На каком месяце делают скрининг: что это такое, зачем и как делают первый скрининг беременности

Содержание

УЗИ скрининг первого триместра (1 скрининг) в Нижнем Новгороде, скрининг 12 недель

Двенадцатая неделя беременности является оптимальным сроком для проведения скрининга первого триместра, так как к этому времени окончательно формируются и активно функционируют все органы и системы плода: сердечно – сосудистая, мочевыводящая и другие; начинают развиваться половые органы, формируются привычные контуры лица.

УЗИ скрининг 1 триместра (УЗИ плода) в 12 недель включает оценку ряда важных параметров роста и развития плода: оценка структур головного мозга плода, симметричности полушарий, которая позволяет оценить правильное формирование центральной нервной системы, исключить возможную патологию; оценка анатомии плода, проведение фетометрии (копчико – теменной размер, толщина воротникового пространства и др.), исследование плаценты и околоплодных вод и многое другое.

УЗИ на 12 неделе беременности (скрининг 12 недель) также имеет большое значение в исследовании не только самого плода, но и околоплодных вод, плаценты, объединяющей кровеносную систему матери и плода, плодных оболочек, стенок матки (для диагностики различных опухолей).

Изучение стенок матки, шейки и придатков важно для прогнозирования течения беременности. УЗИ скрининг 1 триместра позволяет выявить признаки, свидетельствующие о возможных хромосомных (генетических) патологиях:

  • Синдром Дауна;
  • Синдром Тернера;
  • Синдром триплоидии;
  • Синдром Эдвардса;
  • Синдром Патау.

1 скрининг незаменим в диагностике данных патологий.

1 скрининг также рекомендуется женщинам с такой патологией, как невынашивание беременности, причиной которой могут быть генетические нарушения.

Биохимическое исследование крови беременной – биохимический скрининг 1 триместра. В первом триместре в плазме крови будущей матери определяется концентрация двух гормонов: бета – субъединица ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) и плазменный белок РАРР – А, поэтому биохимический скрининг 12 недель еще называют «двойным тестом». Существуют определенные нормы концентрации указанных веществ в плазме крови беременной женщины, их превышение или снижении говорит о возможном риске хромосомных аномалий у плода.

🧬 УЗИ скрининг 3 триместра, сделать ультразвуковое скрининговое исследование плода в третьем триместре беременности

Подготовка к УЗИ в третьем триместре


Общепринятая процедура третьего скрининга никакой специальной подготовки не предусматривает. Плановое УЗИ плода 3 триместра часто проводят в комплексе с допплерометрией маточно-пуповинного кровотока. Врач исследует все крупные кровеносные сосуды и плаценту, определяя, насколько хорошо они справляются с транспортированием кислорода и питательных веществ к организму малыша. Допплерография позволяет обнаружить признаки кислородного голодания у ребенка, установить степень гипоксии, обнаружить нарушения в работе сердечно-сосудистой системы.

Выявсление патологии


УЗИ скрининг 3 триместра позволяет обнаружить аномалии, не диагностируемые на ранних сроках беременности, задержку развития эмбриона, угрозу преждевременных родов. Среди проблем, которые могут быть обнаружены по результатам ультразвукового исследования, можно выделить:

— Различные пороки развития, вызванные тератогенными факторами (прием лекарств, отравление химикатами, перенесенная вирусная инфекция и т. д.).
— Фетоплацентарную недостаточность.
— Выявить угрозу преждевременных родов.
— Отслойку плаценты.
— Признаки гипоксии/плохого состояния плода.

Третий пренатальный скрининг позволяет объективно оценить течение беременности, определить возможность естественных родов или необходимость кесарева сечения. Обнаружить на ранних этапах патологические состояния будущей матери и малыша и предотвратить их развитие.

Результаты


При расшифровке результатов специалист опирается на нормативные показатели. Комплексная оценка состояния плода и беременной женщины проводится лечащим врачом акушер-гинекологом.

Цена УЗИ 3 триместра в Москве включает все необходимые диагностические манипуляции. Стоимость скрининга можно уточнить, посмотрев наш прайс-лист, в пакет ведения беременности цена УЗИ уже включена. Записаться на обследование в клинике в Москве, узнать цену и другую интересующую информацию можно по телефону или заполнив заявку в форме на сайте.

3d 4d УЗИ плода при беременности, цена | На каком сроке сделать 3d, 4d УЗИ на пол ребенка

УЗИ – обязательная процедура для женщин, ожидающих малыша. С его помощью наблюдают за течением беременности и оценивают состояние плода, выявляют или опровергают наличие пороков развития. Во втором триместре исследование позволяет узнать пол ребёнка и готовиться к его появлению более осознанно.

Обычно ультразвуковое исследование проводят в двухмерном формате, но благодаря современным технологиям сегодня можно сделать 3D и 4D УЗИ при беременности. Первое даёт возможность увидеть объёмное изображение малыша, как в жизни. Второе позволяет разглядеть его движения в реальном времени: улыбку, гримасы, сосание пальца и др.

Когда и зачем делать 3D/4D УЗИ?

3D/4D УЗИ ребёнка проводится по желанию, если будущим родителям не терпится увидеть, как он выглядит. В некоторых случаях процедуру назначают в качестве дополнения к двухмерному исследованию. Например, при обнаружении возможных патологий объёмное изображение позволяет уточнить диагноз.

Молодые мамы часто интересуются, на каком сроке делать 3D УЗИ. Всё зависит от целей. Если нужно узнать, как сформировалось тело плода, то можно провести исследование уже на 12-й неделе. Но в этот период ещё не удастся увидеть пальцы, глаза, уши и другие мелкие структуры.

Это возможно на 20-й неделе, когда ребёнок значительно подрастает, а его движения становятся скоординированными и осознанными. К 28-й неделе мимика ребёнка максимально отчётлива – можно различить круглые щёчки, губы и нос. Он активно гримасничает, а иногда улыбается.

Что включает исследование?

В 3D и 4D УЗИ входит:

  • создание объёмного изображения лица и конечностей ребёнка;
  • оценка положения, роста и структуры плода;
  • оценка локализации и структуры плаценты, а также количества околоплодных вод;
  • оценка дыхания, сердцебиения и глотательных функций.

Все данные специалист указывает в экспертном заключении, которое вклеивают в медицинскую карту беременной женщины. При желании пациентки и оптимальном расположении плода фотографии и короткие видео с 3D/4D УЗИ записываются на цифровой носитель.

3D/4D УЗИ плода в Ижевске

Сделать 3D/4D УЗИ при беременности можно в Многопрофильном медицинском центре «Медицея». Современное оборудование, которое мы используем для диагностики, абсолютно безопасно для мамы и малыша. Узнать цены 3D УЗИ, проконсультироваться и записаться можно по телефону +7 (3412) 65-51-51 или заказав обратный звонок на сайте.

УЗИ во II триместрах беременности

Если беременность протекает без осложнений, то второе плановое ультразвуковое исследованиеследует провести в сроке беременности с 19-й по 22-ю недели. Но иногда с 14-й по 19-ю недели беременности необходимо по разным причинам выполнить внеочередное ультразвуковое сканирование. Этих причин может быть несколько.

Например при выявлении изменения уровня гормонов, которые сдают все беременные в первом триместре.Кроме этого в ходе беременности могут возникнуть жалобы со стороны женщины, результатом которых могут быть изменения выявляемые с помощью ультразвукового исследования.

Самой главной задачей ультразвукового исследования в 19-22 недель беременности является выявление аномалий развития плода. В этот промежуток размеры органов и систем будущего малыша позволяет доктору, проводящему УЗ-сканирование, тщательно и детально диагностировать врожденные пороки. В этих сроках также производится прицельное изучение плаценты – оценка её размеров, расположение и структуры. При обнаружении каких-то значимых изменений уже на этих сроках можно определить дальнейшую тактику ведения беременности и предстоящих родов. Здесь же проводится исследование и околоплодных вод- по их значительно уменьшенном или увеличенном количестве можно предположить о различных негативных факторах, которые могут повлиять на дальнейший ход беременности. В этот период беременности будущим маме и папе скорей всего сообщат пол малыша.

Иногда в эти сроки беременности по различным показаниям нужно выполнить допплеровское исследование сосудов матери и плода. При таком исследовании оценивается маточно-плацентарно-плодовый кровоток, значительные нарушения которого ведут к негативным последствиям на течение беременности и формирование плода.

Нужно отметить , что только комплексное обследование беременной женщины и плода позволяет дать самую полную оценку течения беременности и минимизировать возможные осложнения во время родов.

Узи во 2 и 3 триместре беременности в Минске, цены

Для успешной, спокойной беременности необходимо соблюдение рекомендаций врачей с целью своевременного выявления любых отклонений, патологий. Помимо регулярных посещений гинеколога и контрольных анализов, обязательно проводятся плановые и внеплановые УЗИ.

II триместр

Обычно проводится на 18-23 неделе с целью:

  • оценки соответствия текущих размеров плода сроку;
  • проверки правильности развития внутренних органов и скелета ребенка;
  • определения пола по желанию пациентки;
  • выявления вероятных отклонений, патологий;
  • измерения количества околоплодных вод;
  • определения локализации, структуры, толщины, зрелости плаценты;
  • оценки раскрытия шейки матки, проверки мышечного тонуса.

Цена УЗИ 2 триместра беременности — 45 р., даже если требуется дополнительная допплерометрия. Это процедура оценки кровообращения плода для выявления возможных пороков сердца и прочих патологий. Также оценивается кровоток матки и плаценты. Показания к использованию допплеровского датчика:

  • подозрения нарушений развития;
  • много- или маловодие;
  • нарушения в созревании плаценты;
  • аномалии пуповины;
  • многоплодность;
  • патологические КТГ;
  • ряд заболеваний матери.

III триместр

УЗИ 3 триместра беременности в Минске проводится на 30-33 неделе. На данном этапе происходит повторная оценка размеров плода, состояния плаценты. На основании полученных данных определяется тактика родоразрешения, оценивается необходимость планового кесарева сечения. Называется относительно точная дата предполагаемых родов. Также на этом сроке легче определить не замеченные ранее патологии развития сердца, лицевых костей черепа.

УЗИ позволяют вовремя направить на лечение в стационаре для сохранения беременности, предотвращения выкидышей и преждевременных родов.

Противопоказаний к ультразвуковой диагностике быть не может. Специальной подготовки к исследованию не требуется.

Специалисты медцентра BullFinch — опытные врачи первой и высшей категорий. Проведем тщательное обследование с применением современной аппаратуры. Для удобства пациентов прием ведется ежедневно с 9:00 до 21:00.

Скрининг второго триместра

Скрининг-УЗИ второго триместра в Немецкой клинике

Главная цель скрининга второго триместра: поиск патологий развития плода.

В сроке 18-20.6 недель плод вырос, он уже 17-22 сантиметра в длину. Внутренние органы его также увеличились, стали хорошо видны на УЗИ. И, если у плода формируются какие-нибудь патологии, то их проявление в органах становится более явным для визуализации. И то, что мы подозревали на 1 скрининге, становится либо нормой, либо явным.

Лучше сделать УЗИ в 19-20 недель, и не делать в 18, так как некоторые особенности нормального развития, в 18-18.5 недель могут быть расценены как патологии, и потребуют в лучшем случае пересмотра в более поздние сроки.

При проведении 2 скрининга врач производит осмотр плода по протоколу, утвержденному в распоряжении № 231 комитета здравоохранения Санкт-Петербурга, где указаны все органы и структуры плода. Большое значение имеют опыт и знания врача во многих медицинских дисциплинах. 

Подавляющее большинство специалистов на этом УЗИ уделяют много внимания осмотру сердца. В протоколе указан только осмотр 4-х камерного среза сердца плода, а это позволяет визуализировать не более 50% врожденных пороков сердца. Врач-эксперт смотрит сердце плода в различных проекциях, использует разнообразные программы и настройки аппарата для улучшения визуализации, осматривает сосуды, приносящие и выносящие кровь в/из сердца.

Оцениваются размеры плода и соответствие их менструальному сроку и сроку 1 скрининга, для выявления задержки развития, расположения плаценты, количество околоплодных вод, длины шейки матки.

На этом скрининге совсем не важно расположение плода в матке. Плацента также может располагаться в матке, где угодно, и от беременной это никак не зависит, и повлиять она на это тоже не может. Даже, если есть какие-то особенности плацентации, то всё будет понятно на 3 скрининге. Не надо сразу низкую плацентацию и даже предлежание плаценты рассматривать как нечто ужасное и неизбежное. Понадобится только консультация вашего гинеколога для обсуждения особенностей ведения беременности и особенностей вашего дальнейшего поведения.

Это же касается и оценки длины шейки матки. При длине шейки до 30 мм ничего делать не надо — это норма. От 25 до 30 мм.- наблюдение, контроль УЗИ (цервикометрия) и определённые ограничения. Менее 25 мм — возможна госпитализация, постановка удерживающего устройства во влагалище или наложение швов на шейку матки.

 Очень много вопросов поступает от беременных по поводу ультразвукового исследования в 3D и 4D: вредно или нет, вреднее, чем обычное УЗИ, что оно даёт в плане качества изображения и т.д. и т. п.


  Ни 2D, ни 3D/4D УЗИ не наносит вред ни беременной, ни плоду! 

Современные ультразвуковые аппараты – это сложнейшие ультразвуковые системы с множеством функций и программ. И на этих системах современные электронные датчики генерируют и принимают ультразвуковые волны, которые не в состоянии нанести ощутимый вред живым клеткам на любой глубине проникновения.


Функции 3D и 4D, с программами постобработки сейчас устанавливают на аппаратах, начиная с высокого класса. То, что на аппарате установлены эти функции, говорит о том, что данный аппарат выдает картинку хорошего качества. Так можно было сказать лет 5-6 тому назад. Потому, что на данный момент развития ультразвукового оборудования качество изображения на аппаратах одного класса, но разных фирм производителей отличаются довольно сильно. И на одном аппарате движения плода в 3D выглядят «пластилиновыми», а на других полностью реалистичными. Чем лучше аппарат, тем качественнее визуализация объекта, и тем качественнее исследование, что в обычном режиме, что в 3D. Специалист-эксперт прекрасно всё увидит и в 2D, но объёмное изображение поможет ему разобраться в нюансах проблемы, что в дальнейшем приведёт к установке более точного диагноза, и, как следствие, к правильной тактике последующего лечения. 

Поэтому мы счиатем, что доктор должен во время УЗИ плода чередовать своё исследование и в 2D, и в 3D, максимально насытить исследование приятными моментами изображений лица ребёнка, его постоянно изменяющейся мимике, чтобы создать атмосферу близости матери и будущего ребёнка не только в утробе, но и на экране монитора. И будет прекрасно, если всё это сохранится на память в виде записи на любой носитель.

Мифы и споры по поводу УЗИ-скрининга во втором триместре

По поводу ультразвукового пренатального исследования во втором триместре (18.0-20.6 недель) существует определённый парадокс: врачи считают это УЗИ одним из важных наряду с УЗИ в 1 триместре, а некоторые беременные (хорошо, что не все) — относятся к этому УЗИ, как к необязательному обследованию. Они уверены, что пройдя 1-ый, комбинированный скрининг, с развитием их плода никаких проблем не будет. 

Ведь на руках есть заключение УЗИ и ответ биохимического скрининга, где черным по белому написано, что патологии не выявлено, и риск развития хромосомных аномалий низкий. А у некоторых, прошедших хорионбиопсию, в заключении написано: «хромосомные патологии исключены на 99,9%».

На форумах беременных проходит активное обсуждение, что УЗИ, как метод исследования, вредно для развивающегося ребёнка, и количество исследований нужно свести до минимума. Поэтому они приходят к выводу, что достаточно пройти комбинированный скрининг 1 триместра и всё — ребёнок должен родиться здоровым. Как же ошибаются будущие мамы!

Во-первых: если у плода нет хромосомных заболеваний, то это не исключает, что у него не может быть проблем с развитием сердца, легких, головного мозга и т.д.

Во-вторых: на УЗИ 1 скрининга происходит поиск маркеров аномалий развития и исключение грубых патологий плода. Конечно все внутренние органы и конечности осматриваются, но… Есть большая разница в осмотре плода в 11.0-12.0 недель, когда размеры плода (КТР) составляют всего 45-55 мм, и в 13-13.6 недель, когда КТР длиной 69-80 мм. Размеры различаются как минимум в 1,5 раза. Некоторые патологии внутренних органов на 1 скрининге можно только заподозрить, и то — при тщательном поиске. И, зачастую, эти патологии видны только на 2-ом, а то и на 3 скрининге. 

Бывают ситуации, когда на всех скринингах патологий не выявили, биохимический скрининг показал низкий риск, а ребенок родился с синдромом Дауна.

 Почему же так произошло? УЗИ ведь делали хорошие специалисты, но никто ничего не нашел!

При синдроме Дауна у плодов могут быть очень тяжелые пороки развития, которые будут видны даже на не экспертном аппарате УЗИ, а может быть так, что никаких пороков внутренних органов у плода нет, и никакой суперспециалист на суперэкспертном аппарате ничего не найдет. Но ребенок родится с неправильной 21 хромосомой.

К сожалению, дети с синдромом Дауна рождаются во всех странах мира, не смотря ни на какие скрининги. 

При болезни Дауна у плода специалисты пренатальной диагностики часто находят, так называемые «мягкие маркеры» патологий, и отправляют на консультацию к генетикам или на инвазивную диагностику. Но беременные, на основании консультации генетика или «консультации» с интернетом, очень часто принимают решение ничего не делать, или делают УЗИ у других специалистов, которые ничего не находят (либо маркеры исчезли, пока беременная думала, либо у врача не было достаточного опыта). В итоге на 3 скрининге уже ничего не находят, и ребенок рождается больным.


 Внимание: цены, представленные на сайте, не являются публичной офертой. Уточняйте, пожалуйста, стоимость услуг по многоканальному телефону +7 (812) 432 32 32. 

Неинвазивный пренатальный тест — НИПТ

Что такое НИПТ и почему об этом исследовании столько говорят в последнее время? Какие преимущества у данных тестов? Кому они показаны и существуют ли ограничения? Сегодня мы найдём ответы на эти и другие актуальные вопросы.

Рождение здорового ребёнка – первостепенная цель любой женщины. Есть генетические нарушения, несовместимые с жизнью и/или приносящие страдание и ребёнку, и родителям. Выявление генетической патологии на раннем сроке беременности очень важно. Для этих целей в лабораторной практике давно используются неинвазивные биохимические скрининги (PRISCA, ASTRAIA), которые по результатам анализа крови и данных УЗИ позволяют рассчитать риск генетической аномалии. Это доступные биохимические тесты, их обязательно делают женщинам, стоящим на учёте в женской консультации. Результат такого теста представляет собой расчётную цифру, показывающую риск рождения ребёнка с генетической патологией у женщины определённого возраста с такими показателями гормонов и данными УЗИ. Если этот расчётный риск получается высоким, то женщину направляют на инвазивное исследование — амниоцентез.

Биохимические скрининговые программы не обладают высокой точностью, они основаны на cовокупности данных статистики, уровня гормонов и размеров плода по УЗИ. Амниоцентез – самый точный метод, но он инвазивный (нужно сделать прокол плодного пузыря, чтобы получить для исследования клетки, принадлежащие плоду) и угрожает развитием осложнений и прерыванием беременности.

Медицинская наука не прекращала поиски новых тестов для скрининга, которые были бы более точны и не зависели от расчётных показателей. В качестве скрининговых тестов в последнее время хорошо себя зарекомендовали НИПТ (неинвазивные пренатальные тесты) как надёжные, удобные и не мешающие нормальному протеканию беременности. Точность метода достигает 99,9%, так как исследуется генетический материал плода (его ДНК) в венозной крови будущей матери.

Как это возможно? Учёные выяснили, что начиная примерно с 10 недели беременности в крови женщины свободно циркулирует ДНК плода. Благодаря современным технологиям врачи научились выделять её и исследовать, выявляя самые распространенные изменения хромосом.

Таким образом, почти каждая женщина может сдать венозную кровь, дождавшись срока 10 недель беременности, и определить генетическое здоровье будущего малыша.

В каких случаях исследование с применением НИПТ будет наиболее полезно?

  • Если по результатам биохимического скрининга (тесты PRISCA или ASTRAIA) выявлен высокий риск хромосомной патологии
  • У беременных в возрасте старше 35 лет. В этом возрасте все методы, основанные на расчётных статистических данных, дают высокий риск генетической патологии, так как программа учитывает статистический возрастной риск.
  • Если были выявлены генетические нарушения у плода при предыдущих беременностях
  • Если женщина хочет сделать исследование именно этим методом. Надо помнить, что стандартный биохимический скрининг можно пройти бесплатно, за счет ОМС в женской консультации. НИПТ — достаточно дорогое исследование, которое можно сделать только за плату в коммерческих лабораториях.

В спектре лаборатории KDL представлено несколько комплексов НИПТ. Они отличаются объёмом исследования, показаниями и ограничениями. Важно чтобы понять, какой тест подходит именно Вам.

В каких случаях выполнение НИПТ невозможно?

  • Если срок беременности менее 10 недель
  • Количество плодов более 2
  • Имеются признаки замершей одноплодной беременности
  • Производилась трансплантация органов, тканей, в том числе костного мозга, до беременности
  • При наличии онкологических заболеваний

Итак, выполнение неинвазивных пренатальных тестов возможно при одноплодной и двуплодной беременности. Если беременность одноплодная естественная или наступила после ЭКО с использованием собственной яйцеклетки, то доступны все исследования НИПТ. В остальных случаях существуют ограничения.

В чем отличия разных тестов линейки НИПТ?

НИПС Т21 (Геномед)- диагностика только синдрома Дауна. В исследовании выявляется дополнительная 21 хромосома, если она есть у плода. Синдром Дауна считается одной из самых частых хромосомных аномалий и его частота растёт с увеличением возраста женщины. Выполняется при беременности вследствие естественного зачатия, при ЭКО с собственной яйцеклеткой или при использовании донорской яйцеклетки; при беременности одним плодом и двойней, а также при суррогатном материнстве и если произошла редукция одного эмбриона в двойне.

НИПС 5 – ДНК тест на 5 синдромов (Геномед) – неинвазивный тест на 5 синдромов, можно определить аномалии 13, 18, 21 и в большинстве исследований выявить аномалии половых хромосом X и Y.

  • Синдром Дауна (21 хромосома)
  • синдромы Эдвардса и Патау (дополнительная 18 и 13 хромосомы соответственно)
  • синдром Клайнфельтера (дополнительная Х хромосома)- возможен у мальчиков
  • синдром Тернера (недостающая Х хромосома) — наблюдается только у девочек

НИПС 5 универсальный, его выполнение возможно как при одноплодной естественной беременности, так и при беременности двойней, при носительстве донорской яйцеклетки, суррогатным матерям и в том случае, когда один плод в двойне редуцирован.

3 тестовые базовые панели:

  • НИПТ Panorama, базовая панель (Natera) — кроме одноплодной естественной беременности, выполнение возможно при беременности двойней, если развиваются оба эмбриона; носительницам донорской яйцеклетки и при суррогатном материнстве. Тест различает зиготность двойни (монозиготная или дизиготная). Тест считается выполненным, если проведено исследование 13,18,21 хромосом.
  • НИПТ Harmony, базовая панель (Roche) – также доступен при одноплодной и двуплодной беременности, есть определение зиготности двойни, при ЭКО с использованием донорской яйцеклетки и в случае суррогатного материнства.
  • НИПТ Panorama, базовая панель (Геномед) — отличается от других базовых панелей тем, что используется только при одноплодной естественной беременности или ЭКО с собственной яйцеклеткой.

Базовые панели позволяют выявить хромосомные аномалии 13,18, 21, Х и Y хромосом плода, а также триплоидии.

  • Триплоидия (дополнительный набор хромосом) – приводит к выраженным множественным дефектам, несовместимым с жизнью
  • Синдром Якобса (выявляется дополнительная Y хромосома) – только у мужчин, развивается бесплодие
  • Синдром ХХХ (дополнительная Х хромосома)

НИПС (Геномед) – включает определение вышеперечисленных синдромов (скрининг 13, 18, 21, Х, Y хромосом плода) и определение носительства у матери частых мутаций, которые могут привести к наследственным болезням, если ребенок унаследует два дефектных рецессивных гена от обоих родителей или один доминантный ген. Данные мутации выявляются в крови без выделения ДНК плода, т.е. оценивается не хромосомная мутация плода, а наличие аномальных вариантов генов у матери.

Генетические заболевания, связанные в тестируемыми в этом исследовании вариантами генов:

  • Муковисцидоз – тяжелое поражение органов дыхания и поджелудочной железы
  • Гемохроматоз – нарушение обмена железа, когда избыток железа откладывается в органах и тканях
  • Фенилкетонурия – нарушение обмена аминокислот, проявляется нарушением работы гипофиза, щитовидной железы и надпочечников и психическими расстройствами
  • Галактоземия – нарушение углеводного обмена, когда не усваивается молоко и развивается цирроз печени и поражения нервной системы
  • Нейросенсорная тугоухость – развивается с вероятностью 50%, если у одного из родителей есть доминантный ген

НИПС уникален не только клинической значимостью, но и доступностью. Одноплодная беременность, беременность двойней (с определением зиготности), в том числе при редукции одного из эмбрионов в двойне. При ЭКО с донорской яйцеклеткой и суррогатном материнстве этот тест нецелесообразен, так как  определять мутации, связанные с  генетическими   заболеваниями нужно по крови той женщины, чья яйцеклетка дала начало эмбриону.

Следующие 2 панели включают микроделеционные синдромы:

Микроделеции – это поломки сегмента хромосом, которые являются менее распространенными, но не менее опасными, и их невозможно заподозрить на УЗИ.

  • Синдром Ди-Джорджи – врожденный иммунодефицит, пороки сердца и деформации лица.
  • Синдром делеции 1p36 – выраженная умственная отсталость вследствие дефектов развития головного мозга.
  • Синдром кошачьего крика – выраженные нарушения интеллекта, зрительные расстройства и патология гортани.
  • Синдром Ангельмана – известен как «синдром Петрушки», проявляется приступами, хаотичными движениями, частым смехом без причины
  • Синдром Прадера-Вилли – по признакам напоминает синдром Дауна

НИПТ Panorama, расширенная панель (Natera) – исследуются и стандартные аномалии хромосом (13,18,21, Х, Y, триплоидии) и микроделеционные синдромы. Если у Вас беременность одноплодная естественная или в результате ЭКО с собственной яйцеклеткой, то выполнение данных панелей возможно.

При наличии двух плодов, ЭКО с донорской яйцеклеткой и суррогатном материнстве определить сегментарные нарушения технически невозможно.

НИПТ Panorama – ДНК тест на 18 синдромов (Геномед) —  самое объемное из всех исследований. В состав входит определение патологии 13,18, 21 и половых хромосом (Х и Y), микроделеционные синдромы и носительство генов наследственных заболеваний у матери (такая же панель генетических заболеваний, как в исследовании НИПС (Геномед) 26.2.А7). Выполняется этот тест только при естественной одноплодной беременности и ЭКО с использованием собственной яйцеклетки.

Можно ли определить пол плода и в каких случаях?

Да, по желанию женщины любой НИПТ определяет пол плода и это доступно как при одноплодной, так и при двуплодной беременности.

Обращаем Ваше внимание, что получение результатов, указывающих на риски развития патологических синдромов, требует консультации генетика и дополнительной инвазивной диагностики.

Скрининговые тесты в первые 3 месяца беременности

Возможно, вы захотите выяснить на ранних сроках беременности, подвержен ли ваш ребенок повышенному риску серьезного состояния здоровья, пройдя скрининговый тест в первом триместре (первые 3 месяца беременности).

Тест объединяет результаты анализа крови и УЗИ для оценки риска рождения ребенка с синдромом Дауна.Этот тест может выявить некоторые другие отклонения, а также определить, есть ли у вас многоплодная беременность, например двойня. Скрининговый тест обычно не позволяет обнаружить расщелину позвоночника.

Скрининговый тест в первом триместре проводится в период с 9 до 13 недель на 6-й день беременности.

Этот тест или скрининговый тест второго триместра (проводится во вторые 3 месяца беременности) может помочь вам решить, хотите ли вы пройти диагностический тест.

Поскольку тесты в первом и втором триместре позволяют выявить схожие состояния, не рекомендуется сдавать оба теста. Многие женщины проходят скрининговый тест как можно раньше, в первом триместре, чтобы выяснить, может ли быть проблема.

Однако, если вы опоздали на тест в первом триместре или его не предлагают в вашем районе, вы можете найти тест во втором триместре ценным.

Как проводится тест?

Тест в первом триместре включает 2 измерения:

  • Образец вашей крови берется в центре сбора патологий между 9 неделями и 13 неделями 6 дней беременности, но в идеале — между 9 и 12 неделями.Этот тест используется для проверки уровня двух гормонов в крови, которые изменяются во время беременности (свободный B-hCG и PAPP-A). Изменения этих уровней могут указывать на серьезное хромосомное заболевание.
  • Ультразвук проводится между 11 неделями и 13 неделями и 6 днями беременности, в идеале — на сроках от 12 до 13 недель. Ультразвук позволяет измерить толщину жидкости в области за шеей ребенка. Эта область, известная как затылочная полупрозрачность, часто больше у детей с синдромом Дауна. Человек, проводящий УЗИ, также выполнит некоторые измерения, чтобы рассчитать гестационный возраст вашего развивающегося ребенка (возраст в неделях и днях).

Компьютерная программа затем объединяет эти результаты теста с вашим точным возрастом, весом и правильным гестационным возрастом вашего ребенка, чтобы определить риск того, что у вашего ребенка будет синдром Дауна, трисомия 13 и трисомия 18.

Ваши результаты будут доступны в течение недели. Их передадут вашему врачу, который также сообщит вам, были ли обнаружены физические отклонения во время ультразвукового исследования.

Понимание результатов

Результаты представлены как риск или вероятность того, что ваш ребенок будет затронут:

  • «Не подвержены повышенному риску» означает, что у вас очень низкий риск рождения ребенка с синдромом Дауна (риск составляет менее 1 из 300 или 0.33 процента). Другой врожденный дефект все еще может присутствовать, но этот риск также невелик.
  • «В группе повышенного риска» означает, что ваш риск рождения ребенка с синдромом Дауна превышает 1 из 300 (риск составляет от 1 из 2 до 1 из 300). Если ваш ребенок находится в группе повышенного риска, вам будет предложено пройти диагностический тест, чтобы подтвердить, есть ли у вашего ребенка синдром Дауна.

Ограничения испытаний

Каждой 25 протестированной женщине сообщат, что она находится в группе повышенного риска.Это не означает, что с вашим ребенком определенно что-то не так, но вы можете подумать о дополнительных диагностических тестах.

Стоимость

Эти скрининговые тесты могут быть платными. Вы можете потребовать часть этой стоимости от Medicare (внешний сайт). Пожалуйста, спросите при записи на прием о стоимости и доступных скидках.

Дополнительная информация

Помните

  • Скрининговые тесты обычно проводятся в первом триместре (первые 3 месяца беременности) или во втором триместре (вторые 3 месяца беременности).
  • Если результаты вашего скринингового теста показывают, что ваш ребенок находится в группе повышенного риска, вы можете пройти диагностические тесты. Диагностические тесты подтверждают наличие заболевания и очень точны.
  • Некоторые диагностические тесты могут увеличить риск потери беременности (выкидыша).
  • Скрининговые и диагностические тесты во время беременности не могут выявить все состояния здоровья.

Благодарности

Office of Population Health Genomics


Эта публикация предназначена только для образовательных и информационных целей.Это не замена профессиональной медицинской помощи. Информация о терапии, услуге, продукте или лечении не подразумевает одобрения и не предназначена для замены рекомендаций вашего лечащего врача. Читатели должны иметь в виду, что со временем актуальность и полнота информации могут измениться. Всем пользователям следует обратиться за советом к квалифицированному специалисту в области здравоохранения для постановки диагноза и ответов на свои медицинские вопросы.

проверочных фактов | Первый тест ребенка | Скрининг новорожденных

Скрининг новорожденных — это государственная служба здравоохранения, которая ежегодно охватывает каждого из почти 4 миллионов младенцев, рожденных в Соединенных Штатах.Это гарантирует, что все дети проходят скрининг на наличие определенных серьезных заболеваний при рождении, а для детей с такими заболеваниями это позволяет врачам начать лечение до того, как проявятся некоторые из вредных последствий.

Обследование новорожденных проводится вскоре после рождения ребенка и, в большинстве случаев, пока вы еще находитесь в больнице. Все, что нужно, — это несколько капель крови и простой тест слуха. Узнайте больше о процессе тестирования в разделе «Чего ожидать».

Скрининг новорожденных начался в 1960-х годах, когда ученый Роберт Гатри, доктор медицинских наук, разработал анализ крови, который мог определить, есть ли у новорожденных нарушение обмена веществ, фенилкетонурия (ФКУ).С тех пор ученые разработали больше тестов для проверки новорожденных на различные тяжелые заболевания. В настоящее время доступны скрининговые тесты для более чем 60 заболеваний. Тем не менее, существует различие в количестве и типах состояний, обнаруженных на панели скрининга новорожденных в каждом штате, которая определяется департаментом общественного здравоохранения каждого штата.

Скрининг, как правило, представляет собой услугу общественного здравоохранения, предназначенную для выявления лиц в группе населения, которые могут подвергаться повышенному риску определенного заболевания.Поскольку тест проводится до того, как у человека появятся какие-либо наблюдаемые симптомы, он позволяет идентифицировать состояние и лечить его до того, как возникнет проблема. Отборочный тест не может подтвердить или исключить конкретное условие. Иными словами, обследование новорожденных не является диагностическим тестом. Он идентифицирует людей, у которых может быть , чтобы можно было предложить окончательное последующее тестирование, чтобы определить, действительно ли это состояние присутствует. Посетите нашу страницу результатов тестирования для получения дополнительной информации.

Ключевые факты

  • Условия обследования новорожденных в каждом штате различаются.
  • В большинстве штатов проводится скрининг по крайней мере 31 из 35 условий, рекомендованных Консультативным комитетом по наследственным заболеваниям у новорожденных и детей. Хотя эти состояния встречаются редко, каждый год более 5000 младенцев выявляются с помощью скринингового обследования новорожденных.
  • Скрининг новорожденных состоит из трех частей. Пяточная палочка для взятия небольшого образца крови, пульсоксиметрия для определения количества кислорода в крови ребенка и проверка слуха.
  • Анализ крови обычно проводят, когда ребенку от 24 до 48 часов. Это время важно, потому что определенные условия могут остаться незамеченными, если образец крови взят до 24-часового возраста.
  • Скрининг новорожденных не подтверждает наличие у ребенка заболевания. Если будет обнаружен выход за пределы допустимого диапазона или отклонение от нормы, родители будут немедленно уведомлены, и будет проведено последующее тестирование.
  • Каждый ребенок, рожденный в Соединенных Штатах, будет проходить обследование, если только один из родителей не решит отказаться от участия по религиозным причинам.

Часто задаваемые вопросы

В: Моя медсестра сказала, что моему ребенку нужен тест на ФКУ. Тест на ФКУ — это то же самое, что и обследование новорожденных?

А: Да. Некоторые медицинские работники будут использовать термин «тест на фенилкетонурию» как синоним скрининга новорожденных. Термин «тест на фенилкетонурию» может вводить в заблуждение. Каждый штат проводит скрининг на фенилкетонурию (ФКУ), редкое нарушение обмена веществ, но они также проводят скрининг на многие другие состояния. Чтобы узнать, какие условия включены в программу скрининга новорожденных в вашем штате, посетите эту страницу.

В: Повредит ли моему ребенку скрининговый анализ крови новорожденного?
A: Большинство младенцев испытывают кратковременный дискомфорт от пяточной палки, но она быстро заживает и не оставляет шрамов. Следующие советы могут помочь сделать процедуру скрининга более комфортной для вас и вашего ребенка:

1. Покормите / покормите ребенка до и / или после процедуры.
2. Держите ребенка во время процедуры.
3. Убедитесь, что ребенку тепло и комфортно во время процедуры.

Исследования показывают, что, когда матери или медицинские работники утешают младенцев во время пяточной стычки, младенцы с меньшей вероятностью плачут.

В: Почему все дети проходят скрининг при рождении?
A: Большинство детей рождаются здоровыми. Однако у некоторых младенцев есть серьезные заболевания, хотя они выглядят и ведут себя как все новорожденные. Эти дети обычно происходят из семей, в которых ранее не было заболевания. Скрининг новорожденных позволяет медицинским работникам выявлять и лечить определенные состояния до того, как они заболеют.Большинство детей с этими заболеваниями, выявленных при рождении и получивших раннее лечение, могут вырасти здоровыми с нормальным развитием.

В: Должны ли родители просить прохождение обследования?
A: Нет. Скрининг каждого ребенка — это нормальная процедура в больнице, независимо от того, просит ли об этом родитель и есть ли у родителей медицинская страховка. Скрининговый тест обычно включается в бланки стандартных медицинских процедур, которые могут потребоваться новорожденному после рождения.Родители подписывают эту форму по прибытии в больницу для рождения ребенка. Все штаты требуют, чтобы обследование новорожденных проводилось, но в большинстве случаев родителям разрешается отказываться от обследования по религиозным соображениям. Любое решение об отказе от тестирования или отказе от него следует сначала обсудить со специалистом в области здравоохранения, поскольку скрининг новорожденных предназначен для защиты здоровья ребенка.

В: Как покрываются расходы на обследование?
A: Стоимость тестов на скрининг новорожденных варьируется в зависимости от штата, поскольку отдельные государства по-разному финансируют свои программы скрининга новорожденных.Большинство штатов взимают плату за обследование, но медицинское страхование или другие программы часто покрывают его полностью или частично. Младенцы будут проходить обследование новорожденных независимо от статуса медицинской страховки. Для получения дополнительной информации о стоимости обследования новорожденных в вашем штате обратитесь к координатору обследования новорожденных в вашем штате. Найдите контактную информацию координатора вашего штата, выполнив поиск по вашему штату здесь.

Сегодня обследование может проходить КАЖДЫЙ ребенок.

Ежегодно около 12 500 детей рождаются с одним из состояний, включенных в государственные комиссии по скринингу новорожденных.Большинство этих младенцев выглядят совершенно здоровыми при рождении и происходят из семей, не страдающих этим заболеванием. К сожалению, после появления симптомов они часто становятся необратимыми и приводят к серьезным проблемам со здоровьем и развитием или даже к смерти. Каждый ребенок, рожденный в Соединенных Штатах, по закону должен пройти обследование новорожденных перед выпиской из больницы, потому что это единственный способ определить, есть ли у внешне здорового ребенка одно из этих редких, но серьезных заболеваний. Наиболее пораженные дети, выявленные в результате скрининга новорожденных, которые получают лечение в раннем возрасте, вырастают здоровыми и имеют нормальное развитие.

Дополнительную информацию о процедуре обследования новорожденных и о том, чего ожидать в больнице, см. В разделе «Процедуры обследования».

Процесс скрининга новорожденных | Скрининг новорожденных

Когда проводится скрининг новорожденных?

Время проведения скрининга новорожденных (NBS) очень важно. Младенцы нуждаются в скрининге в течение первых нескольких дней жизни, потому что некоторые из состояний, обнаруженных в результате скрининга, требуют немедленного лечения или вмешательства.

NBS происходит после рождения, обычно, когда вашему ребенку от 24 до 48 часов (от 1 до 2 дней).Если ребенок будет проверен до 24 часов, возможно, потребуется повторное обследование.

Некоторых младенцев, прошедших такое лечение, как переливание крови или диализ, можно обследовать позже, или им может потребоваться дополнительное обследование после того, как их кровь вернется в норму. Кроме того, детям, родившимся слишком рано или получавшим до обследования питательные вещества или лекарства, может потребоваться дополнительное обследование.

Есть две модели, которые используются государством для проверки всех новорожденных: модель с одним экраном и модель с двумя экранами.

  • В большинстве штатов используется модель с одним экраном.В этой модели младенцев обследуют только один раз в возрасте от 24 до 48 часов. На этом единственном экране отображаются все условия на государственной панели скрининга новорожденных.
  • Тринадцать штатов используют модель с двумя экранами. В этой модели все дети проходят скрининг в возрасте от 24 до 48 часов и снова обследуются в возрасте от 1 до 2 недель. Второй осмотр обычно проводится в офисе поставщика медицинских услуг в рамках осмотра ребенка.
  • Государства выбирают одноэкранную модель или двухэкранную модель на основании многих факторов.Эти факторы могут включать историческую практику в штате или пороговые значения тестирования (руководящие принципы, позволяющие решить, нуждается ли ребенок в последующем наблюдении), которые использует штат. В любой модели все дети проходят скрининг на все условия, которые требуются в их состоянии.
  • Независимо от того, живете ли вы в одноэкранном или двухэкранном состоянии, вашему ребенку может потребоваться дополнительное обследование и последующее наблюдение на основе результатов обследования новорожденных.

Чтобы узнать больше о различиях в NBS в разных штатах, посетите страницы State.

Где происходит NBS?

NBS нужен всем младенцам, независимо от того, где они родились.

Если ваш ребенок родился в больнице, перед тем, как вы заберете его домой, будет проведено обследование. Обычно поставщик медицинских услуг проводит NBS в вашей комнате или в зоне для новорожденных / яслей.

Если у вашего ребенка роды вне больницы, обследование может проводиться вне больницы, например, в родильном доме или дома. Многие акушерки обучены заполнению NBS.

Если вы планируете роды вне больницы, поговорите со своей акушеркой о NBS до рождения ребенка.Если ваша акушерка не может выполнить NBS, примите другие меры. Лечащий врач вашего ребенка может помочь организовать обследование у другой акушерки, в больнице, клинике или местном отделении здравоохранения. Важно, чтобы вы составили план, чтобы ваш ребенок прошел обследование в возрасте, близком к рекомендуемому.

Как происходит NBS?

Скрининг новорожденных состоит из трех частей:

  1. Скрининг пятен крови, который определяет, может ли ребенок иметь одно из многих серьезных заболеваний
  2. Пульсоксиметрический скрининг, который определяет, есть ли у новорожденного определенные сердечные заболевания
  3. Проверка слуха, которая определяет, может ли новорожденный быть глухим или слабослышащим

Скрининг пятен крови

При скрининге пятен крови (иногда называемом «пяточной палочкой» или «24-часовым тестом») используется несколько капель крови из пятки вашего ребенка, чтобы определить, может ли ваш ребенок иметь одно из многих серьезных заболеваний.Несмотря на то, что некоторые поставщики медицинских услуг по-прежнему называют скрининг пятен крови «тестом на фенилкетонурию», этот термин уже не является точным, поскольку NBS теперь проверяет наличие многих условий.

Ниже приводится пошаговое руководство, объясняющее, как проводится скрининг пятен крови:

  • Между 24 и 48 часами после рождения врач скажет вам, что пришло время сдать анализ крови вашего новорожденного.
  • Ваш ребенок может оставаться пеленанным во время скрининга кровяных пятен.
  • Чтобы облегчить процесс, врач осторожно согреет стопу вашего ребенка, чтобы усилить кровоток.
  • После этого врач быстро уколет пятку вашего ребенка. Ваш ребенок может почувствовать укол и заплакать, но это закончится очень быстро и не оставит следов.
  • Лечащий врач соберет несколько маленьких капель крови с пятки вашего ребенка, а затем нанесет их на маленькие кружочки на специальной карточке.
    • Часть карточки с кружками содержит тип бумаги, называемой фильтровальной бумагой. Эта бумага впитывает капли крови.
    • Другая часть карты содержит информацию о вашем ребенке.Эта информация сообщает, чья кровь указана на карте, и как связаться с вами и врачом вашего ребенка.
  • Как только пятна крови высохнут, карточка отправляется в лабораторию. Там сотрудники проводят лабораторные исследования в поисках признаков серьезных заболеваний. В каждом штате есть своя собственная панель скрининга новорожденных, которая представляет собой список условий, которые штат проверяет во время NBS. Чтобы увидеть панель скрининга новорожденных для вашего штата, посетите страницы State.

Результаты скрининга пятен крови обычно готовы примерно через пять-семь дней.Лаборатория общественного здравоохранения отправляет результаты вашего ребенка лечащему врачу вашего ребенка, а не напрямую вам. Если результат предполагает наличие заболевания, с вами свяжется либо поставщик медицинских услуг, либо государственная программа NBS.

Обязательно спросите о результатах вашего ребенка во время первого или второго осмотра ребенка. Важно спросить о результатах NBS вашего ребенка — не думайте, что отсутствие новостей означает, что результаты находятся в пределах допустимого диапазона.

Чтобы узнать больше о результатах скрининга пятен крови, посетите страницу «Результаты скрининга новорожденных и последующие действия».

Пульсоксиметрический скрининг

Пульсоксиметрический скрининг использует датчик, чтобы определить, есть ли у вашего ребенка определенные сердечные заболевания, называемые критическими врожденными пороками сердца (CCHD).

CCHD — это группа серьезных сердечных заболеваний, присутствующих при рождении. У детей с ХБС есть широкий спектр сердечных проблем, которые возникают, когда части сердца формируются неправильно.

При некоторых формах ХКБС сердце испытывает затруднения с доставкой кислорода от легких к остальным частям тела.У младенцев с этими формами ХКБС низкий уровень кислорода в крови. Измерение уровня кислорода в крови вашего ребенка может помочь понять, требуется ли вашему ребенку срочное лечение сердца.

Ниже приводится пошаговое руководство, объясняющее, как происходит скрининг пульсоксиметрии:

  • Между 24 и 48 часами после родов врач скажет вам, что пора сделать скрининг вашего новорожденного с помощью пульсоксиметрии.
  • Лечащий врач наложит на кожу вашего ребенка небольшую повязку, обычно вокруг правой руки или запястья и на любой ноге.На одной стороне упаковки есть свет, а на другой — датчик.
  • Медицинский работник подключит обертку к монитору, который использует показания датчика для расчета количества кислорода в крови вашего ребенка. По цифрам на этом мониторе врач может определить, есть ли у вашего ребенка ХБС.
  • Младенцы, не прошедшие скрининг пульсоксиметрии в первый раз, могут его повторить или им может потребоваться дополнительное обследование.

Результаты скрининга пульсоксиметрии готовы, как только скрининг будет завершен.

Если ваш ребенок не прошел скрининг пульсоксиметрии, врач может порекомендовать дополнительные тесты, чтобы убедиться, что сердце и легкие вашего ребенка работают нормально. Это обследование может включать эхокардиограмму, электрокардиограмму и / или рентген грудной клетки, что обычно делается сразу же.

Лечащий врач вашего ребенка поможет решить, какие тесты нужны вашему ребенку.

Чтобы узнать больше о результатах пульсоксиметрии, посетите страницу «Результаты скрининга новорожденных и последующие наблюдения».

Проверка слуха

Для проверки слуха новорожденных используются наушники-вкладыши или наушники.

Младенцы обычно не начинают говорить, пока им не исполнится 1 год, но язык начинает развиваться при рождении. Младенцы изучают звуки, речь и язык, слыша людей, говорящих вокруг и с ними в течение первых месяцев жизни.

Ребенок с незначительной потерей слуха может медленно учить слова и общаться, если ему не помочь на раннем этапе.Скрининг слуха новорожденных важен, потому что он позволяет выявить детей, которым может потребоваться помощь как можно раньше.

Ниже приводится пошаговое руководство, объясняющее, как проходит проверка слуха новорожденных:

  • Проверка слуха обычно проводится в любое время после того, как вашему ребенку исполнится 12 часов. Примерно в это время или позже врач скажет вам, что пришло время проверить слух вашего новорожденного.
  • Проверка слуха лучше всего работает, когда ребенок спокоен и находится в тихой комнате.Вас могут попросить подержать ребенка во время обследования, или он может оставаться пеленанным.
  • Существует два типа проверки слуха. У вашего ребенка может быть один или оба типа. Оба типа работают одинаково, быстро и безопасно.
    • Отоакустическая эмиссия (часто называемая «ОАЭ»): во время этого обследования поставщик медицинских услуг помещает маленькие ушные вкладыши в каждое ухо вашего ребенка. Наушники издают мягкие звуки для вашего ребенка. Наушники подключаются к компьютеру, который измеряет, как ухо реагирует на тихие звуки.Если уши вашего ребенка работают должным образом, компьютер обнаружит реакцию. Если ваш ребенок глухой или слабослышащий, компьютер не обнаружит ответа.
    • Автоматическая слуховая реакция ствола мозга (часто называемая «AABR»): во время этого обследования поставщик медицинских услуг надевает наушники на уши вашего ребенка и маленькие датчики, похожие на пластырь, на голову и шею вашего ребенка. Наушники воспроизводят мягкие звуки для вашего ребенка. Датчики измеряют, как уши и мозг вашего ребенка реагируют на звуки, а затем отправляют эту информацию в компьютер.Если ваш ребенок обычно слышит, компьютер записывает реакцию на звуки. Если ваш ребенок глухой или слабослышащий, компьютер записывает либо очень слабый ответ, либо его отсутствие.
  • Ваш ребенок может не пройти обследование, если ваш ребенок глухой или слабослышащий на одно или оба уха, если в ухе есть жидкость или если во время обследования возникает слишком много шума (например, от движения или плача).

Результаты проверки слуха готовы, как только проверка будет завершена.

Если ваш ребенок не прошел проверку слуха, что привело к «неудаче», вас направят к специалисту для дополнительной оценки и проверки слуха вашего ребенка. Эта вторая проверка обычно проводится через 1-2 недели после первой проверки.

Чтобы узнать о результатах проверки слуха вашего ребенка, посетите страницу «Результаты проверки новорожденных и последующее наблюдение».

Вы также можете узнать больше о глухоте и потере слуха по телефону:

Является ли NBS одинаковым для всех младенцев в США?С.?

Несмотря на то, что каждый штат в США требует NBS, каждый штат управляет своей собственной программой NBS. Это означает, что NBS может немного отличаться в каждом штате.

Например, в некоторых штатах во время скрининга родителям могут быть предоставлены разные варианты, разные расходы на NBS или другие условия во время скрининга. Важно знать, как работает NBS в вашем штате.

Чтобы узнать о NBS в вашем штате, посетите страницы State.

Параметры родителей во время проверки

штатов предоставляют родителям возможность выбора во время NBS.Примеры вариантов, которые различаются в зависимости от штата, включают следующее:

  • Следует ли отказывать в NBS и как это делать? Все штаты требуют NBS, но в большинстве штатов родителям разрешается отказываться от проверки для своего ребенка. Возможные причины отказа зависят от законов штата. Например, в некоторых штатах родителям разрешается отказывать в приеме NBS только по религиозным причинам. В других штатах родителям разрешается отказывать по любой причине. В паре штатов родителям вообще не разрешается отказываться от NBS.
  • Что происходит с пятнами крови вашего новорожденного после NBS. В некоторых штатах родители могут выбирать, что произойдет с засохшими пятнами крови их ребенка после завершения обследования.Например, в некоторых штатах родители позволяют родителям выбирать, хранить ли образец крови, уничтожать или использовать для научных исследований.

Вы можете узнать о возможностях родителей в вашем штате, связавшись с программой скрининга новорожденных в вашем штате. Контактная информация для программ в каждом штате доступна на страницах штата.

Различия в панели скрининга новорожденных

Группа условий, которые государство выбрало для выявления с помощью скрининга пятен крови новорожденных, называется его панелью скрининга новорожденных.В США каждый штат решает, какие условия включить в свою группу по скринингу новорожденных. Это означает, что младенцы в разных состояниях могут проходить скрининг на несколько разные группы состояний.

Государства принимают во внимание множество факторов (PDF — 111 КБ) при принятии решения о том, какие условия должны быть указаны на их скрининговых панелях для новорожденных. Например, все основные условия на государственных панелях скрининга новорожденных:

  • Есть недорогой экран
  • Невозможно найти, просто посмотрев на младенца
  • Серьезны и без лечения вызывают серьезные проблемы со здоровьем в раннем возрасте
  • Иметь поставщиков медицинских услуг, обладающих необходимыми знаниями для диагностики, лечения и ухода за младенцами с заболеваниями
  • Получите эффективное лечение

Чтобы помочь штатам решить, какие условия включить в их панели для скрининга новорожденных, U.С. Министр здравоохранения и социальных служб предоставляет список условий, рекомендуемых для обследования новорожденных. Этот список называется Рекомендуемой единой контрольной панелью (RUSP).

Чтобы узнать больше о RUSP, посетите страницу «Рекомендуемая единообразная панель досмотра».

Перед обследованием новорожденных: вопросы, которые следует задать

У многих родителей есть вопросы о NBS. Ниже приведен список вопросов, которые вы, возможно, захотите задать своему врачу или поставщику медицинских услуг вашего ребенка до рождения ребенка, перед обследованием ребенка или во время обследования.

  • Нужно ли мне просить моего ребенка пройти обследование?
  • Когда происходит NBS?
  • Могу ли я быть с ребенком во время обследования?
  • Как покрываются расходы на обследование новорожденных?
  • На какие условия будет проходить обследование моего ребенка?
  • Какие варианты у меня есть для NBS?
  • Сколько времени потребуется, чтобы получить результаты у моего ребенка?
  • Как я получу результаты моего ребенка?
  • Когда результаты будут в медицинской карте моего ребенка?
  • Что произойдет, если анализы моего ребенка выйдут за пределы допустимого диапазона?
  • С кем я могу связаться, если у меня возникнут дополнительные вопросы?

Скрининговые тесты для новорожденных (для родителей)

Что такое скрининг новорожденных?

Скрининг новорожденных — это служба общественного здравоохранения, проводимая в каждом U.С. состояние. Каждого новорожденного проверяют на группу нарушений здоровья, которые иначе не обнаруживаются при рождении.

С помощью простого анализа крови врачи могут выявить редкие генетические, гормональные и метаболические нарушения, которые могут вызвать серьезные проблемы со здоровьем. Скрининг новорожденных позволяет врачам быстро диагностировать новорожденных и как можно скорее начать лечение.

Какие скрининговые тесты предлагаются?

Проверка зависит от штата. Предлагаемые тесты могут измениться по мере развития технологий и улучшения методов лечения.Хотя существуют национальные рекомендации по скринингу новорожденных, каждое государство решает, какие тесты включать.

Обследование новорожденных включает тесты на:

Проблемы с обменом веществ. Метаболизм — это процесс преобразования пищи в энергию, которую организм может использовать для движения, мышления и роста. Ферменты — это особые белки, которые помогают с

метаболизм ускоряет химические реакции в клетках. Большинство метаболических проблем возникает, когда определенные ферменты отсутствуют или не работают должным образом.Метаболические нарушения при скрининге новорожденных включают:

Гормональные проблемы. Гормоны — это химические посредники, вырабатываемые железами. Гормональные проблемы возникают, когда железы вырабатывают слишком много или недостаточно гормонов. Гормональные проблемы при скрининге новорожденных включают:

Проблемы с гемоглобином: Гемоглобин — это белок красных кровяных телец, переносящий кислород по всему телу. Некоторые из проблем с гемоглобином, включенных в скрининг новорожденных:

Прочие проблемы. Другие редкие, но серьезные медицинские проблемы, включенные в скрининг новорожденных:

В большинстве штатов также проводится проверка на предмет потери слуха и критических врожденных пороков сердца.

Поговорите со своим врачом, если вы считаете, что вашему ребенку могут потребоваться другие скрининговые тесты новорожденных, не предлагаемые в рамках вашей государственной программы.

Как проводится скрининг новорожденных?

Тестируется небольшой образец крови, взятый уколом пятки ребенка. Это происходит до того, как ребенок выписывается из больницы, обычно в возрасте 1-2 дней. Поговорите со своим врачом о скрининге новорожденных, если ваш ребенок родился не в больнице.

Образец крови следует брать через первые 24 часа жизни.Однако некоторых младенцев обследуют в течение первых 24 часов, потому что иногда мам и новорожденных выписывают в течение 1 дня. Если это произойдет, специалисты рекомендуют взять повторную пробу не позднее, чем через 1-2 недели. В некоторых штатах обычно проводят два теста всем младенцам.

Когда будут готовы результаты?

Результаты скрининга новорожденных на предмет потери слуха и болезней сердца доступны сразу после проведения теста.

Результаты анализа крови обычно готовы к тому времени, когда ребенку исполняется 5–7 дней.Часто родители не слышат о результатах, если скрининговые тесты были нормальными. С ними связываются, если тест дал положительный результат. Положительный результат скринингового теста новорожденного не означает, что у ребенка определенно есть заболевание. Врачи назначают дополнительные анализы, чтобы подтвердить или исключить диагноз.

Если диагноз подтвердится, врачи могут направить ребенка к специалисту для дальнейшего обследования и лечения. Когда необходимо лечение, важно начать его как можно скорее. Лечение может включать специальную формулу, ограничения в диете, добавки, лекарства и тщательное наблюдение.

Посетите Baby’s First Test, чтобы получить дополнительную информацию о скрининге новорожденных и узнать, какие условия проверяет ваше состояние.

медицинских осмотров для женщин в возрасте от 18 до 39 лет: MedlinePlus Medical Encyclopedia

Консультативный комитет по практике иммунизации. Рекомендуемый график иммунизации для взрослых в возрасте 19 лет и старше, США, 2020 г. www.cdc.gov/vaccines/schedules/index.html. Обновлено 3 февраля 2020 г. Проверено 18 апреля 2020 г.

Веб-сайт Американской академии офтальмологии.Клиническое заключение: частота осмотров глаз — 2015. www.aao.org/clinical-statement/frequency-of-ocular-examinations. Обновлено в марте 2015 г. Проверено 18 апреля 2020 г.

Веб-сайт Американского онкологического общества. Раннее обнаружение и диагностика рака груди: рекомендации Американского онкологического общества по раннему обнаружению рака груди. www.cancer.org/cancer/breast-cancer/screening-tests-and-early-detection/american-cancer-society-recommendations-for-the-early-detection-of-breast-cancer.html.Обновлено 5 марта 2020 г. Проверено 18 апреля 2020 г.

Веб-сайт Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG). FAQ178: Маммография и другие скрининговые тесты на проблемы с грудью. www.acog.org/patient-resources/faqs/gynecologic-problems/mammography-and-other-screening-tests-for-breast-problems. Обновлено в сентябре 2017 г. По состоянию на 18 апреля 2020 г.

Американский колледж акушеров и гинекологов. FAQ163: Рак шейки матки. www.acog.org/patient-resources/faqs/gynecologic-problems/cervical-cancer.Обновлено в декабре 2018 г. По состоянию на 18 апреля 2020 г.

Американский колледж акушеров и гинекологов. FAQ191: Вакцинация против вируса папилломы человека. www.acog.org/patient-resources/faqs/womens-health/hpv-vaccination. Обновлено в июне 2017 г. Проверено 18 апреля 2020 г.

Веб-сайт Американской стоматологической ассоциации. Ответы на 9 ваших основных вопросов о посещении стоматолога. www.mouthhealthy.org/en/dental-care-concerns/questions-about-going-to-the-dentist. По состоянию на 18 апреля 2020 г.

Американская диабетическая ассоциация.2. Классификация и диагностика диабета: стандарты оказания медицинской помощи при диабете — 2020. Уход за диабетом. 2020; 43 (Дополнение 1): S14 – S31. PMID: 31862745 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31862745/.

Аткинс Д., Бартон М. Периодическое обследование состояния здоровья. В: Goldman L, Schafer AI, ред. Goldman-Cecil Medicine. 26 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2020: глава 12.

Гранди С.М., Стоун Нью-Джерси, Бейли А.Л. и др. 2018 AHA / ACC / AACVPR / AAPA / ABC / ACPM / ADA / AGS / APhA / ASPC / NLA / PCNA Руководство по контролю холестерина в крови: отчет Американского колледжа кардиологов / Целевой группы Американской кардиологической ассоциации по клиническим практическим рекомендациям [опубликованное исправление появляется в J Am Coll Cardiol.2019, 25 июня; 73 (24): 3237-3241]. J Am Coll Cardiol. 2019; 73 (24): e285-e350. PMID: 30423393 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30423393/.

Meschia JF, Бушнелл C, Боден-Альбала B; Совет по инсульту Американской кардиологической ассоциации; и другие. Рекомендации по первичной профилактике инсульта: заявление для медицинских работников Американской кардиологической ассоциации / Американской ассоциации инсульта. Инсульт. 2014; 45 (12): 3754-3832. PMID: 25355838 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25355838/.

Веб-сайт Национального института рака.Скрининг рака груди (PDQ) — версия для медицинских работников. www.cancer.gov/types/breast/hp/breast-screening-pdq. Обновлено 29 апреля 2020 г. Проверено 9 июня 2020 г.

Ridker PM, Libby P, Buring JE. Маркеры риска и первичная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний. В: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, ред. Болезнь сердца Браунвальда: Учебник сердечно-сосудистой медицины. 11-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2019: глава 45.

Siu AL; Целевая группа превентивных служб США.Скрининг на рак груди: рекомендация Целевой группы по профилактическим услугам США [опубликованное исправление опубликовано в Ann Intern Med. 2016 15 марта; 164 (6): 448]. Ann Intern Med. 2016; 164 (4): 279-296. PMID: 26757170 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26757170/.

Siu AL; Целевая группа превентивных служб США. Скрининг высокого кровяного давления у взрослых: рекомендация Целевой группы по профилактическим службам США. Ann Intern Med. 2015; 163 (10): 778-786. PMID: 26458123 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26458123/.

Смит Р.А., Эндрюс К.С., Брукс Д. и др. Скрининг рака в США, 2019 г .: обзор текущих руководств Американского онкологического общества и текущих вопросов скрининга рака. CA Cancer J Clin. 2019; 69 (3): 184-210. PMID: 30875085 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30875085.

Целевая группа превентивных служб США, Биббинс-Доминго К., Гроссман, округ Колумбия, и др. Скрининг на рак кожи: рекомендация Целевой группы по профилактическим службам США. JAMA. 2016; 316 (4): 429-435. PMID: 27458948 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27458948/.

Целевая группа превентивных служб США, Дэвидсон К.В., Барри М.Дж., Мангионе С.М. и др. Скрининг на преддиабет и диабет 2 типа: рекомендация Целевой группы по профилактическим службам США. JAMA . 2021; 326 (8): 736-743. PMID: 34427594 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34427594/.

Веб-сайт Целевой группы США по профилактическим услугам. Заключительная рекомендация. Скрининг рака шейки матки. www.uspreventiveservicestaskforce.org / uspstf / Рекомендация / скрининг-рак шейки матки. Опубликовано 21 августа 2018 г. Проверено 18 апреля 2020 г.

Веб-сайт Целевой группы по профилактическим услугам США. Заключительная рекомендация. Скрининг колоректального рака. www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/recommendation/colorectal-cancer-screening. Опубликовано 15 июня 2016 г. По состоянию на 18 апреля 2020 г.

Целевая группа превентивных служб США, Карри С.Дж., Крист А.Х. и др. Скрининг на остеопороз для предотвращения переломов: рекомендация рабочей группы США по профилактическим услугам. JAMA. 2018; 319 (24): 2521-2531. PMID: pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29946735/.

Веб-сайт Целевой группы США по профилактическим услугам. Заключительная рекомендация. Инфекция вирусом гепатита С у подростков и взрослых: скрининг. www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/recommendation/hepatitis-c-screening. Опубликовано 2 марта 2020 г. Проверено 18 апреля 2020 г.

Whelton PK, Carey RM, Aronow WS, et al. Руководство ACC / AHA / AAPA / ABC / ACPM / AGS / APhA / ASH / ASPC / NMA / PCNA по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления у взрослых, 2017 г .: отчет Американского колледжа кардиологов / American Целевая группа кардиологической ассоциации по клиническим практическим рекомендациям [опубликованное исправление появляется в J Am Coll Cardiol.2018 15 мая; 71 (19): 2275-2279]. J Am Coll Cardiol. 2018; 71 (19): e127-e248. PMID: 29146535 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29146535/.

Скрининг в первом триместре для выявления врожденных пороков

Обзор темы

Что такое скрининг в первом триместре на врожденные дефекты?

Ближе к концу первых 3 месяцев беременности (первый триместр) женщина может пройти два типа тестов, чтобы показать вероятность того, что у ее ребенка врожденный дефект. Когда результаты объединяются, эти тесты известны как скрининг первого триместра.Их также можно назвать комбинированным скринингом в первом триместре или комбинированным скринингом.

Эти скрининговые тесты помогают вашему врачу определить вероятность , что у вашего ребенка есть определенные врожденные дефекты, такие как синдром Дауна или трисомия 18. Эти тесты не могут точно показать, что у вашего ребенка врожденный дефект. Чтобы выяснить, есть ли проблема, вам понадобится диагностический тест, например, забор проб ворсинок хориона или амниоцентез.

Скрининг в первом триместре сочетает в себе результаты двух тестов.

  • Тест на прозрачность затылочной кости. В этом тесте используется ультразвук для измерения толщины задней части шеи ребенка. Увеличение толщины может быть ранним признаком синдрома Дауна. Этот тест доступен не везде, потому что для его проведения врач должен иметь специальную подготовку.
  • Анализы крови в первом триместре . Эти тесты измеряют количество двух веществ в вашей крови: бета-хорионический гонадотропин человека (бета-ХГЧ) и связанный с беременностью белок плазмы A (PAPP-A).Бета-ХГЧ — это гормон, вырабатываемый плацентой. Высокий или низкий уровень может быть связан с определенными врожденными дефектами. PAPP-A — это белок крови. Низкий уровень может быть связан с определенными врожденными дефектами.

Скрининг в первом триместре также может проводиться как часть интегрированного скринингового теста. Он объединяет результаты тестов в первом триместре с результатами скрининга во втором триместре (анализ крови, называемый тройным или четырехкратным скринингом). Вы получите результаты после сдачи теста во втором триместре.

Как проходят тесты?

Для теста на прозрачность шеи ваш врач или ультразвуковой техник намазывает гель на живот. Затем он или она осторожно перемещает портативное устройство, называемое датчиком, по вашему животу. Изображения малыша отображаются на мониторе. Врач может найти и измерить толщину задней части шеи ребенка.

Простой анализ крови — это все, что нужно для остальной части скрининга в первом триместре.

Медицинский работник возьмет образец вашей крови:

  • Оберните резинку вокруг плеча.Это увеличивает размер вены под лентой, что упрощает введение иглы в вену.
  • Очистите место иглы спиртом.
  • Введите иглу в вену.
  • Присоедините к игле трубку, чтобы наполнить ее кровью.
  • Снимите повязку с руки, когда наберется достаточно крови.
  • При извлечении иглы наденьте марлевую салфетку или ватный тампон на место иглы.
  • Надавить на это место и наложить повязку.

Нет известных физических рисков для сдачи анализов, кроме возможного синяка на руке в результате анализа крови.

Врач смотрит на результаты анализа, а также на ваш возраст и другие факторы, чтобы определить вероятность того, что у вашего ребенка могут быть определенные проблемы.

Насколько точны тесты?

Скрининговый тест показывает шанс , что у ребенка врожденный дефект. Точность скринингового теста зависит от того, насколько часто тест правильно обнаруживает врожденный дефект.

  • Тест на затылочную прозрачность правильно выявляет синдром Дауна у 64–70 из 100 плодов, у которых он есть. Он пропускает синдром Дауна у 30–36 из 100 плодов. сноска 1
  • Скрининг в первом триместре (прозрачность воротниковой зоны в сочетании с анализами крови) правильно выявляет синдром Дауна у 82–87 из 100 плодов, у которых он есть. Это также означает, что эти тесты пропускают его у 13-18 из 100 плодов. сноска 1
  • Интегрированный тест (тесты в первом триместре плюс четырехкратный скрининг во втором триместре) правильно выявляет синдром Дауна у 96 из 100 плодов, у которых он есть.Это также означает, что тест пропускает синдром Дауна у 4 из 100 плодов. сноска 1

Возможно, скрининговый тест будет положительным — это означает, что результат теста ненормальный, — но у ребенка нет проблемы. Это называется ложноположительным результатом теста. И также возможно, что обследование может показать, что у ребенка нет врожденного дефекта, когда он или она есть. Это называется ложноотрицательным результатом теста.

Ложноположительный результат может вызвать стресс и привести к ненужному анализу (например, забор проб ворсин хориона [CVS]).Многие женщины с положительным результатом скринингового теста на самом деле вынашивают здорового ребенка.

Что означают результаты?

«Положительный» результат означает, что вероятность выше среднего у вашего ребенка синдром Дауна или трисомия 18. Если результат «отрицательный», это означает, что у вашего ребенка, вероятно, нет этих врожденных дефектов. Но это не гарантирует, что у вас будет нормальная беременность или ребенок.

Ваш врач может сообщить вам результат теста в виде набора чисел.Врачи часто используют определенное число в качестве отсечки для положительного результата. Например, ваш врач может сказать, что пороговое значение составляет 1 из 200. Это означает, что если ваш результат — 1 из 200 или 1 из числа меньше 200 (например, 1 из 100), вы получите положительный результат и у вашего ребенка больше шансов получить врожденный дефект. Если ваш результат — 1 из 300, это означает, что у вас отрицательный результат и у вашего ребенка меньше шансов на врожденный дефект.

Что вы делаете с результатами?

Если у вас положительный результат теста, ваш врач может попросить вас пройти диагностический тест забор проб ворсинок хориона (CVS) или тест на амниоцентез во втором триместре, чтобы выяснить, есть ли у вашего ребенка проблемы.Но делать ли еще один тест — это ваш выбор.

Если у вас отрицательный результат, вы можете отказаться от проведения дополнительных анализов.

Следует ли вам проходить обследование в первом триместре?

Решение о том, проходить ли тест на врожденные дефекты, является личным решением. И это может быть нелегкий выбор. Вам нужно подумать о том, что будут значить для вас результаты теста и как они могут повлиять на ваш выбор в отношении беременности.

Если вы решите пройти тест, вы можете поговорить с генетическим консультантом.Консультант может поговорить с вами о причинах, по которым следует или не проходить тест. Он или она также может помочь вам найти другие ресурсы для поддержки и принятия решений.

Для получения дополнительной информации о выборе УЗИ см .:

показов после 12 месяцев

Теннесси считает, что все дети заслуживают здорового начала жизни с надлежащей иммунизацией, обследованием и медицинским обслуживанием.

Кто имеет право?
Каждый ребенок в возрасте до 21 года, имеющий право на участие в программе TennCare, имеет право на услуги программы TennCare Kids.Ребенок может иметь право на участие в программе TennCare через Medicaid или в соответствии с правилами для незастрахованных или незастрахованных лиц. Проверки TennCare Kids — это проверки здоровья ребенка. Дети и подростки должны проходить регулярные обследования, даже если явных проблем со здоровьем нет.

Когда моему ребенку следует пройти обследование и обследование?
• 15 месяцев
• 18 месяцев
• 24 месяца (2 года)
• 30 месяцев
• 36 месяцев (3 года)
• Каждый год после этого (до 21 года)

Скрининги — это первый шаг в выявление детей, которым требуется более глубокое обследование и диагностика.Скрининг помогает выявить проблемы в общей области (например, поведенческие или связанные с развитием), в то время как диагностика должна выявлять или исключать конкретные проблемы (такие как СДВГ или умственная отсталость).

Что будет искать врач?

Скрининговые посещения состоят из:
• Подробный анамнез здоровья и развития
• Физический осмотр без одежды
• Скрининг зрения и слуха
• Соответствующие прививки
• Лабораторные тесты
• Санитарное просвещение

Целью этих посещений является определение физического, психические проблемы и риски развития как можно раньше, а также помочь детям получить необходимый диагноз и лечение.

Если у вашего врача есть опасения, он или она предложит конкретные тесты. Это лучший способ раннего обнаружения проблем.

• Все младенцы и маленькие дети должны быть проверены на задержку развития.
• Дети и подростки школьного возраста должны пройти дополнительную оценку эмоциональных / поведенческих проблем.
• Ваш врач также должен проверить наличие аутизма или связанных с ним расстройств. Раннее выявление и раннее вмешательство могут улучшить долгосрочные результаты при этой группе расстройств.

Какие обследования будет проходить мой ребенок?

Общее развитие (включая языковой, социальный, моторный, когнитивный, самопомощь)
• Возрастной диапазон: от рождения до 9 лет
• Обычно скрининг развития рекомендуется для детей старшего возраста (от 6 лет и старше), только если вы Врач подозревает, что проблема развития ранее не выявлялась и / или не диагностировалась.

Аутизм и расстройства всестороннего развития (PDD)
• Возрастной диапазон: 12–36 месяцев
• Ребенок должен пройти обследование один раз в возрастном интервале от 12 до 36 месяцев.

Поведенческие / эмоциональные
• Возрастной диапазон: 4–20 лет

Слух:
• При каждом плановом осмотре

Зрение:
До 6 лет:
• Острота зрения, если не сделать в 3 года годы.
• Выравнивание глаз, начиная с 2 лет. Детям этот скрининг следует проводить один раз к 6 годам, если он не проводился в предыдущем возрастном интервале.

После 6 лет:
• Проверка зрения.
• Острота зрения, если не сделать через 3 года.

Подробнее о просмотрах.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *