Прикорм в 4 месяца на искусственном вскармливании: Прикорм в 4 месяца | Nutrilak

Содержание

схема для детей до года

    Содержание:

  1. Как правильно вводить прикорм?
  2. Схема введения прикорма и аллергия
  3. Как заменять кормления прикормом?
  4. Как быстро вводить новые виды продуктов?
  5. «Педиатрический» и «педагогический» прикорм
  6. Как продолжать введение прикорма?
  7. Как понять, что ребенку достаточно молока?

После того, как налажено грудное вскармливание или подобрана искусственная смесь, следующая задача, которую решают родители — научить кроху есть что-то кроме молока или смеси, то есть прикорм.

Как правильно вводить прикорм?

Педиатры постоянно пересматривают правила введения прикорма, и рекомендации, с чего начать, становятся все менее строгими.

Когда вводить прикорм?

Время, когда ребенок начинает нуждаться в более плотном питании, можно определить по некоторым признакам в развитии. Он:

  • может сидеть с небольшой поддержкой или без нее,

  • не выталкивает твердые предметы, которые оказываются у него во рту (этот рефлекс обычно угасает к 4-5 месяцам),

  • засовывает в рот разные объекты, в том числе свои руки, тянется к еде, когда видит, что едят другие,

  • может отвернуться от ложки, если не хочет есть.

Считается 1,2,5, что лучше всего вводить прикорм в 6 месяцев. Как начать прикорм, если вы еще не закончили грудное вскармливание, читайте тут.

Почему не нужно вводить прикорм раньше?

Потребности ребенка в энергии, витаминах и микроэлементах до полугода полностью удовлетворяются грудным молоком или адаптированной молочной смесью. Когда-то при искусственном вскармливании прикорм грудничка начинали раньше, но это было связано с недостатками старых молочных смесей, которые удалось исправить в современных.

До 6 месяцев пищеварительная система не приспособлена к разнообразной плотной пище, а кроме того, высок риск подавиться, поскольку ребенок еще не умеет глотать правильно ничего, кроме жидкостей. Поэтому не рекомендуется 2 давать каши с хлопьями из бутылочки ребенку, который ест лежа.

С чего начинать прикорм?

Ответ может быть неожиданным, но вы можете начать прикорм с любых не запрещенных для малышей продуктов подходящей консистенции. Дети до 8 месяцев обычно не умеют жевать и могут подавиться твердыми кусочками, поэтому им нужно превращать все продукты в пюре, которое со временем можно делать все более густым. Здесь мы рассказываем, какое меню подойдет малышу с 7 месяцев.

Нет подтверждений того, что порядок введения прикорма как-то влияет на здоровье ребенка.

Также до года не рекомендуется поить ребенка большим количеством коровьего молока и давать ему мёд. Но причина не в аллергии, а в том, что коровье молоко содержит мало железа, а мед может содержать споры бактерий, вызывающих ботулизм.

Конечно, не следует давать жирные, соленые, содержащие искусственные красители и консерванты продукты, но большинство родителей вряд ли решит это сделать.

Как это ни удивительно, по современным рекомендациям1,2,5 на этом запреты заканчиваются. Вы можете выбрать абсолютно любой вид овощей и фруктов любого цвета, любое нежирное мясо, крупу или детский кисломолочный продукт и начать прикорм с него.

Для домашнего использования не актуальны сложные таблицы введения прикорма по месяцам с точностью до 2 недель и 10 граммов. У вас же нет задачи рассчитать стоимость продуктов для 500 грудничков на год. Вы будете ориентироваться на аппетит и вкусы своего малыша, а также семейные традиции питания.

Схема введения прикорма и аллергия

Нет смысла откладывать введение в рацион ребенка «аллергенных» продуктов до возраста после года. Выясняется, что если продукт начинают давать раньше, это снижает вероятность аллергии на него 4. Тем не менее, если у вас или ваших родственников есть аллергия на определенный продукт, посоветуйтесь с педиатром перед тем, как давать его ребенку. 

1

Чаще всего аллергия развивается на орехи, пшеницу, яйца, сою и рыбу (есть еще морепродукты вроде устриц, но ими детей обычно не кормят). Начать прикорм, например, с рыбы — необычное решение, но нет научных данных о том, что это чем-то вредно. Подавляющее большинство детей нормально их переносят, а те, у кого на них аллергия, проявляют ее независимо от срока введения 2.

Как заменять кормления прикормом?

На эту тему не проводилось строгих исследований, поэтому нельзя сказать, что какая-то методика точно лучше другой. Многие врачи рекомендуют сначала давать прикорм, а потом грудное молоко или смесь, чтобы ребенок не успел насытиться и охотнее ел непривычные пюре.

Однако иногда советуют сначала дать грудь или бутылочку, чтобы ребенок настроился на прием пищи, а не на игру с ней, потом дать прикорм, потом докормить жидким питанием. Может быть, кому-то будет удобнее сначала делать так, а когда ребенок привыкнет есть с ложки, переходить к первому варианту.

Как быстро вводить новые виды продуктов?

Нет необходимости давать малышу сразу несколько видов новой еды. Он в любом случае не голодает, и разумно делать перерывы несколько дней (чаще всего рекомендуют 3 дня) перед следующим продуктом.

Сначала дают совсем небольшое количество еды (примерно половину ложки). Если все в порядке, можно постепенно увеличивать порцию. До скольких граммов? До маленькой детской мисочки. Совершенно не обязательно взвешивать порцию на весах. Все равно ребенку надо дать столько, сколько он охотно согласится съесть.

Имеет смысл отложить ввод нового продукта на несколько дней, если ребенок болеет или ожидается какое-то значимое изменение (например, смена молочной смеси или места жительства). Тогда будет легче понять причину возможной реакции.

«Педиатрический» и «педагогический» прикорм

Педагогическим называют метод введения прикорма, когда ребенку дают очень маленькие кусочки еды с общего стола, когда ест вся семья. Часто его противопоставляют педиатрическому, когда ребенка специально сажают в стульчик и пытаются как-то сделать так, чтобы он съел количество определенной еды, написанное в специальной таблице.

На самом деле никакого противопоставления этих двух видов прикорма нет, и нет четких границ между ними. Никакой современный педиатр не требует ребенка есть строго 150 г именно брокколи обязательно в одно кормление.

При педагогическом прикорме родителю нужно самому есть продукты, которые можно давать детям (не рекомендуется добавлять в прикорм сахар и соль 5, и это может быть не очень вкусно), а также учитывать, что твердыми кусочками ребенок может подавиться.


Правила прикорма

  • Задача родителя — предложить еду и помочь поместить ее в рот, пока ребенок не справляется с ложкой.
  • Не нужно заставлять ребенка есть (в том числе всовывать ложку в рот, отвлекая игрушкой или мультиком).
  • Если ребенок отказывается (отворачивает голову, намеренно выплевывает еду, отодвигает ложку рукой), остановите кормление.
  • Начинать прикорм нужно в спокойной и позитивной обстановке. Если ребенок плачет или плохо себя чувствует, лучше покормить его так, как ему привычно.
  • Если ребенку не понравился новый продукт, попробуйте предложить его повторно через несколько дней. По статистике, ребенку иногда нужно попробовать еду 15 раз, чтобы привыкнуть к ее вкусу.
  • Детям естественно любить сладкие фрукты больше, чем несладкие овощи. Нет смысла вводить из-за этого овощи раньше фруктов, это не повлияет на предпочтения в будущем.

Как продолжать введение прикорма?

В 8-10 месяцев дети научаются откусывать и жевать пищу (даже если еще нет зубов, им можно начинать давать кусочки плотных продуктов, например, овощей, но по-прежнему они могут подавиться твердыми продуктами, например, нельзя давать орехи или семечки.

ВОЗ и все врачебные организации мира рекомендуют продолжать кормление грудью по крайней мере до 1 года (ВОЗ даже дольше, но это важно в странах с плохим питанием и гигиеной). Дальше это не имеет несомненных преимуществ для здоровья при полноценном основном питании.

Таблица прикорма детей до года (по рекомендациям Американской педиатрической ассоциации, базы и Европейского общества детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания).

Возраст

Продукты

до 4 месяцев

Только грудное молоко или адаптированная молочная смесь.

4-6 месяцев

Можно по желанию давать очень небольшое количество прикорма (те же продукты, что в 6-8 месяцев, но без намерения заменять ими основное питание).

6-8 месяцев

Начинают прикорм с любого из продуктов следующих групп: овощи, мясо, фрукты, зерновые каши, детские кисломолочные продукты, постепенно добавляя остальные продукты этих групп, включая потенциально аллергенные (рыбу, яйца). Консистенция — однородное пюре. Нельзя мёд и коровье молоко до года. Можно предлагать воду, особенно в жару.

8–12 месяцев

Продолжают расширять набор продуктов из групп, подходящих для 6–8 месяцев, можно давать более крупные кусочки.

После 12 месяцев

Ребенок может есть все продукты, входящие в здоровое питание взрослых (можно ориентироваться на рекомендации ВОЗ), в том числе коровье молоко и мёд.2,3 Семечки, орехи и мелкие леденцы опасно давать до 3 лет из-за риска подавиться.

Имеет смысл обсудить соки, которые раньше рекомендовали вводить по каплям чуть ли не с 2 месяцев. Сейчас специалисты по детскому питанию не рекомендуют давать много сока (как и других сладких напитков) ни в каком возрасте. Сок снижает аппетит, провоцирует кариес и не содержит ничего дополнительно полезного по сравнению с фруктами.


Ссылки на источники:
  1. When, What, and How to Introduce Solid Foods

  2. Teresa K Duryea, MDDavid M Fleischer, MD UpToDate. Patient education: Starting solid foods during infancy (Beyond the Basics)

  3. Кишечный ботулизм и мёд.

  4. Togias A, Cooper SF, Acebal ML, Assa’ad A, Baker JR Jr, Beck LA, Block J, Byrd-Bredbenner C, Chan ES, Eichenfield LF, Fleischer DM, Fuchs GJ 3rd, Furuta GT, Greenhawt MJ, Gupta RS, Habich M, Jones SM, Keaton K, Muraro A, Plaut M, Rosenwasser LJ, Rotrosen D, Sampson HA, Schneider LC, Sicherer SH, Sidbury R, Spergel J, Stukus DR, Venter C, Boyce JA. Addendum Guidelines for the Prevention of Peanut Allergy in the United States: Report of the National Institute of Allergy and Infectious Diseases-Sponsored Expert Panel. Pediatr Dermatol. 2017;34(1):e1.

  5. Fewtrell, Mary; Bronsky, Jiri; Campoy, Cristina; Domellöf, Magnus; Embleton, Nicholas; Fidler Mis, Nataša; Hojsak, Iva; Hulst, Jessie M.; Indrio, Flavia; Lapillonne, Alexandre; Molgaard, Christian. Complementary Feeding. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition: January 2017 — Volume 64 — Issue 1 — p 119-132

  6. BR Carruth, PJ Ziegler, A Gordon, SI Barr Prevalence of picky eaters among infants and toddlers and their caregivers’ decisions about offering a new food. Journal of the American Dietetic Association, Volume 104, Supplement 1, 2004,Pages 57-64

Читай нас на Яндекс Дзен

Искусственное вскармливание детей. Показания — клиника «Добробут»

Искусственное вскармливание. Схема прикорма, меню ребенка

Самая лучшая еда для грудничков – материнское молоко. Но если по каким-то причинам его слишком мало или вообще не стало, приходится переходить на искусственное вскармливание. Проблемы в этом нет, просто питание ребенка на искусственном вскармливании будет несколько другим, чем на грудном. Стоит помнить, что при грамотном подходе и соблюдении всех правил на искусственном вскармливании могут вырасти здоровые, крепкие дети.

Искусственное вскармливание изначально не заложено природой в процесс развития и роста ребенка. Но современные технологии позволили создать большой ассортимент смесей, которыми можно кормить ребенка. Они дадут ему все необходимые питательные вещества и укрепят организм в процессе его развития.

Если при грудном вскармливании педиатры все больше склонны к свободному графику кормления малыша (а точнее, по требованию маленького голодного желудка), то режима дня ребенка на искусственном вскармливании нужно придерживаться скрупулезно – кормить новорожденного необходимо приблизительно каждых 2,5 часа с дальнейшим увеличением пауз между приемами пищи.

Иногда при искусственном вскармливании ребенок не съедает всю приготовленную порцию. В таком случае предложите ему покушать позже. Важно, чтобы малыш съедал определенное количество еды в сутки.

Нормы при искусственном вскармливании

Меню ребенка на искусственном вскармливании состоит из адаптированных молочных смесей. Когда ребенок употребляет материнское молоко, перекормить его в таких случаях очень затруднительно – организм матери регулирует выработку и выделение молока. А вот при искусственном вскармливании возможна передозировка порций, которая способна потянуть за собой негативные последствия, в первую очередь это:

  • нарушения со стороны чрезвычайно деликатного желудочно-кишечного тракта ребенка;
  • увеличение массы тела ребенка (вплоть до ожирения).

Будучи на искусственном вскармливании, ребенок должен не только съедать определенное количество еды, но и питаться по графику. Интервал между приемами пищи в сутки должен быть следующим:

  • на 1-м месяце жизни – каждые 2,5 часа;
  • на 2-м – 8-9 кормлений в сутки; на 3-м – 7-8; на 4-м – 6-7; на 5-6-м – 5-6; на 7-12-м – 4-6.

Скрупулезное соблюдение такого графика питания связано с тем, что адаптированная смесь переваривается маленьким желудком тяжелее и медленнее, чем родное материнское молоко. Если не выждать определенное время, а поспешно предложить малышу следующую порцию, в желудке случится скопление еды, ведь предыдущая порция еще не успела перевариться. Это может как вызвать в животе у ребенка дискомфорт разной степени выраженности, так и спровоцировать настоящий болевой синдром.

Рассчитывая интервал между кормлениями, 24 часа не делят на количество кормлений, а сначала от общего времени суток отнимают время на ночной сон, а потом уже проводят операцию арифметического деления.

Прикорм при искусственном вскармливании

Какими бы сбалансированными и выверенными ни были смеси для искусственного вскармливания, со временем их становится недостаточно для кормления ребенка, который быстро растет и развивается. Поэтому необходим прикорм.

Как и при грудном, так и при искусственном вскармливании прикорм вводится постепенно, ненавязчиво, месяц за месяцем. Схема прикорма при искусственном вскармливании по месяцам следующая:

  • с 3-го месяца – вводят фруктовые соки и пюре;
  • с 4-го – овощное пюре;
  • с 5-го – творог и молочную кашу;
  • с 6-го – желток и мясное пюре;
  • с 7-го – кефир и хлеб;
  • с 8-го – рыбное пюре.

Как видим, первый прикорм грудничка при искусственном вскармливании осуществляется не ранее 3-го месяца жизни. До этого периода адаптированные молочные смеси полностью покрывают потребности маленького организма в белках, жирах, углеводах и минеральных веществах.

Бывает так, что распробовав следующий новый вид прикорма, ребенок отказывается от предыдущего. Например, попробовав мясное пюре, отворачивается от творога. Или наоборот, отведав сладкое фруктовое пюре, отказывается от несладкого овощного в качестве следующего прикорма. В таком случае нужно выждать несколько дней, чтобы ребенок призабыл вкус полюбившейся еды, и предложить необходимый прикорм повторно.

Основные правила прикорма

Схема прикорма при искусственном вскармливании должна учитывать не только виды прикорма, но и условия его введения:

  • введение новой для ребенка пищи должно проводиться только в том случае, если малыш абсолютно здоров;
  • следующую «новинку» предлагайте, когда ребенок привык к предыдущей;
  • во время введения прикорма не забывайте о кипяченой воде, которую нужно обязательно давать малышу, находящемуся на искусственном вскармливании;
  • рацион питания ребенка на искусственном вскармливании должен пополняться «новинками» постепенно – за 1 раз предлагайте своему малышу какой-то один вид продукта, новый для него.

Во время введения прикорма необходимо следить не только за общим состояние ребенка, но и за его испражнениями. Так, если вы начали вводить в рацион ребенка фруктовое пюре, и после этого в его кале появилась слизь или ж ребенка пропоносило – отмените «нововведение», выждите несколько дней и повторите попытку. Если следующая попытка также не увенчается успехом, проконсультируйтесь у педиатра.

Овощи и фрукты можно вводить как в сыром виде, натерев на очень меленькую терку, так и в запеченном – после приготовления их следует измельчить в блендере (или вилкой) до состояния пюре. Чем больше будет измельчена новая еда, тем легче будет организму ребенка (в частности, желудочно-кишечному тракту) воспринять «нововведение». Это значит, что не нужно будет мешкать при введении следующего вида прикорма.

На нашем сайте https://www.dobrobut.com вы почерпнете больше информации об искусственном вскармливании новорожденных и более старших деток, найдете ответы на все вопросы, связанные с правильным кормлением ребенка при отсутствии грудного молока у его матери.

Связанные услуги:
Консультация педиатра

Правило первого прикорма в 4 месяца

Вконтакте

Facebook

Twitter

Google+

Одноклассники

Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Правило первого прикорма в 4 месяца». Также Вы можете бесплатно проконсультироваться у юристов онлайн прямо на сайте.

Кроме того, в течение всего периода нужно давать ребенку овощное и фруктовое пюре в общем объеме, составляющем 120-150 и 50 г соответственно. Что касается введения в меню, то обычно каши заменяют фрукты, даваясь ребенку 1 раз в 10 утра, тогда как фрукты приходятся на 18.00 вместо предпоследнего кормления смесью.

Если ребенок здоров, нормально набирает вес современные педиатры советуют овощной сок или жиденькое пюре из овощей. Хорошим стартом в прикорме будет кабачок или цветная капуста. Несколько позже можно добавить картофель, тыкву и морковь.
Если малыш слаб и маловесен или у него неустойчивый стул, чаша весов склоняется в пользу каш. Фруктовые соки педиатры рекомендуют вводить в более поздние сроки, из-за их аллергенности. Количество аллергиков с каждым годом растет, нет никакой необходимости спешить с фруктами и вводить свое чадо в клан страдальцев от аллергии.

Физиология 4-месячного ребенка

В 4 месяца желудочно-кишечный тракт не до конца сформирован. Рекомендуется начинать прикорм с наиболее легких продуктов. К выбору питания подходят аккуратно, чтобы не спровоцировать приступ колик, проблемы со стулом и аллергию. Запрещено давать пробовать следующие продукты:

  • красные ягоды: клубнику, малину, землянику;
  • мясные и рыбные консервы;
  • картофель;
  • томаты;
  • специи;
  • банан;
  • макароны;
  • мясные бульоны;
  • творог, молоко, яйца, сливочное масло.

Ее приготовление не займёт много времени, а малыш, скорее всего, полюбит это вкусное и сытное кушанье.

Но каждый ребёнок индивидуален, так что мамочке стоит смотреть по ситуации, оценивать поведение малыша и его готовность к вводу новой пищи.

Самые подходящие овощи для первого прикорма в 4 месяца – это кабачки, тыква, картофель, цветная капуста. Эти овощи наименее опасны с точки зрения появления аллергии. Из фруктов грудничку в четыре месяца можно предложить яблоки, так как они наименее аллергенны.

Нужен ли прикорм ребенку в 4 месяца?

В этом возрасте малыш уже обычно съедает около 40-50 г детского мясного пюре из курицы, индюка, кролика, при хорошей переносимости белков коровьего молока из телятины или говядины. Если он уже месяц или больше кушает мясо, можно начинать давать ему двухкомпонентные мясные пюре, например из курицы и индюка.

Вопрос, как вводить прикорм, очень важен. Ведь материнское молоко или смесь остаются основным источником питательных элементов от рождения до года. Примерно с полугода новые продукты будут обеспечивать малыша дополнительной энергией и питательными элементами для соответствующего роста и развития.

Делать это желательно перед тем, как он выпьет привычную молочную смесь. Тогда малыш с большей вероятностью попробует новую еду.

Всемирная Организация Здравоохранения рекомендует начинать прикорм деток на грудном типе вскармливания в возрасте 6 месяцев. Более ранние сроки (до 5 месяцев) актуальны для деток, находящихся на искусственном кормлении. Не так редко молодые мамы и папы начинают пробы взрослой еды уже в 4 месяца. Стоит ли идти на такой рискованный шаг, готов ли детский организм к принятию новой пищи?

Для детей, плохо набирающих вес, рекомендуется начинать прикорм с каши. Это поспособствует ускоренному набору массы тела. Тем более она также богата полезными микроэлементами, которые необходимы малышу, как и овощи. Предпочтительно выбирать гречку или рис, так как они лучше всего перевариваются и не вызывают аллергической реакции.

Они в меньшей степени, чем остальные, способны вызывать аллергию. Приготовить пюре можно самостоятельно, однако для этого дома необходимо иметь блендер. Он поможет измельчить овощи до такой степени, что подкармливание ребенка с 4 месяцев им будет полностью безопасно. Если в пюре будут кусочки, ребенок может подавиться.
С чего начать прикорм ребенка в 4 месяца? Как вводить прикорм в 4 месяца? Какие могут возникнуть сложности и как с ними справиться? Именно эти вопросы беспокоят родителей, решившихся прикармливать малыша в таком раннем возрасте.

Прикорм ребенка в 4 месяца на искусственном вскармливании должен осуществляться в соответствии с его здоровьем и самочувствием, так как только неукоснительное соблюдение норм гигиены, особенностей питания может помочь малышу в полноценном развитии и закладке правильного пищевого поведения в течение всей жизни.

Как вводить прикорм ребенку в 4 месяца на искусственном вскармливании

Первый прикорм для грудничка можно начать именно с каш, когда он не прибавляет нормально в весе, в случае частого срыгивания и нарушения стула.

Цель прикорма по педиатрической схеме – планомерное замещение искусственного кормления смесью или материнским молоком разнообразными пищевыми продуктами с общего стола семьи. В соответствии с требованиями растущего организма и зрелости его ЖКТ была составлена таблица ввода незнакомых ранее для младенца пищевых продуктов согласно потребностям растущего организма ребенка и его возраста.

У меня молока уже не хватает, буду начинать прикорм в 4 месяца — так и многие педиатры советуют. Просто еще внимательно за ребенком наблюдать нужно.

В настоящее время современные технологии позволяют обогащать молочную смесь витаминами и минералами, которая практически не уступает по полноценности своего состава грудному молоку женщины.

У меня молока уже не хватает, буду начинать прикорм в 4 месяца — так и многие педиатры советуют. Просто еще внимательно за ребенком наблюдать нужно.

Введение прикорма в 4 месяца ребенку на грудном вскармливании начинают в редких случаях. Это, прежде всего, негативно влияет на процесс лактации. Грудное молоко содержит антитела и ферменты, которые обеспечивают нормальную работу иммунной и пищеварительной систем малыша. Поэтому кормить его грудью нужно как можно дольше.

Конечно, наилучшим вариантом было бы приготовить пюре самостоятельно. Для этого овощи следует отварить в течение 15 минут под крышкой, а дальше размять вилочкой или измельчить блендером с небольшим количеством воды. Можно добавить капельку растительного масла.

Для малышей на ив правила изменения рациона такие же, как и для грудничков. Дети на таком типе питания легче переваривают новые продукты. В адаптированной молочной смеси содержится коровий белок, для переваривания которого вырабатываются определенные ферменты. Для соков, каш и пюре есть свои правила для прикорма.

Многих молодых мам волнует тема первого прикорма, они находятся в смятении и не знают, в каком возрасте оптимальнее всего будет начать прикорм и с каких продуктов, ведь детский врач говорит одно, старшие родственники другое, а в интернете информация иная.

Если малышу начали давать новую пищу в 4-5 месяцев, список разрешенных продуктов будет намного шире, чем если это произошло в 6-7 месяцев. Поэтому все это очень индивидуально, нет абсолютно жестких рамок и рекомендаций. В этом возрасте ребенок обычно получает прикорм 3 раза в день.

Кормить малыша желательно за столом с другими членами семьи, он должен видеть, как с удовольствием кушают его родители, он у них учится. В промежутке между 4 и 5 месяцами жизни ребенка система его пищеварения совершенствует, желудок выделяет пищеварительные соки, активизируется выработка ферментов, основное предназначение которых расщеплять пищу, стенки кишечника перестают пропускать крупные молекулы и появляется жевательный рефлекс.

Летом и осенью сок можно приготовить самостоятельно при условии, что фрукты не из супермаркета. Сделать его можно при помощи соковыжималки, а если ее нет, то используя терку и марлю. Все должно быть чистым, иначе в организм малыша вместе с соком попадут бактерии.

Несвоевременный ввод прикорма грозит новорожденному умственным и физическим отставанием в развития крохи, рахитом, нарушением функционирования желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).

Прикорм нельзя назвать основной пищей младенца на первом году жизни, он лишь активно дополняет молоко матери или адаптированную сухую смесь для новорожденных.

К сожалению, далеко не все мамы в силу разных обстоятельств могут кормить новорожденного грудью, хотя современные молочные смеси помогают максимально компенсировать эту прореху, имея состав, идентичный грудному молоку.

Материнское молоко или смесь следует по-прежнему предоставлять ребёнку наряду с дополнительными продуктами до достижения возраста не менее 1 года, поскольку молоко является основным источником питания.

Из приведенной таблицы видно, что основными в рационе малыша будут зеленые овощи, картофель и фруктовое пюре, которое вводится только на 26 день от начала прикорма. При этом указанные продукты могут меняться, в случае если у ребенка будет наблюдаться негативная реакция.

Это позволит приучить желудок и кишечник малыша к более грубой пище, научит его организм извлекать нутриенты из естественной пищи, и восполнить дефицит необходимых организму полезных веществ.

Если у мамы просто не хватает молока, можно перейти на смешанное вскармливание, докармливая ребенка адаптированной смесью, и ближе к 5 месяцам начать прикорм.

Кажется, что кроха и его окрепший организм готовы к пробам «большой» еды, но не стоит забывать, что приведенная выше схема работы системы пищеварения является приблизительной. Каждый конкретный малыш, грудничок или искусственник, будет иметь свои особенности и отклонения от норм.
Через пару недель можно начать введение других фруктов: бананы, груши. Первые блюда должны быть однокомпонентными, это облегчит процедуру отслеживания реакции организма на продукт.

Продукты для первого прикорма в 4 месяца

К примеру, если руководствоваться рекомендациями ВОЗ, то добавлять новые продукты в рацион грудничка следует не раньше 6-месячного возраста, но при условии, что ребенок нормально набирает вес.
Связано это с тем, что даже самые качественные молочные смеси по своей пищевой ценности уступают натуральному молоку, а это значит, что ребенку нужно давать все необходимые витамины и микроэлементы вместе с другими продуктами. Если же затягивать с расширением рациона крохи, начиная вводить прикорм в более позднем возрасте, то можно спровоцировать задержку развития.

С 4-х месячного возраста грудничков на искусственном вскармливании начинают постепенно переводить на взрослое питание. Это связано с тем, что в таком возрасте малыши не получают достаточного количества полезных и питательных элементов со смесью. Некоторые педиатры придерживаются мнения, что дети на грудном вскармливании также готовы к введению прикорма.

Кроме того, в 9 месяцев можно давать специальное детское пшеничное печенье, которое малыш будет с удовольствием кушать самостоятельно как взрослый, белый пшеничный хлеб это улучшает моторику рук, совершенствует пищевые навыки, но при этом он должен быть под присмотром.

Прикорм ребенка в 4 месяца следует осуществлять ложкой. Бутылочку можно использовать только для смеси. Учите сразу кушать правильно, переучивать будет сложнее.

Каши быстрее принимаются ребенком, они слаще и питательнее. Вводить в питание каши нужно с осторожностью, начиная с безглютеновых.

Как мама может узнать, что уже можно давать малышу в 4 месяца на искусственном вскармливании прикорм? Для этого можно воспользоваться следующими признаками готовности ребенка: малыш умеет сидеть, держать ручками предметы, вес ребенка удвоился с момента рождения, отсутствует выталкивающий рефлекс языка, крохе не хватает 1 литра адаптированной смеси в сутки.

Вконтакте

Facebook

Twitter

Google+

Одноклассники


Похожие записи:

Чем можно подкармливать грудного ребенка в возрасте 4 месяцев?


29.07.2020 Время на чтение: 3 мин 1005 0

Самый ранний срок начала прикорма – 4 месяца1. Когда именно познакомить вашего малыша с «обычной едой», — уточните у педиатра. Нельзя вводить прикорм2:

— во время болезни,

— 3-5 дней до и после прививок.

Что такое прикорм.

Прикорм – это все, что ест малыш до года, кроме материнского молока и детской молочной смеси1.

Готов ли ребенок в 4 месяца к введению прикорма

С 4-х месячного возраста грудничков на искусственном вскармливании начинают постепенно переводить на взрослое питание. Это связано с тем, что в таком возрасте малыши не получают достаточного количества полезных и питательных элементов со смесью. Некоторые педиатры придерживаются мнения, что дети на грудном вскармливании также готовы к введению прикорма.

По каким признакам определяют, что ребенку можно вводить прикорм в 4 месяца? Перед началом изменения рациона питания ребенка стоит обратить внимание на ряд признаков:

  • У грудничка прорезались первые молочные зубы.
  • Кроха с интересом наблюдает за приемом пищи взрослых.
  • Малыш не наедается смесью или грудным молоком, это проявляется частым требованием еды.
  • Ребенок учится сидеть.
  • Присутствует недобор в весе.
  • Задержка в развитии из-за недостаточного получения питательных веществ.


Мальчик с прорезывателем

Овощное пюре с 4 месяцев

Большинство педиатров рекомендуют в первую очередь вводить именно овощное пюре с 4 месяцев. Оно обязательно должно быть однокомпонентным. Однако не все овощи подойдут для малыша в таком нежном возрасте.

Выбирать стоит:

  • капусту (белокочанную, брокколи, цветную),
  • кабачок,
  • морковь.

Они в меньшей степени, чем остальные, способны вызывать аллергию.

Готовить пюре самостоятельно или покупать?

В любом супермаркете большой выбор. Детское питание промышленного производства экономит время и усилия. Однако стоит обратить внимание на его состав и ингредиенты. Важно, чтобы не было добавок, таких как соль, ароматизаторы или подсластители. Специи и мясной бульон также не следует включать в пюре.

Приготовить продукт можно самостоятельно. Это недорого, и вы можете сами выбирать ингредиенты. Кроме того, вы можете приучить своего ребенка к большему разнообразию вкусов, чем с готовыми продуктами. Однако для этого дома необходимо иметь блендер. Он поможет измельчить овощи до такой степени, что питание 4 месячного ребенка им будет полностью безопасно. Если в пюре будут кусочки, младенец может подавиться.

Чтобы сделать пюре дома необходимо:

  1. помыть, очистить и нарезать овощи,
  2. сварить их в пароварке или на плите,
  3. измельчить их в блендере.

Вводить продукт стоит по схеме, представленной в таблице.

Схема прикорма с 4 месяцев овощным пюре
Первый день 5 г
Второй день 10 г
Третий день 15 г
Четвертый день 20 г
Пятый день 50 г
Шестой день 100 г
Седьмой день 150 г

Через две недели можно делать малышу пюре из картофеля, помидоров или свеклы. Опять же, вводя в рацион новые овощные пюре с 4 месяцев, соблюдайте особую осторожность и принцип постепенности. Наблюдайте за реакцией организма ребенка на введение новых продуктов.

Питание ребенка от 4 месяцев



Что нельзя вводить в 4 месяца

Меню ребенка в 5 месяцев на искусственном вскармливании

В 4 месяца желудочно-кишечный тракт не до конца сформирован. Рекомендуется начинать прикорм с наиболее легких продуктов. К выбору питания подходят аккуратно, чтобы не спровоцировать приступ колик, проблемы со стулом и аллергию. Запрещено давать пробовать следующие продукты:

  • красные ягоды: клубнику, малину, землянику;
  • мясные и рыбные консервы;
  • картофель;
  • томаты;
  • специи;
  • банан;
  • макароны;
  • мясные бульоны;
  • творог, молоко, яйца, сливочное масло.

Важно! Прикорм рекомендуется начинать с безмолочной каши или овощного пюре, вместо фруктов и соков, так как после сладкого кроха не захочет есть овощи.

Меню прикорма: что лучше давать утром, в обед и вечером

С каких продуктов начинать прикорм и как разнообразить рацион ребенка до года? Полезное меню дневного прикорма ребенка и рекомендации по детскому питанию дает врач-педиатр и ведущий эксперт онлайн-школы для будущих и состоявшихся родителей «SMART Mama» Полина Александровна Кизино.

— Полина Александровна, расскажите, пожалуйста, что такое прикорм.

— Прикорм можно назвать способом перехода от молочного кормления (грудного, смешанного или искусственного вскармливания) к «взрослой» пище, которую ребенок будет употреблять спустя некоторое время с общего стола.

— Когда начинать прикорм, какие рекомендации дают врачи?

— Существует несколько рекомендаций по введению прикорма:

  • Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) — примерно с 6 месяцев.
  • Союза педиатров России, более адаптированные к нашей среде, — с 4—6 месяцев.

Чаще прикорм вводится: с 5 месяцев — когда у ребенка все в порядке, с 4 месяцев — при явных дефицитных состояниях.

Важно! «Гипоаллергенный коридор» — период с 4 до 7 месяцев, в течение которого можно ввести максимальное количество продуктов с наименьшим риском возникновения аллергии у малыша. Посмотреть детский прикорм МАМАКО®

— Полина Александровна, как маме грамотно составить меню ребенка в течение суток?

— Когда мама только начинает знакомить ребенка с новой пищей, нужно учесть, что всегда имеется возможность развития аллергических реакций. Даже если давать гипоаллергенные продукты, важно проверить, как ребенок реагирует на них. Поэтому желательно новые продукты давать в первой половине дня, чтобы успеть отследить реакцию, которая, возможно, возникнет у ребенка.

— Из каких продуктов может состоять меню утреннего прикорма малышей?

— Если говорить о полноценном прикорме (малыш уже знаком с разными видами пищи), то в утренний прикорм ребенка мы, скорее всего, дадим кашу. Каша содержит углеводы и другие питательные вещества, дает запас энергии и сил ребенку, чтобы активно начать утро, а в течение дня поддерживать активность, позволяет играть спокойно, не испытывая чувства голода.

— Что давать днем на прикорм грудничку?

— Если это первый и второй прикорм, то, скорее всего, в обед ребенок получит только овощи. Со временем рацион малыша расширяется, он дополнительно получает молочные и мясные продукты. Для дневного приема пищи можно рассмотреть крем-супы от МАМАКО® с овощами на козьем молоке, чтобы обед был максимально полноценным по своему составу.

— Какой прикорм лучше давать малышу на полдник и чем кормить его вечером?

— В вечернее время нужно стараться давать более легкую пищу, чтобы не перегружать ребенка, — овощи или фруктовое пюре. Можно дополнить его творожком или другим молочным продуктом.

Если ребенок плохо выдерживает перерывы между ночными кормлениями и часто просит есть ночью, иногда допустимо давать на ночь кашу (в том числе молочную кашу, если она подходит по возрасту).

— Почему лучше давать ребенку разный прикорм?

— Ребенок в какой-то момент начнет потреблять взрослую пищу. И чем раньше мама начнет его знакомить с разными текстурами и продуктами, разными формами и подачей, тем быстрее он привыкнет и легче перейдет на «взрослый» стол. Если ребенок привыкает есть только пюре и жидкие продукты, то разнообразить его рацион уже достаточно сложно (ребенку будет неинтересно, он продолжит есть только пюре — это легко и усилий прикладывать не нужно).

— С какого возраста лучше разнообразить прикорм ребенка?

— С самого начала введения прикорма стараемся его разнообразить. Если в качестве первого прикорма введены овощи, то малыш попробует два-три овоща. Если вторыми вводятся каши, то сначала он попробует одну кашу, потом вторую, третью. Сказать, что разнообразие начинается с какого-то возраста, достаточно сложно, оно начинается с первых недель введения прикорма маленького ребенка.

Совет маме: чем старше становится ребенок, тем разнообразнее и интенсивнее в его рационе должны появляться новые продукты, чтобы в будущем снизить риск возникновения аллергии на них.

— Полина Александровна, расскажите о кашах МАМАКО® на козьем молоке в качестве полноценного прикорма для ребенка.

— Здесь важны две составляющие — линейка каш для прикорма и их основа — козье молоко.

  1. Ассортимент каш для прикорма МАМАКО®. Разнообразие каш помогает подобрать продукт, который отвечает потребностям ребенка на начальных этапах введения прикорма и этапе расширения питания. Например, для ребенка помладше это каша на козьем молоке из одного злака, для расширения рациона — каша из семи злаков, каши с добавлением фруктов, ягод.
  2. Польза козьего молока для первого прикорма.
    Козье молоко в отличие от коровьего молока обладает меньшим потенциальным риском развития аллергии. И если выбирать между козьим и коровьим молоком, то лучше предпочесть каши на козьем молоке, чтобы минимизировать риск возникновения аллергии у ребенка.

Когда вы только знакомите ребенка с новыми продуктами, старайтесь вводить их в рацион ребенка в первой половине дня

, чтобы отследить реакцию. После того как ребенок познакомился с некоторыми продуктами, можно распределить их в течение дня. Это делается для того, чтобы днем ребенку хватало энергии играть и развиваться, быть в хорошем настроении, а вечером не перегружать желудочно-кишечный тракт. Тогда вашему малышу будет комфортно засыпать и спать на протяжении всей ночи.

Врач-педиатр Полина Александровна Кизино

*Идеальным питанием для грудного ребенка является молоко матери. ВОЗ рекомендует исключительно грудное вскармливание в первые 6 мес. МАМАКО® поддерживает данную рекомендацию. Перед введением в рацион малыша новых продуктов проконсультируйтесь со специалистом.

Что можно вводить в 4 месяца

Меню 6 месячного ребенка на грудном вскармливании

Многие молодые родители не знают, что можно давать ребенку в 4 месяца. После посещения педиатра для планового осмотра врач подробно объясняет, что можно употреблять ребенку. В зависимости от индивидуальных особенностей развития и здоровья малыша, доктор дает рекомендации. К наиболее подходящим продуктам относят:

  • безмолочные каши: гречка, рис;
  • кабачок;
  • тыква;
  • цветная капуста;
  • брокколи;
  • яблоко.

Родители выбирают один продукт из списка и дают пробовать малышу. Предпочтительно использовать готовое баночное пюре, которое продается в любом магазине. Детское питание готовят по определенной технологии. Пюрешки являются гипоаллергенными, дети хорошо их переносят. Правильно выбранный продукт укрепит здоровье грудничка.


Детское пюре

Кормление фруктовым пюре

Как в случае с соком, первым лучше использовать продукт, сделанный из яблок.

Пюре из фруктов можно тоже приобрести в магазине. При выборе стоит внимательно изучить этикетку. Продукт должен состоять только из одного вида фруктов, а не из нескольких. Ищите оптимизированные детские пюре с 4 месяцев.

Летом и осенью, при наличии своих фруктов, продукт можно сделать самостоятельно. Рецепт приготовления такой же, как и у овощного. Вводить пюре в рацион тоже следует постепенно. Начинать необходимо с одной чайной ложки в первый день докорма.

Схема и таблица прикорма с 4-х месяцев

Что такое прикорм

Прикорм вводят, начиная с 1 ч.л. пюре. Прикармливают детей на второе утреннее кормление, чтобы проследить реакцию. На следующий день порцию увеличивают вдвое. Так продолжают делать, пока не доведут один прием овощного пюре или каши до 140 г.

Примерная схема введения прикорма ребенку в 4 месяца

ДеньПродуктКоличество
1Кабачок1 ч. л.
2Кабачок2 ч. л.
3Кабачок4 ч. л.
4Кабачок6 ч. л.
5Кабачок8 ч. л.
6Кабачок – тыква7 ч. л. – 1 ч. л.
7Кабачок – тыква6 ч. л. – 2 ч. л.
8Кабачок – тыква4 ч. л. – 4 ч. л.
9Кабачок – тыква2 ч. л. – 6 ч. л.
10Тыква8 ч. л.
11Тыква – цветная капуста7 ч. л. – 1 ч. л
12Кабачок – цветная капуста4 ч. л. – 4 ч. л.
13Тыква – цветная капуста2 ч. л. – 6 ч. л.
14Цветная капуста8 ч. л.
15Кабачок – брокколи7 ч. л. – 1 ч. л.
16Тыква – брокколи6 ч. л. – 2 ч. л.
17Цветная капуста – брокколи4 ч. л. – 4 ч. л.
18Кабачок – брокколи2 ч. л. – 6 ч. л.
19Брокколи8 ч. л.
20Овощная смесь – гречка7 ч. л. – 1 ч. л.
21Овощи – гречка6 ч. л. – 2 ч. л.
22Овощи – гречка4 ч. л. – 4 ч. л.
23Гречка8 ч. л.
24Гречка – овощи – рис4 ч. л. – 3 ч. л. – 1 ч. л.

Для детей, плохо набирающих вес, рекомендуется начинать прикорм с каши. Это поспособствует ускоренному набору массы тела. Тем более она также богата полезными микроэлементами, которые необходимы малышу, как и овощи. Предпочтительно выбирать гречку или рис, так как они лучше всего перевариваются и не вызывают аллергической реакции.

Важно! Пробовать малышу дают все продукты отдельно, чтобы отследить реакцию организма.


Девочка на руках у мамы с ложкой

Возможные реакции на прикорм

У ребенка может начаться диарея, появиться аллергические высыпания (высыпания могут проявиться как на щечках, так и на попе малыша), слизь в кале. Если так произошло – стоит немедленно исключить продукт, спровоцировавший проблемы. Давать лучше по одному новому продукту за раз. Тогда в случае аллергии или других неприятностей будет ясно на что именно отреагировал организм.

Только когда проблемы будут полностью устранены, можно попробовать дать новый овощ или фрукт. Введение продукта, вызвавшего аллергическую реакцию, лучше отложить на несколько недель.

Когда совершенно ясно, что ребенок хорошо воспринимает введенные новшества, продукты можно комбинировать, получая новые вкусы. Это дает массу возможностей, так как не каждый ребенок будет с радостью уплетать отварную капусту брокколи. А если смешать ее, например, с картофелем или тыквой, процесс может пойти веселее.

В процессе питания малыша используйте влажные салфетки с безопасным и гипоаллергенным составом, – изделия английского бренда LOVULAR

Как вводить прикорм ребенку в 4 месяца на грудном вскармливании

На гв принято вводить в режим питания новые продукты с 6 месяцев. В некоторых случаях эти сроки сдвигаются, и подкармливать начинают с 4 месяцев. К таким причинам относят:

  • недоношенность;
  • недобор веса;
  • недостаток микроэлементов;
  • не насыщение материнским молоком.

Стоит учитывать! Пищеварительная система детей на грудном вскармливании не так хорошо сформирована, как у искусственников. Поэтому любые изменения в рационе начинают, внимательно изучая реакцию малыша.

Стоит придерживаться определенных правил:

  • Запрещено давать крохе несколько продуктов одновременно. Если у него проявится реакция, сложно будет найти аллерген.
  • Пробовать новую еду дают перед кормлением грудью. К этому моменту грудничок проголодается и с удовольствием будет есть.
  • После прикорма докармливают грудным молоком.
  • Консистенция еды должна быть пюреобразной без комков. В 4 месяца дети не могут пережевывать комки, могут ими подавиться.
  • После привыкания к первому овощу начинают вводить новый.
  • Кормить малыша рекомендуется из ложки, чтобы проще было в будущем приучить есть самостоятельно.
  • К началу 5 месяца ребенок должен попробовать 4 продукта.
  • Прикорм вводят, когда кроха полностью здоров. Если есть простуда, то процедуру откладывают.
  • Если прикорм совпадает с вакцинацией, то его откладывают на одну неделю.


Малыш в зеленом слюнявчике

Основные правила введения каш в меню малыша

1. Чтобы ребенку легче далось привыкание к новому продукту и консистенции блюда, на первых порах готовьте достаточно жидкую кашу. Для этого на 100 г воды потребуется 5 г крупы. 2. Если продукт переносится нормально и крохе нравится его кушать, спустя 7–10 дней можно делать более густую концентрацию – на 100 г воды добавлять 10 г крупы. 3. Предлагать кашки малышу нужно с ложечки. В ряде ситуаций по показаниям врача, например если кроха болеет или ослаблен, используется бутылочка со специальной соской. 4. Лучшее время для знакомства с кашами – завтрак. Благодаря этому в течение дня вы сможете понаблюдать за состоянием здоровья малыша. Также будет легче выявить аллергическую реакцию и сразу принять необходимые меры. Утром активнее всего работает ЖКТ и выделяются ферменты, способствующие перевариванию пищи и усваиванию из нее веществ. 5. После прикорма кашей, пока еще ее количество не достигло нормативного значения порции, докармливайте ребенка грудью или адаптированной молочной смесью. 6. Ведите пищевой дневник, фиксируя в нем виды прикорма, размеры порций и реакции детского организма на новую пищу, если таковые будут (колики, расстройство желудка, прибавка в весе и пр.). 7. Между знакомством с двумя новыми кашками должно пройти порядка 3 недель. Это позволит крохе как следует адаптироваться к продукту, а вам – проконтролировать, как на него реагирует детский организм. 8. Объем разовой порции каши должен постепенно увеличиваться по мере взросления малыша. Ориентировочные показатели составляют: 160–170 мл в 7–8 месяцев, 170–180 мл в 8–9 месяцев. Начиная с 9 месяцев уже можно переходить на полную замену одного кормления прикормом в количестве 200 мл.

Наглядно, как вводить кашу в прикорм по дням, показано в таблице:

День прикорма Количество готовой каши
1 5 г (1 чайная ложка)
2 10 г (2 чайные ложки)
3 15 г (3 чайные ложки)
4 20 г (4 чайные ложки)
5 50 г
6 100 г
7 150 г

Как вводить прикорм ребенку в 4 месяца на искусственном вскармливании

Для малышей на ив правила изменения рациона такие же, как и для грудничков. Дети на таком типе питания легче переваривают новые продукты. В адаптированной молочной смеси содержится коровий белок, для переваривания которого вырабатываются определенные ферменты. Для соков, каш и пюре есть свои правила для прикорма.

Овощное и фруктовое пюре

Существует мнение, что фруктовые соки и фрукты легче перевариваются, а также в них содержится больше полезных микроэлементов и витаминов. Однако современные педиатры склоняют к прикорму с овощей, так как на вкус они менее приятые, малыш после фруктов не захочет кушать пресные овощи.

Из фруктов и овощей готовят пюре. Также они продаются в готовом виде в магазинах. Для самостоятельного приготовления фрукт варят на среднем огне 15 минут, затем разминают вилкой, добавляют небольшое количество бульона, взбивают блендером до однородной массы.

Фрукты натирают на мелкой терке. При такой обработке образуются комочки, которыми малыш может подавиться. Рекомендуется использовать готовое гомогенизированное пюре.

Важно! После прикорма несколькими продуктами готовят смешанные пюре из нескольких компонентов.

Соки

Начинать прикорм с соков многие педиатры не рекомендуют, так как это повышает риск развития заболеваний кишечника и вызывает аллергии. После того, как малыш попробует сладкий сок, ему сложно будет привыкнуть к пресным овощам. При введении напитка придерживаются определенных правил:

  • Дают пить сок после кормления, так как малыш может отказаться от молока.
  • Кормление проводят при помощи ложечки и бутылочки с соской.
  • Первая порция составляет 5 мл.
  • На каждый прием открывают новую банку сока, он всегда должен быть свежим.
  • При приготовлении сока самостоятельно его разводят с кипяченой водой в два раза.
  • Для первого прикорма используют однокомпонентные соки из яблок или груш.


Еда для прикорма

Каши

Каши отлично подходят для 4 месячного ребенка, плохо набирающего вес. Они питательны, благодаря своей питательности и калорийности, содержат в себе столько микроэлементов и витаминов, сколько нужно для развития крохи. При использовании круп придерживаются определенных правил:

  • Для первого прикорма подходят гречка, рис и кукуруза.
  • Выбирают крупы, которые не содержат глютена, так как он замедляет развитие детей.
  • Покупают крупы в специализированных магазинах или аптеках, на них должна присутствовать о и подробное описание приготовления.

Важно! Для улучшенного набора веса в кашу добавляют по 1 ч.л. растительного масла, чтобы увеличить калорийность блюда.

Постепенно второе дневное кормление грудничка замещают на кашу. После такого приема пищи он хорошо спит и долго играет. Многие мамы предпочитают именно такой вариант начала прикорма. Крупы обязательно должны входить в рацион питания.

С каких каш необходимо начинать прикорм

Чтобы решить с какой лучше начинать прикорм своего малыша в первую очередь необходимо задуматься о её свойствах, оказываемых на организм.

Например, в гречневой крупе содержится много

  • цинка;
  • железа;
  • а также медь;
  • магний;
  • витамины В1, В2 и РР

помимо этого в ней отсутствуют глютен, который способен вызывать аллергию у ребёнка.

В связи с этим рекомендовано начинать первый прикорм именно с гречневой каши.

Не стоит злоупотреблять рисовой, ведь она содержит большое количество пищевых волокон. А количество полезных элементов и витаминов зависит от качества очистки зерна. Также разварить рис до состояния, которым можно будет накормить малыша вряд ли получиться. Тем более что при длительной варке все полезные вещества погибают и испаряются. Лучше будет если рисовую детскую первую кашку купить именно в магазине, которую достаточно залить кипячёной водой.

Большим количеством питательных веществ обладает, безусловно, овсяная.

В ней содержится:

  • медь;
  • цинк;
  • железо;
  • кальций;
  • магний;
  • а также витамины В1, В2 и РР;

к тому же большое содержание растительного белка и клетчатки.

Маленьким недостатком является большое наличие жиров, поэтому такую кашку для первых прикормов лучше добавлять в рацион подвижных детей и недоношенных.

Пшенная усваивается гораздо хуже остальных из-за большого содержания в ней

  • жирных кислот;
  • углеводов;
  • кобальта;
  • клетчатки.

Поэтому приём этой каши стоит отложить до 2 лет.

Что касается перловых и ячневых круп, то содержание в них крахмала такое же, как и в манной, но наличие витаминов и клетчатки гораздо больше. Пшенная наделена большим количеством растительных белков.

Реакция малыша как сигнал к прекращению прикорма

В некоторых случаях организм ребенка дает реакцию на новый продукт в течение суток. В таких ситуациях его потребление временно прекращают. Проявляются следующие признаки:

  • сыпь на теле различного характера;
  • приступ коликов;
  • запор;
  • понос;
  • зеленый стул;
  • беспокойность.

При возникновении реакции необходимо прекратить прикорм и обратиться за консультацией к специалисту.

Кормление четырехмесячного ребенка фруктовым соком

Большинство педиатров не рекомендуют давать сок ребенку до 1 года. Сок не является необходимой частью его рациона и не так ценен, как цельные фрукты. Слишком большое количество сока может привести к проблемам с весом и поносу. Потягивание сока в течение дня может привести к разрушению зубов.

Если вы все же решили предложить сок своему ребенку, убедитесь, что это 100% натуральный продукт.

Для первого прикорма подойдет яблочный сок. Он практически никогда не вызывает аллергию, поэтому считается самым безопасным. Если по прошествии двух недель, не было замечено никакого отрицательно воздействия продукта на здоровье малыша, можно побаловать его персиковым, грушевым или сливовым соками.

Не забывайте, что нельзя вводить все сразу. Малышу необходимо сначала привыкнуть к одному продукту. Если по-прежнему не возникает никаких проблем, родители смело могут предлагать ему ягодные соки, например, вишневый.

Совет. Сок можно приобрести в магазине или сделать самостоятельно. Все родители без исключения хотят вырастить здорового ребенка, поэтому с недоверием относятся к детским покупным продуктам. Однако в зимнее и весеннее время лучше отдать предпочтение именно им. Магазинный сок будет намного полезнее, чем сделанный из покупных фруктов, потому что они в большинстве своем обрабатываются химикатами.

Летом и осенью сок можно приготовить самостоятельно при условии, что фрукты не из супермаркета. Сделать его можно при помощи соковыжималки, а если ее нет, то используя терку и марлю. Все должно быть чистым, иначе в организм малыша вместе с соком попадут бактерии.

Чтобы приготовить его без соковыжималки нужно:

  1. натереть фрукт на мелкой терке,
  2. сложить полученную массу в марлю,
  3. выжать сок в приготовленную заранее емкость.

В первый раз следует дать грудничку от 3 до 5 капель продукта. В последующие дни необходимо постепенно увеличивать объем сока.

Первый прикорм

Для таких целей лучше отдавать предпочтение кашам, в которых нет глютена. Таким требованиям отвечают кукурузная, гречневая, а также рисовая кашки. Если у ребенка частый, жидкий стул, то рисовая каша вдвойне рекомендована: она помогает скрепить его. У малыша низкий гемоглобин? Тогда обратите внимание на гречку.

Педиатры рекомендуют:

  • 1 прикорм (4–5 мес.): рис, либо гречка;
  • 5–6 мес.: кукурузная каша и смешанные с ней гречка, либо рис;
  • 6,5–7 мес.: манная и толокняная, пшено и овсянка.

Варианты из 3 и более злаков следует давать не ранее, чем 7 месяцев от роду. Чуть позднее можно включать в них небольшие кусочки различных фруктов. Помните: каши нужно вводить с интервалом не менее 5 дней, также рекомендуется начать с вариантов на воде во избежание возможной аллергии на молоко и связанных с ней неприятных последствий.

Когда переходить на каши с коровьим молоком? Первый признак того, что это нужно – то, что дитя уходит в категоричный отказ от уже привычных ему блюд, или ест их с неохотой. Когда ребенок начинает привередничать и всем своим видом показывает, что каша ему не интересна – пришло время для того, чтобы ввести в рацион молочные кашки. В таком случае при отсутствии у малыша аллергии на молочный белок Вы сможете смело начать готовить на молоке: сначала на разбавленном, потом на обычном.

С тем, как и какие каши предлагать, мы разобрались. Но как правильно сделать вкусное и питательное блюдо для детей? Об этом мы расскажем Вам далее.

С готовым детским питанием все предельно просто. Нужно проверить срок годности (и сделать это лучше перед покупкой заветной бутылочки). Дома также следует убедиться в том, что продукт герметично упакован. Если с этим все в порядке, Вам останется только подогреть продукт (если речь идет об упакованной и готовой продукции), либо развести его теплой водой в пределах 40-50 градусов. Все, кушать подано!

Готовите кашу из крупы? Вот Вам подсказка: для того, чтобы сделанное Вашими руками блюдо подошло Вашему крохе, следует очень хорошо разварить ее в воде. Она должна быть настолько мягкой, чтобы ее не нужно было жевать. Чтобы малыш съел нашу кашку, в нее стоит добавить немного грудного молока, или смеси. При отсутствии аллергии на молочный белок попробуйте положить немного сливочного масла. Нельзя его добавить? Не беда: в таком случае Вас выручит растительное.

«У меня не крупа, и не каша, а мука, что мне делать?» Все просто. Разведите крупяную муку холодной мукой, а затем влейте в кипящую воду. Варить такую смесь нужно от 3 до 5 минут, после чего ее необходимо остудить.

Каши с 4 месяцев

Прикорм детей с 4 месяцев может зависеть от индивидуальных факторов. Некоторым малышам вместо фруктового пюре рекомендуется вводить кашу. Может даже так случиться, что педиатр порекомендует вам начинать докорм именно с каш. Причин тому может быть несколько.

Каша может быть необходима, если грудничок:

  • плохо набирает вес,
  • имеет проблемы со стулом,
  • часто срыгивает после приема пищи.

При выборе злаковой культуры, ориентировать надо на наличие/отсутствие в ней глютена. Этот белок часто вызывает расстройство пищеварения у маленьких детей. Поэтому отдать предпочтение лучше продуктам, которые его не содержат.

Таковыми являются:

  • рис,
  • кукуруза,
  • гречка.

Совет. Процесс самостоятельного приготовления каши очень прост, достаточно сварить крупу и перемолоть в блендере. Однако не стоит забывать, что покупные каши, производимые специально для маленьких деток, более сбалансированы и насыщены всеми необходимыми для них микроэлементами, например, железом и кальцием. Кроме того, их приготовление отнимает меньше времени. Кашу достаточно залить теплой кипяченой водой, и она готова. Вводится в рацион она по той же схеме, что и пюре из овощей.

Прикорм с 4 месяцев — кушаем кашку!

Правила введения первого прикорма

Прикорм – важная ступень в жизни малыша, поэтому подходить к этому моменту нужно с осторожностью, соблюдая определенные правила. Прикорм ребенка поможет ему перейти с грудного вскармливания на взрослую пищу.

Что вообще считают питанием грудных детей?

Мнение зарубежных специалистов расходится с нашими привычными понятиями, которые активно поддерживают отечественные врачи. Первая еда младенца – мамино грудное молоко или детская смесь со временем заменяется твердой взрослой пищей. Именно это называют прикормом заграницей. Второе мнение: прикорм грудничка – замена одного или более приемов пищи. То есть кефир и сок, которые также дают ребенку полезные вещества, но не являются грудным молоком. Специалисты не пришли к единому мнению, так что оба случая рассматриваются нами, как способ введения прикорма.

Прикорм при грудном и прикорм при искусственном вскармливании немного отличаются, поэтому в этой статье мы расскажем и о том, как вводить прикорм в зависимости от уже сложившихся условий

Расширение рациона питания должно происходить тогда, когда ребенок будет к этому подготовлен. Прикорм при грудном вскармливании обычно начинают в 6 месяцев, так как именно к этому моменту у малыша достаточно развивается желудочно-кишечный тракт и формируется необходимая защита иммунитета кишечника.

Схема прикорма:

Начало прикорма должно быть осторожным. Самый первый прикорм нужно начинать с гипоаллергенных продуктов, безмолочных и безглютеновых. В интернете множество таблиц прикорма, но все они не учитывают некоторые индивидуальные особенности.

Какой прикорм должен быть первым для вашего малыша можете определить только вы и врач

Если ребенок по весу больше, чем положено в норме, или его часто мучают проблемы с коликами и запорами – начинайте с овощных пюре. Овощи вводят в таком порядке: кабачки, капуста, картофель, морковь, стручковая фасоль, зеленый горошек.

Если стул ребенка чаще бывает жидким, а по весу малыш недобирает до нормы, то прикорм можно начать с каш. Первый прикорм каши можно начать с безмолочных в таком порядке: гречневая, рисовая, овсяная, кукурузная, пшеничная.

Если привыкание к новой пище происходит нормально, ребенок проглатывает еду и затем в течение нескольких дней не наблюдается аллергических реакций, то 10 дней для введения монопродукта в рацион малыша вполне достаточно. Когда ребенок привыкнет к двум овощам, вы сможете начать их комбинировать. Со смесью из трех разных овощей лучше не спешить, то же касается и каш.

Прикорм различается и по месяцам взросления ребенка. Это зависит от того, как формируется желудочно-кишечный тракт. Но если вы грамотно в порядке очереди вводите прикорм, то в правильное время ваш ребенок научится есть все нужные для своего возраста продукты.

К 8 месяцам можно приучить ребенка к различным овощам и кашам, а также можно в прикорм добавлять смесь овощных пюре с безмолочной кашей. Теперь самое время начать пить соки и есть фруктовые пюре. Конечно, никто не запрещает вводить в питание ребенка фрукты и в полгода, но тогда возникает вероятность, что малыш впоследствии откажется от несладких овощей. Все продукты питания для детей вводятся постепенно, так что фруктовые соки и пюре не являются исключением. План по введения фруктов: яблоко, чернослив, персик, груша, банан. Затем можно добавлять фрукты в каши или сочетать с овощами, например, яблоко+кабачок и яблоко+тыква.

После введения каш, овощных и фруктовых пюре, можете разнообразить детское питание многокомпонентными кашами с кусочками фруктов и творогом с нежирным кефиром. В этот же период можно начать вводить мясное пюре. Порядок введения: индейка, кролик, цыпленок, телятина, говядина. Введение рыбы можно начинать только в возрасте от 9 месяцев: камбала, треска, минтай, хек, форель, кета, горбуша, лосось, сельдь, скумбрия.

Детям на искусственном вскармливании можно начать давать прикорм с 4 месяцев. Вводить новые продукты в прикорм следует в том же порядке, но время привыкания при прикорме в 4 месяца на один продукт стоит увеличить до 15 дней.

Следует изучить и другие правила введения прикорма:

  • Прикорм следует давать с ложечки до основного приема. Сначала следует давать одну чайную ложечку, на следующий день – больше. После ложечки прикорма можно давать ребенку грудное молоко или смесь. Когда порция дойдете до 150 грамм, допаивать молоком ребенка уже не нужно.
  • Вводите прикорм, если малыш здоров и в ближайшую неделю не планируете ставить прививку.
  • Консистенцию пищи необходимо усложнять постепенно, чтобы дать возможность кишечнику привыкнуть к обработке новой еды. Сначала давайте жидкую пищу, потом в виде каш и пюре, только затем вводите в рацион фарш, а потом маленькие кусочки пищи.

Прежде чем вводить прикорм, решите, в какой последовательности вы будете давать малышу новые продукты. О том, какие они бывают, вы можете узнать в нашем разделе детского питания.

питание и меню при искусственном вскармливании и грудном

Основная пища новорожденного младенца – это мамино молоко. Если его по каким-либо причинам невозможно дать крохе, главным питанием для малютки становится адаптированная смесь. Но по мере роста малыша появляются вопросы, когда можно начинать давать ребенку другую пищу. Можно ли начать прикорм в 4-месячном возрасте и как это правильно сделать?

Грудное молоко – лучшее для малыша

Мамино молоко является наиболее оптимальной пищей для любого малыша. Женское молоко представляет собой идеально сбалансированную по составу еду, изменяющуюся у каждой кормящей мамы в зависимости от потребностей ее малыша.

В материнском молоке есть не только белки, углеводы, витамины и жиры, которые может дать ребенку любая адаптированная смесь. Оно также содержит особые биологические вещества для созревания кишечника, ферменты, гормоны, иммуноглобулины и много других ценных соединений. Именно поэтому стоит стараться кормить малыша маминым молоком по крайней мере первые месяцы жизни крохи.

Как понять, что ребенок готов к прикорму?

Первым признаком готовности малютки попробовать что-то новое, кроме молока, является угасание рефлекса выталкивания. Попавшую в рот пищу младенец уже не выталкивает языком.

Другими признаками, по которым можно судить о готовности карапуза, являются:

  • Повышение активности малыша.
  • Удвоение веса малютка по сравнению с массой, с которой кроха родился.
  • Большой интерес младенца к тому, что едят взрослые.
  • Более частые прикладывания к груди (малыш перестал наедаться).

Кому следует вводить прикорм уже в 4 месяца?

Ребенку стоит начать давать новые блюда в таких ситуациях:

  • У малыша искусственное вскармливание.
  • Кроха на грудном вскармливании, но молока у его мамы недостаточно (младенец не наедается и плохо набирает массу).
  • Малютка проявляет активный интерес к взрослой пище.
  • У ребенка анемия, рахит или частые запоры.

Правила введения прикорма

  1. Новое для ребенка блюдо нужно предлагать в начале кормления, после чего докармливать привычным питанием (материнским молоком либо смесью).
  2. Нельзя давать несколько видов продуктов одновременно, так как вам будет сложно определить реакцию на новые блюда. Все продукты сначала вводятся однокомпонентными.
  3. Пробовать новый продукт начинают с микродозы – четверти или половинки чайной ложечки. При нормальной переносимости на следующий день дозу удваивают. Так продолжают давать один и тот же продукт, наблюдая за поведением и здоровьем малыша, пока не дойдут до возрастных норм. Лишь после этого можно давать крохе следующий продукт, снова начиная с микродоз.
  4. Прикорм не вводят, если кроха заболел или в ближайшие дни планируется вакцинация. Если на вводимое блюдо появляется нежелательная реакция, его сразу же отменяют и показывают младенца врачу. Возобновлять пробы продуктов прикорма следует, когда все проявления аллергии или нарушения пищеварения пройдут.
  5. Чтобы сделать блюда прикорма более приятными и знакомыми для младенца, их можно разбавлять маминым молоком или смесью. Это также сделает продукт более жидким, что облегчит и улучшит его переваривание.

Сколько должен кушать малыш?

Общий объем пищи, который нужно съедать в день четырехмесячному ребенку, рассчитывается на основе веса малыша. Массу тела ребенка следует разделить на 7. Получившаяся цифра будет показывать суточный объем питания, необходимый малютке. Его делят на число кормлений. В среднем ребенок 4 месяцев съедает 800-900 мл пищи в день и 140-150 мл за одно кормление.

Какие продукты можно дать ребенку?

В качестве первого блюда прикорма большинство педиатров советует выбрать овощное пюре. Только плохо набирающим вес младенцам стоит начать вводить в 4 месяца каши.

Из овощей для первой пробы рекомендуют кабачок, брокколи или цветную капусту. Для первой кашки, которую можно дать маловесному младенцу, стоит выбрать гречневую, кукурузную или рисовую.

Режим питания

Четырехмесячный ребенок ест в среднем 6 раз в день с промежутками около 3,5 часов. Примерными часами кормлений малыша такого возраста могут быть:

  • 6: 00-6: 30
  • 9: 30-10: 00
  • 13: 00-13: 30
  • 16: 30-17: 00
  • 20: 00-20: 30
  • 23: 30-00: 00

Некоторые малыши в этом возрасте самостоятельно переходят к пятиразовому питанию, тогда промежутки между кормлениями удлиняются до 4 часов.

График питания

Ребенок на искусственном вскармливании или малыш, которому было решено вводить прикорм раньше полугода по веским причинам, питается в четыре месяца примерно так:

Советы

Готовьте и давайте крохе именно столько пюре, сколько он съест за один прием. Остатки следует выбросить. Если вы даете малышу готовое питание, помните, что открытую порцию нельзя хранить дольше 24 часов даже в холодильнике.

Учтите следующие нюансы:

  • Пользуйтесь для приготовления блюд для младенца блендером или ситом, поскольку вся пища для четырехмесячного младенца должна быть хорошо измельченной и однородной.
  • Следите за температурой пищи, которую даете крохе. Пюре не должно быть холодным, но и перегревать его нельзя. Равномерно перемешивайте блюдо, чтобы его температура была одинаковой.
  • Не заставляйте ребенка пробовать новое блюдо, даже если вам оно кажется очень вкусным и вы потратили много времени на его приготовление. Отложите пробы на некоторое время, а потом снова предложите карапузу новую пищу.

Систематический обзор практики кормления детей грудного и раннего возраста в зонах конфликтов: на что опираются фактические данные

Сильные стороны и недостатки этого исследования

  • Насколько нам известно, это первый систематический обзор практики кормления детей грудного и раннего возраста (КДГРМ) в условиях конфликта, в котором рассматриваются данные о существующих методах грудного вскармливания и прикорма, а также оцениваются конкретные препятствия на пути адаптации оптимальных методов КДГР. В этом обзоре также исследуются фактические данные об эффективных стратегиях по улучшению практики КДГР, а также данные из руководств по реализации, которые предлагают подход к КДГР в конфликтных ситуациях.

  • В обзоре подчеркивается неоптимальная практика КДГР для детей, затронутых конфликтом.

  • В обзоре приводятся данные, полученные в результате реализации стратегий/мероприятий, реализованных в зонах конфликта для улучшения практики КДГРВ, хотя и слабые, но обеспечивающие важную информацию для будущих подходов к совершенствованию практики КДГР.

  • Обзор ограничен недостатком доказательств, поскольку о многих программах в условиях конфликта не сообщается. И даже в опубликованных отчетах очень немногие исследования четко указывали масштаб вмешательства, год конфликта, год «базовых» данных или проводили официальную оценку программы и ее влияния на результаты КДГРМ.

Введение. грудное вскармливание должно быть начато в течение первого часа после рождения, а младенцы находятся на исключительно грудном вскармливании в течение первых 6  месяцев жизни, то есть получают только грудное молоко, за исключением растворов пероральных регидратационных сиропов, капель/витаминов, минералов и лекарства.1 5 6 Исключительно грудное вскармливание (EBF) обеспечивает необходимое питание для нормального роста и развития до 6-месячного возраста2; после этого в рацион младенцев следует добавлять безопасный, своевременный и адекватный по питательным веществам прикорм, а также продолжать грудное вскармливание до 2-летнего возраста.1 5 6

вероятность инфекционной заболеваемости и смертности,7 поскольку у младенцев, которых не кормят грудью, риск инфекций, связанных с первыми 2  месяцами жизни, в шесть раз выше, чем у младенцев, которых правильно кормили грудью.8 Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что в странах с высоким уровнем дохода (СВД) продолжительность грудного вскармливания короче (<20%) по сравнению со странами с низким/средним уровнем дохода (СНСД).7 Однако даже в СНСД примерно только 37% детей младшего возраста детей в возрасте старше 6 месяцев получают исключительно грудное вскармливание.7 Простое расширение масштабов и поощрение грудного вскармливания до всеобщего уровня могло бы предотвратить 823 000 ежегодных смертей среди детей в возрасте до 5 лет7, из них 13,8% — в возрасте до 2 лет.7 После 6 месяцев В возрасте старшего возраста в рацион детей грудного возраста следует добавлять богатые энергией и питательными веществами продукты, которые легко съедаются и перевариваются, чтобы удовлетворить их диетические потребности.9 Как грудное вскармливание, так и надлежащий прикорм имеют решающее значение для роста ребенка и предотвращения болезней и недоедания.1 Грудное вскармливание в сочетании с прикормом может снизить смертность среди детей в возрасте до 5 лет на 19%.5

В течение во время вооруженного конфликта наиболее негативные последствия несут уязвимые группы, в том числе дети. Начало конфликта увеличивает смертность до 24 раз с неблагоприятными последствиями, особенно для детей в возрасте до 5 лет.10 Новорожденные особенно подвержены более высокому риску смерти, если они бедны, находятся в небезопасной среде или находятся в условиях конфликта.8 Вооруженный конфликт значительно влияет на практику грудного вскармливания, при этом в охваченных войной районах наблюдается более низкий уровень грудного вскармливания.11 До конфликта в Ливане в 2006 году примерно 27% матерей кормили исключительно грудью в течение первых 4 месяцев жизни, а после эскалации конфликта практика грудного вскармливания серьезно пострадала: большинство матерей полностью прекратили грудное вскармливание или начали смешанное вскармливание и/или уменьшили грудное вскармливание. кормление.12 Точно так же в этих раздираемых войной районах система прикорма также может быть серьезно подорвана и нарушена.1 Это может быть связано с безопасностью, доступом к достаточному количеству и качеству прикорма, а также с соответствующими знаниями о прикорме.1 Часто неправильные представления связанных с введением твердой пищи, приводит к тому, что матери или лица, осуществляющие уход, начинают либо начинать прием твердой пищи раньше, либо ждать дольше, чем требуется.13 Неоптимальное потребление прикорма может привести к ухудшению состояния здоровья младенцев и детей раннего возраста, повышению риска смертность.1

В конфликтных ситуациях; грудное вскармливание и соответствующий прикорм имеют решающее значение, поскольку они считаются самым безопасным способом защиты младенцев и детей раннего возраста от инфекций и недоедания.14 Это подтверждается тем фактом, что во время чрезвычайных ситуаций; показатели смертности детей, находящихся на искусственном вскармливании, значительно выше по сравнению с детьми, вскармливаемыми грудью,8 поскольку риск смертности от диареи и других инфекционных заболеваний в 20 раз выше, чем у детей, находящихся на исключительно грудном вскармливании.12 Это связано с преобладающими антисанитарными условиями в сочетании с отсутствием безопасной воды и помещений для стерилизации бутылочек для кормления и безопасного приготовления смеси. Поддержка оптимального грудного вскармливания, повторная лактация и своевременное введение прикорма должны быть первоочередной мерой вмешательства во время конфликтных ситуаций для смягчения проблем с кормлением младенцев и детей младшего возраста9 и не должны подрываться ненадлежащим распространением заменителей грудного молока (ЗГМ). .2 9 10 В настоящее время не существует всестороннего обзора КДГР в условиях конфликта.Целью этого систематического обзора является оценка фактических данных о практике КДГРМ, факторов, связанных с КДГРМ, фактических данных о предпринятых вмешательствах и рекомендаций по улучшению практики КДГРД у детей в возрасте до 2 лет, живущих в условиях конфликта.

Концептуальная основа

Во время вооруженных конфликтов практика КДГР нарушается из-за перемещений, несчастных случаев, нехватки ресурсов, стресса и недоедания, а также из-за нерегулируемых пожертвований ЗГМ агентствами. Мы разработали концептуальную основу для руководства этим обзором и выделения методов и факторов КДГРВ, ответственных за совершенствование методов КДГРВ в условиях вооруженного конфликта и в постконфликтных ситуациях (рис. 1).В нем также основное внимание уделяется данным о текущей практике КДГР, факторам, связанным с улучшением КДГР, и данным о мероприятиях и программах, реализованных в этих условиях. Мы также изучили существующие руководства по внедрению и программные рекомендации по улучшению практики КДГР от различных агентств, работающих в таких условиях.

Рисунок 1

Концептуальная основа. IYCF, кормление детей грудного и раннего возраста; НПО, неправительственная организация.

Методология

Мы провели систематический обзор доступной опубликованной и «серой» литературы, оценивая четыре области, включая: эпидемиологию (охват ключевых показателей КДГР и недоедания), стимулы/барьеры (для рекомендуемых практик КДГР), вмешательства/программы (эффективность в улучшении практики КДГРВ) и рекомендации по внедрению для улучшения практики КДГРВ в условиях конфликтов.

Критерии приемлемости

Мы включили исследования, оценивающие влияние конфликта на практику КДГРМ, а также стимулы/барьеры, меры/программы и рекомендации по содействию КДГРВ в конфликтных ситуациях. Мы включили исследования, проведенные в условиях вооруженного конфликта, определяемого как «политический конфликт, в котором в вооруженном бою участвуют вооруженные силы по крайней мере одного государства (или одной или нескольких вооруженных фракций, стремящихся получить контроль над всем государством или его частью) и в какие люди были убиты в ходе боевых действий в ходе конфликта».15 Мы включили исследования, проведенные во время конфликта и в течение 5 лет после его прекращения. Включенные исследования включали первичные исследовательские статьи, отчеты и неофициальную литературу, а также политику и руководства. Мы включили все исследования, проведенные в условиях конфликта в странах с низким уровнем дохода, уровнем дохода ниже среднего и выше среднего, классифицированным Всемирным банком16, в период 1980–2018 гг. Кроме того, для анализа были включены исследования, проведенные в лагерях беженцев HIC.

Мы исключили исследования, проведенные в HIC, за исключением лагерей беженцев.Клинические исследования (исключающие изучение микробиологических/лабораторных результатов/оценок скрининговых или диагностических тестов или хирургических методов/результатов), математическое моделирование или экономические исследования (без эмпирических данных/информации), систематические обзоры и обзоры литературы были исключены из исследования. Мы также исключили исследования, проведенные в условиях чрезвычайных гуманитарных ситуаций, за исключением вооруженных конфликтов.

Управление данными

Мы провели поиск в PubMed и CENTRAL, используя нашу стратегию поиска, построенную с использованием медицинских предметных рубрик (MeSH) и ключевых слов (вставка 1).Был проведен поиск в библиографиях соответствующих систематических обзоров и включенных исследований для выявления отсутствующих записей в базе данных. Мы включили только статьи на английском языке. Кроме того, был проведен поиск серой литературы в Google, а также на веб-сайтах и ​​в публикациях соответствующих учреждений, таких как ВОЗ, ЮНИСЕФ, Управление Верховного комиссара Организации Объединенных Наций по делам беженцев (УВКБ ООН), Международная сеть действий в области детского питания, Сеть экстренного питания, Действие детского молока, Спасение детей. , Действия против голода и Wellstart International.Мы также искали дополнительные данные, вводя названия всех включенных исследований в Google Scholar и просматривая первые 10 страниц, чтобы включить любые соответствующие отсутствующие исследования.

Box 1

Стратегия поиска

(«Бедствия»[Mesh] ИЛИ «Жертвы бедствий»[Mesh] ИЛИ «Стихийные бедствия»[Mesh] ИЛИ массовое бедствие ИЛИ катастрофа* ИЛИ кризис ИЛИ кризисы ИЛИ война ИЛИ «афганская кампания» ИЛИ « Вооруженные конфликты»[Mesh] ИЛИ конфликт ИЛИ конфликты ИЛИ война ИЛИ лавина* ИЛИ циклон* ИЛИ засуха* ИЛИ землетрясение* ИЛИ наводнение* ИЛИ ураган* ИЛИ оползень* ИЛИ оползень ИЛИ оползень ИЛИ оползень* ИЛИ оползень ИЛИ оползень ИЛИ оползень ИЛИ буря* ИЛИ торнадо* ИЛИ цунами* ИЛИ тайфун* ИЛИ вулкан*) И («Беженцы»[Mesh] ИЛИ беженец ИЛИ проситель убежища* ИЛИ репатриант ИЛИ «ВПЛ» ИЛИ «ВПЛ» ИЛИ внутренне перемещенное лицо* ИЛИ мать* ИЛИ » кормящих грудью» ИЛИ «кормящих матерей» ИЛИ «кормящих матерей») И (Грудного вскармливания* ИЛИ «грудного вскармливания» ИЛИ «вскармливаемых грудью» ИЛИ «исключительно грудного вскармливания» ИЛИ «грудного молока» ИЛИ «лактации» ИЛИ детского питания* ИЛИ прикорма* ИЛИ « IYCF» ИЛИ «Кормление детей грудного и раннего возраста» ИЛИ «раннее начало» ИЛИ «молозиво» ИЛИ «практика грудного вскармливания» ИЛИ «продвижение грудного вскармливания» ИЛИ «облегчение грудного вскармливания» ион» ИЛИ барьеры ИЛИ «сбор грудного молока» ИЛИ «сбор грудного молока» ИЛИ «сцеживание грудного молока» ИЛИ «сцеживание грудного молока» ИЛИ «сцеживание грудного молока» ИЛИ «сцеживание грудного молока» ИЛИ «сбор грудного молока» ИЛИ «сбор грудного молока» ИЛИ » сцеживание грудного молока» ИЛИ «сцеживание грудного молока» ИЛИ «банк молока» ИЛИ «банк кормления»).

После выполнения электронного поиска все записи были импортированы в программное обеспечение EndNote17 и удалены дубликаты перед проверкой заголовков и рефератов. Два рецензента независимо друг от друга просмотрели заголовки и аннотации, а затем просмотрели полный текст. Все несоответствия разрешались после обсуждения на каждом этапе, и в случае, если два рецензента не могли прийти к консенсусу, связывались с третьим рецензентом. Данные были независимо извлечены двумя рецензентами из включенных исследований в таблицу Excel после просмотра полного текста.Мы рассчитали медиану всех показателей КДГР и недоедания на основе выявленных исследований и провели описательный и тематический анализ включенных исследований для изучения и обобщения информации о контекстуальных факторах, вмешательстве и рекомендуемых стратегиях реализации.

Участие пациентов и общественности

Это исследование проводилось без участия пациентов. Пациентам не было предложено внести свой вклад в написание или редактирование этого документа для удобочитаемости или точности.

Результаты

Мы определили в общей сложности 56 исследований (рис. 2), которые были в целом разделены на заранее определенные четыре раздела; эпидемиология, способствующие факторы/барьеры, программы/вмешательства и руководящие принципы реализации.

Рисунок 2

Блок-схема поиска. IYCF, кормление детей грудного и раннего возраста; LMIC, страны с низким/средним уровнем дохода; MIC, страны со средним уровнем дохода.

Эпидемиология

Двадцать четыре исследования сообщили о распространенности грудного вскармливания и бремени болезней в различных регионах, затронутых конфликтом.10 13 14 18–38 Восемнадцать были отчетами,10 13 14 18–24 26 28–30 32 33 37 38 пять были перекрестными исследованиями25 27 34–36 и одно было когортным исследованием.31 Семь исследований были проведены на Ближнем Востоке,13 14 19 21–23 26 шесть в Европе,18 19 27 30 33 35 пять в Африке,18 20 25 31 32 четыре в Азии24 28 29 38 и два сообщили о распространенности более чем в одном регионе, включая Африку10, Азию10 37 и Ближний Восток .37 Включенные исследования собирали данные из различных источников и методов; пять исследований включали данные национальных оценок, проведенных ВОЗ и другими партнерами по развитию,10 19 21 22 37, пять проведенных перекрестных обследований домохозяйств,26 27 33 34 36, четыре исследования, в которых были собраны данные кластерного обследования по многим показателям,13 14 29 35, четыре исследования SMART ,18 20 28 38 один распространил вопросники,25 один собрал данные из реестра национальной системы эпиднадзора,31 один через сеть эпиднадзора Системы раннего предупреждения о заболеваниях24 и два не указали.23 32

Двадцать исследований сообщили о КДГР в соответствии с показателями КДГР ВОЗ, которые обобщены в таблице 1.13 18–21 23 25–38 В этих исследованиях проанализированы показатели КДГР, разделенные на восемь основных показателей ВОЗ (раннее начало грудного вскармливания, ВБ до 6 мес. , продолжение грудного вскармливания в возрасте 1 года, введение твердой, полутвердой или мягкой пищи, минимальное разнообразие рациона, минимальная частота приема пищи, минимально допустимый рацион и потребление продуктов, богатых или обогащенных железом) и семь дополнительных показателей (дети, когда-либо находившиеся на грудном вскармливании, продолжение грудного вскармливания в возрасте 2  лет, соответствующее возрасту грудное вскармливание, преимущественное грудное вскармливание до 6  месяцев, продолжительность грудного вскармливания, кормление из бутылочки и частота грудного вскармливания детей, не находящихся на грудном вскармливании).39 Используя данные, извлеченные из включенных исследований, медиана распространенности раннего начала грудного вскармливания в районах, затронутых конфликтом, составила 51% (диапазон: 31,3–85%), EBF — 25% (диапазон: 5,5–77,1%), доля детей с соответствующим введением твердой, полутвердой или мягкой пищи составила 71,1% (диапазон: 40,7–98,6%), доля детей с минимальным разнообразием рациона составила 60,3% (диапазон: 9,2–79,4%), детей, когда-либо находившихся на грудном вскармливании составлял 92% (диапазон: 62,8–98,4%), продолжение грудного вскармливания в возрасте 2 лет — 29% (диапазон: 9–66%), соответствующее возрасту грудное вскармливание — 43 года.2% (диапазон: 19,5–77,8%), преобладающее грудное вскармливание составляло 31,3% (диапазон: 7,1–77,3%), а искусственное вскармливание — 58,3% (диапазон: 31,8–71,4%).

Таблица 1

Практика КДГР в условиях конфликта

В двух исследованиях25 27 сообщалось о связи грудного вскармливания с недоеданием у перемещенных боснийских27 и сахарских детей.25 Младенцы с большей вероятностью недоедали, которые никогда не находились на грудном вскармливании (ОШ: 1,78, 95% ДИ от 1,26 до 2,52) или которые не находились на грудном вскармливании в течение как минимум 4 месяцев (ОШ: 1,45, 95% ДИ от 1,02 до 2.07), чем те, кого когда-либо кормили грудью или кормили грудью в течение 4 месяцев. Недостаточность питания сохранялась среди младенцев, которых не кормили исключительно грудью, а дети, которых кормили грудью менее 5–6 месяцев, чаще страдали от недоедания (ОШ: 1,98, 95% ДИ от 1,01 до 7,35), чем те, кого кормили грудью более 6 мес.27 После поправки на болезни, индекс массы тела матери и возраст ребенка; распространенность недостаточного веса и истощения была низкой среди детей, которые преимущественно или исключительно находились на грудном вскармливании (средняя разница: 0.62, 95% ДИ от 0,10 до 1,13 и 0,41, 95% ДИ от −0,08 до 0,91 соответственно)25

Способствующие факторы/барьеры

В восемнадцати исследованиях сообщалось о способствующих факторах/барьерах для практики КДГРВ в условиях конфликта (рис. 3)13 14. 19–22 25 27 29 33–37 40–43 Из них 12 были отчетными13 14 19–22 29 33 37 40 42 43 и 6 перекрестными исследованиями.25 27 34–36 41 Семь исследований были проведены в Европе,27 33 –37 43 пять на Ближнем Востоке,13 14 19 21 22 три в Африке,20 25 41 одно в Азии,29 одно исследование было проведено как в Азии, так и в Европе40, и одно исследование не было представлено.41 В девяти исследованиях сообщалось о беженцах13, 14 19 21 25 32 37 40 43, в четырех — о внутренне перемещенных лицах (ВПЛ),20 22 34 36, в трех — о неперемещенных жителях 27 29 41, а в двух — о целевом населении.35 42 Девять исследований были проведены в лагерях13 14 19 21 25 32 37 40 43 семь в сообществе20 22 27 29 34 36 41 и два не сообщили.35 42

Рисунок 3

Препятствия для оптимальной практики грудного вскармливания.

Насилие, связанное с конфликтом

Грудное вскармливание значительно сократилось в регионах с высоким уровнем насилия, связанного с конфликтом, по сравнению с районами, которые считались «самыми безопасными районами» в Ираке.29 Мать, проживающая в опасных районах Ирака, на 17,4% чаще прекращала грудное вскармливание по сравнению с матерями, живущими в безопасных районах.29 В Боснии и Герцеговине болезнь матери/ребенка нарушила грудное вскармливание, и несколько матерей приняли личное решение кормить грудью.35 Другими причинами, которые негативно повлияли на практику грудного вскармливания в пострадавших от конфликта районах, были отсутствие подготовленных медицинских работников и нарушение знаний, вызванное насильственным конфликтом.19 29

Заблуждения

и гуманитарных работников, что матери производят молоко плохого качества, недостаточное количество молока из-за недоедания и стресса, вызванного последствиями войны.19–22 29 33 34 37 40 42 Эти заблуждения привели к тому, что матери стали кормить неразбавленным животным молоком младенцев в возрасте до 4 месяцев.20 В Боснии и Герцеговине и Иордании медицинские работники отговаривали матерей от грудного вскармливания из-за значительной потери веса матери во время конфликта.19 34 На практику грудного вскармливания матерей повлияли психические травмы в результате боевых действий и связанные с войной потери среди членов семьи мужского пола.20 21 27 29 40 В Боснии и Герцеговине младенцев реже кормили грудью в течение более 4 месяцев. если они проживали ближе к зоне конфликта и если домохозяйство не получало денежных переводов из-за границы.27

Начало грудного вскармливания

Исследования, проведенные в Алжире, Иордании и Северной Уганде, выявили факторы, приводящие к позднему началу грудного вскармливания матерями-беженцами, такие как роды на дому, кесарево сечение, боль в груди, отказ от первого молока, неграмотность, отсутствие поддержки от медицинского персонала, предыдущий опыт, мать больна и является единственным лицом, ответственным за решение о начале грудного вскармливания.25, 26, 41 «грязный» и вредный.25 41 В отчете из Ирака и Греции упоминается, что многие матери полагали, что их молоко было «грязным», поскольку их ранее рожденный ребенок умер во время грудного вскармливания, в результате чего они воздерживались от грудного вскармливания следующего ребенка.40

Введение прикорма

Раннее введение прикорма и детских смесей также привело к субоптимальной практике грудного вскармливания.13 21 33 35 42 Они были введены уже в возрасте 1–3 месяцев из-за неправильного представления о том, что грудного молока недостаточно для удовлетворения пищевых потребностей младенцев.21 35 В семи исследованиях, посвященных главным образом беженцам из затронутых конфликтом стран, изучались причины смешанного или полностью искусственного вскармливания младенцев.13 19 21 33 35 40 42 Практика грудного вскармливания и прикорма находилась под влиянием религиозных и культурных детерминант и частых миграций.29 33 В исследованиях, проведенных в Иордании и Боснии и Герцеговине, упоминается роль бабушек во влиянии на практику грудного вскармливания и прикорма.19 35 Бабушки часто заставляли матерей кормить младенцев ЗГМ (водой и травами) и просили матерей следовать их традиционному подходу.Более того, существовало культурное убеждение, что молочная смесь безопаснее грудного молока, и что прикорм следует вводить на раннем этапе. кормления из-за рецепта врача детской смеси.13 33 42 Исследование сирийских беженцев в Ливане показало, что у детей старше 6 месяцев отказ от еды был вызван недостатком знаний о методах прикорма и количестве твердой пищи, которое молодой ребенок должен получать в день.21 В лагере беженцев Азрак в Иордании некачественная пища и отсутствие на рынке продуктов, богатых железом, были причиной низкого потребления продуктов, богатых железом, младенцами и детьми младшего возраста. 26 В Боснии и Герцеговине и Ливане матери ввели чай , сахар, воду, сок и детскую смесь в практике кормления, чтобы тратить меньше времени на грудное вскармливание, что отрицательно влияло на уровень EBF. матери ошибочно полагали, что отлучение от груди нельзя обратить вспять.42 Еще одной причиной субоптимальной практики грудного вскармливания, упомянутой в четырех исследованиях, проведенных в Ираке, Греции, Ливане и Иордании, был активный маркетинг искусственного вскармливания и большой напор со стороны компаний, производящих детские смеси, которые заставили матерей поверить в то, что это лучше.13 14 33 40

Программы/вмешательства

Грудное вскармливание в чрезвычайных ситуациях, как известно, является наиболее безопасным способом защиты младенцев и детей младшего возраста от повышенного риска инфекции и недоедания. несколько программ были запущены в странах, затронутых конфликтом, различными организациями (ВОЗ, международными неправительственными организациями (НПО) и местными НПО).Вмешательства в основном основывались на руководящих принципах ВОЗ по продвижению, защите и поддержке соответствующих практик КДГР.

Мы включили 15 исследований, в которых сообщалось о продвижении оптимальных практик КДГР в условиях конфликта (таблица 2).10 13 14 18–24 32 35 40 43 44 Четырнадцать были отчетами10 13 14 18–24 32 40 43 44 — секционное исследование.35 Эти программы были сформулированы на основе обзора литературы, обзора документов и обширных обсуждений заинтересованных сторон во время конференций, посредством полуструктурированных интервью (например, открытых групповых обсуждений матерей/опекунов), а также опросов знаний, отношения и практики.Шесть исследований были проведены на Ближнем Востоке13 14 19 21–23 четыре в Африке18 20 32 44 три в Европе10 35 43 одно в Азии24 и одно исследование проводилось более чем в одном месте, то есть в Европе и Азии. 40 Восемь из них касались беженцев10, 13 14 19 21 32 40 43, три касались ВПЛ20, 22 24, в одном сообщалось как о принимающих сторонах, так и о ВПЛ44, а в трех исследованиях об этом не сообщалось.18 23 35 Шесть исследований были проведены в лагерях беженцев, 10 13 21 32 40 43 пять в сообществе,18 20 22 23 44 три в обоих лагерях, а также в клиниках14 19 24 и одно исследование не сообщило об этом.35

Таблица 2

Программы/мероприятия по продвижению оптимальных методов КДГР

Конкретные мероприятия в рамках этих программ включали наращивание потенциала медицинского персонала, образовательные и информационные мероприятия для матерей, мобилизацию сообщества, предоставление мест, удобных для детей, услуги по поддержке лактации, дополнительные и службы поддержки безопасного искусственного вскармливания, инициатива больниц, доброжелательных к ребенку (BFHI), а также мониторинг и контроль ЗГМ.10 13 14 18–24 32 35 40 43 44 Пять исследований были сосредоточены только на одном вмешательстве по продвижению оптимальной практики грудного вскармливания,22–24 35 43, в то время как остальные имели многоаспектный подход.10 13 14 18–21 32 40 44 В большинстве исследований/программ не оценивались программы и их влияние на практику КДГР или показатели здоровья и питания. Последующее обследование после 3  месяцев вмешательства оценило практику грудного вскармливания среди сирийских беженцев в Иордании, которое показало рост знаний о грудном вскармливании с 49,5% в 2013 г. до 71% в сообществе и 91,2% в медицинском учреждении в 2014 г. Тем не менее, никаких улучшений в практике грудного вскармливания не наблюдалось.19 Аналогичным образом, в Греции использование детских смесей в лагерях беженцев сократилось с 60% до 0% в течение 6 месяцев благодаря их программе IYCF в чрезвычайных ситуациях.40

Руководства по внедрению

Мы включили в наш обзор 30 руководств по внедрению от различных организаций, упомянув ключевые политики и оперативные руководства, которым необходимо следовать во время конфликтов для обеспечения оптимальной практики КДГР.1 2 6 26 30 33 42 45–68 Восемь руководств были международными НПО1, 30 33 42 46 51 59 67, девятью учреждениями Организации Объединенных Наций6, 47 50 53 55–57 65 66 и тремя академическими организациями48 49 64, а десять руководящих принципов были сформулированы в сотрудничестве между партнерами по развитию и международными НПО.2 26 45 52 54 54 58 60–63 Эти руководящие принципы реализации были сформулированы после проведения выборочных кластерных обследований (включая количественный и качественный анализ), встреч для сбора эмпирических данных, прошлого опыта чрезвычайных ситуаций и технических рекомендаций от сообщества, заинтересованных сторон, партнеров по разработке и внедрению (онлайн дополнительное приложение, таблица 1).

Мы включили руководство по внедрению с 1981 по 2018 год. Только одно руководство было с 1981 по 1990 год50, семь — с 1991 по 2000 год,30 47 51 53 54 66 67 12 — с 2001 по 2010 год2 6 42 46 48 49 52 55 56 62 63 68 и 10 были с 2011 по 2018 год.1 26 32 45 57–59 61 64 65 Эти рекомендации ориентированы на беженцев и ВПЛ, затронутых конфликтом. Мы обобщили эти оперативные руководства различных организаций для использования в условиях конфликта, используя компоненты «Руководящих принципов ВОЗ по кормлению детей грудного и раннего возраста во время чрезвычайных ситуаций»6 (рис. 4).

Рисунок 4

Рекомендации по внедрению.

Грудное вскармливание

Рекомендации по защите, пропаганде и поддержке грудного вскармливания упоминались в 28 публикациях.1 2 6 26 30 33 42 45–55 57–67 Они рекомендуют практиковать ЭКО до 6-месячного возраста с последующим частым грудным вскармливанием до 2-летнего возраста, наряду с прикормом для защиты детей от инфекций, особенно в кризисных ситуациях. Необходимо формирование практических руководств, наращивание потенциала медицинских работников и постоянный приток средств для обеспечения устойчивости программ.

Население в целом (включая матерей) должно быть информировано о грудном вскармливании, его преимуществах, использовании молозива, методах кормления и последствиях искусственного вскармливания на основе «Десяти шагов к грудному вскармливанию, инициативы ЮНИСЕФ/ВОЗ, созданной Больницей доброжелательного отношения к ребенку».Кроме того, матерям следует рекомендовать не прекращать грудное вскармливание в экстренных ситуациях, при болезни и при недоедании. Их следует поощрять к практике контакта кожа к коже, начинать грудное вскармливание в течение первого часа после рождения, а использование пустышек, искусственных сосков и противозачаточных таблеток, содержащих эстроген, не рекомендуется.

Руководящие принципы также рекомендуют создание благоприятных для ребенка мест и групп поддержки от матери к матери для поощрения грудного вскармливания и уединения. Должна быть создана система выявления вновь прибывших матерей и детей, регистрации для получения пайков и направления на немедленную помощь.Следует помочь матерям восстановить лактацию, если они разлучены с ребенком или испытывают трудности с кормлением грудью. Когда естественное грудное вскармливание невозможно, следует рассмотреть возможность кормления грудью и использования банков молока, прежде чем давать детскую смесь или молоко, модифицированное в домашних условиях.

Заменители грудного молока

В 26 руководствах сообщается об использовании ЗГМ в чрезвычайных ситуациях.1 2 6 30 33 42 45–55 57–62 64 65 67 ЗГМ, бутылочки и соски должны находиться под строгим контролем и соответствовать Международному кодексу и правилам Всемирной ассамблеи здравоохранения, а обо всех нарушениях следует сообщать (см. вставку 2).Распределение должно осуществляться одним назначенным агентством, и в чрезвычайных ситуациях не следует поощрять общее распространение ЗГМ, особенно там, где невозможно обеспечить гигиенические условия.

Вставка 2

Нарушение руководств IYCF по чрезвычайным ситуациям в условиях конфликта (тематические исследования)

Пример 1: кампания компании Blédina во время конфликта «Хезболла-Израиль», 2006 г.: Ливан

Маркетинговая кампания Bledina (компания по производству детской молочных смесей и продуктов прикорма), после войны 2006 года в Бейруте, предлагали матерям подарочные пакеты с рекламными листовками.Лечащий педиатр также дал матерям карточку с горячей линией Blédina. Кроме того, бесплатные подарочные наборы Blédina также распространялись в медицинском центре, в котором находилось большое количество беженцев, в рамках рекламной кампании после войны, что являлось нарушением руководящих принципов IYCF для чрезвычайных ситуаций.12 46

Пример 2: гражданский беспорядки, 2002 г.: Восточный Тимор

Медицинские учреждения в Дили раздавали детские смеси, подаренные сервисной организацией для помощи осиротевшим младенцам и матерям, которые не могут кормить грудью, что являлось нарушением руководящих принципов, поскольку медицинские учреждения не должны распределять детское питание, поскольку это может быть ошибочно истолковано как продвижение продуктов, даже если они делают это для удовлетворения потребностей целевой группы населения.46

Пример 3: Израиль Конфликт с Хизбаллой, 2006 г.: Ливан

  1. непосредственно перемещенным домохозяйствам, а также больницам и местным муниципалитетам. Даже после конфликта та же НПО раздавала каждому сельскому муниципалитету «деревенские наборы», содержащие детское питание (25 коробок по 24 банки в каждой) и детское питание (80 единиц) вместе с другими предметами.12 46

  2. Другим нарушением стала передача детской смеси медицинским учреждениям международной НПО во время конфликта в Ливане.12

  3. банки, что его следует использовать только по совету медицинского работника, тем самым нарушая требования к маркировке и поощряя использование детских смесей12. , без обязательств о том, что поставки детских смесей будут продолжаться до тех пор, пока в них нуждается соответствующий младенец.12

Практический пример 4: Израиль Конфликт с «Хизбаллой», 2006 г.: Ливан

  1. Формулы, полученные ливанскими правительственными организациями и НПО, имели этикетки, написанные на английском и/или греческом языке вместо местного языка, Арабский.12 46

  2. Одна местная НПО распространяла детские смеси, рекламируя и пропагандируя искусственное вскармливание, что нарушало требования к маркировке.12 46

КДГР, кормление детей грудного и раннего возраста; НПО, неправительственная организация.

ЗГМ не рекомендуются для детей в возрасте до 6 месяцев и должны распределяться только среди младенцев, у которых нет других приемлемых вариантов грудного молока, то есть сирот, тяжелого заболевания матери или недоедания (на основе установленных критериев — когда распределение может быть целенаправленным, цепочка поставок надежна, и условия для безопасного приготовления и использования могут быть соблюдены), определяется квалифицированным медицинским работником, прошедшим обучение по КДГРМ. Следует проводить обучение персонала, работающего с ЗГМ, и проводить демонстрации для матерей по правильному и безопасному использованию детских смесей с последующим регулярным мониторингом здоровья и роста младенцев.Перед раздачей ЗГМ необходимо обеспечить наличие топлива, безопасной воды и оборудования, а матерям следует рекомендовать использовать для кормления чашки вместо бутылочек. Более того, следует обеспечить, чтобы распределение ЗГМ среди целевого младенца продолжалось столько времени, сколько ему нужно (не менее 6 месяцев).

Детская смесь (общая, небрендированная смесь) должна распространяться среди нуждающихся младенцев с этикетками на местном языке. На этих этикетках должны быть четкие инструкции по безопасному приготовлению, а также указание на важность грудного молока.Детская смесь не должна быть исключена из товаров, к которым мать может получить доступ через схемы оплаты наличными/купоны, но она должна содержать четкую информацию о преимуществах грудного вскармливания. Для младенцев в возрасте до 6 месяцев единственной подходящей ЗГМ является детская смесь, а сгущенное молоко не следует использовать для вскармливания младенцев, а молоко, модифицированное в домашних условиях, должно быть последним средством.

Работники по оказанию помощи должны следить за тем, чтобы молочные продукты поступали и распределялись в сухом виде, а сухие молочные продукты распределялись только в том случае, если они предварительно смешаны с измельченными основными продуктами питания, и не должны распределяться как отдельный товар.Кроме того, следует следить за тем, чтобы сухое обезжиренное молоко не давали грудным детям, а детям старшего возраста его следует давать после обогащения его витамином А. Работники по оказанию помощи и медицинские работники должны советовать матерям избегать детских соков и чаев, а также принимать соответствующие меры по уменьшению побочных эффектов путем обеспечения того, чтобы кормление ЗГМ меньшинством детей не нарушало практику грудного вскармливания большинства. В случае неблагоприятных обстоятельств для распространения ЗГМ следует проводить программу дополнительного «влажного» кормления на месте в закрытых помещениях под наблюдением.

Прикорм

Восемнадцать руководств сообщают о прикорме младенцев и детей младшего возраста в возрасте 6–24 месяцев.1 6 26 42 45 48 49 51 54 55 57–59 61–65 Для нормального роста и развития младенцев и детей ( > 6 месяцев), следует начинать прикорм легкоусвояемых продуктов одновременно с продолжением грудного молока. Обсуждения следует проводить в группах, а матерей следует поощрять к увеличению частоты и разнообразия прикорма по мере взросления ребенка, чтобы удовлетворить его потребности в питании.Следует поощрять матерей использовать недорогие продукты для прикорма местного производства. Однако в экстренных ситуациях в зависимости от ситуации с питанием можно использовать обогащенные микронутриентами смешанные пищевые продукты, готовые к употреблению продукты прикорма, пищевые добавки на основе липидов или раствор сульфата железа (железо в каплях). Работники по оказанию помощи должны следить за тем, чтобы продукты для прикорма были маркированы на местном языке с инструкциями по приготовлению и не имели изображений кормления из бутылочки, а также следует отказываться от пожертвований в виде прикорма, детского чая или соков.Детям старше 12 месяцев рекомендуется есть ту же пищу, что и детям старшего возраста. Если безопасный прикорм недоступен, матерям следует рекомендовать продолжать грудное вскармливание.

Уход за опекунами и защита детей

В тринадцати руководствах сообщалось об уходе за опекунами в чрезвычайных ситуациях1 6 33 45 52 58 60–62 64–67, а в девяти — о защите детей.1 33 45 48 49 52 57–59 61 62 64 67 Руководящие принципы рекомендуют оказывать психологическую поддержку и расширять возможности матерей во время кризиса, а также рекомендовать им продолжать грудное вскармливание (путем сцеживания молока).Следует обеспечить, чтобы младенцы проходили скрининг на наличие детских болезней, а матери младенцев, находящихся на искусственном вскармливании, имели доступ к средствам для мытья посуды для безопасного приготовления ЗГМ, поскольку известно, что младенцы, находящиеся на искусственном вскармливании, подвержены большему риску недоедания, диареи и инфекций грудной клетки. Если ребенок болен со сниженным аппетитом, матерям следует продолжать грудное вскармливание в меньших количествах и с большей частотой. Персонал по оказанию помощи должен отдавать приоритет младенцам для повторной лактации, возобновления предоставления EBF и BMS и связанных с ними вспомогательных услуг.

Недостаточность питания

В девяти руководствах сообщается о ведении недоедания у младенцев и детей раннего возраста во время чрезвычайных ситуаций.1 6 52 54 55 58 60 65 67 профилактика и лечение истощения матерей и детей. Программы лечения и профилактики недоедания должны включать в свою повестку дня КДГМ и уделять им приоритетное внимание, поскольку риск можно снизить с помощью оптимальных методов КДГР.Сети поддержки сообщества должны быть обучены профилактике и лечению острой недостаточности питания, а также должны быть внедрены программы наличных/ваучеров. Для профилактики недостаточности питания микроэлементы следует раздавать всем беременным и кормящим женщинам в виде порошков и таблеток. Рекомендуется выявлять детей, страдающих от недостаточности питания, посредством регулярного наблюдения, и их следует направлять и госпитализировать вместе с их матерями в программу нутритивной реабилитации в случае тяжелого недоедания.В кризисных ситуациях дополнительное питание должно быть основной стратегией профилактики и лечения умеренной острой недостаточности питания, а для лечения тяжелой острой недостаточности питания можно использовать предварительно приготовленные лечебные молочные продукты или сухое обезжиренное молоко.

Острая фаза чрезвычайных ситуаций

Двенадцать руководств сообщают о вмешательствах, которые должны быть предприняты во время острой фазы чрезвычайных ситуаций.1 2 6 42 45 51 55 58 61 62 64 67 улучшить практику КДГР, поддерживая лиц, осуществляющих уход, и удовлетворяя потребности детей в питании, чтобы свести к минимуму негативное воздействие чрезвычайной ситуации.В местах, где ранее широко использовались детские смеси, соответствующие организации должны принять соответствующие меры для увеличения распространенности соответствующих практик КДГР и увеличения частоты ВБ. Следует принимать меры для мониторинга пожертвований и распределения ЗГМ на ранних этапах чрезвычайных ситуаций. Кроме того, матерей следует обучать и поощрять кормить грудью каждые 2–3 часа на пунктах грудного вскармливания, разбросанных по местам размещения беженцев. Если матери испытывают трудности с грудным вскармливанием, можно использовать хлорпромазин для стимуляции выработки молока, а кормилицы и молочные банки также можно использовать в качестве альтернативы ЗГМ.

Оценка, вмешательство и мониторинг

В пятнадцати руководствах упоминаются оценка, вмешательство и мониторинг во время чрезвычайных ситуаций.1 2 6 26 45 51 52 57–61 64 65 67 Должен проводиться регулярный систематический мониторинг для отслеживания распределения ЗГМ и тщательный мониторинг оптимального кормления и состояние питания младенцев и детей раннего возраста. Тем, кто получает БМС, рекомендуется проводить мониторинг массы тела, оценивать потребление, частоту мочеиспускания и уровень активности. Медицинский персонал должен использовать как качественные, так и количественные методы для сбора данных о докризисных практиках, демографии, заболеваемости, смертности, недоедании и текущих практиках КДГР.

Грудное вскармливание и ВИЧ

Десять рекомендаций по грудному вскармливанию в ситуациях ВИЧ.1 45 47 55–58 60 63 67 от ВИЧ. Если ВИЧ-статус матери отрицательный или неизвестен (или тестирование на ВИЧ недоступно), ей следует рекомендовать продолжать соответствующее возрасту грудное вскармливание, а заместительное кормление следует поддерживать только в том случае, если это приемлемо, осуществимо, доступно, устойчиво и безопасно.Для постоянного доступа к медицинской помощи ВИЧ-позитивным матерям необходимо обеспечить антиретровирусное лечение, и даже в случае его отсутствия следует продолжать грудное вскармливание.

Если ВИЧ-позитивные матери отказываются от грудного вскармливания ребенка, им следует предоставить соответствующие ЗГМ вместе с консультированием о рисках смешанного и искусственного вскармливания. Следует также рассмотреть возможность кормления грудью в случае ВИЧ-позитивных матерей, а кормилицу следует проконсультировать по вопросам предотвращения передачи болезни.Персонал КДГРМ должен организовать поддержку ВИЧ-позитивных матерей, чтобы укрепить доверие, уменьшить изоляцию, поощрять кормление в соответствии с возрастом и обучать членов семьи оказывать полную поддержку матерям и проводить регулярные последующие наблюдения. Кроме того, мероприятия, связанные с профилактикой/ликвидацией передачи инфекции от матери ребенку, должны проводиться регулярно в рамках мероприятий по питанию, а меры, принимаемые персоналом КДГРМ, должны быть деликатными.

Обсуждение

Этот обзор включал в общей сложности 56 первичных исследований, в том числе 11 опубликованных статей и 45 отчетов из неизданной литературы.Включенные исследования касались практики, программ и руководств КДГР для стран, затронутых вооруженными конфликтами. Обзор показывает, что охват практик КДГРВ в условиях конфликта низок; при этом только половина детей получает раннее начало грудного вскармливания и только четверть находится на исключительно грудном вскармливании. Другие показатели КДГР также не внушают оптимизма, учитывая высокие показатели искусственного вскармливания.

Низкие показатели КГГР могут быть связаны с множеством факторов в условиях конфликта, которые могут также существовать в условиях отсутствия конфликта, хотя вооруженные конфликты имеют тенденцию усугублять и усиливать их, а также существуют факторы, характерные только для условий конфликта.Перемещение, стресс, недоедание матери, недостаточная осведомленность и отсутствие подготовленных медицинских работников — все это причины, способствующие плохому КДГР. Смерть членов семьи мужского пола также является дополнительным препятствием, так как, помимо повышенного психологического стресса матери, это также влечет за собой дополнительные материнские обязанности. Это, в свою очередь, может поставить под угрозу способность матерей уделять внимание своим детям. Обзор выдвигает на первый план некоторые неправильные представления в сообществе, которые способствуют ошибочному убеждению, что материнское недоедание и стресс приводят к недостаточному количеству и качеству грудного молока и могут стимулировать нежелательное использование ЗГМ.Кроме того, в некоторых случаях медицинские работники из-за недостаточной осведомленности и знаний пропагандировали и прописывали ЗГМ, что приводило к нерегулируемому маркетингу, предоставлению и распространению ЗГМ.

Данные этого обзора свидетельствуют о том, что существует необходимость в повышении потенциала работников здравоохранения и улучшении их связи с населением с использованием различных каналов, включая фотографии, видео или личные встречи. Хотя различные программы были инициированы в условиях конфликта69; к сожалению, ни один из них не был официально оценен для измерения влияния этих различных подходов на показатели КДГРМ.Как указано в обзоре, основные данные и рекомендации основаны на опыте различных учреждений-исполнителей, работающих в таких условиях, а не на научной оценке программ. Эти руководящие принципы предполагают, что в первую очередь следует подчеркивать важность КДГР, и это должно быть главным приоритетом для улучшения здоровья детей в условиях конфликта. Следует заблаговременно распространить политику среди всех заинтересованных учреждений и медицинских работников, а также предпринять шаги для регистрации женщин и матерей в лагерях, в качестве ВПЛ или жителей районов, затронутых конфликтом.Образовательные подходы должны быть разработаны с конкретными сообщениями, чтобы смягчить неправильные представления, связанные с контекстом, в сообществе. Имеются данные с различных коммуникационных платформ, которые можно использовать для распространения соответствующих сообщений, включая группы поддержки женщин, с участием видных членов сообщества, создание иллюстраций, брошюр или видеороликов. Также была подчеркнута необходимость в специально отведенных местах, таких как палатки для кормления, поскольку они могут предоставить женщинам личное пространство для кормления своих детей, поиска поддержки у сверстников, а также использовать их в качестве средств для ухода за кожей недоношенных детей и детей с низкой массой тела при рождении.Также необходимо обеспечить чистую гигиеническую посуду и безопасную питьевую воду для приготовления прикорма. В руководящих принципах также подчеркивается необходимость укрепления ИБДОР в действующих медицинских учреждениях. Помимо доступа к необходимому медицинскому обслуживанию матерям также должна быть обеспечена лактация и психологическая поддержка. Выявленные факторы, отрицательно влияющие на практику КДГРМ, включают в себя высокую текучесть кадров здравоохранения, нехватку средств, слабую многосекторальную координацию, неэффективную систему мониторинга и оценки, уделение большего внимания лечению недоедания, чем его профилактике, усиленные маркетинговые усилия ЗГМ по отраслям и низкий потенциал на уровне сообщества.

Дополнительные выявленные подходы включали «кормилицу» и «банки молока», которые можно было запрашивать после подтверждения специалистов исключительно для матерей, которые не могли кормить грудью. ЗГМ следует рассматривать как крайнюю меру3, и следует предпринять усилия, позволяющие проводить строгие нормативные проверки ЗГМ, сосок и пустышек3. кто должен нести ответственность за контроль пожертвований и распространение детской смеси с соответствующей маркировкой, и о любом нарушении этого следует сообщать и своевременно принимать меры.

Основная сила нашего обзора заключается в том, что он систематически рассматривает различные области КДГРМ, включая текущую практику КДГРМ, конкретные препятствия и стратегии по улучшению грудного вскармливания и прикорма с использованием данных из руководств по внедрению. Ограничения нашего обзора включают ограниченный доступ к исследованиям, проведенным различными НПО/агентствами, поскольку большинство из них не предоставляют отчеты, а включение статей было ограничено только английским языком, и только три исследования были включены из затронутых конфликтом стран азиатского региона.В некоторых из включенных исследований упущена важная информация, такая как отчеты о контексте исследования (например, год и масштаб конфликта/опросов), результаты, индикаторы процесса и воздействие программы. Следовательно, существует острая необходимость в дальнейших исследованиях процесса реализации, эффективности вмешательств КДГРМ и экономической эффективности этих вмешательств в условиях конфликта.

Чтобы обеспечить эффективное расширение масштабов мероприятий по продвижению КДГР в условиях конфликта, заинтересованные стороны должны делать акцент на адвокации и осуществлении мероприятий, основанных на фактических данных, в конкретных условиях.Должен применяться многосекторальный подход вместе со строгими механизмами мониторинга и оценки с наращиванием потенциала и подотчетностью.

Питание в позднем младенчестве и дошкольном возрасте – питание: наука и повседневное применение

В раннем детстве выбор питания относительно прост (хотя и не обязательно легок!). Когда ребенок голоден, пора кормить его грудью или готовить бутылочку. Но в более позднем младенчестве и дошкольном возрасте пищевые горизонты ребенка расширяются. Это захватывающий период изучения продуктов и того, как есть вместе с остальными членами семьи.

Знакомство с твердыми продуктами

Всемирная организация здравоохранения рекомендует начинать есть твердую пищу в возрасте 6 месяцев, продолжая кормить грудью. Другие организации здравоохранения предлагают более гибкие рекомендации, рекомендуя вводить твердую пищу в возрасте от 4 до 6 месяцев, в зависимости от развития ребенка, интереса к твердой пище и предпочтений семьи. Несмотря на это, большинство детей не готовы есть твердую пищу до 4 месяцев, а слишком раннее начало может увеличить риск ожирения.Тем не менее, также важно не начинать прикорм слишком поздно, так как после 6 месяцев грудное молоко само по себе не может удовлетворить потребности ребенка в питательных веществах. 1

Однако по мере того, как дети начинают есть твердую пищу, грудное молоко или молочная смесь продолжают оставаться питательной основой рациона. Этот период также называется прикормом , потому что твердая пища предназначена для дополнения питательных веществ, содержащихся в грудном молоке или смеси. Между 6 и 12 месяцами дети постепенно начинают есть больше твердой пищи и меньше молока, так что к 12 месяцам смесь больше не нужна.Кормящие матери могут выбрать отлучение от груди в 12 месяцев или продолжать кормить грудью столько, сколько ей и ребенку нравится.

Младенцы должны быть готовы к употреблению твердой пищи, прежде чем пробовать свой первый прикорм. Ребенок, готовый к прикорму, должен уметь делать следующее: 1

  • Сидеть без поддержки (например, на стульчике или коленях)
  • Откройте рот, чтобы взять ложку еды, и проглотите ее, не давясь и не выталкивая обратно
  • Дотянуться до еды или игрушек и поднести их ко рту

Американская академия педиатрии рекомендует начинать с продуктов, богатых железом, таких как мясное пюре или обогащенные железом каши (например, каши).например, рисовые хлопья, овсянка), так как железо обычно является наиболее ограничивающим питательным веществом в этом возрасте, особенно для детей, находящихся на исключительно грудном вскармливании. Как только эти продукты введены, в рацион можно постепенно добавлять другие, вводя по одному, чтобы следить за аллергическими реакциями. Работайте с разнообразными продуктами из всех пищевых групп, так как на этом этапе дети готовы попробовать практически все, и это дает им возможность узнать о разных вкусах. Вы также можете постепенно увеличивать текстуру, переходя от пюреобразной пищи к пюре, затем от кусковой пищи к мягкой пище, которую едят руками.К 12 месяцам большинство детей могут есть большую часть продуктов за семейным столом, с некоторыми изменениями, чтобы избежать опасности подавиться. 1,2

При выборе хороших продуктов для прикорма есть три основные цели: (1) удовлетворить потребности в питательных веществах; (2) ввести потенциально аллергенные продукты; и (3) помочь вашему ребенку научиться есть много разных вкусов и текстур. Родители должны обязательно указать следующее: 1,2

  • Хорошие источники железа и цинка , так как оба минерала могут быть ограничивающими для младенцев, находящихся на грудном вскармливании.Хорошие источники включают мясо, птицу, рыбу и злаки, обогащенные железом. Бобы, цельнозерновые и зеленые овощи содержат меньшее количество железа.
  • Достаточное количество жира для обеспечения быстрого роста и развития мозга младенцев. Хорошие источники включают цельножирный йогурт, авокадо, ореховое масло и оливковое масло для приготовления овощей. Рыба также является отличной пищей для детей, поскольку она содержит как железо, так и жиры, а также является хорошим источником омега-3 жирных кислот, таких как ДГК и ЭПК, которые поддерживают развитие мозга.
  • Разнообразные овощи, фрукты и цельнозерновые продукты, , чтобы ваш ребенок научился любить разные вкусы и текстуры. Младенцам и малышам младшего возраста может потребоваться от 8 до 10 раз попробовать новую пищу, прежде чем они научатся ее любить, поэтому не расстраивайтесь, если вашему ребенку сразу не понравится какая-то еда.

Нет необходимости избегать давать ребенку обычные пищевые аллергены, такие как арахис, яйца, молочные продукты, рыба, моллюски, пшеница, соя или лесные орехи. Фактически, исследования показывают, что введение хотя бы некоторых из этих продуктов в течение первого года жизни может предотвратить развитие пищевой аллергии.Доказательства наиболее убедительны в отношении аллергии на арахис. Рандомизированное контролируемое исследование, опубликованное в 2015 году под названием «Изучение аллергии на арахис на раннем этапе» (LEAP), показало, что у младенцев, считающихся подверженными высокому риску пищевой аллергии, кормление продуктами из арахиса в возрасте от 4 до 11 месяцев снижает аллергию на арахис на 81 процент по сравнению с откладывать арахис до 5 лет. 3 Точно так же раннее введение яиц защищает детей от развития аллергии на яйца. 4,5 При приеме любой новой пищи обращайте внимание на симптомы аллергической реакции, такие как крапивница, рвота, свистящее дыхание и затрудненное дыхание. 6

Продукты, которых следует избегать в первый год жизни

Есть лишь несколько продуктов, которых следует избегать в первый год жизни. К ним относятся следующие: 1

  • Коровье молоко не может сравниться с питанием, обеспечиваемым грудным молоком или смесью, и может вызвать кишечное кровотечение у младенцев. Тем не менее, молочные продукты, такие как йогурт и сыр, являются хорошим выбором для детей, которые начали прикорм. Младенцы могут есть другие молочные продукты, такие как йогурт и сыр, а коровье молоко можно добавлять в рацион в возрасте 12 месяцев.
  • Напитки на растительной основе , такие как соевое и рисовое молоко, не предназначены для детей раннего возраста, в них отсутствуют основные питательные вещества и часто добавляют сахар.
  • Соки и подслащенные сахаром напитки содержат слишком много сахара. Целые фрукты в подходящей для развития форме (пюре, пюре, нарезанные и т. д.) являются лучшим выбором.
  • Мед может содержать ботулизм, который может вызвать тяжелое заболевание у младенцев.
  • Непастеризованные молочные продукты или соки, а также сырое или недоваренное мясо или яйца , которые могут быть заражены вредными пищевыми патогенами.
  • Добавление сахара и соли должно быть сведено к минимуму, чтобы ваш ребенок научился любить много разных вкусов и не развивал предпочтения к очень сладким или соленым продуктам.
  • Следует избегать продуктов, вызывающих удушье , таких как целые орехи, виноград, попкорн, хот-доги и леденцы.

Адаптивное кормление и рост младенцев

Независимо от того, вскармливают ли младенцев грудным молоком или смесью, и продолжают ли они вскармливание с прикормом, важно, чтобы лица, осуществляющие уход.Адаптивное питание заземлено в 3 этапа: 2

  • Ребенок сигнализирует о голоде и сытости. Это может происходить из-за вокализации (например, плача, разговора), действий (например, указывая на еду или отворачиваясь, когда он сыт) и выражения лица.
  • Опекун распознает сигналы и реагирует быстро и надлежащим образом. Например, если ребенок кажется голодным, ему немедленно предлагают еду. Если ребенок поворачивает голову или отталкивает грудь, бутылочку или предложенный кусок еды, лицо, осуществляющее уход, не заставляет ребенка есть больше.
  • Ребенок испытывает предсказуемую реакцию на свои сигналы.

При грудном вскармливании ответное кормление просто означает кормление ребенка, когда он или она сигнализирует о голоде, и ребенок обычно отворачивается, выплевывает соску или засыпает, когда сыт. С кормлением из бутылочки, будь то грудное молоко или смесь из бутылочки, все немного сложнее. Человеку свойственно хотеть, чтобы ребенок доел приготовленную вами бутылочку, но подход к кормлению с учетом реакции означает, что вы позволяете ребенку решать, когда он или она насытится.Принуждение есть больше может привести к слишком быстрому росту ребенка в младенчестве, что коррелирует с избыточным весом или ожирением в более позднем детстве. При кормлении твердыми кормами применяются те же принципы адаптивного кормления, хотя твердые продукты следует предлагать в предсказуемое время приема пищи и перекусов, чтобы избежать постоянного выпаса в течение дня. Если детям предлагают подходящие, богатые питательными веществами продукты и кормят их в ответ, родителям, как правило, не нужно беспокоиться о размерах порций или количестве съеденного. Они могут быть уверены, что их дети будут есть то, что им нужно. 2

Лучший способ определить, получают ли дети достаточно еды, — это отслеживать их рост. Педиатры и другие поставщики медицинских услуг делают это, измеряя вес, рост и окружность головы ребенка при каждом осмотре и периодически нанося свои измерения на диаграммы роста Всемирной организации здравоохранения. Графики роста позволяют сравнить рост вашего ребенка с ростом других здоровых детей. Иногда родители беспокоятся, что если их ребенок находится в 15-м процентиле по весу, значит, он плохо растет, но это не так.Дети бывают разных форм и размеров, и некоторые растут быстрее, чем другие. Таким образом, ребенок в 15-м процентиле по весу может быть немного ниже среднего, но когда дело доходит до размера тела, цель не в том, чтобы быть средним или выше среднего. Цель состоит в том, чтобы неуклонно и предсказуемо расти таким образом, чтобы это было здоровым для каждого отдельного ребенка. Если ребенок, который ранее был в 15-м процентиле, внезапно оказался на уровне 5-го или 50-го процентиля, это может указывать на проблемы со здоровьем или питанием, требующие дальнейшего обследования. 7

Рисунок 11.6. Диаграмма роста ВОЗ для девочек от рождения до 24 месяцев.

Кормление малышей

Детский возраст представляет собой этап растущей самостоятельности детей. Они приобретают физические способности, чтобы уверенно есть, а их развивающиеся языковые навыки позволяют более четко выражать свои предпочтения в еде. Постепенно, благодаря воздействию и опыту, они учатся есть продукты все больше и больше, как и остальные члены их семьи. 8

В дошкольном возрасте важно перейти от подхода к кормлению «по требованию», который подходит для детей грудного возраста, к предсказуемой структуре с сидячими приемами пищи и перекусами (обычно три приема пищи и два-три перекуса в день). ).Это предотвращает постоянное выпасание и означает, что дети приходят к столу голодными, готовыми насладиться питательной едой. Насколько это возможно, садитесь за трапезу вместе, чтобы ваш малыш понял, что часть удовольствия от еды заключается в том, чтобы проводить время с близкими. 2,8

В AMDR для детей в возрасте от 1 до 3 лет рекомендуется, чтобы от 45 до 65 процентов калорий поступало из углеводов, от 30 до 40 процентов из жиров и от 5 до 20 процентов из белков. По сравнению с детьми старшего возраста и взрослыми, этот баланс макронутриентов включает более высокий уровень жира, чтобы удовлетворить потребности детей младшего возраста в энергии для роста и развития.Таким образом, у детей ясельного возраста не следует ограничивать потребление жира или холестерина, хотя основное внимание следует уделять источникам жира, богатым питательными веществами. Педиатры обычно рекомендуют малышам в возрасте от 1 до 2 лет выпивать от 2 до 3 чашек цельного коровьего молока в день, чтобы обеспечить себя жирами, белками и микроэлементами, включая кальций и витамин D. В возрасте 2 лет родители могут перейти на обезжиренное или обезжиренное молоко, чтобы уменьшить потребление жиров. Для малышей с семейным анамнезом или другими факторами риска ожирения педиатры могут порекомендовать раньше перейти на обезжиренное молоко.Малышам важно не злоупотреблять коровьим молоком, так как употребление молока снизит потребление других полезных продуктов. В частности, у малышей, которые пьют слишком много коровьего молока, повышен риск дефицита железа и железодефицитной анемии, которая является обычным питательным веществом для этой возрастной группы и может вызвать дефицит развития мозга. 8

Так же, как и для взрослых, MyPlate может быть полезен для планирования сбалансированного питания для детей от 2 лет и старше с соответствующими размерами порций.Ориентировочная рекомендация по размеру порции для детей в возрасте от 2 до 6 лет составляет около 1 столовой ложки на год для каждого продукта, при этом дополнительные продукты предоставляются в зависимости от аппетита. 8

Другие рекомендации по кормлению малышей включают следующее: 2,8,9

  • Продолжать предлагать разнообразные продукты из всех пищевых групп, включая смесь овощей и фруктов разного цвета, вкуса и текстуры.
  • Включите цельное зерно и источники белка, такие как птица, рыба, мясо, тофу или бобовые, в большинство блюд и закусок.
  • Ограничьте употребление соленых продуктов и сладких закусок по соображениям здоровья, а также чтобы ваш ребенок не ожидал появления этих вкусов в продуктах.
  • К 12–15 месяцам отучайте малышей от бутылочки, переходя на кормление молоком из чашки. Длительное использование бутылочки способствует чрезмерному потреблению молока и может вызвать кариес, особенно когда малыши засыпают с бутылочкой.
  • Продолжайте проявлять осторожность в отношении опасности удушья, так как многие случаи удушья случаются у детей младше 4 лет.Общие опасности удушья включают хот-доги, леденцы, орехи, семена, целый виноград, сырую морковь, яблоки, попкорн, зефир, жевательную резинку, сосиски и шарики арахисового масла. Обеспечение того, чтобы дети сидели во время еды, может помочь предотвратить несчастные случаи с удушьем.
  • Придерживайтесь коровьего молока и воды в качестве основных напитков. Иногда можно пить сок небольшими порциями (<0,5 чашки в день), но он содержит много сахара, а цельные фрукты обеспечивают больше питательных веществ. Напитки на растительной основе, такие как соевое молоко, можно использовать в случае аллергии на молочные продукты, непереносимости лактозы или сильного предпочтения в еде, но имейте в виду, что они могут содержать много сахара и могут не обеспечивать те же питательные вещества, что и коровье молоко, поэтому проверьте этикетки тщательно.Следует избегать ароматизированного коровьего молока, газированных напитков, спортивных напитков, энергетических напитков и напитков с кофеином.
  • Большинство детей могут получать все необходимые им питательные вещества из своего рациона, даже если кажется, что их потребление варьируется, и они несколько разборчивы в своем выборе. Педиатры могут назначать добавки фтора детям, проживающим в районах с низким уровнем фтора в питьевой воде. Они также могут порекомендовать добавку витамина D для детей, которые не потребляют достаточное количество витамина D в своем рационе.

База данных стандартов CFOC | Национальный ресурсный центр

4.3.1.11: Введение соответствующей возрасту твердой пищи для младенцев

Контент в СТАНДАРТЕ был изменен 31.05.2018.

 

План введения прикорма, соответствующей возрасту детей грудного возраста, должен быть разработан после консультации с родителем/опекуном ребенка и поставщиком первичной медико-санитарной помощи.Прикорм – это продукты, отличные от человеческого (грудного) молока или детских смесей (жидкие, полутвердые и твердые вещества), которые вводятся младенцу для обеспечения его питательными веществами (1). Соответствующий возрасту твердый прикорм можно вводить в возрасте 6 месяцев с возможностью введения раньше или позже в зависимости от состояния развития ребенка (2). Тем не менее, рекомендации по введению прикорма лицам, осуществляющим уход за младенцами, должны учитывать:

     — Стадию развития и состояние питания младенца

     — Сопутствующие заболевания

     — Социальные факторы

     — Культурную, этническую и религиозную пищу предпочтения семьи

     — Финансовые соображения

     — Другие соответствующие факторы, обнаруженные в процессе оценки питания (1)

У младенцев, находящихся на исключительно грудном вскармливании, количество определенных питательных веществ в организме, таких как железо и цинк, начинает снижается после 6-месячного возраста.Поэтому в первую очередь следует постепенно вводить пюре из мяса/заменителей мяса и злаки, обогащенные железом (3). Обогащенные железом каши, мясное пюре и пюре из фруктов/овощей — все это подходящие продукты для введения. Первым вводимым продуктом должен быть однокомпонентный продукт, который подают небольшими порциями в течение 2–7 дней (3). Постепенно увеличивайте разнообразие и порции продуктов, по одному, в зависимости от переносимости младенцем (4). Есть несколько признаков, которые воспитатели/учителя должны использовать при определении того, готов ли младенец к твердой пище.К ним относятся сидение с минимальной поддержкой, правильное управление головой, способность хорошо жевать или хватать еду с тарелки. Кроме того, после кормления смесью или грудным вскармливанием у младенцев пропадает рефлекс высовывания языка и они начинают вести себя голодно (3). Воспитателям/учителям следует использовать или разработать лист для родителей/опекунов, в котором опекун/учитель записывает съеденную пищу, ее количество и другие важные заметки о младенце каждый день. Воспитатели/учителя должны продолжать консультироваться с родителями/опекунами каждого младенца относительно того, какие продукты они ввели и кормят.При необходимости изменение основных режимов питания должно быть предоставлено в письменной форме лечащим врачом ребенка.

Если пищевые добавки должны давать лица, осуществляющие уход/учителя, в письменных приказах от лечащего врача должны быть указаны медицинские потребности, лекарства, дозировка и продолжительность приема лекарств.

 

ОБОСНОВАНИЕ

Раннее введение соответствующей возрасту твердой пищи и фруктовых соков препятствует приему грудного молока или обогащенной железом смеси, которые необходимы младенцу для роста.Соответствующая возрасту твердая пища, которую дают до того, как ребенок будет готов к развитию, может быть связана с аллергией и проблемами с пищеварением (5). Соответствующие возрасту твердые продукты, такие как мясо и обогащенные каши, необходимы, начиная с 6-месячного возраста, чтобы компенсировать любые потенциальные потери цинка и железа во время исключительно грудного вскармливания (3). Как правило, низкий уровень витамина D передается младенцам с грудным молоком, что оправдывает рекомендацию о том, что дети, находящиеся на грудном или частичном грудном вскармливании, должны получать как минимум 400 МЕ витамина D в день, начиная вскоре после рождения (6).Эти добавки выдаются дома родителями/опекунами, если иное не указано поставщиком первичной медико-санитарной помощи.

Многие воспитатели/учителя и родители/опекуны считают, что младенцы лучше спят, когда начинают есть твердую пищу, соответствующую их возрасту; однако исследования показывают, что более длительные периоды сна определяются развитием (а не питанием) в середине младенческого возраста и, следовательно, не должны быть единственной причиной принятия решения о том, когда вводить прикорм для младенцев (7,8). Кроме того, для младенцев, которых кормят исключительно смесью или комбинацией смеси и грудного молока, не было установлено доказательств введения прикорма в определенном порядке.

Хорошее взаимодействие между опекуном/учителем и родителями/опекунами невозможно переоценить, и оно необходимо для успешного кормления в целом, в том числе когда и как вводить твердую пищу, соответствующую возрасту.

 

Дополнительный ресурс

Кормление младенцев: руководство для использования в программах детского питания, Служба пищевых продуктов и питания Министерства сельского хозяйства США (https://wicworks.fns.usda.gov/wicworks/Topics/FG/ CompleteIFG.pdf)

ТИП ОБЪЕКТА Центр, Ранний старт, Многодетный детский дом, Небольшой семейный детский дом
РОДСТВЕННЫЕ СТАНДАРТЫ 3.6.3.1 Прием лекарств
4.2.0.7 100% фруктовый сок
4.2.0.9 Письменные меню и введение новых продуктов
4.2.0.10 Уход за детьми с пищевой аллергией
4.2.0.12 Вегетарианская/веганская диета
4.5.0.6 Присмотр взрослых за детьми, которые учатся есть самостоятельно
4.5.0.8 Опыт работы со знакомыми и новыми продуктами
РЕКОМЕНДАЦИИ
  1. Министерство сельского хозяйства США, Служба продовольствия и питания.Специальная программа дополнительного питания для женщин, младенцев и детей (WIC). Глава 5: Прикорм. В: Детское питание и кормление. Вашингтон, округ Колумбия: Министерство сельского хозяйства США; 2009:101–128 https://wicworks.fns.usda.gov/wicworks/Topics/FG/CompleteIFG.pdf. По состоянию на 11 января 2018 г.

  2. Министерство сельского хозяйства США, Служба продовольствия и питания.Программа питания для детей и взрослых: пересмотр схемы питания в соответствии с Законом о здоровых детях без голода от 2010 года. Окончательное правило. Реестр ФРС. 2016;81(79):24347–24383

  3. Американская академия педиатрии. Совместная работа: грудное вскармливание и твердая пища. Веб-сайт HealthyChildren.org. https://www.healthychildren.org/English/ages-stages/baby/breastfeeding/Pages/Working-Together-Breastfeeding-and-Solid-Foods.аспкс. Обновлено 21 ноября 2015 г. По состоянию на 11 января 2018 г.

  4. Всемирная организация здравоохранения. Кормление младенцев и детей раннего возраста. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs342/en. Обновлено в июле 2017 г. По состоянию на 11 января 2018 г.

  5. Абрамс ЭМ, Беккер АБ.Введение твердой пищи: возраст введения и его влияние на риск пищевой аллергии и других атопических заболеваний. Кан Фам Врач. 2013;59(7):721–722

  6. Тиле Д.К., Ральф Дж., Эль-Масри М., Андерсон К.М. Добавка витамина D3 во время беременности и лактации улучшает статус витамина D в паре мать-младенец. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs. 2017;46(1):135–147

  7. Уолш А., Кирни Л., Деннис Н.Факторы, влияющие на введение прикорма матерями-новичками: качественное исследование. Общественное здравоохранение BMC. 2015;15:939

  8. Исследование здорового питания Фонда Роберта Вуда Джонсона. Рекомендации по кормлению младенцев и детей младшего возраста: отзывчивый родительский подход. Руководство для медицинских работников. http://healthyeatingresearch.org/wp-content/uploads/2017/02/her_feeding_guidelines_brief_021416.пдф. Опубликовано в феврале 2017 г. По состоянию на 11 января 2018 г.

ПРИМЕЧАНИЯ

Контент в СТАНДАРТЕ был изменен 31.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.