Признаки рахита у младенца: ᐈ Что такое рахит? ~ 【Признаки рахита】

Содержание

как лечить ребенка в 2-3 года, питание и симптомы

Заболевания, связанные с дефицитными состояниями, встречаются у детей достаточно часто. Заболеть ими могут не только груднички, но и малыши постарше. Сегодня речь пойдет о рахите у малышей старше одного года.

Что это такое?

Рахит — это детская патология, связанная с выраженным нарушением кальциево-фосфорного обмена. К этому патологическому состоянию приводят различные причины, вызывающие недостаток витамина D или кальциферола в организме. В норме это биологически активное вещество участвует во внутреннем обмене кальция и фосфора, что обеспечивает нормальные концентрации данных веществ.

Обычно ранние неблагоприятные признаки рахита появляются у ребенка в первые месяцы и в течение 1 года после рождения. Однако заболевание также регистрируется у детей и в более старшем возрасте.

По статистике, данной болезни больше подвержены детки, проживающие в северных странах.

Мальчики болеют рахитом так же часто, как и девочки. Выраженный дефицит витамина D в детском организме приводит к нарушению обмена между кальцием и фосфором. Оба этих вещества обеспечивают прочность костной ткани. При нарушенном кальциево-фосфорном обмене у ребенка появляются различные неблагоприятные симптомы, связанные с выраженным дефицитом биологически активных веществ.

Обычно первые признаки рахита выявляются детским врачом во время регулярных обследований малыша. Диагностика заболевания не вызывает у медицинских специалистов существенных трудностей.

Причины

К развитию заболевания у малышей приводят различные причины, которые способствуют снижению уровня кальциферола. В некоторых случаях воздействие причин может быть сочетанным. Разобраться в том, какие именно причинные факторы вызвали у малыша заболевание — очень важно. Только устранение причины заболевания приведет к полному выздоровлению ребенка.

Пик заболеваемости рахитом приходится на грудной возраст. Обычно первое проявление рахита встречается в течение первых трех месяцев с момента рождения ребенка. В некоторых случаях при легком течении болезни клинические признаки бывают не видны, что значительно затрудняет диагностику. В такой ситуации диагноз, как правило, устанавливается только к возрасту 2-3 года.

К наиболее частым причинам, приводящим к дефициту в детском организме кальциферола, относятся:

  • Недостаточное поступление витамина D вместе с пищей. У малышей до года к этому приводит быстрая отмена грудного вскармливания. У более старших детей причиной экзогенного дефицита поступления кальциферола является несбалансированное и неполноценное питание. Отсутствие продуктов животного происхождения и вегетарианское питание могут вызвать у малыша проявления рахита.
  • Проживание в северных регионах. Отсутствие солнечной инсоляции приводит к тому, что в детском организме синтезируется недостаточное количество эндогенного (внутреннего) витамина D. Воздействие на кожу лучей ультрафиолетового спектра вызывает у малыша каскад биологических реакций, которые запускают синтез кальциферола.

Малыши, которые проживают в странах с длинной зимой и коротким световым днем, по статистике, имеют более высокие шансы заболеть рахитом, чем их сверстники, проживающие на юге.

  • Хронические заболевания органов пищеварительной системы. Ведущая роль отводится патологиям кишечника. Хронический энтерит, сопровождающийся сильным нарушением всасывания различных веществ из пищи, часто приводит к формированию у малышей различных дефицитных состояний. Без лечения основного заболевания в этом случае с неблагоприятными симптомами рахита не справиться.
  • Недоношенность и врожденные патологии. Рождение малыша ранее запланированного срока часто является пусковой причиной для развития рахита. Это можно объяснить тем, что у недоношенного ребенка не завершено формирование многих внутренних органов. Нарушения внутриутробного развития часто становятся причиной различных проблем со здоровьем в дальнейшем.

Симптомы

Развитие заболевания претерпевает несколько последовательных стадий. Начальный период болезни сопровождается в основном появлением вегетативных нарушений. Это проявляется нарушениями в поведении и настроении малыша. Ребенок становится нервозным, легко раздражается по мелочам. Малыши теряют интерес к любимым играм, стараются ограничивать активные движения. Обычно начальная стадия длится около месяца.

Этот период заболевания также характеризуется появлением характерного симптома — у ребенка усиливается потоотделение. Изменяется также его запах. Пот становится едким, кислым. Обильное его выделение на коже способствует развитию раздражения и потницы. Малыши часто расчесывают пораженные участки кожи. Изменение запаха пота объясняется изменением его химического состава и входящих в него электролитов за счет нарушенного обмена веществ.

По прошествии начальной стадии, болезнь переходит в период разгара. Это уже более неприятное время, характеризующееся появлением многочисленных симптомов.

У малыша появляются первые деформации костной ткани. В основном в процесс вовлекаются все трубчатые и плоские кости, которые активно растут. Диагностика заболевания в это время не сложная и не представляет проблемы для врача.

Выраженность клинических симптомов может быть разной.

Тяжелое течение болезни у малышей старше года встречается достаточно редко.

У ребенка наблюдается характерное искривление позвоночника — сколиоз. Изменяется плотность и толщина ключиц. Они несколько выступают вперед. Нарушается также и архитектура строения грудной клетки.

Ребра несколько уплощаются, изменяются межреберные промежутки. У некоторых детей появляются характерные признаки рахита: вдавление или выбухание нижней трети грудины. Издревле используются характерные названия для этих состояний – «грудь сапожника» и «куриная грудь». Внешний вид ребенка сильно изменяется. Обычно эти признаки появляются у малышей, которым диагноз установлен слишком поздно.

У ребенка изменяется форма нижних конечностей. Они становятся О- или Х-образными. Обычно этот признак появляется у малышей с выраженным течением рахита к пяти годам. Для того чтобы выявить этот симптом, следует посмотреть на малыша с разных углов зрения. Обычно искривление нижних конечностей хорошо просматривается сбоку.

Также во время разгара заболевания появляется гипотонус мышц и присоединяются различные нервно-мышечные патологические состояния.

В горизонтальном положении у больных малышей хорошо прослеживается «лягушачий живот». При осмотре животик ребенка становится распластанным и несколько свисает к боковым поверхностям тела. Этот симптом обусловлен наличием выраженного гипотонуса мышц, составляющих переднюю брюшную стенку.

Костные деформации скелета приводят также к нарушениям в работе внутренних органов. Патологии грудной клетки способствуют снижению вентиляционной емкости легких, что приводит к развитию эмфиземы и другим патологическим состояниям. Нарушение дыхания отражается на гемодинамике и сосудистом тонусе. Такие сочетанные состояния приводят к тому, что у малыша появляются проблемы в работе сердечной мышцы и сосудов.

Гипотонус мышц брюшной стенки и выраженное искривление позвоночника способствуют сдавливанию внутренних органов. В некоторых случаях это приводит к нарушениям в работе печени и селезенки. Патологии костной ткани способствуют развитию у малыша многочисленных ортопедических заболеваний, которые требуют назначения соответствующего лечения. В среднем, период разгара длится несколько месяцев.

Вовремя назначенное лечение способствует нормализации состояния ребенка и улучшению его внешнего вида.

Период реконвалесценции или выздоровления может составлять от 2 до 4 месяцев. В некоторых случаях он длится до полугода. Если ребенок перенес рахит в тяжелой форме, то остаточные симптомы заболевания у него могут сохраняться на протяжении пары лет с момента реконвалесценции. Обычно они полностью проходят после проведения курса реабилитационных мероприятий.

Диагностика

Выявлять признаки рахита у малышей следует как можно раньше. Своевременная диагностика позволит избежать развития у ребенка отдаленных осложнений и поможет вернуть малыша к активной жизни. Выявить самые первые признаки болезни и заподозрить рахит доктор может при проведении регулярных осмотров. После проведения клинического обследования ребенка, врач назначает дополнительные анализы для уточнения степени выраженности нарушений и подтверждения установленного диагноза.

Для выявления заболевания применяются следующие исследования:

  • Измерение в крови кальция и фосфора. В норме уровень кальция должен составлять — 2. 5-2.7 ммоль/л, а фосфора — 1.3-2.3 ммоль/л. Снижение этих показателей у ребенка ниже возрастной нормы говорит о наличии признаков нарушения кальциево-фосфорного обмена.
  • Определение щелочной фосфатазы. Этот фермент активно участвует в обмене между кальцием и фосфором. В норме он составляет до 200 ЕД/л. Увеличение этого показателя свидетельствует о наличии обменных нарушений в кальциево-фосфорном обмене.
  • Рентгенография. Позволяет уточнить наличие костных деформаций и нарушение архитектуры скелета, вызванной заболеванием. С помощью рентгенографии костей можно выявить характерные для рахита специфические признаки: «рахитические браслеты», патологические искривления позвоночного столба, «рахитические четки», патологии грудной клетки, костные уплотнения в трубчатых костях. Данный метод можно применять только по строгим показаниям.
  • Компьютерная томография. Проводится по тем же показаниям, что и рентгенография костной ткани. Данный метод обладает более высокой разрешающей способностью и позволяет получать максимально точный результат. Использование компьютерной томографии позволяет врачам оценить уровень поражения и степень функциональных нарушений.

Последствия

На прогноз заболевания у малышей очень сильно влияет вовремя проведенная диагностика и назначение лечения. Если рахит у ребенка был выявлен на самых ранних стадиях, то негативных осложнений болезни, как правило, не возникает. При запоздалой диагностике у малыша могут возникнуть различные отдаленные последствия заболевания, которые требуют обязательного проведения реабилитационных мероприятий. К часто встречаемым последствиям рахита, перенесенного в детском возрасте, относятся: умеренное снижение мышечного тонуса, небольшие искривления нижних конечностей, неправильный прикус и другие.

Лечение

Для устранения неблагоприятных симптомов заболевания назначаются несколько терапевтических методов. Контроль за эффективностью назначенной терапии проводится с обязательным определением содержания кальция в крови. Во время проводимого лечения также оценивается и клиническое состояние ребенка. При назначении терапии малыш должен чувствовать себя лучше и стать более активным.

Для лечения рахита у малышей применяются следующие принципы лечения:

  • Регулярные прогулки на свежем воздухе. Инсоляция солнечным светом необходима для малыша, страдающего рахитом. Ультрафиолетовые лучи оказывают выраженное терапевтическое действие на детский организм, повышая внутренний синтез кальциферола. Совершать прогулки на свежем воздухе малыш должен ежедневно. Только регулярность и систематичность позволят добиться хорошего и стойкого результата.
  • Назначение лекарственных препаратов, содержащих в своем составе витамин D. Многие врачи отдают предпочтение водорастворимым формам. Дозировку лекарственного препарата должен проводить лечащий врач индивидуально для каждого малыша.

Самостоятельный подбор лечебной дозы недопустим! Такое самолечение может способствовать появлению у малыша весьма опасного состояния — передозировки витамином D.

  • Полноценное питание. В ежедневном рационе малыша обязательно должны присутствовать продукты, богатые кальциферолом. К ним относятся: мясо, курица, рыба, яйца, молоко и кисломолочные продукты, творог, сыр. Малыш обязательно должен кушать разнообразные блюда, в которых содержится витамин D. Если ребенок получает лекарственные препараты с кальциферолом, то рацион питания обязательно обсуждается с лечащим врачом, чтобы избежать передозировки поступления данного витамина в детский организм.
  • Проведение физиотерапии. Курс УФО (ультрафиолетового облучения) помогает малышам, страдающим рахитом, улучшить общее самочувствие и повышает плотность костной ткани. Обычно он состоит из 12-15 процедур. Длительность их может быть разной: от 2 до 10 минут. Физиотерапия имеет ряд противопоказаний и назначается лечащим врачом.

О том, что такое рахит у детей и как его лечить, смотрите в следующем видео.

Рахит у детей, лечение рахита у детей.

Признаки, симптомы, диагностика рахита
  • 1

    Начальная стадия рахита? Ответ узнаете из этой статьи

  • 2

    Признаки рахита У грудных детей, первые признаки

  • 3

    Что называют рахитом? Детский рахит: лечение, болезнь, профилактика

  • 4

    Немного истории Узнаете, что рахит — это английская болезнь

  • 5

    Диагностика рахита Что нужно делать при рахите у ребенка

  • 6

    Поводы для подозрений Подозреваете, что у вашего ребенка рахит? Читайте далее

  • 7

    Как лечить детский рахит?

  • 8 Задать вопрос Вы можете получить ответ на свой вопрос здесь
Обычно такой диагноз озвучивает педиатр, на очередном из приемов или же назначаются препараты с целью профилактики рахита, особенно в условиях северных территорий. Хотя современная медицина и шагнула далеко вперед в плане диагностики и лечения болезней, рахит все также остается актуальным вопросом на сегодняшний день. Иногда в клинической картине сложно разобраться даже врачу, а обычным родителям это совсем не под силу.

Болезнь неприятна тем, что может маскироваться под другие, и проявления могут быть уже в запущенных случаях. Как результат или нелеченный рахит, или самолечение там, где рахита нет, что приводит к передозировке лекарств.
 
Что называют рахитом?

Рахитом принято считать одну болезнь, хотя на самом деле это целая группа обменных заболеваний или нарушений, объединяющихся одним общим признаком, характеризующимся как снижение уровня кальция в костной ткани – остеопенией. Такое состояние могут вызывать не только дефицит витамина Д, это могут быть влияние внешних или внутренних факторов, поэтому, при первых признаках рахита не стоит сразу его лечить витамином Д, необходимо уточнение причин. Иногда витамин Д может быть даже противопоказан.

Рахитов на самом деле достаточно много, но для того, чтобы было проще разбираться, выделяется классический рахит, как наиболее распространенный и рахито-подобные заболевания. Проявлений у них достаточно схожи, но причины возникновения и методы лечения рознятся. К рахито-подобным относятся несколько обменных болезней, но родителям на вид они не различимы, и даже врачу не всегда просто их определить. Однако, там есть принципиальные отличия в лечении. Поэтому, с первыми же признаками рахита необходимо обращаться к врачу.
 
Немного истории

Рахит еще называется болезнью активного роста, так как возникает он исключительно у малышей в раннем возрасте, когда идет активный рост скелета и возникает временное несоответствие между количеством поступающего кальция и витамина Д, и потреблением этих веществ организмом. Рахит был уделом малышей еще в древности, его знали в Греции, и название его пошло именно от греческого слова «рахис», обозначавшего хребет или позвоночный столб, так как при тяжелой его форме проявляются деформации в виде горба.

В 17 веке рахит стали называть «Английская болезнь» из-за того, что стал крайне часто встречаться в среде детей работников, которые жили вблизи заводов, в зоне постоянного смога, и которые из-за этого не получали солнца и ультрафиолета. Ученый, который изучал болезнь, описал полную клинику рахита по результатам осмотра и вскрытий уже тогда догадывался о причинах, но точно установить их не смог. Но дал название нескольким симптомам. В двадцатом веке была выявлена причина, прежде всего было установлено, что от рахита спасает применение рыбьего жира, а потом было установлено и какой из компонентов рыбьего жира помогает лечить рахит. Таким образом был открыт витамин Д и тогда настала эра лечения рахита, и теперь уже тяжелых эпизодов рахита почти не бывает.

Но не менее серьезными были и первые годы лечения рахита витамином Д, так как первые дозы, которые применялись, были очень большими, появились тяжелые осложнения – гипервитаминоз Д, пока не было выяснено, в чем роль витамина и каковы его свойства, какие дозы являются лечебными и какие для профилактики. Однако, до сих пор работы по рахиту остаются актуальными и многое еще изучается.
 
Кто подвергается рахиту?

Рахит может возникать в любой стране и на любом континенте, даже в Африке, но все-таки частота встречаемости его в зонах с малым количеством солнца закономерно выше. Обычно рахит возникает у детей, которые рождаются с октября до марта-апреля, но летние дети также могут быть подвержены рахиту. У нас рахита больше всего в Сибири и в районе заполярья, хотя и средняя полоса тоже имеет около 15% детей с проявлениями рахита.
От рахита страдают чаще городские дети, так как меньше бывают на солнце, особенно в городах с задымленностью, плохой экологической обстановкой, с обилием транспорта. Обычно рахит возникает у детей с нарушениями питания и неблагополучными условиями роста и развития.

Есть определенные группы риска, которые чаще страдают от рахита. Можно разделить все категории на подгруппы. Обычно рахит возникает у детей, чьи мамы имели проблемы с беременностью, очень молоды, или наоборот, их возраст превышает 35-40 лет, если они мало были на солнце, имеют хроническую патологию, плохо питаются.

Одним из факторов риска для развития рахита является последующая беременность, особенно с малым интервалом времени между ними, так как у матери истощаются запасы витаминов и минеральных веществ, если это многоплодная беременность или недоношенность малыша.

Одним из существенных факторов в развитии рахита является питание малыша, и ранее имело место мнение о том, что рахит чаще бывает у грудничков, которые недополучают витамина Д, потому что его мало в грудном молоке. Но это на самом деле неверно, на сегодня доказано, что у грудного молока имеется характерная особенность – передние порции молока содержат кальций, а задние порции имеют достаточное количество витамина Д, который активно помогает в утилизации кальция. При правильном питании женщины и полноценном кормлении грудью, без режимов и ограничений, рахит у него практически исключается.

Чаще всего рахит возникает у малышей, получающих смешанное или искусственное питание, особенно если это неадаптированные смеси (коровье или козье молоко), либо дешевые смеси. Страдают от рахита дети с недокормом, гипотрофией, ожирением, нарушениями питания.

Один из факторов риска рахита – заболевания детей, которые приводят к нарушениям в метаболизме, в том числе и кальция и витамина Д, это аллергия, дерматоз, нарушения всасывания пищи в кишечнике. Обычно более подвержены рахиту мальчики, смуглокожие и со второй группой крови, но многое еще зависит от условий жизни и ухода.
 
Какую роль играют минералы?

Для активного роста и развития ребенка необходима прочная и здоровая костная основа,  чтобы кости скелета были прочными, необходимы минеральные вещества – магний, фосфор, кальций и витамин Д для их усвоения и отложения в костной ткани. В костях содержится до 90% всех этих минералов, и их концентрация в крови по принципу обратной связи регулирует дополнительное поступление этих веществ с питанием или водой.

Кальций является необходимым для роста ребенка минералом, из-за него кости становятся прочными, но должен непрерывно поступать в организм с грудным молоком или пищей. В тонком кишечнике он всасывается и попадает в кровь, где под воздействием гормонов он отправляется в кости или нуждающиеся в нем органы. Кости образуют из кальция соединения по типу меловых, они прочные, дают кости возможность выдерживать нагрузки.

Кальций также участвует в процессах свертывания, помогает работе нервной системы, регулирует давление крови. Резкое снижение уровня кальция приводит у детей к судорогам, чтобы этого не допускать, организм начинает активно выводить кальций из костной ткани под действием гормонов щитовидной и паращитовидной желез. Роль магния и фосфора – придать костям упругость и прочность, без них кости будут хрупкими.

Для стабильной и полноценной работы организма необходимо поддержание стабильного уровня минералов в крови и костях. Особенно важен уровень кальция, причем в двух его формах – общей и активной или ионизированной. Уровень кальция обычно колеблется в строгих пределах от 2.2 до 2.7 ммоль\л, при этом активной формы в нем должно быть не менее 1. 22 до 1.37 ммоль\л, то есть примерно половина от этого количества. Кальций постоянно теряется с мочой, и поэтому необходимо его регулярное поступление. Выведение кальция с мочой является одним из диагностических тестов при рахите и при определении передозировки витамина Д. уровень кальция в моче – это диагностическая основа пробы по Сулковичу – по ней определяют потери кальция с мочой.

Важно и стабильное количество фосфора крови, но колебания его не столь драматичны для организма – норма его составляет от 1.25 до 2.2 ммоль\л, а после трех лет уровень меняется до 0.95-1.95 ммоль\л.
 
Почему возникает дефицит витаминов?

На самом деле, причин изменения уровня кальция и фосфора достаточно. На первом месте стоит недоношенность разной степени, так как кальций накапливается в последние недели беременности, особенно активно на девятом месяце. Поэтому, при недоношенности кальция закономерно будет меньше, и организм будет страдать.

Другой причиной является нехватка кальция в питании будущей матери, особенно если она соблюдает диеты, является вегетарианкой или постится. Важно также и влияние различных диет самого ребенка, например, при питании его кефиром, коровьим молоком или манкой.

Проблема минерального обмена остро будет стоять и при нарушении кишечного всасывания или транспорта минералов в кости. Такое явление возможно при нарушении работы ферментов в кишечнике, незрелости пищеварения, болезнях почек или нарушении обмена гормонов. И важное влияние оказывает попадание в организм из-за плохой экологии таких веществ как хром, цинк или свинец, которые замещают кальций, и нарушают его отложение в костной ткани.

Рахит тесно взаимосвязан с эндокринными заболеваниями – работа щитовидной или паращитовидной желез влияет на рахит, так как отвечают за обмен фосфора и кальция. Сильно теряется кальций при болезнях почек, тогда дефицит витамина Д будет дополнять клинику.
 
Роль витамина Д

Основная функция витамина Д – это поддержание постоянной концентрации в крови уровня кальция, усиление всасывания его в кишечнике, возврат его из почек и первичной мочи, отложение кальция в костной ткани, улучшение работы иммунной системы. с питанием ребенок получает до 20% витамина, большая же его часть образуется в коже под воздействием ультрафиолета.

В кожных покровах под воздействием ультрафиолетовых волн особой длины, предшественники витамина Д превращаются в активную его форму. Летом солнца более чем достаточно, поэтому в основном рахит становится актуален с октября по апрель, когда еще холодно и дети немного времени проводят на улице и на солнце.  Также мешают усвоению ультрафиолетовых волн тучи, туман или наличие дыма и смога, не помогают лучи солнца на балконе через стекло или отраженные волны.

На первом году жизни самым полноценным источником минералов и витаминов будет являться грудное молоко, так как в нем все вещества находятся в смой оптимальной для усвоения форме, таким образом, они почти не теряются и все идут на построение тела. Самые дорогие и самые адаптированные смеси все равно не приблизятся по степени всасывания к грудному молоку, а молоко животных еще дальше от состава грудного молока по кальцию и фосфору, в лучшем случае до 40% кальция из него может усвоиться.

Наиболее ценными из пищевых продуктов по кальцию и витамину Д являются животные продукты – молоко и молочные блюда, творог, мясо  рыба, яйца, а вот в растениях кальция очень мало. Плюс, большая часть витамина Д попадает из кожных покровов.

Витамин Д – это жирорастворимое вещество, в организме есть несколько форм – Д2 из пищи и Д3 из кожи, а в печени они проходят эпизод трансформации, переходя в растворимую форму, и попадая в почки, переходят в активные формы витамина Д, которые и работают в организме.

Наиболее активный метаболит – кальцитриол, он усилено производится при снижении уровня кальция в крови. Если уровень кальция нормальный или даже повышен, начинает работать другой метаболит витамина Д, он отправляет кальций, магний и фосфорные соли в костную ткань. А еще уровень витамина Д влияет на работу паращитовидных желез, активирует стенку кишечника для всасывания кальция из пищи и поддерживает иммунитет.

Диагностика рахита

Мы разобрали основные причины и условия для развития рахита, и дошли до обсуждения причин, приводящих к нарушению работы витамина Д в организме. К ним будут относиться следующие моменты. К проблемам рахита можно отнести недостаток витамина Д или его активных форм, это возникает при недостатке витамина в питании, редком пребывании на улице, нарушении его всасывания кишечником. К проблемам приводят болезни почек и печени, что мешает трансформации неактивного витамина Д в активный. Важное влияние оказывает нехватка микроэлементов и витаминов, участвующих в обмене витамина Д, и прием препаратов, которые разрушают витамин Д в печени.
 
Как классифицируется

Обычно педиатры делят рахит на три степени по тяжести, и в основном сегодня встречается рахит легкой степени, при котором симптомы выражены не резко, обычно это легкие неврологические расстройства или нарушение работы костно-мышечной системы.

При средней тяжести расстройств нарушения уже достаточно выраженные, яркие и происходят нарушения в работе нервной системы, проблемы с костями, и к ним присоединяются проблемы мышц, крови и нарушения органов дыхания. Страдает пищеварение, сосуды и сердце. При тяжелой форме возникают стойкие и тяжелые расстройства, приводящие к инвалидности.

Помимо степени тяжести, рахит разделяется на острый, который проявляется резко и быстро, проходя при адекватной терапии, подострый – проявления постепенно возникают и он протекает вяло и рецидивирующий, эпизоды обострений идут с эпизодами ремиссии.

Кроме того, в карточках зачастую отмечают стадию рахита – начальные проявления, разгар болезни, реконвалесценция или выздоровление и остаточные явления.
 
Поводы для подозрений

Проявления рахита еще более многообразны, чем причины, к нему приводящие, и большая часть из этих проявлений не является специфичной для рахита, такие проявления вполне могут быть у большинства детских болезней. Именно поэтому сами по себе обнаруженные симптомы рахита не позволят еще выставлять диагноза и начинать активное лечение. Необходим целый комплекс обследований и уверенность в правомерности диагноза.

Рахит никогда не возникает в первые три месяца жизни ребенка, в основном рахит возникает в период от полугода до года, после года рахит возникает скорее как исключение из правил. Основные проявления при рахите возникают вследствие нехватки кальция и фосфора в крови, который вымывается из костей в результате активации гормонов, эти же гормоны влияют на почки, не позволяя кальцию теряться с мочой.

Одно из проявлений рахита – это признаки беспокойства малыша, пугливость его больше обычного, он вздрагивает от яркого света или резких звуков. Отмечается усиление потливости, особенно в зоне головки, пот специфического кислого запаха, с выраженным зудом. Особенно сильно потеет головка, он трет головку о подушку, из-за чего волосы на затылке вылезают – получается лысина.

Мышцы обычно сниженного тонуса, вследствие чего малыши позже начинают ползти, сидеть, вставать и потом ходить, а со стороны мышц передней брюшной стенки гипотония проявляется симптомами распластанного живота, лягушачьего пуза. При этом может формироваться пупочная грыжа, деформации ребер.

Происходит размягчение краев родничка, это происходит за счет вымывания кальция и края становятся мягкими и податливыми, можно отчетливо прощупать швы на черепе, а если изменения выраженные – швы могут расходиться. Из-за мягкости костей при начале активного движения ножками они становятся кривыми – буквой О или Х. вследствие давления на область затылка при лежании он может уплощаться, деформируется грудная клетка, она западает или выпирает как киль или куриная грудка.
 
Что происходит далее?

Естественно, в организме ребенка все эти изменения не проходят незамеченными, организм пытается провести компенсационные работы, исправлять ситуацию. Таким образом запускается механизм укрепления костной ткани за счет ее разрастания. Однако, кальция при рахите все равно не хватает, и тогда как результат на головке формируются лобные и теменные бугры – Сократовский лоб с залысинами. Разрастания в зонах костной ткани будет видно и на рентгенограммах в виде типичных зон – рахитических узелков на запястьях, браслеток, рахитических четок на ребрах, ниток жемчуга на костях пальцев. Кроме того, дополнительный симптом рахита – это поздние сроки закрытия родничка, хотя это может быть и семейной или конституциональной особенностью, и сроки могут сильно различаться.

При рахите одним из симптомов может быть позднее прорезывание зубов, но зубы могут иметь индивидуальные сроки прорезывания, наряду с родничком и на прорезывание влияет множество факторов, как внешнего рода, так и внутренние.

Может страдать и работа нервной системы, развиваются судорожная готовность с судорогами в результате незначительных влияний, не очень активно работает система пищеварения, дети плохо прибавляют в весе, прибавки минимальные или по нижним границам веса. Часто возникают срыгивание, нарушения стула с запорами или поносами, развиваются дефицит железа с анемией. Дети, имеющие рахит, часто болеют простудами с осложнениями, переходящими в пневмонию, отит или бронхит, так как имеются дефекты иммунитета.

Врач находит в анализах крови сдвиг показателей биохимии – особенно сильно изменяются уровень кальция – общего и ионизированного, они снижаются или находятся на нижней границе нормы.   Уровень фосфора в крови низкий, а вот уровень щелочной фосфатазы, особого фермента организма, начинает повышаться, причем достаточно резко.

Начальный этап рахита длится от одного до трех месяцев, и если его не начать лечить, рахит переходит в стадию разгара, тогда все симптомы будут проявляться гораздо резче. При правильно и своевременно поставленном диагнозе выздоровления можно достичь примерно за три-четыре недели болезни. Затем же переходят на поддерживающую терапию рахита. По мере лечения самочувствие начинает улучшаться, проходят нервные расстройства и нарушения пищеварения. Дети быстро догоняют сверстников в развитии и в навыках, то тонус мышц и изменения в костях проходят дольше.
 
Диагноз рахита

Основное в установке диагноза – это осмотр и обследование врача, а не консультации и лечение заочно, по телефону или интернет. Необходим тщательный и поэтапный осмотр врача, рассказ обо всех тревожащих симптомах, особенно касающихся нарушений стула, возбудимости и костных изменений. Но, без лабораторных исследований и проведения других проб рахит ставить нельзя, так как на рахит похоже несколько заболеваний.
Один из самых простых, но не точных методов диагностики – это анализ мочи, проба Сулковича. Эта проба позволяет оценить потери кальция с мочой, а также проконтролировать лечение. Метод точных цифр не дает, он полуколичественный, его определяют по степени помутнения мочи по особой шкале, если смешать ее с особым реактивом.

В норме проба положительна на один или два плюса, либо дается в единицах от 0 до 4. Если реакция отрицательная или сомнительная, в комбинации с данными осмотра почти точно можно поставить диагноз рахита. Эта же проба применима для контроля за лечением витамином Д – если она сильно положительна на 3-4 плюса или единицы, необходима отмена витамина Д.

Важно также сдать кровь и мочу на биохимические показатели – определить уровень кальция, фосфора и щелочной фосфатазы. Они подтвердят диагноз окончательно. Ранее применяли еще и рентген костей, чтобы выявить типичные костные изменения, но сегодня его не применяют.
 
Как лечится рахит?

Лечение рахита – это основная задача врача, ведь он влияет на весь обмен веществ, на рост организма и иммунитет. Однако, для лечения рахита применяют не только капли витамина Д, но и целый комплекс мероприятий – режим, прогулки, массажи и в последнюю очередь медикаменты.

Важно начать с организации правильного режим дня, чтобы он обязательно бывал на воздухе, гулять необходимо не менее 2-3 часов, зимой можно сократить прогулки, а летом увеличить. В детской необходимо регулярно проветривать, убирать и открывать шторы.

Важно правильное питание ребенка с обогащением питания витаминами и минералами, своевременные прикормы, но без спешки. Нельзя перегружать кишечник крошки, так как аллергия и нарушения пищеварения нарушают всасывание кальция и витамина Д. ежедневно необходимы гигиенические, закаливающие процедуры, гимнастика для тонуса мышц и массажи. Эти меры поддерживают тонус мышц, укрепляют организм.

Медикаментозное лечение, как и дозы препаратов, выбирает только врач. Самостоятельно давать витамин Д даже в качестве профилактики нельзя, может возникать передозировка и негативные последствия для организма.

Витамин Д назначают исходя из тяжести состояния, стадии заболевания и выявленных отклонений в состоянии здоровья. Дозу подбирают индивидуально каждому ребенку, она зависит от возраста, наследственности и генетики, характера питания, и других особенностей. Кроме того, дозы в разное время года будут сильно разниться. Обычно витамин Д дозируют международными единицами, содержащимися в капле раствора. Важно внимательно читать этикетку и дозу. Ранее практиковавшиеся рекомендации об ударных дозах витамина Д при лечении рахита себя не оправдали, они нередко приводили к признакам передозировки.

Сегодня назначаются небольшие дозы и длительный курс лечения, с постепенным переходом на поддерживающую терапию. Многие же доктора назначают вообще целый комплекс поливитаминов, так как при рахите в той или иной мере страдает весь обмен веществ в целом.

Сегодня основными препаратами для лечения рахита являются масляная или водная формы витамина Д, это препараты вигантол и аквадетрим. Они хорошо всасываются и усваиваются в пищеварительной системе, даже при наличии проблем пищеварения и аллергии. Особенно показан таким детям препарат аквадетрим. Они точно дозируются, в одной капле препарата примерно 500МЕ вещества, и удобно рассчитывать дозу каплями.

В среднем назначают от 4 до 10 капель раствора в сутки, начинают с минимальных доз и постепенно повышают их до терапевтических, пока не достигается эффект. В среднем высокие дозы нужны только при выраженных костных изменениях. В среднем курс длится от 30 до 45 дней, после чего дозу оставляют профилактической по 500-1000МЕ, то есть по одной или две капли. Эту дозу принмают с октября по апрель первые два года жизни.
Эффективность лечения оценивают по пробе Сулковича, проводя контроль каждые 2-4 недели.

Кроме того, параллельно с препаратом витамина Д назначают препараты кальция, так как один прием витамина Д может снижать уровень кальция в крови. Для предотвращения подобных нарушений применяют глюконат или лактата кальция в первые две недели приема витамина Д, но кальций назначают не всем детям, особенно грудничкам, так как у них уровень кальция в молоке вполне достаточный. Особенно показан кальций маловесным, недоношенным детям и болеющим.
 
Профилактика рахита

Меры профилактики рахита начинаются еще во время беременности – в виде прогулок и сбалансированного питания матери. Кроме того, важно кормить малыша грудью, тогда он получит кальция и витамина Д вполне достаточно. Полезно принимать поливитамины и кальций.

После рождения с примерно 2-3 месяцев необходимо в холодное время года с целью профилактики рахита применять витамин Д по капле ежедневно, под контролем педиатра.

Важно вовремя вводить прикормы, часто бывать на улице, особенно в солнечную погоду. Для тонуса мышц и усвоения кальция необходимы массажи и гимнастика, проведение закаливающих и оздоравливающих мероприятий. Ну и конечно, необходим постоянный контроль врача.
 
Конечно, проблема рахита актуальна и по сей день, но сегодня есть много способов борьбы с данной проблемой, и важно только вовремя начать профилактику, тогда малыш будет здоров.

Признаки рахита, основные признаки и формы рахита

Рахит

Если наши родители следовали советам врачей практически беспрекословно, то современные мамочки часто ставят рекомендации педиатров под сомнение. И это понятно: обилие и противоречивость информации способны сбить с толка кого угодно. На форумах в Интернете все чаще разгораются споры о необходимости назначения грудничкам витамина D. Его передозировка ведет к серьезным последствиям, а наши детки хорошо питаются, много гуляют, откуда же взяться рахиту? Так рассуждают мамы. Вроде бы все верно. Но порой витамин D играет жизненно важное значение для малыша и спасает его не только от недостатка кальция, но и от проблем со здоровьем в будущем.

Коварная болезнь

Рахит — это заболевание, обусловленное недостатком кальция и фосфатов в организме ребенка, выражающееся в нарушении минерализации костей, задержке роста, костных деформациях, вегетососудистой дисфункции. Чтобы понять, почему недостаток кальция и фосфора приводят к развитию такого непростого заболевания, необходимо определить роль этих минералов в организме человека. Прежде всего они — составные компоненты костной ткани, кирпичики, необходимые для построения нашего скелета.

Кальций отвечает за сокращение мышц, помогает работе нервных клеток, регулирует тонус вегетативной нервной системы, входит в состав белковых молекул, гормонов и ферментов. Фосфор — не менее ценное вещество. Он обеспечивает энергетические процессы, участвует в обмене глюкозы. И тут возникает вопрос: если эти минералы так важны для организма, то почему же рахитом болеют только маленькие дети?

Дело в том, что на младенца ложится колоссальная нагрузка: его рост в первый год жизни увеличивается в среднем в 1.5-2, а вес — в 3 раза! И это при относительной незрелости различных систем, а соответственно и механизмов компенсации. Потому даже небольшой дефицит тех или иных веществ сказывается на здоровье малыша. Особенно подвержены развитию рахита недоношенные детки. Взрослые, давно вышли из периода интенсивного роста, поэтому дефицит кальция для них может остаться незамеченным и не вызвать дискомфорта.



Почему болеют?

Предпосылки для возникновения рахита часто складываются еще до рождения малыша.

  • Риск развития рахита на первом году жизни увеличивается в несколько раз, если будущая мама страдала гестозом или во время беременности соблюдала вегетарианскую диету.
  • Рахит часто развивается у детей, находящихся на искусственном вскармливании, если не соблюдаются принципы рационального питания, а также при пролонгированном естественном вскармливании, когда мама отказывается от своевременного введения прикорма.
  • Недостаток кальция и фосфатов может наблюдаться у малыша при синдроме нарушенного кишечного всасывания ( мальабсорбции ), который развивается в силу различных причин: лактазной недостаточности, целиакии, кишечных инфекциях. Рахит могут спровоцировать наследственные заболевания, судорожные синдромы ( при долгом применении люминала ), болезни почек и печени.

Пить или нет?

Профилактика рахита начинается еще во время беременности. Будущая мама должна побольше бывать на свежем воздухе, хорошо питаться ( в рационе обязательно присутствие молочных, мясных продуктов, яиц, овощей и фруктов ). В условиях средней полосы здоровым детям первого года жизни педиатры обычно назначают профилактическую дозу витамина D, принимать которую следует с октября по май. В период с мая по сентябрь профилактически витамин D принимать нельзя, так как в это время достаточное его количество вырабатывается под воздействием солнечного излучения.

При наличии у ребенка рахита врач назначает витамин D в дозе большей, чем профилактическая. Лечение рахита должно быть не только медикаментозным, обязательно включайте в терапию прогулки на свежем воздухе, плавание, закаливание, массаж Если ваш малыш страдает рахитом, не спешите ставить его на ножки. Вследствие недостатка кальция и фосфора кости малыша становятся мягкими и легко деформируются, приобретая некрасивую О- или Х-образную форму.

Рахитом заболела девочка? Постарайтесь подольше не сажать ее: есть опасность деформации таза. В этом случае у малышки в будущем могут возникнуть проблемы с деторождением. Помните, что при несоблюдении дозировки возможно развитие острого или хронического отравления витамином D. Клинически острая интоксикация проявляется общем тяжелым состоянием ребенка, жаждой, рвотой, резким снижением массы тела, судорогами. Необходимо немедленно прекратить прием витамина D и вызвать «скорую помощь».

Хроническое отравление витамином D проявляется в виде плохого аппетита, слабости, раздражительности, нарушении сна, раннего закрытия большого родничка, повышения артериального давления, образования камней в почках. Необходимо прекратить прием витамина D и немедленно обратиться к врачу. Если вы заметили у малыша признаки рахита, обязательно проконсультируйтесь с педиатром, так как самостоятельное назначение витамина D может вызвать тяжелые последствия.



Основные признаки рахита

Клиническая картина заболевания зависит от степени недостаточности кальция и фосфора и соответственно носит нарастающий характер.

Для легкой формы рахита характерны:
  • повышенная нервно-психическая возбудимость, проявляющаяся в виде частого раздражительного плача, беспокойства, плохого сна;
  • небольшая задержка роста;
  • податливость и болезненность костей черепа;
  • медленное закрытие большого родничка;
  • уплощение затылка;
  • тусклый цвет и ломкость волос, образование залысин на затылке. Такой малыш много плачет, легко пробуждается. Вследствие повышенной потливости ребенка маме приходится часто менять ему одежду, он медленно растет, у такого малыша долго не прорезываются зубки, замедляются темпы психомоторного развития (позже начинает держать голову, переворачиваться, приподниматься на ручках).

При среднетяжелой форме рахита все вышеперечисленные признаки становятся более выраженными, кроме того, обращают на себя внимание:

  • необычная форма головы: уплощенный затылок, выраженные лобные и теменные бугры — так называемый ягодицеобразный череп;
  • деформация грудной клетки: грудь ребенка выглядит запавшей или, наоборот, принимает вид киля;
  • заметные межреберные промежутки, обращает на себя внимание Гаррисонова борозда — граница между грудной клеткой и животом принимает вид канавки;
  • живот становится похожим на лягушачий вследствие выраженной мышечной гипотонии;
  • отмечается повышенная утомляемость, малыш предпочитает подолгу оставаться в кроватке, отказывается от игр;
  • нарушения со стороны нервной системы могут проявляться в виде дрожания подбородка, ручек;
  • если к этому времени малыш научился вставать, становится заметной деформация ног: они выглядят как буквы «Х» или «О».
Тяжелая форма рахита проявляется:
  • выраженным отставанием в физическом и психическом развитии;
  • грубыми деформациями черепа, грудной клетки, конечностей;
  • такие детки обычно не способны не только вставать с кроватки, но даже и сидеть без поддержки;
  • помимо этого у малышей может отмечаться затрудненное дыхание (отдышка), повышенная частота сердечных сокращений, увеличение размеров печени;
  • на этой стадии заболевания кости ребенка становятся настолько хрупкими, что легко ломаются даже от небольших внешних воздействий.

Причины, симптомы, лечение и профилактика

Рахит — это состояние, которое ослабляет и размягчает кости у детей. Обычно это происходит у детей, которые не получают достаточного количества витамина D. Они могут не получать достаточного количества солнечного света, основного источника витамина D, или не получают достаточного количества витамина D в своем рационе.

Витамин D является неотъемлемой частью ежедневного рациона питания каждого ребенка. Это помогает их организму усваивать жизненно важные питательные вещества, такие как фосфор и кальций, из пищи. Оба эти компонента укрепляют кости вашего ребенка.

Если ваш ребенок не получает достаточного количества витамина D, его организм не может поддерживать нормальный баланс уровней кальция и фосфора. Это может привести к рахиту.

Рахит приводит к нескольким типам дефектов костей у детей. Стандартным лечением рахита является добавление в рацион ребенка продуктов, богатых витамином D или кальцием. Тяжелые дефекты скелета требуют корректирующей хирургии.

Что вызывает рахит?

Рахит может быть вызван многими факторами, в том числе:

  • Темный оттенок кожи
  • Ограниченное воздействие внешнего мира
  • Чрезмерное использование солнцезащитного крема на открытом воздухе
  • Меньшее потребление продуктов с витамином D из-за непереносимости лактозы
  • A строгая вегетарианская диета, исключающая продукты, богатые витамином D
  • Целиакия, состояние, при котором ребенок не может вырабатывать или использовать витамин D

У некоторых детей рахит не вызван недостатком витамина D. Вместо этого эти дети рождаются с заболеванием, которое влияет на усвоение витамина D их организмом, например, с глютеновой болезнью.

Наследственные заболевания рахита включают:

Каковы симптомы рахита?

Симптомы рахита обычно проявляются на ранних стадиях. Младенцы могут стать более капризными и суетливыми. Их черепа также могут казаться мягче, чем обычно.

У этих маленьких детей могут быть проблемы с развитием на протяжении всей жизни.

Некоторые распространенные симптомы рахиты включают в себя:

  • Задержевый рост
  • Сложность, прогуливаясь и бега
  • задержка моторных навыков
  • тяжелая боль в ногах, позвоночнике и тазу
  • аномально изогнутые позвоночника
  • кости слабость
  • зубов аномалии
  • Большой живот
  • Мышечная слабость

Рахит может размягчить растущую ткань на концах костей вашего ребенка.Он также может привести к скелетным аномалиям, в том числе:

  • стук колени или поклонился (изогнутые) ноги
  • утолщенные запястья
  • утолщенные лодыжки
  • дикие локтевые суставы
  • Bradebone Проекция
  • Большой лбу
  • аномально формированные ребра

Как диагностируется рахит?

Рахит можно диагностировать при медицинском осмотре. Врач мягко надавит на кости или череп вашего ребенка, чтобы выявить любые отклонения.

Общий диагноз рахита включает обследование:

  • Черепа.  Доктор проверит, достаточно ли мягкий череп вашего ребенка. Мягкие пятна (роднички) на черепе вашего ребенка могут закрыться поздно.
  • Ноги.  У малышей иногда искривляются ноги. Врач проверит, является ли искривление ног вашего ребенка нормальным явлением или признаком рахита.
  • Сундук.  У детей с рахитом развиваются аномалии в области грудной клетки.Эти аномалии могут включать уплощение грудной клетки и выступ грудины.
  • Запястья и лодыжки.  Запястья и лодыжки детей с рахитом шире или толще, чем обычно.

Рентген может помочь врачу увидеть деформации костей. Некоторые врачи также рекомендуют анализы мочи и крови для подтверждения рахита и контроля лечения.

Что такое лечение рахита?

Лечение рахита начинается с приема добавок витамина D и кальция. В большинстве случаев правильные добавки могут вылечить это состояние.

Внимательно следите за дозировкой витамина D для вашего ребенка. Чрезмерное потребление витамина D может нанести вред здоровью вашего ребенка.

Рекомендуемая суточная доза витамина D для младенцев составляет от 1000 до 2000 международных единиц.

Рекомендуемая суточная доза кальция для детей с рахитом составляет от 1000 до 1500 миллиграммов (мг) в день. Источником могут быть как продукты, богатые кальцием, так и добавки.

В случаях рахита, вызванного редкими наследственными заболеваниями, врачи могут назначать лекарства вместе с добавками.

Если у вашего ребенка искривление ноги или любая деформация позвоночника, врач может порекомендовать вам фиксацию для правильной осанки вашего ребенка. В случаях тяжелой деформации скелета может потребоваться хирургическое вмешательство.

Врач вашего ребенка может использовать рентген и анализы крови для оценки прогресса выздоровления вашего ребенка.

Есть ли осложнения при рахите?

Если не лечить, рахит может вызвать серьезные осложнения, в том числе:

Ключом к профилактике рахита является сбалансированное питание вашего ребенка.Он должен включать основные витамины, минералы и белки, необходимые для здорового роста.

Включите в свой рацион продукты, богатые витамином D, включая лосося, рыбий жир и яйца.

Другими источниками витамина D являются:

  • Детская смесь
  • Зерновые
  • Молоко, но не молочные продукты, такие как йогурты и сыр
  • Хлеб, лучше, если он не молочный
  • 7 Рикеттрик 5 Апельсиновый сок
  • 6 Программа здоровья костей — Эндокринология — Детская больница Голизано

    Что такое рахит?


    Кальций и фосфор – минералы, играющие важную роль в поддержании костной ткани прочность.Если у ребенка проблемы с получением достаточного количества кальция и фосфора в кости, у него может развиться рахит. Только у детей может развиться рахит, хотя похожее состояние у взрослых называется остеомаляция.

    Что вызывает рахит?

    • Когда вокруг мало кальция и фосфора, кости тоже плохо растут и стать слабым. Любое состояние, которое снижает количество кальция и фосфора доступные костям, могут вызвать рахит.
    • Дефицит витамина D является наиболее распространенной причиной рахита.Витамин D – это гормон, который вырабатывается организмом под воздействием солнца или принимается как витамин. Без достаточное количество витамина D, организм не в состоянии усваивать достаточное количество кальция и фосфора из еда. Если это продолжается длительное время, может развиться рахит.
    • Болезнь почек. Некоторые дети рождаются с почечной недостаточностью или развиваются в ней неправильно. Если почки повреждены, слишком много кальция и фосфора может быть потеряно с мочой.
    • Мальабсорбция.У некоторых детей с тяжелыми заболеваниями желудочно-кишечного тракта или печени проблемы с усвоением достаточного количества витамина D, кальция и фосфора из своего рациона.
    • Опухоли. Существуют редкие типы опухолей, которые могут привести к чрезмерной потере почки. фосфора в мочу. Это состояние известно как индуцированная опухолью остеомаляция.
    • У некоторых детей рахит может развиться в результате генетического заболевания, присутствующего при рождении. Названия этих состояний включают:
      • Х-сцепленный гипофосфатемический рахит (XLH)
      • Наследственный гипофосфатемический рахит с гиперкальциурией
      • Витамин D-зависимый рахит I типа (также известный как недостаточность 1-альфа-гидроксилазы)
      • Витамин D-зависимый рахит II типа (также известный как резистентность к витамину D)

    Каковы симптомы рахита?

    • Сгибание ножек
    • Расширение запястий
    • Сломанные кости
    • Отсроченное закрытие родничков (мягких участков) черепа у младенцев
    • Мягкие и мягкие кости черепа (краниотабесы)
    • Плохой рост и низкий рост
    • Мышечная слабость
    • Мышечный спазм
    • Мышечные судороги
    • Изъятие

    Как диагностируется рахит?

    • Лабораторные анализы: Будут проводиться анализы крови и мочи для определения уровня кальция, фосфор, витамин D и другие гормоны в крови и моче
    • Рентген: это может включать только один рентген запястья или рентген всего тела (скелетные опрос). На рентгенограммах могут быть обнаружены признаки рахита, в том числе «метафизарное расширение» или «рахитическая розарий”
    • Генетические тесты: кровь может быть отправлена ​​на генетическое тестирование, если один из генетических диагнозов вышеперечисленное вызывает подозрение.

    Как лечится рахит?

    Лечение будет зависеть от типа рахита у вашего ребенка. Дефицит витамина D рахит лечат высокими дозами витамина D и кальция внутрь. Обе доступны жидкие и таблетированные формы.Некоторым пациентам будет назначено специальное лечение. форма витамина D, называемая «кальцитриол». Пациенты с рахитом из-за низкого содержания фосфора уровни могут быть обработаны фосфатом. Новые лекарства тестируются специально для лечения XLH.

    Что я могу сделать, чтобы предотвратить рахит у моего ребенка?

    Вам следует поговорить со своим врачом, чтобы убедиться, что ваш ребенок получает достаточно витамина D. Почти все младенцы должны ежедневно принимать 400 МЕ витамина в день, пока они кормят грудью или кормят грудью. прием формулы.В Рочестере и других северных городах с долгими зимами большинство детей и взрослые должны принимать добавки с витамином D, особенно зимой. Поговори со своим врачу, чтобы обсудить, что лучше для вашего ребенка.

    Что такое рахит, находится ли ваш ребенок в группе риска

    Рахит — это заболевание костей, которое можно проследить еще в 17 веке. За это время она приобрела печальную известность как « английская болезнь » из-за ее вспышки в Англии 17 века.До 1920-х годов мало что было известно об этом расстройстве или причинах рахита. Со временем дальнейшие исследования выявили роль, которую диета, образ жизни, окружающая среда и генетические факторы сыграли в развитии этого состояния. Рахит поражает младенцев и детей, вызывая долговременные проблемы развития и задержку роста.

    В этой статье мы прольем больше света на это состояние и способы его лечения.

    Что вызывает рахит?

    Раньше ошибочно считалось, что рахит имеет социально-экономические корни. Сегодня это заблуждение развеяно, и рахит больше не считается болезнью, присущей только странам или регионам с низким экономическим уровнем. Итак, что вызывает рахит?

    Рахит может передаваться по наследству или быть вызван диетой и образом жизни. Последний называется алиментарным рахитом. В некоторых случаях сопутствующие заболевания также могут увеличить риск развития рахита.

    Наиболее частой причиной рахита является:

    1. Дефицит витамина D
    2. Дефицит кальция

    В последнее время важность витамина D в нашем питании и образе жизни становится все более очевидной.Витамин D вырабатывается в нашем организме, когда мы подвергаемся воздействию солнечного света. Этот витамин помогает нам усваивать и перерабатывать кальций. У взрослых дефицит витамина D может вызвать остеомаляцию .

    Рахит может возникнуть у любого ребенка. Однако некоторые дети более склонны к развитию этого состояния. Исследования показывают, что этническая принадлежность также может увеличить риск развития рахита. Недоношенные дети также имеют большую склонность к развитию этого состояния в детстве, поскольку младенцы накапливают запасы витамина D, пока они находятся внутриутробно.

    Сегодня дети проводят больше времени в помещении. Это еще больше снижает воздействие на них здорового солнечного света. Это в значительной степени способствует увеличению заболеваемости рахитом у детей. Вы должны поощрять своего ребенка регулярно проводить некоторое время на свежем воздухе, чтобы убедиться, что он получает свою дневную дозу солнца. Эксперты рекомендуют 10-15 минут пребывания на солнце ежедневно. Не забывайте избегать прямых солнечных лучей, используйте достаточное количество солнцезащитного крема и защитную одежду, чтобы защитить их от вредных лучей.

    Симптомы рахита

    Задержка роста и двигательных навыков являются одними из наиболее очевидных симптомов рахита, на которые следует обратить внимание. Узнайте больше о важных вехах роста и развития вашего ребенка .

    Дети и младенцы с рахитом могут также испытывать боль в позвоночнике, тазу и ногах, а также проявлять мышечную слабость.

    Физические деформации, такие как кривые ноги (обычно называемые вывихнутыми коленями ), утолщение запястных и голеностопных суставов, а также выступ грудины, являются обычными физическими симптомами рахита.Выявление симптомов у младенцев может показаться сложной задачей. Младенцы с рахитом, как правило, суетливы и имеют мягкий череп.

    Если эти симптомы становятся слишком очевидными и вызывают беспокойство, немедленно обратитесь к детскому врачу-ортопеду , чтобы составить план лечения для купирования и исправления деформации.

    Долгосрочные последствия рахита включают аномальное искривление позвоночника, задержку роста, деформации костей и зубов, а в крайних случаях — судороги.

    Ваш ребенок находится в опасности?

    Если у вашего ребенка есть определенные сопутствующие или ранее существовавшие заболевания, у него повышен риск развития рахита. Вам нужно будет проявлять особую осторожность при обнаружении симптомов на ранней стадии, если у вашего ребенка есть такие заболевания, как глютеновая болезнь, воспалительный синдром кишечника, кистозный фиброз или проблемы с почками. Эти условия влияют на то, как витамин D усваивается организмом, что приводит к рахиту.

    В некоторых случаях длительный прием определенных лекарств, таких как противосудорожные и антиретровирусные препараты, также может влиять на способность организма усваивать витамин D. В таких случаях проконсультируйтесь с педиатром вашего ребенка, чтобы разработать план профилактики рахита.

    Лечение рахита

    В зависимости от тяжести состояния и его первопричины подходы к лечению могут быть медикаментозными, диетическими или хирургическими. В случае, если состояние вызвано каким-либо другим основным заболеванием, лечение основного заболевания имеет важное значение. Наследственный рахит требует более специализированного подхода, и лучше всего проконсультироваться с врачом, имеющим опыт лечения рахита.

    Чрезвычайно серьезные деформации, такие как крайние случаи вывихов , также могут быть исправлены хирургическим путем.

    Медикаментозное лечение рахита включает ежегодные инъекции витамина D (рекомендуется, если ребенок не может принимать пероральные добавки или у него есть заболевания кишечника/печени), пероральные добавки витамина D и кальция и диетические изменения.

    Также читайте: Важность витамина D

    Советы по профилактике рахита
    • Самое важное, что нужно помнить для предотвращения рахита, это обеспечить, чтобы ваш ребенок ежедневно подвергался воздействию солнечного света не менее 10-15 минут и получал достаточное количество кальция с пищей.
    • Если ваш ребенок питается только грудным молоком, проконсультируйтесь с вашим педиатром по поводу нутритивной поддержки витамина D.
    • Добавки с витамином D и кальцием также рекомендуются во время беременности, чтобы помочь вашему ребенку накопить свои запасы до рождения.
    • Для детей старшего возраста обязательными являются продукты, богатые кальцием, такие как молоко, сыр, гуава и зеленые овощи. Другими продуктами, богатыми витамином D и кальцием, являются жирная рыба, такая как лосось и тунец, апельсиновый сок, соевое молоко и витаминизированные злаки.

    Педиатр или детский врач-ортопед сможет предоставить более подробную информацию о здоровье вашего ребенка и помочь вам составить индивидуальную диету, которая восполнит любые пробелы в питании вашего ребенка. Вам нужно будет проявлять особую осторожность, если у вашего ребенка непереносимость лактозы. В Индии мы получаем большую часть кальция из молочных продуктов. Если у вашего ребенка непереносимость лактозы, поговорите со своим врачом, чтобы узнать больше о пищевых заменителях.

    Для получения дополнительной информации вы можете посетить в больнице CK Birla, Гургаон.Забронируйте встречу сегодня!

    Также читайте: Противодействие дефициту витамина D с помощью небольшого количества солнечного света и правильного образа жизни

    Рахит | HealthDirect

    На этой странице

    Что такое рахит?

    Рахит — это предотвратимое заболевание костей, при котором кости становятся мягкими и слабыми. Встречается у детей, а иногда и у подростков, но не у взрослых. Если у ребенка мягкие кости, кости могут слегка искривляться, принимая неправильную форму.

    Каковы симптомы рахита?

    Дети с рахитом могут:

    • не торопиться с закрытием переднего родничка (мягкая часть в верхней части головы ребенка)
    • медленно расти
    • медленно ползать и ходить
    • имеют поздно растущие зубы и плохое качество эмали
    • кривые ноги, кривые колени или неровные ноги
    • имеют опухшие запястья, колени и лодыжки
    • имеют мышечные спазмы или судороги из-за низкого уровня кальция
    • очень легко сломать им кости
    • имеют слегка искривленные ноги в возрасте до 2 лет, а дети в возрасте около 4 лет обычно немного кривят колени

    Что вызывает рахит?

    Рахит обычно вызывается низким уровнем витамина D и возникает только у детей (а иногда и у подростков), пока они растут.

    Здоровые кости жизненно важны для физического роста и развития ребенка. Правильное питание и достаточное количество солнечного света помогают их костям развиваться и предотвращают возможные проблемы, включая развитие рахита.

    Низкий уровень кальция или низкий уровень фосфатов также может играть роль в возникновении состояния, поскольку эти минералы необходимы для прочности костей. Кальций и фосфат — это минералы, которые в основном содержатся в молоке и молочных продуктах. Некоторые проблемы с почками также могут вызывать рахит, поскольку организму становится труднее усваивать и использовать кальций и фосфат.

    Рахит не распространен в Австралии, и люди, которые живут здесь и болеют им, как правило, дети, мигрировавшие из-за границы. К наиболее подверженным риску развития рахита относятся:

    • дети с очень темной кожей (поскольку темный пигмент в их коже действует как естественный солнцезащитный крем, затрудняя поглощение солнечного света, необходимого для выработки витамина D)
    • детей беременных женщин, которые не выходили из дома или носили чадру на протяжении всей беременности
    • детей с заболеваниями печени, почек или проблемами с усвоением пищи из-за муковисцидоза, глютеновой болезни или воспалительных заболеваний кишечника
    • детей, находящихся на грудном вскармливании, матери которых имеют низкий уровень витамина D

    Как диагностируется рахит?

    Обратитесь к врачу, если вас беспокоит какой-либо аспект развития вашего ребенка.

    Если ваш врач подозревает рахит, вашему ребенку необходимо будет сдать анализ крови, чтобы проверить уровень витамина D, кальция и фосфатов, а также функцию почек. Им также может понадобиться рентген, чтобы проверить, насколько хорошо растут их кости. Их могут направить к педиатру, врачу, который специализируется на здоровье детей.

    Как лечится рахит?

    Ваш врач порекомендует изменения в диете вашего ребенка, а также может порекомендовать добавки, чтобы убедиться, что у него есть все необходимые витамин D, кальций и фосфат.

    Если у вашего ребенка очень низкий уровень кальция, ему необходимо обратиться в больницу для лечения и проверки сердца.

    Можно ли предотвратить рахит?

    Вы можете помочь предотвратить развитие у вашего ребенка рахита, если будете делать следующее:

    • Если вы беременны, регулярно посещайте акушерку или врача во время беременности.
    • Проверяйте уровень витамина D во время беременности и проверяйте уровень витамина D у вашего ребенка, если есть какие-либо опасения.
    • Принимайте любые прописанные лекарства.
    • Вводите прикорм, когда ребенку исполнится 4–6 месяцев.
    • Убедитесь, что в рационе вашего ребенка достаточно кальция и фосфатов — Австралийское руководство по здоровому питанию дает хорошее представление о том, какие продукты необходимы вашему ребенку для здорового роста.
    • Проводите больше времени на солнце, чтобы предотвратить падение уровня витамина D. Количество времени, которое вам нужно проводить на улице, будет зависеть от того, насколько темная у вас кожа и где в Австралии вы живете.Людям с очень темной кожей может потребоваться больше пребывания на солнце, чем людям со светлой кожей, чтобы достичь того же уровня витамина D.

    Продукты питания содержат только небольшое количество витамина D. Лучший способ для вашего ребенка получить больше витамина D — это получать больше солнечного света, но не забывайте соблюдать правила SunSmart и соблюдать меры предосторожности на солнце.

    Важно найти баланс между получением достаточного количества солнца и защитой. Приложение SunSmart — отличный способ узнать, сколько средств защиты от солнца вам нужно, и спланировать, когда вам нужно больше солнечного света.

    Ресурсы и поддержка

    Если вас беспокоит развитие вашего ребенка, обратитесь к врачу.

    Для получения дополнительной информации о витамине D и солнечном свете посетите веб-сайт Совета по борьбе с раком.

    рахит

    рахит Рахит

    Описание болезни




    Рахит – это заболевание, которое характеризуется снижением плотности костей. Это снижение связано с уменьшением скорость синтеза остеоидов до уровня, недостаточного для компенсации нормальный лизис кости.Уменьшено обызвествление в хряще пластинки роста кости. Там много различных типов рахита, которые влияют населения, но все типы основаны на дефиците. То дифференцирующий фактор в диагностике типа Рахит заключается в приобретении или типе пациентов, у которых проявляется заболевание.
    Дефицит витамина D
    Этот тип возникает у младенцев и детей, что является результатом недостатка солнца воздействия и витамина D в их рационе. Дефицит витамина D. В настоящее время рахит встречается нечасто. чаще всего наблюдается у детей на грудном вскармливании которые имеют ограниченное воздействие солнечного света. Недоношенные дети могут рахит новорожденных, что приводит к спонтанному переломы, нарушение роста и дыхательная недостаточность. Рахит новорожденных обычно проявляется в первые 8-10 недель жизни. и диагностируется с помощью рентгенографии грудной клетки. На рентгенограмме могут быть видны сломанные ребра или просто размягченные. что приведет к тому, что ребра будут иметь неправильную форму. и потрепанный вид.Рахит при дефиците витамина D может появляются у пациентов с нарушениями мелкого кишечника, аномалии гепатобилиарной системы или проблемы с мальабсорбцией желудочно-кишечного тракта. Хирургия кишечника также может вызывают рахит, уменьшая минерализацию костей. Связанный с этим дефицит — это дефицит 25 (ОН) Витамин D, встречающийся у пациентов с неонатальными гепатит, атрезия желчевыводящих путей, заболевания печени, противосудорожная терапия и витамин-D-зависимый рахит.Пациент с при почечной остеодистрофии может развиться рахит из-за дефицита 1,25(Oh3) витамина D.
    Этиология
    Рахит вызывается недостатком витамина D, а другие факторы способствуют причина
    болезнь. Основными факторами являются соотношения количества кальция и фосфора, доступных в организме, скорость и рост человека, а также фильтрация ультрафиолетовых лучей власть
    атмосферы (Эванс, 1994).Витамин D имеет три разные формы: витамин D, 25(OH) витамин D и 1,25(OH3) витамин D. Эти витамины поступают из солнечного света, поэтому, если человек получает
    недостаточное количество солнечного света, они могут быть подвержены риску развития рахита.
    Признаки и симптомы

  • Ослабление и деформация костей
  • Усталость
  • Младенцы могут страдать от дыхательной недостаточности
  • Несколько симптомов перед поздней стадией
  • Диагностика


    То Наиболее эффективным способом диагностики рахита является рентгенологическое исследование. То
    ранние стадии болезни будут заметны в дистальных концах лучевой и локтевой костей. локтевая кость
    покажет значительные изменения радиуса кажется нормальным. Основные изменения — неравномерное изнашивание. условной зоны обызвествления. В норме он резко очерчен, однако при рахите становится нечеткая и плавно переходит в плотность мягких тканей прилегающего хряща (Эванс, 1994). Рентгенологические данные покажет аномально увеличенную осевую высоту хрящевой части эпифизарной пластинки при купировании и расширение концов длинных костей.Плоские кости, такие как череп или грудина может иметь вид пониженной плотности и деформироваться и худой у детей.
    Лечение и прогноз
    То Основным лечением рахита является терапия витамином D. Один тип лечение – однодневная терапия, стосстерапия, что составляет одну большую дозу витамина D. Stosstherapy используется для пациентов при пищевом дефиците витамина D. Ответ на это лечение обычно в течение 5-7 дней. Витамин Дозы D и кальция также являются обычным лечением рахита. Почти все пациенты выздоравливают после лечения, но в некоторых тяжелых случаях может быть остаточными деформациями. Пациент может еще страдают искривлением костей, ударами в коленях, патологическими переломами или саблевидная голень. Большинство лечившихся Пациенты с рахитом будут продолжать жить нормальной и незатронутой жизнью. Основным аспектом, который необходимо учитывать, является причину дефицита витаминов, и тогда можно точно определить болезнь. и эффективно лечится.Прогноз для больных рахитом замечательный если лечить.
    использованная литература
  • Айзенберг, Рональд Л. и Синтия А. Деннис, (1995) Комплексная радиографическая патология: второе издание. Сент-Луис, Массачусетс: Mosby Inc.
  • .
  • Финберг, Л. и Б.Р. Шах. Однодневная терапия при алиментарном витамин-D-дефицитном рахите. Журнал педиатрии. 125, 487-490.
  • Каплан, ФС.Остеопетрорахит. Патофизиология и лечение. Клиническая ортопедия и смежные исследования. 294, 64-78.
  • Рабинович, Джек. Скелетная радиология, (1992) Кингспорт; Компании Мак-Гроу.
  • Связанные сайты


    —   http://www.infoplease.com/ce6/sci/A0841858.html
    —   http://www.hslib.washington.edu/clinical/ethnomed/english.html
    —   http://www.talkorigins.org/faqs/homs/rickets.HTML

    Профилактика рахита и дефицита витамина D у младенцев, детей и подростков | Педиатрия

    Рахит у младенцев, связанный с неадекватным потреблением витамина D и снижением воздействия солнечного света, продолжает регистрироваться в Соединенных Штатах. Существуют также опасения по поводу дефицита витамина D у детей старшего возраста и подростков. Поскольку природные пищевые источники витамина D ограничены, а достаточное воздействие солнечного света для кожного синтеза витамина D нелегко определить для конкретного человека и может увеличить риск рака кожи, рекомендации по обеспечению адекватного статуса витамина D были пересмотрены. включают всех младенцев, в том числе находящихся на исключительно грудном вскармливании, а также детей старшего возраста и подростков.В настоящее время рекомендуется, чтобы все младенцы и дети, включая подростков, получали минимальную суточную дозу 400 МЕ витамина D, начиная вскоре после рождения. Текущая рекомендация заменяет предыдущую рекомендацию о минимальном ежедневном приеме 200 МЕ/день витамина D, начиная с первых 2 месяцев после рождения и продолжая в подростковом возрасте. Эти пересмотренные рекомендации по приему витамина D для здоровых младенцев, детей и подростков основаны на данных новых клинических испытаний и историческом приоритете безопасного приема 400 МЕ витамина D в день у детей и подростков.Новые данные подтверждают потенциальную роль витамина D в поддержании врожденного иммунитета и предотвращении таких заболеваний, как диабет и рак. Новые данные могут в конечном итоге уточнить, что представляет собой достаточность или дефицит витамина D.

    Известно, что рахит, связанный с дефицитом витамина D, является состоянием, которое можно предотвратить при адекватном потреблении витамина D с пищей. следует сообщать в Соединенных Штатах и ​​других западных странах, особенно у младенцев, находящихся исключительно на грудном вскармливании, и младенцев с более темной пигментацией кожи. 4,7–14  Рахит, однако, не ограничивается младенчеством и ранним детским возрастом, о чем свидетельствуют случаи рахита, вызванного алиментарным дефицитом витамина D, зарегистрированным у подростков. 15 

    Рахит является примером крайнего дефицита витамина D с пиком заболеваемости в возрасте от 3 до 18 месяцев. Дефицитное состояние возникает за несколько месяцев до того, как рахит становится очевидным при физикальном обследовании, и дефицитное состояние может также проявляться гипокальциемическими судорогами, задержкой роста, вялостью, раздражительностью и предрасположенностью к респираторным инфекциям в младенчестве. 16–22  В ретроспективном обзоре детей с дефицитом витамина D в Соединенном Королевстве, 16  было 2 типа проявлений. Первой была симптоматическая гипокальциемия (включая судороги), возникающая в периоды быстрого роста, с повышенными метаболическими потребностями, задолго до того, как появились какие-либо физические данные или рентгенологические признаки дефицита витамина D. Второй клинической картиной было более хроническое заболевание с рахитом и/или снижением минерализации костей и либо нормокальциемией, либо бессимптомной гипокальциемией.(Более полный обзор алиментарного рахита и его лечения см. в недавней публикации по этой теме в Endocrinology and Metabolism Clinics of North America . 23  )

    Существует 2 формы витамина D: D 2 (эргокальциферол, синтезируемый растениями) и D 3 (холекальциферол, синтезируемый млекопитающими). Основным источником витамина D для человека является витамин D 3 за счет его синтеза в коже, когда УФ-В в диапазоне от 290 до 315 нм превращает 7-дегидрохолестерин в превитамин D 3 . Под действием тепла кожи превитамин D 3 далее трансформируется в витамин D 3 , который затем связывается с белком, связывающим витамин D, транспортируется в печень и превращается в 25-гидроксивитамин D (25-OH- Г) действием 25-гидроксилазы. 25-OH-D, пищевой индикатор витамина D, подвергается вторичному гидроксилированию в почках и других тканях, превращаясь в 1,25-дигидроксивитамин D (1,25-OH 2 -D). Витамин D является важным прегормоном с активными метаболитами (25-OH-D и 1,25-OH 2 -D), которые участвуют во многих метаболических процессах, помимо целостности костей и гомеостаза кальция. 24 Более подробные обзоры физиологии и метаболизма витамина D можно найти у Hathcock et al, 25 Holick, 26 Webb, 27 и Misra et al. 23 

    Важно отметить, что измерение концентрации 1,25-ОН 2 -D вместо 25-ОН-D для оценки статуса витамина D может привести к ошибочным выводам, поскольку 1,25-ОН 2 — Концентрации D будут нормальными или даже повышенными при дефиците витамина D в результате вторичного гиперпаратиреоза (см. Таблицу 1).Профилактика дефицита витамина D и достижение адекватного потребления витамина D и кальция в детстве может снизить риск развития остеопороза, а также других длительно латентных болезненных процессов, которые связаны с состояниями дефицита витамина D у взрослых. 28–31 

    Присутствие витамина D в качестве естественного ингредиента в большинстве рационов ограничено и встречается в относительно значительных количествах только в жирной рыбе и некоторых рыбьих жирах, печени и жире водных млекопитающих, а также яичных желтках цыплят, получавших витамин D. 32  Новые данные свидетельствуют о том, что у взрослых витамин D играет жизненно важную роль в поддержании врожденного иммунитета 33  и участвует в профилактике определенных болезненных состояний, включая инфекции, 34,35  аутоиммунных заболеваний (рассеянный склероз, 28 ,33,36,37  ревматоидный артрит 38  ), некоторые формы рака (молочной железы, яичников, толстой кишки, предстательной железы), 24,30,39–42  и сахарный диабет 2 типа. 43–45  Результаты проспективных обсервационных исследований также показывают, что добавки витамина D в младенчестве и раннем детстве могут снижать заболеваемость сахарным диабетом 1 типа. 46–50

    Совместно с Институтом медицины Группа Национальной академии наук по витамину D в 1997 году рекомендовала ежедневное потребление 200 МЕ витамина D для предотвращения дефицита витамина D у нормальных младенцев, детей и подростков. 51  Эта рекомендация была одобрена AAP в предыдущем клиническом отчете. Рекомендации Национальной академии наук для детей грудного возраста были основаны на данных, полученных преимущественно из США, Норвегии и Китая, которые показали, что потребление не менее 200 МЕ/день витамина D предотвращает физические признаки дефицита витамина D и поддерживает концентрация 25-OH-D 27 или выше.5 нмоль/л (11 нг/мл). Эти рекомендации были сделаны, несмотря на 50-летний клинический опыт, демонстрирующий, что 400 МЕ витамина D (концентрация, измеренная в чайной ложке рыбьего жира) не только предотвращает рахит, но и лечит его. 52–55  В первую очередь на основе новой информации о взрослых, связывающей другие биомаркеры (паратиреоидный гормон [ПТГ], исследования инсулинорезистентности, минерализации костей и абсорбции кальция) с дефицитом витамина D, растет обеспокоенность тем, что предыдущая рекомендация 200 МЕ/день в качестве адекватного потребления витамина D недостаточно даже для младенцев и детей. 53,56–61

    Эта новая информация позволила определить дефицит витамина D у взрослых как концентрацию 25-OH-D <50 нмоль/л и недостаточность витамина D как концентрацию 25-OH-D от 50 до 80 нмоль/л. 25,26,62–67  В настоящее время, однако, не достигнут консенсус в отношении концентрации 25-OH-D для определения недостаточности витамина D у младенцев и детей. 66–69  Хотя точного определения того, что представляет собой недостаточность витамина D у младенцев и детей, может и не быть, известно, что 200 МЕ/день витамина D не будут поддерживать концентрацию 25-OH-D на уровне >50 нмоль/л. у детей грудного возраста концентрация объясняется достаточностью витамина D у взрослых. 62,67,70–74 С другой стороны, было показано, что 400 МЕ/день витамина D поддерживают концентрацию 25-OH-D в сыворотке >50 нмоль/л у младенцев, находящихся исключительно на грудном вскармливании. 73  Также следует отметить, что жидкие витамины и препараты, содержащие только витамин D, доступные в Соединенных Штатах, удобно поставляют 400 МЕ/день, а не 200 МЕ/день, в виде капель или миллилитров.

    Исторически основным источником витамина D был синтез в коже из холестерина после воздействия УФ-В света.Воздействие на все тело в летние месяцы в течение 10–15 минут у взрослого человека с более светлой пигментацией приводит к образованию от 10 000 до 20 000 МЕ витамина D 3 в течение 24 часов; людям с более темной пигментацией требуется от 5 до 10 раз больше воздействия для выработки аналогичного количества витамина D 3 . 75–78  Количество УФ-облучения, доступного для синтеза витамина D, зависит от многих факторов, помимо времени, проведенного на открытом воздухе. Эти факторы включают количество пигментации кожи, массу тела, градус широты, время года, количество облачного покрова, степень загрязнения воздуха, количество открытых участков кожи и степень защиты от УФ-излучения, включая одежду и солнцезащитные средства. 56,77,79–81  В Законе о качестве воздуха в помещениях от 1989 г. сообщается, что американцы проводят в среднем 93% своего времени в помещении, 82  подтверждая более высокую распространенность более низких концентраций 25-OH-D среди взрослых американцев. 83,84  Совсем недавно сообщалось о дефиците витамина D (определяемом по концентрации 25-OH-D < 25 нмоль/л) среди детей школьного возраста и подростков, что отражает современные изменения образа жизни. 3,6,9,58,85–96

    Множество факторов, влияющих на синтез витамина D в коже, 27  наиболее важным из которых является степень пигментации кожи, затрудняет определение того, что является адекватным воздействием солнечного света для любого данного младенца или ребенка. 97–99  Кроме того, чтобы ограничить воздействие ультрафиолетового излучения, Центры по контролю и профилактике заболеваний при поддержке многих организаций, включая ААП и Американское онкологическое общество, в 1998 г. начали крупную кампанию в области общественного здравоохранения, чтобы повысить осведомленность населения о воздействие солнечных лучей и риск развития различных видов рака кожи. 100  Косвенные эпидемиологические данные свидетельствуют о том, что возраст, в котором начинается воздействие прямого солнечного света, даже более важен, чем общее воздействие солнечного света в течение жизни, для определения риска развития рака кожи. 101–105  Среди дерматологов ведутся активные дискуссии о рисках и потенциальных преимуществах пребывания на солнце и/или перорального приема витамина D 97,99,106  ; тем не менее, подавляющее большинство согласится с текущими рекомендациями AAP по уменьшению воздействия солнечного света, которые включают рекомендацию о том, что младенцы младше 6 месяцев должны быть защищены от прямых солнечных лучей. Хотя AAP поощряет физическую активность и время, проводимое на открытом воздухе, предпочтительны детские занятия, которые сводят к минимуму воздействие солнечного света, а на открытом воздухе следует использовать защитную одежду, а также солнцезащитные кремы. 105  В соответствии с этими рекомендациями необходимы добавки витамина D в младенчестве, детстве и подростковом возрасте.

    Институт медицины в 1997 г. 51  и Кокрановский обзор в 2002 г. 107  пришли к выводу, что имеется мало данных о потребностях матери в витамине D во время беременности, несмотря на тот факт, что концентрации витамина D у матери в значительной степени определяют статус витамина D в организме плода. плода и новорожденного.При ограниченном потреблении витамина D и воздействии солнечного света может возникнуть дефицит витамина D у матери, что было задокументировано в ряде исследований. 107–113

    Недавняя работа продемонстрировала, что у мужчин и небеременных женщин пероральный прием витамина D в течение 4–5 месяцев повышает концентрацию циркулирующего 25-OH-D примерно на 0,70 нмоль/л на каждые 40 МЕ принятого витамина D, 114,115  , что согласуется с более ранними исследованиями беременных женщин.В этих исследованиях, как и предсказывала кинетика витамина D, добавки витамина D в дозе 1000 МЕ/день беременными женщинами приводили к увеличению концентрации циркулирующего 25-OH-D как в материнской сыворотке, так и в сыворотке пуповины на 12,5–15,0 нмоль/л по сравнению с приемом без добавок. контролирует. 108–110  Концентрации 25-OH-D у матерей колебались в среднем от примерно 25 нмоль/л в начале исследования до 65 ± 17,5 нмоль/л на 230-й день беременности в группе женщин, получавших 1000 МЕ витамина D в день. в течение последнего триместра.Для сравнения, концентрации 25-OH-D составляли 32,5 ± 20,0 нмоль/л в контрольной группе без добавок. Эти данные свидетельствуют о том, что дозы, превышающие 1000 МЕ витамина D в день, необходимы для достижения концентрации 25-OH-D > 50 нмоль/л у беременных женщин. 108–115  Значение этих результатов для тех, кто заботится о педиатрической популяции, заключается в том, что когда женщина с дефицитом витамина D рожает, у ее новорожденного также будет дефицит.

    Важно отметить, что женщины с повышенной пигментацией кожи или те, кто мало подвергается воздействию солнечного света, подвержены большему риску дефицита витамина D и могут нуждаться в дополнительных добавках витамина D, особенно во время беременности и кормления грудью. 71  В исследовании, проведенном van der Meer et al, 116  >50% беременных женщин с более темной пигментацией в Нидерландах страдали дефицитом витамина D, о чем свидетельствует концентрация 25-OH-D <25 нмоль/л.

    Исследования на людях показали тесную взаимосвязь между концентрациями 25-OH-D в циркулирующей крови матери и плода (пуповинная кровь). 117–120  При тяжелом дефиците витамина D у матери у плода в редких случаях может развиться рахит внутриутробно, и этот дефицит проявляется при рождении. 71  Добавка с 400 МЕ витамина D в день в течение последнего триместра беременности оказывает минимальное влияние на циркулирующие концентрации 25-OH-D у матери и ее ребенка в срок. 112  Младенец, рожденный от матери с дефицитом витамина D, не получающий докорма, достигнет состояния дефицита быстрее, чем младенец, чья мать была сыта во время беременности. 71 

    Адекватный статус витамина D в питании во время беременности важен для развития скелета плода, формирования зубной эмали и, возможно, общего роста и развития плода. 121  Имеются некоторые свидетельства того, что статус витамина D у матери оказывает долгосрочное влияние на ее ребенка. В недавнем канадском исследовании Mannion et al., сравнивающем параметры роста новорожденных с потреблением материнского молока и витамина D во время беременности, исследователи обнаружили связь между потреблением витамина D во время беременности и массой тела при рождении, но не окружностью головы или длиной головы младенца при рождении. 122  С каждыми дополнительными 40 МЕ витамина D, потребляемыми матерью, масса тела при рождении увеличивалась на 11 г.Другое исследование внутриутробного влияния уровня витамина D у матери выявило значительную связь между концентрациями 25-OH-D в пуповине и окружностью головы в возрасте 3 и 6 месяцев после рождения, которая сохранялась после поправки на сопутствующие факторы. 109,111  Исследование, проведенное в Соединенном Королевстве в 1990-х годах, показало, что более высокий уровень витамина D у матери во время беременности был связан с улучшением минерального состава костей и костной массы у детей в возрасте 9 лет. 123 

    Учитывая растущее количество доказательств того, что адекватный уровень витамина D у матери имеет важное значение во время беременности не только для благополучия матери, но и для развития плода, 71 122 124 125  медицинские работники, оказывающие акушерскую помощь, должны рассмотреть возможность оценки уровня витамина D у матери путем измерения 25 -OH-D концентрации беременных женщин. На индивидуальной основе мать должна получать достаточное количество витамина D 3 , чтобы уровень 25-OH-D находился в достаточном диапазоне (>80 нмоль/л). 25,26,64,66,67  Информация о том, что витамины для беременных, содержащие 400 МЕ витамина D 3 мало влияют на циркулирующие материнские концентрации 25-OH-D, особенно в зимние месяцы, должна быть доведена до сведения всех медицинских работников. специалисты по уходу, занимающиеся уходом за беременными женщинами. 26,64,71,115 

    Содержание витамина D в грудном молоке (родительское соединение витамина D плюс 25-OH-D) зависит от статуса витамина D у кормящей матери. 71–74,126  У кормящей матери, получавшей дополнительно 400 МЕ/день витамина D, содержание витамина D в ее молоке колеблется от <25 до 78 МЕ/л. 73,74,126–129  Младенцы, находящиеся исключительно на грудном вскармливании, но не получающие добавки витамина D или недостаточное воздействие солнечного света, подвергаются повышенному риску развития дефицита витамина D и/или рахита. 7,10–12,14,18,81,130  Младенцы с более темной пигментацией подвержены большему риску дефицита витамина D, 131  факт, объясняемый более высоким риском дефицита при рождении 132  и сниженным содержанием витамина D в молоко от женщин, которые сами являются дефицитными. 127 

    В небольшом количестве исследований изучалось влияние высоких доз витамина D, принимаемых матерями, на концентрацию 25-OH-D у младенцев, находящихся на грудном вскармливании. Добавки витамина D от 1000 до 2000 МЕ в день кормящим матерям мало влияют на статус витамина D у младенцев, находящихся на грудном вскармливании, что измеряется концентрациями 25-OH-D у младенцев. 81,133,134  В 2 недавних пилотных исследованиях, в которых участвовали кормящие женщины, получавшие высокие дозы витамина D (до 6400 МЕ/день), содержание витамина D в материнском молоке увеличилось до концентрации 873 МЕ/л без каких-либо доказательств токсичности витамина D у матери. 73,74  Концентрация 25-OH-D у младенцев, находящихся на грудном вскармливании, матери которых получали 6400 МЕ/день витамина D, увеличились со средней концентрации 32 до 115 нмоль/л. Эти результаты были лучше, чем у младенцев, получавших от 300 до 400 МЕ витамина D в день, у которых концентрация 25-OH-D увеличилась в среднем с 35 до 107 нмоль/л. Хотя концентрация витамина D в молоке кормящих женщин может быть увеличена с помощью больших добавок витамина D, такие исследования высоких доз добавок у кормящих женщин должны быть подтверждены и продемонстрированы как безопасные на более крупных и репрезентативных популяциях женщин в Соединенных Штатах.В настоящее время невозможно дать рекомендации по универсальной докормке кормящих матерей высокими дозами витамина D. Таким образом, добавки, даваемые младенцу, необходимы.

    Хотя ясно и неопровержимо, что грудное молоко является лучшим питательным веществом для младенцев в течение первого года жизни, 135–137  высказывались опасения по поводу достаточности грудного молока для обеспечения витамином D. 70,138  Таким образом, AAP опубликовала заявление о добавках витамина D в 2003 г., рекомендуя, чтобы все дети, находящиеся на грудном вскармливании, начинали получать 200 МЕ витамина D в день в течение первых 2 месяцев после родов.

    С улучшением понимания пагубных последствий недостаточного уровня витамина D до появления рахита исследования в Северной Америке продолжают изучать статус витамина D у детей и соответствующие концентрации 25-OH-D в сыворотке.Отчет 2003 года о статусе 25-OH-D в сыворотке здоровых детей в возрасте от 6 до 23 месяцев на Аляске показал, что у 11% были концентрации <37 нмоль/л, а у 20% — от 37 до 62 нмоль/л. 139,140  Тридцать процентов младенцев все еще находились на грудном вскармливании, и у этих младенцев с большей вероятностью концентрация 25-OH-D в сыворотке крови была <37 нмоль/л. После этого исследования Специальная программа дополнительного питания для женщин, младенцев и детей Аляски (WIC) начала инициативу по активному выявлению детей, находящихся на грудном вскармливании, и предоставила им бесплатные витаминные добавки и информационный бюллетень о витамине D для их матерей.В другом недавнем исследовании, проведенном Ziegler et al. 141  , оценивался статус витамина D у 84 младенцев, находящихся на грудном вскармливании, в Айове (41° северной широты). Из 34 младенцев, которые не получали добавки витамина D, у 8 (23%) детей концентрация 25-OH-D в сыворотке крови была <27 нмоль/л в возрасте 280 дней. Из этих 8 низких измерений 7 были сделаны в зимние месяцы (с ноября по апрель). Таким образом, в настоящее время разумно рекомендовать, чтобы все младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, получали дополнительный витамин D 3 .

    В заявлении AAP от 2003 г. рекомендуется давать 200 МЕ витамина D в день всем детям, находящимся на грудном вскармливании, в течение первых 2 месяцев жизни после того, как грудное вскармливание утвердилось. Это согласуется с отчетом Института медицины за 1997 год. 51  Рекомендация этого отчета о 200 МЕ/день в значительной степени основана на исследовании, которое показало, что среди грудных детей в северном Китае, получавших 100 или 200 МЕ витамина D в день, не было случаев рахита. 142  Однако у 17 из 47 младенцев и 11 из 37 младенцев, получавших соответственно 100 или 200 МЕ витамина D в день, концентрация 25-OH-D в сыворотке крови была <27 нмоль/л.Хотя соответствующие концентрации материнской сыворотки не измерялись, на основании фармакокинетики витамина D предполагается, что уровень витамина D у матери был аномально низким, что препятствует адекватному переносу витамина D в грудное молоко. Когда кормящая мать имеет предельный статус витамина D или явный дефицит, концентрации 25-OH-D у младенцев, не получающих докорма, очень низкие, особенно в зимние месяцы в широтах, удаленных от экватора. Ясно, что концентрации 25-OH-D >50 нмоль/л могут поддерживаться у младенцев, находящихся исключительно на грудном вскармливании, при дополнительном приеме 400 МЕ/день витамина D, что соответствует количеству, содержащемуся в 1 чайной ложке масла печени трески 52,54 и для которых существует исторический приоритет безопасности, профилактики и лечения рахита. 5,6,143

    Таким образом, учитывая доказательства того, что (1) дефицит витамина D может возникать в раннем возрасте, особенно у беременных женщин, (2) концентрации 25-OH-D очень низки у детей, находящихся на грудном имеют предельный статус витамина D или имеют дефицит, (3) количество солнечного света, необходимое для поддержания адекватной концентрации 25-OH-D у любого конкретного ребенка в любой момент времени, нелегко определить, и (4) сыворотка 25 Концентрации -OH-D поддерживаются на уровне >50 нмоль/л у младенцев, находящихся на грудном вскармливании, при приеме 400 МЕ витамина D в день, даются следующие рекомендации: Добавка витамина D в дозе 400 МЕ/день должна начинаться в течение первых нескольких дней жизни. и продолжаться в течение всего детства.Любой ребенок на грудном вскармливании, независимо от того, докармливается ли он смесью, должен получать 400 МЕ витамина D, потому что маловероятно, что ребенок на грудном вскармливании будет потреблять 1 л (~1 кварту) смеси в день, количество это обеспечит 400 МЕ витамина D.

    Существует 2 формы витамина D, которые использовались в качестве добавок: витамин D 2 (эргокальциферол, полученный из растений) и витамин D 3 (холекальциферол, полученный из рыбы).Было показано, что витамин D 3 обладает большей эффективностью в повышении концентрации циркулирующего 25-OH-D в определенных физиологических ситуациях. 144  Большинство обогащенных молочных продуктов и витаминных добавок в настоящее время содержат витамин D 3 . Препараты, содержащие только витамин D, в настоящее время доступны в Соединенных Штатах, в дополнение к поливитаминным жидким добавкам, для обеспечения соответствующих концентраций 400 МЕ/мл (см. Таблицу 2). Некоторые также содержат 400 МЕ в капле, но такие препараты нужно назначать с осторожностью; подробные инструкции и демонстрация использования необходимы из-за большей вероятности передозировки витамина D при одновременном введении нескольких капель.

    Новые препараты, содержащие только витамин D, особенно подходят для младенцев, находящихся на грудном вскармливании, которым не нужны поливитаминные добавки. Стоимость покупки и введения витамина D отдельно или в сочетании с витаминами А и С (в его нынешнем составе) минимальна. Педиатры и другие медицинские работники должны работать с клиниками Специальной программы дополнительного питания для женщин, младенцев и детей, чтобы сделать добавки витамина D доступными для младенцев, находящихся на грудном вскармливании.Существующие препараты, при правильном назначении дозировки лицами, осуществляющими уход, подвергают младенца небольшому риску передозировки и токсичности витамина D, хотя это необходимо учитывать. Медицинские работники должны проявлять осторожность, чтобы предоставить четкие инструкции относительно правильной дозировки и введения. 145  Препараты, содержащие более высокие концентрации витамина D, следует назначать только в условиях тщательного наблюдения за статусом витамина D и тем, у кого есть такая потребность (например, тем, кто страдает мальабсорбцией жиров или кто должен постоянно принимать противосудорожные препараты). ).

    Как упоминалось ранее, среди экспертов по витамину D ведутся активные споры о том, что представляет собой «достаточность», «недостаточность» и «дефицит» витамина D у взрослых и детей, определяемые по концентрации 25-OH-D в сыворотке. Дефицит витамина D не ограничивается младенчеством и ранним детством, а охватывает всю жизнь с периодами уязвимости, отражающими периоды ускоренного роста или физиологических изменений.На самом деле, дефицит витамина D у детей старшего возраста и подростков по-прежнему регистрируется во всем мире. § Недавние исследования статуса витамина D показали, что от 16% до 54% ​​подростков имеют сывороточные концентрации 25-OH-D ≤50 нмоль/л. 9,85–88,90,94,150–152  В 1 исследовании, в котором использовалось определение недостаточности для взрослых при концентрации 25-OH-D в сыворотке <80 нмоль/л, у 73,1% подростков наблюдались значения ниже этой концентрации. 153  При изучении распространенности дефицита витамина D у подростков исследования в Северной Америке показали, что концентрация 25-OH-D в сыворотке <30 нмоль/л встречается у 1–17% подростков, в зависимости от самих предметов и широты и сезона измерения. 3,86,87,151,152  Все эти исследования показали, что у чернокожих подростков уровень 25-OH-D значительно ниже, чем у нечернокожих. Хотя не было большого количества подростков с рахитом, вызванным дефицитом витамина D, случаи продолжают происходить. 15 

    У детей старшего возраста и подростков была продемонстрирована обратная зависимость увеличения ПТГ со снижением концентрации 25-OH-D. 9,152  Исследование недостаточности витамина D у чернокожих детей в возрасте от 6 до 10 лет в Питтсбурге, штат Пенсильвания, показало, что концентрация ПТГ в сыворотке снижалась с повышением концентрации 25-OH-D в сыворотке и достигала плато, когда уровень 25-OH-D в сыворотке снижался. Концентрация OH-D составляла ≥75 нмоль/л. 150  В Бостоне, Массачусетс, Gordon et al 152  обнаружили, что 24,1% здоровых подростков в их когорте поперечного сечения страдали дефицитом витамина D (концентрация 25-OH-D ≤ 37 нмоль/л), из которых 4,6% были с тяжелым дефицитом (концентрация 25-OH-D ≤ 20 нмоль/л) и у 42% был дефицит витамина D (концентрация 25-OH-D ≤ 50 нмоль/л).Наблюдалась обратная корреляция между концентрациями 25-OH-D в сыворотке и концентрациями ПТГ ( R = -0,29). Концентрации 25-OH-D также были связаны с сезоном, этнической принадлежностью, потреблением молока и сока, ИМТ и физической активностью, которые были независимыми предикторами статуса витамина D.

    Аналогичные результаты были получены Cheng et al. 89  в своей когорте финских девочек пубертатного и препубертатного возраста. Эти исследователи также обнаружили значительно более низкую объемную костно-минеральную плотность коры головного мозга дистального отдела лучевой кости и диафиза большеберцовой кости у девочек с дефицитом витамина D (о чем свидетельствует концентрация 25-OH-D ≤ 25 нмоль/л).Эти результаты подтверждаются работой Viljakainen et al. 58 в их исследовании 212 финских девочек раннего подросткового возраста (в возрасте 11–12 лет), которые были случайным образом распределены для получения 0, 200 или 400 МЕ витамина D в день в течение 12 месяцев. Через 1 год костно-минеральное увеличение бедренной кости было на 14,3% и 17,2% выше у девочек, получавших 200 и 400 МЕ витамина D соответственно, по сравнению с девочками в группе плацебо.

    О степени дефицита витамина D свидетельствуют сообщения из других регионов мира, включая детей и подростков, проживающих в северной Греции 94  и Германии 57  , и подростков в Пекине, 153  Турции, 88  Финляндии, 58  и Ирландия. 95  Поскольку более низкие концентрации 25-OH-D коррелируют с повышенными концентрациями ПТГ, дефицит витамина D может привести к вторичному гиперпаратиреозу. Это состояние истощало бы кость минералов, особенно в периоды ускоренного роста костей, и приводило бы к долгосрочным пагубным последствиям.

    При оценке минерализации костей в зависимости от статуса витамина D у подростков несколько исследований, проведенных в США и Европе, продемонстрировали неблагоприятное влияние более низких концентраций 25-OH-D на здоровье костей. 58,89,154,155  У девочек-подростков с концентрацией 25-OH-D в сыворотке >40 нмоль/л продемонстрировано увеличение минеральной плотности лучевой, локтевой и большеберцовой костей, 152  , хотя исследования продемонстрировали противоречивые результаты в других участках тела. 154  Необходимы дополнительные исследования для определения уровня 25-OH-D в сыворотке, который способствует оптимальному здоровью костей у детей старшего возраста и подростков.

    Хотя потребление 1 кварты (32 унции) молока, обогащенного витамином D, обеспечивает 400 МЕ витамина D 3 в день, ясно, что подростки потребляют молоко, обогащенное витамином D, намного меньше. 155–157  В Соединенных Штатах потребление молока среди девочек-подростков снизилось на 36% с 1977–1978 по 1994–1998 годы. 156  Обогащенные каши (около чашки сухих) и 1 яйцо (желток) содержат примерно 40 МЕ витамина D 3 . Учитывая диетическую практику многих детей и подростков, трудно достичь диетического потребления 400 МЕ витамина D. 157 Таким образом, детям старшего возраста и подросткам будет оправдан ежедневный прием поливитаминов или препаратов, содержащих только витамин D, содержащих 400 МЕ витамина D.Необходимы дополнительные исследования, чтобы оценить, каков оптимальный статус витамина D у детей старшего возраста и подростков и может ли этот уровень постоянно достигаться с помощью диеты и добавки витамина D в дозе 400 МЕ/день.

    Наряду с адекватным потреблением витамина D необходимо обеспечить потребление кальция с пищей для достижения оптимального формирования и моделирования костей. 87  История питания необходима для оценки достаточности потребления с пищей различных витаминов, минералов и питательных веществ, включая витамин D и кальций. 3,91  Дети и подростки с повышенным риском развития рахита и дефицита витамина D, в том числе с повышенной пигментацией кожи, снижением воздействия солнечного света, хроническими заболеваниями, характеризующимися нарушением всасывания жиров (муковисцидоз и др.), а также нуждающиеся в приеме противосудорожных препаратов ( которые индуцируют цитохром P450 и другие ферменты, которые могут привести к катаболизму витамина D), могут потребоваться даже более высокие дозы, чем 400 МЕ/день витамина D. 158–161 

    Донна Блюм-Кемелор, MS, RD

    Министерство сельского хозяйства США

    Лоуренс Груммер-Страун, доктор философии

    Центры по контролю и профилактике заболеваний

    Контр-адмирал Ван С.Хаббард, доктор медицины, доктор философии

    Национальные институты здравоохранения

    Канадское педиатрическое общество

    Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США

    Артур Дж.Эйдельман, доктор медицины, председатель комитета по политике

    Рут А. Лоуренс, доктор медицины, председатель

    Лори Б. Фельдман-Винтер, MD

    Одри Дж. Нейлор, MD, DrPH

    Рахит // Здоровье Миддлсекса

    Обзор

    Рахит — это размягчение и ослабление костей у детей, обычно из-за крайнего и длительного дефицита витамина D.Редкие наследственные заболевания также могут вызывать рахит.

    Витамин D помогает организму вашего ребенка усваивать кальций и фосфор из пищи. Недостаток витамина D затрудняет поддержание надлежащего уровня кальция и фосфора в костях, что может вызвать рахит.

    Добавление в рацион витамина D или кальция обычно устраняет проблемы с костями, связанные с рахитом. Если рахит вызван другой основной медицинской проблемой, вашему ребенку могут потребоваться дополнительные лекарства или другое лечение. Некоторые деформации скелета, вызванные рахитом, могут потребовать хирургического вмешательства.

    Редкие наследственные заболевания, связанные с низким уровнем фосфора, другого минерального компонента костей, могут потребовать других лекарств.

    Симптомы

    Признаки и симптомы рахита могут включать:

    • Задержка роста
    • Замедленная моторика
    • Боль в позвоночнике, тазу и ногах
    • Мышечная слабость

    Поскольку рахит размягчает участки растущей ткани на концах костей ребенка (пластины роста), он может вызывать деформации скелета, такие как:

    • Согнутые ноги или колени
    • Утолщенные запястья и лодыжки
    • Выступ грудины
    Когда обратиться к врачу

    Обратитесь к врачу, если у вашего ребенка появились боли в костях, мышечная слабость или явные деформации скелета.

    Причины

    Организму вашего ребенка необходим витамин D для усвоения кальция и фосфора из пищи. Рахит может возникнуть, если организм вашего ребенка не получает достаточного количества витамина D или если его или ее организм не может правильно использовать витамин D. Иногда нехватка кальция или недостаток кальция и витамина D может вызвать рахит.

    Недостаток витамина D

    У детей, которые не получают достаточного количества витамина D из этих двух источников, может развиться дефицит:

    • Солнечный свет. Кожа вашего ребенка вырабатывает витамин D под воздействием солнечных лучей. Но дети в развитых странах, как правило, меньше времени проводят на улице. Они также чаще используют солнцезащитный крем, который блокирует солнечные лучи, которые запускают выработку кожей витамина D.
    • Еда. Рыбий жир, яичные желтки и жирная рыба, такая как лосось и скумбрия, содержат витамин D. Витамин D также добавляют в некоторые продукты и напитки, например, в молоко, крупы и некоторые фруктовые соки.

    Проблемы с абсорбцией

    Некоторые дети рождаются или у них развиваются заболевания, которые влияют на то, как их организм усваивает витамин D.Некоторые примеры включают:

    • Целиакия
    • Воспалительные заболевания кишечника
    • Муковисцидоз
    • Проблемы с почками

    Факторы риска

    Факторы, которые могут увеличить риск развития рахита у ребенка, включают:

    • Темная кожа. Темная кожа содержит больше пигмента меланина, который снижает способность кожи вырабатывать витамин D под действием солнечного света.
    • Дефицит витамина D у матери во время беременности. Ребенок, рожденный от матери с тяжелым дефицитом витамина D, может родиться с признаками рахита или развиться в течение нескольких месяцев после рождения.
    • Северные широты. Дети, проживающие в географических районах с меньшим количеством солнечного света, подвержены более высокому риску развития рахита.
    • Преждевременные роды. Младенцы, рожденные раньше срока, как правило, имеют более низкий уровень витамина D, потому что у них было меньше времени, чтобы получить витамин от матерей в утробе матери.
    • Лекарства. Определенные типы противосудорожных и антиретровирусных препаратов, используемых для лечения ВИЧ-инфекции, влияют на способность организма использовать витамин D.
    • Исключительно грудное вскармливание. Грудное молоко не содержит достаточного количества витамина D для предотвращения рахита. Детям, находящимся исключительно на грудном вскармливании, следует давать капли витамина D.

    Осложнения

    При отсутствии лечения рахит может привести к:

    • Отсутствие роста
    • Аномально изогнутый позвоночник
    • Деформации костей
    • Зубные дефекты
    • Изъятия

    Профилактика

    Воздействие солнечного света является лучшим источником витамина D.В большинстве сезонов достаточно 10-15 минут пребывания на солнце ближе к полудню. Однако, если у вас темная кожа, зима или вы живете в северных широтах, возможно, вы не сможете получить достаточное количество витамина D от пребывания на солнце.

    Кроме того, из-за проблем с раком кожи младенцев и детей младшего возраста, в особенности, предупреждают, чтобы они избегали прямых солнечных лучей или всегда носили солнцезащитный крем и защитную одежду.

    Чтобы предотвратить рахит, убедитесь, что ваш ребенок ест продукты, которые содержат витамин D естественным образом — жирную рыбу, такую ​​как лосось и тунец, рыбий жир и яичные желтки — или продукты, обогащенные витамином D, такие как:

    • Детская смесь
    • Зерновые
    • Хлеб
    • Молоко, кроме молочных продуктов, таких как некоторые йогурты и сыр
    • Апельсиновый сок

    Проверяйте этикетки, чтобы определить содержание витамина D в обогащенных пищевых продуктах.

    Если вы беременны, спросите своего врача о приеме добавок витамина D.

    Руководящие принципы

    рекомендуют, чтобы все младенцы получали 400 МЕ витамина D в день. Поскольку грудное молоко содержит лишь небольшое количество витамина D, младенцы, находящиеся исключительно на грудном вскармливании, должны получать дополнительный витамин D ежедневно. Некоторым детям, вскармливаемым из бутылочки, также могут потребоваться добавки с витамином D, если они не получают его в достаточном количестве из смеси.

    Диагностика

    Во время осмотра врач осторожно надавит на кости ребенка, проверяя наличие отклонений.Он или она уделит особое внимание вашему ребенку:

    • Череп. Младенцы, страдающие рахитом, часто имеют более мягкие кости черепа и могут иметь задержку в закрытии мягких точек (родничков).
    • Ноги. Несмотря на то, что даже здоровые дети младшего возраста немного кривоногие, у больных рахитом часто наблюдается чрезмерное искривление ног.
    • Сундук. У некоторых детей с рахитом развиваются аномалии грудной клетки, которые могут уплощаться и вызывать выпячивание грудных костей.
    • Запястья и лодыжки. Дети, страдающие рахитом, часто имеют запястья и лодыжки, которые больше или толще, чем обычно.

    Рентген пораженных костей может выявить деформации костей. Анализы крови и мочи могут подтвердить диагноз рахита, а также контролировать ход лечения.

    Лечение

    Большинство случаев рахита можно лечить с помощью добавок витамина D и кальция. Следуйте указаниям врача вашего ребенка относительно дозировки.Слишком много витамина D может быть вредным.

    Врач вашего ребенка будет контролировать прогресс вашего ребенка с помощью рентгена и анализов крови.

    Если у вашего ребенка редкое наследственное заболевание, вызывающее низкий уровень фосфора, могут быть назначены добавки и лекарства.

    В некоторых случаях искривления ног или деформации позвоночника врач может порекомендовать специальные фиксаторы для правильного положения тела ребенка по мере роста костей. Более серьезные деформации скелета могут потребовать хирургического вмешательства.

    Подготовка к встрече

    Скорее всего, вы начнете с посещения семейного врача или педиатра.В зависимости от причины симптомов у вашего ребенка вас могут направить к специалисту.

    Вот информация, которая поможет вам подготовиться к назначенному приему.

    Что вы можете сделать

    Перед назначением составьте список:

    • Симптомы вашего ребенка, включая любые, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы пришли на прием, и отметьте, когда они начались
    • Ключевая личная информация, включая лекарства и добавки, которые принимает ваш ребенок, и были ли у кого-либо из ваших ближайших родственников подобные симптомы
    • Информация о рационе вашего ребенка, включая продукты и напитки, которые он или она обычно употребляет

    Чего ожидать от врача

    Ваш врач может задать некоторые из следующих вопросов:

    • Как часто ваш ребенок играет на улице?
    • Всегда ли ваш ребенок пользуется солнцезащитным кремом?
    • В каком возрасте Ваш ребенок начал ходить?
    • У вашего ребенка много кариеса?

    © 2022 Фонд медицинского образования и исследований Мэйо (MFMER).

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.