Каждый вечер после кормления малыш сучит ножками, вертится и непрерывно плачет. Скорее всего, его мучают колики. Это случается довольно часто с малышами первых месяцев жизни и не требует какого-то специального лечения. Связано это с тем, что организм ребенка еще не адаптировался к новой жизни, его пищеварительные ферменты не совершенны, а стенки кишечника сокращаются недостаточно ритмично и пища продвигается с трудом.

Кроме этого, причиной колик может быть заглатывание ребенком воздуха во время кормления, поэтому если вы кормите грудью, следите, чтобы он заглатывал всю ореолу. Кроха-искусственник? Можно приобрести специальную соску, которая не даст воздуху попасть в желудок ребенка.

Как выбирать газоотводную трубочку? Проверенным средством, которое поможет избавить ребенка от колик является газоотводная трубочка, которую вы можете приобрести в аптеке или сделать самостоятельно из суженого свода клизмы №1.

При выборе готовой газоотводной трубочки обратите внимание, чтобы она была изготовлена из мягких эластичных безопасных материалов, которые не травмируют кишечник ребенка. Лучше останавливать свой выбор на ректальной трубочке с ограничителем, тогда вы не будете беспокоиться, не слишком ли глубоко ее ввели.

Попробуйте обойтись без трубочки. Прежде, чем принимать решение о пользовании газоотводной трубочки нужно попробовать другие методы избавления малыша от колик.

1. Помните и помассируйте ребенку животик, убедитесь, что причина его плача заключается действительно в повышенном газообразовании.

2. Попробуйте выложить кроху на животик и слегка погладить ему спинку, возможно, так лишние газы отойдут и без применения трубочки.

3. Не забывайте после каждого кормления поднимать его вертикально и держать «столбиком», пока он не отрыгнет лишний воздух.

4. Положите кроху животиком на себя, или положите ребенку на животик проглаженную утюгом байковую пеленочку. Тепло может помочь справиться с коликами. Все это не помогло и малыша продолжает плакать? Тогда все же придется воспользоваться ректальной трубочкой.

5. Избавиться от колик поможет теплое питье – укропная водичка, ромашковый отвар, чай с фенхелем. Если вы кормите грудью заваривайте все эти травки себе.

РЕКОМЕНДАЦИИ ДОКТОРА КОМАРОВСКОГО 

Как применять ректальную трубочку? Перед первым применением трубочку необходимо прокипятить. Впоследствии будет достаточно просто промывать ее после использования горячей проточной водой с мылом. Хотя если вы используете ее регулярно (1-2 раза в неделю), то кипячение время от времени не повредит.

Перед тем, как вводить трубочку смажьте ее конец вазелиновым маслом. Не вводите слишком глубоко, чтобы не травмировать ребенка – достаточно 3-4 см. Избегайте любых физических усилий при введении ректальной трубочки.

И не занимайтесь постановкой диагноза и назначением методов лечения самостоятельно. Установить причину плача, также как и назначить наиболее целесообразную терапию должен врач. Берегите себя и своих близких!

А еще обязательно прочитайте и сохраните себе список лекарств, которые, по мнению доктора Комаровского, обязательно должны быть в аптечке, если в доме растет малыш. 

Трубка газоотводная WINDI для новорожденных №10

Название изделия медицинского    назначения

Газоотводная трубочка для новорожденных “WINDI”

     Состав и описание изделия

      I. Газоотводная трубочка для новорожденных

II. Индивидуальная упаковка: прозрачный пластиковый лоток с 10-тью индивидуальными выемками под газоотводные трубочки

Розничная упаковка: картонная коробка на русском языке с описанием и инструкцией по применению, внутри: 10 шт. одноразовых газоотводных трубочек в прозрачном пластиковом лотке.

Область применения

— неонатология

— педиатрия

     Способ применения

Изделие применяется в стационарных и амбулаторных условиях, и предназначено для использования простыми обывателями после прочтения инструкции к применению. Изделие используется для освобождения новорожденных от скопившихся в ходе пищеварения газов. Вводится в прямую кишку (анус) новорожденного.

     Условия хранения

Хранить в сухом месте при комнатной температуре

Срок годности

4 года. «Не применять после истечения срока годности»

Дополнительная информация и меры безопасности:

1.    Помассируйте животик малыша, нежно проводя рукой от правого бока к центру животика, а затем сверху вниз, чтобы направить газы к анальному отверстию. Повторите массаж 3 раза для каждой стороны.

2.    Всегда смазывайте газоотводную трубку (ректальный катетер) детским кремом, маслом или вазелином перед введением, чтобы облегчить ввод. Поднимайте ножки ребенка к голове и аккуратно вставьте газоотводную трубочку в анальное отверстие ребенка аналогично термометру. Когда газы начнут выходить наружу, вы сразу услышите характерный звук. Иногда вместе с газами может выйти небольшое количество фекалий. Если газы не вышли сразу, повторите массаж и попробуйте ввести катетер снова. Иногда требуется повторить процедуру несколько раз, чтобы достичь желаемого результата. Во время проведения одной процедуры вы можете использовать один и тот же газоотводную трубочку несколько раз.

3.    Приучите себя выбрасывать газоотводную трубочку после того, как вы закончили процедуру. Повторное использование газоотводной трубочки через какое-то время может быть небезопасным.

4.    Никогда не оставляйте катетер в анальной отверстии ребенка, после проведения процедуры.

5.    Не используйте  газоотводную трубочку более 3х раз в день, так как чрезмерно частое использование может снизить естественные рефлексы кишечника вашего малыша.

6.    Применять по назначению врача.

Узнаем как пользоваться газоотводной трубочкой для новорожденных?

Колики и газы доставляют новорожденному огромный дискомфорт, нарушая его сон и покой родителей. Когда ребенок мучается и кричит от боли в животике, мама готова на все, чтобы помочь ему. В ход идут и специально разработанные лекарственные препараты, устраняющие колики, и массаж, и газоотводная трубочка для новорожденных. Как пользоваться этим приспособлением, расскажем в нашей статье.

Газы у новорожденных

Незрелость желудочно-кишечного тракта является одной из причин вздутия живота у младенцев. Чаще всего метеоризм диагностируется у детей, которые находятся на искусственном вскармливании, поскольку даже адаптированные молочные смеси являются чужеродными для новорожденного. Кроме того, повышенное газообразование у младенцев может быть спровоцировано другими факторами:

1. Неправильная техника прикладывания малыша к груди, при которой он захватывает губами не весь сосок. В результате вместе с материнским молоком в пищеварительный тракт ребенка попадает воздух, вызывающий колики.
2. Несоблюдение угла наклона между ротиком ребенка и соской, вследствие чего в образовавшееся отверстие, аналогично ситуации с естественным вскармливанием, попадает воздух.
3. Перекармливание малыша, в результате чего он съедает больше положенного объема молочной смеси.
4. Нарушение кормящей мамой диеты.

Повышенное газообразование доставляет новорожденному малышу боль и дискомфорт. Чтобы помочь крохе, родители используют целый арсенал средств, включая прием лекарственных препаратов, массаж, гимнастику. Одним из эффективных способов избавления от газов в кишечнике является применение газоотводной трубочки.

Описание приспособления

Для устранения вздутия живота трубочки успешно применяются с XX века. Появились они примерно в то же время, что и другие медицинские приспособления из резины: спринцовки, клизмы, пипетки и т. д.

Газоотводная трубочка для новорожденных представляет собой устройство, которое используется для высвобождения скопившихся в кишечнике газов. Изготавливается такое приспособление из нетоксичной резины (некоторые модели – из пластика). Внешне оно выглядит как обычная трубочка длиною примерно 20 см с открытыми и закругленными концами. На одном из них может быть предусмотрен ограничитель, который обеспечивает безопасное проведение процедуры.

Принцип действия газоотводной трубочки заключается в том, что при введении в анальное отверстие изделие провоцирует сокращения кишечника, продвигая тем самым газы к выходу. Открытые концы приспособления облегчают этот процесс.

Зачем нужна газоотводная трубочка?

К двухнедельному возрасту малыша его кишечник заселяется полезными и вредными бактериями, происходит формирование собственной микрофлоры, что часто приводит к повышенному образованию газов. Если новорожденный не может освободиться от них самостоятельно, естественным способом, тогда, чтобы помочь ему справиться с этой проблемой, как раз и используется газоотводная трубочка. При введении в анальное отверстие она стимулирует стенки кишечника, провоцируя его опорожнение. При этом если знать, как правильно вставлять газоотводную трубочку новорожденному, то раздражение слизистой не происходит и уровень микрофлоры кишечника не снижается.

Устройство вводится в анальное отверстие при запорах, когда стул отсутствует по 2–3 дня, и при следующих признаках вздутия живота:

• малыш отказывается от пищи или, наоборот, ест слишком много, в том случае, если он находится на естественном вскармливании;
• ребенок плачет без видимых причин;
• лицо новорожденного становится красным, когда он пытается вытолкнуть газы наружу самостоятельно, но у него ничего не получается;
• кроха поджимает ножки, его животик твердый, заметить вздутие можно невооруженным глазом.

Как выбрать газоотводную трубку?

При покупке приспособления, которое способно облегчить состояние малыша в период формирования его микрофлоры, важно обратить внимание на следующие параметры:

1. Диаметр. Для новорожденных возрастом до 1 месяца следует приобретать трубочки с минимальным размером отверстия. Для старших детей предусмотрены изделия с большим диаметром. Сбоку такая трубочка оснащена дополнительным отверстием для более удобного отведения газов.
2. Срок использования. В продаже встречаются одноразовые и многоразовые изделия. Устройства первого типа считаются гигиенически безопасными, а вторые можно использовать многократно, не забывая кипятить приспособления перед каждым применением.
3. Материал. Второе, на что нужно обратить внимание при покупке трубочки – материал. Для самых маленьких детей используются только изделия из мягкой и нетоксичной резины. Пластмассовые приспособления подойдут малышам более старшего возраста.

После 6 месяцев от начала использования изделия уже нельзя ставить газоотводную трубочку новорожденному. Как и многие другие материалы, резина подвержена разрушению. Со временем она начинает крошиться, в результате чего при введении в прямую кишку могут попадать частички.

Виды и популярные производители

По внешнему виду выпускают следующие виды изделий:

1. Ректальный зонд – обычная трубочка, длина которой составляет около 20 см. Такие приспособления различаются по диаметру отверстия. Выпускаются большинством производителей медицинской техники (например, ОАО «Объединение Альфапластик»).
2. Ректальный зонд с ограничителем – на одном конце трубочки предусмотрена специальная насадка, ограничивающая глубокое проникновение. Производители: Apexmed, ROXY.
3. Ректальный катетер – приспособление, сделанное с учетом анатомического строения кишечника, имеющее ограничитель. Одноразовая газоотводная трубочка Windi для новорожденных продается в упаковке по 10 штук. Не предназначена для повторного использования.

Правила использования

Как использовать газоотводную трубочку для новорожденных? Неправильное применение этого устройства может нанести вред новорожденному, повредить слизистую. Именно поэтому действовать следует крайне осторожно и строго соблюдать инструкцию о том, как поставить газоотводную трубочку новорожденному:

1. Прокипятить изделие в течение 5 минут, дождаться остывания. Одноразовую трубочку достать из упаковки.
2. Подготовить горизонтальную поверхность: постелить клеенку и пеленку, поставить миску с теплой водой, положить салфетки.
3. Вымыть руки с мылом.
4. Положить грудничка на спину.
5. Закругленный конец трубочки смазать жирным детским кремом или вазелином.
6. Согнуть ножки ребенка в коленях, подтянуть их к животику, зафиксировать на время процедуры в таком положении.
7. Круговыми движениями ввести трубочку в анальное отверстие на 3 см. После этого осторожно покрутить изделие.
8. Чтобы убедиться в отхождении газиков, другой конец трубочки рекомендуется поместить в миску с водой.
9. Через 10 минут изделие следует извлечь из анального отверстия. Этого времени должно быть достаточно, чтобы избавиться от вздутия живота и вызвать опорожнение кишечника. Если же отхождения каловых масс не произошло, перед извлечением трубочки кожу возле отверстия следует смазать кремом.

Как часто можно ставить газоотводную трубочку новорожденному?

Опорожнение кишечника при проведении процедуры происходит далеко не всегда. Но газики отходят обязательно, притом малыш успокаивается и засыпает. Если же вздутие живота повторяется, то поставить трубочку в следующий раз можно не ранее, чем через 4 часа и не чаще двух раз в сутки.

Педиатры предупреждают, что использование изделия – это крайняя мера. Даже если точно знать, как вставлять газоотводную трубочку новорожденному, механическое раздражение стенок кишечника делает его ленивым. В следующий раз он не захочет сам работать, пока не получит такого рода стимулирование. В свою очередь, это может вызвать привыкание и приведет к еще большим проблемам.

Оценка эффективности газоотводной трубки

По мнению многих педиатров, газоотводная трубочка не так хороша, как может показаться на первый взгляд. Во-первых, образование газов в кишечнике в период формирования микрофлоры – это нормальный физиологический процесс. Постоянное вмешательство в него вредит развитию малыша. Вместо того чтобы научиться самому избавляться от газов, кроха получает не всегда оправданную помощь со стороны любящих родителей. В следующий раз при вздутии живота малыш уже не будет самостоятельно пытаться избавиться от проблемы. Он лучше подождет помощи от родителей, которые уже давно знают, как вставлять газоотводную трубочку новорожденному.

Именно поэтому это изделие никак нельзя назвать эффективным. С одной стороны, трубочка способна избавить от повышенного газообразования в кишечнике, а с другой – кроха получается запор, вылечить который будет не так просто.

Противопоказания к применению

При использовании газоотводной трубочки для новорожденных возможно возникновение ряда осложнений:

• повреждение слизистой оболочки прямой кишки;
• кровотечение;
• перитонит;
• перфорация кишечника.

Категорически запрещено использовать приспособление в следующих случаях:

• нарушение целостности слизистой кишечника;
• воспалительные процессы в прямой кишке;
• при кишечной инфекции;
• при врожденных патологиях и аномалиях.

При диагностике любого из этих состояний назначается соответствующее лечение, а для устранения метеоризма подбирается более подходящий вариант.

Другие способы избавления от газов у новорожденного

Газоотводная трубочка для новорожденных – крайняя мера в борьбе со вздутием животика и коликами. Перед этим рекомендуется применение альтернативных способов избавления от газов. К ним относятся:

1. Массаж живота. Выполняются поглаживающие круговые движения по часовой стрелке.
2. Гимнастика. При выполнении упражнений ножки сгибаются в коленях и подтягиваются к животику. Такая гимнастика запускает перистальтику кишечника.
3. Выкладывание на животик. Делать это рекомендуется перед каждым кормлением, чтобы освободить кишечник от скопившихся газов, но только после заживления пупочной ранки.
4. Теплая пеленка. Отрез ткани складывают в несколько раз, проглаживают горячим утюгом и прикладывают к животу. Тепло расслабляет мышцы живота и способствует газоотведению.

Мнение доктора Комаровского

Известный педиатр рекомендует использовать газоотводную трубочку для новорожденных в экстренных случаях и только после того, как будет выполнен массаж животика, что позволит еще раз убедиться в том, что он вздут от скопившихся газов.

По совету доктора Комаровского вставлять приспособление в анальное отверстие следует не более, чем на 10 минут. Если за это время ребенок не успокоится, то продолжать выполнение процедуры не имеет смысла. Педиатр считает, что газоотводная трубочка далеко не всегда бывает эффективной. По его мнению, лучше применять альтернативные способы избавления от газов.

Отзывы родителей об использовании газоотводной трубочки

У мам и пап, получивших определенный опыт от применения приспособления, сформировалось собственное мнение на этот счет. В своих отзывах они отмечают, что:

1. При использовании устройства газы далеко не всегда отходят хорошо. К тому же, большинство детей плохо переносит эту процедуру. В результате они кричат, а мама нервничает. По мнению родителей, существуют и более гуманные способы избавления ребенка от скопившихся в кишечнике газов.
2. Не во всех упаковках предусмотрены инструкции к газоотводным трубочкам для новорожденных.
3. У многих малышей после постоянного применения приспособления могут быть проблемы с естественным опорожнением кишечника. Ребенку сложно избавляться от газов и каловых масс без помощи трубочки, в результате чего у него возникают запоры.

Трубка Windi (Винди) газоотводная для новорожденных 10 шт.

Краткое описание

Ректальный катетер WINDI- — это современное безопасное средство для борьбы с излишним газообразованием у новорожденных, которое изобретено, запатентовано и производится в Швеции. Отличительными особенностями газоотводной трубочки WINDI- является ее специальная форма, учитывающая все особенности строения детского кишечника, а также ограничитель ввода, который гарантирует безопасное введение. Необходимо отметить, что ректальный катетер WINDI- — одноразовый, что обуславливает его высокую гигиеничность и значительно экономит время

Способ применения и дозировка

Помассируйте животик малыша, нежно проведя рукой от правого бока к центру животика, а затем — сверху вниз, чтобы направить газы к анальному отверстию. Сделайте аналогичный массаж с левой стороны. Повторите массаж по 3 раза с каждой стороны. Всегда смазывайте катетер детским кремом, маслом или вазелином перед введением, чтобы облегчить ввод. Поднимите ножки ребенка и аккуратно вставьте катетер в анальное отверстие аналогично термометру. Когда газы начнут выходить наружу, Вы сразу услышите характерный звук. Иногда вместе с газами может выйти небольшое количество фекалий. Если газы не вышли сразу, повторите массаж и попробуйте ввести катетер снова. Иногда требуется повторить процедуру несколько раз, чтобы достичь желаемого результата. Во время проведения одной процедуры Вы можете использовать один и тот же катетер несколько раз. Никогда не оставляйте катетер в анальном отверстии ребенка после проведения процедуры. Приучите себя выбрасывать катетер после того, как Вы закончили процедуру. Повторное использование катетера через какое-то время может быть небезопасным, стать причиной инфекции. Не используйте катетер более 3-х раз в день, так как чрезмерно частое использование может снизить естественные рефлексы кишечника Вашего малыша. Ректальный катетер (газоотводная трубочка ) WINDI-: — прост в применении — безопасен — для одноразового использования

Состав

трубка газоотводная, длина трубочки до ограничителя 2,5 см, диаметр

Газоотводная трубка в Перми для младенцев, новорожденных детей и взрослых

Газоотводные трубки для новорожденных младенцев, детей и взрослых.

Детская газоотводная трубка Зонд ректальный

Газоотводная трубка для новорожденных (младенцев) используется для отвода газа из кишечника, запорах, коликах или при проблемах пищеварения у детей и взрослых. 

Газоотводную трубку в аптеках не купить, поэтому мы предлагаем приобрести её у нас, в нашем медицинском магазине товаров для выздоровления.

Зонд ректальный Детская газоотводная трубка

Как правильно пользоваться газоотводной трубкой
(инструкция по применению трубки для отвода газов из кишечника):

Для начала вымыть руки!

Распечатайте газоотводную трубку из стерильной упаковки, если трубочка уже была в пользовании прокипятите её и обязательно остудите до комнатной температуры.
Новорожденного кладут на спину, детей более старшего возраста кладут на левый бок (ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ: левый бок), колени подогнуть к области живота.
Трубочка смазывается вазелином! Не используйте другие средства.
Новорожденным трубочка вводится на глубину не более чем 2 сантиметра, детям до одного годика не более чем на 5-7 сантиметров.
После того как трубочка вставлена в попку придерживайте её в течении 10-20 минут.
Если при манипуляции использования трубки возникают проблемы, и вы не можете вставить трубку, сразу прекращайте процедуру!
После проведения процедуры осторожно достаньте трубку и прокипятите её.
И ещё, если вам интересно, были ли газики в кишечнике ребёнка, не забудьте во время процедуры опустить второй конец газоотводной трубочки в сосуд с водой (баночку).

Категорически запрещено использовать газоотводную трубку при кровотечениях или травме кишечника!

Почему эта пластиковая трубочка для ягодиц — величайшее детское устройство всех времен

Первые восемь месяцев жизни моего сына я отслеживала каждую мелочь, которую делал его тельце. И я имею в виду каждую чертову штуку . Это началось, когда консультант по грудному вскармливанию посоветовал мне записывать его кормления и подгузники из-за проблем с грудным молоком на ранней стадии после экстренного кесарева сечения. Это превратилось в то, что я одержимо открывал приложение Notes на своем телефоне, чтобы записывать подробности каждого сеанса кормления и сцеживания, а также каждого сна, мочи, какашек, улыбки, бульканья, ванны, посещения бабушки и дедушки, похода в продуктовый магазин и многого другого.Оглядываясь назад, я понимаю, что, вероятно, это был мой способ справиться с послеродовой тревогой, но он заставил меня остро осознавать пищеварение моего сына — и его отсутствие. Так что, конечно, я все еще знаю, что в первый раз я помог своему сыну какать был днем ​​в понедельник, 8 февраля 2016 года, когда ему было всего семь недель.

Конечно, все какают. И пукает тоже. В конце концов. Но когда вы новичок, чей кишечник и мускулы не совсем знают, как заставить это (буквальное) дерьмо функционировать, иногда вам просто нужна небольшая помощь, чтобы разобраться со всем этим.Представляем вам величайшее устройство для родителей 21 века: Windi. Созданный компанией Fridababy из Флориды — той же компании, которая подарила миру эту, казалось бы, отвратительную, но суперэффективную шведскую соплицу NoseFrida, Windi стала моим любимым подарком для детского душа. Это также мой ответ из двух слов на каждый вопрос, касающийся газа или запора на форумах мамы в Facebook. Новорожденный кажется загазованным? «Винди!» У ребенка проблемы с каканием с момента начала приема твердой пищи? «Винди!»

Трехдюймовая трубка из довольно мягкого пластика, не содержащего бисфенола А, Windi в основном представляет собой катетер для пердения или, как мой муж любит называть его, прикладную трубу.И при правильном использовании он почти гарантированно оставит вас с гораздо более счастливым ребенком, если вам удобно прикладывать что-то к попке вашего ребенка. И если эта идея заставляет вас нервничать, бренд предлагает на своем веб-сайте анимационный видеоурок, в котором обращение с этой пластиковой соломкой для ягодиц и получение ударов по лицу детским пердежом выглядят совершенно очаровательно.

Когда вы перестанете чувствовать себя монстром, положив кусок пластика туда, где солнце не светит вашему крошечному малышу, Windi действительно станет довольно простым в использовании.Узкий и закругленный конец, предназначенный для вставки, оснащен большим эргономичным защитным кожухом и рукояткой для пальцев, чтобы он никогда не заходил слишком далеко. И инструкции просты: сначала вы делаете небольшую подготовку, потирая живот ребенка движениями вниз, чтобы заставить что-то двигаться изнутри, затем вы смазываете кончик (я всегда использовал кокосовое масло), поднимаете ножки ребенка, затем просто осторожно вставляете Windi — помните, благодаря охраннику, нет риска засунуть его слишком далеко — и он сделает все остальное.На этом пугающая часть закончилась, и вы просто можете удерживать ее, ворковать и корчить рожи, чтобы отвлечь свой залитый газом пучок радости, пока, наконец, не наступит это великолепное облегчение.

G / O Media может получить комиссию

Вот моя единственная претензия к Windi: в инструкциях сказано, что для работы требуется всего «несколько секунд», но, по моему опыту, это заняло от 30 секунд до двух минут. чтобы получить результат. Каковы будут эти результаты, конечно, будет полностью зависеть от уникальной ситуации вашего ребенка и может варьироваться от изящного маленького хлопка или свиста до полномасштабного взрыва.А поскольку вы никогда не знаете, во что ввязываетесь, вы всегда должны иметь подгузник под ребенком, а салфетки должны быть открыты и готовы.

Бренд называет этот волшебный маленький инструмент «газоотводчиком», и хотя его основная цель — избавиться от газов у ​​младенцев, если что-то еще нужно вытащить, Windi тоже справится с этой задачей. Причина в том, что он по своей природе может стимулировать дефекацию — так же, как это может сделать ректальный термометр. Более дешевый метод своими руками включает в себя ватный тампон, вазелин, смелость, точность и уверенность.И хотя я знаю, что вы никогда не должны втыкать ватную палочку во что-либо ребенку, если вы окунете кончик в вазелин или Aquaphor, затем зажмете его примерно на полдюйма под ватной частью и воткните его очень легко в попку ребенка. — крепко удерживая пальцы на месте, чтобы не было шансов зайти слишком далеко — в конечном итоге вы получите аналогичные результаты.

Тем не менее, встроенные меры безопасности делают Windi гораздо более привлекательным вариантом, даже если он не совсем дешевый, по цене 15 долларов за упаковку из 10 штук. Но у меня тоже есть небольшое обходное решение.На упаковке очень четко указано, что Windi — одноразовое устройство, и его следует выбросить сразу после первого использования, что имеет смысл, учитывая, куда он идет. Иногда, однако, после менее грязных занятий я промывала его очень горячей водой с мылом, а затем долго окунала в перекись водорода.

Как и все остальное, что касается пищеварения моего ребенка, я, вероятно, был немного слишком в Винди. Мой муж неоднократно выражал обеспокоенность тем, что, если я слишком часто помогу нашему ребенку какать, он никогда не научится делать это сам.Но я рад сообщить, что после того, как его тело привыкло переваривать твердые вещества, у него больше не было проблем. И задолго до того, как исполнилось два года, он регулярно мыл себя на горшке — без какой-либо помощи со стороны меня или нашей подруги Винди. И я больше не регистрировал и не отслеживал вещи.

Винди: революционное средство от колик или боли в заднице

Отойди.

Здесь мы обычно затрагиваем очень серьезные темы, посвященные научной медицине. На самом деле, большинство наших постов просто удручающие.Надеюсь, это не будет одним из них.

Всего за последние несколько недель мы писали об угрозе общественному здоровью, которую представляет лженаука против прививок, аутичных детей, которым ставят опасные клизмы с отбеливателем, и об инсульте у детей, вызванном хиропрактикой. Неудивительно, что обычно на страницах этого блога нет недостатка в гневе и душевной боли. Но не сегодня. Сегодня будет передышка от страданий.

Я расскажу о двух продуктах, которые недавно были представлены мне коллегами.Последним продуктом, который я скептически оценил, был Buzzy, устройство, предназначенное для уменьшения процедурной боли у детей, которое является не более чем умной техникой отвлечения внимания. Однако этот продукт был значительно более сложным по концепции и дизайну, чем те, которые я выбрал для этого поста. Но NoseFrida и Windi продаются родителям с одинаково сомнительными заявлениями об эффективности, и, на мой взгляд, использование одного из них имеет неблагоприятный анализ риска и пользы. По крайней мере, они забавные… вроде.

The NoseFrida и Windi происходят из компании FridaBaby LLC, расположенной в Майами.На сайте компании представлено краткое изложение миссии:

FridaBaby специализируется на детских товарах, которые вам действительно нужны! Наши продукты предназначены для важных вещей, например, для дыхания. Вместо использования агрессивных химикатов, чтобы избавить вашего ребенка от дискомфорта, мы выбираем более естественные решения. Наша ориентация на прагматичные и «валовые» продукты (их слова, а не наши, ничто не портит нас!), Которые действительно работают, сформировали у нас такой культ, как последователи ЛОР, педиатрических медсестер, доул, акушерок, консультантов по грудному вскармливанию, блоггеров и родителей. .

Хорошо, они помогают продвигать ненужное беспокойство по поводу химических веществ в детских товарах, и да, это утверждение содержит косвенный намек, что все другие варианты требуют использования «агрессивных химикатов», но они кажутся достаточно приличными людьми. Кто не любит дышать? Я делаю это ежедневно и рекомендую всем своим пациентам.

Они также, вероятно, немного преувеличивают, говоря о своих «культовых последователях». Они продают товары, некоторые люди их покупают, и определенный процент из купленных впоследствии используется. Фан-конвенций FridaBaby не существует. Люди не наряжаются в одежду своего любимого продукта на полуночных показах рекламы FridaBaby. Пользователи не идентифицируют себя как часть сообщества FridaBaby и спорят с фанатами конкурирующих продуктовых линеек из-за несущественных мелочей.

FridaBaby до сих пор прославилась NoseFrida. Это назальный аспиратор, который требует, чтобы родитель лично высасывал сопли из носа ребенка, используя рот и пластиковую трубку.Я понимаю привлекательность, если не возможность подавить рвотный рефлекс. Родители детей, госпитализированных в больницу, часто спрашивают, могут ли они иметь дома устройство для аспирации носа, аналогичное тому, которое мы используем для младенцев с тяжелой заложенностью носа и последующими трудностями при кормлении. Младенцы в основном дышат через нос в течение первых нескольких месяцев жизни и иногда предпочитают дышать, а не есть. Устройства, предназначенные для больниц, не улучшают исходы у этих детей, но они дают нам чем-то заняться, а не просто «мастерски бездействовать».”

На рынке представлено множество электрических назальных аспираторов с батарейным питанием, но NoseFrida одинаково эффективен, дешевле и подходит для определенных демографических групп, поскольку он шведский и не производит токсичного электромагнитного поля. Он также работает так же хорошо, как и любое другое неэлектрическое домашнее устройство для назальной аспирации, такое как классический шприц с грушей, то есть дает родителям что-то делать, что может вызвать немного плацебо. Фильтр предотвращает попадание соплей в рот родителей, он совершенно безопасен и легко чистится.

Ни одно из этих устройств не оказывает клинически значимого влияния на способность ребенка дышать через нос, но многие родители им доверяют. Все требуют использования физиологического раствора для носа, который на самом деле помогает. Смесь физиологического раствора и соплей может либо стекать в горло, либо высасываться в количествах, которые вызывают положительные отзывы родителей, основанные на плацебо. В любом случае, в лучшем случае может быть кратковременное и незначительное увеличение потока воздуха через нос. Конечно, физиологический раствор и отсасывание в мире не уменьшат опухшие носовые ходы, вызванные вирусно-опосредованным воспалением, а агрессивное отсасывание может действительно усугубить ситуацию.Но если использование NoseFrida или аренда промышленного NoseVac профессионального уровня в Home Depot не позволяет родителям давать своему ребенку неэффективные и небезопасные безрецептурные лекарства от простуды, тогда я согласен.

Windi определенно лошадь другого цвета, как описано на веб-сайте (я обнадежил более тревожные заявления):

Обзор

Естественное решение колик, запоров и других проблем, связанных с газами. , Windi работает мгновенно и не требует приема внутрь каких-либо капель или лекарств.Windi — это одноразовый катетер, который помогает младенцам избавиться от лишнего газа. Разработанный, чтобы быть безопасным и эффективным, Windi не может нанести вред вашему ребенку, если используется в соответствии с инструкциями. Большинство педиатров знакомы с методом использования ректального термометра для облегчения газов, колик и запоров . Windi разработан специально для этой цели. Мягкая, гибкая, полая трубка имеет закругленный конец, достаточно длинный, чтобы пройти мимо мышцы, которая предотвращает выпуск газа, а также имеет стопор, предотвращающий слишком глубокое введение.

Инструкции

1. Слегка помассируйте живот ребенка рукой вниз по направлению к прямой кишке. Массируйте одну сторону живота за раз. Повторите по три раза с каждой стороны.
2. Поднимите ноги ребенка к голове и осторожно введите катетер в прямую кишку (как если бы вы использовали термометр). Всегда наносите детское масло на кончик катетера, чтобы облегчить его введение. Вы услышите «свистящий» звук, когда выйдет газ, и сразу почувствуете облегчение у ребенка.Удалите Windi и утилизируйте его.
3. Для достижения желаемого эффекта после установки The Windi потребуется всего несколько секунд. Если сразу не подействует, повторите процедуру с массажем и попробуйте еще раз. Иногда нужно повторить несколько раз, и в этом случае один и тот же катетер можно использовать повторно.

Предупреждение

• Никогда не оставляйте Windi в прямой кишке ребенка!
• Всегда выбрасывайте Windi после окончания лечения, чтобы предотвратить заражение.Повторное использование того же Windi может представлять риск заражения.
• Никогда не используйте средство Windi более трех раз в сутки.
• Всегда наносите детское масло на кончик The Windi.
• Windi — это не игрушка — храните все детали в недоступном для детей месте

Здесь есть что распаковать, например, я не совсем понимаю, что такого естественного в том, чтобы засовывать формованное пластиковое устройство в прямую кишку ребенка. Предоставленная информация о продукте полна полуправды и вопиющего искажения действительности.Иногда это также немного сбивает с толку, например, когда говорится, что для облегчения симптомов могут потребоваться сеансы нескольких повторных введений, но категорически не рекомендуется проводить более трех ежедневных «процедур». Это три полных введения или три сеанса, в течение которых ребенок может пройти процедуру несколько раз?

Я уже обсуждал колики на SBM в прошлом, более подробно рассказывая о них в предыдущем посте. Но вот краткий обзор. Колики — это название, которое мы дали поведению детей в возрасте от трех недель до четырех месяцев, которые, судя по довольно произвольному ограничению, плачут больше, чем другие дети.Это диагноз исключения, означающий, что в первую очередь необходимо исключить реальное заболевание или травму, и лучшие научные данные, которые у нас есть по этому вопросу, указывают на то, что колики в первую очередь являются психосоциальной конструкцией у большинства детей.

Как и в случае с большинством других форм поведения, плач имеет кривую колокола, и некоторые дети склонны суетиться больше, чем другие. Но что, вероятно, является наиболее важным фактором для ребенка, которому поставили диагноз колики, — это то, как опекун воспринимает этот плач. На восприятие родителей могут значительно влиять многие факторы, такие как стресс и недостаток сна, которые повышают их чувствительность к плачу.Эти факторы также могут негативно повлиять на взаимодействие между родителем и ребенком, усилить плач и изменить его восприятие в порочном круге.

У некоторых младенцев есть заболевания, имитирующие колики, но у них почти всегда есть другие данные или исторические подсказки, которые их дифференцируют. Аллергия на молочный белок имеет наилучшие доказательства в поддержку эмпирического лечения, обычно с помощью специальной смеси, у детей, которые не реагируют на успокаивающие методы и не пытаются справиться с проблемами восприятия родителей.Но колики возникают не из-за рефлюкса или запора, и не из-за газов.

Младенцы выделяют газ, поскольку их пища переваривается так же, как у детей старшего возраста и взрослых. Все младенцы в газах. У всех младенцев бывают периоды суетливости. Они редко связаны между собой, а когда они есть, то более вероятно из-за вздутия желудка, которое обычно облегчается отрыжкой. Но даже этот пример основан больше на знаниях, чем на доказательствах.

Взрослые иногда описывают чувство вздутия, вызванное газом, но боль, связанная с газом, является нечастой медицинской жалобой.Подавляющее большинство людей, достаточно взрослых, чтобы выражать свои чувства, испытывают разное количество газа каждый день без каких-либо проблем, однако мы предполагаем, что практически все дети испытывают частые эпизоды дискомфорта или боли, вплоть до чрезмерного плача из-за этого. Газ в прямой кишке, в частности, не причиняет боли, и удаление газа из прямой кишки с помощью устройства, похоже, работает только путем манипулирования родительским восприятием поведения своего ребенка.

В дополнение к простой культурной инерции, у маленьких детей есть состояние, на самом деле описание нормального развития, которое, вероятно, играет роль в широко распространенной вере в силу детского газа и необходимости вмешательства в такие продукты, как Windi.Детская дисхезия — это название, когда младенцы напрягаются, кряхтят и плачут не менее десяти минут несколько раз в день перед выделением газов или стула. Это поражает большинство младенцев в какой-то момент в первые несколько недель жизни и является результатом неспособности координировать расслабление мускулатуры тазового дна и внутрибрюшного давления (вальсальва).

Детская дисхезия почти всегда неверно интерпретируется как боль, связанная с газом или запором. Это ни то, ни другое. Плач и напряжение — это всего лишь рефлекторная попытка ребенка сильнее вальсальвой против закрытых анальных сфинктеров.Это не вызвано болью или дискомфортом. Когда эти эпизоды приводят к дефекации, это нормальные мягкие детские фекалии.

К сожалению, родители часто испытывают беспокойство, связанное с детской дисхезией, и обращаются за медицинской помощью при газах и / или запорах. Многим родителям со стороны друзей и родственников из лучших побуждений и даже от случая к случаю врачи говорили, что использование ректального термометра (или Windi) для открытия заднего прохода необходимо для облегчения страданий их ребенка. И это иногда приводит к выбросу газа или какашек.После этого беспокойное поведение ребенка прекратится, что усилит желание родителей еще больше вмешаться.

Проблема в том, что дисхезия у младенцев является частью нормального развития. В конечном итоге они достигнут вехи в способности легко координировать дефекацию и отхождение газов. Частая ректальная стимуляция фактически задерживает этот процесс и даже потенциально может привести к тому, что ребенок будет зависеть от ректального введения для нормального стула. Поэтому, несмотря на то, что на веб-сайте Windi хитроумно подразумевается, большинство педиатров специально не рекомендуют этот метод.

Что касается использования Винди при запоре, то это тоже нецелесообразно. Во-первых, младенцы, которые еще не начали употреблять твердую пищу, редко страдают запорами. В редких случаях с острым запором у маленького ребенка или с гораздо более частым возникновением острого запора у детей старшего возраста самое безопасное и эффективное лечение — это сверху средство для смягчения стула. У детей с хроническим запором, у которых развилась закупорка, иногда необходимо лечить снизу, чтобы удалить застарелый твердый стул, в то время как оптимизировано изменение образа жизни и использование пероральных смягчителей стула.Такого продукта, как Windi, будет недостаточно, так как этим детям нужен глицериновый суппозиторий или клизма.

Заключение: не опасно, также бесполезно

Новых родителей засыпают рекомендациями по продуктам, которые помогут сделать уход за их ребенком более терпимым, и они варьируются от глупых до опасных. NoseFrida и Windi, конечно, не опасны, но, скорее всего, это пустая трата денег. К счастью, они довольно недорогие.

По большому счету, маловероятно, что эти два продукта приведут к краху нашей современной цивилизации.И я, конечно же, не сравниваю продвижение или использование этих продуктов с поддельными лекарствами и рискованной псевдонаукой, которые обычно встречаются в сообщениях на SBM . Я сомневаюсь, что мы увидим смертельные случаи, связанные с NoseFrida или Windi.

Но Windi, скорее всего, будет использоваться родителями для лечения безвредных и нормальных аспектов развития, и это небезопасно. Частое употребление может фактически задержать развитие способности легко выводить стул и газы у маленьких детей. Удаление газа из прямой кишки не лечит колики, потому что газ в прямой кишке не является причиной колик или беспокойства у младенцев в целом.

При газовых атаках: облегчение газовых болей у новорожденных

В первые несколько недель жизни вашего новорожденного ребенка необходимо внести в него множество изменений. Питье молока, мочиться, какать, дышать воздухом … происходит так много всего, что неудивительно, что ваш новорожденный истощен. Но в то время как некоторые вещи (например, дыхание) осваиваются быстро, другие (например, облегчение газовых болей у новорожденных) требуют немного больше времени и усилий.

Судя по лицу младенца, газовые боли у младенца, пожалуй, самая болезненная вещь в мире.Несмотря на то, что ваш маленький вой тяжело слышать, не паникуйте! Скорее всего, крик и слезы — это всего лишь способ давления вашего новорожденного, чтобы создать давление в животе, позволяя газу (или чему-либо еще) выйти. Подумайте об этом — это не больно, когда вы или я выделяем газ, так почему это должно быть больно для детей?

Нельзя сказать, что выпустить накопившийся газ — это увлекательное занятие. Это определенно может быть неудобно, и можно только представить, что это немного сбивает с толку младенца, который уже приспосабливается к такому множеству новых ощущений.Но если ваш новорожденный не кричит часами или у него вздутие живота, маловероятно, что это симптом более серьезной проблемы. Если вас это беспокоит, посоветуйтесь с педиатром, а пока попробуйте некоторые из этих изменений положения тела, чтобы помочь своему ребенку.

• Велосипедные удары. Уложите ребенка на спину и двигайте ногами, как будто он едет на велосипеде. Для моего сына четыре удара ногой велосипедом с последующим подъемом обеих ног — это как волшебный трюк, чтобы избавиться от детского газа.
• Раковины Bum. Сядьте, усадив ребенка к вам на колени, и поднимите его ступни так, чтобы они были выше его ягодиц. Это поможет расслабить тазовое дно и создаст давление в животе.
• Стоять и доставить. Легче прижаться, если ваш ребенок может упираться ногами во что-нибудь, и пол — это логичный выбор. Держите ребенка так, как если бы он или она стояли — сила тяжести и этот новообретенный рычаг могут помочь продвинуть газы или испражнения.
• Присядьте. Как молодые мамы могли вспомнить из родов и родов, приседание — естественное положение для толчков. Это верно и для младенцев! Самый простой способ усадить ребенка в эту позу — это сесть на стул или кушетку. Поднимите ноги вверх, чтобы ребенок лежал спиной к вашим бедрам, а ступни к груди.
• Массаж желудка. Массаж живота малыша может помочь сдвинуть его с мертвой точки. Потрите большими пальцами живот ребенка (прямо под грудной клеткой) небольшими круговыми движениями.Это может помочь новорожденным пузырькам газа пройти через кишечник и стимулировать мышцы к опорожнению кишечника.

Прочие средства правовой защиты

Обеспокоенные матери найдут множество советов по облегчению газовых болей у новорожденных и помощи младенцу в том, чтобы покакать. По большей части эти так называемые средства правовой защиты в лучшем случае неэффективны, а в худшем — потенциально опасны.

Windi, созданный создателями популярной NoseFrida, по сути, представляет собой пластиковую трубку, которую вы вставляете в прямую кишку ребенка, чтобы газ мог свободно проходить.Еще один верный способ избавиться от газа — это вставить ректальный термометр. Проблема с этим методом заключается в том, что, хотя он часто бывает эффективным, он не помогает вашему ребенку научиться координировать свои мышцы и создавать давление, необходимое для опорожнения кишечника. В общем, не рекомендуется класть что-либо в попку ребенка, если вы не измеряете его температуру, потому что вас беспокоит лихорадка.

Симетикон и / или капли воды для лечения колик или газа можно найти в проходах почти любого детского магазина.Исследования показали, что это не более эффективно, чем плацебо для облегчения симптомов, связанных с газами. Эти так называемые средства не причиняют никакого вреда, но они могут быть дорогими и, вероятно, не так сильно помогают избавиться от газов у ​​новорожденных.

Изменение рациона матери может быть полезным, если у ребенка аллергия или пищевая чувствительность, но обычно есть и другие симптомы, помимо затрудненного отхождения газов. Если у вашего ребенка экзема, хрипы, заложенный нос или крапивница, поговорите со своим педиатром о том, что вас беспокоит.Однако пищевая непереносимость редко встречается у младенцев, которые пьют только грудное молоко, поэтому изменения в вашем рационе не должны быть первой линией защиты от газовых болей у новорожденных.

Каждый младенец со временем научится пропускать газы и стул, не плача, не крича и не суетясь. Лучшее лекарство от газовых болей у новорожденных — это просто время. Заманчиво обратиться к другим методам, чтобы «помочь» вашему ребенку, когда кажется, что ему или ей больно, но знайте, что, как и многие другие формы поведения, это всего лишь фаза, и она — как детский газ — пройдет.

Советы для детского газа из бутылочки

Дискомфорт вашего ребенка от газа (часто в ночное время) — обычная проблема для большинства семей, так как им страдают около 70% всех младенцев. Пузырьки газа могут создавать болезненное давление, когда они попадают в пищеварительный тракт вашего ребенка, который еще созревает (особенно в первые 4 месяца).

детское питание непросто.Мы можем помочь.

• Детский газ неизбежен
• Многочисленные причины и симптомы газов у ​​младенцев
• Советы и приемы для облегчения дискомфорта вашего ребенка от газа

Поскольку причины и симптомы дискомфорта от газов у ​​разных детей различаются, решить проблему и адекватно успокоить ребенка может быть непросто.

Распространенные причины дискомфорта от газов у ​​детей, находящихся на искусственном вскармливании:

• Неправильная фиксация соски бутылочки приводит к тому, что ребенок глотает слишком много воздуха
• Чрезмерный плач наполняет живот ребенка воздухом
• Запор
• Незрелый пищеварительный тракт все еще учится эффективно перерабатывать пищу, газы и стул

Общие симптомы дискомфорта от газов у ​​детей, находящихся на искусственном вскармливании:

• Чрезмерная отрыжка может указывать на то, что ваш ребенок глотает слишком много воздуха во время кормления или плача
• Срыгивание (обычно совершенно нормальное) иногда может быть признаком скопления газа
• Чрезмерное метеоризм (опять же, обычно совершенно нормальный и естественный способ уменьшить давление газов) может указывать на то, что пищеварительный тракт вашего ребенка все еще созревает и еще не может полностью усвоить пищу
• Вздутие живота или вздутие живота может означать, что газ задерживается в кишечнике
• Проблемы со сном часто являются симптомом, а также результатом сочетания перечисленных выше симптомов — порочного круга!

Отрыжка после кормления

Педиатры рекомендуют отрыгивать ребенка в сидячем положении, опираясь на голову, опираясь на вашу руку. Вы также можете отрыгнуть ребенка в обычном положении — прямо и через плечо. Будьте терпеливы во время отрыжки, потому что пузырьки газа могут всплыть через некоторое время. Вы всегда можете попробовать уложить ее на мгновение или две, чтобы пузырьки успокоились, а затем поднять ее и повторить попытку. Если через несколько минут она не отрыгнет, можно двигаться дальше.

Отрыжка во время кормления

Делайте перерыв после каждой унции или двух, чтобы отрыгнуть ребенка во время кормления, так как он мог слишком быстро проглотить слишком много воздуха.

Кормите ребенка под углом

При кормлении из бутылочки держите ребенка в более вертикальном или наклонном положении (не полностью лежа на спине). Слегка наклоните бутылку, чтобы воздух мог подниматься вверх, убедившись, что молоко полностью покрывает сосок. Попробуйте использовать скошенную под углом бутылку, которая позволяет воздуху выходить наружу.

Выберите правильную комбинацию бутылочки и соски для вашего ребенка

У лучших бутылочек будет мягкая соска, которая будет проходить вдоль рта и губ вашего ребенка, предотвращая прохождение воздуха вместе с молоком.Молоко должно течь постепенно и медленно, чтобы у вашего ребенка было время пить и глотать, не глотая слишком много жидкости. Многие бутылочки и соски предназначены для разного возраста, поэтому обратите внимание, как быстро ваш ребенок берет бутылочку. Кормление из бутылочки должно занимать столько же времени, сколько грудное вскармливание младенцев — не менее 20 минут, но не более часа. Если ваш ребенок может выпить бутылочку за 5 минут, он глотает слишком быстро, набирает слишком много воздуха и, вероятно, использует поток из сосков, который слишком велик для его возраста.

Использовать время живота

Время для животика нужно не только для силы кора и шеи вашего ребенка — легкое давление лежа на животе может помочь вытолкнуть застрявший газ. Подождите не менее 30 минут после кормления, чтобы живот успокоился, прежде чем начинать время кормления. Или попробуйте более сложное движение — используйте обе руки и большую управляемую поддержку, чтобы положить ребенка животиком на большой пляж или мяч для упражнений, и аккуратно покатайте его по мячу круговыми движениями.

Держите и располагайте ребенка по-разному

Чехол для футбольного мяча — подумайте Хейсман, и попробуйте носить ребенка лицом вниз, опираясь на предплечье, передняя часть ее подгузника находится в вашей руке, а ее подбородок лежит у вас в локте.Если вы будете держать малышку в этом положении лицом вниз, на ее живот будет оказываться такое же легкое давление, что и во время пребывания на животе. Находясь в футбольном захвате, вы также можете осторожно похлопать ребенка по спине или слегка подпрыгнуть рукой, чтобы помочь гравитации.

Положение сгибания коликов — положите голову и спину ребенка на грудь и обхватите руками ее попку. Затем осторожно поднимите руки вверх, чтобы свернуть ее в клубок. Или попробуйте изменить это положение на противоположное, поставив ступни ребенка на грудь, когда вы держите ее.

Положение для подтяжки живота — поместите свернутый тканевый подгузник или бутылку с теплой (не горячей) водой, вложенную в тканевый подгузник, под животик ребенка. Чтобы еще больше расслабить напряженный животик, положите ребенка животом на подушку, свесив ноги, и потирайте спину. Поверните ее голову в сторону, чтобы ничто не мешало ей дышать.

Попробуйте детский массаж животика для снижения давления газов

Пока ваш ребенок лежит на спине, осторожно потрите ему живот по часовой стрелке, а затем опустите руки вниз по изгибу живота.Попробуйте массаж «Я люблю тебя» — слегка надавите на живот двумя или тремя пальцами, чтобы произнести буквы «I», «L» и «U». Повторите несколько раз, чтобы удалить застрявший газ.

Велосипед детские ножки

Круговые движения ножек вашего ребенка на велосипеде могут помочь двигать кишечник и выпустить газ, застрявший в нижней части брюшной полости. Когда ребенок лежит на спине, возьмите его ноги в руки и медленно вращайте ими взад и вперед, как если бы он ехал на велосипеде.Время от времени делайте перерыв, чтобы мягко прижать оба ее колена к собственному животику, чтобы усилить давление.

Используйте газовые капли, такие как симетикон

Симетикон разрушает пузырьки газа, попавшие в желудок и кишечник. Он не усваивается организмом и поэтому считается вполне безопасным для младенцев. В клинических испытаниях капли симетикона были эффективны в снижении общего количества выделяемого газа, но не более эффективны, чем плацебо, когда исследование было сосредоточено на общей продолжительности плача ребенка и тяжести эпизодов, подобных коликам.

Подожди!

Для большинства младенцев самое эффективное эффективное лечение газов — это время. Помните, что младенцы, вероятно, будут иметь газы, несмотря ни на что, потому что их пищеварительная система еще не сформировалась. Если вы не можете найти очевидную причину газообразования у ребенка, вероятно, ему просто нужно немного больше времени, чтобы повзрослеть.

Источники

Сирс, Уильям, Марта Сирс, Роберт Сирс и Джеймс Сирс.«Детская книга». Гранд-Хейвен, Мичиган: Brilliance Audio, 2014. Яна, Лаура А. и Дженнифер Шу. Прерывание газа. Healthy Children.org. Дата доступа 4 апреля 2012 г. Фридман, Лоуренс С. Чувствительная кишка. Бостон, Массачусетс: Harvard Health Publications, 2014.

7 лучших газовых капель для ребенка 2021 года

Кормите ли вы грудью или используете смесь, газы после кормления могут беспокоить матерей и их новорожденных или младенцев. Газы естественны для всех младенцев, но их избыток может вызвать боль и дискомфорт. К счастью, на рынке есть множество детских газовых капель, которые могут помочь быстро облегчить состояние вашего малыша.

Чтобы помочь вам найти лучшее, что подходит вашему образу жизни, вот лучшие газовые капли для младенцев на рынке.

Окончательный вердикт

Если вы ищете быстрое решение, вы не ошибетесь с помощью газовых капель Little Remedies Gas Drops (см. На Amazon) для вашего ребенка.Они не только имеют отличную цену и часто снимают симптомы за несколько минут, но их также не нужно хранить в холодильнике, поэтому они идеально подходят маме в дороге. Однако, если вы привержены естественному образу жизни, газовые капли Mommy’s Bliss (см. На Amazon) — ваш лучший вариант, поскольку в их состав входят симетикон и веганские ингредиенты.

На что обращать внимание на детские газовые капли

Это самый распространенный ингредиент газовых капель для детей.Это антивспенивающий агент, который помогает уменьшить скопление газов в желудке и кишечнике, которое может привести к вздутию живота и дискомфорту.

Некоторые газовые капли необходимо охлаждать, а другие нет. Обязательно проверьте этикетки, чтобы убедиться, что вы их правильно храните.

Некоторые газовые капли содержат пробиотики. Использование пробиотиков может помочь накопить полезные бактерии в желудке и пищеварительном тракте вашего ребенка, что поможет уменьшить симптомы.

Многие врачи рекомендуют родителям давать младенцам добавки с витамином D, чтобы снизить риск дефицита витамина D. Если вы хотите включить витамин D в свой распорядок дня, его можно будет найти в газовых каплях.

Обязательно проверьте этикетку, чтобы убедиться, что покупаемый вами продукт не содержит искусственных подсластителей, спирта, красителей и других добавок.

FAQ — Mylicon

Младенцы Mylicon Gas Relief

СИМПТОМЫ

Что заставляет моего ребенка плакать?

Общие причины расстройства младенца могут включать:

• Газ: случайный газ — это нормальное явление.Пузырьки газа могут вызвать вздутие живота и дискомфорт, заставляя ребенка плакать. Многие младенцы, страдающие газами, также подтягивают ноги вверх, лежа в согнутом положении, чтобы облегчить дискомфорт. Капли Mylicon могут принести облегчение вашему ребенку, мягко разбивая пузырьки газа.
• Боль: Обычно безошибочно громкая и внезапная, с длинными пронзительными криками, за которыми следует пауза, а затем вопль. Если вы не можете найти причину, вам следует немедленно позвонить своему врачу, если этот тип плача не проходит или если ребенок безутешен.
• Одиночество или скука. Часто воркование вашего ребенка превращается в вопль, если он не получает должного внимания, в котором нуждается. Будьте уверены, что никакое количество любви, объятий, объятий и утешений не испортит вашего ребенка в первые шесть месяцев; так что давай, забери ее.
• Усталость или дискомфорт: если плач вашего ребенка плаксивый, носовой и непрерывный, скорее всего, он переутомлен, вот-вот испражняется, слишком тепло, слишком холодно или доставляет дискомфорт по другим причинам.
• Другие причины: Если ваш ребенок «в порядке» весь день, иногда ему просто нужно высвободить энергию, плача.Обычно это происходит в конце дня. Кроме того, некоторые младенцы просто привередливы по своей природе. Раздражительный плач различается по продолжительности и может возникать случайно, без видимой причины.

Каковы общие признаки детского газа?

Проконсультируйтесь с педиатром; некоторые общие признаки включают:

• Ваш ребенок чрезмерно суетлив после большинства кормлений
• Ваш ребенок пинает или качает ногами
• Живот вашего ребенка выглядит раздутым или полным
• Примечание. Если у вашего ребенка жар, это может быть что-то более серьезное, чем газ, и вам следует проконсультироваться с педиатром вашего ребенка.

Подходит ли Mylicon для беспокойства моего ребенка?

Mylicon снимает дискомфорт, связанный с газами у младенцев, который часто вызывается глотанием воздуха или определенными смесями / продуктами, мягко разрушая пузырьки воздуха, застрявшие в желудке.Если вы не уверены, всегда звоните в кабинет педиатра.

Когда звонить доктору, когда мой ребенок плачет?

Не стесняйтесь звонить в кабинет педиатра, если у вас есть какие-либо вопросы о беспокойстве вашего ребенка. И даже если вы думаете, что ваш ребенок может быть просто суетливым, вам следует позвонить своему врачу, если ваш ребенок:

• Отказ от кормления при многократном кормлении
• Сильнее обычного понос и рвота
• Простуда, которая не проходит или становится хуже
• Имеется сыпь
• Имеет дренаж уха
• Не перестанет плакать
• Лихорадка

ПРОДУКТ

Эффективен ли Mylicon?

Да.Активный ингредиент Mylicon, симетикон, действует в желудке, мягко разбивая пузырьки газа, и не всасывается в организм вашего ребенка.

Mylicon безопасно?

Да. Mylicon безопасен при использовании по назначению. Его активный ингредиент, симетикон, действует в желудке, мягко разбивая пузырьки газа, и не всасывается в организм вашего ребенка. Если у вас есть какие-либо опасения, вам следует посоветоваться с педиатром.

Какая необходимая дозировка?

Mylicon предназначен для младенцев и детей, и его дозировки указаны ниже:

Используйте дозирующий шприц, который поставляется с продуктами Mylicon, и обязательно внимательно прочтите маркировку, чтобы гарантировать, что ваш младенец или ребенок получит правильную дозу лекарства.

Как долго я могу давать ребенку Mylicon Drops?

Используйте только по назначению. На этикетке упаковки нет ограничения по времени; однако, если у вашего ребенка часто возникают симптомы, мы рекомендуем вам проконсультироваться с педиатром.Вы не должны давать более 12 доз в день.

Может ли Mylicon Drops взаимодействовать с другими лекарствами, которые я даю ребенку одновременно?
Симетикон является активным ингредиентом Mylicon Drops. Если ваш ребенок принимает другие лекарства, вам следует проконсультироваться с его / ее врачом или фармацевтом перед использованием Mylicon.

Могу ли я использовать капли Mylicon для лечения колик?

Mylicon не показан при коликах. Если вы чувствуете, что у вашего ребенка колики, обратитесь к врачу.

Существует ли минимальный возраст, при котором можно безопасно давать капли Mylicon?

Mylicon Drops можно давать детям любого возраста, в том числе новорожденным. Используйте только по назначению и не превышайте 12 доз в день. Если у вас есть какие-либо вопросы, вы должны задать их своему педиатру.

Содержит ли Mylicon какие-либо орехи (включая арахис, древесные орехи)?

Mylicon не содержит орехов.

Mylicon содержит лактозу?

Mylicon не содержит лактозы.

Содержит ли Mylicon молоко или какие-либо молочные продукты?

Mylicon не содержит молока или производных молока.

Содержит ли Mylicon красители?

Mylicon Original Drops содержат красители, которые считаются безопасными для употребления в пищу человеком. Капли Mylicon без красителей не содержат красителей.

Mylicon содержит глютен?

Mylicon не содержит глютена.

Mylicon содержит пшеницу?

Mylicon не содержит пшеницы.

Mylicon содержит сульфиты?

Mylicon не содержит сульфитов.

Mylicon содержит алкоголь?

Mylicon не содержит спирта.

Mylicon содержит сахар?

Mylicon не содержит сахара. В его состав входят подсластители, не содержащие сахара, такие как сорбит, который получают из сахара и обеспечивает половину калорийности сахара.

Mylicon содержит искусственные ароматизаторы? (например, добавки или ароматизаторы)

Mylicon не содержит искусственных ароматизаторов.

Что мне делать, если мой ребенок принимает больше рекомендованной дозы?

Вам следует позвонить в службу 911 и обратиться за неотложной медицинской помощью или позвонить в справочную службу по борьбе с отравлениями по телефону 1-800-222-1222.

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ИЗДЕЛИЯ

Почему важен срок годности?

Лекарству дается срок годности, чтобы гарантировать качество и эффективность продукта. Не рекомендуется использовать лекарство после истечения срока его годности.

Могу ли я использовать другое измерительное устройство вместо дозирующего шприца, поставляемого с Mylicon?

Этот шприц-дозатор предназначен для Mylicon и имеет правильную маркировку, чтобы ваш ребенок получил правильную дозу Mylicon.

Если продукт хранится за пределами рекомендованной температуры, указанной на упаковке, можно ли его использовать?

Не рекомендуется использовать продукты, хранящиеся за пределами рекомендованной температуры хранения (68 ° -77 ° F), поскольку фармацевтические продукты имеют определенный диапазон температур хранения. Следует поддерживать температуру, чтобы продукт мог оказывать положительное воздействие.

Можно ли Mylicon смешивать с молоком или водой?

Да. Вы можете следовать инструкциям на этикетке и смешать дозировку с 1 унцией прохладной воды, детской смеси или другой подходящей жидкости.

ХРАНЕНИЕ

Как хранить Mylicon в недоступном для детей месте?

Все продукты Mylicon содержат упаковку, недоступную для детей. Однако важно всегда держать все лекарства вне поля зрения и досягаемости детей. Вот несколько советов, которые могут помочь:

• Убедитесь, что вы храните лекарства в недоступном для детей месте. Поскольку некоторые дети могут лазить (используя унитаз или столешницу), запираемые шкафы — самое безопасное место для хранения ваших лекарств.
• Убирайте лекарства каждый раз. Никогда не оставляйте их на кухонном столе или у постели больного ребенка — даже если вы знаете, что вам нужно будет снова дать ребенку лекарство через несколько часов.
• Утилизируйте старое лекарство так, чтобы ваш ребенок не мог до него добраться.

Какая рекомендуемая температура для хранения Mylicon?

Не рекомендуется использовать продукты, хранящиеся за пределами рекомендуемых температур хранения (68 ° -77 ° F), поскольку фармацевтические продукты имеют определенный диапазон температур хранения.Следует поддерживать температуру, чтобы продукт мог оказывать положительное воздействие.

ДРУГОЕ

В какие часы я могу позвонить в Центр поддержки потребителей?

Центр поддержки потребителей Mylicon открыт для приема ваших звонков с 9:00 до 19:00. (Восточное время) с понедельника по пятницу. Телефонный номер 1-855-848-3284.

Где я могу купить вашу продукцию?

Продукты Mylicon доступны во всех крупных розничных магазинах продуктов питания, лекарств и товаров, включая CVS, Walmart, Walgreens, Rite Aid, Kroger, Albertsons, Target и Meijer.

Сколько стоят продукты Mylicon?

Розничные цены устанавливаются отдельным розничным продавцом, а не производителями Mylicon. Тем не менее, вы можете ожидать, что цена Mylicon будет сопоставима с ценой на другие ведущие детские газовые средства в большинстве розничных магазинов.

Я потребитель и прошу образцы продукции.

Сожалеем, но в настоящее время образцы продукции недоступны.

Little Remedies — 5 хитростей, которые помогут избавиться от газа у ребенка

Как молодой родитель, вы когда-нибудь думали, что у младенцев такое газообразование? Я знала, что буду иметь дело с бессонными ночами, множеством грязных пеленок и срыгиваниями, но я не знала, что у детей обычно выделяются газы 13–21 раз в день!

Почему? Что ж, у младенцев есть много возможностей в течение дня и ночи, чтобы проглотить слишком много воздуха. Очевидно, они вдыхают лишний воздух, когда плачут, и чем сильнее у ребенка колики, тем больше воздуха он проглотит. Другие причины газообразования могут быть связаны с неправильным кормлением, перееданием, слишком большим количеством лактозы (особенно в переднем молоке), пищевой аллергией или пищевой непереносимостью.

Даже если ваш ребенок ест в идеальном положении, у него нет аллергии и колик, у него все равно могут быть газы, потому что его кишечник все еще формирует микрофлору, необходимую для эффективного переваривания пищи.Пока не разовьется ее незрелая пищеварительная система, это означает одно — ГАЗ! Вот почему все родители становятся экспертами в том, как помочь своим детям избавиться от газов. Подумайте об этом как о служебном требовании, которое сопровождается уважаемым титулом «мама» или «папа».

Очень легко определить, когда у вашего ребенка газы. Она улыбается и счастлива, а потом нервничает в течение нескольких секунд, пока у нее выходит газ? Ее лицо краснеет? Пока газ у нее проходит комфортно, это, вероятно, ее не особо беспокоит.С другой стороны, существует множество непроизвольных реакций, которые вы можете распознать, если у вашего ребенка появляются болезненные газы и ему нужна помощь.

Если ваш ребенок краснеет и плачет, подтягивает ноги к животу, вытягивает тело и выгибает спину или сжимает кулаки, это все признаки дискомфорта от газов. Вы также можете определить, пощупав животик вашего ребенка, чтобы увидеть, раздулся он или затвердел.

Если у вашего ребенка, кажется, начинается приступ с болезненным газом, вот 5 уловок, которые помогут ему почувствовать себя лучше:

Нет, вашему ребенку не нужны гетры и координирующий трико для выполнения этого упражнения.И ты тоже! Пока малыш лежит на спине, начните двигать ножками вперед-назад, имитируя катание на велосипеде. Это упражнение помогает при перистальтике кишечника и может избавиться от скопившихся газов. Вы также можете делать те же движения ног, пока она лежит на животике.

Возможно, вы слышали о массаже «Я люблю тебя», которому некоторые медсестры обучают молодых мам перед тем, как они выписываются из больницы. Уложите ребенка на спину, затем начните массировать животик круговыми движениями, имитируя написание букв «I», «L» и «U» двумя или тремя пальцами на животе.Плавным движением «произнося» слова на животике вашего ребенка, вы, по сути, запускаете в брюшной полости активность, которая может ускорить процесс прохождения ребенком застрявших пузырьков газа.

Панацеей практически от любой суетливой детской минуты может быть хорошая отрыжка. Иногда достаточно одного. Отрыжка быстро снимает газовые боли, так что попробуйте ее отрыгнуть. Если этого не произошло сразу, уложите ее на несколько минут, а затем осторожно возьмите на руки и попробуйте снова.Вот несколько отличных советов по отрыжке

Газовая боль может быть вызвана такими вещами, как колики, поэтому такие продукты, как Little Remedies Gripe Water или Little Remedies Gas Relief Drops, являются быстрым и легким решением. Gripe Water, смесь воды и различных трав, считается эффективным гомеопатическим средством для быстрого устранения боли и дискомфорта у ребенка. Газосберегающие капли можно даже смешивать с молочной смесью или водой, поэтому они являются быстрым решением для детей, страдающих газообразным состоянием.

Если вы отслеживаете время кормления вашего ребенка, постарайтесь придерживаться графика и кормите его до того, как вы начнете слышать его голодные крики. Таким образом, она с большей вероятностью будет есть неторопливо и не проглотить грудное молоко или смесь слишком быстро.

Детский праздник требует большей изобретательности и больших усилий, чем обычное взрослое застолье. Нужно обратить внимание на всё: место проведения праздника должно быть украшено в яркие тона, игровая программа с различными конкурсами должна подходить по возрасту, даже посуда на столе должна быть соответствующей (здесь не подойдёт дорогой сервис или скучные однотонные тарелки).

Особого внимания заслуживает детское меню на день рождения. Не все взрослые блюда подойдут малышам. Что-то может просто не понравиться (например, многие люди в детстве не любили грибы, значит, блюда из них вызывали только отрицательные эмоции), а что-то может быть не слишком полезным или тяжёлым для детского желудка.

Однако не стоит отдавать предпочтение сугубо полезным и скучным блюдам, ведь день рождения – это праздник, следовательно, и меню должно соответствовать. Поэтому важные для организма молочные каши и варёные овощи отложите в сторону.

Какое меню предпочесть на детский день рождения

Что-то может не нравиться вначале, но со временем приходится по вкусу. И так постепенно ребёнок переходит к обычному взрослому меню.

Наиболее трудно вкусно и полезно накормить детей, которым ещё нет семи лет. У них специфические взгляды на то, что можно кушать, а что нет.

Они очень подозрительно относятся ко всему новому, предпочитая проверенные блюда. Вот некоторые советы, как поступить:

• Так как для детей на первом месте находится то, как еда выглядит, то она должна манить и зазывать, то есть быть максимально яркой. Большим помощником может стать разноцветный болгарский перец, из которого можно делать украшения. Также выручат сделанные из различных продуктов фигурки. Например, украшая салат, превратите варёное яйцо в милого мышонка.
• Кроме цвета, ребёнку должен нравиться и вкус, поэтому обязательно обсудите, что именно ему хотелось бы видеть на столе, составьте меню всей семьёй.
• Конечно, нельзя забывать и о пользе и особенностях детского организма. Острые блюда могут повредить нежному желудку, а чересчур костлявая рыба – стать причиной травм.
• Каждый день детей учат правильно и красиво кушать с помощью столовых приборов. Сделайте детям приятное (чтобы им было удобно, и они не смущались, если будут делать что-то не так) – приготовьте то, что можно есть без тарелок, пусть это будет фуршет.
• И не забывайте, что Ваши гости – это дети, они не оценят сложных кулинарных шедевров. Маленькие гурманы предпочитают видеть, что едят, а не угадывать состав хитрого блюда.

Для облегчения задачи можно устроить сугубо сладкий праздник и подать торты, пирожные, конфеты, фрукты. Дети будут в восторге. Только предупредите их родителей о том, что планируется лишь чаепитие, чтобы малыши немного поели дома перед праздником.

Решить, в какое время подать блюда, тоже непростая задача. Можно поставить весь ассортимент на стол сразу и не убирать до конца праздника. Тогда детки смогут чередовать игры и еду так, как сочтут нужным.

Лучшие статьи на сайте:

Если Вы планируете готовить горячие блюда, то удобнее самим руководить застольем: сначала детки кушают лёгкие блюда, после чего Вы отправляете ребят играть, убираете всё и приносите горячее. После того, как с горячим окончено, Вы снова предлагаете игры, а сами занимаетесь подачей десерта.

Самый же обычный вариант – это когда дети сразу отведают всё меню детского дня рождения в домашних условиях (Вы просто подносите новые блюда по необходимости), а игры начнутся после плотной трапезы. От того, что Вы будете готовить, отчасти зависит и способ подачи.

Выбираем самые удачные блюда для детишек

1. В первую очередь это сендвичи домашнего приготовления. В начинку можно вложить всё, что любит ребёнок.Классика – это овощи (огурчик, помидорчик), варёная колбаска, сыр. Можно использовать нежное куриное мясо, салатные листья, творожный сыр.
   Сендвичи с сыром лучше разогревать, чтобы он расплавился.
2. Если Вы хотите, чтобы хлеба было поменьше, сделайте тосты. Они тоже могут быть совершенно разнообразными, даже сладкими. Для сладких тостов хорошо подойдёт творог и бананы.
3. Редкий ребёнок откажется от пиццы. Если времени не так много, закажите уже готовую, но лучше сделать её самим, чтобы точно знать состав.Лучше не перегружать детскую пиццу соусами и тяжёлым мясом. Хорошо будет, если нарезать её на небольшие кусочки для удобства.
4. Вспомните своё детство и печёную в костре картошку. В духовке, конечно, не достичь именно такого эффекта, но вкус всё равно будет очень приятным.А если Вы зафаршируете ей чем-нибудь лёгким (например, варёным мясом птицы и сыром), то откроете для детишек новые грани привычной еды.
5. И продолжая тему блюд из детства: можете испечь в духовке разнообразные булочки. Они хороши тем, что могут быть как сытными (с картофелем), так и сладкими (с повидлом).

   Обязательно используйте духовку, так как обжаренные на сковороде булочки будут чересчур жирными.

6. Чтобы сделать стол оригинальным попробуйте подать шашлычки на шпажках (но, если дети совсем маленькие, шпажки выньте сами). Они очень удобны и просты в приготовлении, а главное, вариантов несметное количество.Хороши овощные и фруктовые шашлычки, а также с отварным куриным мясом и сыром. Не устраивайте на шпажках экзотические продукты, такие как оливки, креветки, крабовые палочки. Такое оценят взрослые, но никак не дети.

Что вам еще обязательно надо прочитать:

Выбор основного лакомства на детском празднике

1. Основное – это торт со свечами. Без него не обходится ни одно день рождение. Даже взрослые не прочь загадать желание, пока на красавце-торте горят свечи, что уж говорить о детях.Чтобы торт был не только вкусным, но и полезным, остановите свой выбор на небольшом количестве бисквитных коржей с творожным или сливочным кремом, также пусть в нём будет как можно больше фруктов. Особое значение предайте тому, чтобы торт был красивым сверху.

   Желейный торт тоже станет хорошим решением, но только в том случае, если ребёнок ничего не имеет против, так как желе принимают не все дети.

   https://www.youtube.com/watch?v=kPJge3UzEAcМожете приготовить своими руками марципановую массу и вылепить из неё разные фигурки. Из крема нарисуйте цветочки и узоры. Чтобы торт был ярким используйте для украшения верхнего коржа крем с добавлением природного красителя (несколько капель сока моркови или свеклы).
2. Кроме торта стол украсят и кейк-попсы. Это небольшие пирожные из бисквитного теста, облитые глазурь. Подаются они на палочках.

   Для оригинальности замените бисквит ягодами и фруктами. Особенно выигрышный вкус у клубники и абрикосов.

   Глазурь используйте на Ваш вкус: шоколад, йогурт. Говоря о фруктах, можно попробовать и испечь яблоки в духовке, используя в качестве начинки мёд и орехи. Но такой десерт не всем придётся по вкусу.Также надо его хорошо остудить перед подачей, чтобы детки не обожглись.
3. Если Вы склоняетесь к тому, что кушать торт неудобно остановитесь на порционных кексах. Их можно сделать очень интересными, поиграв с начинкой и украшением. Да и свеча с циферкой в него поместится.
4. Красиво смотрятся на столе вазочки с печеньем. Можете выбрать то, что нравится детям: миндальное, песочное, слоёное печенье.
5. Детки оценят, если к чаю им подадут мороженое. Разложите его в специальные бумажные стаканы и порежьте туда побольше фруктов. Можно потереть сверху шоколад или полить мороженое малиновым соком.Не увлекайтесь с количеством холодного, чтобы дети не простудились.
6. Если Вы идёте в ногу со временем, то Вас заинтересует оформление в стиле кенди-бар. Говоря простыми словами, это фуршет, включающий простые десерты (печенье, пирожные, конфеты, кексики и прочее), разные напитки и, при желании, фрукты и ягоды.Также выберите стиль праздника и украсьте комнату и стол в этом стиле. Например, взяв за основу стиль Барби, украсьте помещение в розовых тонах, купите розовые тарелки и салфетки, расставьте по комнате кукол.Если у Вас мальчик, и он хочет стиль гонки, то запаситесь игрушечными машинками и синими украшениями. Можно сделать карточки с именами для гостей, на которые будут помещены тематические наклейки. Такие сувенирчики детки смогут забрать на память.

Детки, особенно в пылу веселья, не следят за тем, чтобы быть предельно аккуратными и не испачкаться едой.

Избегайте еды, которая может растекаться и капать. Отложите блюда с подливкой, первые блюда, блинчики с жидкой начинкой для более взрослого праздника.

Экспериментируйте и привлекайте к приготовлению ребёнка и это будет самый запоминающийся праздник!

galaset.ru

Готовим меню на день рождения детям от 3 до 5 лет

В первый год жизни малышей мы настолько рады их чудесному появлению, что готовы праздновать юбилеи ежемесячно, хоть и стеснены в разнообразии питания. Чем старше ребёнок, тем шире кулинарные горизонты для меню на день рождения, что ярко чувствуется уже в детсадовском возрасте детей от 3 до 5 лет. Накормить маленьких гостей и при этом увлечь, развеселить, заинтересовать и поиграть – это поистине творческая задача повышенной сложности!

Сегодня в нашей обзорной статье мы предложим простой, почти фуршетный, сценарий для детского меню на день рождения дома для малышей до 5 лет.

Примерно к 2-2,5 годам у ребёнка формируется устойчивая способность играть рядом с другими детьми. Брать у них игрушки или отдавать свои, подталкивать на горках, взять за ручку, помогая подняться, подражать ровесникам и радоваться ещё неизведанной ловкости старших деток.

Всё это приводит к тому, что даже у 3-х летнего ребёнка могут появиться друзья. В дальнейшем такой прогресс в социализации следует максимально поддерживать. Для этого мы начинаем плотнее общаться с другими родителями и включать малыша в традиции взрослой жизни, самая приятная из которых – празднование дня рождения.

Для детей от 3 до 5 лет поход на день рождения и свой собственный праздник могут запоминаться уже на всю жизнь! Это ли не самый большой стимул сделать нечто особенное для торжественного меню?

Однако не будем забывать про особенности детей до 5 лет.

Психологические нюансы, отличающие детей до 5 лет

• Дети детсадовского возраста не отзывчивы к непривычным ингредиентам и рецептам
• Кто-то из детей может не очень хорошо орудовать ложкой и вилкой
• Многие не жалуют общую подачу блюда, которую нужно делить на всех уже на столе
• Редкие малыши будут аккуратны в процессе еды.
• Зато большинство склонно поиграть с интересным блюдом.

К последнему утверждению хотелось бы добавить, что установка 20-го века о том, что «нельзя играть с едой!» всё чаще подвергается отрицанию со стороны современных родителей. Согласитесь, разве вам в детстве никогда не хотелось проверить праздничное желе на прыгучесть? А пасхальная традиция соревноваться в битье яиц?

Многие психологи и педагоги утверждают, что игра с едой – один из способов познания. Поэтому поощряют участие детей в приготовлении еды, игровую подачу блюд, игры с готовой едой, а также использование в поделках фигурных макарон, круп и т.п.

Физиологические ограничения для детского меню до 5 лет

1. Несмотря на день рождения, никто не отменяет аллергию, которая всё чаще преследует детей от 3 до 5 лет. Поэтому избегаем высокоаллергенных продуктов
2. Из мяса – только мягкие сорта, рецепты из которых — с фаршевым измельчением. Допустимы качественные сосиски и варёная колбаса.
3. Исключить трудноусвояемые и слишком острые продукты (копчёности, мясные взрослые жирности типа салями и сервелата, баклажаны, пережаренные орехи, обилие грибов, острый перец)
4. Двойная осторожность с рыбой! Лучше – не готовьте из неё. Или используйте проверенного судака, в котором минимум костей.
5. Если будем готовить лимонад, то лучше перестраховаться и не использовать газированную воду, высокоаллергенные фрукты и мёд (как приготовить лимонад правильно расскажет статья на нашем сайте «Лимонад для детей»).
6. Бокалы для сока или салфетки можно декорировать мелкими мягкими игрушками или брелками. Чтобы малышня забрала сувениры с собой – на память о празднике. При этом учтите, что все трофеи должны быть одинаковыми!
7. Оформление блюда – вот, где таится простор для создания индивидуальности вашего праздника. В идеале каждое блюдо должна отличать необычная подача, желательно – исходно порционная, чтобы избежать делёжки между детьми более или менее аппетитного кусочка.

Составляем детское меню на день рождения

Закуска, основное блюдо и десерт:

• Для закуски и десерта — фуршетная сервировка. Так у малышей не будет нужды использовать столовые приборы, скучно и долго сидеть.
• Основное блюдо подаём на одинаковых тарелках, с одинаковым сюжетом оформления.

Как подать блюда, которые не требуют столовых приборов

Накалываем канапе и десерты на стержни

Используем:

• Деревянные шпажки или пластиковые шпажки в виде вилок с максимально тупыми концами (продаются в больших супермаркетах).
• Небольшие деревянные шампуры (продаются целыми упаковками в гипермаркетах и магазинах формата кэш-энд-кери для предприятий сферы хорека, например, гипермаркеты ТМ Метро).
• Палочки для мороженого (ищем там же, где и предыдущие).
• Медицинские шпатели наподобие палочки для мороженого (продаются в любой аптеке).

Горизонтальная укладка порций на общее блюдо

Укладываем проколотые канапе или кейк-попсы на 2-3 тарелки, чтобы расположить в разных уголках стола для удобства каждого малыша. Или расставляем блюда по фуршетным стоянкам в комнате – подоконник, тумбочки, журнальный столик.

Вертикальная подача канапе, конфет и кейк попсов

Блюдо как основа

Первый вариант для канапе: ставим на блюдо. Для устойчивости следует внимательно выбрать основной слой канапе. Только плотный продукт: хлеб, плоский сырник, не крошащееся печенье, зефир, огурец, варёный корнеплод, в т.ч. картошка.

При сборке не протыкаем основу насквозь! Просто втыкаем в неё уже собранное канапе.

Основа из продуктов

Второй вариант, подходящий и для конфет на палочке: собираем канапе насквозь, как шашлык, и втыкаем стержни, как лучи, в общую основу.

• Для основы можно использовать полусферу из разноцветного солёного теста. Даже если не пытаться слепить на горке тематический рельеф, смотреться такая основа будет очень эффектно. Само тесто приготовить несложно, ищите «солёное тесто рецепт для лепки» или посмотрите небольшое видео.

Соленое тесто для лепки (видео)

• Большой грейпфрут, дыня, арбуз. Следует немного срезать верхушку и перевернуть, поставив на срез для устойчивости.
• Белокочанная и краснокочанная капуста. Капусту разрезаем пополам, переворачиваем – островок для канапе готов!

Перейдем к рецептам детского меню.

Закуска бутербродная: формируем канапе

Выбираем стержни для канапе

Для канапе на день рождения для детей от 3 до 5 лет выбирайте наиболее тупые варианты стержней. Заберите освободившиеся с глаз долой, чтобы дети не начали играть с ними в активные игры!

Съедобный вариант для стержня – глазированная детская соломка. Однако в этом случае протыкать многоярусный бутербродик следует прямо перед подачей, предварительно сделав отверстие шпажкой.

Материалы и форма основы

Составляя канапе, используйте фигурную нарезку ингредиентов: круг, квадрат, сердечко, заострённый овал, звёздочка. Если канапе совсем маленькие, можно использовать формочки для выдавливания печений.

В нашем распоряжении классические ингредиенты для 3-4 слоев: белый пшеничный хлеб, плотные крекеры, твёрдый сыр, варёная колбаса, варёные морковь и свекла, сваренное в крутую яйцо, маринованный кабачок и огурчик.

Предостерегаем вас от использования серого и ржаного хлеба. Если кто-то из приглашённых деток не ест его дома, то с непривычки это слишком тяжёлая пища.

Начинки и соусы для детского канапе

Между слоями можно промазывать сметанным или творожным соусом. Варианты для соуса: сметана и зелень, творожная Активия – с зеленью, подсоленная или напополам с лёгким магазинным майонезом. Не рискуйте с домашним майонезом: он хуже хранится. Для вязкости в соус можно добавить растёртые сырые орехи, вымоченные за ночь.

На хлеб под колбасу или сыр можно нанести тонкий слой сливочного масла, в том числе с добавками. Например, с куркумой – для яркого цвета. Или перетёртое в блендере с маринованным огурчиком – для остроты. Или с растёртыми солёными орешками.

Если возраст гостей от 4 лет можно сделать бутерброды. По размеру такой вариант не требуют наколки, берётся рукой и вполне может быть похож на гамбургер, если правильно подобрать хлеб. А весёлое оформление придаст драйва началу трапезы.

Один из вариантов детского гамбургера — сырный Змей Горыныч:

Закуска творожная: солнышки в кукурузной стружке

Прелесть этой сладковатой закуски в том, что её также можно наколоть на шпажку, или глазированную соломку.

В рецепте содержится тот самый творог, в пользу которого верит большинство родителей. Вместе с тем вкус у закуски персиково-кукурузный. Уверены, что дети и их родители оценят вашу изобретательность!

Нам понадобится

• 500 гр творога,
• 4 ст.л.сахара,
• 6 ст.л. манки,
• 2 ст.л. муки,
• 2 желтка,
• ванилин,
• консервированные персики — 2 шт,
• кукурузные палочки – пачка 200-300 гр.

Приготовление

1. Яйца взбиваем с сахаром.
2. Консервированные персики нарезаем кубиком.
3. Соединяем творог, манку, муку, яйца с сахаром, ванилин и тщательно перемешиваем.
4. Из творожной массы формируем шарик, положив внутрь 1-2 кусочка персика.
5. Варим шарики в кипящей воде 2-3 минуты.

Готовим панировку: кукурузные палочки измельчаем в блендере. В этом панировке обваляем немного остывшие сырные шарики.

Основное блюдо: котлеты и салат — крабы, ёжики и рыбки

Исходно мы условились, что дети не склонны к резким экспериментам, зато восприимчивы к игровой подаче кушанья. Такое сочетание облегчает нам приготовление и открывает просторы для творчества.

Котлеты можно приготовить заранее. Непосредственно перед подачей потребуется сделать украшение. И это вполне посильная задача, если на дне рождения вы не единственный взрослый. Кухонные хлопоты достанутся маме, а на папу, сестру или подружку вполне можно возложить обязанность развлечения ребятни.

Итак, весёлые котлеты! Сделайте котлетки  по привычному для вашей семьи рецепту.

Или облегчите его, выбрав мясо птицы, приготовив на пару в мультиварке, обжарив без панировки. Остывшие котлетки украсьте, как показано на рисунке ниже. Лапами краба могут стать полоски из варёной моркови, кабачка, законсервированного крупными кольцами или консервированного болгарского перца, для глаз – гвоздика или кружочки из тёмных маслин:

Также из котлет легко сделать ёжиков. Любопытной станет подача двух ёжиков на одной тарелке:

Ёжики могут быть разными, когда рядом с мясным поселится салатный. Идеи для создания салатного ёжика можно посмотреть в нашей статье «Детский салат «Ежик».

Сделайте из любимого салата вашего ребёнка порционных зверушек и подавайте ежовую пару «котлета+салат» на отдельной тарелке для каждого гостя.

Ещё один вариант котлетка-рыбка. Это может быть не только мясное изделие, но и картофельник, ингредиенты для которого всегда под рукой даже зимой:

Основное блюдо: фигурки из сосисок

Даже в рационе атлетов и людей, нуждающихся в строгой диете, случается место для продуктов недиетических. Приемлемая пропорция: 80% полезной пищи и 20% пищи, которая относится к тяжёлой, высококалорийной или сомнительной по составу из-за приобретения в магазине.

На день рождения в детское меню можно включить сосиски, даже если мы не подаём их ежедневно. Выбираем солидную торговую марку, воспользовавшись обзорами из интернета или телевизионными расследованиями под эгидой Госстандарта.

Заготовки из сосисок можно сделать за 3-4 часа до праздника и хранить в холодильнике. Отварить и сервировать по тарелкам – перед подачей.

Какие же чудеса можно соорудить из сосисок?

Черепаху, используя привычный фарш, сыр и запекание:

Обратите внимание на подачу. Традиционную подложку из листьев салата легко заменить на пекинскую капусту, которая продаётся круглый год в любом супермаркете:

Сделав подложку из любимой рассыпчатой каши, поселите на ней весёлых осьминогов:

Или флегматичного рака, очень простого в исполнении:

А ещё это может быть изящная гусеница:

Если подача без гарнира кажется вам бедной, укомплектуйте гусеницу горкой картофельного пюре, украсив кусочками варёной моркови и любых зелёных консервированных овощей – перец, кабачок, огурчик, зелёный горошек.

Напоследок присмотритесь к простому сердечку. Таких сосисочек можно сделать 3-4 штуки на каждого приглашённого и поместить на любой привычный гарнир:

Десерты и их рецепты

Мы решили выделить сладкий стол на день рождения в отдельную статью. Для детей от 3 до 5 лет сладкий стол – как раз тот формат, который может осилить дома любая мама, даже самая занятая.

Отбирая среди множества рецептов, мы остановились на сладостях из натуральных компонентов, и постарались дать рекомендации, с какого возраста каждый десерт можно предлагать на день рождения.

Читайте статью «День рождения для детей: сладкий стол».

Подача привычных блюд в непривычной сервировке – это особая прелесть детского праздника. Капризная аудитория, где встречаются «малоежки» и стеснительные ребята, зачастую плохо реагирует на незнакомые вкусы. Однако дети в возрасте от 3 до 5 уже знают привычные рецептуры нашей кухни – каши, пюре из картошки, котлеты, картофельники, сырники, сосиски, колбасу и сыр.

Если вкус не отпугивает, а названия известны, то пришедшим на праздник родителям придётся узнавать, как вы сотворили всю эту прелесть из будничного меню! Готовьтесь рассказывать о тонкостях приготовления и количестве затраченного времени.

Когда ваш праздник завершится, его удачное проведение может продолжиться в творческом послевкусии. Меню на день рождения для детей от 3 до 5 лет – отличный источник вдохновения! В одной статье невозможно охватить всё богатство оформления салатов, котлеток, сосисок или десертов на палочке. Поэтому ищите новые варианты, чтобы к следующему празднику накопить очередную порцию любопытных рецептов!

tvoi-povarenok.ru

Меню на детский день рождения 5 лет

Что же значит цифра пять? Праздник наступил опять!

День рождения ребенка — это праздник, который всегда приходит неожиданно: ведь у детей есть уникальная особенность «расти как на дрожжах»! Казалось бы, еще вчера забавный карапуз неуверенно ползал по полу и не мог даже отчетливо произнести «мама», а сегодня он уже носится по квартире, декламирует стихи, задает взрослым тысячи вопросов, и требует самых невероятных блюд и подарков…

Неизбежно возникает вопрос у родителей: как составить праздничное меню, чтобы детишки могли вкусно и сытно поесть, при этом пища была полезной, здоровой и привлекательной на вид.

О полезном, бесполезном и вредном

Со сладкими угощениями обычно проблем не возникает: большинство домашних тортов вполне подойдут и на детский стол, а уж рецептов такой выпечки можно найти превеликое множество. В крайнем случае, можно приобрести готовый торт или заказать его в кондитерской. Подойдут также пирожные — на них даже праздничные свечи можно разместить.

Что касается основного меню, то полноценным оно будет при наличии мясных блюд, овощей и углеводов. Рацион пятилетнего малыша достаточно широк, и может включать в себя многие продукты. Ограничения касаются, в первую очередь, пищи, которая содержит в своем составе вредные примеси: консерванты, химические добавки, синтетические красители, стабилизаторы, эмульгаторы, низкокачественные масла, острые специи и т.п.

Как обезопасить ребенка от этих опасных компонентов? В большинстве случаев нельзя достоверно определить, насколько безопасным и чистым является купленный в магазине продукт, поэтому лучше всего готовить блюда самостоятельно, из натуральных ингредиентов.

Рациональная составляющая детского питания

Каковы особенности рациона пятилетнего ребенка? В диетологии принято выделять основные компоненты — белки, жиры и углеводы. Соотношение белков с жирами должно составлять 1 к 1, а в цифровом выражении для ребенка пяти лет это должно получаться от 3 до 4 граммов на каждый килограмм веса, т.е. порядка 30-60 граммов в сутки. С углеводами ситуация такова: их количество должно в 3-4 раза превышать количество белков и жиров.

Следует отметить, что наиболее благоприятны для детей белки молочных продуктов, яиц, куриного мяса, нежирной говядины.

Растительные жиры должны сочетаться с животными. Сливочное масло, рыба, оливковое масло, орехи — вот наиболее полезные источники жиров для детского организма.

Углеводы подразделяются на простые и сложные. Простые (сахара) быстро усваиваются и могут становиться причиной ожирения и других проблем со здоровьем, поэтому их следует ограничивать. Сложные — это крахмалосодержащие, которые входят в состав круп, картофеля — упор нужно делать на них.

Картофельно-мясная запеканка «Сюрприз»

Одна из главных прелестей кулинарного искусства является восхитительная способность брать, казалось бы, обыкновенные продукты, смешивать их в определенных пропорциях и комбинациях, подвергать определенным воздействиям, а на выходе получать изысканные и очень вкусные блюда. Одним из примеров таких искусных манипуляций является картофельно-мясная запеканка «Сюрприз».

Список продуктов:

• мясо (лучше всего — нежирная говядина) — 500 гр.
• картофель — 1 кг
• репчатый лук — 1-2 шт.
• яйцо куриное — 2 шт.
• молоко — 100-150 мл.
• сыр твердый — 100-150 гр.
• соль, масло сливочное, сухари панировочные

Техника приготовления:

1) Отварить мясо до состояния готовности, затем перекрутить на мясорубке.

2) Картофель почистить, затем отварить.

3) Мелко нарезанный лук обжарить на сковородке.

4) Добавить лук в мясной фарш, посолить. Если дети не очень любят лук, можно измельчить его сильнее, перекрутив на мясорубке повторно (вместе с мясным фаршем).

5) Воду, в которой варился картофель, слить. Добавить яйца и молоко в картофель, тщательно перемешать.

6) Взять форму для запекания, смазать сливочным маслом (или маргарином), присыпать панировочными сухарями.

7) Полученное картофельное пюре разделить на две части. Одну часть выложить на дно формы, равномерно распределив.

8) Поверх картофельного пюре уложить фарш, немного примяв его.

9) Следующим слоем сделать вторую часть картофельного пюре. Присыпать панировочными сухарями.

10) Поставить форму в духовку, разогретую до +180°С, на 40 минут. За 10 минут до окончания процесса присыпать запеканку тертым сыром.

Овощной салат «Зеленое солнышко»

Салат — одно из неизменных блюд на любом праздничном столе. Каждый салат — уникальная смесь ингредиентов, позволяющая создать вкусовую композицию, удивить гостей, и снабдить организм полезными питательными веществами. Что касается детских салатов, то выбор компонентов для них серьезно ограничен: во-первых, не должно быть ничего вредного, а во-вторых, дети не любят слишком экзотических блюд ввиду их нетрадиционного вкуса. Салат «Зеленое солнышко» соответствует всем требованиям и пользуется популярностью у детей.

Список продуктов:

• капуста белокочанная — 1 небольшой кочан
• яблоки — 1-2 шт.
• огурцы свежие — 1-2 шт.
• кукуруза сладкая (консервированная) — 300 гр.
• сметана — 120-150 гр.
• зелень укропа или петрушки
• соль

Техника приготовления:

1) Вымыть овощи под проточной водой. Нашинковать капусту.

2) Нарезать яблоки тонкими ломтиками.

3) Огурцы порезать кружочками.

4) Мелко нарезать зелень.

5) Добавить сметану, немного соли и хорошо перемешать все компоненты в салатнице.

6) Завершающий штрих — поместить в центре салата один огуречный кружок и сделать вокруг него «солнечные лучики» из кукурузных зерен.

Домашнее суфле «Клубничный праздник»

Домашние сладости хороши тем, что их всегда можно приготовить, имея под рукой нужные продукты. Кроме того, можно быть уверенным, что в составе таких сладостей не будет вредных примесей и испорченных продуктов. Несмотря на то, что традиционное суфле изготавливается с использованием яичных белков и желтков, «Клубничный праздник» готовится по более упрощенному рецепту, но от этого не становится менее вкусным.

Список продуктов:

• ягоды клубники (свежие или замороженные) — 200 гр.
• пудра сахарная — 1 стакан
• желатин — полторы ст. л.
• лимон — 1 шт. (небольшой)

Техника приготовления:

1) Ягоды вымыть в проточной воде, удалить «хвостики». Замороженные — предварительно разморозить.

2) Измельчить ягоды клубники с помощью блендера, добавить желатин и снова тщательно перемешать.

3) Полученное пюре оставить набухать на протяжении 20 минут.

4) Добавить лимонный сок, сахарную пудру, снова перемешать, используя миксер.

5) Поместить фруктовую массу в термостойкую посуду, подогреть на средней температуре, помешивая. До кипения не доводить!

6) Снять с огня, подождать, пока остынет до уровня комнатной температуры.

7) Хорошенько взбить фруктовую массу с помощью миксера. Показатель готовности — приобретение беловатого оттенка и превращение в «воздушную пену».

8) Взять форму для замораживания, выстелить дно пергаментной бумагой, залить массу. Охлаждать в холодильнике 2-3 часа.

9) Вынуть застывшее суфле из формы, нарезать кубиками и обвалять в сахарной пудре.

Сок «Нектар для Золушки»

Натуральные свежевыжатые соки (их также называют «фреш») — это не только вкусные, но и очень полезные напитки для детей. Главное — употреблять их в ограниченном количестве и сразу после приготовления. Рекомендуется пить свежевыжатые соки за 20-30 минут до еды, или в промежутках между блюдами. Сок «Нектар для Золушки» представляет из себя идеальное сочетание овощных и фруктовых ингредиентов, а также отличается уникальным ароматом, вкусом и привлекательным цветом.

Список продуктов:

• морковь — 100 гр.
• яблоко — 100 гр.
• тыква — 200 гр.

Техника приготовления:

1) Вымыть в проточной воде яблоки и морковь.

2) Удалить кожуру у тыквы и моркови.

3) Натереть на терке или измельчить с помощью блендера морковь, затем тыкву, и после этого — яблоки.

4) Процедить через мелкое сито (а лучше всего — отжать, используя марлю) сок, смешав все три компонента воедино.

pozdravrebenka.ru

продумываем меню для детского праздника

На страже здоровья и здравого смысла

Чтобы застолье не омрачилось гастритами и кишечными расстройствами, полет кулинарной фантазии придется ограничить.

«В возрасте 4-5 лет ребенок уже может есть любую пищу, но всё же стоит оградить его от «тяжелых» блюд, которые обычны для «взрослых» праздничных столов, – говорит врач-педиатр Ирина Колесникова. – Лучше обойтись без слишком жирного, копченого, острого, да и без разносолов. Даже если ваш ребенок любит порой полакомиться сырокопченой колбасой или салом, на детском празднике такого рода продукты будут лишними».

Отдельная «головная боль» – разнообразные пищевые аллергии. Эту тему полезно заранее обсудить с родителями маленьких гостей и исключить опасные ингредиенты из блюд или приготовить безвредную альтернативу, чтобы никто не чувствовал себя «белой вороной».

От пятилеток вряд ли стоит ожидать сдержанного поведения за столом. Так что во избежание живописных, но трудно отстирываемых пятен на мягкой мебели и одежде придется свести к минимуму число блюд, которыми легко испачкаться. К примеру, плохой идеей будет выставить на стол кетчуп, блюда со свеклой, популярные на взрослых вечеринках начос – мексиканские чипсы из тортильи с многочисленными соусами.

Для очень занятых родителей велик соблазн не тратить несколько часов на кухне, а воспользоваться услугами многочисленных служб доставки готовой еды. Детям заказывают пиццы и суши, осетинские пироги и пельмени, всевозможные варианты фастфуда. Но вопрос безопасности этого недешевого угощения всегда остается открытым. Мы не знаем, в каких условиях и кто ее делал, сколько хранились полуфабрикаты, соблюдались ли санитарные нормы и кулинарные технологии. Стоит ли со своим ребенком играть в такую рулетку, где есть шанс «выиграть» пищевое отравление или инфекционный гепатит, – решать только вам.

Наливай, не зевай!

«Дети на праздниках много двигаются, а потому обычно больше пьют, чем едят», – справедливо замечает интернет-блоггер Ulkus. И это приводит нас к еще одной проблеме – чем напоить маленьких непосед?

О вреде переслащенных газировок слышали уже почти все. Для тех, кого эта информация обошла стороной, уточним: разноцветные сильногазированные напитки, которые дети могут поглощать в неограниченных объемах, – это прямой путь к раннему гастриту, диабету, проблемам с зубами и сердечно-сосудистой системой. По глобальной сети гуляют видеоклипы, в которых с помощью «шипучек» растворяют яичную скорлупу и чистят фамильное серебро, и это наводит на мысль, что такого рода жидкости не стоит пить ребенку. И даже день рождения – не повод давать слабину в этом вопросе.

Покупные фруктовые соки – также сомнительный выбор. Они известны высоким содержанием сахара, который маскирует высокую кислотность. В домашней соковыжималке за несколько минут можно выжать гораздо более полезные соки из любых фруктов. Огромным успехом среди маленьких гостей и у самого именинника будут пользоваться и домашний лимонад, самодельные морсы, молочные коктейли или компоты с минимумом сахара.

На один укус

Многие родители отмечают, что в такой торжественный день дети неохотно едят «повседневную» еду. Всевозможные салаты и гарниры часто остаются нетронутыми. Дело в том, что в этом возрасте форма гораздо важнее содержания, и главное в угощении для детей – внешний вид и способ подачи. Так что самая лучшая идея детского застолья – фуршет или «шведский стол».

Для таких случаев идеальный вариант – блюда, которые в англоязычном мире называются «finger food» – то, что можно есть руками, без столовых приборов. Например, сделать канапе на шпажке с шариком моцареллы, черри, оливками, мини-морковью на пару, корнишоном и кусочком молочной колбасы.

Одних холодных закусок едва ли хватит, чтобы обеспечить активных детей энергией. Так что придется подумать и о горячих мясных блюдах.

Из слоеного теста, в которое заворачиваются тщательно отбитые кусочки филе, менее чем за час можно наделать румяных запеченных поросят, ежиков или курочек, которые так и просятся в рот! Разноцветные обжаренные пельмени или вареники с забавными рожицами также не залежатся на блюде. Еще один беспроигрышный вариант – куриные шашлычки на шпажках.

«На детский праздник, где были дети 4-7 лет, мы с подругой делали домашние наггетсы, – рассказывает Анна Уварова. – Куриное филе небольшими плоскими кусочками запанировали в муке, быстро обжарили и сказали детям, что это наггетсы, как в «Макдоналдсе». Гости были счастливы!»

«Притчей во языцех» стала ненависть детей всех возрастов к овощам. Но, может, лишь потому, что традиционные овощные блюда невероятно скучны? Из банальной картошки, кабачков, цветной капусты несложно сделать запеченные фигурки зверей «на один укус» или наполнить маленькие тарталетки смесью тушеных овощей. Если они неординарно поданы и украшены, кто удержится от соблазна ухватить с тарелки хотя бы одну штучку?!

Тема дня

Пожалуй, главное правило отличного аппетита маленьких непосед – сам процесс еды должен быть интересным.

«Дети очень любят, когда приготовленные блюда «встроены» в тематику дня рождения, в общее оформление праздника, – замечает интернет-блоггер Surprisingly. – В прошлом году на день рождения дочки я устраивала игру-квест для нее и ее друзей. У нас «закорм» был частью игрового процесса: в одном задании им нужно было попить компота, так как они были рыбами, попавшими на берег, в другом – с закрытыми глазами выбрать нужные из нескольких видов ягод. Понятно, что в объемах дегустируемых ягод их никто не ограничивал. А поскольку они не просто ели, а выполняли важную миссию, то подошли к этому делу со всей ответственностью».

Сладкая кульминация праздника

Какой же день рождения без десертов и сладостей? По наблюдениям, в первую очередь пустеют блюда с очищенными и нарезанными фруктами – яблоками, грушами, бананами, киви, виноградом и т.п. Не меньшей популярностью пользуются домашние желе или муссы. А процесс создания десертов и напитков сам по себе можно превратить в отдельное развлечение.

«Организуйте отдельную «барную» стойку, где маленькие гости смогут составить собственную смесь из заранее подготовленных фруктов и ягод, – подсказывает Елена Крылова (POLARIS). – Один из родителей в роли бармена с помощью мощного блендера прямо на глазах детей будет делать молочные коктейли с фруктами и мороженым или густые смузи, которыми приятно подкрепиться между подвижными играми».

Покупные торты с жирным кремом лучше оставить для взрослых сладкоежек, а для детей приготовить что-то более легкое и вкусное, например, чизкейк, фруктовую запеканку или воздушную шарлотку. Украшенные ягодами или марципановыми фигурками (помним о теме праздника!), они заменят любой торт.

Ссылки по теме:

Как креативно накормить ребенка

eva.ru

Что приготовить на детский день рождения: выбираем оптимальное меню

Детский день рождения – это самый светлый и веселый праздник и каждым родителям хочется, что бы малыш запомнил этот день на всю жизнь. Подготовка праздничного меню – это важнейшим этап празднества.

Изюминкой всего торжества является оригинальное меню, при создании которого будут учитываться все вкусовые предпочтения маленьких гурманов

В нашей статье мы рассмотрим вопрос что приготовить малышам на детский день рождения. Меню и рецепты на разные случаи также предлагаются вашему вниманию.

Содержание статьи:

Что приготовить на детский день рождения

В преддверии дня рождения своего ребенка многие родители задаются одним и тем же вопросом – как порадовать родное чадо незабываемым праздником? Лучшим вариантом будет позвать в гости всех друзей малыша и организовать небольшой, но волшебный домашний праздник. А изюминкой всего торжества является оригинальное меню, при создании которого будут учитываться все вкусовые предпочтения маленьких гурманов.

В первую очередь следует учитывать, что детское меню должно быть легким и простым, блюда должны подаваться порционно и желательно с максимально оригинальной презентацией, что бы детям только от одного внешнего вида блюда сразу же захотелось его съесть.

Рецепты должны основываться на простых продуктах, свежих и максимально безопасных для юных организмов

Также хочется поделиться одним полезным советом с молодыми родителями, готовящимися к торжеству – привлеките своего ребенка к обсуждению праздничного меню, прислушайтесь к его пожеланиям и внесите свои предложения. Сообща решите данный вопрос, это покажет вашему ребенку, что его мнение важно и учитывается взрослыми, так он ощутит свою значимость.

Решение вопроса, что приготовить на детский день рождения не должно базироваться на приготовлении изысканных блюд высокой кухни. Рецепты должны основываться на простых продуктах, свежих и максимально безопасных для юных организмов.

Вам может быть интересно: Готовим супы детям от 1 года

Что можно приготовить

Для составления детского меню для дня рождения очень важно вкусовые предпочтения приглашенных детей, на какие продукты или напитки у приглашенных гостей возможна аллергия. Для решения этого вопроса необходимо проконсультироваться с родителями.

66Ярко красочно иоригинально организовать праздник ребенку можно и саостоятельно — надо только включить творческий подход

Совершенно не обязательно наготавливать огромное количество разнообразных яств. 3-4 блюд будет достаточно, главное, чтобы они были вкусными, оригинально и необычно презентованы и приготовлены из самых свежих продуктов.

Детское меню на день рождения: рецепты

Меню детского праздничного стола на день рождения в первую очередь должно включать разнообразные закуски и салаты.

Бутерброды и канапе станут отличным решением в качестве холодных закусок. Салаты удобнее всего предлагать детям порционно, чтобы они не мучились, насыпая себе угощение с мисок. Салат, поданный в стаканчике или в сырной тарелке, гарантированно будет пользоваться успехом.

Чем оригинальнее будет презентация, тем большая вероятность того, что блюдо окажется в животе ребенка

Мало найдется детей, которым бы не был по вкусу фруктовый салат. Используйте для его приготовления все сезонные фрукты, которые в наличии в данную пору года, также замечательно подойдут ананасы в сочетании с цитрусовыми плодами.

Что касается такого излюбленного лакомства детворы, как бутерброды, то они могут быть выполнены из самых разнообразных составляющих: сыр, колбаса, красная рыба или икра. Очень важно привлекательно оформить блюдо, украсить бутерброды фигурками, вырезанными из овощей и зеленью. Чем оригинальнее будет презентация, тем большая вероятность того, что блюдо окажется в животе ребенка.

Еще одним прекрасным решением на тему что приготовить на детский праздник день рождения являются канапе. Этот яркий съедобный элемент праздничного стола с большой вероятностью будет сметен с лица земли первым. Для приготовления канапе главное отдавайте предпочтение ярким цветовым комбинациям, составляющие могут быть самыми разнообразными – начиная от классической ветчины и сыра, заканчивая языком, рыбкой и овощами. Еще одной заведомо удачной вариацией канапе будет его фруктовый вариант.

Для приготовления канапе главное отдавайте предпочтение ярким цветовым комбинациям

Горячие блюда в праздничном меню категорически не должны быть жирными и тяжелыми для переработки детским желудком. Лучшим вариантом будут тефтельки, котлеты или куриные отбивные. Эти блюда привычны для детей и после активного праздничного времяпрепровождения они с удовольствием их съедят.

Вам может быть интересно: Как приготовить капкейки

В качестве гарнира предложите рис или картофельное пюре, но как показывает опыт большинства детских праздников – картофельное фри будет особо радостно встречено детворой

Меню на детский праздник день рождения конечно же не может обойтись без сладостей. Это без преувеличения самая любимая часть детского праздника. Торт или пирог домашнего приготовления безусловно будет самым лучшим вариантом. Также дополнить главное сладкое блюдо можно мороженным или желе.

Примеры красочных украшений торта, которые можно выполнить и неопытному кондитеру

Детское меню на день рождения в 3 года

Серьезным испытанием для воображения мамы может стать поиск ответа на вопрос – что приготовить на детский день рождения в 3 года? Данный пункт статьи поможет вам облегчить эту задачу. Мы детально рассмотрим особенности малышей трехлетнего возраста и предложим вашему вниманию меню, которое будет максимально полезным и интересным для самых маленьких именинников и гостей.

Итак, каких правил следует придерживаться, когда обдумываете детское меню на день рождения 3 года:

• Не забываем про возможность проявления аллергических реакций, исключаем аллергенные продукты, дабы обезопасить детей, или, в крайнем случае, уточняем у родителей приглашенных малышей нежелательные ингредиенты.
• Не предлагаем детям тяжелой взрослой пищи, газированных напитков, копченостей, грибов, фасоль, горох и другие продукты, которые могут вызвать осложнения процесса пищеварения.
• Праздничные блюда должны быть хорошо известны маленьким гостям, поскольку в таком возрасте существует большая вероятность того, что незнакомое блюдо ребенок наотрез откажется кушать.
• Способом поедания большинства предлагаемых блюд желательно должен ограничиваться одним столовым прибором, а самым лучшим вариантом будет возможность кушать все исключительно руками.
• Блюда рекомендуется подавать только порционно.

Варианты блюд максимально полезных и интересных для самых маленьких именинников и гостей

Предлагаем вашему вниманию ориентировочное праздничное меню для детей 3 лет:

1. Творожено-банановые оладьи
2. Блинчики с яблоком
3. Тефтельки или паровые котлетки
4. Каша или пюре оригинально презентована
5. Куриное суфле
6. Желе в качестве легкого десерта

При составлении меню лучше всего учитывать индивидуальные особенности каждого приглашенного ребенка.

Меню на детский день рождения в 5 лет

Чем старше становится ребенок, тем шире поле деятельности при планировании праздничных блюд. Составление меню на детский день рождения 5 лет задача не из легких.

33devici.ru

детское меню на стол в годик ребенку

Первый день рождения — самый долгожданный праздник для всей семьи. Позади осталось множество первых хлопот и беспокойств. Стол для ребенка с 1 года может уже достаточно расширяться и дополняться многими блюдами. Для малышей в возрасте 2-3 лет в меню можно включать различные комбинации продуктов, обязательно также нужны полезные сладости в качестве десертов.

Для малышей в возрасте 2-3 лет в меню можно включать различные комбинации продуктов, обязательно также нужны полезные сладости в качестве десертов.

Как составить?

Для малышей до трех лет перегружать меню обилием продуктов не стоит.

Малыши этого возраста плохо переносят обилие еды и различные комбинации продуктов. Это может спровоцировать у них приступ болей в животике, усилить газообразование и колики, а также вызвать несварение.

Для малышей более важным станет сам праздник, чем то, какие блюда стоят на праздничном столе. Скорее всего, он через много лет даже и не вспомнит, как прошло торжество. Постарайтесь просто подарить малышу в этот день больше радостных эмоций.

Позовите близких родственников или друзей с малышами примерно одного возраста. Это намного упростит составление меню для детей.

Включите в меню:

• пару видов закусок;
• горячее блюдо;
• десерт.

В качестве закусок можно подать даже простой морковный салатик, но лучше дополнить его нарезанными кусочками кураги и заправить сметаной. Для малышей старшего возраста отлично подойдут крекеры с куриным или рыбным паштетом, украшенные кусочками тонко нарезанного огурчика.

Малыши в возрасте 2-3 лет очень любят кушать канапе, бутербродики. Выбирайте свежие и мягкие сорта хлеба. Лучше отдать предпочтение белому пшеничному хлебу, так как он легче переваривается. Дополните канапе кусочками отварной курочки и свежими овощами. Надевайте на шпажки все ингредиенты для канапе поочередно, выложите еду на красивую тарелку. Малышам очень понравится оригинальное оформление блюда.

Для горячего в этом возрасте лучше использовать привычные продукты, но с необычным способом приготовления. Вместо супа с индейкой и отварным рисом приготовьте запеченные рулетики из индюшачьего фарша с начинкой из овощей, на гарнир подайте отварной рис. Такие новые комбинации привычных продуктов не нанесут вреда детскому организму после застолья.

В качестве десертов отдайте предпочтение легким суфле или пудингам на молочной основе. Приготовить их легко и в домашних условиях. Для этого вскипятите молоко, добавьте сахар и предварительно разбухший желатин. Залейте в формочки и поставьте в холодильник до полного остывания. Такие молочные пудинги можно украсить порезанными фруктами или клубникой. Имениннику вставьте в десерт свечку и зажгите. Это, безусловно, очень понравится малышу.

Что приготовить на годик?

Первый день рождения является очень важным и долгожданным праздником для родителей, бабушек и дедушек. Ребенок еще не понимает, что означают все эти праздники, которые так нравятся взрослым.

При организации меню для детского праздника следует выбрать закуску, основное блюдо и десерт. Если ваш ребенок любит фрукты и ягоды, приготовьте фруктовую вазочку с нарезанными плодами.

В качестве закуски на годик ребенку отлично подойдут крекеры с творожно-куриной начинкой. Для этого измельчите до состояния фарша отварное куриное филе, смешайте его с протертым через сито творогом. На обычные крекеры намажьте пасту. Украсьте мелкой крошкой из крекеров.

На горячее можно приготовить запеченные мясные шарики из индейки со сложным гарниром. Для этого из индюшачьего фарша приготовьте мясные шарики и запеките в жаропрочной форме в духовке со сливочным соусом. В качестве гарнира приготовьте пюре из цветной капусты и картофеля. Чтобы сделать пюре красивого цвета, можно добавить в него отварные желтки яиц и растереть.

На сладкое можно приготовить молочно-рисовый пудинг с изюмом. Для малышей 2-3 лет по желанию можно добавить немного ванили или корицы, а также цитрусовой цедры.

В качестве напитков малышам можно предложить любой ягодный морс или компот (лучше приготовленный дома). От покупных газированных напитков следует отказаться, в них слишком много сахара и красителей. Замечательным выбором будет морс из черной смородины или клубники.

Украшение праздничного стола

Декору праздничного стола следует также уделить должное внимание. Обязательно тщательно выбирайте праздничные цвета для оформления стола. Можно также украсить комнату, стены и окна декоративными элементами.

На стене можно развесить яркие печатные постеры с поздравительными словами. Детки этого возраста очень любят воздушные шары. Выбирайте гелиевые шарики, которые очень красиво смотрятся под потолком комнаты, даря настоящее праздничное настроение малышам.

Отличным дополнением к подарку будет большой печатный постер с изображением фотографий малыша в разные месяцы первого года жизни. Его потом можно повесить на стену в детской. Малыш сможет рассматривать его, вспоминая, каким маленьким он был.

Праздничный стол невозможно представить без красивой скатерти. Выбирайте скатерть ярких цветов (или с учетом выбранной тематики, интерьера комнаты). На стол можно поставить яркую посуду и украсить все праздничными элементами декора. Ни в коем случае не ставьте на стол свечи! Ребенок может нечаянно обжечься. Если вы решили зажигать свечку на праздничном торте или десерте, обязательно строго следите за тем, чтобы ребенок не нанес себе травму и не обжегся. После задувания свечки сразу же ее уберите.

Советы по организации праздничного стола

Организация детского праздничного стола для малышей вызывает у мамочек много хлопот и вопросов.

Чтобы облегчить процесс подготовки к важному семейному торжеству, воспользуйтесь следующими советами:

• Старайтесь планировать и составлять меню для детского праздника заранее. Продумайте, в каких супермаркетах и магазинах вы будете покупать продукты для праздничного стола. Запишите блюда и необходимые продукты в ежедневник. Так вы сможете не только составить меню, но и заранее просчитать примерные затраты на организацию праздника.
• Приобретайте только самые свежие продукты. Никогда не покупайте еду за много месяцев заранее! Проверяйте сроки годности, особенно внимательно следите за годностью кисломолочных продуктов.
• Готовьте дома. Для деток в возрасте до трех лет старайтесь не покупать уже готовые салаты и горячее. Так вы обезопасите своих малышей от возможных пищевых отравлений после праздника.

• Не включайте в праздничное меню новые продукты и ингредиенты. Если до праздника ваш малыш никогда не пробовал рыбу или морепродукты, не стоит включать их в меню. Итогом может стать поездка в больницу с сильной аллергической реакцией, а не задувание свечей на праздничном торте. Используйте только те продукты, с которыми ваш малыш давно знаком.
• Для малышей первого года жизни в день рождения старайтесь готовить привычные блюда. Можно приготовить ежедневное блюдо, но в новом варианте. Это позволит избежать появления несварения или колик у малыша после праздника.

• Проведение праздника лучше планировать на обеденное время. Ориентируйтесь на обычное время. Для годовалых малышей обязательно учитывайте режим. Если после обеда ваш малыш обычно спит, он почти наверняка захочет отдохнуть и в свой день рождения.
• Не перегружайте меню обилием блюд. Лучше приготовьте хороший стол для родственников, близких и друзей, которые придут поздравить малыша с днем рождения. Для крохи больше подойдет пара видов закусок, горячее и легкий десерт. Дополнить меню можно фруктами.
• Соблюдайте размеры порций. Не стоит предлагать имениннику двойную порцию в честь дня рождения. Это только навредит малышу и может вызвать боль в животе, нарушение стула. Придерживайтесь обычных норм питания даже в день рождения. Для малышей в возрасте до трех лет это очень важно.

Составление меню для праздничного стола — задача непростая, но интересная. Организовать праздник для малыша хочется так, чтобы у него остались только радостные воспоминания от этого дня. Для малышей в возрасте до трех лет блюда для праздничного стола следует выбирать наиболее простые.

Интересные украшения для блюд доставят много радости маленьким деткам и надолго останутся в их памяти.

Банановый пудинг — десерт, который обязательно понравится любому малышу. Подробная инструкция приготовления лакомства — в приложенном видео.

o-krohe.ru

Советы и мнения ведущих детских специалистов: https://www.instagram.com/emc.child/

Каждая беременная женщина с волнением и радостью ждет предстоящих родов. Чем ближе заветная дата, тем внимательнее будущая мама прислушивается к изменениям, происходящим в ее организме и в поведении малыша. Конечно, будущей маме хочется знать, по каким признакам можно понять, что роды не за горами.

Предвестниками родов принято называть внешние, реально ощутимые изменения в организме, которые являются непосредственной подготовкой к началу родовой деятельности. Ткани родовых путей — шейки матки, влагалища, вульвы, промежности — становятся достаточно эластичными, растяжимыми, но вместе с тем — весьма прочными и устойчивыми к разрывам. Шейка матки располагается по центру свода влагалища, укорачивается почти вдвое относительно своей обычной длины и значительно размягчается. Цервикальный канал — просвет шейки, соединяющий полость матки с влагалищем, — приоткрывается, в результате диаметр цервикального канала приблизительно равен 2-2,5 см. Головка плода должна опуститься максимально низко и плотно прижаться ко входу в малый таз. Безусловно, на такую значительную «перестройку» уходит не один день.

За подготовку к родам отвечают женские половые гормоны. В течение девяти месяцев беременности в организме будущей мамы «безраздельно властвует» прогестерон. Он обеспечивает нормальный тонус матки (расслабленное состояние мышц), выработку цервикальной слизи — слизистой пробки в шейке матки, предохраняющей плод от инфекции. От количества прогестерона во время беременности во многом зависят нормальное развитие и рост плода, необходимая концентрация в крови матери питательных веществ и кислорода, а также их своевременная и бесперебойная доставка малышу.

Незадолго до родов выработка прогестерона заметно снижается, на смену ему приходят эстрогены — женские половые гормоны. Увеличение эстрогенов в крови вызвано необходимостью подготовки организма к предстоящим родам. Именно эти гормоны отвечают за эластичность и проходимость родовых путей. От них зависит скорость раскрытия шейки матки в первом периоде родов. Во втором периоде, когда шейка матки полностью раскрылась и плод проходит по родовым путям, также очень важно, насколько эластичны и растяжимы стенки влагалища — от этого во многом будет зависеть длительность потужного периода. Наконец, само начало родовой деятельности зависит от уровня эстрогенов: схватки возникают в результате нервного импульса, который вызывается определенным уровнем («пиком») накопления эстрогенов.

Эти изменения являются нормой и не требуют внепланового визита к врачу или госпитализации. Предвестники родов — проявления плановой перестройки в организме будущей мамы, «последние штрихи» подготовки к предстоящему радостному событию.

Отсутствие явно ощутимых изменений накануне ожидаемой даты родов также не является патологией. Не все будущие мамы отмечают те перемены в самочувствии, которые принято называть предвестниками. Однако это не означает, что подготовки не происходит. В ряде случаев «последние приготовления» проходят незаметно для беременной. Поэтому не стоит волноваться или срочно обращаться к специалисту.

Появление любого из «предвестников» указывает на вероятность развития регулярной родовой деятельности в течение ближайших двух часов — двух недель. Ни одно из описываемых ощущений не дает стопроцентной гарантии, что в течение ближайших суток женщина станет мамой. Гормональная перестройка перед родами начинается приблизительно за две недели до предполагаемых родов. Теоретически, в течение этих двух недель в любое время беременная может отмечать те или иные перемены в самочувствии. Следовательно, отсутствие родовой деятельности через час, день и даже неделю после впервые отмеченных изменений не является патологией и не требует специальной консультации врача.

Изменения в самочувствии накануне родов, требующие немедленного обращения к врачу:

• Алые выделения из половых путей в любом количестве.
• Сильная боль в животе.
• Повышение артериального давления (выше 130/80 мм рт. ст.).
• Повышение температуры тела до 37.5°С и выше.
• Учащение сердцебиения (более 100 ударов в минуту).
• Сильная головная боль, рвота, нарушение зрения.
• Значительное увеличение отеков.
• Отсутствие, резкое уменьшение, резкое увеличение шевелений плода.
• Подозрение на подтекание околоплодных вод.

Снижение массы тела. Незадолго до предполагаемой даты родов будущая мама может отмечать некоторое «похудение». Снижение веса в этот период связано с выведением из организма излишков жидкости, то есть общим уменьшением отеков. Чем более выраженной была задержка жидкости во время беременности, тем большую массу «потеряет» беременная накануне родов. Во время беременности в организме всех будущих мам в большей или меньшей степени задерживается вода. Причиной является прогестерон — гормон, основной функцией которого является поддержание процессов беременности. Перед родами на смену прогестерону приходят эстрогены. Именно эстрогены выводят лишнюю жидкость из организма. Первые результаты становятся заметны на кистях, стопах и голенях. В зависимости от выраженности отеков снижение веса перед родами варьируется от 0,5 до 2,5 кг.

Изменение стула. Учащение и изменение консистенции физиологических отправлений накануне родов также связано с увеличением уровня эстрогенов и выведением жидкости из организма будущей мамы. Похожие изменения в организме небеременной женщины наблюдаются в период менструации. Стул может учащаться до 2-3 раз в день, одновременно может отмечаться некоторое разжижение каловых масс. Более частые позывы на дефекацию, резкое изменение цвета и запаха каловых масс в сочетании с тошнотой и рвотой является поводом для консультации с врачом — под такими «предвестниками» может маскироваться пищевая  токсикоинфекция.

Опущение дна матки. Незадолго до родов малыш прижимается предлежащей частью (чаще всего это головка) к нижнему сегменту матки и утягивает ее вниз, прижимаясь ко входу в малый таз. Плод «группируется», принимая наиболее выгодное для себя положение на момент начала схваток. В результате таких «приготовлений» со стороны плода матка «проседает», и ее верхняя часть — дно — перестает оказывать давление на внутренние органы. После опущения дна матки у беременной пропадает одышка (становится легче дышать, появляется ощущение полноценного вдоха). Если в последний месяц у будущей мамы были отрыжка, изжога, чувство тяжести в желудке после приема пищи, при опущении дна матки эти явления исчезают. Однако, опустившись ниже к области малого таза, матка будет оказывать большее давление на расположенные там внутренние органы. К органам малого таза, в частности, относится мочевой пузырь. Он расположен непосредственно перед маткой, в нижней ее части. Позади матки на расстоянии нескольких сантиметров располагается ампула прямой кишки — выходной отдел кишечника. Нетрудно догадаться, каким будет результат давления на мочевой пузырь и прямую кишку: позывы в туалет перед родами могут заметно участиться.

Выделение слизистой пробки. Во время беременности железы слизистой оболочки цервикального канала (просвета шейки матки) выделяют специальный секрет. Он представляет собой густую, клейкую, желеобразную массу, образующую своеобразную пробку. Слизистая пробка полностью заполняет цервикальный канал, препятствуя проникновению бактериальной флоры из влагалища в полость матки. Таким образом, цервикальная слизь, или слизистая пробка шейки матки, предохраняет плод от восходящей инфекции. Перед родами, когда под действием эстрогенов шейка матки начинает размягчаться, канал шейки приоткрывается и цервикальная слизь, содержавшаяся в нем, может выделяться наружу. В этом случае будущая мама может обнаружить небольшие сгустки слизи желтовато-буроватого цвета, прозрачные, желеобразной консистенции, без запаха. Слизистая пробка может выделиться одномоментно или отходить по частям в течение суток. В последнем случае иногда отмечается легкий дискомфорт в виде «потягивания» внизу живота, напоминающий ощущения перед менструацией или во время нее. Однако чаще всего выделение слизистой пробки не сопровождается ощутимыми изменениями в самочувствии будущей мамы. После отхождения слизистой пробки не рекомендуется посещение бассейна, купание в водоемах и в ванне. При погружении в воду она заполняет влагалище; таким образом, при отсутствии слизистой пробки увеличивается риск инфицирования плода и оболочек через приоткрытую шейку матки.

Тренировочные схватки. Тренировочными или ложными называют такие схватки, которые появляются незадолго до родов и не являются собственно родовой деятельностью, так как не ведут к раскрытию шейки матки. Схватка по сути является единичным сокращением стенки матки; обычно такое сокращение длится несколько секунд. В момент схватки будущая мама ощущает постепенно нарастающее, а затем постепенно спадающее напряжение в области живота. Если в этот момент положить ладонь на живот, можно отметить, что живот становится очень твердым, но после схватки полностью расслабляется и опять становится мягким. Помимо непроизвольного напряжения матки, других изменений в самочувствии будущей мамы во время ложных схваток обычно не отмечается. Отличить тренировочные схватки от настоящих не сложно. В большинстве случаев ложные схватки слабые, безболезненные, нерегулярные или чередующиеся значительным промежутком (30 и более минут). Родовые схватки, напротив, отличаются регулярностью и постепенным нарастанием интенсивности. В отличие от ложных схваток, настоящие схватки приводят к видимому результату — раскрытию шейки матки. В сомнительных случаях простого акушерского осмотра будет достаточно для постановки точного диагноза. В остальных случаях тренировочные схватки, как и все предвестники родов, не требуют обращения к врачу или госпитализации. Ложные схватки могут повторяться в течение нескольких часов и затем прекращаются. Чаще всего они беспокоят беременную в вечерние и утренние часы  в течение нескольких дней.

Дискомфортные ощущения. Последние недели перед родами многие беременные отмечают дискомфорт внизу живота и в районе крестца (область несколько ниже поясницы). Такие изменения в 

самочувствии будущей мамы вызваны растяжением тазовых связок и увеличившимся притоком крови к органам малого таза. Обычно эти незначительные ощущения, описываемые как чувство «легкого томления» внизу живота, сравнимы с аналогичными явлениями в период накануне или во время менструации. Дискомфорт, как и тренировочные схватки, чаще беспокоят будущую маму в утренние и вечерние часы. Уровень дискомфорта минимален, он не должен волновать будущую маму и не требует врачебного вмешательства.

Все предвестники родов могут появляться в течение последних двух недель перед родами, их наличие, равно как и отсутствие, является нормой и не требует обращения к врачу. Важно научиться прислушиваться к изменениям в своем организме, не бояться перемен самочувствия, связанных с предродовой подготовкой, а главное — успеть морально и физически подготовиться к самому важному событию — рождению малыша.

Подписывайтесь на наш Instagram. Вас ждет полезная информация о беременности и родах от ведущих акушеров-гинекологов ЕМС.

Для заключения контракта пройдите по ссылке

Признаки приближающихся родов — причины, диагностика и лечение

Признаки приближающихся родов

Опущение» живота

Женщина может заметить, что живот сместился вниз. «Опущение» живота происходит за счет опускания и вставления предлежащей части плода во вход малого таза и отклонения дна матки вперед вследствие некоторого снижения тонуса брюшного пресса. У первородящих это наблюдается за 2–4 недели до родов. У повторнородящих — накануне родов.

Дышать становится легче

В результате перемещения ребенка вниз снимается давление с диафрагмы и желудка. Дышать становится легче. Может пройти изжога. При этом увеличивается давление на низ живота. Сидеть и ходить становится немного труднее. После смещения ребенка вниз женщина может испытывать трудности со сном, трудно найти удобную позу.

Частые мочеиспускания и дефекация

Позывы к мочеиспусканию становятся чаще, так как увеличивается давление на мочевой пузырь. Гормоны родов воздействуют и на кишечник женщины, вызывая так называемое предварительное очищение. У некоторых женщин могут наблюдаться легкие спазмы в животе и понос.

Боли внизу спины

После смещения ребенка вниз женщина может испытывать некомфортные ощущения в области поясницы. Эти ощущения вызваны не только давлением со стороны ребенка, но и увеличением растяжения крестцово-подвздошной соединительной ткани.

Изменение аппетита

Перед самыми родами может меняться аппетит. Чаще всего он уменьшается. Хорошо, если женщина в это время будет больше доверять своей интуиции при выборе продуктов. Не следует есть «за двоих».

Уменьшение массы тела

Перед родами женщина может немного похудеть. Массы тела беременной женщины может уменьшится примерно на 1–2 кг. Так организм естественным образом готовится к родам. Перед родами тело должно быть гибким и пластичным.

Неожиданная смена настроения

Женщина с нетерпением ждет родов. Может «вдруг» меняться настроение. Смена настроения во многом связана с нейроэндокринными процессами, происходящими в организме беременной перед родами. Возможны взрывы энергии. Состояние усталости и инертности может неожиданно сменяться бурной деятельностью. Проявляется инстинкт «гнезда». Женщина готовится к встрече малыша: шьет, чистит, моет, прибирается. Главное не переусердствовать.

Нерегулярные сокращения матки

После 30-ой недели беременности могут появиться ложные схватки. Ощутимые, но нерегулярные сокращения матки в этом подготовительном (прелиминарном) периоде ошибочно принимают за начало родов. Женщина может чувствовать определенные сокращения и за несколько недель до родов. Если не устанавливается регулярный и продолжительный ритм, если интервалы между схватками не сокращаются, то они, как правило, вовсе не означают начало родов.

Три основных признака родов

• Началом родов считают появление регулярных сокращений мускулатуры матки — схваток. С этого момента женщину называют роженицей. Ритмичные сокращения ощущаются как чувство давления в брюшной полости. Матка становится тяжелой, давление может чувствоваться по всему животу. Причем большее значение имеет не сам факт сокращения, а в его ритмичность. Настоящие родовые схватки вначале повторяются каждые 15–20 минут (возможна и иная периодичность). Постепенно интервалы уменьшаются: до 3–4 минут. В период между схватками живот расслаблен. В это время женщина отдыхает.
• Выделения из влагалища шеечной слизи — слизистой пробки. Она может отойти за 2 недели до родов, а может и непосредственно в день «Икс». Обычно это происходит после начала маточных сокращений. Может произойти выделение бесцветной, желтоватой, или слегка окрашенной кровью, слаборозовой слизи.
• Отхождение вод. Околоплодные вод могут подтекать (особенно в горизонтальном положении), а могут отходить одномоментно — при разрыве плодного пузыря. Это может произойти до появления ритмичных сокращений матки. Чаще это происходит у повторнородящих. При разрыве плодного пузыря боли не чувствуется. Если воды отошли — следует ехать в роддом немедленно (поскольку имеется риск инфицирования плода).

Как протекают роды

У каждой беременной роды протекают по-разному. Некоторые женщины рожают «классически», то есть схватки развиваются постепенно, интервалы между схватками плавно уменьшаются и возникает желание тужиться. Другие рожают «стремительно», то есть схватки сразу активные и интервалы между ними коротки. У третьих — прелюдия к родам может затянуться.

Схватки: как начинаются у первородящих

Первые роды — важный и волнительный момент. Роженица в преддверии этого события покупает необходимые вещи для малыша, ходит на курсы, советуется с уже рожавшими подругами. Однако психологически женщина не всегда готова к родам. В первую очередь это связано с тем, что будущая мама не знает, что такое схватки, как начинаются и проявляются такие симптомы родовой деятельности. Этот вопрос — предмет обсуждения в статье.

Тренировочные схватки: описание признаков, значение

Подготовка к родам — непростой в физиологическом плане период. Акушеры стараются максимально полно информировать о том, какие есть признаки начала родов, когда необходимо ехать в роддом. Обратите внимание, что информация в статье представлена для ознакомления. Обязательно проконсультируйтесь с врачом и он подробно расскажет, как понять, что начались роды.

Читайте также

Когда начинается токсикоз после зачатия

Один из главных звоночков начала родовой деятельности — схватки. Первородящим непросто понять, что такое схватки, как отличить ложные и тренировочные схватки.

Когда женщина находится на последних месяцах беременности, ее нервная система пребывает в особом напряжении. Исследуя психологическое состояние беременных на последних сроках, мои коллеги К. Карташова, И. Шелехов, В. Кожевников изучили несколько фокус-групп и пришли к выводу, что высокий уровень тревожности переживают 80% опрошенных респонденток.

Половина из них волнуется из-за предстоящих родов. Они растеряны, потому что не знают, как понять, что начались схватки, боятся пропустить момент начала родовой деятельности и тем самым навредить ребенку или себе. Многие из них на фоне стресса переживают так называемые ложные схватки.

Читайте также

На каком сроке можно узнать пол ребенка на УЗИ

В моей практике случалось, что первородящие приезжали в роддом, как только почувствовали тяжесть и сокращения в низу живота. После обследования обнаруживалось, что имеем дело со схватками Брэкстона-Хикса, проще говоря, ложными схватками. После беседы и расслабляющей терапии беременную отпускали домой, потому что объективные показатели (раскрытие шейки матки) свидетельствовали об отсутствии родовой деятельности.

Как утверждает авторитетное издание The British Medical Journal, часто беременные женщины принимают резкие шевеления плода за схватки. Ребенок существенно увеличивается в объемах на последних сроках беременности, поэтому его толчки и шевеления более ощутимы. Часто такие пинки болезненны, из-за чего некоторые мамы путают их с предродовыми сокращениями матки.

Как понять, что схватки тренировочные, а не те, которые предшествуют появлению малыша на свет? Есть четкое определение схваток Брэкстона-Хикса и инструкция, как утихомирить их собственными силами. Ложные схватки характеризуются так:

Читайте также

Как узнать беременность без теста в домашних условиях

1. Боли в низу живота проходят волной и не отличаются высокой интенсивностью. Скорее, это легкий дискомфорт.
2. Ощущаются только в животе.
3. Между ними нет четкого часового интервала.
4. Боли имеют одинаковую силу на протяжении длительного времени и не демонстрируют тенденций к усилению.

Как понять, схватки тренировочные или нет? Спазмы быстро исчезают, если:

• принять теплый душ;
• помедитировать, расслабиться и попробовать заснуть;
• выпить чай с мятой или мелиссой.

Если почувствовали, что боль, которую приняли за первые признаки родов, после предпринятых релаксационных действий отступила — значит, схватки были ложными. Если же сильно беспокоитесь или болевые ощущения не прекращаются, обязательно обратитесь в медицинское учреждение.

Симптомы, описанные выше, начинают тревожить беременных в третьем триместре. В тренировочных схватках есть позитивный момент: мамы свыкаются с новыми болезненными ощущениями, перестают паниковать.

Читайте также

23 неделя беременности: что происходит с малышом и будущей мамой, фото, УЗИ

А это очень важно для самих родов, поскольку от сознательности, организованности матери во время родоразрешения, адекватного поведения и умения слушать врачей зависит здоровье двух человек — ее и малыша. Как показывает практика, для тех, кто пережил тренировочные схватки, роды проходят без истерик.

Читайте также: Первые признаки беременности до задержки месячных и на ранних сроках

Схватки — первые признаки родов

На последних сроках беременности будущих матерей интересуют такие вопросы: день родов, симптомы, начало родовой деятельности. День родов акушеры обычно определяют, ориентируясь по дате начала цикла, который предшествовал беременности. Однако дата ориентировочная и часто с реальностью не совпадает. Ребенок выбирает сам время и дату появления на свет.

Читайте также

Полезные советы для женщин после 50 лет

Более всего будущих мам, особенно тех, кто рожает впервые, тревожит вопрос, как понять, что начались роды. Организм каждой женщины особенный, поэтому реагирует по-разному на происходящие внутри процессы. Кто-то быстро распознает начало родовой деятельности, а кто-то сомневается.

Именно поэтому важно консультироваться со своим лечащим врачом по этому вопросу. Большинство акушеров, проводя предродовые консультации беременных, рассказывают о симптомах, которые предвещают приближение родов. Не нужно думать, что роды начинаются внезапно с отхождения вод, как это показывают в сериалах и кинофильмах, или резкой, сковывающей женщину боли от схваток. Природа сделала так, что организм женщины подает специальные сигналы готовности к появлению малыша.

Это предвестники родов. Они появляются за несколько дней до долгожданного события. Вот какие признаки указывают на начало родов:

Читайте также

Йога для беременных: польза и советы

• Отхождение слизистой пробки.

Вход в матку с момента закрепления в ней плодного яйца закупоривается плотной пробкой из слизистых выделений. Пробка предотвращает инфицирование и подтекание околоплодных вод.

За 1–3 дня, а бывает за несколько часов до родов эта пробка отходит: женщина заметит на белье густые слизистые выделения буро-серого цвета, иногда с темно-красными или коричневыми вкраплениями. Это первый знак того, что вот-вот начнутся схватки.

• Твердый живот — подготовка к схваткам.

Перед началом родовой деятельности женщины ощущают сильное давление в нижней части живота. Ребенок начинает входит головкой в малый таз, поэтому беременные чувствуют, что плод превратился в маленький камешек. Это ощущение сопровождается давлением в области мочевого пузыря и кишечника. Часто этот процесс вызывает позывы испражниться.

Читайте также

Шевеление плода при беременности: когда начинается, ощущения

Если не знаете, как начинаются схватки, то возьмите на заметку, что тянущая боль в низу живота и позывы опорожнить кишечник — ранние признаки старта родовой деятельности, первые проявления схваток.

• Тренировочные схватки как предвестники настоящих схваток

Мои коллеги Ж. Бузумова, Ж. Базарбаева и др. в работе «Проблема ложных схваток в современном акушерстве» указали, что у 85% женщин, которые переживали ложные схватки, через 3–4 часа после них начиналась родовая деятельность.

• Родовые схватки и сопутствующие симптомы.

Как проходят роды? Ребенок появится на свет через родовые пути — раскрытую шейку матки. Этот процесс начинается после отхождения слизистой пробки.

Схватки — это спадающий и возрастающий тонус стенок матки, благодаря которому ребенок выталкивается наружу. Процесс стимулируется окситоцином. Проще говоря, гормон провоцирует сокращения стенок матки.

Читайте также

18 неделя беременности: развитие и размер плода, что происходит в организме женщины

Мои пациентки поделились тем, как ощущаются схватки. Вот на что советую обратить внимание:

• Сила сокращений. Схватки проходят волнообразно: нарастают и спадают. Сначала это малозначительные приступы, которые воспринимаются как легкий дискомфорт, но со временем их сила нарастает. Женщина чувствует давление в области кишечника, спины, ломоту в пояснице, боль в промежности.
• Время между приступами. О настоящих схватках говорят тогда, когда между волной боли есть четкие часовые промежутки. Сначала это 30 минут, 15–20 минут, потом 10 минут, а потом 2–3 минуты и наконец беспрерывная схватка, во время которой нужно тужиться.

Есть и сопутствующие признаки схваток. Самый важный из них — это нарастающая тошнота. Этот признак указывает, что происходит постепенное расширение шейки матки. Тошнота вызвана гормональными всплесками.

Читайте также

Признаки беременности до задержки месячных и на ранних сроках

• Отхождение вод.

Обильное отхождение вод перед родами происходит нечасто, и для докторов это тревожный симптом. По мнению The British Medical Journal, околоплодная жидкость облегчает ребенку появление на свет, а маму уберегает от разрывов.

С момента отхождения слизистой пробки беременная может ощутить краткие судорожные позывы к мочеиспусканию, а на внутренней стороне бедер появятся капельки жидкости. Некоторые ошибочно принимают ее за мочу, но на самом деле это околоплодные воды. Они будут по чуть-чуть или одномоментно обильно вытекать из влагалища. Когда заметите эти симптомы, не тяните и как можно скорее отправляйтесь в роддом. Вам потребуется помощь докторов.

Во время родовых схваток важно много, часто и глубоко дышать. В этот момент мамы должны думать не о собственном страдании, а о стрессе, который переживает младенец. Ему не хватает кислорода, его сдавливают стенки матки, тазовые кости, может обвить пуповина.

Читайте также

40 неделя беременности: полное описание, когда рожать, советы

Когда мамы в родах кричат от боли, то провоцируют гипоксию плода. Поэтому сохраняйте спокойствие, дышите так глубоко, как можете, слушайте команды акушеров. Тем самым облегчите схватки и сами роды.

Читайте также: Головные боли при беременности: что делать

Внимание! Материал носит лишь ознакомительный характер. Не следует прибегать к описанным в нем методам лечения без предварительной консультации с врачом.

Источники:

1. Бузимова Ж., Базарбаева Ж. и др. Проблема ложных схваток в современном акушерстве // Вестник КазНМУ. — 2018. — №3. — С. 11–14. — Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/problemy-lozhnyh-shvatok-v-sovremennom-akusherstve/viewer
2. Карташова К., Шелехов И., Кожевников В. и др. Психологическая характеристика женщин на поздних этапах беременности // Вестник ТГПУ. — 2010. — №2 (92). — С. 103–105. — Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/psihologicheskaya-harakteristika-zhenschin-na-pozdnih-etapah-beremennosti/viewer
3. Maternal perception of fetal motor activity // BMJ. — Режим доступа: https://www.bmj.com/content/bmj/2/6199/1183.full.pdf
4. Managing perineal trauma after childbirth // BMJ. — Режим доступа: https://www.bmj.com/content/349/bmj.g6829

Автор: кандидат медицинских наук Анна Ивановна Тихомирова

Рецензент: кандидат медицинских наук, профессор Иван Георгиевич Максаков

Оригинал статьи: https://www.nur.kz/family/beauty/1779272-kak-nacinautsa-shvatki-u-pervorodasih/

«Как понять, что скоро рожаешь?» – Яндекс.Кью

Восемь самых верных признаков близких родов:

1. Живот опустился

Примерно за четырнадцать дней до начала родов у первородящих женщин может быть замечено опущение живота. Происходит это потому, что кроха, подготавливаясь к появлению на свет, прижимается к выходу, опускаясь в область малого таза. У женщин, ожидающих рождения не первого ребенка, живот может опуститься за пару дней до родов.

Женщина после опущения живота может испытывать легкость дыхания, а также дискомфорт, связанный с отечностью и учащенным мочеиспусканием. Однако не стоит этого бояться. Отеки и учащенные мочеиспускания будут служить ключевым признаком приближения родов – то есть очень скоро Ваш карапуз появится на свет.

2. Небольшое похудение

Весь период ожидания малыша женщина набирает вес, но перед началом родов она может резко похудеть на несколько килограммов. Это свидетельствует о том, что вскоре Вы встретитесь со своей крохой. Потеря веса происходит из-за всасывания плодных вод и не должно вызывать волнения у будущей мамы. Потери веса составляют примерно один – два килограмма. При этом сходит отечность.

3. Прощай, изжога!

В последние дни перед родами давление с диафрагмы и желудка устраняется, появляется чувство, что дышать становится гораздо легче. Пропадает преследовавшая женщину всю беременность отдышка и изжога. В тоже время появляются некоторые сложности – становится труднее сидеть и ходить, сложно найти удобную позу, появляются трудности со сном.

4. Жидкий стул и учащенные мочеиспускания

Все девять месяцев женщина успела набегаться в туалет. Однако сейчас все происходит по-другому. Позывы к мочеиспусканию учащаются. Кишечник предварительно начинает очищаться — и вот вам диарея. Гормоны, расслабляющие шейку матки, начинают воздействовать ни кишечник, в результате чего появляется жидкий стул. Появляются такие симптомы обычно за два – семь дней до родов. Некоторые женщины могут даже спутать начало родов с каким-либо отравлением.

5. Затихание малыша

Движения ребенка в материнской утробе значительно изменяются перед началом родов. Кроха подрастает, и ему становится мало места в матке. Именно поэтому он может длительное время не пинаться и не толкаться. Аппарат КТГ покажет мамочке, что активность и сердцебиение ребенка в норме, нет поводов волноваться. В последние четыре недели перед родами КТГ рекомендовано делать минимум два раза в неделю, а лучше — каждый день.

6. Тянущая боль в области лобковой кости

Непосредственно перед появлением малыша на свет женщина начинает ощущать тянущую боль в области лобковой кости. Это объясняется тем, что для родов необходимо размягчение костей для облегчения процесса появления малыша. Сопровождает процесс тупая ноющая боль. Эти симптомы совершенно не страшны, можете готовить вещи в больницу.

7. Выход слизистой пробки

Каждая женщина, несомненно, слышала о том, что всю беременность слизистая пробка оберегает малыша от различных инфекций. В процессе раскрытия шейки матки пробка выходит. Помните, при первых родах матка раскрывается достаточно медленно, и гораздо быстрее — при последующих родах.

8. Ложные схватки

Ложные схватки могут появиться после 38-й недели беременности. Ложные схватки более интенсивны, чем сокращения Брэкстона-Хикса (тренировочные схватки), которые женщина уже могла чувствовать начиная со второго триместра беременности. Ложные схватки, так же как и схватки Брэкстона-Хикса, тренируют матку перед предстоящими родами, они нерегулярны и безболезненны, интервалы между ними не уменьшаются. Настоящие родовые схватки, напротив, регулярны, сила их постепенно нарастает, они становятся все продолжительнее и болезненнее, а промежутки между ними сокращаются. Вот тогда уже можно говорить о том, что роды начались по-настоящему. А пока идут ложные схватки, ехать в роддом необязательно — их спокойно можно пережить и дома.

Все это — косвенные признаки скорых родов. Есть и другие предвестники (изменение аппетита, эффект гнездование, перепады настроения), но не все обращают на них внимание.

Если до появления малыша на свет осталось несколько часов, вы столкнетесь с:

1. Излитием околоплодных вод

Отхождение вод у каждой роженицы может проходить по-разному. У некоторых женщин воды могут отойти еще дома, у некоторых они подтекают, а также встречаются случаи, когда воды отходят после прокола плодного пузыря в родильном кресле.

1. Появлением регулярных схваток

Схватки – это точный признак скорых родов. Не заметить их невозможно. Схватки подобны волновым болям, начинающимся с поясницы и спускающимся в область низа живота. Боли появляются с определенным периодом, чувствительность со временем нарастает.

Симптомы начала преждевременных родов:

• Преждевременные роды сравнимы с угрозой прерывания беременности. Начало процесса — отхождение околоплодных вод на сроке беременности, ещё далеком от запланированной даты родов.

• Предвестниками преждевременных родов могут быть маточные сокращения, тянущие боли в пояснице, некоторая напряженность живота. Выделения при этом усиливаются, появляются прожилки крови.

Заметив у себя подобные признаки, нужно незамедлительно обратиться за медицинской помощью, чтобы предотвратить преждевременные роды. Если же шейка матки приступила к раскрытию, сделать ничего не получится, придется рожать.

ВРЕМЯ НАСТУПЛЕНИЯ РОДОВ – Московский областной центр общественного здоровья и медицинской профилактики (МОЦОЗиМП)

Во время беременности женщину беспокоят многие вопросы, но более всего интересует время наступления родов. Обычно это связано со страхом появления боли, каких-либо осложнений и с самым главным вопросом – как закончатся роды для мамы и ребенка? Все эти страхи напрасны. Современное акушерства располагает огромным опытом подготовки беременных женщин к родам и специального контроля за течением родов, позволяющего своевременно диагностировать осложнения со стороны матери или плода и оказать обоим адекватную помощь. Наконец, разработаны методы, с помощью которых женщина сама может способствовать благополучному течению родов, уменьшать боль.

Беременность в среднем продолжается 280 дней (40 недель), считая от первого дня последней менструации. Если от этой даты отсчитать 3 месяца назад и затем прибавить 7 дней – это и будет примерный срок родов. Например: последняя менструация была 10 декабря, следовательно, роды можно ожидать 17 сентября.

Желательно запомнить день первого шевеления плода. Первородящие женщины ощущают его в середине беременности (20 недель), а повторнородящие – несколько раньше (18 недель).

 Наиболее точно о дате родов можно будет говорить, если установлен срок беременности. Его может определить врач по размерам матки, которые соответствую определенным срокам беременности.

С достаточной достоверностью можно определить срок беременности и, следовательно, родов по данным ультразвукового обследования плода.

Роды, наступившие ранее 37 недель беременности, считаются преждевременными, а после 42 недель – запоздалыми.

Срочными родами, то есть наступившими в срок, считаются роды, начавшиеся при доношенной беременности. Известно, что длительность доношенной беременности варьирует от 37 полных недель (259 дней) до 42 недель (294 дня).  Начиная с 38 недели беременности, можно ожидать роды каждый день.

Предвестники и начало родов.

Невозможно установить заранее день родов, однако имеется ряд признаков, по которым можно судить о его приближении.

Предвестники родов:

1.   Беременная ощущает, что ей стало легче дышать; это связано с тем, что головка плода опустилась ниже и плотно прижалась ко входу в костный таз. ;

2.   Увеличивается количество выделений из влагалища, они могут приобретать коричневый или розовый цвет;

3.    Появляются отдельные сокращения матки – «тренировочные» схватки,- нерегулярные, короткие и быстро проходящие при поглаживании живота;

4.   В области поясницы часто возникают слабые, тупые, быстро проходящие боли;

5.    Как правило, у беременной происходит потеря массы тела.

При появлении этих предвестников следует подготовиться к поездке в родильный дом. Нельзя выезжать за город и надолго выходить из дома, так как внезапно могут начаться схватки или излиться околоплодные воды. Но вполне возможно,  что придется набрать терпения и ждать. Интервал между появлением предвестников и родами может составлять и несколько дней , и 2-3 недели.

Начало родов

На начало родов указывает появление кровянистых, мажущих выделений из влагалища. Это отходит «родовая пробка», то есть содержимое  шейки матки, которая начинает раскрываться; появление «родовой пробки»означает, что роды начнутся  в ближайшие 24-48 часов.

Излитие околоплодных вод

Важно обратить внимание на количество вод, которые могут «хлынуть» неожиданно или изливаться тонкой струйкой. В норме,  воды светлые или слегка розоватые, без примеси яркой крови, в них можно заметить белые комочки первородной смазки плода.  Однако воды могут иметь зеленоватый или коричневый цвет, что обусловлено попаданием в них первородного кала – мекония. Об этом нужно обязательно сообщить врачу, так как меконий в водах может указывать на дискомфорт плода.

После излития вод нужно незамедлительно отправится в родильный дом,  так как длительный безводный промежуток чреват опасностью инфицирования плода и родовых путей матери. Во избежание попадания инфекции не нужно плотно закрывать влагалище прокладкой или вводить тампон, нельзя принимать ванну, только душ.

Регулярные родовые схватки

Главное, что характерно для родовых схваток – это их регулярность, повторение сначала каждые 15-20 минут, затем все чаще и чаще, продолжительнее и сильнее. Это истинные родовые схватки, раскрывающие шейку матки. В отличие от них, ложные схватки обычно имеют нерегулярный ритм, не усиливаются и могут прекратиться, если поменять положение тела.  Однако и ложные схватки также выполняют важную функцию – подготавливают к родам шейку матки, которая становится мягкой, короткой, ее канал открывается, то есть она созревает к родам.

Нормальные  роды у первородящих женщин продолжаются в среднем 12-14 часов, а у повторнородящих  6-8 часов.

Периоды родов

Началом родов принято считать появлений сокращений матки, ритмично повторяющихся каждые 10-15 минут. Схватки постепенно усиливаются, а интервал между ними уменьшается. С началом родовой деятельности беременная женщина уже называется роженицей.

Если роды слишком затягиваются, женщине оказывается помощь. Врачи Древней Греции говорили, что солнце не должно дважды всходить над головой роженицы.

Различают три периода родов: раскрытие шейки матки, изгнание плода и послеродовый период.

Первый период родов – постепенное раскрытие шейки матки

Оно происходит под влиянием регулярных схваток. Схватки раз за разом растягивают круговые мышцы шейки, делая ее тонкой и податливой. На это же направлено вклинивание в нее плодного пузыря и давление головки плода. Медленное, постепенное раскрытие шейки матки начинается за 2-3 недели до родов. У большинства женщин шейка матки к родам «созревает»,  то есть становится короткой, мягкой,  с раскрытым на2 смканалом.

Период раскрытия – самый продолжительный в родах. Он длится около 9-10 часов у первородящих и 6-7 часов у повторнородящих женщин. Продолжительность схваток в этот период увеличивается до 1,5 минуты, а интервал между ними уменьшается с 10-15 минут до 1 минуты.

В первом периоде родов роженица должна выполнять рекомендации врача и акушерки и сама активно помогает себе: спокойно и ровно дышать носом, расслабляться вне схватки. Когда шейка матки открывается полностью, головка плода может опуститься в полость таза.

Второй период родов – изгнание плода

Когда головка плода достигает выхода таза, то есть опускается на его дно, к схваткам присоединяются потуги –  сокращения мышц брюшного пресса. За счет этого увеличивается внутрибрюшное давление, которое помогает изгнать плод из матки.

Продолжительность периода изгнания в среднем 1-2 часа у первородящих и менее часа у повторнородящих женщин.

В период изгнания особенно важно выполнять наставления врача и акушерки, помогая себе и ребенку благополучно пройти этот очень ответственный этап. Опытные врач и акушерка примут ребенка после рождения, слегка похлопают его по ягодичкам, ребенок закричит, его легкие расправятся, и он начнет жить внеутробной жизнью.

Роды еще не закончены – ребенок все еще связан с матерью пуповиной, а послед находится в полости матки. Послед (детское место) – это плацента, пуповина и оболочки плода.

В третьем, последовом, периоде пересекается пуповина

Однако ни мать, ни ребенок не почувствуют боли – в пуповине нет болевых нервных волокон. Крик ребенка сразу после появления на свет – это хорошая реакция на новую для него внешнюю среду. На ручку ребенку надевают табличку, на которой указывают фамилию, имя и отчество матери, год, день и час рождения ребенка, а также его пол.

Третий период родов в среднем продолжается 5-10 минут, однако может затягиваться до 1 часа. Роженица чувствует слабые схватки, которые отделяют плаценту от стенок матки, и затем с одной-двумя легкими потугами детское место выходит наружу. Вот теперь роды закончились.

После родов женщина (ее теперь называют не роженицей, а родильницей) в течение двух часов находится в родильном отделении под тщательным наблюдением медицинского персонала, который следит за состоянием женщины и количеством кровянистых выделений из половых путей. В это время осматривают мягкие родовые пути и, если имеются разрывы, то накладывают швы с предварительным обезболиванием. После обследования родильница переводится в послеродовое отделение.

Как можно облегчить роды

Роды – это тяжелое физическое напряжение. Беременной надо научиться экономно расходовать свою энергию. Боязнь родовой боли мешает правильному течению родов. Чтобы научиться управлять родовой болью, беременная должна освоить некоторые приемы.

Прежде всего, это касается позы во время родов. В начале родов, когда схватки еще нерегулярны и короткие, можно выбирать то положение тела, которое окажется наиболее удобным. Однако лежать на спине не рекомендуется, потому что в этой позиции головка плода сдавливает крупные кровеносные сосуды матери, уменьшая приток крови к плаценте.

Простым и важным правилом является часто мочеиспускание. Необходимо мочится каждые два часа, так как полный мочевой пузырь мешает головке плода опускаться в полость таза.

В активной стадии родов, когда схватки повторяются часто, нужно так же регулярно изменять положение тела, стараясь не лежать на спине. Если врачи разрешают походить, этим нужно воспользоваться. Можно встать на колени в кровати, опираясь на стул, то есть стремится чаще изменять положение тела.

 В последнее время в некоторых родильных домах рекомендуется проведение первого периода родов в ванне с теплой водой. Погружение в теплую воду облегчает болезненные схватки и оказывает успокаивающее действие на роженицу. Однако второй период родов необходимо проводить традиционно. Когда начинается изгнание плода, потуги задерживаются, можно, если врач разрешит, сесть на корточки во время схватки, так как в этой позе размеры таза увеличиваются, и головка плода легче опускается. Между схватками лучше полежать на боку или принять коленно-локтевое положение. При появлении потуг и начале рождения плода роженицу переводят в другую палату, на специальную кровать, предназначенную для приема родов. Здесь обычно медицинский персонал сам руководит положением матери, облегчая роды.

Женщине очень важно научиться правильно дышать во время схваток и полностью расслабляться между ними.  Во время схватки из-за сокращения мышц плод получает меньше кислорода. Поэтому недостаток его в эти моменты надо компенсировать правильным дыханием.

В первом периоде родов, когда схватки повторяются через 8-10 минут и продолжаются по 40-50 секунд, надо применять первый тип дыхания – медленное и глубокое.

Роды протекают менее болезненно и более бережно для плода, когда роженица попеременно то ходит, то ложиться на бок, то есть активная поза чередуется с позой отдыха.

Когда схватки становятся более интенсивными, повторяются через 5-6 минут и длятся около одной минуты, рекомендуется использовать поверхностное дыхание (второй тип).  С началом схватки лучше произвести несколько глубоких, медленных дыханий по первому типу, а с нарастанием схватки надо перейти на поверхностное дыхание, но затем, в конце ее – снова перейти на медленное и глубокое дыхание.

В конце первого периода родов, когда схватки сильнее, повторяются через 2-3 минуты и длятся по 60-90 секунд, надо применять поверхностное и быстрое дыхание. Это напоминает дыхание собаки с открытым ртом в жаркий день. Так дышать надо только на высоте схватки. С началом схватки можно применять первый, а затем перейти на второй и третий типы дыхания.

Во время потуг также полезно использовать третий тип дыхания, делая маленькие интервалы, чтобы вдохнуть воздух. В это время не надо напрягать мышцы живота. При этом головка плода не выжимается потугами, а как бы подталкивается выдохами, и ребенок рождается легче.

В момент схватки лучше оставаться в расслабленном состоянии. Но это расслабление не пассивное, а активное – сознательный процесс, требующий концентрированного внимания. Здесь роженица должна использовать приемы расслабления, которые она осваивала во время беременности. В этот период применяется формула самовнушения: «Я спокойна. Схватка- показатель родовой деятельности. Постепенно схватки будут усиливаться. Дыхание у меня ровное, глубокое. Мышцы расслаблены. Схватка заканчивается, после этого будет период отдыха».

Бытует представление о том, что роды обязательно сопровождаются болью. Именно укоренившийся страх и ожидание боли становятся, особенно, у впечатлительных, нервных  женщин, факторами, усиливающими неприятные ощущения и возводящими их с степень боли.

Акушерам хорошо известно, что нормально течение родового акта совсем не обязательно сопровождается болью. Примерно у 20% женщин роды сопровождаются лишь незначительной болезненностью. Более того, женщины некоторых народностей вообще не знают, что такое боль при родах.

Бояться боли не надо! Если она даже и возникает, врач сумеет ее облегчить, современное акушерство располагает для этого большими возможностями.

Широкое применение в клинической практике нашли различные медикаментозные обезболивающие средства, применяющиеся в дозировках, абсолютно безвредных для матери и плода.

Действие обезболивающих препаратов кратковременно, они применяются в саамы острые моменты. Но существуют еще приемы обезболивания, которые роженица может применять сама.

В период раскрытия шейки матки роженица делает глубокий вдох, задерживая дыхание, а затем – глубокий выдох. Одновременно она поглаживает ладонями боковую поверхность живота и, лежит на боку – пояснично-крестцовую область. В конце периода раскрытия, при более тягостных ощущениях, хороший эффект дает прижатие большими пальцами рук точек на внутренней поверхности  гребешковых костей таза, а также прижатие руками, сложенными в кулаки, «точек обезболивания» в пояснично-крестцовой области. С этой системой обезболивания женщин обычно знакомят в женской консультации.

Применение приемов дыхания и расслабления позволяет затрачивать меньше физической энергии, улучшает состояние плода и способствует благоприятному течению родов.

Трудовой этап 1 — обзор

Что происходит?

Это указывает на окончание первого периода родов, когда организм начинает готовиться ко второму этапу. Шейка матки завершает финальную стадию расширения (8–10 см).

На этом этапе схватки будут ближе друг к другу, каждые 2 минуты, и они также будут более длинными, до 60 секунд. Все становится физически более напряженным. Женщина может чувствовать жар или холода, рвоту или тошноту, дрожь в ногах, кряхтение, давление в анусе или опорожнение кишечника.Эмоционально это также может быть интенсивным. Женщина может злиться, разочаровываться или чувствовать, что не может продолжать. Это момент родов, когда она может отругать своего партнера или попросить эпидуральную анестезию или кесарево сечение, даже если у нее, возможно, все было хорошо, и до этой фазы у нее не было желания вмешиваться. Она может чувствовать себя очень уставшей и нуждаться в отдыхе. На самом деле могло показаться, что роды прекратились. Переход может быть коротким, несколько минут, а может длиться до часа и более. И женщине, и партнеру важно помнить, что вся эта интенсивность является показателем того, что в ее организме начались схватки, шейка матки расширяется, ее тело готовится к родам.Это означает, что дела идут своим чередом. Если их можно рассматривать как «хорошие» знаки и принимать их, с ними легче справиться. «О, это та интенсивная фаза родов!»

Женщина может почувствовать побуждение к толчкам из-за повышенного давления головки ребенка в тазу, но иногда это может произойти до того, как шейка матки полностью откроется. Если это так, то женщине обычно лучше стараться не активно толкаться, а расслабляться и дышать во время схваток, чтобы почувствовать, что делает ее тело. Сказать женщине, чтобы она не давила, может быть контрпродуктивным, потому что тогда она может запутаться в том, что ее тело хочет от нее делать.Тяжелое дыхание, которое часто пропагандируют, может заставить женщину отключиться от ее собственного ритма дыхания и может быть не особенно эффективным для уменьшения позывов к давлению. Часто предпочтительнее дать женщине такие стратегии, как поощрение ее перехода в такие положения, как положение колена к груди, где ее таз выше головы, чтобы уменьшить давление на шейку матки.

Иногда при полном раскрытии шейки матки возможна пауза в интенсивности родов.Некоторые женщины могут чувствовать сонливость или хотеть спать, особенно если это была длительная первая стадия. Важно подождать, пока женщина не почувствует сильные сокращения второй стадии, прежде чем надавливать вниз, потому что ребенку все еще может потребоваться отрегулировать свое положение, а надавливание может заставить его принять неправильное положение. Некоторые акушерки называют это этапом «отдыхай и будь благодарен». Организму имеет смысл немного отдохнуть перед тем, как перейти к потенциально более физически сложному второму этапу.

Некоторые женщины становятся бдительными и бодрствующими (даже болтливыми), что является признаком повышения уровня катехоламинов.Одент предполагает, что выброс катехоламинов вызывает «рефлекс изгнания плода» (Odent 1992).

Диагностика начала родов: систематический обзор определений в исследовательской литературе | BMC по беременности и родам

Описание включенных исследований

Мы выявили в общей сложности 1683 потенциально релевантных ссылок (рис. 1). После пересмотра названия 549 были сохранены, а обзор этих рефератов исключил все исследования, кроме 117. После полнотекстового скрининга 62 исследования были признаны подходящими для включения в наш обзор (см. Таблицу 1).Из 62 включенных исследований 22 (35%) были из США [25–44] и шесть (10%) из Германии [12–14, 45–48]. Остальные исследования включали по четыре из Италии [49–52] и Нигерии [53–56], по три (5%) из Ирана [57–59] и Норвегии [60–62], по два из Израиля [63, 64]. ] и Южной Африки [65, 66], и по одному из Австралии [67], Австрии [68], Бахрейна [69], Канады [70], Франции [45], Индии [71], Ирландии [72], Иордании [73], Корея [74], Кувейт [75], Новая Зеландия [76], Пакистан [77], Филиппины [78], Саудовская Аравия [79], Южная Корея [80] и Швеция [81].Большинство включенных исследований ( n = 39, 63%) были опубликованы в период 2005–2013 гг. (Рис. 2) [13, 14, 28, 30–34, 36, 38, 39, 42–48, 50–52 , 55–59, 63, 67, 69–71, 73–77, 79–81]. Большинство исследований были ретроспективными когортными исследованиями ( n = 29, 47%) [2, 25, 27, 28, 30–36, 38, 40, 41, 43, 44, 49–51, 55, 61, 62 , 65, 66, 70, 72, 80, 82, 83], а 29% были проспективными когортными исследованиями ( n = 18) [26, 29, 37, 39, 42, 46–48, 52–54, 56 , 60, 67, 71, 74, 79, 81] и 11% ( n = 7) были рандомизированными контролируемыми исследованиями или когортными [57–59, 69, 75, 77, 78].В остальных восьми исследованиях (13%) использовался ряд качественных методов, методов «случай-контроль», смешанных методов или других дизайнов [12–14, 45, 63, 68, 73, 76]. В пяти исследованиях (8%) определения начала родов по-разному определялись для первородящих и повторнородящих женщин [36, 40, 41, 54, 66]. Из этих пяти исследований (8%) четыре были опубликованы в 1986 году или ранее [40, 41, 54, 66].

Частота включения исследований по годам публикации

1. 1)

   Как определяется начало родов?

Типы начала родов, определенные включенными исследованиями

Мы классифицировали тип начала родов в соответствии с тем, что, по словам авторов включенных статей, они определяли.В 62 включенных исследованиях мы наблюдали четыре различных типа начала родов, включая «активные роды», «латентные или ранние фазы родов», «роды на первой стадии» или просто «роды» без дальнейших уточнений, которые мы называем «неустановленными родами». В большинстве исследований определялось только начало активной фазы родов ( n = 22, 35%) [26, 27, 31, 35, 41, 42, 45, 50, 51, 53, 56, 57, 59, 61 , 63, 65, 66, 71, 74, 77, 79, 83]. В трех исследованиях определялась только латентная фаза родов (5%) [40, 55, 76], а в 11 исследованиях определялось только начало первого периода родов (18%) (см. Таблицу 1) [32–34, 38, 47 , 62, 68–70, 73, 78].Примерно четверть исследований предоставила только определение неуточненных родов ( n = 15, 24%) [12–14, 25, 30, 36, 37, 39, 43, 44, 46, 48, 49, 52, 58 ]. Что касается исследований, которые определяли более одного «типа» родов, 10 исследований (16%) давали определение как активной, так и латентной фазы родов [2, 28, 29, 54, 60, 67, 72, 75, 81 , 82], а один (1,6%) определил как активные, так и неуточненные роды [80].

Компоненты определений начала родов

Большинство исследований (68%) включали в свое определение меры раскрытия шейки матки, и только 20 исследований пропускали конкретное измерение расширения из определений родов в их статье [12–14, 25, 29, 30, 32, 33, 35, 37, 40, 46–48, 61, 62, 70, 73, 76, 83] (таблица 1).Регулярные болезненные схватки также часто упоминались в определениях начала родов (71%), и только 18 исследований не упоминали о схватках [26, 27, 31, 36, 39, 41–45, 53, 55, 57, 59, 63 , 68, 78, 79]. В исследованиях также различались описания продолжительности и частоты схваток в начале родов. Двадцать одно исследование (34%) включало упоминание длительности или частоты схваток в определение начала родов [29, 30, 32, 33, 35, 49–51, 54–56, 60–62, 66, 67, 69, 71, 74, 75, 83].Одно исследование показало, что начало родов в целом также характеризуется сохранением, а не разрывом плодных оболочек [28]. Ниже мы описываем, как эти часто упоминаемые компоненты определений труда менялись в зависимости от определенного типа труда.

Начало латентной фазы

Среди 14 исследований, в которых определяли латентную фазу родов, 11 (79%) включали в определение расширение шейки матки. Начало латентной фазы родов определяли с помощью различных показателей раскрытия шейки матки, чаще всего <4 см ( n = 7, 50%) [2, 28, 54, 60, 75, 81, 82]; однако, ≤2 см, [72] и <3 см [29, 55, 67] также были включены в определения.Одно исследование предоставило разные определения окончания латентной фазы родов в зависимости от паритета, указав, что раскрытие шейки матки на 3 см ознаменовало окончание латентной фазы родов у первородящих женщин, а у повторнородящих - на 4 см [54]. Сглаживание шейки матки было включено в определение латентной фазы родов в трех из тринадцати исследований (23%). В двух исследованиях указывалось, что сглаживание должно составлять не менее 80% [29, 75], а в третьем исследовании латентная фаза родов определялась как «минимальное сглаживание или отсутствие сглаживания» шейки матки [55].

Все тринадцать исследований (100%), которые давали определения начала латентной фазы родов, включали в свои определения наличие регулярных болезненных схваток [2, 28, 29, 40, 54, 55, 60, 67, 72, 75, 76, 81, 82]. В трех исследованиях (23%) указывалось, что в начале латентной фазы родов должно происходить по крайней мере одно болезненное сокращение матки каждые 8–10 минут [29, 54, 55], а в одном исследовании указывалось, что должно быть не менее двух сокращений. болезненные сокращения матки каждые 10 мин [75]. Продолжительность каждого сокращения не была включена в эти определения.Только три исследования (23%) включали в свои определения другие физиологические симптомы. К ним относятся кровавое шоу [29, 72, 76] и потеря жидкости [72, 76], а также желудочно-кишечные симптомы или нерегулярная (неповторяющаяся) боль [72, 76].

Активные роды

Из исследований, которые включали определение начала активных родов ( n = 33), 27 (82%) включали расширение шейки матки в свое определение [2, 26–29, 31, 42, 45 , 50, 51, 53, 54, 56, 57, 59, 60, 63, 65–67, 71, 74, 75, 77, 79–81].Двое (6%) включали раскрытие шейки матки ≥2 см в качестве меры начала родов [50, 51], десять (30%) указали 3–4 см [29, 45, 53, 54, 59, 65–67, 77, 79], в то время как четырнадцать (45%) включили расширение шейки матки ≥4 см в свое определение начала активных родов [2, 26–28, 31, 42, 56, 57, 60, 63, 71, 74, 75, 80, 81 ]. Два исследования (6%) не давали количественной оценки степени дилатации, присутствующей в начале активных родов, и скорее заявили, что должны быть сокращения, ведущие к «изменению шейки матки» [35, 83]. Четыре исследования (12%) характеризовали начало активной фазы родов как точку, в которой шейка матки начинает расширяться более чем на 1 см в час [2, 41, 63, 79].

Сглаживание шейки матки упоминалось в шести определениях (21%) начала активных родов [50, 51, 66, 72, 74, 81]. В одном исследовании упоминалось, что шейка матки в целом стерта [81], в одном было высказано предположение, что сглаживание ≥75% свидетельствует об активных родах [72], в то время как три других считали, что сглаживание составляет не менее 80% [50, 51, 74] и наконец, в одном исследовании упоминалась «полностью стертая» шейка матки [66].

Более половины исследований, определяющих начало активных родов, включали в свое определение регулярные болезненные схватки ( n = 20, 60%) [2, 28, 29, 35, 50, 51, 54, 56, 60, 61 , 65–67, 71, 72, 74, 77, 81–83].Среди исследований, в которых определялось начало активной фазы родов, два показали, что схватки должны быть разделены на пять минут [66, 67], а два заявили, что должно быть не менее трех схваток за десять минут [71, 74], а еще два предложили схватки должны происходить каждые 3–5 мин [35, 83]. Одно исследование показало, что начало активных родов характеризуется сокращениями продолжительностью 20-25 секунд [71], в то время как два исследования (с тем же первым автором) заявили, что схватки продолжаются более 40 секунд [50, 51].Два исследования включали дополнительные физиологические симптомы в определение начала активной фазы родов: потеря жидкости [72] и кровавое шоу [29, 72].

Начало первого периода родов

Из 11 исследований, в которых определялось начало первого периода родов без ссылки на конкретную фазу [32–34, 38, 47, 62, 68–70, 73, 78], пять (45 %) предоставили в своем определении конкретное раскрытие шейки матки, в том числе четыре, которые определяли начало родов на первом этапе, когда шейка матки была раскрыта на 3–4 см [34, 38, 68, 69], и одно исследование, в котором использовалось раскрытие шейки матки ≥4 см [ 78].Три исследования не давали количественной оценки дилатации, но утверждали, что на первом этапе родов должно быть «изменение шейки матки» [32, 33, 70]. Только одно исследование, в котором определялись роды на первом этапе, включало сглаживание в свое определение (9%) и упоминало только, что в их определении первого периода родов должно быть очевидное сглаживание и расширение шейки матки [38].

Большинство исследований, в которых определялось начало первого периода родов, включали в свое определение регулярные болезненные схватки ( n = 9, 82%) [32–34, 38, 47, 62, 69, 70, 73].Только одно исследование касалось продолжительности или частоты схваток в начале первого периода родов и показало, что схватки должны быть длительностью> 40 с [69].

Начало родов неуточненное

Среди 16 исследований, которые включали определение родов без указания фазы или стадии [12–14, 25, 30, 36, 37, 39, 43, 44, 46, 48, 49, 52, 58, 80], шесть (40%) включали в свое определение специфическое расширение шейки матки. Эти шесть были равномерно разделены на 2 см [49, 52], 3-4 см [43, 48] и> 4 см [36, 39].Два исследования включали сглаживание шейки матки в определение начала неуточненных родов, утверждая, что шейка матки должна быть «частично» стерта [49] или ≥50% стерта [52].

Двенадцать из шестнадцати исследований (75%), которые определяли начало родов на неопределенной стадии или фазе родов, включали в свое определение регулярные болезненные схватки [12–14, 25, 30, 37, 46, 48, 49, 52, 58 , 80]. Из этих исследований четыре были проведены одним и тем же первым автором [12–14, 46] и использовали определение начала родов на первом этапе, которое включало множественные физиологические симптомы, полученные в результате качественного исследования опыта женщин в отношении начала родов в срок [12].Три исследования диагностировали начало неуточненных родов, когда один из симптомов включал схватки, происходящие не менее трех раз с интервалом в десять минут [30, 49, 52].

Определения в соответствии с паритетом

В пяти исследованиях дано определение начала родов, которое различается в зависимости от возраста [36, 40, 41, 54, 66]. Одно исследование показало, что латентная фаза родов и активная фаза начинались, когда шейка матки женщины была раскрыта на 3 или 4 см для первородящих и повторнородящих женщин соответственно [54].Другой предположил, что роды (неуточненные) начались при раскрытии шейки матки на 4 и 5 см у первородящих и повторнородящих женщин соответственно [36]. В двух исследованиях одних и тех же авторов сообщалось, что расширение шейки матки должно было происходить с разной скоростью в зависимости от паритета (1,2 см / ч для первокурсников против 1,5 см / ч для множественных) [40, 41].

Определение между опекуном и роженицей

Большинство исследований не относили диагноз родов к сфере компетенции опекуна определенного типа (например, медсестры, акушерки, врача).Девятнадцать исследований (31%) показали, что симптомы, о которых сообщила женщина, использовались для диагностики начала родов [12, 13, 25, 30, 32, 33, 35, 37, 40, 46–48, 66, 67, 70, 76, 80–82]. В семи исследованиях (11%) врачи включили в свое определение начало родов в момент поступления женщины в больницу [14, 28, 38, 46, 47, 66, 73]. В трех исследованиях сравнивались определения, используемые женщинами и их опекунами [46, 47, 66].

Временные рамки

За период включения в исследование (1978–2013 гг., См. Рис.2), не наблюдались временные закономерности в отношении типов начала родов, определенных в исследованиях (т.е. латентный или активный) или показателей раскрытия шейки матки (т.е. 3 см против 4 см), которые исследования использовали для определения начала родов. Скорее, в исследованиях использовались разнородные определения на протяжении всего периода времени. Однако большинство исследований, в которых начало родов определяется по-разному у первородящих и повторнородящих женщин, было опубликовано в 1986 году или ранее [40, 41, 54, 66].

1. 2)

   Какую доказательную базу предоставляют авторы, если таковая имеется, в поддержку своего определения начала родов?

В большинстве исследований не было обоснования определения начала родов ( n = 37, 60%) [12, 25, 31–34, 39, 43–45, 47, 50, 51, 53 –59, 61–63, 65, 68–71, 73–78, 80, 81, 83].Одиннадцать описали отчеты женщин или обычную клиническую практику в качестве обоснования [26–28, 30, 35–37, 52, 60, 66, 67]. Например, авторы одного исследования заявили, что «мы выбрали 4 см в качестве общепринятой точки перехода» между латентной и активной фазами родов [28].

Восемь исследований (13%) цитировали публикации, которые были написаны Фридманом или использовали его определение кривой труда 1954 года в качестве обоснования [2, 29, 40–42, 72, 79, 82], однако не во всех исследованиях использовался метод Фридмана. определение правильно.Например, только в трех из этих исследований упоминалась скорость дилатации [2, 41, 79], которая считается важным компонентом кривой труда Фридмана [84]. В трех исследованиях цитировались учебники по акушерской и акушерской анестезиологии [38, 49, 82], включая главу в учебнике по материнско-фетальной медицине [85], учебник по акушерской анестезиологии [86] и две главы из Акушерства Уильямса [87]. Два исследования [2, 72] цитировали клинические исследования продолжительности родов [88, 89]. Наконец, в четырех немецких исследованиях, опубликованных под общим автором [13, 14, 46, 48], содержится ссылка на определение начала родов из проведенного ими ранее качественного исследования [12], посвященного опыту женщин с началом родов в срок.

Ведение спонтанных вагинальных родов

1. Martin JA, Гамильтон BE, Остерман MJ, Куртин СК, Мэтьюз TJ. Рождения: окончательные данные за 2013 год. Natl Vital Stat Rep . 2015; 64 (1): 1–65 ….

2. Мнение комитета № 611: метод оценки срока погашения. Акушерский гинекол . 2014. 124 (4): 863–866.

3. Губка CY. Определение «доношенной» беременности: рекомендации рабочей группы по определению «доношенной» беременности. ЯМА . 2013. 309 (23): 2445–2446.

4. Практические бюллетени №. 139: преждевременный разрыв плодных оболочек. Акушерский гинекол . 2013; 122 (4): 918–930.

5. Verani JR, Макги Л., Schrag SJ; Отделение бактериальных заболеваний, Национальный центр иммунизации и респираторных заболеваний, Центры по контролю и профилактике заболеваний. Профилактика перинатального стрептококкового заболевания группы B — пересмотренное руководство CDC, 2010. MMWR Recomm Rep .2010; 59 (RR-10): 1–36.

6. Лафон С.К., Филиал DW, Бивер Дж, Чжан Дж. Изменения в структуре труда за 50 лет. Am J Obstet Gynecol . 2012; 206 (5): 419.e1–9.

7. Чжан Дж., Лэнди HJ, Филиал DW, и другие.; Консорциум по безопасному труду. Современные модели самопроизвольных родов с нормальным исходом новорожденных. Акушерский гинекол . 2010. 116 (6): 1281–1287.

8.Губка CY, Бергелла V, Венстрём К.Д., Мерсер Б.М., Saade GR. Предотвращение первого кесарева сечения: краткое изложение совместного семинара Национального института здоровья ребенка и развития человека Юнис Кеннеди Шрайвер, Общества материнско-фетальной медицины и Американского колледжа акушеров и гинекологов. Акушерский гинекол . 2012; 120 (5): 1181–1193.

9. Коминярек М.А., Чжан Дж. Vanveldhuisen P, Трэндл Дж, Бивер Дж, Hibbard JU.Современные модели труда: влияние индекса массы тела матери. Am J Obstet Gynecol . 2011; 205 (3): 244.e1–8.

10. Лоуренс А., Льюис Л, Хофмейр Г.Дж., Стили C. Материнские позиции и подвижность во время первого периода родов. Кокрановская база данных Syst Rev . 2013; (10): CD003934.

11. Ходнетт ED, Ворота S, Хофмейр Г.Дж., Сакала К. Постоянная поддержка женщин во время родов. Кокрановская база данных Syst Rev . 2013; (7): CD003766.

12. Американский колледж акушеров и гинекологов. Практический бюллетень ACOG № 115: вагинальные роды после предыдущего кесарева сечения. Акушерский гинекол . 2010. 116 (2 ч. 1): 450–463.

13. Американская академия семейных врачей. Руководство по клинической практике: планирование родов и вагинальных родов после кесарева сечения. Январь 2015 г. https://www.aafp.org/pvbac. По состоянию на 23 апреля 2015 г.

14.Лэндон МБ, Хаут Дж. К., Левено К.Дж., и другие.; Сеть отделений материнско-фетальной медицины Национального института детского здоровья и развития человека. Материнские и перинатальные исходы, связанные с пробными родами после предшествующего кесарева сечения. N Engl J Med . 2004. 351 (25): 2581–2589.

15. Альфиревич З., Деван Д, Gyte GM. Непрерывная кардиотокография (КТГ) как форма электронного мониторинга плода (EFM) для оценки состояния плода во время родов. Кокрановская база данных Syst Rev . 2013; (5): CD006066.

16. Американский колледж акушеров и гинекологов. Практический бюллетень ACOG № 106: мониторинг сердечного ритма плода во время родов: номенклатура, интерпретация и общие принципы ведения. Акушерский гинекол . 2009. 114 (1): 192–202.

17. Шрок С.Д., Харрауэй-Смит К. Обезболивание родов. Врач Фам . 2012. 85 (5): 447–454.

18.Смит CA, Коллинз CT, Crowther CA, Levett KM. Иглоукалывание или точечный массаж для снятия боли в родах. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011; (7): CD009232.

19. Смит CA, Коллинз CT, Cyna AM, Crowther CA. Дополнительные и альтернативные методы лечения боли в родах. Кокрановская база данных Syst Rev . 2006; (4): CD003521.

20. Cluett ER, Бернс Э. Погружение в воду во время схваток и родов. Кокрановская база данных Syst Rev . 2009; (2): CD000111.

21. Ульман Р, Смит Л.А., Бернс Э, Мори Р, Доусвелл Т. Парентеральные опиоиды для снятия боли у матери во время родов. Кокрановская база данных Syst Rev . 2010; (9): CD007396.

22. Anim-Somuah M, Смит Р.М., Джонс Л. Эпидуральная анестезия в сравнении с неэпидуральной анальгезией во время родов. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011; (12): CD000331.

23. Торвальдсен С, Робертс К.Л., Белл JC, Raynes-Greenow CH. Прекращение эпидуральной анальгезии на поздних сроках родов для уменьшения неблагоприятных исходов родов, связанных с эпидуральной аналгезией. Кокрановская база данных Syst Rev . 2004; (4): CD004457.

24. Туули МГ, Фрей HA, Одибо АО, и другие. Немедленное по сравнению с отсроченным толчком во втором периоде родов. Акушерский гинекол .2012. 120 (3): 660–668.

25. Лафун С.К., Бергелла V, Редди УМ, Сундарам Р., Лу З, Hoffman MK. Неонатальные и материнские исходы при длительном втором периоде родов [опубликованная коррекция опубликована в Obstet Gynecol. 2014; 124 (4): 842]. Акушерский гинекол . 2014. 124 (1): 57–67.

26. Le Ray C, Deneux-Tharaux C, Хиреддин I, Дрейфус М, Вардон Д, Гоффине Ф. Ручное вращение для уменьшения оперативного родоразрешения в заднем или поперечном положении. Акушерский гинекол . 2013. 122 (3): 634–640.

27. Гупта JK, Хофмейр Г.Дж., Шехмар М. Положение во втором периоде родов для женщин без эпидуральной анестезии. Кокрановская база данных Syst Rev . 2012; (5): CD002006.

28. Aasheim V, Нильсен А.Б., Лукас М, Рейнар Л.М. Методы промежности во втором периоде родов для уменьшения травм промежности. Кокрановская база данных Syst Rev .2011; (12): CD006672.

29. Albers LL, Седлер К.Д., Бедрик Э.Дж., Чай D, Перальта П. Меры акушерской помощи во втором периоде родов и уменьшение травм половых путей при рождении: рандомизированное исследование. J Здоровье женщин акушерок . 2005. 50 (5): 365–372.

30. Bowe NL. Неповрежденная промежность: медленное родоразрешение головы не сказывается отрицательно на исходе новорожденного. J Медсестра-акушерка . 1981; 26 (2): 5–11.

31. Carroli G, Миннини Л. Эпизиотомия при вагинальных родах. Кокрановская база данных Syst Rev . 2009; (1): CD000081.

32. Mercer JS, Сковгаард Р.Л., Пирара-Ивз Дж, и другие. Работа с затылочной пуповиной и практика медсестер-акушерок. J Здоровье женщин акушерок . 2005. 50 (5): 373–379.

33. Moore ER, Андерсон Г.К., Бергман Н, Доусвелл Т. Ранний контакт кожи с кожей для матерей и их здоровых новорожденных. Кокрановская база данных Syst Rev . 2012; (5): CD003519.

34. Келлехер Дж., Бхат Р, Салас А.А., и другие. Ороназофарингеальное отсасывание по сравнению с протиранием рта и носа при рождении. Ланцет . 2013. 382 (9889): 326–330.

35. McDonald SJ, Миддлтон П., Доусвелл Т, Моррис PS. Влияние сроков пережатия пуповины доношенных детей на исходы матери и новорожденного. Кокрановская база данных Syst Rev .2013; (7): CD004074.

36. Комитет по акушерской практике, Американский колледж акушеров и гинекологов. Заключение комитета нет. 543: время пережатия пуповины после рождения. Акушерский гинекол . 2012. 120 (6): 1522–1526.

37. Напрасно НЕ, Satragno DS, Горенштейн А.Н., и другие. Влияние силы тяжести на объем плацентарного переливания. Ланцет . 2014. 384 (9939): 235–240.

38.Маганн Э.Ф., Эванс С, Чаухан СП, Lanneau G, Фиск А.Д., Моррисон JC. Продолжительность третьего периода родов и риск послеродового кровотечения. Акушерский гинекол . 2005. 105 (2): 290–293.

39. Американский колледж акушеров и гинекологов. Определения акушерских данных. 2014. http://www.acog.org/-/media/Departments/Patient-Safety-and-Quality-Improvement/2014reVITALizeObstetricDataDefinitionsV10.pdf. По состоянию на 23 апреля 2015 г.

40. Стаффорд I, Дилди GA, Кларк С.Л., Белфорт МА. Визуально оценивается и рассчитывается кровопотеря при вагинальных родах и кесаревом сечении. Am J Obstet Gynecol . 2008; 199 (5): 519.e1–7.

41. Аль Кадри Х.М., Аль Анази Б.К., Tamim HM. Визуальная оценка по сравнению с гравиметрическим измерением послеродовой кровопотери: проспективное когортное исследование. Арочный гинекол акушерский . 2011. 283 (6): 1207–1213.

42.Андерсон Дж. М., Офорт Д. Профилактика и лечение послеродового кровотечения. Врач Фам . 2007. 75 (6): 875–882.

43. Tunçalp O, Соуза JP, Gülmezoglu M; Всемирная организация здоровья. Новые рекомендации ВОЗ по профилактике и лечению послеродового кровотечения. Int J Gynaecol Obstet . 2013. 123 (3): 254–256.

44. Бегли С.М., Gyte GM, Деван Д, Макгуайр В, Недели А.Активная тактика по сравнению с выжидательной тактикой у женщин в третьем периоде родов. Кокрановская база данных Syst Rev . 2015; (3): CD007412.

45. Чайник С, Доусвелл Т, Исмаил КМ. Методы непрерывного и прерывистого наложения швов при эпизиотомии или разрывах второй степени. Кокрановская база данных Syst Rev . 2012; (11): CD000947.

46. Чайник С, Доусвелл Т, Исмаил КМ. Рассасывающиеся шовные материалы для первичного заживления эпизиотомии и разрывов второй степени. Кокрановская база данных Syst Rev . 2010; (6): CD000006.

47. Эльхармил С.М., Чаудхари Y, Тан S, и другие. Хирургическое лечение спонтанных разрывов промежности во время родов по сравнению с отсутствием вмешательства. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011; (8): CD008534.

48. Эндрюс В., Султан АХ, Такар Р, Джонс П.В. Оккультные травмы анального сфинктера — миф или реальность? БЖОГ . 2006. 113 (2): 195–200.

Связь между паритетом и проблемами, которые появляются в послеродовом периоде

Наши результаты выявили связь между паритетом и различными проблемами и дискомфортами, которые испытывают женщины в послеродовом периоде. Первородящие женщины по сравнению с повторнородящими реже болеют геморроем и головными болями. Однако у них повышенный риск возникновения осложнений лактации, сексуальных проблем, проблем в привычной динамике пары, недержания кала, жжения при мочеиспускании, боли в промежности, боли в груди, депрессии, беспокойства и симптомов печали.

Среди факторов, связанных с паритетом, из наших результатов можно получить, что возраст ≥35 лет был связан с повторнородением. Это может быть связано с тем, что старение увеличивает шансы иметь предыдущую беременность. Точно так же женщины, которые чаще контактируют со своим новорожденным, также являются повторнородящими по сравнению с первородящими. В той же строке, в шведском исследовании 64 новорожденных, 54,7% повторнородящих сохраняли ранний контакт кожа к коже по сравнению с 45,3% первородящих ¹⁴ .Другие клинические параметры и методы, такие как искусственное вскармливание при выписке, выполнение эпизиотомии, которая вызывает тяжелый разрыв промежности III или IV степени во время родов, использование эпидуральной анестезии, наличие дистоции, начало родов без — Самопроизвольное посещение занятий по родам во время беременности и многоплодная беременность были положительно связаны с первородством, в соответствии с тем, что установлено в большей части научной литературы ^{9,13,15,16,17,18,19,20} .

Повторнородение является фактором риска развития геморроя в послеродовом периоде, в соответствии с тем, что Jong-Hyun et al . обнаружен в исследовании в Корее ²¹ и Poskus et al . в исследовании с участием 280 женщин через месяц после родов, проведенного в Литве ²² . Кроме того, множественность была связана с более сильными головными болями в послеродовом периоде, как Sharff et al . уже указано ²³ .

У женщин, родивших первого ребенка, в послеродовом периоде отмечались более частые боли в промежности, что также согласуется с результатами других авторов ²² .Кроме того, у женщин, которые были в их первых родах, больше присутствовали депрессивные, тревожные и грустные чувства, и они также с тревогой разжигали роды. Все эти ощущения могут быть связаны с уровнем кортизола, который очень зависит от настроения. Гиллеспи и др. . обнаружил взаимодействие между паритетом и уровнем кортизола ²⁴ . Однако Hartmann et al . ²⁵ , в противоположность нашим результатам, определила связь между многоплодием и послеродовой депрессией.

С другой стороны, у первородящих в послеродовом периоде было больше сексуальных проблем, чем у повторнородящих. В этом смысле результаты исследования Yee et al . ²⁶ , проведенная на 160 послеродовых женщинах, демонстрирует более раннее возобновление половых отношений и большее удовлетворение у повторнородящих, что соответствует нашим результатам.

Дискомфорт и жжение при мочеиспускании, боль в груди и недержание кала чаще наблюдались у первородящих женщин.

Prinds и др. . ²⁷ в опросе 499 женщин в Дании пришли к выводу, что рождение первого ребенка укрепило связи между парами, в отличие от результатов нашего исследования. Хотя результаты Mchale & Huston ²⁸ показывают, что переход к отцовству влияет на модели товарищества и супружеских ролей, не было обнаружено никаких доказательств, подтверждающих идею о том, что отцовство связано со снижением взаимных оценок (любовь) или оценки брака (удовлетворенность браком). ).

Что касается лактации, то у первородящих женщин риск возникновения проблем был выше, чем у повторнородящих, возможно, из-за опыта, полученного с предыдущими детьми.Наши результаты совпадают с результатами других авторов ^9,29,30,31 .

В случае систематической ошибки отбора, связанной с отсутствием ответа, это не повлияло на результаты. Реакция женщин на участие была преобладающей. Только 29 отказались от участия (13 повторнородящих, 0,82% всех повторнородящих и 16 первородящих, 0,92% первородящих участников), и ничто не говорит о том, что те, кто не ответил, поступили бы так иначе, чем те, которые сделали. Аналогичным образом, как в повторнородящих, так и в первородящих группах отказ от участия был одинаковым: 0.82% против 0,92%. Наличие информационного предубеждения маловероятно: собранные данные, а также способ, которым были сформулированы возможные ответы, не требуют высокого уровня образования. Вопросы были представлены в простой и простой, доступной и доступной форме для любого уровня образования. Невозможно полностью отвергнуть предвзятость отзыва, хотя информация была собрана за короткий промежуток времени. Поэтому, если бы на результаты было влияние, мы считаем, что оно было бы минимальным.Женщины особенно запоминают информацию о процессе родов, которая в целом высоко ценится и заслуживает с их стороны особого внимания. Невозможно игнорировать остаточную ошибку путаницы, даже если влияние на результаты было бы минимальным, поскольку корректировка каждой переменной проводилась индивидуализированным и конкретным образом с помощью тех переменных, которые, возможно, повлияли на эту конкретную.

Среди сильных сторон исследования мы должны выделить большой размер выборки, в которой участвуют женщины из разных географических регионов, поэтому она включает в себя все возможные уязвимости эталонного населения.

Свидетельства о кривой Фридмана и отсутствии прогресса

Из-за большого количества исследований по этой теме мы ограничили наш обзор исследованиями, опубликованными за последние десять лет. С 2007 года было проведено семь обсервационных исследований и одно рандомизированное исследование продолжительности толчков (Cheng et al. 2007; Allen et al. 2009; Laughon et al. 2014; Cheng et al. 2014; Hung et al. 2015; Altman et al.2015; Grobman et al.2016; Gimovsky & Berghella, 2016). Ниже я представил краткое изложение наблюдательного исследования и описал результаты одного рандомизированного исследования.

Наблюдательные исследования

В семи обсервационных исследованиях, которые были опубликованы с 2007 года по продолжительности толкания, некоторые результаты во всех исследованиях совпадали.

Во-первых, исследователи неоднократно обнаруживали, что у людей с эпидуральной анестезией время проталкивания намного больше, чем у людей без эпидуральной анестезии. Например, одно исследование показало, что половина всех рожениц, впервые живущих без эпидуральной анестезии, рожала к тому времени, когда они достигли 47 минут толчков. Но когда они посмотрели на рожениц с эпидуральной анестезией, половина людей рожала за 120 минут (два часа), а другая половина заняла больше времени.Когда они посмотрели на процентиль 95 ^-й (продолжительность второй стадии, на которой 95% тех, кто подталкивает ребенка, уже родили, что считается верхним диапазоном нормы), 95% впервые рожавших без эпидуральной анестезии рожали в течение 3 часа 17 минут, в то время как 95% рожениц с эпидуральной анестезией впервые рожают в течение 5 часов 36 минут! (Ченг и др., 2014).

Приятно отметить, что согласно исследованиям, большинство людей с более длительным временем толкания все же рожали естественным путем.Однако данные показывают, что чем дольше кто-то толкает ребенка, тем выше вероятность, что он испытает кесарево сечение, роды с применением щипцов или вакуумной помощи.

Исследователи также постоянно находили, что более длительное время подталкивания связано с более высокими шансами на проблемы для матери. Например, у тех матерей, которые впервые сделали эпидуральную анестезию и которые давили больше трех часов, частота послеродовых кровотечений составляла 5,9% по сравнению с 3,7% у тех, кто толкался меньше 3 часов. Инфекция матки также увеличивалась при длительном натуживании у рожениц (1.2% против 0,4%), а также повысился уровень слезоточивости 3 ^rd или 4-й степени (10,1% против 5,8%). Однако неясно, является ли более высокая частота этих осложнений результатом самих длительных фаз толчка, или же из-за более высоких показателей вмешательства, которые происходят с более длительными фазами толчка, или и тем и другим. Например, более частое использование щипцов или вакуума может способствовать более высокому уровню серьезных разрывов (Laughon et al. 2014).

Для младенцев более длительное время толкания было связано с более высокими показателями госпитализации в ОИТН, низкими показателями по шкале Апгар и другими проблемами со здоровьем новорожденных.Однако общая частота этих осложнений невысока. Например, в одном исследовании, специально посвященном опытным матерям, у детей, рожденных после трех и более часов толчков, частота госпитализаций в ОИТН составила 5,4% по сравнению с 2,9% у детей, родившихся после менее чем одного часа толчков. Некоторые исследователи заявили, что их результаты подтверждают новые рекомендации — у людей должно быть дополнительное время для усилий, потому что частота вагинальных родов высока, а общая частота осложнений низка (Allen et al.2009; Laughon et al. 2014; Cheng et al. 2014).

Один исследователь указал, что при принятии решения о том, следует ли продвигаться в течение более длительных периодов времени или нет, следует принимать во внимание преимущества и риски для конкретной ситуации каждой женщины. Некоторые примеры индивидуальных факторов, которые могут повлиять на решение, включают, насколько хорошо ребенок справляется с толчками, насколько ребенок продвинулся вниз в таз и продолжает ли ребенок опускаться с толкающими усилиями (Grobman et al., 2016).

Рандомизированное контролируемое исследование

В 2016 году Гимовский и др. провели первое рандомизированное исследование продолжительности этапа выталкивания. Это было небольшое исследование (78 женщин), которое проводилось с 2014 по 2015 год в одной больнице в Пенсильвании. Женщины могли бы участвовать в этом испытании, если бы у них был первый ребенок (одинокий ребенок, положение головы во время родов) и если бы у них были нормальные результаты кардиомонитора плода во время родов. Если с помощью эпидуральной анестезии женщины достигли отметки трехчасовой фазы подталкивания, их случайным образом распределяли (как бросание монеты) в группу «расширенного ухода» (41 женщина) или группу «обычного ухода» (37 женщин).Пациентам из группы расширенного ухода была предоставлена ​​возможность продолжать подталкивать еще один час в соответствии с новыми руководящими принципами ACOG / SMFM. Женщинам из группы обычного ухода не давали дополнительного времени для занятий. В обеих группах, когда время женщины подошло к концу, она рожала с помощью кесарева сечения, вакуума или щипцов. (Гимовский и Бергелла, 2016)

Важно отметить, что это исследование включало только женщин с эпидуральной анестезией . Все женщины без эпидуральной анестезии либо родили ребенка до трех часов, либо отказались от участия в исследовании.Таким образом, у всех тех, кто был включен в исследование, были медикаментозные роды и роды: всем женщинам была сделана эпидуральная анестезия, около половины из них были индуцированы (43-54%), и у большинства из них роды были усилены питоцином (81-83%). . Большинству женщин (81-83%) также было рекомендовано отложить толкание примерно на час, потому что у них не было немедленного побуждения к толчку после того, как они полностью расширились. Эта задержка была включена в общее время, отведенное для фазы толкания. Типичная практика в этой больнице заключалась в том, чтобы инструктировать тех, кто толкает, задерживать дыхание во время толчка, и большинство женщин толкали, лежа на спине (93-97%).Между группами был низкий уровень кроссовера. Двум женщинам, которые были отнесены к расширенной группе, была оказана обычная помощь, а девяти женщинам, входившим в группу с обычным уходом, была оказана расширенная помощь.

Исследователи обнаружили, что у женщин в группе продолжительных тренировок частота кесарева сечения была намного ниже, чем у лиц в группе обычного ухода — 19,5% против 43,2%. Исследователи подсчитали, что на каждые четыре женщины, получившие дополнительный час во время толчков, одна женщина избежала бы кесарева сечения. Частота самопроизвольных вагинальных родов (естественных родов без помощи вакуума или щипцов) также была намного выше в группе расширенного ухода (51.2% против 18,9%). Исследование было слишком маленьким, чтобы выявить различия в послеродовом кровотечении, материнской инфекции, тяжелых слезах и госпитализации в отделение интенсивной терапии, однако частота госпитализаций в отделения интенсивной терапии была высокой в ​​обеих группах (32% и 38%).

По словам автора, причина того, что общие показатели ОИТН были высокими, заключается в том, что эта конкретная больница принимает в ОИТН каждого ребенка, у матери которого было подозреваемых хориоамнионита (личное сообщение, доктор Гимовский, июль 2016 г.). Хотя определение подозрения на хориоамнионит (инфекция плодных оболочек) не было уточнено, это могло означать, что любая мать с температурой выше определенного значения могла рассматриваться как имеющая подозрение на хориоамнионит (даже если лихорадка просто связана с эпидуральной анестезией — a известный общий побочный эффект эпидуральной анестезии).В этом исследовании также были высокие показатели слез 3-й и 4-й степени (от 3% до 14%) и хориоамнионита (от 27% до 35%), но без статистических различий между группами. Не было случаев инфицирования крови новорожденных, судорог или смертей.

Определение, влияние на здоровье и контрацепция

Нерожавшие — это медицинский термин, обозначающий женщину, которая никогда не рожала живого ребенка. Это может быть связано с тем, что они решили не беременеть или у них возникли осложнения при беременности.

По данным Национального института здоровья (NIH), нерожавшие составляют 40% ежегодных рождений в Соединенных Штатах.

В этой статье мы даем определение первородящим и связанным с ним терминам. Мы также рассказываем о потенциальных последствиях для здоровья, которые врачи могут связать с отсутствием роженицы. Наконец, мы обсудим безопасные варианты контрацепции для нерожавших.

Нерожавшая — это женщина репродуктивного возраста, никогда не рожавшая живыми.

Нерожавшая женщина не означает, что человек никогда не был беременным.Женщина, перенесшая прерывание беременности или плановый аборт, не рожала.

Первородящие

Первородящие — это женщины, родившие одного живого ребенка или у которых первая беременность.

Повторнородящие

Термин повторнородящие относится к женщинам, родившим более одного ребенка.

Повторнородящие включают женщин, родивших двух или более живорождений. Он также распространяется на женщин, родивших более одного ребенка за раз, например, двойню, тройню и т. Д.

Хотя само по себе недоношенность не определяет состояние здоровья человека, нерожавшие женщины могут иметь более высокий риск определенных заболеваний.

Риск рака яичников и матки

По данным Американского онкологического общества (ACS), женщины, родившие впервые после 35 лет, и нерожавшие женщины имеют более высокий риск рака яичников и рака эндометрия. .

В исследовании 2012 года исследователи обнаружили, что католические монахини имеют значительно повышенный риск рака яичников, матки и груди.

Авторы исследования связали повышенный риск рака репродуктивной системы с тем, что католические монахини воздерживаются от секса и не используют противозачаточные средства.

Однако в исследовании 2013 года утверждалось, что исследование монахини не учитывало возрастные различия в риске смерти от рака.

Когда авторы сравнили монахинь с контрольной группой, те монахини в возрасте старше 80 лет показали самый высокий уровень смертности от рака груди, матки и яичников. Смертность от рака яичников и матки снизилась после 80 лет в контрольной популяции.

Авторы исследования 2013 года пришли к выводу, что нерожание может иметь некоторые защитные эффекты против рака яичников и матки у женщин моложе 60 лет.

Риски фертильности

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), около 12% женщин в возрасте 15–44 лет в США трудно забеременеть.

Неясно, повышает ли недоношенность риск бесплодия. Однако недоношенность может указывать на проблемы с фертильностью.

Тот факт, что женщина никогда раньше не рожала, не обязательно означает, что она бесплодна. У нерожавшей женщины в будущем может не возникнуть проблем с беременностью или родами.

Бесплодие может принимать разные формы. Для некоторых бесплодие означает, что человек не может зачать ребенка. Другие женщины, страдающие бесплодием, могут забеременеть, но не могут сохранить беременность до конца срока.

У нерожавшего человека с одним или несколькими факторами риска бесплодия могут быть трудности с беременностью или поддержанием доношенной беременности.Факторы риска бесплодия включают:

Согласно одному исследованию 2017 года, уровень бесплодия выше среди женщин, у которых в анамнезе было две или более выкидышей.

Беременность и риски родов

В одном исследовании 2019 года говорится, что женщины, у которых было одно или несколько живорождений, имеют более низкий риск осложнений беременности, таких как преэклампсия и преждевременные роды.

В исследовании, проведенном в 2019 году с участием 137 791 женщины, исследователи обнаружили, что риск преждевременных родов и высокого кровяного давления, связанного с беременностью, начал увеличиваться в возрасте 20–24 лет у нерожавших женщин.Однако риск тех же осложнений возрастает до возраста 40–49 лет для женщин, перенесших одно или несколько родов.

Роды у нерожавших женщин могут длиться дольше.

В исследовании, проведенном в 2020 году с участием 35 146 родов, исследователи отметили, что первый период родов длился на 141 минуту дольше у первородящих женщин, чем у повторнородящих.

Латентная фаза родов, означающая время, за которое шейка матки достигает 10 сантиметров в диаметре, у нерожавших женщин длилась на 120–140 минут дольше.

Nulliparity описывает историю родов человека. Это не заболевание или диагноз. Есть несколько возможных причин неродства.

Человек может быть нерожавшим по своему выбору в результате использования противозачаточных средств или воздержания от половых контактов.

Другие женщины могут иметь в анамнезе беременность, но не рожали живого ребенка из-за потери беременности, мертворождений или плановых абортов.

Нерожавшие самки могут безопасно использовать большинство форм контрацепции.

В заявлении комитета от 2017 года Американский колледж акушеров и гинекологов заявляет, что внутриматочные спирали (ВМС) и противозачаточные имплантаты являются наиболее безопасными и наиболее эффективными вариантами контрацепции для нерожавших женщин и подростков.

Несмотря на их эффективность, использование ВМС среди первородящих самок остается низким. Согласно исследованию 2015 года, уровень использования обратимых контрацептивов длительного действия среди первородящих женщин в США увеличился с 2,1% до 5,9% в период с 2009 по 2012 год.

Авторы другого исследования 2015 года предполагают, что нерожавшие и молодые самки не знают о наличии ВМС. Авторы также приходят к выводу, что низкие показатели внедрения ВМС являются результатом неправильного представления провайдеров.

Согласно исследованию, только около 43% поставщиков рассматривают ВМС в качестве средства контрацепции первого ряда для подростков.

Самки считаются нерожавшими, если у них не было родов живыми. Это может быть связано с осложнениями беременности или с тем, что они решили использовать противозачаточные средства или воздержаться от секса.

Некоторые исследования связывают недородность с определенными рисками для здоровья, такими как более высокая частота рака шейки матки, матки и груди. Однако нерожавший человек не означает, что человек менее здоров или имеет проблемы с фертильностью.

На риск любого заболевания человека влияет множество факторов. Такие факторы, как возраст, семейный анамнез и выбор образа жизни, вероятно, имеют более значительное влияние на состояние здоровья человека, чем его история родов.

Люди могут снизить риск рака репродуктивной системы, посещая регулярные осмотры и обращаясь к врачу с указанием личных факторов риска.

Индукция родов у женщин с нормальной беременностью на сроке 37 недель и более

Снижает ли политика стимулирования родов на сроке 37 недель или более риски для младенцев и их матерей по сравнению с политикой ожидания до более позднего гестационного возраста? или пока не появятся показания к индукции родов?

Этот обзор был первоначально опубликован в 2006 году и впоследствии обновлен в 2012 и 2018 годах.

В чем проблема?

В среднем беременность длится 40 недель с начала последней менструации женщины.Беременность, продолжающаяся более 42 недель, описывается как «переношенная» или «послеродовая», и женщина и ее врач могут принять решение о рождении ребенка путем индукции. Факторы, связанные с послеродовыми родами, включают ожирение, появление первого ребенка и возраст матери более 30 лет.

Почему это важно?

Длительная беременность может увеличить риск для младенцев, включая более высокий риск смерти (до или вскоре после рождения). Однако стимулирование родов также может иметь риски для матерей и их детей, особенно если шейка матки женщины не готова к родам.Текущие тесты не могут предсказать риски для младенцев или их матери как таковые, и во многих больницах есть правила, определяющие, как долго должна продолжаться беременность.

Какие доказательства мы нашли?

Мы провели поиск доказательств (17 июля 2019 г.) и выявили 34 рандомизированных контролируемых испытания, проведенных в 16 различных странах и с участием> 21 500 женщин (в основном с низким риском осложнений). В испытаниях сравнивали политику стимулирования родов обычно после 41 полной недели беременности (> 287 дней) с политикой ожидания (выжидательная тактика).

Политика индукции родов была связана с меньшим количеством перинатальных смертей (22 испытания, 18 795 младенцев). Четыре перинатальной смерти произошли в группе тактики индукции родов по сравнению с 25 перинатальной смертью в группе выжидательной тактики. Меньше мертворождений произошло в индукционной группе (22 испытания, 18 795 младенцев): два в группе индукционной терапии и 16 в группе выжидательной тактики.

Женщины в индукционных группах испытаний, вероятно, имели меньшую вероятность кесарева сечения по сравнению с выжидательной тактикой (31 испытание, 21 030 женщин), и, вероятно, было мало или не было разницы в вспомогательных родах (22 испытания, 18 584 женщины).

Меньшее количество младенцев попало в отделение интенсивной терапии новорожденных (ОИТН) в группе тактики индукции родов (17 испытаний, 17 826 младенцев; доказательства с высокой степенью достоверности). Простой тест здоровья ребенка (оценка по шкале Апгар) через пять минут, вероятно, был более благоприятным в группах индукции по сравнению с выжидательной тактикой (20 испытаний, 18 345 младенцев).

Политика индукции может иметь незначительное значение или не иметь никакого значения для женщин, перенесших травму промежности, и, вероятно, мало или не имеет никакого значения для количества женщин, у которых послеродовое кровотечение или кормление грудью при выписке.

Факторы, влияющие на развитие железодефицитной анемии:

• Низкое поступление железа с пищей (вегетарианство, нарушение питания)
• Обильные менструации в анамнезе.
• Хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, при которых нарушается всасывания питательных веществ в том числе микроэлементов.
• Инфекционные заболевания.
• Короткий промежуток между беременностями.

 При недостаточном потреблении из продуктов — во время длительной кулинарной обработки уничтожается значимая часть фолатов.

• Употребление алкоголя — алкоголь препятствует абсорбации фолата.
• Нарушение всасывания в кишечнике — при болезнях желудочно-кишечного тракта.

Как проявляется анемия во время беременности?

Ранние симптомы развития анемии неярко выражены — это легкая утомляемость, слабость, небольшие головокружения, легкая отдышка во время нагрузки, учащенное сердцебиение. При выраженной анемии проявляется бледность.

Железодефицитная анемия может спровоцировать развитие преждевременных родов, влияет и на внутриутробное развитие плода.

Диагностика анемии при беременности.

Специалисты медицинского центра «САНАС» производят забор и анализ крови, измеряют сывороточное железо, ферритин и трансферрин у пациентки. Железодефицитная анемия подтверждается при обнаружении сниженного уровня железа и ферритина, на фоне повышенного транссферина в сыворотке крови.

Лечение железодефицитной анемии.

Для лечения железодефицитной анемии назначают препараты сульфата железа в виде таблеток. Так как некоторые беременные не могут полностью абсорбировать достаточное количества железа из таблеток, может быть назначено парентеральное введение препаратов (например, внутримышечные инъекции).

Во время лечения обязателен еженедельный забор крови на исследование гематокрита и гемоглобина, в случае отсутствия изменений в анализах, стоит подозревать и наличие дефицита фолатов.

Дефицит фолатов определяется по его уровню в сыворотке крови. Лечат фолатдефицитную анемию при беременности приемом препаратов фолиевой кислоты. Такие препараты могут быть назначены беременным женщинам в целях профилактики и тем, кто только планирует беременность.

Профилактика железодефицитной анемии.

Лучшая профилактика анемии — это проверка запасов железа, определение уровня гемоглобина ещё на этапе планирования беременности. При выявлении каких-либо отклонений производится коррекция уровня железа в крови, в рацион добавляются продукты с высоким содержанием железа, могут быть назначены витаминно-минеральные комплексы.

 В медицинском центре «САНАС» работают квалифицированные гематологи, которым вы сможете доверить своё здоровье. 

Анемия при беременности – железные аргументы и развеивание мифов

Анемия – одно из самых частых осложнений, возникающих во время беременности. В России этот диагноз ставится каждой третьей беременной женщине. Однако не все, столкнувшись с этим диагнозом понимают, о чём идёт речь и что надо делать, чтобы лечение было максимально эффективным.

Анемия – заболевание, при котором снижается уровень гемоглобина крови, часто при одновременном снижении числа эритроцитов. Основной причиной развития анемии является несоответствие между поступлением железа в организм и его затратами.

Во время беременности затраты на нужды растущего плода обуславливают значительное возрастание потребности в железе. Кроме того, более редкой, но возможной причиной анемии может быть недостаточное поступление фолиевой кислоты или витамина В12.

К факторам риска по развитию железодефицитной анемии во время беременности относятся:

• обильные менструации в анамнезе;
• заболевания желудочно-кишечного тракта;
• инфекционно-воспалительные заболевания;
• анемия в прошлом;
• короткий промежуток между беременностями, в том числе зачатие во время лактации;
• многоплодная беременность.

Поскольку главной задачей гемоглобина является доставка кислорода – жизненно важного элемента – ко всем тканям и клеткам женщины и плода, несложно представить какой вред наносит его снижение во время беременности. Однако и после родов вопрос нельзя считать закрытым. Доказано, что низкий уровень гемоглобина ассоциируется со снижением лактации, а так же с развитием анемии у ребенка.

Железодефицитная анемия проявляется слабостью, головокружением, патологической утомляемостью, извращенным восприятием вкусов и запахов, учащенным сердцебиением, отдышкой, головной болью, обмороками. Кожа становится сухой и бледной, а волосы и ногти ломкими.

Ставится диагноз анемии на основании оценки уровня гемоглобина в общем анализе крови. Нижняя граница нормы гемоглобина при беременности – 110 г/л. Однако, прежде чем снижается гемоглобин, происходит истощение запасов железа, что проявляется снижением уровня ферритина сыворотки крови. Это состояние носит название латентный дефицит железа и так же требует коррекции.

Лечение анемии и латентного дефицита железа проводят с помощью препаратов железа, которые чаще всего назначаются в виде таблеток или раствора для приёма внутрь, но иногда применяют растворы для внутривенного введения. Такая необходимость возникает, когда уровень гемоглобина очень низкий или в случае нарушения всасывания железа из желудочно-кишечного тракта.

Так же важно помнить о потенциале белковой диеты в коррекции железодефицита. Так как гемоглобин – это связь двух субъединиц – металлосодержащего гемма и белка глобина, — то при недостаточном поступлении белка даже адекватному количеству железа в организме связаться не с чем.

При диагнозе анемия пациенту важно помнить, что потребление продуктов с высоким содержанием железа поможет лишь поддержать имеющийся уровень гемоглобина, но не сможет повысить его уровень и насытить запасы железа в достаточной степени.

Отдельно хочется остановиться на том, в каких же продуктах содержание железа, действительно, высокое. Распространённым заблуждением является мнение, что при анемии нужно есть яблоки, свёклу и гранаты, а так же пить гранатовый сок. 100 грамм яблок содержат 0,5 — 2,2 мг железа; 100 грамм свёклы – 1,0 – 1,4 мг железа; 100 грамм гранатов — 0,78 мг железа. Примерно такое же количество железа содержат огурцы, клубника, тыква и другие фрукты и овощи. Для сравнения, гречка содержит 8 мг железа на 100 г продукта, сухофрукты (курага, чернослив, сушеные яблоки) — от 12 до 15 мг железа. Лидером по содержанию железа является свиная печень. Кроме того, высоко содержание этого микроэлемента в говяжьей печени, какао, чечевице, яичный желток, сердце.

Профилактикой железодефицитной анемии беременных является исследованием запасов железа и уровня гемоглобина на этапе планирования беременности, и при выявлении отклонений от нормы своевременная их коррекция, потребление продуктов с высоким содержанием железа, приём витаминно-минеральных комплексов, содержащих профилактические дозировки железа.

Врач акушер-гинеколог
женской консультации №14
Хиврич Е.Б.

Анемия: «железный» аргумент — статьи от специалистов клиники «Мать и дитя»

Что это такое

В нашей крови есть особые клетки – эритроциты, их еще называю «красные клетки крови», потому что именно они и придают ей такой цвет. Эритроциты переносят кислород от легких по кровеносным сосудам к мозгу и другим органам и тканям. В эритроцитах есть гемоглобин – красный, богатый железом белок: вот он-то и доставляет кислород к каждой клетке нашего организма. Если железа будет мало, значит, снизится уровень гемоглобина, и тогда наши клетки начнут страдать от нехватки кислорода. Это состояние и называется анемией.

Чем неприятна анемия во время беременности? Во-первых, не хватает кислорода как маме, так и ребенку, значит, у малыша еще внутриутробно может возникнуть кислородное голодание (гипоксия). Во-вторых, у ребенка тоже может появиться анемия, причем как во время беременности, так и после рождения. Еще при анемии чаще бывает токсикоз и какие-то другие осложнения беременности. Есть и другой важный момент: в родах женщина всегда теряет какое-то количество крови, и если у нее есть анемия, то восстановить свое здоровье после рождения ребенка может быть сложнее.

Чтобы узнать уровень гемоглобина и есть или нет  анемия, делают общий анализ крови.

Нормальным для женщины считается уровень гемоглобина 120–140 г/л.

Во время беременности цифры немного другие:

– 110 г/л – это нижняя граница нормы;

– 90–110 г/л – легкая степень анемии;

– 70–90 г/л – средняя степень анемии;

– менее 70 г/л –тяжелая степень анемии.

Почему возникает анемия

Вообще, есть разные виды анемии, но во время беременности практически всегда она появляется из-за нехватки железа.

Само по себе железо в нашем организме не синтезируется, мы получаем его с пищей или водой. Поэтому если в пище его мало или оно плохо усваивается в желудочно-кишечном тракте, будет его дефицит. И беременность этому дефициту только способствует.

– Эстрогены, уровень которых во время беременности сильно повышается,  тормозят всасывание железа в кишечнике.

– Токсикоз и особенно рвота – еще одна причина, из-за которой всасываемость  железа уменьшается.

– Во время беременности многие женщины перестают есть мясо. Им просто его не хочется или оно даже вызывает отвращение. А мясо – это основной поставщик железа в наш организм. Цепочка простая: меньше мяса – меньше железа – анемия.

– Ребенок в животе у мамы растет, ему для развития тоже нужно железо. Где его взять, сам-то он пока не ест? Только из организма мамы. Если железа на двоих не хватает, то у мамы возможна анемия.

– Если женщина забеременела повторно, а между родами прошло мало времени, то запасы железа у нее еще не восстановились. Вот почему врачи рекомендуют планировать следующую беременность через два года после предыдущей (чтобы уровень железа успел восстановиться).

И вот какой тройной дефицит железа получается: 1) мяса мама не ест или ест мало, значит, железа извне к ней поступает меньше; 2) плюс железо у беременных еще плохо всасывается; 3) ребенок забирает железо для себя. Вот отсюда и анемия.

Как это выглядит

Самые первые симптомы анемии – это слабость, усталость, сонливость, головокружение, плохое настроение. Но все эти признаки часто встречаются у будущих мам, особенно в I триместре, когда идет резкая гормональная перестройка и организм адаптируется к новому состоянию. И женщина нередко думает, что это обычные неудобства беременности. Да и вообще, если анемия легкой степени, то никаких симптомов может и не быть (низкий гемоглобин выявляют только при общем анализе крови). И только при среднетяжелой и тяжелой формах анемии появляются уже характерные симптомы:

– Кожа становится бледной, слизистые тоже бледнеют. Но сама по себе бледная кожа еще не значит, что есть анемия, надо еще посмотреть на цвет слизистых оболочек (глаз) или ногтей.

– Кожа сохнет, на ней могут быть трещины, волосы и ногти становятся ломкими. Все это возникает из-за нехватки кислорода. На что еще можно обратить внимание – у беременных обычно волосы становятся густыми, при анемии же они могут выпадать, причем усиленно.

– Во рту появляется стоматит, на губах – заеды (хейлит). Кислорода не хватает, нарушается питание в тканях – отсюда и эти болячки на коже и слизистых.

– Меняются вкус и обоняние: хочется нюхать ацетон, краски или есть мел – это возникает из-за атрофии вкусовых сосочков языка и нарушения восприятия запахов.

– Кожа может не только побледнеть, но еще и пожелтеть. При железодефицитной анемии часто нарушается обмен каротина (витамина А). Наиболее выражена желтизна в области носогубного треугольника.

Как выявить анемию

Как мы уже говорили, в самом начале анемию можно и не распознать, а когда она станет явной, то уровень гемоглобина может быть уже достаточно низким. Поэтому всем беременным надо сдавать общий анализ крови (ОАК) как минимум два раза.

Первое, на что смотрят, – это уровень гемоглобина. Если гемоглобин в ОАК будет менее 110 г/л и к тому же уменьшится количество эритроцитов, то, значит, анемия есть. Но этого еще мало, надо исследовать и другие показатели.

При железодефицитной анемии в клиническом анализе крови также будет:

· Уменьшение цветового показателя (это содержание гемоглобина в одном эритроците) ниже 0,85.

· Уменьшение диаметра эритроцитов, тогда в анализе крови будет написано слово «микроцитоз» (то есть средний диаметр эритроцитов меньше нужной нормы). Иногда при анемии эритроциты будут разных размеров, в анализе будет написано  «анизоцитоз».

·  Снижение гематокрита – это баланс объема жидкой части крови и эритроцитов. Он будет до 0,3 и меньше.

Но анемия не всегда бывает только из-за нехватки железа. Остается еще 2% на другие причины. Поэтому, чтобы убедиться, в чем дело, сдают биохимический анализ крови. Если все дело в железе, то в биохимии крови будут следующие показатели:

· снижение сывороточного железа – менее 12,6 мкмоль/л;

· повышение общей железосвязывающей способности сыворотки (ОЖСС) – более 64,4 мкмоль/л;

· снижение насыщения трансферрина (белок плазмы крови, который осуществляет транспорт ионов железа железом) – менее 16%.

Важный момент: Анемия может возникнуть не только из-за беременности. Вообще, обычная анемия беременных развивается чаще всего во II триместре (иногда она может возникнуть и в конце беременности). Если анемия обнаружена в самом начале беременности, то, скорее всего, она была и до нее и с вынашиванием ребенка никак не связана.

Как предотвратить и лечить анемию

Кто-то скажет, что анемия во время беременности – это обычное дело и в этом нет ничего страшного. Да, это так, анемия есть у 40–60% будущих мам, но это не значит, что надо просто сидеть и ждать, когда она появится. Анемию можно предотвратить, и это гораздо лучше, чем потом лечить ее. Железо поднимается очень долго, к тому же лечение не всегда хорошо переносится, а лекарства недешевы.

Начать можно с самого простого – питаться правильно, ведь железо поступает в организм именно с пищей. Лучше всего усваивается железо из продуктов животного происхождения. Поэтому для профилактики железодефицитной анемии врачи советуют есть мясо (говядину, свинину), птицу, рыбу или печень. Но даже из этих продуктов железо всосется только на 10–30% – здесь все зависит от состояния конкретного организма. Есть железо и в некоторых растительных продуктах: гречке, яблоках, гранатах. Очень часто именно их советуют есть сторонники всего натурального и здорового. Но одними яблоками или гречкой гемоглобин не удержишь, железа там хотя и много, но вот усваивается всего лишь примерно 5–7% этого микроэлемента. Так что мясо пока лидер по содержанию и усвоению железа, и отказываться от него не надо. Ну а если женщина не хочет его есть или она вегетарианка? Тогда стоит принимать поливитамины, биодобавки или лекарства с железом.

Если анемия уже появилась, то рассчитывать только на питание не стоит. Надо идти к врачу и начинать лечение анемии. Обычно доктор назначает препараты железа. Они безопасны дл ребенка, но у многих есть побочные эффекты: тошнота и запор. Поэтому не всегда препарат сразу подходит, иногда приходится его менять. Что еще надо знать про лечение анемии? Уровень гемоглобина быстро поднять сложно, обычно он увеличивается через три-пять недель, так что ждать результатов лечения придется долго. И даже когда гемоглобин придет в норму, это не значит, что лечение надо прекратить. Препараты придется принимать еще некоторое время, чтобы создать запас железа и для себя, и для ребенка.

Но даже из лекарств железо может всасываться не полностью, кроме того, оно совместимо не со всеми веществами. Например, кальций и магний уменьшают всасывание железа. Поэтому пищу, которая содержит много кальция и магния, лучше съесть через два часа после приема железа. Как это выглядит в жизни: мясо не едим вместе с молоком, препараты железа молоком не запиваем и не едим вместе с ними бутерброд с сыром. Еще затрудняют усвоение железа кофеин и танин. Так, одна чашка чая вдвое снижает усвояемость железа. Поэтому кофе и чая во время лечения анемии лучше пить поменьше. Но есть вещества, которые улучшают всасывание железа. Это – витамин С: чтобы железо хорошо усваивалось, надо ежедневно получать 75 мг этого витамина. Для хорошего гемоглобина нужна еще и фолиевая кислота, ее тоже можно принимать дополнительно. Поэтому продукты, в которых много витамина С и фолиевой кислотой, едят вместе с продуктами, содержащими много железа: например, после мяса можно съесть апельсин или готовить мясо со шпинатом.

Если железа будет мало, значит, снизится уровень гемоглобина, и тогда наши клетки начнут страдать от нехватки кислорода.

Обычная анемия беременных развивается чаще всего во II триместре (иногда она может возникнуть и в конце беременности).

Анемия есть у 40–60% будущих мам, но это не значит, что надо просто сидеть и ждать, когда она появится. Анемию можно предотвратить, и это гораздо лучше, чем потом лечить ее.

Памятка для будущих мам

1. Во время беременности сдайте анализ крови как минимум два раза – это самый надежный способ вовремя обнаружить анемию.

2. Ешьте продукты, в которых много железа: и мясо, и птицу, и рыбу, и свежие фрукты и овощи.

3. Предупредить анемию гораздо легче и дешевле, чем ее лечить. Если вы не едите мясо, то спросите врача, может быть, вам надо принимать что-то дополнительно.

4. Не надейтесь только на правильное питание. Если гемоглобин снизился, поднять его без препаратов железа сложно.

Как видим, до анемии лучше дело не доводить. Поэтому сдавайте анализы крови, питайтесь правильно, прислушивайтесь к советам врача – и тогда ваш гемоглобин, а значит, и здоровье всегда будут на высоте!

Железодефицитная анемия во время беременности — профилактика и лечение | Виноградова

1. WHO Iron Deficiency Anaemia: Assessment, Prevention and Control. WHO/NHD/01.3, World Health Organization, 2001, Geneva, Switzerland.

2. Sifakis S and Pharmakides G. Anemia in pregnancy. Ann. N. Y. Acad. Sci., 2000, 900: 125-36.

3. Ramsey M, James D & Steer P. Normal Values in Pregnancy, 2nd edn. WB Saunders, London, 2000.

4. Coad J, Conlon C. Iron deficiency in women: assessment, causes and consequences. Current opinion in clinical nutrition and metabolic care. 2011, 14, 625-634.

5. Friedman AJ et al. Iron deficiency anemia in women across the life span. Journal of women’s health, 2012, 21: 1282-1289.

6. The Obstetric Hematology Manual edited by Sue Pavord, Beverley Hunt. Cambridge University Press 2010. P. 13-27.

7. Ren A, Wang J, Ye RW, Li S, Liu JM, Li Z (2007). Low first trimester hemoglobin and low birth weight, preterm birth and small for gestational age new-borns. Int J Gynaecol Obstet, 98: 124-128.

8. Koller O (1982). The clinical significance of hemodilution during pregnancy. Obstet Gynecol Surv, 37:649-652.

9. Breymann Ch et al. Diagnosis and treatment of iron-deficiency anaemia during pregnancy and postpartum. Arch Gynecol Obstet , 2010, 282: 577-580.

10. Milman N (2006). Iron and pregnancy — a delicate balance. Ann Hematol, 85: 559-565.

11. Bothwell TH (2000). Iron requirements in pregnancy and strategies to meet them. Am J Clin Nutr, 72: 257-264.

12. Milman N, Byg K-E, Ovesen L (2000). Iron status in Danes updated 1994. II. Prevalence of iron deficiency and iron overload on 1319 women aged 40-70 years. Influence of blood donation, alcohol intake, and iron supplementation. Ann Hematol, 79: 612-621.

13. Milman N. Prepartum anaemia: prevention and treatment. Ann Hematol, 2008, 87: 949-959.

14. Milman N (2006). Iron prophylaxis in pregnancy-general or individual and in which dose? Ann Hematol, 85: 821-828 doi:10.1007/ s00277-006-0145-x.

15. Milman N, Bergholdt T, Byg K-E, Eriksen L, Hvas A-M (2007). Reference intervals for haemato-logical variables during normal pregnancy and postpartum in 433 healthy Danish women. Eur J Haematol, 79: 39-46.

16. Makrides M, Crowther CA, Gibson RA, Gibson RS, Skeaff CM (2003). Efficacy and tolerability of low-dose iron supplements during pregnancy: a randomised controlled trial. Am J Clin Nutr, 78: 145-153.

17. Milman N, Bergholt T, Eriksen L, Byg K-E, Graudal N, Pedersen P, Hertz J (2005). Iron prophylaxis during pregnancy — how much iron is needed? A randomised, controlled study of 20 to 80 mg ferrous iron daily to pregnant women. Acta Obstet Gynecol Scand, 84: 238-247.

18. Skikne B, Baynes RD (1994). Iron absorption. In: Brock JH, Halliday JW, Pippard MJ, Powell LW (eds) Iron metabolism in health and disease. Saunders, London, pp 151-187.

19. Milman N, Graudal N, Nielsen OJ, Agger AO (1997). Serum erythropoietin during normal pregnancy: relationship to hemoglobin and iron status markers and impact of iron supplementation in a longitudinal, placebo-controlled study on 118 women. Int J Hematol, 66: 159-168.

20. Beris P, Maniatis A on behalf of the NATA working group on intravenous iron therapy (2007). Guidelines on intravenous iron supplementation in surgery and obstetrics/gynecology. TATM transfus Altern Transfus Med 9 (Suppl 1): 29.

21. Adamson JW. Fauci AS. Kasper Dl, et al. Iron deficiency and other hypoproliferative anaemias. In: Braunwald E, editor; Harrison’s Principles of Internal Medicine.15th edition. Mc Graw Hill; 2001. pp 660-66.

22. Sharma N. Iron absorption: IPC therapy is superior to conventional iron salts. Obstet Gynecol., 2001: 515-19.

23. Toblli JE, Cao G, Oliveri L, Angerosa M. Effects of iron polymaltose complex, ferrous fumarate and ferrous sulfate treatments in anemic pregnant rats, their fetuses and placentas. Inflamm Allergy Drug Targets, 2013, 12(3): 190-8.

24. Badhwar VR, Rao S, Fonseca MM. Comparative efficacy and safety of iron polymaltose+folic acid and oral ferrous fumarate in the treatment of adult patients with iron deficiency anemia. Indian Med Gazette, 2003, 136: 296-301.

25. Patkar VD, Patkar S, Khandeparker PS, Dingankar NS, Shetty RS. Evaluation of efficacy and tolerability of iron (III) — hydroxide poly-maltose complex tablets in the treatment of iron deficiency anaemia in women. Indian Med Gazette, 2001, 135: 306-309.

26. Saha L, Pandhi P, Gopalan S, Malhotra S and Saha PK. Comparison of Efficacy, Tolerability, and Cost of Iron Polymaltose Complex With Ferrous Sulphate in the Treatment of Iron Deficiency Anemia in Pregnant Women. MedGenMed, 2007, 9(1): 1.

27. McCord JM. Iron, free radicals, and oxidative injury. Semin Hematol., 1998, 35: 5-12.

28. Christoph P, Schuller C, Studer H et al. Intravenous iron treatment in pregnancy: comparison of high-dose ferric carboxymaltose vs. iron sucrose. J Perinat Med, 2012, 13, 40(5), 469-474.

29. Reveiz L, Gyte GML, Cuervo LG, Casasbuenas A. Treatments for iron-deficiency anaemia in pregnancy (Review), Cochrane library, 2011.

30. Beris P, Maniatis A, on behalf of the NATA working group on intravenous iron therapy (2007) Guidelines on intravenous iron supplementation in surgery and obstetrics/gynecology. TATM transfus Altern Transfus Med 9 (Suppl 1): 29.

Фармакологическая коррекция железодефицитной анемии при беременности

Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко, Воронеж НУЗ Воронежская дорожная клиническая больница на станции Воронеж-1, Воронеж БУЗ ВО Воронежская областная клиническая больница №2

железодефицитная анемия

беременность

препараты железа

ферро-фольгамма

1. Серов В.Н., Кожин А.А. Эколого-генеративный диссонанс и патофизиологические аспекты нарушения функции центрального генеза. Акушерство и гинекология. 1988; 8: 12-4.
2. Bencaiova G., Burkhardt T., Breymann C. Anemia – prevalence and risk factors in pregnancy. Eur. J. Intern. Med. 2012; 23(6): 529-33.
3. Серов В.Н., Бурлев В.А., Коноводова Е.Н., Орджоникидзе Н.В., Тютюнник В.Л. Лечение манифестного дефицита железа у беременных и родильниц. Медицинская технология. М.; 2010. 28с.
4. WHO/NHD/01.3/ Iron Deficiency Anaemia. Assessment, Prevention and Control: A guide for programme managers. WHO; 2001.
5. Запорожец Э.Е., Шувалова М.П., Цымлякова Л.М., Фролова О.Г., Огрызло Е.В., Суханова Л.П. Основные показатели деятельности службы охраны здоровья матери и ребенка в Российской Федерации. М.: Российское общество акушеров-гинекологов, ФГБУ«НЦАГИП им. В.И. Кулакова» Минздрава России; 2013. 102с.
6. Moin A., Lassi Z.S. Can routine screening and iron supplementation for iron deficiency anemia in nonsymptomatic pregnant women improve maternal and infant health outcomes? J. Family Med. Prim. Care. 2015; 4(3): 333-4.
7. Beucher G., Grossetti E., Simonet T., Leporrier M., Dreyfus M. Iron deficiency anemia and pregnancy. Prevention and treatment. J. Gynecol. Obstet. Biol. Reprod.(Paris). 2011; 40(3): 185-200.
8. Tandu-Umba B., Mbangama A.M. Association of maternal anemia with other risk factors in occurrence of Great obstetrical syndromes at university clinics, Kinshasa, DR Congo. BMC Pregnancy Childbirth. 2015; 15: 183.
9. Dai A.I., Demiryürek S., Aksoy S.N., Perk P., Saygili O., Güngör K. Maternal iron deficiency anemia as a risk factor for the development of retinopathy of prematurity. Pediatr. Neurol. 2015; 53(2): 146-50.
10. Ronnenberg A.G., Wood R.J., Wang X., Xing H., Chen C., Chen D. et al. Preconception hemoglobin and ferritin concentrations are associated with pregnancy outcome in a prospective cohort of Chinese women. J. Nutr. 2004; 134(10): 2586-91.
11. Xiong X., Buekens P., Alexander S., Demianczuk N., Wollast E. Anemia during pregnancy and birth outcome: a meta-analysis. Am. J. Perinatol. 2000; 17(3): 137-46.
12. Воробьев П.А. Анемический синдром в клинической практике. М.: Ньюдиамед; 2001: 36-94.
13. Серов В.Н., Бурлев В.А., Коноводова Е.Н. Железодефицитные состояния у беременных и родильниц. В кн.: Серов В.Н., ред. Алгоритмы диагностики и лечения. Гинекологические заболевания. М.: Литтерра; 2008.
14. Шехтман М.М. Железодефицитная анемия и беременность. Фармакотерапия в акушерстве. 2000; 6: 17-25.
15. Бурлев В.А., Коноводова Е.Н., Ильясова Н.А. Синдром неадекватной продукции эритропоэтина у беременных с гестозом и железодефицитной анемией. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2007; 6(6): 16-20.
16. Серов В.Н., Баркаган З.С., Воробьев П.А. Железодефицитная анемия: протокол ведения больных. М.; 2005.76с.
17. Бурлев В.А., Коноводова Е.Н., Мурашко Л.Е., Сопоева Ж.А. Коррекция железодефицитных состояний у беременных с гестозом. Проблемы репродукции. 2002; 8(6): 56-9.
18. Тютюнник В.Л., Балушкина А.А., Докуева Р.С.Э. Профилактика и лечение железодефицитной анемии при беременности. Русский медицинский журнал. 2013; 21(1): 22-5.
19. Milman N. Prepartum anaemia: prevention and treatment. Ann. Hematol. 2008; 87(12): 949-59.
20. Коноводова Е.Н., Бурлев В.А., Подымова А.А., Бородин М.В. Лечение железодефицитных состояний у гинекологических больных. Трудный пациент. 2011; 9(2-3): 14-7.
21. Казюкова Т.В., Самсыгина Г.А., Калашникова Г.В., Румянцев А.Г., Фаллух А., Мотина А.Г., Левина А.А. Новые возможности ферротерапии железодефицитной анемии. Клиническая фармакология и терапия. 2000; 9(2): 88-91.
22. Коноводова Е.Н., Бурлев В.А. Применение препарата ферро-фольгамма у женщин с железодефицитными состояниями. Русский медицинский журнал. 2010; 18(4): 204-8.
23. Breymann C., Visca E., Huch R., Huch A. Efficacy and safety of intravenously administered iron sucrose with and without adjuvant recombinant human erythropoietin for the treatment of resistant iron-deficiency anemia during pregnancy. Am. J. Obstet. Gynecol. 2001; 184: 662-7.

Поступила 25.09.2015
Принята в печать 02.10.2015

Для цитирования: Батищева Г.А., Мубаракшина О.А., Сомова М.Н., Мубаракшин Э.А., Барбашина К.В. Фармакологическая коррекция железодефицитной анемии при беременности. Акушерство и гинекология. 2015; 12: 122-126.

Железодефицитная анемия во время беременности: советы по профилактике

Железодефицитная анемия во время беременности: советы по профилактике

Если вы беременны, вы подвергаетесь повышенному риску железодефицитной анемии — состояния, при котором у вас недостаточно здоровых эритроцитов для переноса необходимого количества кислорода в ткани вашего тела.Узнайте, почему возникает анемия во время беременности и что вы можете с этим поделать.

Что вызывает железодефицитную анемию во время беременности?

Ваше тело использует железо для производства гемоглобина, белка в красных кровяных тельцах, который переносит кислород в ваши ткани. Во время беременности вам нужно вдвое больше железа, чем нужно небеременным женщинам. Ваше тело нуждается в этом железе, чтобы производить больше крови, чтобы снабжать ребенка кислородом. Если у вас недостаточно запасов железа или вы получаете достаточно железа во время беременности, у вас может развиться железодефицитная анемия.

Как железодефицитная анемия во время беременности влияет на ребенка?

Тяжелая анемия во время беременности увеличивает риск преждевременных родов, рождения ребенка с низкой массой тела и послеродовой депрессии. Некоторые исследования также показывают повышенный риск младенческой смерти непосредственно до или после рождения.

Каковы факторы риска железодефицитной анемии во время беременности?

Вы подвержены повышенному риску развития анемии во время беременности, если вы:

• Имеют две близко расположенные беременности
• Беременны более чем одним ребенком
• Частая рвота из-за утреннего недомогания
• Недостаточно железа
• Обильные менструальные выделения до беременности
• До беременности болели анемией

Каковы симптомы железодефицитной анемии во время беременности?

Признаки и симптомы анемии включают:

• Усталость
• Слабость
• Кожа бледная или желтоватая
• Нерегулярное сердцебиение
• Одышка
• Головокружение или дурноту
• Боль в груди
• Холодные руки и ноги
• Головная боль

Однако имейте в виду, что симптомы анемии часто схожи с общими симптомами беременности.Независимо от того, есть ли у вас симптомы, вам нужно сдать кровь на анализ на анемию во время беременности. Если вас беспокоит уровень усталости или какие-либо другие симптомы, поговорите со своим врачом.

Как можно предотвратить и лечить железодефицитную анемию во время беременности?

Витамины для беременных обычно содержат железо. Прием витаминов для беременных, содержащих железо, может помочь предотвратить и вылечить железодефицитную анемию во время беременности. В некоторых случаях ваш лечащий врач может порекомендовать отдельную добавку железа.Во время беременности вам необходимо 27 миллиграммов железа в день.

Правильное питание также может предотвратить железодефицитную анемию во время беременности. Диетические источники железа включают нежирное красное мясо, птицу и рыбу. Другие варианты включают обогащенные железом хлопья для завтрака, чернослив, сушеные бобы и горох.

Наиболее легко усваивается железо из продуктов животного происхождения, таких как мясо. Чтобы улучшить усвоение железа из растительных источников и добавок, сочетайте их с едой или напитком с высоким содержанием витамина С, например с апельсиновым соком, томатным соком или клубникой.Если вы принимаете добавки железа с апельсиновым соком, избегайте витаминов, обогащенных кальцием. Хотя кальций является важным питательным веществом во время беременности, кальций может снижать усвоение железа.

Как лечится железодефицитная анемия во время беременности?

Если вы принимаете витамины для беременных, содержащие железо, и у вас анемия, ваш лечащий врач может порекомендовать пройти тестирование для определения других возможных причин. В некоторых случаях вам может потребоваться обратиться к врачу, специализирующемуся на лечении заболеваний крови (гематологу).Если причиной является дефицит железа, можно предложить дополнительные добавки железа. Если у вас в анамнезе был желудочный обходной анастомоз или операция на тонком кишечнике или вы не переносите пероральное введение железа, вам может потребоваться внутривенное введение железа.

1. Часто задаваемые вопросы. Часто задаваемые вопросы о беременности 001. Питание при беременности. Американский колледж акушеров и гинекологов. http://www.acog.org/Patients/FAQs/Nutrition-During-Pregnancy. Дата обращения: декабрь.9. 2016.
2. Информационный бюллетень о диетических добавках: Железо. Национальные институты здоровья. http://ods.od.nih.gov/factsheets/Iron-HealthProfessional/. По состоянию на 9 декабря 2016 г.
3. Bauer KA. Гематологические изменения во время беременности. http://www.uptodate.com/home. Проверено 9 декабря 2016 г.
4. Анемия и беременность. Американское общество гематологов. http://www.matology.org/Patients/Anemia/Pregnancy.aspx. Проверено 9 декабря 2016 г.
5. Что такое анемия? Национальный институт сердца, легких и крови.https://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/anemia. Проверено 9 декабря 2016 г.
6. AskMayoExpert. Анемия при беременности. Рочестер, Миннесота: Фонд Мейо медицинского образования и исследований; 2016.
7. Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) Комитет по практическим бюллетеням — акушерство. Бюллетень ACOG № 95: Анемия во время беременности. Акушерство и гинекология. 2008; 112: 201. Подтверждено 2015.

Продукты и услуги

1. Книга: Руководство клиники Мэйо по здоровой беременности

.

Как я лечу анемию во время беременности: железо, кобаламин и фолиевая кислота | Кровь

Анемия — важный фактор риска как материнской, так и внутриутробной заболеваемости. Железодефицитная анемия связана с более высокими показателями преждевременных родов, новорожденных с низкой массой тела при рождении (LBW) и малыми для гестационного возраста (SGA). ⁷ Дефицит железа у матери влияет на концентрацию железа в пуповинной крови. ⁸ Дефицит железа у плода и новорожденного вызывает снижение слуховой памяти распознавания у младенцев, что отражает его влияние на развивающийся гиппокамп. ⁹ Дети, рожденные от железодефицитных матерей, демонстрируют нарушения обучения и памяти, которые могут сохраняться во взрослом возрасте. ¹⁰ Дефицит фолиевой кислоты, особенно во время зачатия, сильно коррелирует с увеличением дефектов нервной трубки (NTD). ¹¹ Низкий уровень фолиевой кислоты в эритроцитах матери также связан с LBW и повышенным риском SGA. ¹² Материнский статус витамина B12 (кобаламина) влияет на рост и развитие плода. Низкий уровень кобаламина связан с повышенным риском снижения мышечной массы плода и избыточного ожирения, повышенной инсулинорезистентности и нарушениями нервного развития. ¹³ Риски для матери включают утомляемость, бледность, тахикардию, плохую переносимость упражнений и низкую производительность труда. ¹⁴ Истощение запасов крови во время родов может увеличить потребность в переливании крови, ¹⁵ преэклампсия, ¹⁶ отслойка плаценты, ¹⁷ сердечная недостаточность и связанная с этим смерть. ¹⁸ В этой статье мы представляем 3 случая лечения наиболее распространенных пищевых причин анемии беременных: дефицита железа, кобаламина и фолиевой кислоты.

Женщина 35 лет, поступившая в клинику на 35 неделе беременности, с утомляемостью, начавшейся на ранних сроках беременности, одышкой при физической нагрузке и беспокойным сном. В анамнезе был илеит Крона, длительная меноррагия и ранее были преждевременные роды из-за тяжелой преэклампсии. Ее пульс был 109; ее артериальное давление было 145/96 мм рт. В общем анализе крови: лейкоцитов 10,9 × 10 ⁹ / л; Hb, 8.8 г / дл; гематокрит (Hct) 28,1%; средний корпускулярный объем (MCV) — 71 мкл; тромбоциты, 270 × 10 ⁹ / л; ширина распределения эритроцитов 17,1. Месяцем ранее (для Hb, 8,5 г / дл, Hct, 26,9% и MCV, 76 мкл) акушер начал пероральное введение железа, что вызвало тяжелый запор.

Дополнительные лабораторные данные по нашей 35-летней пациентке на 36 неделе беременности включали: сывороточное железо, 24 мкг / дл; TIBC, 623 мкг / дл; и ферритин, 6 мкг / л (нг / мл), что позволяет установить диагноз железодефицитной анемии.

Восполнение запасов железа может быть достигнуто пероральным или внутривенным введением железа. Выбор терапии зависит от степени анемии, срока беременности и факторов, влияющих на всасывание железа в желудочно-кишечном тракте.

Пероральное железо — это передовая терапия железодефицитной анемии. Это недорого, доступно и эффективно. Однако до 70% пациентов испытывают значительные побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта (тошнота, запор, диарея, несварение желудка и металлический привкус), которые препятствуют соблюдению режима лечения. ³⁶ Во время беременности снижение перистальтики кишечника, вызванное повышенным содержанием прогестерона и увеличивающейся маткой, давящей на прямую кишку, усугубляется пероральным приемом железа. ^37,38

Рекомендации по дозировке перорального железа варьируются от 60 до 200 мг элементарного железа в день. ^2,21 Этого можно достичь с помощью таблеток по 325 мг (каждая из которых содержит 50-65 мг элементарного железа) от одного до трех раз в день. Кислый pH желудка способствует растворимости железа за счет превращения трехвалентного (Fe ³⁺ ) в двухвалентное (Fe ²⁺ ) железо для поглощения двенадцатиперстной кишкой.Всасыванию железа способствует аскорбат (который способствует переходу от Fe ³⁺ к Fe ²⁺ ), аминокислоты и дефицит железа, и замедляется из-за фитатов, дубильных веществ, антацидов и избытка железа. Наиболее часто назначаемыми препаратами железа являются сульфат железа, глюконат железа и фумарат железа. Сульфат двухвалентного железа с пролонгированным высвобождением (комплекс сульфата двухвалентного железа с полимерным комплексом) является наиболее переносимым пероральным препаратом и ассоциируется с хорошей комплаентностью, ³⁹ , хотя замедленное высвобождение нарушает всасывание.Пациенты с дефицитом железа усваивают до 28% перорального железа при приеме без еды. ⁴⁰ Общее количество абсорбированного железа увеличивается с увеличением дозы до максимальной 160 мг в день. Однако пероральный прием железа резко увеличивает гепсидин, и недавние данные показывают, что прием добавок два или три раза в день может иметь небольшое дополнительное преимущество по сравнению с приемом один раз в день. ⁴¹ Через две недели после начала приема перорального железа повышение гемоглобина на 1 г или более предполагает адекватное всасывание. ⁴² Замену следует продолжать до пополнения запасов железа (обычно 2–3 месяца) и до 6 недель после родов.

внутривенно препятствует всасыванию в желудочно-кишечном тракте и поэтому является предпочтительным средством для пациентов с чувствительностью к глютену, воспалительными заболеваниями кишечника, желудочно-кишечной мальабсорбцией, после операции обходного желудочного анастомоза, гиперемезиса беременных или непереносимости перорального железа в анамнезе. Внутривенное введение железа превосходит пероральное железо в достижении устойчивого ответа на гемоглобин, снижении потребности в переливаниях эритроцитов и улучшении качества жизни при хронической сердечной недостаточности, ⁴³ воспалительных заболеваниях кишечника, ⁴⁴ хронических заболеваниях почек и гемодиализе, ⁴⁵ и анемия, связанная с раком. ⁴⁶

Несколько авторов сообщили, что парентеральная терапия железом во время беременности и в послеродовом периоде связана с более быстрым увеличением гемоглобина и / или лучшим восполнением запасов железа, чем пероральная терапия. ^18,47-54 Пациентка 1 страдала илеитом Крона, меноррагией в анамнезе и, возможно, начала беременность с неоптимальными запасами железа. При сроке беременности 32 недели мы рекомендуем вводить железо внутривенно.

В первом триместре мы лечим дефицит железа пероральным приемом железа, оставляя внутривенное введение железа после 13-й недели. Это соответствует рекомендациям Комитета по лекарственным средствам для человека (CHMP) Европейского медицинского агентства. ⁵⁵ Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) явно не ограничивает использование внутривенного железа до окончания первого триместра. Поскольку было показано, что внутривенное введение железа повышает гемоглобин быстрее, чем пероральное железо, ^45,51 мы предпочитаем лечить пациентов внутривенным введением железа во второй половине беременности.Некоторые исследователи сообщают о дополнительных преимуществах внутривенного введения железа по сравнению с пероральным приемом железа, помимо более быстрого повышения гемоглобина. Брейманн и его коллеги набрали 252 женщины во втором и третьем триместре (недели 16-33), случайным образом назначив им пероральный сульфат железа или карбоксимальтозу железа (III) внутривенно. Улучшение гемоглобина и исходы новорожденных были одинаковыми в обеих группах, но жизнеспособность и социальное функционирование были лучше при внутривенном введении железа. ⁵³

Все доступные препараты железа для внутривенного введения состоят из комплексов железо-углевод, состоящих из небольших сфероидальных частиц железо-углевод (таблица 1).Углеводы служат оболочкой вокруг геля гидроксида железа ядра, позволяя медленное высвобождение элементарного железа, в то время как оставшиеся частицы остаются в коллоидной суспензии. ^56,57 Доступные в настоящее время препараты железа для внутривенного введения обладают приемлемой безопасностью и эквивалентной эффективностью для населения в целом. ^58,59 Все внутривенные препараты могут быть связаны с аллергическими реакциями, характеризующимися тошнотой, гипотонией, тахикардией, болью в груди, одышкой и отеком конечностей, которые обычно возникают в течение 24 часов после инфузии.Эти незначительные инфузионные реакции проходят самостоятельно, не требуют лечения, ⁶⁰ и не должны ошибочно восприниматься как анафилаксия, ⁶¹ , и они редко повторяются при повторном введении. Эмпирическое использование стероидов перед повторным лечением может уменьшить незначительные реакции, которые возникают на следующий день. ⁶² Пациенты могут также испытывать самостоятельно купирующуюся артралгию, миалгию и / или головную боль в течение нескольких дней после инфузии, которые обычно реагируют на нестероидные противовоспалительные препараты.

Метаанализ 103 рандомизированных контролируемых испытаний, сравнивающих 10 391 пациента, получавшего внутривенное введение железа, с 4044 пациентами, получавшими пероральное железо, 1329 — без железа и 3335 — с плацебо, показал, что ни серьезные побочные эффекты, ни инфекции не увеличивались при внутривенном введении железа. ⁶³

Сахароза железа и глюконат натрия и железа отнесены к категории B при беременности FDA на основании исследований безопасности при беременности. Как высокомолекулярные (HMW), так и низкомолекулярные (LMW) декстраны железа сохраняют обозначение категории беременности C, несмотря на доказательства, свидетельствующие о том, что нежелательные явления, приписываемые декстрану железа, в основном связаны с препаратом HMW. ⁶⁴ Примечательно, что эти исследования не включали беременных женщин.Декстран железа HMW связан с повышенным риском анафилаксии и больше не доступен. ⁶⁵ Наблюдательное исследование 189 женщин, получавших низкомолекулярный декстран железа во втором и третьем триместре, не выявило серьезных нежелательных явлений и только 2% временных инфузионных реакций. ⁶⁶ Эти результаты подтвердили результаты других исследований, показывающих безопасность низкомолекулярного декстрана железа, ^67,68 , который позволяет полностью заменить внутривенное введение железа за одну инфузию в течение 15-60 минут.Несмотря на хорошо установленную безопасность, для низкомолекулярного декстрана железа по-прежнему требуется тестовая доза.

Все новые препараты железа для внутривенного введения, ферумокситол, FCM и изомальтозид железа основаны на углеводах с пониженными иммуногенными свойствами; Хотя не установлено, что эти аллергические реакции уменьшились, тестовая доза не требуется. Тем не менее, FCM и ферумокситол также отнесены к категории C беременности FDA. Было показано, что FCM эффективен и безопасен при беременности (таблица 2).В проспективном исследовании Froessler и его коллеги пролечили 65 беременных женщин с FCM и сообщили об отсутствии серьезных побочных эффектов и изменений в мониторинге сердца плода. ⁶⁹ Кроме того, Christoph et al обследовали 206 беременных женщин в сравнительном исследовании сахарозы железа и FCM и показали эквивалентные профили безопасности для обоих препаратов. ⁷⁰ Мы рекомендуем проводить лечение беременных женщин с любой степенью дефицита железа для коррекции анемии и восполнения запасов ферритина как можно раньше.

Примеры испытаний препаратов и дозирования железа внутривенно при беременности

Пациентка 1 была на 35 неделе беременности и без происшествий лечилась декстраном железа с низким молекулярным весом.Если бы она поступила до 13-й недели беременности и была способна переносить пероральное введение железа, мы бы лечили пероральным железом с последующим наблюдением через 2 недели (и после 13-й недели) для оценки ответа и определения потребности в внутривенном введении. утюг. В таблицах 1 и 2 показаны характеристики и схемы дозирования препаратов железа для внутривенного введения, обеспечивающие безопасность во время беременности.

До введения общенациональных программ обязательного обогащения фолиевой кислоты дефицит фолиевой кислоты был второй по частоте причиной анемии во время беременности. ⁷¹ Распространенность дефицита фолиевой кислоты во время беременности колеблется от 1% до 50% и выше в экономически неблагополучных регионах мира. Многочисленные исследования показывают, что распространенность дефицита как фолиевой кислоты, так и кобаламина увеличивается с увеличением срока беременности. ⁷²

Фолат и кобаламин участвуют в метаболизме тетрагидрофолатов и необходимы для синтеза ДНК для роста плода и роста тканей матери. ⁷³ Пищевой фолат всасывается в тощей кишке. Плохое питание, кишечная мальабсорбция и повышенная потребность в росте плода могут способствовать дефициту фолиевой кислоты. Кобаламин присутствует в животном белке и всасывается в подвздошной кишке. R-белок (гаптокоррин), секретируемый слюнными железами, связывает кобаламин в желудке и транспортирует кобаламин в двенадцатиперстную кишку, где протеазы поджелудочной железы разрушают R-белок. Затем высвобождается кобаламин и связывается с внутренним фактором, высвобождаемым париетальными клетками желудка.Комплекс кобаламин-внутренний фактор впоследствии связывается с рецепторами на энтероцитах подвздошной кишки. Атрофический гастрит, ингибиторы протонной помпы и мальабсорбция увеличивают риск дефицита кобаламина. ⁷⁴

Бариатрическая хирургия в США увеличилась на 800% в период с 1998 по 2005 год, при этом на долю женщин приходилось 83% операций в возрастной группе от 18 до 45 лет. ⁷⁵ В ретроспективном исследовании анемия была обнаружена у 17% пациентов, перенесших бариатрическую операцию, низкий уровень ферритина — у 15%, низкий уровень кобаламина — у 11% и низкий уровень фолиевой кислоты в эритроцитах — у 12%. ⁷⁶

У большинства беременных женщин с дефицитом фолиевой кислоты или кобаламина не наблюдается макроцитоза, ^74,77 , который может быть замаскирован дефицитом железа или лежащим в основе второстепенным талассемическим фенотипом. Кроме того, от 2% до 5% беременных с нормоцитарной анемией имеют легкие мегалобластические изменения в костном мозге, которые разрешаются при приеме добавок фолиевой кислоты. ⁷⁴

Кобаламин в сыворотке измеряет кобаламин, связанный с 2 ​​циркулирующими связывающими белками, гаптокоррином и транскобаламином.У небеременных пациентов уровень кобаламина в сыворотке <200 пг / мл (<148 пмоль / л) является диагностическим признаком дефицита кобаламина, тогда как уровни выше 300 считаются нормальными. Уровни в диапазоне от 200 до 300 пг / мл являются пограничными, и возможен дефицит кобаламина. ⁷⁸ Примечательно, что нет разницы в уровнях метаболитов гомоцистеина и метилмалоновой кислоты у беременных с субнормальным уровнем кобаламина по сравнению с беременными женщинами с нормальным уровнем ^79,80 , что позволяет предположить, что низкий уровень кобаламина во время беременности может не отражать истинную ткань дефицит.«Физиологическое» снижение уровня кобаламина наблюдается у 20% беременных женщин, что невозможно отличить от явного дефицита при обычных лабораторных исследованиях. ^79,81,82 Холотранскобаламин (биологически активный кобаламин, связанный с транскобаламином) не снижается во время беременности и был предложен в качестве маркера дефицита кобаламина во время беременности. ⁸³ Холотранскобаламин недоступен для клинического использования. Концентрация фолиевой кислоты в сыворотке <2 нг / мл указывает на дефицит фолиевой кислоты, тогда как уровни выше 4 нг / мл эффективно исключают дефицит.Уровни в диапазоне от 2 до 4 нг / мл являются пограничными. ⁸⁴ На фолат сыворотки может повлиять недавнее пероральное / диетическое потребление, что ограничивает ценность одного теста. Хотя фолиевая кислота в эритроцитах не подвержена такому влиянию, сывороточный фолат более доступен, и в большинстве случаев измерение фолиевой кислоты в эритроцитах может быть зарезервировано для пациентов с погранично низкими значениями сыворотки.

Из-за значительных последствий дефицита фолиевой кислоты для развития нервной трубки добавление фолиевой кислоты является стандартным компонентом дородовой помощи в США и Канаде.Инициативы общественного здравоохранения национального масштаба, требующие обогащения муки фолиевой кислотой в Соединенных Штатах и ​​Канаде, оказались эффективными в значительном сокращении распространенности NTD. ⁸⁵ Напротив, Хошнуд и др. В наблюдательном исследовании 11 353 случаев ДНТ у ~ 12,5 миллионов рождений в 19 странах Европы не показали изменений в распространенности ДНТ в период с 1991 по 2011 год, несмотря на давние рекомендации, поощряющие добавление фолиевой кислоты. и наличие добровольного обогащения фолиевой кислотой. ⁸⁶ В отсутствие обязательного обогащения, распространенность NTD в Европе осталась неизменной.

Обогащение пищевых продуктов фолатом в Соединенных Штатах рекомендуется, потому что нервная трубка закрывается примерно на 26-й день беременности, когда большинство женщин еще не знают, что они беременны. Однонуклеотидный полиморфизм (SNP) C677T MTHFR представляет более высокий риск NTD, и такие матери имеют более высокие потребности в фолиевой кислоте.Тем не менее, SNP может обеспечить большую защиту от развития анемии и, возможно, даже выживание матери. Это может объяснить высокую частоту аллелей этого полиморфизма в некоторых популяциях за счет давления отбора. ⁸⁷

ВОЗ рекомендует беременным женщинам принимать 400 мкг фолиевой кислоты в день на ранних сроках беременности и до 3 месяцев после родов. Служба общественного здравоохранения США и CDC рекомендуют то же самое для всех женщин детородного возраста (15-45 лет) для предотвращения расщелины позвоночника и анэнцефалии. ⁸⁸

Большинство витаминов для беременных содержат 1 мг фолиевой кислоты, чего более чем достаточно для удовлетворения повышенных потребностей беременных. Более высокая доза добавок, 5 мг в день, рекомендуется женщинам с повышенной потребностью в фолиевой кислоте (многоплодная беременность, гемолитические расстройства, нарушения метаболизма фолиевой кислоты) и женщинам с повышенным риском NTD (личный или семейный анамнез NTD, прегестационный диабет, эпилепсия на вальпроате или карбамазепине).

Из-за относительно большого количества кобаламина, хранящегося в организме человека, дефицит кобаламина во время беременности встречается гораздо реже, чем дефицит фолиевой кислоты. Однако чем больше беременных женщин подверглись бариатрической хирургии, тем выше риск дефицита кобаламина. Мид и др. Обследовали 113 женщин, перенесших операцию обходного желудочного анастомоза и родивших 150 детей, и показали низкий уровень кобаламина более чем у 10% пациентов после билиопанкреатического отведения, желудочного обходного анастомоза по Ру или рукавной гастрэктомии. ⁸⁹

ВОЗ и Национальные институты здоровья США (NIH) рекомендуют более высокую суточную дозу кобаламина беременным женщинам, чем небеременным (2,6 против 2,4 мкг в день). ^90,91 для поддержки неврологического развития плода. Задержка роста, общая гипотония и потеря нейромоторных навыков описаны у младенцев от матерей с дефицитом кобаламина. ⁹² Кроме того, добавка кобаламина улучшает двигательные функции и регургитацию у младенцев с дефицитом кобаламина. ⁹³ Примечательно, что гематологические нарушения, вызванные дефицитом кобаламина, могут реагировать на добавление фолиевой кислоты, оставляя без внимания другие последствия дефицита кобаламина. Поэтому быстрое распознавание дефицита кобаламина и быстрое лечение имеют большое значение.

Пациент 2 подвергался риску дефицита кобаламина (и железа) в результате бариатрических процедур. Она получала внутримышечно 1000 мкг кобаламина каждые 4 недели во время беременности и в послеродовой период с рекомендацией для пожизненной заместительной терапии.Наша практика заключается в лечении всех беременных женщин с лабораторными данными, указывающими на дефицит кобаламина, независимо от причины.

Лечение дефицита кобаламина во время беременности аналогично лечению вне беременности и может быть достигнуто путем перорального или парентерального восполнения. При пероральном приеме 1000 мкг витамина кобаламина в день следует контролировать уровни сыворотки, чтобы обеспечить адекватное восполнение. Для пациентов, перенесших бариатрическую операцию или другие состояния, которые могут препятствовать абсорбции в кишечнике, сублингвальный кобаламин является альтернативой пероральному, ⁹⁴ , а пациентам с неврологическими особенностями, связанными с дефицитом кобаламина, предпочтительным является парентеральное лечение.

Дополнительные результаты у 27-летнего пациента из Нигерии с лихорадкой включали: сывороточное железо, 20 мкг / дл; TIBC, 600 мкг / дл; ферритин, 4 мкг / л; и кобаламин 113 пг / мл. В мазке крови обнаружены малярийные паразиты. ВИЧ, гепатиты B и C были отрицательными. Лактатдегидрогеназа и билирубин в норме. Абсолютное количество ретикулоцитов составляло 20 000 / мкл. Был установлен диагноз анемии из-за сочетанного дефицита железа, дефицита кобаламина и малярии.Было проведено лечение малярии. Она получала 6 единиц эритроцитов и 1000 мкг гидроксикобаламина внутримышечно в день в течение 1 недели. После исчезновения паразитемии назначали 200 мг сульфата железа и 5 мг фолиевой кислоты в день.

Малярия представляет серьезную угрозу для здоровья беременных женщин. Ежегодно 23 миллиона женщин заболевают в эндемичных по малярии зонах в Африке. ⁹⁵ Распространенность выше у первородящих, чем у небеременных женщин. Plasmodium falciparum — преобладающий вид. Малярия, заразившаяся во время беременности, увеличивает риск развития анемии для матери, заражает плод (врожденная малярия) и ассоциируется с низкой массой тела и повышенной детской смертностью. ⁹⁶

Профилактика малярии снижает неонатальную смертность. ⁹⁷ Для беременных женщин в районах со средним и высоким уровнем передачи малярии ВОЗ рекомендует периодическое профилактическое лечение во время беременности с использованием не менее 3 доз сульфадоксин-пириметамина во втором и третьем триместрах, ⁹⁸ в сочетании с применением инсектицидов. обработанные москитные сетки.Пациент в случае 3 получил сульфадоксин-пириметамин в соответствии с рекомендациями.

Тяжелая анемия наблюдается в регионах с очень высокой степенью передачи малярии и чаще всего встречается у маленьких детей и беременных женщин. ⁹⁹ Распространенность малярийной анемии в эндемичных районах Африки составляет от 60% до 80% среди беременных женщин. ¹⁰⁰ Патогенез включает прямое разрушение паразитизированных и непаразитизированных эритроцитов (внесосудистый и внутрисосудистый гемолиз), секвестрацию эритроцитов в селезенке и печени, подавление костного мозга и дизеритропоэз. ¹⁰¹

Взаимосвязь между дефицитом железа и малярией была предметом интенсивных исследований, поскольку эти два фактора часто сосуществуют. In vitro, P falciparum инфицирует эритроциты людей с дефицитом железа менее эффективно, чем эритроциты людей с высоким содержанием железа, ¹⁰² — результат, подтвержденный клиническими исследованиями. Поперечное исследование 445 беременных женщин Танзании показало, что дефицит железа снижает риск плацентарной малярии. ¹⁰³ В исследовании случай-контроль, проведенном в Малави, дефицит железа у 112 женщин с плацентарной малярией встречался реже, чем у 110 женщин без него. ¹⁰⁴ В Кокрановском систематическом обзоре 35 рандомизированных контролируемых испытаний, посвященных оценке приема добавок железа у детей, живущих в районах с гиперэндемической или голоэндемической передачей малярии, железо не вызывало чрезмерного проявления клинической малярии. ¹⁰⁵ В этот обзор не вошли беременные женщины. Предоставление дополнительных препаратов железа беременным женщинам в эндемичных по малярии районах вызывает споры из-за опасений, что терапия препаратом железа может усугубить инфекцию.Было показано, что пероральное введение железа ex vivo способствует росту бактерий. ¹⁰⁶ В двух исследованиях беременных женщин в странах с малярией не было различий в плацентарной малярии и паразитемии между теми, кто получал железо, и теми, кто не получал. ¹⁰⁷

Третий случай иллюстрирует сложность анемии во время беременности в районах, где наблюдается малярия.

Пациент 3 получил кровь.Наряду с профилактическими мерами, быстрый доступ к безопасным продуктам крови имеет решающее значение для снижения связанной с анемией смертности среди женщин в развивающихся странах. ¹⁰⁸ Наиболее частыми показаниями для взятия крови в Африке к югу от Сахары являются материнское кровотечение, травма и анемия, связанная с малярией. ¹⁰⁹ В исследовании служб переливания крови в Малави средний уровень гемоглобина у переливаемых пациентов составлял 4,8 г / дл, и 17% (18 из 104) получали беременные женщины. ¹¹⁰

Рекомендации по ведению послеродовых кровотечений были опубликованы рядом акушерских обществ.Последние французские руководства рекомендуют переливание крови при послеродовом кровотечении, чтобы поддерживать концентрацию гемоглобина> 8 г / дл. ¹¹¹

Последние рекомендации по переливанию крови AABB (ранее Американская ассоциация банков крови) основаны на 12 587 пациентах, включенных в 31 подходящее рандомизированное контролируемое исследование в неакушерских условиях. Они рекомендуют использовать ограничительный порог трансфузии гемоглобина 7 г / дл для гемодинамически стабильных госпитализированных взрослых пациентов.Доказательная база, поддерживающая этот подход в акушерстве, ограничена. Поэтому клиницисты должны учитывать гемоглобин, общий клинический контекст, предпочтения пациента и альтернативные методы лечения при принятии решения о переливании крови пациенту. ¹¹²

Как я лечу анемию во время беременности: железо, кобаламин и фолиевая кислота | Кровь

Анемия — важный фактор риска как материнской, так и внутриутробной заболеваемости.Железодефицитная анемия связана с более высокими показателями преждевременных родов, новорожденных с низкой массой тела при рождении (LBW) и малыми для гестационного возраста (SGA). ⁷ Дефицит железа у матери влияет на концентрацию железа в пуповинной крови. ⁸ Дефицит железа у плода и новорожденного вызывает снижение слуховой памяти распознавания у младенцев, что отражает его влияние на развивающийся гиппокамп. ⁹ Дети, рожденные от железодефицитных матерей, демонстрируют нарушения обучения и памяти, которые могут сохраняться во взрослом возрасте. ¹⁰ Дефицит фолиевой кислоты, особенно во время зачатия, сильно коррелирует с увеличением дефектов нервной трубки (NTD). ¹¹ Низкий уровень фолиевой кислоты в эритроцитах матери также связан с LBW и повышенным риском SGA. ¹² Материнский статус витамина B12 (кобаламина) влияет на рост и развитие плода. Низкий уровень кобаламина связан с повышенным риском снижения мышечной массы плода и избыточного ожирения, повышенной инсулинорезистентности и нарушениями нервного развития. ¹³ Риски для матери включают утомляемость, бледность, тахикардию, плохую переносимость упражнений и низкую производительность труда. ¹⁴ Истощение запасов крови во время родов может увеличить потребность в переливании крови, ¹⁵ преэклампсия, ¹⁶ отслойка плаценты, ¹⁷ сердечная недостаточность и связанная с этим смерть. ¹⁸ В этой статье мы представляем 3 случая лечения наиболее распространенных пищевых причин анемии беременных: дефицита железа, кобаламина и фолиевой кислоты.

Женщина 35 лет, поступившая в клинику на 35 неделе беременности, с утомляемостью, начавшейся на ранних сроках беременности, одышкой при физической нагрузке и беспокойным сном.В анамнезе был илеит Крона, длительная меноррагия и ранее были преждевременные роды из-за тяжелой преэклампсии. Ее пульс был 109; ее артериальное давление было 145/96 мм рт. В общем анализе крови: лейкоцитов 10,9 × 10 ⁹ / л; Hb, 8,8 г / дл; гематокрит (Hct) 28,1%; средний корпускулярный объем (MCV) — 71 мкл; тромбоциты, 270 × 10 ⁹ / л; ширина распределения эритроцитов 17,1. Месяцем ранее (для Hb, 8,5 г / дл, Hct, 26,9% и MCV, 76 мкл) акушер начал пероральное введение железа, что вызвало тяжелый запор.

Дополнительные лабораторные данные по нашей 35-летней пациентке на 36 неделе беременности включали: сывороточное железо, 24 мкг / дл; TIBC, 623 мкг / дл; и ферритин, 6 мкг / л (нг / мл), что позволяет установить диагноз железодефицитной анемии.

Восполнение запасов железа может быть достигнуто пероральным или внутривенным введением железа. Выбор терапии зависит от степени анемии, срока беременности и факторов, влияющих на всасывание железа в желудочно-кишечном тракте.

Пероральное железо — это передовая терапия железодефицитной анемии. Это недорого, доступно и эффективно. Однако до 70% пациентов испытывают значительные побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта (тошнота, запор, диарея, несварение желудка и металлический привкус), которые препятствуют соблюдению режима лечения. ³⁶ Во время беременности снижение перистальтики кишечника, вызванное повышенным содержанием прогестерона и увеличивающейся маткой, давящей на прямую кишку, усугубляется пероральным приемом железа. ^37,38

Рекомендации по дозировке перорального железа варьируются от 60 до 200 мг элементарного железа в день. ^2,21 Этого можно достичь с помощью таблеток по 325 мг (каждая из которых содержит 50-65 мг элементарного железа) от одного до трех раз в день. Кислый pH желудка способствует растворимости железа за счет превращения трехвалентного (Fe ³⁺ ) в двухвалентное (Fe ²⁺ ) железо для поглощения двенадцатиперстной кишкой. Всасыванию железа способствует аскорбат (который способствует переходу от Fe ³⁺ к Fe ²⁺ ), аминокислоты и дефицит железа, и замедляется из-за фитатов, дубильных веществ, антацидов и избытка железа.Наиболее часто назначаемыми препаратами железа являются сульфат железа, глюконат железа и фумарат железа. Сульфат двухвалентного железа с пролонгированным высвобождением (комплекс сульфата двухвалентного железа с полимерным комплексом) является наиболее переносимым пероральным препаратом и ассоциируется с хорошей комплаентностью, ³⁹ , хотя замедленное высвобождение нарушает всасывание. Пациенты с дефицитом железа усваивают до 28% перорального железа при приеме без еды. ⁴⁰ Общее количество абсорбированного железа увеличивается с увеличением дозы до максимальной 160 мг в день.Однако пероральный прием железа резко увеличивает гепсидин, и недавние данные показывают, что прием добавок два или три раза в день может иметь небольшое дополнительное преимущество по сравнению с приемом один раз в день. ⁴¹ Через две недели после начала приема перорального железа повышение гемоглобина на 1 г или более предполагает адекватное всасывание. ⁴² Замену следует продолжать до пополнения запасов железа (обычно 2–3 месяца) и до 6 недель после родов.

внутривенно препятствует всасыванию в желудочно-кишечном тракте и поэтому является предпочтительным средством для пациентов с чувствительностью к глютену, воспалительными заболеваниями кишечника, желудочно-кишечной мальабсорбцией, после операции обходного желудочного анастомоза, гиперемезиса беременных или непереносимости перорального железа в анамнезе.Внутривенное введение железа превосходит пероральное железо в достижении устойчивого ответа на гемоглобин, снижении потребности в переливаниях эритроцитов и улучшении качества жизни при хронической сердечной недостаточности, ⁴³ воспалительных заболеваниях кишечника, ⁴⁴ хронических заболеваниях почек и гемодиализе, ⁴⁵ и анемия, связанная с раком. ⁴⁶

Несколько авторов сообщили, что парентеральная терапия железом во время беременности и в послеродовом периоде связана с более быстрым увеличением гемоглобина и / или лучшим восполнением запасов железа, чем пероральная терапия. ^18,47-54 Пациентка 1 страдала илеитом Крона, меноррагией в анамнезе и, возможно, начала беременность с неоптимальными запасами железа. При сроке беременности 32 недели мы рекомендуем вводить железо внутривенно.

В первом триместре мы лечим дефицит железа пероральным приемом железа, оставляя внутривенное введение железа после 13-й недели. Это соответствует рекомендациям Комитета по лекарственным средствам для человека (CHMP) Европейского медицинского агентства. ⁵⁵ Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) явно не ограничивает использование внутривенного железа до окончания первого триместра. Поскольку было показано, что внутривенное введение железа повышает гемоглобин быстрее, чем пероральное железо, ^45,51 мы предпочитаем лечить пациентов внутривенным введением железа во второй половине беременности. Некоторые исследователи сообщают о дополнительных преимуществах внутривенного введения железа по сравнению с пероральным приемом железа, помимо более быстрого повышения гемоглобина. Брейманн и его коллеги набрали 252 женщины во втором и третьем триместре (недели 16-33), случайным образом назначив им пероральный сульфат железа или карбоксимальтозу железа (III) внутривенно.Улучшение гемоглобина и исходы новорожденных были одинаковыми в обеих группах, но жизнеспособность и социальное функционирование были лучше при внутривенном введении железа. ⁵³

Все доступные препараты железа для внутривенного введения состоят из комплексов железо-углевод, состоящих из небольших сфероидальных частиц железо-углевод (таблица 1). Углеводы служат оболочкой вокруг геля гидроксида железа ядра, позволяя медленное высвобождение элементарного железа, в то время как оставшиеся частицы остаются в коллоидной суспензии. ^56,57 Доступные в настоящее время препараты железа для внутривенного введения обладают приемлемой безопасностью и эквивалентной эффективностью для населения в целом. ^58,59 Все внутривенные препараты могут быть связаны с аллергическими реакциями, характеризующимися тошнотой, гипотонией, тахикардией, болью в груди, одышкой и отеком конечностей, которые обычно возникают в течение 24 часов после инфузии. Эти незначительные инфузионные реакции проходят самостоятельно, не требуют лечения, ⁶⁰ и не должны ошибочно восприниматься как анафилаксия, ⁶¹ , и они редко повторяются при повторном введении.Эмпирическое использование стероидов перед повторным лечением может уменьшить незначительные реакции, которые возникают на следующий день. ⁶² Пациенты могут также испытывать самостоятельно купирующуюся артралгию, миалгию и / или головную боль в течение нескольких дней после инфузии, которые обычно реагируют на нестероидные противовоспалительные препараты.

Метаанализ 103 рандомизированных контролируемых испытаний, сравнивающих 10 391 пациента, получавшего внутривенное введение железа, с 4044 пациентами, получавшими пероральное железо, 1329 — без железа и 3335 — с плацебо, показал, что ни серьезные побочные эффекты, ни инфекции не увеличивались при внутривенном введении железа. ⁶³

Сахароза железа и глюконат натрия и железа отнесены к категории B при беременности FDA на основании исследований безопасности при беременности. Как высокомолекулярные (HMW), так и низкомолекулярные (LMW) декстраны железа сохраняют обозначение категории беременности C, несмотря на доказательства, свидетельствующие о том, что нежелательные явления, приписываемые декстрану железа, в основном связаны с препаратом HMW. ⁶⁴ Примечательно, что эти исследования не включали беременных женщин.Декстран железа HMW связан с повышенным риском анафилаксии и больше не доступен. ⁶⁵ Наблюдательное исследование 189 женщин, получавших низкомолекулярный декстран железа во втором и третьем триместре, не выявило серьезных нежелательных явлений и только 2% временных инфузионных реакций. ⁶⁶ Эти результаты подтвердили результаты других исследований, показывающих безопасность низкомолекулярного декстрана железа, ^67,68 , который позволяет полностью заменить внутривенное введение железа за одну инфузию в течение 15-60 минут.Несмотря на хорошо установленную безопасность, для низкомолекулярного декстрана железа по-прежнему требуется тестовая доза.

Все новые препараты железа для внутривенного введения, ферумокситол, FCM и изомальтозид железа основаны на углеводах с пониженными иммуногенными свойствами; Хотя не установлено, что эти аллергические реакции уменьшились, тестовая доза не требуется. Тем не менее, FCM и ферумокситол также отнесены к категории C беременности FDA. Было показано, что FCM эффективен и безопасен при беременности (таблица 2).В проспективном исследовании Froessler и его коллеги пролечили 65 беременных женщин с FCM и сообщили об отсутствии серьезных побочных эффектов и изменений в мониторинге сердца плода. ⁶⁹ Кроме того, Christoph et al обследовали 206 беременных женщин в сравнительном исследовании сахарозы железа и FCM и показали эквивалентные профили безопасности для обоих препаратов. ⁷⁰ Мы рекомендуем проводить лечение беременных женщин с любой степенью дефицита железа для коррекции анемии и восполнения запасов ферритина как можно раньше.

Примеры испытаний препаратов и дозирования железа внутривенно при беременности

Пациентка 1 была на 35 неделе беременности и без происшествий лечилась декстраном железа с низким молекулярным весом.Если бы она поступила до 13-й недели беременности и была способна переносить пероральное введение железа, мы бы лечили пероральным железом с последующим наблюдением через 2 недели (и после 13-й недели) для оценки ответа и определения потребности в внутривенном введении. утюг. В таблицах 1 и 2 показаны характеристики и схемы дозирования препаратов железа для внутривенного введения, обеспечивающие безопасность во время беременности.

До введения общенациональных программ обязательного обогащения фолиевой кислоты дефицит фолиевой кислоты был второй по частоте причиной анемии во время беременности. ⁷¹ Распространенность дефицита фолиевой кислоты во время беременности колеблется от 1% до 50% и выше в экономически неблагополучных регионах мира. Многочисленные исследования показывают, что распространенность дефицита как фолиевой кислоты, так и кобаламина увеличивается с увеличением срока беременности. ⁷²

Фолат и кобаламин участвуют в метаболизме тетрагидрофолатов и необходимы для синтеза ДНК для роста плода и роста тканей матери. ⁷³ Пищевой фолат всасывается в тощей кишке. Плохое питание, кишечная мальабсорбция и повышенная потребность в росте плода могут способствовать дефициту фолиевой кислоты. Кобаламин присутствует в животном белке и всасывается в подвздошной кишке. R-белок (гаптокоррин), секретируемый слюнными железами, связывает кобаламин в желудке и транспортирует кобаламин в двенадцатиперстную кишку, где протеазы поджелудочной железы разрушают R-белок. Затем высвобождается кобаламин и связывается с внутренним фактором, высвобождаемым париетальными клетками желудка.Комплекс кобаламин-внутренний фактор впоследствии связывается с рецепторами на энтероцитах подвздошной кишки. Атрофический гастрит, ингибиторы протонной помпы и мальабсорбция увеличивают риск дефицита кобаламина. ⁷⁴

Бариатрическая хирургия в США увеличилась на 800% в период с 1998 по 2005 год, при этом на долю женщин приходилось 83% операций в возрастной группе от 18 до 45 лет. ⁷⁵ В ретроспективном исследовании анемия была обнаружена у 17% пациентов, перенесших бариатрическую операцию, низкий уровень ферритина — у 15%, низкий уровень кобаламина — у 11% и низкий уровень фолиевой кислоты в эритроцитах — у 12%. ⁷⁶

У большинства беременных женщин с дефицитом фолиевой кислоты или кобаламина не наблюдается макроцитоза, ^74,77 , который может быть замаскирован дефицитом железа или лежащим в основе второстепенным талассемическим фенотипом. Кроме того, от 2% до 5% беременных с нормоцитарной анемией имеют легкие мегалобластические изменения в костном мозге, которые разрешаются при приеме добавок фолиевой кислоты. ⁷⁴

Кобаламин в сыворотке измеряет кобаламин, связанный с 2 ​​циркулирующими связывающими белками, гаптокоррином и транскобаламином.У небеременных пациентов уровень кобаламина в сыворотке <200 пг / мл (<148 пмоль / л) является диагностическим признаком дефицита кобаламина, тогда как уровни выше 300 считаются нормальными. Уровни в диапазоне от 200 до 300 пг / мл являются пограничными, и возможен дефицит кобаламина. ⁷⁸ Примечательно, что нет разницы в уровнях метаболитов гомоцистеина и метилмалоновой кислоты у беременных с субнормальным уровнем кобаламина по сравнению с беременными женщинами с нормальным уровнем ^79,80 , что позволяет предположить, что низкий уровень кобаламина во время беременности может не отражать истинную ткань дефицит.«Физиологическое» снижение уровня кобаламина наблюдается у 20% беременных женщин, что невозможно отличить от явного дефицита при обычных лабораторных исследованиях. ^79,81,82 Холотранскобаламин (биологически активный кобаламин, связанный с транскобаламином) не снижается во время беременности и был предложен в качестве маркера дефицита кобаламина во время беременности. ⁸³ Холотранскобаламин недоступен для клинического использования. Концентрация фолиевой кислоты в сыворотке <2 нг / мл указывает на дефицит фолиевой кислоты, тогда как уровни выше 4 нг / мл эффективно исключают дефицит.Уровни в диапазоне от 2 до 4 нг / мл являются пограничными. ⁸⁴ На фолат сыворотки может повлиять недавнее пероральное / диетическое потребление, что ограничивает ценность одного теста. Хотя фолиевая кислота в эритроцитах не подвержена такому влиянию, сывороточный фолат более доступен, и в большинстве случаев измерение фолиевой кислоты в эритроцитах может быть зарезервировано для пациентов с погранично низкими значениями сыворотки.

Из-за значительных последствий дефицита фолиевой кислоты для развития нервной трубки добавление фолиевой кислоты является стандартным компонентом дородовой помощи в США и Канаде.Инициативы общественного здравоохранения национального масштаба, требующие обогащения муки фолиевой кислотой в Соединенных Штатах и ​​Канаде, оказались эффективными в значительном сокращении распространенности NTD. ⁸⁵ Напротив, Хошнуд и др. В наблюдательном исследовании 11 353 случаев ДНТ у ~ 12,5 миллионов рождений в 19 странах Европы не показали изменений в распространенности ДНТ в период с 1991 по 2011 год, несмотря на давние рекомендации, поощряющие добавление фолиевой кислоты. и наличие добровольного обогащения фолиевой кислотой. ⁸⁶ В отсутствие обязательного обогащения, распространенность NTD в Европе осталась неизменной.

Обогащение пищевых продуктов фолатом в Соединенных Штатах рекомендуется, потому что нервная трубка закрывается примерно на 26-й день беременности, когда большинство женщин еще не знают, что они беременны. Однонуклеотидный полиморфизм (SNP) C677T MTHFR представляет более высокий риск NTD, и такие матери имеют более высокие потребности в фолиевой кислоте.Тем не менее, SNP может обеспечить большую защиту от развития анемии и, возможно, даже выживание матери. Это может объяснить высокую частоту аллелей этого полиморфизма в некоторых популяциях за счет давления отбора. ⁸⁷

ВОЗ рекомендует беременным женщинам принимать 400 мкг фолиевой кислоты в день на ранних сроках беременности и до 3 месяцев после родов. Служба общественного здравоохранения США и CDC рекомендуют то же самое для всех женщин детородного возраста (15-45 лет) для предотвращения расщелины позвоночника и анэнцефалии. ⁸⁸

Большинство витаминов для беременных содержат 1 мг фолиевой кислоты, чего более чем достаточно для удовлетворения повышенных потребностей беременных. Более высокая доза добавок, 5 мг в день, рекомендуется женщинам с повышенной потребностью в фолиевой кислоте (многоплодная беременность, гемолитические расстройства, нарушения метаболизма фолиевой кислоты) и женщинам с повышенным риском NTD (личный или семейный анамнез NTD, прегестационный диабет, эпилепсия на вальпроате или карбамазепине).

Из-за относительно большого количества кобаламина, хранящегося в организме человека, дефицит кобаламина во время беременности встречается гораздо реже, чем дефицит фолиевой кислоты. Однако чем больше беременных женщин подверглись бариатрической хирургии, тем выше риск дефицита кобаламина. Мид и др. Обследовали 113 женщин, перенесших операцию обходного желудочного анастомоза и родивших 150 детей, и показали низкий уровень кобаламина более чем у 10% пациентов после билиопанкреатического отведения, желудочного обходного анастомоза по Ру или рукавной гастрэктомии. ⁸⁹

ВОЗ и Национальные институты здоровья США (NIH) рекомендуют более высокую суточную дозу кобаламина беременным женщинам, чем небеременным (2,6 против 2,4 мкг в день). ^90,91 для поддержки неврологического развития плода. Задержка роста, общая гипотония и потеря нейромоторных навыков описаны у младенцев от матерей с дефицитом кобаламина. ⁹² Кроме того, добавка кобаламина улучшает двигательные функции и регургитацию у младенцев с дефицитом кобаламина. ⁹³ Примечательно, что гематологические нарушения, вызванные дефицитом кобаламина, могут реагировать на добавление фолиевой кислоты, оставляя без внимания другие последствия дефицита кобаламина. Поэтому быстрое распознавание дефицита кобаламина и быстрое лечение имеют большое значение.

Пациент 2 подвергался риску дефицита кобаламина (и железа) в результате бариатрических процедур. Она получала внутримышечно 1000 мкг кобаламина каждые 4 недели во время беременности и в послеродовой период с рекомендацией для пожизненной заместительной терапии.Наша практика заключается в лечении всех беременных женщин с лабораторными данными, указывающими на дефицит кобаламина, независимо от причины.

Лечение дефицита кобаламина во время беременности аналогично лечению вне беременности и может быть достигнуто путем перорального или парентерального восполнения. При пероральном приеме 1000 мкг витамина кобаламина в день следует контролировать уровни сыворотки, чтобы обеспечить адекватное восполнение. Для пациентов, перенесших бариатрическую операцию или другие состояния, которые могут препятствовать абсорбции в кишечнике, сублингвальный кобаламин является альтернативой пероральному, ⁹⁴ , а пациентам с неврологическими особенностями, связанными с дефицитом кобаламина, предпочтительным является парентеральное лечение.

Дополнительные результаты у 27-летнего пациента из Нигерии с лихорадкой включали: сывороточное железо, 20 мкг / дл; TIBC, 600 мкг / дл; ферритин, 4 мкг / л; и кобаламин 113 пг / мл. В мазке крови обнаружены малярийные паразиты. ВИЧ, гепатиты B и C были отрицательными. Лактатдегидрогеназа и билирубин в норме. Абсолютное количество ретикулоцитов составляло 20 000 / мкл. Был установлен диагноз анемии из-за сочетанного дефицита железа, дефицита кобаламина и малярии.Было проведено лечение малярии. Она получала 6 единиц эритроцитов и 1000 мкг гидроксикобаламина внутримышечно в день в течение 1 недели. После исчезновения паразитемии назначали 200 мг сульфата железа и 5 мг фолиевой кислоты в день.

Малярия представляет серьезную угрозу для здоровья беременных женщин. Ежегодно 23 миллиона женщин заболевают в эндемичных по малярии зонах в Африке. ⁹⁵ Распространенность выше у первородящих, чем у небеременных женщин. Plasmodium falciparum — преобладающий вид. Малярия, заразившаяся во время беременности, увеличивает риск развития анемии для матери, заражает плод (врожденная малярия) и ассоциируется с низкой массой тела и повышенной детской смертностью. ⁹⁶

Профилактика малярии снижает неонатальную смертность. ⁹⁷ Для беременных женщин в районах со средним и высоким уровнем передачи малярии ВОЗ рекомендует периодическое профилактическое лечение во время беременности с использованием не менее 3 доз сульфадоксин-пириметамина во втором и третьем триместрах, ⁹⁸ в сочетании с применением инсектицидов. обработанные москитные сетки.Пациент в случае 3 получил сульфадоксин-пириметамин в соответствии с рекомендациями.

Тяжелая анемия наблюдается в регионах с очень высокой степенью передачи малярии и чаще всего встречается у маленьких детей и беременных женщин. ⁹⁹ Распространенность малярийной анемии в эндемичных районах Африки составляет от 60% до 80% среди беременных женщин. ¹⁰⁰ Патогенез включает прямое разрушение паразитизированных и непаразитизированных эритроцитов (внесосудистый и внутрисосудистый гемолиз), секвестрацию эритроцитов в селезенке и печени, подавление костного мозга и дизеритропоэз. ¹⁰¹

Взаимосвязь между дефицитом железа и малярией была предметом интенсивных исследований, поскольку эти два фактора часто сосуществуют. In vitro, P falciparum инфицирует эритроциты людей с дефицитом железа менее эффективно, чем эритроциты людей с высоким содержанием железа, ¹⁰² — результат, подтвержденный клиническими исследованиями. Поперечное исследование 445 беременных женщин Танзании показало, что дефицит железа снижает риск плацентарной малярии. ¹⁰³ В исследовании случай-контроль, проведенном в Малави, дефицит железа у 112 женщин с плацентарной малярией встречался реже, чем у 110 женщин без него. ¹⁰⁴ В Кокрановском систематическом обзоре 35 рандомизированных контролируемых испытаний, посвященных оценке приема добавок железа у детей, живущих в районах с гиперэндемической или голоэндемической передачей малярии, железо не вызывало чрезмерного проявления клинической малярии. ¹⁰⁵ В этот обзор не вошли беременные женщины. Предоставление дополнительных препаратов железа беременным женщинам в эндемичных по малярии районах вызывает споры из-за опасений, что терапия препаратом железа может усугубить инфекцию.Было показано, что пероральное введение железа ex vivo способствует росту бактерий. ¹⁰⁶ В двух исследованиях беременных женщин в странах с малярией не было различий в плацентарной малярии и паразитемии между теми, кто получал железо, и теми, кто не получал. ¹⁰⁷

Третий случай иллюстрирует сложность анемии во время беременности в районах, где наблюдается малярия.

Пациент 3 получил кровь.Наряду с профилактическими мерами, быстрый доступ к безопасным продуктам крови имеет решающее значение для снижения связанной с анемией смертности среди женщин в развивающихся странах. ¹⁰⁸ Наиболее частыми показаниями для взятия крови в Африке к югу от Сахары являются материнское кровотечение, травма и анемия, связанная с малярией. ¹⁰⁹ В исследовании служб переливания крови в Малави средний уровень гемоглобина у переливаемых пациентов составлял 4,8 г / дл, и 17% (18 из 104) получали беременные женщины. ¹¹⁰

Рекомендации по ведению послеродовых кровотечений были опубликованы рядом акушерских обществ.Последние французские руководства рекомендуют переливание крови при послеродовом кровотечении, чтобы поддерживать концентрацию гемоглобина> 8 г / дл. ¹¹¹

Последние рекомендации по переливанию крови AABB (ранее Американская ассоциация банков крови) основаны на 12 587 пациентах, включенных в 31 подходящее рандомизированное контролируемое исследование в неакушерских условиях. Они рекомендуют использовать ограничительный порог трансфузии гемоглобина 7 г / дл для гемодинамически стабильных госпитализированных взрослых пациентов.Доказательная база, поддерживающая этот подход в акушерстве, ограничена. Поэтому клиницисты должны учитывать гемоглобин, общий клинический контекст, предпочтения пациента и альтернативные методы лечения при принятии решения о переливании крови пациенту. ¹¹²

Как я лечу анемию во время беременности: железо, кобаламин и фолиевая кислота | Кровь

Анемия — важный фактор риска как материнской, так и внутриутробной заболеваемости.Железодефицитная анемия связана с более высокими показателями преждевременных родов, новорожденных с низкой массой тела при рождении (LBW) и малыми для гестационного возраста (SGA). ⁷ Дефицит железа у матери влияет на концентрацию железа в пуповинной крови. ⁸ Дефицит железа у плода и новорожденного вызывает снижение слуховой памяти распознавания у младенцев, что отражает его влияние на развивающийся гиппокамп. ⁹ Дети, рожденные от железодефицитных матерей, демонстрируют нарушения обучения и памяти, которые могут сохраняться во взрослом возрасте. ¹⁰ Дефицит фолиевой кислоты, особенно во время зачатия, сильно коррелирует с увеличением дефектов нервной трубки (NTD). ¹¹ Низкий уровень фолиевой кислоты в эритроцитах матери также связан с LBW и повышенным риском SGA. ¹² Материнский статус витамина B12 (кобаламина) влияет на рост и развитие плода. Низкий уровень кобаламина связан с повышенным риском снижения мышечной массы плода и избыточного ожирения, повышенной инсулинорезистентности и нарушениями нервного развития. ¹³ Риски для матери включают утомляемость, бледность, тахикардию, плохую переносимость упражнений и низкую производительность труда. ¹⁴ Истощение запасов крови во время родов может увеличить потребность в переливании крови, ¹⁵ преэклампсия, ¹⁶ отслойка плаценты, ¹⁷ сердечная недостаточность и связанная с этим смерть. ¹⁸ В этой статье мы представляем 3 случая лечения наиболее распространенных пищевых причин анемии беременных: дефицита железа, кобаламина и фолиевой кислоты.

Женщина 35 лет, поступившая в клинику на 35 неделе беременности, с утомляемостью, начавшейся на ранних сроках беременности, одышкой при физической нагрузке и беспокойным сном.В анамнезе был илеит Крона, длительная меноррагия и ранее были преждевременные роды из-за тяжелой преэклампсии. Ее пульс был 109; ее артериальное давление было 145/96 мм рт. В общем анализе крови: лейкоцитов 10,9 × 10 ⁹ / л; Hb, 8,8 г / дл; гематокрит (Hct) 28,1%; средний корпускулярный объем (MCV) — 71 мкл; тромбоциты, 270 × 10 ⁹ / л; ширина распределения эритроцитов 17,1. Месяцем ранее (для Hb, 8,5 г / дл, Hct, 26,9% и MCV, 76 мкл) акушер начал пероральное введение железа, что вызвало тяжелый запор.

Дополнительные лабораторные данные по нашей 35-летней пациентке на 36 неделе беременности включали: сывороточное железо, 24 мкг / дл; TIBC, 623 мкг / дл; и ферритин, 6 мкг / л (нг / мл), что позволяет установить диагноз железодефицитной анемии.

Восполнение запасов железа может быть достигнуто пероральным или внутривенным введением железа. Выбор терапии зависит от степени анемии, срока беременности и факторов, влияющих на всасывание железа в желудочно-кишечном тракте.

Пероральное железо — это передовая терапия железодефицитной анемии. Это недорого, доступно и эффективно. Однако до 70% пациентов испытывают значительные побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта (тошнота, запор, диарея, несварение желудка и металлический привкус), которые препятствуют соблюдению режима лечения. ³⁶ Во время беременности снижение перистальтики кишечника, вызванное повышенным содержанием прогестерона и увеличивающейся маткой, давящей на прямую кишку, усугубляется пероральным приемом железа. ^37,38

Рекомендации по дозировке перорального железа варьируются от 60 до 200 мг элементарного железа в день. ^2,21 Этого можно достичь с помощью таблеток по 325 мг (каждая из которых содержит 50-65 мг элементарного железа) от одного до трех раз в день. Кислый pH желудка способствует растворимости железа за счет превращения трехвалентного (Fe ³⁺ ) в двухвалентное (Fe ²⁺ ) железо для поглощения двенадцатиперстной кишкой. Всасыванию железа способствует аскорбат (который способствует переходу от Fe ³⁺ к Fe ²⁺ ), аминокислоты и дефицит железа, и замедляется из-за фитатов, дубильных веществ, антацидов и избытка железа.Наиболее часто назначаемыми препаратами железа являются сульфат железа, глюконат железа и фумарат железа. Сульфат двухвалентного железа с пролонгированным высвобождением (комплекс сульфата двухвалентного железа с полимерным комплексом) является наиболее переносимым пероральным препаратом и ассоциируется с хорошей комплаентностью, ³⁹ , хотя замедленное высвобождение нарушает всасывание. Пациенты с дефицитом железа усваивают до 28% перорального железа при приеме без еды. ⁴⁰ Общее количество абсорбированного железа увеличивается с увеличением дозы до максимальной 160 мг в день.Однако пероральный прием железа резко увеличивает гепсидин, и недавние данные показывают, что прием добавок два или три раза в день может иметь небольшое дополнительное преимущество по сравнению с приемом один раз в день. ⁴¹ Через две недели после начала приема перорального железа повышение гемоглобина на 1 г или более предполагает адекватное всасывание. ⁴² Замену следует продолжать до пополнения запасов железа (обычно 2–3 месяца) и до 6 недель после родов.

внутривенно препятствует всасыванию в желудочно-кишечном тракте и поэтому является предпочтительным средством для пациентов с чувствительностью к глютену, воспалительными заболеваниями кишечника, желудочно-кишечной мальабсорбцией, после операции обходного желудочного анастомоза, гиперемезиса беременных или непереносимости перорального железа в анамнезе.Внутривенное введение железа превосходит пероральное железо в достижении устойчивого ответа на гемоглобин, снижении потребности в переливаниях эритроцитов и улучшении качества жизни при хронической сердечной недостаточности, ⁴³ воспалительных заболеваниях кишечника, ⁴⁴ хронических заболеваниях почек и гемодиализе, ⁴⁵ и анемия, связанная с раком. ⁴⁶

Несколько авторов сообщили, что парентеральная терапия железом во время беременности и в послеродовом периоде связана с более быстрым увеличением гемоглобина и / или лучшим восполнением запасов железа, чем пероральная терапия. ^18,47-54 Пациентка 1 страдала илеитом Крона, меноррагией в анамнезе и, возможно, начала беременность с неоптимальными запасами железа. При сроке беременности 32 недели мы рекомендуем вводить железо внутривенно.

В первом триместре мы лечим дефицит железа пероральным приемом железа, оставляя внутривенное введение железа после 13-й недели. Это соответствует рекомендациям Комитета по лекарственным средствам для человека (CHMP) Европейского медицинского агентства. ⁵⁵ Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) явно не ограничивает использование внутривенного железа до окончания первого триместра. Поскольку было показано, что внутривенное введение железа повышает гемоглобин быстрее, чем пероральное железо, ^45,51 мы предпочитаем лечить пациентов внутривенным введением железа во второй половине беременности. Некоторые исследователи сообщают о дополнительных преимуществах внутривенного введения железа по сравнению с пероральным приемом железа, помимо более быстрого повышения гемоглобина. Брейманн и его коллеги набрали 252 женщины во втором и третьем триместре (недели 16-33), случайным образом назначив им пероральный сульфат железа или карбоксимальтозу железа (III) внутривенно.Улучшение гемоглобина и исходы новорожденных были одинаковыми в обеих группах, но жизнеспособность и социальное функционирование были лучше при внутривенном введении железа. ⁵³

Все доступные препараты железа для внутривенного введения состоят из комплексов железо-углевод, состоящих из небольших сфероидальных частиц железо-углевод (таблица 1). Углеводы служат оболочкой вокруг геля гидроксида железа ядра, позволяя медленное высвобождение элементарного железа, в то время как оставшиеся частицы остаются в коллоидной суспензии. ^56,57 Доступные в настоящее время препараты железа для внутривенного введения обладают приемлемой безопасностью и эквивалентной эффективностью для населения в целом. ^58,59 Все внутривенные препараты могут быть связаны с аллергическими реакциями, характеризующимися тошнотой, гипотонией, тахикардией, болью в груди, одышкой и отеком конечностей, которые обычно возникают в течение 24 часов после инфузии. Эти незначительные инфузионные реакции проходят самостоятельно, не требуют лечения, ⁶⁰ и не должны ошибочно восприниматься как анафилаксия, ⁶¹ , и они редко повторяются при повторном введении.Эмпирическое использование стероидов перед повторным лечением может уменьшить незначительные реакции, которые возникают на следующий день. ⁶² Пациенты могут также испытывать самостоятельно купирующуюся артралгию, миалгию и / или головную боль в течение нескольких дней после инфузии, которые обычно реагируют на нестероидные противовоспалительные препараты.

Метаанализ 103 рандомизированных контролируемых испытаний, сравнивающих 10 391 пациента, получавшего внутривенное введение железа, с 4044 пациентами, получавшими пероральное железо, 1329 — без железа и 3335 — с плацебо, показал, что ни серьезные побочные эффекты, ни инфекции не увеличивались при внутривенном введении железа. ⁶³

Сахароза железа и глюконат натрия и железа отнесены к категории B при беременности FDA на основании исследований безопасности при беременности. Как высокомолекулярные (HMW), так и низкомолекулярные (LMW) декстраны железа сохраняют обозначение категории беременности C, несмотря на доказательства, свидетельствующие о том, что нежелательные явления, приписываемые декстрану железа, в основном связаны с препаратом HMW. ⁶⁴ Примечательно, что эти исследования не включали беременных женщин.Декстран железа HMW связан с повышенным риском анафилаксии и больше не доступен. ⁶⁵ Наблюдательное исследование 189 женщин, получавших низкомолекулярный декстран железа во втором и третьем триместре, не выявило серьезных нежелательных явлений и только 2% временных инфузионных реакций. ⁶⁶ Эти результаты подтвердили результаты других исследований, показывающих безопасность низкомолекулярного декстрана железа, ^67,68 , который позволяет полностью заменить внутривенное введение железа за одну инфузию в течение 15-60 минут.Несмотря на хорошо установленную безопасность, для низкомолекулярного декстрана железа по-прежнему требуется тестовая доза.

Все новые препараты железа для внутривенного введения, ферумокситол, FCM и изомальтозид железа основаны на углеводах с пониженными иммуногенными свойствами; Хотя не установлено, что эти аллергические реакции уменьшились, тестовая доза не требуется. Тем не менее, FCM и ферумокситол также отнесены к категории C беременности FDA. Было показано, что FCM эффективен и безопасен при беременности (таблица 2).В проспективном исследовании Froessler и его коллеги пролечили 65 беременных женщин с FCM и сообщили об отсутствии серьезных побочных эффектов и изменений в мониторинге сердца плода. ⁶⁹ Кроме того, Christoph et al обследовали 206 беременных женщин в сравнительном исследовании сахарозы железа и FCM и показали эквивалентные профили безопасности для обоих препаратов. ⁷⁰ Мы рекомендуем проводить лечение беременных женщин с любой степенью дефицита железа для коррекции анемии и восполнения запасов ферритина как можно раньше.

Примеры испытаний препаратов и дозирования железа внутривенно при беременности

Пациентка 1 была на 35 неделе беременности и без происшествий лечилась декстраном железа с низким молекулярным весом.Если бы она поступила до 13-й недели беременности и была способна переносить пероральное введение железа, мы бы лечили пероральным железом с последующим наблюдением через 2 недели (и после 13-й недели) для оценки ответа и определения потребности в внутривенном введении. утюг. В таблицах 1 и 2 показаны характеристики и схемы дозирования препаратов железа для внутривенного введения, обеспечивающие безопасность во время беременности.

До введения общенациональных программ обязательного обогащения фолиевой кислоты дефицит фолиевой кислоты был второй по частоте причиной анемии во время беременности. ⁷¹ Распространенность дефицита фолиевой кислоты во время беременности колеблется от 1% до 50% и выше в экономически неблагополучных регионах мира. Многочисленные исследования показывают, что распространенность дефицита как фолиевой кислоты, так и кобаламина увеличивается с увеличением срока беременности. ⁷²

Фолат и кобаламин участвуют в метаболизме тетрагидрофолатов и необходимы для синтеза ДНК для роста плода и роста тканей матери. ⁷³ Пищевой фолат всасывается в тощей кишке. Плохое питание, кишечная мальабсорбция и повышенная потребность в росте плода могут способствовать дефициту фолиевой кислоты. Кобаламин присутствует в животном белке и всасывается в подвздошной кишке. R-белок (гаптокоррин), секретируемый слюнными железами, связывает кобаламин в желудке и транспортирует кобаламин в двенадцатиперстную кишку, где протеазы поджелудочной железы разрушают R-белок. Затем высвобождается кобаламин и связывается с внутренним фактором, высвобождаемым париетальными клетками желудка.Комплекс кобаламин-внутренний фактор впоследствии связывается с рецепторами на энтероцитах подвздошной кишки. Атрофический гастрит, ингибиторы протонной помпы и мальабсорбция увеличивают риск дефицита кобаламина. ⁷⁴

Бариатрическая хирургия в США увеличилась на 800% в период с 1998 по 2005 год, при этом на долю женщин приходилось 83% операций в возрастной группе от 18 до 45 лет. ⁷⁵ В ретроспективном исследовании анемия была обнаружена у 17% пациентов, перенесших бариатрическую операцию, низкий уровень ферритина — у 15%, низкий уровень кобаламина — у 11% и низкий уровень фолиевой кислоты в эритроцитах — у 12%. ⁷⁶

У большинства беременных женщин с дефицитом фолиевой кислоты или кобаламина не наблюдается макроцитоза, ^74,77 , который может быть замаскирован дефицитом железа или лежащим в основе второстепенным талассемическим фенотипом. Кроме того, от 2% до 5% беременных с нормоцитарной анемией имеют легкие мегалобластические изменения в костном мозге, которые разрешаются при приеме добавок фолиевой кислоты. ⁷⁴

Кобаламин в сыворотке измеряет кобаламин, связанный с 2 ​​циркулирующими связывающими белками, гаптокоррином и транскобаламином.У небеременных пациентов уровень кобаламина в сыворотке <200 пг / мл (<148 пмоль / л) является диагностическим признаком дефицита кобаламина, тогда как уровни выше 300 считаются нормальными. Уровни в диапазоне от 200 до 300 пг / мл являются пограничными, и возможен дефицит кобаламина. ⁷⁸ Примечательно, что нет разницы в уровнях метаболитов гомоцистеина и метилмалоновой кислоты у беременных с субнормальным уровнем кобаламина по сравнению с беременными женщинами с нормальным уровнем ^79,80 , что позволяет предположить, что низкий уровень кобаламина во время беременности может не отражать истинную ткань дефицит.«Физиологическое» снижение уровня кобаламина наблюдается у 20% беременных женщин, что невозможно отличить от явного дефицита при обычных лабораторных исследованиях. ^79,81,82 Холотранскобаламин (биологически активный кобаламин, связанный с транскобаламином) не снижается во время беременности и был предложен в качестве маркера дефицита кобаламина во время беременности. ⁸³ Холотранскобаламин недоступен для клинического использования. Концентрация фолиевой кислоты в сыворотке <2 нг / мл указывает на дефицит фолиевой кислоты, тогда как уровни выше 4 нг / мл эффективно исключают дефицит.Уровни в диапазоне от 2 до 4 нг / мл являются пограничными. ⁸⁴ На фолат сыворотки может повлиять недавнее пероральное / диетическое потребление, что ограничивает ценность одного теста. Хотя фолиевая кислота в эритроцитах не подвержена такому влиянию, сывороточный фолат более доступен, и в большинстве случаев измерение фолиевой кислоты в эритроцитах может быть зарезервировано для пациентов с погранично низкими значениями сыворотки.

Из-за значительных последствий дефицита фолиевой кислоты для развития нервной трубки добавление фолиевой кислоты является стандартным компонентом дородовой помощи в США и Канаде.Инициативы общественного здравоохранения национального масштаба, требующие обогащения муки фолиевой кислотой в Соединенных Штатах и ​​Канаде, оказались эффективными в значительном сокращении распространенности NTD. ⁸⁵ Напротив, Хошнуд и др. В наблюдательном исследовании 11 353 случаев ДНТ у ~ 12,5 миллионов рождений в 19 странах Европы не показали изменений в распространенности ДНТ в период с 1991 по 2011 год, несмотря на давние рекомендации, поощряющие добавление фолиевой кислоты. и наличие добровольного обогащения фолиевой кислотой. ⁸⁶ В отсутствие обязательного обогащения, распространенность NTD в Европе осталась неизменной.

Обогащение пищевых продуктов фолатом в Соединенных Штатах рекомендуется, потому что нервная трубка закрывается примерно на 26-й день беременности, когда большинство женщин еще не знают, что они беременны. Однонуклеотидный полиморфизм (SNP) C677T MTHFR представляет более высокий риск NTD, и такие матери имеют более высокие потребности в фолиевой кислоте.Тем не менее, SNP может обеспечить большую защиту от развития анемии и, возможно, даже выживание матери. Это может объяснить высокую частоту аллелей этого полиморфизма в некоторых популяциях за счет давления отбора. ⁸⁷

ВОЗ рекомендует беременным женщинам принимать 400 мкг фолиевой кислоты в день на ранних сроках беременности и до 3 месяцев после родов. Служба общественного здравоохранения США и CDC рекомендуют то же самое для всех женщин детородного возраста (15-45 лет) для предотвращения расщелины позвоночника и анэнцефалии. ⁸⁸

Большинство витаминов для беременных содержат 1 мг фолиевой кислоты, чего более чем достаточно для удовлетворения повышенных потребностей беременных. Более высокая доза добавок, 5 мг в день, рекомендуется женщинам с повышенной потребностью в фолиевой кислоте (многоплодная беременность, гемолитические расстройства, нарушения метаболизма фолиевой кислоты) и женщинам с повышенным риском NTD (личный или семейный анамнез NTD, прегестационный диабет, эпилепсия на вальпроате или карбамазепине).

Из-за относительно большого количества кобаламина, хранящегося в организме человека, дефицит кобаламина во время беременности встречается гораздо реже, чем дефицит фолиевой кислоты. Однако чем больше беременных женщин подверглись бариатрической хирургии, тем выше риск дефицита кобаламина. Мид и др. Обследовали 113 женщин, перенесших операцию обходного желудочного анастомоза и родивших 150 детей, и показали низкий уровень кобаламина более чем у 10% пациентов после билиопанкреатического отведения, желудочного обходного анастомоза по Ру или рукавной гастрэктомии. ⁸⁹

ВОЗ и Национальные институты здоровья США (NIH) рекомендуют более высокую суточную дозу кобаламина беременным женщинам, чем небеременным (2,6 против 2,4 мкг в день). ^90,91 для поддержки неврологического развития плода. Задержка роста, общая гипотония и потеря нейромоторных навыков описаны у младенцев от матерей с дефицитом кобаламина. ⁹² Кроме того, добавка кобаламина улучшает двигательные функции и регургитацию у младенцев с дефицитом кобаламина. ⁹³ Примечательно, что гематологические нарушения, вызванные дефицитом кобаламина, могут реагировать на добавление фолиевой кислоты, оставляя без внимания другие последствия дефицита кобаламина. Поэтому быстрое распознавание дефицита кобаламина и быстрое лечение имеют большое значение.

Пациент 2 подвергался риску дефицита кобаламина (и железа) в результате бариатрических процедур. Она получала внутримышечно 1000 мкг кобаламина каждые 4 недели во время беременности и в послеродовой период с рекомендацией для пожизненной заместительной терапии.Наша практика заключается в лечении всех беременных женщин с лабораторными данными, указывающими на дефицит кобаламина, независимо от причины.

Лечение дефицита кобаламина во время беременности аналогично лечению вне беременности и может быть достигнуто путем перорального или парентерального восполнения. При пероральном приеме 1000 мкг витамина кобаламина в день следует контролировать уровни сыворотки, чтобы обеспечить адекватное восполнение. Для пациентов, перенесших бариатрическую операцию или другие состояния, которые могут препятствовать абсорбции в кишечнике, сублингвальный кобаламин является альтернативой пероральному, ⁹⁴ , а пациентам с неврологическими особенностями, связанными с дефицитом кобаламина, предпочтительным является парентеральное лечение.

Дополнительные результаты у 27-летнего пациента из Нигерии с лихорадкой включали: сывороточное железо, 20 мкг / дл; TIBC, 600 мкг / дл; ферритин, 4 мкг / л; и кобаламин 113 пг / мл. В мазке крови обнаружены малярийные паразиты. ВИЧ, гепатиты B и C были отрицательными. Лактатдегидрогеназа и билирубин в норме. Абсолютное количество ретикулоцитов составляло 20 000 / мкл. Был установлен диагноз анемии из-за сочетанного дефицита железа, дефицита кобаламина и малярии.Было проведено лечение малярии. Она получала 6 единиц эритроцитов и 1000 мкг гидроксикобаламина внутримышечно в день в течение 1 недели. После исчезновения паразитемии назначали 200 мг сульфата железа и 5 мг фолиевой кислоты в день.

Малярия представляет серьезную угрозу для здоровья беременных женщин. Ежегодно 23 миллиона женщин заболевают в эндемичных по малярии зонах в Африке. ⁹⁵ Распространенность выше у первородящих, чем у небеременных женщин. Plasmodium falciparum — преобладающий вид. Малярия, заразившаяся во время беременности, увеличивает риск развития анемии для матери, заражает плод (врожденная малярия) и ассоциируется с низкой массой тела и повышенной детской смертностью. ⁹⁶

Профилактика малярии снижает неонатальную смертность. ⁹⁷ Для беременных женщин в районах со средним и высоким уровнем передачи малярии ВОЗ рекомендует периодическое профилактическое лечение во время беременности с использованием не менее 3 доз сульфадоксин-пириметамина во втором и третьем триместрах, ⁹⁸ в сочетании с применением инсектицидов. обработанные москитные сетки.Пациент в случае 3 получил сульфадоксин-пириметамин в соответствии с рекомендациями.

Тяжелая анемия наблюдается в регионах с очень высокой степенью передачи малярии и чаще всего встречается у маленьких детей и беременных женщин. ⁹⁹ Распространенность малярийной анемии в эндемичных районах Африки составляет от 60% до 80% среди беременных женщин. ¹⁰⁰ Патогенез включает прямое разрушение паразитизированных и непаразитизированных эритроцитов (внесосудистый и внутрисосудистый гемолиз), секвестрацию эритроцитов в селезенке и печени, подавление костного мозга и дизеритропоэз. ¹⁰¹

Взаимосвязь между дефицитом железа и малярией была предметом интенсивных исследований, поскольку эти два фактора часто сосуществуют. In vitro, P falciparum инфицирует эритроциты людей с дефицитом железа менее эффективно, чем эритроциты людей с высоким содержанием железа, ¹⁰² — результат, подтвержденный клиническими исследованиями. Поперечное исследование 445 беременных женщин Танзании показало, что дефицит железа снижает риск плацентарной малярии. ¹⁰³ В исследовании случай-контроль, проведенном в Малави, дефицит железа у 112 женщин с плацентарной малярией встречался реже, чем у 110 женщин без него. ¹⁰⁴ В Кокрановском систематическом обзоре 35 рандомизированных контролируемых испытаний, посвященных оценке приема добавок железа у детей, живущих в районах с гиперэндемической или голоэндемической передачей малярии, железо не вызывало чрезмерного проявления клинической малярии. ¹⁰⁵ В этот обзор не вошли беременные женщины. Предоставление дополнительных препаратов железа беременным женщинам в эндемичных по малярии районах вызывает споры из-за опасений, что терапия препаратом железа может усугубить инфекцию.Было показано, что пероральное введение железа ex vivo способствует росту бактерий. ¹⁰⁶ В двух исследованиях беременных женщин в странах с малярией не было различий в плацентарной малярии и паразитемии между теми, кто получал железо, и теми, кто не получал. ¹⁰⁷

Третий случай иллюстрирует сложность анемии во время беременности в районах, где наблюдается малярия.

Пациент 3 получил кровь.Наряду с профилактическими мерами, быстрый доступ к безопасным продуктам крови имеет решающее значение для снижения связанной с анемией смертности среди женщин в развивающихся странах. ¹⁰⁸ Наиболее частыми показаниями для взятия крови в Африке к югу от Сахары являются материнское кровотечение, травма и анемия, связанная с малярией. ¹⁰⁹ В исследовании служб переливания крови в Малави средний уровень гемоглобина у переливаемых пациентов составлял 4,8 г / дл, и 17% (18 из 104) получали беременные женщины. ¹¹⁰

Рекомендации по ведению послеродовых кровотечений были опубликованы рядом акушерских обществ.Последние французские руководства рекомендуют переливание крови при послеродовом кровотечении, чтобы поддерживать концентрацию гемоглобина> 8 г / дл. ¹¹¹

Последние рекомендации по переливанию крови AABB (ранее Американская ассоциация банков крови) основаны на 12 587 пациентах, включенных в 31 подходящее рандомизированное контролируемое исследование в неакушерских условиях. Они рекомендуют использовать ограничительный порог трансфузии гемоглобина 7 г / дл для гемодинамически стабильных госпитализированных взрослых пациентов.Доказательная база, поддерживающая этот подход в акушерстве, ограничена. Поэтому клиницисты должны учитывать гемоглобин, общий клинический контекст, предпочтения пациента и альтернативные методы лечения при принятии решения о переливании крови пациенту. ¹¹²

Как я лечу анемию во время беременности: железо, кобаламин и фолиевая кислота | Кровь

Анемия — важный фактор риска как материнской, так и внутриутробной заболеваемости.Железодефицитная анемия связана с более высокими показателями преждевременных родов, новорожденных с низкой массой тела при рождении (LBW) и малыми для гестационного возраста (SGA). ⁷ Дефицит железа у матери влияет на концентрацию железа в пуповинной крови. ⁸ Дефицит железа у плода и новорожденного вызывает снижение слуховой памяти распознавания у младенцев, что отражает его влияние на развивающийся гиппокамп. ⁹ Дети, рожденные от железодефицитных матерей, демонстрируют нарушения обучения и памяти, которые могут сохраняться во взрослом возрасте. ¹⁰ Дефицит фолиевой кислоты, особенно во время зачатия, сильно коррелирует с увеличением дефектов нервной трубки (NTD). ¹¹ Низкий уровень фолиевой кислоты в эритроцитах матери также связан с LBW и повышенным риском SGA. ¹² Материнский статус витамина B12 (кобаламина) влияет на рост и развитие плода. Низкий уровень кобаламина связан с повышенным риском снижения мышечной массы плода и избыточного ожирения, повышенной инсулинорезистентности и нарушениями нервного развития. ¹³ Риски для матери включают утомляемость, бледность, тахикардию, плохую переносимость упражнений и низкую производительность труда. ¹⁴ Истощение запасов крови во время родов может увеличить потребность в переливании крови, ¹⁵ преэклампсия, ¹⁶ отслойка плаценты, ¹⁷ сердечная недостаточность и связанная с этим смерть. ¹⁸ В этой статье мы представляем 3 случая лечения наиболее распространенных пищевых причин анемии беременных: дефицита железа, кобаламина и фолиевой кислоты.

Женщина 35 лет, поступившая в клинику на 35 неделе беременности, с утомляемостью, начавшейся на ранних сроках беременности, одышкой при физической нагрузке и беспокойным сном.В анамнезе был илеит Крона, длительная меноррагия и ранее были преждевременные роды из-за тяжелой преэклампсии. Ее пульс был 109; ее артериальное давление было 145/96 мм рт. В общем анализе крови: лейкоцитов 10,9 × 10 ⁹ / л; Hb, 8,8 г / дл; гематокрит (Hct) 28,1%; средний корпускулярный объем (MCV) — 71 мкл; тромбоциты, 270 × 10 ⁹ / л; ширина распределения эритроцитов 17,1. Месяцем ранее (для Hb, 8,5 г / дл, Hct, 26,9% и MCV, 76 мкл) акушер начал пероральное введение железа, что вызвало тяжелый запор.

Дополнительные лабораторные данные по нашей 35-летней пациентке на 36 неделе беременности включали: сывороточное железо, 24 мкг / дл; TIBC, 623 мкг / дл; и ферритин, 6 мкг / л (нг / мл), что позволяет установить диагноз железодефицитной анемии.

Восполнение запасов железа может быть достигнуто пероральным или внутривенным введением железа. Выбор терапии зависит от степени анемии, срока беременности и факторов, влияющих на всасывание железа в желудочно-кишечном тракте.

Пероральное железо — это передовая терапия железодефицитной анемии. Это недорого, доступно и эффективно. Однако до 70% пациентов испытывают значительные побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта (тошнота, запор, диарея, несварение желудка и металлический привкус), которые препятствуют соблюдению режима лечения. ³⁶ Во время беременности снижение перистальтики кишечника, вызванное повышенным содержанием прогестерона и увеличивающейся маткой, давящей на прямую кишку, усугубляется пероральным приемом железа. ^37,38

Рекомендации по дозировке перорального железа варьируются от 60 до 200 мг элементарного железа в день. ^2,21 Этого можно достичь с помощью таблеток по 325 мг (каждая из которых содержит 50-65 мг элементарного железа) от одного до трех раз в день. Кислый pH желудка способствует растворимости железа за счет превращения трехвалентного (Fe ³⁺ ) в двухвалентное (Fe ²⁺ ) железо для поглощения двенадцатиперстной кишкой. Всасыванию железа способствует аскорбат (который способствует переходу от Fe ³⁺ к Fe ²⁺ ), аминокислоты и дефицит железа, и замедляется из-за фитатов, дубильных веществ, антацидов и избытка железа.Наиболее часто назначаемыми препаратами железа являются сульфат железа, глюконат железа и фумарат железа. Сульфат двухвалентного железа с пролонгированным высвобождением (комплекс сульфата двухвалентного железа с полимерным комплексом) является наиболее переносимым пероральным препаратом и ассоциируется с хорошей комплаентностью, ³⁹ , хотя замедленное высвобождение нарушает всасывание. Пациенты с дефицитом железа усваивают до 28% перорального железа при приеме без еды. ⁴⁰ Общее количество абсорбированного железа увеличивается с увеличением дозы до максимальной 160 мг в день.Однако пероральный прием железа резко увеличивает гепсидин, и недавние данные показывают, что прием добавок два или три раза в день может иметь небольшое дополнительное преимущество по сравнению с приемом один раз в день. ⁴¹ Через две недели после начала приема перорального железа повышение гемоглобина на 1 г или более предполагает адекватное всасывание. ⁴² Замену следует продолжать до пополнения запасов железа (обычно 2–3 месяца) и до 6 недель после родов.

внутривенно препятствует всасыванию в желудочно-кишечном тракте и поэтому является предпочтительным средством для пациентов с чувствительностью к глютену, воспалительными заболеваниями кишечника, желудочно-кишечной мальабсорбцией, после операции обходного желудочного анастомоза, гиперемезиса беременных или непереносимости перорального железа в анамнезе.Внутривенное введение железа превосходит пероральное железо в достижении устойчивого ответа на гемоглобин, снижении потребности в переливаниях эритроцитов и улучшении качества жизни при хронической сердечной недостаточности, ⁴³ воспалительных заболеваниях кишечника, ⁴⁴ хронических заболеваниях почек и гемодиализе, ⁴⁵ и анемия, связанная с раком. ⁴⁶

Несколько авторов сообщили, что парентеральная терапия железом во время беременности и в послеродовом периоде связана с более быстрым увеличением гемоглобина и / или лучшим восполнением запасов железа, чем пероральная терапия. ^18,47-54 Пациентка 1 страдала илеитом Крона, меноррагией в анамнезе и, возможно, начала беременность с неоптимальными запасами железа. При сроке беременности 32 недели мы рекомендуем вводить железо внутривенно.

В первом триместре мы лечим дефицит железа пероральным приемом железа, оставляя внутривенное введение железа после 13-й недели. Это соответствует рекомендациям Комитета по лекарственным средствам для человека (CHMP) Европейского медицинского агентства. ⁵⁵ Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) явно не ограничивает использование внутривенного железа до окончания первого триместра. Поскольку было показано, что внутривенное введение железа повышает гемоглобин быстрее, чем пероральное железо, ^45,51 мы предпочитаем лечить пациентов внутривенным введением железа во второй половине беременности. Некоторые исследователи сообщают о дополнительных преимуществах внутривенного введения железа по сравнению с пероральным приемом железа, помимо более быстрого повышения гемоглобина. Брейманн и его коллеги набрали 252 женщины во втором и третьем триместре (недели 16-33), случайным образом назначив им пероральный сульфат железа или карбоксимальтозу железа (III) внутривенно.Улучшение гемоглобина и исходы новорожденных были одинаковыми в обеих группах, но жизнеспособность и социальное функционирование были лучше при внутривенном введении железа. ⁵³

Все доступные препараты железа для внутривенного введения состоят из комплексов железо-углевод, состоящих из небольших сфероидальных частиц железо-углевод (таблица 1). Углеводы служат оболочкой вокруг геля гидроксида железа ядра, позволяя медленное высвобождение элементарного железа, в то время как оставшиеся частицы остаются в коллоидной суспензии. ^56,57 Доступные в настоящее время препараты железа для внутривенного введения обладают приемлемой безопасностью и эквивалентной эффективностью для населения в целом. ^58,59 Все внутривенные препараты могут быть связаны с аллергическими реакциями, характеризующимися тошнотой, гипотонией, тахикардией, болью в груди, одышкой и отеком конечностей, которые обычно возникают в течение 24 часов после инфузии. Эти незначительные инфузионные реакции проходят самостоятельно, не требуют лечения, ⁶⁰ и не должны ошибочно восприниматься как анафилаксия, ⁶¹ , и они редко повторяются при повторном введении.Эмпирическое использование стероидов перед повторным лечением может уменьшить незначительные реакции, которые возникают на следующий день. ⁶² Пациенты могут также испытывать самостоятельно купирующуюся артралгию, миалгию и / или головную боль в течение нескольких дней после инфузии, которые обычно реагируют на нестероидные противовоспалительные препараты.

Метаанализ 103 рандомизированных контролируемых испытаний, сравнивающих 10 391 пациента, получавшего внутривенное введение железа, с 4044 пациентами, получавшими пероральное железо, 1329 — без железа и 3335 — с плацебо, показал, что ни серьезные побочные эффекты, ни инфекции не увеличивались при внутривенном введении железа. ⁶³

Сахароза железа и глюконат натрия и железа отнесены к категории B при беременности FDA на основании исследований безопасности при беременности. Как высокомолекулярные (HMW), так и низкомолекулярные (LMW) декстраны железа сохраняют обозначение категории беременности C, несмотря на доказательства, свидетельствующие о том, что нежелательные явления, приписываемые декстрану железа, в основном связаны с препаратом HMW. ⁶⁴ Примечательно, что эти исследования не включали беременных женщин.Декстран железа HMW связан с повышенным риском анафилаксии и больше не доступен. ⁶⁵ Наблюдательное исследование 189 женщин, получавших низкомолекулярный декстран железа во втором и третьем триместре, не выявило серьезных нежелательных явлений и только 2% временных инфузионных реакций. ⁶⁶ Эти результаты подтвердили результаты других исследований, показывающих безопасность низкомолекулярного декстрана железа, ^67,68 , который позволяет полностью заменить внутривенное введение железа за одну инфузию в течение 15-60 минут.Несмотря на хорошо установленную безопасность, для низкомолекулярного декстрана железа по-прежнему требуется тестовая доза.

Все новые препараты железа для внутривенного введения, ферумокситол, FCM и изомальтозид железа основаны на углеводах с пониженными иммуногенными свойствами; Хотя не установлено, что эти аллергические реакции уменьшились, тестовая доза не требуется. Тем не менее, FCM и ферумокситол также отнесены к категории C беременности FDA. Было показано, что FCM эффективен и безопасен при беременности (таблица 2).В проспективном исследовании Froessler и его коллеги пролечили 65 беременных женщин с FCM и сообщили об отсутствии серьезных побочных эффектов и изменений в мониторинге сердца плода. ⁶⁹ Кроме того, Christoph et al обследовали 206 беременных женщин в сравнительном исследовании сахарозы железа и FCM и показали эквивалентные профили безопасности для обоих препаратов. ⁷⁰ Мы рекомендуем проводить лечение беременных женщин с любой степенью дефицита железа для коррекции анемии и восполнения запасов ферритина как можно раньше.

Примеры испытаний препаратов и дозирования железа внутривенно при беременности

Пациентка 1 была на 35 неделе беременности и без происшествий лечилась декстраном железа с низким молекулярным весом.Если бы она поступила до 13-й недели беременности и была способна переносить пероральное введение железа, мы бы лечили пероральным железом с последующим наблюдением через 2 недели (и после 13-й недели) для оценки ответа и определения потребности в внутривенном введении. утюг. В таблицах 1 и 2 показаны характеристики и схемы дозирования препаратов железа для внутривенного введения, обеспечивающие безопасность во время беременности.

До введения общенациональных программ обязательного обогащения фолиевой кислоты дефицит фолиевой кислоты был второй по частоте причиной анемии во время беременности. ⁷¹ Распространенность дефицита фолиевой кислоты во время беременности колеблется от 1% до 50% и выше в экономически неблагополучных регионах мира. Многочисленные исследования показывают, что распространенность дефицита как фолиевой кислоты, так и кобаламина увеличивается с увеличением срока беременности. ⁷²

Фолат и кобаламин участвуют в метаболизме тетрагидрофолатов и необходимы для синтеза ДНК для роста плода и роста тканей матери. ⁷³ Пищевой фолат всасывается в тощей кишке. Плохое питание, кишечная мальабсорбция и повышенная потребность в росте плода могут способствовать дефициту фолиевой кислоты. Кобаламин присутствует в животном белке и всасывается в подвздошной кишке. R-белок (гаптокоррин), секретируемый слюнными железами, связывает кобаламин в желудке и транспортирует кобаламин в двенадцатиперстную кишку, где протеазы поджелудочной железы разрушают R-белок. Затем высвобождается кобаламин и связывается с внутренним фактором, высвобождаемым париетальными клетками желудка.Комплекс кобаламин-внутренний фактор впоследствии связывается с рецепторами на энтероцитах подвздошной кишки. Атрофический гастрит, ингибиторы протонной помпы и мальабсорбция увеличивают риск дефицита кобаламина. ⁷⁴

Бариатрическая хирургия в США увеличилась на 800% в период с 1998 по 2005 год, при этом на долю женщин приходилось 83% операций в возрастной группе от 18 до 45 лет. ⁷⁵ В ретроспективном исследовании анемия была обнаружена у 17% пациентов, перенесших бариатрическую операцию, низкий уровень ферритина — у 15%, низкий уровень кобаламина — у 11% и низкий уровень фолиевой кислоты в эритроцитах — у 12%. ⁷⁶

У большинства беременных женщин с дефицитом фолиевой кислоты или кобаламина не наблюдается макроцитоза, ^74,77 , который может быть замаскирован дефицитом железа или лежащим в основе второстепенным талассемическим фенотипом. Кроме того, от 2% до 5% беременных с нормоцитарной анемией имеют легкие мегалобластические изменения в костном мозге, которые разрешаются при приеме добавок фолиевой кислоты. ⁷⁴

Кобаламин в сыворотке измеряет кобаламин, связанный с 2 ​​циркулирующими связывающими белками, гаптокоррином и транскобаламином.У небеременных пациентов уровень кобаламина в сыворотке <200 пг / мл (<148 пмоль / л) является диагностическим признаком дефицита кобаламина, тогда как уровни выше 300 считаются нормальными. Уровни в диапазоне от 200 до 300 пг / мл являются пограничными, и возможен дефицит кобаламина. ⁷⁸ Примечательно, что нет разницы в уровнях метаболитов гомоцистеина и метилмалоновой кислоты у беременных с субнормальным уровнем кобаламина по сравнению с беременными женщинами с нормальным уровнем ^79,80 , что позволяет предположить, что низкий уровень кобаламина во время беременности может не отражать истинную ткань дефицит.«Физиологическое» снижение уровня кобаламина наблюдается у 20% беременных женщин, что невозможно отличить от явного дефицита при обычных лабораторных исследованиях. ^79,81,82 Холотранскобаламин (биологически активный кобаламин, связанный с транскобаламином) не снижается во время беременности и был предложен в качестве маркера дефицита кобаламина во время беременности. ⁸³ Холотранскобаламин недоступен для клинического использования. Концентрация фолиевой кислоты в сыворотке <2 нг / мл указывает на дефицит фолиевой кислоты, тогда как уровни выше 4 нг / мл эффективно исключают дефицит.Уровни в диапазоне от 2 до 4 нг / мл являются пограничными. ⁸⁴ На фолат сыворотки может повлиять недавнее пероральное / диетическое потребление, что ограничивает ценность одного теста. Хотя фолиевая кислота в эритроцитах не подвержена такому влиянию, сывороточный фолат более доступен, и в большинстве случаев измерение фолиевой кислоты в эритроцитах может быть зарезервировано для пациентов с погранично низкими значениями сыворотки.

Из-за значительных последствий дефицита фолиевой кислоты для развития нервной трубки добавление фолиевой кислоты является стандартным компонентом дородовой помощи в США и Канаде.Инициативы общественного здравоохранения национального масштаба, требующие обогащения муки фолиевой кислотой в Соединенных Штатах и ​​Канаде, оказались эффективными в значительном сокращении распространенности NTD. ⁸⁵ Напротив, Хошнуд и др. В наблюдательном исследовании 11 353 случаев ДНТ у ~ 12,5 миллионов рождений в 19 странах Европы не показали изменений в распространенности ДНТ в период с 1991 по 2011 год, несмотря на давние рекомендации, поощряющие добавление фолиевой кислоты. и наличие добровольного обогащения фолиевой кислотой. ⁸⁶ В отсутствие обязательного обогащения, распространенность NTD в Европе осталась неизменной.

Обогащение пищевых продуктов фолатом в Соединенных Штатах рекомендуется, потому что нервная трубка закрывается примерно на 26-й день беременности, когда большинство женщин еще не знают, что они беременны. Однонуклеотидный полиморфизм (SNP) C677T MTHFR представляет более высокий риск NTD, и такие матери имеют более высокие потребности в фолиевой кислоте.Тем не менее, SNP может обеспечить большую защиту от развития анемии и, возможно, даже выживание матери. Это может объяснить высокую частоту аллелей этого полиморфизма в некоторых популяциях за счет давления отбора. ⁸⁷

ВОЗ рекомендует беременным женщинам принимать 400 мкг фолиевой кислоты в день на ранних сроках беременности и до 3 месяцев после родов. Служба общественного здравоохранения США и CDC рекомендуют то же самое для всех женщин детородного возраста (15-45 лет) для предотвращения расщелины позвоночника и анэнцефалии. ⁸⁸

Большинство витаминов для беременных содержат 1 мг фолиевой кислоты, чего более чем достаточно для удовлетворения повышенных потребностей беременных. Более высокая доза добавок, 5 мг в день, рекомендуется женщинам с повышенной потребностью в фолиевой кислоте (многоплодная беременность, гемолитические расстройства, нарушения метаболизма фолиевой кислоты) и женщинам с повышенным риском NTD (личный или семейный анамнез NTD, прегестационный диабет, эпилепсия на вальпроате или карбамазепине).

Из-за относительно большого количества кобаламина, хранящегося в организме человека, дефицит кобаламина во время беременности встречается гораздо реже, чем дефицит фолиевой кислоты. Однако чем больше беременных женщин подверглись бариатрической хирургии, тем выше риск дефицита кобаламина. Мид и др. Обследовали 113 женщин, перенесших операцию обходного желудочного анастомоза и родивших 150 детей, и показали низкий уровень кобаламина более чем у 10% пациентов после билиопанкреатического отведения, желудочного обходного анастомоза по Ру или рукавной гастрэктомии. ⁸⁹

ВОЗ и Национальные институты здоровья США (NIH) рекомендуют более высокую суточную дозу кобаламина беременным женщинам, чем небеременным (2,6 против 2,4 мкг в день). ^90,91 для поддержки неврологического развития плода. Задержка роста, общая гипотония и потеря нейромоторных навыков описаны у младенцев от матерей с дефицитом кобаламина. ⁹² Кроме того, добавка кобаламина улучшает двигательные функции и регургитацию у младенцев с дефицитом кобаламина. ⁹³ Примечательно, что гематологические нарушения, вызванные дефицитом кобаламина, могут реагировать на добавление фолиевой кислоты, оставляя без внимания другие последствия дефицита кобаламина. Поэтому быстрое распознавание дефицита кобаламина и быстрое лечение имеют большое значение.

Пациент 2 подвергался риску дефицита кобаламина (и железа) в результате бариатрических процедур. Она получала внутримышечно 1000 мкг кобаламина каждые 4 недели во время беременности и в послеродовой период с рекомендацией для пожизненной заместительной терапии.Наша практика заключается в лечении всех беременных женщин с лабораторными данными, указывающими на дефицит кобаламина, независимо от причины.

Лечение дефицита кобаламина во время беременности аналогично лечению вне беременности и может быть достигнуто путем перорального или парентерального восполнения. При пероральном приеме 1000 мкг витамина кобаламина в день следует контролировать уровни сыворотки, чтобы обеспечить адекватное восполнение. Для пациентов, перенесших бариатрическую операцию или другие состояния, которые могут препятствовать абсорбции в кишечнике, сублингвальный кобаламин является альтернативой пероральному, ⁹⁴ , а пациентам с неврологическими особенностями, связанными с дефицитом кобаламина, предпочтительным является парентеральное лечение.

Дополнительные результаты у 27-летнего пациента из Нигерии с лихорадкой включали: сывороточное железо, 20 мкг / дл; TIBC, 600 мкг / дл; ферритин, 4 мкг / л; и кобаламин 113 пг / мл. В мазке крови обнаружены малярийные паразиты. ВИЧ, гепатиты B и C были отрицательными. Лактатдегидрогеназа и билирубин в норме. Абсолютное количество ретикулоцитов составляло 20 000 / мкл. Был установлен диагноз анемии из-за сочетанного дефицита железа, дефицита кобаламина и малярии.Было проведено лечение малярии. Она получала 6 единиц эритроцитов и 1000 мкг гидроксикобаламина внутримышечно в день в течение 1 недели. После исчезновения паразитемии назначали 200 мг сульфата железа и 5 мг фолиевой кислоты в день.

Малярия представляет серьезную угрозу для здоровья беременных женщин. Ежегодно 23 миллиона женщин заболевают в эндемичных по малярии зонах в Африке. ⁹⁵ Распространенность выше у первородящих, чем у небеременных женщин. Plasmodium falciparum — преобладающий вид. Малярия, заразившаяся во время беременности, увеличивает риск развития анемии для матери, заражает плод (врожденная малярия) и ассоциируется с низкой массой тела и повышенной детской смертностью. ⁹⁶

Профилактика малярии снижает неонатальную смертность. ⁹⁷ Для беременных женщин в районах со средним и высоким уровнем передачи малярии ВОЗ рекомендует периодическое профилактическое лечение во время беременности с использованием не менее 3 доз сульфадоксин-пириметамина во втором и третьем триместрах, ⁹⁸ в сочетании с применением инсектицидов. обработанные москитные сетки.Пациент в случае 3 получил сульфадоксин-пириметамин в соответствии с рекомендациями.

Тяжелая анемия наблюдается в регионах с очень высокой степенью передачи малярии и чаще всего встречается у маленьких детей и беременных женщин. ⁹⁹ Распространенность малярийной анемии в эндемичных районах Африки составляет от 60% до 80% среди беременных женщин. ¹⁰⁰ Патогенез включает прямое разрушение паразитизированных и непаразитизированных эритроцитов (внесосудистый и внутрисосудистый гемолиз), секвестрацию эритроцитов в селезенке и печени, подавление костного мозга и дизеритропоэз. ¹⁰¹

Взаимосвязь между дефицитом железа и малярией была предметом интенсивных исследований, поскольку эти два фактора часто сосуществуют. In vitro, P falciparum инфицирует эритроциты людей с дефицитом железа менее эффективно, чем эритроциты людей с высоким содержанием железа, ¹⁰² — результат, подтвержденный клиническими исследованиями. Поперечное исследование 445 беременных женщин Танзании показало, что дефицит железа снижает риск плацентарной малярии. ¹⁰³ В исследовании случай-контроль, проведенном в Малави, дефицит железа у 112 женщин с плацентарной малярией встречался реже, чем у 110 женщин без него. ¹⁰⁴ В Кокрановском систематическом обзоре 35 рандомизированных контролируемых испытаний, посвященных оценке приема добавок железа у детей, живущих в районах с гиперэндемической или голоэндемической передачей малярии, железо не вызывало чрезмерного проявления клинической малярии. ¹⁰⁵ В этот обзор не вошли беременные женщины. Предоставление дополнительных препаратов железа беременным женщинам в эндемичных по малярии районах вызывает споры из-за опасений, что терапия препаратом железа может усугубить инфекцию.Было показано, что пероральное введение железа ex vivo способствует росту бактерий. ¹⁰⁶ В двух исследованиях беременных женщин в странах с малярией не было различий в плацентарной малярии и паразитемии между теми, кто получал железо, и теми, кто не получал. ¹⁰⁷

Третий случай иллюстрирует сложность анемии во время беременности в районах, где наблюдается малярия.

Пациент 3 получил кровь.Наряду с профилактическими мерами, быстрый доступ к безопасным продуктам крови имеет решающее значение для снижения связанной с анемией смертности среди женщин в развивающихся странах. ¹⁰⁸ Наиболее частыми показаниями для взятия крови в Африке к югу от Сахары являются материнское кровотечение, травма и анемия, связанная с малярией. ¹⁰⁹ В исследовании служб переливания крови в Малави средний уровень гемоглобина у переливаемых пациентов составлял 4,8 г / дл, и 17% (18 из 104) получали беременные женщины. ¹¹⁰

Рекомендации по ведению послеродовых кровотечений были опубликованы рядом акушерских обществ.Последние французские руководства рекомендуют переливание крови при послеродовом кровотечении, чтобы поддерживать концентрацию гемоглобина> 8 г / дл. ¹¹¹

Последние рекомендации по переливанию крови AABB (ранее Американская ассоциация банков крови) основаны на 12 587 пациентах, включенных в 31 подходящее рандомизированное контролируемое исследование в неакушерских условиях. Они рекомендуют использовать ограничительный порог трансфузии гемоглобина 7 г / дл для гемодинамически стабильных госпитализированных взрослых пациентов.Доказательная база, поддерживающая этот подход в акушерстве, ограничена. Поэтому клиницисты должны учитывать гемоглобин, общий клинический контекст, предпочтения пациента и альтернативные методы лечения при принятии решения о переливании крови пациенту. ¹¹²

Анемия при беременности | Сидарс-Синай

Что такое анемия?

Анемия — это когда в крови тоже мало эритроцитов.Слишком мало красных кровяных телец затрудняет кровообращение. переносят кислород или железо. Это может повлиять на работу клеток в нервах и мышцах. В течение беременность, вашему ребенку также нужна ваша кровь.

Кто подвержен риску анемии во время беременности?

Женщины чаще болеют анемией во время беременности, если они:

• Строгие вегетарианцы или веганы. Они подвержены большему риску дефицита витамина B12.
• Страдаете глютеновой болезнью или болезнью Крона заболевание, или перенесли операцию по снижению веса, когда желудок или часть желудка удалено

Женщины чаще получают железодефицитная анемия при беременности, если они:

• У 2 близких беременностей
• Беременны двойней и более
• Часто рвота по утрам болезнь
• Не получают достаточно железа от своих витамины для питания и беременных
• Раньше были тяжелые периоды беременность

Что вызывает анемию во время беременности?

Можно получить несколько видов анемии. во время беременности.Причина зависит от типа.

• Анемия беременности. Во время беременность, объем крови увеличивается. Это означает, что больше железа и витаминов необходимо для производства большего количества красных кровяных телец. Если у вас недостаточно железа, это может вызвать анемия. Это не считается ненормальным, если у вас тоже не падает количество красных кровяных телец. низкий.
• Железодефицитная анемия. Во время во время беременности ваш ребенок использует ваши эритроциты для роста и развития, особенно в последние 3 месяца беременности. Если у вас есть лишние эритроциты, хранящиеся в вашем костный мозг до того, как вы забеременеете, ваше тело может использовать эти запасы во время беременности. Женщины, у которых недостаточно запасов железа, могут заболеть железодефицитной анемией. Это самый частый вид анемии при беременности. Полноценное питание перед беременностью — это важно помочь создать эти магазины.
• Дефицит витамина B12. Витамин B12 важен для выработки красных кровяных телец и белка. Употребление пищи, полученной из животные, такие как молоко, яйца, мясо и птица, могут предотвратить дефицит витамина B12. Женщины, которые не употребляют в пищу продукты животного происхождения (веганы), чаще всего болеют дефицит витамина B12. Строгим веганам часто необходимо принимать уколы витамина B12 во время беременность.
• Дефицит фолиевой кислоты. Фолиевая кислота (фолиевая кислота) — это витамин B, который взаимодействует с железом, помогая росту клеток. Если вы не получите достаточно фолиевой кислоты во время беременности, вы можете получить дефицит железа. Фолиевая кислота помогает сократить риск рождения ребенка с определенными врожденными дефектами головного и спинного мозга, если его принимают перед беременностью и на ранних сроках беременности.

Каковы симптомы анемии при беременности?

У вас могут не быть явных симптомов анемия во время беременности, если количество ваших клеток не очень низкое.Симптомы могут включать:

• Бледная кожа, губы, ногти, ладони руки или нижняя сторона век
• Чувство усталости
• Ощущение вращения (головокружение) или головокружение
• Затрудненное дыхание
• Учащенное сердцебиение (тахикардия)
• Проблемы с концентрацией

Симптомы анемии могут быть похожи на другие состояния здоровья.Всегда обращайтесь к своему врачу за диагнозом.

Как диагностируется анемия при беременности?

Ваш лечащий врач проверит на анемию во время дородовых осмотров. Обычно это обнаруживается во время рутинной сдачи крови контрольная работа. Другие способы проверки на анемию могут включать другие анализы крови, такие как:

• Гемоглобин. Это часть крови который переносит кислород из легких в ткани тела.
• Гематокрит. Это измеряет порцию красных кровяных телец, обнаруженных в определенном количестве крови.

Как лечится анемия при беременности?

Лечение будет зависеть от ваших симптомов, возраста и общего состояния здоровья. Это также будет зависеть от степени тяжести состояния.

Лечение дефицита железа анемия включает прием препаратов железа.Некоторые формы выпускаются по времени. Остальные должны быть принимать несколько раз в день. Прием железа с соком цитрусовых, например апельсина, может помочь вашему телу лучше усвоить его. . Прием антацидов может усложнить ваше тело впитывают железо. Добавки железа могут вызвать тошноту и сделать стул темно-зеленоватым. или черного цвета. Они также могут вызвать запор.

Какие возможные осложнения анемии во время беременность?

Если у вас анемия во время беременности, ваш ребенок может не вырасти до здоровый вес, может появиться раньше срока (преждевременные роды) или иметь низкий вес при рождении.Также будучи сильная усталость может помешать вам выздороветь так же быстро после рождения.

Можно ли предотвратить анемию во время беременности?

Хорошее питание до беременности не только помогает предотвратить анемию, но также помогает накапливать другие запасы питательных веществ в организме. Соблюдение здоровой и сбалансированной диеты до и во время беременности помогает поддерживать уровень железо и другие важные питательные вещества, необходимые вашему растущему ребенку.

Хорошие пищевые источники железа включают:

• Мясо. Говядина, свинина, баранина, печень и другие субпродукты.
• Птица. Курица, утка, индейка и печень, особенно темное мясо.
• Рыба. Моллюски, включая (полностью приготовленные) моллюски, мидии и устрицы хороши.А также сардины и анчоусы. FDA рекомендует беременным женщинам съедать от 8 до 12 унций в неделю рыбы, которая меньше ртути. К ним относятся лосось, креветки, минтай, треска, тилапия, тунец (светлый консервы), и сом. Не ешьте рыбу с высоким содержанием ртути, например кафельную рыбу. из Мексиканского залива, акула, рыба-меч и королевская макрель. Предел белого (альбакор) тунца всего до 6 унций в неделю.
• Листовая зелень капусты семья. Сюда входят брокколи, капуста, зелень репы и капуста.
• Бобовые. фасоль лима и зеленый горошек; сушеные бобы и горох, такие как фасоль пинто, черноглазый горох и запеченные консервы бобы.
• Цельнозерновой дрожжевой хлеб и рулоны
• Обогащенный железом белый хлеб, макароны, рис, и крупы

Специалисты рекомендуют всем женщинам детородного возраста и все беременные женщины принимают витаминные добавки не менее 400 мкг фолиевой кислоты.Фолиевая кислота — это форма фолиевой кислоты, которая содержится в пище. Хорошо источники:

• Листовые, темно-зеленые овощи
• Сушеная фасоль и горох
• Цитрусовые фрукты и соки и многое другое ягоды
• Обогащенные хлопья для завтрака
• Зерновые обогащенные

Основные сведения об анемии при беременности

• Анемия — это состояние недостаточного количества красного клетки крови.
• Четыре вида анемии могут возникнуть во время беременность: анемия беременных, железодефицитная анемия, дефицит витамина B12 и дефицит фолиевой кислоты.
• Анемия может помешать вашему ребенку расти к здоровому весу. Ваш ребенок также может родиться раньше срока (преждевременные роды) или иметь низкий вес при рождении.
• Анемия обычно обнаруживается во время стандартный анализ крови на уровень гемоглобина или гематокрита.
• Лечение зависит от типа анемия и насколько она плоха.
• Хорошее питание — лучший способ предотвратить анемию во время беременности.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения вашего врача провайдер:

• Знайте причину вашего визита и что вы хотите.
• Перед визитом запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы.
• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам спросить вопросы и запомните, что вам говорит ваш провайдер.
• При посещении запишите имя новый диагноз и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите любые новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
• Узнайте, почему новое лекарство или лечение прописан, и как он вам поможет.Также знайте, какие бывают побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
• Знайте, почему тест или процедура рекомендуются и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если не примете лекарство или пройти тест или процедуру.
• Если вам назначен повторный прием, запишите дату, время и цель визита.
• Узнайте, как можно связаться с вашим провайдером Если у вас есть вопросы.

Естественное лечение дефицита железа во время беременности

Во время беременности сердце работает активнее, чтобы обеспечить плод адекватным питанием. Организм увеличивает объем крови на 30-50% . Из-за этого увеличения объема крови беременным женщинам важно также увеличить потребление фолиевой кислоты и железа.Это может побудить вас задать вопрос о том, как естественным образом лечить дефицит железа во время беременности.

Анемия — это состояние, при котором в организме отсутствует достаточное количество красных кровяных телец, которые необходимы для переноса кислорода через организм.
Хотя есть несколько причин анемии, дефицит железа является наиболее распространенной.

При низком уровне железа красные кровяные тельца не могут доставлять кислород к тканям организма. Хотя легкая анемия во время беременности является нормальным явлением из-за повышенного объема крови, тяжелая форма анемии может подвергнуть вас и вашего ребенка риску преждевременных родов и низкой массы тела при рождении.
Симптомы анемии во время беременности могут включать следующее:

• Усталость
• Слабость
• Учащенное сердцебиение
• Проблемы с концентрацией внимания
• Одышка
• Бледная кожа
• Боль в груди
• Легкомысленность
• Холодные руки и ноги

У вас может быть повышенный риск развития анемии, если вы вынашиваете многоплодную беременность, у вас две близкие беременности, вы не едите достаточно продуктов, богатых железом, или если у вас были обильные месячные до беременности.

Как вылечить дефицит железа естественным путем во время беременности

Если вы подозреваете, что у вас может быть дефицит железа, важно обратиться к врачу, прежде чем пытаться самостоятельно поставить диагноз. Передозировка добавками железа может быть опасной, потенциально вызывая повреждение печени среди других проблем.

Ваш врач сможет определить, есть ли у вас дефицит железа, и при необходимости назначит вам правильную дозу железа.
Если ваш врач действительно рекомендует принимать добавки с железом, важно принимать железо по крайней мере за два часа до или через четыре часа после приема антацидов, поскольку они могут препятствовать всасыванию железа.

Имейте в виду, что для восстановления уровня железа может потребоваться от нескольких месяцев до года или больше, хотя вы можете почувствовать себя лучше после недели или около того после приема добавок. Вы можете назначить повторную встречу, чтобы повторно проверить уровень железа.

Вы также можете попробовать включить в свой рацион больше продуктов, богатых железом. К ним относятся темно-зеленые листовые овощи (например, шпинат), красное мясо, птица, свинина, фасоль, горох, сухофрукты и обогащенный железом хлеб, крупы и макаронные изделия.

Прием добавок витамина С или употребление в пищу продуктов, содержащих витамин С, таких как цитрусовые, клубника, киви, дыня, листовые зеленые овощи, помидоры и сладкий перец, также могут способствовать усвоению железа.

Имейте в виду, что железо, содержащееся в растениях, усваивается не так легко, как железо, содержащееся в мясе. Таким образом, при употреблении в пищу растений, богатых железом, лучше всего есть продукты, содержащие витамин С, во время одного приема пищи, чтобы помочь усвоению железа. Однако некоторые люди могут быть не в состоянии легко усваивать железо из пищи, поэтому прием добавок железа все же может быть рекомендован.

Как лечить дефицит железа во время беременности, когда естественно не работает

Если добавка не улучшает уровень железа, может быть другая причина анемии, например нарушение всасывания железа.В таких случаях ваш врач может назначить антибиотики для лечения язвенной болезни или другое лечение в зависимости от причины. В тяжелых случаях может потребоваться внутривенное введение препаратов железа или переливание крови.

В принципе дети, как и все люди, вполне могут обойтись без лакомств. Малыш с самого рождения знает и любит один тип «сладости» — лактозу грудного молока. И лишь родители со своими привычками подслащают ребенку чай, кашу и другую пищу. Со временем ребенок привыкает к вкусу сладкого и может даже отказаться от обычной пищи. К тому же излишняя углеводная пища может привести к заболеваниям по нарушению обмена веществ (например, сахарному диабету, алиментарному ожирению) и кариесу на молочных зубках.

Дети сладкоежки растут чаще всего у родителей сладкоежек, так как именно взрослые формируют пищевой стереотип у своих детей. Сами родители, употребляя много сладкого, считают, что и малышам это необходимо. Второй причиной возникновения детей-сладкоежек является недостаток внимания, оказываемого ребенку. Первый раз, опробовав лакомство, малыш, недополучая внимания и ласки в семье, хочет получить это с удовольствием от лакомства.

Не стоит предлагать малышу сладости с ранних лет, а начиная его баловать делать это надо разумно. Не заменять сладким свою любовь и ласку, не давать в качестве поощрения. Чем лишний раз дать малышу конфетку, лучше отправиться с ним на веселую прогулку, устроить озорную игру или отправится в цирк, а сладости заменить фруктами и орешками.

ЧИТАЕМ ДАЛЕЕ:

Доктор Комаровский отвечает на вопрос, с какого возраста и почему детям можно есть сладкое и какие его виды предпочтительны:

Хотите первыми читать наши материалы? Подписывайтесь на наш телеграм-канал

razvitie-krohi.ru

с какого возраста и сколько можно есть шоколад, сахара и сладкое, сахарозаменители и как отучить от сладкого

Все дети любят сладкое. Этот факт не вызывает сомнений. Сомнения у думающих и ответственных родителей вызывает вопрос, а не навредит ли чаду сладость. Когда шоколад и другие лакомства можно считать полезными, а когда они вредят здоровью малыша, рассказывает известный педиатр и автор книг и статей Евгений Комаровский.

Почему дети любят сладкое?

Привлекательный для детей вкус шоколадкам, конфетам, пирожным и печенью придает сахар, который является растворимым углеводом. Углеводы бывают разные: моносахариды — глюкоза, фруктоза содержатся в сладких фруктах и дисахариды — лактоза и собственно сахароза (тот самый сахар, о действии которого так беспокоятся родители).

Любой углевод, попадая в организм человека, после продолжительной цепочки химических реакций в конечном итоге превращается в моносахарид — в глюкозу. Ребенок активно растет, много двигается, ему требуется больше энергии, чем взрослому. А глюкоза и есть — источник энергии. Кроме того, глюкоза нужна организму для синтеза ферментов и гормонов. Ребенок после конфетки чувствует себя бодрее и веселее, у него повышается настроение и это не просто так. Он получает дополнительную энергию, в конце концов, он получает удовольствие от любимого вкуса, а удовольствие — это выработка эндорфинов, так называемых гормонов счастья.

Однако родители должны понимать, что углеводы содержатся не только в конфетах, но и в крупах, фруктах, овощах, в мясе, в молоке. А потому вопрос, откуда малыш будет получать энергию, не так однозначен. Родители знают, что тарелка овсяной каши полезнее конфеты, но от каши удовольствие будет не тем.

Вот и приходится мамам и папам «балансировать» между соображениями здравого смысла и естественным желанием доставить чаду удовольствие, порадовать его.

Возможный вред

Недостаток углеводов вредит ребенку ничуть не меньше, чем их избыток. Если совсем лишить ребенка углеводов, то у него разительно изменится обмен веществ. Могут появиться проблемы с синтезом ферментов и гормонов. Энергетический запас ребенка значительно ниже, чем запас взрослого, а энергии для роста, активности и даже мозговой деятельности требуется значительно больше.

Избыточное же потребление сладостей, а, соответственно, и углеводов, приводит к росту жировой ткани, может начаться детское ожирение. Если обмен веществ меняется в сторону превышения углеводов, то может развиться сахарный диабет.

Несмотря на то что это мнение десятилетиями поддерживается врачами, убедительных доказательств взаимосвязи между сладким и сахарным диабетом пока что нет.

Самый реальный вред от сладостей для детского организма — потенциальный кариес. Микробы, населяющие полость рта, очень любят глюкозу, активизируются и начинают разрушать эмаль зубов. Кишечник ребенка тоже не остается безучастным — обилие сладостей вызывает в нем процессы брожения, а это увеличивает риски развития аллергической реакции.

Несмотря на пугающие заявления многочисленных специалистов в области питания и детского здоровья, говорит Евгений Комаровский, вред от сладкого для детей значительно преувеличен. Поджелудочная железа, отвечающая на выработку инсулина и углеводный обмен, у детей куда здоровее и сильнее, чем поджелудочная взрослых. Поэтому обилие сладкого больше опасно для мам и пап, чем для их чада, хотя злоупотреблять, конечно же, не стоит.

Как правильно давать ребенку сладкое?

Отучить от сладкого теоретически можно, говорит Комаровский, но не нужно. Ведь в жизни ребенка хватает ситуаций, когда потребности в энергии у растущего организма повышаются в разы. Это может быть начало посещения детского сада, и период экзаменов в школе, и ответственные соревнования, и подготовка к творческому конкурсу. В этот период ребенок расходует энергию стремительными темпами. Конфета, пирожное, которые мамы и папы купят в этот момент и дадут своему ребенку, во вред не пойдут однозначно.

В период болезни, когда у малыша поднимается температура, энергозатраты также вырастают, а потому ложка варенья, кусочек шоколада — это тоже своего рода лекарство. Но если ребенок ведет преимущественно домашний образ жизни, не занимается спортом, свободное время проводит у компьютера или телевизора, сладости лучше максимально ограничить, поскольку углеводы и малоактивный образ жизни несовместимы, утверждает Комаровский.

Несколько слов о шоколаде

Белки, которые содержатся в бобах какао, из которых делают шоколад, достаточно часто вызывают у детей аллергию. Но чем старше ребенок, тем меньше вероятность аллергической реакции. Евгений Комаровский не рекомендует давать шоколад детям до 2 лет. А после этого возраста можно начинать вводить шоколад в рацион небольшими кусочками, соблюдая меру. Максимальное количество шоколада для ребенка 3 лет — не более 25 граммов.

Для детей не стоит выбирать горькие сорта шоколада, в которых содержание какао выше, лучше отдать предпочтение молочному шоколаду. И какао-напиток, и кусок шоколадки — это калорийные продукты, а потому давать их следует с позиции здравого смысла и в соответствии с принципом энергозатрат — если у чада есть нагрузка (физическая и мозговая), то можно его побаловать этими лакомствами, если нагрузки нет, лучше дать компот, морс, кисель.

Шоколад тоже способствует выработке «гормонов радости», в небольших количествах он не навредит.

В следующем видео доктор Комаровский отвечает на все вопросы родителей о сладостях.

o-krohe.ru

Можно ли детям сладкое, с какого возраста

Вопрос о том, можно ли детям сладкое, волнует многих родителей. Большинство мам склоняются к тому, чтобы ограничивать первые два-три года своего малыша в сладостях. И все же в организм ребенка обязательно должна поступать глюкоза, необходимая для поддержания высокого уровня энергии и питания клеток головного мозга. Здесь важно соблюдать меру и обязательно придерживаться рекомендаций педиатра.

Польза и вред сладостей

Многие родители считают, что сладости — это только конфеты, шоколад, пирожные. Эти продукты действительно вредны и могут вызывать аллергические реакции, процессы брожения в пищеварительном тракте, запоры и диареи.

Давать такое сладкое детям в год крайне не рекомендуется из-за неустоявшегося состояния иммунной и пищеварительной систем.

До двенадцати месяцев малышу достаточно лактозы и сахарозы, которые поступают из фруктовых пюре и молока мамы.

Категорически противопоказан детям до 2-3 лет прием таких продуктов, как:

1. Сахар в виде песка или рафинада. Нежелательно добавлять его в каши, фруктовые пюре, поскольку малыши быстро привыкают и позже отказываются от употребления несладких блюд.
2. Конфеты. Опасность карамели и шоколадных изделий кроется в большом количестве входящих в состав вредных веществ. В них содержатся сахар, ароматизаторы и красители. Все эти компоненты приносят вред зубам, органам пищеварения и иммунитету.
3. Торты. Любое кондитерское изделие содержит вредные жиры и углеводы. Они создают большую нагрузку на поджелудочную железу и не способствуют насыщению организма.
4. Джем. Любые консервированные сладости содержат высокое количество сахарозы. Она портит эмаль зубов, ухудшает работу желудочно-кишечного тракта и вызывает диатез.

На вопрос о том, можно ли детям давать сладкое, врачи отвечают всегда отрицательно. Потребление продуктов, содержащих сахарозу, малышами до года ведет к развитию:

• повышенного артериального давления в подростковом возрасте;
• метаболических нарушений и повышенной массе тела;
• заболеваний эндокринной системы.

Специалисты сходятся во мнении, что ранее ведение в рацион сладких продуктов ведет к сильному привыканию. По мере взросления ребенок не может отказаться от потребления конфет, пирожных и тортов.

Когда разрешается давать сладкое детям?

О том, можно ли детям конфеты, уже понятно из вышеизложенного. Малышам до года они противопоказаны. В более старшем возрасте, начиная с 1-2 лет, в рацион разрешается постепенно вводить половинку зефира. Детям можно сладкое в виде мармеладных конфет, в составе которых только натуральные красители.

Пастила также разрешается к употреблению при условии, что в ней нет вредных химических компонентов. Все эти продукты необходимо вводить постепенно и следить за самочувствием малыша. При возникновении сыпи, зуда, нарушения стула от приема подобных изделий нужно отказаться.

Можно ли детям торт давать с года? Врачи сходятся во мнении, что такие продукты, в том числе вафли, кексы, лучше вводить в рацион начиная с трех лет. В этом возрасте работа органов пищеварения полностью сбалансирована, и редко возникают какие-либо признаки непереносимости.

С 2-3 лет в меню ребенка может присутствовать мед. Этот продукт содержит целый ряд минералов, аминокислот и витаминов. Все эти вещества необходимы для становления иммунной системы, поддержания обменных процессов.

Мед может использоваться как антибактериальное средство при первых признаках инфекций. Важно помнить, что этот продукт является сильным аллергеном и противопоказан при повышенной чувствительности.

Информацию о том, можно ли детям шоколад, лучше выяснить у педиатра. Обычно врачи разрешают давать этот продукт в очень малых количествах при условии отсутствии аллергии на какао. Шоколад должен быть натуральным и не содержать консерванты.

Какие сладости нельзя совсем давать детям?

Существует перечень сладких продуктов, которые противопоказаны детям любого возраста. Он включает:

• газированные напитки;
• соки в пакетах;
• сырки глазированные;
• йогурты с наполнителями.

Все эти продукты имеют в составе большое количество ароматизаторов и консервирующих компонентов, опасных для развития и роста. На вопрос о том, можно ли леденцы ребенку, педиатры и стоматологи обычно отвечают категорично. Эти сладости быстро разрушают зубную эмаль и способствуют возникновению кариеса.

Общие рекомендации

Многие родители поощряют ребенка конфетами или пирожными. Таким образом малыш быстро привыкает к подобному виду вознаграждений. Не следует формировать зависимость к сладостям и часто баловать ими детей.

При покупке продуктов, содержащий белковый крем, важно обращать внимание на срок годности. Несвежее пирожное может вызвать серьезное отравление.

Врачи-диетологи рекомендуют давать сладости не чаще 1-2 раза в неделю и по возможности заменять их на полезные курагу, финики, изюм. Конфеты, варенье, мороженное лучше давать в качестве десерта в небольшом количестве после обеда, поскольку они способны быстро перебить аппетит.

Важно помнить, что формирование пищевой привычки малыша полностью зависит от родителей. Вредные сладости, употребляемые ребенком в больших количествах, опасны для здоровья!

( 1 оценка, среднее 5 из 5 )

pitaniemalysha.ru

с какого возраста давать конфеты, польза и вред

Последнее обновление статьи: 15.04.2018 г.

Давайте вместе разберёмся, с какого возраста можно давать ребёнку конфету и как правильно это делать.

Рекомендуемый возраст для конфет

Понятие «сладости» включает конфеты, шоколадки, карамель. Сладкое детям до года не рекомендуется давать в пищу, так как иммунная и пищеварительная система малыша ещё не наладили свою работу. Сахар может вызывать брожение в кишечнике, а отсюда проблемы со стулом и высыпания.

Дети, склонные к диатезу, не нуждаются в сладких продуктах до 2 лет. Их введение возможно, но позже и с осторожностью.

Ребёнку до года можно давать сладкое в виде природных сахаров. Это фрукты и лактоза маминого молока. Не следует подслащивать воду и кефир.

Вредные продукты

Не рекомендуется употреблять:

• сахар в чистом виде. Лучше не добавлять сахар в каши, пюре. Он искажает вкус пищи, и ребёнок быстро к нему привыкает;
• карамель – это самый плохой вид сладости для зубов малыша. Также содержит множество красителей, сахара;
• пирожные, торты — несут в себе большое количество жиров, углеводов. Так создается огромная нагрузка для маленькой поджелудочной железы, а пользы никакой;
• варенье, джемы — также отличаются высоким содержанием сахарозы.

Курага, финики, изюм – не только продукты, богатые магнием, калием, но и имеющие приятный сладковатый вкус. Они тоже могут выступать в качестве десерта для крохи.

Излишнее употребление сахара до года может спровоцировать:

• возникновение артериальной гипертонии в старшем возрасте;
• возникновение ожирения, метаболического синдрома, сахарного диабета;
• другие эндокринные нарушения.

Психологи утверждают, что раннее приучение малыша к сладкому сродни зависимости. Было проведено исследование, и дети, получавшие часто шоколад в детстве, в старшем возрасте не могут отказать себе в поедании сладких блюд.

Польза и вред мёда для малышей

Мёд – очень сильный аллерген. Детям с выраженной аллергической настроенностью лучше воздержаться от его употребления.

Мёд – это кладезь витаминов и микроэлементов, важных для роста и развития ребёнка. Имеет антисептические и антибактериальные свойства. Также мёд способен повышать иммунорезистентные свойства детского организма.

Раньше бабушки советовали маме для успокоения малыша давать на кончике ложка мёда. В его составе есть сахара, которые обладают энергетическим воздействием на клетки, улучшают межнейронные связи, являются источником позитивных эмоций.

Когда и как правильно начинать давать первые сладости?

Как мы уже выясняли, детям до года не нужны сладости ни в каком виде. Начинать можно после года с зефира или пастилы, мармелада без сахарной присыпки. Давать лучше после основного блюда, желательно в обед. При появлении аллергических реакций продукт исключается.

После 3 лет ребёнку можно начинать давать сладкое в виде тортов или пирожных. К этому моменту пищеварительная система почти полностью организована и может переработать данные продукты.

Для исключения пищевого отравления обращайте внимание на сроки годности сладких изделий с белковыми кремами.

Родители сами формируют пищевые привычки своих детей. При чрезмерном потреблении сладких блюд может появиться риск развития нарушения обмена веществ, что в дальнейшем приведет к ожирению, сахарному диабету и другим эндокринным заболеваниям.

Старайтесь не поощрять ребёнка конфетой. Лучше лишний раз похвалить его или обнять. Не формируйте у малыша пищевую зависимость к конфетам.

Зубы и сласти

Артемова И. О., врач, детский стоматолог: «Конечно, детство без конфет — не детство. Старайтесь после съеденного сладкого чистить молочные зубки либо полоскать рот. Так можно избежать кариеса молочных зубов».

Сладости детям по Комаровскому: «Это не самая лучшая пища для детей. Особенно она вредна для зубов и аппетита. Конечно, сильно вы не навредите здоровью, если дадите сладкое на десерт после обеда, но между кормлениями такие лакомства лучше избегать. Не держите дома конфеты, не показывайте малышу, что они есть в доме. Старайтесь не ходить с ребёнком по магазинам и не покупать при нем сладкое. Если у ребёнка есть склонность к лишнему весу, то от сладостей лучше вообще отказаться».

Ребёнка очень легко приучить к сладкому, так как это приносит ему удовольствие. Старайтесь хотя бы 1 — 2 раза в неделю дать сладкое на десерт, соблюдая возрастные рамки. При склонности к аллергическим реакциям сладкое необходимо и вовсе исключить из рациона.

Оценка статьи:

kroha.info

С какого возраста детям можно давать сладости

04.rospotrebnadzor.ru

Дети и сладости: сколько, когда, какие

Любовь к сладкому заложена в природе человека. Поэтому ребенку также необходимо сладкое: это утверждают детские диетологи, это же подсказывает нам родительский опыт. Весь вопрос в том, сколько сладостей необходимо малышу для полноценного развития, с какого возраста ему их давать, какими они должны быть, чтобы не причинить вреда детскому организму.

Существует два родительских лагеря: одни категорически против того, чтобы давать сладкое детям минимум до 3 лет, другие не видят в послеобеденной шоколадке ничего плохого. Тем не менее, и те, и другие допускают ошибки в выстраивании отношений «сладости – ребёнок». Какие? Разбираемся вместе.

Как ребенок знакомится со сладким

Знакомиться с многообразием продуктов питания ребенок начинает именно с тех продуктов, в которых имеется сахар. Первое сладкое блюдо в рационе малыша – материнское молоко, содержащее лактозу. Но даже если ребенок находится на искусственном вскармливании, то все равно в детские молочные смеси всегда добавляется та же лактоза. Кроме нее, в детское питание добавляется еще один продукт с содержанием молочного сахара – мальтоза.

В течение первого года жизни малыш обычно знакомится и с другими сладкими продуктами. Когда ребенка начинают прикармливать, ему обычно дают соки и ягодные пюре с содержанием природного сахара. Здесь, к слову, возможны родительские ошибки.

Некоторые мамы добавляют сахар в каши и пюре из овощей. Делать этого ни в коем случае нельзя, иначе у ребенка могут извратиться вкусовые ощущения, он станет отказываться от несладкой еды, что в дальнейшем почти наверняка приведет к излишнему весу и различным заболеваниям.

Другая родительская ошибка – добавлять сахар в воду, которую дают пить ребенку. Или – в чай. Делать это не желательно. Лучше поить малыша несладкой водой или чаем, чтобы у него не возникло излишней привычки к сладким блюдам.

Ребенок от года до трех: что ему можно из сладостей

Когда малышу исполнится год, сладкого ему можно уже давать больше. Например, в те блюда, где это уместно, можно добавлять понемногу сахара.

Полезно поить малыша компотами и отварами из сухофруктов без добавления в них сахара. Полезно начинать прикармливать ребенка ягодными или фруктовыми муссами.

Помимо этого, в рацион понемногу вводится мармелад, пастила и зефир. Если вы хотите дать малышу именно зефир, то лучше, если он будет сливочным или ванильным. Фруктовые зефиры давать детям нежелательно. В них содержится много красителей и других добавок. По этой же причине лучше воздержаться от твердых сортов мармелада: дети не в состоянии их пережевывать и глотают целиком.

После того, как ребенку исполнилось 2 года, можно начинать понемногу прикармливать его джемами и вареньями. В них содержатся пищевые волокна, железо и калий, которые намного полезнее сахара. Давать в чистом виде варенье или джем малышу не следует, лучше понемногу добавлять эти продукты в кашу или как дополнение к чаю. Что касается сладких газированных напитков, то они детям категорически противопоказаны.

Важно знать, сколько сахара малыш может потреблять в сутки. Детские диетологи утверждают, что суточная норма сахара для малыша в возрасте 1-3 лет не должна быть больше, чем 40 граммов. Понятно, что такая норма в известной мере условна и определяется, что называется, «на глаз», однако же родители постоянно должны иметь ее в виду. Ребенку очень вредны шоколад и какао. Вредны будут и шоколадные конфеты, зефиры с добавлением шоколада, и прочие лакомства, в которых содержится этот продукт. По причине высокого содержания жиров в шоколаде у ребенка может нарушиться нормальная работа желудка и поджелудочной железы.

Сладости после 3-летнего возраста

Начиная с 3-летнего возраста, ребенка постепенно знакомят с другими сладостями, имея при этом в виду, что потреблять больше,  сахара в сутки, для малыша вредно. Понемногу в рацион можно вводить  пряники, печенье и варенье, мед. Если у малыша все в порядке с желудком, то можно его угощать шоколадом. Начинать лучше с белых и молочных сортов, а после 5 лет – давать и другие сорта.

Многие детские диетологи и родители убеждены, что сухофрукты намного полезнее тех же конфет. И они правы: в сухофруктах много витаминов, пищевых волокон, микроэлементов, белка. Все это очень полезно растущему детскому организму. А потому будет замечательно, если родителям удастся отговорить ребенка от конфет, полностью заменив их сухофруктами.

Что касается мучных сладостей, то к ним родители должны относиться с настороженностью. На изготовление печенья, пряников, вафель, пирожных, тортов  идет мука высших сортов с добавлением большого количества жиров и сахара. Соответственно, у таких изделий повышенная калорийность, а вот полезных витаминов, белков, минералов и других полезных веществ там, наоборот, очень мало. Особенно для детского организма вредны кремовые пирожные и торты: они способствуют развитию микробов в детском организме, и потому малыш может заболеть или отравиться.

Мамам на заметку!

Девочки привет) вот не думала, что и меня коснется проблема растяжек, а еще буду писать про это))) Но деваться некуда, поэтому пишу тут: Как я избавилась от растяжек после родов? Очень буду рада, если и вам мой способ поможет…

Отдельно следует сказать о меде. Его целительные свойства хорошо известны. Однако много меда в рационе детей дошкольного возраста может быть вредно по причине того, что он может вызвать у ребенка аллергию. Пока малышу не исполнилось 3 года, давать ему мед вообще не рекомендовано. По достижении трехлетнего возраста мед добавляется в некоторые детские блюда, но не больше одной чайной ложки в сутки.

Полезные свойства сахара

Сахар – очень важный продукт для жизнедеятельности человека. Вот некоторые самые ценные его свойства:

• Благодаря сахару повышается иммунитет, а, кроме того, хорошо лечится простуда;
• Он добавляет человеку бодрости, способствует восстановлению сил и повышению работоспособности;
• Благодаря сахару повышается настроение и улучшается сон;
• Сахар может уменьшить боль; кроме того, он помогает устранить спазмы;
• При употреблении продуктов, содержащих сахар, снижается риск заболевания печени, так как этот продукт способен выводить из печени токсины;
• Он является прекрасным стимулятором мозговой деятельности и снижает аппетит.

Следует учитывать, что все эти полезные качества проявляются лишь тогда, когда сахаром не злоупотребляют. При злоупотреблении организму вместо пользы причиняется вред.

Подробнее о вреде от чрезмерного употребления сахара

Однако если сахара слишком много – это для ребенка вредно:

• Избыток сладостей приводит к тому, что у малыша снижается аппетит. Перекормленный сладостями ребенок вряд ли станет есть кашу или суп. В результате он недополучит необходимые для нормального развития организма вещества: микроэлементы, кислоты, белки, витамины;
• У детей, употребляющих чрезмерное количество сладких лакомств, очень быстро развивается кариес. Особенно опасны в этом плане ирис и леденцы;
• Из-за большого количества сладостей в детском организме нарушается правильный процесс обмена веществ, из-за чего возникает изжога, тошнота, желудочные боли;
• У детей-сладкоежек развивается ожирение и лишний вес. Из-за этого могут возникнуть нарушения в работе центральной нервной системы, может снизиться иммунитет, развиться сахарный диабет, начаться перебои в работе сердечно-сосудистой системы. Ожирение влияет на детскую психику, что, в свою очередь, может привести к депрессии.

Самые распространенные родительские ошибки

Ответственность за разумное употребление сахара во многом лежит на родителях. Если мама и папы объясняют детям, что много сладостей – это вредно, то и сами они вместе с детьми должны есть не пирожные с пряниками, а кашу и суп. Иначе ребенок может заподозрить родителей в лицемерии. И тогда сработает известный принцип «чем запретней – тем слаще». Другими словами, дети начнут назло родителям тайно объедаться всякими сладостями, в результате чего у них могут развиться заболевания желудка, печени, поджелудочной железы, нарушиться обмен веществ.

Вот некоторые ошибки мам и пап (а заодно бабушек и дедушек), касающиеся детей и сладостей:

• Конфетка как награда. Часто бывает, что ребенку обещают какую-то сладость в обмен на нужное маме, папе, бабушке или дедушке действие или бездействие со стороны ребенка. «Уберешь в комнате – получишь шоколадку», «Перестанешь капризничать – дам пряник», «Расскажешь стишок – куплю пирожное». Такие слова можно слышать сплошь и рядом. Ошибка здесь заключается в том, что ребенок будет получать сладостей намного больше, чем ему нужно для нормального развития. Вдобавок, очень скоро малыш поймет собственную выгоду, и станет требовать от родителей сладкую награду буквально за каждый свой поступок. А это непременно разовьет в малыше эгоистические черты характера;
• Полный запрет на сладости. Это – противоположная родительская крайность и, соответственно, ошибка. Разумное количество сладкого для ребенка полезно. К тому же, такой запрет выполнить в практическом плане вряд ли возможно. Ребенка может угостить сладостями бабушка или добрая тетенька, другие дети в детском саду или на улице и т. д. В результате малыш может задуматься о том, почему другие его угощают конфетами, а мама с папой – запрещают, что может вылиться в открытый конфликт между ребенком и родителями;
• Позволение кушать сладости, сколько ребенку угодно. Это, пожалуй, самая опасная родительская ошибка. Поначалу, наверное, обрадованный ребенок будет и вправду «кушать сколько угодно», но лишь до тех пор, пока не заболеет родители должны строго контролировать количество съеденных малышом лакомств и объяснять, какой вред могут причинить сладости;
• Убеждение, что вредными могут быть только конфеты. Однако сахар, как известно, содержится не только в конфетах, но и в других кондитерских изделиях, а также во фруктах, выпечке, газировке и т. д. Поэтому родители обязаны следить не только за конфетами, но и за другими сладостями, которые съел или только собирается съесть ребенок.

Есть ли замена сахару?

Несмотря на то, что сахар в разумных пределах для детей полезен, в чистом виде его желательно ребенку не предлагать. Лучше будет, если вместо сахара малыш станет употреблять его заменители. Таких заменителей много. Большинство из них гораздо безопасней для здоровья малыша, чем сахар.

Вот их перечень:

• Восточные сладости: козинаки, рахат-лукум, халва;
• Пастила всех видов;
• Овсяные и пресные сорта печенья;
• Зефир белых сортов;
• Различные сухофрукты, в особенности изюм, курага, чернослив, финики, яблоки;
• Натуральные джемы, варенья, соки, компоты;
• Шоколад;
• Мед.

Во всех этих продуктах содержится фруктоза и глюкоза, выполняющие в организме ту же роль, что и сахар. Кстати, столовый сахар можно заменить тростниковым. Сахар из тростника намного полезнее для ребенка. В нем во много раз меньше тяжелых углеводов в сравнении с обычным сахаром: по этой причине он легче усваивается и способствует правильному пищеварению. Тростниковый сахар, в отличие от столового, содержит множество полезных элементов и минералов: кальций, калий, железо, магний, фосфор.

Отдельного ответа требует вопрос о том, не вредно ли давать сладости детям, болеющим сахарным диабетом или аллергией. В данном случае необходима врачебная консультация. Педиатр определит, как лечить ребенка и разъяснит, какие именно сладости и в каком количестве допустимы. Однако даже до консультации с врачом следует знать, что таким детям ни в коей мере нельзя шоколад и другие кондитерские изделия с содержанием шоколада. Детские врачи предостерегают, что при заболевании аллергией и диабетом особенно вредны леденцы всех видов и карамель.

Читаем также:

Доктор Комаровский: С какого возраста детям можно есть сладкое?

Доктор Комаровский ответит на вопрос, с какого возраста  и почему детям можно есть сладкое и какие его виды предпочтительны:

Союз педиатров России: Сколько ребенку можно есть сладкого? Советы родителям

Хотите первыми читать наши материалы? Подписывайтесь на наш телеграм-канал

razvitie-krohi.ru

С какого возраста можно давать ребенку шоколад и конфеты?

Со скольки лет можно есть шоколад детям?

Вообще пищеварительная система ребенка созревает к полутора годам, однако все эндокринологи и педиатры рекомендуют повременить с шоколадом как минимум до трех лет. Почему до этого возраста нельзя шоколад? Это обусловлено рядом причин:

• Необходимости в сахаре, который содержится в сладостях, у человеческого организма в принципе нет – достаточное его количество мы получаем из фруктов, сухофруктов и другой пищи.
• Содержащиеся в шоколаде жирные кислоты и масла могут вызвать нарушения в работе поджелудочной железы. Ферменты, которые она вырабатывает, еще не способны полностью расщепить все компоненты сладостей.
• Как и другие сладости, шоколад способен вызывать несильное, но все же привыкание на психологическом и физическом уровне – получая порцию эндорфинов, мозг будет стремиться делать это снова и снова. И если взрослые могут себя контролировать и следить за количеством сладкого в рационе, то за детей это должны делать мама и папа.

На тему влияния сладкого на детский организм проводилось немало исследований. Например, американская Академия педиатрии выявила взаимосвязь между ранним введением сладостей в рацион ребенка и формированием нездоровых пищевых привычек. Бесконтрольное поглощение еды с сахаром в раннем детском возрасте существенно повышает риск появления ожирения и даже сахарного диабета через годы. Поэтому ответ на вопрос, можно ли шоколад ребенку в 2 года или в год весьма однозначен – нет.

Свое мнение о шоколаде не раз высказывал и известный детский врач Евгений Комаровский. Он уверен, что шоколад – это, в первую очередь, удовольствие, от которого не стоит отказываться совсем, главное — не давать его ребенку слишком часто и слишком много. К тому же стоит учитывать склад характера и физическую активность малыша. Так, непоседам, тратящим большое количество энергии в играх и спорте, шоколад будет полезен, так как позволит быстро восполнить дефицит калорий.

Итак, с какого возраста можно давать шоколад, разобрались, как и с тем, почему нельзя давать его детям до трех лет. А теперь – о том, как правильно вводить это лакомство в рацион, какие сорта выбирать.

Любой ли шоколад полезен детям?

Нет, не любой. Если взрослые вполне могут время от времени побаловать себя плиткой молочного и даже белого шоколада, детям они противопоказаны. Все дело – в большом количестве сахара и других не полезных добавок, содержащихся в этих сладостях.

Если ваш ребенок уже достиг возраста, когда можно давать ему шоколад, начните знакомство с этим продуктом с небольшой порции теплого какао. Да-да, именно с напитка, который состоит из какао бобов. Это позволит убедиться, что у малыша нет аллергии на них. Кстати, она встречается крайне редко. Чаще всего сыпь, появившаяся после дольки шоколада – это реакция на добавки, а не на какао.

Давать шоколад лучше в начале дня, после завтрака. Наблюдать за ребенком следует в течение суток: о возможной аллергической реакции скажут покрасневшие щечки, зуд или высыпания на теле.

Если все в порядке, можно угостить ребенка долькой горького шоколада. В нем очень мало сахара, содержатся витамины группы В, триптофан, кальций, магний, фосфор, натуральные антиоксиданты и теобромин.

А когда детям можно давать шоколад других сортов? Например, молочный (из которого, кстати, сделано большинство сладостей, предназначенных именно для малышей) или белый? Диетологи советуют отложить знакомство с этими сладостями на как можно более долгий срок. Причин несколько:

• Довольно большой перечень противопоказаний. Среди них – избыточная масса тела, заболевания внутренних органов, сахарный диабет, а также непереносимость лактозы (последний пункт относится к молочному шоколаду).
• Содержание сахара в молочном и белом шоколаде приводит к риску истончения зубной эмали и развитию кариеса. Стоит учитывать также и консистенцию сладости – когда она тает во рту, шоколад обволакивает ротовую полость, попадая между зубами.
• Большое количество углеводов вызывает резкий скачок глюкозы в крови. Частые скачки вызывают сбои в работе поджелудочной железы, что негативно сказывается на детском здоровье.

Поэтому будет лучше, если в рационе ребенка дошкольного возраста будет только темный шоколад. Выбирать его стоит внимательно: у качественного продукта гладкая, блестящая поверхность, он ломается с громким хрустом и быстро тает в руках и во рту.

Можно ли давать детям шоколад с добавками?

Это зависит от того, что именно производитель добавил в рецепт. Например, от орехов, ягод или сухофруктов вреда точно не будет, конечно, если они не являются аллергенами для ребенка. А вот шоколад с нугой, мармеладом, печеньем, воздушным рисом лучше не давать детям младше 5-7 лет. Разумеется, ни в коем случае в рацион ребенка не должны попадать шоколадные конфеты с ликером или коньяком.

Как правильно вводить шоколад в детское меню?

Как и любой новый продукт, шоколад вводят постепенно. Разумное количество шоколада для ребенка трех лет — не больше дольки в день. После пяти лет можно давать малышу 2-3 дольки в день, в неделю – не больше половины плитки, то есть 50 граммов.

Даже самые ответственные родители не всегда могут уследить за малышом – угостить его шоколадом могут бабушки и дедушки, друзья в саду или школе. Если это случилось, не стоит слишком сильно переживать: если в вашей семье здоровые пищевые привычки, однократное нарушение режима питания не приведет ни к чему плохому. Говорите и объясняйте ребенку, что любой продукт нужно есть умеренно, даже если очень-очень вкусный.

www.shokoladki.ru