Препараты кальций для детей: Компливит Кальций Д3 для малышей

Содержание

насколько важен для ребенка и какой лучше выбрать?

Кальций — залог крепких костей. Эту основу необходимо заложить еще в детском возрасте. Поэтому подбор препаратов с кальцием очень важен. Но предварительная консультация педиатра в любом случае необходима. Он подскажет, есть ли у ребенка дефицит минерала и что делать для его восполнения.

Значение и роль кальция для детей

Потребность в кальции создается у ребенка задолго до его рождения. При внутриутробном развитии плод берет все питательные вещества из крови матери. Если она потребляет недостаточно кальция, то плод будет забирать его из костей и зубов.

В первые месяцы жизни потребность в микроэлементе восполняется за счет материнского молока. Здесь опять все зависит от питания мамы.


С каждым годом, по мере роста и формирования скелета, потребность в кальции у ребенка возрастает. Основные функции микроэлемента в детском организме:

  • укрепление и стимуляция иммунной системы;
  • нормализация и улучшение работы сердечно-сосудистой системы;
  • укрепление стенок сосудов;
  • формирование зубов и зубной эмали;
  • обеспечение нормального состояния волос, ногтей, водного баланса кожи;
  • построение клеточных мембран;
  • мышечные сокращения;
  • регуляция процесса свертываемости крови;
  • передача нервных импульсов;
  • ускорение развития интеллекта.
Внимание! Регулярное и достаточное потребление вещества вместе с витамином D помогает предотвратить детский рахит.

Симптомы дефицита

Чаще всего родители могут сами обнаружить нехватку кальция в детском организме. Ребенок часто ломает ногти, у него плохое качество зубов, есть проблемы в эмоциональной сфере.

На фоне дефицита полезного вещества портится осанка, развивается сколиоз, плоскостопие. Такой малыш быстро утомляется, раздражается, даже может есть мел.

Какой лучше для детей

На прилавках аптек представлено огромное количество препаратов с содержанием кальция. Поэтому важно правильно выбрать необходимый комплекс. Все лекарственные средства с содержанием кальция делятся на 3 группы:

  1. Монопрепараты — в них содержится только этот микроэлемент в виде солей.
  2. Комбинированные — чаще всего с добавлением витамина D для профилактики рахита. Доктора советуют именно такие препараты, поскольку минерал из них усваивается гораздо лучше.
  3. Витаминные комплексы.

    Внимание! При любом выборе необходимо ориентироваться на количество кальция в одной таблетке. Тогда можно рассчитать, сколько нужно лекарства и как его правильно применять

    Из солей кальция чаще всего в состав монопрепаратов входят:

    • хлорид — применяется в детском возрасте крайне редко;
    • глюконат — оптимален для детей и беременных женщин;
    • лактат — медленно растворяется в воде;
    • карбонат;
    • цитрат;
    • хелат.

    Они отличаются по степени усвояемости полезного вещества, а также по воздействию на организм.

    Особенности приема

    В любом возрасте детский кишечник устроен так, что неспособен усваивать более 600 мг кальция за один раз.

    Поэтому суточную норму необходимо разбить на несколько приемов.

    Внимание! По мнению врачей, кальций лучше усваивается ночью, а значит его прием оптимально перенести на вечер.


    Важно не давать рассматриваемые препараты совместно с железосодержащими. В таком случае не усвоятся оба. Для лучшего усвоения таблетку с микроэлементом следует запивать цитрусовым соком, поскольку содержащиеся там цитраты способствуют усвоению минерала. Лекарства с глюконатом оптимально запивать негазированной водой или молоком.

    Противопоказания

    Список противопоказаний совсем небольшой, но они имеются:

    • повышенное содержание минерала в плазме крови;
    • аллергическая реакция на компоненты препарата;
    • усиленная работа паращитовидных желез;
    • почечная недостаточность;
    • появление солей рассматриваемого элемента в моче.

    При выборе препаратов с кальцием предварительная консультация врача обязательна.

    Зачем нужны препараты кальция детям и беременным женщинам? uMEDp

    По данным Всемирной организации здравоохранения, остеопороз – одно из самых серьезных и наиболее распространенных заболеваний в мире. В России остеопорозом страдают 14 млн человек, у 20 млн выявлена остеопения. В настоящее время общепризнано, что истоки остеопороза лежат в детском возрасте. Содержание минерала в скелете ниже нормы отмечается в среднем у каждого 10-го доношенного новорожденного, 6-го дошкольника и 3-го школьника, что является фактором риска развития остеопороза у лиц трудоспособного и пожилого возраста. Именно поэтому серьезное внимание специалистов должно уделяться профилактике этого заболевания начиная с детства. 

     Одним из условий надежной профилактики остеопороза является обеспечение организма матери и ребенка кальцием и витамином D3 и создание условий для позитивного кальциевого баланса, в том числе с помощью комплексных препаратов кальция и витамина D3. О влиянии кальция на минеральную плотность костной ткани у детей, негативной роли дефицита кальция в течении беременности и родов у женщин, а также об опыте использования комбинированных препаратов кальция с витамином D3 мы побеседовали с заведующей лабораторией экологии и профилактической педиатрии ФГУ ФНКЦ ДГОИ Минздравсоцразвития России, д. м. н., профессором Ларисой Александровной ЩЕПЛЯГИНОЙ и доцентом кафедры акушерства и гинекологии стоматологического факультета МГМСУ, к. м. н. Маргаритой Викторовной МАЗУРКЕВИЧ.


    Л.А. Щеплягина

    М.В. Мазуркевич

    Л.А. ЩЕПЛЯГИНА: «Комбинированные препараты кальция с витамином D3 – для здоровья и матери, и ребенка»

    – В последнее время появились данные о том, что истоки остеопороза лежат в детском и подростковом возрасте. Насколько актуальна проблема дефицита кальция у детей и как она проявляется?

    – Кальций – незаменимый (эссенциальный) компонент питания ребенка. Минерал необходим ребенку для достижения конечного роста, минерализации скелета, накопления пиковой костной массы, полноценного сокращения мышц, передачи нервных импульсов, нормальной свертываемости крови. Недостаточное поступление и содержание в детском организме кальция проявляется разными симптомами. У новорожденного антенатальный дефицит кальция может реализоваться в виде низких антропометрических показателей, продолжительного судорожного синдрома, недостаточной минерализации скелета, отрицательного баланса кальция. У детей первого года жизни при нехватке кальция часто регистрируют рахитоподобные деформации скелета, позднее прорезывание зубов, дистрофические изменения эмали зубов, недостаточные темпы роста, повышенную возбудимость. У детей старше года недостаточное поступление кальция в организм снижает темпы роста, минерализации скелета, является причиной кариеса зубов, нарушения прорезывания зубов, истончения волос, ломкости ногтей, повышенной возбудимости, мышечной гипотонии.

    В подростковом возрасте на фоне дефицита кальция в рационе повышается частота переломов трубчатых костей, развития кариеса, тенезопатий, ребенок не достигает конечного роста, не способен набрать генетически детерминированный уровень пиковой костной массы, необходимого для профилактики остеопороза и переломов в трудоспособном и пожилом возрасте.

    В каком возрасте наиболее важно корригировать дефицит потребления кальция?

    – Ребенок нуждается в кальции на протяжении всего периода роста: внутриутробно и после рождения, до конца пубертата. Период полового созревания – особенно ранний пубертат – наиболее благоприятен для назначения кальция с целью увеличения костной массы. Надо помнить, что этот период весьма короткий, поэтому его называют еще window of opportunity. По данным литературы, назначение препаратов кальция именно на этом этапе развития может увеличить костную минеральную плотность на 1,5–3% и выше. По результатам нашего исследования, прием комбинированного препарата кальция с витамином D

    3 детьми 11–13 лет дает прибавки минерала в скелете и костной минеральной плотности до 7% и более.

    – Действительно ли внутриутробный плод нуждается в кальции? Означает ли это, что беременные женщины должны включать в ежедневный рацион препараты кальция и витамина D3?

    – Организм беременной женщины испытывает повышенную потребность в витаминах и микроэлементах, что обусловлено их усиленной утилизацией развивающимся плодом. Дефицит микроэлементов возникает в организме вследствие нарушения их поступления из-за несбалансированного питания

    и/или по причине нарушения их всасывания. Как известно, для всасывания кальция в кишечнике необходим витамин D3. Пища, бедная витамином D3, кальцием и белками, то есть нерациональное питание, приводит к нарушению минерального обмена во время беременности. Обычно беременные женщины употребляют не более 500–600 мг кальция в сутки, а потребность составляет 1200–1500 мг кальция и 400 МЕ витамина D3 в сутки. При недостаточном поступлении кальция с пищей его запасы мобилизуются из костной ткани. Нарушение минерального обмена во время беременности и лактации отрицательно отражается на костной ткани и зубочелюстной системе женщины, а впоследствии и плода. Во время беременности женщина должна получать кальция «на двоих». Потребность в минерале еще больше возрастает при приеме беременной женщиной медикаментов, снижающих процессы ремоделирования костной ткани (глюкокортикоиды, гепарин, гормоны щитовидной железы).

    – Существует мнение, что чрезмерный прием кальция способствует преждевременному зарастанию родничка у ребенка.

    – Во-первых, беременная и кормящая женщина имеет повышенную потребность в кальции, что обусловлено его дефицитом до беременности и значительным расходом во время беременности. Во-вторых, при избытке поступления кальций выводится с калом. В-третьих, многочисленные зарубежные исследования свидетельствуют о том, что беременная женщина нуждается в дополнительном приеме не менее 2000 мг кальция и 800 МЕ витамина D

    3. При этом подчеркивается, что нормальная минерализация скелета ребенка осуществляется при дополнительном приеме именно таких доз кальция и витамина D3. Что касается зарастания родничка, то в медицинской литературе не описаны случаи его зарастания внутриутробно и в первые месяцы жизни на фоне приема физиологических доз кальция и витамина D3.

    – Есть ли у Вас собственный опыт применения препаратов кальция у беременных женщин с целью профилактики дефицита кальция у матери и ребенка?

    – Да, у нас есть определенный опыт проведения антенатальной профилактики дефицита кальция и витамина D3 у детей. Совместно с акушерами-гинекологами мы изучали применение препарата Кальций-Д3 Никомед в разные сроки беременности в зависимости от выявляемых нарушений минерального обмена и снижения костной прочности у матери. Препарат назначали в дозе 1000 мг кальция и 400 МЕ витамина D3 в день. Эффективность препарата для матери и ребенка отмечена в тех случаях, когда он назначался не позже II триместра беременности. Своевременное назначение препарата положительно влияло на минерализацию скелета ребенка, линейный рост, минеральный обмен, костное ремоделирование, что подтверждено при углубленном обследовании ребенка в роддоме и в возрасте шести месяцев жизни. Нежелательных эффектов при приеме препарата не выявлено.

    М.В. МАЗУРКЕВИЧ: «Препарат Кальций-Д3 Никомед обладает протективными свойствами в отношении развития фетоплацентарной недостаточности, а также снижает риск развития гестоза»

    С какого периода беременности следует принимать препараты кальция и витамина D?

    – Накопление кальция в тканях плода начинается с 8 недель беременности, значительно возрастая к началу минерализации его скелета. Уже в I триместре начинается закладка временных зубов и формирование скелета (6–8 недель). В начале II триместра беременности сформированы первые кости, к концу II триместра происходит усиленная дифференцировка и обызвествление эмали и дентина (15–16 недель). На 20–21-й неделе наблюдается активная минерализация скелета плода и начинается закладка и формирование зачатков постоянных зубов. В III триместре беременности происходит максимальное увеличение размеров плода, полное окостенение некоторых костей (таранная, пяточная, кубовидная) и интенсивная минерализация коронок временных зубов и первого постоянного моляра.

    Сроки проведения профилактической терапии препаратами кальция зависят от пищевого потребления кальция, факторов риска развития остеопении и стоматологического статуса беременной женщины. Как было показано в работе Н.Д. Гаспарян, у беременных с наличием факторов риска развития остеопении препарат Кальций-Д3 Никомед назначается с 10–12 недель. Это позволяет своевременно скорригировать остеопению и нивелировать симптомы кальциевой недостаточности. Беременная женщина должна получать комплексные препараты кальция и витамина D3. Назначать такие препараты целесообразно не позже II триместра в дозе не менее 1000 мг кальция и 400 МЕ витамина D3 в течение II и III триместров. Необходимость раннего назначения кальция связана с тем, что в России практически все беременные и кормящие детей грудным молоком женщины испытывают дефицит кальция в рационе. Недостаточное содержание кальция в рационе женщины неблагоприятно влияет на течение беременности, родов, приводит к нарушению естественных процессов программирования развития скелета ребенка, его размеров и минерализации.

    – Какой препарат кальция можно считать препаратом выбора?

    – Лидирующие позиции по содержанию элементарного кальция занимает карбонат кальция. Для усиления всасывания кальция в кишечнике и активации процессов костного ремоделирования необходимо достаточное количество витамина D3. Целесообразно во время беременности назначать препараты, которые прошли клинические испытания. Дополнительный прием кальция до 1000–1500 мг необходим беременным с низким пищевым потреблением кальция и является безопасным. Это было отмечено в исследовании эффективности и безопасности применения кальция, проводившемся под эгидой ВОЗ, в котором участвовали 5 тысяч беременных женщин, принимавших препарат кальция компании «Никомед». В одной таблетке препарата Кальций-Д3 Никомед содержится сбалансированная комбинация: 500 мг кальция и 200 МЕ витамина D3. Рекомендовано принимать по 1–2 таблетки в день.

    – Оказывает ли препарат влияние на вынашивание беременности, на развитие фетоплацентарной недостаточности?

    – После своего формирования плацента на протяжении всего срока беременности претерпевает ряд изменений. К концу беременности происходит физиологическая редукция соответствующих структур, которая проявляется рядом атрофических, склеротических и дистрофических процессов. При преждевременном созревании плаценты выявленные во время ультразвукового исследования инволютивно-дистрофические и дегенеративные изменения, сопровождающиеся накоплением фибриноида, расцениваются как кальцификаты. Преждевременное созревание плаценты как один из признаков фетоплацентарной недостаточности является ранним эхографическим проявлением гестоза и/или инфицирования. С учетом механизмов действия кальция на различные звенья фетоплацентарного комплекса можно предположить, что препарат Кальций-Д3 Никомед обладает протективными свойствами в отношении развития фетоплацентарной недостаточности. А вот дефицит кальция у матери может привести к задержке роста плода. Нами было проведено эхографическое исследование, в результате которого не было выявлено повреждающего влияния кальция, назначенного дополнительно во время беременности, на фетоплацентарный комплекс. Количество случаев преждевременного созревания плаценты в группе беременных, принимавших дополнительно кальций, и в контрольной группе достоверно не различалось. В контрольной группе, где беременные не получали дополнительно препараты кальция, случаи задержки роста плода наблюдались в 2 раза чаще. Данные зарубежных исследований за последние 10 лет, включенные в Кохрановский реестр, свидетельствуют о том, что достаточное обеспечение кальцием беременной женщины снижает риск развития гестоза.

    Прослеживается ли связь между приемом препарата и развитием мочекаменной болезни?

    – Многочисленные исследования показывают, что риск образования камней при дополнительном приеме препаратов кальция значительно меньше, чем при его низком пищевом потреблении. Защитный эффект кальция, по мнению авторов, обусловлен тем, что он связывает оксалаты и фосфаты в кишечнике, предотвращая их избыточную экскрецию с мочой, способствующую формированию конкрементов. Рекомендуется превентивное лечение рецидивных кальциевых камней дополнительным применением препаратов кальция, учитывая, что снижение потребления кальция негативно воздействует на образование комплексов с оксалатами в кишечнике и приводит к увеличению их абсорбции. Ограничение приема кальция с пищей или дополнительного поступления кальция в организм человека в виде препаратов кальция и витамина D может играть отрицательную роль в патогенетических механизмах профилактики и метафилактики камнеобразования в мочевых путях. 

    Сколько кальция и витамина D необходимо маленькому ребенку? – Aptaclub.lv

    Для крепких костей, зубов и мускулов!

    Рахит, мягкие кости и нервозность – если маленький ребенок не получает достаточное количество кальция и витамина D, то список потенциальных рисков для здоровья будет длинным.  Однако только 6% опрошенных* родителей в Латвии знают, что для их детей в возрасте 1-3 лет кальция необходимо  в четыре раза больше, чем взрослому. В свою очередь, всего  3% – что малышу необходимо в семь раз больше витамина D, чем взрослому человеку. Почему эти два элемента так важны для питания ребенка в возрасте 1-3 лет, разъясняет Анна Бирка, врач-педиатр с почти 40-летним стажем.

    Период от одного года до трех лет – главный этап в развитии организм малыша. В это время особенно важно обеспечить оптимальное количество соответствующих питательные веществ. Хотя по достижении годовалого возраста ребенок может есть продукты всех групп, необходимо помнить, что маленький – еще не большой, и переходить на меню полного спектра необходимо с умом. Многие родители делают это небрежно, потому что легче и быстрее кормить малыша тем, что готовится для остальной семьи. Однако если не уделять надлежащего внимания меню малыша, то не исключен риск того, что ребенок не получит достаточного количества питательных веществ, очень важных для полноценного развития.

    Кальций – для крепкого организма

    Одним из таких незаменимых микроэлементов является кальций, который «отвечает» в организме человека за крепость костей и зубов, помогает формировать мускулы, стимулирует работу нервов, регулирует кровяное давление и благоприятно влияет на  здоровье сердца. Бабушки, которые многократно напоминают родителям внука, что ему надо есть творог, потому что растущему организму необходим кальций, абсолютно правы. Однако знания родителей о том, сколько же кальция  ежедневно должен получать ребенок, ничтожно малы.

    Ребенок в возрасте 1-3 лет должен ежедневно получать ~500 Мг кальция, то есть в четыре раза больше кальция на один килограмм массы тела, чем взрослый. Когда резервы этого микроэлемента недостаточны, то кальций из костей «пересылается» к другим частям организма. И если подобная ситуация длится слишком долго, со временем кости становятся слабыми и хрупкими. Хронический недостаток кальция и витамина D порождает риск заболевания рахитом. Рахит размягчает кости и с возрастом у ребенка может возникнуть патология костной массы, которая стремительнее всего развивается именно в возрасте 1-3 лет: это кости черепа, грудной клетки, ребер, позвоночника и ног, приобретающих форму букв Х или О. Многие родители не знают, что низкий уровень кальция также вызывает повышенную нервозность, поэтому ребенок может быть плаксивым и капризным.

    Питание ребенка непременно должно содержать кальций, и на это необходимо обратить особое внимание. Много кальция содержат молочные продукты: в половине стакана йогурта без добавок около 207 Мг кальция, один кусочек сыра содержит примерно 112 Мг, четверть стакана шпината – около 60 Мг, а кусок цельнозернового хлеба – примерно 24 Мг ценного микроэлемента. Конечно, прекрасно подойдет и творог, однако следует избегать сладких творожных десертов, а также сладких йогуртов; творожный сырок тоже не является ценным источником кальция, это сладкое лакомство. Крайне рекомендованы бразильские орехи, миндаль, семена сезама, а также бобовые – белая и красная фасоль, турецкий горох. Однако необходимо следить, чтобы эти продукты включались в меню ребенка соответственно его возрасту. Целые орехи могут быть слишком твердыми  для малыша, у которого выросли еще не все зубы, поэтому есть риск, что он может подавиться. А если орехи размельчить и добавить к творогу, это будет и вкусно, и полезно.  Чтобы быстро и просто приготовить лакомство и для ребенка, и для  взрослого, смешайте творог с ягодами и орехами в блендере.

    Витамин D  – для поддержки кальция

    Без витамина D организм не способен абсорбировать кальций, поэтому количество кальция, всасываемое костями,  зависит не только от качества питания, но и  от количества витамина  D в организме. Витамин  D обеспечивает надлежащий рост малыша, формирование правильной осанки и рост здоровых зубов. Четвертая часть опрошенных родителей считает, что ребенку в возрасте 1-3 лет необходимо такое же количество витамина D, как и взрослому. Однако ребенок быстро растет, его скелет активно формируется и поэтому на один килограмм массы тела малыш должен получать в семь раз больше витамина D, чем взрослый. Ребенок ежедневно должен получать примерно 500 МЕ (международных единиц, англ. IU) витамина D. Важно обеспечить такое питание, чтобы ребенок получал достаточно продуктов, содержащих витамин D – это рыба, молочные продукты, яйца. Необходимо также, чтобы малыш по возможности больше времени проводил на свежем воздухе.

    Поскольку витамин D в необходимом количестве получить только с пищей невозможно, врач подчеркивает, что ребенку до 3 лет необходимо давать витамин D дополнительно, исключая солнечные летние месяцы. И только в том случае, если семья много времени проводит на свежем воздухе или путешествует в теплые страны. Часто витамин D необходимо принимать дополнительно  и детям старше 3 лет. Выбор препаратов витамина D посоветует врач. Ценным источником кальция и витамина D для ребенка в возрасте 1-3 лет может быть молочная смесь – два стакана молочной смеси Aptamil3 обеспечивают 80% от рекомендуемой дневной нормы витамина D и 52%  от рекомендуемой нормы кальция

    Полезные советы

    • Продукты, содержащие много кальция: молочные продукты – несладкий йогурт, творог, сыр; зеленые овощи – брокколи, шпинат; цельнозерновой хлеб; орехи – бразильские орехи, миндаль, семена сезама; бобовые – белая и красная фасоль, турецкий горох.

    • Продукты, содержащие витамин D: рыба, молочные продукты, яйца.

    • Детям до 3-х лет необходимо принимать витамин D дополнительно.

    • Важно не переборщить! Необходимо следить за тем, какие пищевые добавки ест ребенок, и что входит в их состав. Если ребенок питается молочной смесью, то кальций и витамин D принимать дополнительно  нет необходимости.

    Чтобы способствовать пониманию родителей и напомнить о питании, подходящем для малышей после года, Aptamil3 в сотрудничестве с экспертами начал образовательную кампанию для родителей «Маленький еще не большой». 

    *Социальный опрос – опрос родителей проводился на портале  maminuklubs.lv в августе – сентябре 2018 года.  В опросе участвовали 590 родителей, воспитывающих детей в возрасте 1-3 лет.

    ЛЮМИ. Разработка и производство лекарственных препаратов на основе природного сырья Кальций Д3 детский (фирма ЛЮМИ)

    Описание препарата

    Кальций и витамин D имеют несколько жизненно важных ролей в детском организме, в том числе в качестве профилактики рахита и для полноценного обмена веществ. Дефицит любого из этих питательных веществ, приведет к костным нарушениям. Если ребенок не может получать достаточно одного из них за счет естественных источников, пора принимать добавки. Но, принимая кальций сам по себе, достаточного результата не будет, так как витамин D имеет ключевое значение в абсорбции кальция и поддержания его уровня в крови. Многие люди, которые испытывают дефицит кальция, имеют и дефицит витамина D.

    Здоровье костей

    Кальций – это главный элемент, который обеспечивает здоровье структуры костной ткани организма. 90% человеческого скелета составляет именно этот микроэлемент. Его достаточное количество в нашем организме обеспечивает силу волос и зубов, нормализует сокращение мускулов и работу клеток нервной системы, укрепляет иммунитет. Недостаток кальция в стремительно растущем детском организме провоцирует нарушения полноценного роста ребёнка – вот почему важно обеспечить его этим микроэлементом. С самых ранних лет он начинает участвовать в формировании у ребёнка зубной эмали, костей и дентина.

    Остеопороз

    У маленьких детей, которые страдают от дефицита кальция, может развиться такое серьёзное заболевание как рахит. Пренебрегая этим элементом в детстве, через многие года человек рискует подвергнуться остеопорозу, который возникает из-за уменьшения плотности костей и приводит к регулярным переломам. Это подтверждает и статистика: половина всех мужчин и каждая третья женщина возрастом более 45 лет страдают этим заболеванием. Вот почему кальций так важно принимать ещё с детства!

    Кальций

    Дети нуждаются в дополнительном источнике кальция в случае нарушения развития костной системы, медленного роста костей и зубов, кариеса, плохой мозговой активности. Кальций имеет много важных функций в организме, помимо здоровья костей.

    Витамин D

    Витамин D3, или холекальциферол, вырабатываемый кожей после пребывания на солнце, бывает доступен в виде пищевой добавки. Природные источники витамина D включают в себя продукты питания, такие как рыба, яичный желток, печень, молоко, и пребывание на солнце. Ежедневное пребывание детей в течение 15 минут может дать достаточное количество витамина D. Добавку в виде витамина D можно принимать как отдельно, так и вместе с кальцием.

    Препараты кальция и витамина D в профилактике и лечении остеопороза

    В.В. Поворознюк, Н.В. Григорьева, Институт геронтологии АМН Украины, Украинский научно-медицинский центр проблем остеопороза

    Остеопороз – наиболее распространенное системное заболевание скелета, характеризующееся снижением костной массы и структурными изменениями костной ткани, которые выражены настолько, что даже при незначительной травме могут возникать переломы. В последние десятилетия данная проблема приобрела особое значение вследствие двух тесно связанных демографических процессов: резкого увеличения в популяции количества людей пожилого и старческого возраста и, как следствие, увеличение числа женщин в постменопаузальном периоде жизни. Приблизительно у каждой третьей женщины после 65 лет наблюдается, как минимум, один перелом костей. Остеопоротические переломы существенным образом влияют на заболеваемость и смертность. Переломы бедренной кости приводят к снижению ожидаемой средней продолжительности жизни на 12-15%. После перелома бедра до 20% больных умирают в течение первых 6 мес, около 50% не могут передвигаться без посторонней помощи, а треть теряют способность к самообслуживанию. Суммарный риск остеопоротических переломов в возрасте 50 лет составляет 39,7% для женщин и 13,1% для мужчин [2-4].
    Профилактика системного остеопороза, в частности постменопаузальной его формы, предусматривает продолжительное использование препаратов кальция (Са) и витамина D.
    Кальций и его соединения играют ключевую роль в процессах минерализации и формирования скелета. По мнению многих исследователей, именно Са по сравнению с другими минеральными элементами принадлежит определяющая роль в формировании пика костной массы и метаболизме костной ткани. В зависимости от возраста содержание Са в организме колеблется в пределах от 0,8 до 1,7%. В абсолютных цифрах это составляет около 25-30 г у новорожденных и 850-1400 г у взрослых. Приблизительно 98-99% Са находится в костной и хрящевой тканях в виде кристаллов гидроксиаппатита, остальное количество – в мягких тканях и внеклеточной жидкости [1, 3]. Поскольку Са в основном концентрируется в костях, изменение его баланса обычно связано с усилением роста или резорбцией скелета. Кальций минеральной фазы на поверхности кристаллов уравновешен с ионами внеклеточной жидкости; обмену подлежит лишь небольшое количество общего Са (~0,5%). Кинетические исследования с использованием радиоактивного Са47 показали, что в скелете ежегодно обменивается до 18% общего содержания кальция.
    Количество Са, которое всасывается в кишечнике, зависит от уровня его потребления. При недостаточном поступлении Са с пищей преобладает активный трансцеллюлярный транспорт Са в двенадцатиперстной кишке над парацеллюлярным пассивным транспортом, который является преимущественным в тонкой и подвздошной кишках при нормальном или высоком его потреблении. Биологическая способность Са ко всасыванию при высоком уровне его потребления (более 800 мг/сут) не очень важна. Достаточное потребление витамина D – другой важный фактор, влияющий на всасывание Са, поскольку активный транспорт Са прямо пропорционален наличию в клетках кишечника кальбиндина (calbindin D9k), биосинтез которого полностью зависит от витамина D. Большое значение при оценке питания людей пожилого и старческого возраста занимают синдром мальабсорбции и патология желудочно-кишечного тракта, частота которых значительно увеличивается с возрастом. Дефицит микро- и макронутриентов, который развивается на фоне этих заболеваний, приводит к развитию остеопороза и повышению частоты переломов шейки бедренной кости.
    Выведение Са из организма в значительной степени зависит от характера питания. Преобладание в пищевом рационе продуктов с кислой реакцией среды (мяса, круп, хлеба) приводит к выделению Са с мочой, а избыток продуктов со щелочной реакцией способствует выделению Са с калом [2, 4].
    Нормы потребления Са для взрослых и связь между его потреблением и возникновением остеопороза являются предметом многочисленных споров, однако большинство исследователей придерживаются мнения, что для предупреждения отрицательного кальциевого баланса необходимо потребление кальция в количестве не менее 1000-1500 мг/сут (табл. 1). Потребность в Са значительно возрастает в период беременности и лактации.
    В настоящее время в мировой литературе существует множество данных о недостаточном содержании кальция в пищевых рационах различных популяций. Большинство женщин в постменопаузальном периоде, проживающих в Германии, употребляют Са в дозе менее 800 мг/сут, 61% женщин в пременопаузальном и 75% пациенток в постменопаузальном периодах, проживающих в Австралии, – меньше рекомендованных норм, при этом 29% женщин в постменопаузе потребляют Са менее 500 мг/сут. Адекватные уровни употребления кальция и физической активности положительно влияют на минеральную плотность костной ткани (МПКТ), предотвращая ее ускоренную потерю, особенно у женщин в постменопаузальном периоде.
    Поддержание кальциевого баланса в организме зависит не только от уровня его поступления с пищей, но и от интенсивности его всасывания в желудочно-кишечном тракте, которое, в свою очередь, определяется многими причинами, а именно: функциональным состоянием органов желудочно-кишечного тракта, характером соединений Са в пищевом рационе и их количеством, обеспеченностью витамином D, соотношением Са и других минеральных элементов.
    Важным источником солей кальция являются молоко и приготовленные из него продукты, различные виды сыров. Кроме того, молоко способно повышать всасывание Са, содержащегося в других продуктах – злаковых, овощах, фруктах. Богаты кальцием рыбные продукты, лесные орехи, цветная и морская капуста (табл. 2). Препятствуют усвоению кальция продукты с высоким содержанием щавелевой кислоты (шпинат, крыжовник, смородина и др.), а также заболевания желудочно-кишечного тракта (язвенная, желчекаменная болезнь, хронические гепатиты и пр.) [2, 4, 5].
    Необходимо отметить, что всасывание Са в тонком кишечнике с возрастом уменьшается, а у больных с остеопорозом оно еще меньше, чем у здоровых людей того же возраста. К тому же больные остеопорозом и люди пожилого возраста (старше 65 лет) не способны компенсировать сниженное потребление Са усиленной абсорбцией, которая является основным механизмом предупреждения отрицательного кальциевого баланса. Без усиленной абсорбции организм не может нивелировать неминуемые потери Са с мочой и калом, вследствие чего его содержание в сыворотке поддерживается только за счет выхода из костной ткани. На эти возрастные изменения свой отпечаток накладывает то обстоятельство, что постменопаузальный период связан со снижением абсорбции Са и отрицательным кальциевым балансом.
    В последние годы было показано, что высокая частота переломов в популяции людей, проживающих в Южной Норвегии, связана с региональным недостатком определенных микроэлементов, поэтому сегодня ведется дискуссия относительно возможного влияния марганца, цинка, меди, бора и других микроэлементов на метаболизм костной ткани [4].
    Основным витамином, регулирующим обмен кальция в организме и активно влияющим на состояние костной ткани, является витамин D. Последний принимает непосредственное участие в транспорте ионов Са и неорганического фосфора через клеточные барьеры, в процессе их всасывания в кишечнике, реабсорбции в почечных канальцах и мобилизации из костной ткани, а также влияет на функциональное состояние щитовидной, паращитовидных, половых желез, обеспечивая кальцификацию костной ткани с правильным формированием скелета. Он необходим для предупреждения остеомаляции при отсутствии солнечного света, но еще более важен для профилактики остеопороза и вторичного гиперпаратиреоза [2, 4, 5].
    Следует отметить, что наряду с положительным влиянием на состояние костной ткани витамин D играет важную роль в предупреждении возникновения некоторых онкологических заболеваний, прогрессировании остеоартроза, системного склероза, артериальной гипертензии и др.
    Витамин D содержится только в продуктах питания животного происхождения, тем не менее, последние лишь частично удовлетворяют потребность организма в этом витамине. Основное его количество образуется в коже под действием ультрафиолетовых лучей (рис. 1). В отличие от других витаминов, кальциферол способен создавать в организме депо. Наиболее богаты витамином D печень рыб, рыбий жир, яичный желток, молочные продукты. Содержание его в пищевом рационе увеличивается в весенне-летний и уменьшается в осенне-зимний период [4].
    При анализе содержания кальция в пищевом рационе нами установлено, что только 3% женщин в постменопаузальном периоде употребляли кальций в дозе более 1000 мг/сут, 19,2% – более 700 мг/сут, 80,8% – менее 700 мг/сут и почти половина (46,5%) пациенток – менее 400 мг/сут (рис. 2).
    Средний уровень потребления кальция в возрастных группах составлял соответственно: 55-59 лет – 557,1±98,8 мг/сут, 60-64 года – 457,1±30,7 мг/сут, 65-69 лет – 435,2±34,2 мг/сут, 70-74 года – 470,9±34,3 мг/сут. Пищевые рационы с низким содержанием Са характеризовались также уменьшением содержания белков, жиров, углеводов, микро- и макроэлементов и витаминов, что подтверждают результаты других исследований [4]. Гистограмма распределения значений уровня кальция в суточном рационе украинских женщин в постменопаузальном периоде представлена на рисунке 3. Как видно из полученных данных, в пищевом рационе таких женщин преобладает низкое содержание Са, при этом наблюдается непараметрическое распределение данного показателя.
    Также установлено, что уровень потребления витамина D в рационе питания украинских женщин значительно ниже рекомендованного, хотя и не связан со структурно-функциональными нарушениями состояния костной ткани. Низкий уровень поступления витамина D с пищей ассоциирован с увеличением частоты остеопоротических переломов у женщин в постменопаузальном периоде, что подтверждают результаты других исследований.
    Профилактика системного остеопороза, в частности постменопаузальной его формы, предусматривает длительное применение препаратов кальция и витамина D. В решении группы экспертов подчеркивается необходимость использования препаратов кальция и витамина D в профилактике и лечении остеопороза [5]:

    • Остеопороз – заболевание, залогом успешного лечения которого является постоянное наблюдение врача за его течением.
    • Препараты кальция и витамина D фармакологически активны, безопасны и эффективны в профилактике и лечении остеопороза и остеопоротических переломов при их использовании в адекватных дозах.
    • Кальций и витамин D – препараты первой линии в профилактике и лечении остеопороза, хотя большинство пациентов с установленным остеопорозом нуждаются в дополнительном приеме более активных антирезорбтивных средств (кальцитонина, бисфосфонатов и др.).
    • Применение препаратов кальция и витамина D является рентабельным в профилактике и лечении остеопороза.
    • Остается на низком уровне понимание эффективности применения кальция и витамина D в профилактике и лечении остеопороза, в связи с чем необходима дальнейшая образовательная работа среди врачей и пациентов из групп риска.
    • Для того чтобы препараты кальция и витамина D изготовлялись по стандартам GMP, а врачи и другие работники здравоохранения продолжали обеспечивать руководство оптимальным использованием указанных средств, они, как и раньше, должны быть отнесены к лекарственным препаратам согласно Европейской директиве 2001/83/EC.

    Результаты контролируемых исследований доказывают, что регулярный длительный прием препаратов Са в достаточной дозе не только угнетает темпы резорбции костной ткани, но и снижает риск остеопоротических переломов костей. Данные лонгитудинальных исследований свидетельствуют о том, что эффективность приема Са зависит от дозы: зарегистрировано снижение на 60% количества переломов бедренной кости у мужчин и женщин, принимающих Са более 765 мг/сут, по сравнению с теми, кто принимал около 470 мг/сут. В эпидемиологических исследованиях установлено снижение риска возникновения переломов шейки бедренной кости при длительном приеме препаратов кальция, а также уменьшение потери костной ткани с возрастом на 50%.
    В 2002 г. Marcus et al. провели анализ основных рандомизированных клинических исследований, касающихся эффективности применения препаратов кальция и витамина D в профилактике и лечении системного остеопороза (табл. 3).
    Данные доказательной медицины свидетельствуют об эффективности препаратов кальция и витамина D в профилактике и лечении системного остеопороза (табл. 4).
    Известно, что у женщин в пременопаузальном и постменопаузальном периодах наблюдаются циркадные изменения резорбции костной ткани с максимальной ее выраженностью в ранние утренние часы, что отражает циркадные колебания синтеза паратиреоидного гормона [4]. Поэтому препараты кальция наиболее эффективны при приеме в вечерние часы.
    Анализ литературных данных свидетельствует о том, что на фоне приема препаратов кальция в рекомендованных дозах побочные эффекты развиваются чрезвычайно редко (приблизительно с такой же частотой, как и в группе больных, принимающих плацебо). Доказано, что уровень употребления кальция в дозе менее 700 мг/сут является фактором риска мочекаменной болезни.
    К препаратам кальция первого поколения относятся его простые соли: карбонат, хлорид, монофосфат, дифосфат, трифосфат, глицерофосфат, цитрат, глюконат, лактат. Содержание элементарного кальция в различных солях варьирует (табл. 5), наибольшее оно в карбонате и трифосфате кальция. Среди других простых солей кальция особого внимания заслуживает цитрат, который усваивается независимо от времени приема пищи и состояния желудочно-кишечного тракта. Простые соли кальция недороги и общедоступны. Вместе с тем для полноценного усвоения их необходимо комбинировать с витамином D (из расчета не менее 400 МЕ/сут) или его активными метаболитами [3, 5].
    Вышеизложенное послужило стимулом к разработке препаратов Са второго поколения – комплексов солей кальция (чаще всего карбоната) с витамином D. Результатом этого стали увеличение биодоступности кальция и улучшение эффективности лечения. Однако использование данных лекарственных средств требует взвешенного подхода в отношении длительности приема. Общеизвестно, что жирорастворимые витамины, в том числе витамин D, при длительном приеме склонны накапливаться в организме. Чем больше содержание витамина D в препарате, тем выше риск кумуляции и развития гипервитаминоза. При длительном приеме таких средств обязательным является регулярный контроль уровня Са в крови и моче [3, 5].
    К препаратам кальция третьего поколения относят комплексы кальция, витамина D и микроэлементов, дублирующих его кальцийсберегающие функции и положительно влияющих на метаболизм костной и хрящевой ткани (бор, цинк, медь, марганец и др. ). Так, цинк обеспечивает активность более 200 ферментов, в том числе и щелочной фосфатазы. Медь участвует в синтезе коллагена и эластина, препятствуя деминерализации костей. Марганец нормализует синтез гликозаминогликанов, необходимых для формирования костной и хрящевой ткани. Бор регулирует активность паратиреоидного гормона, ответственного за обмен кальция, магния, фосфора. Включение перечисленных микроэлементов в состав препарата позволяет значительно расширить сферу его применения [1, 3].
    Представителями третьего поколения препаратов кальция на фармацевтическом рынке Украины являются кальцемин и кальцемин-адванс, которые содержат кальций в виде цитрата и карбоната, витамин D, магний, цинк, марганец, бор. Соли кальция, содержащиеся в кальцемине (цитрат и карбонат), относятся к группе солей с высоким содержанием элементарного кальция. Доказано, что цитратная соль кальция через 3 мес на фоне приема витамина D, в отличие от карбонатной соли, достоверно снижает уровень маркеров резорбции костной ткани (дезоксипиридинолина – на 19%, N-телопептида – на 30%, С-телопептида – на 31%) у женщин в постменопаузальном периоде (рис. 4). Кроме того, кальция цитрат снижает риск образования конкрементов в мочевыводящих путях, уменьшает гиперсекрецию ПТГ и усваивается независимо от функционального состояния желудочно-кишечного тракта.
    При сравнении в эксперименте эффективности препаратов кальция первого (соль кальция) и третьего (кальцемин) поколений в коррекции биомеханических нарушений костной ткани у самок крыс разного возраста после двусторонней овариэктомии (модель экспериментального остеопороза), установлено, что хирургическая кастрация приводит к ухудшению механических свойств костной ткани – достоверно снижается показатель работы разрушения кости (рис. 5). Прием простой соли кальция ведет к недостоверному повышению данного показателя, тогда как применение кальцемина имеет достоверно больший лечебный эффект: прочность костной ткани восстанавливается до уровня интактных животных [4].
    Увеличение индекса прочности костной ткани было отмечено и у женщин в постменопаузальном периоде, получавших кальцемин в течение 6 и более мес. Препарат является эффективным средством в реабилитации больных с остеопоротическими переломами проксимального отдела бедренной кости. Шестимесячный курс лечения способствует увеличению прочности костной ткани, улучшает ее качество, снижает выраженность болевого синдрома в травмированной и непораженной нижних конечностях независимо от вида перелома и метода лечения [5].
    Необходимо помнить, что препараты кальция способны повышать эффективность антирезорбентов в комплексе антиостеопоротической терапии. Так, в 1998 г. в американском журнале питания J.W. Nievis et al. провели метаанализ 31 опубликованного исследования, в 20 из которых пациенткам применяли ЗГТ в комбинации с дополнительным введением кальция, в 11 – без него. Эффективность лечения была достоверно выше у пациентов первой группы (рис. 6).
    Подобная картина наблюдалась при анализе эффективности лечения постменопаузального остеопороза кальцитонином для интраназального введения (200 МЕ на прием). Прирост костной массы выявлен только в 6 исследованиях, в которых наряду с кальцитонином в течение двух лет пациенты дополнительно принимали кальций, тогда как у пациентов, принимавших только кальцитонин, без дополнительного введения кальция, отмечена отрицательная динамика показателя МПКТ поясничного отдела позвоночника (-0,2%).
    К лекарственным средствам на основе витамина D, применяющимся для фармакопрофилактики и фармакотерапии остеопороза, относят его активный метаболит – 1,25(OН)2D3 (кальцитриол) и синтетическое 1α-производное активного метаболита витамина D – 1α, 25(OН)D3 (альфакальцидол). Оба препарата обладают одинаковым спектром фармакологических свойств и механизмом действия, однако отличаются фармакокинетическими параметрами и некоторыми особенностями терапевтического действия [3, 5]. Основные механизмы действия активных метаболитов витамина D представлены в таблице 6.
    Таким образом, препараты кальция и витамина D необходимы в профилактике и лечении постменопаузального и сенильного остеопороза, коррекции нарушений кальциевого обмена у лиц пожилого и старческого возраста, в период активного роста детей и подростков для формирования здорового скелета, в комплексном лечении заболеваний пародонта, профилактике и лечении структурно-функциональных нарушений костной ткани у населения, проживающего в экологически неблагоприятных регионах. Кроме того, эти препараты необходимо использовать в качестве базисного средства для профилактики и лечения системного остеопороза антирезорбентами (ЗГТ, кальцитонины, бисфосфонаты). Полученные результаты экспериментально-клинических исследований, свидетельствуют об улучшении биомеханических свойств костной ткани, уменьшении выраженности болевого синдрома, увеличении прочности и плотности костной ткани, отсутствии побочных эффектов и разрешают рекомендовать кальцемин как приоритетное средство в базисной терапии и профилактике первичного и вторичного системного остеопороза.

    Литература
    1. Поворознюк В.В., Григор’єва Н.В. Застосування препаратів кальцію та вітаміну D у профілактиці та лікуванні остеопорозу // Український ревматологічний журнал. – 2001. – № 3-4. – С. 33-38.
    2. Остеопороз: эпидемиология, клиника, диагностика, профилактика и лечение / Под ред. Н.А. Коржа, В.В. Поворознюка, Н.В. Дедух, И.А. Зупанца. – Харьков: Золотые страницы, 2002. – 647 с.
    3. Поворознюк В.В. Кальцій та вітамін D у профілактиці та лікуванні остеопорозу // Здоров’я України. – 2002. – № 8. – С. 5-8.
    4. Поворознюк В.В., Григорьева Н.В. Менопауза и костно-мышечная система. – К.: ТМК, 2004. – 512 с.
    5. Поворознюк В.В. Захворювання кістково-м’язової системи в людей різного віку (вибрані лекції, огляди, статті): У 2 т. – К., 2004. – Т. 2. – 520 с.

    Кальций д3 детский — применение и дозировка

    Сегодня большинство жителей нашей страны испытывает дефицит кальция в организме. От недостатка этого минерала страдают и дети. Его дефицит может привести к различным изменениям в растущем организме, отражающимся на здоровье.

    Активно растущему организму ребенка для гармоничного развития требуется постоянный ресурс витаминов и минералов, среди которых одно из главных мест по важности занимает кальций.

    Помочь в обеспечении организма этим необходимым элементом должны кальцийсодержащие молочные продукты. Однако, как известно, за последнее десятилетие вкусовые пристрастия детей сильно изменились. Они стали потреблять меньше молочных продуктов, обогащенных кальцием, в среднем не более 75% от суточной возрастной нормы.

    Они также не потребляют достаточного количества других продуктов богатых кальцием, таких как капуста, орехи, бобовые. Результат дефицита кальция в детском организме, к сожалению, может проявиться нарушением осанки, возникают проблемы с позвоночником. Так же страдают зубы, ведь кальций просто необходим для защиты эмали зубов и профилактики кариеса.

    Как же мы, родители, можем помочь своим детям избежать этих недугов?

    Специалисты-педиатры рекомендуют Кальций-Д3 Никомед, который разрешён к применению у детей с трёх лет! Препарат могут принимать и взрослые и дети, да и купить его можно в любой аптеке без рецепта.

    Порой бывает, что малышей трудно заставить проглотить хоть и полезные, но горькие лекарства. Другое дело, Кальций-Д3 Никомед, ведь он выпускается в виде жевательных таблеток с апельсиновым и мятным вкусом, которые очень нравятся детям.

    Кальций д3 Никомед — как принимать детям

    Условия приёма очень просты: детям от 5 до 12 лет достаточно принимать 1-2 таблетки Кальций-ДНикомед в день во время еды, а малышам 3-5 лет дозировку подберёт доктор.

    Вместе с Кальций-Д3 Никомед ребёнок будет активно расти и развиваться. И, значит, Ваша семья станет ещё счастливее, ведь здоровье – залог счастья и благополучия!

    ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ВНИМАТЕЛЬНО ЧИТАЙТЕ ИНСТРУКЦИЮ ПО ПРИМЕНЕНИЮ.

    инструкция по применению, аналоги, состав, показания

    Без рецепта врача.

    Информация о производителе

    Такеда AC

    Драмменсвейен, 852, N0-1383, Аскер, Норвегия.

    Тakeda AS

    Drammensveien, 852, N0-1383, Asker, Norway.

    Претензии потребителей на территории Республики Беларусь направлять по адресу: 

    Представительство ООО «Takeda Osteuropa Holding GmbH» (Австрийская Республика) в Республике Беларусь:

    пр-т Победителей, 84, офис 27, 220020, Минск, Республика Беларусь,

    тел. : +375 17 240 41 20, факс: +375 17 240 41 30.

    Информацию о нежелательных реакциях направлять по адресу:

    Республиканское унитарное предприятие «Центр экспертиз и испытаний в здравоохранении»

    Товарищеский пер., 2а, 220037, Минск, Республика Беларусь

    e-mail: [email protected]

    Претензии потребителей на территории Армении направлять по адресу:

    «Такеда Австрия ГмбХ» Представительство в Армении: 

    Армения, 0010, г. Ереван, ул. Терьяна, 105/1.

    Бизнес-центр «Цитадель»

    Телефон: +(374 10) 51 48 80.

    Факс: +(374 10) 51 48 85.

    Адрес электронной почты: [email protected]

    Претензии потребителей на территории Республики Таджикистан направлять по адресу: 

    Представительство компании “Takeda Osteuropa Holding GmbH” (Австрия) в Казахстане: 

    г. Алматы, ул. Шашкина, 44.

    Телефон: (727) 244 40 04.

    Факс: (727) 244 40 05.

    Адрес электронной почты: [email protected]

    насколько важен для ребенка и какой лучше выбрать?

    Кальций — залог крепких костей. Эту основу необходимо заложить еще в детском возрасте. Поэтому подбор препаратов с кальцием очень важен. Но предварительная консультация педиатра в любом случае необходима. Он подскажет, есть ли у ребенка дефицит минерала и что делать для его восполнения.

    Значение и роль кальция для детей

    Потребность в кальции создается у ребенка задолго до его рождения.При внутриутробном развитии плод берет все питательные вещества из матери. Если она потребляет кальция, то плод будет забирать его из костей и зубов.

    В первые месяцы потребности в микроэлементе восполняется за счет материнского молока. Здесь опять все зависит от питания мамы.


    С каждым годом, по мере роста и формирования скелета, потребность в кальции у возраст ребенка. Основные функции микроэлемента в детском организме:

    • укрепление и стимуляция иммунной системы;
    • нормализация и улучшение работы сердечно-сосудистой системы;
    • укрепление стенок сосудов;
    • формирование зубов и зубной эмали;
    • обеспечение нормального состояния волос, ногтей, водного баланса кожи;
    • построение клеточных мембран;
    • мышечные сокращения;
    • регуляция процесса свертываемости крови;
    • передача нервных импульсов;
    • ускорение развития интеллекта.
    Внимание! Регулярное и достаточное потребление вещества вместе с витамином D помогает предотвратить детский рахит.

    Симптомы дефицита

    Чаще всего сами конструкции нехватку кальция в детском организме. Ребенок часто ломает ногти, у него плохое качество зубов, есть проблемы в эмоциональной сфере. На фоне дефицита полезного вещества портится осанка, развивается сколиоз, плоскостопие. Такой малыш быстро утомляется, раздражается, даже может есть мел.

    Какой лучше для детей

    На прилавках аптек представлено огромное количество препаратов с содержанием кальция. Поэтому важно правильно выбрать необходимый комплекс. Все лекарственные средства с содержания кальция делятся на 3 группы:

    1. Монопрепараты — в них содержится только этот микроэлемент в виде солей.
    2. Комбинированные — чаще всего с добавлением витамина D для профилактики рахита. Доктора советуют именно такие препараты, поскольку минерал из них усваивается гораздо лучше.
    3. Витаминные комплексы.

      Внимание! При любом выборе необходимо ориентироваться на количество кальция в одной таблетке. Тогда можно рассчитать, сколько лекарства и как его правильно применять

      Из солей кальция чаще всего в состав монопрепаратов входят:

      • хлорид — применяется в детском возрасте крайне редко;
      • глюконат — оптимален для детей и беременных женщин;
      • лактат — медленно растворяется в воде;
      • карбонат;
      • цитрат;
      • хелат.

      Они по степени усвояемости полезного вещества, а также по воздействию на организм.

      Особенности приема

      В любом возрасте детский кишечник устроен так, что неспособен усваивать более 600 мг кальция за один раз. Поэтому суточную норму необходимо разбить на несколько приемов.

      Внимание! По мнению врачей, кальций лучше усваивается ночью, а значит его прием оптимально перенести на вечер.


      Важно не давать рассматриваемые препараты совместно с железосодержащими. В таком случае не усвоятся оба. Для лучшего усвоения таблетку с микроэлементом следует запивать цитрусовым соком, содержащиеся там цитраты способствуют усвоению минерала. Лекарства с глюконатом оптимально запивать негазированной водой или молоком.

      Противопоказания

      Список противопоказаний совсем небольшой, но они имеются:

      • повышенное содержание минерала в плазме крови;
      • аллергическая реакция на компоненты компонента;
      • усиленная работа паращитовидных желез;
      • почечная недостаточность;
      • появление солей рассматриваемого элемента в моче.

      При выборе препаратов с кальцием предварительная консультация врача обязательна.

      Зачем нужны препараты кальция детям и беременным женщинам? uMEDp

      По данным Всемирной организации здравоохранения, остеопороз — одно из самых серьезных и наиболее распространенных заболеваний в мире. В России остеопорозом страдают 14 миллионов человек, у 20 выявлена ​​остеопения. В настоящее время общепризнано, что истоки остеопороза лежат в детском возрасте.Содержание минерала в скелете ниже нормы отмечается в среднем у каждого 10-го доношенного новорожденного, 6-го дошкольника и 3-го школьника, что является фактором риска развития остеопороза у лиц трудоспособного и пожилого возраста. Именно поэтому серьезное внимание специалистов должно уделяться профилактике этого заболевания начиная с детства.

      Одним из условий надежной профилактики остеопороза является обеспечением организма матери и ребенка кальцием и витамином D3 и создание условий для позитивного кальциевого баланса, в том числе с помощью комплекса препаратов кальция и витамина D3. О влиянии кальция на минеральную плотность костной ткани у детей, негативной роли кальция в беременности и родов у женщин, а также опыте использования комбинированных препаратов кальция с витамином D3. . м. н., профессором Ларисой Александровной ЩЕПЛЯГИНОЙ и доцентом кафедры акушерства и гинекологии стоматологического факультета МГМСУ, к. м. н. Маргаритой Викторовной МАЗУРКЕВИЧ.


      Л.А. Щеплягина

      М.В. Мазуркевич

      Л.А. ЩЕПЛЯГИНА: «Комбинированные препараты кальция с витамином D 3 — для здоровья и матери, и ребенка»

      — В последнее время появились данные о том, что истоки остеопороза лежат в детском и подростковом возрасте.Насколько актуальна проблема дефицита кальция у детей и как она проявляется?

      — Кальций — незаменимый (эссенциальный) компонент питания ребенка. Минерал необходим ребенку для достижения конечного роста, минерализации скелета, накопления костной массы, полноценного сокращения мышц, передачи нервных импульсов, нормальной свертываемости крови. Недостаточное поступление и содержание в детском организме кальция проявляется разными симптомами. У новорожденного антенатального дефицита кальция может реализоваться в виде низких антропометрических показателей, продолжительного судорожного синдрома, недостаточной минерализации скелета, отрицательного баланса кальция.У детей первого года жизни при нехватке кальция часто регистрируют рахитоподобные деформации скелета, позднее прорезывание зубов, дистрофические изменения эмали зубов, недостаточные темпы роста, повышенную возбудимость. У детей года недостаточное поступление кальция старше снижает темпы роста, минерализация скелета, нарушение кариеса зубов, нарушение прорезывания ногтей, истончения волос, ломкости, повышенной возбудимости, мышечной гипотонии. В подростковом возрасте на фоне дефицита кальция в рационе повышается частота переломов трубчатых костей, развития кариеса, тенезопатий, не способен набрать генетически детерминированный уровень пиковой костной массы, необходимого для профилактики остеопороза и переломов в трудоспособном и пожилом возрасте.

      В каком наиболее важном корригировать дефицит потребления кальция?

      — Ребенок нуждается в кальции на протяжении всего периода роста: внутриутробно и после рождения, до конца пубертата. Период полового созревания — особенно ранний пубертат — наиболее благоприятен для назначения кальция с целью увеличения костной массы. Надо помнить, что этот период весьма короткий, поэтому его называют еще окно возможностей. По данным литературы, назначение препаратов кальция именно на этом этапе развития может увеличить костную минеральную на 1,5–3% и выше.По результатам нашего исследования прием комбинированного препарата кальция с витамином D 3 детям 11–13 лет дает прибавки минерала в скелете и костной минеральной плотности до 7% и более.

      — Действительно ли внутриутробный плод нуждается в кальции? Означает ли это ежедневный рацион препараты кальция и витамина D 3 ?

      — Организм беременной женщины испытывает повышенную потребность в витаминах и микроэлементах, что обусловлено их усиленной утилизацией развивающимся плодом. Дефицит микроэлементов индуцирует нарушение их поступления из-за несбалансированного питания
      . и / или по причине их всасывания. Как известно, для всасывания кальция в кишечнике необходим витамин D 3 . Пища, бедная витамином D 3 , кальцием и белками, то есть нерациональное питание, приводит к нарушению минерального обмена во время беременности. Обычно беременные женщины употребляют не более 500–600 мг кальция в сутки, а потребление составляет 1200–1500 мг кальция и 400 МЕ витамина D 3 в сутки.При недостаточном поступлении кальция с пищей его запасы мобилизуются из костной ткани. Нарушение минерального обмена во время беременности и лактации отрицательно отражается на костной ткани и зубочелюстной системе женщины, а также и плода. Во время беременности женщина должна получать кальция «на двоих». Потребность в минерале еще больше возрастает при приеме беременной женщиной медикаментов, снижающих процессы ремоделирования костной ткани (глюкокортикоиды, гепарин, гормоны щитовидной железы).

      — Существует мнение, что чрезмерный прием кальция преждевременному зарастанию родничка у ребенка.

      — Во-первых, беременная и кормящая женщина имеет повышенную потребность в кальции, что обусловлено его дефицитом до беременности и значительным расходом во время беременности. Во-вторых, при избытке поступления кальций выводится с калом. В других многочисленных исследованиях свидетельствуют о том, что беременная женщина нуждается в дополнительном приеме не менее 2000 мг кальция и 800 МЕ витамина D 3 .При этом подчеркивается, что нормальная минерализация скелета ребенка осуществляется при дополнительном приеме именно таких доз кальция и витамина D 3 . Что касается зарастания родничка, то в медицинской литературе не использования его зарастания внутриутробно и в первые месяцы жизни на фоне приема физиологических доз кальция и витамина D 3 .

      — Есть ли у вас собственный опыт применения препаратов кальция у беременных женщин с целью профилактики дефицита кальция у матери и ребенка?

      — Да, у нас есть опыт использования антенатальной профилактики дефицита кальция и витамина D 3 у детей. Совместно с акушерами-гинекологами мы изучали применение препарата Кальций-Д 3 Никомед в разные сроки беременности в зависимости от выявляемых нарушений обмена и снижения костной прочности у матери. Препарат назначали в дозе 1000 мг кальция и 400 МЕ витамина D 3 в день. Эффективность препарата для матери и ребенка отмечена в тех случаях, когда он назначен не позже II триместра беременности. Своевременное назначение препарата положительно влияет на скелета ребенка, линейный рост, минеральный обмен, костное ремоделирование, подтверждено при углубленном обследовании ребенка в роддоме и в возрасте шести месяцев жизни.Нежелательных эффектов при приеме воздействия не выявлено.

      М.В. МАЗУРКЕВИЧ: «Препарат Кальций-Д 3 Никомед обладает протективными свойствами в отношении развития фетоплацентарной недостаточности, а также снижает риск развития гестоза»

      С какого периода беременности следует принимать препараты кальция и витамина D?

      — Накопление кальция в тканях плода начинается с 8 недель беременности, значительно возрастая к началу минерализации его скелета. Уже в I триместре начинается закладка временных зубов и формирование скелета (6–8 недель). В начале II триместра форма сформированы первые кости, к концу II триместра происходит усиленная дифференцировка и обызвествление эмали и дентина (15–16 недель). На 20–21-й неделе наблюдается активная минерализация скелета плода и начинается закладка и формирование зачатков постоянных зубов. В III триместре происходит увеличение размеров плода, полное окостенение некоторых костей (таранная, пяточная, кубовидная) и интенсивная минерализация коронок временных зубов и первого постоянного моляра.

      Сроки проведения профилактической терапии препаратами кальция от пищевого потребления кальция, факторов риска развития остеопении и стоматологического статуса беременной женщины. Как было показано в работе Н.Д. Гаспарян, у беременных с наличием факторов риска развития остеопении препарат Кальций-Д 3 Никомед назначается с 10–12 недель. Это позволяет быстро скорригировать остеопению и нивелировать симптомы кальциевой недостаточности. Беременная женщина должна получать комплексные препараты кальция и витамина D 3 .Назначать такие препараты целесообразно не позже II триместра в дозе не менее 1000 мг кальция и 400 МЕ витамина D 3 в течение II и III триместров. Необходимость раннего назначения кальция связана с тем, что в России практически все беременные и кормящие детей грудным молоком испытывают дефицит кальция в рационе. Недостаточное содержание кальция в рационе женщины неблагоприятно влияет на течение беременности, родов, приводит к нарушению естественных процессов программирования развития скелета ребенка, его размеров и минерализации.

      — Какой препарат кальция можно считать препаратом выбора?

      — Лидирующие позиции по содержанию элементарного кальция занимает карбонат кальция. Для усиления всасывания кальция в кишечнике и активации процессов костного ремоделирования необходимо достаточное количество витамина D 3 . Целно во время беременности назначать препараты, которые прошли клинические испытания. Дополнительный прием кальция до 1000–1500 мг необходим беременным пищевым потреблением кальция и безопасным.Это было исследовано в исследовании эффективности и безопасности применения кальция, проводившемся под эгидой ВОЗ, в котором участвовали 5 тысяч беременных женщин, принимавших препараты кальция компании «Никомед». В одной таблетке препарата Кальций-Д 3 Никомед содержит сбалансированная комбинация: 500 мг кальция и 200 МЕ витамина D 3 . Рекомендовано принимать по 1–2 таблетки в день.

      — Оказывает ли препарат влияние на вынашивание беременности, на развитие фетоплацентарной недостаточности?

      — После своего формирования плацента на протяжении всего срока беременности претерпевает ряд изменений.К концу беременности происходит физиологическая редукция соответствующих структур, которая проявляется рядом атрофических, склеротических и дистрофических процессов. При преждевременном созревании плаценты выявленные во время ультразвукового исследования инволютивно-дистрофические и дегенеративные изменения, сопровождающиеся накоплением фибриноида, расцениваются как кальцификаты. Преждевременное созревание плаценты как один из признаков фетоплацентарной недостаточности является ранним эхографическим проявлением гестоза и / или инфицирования.С учетом механизмов действия кальция на различные звенья фетоплацентарного комплекса можно предположить, что препарат Кальций-Д 3 Никомед обладает протективными свойствами в отношении развития фетоплацентарной недостаточности. А вот дефицит кальция у матери может привести к задержке роста плода. Нами было проведено эхографическое исследование, в результате которого не было выявлено повреждающего воздействия кальция, общего во время беременности, на фетоплацентарный комплекс.Количество случаев преждевременного созревания плаценты в группе беременных, принимавших некоторые кальций, и в контрольной группе достоверно не различалось. Контрольная группа, где беременные не статистические препараты кальция, задержки роста плода наблюдались в 2 раза чаще. Данные зарубежных исследований за последние 10 лет, включенные исследования в Кохрановский реестр, свидетельствуют о том, что достаточное обеспечение кальцием беременной женщины снижает риск развития гестоза.

      Прослеживается ли связь между приемом препарата и развития мочекаменной болезни?

      — Многочисленные исследования показывают, что риск образования камней при дополнительном приеме препаратов кальция значительно меньше, чем при его низком пищевом потреблении.Защитный эффект кальция, по мнению авторов, обусловлен тем, что он вызывает оксалаты и фосфаты в кишечнике, предотвращает их избыточную экскрецию с мочой, способствующую формированию конкрементов. Рекомендуется превентивное лечение дополнительных препаратов кальция, негативного воздействия на кишечник и увеличение их абсорбции. Ограничение приема кальция с пищей или дополнительного поступления кальция в организм человека в виде препаратов кальция и витамина D может влиять на патогенетический механизм профилактики и метафилактики, камнеобразования в мочевых путях.

      инструкция по применению, аналоги, состав, показания

      Без рецепта врача.

      Информация о производителе

      Такеда AC

      Драмменсвейен, 852, N0-1383, Аскер, Норвегия.

      Такеда AS

      Drammensveien, 852, N0-1383, Аскер, Норвегия.

      Претензии потребителей на территорию Республики Беларусь направлять по адресу:

      Представительство ООО «Takeda Osteuropa Holding GmbH» (Австрийская Республика) в Беларусь:

      пр-т Победителей, 84, офис 27, 220020, Минск, Республика Беларусь,

      тел.: +375 17 240 41 20, факс: +375 17 240 41 30.

      Информацию о нежелательных реакциях направлять по адресу:

      Республиканское унитарное предприятие «Центр экспертиз и испытаний в здравоохранении»

      Товарищеский пер., 2а, 220037, Минск, Республика Беларусь

      электронная почта: [email protected]

      Претензии потребителей на территорию Армении направлять по адресу:

      «Такеда Австрия ГмбХ» Представительство в Армении:

      Армения, 0010, г.Ереван, ул. Терьяна, 105/1.

      Бизнес-центр «Цитадель»

      Телефон: + (374 10) 51 48 80.

      Факс: + (374 10) 51 48 85.

      Адрес электронной почты: [email protected]

      Претензии потребителей на территории Республики Таджикистан направлять по адресу:

      Представительство компании «Takeda Osteuropa Holding GmbH» (Австрия) в Казахстане:

      г.Алматы, ул. Шашкина, 44.

      Телефон: (727) 244 40 04.

      Факс: (727) 244 40 05.

      Адрес электронной почты: [email protected]

      ЛЮМИ. Разработка и производство лекарственных препаратов на основе природного сырья Кальций Д3 детский (фирма ЛЮМИ)

      Описание препарата

      Кальций и витамин D имеют несколько жизненно важных ролей в детском организме, в том числе в качестве профилактики рахита и для полноценного обмена веществ.Дефицит любого из этих питательных веществ, приведет к костным нарушениям. Ребенок не может получать достаточно одного из них за счет естественных источников, пора принимать добавки. Но, качеств сам по себе, достаточный результат не будет, так как витамин D имеет значение в абсорбции кальция и поддержание его уровня в крови. Многие люди, которые испытывают дефицит кальция, имеют дефицит витамина D.

      Здоровье костей

      Кальций — это главный элемент, который обеспечивает здоровье структуры костной ткани организма.90% человеческого скелета составляет именно этот микроэлемент. Его достаточное количество в нашем организме обеспечивает силу волос и зубов, нормализует сокращение мускулов и работу клеток нервной системы, укрепляет иммунитет. Недостаток кальция в стремительно растущем детском организме провоцирует нарушение полноценного роста ребенка — вот почему важно обеспечить его микроэлементом. С самых ранних лет он участвует в формировании у ребёнка зубной эмали, костей и дентина.

      Остеопороз

      У маленьких, которые страдают от дефицита кальция, может развиться такое серьёзное заболевание как рахит. Пренебрегая этим в детстве, через многие года человек рискует подвергнуться остеопорозу, который возникает из-за уменьшения плотности костей и приводит к регулярным переломам. Это подтверждает и статистика: половина всех мужчин и каждая третья женщина возрастом более 45 лет страдают этим заболеванием. Вот почему кальций так важно принимать ещё с детства!

      Кальций

      Дети нуждаются в дополнительном источнике кальция в нарушении развития костной системы, медленного роста костей и зубов, кариеса, мозговой активности.Кальций имеет много важных функций в организме, помимо здоровья костей.

      Витамин D

      Витамин D3, или холекальциферол, вырабатываемый после пребывания на солнце, бывает доступ в пищевые добавки. Природные витаминные источники D включают в себя продукты питания, такие как рыба, яичный желток, печень, молоко, и пребывание на солнце. Ежедневное пребывание в течение 15 минут может дать достаточное количество витамина D. Добав в виде витамина D можно принимать как отдельно, так и вместе с кальцием.

      Сколько кальция и витамина D необходимо маленькому ребенку? — Aptaclub.lv

      Для крепких костей, зубов и мускулов!

      Рахит, мягкие кости и нервозность — если маленький ребенок не получает достаточное количество кальция и витамина, то список рисков для здоровья будет длинным. Однако только 6% опрошенных * родителей в Латвии знают, что для их детей в возрасте 1-3 лет кальция необходимо в раза больше, чем взрослому.В свою очередь, всего 3% — что малышу необходимо в семь раз больше витамина D, чем взрослому человеку. Почему эти два элемента так важны для питания ребенка в возрасте 1-3 лет, разъясняет Анна Бирка, врач-педиатр с почти 40-летним стажем.

      Период от одного года до трех лет — главный этап в развитии организма малыша. В это время особенно важно обеспечить оптимальное количество соответствующих питательных веществ. Хотя по достижению годовалого возраста есть продукты всех групп, необходимо помнить, что маленький — еще не большой, и переходить на полное меню должно с умом. Многие родители делают это небрежно, потому что они легче и быстрее кормят малыша тем. Однако если не уделять надлежащего внимания ребенку, то не исключен риск того, что ребенок не получает достаточного количества питательных веществ, очень важных для полноценного развития.

      Кальций — для крепкого организма

      который «отвечает» в организм человека за крепость костей и зубов, помогает формировать мускулы, стимулирует работу нервов, регулирует кровяное давление и благоприятно влияет на здоровье сердца.Бабушки, которые многократно напоминают родителям внука, что ему надо есть творог, потому что растущему организму необходим кальций, абсолютно правы. Однако знания родителей о том, сколько же кальция поступает ребенок, ничтожно малы.

      Ребенок в возрасте от 1 до 3 лет должен ежедневно получать ~ 500 Мг кальция, что есть в четыре раза больше кальция на один килограмм массы тела, чем взрослый. Когда резервы этого микроэлемента недостаточны, то кальций из костей «пересылается» к другим частям организма. И если подобная ситуация длится слишком долго, со временем кости слабыми и хрупкими. Хронический недостаток кальция и витамина D порождает риск заболевания рахитом. Рахит размягчает кости и с возрастом у ребенка патология костной массы, которая стремительнее всего развивается в возрасте 1-3 лет: это кости черепа, грудной клетки, ребер, позвоночника и ног, приобретающие форму букв Х или О. Многие родители не знают, что низкий уровень кальция вызывает повышенную нервозность, поэтому ребенок может быть плаксивым и капризным.

      Питание ребенка непременно должно содержать кальций, и на это необходимо обратить особое внимание. Много кальция молочные продукты: в половине стакана йогурта без добавок около 207 Мг кальция, один кусочек сыра содержит примерно 112 Мг, четверть стакана шпината — около 60 Мг, кусок цельнозернового хлеба — примерно 24 Мг ценного микроэлемента. Конечно, прекрасно подойдет и творог, однако исключить сладких творожных десертов, а также сладких йогуртов; творожный сырок тоже не является ценным лакомным кальцием, это сладкое лакомство. Крайне рекомендованы бразильские орехи, миндаль, семена сезама, а также бобовые — белая и красная фасоль, турецкий горох. Однако необходимо следить, чтобы эти продукты включались в меню ребенка соответственно его возрасту. Целые орехи могут быть слишком твердыми для малыша, у которого выросли еще не все зубы, поэтому есть риск, что он может подавиться. А если орехи размельчить и добавить к творогу, это будет и вкусно, и полезно. Чтобы быстро и просто приготовить лакомство и для ребенка, и для взрослого, смешайте творог с ягодами и орехами в блендере.

      Витамин D — для поддержки кальция

      Без витамина D организм не способен абсорбировать кальций, поэтому количество кальция, всасываемое костями, зависит не только от качества питания, но и от количества витамина D в организме. Витамин D обеспечивает надлежащий рост малыша, формирование правильной осанки и рост здоровых зубов. Четвертая часть опрошенных родителей считает, что ребенку в возрасте 1-3 лет необходимо такое же количество витамина D, как и взрослому. Однако ребенок быстро растет, его скелет активно формируется и поэтому на один килограмм массы тела малыш должен получать в раз больше витамина D, чем взрослый. Ребенок ежедневно должен получать примерно 500 МЕ (международные единицы, англ. IU) витамина D. Это рыба, молочные продукты, яйца. Необходимо также, чтобы малыш по возможности больше времени проводил на свежем воздухе.

      В необходимом количестве получить витамин D. Врач не указывает, что ребенку до 3 лет необходимо давать витамин D дополнительно, исключая солнечные летние месяцы.И только в том случае, если семья много времени проводит на свежем воздухе или путешествует в теплые страны. Часто витамин D необходимо принимать дополнительно и детям старше 3 лет. Выбор препаратов витамина D посоветует врач. Ценным кальцием и витамином D для ребенка в возрасте 1-3 лет может быть молочная смесь — два стакана молочной смеси Aptamil3 80% от рекомендуемой дневной нормы витамина D и 52% от рекомендуемой нормы кальция

      Полезные советы

      • Продукты, содержит много кальция: молочные продукты — несладкий йогурт, творог, сыр; зеленые овощи — брокколи, шпинат; цельнозерновой хлеб; орехи — бразильские орехи, миндаль, семена сезама; бобовые — белая и красная фасоль, турецкий горох.

      • Продукты, содержащие витамин D: рыба, молочные продукты, яйца.

      • Детям до 3-х лет принимать витамин D дополнительно.

      • Важно не переборщить! Необходимо следить за тем, какие пищевые добавки ест ребенок, и что входит в их состав. Если ребенок питается молочной смесью, то кальций и витамин D дополнительно принимать нет необходимости.

      Чтобы понять родителей и напомнить о питании, подходящем для малышей после года, Aptamil3 в сотрудничестве с экспертами начал образовательную кампанию для родителей «Маленький еще не большой».

      * Социальный опрос — опрос родителей проводился на портале maminuklubs.lv в августе — сентябре 2018 года. В опросе участвовали 590 родителей, воспитывающих детей в возрасте 1-3 лет.

      Препараты кальция и витамина D в профилактике и лечении остеопороза

      В.В. Поворознюк, Н.В. Григорьева, Институт геронтологии АМН Украины, Украинский научно-медицинский центр проблем остеопороза

      — наиболее распространенное системное заболевание скелета, характеризующееся снижением костной массы и структурными изменениями костной ткани, которые выражены настолько, что даже при незначительной травме могут возникнуть переломы. В последние десятилетия прошлого века проблема увеличения числа женщин в постменопаузальном периоде жизни, увеличенного числа женщин в постменопаузальном периоде жизни. Приблизительно у каждой третьей женщины после 65 лет наблюдается, как минимум, один перелом костей. Остеопоротические переломы существенным образом на заболеваемость и смертность. Переломы бедренной кости приводят к снижению ожидаемой средней продолжительности жизни на 12-15%.После этого бедра до 20% больных умирают в течение первых 6 мес, около 50% не могут передвигаться без посторонней помощи, а третье теряют способность к самообслуживанию. Суммарный риск остеопоротических переломов в возрасте 50 лет составляет 39,7% для женщин и 13,1% для мужчин [2-4].
      Профилактика системного остеопороза, в частности постменопаузальной его формы, предусматривает продолжительное использование препаратов кальция (Са) и витамина D.
      Кальций и его соединения играют ключевую роль в процессе минерализации и образования скелета.По мнению многих других минеральных элементов, определяющая роль в формировании костной массы и метаболизме костной ткани. В зависимости от возраста содержание Са в организме колеблется в пределах от 0,8 до 1,7%. В абсолютных цифрах это составляет около 25-30 г у новорожденных и 850-1400 г у взрослых. Приблизительно 98-99% Са находится в костной и хрящевой тканях в виде кристаллов гидроксиаппатита, остальное количество — в мягких тканях и внеклеточной жидкости [1, 3].В основном это прогнозируется рост или резорбция скелета. Кальций минеральной фазы на поверхности кристаллов уравновешен с ионами внеклеточной жидкости; обмену подлежит лишь небольшое количество общего Са (~ 0,5%). Кинетические исследования с использованием радиоактивного Са 47 показывает, что в скелете ежегодно обменивается до 18% общего содержания кальция.
      Количество Са, которое всасывается в кишечнике, зависит от уровня его потребления.При недостаточном поступлении Са с пищей преобладает активный трансцеллюлярный транспорт Са в двенадцатиперстной кишке над парацеллюлярным пассивным транспортом, который является преимущественным в тонкой и подвздошной кишках при нормальном или высоком его потреблении. Биологическая способность Са ко всасыванию при высоком уровне его потребления (более 800 / сут) не очень важна. Достаточное потребление витамина D — другой важный фактор, влияющий на всасывание Са, поскольку активный транспорт Са прямо пропорционален наличию в клетках кишечника кальбиндина (кальбиндин D 9k ), биосинтез которого полностью зависит от витамина D.Большое значение при оценке людей пожилого и старческого возраста занимают синдром мальабсорбции и патологии желудочно-кишечного тракта, частота увеличивается с возрастом. Дефицит микро- и макронутриентов, который развивается на этих заболеваниях, приводит к развитию остеопороза и повышению частоты переломов шейки бедренной кости.
      Выведение Са из организма в степени зависит от характера питания. Преобладание в пищевом рационе продуктов с кислой реакцией среды (мясо, круп, хлеба) приводит к выделению Са с мочой, избытку продуктов со щелочной реакцией по выделению Са с калом [2, 4].
      Нормы потребления Са для взрослых потребляются кальция в количестве не менее 1000-1500 мг / сут (табл. 1). Потребление кальция в количестве не менее 1000-1500 мг / сут (табл. 1). Потребность в Са значительно возрастает в период беременности и лактации.
      В настоящее время в мировой литературе существует множество данных о недостаточном содержании кальция в пищевых рационах различных популяций.Большинство женщин в постменопаузальном периоде, проживающих в Германии, употребляют Са в дозе менее 800 / сут, 61% женщин в пременопаузальном и 75% пациентов в постменопаузальном периоде, проживающих в Австралии, — меньше рекомендованных норм, при этом 29% женщин в постменопаузальном периоде, проживающих в Австралии, — меньше рекомендуют Са менее 500 мг / сут. Адекватные уровни употребления кальция и физической активности положительно влияет на минеральную плотность костной ткани (МПКТ), предотвращает ускоренную посттерю ткани, особенно у женщин в женщинах в менопаузальном периоде.
      Поддержание кальциевого баланса в организме не только от уровня его поступления с помощью, но и от его всасывания зависит от желудочно-кишечного тракта, в свою очередь, вызывает различные причинами, а именно: функциональным состоянием органов желудочно-кишечного тракта, характером соединений Са в пищевом рационе и их снабжение витамином D, богатством Са и других минеральных элементов.
      Важным средством солей кальция продукты молоко и приготовленные из него различные виды сыров.Кроме того, молоко способно повышать всасывание, содержащегося в других продуктах — злаковых, овощах, фруктах. Богаты кальцием рыбные продукты, лесные орехи, цветная и морская капуста (табл. 2). Препятствуют усвоению кальция продукты с высоким содержанием щавелевой кислоты (шпинат, крыжовник, смородина и др.), А также заболевания желудочно-кишечного тракта (язвенная, желчекаменная болезнь, хронические гепатиты и пр.) [2, 4, 5].
      Необходимо отметить, что всасывание Са в тонком кишечнике с возрастом уменьшается, а у больных с остеопорозом оно еще меньше, чем у здоровых людей того же возраста.К тому же больному остеопорозом и людям старшего возраста (старше 65 лет) неспособен сокращать усиленное потребление Са усиленной абсорбцией. Без усиленной абсорбции организм не может нивелировать неминуемые потери Са с мочой и калом, добавление его содержания в сыворотке крови за счет выхода из костной ткани. На эти возрастные изменения свой отпечаток накладывает то обстоятельство, что постменопаузальный период связан со снижением абсорбции Са и отрицательным кальциевым балансом.
      Было показано, что высокая частота переломов в организме человека, проживающих в Южной Норвегии, связана с региональными недостатками, определенными микроэлементами, поэтому сегодня ведется дискуссия относительно региональных ограничений данного марганца, цинка, меди, бора и других микроэлементов на метаболизм костной ткани [4] .
      Последний принимает непосредственное участие в ткани, регулирующий обмен кальция в организме. Последний принимает непосредственное участие в ткани. ткани, а также влияет на функциональное состояние щитовидной, паращитовидных, половых желез, кальцификация костной ткани с правильным формированием скелета.Он необходим для предупреждения остеомаляции при отсутствии солнечного света, но еще более важен для профилактики остеопороза и вторичного гиперпаратиреоза [2, 4, 5].
      Следует отметить, что наряду с положительным положительным состоянием костной ткани витамин D играет роль в предупреждении возникновения некоторых онкологических заболеваний, прогрессирующем острозе, системном склозе, артериальной гипертензии и др.
      Витамин D только частично удовлетворяет потребность в продуктах питания животного происхождения, тем не менее, последние частично удовлетворяют потребности организма в этом витамине.Основное его количество образует коже под действием ультрафиолетовых лучей (рис. 1). В отличие от других витаминов, кальциферол способность создавать депо. Наиболее богаты витамином D, печень рыб, рыбий жир, яичный желток, молочные продукты. Содержание его в пищевом рационе увеличивается в весенне-летний и уменьшается в осенне-зимний период [4].
      При анализе содержания кальция в пищевом рационе установлено, что только 3% женщин в постменузальном периоде употребляли кальций в дозе более 1000 мг / сут, 19,2% — более 700 мг / сут, 80,8% — менее 700 мг / сут и почти половина (46,5%) пациенток — менее 400 мг / сут (рис.2).
      Средний уровень потребления кальция в возрастных группах составлял соответственно: 55-59 лет — 557,1 ± 98,8 мг / сут, 60-64 года — 457,1 ± 30,7 мг / сут, 65-69 лет — 435,2 ± 34,2 мг / сут, 70-74 года — 470,9 ± 34,3 мг / сут. Пищевые рационы с уменьшением содержания белков, жиров, углеводов, микро- и макроэлементов и витаминов, что подтверждают результаты других исследований [4]. Гистограмма значений уровня кальция в суточном рационе украинских в постменопаузальном периоде представлен на рисунке 3.Как видно из полученных данных, в пищевом рационе таких женщин преобладает низкое содержание Са, при этом наблюдается непараметрическое распределение данного показателя.
      Также установлено, что уровень потребления витамина D в рационе питания украинских женщин рекомендован, хотя и не связан со структурно-функциональными нарушениями состояния костной ткани. Низкий уровень поступления витамина D с пищей ассоциирован с мозгом остеопоротических переломов у женщин в постменопаузальном периоде, что подтверждают результаты других исследований.
      Профилактика системного остеопороза, в частности, постменопаузальной формы, обеспечивает длительное применение препаратов кальция и витамина D. В решении группы экспертов требуется необходимость использования препаратов кальция и витамина D в профилактике и лечении остеопороза [5]:

      • Остеопороз — заболевание, залог успешного лечения которого является постоянное наблюдение врача за его течением.
      • Препараты кальция и витамина D, фармакологически активны, безопасны и эффективны в профилактике и лечении остеопороза и остеопоротических переломов при их использовании в адекватных дозах.
      • препараты первой линии в профилактике и лечении остеопороза, хотя большинством пациентов с установленным остеопорозом, используются дополнительные приеме более активных антирезорбтивных средств (кальцитонина, бисфосфонатов и др.).
      • Применение препаратов кальция и витамина D является рентабельным в профилактике и лечении остеопороза.
      • Остается на низком уровне понимание эффективности применения кальция и витамина D в профилактике и лечении остеопороза, в связи с чем необходима дальнейшая образовательная работа среди врачей и пациентов из групп риска.
      • Для того, чтобы препараты кальция и витамина D изготовлялись в соответствии с требованиями GMP, они были отнесены к лекарственным препаратам согласно Европейской директиве 2001/83 / EC.

      Результаты контролируемых исследований доказывают, что регулярный длительный прием препаратов Са в достаточной дозе не только угнетает темпы резорбции костной ткани, но снижает риск остеопоротических переломов костей. Данные лонгитудинальных исследований свидетельствуют о том, что эффективность приема Са зависит от доз: зарегистрировано снижение на 60% количества переломов бедренной кости у мужчин и женщин, принимающих Са более 765 мг / сут, по сравнению с теми, кто принимал около 470 мг / сут. В эпидемиологических исследованиях установлено снижение риска возникновения переломов шейки бедренной кости при длительном приеме препаратов кальция, а также уменьшение потерь костной ткани с возрастом на 50%.
      В 2002 г.Маркус и др. Проведен анализ основных клинических испытаний эффективности применения препаратов кальция и витамина D в профилактике системного остеопороза (табл. 3).
      Данные доказательной медицины свидетельствуют об эффективности препаратов кальция и витамина D в профилактике и лечении системного остеопороза (табл. 4).
      Известно, что у женщин в пременопаузальном и постменопаузальном периоде наблюдаются циркадные изменения резорбции костной ткани с максимальной выраженностью в ранние утренние часы, что отражает циркадные колебания синтеза паратиреоидного гормона [4]. Поэтому препараты кальция наиболее эффективны при приеме в вечерние часы.
      Анализ литературных данных свидетельствует о том, что на фоне приема препаратов кальция в рекомендованных дозах побочные эффекты развиваются редко (с такой же нормой, как и в группе больных, принимающих плацебо). Доказано, что уровень употребления кальция в дозе менее 700 мг / сут является фактором риска мочекаменной болезни.
      К препаратам кальция первого поколения его простых: карбонат, хлорид, монофосфат, дифосфат, трифосфат, глицерофосфат, цитрат, глюконат, лактат.Содержание элемента кальция в различных соляхах кальция (табл. 5), наибольшее оно в карбонате и трифосфате кальция. Среди других простых солей кальция особого внимания цитрат, усваивается независимо от времени приема пищи и состояния желудочно-кишечного тракта. Простые соли кальция недороги и общедоступны. Вместе с тем для полноценного усвоения их необходимо комбинировать с витамином D (из расчета не менее 400 МЕ / сут) или его активными метаболитами [3, 5].
      Вышеизложенное послужило стимулом к ​​разработке препаратов Саудовская Аравия — комплексов солей кальция (чаще всего карбоната) с витамином D.Результатом этого увеличения биодоступности кальция и улучшения эффективности лечения. Однако использование данных лекарственных средств требует взвешенного подхода в отношении длительности приема. Общеизвестно, что жирорастворимые витамины, в том числе витамин D, при длительном приеме склонны накапливаться в организме. Чем больше содержание витамина D в препарате, тем выше риск кумуляции и развития гипервитаминоза. При длительном приеме таких средств обязательный регулярный контроль уровня Са в крови и моче [3, 5].
      К препаратам третьего поколения относят комплексы кальция, витамина D и микроэлементов, дублиру его кальцийсберегающие функции и положительно влияющие на метаболизм костной и хрящевой ткани (бор, цинк, медь, марганец и др.). Так, цинк обеспечивает активность более 200 ферментов, в том числе и щелочной фосфатазы. Медь участвует в синтезе коллагена и эластина, препятствует деминерализации костей. Марганец нормализует синтез гликозаминогликанов, необходимые для формирования костной и хрящевой ткани.Бор регулирует активность паратиреоидного гормона, ответственного за обмен кальция, магния, фосфора. Включение перечисленных микроэлементов в состав позволяет расширить сферу его применения [1, 3].
      Представителями третьего поколения препаратов кальция являются кальцемин и кальцемин-адванс, которые содержат кальций в виде цитрата и карбоната, витамин D, магний, цинк, марганец, бор. Соли кальция, содержащийся в кальцемине (цитрат и карбонат).Доказано, что цитратная соль кальция через 3 мес на фоне приема витамина D, в отличие от карбонатной соли, достоверно снижает уровень маркеров резорбции костной ткани (дезоксипиридинолина — на 19%, N-телопептида — на 30%, С-телопептида — на 31%. ) у женщин в постменопаузальном периоде (рис. 4). Кроме того, кальция цитрат снижает образование конкрементов в мочевыводящих путях, снижает гиперсекрецию ПТГ и усваивается независимо от функционального состояния кишечного тракта.
      При сравнении в эксперименте эффективности препаратов кальция первого (соль кальция) и третьего (кальцемин) поколений в коррекции биомеханических нарушений костной ткани у самок крыс разного возраста после двусторонней овариэктомии (модель экспериментального остеопороза) установлено, что хирургическая кастрация приводит к ухудшению механических свойств костной ткани — достоверно снижается показатель работы разрушения кости (рис.5). Прием простой соли кальция ведет к недостоверному повышению качества показателя, тогда как применение кальцемина имеет достоверно больший лечебный эффект: прочность костной ткани восстанавливается до уровня интактных животных [4].
      Увеличение прочности костной ткани было сделано и у женщин в постменопаузальном периоде, получавших кальцемин в течение 6 и более мес. Препарат эффективным средством в реабилитации больных с остеопоротическими переломами проксимального отдела бедренной кости.Шестимесячный курс лечения травмой костной ткани, улучшает качество, снижает выраженность болевого синдрома в непораженной конечной конечности от независимо от вида перелома и метода лечения [5].
      Необходимо помнить, что препараты кальция способны повышать эффективность антирезорбентов в комплексе антиостеопоротической терапии. Так, в 1998 г. в американском журнале питания J.W. Nievis et al. Метаанализ 31 включает в себя исследования, в 20 из которых применли ЗГТ в комбинации с дополнительным введением кальция, в 11 — без него.Эффективность лечения была достоверно выше у пациентов первой группы (рис. 6).
      Подобная картина наблюдалась при анализе эффективности лечения постменопаузального остеопороза кальцитонином для интраназального введения (200 МЕ на прием). Прирост костной массы выявлен только в 6 исследованиях, в течение которых одновременно с кальцитонином двух лет пациенты принимали кальций, тогда как у пациентов, принимавших только кальцитонин, без дополнительного кальция, отмечена отрицательная динамика показателя МПКТ поясничного отдела позвоночника (-0,2 %).
      К лекарственным средствам на основе витамина D, применяемым для фармакопрофилактики и фармакотерапии остеопороза, относят его активный метаболит — 1,25 (OН) 2 D 3 (кальцитриол) и синтетическое 1α-производное активного метаболита витамина D — 1α, 25 (OН) D 3 (альфакальцидол). Оба препарата обладают одинаковым спектром фармакологических свойств и механизмом действия, однако отличаются фармакокинетические действия и определенные особенности терапевтического действия [3, 5].Основные механизмы действия метаболитов витамина D представлена ​​в таблице 6.
      Таким образом, препараты кальция и витамина необходимы в профилактике и лечении постменопаузального и сенильного остеопороза, коррекции нарушений кальциевого обмена у лиц пожилого и старческого возраста, в период роста и подростков для формирования здорового скелета, в комплексном лечении заболеваний пародонта, профилактике и лечении структурно-функциональных нарушений костной ткани у населения, проживающего в экологически неблагоприятных регионах.Кроме того, эти препараты необходимо использовать в качестве базисного средства для профилактики и лечения системного остеопороза антирезорбентами (ЗГТ, кальцитонины, бисфосфонаты). Полученные результаты экспериментально-клинических исследований свидетельствуют об улучшении биомеханических свойств костной ткани, уменьшении выраженности болевого синдрома, увеличении прочности и плотности костной ткани, отсутствии побочных эффектов и разрешают кальцемин как приоритетное средство в базисной терапии и профилактике первичного и вторичного системного остеопороза.

      Литература
      1. Поворознюк В.В., Григор’єва Н.В. Усиление препаратов кальциев и вітаминов для лечения и лечения остеопороза // Український ревматологический журнал. — 2001. — № 3-4. — С. 33-38.
      2. Остеопороз: эпидемиология, клиника, диагностика, профилактика и лечение / Под ред. Н.А. Коржа, В.В. Поворознюка, Н.В. Дедух, И.А. Зупанца. — Харьков: Золотые страницы, 2002. — 647 с.
      3. Поворознюк В.В. Кальцій та вітамін Д у профілактиці та лікуванні остеопороз // Здоров’я України.- 2002. — № 8. — С. 5-8.
      4. Поворознюк В.В., Григорьева Н.В. Менопауза и костно-мышечная система. — К .: ТМК, 2004. — 512 с.
      5. Поворознюк В.В. Захворювання кістково-м’язової систем в людей різного віку (вибрі лекції, огляди, статті): У 2 т. — К., 2004. — Т. 2. — 520 с.

      Биовит — Кальций Д3 Биовит

      Состав на одну таблетку, в мг:

      Активные вещества:

      Кальция карбоната эквивалентно элементарному кальцию (Eur. Ph.) — 1250,0 — 500,0

      Холекальциферола (витамин D 3 ) в виде концентрата холекальциферола (USP, Eur. Ph.) — 200 МЕ

      Вспомогательные вещества:

      Сорбитол (USР), стеарат магния (USP), аспартам (Eur. Ph.), Повидон (Eur. Ph.), Ароматизаторы пищевые (апельсиновый и мятный (ГОСТ Р 52177-2003)) — до получения таблетки массой 1730,0 мг

      Лекарственная форма

      Таблетки жевательные (со вкусом апельсина и мяты).

      Описание

      Круглые, двояковыпуклые таблетки белого цвета, с апельсиновым и мятным вкусами.

      Фармакотерапевтическая группа

      Минеральные добавки, препараты кальция в комбинации с другими средствами.

      Код АТХ: А12AX.

      Фармакологическое действие

      Фармакокинетика

      Кальций всасывается в ионизированной форме в дистальном отделе тонкого кишечника посредством активного витамин-Д-зависимого транспортного механизма. Холекальциферол абсорбируется из тонкой кишки, поступает в лимфатическую систему, попадает в печень и в общий кровоток.В крови связывается с альфа2-глобулинами и частично — с альбуминами, переносится в печень, костную ткань, скелетную мускулатуру, почки, надпочечники, миокард, жировую ткань. Максимальное ускорение в тканях создается через 4-5 часов после введения, несколько снижается, сохраняясь длительное время на постоянном уровне. Депонируется в печени. В результате биотрансформации печени и почках образуются активные метаболиты. В полярных метаболитов локализуется преимущественно в мембранах клеток, микросом, митохондрий и ядер.Большая часть холекальциферола и продуктов его обмена выделяются с желчью в кишечнике, из которого они могут вновь всасываться, создавая систему энтерогепатической циркуляции, или экскретироваться с фекалиями. Период полувыведения составляет несколько дней.

      Фармакодинамика

      Комбинированный препарат, регулирующий обмен кальция и фосфора в организме.

      Снижает резорбцию (рассасывание) и увеличивает плотность костной ткани и зубов, восполняет недостаток кальция и витамина D 3 в организме.

      Кальций участвует в регуляции нервной проводимости, мышечных сокращений и является компонентом системы свертывания крови.

      Витамин D 3 повышает абсорбцию кальция в кишечнике.

      Применение кальция и витамина D 3 препятствует увеличению выработки паратиреоидного гормона, который является стимулятором повышенной костной резорбции (мывания кальция из костей).

      Показания к применению

      — профилактическая и комплексная терапия остеопороза (менопаузального, сенильного, стероидного, идиопатического др.)) и его осложнений (переломы костей)

      — восполнение дефицита кальция и / или витамина D, связанного недостаточным поступлением их с пищей

      — повышенная потребность организма в кальции и витамине Д

      — период беременности и кормления грудью

      — детям и подросткам в период интенсивного роста

      Способ применения и дозы

      Взрослым и детям старше 12 лет — по 1 таблетке 2 раза в день.

      В целях лечения принимают в течение 3 месяцев 1-2 раза в год, в целях лечения не менее 6 месяцев.

      Детям с 3 — 5 лет 1 таблетка в день, 6 — 11 лет 1-2 таблетки в день.

      Таблетку можно разжевать или проглотить целиком.

      Преимущественно во время еды.

      Побочные действия

      — гиперкальциемия, гиперкальциурия

      — запор, метеоризм, тошнота, боль в животе, диарея, диспепсия

      — зуд, сыпь и крапивница

      -противазочно-щелочной синдром2 — повышенная чувствительность к одному из компонентов препарата

      — гиперкальциемия или гиперкальциурия (повышенная концентрация кальция в крови или в моче)

      — гипервитаминоз витамина Д

      — мочекаменная болезнь

      — фенилкетонурия

      Лекарственные испытания

      Лекарственные испытания диуретиков тиазидного ряда увеличивает риск возникновения гиперкальциемии, т. к. они увеличивают канальцевую реабсорбцию кальция. Фуросемид и другие петлевые диуретики, наоборот, увеличивают выведение кальция почками.

      Препараты кальция и витамина могут уменьшить всасывание тетрациклинов из желудочно-кишечного тракта, поэтому интервал между приемом препарата тетрациклинового ряда и Кальций-Д 3 Биовит должен быть не менее 4 часов.

      Абсорбция хинолиновых антииков может быть нарушена при одновременном применении с Кальций Д 3 Биовит.Хинолиновые антибиотики следует принимать за два часа до или через шесть часов после приема Кальций Д 3 Биовит.

      При одновременном лечении сердечными гликозидами необходим контроль ЭКГ и клинического состояния, т.к. препараты кальция потенцировать терапевтические и токсические эффекты сердечных гликозидов.

      Если бисфосфонаты используются одновременно препаратами кальция, то бисфосфонаты следует назначать по крайней мере за час до употребления Кальций Д 3 Биовит, так как желудочно-кишечная абсорбция может быть снижена.

      Глюкокортикостероиды уменьшают всасываемость кальция, поэтому лечение глюкокортикостероидами может потребовать увеличения дозы Кальций Д 3 Биовит.

      Эффективность левотироксина может быть снижена при одновременном примеций Д 3 Биовит, из-за снижения абсорбции левотироксина. Прием Кальций Д 3 Биовит и левотироксина должен быть разделен тпо крайней мере четырьмя часами.

      Особые указания

      У пациентов, которые одновременно принимают сердечные гликозиды и / или диуретики, необходимо контролировать кальций кальция и креатинина в сыворотке крови.В случае гиперкальциемии или признаков нарушения функции почек доза должна быть уменьшена или временно прекращено лечение.

      Витамин следует использовать с осторожностью у пациентов с нарушениями функций почек, у них должен проводиться мониторинг уровня кальция и фосфора. У пациентов с тяжелой почечной недостаточностью, витамин Д (в форме холекальциферола) не метаболизируется нормально и должны быть использованы другие формы витамина Д.

      Кальций Д 3 Биовит следует назначать с осторожностью пациентам, страдающим от саркоидоза, в связи с риском повышенного метаболизма витамина Д в его активную форму.У этих пациентов должен проводиться мониторинг кальция в сыворотке крови и моче.

      Кальций Д 3 Биовит следует использовать с осторожностью у иммобилизованных пациентов с остеопорозом в связи с риском развития гиперкальциемии.

      Во избежание передозировки. Необходимо дополнительное поступление витамина Д из других источников.

      Пациентам с редкими наследственными заболеваниями, непереносимостью фруктозы, мальабсорбции глюкозо-галактозы или недостаточностью сахарозы-изомальтазы не должны принимать это лекарство.

      Применение в педиатрии

      Данных о применении Кальций Д 3 Биовит у детей в возрасте до 3 лет не имеется.

      Беременность и лактация

      В период беременности суточная доза не должна быть 1500 мг кальция и 600 МЕ витамина Д 3 .

      Витамин Д и его метаболиты могут принимать в грудное молоко.

      производят поступление кальция и витамина из других источников.

      Особенность влияния лекарственного средства на способность управлять транспортным средством или новым механизмом

      Не влияет на способность управлять средствами и средствами и механизмами.

      Передозировка

      Симптомы: гиперкальциемия, гипервитаминоз, анорексия, жажда, полиурия, тошнота, рвота, запоры, в животе, усталость, боль в костях, мышечная слабость, эмоциональные расстройства. В тяжелых случаях — сердечная аритмия.

      Лечение: отмена препарата, введение в организм большого количества жидкости, применение петлевых диуретиков (например, фуросемида), глюкокортикостероидов, кальцитонина, бисфосфонатов. Необходимо контролировать уровень сывороточных электролитов, функции почек и диурез.

      Форма выпуска

      По 50 и 100 таблеток во флаконы из полиэтилена высокой плотности, укупоренный навинчивающейся крышкой.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *