Акушерский срок и эмбриональный срок беременности: Как правильно рассчитать срок беременности? | Блог родильного дома Leleka | Блог

Содержание

Акушерский и эмбриональный сроки беременности | Мой Маленький Малыш

Так или иначе в жизни каждой девушки происходит переломный момент, когда она видит две полоски. После радостных (или не очень) криков и у неё, и у её гинеколога появляется задача – правильно установить дату, с которой будет вестись отчёт.

Методики подсчёта есть самые разные, и освоить вы сможете их сами, без чьей либо помощи. Однако для того, чтобы понимать, о чём идёт речь, для начала нужно узнать: в чём их отличия, и как они определяются.

В чём отличия?

Наверное многим людям известно, что определить дату зачатия очень трудно. Поэтому, в официальной медицине специалисты опираются на время последнего менструального цикла. Этот способ в медицине называют «акушерским». Но как вы могли подумать, он никак не связан с моментом зачатия. Рождение нового человечка происходит намного позже.

Если длительность цикла обыкновенная – четыре недели, то зачатие осуществится на 13-14 день. В этом случае, эмбриональный будет меньше первого на две недели, а это значит, что на сроке беременности равном четырём неделям, эмбрион будет иметь возраст равный 14-ти дням.

Запомните! Отчет эмбрионального срока ведётся относительно времени оплодотворения. Первый же начинает рассчитываться со дня последнего менструального цикла.

Как определяют акушерскую продолжительность?

Как говорилось ранее, он может определяться по дате последних месячных — однако это очень старый способ. В наше время можно спокойно пройти ультразвуковое исследование и узнать точное кол-во дней. Этот способ иногда может быть главным в том случае, если цикл происходит непостоянно.

Три первых месяца главным идентификатором для расчёта считается КТР и объём плода. Именно эти два «идентификатора» сравнивает врач, у которого вы наблюдаетесь, впоследствии чего фиксирует заключение касающееся длительности акушерского периода.

Зачем нужно знать точный срок?

Врач, у которого вы регулярно наблюдаетесь на протяжении всей беременности наблюдает за развитием плода, пока он внутри вас, ориентируясь на средние показатели.

Если вы с вашим гинекологом ошибётесь с расчётами, то в случае, когда врачи будут сопоставлять продолжительность беременности и размер, может получиться так, что показатели плода будут отличаться от средних. Из-за этого могут назначить лечение.

акушерский и эмбриональный – как правильно определить срок. Акушерский срок беременности и реальный – в чем разница? Расчет беременности по неделям

Гинеколог определяет срок беременности, на две недели превышающий реальный. Как же возникает эта разница, связанная с вычислением акушерского срока беременности? Женщина задается этим вопросом, когда становится на учет по беременности.

Хотя данный метод не всегда подходит для дальнейшего контроля протекания беременности. Причина этого в том, что овуляция случается не всегда в середине цикла.

У здоровых женщин как вполне нормальное явление овуляция может наступить немного раньше или позже обычного срока. В связи с этим становится невозможным точное определение эмбрионального срока развития плода.

Рассчитывать акушерский срок начали давно, когда еще не было известно об овуляции и об особенностях протекания беременности. Для женщин основным признаком наступления беременности являлось отсутствие месячных, поэтому считать срок беременности начинали с даты последней менструации.

Современные гинекологи ориентируются на акушерский срок беременности, который теперь используется для оценки развития плода.

Способ расчета акушерского срока беременности

Считается, что роды наступают через 9 месяцев. Но какие именно месяцы нужно учитывать? Месяц — недостаточное определение для продолжительности беременности , подходит расчет с помощью акушерского срока беременности. При этом берется последний день менструации и от него отсчитывается 280 дней — другими словами, 40 недель.

Что такое акушерский срок беременности? / shutterstock.com

Фото: Что такое акушерский срок беременности?

Наступление родов высчитывается различными методами. Один из них — к первому дню последних месячных добавить 280 дней.

Одним из лучших способов является следующий: к первому дню менструации добавить девять месяцев и семь дней, в итоге мы получим дату родов. В этот день срок беременности будет ровно 40 недель. Но это предположительная дата, так как роды могут наступить и на 38 неделе, и на 42.

Кто занимается расчетами акушерского срока беременности?

При беременности акушер-гинеколог подсчитывает даты, которые следует иметь в виду, ожидая наступление родов.

Разумеется, для многих непонятен расчет и принцип учета акушерского срока беременности . Не нужно беспокоиться, если он не совпадает с точной датой, которую посчитали вы сами, так как акушерский срок используется для наблюдения за течением беременности, назначения анализов и обследований. Все женщины обследуются в одни и те же сроки.

Иногда для уточнения срока беременности женщины приходят на УЗИ. Это не совсем правильно. На данном обследовании специалист анализирует степень развития малыша по акушерскому сроку, потому что на него опираются в течение всего срока как на базовый. Если при обследовании данные расходятся, то будет назначено новое обследование.

Нужно помнить, что первые четырнадцать дней до зачатия также важны. Это время посвящено подготовке яйцеклетки в организме женщины, и при негативных факторах, влияющих на здоровье женщины, может сказаться на протекании беременности. По этой причине две недели до зачатия включены в акушерский срок.

Когда срок беременности продвигается к середине, разница между реальным и акушерским сроком не кажется такой важной — а значит, не стоит беспокоиться по этому поводу.

Обычно принято считать, что при нормальном течении беременности её продолжительность в среднем в популяции составляет около 280 дней , если считать от первого дня последней менструации , что получило название «акушерский срок беременности» . На такой расчет ориентировано определение сроков дородового отпуска и предполагаемого срока родов, а также оценка размеров плода по данным ультразвукового исследования в сроки беременности более 12 недель.

Для определения предполагаемого срока родов, согласно акушерскому сроку, от даты первого дня последней менструации по календарю

отсчитывают назад три месяца и прибавляют 7 дней . Однако, следует учитывать, что предполагаемый срок родов – это не какая-то фиксированный дата. Это всего лишь некий промежуток времени, составляющий ± 10-12 дней, когда наиболее вероятно произойдут роды . Дело в том, что срок вынашивания беременности для каждой женщины в каждую её беременность носит строго индивидуальный характер, варьируя в определенных пределах вокруг средней продолжительности в 280 дней.

Иногда используют расчет так называемого «эмбрионального срока» беременности от момента зачатия, что нередко почти совпадает с датой овуляции . Дело в том, что менструальный цикл женщины (период от 1-го дня одной менструации до 1-го дня последующей менструации) в среднем продолжается 28-30 дней. За первую половину менструального цикла в одном из яичников созревает фолликул, и на 14-15 день происходит овуляция. При этом из фолликула выходит созревшая яйцеклетка. Принимая во внимание, что созревшая яйцеклетка способна к оплодотворению в течение 2 суток после овуляции, а сперматозоиды обладают оплодотворяющей активностью в течение 4 суток после эякуляции, то общий период наиболее вероятной возможности зачатия составляет около 6 дней.

Эмбриональный срок получается короче акушерского приблизительно на 14 – 15 дней .

В клинической практике врачи в основном используют расчет «акушерского срока», так как большинство беременных хорошо знают, когда был первый день последней менструации, но не все из них имеют четкое представление о дате зачатия.

Возможно также определение срока беременности по размерам матки и по шевелению плода. Однако эти критерии не являются точными, так как носят ярко выраженный индивидуальный характер. Дело в том, что размеры матки в одни и те же сроки беременности у разных женщин варьируют в достаточно широких пределах, что не позволяет с точностью до недели оценивать срок беременности у каждой конкретной пациентки.

Ощущение шевеления плода, также весьма субъективно, и зависит от порога чувствительности каждой женщины. Так одни женщины могут, например, начать ощущать шевеления плода с 18 недель, а другие только с 22 недель. А на самом деле плод начинает совершать движения уже с 7-8 недель.

Достаточно типичным и широко распространенным является заблуждение в том, что с помощью ультразвукового исследования (УЗИ) определяют срок беременности . На самом деле этого не происходит. В процессе этого исследования решают другой не менее важный вопрос — для какого срока беременности характерны полученные в процессе исследования размеры плода при условии, что известен предполагаемый срок беременности, который, в свою очередь, рассчитывают от первого дня последней менструации или от даты зачатия. Следовательно, если в каком-то наблюдении, например, известно, что предполагаемый срок беременности 32 недели, а по данным УЗИ размеры плода характерны для срока беременности 29 недель, то никто не будет утверждать, что срок беременности 29 недель, а не 32. Будет сделан вывод о том, что имеется отставание размеров плода на 3 недели, что потребует более углубленного обследования для выяснения причин. Кроме того, в динамике при УЗИ оценивают темпы (скорость роста плода) в соответствии со сроком беременности.

При нормальном течении беременности, которое имеет место у большинства пациенток, размеры плода и срок беременности совпадают, что и создает ложное предположение о том, что УЗИ позволяет определить срок беременности.

Важно также принимать во внимание следующие обстоятельства: до 12 недель беременности, когда с помощью УЗИ оценивают длину эмбриона (его копчико-теменной размер — КТР) и средний внутренний диаметр плодного яйца, соответствие результатов измерений сроку беременности оценивают по таблицам, рассчитанным на «эмбриональный срок», который на 2 недели меньше акушерского.

В более поздние сроки для сравнения результатов измерений плода с помощью УЗИ используют таблицы, рассчитанные на акушерский срок (от первого дня последней менструации).

Если врач, проводивший исследование до 12 недель, не сделал поправку на 2 недели на акушерский срок, то могут возникать разногласия в 2 недели между сроками беременности, которые предполагали по данным УЗИ до 12 недель и после. На самом же деле различия нет. Следует только прибавить 2 недели к результату, полученному до 12 недель, если этого не было сделано.

Таким образом, срок беременности в неделях определяют только на основании совокупности данных, включая дату последней менструации, дату зачатия, результаты УЗИ в динамике, данные о темпах роста плода.

Длительность особенного состояния женщины измеряют акушерскими месяцами и неделями. Акушерская неделя длится столько же, сколько и обычная. Месяц же длится 4 недели.

Акушерские недели беременности помогут определить предположительную дату родов

Акушерский срок беременности на 14 суток превышает реальный. Беременных беспокоит множество вопросов, один из них – отчего же получается такая разница.

Зачем считают акушерские недели беременности?

Ошибочно полагать, что беременность наступает в момент оплодотворения яйцеклетки сперматозоидом. В действительности беременность можно констатировать после того, как оплодотворенная яйцеклетка имплантируется в матку. Это происходит не всегда. По разным причинам организм может отвергать эмбрион, тогда беременность не происходит, несмотря на оплодотворение.

Этот процесс обычно происходит либо в момент овуляции, либо в течение следующих суток. Поэтому эмбриональную зрелость плода можно считать с момента овуляции. Однако этот метод не годится для дальнейшего контроля беременности, так как дата овуляции может смещаться. Даже у полностью здоровых девушек овуляция может начаться немного раньше или позже срока. Из-за этого невозможно точно подсчитать эмбриональный возраст плода.

УЗИ не поможет определить, сколько дней плоду

Акушерский срок стали высчитывать в давние времена, когда об особенностях женского организма было мало что известно, в том числе не знали врачи тех лет и про овуляцию. Главным симптомом беременности тогда было отсутствие месячных. Поэтому и считать срок развития беременности начинали с даты последней менструации. Этот метод довольно точный, поэтому акушерский срок берут во внимание и современные гинекологи. Именно по нему они ведут беременность.

Если вы жаждете зачать ребенка, вы можете упростить задачу врачам. Используйте тесты на овуляцию или определяйте этот период своего цикла с помощью подручных методов, например, с помощью замера температуры. Так вы будете точно знать дату зачатия ребенка и сможете определить дату родов, максимально близкую к реальности.

Как рассчитать акушерский срок?

Принято считать, что беременность длится 9 месяцев. Но тут возникает вопрос: какие месяцы считать, ведь в одном 28 дней, в другом 30, а в третьем вообще может быть 31. Тут на помощь и приходит расчет акушерского срока, согласно которому беременность длится ровно 40 недель.

Чтобы вычислить предполагаемую дату родов, можно действовать двумя способами:

  • От окончания последней менструации перед беременностью отсчитайте 280 суток.
  • От начала последней менструации отсчитайте 9 месяцев и 7 суток.

Любым из этих способов вы получите предположительную дату вашего визита в роддом. Однако помните, что дата не просто так названа предположительной. Редко женщины рожают точно в срок. В норме роды наступают с 38-й по 42-ю неделю. Ребенок, рожденный ранее 38-й недели, будет считаться недоношенным, а после 42-й недели – переношенным. В промежутке между 38-й и 42-й неделей малыш может родиться незрелый, но он всегда будет считаться доношенным.

Можно ли определить срок с помощью УЗИ?

Надежда на то, что ультразвуковое исследование определит срок вашей беременности, неоправданна. На этом исследовании можно оценить степень развития ребенка согласно его акушерскому возрасту. Поэтому срок нужно прикинуть еще до похода в кабинет врача-узиста.

Теперь вы знаете, как важен акушерский срок. Во время беременности каждый этап играет свою роль, поэтому подойдите к этому вопросу ответственно.

Наш календарь основан на так называемом гестационном периоде или акушерском (то есть начинает отсчет не с момента зачатия, а с момента начала менструального цикла, который увенчался беременностью). Поэтому фактически забеременеете вы только на 3-ей неделе беременности.

Первая неделя беременности. Что чувствует мама и как выглядит ребенок?

Конечно, это еще не беременность, поскольку у вас — очередное менструальное кровотечение. Однако, хотите вы этого или нет — организм начал готовиться к возможному материнству снова. Уже сейчас ваша центральная нервная система активно перестраивает гормональный фон. Цель перестройки — постепенно подготовить одну из 300 000 ваших яйцеклеток к оплодотворению. На это уходит в среднем около двух недель. Поэтому мы и считаем данную неделю первой: ведь прообраз вашего будущего ребенка формируется именно сейчас!

Пока что ваш малыш — это в большей степени идея, чем реальный организм. Его прообраз (точнее, половина прообраза) — это одна из многих тысяч ваших яйцеклеток, находящихся в своей «колыбели» — яичниках. Вторая же половина прообраза (отцовская) еще даже не успела оформиться в зрелый сперматозоид (это произойдет примерно через две недели).

Сейчас самое время разобраться в сроках беременности: акушерских и эмбриональных, а также узнать предполагаемую дату родов. Давайте разберемся в этих интересных и важных вопросах поскорее!

Когда должен появиться на свет ваш ребенок?

Вам, возможно, покажется странным определять время появления ребенка на свет еще до начала беременности, но именно так делают врачи. Начало беременности принято отсчитывать от первого дня последнего менструального цикла. Это означает, что ваш доктор определит момент зачатия как минимум двумя неделями раньше, чем оно могло произойти в действительности. Чтобы избежать путаницы, попробуем разобраться в этом вопросе.

Акушерский и эмбриональный сроки беременности

В большинстве случаев женщины не знают точной даты зачатия, но могут точно сказать, когда начался последний менструальный цикл. Это точка, от которой обычно ведется отсчет беременности акушерами. .

Беременность начинается с того момента, когда произошла встреча яйцеклетки со сперматозоидом в маточной трубе. Обычно это происходит в день овуляции (иначе говоря — за две недели до начала следующего менструального цикла) либо на следующий день. Поэтому при подсчете продолжительности беременности со дня овуляции мы получаем эмбриональный срок развития плода. Но этот метод не совсем подходит для того, чтобы в дальнейшем контролировать течение беременности. Это связано с тем, что овуляция у женщин может быть не всегда в середине цикла. Даже у здоровых женщин она может происходить раньше или позже положенного срока. Поэтому точно предсказать эмбриональный срок не представляется возможным.

Существуют 2 подхода к расчету срока беременности: акушерский и эмбриональный. Попробуем же разобраться в каких случаях применяется и используется каждый из них.

Акушерский срок беременности

Акушерский срок беременности врачи высчитывают от первого дня последней менструации при беременности.
Его еще называют гестационным (менструальным, или календарным) возрастом плода. Именно по этому календарю врачи и медсестры будут отслеживать развитие плода. Гестационный возраст ставят в гинекологии и УЗИ, отсчитывается от первого дня последней менструации.

Эмбриональный срок беременности рассчитывается с даты зачатия (овуляции) . Его еще называют овуляционным возрастом (фертилизационным, или эмбриональным, или истинным ) на две недели меньше и отсчитывается от фактической даты зачатия.

Акушерский срок беременности применен в нашем календаре беременности по неделям. Это было сделано с той причиной, чтобы в дальнейшем не путать будущих мам, так как практически все анализы и обследования проходят именно по акушерскому сроку беременност и.

Длительность акушерского срока беременности, как правило, составляет 280 дней, или 40 недель (или же 9 месяцев и 7 дней)

Более точное понимание разницы в акушерском и эмбриональном сроках может дать следующий рисунок, где верхняя шкала соответствует неделям эмбрионально, а нижняя — акушерского сроков

Многие рассчитывают время беременности в неделях. Это самый простой и удобный способ, позволяющий избежать путаницы. Например, если ваш врач говорит, что вы беременны 10 недель (не забывайте, что счет ведется от начала последнего менструального цикла), значит зачатие произошло примерно 8 недель назад, и роды начнутся через 30 недель, поскольку общий срок беременности — 40 недель.

Существует и крупная единица измерения — триместр.
Триместры делят срок беременности на три фазы. Каждая такая фаза, длительностью примерно по 13 недель, имеет свои характерные особенности. Например, выкидыши (самопроизвольные роды) обычно случаются в первом триместре. Это период быстрого формирования и развития органов ребенка. А в третьем триместре наиболее вероятно проявление у вас обусловленных беременностью гипертонии (повышение артериального давления), токсемии (наличие токсинов в крови) и преэклампсии (поздний токсикоз беременных).

Возможно, вы слышали также еще об одной единице времени — лунном месяце. Он соответствует циклу смены лунных фаз и составляет 28 суток. Полный срок беременности, равный 280 дням, составляет 10 лунных месяцев.

Расчет даты родов . Как определяется предполагаемая дата родов (ПДР)?

По акушерскому сроку несложно определить планируемую дату родов.

Длительность акушерского срока беременности, как правило, составляет 280 дней, или 40 недель (или же 9 месяцев и 7 дней). То есть для определение даты родов к дате последнее менструации стоит добавить 9 месяцев и 7 дней.

Определение ПДР акушерским методом
Самый известный (и часто используемый) способ расчета ПДР – это формула Негеле или расчет по дате последних месячных. По этой формуле создаются специальные акушерские календари, а сам срок называют «акушерским».
Формула Негеле: от первого дня последних месячных отнимают 3 месяца и прибавляют 7 дней. То есть к первому дню прибавляется ровно 40 недель.
Например, первый день последних месячных – 1 августа, к этой дате прибавляем 7 дней и, получая 8 августа, вычитаем 3 месяца: ПДР – 8 мая.
Этот вариант является самым распространенным, но далеко не самым точным. К тому же многие женщины, знающие дату зачатия и отсчитывающие срок от нее, с удивлением обнаруживают, что их ПДР зачастую не совпадает с акушерской.

40-недельный график в календаре беременности

В основу 40-недельный календаря акушер Глейд Кертис положил 40-недельный график беременности.

Как было сказано выше, согласно этому графику фактическое зачатие происходит на третьей неделе.

Поэтому все подробности беременности рассматриваются от недели к неделе, начиная именно с третьей недели.Ожидаемое время родов (ОВР или ПДР (предполагаемая дата родов)) приходится на конец 40-й недели.

В каждой неделе указано два возраста плода.

Например, в статье «8-я неделя» вы увидите:

8-я неделя беременности (гестационный возраст) и возраст плода — 6 недель (фертилизационный возраст).

Таким образом, вы будете знать возраст развивающегося плода в любой момент периода беременности.

Важно понимать, что ОВР — приблизительная, а не точная дата. Только одна женщина из 20 рожает точно в день ОВР, а 90 процентов женщин рожают неделей раньше или неделей позже. Поэтому нельзя полагаться на дату ОВР. Может получиться так, что она наступит, а ребенок еще некоторое время не появится на свет. Рассматривайте эту дату как ориентир — срок, к которому вы должны приготовиться, планомерно к нему приближаясь.

Нет принципиальной разницы, как отсчитывать время беременности. Все равно процесс быстрее идти не будет. Он будет продолжаться столько, сколько отведено природой. Ведь происходит чудо — в вашем теле растет и развивается новая жизнь!

Сколько длится каждый триместр беременности?

Официально у триместров нет четких рамок. Принято считать, что каждый из них длится примерно по три месяца.


Действительно ли беременность длится девять месяцев?

В среднем беременность длится девять месяцев, но это бывает не всегда. Например, если первый день последней менструации пришелся на 1 января, ПДР будет 8 октября, или 7 октября, если год високосный. Получается, что беременность будет длиться девять месяцев и одну неделю (или еще дольше, если роды наступят после ПДР).

Как определить месяц беременности?

Посмотрите по таблице, приведенной выше, какая у вас неделя беременности. Так вы сможете примерно определить месяц беременности. Имейте в виду, что первый месяц беременности наступает после того, как прошел месяц с первого для последней менструации (ПМЦ).

Разве месяц состоит не из четырех недель?

Фактически единственный месяц, состоящий из четырех недель (или 28 дней) — это февраль (если год не високосный). В остальных месяцах 30 или 31 день. Получается, что в среднем каждый месяц состоит из 30,4 дней или 4,3 недель.

Надеемся материалы были Вам полезны?

С удовольствием разместим Ваши статьи и материалы с указанием авторства.
Информацию присылайте на почту

Сроки беременности: акушерский и эмбриональный – как правильно определить срок

В жизни каждой женщины наступает такой момент, когда она узнает, что беременна. И тогда, перед ней и перед врачом в женской консультации встанет задача правильно определить срок беременности. Как же правильно его рассчитать? Ведь от этого зависит очень многое.

Методики подсчета будет несложно освоить самостоятельно. Нужно только разобраться в таких понятиях, как акушерский и эмбриональный (от образования эмбриона) сроки, чем они отличаются и как их определить.

Акушерский срок

Врач гинеколог на самом первом осмотре всегда спрашивает беременную о дате начала последней менструации. Начиная с этого дня и отсчитывается акушерский срок: всем известные 40 недель.

Несмотря на то, что эта методика подсчета не учитывает особенности менструального цикла женщины, является обобщенной и приближенной, ей доверяют гинекологи уже долгое время. Первый из критических дней – это начало жизни новой яйцеклетки, которая будет вскоре оплодотворена. Поэтому по акушерскому сроку будет рассчитываться предполагаемая дата родов (ПДР) и начало и конец отпуска по беременности и родам.

От даты начала последней менструации отсчитывается 280 дней до ПДР. 280 дней это 10 лунных месяцев, так как Луна совершает один оборот за 28 суток. Этот период равен 9 календарным месяцам, именно такой подсчет наиболее понятен для всех.

Эмбриональный (истинный) срок – от зачатия

Эмбриональный срок называют еще истинным, потому что он учитывает овуляцию. Формула его расчета такова – к дате начала менструальных кровотечений прибавляют еще 14 дней. Две недели – это середина обычного менструального цикла в 28 дней. Однако не у всех женщин цикл именно такой продолжительности, поэтому момент выхода яйцеклетки может наступить раньше или позже, в промежутке от 12 до 18 дней с первого дня цикла. В правильном определении момента овуляции и состоят трудности этого подсчета.

Первостепенную роль в оплодотворении играет овуляция, начало которой уже научились определять с помощью тестов. Она продолжается всего несколько секунд, а созревшая яйцеклетка проживет в женском организме еще какое-то время, но не более двух суток. Мужские половые клетки тоже живут в среднем от 2 до 7 дней. Именно в этом промежутке пока живы яйцеклетка и сперматозоиды, произойдет зачатие. Однако медицина пока не может определить этот самый день.

С отклонениями в 2-7 дней время зачатия можно определить из-за противоположных ситуаций, которые возможны в организме. Например, уже в конце вторых суток своей жизни яйцеклетка, наконец, встретила сперматозоида, или наоборот, сперматозоид выжидал целых семь дней, но всё-таки дождался овуляции.

Для того чтобы насколько это возможно точно определить овуляцию, нужно воспользоваться специальным аптечным тестом или сделать УЗИ. Обычно это делается при планировании беременности.

Всем известное определение базальной температуры во рту, влагалище или в прямой кишке тоже может показать время наступления овуляции. Фиксировать изменения лучше всего рано утром, сразу после пробуждения, даже не покидая постель. Перед тем, как женская клетка выйдет из фолликула, температура немного снизится, а затем возрастет. Это и указывает на то, что овуляция произошла.

Многие женщины могут сами определить этот день без всяких манипуляций по своим ощущениям. Так называемые опасные дни наступают, когда начинает тянуть низ живота, густеют влагалищные выделения и возрастает либидо.

Таким образом, приближенный подсчет эмбрионального срока: дата первого дня менструации плюс 14 дней, тоже пользуется популярностью. Он учитывает время наступления овуляции и, при правильном определении, может точнее указать на дату рождения ребенка.

Другие методы определения срока беременности

В силу разных причин, у многих женщин наблюдается сбои в менструальном цикле. В этих случаях стандартные методики подсчета не годятся, приходится прибегать к другим методам. Вот их перечень:

  • В смотровом кресле у гинеколога
  • УЗИ
  • При ощущении первых движений ребенка
  • В зависимости от размеров матки

В особо неопределенных случаях врач может использовать все эти способы для установления ПДР.

Осмотр гинеколога

В первом триместре беременности квалифицированный специалист может на ощупь определить срок. Оценивая границы полости матки, можно сделать вывод о начале беременности (срок 4 недели), если матка размером с куриное яйцо. Увеличенная матка, соразмерная с гусиным яйцом, указывает на 8 недель.

УЗИ

Обследование ультразвуком в настоящее время дает очень точные данные по сроку беременности. Прибор позволяет не только увидеть плодное яйцо, но и измерить его параметры. В первые 12 недель замеряется только диаметр яйца и сравнивается с нормальными показателями. В последующих триместрах, когда плод становится похожим на человека, у него измеряют окружности головки, груди и животика.

Точнее всего срок по УЗИ можно определить на ранних стадиях, так как чем больше растет малыш, тем сильнее у него выражаются генетические признаки, унаследованные от родителей: он может быть крупнее или меньше других деток на таком же этапе развития.

Первые толчки ребенка

Согласно медицинским исследованиям, женщина, беременная впервые почувствует движения своего ребенка на 20 неделе беременности. Если она ожидает малыша уже второй, третий и далее раз, то срок ожидания первых толчков сокращается до 18 недель. Основываясь на этом, тоже можно подсчитать свой срок.

Однако точность этой методики достаточно спорная. На самом деле крошечный малыш в материнской утробе совершает свои первые шевеления еще до 12 недели, но он еще так мал, что мама это не чувствует. Хотя встречаются исключительные случаи.

Очень часто молодые мамы, беременные впервые, принимают газообразование в кишечнике за шевеления малыша. Особенно если у них есть склонность к метеоризму. Но все-таки, как только вы с уверенностью сможете сказать, что ощутили первые толчки, обязательно сообщите об этом врачу, ведущему вашу беременность.

Высота матки равна неделе беременности

Еще один очень удобный способ уточнения срока связан с замером высоты матки. Его проводят специальным измерителем – тазомером. Сама воспользоваться им беременная не сможет, поэтому эту процедуру проводит врач, когда она лежит на кушетке. Тазомер меряет расстояние от верхней до нижней точки матки.

Полученное значение в сантиметрах указывает на текущую неделю беременности, то есть высота матки в 25 сантиметров бывает на 25 неделе.

Сочетание всех перечисленных способов дает точную картину относительно даты родов.

Формула для определения ПДР

Узнать, когда же родится на свет ее малыш, мечтает каждая будущая мама. Для вычисления ПДР существуют разные расчеты, таблицы, которыми она сможет воспользоваться самостоятельно.

Формула Негеле

Эту формулу можно применить, когда у женщины происходили менструации регулярно без сбоев:

  • Вариант 1. К дню начала последней менструации плюсуют 7 дней, и отнимают от результата еще три месяца.
  • Вариант 2. Первый день менструации плюс 9 месяцев и неделя.

Для упрощения расчета существуют даже специальные календари беременности, где расчеты уже сделаны. Осталось только по своему дню последней менструации определить дату рождения малыша.

Практика показывает, что редко детки рождаются именно в тот день, который выпал при расчете. Но это не самое важное, главное, чтобы он появился на свет здоровым.

Как рассчитать срок беременности и день родов (видео)

Беременность Планирование и подготовка

Эмбриональный и акушерский срок — Вопрос гинекологу

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 73 направлениям: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, липидолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, подолога, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 97.44% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

На сколько отличается акушерские недели от обычных. Акушерский и эмбриональный срок беременности: в чем отличие

Срок беременности у женщины в среднем 38 недель от момента зачатия. У большинства женщин беременность продолжается 266 дней. Но точно до дня посчитать дату будущих родов невозможно. Многое зависит от гормонального фона женщины, сопутствующих заболеваний матери и плода, пола и веса будущего ребенка и др. Но после 37 недели беременности плод готов к самостоятельной жизни (доношенный). После этого срока родившийся ребенок полностью жизнеспособен.

А вот ребенок после 42 недель беременности считается , и роды могут сопровождаться серьезными осложнениями для плода. Потому срок беременности важно знать не столько для предполагаемой даты родов, а скорее для того, чтобы знать, в какой период роды для женщины будут считаться нормальными, а ребенок – доношенным.

Срок беременности акушерский и эмбриональный — различия

Акушерский срок беременности — 40 недель, а эмбриональный – всего 38. Получается разница в 12-14 дней. Акушерский срок беременности начинается с первого дня последних месячных. Эмбриональный срок начинается от дня зачатия (со дня овуляции, которая обычно наступает на 14 день от начала месячных плюс минус 4 дня).

Как рассчитать акушерский срок беременности?

Акушерский срок беременности и реальный (эмбриональный) отличаются на 2 недели. На практике эмбриональный срок не считают и ограничиваются подсчетом только акушерского. Если женщина знает не только дату начала последних месячных, но и дату зачатия, то эмбриональный строк беременности более точен. Акушерский срок беременности продолжается 280 дней от первого дня последних месячных. По результатам УЗИ согласно таблицам подтверждают соответствие плода именно акушерскому, но не эмбриональному сроку беременности.

Можно ли посчитать дату родов по акушерскому строку беременности?

Самым простым способом посчитать предполагаемую дату родов можно считать следующий: от первого дня последних месячных добавить 280 дней (формула Келлера). Однако на практике это сложно и возможную дату родов определяют двумя похожими методами.

  1. К дате начала последних месячных добавляют девять месяцев и семь дней.
  2. От даты начала последних месячных отнимают три месяца и добавляют семь дней.

Недели по акушерскому сроку беременности начинают считать от первого дня последней менструации. Для удобства врача 40 недель еще разбиты на 3 триместра. 1 триместр включает 1-14 недели беременности, 2 триместр — 16-28 недели, а 3 триместр — с 29 до 40.

Акушерский срок беременности и срок по УЗИ

Неверно думать, что на УЗИ определяют акушерский или эмбриональный срок беременности. Скорее, наоборот, по специальным таблицам, в которые внесены средние размеры плода по акушерским неделям беременности, определяют их соответствие акушерскому сроку беременности. Часто размеры плода соответствуют акушерскому сроку плюс минус одна неделя: плод развивается нормально. Если срок по УЗИ меньше акушерского, то это вовсе не значит, что акушерский срок посчитали неправильно, скорее что-то мешает нормальному развитию плода. Основные причины внутриутробной задержки развития плода:

Если срок по УЗИ больше акушерского, то чаще всего причиной будет большой вес будущего ребенка (по причине наследственности, сахарного диабета, переедания матери во время беременности).

Возможно, что дата последних месячных была определена женщиной неправильно и, если она помнит дату , то лучше пересчитать акушерский срок через эмбриональный, добавив к последнему две недели.

Однажды для каждой будущей мамы наступает тот самый, особенный день. Она узнаёт о своём новом состоянии. И вскоре женщина часто будет слышать вопрос: «Какой у вас (у тебя) срок?» Как подсчитать срок беременности, чтобы правильно ответить?

Это довольно просто!

Почти всегда ответ на вопрос о сроке беременности будет основан на двух самых известных и популярных методиках подсчёта — акушерский и эмбриональный (от зачатия) сроки

Акушерский срок

Начало беременности – это первый день последней менструации. Такой метод называется акушерским. Он не учитывает индивидуальные особенности организма женщины, но является почти универсальным. Им будет пользоваться любой врач.

В акушерском методе есть своя логика. Подсчёт срока идёт с наиболее ранней стадии беременности – начала созревания яйцеклетки.

По акушерскому методу доктор определит предполагаемую дату родов (ПДР), а также период декретного отпуска. В медицине принято считать, что беременность длится 280 дней. Это всем известные 40 недель или 10 лунных месяцев.

Почему 10 месяцев, а не 9? И почему месяцы – лунные? «Виновата» в этом астрономия. Луна повторяет свои фазы с периодичностью 28 дней (4 недели). Это и есть лунный месяц. А если считать в календарных месяцах, то их в нормальную беременность действительно умещается только 9.

Эмбриональный (истинный) срок — от зачатия

Начало беременности – первый день последней менструации плюс 2 недели. Считается, что именно в середине цикла наступает овуляция. При этом срок от одних месячных до других берётся средний – 28 дней.

Такой метод подсчёта срока называет эмбриональным или истинным. Но стоит задуматься: а не прячется ли истина где-то ещё? С медицинской точки зрения овуляция может наступить в пределах 12-18 дней от начала цикла.

Пример. Муж Оксаны с начала весны до поздней осени постоянно ездил в командировки. Дома бывал порой лишь один или два дня за месяц. Вскоре после очередной побывки мужа Оксана поняла, что беременна. И с улыбкой думала, что знает точную дату зачатия – 2 июня. Ведь до и после этого дня они с мужем не виделись почти по две недели. Последние месячные у Оксаны были 18-21 мая. И если считать 22 мая началом цикла, то зачатие состоялось на двенадцатый день. И яйцеклетка уже была созревшей. Или нет?

Здесь важен и другой вопрос – сколько времени овуляция продолжается? Если строго по науке, то несколько секунд. Ведь овуляция – это только выход созревшей яйцеклетки из фолликула. Но большинство из нас считает овуляцией и последующие несколько (или даже много) часов, которые яйцеклетка проживёт в женском организме. Сколько? Иногда до двух суток. Кстати, примерно столько же проживут в женском организме и сперматозоиды после полового акта. А иногда и дольше – до недели.

Так что истинный день зачатия – это настоящая тайна! Ведь вполне могут быть две различные ситуации. Яйцеклетка движется к матке вторые сутки и буквально на исходе своей жизни оказывается оплодотворённой. Или наоборот. Сперматозоиды попали в организм женщины до овуляции и фактически «дождались» выхода яйцеклетки.

Максимально точно день зачатия знают пары, которые тщательно планировали беременность. В этом случае день овуляции определяется с помощью специального теста (продаются в аптеке) или по УЗИ.


Есть ещё один старый метод определения овуляции. Это измерение базальной температуры. Оно проводится по утрам, в одно и то же время, до подъёма с постели (даже глаза рекомендуют не открывать). Градусник помещают в ротовую полость, влагалище или прямую кишку. Перед овуляцией базальная температура слегка понижается, а затем возрастает. Это и означает выход созревшей яйцеклетки.

А иногда женщины и сами чувствуют, что овуляция наступила. Низ живота побаливает, выделения из влагалища становятся чуть более вязкими. И влечение к любимому мужчине становится сильнее.

Вот почему многие будущие мамы считают свой срок беременности именно эмбриональным методом: начало цикла плюс 2 недели или известный им день овуляции. В этом случае речь идёт о сроке от зачатия.

Могут ли быть трудности?

У Людмилы месячные часто приходили буквально «через раз». Вердикт врача – дисфункция яичников. Пока Люда не жила половой жизнью, не слишком и волновалась. Зато после замужества часто приходил один и тот же вопрос. Задержка – это проявление дисфункции? Или контрацепция не сработала? Однажды второй вариант оказался верным. Но подсчитать срок обычным методом врачи не могли – возникало явное несоответствие.

У бывшей спортсменки Валерии первые месячные пришли только в 16 лет. И цикл никак не устанавливался. Между критическими днями могло пройти до полугода. К врачу девушка не обращалась. Всё как-то времени не находила – то учёба, то личная жизнь. Однажды худышка Валерия заметила, что явно поправилась. Первая реакция – это желание сесть на строгую диету и вспомнить о прежних спортивных нагрузках. Хорошо, что сначала девушка посоветовалась со своей мамой. Точнее, с будущей бабушкой своего ребёнка.

Первенцу Лены только что исполнилось десять месяцев. Малыш рос здоровым, и кормящая мама по случаю такой круглой даты решила полакомиться дыней. Через несколько часов после этого её затошнило. Лена подумала, что отравилась. Но вскоре врачи прояснили ситуацию: Лена снова была беременна. Первая после родов менструация просто не успела начаться.

Сколько ещё подобных случаев! Если у женщины месячные идут нерегулярно или вообще не успели прийти, как в ситуации с Леной, традиционные подсчёты не помогут. Хорошо, что есть альтернативные методики.

Как ещё определить срок?

Мамам на заметку!

Девочки привет) вот не думала, что и меня коснется проблема растяжек, а еще буду писать про это))) Но деваться некуда, поэтому пишу тут: Как я избавилась от растяжек после родов? Очень буду рада, если и вам мой способ поможет…

  • на основе гинекологического осмотра;
  • при помощи УЗИ;
  • по первому шевелению плода;
  • по размеру матки.

В некоторых случаях врач «присматривает» за всеми признаками, чтобы меньше ошибиться в подсчётах срока.

Гинекологический осмотр

Опытный гинеколог только по размерам матки сможет подсчитать верный срок. Руки врача точно определят границы маточной полости. Если матка по размеру сравнима с куриным яйцом, срок – 4 недели. А если ближе к гусиному, то речь о восьми неделях.

Этот метод эффективно работает, если срок беременности меньше 12 недель.

УЗИ

Ультразвуковое сканирование в наши дни позволяет эффективно обследовать плод и даже сделать некоторые замеры. В первом триместре врач определить размеры плодного яйца и сравнит их с традиционными данными. Во втором и третьем врач измерит уже окружность грудной клетки, животика или головы. Последняя «мерка» считается самой верной для определения срока.

В первые недели беременности вычисление срока таким способом даёт очень точный результат. Позднее будущие малыши начинают сильно отличаться: кто-то крупнее, кто-то меньше. Совсем как в жизни, которая ждёт их в будущем.

Малыш толкается!

Первое шевеление плода – ещё один показатель. Если женщина готовится родить первого ребёнка, его движения она почувствует в 20 недель. Если малыш – второй, третий и так далее, то первое шевеление ожидается в 18 недель. Это официальные медицинские данные. И будущие малыши вовсе не считают, что должны им обязательно следовать!

По-настоящему свои первые движения плод совершает ещё в первом триместре беременности. Но будущий ребёнок ещё такой крошечный, что мама ещё много недель ничего не ощущает. Но бывают и исключения.

Инна ждала второго ребёнка. И так была худышкой, а в первые недели ещё сбросила вес. При росте 167 см – 46 кг. И это во втором триместре! Врач неодобрительно качала головой и тревожилась. А Инна чувствовала себя отлично. Тошнота почти не мучила, рвота была изредка. Правда, постоянно хотелось апельсинов, и один рыжий «красавец» всегда лежал в сумке. И вообще никаких проблем не было.

Малыш толкнулся на семнадцатой неделе. Сначала один раз, а спустя пару часов – ещё разок. И на следующий день, и через день женщина испытывала те же ощущения. На следующем приёме у гинеколога Инна назвала дату. Врач в который раз покачала головой, улыбнулась и уточнила – может, это были газы? Инна засмеялась – движения малыша она отлично помнила ещё по первой беременности и ошибиться точно не могла.

Правда, иногда всё-таки можно перепутать. Если будущая мама регулярно страдает метеоризмом, да ещё и ребёнка ждёт впервые, движение газа по кишечнику порой принимаются ею за шевеления малыша.

Когда недели равны сантиметрам

И ещё один способ, который связан с размером матки. Точнее, с её высотой. Такой метод доступен только врачам. Беременная женщина ложится на кушетку. Врач берёт сантиметровую ленту или специальный инструмент – тазомер. Определяет верхнюю и нижнюю границы маточной полости и делает измерения.

Высота матки в сантиметрах – это и есть срок беременности. То есть если врач намерит 30 см, то и срок беременности – 30 недель.

Эти четыре метода (обычно в сочетании друг с другом) дают максимально точное определение срока беременности.

А когда родится?

Предполагаемая дата родов подскажет маме, когда малыш появится на свет. Но это теория. Детки очень редко следуют расчётам врачей. Правда, исключения и здесь бывают.

На УЗИ в 12 недель Лике назвали ПДР – 10 марта. Лика только плечами слегка пожала. Своего первого малыша она переносила ровно неделю. Врачи тогда сказали, что малыш, наверное, хочет ещё подрасти. И правда, даже переношенный, сынок весил при рождении всего 2 кг 700 г.

Поэтому рано утром 10 марта Лика даже не сразу поняла, что начались схватки, и упорно пыталась ещё чуть-чуть поспать. Но не получилось. Вскоре стало понятно – началось. Вот так дочурка и родилась – точно-преточно в срок.

Формула Негеле:

Довольно точно будущая мама может вычислить ПДР сама. Конечно, если месячные до зачатия были регулярными.

  1. Нужно к первому дню последней менструации прибавить ещё семь дней, а потом отнять три месяца.
  2. Или к первому дню последней менструации прибавить 9 месяцев и 7 дней.

Вот и примерная дата рождения будущего крохи!

Узнать ПДР, можно воспользовавшись специальным календарем беременности по последним месячным. В красной строке ищем дату начала последней менструации, рядом с ней, в желтой строке, видим дату вероятного дня родов.

Например, последние месячные начались 28 января. Плюс семь дней – это 4-е февраля. Минус три месяца – получим 4-е ноября. А как оно будет на самом деле – жизнь покажет.

Главное, чтобы на любом сроке беременность была лёгкой.

Мамам на заметку!

Девочки привет! Сегодня я расскажу вам, как же мне удалось прийти в форму, похудеть на 20 килограммов, и, наконец, избавиться от жутких комплексов полных людей. Надеюсь, информация окажется для вас полезной!

Наступила долгожданная беременность и вы, прислушиваясь к изменениям в своем организме, хотите непременно и точно знать – как развивается ваш малыш и на каком этапе сейчас находится. На приеме у гинеколога вам называют срок, который по вашим подсчетам не совпадает с возможным зачатием. Знайте, гинеколог называет вам акушерский срок, а вы, предполагая дату зачатия, посчитали реальный (эмбриональный). Давайте разберемся, что это такое и чем они отличаются.

Что такое акушерский срок беременности

Врач гинеколог рассчитывает срок беременности простым, но надежным способом. При таких подсчетах период беременности начинается с первого дня последних месячных женщины. Рассчитать сроки беременности по акушерским неделям не сложно – достаточно вспомнить, в какой день начались месячные перед последней овуляцией.

Акушерский срок беременности – 280 дней или 40 недель

Иногда используется название гинекологический срок беременности.

Реальное время зачатия ребенка

Этот период берет начало в момент оплодотворения яйцеклетки, т.е. это действительное время зарождения эмбриона.

Сперматозоиды в женском организме сохраняют способность к оплодотворению в течение нескольких дней. Это значит, что дата зачатия может не совпадать с датой полового контакта

Чтобы узнать точное значение реального срока нужно сдать анализ крови на содержание в ней гормона ХГЧ (хорионического гонадотропина). Помимо того, что данный анализ точно определяет наличие беременности, он указывает и дату зачатия.

Эмбриональный (реальный) срок беременности – 266 дней или 38 недель

Отличия акушерского и реального срока — какой считать правильным

Средняя продолжительность реального (эмбрионального) срока беременности женщины 38 недель. Длительность же акушерского срока – 40 недель. Акушерский начинает отсчет от первого дня последней менструации, а реальный от даты оплодотворения яйцеклетки.

В зависимости от индивидуальных особенностей и продолжительности менструального цикла разница между возрастом плода и акушерским сроком беременности у каждой женщины может быть индивидуальной, и в среднем составляет 2-3 недели.

Пример: если акушерский срок 12 недель, то эмбриональный примерно 10 недель

И тот и другой способы расчета сроков беременности считаются верными. Так как длительность у них разная, то дата родов совпадает. В современной врачебной практике реальный срок не используется, достаточно одного акушерского.

На учет в женскую консультацию желательно встать до 12 акушерских недель

Почему используют акушерский срок, а не реальный

Здесь может возникнуть непонятная ситуация – зачем все усложнять и использовать неточный акушерский срок, когда можно узнать реальный. На то есть несколько причин:

  • Измерение беременности акушерским сроком появилось задолго до того, как научились точно определять реальный срок зачатия. Тогда еще не было УЗИ и главным признаком наступившей беременности являлось отсутствие кровотечения.
  • Сроки овуляции легко подсчитать, если у женщины постоянный цикл. Если же продолжительность менструального цикла нерегулярна, то врачам проще ориентироваться на начальную дату цикла.
  • Для более точного определения возраста плода используют и другие методы. О них читайте ниже.

Другие способы определить срок беременности

Срок беременности по УЗИ

По результатам планового ультразвукового исследования согласно таблицам подтверждают соответствие развития плода заявленному акушерскому сроку.

По размерам матки

Во время осмотра гинеколог измеряет высоту дня матки. После 12 недели высота дна в сантиметрах примерно соответствует сроку в неделях.

Пример: на 16 неделе высота должна быть около 15-17 см.

По уровню ХГЧ

В первые 12 недель анализ крови на гормон ХЧГ показывает эмбриональный срок беременности.

Как рассчитать дату родов по акушерскому сроку беременности

Стоит понимать, что это приблизительные данные, в действительности дата родов будет зависеть от множества факторов, в том числе от состояния женщины и плода. Поэтому она так и называется, ПДР – предположительная дата родов.

С помощью специального калькулятора рассчитать срок беременности очень легко.

Способ 1

ПДР = Последний день менструации – 3 месяца + 7 дней.

Пример: Последняя менструация была 22 июня. Отнимаем 3 месяца, получаем 22 марта. Прибавляем к этой дате 7 дней. Предполагаемая дата родов будет 29 марта.

Способ 2

Практически аналогичен предыдущему. ПДР = Последний день + 9 месяцев + 7 дней.

Способ 3

ПДР = Последний день + 280 дней.

В итоге

Выяснить точную дату зачатия до дня практически невозможно, как и точную дату родов. Период с 38 по 42 неделю беременности считается оптимальным для рождения малыша. Акушерский срок помогает определить все наиболее значимые этапы внутриутробного развития плода (например, триместры) и вычислить примерную дату появления ребенка на свет. Все очень индивидуально и зависит от мамы и самого малыша. Здоровья вам!

1 акушерская неделя беременности говорит о том, что женский организм готовится к оплодотворению. То есть около 300 тысяч яйцеклеток ждут сперматозоид. В это время начинается менструация и перестройка всего организма.

Беременности на первой акушерской недели свидетельствует о том, что центральная нервная система работает над перестройкой гормонального фона. Подобные процессы, происходят в женском организме каждый месяц до оплодотворения. После оплодотворения начинается формирование будущего малыша. А это говорит о том, что от будущем мамы требуется максимальная ответственность за свой организм. 1 акушерская неделя – это только начало беременности, но это очень важный срок, так как именно в этот период организм начинает работать за двоих.

2 акушерская неделя беременности

На 2 акушерской неделе беременности организм полным ходом готовится к оплодотворению. Так, к концу второй недели начинается овуляция и именно в этом период самая высокая вероятность успешного оплодотворения. После того как оплодотворение состоялось, женщина еще и не подозревает о том, что она беременна.

2 акушерская неделя беременности проходит без особых симптомов, которые бы указывали на беременность. Задержка менструации еще не наступила, гормональный уровень еще не отошел от подготовки к менструации, поэтому головная боль, боль в низу живота и странные пристрастия в еде не вызывают подозрений на беременность.

3 акушерская неделя беременности

3 акушерская неделя беременности как и вторая не вызывает у женщины подозрений о беременности. Не смотря на отсутствие явных признаков, в организме полным ходом идут изменения. Происходит деление яйцеклетки и начинает вырабатываться иммуносупрессорный белок. Именно это вещество играет очень важную роль на третьей недели беременности. Если бы организм его не вырабатывал, то зародыш воспринимался бы как чужеродное тело, и иммунная система попыталась его уничтожить.

3 акушерская неделя беременности – это период перед имплантацией. В женской матке растет эндометрий, в то время как морула делится и становится бластицкой и надежно прикрепляется к стенкам матки. Обратите внимание, что это самый критичный период беременности. Так как в этот момент все зависит от того насколько успешно прошла имплантация в эндометрий бластоцисты. Если бластоциста не имплантировалась или плохо прижилась к стенкам матки, то женщины случается выкидыш. Но женщина даже не будет подозревать о том, что у нее выкидыш, так как организм представит это в виде небольшого сбоя менструального цикла. Но если процесс имплантации прошел успешно, то к концу 3 акушерской неделе беременности бластоциста становится полой и в ней начинает расти маленький эмбрион с хвостиком и головкой.

На третьей акушерской неделе беременности, будущий малыш весит около 2 мкг, а его рост 0,15 мм. Но именно в этот период у малыша закладываются гены, которые отвечают за его вес, рост, цвет волос, глаз, кожи и пол. Будущая мама не подозревает о беременности, так как внешний признаки полностью отсутствуют, единственное, что начинает беспокоить – утренний токсикоз, который чаще всего принимается за проблемы с желудочно-кишечным трактом.

4 акушерская неделя беременности

4 акушерская неделя беременности – это вторая эмбриональная неделя. Первые четыре недели беременности – это период ожидания для женщины, которая хочет забеременеть, так как организм не выдает «интересное» положение будущей мамы. В этот период в женском организме происходят серьезные гормональные изменения, которые готовят организм работать за двоих.

Именно на 4 акушерской неделе беременности, будущая мама начинает испытывать первые симптомы беременности. Появляется раздражительность, резкие перепады настроения, странные предпочтения в еде, набухает грудь, не отступает чувство усталости и сонливости, мучают частые позывы к мочеиспусканию. Но иногда, подобны признаки беременности воспринимаются как предменструальный синдром.

Будущий малыш на 4 недели беременности называется эмбрионом и его размеры не более 1 мм. В этот период происходит дифференцировка тканей эмбриона, активное развитие оболочек ребенка, плаценты и внезародышевых структур. Так, к середине недели налаживается кровообращение между матерью и ребенком, эмбрион крепко прикреплен к стенкам матки. Будущий малыш начинает получать от мамы питательные вещества и кислород.

К концу 4 акушерской недели беременности уже сформировались черты лица ребенка, есть зачатки кишечника, легких, печени, щитовидки и поджелудочной. И именно на этом сроке у малыша формируется вестибулярный аппарат. Если в этот период произойдет разделение зародыша, то у будущей мамы будет двойня или близнецы, если разделение пройдет не до конца, то родятся сросшиеся близнецы.

Как и на первых трех неделях женщина не может с уверенностью заявить, что она беременна. Тесты показывают отрицательный результат, на узи видно только желтое тело беременности, которое говорит о том, что в организме прошла овуляция. Но хуже всего тот факт, что на 4 недели может произойти выкидыш или самопроизвольное прерывание беременности и будущая мама не узнает об этом. Все закончится небольшим кровотечением, которое женщина посчитает за неожиданно начавшуюся менструацию. И именно на 4 неделе беременности в организме малыша могут быть различные патологии. Чтобы этого не произошло, женщина должна беречь себя, вести здоровый образ жизни и отказаться от вредных привычек.

5 акушерская неделя беременности

5 акушерская неделя беременности – это период, когда организм зародыша активно развивается, клетки делятся. На этом сроке у зародыша уже сформировалась нервная трубка, которая заканчивается в зачатке головного мозга. То есть происходит формирование нервной системы. Также на этой неделе у малыша уже развито сердце и система кровеносных сосудов. Только представьте, но у зародыша размером в 2мм уже активно работает сердце.

Для женщины 5 акушерская неделя беременности – это срок, в который она узнает о том, что у нее будет малыш. Положительные эмоции, которые испытывает будущая мама в этот период, очень важны для малыша, так как в этот малыш полностью зависит от того, что испытывает мама. Четко выражены и гормональные изменения в женском организме. В крови высокое содержание прогестерона и эстрогена, которые отвечают за успешное и здоровое течение беременности и прекращение процесса овуляции.

5 акушерская неделя беременности – это идеальное время для того, чтобы узнать и удостовериться в том, что беременность развивается в матке, а не в близлежащих органах. Если беременность протекает нормально, то ХГЧ в крови удваивается с каждым днем ожидания малыша. В этот период очень важно поддерживать стабильное эмоционально состояние, не нервничать и избегать стрессовых ситуаций, так как этой все влияет на гормональный фон женщины, а значит и на развитие малыша.

6 акушерская неделя беременности

На 6 акушерской неделе беременности малыш похож на маленькую ушную раковину и окружен околоплодными водами. Малыш активно развивается и признаки беременности на этом сроке ярко выражены.

6 акушерская неделя беременности для будущей мамы это настоящее испытание. Так как в этот период женщина может начать страдать от токсикоза, начать резко набирать, или наоборот скидывать вес. Грудь набухает и начинает болеть. И именно на 6 неделе, гинеколог может подтвердить беременность при обычном осмотре, так как матка очень увеличена. Этот факт позволяет гинекологу высчитать срок беременности и определить приблизительную дату родов. В этот период с помощью ультразвукового исследования будущее родители могут увидеть, как бьется сердце их будущего малыша.

7 акушерская неделя беременности

На 7 акушерской неделе беременности плодное яйцо крепко прикреплено к стенкам матки, шейка матки находится в расслабленном состоянии. Слизь, которую выделяет матка, становится густой и благодаря этому образуется пробка, которая отгораживает и защищает матку. Эта пробка выходит перед самыми родами и похожа на коричневатые или кровянистые выделения.

7 акушерская неделя беременности – это конец эмбрионального развития плода и начало неофетального периода. Именно в этот период будущий ребенок перестает быть эмбрионом и начинает носить гордое звание человека. Малыш имеет сформированные человеческие черты.

В этот период малыш увеличивается в размерах, так как у него начинает расти головной мозг, появляются нервные волокна, развиваются органы зрения. Размер малыша почти 2 см, появляется шейный изгиб, формируется и растет позвоночный столб. Ручки и ножки приобретают лопаткоподобную форму. Плацента меняет свое строение, для того, чтобы малышом и мамой было бесперебойное и надежное кровоснабжение.

8 акушерская неделя беременности

8 акушерская неделя беременности несет в себе множество изменений в женском организме. Матка растет и по своим размерам напоминает яблоко. В период, когда должна была начаться менструация, женщина может ощущать небольшие сокращения. Также, на этой неделе очень важно развитие плаценты, так как это единственная связь между мамой и малышом.

В женском организме происходит настоящий гормональный переворот, так как организм начинает работать за двоих. Прогестерон, эстроген и пролактин расширяют артерии, чтобы кровь быстрее поступала к малышу. Кроме того, эти гормоны отвечают за выработку молока у женщины, позволяют животику расти благодаря связкам таза.

В этот период женщина ощущает постоянную тошноту, обостряются проблемы с желудком, отсутствует аппетит и усиливается слюноотделение. То есть появляются признаки раннего токсикоза. На груди, ореолы вокруг соска потемнели и на них появились небольшие узелки, то есть увеличенные потовые железы. На 8 акушерской неделе беременности необходимо обязательно посетить женскую консультацию, если это не сделано раннее. Гинеколог проведет первичный осмотр, назначит комплекс анализов для подтверждения нормального течения беременности.

Что касается малыша, то на этой неделе у него уже сформированы внутренние органы, но они находятся в зачаточном состоянии и находятся пока еще не на своих местах. Размер малыша почти 20 мм, а вес, около 3 грамм.

9 акушерская неделя беременности

На девятой акушерской неделе беременности у малыша начинает выпрямляться спинка, хвостик уходит, но голова по-прежнему большая и непропорциональная. Уже сформированы глазки, но они затянуты мембранной, на узи можно увидеть сформированные ушки, губки и широко раздвинутые ноздри. Постепенно развивается шея, но подбородок все еще крепко прижат к груди.

На 8 неделе у малыша активно развивается и растет мозг. В этот период формируется мозжечок, который отвечает за координацию движений. Закладываются надпочечники, которые отвечают за выработку адреналина. В легких формируются бронхи, которые на данном этапе развития малыша напоминают маленькие трубочки. Размер малыша около 30 мм, а вес около 4 грамм.

Продолжают формироваться ручки и ножки, но верхние конечности развиваются быстрее, чем нижние. На ладошках пропадают перепонки и начинают формироваться пальчики. У малыша есть мышечная система и он может двигаться. Движение малыша мама не ощущает, но это можено отследить с помощью ультразвукового исследования. Плацента передает малышу питательные вещества и снабжает его кислородом.

10 акушерская неделя беременности

10 акушерская неделя беременности – это последняя неделя стадии эмбриона. У малыша уже развиваются все органы и заложены все необходимые параметры тела. В последующие акушерские недели беременности все органы, как и сам малыш, будут расти, и развиваться, но их основа была заложена именно в период первых 10 недель.

На 10 неделе малыш все больше становится похожим на младенца, его размеры достигают 40 мм, а вес, около 5 грамм. Уже обособлены пальчики, появляются зубные зачатки, и вкусовые сосочки на язычке. Мозг активно развивается, сердце сформировано. Внешние половые признаки еще не сформировались, но если в матке растет мальчик, то яички начинают вырабатывать тестостерон – мужской гормон.

Малыш находится на фетальном периоде развития и ему практически не грозят различного рода аномалии. У младенца сформированы пальчики, ножки и ручке, а совсем скоро ребенок начнет сосать пальчик. Также, у малыша сформированы ушные раковины, верхняя губа и локтевые суставы, кроме того, малыш непроизвольно двигается. Кожа ребенка все еще прозрачная и под ней видны сосуды. Постепенно образуется диафрагма, и развиваются молочные зубки. На 10 неделе у малыша есть своя группа крови.

Для будущей мамы, 10 акушерская неделя беременности сопровождается повышенной возбудимостью, резкими перепадами настроения. Все это результат действия гормонов. Происходят изменения и во внешнем облике. Женщина начинает поправляться, грудь увеличивается, щитовидная железа немного увеличена, в десна становятся рыхлыми.

11 акушерская неделя беременности

11 акушерская неделя беременности дарит облегчение тем женщинам, которые до этого страдали сильным токсикозом. Но это относится не ко всем, многие и дальше будут мучиться утренней тошнотой и перепадами настроения. На 11 неделе размер малыша от 60 до 80 мм, вес – 10-15 грамм. Малыш очень быстро растет и на данном периоде его размеры напоминают размеры большой сливы.

На 11 неделе малыш начинает поднимать головку, у него четко обозначилась шея и выпрямился позвоночник. Развиваются ручки и ножки, появляется хватательная реакция. Малыш движется более отчетливо. Если он касается стенок матки, то сам от нее отталкивается.

11 акушерская неделя беременности дает малышу возможность самостоятельно реагировать на раздражители из внешнего мира. Ребенка может побеспокоить кашель мамы или тряска в транспорте. Кроме того, малыш начинает ощущать запахи, благодаря тому, что околоплодные воды попадают в носовые ходы. Малыш остро реагирует на пищу, которую употребляет мама, поэтому в этот период стоит особо внимательно отнестись к рациону. В этот период начинают формировать внешние половые признаки, но узнать пол малыша на узи все еще не возможно. На 11 неделе у ребенка формируется прямая кишка, малыш начинает зевать, но кожа все еще прозрачная. Особенность 11 акушерской недели беременности в том, что именно этот срок позволяет со 100% точностью определить продолжительность беременности.

12 акушерская неделя беременности

На 12 акушерской неделе беременности размер ребенка от 60 до 90 мм, а вес 17 грамм. Если сравнивать вес малыша на предыдущих неделях беременности, то можно заметить, что малыш растет динамично. На 12 неделе мама уже может услышать сердцебиение малыша. В этот период с помощью ультразвукового исследования можно узнать пол ребенка, но есть вероятность ошибиться. В этот период у малыша уже сформирована пищеварительная система, которая активно работает. Малыш получает глюкозу из пищи матери.

Что касается будущей мамы, то на 12 неделе матка сильно увеличилась и уже не помещается внутри тазобедренных костей. Матку можно пропальпировать над лобком. На этом сроке практически уходят симптомы токсикоза, но гормональная перестройка продолжается. Женщину все еще сопровождают резкие перепады настроения, рассеянность, слабая концентрация внимания, обидчивость и плаксивость. Самое главное для мамы на 12 неделе – поддерживать оптимистическое настроение, питаться здоровой пищей и вести активный образ жизни, но не нагружать организм.

13 акушерская неделя беременности

13 акушерская неделя беременности – это 11 эмбриональная неделя беременности, другими словами, это 3 месяц беременности. 13 неделя беременности – это переходный рубеж между первым и вторым триместром беременности. Этот период самый спокойный как для мамы, так и для малыша.

Для малыша 13 неделя очень важна, так как это тот период, когда окончательно формируется неразрывная связь между мамой и ребенком. Плацента полностью развита, а это гарантия выработки эстрогена и прогестерона в необходимых количествах. Толщина плаценты около 15 мм, она выступает для ребенка барьером от токсических веществ, которые могут быть в организме матери и поставляет малышу все необходимые для жизни и развития микроэлементы. Именно в этот период беременная женщина, в случае заболевания может начать принимать антибиотики и не бояться, что между ней и ее малышом возникнет резус-конфликт или лекарства негативно повлияют на развитие малыша.

14 акушерская неделя беременности

14 акушерская неделя беременности – это второй триместр, который приближает время появления малыша. В этот период малыш активно растет, что можно пронаблюдать в виде небольшого животика у мамы. Малыш занимает всю полость матки и поднимается еще выше. Рост малыша достигает 140 мм, а вес – 50 грамм.

На этой неделе у малыша начинают вырабатываться гомоны поджелудочной и щитовидки, а печень выделять желчь. На пальчиках начинают формировать отпечатки и формируются зачатки молочных зубов. Личико становится округлее, носик, щечки и лоб выступают вперед. Формируются потовые железы и появляются небольшие волоски на головке и коже. Кожа у малыша морщинистая, прозрачная и очень нежная. Сквозь кожу все еще можно увидеть кровеносные сосуды, именно поэтому малыш красный.

Малыш начинает испражняться, так как в работу идут мочеточники и почки. Моча отходит в околоплодные воды. У малыша активно вырабатываются кровяные клетки благодаря костному мозгу. Малыш может видеть и слышать, если мама слушает громкую музыку или на живот попадает яркий свет, то ребенок начинает быстрее двигаться. В этот период у девочек формируются яичники, а у мальчиков простата, все это опускается в брюшину, в тазобедренную область. На 14 неделе малыш начинает гримасничать, он уже умеет зевать, выпрямлять шейку и сосать пальчик.

15 акушерская неделя беременности

15 акушерская неделя беременности дарит будущей маме много изменений в организме. Прежде всего, вес женщины увеличивается, в среднем на 3 кг, уходят признаки токсикоза, но все еще могут появляться неприятные и даже неожиданные симптомы, которые вызваны воздействием высокого уровня гормонов.

На 15 неделе мама уже начинает чувствовать, как шевелится ее малыш, но отчетливо ощутить этот процесс можно с 16 по 22 акушерскую неделю. В этот период малыш уже «знает» какое у мамы настроение и понимает, что происходит вокруг. Малыш может испытывать эмоции и выражает их с помощью мимики и жестов. На этом сроке беременности, все гинекологи рекомендуют будущим мамам начинать разговаривать с ребенком.

Кровеносная система на 15 неделе совершенствуется и самостоятельно питает все органы и сосуды малыша. Сердце ребенка бьется чаще, чем у взрослого, так как каждые сутки оно пропускает около 24 литров крови. Веки малыша еще закрыты, но он уже чувствует свет. Вес малыша около 75 грамм, а рост 150-160 мм.

16 акушерская неделя беременности

16 акушерская неделя беременности это период значительных изменений в женском организме. Тело меняется и растягивается, так как малышу уже мало места. В этот период могут появиться растяжки на животе, груди, ягодицах и бедрах. Также могут быть пигментные пятна, которые называют маской беременности. На животе может появиться коричневая линия, она появилась из-за отложения меланина, но после беременности она сходит. Животик в этот период растет, и окружающие начинают понимать, что вы ждете малыша.

У малыша на 16 неделе активно растет скелет и мышцы. Постепенно формируется кожа, хотя она все еще полупрозрачная и очень тонкая. Из-за отсутствующего жирового слоя видны кровеносные сосуды малыша. В этот период часто ощущаются шевеления малыша. Рост малыша примерно 160 мм, а вес – 85 грамм.

17 акушерская неделя беременности

На 17 акушерской неделе беременности развитие малыша замедляется. В этот период у него развиваются уже сформировавшиеся органы и идет наращивание мышечной массы. Малыш начинает дышать, тем самым, тренируя грудную клетку. Головка поднимается и опускается, благодаря окрепшей мышечной системе. Уже сформировались молочные зубы, которые погружены глубоко в полость десен. На 17 неделе закладываются коренные зубы малыша. Масса ребенка около 150 грамм, а рост 170 мм.

17 акушерская неделя беременности важна и для гинеколога, так как в этот период врач определяет состояние матки и сердцебиение малыша. Будущей маме необходимо сделать повторно ряд анализов и пройти ультразвуковое исследование. На 17 неделе беременная обязательно должна сделать коагулограмму. Это особый анализ, который позволят узнать о свертываемости крови. Результаты этого анализа дают понять о том как будут проходить роды. Если у женщины низкая свертываемость крови, то для избегания кровотечений назначают профилактические препараты, это относится и к крови с повышенной свертываемостью.

18 акушерская неделя беременности

18 акушерская неделя беременности характеризуется активным ростом и развитием малыша. Скелет становится крепким, а раннее сформированные отпечатки пальцев остаются на всю жизнь. Рост малыша в этот период от 140 до 180 мм, а вес около 200 грамм. Будущая мама постоянно ощущает, как малыш толкается, кроме этого, малыш уже умеет спать и глотать. Постепенно развивается пищеварительная система, в кишечнике скапливается первородный кал, но кишечник опорожнится только после рождения малыша.

Если мама ждет мальчика, то на 18 неделе у него развивается простата. Кожа ребенка в этот период полупрозрачная и красноватая. Усиленно работает сердце, которое перекачивает до 29 литров крови в сутки.

19 акушерская неделя беременности

На 19 акушерской неделе беременности малыш существенно увеличивается в размерах и прибавляет в весе. Вес около 250 грамм, а рост 220мм. По всему телу малыша растет пушок, который покрывает и защищает тело малыша до окончания третьего триместра беременности. Иногда, даже после рождения малыша можно заметить небольшой пушок на ушках и щечках ребенка.

На 19 неделе малыш покрывает смазкой. Это первородная, молочная субстанция, которая надежно защищает кожу младенца от водной среды. Это очень важно, так как тяжело представить, чтобы было с малышом, если бы его кожа все 9 месяцев была в воде.

В этот период все еще растет плацента, обеспечивая малыша полноценным питанием. Формируются зачатки коренных зубов, поэтому в этот период мама должна хорошо питаться, есть побольше продуктов с кальцием. Так как от этого зависит здоровье малыша. Многие ученые утверждают, что в этот период малыш может видеть сны, поэтому будущие мамы должны быть счастливыми и спокойными, чтобы малыш чувствовал себя комфортно.

20 акушерская неделя беременности

На 20 акушерской неделе беременности или пятом месяце, вес малыша около 300 грамм, а рост 220-230 мм. К этому времени у малыша уже сформирован кожный покров и слой подкожного жира. Жировая прослойка постепенно увеличивается, обеспечивая им все органы. В этот период плацента постепенно удаляется от шейки матки и поднимается выше. Увеличившаяся в размерах матка смещает внутренние органы будущей мамы. Это сильно давит на мочевой пузырь и становится причиной застоя мочи. Поэтому, в этот период женщина должна часто посещать туалет, даже если она не испытывает такого желания.

Также, в этот период будущая мама начинает ощущать зуд кожи, а иногда кожа может пожелтеть. Причина этого – повышенное выделение желчной кислоты. Поэтому при первых признаках пигментации или зуда, беременная должна обратиться к гинекологу. Врач назначит анализы, которые необходимо сдать и стабилизирует работу печени.

21 акушерская неделя беременности

21 акушерская неделя беременности сопровождается ростом веса будущей мамы, как правило с начала беременности это +6 кг. Матка увеличивается в размерах и меняет свою форму на яйцеподобную. На 21 неделе вес малыша около 350 грамм, а рост – 220-250 мм. Личико малыша покрыто маленькими складочками и морщинками, но вскоре они разгладятся, так как увеличивается количество подкожного жира. Малыш постоянно толкается, так как свободно плавает внутри матки. Объем околоплодных вод в этот период около 500 мл.

На 21 неделе будущая мама может чувствовать постоянный голод из-за того, что ребенок активно развивается. Возможны странные пристрастия в еде. Многие беременные отмечают, что в этот период усиленно растут ногти и волосы. Причем волосы могут появляться там, где их раньше не было, но не стоит беспокоиться, так как это вызвано гормонами и после родом все пройдет. В этот период мама должна следить за частотой шевелений ребенка. Так, отсутствие движений, редкие толчки или наоборот активное движение малыша могут свидетельствовать о серьезных проблемах. Поэтому необходимо незамедлительно обратиться к врачу, чтобы выяснить, нет ли угроз для ребенка.

22 акушерская неделя беременности

22 акушерская неделя беременности это время активного роста младенца. У ребенка появляются четкие очертания лица, носик, губки, даже реснички. Кожа малыша все еще сморщена, но пушок становится более заметным. Из-за накопления жировой ткани личико округляется, и плод становится похожим на новорожденного младенца.

Для будущей мамы, 22 неделя беременности – это время активного посещения гинекологии. Поскольку малыш уже сформирован, докторам намного прозе выявить патологии или возможные отклонения в работе организма или функционирования отдельных органов. На этой неделе женщина обязательно должна сделать узи. С помощью ультразвукового исследования гинеколог может определить количество околоплодных вод и их прозрачность.

Мама и малыш растут, малыш увеличивается в размерах и набирает вес, но мама тоже не отстает от него, так как ребенку нужно место для роста. В этот период маме очень важно поддерживать правильный, здоровый режим питания и заниматься специальными упражнениями для беременных. Это позволит подготовиться к родам и легче перенести родовую деятельность.

23 акушерская неделя беременности

23 акушерская неделя беременности или другими словами 5,5 месяцев ожидания малыша. В этот период активно развивается мозг младенца, со второго месяца беременности он вырос почти в десять раз. В этот период мама должна больше бывать на свежем воздухе, так к малышу будет поступать достаточное количество кислорода. Стоит избегать переживаний и стрессов, так как это может вызвать кислородное голодание у вашего младенца.

У малыша уже сформирована пищеварительная система и желудочно-кишечный тракт, все это работает. Под кожицей все еще накапливается жировая ткань. Также на этой неделе начинает работать селезенка малыша, она вырабатывает кровяные клетки и контролирует их качество. Посещение узи в этом месяце позволяет точно определить пол ребеночка. Так как у мальчика уже сформировалась мошонка, а у девочки яичники.

Рост ребенка на 23 акушерской неделе беременности около 290 мм, а вес до 500 грамм. В этот период малыш много спит, но каждый час просыпается. В этот период ученые зафиксировали у младенца быструю фазу сна.

24 акушерская неделя беременности

24 акушерская неделя беременности – это конец шестого месяца. Это самый приятный и спокойный период беременности. Так как опасные ранние сроки миновали, а до встречи с малышом еще осталось время.

В этот период тело и организм малыша сформированы, правда, малыш еще очень худенький, так как жировые запасы только начинают накапливаться. Вес малыша около 600 грамм, а рост около 300мм. С этой неделе малыш начнет активно расти и поправляться, так как его организм начинает вырабатывать гормон роста. На 24 неделе у малыша формируются извилины и бороздки в головном мозге, также вовсю работает система потовых и сальных желез. Малыш умеет слышать, у него совершенствуются рефлексы, он может различать вкус околоплодных вод и понимать какое настроение у мамы.

Так как ребенок растет, все чаще можно почувствовать, как он шевелится, реагируя на звуки и свет. Малыш все еще может переворачиваться, сигнализируя об этом толчками в матке. Не смотря на это, будущая мама чувствует себя прекрасно. Но в этот период могут начаться проблемы с мочевым пузырем, опорожнением кишечника, а также головные боли, усталость и отечность в ногах.

25 акушерская неделя беременности

25 акушерская неделя беременности – это время активного роста животика будущей мамы. Кроме того, именно этот период самый благоприятный в случае преждевременных родов. К 25 неделе беременности, вес женщины увеличился на 7-8 кг, а концу беременности он еще увеличится на 5-6 кг.

В этот период малыш активно двигается, его вес составляет 700-800 грамм, а рост 300-340 мм. Если приложить ухо к животику мамы, то можно услышать, как бьется сердце ребенка, а при его движениях можно заметить, как выпирает пяточка. На 25 неделе матка увеличена до размеров футбольного мяча и ощутимо давит на желудок и диафрагму. Именно из-за этого беременную может беспокоиться изжога.

Но 25 акушерская неделя беременности полна серьезных опасений. В этот момент может случиться прерывание беременности, поэтому каждая мама должна внимательно следить за выделениями и своими ощущениями. Как только женщина заметила у себя кровянистые выделения и боль в животе, то нужно срочно обращаться за медицинской помощью. Кстати, 25 неделя – это седьмой месяц беременности.

В этот период кожа малыша постепенно расправляется, и исчезают складочки и морщинки. Все благодаря тому, постепенно накапливающийся подкожный жир начинает активно выполнять свои функции. Кожа малыша уже не прозрачная, но имеет яркий, красный цвет. Все из-за того, что кожный покров насквозь пропитан капиллярами и кожица еще тонкая.

26 акушерская неделя беременности

На 26 акушерской неделе беременности малыш активно развивается и набирается сил. Его вес около 800 грамм, а рост, примерно 350 мм. Малыш уже выработал свой режим бодрствования и сна. Пару раз в день он отдыхает, а в остальное время активно толкается и развивается.

У малыша уже сформировались все органы чувств, но обоняние будет работать только после рождения, поэтому сейчас оно еще не развито. На этом сроке малыш начинает открывать глазки, умеет различать темноту и свет, реагирует на звуки. При резких или громкий звуках малыш вздрагивает, а услышав приятную музыку начинает активно двигаться.

В этот период будущей маме очень важно правильно питаться, больше времени проводить на свежем воздухе, чтобы малыш лучше дышал кислородом. А также исключить все стрессовые и нервные ситуации, так как самочувствие и состояние мамы сказывается на малыше.

27 акушерская неделя беременности

27 акушерская неделя беременности – это период развития у малыша эндокринной системы, которая контролирует выработку гормонов. Организм ребенка активно вырабатывает гормон роста, который позволяет регулировать процессы обмена в клетках и стимулировать рост всего организма и всех органов. Начинает активно работать щитовидка и поджелудочная, которые самостоятельно обеспечивают потребности организма. Малыш хорошо усваивает все питательные вещества, которые попадают к нему через плаценту. Поэтому будущая мама должна тщательно следить за своим рационом.

На 27 акушерской неделе беременности малыш все еще активно двигается, так как места в матке пока хватает для совершения движений. Малыш слышит, открывает и закрывает глазки, спит и играет, то есть у него полноценный день, как и у его мамы. Вес малыша в этот период 900-1000 грамм, а рост 340-360 мм. В этот период беременная женщина должна больше отдыхать и заниматься приятными делами, так как это все благоприятно влияет на малыша, кроме того с малышом обязательно необходимо разговаривать.

28 акушерская неделя беременности

28 акушерская неделя беременности сопровождается активным ростом и развитием малыша. Движения ребенка становятся не такими масштабными и интенсивными, так как места в матке становится все меньше. Но малыш все еще может кувыркаться и менять свое положение. Рост малыша 380 мм, а вес больше 1 килограмма. На 28 неделе, с помощью ультразвукового исследования можно увидеть как хорошо у малыша сформировались ручки, ножки личико.

В этот период, а это еще два месяца до родов, женщина может испытывать чувство беспокойство. Как правило, это связано с боязнью преждевременных родов и родов вообще. Поэтому будущая мама начинает внимательно следить за своим состояние и контролировать все симптомы. Многие гинекологи рекомендуют на 28 неделе беременности внимательно следить за количеством движений малыша.

На 7 месяце вынашивания малыша женщина может ощущать сильные боли в области поясницы и колен. По ощущениям боль похожа на ту, которая возникает при радикулите. Также может быть ущемление седалищного нерва, так как разросшаяся матка начинает давить на все органы и системы. Такое состояние доставляет будущей маме много неудобств, поэтому гинеколог может назначить строгий постельный режим.

29 акушерская неделя беременности

На 29 акушерской неделе беременности малыш все еще продолжает расти, а мама начинает испытывать много неудобств из-за частых позывов в туалет. Также, у женщины могут появиться проблемы с желудком и быть запоры.

Что касается малыша, то есть рост почти 400 мм, а вес около 1 кг 200 граммов. Из-за накопившегося в организме жира, ребенок может регулировать и поддерживать температуру своего тела. Отлично работает иммунная система, которая благодаря плаценте защищает малыша от внешних инфекций и бактерий. У малыша уже полностью сформировались молочные зубки, но они все находятся в деснах.

29 акушерская неделя беременности — это 8 предпоследний месяц беременности. Будущая мама может испытывать резкие перепады давления, также может появиться отечность. Отечность связана с тем, что почки не успевают выводить всю жидкость, которую пьет мама, поэтому нужно сократить ее количество. В этот период рекомендуется отказаться от активной половой жизни, так как это может стать причиной отслойки плаценты и появления кровянистых выделений и как результат – роды.

30 акушерская неделя беременности

30 акушерская неделя беременности – это время частого посещения женской консультации. Женщина должна ходить к гинекологу не реже 1 раза в неделю. Движения беременной становятся плавными, так как на позвоночник и ноги давит набранный вес. Необходимо внимательно следить за осанкой и аккуратно вставать с постели, с начала переворот на бок, а потом вставать.

Рост малыша на 30 неделе 400 мм, а вес 1300 грамм. У малыша свой образ жизни, который может отличаться от маминого. Так, когда мама ложится спать, малыш может активно толкаться и двигаться. В этот период малыш требует много внимания, с ним необходимо разговаривать и отдыхать под приятную музыку.

На 30 акушерской неделе беременности женщина начинает ощущать короткие и не регулярные схватки. Это вызвано сильным напряжением матки, что расслабить ее, необходимо аккуратно помассировать живот. Что касается выделений в этот период, то они увеличиваются в объеме. Если в выделениях есть кровь, то это говорит об отслоении плаценты, поэтому необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.

31 акушерская неделя беременности

31 акушерская неделя беременности – период обостренных кулинарных безумств. Женщина готова съесть все и сразу, и соленое и кислое и сладкое, также, постоянно мучает ощущение жажды. Но врачи настоятельно рекомендуют держать себя в руках, особенно, что касается жидкости, так как это причина оттеков.

На 31 неделе вес малыша 1500 грамм, а длина от макушки и до копчика – 410-420 мм. В этот период у малыша очень быстро развивается мозг, малыш уже различает голоса и звуки. Постепенно развивается зрение, но намного хуже, чем слух.

В этот период у женщины начинают расходятся тазовые кости, это предусмотрено организмом для того, чтобы облегчить процесс родов. Кости становятся более эластичными благодаря особому женскому гормону – релаксину. Но у этого гормона есть свои недостатки, так как из-за расходящихся костей, беременная приобретает утиную походку. Состояние беременной в этот период стабильное, женщина и ее организм продолжают готовиться к встрече с малышом.

На 31 неделе женщина может испытывать боли в низу живота, боль в пояснице и наблюдать необычные выделения. В случае появления подобных симптомов необходимо немедленно вызывать скорую помощь, так как очень большая вероятность преждевременных родов. Чтобы избежать родовой деятельности, женщину кладут на «сохранение». Поэтому на 31 неделе необходимо подготовить все, что может понадобиться будущей маме в роддоме.

32 акушерская неделя беременности

32 акушерская неделя беременности – это практически финишная прямая как для мамы, так и для ребенка. В этот период очень важно разговаривать с малышом, рассказывать ему как вы его любите и ждете, так как эта информация навсегда отложится у малыша. Что касается размером младенца, то рост около 420 мм, а вес 1700 грамм. Сейчас работа женского организма и малыша полностью синхронизированы, и работают над тем, чтобы у будущей мамы было молоко для кормления малыша. Для этих целей надпочечники начинают вырабатывать гормон, который стимулирует выработку молока.

На 32 неделе женщина может заметить у себя на теле пушковые волосы, которые появились из-за гормонального всплеска. В это время и у малыша начинают расти волосы, только вместо пушка, настоящие волосики. Будущей маме трудно передвигаться, а движения и удары малыша доставляют неудобства и дискомфорт. Живот очень вырос и раздвинул нижние ребра.

Многие женщины в этот период начинают жаловаться на боли от запоров и вздутия, которые буквально распирают. Чтобы прекратит боли, необходимо исключить из своего рациона все, что способно вызвать образование газов и брожение. Но категорически запрещается пользоваться слабительными, так как подобные препараты могут спровоцировать преждевременные роды. Женщина должна больше отдыхать и носить специальный защитный бандаж, который поддерживает живот и снимает нагрузку с позвоночника.

33 акушерская неделя беременности

33 акушерская неделя – время, когда малыш начинает готовиться к появлению на свет. Как правило, в этот период ребенок опускается к шейке матки и упирается в нее. Рост малыша в этот период 430 мм, а вес около 2 килограммов. С этой недели малыш снова делает скачок начинает поправляться. Все это необходимо для того, чтобы малыш до родов успел набрать необходимый вес.

Что касается мамы, то на 33 неделе женщина чувствует дискомфорт, когда находится в лежачем положении. А все из-за того, что живот давит на диафрагму и легкие и не позволяет нормально дышать, а также сковывает движения. Поэтому рекомендуется отдыхать в сидячем положении. Усиливаются позывы в туалет, так за ночь, мама может сходить от 5 до 10 раз в туалет.

На этой неделе женщину начинают тревожить боли в пояснице, так как позвоночник сильно нагружен из-за дополнительного веса. Чтобы облегчить состояние будущей мамы, гинеколог может назначить лекарства или профилактическую гимнастику перед сном. Еще на этой неделе у мамы и малыша осталось последнее перед родами узи.

34 акушерская неделя беременности

На 34 акушерской неделе беременности, личико малыша стало гладеньким и поменяло цвет с красного на розовый. Это все произошло из-за увеличения подкожного жира. С этой недели и до родов малыш ограничен в движениях. Малыш настолько вырос, что может двигать только ручками и ножками. Наблюдаются активные движения малыша, как правило, 1-2 в течение 10 минут.

Размеры малыша на этой неделе увеличились, его вес – 2 килограмма 200 граммов, в рост 450-470 мм. У малыша продолжают укрепляться кости, поэтому мама должна позаботиться о том, чтобы в ее рационе было достаточно продуктов с высоким содержанием фосфора и кальция. Но не рекомендуется принимать препараты с кальцием, так как это может вызвать быстрое окостенение малыша и причинить много проблем, как для мамы, так и для ребенка.

Если на 34 неделе женщина замечает у себя выделения, которые напоминают молочницу или кровянистые выделения, то необходима экстренная медицинская помощь. Так как у беременной может быть вагинальный кандидоз. А вот выделения с кровью – это симптом отслоения плаценты. При нормальной беременности, выделения в этот период должны быть однородными, не обильными и без запаха.

35 акушерская неделя беременности

35 акушерская неделя беременности – это конец 8 месяца. Еще пару недель и мама с малышом смогут встретиться. Размеры малыша в этот период 470-490 мм, а вес 2,5 килограмма. Малыш выглядит как сформированный ребенок. Глаза и волосы уже имеют цвет, а под кожей все еще образуется жир, чтобы щечки и личико округлялись.

На предпоследней неделе беременности, женщина набирает от 10 до 15 килограмм. Все это сказывается на самочувствии беременной. Сложно одеваться, трудно ложиться, даже дышать больно. Кроме того, постоянно затекает спина, а из-за сидячего положения может быть нарушено кровообращение в конечностях. Поэтому каждый час необходимо двигаться, немного ходить и делать круговые движения тазом.

Особо внимательно необходимо отнестись к выделениям в этот период, так как это предродовые выделения. Они должны быть чистыми и без запаха. Если будущая мама все еще продолжает вести половую жизнь, то стоит это прекратить. Так как сексуальные отношения могут стать причиной травмирования родовых путей, инфицирования влагалища или преждевременных родов.

36 акушерская неделя беременности

На 36 неделе беременности малыш снижает свою двигательную деятельности. Это связано с тем, что организм ребенка, как и организм будущей матери готовится к финишному рывку. Малыш уже занял положение, в котором будет появляться на свет. Вес малыша в этот период больше чем 2,5 килограмма, а рост почти 500 мм. Обратите внимание, что после 36 акушерской недели беременности малыш официально считается доношенным.

На 36 неделе мама может постоянно ощущать легкие непродолжительные схватки. Но не стоит пугать так, как родовые будут продолжительными и болезненными. Живот с малышом начинает опускаться, что увеличивает и без того сильно давление на мочевой пузырь. Теперь мама еще чаще бегает в туалет, так как хочется не только «по маленькому».

Если говорить о выделениях в этот период, то может начаться выход слизистой пробки, которая надежно закупорила вход во влагалище еще в начале беременности. Из-за этого выделения становятся обильными, приобретают розоватый слизистый цвет. Шейка матки становится мягче и немного раскрывается.

37 акушерская неделя беременности

37 акушерская неделя беременности – время, когда роды могут начаться в любой момент. Согласно статистике, малыши рождаются с 37 по 42 акушерскую неделю беременности, и это считается нормой. Так, раньше 42 недели рождаются девочки, в позже – мальчики. Если вы чувствуете регулярные болезненные схватки и уже отошли околоплодные воды, срочно отправляйтесь в роддом, так как малыш готов появиться на свет.

Вес малыша в этот период почти 3 килограмма, а рост больше чем полметра. Черты лица полностью сформированы, щечки округлились, ушки сформировались, ручки и ножки стали пухленькими, но кожа по-прежнему розового цвета. Малыш продолжает развиваться, и обрабатывает получаемую информацию. А сон делится на пассивную и активную фазы.

Поскольку малыш поправился, мама тоже прибавила в весе. К 37 неделе вес мамы уже увеличился на 15-17 килограмм. У многих женщин могут быть проблемы с пищеварением, а также тошнота и рвота, диарея. Все это говорит о том, что организм женщины пытается избавиться от шлаков и готовится к предстоящей нагрузке во время родов. Могут возникать и болевые ощущения, которые связаны с тем, что малыш давит на промежность. Усиливается боль в спине. Очень внимательно необходимо наблюдать за выделениями, так, если они стали розовыми и слизистыми, то слизистая пробка отошла, а это значит, что матка начинает раскрываться. Немедленно вызывайте скорую, так как у вас начались роды.

38 акушерская неделя беременности

Будущая мама находится в состоянии ожидания, так как роды могут начаться в любой момент. Так, согласно статистике, только 10% женщин, которые рожают не в первый раз, могут переносить малыша. Женщины, которые рожают в первый раз, должны различать признаки приближающихся родов.

В отличие от мамы, малыш продолжает набирать вес и расти. Так, вес малыша от 3100 до 3200 грамм, а рост больше 500мм. Малыш изучает мир в животе мамы, поэтому с ним необходимо разговаривать и рассказывать, как сильно вы его ждете.

На 38 акушерской неделе живот мамы опустился, ушла нагрузка с диафрагмы, дышать стало легче. Но вместе с тем, усиливается нагрузка на поясницу и постоянно возникают болевые ощущения в промежности. Если появились болезненные схватки, то необходимо немедленно отправляться в роддом. Также на этой неделе увеличивается количество выделений. Причина этого – выход слизистой пробки, которая надежно закрывала матку с первых недель беременности.

39 акушерская неделя беременности

На 39 акушерской неделе беременности малыш может родиться и это считается нормой. Обратите внимание, если вес мамы увеличился на 10-15 килограмм, то женщина вынашивает одного ребенка, а если на 20 и более, то у мамы будет двойня или даже тройня малышей.

Рост ребеночка в этот период около 52 сантиметров, в вес 3400 грамм. У малыша появилась красивая шевелюра, и наладилось зрение. Ребенок уже может фокусировать взгляд и реагировать на движение. Малыш находится в стесненном положении, так как места в мамином животике очень мало, поэтому коленки малыша прижаты к подбородку (такая поза называется поза эмбриона). Но в этот период существует ряд опасностей. Так, пуповина, которая подает питательные вещества в организм малыша от мамы, может обвиться вокруг его шейки и стать серьезной проблемой во время родов.

На 39 неделе женщина еще чаще ходит в туалет, так как именно на последнем месяце беременности на мочевой пузырь оказывается самое сильно давление. Организм мамы полным ходом готовится к родам, матка начинает раскрываться, размягчаться и сокращаться. Если у женщины начались болезненные схватки, то необходимо немедленно ехать в роддом, так как это начало родовой деятельности.

40 акушерская неделя беременности

40 акушерская неделя беременности – это одна из последних недель вынашивания малыша. Поэтому будущая мама должна быть готова к тому, ч то роды могут начаться в любой момент. Рост малыша в этот период, около 530 мм, а вес 3400-3600 грамм. У малыша отлично развился жировой слой, поэтому кожа выглядит упругой, розовой и пухленькой. На черепе малыша образовался родничок, то есть зазор между костями черепа, который прикрыт кожей. Родничок необходим для того, чтобы малыш мог легче пройти через родовые пути. После родов, родничок на головке малыша позволяет мозгу быстрее расти.

Если у женщины начались схватки, которые длятся не больше минуты, а интервал между ними в 5 минут – то это признак родов. В этот период у женщины начинаются обильные выделения, и это нормально, так как это сигнал организма, о том, что он готов к родам. Если выделения обильные, то у женщины отходят околоплодные воды. Но если выделения стали творожистыми, желтого или зеленого цвета и сопровождаются зудом, то женщина должна немедленно обратиться за медицинской помощью.

41 акушерская неделя беременности

На 41 неделе беременности вес малыша больше 3500 грамм, в рост около 55 сантиметров. У малыша продолжают расти ногти и волосы. У малыша активно работает кишечник, поэтому начинает образовываться меконий. Меконий выходит сразу после рождения малыша, но в некоторых случаях он может выйти перед появлением малыша, тогда малыш родится зеленого цвета. Но не стоит пугаться, с ребенком все в порядке, он просто вымазан в меконий.

Роды очень близки и могут начаться в любой момент, поэтому мама должна очень внимательно следить за своим самочувствием. Если выделений резко стало больше, и они приобрели розоватый слизистый цвет, то это признак того, что вышла слизистая пробка и в ближайшее время отойдут околоплодные воды, а значит, начнутся роды. Чтобы роды не застали врасплох, будущая мама должна подготовить все, что понадобиться в роддоме и желательно заранее решить, где и кто будет принимать роды.

Акушерские недели беременности – это возможность контролировать и наблюдать за процессом беременности. Для женщины это прекрасная возможность узнать все о том, как развивается ее малыш. Для гинекологов акушерские недели беременности – это возможность контролировать процесс вынашивания и в случае патологий или других опасных ситуаций, вовремя находит решение.

В первые месяцы беременности трудно правильно определить срок. Знать его необходимо не только будущей маме, но и врачам, у которых она наблюдается. Ведь для правильного развития ребенка каждый триместр, каждую неделю необходимо проводить разные исследования, назначать разные рекомендации.

Некоторые исследования, например скрининг-тесты, имеет смысл проводить в период 12-15 недели ‒ позже, даже если тест покажет отклонения, исправить ситуацию уже не удастся. Даже УЗИ назначают в определенные сроки. Существует несколько способов, как узнать срок. Однако, услышав от врачей срок своей беременности, женщина может засомневаться в собственных подсчетах. Это объясняется тем, что акушерский срок беременности и реальный отличаются. Попробуем разобраться, в чем отличие данных терминов.

Что это такое

Вставая на учет к врачу гинекологу, женщина обязательно проходит осмотр. Компетентному врачу достаточно провести пальпацию матки и по ее размерам подтвердить беременность и определить ее срок.

Для подсчета даты родов врачи женской консультации используют различные методы:

  • Специальный календарь .
  • Формула Негеле . ПДР = ПДМ + 9 месяцев +7 дней, где ПДМЦ ‒ первый день менструального цикла, ПДР ‒ предполагаемая дата родов.
  • Формула Келлера . При расчете акушерского срока берутся за основу следующие показатели: 28 дней = 4 недели = 40 недель.

Акушерские недели беременности врач будет отсчитывать с начала последней менструации, а зачатие обычно может произойти с 14 по 17 день цикла. Таким образом, разница от реального срока – 2 недели.

Разница возникает в силу того, что для того, чтобы рассчитать акушерский срок беременности, врачи учитывают не индивидуальную длину цикла, а усредненную (28 недель). Такая разница продлевает и длительность всей беременности в целом, ведь акушерский срок длится 40 недель, а это 10 месяцев.

Как рассчитать акушерский срок беременности самостоятельно

Определить предполагаемую дату рождения малыша можно и по такой формуле: к дате 1-го дня менструального цикла, предшествующего зачатию, прибавить 280 дней.

Как рассчитать реальный (эмбриональный) срок беременности?

По статистике разница между реальным и акушерским сроком беременности в две недели наблюдается лишь у 20% беременных. Еще у 20% женщин разница между этими сроками составляет меньше двух недель, и примерно у 15% ‒ больше трех недель.

Если продолжительность месячного цикла отличается от общепринятых 28 дней, то зачатие в этом случае могло наступить не на 14-ый день, а позже либо раньше.

Например, если менструальный цикл длится 35 дней, оплодотворение яйцеклетки может произойти на 21 день, а не на 14-ый. Поэтому на первой неделе задержки реальный срок беременности будет равен пяти неделям.

Но точно определить срок беременности можно только с помощью анализа на ХГЧ. По результатам анализа можно правильно установить и реальный, и акушерский срок беременности.

Многие беременные ошибочно считают, что на УЗИ медики подсчитывают недели беременности. Наоборот, они определяют соответствие размеров плода с акушерским сроком. Если размеры эмбриона соответствуют сроку беременности, значит, он развивается нормально.

Если по УЗИ срок беременности меньше акушерского, значит, по каким-то причинам происходит задержка развития плода.

Таким образом, если беременная будет знать главные отличия между акушерским и эмбриональным сроком беременности, она сможет самостоятельно определить предполагаемую дату родов.

Как правильно подсчитать срок беременности – Семья и дети – Домашний

Для начала стоит определиться с понятиями. Сроки беременности считаются по так называемым акушерским неделям и эмбриональным неделям. Чаще всего акушеры-гинекологи считают акушерские недели, то есть срок от первого дня последней менструации. И те 40 недель, которые женщина носит своего малыша, отсчитываются именно от этой даты. 

Дата зачатия и срок

Эмбриональный срок беременности отстает от акушерского на несколько недель. Этот период берет свое начало от даты зачатия малыша. Однако дату зачатия определить очень сложно, поскольку она не всегда совпадает с датой полового акта, ведь сперматозоиды могут путешествовать по маточным трубам, ожидая выхода яйцеклетки, до 7 дней! В связи с этим срок беременности принято высчитывать все же по акушерским неделям. Согласно акушерским неделям женщину ставят на учет в консультации, высчитывается дата выхода в декретный отпуск, рассчитывается предполагаемая дата предстоящих родов.

По циклу

Самым простым методом считается подсчет, начиная от даты последней менструации. Способ подходит только для тех женщин, у которых менструации приходили регулярно, а длина цикла составляла примерно одинаковое количество дней. Если женщина помнит, когда у нее начались последние месячные, то прикинуть свой срок беременности ей не составит никакого труда.

По овуляции

Очищение перед зачатием

Как духовно и физически подготовиться к появлению малыша?

Читать далее

Существует и более точный метод подсчета времени, в течение которого женщина может быть беременна – по дате овуляции. Если женщина планировала зачатие и вела график базальной температуры или пользовалась специальными тестами на овуляцию, то подсчитать точный срок своего интересного положения ей опять же не составит никакого труда. Дело в том, что зачатие происходит в течение 24 часов после выхода яйцеклетки. Помочь в определении дня овуляции поможет либо регулярный мониторинг у врача с помощью УЗИ-диагностики, либо измерение ректальной температуры рано утром, либо упоминавшиеся выше тесты на овуляцию. Рассчитать срок беременности в этом случае очень просто: нужно прибавить к дате овуляции две недели и именно с этой даты начинать отсчет акушерских недель беременности.

УЗИ

Ну а что делать тем женщинам, которые не планировали беременность, не знают дату овуляции, не следят за менструальным циклом или он нерегулярен? В таком случае поможет УЗИ-диагностика. В первом триместре беременности ультразвуковое обследование довольно точно определяет сроки, в последующих триместрах этот метод не столь информативен, поскольку все детки разные и развиваются в эти периоды скачкообразно. Поэтому наиболее верным будет срок беременности, установленный врачом УЗИ до 12 недель.

У врача

Компетентный врач-гинеколог может установить срок беременности и без УЗИ-диагностики. Дело в том, что матка имеет определенные размеры, и по ее увеличению врач может сделать выводы о периоде беременности. Однако в этом случае необходимо подтвердить наличие беременности с помощью теста и анализов крови, поскольку отсутствие менструации одновременно с увеличением размера матки может свидетельствовать и о развитии гинекологических болезней.

По плоду

Неточным, но все же имеющим право на существование способом, является определение срока беременности по дате первого шевеления ребенка. Обычно считается, что у беременных впервые женщин ребеночек начинает шевелиться на двадцатой неделе беременности, у повторно вынашивающих младенца – на 17-18 неделе.

Таким образом, наиболее точными способами определить срок беременности являются все же расчет по дате зачатия и метод УЗИ-диагностики в самом начале своего интересного положения.

акушерский и эмбриональный — как определить и не запутаться в сроках. Как узнать срок беременности, точный и правильный? Как высчитывают гинекологи срок беременности

Обновление: Октябрь 2018

Любая женщина, готовящаяся стать мамой, с нетерпением ждет появления двух заветных полосок на тесте. После этого момента возникают волнения и переживания. Нормально ли малыш развивается, когда нужно идти на первое УЗИ, и, наконец, когда же предстоят роды? На все эти вопросы можно ответить, зная точный срок беременности.

Что такое срок беременности?

Очень часто путаница в голове у беременной женщины возникает из-за непонимания этого термина. Поэтому важно знать, когда начинается развитие эмбриона, а когда начинается отсчет до родов.

Яйцеклетка после овуляции (выхода из яичника) живет около суток. Именно это время считается наиболее благоприятным для зачатия. При менструальном цикле в 28 дней овуляция возникает на 14 день. В момент оплодотворения сперматозоид сливается с яйцеклеткой, а через неделю развивающийся эмбрион прикрепляется к внутренней оболочке матки.

Так как у большинства женщин длина менструального цикла непостоянна, то и точную дату овуляции и зачатия никто не знает. Поэтому всеми акушерами мира принято считать началом беременности первый день последней менструации. Через 9 месяцев (280 дней) после этого дня должны состояться роды. В этом и состоит парадокс: отсчет беременности уже пошел, а зачатия еще не было. Поэтому срок жизни эмбриона меньше срока беременности в среднем на 2 недели.

Методы определения срока беременности и даты родов

Все врачи мира определяют срок беременности по одному основному параметру (УЗИ) и двум вспомогательным (дата менструации и осмотр беременной).

УЗИ

Основной метод – ультразвуковое исследование. Важно помнить, что точность этого способа максимальна в первые 10-12 недель, а затем она падает. Поэтому именно УЗИ первого триместра широко применяется для определения предполагаемой даты родов.

Современные аппараты могут определить плодное яйцо в матке уже с 3-5 недель беременности. По мере роста эмбриона до 3-4 мм появляется возможность измерить его КТР (копчико-теменной размер), который и служит основой для определения срока гестации с точностью до дня. Обычно в заключении врач указывает, какой именно срок он имеет в виду: акушерский (с последней менструации) или эмбриональный (с момента зачатия).

После 22 недели беременности точно установить возраст плода невозможно. Но измерение основных его параметров (размер головки, длина бедренной кости, окружность живота) позволяет оценить динамику роста. Если она не соответствует сроку, заявленному при УЗИ в 1 триместре, то есть вероятность синдрома задержки развития плода. Кроме того, есть индивидуальные наследственные особенности (невысокий рост, крупная голова), из-за которых в третьем триместре срок беременности расчету по УЗИ не подлежит.

Дата последней менструации — калькулятор расчета

Определение срока беременности по дню последней менструации – самый доступный для женщины способ. Если будущая мама – счастливая обладательница регулярного цикла в 28 дней, то она может самостоятельно и довольно точно рассчитать дату родов. Для этого существуют специальные формулы Негеле.

ПДР = ПДПМ — 3 месяца + 7 дней

  • ПДР – предполагаемая дата родов
  • ПДПМ – первый день последней менструации

Например, если ПДПМ был 15 июня, то ПДР=15 июня-3 месяца +7 дней = 15 марта + 7дней = 21 марта. На этом основано определение даты родов во всех специальных калькуляторах расчета срока беременности.

Срок гестации определяется прибавлением к ПДПМ количества недель, прошедших после этого дня. Поэтому осуществить с помощью обычного календаря расчет срока беременности может каждая женщина.

Когда нельзя определить срок по менструации?
  • Нерегулярный менструальный цикл . При цикле, превышающем 35 дней, овуляция происходит не на 14 день. Поэтому формула Негеле будет давать неточный результат (см. ).
  • Прием противозачаточных средств . При несоблюдении регулярности приема оральных контрацептивов может случиться беременность. По причине внезапной овуляции формула расчета ПДР также не подходит (см. ).
  • При угрозе прерывания беременности ранних сроков . Случается, что возникает угроза прерывания беременности на самых малых сроках. Очень часто она проявляется скудными кровянистыми выделениями в дни, соответствующие ожидаемой менструации. То есть женщина может перепутать кровотечение на 5 неделе беременности и обычные месячные, и даже не будет догадываться о своем интересном положении. В таких случаях определяют срок с помощью УЗИ.

Осмотр беременной

Постановка каждой беременной на учет в женскую консультацию начинается с осмотра. Определение размера матки и высоты стояния ее дна (то есть верхней части) может дать ориентировочную информацию о сроке беременности. Этот метод не обладает 100% точностью. Ведь индивидуальное расположение матки, миома и полный мочевой пузырь могут затруднить осмотр. А многоплодная беременность связана с большим увеличением этого органа.

Уровень ХГЧ

Уже через 8-10 дней после зачатия в крови будущей мамы определяется В-субъединица ХГЧ. Этот гормон появляется во время беременности и удваивается каждые 2-3 дня (см. ). Судить о сроке гестации по его уровню можно лишь косвенно.

  • Во-первых, нормы ХГЧ для каждой недели беременности имеют большой диапазон.
  • Во-вторых, его уровень возрастает при многоплодной беременности и некоторых аномалиях развития плода. Поэтому нет смысла ориентироваться на этот гормон при расчете срока беременности по неделям, когда доступны более точные методы (УЗИ, например).

Дата первого шевеления

Считается, что первородящие женщины чувствуют шевеления плода с 20 недели беременности. Повторнородящие могут ощутить их уже с 16-18 недели. На самом деле все зависит от индивидуальных особенностей мамы и ребенка, толщины жировой прослойки на животе беременной и от ее желания почувствовать толчки. Кроме того, часто за первые шевеления принимают перистальтику кишечника. Поэтому не стоит полагаться на этот показатель в расчете срока беременности.

Как определить срок беременности при ЭКО?

При экстракорпоральном оплодотворении многие женщины сомневаются, как правильно считать недели беременности. Ведь в полость матки подсаживается уже развивающийся эмбрион. Но независимо от способа оплодотворения (естественным путем, инсеминацией спермы или ЭКО) срок беременности определяют от первого дня последних месячных. Единственным исключением можно считать ЭКО с протоколом подавления менструации (суперлонг протокол). В этом случае срок отсчитывается от дня подсадки эмбриона с прибавлением двух недель.

Для чего врачи определяют точный срок беременности?

  • Для оценки темпов развития плода
  • Для определения даты родов
  • Для проведения скрининга на хромосомные мутации (синдром Дауна и др.)
  • Для определения жизнеспособности ребенка при преждевременных родах

Главная цель определения срока гестации для будущей мамы – настраиваться на приближающееся рождение малыша и знакомится с информацией о внутриутробном развитии по неделям.

Большая часть представительниц прекрасного пола с нетерпением ожидает две заветные полосочки. И вот, как только они узнают, что все получилось, у них возникает вопрос: с какого дня считают беременность? К сожалению, определить с точностью до дня это практически нереально. Единственное исключение — постоянный мониторинг овуляции. Но его проводят только во время бесплодия. Но есть и другие способы, помощь которых заключается в более-менее правильном расчете срока беременности. Это медицинские исследования, календарные методы, гинекологические осмотры… Разберемся, в чем же заключаются существующие виды определения срока интересного положения женщины.

Считаем внимательно

Кое-кто полагает, что срок ожидания аиста представляет собой то количество времени, которое проходит с момента зачатия. Эта точка зрения имеет место, потому что она довольно верная. Только в этом случае имеется в виду срок эмбриональный. Обычно его длительность составляет 38 недель. Но ведь карапузик может попроситься в этот мир чуточку раньше или чуточку позже.

Современная медицина учитывает не эмбриональный срок беременности, а именно акушерский. Особенностью его является то, что для отсчета используют первый день последних месячных. Это и будет первый день беременности. Когда женщина становится на учет, доктор в обменную карту вписывает именно эту дату и при расчете срока опирается на нее.

Известно, что овуляция происходит ориентировочно в середине цикла. Вот из-за этого становится понятно, с какого дня считают беременность врачи. И поэтому разница между акушерским и эмбриональным сроками беременности составляет именно две недели (первый срок больше второго). В первые семь дней яйцеклетка начинает свое созревание и подготовку к оплодотворению.

О, эти сорок недель!

Обычно беременность длится 40 акушерских недель. Но также нормой считают и появление малыша на сроках с 38-й по 42-ю недели. Формально можно считать беременность недоношенной или переношенной, но в действительности роды происходят в установленное природой время — точно в срок. Здесь, конечно, возникает вопрос: а с какого дня считают беременность? И такой интерес понятен, ведь несоответствие в датах заключается в том, что рассчитываемый акушерский срок весьма усредненный. С эмбриональным он может совпасть только тогда, когда зачатие малыша произошло в середине 28-дневного цикла. И то при условии, что цикл до беременности был регулярным.

Кроме обычных расчетов с помощью календаря доктор может установить срок, учитывая данные ультразвуковой диагностики. Такое будет возможным только в случае, если будущий карапуз развивается согласно всем срокам беременности.

Если будущая мама считает, что зачатие произошло не в середине цикла, как это бывает в большинстве случаев, а незадолго до его окончания или в начале, она обязана поставить об этом в известность своего гинеколога. Тогда доктор подкорректирует свои подсчеты, чтобы как можно точнее определить ПДР (предварительную дату родов).

Метод календарный

Этот метод рассчитан на контроль за каждым половым актом. Если единение тел происходит не так уж и часто, то женщина обязательно поймет, в какой именно день случилось оплодотворение. Некоторые потенциальные мамы приучили себя измерять базальную температуру. Если они научились правильно пользоваться графиком, они должны сообщить своему доктору о выведенном дне. На основании этой информации врач установит ориентировочную дату с погрешностью в две недели.

С какого дня считают беременность в этом случае? Погрешность основана на том, что люди в белых халатах учитывают только акушерский срок, особенность которого состоит в его зависимости от первого дня последних месячных. Это очень точная методика, и дата родов устанавливается с точностью до недели. А рассчитать можно по простой формуле, известной наверняка многим: собственно день оплодотворения + 280 дней. Либо же от дня зачатия отнять три месяца и прибавить семь дней. Если потенциальная мама знает точный день своей овуляции, то к дню зачатия надо прибавить только 264 дня. Это тоже будет правильным результатом.

Такое знакомое и многообещающее УЗИ

Очень много лет с целью контроля за развитием плода в медицине применяют ультразвуковое излучение. Ведь каждую будущую мамочку очень волнует вопрос о том, как правильно считать беременность.А при помощи УЗИ можно рассчитать как ориентировочный срок зачатия, так и родов. Чтобы получить более точный результат, доктора рекомендуют проводить обследование беременной женщине в первые 8 недель. Именно на этом этапе каждый плод развивается совершенно одинаково. По его размеру и определяется срок.

А вот дальше развитие каждого будущего карапузика происходит строго индивидуально. Части тела и органы могут развиваться медленнее или быстрее, чем это предполагается схемами. Из этого можно сделать простой вывод: чем меньше срок беременности, тем качественней и результативней будет ответ экспертизы. Результат доктор сверяет с данными в таблице и выверяет неделю беременности. Если же УЗИ установит задержку развития плода, то будет поставлен диагноз об этом. И единственное, что сможет хоть немного ускорить развитие карапузика, — это то, что будущая мама будет очень внимательно относиться к своему здоровью.

На приеме у гинеколога

Кое-кто из женщин ошибается тогда, когда приходит на прием к гинекологу в первый же день задержки, надеясь на то, что только он способен ответить, наступила ли беременность или нет, и в случае положительного ответа определить первый день беременности. Но в этот момент определить это невозможно. Да, матка будет немного увеличена, но это может быть связано с будущей менструацией. А ее увеличение, связанное с началом новой жизни, произойдет только после второй или третьей недели задержки. Размер матки на этом этапе будет с куриное яйцо. Особенность осмотров у гинеколога такая же, как и у УЗИ: чем меньше срок, тем точнее будет определена точная дата зачатия.

Беременность при ЭКО

С каждым днем возрастает количество женщин, которые решаются на искусственное оплодотворение. Такой метод предполагает, что яйцеклетка будет совмещена со сперматозоидом, после чего специалисты станут наблюдать за ними несколько дней. И здесь женщина, подвергающая себя такой процедуре, вправе поинтересоваться, с какого дня считать беременность при ЭКО. А все проще, чем может показаться: эмбрион подсаживают не раньше чем через трое-пятеро суток. Как раз тогда и происходит начало беременности.

Если у женщины короткий цикл, акушерский срок ставится со дня последних месячных. А если длинный, то здесь будут некоторые особенности. Потенциальная мама начнет принимать лекарства, блокирующие деятельность яичников (их стимуляция начнется попозже). Поэтому если отсчитывать от последней менструации, то в реале развитие плода будет 3-4 недели, а рассчитанный срок — 7-8 недель. Поэтому и не возникает проблемы понять, с какого дня считают беременность — от зачатия или имплантации. Гинекологи и ведут отсчет именно со дня подсадки эмбриона в организм женщины.

Готовимся рожать здорового карапуза

Вместо споров с доктором по поводу ситуации, с какого дня считают беременностьлюди в белых халатах, будущей маме лучше направить все свое внимание и заботу на новую жизнь, которая в ней растет. Ведь для развития крошки важно не только физическое здоровье мамы, но и психологическое. Женщина должна стараться испытывать побольше положительных эмоций, чаще дышать свежим воздухом, питаться больше растительной пищей, употребляя много сезонных овощей и фруктов.

Состояние беременности является одним из самых радостных моментов в жизни каждой женщины. Ей надо постараться не портить свою радость от ожидания малыша. Будущая мама должна просто наслаждаться своим теперешним положением, отдыхать больше и помнить о том, что ребенок счастлив только тогда, когда счастлива его мама.

Почему важно знать срок беременности?
Первое, что делает врач на приеме беременной женщины — устанавливает дату родов. Знать сроки беременности очень важно по многим причинам, и не только для того, чтобы женщина могла самостоятельно готовиться к родам. Это еще и основной критерий, на основании которого определяют правильность развития малыша в утробе матери. Врач назначает анализы, обследования, наблюдает за внутриутробным развитием малыша. Зная основные этапы правильного развития ребенка, сравнивая с ними результаты исследований на определенном сроке, медики могут корректировать незначительные несоответствия. Кроме этого, определение срока беременности необходимо и для оформления документации отпуска по беременности и родам. По законодательству женщина может выходить в декретный отпуск по достижению 30 недель беременности.

Таким образом, точная дата родов — важный момент. С применением современной аппаратуры ее сегодня можно вычислить с точностью до одного дня. Лабораторные исследования проводятся в строго определенные дни. Для самой женщины и ее семьи есть еще и психологический момент. С одной стороны, нужно купить предметы обихода и одежду для малыша, с другой важно сохранить здоровье малыша, так как преждевременные и запоздалые роды могут быть сложными.

Дата родов по последней менструации (формула Негеле)

Продолжительность беременности — около 10 лунных месяцев (40 недель или 280 дней). Медики различают акушерский и настоящий (истинный) сроки беременности. Проще всего отсчитывать время от точного параметра, так как дата овуляции может меняться. Акушеры принимают во внимание дату последней менструации (как правило- 1-1, 5 суток), с этого момента яйцеклетка начинает свое развитие и созревание, в дальнейшем ее оплодотворяет сперматозоид. Акушерский расчет позволяет определить дату родов по простой формуле — от первого дня последней менструации нужно вычесть 3 месяца и прибавить семь дней.

Дата родов по овуляции

Так распорядилась природа, что зачатие ребенка может наступить только в период овуляции, когда созревшая яйцеклетка покидает яичник, чтобы «поджидать» сперматозоид в маточных трубах. Если половой акт состоится и встреча произойдет, вероятность зачатия очень велика. Овуляция длится примерно сутки, по этой дате и происходит определение сроков будущих родов. Иногда яичники отдыхают, и овуляция в организме женщины не происходит. У молодой здоровой женщины это может происходить примерно 1-3 раза в год, у женщин постарше таких месяцев больше. Истинный и акушерский сроки беременности отличаются примерно на две недели. При менструальном цикле 28 дней овуляция происходит на 14 день, если количество дней в цикле другое — то и время овуляции смещено. Отсюда и некоторые расхождения в сроках беременности по дате овуляции.

Как определить овуляцию? Для этого разработаны специальные тесты, которые можно приобрести в любой аптеке. Другой способ — регулярное изменение базальной температуры. В первую половину ее значения будут ниже 37 градусов, затем она снижается (за день до овуляции). Ели температура поднялась выше 37 градусов, и нет никаких заболеваний — можно предполагать с большой долей вероятности, что это и есть день овуляции. Таким образом, срок беременности начинается с момента поднятия температуры выше 37 градусов.

Некоторые женщины определяют этот день, прислушиваясь к своему организму. Это могут быть некоторые отличительные симптомы — появляется характерная боль внизу живота и специфические выделения, увеличивается половое влечение. Эта чувствительность помогает им более точно определять для себя дату родов.

Определение даты беременности по УЗИ

Но самым точным способом все же считается УЗИ. Только так можно точно знать, что овуляция наступила именно в этот день. Для этого пришлось бы несколько дней подряд ходить на УЗИ, что неудобно и материально и физически, да и стоит ли тратить время всего лишь из-за даты? Тем более, что стоит потерпеть всего лишь немного, и дату родов можно будет определить гораздо точнее. Диагностические УЗИ проводятся на 12,20,32 неделях, но определять дату родов более достоверно можно только на начальных этапах беременности.

Дело в том, что до 6-7 недель эмбрионы растут пропорционально, и их размеры практически одинаковы. Чем больше срок, тем они более разнятся между собой по размерам и виду. Значение будет иметь внешний вид родителей, масса, рост и так далее. Почему важно пройти УЗИ на ранних сроках беременности? Точность метода относительно даты родов после 8-12 недель снижается из-за разного развития детей. Врачи могут ошибиться и поставить диагноз «Задержка внутриутробного развития», что может травмировать будущую роженицу. Чаще всего это происходит с женщинами, имеющими небольшой вес.

Определение срока беременности при гинекологическом осмотре

По этой же причине осмотр гинеколога на первых неделях беременности может дать больше информации о предполагаемой дате родов, так как матка увеличивается по определенному порядку. Опытные гинекологи определяют сроки родов во время влагалищного обследования с точностью до одного дня, но только примерно до 7-8 недель. Например, в 4 недели матка по размеру напоминает куриное яйцо, а в 8 недель уже гусиное. О втором триместре размеры плода у разных женщин на одинаковом сроке разные, поэтому и данные влагалищного обследования не могут быть такими точными как в первые недели.

Первое шевеление — как определить срок беременности

Женщина, беременная в первый раз, как правило, ощущает шевеление ребенка в 20 недель. Повторнородящие женщины слышат это еще раньше — на 18 неделе. Обязательно нужно сообщить гинекологу дату первого шевеления — она заносится в карту и имеет большое значение в определении сроков беременности и даты родов. К дате первого шевеления прибавляется 4,5 месяца для первородящей женщины и 5 месяцев (18 недель) для повторнородящих женщин. Этот метод является только вспомогательным, так как некоторые женщины, особенно худенькие, могут чувствовать шевеления раньше или позже обычного срока. Но многие врачи считают, что раньше времени движения ребенка ощутить невозможно. Женщины принимают за шевеления движение газов в кишечнике, ведь у многих во время беременности газообразование повышено.

Определение срока беременности путем измерения длины матки и плода.

Более сложный способ расчета срока беременности связан с измерением размеров матки. Наиболее точно его произведет гинеколог. Мочевой пузырь должен быть пустым, чтобы исключить погрешности измерения. Лежа на кушетке женщина должна выпрямить ноги. Сантиметровой лентой или тазомером измеряется длина матки. Считается, что она равняется количеству недель. Пример: длина матки 35 см, — значит и срок беременности 35 недель.

Таким образом, имея в своем арсенале несколько способов, врачи могут наиболее точно определить дату родов. Иногда бывают расхождения в разных способах, но они минимальны — не больше недели. Для развития беременности это несущественно. И не всегда рождение ребенка совпадает с датой, поставленной врачами. Многое зависит от гестационного развития плода, а также генетических особенностей родителей. Если роды происходят плюс-минус несколько дней от срока, повода для беспокойства нет.

Определение беременности на ранних сроках имеет значение для женщины. Так, почти 50% эмбрионов погибает в первые две-три недели с момента зачатия. Это происходит из-за того, что зародыш беззащитен перед инфекцией, которая может быть в организме матери из-за вредных привычек и других негативных факторов. Прием лекарственных препаратов, курение, длительное пребывание на солнце и прием алкоголя – самые частые причины гибели эмбриона в первые месяцы беременности. Многие женщины могут и не знать о своем положении и продолжать вести фатальный для развития эмбриона образ жизни.

Определение беременности на ранних сроках необходимо и для тех женщин, которые планируют делать аборт. Поскольку аборт на поздних сроках может привести к бесплодию в будущем, и серьезным осложнениям. Медикаментозные аборты делают в течение первых четырех-шести недель беременности, а вакуум-аспирацию или мини-аборт в течение 20 дней после задержке менструации и подтверждения беременности. Классический аборт (выскабливание) делают до 12 недели беременности. Но оптимальным сроком для абортирования и сохранения здоровья женщины, считается срок 6-8 недель.

Наступление беременности определяют по различным признакам, как изменениям во внешности, так и в поведении беременной. Частое изменение настроения, ранимость, изменение вкусовых предпочтений, повышенная чувствительность, тошнота (особенно по утрам), отечность конечностей, задержка менструации и набухание молочных желез могут свидетельствовать о беременности на раннем сроке.

Методы определения срока беременности

Методы определения срока беременности позволяют определить, сколько времени осталось до родов и как развивается будущий ребенок. Давайте рассмотрим самые популярные методы определения срока беременности.

  • По менструации и по результатам обследования у гинеколога. На ранних сроках беременности матка увеличивается до размеров куриного яйца.
  • По данным УЗИ – точность определения беременности с помощью ультразвукового исследования достаточно высока именно в первом триместре.
  • По овуляции – срок беременности можно установить по дате предполагаемого зачатия, прибавив к ней 14 дней. По данному методу определяют и дату родов. Для этого от даты овуляции отсчитывают три месяца и семь дней.
  • По бимануальному обследованию – данный метод позволяет определить срок беременности с помощью прощупывания положения матки. В первом триместре матка находится в области малого таза, а начиная со второго триместра, прощупывается над лоном.

Тест на определение срока беременности

Тест на определение срока беременности – это современный метод узнать срок до похода к гинекологу. Самым популярным тестом среди будущих мам для определения срока беременности является Clearblue. Тест простой в использовании и дает результат с точностью до 99%.

Clearblue с определением срока беременности

Clearblue с определением срока беременности – это цифровой тест, который показывает двойной результат на особом сенсорном дисплее Smart Dual Sensor. Так, с помощью теста можно не только подтвердить беременность, но и узнать ее срок. Давайте рассмотрим преимущества теста Clearblue.

  • Теперь нет необходимости разглядывать полоски на экспресс тесте, так как цифровой дисплей покажет достоверный результат, который будет держаться на протяжении 24 часов.
  • Clearblue единственный в своем роде тест, который представляет информацию о сроке беременности, то есть количество пройденного времени с момента зачатия.
  • Тест дает точный на 99% результат с первого дня задержки.
  • Тест очень прост и удобен в использовании.
  • Clearblue получил одобрения акушеров и гинекологов по всему миру.

Определение срока беременности ребенка

Определение срока беременности ребенка проводится несколькими методами. Одни методы основываются на дате последней менструации и длительности задержки, вторые на признаки беременности, которые проявляются у женщины, а третьи дают возможность узнать срок беременности с помощью цифрового теста. Еще один способ определить срок беременности ребенка – пройти гинекологическое обследование или ультразвуковое исследование. Каждая женщина самостоятельно решает, какой метод использовать. В среднем после зачатия проходит около семи дней, пока сперматозоиды оплодотворят яйцеклетку. Именно поэтому, многие женщины ориентируются на период овуляции. Обратите внимание, что планировать беременность рекомендуется по срокам овуляции.

Определение срока беременности по УЗИ

Определение срока беременности по УЗИ является одним из самых достоверных способов. Использование ультразвукового исследования еще на первых неделях задержки менструации позволяет точно диагностировать сроки наступившей беременности. УЗИ проводится не только для определения сроков беременности, но и для контроля над течением беременности и развитием малыша. Многие гинекологи утверждают, что оптимальным сроком для достоверной диагностики беременности считается период до 6 недель. Диагностика срока беременности по УЗИ в более поздний период будет затруднительной.

Результаты ультразвукового исследования в первые недели после зачатия основываются на длине зародыша. Гинеколог измеряет длину плода и сверяет полученные данные с табличными значениями. Это позволяет точно определить срок беременности и контролировать ее течение. В течение всей беременности женщина должна делать контрольные УЗИ, для того, чтобы гинеколог могу следить за развитием ребенка и при необходимости предупредить развитие патологий.

Определение срока беременности по неделям

Определение срока беременности по неделям это задача гинеколога. Зная точный срок беременности, который высчитывается в неделях, гинеколог контролирует процесс развития ребенка и течение всего периода беременности. Кроме того, в зависимости от срока, врач назначает сдачу определенных анализов и исследований, которые помогут предупредить развитие патологий и осложнений у ребенка.

Недели беременности бывают акушерскими (по которым ведется наблюдение) и эмбриональными. Акушерский срок составляет 40 недель, а эмбриональный – 38 недель. Для определения точного срока гинеколог наблюдает за симптоматикой беременности и развитием эмбриона.

Определение срока беременности по месячным

Определение срока беременности по месячным используют чаще всего, так как этот метод довольно прост и результативен. При обследовании у гинеколога и установке срока беременности, врач узнает о дате последней менструации и о продолжительности цикла. Эти данные позволяют определить срок беременности по месячным. Гинекологи используют метод отсчета беременности с первого дня последних месячных. Так как установить точную дату зачатия практически невозможно, а менструация это единственный ориентир.

При установлении срока беременности гинекологи используют формулу расчетов, где за основу берут менструальный цикл в 28 дней. Это позволяет предположить, что овуляция произошла на 14 день со дня начала менструации. Но эта формула не всегда точна, так как не все женщины имеют регулярный менструальный цикл. Поэтому определение срока имеет погрешность. Гинекологи различают два срока беременности, первый – акушерский (с первого до последнего дня месячных), а второй эмбриональный (с даты оплодотворения и овуляции).

Таблица определения срока беременности

Таблица определения срока беременности позволяет наглядно посмотреть на предполагаемую дату родов и срок беременности. Таблица основывается на результаты анализов и гинекологических исследований. Существует несколько критериев, которые служат исходным материалом в таблице определения беременности: размеры плода, дата последних месячных и результаты диагностик.

Предлагаем вам таблицу определения срока беременности по результатам ультразвукового исследования, то есть по размерам и весу плода. Размеры и вес эмбриона в первом триместре не учитываются в таблице, так как они слишком малы. Обратите внимание, что в таблице определения срока беременности используются акушерские недели беременности.

Определение точного срока беременности

Определение точного срока беременности может осуществляться несколькими методами. Каждый из них имеет погрешность, давайте рассмотрим самые популярные.

  • Симптоматический – срок беременности определяется по тем или иным симптомам. Так, увеличение груди, отсутствие менструации и повышенная чувствительность свидетельствуют о раннем сроке беременности. Правда, данный метод весьма спорный, так как в некоторых случаях вышеописанные симптомы могут говорить об осложнениях в женском организме, а не о беременности. То есть точного данного метода составляет 50%.
  • Ультразвуковое исследование – популярный метод определения срока беременности. Точность результатов УЗИ при определении срока составляет 100%.
  • Цифровые тесты – современный метод определения срока беременности. Точность тестов составляет 99%.
  • Гинекологическое обследование – самый точный метод определения срока. С помощью осмотра и результатов анализов гинеколог определяет срок беременности. Точность данного метода 100%

Календарь определения срока беременности

Календарь определения срока беременности основан на формуле Негеле. Девять месяцев и семь дней беременности прибавляют к дате последней менструации (ее началу) и отнимают три месяца. К полученной дате необходимо прибавить еще семь дней, полученный результат – предварительная дата родов. Согласно данной формуле существует специальный календарь.

Если вы не доверяете календарному методу, то можете проверить его результативность. Высчитайте дату родов по календарю и сверьте ее с той, которую скажет гинеколог после осмотра. Обратите внимание, что при определении срока беременности большое значение имеет шевеление плода. Именно с помощью даты шевеления можно высчитать точную дату родов. При этом для женщин, которые рожают первый раз, к дате шевеления прибавляют 22 недели, а повторно рожавшие 20 недель.

Определение срока беременности по ХГЧ

Определение срока беременности по ХГЧ относится к одному из самих точных методов. ХГЧ или хорионический гонадотропин человека представляет собой гормон-белок, который вырабатывают оболочки эмбриона в течение всей беременности. Именно ХГЧ блокирует в женском организме процессы, отвечающие за менструальный цикл, и усиливает выработку гормонов, которые отвечают за сохранение беременности. ХГЧ повышается при зачатии и выступает одним из достоверных признаков наступившей беременности. Уровень ХГЧ повышается с первой недели беременности, то есть в течение 14 дней после зачатия. Данный показатель удваивается с каждым днем, начиная с 3 недели беременности и вплоть до 12 недели. С 12 и по 22 неделю уровень гормона не повышается, а вот с 22 недели снова начинает расти.

Скорость увеличения ХГЧ в крови дает возможность определить отклонения в развитии беременности. Так, при замершей или внематочной беременности, ХГЧ ниже нормы. А резкое увеличение данного показателя свидетельствует о многоплодной беременности либо о хромосомных заболеваниях. Поэтому гинеколог, как и сама беременная должны следить за динамикой концентрации ХГЧ в крови в период беременности. Давайте рассмотрим нормы содержания ХГЧ и влияние данного гормона на определение срока беременности.

Дни прошедшие после
последней менструации

Номы уровня ХГЧ
для этого периода мЕд/мл

Срок беременности

Обратите внимание, что значения, указанные в таблице не являются эталоном. Так, в зависимости от особенностей организма женщины и течения беременности изменяются и нормы ХГЧ при определении срока беременности.

Определение срока беременности по зачатию

Определение срока беременности по зачатию предполагает расчет срока по неделям. В среднем беременность длится на протяжении 280 дней или 40 недель. Акушеры устанавливают срок беременности по менструации и это называют акушерскими неделями беременности. А вот определение срока беременности по зачатию называется эмбриональным сроком, и он основывается на периоде овуляции. У каждой женщины зачатие происходит в разный период овуляции, поэтому при определении даты родов по зачатию рекомендуется прибавить 38 недель к дате последней менструации.

Но не забывайте, что акушеры ведут свой срок беременности, который отличается от эмбрионального (срок беременности по зачатию). И все анализы придется сдавать, ориентируясь на акушерский срок беременности.

Определение срока беременности по овуляции

Определение срока беременности по овуляции относятся простым и результативным методам. Овуляция это период менструации, в который может наступить беременность, так как созревшая яйцеклетка выходит из яичника и готова к оплодотворению. В среднем овуляция происходит на 14 день при нормальном менструальном цикле в 28 дней, а у женщин с длительным циклом овуляция наступает в период с 15 по 18 день. Чтобы точно определить период овуляции можно купить специальный тест или измерить базальною температуру. Но некоторые женщины могут определить овуляцию и по определенной симптоматике (боль внизу живота, увеличенное количество влагалищных выделений, повышенное сексуальное влечение).

Но самым точным способом для определения срока беременности по овуляции является ультразвуковое исследование. УЗИ позволяет точно определить овуляцию. Правда, регулярное УЗИ это дорогостоящее удовольствие, поэтому для определения сроков беременности используют другие более простые методы.

Определение срока беременности по КТР

Определение срока беременности по КТР возможно только с помощью проведения ультразвукового исследования. В начале беременности женщина проходит УЗИ, на котором делают замеры плодного яйца. КТР это копчико-теменной размер эмбриона, который можно измерить с помощью визуализации полученной ультразвуковым исследованием. КТР это максимальное расстояние от копчика до темечка. Показатель КТР используют для определения точного срока беременности в течение первого триместра. Давайте рассмотрим эти показатели:

Если точный срок беременности необходимо определить во втором или третьем триместре, то вместо КТР используют другие показатели. Важное значение имеет бипариетальный размер или БПР, то есть размер между височными костями. Еще один показатель для определения точного срока беременности – окружность живота беременной, длина бедра или бедренной кости. Давайте рассмотрим значения этих показателей и срок беременности. Фетометрические параметры во втором и третьем триместрах беременности:

Бипариетальный размер, мм

Окружность живота, мм

Длина бедренной кости, мм

Срок беременности, недель

Все вышеуказанные показатели используют современные аппараты ультразвукового исследования при установлении срока беременности. Но, не стоит забывать, что показатели могут отличаться от реальных. Так, при измерении КТР погрешность может быть в неделю беременности, а при получении БПР погрешность составляет до 11 дней.

Сама формула выглядит как: Х=L+C, значение Х – это срок беременности в неделях, L – длина эмбриона, а С – это размер головки, измеренный тазомером. Давайте на практике рассмотрим данную формулу. L – 18см, С – 12 см, то есть Х=18+12= 30 недель беременности. Но согласно исследованиям, в данной формуле существует погрешность в 2 недели.

  • Формула Скульского

Данная формула позволяет точно определить срок беременности в последнем триместре. Итак, формула: Х= ((Lх2)-5)/5, где Х – это акушерский срок беременности, L – длина эмбриона, 2 – коэффициент, который позволяет определить длину плода, 5 в числителе – коэффициент толщины стенок матки, в знаменателе – показатель из формулы Гаазе.

  • Формула Гааза

Формула, которая разработана акушером-гинекологом для определения внутриутробного возраста эмбриона в течение первых 20 недель беременности. В первые 20 недель длина эмбриона в см равна квадрату месяцев беременности, в последние 20 недель — числу месяцев беременности, умноженному на 5.

Точность определения срока беременности

Точность определения срока беременности зависит от используемого метода и особенностей течения беременности. Для определения точного срока будущей маме придется сдать множество анализов. Самым точным методом считается ультразвуковое исследование, использование цифровых тестов и гинекологическое обследование.

Определение срока беременности имеет важное значение для каждой женщины. Зная возраст эмбриона, гинеколог может следить за его развитием, течением беременности и предупреждать различные патологии и осложнения. Кроме того, точный срок беременности позволяет определить дату будущих родов и подготовиться к встрече с малышом.

Вот тест на беременность показал заветные две полоски, будущая мама спешит встать на учет в женскую консультацию. Первое, что определяет врач акушер-гинеколог при постановке на учет — это срок беременности. Этот показатель крайне важен для того, чтобы понимать, правильно ли протекает беременность и развивается малыш, когда нужно сдавать анализы и проходить дополнительные обследования, когда выходить в декрет и ждать появления малыша на свет.

Точный срок беременности также очень важно знать для проведения скринингового исследования на наличие генетических аномалий у плода (УЗИ и анализа крови), поскольку эти обследования проводятся строго в определенные сроки беременности.

Существует несколько способов определения срока беременности:

1. Определение срока беременности по дате последней менструации. Это наиболее распространенный способ расчета срока. Однако применять его можно только в том случае, если месячные у женщины приходят регулярно с одним и тем же интервалом.

Обращаясь к врачу акушеру-гинекологу, многие будущие мамы начинают переживать из-за разницы сроков беременности — того, что рассчитал доктор и предполагаемого самой женщиной. Чтобы не волноваться напрасно, нужно знать, что существуют 2 срока беременности — акушерский и эмбриональный.

  • Эмбриональный срок — это истинный срок беременности от зачатия, он обычно отстает от акушерского срока примерно на 2 недели.
  • Акушерский срок врачи и определяют от первого дня последней перед беременностью менструации. Следует помнить, что все врачи используют только акушерский срок, все результаты анализов, размеры плода, сроки проведения обследований, выхода в декретный отпуск и срок родов рассчитывают с учетом только акушерского срока беременности.

Не всегда удается точно рассчитать срок беременности, руководствуясь только датой последней менструации. Это бывает в тех случаях, когда у женщины нерегулярные менструации или у тех пациенток, которые имеют регулярный, но длинный менструальный цикл. К примеру, если у женщины обычная продолжительность цикла составляет 35 дней (а не 26 — 28, как у большинства женщин), то скорее всего зачатие у нее будет возможно только примерно на 21-й день цикла (а не на 14-й, как при 28-дневном цикле). Соответственно, срок, рассчитанный по менструации будет на неделю превышать «настоящий» акушерский срок беременности.

2. По дате овуляции или дате зачатия. Если известна дата зачатия, к этой дате нужно прибавить две недели — получим акушерский срок беременности. Однако нужно помнить, что даже если женщина точно знает дату овуляции или дату полового контакта, после которого наступила беременность, это не значит, что она абсолютно точно знает дату зачатия.

Сперматозоид, попавший в женский организм способен к оплодотворению в течение 4-5 суток, иногда даже в течение недели, а созревшая яйцеклетка сохраняет способность к зачатию в течение 2 суток после овуляции. Поэтому, даже точно зная дату полового контакта или овуляции нельзя с точностью сказать, что оплодотворение произошло именно в этот день. Оно могло произойти и позже. Следовательно, срок, рассчитанный по овуляции или дате зачатия, не может считаться совсем точным.

Несколько иначе врачи рассчитывают срок беременности в случаях, когда беременность наступила в результате ЭКО. В этом случае оплодотворение яйцеклетки сперматозоидом производится «в пробирке» врачом эмбриологом. Эмбрионы развиваются в лабораторных условиях в течение 3-5 суток, после чего их переносят в матку.
Истинный срок беременности, наступившей после ЭКО, врачи рассчитывают от даты пункции яичников, то есть этапа процедуры, когда специальной иглой проводят забор фолликулярной жидкости и содержащихся в ней фолликулов для последующего оплодотворения «в пробирке», а для определения «привычного» акушерского срока, добавляют 2 недели в дате пункции яичников.

Если переносу эмбриона в матку предшествовала его криоконсервация (то есть замораживание в жидком азоте), для определения точного срока беременности врачи добавляют к дате переноса 5 дней (это количество дней развития эмбриона до заморозки), а для определения акушерского срока к полученному истинному сроку добавляют 2 недели.

3. По размерам матки. Осматривая женщину в гинекологическом кресле, врач акушер-гинеколог двумя руками проводит определение размеров матки. При этом также можно определить примерный срок беременности.

Наиболее точным этот способ определения будет на ранних сроках беременности, примерно до 12 недель. Самый ранний срок, который удается определить по размерам матки, равен 5 неделям беременности. К этому времени матка немного увеличивается, размягчается и становится округлой. На более поздних сроках размеры матки могут немного варьировать в зависимости от размеров плода, количества околоплодных вод, строения таза женщины. К примеру, считается, что в 16 недель дно матки располагается на середине расстояния между лобком и пупком, в 24 недели беременности дно матки находится на уровне пупка.

4. По УЗИ. На ранних сроках беременности при измерении размеров плодного яйца и эмбриона срок беременности можно определить с большой точностью.

В 4-5 недель в матке при ультразвуковом исследовании определяется небольшой «черный кружочек» — это плодное яйцо, в котором чуть позже появится эмбрион. Примерно в 6-7 недель появляется эмбрион в виде маленькой «полосочки» и можно увидеть его сердцебиение. Более точным считается срок, рассчитанный по измерению КТР эмбриона (КТР- это копчико-теменной размер, то есть максимальное расстояние от головного конца плода до его копчика), а не по диаметру плодного яйца.

После 12 недель срок беременности при ультразвуковом исследовании определяют по данным так называемой фетометрии, то есть для вычисления срока используют измерения различных размеров головы и живота плода, длины рук, ног, размеров сердца и т.д.

До 9 -10 недель беременности эмбрион растет пропорционально, и его размеры у всех женщин с одинаковым сроком беременности будут примерно идентичными. В дальнейшем размеры плода будут различаться у будущих мам разных национальностей, с разной массой тела, будет иметь значение вес матери и отца при рождении и так далее. То есть в более поздние сроки беременности нормально развивающиеся детишки одного срока могут иметь разные размеры (колебания могут составлять около 2 недель, иногда более), и в такой ситуации срок беременности по данным УЗИ достоверно определить невозможно. На поздних сроках определение срока беременности по УЗИ имеет только уточняющий характер. Кроме того, отставание в размерах плода при УЗИ на больших сроках беременности чаще всего расценивается врачами как нарушение развития, связанное с тем, что плацента недостаточно хорошо осуществляет транспортировку кислорода и питательных веществ.

5. По уровню ХГЧ в крови. ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) — это гормон, который выделяется во время беременности плацентой. Он начинает продуцироваться с наступлением беременности, постепенно его количество увеличивается, примерно до 11 недели беременности, а затем начинает немного снижаться.

Определение концентрации ХГЧ в крови в ранние сроки беременности помогают достаточно точно определить срок. Получив результаты анализа крови на ХГЧ, стоит обратить внимание, что в лабораторных таблицах соответствия уровня гормона сроку беременности зачастую указан эмбриональный срок, то есть для определения привычного акушерского срока беременности к полученному результату следует прибавить 2 недели.

В последнее время появились тесты для определения срока беременности по моче. Они также определяют концентрацию гормона ХГЧ в моче беременной женщины и, кроме подтверждения самого факта наличия беременности, показывают, какому сроку соответствует содержание гормона. Единственное, нужно помнить, что мочевые тесты также показывают эмбриональный срок беременности.

6. Определение срока беременности по первому шевелению плода.
Этот способ определения срока в последнее время применяется все реже. Он основан на том, что первородящие женщины начинают ощущать первые шевеления малыша на сроке беременности 20 недель, повторнородящие немного раньше — в 18 недель. Именно поэтому врачи акушеры-гинекологи рекомендуют женщине запомнить дату первого шевеления плода и вносят эти данные в обменную карту.

Однако этот метод определения срока беременности зачастую бывает ошибочен.
Мама, которая ждет первого ребенка, действительно, чаще всего начинает чувствовать шевеления плода несколько позже, чем повторнородящая женщина. Это связано с тем, что «опытные» мамы знают, как на первых порах ощущаются движения крохи и что они должны почувствовать. Первые шевеления плода некоторые первобеременные воспринимают за усиление перистальтики кишечника, «газики».

Многие женщины описывают первые шевеления плода как чувство переливания жидкости в животе, «порхания бабочек» или «плавание рыбки». Первые шевеления обычно бывают редкими, нерегулярными. Время первых ощущений шевелений плода естественно зависит от индивидуальной чувствительности женщины. Некоторые будущие мамы чувствуют первые шевеления уже в 15-16 недель, а кто-то только после 20. Стройные женщины, как правило, начинают ощущать шевеления раньше, чем полные. Женщины, ведущие активный образ жизни, много работающие, обычно ощущают движения плода позже.

Определив срок беременности, врач может рассчитать примерную дату родов. В среднем, продолжительность беременности составляет 280 дней или 40 недель (не забывайте, что имеется в виду акушерский срок).

общих вопросов о поздних и перенесенных беременностях

1. Мартин Дж. А., Гамильтон BE, Вентура SJ, и другие. Рождения: окончательные данные за 2009 г. Natl Vital Stat Rep . 2011; 60 (1): 1–70 ….

2. Американский колледж акушеров и гинекологов. Заключение комитета ACOG № 579: Определение доношенной беременности. Акушерский гинекол . 2013. 122 (5): 1139–1140.

3. Роос Н, Сахлин Л, Экман-Ордеберг Г, Килер Х, Стефанссон О.Факторы материнского риска для беременных после родов и кесарева сечения после индукции родов. Acta Obstet Gynecol Scand . 2010. 89 (8): 1003–1010.

4. Эрроусмит С., Рэй S, Квенби С. Материнское ожирение и осложнения родов после индукции родов при длительной беременности. БЖОГ . 2011. 118 (5): 578–588.

5. Олесен А.В., Бассо О, Олсен Дж. Риск повторения длительной беременности. BMJ . 2003; 326 (7387): 476.

6. Моркен Н.Х., Мелве К.К., Скьярвен Р. Повторяемость пролонгированного и послеродового гестационного возраста из поколения в поколение: вклад матери и отца. БЖОГ . 2011. 118 (13): 1630–1635.

7. Оберг А.С., Фризелл Т, Свенссон AC, Илиадоу АН. Генетический вклад матери и плода в послеродовые роды: семейная кластеризация в популяционной выборке из 475 429 рождений в Швеции. Am J Epidemiol . 2013. 177 (6): 531–537.

8. Комитет ACOG по практическим бюллетеням — акушерство. Бюллетень практики ACOG. Руководство по клиническому ведению акушеров-гинекологов. № 55, сентябрь 2004 г. (заменяет схему практики № 6, октябрь 1997 г.). Ведение переношенной беременности. Акушерский гинекол . 2004. 104 (3): 639–646.

9. Делани М, Роггенсак А, Ледюк округ Колумбия, и другие. Комитет клинической практики акушерства; Комитет материнской медицины плода.Рекомендации по ведению беременности на сроках от 41 + 0 до 42 + 0 недель. Банка J Obstet Gynaecol . 2008. 30 (9): 800–823.

10. Nielson JP. Ультразвук для оценки состояния плода на ранних сроках беременности. Кокрановская база данных Syst Rev . 2000; (2): CD000182.

11. Хоффман К.С., Мессер ЛК, Мендола П., Савиц Д.А., Селедка АХ, Hartmann KE. Сравнение гестационного возраста при рождении на основе последней менструации и результатов ультразвукового исследования в первом триместре. Педиатр перинат эпидемиологии . 2008. 22 (6): 587–596.

12. Боттомли С, Борн Т. Свидания и рост в первом триместре. Best Practices Clin Obstet Gynaecol . 2009. 23 (4): 439–452.

13. Витворт М., Брикер L, Нейлсон JP, Доусвелл Т. Ультразвук для оценки состояния плода на ранних сроках беременности. Кокрановская база данных Syst Rev . 2010; (4): CD007058.

14. Чалухи Г.Е., Бернард JP, Бенуа Г, Наср Б, Вилле И, Salomon LJ.Сравнение результатов измерений в первом триместре для прогнозирования даты родов. J Matern Fetal Neonatal Med . 2011; 24 (1): 51–57.

15. Дитц П.М., Англия ЖЖ, Каллаган ВМ, Жемчуг М, Wier ML, Харрази М. Сравнение оценок гестационного возраста на основе LMP и ультразвуковых исследований с использованием связанных данных о рождении живорождений в Калифорнии и данных пренатального скрининга. Педиатр перинат эпидемиологии . 2007; 21 (приложение 2): 62–71.

16. Джозеф К.С. Естественное течение беременности: болезни раннего и позднего вынашивания. БЖОГ . 2011. 118 (13): 1617–1629.

17. Наклинг Дж., Баке Б. Риск беременности увеличивается с 41 недели беременности. Acta Obstet Gynecol Scand . 2006. 85 (6): 663–668.

18. Брукнер Т.А., Ченг Ю.В., Caughey AB. Повышенная неонатальная смертность среди рожденных с нормальным весом после 41 недели беременности в Калифорнии. Am J Obstet Gynecol . 2008; 199 (4): 421.e1 – e7.

19. Гюльмезоглу А.М., Crowther CA, Миддлтон П., Хитли Э. Индукция родов для улучшения исходов родов у женщин в срок или после родов. Кокрановская база данных Syst Rev . 2012; (6): CD004945.

20. Хуссейн А.А., Якооб М.Ю., Имдад А, Bhutta ZA. Избирательная индукция беременностей на сроке 41 неделя или позже и ее влияние на мертворождение: систематический обзор с метаанализом. BMC Public Health . 2011; 11 (приложение 3): S5.

21. Олесен А.В., Вестергаард Дж. Г., Олсен Дж. Перинатальные и материнские осложнения, связанные с преждевременными родами: исследование на основе национальных регистров, 1978–1993 гг. Am J Obstet Gynecol . 2003. 189 (1): 222–227.

22. Vayssière C, Haumonte JB, Чантри А. Длительная и переношенная беременность: руководство по клинической практике Французского колледжа гинекологов и акушеров (CNGOF). евро J Obstet Gynecol Reprod Biol . 2013. 169 (1): 10–16.

23. Ченг Ю.В., Николсон Дж. М., Накагава S, Брукнер Т.А., Вашингтон AE, Caughey AB. Перинатальные исходы при доношенных беременностях с низким риском: различаются ли они по неделям беременности? Am J Obstet Gynecol . 2008; 199 (4): 370e1 – e7.

24. Веннергольм UB, Хагберг H, Брорссон Б, Берг К. Индукция родов по сравнению с выжидательной тактикой при послеродовой беременности: есть ли достаточные доказательства для изменения клинической практики? Acta Obstet Gynecol Scand .2009. 88 (1): 6–17.

25. Санчес-Рамос Л., Оливье Ф, Дельке I, Кауниц AM. Индукция родов по сравнению с выжидательной тактикой при послеродовой беременности: систематический обзор с метаанализом. Акушерский гинекол . 2003. 101 (6): 1312–1318.

26. Эренштейн В, Педерсен Л, Холстин V, Ларсен Х, Ротман К.Дж., Соренсен ХТ. Послеродовые роды и риск эпилепсии в детстве. Педиатрия .2007; 119 (3): e554 – e561.

27. Мостер Д., Уилкокс AJ, Vollset SE, Маркестад Т, Ложь RT. Детский церебральный паралич среди доношенных и родов. JAMA . 2010. 304 (9): 976–982.

28. Caughey A, Шотландия NE, Вашингтон AE, Эскобар GJ. Материнские и акушерские осложнения беременности связаны с увеличением срока беременности. Am J Obstet Gynecol . 2007; 196 (2): 155.e1 – e6.

29. Ханна М.Э., Ханна WJ, Hellmann J, Hewson S, Милнер Р, Уиллан А. Индукция родов в сравнении с серийным антенатальным наблюдением при перенесенной беременности. Рандомизированное контролируемое исследование. Канадская многоцентровая группа по изучению послеродовой беременности [опубликованное исправление опубликовано в N Engl J Med. 1992, 327 (5): 368]. N Engl J Med . 1992. 326 (24): 1587–1592.

30. Бульвен М, Стэн С, Ирион О. Подметание мембраны для индукции родов. Кокрановская база данных Syst Rev . 2005; (1): CD000451.

31. Чаухан ИП, Анант CV. Индукция труда в Соединенных Штатах: критическая оценка уместности и возможности сокращения. Семин Перинатол . 2012. 36 (5): 336–343.

32. Mandruzzato G, Альфиревич З, Червенак Ф, и другие. Всемирная ассоциация перинатальной медицины. Рекомендации по ведению беременных после родов. Дж Перинат Мед .2010. 38 (2): 111–119.

33. Практический бюллетень ACOG. Дородовое наблюдение за плодом. Номер 9, октябрь 1999 г. (заменяет технический бюллетень № 188, январь 1994 г.). Руководство по клиническому ведению акушеров-гинекологов. Int J Gynaecol Obstet . 2000. 68 (2): 175–185.

34. Джонсон Д.П., Дэвис Н.Р., Браун А.Дж. Риск кесарева сечения после индукции в срок у нерожавших женщин с неблагоприятным положением шейки матки. Am J Obstet Gynecol .2003. 188 (6): 1565–1569.

35. Уяр Ю, Эрбай Г, Демир БЦ, Байтур Ю. Сравнение шкалы Бишопа, индекса массы тела и трансвагинальной длины шейки матки для прогнозирования успеха индукции родов. Arch Gynecol Obstet . 2009. 280 (3): 357–362.

36. Мартин Я.А., Гамильтон BE, Остерман МЖК, Куртин СК, Мэтьюз TJ. Рождения: окончательные данные за 2012 год. Natl Vital Stat Rep . 2013; 62 (9): 1-27.

37. Caughey AB, Сундарам V, Каймал А.Дж., и другие. Систематический обзор: плановая индукция родов по сравнению с выжидательной тактикой беременности. Энн Интерн Мед. . 2009. 151 (4): 252–263.

Рост плода: обзор терминов, концепций и вопросов, относящихся к акушерству — Mayer — 2013 — Ультразвук в акушерстве и гинекологии

ВВЕДЕНИЕ

Размер плода и траектории роста плода являются важными показателями здоровья плода.В этой статье рассматривается рост плода с акушерской точки зрения и рассматриваются различные вопросы, включая физиологические механизмы, определяющие траектории роста плода, известные факторы риска аномального роста плода, диагностические и прогностические вопросы, связанные с ограниченным и чрезмерным ростом, а также временные тенденции роста плода.

В перинатальной литературе есть несколько потенциально сбивающих с толку терминов и концепций, связанных с размером и ростом плода. Сюда входят различия между «стандартами» роста плода и «эталонами» роста плода, а также между диаграммами роста плода, основанными на оценочной массе плода и на основе массы тела при рождении.Также отсутствует ясность в отношении фундаментальных концепций, таких как частота задержки роста плода во время беременности: увеличивается или уменьшается частота ограничения роста плода по мере продвижения беременности (или это постоянные 3 или 10% для каждой гестационной недели)? Продемонстрированная связь между ростом in utero и хроническими заболеваниями взрослых (такими как ишемическая болезнь сердца) является еще одним потенциальным источником путаницы в акушерстве: следует ли предполагать, что вмешательства во время беременности улучшают такие долгосрочные результаты? Наконец, есть соблазнительное предположение о необходимости настройки стандартов роста плода.Следует ли оценивать размер и рост плода только в контексте пола плода или другие физиологические параметры, такие как рост, вес, половая принадлежность и этническая / расовая принадлежность матери, должны обеспечивать дополнительный контекст? В этом обзоре делается попытка прояснить эти вопросы путем краткого обобщения преобладающих точек зрения.

Утероплацентальная функция и рост плода

Рост плода в значительной степени регулируется функцией плаценты, при этом плацента обслуживает важные дыхательные, печеночные и почечные функции плода.Ранние плацентарные проблемы могут возникать из-за того, что неполная инвазия трофобластов приводит к неспособности ремоделирования миометриальных артерий и снижению маточно-плацентарного кровотока, что обычно связано с преэклампсией и задержкой роста плода1.

Исследования как на животных, так и на людях показывают, что способность маточно-плацентарной единицы поддерживать плод неуклонно снижается по мере продвижения беременности2-7. Принимая во внимание, что увеличение диаметра пупочной артерии, скорости кровотока и объема кровотока по мере продвижения беременности представляет собой изменения в ответ на возрастающие потребности растущего плода, эти параметры фактически скрывают постепенно снижающуюся способность маточно-плацентарной системы удовлетворять потребности плода от середина беременности и далее.Например, исследования плодов ягнят с хроническими инструментами показывают значительное снижение артериального парциального давления кислорода, избытка оснований, насыщения кислородом и содержания кислорода, а также значительное увеличение артериального парциального давления углекислого газа между 90 и 103 днями беременности7. У людей также средний объем маточного кровотока на кг расчетной массы плода снижается с 993 мл / мин / кг в 24 недели до 360 мл / мин / кг в 34 недели и до 296 мл / мин / кг в 38 недель. беременность5.

Аномальный рост плода

Аномалии роста плода обычно диагностируются с использованием таких критериев, как низкий вес при рождении, макросомия, малый для гестационного возраста (SGA) и большой для гестационного возраста (LGA). Обозначение плодов как SGA или LGA на основе нормативных значений стандарта роста плода аналогично диагностике недоедания у детей с использованием диаграммы массы тела к возрасту. Педиатрические процентили массы тела к возрасту были разработаны в результате длительного наблюдения за здоровыми детьми с серийными измерениями, полученными через регулярные промежутки времени.Согласно этой формулировке, дети, которые находятся ниже 3 -го -го процентиля или выше 97 -го -го процентиля веса для своего возраста, считаются недоедающими. Теоретическая основа для использования пороговых значений 3 -го и 97 -го из такого стандарта массы тела к возрасту аналогична логическому обоснованию статистического вывода с использованием порогового значения P 0,05 для отклонения нулевая гипотеза (т. е. коэффициент ошибок 2,5%, который является двусторонним). Это также аналогично использованию среднего веса ± 2 SD стандартной популяции в качестве пороговых значений для аномального отношения веса к возрасту, поскольку примерно 5% субъектов будут выходить за пределы этого диапазона.Хотя по определению 3% нормальных детей будут ниже порогового значения массы к возрасту 3 -го процентиля (ложноположительные результаты), вероятность того, что ребенок с недостаточным питанием окажется ниже этого порогового значения, превышает 3% ( величина этой последней вероятности является функцией тяжести патологического процесса, вызывающего недостаточное питание) 8, 9. Одной из важных особенностей этого метода выявления аномального роста является использование нормальных детей при создании стандарта.Этот вопрос имеет особую актуальность, потому что многие справочные данные о росте плода основаны на плодах от нормальных и аномальных беременностей без достаточного признания последствий для нормативной интерпретации с использованием процентилей (см. Ниже).

Малый для гестационного возраста

Плод помечается как SGA, если его размер (например, расчетный вес плода, расчетная окружность живота) ниже некоторого порогового процентиля размера для гестационного возраста (например, расчетный вес плода, расчетная окружность живота).г. процентиль 3 rd ). Хотя метка SGA подразумевает ограничение роста плода, такие плоды по определению будут включать некоторые нормальные, но конституционально маленькие плоды; соотношение конституционально мелких плодов к плодам, которые стали маленькими из-за аномального патологического процесса, будет зависеть от распространенности таких заболеваний в популяции. Например, среди нормальных беременностей 3% плодов будут ниже 3 -го процентиля стандарта роста плода, и все они будут конституционно малыми, тогда как среди женщин с преэклампсией падет значительно более 3% плодов. ниже 3 -го процентиля , и значительная часть таких плодов будет патологически малой (т.е. рост ограничен).

Ограничение роста плода

Плоды, потенциал роста которых был нарушен, называются плодами с ограниченным ростом. Подобно тому, как все плоды SGA не могут быть ограничены в росте (некоторые могут быть конституционально маленькими), плоды с ограниченным ростом могут быть или не иметь SGA. Например, плод, траектория роста которого падает последовательно от стабильного 60 -го процентиля расчетной массы плода до 50 -го , 40 -го и 30 -го процентиля расчетной массы плода для гестационного возраста в течение нескольких недель, может быть обозначенным как ограниченный рост, но не SGA10.Точно так же плод, рост которого существенно затруднен из-за курения матери, может быть обозначен как ограниченный в росте, даже если расчетный вес плода для гестационного возраста превышает перцентиль 10 th .

Большой срок беременности и чрезмерный рост плода

Плод помечается как LGA, если его размер (например, расчетный вес плода, расчетная окружность живота) превышает 90 или 97 процентиль (или другое пороговое значение) размера для гестационного возраста.Как и в случае с SGA-плодами и плодами с задержкой роста, LGA-плоды по определению будут включать нормальные (т. Соотношение конституционально крупных плодов к крупным из-за патологического процесса (например, сахарного диабета у матери) будет зависеть от распространенности таких осложнений беременности в популяции.

Низкая масса тела при рождении и макросомия

Низкая масса тела при рождении (<2500 г) и макросомия (масса тела при рождении ≥ 4000 или ≥ 4500 г) - это показатели размера, которые существенно полезны по разным причинам, включая простоту измерения и сильную корреляцию с неблагоприятными перинатальными исходами.10 -е значение процентиля на 37 неделе беременности для текущих эталонов роста плода приблизительно соответствует пороговому значению низкой массы тела при рождении (2452 г для женщин и 2552 г для мужчин в канадском эталоне11 и 2484 г для женщин и 2596 г для мужчин в ссылка на Соединенные Штаты12). 90 и 97 процентили текущих эталонных показателей роста плода приблизительно соответствуют пороговым значениям макросомии. Ограничение индекса низкой массы тела при рождении возникает из-за того, что дисконтирование гестационного возраста делает индекс неоднородной единицей, включающей как недоношенные плоды, так и плоды с SGA.

Морфологическая неоднородность в ограничении роста и чрезмерном росте

Плоды с ограниченным ростом традиционно классифицируются как симметрично или асимметрично ограниченные в росте из-за различий как в этиологии, так и в прогнозе13. Считается, что симметричное ограничение роста происходит в результате глобального инсульта, такого как анеуплоидия или вирусная инфекция на ранних сроках беременности, в то время как асимметричное ограничение роста — с эффектом сохранения мозга — считается результатом осложнений на более поздних сроках беременности (e .г. преэклампсия). Однако эти результаты были оспорены исследованиями, показавшими асимметричный рост, связанный с анеуплоидией14, симметричный рост, связанный с преэклампсией15, и доказательства заболеваемости, несмотря на сохранение мозга у асимметричных плодов с задержкой роста16.

Асимметричное увеличение окружности живота после 32 недель беременности характеризует чрезмерный рост плода, наблюдаемый при диабетической беременности. Плоды матерей с диабетом имеют избыточное отложение жира и больший рост мышц в межлопаточных областях и в брюшной полости17.Эти морфологические различия ответственны за значительно более высокую частоту дистоции плеча среди макросомных плодов диабетических беременностей по сравнению с макросомными плодами недиабетических беременностей18.

ФАКТОРЫ РИСКА АНОМАЛЬНОГО РОСТА ПЛОДА

Выявлены многочисленные факторы риска задержки роста плода и чрезмерного роста плода, которые можно разделить на материнские, фетальные и плацентарные факторы19, 20.

Материнские факторы

Низкая масса тела перед беременностью и недостаточная прибавка массы тела во время беременности связаны с более высокими показателями задержки роста плода, хотя низкая прибавка массы тела может быть просто маркером осложнения беременности, а не причиной задержки роста.Многоплодная беременность может привести к задержке роста плода в легкой или тяжелой степени. Различные материнские заболевания, включая гипертонические расстройства во время беременности, сахарный диабет, аутоиммунные заболевания (такие как антифосфолипидный синдром и системная красная волчанка), хронические материнские заболевания и инфекции, повышают риск задержки роста плода. Хроническая гипертензия, гестационная гипертензия и преэклампсия являются наиболее частыми из этих состояний у матери и обычно повышают риск задержки роста плода в 3-4 раза21–23.Часто употребляемые наркотики, включая табак, алкоголь и кокаин, увеличивают риск задержки роста; у курящих во время беременности женщин риск задержки роста плода в два-три раза выше24. Воздействие терапевтических препаратов во время беременности противосудорожными средствами, такими как дифенилгидантоин, антикоагулянтами, такими как гепарин, и антагонистами фолиевой кислоты, такими как метотрексат, также может привести к задержке роста плода.

Сахарный диабет у матери, включая диабет типа I и типа II, а также гестационный диабет, связан с чрезмерным ростом плода.Гипергликемия у матери, вызванная диабетом, приводит к повышенной секреции инсулина плодом и росту мышц, отложению избыточного жира и органегалии у плода. Другими факторами риска чрезмерного роста плода являются более высокий возраст матери и ожирение.

Факторы плода

Анеуплоидия и различные другие генетические синдромы связаны с задержкой роста плода. Синдром Дауна, трисомии 13 и 18 и синдром Тернера связаны с более высокими показателями задержки роста.Делеции и дупликации генов также ответственны за синдромы, связанные с ограничением роста. Генетические факторы также лежат в основе чрезмерного роста плода. Например, гиперинсулинемия плода, связанная с синдромом Беквита – Видемана, приводит к ускоренному росту плода.

Плацентарные факторы

Различные аномалии плаценты, такие как предлежание плаценты, прикрепление пуповины и предлежание сосудов, связаны с более высокими показателями задержки роста плода.Аномалии матки, влияющие на структуру или функцию плаценты, также могут привести к нарушению роста плода. Аномальные сосудистые связи в плаценте ответственны за серьезное ограничение роста плода и несоответствие роста, связанное с многоплодной беременностью.

ДИАГНОСТИКА АНОМАЛЬНОГО РОСТА ПЛОДА

Аномальный рост плода — это обычно ультразвуковая диагностика, основанная на расхождениях между фактическими и ожидаемыми биометрическими измерениями для данного гестационного возраста.Диагноз во многом зависит от точного датирования беременности. Ультразвуковое исследование, ведущее к постановке диагноза, обычно проводится как часть обычного скринингового обследования или в связи с наличием факторов риска аномального роста.

Не существует общепринятых критериев диагностики аномального роста плода. Обычно используемые определения ограничения роста основаны либо на оценочной массе плода, либо на окружности живота ниже порогового процентиля размера для гестационного возраста (например,г. 10 , 5 или 3 процентиль). Для макросомии также существует несколько определений, и они также основаны на оценке веса плода или окружности живота (> 90 th или> 95 th процентиль или ≥ 4000 г или ≥ 4500 г предполагаемый вес плода).

Аномальная биометрия требует клинических и ультразвуковых исследований, которые служат для определения причин аномального роста плода, плаценты или матери.Такие исследования имеют ограниченную возможность отличить конституционально маленький (или большой) плод от плода, подверженного риску неблагоприятного перинатального исхода. Однако, несмотря на свои ограничения, биометрия остается текущим золотым стандартом диагностики аномального роста плода, поскольку ни одна из предложенных новых альтернатив не продемонстрировала явного превосходства.

Расчетная масса плода и окружность живота

Нет единого мнения о том, должен ли диагноз аномального роста основываться на оценочной массе плода, оценочной окружности живота или и на том, и на другом.Было предложено несколько различных уравнений для оценки веса плода. Несмотря на включение нескольких параметров в эти формулы прогноза (включая бипариетальный диаметр, затылочно-лобный диаметр, окружность головы, длину бедренной кости, диаметр живота и окружность живота), ошибки в оценке веса плода в среднем составляют от 10 до 15%, но могут быть как высокий как 25% 25–27. Что еще более важно, ошибки в оценке веса плода имеют тенденцию быть наибольшими, когда точная оценка размера и роста плода является наиболее клинически значимой i.е. когда расчетный вес плода меньше 1500 г или больше 4000 г. Предлагаемые формулы, специально разработанные для плодов весом менее 1500 г, не всегда улучшают оценку веса по сравнению с обычно используемой формулой Хэдлока28. Хотя корреляция между расчетной массой плода и фактической массой тела при рождении лучше, чем корреляция, полученная только на основе окружности живота29, окружность живота может лучше прогнозировать неонатальные исходы у младенцев с массой тела при рождении от 400 г до 1000 г30.Точно так же закономерности роста также могут повлиять на точность оценки веса плода. Среди недоношенных плодов с серьезной задержкой роста, которые растут асимметрично, вес плода может быть лучше оценен по формулам, которые не включают длину бедренной кости в качестве компонента в уравнении прогноза31.

Ошибки в оценке веса плода также могут возникать отчасти из-за того, что оценка, основанная на биометрических измерениях, предполагает однородную плотность ткани. Например, относительное количество жировой ткани (менее плотной, чем безжировая масса тела) больше у макросомного плода и ниже у плода с задержкой роста.Это может привести к завышению оценочной массы плода макросомного плода и занижению у плода с задержкой роста.

Оценка веса плода с целью выявления плодов, подверженных риску неблагоприятных исходов, связанных с макросомией, дает неутешительные результаты. Уровень выявления макросомии составляет в среднем около 29%, а уровень ложноположительных результатов является значительным (12%) 32. Это верно для диагностики макросомии на основе ультразвуковой оценки веса плода и ультразвуковой оценки окружности живота.Неспособность точно диагностировать макросомию является важной причиной того, почему плановое индукция родов или плановое кесарево сечение при подозрении на макросомию считается нецелесообразным33, 34. Тем не менее, некоторые эксперты рекомендуют рассматривать плановое кесарево сечение, когда предполагаемый вес плода превышает 4500 г у женщин с диабетом и 5000 г g у женщин, не страдающих диабетом 33, 34

Индекс плода

В ряде небольших исследований был изучен оценочный индекс веса плода (вес / длина 3 ; показатель худобы) как предиктор неблагоприятных неонатальных исходов у женщин с низким и высоким риском 35, 36.Хотя некоторые исследования показывают хорошую корреляцию между оценочным весом плода и неонатальным весовым индексом, нет никаких доказательств того, что оценка материального индекса плода превосходит расчетную массу плода при идентификации плода, подверженного риску перинатальных осложнений, связанных с задержкой роста. Также неясно, добавляет ли весовой индекс плода ценность при различении конституционально маленького плода и плода с задержкой роста35, 36.

Маркеры мягких тканей

Несколько методов ультразвуковой визуализации мягких тканей были предложены как часть оценки чрезмерного роста плода.Однако использование оценки подкожной ткани для выявления чрезмерного роста, по-видимому, не более эффективно для выявления макросомии, чем оценка веса плода на основе стандартной биометрии37, 38. Требуется качественное улучшение оценки размера (путем добавления других методов оценки размера или новое использование существующих методов) для улучшения диагностики.

Интервал роста

Интервал роста может использоваться для выявления плодов, отклоняющихся от траектории своего роста, и может помочь отличить нормальный рост от аномального, если срок беременности не определен.Нет единого мнения относительно того, что составляет нормальную скорость роста на любом заданном сроке беременности для каждого биометрического параметра, но оценка увеличения интервала окружности живота обычно используется в клинических условиях. Измерение интервального роста особенно чувствительно к неточностям в биометрических измерениях, которые вызваны вариабельностью внутри и между наблюдателями39. Это особенно актуально, когда промежуток времени между экзаменами невелик. Частота ложноположительных результатов наиболее высока в конце третьего триместра, когда скорость роста замедляется и обследования обычно повторяются с интервалом в 2 недели или реже40.

Трехмерное ультразвуковое исследование

Уравнения, использующие объем бедра плода или фракционные объемы конечностей, полученные с помощью трехмерного (3D) ультразвука, были предложены для оценки предполагаемой массы плода, хотя предварительные результаты неоднозначны32, 41. Если трехмерные оценки размера плода оказываются более точными, чем двух- Для оценки размеров необходимо будет решить вопрос о дополнительных затратах, времени и опыте, необходимых для такой оценки, прежде чем эта технология сможет быть широко развернута.

Диагностика в первом и втором триместре

Плоды с задержкой роста из-за плацентарной недостаточности имеют высокий риск неблагоприятных перинатальных исходов. В то время как аномальный кровоток в пупочной артерии является диагностическим признаком плацентарной недостаточности у плода с SGA, такой вывод является поздним проявлением аномального развития плаценты. Несколько сывороточных и ультразвуковых маркеров плацентарной функции в первом и втором триместре беременности использовались в попытках поставить более ранний диагноз задержки роста плода из-за плацентарной недостаточности.Многочисленные исследования оценивали различные комбинации маркеров функции плаценты в первом триместре. К переменным-кандидатам для ранней диагностики задержки роста плода относятся биометрия (включая расхождение между измеренной и ожидаемой длиной макушки и крестца), интервал роста между первым и вторым триместрами, маркеры плацентарной функции в материнской сыворотке (например, β-хорионический гонадотропин человека, ассоциированный с беременностью плазменный белок-A), определение объема плаценты и морфометрии, а также допплеровский анализ кривой маточной артерии42-44.Хотя такие модели могут идентифицировать плоды с повышенным риском ограничения роста с разной степенью точности, ни один из этих методов не оказался более точным или клинически полезным, чем стандартные биометрические методы оценки45. Точно так же точность УЗИ во втором триместре и других маркеров для диагностики макросомии остается низкой46.

Допплерография пупочной артерии

Допплеровская велосиметрия пупочной артерии стала клиническим стандартом для выявления задержки роста плода на раннем этапе, т.е.е. при сроке беременности <34 недель 47-49. Ультразвуковое допплеровское определение кровотока в пупочной артерии выявляет импеданс фетоплацентарного кровообращения, а отсутствие или обратный конечный диастолический кровоток указывает на серьезную задержку роста плода. Использование ультразвуковой допплерографии пупочной артерии привело к снижению перинатальной смертности, связанной с осложнениями плацентарной недостаточности и ятрогенными преждевременными родами50, 51. Однако допплерография пупочной артерии не является надежной для выявления задержки роста с поздним началом и связанных с этим осложнений.К сожалению, задержка роста плода с поздним началом более распространена, чем ограничение роста с ранним началом, и наиболее неблагоприятные исходы, связанные с задержкой роста с поздним началом, возникают у плодов с нормальной формой волны Доплера пупочной артерии. Допплеровский анализ средней мозговой артерии становится многообещающим диагностическим инструментом для диагностики задержки роста в конце третьего триместра у плодов с нормальными формами допплеровского сигнала пупочной артерии, но необходимы дальнейшие исследования для поддержки его широкого использования52.Рутинное использование допплеровских исследований пупочной артерии не имеет продемонстрированной полезности при отсутствии ограничения роста или связанной с этим гипертонии и не играет никакой роли в оценке риска для плода макросомии.

ПРОГНОЗ (ОСЛОЖНЕНИЯ, СВЯЗАННЫЕ С АНОМАЛЬНЫМ РАЗВИТИЕМ ПЛОДА)

Нарушения роста плода служат индикаторами осложнений беременности и связаны с неблагоприятным перинатальным исходом.

Краткосрочный результат

Ограничение роста плода связано со значительно более высокими показателями перинатальной заболеваемости и смертности.В значительной степени повышенная смертность и заболеваемость, связанные с задержкой роста плода, возникают из-за причины задержки роста. Таким образом, врожденные аномалии могут быть причиной задержки роста плода и последующей перинатальной смерти. Хроническая дородовая гипоксия, вызванная материнскими или плацентарными причинами, является еще одним механизмом, который приводит к задержке роста плода и перинатальной смертности или серьезной неонатальной заболеваемости. Среди живорожденных на сроке от 32 до 42 недель частота церебрального паралича в четыре-шесть раз выше среди новорожденных с массой тела при рождении для гестационного возраста ниже 10 -го процентиля стандарта роста плода, по сравнению с новорожденными, родившимися. вес для гестационного возраста между 25 и 75 процентилями53.Аналогичным образом, частота церебрального паралича примерно в полтора-три раза выше среди живорожденных с массой тела при рождении для гестационного возраста выше 97 -го перцентиля53. Другая неонатальная заболеваемость, связанная с задержкой роста плода, включает полицитемию, гипербилирубинемию и гипогликемию, которые могут возникать как следствие хронической гипоксии и истощения запасов гликогена в печени.

Краткосрочные последствия чрезмерного роста плода включают родовую травму, которая возникает в основном в результате несоответствия размеров плода и таза матери.Повреждение плечевого сплетения является наиболее распространенным типом травмы, наблюдаемым среди макросомных младенцев, и вызвано боковым расширением шеи плода во время схваток и родов. Дистоция плеча является причиной большинства случаев акушерских травм плечевого сплетения, хотя значительная часть травм плечевого сплетения происходит in utero 54-56. Другая заболеваемость, связанная с чрезмерным ростом плода, включает полицитемию, гипербилирунемию и гипогликемию, которые возникают вторично по отношению к гиперинсулинемии плода и, как следствие, гипоксии.

Долгосрочные результаты

Многочисленные продольные исследования показали связь между массой тела при рождении и артериальным давлением, а также массой тела при рождении и ишемической болезнью сердца57–61. Другие связанные ассоциации включают ассоциации между низкой массой тела при рождении и гипертонией, а также низкой массой тела при рождении и сахарным диабетом. Гипотеза Баркера объясняет эти ассоциации как следствие программирования плода in utero 57-59. Должны ли вмешательства для улучшения роста плода основываться на краткосрочных результатах или литература по программированию плода оправдывает вмешательства, направленные на предотвращение заболеваний у взрослых? Примечательно, что связь между показателями роста плода и заболеваниями взрослых слабая.Например, систолическое артериальное давление во взрослой жизни ниже на 1–3 мм рт. % снижение заболеваемости ишемической болезнью сердца в стране с таким распределением веса при рождении, как в Канаде63. Фактически, такое значительное увеличение темпов роста плода недостижимо и нецелесообразно с учетом потенциальных негативных последствий чрезмерного роста плода, включая осложнения беременности, ожирение у матери и ожирение у потомства.Также стоит отметить, что женщины, которые рожают детей с низкой массой тела, сами имеют значительно более высокий риск ишемической болезни сердца64, 65. Эти результаты привели к объяснениям, отличным от программирования плода для таких долгосрочных ассоциаций: женщины с генетическая предрасположенность к сердечно-сосудистым заболеваниям связана с повышенным риском сосудистых осложнений, включая преэклампсию и другие гипертонические расстройства, что делает их предрасположенными к рождению недоношенных / маловесных детей, которые также наследуют предрасположенность к сердечным заболеваниям.Ясно, что механизмы, лежащие в основе связи между феноменом внутриутробно, и заболеванием взрослых, остаются спекулятивными, и возможности вмешательства для устранения таких долгосрочных эффектов неясны. В самом деле, существует строгий императив вмешиваться (или не вмешиваться) на основе краткосрочных результатов, которые обычно важнее долгосрочных соображений.

ПОСЛЕДНИЕ ТЕНДЕНЦИИ В SGA И LGA

За последние два десятилетия наблюдалось сокращение числа живорождений в SGA и увеличение числа живорождений среди доношенных новорожденных66, 67.В Соединенных Штатах уровень живорождений с SGA снизился с 9,9% в 1992 году до 8,2% в 2003 году, тогда как показатели новорожденных с LGA сначала увеличились с 9,5% в 1992 году до 10% в 2000 году, а затем снизились до 9,3% в 2003 году. снизилась с 2,2% в 1992 году до 1,6% в 2003 году. Увеличение массы тела матери перед беременностью и индекса массы тела, увеличение прибавки в весе во время беременности и сокращение материнского курения способствовали ускорению роста плода, в то время как увеличение материнского возраста в более старшем возрасте, гипертонии и диабет имел противоположный эффект.Некоторые из наблюдаемых изменений произошли благодаря повышению точности оценки гестационного возраста66. Значительная часть воздействия на массу тела при рождении и срок беременности произошла из-за более ранних родов после индукции родов или кесарева сечения67.

ВОПРОСЫ И РАЗРЕШЕНИЯ В ЛИТЕРАТУРЕ РОСТА ПЛОДА

Стандарты роста плода

по сравнению с эталоны роста плода

Педиатрические стандарты массы тела к возрасту, разработанные на основе длительного наблюдения за здоровыми детьми, служат единственной нормативной цели.С другой стороны, графики роста плода обычно носят нормативный или описательный характер. Нормативные таблицы, разработанные на основе плодов от нормальной беременности, называются стандартами роста плода , в то время как описательные карты роста плода, основанные на популяциях плодов / младенцев от нормальных и осложненных беременностей, называются ссылками 68.

Понимание разницы между стандартами роста плода и эталонными показателями роста плода имеет решающее значение для нормативной интерпретации на основе процентилей.Процентиль 3 rd массы при рождении для гестационного возраста, полученный на основе стандарта роста плода, вероятно, будет значительно выше, чем процентиль 3 rd для того же гестационного возраста, полученный на основе эталона роста плода, поскольку последний был построен на основе популяция, в которую входили плоды с различными осложнениями беременности. Таким образом, эталоны роста плода обычно используют менее строгие процентили отсечения для выявления аномального роста (например, 5 или 10 процентиль массы при рождении для гестационного возраста вместо 3 -го процентиля).

Современные ссылки как для Канады11, так и для Соединенных Штатов12 основаны на всех живорожденных, включая рожденных с врожденными аномалиями и тех, чьи матери страдали преэклампсией, сахарным диабетом и т. Д. Другие ссылки69 исключают некоторые влияния, которые в значительной степени связаны с плохим ростом плода ( например, врожденные аномалии, смерть до выписки), но не другие. Как уже упоминалось, более либеральное пороговое значение перцентиля массы тела при рождении для гестационного возраста (т. Е. 5 -го или 10 -го перцентиля), основанное на этих ссылках, обычно используется в нормативных (предписывающих) целях.С другой стороны, использование перцентиля 10 th (расчетный вес плода для порогового значения гестационного возраста) из стандарта роста плода, основанного на нормальных беременностях, будет представлять собой либеральное определение SGA (и приведет к относительно большему количеству ложноположительные случаи). С акушерской точки зрения полезность диаграмм, основанных на массе тела при рождении (а не на расчетной массе плода), сомнительна, поскольку этот показатель недоступен для принятия акушерских решений в дородовой и внутриродовый периоды.

Модели ограничения роста и чрезмерного роста при увеличении срока беременности

Допущение в рамках стандартов роста плода, что 3 rd (или любой другой конкретный) процентиль обозначает пороговое значение SGA в любом гестационном возрасте, по-видимому, подразумевает постоянную скорость ограничения роста на протяжении всей беременности. Предположение о постоянстве показателей задержки роста плода на протяжении всей беременности может быть несостоятельным, учитывая большие изменения перинатальной смертности с опережением срока беременности.Фактически, расширенная формулировка риска плодов 70 предполагает, что темпы задержки роста плода повышаются с увеличением срока беременности в соответствии с гестационным возрастом увеличения перинатальной смертности (Рисунок 1). Подход с учетом риска плода был впервые предложен более 20 лет назад в связи с коэффициентом мертворождения, зависящим от гестационного возраста, и согласно этой формулировке коэффициент мертворождения на любом гестационном сроке рассчитывается как количество мертворождений в этом гестационном возрасте, выраженное как доля от числа плодов с риском мертворождения в этом гестационном возрасте71.Паттерн нарастания ограничения роста с увеличением срока беременности, наблюдаемый в рамках модели риска плодов, согласуется с повышением уровня перинатальной смертности и согласуется с текущим физиологическим пониманием уменьшения способности маточно-плацентарной системы удовлетворять потребности плода по мере продвижения беременности (см. Маточно-плацентарная функция и рост плода », выше). Однако подход к риску плода и особенно его распространение на явления, связанные с беременностью, помимо мертворождения, остаются спорными.

Гестационные возрастные коэффициенты рождений с малым для гестационного возраста (SGA) и перинатальных смертей среди одиноких детей и близнецов, Канада, 1991–1997 (адаптировано из Joseph70 с разрешения). , Роды синглетонов SGA; , роды близнецов SGA; , смертельные исходы от одиночного вируса SGA; , смертельные случаи близнецов SGA.

Индивидуальные стандарты

против популяционных стандартов

Идея настройки стандартов роста плода интуитивно понятна.Если у маленьких женщин, как правило, рождаются маленькие дети, то включение в уравнение роста, веса и этнической / расовой принадлежности матери поможет в выявлении маленьких детей из-за ограничения роста плода, а не по конституционным причинам72–74. Несколько исследований показали, что индивидуализированные графики роста плода более эффективны, чем нестандартные, при выявлении младенцев с риском неблагоприятных перинатальных исходов75–77. Например, в исследовании с использованием шведских данных коэффициенты мертворождения среди новорожденных, классифицированных как SGA и не-SGA, были следующими: 2.0 на 1000 рождений среди рождений, отнесенных к категории не-SGA как по индивидуализированным, так и по нестандартным диаграммам; 2,4 на 1000 всех рождений среди рождений, отнесенных к категории SGA по нестандартной диаграмме и как не-SGA по настроенной диаграмме; 11,9 на 1000 всех рождений среди рождений, отнесенных к категории не-SGA по нестандартной диаграмме и SGA по настроенной диаграмме; и 9,9 на 1000 всех рождений среди рождений, отнесенных к категории SGA как по индивидуализированным, так и по нестандартным диаграммам75. Подобные различия между четырьмя группами наблюдались и для других исходов, таких как неонатальная смерть и 5-минутный балл по шкале Апгар <475.

Настроенные графики роста плода подвергались критике, потому что их улучшенные характеристики, по-видимому, являются следствием артефакта, а не реального улучшения прогностической способности78–83. Метод, используемый для построения индивидуальных графиков роста плода, использует формулу пропорциональности Хэдлока, что приводит к значительно большей доле недоношенных детей, идентифицированных как SGA. Если обратить внимание на эту артефактическую идентификацию недоношенных детей, очевидные преимущества настройки исчезнут.Указание на это на самом деле очевидно даже в исследованиях, которые, по-видимому, подтверждают индивидуализированные графики. Нелепо, что самые высокие показатели мертворождений, неонатальной смертности и живорождений с 5-минутной оценкой по шкале Апгар <4 наблюдаются не среди рождений, отнесенных к категории SGA как по индивидуализированным, так и по нестандартным диаграммам (предположительно, категория с наиболее ограниченным ростом), а среди живорожденных, отнесенных к категории SGA по индивидуализированной диаграмме и не относящихся к SGA по ненастроенной диаграмме (предположительно, с пограничным ограничением роста, выбранным по измененной диаграмме, а не по нестандартной диаграмме).Полезность настройки кажется ограниченной, поскольку факторы, используемые для настройки, не являются мощными предикторами веса при рождении79. Хотя рост, вес и этническая принадлежность / раса матери являются важными предикторами размера плода, они не объясняют значительной части вариабельности веса при рождении, и это ограничивает их применимость для настройки.

Эти критические замечания опровергаются сторонниками настройки, которые утверждают, что более точная идентификация случаев преждевременных родов с SGA подчеркивает низкую эффективность нестандартных карт при преждевременных родах84.Исследования показывают, что настроенные карты выборочно идентифицируют SGA-плоды курящих матерей, имеющих высокий индекс массы тела или другие патологические характеристики85. Другие контрапункты включают открытие, что факторы, используемые для настройки, объясняют около 29% вариабельности веса при рождении для гестационного возраста86.

Современная литература четко разделена по достоинствам индивидуальных стандартов роста плода72–86. К счастью, современная клиническая практика принимает решения относительно состояния здоровья плода на основе множества показателей здоровья плода, включая размер, скорость роста, объем околоплодных вод и допплерографию пупочной артерии.Интересно, что недавние разработки в педиатрии привели к созданию нового стандарта массы тела к возрасту, основанного на данных о здоровых младенцах и детях, за которыми наблюдали лонгитюдно, с участниками набора из нескольких разных стран, включая Бразилию, Гану, Индию, Норвегию, Оман и другие страны. Соединенные Штаты 87. Логика настройки стандартов роста плода по расе / этнической принадлежности и отказа от настройки при рождении предполагает некоторый недостаток в нашей концептуализации роста плода по сравнению с ребенка.

С концептуальной точки зрения может показаться, что пороговые значения размера для диагностики аномального роста плода должны быть основаны на исследованиях, которые связывают предполагаемый размер плода при нормальной беременности с показателями перинатальной смертности и серьезной неонатальной заболеваемости (или другими долгосрочными исходами). .Существует необходимость перейти от определения ограничения роста плода (и чрезмерного роста) на основе процентилей к идентификации ограничения роста плода (и чрезмерного роста) на основе клинически значимого критерия, основанного на результатах9. Например, расчетное пороговое значение для ограничения роста плода при любой беременности должно быть расчетным размером, при достижении которого показатели перинатальной смертности и серьезной неонатальной заболеваемости значительно увеличиваются по сравнению с оптимальным расчетным размером.Такие пороговые значения могут стать входными данными, наряду с биохимическими и другими параметрами визуализации, в прогностических уравнениях, которые служат для определения целесообразности акушерского вмешательства посредством ранних родов.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Литература о росте плода включает некоторые потенциально сбивающие с толку термины и концепции, а также огромное количество иногда противоречивых данных. Путаница происходит отчасти из-за относительно недоступной природы плода, которая представляет собой проблему с точки зрения точного измерения размера и роста.Будущие разработки, включая качественно улучшенные методы оценки размера плода, внесут согласованность в эту область за счет новых концепций, более совершенных теорий и более точных данных.

ПОДТВЕРЖДЕНИЕ

Работа К.С. Джозефа частично поддерживается Исследовательским институтом семьи и ребенка.

    Переношенная беременность и внутриутробная смерть плода | Статья

    .

    Эту главу следует цитировать:
    Муриити Ф.Г., Одубамово К.Х., и др. , Glob.библиотека женский мед .,
    ISSN: 1756-2228; DOI 10.3843 / GLOWM.413363

    Непрерывный учебник по женской медицине, серия — Модуль акушерства

    Том 10

    Общие акушерские состояния

    Редактор тома: профессор Сиколия Ванони , Университетская больница Ага Хана, Найроби, Кения

    Глава

    .

    Переношенная беременность и внутриутробная смерть плода

    Первая публикация: февраль 2021 г.

    АВТОРЫ

    Фрэнсис Дж. Муриити, MBChB, MMed, MSc, MRCOG

    Отделение акушерства и гинекологии, Университетский городок Королевского медицинского центра, Больницы Ноттингемского университета, NHS Trust, Ноттингем, Великобритания; и Сотрудничающий центр ВОЗ по глобальным исследованиям здоровья женщин, Институт метаболизма и системных исследований, Университет Бирмингема.

    Кехинде Х. Одубамово, MBChB, FWACS, MRCOG

    Отделение акушерства и гинекологии, Медицинский центр Королевы Кампус, Больницы Ноттингемского университета NHS Trust, Ноттингем, Великобритания

    Chemtai Mungo, MD, MPH

    , Медицинский факультет Калифорнийского университета

    , Сан-Франциско, США

    Вариант оценки исследования

    Заполнив 4 вопроса с несколькими вариантами ответов (выбранных случайным образом) после изучения этой главы, читатели могут претендовать на получение награды за непрерывное профессиональное развитие от FIGO плюс a Свидетельство об окончании обучения от GLOWM
    Подробнее см. В конце главы

    ВВЕДЕНИЕ

    Средняя продолжительность беременности человека традиционно оценивается в 280 дней (40 недель) с даты последней менструации (LMP). 1 Однако на практике беременная женщина считается «доношенной», когда ее беременность достигает 37 недель, а 6-недельная продолжительность между 37 и 42 неделями считается нормальным сроком беременности. 2

    Зарегистрированная частота беременностей, которые продолжаются после 42 недель беременности, оценивается от 4 до 10%. 3 Оценка зависит от метода датирования беременности. 4 В этой главе исследуются определения, клиническое значение, диагностика и варианты ведения после перенесенной беременности.

    ОПРЕДЕЛЕНИЯ

    Описания: «переношенная беременность», «беременность после родов» и «длительная беременность» обычно используются, часто взаимозаменяемо, для описания беременностей, продолжающихся более 42 недель. В последнее время беременность продолжительностью от 41 до 42 недель была описана как «поздняя».

    По данным Международной федерации гинекологии и акушерства (FIGO) и Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG). ), беременность после родов или после родов определяется как беременность, которая продолжается более 42 полных недель после первого дня последней менструации. 3

    ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ВНЕСЕННОЙ БЕРЕМЕННОСТИ: ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ И ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ТОЧНОСТЬ ОЦЕНКИ ГЕСТАЦИОННОГО ВОЗРАСТА

    В глобальном масштабе зарегистрированная частота беременностей, продолжающихся после 42 недель гестации, колеблется от 4 до 10%. 3 Частота переношенных беременностей снижается по мере повышения точности используемых критериев датировки. Методы оценки гестационного возраста и срока родов включают расчет с даты LMP для спонтанно зачатых беременностей и даты переноса эмбриона для беременностей, зачатых с помощью вспомогательной репродукции, наиболее надежным методом является ультразвуковое измерение эмбриона в первом триместре. до 13 гестации 6/7 недель включительно. 4 Большинство данных об использовании ультразвука для оценки гестационного возраста получено из стран с высоким уровнем доходов, где раннее ультразвуковое исследование является стандартным компонентом дородовой помощи; для стран с низким уровнем дохода Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует провести по крайней мере одно ультразвуковое исследование до 24 недель беременности. 5

    Другие факторы, которые могут повлиять на точность оценки гестационного возраста, включают позднее бронирование для дородовой помощи (или позднее обращение к первому дородовому посещению), нерегулярность менструального цикла или смещение воспоминаний. 6 Высокий индекс массы тела (ИМТ) и миома также могут снизить точность оценки гестационного возраста с помощью измерения высоты дна матки. 7

    ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОФИЗИОЛОГИЯ

    Хотя наиболее частой причиной продолжительной беременности является неточное датирование, когда действительно существует переношенная беременность, ее причина обычно неизвестна. 8 Эпидемиологические исследования выявили положительную связь между переношенной беременностью и преклонным возрастом матери, первородством, высоким ИМТ, перенесенной ранее перенесенной беременностью, плодом мужского пола, гормональными факторами и генетической предрасположенностью. 8 , 9 Определенные состояния плода, такие как анэнцефалия и недостаточность плацентарной сульфатазы, связаны с переношенными беременностями. 10

    Механизмы начала родов и время родов у человека были изучены в попытке понять, как предотвратить преждевременные и послеродовые роды, оба из которых связаны с плохими перинатальными исходами, но до сих пор остаются тайна. 11 , 12

    КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ПОСЛОВРЕМЕННОЙ БЕРЕМЕННОСТИ

    Синдром переношенности был первоначально описан Клиффордом и характеризовался потерей подкожных жировых запасов и окрашиванием мекония, вызванным дисфункцией плаценты. 13 Исследования показали связь между перенесенной беременностью и неблагоприятными перинатальными исходами. Со временем, с увеличением использования акушерского УЗИ и более точным определением терминов, используемых для описания неблагоприятных исходов, таких как мертворождение, исследователи пришли к выводу, что неблагоприятные перинатальные исходы, связанные с переношенной беременностью, недооцениваются. 8

    Уровень перинатальной смертности на 42 неделе беременности примерно вдвое выше, чем на сроке беременности (4–7 против 2–3 на 1000 родов, соответственно).Кроме того, он увеличивается в 4 раза к 43 неделе и в 5–7 раз к 44 неделе. Если рассчитать коэффициенты внутриутробной и неонатальной смертности на 1000 продолжающихся беременностей, то после 40 недель беременности наблюдается резкое увеличение показателей внутриутробной и неонатальной смертности 8 (рис. 1).

    1

    Перинатальная смертность на 1000 продолжающихся беременностей. Воспроизведено из Hilder 1998, 14 с разрешения.

    Что касается мертворождений, наиболее важным независимым фактором риска мертворождений является ограничение внутриутробного развития (ЗВУР).Ограничение роста связано с мертворождением в 52% случаев на любом гестационном сроке, а в случае нераспознания оно составляет около 10% перинатальной смертности в Европе. 3 Доношенный плод с ЗВУР особенно подвержен риску мертворождения. Недавний систематический обзор и метаанализ 15 миллионов беременностей показал, что риск мертворождения при сроке беременности колеблется от 1,1 до 3,2 на 1000 беременностей, и наблюдается устойчивый рост показателей мертворождения при сроке беременности более 37 недель (Рисунок 2). 15

    2

    Предполагаемый риск мертворождения на 1000 беременностей и риск неонатальной смерти на 1000 родов в разбивке по гестационному возрасту при продолжительных беременностях. Воспроизведено из Muglu et al. 2019, 15 с разрешения.

    Переношенная беременность, продолжающаяся более 41 недели, также связана с синдромом аспирации мекония, неонатальной академией, что демонстрируется низким уровнем pH пуповины, низкими 5-минутными оценками APGAR, неонатальной энцефалопатией, поступлением в отделение интенсивной терапии новорожденных (NICU), макросомия плода, дистоция плеча, переломы ключицы и более высокая младенческая смертность в первый год жизни. 3 , 8

    Переношенная беременность связана со значительными рисками для матери, включая: дистоцию родов (9–12% по сравнению с 2–7% в срок), тяжелые разрывы промежности (3-я и 4-я степень) слезы), связанных с макросомией (3,3% против 2,6% в срок), оперативными вагинальными родами, удвоением частоты кесарева сечения (КС) и сопутствующими осложнениями (14% против 7% в срок) и тревожностью матери. 8

    ВЕДЕНИЕ ВНЕДРЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ

    Несмотря на усилия по улучшению датирования беременности и оценки гестационного возраста, 4 значительное число беременностей продолжается вне срока и подвержено риску неблагоприятных исходов.В результате в большинстве стран есть рекомендации по плановой индукции родов на поздних сроках.

    Руководящие принципы в основном основаны на рекомендации Кокрановского обзора «Индукция родов у женщин с нормальной беременностью в срок или позже», в котором сделан вывод, что «политика индукции родов по сравнению с выжидательной тактикой связана с меньшим количеством смертей младенцев и меньше кесарева сечения ». 2

    Несмотря на выводы Кокрановского систематического обзора, фактическое время индукции все еще является предметом споров.На практике время индукции варьируется от одного учреждения к другому и среди специалистов в одном и том же учреждении составляет от 39 до 42 недель. 16

    Что касается выбора планового кесарева сечения или индукции родов, вторичный анализ данных обследования под руководством ВОЗ, проведенный во многих странах, рекомендовал избегать планового кесарева сечения из-за увеличения числа госпитализаций в ОИТ по сравнению с выжидательной тактикой или выжидательной тактикой. индукция родов. Поэтому рекомендуется выбирать между выжидательной тактикой или индукцией. 17

    Недавний систематический обзор и метаанализ пяти исследований, включающих 7261 случай оценки материнских и перинатальных исходов после плановой индукции родов на 39 неделе при неосложненной одноплодной беременности, пришел к выводу, что « Плановая индукция родов при неосложненной одноплодной беременности. срок беременности 39 недель не связан с материнскими или перинатальными осложнениями и может снизить потребность в кесаревом сечении, риск гипертонической болезни при беременности и потребность в респираторной поддержке новорожденных ». 18

    Исследование INDEX представляло собой многоцентровое рандомизированное исследование не меньшей эффективности с участием 1801 женщины из группы низкого риска. В нем сравнивали индукцию родов на 41 неделе с выжидательной тактикой до 42 недель у женщин из группы низкого риска и пришли к выводу, что «исследование не могло показать не меньшую эффективность выжидательной тактики по сравнению с индукцией родов у женщин с неосложненной беременностью на 41 неделе; вместо этого значительная разница в 1,4% была обнаружена в отношении риска неблагоприятных перинатальных исходов в пользу индукции, хотя шансы на хороший перинатальный исход были высокими для обеих стратегий и частоты перинатальной смертности, баллов по шкале Апгар <4 через 5 минут и интенсивной терапии интенсивной терапии. вход низкий ». 19

    Многоцентровое исследование, в котором оценивали перинатальные и материнские последствия индукции родов на 39 неделе среди 3062 первородящих женщин с низким риском, обнаружило, что индукция на 39 неделе не привела к значительно более низкой частоте комбинированного неблагоприятного перинатального исхода, но привело к значительно более низкой частоте кесарева сечения. 20 Однако этот подход оказался неэффективным с точки зрения затрат. 21

    Обзор доказательств и руководств ACOG подтвердил, что поздние и переношенные беременности связаны с повышенным риском перинатальной заболеваемости и смертности.Руководства ACOG рекомендуют индукцию родов после 42 0/7 недель и к 42 6/7 неделям беременности. 10 Эта рекомендация аналогична предыдущему обзору руководств. 3

    Другие рекомендации ACOG включают вмешательства, снижающие частоту поздних и отдаленных беременностей, такие как точное определение гестационного возраста и очистка мембран. 10 Регулярная очистка мембран подтверждается результатами Кокрановского обзора по сокращению числа перенесенных беременностей.

    Кокрановский обзор показал, что «очистка плодных оболочек, проводимая в качестве общей политики у доношенных женщин, была связана с сокращением продолжительности беременности и снижением частоты беременностей, продолжающихся более 41 недели (ОР 0,59, 95% ДИ 0,46–0,74). и 42 недели (ОР 0,28, 95% ДИ 0,15–0,50) ». Тем не менее, клиницистам рекомендуется учитывать баланс материнского дискомфорта по сравнению с отказом от других методов индукции. 22

    В обновленном систематическом обзоре, охватывающем период 2005–2016 гг., Оценивалась эффективность и безопасность протирания мембран в стимулировании самопроизвольных родов и сокращении формального стимулирования родов в случае переношенности.Результаты обобщены ниже:

    Очистка мембран полезна для стимулирования самопроизвольных родов (ОР 1,205, 95% ДИ 1,133–1,282, p = <0,001) и снижения формального индукции родов при переношенных сроках (0,523 ОР, 95%). ДИ 0,409–0,669, р = <0,001). 23

    В обзоре сделан вывод о том, что вышеуказанный эффект является значительным с 38 недель беременности и не зависит от количества или времени выполненных мембранных обследований. 23

    Одно испытание, SWEPIS, было прекращено досрочно из-за значительно более высокого уровня перинатальной смертности в группе беременных.Это было многоцентровое открытое рандомизированное исследование превосходства с участием 2760 женщин с неосложненной одноплодной беременностью с низким риском, в котором сравнивались результаты между индукцией родов на 41 неделе и выжидательной тактикой до 42 недель. Он пришел к выводу, что индукция родов на 41 неделе связана со снижением риска перинатальной смертности по сравнению с 42 неделей. 24

    Что касается усиленного дородового наблюдения за перенесенной беременностью, ACOG, на основании данных наблюдений, рекомендует дородовое наблюдение за послеродовой беременностью, особенно для выявления олигогидрамниона, поскольку это связано с неблагоприятными исходами для плода. 10 Доказательств для рутинного наблюдения за плодом, такого как кардиотокография и биофизический профиль при перенесенной беременности, не хватает.

    ЗАКЛЮЧЕНИЕ

    Существуют убедительные доказательства того, что перенесенная беременность, то есть беременность продолжительностью более 42 недель, связана с неблагоприятными перинатальными исходами. Следует приложить усилия к тому, чтобы побудить женщин записаться на дородовое наблюдение в начале первого триместра, чтобы точно датировать беременность наиболее точным из доступных методов. Точное свидание, вероятно, снизит частоту переношенных беременностей и, как следствие, сократит время проведения вмешательств при наличии показаний.Такие варианты, как очистка мембран, следует обсудить с женщинами в рамках их плана ухода за беременными и пересмотреть их, если женщина не родила в срок. Ввиду отсутствия широко распространенного консенсуса относительно сроков родов, рекомендуется стремиться к родоразрешению всех женщин до 42 недель беременности, поскольку данные показывают экспоненциальный рост неблагоприятных исходов после 42 недель беременности. Основываясь на имеющихся данных об исходах после индукции родов на сроке от 39 до 41 недели по сравнению с выжидательной тактикой и более высоких затратах, когда индукция родов предлагается на 39 неделе по сравнению с выжидательной тактикой, отдельные врачи вместе со своими пациентами должны провести совместное лечение. процесс принятия решений с учетом местных возможностей систем здравоохранения, ресурсов здравоохранения и предпочтений пациентов в отношении рекомендаций. 20 , 21

    На данный момент кажется разумным, чтобы системы здравоохранения предлагали индукцию родов примерно через 41 неделю, чтобы достичь хорошего баланса между достижением наилучших результатов наиболее рентабельным способом.

    РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРАКТИКЕ

    • Поощряйте женщин записываться на дородовое наблюдение в начале первого триместра, чтобы повысить точность оценки гестационного возраста.
    • Сообщите матерям во время обсуждения сроков родов или индукции дополнительного небольшого, но повышенного риска мертворождения по мере увеличения гестационного возраста.
    • Обсудите очистку мембран с женщинами, выбирающими выжидательную тактику после 40 недель беременности.
    • Предлагайте выжидательную тактику или плановую индукцию родов при сроке беременности от 41 до 42 недель.
    • Исключите ограничение внутриутробного развития (ЗВУР) и маловодие для женщин, предпочитающих выжидательную тактику после родов.
    • Постарайтесь, чтобы все женщины родили до 42 недель беременности.

    КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ

    Заявление автора (-ов) ожидается.

    Отзыв

    Примечание издателя: Мы постоянно пытаемся обновлять и улучшать главы этой серии. Поэтому, если у вас есть какие-либо конструктивные комментарии к этой главе, пожалуйста, поделитесь ими с нами, выбрав ссылку «Ваш отзыв» в левом столбце.

    ССЫЛКИ

    1

    Jukic AM, et al. «Продолжительность беременности человека и факторы, способствующие ее естественной изменчивости». Репродукция человека 2013; 28 (10): 2848–55.DOI: 10,1093 / humrep / det297.

    2

    Миддлтон П. «Кокрановская база данных систематических обзоров Индукция родов для улучшения исходов родов у женщин в срок или после родов (Обзор)». 2018; (5). DOI: 10.1002 / 14651858.CD007372.pub3.

    3

    Mandruzzato G, et al. «Рекомендации по ведению беременных после родов». Журнал перинатальной медицины 2010; 38 (2): 111–9.DOI: 10.1515 / JPM.2010.057.

    4

    Петкер CM. «Методы оценки срока родов Комитетом по акушерской практике Американского института ультразвука в медицине, Общество медицины матери и плода». 2017; (700). Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28426621.

    5

    ВОЗ. «Рекомендации ВОЗ по дородовой помощи при положительном опыте беременности». Ультразвук в акушерстве и гинекологии 2016; 41 (1): 102–13.DOI: 10.1002 / uog.12342.

    6

    Unger H, et al. «Оценка гестационного возраста: сравнение различных методов в когорте беременных с малярией в странах Африки к югу от Сахары». BMC по беременности и родам 2019; 19 (1): 1–9. DOI: 10.1186 / s12884–018–2128-z.

    7

    Морс К. «Скрининг роста плода путем измерения высоты дна дна». Передовая практика и исследования: клиническое акушерство и гинекология , Elsevier Ltd., 2009. 23 (6): 809–18. DOI: 10.1016 / j.bpobgyn.2009.09.004.

    8

    Галал М. «Переношенная беременность». Факты, мнения и видение в гинекологии 2012; 4 (3): 175–87. DOI: 10.1002 / 9781119979449.ch33.

    9

    Роос Н. Патофизиология послеродовой беременности Эпидемиология, факторы риска и созревание шейки матки , Каролинская, 2012. Доступно по адресу: https://openarchive.ki.se/handlexmlui/handlexmlui/ / 41018.

    10

    ACOG. «Ведение поздних и послеродовых беременностей». Практический бюллетень 14 2015. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25050770.

    11

    Romero R, Dey SK, Fisher SJ. «Преждевременные роды: один синдром, много причин». Наука 2014; 345 (6198): 760–5. DOI: 10.1126 / science.1251816.

    12

    Menon R, et al. «Новые концепции часов и сигналов тревоги для беременных: избыточность и синергия в родах человека». Обновление репродукции человека 2016; 22 (5): 535–60. DOI: 10.1093 / humupd / dmw022.

    13

    Клиффорд С. «Переношенное состояние с плацентарной дисфункцией; клинический синдром и патологические данные ». J Pediatr 1954; 44 (1): 1–13. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/13131191.

    14

    Хильдер Л.«Длительная беременность: оценка рисков внутриутробной и младенческой смертности». BJOG: Международный журнал акушерства и гинекологии 1998; 105 (2): 169–73. DOI: 10.1111 / j.1471–0528.1998.tb10047.x.

    15

    Muglu J, Rather H, Arroyo-Manzano, et al. Риски мертворождения и неонатальной смерти с опережением срока беременности: систематический обзор и метаанализ когортных исследований 15 миллионов беременностей.PLOS Medicine 2019; 16 (7): e1002838. https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1002838.

    16

    Keulen JK. «Индукция родов на 41 неделе по сравнению с выжидательной тактикой до 42 недель (ИНДЕКС): многоцентровое рандомизированное исследование не меньшей эффективности». BMJ (онлайн) 2019; 364: 1–14. DOI: 10.1136 / bmj.l344.

    17

    Mya KS, et al. «Ведение беременности на сроке 41 полной недели и после нее у женщин из группы низкого риска: вторичный анализ двух многострановых исследований ВОЗ по здоровью матерей и новорожденных». Репродуктивное здоровье 2017; 14 (1): 1–12. DOI: 10.1186 / s12978–017–0394–2.

    18

    Сотириадис А, и др. «Материнские и перинатальные исходы после плановой индукции родов на 39 неделе при неосложненной одноплодной беременности: метаанализ». Ультразвук в акушерстве и гинекологии 2019; 53 (1): 26–35. DOI: 10.1002 / uog.20140.

    19

    Keulen JKJ, et al. Индукция родов на 41 неделе по сравнению с выжидательной тактикой до 42 недель (ИНДЕКС): многоцентровое рандомизированное исследование не меньшей эффективности. BMJ 2019; 364: l344 http://dx.doi.org/10.1136/bmj.l344.

    20

    Grobman WA. «Индукция труда по сравнению с выжидательным менеджментом у нерожавших женщин с низким уровнем риска». Медицинский журнал Новой Англии 2018; 379 (6): 513–23. DOI: 10.1056 / NEJMoa1800566.

    21

    Херш А.Р.«Индукция родов на 39 неделе беременности по сравнению с выжидательной тактикой для первородящих женщин с низким уровнем риска: анализ экономической эффективности». Американский журнал акушерства и гинекологии , Elsevier Inc., 2019; 220 (6): 590.e1–590.e10. DOI: 10.1016 / j.ajog.2019.02.017.

    22

    Бульвен М. «Подметание мембран для индукции родов (Обзор)». Кокрановская база данных Syst Rev 2005; (1): 1–89. DOI: 10.1002 / 14651858.CD000451.pub2.www.cochranelibrary.com.

    23

    Авдиевски Х. «Мембранная очистка во время родов для стимулирования самопроизвольных родов и снижения вероятности формального индукции родов при переносе родов: систематический обзор и метаанализ». J Obstet Gynaecol 2019; 39 (1): 54–62. Доступно на: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30284490.

    24

    Wennerholm U-B, et al. Индукция родов на 41 неделе по сравнению с выжидательной тактикой и индукция родов на 42 неделе (SWEdish Post-term Induction Study, SWEPIS): многоцентровое открытое рандомизированное исследование превосходства. BMJ 2019; 367: l6131 http://dx.doi.org/10.1136/bmj.l6131.

    Вариант оценки онлайн-обучения
    Все читатели, которые являются квалифицированными врачами или смежными медицинскими специалистами, теперь могут автоматически получить 2 кредитов на непрерывное профессиональное развитие от FIGO плюс Сертификат о завершении исследования от GLOWM за успешные ответы на 4 вопроса с несколькими вариантами ответов (выбранных случайным образом). по изучению этой главы.
    Студенты-медики могут получить только Свидетельство об окончании обучения .

    (Чтобы узнать больше о программе поощрения непрерывного профессионального развития FIGO, НАЖМИТЕ ЗДЕСЬ)

    Я хочу перейти к оценке исследования для этой главы

    Длительная беременность — обзор

    Переношенная беременность

    Переношенная беременность — это беременность ≥42 недель.Факторами риска являются первородство и перенесенная беременность после родов.

    Перинатальная смертность увеличивается вдвое после 42 недель беременности по сравнению с 40 неделями. Таким образом, ведение послеродовых беременностей с низким риском должно включать наблюдение за плодами до родов и индукцию родов на 41-й или 42-й неделе, чтобы попытаться снизить повышенный риск перинатальной смертности.

    Переношенная беременность также связана с повышенным риском для матери, включая повышенный риск родовой дистоции и тяжелой травмы промежности.

    Переношенная (пролонгированная) беременность означает беременность, которая длилась до 42 недель (294 дней) или дольше. Приблизительно 10% (от 3% до 14%) всех одноплодных беременностей продолжаются после 42 недель гестации, а 4% (от 2% до 7%) продолжаются после 43 полных недель при отсутствии акушерского вмешательства. 833 Точное датирование беременности имеет решающее значение для постановки диагноза. Самая низкая частота переношенной беременности сообщается в исследованиях с использованием рутинной сонографии для подтверждения гестационного возраста. 834

    Хотя у большинства беременностей нет известной причины, объяснение может быть найдено в меньшинстве случаев. Первородство и предшествующая переношенная беременность — наиболее частые идентифицируемые факторы риска продления беременности. 833 835 836 Генетическая предрасположенность также может играть роль, 835 836 , поскольку конкордантность для переношенной беременности выше у монозиготных близнецов, чем у дизиготных. 837 Женщины, которые сами являются продуктом длительной беременности, находятся на 1.Риск продолжительной беременности увеличивается в 3 раза, а у женщин, родивших ранее через 42 недели, в два-три раза увеличивается риск рецидива при длительной беременности. 838 839 В редких случаях перенесенная беременность может быть связана с недостаточностью плацентарной сульфатазы, анэнцефалией плода (при отсутствии многоводия) или ХАГ. 840

    Перинатальная смертность после 42 недель беременности в два раза выше, чем при доношенной (четыре-семь против двух-трех смертей на 1000 родов), и увеличивается в четыре раза на 43 неделе и в пять-семь раз на 44 неделе по сравнению с 40. недели. 840-842 Маточно-плацентарная недостаточность, асфиксия (с меконием и без него), внутриутробная инфекция и «синдром недоношенности плода» (который относится к хронической ЗВРП из-за маточно-плацентарной недостаточности) — все это способствует увеличению перинатальной смертности. Доношенные младенцы крупнее доношенных, с большей частотой макросомии (от 2,5% до 10% против 0,8% до 1%). 843 844 Осложнения, связанные с макросомией плода, включают продолжительные роды, цефалопазовую диспропорцию и дистоцию плеча с последующим риском ортопедической или неврологической травмы.Продолжительная беременность не связана с какими-либо долгосрочными неврологическими или поведенческими последствиями. 845

    Переношенная беременность также связана с рисками для матери, включая увеличение дистоции родов (от 9% до 12% по сравнению с 2% до 7% в срок), увеличение тяжелых травм промежности, связанных с макросомией (3,3 % против 2,6% в срок), а также удвоение частоты кесарева сечения. 806 846 847 Последнее связано с более высоким риском осложнений, таких как эндометрит, кровотечение и тромбоэмболия.

    Ведение доношенной беременности должно включать подтверждение гестационного возраста, наблюдение за плодом до родов и индукцию родов, если самопроизвольных родов не происходит. Переношенная беременность является общепринятым показанием для антенатального наблюдения за плодом. 833 834 848 Однако эффективность этого подхода не была подтверждена проспективными рандомизированными исследованиями. 834 Ни один метод дородового тестирования плода не продемонстрировал преимущества. 834 849 ACOG рекомендовал начать наблюдение за плодом в период от 41 до 42 недель беременности без конкретных рекомендаций относительно типа теста или частоты. 833 848 Многие исследователи посоветовали бы сдавать анализы два раза в неделю с некоторой оценкой объема околоплодных вод.

    Роды обычно рекомендуются, когда риски для плода, связанные с продолжением беременности, выше, чем риски для новорожденного после рождения. При беременности высокого риска баланс смещается в пользу родов на сроке от 38 до 39 недель беременности. Ведение беременностей с низким уровнем риска является более спорным. Факторы, которые необходимо учитывать, включают результаты дородовой оценки плода, благоприятность шейки матки, срок беременности и предпочтение матери после обсуждения рисков, преимуществ и альтернатив выжидательной тактике с дородовым мониторингом по сравнению с индукцией родов.При обнаружении компромисса плода или маловодия необходимо немедленно прекратить роды. 850,851

    При послеродовой беременности с низким уровнем риска выжидательная тактика и индукция родов связаны с низким уровнем осложнений. Однако риск необъяснимой внутриутробной гибели плода, который в одной большой серии составил 1 из 926 на 40 неделе, 1 из 826 на 41 неделе, 1 из 769 на 42 неделе и 1 из 633 на 43 неделе 852 — исчезает после рождения плода. Ханна и др. 853 рандомизированно назначили 3407 женщин из группы низкого риска с неосложненной одноплодной беременностью на 41 неделе беременности для индукции родов (с созреванием шейки матки или без него) в течение 4 дней после рандомизации или выжидательной тактики до 44 недель. Избирательная индукция привела к более низкой частоте кесарева сечения (21,2% против 24,5% соответственно), в первую очередь из-за меньшего количества операций, выполненных для неутешительных тестов плода. Эти результаты были подтверждены последующим большим рандомизированным клиническим исследованием. 854 Кроме того, метаанализ 26 испытаний рутинной индукции родов в сравнении с селективной индукцией родов у доношенных пациентов показал, что рутинная индукция через 41 неделю была связана с более низким уровнем перинатальной смертности (OR 0,20; 95% ДИ, 0,06–0,70 ) и отсутствие увеличения частоты кесарева сечения. 849,855 Взятые вместе, эти данные позволяют предположить, что, по-видимому, существует преимущество рутинной индукции родов на 41 неделе беременности с использованием агентов созревания шейки матки по показаниям, независимо от паритета или метода индукции.

    Какой оптимальный срок беременности для родов?

  1. 1

    Американский колледж акушеров и гинекологов. Ведение перенесенной беременности: Технический бюллетень ACOG № 55. Obstet Gynecol 2004; 103 : 639–645.

  2. 2

    Ханна М.Э., Ханна В.Дж., Хеллманн Дж., Хьюсон С., Милнер Р., Уиллан А. Индукция родов в сравнении с серийным антенатальным наблюдением при перенесенной беременности. N Engl J Med 1992; 326 : 1587–1592.

    CAS Статья Google Scholar

  3. 3

    Sanchez-Ramos L, Olivier F, Delke I, Kaunitz AM. Индукция родов по сравнению с выжидательной тактикой при перенесенной беременности: систематический обзор с метаанализом. Акушерский гинекол 2003; 101 : 1312–1318.

    PubMed Google Scholar

  4. 4

    Хильдер Л., Костелое К., Тилаганатан Б. Длительная беременность: оценка рисков внутриутробной и младенческой смертности. Br J Obstet Gynaecol 1998; 105 : 169–173.

    CAS Статья Google Scholar

  5. 5

    Caughey AB, Musci TJ. Осложнения доношенных беременностей после 37 недель беременности. Obstet Gynecol 2004; 103 : 57–62.

    Артикул Google Scholar

  6. 6

    Caughey AB, Вашингтон AE, Ларос РК. Неонатальные осложнения доношенных беременностей: частота нарастает непрерывно, а не порогово. Am J Obstet Gynecol 2005; 192 : 185–190.

    Артикул Google Scholar

  7. 7

    Минкофф Х., Червенак ФА. Плановое первичное кесарево сечение. N Engl J Med 2003; 348 : 946–950.

    Артикул Google Scholar

  8. 8

    Getahun D, ​​Oyelese Y, Salihu HM, Ananth CV. Предыдущее кесарево сечение и риски предлежания и отслойки плаценты. Акушерский гинекол 2006; 107 : 771–778.

    Артикул Google Scholar

  9. 9

    Smith GC, Pell JP, Dobbie R. Кесарево сечение и риск необъяснимого мертворождения при последующей беременности. Ланцет 2003; 362 : 1779–1784.

    Артикул Google Scholar

  10. 10

    Николсон Дж. М., Келлар Л.С., Келлар Г.М. Влияние взаимодействия между увеличением гестационного возраста и акушерским риском на исходы родов: данные о различных оптимальных сроках родов. J Peri 2006 (в печати).

  11. 11

    Vahratian A, Zhang J, Troendle JF, Sciscione AC, Hoffman MK. Прогрессирование родов и риск кесарева сечения у выборно индуцированных первородящих. Акушерский гинекол 2005; 105 : 698–704.

    Артикул Google Scholar

  12. 12

    Luthy DA, Malmgren JA, Zingheim RW. Кесарево сечение после индукции у нерожавших женщин: эффект врача. Am J Obstet Gynecol 2004; 191 : 1511–1515.

    Артикул Google Scholar

  13. 13

    Кьос С.Л., Генри О.А., Монторо М., Бьюкенен Т.А., Местман Дж. Х. Инсулино-требующий диабет во время беременности: рандомизированное испытание активного индукции родов и выжидательной тактики. Am J Obstet Gynecol 1993; 169 : 611–615.

    CAS Статья Google Scholar

  14. 14

    Gonen O, Rosen DJ, Dolfin Z, Tepper R, Markov S, Fejgin MD.Индукция родов по сравнению с выжидательной тактикой при макросомии: рандомизированное исследование. Obstet Gynecol 1997; 89 : 913–917.

    CAS Статья Google Scholar

  15. 15

    Caughey AB, Николсон JM, Cheng YW, Lyell DJ, Вашингтон AE. Индукция родов и кесарево сечение по сроку беременности. Am J Obstet Gynecol 2005; 193 : S39.

    Артикул Google Scholar

  16. 16

    Николсон Дж. М., Келлар Л.С., Кронхольм П.Ф., Маконес, Джорджия.Активное управление риском доношенной беременности среди городского населения: связь между более высокой частотой индукции родов и более низкой частотой кесарева сечения. Am J Obstet Gynecol 2004; 191 : 1516–1528.

    Артикул Google Scholar

  17. 17

    Bost BW. Кесарево сечение по запросу: сколько это будет стоить? Am J Obstet Gynecol 2003; 188 : 1418–1421.

    Артикул Google Scholar

  18. Взаимодействие доношенного хориоамнионита с факторами материнства, плода и акушерства как предикторами неонатальной смертности: популяционное когортное исследование | BMC Беременность и роды

    В этой ретроспективной когорте на популяционной основе была обнаружена значительная положительная взаимосвязь между гестационным возрастом и курением, с одной стороны, и хориоамнионитом, с другой стороны, как факторами риска неонатальной смерти и ранней неонатальной смерти, с контролем других факторов риска. .

    Ранее сообщалось о повышенном риске неонатальной заболеваемости и смерти, связанного с хориоамнионитом, при доношенных родах [4, 5]. Соответственно, тяжесть воспалительной реакции матери и, что более важно, плода была связана с повышением неонатальной смертности и заболеваемости [6]. В исследовании, проведенном на основе общедоступных файлов CDC 2008 г., скорректированный OR хориоамнионита для неонатальной смерти составил 1,72, 95% ДИ 1,20–2,45, но взаимодействие между хориоамнионитом и другими факторами риска неонатальной смерти не проверялось [4].

    Ранее сообщалось, что курение является фактором риска перинатальной смертности [7]. Взаимодействие курения с хориоамнионитом, контролирующим массу тела при рождении, которое, как показало наше исследование, может быть вызвано воздействием табака на способность новорожденных преодолевать инфекцию и воспаление, связанное с хориоамнионитом. Действительно, у детей матерей, куривших во время беременности, иммунитет снижен уже в неонатальном периоде [8,9,10].

    Также следует отметить, что в нашем исследовании курильщики имели более низкий риск развития хориоамнионита.Снижение иммунного ответа, вызванное курением, может привести к различному началу клинических симптомов хориоамнионита, что может объяснить более низкую частоту клинически диагностированного хориоамнионита и, как следствие, меньшее количество лечения и более неблагоприятные исходы у новорожденных.

    Ранее было продемонстрировано, что ранние роды связаны с худшими неонатальными исходами, чем доношенные роды (≥39 недель) [11]. Точно так же связь между послеродовыми родами и перинатальной смертью была установлена ​​в популяционных исследованиях в Швеции, Англии и США [7, 12,13,14,15], а также в систематическом обзоре [15].Положительная взаимосвязь между хориоамнионитом и гестационным возрастом, обнаруженная в нашем исследовании, даже если преждевременные роды были исключены, может быть объяснена повышенной восприимчивостью легких и головного мозга в гестационном возрасте менее 39 недель.

    Отсутствие взаимодействия между околоплодными водами, окрашенными меконием, и хориоамнионитом вызывает удивление, поскольку хориоамнионит считается фактором риска синдрома аспирации мекония [5]. Другие значимые факторы риска, выявленные в этом исследовании, соответствовали предыдущим публикациям.Связь неблагоприятных перинатальных исходов с поздним пренатальным уходом и более низким уровнем материнского образования сообщалось в более ранних анализах общедоступных файлов CDC [16] и в других условиях [17]. Точно так же тяжелое ожирение всегда было связано с неблагоприятными перинатальными исходами [18,19,20].

    Наконец, индукция родов была связана со значительным снижением неонатальной смертности в нашем исследовании, как это было непоследовательно сообщается в обсервационных исследованиях [21], а также в рандомизированных контрольных исследованиях [22, 23].Эту связь следует рассматривать с осторожностью, поскольку показания для индукции родов не могли быть приняты во внимание в нашем анализе. Повышенный риск ранней смертности из-за вакуума или кесарева сечения, вероятно, не был причинным, поскольку в случае подозрения на асфиксию плода ожидается акушерское вмешательство.

    Основная сила нашего исследования заключается в том, что это популяционный анализ с большим числом результатов. Это первое исследование, направленное на изучение факторов риска неонатальной смерти для матери и плода в срок и их взаимодействия с хориоамнионитом.Следует отметить ограничения этого исследования. Во-первых, это ретроспективное исследование, поэтому нельзя предполагать причинно-следственную связь. По этой причине следует проводить проспективные обсервационные исследования. Более того, наши результаты основаны на данных за 2010–2013 гг., Потому что это были годы с наиболее полной общедоступной информацией о младенческой смертности. Однако с тех пор критерии клинического диагноза хориоамнионита были пересмотрены [24]. Кроме того, поскольку мы использовали государственный банк, подробные сведения о критериях диагностики хориоамнионита, методе определения гестационного возраста, лечении хориоамнионита и ведении новорожденных были недоступны.Причина смерти также не была доступна, что могло дать дополнительную информацию об ассоциациях, выявленных в исследовании. Доля женщин с недостающими данными, которые не были включены в многофакторный анализ, составляет примерно 15%. Хотя это может показаться завышенным, это не считается ограничением, поскольку это не связано с отзывом или смещением выборки — и не было никакой разницы в количестве недостающих данных между двумя группами. Наконец, анализы не включали внутриутробную гибель плода, которая могла ложно снизить частоту и влияние хориоамнионита.

    Переношенная беременность (длительная беременность). Переношенность

    Длительная беременность определяется как беременность, протекающая после 42 недель. [1] Длительная беременность связана с осложнениями у плода, новорожденного и матери. Риски возрастают после родов, особенно после 41 недели беременности. Политика индукции родов, по-видимому, улучшает исходы и снижает перинатальную смертность. [2] По возможности, для оценки продолжительности беременности следует полагаться на УЗИ первого триместра, а не дату последней менструации.Это должно быть определено с помощью измерения между макушкой и крестцом или окружностью головы, если длина макушки до крестца превышает 84 мм. [3]

    Риски, связанные с перенесенной беременностью

    [4]

    Риски для плода и новорожденного

    Длительная беременность связана с увеличением перинатальной заболеваемости и смертности. Существует повышенный риск мертворождения и неонатальной смерти, а также повышенный риск смерти в первый год жизни. Считается, что повышенная смертность связана с такими факторами, как маточно-плацентарная недостаточность, аспирация мекония и внутриутробная инфекция.

    Заболеваемость плода также увеличивается с повышенным риском:

    • Аспирация мекония.
    • Макросомия и младенцы большего размера, приводящие к:
      • Длительные роды.
      • Цефало-тазовая диспропорция.
      • Дистоция плеча.
      • Родовая травма, приведшая, например, к повреждению плечевого сплетения или церебральному параличу.
    • Неонатальная ацидемия.
    • Низкая пятиминутная оценка по шкале Апгар.
    • Энцефалопатия новорожденных.
    • Неонатальные судороги.
    • Особенности задержки внутриутробного развития (ВЗРП) из-за плацентарной недостаточности

    Материнские риски

    Длительная беременность также связана с повышенным риском для матери, в том числе:

    • Затрудненные роды
    • Повреждение промежности
    • Инструментальные роды через естественные родовые пути
    • Кесарево сечение
    • Послеродовое кровотечение
    • Инфекция

    Если роды начинаются до того, как матка или шейка матки находятся в благоприятном состоянии, могут возникнуть акушерские проблемы, которые могут оказать неблагоприятное воздействие на мать или ребенка, в том числе:

    • Потребность для кесарева сечения.
    • Затяжные роды.
    • Послеродовое кровотечение.
    • Травматические роды.

    Эпидемиология

    • Считается, что использование ультразвука на ранних сроках беременности для точного датирования сокращает количество беременностей после родов по сравнению со свиданием на основе LMP. [5]
    • 5–10% беременностей продолжаются более 42 недель. [1]
    • Около 20% беременных женщин будут нуждаться в индукции родов, большинство из них — в случае переношенной беременности. [6]

    Факторы риска

    [4]
    • Переношенная ранее беременность увеличивает риск рецидива при последующих беременностях.
    • Первобытность.
    • Высокий ИМТ у матери связан с более длительным сроком беременности и увеличением частоты индукции родов. [7] Повышенный вес до беременности и прибавка в весе матери увеличивают риск послеродовых родов. [8]
    • Генетические факторы. Существует повышенный риск переношенной беременности для матерей, которые сами родились после родов, и исследования близнецов также предполагают генетическую роль.
    • Пожилой возраст матери. [9]

    Презентация

    Симптомы

    • После родов у новорожденного меньше, чем обычно, количество подкожного жира и уменьшенная масса мягких тканей.
    • Кожа может быть дряблой, шелушащейся и сухой.
    • Ногти на руках и ногах могут быть длиннее обычного и окрашены в желтый цвет от мекония.

    Признаки

    • Перед родами может уменьшиться шевеление плода.
    • Уменьшение объема околоплодных вод может вызвать уменьшение размера матки.
    • Окрашенные меконием околоплодные воды можно увидеть при разрыве плодных оболочек.

    Ведение

    Растущие данные показывают, что политика индукции родов связана с меньшим числом перинатальных смертей и меньшим числом кесарева сечения по сравнению с выжидательной тактикой. [2] Рекомендации Королевского колледжа акушеров и гинекологов (RCOG) / Национального института здравоохранения и повышения квалификации (NICE) рекомендуют предлагать индукционную терапию женщинам через 41 неделю между 41 + 0 и 42 + 0 неделями, чтобы избежать рисков. переношенных беременностей, в первую очередь увеличение внутриутробной гибели плода .

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *