Антибиотики и беременность на ранних сроках последствия: Страница не найдена | Муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения «Городская больница №8 г. Ростова-на-Дону»

Содержание

Антибиотики при беременности на ранних сроках и последствия — 11 ответов

ПРИЗНАЮСЬ — НАГЛО СКОМУНИЗДИЛА С ДРУГОЙ СТРАНИЦЫ…

ИСКЛЮЧИТЕЛЬНО ЧТОБЫ СОХРАНИТЬ ИНФОРМАЦИЮ!!!!

Антибиотики при беременности на ранних сроках и последствия

Любые лекарственные средства, которые женщина использует при беременности, способны негативно воздействовать на ее будущего ребенка. И, конечно же, антибиотики — не исключение.

Есть такие антибиотики, прием которых во время беременности противопоказан категорически, так как оны способны спровоцировать аномалии развития плода. Но все же, статистика показывает, что о время беременности антибактериальные препараты принимает примерно 50 % женщин, ведь очень часто просто невозможно провести лечение той или иной патологии другими способами.

Давайте разберемся более подробно, есть ли антибиотики, которые не опасны для беременных женщин, и в каких случаях их можно использовать во время беременности.

Антибиотики и планирование беременности

Часто случается, когда после заболевания и курса антибиотикотерапии женщина узнает о том, что она беременна.

Как правило, такая беременность имеет риски, которые не настолько связанны с использованием лекарств, а и с перенесенной инфекцией. Конечно же, в этом случае необходима консультация врача.

  • Не торопитесь планировать беременность после курса лечения антибиотиками, ведь после перенесенной болезни организм обязательно должен восстановиться. Лучше на некоторое время отложите зачатие, чтобы Вы имели возможность полностью выздороветь и окрепнуть.
  • Не волнуйтесь, если беременность наступила в то время, когда Вы принимали антибиотики. Лекарства, которые поступили в организм женщины до задержки, на состояние плода не повлияют, но Вам необходимо хорошо укрепить организм после перенесенного заболевания.
  • Сама по себе беременность — это фактор, который способен значительно ослабить иммунитет женщины, в результате этого возможно тяжелое течение острых болезней и обострение хронической патологии. Из-за этого возникает необходимость в приеме антибактериальных препаратов.
  • В некоторых случаях вся беременность может проходить на фоне приема антибиотиков, к примеру, если женщина в интересном положении страдает хроническим пиелонефритом. Тогда нет другого выхода, и использование антибиотика — это жизненная необходимость.

Антибиотики на ранних сроках беременности

На ранних сроках беременности антибактериальные средства имеют очень строгие ограничения к их использованию. Наиболее безопасные антибиотики ряда пенициллинов. Даже при необходимости длительного применения в начале беременности в развитии ребенка они не вызывают отклонений.

Но их минус в том, что у многих микроорганизмов выработалась к ним устойчивость, поэтому при лечении некоторых заболеваний препаратами этой группы оно может не оказать необходимого эффекта. При ранней беременности, особенно на первом месяце, антибактериальные средства назначают с особой осторожностью.

Если нет другого выхода, и ожидаемая польза от использования препарата превзойдет возможный риск, будущей матери врач может порекомендовать антибиотики группы цефалоспоринов. Их, как правило, назначают исключительно при тяжелой патологии, например, если беременная женщина заболеет пневмонией.

В случае ЛОР-патологии в первой половине беременности антибиотики желательно использовать местно. Например, такой препарат как биопарокс на любом сроке безопасен. Если у Вас 1-й триместр беременности, серьезно выбирайте медикаменты при любом заболевании.

Выбор антибиотика для беременной женщины

Выбирая, какой именно антибиотик необходимо назначить беременной женщине, врач обязательно руководствуется не только тем, можно его принимать или нет, а также сроком беременности, конкретным заболеванием у женщины, необходимыми сроками использования лекарства, а также чувствительностью микроорганизмов.

Будущая мама может употреблять антибиотики только тогда, когда это неизбежно, потому что даже самые безопасные способны угнетающе воздействовать на нормальную собственную микрофлору, провоцируют развитие молочницы, могут вызвать желудочно-кишечные расстройства и другие неприятности.

Поэтому употреблять антибиотики беременным женщинам необходимо только после назначения врача. Даже если Вы считаете, что будет достаточно инструкции к препарату, и Вы можете сами сделать выбор безопасного антибиотика, то это ошибочное мнение. Выбор медикаментозного средства основывается не только на аннотации.

К тому же, со временем ее содержание устаревает, то есть, в результате пройденных испытаний антибиотик признали безопасным и начали широко использовать, но после приема большой группой беременных выяснилось, что он имеет хотя и редкие, но достаточно опасные побочные эффекты.

Поэтому препарат запретили. Врачу это становится известно раньше, чем в аптеках смогут распродать все коробки лекарства, имеющего срок годности несколько лет.

Последствия использования антибиотиков во время беременности

Антибиотики, которые разрешаются при беременности, не опасны для будущей матери. Но если она заболеет, не подозревая о своем положении, врач может назначить своей пациентке любые препараты, не зная о ее беременности.

В случае если женщина проходила курс лечения антибиотиками на первой неделе, даже принимая опасный препарат, последствий для малыша может и не быть, потому что все вредные факторы на ранних сроках действуют по принципу «все или ничего». Таким образом, эмбрион может погибнуть, или родится абсолютно здоровый малыш. Но если будущая мама принимала антибактериальные препараты после 3-й недели беременности, когда уже между ее организмом и эмбрионом сформировалась связь, можно ожидать серьезных последствий.

Какие же антибиотики категорически противопоказаны беременным женщинам? Практически все, за исключением пенициллинов, макролидов и цефалоспоринов. Но все- таки, не всегда при беременности неизбежен вред антибиотиков. Если Вы, не зная, что беременны, принимали на раннем сроке один из опасных препаратов, внимательно отнеситесь к первому плановому УЗИ, проводящемся в 10-11 недель.

В большинстве случаев, на этом сроке серьезные, крупные пороки развития успешно выявляют и беременность можно прервать.

Если же будущая мама принимала антибактериальные средства после 12-14 недель беременности, риска возникновения серьезных аномалий развития уже нет. Необходимо помнить, что многие антибиотики и на поздних сроках способны вызвать небольшие отклонения от нормы, которые в будущем способны ухудшить качество жизни малыша.

Не забывайте, что любой антибиотик — это препарат, который способен подавить жизнедеятельность другого микроорганизма. Все антибактериальные средства подразделяют на синтетические, биосинтетические и полусинтетические. Кроме того, они имеют узкий и широкий спектр действия, который отличается количеством микроорганизмов, к ним чувствительных.

Рассматривая то, как влияют антибиотики на плод, необходимо обратить внимание на их способность проникать сквозь плацентарный барьер, токсичность, а также возможность вызвать у плода уродства и дефекты развития.

Пенициллины бывают как полусинтетические, так и природного происхождения. К синтетическим относятся ампициллин, амоксициллин, карбенициллин, оксациллин. Среди биосинтетических можно выделить пенициллин, бензилпенициллин. Такие препараты не имеют влияния на развитие плода и являются для него безопасными. Поэтому при необходимости женщина может принимать их на протяжении всей беременности или при ее планировании.

Цефалоспорины — к данной группе препаратов относят такие, как цефазолин, цефтриаксон, цефуроксим. Они характеризуются способностью проходить через плацентарный барьер, не оказывая тератогенного воздействия, поэтому при необходимости будущие мамы их могут употреблять.

Препараты группы макролидов — к ним относятся кларитромицин, азитромицин, ровамицин. При беременности их можно применять, не опасаясь на счет неблагоприятного воздействия на плод.

Аминогликозиды — представители этой группы — амикацин, неомицин, гентамицин имеют неблагоприятное воздействие на слуховой аппарат и почки плода.

Поэтому в результате их употребления будущей матерью у ребенка может возникнуть врожденная глухота или патология почек.

Тетрациклины — к ним относят тетрациклин, доксициклин. Данная группа препаратов в организме плода нарушает минеральный обмен и способна вызвать разрушение эмали зубных зачатков, они также токсичны для печени.

Фторхинолоны (абактал, флоксал, ципрофлоксацин) способны вызвать пороки развития костной и хрящевой ткани у ребенка.

Нитрофураны — это химиотерапевтические синтетические препараты. Женщины их часто используют для лечения уретрита или цистита. К этой группе принадлежат фуразолидон, фурадонин. Такие препараты способны нарушить формирование у плода органов выделительной системы, а также их функционирование. Поэтому следует избегать их приема в первом и третьем триместре беременности.

Случаи, при которых прием антибиотиков при беременности необходим:

  • септические, гнойно-воспалительные заболевания;
  • бронхиты, синуситы, пневмонии, осложненные ОРВИ;
  • обострение хронической патологии мочеполовой системы;
  • ревматизм;
  • острые кишечные инфекции;
  • другая патология, спровоцированная деятельностью патогенных бактерий.

Теперь Вам известно об опасности антибиотиков для беременных и возможном их влиянии на плод. Надеемся, что прочитав эту статью, Вы сможете избежать ошибок, не прибегая к самолечению.

Антибиотики при беременности на ранних сроках: можно ли пить, лечение

Антибиотики при беременности разрешено употреблять по показаниям врача. Организм женщины во время беременности под влиянием гормонов претерпевает изменения. Происходит снижение иммунитета, которое необходимо для полноценного развития плода. Однако при несформированной плаценте такое состояние несет угрозу для будущего ребенка, поэтому нередко врач назначает антибиотики.

При каких заболеваниях и состояниях нужны антибиотики при беременности

Терапия антибиотиками требуется, если существует реальная угроза здоровью будущей матери или плода. Однако в некоторых случаях лечение проводится для профилактики инфекционных заболеваний.

Антибиотики при беременности применяются при угрозе инфицирования плода

Показания:

  • патологии в половых органах: хламидиоз, вагиноз, трихомониаз, сифилитическое поражение, гонорея;
  • нарушения в органах дыхания: различные формы синуситов, бронхиты, пневмония;
  • холецистит;
  • инфицирование крови;
  • расстройства в мочеполовой системе: пиелонефрит, цистит;
  • инфекционные заболевания желудочно-кишечного тракта;
  • опасное состояние при угрозе выкидыша, которое спровоцировано инфекционными заболеваниями;
  • многоводие;
  • образование гнойных ран, язв с обширными поражениями кожных покровов.

После родов антибиотики назначаются для лечения инфекций, которые возникли в процессе родов. Нередко препараты используются после применения кесарева сечения.

Подбор лекарственных средств происходит с учетом состояния матери и ребенка, а также периода грудного вскармливания.

Классификация групп антибиотиков

Антибактериальные препараты подразделяются в зависимости от опасности и рисков, которые представляют действующие вещества. Исходя из степени угрозы для ребенка и матери, лечащий врач подбирает определенный вид антибиотиков.

Классификация.

  • Препараты группы A. Средства не представляют угрозы для матери и будущего ребенка.
  • Группа B. Подразделяется на 2 типа: препараты, испытанные на животных, и лекарства, прошедшие клинические испытания на беременных самках животных и женщинах. В первом случае возникали небольшие побочные реакции, во втором – отклонений обнаружено не было.
  • Группа C. Препараты данной категории проходили испытания только на животных. Были обнаружены негативные реакции, влияющие на формирование плода и оказывающие токсическое воздействие.
  • Группа D. Выявлено негативное воздействие на развитие плода.
  • Группа X. Препараты оказывают сильное негативное воздействие на формирование плода.

Средства, относящиеся к группе A и группе B, разрешены для применения на любых, в том числе и ранних сроках вынашивания ребенка. Остальные группы запрещено использовать, так как препараты способны вызывать серьезные расстройства и нарушения у будущего ребенка.

Опасность и последствия применения препаратов

Бесконтрольное использование лекарственных средств, относящихся к группе антибиотиков, может вызывать серьезные нарушения и патологические процессы у ребенка, вплоть до летального исхода.

Прием антибиотиков наибольшую опасность для плода представляет в I триместре – в момент начала формирования всех органов плода. Поэтому риски развития осложнений возрастают в несколько раз.

Возможные пороки развития у плода в I триместре:

  • полное отсутствие одного из органов;
  • гипоплазия – не до конца развитая конечность или часть органа;
  • измененное месторасположение органа.

Большинство тяжелых последствий связано с этапами формирования плаценты, которая выполняет защитные функции плода, предотвращая попадание патогенной флоры и токсических веществ. По этой причине прием антибиотиков оказывает меньшую опасность во II триместре и не вызывает таких тяжелых осложнений.

Однако рекомендуется подходить осторожно к использованию антибиотиков в середине беременности, так как на данной стадии у плода формируется нервная система, органы чувств, кости.

Инфицирование ребенка во II и III триместре может привести к нарушениям, которые устраняются только при помощи антибиотиков.

Возможные осложнения при инфицировании:

  • недоразвитость ребенка;
  • внутриутробная гибель плода;
  • образование врожденных инфекционных поражений;
  • преждевременное родоразрешение.

По этим причинам заражение плода рекомендуется лечить антибиотиками. Врач определяет потенциальные риски между развития врожденных дефектов у ребенка и проведением антибактериальной терапии.

Перечень препаратов, разрешенных к применению

Средства, которые разрешено принимать во время вынашивания ребенка, подразделяются на три больших класса: пенициллины, цефалоспорины, макролиды.

Следует помнить, что лечение антибиотиками должен назначать врач, так как некоторые из препаратов могут вызывать различные побочные реакции, которые не связаны с гестацией.

Побочные действия лекарственных средств.

  • Подавление полезной микрофлоры в кишечнике, которая ведет к образованию диспепсических расстройств: тошноты, поноса, рвоты. В некоторых случаях развивается дисбактериоз.
  • Применение антибиотиков может привести к нарушению флоры во влагалище. Это способно вызвать развитие вагинального кандидоза или других грибковых поражений.
  • Аллергические реакции из-за гормональных изменений во время беременности.

Можно ли принимать антибиотики при беременности, зависит от срока и потенциальных рисков

Только врач может назначать препараты как группы A, так и группы B в зависимости от состояния будущей матери и оправданных рисков.

Пенициллиновые средства при беременности

Препараты, входящие в группу пенициллинов, применяются в антибактериальной терапии. Средства разделяются на синтетические и полусинтетические и используются для подавления следующих видов бактерий:

  • стрептококки;
  • стафилококки;
  • клостридии;
  • листерии;
  • энтерококки;
  • нейссерии;
  • коринебактерии.

У многих бактерий выработалась устойчивость к данной группе антибиотиков, что затрудняет процесс выздоровления. Некоторые виды препаратов отлично справляются со стафилококковым поражением, но неэффективны против других инфекционных возбудителей.

Однако существует группа средств, которые имеют в своем составе дополнительные компоненты, не позволяющие бактериям вырабатывать устойчивость. Такие препараты могут применяться как на ранних сроках вынашивания ребенка, так и на более поздних.

Медикаменты применяются для лечения следующих нарушений:

  • нарушения в мочеполовой системе женщины: цистит, пиелонефрит;
  • инфекционное поражение дыхательной системы: различные формы синусита, гайморит, воспаление легких, бронхит;
  • менингококковые инфекции;
  • поражение сальмонеллой;
  • инфицирование кожных покровов;
  • профилактика в предоперационный период.

Побочные реакции после применения пенициллинов могут выражаться в аллергических реакциях, головных болях, пониженном гемоглобине или в виде диспепсических нарушений. Подобные реакции возникают при продолжительном употреблении, а также при повышенной суточной дозировке.

Если беременной до этого были назначены другие препараты, об этом необходимо сообщить врачу, так как пенициллины сочетаются не со всеми лекарственными средствами.

Цефалоспориновая группа

К данной группе относятся препараты, обладающие широким спектром действия. Всего существует 4 поколения средств.

По составной структуре медикаменты схожи с пенициллинами, поэтому в случаях развития аллергической реакции шансы, что аллергия возникнет на обе группы, очень велики.

Выпускаются цефалоспорины в виде инъекционных растворов и капсул. IV поколение производится только в форме инъекций.

Действие антибиотиков в зависимости от поколения.

  • I поколение. Используют в лечении инфекций, вызванных стрептококком, кишечной палочкой и некоторыми формами стафилококка. Отпускаются в виде инъекционного раствора. Не влияют на энтеробактерии и пневмококки.
  • II поколение. Производятся в форме капсул и растворов для инъекций. Обладают узким спектром направленности. Применяются в I триместре только по показаниям врача.
  • III поколение. Используются против большинства инфекционных возбудителей.
  • IV поколение. По действию и составу препараты схожи со средствами III поколения.

В большинстве случае при беременности применяются цефалоспорины III поколения. Средства эффективны при лечении инфекционных поражений дыхательной и мочеполовой системы, а также при менингококковых поражениях, сепсисе, инфицировании органов малого таза и брюшины.

Побочные эффекты выражаются в диспепсических нарушениях, анемии, лейкопении и аллергических реакциях.

Макролиды при беременности

Макролиды используются на различных сроках вынашивания ребенка. Препараты применяются в лечении инфекционных заболеваний, связанных с поражением полости рта и зубов, дыхательных путей. Нередко данная группа средств назначается для устранения кожных проблем, заболеваний мочевыделительной системы, при поражении хеликобактером. Медикаменты неплохо справляются с хламидиями, микоплазмами, гонореей, сифилисом.

Среди побочных эффектов выделяют аллергические реакции, тошноту и рвоту. Изредка прием макролидов может привести к нарушениям функций печени.

Антибиотики при беременности применяются в зависимости от срока гестации и только с разрешения лечащего врача. Не все виды препаратов разрешено принимать, можно ли пить и какие именно – определяет только врач. Иногда риски развития побочных эффектов превышают угрозы для формирования плода. В таких случаях окончательное решение о применении антибиотиков остается только за будущей матерью. Но это не касается заболеваний, опасных для жизни женщины.

Читайте далее: чем полоскать горло при беременности

Видео

Лечение, операция, удаление внематочной беременности на ранних сроках, удаление маточных труб, ХГЧ и УЗИ при внематочной беременности в Нижнем Новгороде в клинике Тонус, лапароскопия внематочной беременности

В любом случае, при задержке месячных более чем на 7-10 дней, нужно обязательно посетить гинеколога!

Одним из самых важных диагностических методов уточнения беременности является определение хорионического гонадотропина (ХГЧ). Повышение ХГЧ при внематочной беременности обуславливает положительный тест. Хотя, концентрация ХГЧ при внематочной беременности несколько снижена, чем при обычной беременности того же срока.

Выявление внематочной беременности на ранних сроках – наиболее эффективная профилактика осложнений.

Трансвагинальное УЗИ при внематочной беременности – самый важный этап всего комплекса мероприятий, применяемых при диагностике. Плодное яйцо в матке не определяется.

Возможно проведение диагностической лапароскопии. Внематочная беременность диагностируется по характерному утолщению маточной трубы. Дополнительно оценивают яичники, матку, вторую трубу.

Лечение внематочной беременности. Удаление маточной трубы

Лечение в любом случае хирургическое. Медикаментозное лечение такой патологии в России не проводится, не является обоснованным и может привести к тяжелым последствиям, поэтому поиском компромисса заниматься не стоит. Наблюдение за пациентками проходит только на базе круглосуточного стационара.

Один из методов лечения внематочной беременности – лапароскопия в лечебно-диагностических целях. Благодаря этой операции возможна диагностика внематочной беременности и удаление маточной трубы (радикальная операция).

Данный метод очень популярен в гинекологии, так как сокращается срок госпитализации, на брюшной стенке не остается уродливых шрамов.

Противопоказанием к лапароскопии при внематочной беременности может быть тяжелое состояние пациентки. В этом случае для начала стабилизируют гемодинамику и другие показатели. а затем оперируют. Обширность операции определяется индивидуально, учитывая все показания. Если произошел трубный аборт при внематочной беременности, удаление маточной трубы выполняется обязательно.

Применение антибиотиков во время беременности: насколько это вредно?

и

Amir A.

Kuperman

Услуги коагуляции крови и педиатрическая гематология Клиника Гематологии, Гэлилейский медицинский центр, Nahariya, Израиль

Факультет медицины в Галилее, штат Бар-Иланьский университет, Henrietta Szold St. 8, POB 1589 Safed, Israel

Omry Koren

Медицинский факультет в Галилее, Университет Бар-Илан, Henrietta Szold St.8, POB 1589 Сафед, Израиль

Служба свертывания крови и Детская гематологическая клиника, Медицинский центр Галилеи, Нагария, Израиль

Медицинский факультет в Галилее, Университет Бар-Илан, ул. Генриетты Сольд 8, а/я 1589 Цфат, Израиль

Автор, ответственный за переписку.

Поступила в редакцию 5 февраля 2016 г.; Принято 3 июня 2016 г.

Открытый доступ Эта статья распространяется на условиях международной лицензии Creative Commons Attribution 4.0 (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), который разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе, при условии, что вы укажете автора(ов) и источник, предоставите ссылку на лицензию Creative Commons и укажете если были внесены изменения. Отказ Creative Commons от права на общественное достояние (http://creativecommons.org/publicdomain/zero/1.0/) применяется к данным, представленным в этой статье, если не указано иное. Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Background

Наши микробные спутники («микробиота») чрезвычайно важны для сохранения здоровья человека.Хотя изменения в бактериальных сообществах (дисбиоз) обычно связаны с заболеванием, такие изменения также были описаны при здоровой беременности, когда микробиом играет важную роль в исходах для здоровья матери и ребенка, включая нормальную иммунную и метаболическую функцию в более позднем возрасте. Тем не менее, это новое понимание важности микробиома еще не повлияло на современную клиническую практику применения антибиотиков во время беременности.

Обсуждение

Лечение антибиотиками во время беременности широко распространено в западных странах, и на его долю приходится 80 % назначенных лекарств во время беременности. Однако лечение антибиотиками, хотя иногда и спасает жизнь, также может иметь пагубные последствия. Однократный курс антибиотиков нарушает бактериальные сообщества, что свидетельствует о том, что микробная экосистема не возвращается полностью к исходному уровню после лечения. Антибиотики во время беременности следует использовать только по показаниям, выбирая антибиотики с максимально узким диапазоном.

Резюме

Бактерии необходимы для нормального развития человека, и хотя лечение антибиотиками во время беременности играет важную роль в контроле и профилактике инфекций, оно может оказывать нежелательное воздействие на микробиомы матери и плода и плаценты.Мы ожидаем, что манипулирование микробиотой во время беременности с помощью пробиотиков и трансплантации фекальной микробиоты вызовет повышенный клинический интерес.

Ключевые слова: Микробиом, Кишечник, Плод, Плацента, Амниотическая жидкость, Беременность, Антибиотики, Иммунная система клеток, большая часть которых находится в кишечнике. Крупные усилия по секвенированию, такие как Human Microbiome Project, позволили охарактеризовать микробиоту основных участков (кишечник, рот, кожа, дыхательные пути и влагалище) человеческого тела у здоровых людей и продемонстрировали, что разные участки тела содержат различные популяции микробов. 1].Наши микробные компаньоны чрезвычайно важны для сохранения здоровья человека, и все больше исследований описывают, как изменения в этих бактериальных сообществах связаны с такими болезненными состояниями, как ожирение [2], диабет [3], атеросклероз [4] и аутоиммунные заболевания. нарушения [5], среди прочего. Эти сдвиги в структуре сообщества называются дисбиозом. Хотя дисбактериоз обычно связан с заболеванием, он также был описан при здоровой беременности, при которой существует двунаправленная связь между беременностью и микробиомом, при этом беременность влияет на состав микробиома, а микробиом играет роль в исходах для здоровья матери и ребенка. 4].Эти сдвиги в микробном составе происходят в нескольких местах тела беременной женщины.

Изменения микробиома кишечника и влагалища матери при нормальной беременности и ее осложнениях

Беременность характеризуется глубокими гормональными, иммунологическими и метаболическими изменениями, направленными на поддержку роста фетоплацентарной единицы [6]. Интересно, что здоровая беременность также вызывает резкие изменения в микробиоте кишечника матери в течение беременности, с большим увеличением разнообразия между людьми, общим увеличением протеобактерий и актинобактерий и снижением разнообразия внутри каждого микробиома.Точно так же микробиом влагалища во время беременности отличается от микробиома небеременных женщин меньшим разнообразием и богатством и преобладанием видов Lactobacillus , Clostridiales, Bacteroidales и Actinomycetales [7]. При переносе на безмикробных мышей микробиота третьего триместра вызывала большее ожирение и слабовыраженное воспаление по сравнению с микробиотой первого триместра [4], и недавно было высказано предположение, что изменение микробиоты кишечника во время беременности может также вызывать осложнения беременности, такие как чрезмерное увеличение веса матери [8].

Осложнения беременности матери существенно влияют на бактериальный состав и разнообразие микробиоты стула недоношенных детей, причем эти изменения сохраняются в течение первого года после рождения [9]. Использование антибиотиков во время беременности, несомненно, влияет на бактериальную среду матери и плода.

Бактерии фетоплацентарной единицы – больше факт, чем вымысел?

Мы быстро продвигаемся к пониманию роли бактерий в новых органах-мишенях, традиционно считающихся «стерильными», включая центральную нервную систему [10], кровь [11], нижние дыхательные пути [12], субэпидермис [13] и фетоплацентарная единица [14].« Плод находится в стерильной среде », — заявил в 1900 году французский педиатр Анри Тиссье из Института Пастера [15]; с тех пор традиционно считалось, что плацента образует стерильный барьер между колонизированным урогенитальным трактом матери и плодом. Однако недавние исследования опровергли это предположение. Первая демонстрация бактерий в плаценте в современной научной литературе была опубликована в 1982 г. Kovalovszki et al. [16]. Последующие публикации описывали плацентарный микробиом с использованием культурозависимых и независимых методов и предполагали его относительное сходство с микробиомом ротовой полости с такими бактериями, как Prevotella tannerae и Neisseria , присутствующими в плаценте [14] (рис.). Определенные компоненты плацентарного микробиома связаны с определенными осложнениями беременности (таблица, рис.). Было предложено несколько механизмов колонизации амниотической жидкости, включая транслокацию вагинальных бактерий [17] через кровоток или из полости рта [18]. Другие возможные пути включают гематогенное распространение или миграцию бактерий из нижних отделов желудочно-кишечного тракта в нижние отделы мочеполового тракта (рис. ).

Фетоплацентарный микробиом здоровой беременности и его происхождение.Бактерии и их гены были выделены из плаценты человека, амниотической жидкости, плодных оболочек и желудочно-кишечного тракта плода при здоровой нормальной беременности. Эти бактерии имеют три основных пути проникновения: оро-фетоплацентарный путь, желудочно-кишечный-фетоплацентарный путь и мочеполовой-фетоплацентарный путь. Указаны примеры конкретных бактерий

Таблица 1

Резюме исследований, подтверждающих наличие бактерий в фетоплацентарной единице человека как при осложненной, так и при неосложненной беременности (✓отмечает опубликованные данные)

[45, 72] [45, 72]
Состояние беременности Метод амниотическая жидкость мембраны плода ссылка
обычная беременность Microscopy [26, 37-40]
Бактериальные культуры [16, 37, 39, 41-50]
Культура Независимые методы [14, 26, 37, 38, 41, 43, 45, 43 50–62]
Преждевременное излитие плодных оболочек и преждевременные роды Микроскопия [41, 61 ]
Бактериальные культуры [16, 20, 39, 44, 50, 52, 57, 63-69]
Культура Независимые методы [14, 16, 19, 20, 39, 42, 46, 50, 52, 53, 42, 70]
Ограничение внутриутробного роста бактериальные культуры 71]
Культура Независимые методы [45, 72]
Бактериальные культуры [46, 72, 73 [46, 72, 73 ]
Культура Независимые методы [49, 51, 58, 62, 72, 73]

Фетоплазентальная микробиома в различных осложнениях беременности с участием плаценты. Показаны примеры видов, ассоциированных с конкретными заболеваниями. a Бактерии обнаруживаются в плаценте ( Streptococcus avermitilis ), плодных оболочках ( Fusobacterium nucleatum ) и амниотической жидкости ( Ureaplasma parvum ) в случаях преждевременных родов и преждевременного разрыва плодных оболочек. b Бактерии присутствуют в амниотической жидкости ( Mycoplasma hominis ) у малорослых для гестационного возраста (задержка внутриутробного развития) плодов. c Бактерии присутствуют в плаценте ( Gardnerella vaginalis ) и амниотической жидкости ( Sneathia/Leptotrichia spp ) в случаях преэклампсии.Показана беременная женщина с головной болью, отеком и петехиями

Плодные оболочки состоят из амниотической оболочки, содержащей амниотическую жидкость, и хориона, находящегося в непосредственной близости от децидуальной оболочки. Было показано, что некоторые бактерии могут присутствовать в оболочках плода, не вызывая воспалительной реакции [16]; Галаск и др. [19] продемонстрировали, что бактерии могут проникать через неповрежденные плодные оболочки. Считается, что другие бактерии, обитающие в плодных оболочках, играют роль в амниотическом воспалении и, таким образом, в инициировании родов [20].

Некоторые из описанных выше исследований продемонстрировали очень низкие уровни бактериальной ДНК в фетоплацентарных компонентах. Поскольку методы обнаружения становятся более чувствительными, необходимо принимать еще более строгие меры предосторожности против загрязнения при скрининге на бактериальную колонизацию [21]. Тем не менее, несмотря на возможность загрязнения образцов, физиологическое и полезное присутствие бактерий в плаценте получает широкое признание.

Использование антибиотиков во время беременности – мнение

Возможно, наиболее клинически значимым аспектом микробиома беременности является лечение антибиотиками во время беременности.Антибиотики составляют 80 % всех назначенных лекарств во время беременности [22], однако, что удивительно, в нескольких опубликованных исследованиях на людях тщательно оценивалось прямое воздействие антибиотиков во время беременности на микробиом матери или плода или оценивались долгосрочные последствия применения таких антибиотиков. . Таким образом, может быть повод для осторожности при назначении антибиотиков во время беременности.

У беременных мышей NOD лечение антибиотиками вызывало изменение микробиоты кишечника и иммунологические изменения в кишечнике потомства [23].У беременных женщин было продемонстрировано, что прием антибиотиков во время беременности приводит к изменениям микробиома влагалища до родов с долгосрочным воздействием на раннюю микробную колонизацию новорожденного [24] и связь с детским ожирением [25].

Эта проблема состоит из нескольких компонентов. Антибиотикотерапия инфекционных заболеваний является одним из величайших достижений современной медицины. Соответственно, антибиотики широко назначаются во время беременности как наиболее важный метод лечения и профилактики инфекций.Подсчитано, что каждой пятой беременной женщине в Европе назначают по крайней мере один антибиотик во время беременности; в Соединенных Штатах этот показатель удваивается [26]. Тем не менее, назначение антибиотиков следует тщательно взвешивать на индивидуальной основе, взвешивая преимущества и недостатки как для плода, так и для матери. Было показано, что введение определенных антибиотиков связано со значительно более высокой частотой неонатального некротизирующего энтероколита, хотя лечение антибиотиками также связано со снижением частоты легочных осложнений и основных церебральных аномалий по сравнению с контрольной группой, не получавшей антибиотиков [27].Более недавнее исследование, опубликованное в 2008 г., продемонстрировало, что назначение антибиотиков женщинам при спонтанных преждевременных родах с неповрежденными плодными оболочками было связано с повышенным риском развития церебрального паралича и функциональных нарушений у их детей в возрасте 7 лет [28].

Как обсуждалось выше, здоровый микробиом важен для поддержания нормальной беременности, и поэтому было высказано предположение, что мы можем использовать слишком много антибиотиков во время беременности [29]. В большом систематическом обзоре сделан вывод о том, что антибиотики во втором и третьем триместре не снижают неблагоприятные исходы беременности и заболеваемость [30]. Кроме того, даже короткий курс антибиотиков нарушает бактериальные сообщества у человека-хозяина [30]. В одном исследовании было показано, что в течение 30 дней после прекращения лечения антибиотиками фекальная микробиота достигла в среднем 88 % сходства с исходным уровнем, при этом уровень повысился до 89 % в течение 60 дней [31]; однако микробиота не полностью вернулась к исходному уровню в течение исследуемого периода времени. Таким образом, антибиотики вызывают немедленное нарушение экосистемы с последующим неполным восстановлением микробиома кишечника.Реакция на данный антибиотик индивидуальна, и на нее может влиять предшествующее воздействие того же препарата. Соответственно, даже короткий курс антибиотиков иногда может оказывать длительное остаточное воздействие на микробиом с возможными метаболическими или иммунными последствиями.

Использование антибиотиков во время беременности также было связано с повышенным риском астмы в раннем детстве [32–34], повышенным риском детской эпилепсии и повышенным риском детского ожирения [25]. Конечно, можно было бы возразить, что причиной повышенного риска этих состояний была первичная материнская инфекция, а не само лечение.Тем не менее, мы предполагаем, что антибиотики во время беременности могут влиять на бактериальную экосистему матери, а также на плод, и поэтому их использование следует тщательно рассматривать на основе того, что известно и что остается неизвестным в отношении их эффектов.

Недавние исследования показали, что активация иммунной системы и иммунные изменения, вызванные микробиотой, начинаются внутриутробно и, как традиционно считалось, не индуцируются постнатально микробиотой новорожденного [35]. Эти новые данные свидетельствуют о том, что материнская микробиота во время беременности фактически управляет ранним постнатальным развитием врожденного иммунитета [36].Становится все более очевидным, что материнская микробиота в сочетании с материнскими антителами играет важную роль в подготовке плода к симбиозу микробов-хозяев в более позднем возрасте. Механизмы этого явления в настоящее время изучаются и включают микробный молекулярный перенос (без каких-либо живых бактерий). Кроме того, материнские антитела обладают двойным эффектом, способствуя нейтрализации патогенов и одновременно усиливая микробный молекулярный перенос. Гомес де Агуэро и др. [36] недавно показали, что детеныши матерей, временно колонизированных во время беременности, обладают большей способностью избегать воспаления в ответ на бактериальные молекулы и проникновение кишечных микробов.Таким образом, материнская микробиота играет роль в формировании постнатальной иммунной системы, и вмешательство в материнскую микробиоту во время беременности может препятствовать естественному процессу пренатального иммунного прайминга.

Мы считаем, что вопрос об антибиотиках во время беременности является одной из самых серьезных проблем в исследованиях микробиома человека и, безусловно, заслуживает повышенного внимания в форме обсервационных и интервенционных исследований, чтобы выяснить роль этих препаратов в развитии человека.

Резюме и будущие направления

Можно спорить о важности антибиотиков во время беременности для предотвращения или лечения бактериальных инфекций.Действительно, антибиотики играют важную роль в улучшении и укреплении здоровья беременных женщин. Тем не менее, как и в случае с другими терапевтическими методами, чрезмерное использование может быть контрпродуктивным. Осознание того, что использование антибиотиков во время беременности может нарушить хрупкий баланс между микробиотой беременной женщины, который важен для нормального развития плода, может постепенно снизить огромное и, возможно, чрезмерное использование этих препаратов во время беременности. В случае доказанной материнской инфекции следует отдавать предпочтение антибиотикам узкого спектра действия из-за их менее обширного воздействия на микробиом, принимая во внимание связь пренатального применения антибиотиков с повышенным риском детской астмы, эпилепсии и ожирения.Будущие исследования должны быть сосредоточены на манипуляциях с материнским микробиомом, таких как персонализированные пробиотики и трансплантация фекальной микробиоты, и их влиянии на исход беременности, а также на использовании специфического микробного профилирования для диагностики осложнений беременности и прогнозирования отдаленных исходов у новорожденных и матерей. здоровье.

Благодарности

Авторы благодарят Ноа Илан за подготовку иллюстраций.

Финансирование

Работа OK поддерживается Международным реинтеграционным грантом Марии Кюри (FP7-PEOPLE-2013-CIG-630956), Министерством здравоохранения Государства Израиль (3-0000-10451) и Канадско- Инициатива здравоохранения Израиля, совместно финансируемая Канадскими институтами медицинских исследований, Израильским научным фондом, Международным исследовательским центром развития, Канада, и Фондом Азриэли.

Вклад авторов

AAK и OK написали рукопись и согласовали окончательный вариант статьи.

Информация об авторе

А.А.К. — врач-ученый, руководитель службы детской гематологии и свертывания крови в Медицинском центре Галилеи. В настоящее время он проводит докторские исследования в исследовательской лаборатории микробиома Университета Бар-Илан. ОК — микробиолог, главный исследователь, занимающийся исследованиями микробиома человека, и руководитель исследовательской лаборатории микробиома в Университете Бар-Илан.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют об отсутствии конкурирующих интересов.

Список литературы

1. Консорциум по проекту микробиома человека Структура, функции и разнообразие микробиома здорового человека. Природа. 2012;486(7402):207–214. doi: 10.1038/nature11234. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]2. Лей РЭ. Ожирение и микробиом человека. Курр Опин Гастроэнтерол. 2010;26(1):5–11. doi: 10.1097/MOG.0b013e328333d751. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]3.Тилг Х, Мошен А.Р. Микробиота и диабет: развивающиеся отношения. Кишка. 2014;63(9):1513–1521. doi: 10.1136/gutjnl-2014-306928. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]4. Корен О., Гудрич Дж. К., Каллендер Т. С., Спор А., Лайтинен К., Бакхед Х. К., Гонсалес А., Вернер Дж. Дж., Ангенент Л. Т., Найт Р. и другие. Ремоделирование кишечного микробиома и метаболические изменения во время беременности. Клетка. 2012;150(3):470–480. doi: 10.1016/j.cell.2012.07.008. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]5. Маркл Дж.Г., Франк Д.Н., Мортин-Тот С., Робертсон К.Е., Физель Л.М., Ролле-Кампчик У., фон Берген М., Маккой К.Д., Макферсон А.Дж., Данска Дж.С.Половые различия в микробиоме кишечника определяют гормонозависимую регуляцию аутоиммунитета. Наука. 2013;339(6123):1084–1088. doi: 10.1126/science.1233521. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]6. Ньюберн Д., Фримарк М. Плацентарные гормоны и контроль материнского метаболизма и роста плода. Curr Opin Endocrinol Diabetes Obes. 2011;18(6):409–416. doi: 10.1097/MED.0b013e32834c800d. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]7. Аагард К., Риле К., Ма Дж., Сегата Н., Мистретта Т.А., Коарфа С., Раза С., Розенбаум С., Ван ден Вейвер И., Милосавлевич А. и др.Метагеномный подход к характеристике микробиома влагалища при беременности. ПЛОС Один. 2012;7(6) doi: 10.1371/journal.pone.0036466. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]8. Чжан Д., Хуан Ю., Е. Д. Дисбактериоз кишечника: новая причина осложнений беременности? Мед Гипотезы. 2015;84(3):223–226. doi: 10.1016/j.mehy.2014.12.029. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]9. Черникова Д.А., Кестлер Д.С., Хоен А.Г., Хаусман М.Л., Хибберд П.Л., Мур Дж.Х., Моррисон Х.Г., Согин М.Л., Заин-Ул-Абидин М., Мадан Дж.К.Воздействие на плод и перинатальные воздействия на микробиоту стула недоношенных детей. J Matern Fetal Neonatal Med. 2016;29(1):99–105. doi: 10.3109/14767058.2014.987748. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]10. Branton WG, Ellestad KK, Maingat F, Wheatley BM, Rud E, Warren RL, Holt RA, Surette MG, Power C. Микробные популяции головного мозга при ВИЧ/СПИДе: альфа-протеобактерии преобладают независимо от иммунного статуса хозяина. ПЛОС Один. 2013;8(1) doi: 10.1371/journal.pone.0054673. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]11.Потгитер М., Бестер Дж., Келл Д.Б., Преториус Э. Спящий микробиом крови при хронических воспалительных заболеваниях. FEMS Microbiol Rev. 2015;39(4):567–591. doi: 10.1093/femsre/fuv013. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]12. Марсленд Б.Дж., Голлвитцер Э.С. Взаимодействия хозяин-микроорганизм при заболеваниях легких. Нат Рев Иммунол. 2014;14(12):827–835. doi: 10.1038/nri3769. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Накацудзи Т., Чанг Х.И., Цзян С.Б., Нагараджан Х., Зенглер К., Галло Р.Л. Микробиом распространяется на субэпидермальные компартменты нормальной кожи.Нац коммун. 2013;4:1431. doi: 10.1038/ncomms2441. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]14. Аагард К., Ма Дж., Энтони К.М., Гану Р., Петросино Дж., Версалович Дж. Плацента содержит уникальный микробиом. Sci Transl Med. 2014;6(237):237ra265. doi: 10.1126/scitranslmed.3008599. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

15. Тиссье Х. Исследование кишечной флоры нурриссонов (нормальной и патологической). Париж: Г. Карре и К. Нод. 1900.

16. Коваловский Л., Вилланьи З., Патаки И., Веселовский И., Надь З.Б.Выделение аэробных бактерий из плаценты. Acta Paediatr Acad Sci Hung. 1982;23(3):357–360. [PubMed] [Google Scholar] 18. Гёпферт А.Р., Джеффкоут М.К., Эндрюс В.В., Фэй-Петерсен О., Кливер С.П., Гольденберг Р.Л., Хаут Дж.К. Заболевания пародонта и воспаление верхних отделов половых путей при ранних спонтанных преждевременных родах. Акушерство Гинекол. 2004;104(4):777–783. doi: 10.1097/01.AOG.0000139836.47777.6d. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19. Галаск Р.П., Варнер М.В., Петцольд Ч.Р., Уилбур С.Л. Прикрепление бактерий к хориоамниотической оболочке.Am J Obstet Gynecol. 1984;148(7):915–928. doi: 10.1016/0002-9378(84)
-9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20. Doyle RM, Alber DG, Jones HE, Harris K, Fitzgerald F, Peebles D, Klein N. Досрочные и преждевременные роды связаны с различными структурами микробного сообщества в плацентарных мембранах, которые не зависят от способа родоразрешения. Плацента. 2014;35(12):1099–1101. doi: 10.1016/j.placenta.2014.10.007. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21. Климан Х.Дж. Комментарий к статье «Плацента содержит уникальный микробиом» Sci Transl Med.2014;6(254):254le254. doi: 10.1126/scitranslmed.3009864. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22. Bookstaver PB, Bland CM, Griffin B, Stover KR, Eiland LS, McLaughlin M. Обзор использования антибиотиков во время беременности. Фармакотерапия. 2015;35(11):1052–1062. doi: 10.1002/phar.1649. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 23. Тормо-Бадия Н., Хаканссон А., Васудеван К., Молин Г., Арне С., Чилио К.М. Лечение антибиотиками беременных мышей с диабетом без ожирения приводит к изменению микробиоты кишечника и иммунологическим изменениям кишечника у потомства.Сканд Дж. Иммунол. 2014;80(4):250–260. doi: 10.1111/sji.12205. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 24. Stokholm J, Schjorring S, Eskildsen CE, Pedersen L, Bischoff AL, Folsgaard N, Carson CG, Chawes BL, Bonnelykke K, Molgaard A, et al. Использование антибиотиков во время беременности изменяет комменсальную вагинальную микробиоту. Клин Микробиол Инфект. 2014;20(7):629–635. doi: 10.1111/1469-0691.12411. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 25. Мюллер Н.Т., Уайатт Р. , Хёпнер Л., Оберфилд С., Домингес-Белло М.Г., Уиден Э.М., Хассун А., Перера Ф., Рандл А.Пренатальное воздействие антибиотиков, кесарево сечение и риск детского ожирения. Int J Ожирение. 2015;39(4):665–670. doi: 10.1038/ijo.2014.180. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]26. Roberts DJ, Celi AC, Riley LE, Onderdonk AB, Boyd TK, Johnson LC, Lieberman E. Острый гистологический хориоамнионит в срок: почти всегда неинфекционный. ПЛОС Один. 2012;7(3) doi: 10.1371/journal.pone.0031819. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]27. Kenyon SL, Taylor DJ, Tarnow-Mordi W, ORACLE Collaborative Group Антибиотики широкого спектра действия при преждевременном разрыве плодных оболочек до родов: рандомизированное исследование ORACLE I.Совместная группа ORACLE. Ланцет. 2001;357(9261):979–988. doi: 10.1016/S0140-6736(00)04233-1. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 28. Кеньон С., Пайк К., Джонс Д.Р., Броклхерст П., Марлоу Н., Солт А., Тейлор Д.Дж. Исходы детства после назначения антибиотиков беременным женщинам со спонтанными преждевременными родами: 7-летнее наблюдение за исследованием ORACLE II. Ланцет. 2008;372(9646):1319–1327. doi: 10.1016/S0140-6736(08)61203-9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 30. Фленади В., Хоули Дж., Сток ОМ, Кеньон С., Бадави Н.Профилактические антибиотики для предотвращения преждевременных родов с неповрежденными плодными оболочками. Cochrane Database Syst Rev. 2013;12 [PubMed] [Google Scholar]31. Де Ла Кошетьер М.Ф., Дюран Т., Лепаж П., Буррейль А., Галмиш Д.П., Доре Дж. Устойчивость доминирующей фекальной микробиоты человека при коротком курсе антибиотиков. Дж. Клин Микробиол. 2005;43(11):5588–5592. doi: 10.1128/JCM.43.11.5588-5592.2005. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]32. Лапин Б., Пиорковски Дж., Оунби Д., Фрилз С., Чавес Н., Эрнандес Э., Вагнер-Кассанова С., Пелзель Д., Вергара С., Перски В.Взаимосвязь между пренатальным применением антибиотиков и астмой у детей из группы риска. Энн Аллергия Астма Иммунол. 2015;114(3):203–207. doi: 10.1016/j.anai.2014.11.014. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]33. Метсала Дж., Лундквист А., Вирта Л.Дж., Кайла М., Гисслер М., Виртанен С.М. Пренатальное и постнатальное воздействие антибиотиков и риск астмы в детстве. Клин Эксперт Аллергия. 2015;45(1):137–145. doi: 10.1111/cea.12356. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 34. Стенсбалле Л.Г., Симонсен Дж., Дженсен С.М., Боннеликке К., Бисгаард Х.Использование антибиотиков во время беременности повышает риск развития астмы в раннем детстве. J Педиатр. 2013;162(4):832–838. doi: 10.1016/j.jpeds.2012.09.049. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 35. Ракофф-Нахум С., Конг Ю., Кляйнштейн С.Х., Субраманиан С., Ахерн П.П., Гордон Дж.И., Меджитов Р. Анализ взаимодействий генов и окружающей среды в постнатальном развитии кишечника млекопитающих. Proc Natl Acad Sci U S A. 2015;112(7):1929–1936. doi: 10.1073/pnas.1424886112. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]36.Гомес де Агуэро М., Ганаль-Вонарбург С.К., Фюрер Т., Рупп С., Учимура Ю., Ли Х., Штайнерт А., Хайкенвальдер М., Хапфельмайер С., Зауэр У. и др. Материнская микробиота стимулирует раннее постнатальное развитие врожденного иммунитета. Наука. 2016;351(6279):1296–1302. doi: 10.1126/science.aad2571. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 37. Берфилд С., Давенпорт Э.С., Шивапатасундарам В., Аллакер Р.П. Возможна связь между инфицированием микроорганизмами амниотической жидкости и микрофлорой полости рта. БЖОГ. 2002;109(5):527–533. дои: 10.1111/j.1471-0528.2002.01349.х. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 38. Кэхилл Р.Дж., Тан С., Дуган Г., О’Гаора П., Пикард Д., Кеннеа Н., Салливан М.Х., Фельдман Р.Г., Эдвардс А.Д. Универсальные ДНК-праймеры амплифицируют бактериальную ДНК из оболочек плода человека и связывают Fusobacterium nucleatum с длительным преждевременным разрывом плодных оболочек. Мол Хум Репрод. 2005;11(10):761–766. doi: 10.1093/моль-час/gah334. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 39. Kim MJ, Romero R, Gervasi MT, Kim JS, Yoo W, Lee DC, Mittal P, Erez O, Kusanovic JP, Hassan SS и другие.Распространенная микробная инвазия хориоамниотических оболочек является следствием, а не причиной интраамниотической инфекции. Лаборатория Инвест. 2009;89(8):924–936. doi: 10.1038/labinvest.2009.49. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]40. Stout MJ, Conlon B, Landeau M, Lee I, Bower C, Zhao Q, Roehl KA, Nelson DM, Macones GA, Mysorekar IU. Выявление внутриклеточных бактерий в базальной пластинке плаценты человека при доношенной и недоношенной беременности. Am J Obstet Gynecol. 2013;208(3):e1–e7.doi: 10.1016/j.ajog.2013.01.018. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]41. Барак С., Эттингер-Барак О., Махтей Э.Е., Спрехер Х., Охель Г. Доказательства наличия периопатогенных микроорганизмов в плацентах женщин с преэклампсией. J Пародонтол. 2007;78(4):670–676. doi: 10.1902/jop.2007.060362. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]42. Бхола К., Аль-Кинди Х., Фадия М., Кент А.Л., Коллиньон П., Дальстрем Дж.Е. Плацентарные культуры в эпоху перинатального применения антибиотиков. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2008;48(2):179–184.doi: 10.1111/j.1479-828X.2008.00833.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]43. Дауд Г.А., Судзуки Ю., Ямамото Т., Судзуки Т., Судзумори Н., Танемура М. Создание метода полимеразной цепной реакции для обнаружения кишечной палочки в амниотической жидкости у пациентов с хориоамнионитом. Диагностика плода Тер. 2008;24(2):132–139. doi: 10.1159/000142143. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]44. Гомес Р., Ромеро Р., Ниен Дж. К., Медина Л., Карстенс М., Ким Ю. М., Эспиноза Дж., Чайворапонгса Т., Гонсалес Р., Ямс Дж. Д. и др.Введение антибиотиков больным с преждевременным преждевременным излитием плодных оболочек не устраняет интраамниотическую инфекцию. J Matern Fetal Neonatal Med. 2007;20(2):167–173. doi: 10.1080/14767050601135485. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]45. Нгуен Д.П., Гербер С., Хольфельд П., Сандрин Г., Уиткин С.С. Mycoplasma hominis в амниотической жидкости в середине триместра беременности: связь с исходом беременности. J Перинат Мед. 2004;32(4):323–326. doi: 10.1515/JPM.2004.060. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]46. Ондердонк А.Б., Хехт Дж.Л., МакЭлрат Т. Ф., Делани М.Л., Оллред Э.Н., Левитон А., Исследователи Э.С.Колонизация паренхимы плаценты во втором триместре. Am J Obstet Gynecol. 2008;199(1):52. doi: 10.1016/j.ajog.2007.11.068. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]47. Панкуч Г.А., Аппельбаум П.С., Лоренц Р.П., Ботти Дж.Дж., Шахтер Дж., Найе Р.Л. Плацентарная микробиология и гистология и патогенез хориоамнионита. Акушерство Гинекол. 1984;64(6):802–806. [PubMed] [Google Scholar]48. Патраску А., Берчану С., Попеску С.Ф., Георган В., Берчану С. Клинические и гистопатологические корреляции изменений плодных оболочек при амниохориальной инфекции.Ром Джей Морфол Эмбриол. 2009;50(1):67–72. [PubMed] [Google Scholar]49. Queiros da Mota V, Prodhom G, Yan P, Hohlfheld P, Greub G, Rouleau C. Корреляция между результатами культивирования плацентарных бактерий и гистологическим хориоамнионитом: проспективное исследование 376 плацент. Джей Клин Патол. 2013;66(3):243–248. doi: 10.1136/jclinpath-2012-201124. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]50. Romero R, Miranda J, Chaiworapongsa T, Chaemsaithong P, Gotsch F, Dong Z, Ahmed AI, Yoon BH, Hassan SS, Kim CJ, et al. Новый молекулярно-микробиологический метод экспресс-диагностики микробной инвазии амниотической полости и внутриамниотической инфекции при преждевременных родах с интактными плодными оболочками.Am J Reprod Immunol. 2014;71(4):330–358. doi: 10.1111/aji.12189. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]51. Амарасекара Р., Джаясекара Р.В., Сенанаяке Х., Диссанаяке В.Х. Микробиом плаценты при преэклампсии подтверждает роль бактерий в многофакторной причине преэклампсии. J Obstet Gynaecol Res. 2015;41(5):662–669. doi: 10.1111/jog.12619. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]52. Энтони К.М., Ма Дж., Митчелл К.Б., Ракузин Д.А., Версалович Дж., Аагард К. Микробиом плаценты недоношенных детей варьируется в зависимости от избыточного увеличения веса матери во время беременности.Am J Obstet Gynecol. 2015;212(5):653. doi: 10.1016/j.ajog.2014.12.041. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]53. Бланшар А., Хэмрик В., Даффи Л., Бальдус К., Касселл Г.Х. Применение полимеразной цепной реакции для выявления Mycoplasma fermentans и Mycoplasma genitalium в урогенитальном тракте и амниотической жидкости. Клин Инфекция Дис. 1993; 17 (Приложение 1): S272–S279. doi: 10.1093/clinds/17.Supplement_1.S272. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]54. Кларк П., Трикетт А., Старк Д., Ваулз М. Факторы, влияющие на скорость микробного загрязнения пуповинной крови, собранной для трансплантации.Переливание. 2012;52(8):1770–1777. doi: 10.1111/j.1537-2995.2011.03507.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]55. Гербер С., Виал Ю., Хольфельд П., Виткин С.С. Обнаружение Ureaplasma urealyticum в амниотической жидкости во втором триместре с помощью полимеразной цепной реакции коррелирует с последующими преждевременными родами и родоразрешением. J заразить дис. 2003;187(3):518–521. дои: 10.1086/368205. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]56. Харви Б.С., Коут Т., Версалович Дж., Вудс К.Р., Лупски Дж.Р. Вертикальная передача Citrobacter diversus подтверждена ДНК-дактилоскопией. Infect Control Hosp Epidemiol. 1995;16(10):564–569. doi: 10.2307/30141095. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]57. Хитти Дж., Райли Д.Е., Крон М.А., Хиллиер С.Л., Агнью К.Дж., Кригер Дж.Н., Эшенбах Д.А. Анализ цепной реакции бактериальной рДНК-полимеразы широкого спектра действия для выявления инфекции амниотической жидкости у женщин при преждевременных родах. Клин Инфекция Дис. 1997;24(6):1228–1232. дои: 10.1086/513669. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]58. Ялава Дж., Мантимаа М.Л., Экблад У., Тойванен П., Скурник М., Лассила О., Аланен А.Бактериальная полимеразная цепная реакция 16S рДНК в выявлении интраамниотической инфекции. Br J Obstet Gynaecol. 1996;103(7):664–669. doi: 10.1111/j.1471-0528.1996.tb09835.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]59. Маркенсон Г.Р., Адамс Л.А., Хоффман Д.Э., Рис МТ. Преобладание бактерий Mycoplasma в амниотической жидкости во время генетического амниоцентеза с использованием полимеразной цепной реакции. J Reprod Med. 2003;48(10):775–779. [PubMed] [Google Scholar] 60. Mostajeran F, Arbabi B. Есть ли разница между преэклампсией и здоровыми беременными женщинами в отношении присутствия периопатогенных бактерий в плаценте? Int J Prev Med.2013;4(3):322–326. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]61. Сатокари Р., Гронроос Т., Лайтинен К., Салминен С., Изолаури Э. ДНК бифидобактерий и лактобацилл в плаценте человека. Lett Appl Microbiol. 2009;48(1):8–12. doi: 10.1111/j.1472-765X.2008.02475.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]62. Watt S, Lanotte P, Mereghetti L, Moulin-Schouleur M, Picard B, Quentin R. Штаммы Escherichia coli от беременных женщин и новорожденных: внутривидовое генетическое распространение и распространенность факторов вирулентности.Дж. Клин Микробиол. 2003; 41 (5): 1929–1935. doi: 10.1128/JCM.41.5.1929-1935.2003. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]63. Гомес Р., Ромеро Р., Ниен Дж. К., Медина Л., Карстенс М., Ким Ю. М., Чайворапонгса Т., Эспиноза Дж., Гонсалес Р. Идиопатическое вагинальное кровотечение во время беременности как единственное клиническое проявление внутриутробной инфекции. J Matern Fetal Neonatal Med. 2005;18(1):31–37. doi: 10.1080/14767050500217863. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]64. Хан Ю.В., Икегами А., Биссада Н.Ф., Хербст М., Редлайн Р.В., Эшмид Г.Г.Передача некультивируемого штамма Bergeyella из полости рта в амниотическую жидкость при преждевременных родах. Дж. Клин Микробиол. 2006;44(4):1475–1483. doi: 10.1128/JCM.44.4.1475-1483.2006. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]65. Хасан С., Ромеро Р., Хендлер И., Гомес Р., Халек Н., Эспиноза Дж., Ниен Дж. К., Берри С. М., Буджолд Э., Камачо Н. и др. Эхографическая короткая шейка матки как единственное клиническое проявление интраамниотической инфекции. J Перинат Мед. 2006;34(1):13–19. doi: 10.1515/JPM.2006.002. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]66. Kim KW, Romero R, Park HS, Park CW, Shim SS, Jun JK, Yoon BH. Экспресс-тест матричной металлопротеиназы-8 для выявления внутриамниотического воспаления у женщин с преждевременным преждевременным излитием плодных оболочек. Am J Obstet Gynecol. 2007;197(3):292. doi: 10.1016/j.ajog.2007.06.040. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]67. Kirchner L, Helmer H, Heinze G, Wald M, Brunbauer M, Weninger M, Zaknun D. Амнионит с Ureaplasma urealyticum или другими микробами приводит к повышенной заболеваемости и длительной госпитализации у младенцев с очень низкой массой тела при рождении.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2007;134(1):44–50. doi: 10.1016/j.ejogrb.2006.09.013. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]68. Мусилова И., Плишкова Л., Кутова Р., Якобссон Б., Патерова П., Кацеровский М. Streptococcus agalactiae при беременности, осложненной преждевременным дородовым разрывом плодных оболочек. J Matern Fetal Neonatal Med. 2016;29(7):1036–1040. doi: 10.3109/14767058.2015.1038514. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]69. Yoon BH, Romero R, Park JS, Kim M, Oh SY, Kim CJ, Jun JK. Взаимосвязь между воспалительными поражениями пуповины (фунисит), концентрацией интерлейкина 6 в плазме пуповины, инфекцией амниотической жидкости и неонатальным сепсисом. Am J Obstet Gynecol. 2000;183(5):1124–1129. doi: 10.1067/моб.2000.109035. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]70. Хан Ю.В., Шен Т., Чанг П., Бухимски И.А., Бухимски К.С. Некультивируемые бактерии как этиологические агенты внутриамниотического воспаления, приводящего к преждевременным родам. Дж. Клин Микробиол. 2009;47(1):38–47. doi: 10.1128/JCM.01206-08. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]71. ДиДжулио Д.Б., Герваси М.Т., Ромеро Р., Вайсбух Э., Мазаки-Тови С., Кусанович Дж.П., Сеок К.С., Гомес Р., Миттал П., Готч Ф. и другие.Микробная инвазия амниотической полости при беременности маловесным для гестационного возраста плодом. J Перинат Мед. 2010;38(5):495–502. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]72. ДиДжулио Д.Б., Герваси М., Ромеро Р., Мазаки-Тови С., Вайсбух Э., Кусанович Дж.П., Сеок К.С., Гомес Р., Миттал П., Готч Ф. и другие. Микробная инвазия амниотической полости при преэклампсии по оценке с помощью методов культивирования и секвенирования. J Перинат Мед. 2010;38(5):503–513. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]73. Ондердонк А.Б., Делани М.Л., Дюбуа А.М., Оллред Э.Н., Левитон А.Исследователи исследования новорожденных с экстремально низким гестационным возрастом (ELGAN). Обнаружение бактерий в тканях плаценты, полученных от новорожденных с крайне низким гестационным возрастом. Am J Obstet Gynecol. 2008;198(1):110. doi: 10.1016/j.ajog.2007.05.044. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Некоторые антибиотики, назначаемые во время беременности, связаны с врожденными дефектами — ScienceDaily

Дети матерей, которым в первом триместре беременности назначают макролидные антибиотики, подвергаются повышенному риску серьезных врожденных дефектов по сравнению с пенициллином , и препараты следует использовать «с осторожностью», согласно новому исследованию UCL.

Исследование, опубликованное сегодня в BMJ , направлено на оценку связи между макролидами — классом препаратов, используемых для лечения распространенных бактериальных инфекций — и основными пороками развития, такими как пороки сердца и половых органов, а также четырьмя нарушениями развития нервной системы ( детский церебральный паралич, эпилепсия, СДВГ и расстройство аутистического спектра) у детей.

Исследователи проанализировали данные 104 605 детей, родившихся в Великобритании в период с 1990 по 2016 год, с помощью LinkedIn Clinical Practice Research Datalink (CPRD) со средним периодом наблюдения 5.8 лет после рождения. В качестве контрольной (сравненной) когорты выступили еще 82 314 детей, матерям которых до беременности назначали макролиды или пенициллины, и 53 735 детей, являющихся родными братьями и сестрами детей основной группы.

Большие пороки развития присутствовали у 186 детей из 8632, матерям которых назначали макролиды в любой период беременности, и у 1666 из 95 973 детей, матерям которых во время беременности назначали пенициллины.

Приняв во внимание другие влияющие факторы, исследователи обнаружили, что назначение макролидов в течение первых трех месяцев (первый триместр) беременности было связано с повышенным риском любых серьезных пороков развития по сравнению с пенициллином (28 против 18 на 1000 рождений) и, в частности, сердечно-сосудистых заболеваний. пороки развития (11 против семи на 1000 рождений).

Назначение макролидов в любом триместре также ассоциировалось с несколько повышенным риском пороков развития половых органов (пять против трех на 1000 родов). Не было обнаружено статистически значимых ассоциаций для других системных специфических пороков развития или для любого из четырех нарушений развития нервной системы.

Ведущий автор, кандидат медицинских наук Хен Фан (Институт детского здоровья на Грейт-Ормонд-Стрит Калифорнийского университета в Калифорнии) сказал: «Антибиотики-макролиды используются для лечения широкого спектра бактериальных инфекций и являются одними из наиболее часто назначаемых антибиотиков во время беременности в западных странах.

«Эта работа основана на предыдущих данных о редких, но серьезных побочных эффектах применения макролидов, особенно у нерожденных детей. Предполагалось, что эти неблагоприятные последствия связаны с аритмическим эффектом макролидов, и рекомендации относительно их использования во время беременности различаются».

В качестве обсервационного исследования исследователи подчеркивают, что причина не может быть определена, но, поскольку результаты в значительной степени не изменились после дальнейшего анализа, они предполагают, что результаты выдерживают тщательную проверку.

Heng Fan добавил: «Если будет доказана причинно-следственная связь, эти данные предполагают, что на каждые 1000 детей, подвергшихся воздействию макролидов вместо пенициллинов в первом триместре беременности, будут рождаться еще четыре ребенка с сердечно-сосудистыми пороками развития».

Профессор Рут Гилберт (Калифорнийский университет Лондона, Институт детского здоровья на Грейт-Ормонд-Стрит) добавил:

«Наши результаты показывают, что было бы лучше избегать макролидов во время беременности, если можно использовать альтернативные антибиотики.

Она подчеркнула, что «женщины не должны прекращать прием антибиотиков, когда это необходимо, поскольку невылеченные инфекции представляют больший риск для будущего ребенка».

Авторы получили финансовую поддержку от фонда CIO Trust исследований в области детского здоровья, Китайского стипендиального совета, Национального института исследований в области здравоохранения и организации Health Data Research UK.

Источник истории:

Материалы предоставлены University College London . Примечание. Содержимое можно редактировать по стилю и длине.

Антибиотики | Бесплатный полнотекстовый | Качественное исследование взглядов беременных женщин на использование антибиотиков для матери и ребенка: последствия для разработки специализированных мероприятий по санитарному просвещению

1. Введение

Антибиотики являются одними из наиболее часто назначаемых препаратов женщинам во время беременности [1] и детям в раннем возрасте [2]. ]. Около 20–35% женщин назначают антибиотики во время беременности [3,4,5] по таким причинам, как лечение инфекций мочевыводящих путей (ИМП) и инфекций дыхательных путей (ИДП) [6]. Хотя антибиотики могут успешно лечить инфекции, антибиотики могут отрицательно сказаться на здоровье. Многие антибиотики перечислены как возможные тератогены при беременности [7], и Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США требует, чтобы производители рецептурных препаратов маркировали продукты и предоставляли информацию о рисках и преимуществах лекарств во время беременности, кормления грудью, а также у мужчин и женщин репродуктивного возраста. [8]. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что антибиотики могут влиять на микробиом плода в утробе матери [9], а исследования содержания материнского молока также показывают, что женщины могут передавать антибиотики, принимаемые во время беременности, своему ребенку через молоко [10].Введение антибиотиков детям в раннем возрасте может быть связано с пожизненными сдерживающими факторами для здоровья, такими как ожирение [11] и астма [12,13]. Учитывая двойственность воздействия антибиотиков на организм, женщины могут столкнуться с трудным решением при рассмотрении возможности использования антибиотиков для себя во время беременности и кормления грудью наряду с потенциальными последствиями антибиотиков для их ребенка. поощряет двусторонний обмен информацией между поставщиками медицинских услуг и пациентами при обсуждении лечения [14].Беременные женщины имеют дополнительные соображения при принятии решений, связанных со здоровьем, поскольку они должны учитывать свое здоровье и здоровье своего будущего ребенка [15]. Этот двойной процесс принятия решений продолжается после родов, когда женщины берут на себя ответственность за здоровье своих младенцев. Чтобы лучше понять, как женщины принимают решения о своем здоровье во время беременности и после родов, крайне важно оценить их ранее существовавшие убеждения и мыслительные процессы, связанные со здоровьем и лечением. Модель убеждений в отношении здоровья (HBM) представляет собой психологическую модель человеческого поведения, которая обеспечивает основу для понимания того, как ключевые убеждения в отношении здоровья влияют на поведение в отношении здоровья [16].HBM принимает во внимание воспринимаемую людьми восприимчивость и воспринимаемую тяжесть болезни (размеры угрозы), воспринимаемые барьеры и предполагаемые преимущества поведения (размеры «чистых выгод»), сигналы к действию (стимул к решению действовать) и самоанализ. эффективность (уверенность или способность выполнять поведение) как факторы, влияющие на поведение [17]. В частности, мы использовали HBM, чтобы изучить, как конкретные многомерные конструкции влияют на решения беременных женщин, связанные с использованием антибиотиков.Полезность HBM заключается в его способности предоставить объяснительную основу для понимания того, как ожидания в отношении лечения и угрозы заболевания связаны с принятием решений в отношении здоровья. Предыдущие исследования использовали HBM для изучения принятия решений беременными женщинами в отношении диеты [18], прохождения амниоцентеза [19] и способа родоразрешения [20]. HBM также использовался для изучения принятия решений об антибиотиках для отдельных лиц [21,22]. Тем не менее, информация о мнении матерей об антибиотиках во время и после беременности и процессах принятия ими решений для своих детей остается ограниченной.Цель этой статьи — использовать HBM в качестве теоретической основы для понимания восприятия беременными женщинами антибиотиков и процессов принятия решений, связанных с использованием антибиотиков для себя и своих детей. Согласно HBM, люди, которые считают, что они восприимчивы к болезни (воспринимаемая восприимчивость), что болезнь может иметь нежелательные последствия (воспринимаемая тяжесть) и что положительные стороны (воспринимаемые преимущества) перевешивают риски (воспринимаемые барьеры) в конкретной ситуации со здоровьем. с большей вероятностью предпримут действия для получения медицинской помощи [16].Принятие решений также зависит от их предполагаемой самоэффективности, которая представляет собой веру человека в свою способность успешно действовать, чтобы получить желаемое лечение [23]. HBM также учитывает сигналы к действиям, которые определяются как отдельные события, не связанные с чьим-либо восприятием, которые могут вызвать участие в лечении [16]. Мы используем HBM и качественные методы, чтобы охарактеризовать восприятие беременными женщинами антибиотиков и процессы принятия решений, связанные с использованием антибиотиков для себя и своих детей, а также для выявления и описания их предпочтений в отношении консультирования по антибиотикам.

3. Обсуждение

Насколько нам известно, это первое исследование, в котором беременные женщины опрашиваются об их восприятии, опасениях и условиях, при которых они будут использовать антибиотики для себя и своих детей в Соединенных Штатах. Мы использовали Модель представлений о здоровье в качестве основы для облегчения и характеристики понимания процессов принятия матерями решений, связанных с использованием антибиотиков. Большинство женщин выразили понимание пользы антибиотиков; однако отношение к использованию антибиотиков было крайне негативным.Женщины в основном считали, что антибиотики следует использовать только в случае необходимости, а не для профилактических мер или в ситуациях, когда другие варианты эффективны и доступны. Обеспокоенность женщин по поводу использования антибиотиков для себя и своих детей включала неблагоприятные последствия для эффективности грудного вскармливания, микробные изменения и риски для общественного здравоохранения. Исследования показывают, что многие женщины прекращают лечение после подтверждения беременности из-за предполагаемых негативных последствий для здоровья и тератогенного риска лекарств [24,25]. Условия, при которых наиболее вероятно использование антибиотиков, включали тяжелую инфекцию или угрозу смерти, а также необходимость. Кроме того, матери заявили, что они с большей вероятностью будут давать антибиотики своим детям, если они родятся недоношенными или нуждаются в уходе в отделении интенсивной терапии. Женщины в значительной степени подчеркивали, что информация об антибиотиках способствует их процессам принятия решений, и утверждали, что медицинские работники должны предоставлять больше информации беременным женщинам в целом во время и после беременности, что соответствует результатам предыдущих исследований [26].Этот документ имеет несколько преимуществ и ограничений. Во-первых, используя темы HBM, мы смогли провести теоретические связи между восприятием и мнением матерей об антибиотиках, чтобы охарактеризовать их процессы принятия решений. Таким образом, применение HBM, наиболее широко используемой концептуальной основы в исследованиях поведения в отношении здоровья, укрепляет наше исследование, предоставляя основу для понимания сложных факторов, влияющих на использование и восприятие антибиотиков среди матерей. Одним из компонентов HBM является сравнение мыслительных процессов пациентов по нескольким потенциально модифицирующим факторам, включая пол, возраст, опыт воспитания, этническую/расовую принадлежность и социально-экономические факторы.Из-за небольшого размера нашей выборки мы не смогли обнаружить значимых различий между подгруппами нашей выборки. Кроме того, мы не собирали информацию о расе или социально-экономическом статусе женщин, что является ограничением. Тем не менее, предыдущая работа предполагает, что восприятие совместного принятия решений и самоэффективности в отношении решений, связанных со здоровьем, во время родов варьируется среди беременных женщин разной расы и социально-экономического положения [27]. Наше исследование состояло из женщин типичного детородного возраста и с более высоким уровнем образования.Поскольку основной целью качественного исследования является выявление закономерностей в данных, а не выделение различий, понимание восприятия и мнений беременных женщин об антибиотиках, защищенная выборка с высоким риском, является сильной стороной. Тем не менее, необходимы будущие исследования с более крупными выборками для выявления потенциальных различий в восприятии антибиотиков и предпочтениях в отношении назначения антибиотиков среди беременных женщин с разным опытом. Наконец, мы не учитывали время в качестве параметра, когда спрашивали матерей об использовании антибиотиков.Сроки жизни и беременность могут играть важную роль в принятии решений о медицинском обслуживании, поскольку образ жизни семьи может повлиять на то, в какой момент женщины решат обратиться за лечением для себя или своих детей. Последующие исследования должны быть направлены на то, чтобы понять, как время (т. е. первый, второй, третий триместр, влияние лекарств в постнатальный период на плод) принятия решения о применении лекарств и антибиотиков для лечения болезни рассматривается среди пациентов [28]. Наши результаты предполагают важные клинические последствия. для повышения осведомленности беременных женщин об опасениях антибиотиков и доступа к информации об их использовании. Во-первых, многие женщины сообщили, что практически не получали указаний по правильному использованию антибиотиков во время беременности или кормления грудью. Все участники выразили заинтересованность в получении информации о преимуществах и краткосрочных и долгосрочных рисках применения антибиотиков. Несоответствие между отсутствием предоставленной информации и желанием женщин получать информацию об использовании антибиотиков подчеркивает важный пробел в санитарном просвещении и клинической практике. Поскольку беременные женщины, как правило, исключаются из исследований, направленных на изучение эффективности лекарств, а также из предмаркетинговых исследований лекарств, информация об использовании и безопасности лекарств во время беременности и тератогенном риске ограничена [29].Чтобы восполнить этот пробел, необходимо санитарное просвещение и вмешательства, связанные с безопасным использованием антибиотиков во время беременности и после родов, которые адаптированы к потребностям женщин и стандартам медицинской грамотности для обеспечения равного доступа для всех способностей [30]. Вмешательства по модификации поведения эффективны для сокращения курения среди беременных женщин [31] и увеличения послеродовой потери веса среди кормящих матерей с избыточным весом и ожирением [32]. В частности, данные специализированных медицинских вмешательств эффективно останавливают или сокращают пренатальное употребление алкоголя беременными женщинами [33] и повышают осведомленность о беременности среди женщин, которые пытаются забеременеть [34], что делает их подходящими стратегиями для обучения женщин антибиотикам.Распространение информации в зависимости от времени и по каналам, которые предпочитают женщины, также является важным фактором. Тем не менее, объем информации о влиянии антибиотиков на исходы беременности продолжает расти, и результаты исследований могут быть использованы для обоснования вмешательств, направленных на улучшение знаний женщин о влиянии антибиотиков во время беременности [35]. Во-вторых, учитывая опасения и общее негативное отношение к использование антибиотиков — подавляющее большинство женщин выразило сильное желание «избегать приема антибиотиков» — крайне необходимо обеспечить, чтобы информация об антибиотиках была не только точной, но и воспринималась беременными и кормящими женщинами как заслуживающая доверия. Медицинские работники (HCP) (например, врачи) являются важными источниками медицинской информации среди беременных женщин, и женщины детородного возраста считают, что HCP должны инициировать разговоры о рисках лекарств [28]. Большинство акушеров-гинекологов сообщают, что пациенты интересуются рисками как рецептурных, так и безрецептурных препаратов для их здоровья и здоровья плода, подчеркивая важную роль врачей как надежных источников знаний и информации для женщин [36]. .Общее положительное отношение к врачам среди беременных женщин в сочетании с нашими выводами о том, что рецепты врачей могут служить сигналом к ​​действию для использования антибиотиков, предполагает необходимость для медицинских работников учитывать соотношение риска и пользы от использования антибиотиков у беременных и кормящих грудью пациенток. клинической практики. Действительно, полагаться на медицинских работников для обучения пациентов правильному использованию антибиотиков может быть сложно из-за нехватки времени и других ограничений. Начало разговора об использовании антибиотиков во время первичных приемов и предоставление доступа к дополнительным электронным медико-санитарным образовательным ресурсам об антибиотиках (например,например, по электронной почте или через мобильные приложения или порталы для пациентов) удовлетворит желание участников получать информацию об антибиотиках в цифровой форме и обеспечит важную связь между пациентами и медицинскими работниками. Помимо предоставления информации об антибиотиках, расширение доступа к возможностям задавать вопросы также может способствовать повышению самоэффективности женщин. SafeMotherMedicine, норвежская медицинская информационная служба для беременных и кормящих женщин, представляет собой веб-сайт и телефонную службу, которая в период с 2011 по 2020 год ответила на более чем 30 000 вопросов, в основном связанных с тератологической информацией о лекарствах [37].Улучшение общения между пациентами и поставщиками также может быть достигнуто за счет разработки мероприятий по санитарному просвещению, которые побуждают женщин активно задавать вопросы и обсуждать риски лекарств с поставщиками [26]. Необходимы общие инструменты и ресурсы для принятия решений, направленные на максимальное взаимодействие между пациентом и врачом путем обсуждения преимуществ и рисков применения антибиотиков во время беременности [38,39]. Наконец, поскольку многие матери отдают предпочтение альтернативным методам лечения, медицинские работники и материалы по санитарному просвещению должны учитывать ограничения использования дополнительной или альтернативной медицины и указывать состояния, при которых для лечения необходимо медицинское вмешательство, например, использование антибиотиков.Необходимы дальнейшие исследования стратегий разработки и распространения заслуживающих доверия материалов о надлежащем использовании антибиотиков для просвещения женщин и лиц, принимающих решения в области здравоохранения, и смягчения этой потенциальной проблемы общественного здравоохранения. В дополнение к биомедицинскому влиянию на принятие решений на женщин также влияют их семьи, партнеры, а также культурные и социальные нормы и ожидания [15,40,41,42]. Несмотря на получение доказательной информации о безопасности лекарств, женщины также полагаются на интернет-ресурсы [26,43].Веб-сайты с информацией и рекомендациями по безопасности лекарств во время беременности содержат неадекватную и непоследовательную информацию [44,45]. Необходимы будущие исследования, направленные на выявление экологических факторов, влияющих на принятие решений о лекарствах и управляющих ими.

Макролиды во время беременности связаны с повышенным риском врожденных дефектов

Дети, матерям которых во время беременности назначали макролидные антибиотики, имели более высокий риск пороков развития по сравнению с детьми, матерям которых назначали пенициллин, по данным популяционного когортного исследования.

У матерей, которым прописывали макролидные антибиотики, такие как эритромицин, кларитромицин или азитромицин, в течение первого триместра беременности у потомства чаще развивались серьезные пороки развития, чем у матерей, которым прописывали пенициллин (скорректированное отношение рисков 1,55, 95% ДИ 1,19). -2.03), сообщил Хенг Фан из Института детского здоровья Грейт-Ормонд-стрит в Университетском колледже Лондона и его коллеги.

По сравнению с пенициллином назначение макролидов в первом триместре было связано с более высоким риском сердечно-сосудистых (СС) пороков развития (10.60 против 6,6 на 1000, aRR 1,62, 95% ДИ 1,05–2,51), они сообщили в The BMJ .

Макролиды представляют собой класс антибиотиков, используемых для лечения бактериальных инфекций, и их часто назначают в качестве альтернативы пациентам с аллергией на пенициллин. Хотя обычно назначают макролиды, а именно эритромицин считается безопасным для беременных женщин, Фан сказал, что это исследование дает дополнительные доказательства того, что медицинские работники должны назначать макролиды с осторожностью.

«Есть свидетельства редких, но серьезных последствий применения макролидов, особенно у нерожденных детей», — сообщил Фэн MedPage Today в электронном письме.Неблагоприятные исходы, связанные с применением макролидов, включают выкидыш, врожденные пороки развития и церебральный паралич, хотя данные о последних двух исходах менее последовательны. Фан добавил, что политика безопасности использования макролидов во время беременности также различается.

Хотя последствия применения макролидов у нерожденных детей могут быть серьезными, Фан сказал, что риск серьезных пороков развития низок. «Женщины должны знать, что невылеченные бактериальные инфекции во время беременности гораздо более опасны для будущего ребенка», — подчеркнул Фан, добавив, что, хотя женщины не должны прекращать прием антибиотиков, когда это необходимо, рекомендуются альтернативы макролидам.

Исследователи стремились устранить неопределенности в текущих исследованиях, сравнив риск серьезных пороков развития и нарушений развития нервной системы у детей, матерям которых во время беременности назначали макролиды, с теми, чьи матери назначали пенициллин. Поскольку макролиды часто назначают в качестве альтернативы пациентам с аллергией на пенициллин, авторы сравнили два класса антибиотиков, чтобы смягчить любое смешение из-за инфекции.

Фан и его коллеги получили данные из U. K. Clinical Practice Research Datalink, база данных первичной медико-санитарной помощи, которая включает информацию о рецептах. Они оценивали наличие пороков развития в пяти системах (нервной, сердечно-сосудистой, желудочно-кишечной, половой и мочевыделительной). Кроме того, они измерили риск четырех нарушений развития нервной системы: церебрального паралича, эпилепсии, синдрома дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ) и расстройства аутистического спектра (РАС).

Группа также провела анализ подгрупп по подтипу макролидов и продолжительности лечения.

В исследование было включено около 105 000 детей, рожденных в период с 2010 по 2016 год от матерей, которым был назначен либо один эпизод монотерапии макролидами, либо один эпизод монотерапии пенициллином с 4-й недели беременности до родов. Исследователи определили эпизод монотерапии как одно или несколько назначений одного антибиотика, которые произошли в течение месяца и не сочетались с назначением каких-либо других лекарств. Они начали оценку на 5 неделе беременности, когда начинают формироваться органы плода, и наблюдали за детьми до 14 лет, смерти или окончания наблюдения в июне 2016 года.

Исследователи обнаружили, что матерям более 30% детей во время беременности был назначен хотя бы один антибиотик. На пенициллин приходилось около 69% этих назначений, а на макролиды — около 10%. Около 8600 детей родились у матерей, которым прописали макролиды, и 96 000 — у матерей, которым прописали пенициллин.

Большие пороки развития возникали у 27,7 на 1000 детей, матерям которых назначали макролиды в первом триместре, и у 19,5 на 1000 детей, которым назначали макролиды во втором-третьем триместре.Распространенность пороков развития среди детей, матерям которых назначали пенициллины в I триместре, составила 17,7 на 1000.

Дети, матерям которых назначали макролиды в течение любого триместра, имели повышенный риск пороков развития гениталий (aRR 1,58, 95% ДИ 1,14–2,19), хотя результаты не были значимыми при назначении только в первом триместре.

При анализе подгруппы макролидов исследователи обнаружили, что назначение эритромицина в первом триместре было связано с повышенным риском любого серьезного порока развития (aRR 1.50, 95% ДИ 1,13–1,99). Значимых результатов для кларитромицина и азитромицина не было.

Не было выявлено связи между назначением макролидов во время беременности и наличием церебрального паралича, эпилепсии, СДВГ или РАС.

Fan и его коллеги признали, что основным недостатком исследования была его ограниченная возможность изучить воздействие макролидов в течение известных периодов развития для конкретных пороков развития и неврологических расстройств. Кроме того, они сказали, что их анализ назначения антибиотиков — в отличие от отпуска или использования — мог ограничить результаты.

Раскрытие информации

Исследование было поддержано Национальным институтом исследований в области здравоохранения, Фондом информационных технологий в области детского здоровья, Советом по стипендиям Китая и организацией Health Data Research UK.

Вентилятор и соавторы не раскрыли никаких соответствующих отношений с промышленностью.

Включите JavaScript, чтобы просматривать комментарии с помощью Disqus.

Макролиды, антибиотики пенициллинового ряда во время беременности могут повлиять на здоровье детей

В новом исследовании, опубликованном в журнале BMJ в феврале 2020 г., сообщается, что потребление макролидов или пенициллиновых антибиотиков во время беременности может быть связано с несколькими неблагоприятными последствиями для здоровья детей. К ним относятся серьезные пороки развития, церебральный паралич, синдром дефицита внимания с гиперактивностью и расстройство аутистического спектра.

Макролиды уже давно используются в качестве заменителей антибиотиков пенициллинового ряда у женщин с чувствительностью к последним. Однако в 2005 году крупное исследование показало, что пороки сердца были связаны с использованием эритромицина в первые три месяца беременности, и в Великобритании также были выпущены предупреждения против использования азитромицина и кларитромицина.

Изображение предоставлено: fizkes / Shutterstock

Исследование

Ретроспективное исследование было основано на более чем 100 000 детей, рожденных в период с 1990 по 2016 год от матерей, которым назначались макролидные антибиотики в любой момент беременности в любое время с четвертой недели беременности до родов.Назначался только один макролид (эритромицин, кларитромицин или азитромицин) или один пенициллин. Один или несколько последовательных назначений одного и того же антибиотика с интервалом менее 30 дней между назначениями учитывались как один эпизод.

Были две контрольные группы, одна из которых включала более 53 000 детей, братьев и сестер детей, участвовавших в исследовании, а другая включала более 82 000 детей, матерям которых до начала беременности прописывали макролиды или пенициллины.

Исследователи искали доказательства любых серьезных пороков развития, как общих, так и специфических для каждой системы, после назначения любой из этих категорий препаратов в каждом триместре.Первый триместр измерялся от 4 до 13 недель беременности, это период, когда формируется большинство основных органов, а второй и третий триместр — период от 14 недель до рождения. Риск врожденного дефекта также измерялся при назначении этих антибиотиков на любом сроке беременности. Исследователи также измерили риски четырех нарушений развития нервной системы: церебрального паралича, эпилепсии, синдрома дефицита внимания с гиперактивностью и расстройства аутистического спектра.

Находки

Всего почти треть детей родились от матерей, принимавших хотя бы один антибиотик во время беременности.Из этих назначений пенициллины составили около 70%, а макролиды около 10%. Пороки развития имели место почти у 190 из примерно 8600 детей, что составляет около 21,55 на 1000 детей, матерям которых назначали макролиды, и почти у 1700 из 100000, т. е. 13,7 на 1000, когда пенициллин назначался беременным.

Назначение макролидов в первые 13 недель беременности было связано с повышением риска врожденных пороков развития на 55% по сравнению с назначением пенициллина.Показатели были около 28/1000 против 18/1000 детей.

В частности, эритромицин в первом триместре был связан с 50%-ным увеличением основных пороков развития (28/1000 против 18/1000 соответственно). Пороки развития сердца и сосудов увеличились на 62% в группе макролидов по сравнению с группой пенициллина при назначении в первом триместре (10,6/1000 против 6,6/1000).

При назначении макролидов в любом триместре пороки развития половых органов возрастали на 58%, в основном в виде гипоспадии, в 4.7/1000 против 3/1000. Это подтверждает теорию о том, что дефекты половых путей возникают позже, чем в остальном теле.

Не было заметной связи между назначением макролидов и нарушениями развития нервной системы, что контрастирует с результатами более ранних исследований. Это может быть связано с тем, что существует множество различных причин нарушений развития нервной системы. Генетические причины ответственны за до 70% риска развития эпилепсии, синдрома дефицита внимания с гиперактивностью и расстройства аутистического спектра.

Последствия

Назначение антибиотиков-макролидов во время беременности в первом триместре беременности было связано с более высоким риском серьезных врожденных дефектов и, в частности, пороков сердечно-сосудистой системы по сравнению с антибиотиками пенициллинового ряда. На любом сроке беременности назначение макролидов было связано с более высоким риском дефектов половых органов.

Механизмом сердечно-сосудистых дефектов, опосредованных макролидами, может быть аритмогенный эффект макролидов, который, как известно, вызывает более высокий риск сердечно-сосудистых событий и смерти у взрослых с высоким риском этих состояний.Эксперименты показали, что плод, подвергшийся воздействию препаратов, вызывающих аритмию, может страдать от гипоксии, что может объяснить возникновение врожденных дефектов.

Сильные стороны этого исследования включают большой размер выборки, использование детей, матери которых получали макролиды, по сравнению с пенициллином, чтобы компенсировать влияние инфекции на развитие ребенка, поскольку оба эти препарата рассматриваются как идентичные по своим показаниям и воздействию на инфекционный агент. Учитывается только один эпизод лечения одним препаратом, поскольку тяжелая или рецидивирующая инфекция сама по себе может быть фактором риска неблагоприятных исходов развития.

Невозможно было сравнить риск воздействия с риском нарушения развития в периоды, о которых известно, что они связаны с критическим окном развития различных органов и систем органов. Опять же, было использовано назначение антибиотиков, а не их использование или отпуск, что могло исказить результаты.

Исследование заключает: «Эти результаты показывают, что макролиды следует использовать с осторожностью во время беременности и, если это возможно, следует назначать альтернативные антибиотики до тех пор, пока не будут доступны дальнейшие исследования.

Ссылка на журнал:

Fan, H., Gilbert, R., O’Callaghan, F. и Li, L. Связь между назначением макролидных антибиотиков во время беременности и неблагоприятными исходами у детей в Великобритании: популяционное когортное исследование. БМЖ 2020;368:m331 | дои: 10.1136/bmj.m331

Антибиотики в медицине матери и плода | GLOWM

Бессимптомная бактериурия

Сочетание неэффективности защитных механизмов хозяина, анатомии, поведения и факторов микробной вирулентности позволяет выявить когорту женщин, у которых в течение жизни возникают эпизоды бактериурии. 31,32,33,34,35,36 Поперечные исследования распространенности выявляют от 1% до 8% женщин с бессимптомной бактериурией. 21,22 В лонгитудинальных исследованиях от 30% до 50% небеременных женщин с бактериурией имеют симптоматические инфекции нижних мочевыводящих путей в течение 3-5 лет наблюдения. 32,33,34 Большинство эпизодов группируются в течение периода от 3 до 4 месяцев, после чего следует бессимптомный интервал различной продолжительности. Серия 9-19-летних последующих исследований 37 60 бессимптомных бактериурических школьниц (от 6 до 10 лет) сравнивалась с исследованиями 38 небактериурических школьниц из контрольной группы, сопоставимых по возрасту, расе и школе.Эпизоды бактериурии за 5-летний период исследования у инфицированных девочек и контрольной группы составили 22% и 3%; эпизоды во время беременности были 64% и 27%. Дети женщин с бактериурией чаще болели инфекциями мочевыводящих путей, чем дети из контрольной группы.

Из 30% женщин с бактериурией во время беременности 20% имеют бактериурию при длительном последующем посеве, когда они не беременны. 35,36 Рентгенологическое исследование при диспансерном наблюдении женщин с бактериурией во время беременности выявило аномалии у 316 (41%) из 777 женщин (диапазон от 5% до 75%).Хронический пиелонефрит был наиболее частым рентгенологическим диагнозом (47% аномалий). Частота бактериурии во время первой беременности была значительно выше у женщин с (47%), чем без (27%) почечных рубцов в результате инфекций мочевыводящих путей у детей. Аналогичные контрольные группы, у которых не было инфекций мочевыводящих путей в детстве, имели заболеваемость 2%.

Когорта женщин с хронической эпизодической бактериурией идентифицируется путем рутинного скрининга посевов мочи при первом дородовом посещении. Распространенность бессимптомной бактериурии (≥2 культур с ≥10 5 ↑ колониеобразующих единиц на миллилитр) выше среди женщин с предшествующим заболеванием почек/мочевыводящих путей, сахарным диабетом, серповидноклеточным признаком/заболеванием, плохой гигиеной, высоким паритетом, повышенным возраст и низкий социально-экономический статус. 33,39 Общая распространенность колеблется от 1,9% до 11,8%, с самой низкой распространенностью у первородящих пациенток высшего социально-экономического класса и самой высокой среди малообеспеченных повторнородящих. Хотя у большинства женщин бессимптомная бактериурия выявляется вскоре после обращения за дородовой помощью, примерно от 1% до 2% приобретают бактериурию на более поздних сроках беременности.

Неосложненная, бессимптомная бактериурия представляет значительный риск для здоровья беременных женщин, но не небеременных женщин. Бессимптомная бактериурия связана с пиелонефритом, преждевременными родами, задержкой роста, артериальной гипертензией и нейропатологией плода.Наиболее последовательная ассоциация — большая вероятность пиелонефрита. Sweet 40 провел обзор взаимосвязи между бессимптомной бактериурией и острым пиелонефритом. Из 1699 пациентов с нелеченой бессимптомной бактериурией (18 исследований) пиелонефрит развился у 471 (27,8%; диапазон от 16% до 65%). Антибиотики в плацебо-контролируемых исследованиях снижали на 80% частоту пиелонефрита у женщин с бессимптомной бактериурией. Частота пиелонефрита в группах лечения колебалась от 0% до 5%.3%. На основании этих наблюдений лечение бессимптомной бактериурии во время беременности оправдано для снижения частоты пиелонефрита.

Связь между преждевременными родами и бессимптомной бактериурией впервые была выявлена ​​Kass 41 в Бостонской городской больнице в период с 1955 по 1960 год. определение, которое будет включать от 30% до 50% доношенных детей с задержкой роста. Первоначальное исследование Касса показало, что 32 (17.8%) из 179 пациенток с бактериурией родили детей с низкой массой тела при рождении (НМТ), тогда как 88 (8,8%) из 1000 пациенток без бактериурии родили детей с низкой массой тела при рождении. После этого отчета многие исследования небольшого числа и гетерогенных популяций подтвердили или отвергли это наблюдение. В 1990 году Sweet и Gibbs 39 проанализировали 19 исследований, в которых бактериурия была связана с младенцами с низкой массой тела при рождении. В этих исследованиях 3619 беременных женщин с бактериурией родили 400 (11%; диапазон от 4,4% до 23%) детей LBW. В этих же исследованиях 31 277 женщин без бактериурии родили 2725 (8.7%; диапазон, от 3% до 13,5%) младенцев LBW. В некоторых когортных исследованиях, разработанных с учетом социально-экономических демографических переменных, не удалось выявить различий в НМТ между женщинами с бессимптомной бактериурией и без нее. Возможно, бессимптомная бактериурия не связана с НМТ сама по себе, но является маркером низкого социально-экономического статуса, который, в свою очередь, предсказывает НМТ.

При контроле смешанных переменных сохраняется сильная взаимосвязь между бессимптомной бактериурией и НМТ. В 1989 г. Romero и коллеги 42 сообщили о взаимосвязи между бессимптомной бактериурией и LBW.Метаанализ был проведен для увеличения статистической мощности первичных и вторичных переменных результатов и для улучшения оценок влияния размера выборки на испытания лечения. Предыдущие когортные, случай-контроль и рандомизированные испытания антибиотиков, многие из которых также были проанализированы Sweet, 39,40 , были проанализированы на предмет сопоставимости и соответствующего дизайна исследования. Семнадцать когортных исследований соответствовали критериям «хороших» исследований. Типичный относительный риск рождения маловесного ребенка у женщины без бактериурии по сравнению с женщиной с бактериурией равен 0. 65 (95% доверительный интервал [ДИ] = 0,52–0,72). В одном исследовании случай-контроль сравнивали распространенность бактериурии у женщин, рожавших в сроке менее 36 недель (33 из 404 [8,1%]), с распространенностью бактериурии у женщин, рожавших в сроке 37 недель или позже (15 из 404 [3,7%]) ( p = 0,0036) после сопоставления по материнской расе, возрасту, паритету, курению, физическим размерам и полу новорожденного. Восемь рандомизированных клинических испытаний антибактериальной терапии показали значительное снижение частоты НМТ после антибактериальной терапии (типичный относительный риск = 0.56; 95% ДИ = от 0,43 до 0,73). Эти анализы подтверждают гипотезу о том, что нелеченная бессимптомная бактериурия напрямую связана с более высокой частотой НМТ. Неясно, является ли польза от антибиотиков результатом уменьшения бессимптомного или симптоматического пиелонефрита или положительными изменениями в аномальной флоре половых путей, которые связаны с LBW.

Для лечения бессимптомной бактериурии во время беременности использовались различные противомикробные препараты и схемы лечения. 43 Большинство внебольничных возбудителей, вызывающих бессимптомную бактериурию во время беременности, чувствительны к сульфаниламидным препаратам (сульфизоксазол, 1 г четыре раза в день в течение 7 дней), нитрофурантоину (100 мг четыре раза в день в течение 7 дней) или цефалоспоринам (цефалексин, 500 мг 4 раза в сутки в течение 7 дней). Ампициллин (500 мг четыре раза в день в течение 7 дней) — проверенное временем, безопасное, эффективное и недорогое лечение; однако растет число устойчивых штаммов E. coli .

Информация для пациентов должна сопровождать любой рецепт на антибиотики для лечения инфекций мочевыводящих путей.Основы поведенческого вмешательства включают (1) избегание превосходства женщины во время сексуальной активности; (2) избегать анального секса перед вагинальным; (3) мочеиспускание в течение 15 минут после полового акта; (4) избегать ванн с пеной и маслами; (5) избегать вагинального спринцевания или распыления дезодорантов; и (6) всегда вытирая уретру, промежность и анус спереди назад. Эти вмешательства снижают частоту рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей у женщин из группы высокого риска. 44

Fihn and Stamm 45 проанализировали 62 исследования лечения неосложненных инфекций мочевыводящих путей, чтобы оценить, не повлияли ли методологические проблемы на достоверность исследования.Эти испытания соответствовали в среднем 56% из 12 стандартов, необходимых для точной интерпретации и сопоставимости. Наименее часто встречающиеся стандарты включали достаточную мощность для выявления значимых различий (21%), двойное слепое назначение схем лечения (37%) и четкое определение излечения и неудачи (35%). Эти недостатки были особенно очевидны при сравнении однократной и многодозовой терапии. Ни одно из 14 рандомизированных контролируемых испытаний не имело достаточной мощности, чтобы предотвратить ошибку II типа. При объединении примерно сопоставимых исследований однократная доза амоксициллина (3 г) оказалась значительно менее эффективной, чем обычная многодозовая терапия (69% против 84%). Пока не будет проведено более крупное исследование, однократная терапия не должна использоваться для лечения инфекций мочевыводящих путей у беременных.

Антибиотики стерилизуют мочу при бессимптомной бактериурии у 80-90% женщин. Частота излечения зависит от соблюдения режима, продолжительности режима, существовавших ранее факторов риска, бессимптомной почечной инфекции и чувствительности организма. Тест на излечение с помощью посева в течение 2 недель после окончания курса антибиотикотерапии позволяет отличить рецидив от повторного заражения.Рецидив (положительный тест на излечение) был связан с осложненной бессимптомной бактериурией. У этих женщин могут быть аномалии мочевыводящих путей, бессимптомные почечные инфекции или скрытая мочекаменная болезнь. Необычные микроорганизмы или модели чувствительности к антибиотикам предупреждают врача о резервуаре частично защищенных бактерий (например, почечная аномалия, мочекаменная болезнь или несоблюдение режима лечения). pH мочи выше 6,0 ( Proteus ) и постоянная гематурия указывают на инфекцию, связанную с камнями. Во время беременности УЗИ почек помогает выявить почечный камень как причину рецидива. Послеродовая внутривенная пиелография оправдана в любом случае рецидива. Рецидив следует лечить еще одним 10-дневным курсом антибиотиков, выбранным на основе картины чувствительности из теста на излечение. Терапевтический режим должен сопровождаться супрессивной терапией.

Подавляющая антибактериальная терапия эффективна для уменьшения рецидивирующего цистита у небеременных женщин и рецидивирующего пиелонефрита у беременных.Профилактическая эффективность зависит от ночной бактерицидной активности в отношении чувствительных реинфицирующих бактерий, попадающих с мочой мочевого пузыря. Колонизация влагалища уропатогенными энтеробактериями не ослабевает, в зависимости от выбранного режима. Ректальный резервуар для потенциального уропатогена редко стерилизуется терапевтическими или длительными супрессивными режимами. Одной из опасностей супрессивной терапии является появление устойчивых к антибиотикам штаммов. Высокие дозы цефалексина (500 мг четыре раза в день), но не низкие дозы цефалексина (250 мг четыре раза в день), индуцируют устойчивые штаммы E.coli штаммы. 36 Макрокристаллы нитрофурантоина (100 мг на ночь) не снижают распространенность Enterobacteriaceae в ректальной или периуретральной флоре и не вызывают устойчивости к антибиотикам. Триметоприм, 40 мг, плюс сульфаметоксазол, 200 мг, принимаемые каждую ночь, снижают частоту появления Enterobacteriaceae в ректальной и периуретральной флоре, но, как правило, не связаны с устойчивостью к антибиотикам. 36 Lincoln и коллеги 46 сообщили об устойчивых инфекциях мочевыводящих путей, возникающих в результате супрессивной терапии сульфаниламидами.

У мотивированных пациенток сочетание обучения пациента и анализа мочи раз в две недели на лейкоцитарную эстеразу и нитрит так же эффективно, как и профилактическое подавление антибиотиками, для снижения частоты рецидивирующего пиелонефрита после начального эпизода во время беременности. Частота рецидивов пиелонефрита в группе антибиотикосупрессивной терапии составила 7% против 8% в группе тщательного наблюдения. 47 Последний режим наблюдения может быть дополнительно усилен антибиотикопрофилактикой (макрокристаллы нитрофурантоина, 100 мг или моногидрат цефалексина, 500 мг) после каждого полового акта или мастурбации. 36,48

Острый цистит

Острый цистит встречается у 0,3–2% беременных. 39 Сообщаемая частота лишь минимально превышает частоту цистита у сексуально активных небеременных женщин. Диагноз во время беременности поставить сложнее. Большинство беременных женщин испытывают императивные позывы, учащенное мочеиспускание или дискомфорт в надлобковой области. Надлобковый дискомфорт во время беременности часто возникает из-за давления со стороны предлежащей части плода или ранних родов. Однако надлобковый дискомфорт от цистита уникален, и большинство женщин с острым циститом в анамнезе могут точно отличить цистит от дискомфорта, связанного с беременностью. Наиболее надежными признаками являются дизурия и гематурия. Острая дизурия также может быть вызвана раздражением половых губ или перивагинальной области, вторичным по отношению к вагиниту, вульвиту, простому герпесу, остроконечным кондиломам или генитальным язвам. Из-за отдельных рисков для беременных, связанных с этими факторами, осмотр вульвы и влагалища оправдан у пациенток с острым циститом во время беременности.

У пациенток с преждевременными родами и угрозой невынашивания плода во втором триместре часто наблюдаются признаки и симптомы, сходные с симптомами острого цистита.По мере расширения нижнего сегмента матки и опускания предлежащей части плода возникают нерешительность, императивные позывы, учащение и надлобковый дискомфорт. Кровянистые выделения из влагалища могут загрязнить анализ мочи и спутать его, а также привести к ошибочному диагнозу инфекции мочевыводящих путей. Тазовое обследование показано пациенткам с признаками и симптомами инфекции нижних мочевыводящих путей, чтобы исключить преждевременные роды.

Лечение острого цистита аналогично лечению бессимптомной бактериурии: 43 нитрофурантоин, 50 мг 4 раза в день в течение 7 дней; цефалоспорин по 500 мг 4 раза в сутки в течение 7 дней; или сульфаниламид по 1 г 4 раза в сутки в течение 7 дней.Поскольку эти пациенты имеют симптомы, терапию начинают сразу же после получения посева средней порции чистой мочи. Исследования на небеременных женщинах показывают, что 3-дневный курс антибиотиков может быть столь же эффективным и стоит меньше, чем 7-дневный режим. 49 Сравнительная эффективность 3- и 7-дневных схем при беременности не изучалась. Посев для теста на излечение получают в течение 2 недель после завершения терапии. Среди женщин от 10% до 20% имеют положительную культуру теста на излечение, что свидетельствует о рецидиве.Этим женщинам следует повторно назначить другой антибиотик, что определяется бактериальной чувствительностью. После повторного лечения этим пациентам следует назначить супрессивную антибактериальную терапию. Без супрессивной терапии еще от 20 до 30% женщин приобретают другую инфекцию мочевыводящих путей (т. е. реинфекцию) в течение оставшейся части беременности и в послеродовом периоде. Из-за риска рецидива пациенты с циститом должны находиться под интенсивным наблюдением с скринингом мочи раз в две недели на нитрит и лейкоцитарную эстеразу.

Процесс родов представляет собой период значительного риска симптоматических инфекций мочевыводящих путей. Травма уретры, периуретральной области и половых губ вызывает отек и боль, которые препятствуют частому и полному мочеиспусканию. Многократные вагинальные исследования и насосное действие головки плода на второй стадии позволяют выявить в моче периуретральную флору. Задержка мочи усугубляется эпидуральной анестезией и травмой промежности. Вмешательства, такие как простая катетеризация внутрь и наружу для устранения задержки мочи, представляют риск бактериурии от 10% до 15%. 50 В результате от 10% до 25% всех случаев пиелонефрита, связанных с беременностью, приходится на первые 14 дней после родов.

Острый пиелонефрит

Острый пиелонефрит является наиболее частым серьезным медицинским осложнением беременности. 39,51 Частота пиелонефрита составляет от 1% до 5%. Часто эти пациентки обращаются за дородовой помощью во второй половине беременности с признаками и симптомами пиелонефрита. Только от 40% до 67% случаев пиелонефрита приходится на пациентов с известной бессимптомной бактериурией в анамнезе.Три четверти женщин болеют пиелонефритом в дородовом периоде, от 5 до 10 % — в родах и от 10 до 25 % — в послеродовом периоде. Дородовой пиелонефрит возникает в основном после первого триместра: от 10 до 20 % в первом триместре, от 45 до 70 % во втором триместре и от 8 до 45 % в третьем триместре. Преобладание пиелонефрита на поздних сроках беременности и в послеродовом периоде связано с частичной непроходимостью, вызванной растущей маткой, травмой или родовыми вмешательствами.

Диагноз острого пиелонефрита основывается на клинической картине: лихорадке (≥38°C), болезненности в реберно-позвоночном углу и либо бактериурии, либо пиурии. Среди пациентов, отвечающих этим критериям (n = 656), 52 12% имели лихорадку выше 40°C; Болезненность реберно-позвоночного угла была справа у 54%, слева у 16% и двусторонняя у 27%. Озноб и боль в спине были жалобами у 82% пациентов, тогда как только у 40% были дизурия, учащенное мочеиспускание, императивные позывы или гематурия; У 24% были тошнота и рвота.

Явный септический шок или респираторный дистресс-синдром взрослых возникает у 1-2% беременных с острым пиелонефритом. Клиническими признаками развития этих опасных для жизни осложнений являются лейкоцитопения (<6000 клеток/мм 3 ), гипотермия (≤35°C), учащение дыхания и увеличение пульсового давления. На поздних стадиях гипотермия, спутанность сознания и симптоматическая гиперстимуляция симпатической нервной системы (холодные, липкие конечности) предвещают сценарий, который часто приводит к гибели матери или плода.Во всех случаях мать и плод должны лечиться в учреждениях, обладающих опытом и оборудованием для работы с тяжелобольными матерями и младенцами.

Все беременные женщины с пиелонефритом должны быть госпитализированы из-за дополнительных рисков острого пиелонефрита для плода и матери во время беременности. Внутривенное введение антибиотиков (2 г цефазолина каждые 6 часов или 2 г ампициллина плюс 1 г сульбактама каждые 6 часов) следует начинать как можно раньше после получения мочи и посевов крови.Поскольку многие пациенты обезвожены в результате тошноты и рвоты, начинают тщательную регидратацию. Степень повреждения эндотелия в легких может быть неочевидной, поэтому необходимо тщательно следить за потреблением и выделением жидкости, а также за жизненно важными показателями, особенно частотой дыхания. Респираторные симптомы (например, учащенное дыхание), периферический цианоз и спутанность сознания требуют немедленного проведения рентгенологического исследования и измерения газов артериальной крови. Коллоидно-онкотическое давление и измерения сывороточного альбумина важны для инфузионной терапии этих критически больных пациентов.

Эндотоксины стимулируют продукцию цитокинов и простагландинов децидуальными макрофагами и плодными оболочками. Последующие преждевременные схватки вызывают опасения преждевременных родов. На этом этапе перед врачом стоят три основные проблемы. Во-первых, хотя пиелонефрит часто является четким диагнозом, наличие болей и спазмов внизу живота повышает вероятность внутриамниотической инфекции, диагноз, который исключает токолитическую терапию. Присутствие лейкоцитов и бактерий в неочищенной окраске по Граму амниотической жидкости является достаточно чувствительным при диагностике внутриамниотической инфекции, чтобы исключить использование токолиза.Во-вторых, преждевременные схватки могут не указывать на роды. Часто раздражительность матки прекращается после гидратации и введения антибиотиков. Если схватки имеют достаточную частоту и силу, чтобы изменить шейку матки при серийных гинекологических осмотрах (раскрытие ≥ 2 см, длина ≤ 1 см и сглаживание ≥ 50%), ставится диагноз преждевременных родов. В-третьих, преждевременные роды следует лечить соответствующим токолитическим средством, если нет других противопоказаний к токолизу (например, внутриамниотическая инфекция, зрелость легких плода, аномалии плода или разрыв плодных оболочек).Ритодрина гидрохлорид, единственный токолитик, одобренный FDA, усугубляет сердечно-сосудистый эффект эндотоксемии. Повышается риск отека легких, сердечной токсичности и респираторного дистресс-синдрома у взрослых. Сульфат магния (4 г внутривенно медленно болюсно, затем от 2 до 4 г/ч) является токолитиком выбора. Тем не менее особенно важно следить за уровнем магния в сыворотке (≤10 мЭкв/л) и физическими признаками токсичности (потеря глубоких сухожильных рефлексов), поскольку у половины пациентов с острым пиелонефритом имеется почечная дисфункция.

Гипертермию матери (≥38,3°C) следует активно лечить жаропонижающими средствами, такими как ацетаминофен. Материнская гипертермия, а следовательно, и эмбриональная гипертермия (дополнительно на 0,5 °C) увеличивает метаболические потребности плода. Глюкокортикоиды не следует использовать для увеличения зрелости легких плода, поскольку они могут усугубить инфекцию матери. Из этих пациентов с пиелонефритом от 80% до 90% исчезает лихорадка в течение 48 часов, а еще от 5% до 15% — через 72 часа; От 5% до 10% классифицируются как неэффективность начального лечения.У больных со значительным ухудшением состояния после первых 18 ч терапии или у больных с температурой выше 38°С через 48 ч терапии следует добавлять гентамицин в дозе 1,5 мг/кг каждые 8 ​​ч. Частота дозирования увеличивается, если креатинин сыворотки превышает 1 мг/дл (частота дозирования = 8 × креатинин сыворотки). Антибиотикотерапию следует продолжать до тех пор, пока у пациента не будет афебрильной температуры (<37°C) в течение более 24 часов. Пациент должен закончить 14-дневный курс антибиотиков пероральным бактерицидным препаратом (500 мг перорального цефалоспорина четыре раза в день).Посев мочи на излечение следует провести через 2 недели после терапии. Без супрессивной антибактериальной терапии у этих больных часто возникает реинфекция: у 20% — бессимптомная бактериурия, у 23% — рецидивирующий пиелонефрит. Необходимо частое наблюдение (тестирование нитратов/лейкоцитарной эстеразы раз в две недели) или супрессивная антибиотикотерапия (100 мг нитрофурантоина каждый вечер). 47 Риск рецидива пиелонефрита составляет менее 10% (при любом режиме). 47,51

Дифференциальный диагноз у пациентов с персистирующей лихорадкой и реберно-позвоночной болезненностью через 72 часа терапии включает резистентный микроорганизм, мочекаменную болезнь, абсцесс почки, полную обструкцию мочеточника или другой источник инфекции (например,г., аппендицит или внутриамниотическая инфекция). Рентгенологическое исследование мочевыводящих путей необходимо после повторного обследования пациента и рассмотрения отчетов о культуре и чувствительности. 53 Многие рентгенологи чрезмерно обеспокоены опасностью внутривенных пиелограмм для плода во время беременности и выступают за УЗИ почек. УЗИ почек полезно для оценки почечного абсцесса, но не для оценки функции или аномалий мочеточника, более распространенных проблем, связанных с неэффективностью антибиотиков. Целесообразна однократная внутривенная пиелография (без обычной пленки и с одной 20-минутной пленкой).

Внутриамниотическая инфекция

Внутриамниотическая инфекция представляет собой клиническую инфекцию амниотической жидкости, плаценты, плода или матки, возникающую во время родов или сразу после рождения (<6 часов). Интраамниотическая инфекция возникает при интранатальной температуре выше 37,8 °C и наличии двух или более из следующих состояний: тахикардия у матери (> 100 ударов в минуту), тахикардия у плода (> 160 ударов в минуту), болезненность матки, неприятный запах изо рта. запах амниотической жидкости и материнский лейкоцитоз (> 15 000 клеток/мм 3 ). 13,54 Это определение было связано с более высокой частотой (81% против 31%; p < 0,002) и более вирулентными микроорганизмами (69% против 8%; p < 0,001) при культивировании из амниотической жидкости работающих женщин. 13,54 Частота внутриамниотической инфекции колеблется от 0,5% до 10% рожениц и связана со значительной материнской и неонатальной заболеваемостью. Возраст матери моложе 20 лет, нерожавшие, более длительная продолжительность разрыва плодных оболочек, более длительная продолжительность исследования кожи головы плода, большее количество вагинальных исследований и преждевременная беременность являются факторами риска интраамниотической инфекции. 13,55

Потенциальные осложнения у матери включают сепсис, респираторный дистресс-синдром взрослых, затяжные роды, инфекцию кесарева сечения и стойкую послеродовую лихорадку. 54 При своевременном выявлении интраамниотической инфекции антибиотикотерапия широкого спектра действия сводит к минимуму дополнительную материнскую инфекционную заболеваемость. В рандомизированном исследовании интранатальной и послеродовой антибиотикотерапии интранатальное лечение было связано с более низкой максимальной послеродовой температурой и меньшим количеством послеродовых дней госпитализации (4.0 ± 1,0 против 5,0 ± 1,9; p < 0,05). 56 Продолжительность родов не изменилась после антибактериальной терапии; однако размер выборки в этом исследовании был небольшим (n = 45). Несколько когортных исследований показали ухудшение сократимости матки при интраамниотической инфекции. 54 Возможно, что ранняя антибактериальная терапия может улучшить работу миометрия и снизить потребность в кесаревом сечении вследствие дистоции.

В популяции преимущественно доношенных детей показатели неонатальной заболеваемости и смертности от нелеченой интраамниотической инфекции были следующими: сепсис — от 10% до 15%; пневмония, от 1% до 4%; и перинатальная смертность 0.от 5% до 3%. 54,57 Интраамниотическая инфекция у недоношенных новорожденных, вероятно, приводит к более высоким показателям заболеваемости; однако наблюдаемый риск снижается за счет рутинного применения интранатальных антибиотиков при недоношенных беременностях, осложненных внутриамниотической инфекцией. GBS и E. coli вызывают непропорционально большое количество случаев неонатальной заболеваемости, и цель интранатальной терапии состоит в том, чтобы обеспечить уровень антибиотиков в крови плода, к которым чувствительны GBS и E. coli .

Снижение неонатальной заболеваемости и смертности плода является основным направлением терапии внутриамниотической инфекции, и в этих случаях при лечении плода преобладают три вопроса: (1) необходимость обеспечения плода эффективной противомикробной терапией; (2) необходимость прямого внутривенного введения антибиотиков новорожденному; и (3) использование мониторинга плода, жаропонижающих и хирургической техники при кесаревом сечении. В прошлом акушерские службы откладывали антибактериальную терапию при интраамниотической инфекции до момента рождения ребенка, поскольку терапия приводила к отрицательным результатам посева у новорожденных и задержке диагностики неонатального сепсиса.Результаты двух ретроспективных исследований 58,59 и одного проспективного рандомизированного исследования 56 недвусмысленно продемонстрировали преимущество назначения антибиотикотерапии во время родов сразу после диагностики инфекции. В целом, применение антибиотиков во время родов было связано с 8 (2%) из 389 случаев неонатального сепсиса по сравнению с 21 (9,3%) из 225 ( p < 0,01) случаев среди женщин, получавших послеродовое лечение. Заболеваемость неонатальной пневмонией (3,2%), зарегистрированная в этих исследованиях, была слишком мала, чтобы определить эффективность интранатальных антибиотиков при пневмонии.

Двумя важными качествами режима антибиотикотерапии являются способность воздействовать на микроорганизмы, связанные с ранним неонатальным сепсисом и внутриамниотической инфекцией, и способность проникать через плаценту в количествах, достаточных для начала терапии плода/неонатального периода. 60 СГБ и Enterobacteriaceae являются наиболее распространенными микроорганизмами, связанными с ранним неонатальным сепсисом, и обычно обнаруживаются при интраамниотической инфекции (см. Таблицу 2). Ампициллин по 2 г внутривенно каждые 6 часов плюс гентамицин по 1.5 мг/кг внутривенно каждые 8 ​​ч или ампициллин 2 г плюс сульбактам 1 г внутривенно каждые 6 ч обеспечивают эффективную терапию. Ампициллин всегда вводят первым, так как он проникает через плаценту быстро (менее 30 минут) в высоких концентрациях (отношение материнской крови к пуповинной крови 0,71). Гентамицин применяют в более высоких дозах (1,5 мг/кг каждые 8 ​​часов) у беременных женщин, чем у небеременных, из-за высокого почечного клиренса, связанного с беременностью.

Анаэробы играют важную роль в патогенезе преждевременных родов, амниотической флоры внутриамниотической инфекции (см. Таблицу 2) и осложнений, связанных с посткесаревым эндометритом.Добавление анаэробного покрытия снизило частоту неудач при посткесаревом эндометрите, и благодаря этому открытию мы добавляем клиндамицин, 900 мг внутривенно каждые 8 ​​часов, после пережатия пуповины к первичным антибиотикам (ампициллин плюс гентамицин или ампициллин плюс сульбактам), если пациентка предстоит кесарево сечение. Maberry и Gilstrap 60 сравнили эффект ампициллина плюс гентамицин (n = 69) с ампициллином, гентамицином и клиндамицином (n = 64) в рандомизированном сравнительном исследовании.У одного ребенка в каждой группе (1,5%) был положительный посев крови, и не было никаких различий в материнских исходах. Размер выборки был недостаточным, чтобы показать разницу в посткесаревых осложнениях (абсцесс или септический тазовый тромбофлебит), на которые могло повлиять добавление клиндамицина.

Модифицированные цефалоспорины и пенициллины часто поступают на рынок. Многие из них имеют антимикробный спектр, включая анаэробное покрытие, что указывает на то, что они являются эффективным средством для лечения интраамниотической инфекции.Однако не следует использовать более новые препараты, за исключением случаев, когда они имеют ограниченное влияние на плод или новорожденного и не доказано их проникновение через плаценту. Существует несколько альтернатив, основанных на безопасности и изучении их трансплацентарной фармакокинетики (таблица 15).

Таблица 15. Антимикробные схемы лечения интраамниальной инфекции

First Choice

  1. Piperacillin плюс тазобактама

  2. Цефуроксим
  3. ампициллин плюс гентамицин *

Второй выбор
  1. Cefoxitin
  2. ампициллин плюс сульбактам *

пенициллин аллергия
  1. Цефуроксим
  2. Цефазолин плюс гентамицин *
  3. ванкомицин + гентамицин *

* Добавить, если кесарево клиндамицин раздел выполняется.

 

Многие клиницисты признают потенциальный неонатальный риск внутриамниотической инфекции и считают, что чем дольше плод остается в инфицированной среде, тем выше вероятность неонатальной инфекции или мертворождения. Эта безотлагательность может быть отражена в большем риске кесарева сечения; однако текущие данные свидетельствуют о том, что такая срочность не оправдана. Во-первых, интранатальные антибиотики обеспечивают бактерицидные концентрации антибиотиков для плода, плодных оболочек и амниотической жидкости в пределах 0.через 5-1 час после инфузии. Во-вторых, среднее время между диагностикой внутриамниотической инфекции и родами составляет от 3 до 5 часов. 47 Маловероятно, что 3-5 часов изменят неонатальный исход, если плод получает адекватные антибиотики трансплацентарно. В-третьих, продолжительность инфекции не коррелирует с неблагоприятными неонатальными исходами, такими как пневмония и ранний неонатальный сепсис. 54

Использование непрерывного электронного монитора плода целесообразно для наблюдения за развитием патологии плода в случаях интраамниотической инфекции.Сочетание отека ворсинок, гипертермического стресса и инфекции плода может привести к фетальному ацидозу. Хотя никакой характер периодических изменений не указывает на инфекцию плода, неубедительная картина (например, отсутствие вариабельности и поздние децелерации) позволяет прогнозировать ацидоз плода и неблагоприятные краткосрочные результаты. Фетальная тахикардия является предиктором сепсиса или пневмонии плода, но может быть связана только с гипертермией плода. Использование жаропонижающих (например, 625 мг суппозиториев ацетаминофена ректально каждые 4 часа) является терапевтическим и может иметь диагностическое значение. 61 Снижение температуры тела матери уменьшает метаболический стресс гипертермии плода и снижает частоту сердечных сокращений плода. Если тахикардия не связана с лихорадкой матери, ацетаминофен не уменьшит частоту сердечных сокращений плода. В этих случаях стойкой тахикардии плода медицинские работники должны подготовиться к гемодинамически нестабильному новорожденному. Подготовка включает персонал, навыки и лекарства, необходимые для неонатальной реанимации в родильном зале.

В прошлом экстраперитонеальное кесарево сечение рекомендовалось пациентам с внутриамниотической инфекцией для уменьшения хирургических и инфекционных осложнений. 62 Совсем недавно было обнаружено, что использование внебрюшинного кесарева сечения не снижает серьезных осложнений по сравнению с традиционным чрезбрюшинным кесаревым сечением. 13 Newton 63 не обнаружено различий в кровопотере, продолжительности операции, фебрильном индексе или послеродовом пребывании в стационаре у пациенток с интраамниотической инфекцией, леченных антибиотиками, перенесших кесарево сечение, по сравнению с пациентками без внутриамниотической инфекции, перенесшими кесарево сечение раздел.Необходимость продолжения антибактериальной терапии интраамниотической инфекции после кесарева сечения подвергается сомнению. 64 Размер выборки был недостаточным для устранения бета-ошибки, связанной с персистирующим эндометритом. Антибиотики следует продолжать до тех пор, пока температура больного не станет ниже 37,8°С в течение 48 часов.

Профилактические антибиотики в медицине матери и плода

Профилактические антибиотики обычно используются в одной из четырех ситуаций: профилактика подострого бактериального эндокардита, профилактика сепсиса GBS у новорожденных, профилактика эндометрита после кесарева сечения и профилактика рецидивирующего пиелонефрита.Профилактическое назначение антибиотиков при рецидивирующем пиелонефрите обсуждалось в разделе, посвященном инфекциям мочевыводящих путей.

ПРОФИЛАКТИКА БАКТЕРИАЛЬНОГО ЭНДОКАРДИТА.

Бактериальный эндокардит является опасным для жизни осложнением беременности. Инфекция сердечных клапанов возникает при наличии бактериемии и ранее существовавшего повреждения клапанов (например, ревматического порока сердца, врожденных аномалий клапанов, искусственных клапанов). По-видимому, лица, злоупотребляющие внутривенными наркотиками, подвергаются более высокому риску из-за частоты бактериемии и, возможно, ослабленной иммунной системы.Женщины с пролапсом митрального клапана составляют большую часть (от 20% до 30%) популяции пациентов с бактериальным эндокардитом, но часто встречается пролапс митрального клапана (от 3% до 6% молодых женщин), а риск бактериального эндокардит небольшой, когда профилактика не используется. Тем не менее, у этих женщин должна быть профилактика бактериального эндокардита для большинства акушерских процедур.

Частота бактериемии во время родов недостаточно изучена и может быть только оценена.Основным препятствием для исследования является время взятия образца по отношению к родам, рождению ребенка или рождению плаценты. Sugrve и коллеги 65 обнаружили, что бактериемия возникает в 3,5% нормальных родов, и утверждали, что профилактика обычно не показана. Однако это мнение меньшинство; большинство авторов считают, что серьезность бактериального эндокардита перевешивает низкую частоту его возникновения и что риски профилактики минимальны. В обстоятельствах, когда риск бактериемии выше (например,г., длительное излитие плодных оболочек, оперативное родоразрешение, ручное отделение плаценты), однозначно показана антибиотикопрофилактика. Рекомендуемая схема профилактики бактериального эндокардита: ампициллин 2 г внутривенно плюс гентамицин 1,5 мг/кг внутривенно за 1 час до любого хирургического вмешательства или каждые 8 ​​часов после начала активной фазы родов. Одна доза вводится через 8 часов после процедуры. У пациентов с аллергией на пенициллин ванкомицин по 1 г внутривенно каждые 8 ​​часов заменяет ампициллин.

ПРОФИЛАКТИКА РАННЕГО СТРЕПТОКОККОВОГО СЕПСИСА НОВОРОЖДЕННЫХ ГРУППЫ В.

Сепсис новорожденных с ранним началом — редкое, но серьезное осложнение в первые 3–7 дней жизни. Сепсис новорожденных с ранним началом встречается у 3,5 на 1000 живорожденных (СГБ — 1,4 на 1000 живорождений; без СГБ — 0,6 на 1000 живорождений). 66 Общая летальность составляет 16% и зависит от гестационного возраста (<34 недель, 30%; от 34 до 36 недель, 10%; = 36 недель, 2%) 67 и организма (СГБ, 6,7% ; без ГБС, 22.3%). 66 Антибиотики, вводимые интранатально, снижают заболеваемость ранним началом сепсиса СГБ на 80-90%. Поскольку 90% родов происходят в срок, а 84% сепсиса с ранним началом приходится на доношенных детей, 67 у большинства матерей доношенная беременность протекает относительно нормально. Существует огромная возможность для замешательства, гнева и обвинений со стороны пациентов и их семей. Следовательно, судебные разбирательства по поводу злоупотребления служебным положением являются обычным явлением в этих случаях. Учитывая эти факты, существует огромное давление в отношении выявления и профилактического лечения женщин, несущих СГБ в половых путях.

От 10% до 25% беременных женщин являются носителями СГБ в половых путях. Частота положительных культур увеличивается при использовании модифицированных питательных сред Тодда-Хьюитта или Лима и одновременном отборе проб из аноректальной области. 68 При серийном культивировании в течение 1 года около половины женщин имеют персистентную колонизацию, а около 25% — эпизодическую и транзиторную колонизацию. Факторы риска для более высокой распространенности ректовагинальной колонизации СГБ включают негритянскую расу, возраст старше 30 лет, отсутствие проживания с семьей или партнером, менее 9 лет обучения в школе, текущее употребление табака и увеличение сексуального опыта. 69 Факторами риска инвазивного заболевания СГБ у новорожденных являются гестационный возраст менее 37 недель, интранатальная температура выше или равная 38°C, разрыв плодных оболочек за 18 часов до родов, бактериурия СГБ во время беременности, многоплодная беременность и предыдущий младенец с инвазивным заболеванием GBS. 68,70 Сепсис с ранним началом СГБ и без него 49% и 79% связаны с одним или несколькими факторами риска. 66

С начала 1990-х годов Американская ассоциация судебных юристов, Американская академия педиатрии, Американский колледж акушерства и гинекологии (ACOG) и Центры контроля и профилактики заболеваний (CDC) предложили различные показания для использование интранатальных антибиотиков на основании результатов дородового посева, наличия факторов риска развития раннего сепсиса, вызванного СГБ, или и того, и другого. 68,70 В середине 2002 г. спонсируемое CDC популяционное исследование 629 912 живорождений в 1998 и 1999 гг. намного лучше определило преимущества скринингового культурального подхода по сравнению с подходом, основанным на выявлении риска. 72 Скорректированный относительный риск сепсиса новорожденных с ранним началом СГБ составил 0,48 (95% ДИ, от 0,37 до 0,63) в пользу универсального скринингового подхода. Учитывая убедительные результаты этого исследования, рекомендуется следующее лечение: ректовагинальный скрининговый посев проводится у всех беременных женщин в сроке от 34 до 36 недель беременности с использованием соответствующих культуральных сред; профилактическое назначение антибиотиков рекомендуется любому пациенту с положительным результатом посева или при наличии фактора риска раннего развития сепсиса, вызванного СГБ (см. предыдущий абзац).Если статус GBS неизвестен, рекомендуется профилактическое назначение антибиотиков независимо от статуса фактора риска. 70

Выявление и лечение носительства СГБ приносит пользу матери и новорожденному. Многие различные исследования в разных учреждениях показали связь между ректовагинальным СГБ и инфекционной заболеваемостью матери. В исследовании с участием центров в Хьюстоне, Питтсбурге и Сиэтле 7806 женщин были культивированы при поступлении в роды и родах. Среди женщин 22% имели положительные культуры; 5.2% были сильно колонизированы. Тяжелая колонизация СГБ была связана с внутриамниотической инфекцией (скорректированное отношение шансов [ОШ], 2,0; 95% ДИ от 1,1 до 3,7) и послеродовым эндометритом (скорректированное ОШ, 1,8; 95% ДИ, от 1,3 до 2,6). 73 Универсальный скрининг на СГБ и интранатальное введение антибиотиков (метод, одобренный CDC) снизили частоту клинического хориоамнионита по сравнению с методом определения факторов риска (одобренным ACOG) — 5,2% из 4453 родов (CDC) по сравнению с 7,7% из 7917 родов ( АКОГ). Точно так же всеобщий скрининг был связан с более низкими показателями послеродового эндометрита — 2.8% (CDC) против 4,6% (ACOG). 74

Существует три возможных стратегии лечения носительства СГБ: дородовая, интранатальная или неонатальная терапия. Поскольку СГБ является частью нормальной микрофлоры кишечника, пероральная антибиотикотерапия не была успешной в лечении дородовых состояний носительства СГБ. Селективное давление может увеличить вероятность резистентных аэробных грамотрицательных палочек. Было показано, что неонатальная терапия 50 000 ЕД водного раствора пенициллина в течение 1 часа после рождения снижает сепсис с ранним началом СГБ (частота у получавших лечение пациентов, 1.1 на 1000 живорождений). 75 Однако результаты следует интерпретировать с осторожностью, поскольку у 10-20% новорожденных с сепсисом выявляют заболевание в первые 4 часа после рождения, и такая профилактическая терапия может отсрочить окончательную терапию у этих новорожденных. У недоношенных новорожденных с сепсисом диагностировать труднее; неясно, эффективна ли ранняя неонатальная терапия. Стандартом терапии является интранатальная терапия, проводимая более чем за 4 часа до родов.

Рекомендуемым профилактическим лечением является пенициллин G (начальная доза 5 миллионов ЕД, затем 2.5 млн ЕД внутривенно каждые 4 часа до родов). Лечение снижает колонизацию новорожденных на 80-90%, а эффективность антибиотиков против сепсиса с ранним началом СГБ составляет 85% (95 ДИ, 42-98%) после поправки на интранатальную лихорадку. 71 Ампициллин (2 г внутривенно каждые 6 часов) одинаково эффективен, но существует риск сепсиса от устойчивых к ампициллину грамотрицательных аэробных палочек ( E. coli ). 76,77,78 Матери с аллергией на пенициллин должны получать клиндамицин (900 мг внутривенно каждые 8 ​​часов до родов) или эритромицин (500 мг внутривенно каждые 6 часов до родов).Отмечается растущая резистентность (от 15% до 20%) СГБ к макролидным антибиотикам (клиндамицину или эритромицину). Следует рассмотреть возможность назначения цефазолина по 2 г внутривенно каждые 6 часов в тех случаях, когда сообщаемая аллергия на пенициллин не включает респираторный дистресс или немедленную крапивницу. Около 25% матерей новорожденных с ранним началом сепсиса, вызванного СГБ, получали антибиотики во время родов (неэффективность антибиотиков).

Около 25% рожениц получают интранатальную антибиотикотерапию независимо от используемого метода скрининга.Тактика ведения бессимптомного доношенного ребенка, чья бессимптомная мать получала интранатальную антибиотикотерапию, неясна. Из этих новорожденных 70% проходят обследование или лечение антибиотиками. 60 Расходы и риски, связанные с ведением более чем 0,5 миллиона новорожденных в год в Соединенных Штатах таким образом, являются потенциальной ответственностью.

Другим скрытым риском является появление устойчивых к селекции бактерий, вызванных использованием антибиотиков для профилактики СГБ. McDuffie и соавт. 78 сообщили о серии из четырех случаев неблагоприятного перинатального исхода, вызванного резистентными энтеробактериями после применения ампициллина или амоксициллина по поводу преждевременного разрыва плодных оболочек или носительства СГБ.У новорожденных с очень низкой массой тела при рождении E. coli является наиболее частым патогеном, связанным с ранним сепсисом; 85% были устойчивы к ампициллину, и это было связано с более высокой смертностью (41%). 76 Это ранние наблюдения, и необходимы дополнительные исследования, но целесообразно использовать интранатальный пенициллин, а не ампициллин для профилактики СГБ. 79

ПРОФИЛАКТИКА ПОСТКЕСАРОВОГО ЭНДОМЕТРИТА.

Многочисленные исследования и обзоры установили, что профилактическое назначение антибиотиков снижает частоту развития посткесарева сечения.Зарегистрированная частота послеоперационной инфекции у пациенток после родов или длительного разрыва плодных оболочек составляет от 30% до 85%; заболеваемость у пациенток, перенесших плановое кесарево сечение без профилактического назначения антибиотиков, составляет менее 10%. 80 Профилактическое применение антибиотиков снижает частоту посткесарева сечения на 40-60%. В таблице 16 обобщены результаты обзора, проведенного Swartz и Grolle в 1981 г. 81 относительно сравнительных испытаний антибиотиков в профилактических целях и без антибиотиков при кесаревом сечении.Профилактическое применение антибиотиков снижало риск эндометрита, раневой инфекции и инфекции мочевыводящих путей.

Таблица 16. Влияние профилактических антибиотиков на половой инфекции после Cesarean Section

2

/ 1188 (34%)

Endometrisit

178/1509 (12%) *

Ранечатая инфекция

87/888 (10%)

32/1115 (3%) *

Урнальный тракт

107/709 (14%)

69/1025 (6%) *


* p <0 .001 по сравнению с контролем.
Адаптировано из Swartz WH, Grolle K: Использование профилактических антибиотиков при кесаревом сечении. J Reprod Med 26:595, 1981.

С 1980-х годов основное внимание уделялось отбору пациентов, времени введения первой дозы, однократному или многократному введению, антибиотикам узкого и широкого спектра действия, а также разработке устойчивые бактерии после профилактики. Harger and English, 82 в рандомизированном сравнении цефокситина с плацебо-профилактикой у 386 женщин, выявленный возраст матери менее 21 года, более низкий социально-экономический статус, гестационный возраст менее 38 недель, использование катетера для внутриматочного давления плюс электрод на скальпе плода, продолжительность внутреннего мониторинга более 9 часов и ожирение как предикторы посткесарева сечения эндометрита.Цефокситин снижал частоту эндометрита при наличии одного или нескольких факторов риска, но не при отсутствии факторов риска (2 из 61 против 5 из 61; p = незначительно). Мета-анализ эффективности профилактического применения антибиотиков у нерожавших пациенток, перенесших кесарево сечение с интактными плодными оболочками, показал значительное снижение послеоперационной лихорадки, эндометрита и раневой инфекции. 23

В животной модели 83 и в общей хирургии, 84 использование антибиотиков в профилактических целях одновременно с разрезом кожи связано с более низкой частотой эндометрита, чем если бы антибиотики откладывались до окончания процедуры.Однако отсрочка профилактического применения цефазолина при кесаревом сечении до момента пережатия пуповины не была связана с более высокой частотой эндометрита. 85 Использование антибиотиков перед пережатием пуповины было связано с большим количеством неонатальных вмешательств и затратами. 85 В результате последнего ретроспективного исследования 85 рекомендуется профилактическое назначение антибиотиков после пережатия пуповины.

Имеющаяся литература предполагает, что однократная профилактическая доза антибиотиков столь же эффективна, как и многократные дозы.По крайней мере четыре исследования с рандомизированным распределением пациентов показали одинаковую эффективность однодозовых и многодозовых схем. 86 По крайней мере, три исследования со случайным распределением испытуемых в группы препаратов первого поколения и цефалоспоринов расширенного спектра действия (цефазолин в сравнении с ампициллином в сравнении с цефотаксимом, цефазолин в сравнении с цефокситином, цефазолин в сравнении с моксалактамом) не выявили различий в частоте эндометрита (от 2,5% до 7,7%). %). В 1990 году Фаро и его коллеги 87 сообщили о большом исследовании (N = 1568) с рандомизированным распределением субъектов по 1 из 10 профилактических схем.Частота эндометрита в каждой группе (от n = 142 до n = 217) была следующей:

1 г цефазолина для трех доз, 22,5% 15,5%
2 г Цефокситин, 16,7%
1 г Cefotetan, 6,1%
1 г Ceftizoxime, 17,9%
1 г CeficiciD, 15,1%
2 г Ампициллин, 12,8%
4 г Piperacillin, 8,4%

Исследование Faro 87 показал следующее: (1) Однократная доза 2 г ампициллина, 2 г цефазолина, 1 г цефотетана или 4 г пиперациллина превосходила три дозы по 1 г цефазолина.(2) Антибиотики расширенного спектра действия (цефокситин, цефотетан, цефтизоксим, цефоницид, пиперациллин) не имеют явных преимуществ перед цефалоспоринами первого поколения (цефазолин) или пенициллином (ампициллин). (3) Профилактика цефалоспорином была связана с увеличением Enterococcus faecalis колонизации влагалища.

Профилактические антибиотики не могут предотвратить примерно 20-30% случаев посткесарева сечения эндометрита. В классическом исследовании Гоник и его коллеги 88 показали то, что многие эксперты считали правдой: посткесаревый эндометрит является послеродовым клиническим проявлением субклинической интраамниотической инфекции.Бактерии были обнаружены в децидуальной оболочке и миометрии бессимптомных женщин во время кесарева сечения и у женщин, у которых впоследствии развился эндометрит. Эти наблюдения подтвердили клиническое наблюдение о том, что клинические характеристики могут предсказать развитие посткесарева сечения эндометрита или неэффективность профилактической антибиотикотерапии.

В большом исследовании, проведенном Faro и соавт. 87 , в котором все 1568 женщин получали антибиотики в профилактических целях, разрыв плодных оболочек, сохраняющийся более 4 часов, и продолжительность внутреннего мониторинга предсказывали неэффективность профилактического введения антибиотиков.В ретроспективном обзоре 766 женщин, получавших либо ампициллин, либо цефазолин для профилактики кесарева сечения, Chang and Newton 89 определили следующие предикторы неэффективности антибиотикопрофилактики: многоплодие (ОШ 1,77; 95% ДИ 1,26–2,48), шесть или большее количество вагинальных исследований (ОШ 3,39; 95% ДИ от 2,17 до 5,28), срок беременности менее 37 недель (ОШ 1,55; 95% ДИ от 1,04 до 2,33) и профилактика цефазолином (ОШ 1,69; 95% ДИ 1,21). до 2,36). Последнее исследование предполагает, что в определенных клинических ситуациях профилактическое назначение антибиотиков с более широким охватом и большей продолжительностью может снизить послеоперационную заболеваемость.Количество вагинальных осмотров во время родов является отчетливой объективной клинической мерой риска и может использоваться для отбора пациенток для более интенсивного профилактического режима антибиотикотерапии.

Основной проблемой профилактического применения антибиотиков были изменения флоры половых путей. Четыре опубликованных исследования изучали эти изменения. В 1981 году Gibbs и коллеги 90 сравнили эндометриальную флору 100 пациенток, которым случайным образом назначали 2 г цефамандола внутривенно каждые 4 часа в виде трех доз или плацебо для профилактики.Цефамандол был связан со значительным увеличением количества аэробных грамотрицательных палочек и выделением энтерококков из послеродового эндометрия по сравнению с культурами амниотической жидкости до применения антибиотиков. В 1984 г. Stiver и соавт. 91 сравнили аэробную и анаэробную микрофлору шейки матки до и через 4 дня после кесарева сечения у женщин, рандомизированно назначенных для получения одной дозы 1 г цефазолина, 2 г цефокситина или физиологического раствора для профилактики. Схемы с тремя дозами цефалоспорина приводили к статистически значимому увеличению выделения Enterococcus из шейки матки, но не к увеличению внутрибольничной инфекции.В 1990 г. Faro и соавт. 87 сообщили об изменениях вагинальных изолятов после профилактического лечения антибиотиками при кесаревом сечении. В общей сложности 1568 пациентов были рандомизированы в одну из семи схем антибиотикотерапии. Цефалоспориновая профилактика была связана с увеличением выделения из влагалища E. faecalis . В 1998 году Newton и Wallace 9 сообщили о различиях в микрофлоре эндометрия у пациенток с посткесаревым эндометритом независимо от того, получали ли они ампициллин, цефазолин или не получали профилактики.Пациенты, получавшие профилактическое лечение ампициллином, чаще имели Klebsiella pneumoniae, E. coli, или любую грамотрицательную палочку. Профилактика ампициллином была связана со снижением Prevotella bivia или любых анаэробов. Женщины, получавшие цефазолин, чаще имели Enterococcus и реже Proteus . Между методами лечения не было различий; однако профилактика цефазолином с последующим лечением цефалоспорином расширенного спектра была связана с усилением раневой инфекции и расхождением швов. 9

Профилактическое применение антибиотиков рекомендуется для большинства кесаревых сечений, особенно для всех пациентов, у которых было кесарево сечение с разрывом плодных оболочек. Эффективность профилактического назначения антибиотиков у женщин без разрыва плодных оболочек и родов, перенесших плановое кесарево сечение, не ясна. Большинство авторов не рекомендуют их использование. При профилактическом применении антибиотиков однократная доза 2 г ампициллина внутривенно (для пациентов с аллергией на пенициллин 2 г цефазолина или 900 мг клиндамицина внутривенно) сразу после пережатия пуповины является наиболее экономически эффективным выбором.Пациенткам из группы высокого риска, у которых в активной фазе было более пяти вагинальных исследований, в течение 24 часов следует вводить профилактический антибиотик расширенного спектра действия: 2 г цефотетана внутривенно каждые 12 часов в виде двух доз или 2 г ампициллина плюс 1 г сульбактама. внутривенно каждые 6 часов по четыре дозы.

Послеродовой эндомиометрит

Инфекция является наиболее частым осложнением кесарева сечения или вагинальных родов (см. Таблицу 1). Некоторые типы инфекции возникают у 15-20% пациенток после кесарева сечения; эндометрит является наиболее распространенным (15%).Приблизительно от 10% до 20% случаев эндометрита сопровождаются тяжелыми осложнениями, включая септицемию, тазовый целлюлит, септический тазовый тромбофлебит, образование абсцесса и пневмонию. Наиболее важным фактором в прогнозировании послеродовой инфекции является наличие раны на матке (ОШ 12,84). 10 Относительный риск эндометрита увеличивается при внутреннем мониторинге, множественных вагинальных исследованиях, разрыве плодных оболочек и родах. Бактериальные вагинозные микроорганизмы во влагалище и амниотической жидкости предсказывают более высокую заболеваемость эндометритом. 10,11,92

Послеродовая инфекция возникает в результате мультиорганной инвазии эндометрия вагинальной флорой (см. Таблицу 2). Культуры эндометрия показывают, что 70% изолятов являются аэробными. Преобладают аэробные грамотрицательные палочки ( E. coli ), СГБ и энтерококки группы D. Из изолятов 80% также содержат анаэробные микроорганизмы ( Prevotella, Bacteroides, и анаэробные Streptococcus ). Chlamydia и Mycoplasma присутствуют в 5% и 15% культур. C. trachomatis вызывает 25% случаев позднего эндометрита после вагинальных родов. 93 Это наблюдение не было подтверждено обследованием пациенток после кесарева сечения. 94 Острая болезненность кесарева сечения может маскировать вялотекущие симптомы инфекции; может наступить бесплодие.

Диагностика послеоперационной послеродовой инфекции может быть затруднена. Нормальная послеоперационная боль и послеродовые схватки скрывают дискомфорт от легкой инфекции.Клиническими маркерами являются лихорадка, болезненность матки, дурно пахнущие лохии, субинволюция матки и персистирующая паралитическая непроходимость кишечника. Стандартная фебрильная заболеваемость – это два подъема температуры выше 38°С с интервалом не менее 6 часов, измеряемые по стандартной методике не менее четырех раз в день и возникающие между 2-м и 10-м днями после родов. Несмотря на определение, лихорадку в первые 24 часа нельзя игнорировать, и ее источник следует искать путем полного физикального обследования и соответствующего тестирования.Возможная причина

Стрептококк группы В и беременность

Амниотический мешок: Заполненный жидкостью мешок в женской матке. В этом мешочке развивается плод.

Антибиотики: Препараты для лечения определенных типов инфекций.

Бактерии: Одноклеточные организмы, которые могут вызывать инфекции в организме человека.

Кесарево сечение Роды: Рождение плода из матки через надрез (надрез), сделанный на животе женщины.

Плод: Стадия развития человека после 8 полных недель после оплодотворения.

Стрептококк группы B (СГБ): Тип бактерий, который многие люди обычно переносят и могут передаваться плоду во время родов. GBS может вызвать серьезную инфекцию у некоторых новорожденных. Антибиотики назначают женщинам, которые являются переносчиками бактерий во время родов, чтобы предотвратить инфекцию новорожденных.

Внутривенная (IV) линия: Трубка, вставляемая в вену и используемая для доставки лекарств или жидкостей.

Менингит: Воспаление оболочки головного или спинного мозга.

Пневмония: Инфекция легких.

Дородовой уход: Программа ухода за беременной женщиной до рождения ребенка.

Прямая кишка: Последняя часть пищеварительного тракта.

Сепсис: Состояние, при котором инфекционные токсины (обычно бактериального происхождения) попадают в кровь. Это серьезное состояние, которое может быть опасным для жизни.Симптомы включают лихорадку, учащенное сердцебиение, затрудненное дыхание и спутанность сознания.

Инфекция, передающаяся половым путем (ИППП): Инфекция, передающаяся половым путем. К инфекциям относятся хламидиоз, гонорея, вирус папилломы человека (ВПЧ), герпес, сифилис и вирус иммунодефицита человека (ВИЧ, причина синдрома приобретенного иммунодефицита [СПИД]).

Влагалище: Трубчатая структура, окруженная мышцами. Влагалище ведет от матки к внешней стороне тела.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.