Аппендицит у детей причины: Подозрение на аппендицит у ребенка: что должно насторожить родителей?

Содержание

Острый аппендицит у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение аппендицита у ребенка в Москве в детской клинике «СМ-Доктор»

Острый аппендицит является заболеванием, которое требует срочной (экстренной) хирургической помощи, т.к. воспалительное поражение отростка слепой кишки может быстро перейти на брюшину, спровоцировать перитонит и другие неблагоприятные пути развития этой клинической ситуации. В детском возрасте заболевание протекает достаточно быстро, поэтому при появлении первых подозрительных симптомов следует незамедлительно обращаться к детскому хирургу.

Острый аппендицит – патология, которая не имеет возрастной принадлежности, может встречаться даже у новорожденных. Однако чаще всего заболевание развивается у детей старше 7 лет, достигая пика в возрастной категории 9-12 лет. Острый аппендицит с одинаковой распространенностью регистрируется как среди девочек, так и среди мальчиков.

Осложнения

Острый аппендицит может приводить к разнообразным осложнениям, скорость развития которых зависит от индивидуальных особенностей организма ребенка.
  • Аппендикулярный инфильтрат – это конгломерат, который состоит из кишечных петель и сальника, которые окутывают воспаленный аппендикс.
  • Перфорация аппендикса – гнойное расплавление стенки отростка.
  • Диффузный и разлитой перитонит – острое воспалительное поражение брюшины всей брюшной полости, которое угрожает инфекционно-септическим шоком.
  • Синдром кишечной недостаточности – на фоне воспаления нарушается перистальтика кишечника.

Диагноз острого аппендицита – это прямое показание для хирургического вмешательства. Консервативное лечение не позволяет купировать воспалительный процесс. Операция заключается в удалении червеобразного отростка и санации брюшной полости.

Хирургическое вмешательство выполняется лапароскопическим доступом. Данный вариант является золотым стандартом хирургического лечения острого аппендицита. Лапароскопическая аппендектомия отличается хорошим эстетическим результатом, быстрым восстановлением и наименьшим травматизмом тканей. Однако для проведения лапароскопической аппендэктомии должны быть необходимые условия, в частности отсутствие тотального перитонита. Поэтому так важно обращаться за медицинской помощью в первые часы с момента развития заболевания.

Длительность операции при отсутствии осложнений составляет от 10 до 50 минут, при их наличии или атипичном анатомическом расположении аппендикса – может увеличиваться до 2 часов.

В первом случае ребенок в стационаре проводит 3-5 дней, а во втором – не менее 10 дней. В некоторых случаях при длительном дооперационном заболевании пациента и наличие осложнённых форм аппендицита требуется пребывание пациента в палате реанимации.

Как обратиться за круглосуточной помощью?

При появлении тревожных симптомов у ребенка и в зависимости от его общего состояния можно выбрать 3 способа получения медицинской помощи: вы можете обратиться непосредственно в клинику, вызвать врача на дом или вызвать «скорую помощь». «СМ-Доктор» располагает возможностями для оказания всех трех видов помощи.

Симптомы

Главный симптом начинающегося острого аппендицита у детей – это боль в животе, которая не имеет четкой локализации. Болеть может как в околопупочной области, так и в эпигастрии. Болевой синдром сопровождается тошнотой и отказом от пищи, может встречаться и рвота, которая не приносит облегчения. Через несколько часов боль становится более локализованной и ребенок указывает место, где у него болит – в правой подвздошной области живота.

Из-за боли ребенок находится в вынужденном положении – сгибает и подтягивает ноги к животу и лежит на правом боку. По мере прогрессирования патологического процесса ребенок щадит живот, поэтому выключает участие брюшной стенки в акте дыхания.

В первые часы острого воспаления червеобразного отростка температура тела нормальная или слегка повышенная. Лихорадка более 38°С обычно указывает на развитие гнойных и деструктивных форм аппендицита, требуется незамедлительное обращение к детскому хирургу. Промедление может угрожать развитию инфекционно-токсического шока и угрозе перфорации отростка.

Обычно стул у ребенка с острым аппендицитом отсутствует. Однако если слепозаканчивающийся отросток имеет тазовое расположение, то наблюдается понос (учащенный стул жидкой консистенции с примесью слизи). На фоне острого аппендицита развивается интоксикация организма. Это проявляется учащением сердцебиения и наличие белого налета на языке.

Отдельно остановимся на симптоматике острого аппендицита у детей до 3 лет. Несмотря на то, что это редкое заболевание для этого возраста, оно все же встречается, причем отличается особенно бурным и агрессивным течением. Симптомы появляются среди полного благополучия. Малыш становится капризным, отказывается от еды, а температура практически сразу же повышается до 38-39°С. Появляется неоднократная рвота и частый жидкий стул, в котором могут быть прожилки крови и слизи. При наличии таких симптомов важно незамедлительно обратиться в клинику, которая оказывает круглосуточную медицинскую помощь.

Результат лечения

После хирургического вмешательства, проведенного по поводу острого аппендицита, наступает полное выздоровление ребенка – причинный очаг удаляется из организма. Раннее послеоперационное лечение продолжается в течение нескольких дней (после лапароскопии – 2-3 дня). Ребенок через 1-2 недели может вернуться к привычному образу жизни.

«СМ-Доктор» — это клиника, которая специализируется на оказании срочной помощи детям в режиме 24/7. Наши специалисты помогут разобраться и справиться даже с самой сложной клинической ситуацией.

Записаться на приём или задать вопросы можно круглосуточно по телефону +7 (495) 292-59-86

Особенности острого аппендицита у детей

Острый аппендицит – это воспаление червеобразного отростка слепой кишки и одно из наиболее частых заболеваний брюшной полости в детском возрасте, требующих срочного хирургического вмешательства. У детей течение острого аппендицита несколько отличается от взрослых, что связано с возрастными особенностями.

В детском возрасте аппендицит развивается быстрее и чаще приводит к перитониту (тяжелому осложнению заболевания), чем у взрослых, особенно у детей первых лет жизни.

Острый аппендицит может возникнуть в любом возрасте, однако преимущественно наблюдается после 7 лет. Девочки и мальчики болеют одинаково часто.

Симптомы острого аппендицита

У детей старше 3 лет острый аппендицит обычно начинается постепенно. Основным симптомом является боль, чаще около пупка, затем захватывает весь живот и только через несколько часов локализуется в правой подвздошной области. Обычно боль носит постоянный ноющий характер. Рвота, как правило, бывает однократной, у некоторых детей отмечается задержка стула. Температура тела в первые часы бывает нормальной или незначительно повышенной при неосложненных формах острого аппендицита. Как правило, нарушается сон, снижается или совсем отсутствует аппетит.

Клиническая картина острого аппендицита у детей ясельного возраста чаще всего развивается бурно, на фоне полного здоровья. Ребенок становится беспокойным, капризным, отказывается от еды, температура повышается до 38 – 39оС, возникает многократная рвота и часто развивается многократный жидкий стул. В кале могут присутствовать примеси крови или слизь.

Если родители замечают у ребенка все или несколько из вышеперечисленных симптомов, следует срочно обратиться к врачу, для принятия неотложных мер или исключения необходимости хирургического вмешательства. До приезда врача важно вспомнить, что и когда ребенок ел в последний раз, когда и сколько раз были стул и рвота. Обязательно измерить температуру и обратить внимание, как ребенок предпочитает лежать.   

Диагностика острого аппендицита

В большинстве случаев диагноз может быть установлен врачом при осмотре, без применения дополнительных исследований. Несмотря на это обязательным является выполнение клинического анализа крови, в котором видны изменения, характерные для воспалительного процесса. И больным с острыми болями в животе показано проведение ультразвукового исследования (УЗИ), которое позволяет выявить изменения, характерные для острого аппендицита, и определить изменения со стороны органов брюшной полости и малого таза, которые могут давать схожую с острым аппендицитом картину.

Для получения достоверной информации УЗИ должен проводить детский специалист, хорошо знающий особенности органов брюшной полости у детей.

При сомнениях в диагнозе необходима госпитализация ребенка и проведение наблюдения в течение 24 часов. Ребенок должен находиться под постоянным наблюдением хирурга. В некоторых случаях показано выполнение диагностической лапароскопии, которая является единственным способом дооперационной визуальной оценки состояния аппендикса, а при исключении острого аппендицита позволяет провести щадящую ревизию органов брюшной полости для выявления причины болей в животе.

Острые боли в животе у детей могут быть вызваны и другими заболеваниями, такими как плевропневмония, кишечные инфекции, вирусные респираторные заболевания, почечная колика и другие острые хирургические заболевания органов брюшной полости, которые бывает трудно дифференцировать с острым аппендицитом.

Хирургическое лечение острого аппендицита

В Детской клинике ЕМС предпочтение при оперативном вмешательстве отдается лапароскопической аппендэктомии, которая сопряжена с меньшим риском развития осложнений и возникновения раневой инфекции, отличается меньшей травматичностью для ребенка и прекрасным косметическим эффектом. Однако традиционное вмешательство не утратило полностью своего значения и в ряде случаев может быть более предпочтительно.

Для хирургического лечения аппендицита в Детской клиники ЕМС обеспечены  все необходимые условия:

  • высококвалифицированные хирурги клиники  владеют всеми современными методами лапароскопических вмешательств и имеют соответствующие сертификаты;

  • применяется необходимое высокотехнологичное оборудование и специальные инструменты для малоинвазивных вмешательств;

  • операцию сопровождает опытный врач-анестезиолог, и используется современная и безопасная для детей анестезия для лапароскопических вмешательств.

Послеоперационный период

Не менее важен послеоперационный период.  В клинике созданы все условия для комфортного пребывания детей в палате интенсивной терапии, где они могут находиться вместе с мамой. Палата оснащена высокотехнологичным оборудованием, установлены системы круглосуточного мониторирования, а   медицинская сестра неотрывно наблюдает за состоянием маленьких пациентов.

Детям после операционного вмешательства всегда проводят антибактериальную терапию. После традиционной аппендэктомии обезболивание обычно требуется на протяжении 2–3 суток, а после лапароскопической – обычно в течение первых суток после операции. Кормить ребенка начинают с первых послеоперационных суток. На 4–5е сутки выполняют контрольное ультразвуковое исследование и клинические анализы.

Уже через неделю после выписки из стационара ребенок может посещать детское дошкольное учреждение или школу. Первые две недели после выписки ребенка рекомендуется кормить небольшими порциями несколько раз в день, чтобы исключить возможность переедания. Как правило от занятий физкультурой ребенок освобождается на 1 месяц.

Оценить

Средняя: 3,75 (12 оценок)

Ваша оценка:

Отменить

Аппендицит у детей — признаки, причины, симптомы, лечение и профилактика

Диагностика

Чаще всего этот диагноз ставят в период с 8 до 12 лет, но нередко заболевают и дошкольники. Детский аппендицит характеризуется быстрым развитием деструктивных изменений. Его диагностика затруднена частым возникновением абдоминального болевого синдрома, сложностями со сбором анамнеза и обследованиями в этом возрасте.

Окончательный диагноз ставит хирург во время физикального осмотра, который поможет выявить:

  • полное отсутствие участия живота в дыхательных движениях в случае перитонита;
  • момент отставания нижних отделов стенок брюшины при дыхании (сравнительная симметричная пальпация позволяет определить напряжение мышц в правой подвздошной области, болезненность при надавливании; у самых маленьких степень напряжения определяют во сне).

Диагностировать болезнь можно на основании клинического обследования. О наличии воспаления в организме скажет уровень количество белых кровяных клеток и бактерий в моче.

Рентгенологическое исследование брюшины, УЗИ и КТ позволяют верно диагностировать недуг, исключив другие со сходными симптомами, в том числе, почечные колики, проблемы в женских тазовых органах, дивертикулит, илеит, холецистит, панкреатит. Со стопроцентной вероятностью диагностировать аппендицит можно с помощью лапароскопии.

Лечение

Лечение строго оперативное. Операция носит название аппендэктомия и проводится под общим наркозом двумя способами: традиционным открытым и лапароскопическим. Второй метод предпочтительнее, поскольку имеет меньшую травматичность, но при разрыве аппендикса его применение невозможно.

Операция длится от 30 до 60 минут. При своевременном ее проведении прогноз благоприятный. В противном случае могут возникать осложнения.

Профилактика

Профилактика заключается в сбалансированном питании, поскольку обилие мясной пищи создает благоприятную среду для развития микроорганизмов. В рационе детей обязательно должны присутствовать сырые и отварные овощи и фрукты, кисломолочные продукты.

Литература и источники

  • Петров С. В. Общая хирургия: Учебник для вузов. — 2-е изд. — 2004.
  • В.И. Колесов. Клиника и лечение острого аппендицита. — Ленинград: Медицина, 1972.
  • Айвазян В. П. Показания к хирургическому лечению подвижной слепой кишки // Клин. мед. 1975.
  • Видео по теме:

    заболевание, симптомы, лечение, причины, диагностика

    Острый аппендицит — воспаление червеобразного отростка слепой кишки (аппендикса). Одно из наиболее частых, требующих хирургического лечения, заболеваний брюшной полости. Аппендицит проявляется в любом возрасте, однако чаще в возрасте 10 — 30 лет. Среди острых хирургических заболеваний органов брюшной полости острый аппендицит составляет 89,1%, занимая среди них первое место. Острый аппендицит — наиболее частая причина развития перитонита. Клинические проявления острого аппендицита зависят от характера изменений в отростке, его расположения, возраста больных, характера присоединившихся осложнений. Начальный симптом заболевания — внезапно возникающая тупая боль без четкой локализации в верхней половине живота или области пупка. Через несколько часов боль мигрирует в правую подвздошную область. Боли носят постоянный характер; интенсивность их, как правило, умеренная, по мере прогрессирования заболевания они несколько усиливаются.  Тошнота — частый симптом острого аппендицита, иногда, особенно в начале заболевания, возможна рвота. Температура тела может подниматься до 37-38 градусов.  

    Диагноз острого аппендицита в типичных случаях несложен, однако атипичность расположения и особенности течения воспалительного процесса иногда чрезвычайно затрудняют диагностику заболевания. Течение острого аппендицита у детей, стариков и беременных имеет свои особенности. Диагностика острого аппендицита у детей в начальной стадии заболевания трудна: тошнота, многократная рвота, высокая температура, разлитая боль в животе, в связи с чем нередко допускаются диагностические ошибки. У стариков снижение реактивности организма обусловливает стертость клинических симптомов заболевания. У беременных смещение купола слепой кишки и червеобразного отростка маткой приводит к изменению типичной локализации болей. Острый аппендицит — самая частая причина неотложных хирургических вмешательств у беременных. 

    Лечение оперативное. Операция показана не только в каждом ясном с диагностической точки зрения случае, но и при обоснованном подозрении на острый аппендицит, поэтому при возникновении внезапных длительных болей в животе  необходимо сразу же обратиться к врачу. 

    Преимущества услуги

    Удобный график работы

    Работаем до позднего вечера, чтобы вам было удобно заняться своим здоровьем после работы

    Отсутствие очередей

    Система записи пациентов отлажена за много лет работы и действует так, что вас примут точно в выбранное время

    Уютный интерьер

    Нам важно, чтобы пациенты чувствовали себя комфортно в стенах клиники, и мы сделали все, чтобы окружить вас уютом

    Внимание к пациенту

    К вашим услугам – внимательный персонал, который ответит на любой вопрос и поможет сориентироваться

    причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

    Хроническое, подострое или острое воспалительное поражение червеобразного отростка у детей.

    Причины

    У детей воспалительное поражение аппендицита возникает вследствие обструкции и последующего инфекционного поражения червеобразного отростка. Иногда обструкция возникает в результате попадания в просвет аппендикса каловых камней, инородных тел либо паразитов. Также вызвать данное заболевание может гиперплазия лимфоидных фолликулов, воспалительное поражение, стриктуры, а также врожденные аномалии и анатомические особенности червеобразного отростка, такие как перекруты и загибы.

    В просвете отростка в результате механической обструкции и повышенной выработки слизи возникает повышенное давление, сопровождающееся отеком слизистой аппендикса и повышением напряжения его стенок. Такие процессы сопровождаются уменьшением перфузии органа, венозным застоем и активным размножением патогенной либо условно патогенной флоры. Спустя 12 часов формируется трансмуральное воспаление аппендикса, сопровождающееся раздражением брюшины. Помимо этого, возникшая обструкция вызывает нарушение артериального кровотока с дальнейшим развитием ишемии тканей органа и формированием некроза аппендикулярной стенки на всю толщину. Если в этот момент больной не получит квалифицированную помощь, то на следующем этапе может возникнуть перфорация стенки аппендикса с проникновением в брюшную полость фекального содержимого и гнойного секрета. В целом полный цикл развития аппендицита может длиться от 24 до 36 часов.

    У детей младше двух лет острый аппендицит встречается достаточно редко, что объясняется пищевым рационом и анатомическими особенностями, которые способствуют его опорожнению. В редких случаях у детей этой возрастной группы заболевание возникает на фоне некоторых особенностей развития лимфатических фолликулов, располагающихся в червеобразном отростке, но к шести либо восьми годам отмечается полное созревание фолликулярного аппарата, вследствие чего повышается вероятность возникновения аппендицита.

    В большинстве случаев в возникновении аппендицита у детей происходит на основании собственной кишечной микрофлоре ребенка. Довольно часто возникновение заболевания связывают с заносом инфекции лимфогенными либо гематогенным путем из других очагов, имеющихся в организме. Специалисты отмечают, что при нарушении работы иммунной системы возможно развитие недуга на фоне острой респираторной вирусной инфекции, кори, отита, синусита и фолликулярной ангины.

    Предрасполагающими факторами к развитию аппендицита являются сниженное потребление клетчатки, переедание, прием продуктов с высоким содержанием сахара, гельминтозы, частые запоры, дисбактериоз и гастроэнтериты.

    Симптомы

    Острый аппендицит отличается развитием обширной симптоматики, которая зависит от локализации отростка в полости брюшины, стадии воспалительного процесса и возраста ребенка.

    Одним из типичных и самых ранних проявлений заболевания является боль, которая при классическом течении локализуется в области желудка либо околопупочной области, которая затем может смещаться в правую подвздошную область либо область проекции расположения отростка.

    В случае ретроцекального расположения отростка боль может локализироваться в области поясницы, при подпеченочном расположении – в области правого подреберья, а при тазовом – в надлобковой зоне. При обследовании малыши старшего возраста могут довольно точно указать область локализации болей. У детей младшего возраста можно заподозрить аппендицит в том случае, если ребенок проявляет беспокойство, плачет, подтягивает ножки к животу, оказывает сопротивление при попытке осмотра и отказываться от приема пищи.

    Одним из типичных признаков заболевания является рвота, нарушение стула, повышение температуры тела до субфебрильных, а иногда и фебрильных цифр. У детей старшего возраста может отмечаться появление симптома ножниц, проявляющегося несоответствием пульса и температуры тела. При тазовом расположении отростка может отмечаться учащение мочеиспускания.

    Диагностика

    При подозрении на аппендицит ребенку может потребоваться проведения физикального, лабораторного и инструментального обследования.

    При пальпации у малыша определяется напряжение мышц и резкая болезненность в правой подвздошной области, а также положительные симптомы раздражения брюшины. У детей младшего возраста обследование рекомендуется проводить во время медикаментозного либо физиологического сна. В редких случаях может потребоваться проведение пальцевого ректального обследования, во время которого может обнаруживаться болезненность и нависание передней стенки прямой кишки либо наличие инфильтрата. Также ребенку назначается проведение общего анализа крови и ультразвукового обследования брюшной полости.

    Лечение

    Дети с подозрением на аппендицит подлежат немедленной госпитализации. Наличие у ребенка симптомов острого либо хронического аппендицита – это абсолютное показание к проведению операции.

    При деструктивных типах аппендицита предоперационная подготовка должна занимать не больше 4 часов, в этот период малыш может получать в терапевтических целях антибиотико- и инфузионную терапию.

    Профилактика

    Предупредить развитие острого аппендицита поможет правильное питание, своевременное лечение запоров и инфекционных заболеваний.

    причины, симптомы, острая и хроническая форма

    Первые признаки аппендицита, которые в большинстве случаев появляются внезапно, родители могут попытаться определить в домашних условиях – это поможет вовремя обратиться к специалисту или вызвать скорую помощь. Возникновение этого заболевания у детей и подростков всегда сопряжено с множеством рисков. Аппендицит у этой возрастной категории пациентов развивается быстрее, чем у взрослых, и может приводить к опасным для здоровья и жизни осложнениям – разрыву нагноившегося отростка и перитониту.

    Аппендицит у детей — опасное заболевание, требует вызова скорой помощи!

    Причины

    Червеобразный отросток (аппендикс), расположенный на слепой кишке, может воспаляться под воздействием различных факторов, приводящих к его закупориванию или инфицированию. Чаще аппендицит у детей провоцируется механическим перекрытием просвета отростка, а в более редких случаях развивается на фоне иммунодефицита и параллельного инфицирования различными микроорганизмами.

    Основными причинами механической закупорки червеобразного отростка могут становиться следующие факторы:

    • инородные тела в просвете кишечника: каловые камни, скопление глистов в кишечнике, посторонние мелкие предметы, плохо переваренные частички пищи, гиперплазия расположенных рядом лимфатических узлов;
    • индивидуальные особенности строения и расположения аппендикса: чрезмерная извитость или длина отростка, расположение за слепой кишкой, под петлями подвздошной кишки, подпеченочно или слева.

    В детском возрасте острый аппендицит чаще развивается из-за присутствия в организме плохо переваривающихся фрагментов пищи, паразитов, аномального расположения отростка за слепой кишкой или подпеченочно. Остальные варианты встречаются реже.

    Еще одной причиной развития воспаления червеобразного отростка, характерной для детского возраста, становится его инфицирование при следующих заболеваниях:

    • частые ангины, ОРВИ, ларингит, отит, грипп, синусит;
    • обострение хронических или развитие острых заболеваний органов пищеварения и малого таза: холангит, гастрит, колиты, аднекситы;
    • детские инфекции;
    • кишечные инфекции: туберкулез, амебиаз, иерсиниоз, брюшной тиф и др.

    Эти факторы чаще способствуют развитию воспаления аппендикса именно у детей, так как их иммунная система еще не полностью сформирована. На фоне иммунодефицита, пролиферативных или инфекционных заболеваний расположенные вблизи от отростка лимфатические узлы увеличиваются и перекрывают его просвет, сдавливая слепую кишку и способствуя развитию воспаления.

    С какой стороны находится аппендикс у большинства людей?

    В норме червеобразный отросток располагается в правой части живота ниже пупка – подвздошной области. У некоторых людей аппендикс расположен аномально. Понять неспециалисту, с какой стороны находится червеобразный отросток, не всегда возможно и это может существенно затруднять самодиагностику. В этих случаях боль при аппендиците также локализуется аномально.

    Симптомы аппендицита во многом зависят от места расположения аппендикса

    Симптомы и их особенности в детском возрасте

     

    У детей острое воспаление аппендикса развивается внезапно, обычно на фоне полного здоровья, а его проявления во многом предопределяются местом расположения придатка слепой кишки и возрастом ребенка.

    Первые признаки этого заболевания чаще всего сопряжены с появлением боли. Наиболее ранним симптомом обычно становится болезненное ощущение в зоне пупка, которое в дальнейшем, при классическом расположении отростка, перемещается в правую подвздошную область. При редких вариантах локализации придатка слепой кишки боли при аппендиците могут возникать в других местах:

    • эпигастрий – появляются в самом начале, могут приниматься за проявления гастрита или другого заболевания органов пищеварения, и только спустя какое-то время они опускаются в нижнюю часть живота;
    • поясница – возникают при расположении придатка за слепой и прямой кишкой;
    • область над лобковой костью – появляются при тазовом расположении аппендикса и сопровождаются появлением поноса с примесью слизи;
    • правое подреберье – возникают при подпеченочной локализации отростка.

    Первым признаком воспаления придатка слепой кишки у детей становятся боли в животе разной интенсивности. Малыши не могут рассказать об их возникновении, становятся беспокойными и капризными, не дают себя осматривать и в положении лежа подтягивают к туловищу правую ногу. Более старшие дети тоже не всегда сообщают родителям, так как боятся или избегают лечения.

    У малышей до 3 лет боли при воспалении аппендикса усиливаются при приседаниях на корточки и ходьбе. Они не дают возможности лечь на левый бок, стихают при попытке надавливания рукой на область расположения аппендикса и усиливаются при прекращении давления. В возрасте от 5 лет и у подростков болезненные ощущения усиливаются при попытке наклониться вниз или во время покашливания.

     

    Воспаление аппендикса сопровождается нарастающей интоксикацией, отказом ребенка от еды. Несколько позднее повышается температура: до 40°C у детей раннего возраста, до 38–39°C в 3–5 лет, до 38°C у более старших. Если малыш еще находится на грудном вскармливании, то показатели на термометре могут не превышать отметки 37,5°C, так как вместе с материнским молоком он получает достаточное количество антител, способствующих хорошему иммунному ответу.

    При развитии аппендицита у малышей до 3 лет в ответ на общую интоксикацию появляется тошнота и многократная рвота. У старших детей эти проявления возникают однократно или дважды.

    При развитии аппендицита у малышей все проявления нагноения возникают внезапно, развиваются быстро и стремительно. Именно поэтому надо срочно вызывать врача!

    Еще одним характерным признаком аппендицита является изменение в характере стула. У маленьких детей обычно развивается понос, в возрасте 3–5 лет – задержка дефекации, а у более старших часто наблюдается запор.

    Степень общей интоксикации и нагноения червеобразного отростка можно предположить по характеру белого налета, появляющегося на языке ребенка:

    • налет только на корне влажного языка – проявляется при катаральных формах аппендицита;
    • налет на всей поверхности влажного языка – возникает при начале деструктивных изменений в аппендиксе и развитии флегмонозной стадии;
    • налет на всей поверхности сухого языка – наблюдается при гангренозной форме аппендицита.

    Налет на языке должен оцениваться в совокупности с остальными проявлениями острого аппендицита, так как может возникать и при других заболеваниях.

    Удаление аппендикса проводится при любой форме воспаления

     

    Еще одним проявлением, которое помогает диагностировать воспаление аппендикса, является учащение пульса. Этот симптом следует оценивать в соответствии с возрастными показателями нормы.

    Хронический вариант течения аппендицита у детей наблюдается редко. В этих случаях у больного возникают периодические боли в животе, а во время обострений могут присутствовать другие симптомы, но выраженные в меньшей степени.

    Развитие острого аппендицита опасно и для плода. Именно поэтому специалисты рекомендуют уделять пристальное внимание его профилактике у беременных. При возникновении заболевания во время вынашивания ребенка повышается риск гипоксии плода, травм во время осложненных родов и недоношенности.

    Что нельзя делать до осмотра врачом?

    До обращения к доктору нельзя:

    • принимать обезболивающие;
    • прикладывать грелку к животу и принимать горячий душ или ванну;
    • делать клизму или принимать слабительное средство;
    • проводить жесткое прощупывание живота;
    • активно двигаться.

    Нарушение этих правил может привести к перфорации аппендикса. Прием анальгетиков затрудняет выявление воспалительного процесса, а отсутствие болей на фоне их действия затягивает своевременное выявление патологии и приводит к ее скрытому прогрессированию. Определив в домашних условиях признаки аппендицита, не следует забывать об этих простых правилах до приезда скорой.

    Диагностика

     

    Аппендицит у детей обычно легко выявляется по анализу жалоб и данным осмотра. Для выявления воспаленного аппендикса врач во время пальпации живота проводит необходимые тесты, определяющие признаки раздражения брюшины и напряжения мышц брюшной стенки.

    Для подтверждения диагноза и исключения ошибок назначаются следующие исследования:

    • клинический анализ крови – проводится для выявления лейкоцитоза;
    • анализ мочи – выполняется для исключения патологий мочевой системы;
    • УЗИ – подтверждает наличие аппендикулярного инфильтрата.

    Иногда план обследования может дополняться другими методами:

    • КТ;
    • рентгенографией;
    • лапароскопией (кроме уточнения диагноза, эта методика позволяет выполнять и одновременное удаление аппендикса).

    Эти исследования назначаются только в сомнительных случаях и могут использоваться для дифференциальной диагностики. После таких мероприятий проводится операция по иссечению аппендикса.

    Лечение

    После постановки окончательного диагноза ребенка готовят к проведению аппендэктомии – операции по иссечению аппендикса. Решение о переносе вмешательства по удалению хронически воспаляющегося придатка слепой кишки может приниматься только в исключительных случаях, когда существуют противопоказания для выполнения общего наркоза или вмешательства. Особенности ведения таких пациентов всегда рассматриваются консилиумом хирургов, а операция проводится в максимально благоприятное время.

    Операция по удалению аппендикса чаще проводится лапароскопическим путем

     

    Если перитонит и перфорация червеобразного отростка отсутствуют, то рекомендуется отдавать предпочтение лапароскопическому методу удаления аппендикса. Этот способ является менее инвазивным, обеспечивает хорошие косметические результаты, уменьшает симптомы послеоперационного периода и позволяет сокращать сроки выздоровления ребенка.

    При наличии перфорации аппендикса операция выполняется только путем классического доступа – через разрез брюшной стенки. При необходимости во время вмешательства проводится удаление пораженных участков кишечника и дренирование брюшной полости для введения в послеоперационном периоде антибактериальных и противовоспалительных растворов. После полного устранения проявлений перитонита дренажи удаляются.

    В первые дни после классического вмешательства, выполненного на фоне перитонита, ребенок может находиться в отделении реанимации для обеспечения правильного контроля за жизненно важными показателями.

    В послеоперационном периоде ребенку с острым аппендицитом назначаются медикаментозная терапия, постельный режим, временное ограничение в приеме пищи и жидкости. Через сутки эти ограничения для больных с диагнозом «острый аппендицит» постепенно снимаются. Таким же образом расширяется рацион и объем двигательной активности маленького пациента, перенесшего удаление аппендикса. Выписка из стационара при отсутствии осложнений проводится через 7 дней после операции.

     

    Аппендицит у детей является опасным и часто встречающимся заболеванием, с которым приходится сталкиваться детским хирургам. Его коварство заключается в быстром прогрессировании воспаления и схожестью симптомов с другой патологией. При любом подозрении на развитие аппендицита следует вызывать врача, так как определить в домашних условиях его проявления не всегда возможно.

    Видео

     

    Смотрите далее: коарктация аорты у детей

    признаки и причины развития заболевания у взрослых женщин и мужчин

    Как проявляется аппендицит – основные симптомы и способ лечения

    Характер клинических проявлений при остром аппендиците многообразен. Заболевание может протекать в разных формах, воспаления проявляются индивидуально, а червеобразный отросток не имеет единого расположения для всех случаев. Поэтому не каждый специалист уверен в поставленном диагнозе, и в 15-30% случаев допускаются ошибки.

    Аппендицит – это распространенная проблема, которую изучали множество выдающихся хирургов и ученых. Благодаря этим трудам медицина наполнилась новой информацией о болезни, а практическая деятельность врачей упростилась, так как появились новые эффективные способы диагностики. Дополнительная сложность при аппендиците заключается в том, что у больного интенсивно развиваются осложнения. Предлагаем ознакомиться с особенностями аппендицита и способами борьбы с этим заболеванием.

    Основные признаки аппендицита

    При возникновении острой боли внизу живота многие люди сразу же задумываются об аппендиците, но не всегда именно это заболевание является причиной внезапного дискомфорта. Для точной диагностики лучше незамедлительно обратиться за медицинской помощью. Если вы не знакомы с проявлениями аппендицита, предлагаем ознакомиться с типичными признаками.

    Главный симптом, который свидетельствует о том, что у пациента воспален червеобразный отросток – это острые болевые ощущения с постоянным характером, но разной локацией:

    • чаще всего при аппендиците первой дает о себе знать правая подвздошная область, но типичная иррадиация отсутствует;
    • реже болезненные ощущения провоцирует эпигастрия (подложечка) или зона пупка, и лишь через несколько часов болезненной становится правая подвздошная ямка;
    • наименьший процент среди пациентов – это боль разлитого характера, которая разливается по всем зонам живота, она свидетельствует о бурном воспалении во время аппендицита.

    Проявление признаков атипичного болевого синдрома в большинстве случаев зависит от особенностей в червеобразном отростке.  

    1. Опущение к малому тазу характеризуется болью сверху лонного сечения или рядом с тазовыми органами. Воспаление аппендикса у взрослого человека провоцирует спайки с тканями кишечника и мочевого пузыря, при заболевании у женщины под влияние попадают матка и придатки – эти симптомы аппендицита схожи с предвестниками гинекологических заболеваний.
    2. Забрюшинная позиция (ретроцекальная) охватывает правую предвздошную область, поясницу, может переходить к правому бедру, вызывать боли во время мочеиспускания, но мышцы живота при этом не напряжены.
    3. О восходящем положении свидетельствует боль в области правого подреберья.
    4. Медиальное расположение неприятными ощущениями охватывается вся правая половина живота, переходя в правый мочеточник, подобный к почечной колике. У мужчин наблюдаются боли яичка, у женщин – в области половых губ.

    При наблюдении резкого стихания болевого приступа возможен некроз стенки отростка. Также причиной могут быть погибшие нервные окончания, что свидетельствует о гангренозном воспалении аппендикса. Если во время проявления симптомов неожиданно нарастает интенсивность боли, стоит исключить прободение в отростке (повреждение стенки), возможен перитонит и прочие осложнения.

    В некоторых случаях аппендицит охватывает левую половину живота. Причиной такого проявления является чересчур длинная брыжейка на слепой кишке или зеркальное расположение органов. Такие обстоятельства затрудняют предположение стороны и локализации болевых синдромов, свидетельствующих о воспалении.

    Не реже на мысли об аппендиците наводят такие признаки, как учащение рвоты и постоянное чувство тошноты. С такими симптомами сталкиваются практически 80% больных. Образное название рвоты «тень боли». Взрослые пациенты сталкиваются с такой проблемой лишь несколько раз. Причиной такого проявления является рефлекторная реакция в брюшине.

    Перечень второстепенных симптомов при аппендиците достаточно небольшой, и, как правило, они не проявляются, когда поражен червеобразный отросток, а свидетельствуют о наличии расстройств в кишечнике. К ним относятся:

    • пропавший аппетит;
    • вздутый живот;
    • нарушенный стул.

    Для того чтобы определить заболевание, стоит обратиться к лечащему врачу, так как симптомы могут быть спровоцированы разными болезнями.

    Оказание первой помощи при аппендиците

    Если у вас возникли подозрения на аппендицит, стоит без промедлений обратиться за помощью в клинику. Когда появляются малейшие намеки, связанные с нарушениями в работе органа, мысли должны быть лишь о вызове скорой помощи, так как передвижение несет потенциальную опасность для пациента. Емкость пузыря, который заполняет гной, расширяется до своего предела и лопается, что приводит к повреждению брюшной полости. Но во время ожидания врача лучше подумать об оказании первой помощи. Выполнение следующих действий поможет бороться с болями и исключить пагубные последствия.

    1. Для начала вызовите врача. В случае очень плохого самочувствия эту просьбу можно поручить родственникам или же набрать номер скорой помощи самостоятельно.
    2. Многие пациенты допускают одну ошибку – они использую обезболивающие препараты. Несмотря на то что при аппендиците ощущаются боли, какие-либо медицинские препараты будут препятствовать в определении правильного диагноза и опасности для жизни.
    3. Употребление пищи и жидкости категорически не рекомендовано. В случае сильной жажды допускается максимум два глотка.
    4. К самым опасным действиям относится устранение болевых ощущений грелкой. Из-за тепла воспаление усилиться и аппендицит может разорваться. Этот риск неоправдан.
    5. До приезда помощи стоит позаботиться об обеспечении покоя и принятии горизонтального положения. Если боль ушла, не стоит откладывать визит в клинику.

    Благодаря выполнению этого ряда действий можно снизить проявляющиеся при аппендиците симптомы для сохранения здоровья и жизни. Их должны придерживаться взрослые и дети. Аппендицит может провоцироваться разными причинами, так что важно отслеживать свое самочувствие и акцентировать внимание на возникающих симптомах.  

    Из-за чего развивается аппендицит?

    Специалисты разных сфер медицины посвятили много лет изучению причин, провоцирующих данную патологию, но предвестники к возникновению аппендицита по-прежнему не выявлены. Единственный результат проведенных работ – это ввод о том, что к появлению аппендицита приводит сразу ряд факторов. Существуют причины, из-за которых повышается вероятность развития этого заболевания в острой форме.     

    По мнению врачей, в большинстве случаев аппендицит провоцируется закупориванием в червеобразном отростке. Закупорку провоцируют каловые массы, которые оказались в отростке, или другие инородные тела. Не менее распространенной причиной заболевания является сдавливание отростка, провоцирующееся спаечными процессами. В результате возникает воспаление, поражающее орган и провоцирующее аппендицит.

    Дополнительные предвестники заболевания

    Как упоминалось ранее, главная причина заболевания заключается в закупоривании органов, но есть и ряд других факторов, из-за которых могут появиться воспаления. Предлагаем ознакомиться с причинами аппендицита.

    Когда наблюдаются болевые ощущения органа, это свидетельствует о факторах, которые приводят к патологии. Чаще это касается бактерий, попадающих внутрь организма и вредящих органам. Речь идет об энтерококках, стафилококках, кишечной палочке и других. Узнать, что внутрь попали бактерии, достаточно просто – у пациентов болит живот, учащаются проявления тошноты и рвоты, ухудшается аппетит. По этой причине при болезненных ощущениях в животе необходимо немедленно обратиться к медикам, чтобы пройти обследование. Аппендицит возникает из-за следующих факторов.

    • спазмы в сосудах, поставляющих кровь к органу;
    • повреждения в животе;
    • частые запоры;
    • употребление еды, не насыщенной растительными волокнами;
    • паразиты в организме;
    • склонность к перееданию;
    • некачественные продукты в рационе;
    • инфекционные поражения в острой форме;
    • зависимость от вредных привычек;
    • ослабленный иммунитет;
    • частые стрессы;
    • дефицит витаминов;
    • смещенный отросток в результате травмы.

    Перечисленные причины чаще всего провоцируют аппендицит. При обнаружении малейших симптомов требуется молниеносная реакция.

    Способы лечения аппендицита

    Если вы не хотите, чтобы аппендицит спровоцировал поражение организма, стоит смириться с мыслью об операции. Лечение заболевания доверяется опытному хирургу, который должен удалить пораженный орган, не повредив его в процессе. В случае открытого воспалительного процесса при аппендиците будет достаточно традиционного метода проведения операционного вмешательства с выполнением открытого разреза. Не реже специалисты приходят к использованию лапароскопии, требующего меньше времени и усилий. Процедура проводится непосредственно при изучении степени поражения больного. 

    После удаления органа больной оказывается в палате до полного восстановления. В первое время важно соблюдать горизонтальное положение (9-12 часов), при этом запрещено пытаться ходить и есть. Далее врач разрешает выполнять некоторые движения и постепенно восстанавливать привычный рацион. Для восстановления потребуется минимум неделя. При ухудшении самочувствия человека наблюдается повышение температуры, из-за чего на восстановление потребуется больше времени.

    Для того чтобы укрепить организм после восстановления, назначается дополнительная терапия. Грамотный специалист оределит программу для постепенного восстановления.   

    Аппендицит | Медицина Джона Хопкинса

    Что такое аппендицит?

    Аппендикс представляет собой тонкую трубку, соединенную с толстой кишкой. Он находится в нижней правой части живота (живот). Когда вы маленький ребенок, ваш аппендикс является рабочей частью вашей иммунной системы, которая помогает вашему телу бороться с болезнями. Когда вы становитесь старше, ваш аппендикс перестает это делать, а другие части вашего тела продолжают помогать бороться с инфекцией.

    Приложение может заразиться.Если его не лечить, он может лопнуть (разорваться). Это может произойти уже через 48–72 часа после появления симптомов. Из-за этого аппендицит требует неотложной медицинской помощи. Если у вас есть симптомы, немедленно обратитесь к врачу, чтобы избежать дальнейшего заражения, которое может быть опасным для жизни.

    Что вызывает аппендицит?

    Аппендицит возникает, когда аппендикс закупорен изнутри. Аппендицит может быть вызван различными инфекциями, такими как вирусы, бактерии или паразиты в пищеварительном тракте.Или это может произойти, когда трубка, соединяющая толстую кишку и аппендикс, заблокирована или заблокирована калом. Иногда опухоли могут вызывать аппендицит.

    Затем аппендикс становится воспаленным и опухшим. Приток крови к аппендиксу прекращается по мере усиления отека и болезненности. Без достаточного кровотока аппендикс начинает умирать. Аппендикс может лопнуть или образовать дыры или разрывы в его стенках, которые позволяют стулу, слизи и инфекции просачиваться внутрь живота. Результатом может быть перитонит, серьезная инфекция.

    Кто подвержен риску аппендицита?

    Аппендицит поражает 1 из 1000 человек, проживающих в США. Большинство случаев аппендицита возникает у людей в возрасте от 10 до 30 лет. Наличие семейной истории аппендицита может повысить риск, особенно если вы мужчина. У ребенка муковисцидоз также повышает риск развития аппендицита.

    Каковы симптомы аппендицита?

    Ниже приведены общие симптомы аппендицита. Ваши собственные симптомы могут отличаться.

    Наиболее частым симптомом является боль в животе. Эта боль:

    • Может начинаться с области вокруг пупка и двигаться к нижней правой части живота. Он также может начаться в нижней правой части живота.
    • Со временем состояние часто ухудшается.
    • Может ухудшиться при движении, глубоких вдохах, прикосновениях, кашле или чихании.
    • Может ощущаться во всем животе, если ваш аппендикс лопнет.

    Другие распространенные симптомы включают:

    • Расстройство желудка и рвота
    • Потеря аппетита
    • Лихорадка и озноб
    • Проблемы с опорожнением кишечника (запор)
    • Жидкий стул (диарея)
    • Проблемы с прохождением газа
    • Опухший живот

    Не принимайте обезболивающие.Они могут скрывать другие симптомы, о которых должен знать ваш лечащий врач.

    Симптомы аппендицита могут выглядеть как другие проблемы со здоровьем. Всегда обращайтесь к своему лечащему врачу, чтобы быть уверенным.

    Как диагностируется аппендицит?

    Ваш поставщик медицинских услуг спросит о вашем прошлом здоровье и проведет медицинский осмотр. Он или она может также попросить вас пройти следующие тесты:

    • Анализы крови:  Для проверки наличия признаков инфекции, таких как высокий уровень лейкоцитов.
    • Анализы мочи: Чтобы определить, есть ли у вас инфекция мочевыводящих путей.

    Вы также можете пройти некоторые тесты визуализации, в том числе:

    • УЗИ брюшной полости: Позволяет врачу увидеть работу внутренних органов и проверить, как кровь течет по различным кровеносным сосудам.
    • Компьютерная томография:  Показывает подробные изображения любой части тела, например костей, мышц, жира и органов.
    • МРТ:  Иногда используется для диагностики аппендицита, особенно у беременных, вместо компьютерной томографии.

    Как лечится аппендицит?

    Аппендицит требует неотложной медицинской помощи. Вполне вероятно, что аппендикс лопнет и вызовет серьезную смертельную инфекцию. По этой причине почти во всех ситуациях ваш лечащий врач посоветует вам сделать операцию по удалению аппендикса.

    Аппендикс может быть удален открытой процедурой или с помощью лапароскопии:

    • Открытый (традиционный) метод операции. Вам делают анестезию. Разрез (разрез) делается в нижней правой части живота.Хирург находит аппендикс и удаляет его. Если аппендикс лопнул, может быть установлена ​​небольшая трубка (шунт) для оттока гноя и других жидкостей в животе. Шунт будет удален через несколько дней, когда ваш хирург почувствует, что инфекция исчезла.
    • Лапароскопический метод. Вам делают анестезию. Эта операция использует несколько небольших надрезов (разрезов) и камеру (лапароскоп), чтобы заглянуть внутрь живота. Хирургические инструменты вводятся через несколько небольших разрезов. Лапароскоп вводят через другой разрез.Лапароскопию часто можно сделать, даже если аппендикс лопнул.

    Если ваш аппендикс не лопнул, восстановление после аппендэктомии займет всего несколько дней. Если ваш аппендикс лопнул, время восстановления будет больше, и вам потребуются антибиотики.

    Вы можете жить нормальной жизнью без аппендикса. Изменения в диете или физических упражнениях обычно не требуются.

    Осложнения аппендицита

    Основной проблемой аппендицита является риск разрыва аппендикса.Это может произойти, если аппендикс не будет удален быстро. Разрыв аппендикса может привести к инфекции в животе, называемой перитонитом. Перитонит может быть очень серьезным и даже привести к смерти, если его не лечить сразу.

    Можно ли предотвратить аппендицит?

    В настоящее время не существует известного способа предотвратить возникновение аппендицита.

    Когда мне следует позвонить своему лечащему врачу?

    Если у вас есть какие-либо из перечисленных выше симптомов аппендицита, немедленно позвоните своему лечащему врачу.Или обратиться в травмпункт. Аппендицит — серьезное неотложное состояние. Его следует лечить как можно быстрее.

    Ключевые моменты об аппендиците

    Аппендицит — это когда ваш аппендикс становится воспаленным, опухшим и болезненным.

    • Это неотложная медицинская помощь. Вы должны немедленно обратиться за медицинской помощью.
    • Это происходит, когда внутренняя часть вашего аппендикса заполняется чем-то, что вызывает его набухание, например, слизью, стулом или паразитами.
    • Большинство случаев аппендицита происходит в возрасте от 10 до 30 лет.
    • Вызывает боль в животе, но у каждого человека могут быть разные симптомы.
    • Ваш лечащий врач порекомендует вам операцию по удалению аппендикса.
    • Вы можете жить нормальной жизнью без аппендикса.

    Следующие шаги

    Советы, которые помогут вам получить максимальную отдачу от посещения вашего поставщика медицинских услуг:

    • Перед посещением запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы.
    • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задавать вопросы и помнить, что говорит вам ваш врач.
    • При посещении запишите названия новых лекарств, методов лечения или тестов, а также любые новые инструкции, которые дает вам врач.
    • Если у вас запланирована повторная встреча, запишите дату, время и цель этой встречи.
    • Знайте, как вы можете связаться со своим поставщиком медицинских услуг, если у вас есть вопросы.

    Детский аппендицит: общие сведения, анатомия, патофизиология

    Автор

    Адам С. Олдер, доктор медицины  Доцент кафедры хирургии, отделение детской хирургии, Детский медицинский центр, Юго-западный медицинский центр Техасского университета в Далласе, Юго-западная медицинская школа

    Адам С. Олдер, доктор медицины, является членом следующих медицинских общества: Американский колледж хирургов, Общество американских желудочно-кишечных и эндоскопических хирургов, Техасская медицинская ассоциация, Международная группа педиатрической эндохирургии

    Раскрытие информации: Не раскрывать.

    Соавтор (ы)

    Роберт К. Минкес, MD, PhD Медицинский директор детской хирургической службы, Детская больница Голизано на юго-западе Флориды; Lee Physicians Group

    Роберт К. Минкес, доктор медицинских наук, член следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж хирургов, Американская медицинская ассоциация, Американская педиатрическая хирургическая ассоциация, Phi Beta Kappa

    Раскрытие информации: ничего не раскрывается.

    Главный редактор

    Кармен Каффари, доктор медицины  Доцент кафедры педиатрии, отделение гастроэнтерологии/питания, Медицинский факультет Университета Джона Хопкинса

    Кармен Куффари, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж гастроэнтерологии, Американская гастроэнтерологическая ассоциация, Североамериканское общество детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания, Королевский колледж врачей и хирургов Канады

    Раскрытие информации: Получил гонорары от Prometheus Laboratories за выступления и преподавание; Получал гонорары от Abbott Nutritionals за выступления и преподавание.для: Abbott Nutritional, Abbvie, бюро докладчиков.

    Благодарности

    Kirsten A Bechtel, MD Доцент кафедры педиатрии Медицинской школы Йельского университета; Лечащий врач, отделение педиатрической неотложной медицины, Детская больница Йельского университета в Нью-Хейвене

    Kirsten A Bechtel, MD является членом следующих медицинских обществ: Американская академия педиатрии

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    Дебора Ф. Биллмайр, доктор медицины Доцент кафедры хирургии Медицинского центра Университета Индианы

    Дебора Ф. Биллмайр, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американской академии педиатрии, Американского колледжа хирургов, Американской детской хирургической ассоциации, Phi Beta Kappa и Общества медицины критических состояний

    .

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    Джеффри Дж. Дюбуа, MD Начальник детской хирургической службы, Отделение детской хирургии, Kaiser Permanente, Женский и детский центр, Медицинский центр Розвилля

    Джеффри Дж. Дюбуа, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американской академии педиатрии, Американского колледжа хирургов, Американской детской хирургической ассоциации и Калифорнийской медицинской ассоциации

    .

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    Майкл Стивен Фрейтас, MS Университет штата Нью-Йорк в Школе медицины и биомедицинских наук Буффало

    Майкл Стивен Фрейтас, магистр медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа хирургов, Американской медицинской ассоциации, Американской ассоциации физиотерапии и Медицинского общества штата Нью-Йорк

    .

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    Филип Глик, доктор медицинских наук, MBA Профессор кафедр хирургии, педиатрии, гинекологии и акушерства, заместитель председателя по финансам и развитию, кафедра хирургии Государственного университета Нью-Йорка в Буффало

    Филип Глик, доктор медицинских наук, магистр делового администрирования, является членом следующих медицинских обществ: Альфа-Омега-Альфа, Американская академия педиатрии, Американский колледж хирургов, Американская медицинская ассоциация, Американская педиатрическая хирургическая ассоциация, Американское торакальное общество, Ассоциация академической хирургии, Ассоциация Хирургическое образование, Центральная хирургическая ассоциация, Федерация американских обществ экспериментальной биологии, Медицинское общество штата Нью-Йорк, Phi Beta Kappa, Врачи за социальную ответственность, Королевский колледж хирургов Англии, Sigma Xi, Общество педиатрических исследований, Общество Хирургия пищеварительного тракта, Общество медицины критических состояний и Общество университетских хирургов

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    Кара Э. Хеннелли, доктор медицинских наук , научный сотрудник отделения педиатрической неотложной медицинской помощи, Детская больница Бостона

    Кара Э. Хеннелли, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия педиатрии

    .

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    Michael S Katz, MD Научный сотрудник отделения детской хирургии Детской больницы Святого Кристофера

    Майкл С. Кац, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа хирургов, Американской медицинской ассоциации и Американской ассоциации студентов-медиков/Фонда

    .

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    Роберт Келли, доктор медицинских наук Председатель отделения хирургии, отделений хирургии и педиатрии, Детская больница Королевских дочерей; Доцент Медицинской школы Восточной Вирджинии

    Роберт Келли, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американского колледжа хирургов, Американской медицинской ассоциации, Американской детской хирургической ассоциации, Американского общества абдоминальных хирургов, Медицинского общества Вирджинии, Норфолкской медицинской академии и Южная медицинская ассоциация

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    Дэвид А. Пикколи, MD Заведующий отделением детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания Детской больницы Филадельфии; Профессор Медицинской школы Пенсильванского университета

    Дэвид А. Пикколи, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации по изучению заболеваний печени, Американской гастроэнтерологической ассоциации и Североамериканского общества детской гастроэнтерологии и питания

    .

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    Джеффри Р. Такер, MD Ассистент-профессор, кафедра педиатрии, отделение неотложной медицины, Медицинский факультет Университета Коннектикута, Детский медицинский центр Коннектикута

    Раскрытие информации: Заработная плата Merck

    Мэри Л. Виндл, PharmD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    Wayne Wolfram, MD, MPH Доцент, Отделение неотложной медицины, Медицинский центр Mercy St Vincent

    Уэйн Вольфрам, доктор медицины, магистр здравоохранения, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американской академии педиатрии и Общества академической неотложной медицины

    .

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    Педиатрический аппендицит — StatPearls — NCBI Bookshelf

    Программа непрерывного образования

    Аппендицит — это острый воспалительный процесс, затрагивающий аппендикс.Это неотложная хирургическая помощь номер один и одна из наиболее частых причин болей в животе, особенно у детей. Его следует рассматривать у любого пациента с острой болью в животе без предшествующей аппендэктомии. Диагноз должен быть поставлен как можно быстрее, поскольку со временем частота разрывов увеличивается. В этом упражнении рассматривается, когда это состояние следует учитывать при дифференциальной диагностике и как его правильно оценить. Это мероприятие подчеркивает роль межпрофессиональной команды в уходе за пациентами с этим заболеванием.

    Цели:

    • Объясните, когда следует подозревать детский аппендицит.

    • Укажите обследования, которые следует проводить при подозрении на аппендицит у детей.

    • Опишите лечение детского аппендицита.

    • Объясните роль сотрудничества между членами межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и минимизации надзора, что ведет к более ранней диагностике и лечению и лучшим результатам для детей с аппендицитом.

    Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

    Введение

    Аппендицит — это острый воспалительный процесс, вовлекающий червеобразный отросток. Это неотложная хирургическая помощь номер один и одна из наиболее частых причин болей в животе, особенно у детей. Его следует рассматривать у любого пациента с острой болью в животе без предшествующей аппендэктомии . Диагноз должен быть поставлен как можно быстрее, потому что со временем частота разрывов увеличивается.[1][2][3]

    Этиология

    Причиной аппендицита является закупорка аппендикса либо воспалением стенки, либо каловым камнем.[4][5]

    • Фекалиты (твердый стул)

    • Аппендиколиты (кальцинированные отложения)

    • Лимфоидная гиперплазия: аппендикс содержит большие массы лимфоидной ткани в слизистой оболочке и подслизистой оболочке, что приводит к гиперплазии и поэтому развивается при люминальной обструкции.

    Эпидемиология

    Ежегодно регистрируется до 250 000 случаев аппендицита.Предполагаемый пожизненный риск составляет 12% для мужчин и 25% для женщин. Хотя аппендицит может возникнуть в любом возрасте, чаще всего он возникает в возрасте от 10 до 19 лет.

    Патофизиология

    Обструкция просвета может вызвать повышение давления внутри просвета. Аппендикс продолжает выделять слизистую жидкость, что приводит к растяжению аппендикса. За вздутием следует ишемия органов, избыточный бактериальный рост и возможная перфорация. Это прогрессирующий процесс, при котором симптомы пациента ухудшаются в течение болезни, пока не произойдет перфорация.[6]

    Имейте в виду, что пациент может почувствовать временное облегчение из-за снижения внутрипросветного давления, но впоследствии ему станет хуже из-за развития перитонита.

    Анамнез и медицинский осмотр

    Наиболее частым симптомом аппендицита является острая боль в животе. Околопупочная, центральная или эпигастральная боль в животе обычно развивается после неспецифических симптомов. Затем боль мигрирует в правый нижний квадрант живота. Если развивается тошнота, это обычно происходит после появления боли.Дизурия или гематурия могут возникать из-за близости аппендикса к мочевыводящим путям. Хотя анорексия распространена, она присутствует не всегда.

    Имейте в виду, что типичные результаты являются исключением, а не правилом, особенно у детей. Обычный анамнез — нетипичные или неопределенные симптомы, такие как диффузная боль в животе, возможно связанная с рвотой, и субфебрильная температура. Наличие диареи может задержать постановку диагноза, если симптомы ошибочно приняты за гастроэнтерит, а не за аппендицит.

    Клиническая картина зависит от анатомического положения воспаленного отростка:

    • Ретроцекальный отросток может проявляться болью в спине или в боку.

    • Тазовый отросток может проявляться болью в надлобковой области

    • Длинный отросток может проявляться болью в правом подреберье или левом нижнем квадранте.

    Физикальное обследование

    Болезненность в правом нижнем квадранте в точке МакБернея (две трети расстояния от пупка до правой передней верхней подвздошной ости).Болезненность в этой области, пожалуй, самый полезный клинический признак.

    Рецидивирующая болезненность и непроизвольная защита могут свидетельствовать о перитоните.

    Симптом Ровсинга – боль в правом нижнем квадранте (RLQ) при пальпации левого нижнего квадранта.

    Признаком поясничной мышцы является усиление боли в RLQ, когда пациент лежит на левом боку, в то время как врач пассивно разгибает правую ногу пациента в бедре с выпрямленными обоими коленями.

    Обтураторный признак — усиление боли в правом правом квадранте, когда пациент лежит на спине, и врач вращает правую ногу внутрь и наружу, когда она согнута в бедре.

    Имейте в виду, что наличие или отсутствие любого из этих признаков недостаточно для подтверждения или опровержения диагноза.

    Обратите внимание, что ректальное исследование не дает никакой дополнительной информации при оценке аппендицита.

    Ни один из признаков анамнеза или физикальных данных не может достоверно диагностировать или исключить диагноз аппендицита.

    Оценка

    Врачи должны интерпретировать лабораторные оценки в связи с историей болезни пациента и результатами медицинского осмотра.Хотя результаты лабораторных исследований могут помочь в подтверждении клинического диагноза, они не могут заменить хороший анамнез и медицинский осмотр.[3][7][8]

    Количество лейкоцитов (WBC)

    Хотя увеличение количества лейкоцитов в периферической крови со сдвигом влево может быть самым ранним маркером воспаления, его наличие или отсутствие недостаточно для диагностики или исключения острого аппендицита. Многие пациенты с гастроэнтеритом, брыжеечным аденитом, воспалительными заболеваниями органов малого таза и многими другими состояниями имеют повышенный уровень лейкоцитов.Нормальный уровень лейкоцитов также не редкость у пациентов с аппендицитом.

    Анализ мочи

    Анализ мочи обычно нормальный, но может быть не связан с воспаленным аппендиксом, расположенным на мочеточнике или мочевом пузыре.

    Диагностика

    Аппендицит — это клинический диагноз. Визуализация может не требоваться повсеместно и может быть ненужной, когда диагноз ясен. Визуализация особенно полезна в сомнительных случаях, например, у пациенток детородного возраста.Рассмотрите возможность получения хирургической консультации перед визуализацией, особенно у пациентов с типичными проявлениями. Консультация не должна быть отложена для тестирования.

    УЗИ (США)

    Растет использование ультразвука, особенно у детей, у которых наиболее высок риск ионизирующего излучения. Преимущества включают более низкую стоимость по сравнению с другими методами визуализации и отсутствие воздействия ионизирующего излучения. Однако это зависит от оператора.

    Визуализация утолщенного несжимаемого аппендикса диаметром более 6 мм является диагностической . Если УЗИ не является диагностическим, требуется дополнительная визуализация с помощью КТ или МРТ, особенно во время беременности. На практике положительный результат УЗИ можно использовать для уменьшения использования компьютерной томографии. Однако отрицательного или недиагностического результата недостаточно, чтобы исключить аппендицит. В детородном возрасте полезно исключить тубоовариальный абсцесс.

    КТ

    КТ брюшной полости и таза считается методом выбора для окончательной оценки пациентов, проходящих обследование на предмет возможного аппендицита.Однако серьезной проблемой при КТ является радиационное воздействие, особенно у детей. Таким образом, практикующие врачи должны использовать эти сканирования с осторожностью. КТ с ограниченным диапазоном были предложены детям для снижения дозы облучения. Можно увидеть следующие результаты:

    Если практикующий врач не визуализирует аппендикс, не исключен аппендицит.

    МРТ

    МРТ — это надежный метод, который особенно полезен для беременных женщин и детей, когда УЗИ не дает результатов.Поскольку внутривенный (в/в) гадолиний может проникать через плаценту, его не следует применять во время беременности. Также пациентам с почечной недостаточностью не следует вводить гадолиний внутривенно.

    Следующие факторы ограничивают использование МРТ:

    Кроме того, МРТ не является тестом выбора для нестабильных пациентов и маленьких детей, которым может потребоваться седация. В последние годы оценивалась полезность быстрой МРТ без контрастных веществ или седативных средств для диагностики педиатрического аппендицита.

    Лечение/управление

    Если практикующие врачи обследуют пациента на наличие аппендицита, они также должны получить предварительную хирургическую консультацию.[9][10]

    Ничего не давать через рот (НПО).

    Внутривенно ввести изотонический кристаллоидный раствор.

    Рекомендуется профилактика антибиотиками, которая охватывает грамотрицательные и грамположительные аэробные и анаэробные бактерии, а также анаэробы ( Bacteroides fragilis и Escherichia coli ). Тем не менее, его введение должно быть назначено по согласованию с хирургической службой, чтобы гарантировать, что высокие уровни антибиотиков совпадают с операцией.

    Лечение неперфоративного аппендицита цефокситином или цефотетаном.

    При перфоративном аппендиците рассмотрите следующие варианты:

    Основным методом лечения аппендицита является хирургическое вмешательство. Врачи должны принимать оперативные решения, консультируясь с хирургической службой, и они должны обсуждать риски и преимущества с пациентами или их семьями.

    Лапароскопическая хирургия все чаще заменяет открытую хирургию аппендицита. Основным фактором, который определяет, следует ли выполнять открытую или лапароскопическую хирургию, является предпочтение или опыт лечащего хирурга.Как правило, лапароскопический подход предпочтительнее при наличии хирургического опыта и оборудования. Эта техника имеет следующие преимущества.

    У детей также описана минимально инвазивная техника трансумбиликальной лапароскопической вспомогательной аппендэктомии . Лапароскопическая однопортовая аппендэктомия (SPA), хотя еще не стала золотым стандартом, но также выполнялась у детей и была признана безопасной.

    Осложнения

    4

    • раневая инфекция

    • BoweL Обструкция

    Жемчуга и другие проблемы

    Приложение менее вероятно, будет исправлено брыжейка и имеет большую подвижность.Если сальник недоразвит, обратите внимание на более высокую частоту разлитого перитонита, если происходит перфорация (поскольку сальник не может содержать гнойный материал). У детей проявления часто расплывчаты или неспецифичны, а локализация боли затруднена. Дети с болью в животе имеют особенно атипичные проявления и имеют более высокий риск перфорации.

    Улучшение результатов медицинского персонала

    Доказательный подход к лечению аппендицита у детей

    Детский аппендицит лечит межпрофессиональная команда профессионалов, в которую входят хирург, медсестра, врач отделения неотложной помощи, педиатр и радиолог.Пациенты должны быть информированы о том, что аппендицит в этой возрастной группе имеет более высокий риск перфорации, и пребывание в больнице может быть продлено. Дети часто нуждаются в обезболивающих препаратах после выписки, и фармацевт должен информировать пациента о дозе и частоте приема. Если ребенку назначают рецептурный сильнодействующий анальгетик, родителей следует предупредить о запорах. Некоторым детям с перфорацией и тазовым абсцессом может потребоваться парентеральное питание и консультация диетолога.[7][11]

    Исходы

    У большинства детей с аппендицитом результаты после операции отличные. Однако частота перфораций у детей намного выше, чем у взрослых. Примерно у 1-3% детей в результате перфорации развивается внутрибрюшной абсцесс и непроходимость тонкой кишки. Смертность детей с аппендицитом, подвергшихся хирургическому лечению, составляет менее 1%. Ряд исследований показывает, что назначение антибиотиков жизненно важно для детей с аппендицитом.Было показано, что это снижает частоту перфорации, и операцию можно даже отложить до утра. Смерть чаще всего встречается у новорожденных с аппендицитом, прежде всего потому, что они не словесны. [2] [12]

    Ссылки

    1.
    Baxter KJ, Short HL, Travers CD, Heiss KF, Raval MV. Внедрение хирургической классификации тяжести педиатрического аппендицита. Pediatr Surg Int. 2018 дек;34(12):1281-1286. [PubMed: 30317376]
    2.
    Кэмерон Д.Б., Анандалвар С.П., Грэм Д.А., Мелвин П., Серрес С.К., Данлэп Дж.Л., Каштан М., Холл М., Сайто Дж.М., Барнхарт Д.К., Кенни Б.Д., Рангель С.Дж.Разработка и значение научно обоснованного и актуального для общественного здравоохранения определения осложненного аппендицита у детей. Энн Сург. 2020 май; 271(5):962-968. [PubMed: 30308607]
    3.
    Хелд Дж.М., МакЭвой К.С., Аутен Д.Д., Фостер С.Л., Рикка Р.Л. Невизуализируемый аппендикс и вторичные признаки на УЗИ при педиатрическом аппендиците в условиях городской больницы. Pediatr Surg Int. 2018 дек;34(12):1287-1292. [PubMed: 30293146]
    4.
    Essenmacher AC, Nash E, Walker SK, Pitcher GJ, Buresh CT, Sato TS.Культевой аппендицит. Clin Pract Cases Emerg Med. 2018 авг;2(3):211-214. [Бесплатная статья PMC: PMC6075480] [PubMed: 30083635]
    5.
    Snyder MJ, Guthrie M, Cagle S. Острый аппендицит: эффективная диагностика и лечение. Ам семейный врач. 2018 01 июля; 98 (1): 25-33. [PubMed: 30215950]
    6.
    Schülin S, Schlichting N, Blod C, Opitz S, Suttkus A, Stingu CS, Barry K, Lacher M, Bühligen U, Mayer S. Внутри- и внепросветный аппендикулярный микробиом у детей пациенты: сравнительное исследование.Медицина (Балтимор). 2017 Декабрь;96(52):e9518. [Бесплатная статья PMC: PMC6393148] [PubMed: 29384958]
    7.
    Schoel L, Maizlin II, Koppelmann T, Onwubiko C, Shroyer M, Douglas A, Russell RT. Улучшение стратегий визуализации при педиатрическом аппендиците: инициатива по улучшению качества. J Surg Res. 2018 Октябрь; 230: 131-136. [PubMed: 30100029]
    8.
    Эль Захран Т., Эль Вареа М., Башир Р., Хитти Э. Спектр детских заболеваний в отделении неотложной помощи в центре третичной помощи в Бейруте, Ливан.Педиатр Неотложная помощь. 01 декабря 2021 г .; 37 (12): e915-e921. [PubMed: 30045357]
    9.
    Zani A, Hall NJ, Rahman A, Morini F, Pini Prato A, Friedmacher F, Koivusalo A, van Heurn E, Pierro A. Исследование Европейской ассоциации детских хирургов по лечению Детский аппендицит. Eur J Pediatr Surg. 2019 фев; 29 (1): 53-61. [PubMed: 30112745]
    10.
    Abbas PI, Zamora IJ, Elder SC, Brandt ML, Lopez ME, Orth RC, Bisset GS, Cruz AT. Сколько времени нужно, чтобы диагностировать аппендицит? Картирование процесса в момент времени в отделении неотложной помощи.Педиатр Неотложная помощь. 2018 июнь;34(6):381-384. [PubMed: 29851913]
    11.
    Сола Р., Теут С.Б., Синклер К.А., Ривард Д.С., Джонсон К.М., Чжу Х., Сент-Питер С.Д., Шах С.Р. Стандартизированная отчетность о результатах, связанных с аппендицитом, повышает надежность УЗИ при диагностике аппендицита у детей. J Pediatr Surg. 2018 май; 53(5):984-987. [PubMed: 29550036]
    12.
    Obayashi J, Furuta S, Kawaguchi T, Kawaguchi K, Ohyama K, Nagae H, Wakisaka M, Kitagawa H. Влияние антибиотиков широкого спектра действия на профилактику послеоперационных внутрибрюшных Абсцесс при остром аппендиците у детей.Pediatr Surg Int. 2018 Окт;34(10):1121-1125. [PubMed: 30109412]

    Аппендицит у детей и подростков

    Аппендицит — это инфекция органа, называемого аппендиксом, узкого мешочка, соединенного с толстой кишкой. При заражении аппендикс может опухнуть. Это вызывает боль в животе и другие симптомы.

    Аппендицит хотя бы раз в жизни случается у 7% всех людей в Америке. Чаще всего это происходит, когда мы дети или подростки. Приложение не имеет известной важной функции.Если разовьется аппендицит, ваш ребенок может сильно заболеть.

    Симптомы аппендицита

    Одним из наиболее частых признаков аппендицита у детей является боль в животе. Ваш ребенок может сказать, что у него болит середина живота возле пупка или вдоль правого бока. Боль будет продолжаться и со временем будет усиливаться. Боль может усиливаться при движении, например при ходьбе или езде в машине. Ваш ребенок может не хотеть есть, и его/ее может тошнить или тошнить.У вашего ребенка также может быть жар.

    Как диагностируется аппендицит?

    У вашего ребенка проверят артериальное давление, частоту сердечных сокращений и температуру. Врач осмотрит вашего ребенка и проведет осмотр. Врач спросит вас и вашего ребенка о боли и других симптомах. Если врач считает, что у вашего ребенка может быть аппендицит, могут потребоваться дополнительные анализы. Эти анализы могут включать:

    • Анализ крови — для выявления признаков инфекции

    • Анализ мочи — для выявления инфекции мочи

    • Рентгенологическое исследование — для осмотра кишечника

    • Ультразвуковое исследование — чтобы посмотреть приложение

    • КТ («кошка») или МРТ — посмотреть приложение

    Какое лечение аппендицита?

    • Лекарства.  Врач или медсестра могут вставить капельницу в вену, чтобы дать вашему ребенку жидкости и лекарства. Жидкости внутривенно помогут увлажнить вашего ребенка. Это важно, потому что они не будут давать вашему ребенку есть или пить, если они думают, что у него может быть аппендицит.

    Если анализы покажут аппендицит, вашему ребенку введут антибиотики внутривенно. Антибиотики важны для лечения инфекции аппендикса.

    Вашему ребенку также могут дать лекарство от боли, чтобы помочь ему почувствовать себя лучше.

    • Хирургия.  Если у вашего ребенка аппендицит, его осмотрит хирург. Хирург сообщит вам, считает ли он, что вашему ребенку требуется операция по удалению аппендикса, а также расскажет о том, когда делать операцию.

    Что лучше: лекарства или хирургия?

    Ваш врач назначит вашему ребенку антибиотики для лечения аппендицита. Это важно для лечения инфекции аппендикса. Обычно перед операцией назначают антибиотики, чтобы начать лечение инфекции аппендикса до его удаления.Операция по удалению инфицированного аппендикса считается лучшим способом лечения аппендицита.

    Иногда для лечения аппендицита может быть достаточно антибиотиков. Ваш врач обсудит с вами, можно ли безопасно лечить аппендицит вашего ребенка только антибиотиками. Однако большинству детей требуется операция по удалению аппендикса.

    Помните:

    Если вы считаете, что у вашего ребенка может быть аппендицит, немедленно позвоните своему педиатру или обратитесь за неотложной помощью. Чем раньше аппендицит будет диагностирован и вылечен с помощью лекарств или хирургического вмешательства, тем лучше будет выздоровление вашего ребенка.Если инфекция становится достаточно серьезной, чтобы вызвать протекание или разрыв аппендикса, что может привести к распространению инфекции.

    Дополнительная информация

    • Аппендэктомия у детей и подростков

    Примечание редактора: Кристин Ваасдорп Уртадо, доктор медицины, MSCS, FAAP, детский гастроэнтеролог, и детские хирурги Лаура Холлингер, доктор медицины, FAAP и Стивен Ли, доктор медицины, FAAP, внесли свой вклад в эту статью.

    Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться в качестве замены медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра.Могут быть варианты лечения, которые ваш педиатр может порекомендовать в зависимости от индивидуальных фактов и обстоятельств.

    Аппендицит у детей. Чем раньше его поймают, тем легче будет лечиться.

    Аппендицит — это инфекция или воспаление аппендикса, который представляет собой пальцеобразный мешочек, выступающий из толстой кишки в нижней правой части живота. На самом деле это может поразить любого человека в любом возрасте, включая детей. Поскольку дети могут быть не в состоянии точно указать на свои области боли, дифференциальная диагностика может быть отсрочена, что приведет к другим серьезным осложнениям, таким как разрывы червеобразного отростка и перитонит (инфекции внутри брюшной полости).Таким образом, жизненно важно знать симптомы аппендицита. При подозрении на аппендицит у детей настоятельно рекомендуется немедленная медицинская помощь. Ранняя диагностика с полным физикальным обследованием в значительной степени приводит к эффективному и своевременному хирургическому вмешательству, что снижает тяжесть заболевания и серьезные осложнения.

     

    Знакомство с аппендицитом у детей

    Аппендицит — это воспаление аппендикса, который представляет собой пальцеобразный мешочек, выступающий из толстой кишки в нижней правой части живота.У приложения, кажется, нет определенной функции. Основная причина аппендицита у детей в первую очередь связана с закупоркой слизистой оболочки аппендикса. Причины закупорки могут включать фекальные закупорки в аппендиксе и увеличение лимфатических узлов в области аппендикса, что приводит к его вздутию. Это неблагоприятно приводит к повышению внутрипросветного давления с последующей инвазией стенки просвета внутрипросветными бактериями, что приводит к инфекциям. Впоследствии патогенные бактерии быстро размножаются и вызывают воспаление, отек и наполнение аппендикса гноем.Перфорация аппендикса является одним из серьезных осложнений, которые обычно возникают у детей из-за более тонкой оболочки аппендикса. Если его не лечить быстро, аппендицит у детей может быстро привести к разрыву аппендикса, который распространяет инфекцию по всей брюшной полости (известный как перитонит), что приводит к сепсису, который является фатальным состоянием, которое может увеличить уровень смертности.

     

    Признаки и симптомы аппендицита у детей

    У каждого ребенка симптомы аппендицита могут проявляться по-разному.Однако наиболее распространенными заметными симптомами в начале являются тошнота, рвота и потеря аппетита. Усугубляющим симптомом является боль в животе, которая может начинаться в области вокруг пупка и переходить в нижнюю правую часть живота. Тем не менее, эта боль может сначала начаться в нижней правой части живота, где находится аппендикс. Тяжесть обычно увеличивается с течением времени.

    У детей младшего возраста выше вероятность разрыва аппендицита, поскольку они могут быть не в состоянии четко сообщить о своих симптомах.Симптомы, которые могут быть замечены родителями, включают изменения в поведении, меньше движений или неспособность ходить или вставать из-за боли, которая усиливается при движении. Если аппендикс инфицируется, лихорадка и озноб будут представлены вместе. При отсутствии лечения воспаленный аппендикс в конечном итоге лопается или перфорирует и выбрасывает инфекционные материалы в брюшную полость, вызывая сильную боль в животе.

    Из-за большей восприимчивости у маленьких детей более вероятны серьезные осложнения, такие как кишечная непроходимость с проявлениями вздутия живота, метеоризм, вздутие живота, тошнота и отсутствие дефекации, такие как запоры.При наличии любого из этих симптомов необходимо срочно обратиться за медицинской помощью, чтобы своевременно поставить точный диагноз и провести эффективное хирургическое лечение до возникновения серьезных осложнений.

     

     

    Диагностика аппендицита у детей

    Тесты и процедуры, используемые для диагностики аппендицита у детей, включают:

    • Сбор анамнеза признаков и симптомов.
    • Измерение основных показателей жизнедеятельности.
    • Физикальное обследование и обследование брюшной полости, включая ригидность и склонность брюшной полости.
    • Анализы крови (CBC: общий анализ крови) для проверки уровня лейкоцитов. Более высокий уровень может указывать на инфекцию.
    • Анализ мочи (анализ мочи) и гемодинамические исследования.
    • Визуализирующие исследования, такие как рентген брюшной полости и ультразвуковое исследование верхних отделов брюшной полости. Компьютерная томография (КТ) может быть дополнительно необходима для диагностики аппендицита у детей, особенно когда невозможно подтвердить диагноз с помощью других тестов.

    После подтверждения аппендицита и срочной операции по удалению аппендикса у ребенка крайне важна предоперационная подготовка для управления гемодинамическим статусом, включая обезвоживание. В частности, у детей с инфекцией потеря жидкости из организма, вызванная рвотой и высокой температурой, может изменить баланс жидкости. Таким образом, правильное внутривенное введение жидкости значительно помогает уменьшить осложнения во время и после операции.

     

    Лечение аппендицита у детей

    В большинстве случаев аппендицита у детей в первую очередь требуется хирургическое лечение для удаления аппендикса, называемое аппендэктомией.Эта процедура часто представляет собой экстренную операцию, в которой жизненно необходимы высококвалифицированные и опытные хирурги для безопасного и эффективного проведения операции.

    Существует два типа аппендэктомии: открытая аппендэктомия и лапароскопическая аппендэктомия. Последний все чаще используется из-за его превосходных преимуществ. По сравнению с открытой аппендэктомией, при которой требуется открытый разрез, лапароскопический аппендицит представляет собой минимально инвазивную операцию по удалению аппендикса через небольшие разрезы. Хирурги оперируют через эти небольшие разрезы, вставляя хирургический инструмент и хирургическую камеру (лапароскоп), наблюдая за увеличенными изображениями внутренних органов на мониторе.Лапароскопическая аппендэктомия обычно является предпочтительным методом из-за меньших разрезов, меньшей кровопотери, меньшей боли и рубцов, более быстрого времени восстановления, а также снижения риска послеоперационных осложнений, таких как снижение частоты инфекций. Родители могут быть уверены, что лечение их детей будет безопасным.

    Помимо высококвалифицированных и опытных хирургов, специализирующихся на лапароскопических процедурах в педиатрии, передовые хирургические технологии играют решающую роль в достижении наилучших хирургических результатов.Усовершенствованная 3D-лапароскопическая хирургия позволяет хирургам выполнять операции с большей скоростью и точностью, а также улучшать хирургические результаты. К лапароскопической камере прикреплены 2 объектива высокой четкости. Благодаря использованию новейшей 3D-лапароскопической хирургической системы хирурги в 3D-очках могут наблюдать за ходом операции на видеомониторе высокого разрешения с Full HD, естественным 3D-зрением и восприятием глубины. Благодаря достижениям в лапароскопическом инструменте с разрешением 4K Ultra High Definition, он позволяет хирургам четко визуализировать операционное поле в брюшной полости, включая внутренние органы, кровеносные сосуды и нервы, которые отображаются на 55-дюймовом экране хирургического монитора.Как следствие, по сравнению с предыдущей версией Full HD, она помогает повысить хирургическую точность и повысить безопасность окружающих областей. Однако сложность лапароскопической процедуры в основном определяется положением червеобразного отростка и наличием осложнений. Что еще более важно, наилучшие возможные результаты могут быть достигнуты с помощью вспомогательных технологий и опыта хирургов.

     

    Поскольку дети более склонны к развитию разрыва аппендикса, аппендицит у детей не следует упускать из виду.При подозрении на аппендицит, особенно у детей, настоятельно рекомендуется немедленная медицинская помощь для получения точного диагноза и своевременного лечения.

     

    Ранние симптомы, причины, локализация боли, хирургическое вмешательство, восстановление

    Что такое аппендицит?

    Аппендицит — это воспаление червеобразного отростка. Это неотложная медицинская помощь, которая почти всегда требует скорейшей операции по удалению аппендикса. К счастью, вы можете прекрасно жить и без него.

    Где ваше приложение?

    Эта трубка ткани длиной 3 1/2 дюйма выходит из толстой кишки в нижней правой части тела.Аппендикс имеет специализированную ткань, которая может вырабатывать антитела, но никто точно не знает, какова его функция.

    Что вызывает аппендицит?

    В США каждый 20-й человек в какой-то момент своей жизни заболевает аппендицитом. Хотя аппендицит может развиться в любом возрасте, он редко встречается у детей младше 2 лет. Чаще всего он поражает людей в возрасте от 10 до 30 лет. внутри вас, чего там быть не должно), или рак.Закупорка также может быть результатом инфекции, поскольку аппендикс может набухнуть в ответ на любую инфекцию в организме.

    Каковы симптомы аппендицита?

    К классическим симптомам аппендицита относятся:

    • Боль в нижней правой части живота или боль в области пупка, которая смещается вниз. Обычно это первый признак.
    • Потеря аппетита
    • Тошнота и рвота вскоре после появления болей в животе
    • Вздутие живота
    • Лихорадка 99-102 F острая боль в верхней или нижней части живота, спине или задней части тела
    • Болезненное или затрудненное мочеиспускание
    • Рвота до появления болей в животе
    • Сильные спазмы
    • Запор или диарея с газами

    Если у вас есть какие-либо из этих симптомов , срочно к врачу.Важна своевременная диагностика и лечение. Не ешьте, не пейте и не используйте обезболивающие, антациды, слабительные или грелки.

    Как диагностируется аппендицит?

    Диагностика аппендицита может быть непростой задачей. Симптомы часто неясны или похожи на симптомы других заболеваний, включая проблемы с желчным пузырем, инфекции мочевого пузыря или мочевыводящих путей, болезнь Крона, гастрит, камни в почках, кишечные инфекции и проблемы с яичниками.

    Эти тесты могут помочь диагностировать аппендицит:

    • Осмотр брюшной полости на предмет воспаления
    • Анализ мочи (мочи) для исключения инфекции мочевыводящих путей
    • Ректальное исследование
    • Анализ крови, чтобы определить, борется ли инфекция
    • КТ
    • УЗИ

    Что такое лечение аппендицита?

    Аппендицит почти всегда лечится как неотложная помощь.Операция по удалению аппендикса, называемая аппендэктомией, является стандартным методом лечения почти всех случаев аппендицита.

    Как правило, если ваш врач подозревает, что у вас аппендицит, он быстро удалит его, чтобы избежать разрыва. Если у вас абсцесс, вам могут назначить две процедуры: одну для дренирования гноя и жидкости из абсцесса, а вторую — для удаления аппендикса. Но некоторые исследования показывают, что лечение острого аппендицита антибиотиками может помочь вам избежать хирургического вмешательства.

    Чего ожидать во время аппендэктомии

    Перед удалением аппендикса вы будете принимать антибиотики для борьбы с инфекцией.Обычно вам делают общую анестезию, то есть вы будете спать во время процедуры. Врач удаляет ваш аппендикс через надрез длиной 4 дюйма или с помощью устройства, называемого лапароскопом (тонкий инструмент, похожий на телескоп, который позволяет им заглянуть внутрь вашего живота). Эта процедура называется лапароскопией. Если у вас перитонит, хирург также очистит ваш живот и удалит гной.

    Продолжение

    Вы можете вставать и двигаться в течение 12 часов после операции. Вы сможете вернуться к своему обычному распорядку через 2-3 недели.Если у вас была лапароскопия, восстановление происходит быстрее.

    После аппендэктомии позвоните своему врачу, если у вас есть:

    • Неконтролируемая рвота
    • Усиление болей в животе
    • Головокружение/ощущение обморока
    • Кровь в рвоте или моче
    • Усиление боли и покраснение в месте пореза вашего доктора живот
    • Лихорадка
    • Гной в ране

    Осложнения аппендицита

    Если не лечить, воспаленный аппендикс лопнет, выливая бактерии и мусор в брюшную полость, центральную часть вашего тела, которая содержит печень, желудок и кишечник .Это может привести к перитониту, серьезному воспалению слизистой оболочки брюшной полости (брюшины). Он может быть смертельным, если его быстро не лечить сильными антибиотиками и хирургическим вмешательством по удалению гноя.

    Иногда абсцесс формируется вне воспаленного аппендикса. Затем рубцовая ткань «отгораживает» аппендикс от остальных органов. Это препятствует распространению инфекции. Но абсцесс аппендикса может разорваться и привести к перитониту.

    Профилактика аппендицита

    Невозможно предотвратить аппендицит.Но это может быть менее распространено у людей, которые едят продукты с высоким содержанием клетчатки, такие как свежие фрукты и овощи.

    Аппендицит у детей — Детское здоровье Orange County

    Что вызывает аппендицит?

    Аппендицит возникает, когда внутренняя часть аппендикса чем-то блокируется, вызывая отек и инфекцию. Это также может произойти из-за стула, паразитов или вирусного воспаления.

    Затем аппендикс воспаляется и опухает. Это связано с тем, что микробы (бактерии) в аппендиксе начинают быстро увеличиваться.По мере того, как отек и болезненность усиливаются, кровоснабжение аппендикса прекращается.

    Все части тела нуждаются в правильном объеме кровотока, чтобы оставаться здоровыми. Когда кровоток уменьшается, аппендикс начинает умирать. Аппендикс лопнет или разорвется, когда в его стенках появятся отверстия. Эти отверстия позволяют стулу, слизи и другим веществам просачиваться и попадать внутрь живота или брюшной полости. При разрыве аппендикса в брюшной полости может возникнуть серьезная инфекция, называемая перитонитом. Если не лечить, это может быть фатальным.

    Каковы симптомы аппендицита?

    Симптомы у каждого ребенка могут различаться. Ниже приведены некоторые общие симптомы аппендицита.

    Боль в животе является наиболее частым симптомом. Эта боль:

    • Может начинаться в области вокруг пупка и двигаться к нижней правой части живота. Или это может начаться в нижней правой части живота.
    • Часто ухудшается с течением времени
    • Может ухудшиться, когда ребенок двигается, делает глубокие вдохи, прикасается к нему, кашляет и чихает
    • Может ощущаться по всему животу, если аппендикс лопается.

    Другие распространенные симптомы включают:

    • Расстройство желудка (тошнота) и рвота
    • Потеря аппетита
    • Лихорадка и озноб
    • Изменения в поведении
    • Проблемы с опорожнением кишечника (запор)
    • Жидкий стул (диарея)
    • Вздутие живота у детей младшего возраста.

    Как диагностируется аппендицит?

    Врач вашего ребенка соберет историю болезни и проведет медицинский осмотр. Врач также может назначить анализы, в том числе:

    • УЗИ брюшной полости. Этот визуализирующий тест использует высокочастотные звуковые волны и компьютер для создания изображений кровеносных сосудов, тканей и органов. Он используется для наблюдения за работой внутренних органов. Узнайте больше о проведении УЗИ в CHOC.
    • КТ. Этот визуализирующий тест использует как рентгеновские лучи, так и компьютерные технологии для получения подробных изображений любой части тела. Это включает в себя кости, мышцы, жир и органы. Он более детальный, чем общий рентген. Узнайте больше о том, как пройти компьютерную томографию в CHOC.

    Другие тесты могут включать:

    • Анализы крови. Эти тесты проверяют инфекцию. Они также могут увидеть, есть ли какие-либо проблемы с другими органами брюшной полости, такими как печень или поджелудочная железа. Узнайте больше о сдаче анализа крови в CHOC.
    • Анализ мочи. Этот тест может определить наличие инфекции мочевого пузыря или почек, которая может иметь некоторые из тех же симптомов, что и аппендицит.

    Симптомы аппендицита могут выглядеть как другие проблемы со здоровьем.Всегда обращайтесь к лечащему врачу вашего ребенка для постановки диагноза.

    Как лечится аппендицит?

    Лечение будет зависеть от симптомов, возраста и общего состояния здоровья вашего ребенка. Аппендицит требует неотложной медицинской помощи. Вполне вероятно, что аппендикс лопнет и вызовет серьезную смертельную инфекцию. По этой причине врач вашего ребенка, скорее всего, посоветует вашему ребенку сделать операцию по удалению аппендикса.

    В большинстве случаев аппендикс удаляют с помощью лапароскопической хирургии. Наши детские анестезиологи делают анестезию вашему ребенку.Этот метод использует несколько небольших разрезов и камеру, называемую лапароскопом, чтобы заглянуть внутрь живота. Хирургические инструменты вводятся через один или несколько небольших разрезов. Лапароскоп вводят через другой разрез.

    Иногда аппендикс лопается, и может образоваться скопление инфицированной жидкости или гноя (абсцесс). Если это произойдет, и ваш ребенок стабилен, врач может порекомендовать не удалять аппендикс сразу. Вместо этого врач может захотеть сначала вылечить инфекцию и слить инфицированную жидкость из абсцесса.Приложение будет удалено позже. Эта отсроченная операция называется интервальной аппендэктомией.

    Для интервальной аппендэктомии вашему ребенку может быть сначала назначено внутривенное введение антибиотиков. Их вводят через внутривенную трубку, называемую линией PICC, или через периферически вставленный центральный катетер. Это делается в течение примерно 10-14 дней. Кроме того, для дренирования абсцесса врач может использовать КТ или изображения под ультразвуковым контролем. Как только инфекция и воспаление исчезнут, вашему ребенку сделают операцию по удалению аппендикса примерно через 6–8 недель.

    Что происходит после операции?

    Ребенок, у которого разорвался аппендикс, должен оставаться в больнице дольше, чем ребенок, у которого аппендикс был удален до того, как он разорвался. Некоторым детям нужно будет принимать антибиотики перорально в течение определенного периода времени после того, как они отправятся домой.

    После операции вашему ребенку не разрешат есть и пить в течение определенного периода времени. Это позволяет кишечнику зажить. В течение этого времени жидкости будут вводиться внутривенно в кровоток. Вашему ребенку также будут назначены антибиотики и лекарства для облегчения боли при внутривенном введении.

    В какой-то момент ваш ребенок сможет пить прозрачные жидкости, такие как вода, спортивные напитки или яблочный сок. Он или она постепенно перейдет на твердую пищу.

    После выписки вашего ребенка из больницы врач, скорее всего, ограничит его деятельность. Ваш ребенок не должен поднимать тяжести или заниматься контактными видами спорта в течение нескольких недель после операции. Если дренаж все еще на месте, когда ваш ребенок идет домой, он или она не должны принимать ванну или плавать, пока дренаж не будет удален.

    Вам будет выписан рецепт на обезболивающее, которое ребенок сможет принимать дома.Некоторые обезболивающие могут вызвать у ребенка запор, поэтому узнайте у своего врача или фармацевта о любых побочных эффектах. Движение после операции, а не лежание в постели, может помочь предотвратить запор. Употребление фруктовых соков также может помочь. Как только ваш ребенок снова сможет есть твердую пищу, употребление фруктов, цельнозерновых хлопьев, хлеба и овощей также может помочь остановить запор.

    У большинства детей, которым удалили аппендикс, не будет долгосрочных проблем.

    Каковы осложнения аппендицита?

    Раздраженный аппендикс может быстро превратиться в инфицированный и разорвавшийся аппендикс.Это может произойти через несколько часов. Разрыв аппендикса – неотложная ситуация. Если не лечить, это может привести к летальному исходу. Когда аппендикс разрывается, микробы (бактерии) заражают органы внутри брюшной полости. Это вызывает бактериальную инфекцию, называемую перитонитом. Бактериальная инфекция может распространяться очень быстро. Это может быть трудно лечить, если диагностика задерживается.

    .
  • Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.