Аппендицит у детей симптомы 2 года: Признаки аппендицита у детей — как определить?

Содержание

▶Аппендицит у детей: симптомы, диагностика, лечение✅ADONIS

Аппендицит – это острое, подострое или хроническое воспаление червеобразного отростка слепой кишки, или аппендикса. Он может развиваться у детей любого возраста, начиная с нескольких месяцев жизни. При этом симптоматика заболевания, особенно у детей дошкольного и младшего школьного возраста, может различаться. Согласно статистике, только в 30% случаев у пациентов наблюдается классическое развитие заболевания. В оставшихся 70% диагностируют атипичное течение аппендицита.

При болях в животе у ребенка, которые не проходят в течение 1-2 часов или сопровождаются другими симптомами, нужно срочно обратиться к детскому хирургу. При своевременной диагностике аппендицит успешно лечится хирургическим путем. Однако, если операцию не провести вовремя, гной из аппендикса может прорваться в брюшную полость и спровоцировать развитие тяжелых осложнений, несущих угрозу для жизни ребенка.

 

Причины развития аппендицита у детей

Причины возникновения аппендицита у детей до конца не изучены. Сегодня существует около 6 теорий, ни одна из которых не имеет достаточного подтверждения.

Основной на сегодняшний день считается механическая теория, согласно, которой причиной развития аппендицита является обструкция и инфекционное поражение аппендикса в результате попадания в его просвет каловых камней, паразитов или инородных предметов. Также существует вероятность, что развитие аппендицита провоцируют инфекционные заболевания и эндокринные факторы.

Чаще всего заболевание встречается у детей старше 5 лет и у взрослых в возрасте от 20 до 40 лет.

 

Симптомы аппендицита у детей

Наиболее распространенным у детей является острый аппендицит. Его симптомы проявляются в среднем через 12 часов после начала развития заболевания, а его полный цикл составляет от 24 до 36 часов.

Симптоматика аппендицита у детей может значительно различаться из-за расположения аппендикса и стадии заболевания. Поставить правильный диагноз может только врач, после проведения диагностики.

Основными признаками аппендицита у детей являются:
  • Боль в животе, которая может распространяться по всей брюшине или локализироваться в правом нижнем углу
  • Усиление боли при движении, кашле и другой активности
  • Резкая боль при нажатии на живот
  • Раздражение брюшины (живот становится жестким)
  • Боль в спине или кишечнике
  • Учащение мочеиспускания, болезненность
  • Диарея
  • Разовая рвота
  • Повышение пульса и давления
  • Повышение температуры до 37-38 °C (при осложнении – выше)
  • Ухудшение общего самочувствия
  • Отсутствие аппетита.

 

Одним из первых симптомов аппендицита является боль, локализирующаяся в области пупка или желудка. Немного позже она может переходить в правый нижний угол живота, поясницу, правое подреберье или надлобковую зону. Локализация боли зависит от места расположения аппендикса. Маленькие дети, как правило, не могут точно сказать, где болит. Они чаще жалуются на общую боль в животе или в области пупка.

При прогрессировании аппендицита боль может становится сильнее, однако на определенной стадии его развития может, наоборот, уменьшиться. Это не означает, что ребенок выздоравливает. При аппендиците боль может уменьшаться, если происходит гибель нервного аппарата аппендикса или начинается гангренозное воспаление. Также боль может быть мало выраженной, если аппендикс располагается позади слепой кишки.

Классическим симптомом аппендицита также является рвота, которая происходит один раз, и повышение температуры до субфебрильных значений. При нетипичном течении аппендицита также может происходить нарушение мочеиспускания и стула.

Диагностику и лечение аппендицита у детей обязательно должен проводить хирург. Это заболевание лечится только оперативно в условиях детского стационара. 

 

Особенности разных форм аппендицита

Аппендиксом называют небольшой червеобразный отросток, который ответвляется от прямой кишки. Его длина не превышает – 5-15 см, а диаметр – 1 см, при этом  он постепенно сужается и не имеет сквозного прохода.

При аппендиците происходит закупорка просвета аппендикса, начинается воспаление и образование гноя. В зависимости от степени заболевания и расположения аппендикса выделяют разные формы аппендицита, симптоматика которых несколько различается.

 

К атипичным формам аппендицита относят:
  • Ретроцекальный аппендицит, сопровождающийся болью в области поясницы, которая может отдавать в бедро
  • Левосторонний аппендицит, вызывающий боль с левой стороны в подвздошной области живота
  • Тазовый аппендицит, который сопровождается болью в области пупка и внизу живота, нарушением диуреза и повышением температуры
  • Эмипиему, которая характеризуется медленным развитием заболевания и болью в подвздошной области живота.

Острый аппендицит у детей

Наиболее распространенным видом у детей является острый аппендицит. 

Симптомы острого аппендицита у детей могут несколько различаться. До 3 лет дети часто жалуются на боли животе из-за несварения или газов, поэтому родители могут не сразу заподозрить, что в данном случае симптом вызван развитием острого аппендицита. Для первичной диагностики в домашних условиях надо знать основные признаки острого аппендицита у детей:

  • Сильная боль в животе, которая может мигрировать
  • Усиление боли при прощупывании живота
  • Уменьшение боли в положении лежа на боку с согнутыми ногами
  • Постоянное напряжение мышц живота
  • Постоянная тошнота и периодическая рвота
  • Запор или диарея
  • Повышение температуры тела
  • Уменьшение активности ребенка
  • Отказ от еды
  • Капризность.

 

Боль в животе является основным симптомом острого аппендицита. Однако проявляться она может по-разному. У детей боль может возникать в верхней части живота, в правом или левом боку, отдавать под ребра или в область половых органов. Локализация боли может периодически меняться. Именно это порой заставляет думать, что причиной боли не может быть аппендицит.

Также нужно учитывать, что при атипичном течение аппендицита у детей боль может быть и ноющей, поочередно уменьшаться и усиливаться. При временном исчезновении боли на 2-3 день может показаться, что началось улучшение. Однако это происходит, обычно, при разрыве аппендикса и развитии у взрослых и детей дооперационных осложнений острого аппендицита. В результате может возникнуть перитонит, который несет серьезную угрозу для жизни. 

 

Диагностика аппендицита у детей

Врачи проводят диагностику острого аппендицита у детей по клиническим проявлениям, результатам осмотра и пальпации живота. При необходимости детям делают дифференциальную диагностику, которая позволяет выявить острый аппендицит или другое заболевание.

 

Для диагностики аппендицита проводят:
  • Осмотр ребенка и пальпацию живота
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ)
  • Компьютерную томографию (КТ)
  • Лабораторные анализы.

 

УЗИ и КТ проводят по показаниям, когда необходимо подтвердить диагноз и установить точное расположение аппендикса. Для дифференциальной диагностику врач может назначить КТ с контрастированием, которое обеспечивает лучшую визуализацию и позволяет выявить не только аппендицит, но и при его отсутствии установить другую причину боли в животе. УЗИ является менее информативным. Оно позволяет подтвердить развитие аппендицита, но малоинформативно при других заболеваниях.

Лабораторные анализы проводят для подтверждения воспалительного процесса в организме и подготовке ребенка к операции.

Лечение аппендицита

Лечение острого аппендицита у детей и взрослых проводится только оперативным путем. Во время операции аппендикс полностью удаляют.

 

Сегодня применяют два вида аппендэктомии:
  • Классическую – это полостная операция, которая предусматривает разрез живота;
  • Лапароскопическую – это эндоскопическая операция, которая предусматривает эндоскопический доступ в брюшную полость через небольшое отверстие.

 

Выбор хирургического метода зависит от расположения аппендицита, стадии заболевания и других факторов. Также значение имеет опыт врача и наличие в клинике оборудования для проведения эндоскопических операций.

Лапароскопическая аппендэктомия является менее травматичной. Она сопровождается меньшим повреждением мягких тканей и меньшей кровопотерей. Период реабилитации после нее более короткий, чем после полосной операции, когда ребенка могут оставлять в отделении детской хирургии до 10 дней.

Аппендэктомию детям проводят, как правило, под общим наркозом. Пациентов погружают в состояние медикаментозного сна на время операции и выводят из него сразу после завершения процедуры. При наличии противопоказаний к наркозу иногда применяют местное обезболивание.

 

Первая помощь

При болях в животе ребенку нельзя давать обезболивающие препараты и спазмолитики. Они могут изменить симптоматику или спровоцировать развитие осложнений. Также не следует прикладывать к животу горячую грелку или другое тепло. Это ускоряет развитие воспалительного процесса. В некоторых случаях для уменьшения боли прикладывают лед.

При подозрении на аппендицит ребенка нужно скорее показать врачу. Если лечение не провести в течение 1-2 суток, заболевание может спровоцировать развитие перитонита и других осложнений.

Профилактика аппендицита

От чего появляется аппендицит у детей, до конца неизвестно. Поэтому профилактические рекомендации носят общий характер. Чтобы снизить риск заболевания, рекомендуют придерживаться правильного питания, не допускать образования запоров, своевременно лечить инфекционные и воспалительные заболевания.

симптомы, причины и эффективные способы лечения

Когда необходимо обратиться к врачу?, Симптомы и лечение

Многие слышали о таком заболевании, как аппендицит. Данная патология может возникать не только у взрослых, но и у детей. Что же собой представляет эта болезнь?

Аппендицит ¾ воспалительный процесс аппендикса (червеобразного отростка), являющегося закрытой частью слепой кишки; располагается внизу живота справа. Аппендицит у ребенка возникает, когда блокируется и воспаляется выход отростка в толстый кишечник. При этом размножается много бактерий, поражающих червеобразный отросток. При выраженной блокировке развивается массивное воспаление, и стенка аппендикса может отмирать, в результате чего возможен его разрыв.

Автор: асистент кафедры педиатрии №1 Садова Ольга

Признаком аппендицита у ребенка может выступать острая боль в животе. Но также возникают и другие симптомы, которые могут отличаться в зависимости от возраста малыша.

Если возникло подозрение на аппендицит у ребенка, важно обязательно обратиться к врачу, ведь у детей он является одним из самых распространенных заболеваний и требует проведения срочного лечения. Болезнь в детском возрасте очень опасна, так как воспалительный процесс возникает быстрее, чем у взрослых, и может распространяться на другие органы брюшной полости. Только врач знает, как определить аппендицит у ребенка, не перепутав его с другими воспалениями, и поскорее начать лечение.

Симптомы аппендицита у малышей

Чаще данное заболевание возникает у детей школьного возраста. Но все же описаны случаи воспаления червеобразного отростка у грудничков. Аппендицит у маленьких детей не всегда удается обнаружить вовремя из-за особенностей строения кишечника в этом возрасте и незрелости нервной системы. Так как существует большой риск возникновения осложнений, очень важно своевременно заподозрить аппендицит у малыша до 1 года и оказать помощь.

В таком возрасте аппендицит у ребенка симптомы имеет очень неспецифические. Поэтому нужно обратить внимание, если малыш сворачивается калачиком, поджимает к животу ножки, а при попытке изменить положение становится беспокойным. Выражение лица может указывать на ощущение затяжной боли. Чтобы узнать, как болит аппендицит у детей до года, следует пощупать живот. При такой попытке ребенок будет проявлять сильное беспокойство.

Признаки аппендицита у детей от 1 до 3 лет

Родители должны заподозрить аппендицит у ребенка 3 года жизни, если у него возникли:

  • нарушение поведения: общая слабость, сонливость, капризность;
  • тошнота и/или рвота;
  • бледность кожи;
  • аппендицит у детей до 3 лет может проявляться также жаждой, сухостью во рту;
  • высокая температура тела, озноб;
  • запор или жидкий стул.

Острый аппендицит у детей до 3 лет часто начинает проявляется подобными, достаточно общими признаками. Поэтому, если у малыша есть даже некоторые из них, нужно немедленно обратиться к специалисту. Важно вспомнить, что малыш ел и когда, была ли рвота, какой стул. Конечно, данные признаки могут свидетельствовать не только об аппендиците у детей, симптомы подобного характера могут оказаться проявлениями другой болезни. Обращение к врачу обязательно, даже если окажется, что так проявляет себя не аппендицит, у ребенка 2 года жизни или немного старше доктор сможет диагностировать причину и назначить лечение.

Аппендицит у детей после 5 лет и школьников

Аппендицит у детей в 5 лет может проявляться такими симптомами:

  • высокая температура тела, озноб;
  • тошнота, однократная рвота;
  • обложенный белым налетом сухой язык;
  • отсутствие аппетита;
  • расстройства стула (запор, реже ¾ понос).

По этим признакам можно заподозрить аппендицит у ребенка в возрасте 5 лет и через 2-3 часа с момента начала приступа обратиться к врачу.

У детей школьного возраста признаки аппендицита практически те же, что и у взрослых. Начинает болеть живот, повышается температура, возникает тошнота, возможна рвота. Часто, если проявляется аппендицит, симптомы у детей в 5 лет и старше бывают нетипичными. Например, аппендикс может располагаться в другом месте. Если его прикрывает печень или другой орган, болевые ощущения могут возникнуть в спине, нижней части живота.

Причины аппендицита у детей

На сегодняшний день, несмотря на развитие медицины, точно не известно, от чего бывает аппендицит у детей. Но для того, чтобы воспалился червеобразный отросток, должна произойти закупорка его просвета, а также в кишечнике должны развиться бактерии. Аппендицит возникает при одновременном наличии данных условий. Чтобы появился аппендицит у детей, причины должны быть связаны с его закупоркой.

Можно выделить несколько факторов, способствующих возникновению заболевания:

  • Снижение иммунитета. В таком случае организм ребенка не может справиться с патогенной микрофлорой, и инфекция попадает в брюшную полость, кишечник. Возникает воспаление.
  • Индивидуальные особенности строения аппендикса ¾ наличие перекрутов, изгибов.
  • Попадание в кишечник инородных тел, например, косточек ягод или рыбы, неочищенных семечек. Они закупоривают просвет отростка, способствуя воспалению. Такая же ситуация может произойти из-за закупорки аппендикса гельминтами или каловыми массами.
  • Частые ОРВИ, простуды, гаймориты, отиты ослабляют организм и иммунитет. Поэтому ему тяжело справиться с проникнувшими возбудителями. В таких случаях может возникнуть тяжелая форма аппендицита с различными осложнениями.

Формы аппендицита

Аппендицит бывает острым и хроническим. Острая форма характеризуется внезапным началом и быстрым прогрессированием симптоматики. Хронический аппендицит у детей бывает очень редко. Но если такое случается, то боль и дискомфорт в животе могут беспокоить ребенка на протяжении нескольких месяцев.

Острый аппендицит у детей бывает следующих видов:

  • Катаральный или простой ¾ в этом случае происходит незначительное утолщение стенок червеобразного отростка.
  • Флегмонозный ¾ аппендикс увеличивается в размерах, сгущается кровь, которая циркулирует в близлежащих сосудах, происходит образование в них тромбов.
  • Деструктивный гангренозный аппендицит у детей ¾ возникает некроз тканей, которые образуют стенки аппендикса.
  • Разрыв или отверстия в органе червеобразного отростка являются самыми опасными, так как в этом случае его содержимое попадает в брюшную полость. Возникает воспаление брюшины (перитонит), отравление ядовитыми веществами организма и нарушение функционирования многих органов.

На то, насколько далеко зашел процесс, указывает налет на языке. Чем больше его площадь, тем сильнее выражено воспаление. При катаральной форме белый налет обнаруживается на корне, в более сложных случаях ¾ по всему языку.

Первая помощь: памятка родителям

Если возникло подозрение на аппендицит у ребенка, родителям необходимо максимально быстро показать его врачу, чтобы подтвердить диагноз.

Часто аппендицит может маскироваться под другие патологии, такие как бронхопневмония, гепатит, острые кишечные болезни (гастроэнтерит, дизентерия), урологические проблемы. Однако необходимо помнить, что даже если у ребенка подтвердилось наличие какого-либо из других заболеваний с похожими признаками, это вовсе не означает отсутствия аппендицита, поскольку иногда у малыша может выявляться несколько заболеваний одновременно. Поэтому даже если вам известно, как проверить аппендицит у ребенка, окончательный вывод должен обязательно делать специалист.

При подозрении на воспаление червеобразного отростка необходимо:

  • Наблюдать за малышом.
  • Если на протяжении 2-3 часов наблюдаются боли в животе, вызвать скорую помощь или доставить ребенка в больницу. Особенно быстро нужно действовать, если кроме этого возникает тошнота, рвота, повышается температура тела.
  • Уложить больного в постель.
  • При рвоте или тошноте, чтобы облегчить состояние и избежать обезвоживания, можно давать воду небольшими порциями.
  • Положить холодное полотенце на живот ¾ это позволит немного облегчить боль.

При подозрении на аппендицит у ребенка нельзя:

  • Греть область живота ¾ тепло только ускорит воспаление, что грозит развитием перитонита.
  • Давать болеутоляющие средства. В этом случае симптомы “смажутся” и будет трудно установить диагноз.
  • При запоре не ставить клизму (увеличится давление на область воспаления) и не давать слабительных.
  • Не кормить насильно, можно дать только немного воды.

Диагностика аппендицита

При наличии симптомов аппендицит у детей диагностируется на основании данных анамнеза, осмотра ребенка и ряда лабораторных исследований. Несмотря на то, что в большинстве случаев опытный специалист может диагностировать воспаление червеобразного отростка при визуальном осмотре, проведение некоторых анализов является обязательным, в частности:

  • Проведение общего клинического анализа крови ¾ в случае аппендицита результат будет показывать изменения, характерные для воспалительного процесса.
  • Проведение УЗИ показано при наличии острых болей в животе ¾ позволяет выявить изменения, характерные для острого аппендицита, наличие возможных осложнений, а также изменения органов брюшной полости и малого таза, которые могут иметь схожие с аппендицитом симптомы у детей.
  • Проведение диагностической лапароскопии ¾ может проводиться в некоторых сомнительных случаях под общим наркозом, как единственный метод визуальной оценки состояния червеобразного отростка до операции.

При серьезных сомнениях в диагнозе ребенка госпитализируют и наблюдают в стационаре. Наблюдение не должно превышать 2-6 часов. При необходимости лечащий врач может привлекать для консультации специалистов других направлений.

Лечение аппендицита: операционный и послеоперационный периоды

Аппендицит у детей ¾ это та патология, обязательным лечением которой является операция. К сожалению, на сегодняшний день других способов лечения этого заболевания не существует. В процессе операции воспаленный червеобразный отросток удаляется, то есть проводится аппендэктомия.

Если говорить об аппендиците у детей, то его особенностью является быстрое развитие, поэтому, чтобы избежать возможных осложнений, проводить операцию рекомендуется как можно скорее.

В наше время эта процедура чаще выполняется методом лапароскопии ¾ через небольшие разрезы на передней брюшной стенке вводится специальное оборудование, которым убирается аппендикс. В некоторых ситуациях все-таки может потребоваться разрез живота.

Детям с неосложненными формами аппендицита операция проводится сразу. В случае более тяжелой симптоматики (рвоты, высокой температуры) проводится предоперационная подготовка, которая длится не более 2 часов.

После операции тело ребенка еще слабое, поэтому несколько дней он должен пребывать в стационаре. В этот период вводятся антибактериальные препараты (в течение 4-5 суток после операции) и обезболивающие средства (в течение первых суток после лапароскопической аппендэктомии или 2-3 суток после традиционной). Как правило, на 4‑5 сутки после операции проводится контрольное УЗИ, клинический анализ крови и мочи.

Спустя несколько часов после проведения хирургического вмешательства, пациенту можно давать немного воды. Кисели, компот, бульон разрешены только через сутки. На второй день после операции небольшими порциями уже можно давать некоторую пищу: обезжиренные кисломолочные продукты, жидкие каши. Еще через сутки разрешено добавить немного отварной рыбы или мяса, подсушенный хлеб, легкие супчики, печеные яблоки, некрепкий чай. Такая диета должна продлиться 3 недели после операции. В этот период категорически противопоказаны продукты, вызывающие повышенное газообразование в кишечнике (капуста, фасоль, бобовые, виноград), вызывающие брожение и раздражение слизистой.

После выписки из стационара противопоказаны физические нагрузки. При резких движениях может возникать боль в области шва.

 

Профилактика аппендицита у детей

Аппендицит у ребенка ¾ это болезнь, от которой не существует профилактики. Впрочем, в определенной мере на частоту возникновения аппендицита у детей разных возрастных групп, в том числе и детей раннего возраста, влияют особенности строения червеобразного отростка (например, наличие изгибов), а также характер питания ребенка.

К примеру, тот факт, что аппендицит относительно редко встречается у детей до года связывают с тем, что в этом возрасте ребенок есть преимущественно жидкую и мягкую пищу. Позднее, при переходе ребенка на твердую пищу, следует не допускать попадания в желудочно-кишечный тракт ребенка инородных предметов, таких как ягодные косточки, неочищенные семечки, и пр., которые могут закупоривать просвет аппендикса.

Среди причин возникновения аппендицита у детей часто ведущая роль отводится собственной микрофлоре кишечника малыша, поэтому развитие нормальной микрофлоры с детства может играть определенную роль в профилактике возникновения воспаления аппендикса, хотя прямая связь пока не установлена.

В любом случае, аппендицит ¾ это заболевание, которое может возникнуть у ребенка любого возраста, даже у грудничка, и требует безотлагательного лечения. Поэтому при малейшем подозрении на возникновение такой патологии родителям нужно срочно обращаться за медицинской помощью.

 

Источники:

  1. Хирургические болезни детского возраста: Учеб.: В 2 т. / Под ред. Ю.Ф. Исакова.- М.: ГЭОТАР-МЕД,2004. — Т. 1. — 632 с
  2. Седов В.М. Аппендицит. — СПб.: ООО «Санкт-Петербургское медицинское издательство». — 2002. — 232 с.
  3. АГ. Кригер, А.В. Федоров, П.К. Воскресенский, А.Ф. Дронов. Острый аппендицит. — МЕДпрактика-М, 2002, 244с. ISBN 5-901654-11-0
  4. 2000 болезней от А до Я. Справочник. Авторы: И. Денисов, Ю. Шевченко. ГЭОТАР-Медиа, 2010 г., 1328 с.
Сохраните статью и расскажите друзьям Метки

Острый аппендицит у детей — клиника «Добробут»

Клиническое течение острого аппендицита у детей более тяжелое, чем у взрослых. Острый аппендицит сложно диагностировать, после него быстрее развиваются осложнения. Поэтому при первых болях в животе необходимо обращаться к врачу. Об особенностях возникновения острого аппендицита у детей, симптомах и лечении заболевания в статье врача детского хирурга высшей категории МС «Добробут» Высоцкого Игоря Анатольевича.

Что родителям важно знать об остром аппендиците у детей?

Острый аппендицит – это воспаление червеобразного отростка слепой кишки (аппендикса). Это самое распространенное заболевание у детей, требующее неотложной хирургической помощи. Острым аппендицитом могут страдать дети всех возрастов. Довольно редко заболевание встречается у малышей до года благодаря анатомо-физиологическим особенностям строения аппендикса и характеру питания (жидкая пища). Чаще всего заболевание диагностируется в возрасте 8-12 лет.

Клиническая картина острого аппендицита у детей зависит от индивидуальной реакции организма, анатомических особенностей расположения аппендикса и возраста ребенка. Диагностировать аппендицит у малышей достаточно сложно, особенно в раннем возрасте. Это объясняется тем, что детки еще не могут четко сформулировать свои жалобы, понятно выразить свою реакцию при осмотре и манипуляциях врача. Поэтому важно, чтобы врач-хирург досконально владел методикой обследования, имел достаточный опыт диагностики и лечения заболевания, а также мог наладить доверительный контакт с ребенком.

Основные признаки острого аппендицита: на что обратить внимание?

  1. Вас должно насторожить изменение общего состояния ребенка. Он может стать вялым, у него может наблюдаться сонливость и снижение аппетита. Ребенок, особенно в раннем возрасте, напротив, может быть беспокойным.
  2. Основным признаком острого аппендицита являются боли в животе. Они могут возникать как в проекции аппендикса, так и в околопупочной области (у младшей возрастной группы). Ребенок также может жаловаться на боль в подреберной области справа, поясничной, проекции мочевого пузыря и других, в зависимости от расположения отростка и развития осложнений.
  3. Повышается температура тела от 37С до 38-40С (у детей раннего возраста и при развитии осложнений).
  4. Рвота (как однократная, так и многократная у детей младшего возраста) также может служить признаком острого аппендицита.
  5. Обратите внимание на задержку стула либо его разжижение. Заболевание может проявиться таким симптомом при тазовом расположении аппендикса.
  6. При перечисленных выше симптомах у ребенка напряжены мышцы живота.
    7. Острый аппендицит проявляет себя увеличением количества лейкоцитов в крови.

Лечение острого аппендицита

Острый аппендицит у детей лечится только оперативно. Решение об операции принимается после дополнительного обследования ребенка, а самой операции предшествует предоперационная подготовка.

Известны открытые (классические) и лапароскопические (малоинвазивные) методики выполнения операций. Золотым стандартом при лечении острого аппендицита и его осложнений во всем мире на сегодняшний день являются лапароскопические операции. Малоинвазивные операции позволяют значительно сократить сроки лечения, являются наименее травматичным методом, заметно снижают риск развития спаечной болезни, обладают и другими преимуществами.

Как проходит восстановление после операции?

Период восстановления длится 1-2 месяца и зависит от выбранного метода хирургического лечения, формы острого аппендицита и выраженности осложнений. В послеоперационный период возможно применение антибактериальной, дезинтоксикационной, обезболивающей физиотерапии. Для предотвращения осложнений в период реабилитации рекомендуется ограничивать физическую нагрузку, соблюдать диету с постепенным ее расширением. После антибактериальной терапии назначается прием пробиотиков, а при деструктивных формах заболеваниях проводится профилактика спайкообразования.

Важно знать!

Не давайте ребенку обезболивающие препараты при любых болях в животе. Возможно применение спазмолитика (но-шпа, риабал и т.д.). Если же спазмолитик не принес облегчения состояния, и боли в животе не проходят в течение часа, необходимо тут же показать ребенка специалисту – педиатру либо детскому хирургу.

Чтобы записаться на прием к врачу, свяжитесь с контакт-центром МС «Добробут»: 044 495 2 888 или 097 495 2 888.

Статью подготовил детский врач-хирург высшей категории Высоцкий Игорь Анатольевич.

Аппендицит — болезнь «хамелеон» | Морозовская ДГКБ ДЗМ

Острый аппендицит — одно из наиболее распространенных заболеваний брюшной полости, требующих хирургического лечения. В Морозовской детской больнице ежегодно выполняется порядка 600 аппендэктомий — операций по удалению червеобразного отростка слепой кишки. Почти в 10% случаев заболевание имеет осложненную форму (перитонит, периаппендикулярные инфильтрат и абсцесс).

 

Как правило, осложнения возникают из-за несвоевременного обращения за специализированной медицинской помощью, ведь симптомы аппендицита могут маскироваться под ряд других болезней. Как вовремя распознать заболевание, какие методики лечения наиболее эффективны рассказал заведующий хирургическим отделением Морозовской детской больницы, врач-колопроктолог, врач-детский хирург высшей категории, кандидат медицинских наук, обладатель статуса «Московский врач» Михаил Козлов.

Как часто детям ставят диагноз «острый аппендицит»?

Острый аппендицит — острое воспаление червеобразного отростка слепой кишки. Общая заболеваемость составляет от 3 до 6 на 1 000 детей. Девочки и мальчики болеют одинаково часто. Может возникнуть в любом возрасте, в том числе у новорожденных. До 3 лет частота возникновения не превышает 8%. Пик заболеваемости приходится на детей в возрасте 9 — 12 лет. Причем, у детей аппендицит развивается быстрее, а деструктивные изменения в отростке, приводящие к аппендикулярному перитониту, возникают значительно чаще, чем у взрослых.

Почему возникает заболевание?

Острый аппендицит является энтерогенной аутоинфекцией. Болезнь вызывает собственная условно-патогенная микробная флора — группа микроорганизмов, которые постоянно присутствуют на слизистых оболочках и в кишечнике человека, мирно сосуществуя с организмом. При неблагоприятных условиях, например, при ослаблении иммунитета или вирусной инфекции, количество условно патогенных микробов достигает концентрации, вызывающей развитие заболевания. В червеобразном отростке возникает воспаление. Просвет отростка отекает и секрет слизистой, не имея выхода из отростка, накапливается и инфицируется.

Как проявляется заболевание у детей? На что родителям обратить внимание?

Основные симптомы заболевания — боль в области живота, повышение температуры. Но клиническая картина аппендицита может быть разнообразной. В зависимости от расположения червеобразного отростка, степень выраженности и характер боли могут значительно отличаться. Если аппендикс имеет особую локализацию, что бывает примерно в половине случаев, клинические проявления болезни нетипичные. Например, если аппендикс находится глубоко в малом тазу, то при пальпации живота боли может не быть. При этом необходимо обращать внимание на характер стула, позывы к дефекации, частоту мочеиспускания. Такое расположение аппендикса у девочек пубертатного периода может имитировать воспаление придатков.

Если отросток располагается вверху под печенью, то при пальпации живота через верхнюю брюшную стенку болевой синдром также будет не выражен. Если аппендицит имитирует почечную колику — пациент будет жаловаться на боль в пояснице. В том случае, когда аппендикс расположен медиально в центре живота, ребенок будет чувствовать выраженную боль в пупке. При расположении отростка на прямой кишке, пациент может жаловаться на учащенный стул.

Сложности при диагностике заболевания на раннем этапе связаны еще и с тем, что симптомы, характерные острому аппендициту, могут наблюдаться при многих других заболеваниях. К примеру, ОРВИ часто протекает с абдоминальным синдромом. Достоверно определить заболевание может только врач-хирург с учетом осмотра пациента и исследований. В некоторых случаях рекомендовано динамическое наблюдение.

Какие виды диагностики наиболее информативны?

Чаще всего для подтверждения диагноза достаточно осмотра врача-хирурга и выполнения общего анализа крови. При неясной клинической картине рекомендовано УЗИ органов брюшной полости. Аппараты УЗИ экспертного класса, которыми оснащена Морозовская больница, позволяют точно визуализировать ткани и провести дифференцировку червеобразного отростка. Также вспомогательные виды диагностики имеют огромное значение при установке диагноза новорожденным и детям до года. В год мы оперируем 10 — 15 малышей с острым аппендицитом.

Как лечат аппендицит?

Лечение аппендицита подразумевает удаление червеобразного отростка слепой кишки. В последние несколько лет выполняются, как правило, только лапароскопические операции. У нас накоплен огромный опыт проведения малоинвазивного вмешательства при данной патологии — еще в Измайловской больнице мы одними из первых начали проводить малотравматичные аппендэктомии. При такой операции доступ осуществляется через небольшие проколы передней брюшной полости. При типично расположенном не осложненном аппендиците операция длится около 15-20 минут. Ребенок быстро восстанавливается и уже на 2-3 сутки выписывается из стационара.

Чем опасно несвоевременное обращение за медицинской помощью?

Через сутки-двое с начала заболевания воспаление с червеобразного отростка слепой кишки начинает распространяться на окружающие ткани: мочеточник, придатки, мочевой пузырь, прямую кишку. Аппендицит осложняется перитонитом. Если ребенок поступает через 10 дней с момента заболевания или более — аппендикс фрагментируется и мы фиксируем разлитой каловый перитонит. Это очень тяжелое состояние, при котором, в крайне редком случае, ребенку может потребоваться выполнение полостной операции, с установлением на некоторое время стомы. Повторная санация проводится только после полного очищения и устранения воспалительного процесса.

Можно ли удалять аппендикс с профилактической целью?

Хирургическое вмешательство в брюшную полость без медицинских показаний недопустимо.

Аппендицит — ПроМедицина Уфа

Восспаление аппендикса у детей

Когда у ребенка начинает болеть живот, не стоит списывать со счетов возможность воспаления аппендикса. Старайтесь по возможности быстро попасть на приём к вашему врачу, чтобы он провел осмотр и подтвердил или опроверг ваши опасения. Острый аппендицит чаще всего возникает именно у детей.

Перед врачами задача о постановке диагноза при болях в животе всего усложняется в разы, если перед ними маленький пациент. Ребенок часто просто не может подробно рассказать о характере и очаге боли, у него болит все и очень сильно.

Воспаление аппендикса чаще всего наблюдается у детей в возрасте 9-13 лет – 13-20%. Реже всего у дошкольников, всего в 10-12 % случаев. Чаще всего 70-75% это подростковый возраст 14-19 лет. У грудных детей воспаление аппендикса возникает крайне редко. Причиной этому является незрелость их пищеварительной системы.

Причины

С точной уверенностью сказать, по какой именно причине возник аппендицит у того или иного ребенка, нельзя. В одном врачи уверены точно: чтобы произошло воспаление аппендикса, в кишечнике обязательно должны присутствовать бактерии, а также просвет отростка слепой кишки должен быть закупорен. Только при одновременном наличии этих двух условий и возникает аппендицит.

Закупорка червеобразного отростка происходит из-за чрезмерного поедания семечек, косточек или попадающих в просвет каловых масс.

Также медики выделяют несколько причин, по которым также может возникнуть воспаление аппендикса: низкий иммунитет, частые простуды, инородные предметы или гельминты (глисты), попавшие в кишечник.

Симптомы

У детей до 3 лет с самого начала заболевания можно заметить отклонения в поведении: они отказываются есть, капризничают, плохо спят и становятся заметно менее активными. Малыши не смогут сказать вам, где именно болит. Они будут показывать на весь живот, утверждая, что больно везде. Наиболее сильную реакцию малыша можно наблюдать в первую ночь после начала воспалительного процесса, его сон будет очень беспокойным, с периодическими просыпаниями и вскрикиваниями. А также при случайномдотрагивании до животика в области пупка. Боль может усиливаться при одевании или наклоне вправо, лежании на правом боку.

Обратите внимание, что при воспалении аппендикса малыша может тошнить и рвать, также может присутствовать диарея, при этом в кале часто присутствует некоторое количество слизи. Реже бывает просто задержка стула. Сильные боли в животе будут сопровождаться также болезненностью при мочеиспускании. О воспалительном процессе будет говорить и высокая температура, которая может подняться вплоть до 40°. Хотя у детей, находящихся на грудном вскармливании температура часто не поднимается выше 37,5° достаточно долгое время.

В виду особенностей строения кишечника, аппендицит очень редко возникает у детей, не достигших 2-хлетнего возраста.

Если же ребенок постарше, то он уже более или менее четко и ясно способен сказать маме, когда у него начал болеть живот. При этом по его обычному поведению нельзя будет заметить каких-либо изменений. Дети старше 3 лет находятся уже в более осознанном возрасте, поэтому могут указать, где именно локализовалась боль. Если болезненная область находится около пупка, немного выше его – это только начало воспаления аппендикса. Все намного серьезнее, если болит низ живота, ближе к правому боку. При движении боли могут становиться значительно сильнее, а также, если лежать на правом боку. Ребенок может сказать какую боль он испытывает: сильную острую или ноющую тупую.

Самыми первыми признаками аппендицита в таком случае будет вялость, рвота и тошнота. У детей старше 3 лет диарея маловероятна, скорее просто задержка стула, но не запор. Повышение температуры тела в пределах 38-39° также является показателем протекания воспалительного процесса в детском организме.

Диагностика аппендицита

Распознавание аппендицита у детей требует проведения физикального, лабораторного, а при необходимости – инструментального обследования.

Пальпация живота у ребенка сопровождается напряжением мышц и резкой болезненностью подвздошной области. У маленьких детей обследование выполняется во время физиологического или медикаментозного сна.

Также выполняется общий анализ крови и мочи. У девушек детородного возраста в программу обследования входит консультация детского акушера-гинеколога.

При проведении УЗИ брюшной полости удается выявитть расширенный (более 6 см в диаметре) червеобразный отросток, наличие свободной жидкости в правой подвздошной ямке.

У младших детей с целью выявления защитного мышечного напряжения применяется электромиография передней брюшной стенки.

При неоднозначности в трактовке клинических и физикальных данных ребенку может потребоваться выполнение рентгенографии или компьютерной томографии брюшной полости.

Лечение

Воспаление аппендикса лечится только хирургическим путем, удалением отростка слепой кишки при проведении лапароскопии. Во время этой операции делаются небольшие надрезы на животе, через которые и удаляется закупоренный орган.

Многие пациенты обращаются за квалифицированной медицинской помощью практически в последний момент. Столь халатное отношение к своему здоровью и является частой причиной возникновения различных осложнений после операций, иногда и во время её проведения.

Самым распространенным осложнением является нагноение раны. Такая форма возникает в основном из-за того, что не весь гной был достаточно хорошо удален из брюшной полости после разрыва аппендикса. В результате в организме остаются микробы, вызывающие подобное осложнение. Для лечения подобной проблемы пациентам назначают антибиотики широкого спектра, снимают швы и промывают рану. На её края помещаются специальные повязки, пропитанные антибактериальными растворами и лекарственными препаратами. Длительность таких манипуляций и устранения осложнений напрямую зависит от стадии нагноения и её формы.

7 мифов про аппендицит развенчивает хирург

Самые популярные мифы в отношении аппендицита развенчивает заместитель главного врача по хирургии московской Городской клинической больницы № 1 им. Пирогова Игорь Лебедев.

Миф 1. Причина — семечки и жвачка

Одна из теорий возникновения острого аппендицита — нарушение моторики кишечника в области илеоцекального угла (часть кишки и аппендикс), что, в свою очередь, приводит к двум процессам: нарушению микроциркуляции (кровоснабжения) и активации процессов брожения и гниения. Как следствие — рост «плохой» кишечной флоры. В результате возникает воспаление, которое распространяется со слизистой отростка на всю его толщу. Другие теории острого аппендицита — механическая (закупоривание просвета отростка каловым камнем либо гельминтами), эндокринная, инфекционная. В конечном итоге что именно запускает процесс — неизвестно. Иначе, убрав эти факторы, можно было бы навсегда избавить мир от аппендицита.

Миф 2. Мясо повышает риск

Употребление избыточного количества мясной пищи приводит к усилению процессов брожения и гниения в кишечнике. Однако это не повод отказываться от мяса. Отсутствие в рационе необходимых аминокислот, микроэлементов приводит к невозможности синтеза организмом различных белков, что в результате запускает каскад иных патологий. Так что в диете стоит придерживаться здравого смысла.

Миф 3. Это детский недуг

Да, аппендицитом преимущественно заболевают пациенты молодого и среднего возраста, женщины чаще, чем мужчины. Однако он может случиться и в 80 лет. В старшем возрасте это заболевание опаснее, ведь человек к этому времени, как правило, имеет другие сопутствующие патологии.

Миф 4. Симптомы одинаковы у всех

Появилась боль под ложечкой, потом сместилась и локализовалась в правой подвздошной области (между нижними рёбрами и костями таза), поднялась температура, был эпизод тошноты, рвоты — такова классическая картина аппендицита. Но заболевание не всегда протекает типично. Не зря аппендицит называют «обезьяной брюшной полости»: она может «вылезти» в любом месте. Основа диагноза — опрос и осмотр больного. Далее выполняется УЗИ брюшной полости, при необходимости — компьютерная томография.

Миф 5. Резать сразу

Существуют различные формы острого аппендицита. При подтверждении диагноза показана экстренная операция. В ряде зарубежных работ обсуждаются вопросы, касающиеся возможности консервативного лечения (антибактериальная терапия) данной патологии либо временного отказа от операции в ночное время. По моему мнению, принятая в России единая тактика лечения пациентов с острым аппендицитом позволяет сохранить низкими цифры летальности в течение многих лет.

Миф 6. Аппендицит бывает хроническим

Нет. Возможна другая ситуация. Если у пациента случился аппендицит, но он вовремя не обратился в стационар, вероятны два исхода. Либо отросток разрывается и развивается перитонит, то есть гнойное воспаление в брюшной полости. Либо воспалённый отросток отграничивается от брюшной полости собственными тканями пациента, образуется плотный инфильтрат, который, в свою очередь, либо нагнаивается, и формируется абсцесс, требующий экстренной операции, либо на фоне консервативной терапии рассасывается. В этом случае по прошествии четырёх месяцев рекомендуется аппендэктомия в плановом порядке.

Миф 7. Полезно раннее удаление

Ранее такое мнение бытовало, однако сегодня от подобной практики полностью отказались. Более того, современные технологии позволили сократить число «напрасных» (необоснованных) аппендэктомий, что дало возможность избавить пациентов от других осложнений.

Материал газеты «Аргументы и Факты»

Аппендицит у ребенка 7 лет: симптомы проявления, причины

Заболевания детей всегда доставляют хлопоты родителям. Особенно такие патологии, как аппендицит. Ведь, несмотря на то что это заболевание известно практически всем, некоторые его симптомы могут вводить в заблуждение. К примеру, если малыш жалуется на боль в животе и тошноту, это часто связывают с отравлением и не спешат обращаться за помощью. Поэтому хорошо знать симптомы аппендицита у детей 6-7 лет очень важно каждому родителю. В раннем возрасте понять, что именно беспокоит малыша, практически невозможно. Но когда ребёнок становится сознательным и самостоятельно отвечает на вопросы, родители должны знать, каким образом проверить симптомы этого заболевания. Это поможет вовремя сориентироваться в случае развития патологии и обратиться к врачу.

Что такое аппендицит у детей?

Аппендицит относится к одному из самых распространённых хирургических заболеваний, встречаемых в детском возрасте. Чаще всего он появляется с 5 лет и старше. Это связывают с изменением характера питания малыша. Наиболее распространён аппендицит у ребенка 7 лет. Симптомы этой патологии могут маскироваться под признаки других заболеваний. Среди них – гастрит, холецистит, пищевое отравление и т. д.

Под аппендицитом подразумевается воспаление части слепой кишки – червеобразного отростка. Он расположен в гипогастральной области с правой стороны. Тем не менее его болезненность редко является первым признаком, с которого начинается аппендицит у ребенка 7 лет. Симптомы патологии развиваются постепенно. Поэтому необходимо знать правильную последовательность клинической картины.

Помимо того, проявления данной патологии у детей могут отличаться. Это зависит от индивидуальных анатомических особенностей. Несмотря на то что в большинстве случаев червеобразный отросток расположен в правой подвздошной области, он может иметь и другую локализацию. Из-за этого отличаются и признаки, характеризующие аппендицит. Симптомы у детей 7 лет схожи с клинической картиной, развивающейся у взрослых. Тем не менее есть и некоторые отличия.

Причины и развитие аппендицита

Несмотря на то что аппендицит – это широко распространённое заболевание, причины его развития известны не до конца. Считается, что под воздействием провоцирующих факторов происходит растяжение и постепенная травматизация червеобразного отростка. Это приводит к тому, что во внутренней поверхности органа развивается бактериальное или вирусное воспаление. В редких случаях оно носит хронический характер. Чаще – воспалительная реакция быстро прогрессирует, приводя к гнойным и некротическим поражениям червеобразного отростка.

Основным фактором, приводящим к развитию заболевания, является неправильное питание. В большинстве случаев именно оно провоцирует аппендицит у детей. Симптомы 5-7 летний ребенок может уже внятно объяснить, и родители должны среагировать должным образом. Обычно заболевание проявляется у малышей, употребляющих в пищу семечки или орехи с шелухой, сухарики, чипсы и фастфуд. Развитие данной хирургической патологии может быть стремительным или длиться в течение нескольких суток. В среднем выраженные клинические проявления возникают примерно через 5-10 часов от начала воспалительного процесса.

Пусковым этапом заболевания становится внедрение инфекционных агентов в просвет червеобразного отростка. Они могут попасть туда из слепой кишки, которая сообщается с аппендиксом. После этого лимфоидная ткань червеобразного отростка связывается с микробами. Это запускает воспалительный процесс. В результате развивается аппендицит у ребёнка 7 лет. Симптомы патологии зависят от характера воспаления (серозное, гнойное, некротическое). По этим критериям заболевания подразделяется на стадии и степени тяжести.

5-7 лет — такой возраст, в котором дети могут объяснить, что и где у них болит. Первым признаком заболевания становится отказ ребёнка от еды. Потеря аппетита возникает ещё до появления болезненных ощущений. После этого присоединяется тошнота. Несмотря на это, рвота наблюдается не всегда. В некоторых случаях она возникает 1-2 раза. Независимо от расположения червеобразного отростка, сначала болевые ощущения наблюдаются в верхней части живота (эпигастрии). Поэтому родители часто думают, что у малыша развился гастрит, а не аппендицит.

Симптомы у детей 7 лет можно перепутать и с обострением холецистита. Особенно если это заболевание уже наблюдалось у ребёнка ранее. Только через несколько часов боль перемещается вниз живота. При «классическом» расположении аппендикса она возникает в правой подвздошной области. Если же он находится в другом месте, боль может наблюдаться в паху, слева или в пояснице. Она имеет схваткообразный характер и нарастает со временем. Также наблюдается повышение температуры, в некоторых случаях – нарушение стула (запор или диарея).

Аппендицит: симптомы у детей 7 лет – лейкоциты и другие показатели

Точный диагноз может поставить только доктор. Так как аппендицит относится к хирургическим патологиям, при подозрении на это заболевание ребёнка необходимо госпитализировать. Для диагностики воспаления червеобразного отростка проводятся лабораторные анализы крови и мочи. Если в ОАК наблюдается увеличение уровня лейкоцитов, то врач подтверждает диагноз «аппендицит» у ребенка 7 лет. Симптомы при этом уже явно выражены.

Высокий лейкоцитоз говорит о гнойном воспалении. Также этот показатель наблюдается в общем анализе мочи. В редких случаях проводится инструментальная диагностика. К ней относят УЗИ брюшной полости или рентген-контрастное исследование. Это необходимо лишь при неуточнённом диагнозе, когда доктор не уверен в том, что воспалён именно червеобразный отросток. Тем не менее ребёнка всё равно госпитализируют, и наблюдают за его состоянием в течение суток.

Стадии аппендицита у детей

Стадию аппендицита можно выявить только после морфологического исследования, то есть во время операции. Вначале возникает катаральное воспаление червеобразного отростка. Оно соответствует начальной стадии патологии. При этом боль выражена незначительно, температура менее 37,5 оС. В анализе крови незначительный лейкоцитоз (10-11*10⁹).

Следующая стадия – это гнойное воспаление аппендикса. Оно проявляется развёрнутой клинической картиной: схваткообразными болями в подвздошной области, повышением температуры тела до 38,0 оС. Чаще всего заболевание диагностируется на этой стадии. При отсутствии хирургического лечения на этом этапе возникает флегмонозное воспаление. Оно характеризуется ухудшением состояния ребёнка. Червеобразный отросток полностью покрыт гноем. Конечная стадия – это гангренозный аппендицит. Он опасен разрывом червеобразного отростка и переходом воспаления на брюшину – перитонитом.

Какие симптомы можно проверить в домашних условиях?

В большинстве случаев можно проверить симптомы аппендицита у детей 7 лет в домашних условиях. Для этого следует уложить малыша на спину и согнуть ноги в коленях. Если при надавливании на правую подвздошную область и отпускании большого пальца возникает боль, то аппендицит уже перешёл во 2-ю или 3-ю стадию. Таким образом проверяется симптом Щёткина — Блюмберга. Помимо этого, можно надавить пальцами на левую подвздошную область, при этом боль будет наблюдаться справа. Так проверяется симптом Ровзинга. Если эти признаки положительны, следует немедленно вызвать скорую помощь.

Как лечить аппендицит у детей?

Единственный способ вылечить острый аппендицит – это операция. Она может проводиться открытым методом или лапароскопически. Воспаленный аппендикс удаляют, а его культю подшивают к слепой кишке. Помните, что несвоевременно начатое лечение может привести к развитию перитонита.

Советы доктора Комаровского при аппендиците

Чтобы не допустить развития осложнений, необходимо вовремя диагностировать аппендицит. Симптомы у детей 7 лет доктор Комаровский отмечает следующие: изменение стула, потеря аппетита, тошнота и боль в животе. При этом он советует родителям не давать ребёнку никаких препаратов и не прикладывать холод (мокрое полотенце) к подвздошной области. Данные меры только «сотрут» клиническую картину, в то время как воспаление будет прогрессировать.

Аппендицит (для родителей) — Nemours KidsHealth

Что такое аппендицит?

Аппендикс представляет собой небольшой орган, прикрепленный к толстой кишке в нижней правой части живота. Когда он заражается, это называется аппендицитом.

Аппендицит – неотложная помощь. Важно знать, на что обращать внимание, и немедленно обратиться за медицинской помощью.

Каковы признаки и симптомы аппендицита?

Первыми признаками аппендицита часто являются легкая лихорадка и боль в области пупка.Может показаться, что это просто боль в животе. Но при аппендиците боль обычно усиливается и перемещается в нижнюю правую часть живота.

Если у вашего ребенка болит живот, обратите внимание на следующие признаки аппендицита: 

  • сильная боль, в основном вокруг пупка или в нижней правой части живота (боль сначала может возникать и исчезать, затем становиться постоянной и интенсивной)
  • субфебрильная лихорадка
  • потеря аппетита
  • тошнота (тошнота) и рвота (рвота)
  • диарея (особенно небольшое количество со слизью)
  • опухший живот

Если боль распространяется по животу, это может означать, что аппендикс лопнул.Врачи называют это разрывом аппендицита , и это серьезно. Высокая температура, достигающая 104 ° F (40 ° C), является еще одним признаком разрыва аппендикса.

Если вы подозреваете, что у вашего ребенка аппендицит, немедленно позвоните своему врачу. Чем раньше его поймают, тем легче будет лечить.

Какие проблемы могут возникнуть?

Если инфицированный аппендикс не удалить, он может лопнуть примерно через 48–72 часа после появления первых симптомов. Это может распространиться

бактерии внутрь организма.Инфекция может образовать большое скопление гноя (абсцесс) или распространиться по всему животу.

Кто болеет аппендицитом?

Аппендицит в основном поражает детей и подростков в возрасте от 5 до 20 лет. У младенцев встречается редко.

Что вызывает аппендицит?

Когда аппендикс блокируется, слишком много бактерий может размножаться и вызывать инфекцию. Некоторые из вещей, которые могут заблокировать приложение:

  • твердый, похожий на камень стул (какала)
  • увеличение лимфатических узлов в кишечнике
  • паразиты и другие инфекции

Аппендицит не заразен.Дети не могут заразиться им от того, у кого он есть.

Как диагностируется аппендицит?

Симптомы аппендицита могут быть очень похожи на симптомы других заболеваний (таких как камни в почках, пневмония или инфекция мочевыводящих путей). Поэтому врачам может быть сложно поставить диагноз.

Чтобы узнать, есть ли у ребенка аппендицит, врач осмотрит живот на наличие признаков боли и болезненности. Врач назначит анализы крови и мочи. Некоторым детям также делают рентген брюшной полости и грудной клетки, УЗИ или компьютерную томографию.

Медицинская бригада может запретить ребенку давать еду и питье. Это на случай, если вашему ребенку понадобится операция.

Как лечится аппендицит?

Хирург будет оперировать зараженный аппендикс. Это называется аппендэктомия. Большую часть времени хирурги используют небольшое устройство под названием

. лапароскоп для удаления аппендикса через небольшой разрез на животе. Дети, перенесшие эту операцию, обычно остаются в больнице в течение дня.

Бригада по уходу может вводить вашему ребенку внутривенно (в/в) жидкости и антибиотики до и после операции.Это помогает предотвратить такие проблемы, как инфекция. Дети получают обезболивающее, если оно им необходимо.

Ребенку, у которого разорвался аппендикс, может потребоваться более длительное пребывание в больнице после аппендэктомии. Это дает антибиотикам время, чтобы убить любые бактерии, которые распространяются в организме.

Можно ли предотвратить аппендицит?

Невозможно предотвратить аппендицит. Но когда детям быстро оказывается нужная медицинская помощь, врачи обычно находят и лечат без проблем.

Аппендицит у детей: симптомы, лечение и выздоровление

Обзор

Что такое аппендицит?

Аппендицит — это инфекция или воспаление аппендикса.Аппендикс представляет собой небольшой трубкообразный орган, прикрепленный к толстой кишке. Он расположен в нижней правой части живота. Если аппендикс вашего ребенка заразился, ему необходимо немедленно начать лечение.

Что произойдет, если аппендицит не лечить?

Аппендицит — очень серьезное заболевание. Если аппендицит не лечить, аппендикс вашего ребенка может лопнуть (разорваться). Разрыв аппендикса может привести к распространению бактерий по всему животу вашего ребенка. Эти бактерии могут вызвать серьезную инфекцию, называемую перитонитом.Разрыв аппендикса также может позволить бактериям заразить кровоток — опасное для жизни состояние, называемое сепсисом.

Насколько часто встречается аппендицит у детей?

Аппендицит поражает 70 000 детей в год в Соединенных Штатах. Чаще всего встречается у детей в возрасте от 10 до 19 лет. Аппендицит является наиболее частой причиной экстренной абдоминальной хирургии в детском возрасте.

Симптомы и причины

Что вызывает аппендицит у детей?

Причина аппендицита у детей не всегда известна.Чаще всего это вызвано обструкцией (закупоркой) отверстия аппендикса у вашего ребенка. Это также может быть вызвано:

Каковы симптомы аппендицита у детей?

Боль в животе в нижней правой части живота вашего ребенка является ключевым признаком аппендицита. Боль часто начинается вокруг пупка вашего ребенка и позже перемещается в правый нижний бок. Другие симптомы могут включать:

Диагностика и тесты

Как диагностируют аппендицит у детей?

Лечащий врач вашего ребенка проведет медицинский осмотр.Они спросят вас о симптомах вашего ребенка и истории болезни. Лечащий врач вашего ребенка может назначить анализы крови и мочи для проверки на инфекцию. Кроме того, вашему ребенку могут сделать снимки его живота.

Какие типы изображений будет использовать лечащий врач моего ребенка?

Визуализирующие тесты для диагностики аппендицита у детей могут включать:

  • Рентген брюшной полости.
  • Ультразвуковое исследование органов брюшной полости использует высокочастотные звуковые волны для визуализации органов вашего ребенка.
  • Компьютерная томография (КТ) показывает поперечные срезы тела вашего ребенка. Он использует комбинацию рентгеновских лучей и компьютерных технологий.

Управление и лечение

Как лечится аппендицит у детей?

Иногда аппендицит у детей можно лечить только антибиотиками. Но чаще всего аппендицит лечат путем удаления аппендикса у ребенка. Операция по удалению аппендикса называется аппендэктомией. Аппендэктомия может быть выполнена одним из двух способов:

  • Лапароскопический : Хирург делает несколько небольших надрезов (надрезов) в нижней правой части живота вашего ребенка.Затем ваш хирург поместит видеокамеру через один из разрезов. Затем они будут использовать небольшие инструменты для удаления аппендикса вашего ребенка через разрезы. Этот тип аппендэктомии имеет более короткое время восстановления и более низкий уровень инфицирования.
  • Лапаротомия (открытая): Хирург делает один больший разрез в нижней правой части живота вашего ребенка. Этот вид аппендэктомии часто применяют при более сложных случаях аппендицита. У него более длительное время восстановления.

Перед операцией ваш ребенок будет получать антибиотики.Врач, специализирующийся на обезболивании и седации у детей (детский анестезиолог), проведет анестезию для вашего ребенка. Анестезия вызывает сон. Операция займет около часа .

Что происходит после операции?

Продолжительность пребывания вашего ребенка в больнице зависит главным образом от того, насколько тяжелым является аппендицит. В случае раннего аппендицита (острого аппендицита) большинство пациентов остаются на ночь и возвращаются домой на следующий день после операции. Некоторые могут вернуться домой в тот же день.

В запущенных случаях аппендицита (перфоративного аппендицита), когда аппендикс разорвался или лопнул, необходимо провести в больнице около пяти дней, чтобы получить дополнительные внутривенные (в/в) антибиотики. Это поможет вылечить более серьезную инфекцию и предотвратить ее возвращение.

Ваш ребенок получит внутривенно (в вену) обезболивающие и антибиотики во время пребывания в больнице.

Ваш ребенок может быть выписан из больницы, когда он сможет есть обычную пищу, у него не будет лихорадки или выделений из разреза и у него будет нормальная функция кишечника.

Какие осложнения могут возникнуть после операции по поводу аппендицита?

Осложнения иногда возникают после аппендэктомии. Эти осложнения чаще встречаются при более запущенных случаях разрыва аппендицита и могут включать:

  • Инфекции: Инфекции можно лечить антибиотиками. Иногда может потребоваться открыть рану, чтобы очистить ее от инфекции.
  • Абсцессы (очаги гноя): Абсцессы иногда можно лечить антибиотиками.Большие абсцессы могут нуждаться в дренировании.
  • Непроходимость тонкой кишки : Может возникнуть частичная или полная закупорка тонкой кишки. Может потребоваться хирургическое вмешательство.

Перспективы/прогноз

Как скоро после лечения мой ребенок почувствует себя лучше?

Большинство детей быстро восстанавливаются после операции. Никаких изменений в диете или образе жизни не требуется. Дети, перенесшие лапароскопическую операцию, должны ограничить свою физическую активность в течение первых трех-пяти дней после выздоровления.Дети, перенесшие открытую (лапаротомную) операцию, должны отдыхать от 10 до 14 дней, прежде чем приступать к физической активности.

Жить с

Когда мне следует отвести ребенка к врачу?

Последующий амбулаторный визит будет назначен через 2–4 недели после операции вашего ребенка. Лечащий врач вашего ребенка осмотрит рану и оценит его или ее выздоровление.

В то же время небольшой отек вокруг места разреза у вашего ребенка является нормальным явлением.Тем не менее, позвоните лечащему врачу вашего ребенка, если у него разовьется что-либо из следующего:

  • Лихорадка.
  • Нарастающая боль.
  • Рвота.
  • Чрезмерный отек, покраснение или выделения из разреза.

Какие вопросы я должен задать лечащему врачу моего ребенка?

Если у вашего ребенка аппендицит, вы можете спросить его лечащего врача:

  • Какая операция по удалению аппендицита нужна моему ребенку?
  • Когда мой ребенок сможет вернуться в школу?
  • Как отличить аппендицит от других проблем с желудком?

Записка из клиники Кливленда

Аппендицит — очень серьезное заболевание.Если вы считаете, что у вашего ребенка может быть аппендицит, немедленно свяжитесь с его лечащим врачом. Может быть трудно объяснить ребенку, что такое аппендицит, но важно быть честным. Скажите ребенку, что у него есть проблема, которую нужно решить в больнице. Объясните, что операция может решить проблему, и они не почувствуют боли, потому что будут спать. Врач разбудит их, когда операция закончится. Напомните ребенку, что вы будете ждать его, и скоро он почувствует себя лучше.

Аппендицит у детей: признаки и симптомы

Но если боль у вашего ребенка начинается в области пупка и распространяется на нижнюю правую часть живота, это может быть результатом аппендицита, заболевания, при котором аппендикс — небольшой, пальцевидный мешочек, прикрепленный к толстой кишке в правом нижнем отделе живота — воспаляется. У детей, которым была оказана неотложная медицинская помощь по поводу острой боли в животе, от 10 до 30 процентов имели аппендицит или другое состояние, требующее хирургического вмешательства.(1)

Аппендицит чаще всего поражает подростков и людей в возрасте от 20 до 20 лет, но может встречаться и у детей. По данным Кливлендской клиники, ежегодно им заболевают около 80 000 детей в США. (3) Это обычно вызвано абдоминальной инфекцией, которая распространилась на аппендикс, или закупоркой аппендикса.

Если боль в животе вашего ребенка усиливается при движении, глубоком вдохе, кашле или чихании, следует серьезно рассмотреть возможность наличия у него аппендицита.

Тем не менее, важно искать другие признаки аппендицита.

Признаки и симптомы аппендицита у детей

У большинства взрослых существует очень специфический набор симптомов аппендицита, которые сопровождают боль в животе. Они часто включают в себя:

  • Потеря Appetite
  • Тошнота
  • рвота
  • Низкокачественная лихорадка
  • Неспособность пройти газ или стул
  • Брюшной пребывание в брюшной полости
  • Запор или диарея

Но исследования показывают, что аппендицит может повлиять на детей иначе, чем у взрослых.Наряду с болью в животе у большинства детей с аппендицитом часто наблюдается лихорадка и симптом, известный как «рикошетная болезненность», (1) острая боль, которая развивается после того, как на правую нижнюю часть живота оказывается давление, которое быстро снимается. У детей также может быть повышенное количество лейкоцитов, что является признаком инфекции. Ваш врач может проверить это с помощью анализа крови. (4)

Важно отметить, что, хотя у некоторых детей с аппендицитом действительно наблюдаются другие характерные симптомы заболевания, включая тошноту, рвоту и отсутствие аппетита, эти признаки не являются предвестниками аппендицита у детей, согласно исследованию, опубликованному в Июль 2007 г. в журнале Американской медицинской ассоциации .(5)

Аппендицит может также вызывать различные наборы симптомов у очень маленьких детей. Некоторые исследования показывают, что дети в возрасте от 2 до 5 лет чаще всего испытывают боли в животе и рвоту, если у них аппендицит; также часто возникают лихорадка и потеря аппетита.

У младенцев младше 2 лет аппендицит обычно вызывает рвоту, вздутие живота и лихорадку, хотя диарея также не является редкостью. (6)

Для подтверждения диагноза аппендицита врачи часто используют методы визуализации.Для детей Американский колледж радиологии рекомендует сначала выполнить УЗИ, а затем компьютерную томографию (КТ) только в том случае, если УЗИ не дает результатов. Это связано с осторожностью в отношении радиационного облучения детей. (7)

Лечение осложненного и неосложненного аппендицита у детей

Аппендэктомия, включающая хирургическое удаление аппендикса, является стандартным методом лечения аппендицита как у детей, так и у взрослых.Если аппендицит не выявить на ранних стадиях, аппендикс может разорваться и вызвать инфекцию брюшины, мембраны, выстилающей брюшную полость. Эта инфекция, называемая перитонитом, может быстро распространяться, что может привести к смерти.

Поскольку аппендицит труднее диагностировать у детей, чем у взрослых, особенно у детей младше 5 лет, около 30 процентов детей с этим заболеванием будут страдать перфорацией (разрывом) аппендикса до начала лечения. (3) (Некоторые данные свидетельствуют о том, что у детей младше пяти лет он может достигать 51 процента).(8)

Для детей с острым неперфоративным аппендицитом (что означает, что аппендикс не разорвался) срочная аппендэктомия является приемлемым и оптимальным методом лечения. Однако при разрыве аппендикса есть два хирургических варианта действий: ранняя аппендэктомия (выполняется в течение 24 часов после поступления) или интервальная аппендэктомия (выполняется через несколько недель) после применения антибиотиков для лечения инфекции.

Как отмечается в исследовании, опубликованном в октябре 2017 г. в журнале Pediatrics and Neonatology , не было достигнуто четкого консенсуса в отношении того, что является лучшим способом лечения разрыва аппендикса у детей — консервативное лечение (антибиотики с последующей интервальной аппендэктомией) или раннее лечение. аппендэктомия.(9)

Традиционно предпочтение отдавалось консервативному лечению, но другие исследования, включая исследование, опубликованное в журнале JAMA Surgery , показали, что дети выздоравливают быстрее и реже страдают от послеоперационных осложнений, такие как инфекции области хирургического вмешательства, если их разорванные отростки удаляются в течение 24 часов после постановки диагноза. (10)

Исследователи, проводившие исследование Pediatrics and Neonatology в 2017 году, обнаружили, что таким пациентам может быть полезна ранняя аппендэктомия, поскольку она может сократить продолжительность антибиотикотерапии, снизить потребность в увеличении дозы антибиотиков и сократить продолжительность госпитализации. .Они отмечают, что необходимы дополнительные исследования, чтобы подтвердить их выводы. (9)

При неосложненном остром аппендиците и отсутствии разрыва аппендикса появляется все больше доказательств в пользу антибиотиков в качестве альтернативы хирургическому вмешательству у взрослых, а в недавних исследованиях также изучалось, верно ли это в педиатрических случаях. Метаанализ исследований, опубликованных в марте 2017 года в журнале Pediatrics , показал, что данные свидетельствуют о том, что консервативное лечение безопасно и эффективно у детей с острым неосложненным аппендицитом.(11)

Опять же, авторы исследования говорят, что необходимы дополнительные исследования. Клинические испытания, изучающие аппендэктомию в сравнении с консервативным лечением у детей, у которых не разорвались аппендиксы, в настоящее время проводятся в Соединенных Штатах и ​​Великобритании. (12,13) ​​

Дополнительный отчет Деборы Шапиро.

Есть ли у этого ребенка аппендицит? Остерегайтесь ключевых знаков

У 5-летнего ребенка с болями в животе, тошнотой и лихорадкой может быть аппендицит или любое другое заболевание.Но как лечащий врач решит, следует ли запланировать экстренную аппендэктомию для хирургического удаления предположительно воспаленного аппендикса — процедура, которая сопряжена с собственными рисками, как и любая операция, — или ждать и наблюдать за тем, что может быть бомбой замедленного действия, которая может разорваться и убить пациента? за считанные часы? Это классическая дилемма врача, но новое исследование, проведенное Детским центром Джонса Хопкинса, может облегчить решение проблем педиатра и беспокойство родителей.

Сообщая об обзоре частоты наиболее частых симптомов настоящего аппендицита у детей, исследователи пришли к выводу, что, помимо лихорадки, наиболее характерными признаками являются «отскок» болезненности или боли, возникающие после резкого прекращения давления в нижней правой части тела. живота; боль в животе, которая начинается вокруг пупка и мигрирует вниз и вправо; и повышенное количество лейкоцитов (10 000 и более на микролитр), что является маркером инфекции в организме.

Примечательно, что потеря аппетита, тошнота и рвота, характерные симптомы аппендицита у взрослых, НЕ являются предвестниками аппендицита у детей.

«Эти признаки не дают вам стопроцентного диагноза, но они должны побудить врача направить ребенка к хирургу для оценки», — сказал ведущий автор исследования Дэвид Банди, доктор медицины, магистр здравоохранения, педиатр Детского центра Джонса Хопкинса. .

Аппендицит чаще всего встречается у подростков и молодых людей в возрасте от 20 лет. Тем не менее, дети младше 4 лет подвергаются наибольшему риску разрыва.До 80 процентов случаев аппендицита в этой возрастной группе заканчиваются разрывом, отчасти потому, что у маленьких детей меньше классических симптомов тошноты, рвоты и боли, локализованных в нижней правой части живота, чем у подростков и молодых людей, ставящих диагноз. легко пропустить или задержать.

В отчете об исследовании, опубликованном в выпуске Журнала Американской медицинской ассоциации от 25 июля, исследователи заявили, что УЗИ и компьютерная томография могут быть полезными, но не всегда окончательными, даже если они доступны в экстренных случаях.И, в частности, компьютерная томография подвергает маленьких детей облучению, которого следует избегать, если это возможно.

«У очень маленького ребенка проявления симптомов, связанных с аппендицитом, как правило, отличаются от таковых у взрослых, поэтому, когда вы пытаетесь сделать выбор между ускоренной операцией и бдительным наблюдением, вы часто будете прокляты, если сделаете это, и прокляты, если не — сказал Банди. «В нашем анализе мы определили некоторые из наиболее важных контрольных признаков, которые должны помочь ординаторам, педиатрам и врачам скорой помощи сузить то, что редко бывает однозначным диагнозом.” 

Аппендикс представляет собой небольшую трубку, отходящую от толстой кишки, и инфекции и воспаления органа могут быть опасны. Единственный абсолютный способ диагностировать это состояние — хирургическое вмешательство, и каждый год из-за аппендицита в больницу попадают 77 000 американских детей. По оценкам, у одной трети из них происходит разрыв аппендикса, опасное для жизни осложнение, прежде чем они попадают в операционную.

 В ходе анализа предыдущих исследований исследователи просмотрели сотни исследований, отсеяв слабые научные данные.25 исследований, которые сделали окончательный выбор, изучали симптомы и исходы у детей с болью в животе, у которых аппендицит считался возможным диагнозом.

Боль в животе у детей является одним из наиболее распространенных и неясных симптомов и может свидетельствовать о чем угодно, от невинного запора до серьезных инфекций или непроходимости кишечника. Врачи советуют родителям проверять наличие аппендицита при любой боли в животе.

 «Мы действительно хотим, чтобы родители помнили, что дети с аппендицитом не всегда проявляются с классической историей, которую мы наблюдаем у взрослых», — говорит Банди.«Идеальной формулы не существует, но мы думаем, что выявленные нами признаки могут помочь».

Другие исследователи в исследовании: Джули Байерли, доктор медицины, Э. Аллен Лайлс, доктор медицины, Элиана Перрин, доктор медицины, магистр здравоохранения, Джессика Кацнельсон, доктор медицины, все из Университета Северной Каролины в Чапел-Хилл; и Генри Райс, доктор медицинских наук, Медицинский центр Университета Дьюка.

Исследование частично финансировалось Программой клинических ученых Роберта Вуда Джонсона и Национальным институтом здравоохранения.

Задача для врача общей практики

World J Clin Pediatr.2015 8 мая; 4(2): 19–24.

Pierluigi Marzuillo, Отделение женской и детской и общей и специализированной хирургии, Seconda Università degli Studi di Napoli, 80138 Неаполь, Италия

Claudio Germani, Egidio Barbi, Институт охраны здоровья матери и ребенка IRCCS Burlo Garofolo, 34137 Триест, Италия

Барух С. Краусс, Бостонская детская больница, Бостон, Массачусетс 02130, США

Вклад авторов: рукопись написана Марзуилло П.; Германи С руководил составлением рукописи; Краусс Б.С. критически пересмотрел и внес свой вклад в концептуальное улучшение рукописи; Барби Э. задумала рукопись.

Адрес для переписки: Пьерлуиджи Марзуйо, доктор медицинских наук, отделение женской и детской, общей и специализированной хирургии, Второй университет дельи Студи в Неаполе, Via L. De Crecchio 2, 80138 Неаполь, Италия. [email protected]

Телефон: +39-389-4873353 Факс: +39-040-3785727

Поступила в редакцию 2 ноября 2014 г.; Пересмотрено 12 февраля 2015 г.; Принято 5 марта 2015 г.

Copyright © Авторы, 2015 г. Опубликовано Baishideng Publishing Group Inc. Все права защищены. Эта статья цитировалась в других статьях PMC.

Abstract

Острый аппендицит является одним из наиболее частых показаний к абдоминальной хирургии в педиатрии с пиком заболеваемости на втором десятилетии жизни. Острый аппендицит в первые годы жизни — редкое явление. Клиническая картина часто разнообразна, и диагноз может быть омрачен другими заболеваниями. Гастроэнтерит является наиболее распространенным ошибочным диагнозом, при этом диарея в анамнезе присутствует у 33–41% пациентов. Боль является наиболее частым симптомом у детей в возрасте до 5 лет, за ней следуют рвота, лихорадка, анорексия и диарея.Наиболее частым соматическим признаком является очаговая болезненность (61% пациентов), за которой следуют защитные ощущения (55%), диффузная болезненность (39%), рикошет (32%) и масса (6%). Неонатальный аппендицит — очень редкое заболевание с высокой смертностью; проявляющиеся симптомы неспецифичны с вздутием живота, представляющим основную клиническую картину. Чем моложе пациент, тем раньше возникает перфорация: у 70% пациентов в возрасте до 3 лет перфорация развивается в течение 48 ч после появления симптомов. Своевременная диагностика снижает риск осложнений.Мы выделяем эпидемиологию, патофизиологию, клинические признаки и лабораторные признаки аппендицита у детей раннего возраста и предлагаем алгоритм ранней диагностики.

Ключевые слова: Аппендицит, Дети, Ранняя диагностика, Новорожденный, Осложнения аппендицита

Основной совет: Острый аппендицит в первые годы жизни — редкое явление, но с высокой частотой ранней перфорации у молодых пациентов. Мы выделяем эпидемиологию, патофизиологию, клинические признаки и лабораторные признаки аппендицита у детей раннего возраста.Задачей практикующего врача является своевременная диагностика острого аппендицита в первые годы жизни до появления осложнений.

ВВЕДЕНИЕ

Острый аппендицит чаще всего встречается во втором десятилетии жизни [1] и является частым показанием к абдоминальной хирургии в педиатрии [2]. Чаще встречается у мужчин, чем у женщин (соотношение 1,4:1) [2]. В то время как до 33% пораженных детей могут иметь нечеткую боль в животе с последовательной локализацией болей в правом нижнем квадранте, тошноту и рвоту, у детей младшего возраста симптомы могут быть атипичными или отсроченными [3-5].При постановке диагноза перфорация может уже присутствовать у 30-75% детей, при этом маленькие дети подвергаются более высокому риску [6]. Перфоративный аппендицит увеличивает заболеваемость, при этом важным осложнением является внутрибрюшной абсцесс [7]. У маленьких детей аппендицит — редкое явление с разнообразными проявлениями и осложнениями, которые могут быстро развиваться [8,9]. Своевременная диагностика, хотя и необходимая, может быть сложной задачей для врача.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

В исследовании за 12-летний период было рассмотрено 1836 педиатрических аппендэктомий.Триста двадцать (17%) пациентов были моложе 5 лет, 103 (5%) были младше 3 лет, и только 7 пациентов (0,38%) моложе 1 года [7]. Перфорации чаще встречались у детей раннего возраста (частота перфораций составила 86 % у детей в возрасте до 1 года, 74 % в возрасте от 1 до 1,9 лет, 60 % в возрасте от 2 до 2,9 лет, 64 % в возрасте от 3 до 3,9 лет и 49 %). от 4 до 4,9 лет), в то время как частота у пожилых пациентов составляла 5% [7]. Было включено семь пациентов в возрасте до 1 года, чтобы ограничить статистическую значимость различий в частоте перфораций в разных возрастных группах [7].Более того, пациенты мужского пола представляют больший риск перфорации, чем пациенты женского пола, даже если симптомы имеют одинаковую продолжительность [10].

Одно исследование педиатрического центра за 28-летний период сообщило об одинаковой частоте аппендицита у пациентов в возрасте до 1 года (0,34%) и 2,3% у пациентов в возрасте до 3 лет [11].

Andersen et al [9] в когорте датских детей сообщили о ежегодной заболеваемости 2,22/10000 среди мальчиков в возрасте до 4 лет и 1,82/10000 среди девочек в возрасте до 4 лет с частотой перфораций 0.64 и 0,62 соответственно. Ежегодная заболеваемость среди мальчиков и девочек в возрасте 10-19 лет составляла 22/10 000 и 18/10 000 соответственно, при частоте перфорации в 3 раза меньше, чем у детей младшего возраста [9].

Риск перфорации увеличивается с задержкой диагностики. У детей 5-12 лет, если диагноз установлен менее чем через 24 часа после появления симптомов, зарегистрированная частота перфораций составляет 7%, если между 24-48 часами — 38%, а если более 48 часов — 98%. 8]. У пациентов < 3 лет частота перфораций высока (70%), даже если время до установления диагноза составляет менее 48 часов [4].

Своевременная диагностика затруднена у детей раннего возраста из-за задержки обращения в отделение неотложной помощи с момента появления симптомов на 1,6 дня для пациентов младше 5 лет [7] и на 3 дня для пациентов младше 3 лет [11].

АНАТОМИЧЕСКИЕ И ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ЭЛЕМЕНТЫ

Различия в клинической картине аппендицита можно объяснить возрастными изменениями анатомии и развития аппендикса. В неонатальном периоде аппендикс имеет длину 4,5 см и достигает длины 9 см.5 см у взрослых[12]. Острый аппендицит у новорожденных встречается редко, поскольку у них воронкообразный аппендикс [13,14], жидкая диета, положение лежа на спине, низкая частота инфекций желудочно-кишечного тракта и верхних дыхательных путей [15]. Кроме того, есть доказательства того, что грудное вскармливание может снизить риск аппендицита [16].

В возрасте 1-2 лет аппендикс становится похожим на таковой у взрослого человека, и повышается восприимчивость к воспалению. Гиперплазия лимфоидных фолликулов и размер фолликулов постепенно увеличиваются с наибольшей выраженностью в подростковом возрасте, что соответствует периоду наибольшей частоты аппендицита [1].У детей раннего возраста недоразвитый сальник, не способный ограничивать гнойный выпот из перфорации [17]. По этой причине разлитой перитонит после перфорации более вероятен у детей раннего возраста [18]. Подвижность плодных и младенческих аппендиксов увеличивается, а вероятность того, что аппендикс будет фиксироваться брыжеечными связями со слепой кишкой, восходящей ободочной кишкой или брюшной стенкой, ниже [19]. Это может объяснить, почему локализованные абсцессы у детей раннего возраста встречаются нечасто.

ИСТОРИЯ И КЛИНИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

У невербальных детей ясельного возраста и дошкольников анамнез о боли трудно исследовать[20]. У невербальных детей клиницисты должны опираться на физикальное обследование и выявление случайных признаков патологии, оценивая то, как дети едят, передвигаются, играют, спят и испражняются [20]. Многие дети, особенно маленькие дети, легко поддаются влиянию. Несмотря на их противоречивое значение, такие вопросы, как «Больно ли здесь?» и «Это нормально, верно», могут привести к одному и тому же положительному ответу[20].Боль в животе обычно начинается с неопределенной боли в средней части живота или околопупочной области, которая мигрирует в правый нижний квадрант в течение интервала от нескольких часов до нескольких дней, и многие дети школьного возраста могут точно определить и локализовать движение боли. Однако маленькие дети могут быть не в состоянии точно описать свои симптомы, и клиницисты могут локализовать боль, исключительно попросив детей показать болезненную точку в животе [20].

Боль является наиболее частым симптомом у детей в возрасте до 5 лет.В когорте из 120 пациентов в возрасте до 5 лет у 94 % наблюдалась боль, у 83 % — рвота, у 80 % — лихорадка, у 74 % — отказ от еды и у 32 % — диарея [21]. Когда данные были ограничены детьми младше 3 лет, рвота, лихорадка и диарея были более частыми [11]. Если аппендицит не перфорирован, наиболее частым физическим признаком является локализованная болезненность (61%), за которой следует охранная (55%), диффузная болезненность (39%), рикошет (32%) и масса (6%) [21]. При перфорации аппендицита наиболее частым признаком является нарастание (79%), за которым следуют диффузная болезненность (62%), рикошет (39%), локализованная болезненность (33%), масса (9%) и ригидность (7%). )[21].

В неонатальном периоде признаки и симптомы неспецифичны с раздражительностью или вялостью (22%), вздутием живота (60–90%) и рвотой (59%) [15,22]. Другие симптомы включают пальпируемое образование (20-40%) [15], целлюлит брюшной стенки (12-16%), гипотонию, гипотермию и респираторный дистресс [22-25]. Наиболее распространенные клинические признаки и симптомы представлены на рисунке [24].

Неонатальный аппендицит: частота симптомов при поступлении (изменено из ссылки [24]).

ЛАБОРАТОРНАЯ ОЦЕНКА

Подсчет лейкоцитов (WBC) и С-реактивный белок (CRP) обычно используются при подозрении на острый аппендицит. Обычный подсчет лейкоцитов имеет как низкую чувствительность, так и специфичность, фактически он может увеличиться у 70% пациентов с болью в животе по причинам, отличным от аппендицита [26]. Высокое количество лейкоцитов или сдвиг влево (представленный более чем 80% полиморфноядерных клеток вместе с полосами) имеет хорошую чувствительность (79%), в то время как сосуществование как положительного количества лейкоцитов, так и сдвига влево представляет наибольшую специфичность (94%) [27]. ].Чувствительность и специфичность подсчета лейкоцитов колеблются в пределах 70-80% и 60-68% соответственно [28]. До 20% детей с патологически подтвержденным аппендицитом имеют лейкоциты в пределах нормы [29], в то время как лейкоцитарная реакция снижается у детей младше 5 лет с аппендицитом [30].

СРБ более специфичен, чем подсчет лейкоцитов, даже если на ранней стадии острого аппендицита чувствительность ниже [26,31]. Заявленная чувствительность и специфичность составляют 57% и 87% соответственно [28].СРБ обладает более высокой чувствительностью при обнаружении перфорации аппендикса и образования абсцесса [26,31]. Недавно было продемонстрировано, что использование как подсчета лейкоцитов, так и СРБ может привести к повышению отрицательной прогностической ценности [6,32]. Yokoyama et al [33] продемонстрировали пороговое значение СРБ, указывающее на хирургическое вмешательство, равное 4,95 мг/дл (чувствительность 84% и специфичность 76%). Прокальцитонин бесполезен в диагностике острого аппендицита, так как его диагностическая точность ниже, чем СРБ и лейкоциты [31]. При наличии осложненного аппендицита совокупная чувствительность и специфичность прокальцитонина составляют 62% и 94% соответственно [31].

РАДИОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА

Компьютерная томография (КТ) считается золотым рентгенологическим стандартом для подтверждения клинического подозрения на аппендицит с высокой чувствительностью и специфичностью [34,35]. Повторная КТ сопряжена с установленным риском увеличения заболеваемости раком у детей, поэтому ее использование должно быть ограничено четкими показаниями с четко определенным соотношением риска и пользы [36]. Меньшая зависимость от оператора, более легкая визуализация ретроцекального отростка, меньшее влияние газов кишечника, ожирения или боли и болезненности пациента на качество изображения входят в число преимуществ КТ.По этим причинам КТ остается наиболее распространенным методом первичной визуализации перед аппендэктомией у детей [25,37]. Для повышения чувствительности диагностики, но снижения радиационного облучения, КТ, используемая в сочетании с сомнительным ультразвуковым исследованием (УЗИ), рекомендуется как наиболее разумный путь диагностической визуализации [38].

Использование УЗИ для диагностики острого аппендицита удобно и безопасно, но сильно зависит от оператора с широким диапазоном чувствительности (44%-100%) [34,36,39]. Имеются данные о том, что точность диагностики можно повысить[40], используя определенные критерии УЗИ и повторные сканирования[41].

Магнитно-резонансная томография (МРТ) также может использоваться у детей младшего возраста[42]. Диагностическая визуализация с выборочным УЗИ с последующей МРТ возможна и сравнима с КТ, без различий во времени до введения антибиотиков и аппендэктомии, отрицательной аппендэктомии и частоте перфораций или продолжительности пребывания [43]. Aspelund et al [43] продемонстрировали высокую специфичность пути УЗИ-МРТ (99%) с чувствительностью 100%.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Аппендицит у детей раннего возраста представляет собой диагностическую проблему.В серии случаев из 27 детей в возрасте до 3 лет 67% посещались одним или несколькими клиницистами без диагноза острого аппендицита [11]. В этом возрасте диагноз аппендицита может быть скрыт другими заболеваниями (таблица). Гастроэнтерит является наиболее распространенным ошибочным диагнозом (возможные признаки подозрения на аппендицит, имитирующий гастроэнтерит, показаны в таблице), фактически диарея может присутствовать у 33–41% пациентов [4, 26]. Важно отметить, что предшествующие инфекционные заболевания могут играть роль в физиопатологии острого аппендицита [54], диагноз желудочно-кишечной, респираторной или мочевой инфекции не должен исключать сопутствующий острый аппендицит [55].

Таблица 1

Условия имитирование детства и новорожденного аппендицита (модифицировано из [8])

диагностические подсказки
Gastroenteritrite Непрерывная боль в животе
Плохое клиническое состояние с легким обезвоживанием или без обезвоживания, постоянной очаговой болью в животе и отсутствием движений у младенцев и детей раннего возраста отличает аппендицит от гастроэнтерита Острый аппендицит чаще встречается во время вирусных эпидемий и бактериального гастроэнтерита[44]
Верхний инфекции дыхательных путей 1 Наличие сопутствующих признаков инфекции верхних дыхательных путей часто встречается у детей раннего возраста и не исключает возможности аппендицита
Пневмония Базальная пневмония может имитировать боль приаппендицит хорошо описан в литературе [46]
Сепсис Острый аппендицит следует заподозрить и исключить в любом случае сепсиса, связанного с болью в животе или болезненностью в животе [47]
Инфекция мочевыводящих путей Воспаление брюшины может вызывать нарушения мочеиспускания и симптомы мочевого пузыря[48]
Тупая травма живота Острый аппендицит может быть связан с тупой травмой живота[49-51]
Инвагинация кишечника Абдоминальная инфекция наличие лихорадки, локализованной боли и насморка у младенцев и детей раннего возраста, следует исключить аппендицит [52]
NEC При наличии в анамнезе НЭК вне недоношенности и признаков абдоминального целлюлита следует исключить неонатальный аппендицит [53]. ]

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Своевременная диагностика острого аппендицита i У детей раннего возраста представляет сложность в связи с редкостью заболевания, разнообразностью течения и быстрым развитием осложнений.Высокий уровень подозрительности и знание конкретных красных флажков могут повысить диагностические навыки. Мы представляем диагностический алгоритм (рис. ), который можно использовать для оценки острого аппендицита у детей раннего возраста, оптимизируя диагностические источники и ограничивая использование КТ.

Алгоритм диагностики острого аппендицита у детей раннего возраста. WBC: количество лейкоцитов; СРБ: С-реактивный белок; США: УЗИ.

Сноски

Конфликт интересов: Декларировать нечего.

Открытый доступ: эта статья находится в открытом доступе, она была выбрана штатным редактором и полностью проверена внешними рецензентами.Он распространяется в соответствии с некоммерческой лицензией Creative Commons Attribution (CC BY-NC 4.0), которая позволяет другим распространять, микшировать, адаптировать, использовать эту работу в некоммерческих целях и лицензировать свои производные работы на других условиях при условии, что оригинальная работа правильно цитируется и используется в некоммерческих целях. См.: http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/

Рецензирование началось: 4 ноября 2014 г.

Первое решение: 27 ноября 2014 г.

Статья в печати: 9 марта 2015 г.

P- Рецензент: Ince V, Kapischke M, Radojcic BS S- Editor: Gong XM L- Editor: A E- Editor: Wu HL

References

1.Аддисс Д.Г., Шаффер Н., Фаулер Б.С., Токс Р.В. Эпидемиология аппендицита и аппендэктомии в США. Am J Эпидемиол. 1990; 132:910–925. [PubMed] [Google Scholar]2. Холл М.Дж., ДеФранс С.Дж., Уильямс С.Н., Голосинский А., Шварцман А. Национальное обследование выписки из больниц: резюме за 2007 г. Отчет о состоянии здоровья Natl. 2010;(29):1–20, 24. [PubMed] [Google Scholar]4. Хорвиц Дж. Р., Гурсой М., Якшич Т., Лалли К.П. Значение диареи как симптома аппендицита у очень маленьких детей. Am J Surg.1997; 173:80–82. [PubMed] [Google Scholar]5. Ирландский MS, Pearl RH, Caty MG, Glick PL. Подход к общей абдоминальной диагностике у младенцев и детей. Педиатр Клин Норт Ам. 1998; 45: 729–772. [PubMed] [Google Scholar]6. Стефанутти Г., Гирардо В., Гамба П. Маркеры воспаления при остром аппендиците у детей: полезны ли они. J Pediatr Surg. 2007; 42: 773–776. [PubMed] [Google Scholar]7. Бансал С., Баневер Г.Т., Каррер Ф.М., Партрик Д.А. Аппендицит у детей младше 5 лет: влияние возраста на проявления и исход.Am J Surg. 2012;204:1031–1035; обсуждение 1035. [PubMed] [Google Scholar]8. Ротрок С.Г., Паган Дж. Острый аппендицит у детей: диагностика и лечение отделения неотложной помощи. Энн Эмерг Мед. 2000; 36: 39–51. [PubMed] [Google Scholar]9. Андерсен С.Б., Паэррегаард А., Ларсен К. Изменения в эпидемиологии острого аппендицита и аппендэктомии у датских детей в 1996-2004 гг. Eur J Pediatr Surg. 2009; 19: 286–289. [PubMed] [Google Scholar] 10. Огюстен Т., Кагир Б., Вандермеер Т.Дж. Характеристики перфоративного аппендицита: эффект задержки смешивается с возрастом и полом.J Gastrointest Surg. 2011;15:1223–1231. [PubMed] [Google Scholar] 11. Аллоо Дж., Герстл Т., Шилянски Дж., Эйн С.Х. Аппендицит у детей младше 3 лет: 28-летний обзор. Pediatr Surg Int. 2004; 19: 777–779. [PubMed] [Google Scholar] 12. Buschard K, Kjaeldgaard A. Исследование и анализ положения, фиксации, длины и эмбриологии червеобразного отростка. Акта Чир Сканд. 1973; 139: 293–298. [PubMed] [Google Scholar] 13. Коллинз, округ Колумбия. 71 000 образцов аппендикса человека. заключительный отчет, подводящий итоги сорокалетнего исследования.Ам Дж. Проктол. 1963; 14: 265–281. [PubMed] [Google Scholar] 14. Караман А., Чавушоглу Ю.Х., Караман И., Чакмак О. Семь случаев неонатального аппендицита с обзором англоязычной литературы прошлого века. Pediatr Surg Int. 2003; 19: 707–709. [PubMed] [Google Scholar] 15. Шорлеммер Г.Р., Хербст К.А. Перфоративный неонатальный аппендицит. South Med J. 1983; 76: 536–537. [PubMed] [Google Scholar] 16. Alves JG, Figueiroa JN, Barros I. Обеспечивает ли грудное вскармливание защиту от острого аппендицита. Исследование случай-контроль.Троп Док. 2008; 38: 235–236. [PubMed] [Google Scholar] 17. Расмуссен О.О., Хоффманн Дж. Оценка достоверности симптомов и признаков острого аппендицита. JR Coll Surg Edinb. 1991; 36: 372–377. [PubMed] [Google Scholar] 18. Гилберт С.Р., Эмменс Р.В., Патнэм Т.К. Аппендицит у детей. Хирургический гинекологический акушер. 1985; 161: 261–265. [PubMed] [Google Scholar] 19. Майзель Х. Положение червеобразного отростка человека в возрастных группах плода и взрослых. Анат Рек. 1960; 136: 385–389. [Google Академия] 21. Нэнси М.Л., Адамсон В.Т., Хедрик Х.Л.Аппендицит у детей раннего возраста: постоянная диагностическая проблема. Педиатр Неотложная помощь. 2000; 16: 160–162. [PubMed] [Google Scholar] 22. Бунтейн В.Л., Кремпе Р.Е., Крафт Д.В. Неонатальный аппендицит. Ала J Med Sci. 1984; 21: 295–299. [PubMed] [Google Scholar] 23. Брайант Л.Р., Тринкл Дж.К., Нунан Дж.А., Найберт Э.Дж. Аппендицит и перфорация аппендикса у новорожденных. Am Surg. 1970; 36: 523–525. [PubMed] [Google Scholar] 24. Шварц К.Л., Гилад Э., Сигалет Д., Ю В., Вонг А.Л. Острый аппендицит новорожденных: предлагаемый алгоритм своевременной диагностики.J Pediatr Surg. 2011;46:2060–2064. [PubMed] [Google Scholar] 25. Сайто Дж.М., Ян И., Эвашвик Т.В., Уорнер Б.В., Тарр П.И. Использование и точность диагностической визуализации по типу больницы при педиатрическом аппендиците. Педиатрия. 2013;131:e37–e44. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]26. Андерссон РЕ. Метаанализ клинической и лабораторной диагностики аппендицита. Бр Дж Сур. 2004; 91: 28–37. [PubMed] [Google Scholar] 27. Ван Л.Т., Прентисс К.А., Саймон Дж.З., Дуди Д.П., Райан Д.П. Использование подсчета лейкоцитов и сдвига влево в диагностике аппендицита у детей.Педиатр Неотложная помощь. 2007; 23: 69–76. [PubMed] [Google Scholar] 28. Бейтс М.Ф., Хандер А., Стейгман С.А., Трейси Т.Ф., Люкс Ф.И. Использование подсчета лейкоцитов и частоты отрицательных аппендэктомий. Педиатрия. 2014;133:e39–e44. [PubMed] [Google Scholar] 29. Грёнроос Дж. М. Исключают ли нормальный уровень лейкоцитов и значение С-реактивного белка острый аппендицит у детей? Акта Педиатр. 2001; 90: 649–651. [PubMed] [Google Scholar] 30. Пааянен Х., Мансикка А., Лаато М., Кеттунен Дж., Костиайнен С. Зависят ли маркеры воспаления в сыворотке от возраста при остром аппендиците.J Am Coll Surg. 1997; 184:303–308. [PubMed] [Google Scholar] 31. Ю CW, Хуан ЛИ, Ву МХ, Шен СиДжей, Ву ДЖИ, Ли Си Си. Систематический обзор и метаанализ диагностической точности прокальцитонина, С-реактивного белка и количества лейкоцитов при подозрении на острый аппендицит. Бр Дж Сур. 2013; 100:322–329. [PubMed] [Google Scholar] 32. Сак У, Биредер Б, Элуахиди Т, Бауэр К, Келлер Т, Трёбс РБ. Диагностическое значение маркеров воспаления крови для выявления острого аппендицита у детей. BMC Surg. 2006; 6:15.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]33. Yokoyama S, Takifuji K, Hotta T, Matsuda K, Nasu T, Nakamori M, Hirabayashi N, Kinoshita H, Yamaue H. C-реактивный белок является независимым маркером хирургического показания для аппендицита: ретроспективное исследование. World J Emerg Surg. 2009; 4:36. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]34. Гарсия Пенья Б.М., Мандл К.Д., Краус С.Дж., Фишер А.С., Флейшер Г.Р., Лунд Д.П., Тейлор Г.А. УЗИ и ограниченная компьютерная томография в диагностике и лечении аппендицита у детей.ДЖАМА. 1999; 282:1041–1046. [PubMed] [Google Scholar] 35. Эрнанц-Шульман М. КТ и УЗИ в диагностике аппендицита: аргумент в пользу КТ. Радиология. 2010; 255:3–7. [PubMed] [Google Scholar] 36. Дориа А.С., Мойнеддин Р., Келленбергер С.Дж., Эпельман М., Бейен Дж., Шух С., Бабин П.С., Дик П.Т. УЗИ или КТ для диагностики аппендицита у детей и взрослых. Мета-анализ. Радиология. 2006; 241:83–94. [PubMed] [Google Scholar] 37. Раваль М.В., Динс К.Дж., Рангель С.Дж., Келлехер К.Дж., Мосс Р.Л. Факторы, связанные с выбором метода визуализации у детей с аппендицитом.J Surg Res. 2012; 177:131–136. [PubMed] [Google Scholar] 38. Кришнамурти Р., Рамараджан Н., Ван Н.Э., Ньюман Б., Рубесова Э., Мюллер К.М., Барт Р.А. Эффективность поэтапного протокола УЗИ и КТ для диагностики педиатрического аппендицита: снижение лучевой нагрузки в эпоху ALARA. Радиология. 2011; 259: 231–239. [PubMed] [Google Scholar] 39. Лоу Л.Х., Пенни М.В., Штейн С.М., Хеллер Р.М., Неблетт В.В., Шир Ю., Эрнанц-Шульман М. Ограниченная КТ брюшной полости без усиления в диагностике аппендицита у детей: сравнение с сонографией.AJR Am J Рентгенол. 2001; 176:31–35. [PubMed] [Google Scholar]40. Голдин А.Б., Ханна П., Тапа М., МакБрум Дж.А., Гаррисон М.М., Паризи М.Т. Пересмотренные ультразвуковые критерии аппендицита у детей повышают точность диагностики. Педиатр Радиол. 2011;41:993–999. [PubMed] [Google Scholar]41. Дилли А., Вессон Д., Манден М., Хикс Дж., Брандт М., Минифи П., Нухтерн Дж. Влияние ультразвуковых исследований на ведение детей с подозрением на аппендицит: 3-летний анализ. J Pediatr Surg. 2001; 36: 303–308.[PubMed] [Google Scholar]42. Cobben L, Groot I, Kingma L, Coerkamp E, Puylaert J, Blickman J. Простой протокол МРТ у пациентов с клинически подозреваемым аппендицитом: результаты у 138 пациентов и влияние на исход аппендэктомии. Евро Радиол. 2009;19:1175–1183. [PubMed] [Google Scholar]43. Aspelund G, Fingeret A, Gross E, Kessler D, Keung C, Thirumoorthi A, Oh PS, Behr G, Chen S, Lampl B, et al. УЗИ/МРТ в сравнении с КТ для диагностики аппендицита. Педиатрия. 2014; 133: 586–593. [PubMed] [Google Scholar]44.Ларнер А.Дж. Этиология аппендицита. Бр Дж Хосп Мед. 1988; 39: 540–542. [PubMed] [Google Scholar]45. Вендаргон С., Вонг П.С., Тан К.К. Пневмония с острым животом у детей: отчет о трех случаях. Med J Малайзия. 2000; 55: 520–523. [PubMed] [Google Scholar]46. Дурсун И., Кизилтан М.Ю., Бозкая Д., Айгюн А., Гюцюйенер К. Пневмококковая пневмония, предшествующая аппендициту у ребенка. Eur J Педиатр. 2004; 163:500. [PubMed] [Google Scholar]47. Крокко С., Педерива Ф., Занелли Э., Скарпа М., Барби Э., Вентура А.Аппендицит культи через семь лет после аппендэктомии. APSP J Case Rep. 2013; 4:33. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]48. Разместите РК. Острая задержка мочи у ребенка 9 лет: атипичная картина острого аппендицита. J Emerg Med. 2006; 31: 173–175. [PubMed] [Google Scholar]49. Туми З., Чан А., Хэдфилд М.Б., Халтон Н.Р. Систематический обзор тупой травмы живота как причины острого аппендицита. Энн Р. Колл Surg Engl. 2010;92:477–482. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]50. Амир А., Амир Л., Вайсман Ю.Острый аппендицит после тупой травмы промежности: показательный случай. Педиатр Неотложная помощь. 2009; 25: 184–185. [PubMed] [Google Scholar]51. Ахмед С.Т., Ранджан Р., Саха С.Б., Сингх Б. Травматический аппендицит, ошибочно диагностированный как случай гемоперитонеума. BMJ Case Rep. 2014;pii:bcr2013202082. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]52. Блевракис Э., Тампакаки З., Димопулу А., Бакантаки А., Блевракис Э., Сакелларис Г. Инвагинация тонкой кишки с тазовым пластроном, вторичная по отношению к острому аппендициту у ребенка. J Pediatr Surg.2010;45:E5–E7. [PubMed] [Google Scholar]53. Stiefel D, Stallmach T, Sacher P. Острый аппендицит у новорожденных: осложнение или morbus sui generis. Pediatr Surg Int. 1998; 14:122–123. [PubMed] [Google Scholar]54. Певица JI, Лосек JD. Хрипящее дыхание: патология грудной клетки или брюшной полости. Педиатр Неотложная помощь. 1992; 8: 354–358. [PubMed] [Google Scholar]55. Пол С.П., Бэнкс Т., Фитц-Джон Л. Боль в животе у детей с пневмонией. Нурс Таймс. 2012;108:21. [PubMed] [Google Scholar]

Аппендицит у детей до 3 лет: обзор за 28 лет

Аппендицит является наиболее частым хирургическим неотложным состоянием органов брюшной полости в педиатрической популяции, но редко рассматривается у детей младше 3 лет.Цель этого исследования состояла в том, чтобы определить имеющиеся симптомы и признаки в этой возрастной группе и изучить их последующее лечение и исход. Был рассмотрен 28-летний опыт академической практики одного детского хирурга; 27 детей в возрасте до 3 лет (в среднем 23 месяца) составили 2,3% всех детей с аппендицитом в его серии. Наиболее частыми симптомами были рвота (27), лихорадка (23), боль (21), анорексия (15) и диарея (11). Средняя продолжительность симптомов составила 3 ​​дня, 4 дня и более у 9 детей.Восемнадцать детей были осмотрены врачом до того, как был поставлен правильный диагноз; 14 человек первоначально лечились от инфекции верхних дыхательных путей, среднего отита или инфекции мочевыводящих путей. Наиболее частыми симптомами были болезненность в животе (27), перитонит (24), температура 38,0°С и выше (21), вздутие живота (18), лейкоцитоз (<12,0 x 10(3)/мм(3)). у 18 болезненность была локализована в правом нижнем квадранте (RLQ) у 14 и была диффузной у 10. На рентгенограммах брюшной полости были обнаружены признаки тонкокишечной непроходимости (ТКН) у 14 из 21 пациента, каловые камни у 2 и пневмоперитонеум у 2 пациентов. 1.Контрастные клизмы были поставлены 6 детям, у 5 из них была флегмона или абсцесс. Перфоративный аппендицит был обнаружен у всех 27 больных. Аппендэктомия была выполнена у 25 детей, дренаж RLQ был установлен у 18. Послеоперационная антибиотикотерапия проводилась у 17 детей в среднем в течение 6 дней. Два пациента подверглись интервальной аппендэктомии, 1 после внутривенного лечения антибиотиками и 1 после хирургического дренирования. Среднее время для возобновления перорального приема составило 7 дней, а средняя продолжительность пребывания в больнице — 21 (медиана 15) дней.У 16 пациентов было 22 осложнения, в том числе 6 раневых инфекций, 4 абсцесса, 4 расхождения ран, 3 пневмонии, 2 ТКН, 2 послеоперационные грыжи и 1 кишечно-кожный свищ. Перфоративный аппендицит был обнаружен у всех детей в возрасте до 3 лет, что привело к очень высокой заболеваемости (59% осложнений), что может быть связано с задержкой диагностики на 3-5 дней. Хотя аппендицит редко встречается в этой возрастной группе, его следует серьезно учитывать при дифференциальной диагностике у детей в возрасте до 3 лет, у которых наблюдается триада: боль в животе, болезненность при пальпации и рвота.

Уход за ребенком с аппендицитом – симптомы и лечение

Что такое аппендицит?

Аппендикс представляет собой крошечную червеобразную структуру, прикрепленную к части кишечника (толстой кишке), называемой слепой кишкой. Аппендицит – это отек (воспаление) и инфицирование аппендикса. Он поражает многих детей, чаще всего в возрасте от 11 до 20 лет и редко младенцев. Это наиболее частая причина неотложной хирургии в детском возрасте. Инфицированный аппендикс может разорваться (взорваться) и быть опасным для жизни.При лечении дети обычно не имеют долгосрочных проблем.

Что вызывает аппендицит?

Точная причина неизвестна. Отверстие от слепой кишки к червеобразному отростку блокируется (закупоривается), что приводит к воспалению и росту бактерий. Инфекция препятствует кровотоку, начинается гангрена, аппендикс может лопнуть и вызвать абдоминальную инфекцию, называемую перитонитом.

Обструкция может быть вызвана феколитами (крошечными кусочками непереваренных овощей, окруженными калом) и увеличенными лимфатическими узлами, вызванными вирусами, паразитами или опухолями.

Семейный анамнез аппендицита (особенно у мужчин) и кистозного фиброза может означать более высокий риск.

Каковы симптомы аппендицита?

Симптомы зависят от возраста. У детей 2 лет и младше наиболее распространенными являются рвота, вздутие живота (живота) и боль. Классический симптом — боль в животе, которая начинается вокруг пупка. Затем боль переходит в правый нижний угол живота. Движение, кашель, чихание, глубокие вдохи и напряжение могут усилить боль.Также наблюдаются тошнота, рвота, потеря аппетита, вздутие живота, субфебрильная температура, диарея или запор.

При разрыве аппендикса образуется образование в брюшной полости с болью и температурой выше 102°F.

Как диагностируется аппендицит?

Поскольку симптомы могут быть очень похожими на симптомы других заболеваний, диагностика может быть сложной. Медицинский работник ставит диагноз, используя историю болезни, симптомы и физикальное обследование. Могут быть сделаны анализы крови.Визуализирующие исследования, в том числе УЗИ (с использованием звуковых волн для осмотра органов брюшной полости) и компьютерная томография (КТ), могут помочь в оценке наличия аппендицита и других заболеваний брюшной полости.

Как лечится аппендицит?

Лечение заключается в удалении аппендикса, операция называется аппендэктомия. Предпочтителен лапароскопический тип операции. Делается небольшой надрез, и аппендикс удаляется с помощью трубки с подсветкой (скопа). Другая операция (открытая аппендэктомия) заключается в выполнении разреза в нижней правой части живота.После операции детям сначала вводят жидкости внутривенно (в вену), но затем они могут пить прозрачные жидкости и, наконец, есть твердую пищу. Обычно назначают антибиотики от инфекции и лекарства от боли, а также, возможно, размягчители стула.

В большинстве простых случаев требуется ночная госпитализация. Разрыв аппендикса может означать более длительное пребывание в больнице. Большинству детей необходим отдых дома в течение 1 недели перед возвращением в школу и от 2 до 3 недель перед возвращением в спортзал и занятия спортом.

Что можно и чего нельзя делать при лечении аппендицита:

  • НЕОБХОДИМО сообщить лечащему врачу о симптомах вашего ребенка.Чем раньше поставлен диагноз, тем лучше прогноз. Задержки могут привести к лопнувшему аппендициту.
  • НЕОБХОДИМО позвонить поставщику медицинских услуг, если у вашего ребенка поднялась температура; чрезмерный отек, покраснение или выделения из разреза; кровотечение; или усиление боли.
  • НЕ забывайте, что диагноз поставить сложно. Многие другие заболевания могут имитировать это расстройство.

ДЛЯ ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ ИНФОРМАЦИИ

Обратитесь к следующему источнику:

  • Американская академия педиатрии
    Тел.: (847) 434-4000
    Веб-сайт: http://www.aap.org
  • Медицинская информация MedlinePlus
    Национальная медицинская библиотека США
    Веб-сайт: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/appendicitis.html
  • Американский колледж хирургов
    Тел.: (800) 621-4111, (312) 202-5000
    Веб-сайт: http://www.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *