Базальная температура за неделю до месячных какая должна быть: Как обнаружить беременность до месячных: признаки и способы

Содержание

Базальная температура и лучшие дни для зачатия

Организм человека — очень тонкая система. Все мы сталкиваемся с разными процессами, циклами и изменениями, которые нередко протекают в индивидуальном ключе. Яркий пример — организм женщины. Понимание менструального цикла позволяет устанавливать беременность еще на самых ранних сроках. Для многих женщин это является важной вехой, позволяющей осуществить планирование беременности.

Чтобы определить приход беременности, можно измерять базальную температуру. Начинаются измерения еще до момента беременности. График требуется вести как минимум 4 месяца. Только такой подход позволит точно понять, как меняется базальная температура у женщины.

Базальная температура и особенности ее измерения

Температуру тела измерить не составляет никакого труда. Достаточно взять градусник и посмотреть, каким будет результат. Но мало кто знает, что такой подход дает возможность измерить только температуру кожи.

А вот температура полостей внутри тела и внутренних органов будет немного иной. Потому сегодня многие врачи советуют измерять температуру в области рта или в области ушей.

Еще одна разновидность температуры — базальная. Чтобы ее установить, необходимо провести измерения в области прямой кишки. Выполнять это стоит при соблюдении некоторых правил, поскольку в противном случае базальная температура будет неверной. На нее оказывают влияние самые разные факторы.

Как правильно измерять базальную температуру? Делать это нужно следующим образом:

  • Мерить температуру нужно примерно в один и тот же период времени. Разница не должна быть больше получаса.
  • Все измерения следует производить в утренние часы. Нужно обязательно лежать. Даже сидеть запрещено.
  • Градусник стоит держать не менее 5 минут.
  • Показания нужно снимать тут же, как только вы вынули градусник.
  • Данные следует вносить в график.
  • Обязательно стоит помечать, какие причины изменений могли быть. К примеру, простудные заболевания могут вести к разным отклонениям в температурной кривой.

Зачем нужны измерения базальной температуры

Базальная температура меняется во время цикла с некоторой определенной закономерностью. Поначалу она падает, а к моменту овуляции опять возрастает. В итоге на основе графика базальной температуры можно установить самые лучшие дни для зачатия ребенка. Для этого и ведется отслеживание данной температуры.

Скачки базальной температуры во время беременности

В первой части цикла где-то с 4 дня после менструаций базальная температура начинает падать до 36,5 градусов. Эта температура является оптимальной для вызревания яйцеклетки. Затем уже за 1 день до наступления овуляции температура сильно проседает, после чего так же резко растет до 37 градусов.

В некоторых случаях температура может стать и выше.

Где-то за неделю до месячных базальная температура может упасть, если беременность не наступила. Если же беременность пришла, то ситуация несколько иная.

За рост базальной температуры во время овуляции отвечает прогестерон. Он вырабатывается сразу же после овуляции. Если зачатия нет, то в таком случае прогестерон понижается. Отсюда и спад базальной температуры. В случае с зачатием прогестерон остается высоким, а потому и температура не опускается. В случае с беременностью базальная температура до задержки должна быть около 37 градусов.

Если женщина ведет свой график базальной температуры, то она может отметить, что за неделю до месячных базальная температура будет стоять на 37 градусах. Она не снизится, если беременность произошла.

Базальная температура считается первым признаком беременности. Но стоит понимать, что способ этот ненадежный. Все дело в том, что нередко температура повышается и при других осложнениях и факторах. К примеру, она может вырасти, если у женщины имеются гинекологические заболевания, инфекции и т.д.

В народе бытует мнение, что базальная температура может падать перед выкидышем. Однако это все домыслы, которые не имеют научного обоснования. Базальная температура идеальна для установления лучшего дня зачатия. Диагностировать беременность с ее помощью на самых ранних этапах — сложно и неэффективно.

Базальная температура тела



Базальная температура тела (БТ) — самая низкая температура, до которой опускается температура тела во время отдыха. Обычно, базальная температура измеряется ректальным путем, сразу после пробуждения.

Измеряя базальную температуру, женщина может следить за многими процессами в своем теле:

  1. Проверить, насколько хорошо яичники выделяют гормоны, в соответствии с фазами менструального цикла
  2. Определить уровень и приблизительное время созревания яйцеклетки (определить период овуляции). Это поможет выделить дни, в которые женщина сможет забеременеть. В дальнейшем, женщина может как избегать сексуальных контактов в эти дни, чтобы предохраниться от нежелательной беременности, так и наоборот, иметь половую связь с партнёром с целью забеременеть.
  3. Попытаться определить признаки беременности (в случае задержки или нетипичной менструации)
  4. Быть предупрежденной о наличии эндометрита (воспаление матки)

Измерение базальной температуры отражает колебания температуры тела. Эти колебания связаны с изменениями тканевых реакций внутренних половых органов и зависят от процесса выработки гормонов. Такие колебания носят локальный характер и не отражаются при измерении температуры более привычными методами, например, во рту или в подмышечной впадине. Однако общее повышение температуры тела вследствие, например, заболевания, отразится на показателях базальной температуры и сделает их нерелевантными.

  1. Температуру нужно измерять в одно и то же время каждый день, сразу после пробуждения
  2. Требуется заранее приготовить термометр.
    Нужно положить его в непосредственной близости от спального места
  3. Не вставая с постели, не совершая никаких действий, делая как можно меньше движений взять термометр и ввести его узкую часть в задний проход.
  4. Лежать неподвижно, с закрытыми глазами (свет может спровоцировать выброс некоторых гормонов и исказить показатель базальной температуры) на протяжении 5 минут.
  5. Извлечь термометр, записать показатель в таблицу (ниже)

Все замеры базальной температуры необходимо проводить одним и тем же термометром. При замерах необходимо четко соблюдать правила измерения. От скрупулезности следования этим правилам зависит точность графика базальной температуры. Температуру следует измерять после, как минимум, трёх часов беспрерывного сна. В случае любого отклонения от графика, делайте пометки в таблицу измерения температуры. Также необходимо помечать наличие сексуальных контактов вечером (особенно, под утро) перед замером базальной температуры. Все это, наряду с заболеваниями, сопровождающимися жаром, поздним отходом ко сну, прием алкоголя также может повлиять на показатель базальной температуры.

Пример таблицы:

День месяца

15 марта

16 марта

17 марта

18 марта

День цикла

1

2

3

4

Базальная температура

36,8

36,7

36,5

36,4

Особые отметки

Обильные выделения

Обильные выделения

Умеренные выделения

Умеренные выделения

День месяца обозначает дату замера, день цикла обозначает текущий день месячного цикла (месячным циклом считается промежуток времени с первого дня последней менструации до первого дня последующей), базальная температура — показатель градусника после измерений.

В пункт Особые пометки необходимо записывать всё, что происходит с вами в день измерения базальной температуры. Особенно тщательно необходимо записывать туда какие-либо отклонения, способные повлиять на показатель базальной температуры, например, прием алкоголя, сексуальная связь, поздний отход ко сну, заболевания и так далее.

График требуется вести скрупулезно. Он может пригодиться не только самой женщине, но и её врачу, в случае необходимости.

График идеально здоровой  женщины с менструальным циклом 28 дней (среднестатистический показатель) имеет следующие параметры (данные показатели взяты за идеальные и в «реальной жизни» встречаются достаточно редко, для каждой женщины показатели свои)

  1. С 1 дня цикла и до окончания менструации БТ последовательно снижается от примерно 37,0 до примерно 36,3-36,5.
  2. Примерно до середины цикла (в более длительных циклах — примерно до дня, наступающего за 2 недели до начала следующей менструации) созревает яйцеклетка (период овуляции),в связи с чем БТ в течение 3-4 дней повышается до 37,1-37,3. (У многих женщин перед повышением на 1-2 дня БТ может снижаться на 0,1-0,2 градуса).
  3. На протяжении II фазы БТ держится в пределах 37,0-37,4.
  4. За 2-3 дня до начала менструации БТ начинает снижаться, достигая к ее началу примерно 37,0.
  5. Разница между средней БТ второй фазы и БТ первой фазы должна быть не менее 0,4-0,5 градусов.

Через три дня после овуляции яйцеклетка теряет способность к оплодотворению.Возможность беременности исчезает. Последующие дни второй фазы до наступления менструации, являются безопасными в отношении наступления беременности.

С целью предохранения от беременности: воздержитесь от сексуальных контактов с начала менструации до вечера третьего дня после подъема базальной температуры после овуляции.

С целью зачатия: имейте половые сношения во время фертильных дней.

При серьезных отклонениях базальной температуры от нормы обратитесь к врачу-гинекологу.

Базальная температура и оптимальные дни для зачатия | Пузёныш — канал для будущих мам

Организм человека является весьма тонкой структурой. Все мы сталкиваемся со всевозможными процессами, циклами и изменениями, зачастую протекающими индивидуально. Хорошим примером является женский организм. Понимание менструального цикла дает возможность идентифицировать наступление беременности еще на самых ранних этапах. Для множества женщин это считается важнейшим моментом, который дает возможность планировать будущую беременность. Для определения наступления беременности можно замерять базальную температуру. Начинаются замеры еще до наступления беременности. График необходимо вести не меньше 3 месяцев. Лишь подобный подход даст возможность четкого понимания того, каким образом изменяется базальная температура у женщин.

Фото: pixabay.com

Фото: pixabay.com

Базальная температура и основные нюансы ее измерения

Замерить температуру тела несложно. Нужно всего лишь взять градусник и взглянуть на результат. Однако немногие знают, что подобный подход позволяет замерять исключительно кожную температуру. А вот температура полостей внутри тела и внутренних органов будет чуть другой. Поэтому на данный момент большинство специалистов рекомендуют замерять температуру во рту либо возле ушей.

Еще один вид температуры – базальная. Для ее определения требуется сделать замеры в области анального отверстия. Производить это следует при соблюдении ряда правил, так как, если что-то сделать неправильно, то базальная температура будет некорректной. На нее влияют всевозможные факторы.

Как корректно замерить базальную температуру? Производить это следует так:

  • замерять температуру полагается приблизительно в одинаковый период времени. Разница не должна составлять более 30 минут;
  • все замеры необходимо делать по утрам. Необходимо в обязательном порядке лежать. Нельзя даже садиться;
  • градусник необходимо держать как минимум в течение 5 минут;
  • показания необходимо снимать сразу же, как только вынут градусник;
  • показания необходимо записывать в график;
  • следует отмечать, какие причины изменений могли иметь место. Скажем, простудные болезни могут спровоцировать различные отклонения в температурных данных.

Зачем необходимы замеры базальной температуры

Базальная температура изменяется в период цикла с определенной закономерностью. Сперва она снижается, а к овуляции вновь поднимается. В результате на основании графика базальной температуры появляется возможность определить оптимальные дни для процедуры зачатия. Для чего и следует следить за базальной температурой.

Фото: pixabay.com

Фото: pixabay.com

Скачки базальной температуры при беременности

В первой части цикла приблизительно с четвертого дня после менструаций базальная температура начинает снижаться до 36,5 градусов. Данная температура оптимальна для созревания яйцеклетки. После этого уже за один день до прихода овуляции температура значительно падает, после чего столь же резко возрастает до 37 градусов. Иногда она может стать даже выше.

Примерно за неделю до наступления месячных базальная температура может снизиться, если беременность не произошла. Если же она наступила, то все будет чуть иначе.

За рост базальной температуры при овуляции ответственен прогестерон. Он вырабатывается сразу после овуляции. Если зачатия не случилось, то прогестерон уменьшается, а вместе с ним падает и базальная температура. В случае с зачатием прогестерон будет высоким, и температура не будет снижаться. В случае с беременностью базальная температура до задержки должна составлять примерно 37 градусов.

Если женщина ведет график базальной температуры, то она сможет понять, что за неделю до наступления месячных базальная температура «замрет» на 37 градусах. Она не уменьшится, если беременность случилась.

Повышенная базальная температура может быть первым признаком произошедшей беременности. Однако необходимо понимать, что данный метод не является надежным. Поскольку зачастую температура увеличивается при прочих осложнениях и факторах. Скажем, она способна возрасти, если у женщины есть гинекологические болезни, инфекции и тому подобное.

Некоторые считают, что базальная температура может снижаться перед выкидышем. Но это лишь домыслы, не имеющие под собой научных доказательств. Вести график базальной температуры необходимо для определения оптимального дня для зачатия. Но диагностировать беременность посредством базальной температуры на наиболее ранних этапах будет трудно и не слишком действенно.

Оригинал статьи: http://puzenush.ru/podgotovka/bazalnaya-temperatura-i-optimalnye-dni-dlya-zachatiya/

Физиология, овуляция и базальная температура тела — StatPearls

Введение

Базальная температура тела (БТТ) определяется как самая низкая естественная непатологическая температура тела, зарегистрированная после периода покоя. Женщины использовали график средней базальной температуры тела в течение менструального цикла, который был инструментом для определения того, произошла ли овуляция или нет. Измерение базальной температуры тела использовалось в течение десятилетий, чтобы помочь женщинам оптимизировать время полового акта в период фертильного периода.Эта уникальная методология также была распространена до изобретения оральных противозачаточных таблеток, поскольку она помогала женщинам избежать оплодотворения во время фертильного периода. И по сей день женщины используют этот, казалось бы, простой инструмент для планирования.

Вопросы, вызывающие озабоченность

В идеале ежедневная базальная температура тела должна показать заметное повышение примерно на 0,5–1 градус F вскоре после овуляции. Затем это увеличение сохраняется до начала менструации, когда БТ затем снижается до исходного уровня.[1] К сожалению, точные результаты зависят от постоянных измерений каждый день, что может быть проблемой для многих женщин. Для получения наиболее точных результатов температуру необходимо регистрировать в одно и то же время каждый день, сразу после пробуждения. Измерения также подвержены влиянию окружающей среды, например лихорадке, вторичной по отношению к инфекционному процессу, эмоциональным стрессам, употреблению алкоголя, а также добавлению или прекращению ежедневного приема оральных контрацептивов. [1]

Кроме того, важно понимать риски, связанные с использованием графика базальной температуры тела в качестве метода контрацепции.Измерение BBT помогает женщинам, которые пытаются зачать ребенка, отслеживая цикл, но этот механизм не защищает человека от инфекций, передающихся половым путем, или от нежелательной беременности. Из-за множества факторов окружающей среды, которые могут изменить БТТ, она обеспечивает ограниченную защиту от беременности. Те, кто не заинтересован в зачатии, должны придерживаться других методов гормональной контрацепции, таких как оральные противозачаточные таблетки, пластыри, инъекции или имплантаты. Презервативы также являются вариантами барьерной защиты.[2]

Клеточный

Сразу после овуляции образуется желтое тело. Этот жизненно важный гормон-секретирующий орган, состоящий из фолликулярной теки и фолликулярных гранулезных клеток, выделяет прогестерон, чтобы подготовить организм к возможной беременности.[3] Один из механизмов подготовки заставляет прогестерон действовать на гипоталамус, чтобы установить более высокие базальные температуры тела. В результате лютеиновая фаза менструального цикла связана с повышенным ощущением тепла и пота.[4] Уровень прогестерона и температура тела остаются относительно высокими на протяжении всего менструального цикла и в конечном итоге снижаются во время менструации, если беременность не наступила. Повышение базальной температуры тела, которое не возвращается к исходному уровню при ожидаемой овуляции, может быть ранним признаком беременности.

Развитие

Уровни фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) обычно повышены у женщин препубертатного возраста по мере развития их незрелых тел. Однако начало полового созревания повышает уровень эстрогена, что приводит к выбросу нового лютеинизирующего гормона (ЛГ) непосредственно перед овуляцией.В результате концентрации ЛГ становятся выше, чем ФСГ.[5] Этот всплеск ЛГ является провоцирующим фактором для того, чтобы яичник выпускал одну яйцеклетку (иногда больше) каждый месяц. Из-за неотъемлемой взаимосвязи колебаний базальной температуры тела с овуляцией важно понимать базовое развитие менархе перед исследованием базальной температуры тела.

Задействованные системы органов

Взаимодействия между тремя различными системами органов необходимы для овуляции и последующих колебаний БТТ, наблюдаемых в ходе физиологического процесса.Гипоталамо-гипофизарно-яичниковая ось является основой менструального цикла у женщин. Гипоталамус, уникальный эндокринный орган, секретирующий нейрогормоны, высвобождает гонадотропин-рилизинг-гормон (ГнРГ) пульсирующим образом. Затем ГнРГ воздействует на переднюю долю гипофиза, высвобождая ЛГ и ФСГ.[6] Высвобождение этих гормонов яичниками вызывает созревание фолликулов и овуляцию, изменяя базальную температуру тела.

Функция

Функция отслеживания базальной температуры относительно овуляции позволяет женщине лучше понять свой менструальный цикл по разным причинам.Если он действует как метод контроля рождаемости, женщинам следует избегать половых контактов с начала менструации примерно до трех дней после всплеска BBT. Эти три дня являются лишь приблизительными значениями, поскольку у некоторых женщин БТ может не иметь отчетливого повышения до трех дней после овуляции. [7] У женщин с нерегулярными менструациями базальная температура тела считается не такой точной из-за непредсказуемости времени овуляции.[1]

Механизм

Вскоре после овуляции прогестерон, стероидный гормон, высвобождаемый желтым телом, становится ведущим фактором резкого повышения базальной температуры; это происходит в лютеиновую фазу и приводит к увеличению BBT примерно до 0.От 5 до 1 градуса по Фаренгейту на протяжении всей лютеиновой фазы[1] Средняя базальная температура тела во время фолликулярной фазы (до овуляции) составляет в среднем от 97,0 до 98,0 градусов по Фаренгейту[1]. Одно исследование с носимым датчиком на запястье показало, что средняя температура ранней лютеиновой фазы увеличивается на 0,33 F по сравнению с исходным уровнем в фертильном окне.[8] Затем температура ранней лютеиновой фазы продолжает слегка повышаться, пока не достигнет плато повышенной базальной температуры тела. Затем повышение снова падает до уровня фолликулярной фазы, когда начинается менструация [1]. Напротив, было обнаружено, что тепловой надир (самая низкая точка температуры тела) происходит в течение 1 и 2 дней после всплеска ЛГ в фолликулярной фазе, примерно через 1 день. предшествующие наступлению овуляции.[9]

Сопутствующее тестирование

Женщина может измерить базальную температуру тела с помощью простого термометра с точностью до 1/10 градуса.[1] Однако при его использовании женщина должна измерять БТ в одно и то же время каждое утро. Также рекомендуется записывать температуру перед едой и питьем, поскольку эти факторы могут изменить температуру покоя. Было доказано, что последовательные утренние измерения являются наиболее точными.[8] Коммерчески доступный вагинальный датчик температуры имеет заявленную точность прогнозирования овуляции на уровне 89 %.[10] Другие датчики температуры используют тысячи дневных и ночных измерений, поскольку их легко использовать, когда их носят под рукой.[10]

Патофизиология

Упомянутые выше взаимодействия регулируют базальную температуру тела между органами и вырабатываемые ими гормоны менструального цикла. Начавшись в гипоталамусе и заканчивая высвобождением прогестерона, который способствует повышению температуры тела в покое, овуляторный цикл вносит значительный вклад в колебания температуры тела в покое.

Клиническое значение

Отслеживание базальной температуры тела было естественным и простым инструментом, который женщины использовали на протяжении десятилетий для определения прекращения овуляции. С момента открытия физиологии, лежащей в основе БТТ, женщины смогли использовать эту информацию для планирования полового акта. Независимо от того, используется ли он в качестве вспомогательного средства для определения фертильного периода или, скорее, для предотвращения зачатия, естественный инструмент оказался несколько выгодным. Однако в различных исследованиях высказывается мнение, что измерение базальной температуры тела является ненадежным методом определения точного времени овуляции.[11][12] В некоторых исследованиях было предсказано, что точность определения овуляции составляет всего около 22%. [1] Хотя исследовательские центры определили ненадежность измерения базальной температуры тела, этот принцип по-прежнему широко используется и принимается женщинами по сей день.

Ссылки

1.
Su HW, Yi YC, Wei TY, Chang TC, Cheng CM. Определение овуляции, обзор доступных в настоящее время методов. Биоэнг Трансл Мед. 2017 сен;2(3):238-246. [Бесплатная статья PMC: PMC5689497] [PubMed: 29313033]
2.
Колкитт CW, Мартин Т.С. Противозачаточные методы. Дж. Фарм Практ. 2017 фев; 30 (1): 130-135. [PubMed: 26033795]
3.
Оливер Р., Пилларисетти Л.С. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 3 ноября 2020 г. Анатомия, брюшная полость и таз, желтое тело яичника. [PubMed: 30969526]
4.
Lee H, Petrofsky J, Shah N, Awali A, Shah K, Alotaibi M, Yim J. Более высокая скорость потоотделения и кожный кровоток во время лютеиновой фазы менструального цикла.Тохоку J Exp Med. 2014 окт; 234(2):117-22. [PubMed: 25230913]
5.
Аптер Д. Развитие гипоталамо-гипофизарно-яичниковой оси. Энн Н.Ю. Академия наук. 1997 17 июня; 816: 9-21. [PubMed: 9238251]
6.
Кларк И.Дж. Гипоталамус как эндокринный орган. сост. физиол. 2015 янв;5(1):217-53. [PubMed: 25589270]
7.
Thijssen A, Meier A, Panis K, Ombelet W. «Методы осведомленности о фертильности» и субфертильность: систематический обзор. Факты Просмотры Vis Obgyn.2014;6(3):113-23. [Бесплатная статья PMC: PMC4216977] [PubMed: 25374654]
8.
Shilaih M, Goodale BM, Falco L, Kübler F, De Clerck V, Leeners B. Современные методы информирования о фертильности: носимые наручные устройства регистрируют изменения температуры, связанные с с менструальным циклом. Отчет Biosci, 21 декабря 2018 г., 38(6) [бесплатная статья PMC: PMC6265623] [PubMed: 29175999]
9.
Martinez AR, van Hooff MH, Schoute E, van der Meer M, Broekmans FJ, Hompes PG. Надежность, приемлемость и применение записей базальной температуры тела (БТТ) в диагностике и лечении бесплодия. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 1992 19 ноября; 47 (2): 121-7. [PubMed: 1459325]
10.
Папайоанну С., Аслам М., Аль Ваттар Б.Х., Милнс Р.К., Ноулз Т.Г. Приемлемость OvuSense для пользователей: новый вагинальный датчик температуры для прогнозирования фертильного периода. J Obstet Gynaecol. 2013 окт; 33 (7): 705-9. [PubMed: 24127960]
11.
Бауман Ю.Е. Базальная температура тела: ненадежный метод определения овуляции. Фертил Стерил. 1981 декабрь; 36 (6): 729-33. [PubMed: 7308516]
12.
de Mouzon J, Testart J, Lefevre B, Pouly JL, Frydman R. Зависимость времени между базальной температурой тела и овуляцией или прогестинами плазмы. Фертил Стерил. 1984 г., февраль; 41(2):254-9. [PubMed: 6421622]

График вашего цикла фертильности и мониторинг вашей фертильности

Если вам нужно время, чтобы забеременеть, хороший способ повысить свои шансы — составить график своего цикла фертильности. Когда вы делаете это, вы можете найти лучший шанс, чтобы это произошло.

По мере того, как вы проходите свой цикл, ваше тело дает всевозможные подсказки, чтобы показать, когда вы овулируете.Просто нужно знать, как их искать.

Зачем составлять графики фертильности?

В рамках составления графика вам потребуется:

  • Тест, чтобы узнать, есть ли у вас овуляция и когда.
  • Измерьте «базальную температуру тела» — температуру в состоянии покоя.
  • Осмотрите цервикальную слизь.
  • Отслеживайте начало менструального цикла.
  • Обратите внимание, когда вы занимаетесь сексом.

Знание этой информации может иметь значение. Хотя среднестатистическая пара забеременела примерно через 5 или 6 месяцев попыток, люди, которые знают, как узнать, происходит ли и когда женщина овулирует или выпускает яйцеклетку, и которые регулярно занимаются сексом в течение этого времени, повышают свои шансы забеременеть.

Тесты и устройства для прогнозирования овуляции

Домашние тесты и устройства предлагают вам другой способ контроля цикла фертильности. Некоторые люди используют их вместе с традиционными методами, в то время как другие используют их в качестве замены.

Наборы для прогнозирования овуляции (OPK). Их можно найти в большинстве аптек, и они стоят от 20 до 75 долларов в месяц. Они проверяют количество лютеинизирующего гормона (ЛГ) в моче.

Наборы могут сказать вам, когда у вас происходит всплеск уровня ЛГ, который происходит за 12–36 часов до овуляции.Исследования показывают, что наборы точны более чем на 90%.

Новейшие ОПК цифровые. Они немного дороже, но у них более удобный для чтения дисплей.

Прогестероновые тесты на овуляцию. Вы можете найти это в аптеках или заказать в Интернете примерно за 40 долларов в месяц. Они проверяют уровень метаболита прогестерона в моче в течение нескольких дней. Уровни метаболита обычно повышаются через 24-36 часов после овуляции, поэтому обнаружение метаболита прогестерона в моче может означать, что у вас овуляция..

Микроскопы слюны или «папоротника». Это маленькие микроскопы, иногда напоминающие футляры для губной помады, которые исследуют образец вашей слюны. По мере того, как уровень эстрогена растет по мере того, как вы приближаетесь к овуляции, уровень соли в вашей слюне также увеличивается. Когда вы смотрите на слюну под микроскопом, соль образует узор, похожий на листья папоротника.

Производители утверждают, что этот метод позволяет предсказать овуляцию на 24-72 часа. Они стоят от 30 до 50 долларов, и, в отличие от многих других тестов, вам не нужно покупать дополнительные дорогостоящие расходные материалы.Но исследования не сочли их надежными. Кажется, что они не работают для всех, и результаты могут быть трудно интерпретировать.

Мониторы фертильности. Они могут быть дорогими, но имеют значительную выгоду. В то время как большинство предикторов овуляции дают вам фертильное окно только до 2 дней, они могут показывать до 6 или 7 дней потенциальной фертильности для каждого цикла.

Мониторы работают по-разному. Clearblue Fertility Monitor измеряет уровень ЛГ, а также другого гормона, e3G, в моче.Результаты легко понять и отображать на цифровом экране. Они также хранятся в памяти монитора. Исследования показывают, что точность составляет более 90%. Само устройство стоит чуть более 100 долларов, а тестовые палочки — около 40 долларов или больше в месяц.

Монитор фертильности OvaCue представляет собой компьютеризированный монитор, использующий другой подход. Он проверяет уровень электролитов в вашей слюне. Он прост в использовании (вы просто кладете датчик в рот), сохраняет ваши данные и четко отображает результаты.Вагинальный датчик может подтвердить овуляцию. Но исследования показали неоднозначные результаты относительно того, насколько эффективен этот подход. Монитор стоит 269 долларов, и вам не нужны никакие другие расходные материалы.

Хотя все эти тесты и устройства могут быть полезными, имейте в виду, что они не идеальны. Если у вас есть заболевание, такое как синдром поликистозных яичников (СПКЯ), или вы принимаете лекарства, они могут не дать точных результатов. Поскольку существует так много тестов и мониторов овуляции, всегда полезно спросить своего врача, какой из них вам следует попробовать.

Измерение температуры

Измерение базальной температуры тела позволяет предсказать момент овуляции и помогает женщинам забеременеть. Но недавние исследования показали, что это может работать не так хорошо, как считали эксперты ранее.

Перед овуляцией ваша базальная температура тела обычно составляет от 97 до 97,5 F, хотя эти цифры могут варьироваться от человека к человеку.

Во время овуляции ваше тело вырабатывает гормон прогестерон, который вызывает небольшое повышение температуры через день или два — обычно на 0.5 градусов. Ваша температура, вероятно, останется высокой до начала следующего цикла. Если вы забеременеете во время этого цикла, ваша температура будет оставаться высокой после этого.

Эта разница в полградуса может показаться не такой уж большой, но она имеет значение. Кроме того, имейте в виду, что изменение вашей температуры происходит после овуляции, а это означает, что как только она повысится, вы, вероятно, уже упустили свой шанс забеременеть в этом цикле. Но, составляя график своей температуры каждый день в течение нескольких циклов, вы можете начать видеть закономерность, которая позволит вам предсказать, когда вы наиболее фертильны.

Советы по измерению и определению базальной температуры тела

Начните измерять температуру в первый день менструации. Вам понадобится термометр, измеряющий с точностью до десятых долей градуса.

Убедитесь, что вы принимаете его примерно в одно и то же время каждый день, предпочтительно перед тем, как встать с постели утром.

Ничего не делайте — не ешьте, не пейте, не курите и даже не двигайтесь — до измерения температуры.

Вы можете измерять температуру любым удобным для вас способом — орально, ректально или вагинально, но убедитесь, что каждый раз используете один и тот же метод.

Каждый день записывайте свою температуру в карту фертильности. Вы можете построить график с каждым днем ​​вашего цикла внизу и температурами слева, соединяя точки по мере продвижения.

Имейте в виду, что вы, вероятно, время от времени будете получать странные показания — либо высокие, либо низкие температуры — которые не вписываются в общую картину. Если они случаются не часто, не беспокойтесь о них.

Через несколько месяцев вы можете начать замечать закономерность, показывающую, когда у вас обычно происходит овуляция.Возможно, вы захотите, чтобы ваш врач посмотрел на таблицу, чтобы помочь вам интерпретировать ее.

Хотя диаграммы широко используются, они не являются надежными. Некоторые женщины могут не заметить четкой закономерности изменения температуры тела. Поскольку овуляция может происходить в разное время вашего цикла от одного месяца к другому, ваша карта может не предсказать, когда у вас будет овуляция.

Цервикальная слизь и овуляция

Хотя это может потребовать некоторой детективной работы, а некоторых может немного оттолкнуть, научиться замечать изменения в цервикальной слизи — это простой и эффективный способ предсказать момент овуляции. В одном исследовании говорится, что это более точно, чем измерение базальной температуры тела, хотя вы также можете использовать его одновременно.

Вот как это работает: Слизь, выделяемая шейкой матки, шейкой ткани, соединяющей влагалище и матку, имеет разные цели. Когда вы не овулируете или приближаетесь к овуляции, ваша цервикальная слизь предотвращает попадание сперматозоидов в матку, когда вы все равно не могли забеременеть.

По мере приближения овуляции шейка матки выделяет больше слизи. Когда вы наиболее фертильны, ваша цервикальная слизь эластична и прозрачна, как яичный белок.На этом этапе он защищает сперматозоиды и помогает им в их путешествии к яйцеклетке.

Для женщин с 28-дневным циклом картина изменений цервикальной слизи может выглядеть примерно так:

  • Дни 1-5: Наступает менструация.
  • Дни 6-9: Влагалище сухое, слизи практически нет.
  • Дни 10-12: Появляется липкая, густая слизь, которая постепенно становится менее густой и более белой.
  • Дни 13-15: Слизь становится жидкой, скользкой, эластичной и прозрачной, как яичный белок.Это самая плодородная стадия.
  • Дни 16-21: Слизь снова становится липкой и густой.
  • Дни 22-28: Влагалище становится сухим.

Но ваш цикл может сильно отличаться от этой модели, поэтому полезно отмечать изменения на собственной диаграмме фертильности.

В идеале вам следует проверять цервикальную слизь каждый день, возможно, каждый раз, когда вы идете в туалет. Если вы потрите туалетной бумагой или пальцами — после мытья рук — вход во влагалище, вы сможете обнаружить цервикальную слизь.Изучите цвет и консистенцию между пальцами и запишите, что вы найдете.

Положение шейки матки и овуляция

Еще один способ узнать, на каком этапе цикла фертильности вы находитесь, — проверить положение шейки матки. Если вы поместите два пальца во влагалище, вы должны почувствовать шейку матки на конце. Перед овуляцией она должна быть твердой и сухой, как кончик носа.

Во время овуляции вы должны заметить, что она как будто сместилась выше и стала мягче и влажнее.Но вы всегда должны убедиться, что ваши руки чисты, прежде чем начать ковыряться. И поскольку может быть трудно точно сказать, что вы ищете, вы можете сначала поговорить со своим врачом.

Базальная температура тела | График ББТ | Таблица овуляции

Понимание и регистрация базальной температуры тела

Базальная температура тела или БТТ – это температура тела в состоянии покоя. Ежедневно записывая ваш БТТ, мы можем определить, когда и происходит ли овуляция во время вашего менструального цикла.

Базальная температура тела определяется путем измерения оральной температуры первым делом каждое утро ДО подъема, еды, питья или посещения туалета. Базальный термометр тела показывает 0,1 градуса. Обычный термометр показывает 0,2 градуса. Вы также можете использовать оральный цифровой термометр.

  1. Поместите термометр BASAL в рот под язык как минимум на три минуты.
  2. Точно считайте и запишите свою температуру с точностью до 0,1 градуса в своей таблице

Менструальный цикл

Предовуляторная фаза

Это время вашего цикла начинается в первый день менструального цикла.Ваша базальная температура тела в это время составляет примерно 97-98 градусов. Ваши яичники рекрутируют яйцеклетку для овуляции.

Фаза овуляции

Примерно в одной трети нормальных циклов непосредственно перед овуляцией вы можете заметить падение базальной температуры на несколько десятых градуса. Во время овуляции зрелая яйцеклетка выходит из фолликула, втягивается в маточную трубу, контактирует со сперматозоидом и оплодотворяется. После изгнания яйцеклетки ее фолликул становится желтым телом.После овуляции клетки желтого тела вырабатывают гормон под названием прогестерон, который вызывает температурный сдвиг вашей базальной температуры, что способствует наступлению беременности. Поэтому после эффективной овуляции у вас повышается температура. Повышение на 0,4-0,6 градуса в течение трех дней подряд свидетельствует о том, что овуляция произошла.

Другими симптомами, которые вы можете заметить во время овуляции, являются увеличение количества вагинальной слизи (из-за сильного воздействия эстрогена на клетки шейки матки) и возможный лево- или правосторонний тазовый дискомфорт (из-за небольшого количества крови из овулирующего фолликула).Эти симптомы должны быть отмечены на вашей температурной диаграмме.

Лютеиновая фаза

Прогестерон продолжает секретироваться желтым телом на протяжении всей этой фазы вашего цикла. При наступлении беременности базальная температура тела остается высокой (около 98 градусов). Если беременность не наступит, ваша температура снизится и менструация начнется примерно через 14 дней после овуляции.

Как составить точный график БТТ

  1. Первый полный день вашего менструального цикла считается ДНЕМ 1 вашего цикла.Полезно заполнить эту информацию на вашей карте в начале вашего периода. Найдите «день месяца» на графике и заполните поля, идущие поперек, месяцем и днем.
  2. Укажите каждый день менструальных выделений, заштриховав квадратик на диаграмме рядом со словом «менструация». (Примечание: если кровотечение длится четыре дня, заблокируйте в таблице дни с первого по четвертый). Дни пятнистости должны быть помечены «sp» в соответствующем поле.
  3. Укажите дни полового акта стрелкой вниз в отведенном для этого месте.Это поможет врачу определить, было ли время близко к овуляции. Лучшее время для полового акта, как правило, через день, пока ваша температура поднимается, пока не останется повышенной. Яйцеклетка выживает примерно 12 часов, а сперматозоиды могут оставаться жизнеспособными в течение 48-72 часов.
  4. Если вы в настоящее время принимаете какие-либо лекарства, такие как кломид, прогестерон, ХГЧ и т. д., запишите это, отметив эти дни знаком «Х». Кроме того, запишите дозировку вашего лекарства в поле слева.Ежедневные лекарства также могут быть указаны в левом поле.
  5. Если вы не принимаете кломифен, а мы просто отслеживаем графики вашей базальной температуры, вам необходимо отправить их по факсу в наш офис по телефону 262-549-1657.
  6. Если вы принимаете кломифен и у вас начались менструации, позвоните в наш офис, чтобы назначить УЗИ между 2 и 5 днями вашего цикла. Возьмите с собой свою таблицу базальной температуры тела, чтобы врач мог оценить ее вместе с вашими физическими данными, прежде чем возобновлять или увеличивать дозу кломифена/летрозола.
  7. Всегда записывайте в каждую карту следующую информацию: имя и адрес, номер телефона (где с вами можно связаться и название аптеки), день/месяц/год цикла, принимаемые лекарства и их количество, а также половые акты в середине цикла.
  8. Любые очевидные причины колебаний температуры, такие как простуда, болезнь, бессонница, отпуск и т. д., должны быть отмечены на графике над показаниями за этот день. Электрические одеяла и нагреватели водяных кроватей также могут изменить показания температуры.
  9. При необходимости мы будем рады предоставить вам дополнительные карты.
  10. Если у вас задержка менструации, позвоните нам, чтобы мы как можно скорее организовали тест на беременность.
  11. Пожалуйста, не допускайте, чтобы ваш цикл превышал 40 дней. Позвоните, чтобы сообщить нам, и мы исключим беременность. Если получен отрицательный результат, мы можем вызвать менструацию, чтобы ваше обследование на фертильность не затягивалось.
  12. Не пугайтесь, если ваша диаграмма BBT не выглядит так, как показано в примере. Эти диаграммы предоставляют нам индивидуальную информацию о вашем цикле и будут иметь большое значение в нашем лечении для вас как для пары.

Свяжитесь с гинекологом Waukesha в Women’s Health Care 262-549-2229 для лечения бесплодия с использованием графика базальной температуры тела

Диаграмма базальной температуры тела (БТТ)

Обзор темы

Базальная температура тела (БТТ) — это температура тела человека в состоянии покоя. Женщины могут отслеживать свой BBT, чтобы узнать, когда у них овуляция. С помощью этой временной шкалы женщина может узнать, когда она с наибольшей и наименьшей вероятностью забеременеет.

Когда вы, скорее всего, забеременеете?

Примерно за 2 недели до менструации у вас произойдет овуляция, что означает, что один из ваших яичников выпустил яйцеклетку. Наиболее вероятно, что вы забеременеете в день овуляции и за 5 дней до нее.

Когда у вас меньше всего шансов забеременеть?

Ваша яйцеклетка является оплодотворенной в течение примерно 12–24 часов после овуляции. Отказ от секса в течение нескольких дней после овуляции может помочь вам предотвратить беременность. Имейте в виду, что ваш цикл может измениться, из-за чего трудно определить, когда у вас овуляция. Некоторые женщины используют эту информацию как форму контроля над рождаемостью. Но это не очень надежно для предотвращения беременности.

Как можно предсказать, когда у вас будет овуляция?

Температура вашего тела немного падает прямо перед тем, как ваш яичник выпускает яйцеклетку. Затем, через 24 часа после выхода яйцеклетки, у вас поднимается температура и держится несколько дней. Перед овуляцией БТ женщины составляет в среднем от 97°F (36.1°C) и 97,5°F (36,4°C). После овуляции она повышается от 97,6°F (36,4°C) до 98,6°F (37°C).

Вы можете отслеживать свой цикл, измеряя БТ каждое утро. Измеряйте температуру в одно и то же время каждый день перед тем, как встать с постели. Далее запишите результаты на графике. Если у вас несколько регулярный цикл, таблица поможет вам предсказать, когда у вас будет следующая овуляция.

Какие инструменты необходимы для измерения базальной температуры тела?

Изменение температуры вашего тела очень незначительное, поэтому вам необходимо использовать специальный термометр.Вы можете использовать обычный цифровой термометр или купить базальный термометр. Базальный термометр показывает температуру в десятых долях градуса. Это позволяет вам замечать крошечные изменения температуры тела. Этот термометр быстрее и точнее, чем обычный термометр.

Используйте простую диаграмму температуры по Фаренгейту или диаграмму температуры по Цельсию, чтобы отслеживать свою температуру в течение нескольких месяцев.

Где взять базальный термометр?

Вы можете найти базальный термометр или цифровой термометр в аптеке или в аптечном отделе многих продуктовых магазинов.Вы также можете найти наборы, включающие материалы для измерения и составления графиков BBT. Эти предметы имеют низкую стоимость.

3 вещи, которые происходят с телом женщины, когда у нее начинаются месячные Менструальный цикл женщины очень тактичен и на самом деле довольно удивителен.

«Физиологические изменения, происходящие во время менструации у женщины, чрезвычайно сложны.С научной точки зрения это действительно очень сложный процесс, происходящий в организме. Честно говоря, это необычно», — сказала HuffPost Australia доктор Элизабет Фаррелл, гинеколог и медицинский директор Jean Hailes for Women’s Health.

Месячные — это не только тонкое напоминание о том, что беременность не наступила, но и начало месячного цикла, в ходе которого ваше тело меняется множеством способов.

Таким образом, хотя этот ритмический сдвиг в гормонах легко сбрасывать со счетов только потому, что он приносит с собой сильные судороги, мигрень и ОСНОВНЫЕ проблемы со стиркой, ваши месячные на самом деле более характерны для своего рода метафорического воина.

1. Диарея

Это правда, что женщины чаще какают во время менструации, хотя на самом деле они могут испытывать затруднения при дефекации за несколько дней до менструации.

«Тело вырабатывает естественные вещества, называемые простагландинами, особенно непосредственно перед менструацией, которые имеют интересный побочный эффект — запор», — сказал Фаррелл.

Эти простагландины вызывают сокращения мышц в ваших органах. Однако, как только наступает менструация, стул начинает ослабевать, вызывая у некоторых женщин диарею.

2. Температура тела

Вы когда-нибудь просыпались от жары в преддверии месячных? Это связано с резкими перепадами уровня гормонов.

«Прогестерон падает, эстроген резко падает, а затем снова начинает расти, что может привести к сбоям в работе гипоталамуса. Этот термостат в вашем мозгу регистрирует ложное повышение температуры тела, заставляя вас потеть и чувствовать себя жарко», — рассказал HuffPost Australia специалист по фертильности доктор Девора Либерман.

Интересно, что настоящее повышение температуры тела происходит еще до начала менструации и является лишь одним из многих предменструальных изменений, с которыми сталкиваются женщины.

«Когда происходит овуляция, температура тела повышается, хотя и незначительно, но достаточно, чтобы можно было определить, что это происходит», — сказал Фаррелл.

До того, как женщины получили доступ к противозачаточным средствам, это было маркером овуляции.

«Это повышение температуры является результатом выработки прогестерона, который повышает температуру тела», — сказал Фаррелл.

3. Воспаление

Гормон прогестерон вызывает целый ряд реакций, которые в разной степени проявляются у женщин — от боли в груди, вздутия живота — независимо от того, легкие у вас выделения или обильные.

«Исследования показывают, что около двух третей женщин испытывают некоторую боль в груди во время менструального цикла, что обычно вполне нормально», — сказал Фаррелл.

Прогестерон также может вызывать задержку жидкости и замедлять работу толстой кишки, вызывая чувство сытости.

Другие предменструальные симптомы включают акне, изменения настроения и утомляемость.

«У некоторых женщин резкое падение уровня эстрогена в начале менструации может вызвать мигрень и бессонницу», — сказал Либерман.

Ночная температура кожи пальца при отслеживании менструального цикла: экспериментальное амбулаторное исследование с использованием носимого кольца Oura | BMC Women’s Health

Участники

Женщины-добровольцы ( n  = 31) были набраны с использованием информационных каналов различных сообществ по работе и хобби для участия в более крупном исследовании, включая физическую активность, менструальный цикл и субъективные ощущения готовности и сна. Критерии включения: (1) женщина, (2) минимальный возраст 18 лет и (3) операционная система мобильного телефона, поддерживаемая приложением Oura. Критерии исключения: (1) менопауза в анамнезе или (2) беременность в начале исследования. Это было вспомогательное исследование с дополнительными критериями исключения (3) гормональная контрацепция ( n  = 8). Кроме того, один испытуемый, принимающий прогестерон, был исключен, в результате чего общее количество испытуемых для этого исследования составило 22 (таблица 1). Зарегистрированные женщины не получали никакой оплаты за участие в исследовании, но тем, кто завершил измерения, была предложена возможность продолжить использование кольца Oura после исследования.В качестве коммерческого продукта кольцо Oura давало участникам информацию, связанную со здоровьем, такую ​​как сводка их сна и физической активности.

Таблица 1 Характеристики участников ( n  = 22)

Участникам исследования была предоставлена ​​письменная и устная информация о процедурах исследования, получено письменное согласие. Исследование проводилось в соответствии с Хельсинкской декларацией. Этическое заявление (2/2017) было получено от Комитета по этике гуманитарных наук Университета Оулу, Финляндия.Субъекты могли приостановить свое участие в исследовании в любой момент.

Из 22 участников 3 выбыли до окончания исследования. Однако согласие позволяло использовать данные до отказа, и их данные до отказа были включены в анализ. Кроме того, один участник начал использовать гормональные противозачаточные средства, и анализировались только данные, измеренные до этого. У четырех участников было значительное количество отсутствующих ежедневных значений температуры кожи (более 50%) во время некоторых менструальных циклов, поэтому в анализ была включена только самая длинная непрерывная часть их данных.

Протокол исследования, измерения и параметры

Протокол исследования был разработан для сбора данных от 120 до 150 дней от каждой участницы для получения данных по трем полным менструальным циклам. Исследование проводилось в период с поздней весны по начало осени 2017 года в Финляндии.

В первый день исследования участницы ответили на предварительный опрос, задав вопросы, связанные с менструацией, а также общую справочную информацию. Вся информация, включая вес и рост, была запрошена у участников.

Участники круглосуточно носили кольцо Oura, имеющийся в продаже носимый трекер сна и активности (Oura Health, Оулу, Финляндия), на произвольно выбранном пальце. Кольцо также можно было использовать в воде (на глубине до 50 м) и в сауне, но его не оставляли без пальцев в жарких местах. Не рекомендуется поднимать тяжести во время ношения кольца. Кольцо Oura имеет термистор с отрицательным температурным коэффициентом (NTC) (некалиброванный, разрешение 0,07 °C) в качестве датчика температуры.Датчик был запрограммирован на регистрацию показаний температуры кожи с ладонной стороны основания пальца каждую минуту, когда кольцо надето. Кольцо можно подключить к мобильному приложению Oura через Bluetooth. В начале исследования каждый участник загрузил приложение Oura из Google Play Store или Apple App Store на свои мобильные телефоны и создал учетную запись Oura. Участники могли просматривать собственные данные, предоставленные приложением. Участников просили открывать приложение каждое утро, чтобы загрузить данные из кольца в приложение.Загруженные данные автоматически передавались через интернет-соединение в базу данных исследования в облачном сервисе Oura.

Сценарий MATLAB был запрограммирован (MATLAB R2017b) для определения репрезентативного значения ночной температуры на основе ежеминутных значений температуры кожи. Сценарий был разработан с использованием данных о температуре кожи, измеренных с помощью кольца Oura в отдельном пилотном исследовании с участием 11 женщин (средний возраст 32,9 года, стандартное отклонение 10,6) (неопубликованные данные). К данным о ночной температуре (с 22:00 до 20:00) был применен фильтр скользящего среднего продолжительностью 17 минут.м. до 8 часов утра). Отфильтрованные значения определялись как стабильные, если колебание в пределах значений, использованных при его расчете, составляло менее 1 °C. В качестве ночной температуры использовалась самая высокая стабильная отфильтрованная температура. Если стабильная температура не обнаруживалась, суточное значение температуры определялось как отсутствующее.

Пероральную температуру тела измеряли с помощью термометра (Omron Ecotemp Basic, Omron Health Care Inc) сразу после пробуждения перед тем, как встать с постели, в течение как минимум одного менструального цикла. Термометр выдавал значения температуры в цифровом виде с технической точностью ±0.1 °С.

Дни овуляции определялись с помощью коммерческого анализа мочи на лютеинизирующий гормон (ЛГ) (One Step Ovulation Test Midstream (Urine), AI DE Diagnostica Co. Ltd.) с порогом концентрации 20 мМЕ/мл (точность 99 % на основе информации производителя). ). Было рекомендовано проводить тесты на овуляцию каждые 12 часов, начиная с дня менструального цикла, указанного в инструкциях по тесту на овуляцию. День, следующий за первым положительным результатом теста на овуляцию, использовался как день верифицированной овуляции (день 0) на основании инструкций по интерпретации тестов и литературы [27].Участники записывали измеренные значения температуры тела во рту и результаты теста на овуляцию в бумажном дневнике. Кроме того, участники вели дневники дней менструации и дней менструального цикла на протяжении всего исследования.

Оценка применимости

Применимость ночной температуры кожи пальца для мониторинга менструального цикла была проверена двумя способами путем сравнения орального термометра и измерений кожи (1) в течение времени и (2) между фазами менструального цикла.Оральную температуру измеряли сразу после пробуждения. Период менструального цикла до овуляции определяли как фолликулярную фазу, а после — как лютеиновую фазу. В качестве начала фолликулярной фазы использовали первый день менструации. В обоих сравнениях температуры анализировались только циклы с положительными результатами теста на овуляцию и не менее 50% температурных данных для обоих методов измерения и каждой фазы. Температурные данные этих циклов использовались для расчета средней температуры участников и стандартного отклонения (SD) для каждой фазы и метода.

Проверка алгоритма

Предварительная обработка ежедневных значений температуры кожи выполнялась с помощью следующих шагов с использованием сценария MATLAB (MATLAB R2017b).

  1. 1.

    Заполнение отсутствующих суточных значений температуры с помощью линейной интерполяции.

  2. 2.

    Нахождение компонента менструального цикла. Согласно литературным данным, средняя продолжительность цикла составляет 28 дней. Это было использовано в конструкции фильтра, чтобы отличить компонент двухфазного менструального цикла от данных о дневной температуре.Фильтрация проводилась с использованием фильтра нижних частот Баттерворта 2-го порядка с частотой среза 1,5/28 отсчетов/день и частотой дискретизации 1 отсчет/день.

  3. 3.

    Определение местоположения, то есть дней, минимумов (МИН) и максимумов (МАКС) компонента менструального цикла, начиная с МИН с самой низкой температурой или МАКС с самой высокой температурой и используя минимум пиковое расстояние 15 дней для двух минимумов или двух максимумов. Средняя продолжительность менструального цикла (AVG_MCL) определялась путем расчета среднего расстояния между двумя последовательными минимумами и двумя последовательными максимумами с использованием всех минимумов и максимумов.

Температурные значения компонента менструального цикла использовались всеми алгоритмами отслеживания фаз менструального цикла. День овуляции связан с повышением суточной температуры, а начало менструации — с ее снижением [9].

Согласно нашему отдельному предварительному исследованию, начало менструации было связано со средней точкой времени между соседними МАКС и МИН ((МАКС + МИН) / 2) подогнанного компонента. Так, в данном исследовании начало менструации прогнозировалось как (МАКС + МИН)/2 с округлением в меньшую сторону (алгоритм МЕНСЕС), то есть середина дня между соседними МАКС и МИН (предел поиска А1 на рис.1а). Для анализа данных о начале и конце данных, где полная длина данных для MAX и MIN не была доступна, оценка начала менструации была основана на оценке средней точки времени с использованием средней длины цикла, определенной из данные. Моменты времени (MIN — (AVG_MCL/4) с округлением в меньшую сторону) и (MAX + (AVG_MCL/4) с округлением в меньшую сторону) использовались для начала (предел поиска A2 на рис. 1а) и конца (предел поиска A3 на рис. 1а). ), соответственно.

Рис. 1

Пример данных о температуре кожи с пределами поиска для отслеживания ( a ) начала менструации и ( b ) овуляции.Узкая сплошная линия представляет дневные значения температуры. Толстая сплошная линия представляет подобранный компонент менструального цикла и отмечает x и  +  максимумы и минимумы подобранного компонента соответственно. Границы поиска представлены пунктирными прямоугольниками A1-A3 и B1-B3. В алгоритме отслеживания начала менструации использовались А1-А3. В алгоритмах отслеживания овуляции использовались следующие пределы поиска: HALF_LOCS, B1-B3; ПОЛУПИК, B1; и RISE_0.15, B1 и B3

Были определены три алгоритма прогнозирования дня овуляции.Алгоритм HALF_LOCS предсказывал овуляцию аналогично алгоритму MENSES как средний день между соседними MIN и MAX (предел поиска B1 на рис. 1b), то есть (MIN + MAX)/2 с округлением в меньшую сторону. Для анализа данных начала и конца данных, когда полная длина данных для MIN и MAX не была доступна, оценка овуляции была основана на аппроксимации средней точки времени с использованием средней длины цикла, определенной из данных. Моменты времени (MAX — (AVG_MCL/4) с округлением в меньшую сторону) и (MIN + (AVG_MCL/4) с округлением в меньшую сторону) использовались для начала (предел поиска B2 на рис.1б) и конец (предел поиска B3 на рис. 1б) соответственно.

Прогнозирование овуляции в простейшем случае основано на обнаружении определенного абсолютного повышения температуры [28]. Это было применено к существующим данным с помощью двух алгоритмов. Алгоритм HALF_PEAKS предсказал день овуляции как первый день между соседними MIN и MAX (предел поиска B1 на рис. 1б), который имел значение температуры больше, чем средняя температура этих MIN и MAX. Алгоритм RISE_0.15 предсказал день овуляции как первый день между соседними MIN и MAX (предел поиска B1 на рис. 1b) или между MIN и последним значением данных (предел поиска B3 на рис. 1b), имеющим значение температуры не менее чем на 0,15 °C выше MIN. Дни овуляции также были предсказаны с использованием метода, основанного на биологическом ритме, для практического использования. Продолжительность менструального цикла была приблизительно равна средней продолжительности предшествующих менструальных циклов во время исследования. При отсутствии данных о предыдущих длинах цикла использовалась средняя длина цикла, указанная участником предварительного опроса. По оценкам, овуляция происходит за 14 дней до прогнозируемого последнего дня цикла.

Статистический анализ

Для оценки применимости сравнение между температурой кожи и оральной температурой проводилось с использованием RStudio версии 1.1.453 (RStudio, Inc.) для корреляции повторных измерений (rmcorr) [29] с использованием ежедневных значений температуры и версии SPSS Statistics. 24 (IBM) для зависимого t-критерия с доверительным интервалом 95% с использованием средней температуры лютеиновой фазы (ML) и средней температуры фолликулярной фазы (MF), а также разницы между ML и MF.

Для тестирования алгоритма чувствительность и положительные прогностические значения (PPV) предсказания менструаций и дней овуляции рассчитывались по формулам.1 и 2 соответственно. Прогнозируемое начало менструации и дни овуляции для алгоритмов определялись как истинные положительные результаты (TP) или ложные положительные результаты (FP) с использованием окон ± 1, ± 2, ± 3 и   ±   4  дней вокруг зарегистрированного начала менструации и окон ± 1, ±2, от - 4 до + 1, от - 3 до + 2 дней вокруг подтвержденного дня овуляции для ошибки оценки. Два последних упомянутых 6-дневных окна были определены с точки зрения фертильности: в зависимости от контрольной яйцеклетки, живущей до 1-2 дней после овуляции, и сперматозоидов, выживающих в течение 6 дней в организме женщины.Менструация или овуляция, предсказанные в пределах окна, считались TP, а вне — FP. Отрицательная ошибка оценки указывала на то, что оценка предшествует отчетному или проверенному дню, а положительная — на отставание. Если обнаружение овуляции с помощью теста на ЛГ не удалось или овуляция не была измерена, FP исключали из анализа. Сообщаемое начало менструации или подтвержденная овуляция, которые не были обнаружены алгоритмом в пределах окна, определялись как ЛН. Были проанализированы оценки и ложноотрицательные результаты при полной длине данных, необходимых алгоритму на основе его пределов поиска и окна.

$$ Чувствительность=\frac{TP}{TP+ FN}\ast 100\% $$

(1)

$$ \mathrm{P} PV=\frac{TP}{TP+ FP}\ast 100\% $$

(2)

Влияние менструального цикла

Введение

Двухфазный ритм базальной температуры тела в течение менструального цикла с более высокой температурой тела в лютеиновую фазу после овуляции был описан более 100 лет назад Сквайром в 1868 г. и Ваном де Вельде в 1928 г. [цит. по 1].Женщины использовали эту информацию для отслеживания овуляторных циклов и фаз менструального цикла посредством ежедневного измерения температуры своего тела и продолжают делать это с помощью новых датчиков температуры, которые теперь доступны для непрерывного отслеживания 24-часовых ритмов температуры тела 152. Точно так же исследователи полагались на по измерению температуры тела для определения фазы менструального цикла у женщин репродуктивного возраста в своих исследованиях. Существует также значительный объем работ по изучению того, влияют ли терморегуляторные изменения во время менструального цикла на физическую работоспособность и способность справляться с тепловым стрессом.Несмотря на то, что двухфазный ритм центральной температуры тела является хорошо установленным и признанным признаком овуляторного менструального цикла, нервные пути, связывающие женскую репродуктивную и терморегуляторную системы, остаются не до конца изученными. изменения суточных ритмов центральной температуры тела и терморегуляции в разные фазы менструального цикла. Во-первых, мы предоставляем обзор системы терморегуляции и менструального цикла.Далее мы приводим подробный обзор исследований на людях, в которых регистрировались суточные (24 ч) температурные ритмы в разные фазы менструального цикла у женщин. Мы рассматриваем взаимосвязь между связанными с менструальным циклом изменениями внутренней температуры тела и когнитивной функцией, сном и частотой сердечных сокращений 124. Затем мы рассматриваем, как фаза менструального цикла может влиять на регуляцию температуры в покое, во время физических упражнений, воздействия жары и холода и лихорадки 111. Мы также опираемся на сравнительные исследования и исследования человека, чтобы обсудить механизмы, лежащие в основе эффектов основных гонадных стероидных гормонов, прогестерона и эстрадиола, на регуляцию температуры тела, а также рассмотреть эффекты экзогенных гормонов (т.грамм. оральные контрацептивы) на внутреннюю температуру тела. Наконец, мы обобщаем недавнюю литературу, исследующую полезность отслеживания ежедневной температуры тела с помощью носимых датчиков температуры для женщин, подход, который оживляет идею использования температуры тела для определения овуляторных циклов. -возрастные женщины. Читатель отсылается к другим превосходным обзорам Charkoudian и Stachenfeld по терморегуляции у женщин на протяжении всей их жизни, включая беременность и постменопаузу, а также половым различиям в терморегуляции [2,3].

Методы

С использованием электронных баз данных PubMed и Google Scholar был проведен всесторонний поиск литературы по клиническим и экспериментальным исследованиям менструального цикла и температуры тела 96. В сочетании с фразами «менструальный цикл» и «температура тела» Для получения статей, опубликованных только в англоязычных рецензируемых журналах, использовались или более из следующих поисковых терминов (опубликованные тезисы конференций не включались): циркадный ритм, прогестерон, эстроген или эстрадиол, лютеиновая фаза, фолликулярная фаза, овуляция, вазодилатация , гипоталамус, оральные контрацептивы, физические упражнения, нагревание, тепло, лихорадка, охлаждение, холод, носимые датчики.Полнотекстовые рукописи были проверены на релевантность, а списки литературы были перепроверены для дополнительных соответствующих исследований 87.

Регулирование температуры тела

Здесь представлен краткий обзор системы терморегуляции; читатель отсылается к исчерпывающим обзорам в других источниках [4–7]. Внутренняя внутренняя температура тела отражает температуру в глубоких тканях тела. На температуру периферической оболочки влияет внешняя среда и приток крови к коже [7,8].Терморегуляция включает в себя баланс между притоком тепла (метаболическое производство тепла и получение сухого тепла из окружающей среды) и потерей тепла (отдача сухого тепла и тепла при испарении в окружающую среду), таким образом, чтобы можно было поддерживать постоянную внутреннюю температуру тела [8]. У большинства плацентарных млекопитающих внутренняя температура тела регулируется около 37°C [9,10]. Центральная температура тела у млекопитающих регулируется как физиологическими, так и поведенческими механизмами, благодаря чему она остается относительно постоянной в диапазоне температур окружающей среды, по крайней мере, у млекопитающих, имеющих доступ к достаточному количеству пищевой энергии и воды [см. 11].Однако существуют как пространственные (между различными участками тела), так и временные колебания температуры тела [6]. Температура скорлупы или поверхности обычно примерно на 4°C ниже температуры ядра; однако эта разница варьируется по мере изменения кожного кровотока [7] и в ответ на потоотделение [8].

Терморегуляторная сеть состоит из центрального интегративного контура в преоптической области гипоталамуса (ПОА), который координирует активацию термоэффекторных механизмов в ответ на вход от периферических и центральных терморецепторов [4].Чтобы защитить внутреннюю температуру тела в среде, где температура окружающей среды ниже, чем температура их поверхности, млекопитающие уменьшают потерю тепла в окружающую среду за счет кожной вазоконстрикции, увеличивают выработку метаболического тепла за счет дрожащего и недрожательного термогенеза и участвуют в поведении, которое уменьшает потерю тепла до или увеличить поступление тепла из окружающей среды (например, теснота, ношение одежды и загорание). Механизмы защиты от повышения температуры тела включают кожную вазодилатацию (если температура окружающей среды ниже температуры поверхности тела), подавление термогенеза и потерю тепла испарением (т.грамм. потоотделение, что особенно важно для человека) [6], вместе с терморегуляторным поведением, таким как поиск тени [12].

Центральная температура тела в норме поддерживается в узком диапазоне в межпороговой зоне озноба и потоотделения за счет вегетативной терморегуляторной защиты периферической вазоконстрикции и вазодилатации [10]. В отличие от потоотделения или одышки, кожная вазодилатация напрямую не приводит к потере воды и, следовательно, является вегетативной защитой первой линии от жары [13].Неглазурованная (волосистая) кожа человека иннервируется двумя отдельными ветвями симпатической нервной системы: адренергической вазоконстрикторной системой и холинергической активной вазодилататорной системой [14]. В качестве начальной реакции на тепловой стресс происходит снятие тонической адренергической вазоконстрикции, что приводит к усилению кожного кровотока, выносящего тепло на поверхность, откуда тепло рассеивается в окружающую среду. По мере повышения внутренней температуры тела активируется холинергическая вазодилататорная система, что приводит к более значительному увеличению кожного кровотока, опосредованному ацетилхолином и, вероятно, другими множественными местными ко-трансмиттерами вазодилататоров, включая оксид азота [14].Наоборот, при холодовом воздействии активизируется адренергическая сосудосуживающая система, уменьшающая кожный кровоток, что снижает передачу тепла от ядра к периферии. Голая (не волосатая) кожа (например, ладони человека, хвост крысы, ухо кролика) также играет важную роль в терморегуляции. У него нет активной сосудорасширяющей системы, поэтому изменения кожного кровотока полностью опосредованы изменениями симпатической адренергической вазоконстрикции [14]. Голая кожа густо васкуляризирована и снабжена артериовенозными анастомозами и большим отношением поверхности к объему, что позволяет быстро и резко увеличить кровоток, чтобы спровоцировать потерю тепла, или, наоборот, уменьшить кровоток для сохранения тепла, когда это необходимо [13]. ].Увеличение потоотделения у человека во времени связано с усилением кожного кровотока, опосредованным активной холинергической вазодилататорной системой [14]. Потоотделение является единственным доступным человеку механизмом потери тепла, когда температура окружающей среды превышает температуру поверхности [7,8], но оно реализуется и в условиях, когда возможна сухая потеря тепла [8].

Терморегуляторные нейронные цепи, включая детали микросхемы преоптической области, до сих пор полностью не определены. Однако постулируется, что чувствительные к температуре нейроны в ПОА интегрируют восходящие периферические термосенсорные сигналы (т.грамм. от терморецепторов в коже) с информацией о температуре мозга [15] для регуляции выходов бурой жировой ткани и нейронов, способствующих термогенезу дрожи, в дорсомедиальном гипоталамусе и нейронов, способствующих сужению сосудов кожи, в срединном преоптическом ядре [4]. В периферических тканях ощущение холода активирует каналы TRPM8, тогда как тепло активирует каналы TRP [6]. В головном мозге POA является наиболее термочувствительным участком: около 30% нейронов теплочувствительны, 10% холодочувствительны, а остальные нечувствительны к температуре [16].Значительный процент нейронов POA (25–50%), которые активируются при локальном нагревании головного мозга, также активируются при нагревании кожи или спинного мозга [6], что свидетельствует о важности периферических температурных входов для влияния на терморегуляторные реакции. После того, как тепловая информация интегрирована в POA, активируются соответствующие термоэффекторные механизмы, чтобы либо генерировать, либо рассеивать тепло через ростральный мозговой слой в головном мозге [6]. Медуллярные выходные нейроны активируют периферическую симпатическую ветвь вегетативной нервной системы, чтобы изменить кожный кровоток и потерю тепла при испарении, или они активируют соматические мотонейроны, которые вызывают дрожь.Нейронная схема, лежащая в основе активации терморегуляторного поведения, не ясна, а роль POA неясна [6].

В дополнение к регуляции, возникающей в результате активации периферических и центральных терморецепторов, температура тела модулируется другими нервными цепями, в том числе возникающей из центрального водителя ритма, расположенного в супрахиазматическом ядре (СХЯ), который регулирует циркадные ритмы. Эндогенные молекулярные часы в СХЯ получают сигналы от сетчатки, чтобы синхронизировать ее активность и, таким образом, синхронизировать внутренние физиологические процессы с циклом свет-темнота в окружающей среде.Он передает эту информацию о времени суток подчиненным тканевым часам вне СХЯ для координации циркадных функций по всему телу [17], в том числе центральной температуры тела, которая снижается во время фазы сна (ночной период у людей) и увеличивается по мере активности. фазовые подходы.

Центральная температура тела имеет эндогенно генерируемый циркадный ритм с периодом, близким к 24 часам, что очевидно, даже когда условия окружающей среды остаются постоянными, без влияния паттернов сна-бодрствования, активности, приема пищи или воздействия света [18, 19].В таких постоянных условиях (т. е. постоянный рутинный протокол) испытуемые находятся в режиме полулежачего бодрствования при тусклом свете, при этом потребление энергии контролируется [20]. Кривая внутренней температуры тела, записанная в постоянных условиях, является одним из золотых стандартных методов для количественной оценки или демонстрации циркадной фазы или выхода центральных часов (наряду с мелатонином). Центральная температура тела продолжает колебаться независимо от других физиологических ритмов или внешних сигналов времени между максимумом в активном периоде (дневное время для человека) и минимумом в течение неактивного периода (ночным для человека) с амплитудой 0.от 8°С до 1,0°С [21]. Косинорную кривую можно подогнать к ритму, чтобы определить его циркадный мезор (средняя температура за 24 часа), фазу (время максимальной температуры [акрофаза] или время минимальной температуры [надир]) и амплитуду (мезор – минимальная температура). ). Как теплопродукция, так и теплоотдача способствуют циркадным колебаниям содержания тепла, что приводит к циркадному ритму центральной температуры тела [22]. Действительно, в постоянных условиях циркадные ритмы теплопродукции (измеряемой с помощью непрямой калориметрии) и температуры дистальной кожи (руки и стопы), отражающие потерю тепла, опережают по фазе по отношению к центральной температуре тела [22].

Если не жить в постоянных условиях, 24-часовой ритм центральной температуры тела все еще очевиден, однако, помимо циркадных влияний, на него влияют другие факторы, включая сон, который еще больше снижает ночную внутреннюю температуру тела, и активность и приемы пищи, которые повышают внутреннюю температуру тела. Помимо этих факторов, амплитуда циркадного ритма центральной температуры тела может изменяться в зависимости от времени года, фотопериода, потребления энергии, водного баланса, заболеваний и репродуктивного статуса [23].Более низкая минимальная дневная температура тела служит для сохранения запасов энергии, в то время как более высокая максимальная дневная температура тела в жарких условиях экономит воду тела, которая в противном случае была бы потеряна при испарении [11]. Минимальные затраты энергии в покое совпадают с минимальной центральной температурой тела [24]. У женщин и нечеловеческих приматов с менструальными циклами [например, см. 25] внутренняя температура тела также колеблется в соответствии с ритмом менструального цикла.

Измерение внутренней температуры тела

Точное измерение внутренней температуры тела имеет решающее значение для изучения ее изменений в течение менструального цикла в различных условиях.Подробный обзор факторов, влияющих на измерение температуры в различных местах, см. в Taylor et al. [26] и Чайлдс [9]. Общий тепловой статус организма лучше всего отражает центральная артериальная или смешанная венозная температура крови [27], измерить которую технически сложно. Суррогатные показатели центральной температуры тела, которые относительно хорошо согласуются с температурой крови, включают температуру пищевода, ректальную температуру, вагинальную температуру и температуру желудочно-кишечного тракта [9]. Из них пищевод считается лучшим приблизительным показателем температуры крови [28], и он использовался в некоторых ключевых ранних исследованиях, демонстрирующих изменения в регуляции температуры тела в течение менструального цикла [например, 29-31].Однако многие субъекты не переносят зонд или борются с носоглоточным введением [28]. Например, в недавнем исследовании потери тепла всем телом во время менструального цикла не удалось ввести пищеводный зонд у 3 из 12 участниц [32]. Ректальная температура с датчиком, аккуратно введенным на правильную глубину [26], является следующим лучшим показателем, недостатком которого является то, что он медленно реагирует на изменения теплового состояния тела [например, см. 29]. Вагинальная температура очень похожа на ректальную температуру [34].Температура желудочно-кишечного тракта также аналогична температуре прямой кишки (в среднем примерно на 0,1 °C выше), но она изменяется по мере перемещения датчика (обычно проглатываемой телеметрической таблетки) по желудочно-кишечному тракту и зависит от питья. жидкости [26]. Обнаружение изменений циркадного ритма центральной температуры тела в течение менструального цикла требует непрерывной регистрации данных, что может быть достигнуто точно и относительно неинвазивно за счет использования проглатываемых телеметрических таблеток [35].

Другие часто используемые места для измерения температуры тела, в том числе температура полости рта, подмышечных впадин и слухового канала или барабанная перепонка, дают гораздо более плохой показатель внутренней температуры тела, в первую очередь из-за того, что они загрязнены температурой окружающей среды [26,28]. Тем не менее, изолируя слуховой проход от влияния окружающего воздуха, Hessemer и Bruck [29] смогли продемонстрировать очень похожие изменения температуры барабанной перепонки и пищевода в течение менструального цикла. Повышение температуры после овуляции также может быть обнаружено при измерении оральной и тимпанальной температуры [36].

Температура кожи не отражает внутреннюю температуру тела, а скорее может колебаться где-то между внутренней температурой тела и температурой окружающей среды по влажному термометру [28]. Температура кожи в значительной степени зависит от степени расширения периферических сосудов: температура кожи приближается к температуре тела, если сосуды максимально расширены, и приближается к температуре окружающего воздуха, когда сосуды максимально сужены. На температуру кожи также влияет потоотделение.Как только вода начинает испаряться с полностью влажной поверхности кожи, температура этой поверхности остается постоянной, зафиксированной у человека на уровне около 36°C [8]. Несмотря на то, что кожа представляет собой привлекательный, легкодоступный и неинвазивный участок, ее температура не является хорошим приближением к внутренней температуре тела. В некоторых исследованиях изменений температуры тела в течение менструального цикла [например, 29-31] исследователи сообщали о внутренней температуре тела как о средней температуре тела, показателе, который может оценивать среднюю температуру тканей человека путем взвешивания температуры кожи и внутренней температуры в единичная мера.Однако такую ​​меру может быть трудно интерпретировать в динамических условиях, когда температура кожи может изменяться быстро и в разных направлениях относительно внутренней температуры тела.

Как описано выше, исследования, в которых изучали температуру кожи и тела при постоянных рутинных условиях, когда температура окружающей среды и поведение контролировались, показали, что циркадный ритм температуры дистальных отделов кожи (руки и ноги) опережает фазу примерно на 100 мин и с большей амплитудой, чем у центральной температуры тела [10].Таким образом, дистальная температура кожи обычно не только ниже, но и не совпадает по фазе с центральной температурой тела. Циркадный ритм проксимальной температуры кожи (например, лба, бедра), с другой стороны, следует ритму внутренней температуры тела; Таким образом, дистально-проксимальный градиент температуры кожи полезен для определения потери тепла телом через конечности [10].

Менструальный цикл

Продолжительность и эндокринология

Менструальный цикл человека, определяемый как интервал между первым днем ​​кровотечения одного цикла и первым днем ​​кровотечения следующего цикла, обычно длится от 25 до 35 дней, со средним 28 дней для женщин в возрасте от 20 лет и 26 дней для женщин в возрасте от 40 лет [37].Фолликулярная фаза имеет интервал от 10 до 20 дней, а лютеиновая фаза — от 9 до 17 дней, с большей межиндивидуальной вариабельностью для фолликулярной фазы [38]. В соответствии с установленными клиническими исследованиями, проспективные данные, собранные из нескольких менструальных циклов у более чем 120 000 женщин (~ 612 000 циклов) с использованием приложения Natural Cycle , которое включало ежедневное измерение базальной оральной температуры, даты менструации и результаты набора для прогнозирования овуляции для некоторые циклы показали, что средняя длина цикла составляет 29.3 дня, со средней продолжительностью фолликулярной фазы 16,9 дней (95% ДИ: от 10 до 30 дней) и средней продолжительностью лютеиновой фазы 12,4 дня (95% ДИ: от 7 до 17 дней) [39]. Средняя длина цикла значительно уменьшилась с возрастом, на 3,2 дня в возрасте от 25 до 45 лет. Кроме того, из этого набора «больших данных» очевидна вариабельность продолжительности менструального цикла между женщинами и внутри менструальных циклов одной и той же женщины, в основном в результате вариабельности продолжительности фолликулярной фазы [39]. Точно так же в когорте из ~98 000 женщин (~225 000 циклов), у которых данные были собраны с помощью мобильного приложения для отслеживания периода ( Ovia Fertility ), а день овуляции был подтвержден с помощью набора для прогнозирования овуляции, средняя продолжительность цикла составила 29.6 дней, а средняя продолжительность фолликулярной и лютеиновой фаз составляла 15,8 дня и 13,7 дня соответственно [40].

Менструальный цикл продолжительностью от 25 до 35 дней характеризуется циклическими изменениями гормонов в гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системе (рис. 1), которые регулируются механизмами обратной связи. Эстрадиол (наиболее сильнодействующий эстроген) является основным секреторным продуктом фолликула яичника в ранней фолликулярной фазе цикла и вместе с ингибином в первую очередь отвечает за индукцию отрицательной обратной связи при высвобождении гонадотропинов, фолликулостимулирующего гормона. (ФСГ) и лютеинизирующий гормон (ЛГ) из гипофиза [41,42].В поздней фолликулярной фазе, по мере развития и созревания фолликулов яичников, эстрадиол секретируется в больших количествах; когда концентрация эстрадиола превышает определенный порог в течение определенного периода времени (> 200 пг.мл -1 в течение ~48 ч [43]), он переключается на оказание положительной обратной связи на гипоталамо-гипофизарную систему, повышая чувствительность гипофиза. к гипоталамическому пептидному гонадотропин-рилизинг-гормону (ГнРГ), что приводит к всплеску ЛГ в середине цикла [41,42]. С другой стороны, прогестерон, уровень которого повышается в начале лютеиновой фазы, ингибирует пульсирующий ГнРГ и, следовательно, высвобождение ЛГ; он также предотвращает эффект положительной обратной связи повышенного уровня эстрогена на ГнРГ и ЛГ [44].Кисспептин и нейрокинин В, нейропептиды, секретируемые вентральным гипоталамусом, играют ключевую роль в регуляции секреции ГнРГ и последующей секреции гонадотропинов [45].

Регуляция температуры у женщин: влияние менструального цикла . На верхней панели показан профиль сывороточного лютеинизирующего гормона (ЛГ), который достигает пика непосредственно перед овуляцией (пунктирная линия).На средней панели показаны колебания уровня гормонов яичников, эстрадиола и прогестерона в сыворотке крови в течение менструального цикла. На нижней панели показана двухфазная кривая утренней базальной температуры тела (оральная) в течение менструального цикла. Данные 10 женщин с овуляторными менструальными циклами [58].

Рисунок 1. Изменения репродуктивного гормона и базальной температуры тела в течение овуляторного менструального цикла. На верхней панели показан профиль сывороточного лютеинизирующего гормона (ЛГ), который достигает пика непосредственно перед овуляцией (пунктирная линия).На средней панели показаны колебания уровня гормонов яичников, эстрадиола и прогестерона в сыворотке крови в течение менструального цикла. На нижней панели показана двухфазная кривая утренней базальной температуры тела (оральная) в течение менструального цикла. Данные 10 женщин с овуляторными менструальными циклами [58].

Так же, как и при регуляции внутренней температуры тела, СХЯ оказывает мощное временное влияние на репродуктивную регуляцию. Хорошим примером такого влияния является всплеск ЛГ, который основан на интеграции временной и метаболической информации [46].Временная информация от SCN интегрируется с влиянием половых стероидов с периферии, чтобы нацелить нейроны GnRH, чтобы вызвать преовуляторный всплеск LH. В свою очередь СХЯ получает обратную связь от задействованных в этом процессе нейронов гипоталамуса [46].

Средний пик ЛГ приходится на 14,7 ± 2,4 дня [38]. Обнаружение ЛГ в моче с помощью устройства, отпускаемого без рецепта, считается высокоточным маркером приближающейся овуляции [43]. Приблизительно через 16 часов после пикового выброса ЛГ из фолликула высвобождается ооцит (овуляция), затем из разорванного фолликула развивается желтое тело, которое секретирует прогестерон и эстрадиол, отмечая начало лютеиновой фазы.Примерно через 7 дней после овуляции, если не происходит оплодотворения и имплантации зачатия, желтое тело дегенерирует, и выработка гормонов начинает снижаться. Снижение уровня стероидных гормонов яичников (наряду со снижением концентрации ингибина А) к концу лютеиновой фазы приводит к ослаблению механизма отрицательной обратной связи в гипоталамо-гипофизарной системе и межцикловому повышению уровня ФСГ [42].

Гормональные изменения во время менструального цикла не только напрямую контролируют репродуктивные процессы у женщин, но и влияют на другие физиологические системы, включая терморегуляцию.Эти эффекты могут представлять собой систематический подход к созданию среды, способствующей имплантации, выживанию и развитию эмбриона. POA гипоталамуса имеет центральное значение для регуляции как температуры, так и репродуктивной функции, и между этими двумя системами существует связь. Действительно, учитывая значительные затраты энергии, необходимые для фертильности, беременности и лактации, неудивительно, что существует взаимное взаимодействие между нервными цепями, которые регулируют энергетический баланс, температуру тела и размножение.Это взаимодействие обеспечивает достаточный запас энергии для удовлетворения потребностей воспроизводства [47].

Определение фазы менструального цикла

Продолжительность менструального цикла, время овуляции и концентрация гормонов в любой конкретный момент времени менструального цикла различаются у разных людей и даже у одного человека от месяца к месяцу. Поэтому в исследованиях менструального цикла важно получить от участников до включения в исследование подробную информацию о типичной продолжительности и регулярности менструального цикла.Изменчивость менструальных циклов затрудняет сопоставление физиологических изменений (включая внутреннюю температуру тела) с изменениями гормонов в течение менструального цикла. Учитывая эти ограничения, большинство исследований, подробно описывающих изменения центральной температуры тела в течение менструального цикла, были сосредоточены на женщинах в пременопаузе с регулярными менструальными циклами, а данных о женщинах в перименопаузе очень мало. Женщины, приближающиеся к менопаузе, начинают испытывать изменения в своих менструальных циклах, включая нерегулярность; тем не менее, по-прежнему возможно отслеживать их циклы, в чем может помочь приложение, которое предоставляет удобный инструмент для женщин и может помочь исследователям планировать визиты в определенные менструальные фазы.Тем не менее, гормональные измерения имеют решающее значение при каждом посещении для подтверждения точности фазы менструального цикла.

Учитывая продолжительность менструального цикла, составляющую примерно 28 дней, нецелесообразно регистрировать физиологические измерения вместе с образцами гормонов ежедневно или чаще в течение менструального цикла, чтобы отслеживать изменение во времени. В результате в большинстве исследований сравниваются две временные точки менструального цикла, когда гормональная среда наиболее различна: ранняя-средняя фолликулярная фаза (низкий уровень эстрогена и прогестерона) и средняя лютеиновая фаза (преобладающий уровень прогестерона).Некоторые исследования были нацелены на преовуляторную фазу, когда наблюдается всплеск эстрогена; на эту фазу сложно ориентироваться, она короткая (2–3 дня) и требует либо ежедневного отслеживания уровня эстрогена, либо прогнозирования дня овуляции на основе предыдущих менструальных циклов с планированием за пару дней до ожидаемой овуляции. Такие исследования, хотя и сложные, предоставили важные данные о влиянии непротиворечивого эстрогена на физиологические показатели, включая температуру тела.

Ановуляторные циклы, при которых не происходит повышения уровня прогестерона, встречаются примерно в 28% случаев у женщин в возрасте от 20 до 24 лет [49], а также могут иметь место ежемесячные колебания продолжительности менструального цикла или дня овуляции у конкретной женщины. Поэтому крайне важно, чтобы исследования менструального цикла подтверждали овуляцию (например, с помощью УЗИ яичников или измерения выброса ЛГ), а также предпочтительно измеряли уровни прогестерона и эстрогена (или метаболитов) в рамках протокола исследования.

Эффекты экзогенных гормонов (например, оральных контрацептивов)

Дизайн исследований с использованием введения экзогенных стероидных гормонов по сравнению с плацебо может предоставить важную информацию о воздействии конкретного гормона сверх той, которая может быть получена в обсервационных исследованиях изменений в организме. менструальный цикл. В идеале эти гормоны следует вводить женщинам в перекрестном плацебо-дизайне; однако на практике в большинстве исследований изучались различия между женщинами, принимающими гормональные контрацептивы, по сравнению с женщинами с естественным менструальным циклом, или использовалось типичное 7-дневное окно плацебо в большинстве упаковок оральных контрацептивов в качестве условия отсутствия гормонов.Гормональные контрацептивы представляют собой экзогенные стероидные гормоны, которые ингибируют ГнРГ, тем самым подавляя секрецию гонадотропинов; во время интервала плацебо гипоталамо-гипофизарно-яичниковая ось медленно восстанавливает активность, однако уровни эндогенных эстрогенов остаются подавленными до 6-го дня [50]. Поэтому исследователям рекомендуется рассматривать фазу плацебо (отмены) как переходную гормональную фазу [51].

Комбинированные пероральные контрацептивы обычно содержат этинилэстрадиол и синтетический прогестин, принимаемые в течение 21 дня, и плацебо, принимаемые в течение 7 дней.Существуют также противозачаточные средства, содержащие только прогестин. Женщины, принимающие оральные контрацептивы, имеют низкий уровень эндогенных гормонов, но высокий уровень синтетических гормонов [52]. Таким образом, некоторые эффекты, наблюдаемые у женщин, принимающих оральные контрацептивы, могут отражать подавление эндогенных гормонов и/или эффекты экзогенных гормонов. Гормоны, содержащиеся в противозачаточных препаратах, также являются синтетическими, поэтому могут оказывать действие, отличное от действия эндогенных гормонов. Например, этинилэстрадиол имеет высокое сродство к рецепторам эстрогена (эстрадиола) и является более мощным [52] и может сохранять биоактивность дольше [51], чем эндогенный гормон.Они также могут оказывать различное действие на рецепторы прогестерона/эстрогена вследствие различий в структуре, типе и концентрации, и их принимают один раз в день в виде разовой дозы, в то время как эндогенные гормоны непрерывно секретируются яичниками в различных количествах в течение менструального цикла. цикл [51]. Следует отметить, что анализы, используемые для измерения эндогенного прогестерона и эстрогена (обычно эстрадиола), не измеряют синтетические гормоны, и существуют большие различия в фармакокинетике противозачаточных стероидов между людьми [53].

Были разработаны новые препараты для пероральных контрацептивов, содержащие минимальные дозы стероидов, необходимые для ингибирования овуляции, а современные препараты содержат менее 20% самых ранних препаратов [54]. Таким образом, их влияние на внутреннюю температуру тела и другие физиологические реакции может отличаться от действия более старых составов. Тип прогестина также менялся в зависимости от поколений оральных контрацептивов: прогестины второго поколения (например, норгестерел) более андрогенны, а прогестины третьего поколения — антиандрогенны [52].Прогестины также различаются по своей селективности в отношении рецептора прогестерона: у новых прогестинов коэффициент селективности в семь-восемь раз выше, чем у более старых прогестинов [54]. Наконец, марки оральных контрацептивов различаются дозой гормонов, доставляемой в течение 21-дневного периода: монофазные таблетки содержат постоянную дозу прогестина и эстрогена, а трехфазные таблетки содержат переменную дозу гормонов, предназначенных для имитации естественного менструального цикла. Учитывая широкий спектр доступных гормональных противозачаточных средств, крайне важно, чтобы исследователи сообщали о типах, используемых участниками, включая количество эстрогена и прогестина, содержащихся в противозачаточном средстве.

Влияние менструального цикла на внутреннюю температуру тела

Центральная температура тела в состоянии покоя (базальная), обычно измеряемая ранним утром при пробуждении перед какой-либо активностью, на 0,3–0,7 °С выше в лютеиновую фазу по сравнению с с фолликулярной фазой [55–57], обеспечивая простой метод ретроспективного определения овуляторных циклов [55,58]. Более высокая температура после овуляции может быть обнаружена при измерении базальной оральной, барабанной, ректальной или вагинальной температуры [36]; его также можно обнаружить при 5-минутном измерении оральной температуры в одно и то же время днем ​​или перед сном [59].Повышение температуры тела связывают с термогенным эффектом прогестерона, при этом повышение центральной температуры тела становится очевидным примерно через 24 часа после определяемого повышения уровня прогестерона в плазме [60], достигая плато в течение 48 часов [61], и остается высоким до приближения менструации, когда снижается по мере снижения уровня прогестерона. При наступлении беременности центральная температура тела поддерживается на уровне лютеиновой фазы в течение всего срока жизни желтого тела [62]. В ановуляторных циклах, в которых отсутствует повышение уровня прогестерона, базальная температура тела не повышается, хотя и не всегда верно обратное, поскольку документально подтверждены случаи, когда овуляторные циклы проявляются гормонально, но повышение базальной температуры тела отсутствует. [58], что может отражать отсутствие чувствительности к прогестерону [63].

Бабуины, как и люди, имеют настоящий менструальный цикл с циклическими изменениями репродуктивных гормонов. У павианов температура брюшной полости увеличивается от минимума, зарегистрированного в периовуляторную фазу, до максимума в лютеиновую фазу, однако эта более высокая температура тела сохраняется в фазу менструации, несмотря на падение уровня прогестерона [25]. Эти данные свидетельствуют о том, что более высокая температура тела вряд ли является результатом действия только прогестерона [25].

Хотя отслеживание внутренней температуры тела является относительно простым и недорогим способом мониторинга овуляторных менструальных циклов, он имеет ограничения, включая ошибки измерения и интерпретации, неудобства и влияние других факторов на колебания температуры тела [64].Даже если базальная температура тела измеряется при пробуждении перед какой-либо активностью, на нее все равно влияют внутренние (например, лихорадка, нарушение сна, изменение времени бодрствования) и внешние (например, температура окружающей среды) факторы, которые могут мешать измерению менструального цикла. влияние на температуру тела [43]. Воздействие искажающих факторов можно несколько уменьшить, следуя правилу «три на шесть», которое требует, чтобы три последовательных ежедневных показания были выше, чем шесть предыдущих ежедневных показаний, что отражает тенденцию к повышению центральной температуры тела [1].

В последние несколько десятилетий, благодаря наличию амбулаторных устройств для измерения центральной температуры тела, стало возможным отслеживать температуру тела в течение длительных периодов времени, что привело к более полной картине того, как ежедневные ритмы центральной температуры тела зависят от менструальный цикл. Подробный обзор исследований, в которых регистрировали внутреннюю температуру тела в течение как минимум 24 часов, представлен в таблице 1. Таблица 1 также включает исследования, в которых применялись постоянные рутинные или аналогичные протоколы для выделения эндогенного циркадного ритма центральной температуры тела у женщин на разных фазах менструации. менструальный цикл.

Регуляция температуры у женщин: влияние менструального цикла температуры в течение 24 ч у женщин в разные фазы менструального цикла.

Большинство исследований, подтвердивших наличие овуляторных циклов, показали, что средняя или мезоральная температура тела повышена, а ночное снижение центральной температуры тела притуплено, что снижает амплитуду суточного температурного ритма в лютеиновую фазу по сравнению с фолликулярной фазой (рис. 2; 35,65-75).Ритмы центральной температуры тела у женщин в фолликулярную фазу наиболее сходны с таковыми у мужчин. Исследования, в которых применялись постоянные рутинные протоколы или протоколы быстрого ультрадианного сна для выявления эндогенного циркадного ритма центральной температуры тела, подтвердили, что циркадная амплитуда центральной температуры тела в лютеиновую фазу притупляется [73–76]. Cagnacci и коллеги [67] обнаружили, что соотношение прогестерон:эстроген, а не только уровни прогестерона, коррелирует с высокой средней центральной температурой тела за 24 часа и сниженной амплитудой центральной температуры тела, предполагая, что баланс этих двух гормонов имеет решающее значение для модуляция внутренней температуры тела.Однако Shechter и коллеги [74] обнаружили значительную отрицательную корреляцию между прогестероном в моче и амплитудой ритма центральной температуры тела у женщин в контролируемых условиях. Используя постоянный рутинный протокол, Грант и его коллеги [76] обнаружили, что как площадь под кривой прогестерона, так и соотношение прогестерон: эстроген коррелируют с площадью центральной температуры тела под кривой. Притупление амплитуды центральной температуры тела в лютеиновую фазу, возможно, могло быть связано с прямым влиянием прогестерона на пейсмекер СХЯ, а могло быть и опосредованным, например, в результате модуляции гипотермического эффекта мелатонина.Мелатонин, уровень которого повышается в ночное время, обладает гипотермическим эффектом, способствуя нормальному ночному снижению центральной температуры тела [77]. В поддержку этого эффекта введение мелатонина вызывает повышение дистальной температуры кожи (потенциально за счет прямого воздействия на кровеносные сосуды, чтобы вызвать вазодилатацию и/или косвенно, за счет модуляции активности симпатической нервной системы) и снижение центральной температуры тела [10]. , так как тепло передается от ядра к оболочке. Средние уровни и характер циркулирующего мелатонина сходны в фолликулярной и лютеиновой фазах [66,78]; однако мелатонин, по-видимому, оказывает сниженный гипотермический эффект в лютеиновую фазу.Мелатонин, вводимый в течение дня, повышал уровень циркулирующего мелатонина в одинаковой степени в фолликулярную и лютеиновую фазы и был связан со снижением центральной температуры тела в фолликулярную фазу (на 0,31 °C), но не сопровождался снижением центральной температуры тела в фолликулярной фазе. лютеиновая фаза [66]. Авторы предположили, что прогестерон может ингибировать ночное гипотермическое действие мелатонина в лютеиновую фазу, уменьшая ночное падение центральной температуры тела [66]. В поддержку роли мелатонина в притуплении амплитуды ритма центральной температуры тела в лютеиновую фазу недавнее постоянное рутинное исследование показало в небольшой выборке, что когда воздействие окружающего света использовалось для подавления мелатонина в фолликулярной фазе, внутренняя температура тела был выше и аналогичен таковому у женщин в лютеиновую фазу [76].

Регуляция температуры у женщин: влияние менструального цикла (время 0) и через 20 часов у пятнадцати молодых женщин (возраст: 22 ± 4 года) в средней фолликулярной и средней лютеиновой фазах их менструальных циклов. У женщин уровни прогестерона в сыворотке крови в лютеиновой фазе отражали овуляторные менструальные циклы.Субъекты следовали своему обычному дневному графику и проводили ночь в лаборатории сна. Изменено из [65].

Рисунок 2. Данные представляют собой ректальные температуры, регистрируемые каждую минуту за 4 часа до сна (время 0) и через 20 часов после от пятнадцати молодых женщин (возраст: 22 ± 4 года) в средней фолликулярной и средней лютеиновой фазах их менструальные циклы. У женщин уровни прогестерона в сыворотке крови в лютеиновой фазе отражали овуляторные менструальные циклы. Субъекты следовали своему обычному дневному графику и проводили ночь в лаборатории сна.Изменено из [65].

В то время как притупленная ночная амплитуда ритма центральной температуры тела в лютеиновую фазу очевидна даже в исследованиях с неконтролируемыми условиями окружающей среды, исследования ритмов центральной температуры тела в амбулаторных условиях или в полуконтролируемых условиях обнаружили различные эффекты менструального цикла по фазе (обозначается временем максимальной или минимальной температуры тела) суточного температурного ритма. Одни исследователи [66–68,80] обнаруживали фазовую задержку температурного ритма (иногда до 90 мин) в лютеиновую фазу по сравнению с фолликулярной фазой, другие не находили различий [35,69,71,79]. ].Эта вариабельность результатов может быть объяснена маскировкой эндогенного ритма центральной температуры тела такими факторами, как освещение окружающей среды, активность, сон и поза [78,81], а также применением различных методов и индикаторов фазы. Например, акрофаза как фазовый маркер может быть неточным у людей, которые живут свободно и занимаются дневной деятельностью. После контроля многих маскирующих эффектов путем ограничения испытуемых 24-часовым постельным режимом и регулирования периода сна, температуры окружающей среды и приема пищи, Каньяччи и его коллеги [67,68] обнаружили значительную фазовую задержку в лютеиновой фазе.Однако более поздние исследования, в которых применялся полный или модифицированный постоянный режим [75, 76, 78] или протокол ультрадиана дневного сна [73, 74], не обнаружили различий в циркадианном ритме фазы температуры тела между фолликулярной и лютеиновой фазами менструального цикла. . Шехтер и его коллеги [74] утверждают, что задержка, обнаруженная Каньяччи и его коллегами в лютеиновой фазе, может быть следствием влияния яркого света на ритм центральной температуры тела, поскольку условия тусклого освещения не поддерживались на протяжении всего эксперимента.В целом, современные данные подтверждают концепцию о том, что амплитуда циркадного ритма центральной температуры тела притупляется в лютеиновую фазу, но фаза циркадной центральной температуры тела не изменяется в лютеиновую фазу по сравнению с фолликулярной фазой менструального цикла.

В нескольких исследованиях изучались суточные ритмы температуры кожи в разные фазы менструального цикла. Krauchi и коллеги [82] контролировали 24-часовую амбулаторную температуру кожи с помощью беспроводных датчиков температуры в одиннадцати местах, включая запястья и ступни (дистальная температура кожи), подключичные области и грудина (проксимальная температура кожи) у женщин в течение менструального цикла в нормальных условиях жизни.Они показали изменение среднесуточной температуры кожи с максимальными значениями в конце лютеиновой фазы, о которой они сообщали, и минимальными значениями в предполагаемом конце фолликулярной фазы. Не было никакого влияния фазы менструального цикла на дистально-проксимальный градиент температуры кожи, что свидетельствует об отсутствии изменений внутренней теплопроводности в течение менструального цикла [82]. В отличие от этих результатов, Шехтер и его коллеги [83] не обнаружили различий в дистальной температуре кожи (руки и ноги) во всех циркадных фазах между средней фолликулярной и средней лютеиновой фазами в строго контролируемом исследовании с использованием ультрадианного цикла сна-бодрствования. процедура у женщин с овуляторными циклами, подтвержденными гормональными измерениями.Как было показано в более ранних постоянных рутинных исследованиях [22], дистальная температура кожи не соответствовала фазе с центральной температурой тела, при этом минимальная центральная температура тела регистрировалась в одно и то же время (фолликулярная: 04:34 ч ± 0025; лютеиновая: 04:20 ч ± 0022) как максимальная. дистальная температура кожи (фолликулярная: 0314 ч ± 0057; лютеиновая: 0423 ч ± 0104) в обе менструальные фазы [83]. Исследования, в которых измеряли температуру кожи в течение более коротких промежутков времени либо в состоянии покоя, либо во время физической нагрузки, дали неоднозначные результаты в отношении влияния на менструальный цикл: некоторые показали повышение температуры кожи, а другие не выявили различий в лютеиновой фазе по сравнению с фолликулярной [обзор в 36].Эти авторы предполагают, что, поскольку начало потоотделения задерживается (что, как можно было бы ожидать, будет связано с повышением температуры кожи), но в то же время кожная вазодилатация увеличивается (увеличение конвективной потери тепла) во время лютеиновой фазы, конечным результатом может быть отсутствие изменений. или небольшое изменение температуры кожи [36].

В большинстве исследований сравнивали ритмы центральной температуры тела в лютеиновую и фолликулярную фазы, но изменение температуры тела также может происходить во время овуляции, хотя и меньшее изменение, которое не всегда выявляется.В 1945 г. Halbrecht заметил, что «прогестиновой фазе» (лютеиновой фазе) предшествовало небольшое, но постоянное снижение базальной температуры тела (оральной или ректальной) у некоторых женщин, у которых измерялась температура тела [56]. В небольшом исследовании с участием четырех женщин в преовуляторную фазу, у которых были задокументированы высокие уровни эстрадиола, температура пищевода в состоянии покоя была ниже, а порог потоотделения был снижен по сравнению с ранней фолликулярной фазой [31]. В исследовании женщин с множественным развитием фолликулов, индуцированным инъекциями ФСГ, начиная с 8-го дня, что приводит к длительному всплеску эстрогена, вся 24-часовая кривая центральной температуры тела была смещена ниже без изменения амплитуды или фазы в связи с низкое соотношение прогестерон/эстроген непосредственно перед овуляцией [67].Температуроснижающий эффект эстрогена также очевиден у амбулаторных женщин с нормальным овуляторным менструальным циклом; средняя и минимальная 24-часовая центральная температура тела были самыми низкими во время преовуляторной фазы, совпадающей с всплеском эстрогена, у женщин, отслеженных в течение нескольких фаз менструального цикла [35]. В совокупности текущие данные свидетельствуют о том, что в присутствии непротиворечивого эстрогена центральная температура тела снижается равномерно в течение 24 часов, тогда как в присутствии эстрогена и прогестерона в лютеиновой фазе кривая смещается вверх, но с притупленной амплитудой.

Вопрос, на который лучше всего отвечают исследования с контролируемыми условиями, заключается в том, происходит ли изменение циркадной регуляции центральной температуры тела в целом или только ритм лютеиновой фазы по сравнению с фолликулярной фазой. Shibui и коллеги [73] исследовали множественные циркадные гормональные и температурные ритмы у женщин в фолликулярной и лютеиновой фазах и обнаружили притупленную амплитуду тиреотропного гормона и тенденцию к более низкой площади под кривой мелатонина в дополнение к притупленному температурному ритму. , что привело их к выводу об общем изменении циркадного водителя ритма.Тем не менее, другие исследования с использованием либо постоянного дневного сна, либо ультрадиана, не обнаружили каких-либо различий, связанных с менструальной фазой, или изменений в фазе или амплитуде выработки мелатонина. Основываясь на своих выводах об отсутствии изменений циркадной амплитуды, фазы или уровня мелатонина, температуры кожи в дистальных отделах или температурного градиента в дистальных отделах ядра, Shechter et al. [83] пришли к выводу, что изменения амплитуды и уровня центральной температуры тела в лютеиновую фазу, вероятно, отражают терморегуляторную реакцию на прогестерон, а не изменение функции циркадной системы.

Связь между изменениями температуры тела в течение менструального цикла и когнитивными способностями, сном и частотой сердечных сокращений

Последствия изменений внутренней температуры тела в течение менструального цикла для других физиологических функций изучены недостаточно. В исследованиях, проведенных на сегодняшний день, исследователи обнаружили, что когнитивные способности при выполнении простой реакции различались в связи с центральной температурой тела в течение суточного цикла у женщин, выполняющих постоянный распорядок дня, с лучшими показателями в лютеиновой фазе, когда центральная температура тела была выше [75]. ,76,78].Хотя эти результаты являются корреляционными, вполне возможно, что более высокая температура тела в лютеиновую фазу может объяснить лучшую производительность; взаимосвязь между центральной температурой тела и когнитивными способностями, при которой наихудшие показатели совпадают с самой низкой температурой тела, неоднократно демонстрировалась у мужчин [78]. В исследовании когнитивных функций в течение ночи, когда нейроповеденческие функции были хуже в фолликулярную фазу, Грант и его коллеги [76] обнаружили значительную обратную корреляцию между внутренней температурой тела и нарушениями внимания у женщин с естественным циклом.

В нескольких исследованиях изучались изменения сна, связанные с менструальным циклом, параллельно с внутренней температурой тела, и было высказано предположение, что некоторые изменения сна могут быть следствием изменений температуры тела. Например, Драйвер и его коллеги [84] обнаружили, что медленноволновая активность (плотность мощности электроэнцефалограммы 0,625–4,625 Гц) была выше в первом цикле сна лютеиновой фазы по сравнению с фолликулярной фазой, что, по их предположению, может быть связано с более высокая температура тела, так как медленноволновая активность увеличивается при повышенной температуре тела у крыс [85].Хорошо охарактеризованное увеличение активности частоты веретена в лютеиновую фазу [86–88] также может быть отчасти результатом повышения центральной температуры тела [89], хотя прогестерон и его метаболиты, вероятно, также оказывают прямое влияние на генерацию веретена. [84]. В некоторых исследованиях было обнаружено небольшое снижение БДГ-сна в лютеиновую фазу по сравнению с фолликулярной фазой [обзор в 86], особенно заметное в первом и четвертом циклах сна [84], что может быть связано с более высокой температурой тела в эту фазу. .В своем ультрадианном исследовании фолликулярной и лютеиновой фаз Шехтер и его коллеги (2010) [74] также обнаружили снижение фазы быстрого сна во время дневного сна во время обычного ночного периода сна в лютеиновой фазе по сравнению с фолликулярной фазой, что, как они предполагают, может отражать связь между температурой тела и быстрым сном. БДГ-сон имеет циркадные вариации, достигая пика вскоре после надира центральной температуры тела [90], и может подавляться при наличии более высокой центральной температуры тела, поскольку он подвергается тепловой нагрузке [91]; терморегуляторные реакции (т.грамм. скорость потоотделения) снижаются в фазе быстрого сна [92]. В целом, корреляционные данные указывают на некоторую связь между повышением температуры тела и изменениями сна в лютеиновую фазу, хотя репродуктивные стероиды также действуют непосредственно на центры регуляции сна [93], поэтому вполне вероятно, что могут иметь место как прямые, так и косвенные эффекты.

Увеличение частоты сердечных сокращений (от 3% до 5%) в лютеиновой фазе по сравнению с фолликулярной фазой очевидно, особенно во время сна [84,86,94], и связано со снижением активности блуждающего нерва [94].Существует также увеличение симпатической активности (отражаемое измерением активности мышечных симпатических нервов) в середине лютеиновой фазы по сравнению с фолликулярной фазой [95-97]. Таким образом, увеличение частоты сердечных сокращений в лютеиновую фазу может быть результатом изменения симпатовагального баланса, отражающего действие прогестерона (и, возможно, уравновешенного действием эстрогена) на вегетативную нервную систему. Однако утверждалось, что это увеличение может быть вторичным по отношению к повышению температуры тела на ~0.4 C (эффект Q10) [29]; увеличение частоты сердечных сокращений в лютеиновую фазу коррелирует с повышением температуры тела [84].

Влияние экзогенных гормонов на внутреннюю температуру тела у женщин

Исследования женщин с естественным менструальным циклом, которые являются наблюдательными, убедительно указывают на влияние прогестерона и эстрогена на регуляцию температуры тела, при этом прогестерон отвечает за увеличение внутренней температуры тела. температура в лютеиновой фазе. Эти результаты подтверждаются исследованиями, в которых изучалось прямое влияние введения экзогенных гормонов на внутреннюю температуру тела, чтобы определить отдельные и комбинированные эффекты прогестерона и эстрогена.Исследования женщин, принимающих гормональные контрацептивы, содержащие синтетические гормоны, также дали информацию о влиянии прогестерона и эстрогена на регуляцию температуры тела.

Эффекты эстрогена и прогестерона

Термогенное действие прогестерона было показано в ранних исследованиях, в которых прогестерон вводили мужчинам [98] (рис. 3) или женщинам с ановуляторными циклами или аменореей, или в фолликулярной или лютеиновой фазе или постменопаузы [62,63,99].Статистический анализ в этих ранних исследованиях не проводился, однако тесты проводились на нескольких женщинах, и сообщаемые эффекты были достаточно значительными, чтобы их можно было идентифицировать визуально. Термогенный эффект прогестерона также проявляется у крыс [100–102]. Термогенный эффект прогестерона очевиден даже при низких дозах (5 мг) у мужчин [98] (рис. 3), но более высокие дозы с большей вероятностью вызывают устойчивый ответ [60,98]. Barton и Wiesner [63] показали, что ежедневные инъекции или внутримышечное введение прогестерона вызывали повышение температуры при пробуждении в течение 24 часов у женщин с аменореей.При введении в предполагаемую лютеиновую фазу (когда температура бодрствования уже была высокой) у некоторых, но не у всех женщин наблюдалось дополнительное повышение температуры тела. В своей серии исследований Israel и Schneller [60] обнаружили, что пероральное введение одного прогестагена (прегненинолон, высокая доза: 4 приема по 20 мг в день, общая доза 80 мг) у женщин после овариэктомии повышало базальную ректальную температуру на 0,2°. С до 0,3°С в течение 24 ч в 19 из 22 испытаний; температура снизилась в течение 48 ч после отмены прогестагена.Эти результаты свидетельствуют о том, что термогенный эффект прогестерона не требует активации эстрогеном рецепторов прогестерона для возникновения ответа. Повышение центральной температуры тела по-прежнему было очевидным, если прогестаген следовал за введением этинилэстрадиола, а также если эстрадиол и прогестаген вводились одновременно (хотя для получения эффекта требовалась более высокая доза прогестагена) [60]. Кроме того, хотя высокие дозы бензоата эстрадиола (1,5 мг), вводимые женщинам во время лютеиновой фазы, снижали базальную температуру тела, эффект был временным.Результаты согласуются с исследованиями, в которых вводили только эстроген, что приводило к небольшому (<0,25°C) и временному снижению внутренней температуры тела при бодрствовании [60,63]. Кроме того, исследования эффектов заместительной терапии эстрогенами у женщин в постменопаузе показывают снижение ректальной температуры в покое (примерно на 0,5 °C) [103, 104]. Добавление прогестинов блокировало эффект снижения температуры тела эстрогена, так что внутренняя температура тела была такой же, как у женщин, не получающих заместительной гормональной терапии [103].Таким образом, эстроген обладает эффектом снижения температуры, который может временно противодействовать эффекту прогестерона, хотя гипертермический эффект прогестерона является доминирующим [60].

Регуляция температуры у женщин: влияние менструального цикла рано утром) в среднем за 5 дней до введения каких-либо гормонов (препрогестерон), во время ежедневных инъекций прогестерона (5 мг или 10 мг, внутримышечно), в течение 3 дней при введении эстрадиола дипропионата (1.0 мг) вводили вместе с прогестероном, а в течение 5 дней после прекращения введения гормона — 6 мужчинам. * p <0,01 по сравнению с состоянием до введения прогестерона; # p = 0,04 по сравнению с прогестероновым состоянием. Данные из [98].

Рисунок 3. Базальная температура тела (5-минутная ректальная температура, измеренная рано утром), усредненная за 5 дней до введения каких-либо гормонов (пре-прогестерон), во время ежедневных инъекций прогестерона (5 мг или 10 мг, внутримышечно), в течение 3 дней, когда дипропионат эстрадиола (1.0 мг) вводили вместе с прогестероном, а в течение 5 дней после прекращения введения гормона — 6 мужчинам. * p <0,01 по сравнению с состоянием до введения прогестерона; # p = 0,04 по сравнению с прогестероновым состоянием. Данные из [98].

Между повышением уровня прогестерона и повышением центральной температуры тела не всегда существует корреляция. Например, Форман и его коллеги [61] обнаружили, что среднее повышение температуры (оральная температура при пробуждении) было почти одинаковым в течение каждого из первых 4 дней у пациенток, получавших терапию человеческим менопаузальным гонадотропином, по сравнению с пациентами, получавшими другие формы стимуляции фолликулов, несмотря на уровень прогестерона в 2–4 раза выше в первой группе.Однако уровни эстрогенов у пациенток, получавших менопаузальный гонадотропин человека, также были выше (более чем вдвое выше, чем в другой группе лечения), и эстроген мог подавлять термогенное действие прогестерона [61].

Эффекты оральных контрацептивов

Исследования женщин, принимающих оральные контрацептивы, содержащие эстроген и прогестин (активная фаза), показали, что у них наблюдается повышенная температура тела во время бодрствования в состоянии покоя по сравнению с плацебо-фазой [105,106].Далее, исследования суточных ритмов температуры тела показали, что у женщин, принимающих оральные контрацептивы в активной фазе контрацептивного режима, температура тела аналогична температуре тела женщин в лютеиновой фазе, но выше, чем у мужчин и женщин в фолликулярной фазе. фаза [69,78,79]. В отличие от регистрации кратковременной температуры покоя, два исследования, в которых регистрировались 24-часовые ритмы центральной температуры тела, не обнаружили разницы в 24-часовой средней или минимальной температуре тела между активной и плацебо фазами режима пероральных контрацептивов [69]. ,80], хотя визуальный осмотр кривых показывает, что внутренняя температура тела в плацебо-фазе была немного ниже во время бездействия (сна), чем во время активной фазы дня.Учитывая вариабельность между исследованиями по времени, когда женщины изучались в течение 7-дневной фазы плацебо, используемым оральным контрацептивам и вариабельности фармакокинетики оральных контрацептивов, вероятно, существует вариабельность скорости гормонального клиренса и, следовательно, продолжительности приема. Влияние экзогенных гормонов на внутреннюю температуру тела.

На основании результатов более ранних исследований, описанных выше, в которых вводили прогестерон, повышение центральной температуры тела у женщин, принимающих комбинированные оральные контрацептивы, скорее всего, вызвано термогенным действием прогестинов, преобладающим над температуроснижающим эффектом этинилэстрадиола, содержащегося в Противозачаточная таблетка.Соответствующее исследование в этом контексте является одним из немногих исследований, в которых используется рандомизированный перекрестный дизайн для проверки влияния на внутреннюю температуру тела (пищевода) комбинированных оральных контрацептивов (эстрадиол-норэтиндрон, 4 недели) по сравнению с только прогестином (норэтиндрон). , 4 недели) [107]. Восемь женщин были сначала исследованы в их естественных фолликулярных и лютеиновых фазах, и между гормональными режимами был 4-недельный период вымывания. В течение 20 минут отдыха в термонейтральной среде температура пищевода была выше, когда женщины принимали пилюлю, содержащую только прогестин, по сравнению с их фолликулярной фазой.Кроме того, внутренняя температура тела была выше при приеме только прогестина по сравнению с комбинированным оральным контрацептивом. Эти данные показывают, что прогестин эффективно повышал внутреннюю температуру тела; однако, когда эстроген вводили с прогестином, эффект был обратным [107]. Полученные данные противоречат вышеупомянутым исследованиям по изучению внутренней температуры тела у женщин, постоянно принимающих комбинированные оральные контрацептивы, а также ранним исследованиям, показавшим преобладание терморегуляторного эффекта прогестерона над эстрогеном.Возможно, различия между результатами исследований могут быть объяснены различиями в используемом прогестине или соотношении прогестина и эстрадиола. Норэтиндрон менее селективен в отношении рецепторов прогестерона, чем некоторые другие прогестины, и может потребоваться более высокая доза для проявления доминирующего термогенного эффекта в присутствии эстрадиола (который будет работать для снижения внутренней температуры тела). В качестве альтернативы различия в продолжительности использования оральных контрацептивов между этим исследованием (принимались в течение 1 месяца) и другими (удобные выборки женщин, уже принимающих оральные контрацептивы, как правило, в течение не менее 3 месяцев) могут объяснить расхождения в результатах.

Изменения скорости метаболизма в течение менструального цикла

Было высказано предположение, что увеличение центральной температуры тела в лютеиновую фазу можно частично объяснить повышенной выработкой тепла, связанной с увеличением скорости основного обмена. В большинстве [29, 108–113], но не во всех [114, 115] исследованиях обнаружено увеличение расхода энергии или основного обмена примерно на 5–9 % в лютеиновую фазу. Например, при исследовании 24-часового расхода энергии с помощью прямой и непрямой калориметрии, когда условия были относительно стандартизированы, Уэбб [113] обнаружил увеличение в среднем на 8.8% (со стандартным отклонением 5,5%) в суточных расходах энергии у 10 женщин в лютеиновую фазу по отношению к фолликулярной фазе. У восьми женщин увеличение составило от 8% до 16%, однако у двух других женщин снижение составило 2%. Некоторые исследователи предположили, что увеличение основного обмена может быть вторичным (эффект Q10) по отношению к повышенной температуре тела [29]; однако повышение температуры тела на 0,3–0,7 °C вызовет небольшое увеличение метаболической выработки тепла, которое может находиться в пределах погрешности измерения [110].Введение противозачаточного средства, содержащего только прогестин (депо-медроксипрогестерона ацетат), увеличивало скорость метаболизма в покое в среднем на 9% (у 9 из 13 женщин наблюдалось увеличение) в связи с повышением температуры тела (измерение не определено) через 3 недели. , когда ожидается максимальная концентрация [116]. В двух недавних исследованиях изучалось влияние на расход энергии подавления половых гормонов при терапии агонистами ГнРГ у женщин [109,117]. В первом исследовании было обнаружено значительное увеличение расхода энергии в покое в середине лютеиновой фазы по сравнению с ранней фолликулярной фазой и снижение расхода энергии в покое в ответ на терапию агонистами ГнРГ (которые подавляли прогестерон и эстроген) [109]. .Второе исследование также показало, что при подавлении гормонов расход энергии в покое снижался (на 3,7%), и это снижение было предотвращено терапией эстрогенами [117]. Вместе эти результаты подтверждают связь между половыми стероидными гормонами и расходом энергии. И прогестерон, и эстроген могут способствовать этому эффекту в лютеиновой фазе.

Регуляция температуры тела во время физической нагрузки, теплового и холодового воздействия и лихорадки в течение менструального цикла

Если центральная температура тела регулируется на более высокой рабочей точке во время лютеиновой фазы, можно было бы ожидать изменения порогов теплового воздействия. и эффекторные механизмы защиты от холода в течение менструального цикла.Действительно, знаковое исследование Hessemer и Bruck [29] показало, что у женщин, подвергшихся воздействию окружающей среды, имело место сопутствующее и почти идентичное изменение всех порогов вегетативной терморегуляции (дрожь, потоотделение и кожная вазодилатация) от ранней фолликулярной до средней лютеиновой фазы. отопление и охлаждение. Ранее также сообщалось, что имели место аналогичные сдвиги в температурном восприятии, при этом температура рук, при которой женщины чувствовали себя приятно, была выше в лютеиновую фазу [118], а субъекты менее чувствительны к ощущению холода в лютеиновую фазу [119].Дальнейшие исследования, оценивающие вегетативные и поведенческие реакции женщин на жару и холод, а также во время упражнений в жарких условиях, подтвердили точку зрения, что температура тела защищена на более высоком уровне во время лютеиновой фазы.

Воздействие холода

Центральная температура тела оставалась постоянно выше в лютеиновую фазу по сравнению с фолликулярной фазой, когда женщины подвергались резкому снижению температуры воздуха (с 32°C до 12°C), что вызывало озноб и повышение скорость метаболизма (рис. 4; 29).Пороговая температура тела для выработки тепла при дрожи была на 0,5°С выше в лютеиновую фазу по сравнению с фолликулярной. Хотя Hessemer и Bruck [29] не исследовали кожную вазоконстрикцию, было показано, что рефлекторный терморегуляторный контроль вазоконстрикции также смещается в сторону более высокой внутренней температуры тела, по крайней мере, под действием экзогенных женских стероидных гормонов в составе оральных контрацептивов [105].

Терморегуляция у женщин: влияние менструального цикла https://doi.org/10.1080/23328940.2020.1735927

Опубликовано онлайн:
22 марта 2020 г.

Рис. 4. Пороговая температура тела для эффекторных реакций в фолликулярную и лютеиновую фазы менструального цикла. Верхняя панель показывает порог потоотделения, средняя панель показывает порог кожной вазодилатации, а нижняя панель показывает пороги дрожи (а) и увеличения скорости метаболизма (б). Вмешательства: (1) во время упражнений рано утром [126], (2) во время упражнений ближе к вечеру [126], (3) во время пассивного воздействия тепла [125], (4) во время упражнений в жару [123] , (5) во время нагрузки [123], (6) во время нагрузки [30], (7) при пассивном воздействии тепла (верхняя и средняя панели) или холода (нижняя панель) [29], (8) во время нагрузки [138] , и (9) во время тренировки [139].Центральная температура тела — это пищеводная, ректальная или рассчитанная средняя температура тела.

В дополнение к физиологическим реакциям также наблюдается смещение начала поведенческих реакций на холод в течение менструального цикла. Женщины, подвергшиеся воздействию пониженной температуры воздуха (с 30°С до 15°С), быстрее одевались и надевали более толстую одежду в лютеиновую фазу, чем в фолликулярную [120]. Они также сообщили, что чувствовали себя прохладнее в последние 30 минут воздействия снижающейся температуры воздуха в лютеиновую фазу.Напротив, Matsuda-Nakamura и коллеги [121] обнаружили, что тепловое восприятие не различалось между лютеиновой и фолликулярной фазами, когда молодые здоровые женщины находились в умеренно прохладной среде. Температура кожи и периферический кровоток также уменьшались одинаково при воздействии более холодного воздуха в обе фазы менструального цикла.

Тепловое воздействие

Во время теплового воздействия более высокая внутренняя температура тела в лютеиновой фазе сочетается с более высоким пороговым значением внутренней температуры для эффекторной функции потери тепла, включая кожную вазодилатацию и потоотделение (рис. 4; 29,122-126).Несмотря на изменение порога потоотделения, сообщалось, что скорость потоотделения и характер потоотделения на различных участках кожи не различаются в течение менструального цикла [122,125]. Напротив, Ли и его коллеги [127] обнаружили, что женщины имели более высокую скорость потоотделения и кожный кровоток в лютеиновой фазе при воздействии тепла. Женские репродуктивные гормоны влияют на периферический механизм вазодилатации с различиями в кожной вазодилатации в течение менструального цикла, по крайней мере, в некоторых областях тела [125].Различия в реакциях потоотделения и кровотока между исследованиями, вероятно, связаны с разными экспериментальными протоколами и различиями между субъектами (например, в результате гидратации или тренировок — см. ниже). Тем не менее, несмотря на эту изменчивость, во всех исследованиях разница в центральной температуре тела между лютеиновой и фолликулярной фазами сохраняется при воздействии тепла [121,125].

Упражнения

Более высокая температура тела во время лютеиновой фазы, в том числе во время физических упражнений [128,129,130-132,140], привела к предположению, что женщины находятся в невыгодном положении при выполнении упражнений во время лютеиновой фазы, особенно в жарких условиях [131,133,134,140,141].У рекреационно активных женщин время выносливости до утомления в жарких и влажных условиях [140]) и время толерантности к физической нагрузке в жаркой и сухой среде [132] были ниже в лютеиновую фазу по сравнению с фолликулярной фазой. Напротив, у хорошо тренированных женщин, тренирующихся в жару, результаты упражнений не различались в течение менструального цикла [135], а высокоинтенсивный прерывистый бег в жару не зависел от фазы менструального цикла [136].

В термонейтральных условиях физические упражнения мало влияют на разницу внутренней температуры тела, которая существует между лютеиновой и фолликулярной фазами, независимо от интенсивности упражнений [137].Pivarnik и коллеги [131] сообщили о несколько большем повышении ректальной температуры у женщин, выполняющих упражнения при температуре 22°C в лютеиновую фазу, по сравнению с фолликулярной фазой, а также о том, что женщины воспринимают упражнения в лютеиновую фазу тяжелее [131]. Напротив, другое исследование показало, что ректальная температура увеличивалась несколько быстрее в фолликулярной фазе по сравнению с лютеиновой фазой у женщин, тренирующихся при температуре 24°C, что авторы приписывают большему усилению потоотделения в лютеиновую фазу [138].У пациенток, принимавших оральные контрацептивы в том же исследовании, терморегуляторные реакции на физическую нагрузку были более равномерными в течение менструального цикла без изменений в динамике реакции потоотделения [138].

Во время упражнений в жаркой и сухой среде температура тела также повышается с одинаковой скоростью в обе фазы менструального цикла, так что разница внутренней температуры между лютеиновой и фолликулярной фазами в состоянии покоя сохраняется во время стабильной физической нагрузки [123].Кумулятивное накопление тепла при различной интенсивности упражнений в жаркой и сухой среде было одинаковым в обе фазы менструального цикла, и не было различий в потере тепла всем телом в течение менструального цикла [32]. Если гипертермия вызывает утомление во время физической нагрузки [142], можно ожидать, что женщины быстрее достигнут предельной гипертермической температуры тела в лютеиновой фазе по сравнению с фолликулярной фазой.

Однако гидратация и состояние тренировки могут влиять на реакцию внутренней температуры тела в течение менструального цикла при выполнении упражнений с высокой интенсивностью или при сильной жаре.Гарсия и его коллеги [142] обнаружили, что у женщин, которые получали достаточное количество жидкости во время упражнений в теплой и влажной среде, уровень потоотделения был выше во время лютеиновой фазы по сравнению с их фолликулярной фазой. В результате внутренняя температура тела не повышалась чрезмерно во время упражнений в жару в лютеиновую фазу, равно как и их частота сердечных сокращений или воспринимаемая оценка истощения. Хорошо тренированные спортсмены также, вероятно, испытывают меньше изменений в физической нагрузке в течение менструального цикла, отчасти потому, что физические тренировки улучшают реакцию потери тепла в середине лютеиновой фазы [143].У хорошо тренированных спортсменов на выносливость, тренирующихся при умеренной жаре в середине лютеиновой фазы, температурный порог реакции потери тепла был ниже, а чувствительность реакции потери тепла была выше по сравнению с таковыми у нетренированных спортсменов [139]. У хорошо тренированных женщин также наблюдаются меньшие изменения центральной температуры тела в течение менструального цикла, что связано со сниженной концентрацией гормонов яичников и колебаниями в течение цикла [143]. У хорошо тренированных спортсменок, постоянно принимающих оральные контрацептивы, выполнение упражнений в жару не отличалось в течение менструального цикла, несмотря на то, что эндогенные изменения центральной температуры тела в течение цикла все еще присутствовали [144].Однако постоянное использование оральных контрацептивов ослабляет реакцию потоотделения, что может ухудшить работоспособность, если спортсмены не могут правильно поддерживать свой темп [144].

Лихорадка

Во время лихорадки внутренняя температура тела продолжает регулироваться, но активно поддерживается на более высоком уровне [9]. Лихорадка возникает, когда цитокины, такие как интерлейкин-1β (ИЛ-1β), интерлейкин-6 (ИЛ-6) и фактор некроза опухоли-α (ФНО-α), высвобождаемые из лейкоцитов и других клеток, индуцируют синтез циклооксигеназы. 2, что приводит к увеличению синтеза простагландинов.Простагландин E 2 воздействует на гипоталамус, изменяя заданную точку регуляции температуры тела, что приводит к увеличению выработки тепла, сохранению тепла и, в конечном счете, к лихорадке [145]. Хотя медиаторы лихорадочной реакции у самок и самцов не различаются, есть данные, особенно у животных, что женские репродуктивные гормоны модулируют иммунный ответ и могут влиять на величину лихорадочной реакции. Самки крыс с случайным циклом демонстрируют притупленную лихорадочную реакцию по сравнению с самцами при инъекции пирогенного липополисахарида (ЛПС), возможно, в результате сниженной реакции цитокиновых медиаторов лихорадки, включая TNF-α и MIP-1α [146].Лечение самок крыс после овариэктомии эстрогеном и прогестероном снижало уровни в крови цитокина IL-1β (но не IL-6) и лихорадочный ответ на LPS по сравнению с контрольными самками крыс после овариэктомии [147]. В периферических мононуклеарных клетках человека эстроген и прогестерон оказывают ингибирующее действие на синтез мРНК IL-1β и высвобождение IL-1β, но не на секрецию IL-6 [148].

Насколько нам известно, нет данных, сравнивающих характер лихорадки у женщин по фазам менструального цикла.Учитывая точку зрения, что у лихорадки есть верхний предел [149], можно было бы ожидать меньшего прироста центральной температуры тела у лихорадящих женщин в лютеиновую фазу по сравнению с фолликулярной фазой, возможно, в результате изменений чувствительности цитокинов, таких как Центральная температура тела одинакова на пике лихорадки в обе фазы.

Сообщалось о редких эпизодах высокой и рецидивирующей лихорадочной реакции в лютеиновой фазе. Rutanen и коллеги [150] сообщили о случае, когда у пациентки наблюдались рецидивирующие лихорадки, связанные с высоким уровнем прогестерона во время лютеиновой фазы менструального цикла, и повышение уровня цитокинов на протяжении всего менструального цикла.Напротив, высокая и рецидивирующая лихорадка у трех других пациенток не была связана с какими-либо изменениями воспалительных цитокинов на протяжении менструального цикла, что привело авторов к предположению, что за это ответственны другие механизмы, возможно, связанные со всплеском ЛГ, влияющим на центральную нервную систему и гипоталамус. центр терморегуляции [151–153].

Механизмы действия прогестерона и эстрогена на терморегуляцию

Центральное действие прогестерона

Термогенный эффект прогестерона может быть опосредован централизованно (увеличивая выработку тепла и/или уменьшая потерю тепла) и может быть прямым или косвенным эффектом эффект достигается за счет другого посредника.Существует несколько линий доказательств, подтверждающих прямое влияние прогестерона на преоптическую область гипоталамуса с целью ингибирования механизмов потери тепла (т. е. повышения заданной точки, при которой активируются поведенческие и автономные термоэффекторные пути) и/или увеличения продукции тепла. Во-первых, как описано выше, в связи с повышением центральной температуры тела в лютеиновую фазу происходит повышение пороговых температур для начала потоотделения, кожной вазодилатации, теплового комфорта и ощущения холода (рис. 4), что, вероятно, отражает организованная терморегуляторная реакция головного мозга.Во-вторых, внутривенная инъекция прогестерона кроликам ингибирует скорость возбуждения чувствительных к теплу нейронов и стимулирует чувствительные к холоду нейроны в POA и переднем гипоталамусе с короткой латентностью (6–20 мин), что подразумевает негеномное действие [154]. Ингибирование чувствительных к теплу нейронов подавляет реакцию потери тепла и увеличивает выработку тепла, тем самым повышая температуру тела. В-третьих, Marrone и коллеги [101] показали на трех животных, что введение прогестерона непосредственно в POA повышало температуру толстой кишки на 0.5°С; у четырех крыс, которым в качестве контроля вводили холестерин, не наблюдалось последовательного изменения температуры толстой кишки. В-четвертых, исследований in vitro с использованием препаратов срезов, которые изолируют действие прогестерона на термочувствительные нейроны в ПОА от других чувствительных к прогестерону областей, показали, что большая доля теплочувствительных нейронов (61%), чем термонечувствительных нейронов (15%). %) в ПОА ингибировались прогестероном [155] (таблица 2). Из четырех исследованных холодочувствительных нейронов три ингибировались прогестероном, а один активировался; эта выборка слишком мала, чтобы делать какие-либо выводы о действии прогестерона на чувствительные к холоду нейроны.Нейроны реагировали в среднем через 8,3 ± 6,0 минут и восстанавливались через 30–40 минут, что еще раз указывает на то, что ингибирующий эффект прогестерона является быстрым и вряд ли является геномным. Второе исследование, проведенное теми же авторами, рассмотрело праймирующий эффект эстрогена [156] и обнаружило, что, как и в их более ранних выводах, прогестерон сам по себе имеет тенденцию ингибировать чувствительные к теплу нейроны (таблица 2). Этот эффект сохранялся даже при применении антагониста рецептора прогестерона, что свидетельствует о том, что он не опосредован рецепторами прогестерона.Авторы предполагают, что ингибирующий эффект прогестерона может быть опосредован прямым действием на ГАМКергические рецепторы [156].

Напротив, в препаратах, взятых у крыс после овариэктомии, получавших эстроген за 72 часа до этого, прогестерон возбуждал теплочувствительные нейроны [156]. Этот возбуждающий эффект не проявлялся в срезах животных, которым предварительно не вводили эстроген, или в срезах животных, получавших эстроген только за 12 ч до этого, и эффект блокировался, когда антагонист рецептора прогестерона применялся вместе с прогестероном.Эти результаты элегантно показывают, что возбуждающий эффект прогестерона на теплочувствительные нейроны в POA, вероятно, опосредуется рецепторами прогестерона, индуцированными эстрогеном [156]; индукция рецепторов прогестерона в преоптической области занимает 24–30 ч [157]. В совокупности эти данные подтверждают быстрое ингибирующее действие прогестерона (не через прогестероновые рецепторы) на механизмы теплоотдачи и/или теплопродукции в ПОА. Однако после стимуляции эстрогеном прогестерон возбуждает чувствительные к теплу нейроны (через рецепторы прогестерона), что увеличивает потерю тепла и снижает выработку тепла.Оба эти механизма могут сосуществовать [156]. Помещая эти результаты в контекст исследований женщин в лютеиновой фазе, у которых присутствуют как прогестерон, так и эстроген, кажется возможным, что соотношение прогестерона и эстрогена имеет решающее значение для определения того, является ли ингибирующее или возбуждающее действие прогестерона на теплочувствительные клетки. нейронов в ПОА является доминирующим. Действительно, корреляционные данные Cagnacci и коллег [67] показывают, что высокое соотношение прогестерона и эстрогена, а не только прогестерона, коррелирует с более высокой внутренней температурой тела.

Клеточные механизмы и микросхемы, на которые воздействует прогестерон, вызывая его термогенные эффекты, изучены не полностью. Исследователи предложили норэпинефрин [158] и цитокины [159] в качестве потенциальных вторичных медиаторов. Провоспалительные цитокины, такие как IL-1 и TNF, опосредуют лихорадку после инфекции, в основном за счет стимуляции синтеза простагландинов, что приводит к увеличению заданной точки [160]. Было показано, что прогестерон стимулирует макрофаги к выработке IL-1 [161], и некоторые исследователи [но не все, например.грамм. 162] показали, что активность IL-1 [159] повышается после овуляции при высоком уровне прогестерона, что подтверждает гипотезу о том, что повышение температуры тела в лютеиновую фазу похоже на лихорадку [159]. Другие сообщали о повышении концентрации простагландинов в плазме в лютеиновую фазу [163]. Однако исследования, в которых использовались различные жаропонижающие средства для ингибирования циклооксигеназы и, следовательно, выработки простагландинов, не показали влияния на внутреннюю температуру тела и терморегуляторные реакции в лютеиновую фазу.В двух исследованиях не было обнаружено влияния ингибиторов синтеза простагландинов (ацетаминофена или лизина ацетилсалицилата) на связанный с лютеиновой фазой сдвиг вверх в 24-часовых ритмах центральной температуры тела или притупление ночной амплитуды ритма центральной температуры тела [65,68]. Также не было обнаружено влияния ацетаминофена на 24-часовую внутреннюю температуру тела в фолликулярной фазе [65]. Введение салицилатов вместе с прогестероном в течение нескольких дней у мужчин оказывало непостоянное влияние на базальную температуру тела [98].Charkoudian и Johnson [105] назначали ибупрофен объединенной группе женщин, принимающих оральные контрацептивы (исследование проводилось в фазе с высоким содержанием прогестина/эстрадиола и в конце фазы плацебо) и женщин с естественным менструальным циклом (лютеиновая фаза и фолликулярная фаза). Ибупрофен не оказывал влияния на повышение температуры тела в краткосрочном покое, проводимости кожных сосудов и потоотделения в фазе с высоким уровнем гормонов (лютеиновая фаза/активные таблетки). Брукс-Асплунд и др. [164] обнаружили лишь незначительное влияние жаропонижающего (аспирина) на температуру тела во рту и уровень цитокинов у женщин в постменопаузе, получающих гормональную терапию (эстроген или комбинированный эстроген/прогестерон), и отсутствие влияния аспирина на ректальную температуру в группе эстроген/прогестерон.Авторы пришли к выводу, что механизм терморегуляции стероидных гормонов, вероятно, отличается от классической инфекционной лихорадки [164]. Остается определить, может ли прогестерон действовать через простагландин-независимый путь, включающий такие факторы, как фактор высвобождения кортикотропина и эндотелины [165], повышая температуру тела. Наконец, как описано выше, также имеются доказательства того, что прогестерон может действовать, по крайней мере частично, посредством ингибирования секреции мелатонина шишковидной железой, уменьшая его гипотермический эффект в ночное время [66].Было высказано предположение, что гипотермический эффект мелатонина центрально опосредуется снижением порога активной вазодилатации [166] и, возможно, также смещением контроля вазоконстрикторной системы в сторону более низкой внутренней температуры [167]. Следует отметить, что эффект прогестерона через гормон щитовидной железы не принимался во внимание [168]. Учитывая, что область нейронауки терморегуляции все еще относительно молода, а многогранная нейронная сеть, контролирующая термоэффекторы, до сих пор полностью не изучена [4], вполне вероятно, что понимание того, как гормоны, такие как прогестерон, влияют на эту сеть, будет продвинуто в будущей работе.

Центральное действие эстрогена

Непротиворечивый эстроген оказывает эффект снижения внутренней температуры тела. Имеются данные о том, что, подобно прогестерону, эстрогены могут оказывать свое действие, непосредственно действуя на термочувствительные нейроны в ПОА гипоталамуса. Нанесение эстрадиола на изолированные срезы преоптической ткани самцов крыс вызывает увеличение скорости возбуждения теплочувствительных нейронов, облегчая потерю тепла и снижая теплопродукцию [16] (таблица 2). Эстрадиол не оказывал влияния на протестированные чувствительные к холоду нейроны.Появляется все больше данных Ранса и его коллег [169], показывающих, что эстрадиол может также влиять на центральные пути терморегуляции посредством воздействия на группу эстроген-чувствительных дугообразных нейронов, которые совместно экспрессируют кисспептин, нейрокинин B и динорфин (нейроны KNDy), участвующие в регуляции. секреции ГнРГ. Существует значительный интерес к этой группе нейронов, поскольку считается, что они участвуют в запуске приливов у женщин в пери- и постменопаузе: нейроны KNDy гипертрофируются в постменопаузе после отмены эстрогена, а абляция этих нейронов уменьшает кожную вазодилатацию и частично блокирует влияние эстрогена на терморегуляцию [169].Работа по изучению эффектов отмены эстрогена дает информацию о терморегуляторных путях, через которые действует эстроген. Недавние результаты на мышиной модели предполагают, что эстроген-чувствительные нейроны KNDy модулируют эффекторы рассеивания тепла косвенно через субпопуляцию нейронов, экспрессирующих рецептор глутаматергического нейрокинина 3, в срединном преоптическом ядре в гипоталамусе [170]. Однако абляция нейронов, экспрессирующих рецептор нейрокинина 3, не предотвратила терморегуляторные эффекты эстрадиола, указывая на то, что они не являются существенными для терморегуляторного эффекта эстрогена [170].Возможно, эстроген действует по этому вторичному пути в дополнение к прямому действию в ПОА.

Действие эстрогена и прогестерона на другие органы

Прогестерон и эстроген могут влиять на терморегуляцию посредством периферического воздействия на сосудистую сеть кожи в дополнение к их центральному действию. Эстроген и прогестерон влияют на локальный кожный кровоток, хотя механизмы сложны и до конца не изучены [3]. Эстроген оказывает критическое множественное воздействие на сосудистую систему, обзор которого представлен в другом месте [171].Эстроген частично способствует расширению сосудов, стимулируя синтез оксида азота (NO) и простациклина, и ингибирует вазоконстрикцию, уменьшая выработку вазоконстрикторов, таких как производные циклооксигеназы, ангиотензин II и эндотелин-1 [171]. Эстроген индуцирует активацию продукции NO в эндотелии с помощью нескольких механизмов, включая геномные (стимуляция экспрессии гена NO-синтазы) и негеномную активацию вторичных мессенджеров, таких как Ca2+ цАМФ [171]. Периферический эффект прогестерона менее ясен, хотя он, по-видимому, способствует вазоконстрикции за счет усиления α-адренергической реакции, опосредованной циклооксигеназой [172].

Наконец, ограниченная работа показала, что прогестерон может увеличивать выработку тепла за счет своего воздействия на митохондрии [116]. Скорость метаболизма в покое определяется на клеточном уровне процессами, связанными с митохондриальной активностью [116]. Был идентифицирован митохондриальный мембранный рецептор прогестерона [173], потенциально обеспечивающий прямое действие прогестерона, а прогестерон также косвенно индуцирует митохондриальный биогенез [174].

Таким образом, прогестерон и эстроген могут действовать множественными, сложными и взаимодействующими способами как в центре, так и на периферии, модулируя терморегуляцию.Действие этих гормонов на вазомоторное состояние на периферии, вероятно, также возвращается к гипоталамусу, чтобы дополнительно модулировать внутреннюю температуру тела. Крайне важно учитывать двойное и сбалансированное действие эстрогена и прогестерона, которые одновременно присутствуют и активны в лютеиновую фазу. Как подчеркивают Charkoudian и Stachenfeld (2014) [3] в своем основополагающем обзоре, эстроген может модулировать связанное с прогестероном повышение температуры тела за счет своего действия на POA и за счет эффектов периферической вазодилатации, а это означает, что баланс этих гормонов, вероятно, имеет решающее значение для терморегуляторный контроль.

Использование потребительских технологий для отслеживания изменений суточной температуры во время менструального цикла

На протяжении десятилетий женщины полагались на измерение изменений своей суточной температуры при пробуждении, обычно измеряемую с помощью орального термометра один раз в день, для отслеживания овуляторных циклов [64]. de Mouzon и коллеги [55] исследовали надежность базовой температуры тела (утренняя ректальная температура) для определения времени овуляции. Женщинам, госпитализированным для экстракорпорального оплодотворения или оценки бесплодия, измеряли температуру в периовуляторный период (от 72 часов до 72 часов после овуляции), и каждый день брали четыре образца крови.Они пришли к выводу, что базальная температура тела является ненадежным индикатором овуляции по трем основным причинам: (1) большой разброс в интервале между надиром температуры тела или повышением температуры и овуляцией; (2) необходимость 48-часового окна для подтверждения критерия базальной температуры тела из-за большого количества ложных надиров и повышения температуры; (3) трудности в интерпретации графиков базальной температуры тела [55]. Тем не менее, они предполагают, что базальная температура тела может быть полезна для подтверждения того, что овуляция произошла постфактум.Несмотря на эти и другие ограничения [рассмотрено в 64], измерение базальной температуры тела является простым и дешевым [175] и, следовательно, остается популярным способом ретроспективного отслеживания овуляторных циклов.

Благодаря достижениям в области технологий и алгоритмов машинного обучения были разработаны потребительские персонализированные устройства самоконтроля для отслеживания изменений в повседневной деятельности, включая температуру тела в течение 24 часов, в течение многих дней, недель и месяцев. Растет интерес к применению этих устройств для мониторинга овуляторных циклов у женщин с основной целью оказания помощи женщинам с бесплодием.В таблице 3 описаны носимые устройства, предназначенные для измерения изменений температуры тела в течение менструального цикла и предназначенные для сбора данных о нескольких циклах, к которым могут быть применены алгоритмы для прогнозирования оптимального окна фертильности в будущих циклах, потенциально полезных для женщин, пытающихся забеременеть или избежать беременности. Разработаны устройства для отслеживания ежедневных изменений внутренней температуры тела (внутри влагалища), температуры слухового прохода или под мышкой, в то время как другие полагаются на температуру кожи запястья или пальца, учитывая их удобство и низкую инвазивность.Как описано выше и рассмотрено в другом месте [176], на температуру кожи влияют многие смешанные факторы, включая температуру окружающей среды, конструкцию датчика и место измерения. Контролируемые лабораторные исследования также показывают противоречивые данные о существовании постовуляторного повышения температуры кожи [36]. Например, как обсуждалось выше, в контролируемых условиях не было разницы в температуре дистальной кожи между фолликулярной и лютеиновой фазой в течение суточного цикла, а ритм температуры дистальной кожи не совпадал по фазе с центральной температурой тела [83]. ].В то время как циркадный ритм проксимальной температуры кожи (например, бедер, живота) более точно соответствует центральной температуре тела, не хватает данных, оценивающих, как фаза менструального цикла влияет на показатели температуры кожи в зависимости от расположения поверхности кожи и других факторов. Таким образом, температуру кожи нельзя использовать в качестве суррогатного показателя изменений внутренней температуры тела в течение менструального цикла.

Регуляция температуры у женщин: влияние менструального цикла https://doi.org/10.1080/23328940.2020.1735927

Опубликовано онлайн:
22 марта 2020 г.

Таблица 2. Влияние прогестерона и эстрогена на нейроны преоптической области. Данные о прогестероне от Tsai et al. [155]. Срезы ткани POA от самцов и самок крыс с удаленными яичниками перфузировали средой, содержащей прогестерон (3 нг.мл-1 и 30 нг.мл-1, которые находятся в пределах физиологических диапазонов). Не было явных различий по полу или дозе в ответах, поэтому данные были объединены. Данные по эстрадиолу получены от Сильвы и Буланта [16].Срезы ткани POA перфузировали в среде, содержащей 17β-эстрадиол (30 пг/мл, что находится в физиологических пределах). Данные о прогестероне через 72 часа после эстрадиола получены от Tsai et al. [156]. Крысам с овариэктомией вводили 17β-эстрадиола бензоат (20 мкг в 0,1 мл масла, подкожно) в течение 3 дней подряд перед умерщвлением. Затем срезы POA перфузировали прогестероном. Во всех случаях показаны возбужденные или заторможенные нейроны; остальные нейроны не показали никаких изменений гормонов. См. текст для обсуждения.

Регуляция температуры у женщин: влияние менструального цикла производительность коммерческих носимых устройств или приложений, которые отслеживают изменения температуры тела в течение менструального цикла.

Тем не менее, есть несколько коммерческих носимых устройств, которые включают датчики температуры кожи и сложные алгоритмы для неинвазивного и удобного отслеживания и записи температуры тела, а также других физиологических сигналов каждые несколько секунд или минут.Эти устройства часто фокусируются на ночном периоде, который производит больше данных и может быть более надежным, чем короткий период после пробуждения. Как указано в Таблице 3, некоторые из этих устройств были исследованы в ходе предварительных исследований, в основном проводимых компанией, и показали многообещающие результаты для обнаружения фертильного окна (включая овуляцию) на основе отслеживания сдвига вверх температуры после овуляции. . Одно исследование, в котором изучалась возможность обнаружения снижения температуры кожи (измеренной на запястье) 90 365 до 90 366 овуляций, показало, что преовуляторный надир температуры был обнаружен только в 41% циклов, предполагая, что проспективное определение овуляции с помощью этого метода было неустойчивый [177].Некоторые устройства перестали полагаться только на температуру и интегрировали другие сигналы, такие как частота сердечных сокращений и производная вариабельность сердечного ритма. Применение алгоритма машинного обучения к данным от нескольких датчиков (содержащихся в браслете на запястье) показало хорошие результаты в определении 6-дневного фертильного окна, демонстрируя перспективность применения данных с нескольких датчиков не только для ретроспективной идентификации овуляторных циклов, но и потенциально для прогнозирования период наивысшей фертильности [178].

Несмотря на то, что эти носимые устройства кажутся многообещающими в обновлении полезности отслеживания температуры тела для мониторинга овуляторных циклов в сочетании с другими сигналами и, возможно, для прогнозирования овуляторного окна, дальнейшая независимая оценка их достоверности по сравнению с текущими золотыми стандартами и для различных групп женщин , требуется исследовательским сообществом.

Заключение

Повышение внутренней температуры тела во время лютеиновой фазы является основным сигналом овуляторного менструального цикла, который хорошо распознается и легко измеряется. Наряду со знаниями о повышении внутренней температуры тела в лютеиновую фазу наши знания расширились, чтобы показать, что терморегуляторные реакции также изменяются со сдвигом к более высокому порогу эффекторных реакций, включая озноб, потоотделение и кожную вазодилатацию. Теперь мы понимаем, что существует сложная схема, связывающая терморегуляторную и репродуктивную системы, причем эстроген и прогестерон сложным образом взаимодействуют, изменяя терморегуляцию.Микросхемы того, как прогестерон и эстроген взаимодействуют в головном мозге, изменяя центральную терморегуляцию, а также их эффекты на периферии, недостаточно изучены, и требуется дальнейшая работа. В конечном счете, повышение внутренней температуры тела может служить целью потенциальной последующей беременности, хотя непонятно, почему повышенная температура может быть полезной. В литературе остается много вопросов об аномалиях: почему, например, у некоторых женщин, у которых овуляторные циклы сопровождаются повышением уровня прогестерона, не наблюдается повышения центральной температуры тела? Может ли это быть просто потому, что большинство этих исследований проводилось с использованием однократного измерения базальной температуры тела утром, или некоторые женщины менее чувствительны к термогенному эффекту прогестерона? Было бы полезно продолжить 24-часовое измерение температуры тела, чтобы подтвердить, что повышение температуры и притупление амплитуды 24-часового ритма температуры тела действительно не очевидны, в дополнение к документированию овуляции и уровней прогестерона.Кроме того, почему в редких случаях у женщин наблюдается усиленная лихорадочная реакция на обычное повышение уровня прогестерона в лютеиновой фазе? Являются ли они более чувствительными к прогестерону или эстроген менее эффективен, что приводит к дисбалансу центральной терморегуляции? Почему у бабуина с истинным менструальным циклом повышение температуры тела сохраняется даже после менструации, когда прогестерона уже нет? Хотя предполагается, что система терморегуляции полностью изучена, взаимодействие между ней и репродуктивной системой является сложным и еще предстоит полностью раскрыть.

Наше понимание женской биологии, включая изменения, происходящие в течение менструального цикла, скомпрометировано недостатком данных о женщинах. Во многих дисциплинах было признано, что существует большая потребность в исследованиях женщин и необходимость сообщать пол как биологическую переменную [185]. Предвзятость мужчин очевидна в большинстве областей биологических исследований, особенно в области неврологии, где число мужчин превышает число женщин в соотношении 5,5 к 1 [186]. В течение многих лет моделью по умолчанию в исследованиях на людях был самец весом 70 кг [187], и большинство исследователей избегают использования самок животных в исследованиях [188], главным образом из-за гормональных изменений во время эстрального цикла [187].Бэйл и Эппетсон [185] обрисовывают, как исследователи могут сосредоточиться на определенных гормональных состояниях у животных и людей или контролировать их, и утверждают, что самок нельзя исключать из исследования просто из-за предположения, что у них большая вариабельность реакций.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

Верхняя панель показывает порог потоотделения, средняя панель показывает порог кожной вазодилатации, а нижняя панель показывает пороги дрожи (а) и увеличения скорости метаболизма (б). Вмешательства: (1) во время упражнений рано утром [126], (2) во время упражнений ближе к вечеру [126], (3) во время пассивного воздействия тепла [125], (4) во время упражнений в жару [123] , (5) во время нагрузки [123], (6) во время нагрузки [30], (7) при пассивном воздействии тепла (верхняя и средняя панели) или холода (нижняя панель) [29], (8) во время нагрузки [138] , и (9) во время тренировки [139].Центральная температура тела — это пищеводная, ректальная или рассчитанная средняя температура тела.