Беременность после стимуляции овуляции: Возможна ли естественная беременность после стимуляции ЭКО и неудачного ЭКО

Содержание

Лекарственные Препараты Используемые Для Стимуляции Яичников — IVF Fertility Center

Летрозол – препарат применяемый для стимуляции овуляции при ановуляторном бесплодии, или с целью получения нескольких фолликулов при овуляторных циклах. Фемара назначается также при различных нарушениях менструального цикла. Фемара является антиэстрогенным препаратом, приводящим к понижению уровня эстрогенов в крови, в результате чего в организме вырабатывается большое количество ФСГ, который действует на яичники и приводит к образованию одного или нескольких фолликулов. Примерно 30% женщин, которые после получения клостилбегита не имели овуляции, после приема Фемары как правило овулируют. Препарат принимают по 1 или 2 таблетки в день, в одно и тоже время суток в течении 5 дней, начиная с 3, 4 или 5 дня менструального цикла.

Побочные эффекты Летрозола

Несмотря на то, что многие женщины принимая Фемару не отмечают жалоб, у некоторых все-таки могут наблюдаться боли в костях, приливы жара, расстройство желудка, боли в суставах, усталость, головокружение, кашель, головные боли, бессонница.

Обычно после приема всего 5 таблеток Фемары, такие побочные эффекты не встречаются, но при их наличии нужно сразу обратится к лечащему врачу. После приема Фемары повышаются шансы на беременность, и в 5-8% случаев могут быть двойни в случае, если в период стимуляции было получено более одного фолликула. Тройни встречаются очень редко (менее 1%). После приема Фемары не наблюдается увеличения случаев с выкидышами, мертворождением или пороками развития плода. А также не отмечается повышения риска развития рака яичника или молочных желез.

Кломифен Цитрат

Это лекарство, которое применяется для стимуляции овуляции у женщин с ановуляторным бесплодием, или для получения нескольких фолликулов у женщин с овуляторными циклами. Клостилбегит непосредственно блокирует рецепторы эстрогенов, что приводит к понижению уровня эстрогенов в крови. Это в свою очередь приводит к увеличению выработки ФСГ в гипофизе. ФСГ воздействует на яичники , в которых начинают расти фолликулы (один или несколько). Дозу клостилбегита подбирает врач, в зависимости от конкретной ситуации.

Как Принимать Клофимен Цитрат?

Пациент должен принимать препарат в одно и то же время суток, начиная с 3,4 или 5 дня менструального цикла в течении 5 дней. Однако перед началом стимуляции клостилбегитом необходимо провести УЗИ и определить уровень некоторых гормонов в крови. В случаях, если на 3 день менструального цикла уровни ФСГ и Е2 повышены, или имеются остаточные кисты диаметром 2см и более, клостилбегит нельзя назначать. Через 5 дней после приема препарата необходимо провести УЗИ и некоторые анализы крови, что дает возможность оценить ответ организма на стимуляцию, т.е. сколько имеется доминантных фолликулов и какая толщина эндометрия.

Побочные эффекты клостилбегита

Многие женщины принимая клостилбегит не предьявляют никаких жалоб, однако у некоторых наблюдаются приливы жара, изменение настроения, раздражительность и бессонница. Часто эти явления проходят сразу после прекращения принятия препарата.

Очень редко могут развиться зрительные нарушения, такие как скотомы, т.е. появление белых пятен в поле зрения. В таких случаях необходимо сразу же прекратить прием препарата и обратиться к врачу. Клостилбегит повышает шансы на беременность и даже в 5-8% случаев имеется возможность развития двойни (тройня, цетверня и т.д. встречаются еще реже).

Гиперстимуляция Как Побочный Эффект

Теоретически после приема клостилбегита возможно развитие синдрома гиперстимуляции яичников, когда происходит рост 3х и более фолликулов. Этот процесс контролируется при помощи УЗИ и гормональных исследований, и при подозрении на его развитие нужно немедленно отменить стимуляцию. После принятия клостилбегита не наблюдается увеличения случаев с выкидышами, мертворождением или пороками развития плода. А также нет данных об увеличении случаев рака яичников или молочных желез после приема клостилбегита.

Ганодотропин

Гонадотропинами являются препараты стимуляции овуляции, которые вводятся в виде иньекций. К ним относятся чистые гонадотропины, содержащие только ФСГ (Гонал-Ф, Пурегон, Фоллитропин и.т.д.), а также человеческие менопаузальные гонадотропины, которые включают в себя ФСГ и ЛГ (Менотропин, Менопур, Меногон и т.д.). Эти препараты назначаются при ановуляторном бесплодии с целью достижения овуляции, а также для повышения шансов на беременность в случае овуляторных циклов, т.е. после назначения гонадотропинов созревает большее число фолликулов с соответствующими фолликулами внутри них. Кроме того гонадотропины используются для получения многих фолликулов при подготовке к программе ЭКО. Перед назначением гонадотропинов нужно провести УЗИ и некоторые гормональные исследования для исключения наличия остаточных кист в яичниках. При высоких уровнях ФСГ и Е2 необходимо отменить стимуляцию. После получения иньекций гонадотропинов, нужно провести УЗИ и некоторые анализы крови. Каждая женщина по-разному отвечает на стимуляцию. Обычно УЗИ проводят через 4 дня после получения иньекций, а далее еще чаще, возможно даже каждый день до достижения фолликула 18мм.

Далее назначается иньекция хорионического гонадотропина, после чего как известно происходит овуляция через 36-40 часов. И в течении этого времени либо проводятся внутриматочные инсеминации, либо происходит половое сношение.

Побочные Эффекты Ганодотропина

Многие женщины в период стимуляции гонадотропинами не отмечают никаких жалоб, однако некоторые женщины жалуются на напряжение в молочных железах, перепады настроения, вздутие живота, чувство усталости и некоторые другие. Часто эти явления исчезают сразу же после прекращения иньекций.

Иньекции гонадотропинов повышают шансы на беременность, а в 25% случаев увеличивают вероятность развития двойни (тройни-5%, четверни-1%). Если в процессе стимуляции созревает большое количество фолликулов, то пациентка должна быть информирована о потенциальном риске развития многоплодной беременности, и в данном случае нужно либо воздержатся от половых сношений или внутриматочных инсеминаций, либо перейти на программу экстракорпорального оплодотворения — ЭКО.

Иногда после стимуляции гонадотропинами имеется риск развития синдрома гиперстимуляции яичников, при котором уровень Е2 превышает 1500рg/mg. и имеется большое количество зрелых фолликулов. При этом женщины отмечают вздутие живота, тошноту и уменьшение количества суточной мочи. Синдром гиперстимуляции яичников встречается не чаще чем в 5% случаев стимуляции и является обратимым процессом. Для того чтобы предотвратить этот синдром, нужно уменьшить дозы гонадотропинов , а также чаще проводить УЗИ.

Однако если не смотря ни на что развивается синдром гиперстимуляции яичников, то нужно либо прекратить стимуляцию, либо перейти к программе ЭКО. После стимуляции гонадотропинами не наблюдается увеличения случаев с пороками развития плода, мертворождением или выкидышами. А также не наблюдается увеличения риска развития рака яичников и молочных желез.

Doc.ua

Doc.ua — медицинский онлайн-хаб, который упрощает доступ ко всем медицинским услугам в режиме реального времени. С помощью Doc.ua пациенты могут найти врача онлайн и записаться к нему в клинику на прием. Нашим пользователям доступна база из более чем 12000 специалистов и 1800 медицинских учреждений по всей Украине.

На сайте или в приложении Doc.ua вы можете быстро записаться к доктору, который проведет консультацию и подберет эффективный способ лечения заболевания. При этом рекомендованные врачом лекарства можно заказать непосредственно на сайте в разделе «Аптека».

Doc.ua предлагает забронировать медицинские препараты, выбрав самую лучшую цену среди аптек Украины. В описании к лекарствам вы найдете способ применения и дозы, фармакологические свойства, показания и противопоказания. Получайте заказы удобно: оформляйте курьерскую доставку на препараты в вашем городе или забирайте лекарства в ближайшей точке выдачи.

Если приехать на прием в клинику для вас затруднительно, вы можете воспользоваться услугой «Вызов врача на дом» или «Онлайн-консультация с врачом». После получения вашего обращения операторы колл-центра Doc.ua свяжутся с вами в ближайшее рабочее время и предложат специалистов, которые могут приехать к вам домой либо проконсультировать вас по телефону.

На нашем портале вы найдете проверенные отзывы пациентов, которые ранее побывали на приеме у врача. Каждый отклик, оставленный пользователем портала, учитывается при формировании рейтинга. Чем выше рейтинг специалиста, тем выше его профессионализм.

Doc.ua отличается огромным каталогом диагностических центров в любом городе Украины — Киев, Одесса, Харьков, Львов, Днепр и др. Диагностические центры предлагают широкий спектр исследований: МРТ, КТ, УЗИ, эндоскопические методы исследования и другие. Для быстрого поиска центра диагностики в вашем городе используйте фильтры, которые позволяют отсортировать список учреждений по нескольким параметрам: рейтингу, популярности, а также количеству отзывов и месторасположению.

Также на Doc. ua представлено большое количество лабораторий, где можно сдать все необходимые анализы. Лаборатории предлагают широкий выбор исследований: общеклинические, гематологические, гормональные, биохимические, аллергические, иммунологические и др.

Мы стараемся быть не только максимально удобными для вас, но также беречь ваше время и средства, поэтому на сайте Doc.ua в разделе «Акции» представлены специальные предложения на медицинские услуги, прием врачей, комплексные обследования и пакетные услуги.

Записывайтесь на прием к врачу, на анализы или диагностику через Doc.ua, ведь вместе с нами медицина становится простой, удобной и доступной.

Риск развития эндометриального рака у женщин со сниженной репродуктивной функцией, которым проводят стимуляцию яичников

Актуальность
При лечении недостаточности репродуктивной функции (нарушение наступления беременности) используется несколько лекарств для стимуляции овуляции — процесса созревания и высвобождения яйцеклетки из яичников. Эти лекарства могут также влиять на эндометрий, который является внутренним слоем матки. Однако, условия, которые вызывают недостаточность репродуктивной функции (субфертильность), являются известными факторами риска развития эндометриального рака (рак внутренней выстилки матки), в то время как беременность и комбинированные пероральные противозачаточные таблетки оказывают защитное действие, снижая риск развития эндометриального рака. Разделение причинных эффектов лекарств, используемых для лечения субфертильности, от других причин, которые могут повысить индивидуальный риск развития эндометриального рака, является чрезвычайно сложным.

Цель обзора
Выяснить, увеличивают ли лекарства, используемые для стимуляции овуляции, риск развития эндометриального рака у женщин, которым для наступления беременности необходима медицинская помощь.

Основные результаты


Доказательства актуальны на июль 2016 года. Было выявлено 19 исследований, включающих 1 937 880 человек, в которых риск развития рака слизистой оболочки матки (эндометриальный рак) у женщин, подвергшихся лечению лекарствами, стимулирующими яичники, сравнили с таким же риском у субфертильных женщин, не подвергавшихся воздействию этих лекарств, и у женщин из популяции в целом. В целом, воздействие кломифена цитрата, в основном, в высоких дозах и повторных циклах, может быть связано с повышенным риском развития эндометриального рака в дальнейшем. Доказательства взаимосвязи между воздействием гонадотропинов и эндометриальным раком были менее надежными. Невозможно сказать, вызвано ли повышение риска применением лекарств, стимулирующих овуляцию, или причиной недостаточности репродуктивной функции.

Качество доказательств
Качество доказательств по полученным результатам было очень низким, так как включенные исследования имели серьезные ограничения и многочисленные различия в способах их проведения.

Каковы же выводы?
Женщины, которым необходимо лечение цитратом кломифена, должны знать, что они подвержены повышенному риску заболевания эндометриальным раком, но это во многом связано с основным состоянием, вызывающим недостаточность репродуктивной функции, и на основании имеющихся данных невозможно оценить дополнительный эффект кломифена цитрата.

Высококвалифицированный специалист по лечению бесплодия ведет прием в Медицинском центре ДВФУ

24 марта 2017

Высококвалифицированный специалист по лечению бесплодия ведет прием в Медицинском центре ДВФУ

Марина Богданова — врач акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог Медицинского центра (МЦ) ДВФУ уже на протяжении 40 лет успешно борется со страшным для любой женщины диагнозом — бесплодием. На ее счету огромное количество новорожденных, среди которых много двойняшек. Ее колоссальный опыт помог стать счастливыми матерями даже тем, кто уже потерял всякую надежду зачать и родить ребенка.

— Область моей специализации — лечение бесплодия практически любого типа, — рассказывает Марина Евгеньевна. — Мои пациентки поддерживают со мной связь долгие годы — поздравляют меня с праздниками, делятся фотографиями уже подросших детей и событиями своей личной жизни. Это так приятно видеть их счастливыми! Я помню, как они приходили ко мне — отчаявшиеся и испуганные, у многих на руках уже было несчетное количество результатов анализов и обследований. И мы начинали работать над успешным зачатием и родоразрешением вместе. Как правило, при соблюдении всех моих рекомендаций уже через полгода-год у 80% женщин наступала долгожданная беременность.

 

Проблема бесплодия становится все более актуальной с каждым годом. Плохая экология, стрессы, малоподвижный образ жизни, пристрастие к вредным привычкам, заболевания органов эндокринной системы, гормональный дисбаланс, воспаления, инфекции — все это негативно влияет на репродуктивную систему.

— К сожалению, универсальной таблетки, спасающей от бесплодия, в мире не существует, — добавляет Марина Евгеньевна. — Лечение всегда начинается со всестороннего обследования — только так можно установить истинную причину болезни. Моя задача «обойти» ее или устранить, а главное, создать для организма наиболее благоприятные условия для зачатия ребенка. Например, одна из причин проблемы — Эндокринное бесплодие —  может быть вызвано нарушениями гормональной деятельности организма. С ними сложно бороться, а оперативное вмешательство не всегда помогает. Один из методов, который доказал свою эффективность в ряде случаев — стимуляция овуляции. Смысл процедуры заключается в восстановлении овуляции. Обычно стимуляция проводится гормональными препаратами в виде таблеток или уколов. Операцию я рекомендую только при острой необходимости. Это крайняя мера, которая применяется только тогда, когда правильное консервативное лечение не дало необходимых результатов и яичники не реагируют на стимуляцию.

— Преимущество МЦ ДВФУ в том, что обращаясь сюда, пациентка может рассчитывать на полный комплекс лечения от бесплодия, — поясняет руководитель Центра здоровья женщин Юлия Краснопеева. — Мы можем провести все необходимые виды обследований, чтобы установить точный диагноз, назначить консервативное лечение и, если оно не поможет, провести эндоскопическое оперативное вмешательство на высшем уровне. К услугам пациентки также Центр восстановительной медицины и реабилитации, в арсенале которого есть большое количество процедур, которые благотворно влияют на женскую репродуктивную систему – различные виды ванн, грязелечение, внутривенное лазерное облучение крови и многое другое. На сегодняшний день мы обладаем самой современной диагностической и лечебной базой в Приморском крае.


— Мне поставили диагноз «Угасание функций яичников», — рассказывает двадцатисемилетняя жительница города Большой Камень Олеся. — Я очень плохо себя чувствовала, месячные появлялись всего пару раз в год. Все врачи говорили мне, что необходима операция, иначе я никак не смогу родить ребенка. Да и после операции никто никаких гарантий не давал. Знакомые посоветовали мне обратиться за консультацией к Марине Богдановой. Она расписала мне весь курс лечения и сказала, что через несколько месяцев будем проводить стимуляцию овуляции. После стимуляции я поняла, что беременна! Я была так счастлива, но меня ждал еще один сюрприз. Мне сказали, что у меня будут тройняшки! Я просто не могла поверить своим ушам, я боялась, что вообще не смогу забеременеть, а тут тройня! Сейчас моим деткам уже по три годика — два мальчика и одна девочка. Я очень благодарна Марине Евгеньевна за такое счастье. Даже не знаю, что было бы со мной, если бы я к ней тогда не обратилась.

     

Напомним, что Марина Богданова ведет прием во Взрослой и Детской консультативной поликлиниках медцентра ДВФУ. Она окончила Владивостокский государственный медицинский университет в 1978 году, прошла многочисленные стажировки в лучших клиниках Южной Кореи, Китая, Японии, Сингапура, Новой Зеландии и Америки и продолжает учиться до сих пор. Несмотря на то, что Марина Богданова является специалистом широко плана, свое предназначение она видит в помощи бесплодным пациенткам. Записаться на консультацию к Марине Богдановой можно по телефону 8 (423) 223 00 00 или через форму онлайн-записи на нашем сайте — https://www.dvfu.ru/med/recording-when/ .

Текст: Александра Тягина

что нужно знать про репродуктивные технологии в России // Смотрим

ЭКО самый эффективный метод лечения бесплодия и достижения беременности.   О том, что нужно знать о показаниях и самой процедуре редакции Вести.Медицина рассказала Елена Младова, врач акушер-гинеколог, репродуктолог, главный врач института репродуктивной медицины Remedi. В каких случаях назначают ЭКО? Для того, чтобы паре принять решение об использовании вспомогательных репродуктивных технологий, врач в основном ориентируется на возраст пациентки. Если пациентка моложе 35 лет, то при выявлении определенных факторов бесплодия, ей могут быть предложены другие методы лечения: стимуляция овуляции, искусственная инсеминация, проведение лапароскопии и гистероскопии. Например, если у тридцатилетней пациентки непроходимость маточных труб, то ей в первую очередь порекомендуют лапароскопию. Однако, если после лапароскопии в течение года беременность не наступит, то ей необходимо будет делать ЭКО. В том случае, если пациентка до 35 лет страдает ановуляторным бесплодием (у нее не происходит овуляция), в качестве первой терапии ей будет рекомендована стимуляция овуляции. Если же после стимуляции овуляции беременность не наступит, врач назначит ей ЭКО. Мужчинам, у которых выявляются выявлены незначительные отклонения со стороны спермограммы, может быть рекомендовано консервативное лечение у андролога в течение 6 месяцев. Паре рекомендуют ЭКО, если лечение не даст результата В том случае, если партнерша в такой паре старше 35 лет, то, по сути, единственный метод лечения бесплодия — это ЭКО. Получается, что ЭКО – метод достижения беременности в самых сложных случаях. Сколько времени обычно проходит между обнаружением проблем с зачатием до принятия решения об ЭКО и рождения ребенка? О проблемах с зачатием говорят в том случае, если беременность не наступает в течение одного года регулярной половой жизни без контрацепции. Это повод обратиться к врачу-репродуктологу и провести обследование для установления возможных причин отсутствия беременности. Полное обследование пары занимает около двух месяцев. У женщины исследуют проходимость маточных труб, оценивают наличие овуляции, исследуют полость матки на отсутствие патологий и проверяют спермограмму партнера. Это основные моменты, которые нужно оценить. Если принимается решение об ЭКО, то, как правило, сам лечебный процесс занимает один месяц, и если он оказывается успешным, то через 8-9 месяцев происходит рождение ребенка. Иногда процесс ЭКО проходит в сегментированных протоколах. Суть этого метода в двух событиях: получение у супружеской пары эмбрионов и выбор времени для переноса этих эмбрионов в полость матки. И иногда эти события могут быть разнесены во времени. Например, в январе женщину стимулируют, забирают у нее яйцеклетки, оплодотворяют сперматозоидами и получают эмбрионы, а переносят эмбрионы в феврале, марте или апреле, в зависимости от готовности организма женщины к переносу. Поэтому в среднем пациент в клинике репродукции наблюдается в течение 6 месяцев, пока не наступит беременность. Действительно ли процедура ЭКО стала более доступной? C 2012 года выполнение программы ЭКО доступно за счет территориальных фондов ОМС. Количество лечебных процедур, которые выполняются в рамках ОМС растет в геометрической прогрессии каждый год. Если в 2013 году процедур ЭКО за счет ОМС на всю страну было около 10000, то в 2017 году, по словам Министра здравоохранения Вероники Скворцовой, выполнено до 70 тысяч процедур. Мы считаем, что в 2017 году 40% всех циклов выполнялось за счет ОМС. Да, с этой точки зрения, процедура ЭКО стала более доступна. Но, к сожалению, финансирование по ОМС не учитывает множество нюансов, а потому эффективно провести программу ЭКО не всегда возможно. Есть стандарты, которые ВОЗ указала как «нормы доступности лечения бесплодия в разных странах». Норма, которую рекомендует ВОЗ, это 2000 процедур на миллион населения в год. Именно этот показатель говорит о доступности ЭКО как метода лечения. В нашей стране до сих пор количество циклов ЭКО на миллион населения не достигло даже 1000, то есть имеется существенный дефицит лечебных процедур. Например, в Дании проводится около 3000 лечебных циклов в расчете на миллион населения, в Испании – 2800 лечебных циклов на миллион населения. С одной стороны, помощь стала более доступной, но, с другой стороны, количество процедур, которое проводится в нашей стране все равно является недостаточным для решения проблемы. По моему профессиональному мнению, это связано с двумя основными причинами. Во-первых, недостаточная информированность самих пациентов. Пациенты, к сожалению, считают, что ЭКО – это экстремальное лечение, откладывают его на более поздний возраст (41-42 года), когда само лечение становится менее эффективным в силу возраста женщины. Пациенты достаточно долго не принимают решение о начале лечения этим методом, потому что существуют некие страхи, которые на самом деле ничем не обоснованы. Второй момент – это сложности в работе с врачами первичного звена. Обычно пациенты со сложностями с зачатием обращаются к акушеру-гинекологу в поликлинику, где врачи затягивают направление пациентов на ЭКО, тратя драгоценное время на обследование и консервативное лечение. Можно ли говорить о том, что ЭКО становится более эффективным? В этом году исполнилось 40 лет со дня рождения первого ребенка, зачатого с помощью ЭКО. Сам метод развивался задолго до получения первых результатов и, на самом деле, за эти 40 лет произошёл огромный прорыв с точки зрения качества самого экстракорпорального оплодотворения. Что мы имеем на сегодняшний день? Во-первых, мы имеем совершенно гибкий, удобный для пациента и безопасный протокол по стимуляции роста фолликулов. Сейчас достаточно безопасно получать яйцеклетки и частота таких осложнений как, например, синдром гиперстимуляции яичников, близится к нулю, в то время как в 2000 году это число составляло 7-8%. С 2008 года во всем мире, и в России тоже, была внедрена очень эффективная методика по замораживанию биологического материала, которая называется витрификация. Замораживание биологического материала, вообще, существует давно. Если говорить о сперматозоидах, то их замораживают более 100 лет. А если говорить о человеческих эмбрионах, то первые человеческие беременности после переноса размороженных эмбрионов наступили в 1983 году. Но с 2008 года используется несколько другая технология, которая позволяет очень хорошо сохранять эмбрионы и, что важно, яйцеклетки. Выход эмбрионов из разморозки составляет 99,9%, а потому мы можем пациенту гарантировать, что эмбрион не будет поврежден в результате нашего вмешательства. Это же касается яйцеклеток. Для женщин эффективность всегда зависит от возраста. Например, заморозка яйцеклетки позволила сейчас молодым женщинам, которые не планируют пока беременность, а делают карьеру, сохранять свои яйцеклетки для использования в будущем. Это хоть и звучит фантастически, но на практике это выглядит так: женщина делает карьеру, допустим, до 36 лет, потом решает завести ребенка, понимает к 37-38 годам, что она столкнулась со сложностями и в 40 лет приходит выполнять процедуру экстракорпорального оплодотворения. Но эффективность процедуры ЭКО в 40 лет составляет порядка 25% на цикл, в то время как эффективность той же процедуры в 35 лет будет 50% на цикл. Если у этой женщины есть яйцеклетки, которые она заморозила в 30 лет, то ей будет гораздо проще достичь беременности в старшем репродуктивном возрасте с использованием этих молодых яйцеклеток. Это связано с качеством яйцеклеток, потому что у женщин во всем мире начиная с 37 лет снижается способность к самостоятельному зачатию и ухудшается качество яйцеклеток. Именно поэтому после 35 лет другие методы кроме ЭКО не рекомендуются для достижения беременности. Можно также сохранять яйцеклетки у пациентов с онкологическими заболеваниям. Достаточно много молодых женщин страдают раком молочной железы, лейкозом. Есть определенные заболевания, которыми могут, к сожалению, заболеть и молодые женщины. Естественно, если заболевание обнаружено на ранней стадии, то лечение достаточно эффективно и через 5-6 лет после заболевания пациенты обращаются к вопросу реализации репродуктивной функции. И конечно, наличие замороженного биологического материала, который был взят до лечения, облегчает решение репродуктивной проблемы и во многих случаях позволяет этим женщинам познать радость материнства. Как изменился подход к проведению ЭКО? На заре процедуры ЭКО в 80-х годах репродуктологи переносили 2, 3 и 4 эмбриона в полость матки. Связано это было с желанием увеличить частоту наступления беременности в цикле ЭКО. За последние 15 лет произошли существенные сдвиги самой технологии культивирования, появились хорошие среды для культивирования эмбрионов, продвинулась лабораторная техника, появились инкубаторы, которые позволяют максимально бережно относится к эмбрионам. Благодаря этому у нас сейчас есть возможность культивировать эмбрионы до пятых суток развития. Это та стадия развития, когда эмбрион в норме должен имплантироваться в полость матки. Эти эмбриологические технологии привели к тому, что мы сейчас никогда не переносим больше двух эмбрионов, а в большинстве случаев стараемся перенести один эмбрион, имея при этом высокую частоту наступления беременности. Такая тактика переноса эмбрионов позволяет избежать многоплодной беременности. А что значит для женщины многоплодная беременность? Многоплодная беременность – это почти всегда преждевременные роды и недоношенные дети, которые, как правило, имеют ряд заболеваний. С одной стороны, мы лечим, а с другой стороны, мы подвергаем риску женщину и ее нерождённых детей.  Поэтому это улучшение эмбриологических технологий привело к возможности забеременеть пациентке при переносе одного эмбриона и тем самым существенно снизило риски многоплодных беременностей. Еще есть технология, которая называется преимплантационное генетическое тестирование (преимплантационный генетический скрининг, преимплантационная генетическая диагностика). Это метод генетической диагностики эмбриона до его переноса в полость матки. Когда эмбрион еще находится непосредственно в чашке Петри, можно взять несколько клеток и провести генетическое исследование на наличие хромосомной патологии. Возможно проведение генетической диагностики также парам с высоким риском рождения ребенка с моногенным генетическим заболеванием, например, спинальной амиотрофией. Для таких семей ЭКО является способом родить здорового ребенка. Есть показатель частоты наступления беременности, а есть показатель, который называется Take Home Baby (пришел, сделал процедуру и родил ребенка). И вот этот показатель в среднем во всем мире составляет где-то 35%. Так что в среднем каждая третья попытка ЭКО заканчивается рождением живого, здорового ребенка.  Если пациентке 30 лет, и у нее непроходимость маточных труб, то такая пациентка имеет шансы наступления беременности с первого раза 55%. ЭКО позволяет стать родителями тем, кто в принципе не может иметь детей. Например, если у женщины, в результате оперативных вмешательств при опухолевидных образованиях были удалены яичники, то она может воспользоваться донорскими яйцеклетками, выносить ребенка и родить. Если у женщины была удалена матка, или врожденное отсутствие матки, то у женщины можно получить яйцеклетки, оплодотворить их и перенести в полость суррогатной матери. И уже таким образом можно родить генетически своего ребенка. Такие технологии позволяют обрести счастье материнства тем, у кого других способов забеременеть нет. Используется ли ЭКО при мужском бесплодии? Отдельная история в ЭКО – работа с мужским фактором бесплодия. До половины всех случаев ненаступления беременности связаны с проблемами мужской фертильности. Сначала в ЭКО проводится стимуляция, потом оплодотворение яйцеклеток сперматозоидами и перенос эмбрионов в полость матки. Оплодотворение может быть проведено двумя методами. Первый – когда яйцеклетка перемешивается со сперматозоидами. Это называется классическим ЭКО. Второй же метод, когда сперматозоид вводится в яйцеклетку, называется интрацитоплазматическое введение сперматозоида в яйцеклетку или ИКСИ (от англ. IntraCytoplasmic Sperm Injection). Метод ИКСИ был предложен впервые в 1992 году, и он позволил мужчинам, у которых совсем мало сперматозоидов, тоже стать отцами. Сколько сейчас в России рождается детей в результате ЭКО? В России таких данных нет. Я могу сказать, что в европейских странах, доля детей, рожденных после ЭКО, в общей структуре составляет 7-8%. Это уже открытые данные. В Испании 4-5% детей, в скандинавских странах это 7-8%. В России такой статистики, к сожалению, нет. В России есть только статистика по количеству лечебных процедур, числу циклов ЭКО. Мы посчитали, что среднегодовые темпы роста числа циклов ЭКО в РФ в период с 2007 по 2011 это 22%, а с 2012 по 2017 -17%. Частота ЭКО будет продолжать расти и дальше. Главное, чтобы люди понимали, что не нужно бояться, нужно идти и делать.  Потому что, чем раньше сделаешь, тем раньше и с большей вероятностью будет результат. В России нужно работать над большей доступностью этого вида лечения, в том числе и над большей информированностью об этом методе. Как вы относитесь к ЭКО от трех родителей – процедуре, которая уже разрешена в Великобритании? ЭКО от трех родителей может в перспективе помочь двум категориям пациентов. Первая – очень узкая группа — пациентки с митохондриальными заболеванияминиями. Для таких пациентов замена цитоплазмы яйцеклетки повышает шансы рождения здорового ребенка. А вторая –  пациентки старше 40 лет, имеющие в программах ЭКО низкое качество яйцеклеток и соответственно эмбрионов. На мой взгляд, будущее технологии ЭКО за сохранением репродуктивного материала в молодом возврате. В будущем продолжительность жизни людей увеличится, и можно будет рожать и в 45, и 50, а может быть и позже, от своих яйцеклеток, но для этого их надо заморозить в 25 или 30 лет. ЭКО – метод безопасный, но при этом использующий высокие технологии и технологии эти будут развиваться в направлении рождения здорового ребенка.

Отделение лечения слабого ответа яичников

Количество и качество овоцитов с возрастом снижается, в связи с чем женщинам становится сложнее забеременеть естественным путем, а иногда этого не удается достичь даже с использованием различных вспомогательных репродуктивных технологий.

Что такое ответ яичников?

При проведении процедур ЭКО один из самых главных этапов заключается в стимуляции яичников. В течение периода в 7-12 дней пациентке вводится медицинский препарат для получения нескольких яйцеклеток, которые в последствии будут оплодотворяться. Количество полученных яйцеклеток и есть так называемый ответ на стимуляцию. Стимуляция проводится для получения необходимого количества овоцитов, которое позволит иметь благоприятный прогноз на эмбрионы. Как правило, удовлетворительным количеством считается от пяти овоцитов и более.

У пациенток, получающих одну и ту же дозу медикамента, могут наблюдаться различные ответы яичников: в частности, иногда полученное количество овоцитов является столь низким, что это существенно снижает шансы на общий успех.
Следует остановиться на слабом ответе яичников подробнее.

Что такое резерв яйцеклеток?

Женщины рождаются с полным набором овоцитов на всю свою жизнь. С течением времени эти овоциты расходуются и к наступлению менопаузы их не остается совсем.

Под овариальным резервом понимается количество жизнеспособных овоцитов в женских яичниках на определенный момент. Этот резерв определяет количество яйцеклеток, которые можно получить при процедуре экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Наиболее надежными маркерами для измерения овариального резерва является подсчет антральных фолликулов на УЗИ и анализ на гормон АМГ.

Несмотря на то, что основной причиной слабого ответа яичников на стимуляцию является собственно низкий резерв яйцеклеток, данная проблема может также возникать и у женщин с нормальным резервом.

Откуда возникает низкий резерв яйцеклеток?

Как мы уже говорили, резерв яйцеклеток постепенно уменьшается с возрастом до полного его истощения, поэтому возраст является основным фактором риска низкого резерва. Однако не все женщины одного и того же возраста имеют одинаковый резерв яйцеклеток. Можно наблюдать существенные различия: некоторые женщины имеют низкий резерв в еще молодом возрасте, а некоторые и после 40 лет имеют нормальный резерв с хорошим ответом яичников на стимуляцию и, соответственно, высоким количеством овоцитов при проведении процедур ЭКО. Причиной тому, как правило, являются факторы окружающей среды и, в первую очередь, генетика.

Отделение слабого ответа яичников Института Бернабеу наметило несколько линий для научных исследований, которые, среди прочего, позволят составить генетический профиль женщин, расходующих свой резерв яйцеклеток быстрее других.

Почему проблема слабого ответа яичников имеет в настоящее время такую важность?

Социальные изменения, произошедшие в последние годы, вынуждают женщин откладывать материнство. После 35 лет ухудшается не только ответ яичников на стимуляцию, но и отмечается существенное прогрессивное снижение качества овоцитов. Соотношение возраста с резервом яйцеклеток приводит к тому, что все большее и большее количество пациенток сталкиваются со слабым ответом яичников на стимуляцию и, как следствие, с плохим прогнозом при процедурах экстракорпорального оплодотворения. Именно для таких пациенток со слабым ответом яичников на стимуляцию особенно важно произвести грамотную оценку состояния и выявить оптимальные стратегии для повышения шансов на общий успех.

LOW RESERVE

LOW OVARIAN RESERVE

LOWER RESULT THAN STIMULATION

FERTILIZATION

EVOLUTION OF THE CROP

EMBRYONIC DEVELOPMENT DAY 5

NO TRANSFER

NORMAL RESERVE

NORMAL OVARIAN RESERVE

OPTIMAL RESULT TO STIMULATION

FERTILIZATION

EVOLUTION OF THE CROP

EMBRYONIC DEVELOPMENT DAY 5

REMAINING TRANSFER AND FREEZING

Независимый отдел исследования слабого ответа яичников на стимуляцию в Институте Бернабеу

Институт Бернабеу бросает этот вызов ограничениям репродуктивной медицины, чтобы помочь нашим пациенткам вынашивать детей с собственными яйцеклетками. Это первое отделение в Испании, занимающееся такими диагнозами как слабый ответ яичников на стимуляцию и имеющее опыт работы с парами со всех стран мира.

Этот мультидисциплинарный отдел под объединяет специалистов из области репродуктивной медицины, молекулярной биологии, генетики и репродуктивной биологии, которые работают с парами и занимаются лечением и проведением исследований с целью создания индивидуальных планов лечения для каждой пациентки.

В чем заключается мультидисциплинарный подход отделения низкого резерва яйцеклеток?

В нашем отделении каждый случай рассматривается отдельно целой группой профессионалов, специализирующихся в данной области. Наличие отделения низкого резерва яйцеклеток Института Бернабеу позволяет пациенткам пользоваться самыми актуальными инновациями для диагностики и лечения: тесты в специализированных авангардных лабораториях, гинекологическое УЗИ 4D для исследования сосудов яичников и матки, анализ генетических маркеров, матриксная сравнительная геномная гибридизация и другие исследования для разработки индивидуальной стратегии оптимизации возможностей достижения успеха для каждой конкретной пары.  

Преимущества Отделения низкого резерва яйцеклеток Института Бернабеу

Наличие лучших профессионалов в области самой передовой диагностики позволяет разрабатывать наиболее эффективные стратегии лечения в каждом конкретном случае.

За последние годы наше отделение разработало и усовершенствовало самые инновационные протоколы стимуляции яичников. Адъювантная терапия для повышения чувствительности яичников, собственно стимуляция в лютеиновой фазе, сбор витрифицированных овоцитов, использование мягких протоколов – все это внедрено и уже дает обнадеживающие результаты у пациенток, которым в ином случае должны были бы прибегнуть к донорским овоцитам.

Опыт работы со сложными случаями позволяет нам также лучше понимать психологическую нагрузку, ложащуюся на пациенток со слабым ответом яичников на стимуляцию, в связи с чем к ним требуется особый подход и особое внимание к их эмоциональному состоянию.

Терапии омоложения яйцеклеток
  • PRP-терапия подразумевает использование в лечебных целях обогащённой тромбоцитами плазмы (PRP), полученной из крови пациентки. Эта терапия активирует фолликулогенез, что приводит к активации функции яичников и дает шанс получить собственный ооцит у пациенток с низким овариальным резервом. 

Administration of the patient’s own platelet-rich plasma (PRP)

  • Активация функции яичников способом фрагментации и трансплантации собственной ткани яичника, чтобы добиться овариальный ответ у пациенток с яичниковой недостаточностью или ранним климаксом. 

Ovarian cortex fragmentation and autotransplantation

ЭКО с двойной стимуляцией овуляции при низком овариальном резерве.

ЭКО с двойной стимуляцией овуляции в одном цикле. Больше эмбрионов — больше возможностей

ЭКО с двойной стимуляцией овуляции заключается в проведении двойного экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) в одном цикле, с целью добавления к замороженным эмбрионам, полученных в первом заборе ооцитов, в первой половине цикла до овуляции, второй забор яйцеклеток, полученных во второй половине цикла. Затем мы начинаем вторую стимуляцию в лютеиновой фазе (после овуляции) с повторным забором ооцитов, последующим экстракорпоральным оплодотворением и витрификацией полученных эмбрионов, которые добавляются к предыдущим. Таким образом, мы получаем большее количество эмбрионов, чем при обычном ЭКО.

Перенос эмбрионов осуществляется в последующем цикле, не требующем стимуляции яичников, которая может изменить рецептивность эндометрия.

ЭКО с тройной стимуляцией овуляции

Некоторым пациенткам с низким овариальным резервом, чтобы увеличить вероятность получения жизнеспособных эмбрионов, может быть показана третья стимуляция с последующим экстракорпоральным оплодотворением.

Научные исследования, разработки и внедрение технических инноваций. Доказательства последовательной двойной стимуляции

Результаты исследования, начатого в 2019 году в Instituto Bernabeu для лечения пациенток с бедным ответом яичников, подтверждают целесообразность протоколов последовательной стимуляции яичников. Что привело к улучшению общих результатов. На это указывает исследовательская работа, представленная на конгрессе ESHRE 2021 (Европейское общество репродукции человека и эмбриологии).

Преимущества

Эмоциональное здоровье. Эта терапия максимально исследует возможности стать матерью используя собственные ооциты, избегая таким образом донорство ооцитов. Сокращает время ожидания и продолжительность терапии, которая в основном проходит в одном цикле.

Экономическое преимущество. Цель Instituto Bernabeu — беременность. Диагноз низкого овариального резерва обычно требует более сложной и, следовательно, более дорогостоящей терапии. Для более доступной терапии, мы создали двойное последовательное ЭКО, сократив значительную часть затрат, которые потребовались бы при проведении нескольких стандартных экстракорпоральных оплодотворений.

Эффективность. Эффективность замороженного эмбриона значительно превышает эффективность ооцита. Таким образом, шансы на фиксацию эмбриона увеличиваются.

Более естественный перенос. Перенос эмбрионов позволяет нам использовать протоколы, которые могут улучшить ответ яичников, не беспокоясь о том, может ли такая стимуляция повредить рецептивность матки. Перенос осуществляется в последующем естественном цикле или при специальной подготовке матки для оптимизации ее рецептивности, что повышает шансы на беременность.

Достижения в области исследований низкого резерва яйцеклеток

Институт Бернабеу и его Отделение слабого ответа яичников на стимуляцию являются пионерами исследований в данной области. Результатом этого интереса к исследованиям стало получение нашим институтом в 2012 году премии Американского общества репродуктивной медицины (ASRM) за представленные результаты в области генетических полиморфизмов у женщин со слабым ответом яичников на стимуляцию. Также мы стали первыми в мире создателями концепции прикладной фармакогенетики в стимуляции яичников с введением нового теста под названием IBgen ЭКО.

В настоящее время центральное место в линиях научных исследований занимают три фундаментальных аспекта:

  • Изучение генетических факторов, определяющих старение яичников, для разработки модели прогнозов, на основе которых женщины смогут планировать свою репродуктивную жизнь;
  • Разработки в области фармакогенетики, дающие возможность составлять индивидуальные протоколы стимуляции в соответствии с генетическим профилем пациенток, что улучшает ответ организма на вводимые гормоны;
  • Поиск новых способов стимуляции посредством клинических испытаний на пациентках со слабым ответом яичников на стимуляцию, в частности, изучение лютеиновой фазы.
  • PRP-терапия подразумевает использование в лечебных целях обогащённой тромбоцитами плазмы, полученной из крови пациентки. Эта терапия активирует фолликулогенез, что приводит к активации функции яичников и дает шанс получить собственный ооцит.
  • Новые методы активации яичников для пациенток с ранним климаксом: фрагментация ткани яичников и аутологичная трансплантация (OFFA).

Высокий уровень специализации именно на пациентках со слабым ответом яичников на стимуляцию позволяет в ходе обследования пройти всех специалистов, так, чтобы за один день пациентка смогла получить полную диагностику для анализа всей картины и разработки индивидуального плана лечения.

Женское обследование

  • Генетический профиль риска слабого ответа яичников на стимуляцию. IBgen ЭКО
  • Гормон АМГ
  • Кариотип
  • Хрупкая Х-хромосома
  • УЗИ высокого разрешения
  • Персонализированный анализ вашей истории болезни.
  • Первичная консультация у специалиста по низкому резерву яйцеклеток
  • Последующая консультация у специалиста для оценки состояния и составления плана лечения (возможна консультация посредством видеоконференции)

Исход беременности после индукции овуляции ингибиторами ароматазы или цитратом кломифена при бесплодии неясной этиологии

Цель: Оценить исход беременности после индукции овуляции ингибиторами ароматазы или кломифенцитратом (КЦ).

Дизайн: Проспективное рандомизированное контролируемое исследование.

Параметр: Университетский больничный центр и частная практика.

Население: Всего в исследовании приняли участие 796 женщин с бесплодием (1100 циклов) и 200 самопроизвольно забеременевших женщин (298 циклов) в качестве контрольной группы.

Методы: Пациентам было назначено лечение либо 100 мг КЦ в день (420 пациентов, 634 цикла), либо 5 мг летрозола в день (269 пациентов, 323 цикла), либо 1 мг анастрозола в день (107 пациентов, 143 цикла) в течение 5 дней, начиная с дня 3 менструации.

Основные показатели результата: Возникновение беременности, невынашивание беременности и состояние новорожденного.

Результаты: Всего беременность наступила в 167/1398 циклах (11,9%) без существенных различий между группами. Общая частота выкидышей составила 16,1% (варьировалась от 14.2% в группе СС и 19,9% в группе анастрозола) без разницы между спонтанной и стимулированной беременностью. Во всех группах было 129 родов. Не было никаких существенных различий между стимулированной и спонтанной беременностью в отношении среднего гестационного возраста, преждевременных родов, массы тела при рождении, SGA<10-го процентиля или пятиминутной оценки по шкале Апгар. В группе летрозола был зарегистрирован один случай полной расщелины неба и один случай серьезного врожденного порока сердца. Было 2 случая эквиноварусной косолапости в группе РШМ и спонтанной беременности.

Заключение: Ингибиторы ароматазы и КК приводили к благоприятным исходам беременности и средней частоте выкидышей. Документально подтверждена безопасность препаратов как для матери, так и для плода.

Индукция овуляции и внутриматочная инсеминация > Информационные бюллетени > Yale Medicine

Как работает индукция овуляции?

Для женщин, у которых нет овуляции или которые имеют нерегулярные менструальные циклы или бесплодие неясной этиологии, препараты, вызывающие овуляцию, часто являются первым методом, с помощью которого врачи пытаются добиться беременности.Лекарства стимулируют высвобождение гормонов, которые стимулируют производство яиц. (Иногда для запуска овуляции используется еще одна гормональная инъекция, хотя некоторые женщины ждут, пока это произойдет естественным путем. )

Существует два типа препаратов для индукции овуляции:

Пероральные препараты. Обычно это препараты первой линии для женщин, у которых не происходит овуляция или у которых овуляция происходит нечасто.

Типичный цикл лечения начинается с УЗИ и анализа крови на третий день менструального цикла.Кломифен (кломид) и летрозол (фемара) — это пероральные препараты, принимаемые между третьим и седьмым днями или между пятым и девятым днями вашего цикла. Трансвагинальное УЗИ будет выполнено на 10 или 11 день, чтобы проверить развитие яйцеклетки. В яичниках каждая яйцеклетка находится внутри фолликула или наполненного жидкостью мешочка, который можно визуализировать с помощью УЗИ. Когда у женщины происходит овуляция, фолликул выпускает созревшую яйцеклетку. (Во время каждого цикла в яичниках развивается несколько фолликулов, но обычно только один из них высвобождает яйцеклетку.)

Ваш врач может использовать УЗИ и анализ крови для наблюдения за развитием фолликулов, чтобы сообщить вам, когда вам следует начать попытки зачать естественным путем, или определить, когда использовать внутриматочную инсеминацию.

«Пациенты также могут контролировать себя дома с помощью наборов для прогнозирования овуляции», — говорит д-р Кодаман. «Это хорошо работает для женщин с ограниченным страховым покрытием или для тех, кому трудно найти время, чтобы прийти в офис рано утром, когда проводится мониторинг.Они могут просто рассчитать время полового акта на основе набора для овуляции или увидеть нас только для процедуры осеменения».

Инъекционные препараты: Если пероральные препараты не помогают, следующим шагом обычно являются инъекционные препараты, такие как фолликулостимулирующий гормон (ФСГ). Цикл лечения начинается с УЗИ и анализа крови на третий день менструального цикла. Инъекционные препараты начинают на третий день и продолжают в течение шести-десяти дней, в зависимости от ответа.

В течение этого времени вам может потребоваться от трех до четырех ультразвуковых исследований и анализ крови для контроля развития и темпов роста фолликулов. После каждого визита для УЗИ и анализа крови медсестры будут звонить вам и давать дальнейшие инструкции.

Как только свинцовый фолликул(ы) достигнет диаметра не менее 16–18 миллиметров, вам будет рекомендовано сделать инъекцию хорионического гонадотропина человека (ХГЧ), который вызывает овуляцию. Затем можно провести IUI или половой акт для достижения зачатия.

Индукция овуляции | Репродуктивный научный центр Нью-Джерси

Краткий обзор индукции овуляции

  • Индукция овуляции — это использование гормональных препаратов для стимуляции выработки и высвобождения яйцеклеток для оплодотворения у женщин, испытывающих трудности с беременностью.
  • По данным Американского общества репродукции, 25 процентов случаев женского бесплодия связаны с проблемами овуляции.
  • Индукция овуляции стала основным методом лечения бесплодия, который используется сам по себе, а также в сочетании с другими методами вспомогательной репродукции, такими как экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).
  • Индукция овуляции способствует лучшему количеству и качеству высвобождаемых яйцеклеток и, таким образом, повышает вероятность успешной беременности.
  • Индукция овуляции может помочь женщинам, которые вообще не овулируют (ановуляция), а также тем, у кого могут быть тонкие проблемы с овуляцией, произвести более одной зрелой яйцеклетки за цикл.
  • Основными рисками индукции овуляции являются повышенная вероятность многоплодной беременности (двойня и более) и синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ).  

Что такое индукция овуляции?

Индукция овуляции включает использование гормональных препаратов для лечения бесплодия, чтобы стимулировать выработку и высвобождение яйцеклеток женщиной.Он стал основным элементом лечения бесплодия и может использоваться сам по себе или в качестве элемента других вспомогательных репродуктивных технологий, таких как внутриматочная инсеминация (IUI), ЭКО и лечение бесплодия из-за таких состояний, как синдром поликистозных яичников (СПКЯ).

Овуляция является основной частью нормального менструального цикла, состоящего из трех фаз. На фолликулярной стадии организм изменяет уровень гормонов, чтобы стимулировать фолликулы, в результате чего только один фолликул становится доминирующим и создает одну зрелую яйцеклетку.Овуляторная фаза высвобождает яйцеклетку, и она перемещается в фаллопиевы трубы, где сперматозоиды могут найти и оплодотворить ее. На лютеиновой стадии фолликул, который произвел и выпустил яйцеклетку, выделяет гормоны, которые подготавливают матку к возможному оплодотворению яйцеклетки (эмбриона).

Проблема во время овуляции приводит к короткому замыканию цикла, что может привести к беременности. Около 25 процентов всех случаев женского бесплодия связаны с проблемами овуляции, а индукция овуляции с помощью гормональной стимуляции стала эффективным методом лечения, повышающим вероятность успешной беременности.Проблемы с овуляцией могут быть связаны с неспособностью производить полностью созревшие яйцеклетки или неспособностью производить какие-либо яйцеклетки (ановуляция).

Специалисты по лечению бесплодия используют различные «лекарства от бесплодия» на основе гормонов для лечения различных проблем с фертильностью, связанных с овуляцией. Лекарства, принимаемые перорально, включают цитрат кломифина (Кломид), метформин (Глюкофаж) и летрозол, ингибитор ароматазы (ИИ).

Чаще всего используется кломифин, который эффективен примерно у 50 процентов женщин. Он блокирует рецепторы эстрогена, заставляя организм вырабатывать больше фолликулостимулирующего гормона (ФСГ).ИА также снижают уровень эстрогена и особенно полезны при лечении женщин с СПКЯ, у которых возникают проблемы с зачатием.

Если они не работают, врач-репродуктолог может обратиться к инъекционным препаратам, включая:

  • Менопаузальный гонадотропин человека (ЧМГ)
  • ФСГ
  • Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ)
  • Гормоны, высвобождающие гонадотропин (агонисты или антагонисты).

Женщины, принимающие инъекционные препараты, нуждаются в более тщательном наблюдении в клинике по лечению бесплодия.

Эти препараты (и другие) используются на временной основе для преодоления проблемы с овуляцией, чтобы улучшить шансы женщины на беременность. Их можно использовать для создания нескольких зрелых яйцеклеток для использования в ЭКО, чтобы повысить шансы на успех в других методах лечения, таких как ВМИ, или для повышения шансов на оплодотворение при естественном половом акте.

Диагностика проблем с овуляцией

Врачи могут подозревать проблемы с овуляцией из-за необъяснимого бесплодия, что означает, что причина бесплодия не установлена.Другие состояния или наблюдения также могут указывать на проблемы с овуляцией.

Средства для определения проблем с овуляцией включают:

  • Тесты для измерения уровня прогестерона во время лютеиновой фазы менструации
  • Использование вагинального УЗИ для оценки фолликулов яичников
  • Биопсия ткани эндометрия для оценки уровня гормонов в слизистой оболочке матки (эндометрии)
  • Наборы для прогнозирования овуляции, измеряющие лютеинизирующий гормон (ЛГ) и температуру тела.

Кому следует рассмотреть возможность индукции овуляции?

Женщины, у которых вообще нет овуляции или у которых овуляция есть, но они не беременеют, являются хорошими кандидатами на индукцию овуляции. Следующие условия и ситуации могут потребовать индукции овуляции:

  • Случаи ановуляции, означающие отсутствие овуляции у женщины
  • Нерегулярная или нечастая овуляция (олигоовуляция), приводящая к тому, что яйцеклетки не выходят в нужное время
  • Отсутствие менструаций (так называемая аменорея) или нерегулярные менструации из-за СПКЯ, аномальных уровней гормонов гипофиза и других причин
  • Гиперпролактинемия (повышенный уровень пролактина в сыворотке)
  • Проблемы с гипоталамусом, при которых гипоталамус головного мозга не сигнализирует об овуляции
  • Процедуры ВМИ
  • Процедуры ЭКО
  • Наличие других состояний, таких как СПКЯ, эндометриоз, ожирение, стресс, заболевания щитовидной железы и расстройства пищевого поведения.

Врач-репродуктолог определит тип препарата для лечения бесплодия, который следует использовать для индукции овуляции, в зависимости от основной причины.

Риски индукции овуляции

Индукция овуляции увеличивает риск беременности двойней, тройней и более. Такие многоплодные беременности сопряжены с риском для здоровья матери и ребенка, включая низкий вес при рождении, преждевременные роды, гестационный диабет и проблемы развития ребенка.

Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ), при котором яичники набухают и становятся болезненными, может возникнуть после индукции овуляции, когда доза препарата выше, чем может легко переносить организм человека.Большинство случаев легкие, со вздутием живота, тошнотой, диареей и болью в животе.

Тяжелые случаи СГЯ могут включать быстрое увеличение веса, преувеличение вышеперечисленных симптомов, одышку, головокружение и потемнение мочи. Женщины, испытывающие симптомы СГЯ, должны обсудить их со своим врачом.

Сами лекарства могут вызывать побочные эффекты, такие как вздутие живота, тошнота, приливы, нечеткость зрения, головные боли и воспаление в местах инъекций.

Прогнозирование продолжающейся беременности после индукции овуляции рекомбинантным ФСГ у женщин с синдромом поликистозных яичников | Репродукция человека

Аннотация

ПРЕДПОСЫЛКИ: Индукция овуляции рекомбинантным ФСГ (рФСГ) часто встречается у женщин с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ), не отвечающих на лечение цитратом кломифена, несмотря на связанный с этим риск многоплодной беременности.Мы проанализировали клинические, ультразвуковые и эндокринные параметры во время начального скрининга женщин с кломифенцитрат-резистентным СПКЯ в качестве предикторов продолжающейся беременности в течение 12 месяцев лечения после индукции овуляции рФСГ. МЕТОДЫ: 85 женщин были распределены для получения рФСГ в рамках многоцентрового клинического исследования. рФСГ вводили по протоколу постепенного повышения низких доз. Первичной конечной точкой была продолжающаяся беременность в течение 12 месяцев. Была построена логистическая модель с использованием клинических, ультразвуковых и эндокринных параметров для прогнозирования ответа на лечение рФСГ с поправкой на количество выполненных циклов.РЕЗУЛЬТАТЫ. В общей сложности 85 женщин прошли 272 цикла лечения рФСГ, из которых 57 женщин (67%) забеременели. Олигоменорея, более короткая продолжительность бесплодия и более низкий индекс свободного андрогена (FAI) были связаны с более высокими шансами продолжающейся беременности, в результате чего была получена прогностическая модель со скромной дискриминационной способностью (площадь под кривой 0,72, 95% доверительный интервал 0,64–0,79). это позволило нам провести различие между женщинами с вероятностью <5% наступления продолжающейся беременности и женщинами с вероятностью >25%.ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Модель, состоящая из олиго/аменореи, продолжительности бесплодия и уровня FAI, позволила провести различие между женщинами с низкими шансами и женщинами с хорошими шансами на продолжение беременности.

Введение

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) является наиболее частой причиной ановуляторного бесплодия. Подсчитано, что им страдают около 4–7% женщин (Hull, 1987; Knochenhauer et al. , 1998; Diamanti-Kandaralis et al. , 1999; Asuncion et al., 2000). Недавно был достигнут консенсус в отношении определения СПКЯ, и были сформулированы пересмотренные диагностические критерии для этого гетерогенного расстройства (Rotterdam ESHRE/ASRM-Sponsored PCOS Consensus Workshop Group, 2004).

Цитрат кломифена по-прежнему является терапией первой линии у женщин с СПКЯ, однако значительная часть женщин не отвечает на лечение цитратом кломифена. Женщинам с резистентностью к кломифенцитрату показана лапароскопическая электрокоагуляция или индукция овуляции гонадотропинами.

Для индукции овуляции гонадотропинами широко используется рекомбинантный ФСГ (рФСГ). В литературе сообщалось о частоте наступления беременности от 35 до 70% после индукции овуляции рФСГ (Hull, 1987; White et al. , 1996; Christin-Maitre and Hugues, 2003; Van Wely et al. , 2003). . Индукция овуляции с помощью ФСГ, особенно при СПКЯ, также связана с высоким риском многоплодной беременности, вызванной множественным развитием фолликулов (Hull, 1987; Van Wely et al., 2003 г.). По этой причине были внедрены скорректированные режимы дозирования и интенсивный мониторинг реакции яичников для предотвращения развития множественных фолликулов.

Альтернативным вариантом лечения женщин с резистентностью к кломифенцитрату является лапароскопическая электрокоагуляция. Если электрокоагуляция не увенчалась успехом, за ней может последовать цитрат кломифена, поскольку некоторые женщины, устойчивые к цитрату кломифена, реагируют после прижигания. Многоплодную беременность можно в значительной степени предотвратить путем лечения женщин электрокоагуляцией и цитратом кломифена, а в случае неэффективности — последующим лечением рФСГ (Bayram et al., 2004 г.; Фаркуар и др. , 2004). Лапароскопическая коагуляция с последующим введением кломифена цитрата была предложена в качестве лечения первого выбора у женщин с резистентным к кломифен цитрату СПКЯ (рекомендации Совета здравоохранения Нидерландов, 2003 г.; Национальный институт клинического мастерства (NICE) Британской национальной службы здравоохранения, 2004 г.). Однако ограничение лапароскопической процедуры заключается в том, что это хирургическая процедура под общей анестезией, которую пациенты и/или гинекологи могут не выбрать.При консультировании пар полезно знать о шансах на успех рФСГ у конкретных групп пациентов.

Таким образом, мы провели исследование, чтобы установить, могут ли клинические, ультразвуковые и эндокринные параметры во время первоначального скрининга пациентов с СПКЯ, устойчивых к кломифенцитрату, прогнозировать успех лечения после индукции овуляции с помощью rFSH.

Материалы и методы

В период с февраля 1998 г. по октябрь 2000 г. 85 женщинам была проведена индукция овуляции с помощью рФСГ в рамках многоцентрового контролируемого исследования (Bayram et al., 2004). Институциональные наблюдательные советы всех 29 участвующих больниц одобрили исследование, и от каждого участника было получено письменное информированное согласие. Когда наше исследование было начато, СПКЯ был диагностирован на основании хронической ановуляции и наличия поликистозных яичников при трансвагинальном УЗИ, критерии, которые также соответствуют рекомендациям ESHRH/ASRM для СПКЯ (Rotterdam ESHRE/ASRM-Sponsored PCOS Consensus Workshop Group , 2004). Все женщины были устойчивы к кломифенцитрату, т.е.е. у них была стойкая ановуляция, несмотря на 150 мг цитрата кломифена ежедневно в течение 5 дней в течение одного цикла. Ановуляцию определяли как отсутствие фолликулогенеза, определяемое с помощью УЗИ в течение 35 дней. Первичными критериями исключения были другие причины бесплодия, такие как гиперпролактинемия, гипоталамическая аменорея, преждевременная недостаточность яичников, отрицательный посткоитальный тест, опухоль яичников, предыдущее лечение гонадотропинами, возраст >40 лет и партнер с мужской субфертильностью. Мы определили мужскую субфертильность как анализ спермы, который не соответствует критериям Всемирной организации здравоохранения по концентрации, подвижности и/или морфологии (Всемирная организация здравоохранения, 1993).Первоначальная клиническая, ультразвуковая и эндокринная оценка была проведена до индукции овуляции рФСГ. Изученными клиническими переменными были возраст, менархе, продолжительность, тип бесплодия, история циклов (аменорея или олигоменорея), индекс массы тела (ИМТ) и соотношение талия/бедра (ОТТ). Олигоменорея определялась как интервалы цикла >35 дней, но <6 месяцев, а аменорея определялась как интервалы цикла >6 месяцев.

Трансвагинальное ультразвуковое исследование включало оценку объема яичников.Объем яичников определяли по формуле вытянутого эллипсоида, объем = 4/3πabc, где a, b и c представляют собой средний радиус длины, ширины и толщины яичников. Средний радиус определяли путем деления среднего диаметра длины, ширины и толщины обоих яичников на 2.

Эндокринная оценка включала определение в сыворотке ФСГ, ЛГ, эстрадиола, тестостерона, андростендиона, глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ). , инсулин натощак, глюкоза и лептин. Свободный андрогенный индекс (ИСА) рассчитывали как общий тестостерон × 100/ГСПГ.Образцы крови центрифугировали в течение 2 часов после забора и хранили при температуре -20°C до анализа. Все гормональные анализы проводились в одной лаборатории (отделение эндокринологии Академического медицинского центра Амстердама) на криоконсервированной крови.

Всем партнерам-мужчинам было проведено два анализа спермы после минимального полового воздержания в течение 2 дней, и анализ спермы был выполнен в течение 1 часа после эякуляции. После разжижения определяли объем, концентрацию и подвижность.

рФСГ (фоллитропин альфа, Гонал-Ф; Сероно Бенелюкс Б.В., Гаага, Нидерланды) вводили в рамках хронического протокола с низкими дозами.Лечение начинали на 3-й день цикла (ЦД) индуцированного прогестероном кровотечения с ежедневной дозы 75 МЕ подкожно. инъекции. Развитие фолликулов оценивали с помощью трансвагинального УЗИ с недельными интервалами или чаще, если на это указывает рост фолликулов. Если диаметр фолликулов оставался <10 мм, дозу увеличивали на полампулы на 16-м и 23-м CD. Если на 30-м CD не наблюдалось развития фолликула, т.е. не было фолликула диаметром >10 мм, цикл отменяли. из-за плохой реакции.Цикл отменяли также при наличии более шести фолликулов диаметром ≥14 мм или более трех фолликулов диаметром ≥16 мм для предотвращения гиперстимуляции или многоплодной беременности. Дозу 10 000 МЕ HCG (Pregnyl, NV Organon, Oss, Нидерланды) вводили внутримышечно. или с.к. инъекция при наличии одного фолликула >18 мм в диаметре или не более двух фолликулов >15 мм в диаметре.

Женщины завершили исследование, когда у них наступила продолжающаяся беременность в течение 12 месяцев.

Анализ данных

Текущая беременность, определяемая как жизненно важная беременность на сроке 12 недель гестации, была основной конечной точкой в ​​этом исследовании. Связь между клиническими, ультрасонографическими и эндокринными параметрами и реакцией на лечение рФСГ оценивали с помощью многопараметрического логистического регрессионного анализа с поправкой на количество циклов лечения. Во-первых, были изучены корреляции между параметрами, чтобы предотвратить выбор сильно коррелированных параметров в логистической модели.Впоследствии мы проверили линейность связи между непрерывными переменными и продолжающейся беременностью, используя визуальный осмотр и сплайн-функции. Поскольку непрерывные переменные приближались к линейности, не было необходимости преобразовывать эти переменные. Как для дихотомических, так и для непрерывных переменных были рассчитаны отношения шансов (ОШ) и 95% доверительные интервалы (ДИ), а также значения P .

Впоследствии многопараметрический логистический регрессионный анализ был использован для построения модели прогнозирования возникновения продолжающейся беременности.Исходная модель включала только клинические данные. Впоследствии с помощью поэтапной процедуры были добавлены ультразвуковые и эндокринные переменные. Чтобы свести к минимуму ошибочное исключение некоторых факторов, имеющих прогностическое значение, для отбора в нашем многомерном анализе использовался уровень значимости P ≤0,2 (Steyerberg et al. , 1999; Mol et al. , 2000).

Чтобы скорректировать переоснащение, была проведена внутренняя проверка с использованием начальной загрузки и рассчитан коэффициент усадки.Начальная загрузка — это метод создания сопоставимых виртуальных популяций. Мы загрузились 200 раз. В каждом из 200 новых наборов данных оценивалась одна и та же многомерная логистическая регрессия.

Чтобы выразить дискриминационную эффективность окончательной логистической модели, была рассчитана площадь под кривой рабочих характеристик приемника (ROC).

Чтобы измерить соответствие между прогнозируемыми и наблюдаемыми результатами, мы изучили надежность модели. Прогнозируемая доля и наблюдаемая доля продолжающихся беременностей сравнивались в пяти группах женщин путем построения графика соответствующих наблюдаемых долей женщин с продолжающейся беременностью в сравнении с прогнозируемыми долями, рассчитанными по модели.Пять групп были построены с использованием квинтилей вероятностей успеха, рассчитанных на основе модели. Мы оценили соответствие модели с помощью статистического теста Хосмера и Лемешова.

Данные были проанализированы с использованием SPSS 11.0.1 (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс) и S-PLUS 2000 (MathSoft Inc.).

Результаты

В общей сложности 85 женщин прошли 272 цикла лечения рФСГ, из которых 69% были овуляторными. У 80 из 85 женщин (94%) была хотя бы одна овуляция, 61 (72%) женщина забеременела и 57 (67%) забеременели.На рис. 1 показана кумулятивная доля женщин с продолжающейся беременностью. Текущие беременности привели к 52 (61%) родам: 44 одноплодных, семь близнецов и одна тройня. Случаев синдрома гиперстимуляции яичников не наблюдалось. Женщины получали лечение в течение общей средней продолжительности четырех (SD = 1) циклов лечения и не более восьми циклов лечения.

В таблице I приведены клинические, ультразвуковые и эндокринологические характеристики всей исследуемой популяции.

Результаты логистического регрессионного анализа представлены в Таблице II. Из изученных переменных история цикла (олигоменорея по сравнению с аменореей), FAI и уровни лептина были в значительной степени связаны с ответом на лечение. Поскольку FAI и лептин коррелировали (коэффициент корреляции 0,52, P <0,001), мы решили рассмотреть только FAI и исключить лептин из дальнейшего анализа.

В нашей исследуемой популяции FAI положительно коррелировал с несколькими другими клиническими и эндокринными параметрами.Самая сильная корреляция была обнаружена для андростендиона (ρ = 0,53, P <0,001) и WHR (ρ = 0,52, P <0,001), что означает, что женщины с высоким FAI, вероятно, имели высокий уровень андростендиона и WHR. уровень. Умеренные корреляции (между 0,3 и 0,5) были обнаружены с соотношением инсулина к глюкозе, лептином и ИМТ. Скромная корреляция между FAI и лептином (ρ = 0,43, P <0,001) или соотношением инсулин/глюкоза (ρ = 0,44, P <0,001) оставалась значимой после поправки на WHR или ИМТ.

При включении клинических и ультразвуковых параметров в многопараметрический анализ было обнаружено, что только история цикла и продолжительность бесплодия в значительной степени связаны с частотой продолжающихся беременностей. Женщины с олигоменореей имели более высокую вероятность наступления продолжающейся беременности, в то время как шансы забеременеть снижались с увеличением продолжительности бесплодия [площадь под кривой (AUC) 0,64, 95% ДИ 0,56–0,71].

При рассмотрении дополнительного значения эндокринных показателей к клиническим и ультразвуковым показателям были выявлены анамнез цикла, продолжительность бесплодия и ИАИ (табл. II).Внутренняя проверка с помощью начальной загрузки показала 6% (95% ДИ 0,049–0,070) переоснащение модели. Поэтому было выполнено сокращение на 6%, чтобы уменьшить экстремальность прогнозов и сделать прогнозы более надежными. Скорректированные по многим параметрам ОШ после усадки составили 2,34 для анамнеза цикла (95% ДИ 1,11–5,38), 0,87 для продолжительности бесплодия (95% ДИ 0,73–1,04) и 0,93 для FAI (95% ДИ 0,89–0,98).

Для FAI наибольшая разница была обнаружена при пороговом уровне 9, основанном на анализе ROC-кривой.

Надежность модели была проверена путем сравнения кумулятивных вероятностей, основанных на модели, с наблюдаемой кумулятивной долей женщин, достигших продолжающейся беременности (рис. 2). Группа с наименьшей вероятностью достижения продолжающейся беременности имела среднюю кумулятивную вероятность <5% и ее можно было легко отличить от женщин с кумулятивной вероятностью >25%. В группу из 14 женщин с наименьшей кумулятивной вероятностью наступления продолжающейся беременности вошли пациентки с аменореей, продолжительностью бесплодия >3 лет и ИАИ >9.Напротив, в группу из 34 женщин со средней кумулятивной вероятностью наступления продолжающейся беременности >25% входили женщины с олигоменореей (только у одной женщины была аменорея). Кроме того, все женщины в этой группе с высокой кумулятивной вероятностью имели продолжительность бесплодия ≤2 лет и FAI <9.

Хотя модель оказалась хорошо откалиброванной (критерий Хосмера и Лемшоу, P =0,81), ее дискриминационная способность была скромной (AUC 0,72, 95% ДИ 0,64–0,79) (рис. 3).

Обсуждение

Мы попытались построить многовариантную модель для прогнозирования шансов на продолжение беременности после индукции овуляции с помощью рФСГ у женщин с СПКЯ, устойчивым к кломифенцитрату. Было обнаружено, что из набора всех клинических, ультразвуковых и эндокринных параметров FAI является наилучшей прогностической переменной для успеха. Самая большая разница была обнаружена при FAI 9; женщины с FAI <9 имели больше шансов на продолжение беременности.История цикла была второй лучшей прогностической переменной для беременности, поскольку женщины с олигоменореей были более склонны к беременности, чем женщины с аменореей. Наконец, было обнаружено, что женщины с продолжительностью бесплодия менее 2 лет с большей вероятностью забеременеют. Последняя ассоциация не была статистически значимой при P ≤0,05, поскольку мы использовали уровень значимости P ≤0,2 для отбора в нашем многопараметрическом анализе, чтобы свести к минимуму ошибочное исключение некоторых факторов, имеющих прогностическое значение.

В этом исследовании мы использовали текущую беременность в качестве меры успеха. Не все продолжающиеся беременности закончились родами. Использование живорождения в качестве критерия исхода, вероятно, было бы более значимым при консультировании пациентов, но это уменьшило бы мощность данного исследования.

Насколько нам известно, это первое исследование прогностических факторов для успеха лечения рФСГ в схеме хронического повышения дозы низких доз, в котором используется многопараметрическая модель прогнозирования, основанная на структурированном, полном и тщательно контролируемом сборе данных о пациентах по кломифену. цитрат-резистентные женщины с СПКЯ.Сила исследования заключается в том, что мы включили только женщин с СПКЯ, устойчивым к кломифенцитрату, без других причин бесплодия, включая бесплодие партнера-мужчины. Кроме того, мы рассмотрели все параметры, которые, как известно, связаны с СПКЯ, включая женский возраст, тип бесплодия, возраст наступления менархе, историю циклов, ИМТ, размер яичника, соотношение ЛГ/ФСГ, ИФА, дегидроэпиандростерона сульфат, андростендион, глюкозу, инсулин. и лептин. Потенциальная слабость нашего исследования заключается в том, что оно основано только на 85 женщинах; поэтому для подтверждения результатов потребуются дополнительные исследования.

Альтернативный анализ, используемый для прогнозирования вероятности наступления беременности с течением времени, основан на регрессии пропорционального риска Кокса. Логистическая регрессия, применяемая в этом исследовании, даст результаты, идентичные регрессии Кокса с использованием циклов в качестве единицы времени, когда условная вероятность успеха остается постоянной в течение циклов. Логистическая регрессия имеет то преимущество перед регрессией Кокса, что она дает как базовую вероятность, так и ОШ, а не отношения рисков, что упрощает оценку вероятности наступления беременности.

В другом исследовании изучались переменные, прогностические факторы успеха лечения рФСГ у женщин с нормогонадотропным ановуляторным бесплодием (Mulders et al. , 2003). У большинства из этих женщин, вероятно, был СПКЯ. Между нашим исследованием и исследованием Mulders et al. есть четыре основных отличия. Во-первых, мы использовали хроническую схему повышения дозы с низкими дозами, в то время как в другом исследовании использовали схему постепенного снижения. Во-вторых, мы включили только женщин, устойчивых к кломифенцитрату, в то время как в другое исследование также были включены женщины, которые не смогли забеременеть в течение шести овуляторных циклов.В-третьих, мы индуцировали овуляцию только рФСГ, в то время как в другом исследовании использовали мочевой ФСГ или рФСГ. Наконец, наша популяция женщин была более гиперандрогенемичной, т.е. у женщин были более высокие уровни ЛГ, тестостерона и ИФА, чем у женщин в другом исследовании [среднее (СО) ЛГ 11 (5,1) против 8,0 (4,6) и ИФА 13 (10,5) против 7,8 (9,2)].

В отличие от исследования Mulders et al. (2003), мы не обнаружили отрицательного влияния возраста на прогностическую модель. В исследовании Mulders et al. связь между возрастом и продолжающейся беременностью была относительно слабой ( P =0,1). Таким образом, сила доказательств того, что возраст является клинически значимым предиктором продолжающейся беременности, довольно ограничена. Как и в нашем исследовании, Mulders et al. обнаружили, что шансы на продолжение беременности снижаются с повышением уровня тестостерона. Однако мы обнаружили, что FAI является лучшим предиктором, чем только тестостерон. Уровень FAI выражает доступный уровень биоактивного тестостерона в сыворотке.Имеются данные о том, что локальные высокие концентрации андрогенов оказывают пагубное влияние на рост фолликулов и качество ооцитов. В атрезированных фолликулах у мышей были обнаружены высокие уровни андрогенов/эстрогенов (Gore-Langton and Armstrong, 1988). Кроме того, было замечено, что фолликулярная стероидная среда коррелирует с качеством ооцитов у человека (Teissier et al. , 1999). В недавнем исследовании в культуре фолликулов мышей при постоянном гонадотропном тонусе было обнаружено, что местное увеличение андрогенов не является атретогенным, но отрицательно влияет на оплодотворение выращенных in vitro ооцитов (Hu et al., 2002). К сожалению, мы не знаем, отражают ли уровни FAI в сыворотке крови уровни в фолликулярной среде.

В нашем исследовании 94% женщин овулировали при лечении рФСГ. Поскольку рост фолликулов наблюдался почти у всех женщин, маловероятно, что уровни FAI в сыворотке связаны с нарушением роста фолликулов. Однако возможен вредный эффект высоких уровней андрогенов, выраженный в виде отрицательной связи между уровнями FAI в сыворотке и качеством ооцитов или скоростью оплодотворения.Такая связь может объяснить, почему уровень FAI оказался прогностическим параметром беременности.

В нашей исследовательской группе FAI положительно коррелировал с несколькими другими клиническими и эндокринными параметрами. Самая сильная корреляция была обнаружена для андростендиона и WHR, подразумевая, что женщины с высоким FAI, вероятно, будут иметь высокий уровень андростендиона и высокий WHR. Кроме того, мы обнаружили умеренную корреляцию между FAI и лептином, независимую от BMI и WHR. Предыдущие исследования лептина у женщин с СПКЯ не обнаружили такой связи (Mantzoros et al., 2000; Spritzer и др. , 2001). Однако женщины в этих исследованиях не были устойчивы к цитрату кломифена.

Наша модель позволила нам различать женщин с вероятностью <5% наступления продолжающейся беременности и женщин с вероятностью >25%. Группу женщин с неблагоприятным прогнозом составили женщины с аменореей, длительностью бесплодия >3 лет и ИСН >9. Напротив, у большинства женщин с вероятностью > 25% достижения продолжающейся беременности была олигоменорея, продолжительность бесплодия <2 лет и FAI <9.После внешней проверки данных о женщинах с СПКЯ, устойчивым к кломифенцитрату, получавших рФСГ в режиме хронического повышения дозы с низкими дозами, наша модель может быть использована для консультирования женщин с СПКЯ, устойчивым к кломифенцитрату.

Рисунок 1.

Кумулятивная частота продолжающихся беременностей с течением времени, выраженная на цикл у 85 женщин с кломифенцитратрезистентным СПКЯ. В каждом цикле лечения представлено количество беременностей, наступивших в этом цикле лечения, на количество женщин, все еще находящихся на лечении.

Рисунок 1.

Кумулятивная частота продолжающихся беременностей с течением времени, выраженная на цикл у 85 женщин с СПКЯ, устойчивым к кломифенцитрату. В каждом цикле лечения представлено количество беременностей, наступивших в этом цикле лечения, на количество женщин, все еще находящихся на лечении.

Рисунок 2.

Калибровка прогностической модели, выражающая наблюдаемую долю продолжающихся беременностей на цикл с 95% ДИ по сравнению с вероятностью, предсказанной многопараметрической моделью.Квинтили предсказанных вероятностей были использованы для получения пяти групп.

Рисунок 2.

Калибровка прогностической модели, выражающая наблюдаемую долю продолжающихся беременностей на цикл с 95% ДИ по сравнению с вероятностью, предсказанной многопараметрической моделью. Квинтили предсказанных вероятностей были использованы для получения пяти групп.

Рисунок 3.

Кривая рабочей характеристики приемника для модели прогнозирования наступления продолжающейся беременности (область под кривой 0.72, 95% ДИ 0,64–0,79).

Рис. 3.

Кривая рабочих характеристик приемника для модели прогнозирования наступления продолжающейся беременности (площадь под кривой 0,72, 95% ДИ 0,64–0,79).

Таблица I.

Исходные характеристики 85 женщин в исследуемой популяции

98 (5-641)
Параметры скрининга . Среднее (СО) .
Клинический
    Возраст (лет) 29 (4.1)
7
Длительность бесплодия (годы) 2.8 (2.2)
N ) 65
Средний ( N ) 20
Возраст в Менархе (годы) 13 (1.8)
120362
Amenorrhoea ( N ) 23
Oligomemenorhoea ( N ) 62 
    ИМТ (кг/м 2 27 (5.8)
Талия / коэффициент бедра 0,8 (0,08)
Ультразвук
12 (6,5) 12 (6.5)
LH 11 (5.1) 11 (5.1)
FSH 6 (1.6)
LH / FSH 1,9 (0,92)
Тестостерон (NMOL / L) 3.9 (1.3)
SHBG (NMOL / L)
FAI 13 (10.5)
Androstededion (NMOL / L) 12 (4.3)
Dheas (μMol / l) 5 (2.2)
7
глюкоза (ммоль / л) 5.1 (1.3)
INSULIN (PMOL / L) 72 (58)
Insulin /глюкоза (×10 −3 ) 15 (12)
    Лептин (нг/мл) 21 (10.7)
7
Partner
Total Motile Count Count (10 6 ) A
98 (5-641)
Параметры скрининга . Среднее (СО) .
Клинический
Возраст (лет) 29 (4.1)
Продолжительность бесплодия (лет) 2.8 (2.2)
Основные ( N ) 65
Средний ( N ) 20
Возраст в Менархе (годы) 13 (1.8)
История цикла
Amenorrhoea ( N ) 23
Oligomenorrehoea ( N ) 62
BMI (кг / м 2 ) 27 (5.8)
Талия / коэффициент бедра 0,8 (0,08)
Ультразвук
12 (6,5) 12 (6.5)
LH 11 (5.1) 11 (5.1)
FSH 6 (1.6)
LH / FSH 1,9 (0,92)
Тестостерон (NMOL / L) 3.9 (1.3)
SHBG (NMOL / L)
FAI 13 (10.5)
Androstededion (NMOL / L) 12 (4.3)
Dheas (μMol / l) 5 (2.2)
7
глюкоза (ммоль / л) 5.1 (1.3)
INSULIN (PMOL / L) 72 (58)
Insulin /глюкоза (×10 −3 ) 15 (12)
    Лептин (нг/мл) 21 (10.7)
7
Partner
Total Motile Summer Count (10 6 ) A
Таблица I.

Базовые характеристики 85 женщины в исследуемой популяции

98 (5-641)
Параметры скрининга . Среднее (СО) .
Клинический
    Возраст (лет) 29 (4.1)
7
Длительность бесплодия (годы) 2.8 (2.2)
N ) 65
Средний ( N ) 20
Возраст в Менархе (годы) 13 (1.8)
120362
Amenorrhoea ( N ) 23
Oligomemenorhoea ( N ) 62 
    ИМТ (кг/м 2 27 (5.8)
Талия / коэффициент бедра 0,8 (0,08)
Ультразвук
12 (6,5) 12 (6.5)
LH 11 (5.1) 11 (5.1)
FSH 6 (1.6)
LH / FSH 1,9 (0,92)
Тестостерон (NMOL / L) 3.9 (1.3)
SHBG (NMOL / L)
FAI 13 (10.5)
Androstededion (NMOL / L) 12 (4.3)
Dheas (μMol / l) 5 (2.2)
7
глюкоза (ммоль / л) 5.1 (1.3)
INSULIN (PMOL / L) 72 (58)
Insulin /глюкоза (×10 −3 ) 15 (12)
    Лептин (нг/мл) 21 (10.7)
7
Partner
Total Motile Count Count (10 6 ) A
Параметры скрининга . Среднее (СО) .
Клинический
Возраст (лет) 29 (4.1)
Продолжительность бесплодия (лет) 2.8 (2.2)
Основные ( N ) 65
Средний ( N ) 20
Возраст в Менархе (годы) 13 (1.8)
История цикла
Amenorrhoea ( N ) 23
Oligomenorrehoea ( N ) 62
BMI (кг / м 2 ) 27 (5.8)
Талия / коэффициент бедра 0,8 (0,08)
Ультразвук
12 (6,5) 12 (6.5)
LH 11 (5.1) 11 (5.1)
FSH 6 (1.6)
LH / FSH 1,9 (0,92)
Тестостерон (NMOL / L) 3.9 (1.3)
SHBG (NMOL / L)
FAI 13 (10.5)
Androstededion (NMOL / L) 12 (4.3)
Dheas (μMol / l) 5 (2.2)
7
глюкоза (ммоль / л) 5.1 (1.3)
INSULIN (PMOL / L) 72 (58)
Insulin /глюкоза (×10 −3 ) 15 (12)
    Лептин (нг/мл) 21 (10.7)
Maem Partner
7
Сообщий подсчет Summer (10 6 ) A 98 (5-641)
Таблица II.

Результаты анализа логистической регрессии

0.94-1.03 Эндокринные параметры Мужской партнер
Этапы анализа . Одна переменная
.
. . Многопараметрический
.
. .
. ИЛИ . 95% ДИ . P -значение . ИЛИ . 95% ДИ . P -значение .
Клинические параметры
Возраст (лет) 101 0,95-1,08 0,68
История Цикл: олиго- по сравнению с аменорея 3.15 1.52-6.63 0,002 2,34 1.11-5.38 0,04
Продолжительность бесплодия (лет) 0.90 0,90 9162 0,19 0,87 0,87 0,73-1.04 0,13 0,13
Средний по сравнению с первичным бесплодием 0.75 0.38-1.50 0.42
менархе (лет) 0,90 0.77-1.06 0,20
BMI 0.98 1.52-6.52 0.52 0.52
Ультразонографические параметры
Объем яичников 0.98 0,45
LH / FSH 0.91 0.66-1.26 0.58
7
0,94 0,940362 0,90-0,98 0.004 0.004 0.93 089-0.98 0,003
ДЭА (мкмоль / л) 0,94 0.81-1.09 0,40
инсулина (пмоль / л) 0.99 0.99- 1,00 0,08
глюкозы (ммоль / л) 0,97 0.78-1.21 0,79
     
    Общее количество подвижных сперматозоидов  1.00 0,99–1,00 0,92
. Клинические параметры 0.77-1.06 Эндокринные параметры 0.66-1.26 Мужской партнер
Одна переменная
.
. . Многопараметрический
.
. .
. ИЛИ . 95% ДИ . P -значение . ИЛИ . 95% ДИ . P -значение .
Возраст (лет) 1,01 0,95-1,08 0,68
Цикл анамнез: олиго- и аменорея 3.15 1.52-6.63 0,002 2,34 1.11-5.38 0,04
Длительность бесплодия (лет) 0,90 0.77-1.05 0,19 0,87 0.73-1.04 0.13
Средний по сравнению с первичной бесплодию 0.75 0.38-1.50 0.42 0.42
Менархе (лет) 0.90 0,20
Параметры ИМТ 0.98 1.52-6.52 0.52
ультрасонографическое
яичников объем 0.98 0.94-1.03 0,45
ЛГ/ФСГ 0.91 0,58
ФАИ 0,94 0.90-0.98 0,004 0,93 0.89-0.98 0,003
ДЭА (мкмоль / l) 0.94 0.94 0.81-1.09 0.40362
Insulin (PMOL / L) 0.99 0.99-1.00 0.08
глюкозы (ммоль / л) 0,97 0.78-1.21 0,79
Сообщий подсчет подсвечников 1.00 1,00 0, 0,92 0,92
Таблица II II.

Результаты анализа логистической регрессии

Клинические параметры 0.77-1.06 Эндокринные параметры 0.66-1.26 Мужской партнер
Этапы анализа . Одна переменная
.
. . Многопараметрический
.
. .
. ИЛИ . 95% ДИ . P -значение . ИЛИ . 95% ДИ . P -значение .
Возраст (лет) 1,01 0,95-1,08 0,68
Цикл анамнез: олиго- и аменорея 3.15 1.52-6.63 0,002 2,34 1.11-5.38 0,04
Длительность бесплодия (лет) 0,90 0.77-1.05 0,19 0,87 0.73-1.04 0.13
Средний по сравнению с первичной бесплодию 0.75 0.38-1.50 0.42 0.42
Менархе (лет) 0.90 0,20
Параметры ИМТ 0.98 1.52-6.52 0.52
ультрасонографическое
яичников объем 0.98 0.94-1.03 0,45
ЛГ/ФСГ 0.91 0,58
ФАИ 0,94 0.90-0.98 0,004 0,93 0.89-0.98 0,003
ДЭА (мкмоль / l) 0.94 0.94 0.81-1.09 0.40362
Insulin (PMOL / L) 0.99 0.99-1.00 0.08
глюкозы (ммоль / л) 0,97 0.78-1.21 0,79
Total Motile Count Summer 1.00 0,99-100 0,92
Клинические параметры 0,04 Эндокринные параметры 0.66-1.26 Мужской партнер
Шаги в анализе . Одна переменная
.
. . Многопараметрический
.
. .
. ИЛИ . 95% ДИ . P -значение . ИЛИ . 95% ДИ . P -значение .
Возраст (лет) 1,01 0,95-1,08 0,68
Цикл анамнез: олиго- и аменорея 3,15 1,52–6,63 0,002 2.34 1.11-5.38
Длительность бесплодия (лет) 0,90 0.77-1.05 0,19 0,87 0.73-1.04 0,13
Вторичный по сравнению с первичным бесплодием 0.75 0.38-1.50 0.42 0.42
Менархе (лет) 0,90 0.77-1.06 0.20
Параметры ИМТ 0.98 1.52-6.52 0.52
ультрасонографическое
яичников объем 0,98 0.94-1.03 0,45
LH / FSH 0.91 0,58
ФАИ 0,94 0.90-0.98 0,004 0,93 0.89-0.98 0,003
ДЭА (мкмоль / l) 0.94 0.94 0.81-1.09 0.40362
Insulin (PMOL / L) 0.99 0.99-1.00 0.08
глюкозы (ммоль / л) 0,97 0.78-1.21 0,79
Total Motile Summ 1.00 0.92 0.92 992

Мы в долгу перед Сероном Бенелукс Б.В., Гааге, Нидерланды для их финансовой поддержки рФСГ (Гонал-Ф) в течение первых 8 месяцев исследования, когда этот препарат не финансировался службами здравоохранения.Это исследование было поддержано грантом Совета фондов медицинского страхования (OG 97/007), Амстелвен, Нидерланды, Ф. ван дер Вин.

Каталожные номера

Asuncion M, Calvo RM, San Millan JL, Sancho J, Avila S и Escobar-Morreale HF (

2000

) Проспективное исследование распространенности синдрома поликистозных яичников у неотобранных белых женщин из Испании.

J Clin Endocrinol Metab

85

,

2434

–2438.

Bayram N, Van Wely M, Kaaijk EM, Bossuyt PM и Van der Veen F (

2004

) Использование стратегии электрокоагуляции или рекомбинантного фолликулостимулирующего гормона для индукции овуляции при синдроме поликистозных яичников: рандомизированное контролируемое исследование.

Br Med J

328

,

192

–195.

Christin-Maitre S и Hugues JN (

2003

) Сравнительное рандомизированное многоцентровое исследование, сравнивающее поэтапный и понижающий протоколы при синдроме поликистозных яичников.

Hum Reprod

18

,

1626

–1631.

Diamanti-Kandaralis E, Kouli CR, Bergiele AT, Filandra FA, Tsiannateli TC и Spina GG (

1999

) Обзор синдрома поликистозных яичников на греческом острове Лесбос: гормональный и метаболический профиль.

J Clin Endocrinol Metab

84

,

4006

–4011.

Farquhar C, Vandekerckhove P и Lilford R (

2004

) Лапароскопическое «сверление» с помощью диатермии или лазера для индукции овуляции при ановуляторном синдроме поликистозных яичников (Кокрановский обзор). В Кокрановской библиотеке, выпуск 1. John Wiley & Sons, Чичестер, Великобритания.

Gore-Langton RE и Armstrong DT (

1988

) Фолликулярный стероидогенез и его контроль. В Knobil E и Neill J (eds) The Physiology of Reproduction.Raven Press, Нью-Йорк, стр.

331

–385.

Hu Y, Cortvrindt R и Smitz J (

2002

) Эффекты ингибирования ароматазы на развитие фолликулов и ооцитов in vitro, проанализированные с помощью ранней преантральной культуры фолликулов мышей.

Мол Репрод Дев

61

,

549

–559.

Hull MG (

1987

) Эпидемиология бесплодия и поликистоза яичников: эндокринологические и демографические исследования.

Гинекол Эндокринол

1

,

235

–245.

Knochenhauer ES, Key TJ, Kahsar-Miller M, Wagoner W, Boots LR and Azziz (

1998

) Распространенность синдрома поликистозных яичников у невыбранных чернокожих и белых женщин на юго-востоке США: проспективное исследование.

J Clin Endocrinol Metab

83

,

3078

–3082.

Mantzoros CS, Cramer DW, Liberman RF and Barbieri RL (

2000

) Прогностическое значение концентрации лептина в сыворотке и фолликулярной жидкости во время вспомогательных репродуктивных циклов у нормальных женщин и у женщин с синдромом поликистозных яичников.

Hum Reprod

15

,

539

–544.

Mol BW, Van Wely M и Steyerberg EW (

2000

) Использование прогностических моделей клинического бесплодия.

Hum Fertil

3

,

199

–202.

Mulders AGM, Eijkemans MJ, Imani B и Fauser BC (

2003

) Прогнозирование шансов на успех или осложнений при индукции овуляции гонадотропинами при нормогонадотропном ановуляторном бесплодии.

Reprod Biomed Online

7

,

170

–178.

Rotterdam ESHRE/ASRM-Sponsored Спонсорская рабочая группа по консенсусу по СПКЯ (

2004

) Пересмотренный консенсус 2003 года по диагностическим критериям и долгосрочным рискам для здоровья, связанным с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ).

Hum Reprod

19

,

1

–7.

Spritzer PM, Poy M, Wiltgen D, Mylius LS и Capp E (

2001

) Концентрация лептина у гирсутистых женщин с синдромом поликистозных яичников или идиопатическим гирсутизмом: влияние на ЛГ и взаимосвязь с гормональными, метаболическими и антропометрическими показателями.

Hum Reprod

16

,

1340

–1346.

Steyerberg EW, Eijkemans MJ и Habbema JD (

1999

) Пошаговый отбор в небольших наборах данных: имитационное исследование смещения в логистическом регрессионном анализе.

J Clin Epidemiol

52

,

935

–942.

Teissier MP, Chable H, Paulhac S и Aubard Y (

1999

) Рекомбинантный человеческий фолликулостимулирующий гормон в сравнении с индукцией человеческого менопаузального гонадотропина: эффекты в эндокринологии зрелых фолликулов.

Hum Reprod

14

,

2236

–2241.

Van Wely M, Bayram N и Van der Veen F (

2003

) Рекомбинантный ФСГ в альтернативных дозах или по сравнению с мочевыми гонадотропинами для индукции овуляции при недостаточности фертильности, связанной с синдромом поликистозных яичников: систематический обзор, основанный на Кокрановском обзоре.

Hum Reprod

18

,

1143

–1149.

White DM, Polson DW, Kiddy D, Sagle P, Watson H, Gilling-Smith C, Hamilton-Fairley D и Franks S (

1996

) Индукция овуляции низкими дозами гонадотропинов при синдроме поликистозных яичников: анализ 109 беременностей у 225 женщин.

J Clin Endocrinol Metab

81

,

3821

–3824.

Примечания автора

1 Центр репродуктивной медицины, отделение акушерства и гинекологии (h5-205) и 2 отделение клинической эпидемиологии и биостатистики (h5-205), Академический медицинский центр Амстердамского университета, а/я 22700, 1100 DE Амстердам, Нидерланды

© The Автор, 2005 г. Опубликовано Oxford University Press от имени Европейского общества репродукции человека и эмбриологии.Все права защищены. Чтобы получить разрешения, отправьте электронное письмо по адресу: [email protected]

Индукция овуляции (половой акт по времени) | Центр плодородия в Юте

Что такое индукция овуляции?
Репродуктивная система у некоторых женщин не функционирует должным образом, как и любая другая система организма может дать сбой. Многие пары, которые борются с бесплодием, могут подумать, что экстракорпоральное оплодотворение — это основное решение их проблемы.Хотя ЭКО имеет очень высокий показатель успеха за цикл, это не лучший выбор для всех. Правда в том, что современная медицина предлагает множество решений для борьбы с бесплодием, некоторые из которых гораздо менее затратны и требовательны, чем ЭКО.

Индукция овуляции — это один из способов, с помощью которого женщины могут преодолеть нарушения овуляции и восстановить способность к зачатию. Это включает в себя использование гормональной терапии для стимуляции созревания яйцеклеток и, в конечном итоге, высвобождения этих яйцеклеток, называемого овуляцией.

Индукция овуляции или, как ее еще называют, стимуляция яичников, часто используется для женщин, у которых не происходит регулярной овуляции самостоятельно, и существует множество типов лекарств , которые можно использовать. Некоторые выпускаются в виде таблеток, которые блокируют рецепторы эстрогена, заставляя организм думать, что уровень эстрогена низкий. Это стимулирует высвобождение гормона, называемого фолликулостимулирующим гормоном (ФСГ), из мозга, что приводит к овуляции (высвобождению одной яйцеклетки) или иногда к суперовуляции, что означает высвобождение более чем одной яйцеклетки.Чем больше яйцеклеток производится за цикл, тем выше вероятность зачатия. Тщательный мониторинг с помощью ультразвука во время процесса максимизирует шансы на успех, сводя к минимуму риск близнецов и более чем близнецов. Для некоторых женщин, которые устойчивы к индукции овуляции таблетками, можно использовать более агрессивные лекарства, такие как фолликулостимулирующий гормон в форме инъекций один раз в день, также при тщательном наблюдении.

Многие различные состояния, такие как синдром поликистозных яичников, могут влиять на регулярное созревание и выделение яйцеклеток.Нерегулярные менструальные циклы могут быть признаком того, что женщина не овулирует регулярно. Индукцию овуляции можно использовать, чтобы помочь женщинам регулярно овулировать, но ее также можно использовать, чтобы помочь женщинам с регулярной овуляцией выпустить более одной яйцеклетки за цикл, что повышает шансы на зачатие за цикл. В некоторых случаях индукция овуляции также сочетается с внутриматочной инсеминацией спермы, чтобы еще больше увеличить шансы попадания сперматозоидов в фаллопиевы трубы, где происходит оплодотворение.

Помните, что индуцированная овуляция просто увеличивает шансы пары забеременеть, но никогда не является гарантией. На самом деле никакое лечение бесплодия не гарантирует беременность, хотя некоторые из них имеют более высокие шансы на успех по сравнению с другими. Следует учитывать множество факторов, в частности причину бесплодия, чтобы каждый человек мог найти правильный курс лечения для успешной беременности.

Как это работает?
Индукция овуляции — это процесс, при котором яичники стимулируются лекарствами от бесплодия для производства овуляторных фолликулов.Как правило, для стимуляции яичников к производству 2 зрелых фолликулов используется комбинация пероральных препаратов для лечения бесплодия (цитрат кломифена) и инъекционных гормонов фертильности (гормон стимуляции фолликулов). Каждый зрелый фолликул содержит 1 яйцеклетку, которая может быть оплодотворена. У женщин с нерегулярными менструациями и нормальной овуляцией цель состоит в том, чтобы произвести 1 зрелый фолликул и восстановить нормальную овуляторную функцию. У женщин с регулярными менструациями и овуляцией каждый месяц контролируемая гиперстимуляция яичников используется для «суперовуляции» женщин в надежде увеличить частоту наступления беременности за счет производства 2-3 зрелых фолликулов в месяц.Целью контролируемой гиперстимуляции яичников является увеличение ежемесячных показателей фертильности до уровня 20-летней женщины примерно на 20 % в месяц. Частота многоплодной беременности составляет от 1 до 30 % этих беременностей, в зависимости от возраста яйцеклетки и количества полученных зрелых фолликулов. Целью контролируемой стимуляции яичников является достижение здоровой одноплодной беременности.

КОГ в сочетании с внутриматочной инсеминацией
Во время контролируемой гиперстимуляции яичников проводится ультразвуковой мониторинг для безопасной стимуляции яичников.Внутриматочная инсеминация (ВМИ) также рекомендуется в сочетании с контролируемой гиперстимуляцией яичников (КГЯ) для пар с необъяснимым бесплодием и пар, страдающих легким или умеренным эндометриозом. Показатели успеха COH и IUI приближаются к норме 20% в месяц, которая наблюдается у фертильных пар. Однако возраст женщины и диагноз бесплодия могут повлиять на показатель успеха. Если пары не добились успеха после 3-6 циклов КГН/ВМИ, рекомендуется консультация для изучения причин и, возможно, выработки нового плана.

Для получения дополнительной информации об этом безопасном и эффективном средстве восстановления фертильности Центр фертильности штата Юта рекомендует вам связаться с нашей клиникой по лечению бесплодия в Сент-Джордже, Плезант-Гроув, Мюррее, Парк-Сити и Огдене, штат Юта, чтобы записаться на консультацию к одному из наших специалистов. -сертифицированные репродуктивные эндокринологи. Вы можете связаться с нами по телефону 801-785-5100.

Индукция овуляции — Hasbrouck Heights, NJ & Hoboken, NJ: University Reproductive Associates

Что такое индукция овуляции?

Индукция овуляции включает стимуляцию яичников для развития фолликула или фолликулов.Этот метод можно использовать для индукции овуляции одной яйцеклетки у женщины, у которой овуляция нерегулярна, или для стимуляции развития нескольких яйцеклеток у женщин, испытывающих трудности с зачатием (суперовуляция).

Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) — это сигнал, который ваш мозг посылает в яичники для стимуляции роста фолликулов. Таким образом, индукция овуляции включает повышение уровня ФСГ в организме. Обычно это делается одним из двух способов:

 

ОРАЛЬНЫЕ ЛЕКАРСТВА (E.G., КЛОМИФЕН ЦИТРАТ, ТАМОКСИФЕН, ЛЕТРОЗОЛ)

Эти лекарства обманывают ваш мозг, заставляя его думать, что вы не производите фолликул, и в ответ временно увеличиваете собственное производство ФСГ.

 

ИНЪЕКЦИОННЫЕ ЛЕКАРСТВА (ГОНАДОТРОПИНЫ, НАПРИМЕР, ФОЛЛИСТИМ®, ГОНАЛ-Ф®)

Эти препараты представляют собой либо очищенные, либо синтезированные версии ФСГ, поэтому они напрямую повышают уровень ФСГ. Эти лекарства не зависят от вашей собственной способности вырабатывать ФСГ и поэтому могут быть необходимы в определенных условиях, когда пероральные препараты могут не работать.

 

ОСНОВНЫЕ ШАГИ

Каждая пациентка по-разному реагирует на индукцию овуляции. Необходимо соблюдать баланс между увеличением количества яйцеклеток, чтобы повысить шансы на беременность, не производя при этом слишком много яйцеклеток и подвергая вас значительному риску многоплодной беременности высокого порядка (тройня и более) или гиперстимуляции яичников. В большинстве случаев во время индукции овуляции за пациентом тщательно наблюдают с помощью анализа крови и/или УЗИ, чтобы убедиться, что доза и реакция являются подходящими.Таким образом, если беременность не наступает после одного цикла, при необходимости можно внести коррективы для следующего цикла.

Для достижения беременности за индукцией овуляции должен следовать какой-либо метод соединения сперматозоида и яйцеклетки. Чаще всего это достигается с помощью внутриматочной инсеминации (IUI) или экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Однако в некоторых случаях, когда бесплодие связано в первую очередь с отсутствием овуляции, сочетание индукции овуляции с половым актом может значительно повысить шансы на беременность.

 

Что такое внутриматочная инсеминация (ВМИ)?

При естественном зачатии сперматозоиды откладываются во влагалище и должны пройти через шейку и матку в фаллопиевы трубы. Это очень долгий путь и еще более трудный в случаях загущения цервикальной слизи или плохой подвижности (движения) сперматозоидов. Лишь небольшой процент сперматозоидов, эякулированных во влагалище, попадает в маточные трубы.

Внутриматочная инсеминация включает введение промытой спермы (либо от партнера, либо от донора) непосредственно в матку во время овуляции, что увеличивает количество сперматозоидов в пробирках и, в конечном счете, повышает вероятность беременности.Этот метод может быть полезен для пациентов с легкими аномалиями спермы или пар с необъяснимым бесплодием, у которых не было обнаружено очевидной причины бесплодия.

ВМИ можно приурочить к естественной овуляции женщины или проводить после индукции овуляции с помощью пероральных или инъекционных препаратов.

 

ОСНОВНЫЕ ЭТАПЫ

Основные этапы цикла индукции овуляции/ВМИ включают:

  1. Исходное ультразвуковое исследование проводится через 3 дня после начала менструации.
  2. Начат прием препаратов для индукции овуляции (оральных или инъекционных).
  3. Периодические ультразвуковые исследования проводятся с анализом крови или без него для измерения роста фолликулов и отслеживания реакции на лекарство.
  4. Инъекция ХГЧ проводится для запуска окончательного созревания и высвобождения яйцеклетки (овуляции)
  5. ВМИ проводится через 1–2 дня, приурочено к выходу яйцеклетки.
  6. Анализ крови на прогестерон проводится через несколько дней после ВМИ для подтверждения овуляции.
  7. Тест на беременность проводится через 2 недели после ВМИ.

Для успешного ВМИ должна быть открыта хотя бы одна маточная труба, чтобы сперма и яйцеклетка могли соединиться и произошло оплодотворение. Если обе трубы заблокированы, рекомендуется экстракорпоральное оплодотворение, поскольку оплодотворение происходит вне организма и, следовательно, не требует открытых труб.

Гетеротопическая беременность после индукции овуляции кломифеном и рождение здорового живого ребенка: клинический случай | Journal of Medical Case Reports

ПВТ была впервые описана Дюверни в 1708 г. [3, 7].В настоящее время использование ВРТ и препаратов для лечения бесплодия, таких как КК, может увеличить риск ПВТ у пациентки, вероятно, из-за комбинированных эффектов гиперстимуляции и последующего одновременного переноса нескольких эмбрионов в матку с ретроградным течением в фаллопиевы трубы. Действительно, любой фактор, предрасполагающий к повышенному риску внематочной беременности (ВБ) и/или многоплодной беременности, может способствовать ПВТ [3, 7–9]. У нашей пациентки беременность также наступила в связи с индукцией овуляции с помощью СС.

Большинство случаев ПВТ диагностируется поздно. Сообщалось о значительной заболеваемости и случайной смертности в результате задержки в постановке диагноза [3]. Поскольку ни одно исследование не может предсказать наличие гипертензии, ее следует заподозрить у любого пациента с болью внизу живота на ранней стадии явного ВГП после лечения бесплодия [7, 10].

Часто УЗИ брюшной полости и таза не показывает ВП или неправильно интерпретируется из-за осведомленности о существующем ВГБ [3, 9], но демонстрация ВБГ больше не является надежным показателем для исключения ВП [3, 5].

В большинстве ультразвуковых отчетов не упоминается поиск сопутствующей ВП при оценке внутриутробной беременности, поскольку ПВП до сих пор считается крайне редким явлением, и по этой причине почти все ВП диагностируются путем исключения ВБМ [8].

Наш случай также был представлен на ранних сроках беременности с историей тошноты, скудных вагинальных кровотечений и болей внизу живота. Эти симптомы характерны для IUP. Также была задержка в выявлении компонента ВП, поэтому диагноз не устанавливался до тех пор, пока не произошел разрыв ВП и у пациентки не развился гемоперитонеум и нестабильность показателей жизнедеятельности.Хотя первичное УЗИ помогло подтвердить наличие ВБГ, оно не позволило идентифицировать ВП, а ПВП как причину болей в животе в нашем случае следовало заподозрить сразу.

Управление ПВТ остается спорным. Хирургическая терапия была традиционной опорой, но сопряжена с хирургическими и анестезиологическими рисками как для матери, так и для IUP [9]. Исследования показывают, что лапароскопическое лечение предпочтительнее лапаротомии у пациенток с подозрением на ВП и с документально подтвержденным ВБМ из-за минимальных манипуляций на матке [7].

Нехирургический подход может быть безопасно и эффективно использован для ведения пациенток, которые находятся в стабильном клиническом состоянии и у которых гипертензия выявлена ​​на относительно раннем сроке беременности.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.