Бипариетальный размер головки плода таблица по неделям беременности: Фетометрия плода — Медицинский центр «На Сенной» в СПб, доступная цена

Содержание

Фетометрия плода — Медицинский центр «На Сенной» в СПб, доступная цена

Что показывает фетометрия

Во время ультразвукового исследования звуковые волны отражаются от костей и тканей плода, создавая изображение, по которому можно получить представление о размерах и положении ребенка в матке. На основе результатов фетометрии можно определить размер и вес плода, срок беременности, нарушения развития, такие как синдром Дауна, анэнцефалия и врожденные пороки сердца.
Что может узнать врач на основе результатов УЗИ:

– размер плода;
– вес;
– точный срок беременности;
– наличие отклонений в развитии эмбриона;
– патологии и нарушения в организме матери;
– расположение и состояние плаценты;
– количество детей (при многоплодной беременности).

Ультразвуковое сканирование безболезненно и неинвазивно. Эта процедура абсолютно безопасна как для ребенка, так и для матери. Однако, поскольку ультразвук может оказывать биологическое воздействие на организм, фетометрия плода должна выполняться только квалифицированными акушер-гинекологами на специализированном оборудовании.

Показания для проведения фетометрии плода

Фетометрия плода — плановая процедура, которая проводится как минимум 3 раза в течение беременности:

1. 11-14 неделя. На УЗИ скрининге первого триместра. К этому моменту большинство органов уже сформировались, но размер плода составляет всего 5-8 см. Увидеть, нормально ли развивается ребенок, на этой стадии трудно. УЗИ проводится, чтобы точно определить срок, исключить внематочную беременность и хромосомные аномалии, такие как синдром Дауна. Расчет точного гестационного возраста очень важен для оптимальной оценки роста плода на более поздних сроках беременности.

2. 18-20 неделя. Во время второй фетометрии врач оценивает форму и размер черепа, груди, сердца, органов брюшной полости, позвоночника и конечностей плода. Также определяется положение плаценты и количество околоплодных вод.
3. 30-32 неделя. В третьем триместре проводится оценка фетоплацентарного комплекса. Учитывается состояние плаценты, размеры плода, соответствие сроку беременности. Врач определяет положение ребенка (тазовое, головкой вниз или поперечное), нет ли обвития пуповиной, не страдает ли плод от кислородного голодания. Результаты скрининга предоставляют необходимую информацию для планирования родов. Ультразвуковая оценка плаценты может подтвердить, что она имплантирована в правильном анатомическом положении, и помочь распознать вариации предлежания плода.

При сложном течении беременности акушер может порекомендовать сделать внеплановое УЗИ и дополнительные анализы. Экстренное сканирование проводится при наличии таких симптомов, как вагинальное кровотечение, боль в животе или тазу.

 

Как выполняется УЗИ

канирование обычно занимает от 20 до 30 минут. Осмотр не требует специальной подготовки. Перед первым УЗИ на 10-14 неделе за час до процедуры рекомендуется выпить 1-1,5 литра воды. Это улучшит видимость плода.

Будущей маме нужно лечь на кушетку, поднять верхнюю одежду до груди и опустить юбку или брюки до верхней части бедер, чтобы обнажить живот.

На кожу наносится прозрачный гель, который обеспечивает хороший контакт между кожей и аппаратом, а также способствует лучшей передаче звуковых волн.

Техник проводит по животу аппаратом УЗИ. Устройство излучает высокочастотные звуковые волны, а компьютер измеряет, как они отражаются от клеток и тканей, и преобразует сигнал в черно-белое изображение, которое выводится на экран.

Проведение УЗИ безболезненно, но врачу, возможно, придется время от времени довольно сильно нажимать на живот, чтобы увидеть более глубокие структуры. Это может доставить будущей маме незначительный дискомфорт.

Иногда ультразвуковое исследование проводится через влагалище (трансвагинальное УЗИ). Данный метод применяется на ранних сроках беременности, когда под этим углом лучше видны матка и яичники.

 

Нормы по неделям

Основные показатели, которые учитываются при фетометрии плода:

– КТР (копчико-теменной размер). Расстояние от вершины темени до копчика позволяет определить срок беременности.
– БПР (бипариетальный размер). Расстояние между теменными костями. Также используется для определения возраста плода, но дает более точный результат. Погрешность не превышает 7-10 дней.

– Длина бедра (ДБ), окружность живота (ОЖ) и окружность груди (ОГ). Эти показатели используются для оценки степени развития плода и соответствия нормам на протяжении всей беременности.

Фактические результаты сравниваются с нормами, соответствующие текущему сроку беременности.

1. Первая фетометрия (11-14 неделя): вес плода — от 11 до 52 г, КТР — 6,8-12,3 см, ОГ — 20-26 мм, ДБ — 7-16 мм, БПР — 18-28 мм.
2. Вторая (18-20 неделя): вес — 217-345 г, КТР — 20,3-24,1 см, ОГ — 41-48 мм, ДБ — 28-34 мм, БПР — 42-47 мм.
3. Третья (30-32 неделя): вес — 1,6-1,9 кг, КТР — 39,9-42,3 см, ОГ — 79-83 мм, ДБ — 59-63 мм, БПР — 78-82 мм.
4. К моменту родов (38-40 неделя) показатели фетометрии достигают значений: вес — 2,9-3,4 кг, КТР — 49-51,3 см, ОГ — 99-103 мм, ДБ — 73-77 мм, БПР — 92-94,5 мм.

При проведении фетометрии стоит помнить, что идеального теста, дающего 100% точный результат, не существует. Иногда изменения очень трудно увидеть, особенно если есть близнецы или будущая мама страдает от избыточного веса.

Кроме того, все дети развиваются индивидуально, и незначительные отклонения от норм не всегда указывают на какие-либо нарушения.

На практике бывают и ситуации, когда во время сканирования врач обнаруживает что-то, что может указывать на проблему, тогда как на самом деле с ребенком все в порядке. Лучшее, что можно сделать в такой ситуации — не паниковать, обсудить ситуацию с акушером-гинекологом и, при необходимости, сделать дополнительные анализы.

 

Окружность головы плода по неделям: таблица

Для всех женщин беременность является особым жизненным этапом. В это время будущая мама испытывает новые ощущения и с другой стороны познает свою сущность. Одновременно с положительными эмоциями и фантазиями о будущем малыше молодой маме приходится проходить множество консультаций и сдавать много анализов. Такие посещения поликлиники порой заставляют понервничать. Но анализы необходимы для контроля нормального роста и развития малыша в животике женщины.

Когда необходимо УЗИ

Когда будущая мама приходит на прием к своему врачу, ей объясняют необходимость и сроки проведения наблюдений под аппаратом УЗИ. Выделяется два вида ультразвукового исследования: скрининги и селективные исследования. Скринингом называют обязательное обследование всех беременных с помощью УЗИ в определенные сроки. Обычно плановое ультразвуковое обследование будущая мама проходит на сроках от 10 до 12 недели, от 22 до 24 недели, на 32 и 37-38 акушерской неделе беременности. При проведении такого вида обследования измеряются размеры плода и их соответствие нормам, срок беременности, состояние матки и плаценты. Селективные исследования назначаются лечащим врачом, если присутствует подозрение на осложнение беременности. В случае определения патологии беременности такие обследования могут проводиться неограниченное количество раз.

Фетометрия – что это и зачем

Одной из важных процедур считается фетометрия плода. При проведении врач анализирует размеры плода и соответствие их норме. Процедура представляет собой ультразвуковое обследование, данные которого специалист сверяет с таблицами норм. Проверка помогает вовремя обнаружить пороки и отклонения в развитии малыша. При проведении фетометрии определяется окружность головы плода по неделям – норма является важным показателем. По неделям врач фиксирует значения УЗИ и делает выводы о здоровье малыша. Когда врач констатирует меньшие размеры плода, чем установленные для данного срока, то говорят о замедлении роста плода. Если с течением срока беременности проявляется отставание на пару недель, то врачи говорят о задержке внутриутробного развития. Такая задержка может быть вызвана вредными привычками матери, внутренними инфекциями, хромосомными аномалиями либо плацентарной недостаточностью.

Как меняется окружность растущей головы нормально развивающегося плода

Окружность головы плода по неделям – важный показатель развития плода в утробе мамочки. Как известно, голова ребенка в животе у мамы растет неравномерно. В начале развития размер ее значительно превышает размер тела. А к концу беременности размеры плода становятся равномерными и пропорциональными. Если проследить, как изменяется окружность головы плода по неделям, можно заметить, что наибольшее увеличение происходит во втором триместре. Именно с 15 по 26 неделю беременности окружность головы крохи увеличивается в среднем на 12-13 мм. Такое увеличение происходит каждую неделю. С дальнейшим увеличением срока беременности рост окружности головы замедляется. К концу третьего триместра – примерно за месяц до рождения малыша – этот показатель становится больше всего на 12-15 мм.

Как измерить окружность головы крошки

Для того чтобы измерить окружность головы плода по неделям, применяется регулярная диагностика с помощью аппарата ультразвукового исследования. Исследование проводится специалистом в нескольких проекциях для получения наиболее правильного и точного результата. Кроме диагностики окружности головы врач проводит диагностику таких фетометрических показателей, как бипариетальный (БПР) и сагиттальный размер, длина косточки бедра, окружность живота, лобно-затылочный (ЛЗР) размер и другие.

Таблица норм, применяемая для диагностики, помогает специалисту определить развитие плода и потенциальные отклонения. Если врач обнаруживает значительные отклонения от нормы, то женщине предлагают сделать прерывание беременности.

Формула для расчета

Окружность головы плода по неделям определяется по такому же принципу, как и бипариетальный размер: измеряется таким методом, как компьютерная планиметрия, либо по формуле. Предварительно определяется бипариетальный и ЛЗР размер головы. Формула имеет такой вид: ОГ = 1/2 * (ЛЗР + БПР) * 3,1416. Такой показатель редко используется для расчета веса плода и не зависит от формы его головы.

Значение показателя окружности головы ребенка

О чем же может рассказать врачу такой показатель, как окружность головы плода по неделям? Таблица норм этого показателя имеет границы. Если они превышены, это свидетельствует о наличии нарушений в развитии. В этом случае главной задачей врача становится ранее выявление отклонений и их корректировка. Например, увеличение окружности головы может свидетельствовать о таком заболевании, как гидроцефалия. Заболевание проявляется в скоплении жидкости в полостях желудочков головного мозга. Такой процесс приводит к увеличению давления внутри черепа и, как следствие, уменьшению объема головного мозга. Сразу после рождения малышу проводят пункцию. С помощью процедуры удаляют накопившуюся жидкость и облегчают состояние ребенка.

Значение показателей для родов

В большинстве случаев превышение параметров относят к индивидуальным особенностям крохи. Например, если родители крупные, то предполагается, что ребенок тоже будет крупным. Как уже говорилось, в таблице указана окружность головы плода по неделям беременности. Увеличение показателя к концу срока беременности может привести к проблемам в родовом процессе. Например, к разрыву промежности. При этом делается эпизиотомия, то есть небольшой разрез для облегчения родовой деятельности.

Важность показателя

Так, определение показателей окружности головы на разных сроках беременности и сравнение других показателей помогает врачу вовремя выявить патологии в развитии плода, темпы роста и развития, а также возможные сложности. Женщине не следует самостоятельно интерпретировать или пытаться расшифровать результаты УЗИ-диагностики и делать выводы о здоровье малыша. Врач учитывает множественные факторы и наблюдения, и только тогда делает объективный вывод. Важно помнить, что развитие каждого малыша индивидуально и может не происходить по табличным значениям.

32 недели – почему важно

Важным этапом в УЗИ-диагностике является срок в 32-е недели беременности. Примерно в этот период плод принимает правильное положение для процесса родов – головкой вниз. Окружность головы плода (32 недели беременности) равна примерно 283-325 мм. Такой срок беременности довольно значителен. Маленький ребеночек в животике у мамы почти сформировался и даже имеет ресницы и брови.

Окружность головы плода: таблица

Как уже упоминалось, первую важную ультразвуковую диагностику будущая мама проводит на 10-12 неделях интересного положения. В таблице приведены данные, начиная с 11-ой недели беременности. Расчет происходит со дня последней менструации. Представлены табличные данные по 10-ой, 50-ой и 95-ой процентили. Чаще всего врачи ориентируются на 50-ю процентиль, но нормой считаются колебания от 10 до 95. Процентиль представляет собой процентную долю, которая находится ниже определенного количества процентов в выборке. То есть, 50-я процентиль указывает, что 50% данных значений находится ниже этого уровня.

Окружность головы плода — норма, мм

Недели беременности

Процентили

10-ая

50-ая

95-ая

11

53,0

63,0

73,0

12

58,0

71,0

84,0

13

73,0

84,0

96,0

14

84,0

97,0

110,0

15

110,0

16

112,0

124,0

136,0

17

121,0

135,0

149,0

18

131,0

146,0

161,0

19

142,0

158,0

174,0

20

154,0

170,0

186,0

21

166,0

183,0

200,0

22

178,0

195,0

212,0

23

190,0

207,0

224,0

24

201,0

219,0

237,0

25

214,0

232,0

250,0

26

224,0

243,0

262,0

27

235,0

254,0

273,0

28

245,0

265,0

285,0

29

255,0

275,0

295,0

30

265,0

285,0

305,0

31

273,0

294,0

315,0

32

283,0

304,0

325,0

33

289,0

311,0

333,0

34

295,0

317,0

339,0

35

299,0

322,0

345,0

36

303,0

326,0

349,0

37

307,0

330,0

353,0

38

309,0

333,0

357,0

39

311,0

335,0

359,0

40

312,0

337,0

362,0

Конечно, для каждой женщины состояние маленького чуда важнее всего на свете. Пока кроха еще находится в животике, единственным способом его увидеть остается УЗИ. Важность исследования показателей окружности головы, роста, веса и других обусловлена необходимостью постоянного мониторинга развития плода. Такой мониторинг не только помогает опытному специалисту правильно вести беременность, но и успокаивает будущую маму, которой хочется поскорее подержать на руках свою кроху.

Задержка роста плода, плод не набирает вес, чего ждать? Часть 2 — Семейная Клиника


В одной из предыдущих статей мы обсуждали тему задержки роста плода. Познакомились с некоторыми грамотными терминами, и пришли к выводу, что диагноз выставляется на основании ультразвуковых параметров, когда те или иные показатели меньше нормы.

В этой статье рассмотрим нормы размеров плода, какие они? 

Каждый врач, который выполняет УЗИ во время беременности, имеет специальную таблицу (она может быть в бумажном или электронном варианте), в которой указаны параметры, недели гестации, и процентили: а именно 10-ый процентиль, 50-ый процентиль и 90-ый процентиль.
Процентиль – это статистический показатель. Количество процентилей может меняться, так же как и количество параметров.  Важно понять, что плод растёт не по учебнику, а по своей генетической программе, и задачи акушера-гинеколога с врачом УЗД понять в динамике: индивидуальная ли особенность малыша такого внутриутробного роста или, действительно, в связи с плацентарной недостаточностью он отстаёт в росте. Есть ряд пороков развития и хромосомных заболеваний, из-за которых плод отстаёт в росте, но тогда врач это заподозрит на УЗИ и отправит на дообследование.

  

Итак, пример таблицы показателей внутриутробных размеров плода.  Давайте возьмём пример 33 недели беременности. Такая строка выделена красным цветом. Процентили указывают на относительное положение индивида в выборке стандартизации. Это некие среднестатистические показатели, которые помогают, прежде всего, докторам ориентироваться между нормой и патологией. Если ваш срок беременности 33 недели, и все показатели фетометрии (размеров разных частей тела плода) укладываются в эту строчку, выделенную красным цветом, значит, что  нет повода для тревоги. «По учебнику» идёт 50-ый процентиль (самый часто встречающийся показатель   нормы в популяции). Но плод может быть больше или меньше. Вспомните, как вы в школьном возрасте выстраивались в линию на уроках физкультуры, кто повыше, кто пониже, но все хорошие оказались ребята. В процентилях такая же логика, кто-то больше (тогда доктор произнесёт фразу: бипариетальный размер соответствует 90 процентилю для срока беременности 33 недели), кто-то меньше (тогда доктор произнесёт фразу: размер бедренной кости соответствует 10 процентилю для срока беременности 33 недели). И то, и другое это вариант нормы, и нет поводов для тревоги. 

 Как и в предыдущей статье, посвященной задержке роста плода, повторим  основные фетометрические показатели, по которым ориентируются при оценке внутриутробного роста плода: бипариетальный размер, окружность головы, окружность живота, длина бедренной кости. Эти показатели выделены в табличке  разноцветными столбиками. Предполагаемая масса плода высчитывается по математической формуле, которая основана на этих показателях.

 

 В этой статье мы попробовали познакомиться с принципами оценки внутриутробного роста плода, увидели процентили и их разброс. Если вам ставят диагноз: задержка роста плода, обратитесь с вашим доктором к этой табличке, чтобы разобраться, действительно ли это так, задайте вопрос вашему доктору на УЗИ. И помните, ваш малыш индивидуальный, самый лучший и красивый, позвольте ему также индивидуально расти внутриутробно, по своей генетической программе.  

Врачи акушеры-гинекологи и врачи ультразвуковой диагностики СЕМЕЙНОЙ КЛИНИКИ готовы ответить на все вопросы по развитию плода и течению беременности, а также взять на себя ведение Вашей беременности, чтобы у Вас появился на свет здоровый малыш. 

Бипариетальный размер головы (БПР) – надо ли беспокоиться?

Данный пост для тех, кто ждет малыша и волнуется о том, все ли благополучно. Речь пойдет об одном из показателей УЗИ. О том, который скрывается за аббревиатурой БПР.

Бипариетальный размер головки плода (БПР) – это один из показателей фетометрии. Фетометрия (от латинского «фетус» — плод) подразумевает измерения, сделанные внутриутробно. Осуществляется с целью уточнить срок беременности, определить, как протекает развитие малыша, выявить возможные нарушения или отклонения. В настоящее время в подавляющем большинстве случаев осуществляется с помощью аппаратов ультразвуковой диагностики (УЗИ).

размер головы (БПР) – надо ли беспокоиться?»>

Визит в кабинет УЗИ может стать приятным воспоминанием и для будущего отца.

При этом далеко не всегда врач, который проводит УЗИ, достаточно любезен, чтобы разъяснить тот или иной вопрос. Все-таки пациентов много. Да и вопросы нередко возникают гораздо позже, когда будущая мама уже дома. И тогда встает вопрос: «Вот протокол УЗИ. Но как же во всем этом разобраться и понять?» На самом деле нет ничего сложного.

Основные индексы фетометрии и их значение
К ключевым показателям относятся:

1.БПР – бипариетальный размер головки. Это «ширина» головки. Измеряется по малой оси: от виска до виска.

2.ЛЗР – лобно-затылочный размер. Это «длина» головки. Измеряется по большой оси от лба до затылка

3.КТР – копчико-теменной размер. Является показателем роста.

4.ДБ – длина бедра.

5.ОЖ – окружность живота.

6.ОГ (ДГК) – окружность груди (диметр грудной клетки).

Во время ультразвукового исследования могут быть определены и другие показатели: окружность головки, нормы костей носа, межполушарный размер мозжечка (МРМ) и другие.

bd — это бипариетальный размер(БПР)

За время беременности направление на УЗИ выдают трижды. На 10-12-й неделе (первый триместр), 20-24-й (второй триместр) и на 32-34-й неделе (третий триместр). При этом помимо прочего на первом УЗИ врач будет стараться исключить грубые пороки развития и хромосомные аномалии, наиболее значимыми показателями станут КТР и ОЖ.

Во втором триместре проверяется отсутствие нарушений внутриутробного развития. Именно во время второго УЗИ показатель БПР будет играть значительную роль. Информативность его наиболее высока с 12 по 28 неделю беременности. Но рассматриваться данный индекс будет не сам по себе, а совместно с ЛЗР. Именно эти два показателя в комплексе позволяют оценивать развитие головного мозга, поскольку их особенностью является замедление роста по мере увеличения срока беременности.

На третьем УЗИ врач уже не ищет пороки развития, а проверяет самочувствие и состояние здоровья малыша. Высчитывает рост, вес, проверяет симметричность развития конечностей. На основании результатов третьего УЗИ делаются прогнозы по поводу родоразрешения.

БПР по неделям беременности. Варианты нормы
Обычно при ультразвуковом исследовании все замеры делаются в миллиметрах. Для оценки результатов существуют специальные таблицы, на которые врачи и ориентируются.

В таблицах значения БПР плода по неделям распределены в три столбца. Средний – это 50-я процентиль – усредненное значение нормы. Левый – это 10-ая процентиль – нижнее значение нормы. Правый столбец – 95-я процентиль – верхнее значение нормы.

Соответственно, если БПР на определенной неделе не соответствует среднему значению, но вписывается в промежуток от нижней до верхней границы, то беспокоиться не стоит.

Размер головы плода по неделям. Таблица

Отклонения от нормы. Что это может значить.
Далеко не всегда выход значения БПР за границы нормы указывает на патологию.

Если увеличен не только БПР, но и все другие показатели, очень вероятно, что речь идет о крупноплодной беременности.

Оценку результатов УЗИ может провести лишь врач

Кроме того, малыш может развиваться не совсем равномерно. Тогда размеры головы могут быть больше нормы, а остальные фетометрические показатели на одну или несколько недель «отставать». В таком случае высока вероятность того, что через 2-3 недели все выровняется.

Не стоит пугаться таким терминам, как долихоцефалия и брахицефалия. Первый означает удлиненный размер черепа, а второй – укороченный.

Заставить насторожиться должны значительные отклонения показателя БПР от нормы как в одну, так и в другую сторону. Это может означать либо очень серьезные патологии, либо быть показателем наличия синдрома задержки внутриутробного развития (СЗВР). СЗВР в настоящее время успешно корректируется. Главное – не упустить время.

ОЧЕНЬ ВАЖНО ПОМНИТЬ:

1.Результатов одного УЗИ недостаточно, чтобы заявлять с полной уверенностью о каком-либо диагнозе хотя бы потому, что нельзя исключать ошибки при проведении исследования. Лишь комплексное обследование может полностью раскрыть истинную картину.

2.Если в чем-то сомневаетесь, лучше задать лишние вопросы Вашему доктору, чем понапрасну мучить себя неизвестностью.

таблица размера ребенка-эмбриона в динамике. Бипариетальный размер головки и лобно-затылочный размеры плода

За девять месяцев беременности ваш ребенок проходит путь, на который человечеству потребовались миллионы лет. Его рост в материнской утробе — ускоренная версия эволюции человека, и наблюдать за тем, как растет кроха, очень интересно. Сегодня, когда появились такие методы обследования, как ультразвуковая диагностика, многие моменты внутриутробной жизни малыша, ранее скрытые от глаз других, стали очевидными, а потому появилась возможность узнать, как меняются размеры плода на протяжении всего срока гестации.

Как растет ребенок?

Рост малыша начинается уже через 12 часов после зачатия. Первые 12 часов формируется первая клетка его организма, которая даст начало всему остальному. Она называется зиготой. В ее формировании принимают участие материнская и отцовская половые клетки (яйцеклетка и сперматозоид). Они сливаются, обмениваются генетической информацией, отдают по 23 хромосомы, и уже через 12 часов, вы только представьте, внутри у женщины поселяется совершенно новый организм.

Уже на этом этапе клетка содержит всю информацию о будущем человеке — известно, какого пола родится малыш, какие у него будут глаза и уши, будет ли он высоким или низким, толстым или худым. Клетка содержит информацию о том, какие заболевания он унаследовал от предков, где у него будут расположены родинки и т.д., будет ли у него талант к музыке, спорту, науке, каким будет его психотип.

И первые дни после зачатия зигота усиленно дробится, не увеличиваясь в размерах. То есть количество клеток увеличивается, а их общий размер — нет. Приблизительно через неделю после зачатия малыш становится бластоцистой и прикрепляется к стенке матки, где ему и предстоит провести ближайшие девять месяцев.

Нужно отметить, что в первом триместре все эмбрионы растут приблизительно с одинаковой скоростью.

В этот период все силы крошечного организма брошены не на рост как таковой, а на формирование внутренних органов. Идут процессы эмбриогенеза — закладываются сердце, кишечник, позвоночник, головной мозг, мозжечок, почки, желудок, половые органы и так далее. С 10 недель малыш из эмбриона превращается в плод и является таковым до самых родов.

После окончания эмбриогенеза дети растут по-разному. У каждого имеется своя генетическая программа — одним суждено быть высокими, а другим — низкими, одни будут пухленькими, а другие — худыми, влияет раса, этническая принадлежность, родительские гены и частично — пол ребенка. А потому размеры малыша в первом триместре — наиболее информативны для того, чтобы установить по ним точный срок беременности.

Со второго триместра рост и прибавка веса становится главной задачей для ребенка в утробе матери. И темпы роста уже указывают на то, насколько благополучно чувствует себя кроха — хватает ли ему кислорода, питательных веществ, все ли у него хорошо.

Нормы по УЗИ — это фетометрия. Фетометрические показатели довольно условны, и в каждом конкретном случае они могут отличаться от среднестатистических, а потому всех детей под одну норму подогнать не представляется возможным. Все размеры, о которых мы будет говорить ниже — лишь усредненные, свойственные детям, согласно статистике.

Какими бывают размерные показатели?

Первый размер, который врачи начинают определять по данным ультразвуковой диагностики – это средний внутренний диаметр плодного яйца (СВД). После 6 недель появляется реальная возможность измерить и сам эмбрион. Одновременно с этим фиксируют и размер желточного мешка.

Следующий размер — копчико-теменной (КТР). Как следует из названия, это расстояние от нижней точки копчика до верхней точки темени. Именно этот размер считается самым важным для установления точного срока гестации. По клиническим рекомендациям Минздрава допустимой считается погрешность всего в 3-4 дня.

С 12 недель беременности начинают измерять не только КТР плода, но и бипариетальный размер головы (БПР) – это расстояние между внутренними точками теменных костей черепа, а также длину бедренной кости и окружность живота.

Эти размеры дают врачам возможность судить о том, как растет ребенок, насколько нормально его развитие.

С начала второго триместра беременности определяют бипариетальный размер головы (БПР), окружность головы (ОГ), лобно-затылочный размер (ЛЗР), окружность живота (ОЖ) и длину трубчатых костей (ДБК — длина бедренной кости; ДПК — длина плечевой кости).

Это позволяет судить не только о пропорциях, но и вовремя диагностировать возможные пороки развития, при которых происходит укорочение или деформация костей.

Внутренние органы плода осматриваются при каждом УЗИ: фиксируется их наличие, расположение, строение, размеры. Например, для понимания темпов роста ребенка необходимо оценивать соответствие размеров мозжечка сроку беременности. При подозрении на пороки развития определенного органа его изучают более внимательно.

Описание недельных изменений (с таблицами)

Говоря о неделях, мы говорим об акушерском сроке, который начинает исчисляться от первого дня последней менструации. Именно так считают беременность акушеры-гинекологи, это — международная общепринятая практика. Все таблицы составлены именно в акушерских неделях. Согласно этой системе, 1 и 2 недели беременности — это первые две недели женского цикла до овуляции. То есть малыша фактически еще не существует, а потому о его размерах говорить невозможно.

3 неделя

Малыша еще невозможно рассмотреть и измерить, поскольку всю неделю он занят — перемещается по маточной трубе, ищет место для имплантации и к концу недели прикрепляется к стенке матки. Известно, что размеры бластоцисты на этом сроке не превышают 0,1-0,2 мм, и аппараты ультразвуковой диагностики, которые смогут уловить такие ничтожно малые параметры, по всей видимости, появятся еще не скоро.

4 неделя

Начинается формирование внутренних органов, и эмбрион увеличивается до 0,4-0,6 мм при весе примерно в половину грамма. Плодное яйцо еще невозможно обнаружить в матке при помощи УЗИ. У женщины еще не началась задержка менструации.

5 неделя

Задержка началась. Многие на этой неделе впервые узнают о существовании крохи, и у него уже начинает биться крошечное сердечко. Рост — от 1 до 1,5 мм, вес около грамма. СВД — от 5 до 17 мм.

6 неделя

Рост может достигать 3-4 мм, а вес — полутора граммов. СВД — от 13 до 21 мм. Отчетливо определяется сердцебиение.

7 неделя

Рост достигает 7 мм. Большой становится головка. СВД — 21-24 мм.

У малыша формируется зрение и нервные волокна.

8 неделя

С этого срока показателей измеряется больше. Вес крохи около полутора граммов. Остальные данные представлены в таблице:

КТР

СВД

Рост с учетом ножек

БПР

16 мм

29-31 мм

2,2-2,5 см

6 мм

Малыш начал двигать головкой, формируется мозжечок.

9 неделя

Весит малыш около 5 граммов, но пока вес не главное.

КТР

СВД

Полный рост

БПР

23 мм

33-35 мм

5,5 см

8,0-8,5 мм

У малыша закладываются зачатки молочных зубов.

10 неделя

Весит кроха уже от 5 до 9 граммов. Малыш официально меняет статус. Он не эмбрион, теперь он плод. Начинается фетальный период развития.

КТР

БПР

СВД

Рост с учетом ножек

31

11 мм

40-41 мм

Около 6 см.

11 недель

Малыш весит от 8 до 15 граммов, в среднем 11-13 граммов (уже намечается индивидуальная программа развития). Начинается интенсивный набор массы.

КТР

СВД

БПР

Полный рост

41 мм

47-56 мм

15 мм

Около 7 сантиметров

Малыш научился отталкиваться ножками от препятствия, он плавает в матке и переворачивается после толчков ногами от ее стенок.

12 недель

Малыш достигает 20-24 граммов в весе, но есть и крохи, вес которых составляет всего 15-18 граммов. И пока это тоже нормально. Остальные размеры меняются.

КТР

СВД

Рост

Длина бедра

БПР

80-90 мм

56-58 мм

8-8,22 см

9 мм

20 мм

У малыша начинает сокращаться кишечник, он пьет воды и писает. Формируются наружные половые органы.

13 недель

Малыш прибавляет в весе, но пока еще он очень худенький и нескладный. Сейчас его вес едва приблизился к 30 граммам.

КТР

СВД

Рост

Длина бедра

БПР

65 мм

66 мм

10-11 см

12 мм

21-23 мм

Малыш получает первичный слух, после окончания формирования среднего уха он впервые начинает улавливать звуки-вибрации.

14 недель

Плод прибавляет в весе до 40-50 граммов. Он уже совсем похож на человечка.

БПР

Рост

Диаметр грудной клетки

Длина бедра

23-25 мм

12 см

26 мм

16 мм

У малыша получаются первые рефлекторные улыбки, развивается нервная система. На этой неделе у крохи появились собственные отпечатки пальцев, других таких нет во всем мире.

15 недель

Вес некоторых детей на этом сроке не превышает 70 граммов, а некоторые уже «вытягивают» на все 100.

БПР

Общий рост

Длина бедра

Диаметр грудной клетки

32 мм

14 см и более

19 мм

29 мм

Пол ребенка отлично определяется на УЗИ, наружные половые органы сформированы.

Головной мозг обзаводится первыми бороздами и извилинами, с этого момента ребенок начинает стремительно «умнеть».

16 недель

Вес детей на этом сроке обычно уже превышает 100 граммов. С этой недели начинает определяться и лобно-затылочный размер головки.

БПР

ЛЗР

Рост

Длина бедра

35 мм

42 мм

16-17 см

22 мм

У малыша начал вырабатываться собственный гемоглобин, он умеет плеваться и икать, завершилось формирование всех мышц организма. Все они работают.

17 недель

Вес превышает 150 граммов, идет активное накопление подкожной жировой клетчатки.

БПР

ЛЗР

Рост

Длина бедра

Диаметр грудной клетки

39 мм

50 мм

17-18 см

24 мм

38 мм

Ребенок получает полноценный высокочастотный слух, у него появляется инстинкт самосохранения — в ответ на громкие и резкие звуки он реагирует усилением двигательной активности и учащением биения сердца.

18 недель

Вес малыша достигает 200 граммов, может быть, и больше. Все размеры в таблице представлены в миллиметрах, кроме роста. Он — в сантиметрах.

БПР

ЛЗР

Рост

Длина бедра

Диаметр грудной клетки

42

54

20 см

28

41

Процесс отвердевания и минерализации костей почти завершен, длина ног впервые за всю жизнь малыша в материнской утробе превысила длину рук. Теперь он стал еще больше похожим на человека.

19 недель

Весит ребенок около 250 граммов. Темпы роста замедляются, а набор веса ускоряется.

БПР

ЛЗР

Рост

Длина бедра

Диаметр грудной клетки

44

58

22 см

31

44

Совершенствуется слух, мама при таких размерах ребенка может начать чувствовать его первые шевеления.

20 недель

Разброс норм веса становится все более широким — от 280 до 370 граммов весят малыши на этом сроке гестации.

БПР

ЛЗР

Рост

Длина бедра

Диаметр грудной клетки

47

62

23-25

34

48

Ребенок пробует открывать глазки, но пока это почти что не выходит, зато отлично получается сосать собственный палец. Правши предпочитают правый, а левши — левый. Дифференциация полушарий головного мозга завершилась.

21 неделя

Вес — от 360 до 480 граммов (этот показатель становится очень индивидуальным). Начинается вторая половина беременности.

БПР

ЛЗР

Рост

Длина бедра

Диаметр грудной клетки

51

66

26 см

37

50

Малыш начинает различать темноту и свет, день и ночь, у него вырабатывается определенный собственный режим дня.

22 недели

Вес большинства мальчиков и девочек превышает 450 граммов.

БПР

ЛЗР

Рост

Длина бедра

Диаметр грудной клетки

54

70

28 см

40

53

Плод считается с этой недели вполне жизнеспособным, и если теперь произойдут роды, они будут считаться преждевременными родами, а не выкидышем. За жизнь малыша будут сражаться специалисты-неонатологи.

У малыша появились довольно заметные щечки.

23 недели

Вес превышает 500 граммов. Но это средний показатель. Есть более или менее крупные детки.

БПР

ЛЗР

Рост

Длина бедра

Диаметр грудной клетки

58

74

Более 30 см

43

56

Многочисленные складки на коже постепенно разглаживаются, завершается формирование позвоночника. Начинается созревание легочной ткани, формируются альвеолы, и начинает вырабатываться сурфактант — вещество, которое поможет ребенку после рождения дышать самостоятельно.

24 недели

Вес колеблется от 600 до 800 граммов.

БПР

ЛЗР

Рост

Длина бедра

Диаметр грудной клетки

61

78

32 см

46

59

На теле малыша начинают выпадать волосы-лануго. К родам они должны выпасть полностью. Но если немного волосяного покрова останется, ничего страшного — он выпадет уже после рождения.

25 недель

Вес плода — от 700 до 900 граммов. И пока еще нет больших различий между мальчиками и девочками по весу.

БПР

ЛЗР

Рост

Длина бедра

Диаметр грудной клетки

64

81

33 см

48

62

Малыш видит сны, у него активно тренируются все рефлексы, которые необходимы ему для выживания после рождения.

26 недель

Вес ребенка — от 800 граммов до килограмма. И это — его первый личный рекорд.

БПР

ЛЗР

Рост

Длина бедра

Диаметр грудной клетки

67

85

33-34 см

51

64

У ребенка начинают вырабатываться гормоны роста, большинство малышей принимают в матке то положение, в котором уже останутся до самых родов — головкой вниз.

27 недель

Начинается последний, третий триместр беременности. Вес ребенка от 1,1 до 1,2 килограмма, но есть немало малышей, которые еще не «дотянули» до килограмма.

БПР

ЛЗР

Рост

Длина бедра

Диаметр грудной клетки

68

88

34-35 см

53

69

Утратив возможность помещаться в маминой утробе в полный рост, ребенок принимает сгибательную позу — в ней ему теперь придется находиться до родов. Это осложняет диагностику пола — наружные половые органы оказываются закрытыми, и если раньше пол не выяснили, теперь вероятность ошибочного определения существенно выше.

28 недель

Вес малыша от 1,1 до 1,4 килограмма. Маме становится все тяжелее. Мальчики теперь граммов на 100 весят больше девочек — такая закономерность существует.

БПР

ЛЗР

Рост

Длина бедра

Диаметр грудной клетки

72

91

35 см

55

73

Начинается перинатальный период беременности. Ребенок вполне жизнеспособен. Если он родится, то выживет с вероятностью в 90%.

29 недель

Вес детей на этом сроке находится в диапазоне от 1,2 кг до 1,5 кг.

БПР

ЛЗР

Рост

Длина бедра

Диаметр грудной клетки

75

94

38 см

57

76

Завершилось формирование головного мозга. Малыш освоил несколько десятков рефлекторных навыков, и это повышает его жизнеспособность.

Благодаря современным достижениям медицины выживает до 96% детей, появившихся на этом сроке.

30 недель

Вес — от 1,4 до 1,7 кг.

БПР

ЛЗР

Рост

Длина бедра

Диаметр грудной клетки

78

97

40 см

59

79

У малыша начинает вырабатывать меланин. Природные брюнеты начинают темнеть, как это предусмотрено для них природой, а кожа становится более смуглой.

31 неделя

Вес большинства детей превышает 1,5 килограмма. Есть и «богатыри», которые уже сейчас весят 1,8 килограмма.

БПР

ЛЗР

Рост

Длина бедра

Диаметр грудной клетки

80

101

41 см

61

81

У детей перестают смешно торчать в разные стороны ушки. Хрящевая ткань начинает отвердевать, уши прилегают к голове.

32 недели

Есть дети, вес которых от 1,7 кг, а есть уже малыши с весом более 2 килограммов.

БПР

ЛЗР

Рост

Длина бедра

Диаметр грудной клетки

82

104

42 см

63

83

В организмах матери и плода начинается широкомасштабная подготовка к родам. Вырабатывается окситоцин, размягчаются связки тазового дна.

33 недели

Вес малышей на этой неделе превышает 1,8 кг в большинстве случаев.

БПР

ЛЗР

Рост

Длина бедра

Диаметр грудной клетки

84

107

44 см

65

85

Малыш активно тренирует мимические мышцы — строит рожицы и гримасы, улыбается и зевает. Целиком измерить его рост на УЗИ уже нельзя, он слишком большой. О росте с этого срока выводы делают по специальным формулам, в которые вводятся параметры отдельных частей тела.

34 недели

Вес — от 2,0 до 2,3 кг.

БПР

ЛЗР

Рост

Длина бедра

Диаметр грудной клетки

86

110

45 см

66

88

Начинается процесс старения плаценты, но при нормальной беременности это пугать нисколько не должно — все процессы протекают компенсировано, малыш не будет испытывать неудобств.

35 недель

Вес детей различен — от 2 килограммов до 2,5 килограмма.

БПР

ЛЗР

Рост

Длина бедра

Диаметр грудной клетки

88

112

Более 45 см

67

91

Радужная оболочка темноглазых детей становится темной, ранее все малыши обладали небесно-голубым цветом радужки. Роды все еще считаются преждевременным, но прогнозы в случае рождения весьма благоприятные.

36 недель

Вес — от 2,3 до 2,8 кг. Мама выходит на «финишную прямую» – начинается последний месяц беременности.

БПР

ЛЗР

Рост

Длина бедра

Диаметр грудной клетки

90

114

47 см

69

94

На пальчиках малыша ногтевые пластинки впервые за его внутриутробную историю начинают выступать за пределы фаланг.

37 недель

Диапазон нормального веса очень широк — от 2,5 до 3 килограммов.

БПР

ЛЗР

Рост

Длина бедра

Диаметр грудной клетки

91

116

48 см

71

97

Почти завершился процесс созревания легочной ткани.

Эта неделя — последняя, когда роды считаются преждевременными.

38 недель

Вес ребенка — от 2,9 до 3,6 килограмма.

БПР

ЛЗР

Рост

Длина бедра

Диаметр грудной клетки

92

118

48 см

71

98

С этой недели роды считают срочными, а ребенок полностью доношенным.

39 недель

Вес ребенка – от 3,2 до 3,7 кг.

БПР

ЛЗР

Рост

Длина бедра

Диаметр грудной клетки

94

119

50 см

73

99

Малыш готов к рождению.

40 недель

Вес — от 3 до 4 килограммов.

БПР

ЛЗР

Рост

Длина бедра

Диаметр грудной клетки

95

120

Более 50 см

75

100

С такими параметрами малыш и появится на свет. Если же этого не случится на этой неделе, еще есть время — до 42 недель включительно беременность не считается переношенной.

За эти две недели малыш будет продолжать набирать вес, но уже незначительно, замедлятся и темпы роста головки и конечностей. Это защитный механизм, ведь крупным рождаться всегда сложнее.

Вопросы про УЗИ при беременности


На вопросы отвечает Заведующая женской консультацией, врач акушер – гинеколог высшей категории Сафонова Вера Александровна

Что такое УЗИ и зачем оно нужно?

Ультразвуковое исследование плода проводится с целью диагностики отклонений в его развитии (пороки развития, совместимые и несовместимые с жизнью, аномалий пуповины, осложнения функции плаценты, отклонения в структуре и характере прикрепления плаценты). Цель УЗИ – своевременное выявление отклонений и определение тактики последующего ведения беременности. УЗИ основано на эффекте ДОППЛЕРА- отражение звука от границы раздела двух сред разной плотности .

Как часто можно делать УЗИ?

УЗИ производится три раза : в 11,2 -13,6 недель, 18-21 недели, 32-34 недели . При наличии медицинских показаний чаще.

Какие бывают виды предлежания ,чем они опасны и чем характеризуются?

Предлежащей частью может быть головка плода, ягодицы, ножки, ягодицы с одной или двумя ножками. Предлежащая часть-это часть плода, опредяющаяся над входом в малый таз. Нормальное предлежание — головное. При других предлежаниях за счет отсутствия разделения вод на передние и задние, высока опасность преждевременного излития вод, выпадения петель пуповины, преждевременных родов , внутриутробной гибели плода. При поперечном положении плода предлежащая часть отсутствует. Матка перетянута в поперечном направлении, высока опасность преждевременного прерывания беременности при сроке с 28 и более недель.

Что такое бипариетальный размер головы (БПР) ? Норма и отклонения.

БПР измеряется во время УЗИ. Существуют нормативы для каждого срока беременности. Уменьшение размеров менее минимальных значений норматива может трактоваться как задержка развития плода. Увеличение более максимального значения норматива может являться следствием крупного плода или при сочетании с аномальной картиной структур мозга — порок развития . Клубникообразная или лимонообразная форма головки настораживает врача на возможную хромосомную аномалию. Абсолютным показанием для прерывания беременности является отсутствие костей свода черепа, отсутствие мозговой ткани головного мозга у плода.

Окружность живота ОЖ .

Окружность живота оценивается в комплексе с другими размерами плода. Увеличение ОЖ может сочетаться с водянкой плода, гепатоспленомегалией, внутрибрюшными кистами и др.аномалиями плода.

Длинные трубчатые кости плода.

Длинные трубчатые кости плода могут иметь отклонения в развитии (укорочения, деформации, полное отсутствие). Беременная с выявленными пороками костей внутриутробного плода консультируется на предмет исключения хромосомных аномалий. Наиболее частые находки при обследовании позвоночника – спинно мозговые грыжи. Наиболее частая локализация в шейном и крестцово- копчиковых отделах. При локализации : в шейном отделе – 100% прерывание беременности ; в крестцокопчиковом отделе – при отсутствии поражения вещества мозга беременной можно продлить после консультации нейрохирургов.

Носовая косточка. Длина в норме и отклонения .

Определение длины носовой косточки имеет значение при диагностике синдрома Дауна ( укорочение после 12 нед ) симптом используется в сочетании с другими обследованиями.

Легкие .

Легкие должны иметь однородную структуру и различную степень зрелости для разного срока беременности. При выявлении отклонений вопрос о продлении беременности решается совместно с генетиком .

Строение сердца. На каких сроках можно выявить отклонения? Насколько они опасны?

Закладка сердца внутриутробного плода происходит в сроке до 5 недель беременности. Влияние всевозможных вредных факторов в эти сроки на организм беременной ( курение, алкоголь, наркотики, прием лекарственных препаратов, экология и другие) могут приводить к нарушению нормального органогенеза. После 11-12 недель производиться обследование сердца плода. Возможно выявление врожденных пороков и в ранние сроки беременности (расположение сердца за пределами грудной клетки, в правом отделе грудной клетки, аномальное смещение сердца). Существуют пороки сердца совместимые с жизнью плода после его рождения с несовместимые с жизнью, требующие прерывания беременности после решения консилиума. Среди врожденных пороков сердца встречаются такие, как дефект межпредсердной и межжелудочковой перегородок, аномальное отхождение магистральных сосудов (аорта, легочная артерия), стенозы, клапанные пороки, сочетанные комбинированные пороки .

ЧСС что такое? Какие нормы?

Сердечный ритм внутриутробного плода в норме от 120-160 ударов/мин. Меньше 120 встречается при врожденных аномалиях сердца, но может быть и вариантом нормы, если при динамичном наблюдении нет прогрессирования в брадикардии до 90 ударов/мин . Учащение сердцебиения выше 160 уд/мин может наблюдаться при волнении матери, в родах, как реакция на схватку кратковременно. Длительная тахикардия может рассматриваться как угрожающий для плода симптом.

Желудок.

Определение желудка при УЗИ — важный диагностический, отсутствие эхотени может указывать на хромосомную аномалию плода или быть вариантом нормы после его сокращения. Возможно наличие аномалий ЖКТ даже при определении эхотени желудка.

Печень .

При определении гиперэхогенных включений в печени плода необходимо исключить наличие внутриутробной инфекции.

Почки.

Почки не должны занимать более 1/3 объема брюшной полости плода и иметь характерную анатомическую структуру. При отклонении в развитии ( расширение чашечек, лоханок) беременность продлевается под динамичном наблюдением акушера, генетика и врача ультразвуковой диагностики ( УЗД ). При прогрессировании процесса вопрос о продлении беременности решается на комиссии . Возможно полное отсутствие почек , что требует в 100% прерывание беременности . Возможно отсутствие эхотени мочевого пузыря в зоне его анатомического расположения. Причины — расположение в другом в нехарактерном месте, нарушения развития мочеточников или как вариант нормы после его физиологического сокращения.

Кишечник. Что означает расширенный кишечник?

Существуют нормативные показатели размеров (поперечных) в разные сроки. Увеличение размеров более нормативных данному сроку беременности может свидетельствовать о врожденном пороке ануса.

Место впадения пуповины.

Внутриутробный плод связан с организмом матери пуповиной. Место впадения пуповины у плода оценивается врачом при УЗИ: не должно быть грыжевых образований и аномального количества сосудов пуповины ( в норме – 3 сосуда). При обнаружении 2х сосудов в пуповине необходима консультация генетика. При обнаружении грыжевых образований – тактика ведения зависит от срока, величины дефекта, состава грыжевого содержимого.

Масса плода на различных сроках беременности, норма и отклонения.

Разработаны табличные показатели массы плода для разных сроков беременности. Отклонения допускаются не более чем на 1 неделю, при большем отклонении веса вопрос решается индивидуально (конституциональный фактор, маловесный плод, недостаток питания женщины, истиная задержка развития плода от 1 до 3 степени). Задержка развития плода развивается как следствие имеющейся патологии у матери ( анемия, гипертоническая болезнь, хронический пиелонефрит, сахарный диабет, вредные привычки у матери, осложненное течение беременности- гестоз и др.)

Плацента. Что такое и какие есть стадии зрелости и что они означают?

Плацента прикреплена к матке якорными ворсинами, очень не плотно. Содержит большое количество сосудов. Выполняет функции : секреторную, дыхательную, обменную, гормональную, питательную и др. При нарушении функций плаценты изменяется состояние внутриутробного плода вплоть до его внутриутробной гибели ( бактериальное поражение плаценты, вирусное поражение, нарушения кровотока, нарушения характера прикрепления и плацентации). Изменения в структуре плаценты происходит в соответствии с ее ростом и созреванием, что характеризует различные степени созревания. Появления признаков преждевременного созревания данному сроку беременности свидетельствует о наличии функциональных изменений плацента.

Толщина стенок матки.

При обследовании стенок матки возможно выявление опухолевидных образований(миома). Миометрий – мышечный слой матки , состоит из 3 слоев ( внутренний , средний и наружный).

Околоплодные воды. Функция и их количество. Что бывает при отклонениях от норма количества вод.

Околоплодные воды – составная и неотъемленная часть внутриутробного существования плода. Определяется визуально на УЗИ и при акушерском обследовании беременной. Многоводие приводит к перерастяжению матки, риску преждевременного излития околоплодных вод и преждевременных родов, является маркером внутриутробного инфицирования плода, врожденных пороков развития плода или вариантом нормы в сроке 23-24 недели. При реализации инфекционного фактора возможна внутриутробная гибель плода. Маловодие возможно при хромосомных аномалиях плода, аномалиях мочевыделительной системы плода и других состояниях. Требуется консультация генетика. Изменение структуры околоплодных вод- множественные подвижные хлопьевидные включения могут быть следствием инфекции или вариантом нормы при доношенной беременности .

Каков нормальный цвет околоплодных вод?

В норме воды светломолочного или светложелтого цвета . При зеленом цвете вод (мекониальные воды) имеются признаки длительного внутриутробного страдания плода (анемия, инфекция почек, гестоз, водянка беременной, вредные привычки у женщины, угроза прерывания беременности и другие эстрагенитальные заболевания).

Шейка матки. Норма и отклонения.

Шейка матки во время беременности имеет различный норматив по длине перво – и повторобеременных. Укорочение шейки является угрожающим симптомом для последующего вынашивания беременности . Критичным является длина шейки 25-30 мм.

Условия визуализации какие бывают и от чего зависят?

Визуализация может быть удовлетворительной и неудовлетворительной , зависят от срока беременности, положения и предлежания плода, свойств ткани самой женщины, что сказывается на отражение ультразвуковой волны.

Почему даже УЗИ не может выявить грубые пороки плода?

100 % диагностики на сегодняшнем этапе не дает ни один метод обследования, даже на машинах экспертного класса. Существующий порок может «расти и развиваться» вместе с плодом и быть обнаруженным в более поздние сроки. Пропуск пороков можно объяснить удовлетворительными условиями визуализации ( в т.ч.маловодие), сроком, положением и предлежанием плода, а также от опыта врача и оборудованием.

Не опасно ли УЗИ для матери и плода?

За весь многолетний опыт обследования женщин на УЗИ отрицательного влияния на мать и плод не описано. Существует миф о том, что после УЗИ плод задерживается в развитии или погибает. Беременные обследуются специальными датчиками с определенной длиной ультразвуковой волны. Всегда имеются медицинские показания для обследования плода при аномальном течении беременности.

Какие ограничения есть при прохождении УЗИ. Можно ли его делать всем ?

Ограничения для прохождения УЗИ: ситуации при которых существует угроза жизни плода , а время потраченное на УЗИ откладывает мероприятие по спасению его жизни( подозрение и отслойка плаценты, острая гипоксия плода) . УЗИ дело добровольное. Если имеется религиозный мотив или другие причины отказа от обследования, оформляется информированный отказ от обследования в соответствии с «Основами законодательства РФ об охране здоровья граждан». ( ст. 31,32,33) .

Что такое индекс амниотической жидкости?

Объем околоплодных вод, измеренных в 4 квадратах полости матки. Имеется норматив для каждого срока беременности .

Области придатков. Норма и отклонения.

Это зона проекции труб и яичников справа и слева от матки. В норме патологических образований не должно определяться. Отклонения от нормы : определение кистозных и плотных образований.
Причины :
• вариант нормы при имеющейся кисте желтого тела, поддерживающей развитие беременности и исчезающей после 16 недель.
• истинная киста яичника или опуховидное образование, требующие хирургического лечения.

Что такое 3D, 4D, 5D УЗИ ? Какие виды бывают и чем отличаются друг от друга?

Это объемное изображение условий визуализации. Обычное УЗИ — двухмерное 2D.

Что такое УЗИ доплеровское?

Допплеровское исследование – исследование кровотока в сосудах пуповины, маточных артериях, мозговых артериях плода и других сосудах с целью выявления нарушений кровообращения .

Что такое скрининг?

Скрининг- «просеивание». 100% охват каким либо методом обследования.

Критерии при определении срока беременности?

Акушеры гинекологи во всем мире пользуются следующим способом определения срока : первый день менструации , которая была в последний раз и ходила регулярно, минус 3 месяца плюс 7 дней. Можно использовать дату зачатия ( если он известен женщине). Или результаты раннего УЗИ обследования до 12 недель. Существуют сроки беременности : по началу шевеления плода, но они малодостоверны ( первобеременная — с 20 недель, повторнобеременая – с 18 недель )

Как по диаметру плодного яйца определить срок беременности?

Определяется по среднему диаметру плодного яйца, которые имеют свои нормативы для разного срока .

Что такое фетометрия?

Измерение плода.

Что такое задержка внутриутробного развития?

Отставание фетометрических показателей на 2 недели и более или при определении высоты стояния дна матки уменьшение более чем на 2 см для данного срока беременности. Всегда является следствием влияния неблагоприятных факторов на течение беременности (анемия, инфекция почек, водянка беременной, гестоз, вредные привычки у женщины , угроза прерывания беременности и другие эстрагенитальные заболевания).

Что такое синдром задержки развития плода?

Старое определение задержки внутриутробного плода. В настоящее время использование данной формулировки некорректно.

Равномерно ли развивается плод?

Для разных сроков имеются свои закономерности развития плода.

Что такое воротниковое пространство и на что влияют его размеры?

Это пространство между внутренней поверхностью кожи шейного отдела плода и мягких тканей прилежащих к позвонкам шейного отдела. Увеличение размеров больше нормативных является поводом посещения генетика, т.к. высок риск хромосомных аномалий. ТВП ( трансворотниковое пространство )– маркер возможных сердечно- сосудистых аномалий.

Обвитие пуповиной. Опасно или нет. Как избавиться от него. К чему может привести?

Во время беременности обвитие пуповиной не влияет на состояние плода. Риск имеется при родоразрешении. В схватку может нарушаться кровоток, при потугах — может нарушаться частота сердцебиения плода. Применяются медикаментозное лечение, в случае его отсутствия – оперативное пособие (операция кесарева сечение или рассечение промежности). Избавиться внутриутробно нельзя. Больше 50 % родов протекают с обвитием пуповины вокруг шеи плода. В родах ведется наблюдение частоты сердечных сокращений плода. В зависимости от акушерской ситуации определяется тактика дальнейшего ведения родов.

Что такое акушерская неделя?

7 дней.

На каком сроке отчетливо можно услышать сердцебиение ?

Сердцебиение плода лоцируется с 7 недель беремен на УЗИ, допплеровским аппаратом зарегистрировать сердечные сокращения — с 10 недель, ухом акушерским фонендоскопом -с 23 недель .

С какого срока можно установить пол?

Окончательное формирование пола можно установить к исходу 24 недели.

На каком сроке при УЗИ можно разглядеть беременность?

В 2- 3 недели, если она маточная.

Какое УЗИ лучше внутренне или внешнее?

Существуют разные показания для обследования влагалищным и трансвезикальным датчиком. Возможно совмещение разных методов. Характер обследования зависит от целей и имеющейся патологии.

Помогает ли УЗИ выявить внематочную беременность?

Помогает, но не в 100 % случаях. Трудности возникают при сочетании маточной и внематочной беременности.

Может ли женщина отказаться от УЗИ совсем?

Да, имеет такое право. Но стандарт обследования беременных обязывает врача назначать УЗИ, но право выбора остается за вами . Требуется информированный отказ от обследования в соответствии с «Основами законодательства РФ об охране здоровья граждан». ( ст.31,32,33) . Ст. 33 « Отказ от медицинского вмешательства с указанием возможных последствий оформляется записью в медицинской документации и подписывается гражданином и медицинским работником)

Показания УЗИ для прерывания беременности. По каким показаниям и отклонениям принимается решение о прерывании беременности ? Если первое УЗИ выявило отклонения от нормы, то какова дальнейшая процедура принятия решения?

При обнаружении отклонений в развитии плода вопрос о дальнейшем продлении беременности решается с привлечением врачей смежных с специальностей ( хирург, ортопед, генетик.) Существуют медицинские показания для прерывания беременности в любом сроке в случае подтверждения порока развития, несовместимого с жизнью. Медицинские показания определяет главный генетик области комиссионно. Существуют такие отклонения от нормы, которые требуют динамичного наблюдения врачом УЗИ разных уровней (расширение лоханки почек, гиперэхогенные фокусы в полости сердца, гиперэхогеный кишечник , вентрикуломегалия, отсутствие эхотени желудка и мочевого пузыря и др . При отсутствии отрицательной динамики или неподтвержденные ранее подозрения в ходе динамичного наблюдения позволяют беременность пролонгировать дальше.

Вопросы по ведению беременности в женской консультации

Обязательно вставать на учет по беременности?

Для благополучного исхода любых родов важное значение имеет обязательное и правильное медицинское ведение беременности в женской консультации:

        
  • своевременная постановка на диспансерный учет по беременности в женской консультации
  •     
  • регулярное посещение врача акушера–гинеколога
  •     
  • выполнение назначений, обследований и всех рекомендаций врачей акушеров-гинекологов, терапевта и других врачей специалистов
  •     
  • выполнение режима сохранения беременности
  •     
  • посещение «Школы материнства»
  •     
  • постановка на учет в детскую поликлинику в 30 недель беременности
  •     
  • стабильное психологическое состояние женщины на протяжении всей беременности
  •     
  • своевременное обсуждение возникающих вопросов совместно с врачом и акушеркой. Тесный контакт «беременная — врач- акушерка — беременная» за период наблюдения повышает самоорганизацию женщины, повышает её ответственность за исход беременности.

В какой срок надо вставать на учет по беременности?

Постановка на учет по беременности осуществляет врач женской консультации при осмотре женщины до 12 недель. При обращении в ранние сроки 5-6 недель, допускается осмотр в динамике с целью подтверждения развивающейся беременности.

На основании каких приказов, стандартов ведется ведение беременных на диспансерном учете?

Ведение беременности у женщин различной степени риска осуществляется согласно «Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология»(за исключением использования репродуктивных технологий), утвержденному приказом № 572н Министерства здравоохранения Российской Федерации от 01 ноября 2012 г.
Существует обязательное базовое обследование, по показаниям — расширение обследования и лечения согласно уровню ЛПУ.

Как часто надо посещать женскую консультацию при беременности?

Ведение беременных осуществляется в строгом соответствии «Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования репродуктивных технологий)», утвержденному приказом Министерства здравоохранения РФ от 01.11.2012 г.

Обязательно ли посещения других врачей специалистов?

Обязательно посетить терапевта и окулиста в 1, 2, 3 триместр беременности, стоматолога в 1 и 2 триместрах беременности.
В зависимости от имеющейся патологии консультация смежных специалистов: кардиолога, нефролога, невропатолога, хирурга, психиатра, нарколога и др.

Справка о ранней постановке на учет для чего выдается?

Пособие по этой справке выплачивается по месту работы или месту учебы. Если пособие Вам не нужно, Ваше право не предоставлять документы для платы. Пособие — как поощрение женщины за раннее обращение, соблюдение режима сохранения беременности.

Обменная карта. Когда выдается обменная карта? Примут на роды, если на момент поступления у беременной не окажется обменной карты?

Обменная карта – единая форма, действующая на всей территории РФ. В ней содержатся сведения о беременной, течении её беременности, результатах дополнительных и обязательных обследований, листе нетрудоспособности, родовом сертификате. Обменная карта выдается на руки беременным в сроке 18 недель, которая должна находиться при женщине всегда, где бы она не находилась.

Иностранным гражданам экстренная помощь оказывается бесплатно, плановая медицинская — без наличия полиса обязательного медицинского страхования за счет средств гражданина.

Важно отметить, что при поступлении на роды обязательно наличие полиса обязательного медицинского страхования.

3 пренатальный скрининг при беременности

Проводимые на разных сроках беременности скрининговые обследования служат наиболее доступным и при этом всеобъемлющим способом контроля за внутриутробным развитием плода, а также течением самой беременности. Лабораторные данные и ультразвуковое исследование, проводимые в определённые сроки вынашивания ребёнка, по информативности дополняют друг друга. Они позволяют специалистам делать достаточно точные прогнозы относительно рисков развития аномалий у плода или нарушений нормального течения беременности.

Вот лишь основные положительные аспекты традиционного скрининга:

  • Низкий уровень затрат на проведение скрининга;
  • Возможность массового проведения с практически 100% охватом беременных;
  • Простота выполнения необходимых манипуляций;
  • Отсутствие риска для будущей матери и для плода;
  • Для специалистов — простота интерпретации результатов;
  • Возможность объективной оценки рисков.

При таких достоинствах есть один серьёзный недостаток, а именно — недостаточная достоверность полученных данных. Точность в оценке рисков аномалий развития плода составляет около 85%.

Данные скрининга, сильно отличающиеся от нормальных значений, являются показанием для проведения инвазивной диагностики. К третьему триместру беременности обычно эти вопросы бывают так или иначе решены, и выполняемое на этом сроке УЗИ позволяет  уточнить особенности строения скелета плода, экстраэмбриональных структур, а также особенностей течения беременности.

По своей сути он является итоговым и часто по его результатам принимаются важные решения по тактике родовспоможения.

скрининг третьего триместра беременности – основные показатели

Принцип сравнения полученных результатов с «эталонными» значениями остаётся и при третьем скрининге. Естественно, что оценка полученных результатов и интерпретация данных должна проводиться исключительно специалистом. Основные показатели 3 скрининга при беременности отражены в представленной ниже таблице.

Скрининг по неделям беременности

30 неделя

31 неделя

32 неделя

33 неделя

34 неделя

Эмбриональные показатели

(ДКГ) Длина костей голени, мм

42-55

43-56

45-58

47-60

48-61

(ДБК) Длина бедренной кости, мм

47-63

50-66

52-68

54-69

57-71

(БПР) Бипариентальный размер головы, мм

67-83

69-85

72-87

74-89

76-91

(ЛЗР) Лобно-затылочный размер, мм

88-108

90-110

93-113

96-115

99-117

(ДПК) Длина плечевой кости, мм

44-56

46-58

47-60

49-61

51-63

(ДКП) Длина костей предплечья, мм

42-50

44-52

45-53

46-54

48-56

(ОГ) Окружность головы, мм

265-305

273-315

283-325

289-333

295-339

(ОЖ) Окружность живота, мм

238-290

247-301

258-314

267-325

276-336

ЧСС плода, уд/мин

130-170 со средним значением в 150

Экстраэмбриональные структуры*

Плацента

Локализацияприкрепления, особенности строения, зрелость в норме соответствует I степени

(ПТ) Плацентарная толщина, мм

23.9-39.5

24.6-40.6

25.3-41.6

26-42.7

26.8-43.8

Околоплодные воды, высчитываемый индекс, мм

82-258

79-263

77-269

74-274

72-278

Матка, шейка матки

Описываются все особенности

Главное отличие третьего скрининга при беременности в том, что при нём не проводится оценка уровней сывороточных маркёров, а вот данные УЗИ уже подразделяются на те, которые связаны с плодом и его развитием, и на те, что связаны с организмом матери и готовности её репродуктивной системы к будущему родоразрешению.

Скрининг третьего триместра оценивает темп внутриутробного развития плода, позволяет выявить «малые аномалии», но, самое главное, позволяет заранее определиться с оптимальной тактикой ведения родов.

К этому сроку обычно, если раньше были выявленные риски, диагноз уже верифицирован, но в редких ситуациях, когда этого не произошло по любым причинам – итоговый скрининг помогает уточнить особенности развития. При этом его информативность и точность составляют 90-95%.

 

 

Ультразвуковые измерения плода при беременности

Зачем проходить УЗИ?

Ультразвуковые измерения плода могут показать, как ребенок растет, и обнаружить аномалии. Во время беременности можно сделать множество различных ультразвуковых измерений. Ультразвуковые измерения плода могут включать в себя длину макушки-крестца (CRL), бипариетальный диаметр (BPD), длину бедренной кости (FL), окружность головы (HC), затылочно-лобный диаметр (OFD), окружность живота (AC) и длину плечевой кости (HL). , а также расчет предполагаемой массы плода (EFW).

Следите за своей беременностью

Получите экспертное руководство и персонализированную информацию, чтобы оставаться здоровым на протяжении каждой недели беременности.

Получить приложение!

Какие параметры УЗИ и УЗИ плода можно рассчитать во время беременности?

babyMed имеет самый обширный список инструментов и калькуляторов для УЗИ и УЗИ. Ультразвук показывает многие важные структуры беременности и измерения эмбриона — восемь основных характеристик описаны ниже.

Получите наш Курс родов по электронной почте, чтобы узнать все о родах, обезболивании, естественных вариантах и ​​подготовиться к рождению ребенка и грудному вскармливанию!

Гестационный мешок (GS)

Гестационный мешок (GS) представляет собой структуру, которая окружает эмбрион и, вероятно, является первой структурой беременности, которую можно увидеть на УЗИ на ранних сроках беременности, обычно к 6-й неделе беременности. GS заключает в себе не только эмбрион, но и амниотическую жидкость, которая помогает питать и защищать развивающегося ребенка.Гестационный мешок — это структура, которую специалисты УЗИ ищут, когда им нужно подтвердить наличие и жизнеспособность ранней беременности, будь то внутри матки или внематочной беременности. Его можно использовать для определения наличия внутриматочной беременности (ВМС) до визуализации эмбриона. Его можно измерить в поперечном направлении, а недели беременности можно определить с точностью до 5 дней.

Попробуйте наш калькулятор роста плода!

Желточный мешок

Желточный мешок представляет собой перепончатый мешок, прикрепленный к эмбриону.Его можно увидеть на УЗИ между эмбрионом и плодным мешком. Желточный мешок функционирует как средство питания зародыша до развития кровеносной системы и плаценты. Измерения размера и формы желточного мешка важны при оценке беременности.

Фетальный стержень

Полюс плода представляет собой скопление клеток до того, как становится виден эмбрион. Она растет со скоростью около 1 мм в сутки, начиная с 6-й недели гестационного возраста. Таким образом, простой способ «датировать» раннюю беременность состоит в том, чтобы прибавить длину полюса плода (в мм) к 6 неделям.При использовании этого метода плодный полюс размером 5 мм будет иметь срок беременности 6 недель и 5 дней.

Длина от темени до крестца (CRL)

Измерение длины темени-крестца — это расстояние между верхней частью эмбриона и его крестцом. Его можно измерить между 7-13 неделями беременности, и он дает точную оценку гестационного возраста. Знакомства с ЦРЛ можно начинать в течение 3-4 дней после последней менструации. Важно отметить, что когда срок выполнения был установлен точно измеренным CRL, он не должен изменяться при последующем сканировании.Например, если другое сканирование, проведенное через 6 или 8 недель, говорит о том, что у ребенка должен быть новый срок родов, который должен быть еще дальше, обычно не следует менять дату, а следует интерпретировать результат как то, что ребенок не растет с ожидаемой скоростью. .

Бипариетальный диаметр (БПД)

Это диаметр между двумя сторонами головы, который измеряется через 13 недель. Он увеличивается примерно с 2,4 см в 13 недель до примерно 9,5 см в срок. У разных детей с одинаковым весом может быть разный размер головы, поэтому датирование на более позднем этапе беременности обычно считается ненадежным.Рассчитайте размеры плода здесь.

Окружность головы (HC)

Окружность головы или HC измеряет окружность головы плода. ГК обычно проводится после 13 недель беременности.

Воспользуйтесь нашим калькулятором окружности головы!

Длина бедра (FL)

Измеряет самую длинную кость в теле и отражает продольный рост плода. Его полезность аналогична BPD.Он увеличивается примерно с 1,5 см в 14 недель до примерно 7,8 см в срок. (Диаграмма и дальнейшие комментарии) Как и в случае с BPD, датирование с использованием FL должно проводиться как можно раньше.
Калькулятор длины бедра

Окружность живота (AC)

Самое важное измерение на поздних сроках беременности. Он больше отражает размер и вес плода, чем возраст. Серийные измерения полезны для наблюдения за ростом плода. Измерения переменного тока не следует использовать для датирования плода.

Расчет расчетной массы плода (EFW)

Вес плода при любой беременности можно также с большой точностью оценить с помощью полиномиальных уравнений, содержащих БЛД, FL и AC. Например, BPD 9,0 см и AC 30,0 см дадут оценку веса 2,85 кг. Для расчета расчетной массы плода четыре измерения (AC, BPD, HC, FL) вводятся в математическую формулу. Существует множество различных формул для оценки веса, и даже самые лучшие из них имеют погрешность в 15% для 85% всех плодов.Другими словами, примерно каждый седьмой плод будет весить на 15% больше или меньше расчетного. Калькулятор предполагаемого веса плода babyMed рассчитает для вас диапазон веса на основе различных формул.

В таблице ниже показаны типичные измерения, наблюдаемые в течение каждой недели, начиная с 4-й недели беременности.

Ультразвуковые измерения во время беременности: Измерения (в мм) представляют собой средние значения для каждой недели гестационного возраста.

Гестационный возраст (недель)

Размер мешка

CRL

баррелей в сутки

Длина бедра

Окружность головы

Окружность живота

4 недели

3

 

 

 

 

 

5 недель

6

 

 

 

 

 

6 недель

14

 

 

 

 

 

7 недель

27

8

 

 

 

 

8 недель

29

15

 

 

 

 

9 недель

33

21

 

 

 

 

10 недель

 

31

 

 

 

 

11 недель

 

41

 

 

 

 

12 недель

 

51

21

8

70

56

13 недель

 

71

25

11

84

69

14 недель

 

 

28

15

98

81

15 недель

 

 

32

18

111

93

16 недель

 

 

35

21

124

105

17 недель

 

 

39

24

137

117

18 недель

 

 

42

27

150

129

19 недель

 

 

46

30

162

141

20 недель

 

 

49

33

175

152

21 неделя

 

 

52

36

187

164

22 недели

 

 

55

39

198

175

23 недели

 

 

58

42

210

186

24 недели

 

 

61

44

221

197

25 недель

 

 

64

47

232

208

26 недель

 

 

67

49

242

219

27 недель

 

 

69

52

252

229

28 недель

 

 

72

54

262

240

29 недель

 

 

74

56

271

250

30 недель

 

 

77

59

280

260

31 неделя

 

 

79

61

288

270

32 недели

 

 

82

63

296

280

33 недели

 

 

84

65

304

290

34 недели

 

 

86

67

311

299

35 недель

 

 

88

68

318

309

36 недель

 

 

90

70

324

318

37 недель

 

 

92

72

330

327

38 недель

 

 

94

73

335

336

39 недель

 

 

95

75

340

345

40 недель

 

 

97

76

344

354

41 неделя

 

 

98

78

348

362

42 недели

 

 

100

79

351

371

Каталожные номера:

  • Гестационный возраст измеряется в неделях с первого дня последней менструации и предполагает овуляцию на 14-й день этого цикла.
  • Размер плодного яйца основан на исследованиях Baltzer FR, et al: Am J Obstet Gynecol, 146:973, 1983
  • Измерения BPD взяты из наружной и внутренней таблиц черепа и взяты из Sabbagha RE and Hughey, Obstet Gynecol 52;402, 1978.
  • Измерения окружности головы взяты из Hadlock FP, et al: AJR 138:649, 1982
  • Измерения длины бедра взяты из Hadlock FP, et al: AJR 138, 875, 1982
  • Измерения окружности живота взяты из Hadlock FP, et al, AJR 139:367, 1982

Подробнее:

Референтные значения для локальной перспективы

Indian J Radiol Imaging.2020 апрель-июнь; 30(2): 149–155.

Navita Aggarwal

Кафедра анатомии, Всеиндийский институт медицинских наук, Батинда, Пенджаб, Индия

GL Sharma

1 Кафедра рентгенодиагностики и визуализации, Институт медицинских наук и исследований Адеша, Батинда, Пенджаб, Индия

Кафедра анатомии, Всеиндийский институт медицинских наук, Батинда, Пенджаб, Индия

1 Кафедра рентгенодиагностики и визуализации, Институт медицинских наук и исследований Адеша, Батинда, Пенджаб, Индия

Адрес для переписки: Dr.Навита Аггарвал, кафедра анатомии, Всеиндийский институт медицинских наук, Батинда, Пенджаб, Индия. Электронная почта: [email protected]

Поступила в редакцию 8 июля 2019 г.; Пересмотрено 22 августа 2019 г .; Принято 9 апреля 2020 г.

Авторские права: © 2020 Indian Journal of Radiology and Imaging

, и строить работу на некоммерческих основаниях, при условии предоставления соответствующего кредита и лицензирования новых творений на идентичных условиях.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Background:

Биометрия плода с помощью УЗИ (УЗИ) дает наиболее надежную и важную информацию о росте и самочувствии плода. Часто используемыми параметрами для измерения плода этим методом являются бипариетальный диаметр (ДДП), окружность головы (ОГ), окружность живота (АО) и длина бедренной кости (ДБ). Эти размеры плода зависят от расовых демографических характеристик, питания, генетики и многих других факторов окружающей среды конкретной популяции.

Цели:

Цель настоящего исследования состояла в том, чтобы определить и проанализировать эти биометрические параметры плода в нашей местной популяции и сравнить их с заданными нормами.

Методы:

Это перекрестное исследование с удобной выборкой было проведено на 425 плодах со сроком гестации от 18 до 38 недель. Описательная статистика использовалась для расчета среднего значения со стандартным отклонением и 95% доверительным интервалом (ДИ) для каждого параметра плода на каждой неделе беременности.

Результаты:

Средние значения БЛД и ФЛ в нашей популяции аналогичны средним значениям, полученным Хэдлоком на протяжении всей беременности, за исключением конца третьего триместра, когда наша популяция показывает несколько более низкий диапазон средних значений. HC и AC падают ниже нижнего диапазона Хэдлока уже на 24-й неделе беременности.

Выводы:

Биометрические параметры плода в исследуемой популяции находятся в нижнем диапазоне установленных номограмм Хэдлока на белых плодах, тем более с прогрессированием беременности.

Ключевые слова: Биометрия плода, гестационный возраст, стандартные справочные карты Хэдлока, УЗИ инвазивный и неионизирующий характер, помимо экономической эффективности, что приводит к его более широкой приемлемости. Биометрия плода с помощью УЗИ дает наиболее достоверную и важную информацию о росте и самочувствии плода.Эта методология посвящена измерению нескольких частей анатомии плода и росту этих частей плода на протяжении всей беременности. Рост плода определяется как зависящие от времени изменения размеров тела плода, происходящие во время беременности. Ультразвуковые измерения плода полезны для получения информации о росте плода по сравнению с установленными стандартами биометрии плода в соответствии с гестационным возрастом. [1] Эти стандартные графики используются большинством аппаратов УЗИ для определения гестационного возраста (ГВ), ожидаемой даты родов (EDOD), расчетной массы плода при рождении (EFBW) и для диагностики нарушений роста плода.

Точное знание гестационного возраста является ключом к успешному дородовому уходу и успешному планированию соответствующего вмешательства или лечения.[2] Доступны несколько стандартных биометрических таблиц плода для прогнозирования гестационного возраста (ГВ) по заданным параметрам плода, которые включают измерение плодного яйца, длины темени и крестца (CRL), бипариетального диаметра плода (BPD), окружности головы (HC), окружности живота ( AC) и длина бедренной кости (FL). Наиболее часто используемыми параметрами во втором и третьем триместре беременности являются БЛД, ГК, АК и ФЛ.Эти параметры считаются «золотым стандартом», поскольку они в совокупности оценивают ГА с наивысшей степенью точности.

Референтные диапазоны для этих четырех параметров биометрии плода с помощью ультразвука были первоначально сообщены Хэдлоком [3,4,5,6] для населения развитых стран. С тех пор многие работники работали с различными группами населения и составили справочные таблицы, относящиеся к их собственным популяциям, из-за отличий от установленных номограмм, но аппараты УЗИ в нашей стране все еще используют стандартные графики и таблицы роста плода Хэдлока в качестве справочных данных для оценки гестационный возраст плода.

Поскольку известно, что размеры плода зависят от расовых характеристик, генетики, питания и многих других факторов окружающей среды конкретной популяции, поэтому биометрические кривые, полученные для одной популяции, могут неточно определять гестационный возраст плода при использовании для другой популяции. . Это исследование было предпринято для определения и анализа среднего значения четырех биометрических параметров плода (ПРД, FL HC и AC) для недель беременности с 18 до 38 недель для местного населения этого региона Южного Пенджаба, Индия.

Методы

Это исследование проводилось в течение шести месяцев с октября 2015 г. по март 2016 г. на беременных женщинах, посещавших отделение гинекологии и акушерства Адешского института медицинских наук и исследований, Батинда, для плановой дородовой оценки. Плоды женщин, которые были признаны акушером нормальными, с жизнеспособной одноплодной беременностью и были направлены в отделение УЗИ отдела лучевой диагностики и визуализации этого института для оценки антенатального благополучия плода с использованием биометрии плода, были тщательно изучены.

В исследование были включены только здоровые женщины с регулярным менструальным циклом, без заболеваний матери, которые могли бы повлиять на нормальный рост плода, и с известной датой последней менструации (ПМ). Это поперечное исследование с удобной выборкой было проведено на плодах от 18 до 38 недель беременности (рассчитано на основе известного LMP) этих женщин. Каждый плод был включен в исследование только один раз в период гестации.

Женщины были взяты на УЗИ после того, как они полностью заполнили форму-F, должным образом подписанную врачом-рентгенологом, проводящим УЗИ, и женщинами, проходящими УЗИ.Эти акушерские ультразвуки проводились с использованием конвексного датчика 3,5 МГц на ультразвуковом аппарате GE, E-8. Измерения BPD, HC, AC и FL всех плодов проводились одним рентгенологом с использованием стандартных методов. В случае выявления каких-либо аномалий у плода при УЗИ плод не включался в исследование.

Количественные данные параметров плода вводили в Microsoft Excel версии 2010. Анализ проводился с использованием Статистического пакета для социальных наук (SPSS) для Windows версии 17.0, выпущено в 2008 г. (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс). Данные были оценены с использованием критерия нормальности Колмогорова-Смирнова, и было обнаружено, что они имеют ненормальное распределение. Описательная статистика использовалась для расчета среднего значения со стандартным отклонением и 95% доверительным интервалом (ДИ) для каждого параметра плода на каждой неделе беременности. Процент разницы среднего был рассчитан для средних значений в настоящем исследовании и из среднего значения стандартных эталонных значений Хэдлока. Отрицательные значения в процентах от среднего указывают на то, что значения биометрии плода в нашем исследовании меньше, чем значения Хэдлока для этого гестационного возраста.Графики использовались для повышения ясности тенденций роста различных параметров плода в зависимости от гестационного возраста с помощью LMP и для сравнения средств настоящего исследования с эталонными значениями, данными Хэдлоком (3-6).

От отобранных женщин было получено информированное согласие на включение в исследование. Данные были обезличены перед анализом. Настоящее исследование было одобрено комитетами по институциональным исследованиям и этике Университета Адеш.

Результаты

Исследование проведено на 425 беременных, из них 217 (51%) во втором триместре (18-28 недель) и 208 (49%) в третьем триместре (29-38 недель) беременности.Возрастная группа женщин, включенных в исследование, составляла от 18 до 39 лет, а число беременностей варьировалось от 1 до 6. Было только 7 случаев 5-й беременности и 4 случая 6-й беременности, остальные все были от 1-й до 4-й степени. паритет этих самок колебался от 1 до 5 только с 3 случаями para 4 и только с одним случаем para 5.

Среднее значение всех биометрических параметров плода (BPD, HC, AC и FL в миллиметрах) со стандартным отклонением (SD) по неделям беременности (согласно LMP) вместе с 95% доверительным интервалом (ДИ) представлены в таблицах и .Количество случаев, изученных для каждой недели беременности, в этих таблицах обозначено как «n».

Таблица 1

Среднее значение параметров плода (в мм) со стандартным отклонением, наблюдаемое в настоящем исследовании, для различных недель беременности во втором триместре по последнему менструальному периоду

9145 0 9149
9130
+ 7-218.4 + 218.9-232.5 Таблица 2 9149 0 9130 9146 + 307.9-318.4
Гв в нед. n 1 9 BPD (в мм) FL (в мм) HC (в мм) AC (в мм)



среднее значение ± SD 95 % CI Среднее ± SD 95% CI среднее значение ± SD 95% CI 95% CI 95% CI 95% CI
18 35 42.5 ± 4.6 40105 40.9-44.1 27. ± 04.1 29.2-30.0 27.2-30.0 9148 153,2 ± 17.7 152.0-164.2 129,8 ± 24.2 121.4-138,0 12130 9 45.6 ± 07,7 41.7-49.4 30,6 ± 05,4 27.8-33.2 166,9 ± 23,9 155.0-178.8 138,2 ± 24,3 126.0-150.2
20 18 47,7 ± 03,1 46.1-49.2 32.6 ± 02.5 31.3-33.8 175.7 ± 13,0 169.1-182.1 147,9 ± 10.7 142.5-153’2
21 14 50.9 ± 03.1 49.0-52.7 37,4 ± 04,5 34.7-40.0 189,1 ± 11,1 182.6-195.5 159,0 ± 28,9 142.3-185.8
22 29 52,7 ± 07,5 49.8-55.5 38.2 ± 06.9 35.5-40.7 191.7 ± 36,8 177.7-205.6 168,7 ± 29,8 157.3-180.0
23 17 57,7 ± 08,8 53.1-62.2 42,0 ± 09,1 37.3-46.6 211,7 ± 30,4 196.0-227.3 180,0 ± 25,9 168.5-198.2
24 10 58,9 ± 06,9 50.6-61.2 43,6 ± 07,9 32.5-44.7 218,7 ± 26,5 190.3-231.0 183,4 ± 28,9 160.1-199.9
25 18 61,3 ± 08,1 57.2-65.2 45,6 ± 06,1 42.5-48.6 226,1 ± 30,2 211.0-241.1 199,1 ± 24,6 186.8-211.3
26 20 62,4 ± 06,3 59.4-65.3 48,8 ± 05,4 43.2-48.3 230,5 ± 22,7 219.9-241.1 209,1 ±20,0 179.
27 10 66,9 ± 05,3 63.1-70.7 51,0 ± 03,0 48.8-53.1 247,4 ± 14,0 237.4-257.4 220,8 ± 12,5 211.8- 229,7
28 28 70,1 ± 05,0 68.1-72.0 52,2 ± 03,9 50.6-53.6 255,7 ± 18,9 248.3-262.9 225.7 ± 17.6 BPD (в мм) fl (в мм) HC (в мм) AC (в мм)



Среднее ± SD 95% CI Среднее ± SD 95% CI Среднее ± SD 95% CI 95% CI 95% CI 95476
29 24 75.1 ± 05,2 72.8-77.2 56,4 ± 03,9 54.7-58.0 273,2 ± 16,5 266.2-280.2 250,6 ± 18,8 242.6-258.5
30 12 77,0 ± 05,1 73.7-80.2 57,4 ± 04,5 54.5-60.2 276,0 ± 16,5 265.5-286.4 253,1 ± 24,6 237.5-268.7
31 15 78,5 ± 05,4 75,5-81,4 59.1 ± 04,2 56.7-61.3 281,6 ± 25,6 277.6-295.0 259,8 ± 23,5 246.7-272.8
32 19 79,0 ± 07,6 73.3-80.6 59,8 ± 06,9 56.5-63.1 286,3 ± 15,6 269.2-293.9 261,4 ± 25,7 249.0-273.8
33 13 79,4 ± 05,4 74.9-83.9 61,2 ± 04,8 58,8-67,0 288.6 ± 24,8 277.9-299.3 272,0 ± 18,2 247.9-289.3
34 16 82,7 ± 06,9 79.0-86.4 63,3 ± 05,5 60.3-66.2 297,9 ± 2,22 286.0-309.6 281,7 ± 29,4 266.0-297.3
35 44 84,8 ± 03,9 83.5-85.9 66,7 ± 03,5 65.5-67.7 304,8 ± 39,0 292.9-316.6 294,8 ± 16,1 289.8-299.6
36 28 86,8 ± 04,6 84.9-88.5 68,0 ± 03,7 66.5-69.4 313,2 ± 13,6 304,8 ± 19,7 297.1-312.4
37 14 88,7 ± 03,9 86.6-90.6 69,5 ± 02,5 68.1-70.7 315,7 ± 13,6 308.6-322.6 315,0 ±12,1 308.8-321.2
38 12 91,2 ± 03,8 88.2-94.1 72,1 ± 02,9 69.8-74.3 331,6 ± 11,6 322.6-340.4 321,5 ± 16,5 308.8- 334.1

Таблицы – сравнивает среднее значение четырех различных биометрических параметров плода в настоящем исследовании со стандартными эталонными значениями Хэдлока [3,4,5,6] вместе с процентной разницей среднего значения между значениями, полученными из настоящее исследование соответствует среднему значению Хэдлока в стандартных справочных таблицах для данного гестационного возраста.

Таблица 3

Сравнение среднего значения БЛД плода и FL (в мм) настоящего исследования со стандартными референтными значениями Хэдлока для второго триместра, а также процентная разница среднего между ними

1

999 21 35 6,44 + 0,52 + 2,38 -0,91 -0,88 -0,40 1 0
-0,16 -3,12 261,4 -7,50 -6,96 36 -4,33 -3,81 + -4,51 + -4,72 + -5,62
Гв в нед по LMP N BPD FL



Dadlock [3] % Разница в среднем настоящее исследование (среднее) Adlock [6 ] % Разница среднего
18 35 42.5 39 8,24 28,7 27 5,92
19 18 45,6 43 5,70 30,6 30 1,96
20 18 47.7 46 3.56 32.6 32.6 33 -1.23 -1.23 -1.23
14 50.91 50 1.79 37.41
22 29 52,7 53 -0,57 38,2 38
23 17 57,7 56 2,95 42 41
24 10 58,9 59 -0,01 43,6 44
25 18 61. 3 62 -1,14 45,6 46
26 20 62,4 65 -4,17 48,8 49
27 10 10 66.9 68 -1.64 51 51 0.00
28 28 70.1 71 -1.28 52.Таблица 6
GA в недели LMP N HC AC




Настоящее исследование (среднее) Cadlock [4] % Разница в среднем настоящий исследование (среднее) Хэдлок[5] % Разница среднего
29 24 273. 2 275 -0,66 250,6 251
30 12 276 284 -2,90 253,1 261
31 15 15 281.6 293 -2.34 259.8 279.8 271 -4.31 -4.31 -4.31 32 19 286.3 301 -6.89 281
33 13 288,6 304 -5,34 272 291
34 16 297,9 3010 -339 -3.39 281.7 300 -6 — 6.50 44 304.8 304.8 315 -33.35 294.8 309 -4.82
28 313,2 328 -4,73 304,8 318
37 14 315,7 333 -5,48 315 327
38 12 331,6 338 -1,93 321,5 336
39 7 334. 5 342 -2,24 328,5 344
40 5 336,7 346 -2,76 334,2 353

Таблица 4

Сравнение средних значений БЛД и ФЛ (в мм) в настоящем исследовании со стандартными референтными значениями Хэдлока для третьего триместра, а также процентная разница средних значений между ними BPD FL 6




0
Настоящее исследование (среднее) Cadlock [3] % Разница в среднем настоящее исследование (среднее) Cadlock [6] % Разница среднего 29 24 75. 1 73 2,80 56,4 56 0,71 30 12 77 76 1,30 57,4 58 -1,05 31 15 78.59 78.5 78 78 0.64 59.1 60105 -1.52 -1.52 32 19 79 81 -2.53 59. 8 62 -3,68 33 91 479 13 79,4 83 -4,53 61,2 64 -4,58 34 91 479 16 82,7 85 -2,78 63,3 66 -4,27 35 44 84,8 87 -2,59 66,7 68 -1,95 36 28 86. 8 89 -2,53 68 70 -2,94 37 14 88,7 90 -1,47 69,5 72 -3,60 38 12 12 89.2 92 92 -3.14 70.1 74 — 5.56 — 5.56 -551 39 7 89.6 93 -3.79 70.8 75105 75 -5.93 — 5.93 40 5 895 94 -502 71.1 77 91.1 77 -8.2 9130

Таблица 5

Сравнение среднего ГКТ

AC
0
-1,42 22 -3,14 9 -4,47 -4,73
GA в нед. по LMP n HC


Настоящее исследование (среднее) Cadlock [4] % Разница в среднем настоящее исследование (значит) Cadlock [5] % Разница в среднем
18 35 153.2 151 4,55 129,8 125 3,70
19 18 166,9 164 1,74 138,2 137 0,87
20 18 175,7 177 -0,74 147,9 150
21 14 189,1 189 0,05 159 162 -1.89
29 191,7 201 -4,85 168,7 174
23 17 211,7 213 -0.61 180 185 -2-2.77 -2.77
10 218.7 218.7 214 9 -2.42 -22.42 183.4 1834 197 -7.41 -7441 25

01
25 18 226. 1 235 -3,94 199,1 208
26 20 230,5 246 -6,72 209,1 219
27 10 10 247.4 256 — 3,48 220.8 230 230 -4.17 -4.17 -4.17
28 28 255.7 266 -4.03 225,7 240 -6,34

. для 2 SD и линии тренда полиномиальной регрессии, которая вычислила R 2 для BPD, HC, AC и FL как 0,861, 0,823, 0,858 и 0,453 соответственно.

Разброс параметров плода из этого исследования

представляет собой графическое представление сравнения средних значений настоящего исследования со средними референтными значениями, полученными Хэдлоком. Показывает, что БЛД в настоящем исследовании имеет почти такие же средние значения гестационного возраста, что и у Хэдлока. за исключением конца третьего триместра, когда популяция, о которой сообщалось в настоящем исследовании, показывает несколько меньшую БЛД, чем стандартные значения.Этот график также поясняет, что средние значения FL в настоящем исследовании очень похожи на полученные Хэдлоком. Кроме того, средние значения для HC и AC следовали тенденции, характерной для Хэдлока, до 24 недель, но упали до значений ниже, чем средние значения, указанные Хэдлоком в третьем триместре, с заметно очевидной разницей. При ближайшем рассмотрении видно, что хотя значения меньше, тенденция роста всех параметров такая же, как и у Хэдлока. Также отмечается, что БЛД и ФЛ следуют закономерной тенденции роста, но скорость их роста меньше, чем скорость роста ГК и АК.

Сравнительный тренд референтных значений этого исследования со стандартными референтными значениями Хэдлока

Обсуждение

Таблицы – показывают, что процентная разница среднего значения для БЛД варьируется от -5,02 до 8,24, для ФЛ от -8,28 до 6,44, для HC он колеблется от -6,89 до 4,55, а для AC диапазон этой разности среднего составляет от -7,50 до 3,70. Очевидно, что процентная разница средних значений становится более отрицательной по мере увеличения срока беременности, показывая, что значения наших средних значений меньше, чем стандартные референтные средние значения Хэдлока на более позднем этапе беременности.Это открытие похоже на открытие, о котором сообщили Babuta et al . [2] в своем исследовании индийских зародышей из другого географического региона.

Сравнение биометрических параметров плода из различных исследований [7,8,9,10,11,12], о которых сообщают авторы различных групп населения в Индии и других странах, показало, что ни один из параметров плода ни в одной из групп населения точно совпадают с эталонными картами Хэдлока или с любыми другими стандартными эталонными картами.Исследования, проведенные на белых плодах [8,9], в основном показали более высокий диапазон средних значений, чем у индийских и азиатских групп.

В ходе исследования 1539 младенцев разных рас, таких как белые, азиатские индейцы, китайцы, латиноамериканцы и другие, в Северной Калифорнии было обнаружено, что азиатские и латиноамериканские младенцы имели меньшую среднюю длину тела и меньшую среднюю HC, чем белые младенцы.[13] Kinare et al . [14] описали размер плода при УЗИ у сельского населения Индии и сравнили его с таковым у европейского и городского населения Индии.Он сообщил, что FL плода был сопоставим, тогда как HC варьировал на ранних сроках беременности, и что после 28 недель все измерения для индийских плодов были меньше, чем европейские эталоны. Результаты вышеупомянутых исследований аналогичны результатам настоящего исследования, поскольку наши средние значения биометрии плода меньше, чем средние значения белых плодов, изученных Хэдлоком (3-6).

Многие другие исследователи [15, 16, 17, 18] подтвердили, что у азиатов ФЛ и БЛД на ранних сроках беременности почти аналогичны стандартным графикам и что АС и ГК находятся ниже нижнего диапазона согласно стандартным графикам.В третьем триместре средняя разница по всем параметрам плода постепенно увеличивается от стандартных значений. Аналогичная картина наблюдалась и в настоящем исследовании для всех параметров плода.

Ruvolo et al .[18], который оценивал расово смешанную популяцию чернокожих, азиатов и европеоидов, заявил, что нет существенной разницы в FL между популяциями, которые он изучал, хотя BPD, HC и AC значительно различаются. Yeo et al . [16] сказали, что китайская и малайская FL плода выглядели одинаково, но были короче, чем индийская FL, хотя средние значения HC, AC китайских и индийских плодов в Сингапуре были одинаковыми.Точно так же Lachman и Shen [17] провели исследование 128 случаев китайских плодов и обнаружили статистически значимую разницу в эмбриональной ФЛ между китайской популяцией и установили разные номограммы ФЛ. В настоящем исследовании FL очень близка к значениям в стандартных таблицах Хэдлока [19], поэтому было обнаружено, что FL у индийского плода находится в стандартном диапазоне [20], и, таким образом, наши результаты подтверждают вывод Ruvolo et al. .[18] что FL у индийского плода не сильно отличается от стандартного.Таким образом, уравнения регрессии, разработанные Хэдлоком и др. [21] для параметров плода для белого населения среднего класса, по-видимому, применимы к популяциям с нашими социально-экономическими и расовыми характеристиками при сравнении ФЛ и ПРЛ, но не для ХК и АС.

Поскольку анатомические размеры плода варьируются в зависимости от социально-экономических факторов, статуса питания, телосложения, факторов окружающей среды, этнических групп и генетического фона, возможно, из-за этих вариаций индийский плод обычно попадает в нижние диапазоны кривых роста предложено западному населению.[22] На сегодняшний день в Индии у нас нет собственных популяционных таблиц для определения гестационного возраста, и использование западных нормограмм может привести к неправильной диагностике роста плода для гестационного возраста в индийской популяции.[17]

Использование сонографии является методом выбора для оценки размеров и роста плода [23,24], и эти данные о росте и благополучии плода играют важную роль в современной дородовой помощи. Таким образом, в нем подчеркивается тот факт, что стандартные карты, возможно, потребуется скорректировать в соответствии с местной популяцией для клинического использования, чтобы повысить диагностическую и прогностическую эффективность [25] сонографии плода.

В настоящем исследовании измерения проводились в соответствии со стандартными протоколами одним опытным врачом-сонологом, что обеспечивало высокое качество измерений и сводило к минимуму различия между исследователями, но ограничение исследования заключается в том, что данные были собраны путем удобной выборки и надлежащей выборки. оценка размера исследуемой популяции не проводилась. Существует несколько исследований биометрии плода для различных этнических групп, проживающих в Индии, но стандартной таблицы для индийского населения, особенно пенджабского населения, не существует.Рекомендуются дальнейшие исследования той же популяции с подробным описанием этнической принадлежности и статуса питания женщин, чтобы иметь возможность построить наши собственные эталонные значения биометрии плода для местных перспектив, поскольку это поможет улучшить дородовой уход в этом регионе Индии.

Заявление о согласии пациента

Авторы удостоверяют, что они получили все необходимые формы согласия пациента. В форме пациент(ы) дали свое согласие на его/ее/их изображения и другую клиническую информацию, которые будут опубликованы в журнале.Пациенты понимают, что их имена и инициалы не будут опубликованы, и будут предприняты все меры для сокрытия их личности, но анонимность гарантировать нельзя.

Финансовая поддержка и спонсорство

Нет.

Конфликт интересов

Конфликт интересов отсутствует.

Ссылки

1. Хэдлок Ф.П., Детер Р.Л., Харрист Р.Б., Парк СК. Оценка возраста плода: Компьютерный анализ нескольких параметров роста плода. Радиология. 1984; 152 (Приложение 2): 497–501.[PubMed] [Google Scholar]2. Бабута С., Чаухан С., Гарг Р., Багархатта М. Оценка гестационного возраста плода в разные триместры на основе ультразвуковых измерений различных биометрических параметров плода. J Анат Сок Индия. 2013; 62 (Приложение 1): 40–6. [Google Академия]3. Хэдлок Ф.П., Детер Р.Л., Харрист Р.Б., Парк СК. Бипариетальный диаметр плода: критическая переоценка отношения к менструальному возрасту с помощью УЗИ в реальном времени. J УЗИ Мед. 1982; 1 (Приложение 3): 97–104. [PubMed] [Google Scholar]4. Хэдлок Ф.П., Детер Р.Л., Харрист Р.Б.Окружность головы плода: точность ультразвуковых измерений в реальном времени в срок. Перинат Неонатол. 1982; 6: 97–100. [Google Академия]5. Хэдлок Ф.П., Детер Р.Л., Харрист Р.Б., Парк СК. Окружность живота плода как предиктор менструального возраста. AJR Am J Рентгенол. 1982; 139 (Приложение 2): 367–70. [PubMed] [Google Scholar]6. Хэдлок Ф.П., Харрист Р.Б., Детер Р.Л., Парк СК. Длина бедренной кости плода как предиктор менструального возраста: измерено сонографически. AJR Am J Рентгенол. 1982; 138 (Приложение 5): 875–8. [PubMed] [Google Scholar]7.Альтман Д.Г., Читти Л.С. Новые схемы ультразвукового определения беременности. УЗИ Акушерство Гинекол. 1997; 10 (Приложение 3): 174–91. [PubMed] [Google Scholar]8. Саббага Р.Е., Хьюи М. Стандартизация сонарной цефалометрии и гестационного возраста. Акушерство Гинекол. 1978; 52 (Приложение 4): 402–6. [PubMed] [Google Scholar]9. Kurmanavicius J, Wright EM, Royston P, Wisser J, Huch R, Huch A, et al. Ультразвуковая биометрия плода: 1. Референтные значения головы. Br J Obstet Gynaecol. 1999; 106 (Приложение 2): 126–35. [PubMed] [Google Scholar] 10.Шепард М., Филли Р.А. Стандартизированная плоскость для измерения бипариетального диаметра. J УЗИ Мед. 1982; 1: 145–50. [PubMed] [Google Scholar] 11. Kurtz AB, Wapner RJ, Kurtz RJ, Dershaw DD, Rubin CS, Cole Beuglet C, et al. Анализ бипариетального диаметра как точного показателя гестационного возраста. Дж. Клин Ультразвук. 1980; 8 (Приложение 4): 319–26. [PubMed] [Google Scholar] 12. Демиркан А., Беркол Ю. Кривые роста, полученные на основе ультразвуковых параметров плода в турецком населении. Marmara Med J. 1988; 1:6–16.[Google Академия] 13. Мадан А., Холланд С., Гумберт Дж. Э., Бениц В. Е. Расовые различия в весе при рождении доношенных детей в популяции северной Калифорнии. Дж. Перинат. 2002; 22 (Приложение 3): 230–5. [PubMed] [Google Scholar] 14. Кинаре А.С., Чинчвадкар М.С., Натекар А.С., Кояджи К.Дж., Уиллс А.К., Джоглекар К.В. и др. Модели роста плода в когорте сельских жителей Индии и сравнение с населением Западной Европы: данные исследования питания матерей в Пуне. J УЗИ Мед. 2010; 29 (Приложение 2): 215–23. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]15.Шипп Т.Д., Бромли Б., Маскола М., Бенасерраф Б. Различия в длине бедренной кости плода в зависимости от материнской расы. J УЗИ Мед. 2001;20:141–4. [PubMed] [Google Scholar] 16. Yeo GS, Chan WB, Lun KC, Lai FM. Расовые различия в морфометрии плода в Сингапуре. Энн Академ Мед Сингапур. 1994; 23 (Приложение 3): 371–6. [PubMed] [Google Scholar] 17. Лахман Ю., Шен Б. Сонографическая оценка длины бедренной кости плода в китайской популяции: надежны ли установленные диаграммы для прогнозирования гестационного возраста? J Diagn Med Sonogr.1996; 12:127–32. [Google Академия] 18. Руволо К.А., Филли Р.А., Каллен П.В. Оценка длины бедра плода для прогнозирования гестационного возраста в расово смешанной акушерской популяции. J УЗИ Мед. 1987; 6 (Приложение 8): 417–9. [PubMed] [Google Scholar] 19. Линедон Хилл. Длинные кости плода. В: Goldberg BB, McGahan JP, редакторы. Атлас ультразвуковых измерений. 2-е изд. Филадельфия: Эльзевир; 2009. С. 72–83. [Google Академия] 20. Рахим МК. Биометрия плода у населения Южного Пенджаба, Пакистан. Пак J Med Res.2017; 56 (Приложение 1): 30–6. [Google Академия] 21. Хэдлок Ф.П., Харрист Р.Б., Шах Ю.П., Кинг Д.Э., Парк С.К., Шарман Р.С. Оценка возраста плода с использованием нескольких параметров: проспективная оценка в смешанной в расовом отношении популяции. Am J Obstet Gynecol. 1987; 156 (Приложение 4): 955–7. [PubMed] [Google Scholar] 22. Гарг А., Патхак Н., Гореа Р.К., Мохан П. Ультрасонографическая оценка возраста по бипариетальному диаметру плода. J Индийская академия судебной медицины. 2010;32:308–10. [Google Академия] 23. Tarca AL, Hernandez-Andrade E, Ahn H, Garcia M, Xu Z, Korzeniewski SJ, et al.Единичная и серийная биометрия плода для выявления недоношенных и доношенных новорожденных малого и большого размера для гестационного возраста: продольное когортное исследование. ПЛОС Один. 2016;1(Приложение 11):e0164161. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]24. Кисеруд Т., Пьяджио Г., Карроли Г., Видмер М., Карвальо Дж., Дженсен Л.Н. и др. Карты роста плода Всемирной организации здравоохранения: многонациональное продольное исследование ультразвуковых биометрических измерений и расчетной массы плода. ПЛОС Мед. 2017;14(Приложение 1):e1002220. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]25.Жалюнас Б., Барткевичене Д., Дросутене Г., Уткус А., Курманавичюс Ю. Биометрия плода: Актуальность в акушерской практике. Медицина. 2017; 53 (Приложение 6): 357–64. [PubMed] [Google Scholar]

Бипариетальный диаметр нигерийских плодов

Niger Med J. январь-март 2011 г.; 52(1): 41–44.

E. S Mador

1 Кафедра анатомии, Университет Джоса, Jos-Nigeria

C. C Ekwempu

2 Кафедра акушерства и гинекологии, Университет Джос-9, Jos-NigeriaT Mutihir

2 Кафедра акушерства и гинекологии, Университет Джоса, Джос-Нигерия

G. I Adoga

3 Факультет биохимии, Университет Джоса, Джос, Нигерия

Ogunranti J. 1 Кафедра анатомии Университета Джоса, Джос-Нигерия

1 Кафедра анатомии Университета Джоса, Джос-Нигерия

2 Кафедра акушерства и гинекологии Университета Джоса, Джос-Нигерия 90 90

3 Кафедра биохимии, Университет Джоса, Джос, Нигерия

Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Непортированный, что разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.

Abstract

История вопроса:

Бипариетальный диаметр плода изучался ранее у нигерийских плодов, но популяции были слишком малы, чтобы делать категоричные выводы относительно эталонных значений/данных.

Материалы и методы:

В поперечном исследовании у 13 740 нигерийских женщин во время нормальной беременности был измерен бипариетальный диаметр плода (ДПР) у 13 740 плодов в штате Джос, а также средние значения ДПР для каждой недели беременности между Были определены 12 и 42 недели.

Результаты:

Среднее значение бипариетального диаметра составило 29,4 мм в 14 недель, 49,4 мм в 20 недель, 78,4 мм в 30 недель, 91,5 мм в 37 недель и 95,6 мм в 40 недель. Выявлена ​​положительная связь между гестационным возрастом и бипариетальным диаметром с коэффициентом корреляции R 2 = 0,9996 (P < 0,001) и массой плода. Увеличение ПРЛ с увеличением возраста в исследуемой популяции показало кривую, аналогичную кривой для европейцев.

Выводы:

Ультрасонографическое измерение бипариетального диаметра плода в Нигерии показало наличие линейной корреляции между БЛД и гестационным возрастом, а также БЛД и массой плода у нормальных плодов.

Ключевые слова: Бипариетальный диаметр, нигерийские плоды, гестационный возраст, масса плода

ВВЕДЕНИЕ

Сообщалось, что бипариетальный диаметр (БПР) у плода хорошо коррелирует с гестационным возрастом. БЛД используется для оценки гестационного возраста 1 ,2 , роста плода 3 и выявления аномалий плода 4 . Ультразвуковая технология показала, что бипариетальный диаметр полезен и точен для определения гестационного возраста плода 5 8 .В Нигерии несколько авторов 5 ,9 11 сообщили о результатах БЛД у плода без какой-либо определенной связи между гестационным возрастом и бипариетальным диаметром из-за очень небольшой изученной популяции. Настоящее исследование направлено на определение значений бипариетального диаметра нигерийских плодов от 12 до 42 недель беременности и установление взаимосвязи между бипариетальным диаметром и гестационным возрастом плода.

ОБЪЕКТЫ И МЕТОДЫ

Это было перекрестное исследование беременных женщин без осложнений в сроке от 12 до 42 недель гестации, которые обратились на плановое УЗИ в Центр исследований репродуктивного здоровья Джос в период с декабря 1997 г. по апрель 2002 г.

Исследование было одобрено комитетом по этике клинической больницы Джосского университета. Перед включением в исследование от пациентов было получено информированное согласие. Учитывались только одноплодные беременности. Критерии исключения включали беременных с сопутствующими заболеваниями, которые могут повлиять на развитие плода (например, сахарный диабет, астма, гипертония, заболевания почек, щитовидной железы), осложняющими беременность (например, кровотечениями, преэклампсией), аномалиями плода, выявленными при обследовании, женщинами. с акушерскими осложнениями, задержкой внутриутробного развития и макросомией в анамнезе.

Собранные данные включали срок беременности, дату последней менструации, возраст и паритет матери, а также БЛД. Возраст матери рассчитывали в полных годах на момент сканирования. Все измерения БЛД были выполнены одним и тем же исследователем с использованием ультразвукового аппарата Philips SDR 1000 в режиме реального времени, оснащенного датчиком 3,5 МГц и системой электронного штангенциркуля, настроенной на скорость 1540 м/с. Измерения бипариетального диаметра плода проводились в аксиальной плоскости на уровне, где непрерывный срединный эхосигнал прерывается полостью прозрачной перегородки в передней трети, включая таламус.Измерение BPD проводилось от внешнего края ближайшей височно-нижнечелюстной кости до внешнего края противоположной височно-нижнечелюстной кости.

Поперечный разрез через головку плода на уровне, где полость прозрачной перегородки прерывает срединную эхо-сигнал, примерно на одной трети пути от передней границы черепа.

Статистический анализ проводили с использованием статистической системы Number Cruncher (NCSS/-PASS 2006 Dawson Edition, США). Нормальность измерений бипариетального диаметра на каждой неделе беременности оценивали с помощью теста Андерсона-Дарлинга.Учитывая большой размер выборки, принималась статистически значимая ненормальность, если нормальный график не показывал явное отклонение от прямой линии 12 . Для бипариетального измерения был применен регрессионный анализ, исследующий линейную, логарифмическую, полиномиальную, степенную, экспоненциальную модели для связи с гестационным возрастом в неделях. Наилучшая модель была выбрана на основе визуального осмотра линии регрессии, которая лучше всего соответствовала диаграмме рассеивания данных и значению p для значимости.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Измерения БЛД плода были проведены у 13 740 беременных женщин.Средние (± SD) значения BPD между 12 и 42 неделями показаны на рис. Связь между гестационным возрастом и бипариетальным диаметром была нелинейной при значении p <0,0001. Скорость роста БЛД составила 3,9 мм/неделю между 13 и 16 неделями, 3,1 мм/неделю между 17 и 25 неделями, 2,5 мм/неделю между 26 и 29 неделями, 2,1 мм/неделю между 30 и 33 неделями и 1,6 мм/неделю. неделя между 34 и триместром.

Средние значения бипариетального диаметра плода у 13740 нигерийских женщин. Вертикальные столбцы показывают значения ± SD

. Мы сравнили полученные процентили BPD с таковыми для Европы и Азии; результаты такие, как показано на рис.–.

Сравнение нашего бипариетального диаметра 3-го, 50-го и 97-го центилей (сплошные линии) с данными Читти и др. (пунктирные линии) линии).

Сравнение нашего бипариетального диаметра 5, 50 и 95 центилей (сплошные линии) с данными Kurmanavicius et al (пунктирные линии)

ОБСУЖДЕНИЕ

Знание размера и формы головки плода важно для понимания механизма и лечения труда 14 ,15 .В прошлом использовались многочисленные методы рентгенологической цефалометрии 19 21 в качестве показателя роста и зрелости плода. Последующие исследования 25 , однако, доказали, что бипариетальный диаметр является наиболее важным измерением головки плода, поскольку его значения значительно превосходят значения средней окружности черепа 26 .

Использование ультразвука для измерения БЛД плода в утробе матери позволило современному акушеру заранее узнать взаимосвязь между размером и формой головки плода и краев таза и спрогнозировать, возможны ли самопроизвольные роды через влагалище. 16 ,17 .BPD имеет несколько других применений в клинической практике, которые включают определение гестационного возраста, оценку веса плода и оценку роста плода.

Значения и процентили ПРЛ в этом исследовании были значительно ниже, чем в западной популяции 13 ,27 . Единственный раз, когда наши значения были значительно выше, был от 15 до 16 недель беременности. Этот вывод противоречит тому, о котором сообщили Okupe et al 5 . Это различие может быть связано с утверждением о систематической разнице в наборах ультразвуковых данных, собранных до и после 1974 года, вероятно, из-за различий в разрешении сканеров до и после этого периода, а также более позднего введения изображений в оттенках серого. .С другой стороны, наши процентили выше, чем у азиатского населения 27 . Эти результаты были сообщениями о различиях в биометрии плода среди рас.

В заключение, PBD хорошо коррелирует с гестационным возрастом. Есть надежда, что значения BPD, центильные диаграммы, таблицы в этом исследовании обеспечат полезную базу данных и ссылки для дальнейших исследований.

Благодарности

Авторы выражают благодарность профессору J.A.M. Otubu за его разрешение и поддержку настоящего исследования.

ЛИТЕРАТУРА

1. Campbell S. Прогнозирование зрелости плода с помощью ультразвукового измерения бипариетального диаметра. J Obstet Gynaecol. 1969; 78: 513–519. [PubMed] [Google Scholar]2. Хэдлок Ф.П., Детер Р.Л., Харрист Р.Б., Парк С.К. Бипариетальный диаметр головки плода: критическая переоценка менструального возраста с помощью УЗИ в реальном времени. J УЗИ Мед. 1982; 1: 97–104. [PubMed] [Google Scholar]3. Кэмпбелл С., Томс А. Ультразвуковое измерение отношения окружности головы плода к окружности живота при оценке задержки роста.Br J Obstet Gynaecol. 1977; 84: 165–174. [PubMed] [Google Scholar]4. Червенак Ф.А., Джинти П., Кантрен Ф. и др. Диагноз микроцефалия плода. Am J Obstet Gynaecol. 1984; 149: 512–517. [PubMed] [Google Scholar]5. Окупе Р.Ф., Кокер О.О., Гбаджумо С.А. Оценка бипариетального диаметра плода при нормальной беременности с помощью ультразвука у нигерийских женщин. Br J Obstet Gynaecol. 1984; 91: 629–31. [PubMed] [Google Scholar]6. Чадли Т., Тилаганатан Б. Обычный скрининг-оценка гестационного возраста во втором триместре.В: Чадли Т., Тилаганатан Б., редакторы. Акушерское УЗИ. Лондон: Эльзевир Черчилль Ливингстон; 2004. стр. 95–112. [Google Академия]7. Джинти П., Ромеро Р. Нью-Йорк: McGraw-Hill; 1986. Акушерское УЗИ; стр. 183–187. [Google Академия]8. Siwadune T, Sunsaneevithayakul P, Titapant V., Boriboonhirunsarn D., Kanokpongsakdi S. Диаграммы биометрии плода в Таиланде: 2. Бипариетальный диаметр. J Med Assoc Thai. 2000; 83: 292–298. [PubMed] [Google Scholar]9. Оконофуа Ф.Э., Аянгаде С.О., Аджибулу О.А. Ультразвуковое измерение окружности живота плода и отношения бипариетального диаметра к поперечному диаметру живота в смешанной нигерийской популяции.Int J Gynaecol Obstet. 1988;27(1):1–6. [PubMed] [Google Scholar] 10. Аянгаде С.О., Оконофуа Ф.Е. Нормальный рост бипариетального диаметра плода в африканской популяции. Int J Gynaecol Obstet. 1996;24(1):35–42. [PubMed] [Google Scholar] 11. Оконофуа Ф.Э., Атоеби Ф.А. Точность прогнозирования гестационного возраста с помощью ультразвукового измерения бипариетального диаметра у нигерийских женщин. Int J Gynaecol Obstet. 1989;28(3):217–219. [PubMed] [Google Scholar] 12. Альтман Д.Г., Читти Л.С. Таблицы размеров плода: 1 Методика.Br J Obstet Gynaecol. 1994; 101: 29–34. [PubMed] [Google Scholar] 13. Смелли В. Трактат о теории и практике акушерства. В: МакКлинток А. Х., редактор. Том. 1. Лондон: Общество Нового Синденхема; 1876. С. 90–92. [Google Академия] 14. Денман Т. Лондон: Дж. Джонсон; 1795. Введение в акушерскую практику. [Google Академия] 15. Скаммон Р. Э., Калкинс Л. А. «Морфометрия человеческого плода со ссылкой на акушерские измерения головы» Амер. Дж. Обст. Гинек. 1922; 6:2. [Google Академия] 16.Скаммон Р. Э., Калкинс Л. А. Миннеаполис: University of Minnesota Press; 1929. Развитие и рост внешних размеров человеческого тела в эмбриональный период. [Google Академия] 20. Дональд И., Браун Т.Г. Способ измерения бипариетального диаметра плода внутриутробно с помощью импульсного ультразвука. бр. Дж. Радиол. 1961; 34:539. [PubMed] [Google Scholar] 22. Альтман Д.Г., Читти Л.С. Таблицы размеров плода: 1 Методика. Br J Obstet Gynaecol. 1994; 101: 29–34. [PubMed] [Google Scholar] 23. Читти Л.С., Альтман Д.Г., Хендерсон А., Кэмпбелл С. Таблицы размеров плода: 2. Измерения головы. Br J Obstet Gynaecol. 1994; 101:35–43. [PubMed] [Google Scholar] 24. Кэмпбелл С., Ньюман Г.Б. Увеличение бипариетального диаметра плода при нормальной беременности. J Obstet Gynaecol Br Commonw. 1971; 78: 513–519. [PubMed] [Google Scholar] 25. Курц А.Б., Вапнер Р.Дж., Курц Р.Дж. и др. Анализ бипариетального диаметра как точного показателя гестационного возраста. Дж. Клин УЗИ. 1980; 8: 319–326. [PubMed] [Google Scholar] 26.Хэдлок Р.П., Детер Р.Л., Харрист Р.Б., Парк С.К. фетальный бипариетальный диаметр: критическая переоценка отношения к менструальному возрасту с помощью ультразвука в реальном времени. J. Ультразвуковая медицина. 1982; 1: 97–104. [PubMed] [Google Scholar] 27. Канкеоу К. Таблицы биометрии плода в больнице Сукхотай. J Med assoc Thai. 2007;90(5):844–851. [PubMed] [Google Scholar]

Размер плода во втором триместре связан со сроком беременности, маленькие плоды имеют более длительную беременность | BMC Беременность и роды

Мы продемонстрировали градуированную зависимость между размером плода на 10–24 неделе беременности и продолжительностью беременности.Наши данные показали, что у плодов с размером во втором триместре меньше, чем ожидалось для их продолжительности беременности, как правило, была более длительная беременность по сравнению с крупными плодами (12 дней между z-показателем -2,5 и +2,5 для AC) (таблица 1). Медленный рост маленького плода сочетается с увеличенной продолжительностью беременности, что не полностью компенсирует медленный рост, о чем свидетельствует более низкая масса тела при рождении. Когда наш анализ был скорректирован с учетом разницы между LMP и ультразвуковым определением гестационного возраста (используя HC в 10–24 недели), влияние размера плода на продолжительность беременности было уменьшено до меньшей, но все же значимой разницы; для AC скорректированная разница между z-оценкой -2.5 и +2,5 составило 6,4 дня (табл. 1). Такая корректировка может представлять собой чрезмерную корректировку результатов, уменьшающую биологическую изменчивость в размере и росте.

Поправка на разницу между гестационным возрастом на основе LMP и ультразвука (HC) может представлять собой путаницу, но это не очевидно, и на самом деле влияние размера плода на продолжительность беременности даже сильнее, если не учитывать размер головы плода. во втором триместре. Поскольку клиницисты, как правило, используют УЗИ для корректировки возраста плода, существует риск систематической ошибки, когда плоду с более крупной головкой назначается более поздний гестационный возраст и, возможно, больше индукций в переношенном периоде.И наоборот, при постоянном внимании клиницистов к задержке внутриутробного развития более вероятно, что нормально растущий маленький плод подвергается повышенному риску индукции и кесарева сечения. При включении в анализ и таких беременностей влияние размера плода на продолжительность беременности все еще присутствовало (результаты не показаны).

Несколько исследователей сообщили, что плод меньше ожидаемого во втором триместре имеет повышенный риск неблагоприятных акушерских исходов, таких как низкая масса тела при рождении [16] и преждевременные роды [16, 17].Эти исследования были основаны на популяции и включали как нормальные, так и эмбрионы с задержкой роста. Недавнее исследование беременностей после экстракорпорального оплодотворения продемонстрировало повышенный риск рождения детей с малым весом для гестационного возраста и преждевременных родов (рождение < 37 недель гестации), а также более короткую продолжительность беременности, когда длина темени-крестца была меньше ожидаемой на раннем УЗИ. сканирование [18]; однако в исследовании не учитывалось ятрогенное сокращение продолжительности беременности путем кесарева сечения или индукции родов.В отличие от упомянутых исследований, настоящее исследование было основано на здоровой популяции женщин с низким риском, у которых спонтанно начались роды, и общий акушерский исход был хорошим, с низкой частотой рождения детей с низкой массой тела и преждевременных родов (таблица 1). Таким образом, меньшие по размеру плоды в настоящем исследовании можно считать находящимися в пределах нормальных биологических вариаций, без ограничения роста, и, что интересно, у них была более длинная, а не меньшая продолжительность беременности.

Наши результаты подтверждаются недавним исследованием наследственного компонента продолжительности беременности [19].В этом исследовании собственный гестационный возраст отца и матери при рождении был связан с гестационным возрастом потомства, а отцы с более высоким весом при рождении имели более крупное потомство с более коротким гестационным периодом, что согласуется с нашими результатами. Результаты всех упомянутых выше исследований согласуются с U-образной зависимостью между ростом плода и сроком беременности; у быстрорастущих плодов, как правило, более короткая продолжительность беременности, у более медленно растущих плодов — более длительная продолжительность беременности, в то время как у патологически медленно растущих плодов увеличивается частота рождений до 37 недель беременности.

Шесть факторов могут повлиять на наши результаты: неопределенность ПММ [4], вариации овуляции и имплантации [6, 20–22], раннее ограничение роста [16], случайная ошибка ультразвукового измерения [23] и биологические вариации размеров плода . В настоящем исследовании участницы знали точную дату своего LMP и имели в анамнезе регулярные менструальные циклы (28 ± 4 дня) в течение как минимум трех месяцев до беременности. Увеличенная продолжительность беременности, возможно, могла бы компенсировать заниженную оценку возраста из-за задержки овуляции и имплантации, но настоящее исследование показало, что, несмотря на увеличенную продолжительность беременности, плоды, оказавшиеся маленькими во втором триместре, также имели более низкую массу тела при рождении.

Погрешность ультразвукового измерения головки плода можно уменьшить повторными измерениями. Мы взяли среднее из трех измерений, в результате чего погрешность, пересчитанная в дни беременности, невелика (95% ДИ -1,5;1,5) [23].

В соответствии с протоколом исследования восемь участников были исключены из-за расхождения более чем в 14 дней между датированием LMP и УЗИ. Выбор 14 дней в качестве предельного срока был основан на сообщениях о повышенном риске задержки роста и неблагоприятного исхода при таких беременностях [24–26], и мы стремились изучить популяцию с низким риском.

Уилкокс и др. обнаружили, что «фертильное окно» начинается примерно за 5 дней до овуляции и включает день овуляции с наибольшей вероятностью зачатия в последний день перед овуляцией [6]. Хотя это «окно фертильности» может возникать в широком диапазоне регулярного цикла, фолликулярная фаза в естественных циклах довольно постоянна, со стандартным отклонением в 3 дня для большинства фертильных женщин [22], что позволяет предположить, что часть вариации (возможно, половина , т.е. ~ 6 дней), которые мы видим в продолжительности беременности, связаны с вариациями овуляции, а остальное является биологическими вариациями, связывающими рост с продолжительностью беременности.

Расхождения между гестационным возрастом, оцененным с помощью обычной ПМ и УЗИ, также могут быть связаны с задержкой имплантации. Имеются данные, свидетельствующие о том, что более поздняя имплантация связана с повышенным риском потери беременности на ранних сроках [20], а большое несоответствие ПМД-УЗИ связано с задержкой роста и преждевременными родами [24–26], возможно, из-за поздней имплантации [20]. ]. Мы считаем, что эти результаты представляют собой экстремальные условия, которые приводят к аномальной беременности. Настоящие результаты показывают, что в пределах физиологических диапазонов рост плода может быть медленнее, а затем связан с перенашиванием беременности, явление, известное также из исследований на животных [27].Беременность с ограничением питания приводила к замедлению роста и увеличению продолжительности беременности.

Ультразвуковой метод лучше, чем определенный менструальный анамнез, в прогнозировании даты самопроизвольных родов [9, 10], но ультразвуковое датирование игнорирует биологические различия в росте и сроке беременности. Для плодов меньше среднего, УЗИ смещает эту группу в сторону искусственно более низкого гестационного возраста, и наоборот для плодов крупнее среднего. Например, сообщалось о различиях в 2,5 дня между мужчинами и женщинами в отношении оценки гестационного возраста на основе УЗИ [12].Этот систематический сдвиг приводит к искусственно более высокому числу родов, определяемых как переношенные, среди мальчиков по сравнению с девочками [11, 28], с соответственно более высокой частотой индукции родов при беременности плодами мужского пола. Мы полагаем, что аналогичная ошибка возникает при использовании УЗИ при нормальных беременностях с определенной информацией о регулярном ДПМ, следствием чего является недооценка гестационного возраста и продолжительности беременности у беременных с меньшим размером головы, чем в среднем, и, наоборот, для плодов выше среднего. .

Задержка внутриутробного развития: выявление и лечение

1. Bernstein I, Gabbe SG. Задержка внутриутробного развития. В: Gabbe SG, Niebyl JR, Simpson JL, Annas GJ и др., ред. Акушерство: нормальная и проблемная беременность. 3-е изд. Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон, 1996:863–86….

2. Wolfe HM, Gross TL. Повышенный риск задержки роста плода. В: Гросс Т.Л., Сокол Р.Дж., ред. Задержка внутриутробного развития: практический подход. Чикаго: Ежегодник медицинских издателей, 1989: 111–24.

3. Неерхоф М.Г. Причины задержки внутриутробного развития. Клин Перинатол . 1995; 22: 375–85.

4. Creasy RK, Resnik R. Задержка внутриутробного развития. В: Кризи Р.К., Резник Р., ред. Медицина матери и плода: принципы и практика. 3-е изд. Филадельфия: Сондерс, 1994: 558–74.

5. Задержка роста плода. В: Cunningham FG, et al., ред. Уильямс Акушерство. 20-е изд. Стэмфорд, Коннектикут: Appleton & Lange, 1997: 839–54.

6. Мэннинг Ф.А., Холер С.Задержка внутриутробного развития плода: диагностика, прогнозирование и лечение на основе ультразвуковых методов. В: Fleischer AC, et al., ред. Принципы и практика УЗИ в акушерстве и гинекологии. 4-е изд. Норуолк, Коннектикут: Appleton & Lange, 1991: 331–48.

7. Крейго С.Д. Роль УЗИ в диагностике и лечении задержки внутриутробного развития. Семин Перинатол . 1994; 18: 292–304.

8. Отт В.Дж. Диагноз: изменение роста плода. Obstet Gynecol Clin North Am . 1988; 15: 237–63.

9. Теджани Н.А. Рецидив задержки внутриутробного развития. Акушерство Гинекол . 1982; 59: 329–31.

10. Вулф Х.М., Валовая ТЛ, Сокол РЖ. Рецидивирующие малые для гестационного возраста роды: перинатальные риски и исходы. Am J Obstet Gynecol . 1987; 157: 288–93.

11. Хэдлок ФП, Сдерживать РЛ, Харрист РБ, Рокер Э, Парк СК.Независимый от даты предиктор задержки внутриутробного развития: отношение длины бедренной кости к окружности живота. AJR Am J Рентгенол . 1983; 141: 979–84.

12. Коричневый HL, Миллер Дж. М. младший, Габерт Х.А., Кислинг Г. Ультразвуковое распознавание плода малого размера для гестационного возраста. Акушерство Гинекол . 1987; 69: 631–5.

13. Резерфорд Ю.В., Фелан Дж.П., резюме Смита, Джейкобс Н. Четырехквадрантная оценка объема амниотической жидкости: дополнение к дородовому тестированию частоты сердечных сокращений плода. Акушерство Гинекол . 1987; 70 (3 часть 1): 353–6.

14. Мур Т.Р., Кэйл Дж. Э. Индекс амниотической жидкости при нормальной беременности человека. Am J Obstet Gynecol . 1990; 162:1168–73.

15. Голан А, Лин Г, Эврон С, Ариэли С, Нив Д, Давид депутат. Маловодие: осложнения для матери и исход для плода в 145 случаях. Gynecol Obstet Invest . 1994; 37: 91–95.

16. Маккарди К.М. младший, Семена JW.Маловодие: проблемы и лечение. Семин Перинатол . 1993; 17: 183–96.

17. Шалев Э., Блондхейм О, Пелег Д. Использование кордоцентеза при ведении недоношенных или замерших в росте плодов при аномальном мониторинге. Акушер-гинеколог Surv . 1995; 50: 839–44.

18. Наджотт М.П., Резюме башен, Асрат Т, Фриман РК. Перинатальный исход с модифицированным биофизическим профилем. Am J Obstet Gynecol .1994; 170:1672–6.

19. Лин С.С., Моавад А.Х., Розенов П.Дж., Река П. Кислотно-основные характеристики плодов с задержкой внутриутробного развития в родах и родоразрешении. Am J Obstet Gynecol . 1980; 137: 553–9.

20. Soothill PW, Николаидес К.Х., Кэмпбелл С. Пренатальная асфиксия, гиперлактаемия, гипогликемия и эритробластоз у плодов с задержкой роста. Br Med J [Clin Res] . 1987; 294:1051–3.

21. Лейтич Х, Эгартер С, Хуслейн П., Кайдер АК, Шемпер М. Метаанализ низких доз аспирина для предотвращения задержки внутриутробного развития. Br J Obstet Gynaecol . 1997; 104:450–9.

22. Фицхардинг П.М., Инвуд С. Долгосрочный рост у низкорослых детей. Приложение Acta Pediatr Scand . 1989; 349: 27–33.

23. Сун И.К., Вор Б, О В. Результаты роста и развития нервной системы у младенцев с очень низкой массой тела при рождении и задержкой внутриутробного развития: сравнение с контрольной группой, соответствующей массе тела при рождении и гестационному возрасту. J Педиатр . 1993; 123: 618–24.

24. Маркестад Т, Вик Т, Альстен Г, Гебре-Медин М, Скьервен Р, Якобсен Г, и другие. Дети с малым весом для гестационного возраста (SGA), рожденные в срок: рост и развитие в течение первого года жизни. Acta Obstet Gynecol Scand Suppl . 1997; 165:93–101.

25. Ван дер Рейден-Лейкман И.Е., де Сонневиль Л.М., Свааб-Барневельд Х.Дж., Слайпер FM, Ферхюльст ФК.Оценка внимания до и после 2 лет лечения гормоном роста у детей с задержкой внутриутробного развития. J Clin Exp Нейропсихология . 1997; 19:101–18.

Несоответствие ультразвуковых биометрических параметров головы (ОК — окружность головы, БПД — бипариетальный диаметр) у плодов с тазовым предлежанием | Профессор Марек Любуски, MD, PhD

Введение

Ультрасонографическая биометрия плода является наиболее распространенным метод, используемый для установления гестационного возраста, оценка размера плода и следить за его ростом.Измерения BPD и HC выполняются рутинно во время пренатального УЗИ скрининг в третьем триместре беременности.

Однако исходные данные для этих размеров головы построенный из выборки общей акушерской популяции, и поэтому включают лишь меньшинство плодов в тазовое предлежание в третьем триместре. Такая подгруппа могут иметь существенно разные размеры головы, которые не может существенно повлиять на распределение значений для выборка населения; однако экстраполяция из этого образца индивидууму из такой подгруппы может привести к серьезная ошибка.

БЛД у нормально растущего плода представлена ​​в положение казенной части часто намного меньше, чем то, что предполагается в зависимости от срока беременности. Этот маленький БПД соответствует описанию казенника во главе с Haberkern et al. 1 , который использовал этот термин для обозначения скафоцефалия, выступающий затылок и затылочная полка. Однако скафоцефалия подразумевает преждевременное слияние сагиттального шва как причины удлинения черепа который не был продемонстрирован ни у одного из восьми младенцев. описанный Haberkern et al. 1 . Долихоцефалия кажется

Материалы и методы

Ультразвуковые исследования выполнены проспективно на кафедре акушерства и гинекологии и в кафедра медицинской генетики и фетальной медицины в клинической больнице Университета Палака в Оломоуце. Все сканирование проводилось трансабдоминально на частоте 5 МГц. датчики (GE Voluson 730 Expert, GE Healthcare Технологии, Zipf, Австрия). Ультрасонографические измерения проводились по стандартной методике.

Ультразвуковая биометрия выполнена в соответствии методом, представленным в справочных таблицах. В целом тазовое предлежание, ГК, БЛД, АК (абдоминальное окружность) и измеряли FL. Нормограммы Хэдлока 3 использовались для количественной оценки биометрических параметров. Для четкой клинической интерпретации соответствующие гестационные возраст по индивидуальным параметрам (ГЦ, БЛД, АС и FL) выражали в днях. Биометрический параметр использовали для определения гестационного возраста длину бедренной кости, который не зависит от пола 46 , и во всех наших случаях это коррелирует с ультразвуковой биометрией в первом триместре (длина от темени до крестца CRL).Задержка роста плода и из списка исключены многоплодная беременность или беременность высокого риска. учиться. Все измерения проводились одним исследователем.

Статистический анализ был выполнен с использованием метода Mann- U-тест Уитни. Все значения с p

Результаты

Всего было выполнено 111 ультразвуковых биометрий. между 31 -й 38-й -й > неделей беременности. Плоды в казенном положении имел значительно более низкий ПРД по сравнению с ХК.Параметр HC коррелирует с гестационным возраст. Разница между БЛД и ГХ составила 16,2. дни (95 % Cl 14.318.1; p = 0,001). Распределения УЗИ на разных сроках беременности представлены на рис. 1. Расхождения в ультразвуковых биометрические параметры головы (ГЦ, БПР) плодов в положение казенной части показаны на рис. 2 и 3. Возраст матери при родах составил 20–36 лет (в среднем 28,1; медиана 28,0).

Обсуждение

Плоды в тазовом предлежании значительно меньший BPD по сравнению с плодами в положении головой вниз в третьем триместре, а также после родов 79 .Это вызвана легкой деформацией черепа, которая возникает антепартально по крайней мере у одной трети плодов в тазовом предлежании7. Особенности этой (мягкой) деформации черепа (долихоцефалия, выступающий затылок с подзатылочной полочкой, удлиненное лицо и голова с параллельными сторонами) составляют «казенная головка» 1, 7 . Затылочный лоб/ отношение бипариетального диаметра (OFD/BPD) у этих новорожденных младенцев постоянно выше 1,3 (рис.3 и 4). Это соотношение, при расчете по данным УЗИ в Третий триместр также хорошо коррелирует с форма «казенная головка». Ультразвуковая идентификация этих младенцы должны предотвратить ошибочный диагноз роста плода задержка, основанная только на серийных измерениях БЛД.

Термин «казенная головка» по отношению к черепной деформация впервые была предложена Haberker et al. 1 и подразумевает наиболее распространенной этиологии.Характерное искажение черепа предположительно является вторичным по отношению к силы, действующие на растущий череп со стороны дна матки так как плод ограничен в тазовом предлежании в поздняя беременность, часто с ретрофлексией головы. Срок размер, первородство и маловодие были признаны дополнительные факторы, предрасполагающие к внутриутробному стеснению. В дети с «тазовым предлежанием головы» проходят ультразвуковое обследование Кэсби и др. 7 плацентарная площадка обычно располагалась сзади, и предполагается, что это приводит к более тесному прилеганию череп плода на дно матки, что, в свою очередь, может оказывать компрессионное действие.Как только ограничение снято после рождения форма головы имеет потенциал для полного разрешающая способность. Сама по себе деформация не указывает на основной структурный порок свода черепа или ЦНС 1

Вероятно, измененная форма головы является отражением внутриутробных факторов внешней среды и предполагает, что рассматриваемая черепная аномалия является постуральной деформация, связанная с тазовым предлежанием плода.Неизвестно, как рано может произойти деформация головы, но у нас есть ультразвуковые доказательства выраженной долихоцефалии при тазовом предлежании плода уже в 31 нед.

Представленные доказательства, а также наши результаты показывают, что у значительной части детей с тазовым предлежанием БЛД меньше, чем можно ожидать от общепринятого нормы, не обязательно отражающие задержку роста. Он также признает, что предсказание гестационного возраста с третьего триместра БЛД недостоверна.

Соотношение OFD/BPD оказалось ценным показателем. для выявления «головки казенника7. Это соотношение является мерой долихоцефалии, а значение выше 1,30 соответствует с небольшой БЛД у детей без других доказательств от задержки внутриутробного развития. Соотношение OFD/BPD больше 1,30, определяемое при УЗИ в третьем триместр должен предостеречь сонографиста от предположения что даты менструаций неправильные или что плод отстает в росте.УЗИ в третьем триместре окружности головы (HC), длины бедра (FL) и окружность живота (AC) следует использовать в предпочтение бипариетальному диаметру (БПД) для оценки роста плода.

Выводы

По нашим результатам, плоды в тазовом предлежании имеют значительно более низкий БЛД по сравнению с ГК или ФЛ. Параметры HC и FL коррелируют с гестационным возраст. В случаях ультразвукового биометрического несоответствия между БЛД и ФЛ следует принять позу эмбриона в учетную запись.Ягодичное предлежание плода имеет удлиненную форма головы и ультразвуковая биометрия должны оценить ее окружность (ОК). Важно ответственно интерпретировать результаты, чтобы не напрягать будущую маму при подозрении на патологию плода. Тем не менее, в случаях «тазовое предлежание», плоды должны родиться полностью срок достигнут.

Благодарности

Это исследование было поддержано медицинским факультетом Университет Палака Оломоуц Безопасность ультразвука в Лекарство.

Ссылки

  • Хаберкерн К.М., Смит Д.В., Джонс К.Л. Головка казенной части и ее актуальность. Ам Дж. Дис Чайлд 1979; 133:1546.
  • Сандерленд Р. Положение плода и форма черепа. Br J Obstet Gynaecol 1981 год; 88:2469.
  • Хэдлок Ф.П., Детер Р.Л., Харрист Р.Б., Парк СК. Оценка возраста плода: компьютерный анализ нескольких параметров роста плода. Радиология 1984; 152:497501.
  • Бромли Б., Фриголетто Ф.Д. мл., Харлоу Б.Л., Эванс Дж.К., Бенасерраф Б.Р.Биометрические измерения у плодов разной расы и пола. УЗИ Акушерство. Гинекол 1993; 3:395402.
  • Любуски М., Мичкова И., Прохазка М., Дзвинчук П., Мала К., Чижек L. Несоответствие ультразвуковых биометрических показателей головы (окружность головы ГК, бипариетальный диаметр БЛД) и бедренной кости длина в зависимости от пола плода и срока беременности. Сес Гинек 2006; 71:16972.
  • Шврцлер П., Блэнд Дж. М., Холден Д., Кэмпбелл С., Вилле Ю.Половая принадлежность c антенатальные эталонные графики роста для неосложненного одноплодного беременности в 1540 недель гестации. УЗИ акушерство Гинекол 2004; 23:239.
  • Kasby CB, Poll V. Головка казенной части и ее ультразвуковое значение. Br J Obstet Gynaecol 1982; 89:10610.
  • Джонсен С.Л., Уилсгаард Т., Расмуссен С., Соллиен Р., Кисеруд Т. Продольные референтные карты роста головки плода, живота и бедро. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2006; 127:17285.
  • Бадер Б., Грэм Д., Стинсон С. Значение ультразвуковых измерений головки тазового предлежания плода. J Ультразвук Мед 1987; 6:43739.

Поз.: Таблицы, графы и обрзки налезнете в суд Формат PDF».

Нормативная биометрия головного мозга плода с использованием магнитно-резонансной томографии

Когорта

Этическое одобрение исследования было получено Комитетом по этике исследований Западного Лондона и GTAC (этический номер 07/H0707/105), и было получено письменное информированное согласие на участие. получено от всех беременных участниц.Участники нормальной контрольной когорты состояли из здоровых беременных добровольцев, женщин, у которых был предыдущий ребенок с подтвержденной аномалией или у которых были подозрения на аномалии плода на УЗИ, но не обнаруженные на МРТ, или легкие аномалии, не связанные с ЦНС. МРТ головного мозга плода была проведена в отделении МРТ Роберта Штайнера в больнице Хаммерсмит в период с ноября 2007 г. по май 2013 г. Для всех участников были получены сводные данные о родах, которые были проверены на предмет осложнений родов и физических признаков, свидетельствующих о генетических синдромах.

В исследование были включены участницы с одноплодной беременностью и нормальным внешним видом мозга плода для гестационного возраста, как сообщалось на МРТ. Последующие критерии исключения включали осложнения родов, врожденные пороки развития или материнскую инфекцию, хромосомные аномалии, неадекватное качество МР-изображения и аномалии развития в возрасте 1 или 2 лет. Гестационный возраст плода (ГВ) оценивали по результатам УЗИ в первом триместре беременности.

В общей сложности 128 плодов имели нормальный вид головного мозга на МРТ плода и были отобраны и оценены для включения в когорту нормального контроля.20 случаев были исключены в соответствии с нашими критериями исключения: плохое качество изображения из-за движения плода (1), положительный результат скрининга на инфекции (9), осложнения родов (2), дупликация хромосомы 22 (1), задержка речи в возрасте 2 лет ( 2), задержка внутриутробного развития (1), судороги в возрасте 6 месяцев (1), отсутствие сводки родов и отсутствие контакта с родителями после рождения (3).

У оставшихся 108 плодов МРТ была выполнена в среднем возрасте 29,43 недель GA (диапазон 21,29–38,86 недель) (рис.1). 17 плодов были сканированы дважды во время беременности (диапазон 27,86–38,71 недель), а 1 плод был сканирован трижды в разные сроки гестации. Нормальная контрольная группа состояла из 83 здоровых добровольцев, 15 женщин, у которых ранее был ребенок с подтвержденной аномалией, 5 женщин с подозрением на аномалию плода на УЗИ, исключенных на МРТ, и 5 женщин с легкой аномалией плода, не связанной с ЦНС (таблица 1). . Клинические подробности этих случаев подробно представлены в Приложении. Таким образом, 127 МРТ 108 плодов были включены в контрольную когорту (57 мужчин/51 женщина).

Рис. 1

Распределение по гестационному возрасту и полу в группе нормального контроля. Гистограмма гестационного возраста и распределения по полу МРТ у нормальных плодов. Гестационный возраст плода оценивали по результатам УЗИ в первом триместре беременности. ф самка, м самец

Таблица 1 Демографические данные когорты

Визуализация

Нейровизуализация и реконструкция

МРТ плода выполнялась с использованием 1.Система МРТ 5 T (Philips Achieva; Philips Medical systems, Best, Нидерланды) с 32-канальной катушкой для сердца, размещенной вокруг живота матери. Мать находилась в положении с наклоном влево, седация не применялась, а общая продолжительность МРТ-исследования не превышала 60 мин. Температуру матери измеряли с помощью барабанного термометра до и после сканирования. В случаях, когда температура матери была ≥37,5 °C, сканирование было перенесено. Полное клиническое обследование головного мозга плода проводили в поперечной, сагиттальной и коронарной плоскостях.Т2-взвешенное однократное турбо-спиновое эхо (ssTSE) было получено с использованием следующих параметров сканирования: TR = 15 000 мс, TE = 160 мс, толщина среза 2,5 мм, перекрытие срезов 1,5 мм и угол поворота = 90°. Трехмерные реконструированные изображения были созданы с использованием МРТ-моментального снимка с объемной реконструкцией (SVR), как описано ранее (Jiang et al., 2007; Kuklisova-Murgasova et al., 2012). Таким образом, наборы данных из нескольких стопок изображений ssTSE были получены в трех ортогональных плоскостях с использованием перекрывающихся срезов (четыре поперечных, два коронарных и два сагиттальных изображения).Мозг плода подвергался избыточной выборке, чтобы гарантировать получение полных наборов данных даже при значительных движениях. Обработка после получения и регистрация необработанных изображений выполнялись на рабочих станциях Windows и Linux (общая продолжительность 40 мин). Все сканы были проверены на качество изображения, а срезы, поврежденные артефактами движения и потерей анатомических деталей, были исключены из продолжающегося анализа. Регистрация изображений выполняется для совмещения всех полученных изображений на основе предположения о твердом теле постоянной формы и размера, совершающем неизвестное движение.Изображения были зарегистрированы в самосогласованном анатомическом пространстве мозга плода (объем с наименьшим движением), и с использованием метода рассеянной интерполяции все измеренные интенсивности вокселей используются для реконструкции трехмерного мозга плода с точностью до 0,3 мм. Реконструированные наборы объемных 3D-данных имеют высокое разрешение, высокое отношение сигнал/шум и полное покрытие головного мозга, необходимое для надежного объемного анализа. Визуальный анализ всех полученных изображений был выполнен экспертом-рентгенологом, чтобы исключить дополнительные аномалии и подтвердить соответствие внешнего вида для беременности.Трехмерные объемные данные головного мозга плода были ориентированы в стандартной аксиальной, коронарной и сагиттальной проекциях, а размер вокселя был интерполирован из размера вокселя реконструкции от 1,18 ×  1,18 ×  1,18 мм до 0,2 ×  0,2   ×  1 мм для облегчения визуального отображения и помощи в размещении. анатомических маркеров.

Количественный анализ (3D)

Объемные измерения были произведены на трехмерных реконструкциях полуавтоматической сегментации с использованием ITK-SNAP (версия 2.2.0, Пенсильванский университет, Филадельфия, Пенсильвания, США) (Юшкевич и др.2006) в два этапа. Автоматическая сегментация различных внутричерепных областей основана на контрасте изображения с использованием заданных пользователем пороговых значений. После завершения автоматического процесса редактирование каждой сегментации выполнялось вручную с использованием цифрового графического планшета (Intuos, Wacom, Германия) для удаления неправильно помеченных областей. Супратенториальный объем мозговой ткани определяли как мозговую ткань выше намета, то есть исключая ствол мозга, мозжечок и ликворные пространства (рис.2). Общий объем желудочков определялся как объем как левого, так и правого боковых желудочков, включая сосудистое сплетение, но исключая третий и четвертый желудочки и прозрачную и переднюю полость перегородки (CSP) (рис. 2). Объем бокового желудочка относится к объему каждого бокового желудочка. Латеральность устанавливали по положению сердца, желудка и печени плода на МР-изображениях в коронарной плоскости (ни у одного плода не было перевернутого положения или декстрокардии по данным антенатального УЗИ). Объем коры представляет собой общее серое вещество коры головного мозга и был сегментирован вручную в ходе 75 сканирований (37 мужчин/38 женщин и диапазон GA 21).29–38,86) (рис. 2). Сегментация коры была выполнена только в подгруппе нашей когорты (выбранной для охвата беременности) из-за трудоемкости текущего процесса сегментации (~ 6 часов на сегментацию). Измерение общего объема мозжечка включало объемы как мозжечка, так и червя и исключало четвертый желудочек (рис. 2). Внемозговая СМЖ включала все внутричерепные ликворные пространства, окружающие супратенториальную мозговую ткань и мозжечок, включая пространство межполушарной щели, но не какие-либо желудочковые структуры или ЦСП (рис.2). Время, необходимое для ручного редактирования различных структур, варьировало и было следующим для 28-недельного плода: ткань супратенториального мозга (1 ч), все боковые желудочки (10 мин), кора (6 ч), мозжечок (15 мин). мин) и экстрацеребральный ЦСЖ (30 мин).

Рис. 2

3D-измерения: рекомендации. 3D-реконструкция головного мозга нормального контрольного плода на 32-й неделе беременности с наложенными 3D-сегментациями супратенториальной мозговой ткани, боковых желудочков, коры, мозжечка и экстрацеребральной спинномозговой жидкости

Количественный анализ (2D)

Линейные измерения были выполнены на трехмерных реконструкциях с использованием ImageJ (версия 1.40 г, Национальные институты здравоохранения, Бетесда, Мэриленд, США) и включали бипариетальный диаметр головного мозга и лобно-затылочную длину, затылочно-лобный диаметр черепа и бипариетальный диаметр, окружность головы, поперечный диаметр мозжечка, экстрацеребральную спинномозговую жидкость, диаметр предсердий и червь. высота, ширина и площадь. Бипариетальный диаметр головного мозга измеряли в поперечной плоскости как максимальную ширину головного мозга (рис. 3а). Лобно-затылочную длину каждого полушария измеряли в сагиттальной плоскости как расстояние между крайними точками лобной и затылочной долей (рис.3б). Затылочно-лобный диаметр черепа определяли как максимальное расстояние между лобной и затылочной костями черепа и измеряли в поперечной плоскости, помещая курсоры в середину гипоинтенсивной области кости (рис. 3c1). Бипариетальный диаметр черепа определялся как самый широкий диаметр черепа плода, измеренный в поперечной плоскости с использованием метода «от внешнего края к внутреннему краю» (рис. 3c2) (Salomon et al. 2010). Окружность головы измеряли двумя разными способами, чтобы отразить различные методы измерения, используемые в УЗИ.Во-первых, используя уравнение: окружность головы = 1,62 × [(бипариетальный диаметр черепа) + (затылочно-лобный диаметр черепа)], а во-вторых, используя инструмент затмения, вариант в ImageJ, окружающий череп плода (рис. 3d) (Salomon et al. 2010) . Поперечный диаметр мозжечка определяли как максимальное латеральное расстояние до мозжечка в поперечной плоскости (рис. 3e). Линейное измерение экстрацеребральной спинномозговой жидкости рассчитывали по следующей формуле: (бипариетальный диаметр черепа) — (бипариетальный диаметр мозга).Диаметр предсердия измеряли в соответствии с рекомендациями Международного общества ультразвука в акушерстве и гинекологии (ISUOG 2007) на уровне предсердия (рис. 3f). В частности, на МРТ диаметр предсердий измеряли на срезе, где были видны как задние отделы базальных ганглиев, так и третий желудочек. Курсоры располагаются внутри зоны низкой интенсивности сигнала внутреннего края стенки желудочка и перпендикулярно длинной оси желудочка. Высоту, ширину и площадь червя измеряли в срединно-сагиттальной плоскости (рис.3г-и). Высота червя соответствовала максимальной верхне-нижней длине, а ширина — максимальному расстоянию между фастигиумом и задней частью червя в срединно-сагиттальной плоскости. Площадь червя рассчитывали с помощью инструмента для рисования от руки.

Рис. 3

Двухмерные измерения: рекомендации. a Двупариетальный диаметр мозга, b лобно-затылочная длина мозга, c затылочно-лобный диаметр черепа ( c1 ) и двупариетальный диаметр черепа ( c2 ), d окружность головы с использованием ec поперечный диаметр мозжечка, f диаметр предсердий, g высота червя, h ширина червя и i площадь червя

Оценка развития

Все дети были приглашены для оценки развития в возрасте 1 и 2 лет, чтобы гарантировать, что полученные нормативные данные представляют типично развивающихся детей.Оценки проводились клиническим психологом или детским неврологом. Оценка по шкале умственного развития Гриффитса (GMDS) проводилась на 1-м году жизни, а оценка по шкале развития младенцев и детей раннего возраста Бейли-III (Bayley-III) проводилась на 2-м году жизни (Bayley 2006; Huntley 1995). GMDS состоит из пяти отдельных шкал: локомоторная, личностно-социальная, слуховая и речевая, зрительно-моторная координация и производительность. Показатели коэффициента развития (DQ) в диапазоне 88–112 и баллы подфактора (SQ) в диапазоне 84–116 считались типичным развитием.Задержка развития определялась как оценка DQ ниже 88 (<1 стандартное отклонение) (SD) или оценка SQ ниже 84 (<1SD). Оценка Бейли-III состоит из трех отдельных шкал: когнитивной, языковой (выразительной и рецептивной) и двигательной (общая и тонкая). Шкалированные баллы 7–13 и суммарные баллы 85–115 считались типичным развитием. Задержка развития определялась как оценка по шкале ниже 7 (<1SD) или совокупная оценка ниже 85 (<1SD). Дети, набравшие баллы в пределах диапазона задержки развития в любой момент времени, были исключены из когорты.Родителям, которые не смогли присутствовать на оценке развития, были разосланы заполненные родителями анкеты [Анкеты по возрасту и стадии – III (ASQ-III)] для оценки общения, крупной моторики, мелкой моторики, решения проблем и личностно-социальных навыков (возрастной диапазон 1–3 ​​лет). 66 месяцев). ASQ-III представляет собой набор возрастных опросников (возрастной диапазон от 1 до 66 месяцев), которые служат в качестве метода скрининга развития. Задержка развития определялась как балл <2SD и дети, набравшие баллы в пределах диапазона задержки развития в любой момент времени, когда они были исключены из когорты.

Статистический анализ

Статистический анализ проводили с использованием программного пакета SPSS версии 17 (SPSS Chicago, IL, USA). Нормальность распределения оценивали с помощью критерия согласия Шапиро-Уилка и графиков Q-Q для каждой переменной. Корреляцию между переменными оценивали с помощью коэффициента ранговой корреляции Спирмена ( r ). Уровень достоверности 0,05 считался значимым. Применена поправка Бонферрони. В исследовании участвовало несколько оценщиков.Все оценщики прошли обширную подготовку для обеспечения надежности и достижения процентной разницы между измерениями 2D и 3D менее 5%. Внутри- и межэкспертная надежность была выполнена для всех измерений и включала изображение, охватывающее диапазон GA когорты. Внутриэкспертную и межэкспертную изменчивость оценивали с использованием внутриклассового коэффициента корреляции и графиков Бланда-Альтмана в SPSS. Коэффициенты внутри- и межклассовой корреляции для всех 2D- и 3D-измерений составили 0,99 ( p  < 0.0001). Относительная скорость роста представляет собой прирост объема в процентах по отношению к среднему объему для каждой структуры. Это было рассчитано с учетом линейного роста, чтобы сделать наши результаты сопоставимыми с предыдущими исследованиями. Относительная скорость роста представляет собой прирост объема в процентах по отношению к среднему объему для каждой структуры и рассчитывается по формуле: относительная скорость роста = [(ln V 2 -лн В 1 )/(GA 2  − GA 1 )] × 100, где ln — натуральный логарифм, GA 1 и GA 2 — недели беременности в данном диапазоне гестационного возраста, а V 1 и В 2 — объемы внутричерепной структуры в моменты времени GA 1 и GA 2, соответственно (Hoffmann and Poorter 2002).Сравнение наклона выполнялось в статистическом программном обеспечении StatsDirect (версия 3.0) с использованием линейной регрессии.

5-й, 50-й, -й, -й и 95-й процентили для 2D и 3D измерений каждой внутричерепной структуры были построены, как описано Royston and Wright (1998). Этот подход основан на линейной регрессии, которая моделирует как среднее значение, так и стандартное отклонение для GA. Вкратце, регрессионный анализ методом наименьших квадратов использовался для оценки средних кривых каждого измерения как полиномиальных функций GA.Квадратичная линия показала наилучшее соответствие для всех измерений 2D и 3D, за исключением объема коры, где экспоненциальное соответствие было репрезентативным. Были рассчитаны масштабированные остатки и проведен полиномиальный регрессионный анализ для оценки соответствующей кривой, представляющей стандартное отклонение. Прямая линия была адекватной для SD всех 2D и 3D измерений, за исключением SD объема коры, где квадратичная линия была более подходящей. 5-й, 50-й и 95-й процентили были рассчитаны с использованием уравнения: процентили = среднее + K × SD, где среднее значение и SD были заменены соответствующей кривой, как указано выше, а K — соответствующие процентили стандартного распределения Гаусса.

Согласованный анализ 2D-измерений, выполненных до и после реконструкции УВО

Методология УВО («Нейровизуализация и реконструкция») может быть недоступна в клинических условиях, и 2D-измерения часто выполняются на нереконструированных изображениях. Чтобы обеспечить надежное использование калькулятора с использованием 2D-измерений, выполненных до и после реконструкции SVR, мы провели анализ статистической согласованности между 2D-измерениями, выполненными на T2-взвешенных ssTSE (нереконструированные изображения, обычно получаемые при клиническом сканировании), и соответствующими реконструированными изображениями.Все 2D измерения были выполнены одним и тем же оценщиком. Анализ был проведен в подгруппе из десяти плодов (ГВ 21,71, 22,86, 25,29, 26,14, 28,29, 29,57, 31,71, 32,71, 34 и 36 недель).

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *