Через сколько перестает болеть шов после кесарева: Шов после кесарева — 18 ответов на Babyblog

Содержание

как долго болит шов после кесарева — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Никогда не думала, что буду писать отзывы в мамские сообщества. Я сейчас счастливая мама 3х-месячной дочурки, и кажется, что мамой я была всегда, что беременность это было не со мной. И вот, когда гормоны утихли, я хочу написать свою историю. Но не для того, чтобы меня жалели, а для того, чтобы девочки, которые столкнулись с диагнозом ИЦН, хоть что-то полезное нашли для себя, потому что я в свое время, наверное, весь гугл перешерстила.

Так вот, мне 34 и это моя первая беременность, запланированая. Забеременела я достаточно быстро, на 3й месяц после отказа от любых контрацептивов. Муж счастлив, я ещё больше. Чувствую себя отлично, но постоянное чувство голода, от которого тошнит, потому ем, за первый месяц +5кг. Шестая неделя, утро, будильник на работу, с полузакрытыми глазами в туалет и шок- на бумаге алая кровь… бужу мужа, в машину и в больницу, узи… отслойка, сердечко бьётся, назначены гормоны, валерьянка и кровоостанавлюющее, строгий постельный режим 7 дней, хожу только в туалет и душ, ем полулежа.

Через неделю повторное узи, гематома меньше, тонус = гормоны, валерьянка, магне в6. 11 недель, вечер на работе, уже почти домой, неприятное ощущение в паху как что-то вылилось, бегу в туалет — кровь, утром на плановый приём, звоню врачу, узи, без изменений, гематома не растёт, новой отслойки нет, не понятно что. 4 дня строгий постельный режим. 13 недель утро, ещё сплю, закрутил живот , туалет — с меня выливается кровь, ступор, слезы, молю Бога, чтобы живой, а мозг говорит иное… больница, узи, спасибо Господи, сердечко бьётся, отслойки нет, гематомы практически тоже, сделали первый скрининг, все шикарно. Кладут в стационар на 10 дней, не понятно зачем, сдаю все те же анализы, которые, к слову, идеальные, как мне сказали, только 15% беременных с такими, пью лекарства, что и дома, назначают ещё но-шпу. На всякий случай едем в частную клинику на первый скрининг, все хорошо, гематомы нет (скорее всего она и вылилась), меряют шейку матки 32мм, при норме 40, это ещё живота нет, говорит узист, следи, это опасно, диагноз: «предрасположение к укорочению шейки».
В стационаре заведующая на обходе махнула рукой, со словами:»бред! Может это ее шейка». Ох, знала бы я тогда, чем это чревато. 19 недель, день св. Николая, 19.12.2019, четверг 20:00, второй скрининг у того же узиста в частной клинике. Говорит рано, маленький ещё ребеночек, после нового года приходи, но решил шейку глянуть, т.к. данные остались от моего диагноза. Говорит 22мм, при норме 40мм, срочно зашивать, а то не будет шанса, шьют до 24 недель, критичная длинна 17мм. Спасибо дал номер специалиста в перинатальном центре. 20.12.19 больница, ложусь, 21.12.19 утро, будят в 6:00, капельница, лежи жди, есть нельзя. 10:00 забирают в манипуляционную, засыпаю в 10:20 просыпаюсь, меня уже перекладывают в кровать. Сутки нельзя вставать, неделю нельзя сидеть на твёрдом, долго не ходить, больше 3 кг не поднимать. Ещё забыла написать, где-то с 9 недель постоянно болит пах, не могу трусы одеть, на одной ноге невыносимо. Моя врач говорила, что это связки растягиваются.

7 дней больницы, боюсь чихнуть. Боль в паху не ушла, раз в 3 недели меряем шейку, 27-35-28.

Февраль, 28е. На работе, туалет, на ежедневке еле коричневые выделения, еду к врачу, узи, внутренний зев открым, шейка 17 мм, шов наверное прорезался. Направление в стационар в перинатальный центр. Домой за вещами еду в слезах, прошу ребеночка посидеть в животе хотя бы до 32й недели. При поступлении переделываю узи, шейка 22, шов на месте, зев приоткрыт, лучше ставить пессарий, можно подешевле так себе, можно подороже хороший «доктор Арабин». Выбираю хороший, написали размер (по узи), врач сказала сама закажет, а утром курьер принесёт, ему и деньги. Вечером ставят капельницы снимают тонус, колят гинепрал на всякий случай, чтобы созрели лёгкие. Утром часиков в 10 ставят пессарий. Боюсь ходить, но сразу стало легче в паху, боль совсем не ушла, но могу опереться на одну ногу. Строгий постельный режим до конца беременности, в больнице была 11 дней, отпустили раз на выходные на 8е марта (моё день рождение). До 38 недели строго лежу, встаю только туалет, покушать и душ.

Сначала жду 32ю неделю, потом 34ю, потом хоть бы до 36й дотянуть. Сказали в 36 снимать все, начиталась отзывов, что зачастую рожают сразу и стремительно, потому с 34й недели у меня все сумки были готовы. Вот и 36 недель, хочу чтобы дольше ребеночек в животике был, набрался сил. Звоню гинекологу в 37 недель и 3 дня, пятница обед (чтобы на выходные не ложиться). Договариваемся, что приеду в пн. 27.04.20. Т.к. шов снимается только в стационаре, еду с вещами, мужу рассказываю что потом мне срочно привезти. Утром в пн. ложусь в стационар, в обед мне сняли пессарий и шов. Во вт. 28.04 утром клин.разбор, моя гинеколог говорит, попросить домой, если нет открытия, что тебе тут лежать ПДР НА 15.05, жди дома, хотя я хочу родить сейчас, не хочу возвращаться в больницу, за всю беременность мне хватило! На клинразборе смотрят главврач, говорит коллегам: «ой, тут так тонко, что она при первой схватке порвется…» я в шоке, зав. отделения просит ему посмотреть и тут я поняла, что рожу сейчас прямо здесь, крик от боли не могу сдержать.
Между собой обсуждают, а я ничего не понимаю, что порвется что дальше, когда…. через час пришла гинеколог и объяснила, что под швом образовался рубец, в его месте стенка шейки очень истончилась, что есть большой риск порваться и что ребенок пойдёт в эту дырку…. риски и для меня и для дочки большие, решаем кесарево, и может даже сегодня. Я плачу и от страха и от неожиданной новости, что сегодня я могу увидеть свою малышку, муж везёт вещи, но в это день много операций, решено завтра 29.04.20. У меня периодически тянет низ живота, дежурный врач просит при малейших намеках на схватки сразу на пост, говорит у тебя ж там дырка, чтобы ребенок туда не пошёл…спасибо, я и так боюсь, а сейчас ещё страшнее…. ночью удалось поспать 3 часа, с утра не ем не пью, жду… в итоге только к 11:30 меня забрали, и в 12:53 я увидела свое счастье.

Спасибо всем, кто не относился ко мне, как к очередной беременной, кто добросовестно выполнил свой долг и увидел проблему вовремя, благодаря чему, я сейчас слышу, как под боком тихонько посапывает моё солнышко — моя доченька.

ИЦН не приговор, если её вовремя распознать.

Про шов на шейке и пессарий подробнее могу написать, если кому интересно.

что делать? Почему может болеть шов после кесарева

В последние годы всё больше женщин рожают путём кесарева сечения.

Эта методика позволяет произвести родоразрешение, в случаях, когда роды естественным путём невозможны или противопоказаны.

Однако, как любая операция, кесарево сечение может повлечь за собой негативные последствия либо осложнения.

Может ли болеть шов после кесарева?

Послеоперационный шов после кесарева сечения обязательно будет беспокоить женщину во время восстановительного периода. Болевые ощущения возникают сразу же после прекращения действия наркоза. При этом характер и интенсивность болей носят индивидуальный характер и зависят от многих факторов.

Важно общее состояние женщины, её личный болевой порог, а также наличие предыдущих родов путём кесарева сечения. Считается, что, если разрез делается по уже существующему предыдущему послеоперационному шву, то заживление и восстановление будет происходить быстрее и менее болезненно.

Почему болит шов после кесарева?

Боли после кесарева сечения женщине не избежать. В первую очередь, это связано с наличием раны на передней брюшной стенке и на матке, ведь во время операции нарушается целостность кожи, мышц и связок. Кроме того, после кесарева сечения, как и после естественных родов, происходит активное сокращение матки, так как она начинает принимать свои прежние размеры. При сокращении мышц матки могут возникать ощущения покалывания.

Такие ощущения женщины часто принимают за боли в послеоперационном шве. Наибольшие маточные сокращения возникают при кормлении грудью. Это связано с выработкой гормона — окситоцина. Учитывая, что во время кесарева сечения повреждаются ткани матки, то во время её сокращений в послеродовом периоде, болевые ощущения будут сильнее, чем у женщин рожавших естественным путём.

Также боли могут вызывать скопления образовавшихся в кишечнике газов. В результате нарушения перистальтики кишечника и продвижения каловых масс может возникать дискомфорт и давление на матку. Чтобы избежать подобных осложнений, женщинам в послеоперационном периоде опорожняют кишечник с помощью клизмы.

Иногда, болевые ощущения в области шва после кесарева сечения могут быть связаны с осложнениями. Наиболее частым послеродовым осложнением считается воспаление полости матки с вовлечением внутренних швов. Такой процесс называется эндометритом. Это состояние сопровождается не только болевыми ощущениями в области шва, но и тянущими болями внизу живота, повышением температуры тела, выделениями с неприятным запахом. Эндометрит считается серьёзным осложнением. Если своевременно не начать противовоспалительную и антибактериальную терапию, эндометрит может привести к радикальному удалению матки или даже летальному исходу.

Кроме того воспалительный процесс может развиться в результате расхождения послеоперационного шва. Воспаление может развиться при неправильном уходе за швами и занесении инфекции. В данном случае требуется назначение антибактериальных препаратов и повторное хирургическое вмешательство.

Боли в области послеоперационных швов могут возникнуть на фоне образования спаечного процесса. Обычно спайки не рассасываются и возможно лишь симптоматическая терапия. В некоторых случаях, через определённое время, проводят специальные лапароскопические операции по рассечению спаек.

Иногда болевые ощущения возникают в результате вовлечения нервных окончаний в сам шов. Такую боль устранить невозможно. Терапия заключается в назначении обезболивающих лекарственных средств. Что значительно уменьшает болевые ощущения.

В редких случаях боль в области шва после кесарева возникает в результате развития эндометриоза. Это заболевание связано с забросом клеток эндометрия во время операции в область наружного шва. Для таких случаев характерно развитие болевых и тянущих ощущений во время месячных. После завершения менструации боли исчезают. Окончательно устранить причину таких болевых ощущений невозможно, поэтому лечение заключается в назначении обезболивающих средств, иногда гормональных препаратов.

Что делать, если сочится и болит шов после кесарева?

В первые дни после кесарева сечения женщина находится под наблюдением медицинского персонала в роддоме. Для уменьшения болевых ощущений назначают успокоительные и обезболивающие лекарственные препараты. Если шов плохо заживает и сочится, назначают специальные мази и препараты, улучшающие регенерацию кожи, ускоряющие рассасывание швов и предотвращающие выделение из них жидкости.

Для того, чтобы шов быстрее регенерировал, не стоит злоупотреблять увлажняющими мазями. В основном рекомендуют использовать подсушивающие и обеззараживающие средства, такие, как йод, марганцовка, зелёнка. Кроме того, шов после кесарева сечения следует обрабатывать витамином Е. Такая обработка способствует хорошему питанию кожи и ускорению процессов заживления. Если шов начинает гноиться, кроме обработки антисептиками, назначают антибактериальные мази и антибиотики внутрь.

Обычно, после выписки из роддома, женщину уже не должны беспокоить сильные болевые ощущения. Если шов после кесарева сечения болит длительное время, или отмечаются выделения жидкости из него, на это следует обратить внимание лечащего врача или гинеколога.

В медицинской практике встречались и случаи, когда боли в области швов после кесарева возникали через несколько лет. Могут образовываться так называемые лигатурные свищи в виде воспалённых уплотнений. Это связано с отторжением шовного материала организмом женщины. В таких случаях может потребоваться повторное оперативное вмешательство с целью иссечения свища и предотвращения занесения инфекции. Поэтому, если женщина спустя даже длительное время отмечает боли в области шва, следует немедленно обращаться к врачу для своевременного оказания медицинской помощи.

Профилактика болей в области шва после кесарева сечения

Для того чтобы уменьшить боли в первые дни после родов и предотвратить их появление в дальнейшем, женщине следует соблюдать определённые правила режима и питания в послеоперационном периоде.

В первую очередь, необходимо обратить внимание на рацион приёма пищи. Питание должно быть максимально полезным, безвредным и сбалансированным. Продукты должны содержать большое количество витаминов и минералов. Очень полезно употребление витамина Е, так как он способствует скорейшему заживлению и регенерации. Его рекомендуют применять как внутрь, так и наружу.

В первое время после операции запрещается поднимать тяжести. Чрезмерная физическая нагрузка может привести к расхождению швов. Однако это не означает, что в дальнейшем занятия спортом и физические упражнения запрещены на длительное время. Половую жизнь не рекомендуют начинать раньше, чем через два месяца. Уже через 12-15 дней после операции можно начинать делать лёгкие упражнения, направленные на восстановление организма. Прежде чем заниматься гимнастикой, следует проконсультироваться с врачом. Только специалист может правильно направить и посоветовать комплекс упражнений, которые помогут восстановить форму и укрепить мышцы, а не навредить организму. Обычно, через пару месяцев после родов уже разрешается плавание и спортивная ходьба. Даже в послеродовом периоде следует неоднократно показываться врачу. Это предотвратит развитие отдалённых осложнений и успокоит женщину с психологической стороны.

Стоит ли паниковать, если болит шов после кесарева сечения?

Боль в области шва после кесарева — это обычное явление. В первые дни после операции женщину не должны настораживать болевые ощущения. Это характерно для любого вида послеоперационного периода. Тем более первые 5-7 дней после кесарева сечения женщина находится под наблюдением медицинского персонала. В случае возникновения каких-либо беспокойств, роженица может обратиться с вопросами и за помощью к своему лечащему врачу.

Другое дело, если боль беспокоит в отдалённом периоде. Такие болевые ощущения должны насторожить женщину, и чтобы избежать серьёзных осложнений и последствий необходимо немедленно обращаться к врачу.


  • Этапы
  • Восстановление
  • Шов, который остается после кесарева сечения, – предмет особого внимания и беспокойства женщин, перенесших оперативные роды. Не всегда шов бывает ровным и аккуратным, а порой и вовсе медленно заживает и долго болит. В этом материале мы рассмотрим, сколько по времени должен заживать шов, когда он перестанет болеть и что делать, если шрам выглядит странно.


    Как происходит заживление?

    Швов у женщины после кесарева сечения не один, а минимум два – внешний, который чаще всего и вызывает вопросы, и внутренний, который увидеть визуально нельзя, поскольку он расположен внутри, на передней стенке матки.

    Внешний шов может располагаться вертикально через среднюю линию живота от пупка до лобковой области, а может быть горизонтальным, расположенным низко, параллельно линии лобка. При этом шов необязательно всегда должен быть прямым – встречаются и полулунные формы, и J-образные швы. Точная длина и форма шва зависит от той тактики проведения операции, которую по тем или иным причинам выбрал хирург. До 90% всех оперативных родов сегодня делают с горизонтальным низким рассечением, которое в медицине получило название сечения по Пфанненштилю. И лишь небольшой процент вмешательств, преимущественно экстренных, проводят с разрезом вертикальным через весь живот.

    Сроки восстановления разных швов отличаются друг от друга. Внутренние швы, которые не видны глазу, заживают дольше, чем внешние.На восстановление рассеченных стенок матки уходит около 2 месяцев, а потом рубец продолжает формирование примерно до 2 лет. Нити для ушивания репродуктивного органа используются саморассасывающиеся и тонкие, эти швы не нужно обрабатывать и снимать. Нужно отметить, что они и не болят, ведь стенки матки не богаты нервными рецепторами, способными улавливать и передавать в головной мозг импульсы боли.



    Важно, чтобы в период формирования (в течение двух лет) женщина придерживалась рекомендаций врача. Тогда рубец с большой долей вероятности будет прочным, эластичным и полноценным, состоящим преимущественно из мышечной ткани.

    Сроки заживления внешнего послеоперационного шва зависят от его длины, формы и метода рассечения. Лучше всего заживают небольшие горизонтальные швы в нижней части живота – прямые или полулунные. Если нет никаких осложнений, то уже через 7-9 дней женщина может смело снимать швы или скобки, а еще через 2 недели можно говорить об окончании заживления внешнего шва. Через месяц внешний рубец начинает постепенно светлеть, а через год в среднем становится менее заметным.

    Труднее и дольше заживает вертикальный рубец, проходящий через середину живота. Он более подвержен воспалениям, осложнениям, его заживление занимает до 60 суток. Годами такой рубец может оставаться достаточно ярким и заметным.

    Внешние швы в процессе заживления болят, и тут никуда не денешься. Нервные рецепторы кожи, травмированные при операции мышцы брюшной полости не могут не сигналить о своем временном неблагополучии, поэтому в период самой сильной боли еще в роддоме женщину стараются обезболить анестетиками.

    После выписки в обезболивании при нормальном формировании рубца необходимости нет – боли не такие сильные.


    Какие ощущения могут быть?

    Болевые ощущения в первые недели после операции в области послеоперационного шва – явление нормальное. Они уменьшаются постепенно. Чем быстрее протекает восстановление тканей, кровеносных сосудов и нервных окончаний в месте хирургического разреза, тем быстрее прекратятся боли.

    Зачастую под понятием «боль» женщины подразумевают большой спектр малоприятных ощущений, которые могут сохраняться и после того, как рубец сформируется. Болевыми их называть не совсем верно, скорее, их можно охарактеризовать как умеренное жжение, пощипывание. Шов может довольно долгое время оставаться твердым на ощупь.

    Определенная твердость связана с процессом восстановления поврежденных клеток. Когда они восстановятся и начнут вырабатывать достаточно коллагена, рубец постепенно перестанет быть таким жестким. Но в течение 2-6 месяцев твердый послеоперационный рубец считается вполне нормальным.

    У некоторых женщин шрам размягчается лишь год спустя, а у некоторых и несколько лет спустя он остается тверже, чем окружающие ткани. Многое зависит от комплекции, веса, реабилитационных способностей организма, возраста и образа жизни.

    Если из шва нет выделений, можно говорить о том, что восстановление идет без особенностей. Небольшое количество сукровичных выделений считается нормальным лишь в течение первых дней после операции. Если же после выписки прошло несколько недель и появились выделения, налицо осложнения, которые требуют обязательного обследования у врача и лечения.

    В первое время женщины обращают внимание на почти что полное отсутствие чувствительности в нижней части живота и области лобка. Пока до конца не восстановятся нервные окончания, онемение будет вполне нормальным и естественным. Зуд в области рубца говорит об интенсивных процессах заживления, но только в том случае, если этот зуд не носит сильного, навязчивого и выраженного характера.


    Возможные проблемы

    Медленные темпы заживления послеоперационного шва могут быть связаны с самыми разными факторами. У некоторых развиваются осложнения еще в роддоме, и они считаются ранними. Есть также поздние осложнения, которые могут проявиться через несколько недель или даже месяцев после операции.

    Ранними считаются инфекционные воспалительные процессы. Незаживший шов представляет собой рану, края которой сведены при помощи шовного материала или скоб из медицинского сплава. Риск инфицирования есть у всех. Бактерии, вирусы, грибковые микроорганизмы, даже те, которые не являются болезнетворными, то есть условно-патогенные, при попадании на целые кожные покровы не вызовут воспаления, но в ране они быстро превращаются во вредителей и начинают активно размножаться, вызывая воспаление.

    Инфекция может стать следствием некачественной или неправильно проводимой обработки послеоперационного шва. Инфекции внутренних швов могут быть стать причиной нарушения гигиены, сократительной способности матки и рекомендаций врача.


    На воспалительный инфекционный процесс внутренних швов указывают температура и боли в животе, ненормальные выделения из половых органов. Наружные инфицированные швы можно распознать по подъему температуры тела, по покраснению, отечности области рубца, по выделениям из рубца сукровичных или гнойных выделений всех оттенков от желтого до серого и зеленого. Сам рубец становится горячим. Прикосновение к нему вызывает боль.

    Если рубец кровит, хотя после операции прошло уже достаточно много времени, это может указывать на повреждение кровеносных сосудов. Рубец становится красным, насыщенно-лиловым, вокруг шрама появляются гематомы.

    Наличие незаживших участков в шраме, которые женщины описывают как «дырки» в шве, говорит о наличии свищей. Они тяжело поддаются лечению. Грыжевые образования на рубце могут стать последствием пренебрежения рекомендациями и чрезмерно раннем напряжении мышц живота.

    Не заживать долгое время шов может не только по причине инфекции, но и по иммунным факторам – организм женщины по каким-то причинам отторгает шовный материал, использованный для ушивания краев раны.

    Самым опасным считается расхождение шва. Это довольно редкое осложнение, но оно тоже может случиться. Чаще всего такая проблема квалифицируется как позднее осложнение, когда внутренний шов расходится при второй беременности. Внешние швы при этом сохраняют целостность.



    Действия женщины

    С одной стороны, проблемы со швами возникают не так часто, но с другой, каждая из них не терпит никакого самолечения или попустительства – женщине обязательно нужно показаться врачу. При планировании повторной беременности важно обязательно провести предварительное обследование состояния рубца на матке, сделать УЗИ, при необходимости гистерографию и гистероскопию.

    Если боли продолжаются на протяжении двух месяцев после операции и после этого срока, нужно сделать УЗИ послеоперационного шва. Для этого следует обратиться к гинекологу по месту жительства. Следует исключить любые осложнения со стороны внутренних и внешних швов.

    После выписки женщина должна обязательно продолжать обрабатывать шов и носить хирургическую марлевую повязку. Для обработки подходит зеленка. Ею смазывают область вокруг раны, поскольку именного этого антисептика как огня боятся многие болезнетворные и условно-патогенные бактерии. Подсушивать шов можно перекисью водорода.

    При обнаружении любых отклонений важно не медлить с обращением к врачу. Секс не рекомендуется в течение 2 месяцев после операции, а потом паре обязательно нужно предохраняться при помощи презерватива, даже если половой контакт проходит во время месячных. Во время формирования внутренних рубцов важно исключить даже малую возможность проникновения инфекции в половые пути. Потом следует предохраняться, ведь следующая беременность должна наступить не ранее, чем через 2 года, когда внутренний шов окрепнет и будет эластичным.

    Многие женщины часто жалуются о том, что у них болит шов после кесарева сечения. Давайте разберемся, в чем же заключается причина, и какие меры необходимо предпринимать при сильной боли. Прежде чем ответить на эти вопросы, рассмотрим разновидности швов и их основные характеристики.

    Разновидности швов после кесарева

    Сразу нужно отметить, что показаний для проведения кесарева сечения очень много. Но, способов выполнения хирургической операции мало, поэтому рассмотрим их более внимательно.

    Чаще всего женщине в ходе операции выполняют горизонтальный разрез. В медицинской практике такая операция называется лапаротомическая по Пфанненштилю. Основной разрез при такой операции выполняется поперечно, над лобком в кожной складке. Отметим, что при данном способе не затрагивается брюшная полость.

    Как правило, после кесарева сечения, при котором выполнялся горизонтальный шов, он быстро заживает и его практически незаметно. Конечно, он также может приносить болевые ощущения, но они не носят ярко выраженный характер.

    При втором виде хирургической операции врачи выполняют вертикальный разрез. Чаще всего такая операция проводится в том случае, если у беременной женщины открывается интенсивное кровотечение. Вторая причина, по которой могут выполнить вертикальный разрез – острое кислородное голодание у плода.

    Поэтому такая операция в медицинской практике называется корпоральное кесарево. В ходе оперативного вмешательства, врачи выполняют разрез от лобка и до пупка. Такой разрез приносит массу дискомфорта, особенно в молодом возрасте.

    Необходимо отметить, что есть и внутренние швы, которые также могут периодически болеть. Такие швы накладываются исключительно на маточную стенку. Вид наложения шва также разный, все зависит от направления разреза. Различают:

    • поперечный внутренний шов,
    • продольный шов.

    Как вы видите, швы все разные и имеют свои особенности. Болевой синдром может возникать не только при неправильном уходе, существуют и иные причины.


    Как долго длится период заживления шва?

    Если у женщины отсутствуют осложнения, то формируется рубец уже на первой недели после проведенного кесарева сечения.

    Длительность заживления также зависит от того, какой использовался шовный материал. Если врачи зашивали шелковой нитью, то при вертикальном разрезе, рубец образуется на 10-й день. При горизонтальном разрезе, рубец начинает формироваться через 7 дней.

    Когда врачи после кесарева сечения накладывают женщине саморассасывающие нити, то они самостоятельно исчезают. Длительность рассасывания составляет от 60-80 дней.

    Причины болей в области шва после кесарева сечения

    Чаще всего болевой признак в области шва возникает при срастании тканей. Каждая женщина должна понимать, что в ходе оперативного вмешательства, врачи выполняют немаленькое рассечение, непосредственно брюшины и полости матки. После операции накладывают шов, который достаточно толстый.

    Некоторые акушеры-гинекологи, женщинам дополнительно закрепляют по боковым частям шва специальные металлические скобы. Процесс срастания тканей длится на протяжении 2-3 месяцев. Но, у некоторых женщин, этот процесс может затянуться, например до одного года.

    Именно в первый месяц, когда происходит активное срастание тканей, у женщины может возникать боль. Помимо болевого признака, у женщины также отмечаются общие признаки недомогания. Часто возникает головокружение, тошнота, жжение или зуд.

    Сразу нужно отметить, что такие признаки устранить практически невозможно. Поэтому женщине в первый месяц остается только терпеть. Конечно, если данная клиническая картина носит ярко выраженный характер, назначают легкие обезболивающие лекарственные препараты.

    Важно! Самостоятельно обезболивающие средства принимать нельзя, есть риск навредить новорожденному ребенку в случае кормления грудью.

    Болевой признак может возникать на фоне маточного осложнения. Разрезы снаружи, как правило, заживают намного быстрее, чем внутренние швы.

    Нитки, которые использовали врачи для зашивания, могут вызвать воспалительный процесс, поэтому процесс заживления долгий. В этот момент, молодая мама начинает жаловаться, что шов сильно болит. Возникает режущая боль, отмечаются обильные маточные .

    Как только возникают такие признаки, необходимо немедленно обратиться к доктору и пройти необходимое лечение. В противном случае, это может привести к спаечному процессу или к более серьезному заболеванию, например, эндометриозу.

    Дополнительные причины болевого синдрома:

    • нарушение полового покоя,
    • несоблюдение рекомендаций лечащего врача.

    Что касается нарушения полового покоя. Каждый врач, который выписывает женщину из родильного отделения после кесарева сечения, всегда говорит, что к половой жизни можно приступить не раньше, чем через месяц, два. Период этот зависит от того, как быстро будет проходить процесс заживления швов. Некоторые женщины пренебрегают этим правилом, поэтому испытывают боль в области шва и иные дискомфортные ощущения.

    Отметим, что после кесарева сечения необходимо заниматься осторожно. Длительность полового акта не должна превышать 20 минут. Если после тесного контакта отмечается дискомфорт, стоит задуматься о том, чтобы отложить интимную связь на другое время, подождать 3 месяца или больше.

    • если долго сидеть на всей площади попы;
    • если поднимать тяжести, вес которых превышает более чем 3 кг;
    • если рано качать пресс или выполнять иные .

    Помимо этого, боль может возникать, если женщина пренебрегает рекомендациям, относительно употребления газообразующих продуктов.

    Профилактика болей после кесарева сечения

    Для того чтобы после кесарева сечения не возникали послеоперационные воспалительные процессы и болевой признак, необходимо знать, как правильно ухаживать за рубцом.

    1. Ежедневно на рубец женщине необходимо накладывать повязки в течение 7 дней.
    2. После выписки из родильного отделения, некоторые врачи рекомендуют обрабатывать шов зеленкой.
    3. Как только возникает болевой признак, необходимо расхаживаться.
    4. После полного рубцевания принимать ванну, до этого времени проводить обычный туалет.
    5. Не тереть рубец грубой мочалкой.
    6. Не использовать во время купания ароматические косметические средства, отдать предпочтения натуральной косметике.
    7. В течение дня после выписки, рекомендовано носить специальный бандаж. Он поможет быстрее заживить разрез.

    Помимо этих правил, женщине также необходимо придерживаться правильного питания. Гинекологи для быстрого заживления советуют использовать специальные средства, которые в своем составе содержат протеины, токоферол или масло примулы.

    Возможные осложнения

    У некоторых женщин, сразу после хирургической операции могут возникать проблемы со здоровьем, а у второй категории, спустя некоторое время. Поэтому в медицинской практике различают ранние и поздние осложнения.

    К ранним осложнениям относится образование гематомы или отечности. Как правило, данное осложнение возникает по причине ошибки врачей. Например, если неправильно произвели сосудистое усечение.

    В этом случае послеоперационный период длительный. У женщины помимо боли долгое время не проходит отечность.

    Когда боль приобретает тянущий характер, то в этом случае чаще всего происходит воспалительный процесс, непосредственно в слизистой структуре полости матки. Поэтому развивается эндометрит.

    Дополнительные симптомы:

    1. Гиперемия.
    2. Кровянистые выделения.
    3. Резь в период мочеиспускания.

    К поздним осложнениям можно отнести грыжевые поражения, часто образуются у женщин после родов келоидное рубцевание или свищи. Грыжи в области наложенного шва после кесарева сечения начинают формироваться при продольном разрезе. При келоидном рубцевании, возникает тянущая боль по всей области живота.

    Болит шов после кесарева: что делать?

    При незначительной болезненности, которая возникает в первый или второй месяц, врачи не рекомендуют принимать обезболивающие препараты. Как правило, шов перестает болеть самостоятельно, после заживления. Если этого не происходит, значит, имеются какие-то проблемы, поэтому необходимо немедленно обратиться к доктору.

    В этом случае врачи назначают местные лекарственные препараты, например мази или спреи, которые обладают обезболивающим действием.

    Если в момент осмотра врач-гинеколог видит, что шов плохо заживает, то назначают уже таблетированные препараты, которые помогут быстрее восстановить маточные ткани.

    Чаще всего женщине назначают препарат Демокситоцин или Гифотоцин. Если эти препараты не приносят положительного эффекта, то прописывают более сильные средства, например, Динопрост или Эрготал.

    Первый лекарственный препарат — Динопрост относится к группе простагландинам — ПГF2-aльфа. За счет своего состава, средство оказывает выраженное стимулирующее влияние, непосредственно на миометрий.

    Второе лекарственное средство — Эрготал, относится уже к семейству алкалоидов. Препарат обладает выраженным вазоконстрикторным, а также, утеротонизирующим спектром действия, поэтому он положительно влияет не только на заживление швов в полости матки, но и оказывает хорошее действие на все органы и системы.

    Необходимо отметить, несмотря на широкий спектр действия данных лекарственных препаратов, они не проникают в грудное молоко матери, и достаточно быстро выводятся из организма.

    Теперь вы знаете, по каким причинам может болеть шов после кесарева сечения. Помните, чтобы избежать серьезных осложнений, необходимо даже при незначительной болезненности обратиться к врачу — гинекологу. Осмотр и диагностические мероприятия помогут выявить причину болевого синдрома, и при необходимости прописать соответствующий препарат.

    Некоторые женщины, послушав бабушек, начинают при боли использовать народные методы. Этого делать категорически запрещается. Не стоит рисковать своим здоровьем!

    Боль возникает не только во время родов, но и после кесарева. Болит шов после кесарева сечения на коже и на матке, а также беспокоит боль от сокращений матки. Все это вызывает неприятные эмоции и может плохо отразиться на послеродовом восстановлении организма.

    Иногда боли после кесарева гораздо сильнее, чем боль в родах. Так как каждой 3-4 женщине приходится сталкиваться с этой операцией, то вопрос сколько будет болеть живот волнует многих будущих мамочек.

    После операции первое, с чем придется столкнуться женщине – это боль. В первые несколько дней она особенно сильная.

    Вам обязательно назначат обезболивающее. Терпеть нельзя. Это отрицательно сказывается на восстановлении организма после операции, замедляя его. Тонус передней брюшной стенки снижается, с целью поберечь больное место.

    В будущем могут сформироваться грыжи. На 3 день обычно женщины отказываются от обезболивания. Пока не снимут швы, беспокоит боль в области послеоперационного шва на коже. Это произойдет на 7-8 сутки.

    Еще около месяца будут неприятные ощущения в области шва, зуд, жжение. А вот нарушение чувствительности сохраниться дольше. До 3-4 месяцев. Но все мы индивидуальны и продолжительност ь болей может варьировать.

    Шов вертикальный от пупка вниз к лону болит немного дольше, чем горизонтальный в зоне бикини.

    Но шов на передней брюшной стенке – это не единственная причина боли. Болит матка, которая сокращается.

    Интересно! Боль усиливается во время кормления ребенка грудью и напоминает слабые схватки.

    Живот может беспокоить из-за скопления газов в кишечнике. Особенно если вы нарушили рекомендованную диету.

    Если образуются спайки, то это приведет к развитию хронической тазовой боли в отдаленном периоде. Она носит тянущий характер. Поэтому после операции необходимо заниматься профилактикой спайкообразовани я.

    Эндометриоз – это еще одна причина хронической тазовой боли после операции кесарева сечения.

    Если послеродовый период осложнится гнойно-септическ ими заболеваниями, то это тоже вызовет боль. Но в норме такой боли быть не должно. При воспалении матки, появляются интенсивные боли в низу живота. При этом выделения становятся грязного цвета с неприятным запахом, повышается температура, беспокоит слабость.

    Почему может болеть шов после кесарева?

    Во время кесарева разрезались ткани, сосуды и нервы. Повреждена передняя брюшная стенка: кожа, подкожная клетчатка, мышцы, а также травмирована матка. Это вызывает боль.

    В ответ на ранение тканей, организм выбрасывает в кровь гормоны, которые спазмируют сосуды. Плюс в том, что останавливается кровотечение, минус в том, что ухудшается кровообращение и питание поврежденных тканей.

    В тканях накапливаются продукты обмена — кислоты, которые еще больше их повреждают и усиливают боль.

    Если присоединяются осложнения и нарушается процесс заживления тканей, то болеть может несколько месяцев.

    • В некоторых случаях рубец после снятия швов расходиться. Требуются ежедневные перевязки, а иногда даже наложение вторичных швов.
    • Если есть отрицательная реакция организма на шовный материал, то могут образоваться лигатурные свищи. Сначала в области шва образуется болезненный горячий на ощупь узелок, а затем через образовавшееся отверстие из него наружу выходит гной. Такая ситуация тоже требует наблюдения доктора.
    • Гематомы в подкожной клетчатке и под апоневрозом. Вызывают боль. Могут привести к нагноению шва и его расхождению. Если в области шва есть покраснение, припухлость, боль и выделение гноя — обратитесь к врачу.

    Шов болит и тянет спустя годы. Такое случается при:

    • эндометриозе кожного рубца. Слизистая матки попадает в рубец и там разрастается. Это вызывает боль, которая усиливается во время месячных.
    • невриноме рубца. Когда поврежденные нервные окончания начинают беспорядочно прорастать в кожном рубце. Наиболее эффективным лечением этих состояний является повторная операция и иссечения рубца
    • грыжи послеоперационно го рубца. Рубец — это слабое место в передней брюшной стенке. Если в нем есть дефекты, то со временем могут образоваться грыжи. Лечение их только хирургическое. Для профилактики, врачи рекомендуют воздержаться от поднятия тяжестей и интенсивных физических нагрузок в первые 2 месяца.

    Внутренний шов после кесарева

    После кесарева шов остается не только на коже, но и на матке. Именно он накладывает на послеродовую жизнь женщины многие ограничения.

    Важно! Как долго будет беспокоить внутренний шов, зависит от индивидуальных особенностей организма.

    Для заживления шва на матке требуется 6-8 недель. Еще 1-1,5 года на его окончательное формирование.

    Прорастание соединительнотка нного рубца мышечными волокнами. Но это при условии, что женщина в этот период не перенесет воспалительных заболеваний матки и не будет делать аборты. Иначе понадобиться больше времени.

    Сколько нужно соблюдать охранительный режим?

    Чтобы не навредить себе нельзя в первые 2 месяца после операции:

    • жить половой жизнью
    • поднимать тяжести
    • посещать спортзал и выполнять интенсивные физические нагрузки
    • принимать ванные

    Не многий знает, что умеренная физическая активность, специально подобранный комплекс гимнастических упражнений после кесарева, будут способствовать быстрейшему заживлению швов, уменьшению болей, сокращению матки, скорейшему восстановлению организма. Необходим отдых. Хорошо высыпаться. Чаще бывать на свежем воздухе.

    Очень важно правильно питаться с обязательным включением в рацион мяса. Белок необходим для заживления и восстановления тканей.

    Другая информация по теме

    Родоразрешающие операции проводятся сегодня все чаще. У некоторых женщин возникают различные осложнения, например, болит шов после кесарева сечения, появляются нагноения или грыжи. Не менее популярен среди мамочек вопрос, насколько уродливо выглядит рубец после хирургических родов, сильно ли он заметен и насколько долго длится заживление. Все эти факторы зависят от разновидности сделанного шва, течения послеродового периода, качества ухода после кесарева и пр.

    Показаний для кесарева сечения немало, но вот способов выполнения операции гораздо меньше и одним из их различий являются швы, которые требуют тщательного ухода.

    1. Горизонтальный шов. При плановом проведении кесарева проводится лапаротомическая операция по Пфанненштилю. Разрез осуществляется поперечно в кожной складке прямо над лобком. При этом брюшная полость не вскрывается. В результате после заживления шов практически не заметен.
    2. Вертикальный рубец. Если у беременной открывается интенсивное кровотечение, либо у плода выявляется острая форма кислородного голодания, то проводится корпоральное кесарево. В результате операции остается рубец от лобка до пупка, который обезображивает живот узелковыми рубцами. Обычно такие операции проводятся в экстренных случаях.
    3. Внутренние швы накладываются на маточную стенку в зависимости от направления разреза – поперечным или продольным способом.

    Осложнения, время заживления, тонкости ухода – все это определяется в соответствии с видом разреза.

    Сколько длится заживление шва

    Если отсутствуют осложнения вроде нагноений и сепсиса, то к концу первой недели сформируется послеоперационный рубец. От вида шовного материала зависит, сколько женщина будет с ним ходить. Если рубец шелковый, то его удаляют примерно через неделю (вертикальный через 10 суток), а саморассасывающиеся косметические нити самостоятельно исчезают через 60-80 суток.

    Снятие шовного материала еще не означает, что все зажило. Чтобы заживление происходило без последствий вроде грыжи, келлоидных рубцов и спаек, необходимо уже на второй день начинать активно ходить. Активность поможет избежать кишечного пареза и ускорит послеоперационное восстановление. Поначалу шовный рубец имеет красно-фиолетовый оттенок и рельефную поверхность, что выделяет его на фоне остальной кожи. Но постепенно он будет сглаживаться и осветляться. В процессе заживления пациентка может испытывать жжение, зуд, покалывание и онемение.

    Как правильно ухаживать за рубцом

    Чтобы избежать послеоперационных воспалений, необходимо обязательно обеспечить пациентке должный уход. Ежедневно на рубец накладывается повязка на протяжении первой послеродовой недели. Когда мамочку выписывают с малышом домой, то необходимость в специальном уходе за обычно отпадает, хотя иногда рубецнуждается в обработке зеленкой еще некоторое время после выписки.

    Даже при болезненных ощущениях врачи настоятельно советуют расхаживаться, начиная с небольших расстояний. Когда рана зарубцуется, то ей не навредят никакие водные процедуры и гигиенические средства. Поэтому после выписки можно спокойно принимать душ, но только не трите рубец губкой или мочалкой, пока рекомендуется обойтись без механического воздействия.

    В течение дня родильницам рекомендуется носить специальный бандаж, который способствует более скорому заживлению разреза. Кстати, при ношении подобного медицинского приспособления рубец начинает переставатьболеть гораздо раньше, нежели без бандажа. Эластичный пояс защищает его от ненужного контакта и раздражения, удерживает в неподвижном состоянии, что исключает расхождение. Помимо удержания, бандаж помогает мышечным тканям скорее прийти в норму, убирает животик и сокращает нагрузку на поясницу и позвоночник.

    Для скорейшего заживления рекомендуется соблюдать специальную диету. Ранозаживляющий эффект обеспечивают протеины, токоферол и прочие добавки. Причем токоферол в форме масла рекомендуется втирать в рубец. Заживляющий эффект обеспечивает и масло примулы, которую тоже нужно втирать в шов.

    Причины болезненности

    Многие родильницы сталкиваются с проблемой, почему болит шов после кесарева. Причин подобного явления несколько и для каждой характерна своя симптоматика и особенности, поэтому при внимательном отношении к самочувствию определить причину болезненности шва будет совсем несложно.

    Послеоперационные осложнения

    Некоторые проблемы со здоровьем проявляются сразу после операции, а другие выявляются через сравнительно продолжительные промежутки времени, поэтому осложнения, связанные со швом, могут классифицироваться на ранние либо поздние.

    Ранние

    Если после кесарева в зоне рубца сформировалась отечность либо гематома, то количество восстановительно-реабилитационных дней несколько увеличится. Обычно подобное происходит по причине врачей, которые допускают ошибки в ходе операции. Если хирург неправильно произвел сосудистое усечение, то после операции возможно появление болезненных ощущений и кровотечения.

    Послеоперационный период может осложниться расхождением, что обычно случается в первые 5-10 суток после кесарева. В это время обычно происходит снятие швов, что и повышает риск расхождения. Если живот в области рубца периодически болезненно тянет, то это может указывать на развитие эндометрита, который является воспалением в слизистых структурах матки. Помимо тянущего дискомфорта пациентка испытывает гипертермию, рези и выделения кровянистого характера.

    Поздние

    Количество поздних осложнений не столь велико, но они все же встречаются. Сюда можно отнести грыжевые поражения, келоидное рубцевание или свищи лигатурного типа. Грыжи в области швов после кесарева обычно формируются при продольном разрезе на матке. Келоидное рубцевание обычно сопровождается тянущими ощущениями, при которых ткани срастаются неравномерно.

    В местах разрезов могут сформироваться незначительные просветы, которые провоцируют развитие воспалительного процесса. Подобное осложнение выявляется, если организм отторгает синтетический шовный материал. При этом пациентку беспокоит слабость и гипертермия, помимо шва может заболеть живот, причем боли обладают режущим характером.

    Устранение болезненности

    Серьезные болеутоляющие препараты в первый год жизни малыша матери принимать не рекомендуется. Самостоятельно перестать болеть шов, конечно, сможет, но только после заживления. Поэтому для облегчения состояния рекомендуется воспользоваться препаратами местного действия вроде обезболивающих спреев, мазей и пр. Но использовать их можно только после врачебной консультации.

    Если наблюдается плохое заживление, то специалист может рекомендовать прием таблеток, которые восстанавливают маточные ткани, например, Демокситоцин или Гифотоцин, Динопрост или Эрготал. Эти медикаменты не проникают в молоко и быстро выводятся из организма. Если же болевой синдром ярко выражен, а рубец зарастает медленно, то врач назначает однократный прием более сильных обезболивающих препаратов. До этого женщина должна сцедить молоко для кормления, а к последующему кормлению активные компоненты принятых препаратов уже выйдут из организма.

    Коррекция шва

    Довольно много пациенток остаются недовольны внешним видом сделанного шва. В подобной ситуации им поможет косметическое исправление, которое обычно осуществляется посредством лазерного шлифования. Полноценное срастание всех слоев тканей произойдет лишь через 8 месяцев или год.

    Послеоперационный период — Спондилодез — Нейрохирургическая служба HUG в Женеве | HUG

    День операции

    Прежде чем перевести вас в вашу палату, вам будет оказан тщательный уход в наркозной палате. Команда обслуживающего персонала ответит на ваши вопросы, будет координировать и оказывать помощь, связанную с вашим состоянием здоровья. 

    После операции вы сможете начать пить, как только появятся звуки перистальтики кишечника («бурчание» в животе или метеоризм). Медсестра с вашей помощью будет регулярно оценивать вашу боль и, в зависимости от степени ее интенсивности, корректировать ваше медикаментозное лечение. Однако не стесняйтесь сообщать медперсоналу о любой испытываемой вами боли или дискомфорте.

    Вашу боль будут регулярно оценивать и, в зависимости от степени ее интенсивности, корректировать ваше медикаментозное лечение. 

    В течение 48 часов каждые четыре часа, днем и ночью, обслуживающий персонал будет проверять у вас чувствительность и подвижность конечностей.  

    После операции вы останетесь лежать на спине в течение назначенного хирургом времени, а затем сотрудник команды обслуживающего персонала поможет вам перевернуться на бок, соблюдая нижеуказанные позы.

    Расслабленное положение с подушкой
    под коленями

    На боку с подушкой
    между ног

     

    Первые дни после операции

    Обычно кушать можно начинать на следующее утро, после разрешения нейрохирурга и в зависимости от быстроты возобновления кишечного транзита. По усмотрению нейрохирурга вас могут разместить на кровати с приподнятым (30°) изголовьем без использования стойки для подтягивания. Вам проведут рентгенологическое обследование (рентгенографию или компьютерную томографию) либо во время хирургического вмешательства, либо в течение 48 часов после операции, но всегда до первого подъема. 

    Во время первого подъема медсестра или физиотерапевт поможет вам сесть на край кровати, а потом и в кресло-каталку. Затем вас отвезут в умывальную комнату, чтобы вы привели себя в порядок. 

    В зависимости от вашей операции врач может вам назначить ношение корсета или шейного воротника,, чтобы усилить поддержку позвоночника во время движений.

    «Самое тяжелое в первые дни — это движения: подниматься, двигаться в кровати, садиться было больно. Физиотерапевты быстро научили меня подниматься согласно строгому протоколу. Они дали мне иллюстрированную брошюру, в которой прекрасным образом были изображены правильные позы, показывающие, как избежать движений в прооперированных зонах. С каждым днем боль становилась все меньше. За мной все время ухаживали, даже ночью»
    Марк, 55 лет

    Как правильно вставать с кровати?

    Указанные упражнения помогают защитить вашу спину во время подъема. Строго соблюдайте данные рекомендации в ходе всего вашего восстановительного периода.

    При операции на шейном отделе позвоночника

     

    Переворачивайтесь на бок всем телом

    Максимально поднимайте спинку кровати


     
       

    Спустите ноги и оттолкнитесь руками, чтобы сесть

    Поднимаясь, держите спину прямой

    При операции на поясничном отделе позвоночника

     

    Переворачивайтесь на бок всем телом

    Держите спину прямой, спустите ноги и оттолкнитесь руками, чтобы сесть

    Поднимаясь, держите спину прямой

    Период с 3

    го до 6го дня после операции

    Вы можете принять душ, тщательно следя при этом за тем, чтобы не намочить повязку(и). Обслуживающий персонал поможет вам помыть спину.

    Физиотерапевт будет ходить с вами по коридору. Вы с ним будете выполнять упражнения, и он проконсультирует вас относительно движений и/или поз, которых вам нужно будет придерживаться.

    Тонизирующие упражнения для туловища после операции на поясничном отделе позвоночника.

    Движения, описанные ниже, укрепят задние мышцы спины и мышцы живота.

    При выдохе надавливайте на кровать головой, обеими руками, левой стопой и вытянутой правой ногой, при вдохе расслабьтесь. Выполните данное упражнение еще раз, надавливая теперь уже правой стопой и вытянутой левой ногой. Если можете, повторите упражнение 10 раз с каждой стороны.

     

    При выдохе нажимайте левой кистью руки на правое колено, при вдохе расслабьтесь. Выполните данное упражнение еще раз с другой ногой. Если можете, повторите упражнение 10 раз с каждой стороны. 

    Как только станет возможным, физиотерапевт проводит вас к лестнице и вместе с вами будет по ней подниматься и спускаться.

     

    Почему мамам в декрете бывает тяжело и одиноко

    • Эмма Барнетт
    • BBC Radio 5

    Автор фото, Эмма Барнетт

    Підпис до фото,

    Радиоведущая ВВС Эмма Барнетт недавно вышла на работу после декретного отпуска

    Отпуск по уходу за ребенком часто воспринимается как время полной идиллии между мамой и ребенком. Женщина может забыть о привычных тревогах, ведь она «в отпуске». Говорить в открытую о негативных ощущениях всегда было не принято.

    Впрочем, недавнее исследование, проведенное агенством ComRes по заказу BBC Radio 5 live, показывает, что декретный отпуск — отнюдь не прогулка по цветущему парку.

    Я вышла на работу после восьми «с хвостиком» месяцев декретного отпуска по уходу за моим первым ребенком. Сейчас я веду утреннее шоу в прямом эфире каждую среду и четверг.

    Я всегда думала о декретном отпуске как о золотом и счастливом времени — особенно учитывая то, что у нас долгое время не получалось зачать ребенка и возникали серьезные сомнения, удастся ли вообще.

    Поймите меня правильно. Безусловно, некоторые из самых милых и самых запоминающихся событий в моей жизни произошли именно в декрете.

    Как и две трети опрошенных женщин, я чувствовала поддержку со стороны моих прекрасных друзей (новых и старых) и любовь моей семьи.

    Підпис до фото,

    Эмма признается, что порой испытывала разочарование, грусть и беспомощность

    Но все равно это был чертовски сложный период жизни, а иногда — полного одиночества.

    Ирония в том, что, по сути, ты никогда не бываешь один — ведь твое «солнышко», в которое ты все больше влюбляешься, находится с тобой почти двадцать четыре часа в сутки.

    Но большую часть отпуска, первые четыре-пять месяцев, малыш еще не может с тобой общаться, кроме редких улыбок и долгих часов плача.

    Слезы и ярость

    Помню, как в первые месяцы после родов я носила сына в слинге. Это было непросто, потому что он уже тогда был довольно тяжелый, а у меня болел шов после кесарева сечения.

    Я прыгала с ним по всему дому, пытаясь его успокоить, когда он плакал. Малыш не хотел есть или спать, не нуждался в смене подгузника — но, что бы я ни делала, плач не прекращался.

    Это длилось, казалось, часами, а я была одна-одинёшенька — за исключением разве что певцов из моего плейлиста, который я назвала «Мое спасение на время декрета». Меня охватывали беспомощность, разочарование и печаль.

    Иногда меланхолия сменялась гневом и яростью.

    Несколько недель назад я записалась на вакцинацию против гриппа и попросила свою маму посидеть с ребенком, чтобы не брать его с собой.

    Я подготовила бутылочку с молоком, коляску, запасной комплект одежды и легкий перекус на случай, если им захочется прогуляться. Запыхавшись, я прибежала в клинику — чтобы услышать с порога, что у них не работает принтер и поэтому придется перенести мою запись на другой день.

    В прежней жизни, я была бы недовольна. А теперь — просто слетела с катушек. У меня потемнело в глазах.

    Автор фото, Эмма Барнетт

    Підпис до фото,

    Не надо чувствовать себя виноватой, признаваясь, что в декрете вам трудно, говорит Эмма

    Одиночество

    Похоже, подобные переживания испытала не я одна.

    В ходе нашего исследования представители ComRes опросили более 1000 женщин, побывавших в отпуске по уходу за ребенком в течение последних десяти лет. Вот что они узнали:

    • 27% не получили от декретного отпуска такого удовольствия, как ожидали
    • 47% чувствовали себя одиноко
    • 2 из 5 скучали по работе
    • Каждая 5-я женщина жалела, что не вышла на работу раньше

    Мой рабочий контракт предусматривает, что в течение декретного отпуска у меня будет несколько дней, когда я смогу приходить в офис и заново знакомиться с профессиональной жизнью.

    В один из таких дней мне удалось провести «Шоу Эндрю Марра» на канале BBC One, пока Марр находился на больничном после операции.

    Это был довольно амбициозный план, учитывая, что сделала я это спустя всего 11 недель после родов.

    Но эти дни можно было посвятить и другим полезным и практическим задачам. Например, за неделю до возвращения в мое шоу на BBC Radio 5 live я посвятила день знакомству с новой компьютерной системой в нашей редакции.

    Лишь несколько часов в офисе — с чашкой горячего чая и без материнских дел — помогли мне снова почувствовать себя собой и подготовиться к возвращению в профессию. Для меня это был очень ценный опыт.

    Возвращение на работу

    Лично я решила выйти на работу после восьми месяцев в декретном отпуске.

    Я чувствовала себя к этому готовой, а кроме того, мой муж решил использовать свою часть декретного отпуска. А хотя бы один из нас должен зарабатывать на ипотеку.

    Автор фото, Эмма Барнетт

    Підпис до фото,

    Думаете, что декретный отпуск — это прогулка по цветущему парку? Ошибаетесь!

    Когда в декрете была я, он зарабатывал деньги.

    А это, конечно, усложняет вашу жизнь, супружеские отношения и то, как вы проводите время дома.

    Вы вдвоем решили привести в этот мир ребенка. Но проходит всего две недели, и ваш муж прощается с вами в дверях, хочет он того или нет — а вы в буквальном смысле слова остаетесь с ребенком на руках.

    У некоторых пар подобное положение вещей, как и общепринятое разделение труда, порождает обиды.

    Оставаясь дома, вы титаническими усилиями пытаетесь сохранить свое «я», не забыть, какой вы были раньше и о чем привыкли думать, пока у вас не появился ребенок.

    Не нужно испытывать чувство вины, признаваясь, что декретный отпуск дается вам с трудом, что далеко не каждая минута с ребенком — вершина блаженства. Вы часто бываете крайне истощены, скучаете по времени наедине с партнером и собой, а порой (тссс!) вас одолевает скука.

    Признаваться в негативных переживаниях совсем не значит предать своего ребенка.

    Это вполне нормально — говорить, что вы любите своего ребенка, но эта любовь не всегда распространяется на ваш новый способ существования и порой вы скучаете по прошлому.

    Интимные послеродовые проблемы! Недержание, боль, дискомфорт. Как решить эту проблему?

    Разрыв  промежности в родах: последствия на всю жизнь?

    Рождение ребенка – лучшее, что может случиться с женщиной, что наполняет ее сущность смыслом.  Но сами роды — тяжелый и иногда травматический процесс, ведущий к разрывам промежности.  После рождения малыша, у женщины другие приоритеты, а проблемы материнского здоровья, часто связанные с болью и дискомфортом,  отходят на второй план.  Проктолог  Рижской 1-й больницы Каспарс Сниппе рассказывает, почему даже небольшие разрывы промежности требуют визита к врачу.

    По статистике, в Латвии около 10 рожениц в день сталкиваются с повреждением промежности той или иной степени тяжести.  «Об этой проблеме часто не говорят, но она очень актуальна. Если роды первые, разрывы промежности встречаются в 4-6% случаев. Если повторные – в 26-87%. Вы спросите, почему такой разброс в цифрах?  Дело в том, что во время первых родов много не диагностированных случаев. Если каждую женщину в первые два месяца после родов обследовать, то разрывы промежности,  повреждения анального сфинктера или другие послеродовые травмы можно констатировать у 27-35%», — делится ужасающей статистикой доктор Сниппе.

     

    Факторы риска
    Во время родов плод, проходя по родовым путям,  сильно давит на промежность, растягивая ткани. Но у эластичности тканей есть свой предел  — если они не эластичны или уже повреждены в предыдущих родах, может произойти разрыв.  Часто, когда разрыв неизбежен, акушер намеренно производит разрез.

    Факторы, которые могут привести к  травме промежности:

    • крупный вес плода;
    • стремительные роды;
    • вынужденное применение вакуума или акушерских щипцов;
    • тазовое предлежание плода;
    • тяжелые затяжные роды;
    • эпизиотомия или разрез промежности.

    «В последнем случае разрыв промежности не увидеть трудно, он совершается вынужденно, чтобы защитить  женщину от еще более серьезных травм.  Важно, чтобы эпизиотомия проводилась под правильным углом – 60 градусов. Если разрез уходит вбок или  он слишком глубокий, то  повреждаются не только внешние ткани — смещается ось, а вместе с ней и внутренние органы.  Разрез может затронуть мышечное сплетение  и нервные окончания, что при повторных родах чревато  тяжелыми разрывами промежности третьей степени. Они  коварны тем, что могут происходить незаметно, без видимых разрывов кожи», — поясняет доктор. 

    Степени тяжести разрыва промежности
    I степень – небольшим разрывам подвергается только кожа;
    II степень – кроме кожи страдает подкожная мускулатура  тазового дна;
    III степень – вовлекается в процесс  сфинктер прямой кишки.  Здесь разрывы делятся на те, которые внутренние и внешние, более  или  менее 50%.
    IV степень – тяжелейшие разрывы промежности, которые требуют незамедлительного хирургического вмешательства.

    «Большие разрывы  и акушерские разрезы зашиваются почти сразу, а вот повреждения первых двух степеней могут и не заметить. С одной стороны, восстановить состояние влагалища можно и через 20 лет, с другой   «золотые часы» — первые 12.   Поэтому всем молодым мамам, которые родили сами, когда еще кормят грудью,  советую честно себя спросить:  все ли меня удовлетворяет, все ли происходит так, как до родов. Не верьте, что после родов «так у всех и так должно быть». Если есть дискомфорт, боли, недержание мочи или кала – это возможно вылечить», — отмечает проктолог. 


    Симптомы, появляющиеся со временем

    Первый неприятный симптом, с которым сталкиваются женщины, пережившие разрыв промежности, это боль.  И боль может преследовать на протяжении всей жизни, создавать дискомфорт.  Второй – развивается слабость мускулатуры, что сказывается на функциональности анального и мочевого сфинктеров. Проще говоря, появляется излишняя влажность,  зуд, дискомфорт, мучают газы, недержание мочи и  кала, формируются мочеполовые и влагалищно-прямокишечные свищи.  В более позднем периоде может быть опущение и даже выпадение внутренних органов. Все это ведет к психоэмоциональному дискомфорту и снижению качества жизни вообще и сексуальной в частности.
     
    «Состояние мускулатуры тесно связано с  уровнем содержания эстрогенов в организме.  К нам приходят женщины за помощью слишком поздно, долгие годы жившие с уверенностью, что «это только геморрой»…  Это женщины, кто рожал в 70-е и 80-е годы, а во время менопаузы проблемы только усугубились.  В итоге эти женщины буквально привязаны к уборной (гигиенические проблемы трудно контролировать), стараются не выходить из дома, потому что любой «выход в свет» приводит к стрессу.  Поэтому, в случае дискомфорта или болей,  лучше обратиться за помощью к врачу сразу после родов», — отмечает врач.
     
    Всемирная организация здоровья подчеркивает: у первородящих женщин, если есть подозрение на разрывы или была эпизиотомия, в обязательном порядке необходимо провести специфическую эндональную ультрасонографию, чтобы  подтвердить или опровергнуть наличие разрывов. К сожалению, в Латвийских роддомах такое УЗИ не проводят.

    Как решить проблему?
    Возможности интимной реконструкции сегодня  очень развиты.   Проктолог Каспарс Сниппе один из немногих специалистов в Латвии, который проводит такого вида операции.  «Есть несколько видов реконструктивных операций, позволяющих восстановить  внутренний и внешний анальный сфинктер, восстановить мускулатуру анального канала, функциональность мочевого пузыря.  Главное –  нет ограничения по срокам. Наши пациентки – это и девушки 18 лет, и женщины  — 80-ти», —  рассказывает Каспарс Сниппе.
     
    «Те, кто уже прошел процедуру реконструкции промежности, должны понимать: на этом все не заканчивается. Очень важна физиотерапия для укрепления мускулатуры таза.  И самое важное: после реконструкции можно полноценно жить половой жизнью  и еще рожать детей», — уверенно заявляет Каспарс Сниппе.

    Какой вид операции понадобится, какие обследования  и анализы перед операцией необходимы, о видах обезболивания и послеоперационном периоде лучше всего расскажет врач во время консультации. Запись на прием возможна по телефону регистратуры 67366323 / e-pieraksts.

    Как облегчить боль в промежности после эпизиотомии

    Авторы: М. Стин, Б. Камминс

    Эпизиотомия – хирургическое рассечение, осуществляемое для увеличения диаметра входа во влагалище с целью облегчения родов [15]. Эпизиотомия может потребоваться, например, при дистрессе плода, для проведения инструментальных родов, при наличии тяжелой артериальной гипертензии или пороков сердца и ряде других ситуаций [16]. Эпизиотомия может проводиться при дистоции плечиков для облегчения родовспомогательного маневра [3].

    Существует два типа эпизиотомии: медиолатеральная и срединная (рис.). При срединной эпизиотомии минимизируется риск расширения эпизиотомической раны, поэтому этот тип процедуры рекомендуется Национальным институтом здоровья и качества медицинской помощи (NICE) [12].

    Восстановление целостности промежности после эпизиотомии необходимо для предотвращения инфицирования и развития кровотечения, а также для заживления раны первичным натяжением. Рекомендуется накладывать швы на влагалище, поверхностные и глубокие мышцы, кожу с использованием рассасывающегося синтетического шовного материала, поскольку его использование ассоциируется с менее выраженной болью в промежности и снижением потребности в обезболивании [10].

    Боль в промежности вызывает дистресс у матери, при этом неадекватное обезболивание может иметь неблагоприятные последствия для пациентки в ближайшей и отдаленной перспективе [14]. Для уменьшения боли в промежности могут использоваться локальные и системные методы. Диклофенак в форме суппозиториев эффективно облегчает боль в промежности в первые 24-48 ч после эпизиотомии, обезболивающее действие препарата дольше по сравнению с пероральными аналгетиками [2, 6, 13].

    Пероральные аналгетики, купание, локальное охлаждение и упражнения на укрепление мышц тазового дна также обеспечивают некоторое уменьшение боли в промежности после эпизиотомии [14]. Парацетамол рекомендуется только при боли легкой или средней интенсивности [17]. Более сильные аналгетики, такие как трамадол или оксикодон, могут назначаться при сильной боли, однако они противопоказаны при грудном вскармливании. Альтернативой этим препаратам являются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) [8].

    Многим женщинами облегчить боль помогает купание, которое к тому же способствуют рассасыванию шовного материала [14]. Локальное применение пакетов со льдом или охлаждающей гелевой подушки эффективно для облегчения боли [14] в промежности и не оказывает негативного влияния на заживление [17]. Наложение пакета со льдом в течение 20 мин уменьшает боль, при этом эффект сохраняется до 2 ч [4]. Также сообщалось об уменьшении боли в промежности в первые 24 ч при использовании 2% геля лидокаина [1]. Тем не менее необходимы исследования по изучению отдаленных эффектов геля лидокаина и его влияния на заживление [7].

    Регулярная гигиена промежности, мытье рук до и после туалета, частая смена гигиенических прокладок помогают предотвратить развитие инфекции, способствуют заживлению и снижают риск пролонгации боли. Для снижения давления на промежность пациентке рекомендуется чаще менять сидячее положение и периодически лежать на боку, особенно в первые дни после эпизиотомии и во время кормления грудью.

    Важно рекомендовать пациентке придерживаться сбалансированной диеты и употреблять достаточное количество жидкости для ускорения заживления и профилактики запора, а также соблюдать баланс между физической активностью и отдыхом (в частности, спать в часы сна ребенка).

    Имеются доказательства, что боль после эпизиотомии является более выраженной по сравнению с другими травмами промежности [5]. На интенсивность боли и скорость заживления раны промежности также влияют профессиональные навыки врача, который проводит операцию [9]. Неправильное восстановление целостности промежности может приводить к долгосрочным осложнениям. В первые 3 мес после родов примерно у 23% женщин наблюдается диспареуния, у 19% – проблемы с мочеиспусканием и у 3-10% – недержание стула [11]. Эти осложнения могут усиливать болевые ощущения и ухудшать переносимость боли в промежности, поэтому врач должен обладать достаточными знаниями и навыками для их коррекции.

    Практические рекомендации

    • Врач должен обеспечить облегчение боли непосредственно после восстановления целостности промежности.
    • Врач должен объяснить пациентке, что в течение следующих дней она будет чувствовать определенную боль и дискомфорт, связанные с рассечением тканей и наложением швов. Однако эти ощущения будут постепенно ослабевать в течение первой недели и значительно уменьшатся на второй неделе.
    • В раннем постнатальном периоде необходимо мониторировать тяжесть боли в промежности, а также выраженность ассоциированного отека и гематомы, при этом следует обеспечить системное и локальное обезболивание.
    • Врач должен обсудить с пациенткой, как ей обращаться за медицинской помощью при наличии боли или других проблем.
    • Врач должен убедиться в наличии необходимого оснащения, которое включает:

    – перчатки;

    – лубрикатор в форме геля;

    – марлю;

    – диклофенак в форме суппозиториев 100 мг;

    – охлаждающую гелевую подушку или пакеты со льдом в марлевом чехле;

    – аналгетики для перорального приема.

    Процедура

    Непосредственно после восстановления целостности промежности

    1. Оценить тяжесть боли в промежности и ассоциированного воспаления. Выяснить у пациентки интенсивность боли и характер болевых ощущений. У пациенток, получавших эпидуральную анестезию, чувствительность может быть неполной. Оценка интенсивности боли и то, как женщина описывает болевые ощущения, помогают выбрать правильную стратегию контроля боли.
    2. После восстановления целостности промежности и получения устного информированного согласия назначить диклофенак 100 мг ректально (при отсутствии противопоказаний).
    3. Для уменьшения отека и боли предложить местное охлаждение в виде гелевой подушки или пакета со льдом, которые с целью предотвращения обморожения не должны соприкасаться с кожей (накладываются в марлевом чехле).
    4. Показать пациентке, как использовать гелевую подушку или пакет со льдом, чтобы она самостоятельно могла облегчать боль.

     

    Ранний постнатальный период

    1. Оценить интенсивность боли в промежности и выяснить характер болевых ощущений. Для контроля боли предложить системное и локальное обезболивание.
    2. При боли легкой или средней интенсивности рекомендовать парацетамол, купание и локальное охлаждение.
    3. При сильной боли в определенных случаях могут назначаться трамадол или оксикодон, однако эти препараты противопоказаны при грудном вскармливании. Альтернативный метод обезболивания –  НПВП и локальное охлаждение.
    4. При получении устного информированного согласия пациентки следует завесить ее кровать шторой или закрыть дверь в палату для обеспечения приватности. Попросить пациентку принять полулежачее положение с раздвинутыми ногами для осмотра промежности и эпизиотомического шва с целью контроля процесса заживления и выявления сиптомов инфицирования.
    5. При необходимости для облегчения дискомфорта надрезать тугой шов или узел возле задней спайки (перед процедурой вымыть руки и надеть стерильные перчатки).
    6. Рекомендовать пациентке купание, поскольку водные процедуры облегчают боль и способствуют рассасыванию шовного материала.
    7. Разъяснить пациентке, как осуществлять гигиену промежности и выполнять упражнения для укрепления мышц тазового дня, как принимать сидячее и лежачее положения для уменьшения непосредственного давления на промежность.
    8. Разъяснить пациентке необходимость соблюдения сбалансированной диеты и употребления достаточного количества жидкости для ускорения заживления и профилактики запора.
    9. Обсудить необходимость самостоятельного ухода и достаточного отдыха, поскольку усталость и недосыпание могут усиливать болевые ощущения.
    10. Документировать интенсивность боли, оцениваемую пациенткой, и меры, принятые для облегчения боли в промежности.

    Литература

    1. Abedzadeh-Kalahroudi M., Sadat Z., Saberi F. (2011) The efficacy of 2% lidocaine gel in pain relieving of episiotomy: a double-blind randomized trial. Pakistan Journal of Medical Sciences. 27, 2, 375-378.
    2. Achariyapota V., Titapant V. (2008) Relieving perineal pain after perineorrhaphy by diclofenac rectal suppositories: a randomized double-blinded placebo controlled trial. Journal of the Medical Association of Thailand. 91, 6, 799-804.
    3. American Academy of Family Physicians (2012) Advanced Life Support in Obstetrics (ALSO). Provider Syllabus. AAFP, Leawood KS.
    4. de Souza Bosco Paiva C., Junqueira Vasconcellos de Oliveira S.M., Amorim Francisco A., da Silva R.L., de Paula Batista Mendes E., Steen M. (2015) Length of perineal pain relief after ice pack application: a quasi-experimental study. Women and Birth.
    5. East C.E., Sherburn M., Nagle C., Said J., Forster D. (2012) Perineal pain following childbirth: prevalence, effects on postnatal recovery and analgesia usage. Midwifery. 28, 1, 93-97.
    6. Hedayati H., Parsons J., Crowther C.A. (2003) Rectal analgesia for pain from perineal trauma following childbirth. Cochrane Database of Systematic Reviews. Issue 3, CD003931.
    7. Hedayati H., Parsons J., Crowther C.A. (2005) Topically applied anaesthetics for treating perineal pain after childbirth. Cochrane Database of Systematic Reviews. Issue 2, CD004223.
    8. Kamondetdecha R., Tannirandorn Y. (2008) Ibuprofen versus acetaminophen for the relief of perineal pain after childbirth: a randomized controlled trial. Journal of the Medical Association of Thailand. 91, 3, 282-286.
    9. Kettle C., Dowswell T., Ismail K.M. (2010) Absorbable suture materials for primary repair of episiotomy and second degree tears. Cochrane Database of Systematic Reviews. Issue 6, CD000006.
    10. Kettle C., Dowswell T., Ismail K.M. (2012) Continuous and interrupted suturing techniques for repair of episiotomy or second-degree tears. Cochrane Database of Systematic Reviews. Issue 11, CD000947.
    11. Labrecque M., Eason E., Marcoux S. (2000) Randomized trial of perineal trauma during pregnancy: perineal symptoms three months after delivery. American Journal of Obstetrics & Gynecology. 182, 1 Pt 1, 76-80.
    12. National Institute for Health and Care Excellence (2014) Intrapartum Care for Healthy Women and Babies. Clinical guideline No. 190. NICE, London.
    13. Shafi F., Syed S., Bano N., Chaudhri R. (2011) Rectal versus oral analgesia for perineal pain relief after childbirth. Journal of Rawalpindi Medical College (JRMC). 15, 1, 56-58.
    14. Steen M. (2010) Care and consequences of perineal trauma. British Journal of Midwifery. 18, 11, 710-715.
    15. Steen M., Cummins B. (2016a) How to perform an episiotomy. Nursing Standard. 30, 24, 36-39.
    16. Steen M., Cummins B. (2016b) How to repair an episiotomy. Nursing Standard. 30, 25, 36-39.
    17. Steen M., Marchant P. (2007) Ice packs and cooling gel pads versus no localised treatment for relief of perineal pain: a randomized controlled trial. Evidence Based Midwifery. 5, 1, 16-22.

    Steen M., Cummins B.
    How to alleviate perineal pain following an episiotomy. Nurs Stand. 2016 Mar 30; 30 (31): 34-7.

    Перевел с англ. Алексей Терещенко

    Тематичний номер «Гінекологія, Акушерство, Репродуктологія» № 1 (21) березень 2016 р.

    СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ Акушерство/гінекологія

    05.01.2022 Акушерство/гінекологія Сучасні аспекти лікування та профілактики гострих і рецидивуючих інфекцій сечовивідних шляхів

    Неускладнені інфекції сечовивідних шляхів (ІСВШ), до яких відносять цистит та пієлонефрит, є однією з двох найбільш поширених у світі інфекцій із загальною чисельністю близько150-200 млн випадків на рік. Рецидивуючий цистит значно впливає на якість життя пацієнтів і є фінансово обтяжливим для системи охорони здоров’я. Групою ризику даного захворювання є жіноче населення переважно репродуктивного віку, що є потенційним ризиком для неускладненої реалізації репродуктивної функції. Антибіотики залишаються основними засобами лікування ІСВШ, однак висока вартість, низка побічних ефектів та зростаюча антибіотикорезистентність сприяє пошуку альтернативних терапевтичних та профілактичних підходів. Проведений аналіз сучасних літературних даних стосовно застосування D-манози в лікуванні та профілактиці рецидивів ІСВШ. D-маноза ефективно інгібує адгезію бактерій уропатогенних штамів до клітин уротелію. Сучасні дослідження доводять ефективність D-манози в лікуванні ІСВШ, зіставність з антибактеріальними препаратами у профілактиці, високий профіль безпеки та комплаєнтність. Терапевтична тактика ІСШВ та профілактика рецидивів із включенням препаратів D-манози в ефективному згідно із сучасними доказовими даними дозуванні в комбінації з екстрактом журавлини є актуальним і прогресивним рішенням…

    05.01.2022 Акушерство/гінекологія Інноваційний підхід до лікування порушень менструального циклу у жінок репродуктивного віку

    Причини та механізми розвитку порушень менструального циклу (ПМЦ) надзвичайно різноманітні, тому їх профілактика та терапія мають бути комплексними й персоналізованими. Основним терапевтичним підходом до лікування ПМЦ є нормалізація гормонального гомеостазу. Незважаючи на високу ефективність синтетичних гормональних препарататів у лікуванні ПМЦ, через імовірні побічні ефекти, пов’язані з їх використанням, продовжується пошук інших терапевтичних засобів, серед яких важливе місце займають фітотерапевтичні препарати …

    05.01.2022 Акушерство/гінекологія Ефективний підхід у лікуванні хронічного тазового болю

    На засіданні фахової школи «Жіноче здоров’я від А до Я в рамках професійного розвитку лікарів акушер-гінекологів», що відбулося 16 вересня, з доповіддю «Тазовий біль: міфи та реальність» виступив лікар акушер-гінеколог, хірург, репродуктолог (Клініка Матері, м. Київ), кандидат медичних наук Олег Олександрович Берестовий. Він детально розглянув патофізіологічні механізми хронічного тазового болю, асоційовані з ним захворювання сечостатевої системи у жінок та запропонував ефективний підхід до їх лікування…

    05.01.2022 Акушерство/гінекологія Альтернативна негормональна терапія основних клімактеричних розладів

    Гормональна терапія ефективно усуває більшість клімактеричних порушень, однак показана не всім пацієнткам. Крім того, деякі жінки відмовляються від прийому гормональних препаратів, остерігаючись їхніх шкідливих наслідків. З огляду на це лікарі мають бути обізнані щодо можливостей негормональної терапії, яку слід пропонувати у якості альтернативи. На онлайн-конференції «Клінічні рекомендації у практиці акушера-гінеколога», що відбулася 16 вересня, тему «Альтернативна негормональна терапія клімактеричних розладів. Міфи та реальність» висвітлив професор кафедри акушерства та гінекології № 1 Вінницького національного медичного університету ім. М. І. Пирогова, доктор медичних наук Дмитро Геннадійович Коньков….

    Послеродовой период | Pampers

    Послеродовой период начинается с момента рождения ребенка и длится около шести-восьми недель. Послеродовой период делится на два основных этапа: ранний послеродовой период, который длится первые два-четыре часа после рождения ребенка, и поздний послеродовой период, следующий за ним. Четвертый триместр (так иногда называют первые три месяца жизни ребенка) и послеродовой период, с которого он начинается, — это очень важное время в жизни мамы и малыша. Маме предстоит приспособиться к новому укладу жизни, ее телу — принять новые вызовы. Одновременно мама может переживать целый спектр эмоций — от эйфории до грусти. Из этой статьи вы узнаете, как протекает послеродовой период, чего стоит ждать. Мы расскажем о послеродовой депрессии, о том, через сколько после родов можно заниматься сексом и когда возвращаются месячные после родов. А также поделимся советами, как позаботиться о себе и на какие симптомы в самочувствии обращать внимание.

    Что такое послеродовой период

    Послеродовым периодом называют этап, который длится около шести-восьми недель после родов. Послеродовой период не предполагает, что за этот срок мама полностью восстановится после родов — некоторые последствия беременности и родов сохраняются гораздо дольше. Послеродовой период — это время привыкания и адаптации к новой роли мамы, к новым заботам. Адаптации вашей пары к родительству. Физической адаптации, пока ваше тело восстанавливается после беременности и родов. И наконец, эмоциональной адаптации, переживания и принятия всех происшедших перемен. Знание того, с чем можно столкнуться в послеродовое время, особенностей этого периода может вас к нему подготовить. Не стесняйтесь задавать вопросы о послеродовом периоде и делиться переживаниями с врачом, чтобы в случае необходимости заручиться квалифицированной помощью.

    Физические изменения

    В первые недели и месяцы после родов с телом происходит множество изменений, пока оно восстанавливается и настраивает новые функции. Ниже перечислены физиологические проявления, с которыми мама может столкнуться в ранний и поздний послеродовой период.

    Первые несколько дней после родов

    И вот ваш малыш наконец родился, и это счастье. Вы кормите его, ухаживаете за ним и одновременно с этим начинаете восстанавливаться после беременности и родов.

    Вот с чем вы можете столкнуться в первые дни после родов:

    • Выделения из влагалища. Кровь и ткани, выстилающие матку во время беременности, обычно выходят в первые несколько дней и недель после родов (иногда и дольше). Эти выделения называются лохии. Первые выделения обычно ярко-красного цвета, постепенно они светлеют, становясь коричневыми или желтыми. Вы можете заметить, что выделения усиливаются в момент кормления грудью. Это происходит из-за сокращения матки во время кормления.

    • Спазмы. В течение десяти дней после родов вы можете чувствовать тянущие боли внизу живота. Матка сокращается, чтобы вернуться к своему первоначальному размеру. Если подобные боли доставляют большой дискомфорт, можно принять болеутоляющее средство, но, если вы кормите грудью, проконсультируйтесь с врачом.

    • Боль в промежности. Если роды были вагинальные, область между влагалищем и анальным отверстием растягивается, чтобы малыш мог появиться на свет. Если во время родов произошел разрыв или сделали надрез (эпизиотомию), то вам наложат швы. В период заживления эта область может болеть и отекать. В зависимости от степени разрыва или болевых ощущений врач может порекомендовать средства для облегчения дискомфорта. Обычно помогает приложить холодный компресс или посидеть в теплой воде, а также использовать для сидения удобную подушку. Врач может посоветовать обезболивающий спрей или крем.

    • Боль при мочеиспускании. Во время вагинальных родов голова ребенка оказывает большое давление на мочевой пузырь и мочеиспускательный канал. В послеродовой период вы можете испытывать боль при мочеиспускании или у вас может быть позыв сходить по-маленькому, который ни к чему не приводит. Данное неприятное состояние беспокоит женщин обычно в первые 3-5 дней после родов. Попробуйте поливать область влагалища теплой водой во время мочеиспускания — это может помочь облегчить боль. Если же боли усиливаются и беспокоят длительное время, стоит в обязательном порядке проконсультироваться с врачом – подобное состояние может быть признаком начавшегося воспалительного процесса.

    • Отекшие ноги. Попробуйте держать ноги в приподнятом положении на подушке или подставке для ног (в качестве подставки можно использовать несколько упаковок подгузников).

    • Запор. Вы можете откладывать поход в туалет по-большому в основном из-за болевых ощущений. В тоже время причинами запора могут стать расслабленные после родов мышцы брюшного пресса и промежности, а так же изменения гормонального фона. Если вы столкнетесь с запором, попробуйте больше двигаться, есть продукты, богатые клетчаткой (фрукты, овощи), и принимать слабительное, рекомендованное врачом. И не забывайте пить много воды.

    • Нагрубание молочных желез. В течение нескольких дней после родов грудь может потяжелеть и «налиться», может повыситься чувствительность. Как только вы наладите грудное вскармливание, дискомфорт пройдет. Если вы кормите малыша смесью, грудь перестанет набухать через семь-десять дней после родов. Если вы не собираетесь кормить грудью, облегчить дискомфорт в первые дни после родов помогут болеутоляющие (обязательно получите разрешение врача). Носите удобный бюстгальтер и свободную одежду, попробуйте прикладывать прохладные компрессы к груди. Почаще прикладывайте малыша к груди – своевременное опорожнение молочных желез поможет избавиться от болезненных ощущений.

    Первые несколько месяцев после родов

    Беременность и роды — это большое «приключение» для женского тела, и, чтобы восстановиться, потребуется время. В процессе вы можете обнаружить новые симптомы и изменения в теле. И в этом нет ничего удивительного, ведь вы выносили и родили ребенка! Вот с чем вы можете столкнуться в первые месяцы после родов:

    • Усталость. Чувствовать сильную усталость в первые месяцы после родов нормально. Вы многое пережили и эмоционально, и физически. Каждый день вы сталкиваетесь с новым опытом. Частые кормления, недосып — причин для усталости достаточно. Чтобы меньше уставать и снизить уровень стресса, старайтесь спать, когда спит ребенок, просите помощи у близких, не усердствуйте с гостями. Ешьте полезную еду, богатую белком и железом, и сократите все возможные дела до минимума. Например, для мамы младенца будет правильным и полезным, если кто-то возьмет на себя мытье посуды и готовку (или, если есть возможность, можно заказывать еду). Новоиспеченной маме нужно спокойствие и возможность сосредоточиться на себе и малыше.

    • Сильная потливость. Во время послеродового периода вы можете сильно потеть, особенно по ночам. Это пройдет, но пока вам может быть комфортнее спать на мягком полотенце, чтобы оно впитывало пот. Если вас тревожит интенсивность, с которой вы потеете, поговорите с врачом.

    • Ваш живот выглядит иначе. Выглядеть беременной после родов — обычное дело. Растянутые брюшные мышцы постепенно возвращаются к прежнему состоянию. Иногда мышцы живота расходятся, это называется диастазом. Через некоторое время они постепенно придут в норму.

    • Растяжки. Во время беременности на теле могут появиться растяжки. Вряд ли они исчезнут совсем, но со временем побледнеют и станут менее заметными.

    • У вас могут начать выпадать волосы. У большинства женщин спустя какое-то время после родов (обычно через 3-4 месяца) начинают выпадать волосы. Это естественный временный процесс и не повод для беспокойства. Постепенно уровень ваших гормонов нормализуется и волосы станут такими, как и прежде. Мы написали отдельную статью о выпадении волос после родов.

    • Снижение веса. В послеродовой период можно достаточно стремительно сбросить до 10 кг, не прилагая дополнительных усилий. Вес, набранный за беременность, — это не только запас жира. Это и вес плаценты, самого малыша, околоплодных вод, дополнительной крови и жидкостей, произведенных в теле для вынашивания ребенка. Поэтому сразу после родов вы слегка «опадете». А далее старайтесь заниматься спортом (не очень интенсивно) и правильно питаться. Тогда за пару месяцев вы, скорее всего, сможете вернуться к исходному весу. Мы написали отдельную статью о том, как похудеть после родов, в которой вы найдете полезные советы. Воздержитесь от диет — сейчас вашему организму нужно полноценное питание для восстановления. Будьте терпеливее и нежнее к себе. Если вы кормите грудью, то для вас особенно важно избежать резкой потери веса, так как это негативно скажется на количестве грудного молока. Ваш врач сможет вас проконсультировать, сколько именно килограммов вы можете сбросить без вреда для здоровья и как это сделать постепенно.

    • Недержание мочи. Если у вас периодически намокают трусы — это тоже нормально. На подтекание мочи после родов жалуются многие мамы. Вагинальные роды и крупный ребенок — факторы риска недержания. Во многих случаях этот симптом уходит сам по себе в течение трех месяцев. Чтобы помочь мышцам вернуть тонус, поделайте упражнения Кегеля. Если ситуация не улучшится, обязательно покажитесь врачу.

    • Недержание кала и кишечных газов. Часто мамы сталкиваются после родов и с такой деликатной проблемой. Причиной тому может быть повреждение мышц и нервных окончаний в области прямой кишки. Если вы испытываете такие симптомы, постарайтесь преодолеть стеснение и обязательно обратиться к врачу. Врач может назначить физиотерапию и лекарственные препараты.

    • Геморрой. Если во время беременности у вас был варикоз вульвы или геморрой, после родов они могут обостриться. Они также могут проявиться впервые после родов из-за больших нагрузок в процессе родов. Ваш врач может порекомендовать подходящее лечение, например использовать специальные свечи с обезболивающими компонентами или прикладывать холодные компрессы. Постарайтесь избегать запоров, соблюдайте диету с достаточным содержанием клетчатки и сохраняйте оптимальную физическую активность в течение дня. Со временем болезненные опухшие вены должны уменьшиться в размерах или полностью исчезнуть.

    Мое тело меняется — как с этим смириться

    За время беременности тело проходит через множество трансформаций, изменения продолжаются и в послеродовой период. Постарайтесь относиться к себе нежнее и снисходительнее. Чтобы выносить малыша, потребовалось время, и, чтобы восстановиться, тоже потребуется время. Здоровое питание, умеренные физические нагрузки, личное время — это очень важные элементы для успешного восстановления мамы. Восстановление и возвращение в прежнюю физическую форму займут достаточно много времени, и это совершенно естественно. Будьте снисходительны к себе, не торопите себя, у вас достаточно забот и ответственности!

    Жизнь с новорожденным: период привыкания

    C рождением малыша ваш жизненный уклад может резко и сильно поменяться. Новая реальность может восхищать и вдохновлять вас, но вы можете и тосковать по старой жизни. Скорее всего, вы будете испытывать и то и другое. Принять, что ваша жизнь будет теперь устроена по-новому, — это важный момент в адаптации к родительству. Жизнь с младенцем — это не только радостные моменты, но и стресс, усталость. Поэтому очень важно заботиться о своем теле и душевном состоянии. Просите о помощи, и, если это возможно, делите заботы с партнером. Например, кто-то из друзей, возможно, с радостью принесет вам приготовленный обед, а партнер может вставать ночью и кормить малыша из бутылочки, чтобы вы могли поспать и отдохнуть. Делитесь с друзьями и членами семьи своими переживаниями, рассказывайте, как себя чувствуете. Беседа с близким понимающим человеком уже может вас «разгрузить». Если случаются моменты, когда вы чувствуете, что вот-вот сорветесь на ребенке, положите малыша в его кроватку и выйдите из комнаты. Сделайте вдох-выдох, отвлекитесь на пару минут. Никогда не трясите ребенка из-за раздражения и пр. Подумайте, что поможет вам не чувствовать себя измотанной и уменьшит стресс в послеродовой период. Возможно, это помощь партнера или семьи. Узнайте в женской консультации или мамских сообществах в соцсетях, есть ли какие-то группы поддержки в вашем районе.

    Физические упражнения в послеродовой период

    Скорее всего, вы будете регулярно чувствовать себя уставшей и времени на себя будет оставаться крайне мало. Но старайтесь не забывать, что физические упражнения помогают восполнить запас энергии и вернуться в форму. Старайтесь заниматься около 150 минут в неделю с умеренной интенсивностью. Если у вас были вагинальные роды, обычно вы можете начать заниматься спортом, как только ощутите, что готовы к нагрузкам. Если же у вас было кесарево сечение, нужно будет подождать четыре-шесть недель. Перед тем как начинать тренировки, обязательно заручитесь одобрением врача. Учтите, что может уйти какое-то время, прежде чем вы сможете вернуться к упражнениям той же интенсивности, которая была вам по силам до беременности. Прогулки быстрым шагом, плавание и специальные тренировки для недавно родивших — хороший выбор для физической активности.

    Не ставьте себе задачу дойти до определенной отметки на весах или влезть в «добеременные» джинсы. Отнеситесь к спорту как к способу заняться своим здоровьем и получить необходимую энергию, чтобы заботиться о малыше. В послеродовой период особенно важно укреплять мышцы спины и живота, так как во время беременности именно они страдают больше всего. Если ваш врач дал вам зеленый свет на тренировки, вы можете попробовать делать эти упражнения:

    Руководствуясь инструкциям ниже и иллюстрациями, делайте каждое упражнение по 20 раз. Важно: Во время всех упражнений задействуйте мышцы пресса и дышите без задержек. Старайтесь не выгибать спину, а в тех позах, где нужно лежать на спине, попробуйте делать упражнение так, чтобы спина оставалась полностью прижатой к полу.

    A. На четвереньках. Встаньте на четвереньки так, чтобы руки и ноги были под прямым углом. Сделайте глубокий вдох, а на выдохе напрягите мышцы пресса. Так вы их проработаете. Вам нужно будет задействовать пресс во всех этих упражнениях. B. Скольжение ногами. Лежа на спине, слегка согните колени, ступни прижмите к полу и напрягите пресс. Сделайте глубокий вдох и выпрямите одну ногу, скользя ступней по полу. Выдохните и верните ногу в исходное положение. Повторите то же самое с другой ногой. C. Велосипед. Примите то же положение, что и в предыдущем упражнении. Согнув ногу в колене, поднимите ее так, чтобы колено было выше бедра. Затем выпрямите вторую ногу. Сделайте движение, как будто вы едете на велосипеде: выпрямите согнутую ногу и согните ту, которая была вытянута. D. Касание пола пятками. Лежа на спине, поднимите обе ноги под углом 90°, чтобы икры были параллельны полу. Опустите одну ногу на пол так, чтобы пятка коснулась пола, а колено осталось согнутым. Повторите то же самое с другой ногой. E. Вытягивание ног. Лежа на спине, поднимите обе ноги под углом 90°, чтобы икры были параллельны полу. Вытяните прямо одну ногу так, чтобы ступня находилась на высоте 30–60 см над полом. Верните ногу в исходное положение и повторите упражнение другой ногой.

    Возвращение на работу

    У каждой женщины свои факторы, которые влияют на то, через сколько после родов она планирует вернуться на работу: финансовое положение, условия декретного отпуска и различные семейные обстоятельства. Даже если во время беременности вы спланировали, когда именно выйдете на работу, после родов ситуация может измениться. Если у вас есть возможность не торопиться, дайте себе достаточно времени, чтобы принять комфортное для себя решение. Если и мама, и папа возвращаются на работу, нужно решить, кто будет оставаться с ребенком. Вы можете попросить о помощи кого-то из членов семьи, нанять няню или отдать малыша в детский сад. Дайте себе время найти решение, которое подходит именно вам.

    Подавленное состояние в послеродовой период

    Испытывать грусть в послеродовой период нормально. 80% признают, что находятся в подавленном состоянии после родов. Если вам грустно и тоскливо, это не значит, что вы плохая мама или что вы не цените, что вам дано. Это лишь означает, что ваш организм адаптируется. Старайтесь напоминать себе об этом, когда вам не по себе. Развеять тоску помогают разговоры по душам с близкими людьми, отдых (как можно больше) и личное время, когда вы занимаетесь чем-то для себя.

    Обычно такие приступы грусти проходят за пару дней. Но если они затягиваются или ощущения становятся интенсивнее, обратитесь к специалисту, так как это может свидетельствовать о послеродовой депрессии.

    Секс в послеродовой период

    Рано или поздно вы можете задаться вопросом: через сколько после родов можно опять заниматься сексом? Вас также может тревожить снижение влечения к своему партнеру. Некоторые врачи рекомендуют подождать шесть недель после родов, прежде чем как возобновлять сексуальную жизнь. Если вы чувствуете готовность к близости раньше, проконсультируйтесь с врачом. Может выясниться, что сексуальный аппетит у вас и у партнера изменился. Причиной может быть усталость, вы можете переживать, что секс будет болезненным. Половое влечение ослабевает у многих недавно родивших женщин. Не торопитесь и будьте искренни со своим партнером. Попробуйте найти время, когда вы можете уединиться и вас никто и ничто не потревожит. Решите, какой метод контрацепции вы будете применять. Даже если вы планируете завести еще одного ребенка, согласно рекомендациям специалистов, лучше подождать 12 месяцев после последних родов, чтобы организм полностью восстановился между беременностями. Обсудите с врачом, какой метод контрацепции подходит вам больше всего.

    Когда возвращаются месячные после родов

    После родов у вас будут вагинальные выделения — лохии. Не путайте их с месячными.

    Если вы кормите грудью, месячные могут вернуться спустя несколько месяцев после родов (в среднем через полгода). Но у большинства мам месячные не возвращаются, пока они не отлучат ребенка от груди. Если вы кормите ребенка смесью, месячные могут вернуться через шесть-восемь недель после родов. Сначала они могут отличаться от того, к чему вы привыкли, по продолжительности, болезненности (могут быть менее болезненные). Постепенно цикл нормализуется. Учтите, что яичники могут выделять яйцеклетки, даже если месячные еще не появились. Это означает, что вы можете забеременеть при отсутствии месячных. Если вы не планируете повторную беременность, обсудите с врачом, какое средство контрацепции вам подходит.

    Посещение врача после родов

    Врач попросит вас показаться ему через две-шесть недель после родов. С педиатром в первые три месяца жизни малыша вы будете видеться на ежемесячной основе. После кесарева сечения врач может назначить осмотр спустя две недели после родов, чтобы проверить, как заживают швы. На первом осмотре после родов врач может попросить вас взвеситься, скорее всего, измерит давление, осмотрит грудь и область живота, проведет вагинальное исследование. Если у вас был диабет беременных, врач может дополнительно назначить анализ крови. Перед тем как идти к врачу, подготовьте список всех своих вопросов — так вы ничего не забудете. На первом осмотре врач скажет, потребуется ли дальнейшее наблюдение, нужно ли сдать какие-то анализы или пройти обследования. Уточните у врача, нужно ли вам сделать прививки. Например, прививку от гриппа или АКДС (прививка от столбняка, коклюша и дифтерии).

    Заболевания в послеродовой период

    Ниже мы расскажем о заболеваниях, которые иногда встречаются у женщин после родов. Если вы заметили у себя симптомы этих заболеваний или другое недомогание, обязательно покажитесь врачу.

    • Послеродовая депрессия. Бывает, что мамы младенцев испытывают очень сильное ощущение подавленности, которое не проходит спустя несколько недель. В таком случае это может быть признаком послеродовой депрессии. Она может проявляться в ощущении отчаяния, повышенной тревожности, плаче без причины. Также маме с послеродовой депрессией может быть сложно сконцентрироваться, проснуться вовремя или, наоборот, заснуть, даже когда малыш уже крепко спит. Обычно послеродовая депрессия проявляется в первые три недели после родов, но симптомы могут возникнуть и в течение года после рождения ребенка. Если вы наблюдаете у себя симптомы депрессии, не затягивая обратитесь к специалисту. Состояние можно облегчить с помощью психотерапии или приема лекарств либо и того и другого.

    • Послеродовой эндометрит. Эндометрит — это воспаление внутренней поверхности матки (эндометрия), возникшее в ранний послеродовой период в результате присоединения инфекции. Послеродовой эндометрит случается редко, но после кесарева сечения риск выше. Чтобы предупредить развитие инфекции после кесарева сечения, обычно маме дают антибиотики. Будьте внимательны к себе и, если спустя несколько дней после родов у вас поднялась температура, вас тошнит и есть болевые ощущения в области живота, сразу обратитесь к врачу. Врач сможет поставить диагноз и назначить лечение (в случае инфекции это будет курс антибиотиков).

    • Послеродовое кровотечение. Кровотечение случается на следующий день после родов или в течение 12 недель. В первые 24 часа оно происходит из-за слабых сокращений матки. Другие возможные причины — задержка частей последа в матке, патология гемостаза, травмы мягких тканей родовых путей. Кровотечение в первые 24 часа после родов случается в 4–6% случаев. Врач сможет оказать вам необходимую помощь: это могут быть лекарственные препараты или массаж матки для стимуляции сокращений. Если произошла большая потеря крови, врач может назначить переливание. Если в любой момент после родов у вас началось кровотечение, обратитесь к врачу.

    • Послеродовой тиреоидит. Тиреоидит после родов возникает на фоне аутоимунного воспаления щитовидной железы. Проще говоря — до момента родов иммунитет подавлен, это необходимо для поддержания вашей беременности. А после рождения ребенка иммунитет возвращается к исходному состоянию, он начинает работать в полную силу. При аутоиммунном тиреоидите наблюдается его повышенная активность, жертвой которой становится щитовидная железа. Через какое-то время функция щитовидной железы обычно стабилизируется, но в некоторых случаях это может привести к хроническому состоянию — болезни Хашимото. Симптомы заболеваний щитовидной железы, такие как усталость и колебания веса, легко спутать с нормальными «симптомами» послеродового периода или усталостью мамы новорожденного. Но если ваше самочувствие вас тревожит и симптомы со временем не проходят, сообщите об этом своему врачу. Врач сможет установить причину недомогания, исключить или подтвердить проблемы с щитовидной железой.

    • Гестационный сахарный диабет. Если вы столкнулись с гестационным диабетом во время беременности, вам нужно будет наблюдаться у врача после родов. Скорее всего, спустя 4–8 недель после родов нужно будет пройти глюкозотолерантный тест. Чтобы снизить риски для здоровья, связанные с гестационным диабетом, врач может порекомендовать коррекцию веса и правильную диету.

    Когда надо звонить врачу

    Если в послеродовой период вы обнаружили у себя какие-то из следующих симптомов, незамедлительно свяжитесь с врачом:

    • температура выше 38°

    • тошнота или рвота

    • боль во время мочеиспускания

    • сильное кровотечение (например, если за час вы меняете две прокладки с максимальной впитываемостью)

    • сильная боль в области живота

    • отеки на ногах

    • боль в грудной клетке

    • болезненные уплотнения в груди

    • боль или признаки инфекции (покраснение, выделения) в месте, где были наложены швы

    • выделения из влагалища с сильным запахом

    • чувство отчаяния и тоски (особенно в случае, если настроение не меняется спустя десять дней)

    Помощь

    Вы не должны справляться с проблемами в одиночку. Послеродовой период — не время для геройства. Попросите помощи у партнера, членов семьи и друзей. Если вам не хочется видеться с друзьями или родственниками, у вас нет на это сил, откажитесь от встреч, ограничьте домашние визиты. Если вы поддерживаете связь со своей акушеркой или доулой, они могут оказаться вам очень полезны и после родов, отвечая на вопросы и давая советы. Если вы ходили на курсы по подготовке к родам, общение с однокурсниками тоже может принести облегчение, так как, вероятно, они переживают похожий опыт одновременно с вами. Вы можете также уточнить в районной поликлинике или женской консультации, есть ли местные группы поддержки для недавно родивших мам.

    ЧАСТО ЗАДАВАЕМЫЕ ВОПРОСЫ

    • Как долго длится послеродовой период?

      Послеродовым периодом считаются первые шесть недель после родов.

    • Меняются ли месячные после беременности?

      Менструальный цикл может сократиться или удлиниться, а болезненные ощущения — стать менее выраженными. Со временем ваш менструальный цикл стабилизируется.

    • Через сколько после родов может случиться послеродовая депрессия?

      Обычно депрессия проявляется в первые три недели после родов. Но бывает, что симптомы возникают и позже — в течение года с момента рождения ребенка.

    • Каковы симптомы послеродовой депрессии?

      Симптомы послеродовой депрессии:

      • Регулярный плач
      • Отсутствие энергии
      • Переедание
      • Повышенная тревожность
      • Отсутствие интереса к ребенку
      • Чувство вины или собственной никчемности
      • Бессонница
      • Сильная усталость

    Шесть недель послеродового периода могут быть непростым временем для мамы и всей семьи. Постарайтесь настроиться на спокойствие и терпение, вам нужно время на адаптацию. Используйте доступную помощь в том объеме, в каком вам необходимо и комфортно. Не спешите устраивать смотрины малыша, если пока вы к этому не готовы.

    Как была написана эта статья
    Информация, представленная в этой статье, основана на рекомендациях специалистов, опубликованных достоверными (медицинскими и государственными) источниками, такими как Американская ассоциация педиатрии и Американский колледж акушеров и гинекологов. Полный список ссылок на источники, использованные для написания этой статьи, вы найдете в конце статьи. Информация на данной странице не заменяет профессиональной медицинской консультации. Всегда обращайтесь к врачу для постановки диагноза и назначения лечения.

    Кесарево сечение Время восстановления и советы

    Независимо от того, было ли у вас запланированное кесарево сечение или неожиданное, восстановление после кесарева сечения может потребовать дополнительного времени и ухода.

    В дополнение к обычным послеродовым симптомам, таким как послеродовое кровотечение или лохии и спазмы, у вас также будет болезненный разрез, который придется заживать — и все это во время ухода за новорожденным. Вот все, что вам нужно знать, чтобы помочь себе полностью восстановиться после кесарева сечения.

    Время восстановления кесарева сечения

    Вам потребуется некоторое время, чтобы оправиться от кесарева сечения.Вы, вероятно, останетесь в больнице на два-четыре дня. Затем через две или три недели вы увидите своего врача, чтобы проверить разрез, и еще раз через 6–12 недель после родов, чтобы убедиться, что вы хорошо заживаете.

    Сколько времени нужно, чтобы зажить после кесарева сечения?

    Полное восстановление, вероятно, займет от четырех до шести недель. Конечно, все зависит от вашего здоровья до родов, а также от того, были ли у вас какие-либо родовые осложнения или проблемы с разрезом, что может увеличить время заживления.У вас была серьезная операция, так что постарайтесь успокоиться в это время.

    Вот некоторые другие распространенные вопросы о заживлении после кесарева сечения:

    • Упражнения после кесарева сечения: Ваш врач, вероятно, попросит вас встать и пройтись в течение 24 часов после родов, но только в туалет или по коридору больницы. Ходьба и передвижение помогут вам выздороветь, но держите уровень активности на низком уровне, пока вы не получите разрешение на физические упражнения от вашего лечащего врача.Скорее всего, это будет по крайней мере через четыре-шесть недель после рождения. До тех пор не поднимайте ничего тяжелее вашего ребенка и по возможности обращайтесь за помощью по дому, например, с уборкой пылесосом и стиркой. Как только вы получите одобрение от врача, вы, вероятно, захотите начать медленно с легких упражнений, таких как ходьба, йога и плавание.
    • Вождение после кесарева сечения: Вы не будете готовы к вождению в течение как минимум двух недель после кесарева сечения. Прежде чем сесть за руль, вы должны уметь тормозить, не чувствуя боли в животе.
    • Купание после кесарева сечения: Не принимайте ванну (не окунайтесь в бассейн или джакузи, если уж на то пошло) до тех пор, пока разрез не заживет. Вероятно, это произойдет не менее чем через три недели после родов. До тех пор придерживайтесь душа и аккуратно промокните разрез, чтобы очистить и высушить его.
    • Грудное вскармливание после кесарева сечения: Поиск удобного способа держать ребенка во время грудного вскармливания является общей проблемой после кесарева сечения. Вы захотите расположить ребенка так, чтобы он не давил на ваш разрез.Футбольный захват и лежание на боку — две позы для кормления после кесарева сечения, которые вы можете попробовать. Некоторым помогают подушки для кормления.
    • Секс после кесарева сечения: Прежде чем заниматься сексом, проконсультируйтесь с врачом. Большинство советует подождать не менее четырех-шести недель после рождения. Вы можете проконсультироваться с ними во время одного из послеродовых осмотров, чтобы убедиться, что ваш разрез достаточно хорошо зажил, чтобы заниматься сексом. Конечно, эмоционально вам может понадобиться больше времени (или нет!), поэтому не думайте, что эти временные рамки высечены в камне.

    Средство для ухода за шрамами после кесарева сечения

    Поначалу шрам от кесарева сечения может быть болезненным. Но при надлежащем уходе и времени боль должна уменьшиться. Вот что нужно знать в течение нескольких недель после кесарева сечения.

    • Лечение: Полное заживление может занять до трех месяцев. Следите за чистотой разреза, не трите его и не раздражайте другим способом. В зависимости от типа рубца после кесарева сечения — горизонтальный или вертикальный разрез — и того, как была закрыта рана (швы, скобы или хирургический клей), врач может попросить вас нанести мазь для оказания первой помощи или вазелин; другие могут захотеть, чтобы вы держали это в тайне.Позвольте вашему разрезу дышать, что также поможет заживлению, поэтому носите дышащие ткани, чтобы дать шраму возможность проветриться. Держитесь подальше от процедур по исчезновению внешнего вида шрама, пока он полностью не заживет, и сначала получите добро от врача.
    • Боль: В дополнение к болезненности разреза, вы также можете испытывать спазмы, когда матка сокращается. Если вы чувствуете боль, большинство безрецептурных обезболивающих — например, ибупрофен и ацетаминофен — можно безопасно принимать, если вы кормите грудью, или ваш лечащий врач может прописать что-то.Поговорите со своим врачом о том, какое обезболивающее подходит именно вам. Вы также можете попробовать приложить к животу грелку на низком уровне, чтобы уменьшить дискомфорт.
    • Визиты к врачу: Обязательно посещайте все приемы для проверки разреза и снятия швов (если они не рассасывающиеся). Может быть сложно уйти с новорожденным, но попросите друга, партнера или члена семьи, могут ли они присмотреть за ребенком или пойти с вами на прием.
    • Инфекция после кесарева сечения: Если разрез после кесарева сечения покраснел, опух или в нем есть гной, вероятно, он инфицирован, поэтому немедленно обратитесь к врачу.

    Насадки для восстановления кесарева сечения

    Мы знаем, что трудно позаботиться о себе, когда в доме есть новорожденный, но вам нужно позаботиться о себе, чтобы вы могли выздороветь должным образом. Эти предметы могут быть полезны во время восстановления после кесарева сечения:

    • Размягчители стула и/или добавки с клетчаткой или продукты, богатые клетчаткой (запоры часто возникают после кесарева сечения)
    • Обезболивающие препараты, рекомендованные врачом
    • Электрогрелка на низком уровне
    • Пакет со льдом (может помочь, если вы испытываете зуд в области разреза)
    • Супервпитывающие менструальные прокладки для послеродовых кровотечений
    • Мазь с антибиотиком или вазелин для разреза, если это рекомендовано врачом
    • Марлевые подушечки и пластырь для оказания первой помощи, если врач рекомендует закрыть разрез
    • Бутылка с водой (устранение обезвоживания может помочь при запорах)
    • Бандаж или пояс для поддержки живота во время заживления (убедитесь, что он подходит для кесарева сечения, как этот)

    Когда обратиться к врачу

    В дополнение к вашим последующим приемам важно звонить или обращаться к врачу каждый раз, когда вы подозреваете, что плохо поправляетесь или у вас может быть инфекция.

    Признаки инфекции могут включать:

    • Гной или жидкость в месте разреза
    • Покраснение в месте разреза
    • Зловонные выделения
    • Лихорадка выше 100 градусов по Фаренгейту
    • Отек в месте разреза или в лимфатических узлах
    • Тошнота и/или рвота

    Любая сильная или необычная боль является признаком того, что вам следует немедленно обратиться к врачу. Это может включать:

    • Сильная боль в животе
    • Боль в паху или ногах, которая может быть признаком тромба

    Другие причины обращения к врачу.

    Вы определенно хотите пройти обследование, если испытываете:

    • Проблемы с дыханием
    • Депрессия, необычная печаль или тревожные мысли
    • Чрезмерное вагинальное кровотечение (пропитывание более одной прокладки каждые два часа)
    • Вагинальное кровотечение, которое усиливается или становится ярко-красным более чем через четыре дня после родов
    • Ваш разрез открывается
    • Вагинальные сгустки крови размером больше мяча для гольфа
    • Трудно ходить в туалет

    Можно позвонить своему врачу, если вы сомневаетесь в каком-либо симптоме или проблеме.Они здесь, чтобы помочь вам восстановиться после кесарева сечения, чтобы вы могли сосредоточиться на заботе о себе и своем новорожденном ребенке.

    Восстановление после родов — Послеродовое восстановление

    Ваше тело только что сделало одну из самых замечательных вещей, которые оно когда-либо делало: вырастило еще одного человека. После 9 месяцев ожидания вы, вероятно, взволнованы тем, что наконец-то оказались дома со своим новорожденным ребенком. Большая часть вашего внимания и энергии в ближайшие недели и месяцы будет направлена ​​на ребенка, но помните, что вы также должны заботиться и о себе.

    Ваши роды могли быть сложными или легкими. Возможно, у вас было кесарево сечение (кесарево сечение) или вагинальные роды. Возможно, вы трудились несколько часов или несколько дней. Какими бы ни были ваши роды, ваше тело все равно пережило травму. Потребуется время, чтобы восстановиться.

    Ваше послеродовое восстановление не займет всего несколько дней. Полное восстановление после беременности и родов может занять месяцы. В то время как многие женщины в основном чувствуют себя выздоровевшими к 6-8 неделям, может потребоваться больше времени, чтобы снова почувствовать себя собой.В это время вы можете чувствовать, что ваше тело повернулось против вас. Постарайтесь не расстраиваться. Помните, что ваше тело не знает о ваших сроках и ожиданиях. Лучшее, что вы можете сделать для этого, — это отдохнуть, хорошо поесть и дать себе передышку.

    В это время ваши гормоны также будут колебаться. Возможно, вы не будете ясно мыслить и будете более эмоциональны. Опять же, дайте себе время, чтобы это прошло. Однако, если вы когда-нибудь подумаете о том, чтобы причинить вред себе или своему ребенку, скажите об этом кому-нибудь.

    Путь к улучшению здоровья

    Потребовалась большая часть года, чтобы вырасти и родить ребенка. Утешайтесь тем, что, по большей части, вы начнете чувствовать себя намного раньше. Через несколько месяцев вы должны быть на пути к выздоровлению.

    Это не означает, что послеродовое восстановление не будет сопряжено с трудностями. Очень часто кажется, что ваше тело не исцеляется так быстро, как вам хотелось бы. Помните, чем больше вы можете дать своему телу отдохнуть и полностью восстановиться, тем лучше для вас.Даже если вы можете только есть, спать и заботиться о своем ребенке, этого достаточно.

    В течение первых шести недель обратите внимание на свое тело. Вы будете уставшими и сосредоточитесь на своем ребенке, но постарайтесь заметить изменения в собственном теле. Это очень важно, когда вы лечитесь.

    Когда вы почувствуете себя лучше, не поддавайтесь искушению делать больше. Чрезмерное усердие в этот момент может отбросить вас назад в выздоровлении. Сконцентрируйтесь на том, чтобы питать свое тело хорошей пищей, пить много воды (особенно если вы кормите грудью) и достаточно отдыхать.

    Если у вас было кесарево сечение, у вас будет больше ограничений на то, что вы можете делать в дни и недели после родов. Общие не включают вождение автомобиля и поднятие чего-либо тяжелее вашего ребенка. Ваш врач сообщит вам, когда вы сможете вернуться к нормальной деятельности.

    Вот еще то, что вы можете ожидать во время послеродового восстановления.

    Боль в животе. По мере того, как матка возвращается к своему нормальному размеру и форме, вы почувствуете боль в животе (нижней части живота).Эти боли называются «послеоперационными». Большинство из этих болей будут тупыми, но некоторые будут острыми. Вы можете чувствовать больше этих болей, когда кормите ребенка грудью. Это связано с тем, что грудное вскармливание стимулирует химическое вещество в вашем организме, которое заставляет матку сокращаться (напрягаться). Многим женщинам применение тепла в этой области помогает контролировать боль. Подумайте об использовании грелки или бутылки с горячей водой. Боль в животе со временем должна ослабнуть. Если эти боли усиливаются или не утихают, следует обратиться к врачу.

    Блюз. Вы так взволнованы и счастливы, что родите ребенка. Однако в следующую минуту тебе становится грустно. Это может сбить с толку, особенно молодых мам. Знайте, что многие женщины (70-80%) борются с чувством грусти в первые несколько недель после рождения ребенка. Его обычно называют «бэби-блюз» и он вызван гормональными изменениями. В этом нет ничего стыдного. На самом деле, доверие другу или члену семьи часто может помочь вам почувствовать себя лучше. Если эти чувства длятся более нескольких недель или вы не можете функционировать из-за них, у вас может быть послеродовая депрессия.Послеродовая депрессия более серьезна, чем бэби-блюз. Если у вас есть сильные чувства грусти или безнадежности, вы должны позвонить своему врачу.

    Запор. Очень часто бывают запоры в первые дни после родов. Есть несколько вещей, которые могут вызвать это. Если в больнице вы принимали какие-либо обезболивающие препараты, они могут замедлить работу кишечника. Если по какой-либо причине у вас была анестезия (блокатор боли), это также может вызвать ее. Иногда послеродовой запор вызывается просто страхом.Это особенно верно, если вам наложили швы из-за эпизиотомии (хирургического разреза между влагалищем и анусом для расширения входа во влагалище перед родами) или разрыва этой области во время родов. Вы можете бояться повредить швы или бояться, что дефекация вызовет еще большую боль в этой области. Чтобы облегчить запоры, пейте много воды и старайтесь есть продукты, содержащие много клетчатки. Во многих случаях вы можете поговорить со своим врачом о назначении размягчителя стула (например, Colace или Docusoft).Если у вас не было стула в течение четырех дней после родов, позвоните своему врачу.

    Геморрой. Возможно, во время беременности у вас развился геморрой (болезненное вздутие вены в прямой кишке). Если нет, возможно, вы получили их из-за напряжения и потуг во время родов. Они могут вызывать боль и кровоточить после дефекации. Они тоже чешутся. Вы можете немного облегчить боль и зуд, применив гамамелис к геморроидальным узлам. Это особенно эффективно, если вы храните гамамелис в холодильнике.Ваш геморрой должен уменьшиться со временем. Если нет, обратитесь к врачу.

    Гормональные сдвиги. Помимо подпитки перепадов настроения (см. «Бэби-блюз» выше), гормоны также несут ответственность за другие послеродовые симптомы. Вы можете больше потеть, особенно ночью, когда спите. Просто убедитесь, что ваше потоотделение не сопровождается лихорадкой. Это может быть признаком инфекции. Гормональные изменения также вызывают выпадение волос у многих молодых мам. Это временно. Когда уровень эстрогена повысится, ваши волосы вернутся к своей нормальной густоте.

    Болезненность промежности. Промежность — это область между влагалищем и анусом. Часто эта область рвется во время родов. В других случаях вашему врачу, возможно, придется сделать небольшой надрез в этой области, чтобы расширить влагалище для родов. Даже если ни одна из этих вещей не произошла во время вагинальных родов, ваша промежность будет воспаленной и, возможно, опухшей после родов. Вы можете чувствовать дискомфорт в этой области в течение нескольких недель. Пока вы выздоравливаете, сидя на пакете со льдом несколько раз в день в течение 10 минут, вы уменьшите боль.Особенно хорошо это делать после посещения туалета. В течение первой недели после родов также используйте пульверизатор для ополаскивания промежности теплой водой после посещения туалета. Сообщите своему врачу, если ваша область промежности не становится менее болезненной с каждым днем ​​или у вас есть какие-либо признаки инфекции.

    Болезненные соски и молочные железы. В первые несколько дней грудного вскармливания у женщин нормально болеть соски и молочные железы. Если болезненность продолжается более нескольких дней, возможно, ребенок неправильно захватывает грудь.Попробуйте сменить положение или обратитесь за помощью к специалисту по лактации (специалисту по грудному вскармливанию). Сделайте это до того, как на сосках появятся болезненные трещины, которые могут помешать грудному вскармливанию. Американская академия семейных врачей (AAFP) рекомендует, чтобы все дети, за редким исключением, находились на грудном вскармливании и/или получали сцеженное грудное молоко исключительно в течение первых шести месяцев жизни. Грудное вскармливание следует продолжать с добавлением прикорма в течение второй половины первого года жизни.

    Стежки. Если у вас наложены швы из-за разрыва или пореза промежности (см. «Болезненность промежности» выше), заживление займет 7–10 дней. Швы со временем рассасываются. Важно, чтобы швы не заразились, аккуратно очищая их теплой водой после каждого посещения туалета. Сделайте это, используя пульверизатор, чтобы промыть область и промокнуть ее насухо. Не протирайте участок туалетной бумагой, иначе вы можете вызвать раздражение области сшивания. Как бы вы ни стремились проверить процесс заживления, старайтесь держать руки подальше от швов.Если область начинает болеть сильнее или швы кажутся мокрыми, обратитесь к врачу. Это может быть признаком инфекции.

    Если у вас есть швы после кесарева сечения (кесарева сечения), они заживают в разной степени. Швы на коже должны зажить через 5-10 дней. Нижележащие швы в мышечном слое заживают дольше. Они не заживут полностью в течение 12 недель. Для швов, которые вы видите, обязательно следите за любыми признаками инфекции. Эти признаки включают покраснение, опухание или выделение гноя в области разреза; или если у вас есть лихорадка.

    Вагинальные кровотечения и выделения. После родов у вас часто бывают вагинальные кровотечения и выделения (это называется лохиями), даже если у вас было кесарево сечение. Это способ вашего тела избавиться от лишней крови и тканей, которые использовались для роста и питания вашего ребенка. Ожидайте, что сначала это будет тяжелее (до 10 дней), но затем снизится. Легкое кровотечение и кровянистые выделения могут продолжаться до шести недель после родов. Важно, чтобы в это время вы использовали только гигиенические прокладки.Использование тампонов может занести бактерии и привести к инфекции. Также ожидайте прохождения некоторых сгустков, особенно в первую неделю. Если сгустки больше четверти, вам следует обратиться к врачу.

    Удержание воды. Возможно, вы хотите, чтобы опухоль, которую вы заметили во время беременности, исчезла. Это не будет, однако, на некоторое время дольше. Также известный как послеродовой отек (припухлость), ваше тело будет продолжать удерживать воду из-за увеличения гормона, называемого прогестероном. Вы можете заметить отек на руках, ногах и ступнях.Это не должно длиться намного дольше, чем через неделю после родов. Если это происходит или со временем кажется, что состояние ухудшается, обязательно сообщите об этом своему врачу.

    Потеря веса. Если вы надеялись на немедленную потерю веса после рождения ребенка, вы, вероятно, сильно разочаровались. Ни одна мать так не везет, что бы вы ни читали в таблоидах. Вы можете рассчитывать потерять около 6-12 фунтов (в зависимости от размера вашего ребенка) во время родов. После этого потеря веса значительно замедлится.В зависимости от того, сколько веса вы набрали во время беременности (в среднем 25-35 фунтов), может потребоваться несколько месяцев, чтобы сбросить вес ребенка. Многим женщинам грудное вскармливание помогает похудеть. Другие мамы не видят потери веса, связанной с грудным вскармливанием. Старайтесь придерживаться постоянного режима питания во время грудного вскармливания и не расстраивайтесь, если потеря веса займет больше времени, чем вы рассчитывали.

    На что следует обратить внимание

    Обратите внимание на свое тело после родов.Если что-то кажется неправильным, скорее всего, это не так. Следует ожидать болезненности, но слишком сильная боль может означать, что что-то серьезно не так. Не увлекайтесь заботой о ребенке настолько, чтобы игнорировать собственное здоровье.

    Только потому, что вы пережили роды, вы не обязательно находитесь вне опасности осложнений со здоровьем. Существуют опасные для жизни проблемы, связанные с родами, которые могут возникнуть через несколько дней или недель после родов.

    • Послеродовое кровотечение встречается редко, но может произойти.Если ваше послеродовое кровотечение заполняет больше, чем прокладка каждый час, вам следует немедленно обратиться к врачу. Без лечения послеродовое кровотечение может привести к летальному исходу.
    • Сильные и непрекращающиеся головные боли также могут указывать на основную проблему, особенно в сочетании с высоким кровяным давлением. Вам может грозить инсульт.
    • Тромбоз глубоких вен (сгусток крови в глубокой вене) — довольно редкая проблема (1 на 1000 беременностей), которая может возникнуть во время или после беременности.Симптомы включают боль в ногах или ощущение растяжения мышц. Ваша нога также может быть красной и горячей на ощупь. Без лечения эти сгустки могут оторваться и попасть в легкие. Когда это происходит, это может быть опасно для жизни.
    • Послеродовая преэклампсия встречается редко и может развиться в течение 48 часов после родов или даже через шесть недель после родов. Это похоже на преэклампсию (также называемую токсемией), которая может возникнуть во время беременности. И преэклампсия, и послеродовая преэклампсия вызывают сужение (уменьшение) кровеносных сосудов.Это приводит к высокому кровяному давлению, а также огорчает внутренние органы. Иногда явных симптомов нет, если только вы не следите за своим кровяным давлением. Если у вас есть симптомы, они могут включать сильную головную боль, отек рук и ног, нечеткость зрения, боль в верхней правой части тела и внезапное увеличение веса. Если вы подозреваете, что у вас может быть послеродовая преэклампсия, немедленно позвоните своему врачу.

    Когда обратиться к врачу

    Когда вы восстанавливаетесь после родов, лучше проявить осторожность, если вы чувствуете, что что-то не так с вами или с ребенком.Вы должны ожидать некоторого дискомфорта во время заживления. Вы не должны начать чувствовать себя хуже.

    В общем, если у вас есть какие-либо из этих послеродовых симптомов, позвоните своему врачу.

    • Сильное вагинальное кровотечение, при котором пропитывается более одной прокладки в час, или вагинальное кровотечение, которое увеличивается с каждым днем, а не уменьшается.
    • Отхождение больших сгустков (больше четверти).
    • Озноб и/или лихорадка выше 100,4°F.
    • Обморок или головокружение.
    • Изменения зрения или сильная головная боль (постоянная).
    • Болезненное мочеиспускание или затрудненное мочеиспускание.
    • Выделения из влагалища с резким запахом.
    • Учащенное сердцебиение, боль в груди или затрудненное дыхание.
    • Рвота.
    • Разрез после кесарева сечения или эпизиотомии красный, мокрый (с гноем) или опухший.
    • Абдоминальная (нижняя часть живота) боль, которая усиливается или новая боль в животе.
    • Болезненные груди, красные или горячие на ощупь.
    • Боль в ногах с покраснением или отеком.
    • Увеличение отека.

    Вопросы к врачу

    • Когда я снова почувствую себя собой?
    • Почему я до сих пор задерживаю воду?
    • Сколько калорий мне следует потреблять, пока я кормлю грудью?
    • Когда я могу начать тренироваться?
    • Как долго я должен ждать, прежде чем снова заняться сексом?
    • Могу ли я забеременеть во время грудного вскармливания?
    • Почему у меня выпадают волосы?
    • Есть ли продукты, которые нельзя есть при грудном вскармливании?
    • Почему я не худею?
    • Какие у меня есть варианты контроля над рождаемостью?
    • Вернется ли моя грудь в норму?
    • Почему меня не интересует секс?

    Ресурсы

    Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC): Депрессия среди женщин

    Национальные институты здравоохранения, MedlinePlus: Послеродовой уход

    Международная поддержка после родов

    У.S. Департамент здравоохранения и социальных служб, Womenshealth.gov: Беременность: восстановление после рождения

    Сроки восстановления после кесарева сечения и послеоперационный уход – Клиника Кливленда

    Рождение ребенка — важная веха в жизни. Хотя это может быть захватывающим, это также может сказаться на вашем теле. По сравнению с вагинальными родами, если у вас было кесарево сечение (кесарево сечение), вам необходимо принять дополнительные меры предосторожности и дать себе еще больше времени для восстановления после родов.

    Cleveland Clinic — некоммерческий академический медицинский центр.Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

    На

    кесарева сечения приходится 31,7% всех родов в США. Как и при любой серьезной операции, вашему телу требуется время для заживления. Так что ты можешь сделать? А что не следует делать?

    Акушер-гинеколог Эрин Хиггинс, доктор медицинских наук, объясняет, как будет выглядеть ваше выздоровление и чего ожидать.

    Сколько времени занимает восстановление после кесарева сечения?

    Восстановление после кесарева сечения занимает около шести недель, но сроки у каждого человека разные.Разрез — обычно это горизонтальный разрез, сделанный в нижней части живота — может занять несколько недель, чтобы зажить.

    В течение этого времени рекомендуется не поднимать ничего тяжелее вашего ребенка. Не занимайтесь сексом и не занимайтесь тяжелыми физическими упражнениями.

    Ваш врач может порекомендовать кесарево сечение, если:

    График восстановления

    Хотя большинство людей выздоравливают примерно через шесть недель, важно помнить, что путь каждого человека индивидуален. Вот чего ожидать.

    Неделя 1

    Большинство людей проводят в больнице от двух до четырех дней после кесарева сечения.

    В течение этого времени персонал больницы поможет справиться с болью, обеспечит достаточное количество еды и питья и поможет передвигаться. Все это в дополнение к привязанности к новорожденному, что может включать попытки кормить грудью.

    По возвращении домой важно соблюдать осторожность и избегать подъемов, скручиваний или любых движений, которые могут оказать давление на разрез.«Эти мышцы довольно слабые из-за разреза», — говорит доктор Хиггинс. «Это может быть неудобно».

    Следите за тем, чтобы разрез был чистым и сухим. Чтобы справиться с болью в домашних условиях, доктор Хиггинс рекомендует регулярно принимать ацетаминофен или ибупрофен. Брюшной бандаж, широкий компрессионный пояс, который обернет вокруг живота, также можно использовать для дополнительной поддержки и предотвращения нагрузки на швы.

    Также нормально иметь вагинальное кровотечение после кесарева сечения, хотя обычно оно не такое сильное, как после вагинальных родов.«Это может длиться от четырех до шести недель после родов», — говорит доктор Хиггинс. «Как правило, первые несколько дней самые тяжелые из-за прохождения сгустков крови размером с мяч для гольфа». Обратитесь к врачу, если вы замачиваете одну прокладку в час или выделяете большие сгустки.

    Наличие системы поддержки вокруг вас является ключевым моментом во время вашего выздоровления. Доктор Хиггинс предлагает, чтобы ваш партнер, члены семьи или друзья помогали с такими задачами, как планирование и приготовление еды, стирка и даже уход за ребенком.

    И вставайте и двигайтесь, чтобы избежать образования тромбов. «Рекомендуется встать и пройтись», — говорит доктор Хиггинс. «Мы не хотим, чтобы кто-то лежал в постели две недели».

    Недели со 2 по 5

    Ваш первый послеродовой визит должен состояться на второй неделе. В это время ваш врач осмотрит место разреза и проверит, идет ли ваше выздоровление.

    Доктор Хиггинс говорит, что вам следует обратиться к врачу раньше, если вы испытываете следующее:

    • Чрезмерная боль.
    • Инфекция в месте разреза.
    • Аномальные выделения.
    • Сильное кровотечение.
    • Боль в груди.
    • Одышка.
    • Лихорадка.
    • Боль или опухоль в ногах.

    В течение следующих нескольких недель вы также можете испытывать «детскую хандру», вызванную кратковременными колебаниями уровня гормонов, которые могут повлиять на ваше настроение. Это нормально, говорит доктор Хиггинс. Но если вы испытываете такие чувства, как депрессия или чувство безнадежности, поговорите со своим врачом о послеродовой депрессии и о том, что она означает.

    «Если эти чувства начинают нарушать вашу жизнь и вызывают проблемы с общением с ребенком, ваш врач может предложить несколько вариантов лечения», — говорит доктор Хиггинс. Варианты могут варьироваться от лекарств, терапии или даже групп поддержки для молодых родителей.

    Неделя 6

    В этот момент вам следует пройти последнюю послеродовую встречу с врачом. Помните, что все заживают и выздоравливают с разной скоростью, поэтому важно поговорить со своим врачом о том, как вы себя чувствуете, и это нормально, если вам нужно больше времени.

    «Физическое восстановление после кесарева сечения создает большой стресс для организма, — говорит доктор Хиггинс. «Очень важно отдыхать и позволять своему телу исцеляться».

    Если ваша боль уменьшилась и разрез заживает должным образом, вам может быть дан зеленый свет, чтобы вернуться к нормальной повседневной жизни.

    «Когда человек полностью выздоровел, мы рассматриваем это как выпускной», — говорит доктор Хиггинс. «Секс, физические упражнения — я рекомендую им начинать все это медленно и постепенно увеличивать активность.

    Советы по восстановлению

    Рождение новорожденного и восстановление после операции не оставляют много времени для ухода за собой. Но очень важно, чтобы вы нашли время, чтобы позаботиться о себе. Вот несколько советов, что делать.

    • Больше отдыхайте. Ваше тело нуждается в восстановлении, поэтому не заставляйте себя слишком рано возвращаться к своим обычным делам.
    • Не поднимайте тяжелые предметы. Вы не должны поднимать ничего тяжелее вашего ребенка.
    • Говорите пешком. Откажитесь от упражнений, вызывающих сердцебиение, таких как бег или поднятие тяжестей, но ходьба поможет вашему телу восстановиться.
    • Не забывайте есть. Первые несколько недель жизни с новорожденным могут быть тяжелыми, но важно убедиться, что вы придерживаетесь здоровой диеты — для вас и вашего ребенка.
    • Следите за своей болью. Используйте грелку, чтобы облегчить боль, и следуйте указаниям врача, когда речь идет об обезболивающих препаратах.

    Восстановление после кесарева сечения: чего ожидать

    Восстановление после кесарева сечения: чего ожидать

    Беременность и роды вызывают серьезные изменения в организме.От болей в животе до изменений настроения, вот чего ожидать во время восстановления после кесарева сечения.

    Персонал клиники Майо

    Если вы планируете кесарево сечение или хотите подготовиться на случай, если вам понадобится кесарево сечение, у вас могут возникнуть вопросы о процессе восстановления. Какой дискомфорт вы будете испытывать? Какие позы для кормления грудью подходят вам лучше всего? Узнайте, как позаботиться о себе и своем ребенке во время восстановления после кесарева сечения.

    Аккуратно обращайтесь с разрезом после кесарева сечения

    В процессе восстановления после кесарева сечения часто возникают дискомфорт и утомляемость.Для лечения:

    • Успокойся. Отдыхайте, когда это возможно. Постарайтесь держать все, что может понадобиться вам и вашему ребенку, в пределах досягаемости. В течение первых двух недель не поднимайте ничего тяжелее ребенка.
    • Найдите обезболивающее. Чтобы уменьшить болезненность после разреза, ваш лечащий врач может порекомендовать ибупрофен (Advil, Motrin IB, другие), ацетаминофен (Tylenol, другие) или другие обезболивающие препараты. Большинство обезболивающих препаратов безопасны для кормящих женщин.

    Ищите признаки инфекции

    Проверьте разрез кесарева сечения на наличие признаков инфекции. Свяжитесь со своим лечащим врачом, если ваш разрез покраснел, опух или протекают выделения.

    Эксперимент с позициями для кормления грудью

    Вы можете начать кормить грудью практически сразу после кесарева сечения. Позы для кормления грудью, которые хорошо работают во время восстановления после кесарева сечения, включают:

    • Футбольный трюм. Для удобства положите подушку вдоль бока и используйте стул с широкими низкими подлокотниками.Держите ребенка рядом с собой, согнув локоть. Открытой ладонью поддерживайте головку ребенка и поворачивайте его лицом к своей груди. Спинка вашего ребенка будет опираться на подушку и ваше предплечье. Другой рукой поддерживайте грудь С-образным захватом.
    • Прием лежа на боку. Лягте на бок и положите ребенка на бок, лицом к груди. Поддерживайте ребенка одной рукой. Другой рукой возьмитесь за грудь и прикоснитесь соском к губам ребенка. Как только ваш ребенок приложится к груди, используйте одну руку, чтобы поддерживать свою голову, а другую, чтобы помочь поддержать ребенка.

    Для получения поддержки или информации о грудном вскармливании во время восстановления после кесарева сечения обратитесь к консультанту по грудному вскармливанию.

    Лечение других послеродовых признаков и симптомов

    Пока вы восстанавливаетесь после кесарева сечения, помните, что вы также восстанавливаетесь после беременности. Вот чего ожидать:

    • Выделения из влагалища. После родов вы начнете терять поверхностную слизистую оболочку, которая выстилала матку во время беременности. У вас будут вагинальные выделения, состоящие из этой мембраны и крови в течение нескольких недель.

      Первые несколько дней эти выделения будут красными и обильными. Затем он сужается, становится все более водянистым и меняет цвет с розовато-коричневого на желтовато-белый.

    • Схватки. В первые несколько дней после кесарева сечения вы можете почувствовать схватки, иногда называемые послеоперационными схватками.

      Эти сокращения, которые часто напоминают менструальные спазмы, помогают предотвратить чрезмерное кровотечение, сдавливая кровеносные сосуды в матке. Послеродовые боли часто возникают во время грудного вскармливания из-за выброса окситоцина.Ваш лечащий врач может порекомендовать обезболивающее, отпускаемое без рецепта.

    • Нежная грудь. Через несколько дней после родов ваши груди могут стать полными, твердыми и чувствительными (нагрубание), как только они начнут вырабатывать молоко. Рекомендуется частое кормление обеими грудями, чтобы избежать или свести к минимуму нагрубание.

      Если ваша грудь, включая темные круги на коже вокруг сосков, набухла, вашему ребенку может быть трудно сосать грудь. Чтобы помочь ребенку захватить грудь, вы можете сцедить небольшое количество грудного молока вручную или с помощью молокоотсоса перед кормлением ребенка.Чтобы уменьшить дискомфорт в груди, приложите теплые мочалки или примите теплый душ перед кормлением грудью или сцеживанием, что может облегчить выделение молока. Между кормлениями прикладывайте к груди холодные мочалки. Также могут помочь безрецептурные обезболивающие.

      Если вы не кормите грудью, носите поддерживающий бюстгальтер, например спортивный. Не сцеживайте грудь и не сцеживайте молоко, иначе грудь будет вырабатывать больше молока.

    • Выпадение волос и изменения кожи. Во время беременности повышенный уровень гормонов увеличивает соотношение растущих волос к покоящимся или выпадающим. В результате часто получается очень пышная шевелюра, но теперь пришло время расплаты. После родов вы будете испытывать выпадение волос в течение пяти месяцев после родов.

      Растяжки не исчезнут после родов, но со временем они станут красными и серебристыми. Ожидайте, что любая кожа, которая потемнела во время беременности, например, темные пятна на лице, также будет медленно исчезать.

    • Изменения настроения. Роды вызывают бурю сильных эмоций. Многие молодые мамы испытывают период подавленности, беспокойства или неадекватности, который иногда называют бэби-блюзом. Симптомы включают перепады настроения, приступы плача, беспокойство и проблемы со сном.

      Бэби-блюз обычно проходит в течение двух недель. А пока берегите себя. Поделитесь своими чувствами и попросите помощи у партнера, близких или друзей.

    • Послеродовая депрессия. Если вы испытываете резкие перепады настроения, потерю аппетита, непреодолимую усталость и отсутствие радости в жизни вскоре после родов, возможно, у вас послеродовая депрессия.

      Обратитесь к своему лечащему врачу, если вы думаете, что у вас может быть депрессия, особенно если ваши признаки и симптомы не исчезают сами по себе, если вам трудно ухаживать за ребенком или выполнять повседневные задачи, или у вас есть мысли о причинении вреда себе или ребенку .

    • Потеря веса. После кесарева сечения вы можете выглядеть так, как будто вы все еще беременны. Это нормально. Большинство женщин теряют 13 фунтов (6 кг) во время родов, включая вес ребенка, плаценты и амниотической жидкости.Во время выздоровления вы сбросите больше веса, так как ваше тело избавится от лишней жидкости. После этого здоровая диета и регулярные физические упражнения могут помочь вам вернуться к своему весу до беременности.

    Послеродовой осмотр

    Американский колледж акушеров и гинекологов рекомендует, чтобы послеродовой уход был непрерывным процессом, а не разовым посещением после родов. Обратитесь к своему лечащему врачу в течение первых 3 недель после родов. В течение шести-двенадцати недель после родов обратитесь к своему лечащему врачу для всестороннего послеродового обследования.

    Во время этой встречи ваш лечащий врач проверит ваше настроение и эмоциональное состояние, обсудит контрацепцию и сроки будущих беременностей, ознакомится с информацией об уходе за младенцем и кормлением, расскажет о ваших привычках сна и проблемах, связанных с усталостью, а также проведет медицинский осмотр. экзамен. Это может включать осмотр вашего живота, влагалища, шейки матки и матки, чтобы убедиться, что вы хорошо заживаете. В некоторых случаях вы можете пройти осмотр раньше, чтобы ваш лечащий врач мог осмотреть разрез кесарева сечения.Используйте этот визит, чтобы задать вопросы о своем выздоровлении и уходе за ребенком.

    Получите самую свежую медицинскую информацию от экспертов Mayo Clinic.

    Зарегистрируйтесь бесплатно и будьте в курсе последних научных достижений, советов по здоровью и актуальных тем, связанных со здоровьем, таких как COVID-19, а также экспертных знаний по управлению здоровьем.

    Узнайте больше об использовании данных Mayo Clinic.

    Чтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию, а также понять, какие информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другая информация о вас, которой мы располагаем. Если вы пациент клиники Майо, это может включать защищенную информацию о здоровье.Если мы объединим эту информацию с вашей защищенной медицинской информации, мы будем рассматривать всю эту информацию как информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только так, как указано в нашем уведомлении о практики конфиденциальности. Вы можете отказаться от получения сообщений по электронной почте в любое время, нажав на ссылка для отписки в письме.

    Подписаться!

    Спасибо за подписку

    Наш электронный информационный бюллетень Housecall будет держать вас в курсе самой последней медицинской информации.

    Извините, что-то пошло не так с вашей подпиской

    Повторите попытку через пару минут

    Повторить попытку

    17 марта 2020 г. Показать ссылки
    1. Никсон Х. и др.Анестезия при кесаревом сечении. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 29 января 2020 г.
    2. Berghella V. Кесарево сечение: Послеоперационные проблемы. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 29 января 2020 г.
    3. Ваш путеводитель по грудному вскармливанию. Управление женского здоровья. http://www.womenshealth.gov/publications/our-publications/breastfeeding-guide. По состоянию на 29 января 2020 г.
    4. Беренс П. Обзор послеродового периода: физиология, осложнения и уход за матерью.https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 29 января 2020 г.
    5. Cunningham FG, et al., ред. Послеродовой период. В: Уильямс Акушерство. 25-е ​​изд. Образование Макгроу-Хилл; 2018. https://accessmedicine.mhmedical.com. По состоянию на 29 января 2020 г.
    6. Часто задаваемые вопросы. Роды, роды и послеродовой уход FAQ006. Кесарево сечение. Американский колледж акушеров и гинекологов. https://www.acog.org/Patients/FAQs/Cesarean-Birth-C-Section. По состоянию на 29 января 2020 г.
    7. DeCherney AH, et al., ред. Обычный послеродовой период. В кн.: Современная диагностика и лечение: акушерство и гинекология. 12-е изд. Образование Макгроу-Хилл; 2019. https://accessmedicine.mhmedical.com. По состоянию на 29 января 2020 г.
    8. Макинерни Т.К. и др., ред. Грудное вскармливание новорожденного. В: Учебник педиатрической помощи Американской академии педиатрии. 2-е изд. Американская академия педиатрии; 2017. https://www.ebscohost.com/ebooks. По состоянию на 31 января 2020 г.
    9. Часто задаваемые вопросы. Роды, роды и послеродовой уход FAQ091.Послеродовая депрессия. Американский колледж акушеров и гинекологов. https://www.acog.org/Patients/FAQs/Postpartum-Depression. По состоянию на 29 января 2020 г.
    10. Президентская целевая группа Американского колледжа акушеров и гинекологов по пересмотру определения послеродового посещения и Комитет по акушерской практике. Мнение Комитета № 736: Оптимизация послеродового ухода. Акушерство и гинекология. 2018; doi: 10.1097/AOG.0000000000002633.
    Подробнее

    Товары и услуги

    1. Книга: Акушерство
    2. Книга: Руководство клиники Майо по здоровой беременности

    .

    Кесарево сечение: чего ожидать теперь, когда вы дома

    Кесарево сечение, или кесарево сечение, — это операция по рождению ребенка через надрез, который делается в нижней части живота и в матке.

    У вас может быть небольшая боль в животе, и вам потребуется обезболивающее в течение одной-двух недель. Вы можете ожидать вагинального кровотечения в течение нескольких недель. Вам, вероятно, потребуется около шести недель, чтобы полностью восстановиться.

    Важно не расслабляться, пока заживает разрез.Избегайте поднятия тяжестей, напряженной деятельности или упражнений, которые напрягают мышцы живота, пока вы восстанавливаетесь. Попросите члена семьи или друга помочь с работой по дому, приготовлением пищи и покупками.

    Следующая информация дает вам общее представление о том, сколько времени вам потребуется для восстановления. Но каждый человек выздоравливает с разной скоростью. Следуйте приведенным ниже инструкциям, чтобы поправиться как можно быстрее.

    Как ухаживать за собой дома?

    • Отдыхайте, когда чувствуете усталость.Достаточное количество сна поможет вам восстановиться.
    • Старайтесь ходить каждый день. Начните с ходьбы немного больше, чем вы делали накануне. Постепенно увеличивайте количество прогулок. Ходьба улучшает кровоток и помогает предотвратить пневмонию, запоры и образование тромбов.
    • Избегайте напряженных занятий, таких как езда на велосипеде, бег трусцой, поднятие тяжестей и аэробные упражнения, в течение шести недель или до тех пор, пока ваш врач не разрешит это.
    • Пока ваш врач не разрешит вам, не поднимайте ничего тяжелее вашего ребенка.
    • Не делайте приседаний или других упражнений, которые напрягают мышцы живота, в течение шести недель или до тех пор, пока ваш врач не разрешит это.
    • Держите подушку над разрезом, когда кашляете или делаете глубокий вдох. Это поддержит ваш живот и уменьшит боль.
    • Вы можете принимать душ как обычно. Когда закончите, промокните разрез насухо.
    • У вас будет вагинальное кровотечение. Носите гигиенические прокладки. Не принимайте душ и не используйте тампоны, пока ваш врач не разрешит вам.
    • Спросите своего врача, когда вы снова сможете водить машину.
    • Вероятно, вам придется взять отпуск как минимум на шесть недель. Продолжительность отпуска зависит от типа работы, которую вы выполняете, и от того, как вы себя чувствуете.
    • Спросите своего врача, когда вам можно заниматься сексом.

    Диета

    • Вы можете питаться как обычно. Если у вас расстройство желудка, попробуйте легкие продукты с низким содержанием жира, такие как обычный рис, жареный цыпленок, тосты и йогурт.
    • Пейте много жидкости, если только ваш врач не запретил вам это делать.
    • Сразу после операции вы можете заметить, что ваш стул нерегулярен.Это обычное дело. Старайтесь избегать запоров и напряжения при дефекации. Вы можете принимать пищевые добавки с клетчаткой каждый день. Если через пару дней у вас не было стула, попросите своего врача принять мягкое слабительное.
    • Если вы кормите грудью, не пейте алкоголь.

    Лекарства

    Ваш врач сообщит вам, когда и когда вы сможете возобновить прием лекарств. Ваш врач также даст вам инструкции о приеме любых новых лекарств.

    Если вы принимаете препараты для разжижения крови, такие как варфарин (кумадин), клопидогрел (плавикс) или аспирин, обязательно посоветуйтесь с врачом. Ваш врач сообщит вам, следует ли и когда возобновить прием этих лекарств. Убедитесь, что вы точно понимаете, чего хочет от вас врач.

    Принимайте обезболивающие точно по назначению:

    • Если врач прописал вам лекарство от боли, принимайте его, как предписано
    • Если вы не принимаете обезболивающее, отпускаемое по рецепту, узнайте у своего врача, можно ли вам принимать безрецептурное лекарство

    Если вы думаете, что ваше обезболивающее вызывает у вас тошноту:

    • Принимайте лекарство после еды, если только ваш врач не запретил вам это делать.
    • Попросите у врача другое обезболивающее.

    Если ваш врач прописал антибиотики, принимайте их в соответствии с указаниями. Не прекращайте принимать их только потому, что вы чувствуете себя лучше. Вам необходимо пройти полный курс антибиотиков.

    Уход за разрезами

    • Если на разрезе есть полоски пластыря, оставьте пластырь на неделю или пока он не отпадет.
    • Ежедневно мойте пораженный участок теплой водой с мылом и вытирайте насухо. Не используйте перекись водорода или спирт, которые могут замедлить заживление.Вы можете накрыть пораженный участок марлевой повязкой, если он мокнет или трется об одежду. Меняйте повязку каждый день.
    • Держите место в чистоте и сухости.

    Другие инструкции

    Если вы кормите ребенка грудью, вам может быть удобнее во время заживления, если вы положите ребенка так, чтобы он не лежал у вас на животе. Попробуйте засунуть ребенка под мышку так, чтобы его/ее тело было вдоль той стороны, с которой вы будете кормить. Поддерживайте верхнюю часть тела ребенка своей рукой.Этой рукой вы можете контролировать голову ребенка, чтобы он приблизил рот к вашей груди. Это иногда называют футбольным захватом.

    Последующее наблюдение является ключевой частью вашего лечения и безопасности

    Обязательно записывайтесь на все приемы и посещайте их, а если у вас возникнут проблемы, позвоните своему врачу. Также полезно знать результаты анализов и вести список лекарств, которые вы принимаете.

    Когда следует звать на помощь?

    Звоните по номеру 9-1-1 в любое время, когда вы считаете, что вам может понадобиться неотложная помощь.Например, звоните, если:

    • Вы потеряли сознание
    • У вас есть симптомы тромба, называемого легочной эмболией, в легком. К ним могут относиться:
      • Внезапная боль в груди
      • Проблемы с дыханием
      • Кашель кровью
    • У вас есть мысли причинить вред себе, ребенку или другому человеку

    Позвоните своему врачу сейчас или немедленно обратитесь за медицинской помощью, если:

    • У вас сильное вагинальное кровотечение.Это означает, что вы пропитываете прокладку каждый час в течение двух или более часов.
    • У вас кружится голова или вы чувствуете, что можете потерять сознание
    • У вас новая или более частая боль в животе
    • У вас разошлись швы или разрез разошелся
    • У вас есть симптомы инфекции, такие как:
      • Усиление боли, припухлость, повышение температуры тела или покраснение
      • Красные полосы, ведущие от разреза
      • Выделение гноя из разреза
      • Лихорадка
    • У вас есть симптомы сгустка крови, называемого тромбозом глубоких вен, в ноге, такие как:
      • Боль в икре, задней части колена, бедре или паху
      • Покраснение и отек ноги или паха

    Где можно узнать больше?

    Войдите в свою учетную запись MyChart — mychart.honorhealth.com/mychart/ и введите M806 в поле поиска, чтобы узнать больше по этой теме.

    Скачать версию этой страницы для печати (PDF)

    Кесарево сечение — Восстановление — NHS

    Вероятно, вы пробудете в больнице 3 или 4 дня после кесарева сечения, и вам, возможно, придется несколько недель расслабиться.

    Восстановление в больнице

    Среднее пребывание в больнице после кесарева сечения составляет около 3 или 4 дней.

    Возможно, вы сможете вернуться домой раньше, если и вы, и ваш ребенок здоровы.

    Во время пребывания в больнице:

    • вам будут давать обезболивающие, чтобы уменьшить любой дискомфорт
    • у вас будет регулярный тесный контакт с ребенком и вы сможете начать грудное вскармливание
    • вам будет предложено встать с кровати и двигаться как можно скорее
    • вы можете есть и пить, как только почувствуете голод или жажду
    • тонкая гибкая трубка, называемая катетер, будет оставаться в мочевом пузыре не менее 12 часов
    • ваша рана будет покрыта повязкой на не менее 24 часов

    Когда вы почувствуете себя достаточно хорошо, чтобы вернуться домой, вам нужно будет договориться с кем-нибудь, чтобы вас подвезли, так как вы не сможете водить машину в течение нескольких недель.

    Уход за раной

    Ваша акушерка также должна посоветовать вам, как ухаживать за раной.

    Обычно вам рекомендуется:

    • осторожно очищать и сушить рану каждый день
    • носить свободную, удобную одежду и хлопчатобумажное нижнее белье парацетамол или ибупрофен (но не аспирин) во время грудного вскармливания
    • следите за признаками инфекции

    Нерассасывающиеся швы или скобы обычно снимаются акушеркой через 5–7 дней.

    Ваш шрам

    Кредит:

    Рана на животе со временем превратится в шрам.

    Обычно это горизонтальный шрам длиной от 10 до 20 см, расположенный чуть ниже линии бикини.

    В редких случаях у вас может быть вертикальный шрам чуть ниже пупка.

    Сначала шрам, вероятно, будет красным и очевидным, но со временем он должен исчезнуть и часто будет скрыт вашими лобковыми волосами.

    На более темной коже рубцовая ткань может исчезнуть, оставив коричневый или белый след.

    Контроль боли и кровотечения

    Большинство женщин испытывают некоторый дискомфорт в течение первых нескольких дней после кесарева сечения, а у некоторых женщин боль может длиться несколько недель.

    Вам должны регулярно давать болеутоляющие средства, которые можно принимать дома столько времени, сколько они вам нужны, например, парацетамол или ибупрофен.

    Аспирин и более сильный болеутоляющий кодеин, содержащийся в ко-кодамоле, обычно не рекомендуются при грудном вскармливании.

    Ваш врач сможет посоветовать вам наиболее подходящее обезболивающее.

    У вас также может быть вагинальное кровотечение.

    Используйте гигиенические прокладки, а не тампоны, чтобы снизить риск распространения инфекции во влагалище, и обратитесь к врачу, если кровотечение сильное.

    Возвращение к вашей обычной деятельности

    Старайтесь оставаться подвижными и заниматься легкими делами, например ходить на ежедневные прогулки, пока вы восстанавливаетесь, чтобы снизить риск сгустков крови.Будьте осторожны, чтобы не перенапрягаться.

    Вы должны быть в состоянии держать и носить ребенка, когда вернетесь домой.

    Но вы, возможно, не сможете сразу выполнять некоторые действия, такие как:

    • вождение автомобиля
    • упражнения
    • ношение вещей тяжелее вашего ребенка
    • занятие сексом

    умеют это делать и не находят их неудобными. Это может быть не в течение 6 недель или около того.

    Попросите совета у акушерки, если вы не уверены, когда можно безопасно вернуться к своей обычной деятельности.

    Вы также можете обратиться к врачу общей практики на 6-недельном послеродовом осмотре.

    Когда обращаться к врачу

    Немедленно свяжитесь с акушеркой или врачом общей практики, если у вас есть какие-либо из следующих симптомов после кесарева сечения: рана становится более красной, болезненной и опухшей

  • выделение гноя или зловонной жидкости из раны
  • кашель или одышка
  • отек или боль в голени
  • Эти симптомы могут быть признаком инфекция или сгусток крови, которые следует лечить как можно скорее.

    Последняя проверка страницы: 27 июня 2019 г.
    Дата следующей проверки: 27 июня 2022 г.

    Распространенность и факторы риска хронической боли после кесарева сечения: проспективное исследование

    BMC Anesthesiol. 2016; 16: 99.

    , , , , , , , , , и

    Jiniby Jin

    Отдел анестезиологии Джин

    , Первая дочерняя больница, Медицинский университет Чунцин, 1 Yeyi Road, Чунцин, 400016 Китай

    Лихуа Пэн

    Кафедра анестезиологии, Первая аффилированная больница, Чунцинский медицинский университет, 1 Youyi Road, Чунцин, 400016 Китай

    Кибин Чен

    Кафедра анестезиологии, Первая аффилированная больница, 1 Youyi Road, Chongqing, 400016 Китай

    Dong Zhang

    Отделение анестезиологии, Первая дочерняя больница, Чунцинский медицинский университет, 1 Youyi Road, Чунцин, 400016 Китай

    Li Ren

    Отделение анестезиологии, Первая дочерняя больница, Чунцинский медицинский университет, 1 Youyi Road, Chongqing, 400016 China

    Peipei Qin

    Отделение анестезиологии Первого дочернего госпиталя Медицинского университета Чунцина, 1 Youyi Road, Чунцин, 400016 Китай

    Су Мин

    Отделение анестезиологии Первого дочернего госпиталя Чунцинского медицинского университета, 1 Youyi Road, Чунцин, 400016 Китай

    Отделение анестезиологии, Первая дочерняя больница Чунцинского медицинского университета, 1 Youyi Road, Chongqing, 400016 China

    Автор, ответственный за переписку.

    Поступила в редакцию 22 мая 2016 г.; Принято 12 октября 2016 г.

    Открытый доступ Эта статья распространяется в соответствии с условиями международной лицензии Creative Commons Attribution 4.0 (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии вы должным образом указываете автора (авторов) и источник, предоставляете ссылку на лицензию Creative Commons и указываете, были ли внесены изменения. Отказ от права Creative Commons на общественное достояние (http://creativecommons.org/publicdomain/zero/1.0/) относится к данным, доступным в этой статье, если не указано иное. Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

    Abstract

    История вопроса

    Хроническая послеоперационная боль (ХПБС) остается серьезной клинической проблемой, которая может быть связана с нарушением повседневной активности и снижением качества жизни, связанного со здоровьем. Хотя кесарево сечение является одной из наиболее часто выполняемых операций, хроническая боль после кесарева сечения недостаточно изучена.Цель этого проспективного исследования заключалась в оценке частоты возникновения и факторов риска хронической боли через 3, 6 и 12 месяцев после кесарева сечения.

    Методы

    Мы проспективно исследовали предоперационные демографические и психологические факторы, интраоперационные клинические факторы и острую послеоперационную боль в группе из 527 женщин, перенесших кесарево сечение. Женщины были опрошены и заполнили анкеты по боли через 3, 6 и 12 месяцев. Вопросы касались интенсивности, частоты и локализации боли, а также лечения и влияния на повседневную жизнь.

    Результаты

    Частота возникновения ХПБС через 3, 6 и 12 месяцев после кесарева сечения составила 18,3%, 11,3% и 6,8% соответственно. Большинство женщин с CPSP испытывали легкую боль в покое. Частота умеренной и сильной боли при движении была высокой через 3 месяца, а затем значительно снизилась через 6 и 12 месяцев. CPSP оказал негативное влияние на повседневную деятельность. Независимые предикторы CPSP через 3 месяца включали более высокую среднюю интенсивность боли при движении в течение 24 часов после операции, предоперационную депрессию и большую продолжительность операции.Через 6 месяцев более сильная боль при движении в течение 24 ч после операции и предоперационная депрессия были предикторами сохранения боли. А через 12 месяцев после операции было обнаружено, что только более высокая средняя оценка боли при движении в течение 24 часов после кесарева сечения была значимо связана с CPSP. Все три модели показали умеренную дискриминацию и хорошую калибровку для прогнозирования CPSP через 3, 6 и 12 месяцев после операции.

    Выводы

    CPSP не редкость у женщин, перенесших кесарево сечение.Пациенты с более интенсивной послеоперационной болью при движении, предоперационной депрессией и более длительным хирургическим временем имели больший риск развития CPSP после операции.

    Электронный дополнительный материал

    Электронная версия этой статьи (doi:10.1186/s12871-016-0270-6) содержит дополнительные материалы, доступные авторизованным пользователям.

    Ключевые слова: Хроническая послеоперационная боль, Кесарево сечение, Факторы риска, Послеоперационная боль непрерывно или периодически в течение более 3 месяцев после операции [1].CPSP остается серьезной клинической проблемой, которая может быть связана с нарушением повседневной активности и снижением качества жизни, связанного со здоровьем. Частота возникновения CPSP при различных распространенных хирургических процедурах колеблется от 10 до 50 % [2–4]. CPSP не ограничивается обширной операцией или серьезной травмой, так как даже небольшие операции, такие как пластика паховой грыжи, могут иметь значительные последствия в отношении развития хронической боли [5, 6].

    Частота кесарева сечения продолжает расти во многих частях мира как по медицинским показаниям, так и по выбору матери [7–9].Во многих китайских клиниках частота кесарева сечения составляла более 40 %, а в отдельных случаях доходила до 80 % [8, 10], что значительно превышало допустимую частоту кесарева сечения (5–15 %) в рекомендациях ВОЗ. [11]. Текущие данные указывают на относительно низкую частоту хронической боли после кесарева сечения, от 1 до 18 % [12–18]. Учитывая, что только в Китае ежегодно проводится около 10 миллионов кесаревых сечений, даже небольшой случай КПСП имеет важные последствия для общественного здравоохранения [19].Поэтому большое внимание следует уделить последствиям, связанным с этой процедурой.

    Хотя кесарево сечение является одной из наиболее часто выполняемых операций, хроническая боль после кесарева сечения недостаточно изучена. Например, распространенность хронической боли после кесарева сечения обычно наблюдается в ретроспективных исследованиях и значительно варьирует от одного исследования к другому. Более того, количество исследований, в которых изучались факторы риска CPSP после кесарева сечения, ограничено.Некоторые возможные факторы риска, которые были идентифицированы для CPSP после кесарева сечения, включают сильную острую послеоперационную боль, предшествующую боль, статус нечастной страховки и общую анестезию [12-18]. Было доказано, что психологические факторы, такие как депрессия и тревога, являются предикторами CPSP после ортопедических операций, операций на позвоночнике и раке молочной железы [20–22]. Однако вопрос о том, играют ли роль психологические факторы в развитии КППС у пациенток, родившихся с помощью кесарева сечения, не изучался.

    Таким образом, необходимы дальнейшие исследования для обеспечения более полной оценки CPSP после кесарева сечения. Кроме того, необходимо более тщательно оценить факторы, которые могут предрасполагать к этому типу проблем. Цель этого проспективного исследования заключалась в оценке хронической боли через 3, 6 и 12 месяцев после кесарева сечения у когорты женщин в Китае. Мы также стремимся выяснить относительный вклад клинических и психологических факторов риска в развитие CPSP после кесарева сечения.

    Методы

    Дизайн исследования и участники

    Это проспективное обсервационное когортное исследование было проведено в Первой дочерней больнице Чунцинского медицинского университета – клинической больнице в Китае. Женщин, госпитализированных для кесарева сечения с июля 2014 г. по декабрь 2014 г., набирали в больничной палате за день до или в день операции, за исключением выходных и праздничных дней, когда интервьюеры исследования были недоступны. Пациенты, которые согласились участвовать, были лично опрошены обученным исследователем до операции и через 24 часа после операции.Последующие телефонные интервью проводились через 3, 6 и 12 месяцев после операции. Интраоперационная информация была собрана из истории болезни ассистентом-исследователем. Дополнительный файл 1 представляет собой набор анкет, использованных в настоящем исследовании. Участники исследования должны были говорить по-китайски в возрасте от 18 до 45 лет. Критериями исключения были серьезные психические расстройства в анамнезе и невозможность провести личное или телефонное интервью. Исследование было одобрено локальным комитетом по этике (регистрационный номер: 2013–61), и от всех пациентов было получено письменное информированное согласие.

    Предоперационная анкета

    Специальные анкеты, касающиеся демографических и медицинских показателей, давались пациенткам для самостоятельного заполнения после поступления в акушерское отделение. Были включены вопросы о возрасте, гестационном возрасте, предыдущих вагинальных родах, кесаревом сечении и операциях на органах малого таза, истории сахарного диабета и гипертонии и дооперационной боли (например, боли до беременности или боли во время беременности).

    Индекс массы тела (ИМТ) рассчитывался на основе роста и веса, измеренных при поступлении на операцию.

    Кроме того, для измерения психологического благополучия использовались стандартизированные инструменты. Утвержденная китайская версия Эдинбургской шкалы послеродовой депрессии (EPDS) использовалась для регистрации депрессивного настроения, при этом более высокие баллы указывали на более слабое психическое здоровье [23]. Хотя EPDS изначально был разработан для оценки послеродовой депрессии, опросник продемонстрировал надежную оценку депрессивных симптомов и во время беременности. Было обнаружено, что пороговое значение 12 или выше имеет хорошие психометрические свойства для диагностики депрессии у беременных женщин [24].

    Опросник состояния тревоги (STAI) измеряет состояние и черту беспокойства. Шкала STAI состояла из 40 утверждений, описывающих различные эмоциональные состояния, которые были переведены на китайский язык, и ее надежность и валидность были приемлемыми [25]. Двадцать из этих утверждений требовали от испытуемых описания своих эмоциональных реакций с точки зрения тревоги в конкретный момент или период времени (тревога состояния). Утверждения оценивались по 4-балльной шкале Лайкерта с возрастающей интенсивностью, от «совсем нет» до «очень сильно» (с баллами от 1 до 4 соответственно).Остальные 20 вопросов требовали от испытуемого описания того, как они обычно себя чувствуют и как реагируют на угрожающие ситуации (черта тревоги). Эти пункты также оценивались по 4-балльной шкале интенсивности от «почти никогда» до «почти всегда». Для обеих частей возможные кумулятивные баллы по каждой шкале варьировались от 20 (отсутствие тревожности) до 80 (высокая тревожность). Точка отсечки >40 баллов была выбрана как для S-, так и для T-STAI [26].

    Хирургические переменные

    Операция была выполнена одним из шести опытных акушеров по стандартизированному протоколу.При кесаревом сечении разрез выполняли через разрез по Пфанненштилю, за исключением женщин с предшествующим вертикальным разрезом кожи и поперечным разрезом нижнего сегмента матки. Интраоперационные переменные, полученные из операционной, отражают хирургический доступ (пфанненштилевский или нижний вертикальный), время операции и объем кровопотери.

    Переменные анестезии

    Все пациенты следовали протоколу анестезии, обычно используемому в нашем отделении. Для планового кесарева сечения эпидуральная техника является наиболее распространенной формой анестезии.В положении пациента на боку эпидуральную блокаду выполняли по средней линии в промежутке L1-2 или L2-3 с использованием техники потери сопротивления.

    Общая анестезия применялась у пациентов с неэффективностью эпидуральной блокады или при наличии противопоказаний к эпидуральной анестезии. Пропофол с сукцинилхолином вводили для индукции общей анестезии с поддерживающей анестезией севофлураном или инфузией пропофола в сочетании с ремифентанилом. Рокуроний или векуроний давали, если необходимо дополнительное расслабление мышц.

    После операции послеоперационное обезболивание обеспечивалось внутривенным введением трамадола, контролируемой пациентом аналгезии с помощью Rythmic Pump (Micrel, США) (болюс 20 мг, блокировка 10 минут, без базальной инфузии, максимальная почасовая доза 100 мг). Субъектов контролировали каждые 6 часов в течение 24 часов на предмет контроля боли, потребления трамадола и соответствующих побочных эффектов.

    Оценка через 24 часа после операции

    Пациенты были осмотрены в течение 24 часов после операции. Интенсивность боли оценивалась как средняя боль в покое и при движении в течение последних 24 часов с использованием числовой оценочной шкалы (NRS), где 0 означает «отсутствие боли», а 10 — «сильнейшую боль, какую только можно представить».

    Определение хронической боли

    Наличие хронической боли через 3, 6 и 12 месяцев определяли как боль, сохраняющуюся сверх нормального времени заживления, составляющего 3 месяца, со значением NRS выше 0 в покое и/или при движении. Точечную распространенность определяли по доле пациентов, сообщивших о хронической боли на момент опроса.

    Оценка через 3, 6 и 12 месяцев

    Один из авторов связался с пациентами по телефону через 3, 6 и 12 месяцев после операции.Это телефонное интервью обычно занимает не более 15 мин. CPSP измеряли с помощью краткой формы краткого опросника боли (BPI) [27]. Краткая форма BPI представляет собой опросник с самоотчетами и используется для описания послеоперационных болевых ощущений у взрослых после серьезной операции [28]. BPI состоит из четырех вопросов, связанных с интенсивностью боли, и семи вопросов, связанных с влиянием боли на функцию. Элементы тяжести боли представлены как NRS. Пациентов просили оценить свою боль в покое и при движении в предыдущую неделю обследования.Подшкала тяжести боли также подразделялась на отсутствие (0), легкую (1–3), умеренную (4–6) и сильную (7–10). Были также вопросы о локализации и частоте боли, а также о потреблении анальгетиков. Семь пунктов влияния боли на функцию также представлены как NRS, где 0 = не влияет, а 10 = вмешивается полностью. Пункты вмешательства спрашивают, как боль мешает общей активности, настроению, ходьбе, работе, отношениям с другими, сну и получению удовольствия от жизни.

    Статистический анализ

    Описательный анализ был проведен для оценки демографических, клинических и психологических характеристик выборки. Результаты выражаются как среднее ± стандартное отклонение (SD) для непрерывных переменных или как число и проценты для категориальных переменных.

    Первоначальный анализ был проведен для сравнения женщин с хронической болью и без нее через 3, 6 и 12 месяцев после операции для выявления факторов риска, связанных с хронической болью после кесарева сечения.Для непрерывных переменных использовали тест независимых выборок t или критерий Манна-Уитни U , в зависимости от того, были ли данные распределены нормально. Для категориальных переменных сравнение групп выполнялось с помощью х 2 тест.

    Однофакторный логистический регрессионный анализ был проведен для проверки влияния возможных факторов риска на хроническую боль через 3, 6 или 12 месяцев после операции, и возможные ковариаты были выбраны на основе статистической значимости или возможной клинической значимости.Только ковариаты с значениями P- менее 0,25 в одномерном анализе были введены в многомерную модель. В множественной регрессии ковариаты были выбраны путем пошагового обратного выбора переменной отношения правдоподобия с P для ввода 0,05 и P для удаления 0,10. Дискриминационная способность многомерной модели оценивалась с использованием площади под кривой рабочих характеристик приемника (ROC AUC) и ее 95 % доверительного интервала (ДИ). AUC, равная 0,5, указывает на то, что модель имеет прогностическую дискриминацию не лучше, чем случайность, тогда как AUC, равная 1.0 указывает на идеально различающую модель. Как правило, AUC 0,5–0,7 интерпретируется как модель с низкой дискриминационной способностью, 0,7–0,9 – умеренной и  > 0,9 – как модель с высокой дискриминационной способностью. Калибровка многомерной модели оценивалась с использованием статистики согласия Хосмера-Лемешова, где высокое значение P указывает на хорошую калибровку.

    Статистические расчеты выполнены с помощью SPSS для Windows версии 17.0. Двусторонний P — значения 0.05 считались статистически значимыми.

    Результаты

    С июля 2014 г. по декабрь 2014 г. 597 пациентов были приглашены к участию в исследовании, 32 получили отказ. Из 565 пациентов, которые были включены, 38 были исключены по следующим причинам: отмена операции ( n  = 24), невозможность заполнить анкету из-за послеоперационных осложнений или госпитализации в отделение интенсивной терапии ( n  = 2) и отказ от операции. всего внутрибольничного интервью ( n  = 12).Таким образом, в анализ были включены 527 пациентов (94,6%), заполнивших первую послеоперационную анкету через 24 ч после операции. Исходные характеристики пациентов вместе с данными об операции и анестезии обобщены в таблице.

    Таблица 1

    Базовый демографический и клинические характеристики ( N = 527)

    9104 n (%))
    Возраст (год, средний ± SD) 29 ± 4 29 ± 4
    Индекс массы тела (среднее ± SD) 28,3 ± 1.6
    Гестационный возраст (неделя, среднее ± SD) 39,0 ± 1,0
    Боль до беременности, N (%) 22 (4.2)
    Боль во время беременности, N (%) 36 (6.8) 36 (6.8)
    Боль с менструацией, N (%) 123 (23.3)
    предыдущий вагинальный доставку, N (%) 36 (6.8)
    Предыдущая кесаревая доставка, n (%) 46 (8,7)
    Операции на органах малого таза в анамнезе, n (%) 82 (15.6)
    Диабет в анамнезе, n (%) 110 (20,9)
    Гипертония в анамнезе, n (%) 36 (6,8)
    507 (96.23 507 (96.2) / 20 (3.8)
    Оценка EPD (среднее ± SD) 7,8 ± 2.3
    Sstai оценка (среднее ± SD) 38,5 ± 7.5
    Показатель tSTAI (среднее значение ± SD) 39,3 ± 7,8
    Общая анестезия/эпидуральная анестезия, n (%) 44 (8.3) / 483 (91,7)
    Электрические / возникающие, N (%) 294 (55,8) / 233 (44.2)
    Продолжительность операции (мин, среднее ± SD) 43 ± 7
    Вертикальный / PFannenstiel Разрез, N (%) 17 (3.2) / 510 (96,8)
    кровопотеря (мл, средний ± SD) 197 ± 99
    Средняя интенсивность боли в покое в течение 24 ч после операции 1,8 ± 0,5
    Средняя интенсивность боли при движении в течение 24 ч после операции 3.3 ± 0,7

    Частота ответов на анкеты у этих 527 пациентов через 3, 6 и 12 месяцев составила 502 (95,3%), 487 (92,4%) и 472 (89,6%) соответственно. Используя определение первичного исследования, 92 из 502 пациентов (18,3 %) сообщили о характерных признаках CPSP через 3 месяца после операции. Показатели основаны на любых симптомах боли, боли или дискомфорта в оперируемой области, которые наблюдались в предыдущую неделю опроса. Через 6 месяцев после операции наблюдаемая частота боли снизилась до 55 из 487 (11.3 %). При 12-месячном наблюдении только 32 из 472 пациентов (6,8 %) по-прежнему жаловались на сохраняющуюся послеоперационную боль. Для субъектов с постоянной болью сроки и тяжесть показаны в таблице.

    Таблица 2

    Характеристики боли в 3, 6 и 12 месяцев после операции

    Боль в 3 месяца
    N = 92
    Боль в 6 месяцев
    N = 55 Боль 12 месяцев
    N = 32
    Боль в состоянии покоя на прошлой неделе
    NRS Оценка (среднее ± SD) 2.7 ± 1.1 2.0 ± 1.2 1.4 ± 1.0
    Нет боли 2 (2,2%) 12 (21,8%) 9 (28.1)
    Мягкая боль (N,%) 67 (72,8%) 40 (72,7%) 23 (71,9%) 23 (71,9%)
    Умеренная боль (N,%) 23 (25%) 3 (5,5%) 0
    Сильная боль (N,%) 0 0 0
    Боль во время движения на прошлой неделе
    NRS Оценка (среднее ± SD) 4.4 ± 1.1 3,5 ± 1,3 2.4 ± 0,8
    мягкая боль (N,%) 19 (20,7%) 36 (65,5%) 31 (96,9%) 31 (96,9%)
    умеренный боль (n, %) 68 (73,9 %) 17 (30,9 %) 1 (3,1 %)
      Сильная боль (n, %) 5 (5,1042 5,1042) %) 0
    Требуется анальгетик (n, %) 25 (27,2%) 10 (18.2%) 7 (21,9%)
    постоянно 16 (17,4%) 7 (12,7%) 1 (3,1%)
    Daily 26 (28,3%) 9 (16,4%) 1 (3,1%)
    несколько раз / неделя
    27 (29,3%) 16 (29,1%) 10 (31.3 %)
     Раз в неделю 17 (18,5%) 11 (20%) 13 (40.6%)
    менее раз в неделю 6 (6,5%) 12 (21,8%) 7 (21,9%)
    Площадь разреза 41 (44,6%) 18 (32,7%) 18 (32,7%) 18 (32,7%) 8 (25%)
    Pelvis 23 (25%) 20 (36,4%) 12 (37,5%)
      Нижняя часть спины 12 (13,0 %) 6 (10,9 %) 6 (18.8%)
    agtocks
    9 (9,8%) 9 (9,8%) 7 (12,7%) 3 (9,4%)
    Ноги 7 (7,6%) 4 (7,3%) 3 (9,4 %)

    Большинство женщин с хронической болью сообщали о легкой боли в покое в течение первого года после родов. Частота хронической боли от умеренной до сильной в покое составила 25% (23 из 92), 5,5% (3 из 55) и 0 среди матерей, сообщивших о хронической боли через 3, 9 и 12 месяцев, соответственно.Через 3, 6 и 12 месяцев после операции примерно 80 %, 35 % и 3 % пациентов с постоянной болью сообщили об умеренной или сильной боли при движении. Среди пациентов с ХПБС через 3 месяца после операции лишь небольшая часть сообщила о приеме анальгетиков (27,2 %). А через 6 месяцев и 12 месяцев после операции 18,2 % и 21,9 % пациентов с CPSP сообщили об использовании обезболивающих препаратов в течение недели, предшествующей опросу, соответственно.

    Через 3 месяца боль присутствовала ежедневно или несколько раз в неделю у большинства пациентов с CPSP.Через 6 месяцев боль появлялась несколько раз в неделю или один раз в неделю примерно у половины пациентов с CPSP, а через 12 месяцев после операции боль возникала один раз в неделю или реже одного раза в неделю почти у двух третей пациентов, сообщивших о CPSP. Двумя наиболее распространенными местами CPSP были область разреза и таз. Другими пораженными участками были нижняя часть спины, ягодицы и ноги (таблица).

    Через 3 месяца общая активность была сферой, наиболее затронутой болью, при этом большинство (84,8 %) людей с болью сообщили, что этот аспект их жизни был затронут (таблица ).Нормальная работа оказалась деятельностью, на которую меньше всего повлияла боль: 66,3 % пациентов заявили, что их боль влияет на нормальную работу. Через 6 мес и 12 месяцев вмешательство боли имело важное значение для настроения и удовольствия от жизни. Менее важным было влияние боли на нормальную работу, отношения с другими людьми или на сон. Таблица 3 N = 55) 12 месяцев после операции ( N = 32) Женщины, которые заявили, что боль имела некоторое влияние на эту деятельность ( N ,%) NRS Оценка (среднее ± SD) Женщины, заявившие, что боль оказала некоторое влияние на эту деятельность ( n , %) Шкала NRS (среднее ±  SD) Женщины, заявившие, что боль оказала некоторое влияние на эту активность ( n , %) Показатель NRS (среднее ± ± SD) Общая активность 78 (84.8%) 3.9 ± 1,9 37 (67,3%) 37 (67,3%) 2,0 ± 1,7 22 (68,8%) 22 (68,8%) 22 (68,8%) 2.2 ± 1,7 Настроение 72 (78,3%) 3.8 ± 2.3 42 (76,4%) 2.5 ± 1,7 23 (71,9% 23 (71,9%) 2,0 ± 1,6 Прогуливаясь 68 (73,9%) 68 (73,9%) 2.9 ± 1,9 37 (67,3%) 1,6 ± 1,5 21 (65,6%) 1,8 ± 1,8 Нормальная работа 61 (66.3%) 2,7 ± 2.1 36 (65,5%) 36 (65,5%) 36 (65,5%) 1.2 ± 1.2 17 (53,1%) 1.9 ± 1.1 Отношения с другими людьми 68 (73,9%) 2.8 ± 1.9 34 (61,8%) 34 (61,8%) 1,5 ± 1,5 3 18 (56,3%) 1,3 ± 1,5 Сон 67 (72,8%) 3.0 ± 2.1 34 (61,8%) 1,8 ± 1,9 18 (56,3%) 1,7 ± 1,8 Наслаждение жизнью 71 (77.2%) 3.8 ± 2.4 40 (72,7%) 40 (72,7%) 2,3 ± 1,8 24 (75,0%) 2,4 ± 1,9

    Таблица представляет демографические, клинические и предоперационные эмоциональные функционирующие переменные для женщин с хронической болью и без нее через 3, 6 и 12 месяцев. Факторы со статистически значимой связью с хронической болью через 3 месяца включали кесарево сечение в анамнезе, предоперационную депрессию (оценка по шкале EPDS ≥ 12), более длительную операцию, более высокие показатели боли как в покое, так и при движении в течение 24 ч после операции.Через 6 месяцев после кесарева сечения, в дополнение к предыдущим факторам риска для CPSP через 3 месяца после операции, также было обнаружено, что тип анестезии значительно различается между пациентами, у которых развилась и не развилась хроническая боль. Оба фактора риска для CPSP через 6 месяцев и объем интраоперационной кровопотери были в значительной степени связаны с хронической болью через 12 месяцев.

    Таблица 4

    1

    Демографические, клинические, и психологические факторы, связанные с хронической болью 3, 6 и 12 месяцев после кесаревого сечения

    91 046 91 046 91 046 91 046 +
    3 месяца 6 месяцев 12 месяцев
    хроническая боль ( n  = 92) Отсутствие хронической боли ( n  = 410) P значение Хроническая боль ( n  = 55) Отсутствие хронической боли ( n  = 432) P значение Хроническая боль ( n  = 32) Отсутствие хронической боли ( n  = 440) P Значение
    Возраст (год, среднее ± SD) 30 ± 4 29 ± 4 0.354 29 ± 4 29 ± 4 0.780 0,780 30 ± 4 29 ± 4 29 ± 4 0.346 0.346
    Индекс массы тела (среднее ± SD) 28,4 ± 1,7 28,3 ± 1,6 0.400 28.3 ± 1,8 28,3 ± 1,8 28,3 ± 1,6 0,803 28,5 ± 1,7 28,3 ± 1,6 0,432
    Гестационный возраст (неделя, средний ± SD) 38,9 ± 1,3 39,0 ± 1,0 0.469 38,9 ± 1,4 39,0 ± 1,0 0,458 38,9 ± 1,5 39,0 ± 1,0 0,406
    Боль до беременности, н (%) 0,986 0.334 0.230 0.230
    Да 4 (4,3%) 18 (4,4%) 1 (1,8%) 20 (4,6%) 0 19 (4.3%)
    88 (95,7%) 392 (95,6%) 54 (98,2%) 412 (95,4%) 32 (100%) 421 (95,7%)
    боли во время беременности, н (%) 0,241 0,062 0,205
    Да 9 (9.8%) 26 (6,3%) 7 (12,7%) 7 (12,7%) 26 (6,0%) 4 (12,5%) 29 (6,6%)
    83 (90,2%) 384 (93,7%) 48 (87,3%) 406 (94,0%) 406 (94,0%) 411 (934%)
    Боль при менструации, n (%) 0.634 0.966 0.117 0.117
    (25,0%) 23 (25,0%) 93 (22,7%) 13 (23,6%) 101 (23,4%) 11 (34,4%) 11 (34,4%) 98 (22,3%) 98 (22,3%)
    69 (75,0%) 317 (77,3%) 42 (76,4%) 331 76,6%) 21 (65.6%) 342 (77,7%)
    Предыдущее вагинальные роды, н (%) 0,916 0,769 0,980
    Да 6 (6,5%) 28 (6,8%) 3 (5,5%) 28 (6,5%) 2 (6,3%) 28 (6,4%)
     № 86 (93.5%) 382 (93,2%) 52 (94,5%) 52 (94,5%) 404 (93,5%) 404 (93,5%) 30 (93,8%) 412 (93,6%) 412 (93,6%)
    Предыдущий кесарейский Доставка, N (%) 0.012 0,009
    Да 14 (15,2%) 29 (7,1%) 9 (16.4%) 34 (7,9%) 7 (21,9%) 36 (8,2%)
    78 (84,8%) 381 (92,9%) 46 (83,6%) 398 (92,1%) 25 (78,1%) 25 (78,1%) 404 (91,8%) 404 (91,8%)
    предыдущая хирургия таза, N (%) 0,572 0,648 0.229
    Да
    (13,0%) 63 (15,4%) 7 (12,7%) 65 (15,0%) 7 (21,9%) 62 (14.1 %)
    80 (87,0%) 347 (84,6%) 48 (87,3%) 367 (85,0%) 25 (78,1%) 378 (85,9%)
    Диабет в анамнезе, n (%) 0.656 0.602 0.337 0.337
    Да 21 (22,8%) 85 (20,7%) 13 (23,6%) 89 (20,6%) 9 (28,1%) 9 (28,1%) 92 (20,9%)
    71 (77,2%) 325 (79,3%) 42 (764%) 343 79,4 %) 23 (71.9%) 348 (79,1%)
    История гипертензии, н (%) 0,857 0,602 0,230
    да 7 (76%) 29 (7,1%) 5 (9,1%) 31 (7,2%) 4 (12,5%) 30 (6,8%)
     № 85 (92.4%) 381 (92,9%) 50 (90,9%) 50 (90,9%) 50 (90,9%) 401 (92,8%) 28 (87,5%) 410 (93,2%)
    Количество эмбрионы, н (%) 0,370 0,914 0,788
    1 90 (97,8%) 393 (95,9%) 53 (96,4 %) 415 (96.1%) 31 (96,9%) 422 (95,9%)
    2 2 (2,2%) 17 (4,1%) 2 (3,6%) 17 (3,9%) 1 (3.1%) 18 (4,1%)
    EPDS (среднее ± SD) <0.001 0,001 0,007
      < 12 74 (80.4%) 393 (95,9%) 42 (764%) 42 (764%) 411 (95,1%) 26 (81,3%) 413 (93,9%)
    ≥ 12 18 (19,6%) 17 (4,1%) 13 (23,6%) 21 (4,9%) 6 (18,8%) 27 (6,1%)
    Показатель sSTAI (среднее  ± SD) 0,321 0.500 0.782
    ≤ 40
    ≤ 40 61042 289 (70,5%) 36 (65,5%) 302 (69,9%) 23 71,9%) 306 (69,5%)
    > 40
    32 (34,8%) 32 (34,8%) 121 (29,5%) 19 (34,5%) 130 (30,1%) 9 (28,1 %) 134 (30,5 %)
    Оценка tSTAI (среднее значение ± SD) 306 0.245 0,944 0,
    ≤ 40
    ≤ 40
    51 (55,4%) 251 (61,2%) 29 (60,0%) 263 (60,9% ) 19 (59,4%) 264 (60,0%)
    41 (44,6%) 41 (44,6%) 159 (38,8%) 26 (47,3%) 169 (39,1%) 13 (40.6%) 176 (40,0%)
    Тип анестезии, н (%) 0,089 0,007 0,031
    Общая анестезия 12 (13,0%) 12 (13,0%) 31 (7,6%) 10 (18,2%) 32 (7,4%) 6 (18,8%) 34 (7,7%)
     Эпидуральная анестезия 80 (8.7%) 379 (92,4%) 45 (81,8%) 45 (81,8%) 45 (81,8%) 400 (92,6%) 26 (81,3%) 406 (92,3%)
    хирургия, н (%) 0,505 0,145 0,274
    Элективный 49 (53,3%) 234 (57,1%) 36 (65.5%) 238 (55,1%) 21 (65,6%) 245 (55,7%)
    om1043 43 (46,7%) 176 (42,9%) 19 (34,5%) 194 (44,9%) 11 (34,4%) 11 (34,4%) 11 (34,4%) 11 (34,4%) 195 (44,3%) 195 (44,3%)
    Продолжительность хирургии (мин, средний ± SD) 46,8 ± 8.2 42,3 ± 6,8 <0,001 47,0 ± 7,0 42.6 ± 7,2 <0,001 48,4 ± 6,8 42,7 ± 7,1 <0,001
    Тип разреза, н (%) 0,965 0,565 0,986
    вертикаль 3 (3,3%) 13 (3,2%) 1 (1,8%) 14 (3,2%) 1 (3,1%) 14 (3.2%)
    pfannenstiel 89 (96,7%) 397 (96,8%) 418 (96,8%) 31 (96,9%) 426 (96,8%)
    кровопотеря (ML, среднее ± SD) 212 ± 126 193 ± 94 0.103 0.103 221 ± 130 194 ± 97 0,058 255 ± 152 193 ± 96 0,001
    Средняя интенсивность боли в покое в течение 24 ч после операции (среднее ± SD) 2.0 ± 0,6 1,6 ± 0,5 <0.001 2.1 ± 0,6 1,7 ± 0,5 <0.001 <0,001 2,1 ± 0,6 1,7 ± 0.5 <0,001
    Средняя интенсивность боли на движении 24 h послеоперационно (среднее ± SD) 3,7 ± 0,9 3,2 ± 0,7 <0,001 3,9 ± 0,8 3,2 ± 0,8 <0,001 3,9 ± 0,8 3,2 ± 0,7 <0,001

    Как показано в таблице, 8, 10 и 12 переменных были включены в последующие модели множественной логистической регрессии, прогнозирующие хроническую боль через 3, 6 и 12 месяцев соответственно, поскольку P  < 0.25 для сравнения между пациентами, у которых развилась и не развилась хроническая боль. Как показано в таблице, три значимых фактора риска были выявлены для CPSP через 3 месяца после операции: дооперационная депрессия (ОШ 4,641, 95 % ДИ 2,078–10,363, P  < 0,001), более высокая средняя интенсивность боли при движении в течение 24 ч после операции (ОШ 2,396, 95 % ДИ 1,622–3,539, P  < 0,001) и более длительная операция (ОШ 1,065, 95 % ДИ 1,024–1,107, P  = 0,001). Через 6 месяцев после операции было обнаружено, что предоперационная депрессия и более сильная боль при движении в течение 24 часов после операции независимо связаны с возникновением CPSP.Через 12 месяцев только средняя оценка боли при движении в течение 24 часов после кесарева сечения оставалась значимо связанной с CPSP в многомерном анализе (ОШ 2,743, 95% ДИ 1,453-5,178, P  = 0,002).

    Таблица 5

    Модель логистической регрессии для наличия хронической боли после кесаревого сечения

    ≥12 tSTAI счет 0,068 Эмерджентный 1,067
    3 месяца ( N = 502) 6 месяцев ( N = 487) 12 месяцев ( n  = 472)
    Отношение шансов 95 % Конфиденциальный интервал Р Отношение шансов 95 % Конфиденциальный интервал Р Отношение шансов 95 % Конфиденциальный интервал Р
    2
    Боль до беременности NO 1 1 0.998
    Да 0
    Боль во время беременности Ни один 1 0,697 1 0.531 1 0.955
    Да 1.199 1.199 0,482-2.982 0.719 0.257-2.016 1.038 0.285-3.781
    Боль при менструациях Нет 1 0,094
    Да 0,473 0.197-1.136
    Предыдущая кесарева Доставка 1 0.087 1 0,151 1 0,147
    Да 0,513 0.239-1.102 0,509 0.203-1.280 0,448 0.151-1.328
    Предыдущее тазовой хирургии Нет 1 0,061
    Да 0.367 0.128-1.048
    История гипертензии Нет 1 0,744
    Да 0,744 0.194-2.856
    EPDS Оценка <12 1 <0.001 1 <0,001 1 0,179
    +
    4,641 2.078-10.363 5,526 2.192-13.931 2,300 0,682 -7,760
    ≤40 1 0,530
    > 40 1.227 0.648-2.321
    Тип анестезии General 1 0,284 1 0,063 1
    Эпидуральная 0,645 0.290-1.438 0,431 0.178-1.046 0,346 0.111-1.081
    Тип операции Плановое 1 0.176
    1,588 0.813-3.102
    Продолжительность операции 1,065 1.024- 1.107 0.001 1.034 0.985-1.086 0,172 0,192 0.054 0, 0,083 0.083
    0.999 0.996-1.002 0,522 1,000 0.997-1.004 0,782 1,002 0.999-1.006 0,169
    Средняя интенсивность боли в состоянии покоя в течение 24 часов после операции 0.636-1.789 0,806 1,442 0.744-2.792 0,278 2,108 0.876-5.071 0,096
    Средняя интенсивность боли при движении в течение 24 часов после операции 2.396 1.622-3.539 <0.001 2.509 1.557-4043 <0.001 2.743 1.453-5.178 0,002

    Прогнозные модели для CPSP в 3, 6 и 12 месяцев дали ROC AUC 0,708 (95 % ДИ 0,641–0,755), 0,726 (95 % ДИ 0,646–0,805) и 0,744 (95 % ДИ 0,648–0,840) соответственно. И три модели показали хорошую калибровку по статистике согласия Хосмера-Лемеша с х . 2  = 9.542, P  = 0,299 (3 месяца), χ 2  = 5,395, P  = 0,715 (6 месяцев) и χ 2  = 5,862, P  = 0,663 (12 месяцев) соответственно. Это указывает на то, что модели имели умеренную дискриминационную способность и хорошую калибровку.

    Обсуждение

    В нашем проспективном когортном исследовании 527 женщин, перенесших кесарево сечение, частота CPSP составила 18,3 % через 3 месяца после операции. И мы обнаружили, что у 11,3 % пациентов все еще была боль через 6 месяцев после операции, а частота CPSP впоследствии снизилась до 6.8 % через 12 месяцев. В 2004 г. Николайсен и соавт. [12] опубликовали первый отчет о частоте возникновения хронической боли после кесарева сечения в когорте датских женщин. Они сообщили о заболеваемости CPSP в 18,6 % через 3 месяца, и 12,3 % пациентов испытывали постоянную боль в конце периода наблюдения от 6 до 18 месяцев. В другом азиатском ретроспективном исследовании частота хронической боли через 3 месяца после планового кесарева сечения под спинальной анестезией составила 9,2 % [13]. Лю и др. [18] сообщили, что частота стойких болей после кесарева сечения через 2 месяца составила 15 %, а впоследствии она снизилась до 4 % через 12 месяцев.Эйзенах и др. [17] провели проспективное лонгитюдное когортное исследование, чтобы описать частоту возникновения острой и хронической боли после родов. Они сообщили об удивительно низкой частоте CPSP после родов, всего 1,8% через 6 месяцев и 0,3% через 12 месяцев. Однако в этом исследовании только те люди, которые сообщили о боли через 2 месяца после родов, наблюдались через 6 месяцев, и аналогичным образом только те, кто сообщил о боли через 6 месяцев, были опрошены через 12 месяцев. Такой протокол предполагает, что CPSP представляет собой континуум от острой послеоперационной боли; это предположение может быть далеко от реальности.Действительно, другие хирургические процедуры предполагают, что CPSP может развиться позже после операции [29]. В текущем отчете не всегда одни и те же пациенты сообщали о боли через 3, 6 и 12 месяцев. Пациенты с низким уровнем боли могут не чувствовать боли при одном измерении и могут испытывать боль при следующем измерении, что свидетельствует о колебаниях боли. Это подтверждает представление о том, что хроническая боль может быть постоянно меняющимся результатом, а не статичным признаком. Таким образом, исследование, проведенное в Эйзенахе, могло пропустить некоторых пациентов, у которых развилась боль при позднем наблюдении.В целом, широкий интервал сообщаемой распространенности CPSP может быть объяснен расхождениями в методологии, определении хронической боли, времени после операции и, наконец, анестезии и обезболивания.

    Как указано, распространенность CPSP сильно зависит от его определения. Мы определили CPSP как боль, которая сохраняется более 3 месяцев со значением NRS выше 0 после операции, используя рекомендации IASP [1]. Конкретное определение хронической боли после операции было предложено Macrae и Davies, в которых указано, что боль должна развиться после операции, длиться не менее 2 месяцев, а другие причины боли должны быть исключены [2].Однако причинно-следственную связь трудно доказать, особенно в рамках крупномасштабных исследований, когда невозможно провести подробное клиническое обследование отдельных лиц. Поэтому было принято прагматичное решение использовать общепринятое определение IASP, которое использовалось в других исследованиях, изучающих CPSP [12, 13, 30, 31].

    Мы обнаружили, что большинство женщин с CPSP испытывали умеренную боль в покое, лишь немногие женщины испытывали сильную или невыносимую боль в покое. Умеренная и сильная боль при движении часто наблюдалась через 3 месяца после кесарева сечения, тогда как частота умеренной и сильной боли при движении значительно снизилась через 6 и 12 месяцев.Тяжесть боли, о которой сообщили пациенты в настоящем исследовании с хронической болью, была сопоставима с большинством других исследований [12, 13, 15, 18]. Однако из-за использования разных инструментов для оценки боли сравнение исследований следует проводить с осторожностью.

    Настоящее исследование показало, что CPSP оказывает негативное влияние на повседневную активность пациентов, перенесших кесарево сечение. В общей активности, настроении и удовольствии от жизни преобладали физические и социальные последствия хронической боли.Это иллюстрирует влияние хронической боли на психическое здоровье этой относительно молодой группы населения. Более того, кажется, что есть психический компонент, который объясняет некоторые последствия хронической боли.

    Одной из наших целей было определение демографических, клинических и психологических факторов риска хронической боли после кесарева сечения. Результаты нашего многофакторного анализа показывают, что пациенты с более высокой средней интенсивностью боли при движении в течение 24 ч после операции имеют больший риск хронической боли через 3, 6 и 12 месяцев после кесарева сечения.Таким образом, наши результаты показывают, что попытки лучше справиться с послеоперационной болью необходимы для профилактики CPSP.

    За последнее десятилетие были получены существенные доказательства того, что сильная острая боль после родов и особенно после кесарева сечения может прогрессировать до хронической боли [12, 13, 15, 16]. Кроме того, было доказано, что острая послеоперационная боль является одним из наиболее последовательных и сильных предикторов CPSP после ряда других хирургических вмешательств, включая герниопластику [32], торакотомию [33], ампутацию конечности [34] и аортокоронарное шунтирование. [35].Ретроспективное исследование, проведенное в Сингапуре, показало, что CPSP значительно благоприятствовала более высокой ранней послеоперационной боли после кесарева сечения под спинальной анестезией [13]. В когортном исследовании было показано, что CPSP ассоциирован с интенсивностью боли в раннем послеоперационном периоде [15]. Острая боль указывает на реальное или потенциальное повреждение тканей и вызывает реакцию, которая избавляет организм от этой угрозы. Активация этих периферических ноцицепторов сигнализирует о наличии, локализации, интенсивности и продолжительности вредного раздражителя и исчезает при удалении раздражителя [36, 37].

    Было показано, что депрессия во время беременности связана с повышенной материнской смертностью [38]. Настоящее исследование показывает, что предоперационная депрессия является сильным предиктором хронической боли через 3 и 6 месяцев после операции. Это может означать, что пациенты, у которых может развиться хроническая боль после кесарева сечения, являются подмножеством уязвимой группы пациентов, которые чаще сообщают о боли. В предыдущем систематическом обзоре указывалось, что депрессия представляет собой фактор риска развития хронической боли после различных хирургических вмешательств [39].Хобсон и др. [40] обнаружили, что более низкая предоперационная депрессия связана с большей удовлетворенностью матери и лучшим восстановлением после планового кесарева сечения. Имеет смысл, что эффективное лечение предоперационной депрессии будет иметь решающее значение для предотвращения CPSP.

    В этом исследовании установлено, что продолжительность операции связана с CPSP через 3 месяца после кесарева сечения. Предыдущие исследования не оценивали эту переменную как фактор риска CPSP после кесарева сечения.Поскольку операции большей продолжительности могут быть связаны с более обширным повреждением тканей во время операции, существует более высокий риск повреждения нервов в этой области, что может увеличить риск последующей хронической боли [41, 42].

    В отличие от Niolajsen et al. [12], мы не обнаружили значимой корреляции между общей анестезией и стойкой болью, хотя этот элемент также может быть недостаточным, так как только 8,3 % наших пациентов подвергались общей анестезии. И это не подтверждается ни нашим исследованием, ни исследованием Eisenach et al.[16], общая анестезия приводит к более высокой частоте хронической боли по сравнению с интратекальной анестезией.

    Ранее проведенное хирургическое вмешательство было признано фактором риска развития хронической боли в целом после хирургического вмешательства [4]. В настоящем исследовании предыдущее кесарево сечение было связано с хронической болью в одномерном, но не в множественном анализе логистической регрессии. Тем не менее, кесарево сечение в анамнезе как фактор риска хронической боли заслуживает дальнейшего внимания.

    Наше исследование имеет ограничения и сильные стороны.Настоящее исследование основывалось на самоотчетах пациентов, физикальное обследование, количественное сенсорное тестирование или и то, и другое не проводились. Это можно рассматривать как ограничение нашего исследования. Другим ограничением этого исследования было то, что у нас не было возможности изучить влияние отсутствия ответа, потому что у нас не было разрешения на доступ к информации о предполагаемых испытуемых, которые отказались от участия. Тем не менее, характеристики нашего образца аналогичны другим сообщениям в литературе. Возраст, ИМТ и предшествующее хирургическое вмешательство на органах малого таза были одинаковыми в нашей выборке и в литературе.Последним ограничением текущего исследования было то, что наша выборка была взята из одной учебной больницы, и все женщины в нашем исследовании были азиатками, то есть мы не знаем, можно ли обобщить цифры на другие условия. Поэтому было бы важно оценить возможность обобщения наших результатов на более гетерогенные выборки пациентов.

    Несмотря на эти ограничения, методологические особенности нашего исследования и его результаты способствуют пониманию хронической боли после кесарева сечения.Сильные стороны исследования — проспективный дизайн, последовательное включение пациентов и использование проверенных инструментов для измерения симптомов. В отличие от ретроспективных исследований, основанных на воспоминаниях пациентов о событиях, произошедших месяцами или даже годом ранее, пациентов в нашем исследовании просили сообщать о боли во время их интервью, а не вспоминать предыдущие болевые ощущения. В исследование было включено 90 % всех пациентов, прооперированных в течение периода исследования, и были отмечены высокие показатели ответа при последующем наблюдении.Включение пациентов было ограничено 6 месяцами; следовательно, хирургические процедуры и послеоперационное обезболивание были одинаковыми для всех пациентов.

    Выводы

    Таким образом, мы обнаружили, что частота CPSP у пациенток, перенесших кесарево сечение, составила 18,3 % через 3 месяца и впоследствии снизилась до 6,8 % через 12 месяцев. Интенсивность боли была от легкой до умеренной у большинства женщин с CPSP. Предикторы для CPSP включали более высокую среднюю интенсивность острой послеоперационной боли при движении, предоперационную депрессию и большую продолжительность операции.Профилактические стратегии должны быть нацелены на эти факторы риска, чтобы уменьшить неблагоприятные последствия процедуры, дополненные более широкими усилиями по поддержке долгосрочного восстановления роженицы.

    Благодарности

    Мы хотели бы поблагодарить всех респондентов за их активное участие.

    Финансирование

    Это исследование финансировалось муниципальным бюро здравоохранения Чунцина (номер премии 2013-2-002).

    Доступность данных и материалов

    Данные не будут предоставляться в целях защиты личности участников.

    Вклад авторов

    JJ: участие в разработке исследования, сбор данных и проведение анализа, составление рукописи и окончательное одобрение рукописи. MS: дизайн исследования, сбор данных, составление рукописи и окончательное утверждение рукописи. PL, CQ, ZD и QP: сбор данных и окончательное утверждение рукописи. РЛ: проведен анализ данных и окончательное утверждение рукописи.

    Конкурирующие интересы

    Авторы заявляют об отсутствии конкурирующих интересов.

    Согласие на публикацию

    Не применимо.

    Этическое одобрение и согласие на участие

    Этическое одобрение было получено от Комитета по этике Первой дочерней больницы Чунцинского медицинского университета (регистрационный номер: 2013–61), и письменное информированное согласие на участие было получено от всех пациентов, включенных в исследование до начала расследование.

    Сокращения

    BPI Краткая инвентаризации Боль
    CPSP Хронические послеоперационные боли
    EPDS Эдинбургский Послеродовая депрессия Шкала
    МАНП Международная ассоциация по изучению Боль
    NRS Численных рейтинговая шкала
    SD Стандартного отклонение
    SPSS Статистический пакет для социальных наук
    sSTAI состояния государственной тревожности Inventory
    tSTAI Признак-состояние Опросник тревожности

    Ссылки

    1.Подкомитет Международной ассоциации по изучению боли (IASP) по таксономической классификации хронической боли. Описания хронических болевых синдромов и определения болевых терминов. Боль. 1986; 24 (прил.): S1–S226. [PubMed] [Google Scholar]2. Macrae WA, Дэвис HT. Хроническая послеоперационная боль. В: Crombie IK, Croft PR, Linton SJ, SeResche L, Von Korff M, editors. Эпидемиология боли. Сиэтл: IASP Press; 1999. С. 125–42. [Google Академия]3. Макрей В.А. Хроническая послеоперационная боль: 10 лет спустя. Бр Джей Анаст.2008; 101:77–86. doi: 10.1093/bja/aen099. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]4. Кехлет Х., Дженсен Т.С., Вульф С.Дж. Персистирующая послеоперационная боль: факторы риска и профилактика. Ланцет. 2006; 367:1618–25. doi: 10.1016/S0140-6736(06)68700-X. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]5. Кортни К.А., Даффи К., Серпелл М.Г., О’Дуайер П.Дж. Исход пациентов с сильной хронической болью после пластики паховой грыжи. Бр Дж Сур. 2002; 89: 1310–6. doi: 10.1046/j.1365-2168.2002.02206.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]6.Кумар С., Уилсон Р.Г., Никсон С.Дж., Macintyre IMC. Хроническая боль после лапароскопической и открытой пластики паховой грыжи с сеткой. Бр Дж Сур. 2002; 89: 1476–81. doi: 10.1046/j.1365-2168.2002.02260.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]7. Бетран А.П., Мериальди М., Лауэр Дж.А., Бинг-Шун В., Томас Дж., Ван Лук П. и др. Частота кесарева сечения: анализ мировых, региональных и национальных оценок. Педиатр Перинат Эпидемиол. 2007; 21:98–113. doi: 10.1111/j.1365-3016.2007.00786.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]8. Дуан Т.Текущая ситуация и некоторые мысли о кесаревом сечении. Китайский J Практический Гинекол Obstet. 2008; 24:721–3. [Google Академия]9. Zhang J, Troendle J, Reddy UM, Laughon SK, Branch DW, Burkman R, et al. Современная практика кесарева сечения в США. Am J Obstet Gynecol. 2010;203(326):e1–10. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]10. Qian X, Smith H, Liang H, Liang J, Garner P. Доказательная акушерская практика при нормальных родах в Китае: тенденции и влияние в четырех больницах.BMC Health Serv Res. 2006; 6:29. doi: 10.1186/1472-6963-6-29. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]11. Всемирная организация здравоохранения Надлежащая технология родовспоможения. Ланцет. 1985; 2: 436–7. [PubMed] [Google Scholar] 12. Николайсен Л., Соренсен Х.К., Дженсен Т.С., Кехлет Х. Хроническая боль после кесарева сечения. Acta Anaesthesiol Scand. 2004;48:111–6. doi: 10.1111/j.1399-6576.2004.00271.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Sng BL, Sia AT, Quek K, Woo D, Lim Y. Заболеваемость и факторы риска хронической боли после кесарева сечения под спинальной анестезией.Интенсивная терапия Анест. 2009; 37: 748–52. [PubMed] [Google Scholar] 14. Declercq E, Cunningham DK, Johnson C, Sakala C. Сообщения матерей о послеродовой боли, связанной с вагинальными родами и кесаревым сечением: результаты национального опроса. Рождение. 2008; 35:16–24. doi: 10.1111/j.1523-536X.2007.00207.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Кайну Дж.П., Сарвела Дж., Тииппана Э., Халмесмяки Э., Корттила К.Т. Постоянная боль после кесарева сечения и вагинальных родов: когортное исследование. Int J Obstet Анест. 2010;19:4–9.doi: 10.1016/j.ijoa.2009.03.013. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Eisenach JC, Pan PH, Smiley R, Lavand’homme P, Landau R, Houle TT. Выраженность острой боли после родов, а не тип родоразрешения, является предиктором стойкой боли и послеродовой депрессии. Боль. 2008; 140:87–94. doi: 10.1016/j.pain.2008.07.011. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]17. Eisenach JC, Pan P, Smiley RM, Lavand’homme P, Landau R, Houle TT. Разрешение болей после родов. Анестезиология. 2013; 118:143–51.doi: 10.1097/ALN.0b013e318278ccfd. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]18. Лю Т.Т., Раджу А., Бозель Т., Цина А.М., Тан С.Г. Хроническая боль после кесарева сечения: когорта из Австралии. Интенсивная терапия Анест. 2013; 41: 496–500. [PubMed] [Google Scholar] 19. Feng XL, Xu L, Guo Y, Ronsmans C. Факторы, влияющие на рост частоты кесарева сечения в Китае в период с 1988 по 2008 год. Bull World Health Organ. 2012;90:30–9. doi: 10.2471/BLT.11.0. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]20.Масселин-Дюбуа А., Аттал Н., Флетчер Д., Джейр С., Альби А., Ферманиан Дж. и др. Зависят ли психологические предикторы хронической послеоперационной боли от хирургической модели? Сравнение тотального эндопротезирования коленного сустава и операции на молочной железе при раке. Джей Пейн. 2013; 14:854–64. doi: 10.1016/j.jpain.2013.02.013. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21. Хегарти Д., Шортен Г. Многофакторное прогностическое моделирование стойкой боли после поясничной дискэктомии. Врач боли. 2012;15:421–34. [PubMed] [Google Scholar] 22.Брюс Дж., Торнтон А.Дж., Пауэлл Р., Джонстон М., Уэллс М., Хейс С.Д. и др. Группа по изучению восстановления. Психологические, хирургические и социально-демографические предикторы болевого синдрома после операции по поводу рака молочной железы: популяционное когортное исследование. Боль. 2014; 155: 232–43. doi: 10.1016/j.pain.2013.09.028. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 23. Цю Цзи, Ван Зи, Луо Л.М., Мэй Л.П. Клиническое применение Эдинбургской шкалы послеродовой депрессии. Шанхайская арочная психиатрия. 2001; 13: 219–21. [Google Академия] 24. Бунявичюс А., Кусьминскас Л., Поп В.Я., Педерсен К.А., Буневичюс Р.Скрининг антенатальной депрессии с помощью Эдинбургской шкалы депрессии. J Psychosom Obstet Gynaecol. 2009; 30: 238–43. doi: 10.3109/01674820

    0708. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 25. Чжэн С. Х., Шу Л., Чжан А. Л., Хуан Г. Л. Результаты теста инвентаризации состояния тревожности в городе Чанчунь. Chin Ment Health J. 1993; 7:60–2. [Google Академия] 26. Грант К.А., МакМахон С., Остин М.П. Материнская тревожность при переходе к отцовству: проспективное исследование. J Аффективное расстройство. 2008; 108:101–11. doi: 10.1016/j.jad.2007.10.002. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 27. Клиланд К.С., Райан К.М. Оценка боли: глобальное использование Краткой инвентаризации боли. Энн Академ Мед Сингапур. 1994; 23: 129–38. [PubMed] [Google Scholar] 28. Мендоза Т.Р., Чен С., Бруггер А., Хаббард Р., Снабес М., Палмер С.Н. и др. Полезность и достоверность модифицированной краткой инвентаризации боли в послеоперационном испытании многократных доз анальгетиков. Клин Джей Пейн. 2004; 20: 357–62. doi: 10.1097/00002508-200409000-00011. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 29. Лавандом П.Переход от острой боли к хронической. Курр Опин Анаэстезиол. 2011; 24: 545–50. doi: 10.1097/ACO.0b013e32834a4f74. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 30. Брюс Дж., Друри Н., Пубалан А.С., Джеффри Р.Р., Смит В.К., Чемберс В.А. Распространенность хронической боли в груди и ногах после операции на сердце: историческое когортное исследование. Боль. 2003; 104: 265–73. doi: 10.1016/S0304-3959(03)00017-4. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 31. Nienhuijs S, Staal E, Strobbe L, Rosman C, Groenewould H, Bleichrodt R. Хроническая боль после пластики паховой грыжи сеткой: систематический обзор.Am J Surg. 2007; 194: 394–400. doi: 10.1016/j.amjsurg.2007.02.012. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 32. Callesen T, Bech K, Kehlet H. Проспективное исследование хронической боли после пластики паховой грыжи. Бр Дж Сур. 1999; 86: 1528–31. doi: 10.1046/j.1365-2168.1999.01320.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 33. Кац Дж., Джексон М., Кавана Б.П., Сандлер А.Н. Острая боль после торакальной хирургии является предиктором длительной боли после торакотомии. Клин Джей Пейн. 1996; 12:50–5. doi: 10.1097/00002508-199603000-00009. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 34.Karanikolas M, Aretha D, Tsolakis I, Monantera G, Kiekkas P, Papadoulas S. Оптимизированная периоперационная анальгезия снижает интенсивность, распространенность и частоту хронической фантомной боли в конечностях. Анестезиология. 2011; 114:1144–54. doi: 10.1097/ALN.0b013e31820fc7d2. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 35. Лахтинен П., Кокки Х., Хининен М. Боль после операции на сердце: проспективное когортное исследование заболеваемости и интенсивности в течение 1 года. Анестезиология. 2006; 105: 794–800. doi: 10.1097/00000542-200610000-00026. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 36.Де Кок М. Расширение наших горизонтов: переход острой послеоперационной боли в постоянную боль и создание служб хронической послеоперационной боли. Анестезиология. 2009; 111:461–3. doi: 10.1097/ALN.0b013e3181afde28. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 37. Vermelis JM, Wassen MM, Fiddelers AA, Nijhuis JG, Marcus MA. Распространенность и предикторы хронической боли после родов. Курр Опин Анаэстезиол. 2010;23:295–9. doi: 10.1097/ACO.0b013e32833853e8. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 38.Андерссон Л., Сундстрём-Поромаа И., Вульф М., Астрём М., Биксо М. Последствия антенатальной депрессии и тревоги для акушерского исхода. Акушерство Гинекол. 2004; 104: 467–76. doi: 10.1097/01.AOG.0000135277.04565.e9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 39. Хинрихс-Рокер А., Шульц К., Ярвинен И., Леферинг Р., Симански С., Нойгебауэр Э.А. Психосоциальные предикторы и корреляты хронической послеоперационной боли (CPSP) — систематический обзор.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *