Что приводит в тонус матку при беременности: Из-за чего возникает повышенный тонус матки?

Содержание

Женское тело во время беременности

Во время беременности в организме женщины происходят значительные физиологические изменения, которые обеспечивают правильное развитие плода, подготавливают организм к предстоящим родам и кормлению.

Психология женщины

Помимо физиологических изменений в организме у беременной женщины меняется психическое состояние. На отношение женщины к беременности и родам оказывают влияние различные факторы, в том числе социальные, морально-этические, экономические и др., а также особенности личности самой беременной.

В первой половине беременности большинство женщин больше обеспокоено собственным здоровьем, а во второй половине, особенно после появления шевелений плода, все мысли и заботы будущей мамы направлены на благополучие плода. Женщина может обращаться к ребенку с ласковыми словами, она фантазирует, наделяя его индивидуальными особенностями. Наряду с этим многие женщины сознательно отказываются от некоторых привязанностей и привычек в угоду предстоящему материнству.

Также у беременных могут возникать различные опасения и страхи. В этот период женщина может быть обеспокоена изменениями во внешности, потерей привлекательности, взаимоотношениями с мужем. Близкие родственники (особенно муж) должны стать надежной опорой беременной и постараться обеспечить женщине психологический комфорт.

Сердечно-сосудистая система

Сердечно-сосудистая система во время беременности выполняет более напряженную работу, так как в организме появляется дополнительный плацентарный круг кровообращения. Сердце здоровой женщины во время беременности постепенно приспосабливается к дополнительным нагрузкам: увеличивается масса сердечной мышцы и сердечный выброс крови. Для обеспечения возрастающих потребностей плода в питательных веществах, кислороде и строительных материалах в организме матери начинает увеличиваться объем крови, достигая максимума к 7-му месяцу беременности. Вместо 4000 мл крови теперь в организме циркулирует 5300–5500 мл.

Во время беременности резко увеличивается сеть сосудов матки, влагалища, молочных желез. На наружных половых органах, во влагалище и на нижних конечностях нередко наблюдается некоторое расширение вен, иногда образование варикозных узлов. Артериальное давление при нормально протекающей беременности практически не меняется или имеет место некоторое его понижение в первой половине. Во второй половине беременности отмечается склонность к гипертензии, что связано с повышением сосудистого тонуса.

Легкие

Увеличивается объем вдыхаемого воздуха. Это происходит за счет расширения грудной клетки и бронхов. Повышение объема вдыхаемого воздуха во время беременности облегчает выведение использованного кислорода плодом через плаценту. Частота дыхания не изменяется, остается 16–18 раз в минуту, слегка увеличиваясь к концу беременности.

Почки

Почки во время беременности функционируют с большим напряжением, так как они выводят из организма продукты обмена самой беременной и ее растущего плода. Количество выделяемой мочи колеблется в зависимости от объема выпитой жидкости.

В первые месяцы беременности некоторые женщины отмечают учащенное мочеиспускание в связи с тем, что матка давит на мочевой пузырь. В конце беременности головка плода прижимается ко входу в малый таз, что также может привести к учащенному мочеиспусканию.

Органы пищеварения

У многих женщин в первые 3 месяца беременности наблюдаются изменения вкусовых ощущений, появление прихотей, появляется тяготение к необычным веществам (глина, мел), отвращение к некоторым видам пищи. У некоторых беременных может значительно повышаться аппетит, что связано с изменениями пищеварительной и нервной систем. Как правило, эти явления проходят к 3–4-му месяцу беременности, иногда в более поздние сроки. Под влиянием гормонов плаценты снижается тонус кишечника, что часто приводит к запорам. Печень во время беременности работает с большей нагрузкой, так как обезвреживает продукты обмена самой женщины и плода.

Опорно-двигательная система

Под воздействием гормонов происходит разрыхление связок, хрящей и суставных изменений.

Особенно подвижными становятся сочленения таза, что облегчает прохождение плода через него во время родов. Иногда размягчение тазовых сочленений настолько выраженное, что наблюдается небольшое расхождение лонных костей. Изменяется осанка беременной: по мере роста матки и увеличения живота позвоночник выпрямляется, изгиб спины в облати позвоночника усиливается («гордая» походка беременной).

Кожа

Кожа при беременности подвергается своеобразным изменениям. Довольно часто наблюдается отложение пигмента коричневого цвета по белой линии живота, на околососковых областях, иногда на лице. Брюшная стенка постепенно растягивается. При недостаточно эластичной коже появляются рубцы беременности – стрии. Во второй половине беременности сглаживается пупок, иногда выпячивается. У некоторых женщин появляется рост волос на лице, ногах, боковой линии живота. Этот рост на необычных местах связан с эндокринными функциями плаценты и обычно исчезает через несколько месяцев после родов.

Молочные железы

Во время беременности молочные железы подготавливаются к предстоящему кормлению. В них увеличивается число долек, жировой ткани, улучшается кровоснабжение. Молочные железы увеличиваются в размерах, соски нагрубают.

Половые органы

Наибольшие изменения во время беременности происходят в половых органах и касаются главным образом матки. Беременная матка постоянно увеличивается в размерах, к концу беременности ее высота достигает 35-ти см вместо 7–8-ми см вне беременности, масса возрастает до 1000–1200 г (без плода) вместо 50–100 г. Объем полости матки к концу беременности увеличивается примерно в 500 раз. Изменение размеров матки происходит за счет увеличения размеров мышечных волокон под влиянием гормонов плаценты. Кровеносные сосуды расширяются, число их возрастает, они как бы оплетают матку. Наблюдаются нерегулярные сокращения матки, которые к концу беременности становятся более активными и ощущаются как сжатие.

Эти так называемые схватки Брекстона-Хикса, отмечающиеся в норме с 30-й недели беременности, рассматриваются как тренировка перед настоящими схватками в родах.

Если у Вас есть вопросы или пожелания, воспользуйтесь формой Обратная связь

Порядок оказания дородовой помощи в РФ варьируется в зависимости от условий в разных учреждениях, но принципы везде одни и те же

Подробнее

Лапароскопическая хирургия и её последствия на фоне беременности

Лапароскопическая хирургия и её последствия на фоне беременности
(Обзор литературы)
И.В. Фёдоров, М.И. Мазитова
Laparoscopic surgery and pregnancy

I.V. Fedorov, M.I. Mazitova
Казанская государственная медицинская академия, Казань

Осложнения лапароскопии у беременных

Беременность представляет уникальный вызов хирургу при необходимости выполнения плановых и ургентных операций. И не только потому, что речь идёт о двух человеческих жизнях. При беременности многие физиологические параметры претерпевают существенные изменения: кардиопульмонарные, свёртываемость крови, уровень гемоглобина, артериальное давление. По мере прогрессирования беременности хирургическая визуализация существенно меняется, не говоря о доступе. Та или иная операция на органах брюшной полости бывает необходима по ходу беременности одной из 150 женщин [1].

Традиционно беременность считали абсолютным противопоказанием для лапароскопии, но в последнее десятилетие она вышла вперёд в лечении гинекологической и не гинекологической патологии, в пику лапаротомии. Наиболее частая операция при беременности – холецистэктомия (45-48% процедур), вмешательства на придатках матки (28-34%) и аппендэктомия (15-16%). Каждая из них даёт хороший результат в опытных руках [2].

Существует несколько показаний к гинекологической хирургии при беременности: доброкачественные кисты яичника, перекрут придатков матки, рак и, в редких случаях, некроз миоматозного узла.

Предполагается, что у одной из 81 беременной женщины находят кисту яичника. Выявляемость повысилась в последние годы по мере широкого внедрения УЗИ. Однако, всего у одной из 600 женщин во II триместре беременности обнаруживают доброкачественные кисты яичника, требующие хирургического лечения [3].

Большинство кист, обнаруживаемых на УЗИ, оказываются кистами желтого тела, они рассасываются самостоятельно. К сожалению, в некоторых случаях клиническая ситуация требует немедленной интервенции до ожидаемого рассасывания. Перекрут яичника обычно наблюдают в I триместе с частотой 1 на 5000 беременностей [4].

Показания к операциям на яичниках при беременности диктуют два фактора: опасность малигнизации кист, составляющая 1-8% и вероятность осложнений в виде перекрута, разрыва, кровотечения с частотой 10-42%. Опасность преждевременных родов после ургентной операции значительно выше, чем после плановой. Поэтому риск выжидательной тактики и отказа от хирургии весьма велик [5,6].

Преимущества лапароскопии

Для лечения заболеваний, возникающих на фоне беременности, лапароскопия имеет существенные отличия от лапаротомии. Во-первых, это те же преимущества, что и у небеременных женщин: снижение продолжительности койко-дня и сроков реабилитации, уменьшение частоты осложнений и потребности в наркотических препаратах, что важно для жизнедеятельности плода [7,8].

Ранее существовавшее мнение об опасности лапароскопии, в сравнении с лапаротомией, для жизни плода, не подтвердилось многочисленным опытом последних лет. В большом шведском ретроспективном исследовании 2181 лапароскопий и 1522 лапаротомий, выполненных по ходу беременности за два десятилетия, не было различий в весе, продолжительности беременности, врождённых пороках, мертворождении и неонатальных смертях [9]. Два ретроспективных исследования, проведенных в Израиле, подтвердили то же самое [7,10].

Теоретически лапароскопия даёт лучшую визуализацию и требует меньших манипуляций с маткой, что в последующем предотвращает ранние роды. Лапароскопия эффективнее в диагностическом плане, что особенно важно для исключения острого аппендицита (ОА). От 35 до 50% случаев подозрения на ОА в третьем триместре оказывается негативным. Ошибки в этой ситуации весьма печальны, многие осложнения связаны с задержкой диагноза воспаления червеобразного отростка. Снижение продолжительности заболевания благодаря диагностической лапароскопии представляет из себя идеальную хирургическую модель разрешения дилеммы, обязательно присутствующей в критической ситуации. Muench с соавторами показали, что задержка операции при желчнокаменной болезни увеличивает продолжительность болезни в сравнении со своевременным лапароскопическим лечением [11].

Одно из возможных преимуществ лапароскопии в сравнении с лапаротомией – снижение риска тромботических осложнений. Венозный стаз и физиологические факторы, связанные со сгущением крови при беременности, увеличивают риск катастрофических осложнений в общей популяции. Хирургия только увеличивает этот риск. Многие врачи верят, что ранняя способность передвигаться после операции, обусловленная малоинвазивной хирургией, может существенно уменьшить этот риск для пациентки [12].

Профилактика осложнений

Давно существовавший запрет на лапароскопию у беременных основывался в большей степени на теоретическом риске, связанным с инсуффляцией и пневмоперитонеумом (ПП). Беременность, как и ожирение, существенно изменяет механизм легочной вентиляции пациентки. Метаболические потребности организма возрастают, а остаточная ёмкость лёгких уменьшается по мере прогрессирования беременности. Общая анестезия, увеличение внутрибрюшного давления СО2, ПП, положение на спине, положение Трендленбурга – всё вместе усугубляет эти проблемы. Результатом может быть респираторный ацидоз, ателектазы и гипоксемия. Если эти явления не ликвидировать, наступит эмбриональный ацидоз и гипоксемия плода. Кардиальный индекс снижается по мере введения в наркоз, как и у не беременных. Снижается артериальное давление и системная сосудистая резистентность.

Ацидоз плода при инсуффляции 10-15 мм рт. ст. изучали на беременных овцах. Гипоксемия у эмбрионов отсутствовала. Другая опасность ацидоза плода связана с увеличением внутрибрюшного давления, включая уменьшение материнского венозного возврата и сердечного выброса, уменьшения маточного кровотока и трансперитонеальной и плацентарной абсорбции СО2. Данные гипотетические положения были отвергнуты исследованиями на животных. Всё это не сказалось на течении беременности у овц, враждебное воздействие ПП на состояние плода не было доказано [13,14].

Другая опасность состоит в повреждении беременной матки первым троакаром или иглой Вереша. Вероятность этого осложнения зависит от размеров матки. Описаны случаи пневмоамниона с потерей плода во втором триместре гестации [15]. По мере прогрессирования беременности безопасное введение первого троакара всё более затруднено. Показана техника открытой лапароскопии по Хассону.

После 18 недель беременности первичный троакар вводят значительно выше пупка, на протяжении, между ним и мечевидным отростком грудины. Можно использовать левый верхний квадрант брюшной стенки или УЗИ-контроль за введением иглы [16,17].

Плановую лапароскопическую операцию идеально выполнять во втором триместре, когда органогенез завершён, а матка ещё не столь велика, как в III триместре, хотя визуализация внутренних органов в I триместре, естественно, проще. Откладывать операцию до III триместра нежелательно из-за плохой визуализации и потенциальной опасности преждевременных родов. Большинство авторов не используют рутинно токолитики после лапароскопии. Хотя индометацин, кетопрофен и ритодрин дают хорошие результаты при повышенном тонусе матки после лапароскопии [18].

Для снижения опасности тромбоэмболии показаны пневматические компрессионные чулки и ранняя активизация. Следует внимательно отслеживать после операции материнскую гипоксию, тахикардию, возможность развития плеврита и артериальную гипертонию [19].

Разрыв матки после лапароскопической миомэктомии

Это осложнение хорошо известно с прошлого столетия. Курт Земм выполнил первую лапароскопическую миомэктомию в 1979, в следующем десятилетии в англоязычной литературе описано минимум 13 спонтанных разрывов матки в позднем втором или раннем и среднем третьем триместре после лапароскопической миомэктомии. Все они произошли до начала родов [20,21].

В целом, разрыв матки после консервативной миомэктомии наблюдают в 0,33% случаев [22]. Хотя в отдельных наблюдениях частота этого осложнения достигает 2,5% [23].

Главная причина осложнения – неполноценное ушивание раны матки, либо оставление «мёртвого пространства», что приводит к образованию внутриматочных гематом и ухудшает заживление раны. Следует помнить, что в технике шва гинекологи не большие мастера. Монополярная электрохирургия и плохое сопоставление краёв раны также играет определённую роль в опасности разрыва [24-26].

Профилактика

Ввиду напряжения матки при беременности женщины, планирующие беременность после лапароскопической миомэктомии, должны быть тщательно отобраны для этой операции. При наличии более четырёх миом или при размерах доминирующей миомы более 7-10 см в диаметре, показана лапаротомия, как наиболее эффективная процедура. Осторожность необходима при локализации миоматозных узлов по задней стенке, так как они более сложны для ушивания, чем образования, локализующиеся в дне и по передней стенке матки. Наложение шва особенно затруднено при локализации миоматозных узлов по задней стенке. Анализ литературы показывает, что при такой локализации миомы хирурги ранее ушивали только серозную оболочку или вообще этого не делали. В случае соблюдении данных ограничений лапароскопический доступ предпочтительнее [27,28].

Важность хирургической техники для профилактики разрыва матки нельзя преувеличить. Тем не менее, минимизация термального воздействия на ткани в процессе энуклеации миомы – первый важный шаг в профилактике возможных осложнений. Особо это касается использования монополярной энергии в режиме коагуляции в нижнем сегменте матки, с продолжительным воздействием на ткани. Ножницы, ультразвуковой скальпель, монополярная электрохирургия в режиме резания и лазер более предпочтительны, так как минимизируют ожог миометрия. Другой важный момент – надёжный гемостаз. Некоторые хирурги рекомендуют субсерозное введение вазопрессина до разреза матки, некоторые советуют до операции лечение агонистами гонадотропин-релизинг гармона на протяжении 1-3 месяцев.

Обеспечить надёжный гемостаз холодными ножницами или монополярным резанием довольно сложно. Поэтому рекомендуют гармонический скальпель или лазер для первичного рассечения матки. Возможно и простое вывихивание узла с тупой диссекцией. Одно из преимуществ эндохирургии – чёткая визуализация сосудистой ножки, её можно обработать в биполярном режиме. Если кровотечение продолжается, следует применить фульгурацию на большой поверхности. Наиболее надёжный метод гемостаза — ушивание раны. Все слои матки должны быть сближены и мёртвое пространство – ликвидировано. Сероза всегда должна быть ушита, даже при миомах на ножке и поверхностных субсерозных миомах. Полноценная герметизация требует наложения 2-4 рядов швов. В случае проникновения в полость матки эндометрий должен быть ушит отдельно от вышележащего миометрия. Возможно использование узлового или непрерывного шва, но ушивание должно быть надёжным [29,30].

Применение сшивающих аппаратов может встретить определённые трудности в лапароскопической хирургии. Однако, результаты показывают надёжность этих швов при последующей беременности и родах. Для контроля герметичности швов возможно введение в цервикальный канал метиленового синего. Заживление раны матки и толщину миометрия после операции, но до беременности, можно контролировать при помощи УЗИ или МРТ. Вопрос о продолжительности паузы между миомэктомией и беременностью окончательно не решён. Прочность рубца миометрия достигает дооперационного уровня через 6-12 недель. Благоразумный промежуток между операцией и беременностью начинается от трёх месяцев [31,32].

Распознавание

В литературе не описано ни одного случая разрыва матки во время родов после выполненной ранее консервативной лапароскопической миомэктомии.

Дородовые разрывы наблюдают на сроках от 17 до 35 недель гестации с преобладанием конца второго или начала третьего триместра. Любая женщина с миомэктомией в анамнезе, независимо от доступа, с болями в животе после 20 недель гестации должна быть рассмотрена как пациентка с подозрением на разрыв матки. Симптомы руптуры вариабельны и неспецифичны. Характерна острая боль внизу живота, тахикардия плода синхронна с болевым синдромом. Исход для матери и ребёнка зависит от степени кровопотери и глубины гиповолемического шока. При угрозе разрыва наиболее информативно определение целостности миометрия методом МРТ [33,34].

Лечение

Разрыв матки требует немедленного кесарева сечения. Линия разрыва должна быть ушита многорядным швом, как при открытой миомэктомии. Перед каждой женщиной, перенесшей лапароскопическую миомэктомию, встанет вопрос: перенесёт она роды или нет? Безусловно, каждый акушер в такой ситуации внимательно осматривает рубец и нередко рекомендует Кесарево сечение до наступления родов. Нет данных, что оперативное родоразрешение в этой ситуации безопаснее. Успешные вагинальные роды после лапароскопической миомэктомии наблюдали в 38% случаев без единого разрыва матки [35].

Литература:

1.                 Lachman E, Schienfeld A, Voss E, et al. Pregnancy and laparoscopic surgery. J Am Assoc Gynecol Laparosc 1999;6:347.

2.                 Reedy MB, Galan HL, Richards WE, et al. Laparoscopy during pregnancy. A survey of laparoendoscopic surgeons. J Reprod Med 1997;42:33.

3.                 Fatum M, Rojansky N. Laparoscopic surgery during pregnancy. Obstet Gynecol Surv 2001;56:50.

4.                 Wang CJ, Yen CF, Lee CL, Soong YK. Minilaparoscopic cystectomy and appendectomy in late second trimester. JSLS 2002;6:373.

5.                 Stepp KJ, Tulikangas PK, Goldberg JM, et al. Laparoscopy for adnexal masses in the second trimester of pregnancy. J Am Assoc Gynecol Laparosc 2003;10:55.

6.                 Stepp K, Falcone T. Laparoscopy in the second trimester of pregnancy. Obstet Gynecol Clin North Am 2004;31:485.

7.                 Oelsner G, Stockheim D, Soriano D, et al. Pregnancy outcome after laparoscopy or laparotomy in pregnancy. J Am Assoc Gynecol Laparosc 2003;10:200.

8.                 Curet MJ, Allen D, JosloffRK, et al. Laparoscopy during pregnancy. Arch Surg 1996;131:546.

9.                 Reedy MB, Kallen B, Kuehl TJ. Laparoscopy during pregnancy: A study of five fetal outcome parameters with use of the Swedish Health Reg­istry. Am J Obstet Gynecol 1997;177:673.

10.               Soriano D, Yefet Y, Seidman DS, et al. Laparoscopy versus laparotomy in the management of adnexal masses during pregnancy. Fertil Steril. 1999;71:955.

11.               Muench J, Albrink M, Serafini F, et al. Delay in treatment of biliary disease during pregnancy increases morbidity and can be avoided with safe laparoscopic cholecystectomy. Am Surg 2001;67:539.

12.               Carter JF, Soper DE. Operative laparoscopy in pregnancy. JSLS, 2004;8:57.

13.               Chan JK, Morrow J, Manetta A. Prevention of ureteral injuries in gyne­cologic surgery. Am J Obstet Gynecol 2003;188:1273.

14.               Williams TJ. Urologic injuries. Obstet Gynecol Annu 1975;4:347.

15.               Berkmen R, Peker AE, Alagol H, et al. Treatment of iatrogenic ureteral injuries during various operations for malignant conditions. J Exp Clin Cancer Res 2000;19:441.

16.               Wood EC, Maher P, Pelosi MA. Routine use ofureteric catheters at laparo-scopic hysterectomy may cause unnecessary complications. J Am Assoc Gynecol Laparosc 1995;3;393.

17.               Dwyer PL, Carey MP, Rosamilia A. Suture injury to the urinary tract in urethral suspension procedures for stress incontinence. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct 1999;10:15.

18.               Fatum M, Rojansky N. Laparoscopic surgery during pregnancy. Obstet Gynecol Surv 2001;56:50.

19.               Rizzo AG. Laparoscopic surgery in pregnancy: Long-term follow-up. J Laparoendosc Adv Surg Tech A 2003;13:11.

20.               Nouira Y, Oueslati H, Reziga H, Horchani A. Ureterovaginal fistulas com­plicating laparoscopic hysterectomy: A report of two cases. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2001;96:132.

21.               Oh B, Kwon D, Park K, et al. Late presentation of ureteral injury after laparoscopic surgery. Obstet Gynecol 2000;95:337.

22.               Nezhat C, Nezhat F. Laparoscopic repair of ureter resected during oper­ative laparoscopy. Obstet Gynecol 1992;80:542.

23.               Liu CY, Kim JH, Bryant JF. Laparoscopic ureteroureteral anastomosis of the distal ureter. J Am Assoc Gynecol Laparosc 2001;8:412.

24.               Seinera P, Farina C, Todros T. Laparoscopic myomectomy and subse­quent pregnancy: Results in 54 patients. Hum Reprod 2000;15:1993.

25.               Seinera P, Arisio R, Decko A, et al. Laparoscopic myomectomy: Indica­tions, surgical technique and complications. Hum Reprod 1997;12:1927.

26.               Ribeiro SC, Reich H, Rosenberg J, et al. Laparoscopic myomectomy and pregnancy outcome in infertile patients. Fertil Steril 1999;71:571.

27.               Oktem O, Gokaslan H, Durmusoglu F. Spontaneous uterine rupture in pregnancy 8 years after laparoscopic myomectomy. J Am Assoc Gynecol Laparosc 2001;8:618.

28.               Hasson HM, Rotman C, Rana N, et al. Laparoscopic myomectomy. Obstet Gynecol 1992;80:884.

29.               Hasbargen U, Summerer-Moustaki M, Hillemanns P, et al. Uterine dehiscence in a nullipara, diagnosed by MRI, following use of unipolar electrocautery during laparoscopic myomectomy: Case report. Hum Reprod 2002;17:2180.

30.               Pelosi MA 3rd, Pelosi MA. Spontaneous uterine rupture at thirty-three weeks subsequent to previous superficial laparoscopic myomectomy. Am J Obstet Gynecol 1997;177:1547.

31.               Seinera P, Arisio R, Decko A, et al. Laparoscopic myomectomy: Indica­tions, surgical technique and complications. Hum Reprod 1997;12:1927.

32.               Dubuisson JB, Fauconnier A, Chapron C, et al. Second look after laparo-scopic myomectomy. Hum Reprod 1998;13:2102.

33.               Stringer NH, Strassner HT, Lawson L, et al. Pregnancy outcomes after laparoscopic myomectomy with ultrasonic energy and laparoscopic suturing of the endometrial cavity. J Am Assoc Gynecol Laparosc 2001;8:129.

34.               Dubuisson JB, Fauconnier A, Deffarges JV, et al. Pregnancy outcome and deliveries   following   laparoscopic   myomectomy.   Hum   Reprod, 2000;15:869.

35.               Landi S, Fiaccavento A, Zaccoletti R, et al. Pregnancy outcomes and deliveries after laparoscopic myomectomy. J Am Assoc Gynecol Laparosc, 2003;10:177.

    

Журнал «Эндоскопическая хирургия», 2010г.

 

Варикоз матки при беременности: симптомы, лечение


Варикоз матки — это заболевание, которое наблюдается у женщин преимущественно детородного возраста. Для него характерно расширение вен шейки матки и их полнокровие. Варикоз матки может протекать наряду с такими заболеваниями, как варикоз вен яичников, больших половых губ, влагалища и ног. Чаще всего варикоз шейки матки возникает во время беременности. Это происходит по причине того, что изменяется гормональный фон, снижается тонус матки и вен малого таза, что приводит застою крови и расширению вен. Во время беременности начинает активно выделяться гормон прогестерон, который приводит к накоплению жидкости в тканях и повышению объема циркулирующей крови. Что создает дополнительную нагрузку на стенки сосудов и вен.


Заболевание может возникнуть из-за большого веса матки, которая оказывает значительное давление на крупные венозные сосуды, что приводит к плохому кровообращению и расширению вен. Варикоз шейки матки может давать серьезные осложнения: тромбофлебит вен шейки матки, воспаление половых органов, разрыв вен и кровотечения, бесплодие. Заболевание во время беременности может привести к осложнениям развития плода и представляет угрозу для будущего ребенка, так как нарушается нормальное питание плаценты.

Причины варикоза матки

Чаще всего заболевание развивается во время беременности либо после нее. Варикоз матки может развиваться на фоне нескольких причин и факторов:

  • Изменение гормонального фона — при беременности прогестерон вырабатывается в повышенном количестве, поэтому снижается тонус матки, расслабляются вены малого таза и наполняются кровью, из-за чего стенки вен растягиваются.
  • Беременность и ожирение — увеличивается давление матки на крупные венозные сосуды, нижнюю полую и подвздошную вены. По этой причине кровь не может нормально циркулировать и застаивается в венах, вызывая их расширение.
  • Хронические заболевания половых органов – воспаление и другие патологические процессы нарушают упругость вен и нормальное кровообращение в органах.
  • Недостаточность клапанов вен яичников – это приводит к высокому давлению в венах малого таза.
  • Прием оральных контрацептивов – негативно влияет на состояние венозных сосудов и свертывание крови, так как повышает уровень некоторых гормонов.
  • Заболевания желудочно-кишечного тракта, запоры — способствуют повышенному давлению на органы малого таза и кровяному застою в сосудах.
  • Нарушение менструального цикла.
  • Аборты, осложнения при беременности.
  • Тяжелые физические нагрузки, поднятие тяжестей, долгое пребывание в статичной позе.
  • Наследственная предрасположенность.

Симптомы варикоза матки

[[blockquote text=»Симптомы варикоза матки похожи на признаки различных заболеваний половых органов.»]] Чаще всего возникают боли внизу живота, ноющего и тупого характера, распространяющиеся в область поясницы и крестцовую область. Боль становится более сильной во время менструации, после полового акта, физических нагрузок, поднятия тяжестей, длительного пребывания в положении сидя или стоя. Если варикоз матки развивается наряду с варикозом влагалища и больших половых губ, то может возникать ощущения тяжести и распирания в промежности. Также к симптомам варикоза матки присоединяется сильный предменструальный синдром.

Выделения во время менструации могут быть обильными и наблюдаться в середине цикла в небольшом количестве. Заболевание может протекать вместе с расширением сосудов ног и пищеварительной системы. Частые запоры могут также вызывать варикозное расширение вен матки. У 67% пациенток было установлено варикозное расширение вен нижних конечностей, у 30% были расширены геморроидальные узлы.

Лечение варикоза матки

[[blockquote text=»Лечение внутривлагалищного варикоза может быть консервативным или хирургическим. «]]Оно предполагает правильное сочетание отдыха и физических нагрузок, исключение поднятия тяжестей. Необходимо поддерживать диету с включением растительного масла, овощей, фруктов, белковых продуктов и витаминов. Следует отказаться от курения и спиртных напитков, так как они ослабляют эластичность сосудистой стенки.

Лечение варикоза матки при беременности проходит с помощью применения только некоторых препаратов, так как многие запрещены к приему. Средства, которые разжижают кровь, показаны при беременности только в тех случаях, если диагностировали тромбофлебит или при высоком риске образования тромбов в сосудах.  

Только после обследования у акушер-гинеколога, врач назначит эффективное лечение заболевания. 

Оперативное вмешательство проводится в том случае, если нельзя устранить болевой синдром с помощью препаратов. Операция проводится для снижения или устранения заброса крови через гонадные вены. Как лечить варикоз матки с помощью операции:

  • эмболизация яичниковых вен под контролем ангиографии;
  • удаление гонадных вен под контролем эндоскопа;
  • флебэктомия в области промежности.

Это современные и эффективные методы лечения на поздней стадии варикоза.

Профилактика варикоза матки

[[blockquote text=»В меры профилактики варикоза шейки матки входит правильное питание, щадящий режим нагрузок и физическая активность. «]]Каждой женщине необходимо регулярно проходить диагностику у гинеколога, чтобы избежать заболеваний половых органов и вовремя начать лечение.

Сколько стоит дуплексное сканирование вен или УЗИ внутренних органов малого таза вы можете узнать на нашем сайте и записаться на обследование.

Если вы принимаете оральные контрацептивы, нужно регулярно проводить проверку сосудов. Во время беременности женщина должна соблюдать все рекомендации врача, больше двигаться, совершать прогулки на свежем воздухе в течение часа. Стоит отказаться от обуви на высоком каблуке, следить за работой кишечника, чтобы не возникало запоров и избыточного давления на матку.

Особое внимание стоит уделить правильному питанию, которое будет полезно будущему ребенку и предупредит развитие варикоза матки. В рацион нужно включить больше овощей, зелени, фруктов, рыбы, ягод, орехов, которые содержат полезные для сосудов витамины С, Е, Р. Из напитков рекомендуется зеленый чай, различные морсы и свежие соки. Стоит отказаться от кофе и соли, жирной пищи, жареных и острых блюд, так как они удерживают жидкость в организме и способствуют расширению стенок вен.

Каждый день нужно делать гимнастику для ног, лежать с поднятыми вверх ногами, чтобы улучшить кровообращение и снять усталость. Для лучшего сна под ноги можно подкладывать подушечку или валик из одеяла. Для устранения отеков рекомендуется контрастный душ и ванночки с солью, ароматическими маслами.

Наиболее эффективным видом активности считается плавание и аквааэробика для беременных. Она улучшает тонус сосудов нижних конечностей и матки, повышает кровообращение, снимает усталость ног. Если нет возможности посещать бассейн, можно устраивать ванны дома. Температура воды должна быть теплой и комфортной. Горячие ванны и сауны противопоказаны для вен и ребенка. Показаны регулярные прогулки, стоит избегать продолжительного пребывания в сидячем положении, долго стоять.

Во время беременности для профилактики варикоза шейки матки стоит надевать компрессионное белье, которое вам должен подобрать врач. Оно может быть различной плотности и вида: колготы, чулки и гольфы. Компрессионные чулки благодаря своим массажным свойствам способствуют улучшению кровообращения и предупреждают застой крови в венах, защищая женщину от варикозного расширения. Ношение компрессионного трикотажа на поздних сроках беременности необходимо согласовать с врачом, так как могут быть противопоказания.

Узнать цены на препараты для профилактики или лечения варикоза, а также их характеристики и другую подробную информацию возможно в сервисе аптек от DOC.ua.

Почему атония матки так опасна? Знайте его причины и лечение

Ваша матка питает вашего растущего ребенка в течение девяти месяцев. После рождения ребенка многие кровеносные сосуды в матке разрываются. Мышцы матки сокращаются и сжимают их.

Атония матки возникает, когда мышцы не сокращаются, что позволяет продолжить кровотечение. Это неотложная медицинская помощь. Атония матки может привести к летальному исходу.

Что такое атония матки?

Во время беременности ваш растущий ребенок получает кислород и питание из кровеносных сосудов матки.Спиральные артерии, которые развиваются во время беременности, обеспечивают кровью вашего ребенка.

После рождения ребенка эти спиральные артерии остаются сломанными. Мышцы вашей матки, называемые миометрием, сокращаются и сжимают их. В противном случае может возникнуть атония матки, что приведет к огромной кровопотере.

Атония матки является известным осложнением как вагинальных родов, так и кесарева сечения. Это может произойти также после выкидышей и медицинских абортов.

Что вызывает атонию матки?

Вскоре после родов гипофиз вырабатывает окситоцин.Этот гормон стимулирует сокращения мышц матки и останавливает кровотечение.

Основной причиной атонии матки является то, что мышцы матки не сокращаются.

Каковы факторы риска атонии матки?

Определенные факторы повышают риск развития атонии матки. К ним относятся:

  • Продолжительные и трудные роды
  • Чрезмерное растяжение матки, возникающее при родах очень крупного ребенка, многоплодии или избыточном скоплении вод (многоводие)
  • Использование окситоцина для индукции родов в течение продолжительных период
  • Прием лекарств, таких как сульфат магния
  • Наличие миомы или доброкачественных новообразований в матке
  • Наличие хориоамнионита или инфекции оболочек, покрывающих ребенка
  • Ожирение

Каковы симптомы атонии матки?

Наиболее значимым признаком атонии матки является длительное кровотечение из матки. Это может привести к потере опасного количества крови.

Ожидается небольшое кровотечение после родов. Но если вы чувствуете, что у вас сильное кровотечение или вам приходится часто менять прокладки, вы должны сообщить об этом своему врачу. Потеря большого количества крови может вызвать:

  • Низкое кровяное давление (гипотония)
  • Учащенное сердцебиение
  • Бледность
  • Снижение мочеиспускания
  • Головокружение
  • Потеря сознания
0

Ваш врач диагностирует атонию матки по ощущению и размеру матки.Если вы родили ребенка путем кесарева сечения, ваш врач прощупает вашу матку после закрытия разреза. Если вы рожаете вагинально, ваш врач прощупает вашу матку при вагинальном исследовании.

Обычно матка сокращается и сокращается вскоре после рождения ребенка. Если у вас атония матки, матка остается большой и на ощупь мягкой.

Иногда атония затрагивает только нижний отдел матки. Верхняя часть — или глазное дно — может ощущаться нормально. В то время как ваш врач будет ощущать мягкость, типичную для атонии матки, вокруг всей матки, он может сосредоточиться на этой нижней области, если дно кажется нормальным.

Примерно три четверти послеродовых кровотечений или обильных кровотечений после родов вызваны атонией матки. Чтобы быть уверенным, ваш врач может также обследовать вас на:

  • Разрывы шейки матки, влагалища или матки
  • Неполное рождение плаценты, которое также может вызвать сильное кровотечение

Что такое лечение атонии матки?

Атония матки требует срочного лечения. После прекращения кровопотери вам может потребоваться одно или несколько переливаний крови для восстановления сил.Ваш врач может также назначить вам внутривенные вливания, кислород и другие лекарственные препараты, если ваше кровяное давление низкое. Это может включать:

  • Окситоцин (питоцин). Окситоцин, который обычно вводят медленно внутривенно, стимулирует мышцы матки, заставляя их сокращаться. Это сдавливает спиральные артерии матки и останавливает кровотечение.
  • Метилэргоновин (Метергин). Этот препарат устраняет атонию и останавливает кровопотерю. Однако ваш врач не будет использовать его, если у вас гипертония (высокое кровяное давление).
  • 15-метил-PGF2, мизопростол и динопростон. Это простагландины или химические вещества, обладающие биологическим действием. Их вводят в виде инъекций, вагинальных или ректальных суппозиториев.
  • Хирургия. Если вы теряете кровь даже после лечения, ваш врач может использовать хирургические методы, в том числе:

Тампонирование матки марлей . Этот метод пытается остановить кровотечение при атонии матки путем прямого давления на кровоточащие артерии.

Баллоны маточные . В матку помещают специальные баллоны, которые надувают воздухом или физиологическим раствором. Этот метод также основан на прямом давлении.

Перевязка маточной артерии . Ваш врач перевязывает артерию, которая несет кровь к матке. Это остановит кровопотерю. Возможно, вашему врачу придется сделать это, если другие методы не дали результата.

Гистерэктомия . Если ничто другое не остановит кровотечение, вашему врачу, возможно, придется удалить вашу матку, чтобы спасти вашу жизнь.Эта серьезная операция называется гистерэктомией и проводится только в крайнем случае. После гистерэктомии вы больше не сможете иметь детей.

Физиология, схватки при беременности — StatPearls

Введение

Матка представляет собой полый орган, обеспечивающий защитную и питательную поддержку яйцеклетки с момента ее оплодотворения до тех пор, пока она не превратится в хорошо развитый плод, готовый к родам. Его средний мышечный слой называется миометрием, который известен своими ритмичными сокращениями, которые приводят к «волнам эндометрия» в небеременной матке, сокращениям Брэкстона-Хикса во время беременности и настоящим родам к концу третьего триместра. Родовые схватки болезненные, регулярные, сопровождаются изменением раскрытия и/или сглаживания шейки матки.

Вопросы, вызывающие озабоченность

Поскольку маточные сокращения всегда присутствуют в процветающей матке, они различаются по частоте, амплитуде, продолжительности и направлению распространения. Несмотря на недавние достижения в области знаний о маточных сокращениях, по-прежнему остается огромный пробел в понимании соответствующей физиологии на клеточном и молекулярном уровнях.Знание процесса сокращения матки, который в конечном итоге приводит к изгнанию ребенка, поможет клиницистам выявить аномалии, которые могут привести к акушерским осложнениям, таким как преждевременные роды и остановка родов. Это также поможет фармацевтам в разработке и улучшении препаратов, используемых для стимуляции родовой деятельности, индукции и токолиза. Сокращения матки также играют важную роль в минимизации послеродового кровотечения, что объясняет, почему многие препараты, используемые для лечения этого осложнения, воздействуют на пути, участвующие в сократительной способности миометрия.

Клеточный

Миоциты матки представляют собой клетки гладкой мускулатуры, сильно упакованные миофиламентами, плотными телами и плотными тяжами. В этих клетках актина в 6 раз больше, чем миозина. Плотные тельца прикрепляют актиновые филаменты друг к другу, гарантируя, что сокращение приводит к силе вдоль продольного направления миоцита. Актиновые филаменты сократительного аппарата прикреплены к цитоскелету с помощью плотных тяжей. Это приводит к передаче сил от сократительных единиц к плазматической мембране, что приводит к укорочению миоцита.

Миозин, присутствующий в этих клетках, классифицируется как MII. Это гексамерная молекула, состоящая из двух тяжелых цепей миозина (MHC) и двух пар легких цепей миозина (MLC). Он образует три основных домена. Область «головы» состоит из глобулярного N-конца MHC, который выступает латерально от филамента. Он имеет актин-связывающую область, а также сайт гидролиза АТФ, который дает энергию, необходимую для сокращения. Это преобразуется в большее движение из-за области жесткой шеи на С-концевом конце двигательной области [1]. Домен «шея» также является местом, где легкие цепи миозина связываются нековалентно. Домен «хвост» состоит из С-концевых концов тяжелых цепей миозина, которые переплетаются в α-спиральный стержень и образуют основные составляющие толстых филаментов миоцитов.

Промежуточные филаменты, присутствующие в миоцитах, не только придают форму клетке, но также помогают в передаче сигналов и пространственно-временной организации клетки, усиливая напряжение, создаваемое сократительным действием.

Клетки общаются друг с другом через соединения, называемые щелевыми соединениями, которые увеличиваются к концу беременности, чтобы способствовать синхронным сокращениям. Количество актина и миозина, присутствующих в миоцитах, увеличивается во время беременности по мере гипертрофии матки. Отложения фосфокреатина, гликогена и жирных кислот увеличиваются, чтобы обеспечить энергию для сокращений. Приток крови к матке во время беременности увеличивается синхронно с растущей потребностью в перфузии, но позже к концу беременности отстает.

Развитие

Миометрий состоит из двух слоев. Кольцевой слой тоньше и присутствует на самой внутренней стороне мышечных волокон и происходит от парамезонефральных/мюллеровых протоков. Это называется субэндометриальным или соединительным эндометрием. Наружный продольный слой состоит из переплетенных мышечных пучков, встроенных во внеклеточный матрикс из коллагеновых волокон, который сильно васкуляризирован. Это помогает создать интенсивное давление, необходимое для сокращений. Продольный слой происходит из немюллеровой ткани.Оба слоя работают вместе, чтобы вытолкнуть плод из полости матки. В некоторых исследованиях было высказано предположение, что клетки миометрия обладают способностью «задавать ритм», например, присутствующие в кишечнике и уретре, которые способствуют синхронным сокращениям матки, хотя доказательства этого противоречивы.

Функция

Основной функцией сокращений матки является изгнание плода из полости матки. Однако схватки также играют важную роль в минимизации послеродового кровотечения. Знание нормальной физиологии маточных сокращений также позволяет клиницистам лучше различать истинное начало родов и продромальные роды, также известные как схватки Брэкстона-Хикса. Схватки Брэкстона-Хикса возникают спорадически и не увеличиваются в силе. Они нерегулярны по продолжительности, частоте и интенсивности, непредсказуемы и неритмичны и скорее неприятны, чем болезненны. Истинные роды состоят из схваток через равные промежутки времени. По мере прогрессирования родов эти сокращения становятся сильнее, а время между каждым сокращением уменьшается.Первый период родов делится на две фазы, которые определяются степенью раскрытия шейки матки. Латентная фаза наступает при раскрытии от 0 до 6 см, а активная фаза начинается от 6 см до полного раскрытия шейки матки 10 см. Второй период родов начинается с раскрытия шейки матки на 10 см и заканчивается рождением ребенка. Третий период родов начинается с рождения плода и заканчивается рождением плаценты.

Механизм

Электрофизиология сокращений

Мембранный потенциал покоя обусловлен электрохимическим градиентом, в основном создаваемым ионами калия, сконцентрированными внутри клетки, и, в меньшей степени, ионами кальция, натрия и хлорида, сконцентрированными внеклеточно.

В миоцитах матки наблюдались два типа потенциалов действия: один включает деполяризацию с последующей быстрой реполяризацией, а другой — начальную деполяризацию с устойчивым плато. Это высвобождение ионов кальция из внутриклеточных запасов, а также приток ионов кальция из внеклеточного пространства, которые инициируют потенциалы действия. Когда мембранный потенциал деполяризуется примерно до -40 мВ, кальциевые каналы L-типа, управляемые напряжением, открываются, вызывая приток ионов кальция.Са-каналы Т-типа также обнаружены в миоцитах матки и играют роль в распространении потенциалов действия. [3]

Взаимодействие маточных агонистов с GPCR, расположенным на плазматической мембране миоцита, приводит к цепочке событий, в конечном итоге вызывающих высвобождение кальция, опосредованное IP-IPR, из саркоплазматического ретикулума. Это дополнительно повышало концентрацию кальция в цитозоле, а также напряжение плазматической мембраны. Другим процессом, вызывающим распространение потенциала действия, является механизм положительной обратной связи кальция, известный как кальций-индуцированное высвобождение кальция (CICR), при котором увеличение внутриклеточной концентрации кальция стимулирует открытие других кальциевых каналов. Возможно, наиболее плохо изученным является путь входа Ca , управляемый депо (SOCE). Когда внутриклеточные запасы Ca в SR опустошаются, высвобождается «фактор притока кальция» (CIF), который заставляет плазматическую мембрану обеспечивать приток внеклеточного Ca. Липидные рафты, называемые «кавеолами», которые стабилизированы каркасным белком, кавеолином, присутствующим на плазматической мембране миоцитов, также участвуют в передаче сигнала и возбудимости миоцитов.

После притока ионов кальция и их последующего связывания с кальмодулином конформационное изменение киназы легкой цепи миозина приводит к усилению фосфорилирования легкой цепи миозина по сериновому остатку 19, что вызывает присоединение миозинового поперечного мостика к актиновому филаменту и вызвать сокращение.

Релаксация миоцита обусловлена ​​выходом ионов кальция из цитозоля в СР и межклеточное пространство. Са-АТФаза плазматической мембраны (PMCA) и Са-АТФаза SR/ER (SERCA) относятся к семейству Са-АТФаз Р-типа и отвечают за перемещение одного иона Са из внутриклеточного компартмента в обмен на Н+, восстанавливают покоящиеся мембранный потенциал. Другой механизм включает обменник Na/Ca (NCX) благодаря электрохимическому градиенту Na, создаваемому Na/K-АТФазой.Интересно, что кальций сам по себе вызывает клиренс ионов кальция: ионы кальция ингибируют кальциевые каналы L-типа, а комплекс кальций-кальмодулин также стимулирует CaM-киназу II (CaMKII), которая ингибирует кальциевые каналы L-типа.

Сенсибилизация и десенсибилизация кальцием

Повышенная чувствительность регуляторных и сократительных белков к кальцию, которая в конечном итоге приводит к более сильному сокращению после стимуляции агонистом, известна как кальциевая сенсибилизация. Обратное верно для десенсибилизации кальция.Это устанавливается посредством сигнального пути RhoA/Rho-киназы. Активация рецепторов, связанных с G-белком (GPCR), вызывает привлечение RhoA к плазматической мембране после замены GDP на GTP. Это активирует Rho-ассоциированную киназу (ROK), которая фосфорилирует субъединицу, нацеленную на миозин (MYPT1) фосфатазы легкой цепи миозина, предотвращая дефосфорилирование легкой цепи миозина. мРНК для RhoA, ROK-1 и ROK-2 присутствуют в небеременной матке и увеличиваются во время беременности.Ингибирование ROK препятствует развитию силы и способствует расслаблению без изменения уровня [Ca] при спонтанных и стимулированных агонистами сокращениях. Точно так же цАМФ вызывает фосфорилирование самой КЛЦМ с помощью цАМФ-зависимой протеинкиназы, которая снижает ферментативную активность за счет уменьшения сродства КЛЦМ к комплексу кальмодулин-кальций. На поверхности клеток миометрия обнаружено несколько рецепторов, влияющих на сократительную способность. К ним относятся:

  • рецепторы окситоцина: сократиемость агониста

  • эстрогенные рецепторы

  • рецепторы прогестерона: сократимость антагонист

  • бета2 адренергических рецепторов вызывает увеличение уровней лагеря, что, следовательно, сократимость антагониста

  • Альфа-адренергические рецепторы вызывают снижение уровня цАМФ, следовательно, агонисты сократительной способности

Эти рецепторы являются мишенями для множества препаратов, используемых при лечении аномальных родов, как мы увидим позже.

Точная последовательность событий, которая приводит к маточным сокращениям, до сих пор в значительной степени неизвестна. Некоторые исследования предполагают, что механическое растяжение и гормоны работают вместе, чтобы инициировать схватки при нормальных родах.[2] Однако из-за роли воспаления в преждевременных родах другие исследования предполагают, что медиаторы воспаления, такие как цитокины и простагландины, инициируют сокращения матки.[4]

Механическая растяжка

Механическое растяжение относится к натяжению клеток миометрия при растяжении матки.Физическое растяжение матки приводит к притоку ионов, а именно натрия и кальция, что изменяет потенциал действия в клетках миометрия.[5][6] Это изменение облегчает начало сокращений матки. Количество коннексинов (щелевых соединений) между клетками миометрия увеличивается непосредственно перед родами, что обеспечивает скоординированное сокращение мышц. Эти межклеточные контакты менее распространены на ранних сроках беременности, что способствует спокойствию матки. [7] Также высказывалось предположение, что перерастяжение матки вызывает «воспалительный импульс», который дополнительно активирует сократительную способность миометрия.[8]

Медиаторы воспаления

Многие исследования показывают, что воспаление является медиатором родов.[8][9] Маркеры воспаления, в первую очередь, включают простагландины, концентрация которых увеличивается перед началом родов из-за функциональной отмены прогестерона, что приводит к увеличению отношения эстрогена к прогестерону.[10] Амнион и хорион продуцируют PGE2, а децидуальная оболочка продуцирует как PGE2, так и PGF2.

Два наиболее изученных простагландина, участвующих в сокращении матки, включают простагландин E1 (PGE1) и простагландин E2 (PGE2.) Они стимулируют сократительную способность миометрия, скорее всего, действуя как ионофоры кальция, что приводит к увеличению внутриклеточного кальция. Мизопростол представляет собой синтетическую версию ПГЕ1, который, хотя изначально был разработан для предотвращения пептических язв, оказывает дозозависимое действие на сократительную способность миометрия [10].

PGE2 также играет роль в сокращении матки, активируя рецепторы EP1 и EP3 на клетках миометрия.[11] Однако основным физиологическим эффектом PGE2 во время родов является активация медиаторов воспаления IL-8 и TNF-альфа, которые активируют коллагеназы и MMP, что приводит к созреванию шейки матки.[10]

Простагландин F2 альфа (PGF2a) менее изучен, но считается, что он снижает уровень прогестерона и независимо увеличивает сократительную способность матки за счет стимуляции гладкомышечных клеток.[12]

Простагландины также играют роль в сокращении матки после родов. В это время, также известное как 3 стадия родов, плацента выделяет простагландины, которые приводят к ее отслоению от полости матки.[13] Схватки в этот период также минимизируют послеродовые кровотечения.Отсутствие схваток в этот период может возникать из-за атонии матки.

Гормоны

Основные вовлеченные гормоны включают эстроген, прогестерон и окситоцин. Окситоцин является одним из наиболее широко изученных гормонов, участвующих в сокращениях матки. Он снижает отток Ca2+ за счет ингибирования Ca2+/АТФазы клеточной мембраны миометрия, которая перекачивает кальций изнутри во внеклеточное пространство, и увеличивает приток Ca2+, а также вызывает высвобождение Ca2+ из SR через IICR.Исследования показывают, что повышенное соотношение эстрогена и прогестерона, возникающее перед началом родов, приводит к увеличению количества рецепторов окситоцина в матке.[14] Многие исследования на животных также показывают увеличение концентрации окситоцина перед родами; однако существует ограниченное количество данных об этом явлении у людей из-за технических трудностей определения уровня окситоцина у рожениц.[15]

Окситоцин: Процесс начинается в гипоталамусе, особенно в паравентрикулярном и супраоптическом ядрах.Эти ядра генерируют и секретируют окситоцин, основной вклад в который вносит паравентрикулярное ядро. Затем окситоцин поступает в заднюю долю гипофиза по гипоталамо-гипофизарному тракту. После того, как окситоцин поступает в заднюю долю гипофиза, он впоследствии получает доступ к системному кровоснабжению, которое доставляет молекулу окситоцина к рецепторам окситоцина на клетках миометрия. Эпителиальная выстилка матки также вырабатывает окситоцин во время беременности, где он действует как аутокринным, так и паракринным образом. Механизм положительной обратной связи окситоцина дополнительно катализирует начало родов.[15][18][19]. Эти рецепторы представляют собой белки родопсина класса 1 G, которые соединяются с фосфолипазой C (PLC), которая затем активирует инозитолтрифосфат (IP3) и диацилглицерол (DAG). Активированный IP3 мобилизует кальций из саркоплазматического ретикулума, который затем связывается с киназами легкой цепи миозина, что приводит к сокращение гладких мышц.[15]

Прогестерон: снижает проницаемость для кальция, натрия и калия, а также модулирует внутриклеточное связывание кальция, что делает меньше кальция доступным для системы кальмодулин-КЛЦМ за счет увеличения скорости синтеза цАМФ.Это жизненно важно для поддержания беременности, поскольку вызывает расслабление матки на ранних сроках беременности, а его функциональная отмена приведет к увеличению соотношения эстрогена и прогестерона, что вызывает увеличение концентрации простагландинов, вызывающих роды. [20]

Сопутствующее тестирование

Основные клинические методы мониторинга активности миометрия включают использование наружных токометров и катетеров для внутриматочного давления. Хотя оба устройства позволяют визуализировать сокращения по отношению к частоте сердечных сокращений плода, только внутриматочные катетеры позволяют точно измерить силу сокращений матки.В 10-минутном окне должно быть от 3 до 5 сокращений, каждое продолжительностью от 30 до 40 секунд. Мониторинг сокращений матки должен быть постоянным во время родов.

Внешний токометр

Два датчика помещаются на живот женщины, один над дном матки, другой вблизи сердца плода. Этот подход является стандартным методом мониторинга сокращений матки у рожениц.

Катетер внутриматочного давления

Тонкий катетер вводится в матку и отслеживает изменения давления.Стандартной единицей измерения является единица Монтевидео (МВУ). Адекватными сокращениями считаются суммарные сокращения на 200 МЕ в течение 10 минут. Внутренний мониторинг имеет ограниченное применение, поскольку для его размещения требуется разрыв плодных оболочек. Он обычно используется в сочетании с электродом для скальпа плода, который контролирует частоту сердечных сокращений плода.

Патофизиология

Хориоамнионит представляет собой острое воспаление оболочек и хориона плаценты, обычно возникающее вследствие восходящей полимикробной бактериальной инфекции в условиях разрыва оболочки.[21] Это связано с повышением уровня простагландинов. Поскольку ПГ стимулирует сократимость миометрия и размягчение шейки матки, это приводит к индукции преждевременных родов.[22]

Затянувшиеся стадии родов указывают на то, что изменение шейки матки происходит медленнее, чем можно было бы ожидать, при наличии или отсутствии адекватных схваток. Арест означает полное прекращение течения родов. Его можно определить как отсутствие изменений шейки матки более 4 часов при адекватных схватках или отсутствие изменений шейки более 6 часов при неадекватных сокращениях. Аномальный третий период родов – это задержка плаценты более 30 минут.

Клиническое значение

Понимание физиологии сокращений матки позволяет клиницистам использовать таргетную терапию как для индукции, так и для прекращения родов. Обычно используемые лекарства для индукции родов включают окситоцин, мизопростол и динопростон. Поскольку сокращения матки выполняют двойную функцию, сводя к минимуму послеродовое кровотечение, это те же самые лекарства, которые используются для лечения послеродового кровотечения.Карбопрост, аналог PGF2a, является дополнительным лекарственным средством, используемым для лечения послеродового кровотечения, не используемого для индукции родов.

Окситоцин обычно используется в современной акушерской практике для усиления схваток при неудачном родовом процессе, чтобы способствовать вагинальным родам.[23]

Простагландины являются активными сократительными агентами, и их аналоги используются в сочетании с мифепристоном (антипрогестином) для опорожнения матки при очень ранних и во втором триместре беременности. [24][25][24] Мизопростол дешевле гемепроста и не требует охлаждения, поэтому он является предпочтительным простагландином.

В 2013 г. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) одобрило использование добавок прогестерона (гидроксипрогестерона капроата) во время беременности для снижения риска повторных преждевременных родов у женщин, у которых в анамнезе как минимум один раз были спонтанные преждевременные роды.[26] Он защищает от повторных преждевременных родов, поскольку частота повторных преждевременных родов при его использовании снижается до 25-31% по сравнению с 33-47% в плацебо-контроле.[27]

Лекарства, используемые для остановки преждевременных родов, противодействуют сокращениям матки. Обычно используемые токолитики включают нифедипин, тербуталин, сульфат магния, индометацин и атозибан. На рисунке 1 обобщены препараты, используемые для индукции родов и токолиза. Из этих токолитиков бета-симпатомиметики, антагонисты рецепторов окситоцина и блокаторы кальциевых каналов имеют наиболее многообещающие данные с точки зрения эффективности [28]. Сульфат магния является слабым токолитиком, но не используется для токолиза.Его вводят для снижения риска сопутствующих неврологических заболеваний у детей, рожденных на сроке менее 32 недель гестации. Имеются данные о том, что НПВП и БКК лучше, чем магний и бета-симпатомиметики, с точки зрения неонатальных и материнских исходов и материнских осложнений.[29] Однако НПВП могут приводить к побочным эффектам, таким как олигогидрамнион, почечная недостаточность, некротизирующий энтероколит, внутрижелудочковое кровоизлияние и закрытие открытого артериального протока.[30] Следовательно, блокаторы кальциевых каналов являются препаратами выбора при токолизе после 32 недель беременности.БКК могут привести к материнской гипотензии и тахикардии. Токолитики не рекомендуются после 34 недель беременности , поскольку их риски перевешивают риски преждевременных родов.

Понимание нормального характера схваток также полезно для определения остановки родов, управление которой зависит от стадии. Например, остановка латентной фазы является показанием к увеличению дозы окситоцином, а остановка активной фазы является показанием к кесареву сечению. Определение истинной остановки родов требует анализа адекватности маточных сокращений, что требует использования катетера внутриматочного давления.Остановка активной фазы имеет особые требования, которые включают четыре или более часов адекватных сокращений или шесть или более часов неадекватных сокращений. Эти определения важны для клиницистов, поскольку они диктуют алгоритмы лечения.

Что вы должны знать о своем тазовом дне: до беременности, во время беременности и после родов

Выжимания, упражнения Кегеля, застежки-молнии – как бы вы их ни называли, упражнения для тазового дна важны для женщин на всех этапах жизни.

Беременность и роды (как вагинальные, так и при кесаревом сечении) могут привести к стрессу и повреждению тазового дна.Итак, если вы планируете завести ребенка, беременны или уже родили ребенка (или нескольких), сейчас особенно важно уделить внимание мышцам в центре города.

Мы поговорили с физиотерапевтом по вопросам женского здоровья Мэриан Доннелли и с командой тазового дна из отделения физиотерапии женского здоровья RBWH о том, на что следует обращать внимание, когда вы думаете о тазовом дне.

Что такое мое тазовое дно?

Тазовое дно — это группа мышц, протянувшаяся через нижнюю часть живота от копчика до лобковой кости.Эти мышцы поддерживают органы малого таза, включая матку, мочевой пузырь и кишечник. Думайте о своем тазовом дне как о гамаке, на котором покоятся эти органы. Мышцы тазового дна также помогают стабилизировать позвоночник.

Тазовое дно включает сфинктеры — мышцы, окружающие уретру и задний проход. Это мышцы, которые вы используете, чтобы не дать себе мочиться, какать или пускать газы, когда вы этого не хотите, в том числе, когда вы делаете такие вещи, как упражнения или чихание. Вагинальные мышцы также являются важной частью тазового дна.Эти мышцы используются во время полового акта и вагинальных родов.

Мариан говорит, что женщинам следует обращать внимание на признаки, которые могут указывать на проблемы с тазовым дном.

«Подтекание мочи и тяжесть во влагалище — два очевидных признака проблем с тазовым дном. Менее очевидными признаками могут быть боль в области таза, боль в пояснице, запор и боль во время полового акта».

Зачем мне тренировать мышцы тазового дна?

Здоровое тазовое дно имеет множество преимуществ.Упражнения для этих мышц перед беременностью и во время беременности могут уменьшить ущерб, наносимый мышцам нагрузкой при вынашивании растущего ребенка, снизить риск травм во время вагинальных родов и ускорить последующее выздоровление. Сильное тазовое дно также может сделать секс более приятным.

А если не обращать внимания на свое тазовое дно?

Мариан говорит: «Слабое или поврежденное тазовое дно может привести к недержанию мочи и кала, императивным и частым позывам, а также к пролапсу тазовых органов (что происходит, когда тазовые органы выпячиваются в стенки влагалища).Слабое тазовое дно также может способствовать возникновению болей в области таза и поясницы».

Мэриан добавляет: «После рождения ребенка многие женщины также хотят вернуться к занятиям спортом и отдыху, которые требуют хорошей силы тазового дна».

Итак, если вы планируете заниматься в спортзале или бегать по заднему двору с детьми, или если вы склонны время от времени чихать, сила тазового дна будет вашим другом.

Что происходит с тазовым дном во время беременности и родов?

Мариан объясняет, что по мере роста вашего ребенка и живота меняется и ваше тазовое дно.

«Мышцы тазового дна работают сильнее, чем обычно, во время беременности: они необходимы, чтобы поддерживать вес растущего ребенка. Они также смягчаются воздействием гормонов беременности».

Независимо от того, рожаете ли вы вагинально или с помощью кесарева сечения, мышцы тазового дна будут затронуты.

«Во время вагинальных родов мышцы тазового дна подвергаются значительному растяжению и напряжению. Во время кесарева сечения операция на нескольких слоях мышц может привести к более медленному восстановлению в целом и ослаблению брюшной стенки.»

Во время беременности женщины все еще могут тренировать мышцы тазового дна, но, возможно, им придется изменить свой распорядок. Мариан рекомендует поговорить с физиотерапевтом о тазовом дне во время беременности.

«Во время беременности упражнения для мышц тазового дна становятся более трудными. Физиотерапевт тазового дна может изменить индивидуальную программу безопасных упражнений для тазового дна по мере развития беременности».

Тазовое дно после родов

После родов все снова меняется, и было бы неплохо поговорить со специалистом о том, что вы должны делать, чтобы помочь вашему тазовому дну восстановиться и восстановить силы.

Мариан говорит: «Упражнения для мышц тазового дна, выполняемые после родов, сильно отличаются от тех, которые выполнялись до родов. Состояние промежности и продолжительность второго периода родов — лишь два из многих факторов, которые физиотерапевт учитывает при назначении индивидуальной программы упражнений для мышц тазового дна после родов.

В течение первых шести недель тазовое дно сосредоточено на восстановлении. Исследования показывают пользу укрепления после 6 недель, особенно если была какая-либо травма промежности.

Я еще не беременна, стоит ли мне начинать упражнения для мышц тазового дна сейчас?

Да, когда дело доходит до укрепления тазового дна, чем раньше, тем лучше.

Мариан говорит: «Чем раньше вы начнете выполнять упражнения для мышц тазового дна, если их правильно преподать, тем выше вероятность успеха в укреплении мышц тазового дна.

Исследования показывают, что правильное обучение технике тазового дна имеет важное значение, так как многие женщины, выполняющие упражнения для тазового дна под руководством группы, выполняют упражнения для тазового дна неправильно.

Как правильно тренировать мышцы тазового дна

Точно так же, как вы можете нанять физиотерапевта, который покажет вам, как правильно пользоваться тренажерами, вы можете поработать со своим семейным врачом или попросить направление к физиотерапевту тазового дна для обучения как правильно тренировать тазовое дно.

Continence Australia имеет общее руководство по упражнениям для мышц тазового дна для всех женщин на своем веб-сайте. Имейте в виду, что по мере того, как ваше тело меняется во время беременности и по мере того, как вы становитесь старше, или если вы не знаете, правильно ли вы выполняете упражнения, физиотерапевт тазового дна сможет помочь вам разработать программу, подходящую для вашего индивидуального состояния. потребности.

Во время беременности загрузите приложение Pregnancy Pelvic Floor Plan, чтобы получить советы по уходу за тазовым дном во время беременности и напоминания о том, когда делать упражнения для тазового дна.

Как правильно

Оказывается, многие женщины неправильно выполняют упражнения для мышц тазового дна, и, к сожалению, это может принести больше вреда, чем пользы.

Мариан говорит, что некоторые из распространенных ошибок, которые женщины допускают при тренировке мышц тазового дна, включают задержку дыхания и неправильное использование вспомогательных мышц во время выполнения упражнений.Некоторые женщины также обнаруживают, что они «напрягают» мышцы, а не «подтягивают».

Мэриан также отговаривает женщин от чрезмерного усердия после рождения ребенка.

«Не вступайте в учебный лагерь, пока ваше тазовое дно полностью не восстановится!

Многие женщины полагают, что после рождения ребенка они могут вернуться к полноценным физическим упражнениям до беременности. Это не так, так как гормональные изменения продолжаются в долгосрочной перспективе и связаны с тем, как долго женщина кормит грудью и когда возобновляются месячные.

Существует также временной лаг после беременности для возврата к добеременному уровню гормонов. Эти гормоны служат для смягчения опорных структур тазового дна».

Я занят. Я действительно,

действительно должен ?

У женщин много дел, а дети только усложняют график. Действительно ли так важно работать над тазовым дном?

Мариан говорит: «Да! В большинстве случаев упражнения для мышц тазового дна обычно занимают менее пяти минут, и их можно выполнять сидя, на светофоре, смотря телевизор или обедая — мамы могут выполнять несколько задач одновременно, выполняя упражнения для мышц тазового дна!»

Тазовое дно будет играть роль в общем состоянии здоровья на всю оставшуюся жизнь.Никогда не рано и не поздно узнать и укрепить свое тазовое дно.

Влияние беременности на костно-мышечную систему

Гормон релаксин высвобождается с самого начала беременности, что помогает тазу расширяться во время родов за счет увеличения дряблости (слабости) связок, окружающих таз. Эффекты релаксина, также включающие увеличение подвижности суставов, таких как бедра и стопы, начинают проявляться на 6-й неделе и достигают пика на 12-й неделе. Особенно страдают лобковый симфиз и крестцово-подвздошные суставы, что может привести к боли в области таза и пояснице.Релаксин также оказывает влияние на другие суставы в организме, в частности на тазобедренные, плечевые и суставы стоп и голеностопных суставов. Возникающие в результате слабость и гипермобильность связок могут быть длительными и могут вызывать боль и изменение биомеханики во всей нижней конечности и изменение положения позвоночника.

Тазовое дно  — тазовое дно поражается как во время беременности, так и во время родов. Важно решить эту проблему после рождения с помощью физиотерапевта, чтобы восстановить нормальную силу и поддержку тазового содержимого и помочь с удержанием мочи. Тренировку тазового дна следует начинать во время беременности и продолжать после родов, пока не будет достигнута нормальная функция.

Висцеральные проблемы  – существует ряд потенциальных висцеральных проблем (воздействия на органы), которые начинают возникать во время беременности и могут продолжаться после беременности. По мере роста плода и увеличения матки увеличивается давление на почки (которые также увеличиваются в размерах во время беременности), печень, желудок и другие органы.Это снижает подвижность диафрагмы, что влияет на дыхание, пищеварение, работу кишечника и может продолжаться после рождения ребенка. Также увеличивается давление на мочевой пузырь. Снижение подвижности висцеральной системы может вызвать скованность и боль в спине; изменение выравнивания таза и нервные симптомы.

Контроль кора и сила  – поскольку мышцы живота растягиваются на протяжении всей беременности, происходит потеря тонуса и силы. Можно продолжать работу над силой мышц живота и кора на протяжении всей беременности под руководством физиотерапевта или преподавателя пилатеса, который будет учитывать этапы беременности. Также будет нормальный разрыв сухожилия по вертикали посредине мышц живота (диастаз прямых мышц живота), что означает, что необходимо соблюдать осторожность при реабилитации мышц живота после беременности и проконсультироваться с физиотерапевтом или специалистом по пилатесу. нужно следовать за учителем.

Выравнивание таза и позвоночника  — Тазовая боль часто возникает во время и после беременности. Частично это связано с повышенной слабостью связок вокруг таза, в области лобкового симфиза и вокруг крестцово-подвздошных суставов (крестцово-подвздошные суставы).Это также связано с положением таза, вызванным изменениями гибкости и силы, а также с размером бугорка. Таз может наклоняться вперед, что создает дополнительную нагрузку на крестцово-подвздошные суставы и лобковый симфиз. Это будет означать, что шишка лежит немного впереди тазового края, а не поверх него, и вызовет повышенное напряжение в мышцах спины, поддерживающее это. Некоторый наклон таза вперед происходит из-за напряжения в четырехглавых мышцах (мышцах внизу передней части бедер), которые прикрепляются к передней части таза и наклоняют его вперед.Эта герметичность может быть дополнительно усилена давлением ребенка на бедренные нервы, когда они проходят через таз и бедро. Бедренные нервы — это нервы, которые иннервируют четырехглавые мышцы и при раздражении могут вызвать повышение мышечного тонуса и еще больше напрячь четырехглавые мышцы.

Прочтите «Другие изменения в организме во время беременности» здесь.

Рекомендуемая растяжка и советы

Растяжка четырехглавой мышцы помогает поддерживать нормальное положение таза и минимизировать постуральные изменения и боль.Мы рекомендуем следующую растяжку квадрицепсов. Нажмите здесь, чтобы получить инструкции.

Укрепление ягодичных мышц полезно для укрепления, поскольку они стабилизируют таз и уменьшают нагрузку на связки, крестцово-подвздошные суставы и лобковый симфиз. Мы рекомендуем следующие упражнения для укрепления ягодичных мышц.

Боль в верхней части спины   –  Постуральные изменения, повышенная слабость связок, большая нагрузка на переднюю часть тела из-за детского животика, увеличение размера груди и грудное вскармливание – все это способствует возникновению болей в верхней части спины.Рекомендуется уделять внимание осанке как во время беременности, так и после родов. Использование одной или двух подушек для поддержки ребенка на коленях во время кормления поможет снизить нагрузку на верхнюю часть спины. Поддерживающий бюстгальтер также поможет облегчить боль в верхней части спины.

Грудные мышцы (мышцы передней части грудной клетки) также напрягаются из-за сидения в более круглом положении. Растяжка поможет сохранить осанку, помогая предотвратить округление плеч.)   Это полезная растяжка грудных мышц.

Слабость связок стоп  –  Релаксин влияет не только на связки вокруг таза, но также может оказывать заметное влияние на связки стоп, которые также испытывают повышенную нагрузку из-за увеличения массы тела. I Рекомендуется носить поддерживающую обувь и носить ортопедические стельки, если они вам прописаны, даже дома, особенно если ваши связки сильно ослабли и вы видите, что ваши стопы становятся более плоскими, чем обычно.

Следующая растяжка икр полезна, так как помогает держать икры расслабленными, снижая вероятность увеличения пронации стопы. Это также поможет уменьшить судороги икр в ночное время.

Также полезно укреплять икры с помощью этих укрепляющих упражнений, чтобы поддерживать ноги, когда связки ослабевают.

Отек ног  – Изменение кровообращения в нижних конечностях является нормальным явлением, что может привести к отеку голеней и стоп . Рекомендуется ежедневно некоторое время сидеть с приподнятыми ногами, чтобы улучшить венозный отток.

Боль под ребрами/изжога  – Боль под ребрами и изжога являются нормальной жалобой во время беременности, поскольку матка и ребенок увеличиваются в размерах и начинают подталкивать диафрагму. Можно поднять руки над головой, чтобы уменьшить это давление.

Синдром запястного канала  –  Покалывание и онемение в руке из-за отека в запястном канале, который представляет собой костный канал, образованный костями запястья (костями запястья) и связкой, проходящей через тыльную сторону запястья.Срединный нерв проходит через канал, который является относительно узким, и опухоль, возникающая во время беременности, может уменьшить пространство в канале и сдавить нерв, что приводит к покалываниям в руках, слабости в большом пальце и тупой боли в руки и руки. Поднятие рук и частый отдых, если вы печатаете, и поддержка рук на подушке ночью могут помочь облегчить симптомы.

Упражнения во время беременности: безопасно и полезно

В некоторые дни беременность может казаться самостоятельным упражнением — вы можете чувствовать крайнюю усталость, опухшие ноги или боль в спине.Хотя может показаться, что просто жить своей повседневной жизнью во время беременности достаточно для тренировки, есть свидетельства того, что беременность может быть фантастическим временем для того, чтобы стать активным, даже если вы какое-то время не занимались спортом.

Что это даст мне (и моему ребенку)?

Физическая активность улучшает настроение, осанку, мышечный тонус, силу и выносливость. Это также может помочь вам лучше спать. Было показано, что физические упражнения во время беременности снижают частоту гестационного диабета, кесарева сечения и высокого кровяного давления (преэклампсии).Во время беременности физические упражнения способствуют здоровому набору веса и могут облегчить некоторые боли, связанные с изменениями в организме, включая запоры, вздутие живота, отеки и боли в спине. В целом, регулярные занятия спортом поддерживают вас в форме во время беременности, повышают уровень энергии и помогают лучше справляться с родами. Тренировки после рождения ребенка могут ускорить выздоровление, а также предотвратить послеродовую депрессию.

Какое упражнение мне делать?

Упражнения, которые включают сердечно-сосудистые упражнения, наиболее полезны.Ходьба, плавание, езда на велосипеде, аэробика, йога, пилатес и бег — безопасные упражнения во время беременности. Обязательно прислушивайтесь к своему телу и пейте много жидкости, чтобы избежать обезвоживания.

Если вас интересуют другие упражнения для укрепления мышц тазового дна, которые поддерживают матку, мочевой пузырь, тонкую кишку и прямую кишку, вы можете попробовать упражнения Кегеля.

Это безопасно?

Абсолютно. Есть очень мало причин, по которым женщина не должна заниматься спортом во время беременности, и ваш врач сообщит вам, попадаете ли вы в эту категорию.Если вы были активны до беременности, вполне нормально продолжать тренироваться с таким же уровнем интенсивности во время беременности. Если вы не были активны до беременности, еще не поздно. Подумайте о том, чтобы начать с упражнений с меньшей интенсивностью, таких как ходьба, езда на велотренажере или растяжка.

Вы можете быть в безопасности во время тренировок, если будете пить много воды и избегать очень жарких условий. Избегайте контактных видов спорта и занятий, которые подвергают вас высокому риску падения, таких как горные лыжи, хоккей, баскетбол, футбол, борьба, подводное плавание, гимнастика, водные лыжи, верховая езда и горячая йога.Также избегайте упражнений, которые требуют от вас лежания на спине после первого триместра или требуют навыков равновесия на более поздних сроках беременности.

Насколько хватит?

Медицинские работники часто рекомендуют заниматься аэробикой умеренной интенсивности не менее 150 минут в неделю — представьте себе, 30 минут упражнений пять дней в неделю. Но если это кажется недостижимым, не позволяйте этому мешать вам быть активным. Любая физическая активность, которую вы можете выполнять, полезна для вас и вашего ребенка.

В зависимости от вашего уровня физической подготовки примите во внимание следующие рекомендации:
  • Вы давно не занимались спортом — Начните с пяти минут физической активности в день.Увеличивайте до 10 минут, 15 минут и так далее, пока не достигнете хотя бы 30 минут в день.
  • Вы тренировались до беременности — Вероятно, вы можете продолжать тренироваться на том же уровне во время беременности, если вы чувствуете себя комфортно и ваш лечащий врач говорит, что это нормально.
Какие предупреждающие знаки о том, что мне следует остановиться?

Если вы занимаетесь спортом и испытываете вагинальное кровотечение, боль в животе, регулярные болезненные схватки или подтекание амниотической жидкости, вам следует прекратить занятия и обратиться к врачу.Также сообщите своему врачу, если у вас возникнет головокружение, головная боль, боль в груди или сильная одышка во время тренировки. В противном случае продолжайте в том же духе поддерживать свое тело здоровым для вас и вашего растущего ребенка.

Посмотрите это видео с упражнениями для беременных, чтобы узнать больше:

Сара Хотови, доктор медицины, и Терри Нордин, доктор медицины, являются врачами семейной медицины в О-Клэр, штат Висконсин.

Могут ли упражнения вызвать преждевременные роды?

08 мая 2017 г. 00:00

Автор: Джейми Фидлер


Многие беременные женщины беспокоятся о физических упражнениях и преждевременных родах.Они не должны. Упражнения не увеличивают риск преждевременных родов. Для некоторых женщин это может даже снизить риск.

После анализа влияния физических упражнений на беременность у 2059 женщин со здоровым весом было обнаружено, что у тех, кто занимается спортом, больше шансов вынашивать беременность. Это исследование позволило женщинам участвовать в рандомизированных аэробных упражнениях продолжительностью от 35 до 90 минут от 3 до 4 раз в неделю в течение всей беременности. Результаты следующие:

  • Преждевременные роды не были связаны с физической нагрузкой
  • Занятия спортом во время беременности не влияют на гестационный возраст при родах
  • Физические упражнения во время беременности связаны с более высокими показателями вагинальных родов

Другое исследование, проведенное с участием 1502 беременных женщин с избыточным весом/ожирением, дало аналогичные результаты.Эти женщины участвовали в рандомизированных аэробных упражнениях от 30 до 60 минут от 3 до 7 раз в неделю в течение всей беременности. Выводы следующие:

  • Физические упражнения были связаны с более низким риском преждевременных родов
  • Упражнения беременных женщин с избыточным весом приводят к более высокой частоте вагинальных родов

Марсела Смид, доктор медицинских наук из отделения акушерства и гинекологии Университета штата Юта, объясняет: «Упражнения имеют такие же долгосрочные преимущества для беременных женщин, как и для небеременных женщин.

Упражнения помогают поддерживать сердечно-сосудистую выносливость, мышечную силу, гибкость и состав тела.

«Также может быть достигнуто сохранение ловкости, координации, баланса, силы и времени реакции», — добавляет Смид.

Упражнения также играют роль в психологическом благополучии беременных женщин.

«Регулярные физические упражнения во время беременности могут вызвать улучшение настроения, снижение стресса, улучшение самооценки, усиление чувства контроля, снятие напряжения и даже снижение вероятности послеродовой депрессии», — говорит Смид.

Другие преимущества занятий спортом во время беременности включают:

  • Уменьшение болей в спине на 34 процента, когда женщины рандомизируют упражнения на протяжении всей беременности
  • Возможное снижение риска осложнений беременности, таких как гестационный диабет и преэклампсия

Короче говоря, заниматься спортом во время беременности полезно. Не тренируетесь — начните! Если да — продолжай! Если будет больно — остановись!

Когда дело доходит до физических упражнений, существует большая разница между дискомфортом и болью.Если вы чувствуете острые, колющие или сильное жжение, прекратите свою деятельность.

Дискомфорт и чувство усталости во время тренировки — это нормально. Простой способ определить разницу между ощущением дискомфорта и фактической разрушительной болью — прекратить упражнения, когда вы испытываете следующие ощущения:

Если чувство дискомфорта исчезает после того, как вы перестанете работать с мышцей, скорее всего, это просто дискомфорт. Если боль продолжается после прекращения активности, возможно, вы переусердствовали.

Не забывайте делать упражнения веселыми.Персонализация ваших тренировок — отличный способ поддерживать интерес к занятиям и получать от них удовольствие.

Рассеянный склероз и беременность | Медицина Джона Хопкинса

Что такое рассеянный склероз?

Рассеянный склероз — хроническое заболевание центральной нервной системы, которое состоит из головного и спинного мозга. Рассеянный склероз непредсказуем и может варьироваться от доброкачественного до инвалидизирующего. Некоторые люди с рассеянным склерозом могут быть затронуты в легкой форме.Другие могут потерять способность писать, говорить или ходить.

Что вызывает рассеянный склероз?

Многие факторы могут вызывать рассеянный склероз, включая вирусы, аутоиммунные заболевания, факторы окружающей среды и генетические факторы. Но все возможные причины имеют общую черту: иммунная система организма атакует собственную нервную ткань. При рассеянном склерозе иммунная система атакует слой белка, называемый миелином, который окружает нервные волокна в центральной нервной системе. Миелин изолирует электрические сигналы, которые нервная система использует для связи.Когда эта изоляция разрушается, связь прерывается. Части нервной системы становятся необратимо поврежденными.

Каковы симптомы рассеянного склероза?

Симптомы рассеянного склероза непостоянны. Они могут быть легкими или тяжелыми, длительными или короткими. Они могут проявляться в различных сочетаниях, в зависимости от пораженной области нервной системы. На протяжении болезни у вас могут быть любые или все из следующих симптомов:

  • Мышечная слабость в руках и ногах

  • Проблемы с координацией

  • Нарушение ходьбы или стояния

  • Частичный или полный паралич

  • Спастичность (непроизвольное повышение тонуса мышц, приводящее к скованности и спазмам)

  • Усталость (может быть вызвана физической активностью, может уменьшаться в покое или может быть постоянной и стойкой)

  • Потеря чувствительности, покалывание или онемение

  • Проблемы с речью

  • Тремор

  • Головокружение

  • Потеря слуха

  • Потеря зрения или изменение зрения

  • Потеря контроля над кишечником и мочевым пузырем

  • Сексуальная дисфункция

  • Боль

  • Эмоциональные изменения

  • Изменения рефлексов

Рассеянный склероз также может вызывать когнитивные эффекты.Эффекты могут быть легкими, часто обнаруживаются только после тщательного тестирования. Они могут включать проблемы с:

  • Концентрация

  • Внимание

  • Память

  • Решение

Симптомы рассеянного склероза могут выглядеть как другие состояния или проблемы со здоровьем. Всегда обращайтесь к своему лечащему врачу для постановки диагноза.

Как диагностируется рассеянный склероз?

Ваш лечащий врач тщательно соберет историю болезни и проведет медицинский осмотр в качестве первых шагов к диагностике рассеянного склероза.Вас спросят обо всех ваших симптомах, как часто они возникают и как долго они длятся.

Скорее всего, вам сделают МРТ (магнитно-резонансную томографию). Этот тест может обнаружить уникальные шрамы в центральной нервной системе.

В некоторых случаях для подтверждения диагноза могут потребоваться лабораторные анализы или люмбальная пункция.

Как лечится рассеянный склероз?

Лекарства от рассеянного склероза не существует, однако существуют методы лечения, модифицирующие заболевание, которые могут замедлить прогрессирование заболевания и улучшить симптомы.К ним относятся:

  • Бета-интерфероны

  • Глатиримера ацетат

  • Моноклональные антитела

  • Диметилфумарат

  • Финголимод

Существуют также методы лечения, помогающие справиться с симптомами, вылечить обострения или рецидивы, улучшить ваше функционирование и безопасность, а также обеспечить столь необходимую эмоциональную поддержку.

Реабилитационная терапия, включая физиотерапию, трудотерапию, помощь речи и глотанию, когнитивную терапию или использование вспомогательных устройств, таких как шины, также могут быть полезны.

Жизнь с рассеянным склерозом во время беременности

К счастью, беременность, по-видимому, не ускоряет течение и не усугубляет последствия рассеянного склероза. Однако, если у вас нераспознанный рассеянный склероз, у вас больше шансов начать проявлять симптомы во время беременности. Некоторые исследования показали, что симптомы рассеянного склероза уменьшаются во время беременности и усиливаются после родов.

Инвалидизирующие последствия болезни могут затруднить вынашивание беременности физически. Мышечная слабость и проблемы с координацией могут увеличить вероятность падений.Усталость может усилиться. Зависимость от инвалидной коляски может увеличить риск инфекций мочевыводящих путей. Нет никаких доказательств того, что рассеянный склероз вызывает бесплодие. Исследования показали, что беременность, роды и частота врожденных дефектов существенно не отличаются у женщин с РС по сравнению с женщинами без РС.

Во время беременности вам потребуется тщательное наблюдение, чтобы следить за заболеванием и здоровьем плода. Возможно, вам понадобятся более частые дородовые визиты. Не существует установленного лечения, которое изменяет течение рассеянного склероза.Но вам могут дать лекарства, такие как стероиды и противовоспалительные препараты. Процедура, называемая плазмаферезом (метод удаления токсичных элементов из крови), использовалась в испытаниях для лечения рассеянного склероза. Проконсультируйтесь с врачом для получения дополнительной информации.

Поддерживающее лечение и реабилитация при РС особенно важны во время беременности. Реабилитация зависит от ваших симптомов, но может помочь в следующих случаях:

  • Обычная повседневная деятельность (ADL)

  • Сохранение независимости

  • Вовлечение семьи

  • Использование вспомогательных устройств (например, трости, скобы и ходунки)

  • Установка соответствующей программы упражнений для повышения мышечной силы, выносливости и контроля

  • Восстановление двигательных навыков

  • Улучшение коммуникативных навыков, если у вас проблемы с речью из-за слабости или нарушения координации мышц лица и языка

  • Лечение недержания мочи или мочевого пузыря

  • Проведение когнитивной переподготовки

  • Адаптация домашней среды для обеспечения безопасности и удобства использования

Во время родов у вас может отсутствовать тазовая чувствительность и боль при схватках.Это также может затруднить определение начала родов. Роды могут быть более трудными, если у вас РС. Хотя сами роды не затрагиваются, рассеянный склероз может поражать мышцы и нервы, необходимые для потуг. По этой причине вам может понадобиться кесарево сечение или родоразрешение с помощью щипцов или вакуума.

 

Когда мне следует позвонить своему лечащему врачу?

Позвоните врачу, если у вас есть несколько классических симптомов рассеянного склероза, чтобы лечение можно было начать немедленно.

Если у вас РС и вы хотите забеременеть, перед беременностью обсудите преимущества и риски беременности со своим специалистом по РС.

Если вы беременны и у вас есть симптомы рассеянного склероза, как можно скорее сообщите об этом своему врачу.

Если у вас рассеянный склероз и вы беременны, как можно скорее сообщите об этом своему врачу.

Основные сведения о рассеянном склерозе во время беременности

  • Хотя обычно это не излечимо, существует много способов помочь замедлить прогрессирование рассеянного склероза и справиться с симптомами.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.