Диета при пищевой аллергии у детей: Клинические рекомендации

Содержание

ПИЩА, ДЕТИ, АЛЛЕРГИЯ | Наука и жизнь

Бурное развитие цивилизации принесло нам не одну напасть. «Пищевая аллергия» — многие, когда слышат этот диагноз, говорят: ещё бы, ведь какой гадостью приходится кормить детей. Нитраты, красители, модифицированные продукты. Но мы поговорим о другом: продукты хорошие, а организм отвечает на них покраснением кожи и сыпью. Как правило, аллергическую реакцию вызывает еда непривычная, скажем, для жителей Среднерусской возвышенности — морская рыба и креветки, апельсины и шоколад, орехи и пряности. Хотя и традиционные молоко, пшеница и мёд могут стать причиной аллергии. Точно установить причины нарастающего «кома» аллергических реакций пока не удаётся. Но можно приостановить его рост благодаря правильному питанию.

Наука и жизнь // Иллюстрации

При аллергии образование комплекса антиген—антитело вызывает выделение биологически активных веществ (БАВ) — медиаторов аллергии.

При составлении гипоаллергенных диет для кормящих женщин необходимо обеспечивать их высокую биологическую и пищевую ценность, достаточное содержание витаминов, минеральных веществ и микроэлементов.

Приведённое в таблице деление условное: большое значение имеют региональные, национальные, семейные и другие особенности питания детей.

К высокоаллергенным продуктам относятся фрукты и ягоды ярко-красного и оранжевого цвета. Давайте ребёнку в качестве прикорма зелёные и жёлтые яблоки.

Наука и жизнь // Иллюстрации

Перекрёстные реакции аллергенов растительной пыльцы, пищевых продуктов и фитопрепаратов ( Источник: Воронцов И. М., Викулина И. Н. //Мир медицины, 1998, № 5.)

Повышенной чувствительностью к пище страдает множество людей, но не всегда это именно аллергия. Часто непереносимость еды обусловлена заболеваниями желудочно-кишечного тракта, недостаточной активностью пищевых ферментов, психогенным отвращением к каким-то продуктам и иными причинами. Ни в одном из перечисленных случаев не задействован иммунный механизм.

В случае истинной пищевой аллергии иммунная система воспринимает определённые белки не как полезные компоненты пищи, а как нечто чужеродное, вредное для организма и вырабатывает против них защитные антитела.

Обычно аллергическую реакцию вызывают белки, но иногда в роли аллергенов выступают и другие вещества, содержащиеся в пищевых продуктах. Когда аллерген впервые попадает в организм, происходит сенсибилизация – иммунная система запоминает его как «чужака». И при любом следующем употреблении продукта развивается аллергическая реакция.

Проявления аллергии на пищу чаще всего возникают в раннем детском возрасте и сохраняются на протяжении всей жизни. Обычно первой реагирует кожа: появляются покраснения, зуд, отёки. Но также могут быть боли в животе, тошнота, рвота, расстройство работы кишечника (понос, метеоризм — повышенное газо-образование, запоры). Кроме того, нередки головная боль, раздражительность, заложенность носа, затруднения дыхания вплоть до приступа удушья и как крайняя степень тяжести — анафилактический шок. Важно знать: приступ истинной аллергии возникает, даже когда аллерген поступает в организм в самом минимальном количестве.

ОДНИМ — МОЖНО, ДРУГИМ — НЕТ

А теперь разберёмся в причине такой «несправедливости»: почему одним — можно, а другим — нельзя? Все мы очень разные — уникальна не только наша внешность, но и биохимические процессы, и то, как наш организм отреагирует на новый компонент пищи.

И всё-таки наука устанавливает некоторые закономерности.

В ХХ веке внешние проявления аллергии называли диатезом. В переводе с греческого это означает «склонность». Склонность здесь — аномальная реакция организма. Если раньше такое положение констатировали, то теперь его можно оценить количественно: при анализе крови в ней обнаруживают специфический (иммунный) белок, по его количеству и можно определить тяжесть аллергии.

Предрасположенность к пищевой аллергии часто передаётся по наследству. Наследственная связь установлена в 50—70% случаев аллергических проявлений. Аллергия к пищевым продуктам может сформироваться у младенца ещё в утробе при нарушениях в питании будущей мамы, а также в период грудного вскармливания ребёнка. Этому способствует переедание продуктов, обладающих выраженной аллергенностью (рыба, морепродукты, яйца, орехи, цитрусовые, шоколад и др.). Передача аллергена плоду может произойти внутриутробно через околоплодные воды при заглатывании их плодом или при проникновении через его кожу (она очень проницаема).

В незрелом организме недоношенных детей пищевая аллергия развивается чаще. Критичен и ранний перевод ребёнка на искусственное вскармливание. К пищевой аллергии могут привести неправильное введение прикорма, несоответствие пищевых ингредиентов весу и возрасту ребёнка. Не стоит перекармливать малыша и вводить в рацион продукты, обладающие высокоаллергенными свойствами. Риск развития аллергии выше, если у ребёнка протекает воспалительное заболевание. Надо обратить внимание на недопустимость раннего применения медикаментов, особенно антибиотиков (на инструкциях по применению большинства препаратов указано, можно ли их принимать при беременности и кормлении). Вот последнее правило будущие мамы соблюдают часто, а о том, что и при беременности не стоит налегать на шоколад, не помнят. Тем более, если у самой мамы был, как раньше говорили, «новогодний диатез» — реакция на мандарины и конфеты, съеденные в избытке во время каникул. Так ещё в утробе матери организм ребёнка подвергается сенсибилизации.

ИНОГДА ОПАСНЫ И ХОРОШИЕ ПРОДУКТЫ

Что же в обычных продуктах может стать опасным? Чаще всего аллергенами становятся белки животного и растительного происхождения, реже полипептиды — фрагменты белков. Некоторые низкомолекулярные вещества, сами по себе не опасные, превращаются в аллергены, присоединяясь к определённому белку. При обычном питании в течение суток человек получает около 120 потенциальных аллергенов. Молоко, рыба, яйца, мясо животных и птиц, орехи, бобовые, злаки, овощи и фрукты — все эти широко распространённые продукты содержат вещества, которые могут вызвать аллергию.

Пищевые аллергены могут менять антигенные свойства при термической обработке в сторону как их ослабления, так и усиления. Но чаще пастеризация, стерилизация, замораживание, маринование или соление продуктов мало влияют на выраженность аллергенных свойств. Если у будущей мамы аллергия на яйца, то ей надо ограничить употребление и сдобных булок, и майонеза, и пирожных.

ПОРТРЕТ АЛЛЕРГИИ

В каждом детском возрасте пищевая аллергия имеет различные клинические проявления. При грудном вскармливании, если мама соблюдает режим питания, пищевая аллергия у ребёнка до 6 месяцев развивается редко. Самым первым её проявлением становится атопический дерматит. Он сначала выражается в зуде и покраснении кожи вокруг рта или вокруг ануса ребёнка, в стойких опрелостях при тщательном уходе за его кожей. Не только кожный покров отзывается на наступление аллергена. При дальнейшем его внедрении реагирует весь организм: могут появляться срыгивания, рвота, частый жидкий стул со слизью, вздутие живота по типу кишечной колики и дальнейшее поражение кожи. Часто дети отказываются от пищи.

На коже высыпают мелкие пузырьки, которые быстро сливаются, лопаются с развитием мокнутия и дальнейшим образованием корок. Локализация кожных поражений может быть различна, но чаще всё начинается с лица, шеи. С ростом ребёнка аллергия может стать хронической.

Площадь поражения кожи увеличивается, появляются участки покраснения с нечёткими границами и высыпаниями, сопровождающимися зудом, шелушением, расчёсами. Ребёнок становится раздражительным, плаксивым, плохо спит, часто отказывается от пищи. В старшей возрастной группе у детей при пищевой аллергии кожными проявлениями могут стать крапивница, а также ангионевротический отёк Квинке.

Внимательные родители довольно быстро замечают связь клинических проявлений с введением нового продукта в рацион ребёнка. Но бывает, что выявить аллерген достаточно сложно, тут на помощь родителям приходит врач аллерголог-иммунолог. Он осматривает ребёнка, отмечая характерные проявления на коже, слизистых, проверяет сохранность носового дыхания, исследует деятельность всех органов и систем. С его помощью тщательно собирается и анализируется семейный анамнез, исследуется пищевой рацион матери, правильность и свое- временность введения прикорма и состав смесей, применяемых для докармливания ребёнка.

В сложных случаях проводятся диагностические тесты.

ЧТО МОЖНО ВАШЕМУ РЕБЁНКУ

Как определить, что можно, а что нельзя есть вашему ребёнку? Наиболее приемлем для детей элиминационный (от латинского elimino — выношу за порог, удаляю) тест, когда из рациона исключается подозреваемый продукт на 1—2 недели. Улучшение состояния кожи или исчезновение симптомов — знак его «виновности». Повторное употребление «подозреваемого» продукта при истинной пищевой аллергии вновь вызовет прошлую реакцию. Но бывает, таким способом не удаётся выявить аллергенные продукты, особенно если их несколько. Кожные пробы с аллергенами у маленьких детей не проводятся, так как дети боятся подобных манипуляций. А проведение провокационных проб может вызвать тяжёлые осложнения. На помощь врачу приходит лабораторная диагностика с исследованием крови пациента. Разработаны специальные диагностические тесты, выявляющие наличие при аллергических заболеваниях в крови больного специфических антител. В практической медицине обычно используются иммуноферментный анализ (ИФА), радиоаллергосорбентный тест (РАСТ), множественный аллергосорбентный тест (МАСТ), иммунохемилюминесцентный метод и др. Достоинство этих тестов заключается в их информативности и полной безопасности для больного.

ДИЕТА

После выявления причины пищевой аллергии составляется диета, исключающая употребление «виновного» продукта. Это первый и основной этап в лечении пищевой аллергии. Ещё в 1998 году было показано, что частота пищевой аллергии у детей в первые 5 лет жизни более чем в 6 раз преобладает над другими формами аллергии, например ингаляционной на пыльцу растений или бытовые аллергены. Причём до 30% детей с доказанным иммунным механизмом пищевой аллергии к трём годам становятся более толерантными (способными переносить) к пище, а к 12 годам эта цифра достигает 53% при соблюдении обоснованных индивидуальных гипоаллергенных («гипо» — низко) диет. Вот свидетельство того, что даже генетически обусловленных аллергических проявлений можно избежать, устранив контакт с аллергенами. В случаях, когда пищевая аллергия развивается применительно к редко употребляемым пищевым продуктам, например на клубнику, шоколад, крабы, единственным эффективным методом лечения становится полное исключение конкретного пищевого продукта и любых других, в состав которых этот продукт входит, даже в самых незначительных количествах. Сложнее обстоит дело при аллергии на основные продукты питания. Исключать их можно только при доказанной аллергии, с обязательной заменой другим продуктом подобной калорийности и с таким же содержанием белка, но не вызывающим аллергических реакций.

МОЛОЧНЫЕ СМЕСИ

У грудного ребёнка, получающего молочные смеси, питание не отличается разнообразием, и при возникновении аллергии на молоко, чаще коровье, оно исключается из рациона. В таких случаях ребёнок переводится на гипоаллергенные смеси. Питание должно подбираться с большой ответственностью. Для роста и развития ребёнка необходимы питательные вещества (белки, жиры и углеводы), витамины и микроэлементы, которые должны поступать в организм в достаточном и правильно сбалансированном количестве. Лучше всего использовать детское питание, созданное на основе белковых гидролизатов. Детское питание на основе сои (соевое молоко) в настоящее время рекомендуется с большой осторожностью из-за высокой вероятности развития аллергии на соевый белок и назначается при выявлении у ребёнка недостаточности фермента для усвоения лактозы — молочного сахара.

Детское искусственное питание с использованием смесей на основе гидролизатов молочного белка содержит уже расщеплённые (гидролизированные) белки. Аллергические реакции на них практически не возникают. Недостатками этих смесей являются не очень приятный запах и цвет, приводящие к изменению цвета и консистенции детского кала до зеленоватого и жидкого, а также их относительно высокая стоимость. Но при пищевой аллергии они становятся спасительной заменой непереносимого молока. Примером могут служить смеси голландской компании «Нутриция» («Nutricia») — лидера в создании смесей для детского и лечебного питания. Но есть продукты и других компаний. Правильный выбор сделает врач-аллерголог.

На каждой банке указано, как готовить детское питание для ребёнка в зависимости от возраста, и приводится рецепт приготовления смеси, который прост и заключается в соединении кипяченой воды и порошка в определённых пропорциях.

Исследования последних лет показали, что во многих случаях пищевой аллергии эффективна замена коровьего молока на козье, что обусловлено особенностями физико-химической структуры его белков. В настоящее время разработаны продукты на основе козьего молока для использования не только в качестве заменителя женского, но и при непереносимости коровьего молока.

Такие заменители грудного молока на основе козьего выпускает компания «Энфагрупп Нутришинал» («Enfagroup Nutritional»). В состав этих смесей для нормализации микрофлоры и профилактики запоров дополнительно введены пребиотики — соединения, восстанавливающие кишечную флору. В заменители добавлены белки для улучшения процессов созревания мозга и развития интеллекта у младенца. Кроме того, эти смеси обогащены антиоксидантным комплексом, содержащим селен, бета-каротин, витамин D3, таурин, инозитол и холин, что усиливает устойчивость организма ребёнка к различным неблагоприятным воздействиям окружающей среды.

ДОБАВЛЯЕМ ПРИКОРМ

После шести месяцев не только при искусственном, но и при грудном вскармливании в организм ребёнка с молоком или с молочными смесями поступает недостаточное количество питательных веществ для полноценного роста и развития. С этого времени в рацион рекомендуется вводить более твёрдую пищу — прикорм. Поначалу это должны быть овощные и фруктовые пюре. При этом ребёнок получает не только все необходимые для роста вещества, но и новые навыки — учится жевать и пробовать пищу. Для детей с высокой вероятностью развития аллергии прикорм вводится осторожно под контролем детского врача, по одному продукту в неделю и в малых количествах. Начинают с продуктов, редко вызывающих аллергию, например с кисломолочных продуктов, овощных пюре, каш. При подборе диетотерапии необходимо помнить, что назначение кефира детям с гиперчувствительностью к белкам коровьего молока недопустимо. В кефире высокое содержание белка (2,8 г на 100 мл), что способствует повышению нагрузки на мочевыделительную систему ребёнка, а также вызывает микрокровотечения из желудочно-кишечного тракта. Не вводится новый продукт в питание, если ребёнок не вполне здоров, когда режутся зубки, во время вакцинации. Чтобы иметь возможность отследить появление аллергической реакции, рекомендуется вводить новый продукт в утреннее кормление, а никак не в вечернее, тем более в ночное. При назначении элиминационной диеты необходимо исключать и продукты, имеющие с пищевым аллергеном перекрёстные реакции: коровье молоко — говядина; пыльца деревьев — яблоки, черешня, абрикосы, орехи; пыльца злаковых трав — крупы, мука и мучные изделия; яйца — мясо различных птиц; пыльца лебеды — свёкла, шпинат и т.д. Если в течение 10 дней после назначения элиминационной диеты улучшения не наблюдается, следует пересмотреть перечень рекомендованных продуктов. Обнаружить «виновный» продукт легче, если родители ведут пищевой дневник, куда заносят все употребляемые ребёнком продукты, указывают время приёма, самочувствие ребёнка в течение дня и время появления симптомов. Симптомы надо подробно описать. Все эти сведения необходимо сообщить врачу — аллергологу-иммунологу для тщательного подбора индивидуальной гипоаллергенной диеты.

Если симптомы пищевой аллергии не исчезают, врач назначает лекарства с учётом возраста ребёнка, выраженности кожного процесса и быстроты обратного развития болезни. В дневник надо записать, какие средства и как быстро помогли устранить симптомы.

Сухой воздух усиливает кожные проявления, поэтому в квартире, где живёт ребёнок, надо поддерживать достаточную влажность воздуха.

По мере роста ребёнок, страдающий пищевой аллергией, съедает и выпивает гораздо больше различных продуктов, чем в грудничковом периоде. Кроме того, он уже может есть сам, и не всегда делает это в присутствии родителей. Поэтому бывает трудно отследить связь развития симптомов с употреблением каких-либо конкретных пищевых продуктов.

НЕСКОЛЬКО ПРАВИЛ ПОВЕДЕНИЯ ДЛЯ РОДИТЕЛЕЙ

Одно лишь составление дневного меню даже с помощью врача не решит проблему питания детей с пищевой аллергией, надо следить, чтобы оно ещё и соблюдалось.

Ребёнок взрослеет, он всё лучше понимает, что после употребления определённой пищи ему становится плохо, он сам чувствует, что с ним что-то не так.

Попытайтесь как можно подробнее ему объяснить, какую пищу лучше не есть. Но всего не предусмотришь, возможны нарушения в диете, обусловленные употреблением непереносимого продукта в скрытом виде (неизвестная начинка, составная часть соуса и т. п.). Обязательно надо иметь дома на видном месте перечень продуктов, которые ребёнку противопоказаны, чтобы исключить возможность кормления ими по забывчивости или посторонним человеком при его неосведомлённости. Неплохо всегда иметь в доме запас продуктов, которые ребёнок хорошо переносит. Когда он идёт в школу или в гости, можно дать в удобной упаковке хорошо переносимый продукт для замены угощения, которое ему противопоказано. Жить с пищевой аллергией сложно и чаду, и его родителям, но надо постараться, чтобы болезнь не мешала развитию ребёнка и его общению со сверстниками, не формировала у него чувство неуверенности в себе, замкнутости. Надо говорить об этом с детьми, а близким родственникам и друзьям объяснить про пищевую аллергию. Это поможет избежать эксцессов, когда кто-нибудь «добренький» суёт ребёнку втайне от родителей «запретный плод» и, доставляя радость на секунду, приносит страдания на часы. Тесный контакт со знающим врачом-аллергологом поможет разрешить болезненную проблему и устранить проявления пищевой аллергии.

У детей старшего возраста чаще, чем у маленьких, случаются реакции неиммунной пищевой непереносимости (псевдоаллергические реакции). Они обычно зависят уже от количества съеденного. Пищевая непереносимость связана и с красителями, консервантами, различными загустителями, стабилизаторами, ароматизаторами и тому подобным. При покупке продуктов всегда обращайте внимание на этикетки, где перечислены эти ингредиенты. Правда, иногда приходится носить специально лупу, так как производители такую информацию печатают недопустимо мелким шрифтом и в самых «нечитаемых» местах. При наличии у больного неиммунной пищевой непереносимости можно рекомендовать термически обработанные продукты, если в сыром виде пища вызывала болезненные проявления. Золотое правило, которому надо следовать, звучит так: «Если сомневаешься — не ешь!» Пищевая непереносимость в отличие от истинной аллергии может проявляться непостоянно и даже исчезать после исключения непереносимого продукта из рациона на длительное время. Стресс, инфекции, физическое переутомление могут усилить уже имеющуюся непереносимость пищи. Даже занятия спортом после еды способны спровоцировать псевдоаллергическую реакцию.

И ещё одно правило: готовьте еду сами, тогда будет меньше опасений по поводу добавок: домашняя котлетка лучше сосиски, каша лучше картофельных чипсов, домашняя булочка лучше пирожка из ларька.

В любом случае ребёнка необходимо показать врачу — аллергологу-иммунологу, который после уточнения характера непереносимости пищи должен выдать «Паспорт больного аллергическим заболеванием». В паспорте указываются диагноз, полный перечень непереносимых продуктов и мер первой помощи при возникновении реакций на пищевые продукты, а также телефоны врача аллергологического кабинета, в котором наблюдается больной ребёнок.

«Паспорт» нужно постоянно иметь при себе, равно как и необходимые для оказания помощи медикаменты. Хорошо бы купить ребёнку и мобильный телефон, чтобы в случае приступа он мог связаться с вами.

Аллергия у детей: причины, симптомы, лечение

В последние годы количество аллергических реакций у детей значительно возросло. Медики связывают это с плохой экологической ситуацией, неправильным питанием, снижением иммунитета детей. Вопросы изучения детской аллергии вынесены в отдельный раздел аллергологии. Аллергия может проявиться у детей с самого раннего возраста, особенно если к этому есть наследственная предрасположенность. Нужно как можно раньше обратится к хорошему аллергологу или аллергологу-иммунологу.

Наследственный фактор вообще в значительной степени определяет, будет ли у ребенка аллергия или нет. Если данное заболевание есть у одного из родителей, то вероятность появления аллергии у ребенка составляет около 40%. Если же и мама и папа страдают от данного заболевания, то вероятность появления аллергии у их чада повышается практически до 70%.

Аллергия, как у детей, так и у взрослых проявляется, как повышенная чувствительность организма к каким-либо аллергенам. При этом данная чувствительность проявляется симптомами аллергического заболевания. Это могут быть кожные высыпания, выделения из носа, частое чихание. Мешки под глазами, часто воспаленные глаза и слезотечение также могут свидетельствовать об имеющейся реакции на какой-нибудь аллерген. Различают пищевую аллергию, респираторную аллергию, аллергические дерматозы. Самым сильным проявлением аллергии можно считать бронхиальную астму, которая представляет собой хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей. Признаком заболевания являются повторяющиеся приступы кашля, сопровождающиеся затрудненным дыханием, чувством сдавливания в груди и хрипами. Бронхиальная астма вызывается повышенной чувствительностью бронхов к тем или иным аллергенам.

Аллергенами могут выступать домашняя (включающая в себя высокоаллергенного клеща из рода Dermatophagoides) и книжная пыль, некоторые пищевые продукты, плесень, пыльца растений, шерсть животных, пух и перо в постельных принадлежностях, косметика, табачный дым, лекарственные препараты.

Кроме наследственного фактора склонность ребенка к аллергии может формировать и неправильное питание матери в период беременности. Особенно это касается употребления сверх меры таких аллергичных продуктов как шоколад, мед, цитрусовые, рыба и т.д. Если женщина имеет сниженный иммунитет, перенесла за время беременности несколько ОРВИ или имела осложненное ее течение, то у ребенка также может быть предрасположенность к аллергии. Неправильное питание матери во время грудного вскармливания, либо питание самого ребенка высокоаллергенной пищей в возрасте до шести лет может спровоцировать аллергические процессы. Плохая экология, недостаток в рационе необходимых витаминов и микроэлементов усугубляют состояние иммунитета ребенка. Врачи говорят и о влиянии на возникновение аллергии у ребенка наличие гельминтов, токсичные выделения которых также провоцируют аллергическую реакцию детского организма.

При выявлении аллергии у детей, обязательным является не только лечение при помощи лекарственных препаратов и постоянное их наблюдение у врача, но и соблюдение некоторых правил в быту.

Так питание ребенка должно быть рациональным, содержать достаточное количество витаминов, микроэлементов и других полезных веществ. Недопустимым в питании ребенка с пищевой аллергией является присутствие высокоаллергенных продуктов: шоколада, цитрусовых, клубники, меда и др. В каждом конкретном случае рацион ребенка обсуждается с врачом, а провоцирующий пищевой аллерген выясняется с помощью пробы на аллергию.

Если основным раздражителем выступает домашняя пыль, то особое внимание нужно уделять ежедневной влажной уборке, использованию пылесосов с водяными фильтрами, правильному выбору пастельных принадлежностей ребенка, отсутствию в детской комнате мягкой мебели, ковров, массивных штор и т. д., т.е. всего того, что может быть пылесборником и создавать проблемы для регулярной быстрой очистки. Детские мягкие игрушки должны также регулярно подвергаться стирке.

Отдельным вопросом является присутствие в доме домашних животных. При имеющейся аллергии у ребенка, особенно на шерсть животных, содержать их в домашних условиях не рекомендуется.

Стоимость приема аллерголога-иммунолога: 

715 Прием аллерголога-иммунолога2350
716 Прием аллерголога-иммунолога повторный2150
4073 Прием аллерголога-иммунолога эксперта2800
4074 Прием повторный аллерголога-иммунолога эксперта2500
3751 Спирография — ФВД
Требуется подготовка!
1500
4130 Спирография(ФВД) + тест бронхолитиком (бронходилятатором)
Требуется подготовка!
1800
4202 Проведение кожной аллергопробы 1-2 показателя550
4203 Проведение кожной аллергопробы 2 и более показателей (цена за 1 показатель)280

Как снизить стоимость?

Пищевая аллергия — памятка для родителей

Пищевая аллергия — памятка для родителей

Первая встреча с аллергологом-иммунологом в рамках абонемента «Здоровая семья» Общества православных врачей Санкт-Петербурга состоялась 28 марта 2017 года, раскрывалась тема «Пищевая аллергия в детском возрасте». Благодарим ведущую встречи — врача аллерголога-иммунолога ДГБ №1 Бутырину Татьяну Германовну за полезную насыщенную встречу и возможность получить информацию из «первых рук»!

Смотрите видео встречи (продолжительность 1 час 10 мин.).

Краткий конспект на тему «пищевая аллергия у детей».

Как правило, аллергия у малышей до года связана с продуктами питания.

Аллергический (атопический) дерматит (зуд кожи, сыпь, расчесы) имеет возрастные особенности:

  • Младенческая форма – это экзема в виде сухих корок или мокнущих элементов в области щек, складок
  • Детская форма– в основном проявляется сухостью, расчесами в области голеней, складок, шеи, зоны ануса
  • Подростковая форма– выражается значительной перестройкой структуры кожи в области складок, губ, век, зон ануса с выраженным зудом

Младенческая и детская форма зависят от пищевых аллергенов в 80% случаев, подростковая форма — в 30-40% случаев.

Нестандартные формы пищевой аллергии

  • Пищевая аллергия может проявляться не классическими кожными реакциями, а кашлем (сухим, навязчивым, без признаков ОРВИ).
  • Инсектная аллергия (ярко выраженная реакция на укусы комаров у детей) также часто связана с пищевой аллергией: при безмолочной диете ребенок перестает давать реакцию на насекомых.  

Чем старше ребенок, тем больше вероятность  поражения желудочно-кишечного тракта (у младенцев может проявляться срыгиванием, коликами, у младших детей — болями в животе, нарушением стула, повторяющейся рвотой, у старших детей — географический язык, боли в животе или бессимптомно, но при ФГДС видны язвы, эрозии. Последний вариант — самая коварная, скрытая пищевая аллергия, проявления ее не на коже, а на слизистой желудочно-кишечного тракта, поэтому если врач-аллерголог предлагает провести ребенку ФГДС — не отказывайтесь.

Аллергию могут вызывать паразиты и простейшие (лямблии).

Чем опасны «красные щечки» у детей?

Есть понятие «атопического марша«, то есть при генетической предрасположенности аллергия с возрастом развивается и проходит определенные этапы. Если ребенок до 2 лет имеет выраженную аллергию (атопический дерматит), то после 3 лет у этого ребенка возникает аллергческий насморк, при ОРВИ — обструктивный бронхит с переходом к подростковому возрасту в бронхиальную астму.

Однако природу можно перехитрить! Если ребенка правильно питать, позже отдать в детский сад, наладить гипоаллергенный быт, избегать контактов с животными и правильно вакцинировать, риск развития астмы можно снизить. Здесь очень важны взаимодействие с врачом и дисциплина родителей.

Лечение пищевой аллергии у детей

Лечение аллергии основывается на приеме антигистаминных препаратов с продолжительной диетой (сколько месяцев болен +1 месяц). Например, если экзема была 3 месяца, то и диета будет длиться не менее 4 месяцев.

Диета необходима при ВСЕХ аллергических заболеваниях! При проявлении аллергии из меню сразу исключаются курица, рыба, яйца, орехи, цитрусовые. Далее смотрим, что еще может давать реакцию — молоко (по наблюдению врача, дети с атопическим дерматитом до 1 года 100% имеют аллергию на белок коровьего молока), пшеница, овес и другие продукты.

Основное лечение при аллергии — антигистаминные препараты, причем они назначаются врачом курсом от 2 месяцев (а, бывает, и на 6 месяцев и более), так как только тогда можно повлиять на тучные клетки. В качестве вспомогательной терапии могут быть назначены пробиотики.

Параллельно при кожных проявлениях (атопическом дерматите) используется наружная терапия. Антигистаминные препараты, гормональные мази и крема назначают только врачи.

Кроме того, при атопическом дерматите важно правильно ухаживать за кожей. Средства ухода есть в виде крема, молочка, бальзамов, средств для купания и мытья, представлено много марок (Авен, Биодерма, Эмолиум, Мустелла, Ля Рош-Позе), при их использовании контроль врача не обязателен.

Вакцинируют детей с аллергией вне стадии обострения с подготовкой — 3 дня до и после вакцинации принимаются антигистаминные препараты, 7 дней до и после не следует вводить прикорм.

Особенности питания и прикорма для детей до 1 года с атопическим дерматитом

Идеальный вариант — грудное вскармливание, при атопическом дерматите у малыша мама соблюдает безмолочную диету. При искусственном вскармливании используются смеси-гидролизаты (Фрисопеп, Альфаре, Пептикейт,  Фрисопеп АС, Нутрилон-аминокислоты, Нео-кейт).

В качестве прикорма — для начала из круп используются греча, рис, кукуруза, из овощей — брокколи, белокочанная капуста, кабачок. Мясо вводится с 6,5 — 7 месяцев — кролик, свинина, говядина. 80% аллергиков, кто не пьет коровье молоко, может есть говядину, но не телятину — телятина более аллергенна. Если есть реакция на белок молока и нельзя кефир и творог, то ребенка докармливаем мясом 2-3 раза в день. 

Фрукты вводятся с 8 месяцев, если яблоки — то печеные или вареные, если используется пюре из баночек, то первое время его необходимо проваривать для разрушения витамина С, который используется в качестве консерванта.

Грамотное расширение диеты – залог предотвращения атопического марша!

Диета для детей с пищевой аллергией. Разрешается:
  • Супы на овощных отварах.
  • Мясо (кролик, баранина, постная свинина, говядина).
  • Овощи — картофель (вымачивать 10-12 часов, в общем рационе не более 60-70%), капуста (белокочанная, брокколи, цветная). Кабачки, стручковая фасоль, брюква, репа, с осторожностью — тыква, лук, укроп, петрушка, огурцы, салат, немного редиса.
  • Каши на воде: греча, рис, кукуруза, рожь, ячневая, пшено. Хлеб (круглый Дарницкий, Столичный, Ржаной).
  • Фрукты лучше отечественные: зеленые яблоки и груши, желтые сливы, белая черешня и смородина, черника, брусника, голубика, крыжовник, арбузы в августе и сентябре, алыча, айва.
  • Масло растительное (подсолнечное, оливковое. кукурузное). Соль по вкусу. для подслащивания можно использовать сахар, фруктозу, другие сахарозаменители.

Создание гипоаллергенного быта

Соблюдение принципов гипоаллергенного быта необходимо для ВСЕХ, страдающих ЛЮБЫМИ аллергическими заболеваниями.

Основное:

  • Ежедневная влажная уборка.
  • Убрать ковры, тяжелые портьеры. Пуховые, шерстяные подушки и одеяла замените на синтепоновые, байковые. Одеяла, подушки, шторы стирайте 1 раз в 3 месяца с добавкой от пылевых клещей «Акарил».
  • Постельное белье стирайте 1 раз в неделю при температуре выше 60о С. Порошки для стирки — Аистенок, LV, без агрессивных отбеливающих компонентов. Не пользуйтесь кондиционерами для белья.
  • Храните книги, одежду, постельное белье в закрытых шкафах.
  • Минимизируйте количество мягких игрушек, не кладите их ребенку в постель. Количество пылевых клещей в игрушках можно уменьшить, если класть их на ночь в морозилку.
  • Для мытья используйте детское мыло или специальные гипоаллергенные средства.
  • В спальне используйте очиститель воздуха с угольным фильтром на основе фильтра HEPA. Ионизаторы не годятся, т.к. образующийся озон может усилить проявления дыхательной аллергии.
  • Любое домашнее животное (даже «лысые» кошки) аллергенно. Если не расстаться к кошкой или собакой, мойте их регулярно с шампунем «Мите-никс», который частично нейтрализует аллергены. Не пускайте животных в спальню, в детскую комнату.
  • Уберите цветы из дома, т.к. в почве обитают плесневые грибы.В период цветения аллергенных растений держите окна в квартиру закрытыми либо защитите их влажной марлей, используйте очиститель воздуха.

Здоровья вам и вашим близким!

По итогам встречи абонемента «Здоровая семья» Общества православных врачей Санкт-Петербурга с аллергологом-иммунологом 28 марта 2017 года. При написании статьи также использовались раздаточные материалы, полученные на встрече.

Дорогие друзья! Примите участие в строительстве капитального здания Воскресной школы. Или вложите ваш кирпичик в строительство Дома Милосердия — первый в России проект такого масштаба социального, медицинского служения и просвещения, объединенного вокруг храма свт.Василия Великого. Установка первой закладной сваи для храма состоялась 27 марта 2018 года. Поддержите это нужное дело! 

Назад к списку

Похожие материалы:

Пищевая аллергия – чем провоцируется, основные симптомы и решение проблемы

Причины и симптомы аллергии. Диета для лечения пищевой аллергии у взрослых и детей

Пищевая аллергия – это патологическое состояние, имеющее иммунологические механизмы. Проявляется пищевая аллергия как сыпь на коже лица и тела. Современная медицина до сих пор не выяснила истинные причины развития аллергии на тот или иной продукт питания. После уточнения диагноза назначается диета для лечения пищевой аллергии у взрослых и детей – основа успешного решения проблемы. Но сначала врачи должны выяснить, какие именно продукты вызвали неадекватную реакцию организма.

Что может спровоцировать пищевую аллергию

Любой продукт питания может оказаться неподходящим для организма. В официальной медицине существует список продуктов, вызывающих аллергию:

  • злаковые – тростник, пшеница, бамбук, рожь, кукуруза, овес, просо и рис;
  • гречишные – ревень и гречиха;
  • белки животного происхождения – морепродукты, любое мясо и все виды рыбы, молоко и его производные;
  • розоцветные – клубника, персик, груша, миндаль, яблоко, абрикос, земляника;
  • тыквенные – арбуз, тыква, дыня, огурцы, кабачки;
  • вересковые – черника, клюква, кофе, брусника;
  • пасленовые – томаты, перец «болгарский» (красный и редко зеленый), баклажаны, картофель;
  • крестоцветные – редька, капуста разных видов, репа, горчица и хрен;
  • сложноцветные – артишок, цикорий, топинамбур, подсолнечник;
  • лилейные – чеснок и спаржа.

В 90% случаев у детей появляется аллергия на животный белок, в частности на молоко. Признаки аллергии на прикорм у грудничка – сыпь на лице и теле. По мере взросления человека организм начинает воспринимать белок животного происхождения лучше и к 15-18 годам пищевая аллергия вовсе исчезает. Но даже после отмены диагноза человек должен внимательно относиться к тому, что входит в его ежедневное меню.

Отдельно рассматривается повышенная чувствительность к белку, который содержится в рыбе. Как правило, этот вид аллергии не исчезает даже по прошествии многих лет.

Симптомы и особенности аллергии на разные продукты питания

Полное обследование можно провести в медицинском учреждении, а выявить причину пищевой аллергии можно самостоятельно. По крайней мере, в детском возрасте это сделать несложно.

Аллергия на молочные продукты впервые проявляется после прикорма в возрасте до 12 месяцев. Первые проявления могут быть неинтенсивными – покраснение щечек, капризы, повышенное газообразование, запор или диарея. Решать проблему необходимо сразу, но не исключением из рациона малыша молочных продуктов, а заменой их. Необходимо:

  • попробовать заменить коровье молоко на козье, которое вызывают аллергию лишь в исключительных случаях;
  • сливочное масло заменить на растительное – его добавлять в овощные и мясные пюре, каши;
  • творог и сыр как наиболее аллергенные продукты из молочных вводить в рацион позже по возрасту – возможно, к этому времени малыш «перерастет».

Нередко у детей возникает аллергия «на каши» – пшеница, рожь, ячмень и другие злаковые вызывают не только покраснение и сыпь на кожных покровах, но и отрыжку, рвоту, сильнейший диатез, мокнущую экзему. Так проявляются симптомы аллергии на глютен, который содержится практически во всех злаковых кашах и выпечке. Выявить аллерген в данном случае трудно, только если малыш впервые попробовал кашу в виде прикорма и у него нарушилось самочувствия.

Проще всего выявить аллергию на ягоды у детей – она проявляется «во всей красе» сразу после употребления винограда, клубники или арбуза. Причем симптомы неадекватной реакции слишком выражены, чтобы их игнорировать – ярко-красные цвет щечек, мелкая сыпь на животе и ягодицах. Точно так же проявляется и аллергия на фрукты, особенно интенсивно – на цитрусовые и бананы, реже – на яблоки.

Животный белок тоже плохо усваивается в детском возрасте. Врачи утверждают, что именно этот тип пищевой аллергии носит временный характер и по мере взросления ребенка можно вводить в меню любые белковые продукты. Аллергия на мясо, рыбу и птицу обычно проявляется расстройством пищеварительной системы – тошнота, рвота, понос, кишечные колики. Редко, но могут появиться высыпания на коже лица или тела.

Рекомендации по поводу адаптации ребенка к пищевым аллергенам

Самое простое – исключить пищевые продукты, вызывающие аллергию, из меню. Но для полноценного развития малыша питание должно быть разнообразным. Помощь при пищевой аллергии у ребенка 1-2 лет окажет врач-педиатр в тандеме с диетологом – будет составлена диета, возможно, назначены специфические лекарственные препараты, составлен график введения продуктов в прикорм. Если же неадекватная реакция малыша появилась при грудном вскармливании, то нужно внимательно изучить меню матери. Аллергия на пищевые продукты красного цвета у ребенка может проявляться из-за употребления свеклы, помидоров, арбузов и клубники мамой.

Взрослые пациенты с пищевой аллергией, возникшей впервые не в детском возрасте, обязательно должны пройти полное обследование. Во-первых, самостоятельно выявить раздражитель очень тяжело, а во-вторых, он может быть самым неожиданным. Например, нередко приходится искать причины аллергии на воду из-под крана.

Более подробную информацию о пищевой аллергии у детей и взрослых можно получить на сайте https://www.dobrobut.com/ . Записавшись на прием к врачу по контактам, опубликованном на страницах портала, можно будет узнать о том, каким должно быть питание при аллергии на грудное молоко у новорожденных.

Сбалансировано ли питание вашего ребенка с пищевой аллергией?

Сбалансировано ли питание вашего ребенка с пищевой аллергией?

Отказ от еды у ребенка может привести к потере важных питательных веществ. Сбалансированное, богатое питательными веществами питание жизненно важно для роста и развития ребенка.

Организм ребенка запасает питательные вещества. Кратковременная (двухнедельная) элиминационная диета, скорее всего, не будет проблемой с точки зрения питания. Через две недели вы должны найти безопасные источники питательных веществ, чтобы заменить питательные вещества, потерянные из продуктов, которые ваш ребенок больше не может есть.

Ограниченные диеты должны содержать безопасные источники питательных веществ.

Аллергия на молоко

Молоко является одной из наиболее распространенных пищевых аллергий у детей раннего возраста. 1 Молоко является хорошим источником многих питательных веществ, необходимых для минерализации и роста костей. Эти питательные вещества особенно важны в периоды пикового роста. Эти питательные вещества включают: белок, кальций, витамин D, витамин А, витамин В12, рибофлавин и фосфор.

Чтобы ваш ребенок мог заменить эти питательные вещества, вы должны тщательно выбирать заменители пищи.Мясо, птица, яйца, рыба, орехи и бобовые могут легко обеспечить необходимый белок.

Но, чтобы получить достаточное количество кальция, вашему ребенку может потребоваться много немолочных продуктов, содержащих кальций. Это может быть больше, чем маленький ребенок способен съесть. Многие из этих немолочных источников не являются фаворитами большинства детей.

Например, одна чашка листовой зелени содержит столько же кальция, сколько 4 унции молока. Ребенку, которому ежедневно требуется 500 миллиграммов кальция, необходимо съедать до 4 чашек листовой зелени, чтобы удовлетворить эту потребность.Съел бы ваш ребенок всю эту листовую зелень? Возможно нет. Таким образом, вам нужно будет читать этикетки, чтобы тщательно искать разнообразные продукты, обогащенные кальцием.

В некоторых случаях вам может потребоваться давать ребенку добавки. Если он находится в том возрасте, когда специализированная безмолочная смесь составляет значительную часть его ежедневного рациона, в добавках может не быть необходимости.

Если вашему ребенку больше года, вы можете использовать заменители молока в качестве приемлемого заменителя. Вы можете заменить соевое молоко, обогащенное рисовое молоко, зерновое и ореховое молоко (например, овсяное молоко и миндальное молоко), если переносите их.Обязательно читайте этикетки, чтобы убедиться, что эти заменители молока обогащены дополнительными питательными веществами.

Например, поищите информацию о питании на упаковке, чтобы проверить количество белка. На порцию в 8 унций должно приходиться 8 граммов. Обогащенные кальцием соки обеспечат дополнительный кальций, но не являются хорошим источником других питательных веществ.

Аллергия на яйца

Дети с аллергией на яйца должны избегать употребления яиц во всех формах, если их аллерголог не скажет вам иначе. Яичный белок является частью яйца, ответственной за аллергические реакции.Но невозможно отделить белок от желтка без желтка, содержащего следы белка яичного белка.

Яйца являются источником качественного белка, а также железа, биотина, фолиевой кислоты, пантотеновой кислоты, рибофлавина, селена и витаминов A, D, E и B12. Ваш ребенок может получать достаточное количество белка из других источников белка, таких как: молоко, мясо, птица, рыба, орехи и бобовые. Убедитесь, что у вашего ребенка нет аллергии на эти заменители. Мясо также может поставлять селен и витамин B12.Фолацин содержится в бобовых, фруктах и ​​листовой зелени. Если ваш ребенок потребляет множество других продуктов, диета без яиц не должна подвергать вашего ребенка риску в плане питания.

Ребенок, отказывающийся от продуктов, содержащих яйца, может потерять из рациона необходимые питательные вещества. Например, в большинстве хлебобулочных изделий используется обогащенная и обогащенная мука, которая содержит витамины группы В и железо. Ребенок, отказывающийся от выпечки, должен будет получать дополнительные калории, витамины группы В, железо и дополнительные питательные вещества из других источников, не содержащих яиц.

Аллергия на арахис и орехи

Арахис и лесные орехи являются хорошим источником белка в рационе ребенка.Тем не менее, если вашему ребенку необходимо избегать орехов любого типа, он не должен подвергаться риску в плане питания. Как упоминалось ранее, существует множество других источников белка. Арахис также является источником ниацина, магния, витаминов Е и В6, марганца, пантотеновой кислоты, хрома, фолацина, меди и биотина. Ваш ребенок может получать эти витамины и питательные вещества, потребляя разнообразные продукты из других пищевых групп.

Аллергия на сою

Соевые бобы обеспечивают один из самых качественных белков в рационе ребенка.Они также содержат тиамин, рибофлавин, железо, фосфор, магний, кальций, цинк и витамин B6. Они присутствуют в определенных соевых продуктах. Небольшое количество сои в обработанных пищевых продуктах не обеспечивает достаточного количества этих питательных веществ. Диета с ограничением сои не должна создавать проблем с питанием, если ваш ребенок ест разнообразные фрукты, овощи, обогащенные и обогащенные злаки и допустимые источники белка.

Аллергия на пшеницу

Пшеница — это зерно, которое можно заменить другими злаками.Аллергии на другие злаки, такие как кукуруза, рис, ячмень, гречка и овес, встречаются редко. Но вам нужно будет выбирать другие зерна с осторожностью из-за возможности перекрестного контакта. Обязательно выбирайте альтернативные зерна из авторитетного источника.

Пшеницу часто обогащают дополнительными питательными веществами. Процесс помола зерен также может привести к удалению важных питательных веществ, поэтому убедитесь, что вы выбираете обогащенные и обогащенные зерна. Одна или две порции обогащенного и обогащенного зерна при каждом приеме пищи будут способствовать удовлетворению важных пищевых потребностей в витаминах группы В, фолиевой кислоте и железе.

Вы можете заменить пшеничную муку другой обогащенной зерновой мукой в ​​рецептах, чтобы обеспечить те же питательные вещества, что и пшеница. Но замена пшеничной муки другими видами муки может повлиять на результат рецепта. Внимательно следуйте рецепту, чтобы получить наилучший результат.

Аллергия на рыбу

Рыба является хорошим источником белка. Рыба содержит питательные вещества ниацин, витамины B6, B12, A и E. Рыба также содержит фосфор, селен, магний, железо и цинк. Если ваш ребенок должен избегать рыбы, вы можете найти те же питательные вещества в других источниках белка, таких как мясо, зерновые и бобовые.

Каталожные номера


1. Бояно-Мартинес и др. (2009). Случайные аллергические реакции у детей с аллергией на белки коровьего молока. Журнал аллергии и клинической иммунологии, 883-8.

Элиминационная диета для детей | Детская больница Колорадо

Практика исключения продуктов из рациона вашего ребенка может быть более сложной, чем думают родители, говорит Келли Клачкевич, зарегистрированный диетолог в Программе желудочно-кишечных эозинофильных заболеваний в Детской больнице Колорадо.

Родители, как правило, знают, есть ли у их ребенка аллергия на какой-либо продукт питания, потому что их ребенок реагирует немедленно и часто очень серьезно. Но пищевая непереносимость может быть более тонкой и трудной для выявления.

Детский аллерголог может провести вас через пробную элиминационную диету, чтобы определить, есть ли непереносимость и насколько она серьезна, а зарегистрированный диетолог может дать рекомендации по питанию, если вашему ребенку необходимо исключить или уменьшить продукты в своем рационе. Если вы подозреваете, что у вашего ребенка пищевая непереносимость, обратитесь к педиатру.

Что такое пищевая аллергия?

Если у вашего ребенка пищевая аллергия, его организм серьезно реагирует на белок в этой пище. Аллергическая реакция часто бывает немедленной, может поражать несколько органов, может вызывать ряд симптомов и часто может быть тяжелой или опасной для жизни. Такой диагноз всегда поставят аллергологи. Лица, осуществляющие уход, используют гипоаллергенную или пищевую диету для лечения пищевой аллергии.

Что такое пищевая непереносимость?

Пищевая непереносимость у детей обычно менее выражена и часто ограничивается проблемами с пищеварением.Обычно в пище есть что-то, например, углевод, пищевая добавка или что-то неспецифическое, что вызывает симптомы в организме вашего ребенка; это не реакция на белок в пище.

Лица, осуществляющие уход, обычно используют элиминационную диету для диагностики и лечения пищевой непереносимости. Келли Клачкевич, доктор медицинских наук, рекомендует семьям проводить элиминационную диету только по рекомендации врача и под руководством зарегистрированного диетолога.

Что такое элиминационная диета?

Медицинские работники чаще всего используют элиминационную диету для лечения пищевой аллергии или для диагностики или лечения пищевой непереносимости.Однако в последние годы родители самостоятельно проводят элиминационные диеты, чтобы попытаться самостоятельно диагностировать пищевую непереносимость у ребенка. Но хотя это может сработать для взрослого, который может отказаться от углеводов или молочных продуктов, для растущего ребенка все по-другому.

«Самая большая дезинформация об элиминационных диетах заключается в том, что они «более здоровы», но не обязательно безопасны для детей», — говорит Клачкевич. «Отказ от основной группы продуктов питания может значительно повлиять на общее потребление ребенком питательных веществ и затормозить рост.»

Она рекомендует родителям заручиться помощью сертифицированного диетолога, чтобы убедиться, что их ребенок восполняет питательные вещества, потерянные в результате отказа от основной пищи.

Зарегистрированный диетолог — это то же самое, что диетолог?

«Слово «диетолог» важно тем, что его может использовать любой», — говорит Ян Ханген, доктор медицинских наук, зарегистрированный диетолог в Детской больнице Колорадо. «Вы можете просто повесить гальку и начать лечить людей — и выставлять за это счет. Диетолог не обязательно должен иметь полномочия.»

Зарегистрированный диетолог, с другой стороны, делает. В Колорадо диетологам требуется степень бакалавра в школе, аккредитованной Академией питания и диетологии. Они также проходят практику под наблюдением и сдают формальный экзамен. Диетолог тоже может пройти обучение, а может и нет.

Влияние элиминационных диет на детей

Детям бывает сложно воздержаться от употребления определенной пищи. Клачкевич говорит, что важно помочь им оставаться позитивными, сосредоточив внимание на продуктах, которые они могут есть.

Во многих случаях зарегистрированный диетолог может порекомендовать ребенку принимать поливитамины, чтобы восполнить питательные вещества, потерянные при отказе от пищи. Но не все мультивитамины созданы одинаково.

В частности, родители могут захотеть дать своему ребенку жевательные «поливитамины», потому что они подходят для детей. Но поскольку «поливитаминные» жевательные резинки содержат только витамины и цинк, но не другие минералы, Клачкевич вместо этого рекомендует детям принимать комплексные поливитамины с минеральными добавками, содержащими железо.Вы можете найти их в виде жидкости, твердых жевательных таблеток или таблеток.

Замена нутриентов во время элиминационной диеты для детей

В дополнение к приему поливитаминов вы можете помочь своему ребенку заменить питательные вещества, потерянные во время элиминационной диеты, некоторыми продуктами.

Здесь Клачкевич сравнивает различные типы элиминационных диет, чтобы показать, как они могут привести к дефициту питательных веществ:

Безглютеновая диета при целиакии

Продукты, исключенные для безглютеновой диеты
Зерновые, содержащие глютен, такие как пшеница, ячмень и рожь, и их производные

Питательные вещества, потерянные во время безглютеновой диеты
Клетчатка, железо и витамины группы В

Как восполнить потерю питательных веществ во время безглютеновой диеты

  • Безглютеновые цельнозерновые продукты, фрукты, овощи, мясо, яйца и бобовые
  • Полноценная поливитаминная и минеральная добавка без глютена, содержащая железо

Безмолочная диета при аллергии на молочные продукты

Пищевые продукты, исключенные для безмолочной диеты
Все молоко и молочные продукты от коров и других животных, поскольку белок в этих молоках аналогичен

Питательные вещества, потерянные при безмолочной диете
Кальций, витамин D и, возможно, белок

Как восполнить потерю питательных веществ при безмолочной диете

  • Молочные заменители, такие как миндальное молоко, соевый сыр или немолочный йогурт
  • Добавка кальция с витамином D (витамин D помогает детям усваивать кальций)

Безлактозная диета при непереносимости лактозы

Продукты, исключенные для безлактозной диеты
Исключите или ограничьте молочные продукты, содержащие лактозу (молочный сахар)

Питательные вещества, потерянные при безлактозной диете
Кальций и витамин D

Как восполнить потерю питательных веществ во время безлактозной диеты

  • Безлактозное молоко, такое как Lactaid, или другие обогащенные кальцием немолочные заменители молока
  • Небольшое количество сыра и йогурта, если ваш ребенок может их переносить
  • Ферментные добавки Lactaid или Dairy-ease, помогающие переваривать лактозу при употреблении молочных продуктов (сначала обсудите с врачом)

Диета для детей с множественными пищевыми аллергенами

Продукты, исключенные для детей с множественными пищевыми аллергенами
Наиболее распространенные: молоко, соя, яйца, пшеница, арахис, лесные орехи, рыба и моллюски

Питательные вещества, потерянные во время диеты для детей с множественными пищевыми аллергенами
Общие: железо, кальций и витамин D; зависит от аллергии

Как восполнить потерю питательных веществ во время диеты для детей с множественными пищевыми аллергенами

  • Полный комплекс поливитаминов с минеральной добавкой, содержащей железо
  • Зарегистрированный диетолог может помочь вам более точно определить, как восполнить потерянные питательные вещества

Вегетарианская/веганская элиминационная диета на основе предпочтений

Пищевые продукты, исключенные из вегетарианской диеты для детей
Продукты животного происхождения, чаще всего мясо; веганы избегают всех продуктов животного происхождения.

Питательные вещества, теряемые при вегетарианской диете для детей
Общие: белок, железо, кальций и витамины группы В; зависит от продуктов животного происхождения исключено

Как заменить питательные вещества, потерянные во время вегетарианской диеты для детей

  • Источники белка неживотного происхождения и обогащенное зерно
  • Комплексный поливитаминный комплекс с минеральными добавками и железом
  • Могут потребоваться дополнительные добавки, в зависимости от уровня ограничения

Границы | Питание и профилактические диеты у детей с пищевой аллергией

Введение

Пищевая аллергия (ПА) представляет собой серьезную проблему со здоровьем, распространенность которой за последние 30 лет увеличилась и затрагивает до 6–8% детей во всем мире (1–4) и до 10% в странах с высоким уровнем дохода (5).ФА представляет собой очень гетерогенный клинический спектр, который варьируется от легких и самокупирующихся реакций до тяжелой анафилаксии, и часто сопровождается значительным снижением качества жизни (КЖ) как пациентов, так и их семей (6, 7). Таким образом, разработка и совершенствование лечения ФА стали приоритетом общественного здравоохранения, в основном в случаях потенциально опасных для жизни реакций (8).

FA можно отнести к (а) IgE-опосредованным аллергическим реакциям, характеризующимся острым началом симптомов, обычно в течение нескольких минут или нескольких часов после контакта с пищевым антигеном; (б) не-IgE-опосредованные реакции, при которых наблюдается отсроченное появление симптомов, преимущественно желудочно-кишечных; и (c) смешанная пищевая аллергия, опосредованная IgE и не-IgE.

Естественное течение ФА обычно характеризуется проявлением на ранних стадиях аллергического марша наряду с атопическим дерматитом, иногда связанным с более тяжелыми аллергическими реакциями, и спонтанной толерантностью к пищевым аллергенам, таким как коровье молоко (КМ) и куриное яйцо (НЕ). ) в раннем школьном возрасте. Однако в некоторых случаях FA сохраняется с течением времени, оказывая негативное влияние на качество жизни пациентов и их семей (9). Существующий подход к ФА в основном основан на избегающей диете и использовании препаратов неотложной помощи в случае аллергической реакции.В качестве альтернативы, иммунотерапия активными аллергенами (АИТ), единственное доступное лечение, способное потенциально вызвать разрешение АФ, может проводиться у отдельных пациентов, наблюдаемых в узкоспециализированных центрах (8).

Рост распространенности ФА привел к переоценке стратегий профилактики и, в частности, к отказу от подхода, основанного на отсрочке введения потенциальных пищевых аллергенов у детей раннего возраста с высоким риском атопии, что приводит к безуспешной профилактике ФА и потенциально негативным последствиям. влияет на естественную историю ФА.Таким образом, за последнее десятилетие в нескольких исследованиях оценивали подход раннего введения пищи для профилактики ФА, демонстрируя потенциальную эффективность этой стратегии в профилактике ФА. Этот обзор посвящен самым последним исследованиям, опубликованным за последние 15 лет, в которых изучалась стратегия нутритивного вмешательства, т. е. раннее введение аллергена или избегающая диета, для профилактики и лечения IgE-опосредованной и не-IgE-опосредованной ФА у детей. . В этом обзоре не будет обсуждаться возможная роль витамина D, про- или пребиотиков или короткоцепочечных жирных кислот в качестве стратегии питания против FA.Исследования проводились через MEDLINE через PubMed (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/), Embase, CINAHL и Cochrane Library на основе комбинаций двух или более следующих ключевых слов: аллергия) И (питание ИЛИ диета ИЛИ профилактика ИЛИ диета избегания ИЛИ раннее введение) И (молоко ИЛИ яйцо ИЛИ арахис ИЛИ рыба ИЛИ крупа ИЛИ лесной орех) И (толерантность ИЛИ иммунотерапия) И (IgE-опосредованная ИЛИ не IgE-опосредованная) И (дети ИЛИ педиатрия). Исследования включали статьи, написанные на английском языке, относящиеся к категориям клинических испытаний, обсервационных исследований, метаанализов, многоцентровых исследований, рандомизированных контролируемых испытаний или обзоров.

Исторический обзор

За последние 40 лет профилактика и лечение ФА широко изучались из-за высоких социальных и медицинских затрат (10).

Между концом 1900-х и началом 2000-х годов несколько рекомендаций указывали на отсрочку введения пищевых аллергенов у младенцев, основываясь на гипотезе о том, что воздействие твердой пищи в раннем младенчестве может увеличить риск аллергической сенсибилизации. В 1974 г. руководство «Современная практика кормления младенцев» (11) не одобряло раннее введение каш и другой твердой пищи в рацион детей до 4-месячного возраста.Эта рекомендация была основана на предположении, что ранняя и возросшая заболеваемость глютеновой болезнью в Великобритании между 1960-ми и началом 1970-х годов была связана с преждевременным введением глютена. Это предположение было подтверждено последующим снижением заболеваемости в период между 1974 и 1979 гг., которое наблюдалось после изменения методов вскармливания младенцев (12). К концу 1990-х годов Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендовала отложить первое знакомство с твердой пищей до 6-месячного возраста и отложить введение яиц и арахиса до 10-месячного и 3-летнего возраста соответственно (13).В начале 2000-х аналогичные показания были предложены американскими руководствами, в которых рекомендовалось вводить молочные продукты и яйца в возрасте 12 и 24 месяцев соответственно, а арахис, лесной орех, рыбу и морепродукты – в возрасте 36 месяцев, в частности в младенцы с семейным анамнезом атопии у ближайших родственников (14, 15).

Эти рекомендации, основанные на недостаточных доказательствах, не обусловили снижения заболеваемости ФА, как ожидалось, а, наоборот, вероятно, способствовали дальнейшему увеличению распространенности ФА в связи с генетическими, эпигенетическими факторами и факторами окружающей среды.Наиболее релевантными теориями, пытающимися объяснить роль факторов окружающей среды, являются: гигиеническая гипотеза , подтверждающая роль воздействия антигенов на микробы в раннем возрасте на регуляцию иммунного ответа и профилактику аллергических заболеваний; гипотеза витамина D , подтверждающая действие дефицита витамина D на дальнейшее развитие ФА; и гипотеза двойного барьера , предполагающая потенциальную роль чрескожного раннего воздействия пищевых аллергенов в патогенезе FA (16).

В соответствии с гипотезой двойного барьера несколько исследований продемонстрировали тесную связь между нарушением кожного барьера и ФА у младенцев. Чрескожная сенсибилизация к белку арахиса у детей с воспаленной кожей в результате местного применения смягчающего арахисового масла (17), а также другого воздействия окружающей среды была связана с более высоким риском аллергии на арахис (18, 19). Келлехер и др. документально подтвердили, что изменения кожного барьера новорожденных являются предикторами FA в возрасте 2 лет (20).Эти результаты были подтверждены исследованиями на мышиных моделях и мутациями филаггрина. Ноти и др. продемонстрировали на мышиных моделях, что чрескожное воздействие яичного альбумина или арахиса через поражение кожи, подобное атопическому дерматиту, активировало иммунологические механизмы, связанные с развитием ФА, в частности, за счет увеличения ответа цитокинов Th3, уровней антиген-специфического сывороточного IgE и локализации тучных клеток в кишечник (21). Стрид и др. пришли к аналогичным результатам, подчеркнув, что накожное воздействие белка арахиса избирательно стимулировало иммунный ответ Th3 и предотвращало индукцию оральной толерантности в моделях на мышах (22).У пациентов с мутациями потери функции филаггрина чаще развивалась сенсибилизация к пищевым аллергенам и ЖК (23, 24).

Более того, подтверждена неэффективность твердой безаллергенной диеты матери во время беременности и кормления грудью в профилактике ФА у младенцев (18, 25–28) и, наоборот, она, по-видимому, способна вызывать сенсибилизацию (29).

Доказательства и результаты других обсервационных исследований (30, 31) окончательно прояснили, что стратегия избегания пищевых аллергенов в раннем возрасте не предотвращает ФА; вместо этого он может способствовать увеличению распространенности FA в связи с генетическими, эпигенетическими факторами и факторами окружающей среды.Соответственно, американские руководства рекомендуют вводить прикорм в возрасте от 4 до 6 месяцев (32, 33). Однако рекомендации, определяющие время введения потенциально аллергенных твердых продуктов, отсутствуют (34), за исключением арахиса (35).

Текущий статус IgE-опосредованной пищевой аллергии

Проводится все больше обсервационных и интервенционных исследований для оценки времени первого контакта с аллергенами и для оценки роли раннего введения пищевых аллергенов в профилактике ФА.Несмотря на то, что обсервационные исследования подтверждают, что раннее употребление аллергена может быть эффективным в профилактике АФ, веские доказательства из рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) отсутствуют.

Молоко

Обсервационные исследования показали, что отказ от диеты и отсроченное введение белков СМ не предотвращает аллергию на СМ, ​​и, наоборот, раннее введение может способствовать развитию толерантности. В крупном проспективном когортном исследовании оценивалась связь между возрастом ВМ и первым введением других продуктов питания, атопическими проявлениями и сенсибилизацией младенцев (уровнями специфического IgE) в первые 2 года жизни (36).Авторы продемонстрировали, что отсроченное введение белков CM и другой твердой пищи было связано с повышенным риском атопических проявлений, таких как экзема и рецидивирующие хрипы (36). В другом крупномасштабном популяционном проспективном исследовании была задокументирована значительно более низкая частота IgE-опосредованной аллергии на СМ у детей раннего возраста, подвергавшихся воздействию белков СМ (в течение 14 дней жизни), по сравнению с отсроченным введением (между 105 и 194 днями жизни). , что позволяет авторам сделать вывод о том, что раннее воздействие белков CM в сочетании с грудным вскармливанием может способствовать развитию толерантности (37).Соответственно, в двойном слепом рандомизированном контролируемом исследовании (DBRCT) с участием детей с семейным анамнезом аллергических заболеваний, частично гидролизованная сывороточная смесь, дополненная определенной смесью олигосахаридов, оказалась неэффективной для предотвращения экземы в возрасте 12 месяцев по сравнению со стандартной Формула КМ (38).

Исследование Inquiring About Tolerance (EAT) является единственным доступным интервенционным исследованием, оценивающим раннее введение белков CM (39). В этом рандомизированном контролируемом исследовании (РКИ) белки CM (йогурт) были первыми аллергенами, которым вводили 3-месячных младенцев, находящихся на грудном вскармливании, за которыми следовали другие шесть аллергенов (приготовленный HE, арахис, белая рыба, кунжут, пшеница) ( 39).Несмотря на то, что низкий уровень приверженности протоколу к предположению об аллергене в группе раннего введения повлиял на интерпретацию результатов исследования в целом, уровень приверженности для CM был приемлемым (85,2%). При анализе по протоколу уровень аллергии на СМ существенно не различался между группами, хотя он был ниже в группе раннего введения (возраст 3-6 месяцев), чем в группе стандартного введения (после 6-месячного возраста). Аналогичным образом, при анализе намерения лечить в возрасте 3 лет уровень аллергии на CM, а также уровень аллергии на другие аллергены не был значительно ниже в группе раннего введения по сравнению с группой стандартного введения (39).

Яйцо

Имеющиеся данные об эффективности раннего введения ГЭ для предотвращения сенсибилизации и аллергии противоречивы (34). Большое поперечное исследование зафиксировало более высокий риск развития аллергии на ПЭ у детей, которым было отсрочено введение вареных яиц (в возрасте ≥10 месяцев), чем у детей, получавших ПЭ в возрасте 4–6 месяцев (40). В соответствии с этим результатом, в протокольном анализе исследования ЭАТ была зарегистрирована значительно более низкая распространенность аллергии HE в группе раннего начала (показатель приверженности 43.1%), чем в контроле, а потребление не менее 4 граммов яичного белка в неделю было связано со значительно более низкой распространенностью аллергии на яйца, чем меньшее потребление (39) (таблица 1).

Таблица 1 . Обзор РКИ с ранним введением куриных яиц.

Результаты DBRCT «Профилактика аллергии на яйца с небольшим количеством потребления» (PETIT) также подтверждают раннее введение аллергена для профилактики аллергии HE, хотя результаты следует интерпретировать с учетом значительного отсева (41).В частности, когорта детей в возрасте 4–5 месяцев с экземой, никогда ранее не контактировавших с HE перорально, была включена в исследование для поэтапного введения яичного белка (в виде подогретого яичного порошка) или плацебо с 6-месячного возраста. (41) (табл. 1). Через 12 месяцев была зарегистрирована значительно более низкая распространенность аллергии HE в активной группе по сравнению с контрольной группой плацебо. Более того, авторы сообщили о значительно более низком уровне овомукоид-специфического IgE и более высокой концентрации овомукоид-специфических IgG1, IgG4 и IgA в активной группе по сравнению с группой плацебо (41).

И наоборот, Твердое время для исследования аллергии (STAR), Профилактика аллергии на куриные яйца (HEAP), Время начала исследования яичного белка (STEP) и Испытание аллергии на взбитые яйца (BEAT) испытания не продемонстрировали, что раннее употребление HE способно предотвратить сенсибилизацию HE и аллергию (42–45). STAR DBRCT оценивал частоту IgE-опосредованной аллергии HE у младенцев с экземой средней и тяжелой степени, ежедневно получавших чайную ложку пастеризованного сырого цельного яичного порошка (активная группа) или плацебо (контрольная группа) в возрасте от 4 до 8 месяцев (42). (Таблица 1).В возрасте 12 месяцев заболеваемость аллергией на яйца существенно не различалась между группами; однако 31% пациентов активной группы прекратили прием яичного порошка из-за аллергических реакций (42).

В РКИ HEAP были включены младенцы без сенсибилизации к HE, которые были рандомизированы для получения порошка пастеризованного яичного белка (случаи) или плацебо (контроль) в возрасте от 4–6 месяцев до 12 месяцев (43) (таблица 1). В возрасте 12 месяцев сенсибилизированные или аллергические субъекты существенно не отличались между случаями и контролем (43) (таблица 1).

В РКИ STEP были включены младенцы с семейным анамнезом аллергии и без экземы, которые были рандомизированы для получения пастеризованного сырого цельного яйца или плацебо в возрасте от 4 до 6,5 до 10 месяцев (44) (таблица 1). В возрасте 12 месяцев не было существенной разницы между группами в проценте детей с IgE-опосредованной аллергией на яйца (44) (таблица 1).

Наконец, в исследование BEAT DBRCT были включены младенцы без сенсибилизации к HE с семейным анамнезом аллергии, которые были рандомизированы для получения цельнояичного порошка или плацебо в возрасте от 4 до 6 лет до 8 месяцев (45) (таблица 1).В возрасте 12 месяцев между группами не было различий в распространенности аллергии на яйца. Однако авторы подчеркнули, что раннее воздействие цельного яйца снижало сенсибилизацию к яйцу и индуцировало выработку специфичных для яйца IgG4 у младенцев из группы высокого риска (45).

Арахис

Аллергия на арахис (PA), хотя и ниже по распространенности по сравнению с аллергией на CM и HE, отягощена более высокой распространенностью тяжелых аллергических реакций и персистенцией с течением времени. У младенцев, страдающих ПА, в течение первого года жизни сообщалось о 10-кратном более высоком воздействии арахиса в окружающей среде по сравнению с детьми с атопией без ПА (46).Имеющиеся испытания предоставили убедительные доказательства возможной роли раннего введения арахиса в снижение риска ПА у детей из группы высокого риска.

В анализе по протоколу исследования EAT распространенность ФА была значительно ниже в группе раннего введения, чем в группе стандартного введения, а потребление не менее 2 г арахисового белка в неделю ассоциировалось со значительно более низкой распространенностью. ПА, чем меньше потребление (39). Эти результаты следует интерпретировать в свете предположения о степени приверженности к арахису, равной 61.9% (39).

В РКИ «Раннее изучение аллергии на арахис» (LEAP) оценивалось, какой из подходов между ранним введением арахиса и диетой, исключающей употребление арахиса, был наиболее эффективным в профилактике ПА у младенцев с высоким риском аллергии (47). В частности, младенцы с тяжелой экземой и/или аллергией на яйца были рандомизированы в группу избегания и активную группу, которые потребляли не менее 6 г белка арахиса в неделю в виде продуктов из арахиса не менее 3 раз в неделю в возрасте 4–11 месяцев. медиана 7,8 месяцев, межквартильный размах 6.3–9.1) до 60 месяцев (47). В оценке намерения лечить распространенность ПА в возрасте 60 месяцев, подтвержденная пероральной пищевой провокацией (OFC), была значительно ниже в активной группе по сравнению с группой избегания, независимо от сенсибилизации или отсутствия сенсибилизации у детей активной группы. исходно (на основании кожного прик-теста и уровня специфического IgE). Кроме того, у детей, принадлежащих к группе избегания, были значительно более высокие уровни IgE, специфичных для арахиса, и более низкие уровни IgG4, специфичных для арахиса, чем у детей активной группы (47).Результаты этого исследования выявили важные соображения, касающиеся непрерывной адаптации и эволюции ответа иммунной системы. В частности, эффективность введения арахиса в среднем возрасте 7,8 месяцев в предотвращении ПА свидетельствует о том, что окно иммунотолерантности, вероятно, не ограничивается возрастом от 4 до 6 месяцев. Кроме того, более высокая достоверная разница в заболеваемости ПА в возрасте 5 лет между активной группой и группой плацебо (3 против 17%) предполагает возможность прогрессивной адаптации иммунной системы, по-разному в исследованиях, оценивающих распространенность ВМ и ПЭ в возрасте 5 лет. 12 месяцев.Эти особенности дизайна могут обосновать лучшие результаты, о которых сообщается в РКИ LEAP, по сравнению с результатами КИ, оценивающих раннее введение CM и HE.

В исследовании LEAP-On 88,5% участников обеих групп исследования LEAP были проинструктированы воздерживаться от употребления арахиса в течение 12 месяцев (48). Авторы продемонстрировали значительно более низкую распространенность ПА у детей, которые были в активной группе во время исследования LEAP, по сравнению с детьми, которые были отнесены к группе избегания (48), предполагая положительную роль раннего введения арахиса для достижения устойчивой толерантности, несмотря на 12 — месяц избегания в группе детей, потребляющих арахис.

Эти результаты значительно стимулировали разработку дополнительных рекомендаций, специально направленных на профилактику аллергии на арахис (35).

Зерновые и рыба

В обсервационном исследовании, проведенном среди младенцев в возрасте от рождения до среднего возраста 4,7 года, была проспективно оценена связь между временем первого контакта с зерновыми (овсом, пшеницей, ячменем или рожью) и развитием аллергии на пшеницу на основании данных родителей. отчет (49). В конце наблюдения у 1% детей была определена аллергия на пшеницу.Вероятность сообщить об аллергии на пшеницу была увеличена в 4 раза у детей, которые впервые начали употреблять злаки после 6 месяцев, по сравнению с теми, кто потреблял злаки до 6 месяцев, после учета семейного анамнеза аллергических заболеваний и истории пищевой аллергии до 6 месяцев (49 лет). Более того, наличие в анамнезе других пищевых аллергий до 6-месячного возраста или семейный анамнез аллергических заболеваний (астма, экзема или крапивница) у родственников первой линии были независимо связаны с повышенным риском развития аллергии на пшеницу (49).Авторы пришли к выводу, что отсроченное первое знакомство с зерновыми после 6-месячного возраста не продемонстрировало защитной роли в предотвращении аллергии на пшеницу, а, наоборот, могло увеличить риск развития аллергии на пшеницу (49). В другой крупной обсервационной когорте финнов введение пшеницы, ржи, овса или ячменя в возрасте 5–5,5 месяцев, а также введение рыбы в возрасте 6–9 месяцев было связано с вероятным снижением риска развития астмы, аллергического ринита. и атопическая сенсибилизация в возрасте 5 лет, подтвержденная утвержденным опросником (50).

Что касается аллергии на рыбу, обсервационное исследование, в котором проспективно наблюдали за детьми в возрасте от рождения до 4 лет, показало, что регулярное потребление рыбы в возрасте до 12 месяцев было связано со снижением риска аллергических заболеваний и сенсибилизации в возрасте 4 лет (51). ). Соответственно, результаты другого метаанализа, направленного на уточнение роли потребления рыбы в различных исходах астмы у детей, продемонстрировали, что раннее введение (в возрасте от 6 до 9 месяцев) и регулярное потребление рыбы (по крайней мере, один раз в неделю) снизил риск, распространенность и симптомы астмы у детей в возрасте до 14 лет (52).И наоборот, в недавнем метаанализе сообщалось как о доказательствах с низким уровнем достоверности связи между введением рыбы в пищу в возрасте до 6–12 месяцев и снижением аллергического ринита, так и о доказательствах с очень низким уровнем достоверности между введением рыбы в возрасте до 6–9 месяцев и снижением аллергической сенсибилизации. (53).

Эти результаты следует интерпретировать с учетом ограничений, связанных с обсервационным дизайном исследований, которые не могут продемонстрировать конкретную причинно-следственную связь между временем первого приема аллергена и аллергическими симптомами.

В РКИ

EAT также оценивалось влияние раннего введения (до 6-месячного возраста) сига и пшеницы на профилактику FA (39). При анализе согласно протоколу уровень аллергии на рыбу не был значительно выше в группе раннего введения по сравнению с группой стандартного введения, в то время как ни в одной из групп не было случаев аллергии на пшеницу (39).

Текущий статус пищевой аллергии, не опосредованной IgE

В последнее время возрос интерес к диагностике и лечению FA, не опосредованной IgE.Как правило, не-IgE-опосредованная FA характеризуется отсроченным появлением аллергических симптомов после приема пищи. Не-IgE-опосредованные FA включают широкий спектр расстройств, главным образом характеризующихся желудочно-кишечными симптомами. Лечение не-IgE-опосредованной ФА основано на отказе от подозреваемых триггерных продуктов и поддержке для предотвращения дефицита питательных веществ (рис. 1).

Рисунок 1 . Алгоритм лечения пищевой аллергии. * В случае предшествующих опасных для жизни реакций, прежде чем рассматривать OFC, тщательно обследуйте каждого пациента.** Рассмотреть АИТ у детей с IgE-опосредованной ФА, у которых не развилась спонтанная толерантность в возрасте 4–5 лет. ФА, пищевая аллергия; АИТ, активная иммунотерапия; OFC, пероральная пищевая провокация; КПТ, кожный прик-тест.

Мы сосредоточились на подходе питания и избегания при синдроме энтероколита, индуцированного пищевым белком (FPIES), аллергическом протоколите, индуцированном пищевым белком (FPIAP), и энтеропатии, индуцированной пищевым белком (FPE), в то время как эозинофильный эзофагит не будет обсуждаться в этом обзоре.

CM и соя являются основными аллергенами, участвующими в не-IgE-опосредованных ЖК, хотя они могут индуцироваться рисом, овсом и другими продуктами (ячменем, курицей, индейкой, яйцом, арахисом, овощами, рыбой и моллюсками) по отношению к на генетические, эпигенетические и средовые (т.г., возраст введения в рацион конкретного продукта питания) факторы.

ПЛИС

В последнее десятилетие тщательно изучалась клиническая картина, диагностика, лечение и естественное течение FPIES (54). Клинически у большинства пациентов FPIES характеризуется острым началом симптомов, включая повторяющуюся затяжную рвоту, через ~1-4 часа после приема пищи, вызывающей триггер, обычно сопровождающейся бледностью и вялостью, а иногда и водянистой диареей в течение от 5 до 24 часов.Тяжелые случаи прогрессируют до гипотермии, метгемоглобинемии, ацидемии, обезвоживания, гипотензии и шока. Редко FPIES имеет хроническую тенденцию, связанную с задержкой развития (FTT). Диагноз в первую очередь основывается на типичной клинической картине и разрешении симптомов с помощью избегающей диеты. OFC, выполняемая в специализированных условиях, может быть необходима в случаях с неясным анамнезом (54). Подход первой линии в лечении FPIES — это строгая диета, исключающая вредные триггерные продукты; однако долгосрочное лечение должно быть адаптировано для каждого пациента.Диетическое лечение FPIES следует эмпирическим рекомендациям, основанным на триггерных продуктах, возможных перекрестных реакциях с другими продуктами питания и потребностях в питании (55, 56). Следует рекомендовать грудное вскармливание, а отказ матери от продуктов-триггеров не следует рутинно рекомендовать, за исключением тех случаев, когда аллергическая реакция возникает после грудного вскармливания и связана с FTT у младенцев, находящихся исключительно на грудном вскармливании (54, 57). У детей грудного возраста, не находящихся на грудном вскармливании, с ВМ/соей, индуцированной FPIES, показаны интенсивно гидролизованные смеси или смеси на основе аминокислот (требуются примерно у 20% пациентов) (58, 59).Соевые смеси не рекомендуются до 6-месячного возраста для младенцев с ВМ-индуцированным FPIES, в то время как после этого их можно рассматривать для отъема от груди, и наоборот, для соевых индуцированных FPIES младенцев, даже несмотря на то, что возможная перекрестная реактивность между аллергенами должна быть исключена. всегда считается (57, 58). У новорожденных с ВМ-индуцированным FPIES следует избегать употребления молока других животных (например, овечьего и козьего) из-за возможных перекрестных реакций и недостаточной питательной ценности. Следует избегать продуктов-виновников также в запеченном и обработанном виде, за исключением случаев, когда выпечка уже включена в рацион, исходя из предположения, что высокая температура не разрушает последовательные аллергенные эпитопы, распознаваемые Т-лимфоцитами (56).Тем не менее, убедительные данные, оценивающие толерантность к выпечке при FPIES, отсутствуют (55, 58). Из-за латентности проявления симптомов и возможного снижения необходимой триггерной дозы при повторных эпизодах трудно установить пороговую дозу, способную спровоцировать аллергическую реакцию. Это может частично оправдать трудности планирования пероральной иммунотерапии FPIES (55).

До 80% детей FPIES имеют пищевую аллергию; поэтому отсроченное введение прикорма старше 6 месяцев не рекомендуется из-за FPIES (10).Клиницисты играют ключевую роль в продвижении нормального разнообразия питания, предотвращении ненужного избегания и регулярном наблюдении за ростом детей.

Естественное течение FPIES в основном варьируется в зависимости от пищевого триггера, пищевых привычек и сосуществования IgE-опосредованной аллергии; таким образом, сроки для OFC для оценки достигнутой толерантности соответственно различаются. Обычно ОФК рекомендуется в течение 12–18 месяцев после последней аллергической реакции (56). Большинство пациентов с FPIES достигают толерантности спонтанно в течение 5 лет.Толерантность к ВМ отмечается у 85% детей в возрасте до 3 лет (57), в то время как средний зарегистрированный возраст толерантности составляет 12, 35 и 42 месяца для сои, зерна и другой твердой пищи соответственно (55, 58). ). Однако эти данные не получены из исследований, специально предназначенных для оценки достижения толерантности; следовательно, они могут быть искажены другими факторами.

ФПИАП

FPIAP является одной из наиболее частых причин ректального кровотечения у здоровых детей раннего возраста, которое гистологически выглядит как эозинофильный колит (60–62).По оценкам, у здоровых детей, находящихся на искусственном вскармливании, со стулом с примесью крови, FPIAP встречается у 60%, в то время как у детей, находящихся на экстенсивном гидролизованном вскармливании, он встречается у 10% детей, хотя распространенность точно не определена (61, 63). . FPIAP является доброкачественным и самоизлечивающимся заболеванием с отличным прогнозом, которое начинается в период от первых 2 недель до 6 месяцев жизни и спонтанно разрешается в течение 12 месяцев жизни у большинства пациентов (64). FTT не является особенностью FPIAP, хотя могут присутствовать диарея, рвота, боль в животе и анорексия.CM является наиболее часто используемой триггерной пищей. Начало FPIAP обычно незаметно и может зависеть от времени введения аллергенов в рацион, хотя до 60% случаев развиваются во время исключительно грудного вскармливания. Исключение продукта-виновника из рациона ребенка и матери обычно определяет улучшение симптомов у младенцев в течение 3 дней (62). Однако до 20% младенцев, находящихся на грудном вскармливании, имеют спонтанное исчезновение стула с примесью крови без соблюдения диеты матери; таким образом, диета для избегания однозначно не рекомендуется при лечении FPAIP (65).У детей, находящихся на искусственном вскармливании, может потребоваться расширенная гидролизатная смесь (65). Джанг и др. сообщили о неэффективности элиминационной диеты в прекращении ректального кровотечения у 20% детей из их когорты с гистологическими данными, соответствующими FPIAP (66). Арвола и др. оценили влияние диеты, устраняющей СМ, на продолжительность ректального кровотечения у 40 детей, преимущественно находящихся на грудном вскармливании (68%), в возрасте от 4 недель до 6 месяцев (67). Они рандомизировали младенцев для элиминационной диеты (смесь на основе аминокислот или диета для элиминации СМ у кормящих матерей) или диеты без элиминации в течение 1 месяца.CM IgE-опосредованная аллергия была документирована OFC у 18% младенцев. Авторы продемонстрировали, что диета, устраняющая СМ, не оказывала существенного влияния на продолжительность или тяжесть ректального кровотечения во время последующего наблюдения; однако элиминационная диета, по-видимому, сокращала продолжительность ректального кровотечения у младенцев с аллергией, опосредованной CM IgE (67). Поэтому после ограниченного периода диеты без КМ они предложили провести контрольную пробу КМ, которой предшествовал кожный прик-тест (КПТ) на белки КМ, для подтверждения диагноза у тех младенцев, у которых симптомы исчезли во время диеты избегания (67).

В проспективном популяционном исследовании Elizur et al. оценили результаты диеты без ВМ у 21 ребенка с ректальным кровотечением (19% находились на исключительно грудном вскармливании) (61). Диета без КМ проводилась в среднем в течение 3 месяцев с последующим восстановлением диеты, потребляемой до начала ректального кровотечения. У всех младенцев, кроме одного, наблюдалось разрешение симптомов во время диеты без ВМ. Также эти авторы подчеркнули, что повторное введение белка CM после устранения симптомов часто хорошо переносится и рекомендуется для подтверждения диагноза и во избежание длительной ненужной элиминационной диеты (61).Более того, этот подход может быть подкреплен данными об отрицательном влиянии элиминационной диеты на возможное переключение на CM IgE-опосредованную аллергию (37).

Микели Сопо и др. предложили особый подход для младенцев с подозрением на FPIAP на основании имеющихся доказательств. В частности, они предложили дождаться спонтанного разрешения без элиминационной диеты в случае ректального кровотечения ≤1 месяца или начать элиминационную диету в случае ректального кровотечения >1 месяца с последующей провокационной пробой ВМ, если ректальное кровотечение исчезнет (65).Если гематохезия возвращается, эти авторы предложили возобновить элиминационную диету еще на 3 месяца и выполнить специфическую КПТ перед следующей провокацией КМ (65).

ФПЭ

СПЭ начинается на первом году жизни, через несколько недель после введения аллергена, и у большинства пациентов проходит в течение 2 лет. Затяжная диарея является типичным начальным симптомом и может быть связана с болью и вздутием живота, ранним чувством насыщения, рвотой, нарушением всасывания со стеатореей и FTT (62, 68).Клиническая картина СПЭ может напоминать постэнтеритный синдром; однако СПЭ может эффективно развиваться после инфекционного гастроэнтерита (62). Гистологически СПЭ характеризуется гиперплазией лимфатических узлов в луковице двенадцатиперстной кишки и изменениями структуры ворсинок (68). CM является наиболее распространенным триггером, но также сообщалось, что соя, рис, птица, рыба и моллюски являются триггерами. О случаях СПЭ у младенцев, находящихся исключительно на грудном вскармливании, не сообщалось (64).

Отсутствуют данные по управлению питанием на СПЭ.Отказ от пищи-виновника определяет разрешение симптомов в течение 1-3 недель, и была предложена связь с экстенсивно гидролизованной смесью (64). В случаях мальабсорбции и FTT может потребоваться парентеральное питание (68).

Глядя на толерантность

Толерантность считается достижением цели безопасного потребления нормальной порции пищи, содержащей триггерный аллерген, ранее считавшийся вредным, несмотря на период отсутствия воздействия (8). Толерантность может быть достигнута спонтанно, как и у большинства детей, страдающих ВМ, HE, IgE-опосредованной аллергией на белок пшеницы и сои.С другой стороны, пациенты с аллергией на арахис, лесной орех и рыбу имеют естественную историю аллергии, которая весьма разочаровывает сохранением симптомов. Сохранение аллергии может негативно сказаться на качестве жизни детей и их семей. Таким образом, пациенты с FA должны регулярно наблюдаться, чтобы избежать неадекватной или излишне длительной элиминационной диеты, которая может влиять на социальную жизнь, рацион питания и рост. С этой точки зрения, для каждого пациента должно быть запрограммировано особое лечение.Тестирование на специфический IgE ( in vitro или SPT) может быть первым шагом для оценки снижения сенсибилизации к аллергенам и рассмотрения последующих шагов, поскольку снижение ответа на тест на специфический IgE с течением времени, по-видимому, связано с клинической переносимостью; однако специфическое тестирование IgE имеет ограниченное значение для определения времени OFC.

OFC может продемонстрировать достижение толерантности, и его следует проводить через регулярные промежутки времени, исходя из истории болезни пациента, триггерного аллергена, КПТ и/или результатов специфического IgE.В настоящее время предлагается повторное тестирование OFC каждые 6-12 месяцев с момента последней аллергической реакции у пациентов с аллергией на CM или HE и каждые 2 года в случаях аллергии на арахис и лесные орехи при отсутствии реакции из-за случайного приема пищи-триггера. (10).

На пути к толерантности было продемонстрировано, что сильно нагретые аллергены переносятся раньше, чем сырые аллергены, при IgE-опосредованной аллергии HE и, в некоторой степени, аллергии CM. У этих пациентов введение хлебобулочных изделий, содержащих белки CM и HE, подтверждается современными данными, поскольку они безопасны, удобны и хорошо переносятся пациентами и, по-видимому, ускоряют достижение толерантности к сырым аллергенам (69).

В последние годы АИТ становится все более важной терапевтической стратегией для приближения к ФА, потенциально способной вызвать улучшение за счет десенсибилизации к определенной пище (70). АИТ показана пациентам с подтвержденным диагнозом IgE-опосредованной ФА, у которых спонтанная толерантность не развилась, а метод избегания неэффективен или вызывает серьезные ограничения качества жизни пациента (8) (рис. 1). В настоящее время рекомендуется подождать приобретения толерантности примерно до 4–5 лет, прежде чем рассматривать АИТ, хотя клиническая картина каждого пациента будет оцениваться отдельно.

АИТ способен повышать порог триггерного количества потребляемой пищи, снижая аллергические симптомы и частоту опасных для жизни реакций, а у отдельных пациентов — достигать эффективности после десенсибилизации (8). В свете имеющихся данных десенсибилизация является более достижимой целью. В этом состоянии могут возникать аллергические симптомы с такими же характеристиками или в ослабленном виде при прекращении приема АСИТ.

АИТ отягощен побочными эффектами, включая системные и потенциально опасные для жизни реакции.Кроме того, это обычно длительное лечение, проводимое в специализированном центре. Поэтому пациентов, перенесших АИТ, следует тщательно отбирать.

Наиболее распространенным подходом к АИТ является пероральная иммунотерапия (ОИТ), заключающаяся в пероральном введении и немедленном приеме внутрь пищевого аллергена. Использование сублингвальной иммунотерапии (SLIT), подкожной иммунотерапии (SCIT) и накожной иммунотерапии (EPIT) встречается реже.

Метаанализ РКИ и нерандомизированных контролируемых исследований (КИ), в которых оценивались различные аллергены, показал, что и ОИТ, и СЛИТ эффективны с точки зрения десенсибилизации у детей.Основываясь на результатах РКИ, этот мета-анализ предположил, но не подтвердил эффективность постдесенсибилизации (или стойкое отсутствие реакции) у детей, получавших ОИТ (71).

Совсем недавно, в 3-й фазе исследования, проведенного на субъектах с сильной аллергией на арахис, OIT с AR101 (исследуемый биологический пероральный иммунотерапевтический препарат, полученный из арахиса) привела к десенсибилизации у детей и подростков (72). В частности, значительно более высокий процент пациентов активной группы смог принять разовую дозу не менее 600 мг арахисового белка (кумулятивная доза ≥ 1043 мг) во время пищевой провокации на выходе без симптомов ограничения дозы и с меньшей тяжестью симптомов. по сравнению с группой плацебо, хотя десенсибилизация оценивалась только через 6 месяцев поддерживающей терапии (72).

Интересно, что OIT оценивали у субъектов, страдающих аллергией на лесные орехи, состоянием, характеризующимся очень частой перекрестной реакцией между аллергенами (около 86% детей с аллергией на лесные орехи к подростковому возрасту развивается сенсибилизация к другому лесному ореху), которая редко спонтанно переросли, что отягощено высоким риском жизнеугрожающих реакций и часто тяжело и негативно влияет на качество жизни пациентов и их семей, для которых не проводилось КИ о роли раннего введения аллергена в профилактике аллергии на лесной орех.В частности, в предварительном проспективном когортном исследовании с участием субъектов с коаллергией на лесные орехи OIT к грецким орехам приводила к десенсибилизации к грецким орехам, а также к перекрестной десенсибилизации к другим орехам с приемлемым профилем безопасности (73). Этот многообещающий результат подтверждает возможность одновременной индукции десенсибилизации к перекрестно-реактивным аллергенам с помощью ОИТ, но он должен быть подтвержден РКИ на большей группе пациентов (73).

OIT обычно проводится со свежими или натуральными сырыми продуктами или, альтернативно, с различными обработанными продуктами у пациентов с тяжелыми аллергическими реакциями в анамнезе.Однако концентрация аллергена и, следовательно, его аллергенный потенциал изменяется в зависимости от формы пищевого продукта (сырая, приготовленная или обработанная пища) и типа обработки (гомогенизация, гидролиз, облучение и т. д.) в случае обработанных пищевых продуктов.

Многие вопросы, связанные с ведением АИТ, до сих пор не решены, включая стандартизацию пищевых продуктов и общих протоколов, используемых при ОИТ, идентификацию прогностических биомаркеров и долгосрочную эффективность (постоянную переносимость).

Выводы

Таким образом, отсроченное введение прикорма, а также допущение аллергенных продуктов до 4-месячного возраста оказались неэффективными в профилактике АФ, в то время как раннее введение потенциально триггерного прикорма в возрасте от 4 до 6 месяцев было предложено в качестве профилактической стратегии. для FA, хотя достоверные данные имеются только в отношении аллергии на арахис.Текущий подход к FPIES, FPIAP и FPE основан на элиминационной диете и консультировании по вопросам питания; тем не менее, убедительные подтверждающие данные о диетическом контроле отсутствуют. Ключевые моменты FA, рассмотренные выше, представлены в таблице 2.

Таблица 2 . Ключевые моменты.

В этом контексте клиницисты играют центральную роль в поощрении разнообразия рациона и предотвращении ненужного или длительного отказа от диеты у детей, страдающих ФА.

Как показывают результаты самых последних КИ, несколько аспектов, включая дизайн исследования, возраст введения аллергена, количество и форму предполагаемой пищи (например,г., сырая или приготовленная пища), следует учитывать при интерпретации результатов, поскольку они могут повлиять на эффективность стратегии раннего введения для профилактики ФА. Основываясь на имеющихся данных, мы рекомендуем, как у младенцев с высоким риском аллергии, так и у детей с нормальным риском, начинать введение прикорма в возрасте от 4 до 6 месяцев, постепенно переходя на другие продукты, в соответствии с развитием и возрастом ребенка. семейные и культурные обычаи, кормление грудью до 6 месяцев и дольше.

Младенцы с диагнозом ФА и/или страдающие атопическим дерматитом с положительной КПТ к определенному продукту питания должны проходить ОФК под медицинским наблюдением в специализированном центре для оценки достижения спонтанной толерантности перед повторным введением в рацион продукта-виновника.

У пациентов с персистирующей IgE-опосредованной ФА, у которых элиминационная диета часто представляет собой тяжелый терапевтический вариант, а случайное воздействие может спровоцировать тяжелые побочные реакции, АИТ представляет собой новую реальность, потенциально способную активно лечить ФА, вызывающую десенсибилизацию.

Вклад авторов

GP задумал, рассмотрел и отредактировал рукопись. DC подготовил и написал рукопись. Т.А. и М.В. участвовали в поиске литературы и пересмотрели рукопись. LC и FL подготовили таблицу и рисунок. Все авторы утвердили окончательный вариант рукописи в представленном виде и согласились нести ответственность за все аспекты работы.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Сокращения

FA, Пищевая аллергия; АИТ, активная иммунотерапия; КЖ, качество жизни; СМ, коровье молоко; ОН, куриное яйцо; ВОЗ, Всемирная организация здравоохранения; DBRCT, двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование; EAT, Запрос о толерантности; PETIT, Профилактика аллергии на яйца при употреблении небольшого количества; STAR, Твердое время для исследования аллергии; HEAP, профилактика аллергии на куриные яйца; ШАГ, Время начала изучения яичного белка; BEAT, испытание аллергии на взбитые яйца; ПА, аллергия на арахис; LEAP, Раннее изучение аллергии на арахис; OFC, пероральная пищевая провокация; FPIES, синдром энтероколита, индуцированного пищевыми белками; FPIAP, аллергический проктоколит, вызванный пищевыми белками; и FPE, энтеропатия, вызванная пищевыми белками; FTT, неспособность развиваться; КПТ, кожный прик-тест; ОИТ, пероральная иммунотерапия; СЛИТ, сублингвальная иммунотерапия; ПКИТ, подкожная иммунотерапия; ЭПИТ, накожная иммунотерапия; КТ, контролируемые исследования.

Ссылки

1. Нвару Б.И., Хикштейн Л., Панесар С.С., Робертс Г., Мураро А., Шейх А. Группа рекомендаций EAACI по пищевой аллергии и анафилаксии. Распространенность распространенных пищевых аллергий в Европе: систематический обзор и метаанализ. Аллергия. (2014) 69:992–1007. doi: 10.1111/all.12423

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

3. Нвару Б.И., Хикштейн Л., Панесар С.С., Мураро А., Верфель Т., Кардона В. и соавт. Эпидемиология пищевой аллергии в Европе: систематический обзор и метаанализ. Аллергия. (2014) 69:62–75. doi: 10.1111/all.12305

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

4. Kotz D, Simpson CR, Sheikh A. Заболеваемость, распространенность и тенденции диагностики аллергии на арахис, зарегистрированной врачом общей практики в Англии, с 2001 по 2005 год. J Allergy Clin Immunol. (2011) 127:623–30. doi: 10.1016/j.jaci.2010.11.021

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

5. Osborne NJ, Koplin JJ, Martin PE, Gurrin LC, Lowe AJ, Matheson MC, et al.Распространенность подтвержденной провокацией IgE-опосредованной пищевой аллергии с использованием популяционной выборки и заранее определенных критериев провокации у младенцев. J Allergy Clin Immunol. (2011) 127:668–76. doi: 10.1016/j.jaci.2011.01.039

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

7. Primeau MN, Kagan R, Joseph L, Lim H, Dufreshne C, Duffy C, et al. Психологическое бремя аллергии на арахис, воспринимаемое взрослыми с аллергией на арахис и родителями детей с аллергией на арахис. Clin Exp Аллергия. (2000) 30:1135–43. doi: 10.1046/j.1365-2222.2000.00889.x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

8. Pajno GB, Fernandez-Rivas M, Arasi S, Roberts G, Akdis CA, Alvaro-Lozano M, et al. Рекомендации EAACI по иммунотерапии аллергенами: IgE-опосредованная пищевая аллергия. Аллергия. (2018) 73:799–815. doi: 10.1111/all.13319

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

10. Мураро А., Верфель Т., Хоффманн-Зоммергрубер К., Робертс Г., Бейер К., Биндслев-Йенсен С. и соавт.Рекомендации EAACI по пищевой аллергии и анафилаксии: диагностика и лечение пищевой аллергии. Аллергия. (2014) 69:1008–25. doi: 10.1111/all.12429

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

11. Группа экспертов по детскому питанию Рабочая группа по грудному вскармливанию. Современная практика вскармливания младенцев . Отчет по здравоохранению и социальным темам. Лондон: HMSO (1974).

Академия Google

14. Fiocchi A, Assa’ad A, Bahna S, Комитет по побочным реакциям на пищевые продукты, Американский колледж аллергии, астмы и иммунологии.Пищевая аллергия и введение твердой пищи младенцам: консенсусный документ. Энн Аллергия Астма Иммунол . (2006) 97:10–20. doi: 10.1016/s1081-1206(10)61364-6

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

18. Fox AT, Sasieni P, du Toit G, Syed H, Lack G. Бытовое потребление арахиса как фактор риска развития аллергии на арахис. J Allergy Clin Immunol. (2009) 123:417–23. doi: 10.1016/j.jaci.2008.12.014

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

19.Бро Х.А., Лю А.Х., Сичерер С., Макинсон К., Дуири А., Броу С.Дж. и др. Атопический дерматит усиливает воздействие антигена арахиса в пыли на сенсибилизацию к арахису и, вероятно, аллергию на арахис. J Allergy Clin Immunol. (2015) 135:164–70. doi: 10.1016/j.jaci.2014.10.007

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

20. Kelleher MM, Dunn-Galvin A, Gray C, Murray DM, Kiely M, Kenny L, et al. Нарушение кожного барьера при рождении предсказывает пищевую аллергию в возрасте 2 лет. J Allergy Clin Immunol. (2016) 137:1111–6. doi: 10.1016/j.jaci.2015.12.1312

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

21. Noti M, Kim BS, Siracusa MC, Rak GD, Kubo M, Moghaddam AE, et al. Воздействие пищевых аллергенов через воспаленную кожу способствует развитию кишечной пищевой аллергии через лимфопоэтин-базофильную ось тимуса. J Allergy Clin Immunol. (2014) 133:1390–9. doi: 10.1016/j.jaci.2014.01.021

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

22.Strid J, Hourihane J, Kimber I, Callard R, Strobel S. Накожное воздействие белка арахиса предотвращает оральную толерантность и усиливает аллергическую сенсибилизацию. Clin Exp Аллергия. (2005) 35:757–66. doi: 10.1111/j.1365-2222.2005.02260.x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

23. Бро Х.А., Симпсон А., Макинсон К., Хэнкинсон Дж., Браун С., Доуири А. и соавт. Аллергия на арахис: влияние воздействия арахиса из окружающей среды на детей с мутациями потери функции филаггрина. J Allergy Clin Immunol. (2014) 134:867–75. doi: 10.1016/j.jaci.2014.08.011

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

24. Venkataraman D, Soto-Ramirez N, Kurukulaaratchy RJ, Holloway JW, Karmaus W, Ewart SL, et al. Мутации с потерей функции филаггрина связаны с пищевой аллергией в детском и подростковом возрасте. J Allergy Clin Immunol. (2014) 134:876–82. doi: 10.1016/j.jaci.2014.07.033

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

25.Крамер М.С., Какума Р. Избегание материнского пищевого антигена во время беременности или лактации, или того и другого, для предотвращения или лечения атопического заболевания у ребенка. Cochrane Database Syst Rev. (2012) 9:CD000133. дои: 10.1002/14651858.CD000133

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

27. Нвару Б.И., Эрккола М., Ахонен С., Кайла М., Хаапала А.М., Кронберг-Киппиля С. и соавт. Возраст при введении прикорма в течение первого года и аллергическая сенсибилизация в возрасте 5 лет. Педиатрия. (2010) 125:50–9. doi: 10.1542/пед.2009-0813

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

28. Tromp II, Kiefte-de Jong JC, Lebon A, Renders CM, Jaddoe VW, Hofman A, et al. Введение аллергенных продуктов и развитие хрипов и экземы в детстве: исследование Generation R. Arch Pediatr Adolesc Med. (2011) 165:933–8. doi: 10.1001/archediatrics.2011.93

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

29.Sicherer SH, Wood RA, Stablein D, Lindblad R, Burks AW, Liu AH, et al. Потребление матерями арахиса во время беременности связано с сенсибилизацией к арахису у детей с атопией. J Allergy Clin Immunol. (2010) 126:1191–7. doi: 10.1016/j.jaci.2010.08.036

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

30. Zutavern A, Brockow I, Schaaf B, Bolte G, von Berg A, Diez U, et al. Время введения твердой пищи в связи с атопическим дерматитом и атопической сенсибилизацией: результаты проспективного исследования когорты новорожденных. Педиатрия. (2006) 117:401–11. doi: 10.1542/пед.2004-2521

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

31. Филипяк Б., Зутаверн А., Колецко С., фон Берг А., Броков И., Грюбл А. и соавт. Введение твердой пищи в связи с экземой: результаты четырехлетнего проспективного исследования когорты новорожденных. J Педиатр. (2007) 151:352–8. doi: 10.1016/j.jpeds.2007.05.018

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

32.Грир Ф.Р., Зихерер С.Х., Беркс А.В. Влияние раннего вмешательства в области питания на развитие атопического заболевания у младенцев и детей: роль ограничения питания матери, грудного вскармливания, сроков введения прикорма и гидролизованных смесей. Педиатрия. (2008) 121:183–91. doi: 10.1542/пед.2007-3022

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

33. Fleischer DM, Spergel JM, Assa’ad AH, Pongracic JA. Первичная профилактика аллергических заболеваний с помощью диетических вмешательств. J Allergy Clin Immunol Pract. (2013) 1:29–36. doi: 10.1016/j.jaip.2012.09.003

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

35. Togias A, Cooper SF, Acebal ML, Assa’ad A, Baker JR Jr, Beck L.A, et al. Дополнение к рекомендациям по профилактике аллергии на арахис в США: отчет группы экспертов, спонсируемой Национальным институтом аллергии и инфекционных заболеваний. J Allergy Clin Immunol. (2017) 139:29–44. doi: 10.1016/j.jaci.2016.10.010

Реферат PubMed | Полнотекстовая перекрестная ссылка

36. Снайдерс Б.Е., Тайс С., ван Ри Р., ван ден Брандт П.А. Возраст при первом введении продуктов из коровьего молока и других пищевых продуктов в связи с проявлениями атопии у младенцев в первые 2 года жизни: когортное исследование KOALA. Педиатрия. (2008) 122:e115–22. doi: 10.1542/пед.2007-1651

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

37. Katz Y, Rajuan N, Goldberg MR, Eisenberg E, Heyman E, Cohen A, et al.Раннее воздействие белка коровьего молока защищает от IgE-опосредованной аллергии на белок коровьего молока. J Allergy Clin Immunol. (2010) 126:77–82. doi: 10.1016/j.jaci.2010.04.020

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

38. Boyle RJ, Tang ML, Chiang WC, Chua MC, Ismail I, Nauta A, et al. Частично гидролизованная смесь коровьего молока с добавлением пребиотиков для профилактики экземы у детей из группы высокого риска: рандомизированное контролируемое исследование. Аллергия. (2016) 71:701–10. doi: 10.1111/all.12848

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

39. Perkin MR, Logan K, Tseng A, Raji B, Ayis S, Peacock J, et al. Рандомизированное исследование введения аллергенных продуктов грудным детям, находящимся на грудном вскармливании. N Engl J Med. (2016) 374:1733–43. дои: 10.1056/NEJMoa1514210

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

40. Koplin JJ, Osborne NJ, Wake M, Martin PE, Gurrin LC, Robinson MN, et al.Может ли раннее введение яиц предотвратить аллергию на яйца у младенцев? Популяционное исследование. J Allergy Clin Immunol. (2010) 126:807–13. doi: 10.1016/j.jaci.2010.07.028

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

41. Нацумэ О., Кабашима С., Наказато Дж., Ямамото-Ханада К., Нарита М., Кондо М. и соавт. Двухэтапное введение яиц для профилактики аллергии на яйца у детей с высоким риском развития экземы (PETIT): рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Ланцет. (2017) 389: 276–86. дои: 10.1016/S0140-6736(16)31418-0

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

42. Палмер Д.Дж., Меткалф Дж., Макридес М., Голд М.С., Куинн П., Уэст К.Э. и соавт. Раннее регулярное воздействие яиц у младенцев с экземой: рандомизированное контролируемое исследование. J Allergy Clin Immunol. (2013) 132:387–92. doi: 10.1016/j.jaci.2013.05.002

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

43. Bellach J, Schwarz V, Ahrens B, Trendelenburg V, Aksunger O, Kalb B, et al.Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование потребления куриных яиц для первичной профилактики у младенцев. J Allergy Clin Immunol. (2017) 139:1591–99. doi: 10.1016/j.jaci.2016.06.045

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

44. Палмер Д.Дж., Салливан Т.Р., Голд М.С., Прескотт С.Л., Макридес М. Рандомизированное контролируемое исследование раннего регулярного употребления яиц для предотвращения аллергии на яйца. J.Allergy Clin Immunol. (2017) 139:1600–7. doi: 10.1016/j.jaci.2016.06.052

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

45.Wei-Liang Tan J, Valerio C, Barnes EH, Turner PJ, Van Asperen PA, Kakakios AM, et al. Исследовательская группа по борьбе с аллергией на взбитые яйца (BEAT). Рандомизированное исследование введения яиц с 4-месячного возраста у младенцев с риском аллергии на яйца. J Allergy Clin Immunol. (2017) 139:1621–8. doi: 10.1016/j.jaci.2016.08.035

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

46. Fox AT, Lack G. Высокое воздействие арахиса в окружающей среде в младенчестве как фактор риска аллергии на арахис.Труды Американской академии аллергии, астмы и иммунологии, 2005 г. Опубликовано Mosby, Inc. J Allergy Clin Immunol. (2005) 115:S34. doi: 10.1016/j.jaci.2004.12.152

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

47. Du Toit G, Roberts G, Sayre PH, Bahnson HT, Radulovic S, Santos AF, et al. Рандомизированное исследование потребления арахиса у младенцев с риском аллергии на арахис. N Engl J Med. (2015) 372:803–13. дои: 10.1056/NEJMoa1414850

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

48.Du Toit G, Sayre PH, Roberts G, Sever ML, Lawson K, Bahnson HT, et al. Влияние избегания аллергии на арахис после раннего употребления арахиса. N Engl J Med. (2016) 374:1435–43. дои: 10.1056/NEJMoa1514209

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

49. Poole JA, Barriga K, Leung DY, Hoffman M, Eisenbarth GS, Rewers M, et al. Время первоначального контакта с зерновыми злаками и риск аллергии на пшеницу. Педиатрия. (2006) 117:2175–82. дои: 10.1542/пед.2005-1803

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

50. Нвару Б.И., Таккинен Х.М., Ниемела О., Кайла М., Эрккола М., Ахонен С. и соавт. Сроки кормления детей грудного возраста в связи с детской астмой и аллергическими заболеваниями. J Allergy Clin Immunol. (2013) 131:78–86. doi: 10.1016/j.jaci.2012.10.028

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

51. Кулл И., Бергстром А., Лилья Г., Першаген Г., Викман М. Потребление рыбы в течение первого года жизни и развитие аллергических заболеваний в детском возрасте. Аллергия. (2006) 61:1009–15. doi: 10.1111/j.1398-9995.2006.01115.x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

52. Папамихаэль М.М., Шреста С.К., Ициопулос С., Эрбас Б. Роль потребления рыбы при астме у детей: метаанализ обсервационных исследований. Педиатр Аллергический Иммунол. (2018) 29:350–60. doi: 10.1111/pai.12889

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

53. Ierodiakonou D, Garcia-Larsen V, Logan A, Groome A, Cunha S, Chivinge J, et al.Время введения аллергенной пищи в рацион младенцев и риск аллергических или аутоиммунных заболеваний: систематический обзор и метаанализ. ЯМА. (2016) 316:1181–92. дои: 10.1001/jama.2016.12623

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

54. Nowak-Wegrzyn A, Chehade M, Groetch ME, Spergel JM, Wood RA, Allen K, et al. Международные согласованные рекомендации по диагностике и лечению синдрома энтероколита, вызванного пищевыми белками: краткое изложение — отчет рабочей группы о побочных реакциях на пищевые продукты, комитет Американской академии аллергии, астмы и иммунологии. J Allergy Clin Immunol. (2017) 139:1111–26. doi: 10.1016/j.jaci.2016.12.966

Реферат PubMed | Полнотекстовая перекрестная ссылка

55. Miceli Sopo S, Dello Iacono I, Greco M, Monti G. Клиническое лечение синдрома энтероколита, вызванного пищевыми белками. Curr Opin Allergy Clin Immunol. (2014) 14:240–5. doi: 10.1097/ACI.0000000000000058

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

56. Järvinen KM, Nowak-Wegrzyn A. Синдром энтероколита, вызванный пищевыми белками (FPIES): современные стратегии лечения и обзор литературы. J Allergy Clin Immunol Pract. (2013) 1:317–22. doi: 10.1016/j.jaip.2013.04.004

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

57. Katz Y, Goldberg MR, Rajuan N, Cohen A, Leshno M. Распространенность и естественное течение синдрома энтероколита, вызванного пищевыми белками, на коровье молоко: крупномасштабное проспективное популяционное исследование. J Allergy Clin Immunol. (2011) 127:647–53. doi: 10.1016/j.jaci.2010.12.1105

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

59.Caubet JC, Ford LS, Sickles L, Jarvinen KM, Sicherer SH, Sampson HA, et al. Клинические особенности и разрешение синдрома энтероколита, вызванного пищевыми белками: 10-летний опыт. J Allergy Clin Immunol. (2014) 134:382–9. doi: 10.1016/j.jaci.2014.04.008

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

60. Boyce JA, Assa’ad A, Burks AW, Jones SM, Sampson HA, Wood RA, et al. Рекомендации по диагностике и лечению пищевой аллергии в США: краткое изложение отчета группы экспертов, спонсируемого NIAID. J Allergy Clin Immunol. (2010) 126:1105–18. doi: 10.1016/j.jaci.2010.10.008

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

61. Элизур А., Коэн М., Голдберг М.Р., Раджуан Н., Коэн А., Лешно М. и соавт. Ректальное кровотечение, связанное с коровьим молоком: популяционное проспективное исследование. Педиатр Аллергический Иммунол. (2012) 23:766–70. doi: 10.1111/pai.12009

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

63. Ксантакос С.А., Швиммер Дж.Б., Мелин-Алдана Х., Ротенберг М.Е., Витте Д.П., Коэн М.Б.Распространенность и исход аллергического колита у здоровых младенцев с ректальным кровотечением: проспективное когортное исследование. J Pediatr Gastroenterol Nutr. (2005) 41:16–22. doi: 10.1097/01.mpg.0000161039.96200.f1

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

64. Feuille E, Nowak-Wegrzyn A. Синдром энтероколита, вызванный пищевыми белками, аллергический проктоколит и энтеропатия. Curr Allergy Asthma Rep. (2015) 15:50. doi: 10.1007/s11882-015-0546-9

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

65.Miceli Sopo S, Monaco S, Bersani G, Romano A, Fantacci C. Предложение по ведению младенца с подозрением на аллергический проктоколит, вызванный пищевым белком. Педиатр Аллергический Иммунол. (2018) 29: 215–18. doi: 10.1111/pai.12844

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

66. Jang HJ, Kim AS, Hwang JB. Этиология небольших и свежих ректальных кровотечений у здоровых новорожденных: следует ли изначально заподозрить протоколит, вызванный пищевыми белками? Eur J Pediatr. (2012) 171:1845–9. doi: 10.1007/s00431-012-1825-2

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

67. Arvola T, Ruuska T, Keränen J, Hyöty H, Salminen S, Isolauri E. Кровотечение из прямой кишки в младенчестве: клиническое, аллергологическое и микробиологическое исследование. Педиатрия. (2006) 117:e760–8. doi: 10.1542/пед.2005-1069

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

71. Нурматов У., Дхами С., Араси С., Пайно Г.Б., Фернандес-Ривас М., Мураро А. и соавт.Иммунотерапия аллергенами IgE-опосредованной пищевой аллергии: систематический обзор и метаанализ. Аллергия. (2017) 72:1133–47. doi: 10.1111/all.13124

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

72. Группа клинических исследователей PALISADE, Викери Б.П., Вереда А., Казале Т.Б., Бейер К., дю Туа Г. и соавт. Пероральная иммунотерапия AR101 при аллергии на арахис. N Engl J Med. (2018) 379:1991–2001. дои: 10.1056/NEJMoa1812856

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

73.Элизур А., Аппель М.Ю., Нахшон Л., Леви М.Б., Эпштейн-Ригби Н., Понтоппидан Б. и соавт. Пероральная иммунотерапия грецкого ореха для десенсибилизации грецкого ореха и дополнительной аллергии на лесной орех (Nut CRACKER): одноцентровое проспективное когортное исследование. Ланцет для детского здоровья подростков . (2019) 3: 312–21. doi: 10.1016/S2352-4642(19)30029-X

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Питание и профилактические диеты у детей с пищевой аллергией

Front Pediatr. 2020; 8: 518.

Кафедра патологии взрослого и детского возраста Г. Баррези, Университет Мессины, Мессина, Италия

Под редакцией: Диего Г. Перони, Университет Пизы, Италия

Рецензент: Майкл Д. Кулис, Университет Северной Каролины в Чапел-Хилл, США; Риккардо Кастаньоли, Университет Павии, Италия; Alessandro Fiocchi, Детская больница Bambino Gesù (IRCCS), Италия

Эта статья была отправлена ​​в Pediatric Immunology, раздел журнала Frontiers in Pediatrics

Поступила в редакцию 7 мая 2020 г.; Принято 22 июля 2020 г.

Copyright © 2020 Corica, Aversa, Caminiti, Lombardo, Wasniewska и Pajno.

Это статья с открытым доступом, распространяемая на условиях лицензии Creative Commons Attribution License (CC BY). Использование, распространение или воспроизведение на других форумах разрешено при условии указания оригинального автора(ов) и владельца(ей) авторских прав и при условии цитирования оригинальной публикации в этом журнале в соответствии с общепринятой академической практикой. Запрещается использование, распространение или воспроизведение без соблюдения этих условий.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Пищевая аллергия (ПА) является серьезной проблемой для здоровья, которая значительно влияет на качество жизни как детей, так и их семей. Увеличение распространенности ФА, зафиксированное за последние 3 десятилетия, привело к переоценке стратегий профилактики ФА и, в частности, к отказу от подхода, основанного на отсрочке введения потенциальных пищевых аллергенов. Несколько обсервационных и интервенционных исследований продемонстрировали потенциальную эффективность стратегии раннего введения прикорма в профилактике ФА, хотя веские доказательства из рандомизированных контролируемых исследований отсутствуют, а иногда и противоречивы.Существующий подход к FA в основном основан на избегании диеты и использовании препаратов экстренной помощи в случае аллергической реакции, хотя иммунотерапия активными аллергенами в последнее время становится все более важной терапевтической стратегией для подхода к IgE-опосредованной FA, потенциально способной вызывать улучшение за счет десенсибилизации к конкретная пища. В этом обзоре представлен обзор исторической эволюции рекомендаций по ФА и данных, опубликованных за последние 15 лет в отношении стратегии нутритивного вмешательства, т.е.д., раннее введение аллергена или избегающая диета для профилактики и лечения IgE-опосредованной и не-IgE-опосредованной FA у детей.

Ключевые слова: раннее введение, элиминационная диета, пищевой аллерген, не-IgE-опосредованная пищевая аллергия, толерантность, иммунотерапия лет, поражая до 6–8% детей во всем мире (1–4) и до 10% в странах с высоким уровнем дохода (5).ФА представляет собой очень гетерогенный клинический спектр, который варьируется от легких и самокупирующихся реакций до тяжелой анафилаксии, и часто сопровождается значительным снижением качества жизни (КЖ) как пациентов, так и их семей (6, 7). Таким образом, разработка и совершенствование лечения ФА стали приоритетом общественного здравоохранения, в основном в случаях потенциально опасных для жизни реакций (8).

FA можно отнести к (a) IgE-опосредованным аллергическим реакциям, характеризующимся острым началом симптомов, обычно в течение нескольких минут или нескольких часов после контакта с пищевым антигеном; (б) не-IgE-опосредованные реакции, при которых наблюдается отсроченное появление симптомов, преимущественно желудочно-кишечных; и (c) смешанная пищевая аллергия, опосредованная IgE и не-IgE.

Естественное течение ФА обычно характеризуется проявлением на ранних стадиях аллергического марша наряду с атопическим дерматитом, иногда связанным с более тяжелыми аллергическими реакциями, и спонтанной толерантностью к пищевым аллергенам, таким как коровье молоко (КМ) и куриное яйцо ( HE) в раннем школьном возрасте. Однако в некоторых случаях FA сохраняется с течением времени, оказывая негативное влияние на качество жизни пациентов и их семей (9). Существующий подход к ФА в основном основан на избегающей диете и использовании препаратов неотложной помощи в случае аллергической реакции.В качестве альтернативы, иммунотерапия активными аллергенами (АИТ), единственное доступное лечение, способное потенциально вызвать разрешение АФ, может проводиться у отдельных пациентов, наблюдаемых в узкоспециализированных центрах (8).

Рост распространенности ФА привел к переоценке стратегий профилактики и, в частности, к отказу от подхода, основанного на отсрочке введения потенциальных пищевых аллергенов у детей раннего возраста с высоким риском атопии, что приводит к безуспешной профилактике ФА и потенциально отрицательно влияет на естественную историю ФА.Таким образом, за последнее десятилетие в нескольких исследованиях оценивали подход раннего введения пищи для профилактики ФА, демонстрируя потенциальную эффективность этой стратегии в профилактике ФА. Этот обзор посвящен самым последним исследованиям, опубликованным за последние 15 лет, в которых изучалась стратегия нутритивного вмешательства, т. е. раннее введение аллергена или избегающая диета, для профилактики и лечения IgE-опосредованной и не-IgE-опосредованной ФА у детей. . В этом обзоре не будет обсуждаться возможная роль витамина D, про- или пребиотиков или короткоцепочечных жирных кислот в качестве стратегии питания против FA.Исследования проводились через MEDLINE через PubMed (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/), Embase, CINAHL и Cochrane Library на основе комбинаций двух или более следующих ключевых слов: аллергия) И (питание ИЛИ диета ИЛИ профилактика ИЛИ диета избегания ИЛИ раннее введение) И (молоко ИЛИ яйцо ИЛИ арахис ИЛИ рыба ИЛИ крупа ИЛИ лесной орех) И (толерантность ИЛИ иммунотерапия) И (IgE-опосредованная ИЛИ не IgE-опосредованная) И (дети ИЛИ педиатрия). Исследования включали статьи, написанные на английском языке, относящиеся к категориям клинических испытаний, обсервационных исследований, метаанализов, многоцентровых исследований, рандомизированных контролируемых испытаний или обзоров.

Исторический обзор

За последние 40 лет профилактика и лечение ФА широко изучались из-за высоких социальных и медицинских затрат (10).

Между концом 1900-х и началом 2000-х годов несколько рекомендаций указывали на отсрочку введения пищевых аллергенов у младенцев, основываясь на гипотезе о том, что воздействие твердой пищи в раннем младенчестве может увеличить риск аллергической сенсибилизации. В 1974 г. в Руководстве «Современная практика вскармливания младенцев» (11) не рекомендовалось как раннее введение каш, так и другой твердой пищи в рацион детей до 4-месячного возраста.Эта рекомендация была основана на предположении, что ранняя и возросшая заболеваемость глютеновой болезнью в Великобритании между 1960-ми и началом 1970-х годов была связана с преждевременным введением глютена. Это предположение было подтверждено последующим снижением заболеваемости в период между 1974 и 1979 гг., которое наблюдалось после изменения методов вскармливания младенцев (12). К концу 1990-х годов Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендовала отложить первое знакомство с твердой пищей до 6-месячного возраста и отложить введение яиц и арахиса до 10-месячного и 3-летнего возраста соответственно (13).В начале 2000-х аналогичные показания были предложены американскими руководствами, в которых рекомендовалось вводить молочные продукты и яйца в возрасте 12 и 24 месяцев соответственно, а арахис, лесной орех, рыбу и морепродукты – в возрасте 36 месяцев, в частности в младенцы с семейным анамнезом атопии у ближайших родственников (14, 15).

Эти рекомендации, основанные на недостаточной доказательности, не обусловили снижения частоты развития ФП, как ожидалось, а, наоборот, вероятно, способствовали дальнейшему увеличению распространенности ФП в связи с генетическими, эпигенетическими факторами и факторами окружающей среды.Наиболее релевантными теориями, пытающимися объяснить роль факторов окружающей среды, являются: гигиеническая гипотеза , подтверждающая роль воздействия антигенов на микробы в раннем возрасте на регуляцию иммунного ответа и профилактику аллергических заболеваний; гипотеза витамина D , подтверждающая действие дефицита витамина D на дальнейшее развитие ФА; и гипотеза двойного барьера , предполагающая потенциальную роль чрескожного раннего воздействия пищевых аллергенов в патогенезе FA (16).

В соответствии с гипотезой двойного барьера несколько исследований продемонстрировали тесную связь между нарушением кожного барьера и ФА у младенцев. Чрескожная сенсибилизация к белку арахиса у детей с воспаленной кожей в результате местного применения смягчающего арахисового масла (17), а также другого воздействия окружающей среды была связана с более высоким риском аллергии на арахис (18, 19). Келлехер и др. документально подтвердили, что изменения кожного барьера новорожденных являются предикторами FA в возрасте 2 лет (20).Эти результаты были подтверждены исследованиями на мышиных моделях и мутациями филаггрина. Ноти и др. продемонстрировали на мышиных моделях, что чрескожное воздействие яичного альбумина или арахиса через поражение кожи, подобное атопическому дерматиту, активировало иммунологические механизмы, связанные с развитием ФА, в частности, за счет увеличения ответа цитокинов Th3, уровней антиген-специфического сывороточного IgE и локализации тучных клеток в кишечник (21). Стрид и др. пришли к аналогичным результатам, подчеркнув, что накожное воздействие белка арахиса избирательно стимулировало иммунный ответ Th3 и предотвращало индукцию оральной толерантности в моделях на мышах (22).У пациентов с мутациями потери функции филаггрина чаще развивалась сенсибилизация к пищевым аллергенам и ЖК (23, 24).

Более того, подтверждена неэффективность твердой безаллергенной диеты матери во время беременности и кормления грудью в профилактике ФА у младенцев (18, 25–28) и, наоборот, она, по-видимому, способна вызывать сенсибилизацию (29).

Доказательства и результаты других обсервационных исследований (30, 31) окончательно прояснили, что стратегия избегания пищевых аллергенов в раннем возрасте не предотвращает ФА; вместо этого он может способствовать увеличению распространенности FA в связи с генетическими, эпигенетическими факторами и факторами окружающей среды.Соответственно, американские руководства рекомендуют вводить прикорм в возрасте от 4 до 6 месяцев (32, 33). Однако рекомендации, определяющие время введения потенциально аллергенных твердых продуктов, отсутствуют (34), за исключением арахиса (35).

Текущее состояние IgE-опосредованной пищевой аллергии

Проводится все больше обсервационных и интервенционных исследований для оценки времени первого контакта с аллергенами и оценки роли раннего введения пищевых аллергенов в профилактике ФА .Несмотря на то, что обсервационные исследования подтверждают, что раннее употребление аллергена может быть эффективным в профилактике АФ, веские доказательства из рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) отсутствуют.

Молоко

Обсервационные исследования показали, что отказ от диеты и отсроченное введение белков СМ не предотвращает аллергию на СМ, ​​и, наоборот, раннее введение может способствовать толерантности. В крупном проспективном когортном исследовании оценивалась связь между возрастом ВМ и первым введением других продуктов питания, атопическими проявлениями и сенсибилизацией младенцев (уровнями специфического IgE) в первые 2 года жизни (36).Авторы продемонстрировали, что отсроченное введение белков CM и другой твердой пищи было связано с повышенным риском атопических проявлений, таких как экзема и рецидивирующие хрипы (36). В другом крупномасштабном популяционном проспективном исследовании была задокументирована значительно более низкая частота IgE-опосредованной аллергии на СМ у детей раннего возраста, подвергавшихся воздействию белков СМ (в течение 14 дней жизни), по сравнению с отсроченным введением (между 105 и 194 днями жизни). , что позволяет авторам сделать вывод о том, что раннее воздействие белков CM в сочетании с грудным вскармливанием может способствовать развитию толерантности (37).Соответственно, в двойном слепом рандомизированном контролируемом исследовании (DBRCT) с участием детей с семейным анамнезом аллергических заболеваний, частично гидролизованная сывороточная смесь, дополненная определенной смесью олигосахаридов, оказалась неэффективной для предотвращения экземы в возрасте 12 месяцев по сравнению со стандартной Формула КМ (38).

Исследование Inquiring About Tolerance (EAT) является единственным доступным интервенционным исследованием, оценивающим раннее введение белков CM (39). В этом рандомизированном контролируемом исследовании (РКИ) белки CM (йогурт) были первыми аллергенами, которым вводили 3-месячных младенцев, находящихся на грудном вскармливании, за которыми следовали другие шесть аллергенов (приготовленный HE, арахис, белая рыба, кунжут, пшеница) ( 39).Несмотря на то, что низкий уровень приверженности протоколу к предположению об аллергене в группе раннего введения повлиял на интерпретацию результатов исследования в целом, уровень приверженности для CM был приемлемым (85,2%). При анализе по протоколу уровень аллергии на СМ существенно не различался между группами, хотя он был ниже в группе раннего введения (возраст 3-6 месяцев), чем в группе стандартного введения (после 6-месячного возраста). Аналогичным образом, при анализе намерения лечить в возрасте 3 лет уровень аллергии на CM, а также уровень аллергии на другие аллергены не был значительно ниже в группе раннего введения по сравнению с группой стандартного введения (39).

Яйцо

Имеющиеся данные об эффективности раннего введения ГЭ для предотвращения сенсибилизации и аллергии противоречивы (34). Большое поперечное исследование зафиксировало более высокий риск развития аллергии на ПЭ у детей, которым было отсрочено введение вареных яиц (в возрасте ≥10 месяцев), чем у детей, получавших ПЭ в возрасте 4–6 месяцев (40). В соответствии с этим результатом, в протокольном анализе исследования ЭАТ была зарегистрирована значительно более низкая распространенность аллергии HE в группе раннего начала (показатель приверженности 43.1%), чем в контроле, а потребление не менее 4 граммов яичного белка в неделю было связано со значительно более низкой распространенностью аллергии на яйца, чем меньшее потребление (39) ().

Таблица 1

Обзор РКИ с ранним введением куриных яиц.

вмешательство (управление) 6 ограничения 9001
6
6
9 Автомобиль)
EAT (39) RCT Распространенность задача-проверенного FA для того, чтобы он или другим 5 продуктов в группе раннего введения 1 год и 3 года 3-месячные дети, находящиеся исключительно на грудном вскармливании 652/651 Цельное сваренное вкрутую яйцо (не указано) Группа раннего введения (возраст 3–6 месяцев): 4 г яичного белка в неделю (эквивалентно 2 г белка яичного белка) (Стандартно-вводная группа: вводится такое же количество яичного белка после 6-месячного возраста) Низкий показатель соблюдение протокола в группе раннего введения.
PETIT (41) DBRCT Распространенность аллергии к HE, подтвержденная OFC в возрасте 12 месяцев 4–5-месячные дети с AD, никогда ранее не подвергавшиеся пероральному воздействию HE 908/61 Подогретый яичный порошок (кабачки, японские тыквы) Поэтапное введение аллергена От 6 до 9 месяцев: 25 мг яичных белков/сутки; От 9 до 12 месяцев: 125 мг яичных белков/сутки (плацебо от 6 до 12 месяцев) Исследование было досрочно остановлено из-за большой разницы между группами при запланированном промежуточном анализе.
STAR (42) DBRCT Диагностика IgE-опосредованной аллергии HE с помощью SPT и OFC в возрасте 12 месяцев HE 42/35 Пастеризованный сырой цельный яичный порошок (детская рисовая каша) От 4 до 8 месяцев: 0,9 г яичного белка в день С 8 месяцев: воздействие вареных яиц под медицинским наблюдением (плацебо от 4 до 8-месячного возраста) — Набор был преждевременно остановлен по логистическим причинам, не достигнув первоначально оцененного размера выборки.- 31% пациентов активной группы прекратили прием яичного порошка из-за аллергических реакций.
HEAP (43) РКИ Установленная сенсибилизация к HE по sIgE в возрасте 12 месяцев 4–6-месячные дети из общей популяции с уровнями HE sIgE <0,32 кЕА/л 8 Сухой яичный белок пастеризованный (твердое детское питание) С набора до 12-месячного возраста, 3 раза/неделю:
— 0,8 г в первую неделю
— 1,6 г во вторую неделю
— 2.5 г с третьей недели вмешательства до 12-месячного возраста.
(плацебо от набора до 12-месячного возраста)
— набор был преждевременно прекращен из-за аллергической реакции в активной группе при первом контакте с аллергеном.
ЭТАП (44) РКИ Диагностика IgE-опосредованной НЕ аллергии и сенсибилизации с помощью ОФК и КПТ, соответственно, в возрасте 12 месяцев аллергические заболевания или предшествующее употребление яиц 407/413 Пастеризованный сырой цельный яичный порошок (морковный, ананасовый и рисовый порошки) От пополнения до 10-месячного возраста: 0.4 г яичного белка/сутки. С 10-месячного возраста: в рацион обеих групп включались вареные яйца и яйцесодержащие продукты. (Плацебо от набора до 10-месячного возраста) — Неспособность достичь запланированного размера выборки. — Относительно небольшое количество диетического яйца.
BEAT (45) DBRCT Распространенность сенсибилизации HE, подтвержденная КПТ в возрасте 12 месяцев родственники первой степени родства с аллергическими заболеваниями) 165/154 Пастеризованный цельный яичный порошок (не уточнено) От пополнения до 8-месячного возраста: 350 мг яичного белка/ежедневно С 8-месячного возраста: либерализованная диета в активной группе и элементы управления.(Плацебо от набора до 8-месячного возраста) — Относительно небольшое количество пищевых яиц. — Невозможность провокации всех детей с возможной аллергией на яйца в возрасте 12 месяцев.

Результаты исследования Предотвращение аллергии на яйца с помощью потребления небольшого количества (PETIT) DBRCT также подтверждают раннее введение аллергена для профилактики аллергии НЕ, хотя результаты следует интерпретировать с учетом значительного отсева (41) . В частности, когорта детей в возрасте 4–5 месяцев с экземой, никогда ранее не контактировавших с HE перорально, была включена в исследование для поэтапного введения яичного белка (в виде подогретого яичного порошка) или плацебо с 6-месячного возраста. (41) ().Через 12 месяцев была зарегистрирована значительно более низкая распространенность аллергии HE в активной группе по сравнению с контрольной группой плацебо. Более того, авторы сообщили о значительно более низком уровне овомукоид-специфического IgE и более высокой концентрации овомукоид-специфических IgG1, IgG4 и IgA в активной группе по сравнению с группой плацебо (41).

И наоборот, Твердое время для исследования аллергии (STAR), Профилактика аллергии на куриные яйца (HEAP), Время начала исследования яичного белка (STEP) и Испытание аллергии на взбитые яйца (BEAT ) испытания не продемонстрировали, что раннее употребление HE способно предотвратить сенсибилизацию HE и аллергию (42–45).STAR DBRCT оценивал частоту IgE-опосредованной аллергии HE у младенцев с экземой средней и тяжелой степени, ежедневно получавших чайную ложку пастеризованного сырого цельного яичного порошка (активная группа) или плацебо (контрольная группа) в возрасте от 4 до 8 месяцев (42). (). В возрасте 12 месяцев заболеваемость аллергией на яйца существенно не различалась между группами; однако 31% пациентов активной группы прекратили прием яичного порошка из-за аллергических реакций (42).

В РКИ HEAP были включены младенцы без сенсибилизации к HE, которые были рандомизированы для получения порошка пастеризованного яичного белка (случаи) или плацебо (контроль) в возрасте от 4–6 месяцев до 12 месяцев (43) ().В возрасте 12 месяцев сенсибилизированные или аллергические субъекты не имели существенных различий между случаями и контролем (43) ().

В РКИ STEP были включены младенцы с семейным анамнезом аллергии и без экземы, которые были рандомизированы для получения пастеризованного сырого цельного яйца или плацебо в возрасте от 4 до 6,5 до 10 месяцев (44) (). В возрасте 12 месяцев не было существенной разницы между группами в проценте детей с IgE-опосредованной аллергией на яйца (44) ().

Наконец, в исследование BEAT DBRCT были включены младенцы без сенсибилизации к HE с семейным анамнезом аллергии, которые были рандомизированы для получения цельнояичного порошка или плацебо в возрасте от 4 до 6 до 8 месяцев (45) ().В возрасте 12 месяцев между группами не было различий в распространенности аллергии на яйца. Однако авторы подчеркнули, что раннее воздействие цельного яйца снижало сенсибилизацию к яйцу и индуцировало выработку специфичных для яйца IgG4 у младенцев из группы высокого риска (45).

Арахис

Аллергия на арахис (PA), хотя и ниже по распространенности по сравнению с аллергией на CM и HE, отягощена более высокой распространенностью тяжелых аллергических реакций и персистенцией во времени. У младенцев, страдающих ПА, в течение первого года жизни сообщалось о 10-кратном более высоком воздействии арахиса в окружающей среде по сравнению с детьми с атопией без ПА (46).Имеющиеся испытания предоставили убедительные доказательства возможной роли раннего введения арахиса в снижение риска ПА у детей из группы высокого риска.

При анализе по протоколу исследования EAT распространенность ФА была значительно ниже в группе раннего введения, чем в группе стандартного введения, а потребление не менее 2 г арахисового белка в неделю ассоциировалось со значительно более низким распространенность ПА, чем меньшее потребление (39). Эти результаты следует интерпретировать в свете предположения о степени приверженности к арахису, равной 61.9% (39).

РКИ «Раннее изучение аллергии на арахис» (LEAP) оценивали, какой подход между ранним введением арахиса и диетой, исключающей употребление арахиса, был наиболее эффективным в профилактике ПА у младенцев с высоким риском аллергии (47). В частности, младенцы с тяжелой экземой и/или аллергией на яйца были рандомизированы в группу избегания и активную группу, которые потребляли не менее 6 г белка арахиса в неделю в виде продуктов из арахиса не менее 3 раз в неделю в возрасте 4–11 месяцев. медиана 7,8 месяцев, межквартильный размах 6.3–9.1) до 60 месяцев (47). В оценке намерения лечить распространенность ПА в возрасте 60 месяцев, подтвержденная пероральной пищевой провокацией (OFC), была значительно ниже в активной группе по сравнению с группой избегания, независимо от сенсибилизации или отсутствия сенсибилизации у детей активной группы. исходно (на основании кожного прик-теста и уровня специфического IgE). Кроме того, у детей, принадлежащих к группе избегания, были значительно более высокие уровни IgE, специфичных для арахиса, и более низкие уровни IgG4, специфичных для арахиса, чем у детей активной группы (47).Результаты этого исследования выявили важные соображения, касающиеся непрерывной адаптации и эволюции ответа иммунной системы. В частности, эффективность введения арахиса в среднем возрасте 7,8 месяцев в предотвращении ПА свидетельствует о том, что окно иммунотолерантности, вероятно, не ограничивается возрастом от 4 до 6 месяцев. Кроме того, более высокая достоверная разница в заболеваемости ПА в возрасте 5 лет между активной группой и группой плацебо (3 против 17%) предполагает возможность прогрессивной адаптации иммунной системы, по-разному в исследованиях, оценивающих распространенность ВМ и ПЭ в возрасте 5 лет. 12 месяцев.Эти особенности дизайна могут обосновать лучшие результаты, о которых сообщается в РКИ LEAP, по сравнению с результатами КИ, оценивающих раннее введение CM и HE.

В исследовании LEAP-On 88,5% участников обеих групп исследования LEAP были проинструктированы воздерживаться от употребления арахиса в течение 12 месяцев (48). Авторы продемонстрировали значительно более низкую распространенность ПА у детей, которые были в активной группе во время исследования LEAP, по сравнению с детьми, которые были отнесены к группе избегания (48), предполагая положительную роль раннего введения арахиса для достижения устойчивой толерантности, несмотря на 12 — месяц избегания в группе детей, потребляющих арахис.

Эти результаты значительно стимулировали разработку дополнительных рекомендаций, специально направленных на профилактику аллергии на арахис (35).

Зерновые и рыба

Обсервационное исследование, проведенное среди младенцев в возрасте от рождения до среднего возраста 4,7 лет, проспективно оценило связь между временем первого контакта с злаками (овсом, пшеницей, ячменем или рожью) и развитием аллергии на пшеницу на основании отчета родителей (49). В конце наблюдения у 1% детей была определена аллергия на пшеницу.Вероятность сообщить об аллергии на пшеницу была увеличена в 4 раза у детей, которые впервые начали употреблять злаки после 6 месяцев, по сравнению с теми, кто потреблял злаки до 6 месяцев, после учета семейного анамнеза аллергических заболеваний и истории пищевой аллергии до 6 месяцев (49 лет). Более того, наличие в анамнезе других пищевых аллергий до 6-месячного возраста или семейный анамнез аллергических заболеваний (астма, экзема или крапивница) у родственников первой линии были независимо связаны с повышенным риском развития аллергии на пшеницу (49).Авторы пришли к выводу, что отсроченное первое знакомство с зерновыми после 6-месячного возраста не продемонстрировало защитной роли в предотвращении аллергии на пшеницу, а, наоборот, могло увеличить риск развития аллергии на пшеницу (49). В другой крупной обсервационной когорте финнов введение пшеницы, ржи, овса или ячменя в возрасте 5–5,5 месяцев, а также введение рыбы в возрасте 6–9 месяцев было связано с вероятным снижением риска развития астмы, аллергического ринита. и атопическая сенсибилизация в возрасте 5 лет, подтвержденная утвержденным опросником (50).

Что касается аллергии на рыбу, обсервационное исследование, в котором проспективно наблюдали за детьми в возрасте от рождения до 4 лет, показало, что регулярное потребление рыбы в возрасте до 12 месяцев было связано со снижением риска аллергических заболеваний и сенсибилизации в возрасте 4 лет ( 51). Соответственно, результаты другого метаанализа, направленного на уточнение роли потребления рыбы в различных исходах астмы у детей, продемонстрировали, что раннее введение (в возрасте от 6 до 9 месяцев) и регулярное потребление рыбы (по крайней мере, один раз в неделю) снизил риск, распространенность и симптомы астмы у детей в возрасте до 14 лет (52).И наоборот, в недавнем метаанализе сообщалось как о доказательствах с низким уровнем достоверности связи между введением рыбы в пищу в возрасте до 6–12 месяцев и снижением аллергического ринита, так и о доказательствах с очень низким уровнем достоверности между введением рыбы в возрасте до 6–9 месяцев и снижением аллергической сенсибилизации. (53).

Эти результаты следует интерпретировать с учетом ограничений, связанных с обсервационным дизайном исследований, которые не могут продемонстрировать конкретную причинно-следственную связь между временем первого приема аллергена и аллергическими симптомами.

РКИ EAT также оценивали влияние раннего введения (до 6-месячного возраста) сига и пшеницы на профилактику FA (39). При анализе согласно протоколу уровень аллергии на рыбу не был значительно выше в группе раннего введения по сравнению с группой стандартного введения, в то время как ни в одной из групп не было случаев аллергии на пшеницу (39).

Текущее состояние не-IgE-опосредованной пищевой аллергии

В последнее время возрос интерес к диагностике и лечению не-IgE-опосредованной ФА.Как правило, не-IgE-опосредованная FA характеризуется отсроченным появлением аллергических симптомов после приема пищи. Не-IgE-опосредованные FA включают широкий спектр расстройств, главным образом характеризующихся желудочно-кишечными симптомами. Лечение не-IgE-опосредованной ФА основано на отказе от подозреваемых триггерных продуктов и поддержке для предотвращения дефицита питательных веществ (4).

Алгоритм лечения пищевой аллергии. * В случае предшествующих опасных для жизни реакций, прежде чем рассматривать OFC, тщательно обследуйте каждого пациента.** Рассмотреть АИТ у детей с IgE-опосредованной ФА, у которых не развилась спонтанная толерантность в возрасте 4–5 лет. ФА, пищевая аллергия; АИТ, активная иммунотерапия; OFC, пероральная пищевая провокация; КПТ, кожный прик-тест.

Мы сосредоточились на подходе к питанию и избеганию синдрома энтероколита, вызванного пищевыми белками (FPIES), аллергического проктоколита, индуцированного пищевыми белками (FPIAP), и энтеропатии, индуцированной пищевыми белками (FPE), в то время как эозинофильный эзофагит не будет обсуждаться в этом обзоре. .

CM и соя являются основными аллергенами, участвующими в не-IgE-опосредованных ЖК, хотя они могут индуцироваться рисом, овсом и другими продуктами (ячменем, курицей, индейкой, яйцом, арахисом, овощами, рыбой и моллюсками) у связь с генетическими, эпигенетическими и средовыми (т.г., возраст введения в рацион конкретного продукта питания) факторы.

FPIES

В последнее десятилетие тщательно изучалась клиническая картина, диагностика, лечение и естественное течение FPIES (54). Клинически у большинства пациентов FPIES характеризуется острым началом симптомов, включая повторяющуюся затяжную рвоту, через ~1-4 часа после приема пищи, вызывающей триггер, обычно сопровождающейся бледностью и вялостью, а иногда и водянистой диареей в течение от 5 до 24 часов.Тяжелые случаи прогрессируют до гипотермии, метгемоглобинемии, ацидемии, обезвоживания, гипотензии и шока. Редко FPIES имеет хроническую тенденцию, связанную с задержкой развития (FTT). Диагноз в первую очередь основывается на типичной клинической картине и разрешении симптомов с помощью избегающей диеты. OFC, выполняемая в специализированных условиях, может быть необходима в случаях с неясным анамнезом (54). Подход первой линии в лечении FPIES — это строгая диета, исключающая вредные триггерные продукты; однако долгосрочное лечение должно быть адаптировано для каждого пациента.Диетическое лечение FPIES следует эмпирическим рекомендациям, основанным на триггерных продуктах, возможных перекрестных реакциях с другими продуктами питания и потребностях в питании (55, 56). Следует рекомендовать грудное вскармливание, а отказ матери от продуктов-триггеров не следует рутинно рекомендовать, за исключением тех случаев, когда аллергическая реакция возникает после грудного вскармливания и связана с FTT у младенцев, находящихся исключительно на грудном вскармливании (54, 57). У детей грудного возраста, не находящихся на грудном вскармливании, с ВМ/соей, индуцированной FPIES, показаны интенсивно гидролизованные смеси или смеси на основе аминокислот (требуются примерно у 20% пациентов) (58, 59).Соевые смеси не рекомендуются до 6-месячного возраста для младенцев с ВМ-индуцированным FPIES, в то время как в последующем их можно рассматривать для детей, отнятых от груди, и наоборот, для детей с соевым индуцированным FPIES, даже несмотря на то, что должна быть исключена возможная перекрестная реактивность между аллергенами. всегда считается (57, 58). У новорожденных с ВМ-индуцированным FPIES следует избегать употребления молока других животных (например, овечьего и козьего) из-за возможных перекрестных реакций и недостаточной питательной ценности. Следует избегать продуктов-виновников также в запеченном и обработанном виде, за исключением случаев, когда выпечка уже включена в рацион, исходя из предположения, что высокая температура не разрушает последовательные аллергенные эпитопы, распознаваемые Т-лимфоцитами (56).Тем не менее, убедительные данные, оценивающие толерантность к выпечке при FPIES, отсутствуют (55, 58). Из-за латентности проявления симптомов и возможного снижения необходимой триггерной дозы при повторных эпизодах трудно установить пороговую дозу, способную спровоцировать аллергическую реакцию. Это может частично оправдать трудности планирования пероральной иммунотерапии FPIES (55).

До 80% детей с FPIES имеют пищевую аллергию; поэтому отсроченное введение прикорма старше 6 месяцев не рекомендуется из-за FPIES (10).Клиницисты играют ключевую роль в продвижении нормального разнообразия питания, предотвращении ненужного избегания и регулярном наблюдении за ростом детей.

Естественное течение FPIES варьирует в основном в зависимости от пищевого триггера, пищевых привычек и сосуществования IgE-опосредованной аллергии; таким образом, сроки для OFC для оценки достигнутой толерантности соответственно различаются. Обычно ОФК рекомендуется в течение 12–18 месяцев после последней аллергической реакции (56). Большинство пациентов с FPIES достигают толерантности спонтанно в течение 5 лет.Толерантность к ВМ отмечается у 85% детей в возрасте до 3 лет (57), в то время как средний зарегистрированный возраст толерантности составляет 12, 35 и 42 месяца для сои, зерна и другой твердой пищи соответственно (55, 58). ). Однако эти данные не получены из исследований, специально предназначенных для оценки достижения толерантности; следовательно, они могут быть искажены другими факторами.

FPIAP

FPIAP является одной из наиболее частых причин ректального кровотечения у здоровых младенцев, которое гистологически выглядит как эозинофильный колит (60–62).По оценкам, у здоровых детей, находящихся на искусственном вскармливании, со стулом с примесью крови, FPIAP встречается у 60%, в то время как у детей, находящихся на экстенсивном гидролизованном вскармливании, он встречается у 10% детей, хотя распространенность точно не определена (61, 63). . FPIAP является доброкачественным и самоизлечивающимся заболеванием с отличным прогнозом, которое начинается в период от первых 2 недель до 6 месяцев жизни и спонтанно разрешается в течение 12 месяцев жизни у большинства пациентов (64). FTT не является особенностью FPIAP, хотя могут присутствовать диарея, рвота, боль в животе и анорексия.CM является наиболее часто используемой триггерной пищей. Начало FPIAP обычно незаметно и может зависеть от времени введения аллергенов в рацион, хотя до 60% случаев развиваются во время исключительно грудного вскармливания. Исключение продукта-виновника из рациона ребенка и матери обычно определяет улучшение симптомов у младенцев в течение 3 дней (62). Однако до 20% младенцев, находящихся на грудном вскармливании, имеют спонтанное исчезновение стула с примесью крови без соблюдения диеты матери; таким образом, диета для избегания однозначно не рекомендуется при лечении FPAIP (65).У детей, находящихся на искусственном вскармливании, может потребоваться расширенная гидролизатная смесь (65). Джанг и др. сообщили о неэффективности элиминационной диеты в прекращении ректального кровотечения у 20% детей из их когорты с гистологическими данными, соответствующими FPIAP (66). Арвола и др. оценили влияние диеты, устраняющей СМ, на продолжительность ректального кровотечения у 40 детей, преимущественно находящихся на грудном вскармливании (68%), в возрасте от 4 недель до 6 месяцев (67). Они рандомизировали младенцев для элиминационной диеты (смесь на основе аминокислот или диета для элиминации СМ у кормящих матерей) или диеты без элиминации в течение 1 месяца.CM IgE-опосредованная аллергия была документирована OFC у 18% младенцев. Авторы продемонстрировали, что диета, устраняющая СМ, не оказывала существенного влияния на продолжительность или тяжесть ректального кровотечения во время последующего наблюдения; однако элиминационная диета, по-видимому, сокращала продолжительность ректального кровотечения у младенцев с аллергией, опосредованной CM IgE (67). Поэтому после ограниченного периода диеты без КМ они предложили провести контрольную пробу КМ, которой предшествовал кожный прик-тест (КПТ) на белки КМ, для подтверждения диагноза у тех младенцев, у которых симптомы исчезли во время диеты избегания (67).

В проспективном популяционном исследовании Elizur et al. оценили результаты диеты без ВМ у 21 ребенка с ректальным кровотечением (19% находились на исключительно грудном вскармливании) (61). Диета без КМ проводилась в среднем в течение 3 месяцев с последующим восстановлением диеты, потребляемой до начала ректального кровотечения. У всех младенцев, кроме одного, наблюдалось разрешение симптомов во время диеты без ВМ. Также эти авторы подчеркнули, что повторное введение белка CM после устранения симптомов часто хорошо переносится и рекомендуется для подтверждения диагноза и во избежание длительной ненужной элиминационной диеты (61).Более того, этот подход может быть подкреплен данными об отрицательном влиянии элиминационной диеты на возможное переключение на CM IgE-опосредованную аллергию (37).

Микели Сопо и др. предложили особый подход для младенцев с подозрением на FPIAP на основании имеющихся доказательств. В частности, они предложили дождаться спонтанного разрешения без элиминационной диеты в случае ректального кровотечения ≤1 месяца или начать элиминационную диету в случае ректального кровотечения >1 месяца с последующей провокационной пробой ВМ, если ректальное кровотечение исчезнет (65).Если гематохезия возвращается, эти авторы предложили возобновить элиминационную диету еще на 3 месяца и выполнить специфическую КПТ перед следующей провокацией КМ (65).

СПЭ

СПЭ начинается на первом году жизни, через несколько недель после введения аллергена, и проходит в течение 2 лет у большинства пациентов. Затяжная диарея является типичным начальным симптомом и может быть связана с болью и вздутием живота, ранним чувством насыщения, рвотой, нарушением всасывания со стеатореей и FTT (62, 68).Клиническая картина СПЭ может напоминать постэнтеритный синдром; однако СПЭ может эффективно развиваться после инфекционного гастроэнтерита (62). Гистологически СПЭ характеризуется гиперплазией лимфатических узлов в луковице двенадцатиперстной кишки и изменениями структуры ворсинок (68). CM является наиболее распространенным триггером, но также сообщалось, что соя, рис, птица, рыба и моллюски являются триггерами. О случаях СПЭ у младенцев, находящихся исключительно на грудном вскармливании, не сообщалось (64).

Отсутствуют данные по управлению питанием СПЭ.Отказ от пищи-виновника определяет разрешение симптомов в течение 1-3 недель, и была предложена связь с экстенсивно гидролизованной смесью (64). В случаях мальабсорбции и FTT может потребоваться парентеральное питание (68). (8) Толерантность может быть достигнута спонтанно, как и у большинства детей, страдающих ВМ, HE, IgE-опосредованной аллергией на белок пшеницы и сои.С другой стороны, пациенты с аллергией на арахис, лесной орех и рыбу имеют естественную историю аллергии, которая весьма разочаровывает сохранением симптомов. Сохранение аллергии может негативно сказаться на качестве жизни детей и их семей. Таким образом, пациенты с FA должны регулярно наблюдаться, чтобы избежать неадекватной или излишне длительной элиминационной диеты, которая может влиять на социальную жизнь, рацион питания и рост. С этой точки зрения, для каждого пациента должно быть запрограммировано особое лечение.Тестирование на специфический IgE ( in vitro или КПТ) может быть первым шагом для оценки снижения сенсибилизации к аллергенам и рассмотрения последующих шагов, поскольку снижение ответа на тест на специфический IgE с течением времени, по-видимому, связано с клинической переносимостью; однако специфическое тестирование IgE имеет ограниченное значение для определения времени OFC.

OFC может продемонстрировать достижение толерантности, и его следует проводить через регулярные промежутки времени, исходя из истории болезни пациента, триггерного аллергена, КПТ и/или результатов специфического IgE.В настоящее время предлагается повторное тестирование OFC каждые 6-12 месяцев с момента последней аллергической реакции у пациентов с аллергией на CM или HE и каждые 2 года в случаях аллергии на арахис и лесные орехи при отсутствии реакции из-за случайного приема пищи-триггера. (10).

На пути к толерантности было продемонстрировано, что интенсивно нагретые аллергены переносятся раньше, чем сырые аллергены, при IgE-опосредованной аллергии HE и, в некоторой степени, аллергии CM. У этих пациентов введение хлебобулочных изделий, содержащих белки CM и HE, подтверждается современными данными, поскольку они безопасны, удобны и хорошо переносятся пациентами и, по-видимому, ускоряют достижение толерантности к сырым аллергенам (69).

В последние годы АИТ становится все более важной терапевтической стратегией для приближения к ФА, потенциально способной вызвать улучшение за счет снижения чувствительности к определенной пище (70). АИТ показана пациентам с подтвержденным диагнозом IgE-опосредованной ФА, у которых не развилась спонтанная толерантность, а тактика избегания неэффективна или приводит к серьезным ограничениям качества жизни пациента (8) (). В настоящее время рекомендуется подождать приобретения толерантности примерно до 4–5 лет, прежде чем рассматривать АИТ, хотя клиническая картина каждого пациента будет оцениваться отдельно.

АСИТ способна повышать порог триггерного количества потребляемой пищи, снижая аллергические симптомы и частоту опасных для жизни реакций, а у отдельных пациентов — достигать эффективности после десенсибилизации (8). В свете имеющихся данных десенсибилизация является более достижимой целью. В этом состоянии могут возникать аллергические симптомы с такими же характеристиками или в ослабленном виде при прекращении приема АСИТ.

АИТ отягощен побочными эффектами, включая системные и потенциально опасные для жизни реакции.Кроме того, это обычно длительное лечение, проводимое в специализированном центре. Поэтому пациентов, перенесших АИТ, следует тщательно отбирать.

Наиболее распространенным подходом к АИТ является пероральная иммунотерапия (ОИТ), заключающаяся в пероральном введении и быстром приеме пищевого аллергена. Использование сублингвальной иммунотерапии (SLIT), подкожной иммунотерапии (SCIT) и накожной иммунотерапии (EPIT) встречается реже.

Метаанализ РКИ и нерандомизированных контролируемых исследований (КИ), в которых оценивались различные аллергены, показал, что и ОИТ, и СЛИТ эффективны с точки зрения десенсибилизации у детей.Основываясь на результатах РКИ, этот мета-анализ предположил, но не подтвердил эффективность постдесенсибилизации (или стойкое отсутствие реакции) у детей, получавших ОИТ (71).

Совсем недавно, в 3-й фазе исследования, проведенного на субъектах с сильной аллергией на арахис, OIT с AR101 (исследуемый биологический пероральный иммунотерапевтический препарат, полученный из арахиса) привела к десенсибилизации у детей и подростков (72). В частности, значительно более высокий процент пациентов активной группы смог принять разовую дозу не менее 600 мг арахисового белка (кумулятивная доза ≥ 1043 мг) во время пищевой провокации на выходе без симптомов ограничения дозы и с меньшей тяжестью симптомов. по сравнению с группой плацебо, хотя десенсибилизация оценивалась только через 6 месяцев поддерживающей терапии (72).

Интересно, что OIT оценивали у субъектов, страдающих аллергией на лесные орехи, состоянием, характеризующимся очень частой перекрестной реакцией между аллергенами (примерно у 86% детей с аллергией на лесные орехи к подростковому возрасту развивается сенсибилизация к другому лесному ореху). редко перерастает спонтанно, что отягощено высоким риском развития жизнеугрожающих реакций и часто тяжело и негативно влияет на качество жизни пациентов и их семей, для которых не проводилось КИ о роли раннего введения аллергена в профилактике аллергии на лесной орех.В частности, в предварительном проспективном когортном исследовании с участием субъектов с коаллергией на лесные орехи OIT к грецким орехам приводила к десенсибилизации к грецким орехам, а также к перекрестной десенсибилизации к другим орехам с приемлемым профилем безопасности (73). Этот многообещающий результат подтверждает возможность одновременной индукции десенсибилизации к перекрестно-реактивным аллергенам с помощью ОИТ, но он должен быть подтвержден РКИ на большей группе пациентов (73).

OIT обычно проводят со свежими или натуральными сырыми продуктами или, альтернативно, с различными обработанными пищевыми продуктами у пациентов с тяжелыми аллергическими реакциями в анамнезе.Однако концентрация аллергена и, следовательно, его аллергенный потенциал изменяется в зависимости от формы пищевого продукта (сырая, приготовленная или обработанная пища) и типа обработки (гомогенизация, гидролиз, облучение и т. д.) в случае обработанных пищевых продуктов.

Многие вопросы ведения АИТ до сих пор не решены, включая стандартизацию пищевых продуктов и общих протоколов, используемых при ОИТ, идентификацию прогностических биомаркеров и долгосрочную эффективность (постоянную переносимость).

Выводы

Таким образом, отсроченное введение прикорма, а также допущение аллергенных пищевых продуктов до 4-месячного возраста оказались неэффективными в профилактике АФ, в то время как было предложено раннее введение потенциально триггерного прикорма в возрасте от 4 до 6 месяцев. в качестве превентивной стратегии для FA, хотя достоверные данные имеются только в отношении аллергии на арахис.Текущий подход к FPIES, FPIAP и FPE основан на элиминационной диете и консультировании по вопросам питания; тем не менее, убедительные подтверждающие данные о диетическом контроле отсутствуют. Ключевые моменты FA, рассмотренные выше, изложены в .

Таблица 2

9
9 IGE-опосредованные FA Молоко Эффективность СМ раннее введение в профилактику аллергии не было продемонстрировано единственным интервенциями исследование, оценивающее раннее введение СМ. Яйцо Хотя два интервенционных исследования показали положительный эффект стратегии раннего введения препарата для профилактики аллергии на HE, остальные четыре не подтвердили этот результат. Арахис Два интервенционных исследования показали положительный эффект раннего введения арахиса в профилактике ПА. Зерновые и рыба Эффективность раннего внедрения в профилактику аллергии на рыбу не была продемонстрирована в единственном интервенционном исследовании по оценке раннего внедрения рыбы.В том же исследовании не было зарегистрировано ни одного случая аллергии на пшеницу. Не-IgE-опосредованная ФА FPIES В настоящее время подходом первой линии является диета со строгим отказом от вредных продуктов с последующей периодической переоценкой достижения толерантности с помощью OFC в соответствии с аллергеном и историей болезни пациента. . FPIAP Избегающая диета не должна однозначно рекомендоваться грудным детям с FPIAP и их матерям; можно ожидать спонтанного разрешения симптомов, если ректальное кровотечение длится <1 месяца. FPE Избегание пищи-виновника, иногда связанной с интенсивно гидролизованной смесью, определяет быстрое исчезновение симптомов.

В этом контексте клиницисты играют центральную роль в поощрении разнообразия рациона и предотвращении ненужного или длительного отказа от диеты у детей, страдающих ФА.

Как показывают результаты самых последних КИ, несколько аспектов, включая дизайн исследования, возраст введения аллергена, количество и форму предполагаемой пищи (например,г., сырая или приготовленная пища), следует учитывать при интерпретации результатов, поскольку они могут повлиять на эффективность стратегии раннего введения для профилактики ФА. Основываясь на имеющихся данных, мы рекомендуем, как у младенцев с высоким риском аллергии, так и у детей с нормальным риском, начинать введение прикорма в возрасте от 4 до 6 месяцев, постепенно переходя на другие продукты, в соответствии с развитием и возрастом ребенка. семейные и культурные обычаи, кормление грудью до 6 месяцев и дольше.

Младенцы с диагнозом ФА и/или страдающие атопическим дерматитом с положительной КПТ к определенному продукту питания должны пройти ОФК под медицинским наблюдением в специализированном центре для оценки достижения спонтанной толерантности перед повторным введением в рацион питания виновного продукта.

У пациентов с персистирующей IgE-опосредованной ФА, у которых элиминационная диета часто представляет собой тяжелый терапевтический вариант, а случайное воздействие может спровоцировать тяжелые побочные реакции, АИТ представляет собой новую реальность, потенциально способную активно лечить ФА, вызывающую десенсибилизацию.

Вклад автора

GP задумал, рассмотрел и отредактировал рукопись. DC подготовил и написал рукопись. Т.А. и М.В. участвовали в поиске литературы и пересмотрели рукопись. LC и FL подготовили таблицу и рисунок. Все авторы утвердили окончательный вариант рукописи в представленном виде и согласились нести ответственность за все аспекты работы.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Глоссарий

Сокращения
9028 контролируемые исследования 3.9028 CT
FA Пищевая аллергия
МТА активная иммунотерапия
КЖ Качество жизни
CM коровье молоко
HE курица яйцо
Кто Организация здравоохранения
DBRCT Double-Blind Randomized Control Contribed Trial
Eat Запрос о терпимости
PETIT Профилактика яичной аллергии с крошечной суммой Впуск
STAR
STAR TIGHT TIMING для Allergy Research
Куча аллергии аллергии
Шаг Исследование начало яичного белка
Beat Beating Alber Allergy
ПА аллергия арахис
МПДООС Изучение Раннего О Арахисе аллергия
OFC пероральной еды вызова
FPIES пищевого белка синдрома индуцированной энтероколиты
FPIAP пищевого белково индуцированной аллергической проктоколит
и ФПО пищевых белков индуцированной энтеропатии
Ftt отказ процветать
SPT кожи тест-уколом
OIT оральная иммунотерапия
щелью сублингвальная иммунотерапия
SCIT подкожная иммунотерапия
EPIT эпикутанная иммунотерапия

Ссылки

1. Нвару Б.И., Хикштейн Л., Панесар С.С., Робертс Г., Мураро А., Шейх А. Группа рекомендаций EAACI по пищевой аллергии и анафилаксии. Распространенность распространенных пищевых аллергий в Европе: систематический обзор и метаанализ. Аллергия. (2014) 69:992–1007. 10.1111/all.12423 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]3. Нвару Б.И., Хикштейн Л., Панесар С.С., Мураро А., Верфель Т., Кардона В. и др. . Эпидемиология пищевой аллергии в Европе: систематический обзор и метаанализ.Аллергия. (2014) 69: 62–75. 10.1111/all.12305 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]4. Kotz D, Simpson CR, Sheikh A. Заболеваемость, распространенность и тенденции диагностики аллергии на арахис, зарегистрированной врачом общей практики в Англии, с 2001 по 2005 год. J Allergy Clin Immunol. (2011) 127:623–30. 10.1016/j.jaci.2010.11.021 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]5. Osborne NJ, Koplin JJ, Martin PE, Gurrin LC, Lowe AJ, Matheson MC, et al. . Распространенность подтвержденной провокацией IgE-опосредованной пищевой аллергии с использованием популяционной выборки и заранее определенных критериев провокации у младенцев.J Аллергия Клин Иммунол. (2011) 127:668–76. 10.1016/j.jaci.2011.01.039 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]6. DunnGalvin A, Dubois AE, Flokstra-de Blok BM, Hourihane JO. Влияние пищевой аллергии на качество жизни. Хим Иммунол Аллергия. (2015) 101: 235–52. 10.1159/000375106 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]7. Примо М.Н., Каган Р., Джозеф Л., Лим Х., Дюфрешн С., Даффи С. и др. . Психологическое бремя аллергии на арахис, воспринимаемое взрослыми с аллергией на арахис и родителями детей с аллергией на арахис.Клин Эксперт Аллергия. (2000) 30:1135–43. 10.1046/j.1365-2222.2000.00889.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]8. Пайно Г.Б., Фернандес-Ривас М., Араси С., Робертс Г., Акдис К.А., Альваро-Лозано М. и соавт. . Рекомендации EAACI по иммунотерапии аллергенами: IgE-опосредованная пищевая аллергия. Аллергия. (2018) 73:799–815. 10.1111/all.13319 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]9. Вонг ГВ. Эпидемиология: международная точка зрения, от детства до взрослых, пищевые аллергены. Хим Иммунол Аллергия. (2015) 101:30–7. 10.1159/000371662 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]10.Мураро А., Верфель Т., Хоффманн-Зоммергрубер К., Робертс Г., Бейер К., Биндслев-Йенсен С. и соавт. . Рекомендации EAACI по пищевой аллергии и анафилаксии: диагностика и лечение пищевой аллергии. Аллергия. (2014) 69:1008–25. 10.1111/all.12429 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]11. Группа экспертов по детскому питанию Рабочая группа по грудному вскармливанию Современная практика вскармливания младенцев. Отчет по здравоохранению и социальным темам. Лондон: HMSO; (1974). [Google Академия] 13. Du Toit G, Foong RX, Lack G. Профилактика пищевой аллергии — раннее диетическое вмешательство.Аллергол Интерн. (2016) 65:370–7. 10.1016/j.alit.2016.08.001 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]14. Фиокки А., Ассаад А., Бана С., Комитет по побочным реакциям на пищевые продукты, Американский колледж аллергии, астмы и иммунологии. Пищевая аллергия и введение твердой пищи младенцам: консенсусный документ. Энн Аллергия Астма Иммунол. (2006) 97:10–20. 10.1016/s1081-1206(10)61364-6 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]15. Американская академия педиатрии. Комитет по питанию. Гипоаллергенные детские смеси.Педиатрия. (2000) 106:346–9. 10.1542/peds.106.2.346 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. дю Туа Г., Цакок Т., Лак С., Лак Г. Профилактика пищевой аллергии. J Аллергия Клин Иммунол. (2016) 137:998–1010. 10.1016/j.jaci.2016.02.005 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]17. Отсутствие Г., Фокс Д., Нортстоун К., Голдинг Дж. Факторы, связанные с развитием аллергии на арахис в детстве. N Engl J Med. (2003) 348:977–85. 10.1056/NEJMoa013536 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18. Фокс А.Т., Сасьени П., дю Туа Г., Сайед Х., Лак Г.Бытовое потребление арахиса как фактор риска развития аллергии на арахис. J Аллергия Клин Иммунол. (2009) 123:417–23. 10.1016/j.jaci.2008.12.014 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]19. Бро Х.А., Лю А.Х., Сичерер С., Макинсон К., Дуири А., Броу С.Дж. и др. . Атопический дерматит усиливает воздействие антигена арахиса в пыли на сенсибилизацию к арахису и, вероятно, аллергию на арахис. J Аллергия Клин Иммунол. (2015) 135:164–70. 10.1016/j.jaci.2014.10.007 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]20.Келлехер М.М., Данн-Галвин А., Грей С., Мюррей Д.М., Кили М., Кенни Л. и др. . Нарушение кожного барьера при рождении предсказывает пищевую аллергию в возрасте 2 лет. J Аллергия Клин Иммунол. (2016) 137:1111–6. 10.1016/j.jaci.2015.12.1312 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]21. Ноти М., Ким Б.С., Сиракузы М.К., Рак Г.Д., Кубо М., Могхаддам А.Е. и соавт. . Воздействие пищевых аллергенов через воспаленную кожу способствует развитию кишечной пищевой аллергии через лимфопоэтин-базофильную ось тимуса. J Аллергия Клин Иммунол. (2014) 133:1390–9.10.1016/j.jaci.2014.01.021 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]22. Strid J, Hourihane J, Kimber I, Callard R, Strobel S. Накожное воздействие белка арахиса предотвращает оральную толерантность и усиливает аллергическую сенсибилизацию. Клин Эксперт Аллергия. (2005) 35:757–66. 10.1111/j.1365-2222.2005.02260.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]23. Бро Х.А., Симпсон А., Макинсон К., Хэнкинсон Дж., Браун С., Доуири А. и др. . Аллергия на арахис: влияние воздействия арахиса из окружающей среды на детей с мутациями потери функции филаггрина.J Аллергия Клин Иммунол. (2014) 134:867–75. 10.1016/j.jaci.2014.08.011 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]24. Венкатараман Д., Сото-Рамирес Н., Курукулаарачи Р.Дж., Холлоуэй Дж.В., Кармаус В., Юарт С.Л. и др. . Мутации с потерей функции филаггрина связаны с пищевой аллергией в детском и подростковом возрасте. J Аллергия Клин Иммунол. (2014) 134:876–82. 10.1016/j.jaci.2014.07.033 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]25. Крамер М.С., Какума Р. Избегание материнского пищевого антигена во время беременности или лактации, или того и другого, для предотвращения или лечения атопического заболевания у ребенка.Системная редакция Кокрановской базы данных (2012 г.) 9: CD000133 10.1002/14651858.CD000133 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]26. Khakoo A, Lack G. Предотвращение пищевой аллергии. Curr Allergy Asthma Rep. (2004) 4:36–42. 10.1007/s11882-004-0041-1 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]27. Нвару Б.И., Эрккола М., Ахонен С., Кайла М., Хаапала А.М., Кронберг-Киппиля С. и др. . Возраст при введении прикорма в течение первого года и аллергическая сенсибилизация в возрасте 5 лет. Педиатрия. (2010) 125:50–9. 10.1542/пед.2009-0813 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]28. Tromp II, Kiefte-de Jong JC, Lebon A, Renders CM, Jaddoe VW, Hofman A, et al. . Введение аллергенных продуктов и развитие хрипов и экземы в детстве: исследование Generation R. Arch Pediatr Adolesc Med. (2011) 165:933–8. 10.1001/archpediatrics.2011.93 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]29. Sicherer SH, Wood RA, Stablein D, Lindblad R, Burks AW, Liu AH, et al. . Потребление матерями арахиса во время беременности связано с сенсибилизацией к арахису у детей с атопией.J Аллергия Клин Иммунол. (2010) 126:1191–7. 10.1016/j.jaci.2010.08.036 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]30. Зутаверн А., Броков И., Шааф Б., Болте Г., фон Берг А., Диез У. и др. . Время введения твердой пищи в связи с атопическим дерматитом и атопической сенсибилизацией: результаты проспективного исследования когорты новорожденных. Педиатрия. (2006) 117:401–11. 10.1542/peds.2004-2521 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]31. Филипяк Б., Зутаверн А., Колецко С., фон Берг А., Броков И., Грюбл А. и др.. Введение твердой пищи в связи с экземой: результаты четырехлетнего проспективного исследования когорты новорожденных. J Педиатр. (2007) 151:352–8. 10.1016/j.jpeds.2007.05.018 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]32. Грир Ф.Р., Зихерер С.Х., Беркс А.В. Влияние раннего вмешательства в области питания на развитие атопического заболевания у младенцев и детей: роль ограничения питания матери, грудного вскармливания, сроков введения прикорма и гидролизованных смесей. Педиатрия. (2008) 121:183–91.10.1542/peds.2007-3022 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]33. Fleischer DM, Spergel JM, Assa’ad AH, Pongracic JA. Первичная профилактика аллергических заболеваний с помощью диетических вмешательств. J Allergy Clin Immunol Pract. (2013) 1:29–36. 10.1016/j.jaip.2012.09.003 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]34. Комбериати П., Костаглиола Г., Д’Элиос С., Перони Д. Профилактика пищевой аллергии: значение раннего введения. Медицина. (2019) 55:E323. 10.3390/medicina55070323 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]35.Тогиас А., Купер С.Ф., Асебал М.Л., Ассаад А., Бейкер Дж.Р., младший, Бек Л.А. и др. . Дополнение к рекомендациям по профилактике аллергии на арахис в США: отчет группы экспертов, спонсируемой Национальным институтом аллергии и инфекционных заболеваний. J Аллергия Клин Иммунол. (2017) 139:29–44. 10.1016/j.jaci.2016.10.010 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]36. Снайдерс Б.Э., Тайс С., ван Ри Р., ван ден Брандт П.А. Возраст при первом введении продуктов из коровьего молока и других пищевых продуктов в связи с проявлениями атопии у младенцев в первые 2 года жизни: когортное исследование KOALA.Педиатрия. (2008) 122:e115–22. 10.1542/peds.2007-1651 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]37. Katz Y, Rajuan N, Goldberg MR, Eisenberg E, Heyman E, Cohen A, et al. . Раннее воздействие белка коровьего молока защищает от IgE-опосредованной аллергии на белок коровьего молока. J Аллергия Клин Иммунол. (2010) 126:77–82. 10.1016/j.jaci.2010.04.020 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]38. Boyle RJ, Tang ML, Chiang WC, Chua MC, Ismail I, Nauta A, et al. . Частично гидролизованная смесь коровьего молока с добавлением пребиотиков для профилактики экземы у детей из группы высокого риска: рандомизированное контролируемое исследование.Аллергия. (2016) 71:701–10. 10.1111/all.12848 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]39. Перкин М.Р., Логан К., Ценг А., Раджи Б., Айис С., Пикок Дж. и др. . Рандомизированное исследование введения аллергенных продуктов грудным детям, находящимся на грудном вскармливании. N Engl J Med. (2016) 374:1733–43. 10.1056/NEJMoa1514210 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]40. Koplin JJ, Osborne NJ, Wake M, Martin PE, Gurrin LC, Robinson MN, et al. . Может ли раннее введение яиц предотвратить аллергию на яйца у младенцев? Популяционное исследование.J Аллергия Клин Иммунол. (2010) 126:807–13. 10.1016/j.jaci.2010.07.028 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]41. Нацумэ О., Кабашима С., Наказато Дж., Ямамото-Ханада К., Нарита М., Кондо М. и др. . Двухэтапное введение яиц для профилактики аллергии на яйца у детей с высоким риском развития экземы (PETIT): рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Ланцет. (2017) 389: 276–86. 10.1016/S0140-6736(16)31418-0 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]42. Палмер Д.Дж., Меткалф Дж., Макридес М., Голд М.С., Куинн П., Уэст К.Э. и др.. Раннее регулярное воздействие яиц у младенцев с экземой: рандомизированное контролируемое исследование. J Аллергия Клин Иммунол. (2013) 132:387–92. 10.1016/j.jaci.2013.05.002 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]43. Беллах Дж., Шварц В., Аренс Б., Тренделенбург В., Аксунгер О., Калб Б. и др. . Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование потребления куриных яиц для первичной профилактики у младенцев. J Аллергия Клин Иммунол. (2017) 139:1591–99. 10.1016/j.jaci.2016.06.045 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]44. Палмер Д.Дж., Салливан Т.Р., Голд М.С., Прескотт С.Л., Макридес М.Рандомизированное контролируемое исследование раннего регулярного употребления яиц для предотвращения аллергии на яйца. J.Allergy Clin Immunol. (2017) 139:1600–7. 10.1016/j.jaci.2016.06.052 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]45. Wei-Liang Tan J, Valerio C, Barnes EH, Turner PJ, Van Asperen PA, Kakakios AM, et al. . Исследовательская группа по борьбе с аллергией на взбитые яйца (BEAT). Рандомизированное исследование введения яиц с 4-месячного возраста у младенцев с риском аллергии на яйца. J Аллергия Клин Иммунол. (2017) 139:1621–8. 10.1016/j.jaci.2016.08.035 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]46.Фокс А.Т., Лак Г. Высокое воздействие окружающей среды на арахис в младенчестве как фактор риска аллергии на арахис. Труды Американской академии аллергии, астмы и иммунологии, 2005 г. Опубликовано Mosby, Inc. J Allergy Clin Immunol. (2005) 115:S34 10.1016/j.jaci.2004.12.152 [CrossRef] [Google Scholar]47. Du Toit G, Roberts G, Sayre PH, Bahnson HT, Radulovic S, Santos AF, et al. . Рандомизированное исследование потребления арахиса у младенцев с риском аллергии на арахис. N Engl J Med. (2015) 372:803–13. 10.1056/NEJMoa1414850 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]48.Du Toit G, Sayre PH, Roberts G, Sever ML, Lawson K, Bahnson HT, et al. . Влияние избегания аллергии на арахис после раннего употребления арахиса. N Engl J Med. (2016) 374:1435–43. 10.1056/NEJMoa1514209 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]49. Пул Дж.А., Баррига К., Леунг Д.Ю., Хоффман М., Эйзенбарт Г.С., Реверс М. и др. . Время первоначального контакта с зерновыми злаками и риск аллергии на пшеницу. Педиатрия. (2006) 117:2175–82. 10.1542/peds.2005-1803 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]50. Нвару Б.И., Таккинен Х.М., Ниемела О., Кайла М., Эрккола М., Ахонен С. и др.. Сроки кормления детей грудного возраста в связи с детской астмой и аллергическими заболеваниями. J Аллергия Клин Иммунол. (2013) 131:78–86. 10.1016/j.jaci.2012.10.028 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]51. Кулл И., Бергстром А., Лиля Г., Першаген Г., Викман М. Потребление рыбы в течение первого года жизни и развитие аллергических заболеваний в детстве. Аллергия. (2006) 61:1009–15. 10.1111/j.1398-9995.2006.01115.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]52. Папамихаэль М.М., Шреста С.К., Ициопулос С., Эрбас Б.Роль потребления рыбы при астме у детей: метаанализ обсервационных исследований. Детская Аллергия Иммунол. (2018) 29:350–60. 10.1111/pai.12889 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]53. Иеродиакону Д., Гарсия-Ларсен В., Логан А., Грум А., Кунья С., Чивинге Дж. и др. . Время введения аллергенной пищи в рацион младенцев и риск аллергических или аутоиммунных заболеваний: систематический обзор и метаанализ. ДЖАМА. (2016) 316:1181–92. 10.1001/jama.2016.12623 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]54.Nowak-Wegrzyn A, Chehade M, Groetch ME, Spergel JM, Wood RA, Allen K, et al. . Международные согласованные рекомендации по диагностике и лечению синдрома энтероколита, вызванного пищевыми белками: краткое изложение — отчет рабочей группы о побочных реакциях на пищевые продукты, комитет Американской академии аллергии, астмы и иммунологии. J Аллергия Клин Иммунол. (2017) 139:1111–26. 10.1016/j.jaci.2016.12.966 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]55. Микели Сопо С., Делло Иаконо И., Греко М., Монти Г. Клиническое лечение синдрома энтероколита, вызванного пищевыми белками.Курр Опин Аллергия Клин Иммунол. (2014) 14:240–5. 10.1097/ACI.0000000000000058 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]56. Järvinen KM, Nowak-Wegrzyn A. Синдром энтероколита, вызванный пищевыми белками (FPIES): текущие стратегии лечения и обзор литературы. J Allergy Clin Immunol Pract. (2013) 1: 317–22. 10.1016/j.jaip.2013.04.004 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]57. Katz Y, Goldberg MR, Rajuan N, Cohen A, Leshno M. Распространенность и естественное течение синдрома энтероколита, вызванного пищевыми белками, на коровье молоко: крупномасштабное проспективное популяционное исследование.J Аллергия Клин Иммунол. (2011) 127:647–53. 10.1016/j.jaci.2010.12.1105 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]58. Nowak-Wegrzyn A, Katz Y, Mehr SS, Koletzko S. Пищевая аллергия, не опосредованная IgE. J Аллергия Клин Иммунол. (2015) 135:1114–24. 10.1016/j.jaci.2015.03.025 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]59. Caubet JC, Ford LS, Sickles L, Jarvinen KM, Sicherer SH, Sampson HA, et al. . Клинические особенности и разрешение синдрома энтероколита, вызванного пищевыми белками: 10-летний опыт. J Аллергия Клин Иммунол.(2014) 134:382–9. 10.1016/j.jaci.2014.04.008 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]60. Бойс Дж.А., Ассаад А., Беркс А.В., Джонс С.М., Сэмпсон Х.А., Вуд Р.А. и др. . Рекомендации по диагностике и лечению пищевой аллергии в США: краткое изложение отчета группы экспертов, спонсируемого NIAID. J Аллергия Клин Иммунол. (2010) 126:1105–18. 10.1016/j.jaci.2010.10.008 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]61. Элизур А., Коэн М., Голдберг М.Р., Раджуан Н., Коэн А., Лешно М. и соавт. . Ректальное кровотечение, связанное с коровьим молоком: популяционное проспективное исследование.Детская Аллергия Иммунол. (2012) 23:766–70. 10.1111/pai.12009 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]63. Ксантакос С.А., Швиммер Дж.Б., Мелин-Алдана Х., Ротенберг М.Е., Витте Д.П., Коэн М.Б. Распространенность и исход аллергического колита у здоровых младенцев с ректальным кровотечением: проспективное когортное исследование. J Pediatr Gastroenterol Nutr. (2005) 41:16–22. 10.1097/01.mpg.0000161039.96200.f1 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]64. Feuille E, Nowak-Wegrzyn A. Синдром энтероколита, вызванный пищевыми белками, аллергический проктоколит и энтеропатия.Curr Allergy Asthma Rep. (2015) 15:50. 10.1007/s11882-015-0546-9 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]65. Miceli Sopo S, Monaco S, Bersani G, Romano A, Fantacci C. Предложение по ведению младенца с подозрением на аллергический проктоколит, вызванный пищевым белком. Детская Аллергия Иммунол. (2018) 29: 215–18. 10.1111/pai.12844 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]66. Чан ХДж, Ким А.С., Хван Дж.Б. Этиология небольших и свежих ректальных кровотечений у здоровых новорожденных: следует ли изначально заподозрить протоколит, вызванный пищевыми белками? Eur J Педиатр.(2012) 171:1845–9. 10.1007/s00431-012-1825-2 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]67. Arvola T, Ruuska T, Keränen J, Hyöty H, Salminen S, Isolauri E. Ректальное кровотечение в младенчестве: клиническое, аллергологическое и микробиологическое исследование. Педиатрия. (2006) 117:e760–8. 10.1542/peds.2005-1069 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]68. Савилахти Э. Синдромы мальабсорбции, вызванные пищевыми продуктами. J Pediatr Gastroenterol Nutr. (2000) 30:S61–6. 10.1097/00005176-200001001-00010 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]69.Леонард С.А., Новак-Вегжин А.Х. Молоко-яичная диета для лечения аллергии на молоко и яйца. Иммунол Аллергия Клин Норт Ам. (2016) 36:147–59. 10.1016/j.iac.2015.08.013 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]70. Араси С., Кастаньоли Р., Пайно Г.Б. Пероральная иммунотерапия в педиатрии. Детская Аллергия Иммунол. (2020) 31 (Приложение 24): 51–3. 10.1111/pai.13159 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]71. Нурматов У., Дхами С., Араси С., Пайно Г.Б., Фернандес-Ривас М., Мураро А. и др. . Иммунотерапия аллергенами IgE-опосредованной пищевой аллергии: систематический обзор и метаанализ.Аллергия. (2017) 72:1133–47. 10.1111/all.13124 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]72. Группа клинических исследователей PALISADE. Викери Б.П., Вереда А., Казале Т.Б., Бейер К., дю Туа Г. и др. . Пероральная иммунотерапия AR101 при аллергии на арахис. N Engl J Med. (2018) 379:1991–2001. 10.1056/NEJMoa1812856 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]73. Элизур А., Аппель М.Ю., Нахшон Л., Леви М.Б., Эпштейн-Ригби Н., Понтоппидан Б. и соавт. . Пероральная иммунотерапия грецкого ореха для десенсибилизации грецкого ореха и дополнительной аллергии на лесной орех (Nut CRACKER): одноцентровое проспективное когортное исследование.Lancet Child Adolesc Health. (2019) 3: 312–21. 10.1016/S2352-4642(19)30029-X [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Управление тяжелой пищевой аллергией у ребенка

Управление пищевой аллергией у ребенка звучит просто: просто избегайте пищи-триггера. Как известно любому родителю, это может быть проблемой. Знание того, как предотвратить и справиться с серьезной реакцией, поможет вам обоим чувствовать себя более уверенно.

Обычная пищевая аллергия у детей

Аллергическая реакция возникает, когда иммунная система организма считает что-то в пище (обычно белок) вредным.У детей чаще всего бывает аллергия на арахис и коровье молоко. Но у них также может быть аллергия на:

  • Яйца
  • Рыбу
  • Моллюсков
  • Орехи
  • Пшеницу
  • Сою

продолжительность жизни. Ваш ребенок может перерасти другие пищевые аллергии.

Тяжелые симптомы пищевой аллергии

У вашего ребенка может возникнуть реакция в течение от нескольких минут до часа после употребления проблемной пищи.Симптомы легкой аллергии включают:

Симптомы тяжелой аллергии могут включать перечисленные выше, а также:

  • Отек губ, языка или горла
  • Затруднения при глотании или дыхании из-за отека горла
  • Одышка дыхание или свистящее дыхание
  • Падение кровяного давления, вызывающее головокружение и предобморочное состояние
  • Потеря сознания
  • Боль в груди

Наиболее опасная реакция, анафилаксия, требует неотложной медицинской помощи.Когда это происходит, горло опухает, мешая дышать или глотать. Частота сердечных сокращений увеличивается по мере снижения артериального давления. Если не лечить, анафилаксия может быть фатальной.

Будьте готовы к тяжелой реакции

Врач вашего ребенка может составить план неотложной помощи при пищевой аллергии и анафилаксии. Это поможет всем в жизни вашего ребенка узнать, как определить реакцию и что делать.

Врач, скорее всего, пропишет автоинъектор адреналина. Узнайте, как его использовать, и всегда держите две дозы с ребенком.Используйте инжектор при первых признаках реакции, даже если реакция может быть не связана с аллергией. Это не может навредить ему и может спасти ему жизнь. Если вы подозреваете анафилаксию, позвоните по номеру 911.

Подарите ребенку браслет или ожерелье с медицинским идентификатором.

Избегайте скрытых угроз

Лучший способ предотвратить реакцию — избегать проблемных продуктов. Но триггеры аллергии могут скрываться в упакованных продуктах. На всякий случай:

Прочтите этикетку. Даже следовые количества могут причинить вред.Чтение этикеток на продуктах питания — одно из «самых важных действий, которые вы можете сделать, чтобы обезопасить своего ребенка», — говорит Линда Митчелл, вице-президент Американского фонда борьбы с астмой и аллергией и основательница его подразделения «Дети с пищевой аллергией».

По закону, На этикетках должно быть четко указано, содержит ли продукт распространенный триггер аллергии. Иногда продукт указывается в скобках после ингредиента, например, «сыворотка (молоко)». В других случаях вы можете найти его в отдельном заявлении. Например : «Содержит: пшеницу, молоко, сою.

Избегайте перекрестного контакта. Небезопасные продукты или частицы пищи могут соприкасаться с безопасными продуктами на кухне или на перерабатывающих предприятиях.

«Дома классический пример перекрестного контакта — использование ножа для арахисового масла в банке с желе», — говорит Митчелл. Столешницы и руки также распространять аллергены.Держите кухню в чистоте и мойте руки водой с мылом, а не дезинфицирующим средством для рук.

Перекрёстный контакт может произойти в школе, торговых точках, летних лагерях или в ресторанах. Это особенно распространено в ресторанах, где подают морепродукты или орехи, говорит Томас Прескотт Аткинсон, доктор медицинских наук. Большинство аллергических реакций происходит вне дома.

Сотрудничайте со школой или летним лагерем вашего ребенка, чтобы убедиться, что он не подвергается воздействию небезопасных пищевых продуктов. Когда вы едите вне дома, попросите поговорить с менеджером ресторана о способах приготовления и уборки.Работайте со школой или летним лагерем вашего ребенка, чтобы обеспечить его безопасность. Когда вы едите вне дома, спросите о способах приготовления пищи и уборки в ресторане. «Поговорите с менеджером, а не с официантом», — предлагает Митчелл.

Научите своего ребенка задавать вопросы. Когда он станет старше, он сможет взять на себя ответственность за свою безопасность.

Помогите вашему ребенку питаться здоровой пищей

Отказ от проблемных продуктов может создать другие проблемы, например плохое питание. Поговорите с врачом-аллергологом вашего ребенка, прежде чем исключать из его рациона здоровую пищу.Например, молоко, наиболее распространенный детский пищевой аллерген, помогает вашему ребенку расти. «Аллерголог может дать вам список альтернативных продуктов, таких как соевое молоко, апельсиновый сок с кальцием или добавки с витамином D», — говорит Аткинсон.

Врач или диетолог могут помочь вам найти наилучшие способы обеспечения ее необходимыми ей питательными веществами. Некоторым детям могут потребоваться специальные витамины или добавки.

Тяжелая пищевая аллергия затрагивает всю семью. Но это не должно делать чью-то жизнь менее полной и активной.«Ваш беззаботный образ жизни должен измениться, — говорит Митчелл, — но как только вы научитесь управлять им, жизнь снова начнет нормализоваться».

Снижение риска пищевой аллергии

белхонок/iStock/Getty Images Plus

Пищевая аллергия растет, поэтому вполне естественно задуматься о потенциальном вреде для вашего ребенка. По оценкам Food Allergy Research & Education, у одного из каждых 13 детей есть пищевая аллергия, или у двух детей в каждом классе.

Хотя реакции на пищу могут быть серьезными, важно знать факты и знать, что вы можете сделать, чтобы снизить риск для вашего ребенка. Многообещающие методы лечения пищевой аллергии находятся в разработке. Текущие исследования показывают, что можно «десенсибилизировать» детей, даже с тяжелыми реакциями.

Что такое пищевая аллергия?

Реакция на пищевую аллергию возникает, когда иммунная система атакует пищевой белок, который она ошибочно принимает за угрозу для организма. Симптомы могут включать зуд или отек рта, горла, лица или кожи; затрудненное дыхание; и боль в животе, диарея, тошнота или рвота.Тяжелая пищевая аллергия может быть опасной для жизни.

Чтобы подтвердить пищевую аллергию и избежать ненужных диетических ограничений, диагноз должен поставить врач. Вы не должны диагностировать у себя или своего ребенка пищевую аллергию. Единственный способ предотвратить пищевую аллергию — это полностью избегать пищи и любых продуктов, которые могут содержать ее в качестве ингредиента.

Пищевая непереносимость не запускает иммунную систему и не опасна для жизни и не похожа на пищевую аллергию, хотя может иметь сходные симптомы.Например, ребенок с аллергией на молоко должен избегать всех молочных продуктов, в то время как ребенок с непереносимостью лактозы (у него отсутствует фермент для расщепления натуральных сахаров в молоке), но не страдающий аллергией, может потреблять небольшое количество молочных продуктов.

Общие аллергены

Подсчитано, что 8% детей в США страдают пищевой аллергией. Наиболее распространенными пищевыми аллергиями у детей являются арахис, молоко, моллюски и лесные орехи. На эти продукты, наряду с яйцами, рыбой, соей и пшеницей, приходится 90% всех реакций пищевой аллергии (у детей и взрослых).В то время как ваш ребенок может перерасти аллергию на молоко, яйца, сою или пшеницу, пищевая аллергия на арахис, лесные орехи, рыбу и моллюсков, как правило, сохраняется на всю жизнь.

Советы по снижению риска развития пищевой аллергии у ребенка

Соблюдайте особую осторожность при кормлении ребенка в первые годы жизни, особенно если у биологического родителя или брата или сестры диагностировано аллергическое заболевание. Хотя соблюдение этих советов по кормлению не может гарантировать, что у ребенка не разовьется пищевая аллергия, это может помочь снизить риск.

Было показано, что исключительно грудное вскармливание в течение первых трех-четырех месяцев снижает заболеваемость атопическим дерматитом и свистящим дыханием в раннем возрасте по сравнению с вскармливанием младенцев смесями на основе коровьего молока. Использование детских смесей на основе сои, по-видимому, не играет роли в профилактике аллергии.

Отсрочка введения твердой пищи после 4-6 месяцев, по-видимому, не обеспечивает существенной защиты от развития пищевой аллергии. Фактически, недавние исследования показывают, что отсрочка введения потенциально аллергенных продуктов может даже увеличить риск пищевой аллергии.Тем не менее, другие твердые продукты следует вводить в первую очередь и только тогда, когда ребенок готов к развитию.

Национальный институт аллергии и инфекционных заболеваний и Американская академия педиатрии рекомендуют вводить продукты, содержащие арахис, в безопасных для младенцев формах уже в возрасте от 4 до 6 месяцев, чтобы предотвратить аллергию на арахис. Младенцам с тяжелой экземой или аллергией на яйца может быть рекомендовано тестирование перед введением продуктов, содержащих арахис, поэтому обязательно обсудите это с лечащим врачом вашего ребенка.Если в какое-либо время ваш ребенок плохо реагирует на пищу, например, внезапно развивается кожное заболевание, свистящее дыхание, рвота или чрезмерная диарея, или если у вас есть какие-либо основания подозревать пищевую аллергию, немедленно позвоните своему педиатру.

В настоящее время недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать матерям дальнейшие диетические вмешательства, такие как отказ от определенных продуктов (включая рыбу, яйца или арахис) во время беременности или кормления грудью, чтобы защитить от развития пищевой аллергии.

Обеспечение здоровья и безопасности вашего ребенка, если у него диагностирована пищевая аллергия

После того, как ваш педиатр или аллерголог проверит и подтвердит пищевую аллергию, вам нужно тщательно избегать продуктов питания. Всегда читайте этикетки на продуктах питания, и если вы не уверены в ингредиентах, позвоните производителю для получения подробной информации. Сообщите семье, опекунам и учителям об аллергии вашего ребенка. Некоторые люди не знают, насколько серьезной может быть пищевая аллергия, и могут не понимать, что даже небольшое количество пищи может быть проблемой.Кроме того, обязательно рассказывайте детям об аллергии. Дети могут научиться брать на себя ответственность за отказ от продуктов, вызывающих проблемы.

Проконсультируйтесь с зарегистрированным врачом-диетологом, чтобы разработать режим здорового питания, избегая при этом аллергенов. Может показаться, что проще исключить целую группу продуктов питания при определенной аллергии (например, избегать всех злаков из-за аллергии на пшеницу), но важно найти заменители (в данном случае другие злаки), которые ваши дети будут принимать, чтобы они могли продолжать. чтобы получить все питательные вещества, необходимые для роста.

Когда вы едите вне дома, берите с собой запасные продукты, читайте веб-сайты ресторанов и ищите близлежащие продуктовые магазины, прежде чем идти. Экспериментируйте всей семьей с альтернативными ингредиентами и рецептами любимых блюд, чтобы ваш ребенок не чувствовал себя обделенным.

Вы можете помочь своему ребенку почувствовать себя в безопасности и расширить свои возможности, найдя подходящие для его возраста способы обучения тому, как обсуждать и справляться с аллергией, обучая и предоставляя планы действий опекунам, а также получая социальную и психиатрическую поддержку для всей семьи.

Для получения дополнительной информации о пищевой аллергии посетите веб-сайт Food Allergy Research & Education на сайте foodallergy.org.

Пищевая аллергия — NHS

Пищевая аллергия – это когда иммунная система организма необычно реагирует на определенные продукты. Хотя аллергические реакции часто бывают легкими, они могут быть очень серьезными.

Симптомы пищевой аллергии могут проявляться одновременно в разных частях тела. Некоторые общие симптомы включают в себя:

  • ощущение зуда во рту, горле или ушах
  • выступающая зудящая красная сыпь (крапивница или «крапивница»)
  • отек лица, вокруг глаз, губ, языка и нёба (ангионевротический отек)
  • рвота

Узнайте больше о симптомах пищевой аллергии.

Анафилаксия

В наиболее серьезных случаях у человека возникает тяжелая аллергическая реакция (анафилаксия), которая может быть опасной для жизни.

Позвоните по номеру 999, если вы считаете, что у кого-то есть симптомы анафилаксии, например:

  • затрудненное дыхание
  • проблемы с глотанием или речью
  • чувство головокружения или обморок

Вызовите скорую помощь и сообщите оператору, что, по вашему мнению, у человека сильная аллергическая реакция.

Что вызывает пищевую аллергию?

Пищевая аллергия возникает, когда иммунная система — защита организма от инфекции — ошибочно воспринимает белки, содержащиеся в пище, как угрозу.

В результате выделяется ряд химикатов. Именно эти химические вещества вызывают симптомы аллергической реакции.

Почти любая пища может вызвать аллергическую реакцию, но есть определенные продукты, которые вызывают большую часть пищевых аллергий.

Продукты, которые чаще всего вызывают аллергическую реакцию:

  • молоко
  • яиц
  • арахис
  • орехи
  • рыба
  • моллюски
  • некоторые фрукты и овощи

Большинство детей с пищевой аллергией в младенчестве перенесли экзему.Чем серьезнее экзема у ребенка и чем раньше она началась, тем выше вероятность пищевой аллергии.

До сих пор неизвестно, почему у людей развивается пищевая аллергия, хотя у них часто бывают и другие аллергические состояния, такие как астма, сенная лихорадка и экзема.

Узнайте больше о причинах и факторах риска пищевой аллергии.

Типы пищевой аллергии

Пищевая аллергия делится на 3 типа в зависимости от симптомов и времени их возникновения.

  • IgE-опосредованная пищевая аллергия  – наиболее распространенный тип, вызываемый иммунной системой, вырабатывающей антитело, называемое иммуноглобулином Е (IgE). Симптомы возникают через несколько секунд или минут после еды. При этом типе аллергии повышен риск анафилаксии.
  • не-IgE-опосредованная пищевая аллергия – эти аллергические реакции вызваны не иммуноглобулином Е, а другими клетками иммунной системы. Этот тип аллергии часто трудно диагностировать, поскольку симптомы развиваются гораздо дольше (до нескольких часов).
  • смешанная IgE- и не-IgE-опосредованная пищевая аллергия  – у некоторых людей могут возникать симптомы обоих типов.

Узнайте больше о симптомах пищевой аллергии.

Синдром оральной аллергии (синдром пыльцевой пищи)

Некоторые люди испытывают зуд во рту и горле, иногда с легким отеком, сразу после употребления свежих фруктов или овощей. Это известно как синдром оральной аллергии.

Синдром оральной аллергии вызван антителами аллергии, которые ошибочно принимают определенные белки в свежих фруктах, орехах или овощах за пыльцу.

Синдром оральной аллергии, как правило, не вызывает серьезных симптомов, и можно деактивировать аллергены путем тщательной тепловой обработки любых фруктов и овощей.

Дополнительную информацию можно найти на веб-сайте Allergy UK.

Лечение

Лучший способ предотвратить аллергическую реакцию — определить продукты, вызывающие аллергию, и избегать их.

В настоящее время исследуются способы снижения чувствительности к некоторым пищевым аллергенам, таким как арахис и молоко, но это не общепринятое лечение в NHS.

Узнайте больше об идентификации продуктов, вызывающих аллергию (аллергены).

Избегайте радикальных изменений, таких как отказ от молочных продуктов, в вашем рационе или рационе вашего ребенка, не посоветовавшись предварительно с врачом общей практики. Для некоторых продуктов, таких как молоко, вам может потребоваться поговорить с диетологом, прежде чем вносить какие-либо изменения.

Антигистаминные препараты могут облегчить симптомы легкой или умеренной аллергической реакции. Для контроля острых аллергических симптомов часто требуется более высокая доза антигистаминного препарата.

Адреналин является эффективным средством для лечения более тяжелых аллергических симптомов, таких как анафилаксия.

Людям с пищевой аллергией часто дают устройство, известное как автоинжектор, которое содержит дозы адреналина, которые можно использовать в экстренных случаях.

Узнайте больше о лечении пищевой аллергии.

Когда обращаться за медицинской помощью

Если вы подозреваете, что у вас или у вашего ребенка может быть пищевая аллергия, очень важно обратиться к врачу общей практики за профессиональной диагностикой.Затем они могут направить вас в аллергологическую клинику, если это необходимо.

Многие родители ошибочно предполагают, что у их ребенка пищевая аллергия, хотя на самом деле их симптомы вызваны совершенно другим заболеванием.

Доступны коммерческие наборы для тестирования на аллергию, но их использование не рекомендуется. Многие наборы основаны на необоснованных научных принципах. Даже если они надежны, вам следует показать результаты медицинскому работнику.

Узнайте больше о диагностике пищевой аллергии.

Кто пострадал?

Большинство пищевых аллергий поражает детей младше 3 лет.

У большинства детей, у которых в раннем возрасте была пищевая аллергия на молоко, яйца, сою и пшеницу, она исчезнет к тому времени, когда они пойдут в школу.

Аллергия на арахис и лесные орехи обычно более продолжительна.

Пищевая аллергия, которая развивается во взрослом возрасте или сохраняется во взрослом возрасте, скорее всего, останется аллергией на всю жизнь.

По неясным причинам уровень пищевой аллергии резко вырос за последние 20 лет.

Однако случаи смерти от пищевых реакций, связанных с анафилаксией, в настоящее время редки.

Что такое пищевая непереносимость?

Пищевая непереносимость — это не то же самое, что пищевая аллергия.

Люди с пищевой непереносимостью могут иметь такие симптомы, как диарея, вздутие живота и спазмы желудка. Это может быть вызвано трудностями переваривания определенных веществ, таких как лактоза. Однако никакой аллергической реакции не происходит.

Важные различия между пищевой аллергией и пищевой непереносимостью включают:

  • симптомы пищевой непереносимости обычно проявляются через несколько часов после приема пищи
  • вам нужно съесть больше пищи, чтобы вызвать непереносимость, чем аллергию
  • пищевая непереносимость никогда не опасна для жизни, в отличие от аллергии

Узнайте больше о пищевой непереносимости.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.