Если при беременности нет токсикоза: Нет токсикоза)) — 26 ответов

Содержание

Если нет токсикоза на ранних сроках беременности

Если токсикоз при беременности отсутствует

Если нет токсикоза это нормально или нет? Такой вопрос возникает у многих женщин. Считается, что тошнота и рвота — это чуть ли не обязательный признак беременности. А его отсутствие расценивается как патология. Ниже мы расскажем о том, чем «грозит» отсутствие токсикоза при беременности в первом триместре.

Причины данного состояния у будущих мам до сих пор до конца не выяснены. Есть много разных мнений. Кто-то говорит, что это связано с психологией, что тошнотой и рвотой чаще страдают молодые женщины, для которых беременность не была запланирована. Другие говорят, что здесь прослеживается связь с гормональными изменениями в организме, так как все прекращается с концом первого триместра, когда и резкий рост гормонов (например, ХГЧ) также прекращается. Обыватели же верят в то, что по состоянию будущей мамы можно определить пол ее будущего ребенка, когда УЗИ еще бессильно.

О том если нет токсикоза кто родится, говорят, что мальчик. Если же женщина ярко ощущает недомогания, то, скорее всего, носит девочку. Никакого научного обоснования эти домыслы не имеют. Наверняка вы и сами знаете массу примеров, доказывающих несостоятельность этой версии.

Данное состояние стоит расценивать как своеобразное побочное действие беременности. Имеется оно или нет — это нисколько не отражает дальнейший ход беременности. И от здоровья плода тоже ничего не зависит. То есть лучше не искать ответ на вопрос почему нет токсикоза при беременности, а просто радоваться тому, что вас эта напасть обошла стороной, и вы себя хорошо чувствуете. Просто наслаждайтесь беременностью и пусть этому ничего не мешает!

Осталось выяснить каковы сроки токсикоза, до какой недели его появления можно ждать? У одних женщин он появляется с началом задержки менструации. У вторых ближе к середине первого триместра. Обычно именно на этот срок приходится апогей всех недомоганий. Кстати, к проявлениям токсикоза можно отнести не только тошноту и рвоту, но и неприятие некоторых запахов, вкусов, быструю утомляемость, сонливость, низкое артериальное давление и пр. Самочувствие приходит в норму ближе ко второму триместру, к 12-13 неделе. Лечение, чаще всего, не требуется. Медицинская помощь может понадобиться только в случае частой рвоты, когда женщина стремительно теряет вес и происходит обезвоживание организма.

К сожалению, если нет токсикоза на ранних сроках беременности, то это совсем не гарантия того, что не будет гестоза. Это так называемый токсикоз третьего триместра, который намного опаснее того, что бывает в первом. При выраженном гестозе, когда появляется белок в моче, ухудшается зрение, значительно повышается артериальное давление, начинаются судороги, женщине проводят экстренное кесарево сечение, независимо от срока беременности. К счастью, такие ситуации бывают не часто.

Вот что нужно знать о токсикозе. Легкой вам беременности!

Почему при беременности бывает токсикоз и как его лечить

Что такое токсикоз

Утреннюю тошноту, рвоту, слабость, знакомые многим будущим мамам, у нас называют токсикозом первого-второго триместров беременности. Западные медики предпочитают другой термин — NVP (Nausea and Vomiting of Pregnancy; ТРБ — «тошнота и рвота беременных»). И в этом есть свой резон.

Слово «токсикоз» происходит от греческого «ядовитый». Так обозначают реакцию организма на какую-нибудь отраву, угрожающую жизни. Но ничего ядовитого в тошноте при беременности нет. Более того: американские медики полагают её одним из признаков нормального развития плода.

Тошнота и рвота — обычное явление, которое, по статистике, затрагивает до 70–80% всех беременных женщин.

Но всё же иногда токсикоз становится опасным.

Когда токсикоз при беременности — это нормально

Вот основные признаки:

  • Неприятные ощущения возникают через 2–6 недель после зачатия.
  • Продолжаются примерно до 12–14 недель, постепенно ослабевая.
  • Чаще всего тошнота возникает натощак, по утрам.
  • В другое время суток женщину не мутит, то есть токсикоз практически не влияет на качество её жизни.

Когда токсикоз может быть опасен

В редких случаях тошнота и рвота первого-второго триместра бывают острыми, сильными, почти постоянными. Это состояние называется гиперемезис беременных (hyperemesis gravidarum). Оно встречается у 0,3–2% беременных.

Из-за непрекращающейся тошноты женщина не может есть, теряет вес, её тело недополучает важнейших питательных веществ, что угрожает здоровью, а то и жизни как будущей мамы, так и её малыша. Нередки случаи, когда измученная жертва токсикоза даже решается на аборт — лишь бы прекратить пытку.

Гиперемезис требует обязательной консультации у врача. Возможно, понадобится лечение в условиях стационара, работа с психотерапевтом и привлечение соцслужб, которые помогут женщине пережить сложный период (это важно, если беременная живёт одна и тем более в одиночку воспитывает старших детей).

Есть ещё один вид токсикоза — поздний. Поздний токсикоз (он же — гестоз) возникает во второй половине беременности, как правило, после 28 недель, и считается патологией. Его симптомы: сильные отёки, в том числе внутренних органов, резкое повышение артериального давления, судороги. Такое состояние лечится исключительно в условиях стационара или даже реанимации, и это отдельная история.

Откуда берётся токсикоз при беременности

Учёные до сих пор не в курсе. Им так и не удалось выяснить, какой же именно фактор запускает токсикоз. Предполагается, что причина ТРБ комплексная:

  • Гормональная перестройка организма в связи с беременностью.
  • Эволюционная адаптация. В древние времена женщина, которую тошнит, оставалась дома, у костра в родной пещере, а значит, имела меньший риск быть съеденной до того, как станет мамой.
  • Психологические моменты. Беременность, даже долгожданная и радостная, всё равно является стрессом. А тошнота — его побочный эффект.

У кого чаще бывает токсикоз

Вы в группе риска, если:

  • это ваша первая беременность;
  • вы испытывали сильный токсикоз в предыдущие беременности;
  • вы склонны к укачиванию;
  • у вас случаются мигрени;
  • вы чувствуете себя нехорошо при приёме оральных контрацептивов, содержащих эстроген;
  • среди ваших старших детей есть близнецы;
  • вы страдаете ожирением (индекс массы тела превышает 30).

Также есть данные, что повышенному риску токсикоза подвергаются женщины:

  • без высшего образования;
  • занимающиеся домашним хозяйством или работающие по принципу частичной занятости либо на удалёнке;
  • имеющие низкий уровень дохода.

Как лечить токсикоз при беременности

К сожалению, поскольку причины токсикоза ещё не ясны, конкретного лечения тоже не существует. Можно лишь попробовать побороть неприятные симптомы, внеся изменения в образ жизни.

Вот что медики рекомендуют делать при токсикозе первого-второго триместров беременности:

  • Больше отдыхайте. Усталость может спровоцировать или усилить тошноту.
  • Избегайте пищи или запахов, от которых вас мутит.
  • Утром, сразу же после того, как встали с постели, съешьте кусочек тоста или простого печенья без добавок. Не начинайте активничать натощак.
  • Ешьте по чуть-чуть, но чаще. Идеальная пища при ТРБ — продукты с высоким содержанием углеводов и низким содержанием жиров. Например, хлеб, рис, крекеры, макароны.
  • Пейте больше воды. Носите бутылочку с собой и потягивайте по чуть-чуть в течение всего дня. Воду можно заменить компотом из сухофруктов, отваром шиповника, цитрусовыми фрешами.
  • Включите в рацион продукты и напитки, содержащие имбирь: есть данные, что имбирь помогает уменьшить тошноту и рвоту.
  • Попробуйте акупунктуру. Есть некоторые доказательства, что давление на запястье в точке, находящейся на 2–3 см выше запястной складки, между двумя легко определяемыми на ощупь сухожилиями, может облегчить симптомы ТРБ. Придавливайте эти точки на обоих запястьях на 5–10 минут хотя бы раз в день. В продаже есть акупунктурные браслеты от тошноты, использующие этот же принцип, однако перед их покупкой посоветуйтесь с наблюдающим вас врачом.

Если, несмотря на изменения в образе жизни, симптомы токсикоза не уменьшаются, обязательно сообщите об этом гинекологу. Медик порекомендует противорвотные препараты, безопасные для беременных.

Читайте также 🤰🙍‍♀️👩‍⚕️

Почему нет токсикоза при беременности на ранних сроках?

У многих представление о беременности ассоциируется не только с прекрасным ожиданием появления на свет новой жизни, но и с кардинальными переменами. В фильмах этот период определяется переменами настроения, пристрастием к соленым огурцам и естественно, токсикозом.

Однако далеко не всегда сюжеты из фильма применимы к жизни, а значит и не каждое утро беременной может быть неприятным.

Что такое «токсикоз»?

Зачастую под словом токсикоз подразумевают именно рвоту и тошноту. Что касается медицинской точки зрения, под этим понятием подразумеваются сразу весь комплекс патологических изменений в женском организме, что зачастую проявляются именно в первом триместре. Помимо тошноты и рвотных позывов, девушка может испытывать и другие неприятные явления.

Чаще всего тошнота проявляется утром. В этот период уровень глюкозы значительно понижен, поэтому неприятные ощущения могут быть спровоцированы:

  • резкими и неприятными запахами;
  • во время готовки;
  • при нехватке кислорода;
  • после пробуждения.

Всегда ли есть токсикоз?

В ходе исследований, стало понятно, что непереносимость вкусов, запахов, рвота и тошнота возникают далеко не у всех беременных женщин. Многое зависит от индивидуальных особенностей организма каждого человека.

Токсикоза может не быть, поэтому будущей маме необходимо радоваться тому, что она не испытывает неприятных ощущений. Отсутствие подобных проявлений может говорить о том, что период проходит благоприятно, так как женский организм смог подстроится к глобальным изменениям.

Важно! В отсутствии токсикоза женщина не будет терять ценные питательные вещества из-за рвоты.

Если у женщины в «интересном положении» на 6 неделе беременности отсутствует токсикоз, тогда причин для волнений нет. Опасения должны возникать только в том случае, если буквально с первых дней беременная испытывала сильное недомогание по утрам, а после резко перестала.

В случае подозрения на патологию, гинеколог, который сопровождает беременность, должен назначить внеплановое ультразвуковое исследование (УЗИ), где подтвердится или будет опровергнуто внезапное изменение состояние, возможной гибелью плода. Не нужно впадать в панику, но провериться все-таки стоит. Иногда прекращение токсикоза вызвано тем, что организм на этот момент приспосабливается к новому состоянию.

Плохое самочувствие, как и отсутствие токсикоза – нормальные явления при беременности. В первом случае, можно говорить о том, что это нормальная реакция женского организма в период его перестроения. Если токсикоз отсутствует, тогда будущая мама может радоваться и наслаждаться этим периодом.

Для справки! Зачастую токсические проявления пропадают постепенно, а резкое исчезновение этих симптомов может говорить о замершей беременности.

Причины появления тошноты

Первые «звоночки» о возникновении токсикоза, будущая мама может ощутить еще до задержки менструального цикла. Симптомы могут начать проявляться на 5-6 неделе беременности.

Несмотря на современное развитие медицины, до сих пор нельзя точно ответить на вопрос, почему именно возникает токсикоз. Основной причиной выдвигается фактор адаптации организма из-за попытки отторгнуть плод, как инородное тело. Среди основных факторов, можно отметить следующие:

Большое влияние на возникновение токсикоза при беременности оказывает образ жизни беременной. Те женщины, которые курили до беременности, чаще испытывают «симптомы беременности» чем те, которые придерживались здорового образа жизни.

Внимание! Современные исследования доказали, что негативное психологическое состояние во время беременности (страх родов) может провоцировать симптомы токсикоза.

Кстати медицина доказывает, что токсикоз не должен являться нормой во время беременности, особенно по причине гормонального сбоя или перестроения организма, ведь женская физиология изначально задумана природой так, что развивающийся внутри нее плод, не должен восприниматься организмом, как инородное тело.

Причины отсутствия токсикоза при беременности

Если во время вынашивания нет симптомов, что предоставляют беременной дискомфорт (особенно утром), тогда можно говорить о следующем:

  • наблюдается отсутствие недугов генетического и хронического характера;
  • беременная женщина имеет крепкий иммунитет;
  • организму достаточно минералов и витаминов;
  • женщина достаточно отдыхает и спит;
  • беременная правильно питается.

Внимание! Тошнота «подходит» из-за повышенных нагрузок!

Несмотря на официальные опросы, где каждая вторая будущая мама считает тошноту естественным симптомом беременности и начинает волноваться при ее отсутствии, на самом деле подобное явление наоборот является положительным симптомом хорошего протекания процесса вынашивания ребенка.

Чтобы избежать тошноты по утрам и прочих негативных симптомов, необходимо в первую очередь – настроиться на хороший исход. В любом случае, наличие токсикоза не может кардинальным образом говорить о течении беременности без необходимых обследований.

В каких случаях может быть опасно отсутствие тошноты?

Зачастую думать о неблагоприятных последствиях отсутствия токсикоза (особенно на ранних сроках) не стоит. Но есть особенные ситуации, когда это действительно может говорить о серьезных проблемах.

В случае систематической рвоты, которая внезапно прекратилась – не стоит паниковать, но необходимо как можно скорее обратиться за помощью специалистов, ведь проблема может заключаться в гибели плода.

Очень важно в этот момент также прислушаться к своему организму. Помимо всего прочего, могут проявляться и другие симптомы, которые сигнализируют о серьезной опасности:

  • тянущие болевые ощущения в области поясницы;
  • коричневые или алые выделения из влагалища;
  • потеря сознания;
  • сильная общая слабость.

Все эти симптомы при отсутствии токсикоза могут говорить о выкидыше или замершей беременности.

Важно! Красные выделения из влагалища не всегда могут сигнализировать о проблеме связанной с вынашиванием ребенка, а могут возникнуть в ходе повреждений при гинекологическом осмотре или эрозии шейки матки.

Подводя итог ко всему вышесказанному, можно с уверенность отметить, что отсутствие токсикоза при беременности, лишь в крайних случаях при наличии сопутствующих симптомов, может свидетельствовать о проблемах. В большинстве остальных случаев, жизни малыша и здоровью будущей мамы ничего не угрожает.

Специально для beremennost.net – Елена Кичак

нормально ли это, кто родится

Первая ассоциация, которая возникает с беременностью, – токсикоз. Распространено мнение, что начальный ее период для будущих мам проходит при плохом самочувствии и сопровождается постоянной тошнотой. На практике женщин, у которых нет токсикоза при беременности, оказывается достаточно много. Как же должна себя чувствовать женщина и какое состояние считается нормой?

Стоит ли беспокоиться, если нет токсикоза при беременности?

Откуда берется интоксикация?

Токсикозом называют постоянную тошноту и рвоту беременной. Такое состояние с большой вероятностью связано со значительной гормональной перестройкой, которая происходит в организме женщины, особенно в первом триместре. Про утреннее недомогание существует большое количество мифов, однако точная причина этого неприятного состояния пока не определена.

Тошнота появляется преимущественно по утрам. Провоцирующими факторами могут выступать:

  • резкие запахи;
  • запах или вкус еды;
  • недостаток кислорода в помещении.

Многие беременные отмечают, что пристрастие и предпочтения после зачатия у них меняются кардинально. Любимые ранее блюда в первом триместре могут вызывать у женщины позывы к рвоте своими запахами и даже внешним видом, и это нормально.

Многие врачи считают, что важную роль в развитии токсикоза играет психологическое состояние женщины. Если меньше жалеть себя и относиться к тошноте спокойно, неприятный период пройдет легче и быстрее.

Будущие мамы, которые ведут нездоровый образ жизни, чаще страдают от тошноты в первом триместре. Здесь учитываются не только вредные привычки, например сигареты и алкоголь, но также употребление жирной пищи, фастфуда, недосыпание и сильные стрессы. В период беременности все силы организма направлены на обеспечение потребностей плода. Свою работу меняют все системы органов матери, особенно гормональная, нервная и сердечно-сосудистая. Организм работает на своем максимуме, поэтому дополнительное влияние неблагоприятных факторов, еды или волнений, только ухудшает самочувствие женщины.

Не будем забывать и о психологических факторах. Токсикоз может быть вызван самовнушением, если беременная была четко уверена, что так должны проходить первые недели развития малыша. Опровергнуть подобное мнение поможет лечащий врач, который объяснит, что отсутствие тошноты значительно лучше, чем ее присутствие.

Почему нет токсикоза

Степень выраженности и распространенность тошноты беременных слишком преувеличены. Дело в том, что женщины, которые столкнулись с таким состоянием, чувствуют себя достаточно плохо и очень запоминают подобные негативные эмоции.

На практике достаточно много пациенток абсолютно не жалуется гинекологам на тошноту. Когда на ранних сроках женщину не тошнит, это считается абсолютно нормальным и не вредит развитию малыша.

Возможно, утреннее недомогание связано с общим здоровьем беременной, в частности состоянием пищеварительной и эндокринной систем. В некоторых случаях отсутствие элементарного гастрита может быть причиной того, что у женщины нет ужасного токсикоза при беременности. Будущие мамы также отмечают важность психологического состояния, образа жизни и влияния окружающей среды на свое самочувствие. Проводя время на отдыхе с морским чистым воздухом, вы не станете задумываться, почему у вас нет токсикоза.

Если женщину не тошнит, значит ли это, что беременность протекает ненормально? Врачи утверждают, что именно наличие тошноты, в некотором роде, можно считать патологией, а не ее отсутствие. Первый триместр может пройти без проблем при следующих условиях:

  • отсутствие генетической предрасположенности;
  • здоровое и правильное питание;
  • отсутствие хронических или скрытых заболеваний;
  • крепкий иммунитет;
  • достаточный и полноценный отдых.

Критические ситуации из-за сильной тошноты и рвоты возникают крайне редко. Большинство беременных страдает от неприятного состояния на ранних сроках и больше по утрам. Таким образом, в дневное и вечернее время беременные могут жить полноценной жизнью, а после окончания первого триместра проблема и вовсе уйдет.

Опасен ли токсикоз

Сильная и постоянная рвота действительно может быть опасна по следующим причинам:

  • в результате рвоты организм теряет воду и полезные вещества;
  • рвота нарушает нормальный процесс пищеварения и способствует забросу желчи в желудок;
  • самочувствие женщины значительно ухудшается, что приводит к потере аппетита и дефициту полезных веществ в организме;
  • во время рвоты сильно напрягаются мышцы пресса, что нехорошо для еще не окрепшего плода.

Таким образом, думать, что утренняя тошнота – это нормально, не стоит. Состояние действительно встречается у большинства беременных женщин, однако не нужно забывать о тех, кто переносит первые месяцы вынашивания ребенка без проблем. Вместо волнений лучше обратиться к своему врачу, чтобы получить рекомендации, как уменьшить выраженность тошноты и облегчить свое состояние.

Отсутствие токсикоза – это нормально!

Поздний токсикоз

Отдельно следует выделить такое состояние, как поздний токсикоз, или гестоз. Он возникает ближе к концу беременности и сопровождается постоянной тошнотой. Нужно понимать, что на таком сроке рвота появляться уже не должна. Любые изменения самочувствия беременной должны настораживать и требуют срочной консультации врача. Гестоз обычно появляется в результате серьезных осложнений, для решения которых врачи иногда прибегают к преждевременным родам.

Беременной также важно следить за своим состоянием в динамике. Если беременность начиналась хорошо и не доставляла неприятных ощущений, а потом вдруг на 12-й или 30-й неделе резко появилась тошнота, это должно насторожить.

Ставить себе диагноз самостоятельно или по совету знакомых нельзя. При неожиданной рвоте, которой не должно быть, сразу вызывайте доктора.

Отсутствие позднего токсикоза и тошноты на протяжении всей беременности однозначно считается благоприятным признаком. Во время беременности женщина может стать очень впечатлительной и волноваться без причины. Врачи рекомендуют перестать думать, почему нет токсикоза, а просто наслаждаться своим новым состоянием и радоваться, что беременность протекает легко. Чтобы уменьшить вероятность проблем во время беременности, женщине стоит больше внимания уделять своим любимым занятиям, получать много положительных эмоций, вести активный образ жизни и правильно питаться. Спокойное и позитивное психологическое состояние плюс физическое здоровье – залог рождения здорового ребенка.

Читайте в следующей статье: токсикоз при беременности

Видео

Что такое токсикоз и как с ним бороться?

Свершилось чудо, под вашим сердце зародилась новая жизнь, которую, спустя совсем немного времени, вы будете держать на руках и отдавать ей всю свою нежность, любовь и заботу. Но, к сожалению, далеко не для всех период беременности проходит гладко, известная многим проблема токсикоза, мешает полноценно наслаждаться предвкушением будущего материнства. К счастью, есть действенные способы устранить дискомфорт.

Токсикоз – это своеобразная реакция организма, на возникшие вследствие беременности изменения. Плод воспринимается как потенциальная угроза здоровью, но период адаптации не велик и ограничивается, как правило, промежутком от шести до двенадцати недель. Уже на четвертом месяце, неприятные симптомы токсикоза исчезают практически у всех женщин.

Как проявляется токсикоз

В первую очередь, это конечно же тошнота, мучающая будущую маму на протяжении всего дня, но особо «яркие» моменты приходятся на утреннее время суток. Зачастую это сопровождается головокружением. Специалисты до сих пор не смогли установить конкретные причины, вызывающее подобное явление. Но одно из предположений – шаловливые гормоны, поэтому женщины, имеющие проблемы с щитовидной железой, более подвластны возникновению токсикоза. Но даже если беременная не имеет никаких проблем со здоровьем, она может почувствовать приступ тошноты после сильного стресса, переутомления и инфекционных заболеваний. Очень важно, в этот период, соблюдать правильное питание, режим дня и беречь себя от напряженных ситуаций и заболеваний.

Сила токсикоза

Синдром не относится к числу заболеваний, требующих обязательного стационарного лечения, и, при нормальном течении, не способен причинить вреда здоровью матери и малыша. Лишь в отдельных случаях, необходимо обратиться за помощью к специалистам. Давайте разберемся, как определить силу и степень тяжести токсикоза.

Легкая.

Наблюдается небольшая потеря веса, рвота не чаще пяти раз в день. Такая симптоматика вполне естественна и никакой угрозы в себе не таит, специализированное вмешательство ненужно.

Удовлетворительная.

Беременная быстро утомляется, рвота около десяти раз за сутки, наступает апатия, вялость и потеря веса. Вполне вероятно повышение температуры тела, пульс учащается, артериальное давление падает. При таких симптомах необходимо обратиться к специалисту, возможно потребуется госпитализация.

Высокая.

Явление довольно редкое, встречается менее чем у одного процента женщин, но относится к числу самых опасных. Организм напрочь отказывается принимать пищу, рвота около двадцати раз за сутки, от чего наступает обезвоживание, вес уходит по несколько килограммов в неделю. В этом случае нужно незамедлительно обратиться в поликлинику, лечение возможно только в пределах стационара.

Методы борьбы с токсикозом

Ко всеобщему огорчению, универсального способа так и не было найдено, а все потому, что каждый организм индивидуален и единого «ключика» спасения быть не может. Но можно привести основные полезные советы, которые помогут сгладить неприятные симптомы токсикоза:

  • Находитесь на свежем воздухе не менее трех часов;
  • Кушайте небольшими порциями, но часто. На время беременности уберите строгие часовые рамки по приему пищи, чаще всего, тошнота наступает именно на пустой желудок. Устраивайте легкие перекусы йогуртом, яблоком и прочими полезными продуктами;
  • Спите только в проветриваемом помещении;
  • Не торопитесь вскакивать с кровати сразу после пробуждения. Придите в себя, немного полежите, потянитесь и только потом поднимайтесь.
  • Завтракайте продуктами насыщенными балками, например, яйцами, сырами так же не забывайте о фруктах и овощах;
  • Исключите из рациона острое и жирное, это только усилит тошноту;
  • Горячее замените на теплое;
  • В тяжелый период откажитесь от первых блюд, потребляйте больше жидкости, но только в перерывах между едой.
  • Двигайтесь плавно, не нужно никаких резких движений и поворотов.

Народные методы борьбы с токсикозом

На первом месте, по эффективности, стоит имбирь. Перетертый на мелкой терке имбирь (небольшой кусочек), залейте кипятком и после нескольких минут заварки, чудодейственный напиток готов. Для сладости можете добавить ложку меда или сахара.

Не менее действенный способ – мятный чай. Он устранит тошноту и успокоит нервы. Столовую ложку травы, залейте 250 мл кипятка. Емкость укутайте плотной тканью и настаивайте отвар на протяжении четверти часа. Употреблять необходимо три раза в день по 70 мл.

При раннем токсикозе хорошо помогает мед, который принимается по одной столовой ложке на пустой желудок.

Совместить приятное с полезным, поможет тыквенный сок. Вкусный напиток не только устранит тошноту и рвоту, но и наполнит организм всеми необходимыми витаминами и микроэлементами, в которых так нуждается истощенный организм беременной женщины.

Неоспоримую пользу способна принести клюква. Обычный ягодный морс (200 грамм свежих плодов растолочь и залить кипяченой водой) с добавлением небольшого количества лимона, нужно пить небольшими порциями при тошноте.

И конечно же побольше отдыхайте! Забудьте обо всем плохом, думайте только о хорошем. Ведь совсем скоро вы станете мамой, не это ли повод для искреннего счастья?

Когда начинается ранний токсикоз и как бороться с ним при беременности

Ранний токсикоз беременности — это состояние, которое доставляет женщине немало страданий. Некоторые чувствуют «подвох » ещё до задержки, а у других всё начинается с 5-6 недели. Акушер-гинеколог Галина Владимировна Овсянникова рассказывает о причинах токсикоза и способах его облегчить.

Симптомы токсикоза

Резко меняются пищевые пристрастия, появляется повышенная чувствительность к запахам, тошнота, раздражительность, постоянно хочется спать.
Реже появляются неудержимое слюнотечение, субфебрильная температура, рвота.

Обычно это состояние застигает женщину врасплох. Ей ведь надо продолжать работать, заботиться о семье, у нее запланировано много дел. С этим она и проходит к врачу, уже изрядно уставшая и с грустным взглядом. И мы начинаем разбираться.

Во-первых токсикоз мучит не всех. Некоторые просто едят всё подряд и не набирают вес, или даже худеют, и в этом проявляется их токсикоз. Таким женщинам повезло. Хотя они тоже умудряются переживать по этому поводу, так как наслушались «как должно быть» от подруг.

Во-вторых степень выраженности токсикоза зависит от состояния нервной системы, образа жизни и «похожести» малыша на маму по белковому составу.

И вот об этом подробнее.

Токсикоз: почему и для чего?

  • Нервная система. Замечено, что токсикоз бывает наиболее выражен у тревожных женщин, руководителей, врачей, учителей, то есть людей с повышенной нервной нагрузкой. И, кстати, заметьте, что у животных такого токсикоза, как у людей не бывает. Они не берут на себя «всю мировую ответственность» и потому их не тошнит и не рвёт. Максимум, самки много спят и уединяются, чтобы экономить силы.
  • Образ жизни. Если женщина входит в беременность не в ресурсном состоянии, уставшая, истощенная, зашлакованная от плохого питания и недостатка воды, да ещё и после какой-нибудь болезни, отравления, герпетический манифестации, ОРВИ, то организм будет стараться «уложить женщину в постель», чтобы выспаться, отдохнуть, набраться сил, покушать разную еду, чтобы пополнить запасы. Всё логично. Это умный ход в борьбе за выживание.
  • Любой человек имеет уникальный генетический код, который закладывается уже в момент оплодотворения. И насколько он будет непохож на код матери, настолько будет выражен токсикоз. Чтобы было понятнее, есть люди, которые настолько похожи по этому коду, белковому составу, что их органы можно пересаживать друг другу и они будут приживаться. А другие, наоборот, совсем не похожи, и если от такого человека пересадить, например, почку, то она отторгнется. Также и здесь. Если ребенок унаследовал похожий генетический код, то интоксикация от попадания его белка в кровь матери будет меньше. И наоборот. По мере прогрессирования беременности и формирования плаценты между организмом матери и ребёнка, формируется плацентарный барьер. И токсикоз уменьшается: поэтому у большинства женщин он и проходит к 12-той неделе.

Как пережить?

Общих для всех рецептов нет: все мы разные и причина токсикоза у каждой своя. Но всё же есть правила, которые помогают большинству женщин:

  • Больше отдыхайте и спите. Спите всегда, когда есть возможность и организм просит. Женщине с тяжёлым токсикозом почти всегда помогает больничный дней на 5.
  • Избегайте долгих перерывов в еде. Ешьте каждые 3 часа лёгкую и калорийную пищу. Часто помогает банан, финик, сухофрукты, сладкий йогурт. Не страшно, если будет булка или печенье. Всё это быстро переваривается, усваивается и даёт вам энергию. А вот от мяса, рыбы жирных и многокомпонентных блюд (например, салата Оливье) лучше воздержаться. Это тяжёлая для переваривания и усвоения пища. С клетчаткой придется поэкспериментировать. При беременности часто бывают запоры из-за расслабленного — за компанию с маткой — кишечника. И в таком случае грубые сырые фрукты и овощи будут запускать перестальтику и регулировать стул, но у некоторых они вызывают газообразование и неприятные колики в животе. Так что надо пробовать.
  • Очень часто тошнота бывает особенно выражена утром, после сна. Это связано с большим голодным интервалом. Чтобы сгладить ощущение, старайтесь сделать лёгкий перекус непосредственно перед сном. Если встаёте ночью в туалет, то по пути сжуйте пол-банана или крекер. А утром, проснувшись, еще не вставая с постели, съешьте йогурт, творожок, булочку. Полежите ещё минут 20. Потом вставайте, завтракайте неплотно, и только потом чистите зубы.
  • Чем более обезвожен организм, тем больше интоксикация. Начинайте пить маленькими глотками, тепло-горячую, хорошего качества воду. Обязательно между едой , а не во время. Для вкуса сначала можно добавлять лимон или лайм, можно купить в аптеке в стекле минеральную воду и пить её, желательно размешав и выпустив из бутылки газы. Но если вы раньше не пили воду, или пили ее очень мало, то резко начать ее пить в большем количестве не стоит.

Медикаментозное лечение раннего токсикоза тоже имеет место быть, но только при тяжёлых формах!

А главное, помните, это состояние, хоть и противное, но временное, абсолютно безопасное как для вас, так и для ребёнка. Очень скоро оно пройдет самостоятельно. И вы перестанете чувствовать себя ослабленной, больной беременной, а будете ощущать свою беременность, как большое, важное и очень радостное «дело».

Токсикоз при беременности: когда начинается и сколько длится, причины

    Содержание:

  1. На какой неделе начинается токсикоз?
  2. Как часто встречается токсикоз при беременности?
  3. В чем причины токсикоза?
  4. Какие симптомы у токсикоза?
  5. Токсикоз опасен для малыша?
  6. Как облегчить жизнь будущей мамы при беременности с токсикозом?

Пожалуй, в мире почти нет взрослых людей, которые ни разу не слышали о токсикозе. Однако знания об этом неприятном недомогании у многих весьма поверхностны, и оно вызывает массу вопросов. Сколько длится это осложнение беременности, на каком сроке начинается, чем грозит будущей маме и малышу, как с ним бороться? Чтобы помочь вам подготовиться к возможному появлению токсикоза, мы собрали в этой статье проверенную информацию о нем.

На какой неделе начинается токсикоз?

Он может появиться на ранних сроках — уже на 4-й акушерской неделе1, т.е. почти сразу после задержки, но может прийти позже. А отступает он обычно в конце первого триместра — в 12–13 недель, реже — продержаться до 16-й недели1. Примерно у 10% беременных его симптомы сохраняются и после этого срока.

Как часто встречается токсикоз при беременности?

Это недомогание является спутником большинства беременностей. Им страдают 3 из 4 женщин2, причем только у одной из них симптомы ограничиваются тошнотой, у двух других вместе с ней приходит рвота3.

Многие женщины, настрадавшиеся во время первой беременности, очень боятся встретиться с ним вновь. Такое возможно, но вовсе не обязательно. Наличие или отсутствие этого недуга и то, насколько тяжело он протекал, никак не помогает прогнозировать, что будет при следующей беременности.

В чем причины токсикоза?

Никто не знает точно. Одни медики полагают, что он — последствие значительного изменения гормонального фона у беременных, и причисляют к виновникам токсикоза ХГЧ (хорионический гонадотропин человека), эстрадиол4, прогестерон. Другие считают его психологическим состоянием, чем-то типа невроза, и доказывают свою точку зрения тем, что токсикоз при беременности нередко возникает на фоне стрессового состояния женщины. Оно может быть вызвано многими факторами, в том числе страхом перед первыми родами. Об этом мы подробно рассказываем тут.

Есть теория, что токсикоз — вовсе не заболевание, а, наоборот, эволюционное преимущество5. И действительно, когда он начинается? На ранних сроках, т.е. именно тогда, когда плод наиболее уязвим к токсинам. При этом организм беременной реагирует на самые опасные запахи — мясо, рыба (потенциальные источники паразитов, вредных бактерий), алкоголь, сигаретный дым, другие остро пахнущие продукты питания, бытовая химия и т.д. Получается, с помощью токсикоза организм говорит вам о том, что, мы надеемся, вы и так прекрасно понимаете: при беременности, особенно в первом триместре, нужно очень внимательно следить за своим питанием и здоровьем.

Какие симптомы у токсикоза?

Тошнота и рвота, если вам повезло — только тошнота. Иногда приступы недомогания происходят без видимых причин, но чаще всего являются реакцией на острые запахи и вкусы. Другие симптомы, такие как боли в животе, головная боль, высокая температура, нехарактерны для токсикоза и встречаются редко. Если вместе с рвотой вас посетил понос, скорее всего, это просто отравление.

О других изменениях в женском организме во время беременности читайте тут.

Насколько тяжело протекает токсикоз при беременности?

По степени выраженности симптомов выделяют две разновидности токсикоза на ранних сроках беременности. Легкая или умеренная форма — это когда рвота приходит не более 5 раз в сутки, и женщина не теряет или почти не теряет в весе. Звучит не очень легко, но это еще цветочки 🙂

Тяжелая степень называется на латыни Hyperemesis gravidarum, а по-русски — чрезмерная рвота беременных6. Для этой формы характерна неконтролируемая рвота, приводящая к обезвоживанию организма, потере веса и кетозу (углеводному голоданию клеток с образованием в печени ацетона и других вредных веществ). Hyperemesis gravidarum — не очень частое явление, мы желаем, чтобы вам не пришлось с ним познакомиться. Однако полностью сбрасывать его со счетов не стоит: чрезмерная рвота случается у 0,3–2,0% беременных7 и является причиной следующих неприятных последствий:

  • Потеря более 5% веса.

  • Обезвоживание, запоры.

  • Дефицит питательных веществ, в первую очередь витаминов B1, B6, B12.

  • Расстройства обмена веществ.

  • Физический и психологический стресс.

  • Значительное ухудшение качества жизни при беременности, проблемы в быту и на работе.

Современная медицина умеет бороться с этим состоянием, но раньше оно приводило к серьезным последствиям, вплоть до смерти будущей мамы. Например, все факты указывают на то, что известная британская писательница XIX века Шарлотта Бронте, автор знаменитого романа «Джейн Эйр», скончалась на четвертом месяце беременности именно от осложнений тяжелого токсикоза8. При этом герцогиня Кембриджская Кэтрин Миддлтон, хоть и страдала от Hyperemesis gravidarum на ранних сроках при всех трех беременностях9, успешно прошла через это и радует нас фотографиями с принцессой и двумя принцами.

Токсикоз опасен для малыша?

Обычно он не оказывает ни малейшего воздействия на развитие плода. Даже наоборот: некоторые исследования показывают связь между токсикозом и вероятностью выкидыша: у беременных, страдающих от тошноты и рвоты, она ниже10, чем у женщин, которые на ранних сроках избежали этого недуга. Как видите, у всего есть свои положительные стороны 🙂

Проблемой могут стать только очень тяжелые случаи, когда токсикоз доводит организм женщины до сильного истощения. Но, повторим, современная медицина имеет в своем арсенале методики терапии, позволяющие справиться с этим состоянием.

Как облегчить жизнь будущей мамы при беременности с токсикозом?

Есть несколько простых методов, которые могут облегчить симптомы токсикоза. Вот некоторые из них:

  • Полноценный сон. Недосып может стать усугубляющим фактором. В этот период беременным необходимо спать не менее 8 часов в сутки.

  • Правильная диета. Токсикоз «реагирует» на резкие запахи и вкусы, поэтому на ранних сроках будущей маме нужно исключить из рациона жирные, копченые, острые блюда, ограничить потребление жареного мяса, рыбы. Проще говоря, убрать все то, что и без беременности бросает серьезный вызов пищеварению.

  • Особый режим питания. При токсикозе рекомендуется есть мало, но часто — около 5–6 раз в день. Еду нельзя сильно разогревать: все блюда должны быть комнатной температуры или лишь чуть теплыми.

  • Обильное питье. Рвота является причиной обезвоживания организма, и потерянную жидкость необходимо восполнять. Во время токсикоза при беременности нужно выпивать не менее 2 литров воды в сутки. Но только не газированной!

  • Прогулки. Неспешные прогулки на свежем воздухе тоже могут помочь. Если в обычной жизни вы редко ходите дальше припаркованной машины, пересматривайте свои привычки.

  • Йога. Активные занятия спортом слабо совместимы с токсикозом. А вот йога — очень даже, и она может принести облегчение.

  • Имбирь. Непонятно в чем причина, но имбирь помогает11. Некоторые мамы также отмечают благотворное влияние на ранних сроках отваров из мяты и ромашки, воды с медом или лимоном. Вот вам простой рецепт «антитоксикозного» напитка: натрите на мелкой терке или измельчите в блендере свежий имбирь, смешайте с лимонным соком, залейте кипяченой водой. Начинайте пить мелкими глотками, когда остынет.

  • Витамины. Витаминно-минеральные комплексы также могут внести вклад в борьбу с недугом. Врачи отмечают, что он протекает легче у будущих мам, которые принимали витамины при подготовке к беременности3.

Что делать, если не получается справиться с токсикозом?

В тяжелых случаях токсикоз может стать причиной серьезных последствий для будущей мамы, и, чтобы предотвратить их, врачи нередко принимают решение о госпитализации. В больнице специалисты предпринимают ряд терапевтических мер, в основном направленных на прекращение рвоты и восстановление баланса питательных веществ в организме беременной.

Надежным лекарственным методом лечения считается комбинация пиридоксина (витамина B6) и доксиламина. Многочисленные исследования подтверждают высшую безопасность этих препаратов для беременной женщины и плода12.

И самое главное: при возникновении любых опасений по поводу токсикоза не стесняйтесь обращаться к своему врачу!


Ссылки на источники:
  1. Festin, M (3 June 2009). Nausea and vomiting in early pregnancy. BMJ Clinical Evidence. 2009.

  2. Einarson, Thomas R.; Piwko, Charles; Koren, Gideon (2013-01-01). Prevalence of nausea and vomiting of pregnancy in the USA: a meta analysis. Journal of Population Therapeutics and Clinical Pharmacology. 20 (2): e163–170.

  3. ACOG Practice Bulletin 189: Nausea and Vomiting of Pregnancy. Obstetrics and Gynecology. May 2018.

  4. Lagiou, P; Tamimi, R; Mucci, LA; Trichopoulos, D; Adami, HO; Hsieh, CC (April 2003). «Nausea and vomiting in pregnancy in relation to prolactin, estrogens, and progesterone: a prospective study». Obstetrics and Gynecology. 101 (4): 639–44.

  5. Pepper GV, Craig Roberts S (October 2006). Rates of nausea and vomiting in pregnancy and dietary characteristics across populations. Proceedings of the Royal Society B. 273 (1601): 2675–2679.

  6. Antonette T. Dulay, MD, Main Line Health System. Чрезмерная рвота беременных. Октябрь 2017.

  7. Goodwin, TM (September 2008). Hyperemesis gravidarum. Obstetrics and Gynecology Clinics of North America. 35 (3): 401–17, viii.

  8. Allison, SP; Lobo, DN (10 February 2019). «The death of Charlotte Brontë from hyperemesis gravidarum and refeeding syndrome: A new perspective». Clinical nutrition (Edinburgh, Scotland).

  9. Kensington Palace (2017-09-04) Twitter. The Duke and Duchess of Cambridge are very pleased to announce that The Duchess of Cambridge is expecting their third child.

  10. Chan, Ronna L.; Olshan, A. F.; Savitz, D. A.; Herring, A. H.; Daniels, J. L.; Peterson, H. B.; Martin, S. L.; et al. (Sep 22, 2010). Severity and duration of nausea and vomiting symptoms in pregnancy and spontaneous abortion. Human Reproduction. 25 (11): 2907–12.

  11. Thomson, M.; Corbin, R.; Leung, L. (2014). Effects of Ginger for Nausea and Vomiting in Early Pregnancy: A Meta-Analysis. The Journal of the American Board of Family Medicine. 27 (1): 115–122.

  12. Koren, G (December 2014). Treating morning sickness in the United States – changes in prescribing are needed. American Journal of Obstetrics and Gynecology. 211 (6): 602–6.

Тошнота и рвота при беременности

Введение

Тошнота и рвота являются обычным явлением во время беременности, которым страдают 70–80% всех беременных женщин. Хотя у большинства женщин тошнота и рвота при беременности (НВП) имеют симптомы, ограниченные первым триместром, у небольшого процента женщин наблюдается длительное течение с симптомами, продолжающимися до родов. Женщины с тяжелой тошнотой и рвотой во время беременности могут иметь гиперемезис беременных (HG), состояние, отличное от NVP, которое, если его не лечить, может привести к значительной заболеваемости матери и плода.

Различные метаболические и нервно-мышечные факторы участвуют в патогенезе невирапина и гипергликемии; однако их точная причина неизвестна. Следовательно, лечение NVP и HG может быть затруднено, поскольку не известны ни оптимальные цели лечения, ни полные эффекты потенциальных методов лечения на развивающийся плод. В этой статье рассматриваются эпидемиология, патология, диагностика, исходы и лечение невирапина и HG.

Эпидемиология

По оценкам, 70–80% беременных женщин получают невирапин [1].В Соединенных Штатах и ​​Канаде это означает примерно 4 000 000 и 350 000 женщин, которые страдают каждый год соответственно [2].

НВП чаще встречается в западных странах и у городского населения и редко встречается у африканцев, коренных американцев, эскимосов и большинства азиатских популяций [3]. Лишь в нескольких исследованиях изучалось расовое распределение невирапина в данной популяции. Одно такое исследование, проведенное в Канаде с участием 367 женщин, показало, что азиаты и чернокожие реже сообщали о симптомах невирапина, чем представители европеоидной расы.Социально-демографические факторы не учитывали расовые/этнические различия в распространенности заболевания, что позволяет предположить, что могут играть роль генетические и/или культурные факторы [4].

HG встречается редко по сравнению с NVP и встречается в 0,3–2% всех беременностей [5]. Заболеваемость зависит от этнической принадлежности [6] и колеблется от 3 до 20 на 1000 беременностей [7]. Он чаще диагностируется у женщин в Индии, Пакистане, Азии, Новой Зеландии по сравнению с европейцами, американскими индейцами и эскимосами [8].

Факторы риска

Данные Совместного перинатального проекта, одного из крупнейших на сегодняшний день исследований беременных женщин, показали, что невирапин чаще встречается у молодых женщин, первобеременных, женщин с образованием менее 12 лет, некурящих и женщины с ожирением [9]. О повышенном риске невирапина в первом триместре также сообщалось у женщин с многоплодной беременностью по сравнению с женщинами с одноплодной беременностью (87% против 73%, p<0,01) [10].

NVP был связан с низким уровнем дохода и статусом занятости неполный рабочий день [11]).Было обнаружено, что домохозяйки также подвергаются повышенному риску, в то время как женщины, работающие в качестве белых воротничков, по-видимому, защищены [12]. Однако остается неясным, является ли статус занятости истинным фактором риска для невирапина или искажающим фактором, поскольку затронутые женщины могут прекратить работу из-за своих симптомов. Точно так же их решение не работать вне дома может быть связано с многоплодием и необходимостью заботиться о других детях [13].

Материнская генетика, по-видимому, также является фактором риска для невирапина. Данные большой популяции норвежских близнецов показывают более широкое использование лекарств от тошноты во время беременности среди монозиготных близнецов женского пола по сравнению с дизиготными близнецами женского пола [14].Кроме того, более высокие уровни тошноты были обнаружены у женщин, матери которых испытывали тошноту во время беременности [15]. Также было показано, что личный анамнез NVP является фактором риска для NVP при последующих беременностях [15]; тем не менее, этот вывод не согласовывался между исследованиями [16]

Другие факторы риска для невирапина включают личную историю укачивания, возможно, из-за общего вестибулярного механизма [17] и мигреней в анамнезе [18]. Женщины, у которых в анамнезе была тошнота при приеме эстрогенсодержащих пероральных контрацептивов, также подвержены повышенному риску невирапина [19].

Расположение желтого тела также может служить фактором риска невирапина. Ультразвуковые исследования показали, что беременные чаще испытывают тошноту и рвоту при наличии желтого тела в правом яичнике [20]. Это может быть связано с различиями в венозном оттоке между левым и правым яичником и более высокой концентрацией половых стероидов, когда желтое тело находится на правой стороне [21].

Более высокое суточное потребление общего жира, особенно насыщенных жиров, до беременности увеличивает риск госпитализации по поводу невирапина [22].Курение до беременности и прием витаминов до и/или на ранних сроках беременности связаны со снижением риска невирапина [23]. Также было обнаружено, что употребление алкоголя матерью до зачатия защищает от NVP [24].

Факторы риска HG аналогичны факторам риска NVP. К ним относятся многоплодная беременность, трофобластическая болезнь, HG в предшествующей беременности, аномалии плода, такие как триплоидия, трисомия 21 и водянка плода, а также нерождение плода [25]. Семейный анамнез HG также является фактором риска: примерно 28% женщин сообщают о HG в анамнезе у своих матерей и 19% сообщают, что их сестры имели аналогичные симптомы [26].Дополнительные факторы риска включают семейный или партнерский статус и возраст старше 30 лет. Курение сигарет может быть защитным [27].

Индекс массы тела матери оценивался как фактор риска ГГ с неоднозначными результатами. В исследовании Depue et al ожирение увеличивало риск ГГ на 50% [28]. Работа Cedergren et al. однако обнаружили, что низкий индекс массы тела (<20 кг/м2) был связан с 40% более высоким риском ХГ, а ожирение снижало риск госпитализации по поводу ХГ [29].Более недавнее исследование 33 647 женщин в Норвегии показало, что недостаточный или избыточный вес увеличивает риск ГГ, но только у некурящих [30]. Постулируется, что женщины с недостаточным весом и низким индексом массы тела имеют низкий уровень эстрогена до беременности и, таким образом, могут иметь преувеличенный ответ в течение первого триместра, когда уровень эстрогена резко возрастает [31]. Напротив, у женщин с ожирением жировые отложения могут нейтрализовать плацентарные факторы, которые, как считается, способствуют патогенезу [29].

Что касается пола плода, то в нескольких исследованиях была обнаружена связь между ГГ и женским полом плода.Используя данные Шведского медицинского реестра рождений, Kallen et al. обнаружили, что HG был чрезмерно представлен в 3068 беременностях, когда ребенок был девочкой [32]. Точно так же в исследовании беременных женщин, госпитализированных с HG в первом триместре, вероятность рождения девочки была на 50% выше в случаях по сравнению со здоровыми беременными в контрольной группе (ОШ 1,5, 95% ДИ 1,4, 1,7) [33].

Патогенез

Метаболические и гормональные факторы

Хотя точный патогенез НВП и ГГ неизвестен, общепризнано, что рвота во время беременности является результатом различных метаболических и эндокринных факторов, многие из которых имеют плацентарное происхождение.Наиболее значимым фактором является хорионический гонадотропин человека (ХГЧ). Эта связь между ХГЧ и невирапином в значительной степени основана на временном соотношении между пиком невирапина и пиком продукции ХГЧ, которые происходят между 12 и 14 неделями беременности. Кроме того, тошнота и рвота часто усиливаются у беременных с состояниями, связанными с повышенным уровнем ХГЧ, такими как молярная беременность, многоплодная беременность и синдром Дауна [13]. Более высокие уровни ХГЧ в моче [34] и в сыворотке также были обнаружены у женщин с невирапином по сравнению с бессимптомными [35].Кроме того, исследование Goodwin et al. обнаружили, что концентрации ХГЧ положительно коррелируют с выраженностью тошноты и рвоты у женщин с ХГ [36].

Несмотря на множество исследований, связывающих уровень ХГЧ с невирапином и гормоном роста, другие не обнаружили связи между уровнем ХГЧ в сыворотке беременных женщин в течение первого триместра и частотой или интенсивностью тошноты и рвоты. В исследовании Soules et al. даже в подгруппе женщин с пузырным заносом, у которых уровни ХГЧ у женщин были в 5-10 раз выше, чем в контроле, корреляции обнаружено не было [37].Кроме того, исследования показали, что высокие уровни ХГЧ связаны с задержкой роста плода и преждевременными родами [38], в то время как невирапин, по-видимому, защищает от преждевременных родов, что делает маловероятным то, что ХГЧ является единственным фактором патогенеза невирапина.

Предполагается, что различные биологические формы (то есть изоформы) ХГЧ могут объяснить вариабельность между уровнями ХГЧ и тошнотой и рвотой у здоровых и больных людей [39]. Каждая изоформа ХГЧ имеет уникальный период полувыведения и активность в отношении рецепторов лютеинизирующего гормона и тиреотропного гормона (ТТГ).Изоформы без карбоксиконцевой части имеют более короткий период полувыведения, но являются более мощными стимуляторами рецепторов лютеинизирующего гормона и ТТГ. Напротив, гипергликозилированный ХГЧ имеет более длительный период полувыведения и большую продолжительность действия [40]. Эти различные изоформы ХГЧ, вероятно, являются результатом генетических факторов или долгосрочных изменений окружающей среды, которые, таким образом, могут объяснить различия в заболеваемости ХГ, обнаруженные в разных популяциях. Помимо изменчивости изоформ, мутации рецептора ХГЧ также могут объяснить некоторую вариабельность взаимоотношений между невирапином и ХГЧ [39].

Гормоны яичников, эстроген и прогестерон, также участвуют в патогенезе невирапина и гипергликемии. Известно, что некоторые женщины испытывают тошноту при приеме оральных контрацептивов. Кроме того, состояния с высокой концентрацией эстрогена, такие как низкий паритет и высокий индекс массы тела матери, были связаны с более высокой частотой HG [28]. Считается, что эстроген вносит свой вклад в HG, стимулируя выработку оксида азота с помощью синтетазы азотоксидазы, которая, в свою очередь, расслабляет гладкие мышцы, замедляя время желудочно-кишечного транзита и опорожнение желудка.

Ярнфельт и др. сообщили о значительной связи между рвотой беременных и непереносимостью пероральных контрацептивов в анамнезе [40]. Используя более количественный подход, Depue et al. обнаружили, что средние уровни общего эстрадиола были на 26% выше, а средние уровни способности связывания половых гормонов и глобулинов на 37% выше у пациентов с HG, чем в контрольной группе после поправки на гестационный возраст [3]. 28]. Однако важно отметить, что, как и взаимосвязь между ХГЧ и невирапином, взаимосвязь между уровнями эстрогена и невирапином была противоречивой во всех исследованиях [35].Обзор 17 исследований показал положительную связь между невирапином и эстрогеном только в 5 исследованиях [41]. Кроме того, пик уровня эстрогена приходится на третий триместр беременности, в то время как ГГ имеет тенденцию к улучшению на поздних сроках беременности [8].

Прогестерон в сочетании с эстрогеном также может играть роль в NVP. Прогестерон снижает сократимость гладкой мускулатуры и может изменить опорожнение желудка и привести к усилению тошноты и рвоты. Используя эластогастографию после стандартного приема пищи, Walsh et al. показали, что такое же медленноволновое нарушение желудочного ритма, обнаруженное у женщин с невирапином, может быть вызвано у небеременных женщин монотерапией прогестероном или в комбинации с эстрадиолом в дозах, которые воспроизводят уровни при беременности [42].Другие исследования, однако, не обнаружили существенной разницы между уровнями прогестерона у женщин с невирапином или без него [28].

Роль плацентарного простагландина E2 (PGE2) также оценивалась в патогенезе NVP из-за его влияния на гладкую мускулатуру желудка [43]. ХГЧ стимулирует плацентарный PGE2 и, как и ХГЧ, достигает пика между 9 и 12 неделями беременности. Норт и др. определили количество PGE2 в материнской сыворотке и обнаружили, что уровни были выше во время периодов тошноты и рвоты у 18 женщин на ранних сроках беременности по сравнению с бессимптомными периодами.Они также оценили уровни интерлейкина-1 бета и фактора некроза опухоли альфа у матери и обнаружили, что они были одинаковыми в течение симптоматического и бессимптомного периодов [44].

Из-за его роли в вызванных химиотерапией тошноте и рвоте, серотонин также предположительно способствует NVP. Исследование Borgeat et al. однако не выявили различий в уровне серотонина среди беременных женщин с ХГ, бессимптомных беременных женщин и небеременных женщин [45]. Кроме того, рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее антагонист серотониновых 5-HT3-рецепторов, онданстерон, с прометазином, не выявило существенной разницы в контроле симптомов [46].

Из-за перекрестной реактивности между ХГЧ и рецептором тиреостимулирующего гормона (ТТГ) дисфункция щитовидной железы также изучалась как возможный механизм развития невирапина и гипергормона. На самом деле аномальные результаты функции щитовидной железы обнаруживаются у двух третей женщин с гипертиреозом [36]. Этот «биохимический тиреотоксикоз» характеризуется подавлением ТТГ и слегка повышенным уровнем FT4. Несмотря на эти лабораторные отклонения, женщины с HG, как правило, находятся в эутиреоидном состоянии без предшествующих заболеваний щитовидной железы, отсутствия зоба и отрицательных антитиреоидных антител [47].Кроме того, исследования не выявили взаимосвязи между дисфункцией щитовидной железы и тяжестью симптомов [48], и почти у всех женщин с ХГ уровень ТТГ в норме к 20 нед беременности без какого-либо вмешательства [49].

Недавно была предложена связь между гормоном лептином и HG. Было обнаружено, что повышенный уровень лептина в сыворотке во время беременности, возможно, в результате увеличения общей жировой массы и продукции плаценты, значительно выше у пациенток с HG по сравнению со здоровыми беременными контрольной группой [50, 51].Лептин может способствовать ГГ за счет увеличения секреции ХГЧ за счет паракринного действия плаценты или за счет снижения аппетита и усиления тошноты и рвоты. Примечательно, однако, что другие проспективные когортные исследования не обнаружили аналогичной статистически значимой разницы в уровнях лептина в сыворотке при HG между пациентами и контрольной группой [52, 53].

Также было высказано предположение, что у женщин с HG возникает нарушение регуляции иммунной системы. В сыворотке крови матери были обнаружены повышенные концентрации свободной ДНК клеток плода [54], вызывающие гиперактивный материнский иммунный ответ и повреждение трофобласта.Кроме того, нормальный сдвиг во время беременности, когда типы Т-хелперов переходят в Т-хелперы типа 1, у женщин с ХГ более преувеличен [55]. Это, в свою очередь, приводит к повышенному высвобождению интерлейкина-4, а также фактора некроза опухоли-альфа, оба из которых были связаны с HG [56]. Также было обнаружено, что аденозин повышен при HG, и его роль заключается в ослаблении TNF-альфа [57]. В проспективном исследовании [58] также было обнаружено, что уровни интерлейкина-6 повышаются при HG, а также повышаются уровни иммуноглобулина G (IgG), IgM, уровни комплемента и количество лимфоцитов [59].Однако точно определить роль этих иммунологических факторов нельзя, так как при голодании иммунная система обычно угнетается, а не активируется; таким образом, возможно, усиление иммунных факторов, наблюдаемое при HG, может быть попыткой ограничить прогрессирование HG [8].

Другие гормоны, включая тиреотропный гормон, гормон роста, пролактин, адренокортико-стимулирующий гормон, кортизол, лютеинизирующий гормон и фолликулостимулирующий гормон, также оценивались, и считается, что они не участвуют в патогенезе невирапин [60].

Helicobacter pylori

Повышенная частота инфицирования Helicobacter pylori (H. pylori) наблюдалась у женщин с ГГ, и в настоящее время считается, что она играет роль в ее патогенезе. Фриго и др. обнаружили, что 90,5% женщин с HG были положительными на H. plyori IgG по сравнению с 46,5% в контрольной группе [61]. Багис и др. использовали золотой стандарт тестирования, гистологическое исследование биопсии слизистой оболочки, и обнаружили, что 95% пациентов с HG дали положительный результат на H.pylori по сравнению с 50% в контрольной группе. Они также обнаружили более высокую плотность H. pylori в антральном отделе и теле желудка у пациентов с HG, что позволяет предположить возможную связь между плотностью H. pylori и тяжестью симптомов [62].

Систематический обзор 2007 г., в котором оценивались 14 исследований типа «случай-контроль» с 1966 по 2007 г., выявил значительную связь между материнской инфекцией H.pylori и HG в 10 исследованиях. Отношение шансов в исследованиях варьировалось от 0.от 55 до 109,33 [63]. Аналогичным образом обновленный систематический обзор и метаанализ 25 исследований 2009 г. показали, что объединенное отношение шансов составляет 3,32 (95% доверительный интервал: 2,25–4,90) для инфекции H. pylori у женщин с HG [64]. Примечательно, что в обоих обзорах была обнаружена высокая гетерогенность исследований.

Заражение H. pylori во время беременности может произойти из-за вызванных стероидными гормонами изменений pH желудка [65] и/или повышенной восприимчивости из-за изменений гуморального и клеточного иммунитета [66].Однако нет четких доказательств того, что беременность предрасполагает к инфекции de novo H. pylori . Напротив, было высказано предположение, что H. pylori может усугубить вызванные гормонами изменения нервной и электрической функции желудка и, таким образом, увеличить риск для инфицированных женщин оказаться в более тяжелой форме тошноты и рвоты. рвота [67].

Хотя связь между H. pylori и HG интригует, важно отметить, что инфекция не обязательно коррелирует с симптомами.На самом деле у большинства инфицированных женщин заболевание протекает бессимптомно [8]. В исследовании Weyermann et al. 23% из 898 родильниц дали положительный результат на H. pylori при дыхательном тесте с 13C-мочевиной; однако положительный результат не коррелировал с симптомами тошноты, рвоты или рефлюкса во время беременности [68]. Точно так же Wu и соавторы обнаружили, что 69% беременных женщин являются сероположительными в отношении H. pylori по сравнению с 50% в общей популяции, однако не обнаружили никакой корреляции между статусом антител и желудочно-кишечными симптомами [69].

Почему H. pylori нельзя точно связать с невирапином, а HG связывают с несколькими факторами. Во-первых, в большинстве исследований для оценки наличия инфекции использовалось тестирование на антитела. Однако серологическое тестирование на H. pylori не может отличить активную инфекцию от перенесенной инфекции [70], а активная и перенесенная инфекция могут по-разному влиять на симптомы. Во-вторых, в большинстве исследований не проводилась оценка и/или учет штамма H. pylori . Ассоциированный с цитотоксином белок гена A (CagA) является маркером учащения пептических язв и связан с более агрессивным штаммом H. pylori [71].Только одно исследование, включенное в метаанализ 2009 г., оценивало патогенность CagA. В этом исследовании, проведенном Xia et al., положительная реакция на CagA была более распространена у пациентов с HG [72].

Лечение приводит к эрадикации H. pylori у большинства пациенток, однако в настоящее время нет рекомендаций по оценке или лечению H. pylori во время беременности, поскольку последующее облегчение симптомов HG широко не изучалось. Сообщения о клинических случаях и серии случаев позволяют предположить, что лечение и эрадикация H.pylori может уменьшить тошноту и рвоту во время беременности, и его следует рассматривать у пациенток с трудноизлечимыми симптомами [73]. Однако необходимы более масштабные исследования, чтобы определить, следует ли и когда начинать лечение во время беременности, учитывая опасения по поводу безопасности лекарств. В настоящее время специалисты рекомендуют после завершения беременности и лактации проводить тройную терапию в течение двух недель [74].

Нарушение моторики желудочно-кишечного тракта

Изменения давления в состоянии покоя нижнего пищеводного сфинктера (НПС) и перистальтики пищевода связаны с невирапином.Хотя эти изменения чаще связаны с изжогой во время беременности, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) может вызывать атипичные симптомы, такие как тошнота [75], и способствовать развитию невирапинов. Эстроген и прогестерон являются вероятными медиаторами нарушения моторики пищевода при беременности, при этом эстроген служит праймером, а прогестерон вызывает релаксацию НПС [76].

Изменения желудочной ритмической активности могут способствовать НВП. Нормальная миоэлектрическая активность желудка приводит к медленному распространению волны от проксимального отдела тела к дистальному отделу антрального отдела со скоростью 3 цикла в минуту (имп/мин).Нарушение ритма в виде увеличения или уменьшения распространения медленных волн связано с тошнотой [74]. Используя эластогастрографию (EGG), Koch et al. продемонстрировали, что лица с нормальной медленноволновой активностью реже жаловались на тошноту во время беременности [77]. Напротив, люди с более высокими или более низкими показателями чаще жаловались на тошноту. Точно так же Riezzo et al. обнаружили, что беременные женщины без симптомов тошноты и рвоты на момент записи ЭГГ имеют нормальную миоэлектрическую активность 3 имп/мин.Они также обнаружили, что беременные женщины с невирапином имели более нестабильную активность EGG по сравнению с женщинами после добровольных абортов и небеременными женщинами из контрольной группы. Они предположили, что это может быть связано с восстановлением нормальной картины медленных волн желудка после аборта после нормализации уровней эстрадиола и прогестерона [78].

Примечательно, однако, что многие исследования не обнаружили различий в перистальтике желудка между беременными и небеременными женщинами. С помощью сцинтографии желудка не было обнаружено существенных различий в скорости опорожнения жидкости у беременных женщин до добровольного аборта, через 6 недель после аборта и у небеременных женщин контрольной группы [79].Используя методы разбавления красителя феноловым красным, Davison et al. обнаружили задержку опорожнения желудка во время родов, но не в третьем триместре по сравнению с небеременными контрольными женщинами [80]. Точно так же исследования с использованием парацетамола не показали задержки опорожнения желудка в первом, втором или третьем триместре [81].

Изменения моторики желудка при беременности объясняются высоким уровнем прогестерона. Кроме того, на поздних сроках беременности сдавление увеличенной маткой может способствовать симптомам.

Состав пищи также может играть патогенную роль в NVP.Джеднак и др. продемонстрировали, что прием пищи с преобладанием белка был связан с уменьшением симптомов и коррекцией медленноволновой аритмии. Прием пищи с преобладанием углеводов или жиров не влиял на симптомы или медленноволновую аритмию [82].

Наконец, время прохождения по тонкой кишке было оценено в отношении патогенеза NVP. Используя водородный дыхательный тест с лактулозой, косвенный показатель времени прохождения по тонкой кишке, Lawson et al. обнаружили, что время транзита удлиняется во втором и третьем триместре по сравнению с первым триместром, причем самые длинные времена были обнаружены, когда уровни прогестерона были самыми высокими [83].Уолд и др. использовали аналогичные методы и обнаружили, что время транзита увеличивается в третьем триместре, когда уровни прогестерона и эстрогена были высокими по сравнению с послеродовым периодом [84]. Однако в обоих этих исследованиях задержка кишечного транзита не коррелировала с невирапином.

Психосоциальные факторы

Ранние исследования предполагали, что НВП может быть психосоматическим заболеванием, при котором рвота представляет собой интрапсихический конфликт. Некоторые предполагают, что NVP является проявлением подсознательной попытки беременной женщины отказаться от нежелательной беременности [85], так как исследования показали, что женщины с NVP в первом триместре чаще имеют незапланированную или нежелательную беременность [86].

HG также был связан с психологическими нарушениями, а именно невротическими наклонностями, истерией, неприятием женственности, неприятием беременности, а также депрессией и психологическим стрессом, связанным с бедностью и супружескими конфликтами [8]. Однако недавние исследования не выявили определенных психогенных причин ГГ [87, 88]. Некоторые, следовательно, утверждают, что социокультурные факторы, а не научные данные, привели к тому, что HG маркируется как психологически обусловленное состояние, и что более вероятно, что психологические нарушения, такие как депрессия, являются результатом, а не причиной HG [89].

Таким образом, хотя NVP и HG, вероятно, не являются результатом конверсионного расстройства или другого психологического расстройства, общепризнано, что у пострадавших женщин возникают психологические реакции, которые переплетаются с их физическими симптомами и, возможно, усугубляют их.

Диагностика и клинические признаки

Анамнез и медицинский осмотр

Несмотря на популярное использование термина «утренняя тошнота», невирапин сохраняется в течение дня у большинства больных женщин и, как было установлено, ограничивается утром менее чем у 2% женщин [90].Он часто начинается в течение нескольких недель после отсутствия менструации и поэтому в большинстве культур карикатурно изображается как начальный признак беременности. Симптомы обычно достигают пика между 10 и 16 неделями беременности и обычно исчезают после 20 недель. Однако до 10% женщин продолжают иметь симптомы после 22 недель [90].

В то время как обезвоживание и ортостаз могут возникать у женщин с ГГ, у большинства женщин с невирапином показатели жизнедеятельности нормальные, а физикальный осмотр доброкачественный. Однако следует провести тщательное обследование брюшной полости, чтобы исключить перитонит и другие внутрибрюшные причины тошноты и рвоты.

Дифференциальный диагноз

Учитывая высокую распространенность невирапина, тошнота и рвота в первом триместре обычно связаны с невирапином. Однако при наличии изменений в работе кишечника, боли в животе и рвоте желчью следует провести соответствующие исследования для исключения других причин. Дифференциальный диагноз невирапина включает гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, язвенную болезнь, непроходимость тонкой кишки, острый холецистит, желчнокаменную болезнь, панкреатит, а также аппендицит, гастроэнтерит, нефролитиаз, пиелонефрит и гепатит [74]

Диагностические и лабораторные исследования

Для диагностики невирапина не рекомендуются никакие специальные лабораторные исследования, кроме теста на беременность.Однако другие тесты могут быть полезны для исключения других причин тошноты и рвоты. Лейкоцитоз не должен наблюдаться при невирапине и может указывать на инфекционную или воспалительную причину, такую ​​как холецистит, инфекция мочевыводящих путей и панкреатит. Повышение уровня аминотрансфераз может свидетельствовать о хроническом гепатите. Аномальный ТТГ может указывать на гипотиреоз или гипертиреоз, оба из которых могут вызывать тошноту и рвоту. Повышение уровня глюкозы в сыворотке может указывать на диабет и может вызывать тошноту и рвоту за счет снижения сократительной способности антрального отдела и ускорения желудочной аритмии [91].

Рентгенография обычно не требуется для диагностики невирапина. УЗИ органов малого таза можно использовать для документирования беременности и оценки состояний, повышающих риск невирапина, таких как многоплодная беременность. Рентген брюшной полости, как правило, бесполезен и, хотя представляет низкий риск для плода, все еще относительно противоречив в течение первого триместра.

Верхнюю эндоскопию можно безопасно проводить во время беременности и исключить гастрит и язвенную болезнь как причину тошноты и рвоты во время беременности.В одном крупном центре тошнота и рвота были вторым наиболее частым показанием к эндоскопии верхних отделов во время беременности после кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта [92].

Исход

Большинство исследований показали, что невирапин связан с благоприятным исходом для плода. Метаанализ 11 исследований Weigel et al. обнаружили сильную значимую связь между тошнотой и рвотой во время беременности и снижением риска выкидыша (общее отношение шансов = 0,36, 95% ДИ от 0,32 до 0,42) и отсутствие последовательной связи с перинатальной смертностью [93].Кроме того, было обнаружено, что женщины без NVP рожают раньше, чем женщины с NVP [94].

Однако в некоторых исследованиях сообщалось о неблагоприятных исходах, особенно когда невирапин считался тяжелым. Деушар и др. обнаружили повышенный риск задержки внутриутробного развития у женщин с тяжелым НВП, но не смогли объяснить потенциальное влияние противорвотных препаратов на рост плода [95]. Аналогичным образом, Zhou et al. обнаружили повышенный риск низкой массы тела при рождении у женщин с тяжелым НВП, вероятно, из-за пагубного влияния тошноты и рвоты на питание матери [96].

В проспективном исследовании 16 398 женщин не было обнаружено различий по врожденным аномалиям между женщинами с невирапином и без него [97]. Кроме того, ретроспективное исследование показало более низкий риск врожденных пороков сердца у детей, рожденных от женщин с ранним началом приема невирапина, требующих применения противорвотных средств, по сравнению с женщинами без тошноты [98].

Не совсем ясно, как NVP защищает развивающийся плод, однако было описано несколько теорий. Некоторые утверждают, что тошнота и рвота позволяют беременной женщине избегать или исключать продукты, которые могут быть тератогенными или вызывать аборт.Это может объяснить тесную временную связь между развитием отвращения к еде во время беременности и появлением тошноты [99]. NVP также может снизить потребление энергии и уровень анаболических гормонов, инсулина и фактора роста инсулина, что приводит к шунтированию дефицитных питательных веществ к плаценте и плоду [100].

Несмотря на благоприятное воздействие невирапина на плод, психосоциальные осложнения у беременных с невирапином значительны и, возможно, недооцениваются. В исследовании Smith et al. из 593 австралийских женщин с невирапином большинство сообщили, что их симптомы оказали серьезное негативное влияние на работу, домашние обязанности и воспитание детей, при этом 96% женщин сообщили о легком или умеренном дистрессе из-за тошноты, а 28% сообщили о дистрессе от умеренного до тяжелого [101].Точно так же исследование Mazzotta et al. канадских женщин обнаружили, что более сильная тошнота и рвота связаны с более частым чувством депрессии, рассмотрением вопроса о прерывании беременности, неблагоприятным воздействием на отношения женщин с их партнерами или их повседневную жизнь, а также с предполагаемой вероятностью того, что NVP нанесет вред их ребенку . Примечательно, что женщины с легкими симптомами также сообщали о тех же психосоциальных проблемах, что позволяет предположить, что тяжесть тошноты или рвоты неадекватно отражает дистресс, вызванный невирапином [2].

O’Brien и Naber также выявили значительную психосоциальную заболеваемость у женщин, страдающих невирапином. Они обнаружили, что пострадавшие женщины сообщали о снижении социальных обязательств и ухудшении отношений с супругами и детьми. Женщины с тяжелыми симптомами также сообщали о частой плаксивости, раздражительности, усилении нарушений сна и снижении настроения [102]. Используя краткую форму 36, Attard et al. обнаружили, что женщины с НВП имели более низкие показатели физического функционирования, физической роли, телесной боли, жизнеспособности, социального функционирования и эмоциональной роли в опросе, оценивающем качество жизни, по сравнению со здоровыми беременными контрольной группой на ранних сроках беременности и женщинами с хронической депрессией.Показатели психического здоровья женщин с НВП были аналогичны показателям женщин с депрессией [103].

Помимо того, что невирапин вызывает психосоциальную заболеваемость, он также создает значительное финансовое бремя. В 2002 г. стоимость тяжелого невирапина оценивалась примерно в 130 миллионов долларов, исходя из больничных расходов, связанных в среднем с 39 000 госпитализаций. Эта цифра, вероятно, сильно занижена, поскольку она не включает потерю производительности дома, оплату услуг врача или стоимость лечения [104].

Подсчитано, что каждая работающая женщина с невирапином теряет 206 рабочих часов [2] и что на невирапин приходится 28% всех отпусков по болезни во время беременности до 28-й недели [19]. Кроме того, работа Vallacott et al. показывает, что 50% пострадавших женщин считают, что эффективность их работы значительно снижена [105].

HYPEREMESIS GRAVDIARUM

Hyperemesis gravidarum (HG) — состояние сильной тошноты и рвоты во время беременности, приводящее к водно-электролитному и кислотно-щелочному дисбалансу, дефициту питательных веществ и потере веса [8].Некоторые определяют его как возникновение более трех эпизодов рвоты в день, сопровождающихся кетонурией и потерей веса более 3 кг или 5% массы тела [63]. ГГ является наиболее частой причиной госпитализации на ранних сроках беременности и уступает только преждевременным родам на протяжении всей беременности [106]. В Соединенных Штатах более 36 000 женщин ежегодно госпитализируются по поводу ХГ, а стоимость лечения оценивается более чем в 250 миллионов долларов в год только на госпитализацию [107].В отличие от NVP, который связан с благоприятными исходами для плода, HG представляет значительный риск для здоровья матери и плода.

Диагностика и клинические признаки

ГГ проявляется в первом триместре беременности, обычно начиная с 4–5-й недели беременности. В дополнение к сильной тошноте и рвоте у 60% женщин с ГГ также наблюдается избыточное слюноотделение или слюнотечение [108]. Пациенты также могут жаловаться на симптомы гастроэзофагеального рефлюкса, такие как дискомфорт за грудиной и изжога. Уникальная количественная оценка рвоты и тошноты (PUQE) для беременных, которая рассчитывается с использованием количества часов тошноты в день, количества эпизодов рвоты в день и количества эпизодов позывов на рвоту в день, может использоваться для отслеживания тяжести симптомов. [109].

У пациентов могут проявляться признаки обезвоживания, такие как сухость слизистых оболочек, тахикардия, плохой тургор кожи и постуральная гипотензия. Тяжело пораженные пациенты могут также иметь мышечную атрофию и слабость и/или изменения психического статуса.

Лабораторные нарушения у женщин с HG могут включать повышение уровня азота мочевины в сыворотке крови, креатинина и гематокрита, а также кетонурию и увеличение удельного веса мочи. Кроме того, могут быть обнаружены электролитные нарушения, подтверждающие диагноз либо гипохлоремического метаболического алкалоза, либо метаболического ацидоза с выраженным сокращением объема [39].Уровни преальбумина (транстиретина в плазме) могут быть низкими, отражая плохой белковый пищевой статус матери и, возможно, предсказывая более низкую массу тела плода при рождении [110]. Также возможен дефицит витаминов и минералов, таких как витамин B1 (тиамин), железо, кальций и фолиевая кислота [74].

Функциональные пробы печени могут отклоняться от нормы у 50% госпитализированных пациентов с ХГ [111]. Могут наблюдаться умеренная гипербилирубинемия (билирубин < 4 мг на децилитр) и/или повышение уровня щелочной фосфатазы вдвое по сравнению с верхней границей нормы [112].Умеренный трансаминит является наиболее частым нарушением функции печени, при котором уровни аланинаминотрансферазы (АЛТ) обычно превышают уровни аспартатаминотрансферазы (АСТ). Повышение уровня трансаминаз обычно в два-три раза превышает верхнюю границу нормы; однако сообщалось об уровнях выше 1000 ЕД/мл [113]. Аномальные печеночные пробы исчезают сразу же после прекращения рвоты.

Повышение уровня амилазы и липазы в сыворотке наблюдается у 10–15% женщин [39]. Одно исследование выявило повышенный уровень амилазы у 24% пациентов с ХГ [114].Считается, что это связано с избыточной выработкой амилазы слюнными железами, а не секрецией поджелудочной железы, и является результатом, а не причиной ГГ [8].

Уровни тиреостимулирующего гормона могут быть низкими при ХГ из-за перекрестной реакции между альфа-субъединицей ХГЧ и рецептором ТТГ. В большинстве случаев этот биохимический тиреотоксикоз не имеет клинического значения, так как пациенты находятся в эутиреоидном состоянии. Уровень гормонов щитовидной железы обычно нормализуется без лечения после родов.

HG — это клинический диагноз, основанный на симптомах и исключении других состояний.Как и в случае с невирапином, для диагностики ГГ не требуется специального тестирования; тем не менее, УЗИ брюшной полости и таза может быть полезным для исключения других причин, таких как заболевание желчного пузыря, пузырный занос, а также для оценки многоплодной беременности. Дифференциальный диагноз включает невирапин, острый тиреоидит, расстройства пищевого поведения, заболевания желчевыводящих путей, вирусный гепатит и гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь.

Исход

В отличие от NVP, HG связан как с неблагоприятными исходами для матери, так и для плода. В исследовании более 150 000 одноплодных беременностей младенцы, рожденные женщинами с гиперемезисом и низкой прибавкой массы тела при беременности (<7 кг), с большей вероятностью имели низкую массу тела при рождении, маловаты для гестационного возраста, родились до 37 недель беременности и имели мин. Оценка по шкале Апгар < 7 [5].

Общие материнские осложнения включают потерю веса, обезвоживание, дефицит питательных микроэлементов и мышечную слабость. Более тяжелые, хотя и редкие, осложнения включают разрывы Мэллори-Вейса, разрыв пищевода, энцефалопатию Вернике с корсаковским психозом или без него, центральный мостовой миелинолиз из-за быстрой коррекции тяжелой гипонатриемии, кровоизлияние в сетчатку и спонтанный пневмомедиастинум [47]. Также сообщалось о вазоспазме церебральных артерий из-за повышенной симпатической активности [115].

HG способствует возникновению многих психологических проблем и может привести к прерыванию нежелательной беременности и снижению вероятности попытки повторной беременности [116]. Пуршариф и др. обнаружили, что у 15% из 808 женщин с HG было по крайней мере одно прерывание беременности из-за болезни. Интересно, что у тех женщин, которые прервали беременность, не было более тяжелого заболевания, чем у женщин с ГГ, которые сохранили беременность, но в два раза чаще считали, что их врач безразличен или не обратил внимания на тяжесть их заболевания [117].

Долгосрочные последствия HG для матерей неизвестны. Несколько исследований показывают повышенный риск рака молочной железы [118]. Имеются также сообщения о повышенной частоте депрессии, посттравматического стрессового расстройства и различных неврологических расстройств [39].

Некоторые исследования не выявили повышенного риска неблагоприятных исходов для плода у женщин с ГГ. Башири и соавт., например, сообщили о более низкой частоте спонтанных ранних потерь беременности у женщин с ГГ по сравнению с общей популяцией и не обнаружили различий в перинатальных исходах [6].Однако в других исследованиях была обнаружена связь между ГГ и задержкой роста плода, преэклампсией и малым весом для гестационного возраста [119]. В ретроспективном исследовании 3068 женщин ГГ была связана с более ранними родами и меньшей массой тела при рождении. Эти исходы были наиболее вероятны у женщин, которые потеряли более 5% массы тела до беременности [120]. Точно так же Dodds et al. обнаружили более высокие показатели низкой массы тела при рождении, преждевременных родов, гибели плода у женщин с ХГ, которые в целом набрали менее 7 кг во время беременности [5].Многократные госпитализации по поводу ХГ, по-видимому, являются еще одним фактором риска снижения массы тела новорожденных при рождении [108].

Различные врожденные пороки развития чаще наблюдаются у женщин с ХГ [32]. К ним относятся синдром Дауна, дисплазия тазобедренного сустава, неопущение яичек, пороки развития скелета, дефекты центральной нервной системы и аномалии кожи. Сообщалось о коагулопатии плода и хондродисплазии из-за дефицита витамина К [121] с внутричерепным кровоизлиянием плода в третьем триместре [122].Некоторые виды рака у детей, такие как рак яичек или лейкемия, также были связаны с ГГ у матери, однако данные противоречивы [39].

ЛЕЧЕНИЕ

Целью лечения является облегчение симптомов при минимизации риска для матери и плода. Для достижения этого обычно необходим мультимодальный подход, адаптированный к каждому человеку. Методы лечения варьируются от простых диетических модификаций до медикаментозной терапии и полного родительского питания. Тяжесть симптомов и потеря веса матери помогают определить агрессивность лечения.PUQEscore и опросник по влиянию симптомов гиперемезиса (HIS) можно использовать для оценки тяжести симптомов. Обновленная шкала PUQE оценивает симптомы в течение 24 часов [123], в то время как HIS учитывает психосоциальные факторы в дополнение к физическим симптомам [124].

Текущие исследования показывают, что лечение невирапином является субоптимальным. Одно недавнее проспективное исследование 283 женщин с невирапином в течение первого триместра показало, что только половине из них задавали вопрос об интенсивности и тяжести их симптомов, менее четверти спрашивали, мешают ли их симптомы их повседневным задачам и работе.В этом исследовании, проведенном Lacasse et al., только 27% женщин были предложены противорвотные средства, а еще 14% были рекомендованы немедикаментозные методы лечения [125].

Немедикаментозная терапия

Диетические меры

Начальная терапия невирапина и ГГ должна включать диетические изменения. Пораженные женщины должны избегать больших приемов пищи и вместо этого есть несколько небольших приемов пищи в течение дня, которые должны быть пресными и с низким содержанием жира, поскольку жирная пища может еще больше задержать опорожнение желудка. Употребление белка больше, чем углеводов, и употребление большего количества жидкости, чем твердой пищи, также может уменьшить тошноту, уменьшая желудочные аритмии, связанные с невирапином [82].Рекомендуются небольшие объемы соленых жидкостей, таких как спортивные напитки, заменяющие электролиты, а если запах горячей пищи является неприятным, следует приготовить холодную пищу [126].

Эмоциональная поддержка

Эмоциональная поддержка всегда должна предлагаться медицинским работником. Кроме того, поддерживающая психотерапия, поведенческая терапия и гипнотерапия могут быть полезны для женщин с тяжелыми симптомами и/или для тех, у кого определенную роль играют личностные особенности, супружеские или семейные конфликты [60].Цель психотерапии не в том, чтобы углубляться в психологию, которая может способствовать НВП, а в том, чтобы поощрять, объяснять, успокаивать и позволять пациенту выражать стресс [95].

Акупрессура/акупунктура

Акупрессура китайской акупунктурной точки Р6 (Нэйгуань) снижает тошноту у пациентов с тошнотой, вызванной химиотерапией, а также послеоперационной тошнотой и рвотой, и может быть полезна при лечении ГГ. В соответствии с принципом ци, приложение давления к этой точке блокирует аномальное замедление энергии и восстанавливает симптомы, связанные с точкой давления [13].Давление можно оказывать вручную или с помощью эластичных лент на внутренней стороне запястья. Кроме того, ReliefBand, электрический стимулятор нервов с батарейным питанием, который носится на запястье, недавно был одобрен FDA и может также использоваться для стимуляции участка P6 [127].

Доказательства акупрессуры противоречивы. Один обзор семи испытаний показал, что акупрессура точки Neiguan может облегчить симптомы тошноты [128]. Недавнее плацебо-контролируемое исследование с участием 60 женщин, принимавших невирапин, показало, что в группе лечения наблюдалось облегчение тошноты на следующий день после начала акупрессуры над местом P6, которое продолжалось до конца периода наблюдения.Для сравнения, в группе, получавшей акупрессуру на незначительном участке, наблюдалось первоначальное облегчение симптомов, но к 6-му дню симптомы вернулись и не отличались от группы, не получавшей лечения [129].

Хотя исследования преимуществ акупрессуры не дали окончательных результатов, некоторые эксперты считают, что это вмешательство должно быть предложено, поскольку не существует известных побочных эффектов [130].

Иглоукалывание менее изучено, но одно одно слепое рандомизированное контролируемое исследование с участием 593 женщин со сроком беременности менее 14 недель показало, что у женщин, получавших еженедельное лечение иглоукалыванием в течение 4 недель, было меньше тошноты и сухих рвотных позывов по сравнению с контрольной группой [131].Однако возможно, что состояние некоторых женщин улучшилось просто с увеличением гестационного возраста [13].

Имбирь

Имбирь — единственное немедикаментозное вмешательство, рекомендованное Американским колледжем акушерства и гинекологии [132]. Считается, что имбирь помогает улучшить НВП, стимулируя моторику желудочно-кишечного тракта и стимулируя выделение слюны, желчи и желудочного секрета. Было показано, что один компонент имбиря обладает такой же активностью, что и антагонист 5-HT3, ондансетрон.Кроме того, было обнаружено, что его экстракт ингибирует рост некоторых штаммов H. pylori [133].

В двойном слепом рандомизированном перекрестном исследовании 70% женщин с ГГ, получавших 250 мг порошкообразного корня имбиря четыре раза в день, предпочли период приема имбиря по сравнению с периодом приема плацебо. Женщины также сообщали о значительно большем облегчении симптомов при приеме имбиря. 4 дня обнаружили, что у женщин в группе лечения было значительное улучшение симптомов тошноты по сравнению с женщинами в группе плацебо ( P <.001) [135].

Что касается безопасности имбиря во время беременности, исследование случай-контроль с участием 187 беременных женщин не выявило увеличения частоты серьезных пороков развития при употреблении имбиря в первом триместре [136]. Однако существует теоретический риск кровотечения, поскольку имбирь ингибирует тромбоксансинтетазу и может ингибировать функцию тромбоцитов. Таким образом, одновременное использование антикоагулянтов с имбирем не рекомендуется [137].

Фармакологическое лечение

Пиридоксин-доксиламин

Комбинация пиридоксина (витамина В6) (категория А при беременности) и доксиламина (категория В), ранее доступная как бендектин, является единственным лекарственным средством, которое специально маркировано для лечения невирапина Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов.Он по-прежнему доступен в Канаде в таблетках с отсроченным высвобождением, содержащих 10 мг пиридоксина и 10 мг доксиламина, под торговым названием Диклектин.

Бенедектин был снят с продажи в 1983 году в США в связи с сообщениями о врожденных пороках развития при использовании в первом триместре. Однако до его отмены 30 миллионов женщин принимали его в течение почти 25 лет. Несколько небольших рандомизированных контролируемых исследований подтверждают его эффективность [138]. Кроме того, метаанализ, который включал 170 000 воздействий, показал, что комбинация пиридоксин-доксиламин безопасна и не вызывает побочных эффектов у плода [139].Другие крупные исследования также не показали увеличения частоты врожденных аномалий по сравнению с фоновой частотой [140]. Тем не менее, Бенедектин остается вне рынка в Соединенных Штатах. Однако женщины могут сделать свой собственный препарат, объединив 10 мг пиридоксина с половинкой таблетки Унисома, который содержит 25 мг доксиламина.

В качестве альтернативы пиридоксин можно принимать отдельно. Хотя связи между уровнями пиридоксина и невирапином не обнаружено, в нескольких исследованиях было показано улучшение показателей тошноты у пациентов, принимавших пиридоксин с выраженной тошнотой [141], и уменьшение эпизодов рвоты по сравнению с женщинами, принимавшими плацебо [138].Нет известных доказательств токсичности витамина B6, однако в больших дозах пиридоксин был связан с обратимой периферической нейропатией у небеременных взрослых [13].

Противорвотные средства

Фенотиазины, хлорпромазин (торазин) и прохлорперазин (компазин), являются центральными и периферическими антагонистами дофамина, которые, как было показано, уменьшают симптомы при невирапине и ГГ [142]. Они относятся к категории беременности С.

Исследование 12 764 беременных женщин выявило незначительное повышение риска врожденных дефектов при применении фенотиазинов в первом триместре, особенно при применении хлорпромазина, однако потенциальные искажающие факторы, такие как употребление алкоголя и продолжительность лечения, не были выявлены. 143].Другое исследование показало, что у младенцев от матерей, принимавших хлорпромазин, были экстрапирамидные симптомы и желтуха; значительных нарушений постнатального развития не было [144].

Прометазин (Phenergan) не обладал тератогенными эффектами в одном исследовании [145], но в другом исследовании наблюдалось усиление врожденного вывиха бедра [146].

Активаторы

Метоклопрамид (Реглан) широко используется для лечения невирапина [147]. Это категория беременности B. Считается, что метоклопрамид улучшает симптомы за счет повышения давления в нижнем пищеводном сфинктере и увеличения транзита через желудочный тракт.Он также корректирует желудочные аритмии, стимулируя антральные сокращения и способствуя антродуоденальным сокращениям. Недавнее исследование показало, что 10 мг метоклопрамида, принимаемого каждые 8 ​​часов, столь же эффективны для уменьшения количества эпизодов рвоты и улучшения самочувствия у женщин с ГГ во время их первой госпитализации, как и 25 мг прометазина, принимаемого каждые 8 ​​часов в течение 24 часов. Профиль побочных эффектов был лучше в группе, получавшей метоклопрамид, с меньшей сонливостью, головокружением и дистонией [148].

Что касается безопасности, то исследование 81 703 родов в период с 1998 по 2007 год в Израиле, в ходе которого метоклопрамид применялся у 4,2% женщин, не выявило повышенного риска серьезных врожденных пороков развития, низкой массы тела при рождении, преждевременных родов или перинатальной смерти при применении метаклопрамида. использовать [149]. Точно так же датское исследование 309 беременных женщин, принимавших метаклопрамид, не выявило повышенного риска [150].

Несмотря на свою эффективность, использование метоклопрамида ограничено его побочными эффектами, которые включают дистонию, беспокойство и сонливость.В 2009 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) добавило к метоклопрамиду предупреждение «черный ящик» из-за риска поздней дискинезии при хроническом применении.

Другие прокинетики, такие как домперидон и эритромицин, не изучались при применении невирапина [74].

Антигистаминные и антихолинергические препараты

Антигистаминные препараты косвенно влияют на вестибулярную систему, уменьшая стимуляцию рвотного центра [151]. Рандомизированные контролируемые исследования применения антигистаминных препаратов при невирапине ограничены; однако было показано, что меклизин (анитверт), дименгирдинат (драмамин) и дифенгирамин (бенадрил) контролируют симптомы лучше, чем плацебо [142].Кроме того, объединенные данные семи испытаний между 1951 и 1975 годами показали эффективность антигистаминных препаратов [152]. Метаанализ более 24 контролируемых исследований с участием более 200 000 беременных женщин показал, что антигистаминные препараты (в частности блокаторы Н2-рецепторов), назначаемые в течение первого триместра, не повышают риск тератогенного действия [153]. Хотя ранее считалось, что меклизин обладает тератогенным действием, теперь исследования показывают, что его безопасно использовать во время беременности [154]. Дименгидринат и дифенгидрамин имеют противоречивые результаты по безопасности [74].

В одном исследовании женщин, перенесших плановое кесарево сечение, было обнаружено, что трансдермальный скополамин более эффективен в уменьшении тошноты, рвоты и позывов на рвоту из-за эпидуральной морфиновой анальгезии по сравнению с плацебо [155]. Однако исследования по применению скополамина в первом триместре отсутствуют, поскольку скополамин может вызывать хромосомные аберрации и обмены сестринскими хроматидами в здоровых взрослых лимфоцитах и ​​может приводить к врожденным порокам развития, включая деформацию конечностей и туловища [156].

Другие препараты

Ондансетрон (Зофран) (категория B при беременности) широко используется для лечения послеоперационной и вызванной химиотерапией тошноты и рвоты и в настоящее время является одним из наиболее часто назначаемых противорвотных средств [157].Считается, что он действует как центрально, так и периферически, блокируя серотониновые рецепторы в тонкой кишке и медуллярном рвотном центре [151]. Его безопасность при беременности была определена в недавнем исследовании, которое не показало значительного увеличения числа выкидышей, серьезных пороков развития или массы тела при рождении между младенцами, подвергшимися воздействию ондансетрона, и контрольной группой, не получавшей его [158].

Было проведено одно рандомизированное контролируемое исследование применения ондансетрона для лечения ХГ. В этом небольшом исследовании с участием 30 женщин не было выявлено преимуществ ондансетрона в дозе 10 мг внутривенно каждые 8 ​​часов по мере необходимости по сравнению с прометазином в дозе 50 мг внутривенно каждые 8 ​​часов с точки зрения тошноты, увеличения веса, количества дней госпитализации или общих доз препарата [46]. .Однако было обнаружено, что прометазин вызывает больший седативный эффект. Тем не менее, сообщения о случаях заболевания и широко распространенный клинический опыт подтверждают эффективность ондансетрона для лечения HG и его лучшую переносимость по сравнению с более ранними противорвотными средствами [159, 160].

Дроперидол (инапсин) является антагонистом дофамина, эффективным противорвотным средством при послеоперационной тошноте и рвоте. Небольшое исследование женщин с HG показало, что комбинация непрерывной инфузии дроперидола и болюсного внутривенного введения дифенгидрамина приводила к более коротким госпитализациям и меньшему количеству повторных госпитализаций по сравнению с исторической контрольной группой, которая получала другие формы парентеральной терапии.Кроме того, не было никаких существенных различий в материнских или перинатальных исходах [161]. Следует отметить, однако, что дроперидол имеет предупреждение черного ящика, поскольку он может вызывать удлинение интервала QT и сердечные аритмии [74].

Пероральные и внутривенные кортикостероиды использовались для рефрактерных случаев HG с переменными результатами. Считается, что они оказывают противорвотное действие на триггерную зону хеморецепторов в стволе головного мозга, а также постулируются для коррекции «относительной надпочечниковой недостаточности», вызванной HG, при которой гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая ось не может реагировать на повышенные потребности в кортизоле. во время ранней беременности.

В рандомизированном контролируемом исследовании 40 женщин с ГГ, получавших метилпреднизолон в дозе 16 мг перорально 3 раза в день в течение 3 дней с последующим 2-недельным снижением дозы, по сравнению с прометазином в дозе 25 мг перорально 3 раза в день в течение 2 недель, — госпитализация была обнаружена в группе, получавшей стероиды [162]. Другие исследования не показали статистически значимого преимущества кортикостероидов. Рандомизированное исследование Yost et al. не обнаружили значительного снижения числа посещений неотложной помощи или повторных госпитализаций при добавлении парентерального и перорального метилпреднизолона к режиму прометазина и метоклопрамида [163].

Нет утвержденных руководств по применению кортикостероидов при ХГ. Однако была предложена возможная схема: 48 мг метилпреднизолона вводят перорально или внутривенно в три приема в течение двух-трех дней. Если в течение трех дней ответа не наблюдается, рекомендуется прекратить лечение, так как ответ через 72 часа маловероятен [151].

Что касается безопасности, недавний мета-анализ показал небольшое увеличение основных пороков развития и 3,4-кратное увеличение расщелины рта у младенцев, матери которых принимали кортикостероиды в первом триместре [164].

В последнее время наблюдается интерес к препаратам, снижающим кислотность для лечения невирапина, поскольку одно недавнее когортное исследование показало, что у женщин с невирапином и изжогой и/или кислотным рефлюксом тошнота и рвота были более выраженными, чем у женщин без изжоги или кислотного рефлюкса [165]. Кроме того, последующие исследования показали, что лечение изжоги и/или рефлюкса приводит к улучшению показателей PUQE и показателей качества жизни [166].

Антациды, содержащие алюминий или кальций, являются терапией первой линии во время беременности при кислотном рефлюксе и изжоге и могут использоваться для лечения женщин с невирапином.Антациды, содержащие магний, связаны с нефролитиазом, гипотонией и респираторным дистресс-синдромом у плода и не рекомендуются во время беременности. Антациды, содержащие бикарбонаты, могут вызывать метаболический ацидоз плода и перегрузку жидкостью и также не рекомендуются [167].

Блокаторы h3 и ингибиторы протонной помпы можно безопасно использовать для лечения кислотного рефлюкса и/или изжоги у женщин с невирапином [168, 169].

Нутритивная поддержка

Женщинам с трудноизлечимыми симптомами, не поддающимися изменению диеты и фармакологическому лечению и неспособными поддерживать вес за счет перорального приема пищи, может потребоваться пищевая поддержка.В этой популяции следует использовать внутривенную инфузионную терапию, энтеральное или парентеральное питание для предотвращения задержки внутриутробного развития плода, обезвоживания матери и недостаточности питания.

Роль внутривенной гидратации заключается в увеличении объема и восстановлении электролитов. Госпитализированным пациентам при необходимости можно быстро влить физиологический раствор или раствор Рингера с лактатом, а затем откорректировать их для соответствия диурезу. Внутривенно тиамин следует вводить перед любыми жидкостями, содержащими декстрозу, чтобы избежать энцефалопатии Вернике.Женщинам, которым требуется многократная госпитализация, может быть рекомендована внутривенная гидратация в домашних условиях [74].

Энтеральное зондовое питание и полное парентеральное питание следует рассмотреть, если внутривенная терапия не помогает уменьшить симптомы, а дефицит калорий сохраняется. Однако исследования энтерального питания при HG ограничены. В одном небольшом исследовании женщин с HG, получавших энтеральное питание с использованием назогастрального зонда 8-French, сообщалось об улучшении симптомов в течение 24 часов после установки зонда.Через 8 дней пациенты были выписаны в среднем на 43 дополнительных дня амбулаторного энтерального питания, после чего можно было возобновить пероральное питание [170].

В дополнение к назогастральным зондам, чрескожная эндоскопическая гастростомия (ЧЭГ) [171] успешно использовалась для поддержания питания у женщин с HG. Однако оба этих способа кормления ограничены риском усиления тошноты и рвоты, вызванных внутрижелудочным кормлением. Постпилорические зонды для кормления, как назоеюнальные [172, 173], так и чрескожные эндоскопические гастроеюноанастомозы [174] пытались снизить этот риск, однако смещение зондов [175] из-за продолжающейся рвоты, позывов на рвоту и свертывания желудка является частым осложнением. .Кроме того, назоэнтеральные зонды, как назогастральные, так и назоеюнальные, плохо переносятся многими женщинами из-за эстетических соображений и физического дискомфорта. Недавно хирургическая еюностомия была описана как альтернативный способ доставки питания женщинам с HG. В одном небольшом исследовании пяти женщинам с HG была выполнена хирургическая еюностомия во втором триместре. Изотонические кормления через зонд вводили до целевого показателя калорийности. Прибавка в весе матери наблюдалась в 5 из 6 беременностей, и все беременности закончились срочными родами.Серьезных осложнений не произошло, что позволяет предположить, что еюностомия может быть безопасным и эффективным способом нутритивной поддержки у женщин с ХГ [176].

Для женщин, которые не переносят энтеральное питание, следует рассмотреть возможность парентерального питания. Эта терапия, однако, является дорогостоящей и связана со значительной материнской заболеваемостью. Руссо-Стейглиц и др. сообщили о частоте осложнений 9% при парентеральном питании через периферически установленные центральные катетеры во время беременности и о 50% частоте осложнений при центрально вставленных катетерах.Инфекция и тромбоз были двумя наиболее частыми осложнениями, и предполагалось, что они являются результатом связанной с беременностью гиперкоагуляции и иммунологической супрессии [177]. Holmgren et al. также показали высокую частоту осложнений у женщин, получавших парентеральное питание через PICC. В исследовании 94 женщин с HG 66,4% из тех, кто получал парентеральное питание через PICC, нуждались в лечении тромбоэмболии, инфекции или того и другого. Пациентки на парентеральном питании также имели более высокую частоту неонатальных осложнений, включая госпитализацию в отделение интенсивной терапии новорожденных, малый размер для гестационного возраста, прерывание беременности из-за ГГ и потерю плода по сравнению с женщинами, получавшими энтеральное питание [178].Таким образом, парентеральное питание, хотя оно может быть более переносимым для пациентов, следует зарезервировать для отдельных пациентов с HG.

Информация для участников

Ноэль М. Ли, Университет Висконсина, Школа медицины и общественного здравоохранения, Медицинский фонд Университета Вашингтона, Столетнее здание, 1685 Highland Avenue, Madison, WI 53705, Телефон: (608) 263-1995, Факс: (608) 265-5677.

Сумона Саха, Отделение гастроэнтерологии и гепатологии, Школа медицины и общественного здравоохранения Висконсинского университета, Медицинский фонд Университета Вашингтона, здание столетия, 1685 Хайленд-авеню, комната 4224, Мэдисон, Висконсин 53705, телефон: (608) 263-1995, факс: (608) 265-5677.

Пищевые отравления и беременность | Томми

Что вызывает пищевое отравление?

Пищевое отравление может произойти, если вы съедите что-то зараженное микробами. Пищевое отравление вызывают следующие инфекции:

  • бактерии кампилобактерии
  • Бактерии сальмонеллы
  • Бактерии кишечной палочки
  • норовирус.

Campylobacter представляют собой группу бактерий, которые обычно встречаются в сыром мясе, таком как птица, включая курицу и индейку.Они являются наиболее частой причиной пищевых отравлений. Пищевое отравление может произойти, если пища приготовлена ​​неправильно. Это также может произойти, если приготовленные и сырые продукты не были должным образом разделены.

Безопасно ли беременным женщинам есть курицу и другую птицу?

Курица безопасна для беременных, но следующие вещи помогут снизить любой риск:

  • Тщательно готовьте – следуйте инструкциям на упаковке.
  • Не мойте его перед приготовлением – в этом нет необходимости, и микробы могут разбрызгаться дальше.
  • Вымойте все кухонные принадлежности и поверхности, которые соприкасаются с сырой курицей.
  • Мойте руки водой с мылом после прикосновения к сырой курице.
  • Накройте сырую курицу и храните в нижней части холодильника, чтобы она не капала на другие продукты.
  • Используйте остатки в течение 2 дней — охладите их как можно быстрее (в течение 90 минут) и храните в холодильнике до тех пор, пока вы не будете готовы их съесть.
  • Не ешьте продукты с истекшим сроком годности, даже если они выглядят и пахнут нормально.

Узнайте больше о продуктах, которых следует избегать во время беременности, и о продуктах, на которые следует обратить внимание при приготовлении.

Каковы симптомы пищевого отравления?

Если вы получили пищевое отравление, у вас, вероятно, будут следующие симптомы:

  • плохое самочувствие или болезнь
  • диарея
  • спазмы желудка
  • высокая температура 38 градусов Цельсия или выше
  • плохое самочувствие, включая усталость, боли и озноб.

Любые симптомы обычно появляются в течение нескольких дней после употребления пищи и проходят в течение недели.

Будет ли у моего ребенка пищевое отравление?

Маловероятно, что пищевое отравление повлияет на вашего ребенка, но вам следует проявлять особую осторожность при обращении с курицей и ее приготовлении. Не стесняйтесь звонить акушерке или врачу общей практики, если вас беспокоят ваши симптомы.

Что делать при пищевом отравлении?

Важно отдыхать и пить много жидкости (вода, фруктовые соки и супы).

Подождите, пока не почувствуете голод, чтобы есть твердую пищу. Возможно, вам будет лучше есть небольшими порциями, и лучше избегать жирной и острой пищи, пока вы не почувствуете себя полностью хорошо.

Тщательно мойте руки, одежду и постельное белье во избежание распространения инфекции.

Поговорите со своим врачом общей практики или акушеркой, если:

  • вы не почувствуете себя лучше в течение 48 часов.
  • ваши симптомы ухудшаются
  • у вас постоянная сильная рвота
  • вы очень обезвожены, у вас могут быть запавшие глаза и выделение небольшого количества темной мочи с сильным запахом.

Листерии (пищевое отравление) | Беременность Роды и ребенок

Листерия — это тип бактерий, переносимых в некоторых продуктах питания, которые могут привести к выкидышу или заразить новорожденного. Беременные женщины могут снизить риск заражения листерией, правильно питаясь.

Что такое листерия?

Listeria — это бактерия ( Listeria monocytogenes ), распространенная в окружающей среде и переносимая многими сельскохозяйственными и домашними животными. Вы можете заразиться листерией, если съедите зараженную пищу.Некоторые продукты более опасны, чем другие — самые опасные — это те, которые едят сырыми или неправильно приготовленными.

Листериоз название инфекции, вызываемой листериями. Это редкое, но потенциально серьезное заболевание, особенно для плода или новорожденного. Каждый год в Австралии около 150 человек госпитализируются из-за листериоза, и небольшое количество умирает.

Симптомы листериоза

Многие люди, подвергшиеся воздействию листериоза, остаются здоровыми. У некоторых нет симптомов, у других рвота и диарея, которые обычно проходят без лечения.

Но листерии могут передаваться из кишечника в другие части тела, такие как плацента и головной мозг. Этот тип листериозной инфекции имеет длительный инкубационный период (это означает, что могут пройти недели или месяцы после заражения, прежде чем появятся какие-либо симптомы).

Симптомы могут быть легкими, в том числе:

  • легкая лихорадка
  • боли в мышцах и суставах
  • головная боль
  • диарея
  • тошнота
  • кашель или простуда

В редких случаях листерия может вызывать серьезное и опасное для жизни заражение крови (септицемию), менингит (воспаление вокруг головного мозга) или энцефалит (инфекцию головного мозга).Симптомы этих серьезных состояний включают:

  • высокая температура
  • ригидность шеи
  • головная боль
  • сонливость и спутанность сознания
  • изъятия

Листериоз беременных и новорожденных

Хотя листериоз может поразить любого человека, он особенно беспокоит беременных женщин, поскольку может вызвать выкидыш, мертворождение или преждевременные роды.

Новорожденные дети, инфицированные листериозом от матери, могут серьезно заболеть менингитом, заражением крови или другими инфекциями.Однако нет данных о том, что женщины передают листериоз своим детям при грудном вскармливании.

Диагностика листериоза

Вам следует обратиться к врачу, если вы думаете, что у вас может быть листериоз. Например, если вы:

  • съели продукты, подлежащие отзыву из-за заражения листериями, или
  • испытывают какие-либо симптомы листериоза

Ваш врач обсудит продукты, которые вы съели, и, возможно, возьмет образец крови. Листериоз подтверждается, если лабораторные тесты обнаруживают рост листерий в образце.

Лечение листериоза

Если у вас разовьется листериоз, вас будут лечить антибиотиками. Своевременное лечение может остановить передачу инфекции вашему будущему ребенку.

Профилактика листериоза

Лучший способ избежать заражения листерией — избегать продуктов с высоким риском заражения и соблюдать гигиенические методы обращения с пищевыми продуктами.

Продукты с высоким риском заражения листерией включают:

  • продукты в готовых к употреблению салат-барах, сэндвич-барах и магазинах деликатесов
  • готовые блюда
  • сыры мягкие и полумягкие
  • немытые сырые овощи
  • мягкое мороженое
  • сырые моллюски и морепродукты
  • непастеризованные молочные продукты
  • вяленое или полуфабрикаты из мяса
  • паштет

Щелкните здесь для получения дополнительной информации о продуктах, которых следует избегать во время беременности.

Вот несколько советов о том, как обращаться с едой, чтобы снизить риск заражения.

  • Если вы готовите еду, готовьте ее тщательно и ешьте свежей.
  • Если вы едите фрукты и овощи в сыром виде, сначала хорошо вымойте их.
  • Тщательно мойте посуду и столовые приборы.
  • Мойте ножи и разделочные доски после работы с сырыми продуктами.
  • Храните сырые продукты в нижней части холодильника и регулярно проверяйте температуру в холодильнике.
  • Немедленно охладите остатки.Если вы не съедите их в течение 24 часов, выбросьте.
  • Если вы их разогреваете, убедитесь, что они горячие.
  • Разморозьте замороженное мясо в холодильнике.
  • Отделяйте сырое мясо от овощей, вареных и готовых к употреблению продуктов в холодильнике и во время приготовления пищи.

Вы также должны:

  • Ищите даты «годен до» и «употребить до» на упакованных продуктах.
  • Всегда мойте руки перед тем, как прикасаться к еде, а также после прикосновения к животным или посещения туалета.
  • Держите домашних животных подальше от кухни, не прикасайтесь к фекалиям и надевайте резиновые перчатки под садовые перчатки.

Когда обращаться за помощью

Помните, что даже если у вас есть только легкие симптомы, листериоз может оказать серьезное влияние на вашего ребенка. Обратитесь к врачу, если у вас есть какие-либо опасения по поводу листерии во время беременности.

Вы также можете позвонить в отдел беременности и рождения ребенка по номеру 1800 882 436, чтобы поговорить с медсестрой по охране здоровья матери и ребенка.

Вам также следует обратиться к врачу, если у вас есть какие-либо опасения по поводу состояния вашего ребенка.

Пищевое отравление во время беременности | Michigan Medicine

Обзор

Сбалансированное, питательное питание во время беременности важно для поддержания вашего здоровья и питания плода. Выбирая пищу, вы, как правило, можете есть те продукты, которые обычно едите. Но поскольку некоторые виды пищевого отравления представляют больший риск для вас и вашего плода, вам следует принять несколько дополнительных мер предосторожности при выборе и приготовлении пищи.

Листериоз

Листериоз вызывается Listeria monocytogenes , бактерией, обнаруженной в почве и воде.Его можно найти в овощах, мясе и молочных продуктах, а также в обработанных пищевых продуктах, таких как мягкие сыры и мясное ассорти. Хотя бактерии мало опасны для здоровых людей, у беременных заражение может привести к преждевременным родам, серьезному заражению новорожденного или даже мертворождению.

Симптомы листериоза включают лихорадку, мышечные боли, иногда тошноту или диарею. В некоторых случаях могут возникнуть головная боль, ригидность затылочных мышц, спутанность сознания, потеря равновесия или судороги.Инфицированные беременные женщины могут испытывать только легкое, похожее на грипп заболевание.

Если вы беременны и заболели листериозом, прием антибиотиков часто может предотвратить заражение плода или новорожденного. Младенцы с листериозом получают те же антибиотики, что и взрослые, хотя часто используется комбинация антибиотиков, пока врачи не будут уверены в диагнозе.

Если вы беременны:

  • Не ешьте хот-доги, мясные закуски или мясные деликатесы, если они не разогреты до горячего пара.
  • Не ешьте мягкие сыры, если на этикетке не указано, что они сделаны из пастеризованного молока. Обычные сыры, обычно изготавливаемые из непастеризованного молока, такие как фета, бри, камамбер, сыры с голубыми прожилками и сыры в мексиканском стиле, такие как «queso blanco fresco», могут вызывать листериоз. Твердые сыры и полумягкие сыры, такие как моцарелла, а также ломтики пастеризованного плавленого сыра и пасты, сливочный сыр и творог безопасны для употребления.
  • Не ешьте охлажденный паштет или мясные спреды.Но вы можете есть эти продукты, если они консервированные.
  • Не ешьте охлажденные копченые морепродукты, если они не являются ингредиентом приготовленного блюда, например, запеканки. Примеры охлажденных копченых морепродуктов включают лосося, форель, сига, треску, тунца и скумбрию. Вы можете есть рыбные консервы, такие как лосось и тунец, или копченые морепродукты длительного хранения.
  • Не пейте сырое (непастеризованное) молоко и не ешьте продукты, содержащие непастеризованное молоко.
  • Избегайте употребления салатов, приготовленных в магазине, таких как ветчина, курица, яйца, тунец или салаты из морепродуктов.

Токсоплазмоз

Токсоплазмоз вызывается паразитом Toxoplasma gondii . Беременная женщина может заразить плод токсоплазмозом. Токсоплазмоз плода может вызвать выкидыш, мертворождение и врожденные дефекты.

Вы можете заразиться паразитом, случайно проглотив яйца Toxoplasma gondii из почвы или других загрязненных поверхностей. Это может произойти, когда вы подносите руки ко рту после работы в саду, чистите кошачий лоток или прикасаетесь ко всему, что соприкасалось с кошачьими фекалиями.

Токсоплазмоз часто протекает бессимптомно или симптомы напоминают грипп. У вас могут быть опухшие лимфатические узлы или мышечные боли, которые длятся от нескольких дней до нескольких недель.

Если вы:

  • Планируете забеременеть, рассмотрите возможность пройти тестирование на Toxoplasma gondii . Если тест положительный, это означает, что вы уже были заражены в какой-то момент своей жизни и вам, вероятно, не нужно беспокоиться о том, чтобы заразить вашего будущего ребенка (обсудите это со своим врачом).Если тест отрицательный, примите меры предосторожности, чтобы избежать инфекции.
  • Если вы беременны, вам и вашему врачу следует обсудить возможность заражения токсоплазмозом. Ваш врач может заказать образец крови для тестирования.

Если у вас диагностируют токсоплазмоз во время беременности, вам будут назначены антибиотики. Если дальнейшее обследование покажет, что ваш плод инфицирован, вам будут назначены антибиотики, которые, как известно, уменьшают воздействие токсоплазмоза на плод.

Для предотвращения токсоплазмоза:

  • Избегайте кошачьих фекалий как дома, так и в саду.
    • Если у вас есть кошка, и вы либо беременны, либо планируете забеременеть в ближайшее время, попросите кого-нибудь почистить кошачий лоток. Если вам необходимо чистить коробку самостоятельно, делайте это ежедневно. Наденьте перчатки и маску для лица, после чего вымойте руки.
    • Выработайте привычку мыть все столы или рабочие поверхности, по которым могла пройти кошка.
    • Подумайте о том, чтобы держать кошку в помещении.Кошка, которая выходит на улицу, может заразиться Toxoplasma gondii , поедая инфицированных птиц или грызунов. (Поедание комнатных мышей также представляет опасность.)
    • При работе в саду или обработке почвы надевайте перчатки и мойте руки после этого.
    • Вымойте все продукты, которые могли контактировать с кошачьими фекалиями, включая коммерческие фрукты и овощи.
  • Употреблять в пищу только хорошо прожаренное или предварительно замороженное мясо. Избегайте вяленого мяса. Для уничтожения Toxoplasma gondii в мясе необходимы устойчивые высокие или низкие температуры.
  • Тщательно мойте руки и всю посуду после приготовления сырого мяса, птицы, морепродуктов, фруктов или овощей.
  • Избегайте употребления неочищенной питьевой воды. Это вызывает беспокойство, когда вы находитесь в дикой местности или путешествуете в развивающиеся страны, где питьевая вода не обрабатывается.

Другие пищевые отравления

Беременные женщины могут заболеть от пищевого отравления в гораздо большей степени, чем другие люди, поэтому важно предотвратить пищевое отравление дома, принимая меры предосторожности при приготовлении и хранении продуктов.К скоропортящимся продуктам, таким как яйца, мясо, птица, рыба, моллюски, молоко и молочные продукты, следует относиться с особой осторожностью.

Министерство сельского хозяйства США рекомендует следующие шаги для предотвращения пищевых отравлений.

  • Делайте покупки безопасно. Упаковывайте сырое мясо, птицу или рыбу отдельно от других продуктов питания. Поезжайте домой сразу после того, как закончите делать покупки, чтобы вы могли правильно хранить все продукты.
  • Безопасное приготовление пищи. Мойте руки до и после контакта с едой.Также стирайте их после посещения туалета или смены подгузников. Мойте свежие фрукты и овощи, хорошо промывая их проточной водой. Если возможно, используйте две разделочные доски: одну для свежих продуктов, а другую для сырого мяса, птицы и морепродуктов. В противном случае обязательно мойте разделочную доску горячей водой с мылом после каждого использования. Вы также можете мыть ножи и разделочные доски в посудомоечной машине, чтобы продезинфицировать их.
  • Безопасное хранение продуктов. Готовьте, охлаждайте или замораживайте мясо, птицу, яйца, рыбу и готовые к употреблению продукты в течение 2 часов.Убедитесь, что ваш холодильник настроен на температуру 40 ° F (4 ° C) или ниже.
  • Безопасное приготовление пищи. Используйте чистый термометр для мяса, чтобы определить, приготовлены ли продукты до безопасной температуры. Разогрейте остатки как минимум до 165°F (74°C). Не ешьте недоваренный гамбургер и помните о риске пищевого отравления сырой рыбой (включая суши), моллюсками и устрицами.
  • Безопасно подавайте еду. Держите приготовленные горячие блюда горячими [140°F (60°C) или выше], а холодные – холодными [40°F (4°C) или ниже].
  • Следуйте этикеткам на упаковке пищевых продуктов. Этикетки на упаковке пищевых продуктов содержат информацию о том, когда использовать продукты и как их хранить. Чтение этикеток на продуктах и ​​соблюдение инструкций по безопасности снизит ваши шансы заболеть пищевым отравлением.
  • Если сомневаетесь, выбросьте его. Если вы не уверены, безопасна ли пища, не ешьте ее. Разогрев зараженной пищи не сделает ее безопасной. Не пробуйте подозрительную пищу. Он может хорошо пахнуть и выглядеть, но все же может быть небезопасным для употребления в пищу.

Уделяйте особое внимание приготовлению и хранению пищи в теплое время года, когда еда часто подается на улице. Бактерии растут быстрее в более теплую погоду, поэтому пища может быстрее испортиться и, возможно, вызвать заболевание. Не оставляйте продукты на открытом воздухе более чем на 1 час, если температура выше 90°F (32°C), и никогда не оставляйте их на открытом воздухе более чем на 2 часа.

Для получения дополнительной информации см. разделы «Токсоплазмоз во время беременности», «Инфекция кишечной палочки», «Пищевое отравление» и «Безопасное обращение с пищевыми продуктами».

ВОЗДЕЙСТВИЕ АММИАКА ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Резюме

Аммиак представляет собой бесцветный газ с сильным характерным запахом, похожим на запах мочи, что позволяет обнаруживать его даже при низких концентрациях. Соединения аммиака используются в удобрениях, пластмассах, синтетических волокнах, красителях, взрывчатых веществах, фармацевтических препаратах и ​​являются основным компонентом многих распространенных бытовых чистящих средств.

Нет опубликованных исследований воздействия аммиака на беременность человека.Как и в случае со всеми химическими веществами, следует избегать ненужного воздействия аммиака во время беременности из-за отсутствия информации о безопасности. Там, где ожидается воздействие, оно должно находиться в пределах рекомендуемых пределов воздействия и не ассоциироваться с симптомами токсичности. В настоящее время нет указаний на то, что обычное использование бытовых изделий, содержащих аммиак, представляет опасность.

После острого воздействия аммиака на беременную женщину материнская токсичность, вероятно, будет основной детерминантой риска для плода.Однако из-за отсутствия данных о тератогенности аммиака в настоящее время невозможно утверждать, что отсутствие материнской токсичности исключает возможность неблагоприятного воздействия на развивающийся плод. Лечение должно быть таким же, как и для небеременной пациентки.

Воздействие аммиака на любой стадии беременности обычно не считается медицинским основанием для прерывания беременности. В случае очевидной материнской токсичности может потребоваться дополнительный мониторинг плода, особенно если воздействие связано с гипоксией матери.В таких случаях рекомендуется обсуждение с UKTIS. В отдельных случаях могут присутствовать и другие факторы риска, которые могут независимо повышать риск неблагоприятного исхода беременности. Клиницистам напоминают о важности учета таких факторов при оценке риска в каждом конкретном случае.
                     
Этот документ регулярно пересматривается и обновляется. Используйте только полные монографии UKTIS, загруженные непосредственно с TOXBASE.org, чтобы убедиться, что вы используете самую последнюю версию.Резюме этих монографий находятся в открытом доступе на UKTIS.org.

Это краткое изложение всей монографии UKTIS для медицинских работников, и его не следует использовать отдельно. Полная монография UKTIS и доступ к любым документам, связанным с гиперссылками, доступны для медицинских работников на сайте www.toxbase.org.

Если у вас есть пациент, подвергшийся воздействию лекарственного средства или химического вещества, и вам требуется помощь в проведении оценки риска для конкретного пациента, позвоните в UKTIS по телефону 0344 892 0909, чтобы обсудить случай со специалистом-тератологом.

Если вы хотите сообщить о беременности в UKTIS, нажмите здесь, чтобы загрузить нашу форму сообщения о беременности. Пожалуйста, предложите всем женщинам заполнить онлайн-форму сообщения.

Заявление об отказе от ответственности: Были приложены все усилия, чтобы эта монография была точной и актуальной на момент написания, однако она не может охватывать все возможные случаи, и поставщики информации не могут нести ответственность за любые неблагоприятные последствия мер. рекомендуемые.Окончательное решение относительно того, какое лечение использовать для конкретного пациента, остается за клинической ответственностью врача. Этот материал может свободно воспроизводиться в образовательных, а не в коммерческих целях в рамках Национальной службы здравоохранения Великобритании, однако никакие ссылки на этот веб-сайт или воспроизведение коммерческими организациями или для них не разрешается без письменного разрешения этой службы. Этот документ регулярно пересматривается и обновляется. Используйте только монографии UKTIS, загруженные непосредственно с TOXBASE.org или UKTIS.org, чтобы убедиться, что вы используете самую последнюю версию.

Продукты, которых следует избегать во время беременности

Диета и беременность

Большинство продуктов безопасно употреблять во время беременности. Тем не менее, есть определенные продукты и группы продуктов, которых следует избегать во время беременности, чтобы не причинить вреда матери или ребенку. Существуют также определенные меры предосторожности при приготовлении пищи, чтобы обеспечить ее безопасное употребление во время беременности.

Ниже приведен список продуктов, которых следует избегать во время беременности. Если есть какая-либо неуверенность в том, есть ли определенный вид пищи или нет, или вы беспокоитесь о том, что вы, возможно, съели, обратитесь к врачу или акушерке в приоритетном порядке.

Некоторые сыры

Мягкие сыры с плесенью, которые часто имеют белую корку, следует избегать во время беременности. Сюда входят такие сыры, как бри, камамбер, а также мягкие сыры из козьего молока, такие как шевре.Мягкие сыры с голубой плесенью, такие как горгонзола и рокфор, также следует избегать во время беременности.

Причина, по которой эти виды сыра небезопасны для употребления во время беременности, заключается в том, что существует риск содержания в этих сырах вредных бактерий, таких как Listeria . Менее кислый, чем твердые сыры, мягкий сыр содержит больше влаги, что делает его более восприимчивым к росту бактерий.

Хотя заражение бактериями встречается редко, во время беременности следует принимать дополнительные меры предосторожности, поскольку инфекция Listeria увеличивает риск выкидыша, мертворождения, внутриутробной инфекции и преждевременных родов.

Полезно знать: Если они были тщательно приготовлены, т.е. в соусе все вышеупомянутые сыры безопасны для употребления во время беременности.

Сырые или недоваренные яйца

Во время беременности яиц следует готовить до тех пор, пока белок и желток не станут полностью твердыми. Также следует избегать продуктов, приготовленных с использованием сырых яиц, таких как майонез или мусс. Сюда входят не куриные яйца, такие как утиные, перепелиные и гусиные яйца.

Во время беременности следует избегать сырых или недоваренных яиц из-за риска заражения сальмонеллой.

Паштет

Во время беременности следует избегать всех видов паштета, включая овощной паштет. Паштет потенциально может содержать бактерии Listeria.

Сырое или недоваренное мясо

Во время беременности следует избегать сырого или недоваренного мяса из-за риска токсоплазмоза, бактериальной инфекции, часто встречающейся в сыром мясе, а также в фекалиях овец, ягнят и кошек.

Токсоплазмоз — это инфекция, вызванная паразитом Toxoplasma gondii, одним из самых распространенных паразитов в мире.У небеременных людей инфекция обычно безвредна и часто бессимптомна. Однако у беременных токсоплазмоз может увеличить риск выкидыша, мертворождения или повреждения органов развивающегося ребенка. В частности, если беременная женщина поражена токсоплазмозом, это может привести к поражению глаз у ребенка.

Все мясо, в том числе такие продукты, как сосиски, гамбургеры и стейки, должно быть тщательно приготовлено, пока на нем не останется крови или розоватых пятен.

Меры предосторожности также следует соблюдать при обращении с мясом или его приготовлении. Это включает в себя тщательное мытье рук и не менее тщательное мытье всех поверхностей и посуды, соприкасавшихся с мясом.

Мясо холодного вяления

Некоторые виды холодного вяленого мяса, такие как чоризо, салями и прошутто, не подвергают тепловой обработке перед вялением и ферментацией. Из-за этого они содержат риск токсоплазмоза, и их следует избегать.

Замораживание мяса в течение 3-4 дней убивает бактерии и делает его безопасным для употребления в пищу. Если мясо приготовлено, оно также становится безопасным для употребления.

Недоваренные готовые блюда

Из-за риска заражения листериозом все готовые блюда следует готовить в соответствии с инструкциями, указанными на упаковке. После приготовления следует также проверить, чтобы готовое блюдо было горячим, но достаточно остыло перед едой, чтобы не обжечься во время еды.

Печень

Печень и все продукты, содержащие печень, следует избегать во время беременности. Печень содержит большое количество витамина А, который может нанести вред нерожденным детям.

Игра

Дичь, отстрелянную с использованием свинцовых пуль, следует избегать во время беременности. Если неясно, велась ли дичь с использованием свинцовых пуль, следует обратиться к поставщику продуктов питания. К наиболее известным разновидностям дичи относятся олень, оленина, лось или дикая свинья, а также фазан, тетерев и кролик.

Некоторые виды рыбы

Большинство видов рыбы безопасно есть во время беременности. Тем не менее, потребление некоторых видов следует ограничить, а других полностью исключить.

  • Следует полностью избегать употребления акул, рыбы-меч и марлина, поскольку они содержат большое количество ртути.
  • Потребление тунца должно быть ограничено двумя стейками (140 г в приготовленном виде) или четырьмя средними банками (140 г без жидкости) в неделю.
  • Жирную рыбу следует ограничивать двумя порциями в неделю, поскольку она содержит загрязняющие вещества, такие как диоксины и полихлорированные бифенилы (ПХД). Считается, что это не представляет опасности для развивающегося ребенка, если употреблять только две порции в неделю.

Моллюски

Все виды моллюсков, включая морские гребешки, мидии и омары, всегда должны быть тщательно приготовлены перед употреблением в пищу беременной женщиной. Сырые моллюски содержат бактерии, которые могут вызвать пищевое отравление.

Суши

Суши безопасно есть во время беременности, если они были заморожены перед приготовлением или употреблением. Процесс замораживания убивает бактерии, которые могут содержаться в сырой рыбе. Если вы едите суши в ресторане, узнайте, была ли рыба заморожена, прежде чем есть ее.

Молоко и йогурт

Во время беременности следует употреблять только пастеризованное молоко и йогурт, приготовленный из пастеризованного молока. Непастеризованные молочные продукты могут содержать бактерии Listeria, и их употребление увеличивает риск заражения человека.

Кофеин

Высокое потребление кофеина связано с низким весом новорожденных при рождении. Хотя нет необходимости полностью исключать кофеин, следует потреблять не более 200 мг каждый день. Кофеин содержится в таких напитках, как кофе и черный или зеленый чай, а также в шоколаде и некоторых лекарствах.

Примеры содержания кофеина в популярных напитках включают:

  • Одна кружка растворимого кофе объемом 350 мл: 100 мг кофеина
  • Одна кружка фильтрованного кофе объемом 350 мл: 140 мг кофеина
  • Одна кружка черного чая объемом 350 мл: 75 мг кофеина

Полезно знать: Травяной чай обычно не содержит кофеина, но всегда рекомендуется проверять информацию на упаковке.Некоторые продукты с парацетамолом содержат кофеин, поэтому любой вид потребляемого парацетамола следует проверять, чтобы убедиться, что он не содержит кофеина.

Алкоголь

Хотя некоторые исследования показывают, что употребление небольшого количества алкоголя во время беременности может быть безопасным, эксперты расходятся во мнениях по этому вопросу, а это означает, что самым безопасным подходом является полный отказ от алкоголя.

Алкоголь может серьезно повлиять на развитие ребенка и, особенно в течение первого триместра, увеличить риск выкидыша, пороков развития и длительной инвалидности еще не родившегося ребенка и привести к преждевременным родам.

Меры предосторожности при приготовлении пищи и обращении с ней во время беременности

Во время беременности следует принимать дополнительные меры предосторожности при приготовлении пищи, обращении с ней и ее хранении. Эти меры предосторожности включают:

  • Тщательное мытье всех фруктов и овощей перед едой
  • Мытье рук водой с мылом перед приготовлением пищи
  • Мытье рук водой с мылом после приготовления пищи
  • Мытье всех поверхностей и посуды, используемых для приготовления пищи, водой с мылом
  • Хранение холодных продуктов в холодильнике
  • Не хранить остатки пищи при комнатной температуре, а хранить в холодильнике после того, как еда остынет

Продукты, которые можно есть во время беременности

Поддержание здоровой сбалансированной диеты во время беременности так же важно, как и отказ от определенных продуктов.Специального плана диеты не существует, но для развития ребенка необходимо потребление различных групп продуктов, а также витаминов и минералов.

Узнайте больше о продуктах, которые можно есть во время беременности ».

Продукты, которых следует избегать во время беременности. Часто задаваемые вопросы

В: Можно ли есть арахис во время беременности?
A: Во время беременности можно есть арахис, если у вас нет аллергии. Нет никаких доказательств того, что употребление арахиса во время беременности увеличивает вероятность того, что у ребенка будет аллергия на арахис.

В: Можно ли есть оленину (оленину) во время беременности?
A: Оленину можно есть во время беременности. Однако важно убедиться, что мясо было тщательно приготовлено, так как сырая или недоваренная оленина связана с токсоплазмозом. Следует также позаботиться о соблюдении надлежащей гигиены во время приготовления оленины.

В: Что делать, если я съем что-то рискованное?
A: Если вы что-то съели или опасаетесь, что съели что-то потенциально опасное для вашего ребенка, обратитесь за советом к врачу или акушерке.Кроме того, если вы испытываете симптомы, бесплатное приложение Ada можно использовать для оценки симптомов.

продуктов, которых следует избегать во время беременности

Почему вам следует избегать определенных продуктов во время беременности

Некоторых продуктов и напитков лучше избегать во время беременности, поскольку они могут нанести вред вам и вашему ребенку. Вероятно, в какой-то момент вашей жизни у вас было пищевое отравление или заболевание пищевого происхождения, но во время беременности вы подвергаетесь большему риску, и последствия могут быть более серьезными.

Во время беременности ваша иммунная система слабее, чем обычно, поэтому у вас больше шансов получить пищевое отравление. А пищевое отравление во время беременности может вызвать серьезные проблемы для вас и вашего ребенка, в том числе — в худшем случае — преждевременные роды, выкидыш и мертворождение.

Опасные бактерии и паразиты, такие как Listeria, Toxoplasma, Salmonella, Staphylococcus aureus, Campylobacter и E. coli, могут скрываться в неправильно приготовленных, приготовленных или хранящихся продуктах. Некоторые из них могут проникнуть через вашу плаценту и повлиять на вашего ребенка, даже если вы сами никогда не чувствуете симптомов болезни.

Серьезные проблемы, связанные с болезнями пищевого происхождения во время беременности, встречаются редко: листериоз поражает менее 400 детей в год в США, а токсоплазмоз поражает от 400 до 4000 детей. Вам не нужно слишком беспокоиться или сомневаться в каждом выборе продуктов, но важно знать, какие продукты безопасны для беременных, а какие нет.

Продукты, которых следует избегать во время беременности

Во время беременности разумно полностью избегать некоторых продуктов (мы смотрим на вас, яичный салат из деликатесов). Но многие другие продукты, которые в противном случае небезопасны для беременных, на самом деле вполне допустимы, если вы примете некоторые меры предосторожности, например, тщательно их проварите.Вам следует избегать сырого или недоваренного мяса, птицы, яиц, рыбы и моллюсков, а также непастеризованных молочных продуктов и соков. Но вперед, наслаждайтесь свежеиспеченным печеньем и хот-догом, подогретым до горячего пара. Вот более конкретные рекомендации по продуктам, которых следует избегать или есть с осторожностью во время беременности:

Рыба

НЕ ЕШЬТЕ

  • Сырая или недоваренная рыба или моллюски (например, устрицы и моллюски)
  • Рыба с высоким содержанием ртути, включая акулу, меч-рыбу, королевскую макрель и кафель (золотистый или белый окунь)
  • Охлажденная копченая или маринованная рыба, непастеризованная, если не нагревать до пропаривания (165° F)
  • Более 6 унций (одна порция) в неделю консервированного белого тунца или тунца альбакора

СОВЕТЫ ПО БЕЗОПАСНОМУ ПРИЕМУ ЕДЫ

  • Готовьте рыбу при температуре 145° по Фаренгейту или до тех пор, пока она не станет непрозрачной в центре.
  • Съедайте до 12 унций (две порции) в неделю рыбы с низким содержанием ртути, такой как лосось, креветки, минтай, тилапия или форель.

Мясо и птица

НЕ ЕШЬТЕ

  • Сырое или недоваренное мясо или птица
  • Охлажденное мясо любого вида (включая ветчину, индейку, ростбиф, хот-доги, колбасу, прошутто и паштет), если они не нагреваются до пропаривания (165°F)
  • Сухие, сырые колбасы ( например, салями и пепперони), если только они не разогреты до готовности на пару

СОВЕТЫ ПО БЕЗОПАСНОМУ ПРИЕМУ ЕДЫ

  • Используйте пищевой термометр.Готовьте говядину, телятину и баранину до 145°F. Готовьте свинину и любой мясной фарш до 160°F. Готовьте птицу до 165°F.

Яйца

НЕ ЕШЬТЕ

  • Жидкие или недоваренные яйца
  • Сырое тесто для печенья или торта, содержащее сырые яйца
  • Домашние десерты или соусы, содержащие сырые яйца (например, гоголь-моголь, мороженое, заварной крем, шоколадный мусс, голландский соус, соус беарнез, майонез и Заправка для салата «Цезарь»)

СОВЕТЫ ПО БЕЗОПАСНОМУ ПРИЕМУ

  • Готовьте яйца, пока желтки не станут твердыми.Готовьте другие блюда, содержащие яйца, при температуре 160°F.
  • Используйте пастеризованные яйца или пастеризованный яичный продукт при приготовлении блюд, требующих сырых яиц .

Сыр

НЕ ЕШЬТЕ

  • Непастеризованный или «сырой молочный» мягкий сыр. Почти все сыры в Соединенных Штатах пастеризованы. Просто убедитесь, что это указано на этикетке, особенно на мягком сыре. Не ешьте сырую пищу, приготовленную из сырого непастеризованного молока.

СОВЕТЫ ПО БЕЗОПАСНОМУ ПИТАНИЮ

  • При покупке мягкого сыра проверьте этикетку, чтобы убедиться, что на ней написано «сделано из пастеризованного молока».

Прочие пищевые продукты

НЕ ЕШЬТЕ

  • Готовые салаты из гастрономов (особенно если они содержат яйца, курицу, ветчину или морепродукты)
  • Еда для буфета или пикника, которая простояла более двух часов (один час в жаркий день)
  • Фарш, приготовленный внутри птицы, если он не нагрет до 165°F
  • Сырые ростки или любые немытые продукты, особенно салат и капуста

СОВЕТЫ ПО БЕЗОПАСНОМУ ПИТАНИЮ

  • Разогрейте ранее приготовленные остатки до образования пара (165° F).
  • Храните холодные блюда со шведского стола на льду, а горячие блюда со шведского стола нагревайте до 140°F или примерно до температуры чашки горячего кофе.
  • Очистите фрукты и овощи или хорошо вымойте их. Храните нарезанные фрукты и овощи в холодильнике или на льду.

Напитки, которых следует избегать во время беременности

Алкогольные напитки во время беременности запрещены. Возможно, вы слышали, что время от времени выпивать во время беременности — это нормально, но правда в том, что не существует известного «безопасного» количества алкоголя во время беременности, и поэтому многие эксперты советуют полностью отказаться от него.Также важно ограничить потребление кофеина и избегать сырого или непастеризованного молока или сока.

НЕ ПИТЬ

НАСАДКИ ДЛЯ КОФЕИНА И СВЕЖЕВЫЖЕННОГО СОКА

  • Знайте, сколько кофеина содержится в чае, безалкогольных и энергетических напитках, шоколаде и кофейном мороженом.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.