Фото косметический шов после операции на животе: D0 be d0 bf d0 b5 d1 80 d0 b0 d1 86 d0 b8 d0 be d0 bd d0 bd d0 be d0 b9 d1 80 d0 b0 d0 bd d1 8b d0 bf d0 be d1 81 d0 bb d0 b5 d0 be d0 bf d0 b5 d1 80 d0 b0 d1 86 d0 b8 d0 b8 картинки, стоковые фото D0 be d0 bf d0 b5 d1 80 d0 b0 d1 86 d0 b8 d0 be d0 bd d0 bd d0 be d0 b9 d1 80 d0 b0 d0 bd d1 8b d0 bf d0 be d1 81 d0 bb d0 b5 d0 be d0 bf d0 b5 d1 80 d0 b0 d1 86 d0 b8 d0 b8

Содержание

Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии (г. Хабаровск)

Выздоровление после кардиохирургических операций
Страницы здорового образа жизни

Перед тем, как покинуть клинику после операции, Вам будут даны рекомендации о том, как вести себя в первое время, которое длится от 2 до 6 месяцев. В процессе выздоровления могут быть периоды улучшений и ухудшений, которые ожидаемы и не должны вызывать тревогу пациента. Для тех, у кого операция выполнялась с использованием малоинвазивных технологий этот период значительно меньше.

Вот типичные инструкции:

— облегчение боли
— возвращение к физической активности
— спорт и работа по дому
— диета, сон, эмоциональный фон
— наблюдение после операции

Ухаживайте за швом

Перед выпиской Вам обязательно расскажут, как ухаживать за швом. В большинстве случаев пациент выписывается после снятия швов и (или) скрепок.  В некоторых случаях снятия швов не требуется – швы рассасываются самостоятельно через 2 месяца.

Возможно появление проходящих со временем ощущений потери чувствительности, зуда и боли в месте операции.

 Очень важно следующее

  • Держать область шва в чистоте и сухости.
  • Использовать только мыло и воду для мытья этой области.
  • Не использовать мази, масла, растирки или компрессы пока Вам специально не скажут это делать.
  • Есть здоровую пищу, чтобы ускорить выздоровление.

Как принимать душ

Если Ваш шов заживает и сухой, то Вы можете принимать «быстрый» душ (не дольше 10 минут). Если у Вас имеются неснятые швы на груди — стойте спиной к душу.

Если у Вас нет душа — можете принять сидячую ванну без погружения шва под воду. И  не мокните в ванной, а мойтесь.

Вода должна быть теплая — не горячая и не холодная. Слишком горячая или слишком холодная вода может привести к обмороку.

 

Как мыть область шва

  • Используйте обычное мыло, не парфюмерное мыло и не гель. Не применяйте новый бренд мыла во время выздоровления — пользуйтесь проверенным.
  • Намочите руку или мочалку мыльной водой и аккуратно мойте область шва вверх и вниз. Не трите область шва мочалкой до тех пор, пока не сойдут все корочки и шов полностью не заживет.

 

Позвоните врачу, если появились признаки инфекции

  • Увеличилось отделяемое из раны
  • Края раны разошлись
  • Появилась краснота и припухлость в области шва.
  • Поднялась температура тела (выше 38 градусов Цельсия)
  • Если у Вас диабет и уровень сахара поднялся гораздо выше обычного.

Облегчение боли

Первое время у Вас будет дискомфорт в мышцах груди, в области шва и грудной клетке в целом при активном движении. Зуд, чувство скованности в области шва или нарушение чувствительности — нормальные явления после операции. У Вас не должно быть болей в грудной клетке, похожих на те, что Вы испытывали до операции. Перед выпиской Вам будут рекомендованы обезболивающие и противовоспалительные средства.

Если у Вас была выполнена операция АКШ, то помимо болезненных ощущений в грудной клетке у Вас будут болезненные ощущения в ноге (откуда брали вену для шунтов). Ежедневные прогулки, умеренная активность и время помогут Вам справиться с дискомфортом в ноге.

Обязательно обратитесь к врачу, если у Вас появилась подвижность в грудине или пощелкивание в грудине при движении.

Отечность

Вы вернетесь домой с небольшой отечностью в ногах и стопах, особенно если у Вас «брали» вену для шунтов. Если Вы отметили отечность:

  • Во время отдыха старайтесь держать ногу(и) в возвышенном положении. Самый простой способ сделать это — лечь на диван или кровать и положить ноги на несколько подушек. Или лечь на пол и положить ноги на диван. Делайте это три раза в день по часу и отеки заметно уменьшатся. (Важно: просто лежа на спине, вы недостаточно поднимаете ноги).
  • Не перекрещивайте ноги, когда сидите
  • Ежедневно гуляйте, даже если Ваши ноги опухли
  • Пользуйтесь компрессионными чулками или эластичными бинтами
  • Необходимо бинтовать оперированную ногу в течение 6 недель со дня операции
  • Следует бинтовать ногу до колена. Не нужно бинтовать выше колена, даже если послеоперационный шов продолжается выше него.
  • Бинты следует снимать на ночь. Это время можно использовать для их стирки в целях повторного использования.

Обратитесь к врачу, если отечность на ногах резко увеличится и появится болезненность, особенно если это будет сопровождаться одышкой при движении.

Лекарственные препараты

Вам потребуется прием лекарств после операции. Ваш врач скажет, как долго Вам придется принимать препараты — лишь первое время или пожизненно. Убедитесь, что Вы поняли названия препаратов, для чего они и как часто Вам их принимать. Принимайте только те препараты, которые были Вам прописаны. Обсудите с врачом необходимость приема препаратов, которые Вы принимали до операции. Без консультации с врачом НЕ принимайте новых препаратов (пищевых добавок, обезболивающих, препаратов от простуды) и не увеличивайте дозировок старых.

Управление автомобилем

Ваш врач скажет Вам, когда Вы сможете вернуться к управлению автомобилем. Это возможно после того как Ваша грудина начнет срастаться и рефлексы полностью восстановятся. На это обычно уходит до 9 недель после операции. До того момента Вы можете быть пассажиром столько, сколько захотите. Если Вы решили предпринять длительную поездку в первые девять недель после операции, останавливайтесь каждый час и гуляйте по 5-10 минут.

Возвращение к работе

Вам необходимо время для выздоровления. Обычно это занимает 6-9 недель. Ваш врач скажет Вам, когда Вы сможете вернуться к работе.

Если возможно применить гибкий график работы, то Вам будет проще вернуться к нормальному трудовому ритму. Если возможно, наращивайте нагрузку постепенно.

Активность

Для первых 6-9 недель:

  • Постепенно наращивайте нагрузку. Вы можете выполнять легкую работу по дому, но не стойте на одном месте более 15 минут.
  • Важно соблюдать  симметричность нагрузок на плечевой пояс – например, опираться всегда обеими руками при вставании с кресла, тем самым исключаются перекашивающие нагрузки на  грудину.
  • Не поднимайте предметов тяжелее 5 кг (при необходимости эта цифра может быть изменена Вашим врачом). Также, не тяните и не толкайте тяжелые предметы.
  • Вы можете легко выполнять упражнения руками выше уровня плеч — доставать что либо, причесывать волосы. Но не держите руки поднятыми длительное время.
  • Некоторые пункты могут быть исключены или добавлены новые, но только Вашим врачом. Не забывайте отдыхать при появлении незначительной усталости. Не ходите по лестнице вверх-вниз несколько раз в день, даже если Вам это кажется нетяжелым и, особенно, в первый приезд домой. Гораздо лучше планировать свой день так, чтобы утром спускаться по ступенькам а вечером подниматься.
  • Не перенапрягайте себя — распределяйте нагрузку равномерно на весь день. Если Вы устали — отдохните и перенесите невыполненные упражнения на другой раз.
  • Гуляйте ежедневно. Ваш врач или инструктор-реабилитолог подробно объяснит Вам, как и сколько правильно гулять, когда Вы вернетесь домой.
  • Старайтесь высыпаться. Если чувствуете усталость — идите спать раньше. Не дремлите в течение дня, иначе Вам трудно будет уснуть.

Секс

Многие пациенты и их партнеры переживают по поводу продолжения сексуальной жизни после операции на сердце. Объем энергии, необходимый для совершения полового акта со своим партнером равен объему энергии, затрачиваемой на подъем на один-два пролета по лестнице или прогулку на расстояние около 1 км в быстром темпе.

Если Вы не можете позволить себе подобную нагрузку без появления усталости и одышки, пожалуйста, не торопитесь возвращаться к прежней сексуальной жизни, дождитесь выздоровления. Для первых 6-9 недель выбирайте позиции с наименьшей нагрузкой на грудину, руки и грудную клетку.

  • Помните, что у сексуальных отношений две стороны — физическая и эмоциональная
  • Говорите открыто со своим партнером
  • Постепенно набирайте темп в сексуальных отношениях
  • Занимайтесь сексом только тогда, когда Вы чувствуете себя отдохнувшим и физически комфортно
  • Ставьте перед собой реальные цели — Вам потребуется время, чтобы вернуться к активной сексуальной жизни
  • Поддерживайте честность и любовь во взаимоотношениях

И скоро Вы и Ваш партнер вернетесь к удовлетворяющим друг друга эмоциональным и физическим взаимоотношениям. Беспокойство со стороны одного из партнеров может служить препятствием сексуальному удовлетворению. Обсуждайте возникающие проблемы с Вашим врачом.

Спорт

Любая спортивная нагрузка, за исключением ходьбы, может быть разрешена лишь по-сле консультации с кардиологом или семейным врачом. Следует увеличивать физические нагрузки постепенно, переходя от легких упражнений к более сложным.

Рекомендуется ходьба по утрам и вечером, в хорошую погоду, желательно по ровной местности, без значительных подъемов.

Подъем тяжестей

Необходимо избегать подъема тяжестей весом свыше 5 кг. В течение 3-4 месяцев после операции (это необходимо для полного заживления грудинной кости).

Работы по дому

На первом этапе вы сможете заниматься лишь легкими работами по дому, такими, как уборка пылесосом и помощь в приготовлении пищи. Постепенно можно будет увеличить объем домашних работ. Следует избегать выполнения работ, требующих физических усилий.

Лестницы и наклоненные поверхности

Подъем по лестнице требует более значительных усилий, чем ходьба по ровной мест-ности. Следует подниматься и спускаться по лестнице с остановками для отдыха. Подъем по наклонной поверхности требует наибольших усилий. Следует подниматься постепенно с остановками для отдыха.

Прием гостей

В начальный период вашего пребывания дома желательно попросить родственников и знакомых сократить посещения, которые значительно утомляют.

Желательно сократить посещение маленьких детей, которые могут быть носителями различных вирусных инфекций.

Осанка

После операции возможны изменения осанки: плечи наклонены вперед, спина сгорблена из- за слабости и боли.

Следует постоянно стараться выпрямить спину и расправлять плечи.

Поездки за границу

Прежде чем вы будете планировать полет или поездку за границу, стоит консультироваться с лечащим врачом.

Кардиологическая реабилитация

Для многих людей с ИБС, программа кардиологической реабилитации дает прекрасную возможность изучить комплекс необходимых упражнений, узнать больше о болезни сердца и изменить свой образ жизни, чтобы предотвратить дальнейшее развитие болезни.

Ваш семейный врач может дать Вам информацию о подобных программах у Вас по месту жительства (система кардиологических санаториев находится в введении фонда Соцстраха).

Диета

Вы должны есть здоровую пищу, и она поможет Вам быстрее выздороветь. Ваш врач скажет, если Вам нужна особенная диета. Это нормально, если после операции у Вас снижен аппетит. Это лишний повод есть чаще, но меньшими порциями. Ваш аппетит вернется через несколько недель. Если этого не произойдет — обратитесь к врачу.

Сон

Очень важно достаточно отдыхать, чтобы избегать переутомления. К сожалению, у многих пациентов после операции нарушается сон. Нормальный режим сна вернется через несколько недель. Обратитесь к врачу, если недостаток сна отражается на Вашем поведении или нормальный режим сна ни как не восстанавливается.

Эмоции

Это нормально, если после выписки Вы чувствуете себя расстроенным или в депрессии. Эти эмоции могут быть связаны с тем, что Вы не знаете, что ожидать или, что может случиться, или в результате усталости от небольшой нагрузки. Временный упадок настроения — нормальное явление, и постепенно уйдет, когда вы втянитесь в свою обычную жизнь и работу.

Однако иногда депрессивное настроение может тормозить Вас в возвращении к нормальной жизни. Если подавленное настроение только усиливается и сопровождается другими симптомами, которые сопровождают Вас каждый день в течение более чем недели — вам необходимо лечение у специалиста.

Чтобы обрести эмоциональное равновесие:

  • Одевайтесь каждый день
  • Гуляйте ежедневно
  • Вернитесь к Вашим хобби
  • Делитесь Вашими ощущениями и переживаниями с другими
  • Ходите в гости, сначала ограничивайте визиты 15-ю минутами. Далее продлевайте их в зависимости от самочувствия
  • Уделяйте достаточное время для ночного сна

Присоединитесь к группе кардиологической реабилитации, съездите в санаторий.

Более серьезные причины для назначения специфического лечения

  • У Вас появились суицидальные мысли. Суицид не является решением проблемы, а лишь причиняет боль Вашим родственникам и друзьям. Если у Вас появились мысли о суициде, обратитесь к врачу, или в специальную круглосуточную службу, или отправляйтесь в ближайшую больницу.
  • Ваши негативные мысли присутствуют достаточно долгое время.
  • У Вас нет никого, кому Вы можете доверять. Если у Вас нет никого, с кем Вы можете поделиться своими мыслями и переживаниями, трудно оценит реальность Ваших опасений.

Без лечения депрессия только усилится. Для «сердечников» депрессия может закончиться развитием инфаркта. Ваш врач может направить Вас к специалисту, чтобы тот определил Вам необходимое лечение.

Умственное здоровье и операции на сердце

Многие пациенты расстраиваются, потому что чувствуют после операции ухудшение памяти, а порой и снижение интеллекта. Эти когнитивные изменения — нормальное явление после операций на сердце. Весь организм, включая мозг, испытывает серьезный стресс во время операции, особенно если операция требует остановки сердца и использования аппарата искусственного кровообращения. Со временем, как правило, нормальная когнитивная функция восстанавливается. Пациенту следует избегать расстраиваться по поводу этого побочного эффекта операции. Вы не должны форсировать себя в решении все более и более трудных для мозга задач, и избегать (первое время) умственного перенапряжения.

Наблюдение после операции

Вся информация об обследованиях, проведенных у нас, операции и послеоперационном течении отправляется Вашему кардиологу/терапевту по месту жительства. Обратиться к нему Вы должны сразу же по приезду домой. Вы должны периодически посещать своего кардиолога/терапевта, даже если Вас ничего не беспокоит, для того, чтобы специалист следил за ходом Вашего выздоровления и, при необходимости, вносил коррективы в получаемую Вами терапию. И наконец, именно он определит для вас время, когда вы сможете приступить к работе и вернуться к вождению автомобиля. Ваш врач сам скажет, как часто Вы должны его посещать. Так же важно регулярное наблюдение у нас в Центре (на базе консультативного отделения). Как правило, это происходит 1 раз в год. Не забудьте предварительно договориться с врачом о визите.

Следите за выполнением всех требований врача в отношении факторов риска прогрессирования вашего заболевания: следите за уровнем холестерина, артериальным давлением, весом и курением. Ваш врач может периодически проводить анализ развития Вашего заболевания, темпов выздоровления. Для этого старайтесь при необходимости (если Вас вызвал врач) появляться в клинике для прохождения обследования.

Если Вам выполнялась операция на клапанах сердца, Вам необходимо предупреждать появление любого вида инфекции, дабы предотвратить развитие инфекционного эндокардита. Это включает прием антибиотиков перед тем, как Вам будет выполнена какая либо инвазивная процедура, стоматологическая процедура или операция. Ваш врач более подробно объяснит Вам, как уменьшить риск развития осложнений.

Заключение

  • Каждый пациент возвращается к объему привычной активности в своем индивидуальном темпе. Не следует сравнивать себя с другими пациентами, перенесшими операцию на сердце и соревноваться с ними.
  • Если у вас имеются какие – либо проблемы, связанные с перенесенной операцией, не стесняйтесь обращаться к лечащему врачу или кардиологу.
  • В минуту усталости оставьте своих гостей и прилягте отдохнуть. Сократите посещение друзей.
  • Старайтесь отдыхать в полдень.
  • В течение некоторого времени боли в области послеоперационных швов будут мешать вам спать. Послушайте радио или музыку, чтобы отвлечься, или встаньте и пройдитесь немного и, потом, попытайтесь снова заснуть. Пользуйтесь снотворными таблетками только в последнюю очередь.
  • Для периода выздоровления характерны частые смены настроения, что проходит с течением времени.
  • Рекомендуется ходьба по ровной местности. Выберите себе маршрут для ходьбы. Ходьба должна доставлять удовольствие. Не следует ходить до утомления. Старайтесь отдыхать в пути.
  • Рекомендуется носить хлопчатобумажную или трикотажную одежду, не раздражающую послеоперационный рубец.
  • Важно сообщить каждому врачу, к которому вы обращаетесь, что вы перенесли операцию на открытом сердце.

 

Реконструкция груди после хирургического лечения рака – МЕДСИ

Очень хочу выразить благодарность компании и всем, кто помог в решении моего вопроса.

На протяжении многих лет довольно успешно и результативно пользуюсь услугами страховой компании «Согласие» (через работодателя). Из перечня доступных клиник выбрала МЕДСИ…

Очень хочу выразить благодарность компании и всем, кто помог в решении моего вопроса.

На протяжении многих лет довольно успешно и результативно пользуюсь услугами страховой компании «Согласие» (через работодателя). Из перечня доступных клиник выбрала МЕДСИ, совершенно случайно, и ни разу за все эти годы не пожалела. Все на высоте.

Мне с свое время был поставлен диагноз — множественные фиброаденомы.
Когда встал вопрос: делать или не делать операцию попала на прием в Клиническую больницу № 2 МЕДСИ к Калядину Владимиру Анатольевичу.
Врач полностью(!) изучил все результаты моих предыдущих обследований (в т.ч. МРТ и пункции), там же прошли УЗИ, очень тщательное и решили готовиться к операции. Всю предоперационную подготовку (которая очень оперативно была согласована страховой) прошла также в МЕДСИ в самые кратчайшие сроки, буквально за полтора часа. Саму операцию (секторальную резекцию молочной железы) делала также в КБ № 2, оперировал Калядин В.А.
Хочу отдельно его поблагодарить, т.к. операция прошла очень быстро и технично, абсолютно никаких осложнений, швы наложил косметические, очень аккуратные, заживает все очень красиво и совершенно не тревожит.

Я безмерно благодарна всем: Владимиру Анатольевичу за его внимательное и очень трепетное отношение к своему делу; больнице, страховой компании за то, что теперь уже ничего не мешает мне стать матерью.

операция, цена лечения – «МедикаМенте»

Операция по удалению паховой грыжи в «МедикаМенте»

Сразу стоит отметить, без операции лечение паховой грыжи невозможно. Операция паховой грыжи и у мужчин, и у женщин (независимо от ее размеров) должна проводиться всегда, кроме редких случаев противопоказаний. Все другие методики лечения грыжи без операции: лечебная физкультура, ношение бандажа, народные средства – лишь вспомогательные и не способствуют избавлению от грыжи.

Чем опасна паховая грыжа? При отсутствии лечения возможно формирование невправимой грыжи. Ущемленная паховая грыжа — это опасное состояние, которое требует экстренного хирургического вмешательства «по скорой помощи».

Если Вы намерены лечить грыжу, не откладывайте операцию. При плановом лечении операция на паховую грыжу переносится значительно легче.

Какой врач лечит паховую грыжу? С проблемой лечения паховой грыжи следует обращаться к хирургу. Для диагностики паховой грыжи врач соберет анамнез и проведет медицинский осмотр. В клинике «МедикаМенте» прием ведет хирург, который более 10 лет специализируется в области абдоминальной хирургии и ежедневно проводит операции на паховую грыжу у мужчин и женщин. На консультации после осмотра и подтверждения диагноза хирург медцентра даст вам необходимые рекомендации по дальнейшему обследованию и лечению, согласует с Вами и запланирует максимально удобную для Вас дату операции.

 

  Паховая грыжа у мужчин: правильное лечение — операция

Паховая грыжа является довольно распространенным заболеванием среди мужчин и подлежит обязательному лечению. В центре «МедикаМенте» благодаря современному техническому оснащению и работе высококвалифицированных специалистов лечение паховой грыжи у мужчин проводится весьма успешно, с минимальным процентом рецидивов (меньше 1 %).

Из-за чего возникает мужская паховая грыжа?

В большинстве случаев паховые грыжи у мужчин носят приобретенный характер и образуются из-за ослабления или истончения мышц и связок, которые поддерживают органы. Причин ослабления мышц живота много:

  • тяжелые физические нагрузки
  • ожирение
  • резкая потеря веса
  • хронические запоры
  • длительный надсадный кашель
  • возрастное ослабление мышц у пожилых людей
  • ранее перенесенные травмы или полостные операции в области живота

Все это может постепенно привести к образованию дефекта – грыжевых ворот в паховом канале и образованию паховой грыжи.

Операция паховой грыжи у мужчин в «МедикаМенте»

Операция является основным способом борьбы с паховой грыжей и у мужчин, и у женщин. Традиционно герниопластика относится к операциям средней сложности, и ее успешное проведение во многом зависит от профессионализма хирурга.

Мы используем современные методы хирургического лечения грыж, которые сводят процент рецидивов практически к нулю. У нас проводятся операции при паховых грыжах с использованием сетчатого эндопротеза импортного производства (ненатяжная пластика грыжи сеткой из специального прочного, гипоаллергенного материала, доказавшего свою надежность и качество).

Для выполнения операции используются методики малоинвазивного доступа к паховому каналу: через наружный небольшой разрез (открытая операция) или 3 прокола (лапароскопия).

В большинстве случаев хирург «МедикаМенте» накладывает внутрикожные косметические швы. Результат — короткий реабилитационный период и хороший косметический эффект. Как правило, после операции по удалению паховой грыжи остаются небольшие малозаметные шрамы.

 

  Операция по удалению паховой грыжи у женщин

Медцентр «МедикаМенте» в Королеве проводит лечение паховой грыжи у женщин. Тактика лечения женских грыж мало чем отличается от лечения данного заболевания у мужчин, поэтому операция на паховую грыжу у женщин осуществляется с помощью тех же, перечисленных выше, приемов и методик.

 

Лечение паховой грыжи (удаление, операция)

ЧТО МЫ ГОТОВЫ ПРЕДЛОЖИТЬ

В нашей клинике операция на паховую грыжу у женщин и мужчин обычно проводится под общей анестезией. В зависимости от размера грыжи, используемого метода оперативного лечения, а также возраста и состояния здоровья пациента срок госпитализации составляет 1-3 дня.

Качественная анестезия

В нашей клинике анестезии уделяется особое внимание. Высокий профессионализм медицинского персонала и оснащение клиники самым современным оборудованием позволяют проводить качественную и комфортную анестезию пациентам всех возрастных групп. Штатные анестезиологи-реаниматологи обеспечивают незаметное и «мягкое» введение в анестезию, безопасность пациента во время операции, а также комфортный выход пациента из наркоза без побочных эффектов.

Косметические швы

Для открытого доступа к паховому каналу хирург клиники «МедикаМенте» делает разрез небольшого размера (до 5 см) так, чтобы он проходил по кожной складке. В конце операции на разрез накладывается косметический внутрикожный шов специальными косметическими нитями, что обеспечивает хороший эстетичный вид рубца. Уже через год рубец, как правило, мало заметен. После лапароскопической операции на паховую грыжу остаются три небольших шрама (не более 1 см), которые со временем исчезают вовсе.

Безопасность операции

Клиника «МедикаМенте» имеет собственный реанимационный блок и должной квалификации штатных специалистов-реаниматологов, которые внимательно следят за самочувствием пациентов во время и после операции. Независимо от уровня сложности операции реанимационное оборудование всегда готово к работе.

Индивидуальный подход

«МедикаМенте» равняется на западные стандарты не только в лечении, но и в отношении персонала, сочетающего высокий профессионализм, безупречную вежливость и внимание к своим пациентам. После выписки наблюдение ведет оперировавший Вас хирург. При необходимости пациент имеет возможность связаться с лечащим врачом и получить консультацию.

 

 

  Анализы на операцию паховой грыжи

Перед плановой операцией на паховую грыжу необходимо сдать обследования и анализы (в государственной поликлинике по месту жительства, в нашем центре или в любой диагностической лаборатории). Минимальный список анализов и исследований (панель «На операцию») включает в себя:

  • Общий анализ мочи (срок годности — 2 недели)
  • Общий анализ крови (срок годности — 2 недели)
  • Биохимический анализ крови (общ. белок, мочевина, креатинин, билирубин, АЛТ, АСТ) (срок годности — 2 недели)
  • Коагулограмма (срок годности — 2 недели)
  • RW, HBs-Ag, Anti-HCV, ВИЧ (срок годности — 1 месяц)
  • Группа крови и резус-фактор (срок годности — 1 месяц)
  • КТ или Rg органов грудной клетки (срок годности — 6 месяцев)
  • ЭКГ с расшифровкой или заключение кардиолога (срок годности — 2 недели)
  • Заключение терапевта о возможности оперативного лечения

Коррекция рубцов, обработка и микрохирургический шов ран лица, иссечение рубцов с местной пластикой

Что такое рубец? Это  плотное соединительнотканное образование, возникшее вследствие регенерации тканей после повреждения или воспаления.

Причин возникновения рубцов очень много: термические и химические ожоги, бытовые и производственные травмы, огнестрельные ранения, автомобильные катастрофы, результаты оперативных вмешательств после удаления апендицита, кесарева сечения и других операций.

В некоторых случаях требуется коррекция образовавшихся рубцов даже после косметических операций, например после пластики живота и пластики молочных желез.

Любая рана на  теле, благодаря способности нашего организма самовосстанавливаться, при условии, что она не сопровождается повреждением жизненно важных органов, заживает. Но при этом всегда  образуется рубец, который будет тем грубее и некрасивее, чем шире расходились края раны, особенно,  в случае ее нагноения.

Так что рубцы едва ли можно считать украшением, но, скорее, серьезным косметическим дефектом, создающим много проблем, в том числе и на психологическом уровне.

Что же делать с рубцами, когда и как их начинать лечить? Профилактикой образования грубого и некрасивого рубца является хирургическая обработка раны или правильное ее зашивание.

Сегодня на вооружении у медиков имеется великолепный атравматичный шовный материал, различные наклейки и покрытия для ран.

После наложения швов для формирования  малозаметного рубца применяются специальные пористые пластыри и наклейки. Они обеспечивают покой краям раны и  не препятствуют ее аэрации. После снятия швов, а это должно  быть сделано своевременно, возможно применение специальных гелевых силиконовых покрытий  и  физиолечение: электрофорез с лидазой, ультразвук с гидрокортизоновой мазью, противовоспалительными препаратами, массаж, компрессы с медицинской желчью, теплые парафиновые аппликации, дермабразия, буккитерапия.

Нужно помнить, однако, что для созревания рубца необходимо время и оценить качество обработки раны можно не раньше, чем через два месяца.

Что делать с уже существующими на теле рубцами?

Хирургическое лечение рубцов, не сопровождающихся деформацией окружающих мягких тканей, обычно заключается в иссечении рубца, выделении краев здоровой кожи и наложении послойных швов. На кожу внутрикожный косметический шов обычно накладывают тонкой атравматич-ной нитью.

Сложнее обстоит дело, когда рубец приводит к деформации тканей — «тянет» кожу, или,  когда во время получения раны, сформировался дефект покровных тканей. В таких случаях простого ушивания недостаточно, и возникает необходимость в кожной пластике.

Существует большое количество кожно-пластических методов операций, которые условно можно объединить в четыре большие группы:

  • пластические операции местными тканями
  • пластические операции лоскутами на питающей ножке
  • пластика свободными кожными лоскутами
  • пластика тканями, перемещенными из других частей тела

Результат подобных восстановительных операций во многом зависит от опыта хирурга, потому что необходимо учитывать характер и величину деформации, состояние окружающих тканей, индивидуальные показатели элластичности и толщины кожи и других тканей, используемых для пластики.   Все это очень трудно рассчитать заранее, и хирургу, на практике, приходиться импровизировать уже в ходе самой операции.

Для хорошего косметического эффекта очень важна однородность фактуры кожи, используемой при пластике. Вот почему уже на этапе  планирования оперативного лечения прежде всего рассматриваются варианты пластики местными тканями. Нередко рубец на коже бывает не только грубый, но и втянутый. К различным вариантам исправления этого дефекта в последние годы прибавился эффективный способ «поднимания» запавших участков на коже с помощью инъекций особых биологических или синтетических веществ.

От врача требуется умение детально ориентироваться не только в одном конкретном разделе пластической хирургии, он должен владеть знаниями в смежных разделах медицины. При проведении операции имеет значение угол наклона скальпеля, глубина разреза, детальное знание анатомии, аккуратное обращение с тканями, точное сопоставление сшиваемых тканей и правильное послеоперационное ведение больного. Ошибка всего на  миллиметр  может оказаться очень заметной. В безупречный «косметический шов», хирург вкладывает не только свои знания, но и многолетний опыт.

Наиболее популярна  пластика свободными кожными лоскутами или «пересадка кожи».  Но надо знать, что приживается только собственная кожа. Искусственная кожа или кожа донора, пересаженная на ожоговую поверхность, в состоянии лишь  временно выполнять часть функций собственной кожи пациента.

В восстановительной хирургии часто используются полнослойные кожные лоскуты. А сегодня  применяются и сложные трансплантаты, включающие в себя другую ткань. Так, например, фрагментами ушной раковины, взятой вместе с хрящом, восстанавливают дефект другого уха или крыла носа. Место изъятия такого лоскута  сшивается и после заживления результат операции практически незаметен.

Жизнеспособность полнослойных кожных лоскутов зависит от возможностей кровоснабжения того места, куда они пересажены. При необходимости восстановления больших участков полнослойными тканями, включающими жировую клетчатку, используют стебельчатые лоскуты по Филатову или современную микрохирургическую технику. Микрохирург вшивает лоскут, взятый в отдаленной части тела, в сосудистую систему дефектного участка и  восстанавливает  в нем  нормальное кровообращение.

Иногда эстетическая задача  и задача восстановления функции совпадают, например при повреждении век или губ, наличии грубых рубцов в области суставов.

Противопоказания к пластическим операциям этого типа очень ограниченны и касаются в первую очередь заболеваний крови, тяжелых заболеваний сердца и легких, а также выраженных психических расстройств.

Возраст пациентов не имеет значения. Но детям операции рекомендуется делать своевременно, чтобы избежать нарушений развития пораженного участка. Однако, когда в патологический процесс вовлечены костная или хрящевые ткани, восстановительные операции, связанные с формой органов, желательно делать после 16 лет, когда  заканчивается рост и формирование организма.

Этот тип косметических операций производится с  обезболиванием.  Иногда это может быть местная анестезия. Однако в большинстве случаев операцию целесообразно проводить под общим наркозом, что позволяет хирургу целиком сосредоточиться на операции.  Кроме того, введение большого количества раствора местного анестетика смещает ткани и нарушает нормальные пропорции оперируемой области.

Небольшие послеоперационные и посттравматические рубцы, рубцы после угревой сыпи можно убрать методом дермабразии — лазерной шлифовки кожи лица с помощью луча лазера.


До и после дермабразии

Возможности современной микрохирургии позволяют получить незаметный рубец. Это достигается наложением на кожу после иссечения рубца послойного микрохирургического шва с использованием микрохирургического инструментария, микрошовного материала и оптического увеличения. Конечно, такая операция длится дольше, стоимость ее значительно выше, но эффект операции великолепный. Микрохирургический шов кожи обычно применяется  в области лица.

По количеству новообразованной ткани рубцы на коже подразделяются на гипертрофические и атрофические.

При гипертрофических рубцах новой ткани образуется больше, чем было разрушено, таким образом рубец выступает над поверхностью кожи он плотный, часто багровый или синюшный.

При атрофических рубцах ткани образуется меньше, чем было разрушено.

Келоидные рубцы имеют характерный вид и локализуются только на определенных участках кожи: область декольте и грудины, плечи, лопаточная область, мочки ушей, задняя поверхность шеи, подбородок. На всех остальных участках тела – как правило, формируются гипертрофические рубцы. У детей на месте ожогов келоидные рубцы могут образовываться на любом участке кожи.

И гипертрофические и келоидные рубцы нужно начинать лечить как можно раньше Любая краснота, которая сохраняется на месте травмы больше 1 месяца, должна рассматриваться как потенциальный келоид. Особенно опасен активный, растущий келоид.

Лечение гипертрофических и келоидных рубцов схоже. Консервативным путем они могут лечиться и  с применением гелевых покрытий, инъекций противовоспалительных препаратов кортизонового ряда в рубец, физиотерапевтическими методами, в том числе с использованием лазеров. Хирургическое лечение тоже имеет ряд особенностей. В ряде случаев применяются некоторые виды кожной пластики, а в послеоперационный период обязательно физиофункциональное и специальное медикаментозное лечение.

Клиника «РАМИ» советует:

Не все рубцы и рубцовые деформации, к сожалению, могут быть устранены бесследно, поэтому фотоматериалы в нашей статье помогут Вам увидеть конечный результат и принять единственно   правильное решение. При этом,  если причиной Вашей травмы явилось нарушение техники безопасности на производстве или конкретное лицо (в случае бытовой травмы), то Вы вправе требовать материальную компенсацию за  лечение.


Если Вы действительно ищете своего доктора…

Врачи отделения пластической хирургии

Операции при опущении и выпадении матки

Преимущества операции:

  • За счет прочности тончайшей сетки обеспечивается надёжный эффект фиксации с низким риском рецидивов.
  • Синтетический сетчатый материал обладает хорошей биосовместимостью с тканями человека, что предотвращает развитие аллергических проявлений, реакции отторжения, рубцовых изменений в тканях, а также воспалительных и гнойных осложнений.
  • Операция проводится только лапароскопически, без разрезов в области влагалища.
  • Короткий восстановительный период и хорошие отдалённые результаты.
  • После проведения операции можно вести полноценную активную жизнь, в том числе — заниматься спортом.

Вагинальное удаление матки. Выполняется чаще при полном выпадении матки, может сочетаться с пластикой влагалища.

Удаление матки – серьезное вмешательство в работу организма. После такой операции женщина теряет детородную функцию, нарушается выработка гормонов, часто наблюдаются ухудшения эмоционального и физического состояния. К преимуществам вагинального удаления матки относят:

  • Быстрый восстановительный период;
  • Отсутствие кровопотери;
  • Абсолютная безболезненность;
  • Отсутствие шрамов (при вагинальном доступе и лапароскопии).

Органосохраняющие операции. Опущение внутренних половых органов не является показанием для удаления матки. Мы проводим операции с применением современных синтетических имплантатов (производства США, Франции) для коррекции всех дефектов тазового дна с долгосрочными положительными результатами. При сочетанных формах опущения (стрессовое недержание мочи) проводим операции TOT-O (установка среднеуретрального слинга трансобтураторным доступом), избавляющие от этого симптома.

Омоложение (biorevitalization) влагалища и промежности. Неинвазивное эффективное лечение ранних, начальных форм опущения половых органов заключается во введении специальной гиалуроновой кислоты в стенки влагалища, промежности. Манипуляции проводятся под местным обезболиванием. Профилактика дальнейшего прогрессирования заболевания.

Противопоказания

Операции при опущении и выпадении матки не проводятся при наличии следующих противопоказаний:

  • Декубитальная язва;
  • Онкология мочеполовой системы;
  • Венерические заболевания;
  • Острые воспалительные процессы в области половых органов;
  • Нарушения свертываемости крови;
  • Обострение заболеваний любых органов и систем.
Записаться на консультацию

Особенности операций при опущении и выпадении матки

Анестезия. Хирургическое вмешательство проводится под внутривенным, спинальным или эндотрахеальным наркозом. Вид обезболивания определяет на предварительной консультации опытный анестезиолог-реаниматолог с учётом противопоказаний и имеющейся соматической патологии.

Длительность операции. В зависимости от сложности хирургического вмешательства операция может продолжаться от 1,5 до 3 часов. В каждой конкретной ситуации операция длится столько, сколько необходимо для получения качественного результата при максимально бережном отношении к здоровым тканям.

Нахождение в стационаре. Женщина находится в нашем госпитале от 1 (без ночёвки) до 2–3 суток в зависимости от сложности операции и общего состояния. Затем в амбулаторных условиях пациентка находится на больничном листе от 10 дней до 3–4 недель.

После операции. Время восстановления организма зависит от объёма хирургического вмешательства, возраста пациентки и общего состояния её здоровья. В среднем оно составляет 2–3 недели.

Ограничения. В течение месяца после операции не рекомендуется подъём тяжестей, ограничивается половая жизнь, посещение сауны/бани. Точную длительность этих ограничений вам скажет врач при выписке.

Реабилитация

В течение 1-3 суток после хирургического вмешательства пациентка остается в стационаре. Все это время за ее состоянием наблюдают врачи. Садиться можно только на второй день. При этом на больничном листе пациентка находится 1-3 недели. Швы снимать не нужно, они рассосутся. На 2 месяца следует воздержаться от половой жизни.

После операции нужно тщательно следить за своим питанием и не допускать запора. Рекомендуется употреблять преимущественно жидкую пищу. В течение нескольких недель следует тщательно следить за гигиеной: обрабатывать промежность после каждого посещения туалета. Избегайте нагрузок, долго не сидите и не поднимайте тяжести.

Прогноз и профилактика

Не допустить опущения и выпадения матки поможет ряд рекомендаций. Среди них:

  • Отказ от поднятий тяжестей;
  • Минимизация тяжелых физических нагрузок;
  • Соблюдение всех предписаний врача в послеродовом периоде;
  • Выполнение упражнений для укрепления мышц тазового да;
  • Правильное и сбалансированное питание, исключающее запоры;
  • Заместительная гормональная терапия во время менопаузы.

Учитывайте, что опущение и выпадение матки – серьезная проблема, влияющая на качество жизни женщины. При первых признаках этих патологий следует незамедлительно обратиться к врачу. Если своевременно начать лечение, то прогноз будет благоприятным.

Почему мы

  • Врачи. Высококвалифицированные хирурги-гинекологи (в том числе доктор наук, профессор с большим опытом проведения лапароскопических и трансвагинальных гинекологических операций), специализирующиеся на сложных реконструктивно-пластических вмешательствах.
  • Современное оборудование. Операционный блок оснащён хирургической техникой ведущих мировых производителей Karl Storz, Erbe, Covidien, что позволяет применять высокотехнологичные хирургические методики, даёт пациентке уверенность в безопасности и отличных результатах операции.
  • Эффективность. Более 90% пациентов избавляются от симптомов заболевания (боли, недержание мочи, выпадение органов и др.).
  • Бережное отношение к тканям. Доскональное знание функциональной анатомии и хирургическое мастерство врачей позволяют выполнять все манипуляции с ювелирной точностью, что способствует быстрому заживлению и восстановлению тканей.
  • Комплексность. У нас можно получить полный спектр услуг — программы предоперационной подготовки, оперативное вмешательство и наблюдение в восстановительном периоде.
  • Только положительные отзывы пациенток. После проведённых операций все женщины возвращаются к полноценной половой жизни и физической активности.

FAQ

Чем опасно выпадение/опущение матки?

При выпадении матки женщина сталкивается с нарушениями в работе смежных органов. Нередко возникают такие осложнения, как цистит, колит, пиелонефрит, геморрой, недержание каловых масс. Также выпадение и опущение значительно повышает риск проникновения инфекции во влагалища, развития пролежней, трофических язв, кровотечений, отека шейки матки.

Будут ли эффективны специальные упражнения при опущении/выпадении матки?

Существуют специальные упражнения Кегеля, которые направлены на поддержание тазового дна. Если выполнять их регулярно в течение 1-1.5 месяцев, можно добиться значительных результатов: улучшения кровотока и тонуса мышц малого таза, нормализации мочеиспускания и дефекации.

Существует ли риск развития рецидива после операции при опущении/выпадении матки?

Если не соблюдать рекомендации врача, существует высокий риск рецидива. Игнорирование ситуации приводит к значительному повреждению поддерживающего аппарата тазового дна и, как следствие, выпадению культи влагалища.

Сколько времени занимает восстановление после операции?

В среднем восстановительный период после хирургического вмешательства занимает 2-3 недели.

Половые отношения после операции по поводу выпадения матки — возможны ли?

Естественно, отказываться от половой жизни после операции при опущении или выпадения матки навсегда не нужно. Достаточно 2 месяцев воздержания, чтобы дать швам успешно зажить.

При опущении или выпадении матки, влагалища обращайтесь к хирургам-гинекологам Клинического госпиталя на Яузе. Наши специалисты проведут оптимальное в вашем случае хирургическое вмешательство и избавят от всех связанных с этими заболеваниями неприятных симптомов.

Статья проверена врачом акушером-гинекологом, проф. Камоевой С.В., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста.
Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

Перекрут яичка у ребенка — причины, симптомы, диагностика и лечение синдрома острой мошонки у ребенка в Москве в детской клинике «СМ-Доктор»

Перекрут яичка – это патологическое скручивание семенного канатика, которое обусловлено ротацией складки между гонадой и ее придатком. Это острое состояние не является редкостью. Так, частота развития составляет 1:500. Каждый пятый случай приходится на первые 10 лет жизни мальчика, а каждый второй случай – на период от 10 лет до полового созревания.

Перекрут яичка – это экстренная патология, которая возникает под воздействием различных факторов. В их роли могут быть травматические повреждения мошонки, значительное повышение внутрибрюшного давления и резкие движения, приводящие к внезапному сокращению мышцы, поднимающей яичко (кремастерная мышца). Помимо этого, к перекруту яичка могут приводить некоторые аномалии развития половых органов – в частности крипторхизм (неопущение гонады в мошонку) и отсутствие нормального крепления гонады к дну мошонки. Однако в некоторых случаях перекрут может случиться в покое (во время сна).

Выделяют 2 варианта перекрута – интравагинальный и экстравагинальный. Первый является наиболее распространенным и встречается чаще всего у детей старше 1 года. В этом случае перекрут семенного канатика наблюдается внутри влагалищной оболочки, покрывающей яичко. При экстравагинальном перекручивание происходит за пределами влагалищной оболочки. Обычно такое состояние развивается внутриутробно или в первый месяц жизни.

Осложнения

При перекруте яичка сначала нарушается венозный кровоток, а затем и артериальный. Если своевременно не вернуть семенной канатик в правильное положение, то ткани тестикулы на первом этапе испытывают ишемию (недостаток кислорода и питательных веществ), а затем наступает их некроз, т.е. гибель вследствие дефицита кровоснабжения. В случае некроза яичко подлежит удалению, что в последующем может приводить к нарушению сперматогенеза и бесплодию. Если второе яичко не возьмет на себя функцию удаленного, то снижается синтез тестостерона – основного гормона мужчин. Поэтому так важно при первых симптомах боли в мошонке, ее отечности и покраснении как можно раньше проконсультировать ребенка у детского хирурга.

Если в ближайшее время кровообращение в яичке не восстанавливается, то развиваются необратимые патологические процессы. По мнению большинства детских хирургов, гибель тканей яичка происходит через 6-12 часов в зависимости от степени заворота. Перекрученное нежизнеспособное яичко может приводить к септическим осложнениям, представляющим прямую опасность для жизни.

Симптомы

Симптоматика яичкового перекрута зависит от возраста ребенка. У новорожденных детей клинические проявления появляются только спустя несколько часов после скручивания семенного канатика. Малыши становятся беспокойными из-за боли в мошонке, температура тела повышается, может присоединиться рвота или срыгивания.

У детей более старшего возраста с первых минут заболевание характеризуется яркой клинической картиной. Ребенка беспокоит интенсивная паховая боль, которая в одних случаях может быть связана с травмой или падением, а в других – появится без видимых причин. Боль иррадиирует в паховую область, может иррадиировать в нижние отделы живота с соответствующей перекруту яичка стороне. Общее самочувствие ухудшается, появляется резкая бледность кожных покровов, холодный пот, могут возникать тошнота, рвота. Меняется внешний вид мошонки – она становится отечной и приобретает синюшный цвет со стороны поражения, перекрученное яичко приподнимается кверху. К этим симптомам вскоре присоединяется подъем температуры тела.

Симптоматика меняется у пациентов с крипторхизмом. Если яичко находится в брюшной полости, то у ребенка внезапно появляются острые боли в животе, при этом изменения в паховой зоне и в мошонке отсутствуют. При расположении тестикулы в паховой области появляется внезапное беспокойство и рвота, дети старшего возраста отмечают боли по ходу пахового канала и тошноту. В паху определяется резко болезненное образование плотной консистенции, кожа над которым отечная и красная.

В некоторых случаях при наличии признаков перекрута нормально расположенного яичка симптоматика может самостоятельно регрессировать.

Через некоторое время подобные симптомы появляются вновь. Такое состояние называется «перемежающимся» перекрутом яичка. В этом случае требуется проведение хирургического вмешательства для фиксации яичка в правильном положении. При отсутствии лечения возрастает риск значительного перекрута и последующей гибели гонады.

Диагностика

Ребенка необходимо показать детскому хирургу в течение первых 2 часов с момента появления болей. Транспортироку необходимо осуществлять в горизонтальном положении.

Данные объективной диагностики зачастую очень информативны. При обследовании мошонки в пользу перекрута яичка говорят следующие симптомы:

  • подвижность перекрученного яичка ограничена;
  • пораженное яичко приподнято, его продольная ось может быть смещена в сторону;
  • попытки поднятия яичка сопровождаются усилением боли;
  • отсутствует кремастерный рефлекс, который заключается в том, что при раздражении кожи внутренней поверхности бедра наблюдается поднятие яичка за счет сокращения соответствующей мышцы;
  • отек и гиперемия.

Для установления окончательного диагноза и оценки кровотока в семенном канатике проводится ультразвуковое сканирование органов мошонки и допплерография питающих сосудов. УЗИ позволяет провести дифференциальную диагностику между патологиями, которые имеют схожую симптоматику, а именно перекрутом и эпидидимитом (воспалением яичкового придатка).

Лечение

После установления диагноза проводится экстренная скрототомия – рассечение оболочек мошонки с целью ревизии органов. До поступления ребенка в операционное отделение, при первичном осмотре возможно выполнение мануальной деторсии (раскручивании яичка при пальпации), данная методика помогает облегчить болевой синдром, улучшить микроциркуляцию до момента проведения оперативного лечения. Детский хирург внимательно осматривает яичко, придаток, гидатиды, семенной канатик и оболочки мошонки. Затем аккуратно, не травмируя ткани, разворачивает перекрученную гонаду и оценивает ее жизнеспособность.

Проводится термоаппликация теплыми физиологическими или антисептическими неспиртовыми растворами. Удаляются гидатиды (пораженные и непораженные), санируется полость мошонки. Если с момента появления острых болей прошло 24 часа и более созывается консилиум в составе 3 врачей для оценки жизнеспособности перекрученного яичка. Удаление органа проводится только в том случае, если нет шансов спасти гонаду. Операция, независимо от объема, заканчивается наложением косметического шва или оставлением дренажа.

Выполняется так же новокаиновая блокада элементов семенного канатика.

Длительность хирургического вмешательства составляет от 15 минут до 1,5 часов.

В отсутствие осложнений (при своевременном обращении за медицинской помощью) ребенок в стационаре проводит до 2 суток. При наличии осложнений средняя длительность пребывания составляет 1 неделю.

После выписки ребенок должен провести дома 7 дней, приходить в клинику на перевязки, получать медикаментозную восстановительную терапию и ограничить физическую активность сроком до 2 месяцев.

Результат лечения

Своевременное лечение перекрута яичка позволяет полностью нормализовать кровоток на стороне поражения и спасти гонаду от некроза. Это гарантирует нормальное качество жизни и адекватный уровень синтеза тестостерона у взрослого мужчины, который в детском возрасте столкнулся с перекрутом.

Во многом успех лечения зависит от времени обращения за специализированной медицинской помощью. Согласно статистическим данным, при проведении операции в течение первых 6 часов с момента появления болей сохранность жизнеспособности яичка приближается к 100%. Если же операция проведена через 12 часов, то шансы сохранить гонаду составляют только 20%. При выполнении хирургического вмешательства спустя одни сутки практически не остается шансов спасти орган.

«СМ-Доктор» — это круглосуточная клиника, которая специализируется на оказании медицинской помощи любой степени сложности детям с рождения и до достижения совершеннолетия. Наш центр работает в режиме 24/7. Детские хирурги располагают всеми техническими возможностями для проведения максимально точной и быстрой диагностики и незамедлительного лечения выявленной патологии.

При появлении первых подозрительных симптомов плохого самочувствия ребенка не рискуйте его здоровьем, а сразу же обращайтесь к профессионалам!

Записаться на приём или задать вопросы можно круглосуточно по телефону +7 (495) 292-59-86

Клинические наблюдения

Клиническое наблюдение №1

Пациентка П. , 52-х лет, обратилась с жалобами на наличие опухолевого образования на передней брюшной стенке в правой подвздошной области.

Из анамнеза было известно, что болеет длительно, жалобы впервые появились в возрасте 24-х лет, после операции – была выполнена по поводу перитонита.

За последние 2 месяца до обращения в медцентр данное опухолевое образование увеличилось в размерах примерно в 2 раза.

При осмотре: на передней брюшной стенке имеется рубец после срединной лапаротомии. Справа от него, в подвздошной области под кожей в проекции подкожной клетчатки пальпаторно определяется опухолевое образование размерами 5,0 х 5,0 х 2,5см, овоидной формы, подвижное, мягко-эластической консистенции, с явлениями флюктуации, безболезненное (см. рис 1).


Выполненное УЗИ мягких тканей выявило в правой подвздошной области передней брюшной стенки гипоэхогенное образование в проекции подкожной жировой клетчатки, с ровными контрами и достаточно плотной гиперэхогенной капсулой; образование – диффузно неоднородной эхоструктуры, с гиперэхогенными включениями, общие размеры его 4,5 х 3,5 х 2,0см. при цветовом допплеровском картировании отмечается довольно интенсивный кровоток по периферии, вдоль капсулы.

Диагностирована пиогенная гранулема мягких тканей передней брюшной стенки в правой подвздошной области

В условиях медцентра после стандартного лабораторного обследования выполнено оперативное вмешательство.

Перед операцией выполнена разметка разреза кожи в зоне планируемого вмешательства (см. рис.2).

Разрез кожи произведен под местной послойной инфильтрационной анестезией раствором новокаина 2% классическим способом, дальнейшие хирургические приемы проводились с применением аппарата РВЧ-хирургии «Сургитрон», что обеспечило удовлетворительный и быстрый гемостаз (см. рис.3)

При выделении опухолевого образования из окружающих мягких тканей был выявлен проходящий по капсуле патологический артериальный сосуд – произведена коагуляция на аппарате РВЧ-хирургии «Сургитрон» (см. рис. 4)

Нижние отделы опухолевого образования располагались на волокнах правой наружной косой мышцы живота, раздвигая листки ее апоневроза (см. рис. 5)

Поэтапно, тупым и острым путями опухолевое образование было отделено от прилежащего к нему подкожного нерва и удалено в пределах неизмененных тканей, с гемостазом при помощи аппарата «Сургитрон» по ходу выполняемых хирургических манипуляций (см. рис.6).

Рана была ушита послойно, с оставлением резинового выпускника. Течение послеоперационного периода удовлетворительное, без осложнений. По резиновому выпускнику из ложа удаленного опухолевого образования в течение первых 3-х дней сохранялось умеренное сукровичное отделяемое – был удален на 4-е сутки после операции.

Рана зажила первичным натяжением, швы сняты через 2 недели после операции.

Операционный материал (см. рис.7) был направлен на гистологическое исследование, которое выявило пиогенную гранулему – подтвердило клинический диагноз

Пациентка наблюдается у хирурга в нашем медцентре – признаков наличия остаточной и рецидивной опухоли не выявляется, лечебный и косметический результаты – удовлетворительные (см. рис.8)

Клиническое наблюдение №2

Пациентка П., 52-х лет, обратилась с жалобами на наличие опухолевого образования на передней брюшной стенке над лоном.

Из анамнеза было известно, что болеет длительно, жалобы впервые появились в возрасте 24-х лет, после операции – была выполнена по поводу перитонита.

За последние 3 месяца до обращения в медцентр данное опухолевое образование увеличилось в размерах примерно в 3 раза. Ранее пациентка получила хирургическое лечение в условиях нашего медцентра по поводу пиогенной гранулемы передней брюшной стенки справа – с отличным лечебным и косметическим эффектом.

При осмотре: на передней брюшной стенке имеется рубец после срединной лапаротомии. Справа от него, в подвздошной области имеется рубец полулунной формы – после выполненной в нашем медцентре операции. В лобковой области в подкожной клетчатке визуально и пальпаторно определяется опухолевое образование размерами 3,0 х 2,0 х 2,5см, овоидной формы, подвижное, мягко-эластической консистенции, с явлениями флюктуации, безболезненное (см. рис 1).

Выполненное УЗИ мягких тканей выявило в лобковой области гипоэхогенное образование, расположенное в подкожной жировой клетчатке, с ровными контурами и достаточно плотной гиперэхогенной капсулой; образование – диффузно неоднородной эхоструктуры, с гиперэхогенными включениями, общие размеры его 3,0 х 3,0 х 2,5см; при цветовом допплеровском картировании отмечается довольно интенсивный кровоток по периферии, вдоль капсулы.

У пациентки диагностирована пиогенная гранулема мягких тканей лобковой области

В условиях медцентра после стандартного лабораторного обследования выполнено оперативное вмешательство, под местной послойной инфильтрационной анестезией 2% раствором новокаина. Дальнейшие хирургические приемы проводились с применением аппарата для РВЧ-хирургии «Сургитрон», что обеспечило надежный и быстрый гемостаз.

Послойно, острым и тупым путями выделено опухолевое образование размерами 3,0 х 2,0 х 2,5 см, овоидной формы, в капсуле белесоватого цвета. Нижний полюс его уходит к лобковому симфизу, спаян плотно с подкожной клетчаткой и апоневрозом – выделен острым путем. Задняя поверхность опухолевого образования лежит на апоневрозе мышц передней брюшной стенки и частично с ним сращена – отделена от них острым путем. Опухолевое образование удалено – направлено на гистологическое исследование.

Гемостаз, обработка ложа удаленного опухолевого образования растворами перекиси водорода и хлоргексидина с установкой туда резинового выпускника. После этого рана послойно ушита до резинового выпускника, с наложением внутрикожного непрерывного косметического шва (см. рис. 2).

Течение послеоперационного периода удовлетворительное, без осложнений. По резиновому выпускнику из ложа удаленного опухолевого образования в первые 2-е суток сохранялось умеренное сукровичное отделяемое – был удален на 3-и сутки после операции.

Рана зажила первичным натяжением, швы сняты через 12 дней после операции.

Проведенное гистологическое исследование операционного материала выявило пиогенную гранулему – подтвердило клинический диагноз.

Пациентка наблюдается после операции в медцентре – признаков наличия остаточной и рецидивной опухоли не выявляется, лечебный и косметический результаты – удовлетворительные.

Данные наблюдения демонстрируют возможности хирургического лечения опухолевых образований мягких тканей в амбулаторных условиях, под местной анестезией, в т.ч. с использованием аппарата «Сургитрон» — на базе нашего медцентра.

Клиническое наблюдение №3


Пациентка Т., 10-и лет, до хирургического лечения. Диагноз: папиллома кожи правой подглазничной области. Давность заболевания 1 год, в анамнезе – травматизация папилломы.

Пациентка Т., 10-и лет, после хирургического лечения папилломы кожи правой подглазничной области – была выполнена РВЧ-коагуляция на аппарате «Сургитрон» под местной инфильтрационной анестезией. Первые минуты после операции, осложнений не отмечается.

Клиническое наблюдение №4

Пациентка Д., 43-х лет, до хирургического лечения. Диагноз: фиброэпителиальные невусы кожи лица. Определяются 3 невуса. Давность заболевания более 10-и лет, в анамнезе – травматизация невусов.

Пациентка Д., 43-х лет, после хирургического лечения фиброэпителиальных невусов кожи лица – было выполнено их удаление на аппарате РВЧ-хирургии «Сургитрон» под местной инфильтрационной анестезией. Первые минуты после операций, осложнений не отмечается.

Пациентка Д., 43-х лет, после хирургического лечения фиброэпителиальных невусов кожи лица – было выполнено их удаление на аппарате РВЧ-хирургии «Сургитрон» под местной инфильтрационной анестезией. 5-е сутки после операций, осложнений не отмечается. В зоне операций после регулярной обработки фукарцином – заживление под струпом.

Закрытие хирургической раны скобами или швами?

Abstract

Цель:

Сравнить эффекты швов и скоб для закрытия хирургических ран.

Материалы и методы:

Мы включили опубликованные и неопубликованные рандомизированные контролируемые испытания (РКИ) и кластерные рандомизированные испытания, в которых сравнивали скобки со швами. Пациенты были взрослыми (в возрасте 18 лет и старше), перенесшими любой тип хирургического вмешательства. Первичными исходами были риск общей и тяжелой раневой инфекции.Вторичные исходы включали продолжительность пребывания в стационаре, частоту повторных госпитализаций, нежелательные явления, удовлетворенность пациентов косметическими результатами, послеоперационную боль.

Результаты:

Было включено 42 РКИ от очень низкого до низкого качества с общим числом пациентов 11 067. Наложение швов приводило к несколько меньшему количеству общих раневых инфекций (4,90%) по сравнению со скобами (6,75%), но неясно, есть ли разница между группами (отношение рисков [ОР] 1,20, 95% доверительный интервал [ДИ] 0,80–1,79; пациенты = 9864; исследования = 34; I 2  = 70%). Доказательств также было недостаточно, чтобы констатировать разницу в степени тяжести раневой инфекции (скобы 1,4% по сравнению с швами 1,3%; ОР 1,08, 95% ДИ 0,61–1,89; пациенты = 3036; исследования = 17; I 2  = 0 %), степень удовлетворенности (ОР 0,99, 95% ДИ 0,91–1,07; пациенты = 3243; исследования = 14; I 2  = 67%) и пребывание в стационаре. Скобы могут повышать риск нежелательных явлений (7,3% для скоб против 3,5% для швов; ОР 2,00, 95% ДИ 1,44–2,79; пациенты = 6246; исследования 21; I 2   = 33%), частота повторных госпитализаций. (РР 1.28, 95% ДИ 0,18–9,05; пациентов = 2466; исследования = 5; I 2  = 66%) и послеоперационная боль (стандартизированная разность средних [SMD] 0,41,95% ДИ от −0,35 до 1,16; I 2  = 88%, пациенты = 390 пациентов, исследования).

Выводы:

Из-за отсутствия доказательств высокого качества мы не можем утверждать, что швы лучше скобок с точки зрения раневой инфекции, частоты повторных госпитализаций, нежелательных явлений и послеоперационной боли. При низком качестве доказательств наложение швов уменьшает послеоперационную боль и повышает степень удовлетворенности косметическим результатом.

Ключевые слова: общая хирургия, инфекции, послеоперационные, скобы, хирургические, хирургические инфекции, швы

1. Введение

1.1. Описание состояния

Хирургическое закрытие раны направлено на сближение кожных лоскутов, что способствует быстрому заживлению и хорошему косметическому результату с низким риском осложнений. Инфицирование операционной раны является важным осложнением с частотой от 1% до 3%; ему благоприятствуют возраст, основное заболевание (оценка Американского общества анестезиологов три или более, диабет, недоедание, низкий уровень сывороточного альбумина, лучевая терапия и использование стероидов), ожирение, иммунный статус хозяина, курение, место, уровень загрязнения раны. [1,2] Другие значимые факторы риска связаны с типом и сложностью хирургического вмешательства, продолжительностью операции, типом хирургического доступа (лапаротомный, лапароскопический или роботизированный). [3,4] Расхождение швов раны — еще одно осложнение хирургических вмешательств, которое может увеличить время пребывания в стационаре, что приводит к дополнительным затратам, и имеет атрибутивную смертность 9,6%. [5] Дальнейшими осложнениями хирургической раны являются образование гипертрофических или келоидных рубцов.Косметический вид рубца после заживления является важным результатом, влияющим на удовлетворенность пациентов. Необходима тщательная хирургическая техника, чтобы избежать местного отека, расхождения раны и плохого косметического результата. Для закрытия ран используются различные методы и материалы, и они сильно зависят от типа операции, длины и анатомического расположения раны. [6] Кожное закрытие послеоперационных ран обычно достигается с помощью швов. Швы могут быть непрерывными или прерывистыми, а используемый материал может быть натуральным или синтетическим, рассасывающимся или нерассасывающимся, однонитевым или плетеным, в зависимости от длины и анатомического расположения раны. Основными преимуществами нитей являются их гибкость, прочность, нетоксичность и способность к деградации in vivo. Скобы являются подходящей альтернативой шовным материалам и в основном изготавливаются из нержавеющей стали, хотя в настоящее время доступны скобы с использованием рассасывающихся материалов. [6] Хотя наложение швов является наиболее распространенным методом закрытия, они могут увеличить риск раневой инфекции. На самом деле швы могут вызвать ишемию лоскутов раны, что препятствует нормальному заживлению. Потенциальное преимущество скоб при закрытии хирургических ран связано с их низким уровнем реактивности тканей. [7] Это создает более высокую устойчивость к инфекции в зараженных ранах, учитывая отсутствие введения экзогенного материала и, как следствие, нарушение местного иммунного ответа. [8–11] Кроме того, считается, что использование скоб уменьшает местную воспалительную реакцию, ширину раны, время до закрытия раны и остаточные поперечные рубцы. [12,13] Даже если закрытие кожи обычно выполняется с помощью швов, скобы кажутся лучшими с точки зрения эффективности фиксации, хороших косметических результатов и скорости наложения.Однако в литературе неясно, какой метод закрытия кожи является лучшим между швами и скобками. В то время как в некоторых РКИ сообщается об отсутствии различий между двумя методами с точки зрения общей инфекции ран, в других [14,15] сообщается о более высоких показателях раневых осложнений после использования скоб. [16,17] Кроме того, начали синтезировать данные по различным типам операций, но часто они не являются окончательными из-за небольшого размера выборки и низкого качества исследований; тогда важно, чтобы клиницисты оценили проблему в широком поле различных хирургических специальностей.Мы считаем, что необходим систематический обзор РКИ для сравнения швов по отношению к скобам с точки зрения раневых инфекций, продолжительности пребывания в больнице, частоты повторных госпитализаций, побочных эффектов, боли, удовлетворенности пациентов косметическими результатами, чтобы предоставить хирургам оптимальные способ закрытия кожи в различных хирургических специальностях.

1.2. Цели

Сравнить эффекты швов и скоб для закрытия хирургических ран у взрослых, перенесших операцию в условиях стационара.

1.3. Методы

Ранее был опубликован протокол, описывающий стратегию поиска, скрининг и критерии включения. [18]

Комитет по этике Университета Перуджи одобрил исследование.

1.4. Источники информации

Мы провели поиск в следующих электронных базах данных, чтобы найти отчеты о соответствующих клинических испытаниях: Кокрановский специализированный регистр ран, Кокрановский центральный регистр контролируемых испытаний (CENTRAL), Ovid MEDLINE Ovid Embase, EBSCO CINAHL Plus.Ограничений по дате, языку или статусу публикации не было. Мы также провели поиск в следующих реестрах клинических испытаний: ClinicalTrials.gov, Международная платформа реестра клинических испытаний Всемирной организации здравоохранения, Реестр клинических испытаний ЕС (апрель 2018 г.).

1.5. Отбор исследований

Один автор обзора (RC) выполнил все электронные поиски, загрузил ссылки в библиографическое программное обеспечение и удалил дубликаты. Два автора обзора (RC и AR) сначала независимо оценили заголовки и тезисы, а затем оценили в полном тексте только те исследования, которые оказались релевантными.Разногласия были разрешены путем обсуждения с группой проверки и арбитром (AM). Один из авторов обзора (EM) связывался с соответствующим автором публикаций, если данные отсутствовали или требовались разъяснения.

1.6. Извлечение данных и управление ими

Мы составили лист извлечения данных для обзора, и два автора обзора (RC и JR) независимо друг от друга использовали его для сбора данных. Эти авторы не знали данных друг друга; однако они не были слепы к журналу публикации или авторам исследования.Два автора обзора (AB и EM) независимо друг от друга извлекли следующую информацию из каждого включенного исследования:

Если информация отсутствовала в опубликованной статье, мы связались с авторами исследования. Мы сравнили результаты, чтобы проверить наличие несоответствий, и разрешили разногласия путем обсуждения или, если консенсус не был достигнут, путем вынесения решения третьим автором обзора (EM).

1.7. Исходы

Первичными исходами были риск общей раневой инфекции в течение 30 дней после операции (включая поверхностные, глубокие или космические инфекции), риск тяжелой раневой инфекции (только глубокие или космические инфекции) в течение 30 послеоперационных дней.Вторичными результатами были продолжительность послеоперационного пребывания в стационаре, частота повторных госпитализаций по поводу раневых осложнений, нежелательные явления в течение 30 послеоперационных дней и удовлетворенность пациентов косметическими результатами.

1.8. Оценка риска систематической ошибки

Два автора независимо друг от друга оценили включенные исследования, используя Кокрановский инструмент для оценки риска систематической ошибки. [19] Этот инструмент предназначен для конкретных областей: генерация случайной последовательности (смещение выбора), [20,21] сокрытие распределения (смещение выбора), [20,21] ослепление пациентов и персонала (смещение производительности), [20,21] ослепление оценки результатов (систематическая ошибка обнаружения), [20,21] неполные данные результатов (систематическая ошибка отсева), [22,23] выборочная отчетность (систематическая ошибка отчетности). [24,25] Мы оценивали ослепление и полноту исходных данных для каждого исхода отдельно. Мы заполнили таблицу «Риск систематической ошибки» для каждого подходящего исследования (см. Таблицу 1 «Дополнительное содержание», которая иллюстрирует «Риск систематической ошибки»).

Мы представили нашу оценку риска систематической ошибки, используя сводную диаграмму «Риск систематической ошибки» (рис. ). Для испытаний, использующих кластерную рандомизацию, мы оценили риск систематической ошибки, используя следующие домены: систематическая ошибка при наборе, исходный дисбаланс, потеря кластеров, неправильный анализ и сопоставимость с индивидуально рандомизированными испытаниями. [19]

Сводка о риске систематической ошибки: обзор суждений авторов о каждом элементе риска систематической ошибки для каждого включенного исследования.

1.9. Показатели эффекта лечения

Мы выразили эффекты лечения как ОР с 95% доверительными интервалами (ДИ) для дихотомических исходов. Мы анализировали непрерывные данные как средние различия или стандартизированные средние различия со стандартными отклонениями. Когда это было возможно, мы проводили анализ намерения лечить, включая всех пациентов в соответствии с их исходным распределением.Там, где бинарные данные отсутствовали, мы провели анализ наихудшего сценария основного результата. В этом случае мы предположили, что те участники, которые были потеряны для последующего наблюдения в группе лечения, имели худший результат, в то время как участники, потерянные для последующего наблюдения в контрольной группе, имели лучший результат.

Мы сравнили эффекты первичного анализа с анализом наихудшего случая, чтобы выяснить, имеют ли они одинаковое направление и величину. Отсутствующие данные не были введены.

1.10. Оценка неоднородности

Неоднородность оценивали как путем визуального осмотра лесного участка, так и путем изучения теста χ 2 и статистики I 2 .Исходы со статистически значимым значением χ 2 на уровне 0,10 и значениями I 2 >50% мы считали статистически неоднородными. В случае статистической неоднородности мы затем гарантировали, что данные и размеры эффекта были правильными. Если да, то мы попытались исследовать неоднородность посредством анализа подгрупп. Если имелась крайняя необъяснимая неоднородность (например, если значения I 2 превышали 75% или если имелось непоследовательное направление эффектов), мы не проводили объединение.Если были исследования, которые оказались выбросами, мы провели анализ с выбросами и без них. Если неоднородность не могла быть достаточно объяснена, мы объясняли неоднородность с помощью модели случайных эффектов.

1.11. Оценка предвзятости сообщений

Если было включено 10 или более исследований для определенного исхода, мы построили воронкообразный график с использованием RevMan, [26] с целью поиска признаков асимметрии по отношению к предвзятости сообщений.

1.12. Синтез данных

Мы обобщили основные характеристики включенных исследований в Таблицу 1 в Дополнительных материалах (см. Таблицу 1, Дополнительное содержание, которая иллюстрирует «Риск смещения»). Что касается синтеза данных, мы использовали модель с фиксированным эффектом для нестатистически неоднородных результатов. Мы использовали модель случайных эффектов для статистически неоднородных результатов, в которых неоднородность не могла быть объяснена с помощью анализа подгрупп. В случае редких событий (определяемых здесь как риски 1 из 100 или меньше) мы использовали одношаговый метод отношения шансов Пето.Исключением из использования метода Пето для редких событий было, когда отношение рисков было <0,02 или >5,00 или когда риск события составлял около 1% и когда размер N был в два или более раз больше в одном состоянии, чем в другом. В этом случае мы также сообщали о результатах логистической регрессии. [27]

Чтобы обобщить методы и результаты, мы включили блок-схему выбора исследования PRISMA, [28] Таблицы — и лесные графики для каждого синтезированного результата (Таблицы —). Мы использовали подход «Степени рекомендации, оценки, разработки и оценки» (GRADE) для оценки качества доказательств для каждой оценки эффекта лечения. [19,28–30]

Таблица 1

Скобы в сравнении со швами для закрытия хирургических ран у взрослых.

Таблица 3

Анализ чувствительности по частоте общей и тяжелой раневой инфекции.

Таблица 2

Результаты различных видов хирургии.

При необходимости качество доказательств было понижено на один (серьезная озабоченность) или две (очень серьезная обеспокоенность) по следующим причинам: риск систематической ошибки, неточности, непоследовательности, косвенности и предвзятости публикации. [31,32] Качество доказательств оценивалось для всех исходов включенных исследований (таблица).

1.13. Анализ подгрупп и исследование гетерогенности

Мы провели анализ подгрупп в зависимости от типа операции и первичных результатов. Мы использовали метод Боренштейна и исследовали статистику I 2 , чтобы исследовать неоднородность между подгруппами. [33]

1.14. Анализ чувствительности

Мы провели анализ чувствительности, чтобы изучить влияние следующих методологических характеристик:

  • Сокрытие распределения: мы повторно проанализировали данные, исключив испытания с неясным или высоким риском систематической ошибки для сокрытия распределения.

  • Случайные эффекты в сравнении с моделями с фиксированными эффектами: мы повторно проанализировали данные, используя как модели со случайными эффектами, так и модели с фиксированными эффектами, чтобы увидеть, есть ли существенные различия в интерпретации.

1.15. Участие пациентов и общественности

Авторы заявили, что пациенты и общественность не участвовали.

2. Результаты

2.1. Характеристики исследований

Блок-схема систематических обзоров PRISMA показана на рисунке .

Мы нашли 510 публикаций, используя стратегию поиска литературы.Два рецензента (RC и AR) независимо друг от друга прочитали тезисы и применили критерии включения и исключения; 457 записей были исключены после рассмотрения названий и рефератов, осталось 53 реферата, пригодных для полнотекстовой оценки. После полнотекстовой оценки мы определили 42 публикации, которые соответствовали критериям включения (см. Таблицу 1, Дополнительное содержание, которая иллюстрирует «Риск предвзятости»).

По результатам поиска в metaRegister ClinicalTrials мы не обнаружили продолжающихся испытаний.gov, по состоянию на апрель 2018 г. В наш анализ были включены 42 РКИ, опубликованных в период с 1980 по 2016 г. Размеры исследований варьировались от 11 [34] до 1671 [35] , в общей сложности 11 067 пациентов. Испытания касались различных хирургических специальностей: 13 — кесарева сечения, 10 — ортопедической хирургии, 6 — абдоминальной хирургии, 4 — сосудистой хирургии, 3 — хирургии груди, 2 — гинекологической хирургии, 2 — ушивания кожи головы и шеи и 2 — рваных ранах. закрытие.

2.2. Характеристики пациентов

Все пациенты были в возрасте 18 лет и старше, поскольку в трех исследованиях исключались пациенты моложе этого возраста. [36–38] В трех исследованиях [39–42] исключены пациенты с индексом массы тела (ИМТ) > 35. В семи исследованиях исключены участники с сахарным диабетом, [35,38,39,41–43] три исключено до беременности, [39,43,44] , но ни в одном из исследований не указывалось количество пациенток, исключенных по какой-либо причине. Ревизия или предыдущий разрез были наиболее часто упоминаемыми критериями исключения. [14,45–48] В одном исследовании были исключены четыре пациента с аллергией на никель. [46] В одном исследовании [49] участники, нуждающиеся в антибиотиках, были исключены из анализа. Помимо гинекологических и акушерских процедур, 14 исследований. [14,46–48,50–59] предоставили данные о поле включенных пациентов, но в двух из них [51,58] ) не было указано распределение по полу. Использование рутинной антибиотикопрофилактики цефалоспорином было указано в десяти исследованиях, [36,39,42,45,46,48,55–57,59] , в то время как в шести не уточнялось, какие антибиотики использовались. [35,60–64]

2.3. Результаты

Вся информация, касающаяся результатов испытаний, подробно представлена ​​в таблицах –.

Все исследования, кроме 5 [65,66–70] , сообщали об общем уровне инфицирования. В 20 исследованиях также сообщалось о частоте тяжелых раневых инфекций [36–40,42,43,45–48,50,52,54,57–59,61,62,68,71] ; одно исследование [60] сообщило об этом исходе без различия между группами. В одном случае [63] сообщалось исключительно об общем уровне инфицирования.В девяти исследованиях сообщалось о продолжительности пребывания в стационаре. [35–38,42,46,47,52,72,73] Шесть исследований [35–38,46,57,65] показали частоту повторных госпитализаций по поводу раневых осложнений. Двадцать пять исследований [14,35–40,42,43,45–48,51,52,54,55,58,60,61,63,65,68,71,73] выявили 30 послеоперационных дней нежелательные явления. Наконец, 8 исследований [34, 37, 47, 50, 55, 60, 69, 70] сообщили об анализе стоимости их процедуры, но это не оценивалось как результат в этом исследовании. В пяти исследованиях сообщалось о частных внешних источниках финансирования. [35,37,45,54,69] Три исследования [48,53,74] финансировались внутренним органом общественного здравоохранения.

2.4. Эффекты вмешательств

2.4.1. Сравнение: скобы и швы — основные результаты
2.4.1.1. Риск общей раневой инфекции

Мы объединили результаты 34 исследований (9864 пациента) с использованием модели случайных эффектов, чтобы сравнить влияние швов и скоб на раневую инфекцию. Наложение швов приводило к незначительно меньшему количеству общих раневых инфекций (4.90%) по сравнению со скобами (6,75%), но неизвестно, есть ли разница между группами (ОР 1,20, 95% ДИ 0,80–1,79; пациенты = 9864; исследования = 34; I 2  = 70% ). Результаты показаны на рисунке . Достоверность доказательств была низкой, так как доказательства были понижены до ∗∗ из-за серьезной озабоченности по поводу риска систематической ошибки (в 58% испытаний сообщалось о нечетком или неадекватном сокрытии распределения, а в 80% сообщалось о неясном или неадекватном ослеплении оценщика исходов) и неточность (критерий оптимального размера информации [OIS] был выполнен, однако 95% ДИ не исключает отсутствия эффекта).

Воронкообразный график сравнения: 1 Первичные исходы, исход: 1.1 Показатели общей раневой инфекции.

2.4.1.2. Риск тяжелой раневой инфекции

Доказательств было недостаточно, чтобы определить, была ли разница между двумя вмешательствами с точки зрения частоты тяжелой раневой инфекции [скобы 1,4% против швов 1,3%; (ОР 1,08, 95% ДИ 0,61–1,89; пациенты = 3036; исследования = 17; I 2  = 0%; низкое качество доказательств). Доказательства были понижены∗∗ из-за серьезной озабоченности по поводу риска систематической ошибки (58% испытаний сообщили о неясном или неадекватном сокрытии распределения; 80% не сообщили об ослеплении оценщика результатов или были неясны) и неточности (слишком мало событий и большой доверительный интервал).

2.4.1.3. Риск систематической ошибки

Подробнее о риске систематической ошибки во включенных исследованиях см. Результаты оценки риска систематической ошибки представлены на рисунке .

2.4.2. Вторичные исходы
2.4.2.1. Продолжительность пребывания в стационаре

Об этом исходе сообщалось в семи исследованиях, включавших 2774 пациента. Доказательств было недостаточно, чтобы определить, была ли разница между скобами и швами с точки зрения пребывания в стационаре. Наличие очень высокой гетерогенности затрудняло возможность проведения метаанализа.Средняя разница в продолжительности пребывания в стационаре варьировала от -2,05 дня в пользу скобок до 4,00 дней в пользу швов в исследованиях. Доказательства были сочтены очень низкими, чтобы определить, была ли разница между скобами и швами с точки зрения пребывания в больнице.

2.4.2.2. Частота повторных госпитализаций

Закрытие ран швами несколько снижает риск повторных госпитализаций по сравнению с закрытием ран скобами. Хотя частота повторных госпитализаций была немного ниже у тех, у кого были наложены швы (0.5%), чем при использовании скоб (1,7%) (ОР 1,28, 95% ДИ 0,18–9,05; пациенты = 2466; исследования = 5; I 2  = 66%; низкое качество доказательств). ∗∗ на два уровня из-за серьезной озабоченности по поводу риска систематической ошибки (4/5 испытаний имели высокий/неясный риск систематической ошибки при обнаружении) и неточности (очень мало событий и большой доверительный интервал).

2.4.2.3. Побочные явления

Применение скоб может увеличить риск побочных явлений в два раза по сравнению с применением швов (7.3% для скоб против 3,5% для швов; ОР 2,00, 95% ДИ 1,44–2,79; пациенты = 6246; исследования = 21; I 2  = 33%). Однако определенность доказательств была сочтена низкой, поскольку были серьезные опасения по поводу риска систематической ошибки (11 из 14 испытаний сообщили о неадекватном или нечетком сокрытии распределения; 13 из 14 испытаний были признаны неясными или с высоким риском систематической ошибки при обнаружении) и неточности (большой доверительный интервал).

2.4.2.4. Удовлетворенность пациентов косметическими результатами

Пациенты со швами чаще были удовлетворены косметическими результатами своей операции (63.7%), чем у пациентов со скобами (60,5%), но не было доказательств различий между вмешательствами (ОР 0,99, 95% ДИ 0,91–1,07; пациенты = 3243; исследования = 14; I 2  = 67%; низкое качество доказательств). Доказательства были понижены * на два уровня из-за серьезной озабоченности по поводу непоследовательности (высокая и необъяснимая гетерогенность) и неточности (большой доверительный интервал).

2.4.2.5. Боль

Использование швов может немного уменьшить послеоперационную боль по сравнению со скобами.В исследованиях, в которых измерялся этот результат, пациенты со швами сообщали о меньшей боли, чем пациенты со скобами (SMD 0,41, 95% ДИ от -0,35 до 1,16; I 2  = 88%, пациенты = 390 пациентов, исследования = 5) . Потенциальная проблема может заключаться в том, что этерогенность была очень высокой. Исключение одного исследования [65] значительно снизило неоднородность до I 2  = 32% ( P  = ,22) без существенного влияния на окончательные результаты (SMD 0,03 [–0,0.24, 0,31]). По сравнению с другими исследованиями, это было старое испытание, и это может объяснить гетерогенность. Следовательно, доказательство было понижено * из-за неточности (большой доверительный интервал).

2.5. Анализ подгрупп

2.5.1. Риск общей раневой инфекции в зависимости от типа операции

Анализ риска инфицирования в подгруппах проводился в зависимости от типа операции. Не было доказательств различий между подгруппами в эффекте лечения между испытаниями в зависимости от типа операции (χ 2  = 6.53, df = 5 [ P  = .26], I 2  = 23,4%).

2.5.2. Риск тяжелой раневой инфекции в зависимости от типа хирургического вмешательства

Аналогичным образом мы провели анализ подгрупп с учетом типа операции на предмет риска тяжелой раневой инфекции. Мы не обнаружили различий в подгруппах по типу операции (χ 2  = 2,92, df = 4 [ P  = ,57], I 2  = 0%).

2.6. Анализ чувствительности

Когда мы ограничили анализ исследованиями с надлежащим сокрытием распределения, результаты по общей раневой инфекции остались практически такими же (RR 1.49, 95% ДИ 0,81–2,76; пациенты = 5540; исследования = 15; I 2  = 78%). Исключение исследования Chunder значительно снизило величину неоднородности, не влияя на оценку лечения (RR 1,21 [0,89, 1,65], I 2  = 16%). Популяция в этом исследовании, в которой оценивались различия в раневых осложнениях после кесарева сечения между закрытием кожи швами или скобками, представила демографические и клинические характеристики, сильно отличающиеся от других включенных исследований.Во-первых, исследование было проведено в Южной Африке, где частота инфекций, связанных с беременностью, высока, а кесарево сечение в большинстве случаев проводится при затяжных родах и, зачастую, через много часов после разрыва плодных оболочек, что является предрасполагающим фактором к развитию раневой инфекции. Во-вторых, частота ожирения в популяционном исследовании была очень высокой, что затрудняло размещение скоб. В-третьих, многие участники были ВИЧ-инфицированы, что влияет на раневую инфекцию; кроме того, все ВИЧ-инфицированные пациенты получали терапевтические антибиотики по сравнению с их неинфицированными коллегами, которые получали только профилактические антибиотики.Наконец, большинство пациентов были из низкого социально-экономического положения, и большинство раневых инфекций произошло после выписки. Все эти факторы, отсутствующие в других включенных исследованиях, могли повлиять на исход раневой инфекции. Точно так же, когда анализ тяжелой раневой инфекции был ограничен исследованиями с адекватным сокрытием распределения, результаты оставались практически такими же (ОР 1,06, 95% ДИ 0,52–2,20; пациенты = 1995; исследования = 8; I 2  = 0%). Никаких существенных различий не наблюдалось при использовании моделей случайных и фиксированных эффектов для всех оцениваемых исходов (таблица).

2.7. Анализ предвзятости публикаций

Изучение воронкообразных графиков не предоставило доказательств предвзятости публикаций ни для одного исхода (рис. ).

3. Обсуждение

3.1. Общие результаты

Мы нашли 42 испытания, в которых сравнивали применение скобок с швами для закрытия ран у взрослых пациентов, перенесших любой тип хирургического вмешательства в операционной больницы. Количество пациентов варьировало от 11 до 1671 пациента, всего 11 067 человек. Включенные исследования показали широкую неоднородность по локализации, длине и типу операционной раны.По этим причинам пациентки были разделены на 8 групп в зависимости от вида операции: ортопедическая, абдоминальная, грудная, сосудистая, голова и шея, закрытие разрывов, кесарево сечение кожи, гинекологическая. В каждой группе закрытие ран скобами сравнивали с закрытием ран швами. Основными исходами этого обзора были риск общей и тяжелой раневой инфекции. Наложение швов приводило к несколько меньшему общему количеству раневых инфекций (4,90%) по сравнению со скобами (6,75%), но неясно, есть ли разница между группами, и определенность доказательств была низкой.Доказательств было недостаточно, чтобы определить, была ли разница между швами и скобами с точки зрения частоты тяжелой раневой инфекции (скобы 1,4% против швов 1,3%), а качество доказательств было низким. Эти результаты для общих и тяжелых раневых инфекций были подтверждены, когда мы ограничили анализ исследованиями с адекватным сокрытием распределения. Аналогичным образом, анализ подгрупп, основанный на типе хирургического вмешательства, не выявил каких-либо различий между швами и скобами в подгруппах по риску общей и тяжелой раневой инфекции.Вторичными результатами этого обзора были продолжительность пребывания в стационаре, частота повторных госпитализаций, нежелательные явления, удовлетворенность пациентов косметическими результатами и боль. Что касается продолжительности пребывания, доказательств было недостаточно, чтобы определить, существует ли разница между двумя методами. По сравнению со скобами наложение швов, вероятно, немного снижает риск повторной госпитализации (0,5% против 1,7%, но качество доказательств было низким). Использование скоб для закрытия раны может увеличить риск нежелательных явлений по сравнению с использованием швов (7.3% для скоб против 3,5% для швов), но определенность доказательств была низкой. Кроме того, пациенты со швами были более удовлетворены косметическими результатами своей операции (63,7%), чем пациенты со скобками (60,5%), но мы не обнаружили доказательств различий между вмешательствами, а качество доказательств было низким. Кроме того, послеоперационная боль могла быть немного меньше при наложении швов, чем при наложении скоб, но гетерогенность результатов была очень высокой, а степень доказательств была понижена* из-за неточности (большой доверительный интервал).Все включенные исследования были рандомизированными, и качество доказательств было оценено как низкое или очень низкое. Основной причиной понижения рейтинга было то, что по крайней мере 60% исследований были с неясным или высоким сокрытием распределения риска, и только в 30% исследований четко сообщалось об ослеплении оценщика исходов. Учитывая, что пациенты и персонал не могли быть ослеплены, было невозможно избежать смещения результатов, и мы принимали во внимание только наличие смещения обнаружения для нашего суждения. Следовательно, почти для всех исходов мы понизили оценку риска систематической ошибки из-за наличия систематической ошибки выбора и систематической ошибки обнаружения.Дальнейшее понижение рейтинга было выполнено из-за неточности всех оцениваемых исходов. Кроме того, в отношении послеоперационной боли и частоты повторных госпитализаций была обнаружена необъяснимая гетерогенность, что привело к дальнейшему снижению качества доказательств. Не было никаких доказательств предвзятости публикации, основанной на изучении графика воронки.

Выводы этого обзора согласуются с выводами других опубликованных систематических обзоров. Вопрос о наилучшем методе закрытия раны до сих пор обсуждается в литературе: во многих РКИ изучалось, связаны ли швы или скобы с лучшим исходом раны, но они не обнаружили различий между двумя методами.В 2008 г. в рекомендациях Национального института здравоохранения и клинического мастерства (NICE) по инфекциям в области хирургического вмешательства было выявлено 11 рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ) при 8 различных типах операций, в которых сравнивались скобки и швы. [1] В руководстве не было обнаружено доказательств различий между двумя методами закрытия в частоте инфицирования области хирургического вмешательства и рекомендованы дополнительные РКИ для определения наилучшей техники закрытия. Недавно Хемминг сообщил о первом систематическом обзоре систематических обзоров исследований, сравнивающих скобы и швы после любой операции кожа к коже или закрытию внутренней раны.Точно так же, что касается раневой инфекции и послеоперационных осложнений, авторы не нашли последовательных доказательств того, что один метод превосходит другой во всех местах операции. Кроме того, авторы заявили, что имеется четкое указание на то, что, хотя время работы значительно варьировалось в зависимости от специальности, в среднем скобки приводили к сокращению времени работы. [74] Согласно нашим выводам, в систематическом обзоре и метаанализе 10 РКИ и 3 обсервационных исследований, посвященных сравнению скобок с швами в ортопедической хирургии, Кришнан не сообщил о существенных различиях в инфекции и послеоперационных раневых осложнениях среди участников, получавших скобы и швы для закрытия кожи.Хотя авторы не смогли провести количественный анализ послеоперационной боли, на основе качественного анализа они сообщили о большей боли при удалении скоб, чем при наложении швов. [70] Также эти выводы согласуются с нашими результатами. Тем не менее, в ортопедической хирургии недавний метаанализ продемонстрировал значительно более высокий риск инфицирования поверхностных ран, связанный с закрытием скобами, по сравнению с наложением швов, но многие из включенных исследований имели методологические ограничения. [17] В мета-анализе 5 РКИ, сравнивающих результаты закрытия ран швами или скобами при кесаревом сечении, Clay сообщил, что частота расхождения швов раны и осложнений композитных ран была значительно выше при закрытии кожи скобами по сравнению с швами. [73] Однако эти результаты обусловлены разными критериями включения и методологическими ограничениями исследования. Кроме того, в исследовании учитывались все раневые осложнения вместе как единый исход.

3.2. Значение для практики

Скобы обычно используются для закрытия кожи, главным образом потому, что они позволяют сократить время операции. Тем не менее, неясно, следует ли предпочесть скобы швам в отношении результатов ранения. Основываясь на наших результатах, закрытие кожи швами может немного снизить частоту повторных госпитализаций, нежелательных явлений и послеоперационной боли по сравнению с закрытием скобками; неясно, может ли наложение швов снизить риск общей и тяжелой раневой инфекции и может ли оно повысить степень удовлетворенности косметическими результатами в отношении применения скоб.Однако убедительные доказательства не могут быть представлены из-за низкого качества доказательств включенных исследований.

3.3. Значение для исследований

Дальнейшие исследования, сравнивающие швы со скобами, должны быть сосредоточены на проведении высококачественных РКИ. Должны быть представлены подробные демографические и патологические данные, а также должны использоваться строгие и стандартизированные инструменты оценки исходов ран, в частности, для оценки послеоперационной боли и степени удовлетворенности косметическим результатом.Такие испытания должны следовать рандомизированному двойному слепому дизайну. Наконец, может быть полезно, чтобы в каждой хирургической специальности дизайн исследования учитывал специфический фактор, предрасполагающий к раневым осложнениям, чтобы позволить хирургам выбрать оптимальную технику закрытия кожи на основе типа операции, а также клинических особенностей пациента.

3.4. Сильные стороны и ограничения

Насколько нам известно, этот систематический обзор и метаанализ, который включал 42 РКИ, сравнивающих швы со скобами для закрытия кожи, является наиболее полным систематическим обзором этих вмешательств на сегодняшний день.Еще одним важным моментом является то, что в этом исследовании анализируются результаты, связанные с закрытием швами или скобами, в соответствии с различными типами хирургических специальностей. Это важный ключевой момент, поскольку в зависимости от типа операции, длины и анатомического расположения раны используются разные методы и материалы; следовательно, тип операции может быть важным фактором, влияющим на результаты закрытия раны. Основным ограничением этого систематического обзора является низкое общее качество включенных исследований.Более того, многие исходы, такие как продолжительность послеоперационной госпитализации и повторной госпитализации, длина рубца, косметический результат, не сообщались ни в одном исследовании. Недостаточно данных, чтобы сообщать о пациентах, получавших предоперационную антибиотикотерапию, по поводу ИМТ, сахарного диабета и заболеваний периферических сосудов. Среди опубликованных исследований была очевидна широкая неоднородность в отношении инструментов оценки косметических результатов и степени удовлетворенности пациентов; другой проблемой была неоднородность системы отчетности о частоте осложнений.Наконец, не оценивалось влияние мастерства хирурга, выполняющего шов.

Вклад авторов

Все авторы внесли существенный вклад в это исследование. GC, RC, AA и EM внесли свой вклад в концепцию и дизайн обзора. AB и ElM просмотрели заголовки и аннотации, изучили полнотекстовые статьи, извлекли данные и оценили риск систематической ошибки. GC, AB, ElM, RC, JARDV, JR и IA отвечали за анализ и интерпретацию данных и составление рукописи.GC, IA, JR, AA, JARDV, RC и EM критически пересмотрели рукопись на предмет важного интеллектуального содержания и предложили поправки перед отправкой. Все авторы имели доступ ко всем данным исследования и могут взять на себя ответственность за достоверность сообщаемых результатов. ГК является гарантом.

Концептуализация: Джованни Кокетти, Этторе Меарини.

Куратор данных: Андреа Бони, Альберто Ареццо, Елена Мацца, Якопо Адольфо Росси де Вермандуа.

Формальный анализ: Джованни Кочетти, Юстус Рэндольф, Альберто Ареццо, Якопо Адольфо Росси де Вермандуа, Роберто Чирокки.

Расследование: Роберто Чирокки.

Методология: Роберто Чирокки.

Контроль: Джованни Кочетти, Андреа Бони.

Подтверждение: Этторе Меарини.

Визуализация: Елена Мацца, Роберто Чирокки, Этторе Меарини.

Письмо – первоначальный вариант: Джованни Кочетти, Альберто Ареццо, Елена Мацца, Роберто Чирокки.

Написание – рецензирование и редактирование: Иосиф Абраха, Юстус Рэндольф, Алессандро Монтедори, Андреа Бони.

Сноски

Сокращения: ИМТ = индекс массы тела, ДИ = доверительные интервалы, OIS = оптимальный объем информации, РКИ = рандомизированные контролируемые испытания, RR = отношение рисков, SMD = стандартизированная разница средних.

Как цитировать эту статью: Cochetti G, Abraha I, Randolph J, Montedori A, Boni A, Arezzo A, Mazza E, Vermandois JA, Cirocchi R, Mearini E. Хирургическое закрытие ран с помощью скоб или швов?: систематический обзор. Медицина . 2020;99:25(e20573).

Это исследование не получило специального гранта от какого-либо финансирующего агентства в государственном, коммерческом или некоммерческом секторах.

Дополнительный цифровой контент доступен для этой статьи.

У авторов нет конфликтов интересов, о которых следует сообщать.

Заявление об обмене данными: все данные, относящиеся к исследованию, включены в статью или загружены в качестве дополнительной информации.

Лечение осложнений абдоминопластики: обзор литературы

Резюме

История вопроса

Абдоминопластика с липосакцией или без нее является одной из наиболее часто выполняемых эстетических процедур.Его основная цель – улучшить контуры тела путем удаления избыточной кожи и жировой ткани. Хотя абдоминопластика считается безопасной процедурой с высокими показателями удовлетворенности, интраоперационные и послеоперационные осложнения могут стать проблемой для хирургической бригады. Цель этой статьи — предложить краткий обзор наиболее частых осложнений, возникающих после абдоминопластики, а также научно обоснованные рекомендации по их предотвращению и лечению.

Методы

Стратегия систематического поиска в MEDLINE была разработана с использованием соответствующих терминов медицинских предметных рубрик (MeSH), и ссылки были просмотрены для поиска дополнительных соответствующих статей.

Результаты

Согласно опубликованной серии случаев, местные осложнения встречаются значительно чаще, чем осложнения с системными последствиями. Приблизительно от 10% до 20% пациентов страдают от местных осложнений после абдоминопластики, в то время как менее 1% страдают системными осложнениями. Критически обсуждаются стратегии профилактики и лечения осложнений, включая серомы, гематомы, инфекцию, некроз кожи, экструзии швов, гипертрофические рубцы, неврологические симптомы, аномалии пуповины, тромбоз глубоких вен и легочную тромбоэмболию, респираторный дистресс и смерть.

Выводы

Осложнения абдоминопластики различаются по тяжести и влиянию на эстетические результаты. Рекомендации по профилактике и лечению основаны на различных уровнях доказательности, с риском предвзятости наблюдателя. Тем не менее, большинство осложнений можно лечить надлежащим образом в соответствии с действующими стандартами с удовлетворительными результатами.

Ключевые слова: Абдоминопластика, Липэктомия, Хирургия, пластика, Осложнения, Косметические методы, Реконструктивная хирургия

ВВЕДЕНИЕ

Абдоминопластика является одной из наиболее часто выполняемых эстетических хирургических процедур во всем мире.По оценкам, ежегодно эту операцию выполняют более 800 000 человек, что делает ее шестой по распространенности косметической процедурой [1]. Основной целью абдоминопластики является изменение контуров тела путем иссечения избыточной кожи и жировой ткани для реконструкции брюшной стенки. С момента его первоначального замысла более века назад были предложены различные хирургические альтернативы [2]. Однако именно в 1960-х и 1970-х годах вклады Вернона [3], Питанги [4] и Грейзера [5] заложили основы современной абдоминопластики.

Современные методики, которые были описаны позже, имеют три общих характеристики: ограниченное рассечение абдоминального лоскута, пликация фасции прямой мышцы живота и резекция сегмента кожи и подлежащей подкожной клетчатки до фасции Скарпа. Выполнение адъювантной липосакции брюшной стенки, как более недавнее предложение [6], привело к более высоким показателям удовлетворенности в отдельных группах пациентов [7]. Несмотря на первоначальные опасения относительно более высокого риска некроза лоскута при использовании этой методики, после публикации исследований Saldanha et al.[8], теперь это стало обычной процедурой. Безопасный подход включает поднятие узкого туннеля от пупка до мечевидного отростка с сохранением латеральных перфорирующих сосудов. Сочетание абдоминопластики и липосакции обычно называют липоабдоминопластикой.

Как и любое другое хирургическое вмешательство, абдоминопластика и липоабдоминопластика подвержены осложнениям. В 2004 г. Матарассо и соавт. [9] опросили 497 членов Американского общества пластических хирургов об их предпочтениях в отношении различных методов абдоминопластики и их наиболее частых осложнений.Анализ включал 20 029 процедур, из которых 55 % были традиционной абдоминопластикой, 35 % — липоабдоминопластикой и 10 % — ограниченной абдоминопластикой, также известной как мини-абдоминопластика. Частота местных осложнений составила 20%, 10,3% и 13,5% соответственно. Частота системных осложнений составила менее 0,1% для всех методов.

Каждое осложнение представляет собой проблему для пластического хирурга и ставит под угрозу отношения пациента и врача. Это имеет особое значение для эстетических процедур, потому что это, как правило, плановые процедуры, которым подвергаются здоровые пациенты, чьи ожидания могут быть разрушены последующим осложнением.

МЕТОДЫ

Стратегия систематического поиска в базе данных MEDLINE была разработана с использованием следующих терминов медицинских предметных рубрик (MeSH): «Абдоминопластика/побочные эффекты», «Интраоперационные осложнения» и «Послеоперационные осложнения». Оригинальные статьи и отчеты о клинических случаях, опубликованные на английском и испанском языках, перед включением в исследование были проанализированы двумя авторами. Ссылки были проверены, а соответствующие статьи, которые не были найдены с использованием нашей исследовательской стратегии, также были включены. Критерии исключения не применялись, чтобы избежать исключения соответствующих статей.

В этой статье обсуждаются наиболее частые осложнения абдоминопластики, а также критический анализ стратегий профилактики и вариантов лечения. Оценка уровня доказательности терапевтических исследований проводилась в соответствии с рекомендациями Оксфордского центра доказательной медицины [10].

РЕЗУЛЬТАТЫ

Всего было найдено 119 статей, 91 из которых были признаны подходящими для данного обзора. Результаты представлены в описательной форме, с разделением каждого конкретного осложнения с его факторами риска, стратегиями профилактики и лечения.

Серома

Скопление серозной жидкости под брюшным лоскутом является наиболее частым осложнением после абдоминопластики. В серии из 1008 случаев, опубликованных Neaman et al. [11] в 2013 г. зарегистрированная частота сером составила 15,4%. В этом исследовании авторы выявили связь между адъювантной липосакцией и повышенным риском развития серомы, особенно у пациентов мужского пола.

Возможность более высокой заболеваемости серомой при липоабдоминопластике, чем при абдоминопластике без липосакции, остается спорной.Наджера и др. [12] опубликовали данные о 200 пациентах, показав, что частота сером в группах абдоминопластики и липоабдоминопластики составила 16% и 31,2% соответственно. Эти проценты намного превышают уровень серомы 0,04%, о котором сообщают Hurvitz et al. [13]. К сожалению, не существует единого мнения относительно определения клинически значимой серомы или объективного метода оценки этого исхода.

Для снижения риска образования серомы были предложены различные хирургические стратегии.Одним из них является сохранение фасции Скарпа при оттягивании абдоминального лоскута с оставлением его прикрепленным к прямой мышце живота и фасции наружной косой мышцы живота. Согласно исследованиям Коста-Феррейра и соавт. [14] и Fang [15], этот метод позволил бы удалить дренаж раньше, избегая при этом до 86% ожидаемых сером (уровень доказательности: терапевтический, II). Однако некоторые авторы выразили скептицизм в отношении влияния более поверхностной диссекции, особенно из-за отсутствия ослепления в ранее обсуждавшихся исследованиях.Swanson [16] утверждал, что уровень серомы 5,4% может быть достигнут при рассечение скальпелем ниже фасции Скарпа (уровень доказательности: терапевтический, V). В 2015 году Марш и соавт. [17] опубликовали проспективное рандомизированное исследование, в котором сравнивали рассечение скальпелем и ручным электрокоагулятором, не обнаружив различий в частоте сером между двумя группами (уровень доказательности: терапевтический, II).

Другой предлагаемой альтернативой является использование швов для облитерации мертвого пространства между фасцией Скарпа и прямой мышцей живота и фасцией наружной косой мышцы.Баруди и Феррейра [18], два наиболее известных сторонника этой методики, утверждали, что коллапс этого пространства снижает вероятность скопления жидкости. В 2012 г. Pollock и Pollock [19] опубликовали свой опыт работы с 597 пациентами, у которых для этой цели использовали прогрессивные натяжные швы, сообщив только об 1 случае серомы за 12 лет (уровень доказательности: терапевтический, IV). Аналогичным образом, фибриновый клей также был предложен для коллапса пространства под брюшным лоскутом (уровень доказательности: терапевтический, III [20]) [21].

К счастью, большинство сером обычно рассасываются после пункции и повторной аспирации (). Инъекция стероидов после дренирования серомы для ускорения процесса не подкреплена подтверждающими доказательствами. Алкилирующие агенты, такие как блеомицин, доксициклин и тальк [22], применялись при рецидивирующих серомах, что было вызвано их применением при стойком плевральном выпоте. Хирургия является последним средством с целью облитерации пространства, занятого серомой, путем сближения ее стенок (Уровень доказательности: терапевтический, III [23]) [24].

Дренирование послеоперационной серомы

Через 3 недели после липоабдоминопластики аспирировано 20 миллилитров серозно-гематической жидкости.

Инфекция

Инфекции являются вторым наиболее частым осложнением после абдоминопластики, с расчетной частотой от 1% до 3,8% [9,11], включая инфекции в области операции и инфицированные серомы. Часто наблюдается воспаление ограниченной области, которое обычно проявляется эритемой, отеком, болезненностью и повышенной локальной температурой (14).Экссудат и системные симптомы могут также присутствовать при более тяжелых инфекциях.

Инфицированная серома у 2-недельного пациента после липоабдоминопластики

(A-C) Целлюлит, вызванный инфицированной серомой через 2 недели после операции. Получено восемьдесят миллилитров гнойной жидкости.

Иммунодепрессивные состояния, недоедание и диабет являются известными факторами риска любого инфекционного процесса. В частности, для абдоминопластики пациенты с ожирением и избыточной массой тела, по-видимому, имеют повышенный риск инфекции (уровень доказательности: прогноз, IV [25]) [26].

Потребление табака также увеличивает риск заражения, повышая уровень заражения до 12,7% по сравнению с 5% у некурящих, согласно серии случаев, опубликованных Manassa et al. [27] (Уровень достоверности: прогноз, IV). Это объясняется вазоконстрикцией после курения, которая ослабляет клеточный иммунитет [28]. Другие осложнения, такие как некроз лоскута из-за недостаточного орошения и серомы, также увеличивают риск инфекции.

Что касается хирургической техники, Samra et al.[29] не смогли ретроспективно доказать статистически значимую разницу в уровне инфицирования между пациентами, перенесшими абдоминопластику, и пациентами, перенесшими липоабдоминопластику (уровень доказательности: прогноз, IV).

Бактериальная флора кожи является причиной большинства инфекций после абдоминопластики, особенно Staphylococcus epidermidis , Streptococcus pyogenes и S. aureus , требующих антибактериальной терапии второй линии, когда эти виды проявляют устойчивость к метициллину [30].По нашему опыту, мы обнаружили значительное количество инфекций Escherichia coli и Enterococcus faecalis , что, вероятно, объясняется плохой гигиеной рук у некоторых пациентов (). Имеются отдельные сообщения об инфекциях, вызванных атипичными микобактериями [31,32], обычно в тропической среде.

Эритематозная шелушащаяся бляшка вокруг пупка

Несмотря на подозрение на аллергический контактный дерматит, посев показал инфекцию, вызванную Enterococcus faecalis .Это разрешилось через 2 недели лечения антибиотиками ципрофлоксацином.

В настоящее время нет единого мнения о правильной антибиотикопрофилактике, которую пациенты должны получать перед абдоминопластикой. В 2007 г. Севин и соавт. [33] опубликовали проспективное исследование, в котором 207 пациентов были набраны в 3 когорты: без антибиотикопрофилактики, с однократной дозой профилактики перед разрезом и со схемой предоперационной и послеоперационной профилактики. Они сообщили, что однократная доза снижала уровень инфицирования с 13% до 4%, при этом не было продемонстрировано дополнительных преимуществ в группе предоперационной и послеоперационной профилактики (Уровень доказательности: Терапевтический, III [33]).Касер и др. [34] сообщили о 8% уровне инфицирования в серии случаев из 300 пациентов без антибиотикопрофилактики вообще (уровень доказательности: терапевтический, IV).

Антибиотикотерапия всегда должна подбираться в соответствии с местными протоколами и культурами. Как правило, лечение дает быстрый ответ. Сообщений о тяжелых инфекциях, переходящих в некротизирующий фасциит, сепсис и шок, немного [35]. Хирургическая обработка раны является крайней мерой при агрессивных инфекциях, которые не поддаются адекватному лечению антибиотиками (4).

Хирургическая обработка инфицированной серомы

(A, B) Предоперационные и интраоперационные фотографии 51-летней пациентки, у которой через 1 неделю после абдоминопластики появились лихорадка и системные нарушения, эритема в нижней части живота, и нагноение через пупочный разрез. Ее госпитализировали для лечения антибиотиками и хирургической обработки. (А) Предоперационная фотография; отмечаются эритема и эпидермолиз. (B, C) Интраоперационные фотографии до (B) и после (C) санации ниже брюшного лоскута

Некроз кожи

Компрометация лоскута из-за недостаточной перфузии может вызвать различные осложнения в зависимости от его тяжести.Эпидермолиз является легким вариантом и его естественным течением является спонтанная реэпителизация. Однако, когда некроз возникает в коже и подкожной ткани, заживление может быть извилистым процессом. Первоначально некроз может проявляться признаками недостаточного орошения, такими как замедленное наполнение капилляров и снижение местной температуры.

Эпидермолиз через 10 дней после мини-абдоминопластики

Частота некроза кожи колеблется от 3% до 4,4% при использовании техники ограниченной диссекции с сохранением достаточного количества перфорирующих сосудов [9,11].Частота повторных операций для достижения приемлемого эстетического результата при данном осложнении составляет менее 1%.

Наиболее важным фактором риска этого осложнения является употребление табака, которое утраивает риск (Уровень доказательности: прогноз, IV [27]). Прекращение этой привычки снижает риск и должно поощряться у каждого пациента перед операцией. Выполнение абдоминопластики одновременно с другими эстетическими операциями также увеличивает риск некроза кожи.

В подавляющем большинстве случаев спонтанная эволюция приводит к заживлению вторичным натяжением.В зависимости от размера пораженного участка этот процесс может занять недели или месяцы (). На протяжении всего этого периода необходимо тщательное наблюдение не только для обработки раны и перевязки, но и для оказания эмоциональной поддержки. Здоровые отношения между врачом и пациентом гарантируют соблюдение показаний и снижают уровень беспокойства у пациентов и их родственников. Стоит отметить, что это деликатная ситуация, связанная с более высокой вероятностью юридических последствий [9].

Некроз абдоминального лоскута

(A, B) Предоперационные фотографии пациентки 64 лет перед проведением абдоминопластики.(C) Некротическая бляшка в нижнем конце брюшного лоскута через 2 недели после абдоминопластики. (D) Рана живота после санации, через 3 недели после операции и до начала терапии ран отрицательным давлением (NPWT). (E) Та же рана после 2 недель NPWT; можно оценить обильную грануляционную ткань. (F, G и H) Послеоперационные фотографии через 3 месяца после первоначальной абдоминопластики и через 1 месяц после первичного закрытия раны брюшной полости.

Использование гипербарической оксигенации в качестве адъювантной терапии было предложено для ускорения процесса заживления у пациентов с некрозом [36].Гипербарическая оксигенация не только увеличивает доступ кислорода к различным участкам за счет увеличения парциального давления O 2 , но также стимулирует неоваскуляризацию, выработку коллагена, пролиферацию фибробластов и мобилизацию стволовых клеток из костного мозга в поврежденный участок [37,38]. ].

Было также обнаружено, что использование терапии ран отрицательным давлением (NPWT) в качестве адъювантной терапии стимулирует неоваскуляризацию раны и отложение коллагена на животных моделях [39].NPWT доказала свою эффективность при различных поражениях, особенно при расхождении швов после стернотомии [40] и поражениях диабетической стопы [41]. Тем не менее, нет подтверждающих данных в отношении острых операционных ран, и не было описано преимуществ NPWT при использовании в областях, которые были закрыты первичным натяжением [42].

Гематома

Гематомы встречаются реже, чем серомы или некроз кожи, с зарегистрированной частотой 2% [9] Ни Samra et al. [29] ни Hensel et al. [43] обнаружили какие-либо различия в частоте этого осложнения между пациентами, перенесшими абдоминопластику, и теми, кто перенес липоабдоминопластику (уровень доказательности: прогноз, IV [29]).

Клиническая картина гематомы зависит от ее объема. Если он достаточно мал, то может протекать совершенно бессимптомно, но если он больше, то проявляется отеком, локализованной болью и экхимозом, обычно в течение первых 24 часов. Следовательно, большие гематомы с активным кровотечением могут приводить к гемодинамической нестабильности и гиповолемическому шоку, поэтому их необходимо тщательно контролировать, чтобы быстро решить, показана ли ревизия [44].

Факторами риска развития гематомы как осложнения абдоминопластики, как и любых других оперативных вмешательств на брюшной стенке, являются артериальная гипертензия, неудовлетворительный гемостаз во время операции, врожденные и приобретенные коагулопатии.Кроме того, более высокая частота гематом была продемонстрирована у пациентов с более высоким индексом массы тела (Уровень доказательности: прогноз, IV [43]) [25].

Предоперационная консультация — это идеальный момент для обсуждения прошлых привычек пациента и истории болезни, уделяя особое внимание факторам риска кровотечения. Наличие в анамнезе необъяснимых экхимозов, гематом, петехиальных кровоизлияний или кровоточивости десен свидетельствует о лежащей в их основе коагулопатии [45]. Кроме того, пациент должен быть предупрежден о том, что ему следует избегать безрецептурных препаратов, которые могут изменить функцию тромбоцитов во время операции, таких как аспирин, нестероидные противовоспалительные препараты, фитотерапия и витамин Е.

Правильное лечение этого осложнения будет зависеть от его объема, времени течения, наличия признаков и симптомов кровотечения и гемодинамического статуса. В случае небольшой гематомы можно попытаться сделать аспирацию иглой, чтобы ускорить процесс выздоровления (4).

Попытка пункции гематомы с поздним началом

Гематомы с поздним началом встречаются редко, обычно связаны с наличием швов и могут возникать через несколько дней или недель после операции. Если манифестация включает острую боль, следует сначала исключить другие причины абдоминального дискомфорта [46], а окончательный диагноз должен быть подтвержден ультразвуковым исследованием.Затем хирургическая бригада должна решить, подходит ли хирургический дренаж, в зависимости от объема и сопутствующих симптомов.

Другие местные осложнения

На заживление ран после абдоминопластики влияют те же факторы, что и на любую другую операционную рану. Усовершенствованная хирургическая техника должна включать тщательную предоперационную маркировку области кожи и подлежащих тканей, подлежащих резекции, во избежание чрезмерного натяжения при закрытии. Во время закрытия разрез должен быть сшит как минимум в 3-х плоскостях, чему может способствовать использование швов с зазубринами для ускорения времени закрытия до 30% [47-49].

Даже с учетом этих мер предосторожности зарегистрированная частота келоидных и гипертрофических рубцов колеблется от 1% до 3,7%. В этих случаях компрессия силиконовыми полосками оказалась полезной (уровень доказательности: терапевтический, I) [50], оставив внутриочаговое лечение и ревизию рубца в качестве методов лечения второй и третьей линии.

После абдоминопластики у пациентов мужского пола после абдоминопластики обычно остаются менее приятные шрамы, чем у женщин. Кожа паха у мужчин тоньше и более пигментирована, чем остальная кожа в области живота.Различия в цвете кожи между обеими сторонами рубца, а также несоответствие толщины кожи приводят к неоптимальному эстетическому результату.

Термин «собачье ухо» часто используется для описания конической деформации, вызванной избытком кожи после закрытия круглой или асимметричной раны. Этот дефект всегда ятрогенный, и при значительных размерах собачьего уха целесообразно исправлять дефект во время операции, главным образом потому, что его послеоперационное улучшение часто бывает непредсказуемым [51].Простая альтернатива коррекции собачьего уха — расширение разреза кожи в том же направлении. Предпочтительно выполнять разрез под углом 90° в конце начального разреза и резецировать лишнюю кожу или деэпителизировать лишнюю кожу, избегая расширения раны [52,53].

Выпячивание швов — еще одно местное осложнение, которое, по данным литературы, встречается не менее чем в 5% случаев [11]. Последующее воспаление и отек обычно вызывают серьезное беспокойство, особенно когда они связаны с экссудатом.К счастью, разрешение быстро наступает после удаления шва. Использование нитей с шипами с медленной резорбцией (V-Loc 180, Covidien, Мэнсфилд, Массачусетс, США) связано с более высокой скоростью экструзии шовного материала, в то время как их быстрорассасывающиеся варианты (V-Loc 90, Covidien) менее тесно связаны с этот побочный эффект (Уровень доказательности: Терапевтический, III) [54].

Некроз пупка из-за недостаточного орошения через его ножку встречается примерно в 0,2% случаев [11]. При выполнении пликации необходимо соблюдать особую осторожность, чтобы избежать ущемления пупка.

Описано несколько методов репозиции пупка с целью получения естественного результата с вертикальной и вогнутой структурой [55]. Однако нет единого мнения ни о том, где следует располагать пупок, ни о том, как это лучше сделать [13]. Перевернутый V-образный разрез абдоминального лоскута, согласно опубликованным данным, является наиболее распространенной техникой и обеспечивает высокую степень удовлетворенности [56]. Очень важно не делать слишком большой или слишком маленький разрез, чтобы избежать избыточного или точечного пупка соответственно (1).[57]. Тщательная диссекция вокруг передней верхней подвздошной ости позволяет сохранить латеральный кожный нерв бедра. Неврологические поражения могут вызывать невропатическую боль, гипестезию, парестезию, гиперестезию или аллодинию.Парестетическая мералгия является наиболее частым проявлением после повреждения латерального кожного нерва. После постановки диагноза консервативное лечение включает массаж и обезболивание. В зависимости от клинической картины также может быть показано использование противосудорожных препаратов, трициклических антидепрессантов, блокады нервов и инъекций стероидов. Если через 6 месяцев нет разрешения и симптомы тяжелые, рекомендуется обратиться к специалисту по боли. Хирургическое исследование траектории нерва может быть полезным для освобождения защемления или удаления невромы [58,59].

Сообщалось о разрыве вертикальной складки влагалища прямой мышцы живота. Это может произойти спустя годы после абдоминопластики и проявляться в виде быстрорастущих псевдоопухолей брюшной полости [60]. Клинически их трудно отличить от злокачественных опухолей или грыж, и по этой причине для подтверждения диагноза обычно требуются визуализирующие исследования.

Системные осложнения

Системные осложнения являются наиболее опасными и тяжелыми осложнениями и, к счастью, наименее частыми после абдоминопластики.Частота тромбоэмболии колеблется от 0,3% до 1,1% в зависимости от серии [9,11]. Эти отчеты содержат случаи, диагностированные с помощью ультразвуковой допплерографии, без учета субклинических тромбозов глубоких вен, которые разрешаются спонтанно, не вызывая симптомов. Помимо классически описанных факторов риска этого осложнения, пациенты, перенесшие абдоминопластику, подвергаются еще более высокому риску, если их индекс массы тела составляет 30 кг/м2 или более (уровень доказательности: прогноз, IV) [61].Одновременное сочетание этой операции с другими интраабдоминальными операциями увеличивает риск тромбоза глубоких вен до 2,17% по сравнению с частотой 0,76%, когда она связана с другой эстетической процедурой [61]. Сообщений о жировой эмболии после абдоминопластики немного [62].

Показания к профилактике тромбоэмболии при абдоминопластике до сих пор остаются спорным вопросом. Ньюолл и др. [63] и Hatef et al. [64] сообщили, что использование низкомолекулярного гепарина у пациентов с высоким риском снижает частоту тромбоза глубоких вен (уровень доказательности: прогноз, I).Эти исследования также показали последующее увеличение частоты гематом при использовании химиопрофилактики. Другие авторы отдают предпочтение профилактическим протоколам, в которых не используется низкомолекулярный гепарин, за счет использования прерывистой пневматической компрессии во время операции и до выписки пациента в сочетании с ранней вспомогательной ходьбой в первые послеоперационные часы. Эти меры предосторожности, наряду с отказом от курения как минимум за месяц до операции, позволили Somogyi et al. [65] сообщили только об 1 случае тромбоза глубоких вен среди 404 пациентов в своей серии случаев (уровень доказательности: терапевтический, IV).

В течение многих лет считалось, что абдоминопластика может вызвать дыхательную недостаточность, вторичную по отношению к складке влагалища прямой мышцы живота. Чтобы исследовать эту потенциальную связь, Tercan et al. [66] измеряли предоперационную дыхательную функцию перед абдоминопластикой и повторяли тесты через 10 и 30 дней после операции. Объем форсированного выдоха за 1 секунду был одинаковым во всех трех контрольных точках. Интересно, что форсированная жизненная емкость легких была снижена у 4% пациентов через 10 дней после абдоминопластики, восстанавливаясь до дооперационного уровня через 30 дней после операции.Однако сообщалось об отдельных случаях дыхательной недостаточности, вызванной чрезмерным напряжением.

О смерти после абдоминопластики редко сообщалось в литературе [67], с частотой от 0,04% до 0,16% в сериях, опубликованных около 25 лет назад [68,69], а в более поздних сериях смертность не упоминалась . Большинство случаев летального исхода было связано с массивной тромбоэмболией легочной артерии. Однако эта статистика не учитывает абдоминопластику, выполненную несертифицированными пластическими хирургами, работающими в условиях ограниченной безопасности.

ОБСУЖДЕНИЕ

Этот обзор литературы предназначен для систематического представления имеющихся данных о частоте, профилактике и лечении наиболее распространенных осложнений после абдоминопластики. Несмотря на то, что было бы желательно более исчерпывающее методологическое исследование статей, на которые ссылаются в этом обзоре, это означало бы сосредоточение внимания на конкретных аспектах осложнений абдоминопластики, а не на предоставлении всестороннего обзора. По этой причине авторы ограничились упоминанием дизайна каждого исследования, а также соответствующего уровня доказательности для исследований, цитируемых в этой статье.Статистический метаанализ выставленных результатов выходит за рамки данного исследования, в основном из-за неоднородности вовлеченных исследований.

Другим ограничением, о котором стоит упомянуть, является тот факт, что 9 из 119 исследований были исключены из-за того, что они были опубликованы на языках, непонятных авторам. Остальные 110 статей были в основном на английском языке, и только 1 статья была опубликована на испанском языке. В идеальном будущем обзоре язык не должен быть частью критериев включения. По той же причине было бы интересно включить в стратегию систематического поиска другие индексируемые базы данных, особенно те, которые содержат неопубликованные результаты.Это особенно актуально, потому что осложнения могут быть подвержены занижению в научной литературе.

Как было представлено в разделе результатов, абдоминопластика, с липосакцией или без нее, является безопасной процедурой при соблюдении соответствующих мер предосторожности до, во время и после операции. Подготовка пациента имеет первостепенное значение. Именно во время первоначальной консультации можно решить вопрос о прекращении курения, что потенциально снижает риск инфекции и некроза кожи. Аналогичным образом появляется возможность диагностировать и лечить пациентов с железодефицитной анемией.До 10% женщин детородного возраста имеют концентрацию гемоглобина ниже 12 г/дл [70].

Во время операции необходима отточенная хирургическая техника, основанная на последних данных и индивидуальном опыте хирурга. Стремление к улучшению эстетических результатов и снижению частоты осложнений должно мотивировать каждого специалиста совершенствовать свои способности и при необходимости вносить коррективы. В связи с этим в последние десятилетия было доказано, что добавление липосакции к абдоминопластике не подвергает пациентов дополнительному риску, если обеспечивается перфузия лоскута за счет сохранения достаточного количества перфораторов посредством ограниченного рассечения.Что касается предотвращения серомы, также были предложены прогрессивные натяжные швы, использование фибринового герметика и рассечение над фасцией Скарпа. Однако принятие этих стратегий не получило широкого распространения, возможно, из-за предвзятости наблюдателя, присутствующей в исследованиях, поддерживающих эти вмешательства.

Техника мини-абдоминопластики является альтернативой для ряда пациентов, которым не требуется большое иссечение кожи и жира и которые хотят избежать более длинного рубца [71]. Несмотря на то, что частота осложнений такая же, как и при традиционной абдоминопластике, есть некоторые особенности, касающиеся эстетических результатов этой техники.Деформация уха собаки часто встречается при использовании этой техники и обычно требует удлинения рубца. Кроме того, наиболее критикуемый аспект мини-абдоминопластики связан с появлением пупка. Как только пупочная ножка перерезана, она теряет нормальное крепление и остается прикрепленной к окружающей коже [72]. Это неизбежно приводит к изменению положения пупка в каудальном направлении в зависимости от количества иссекаемой кожи. После того, как брюшной лоскут под натяжением ушит, пупок деформируется, принимая тонкую вертикальную форму.Кроме того, эта методика представляет ограничение, если в будущем будет показана вторичная абдоминопластика, поскольку невозможно изменить положение пупка после разделения его ножки. Единственным оставшимся решением в таких случаях является воссоздание неопупка, который часто имеет неоптимальный вид.

Продолжительность операции — еще один фактор, которому в последнее время уделяется особое внимание в пластической хирургии, учитывая продолжительность некоторых процедур и возможность совмещения нескольких процедур одновременно.В ретроспективном обзоре 1753 процедур пластической хирургии время операции было связано с более высокой частотой осложнений (уровень доказательности: прогноз, IV) [73]. В частности, вмешательства продолжительностью 4 часа и более были значительно связаны с более высокой послеоперационной заболеваемостью с отношением шансов (ОШ) 1,61, учитывая инфекции, расхождение швов раны, некроз лоскута, серомы и гематомы. Риск был еще выше для процедур продолжительностью более 5 часов и более 7 часов, увеличивая ОШ до 3.05 и 4,71 соответственно. Такой же вывод был получен после корректировки выборки в зависимости от хирургической сложности.

Послеоперационные консультации дают возможность диагностировать осложнения, даже если они могут протекать бессимптомно на определенных этапах восстановительного процесса. Поддержание хороших отношений между пациентом и врачом является ключом к лечению любого осложнения при сохранении доверия пациента. Осложнения не только влияют на выздоровление, но и вредят ожиданиям.

Неизбежно будет небольшая группа пациентов, которые не будут удовлетворены окончательным косметическим результатом.Иногда это будет вызвано хирургическими трудностями или появлением осложнения, которое ставит под угрозу эстетический результат; иногда предоперационные ожидания пациента могут быть просто слишком высокими, чтобы их можно было удовлетворить [74,75].

Существует еще меньшая группа пациентов, которым потребуется вторичная абдоминопластика для улучшения субоптимального результата; эту процедуру может проводить тот же хирург, который проводил первую операцию, или другой хирург. Стоит отметить, что эти операции имеют более высокий риск осложнений и обычно имеют более медленное восстановление.Несмотря на это, нет причин сдаваться перед лицом этих проблем, потому что результаты могут быть впечатляющими () [76].

Вторичная абдоминопластика

(A, B) Предоперационные фотографии 61-летней пациентки с диабетом в анамнезе и потреблением табака, перенесшей абдоминопластику восемь лет назад. (C, D) Послеоперационные фотографии через 3 месяца после вторичной абдоминопластики. Пациентка выбрала рубец в положении головы, а не вертикальный рубец, вызванный изменением положения пупка.

Несмотря на все осложнения, упомянутые в этой статье, абдоминопластика и липоабдоминопластика являются воспроизводимыми и очень приятными операциями как для пациентов, так и для хирургов. Это результат длительного процесса, в котором участвовали многочисленные авторы, которые поделились своим опытом, в том числе не только успешными случаями, но и своими наиболее сложными осложнениями ().

Случай неосложненной абдоминопластики

(A–F) Предоперационные и 3-месячные послеоперационные фотографии 41-летней постбариатрической пациентки, перенесшей липоабдоминопластику с одновременной аугментационной мастопексией силиконовыми имплантатами.

Элементы подтяжки живота

Когда дело доходит до подтяжки живота, я часто объясняю пациентам, что процедура представляет собой не один хирургический этап, а ряд элементов, которые можно комбинировать для получения индивидуальных результатов.

В то время как липосакция фокусируется исключительно на удалении нежелательных жировых клеток из тела, например, тех, которые создают заметную выпуклость на животе, подтяжка живота предназначена для создания более гладких контуров путем устранения любого количества условий, которые мешают животу выглядеть подтянутым.

Избыточный жир

Конечно, упрямые жировые отложения являются очевидным виновником увеличения талии. Хотя липосакция часто выполняется как отдельная процедура, ее также можно использовать как часть подтяжки живота, чтобы помочь сгладить область. Для этого элемента почти все обрабатывается так же, как и для одиночной процедуры липосакции: жир разжижается и отсасывается через канюлю. Разница в том, что в то время как липосакция требует небольших надрезов, которые позже зашиваются, разрез, сделанный для подтяжки живота, дает хирургу доступ.

Избыток кожи

В то время как лишний жир вызывает выпуклости, лишняя кожа создает обвисший мешок, который может скрыть даже четко очерченные мышцы живота, расположенные под ним. Количество избыточной ткани может варьироваться от небольшого до большого (иногда называемого «фартуком»). При подтяжке живота хирург, по сути, переворачивает кожу живота, чтобы она была ровной и плотной, а затем обрезает излишки. Разрез и последующие швы для этого элемента обычно скрыты ниже на туловище, где их можно прикрыть низом купальника или нижним бельем.

Слабые мышцы

Со временем мышцы живота и покрывающая их фасция могут стать рыхлыми. В то время как твердая фасция удерживает все на месте — что-то вроде переплетенных пальцев, удерживающих воздушный шар с водой от выпячивания наружу — вялая фасция позволяет содержимому выпячиваться наружу. Мышцы живота могут расходиться, придавая животу дряблый вид. Во время подтяжки живота хирург, при необходимости, может снова сшить эти мышцы и фасции вместе, чтобы все было подтянуто и подтянуто. В некоторых случаях, например, при мини-абдоминопластике, это может быть основным элементом процедуры.Его часто выбирают мамы, у которых есть небольшая выпуклость ниже пупка.

Расположение пупка

В зависимости от деталей подтяжки живота хирургу может потребоваться «переместить» пупок, что включает в себя создание отверстия в только что натянутой коже живота, чтобы пупок оказался там, где он должен оставаться пропорциональным остальной части тела. Это называется «пупочной транслокацией».

В то время как эти факторы являются стандартными частями подтяжки живота, я также включил другие элементы, чтобы создать то, что я назвал NaturaTuck™.Основным компонентом этого является использование так называемых прогрессивных натяжных швов, чтобы прикрепить основную мышцу к брюшной стенке. Это по существу разделяет область, так что нет единого открытого пространства, где может скапливаться жидкость и вызывать отек или необходимость дренирования. Используя эту технику, а также хирургический клей, я обнаружил, что большинству пациентов не требуется послеоперационная установка дренажей.

После этого тело может быть дополнительно изменено, чтобы создать форму песочных часов, создав «внутренний корсет».» Я выполнил измерения, которые показывают сужение талии и улучшение линии талии благодаря работе на этом этапе.

Когда все этапы выполнены, разрез зашивают либо специальным клеем, либо рассасывающимися швами, чтобы на следующий день пациент мог принять душ и швы снимать не нужно. Лазеры можно использовать после операции для ускорения заживления шрамов. Кроме того, использование инъекций Exparel вызывает онемение живота на три дня, что может свести к минимуму боль для пациентов.

Поскольку каждый пациент имеет уникальную форму и размер тела, а также личные цели в отношении идеального внешнего вида, каждая подтяжка живота представляет собой отдельную процедуру. Несмотря на то, что между всеми такими операциями есть общие черты, нет двух абсолютно одинаковых.

Мнения, выраженные в этом блоге, принадлежат автору и не обязательно отражают мнение Американского общества пластических хирургов.

Шовный материал | ДермНет NZ

Автор: д-р Тодд Гансон, регистратор дерматологии, больница Бродгрин, Ливерпуль, Великобритания, 2008 г.


Введение

Выбор подходящего шовного материала для закрытия любой раны будет иметь большое значение для конечного функционального и косметического результата. Часто используются два слоя:

  • Глубокие швы ниже поверхности, чтобы сохранить закрытие, пока рана полностью не заживет и не сможет поддерживать себя без расширения рубца.
  • Поверхностные швы для точного сближения краев эпидермиса, обеспечивающие наилучший косметический результат.

Характеристики шовного материала

Выбор шовного материала определяется балансом различных характеристик шовного материала, наиболее подходящего для конкретной ситуации закрытия раны.

Рассасывающиеся и нерассасывающиеся Основной отдел швов. Нити, которые теряют большую часть своей прочности на растяжение в течение 60 дней, считаются рассасывающимися. Они разлагаются тканевыми ферментами или гидролизом.
  • Рассасывающиеся нити обычно используются в качестве глубоких швов; их не нужно удалять после операции.
  • Нерассасывающиеся нити используются для поверхностных швов; требуют ручного удаления после операции.
Прочность на растяжение Зависит от размера (толщины) ИБП.Хирурги предпочитают использовать наименьший размер, который обеспечит достаточную прочность. Сила увеличивается по мере уменьшения первой цифры.
  • 3-0 толстый прочный шовный материал
  • 6-0 — тонкий, сравнительно непрочный шовный материал.
Пластичность и эластичность Способность сохранять длину и прочность после растяжения и способность восстанавливать свою первоначальную длину после растяжения соответственно. Это важно:
  • Для устранения послеоперационного отека без разреза ткани
  • Для поддержания аппроксимации эпидермиса после исчезновения отека.
Простота в обращении и безопасность узлов Определяется рядом связанных характеристик.
  • Нить с низким коэффициентом трения хорошо скользит по ткани, но узел легче распутывается.
  • Нить с высокой памятью вернется в исходное положение. Хотя эти швы имеют тенденцию быть прочными, с ними может быть трудно обращаться, и они снижают надежность узлов.
  • Нить с высокой гибкостью может легко сгибаться и, следовательно, будет хорошо работать с хорошей надежностью узлов.
Мультифиламент против монофиламента
  • Плетеные полифиламентные нити более удобны в обращении и хорошо завязываются, но потенциально могут содержать микроорганизмы между волокнами, что приводит к повышенному риску инфицирования. Их следует избегать в загрязненных ранах. Они также, как правило, имеют более высокую капиллярность, поэтому могут легче поглощать и переносить жидкость, увеличивая вероятность проникновения бактерий с поверхности кожи.
  • Нить из мононити имеет меньший риск инфицирования и меньший коэффициент трения, но менее удобна в обращении и менее надежна на узлах.
Тканевая реактивность Относится к степени воспалительной реакции на шов.
  • Высшее для натуральных продуктов, таких как шелк и кишки
  • Нижний для синтетических волокон, таких как нейлон.

Рассасывающиеся нити

Хирургическая кишка
  • Обычная кишка теряет прочность через 7-10 дней и полностью переваривается к 60 дню. В настоящее время он редко используется из-за низкой прочности и высокой реактивности тканей (из-за расщепления протеолитическими ферментами, а не гидролиза).
  • Хромовая кишка изготовлена ​​из солей хрома для снижения ферментативного переваривания и, следовательно, сохраняет прочность в течение 10-14 дней, что делает ее пригодной для закрытия слизистых оболочек.
  • Быстрорассасывающаяся кишка производится путем предварительного нагрева и может использоваться для прикрепления кожных трансплантатов или в областях с низким натяжением, где рана хорошо поддерживается глубокими швами, и снятие швов будет затруднено. Сохраняет прочность в течение 3-5 дней.
Полиглактин 910 (Викрил®, Полисорб®)
  • Синтетический плетеный сополимер, сохраняющий прочность 75 % через 2 недели и 50 % через 3 недели.Абсорбция обычно завершается к 3 месяцам. Он хорошо обрабатывается, имеет минимальную реактивность тканей и не рвет ткани. Иногда он может сохраняться в виде небольшого узла или выдавливаться («выплевывать»).
Полиглекапрон 25 (Монокрил®)
  • Монофиламент, сохраняющий прочность 50-60% через 7 дней с полным впитыванием через 3 месяца. Он обеспечивает лучшую управляемость и безопасность узлов, чем большинство других шовных материалов из мононити, с даже меньшей реакцией ткани, чем Vicryl®, и поэтому полезен там, где необходима минимальная реакция ткани.
Полидиоксанон (PDS II®)
  • Полимер моноволокна с длительной прочностью на растяжение (70% через 2 недели, 50% через 4 недели) и может сохраняться более 6 месяцев. Хорошо подходит для областей с высоким напряжением или загрязненных ран, но, будучи мононитью, плохо обрабатывается и ненадежна на узлах. Его минимальная тканевая реакция делает его хорошим средством для восстановления хряща, где воспаление может привести к значительному дискомфорту.
Политриметиленкарбонат (Maxon®)
  • Моноволокно, сочетающее в себе прочность PDS® в течение длительного времени и легкость в обращении и завязывании узлов Vicryl®.80% прочности через 2 недели, 60% через 4 недели и полное всасывание через 6 месяцев. Минимальная тканевая реакция.
Гликомер 631 (Биосин®)
  • Моноволокно, похожее на Monocryl® по характеристикам, но с длительной прочностью, похожее на Maxon®.

Нерассасывающиеся нити

Нейлон (Ethilon®, Dermalon®, Surgilon®, Nurolon®, Nylene®)
  • Недорогая мононить с хорошей прочностью на растяжение и минимальной реактивностью тканей.Недостатками являются его обращение и надежность узлов, но он остается одним из самых популярных нерассасывающихся нитей в дерматологической хирургии. Surgilon® и Nurolon® лучше справляются с лечением, но они дороже.
Полибутэстер (Novafil®)
  • Монофила с хорошей управляемостью и превосходной эластичностью. Он хорошо реагирует на отек тканей, а также подходит для подкожных непрерывных швов.
Полипропилен (Prolene®, Surgilene®, Surgipro®)
  • Полимерная мононить с очень низким коэффициентом трения, что делает ее предпочтительной нитью для выполнения подкожных швов.Он имеет хорошую пластичность, но ограниченную эластичность, плохую надежность узлов и относительно дорог. Некоторые предпочитают его для восстановления лица.
Шелк (Dysilk®)
  • Плетеный натуральный белок с непревзойденной управляемостью, надежностью узлов и гибкостью (что делает его идеальным для поверхностей слизистых оболочек и межтригинозных областей), но ограниченным низкой прочностью на растяжение и высоким коэффициентом трения, капиллярностью и тканевой реактивностью.
Полиэстер (Dacron®, Mersilene®, Ethibond®)
  • Плетеный многофиламентный шовный материал с высокой прочностью, удобством в обращении и низкой тканевой реактивностью.Ethibond имеет покрытие и низкий коэффициент трения. Гибкость делает их превосходными для слизистых оболочек без реактивности шелка.

Иглы

Тремя основными частями хирургической иглы являются наконечник (или острие), корпус и хвостовик.

  • Наиболее распространенная форма тела в дерматологической хирургии – изогнутая, с радиусом от 1/4 до 5/8 окружности.
  • Наконечник обычно имеет треугольную форму либо с обычной режущей кромкой (острая кромка на внутренней дуге), либо с обратной режущей кромкой (острая кромка на внешней дуге).Чем больше заточен кончик, тем острее и дороже игла.
  • Игла с обратным разрезом снижает вероятность разрыва ткани во время наложения швов. Круглая игла с заостренным концом реже всего вызывает разрыв тканей и в основном используется для сшивания фасций, мышц и апоневрозов.
  • Корпус может быть уплощен для облегчения захвата иглодержателя и ограничения скручивания во время установки.

Альтернативное закрытие кожи

Скобы представляют собой быструю альтернативу для больших ран кожи головы и туловища.

Хирургический клей может быть уместным, когда натяжение раны незначительное или отсутствует.

Ленты для закрытия ран (например, Steristrips®) часто помогают поддерживать рану после подкожного закрытия, использования хирургического клея или после снятия эпидермальных швов.

Резюме

Как правило, следует использовать наименьший шов, который обеспечит адекватную поддержку заживающей раны.

Полиглактин 910 обеспечивает универсальный глубокий шов в большинстве случаев, хотя полиглекапрон 25 может быть предпочтительнее в ситуациях, когда необходима минимальная реакция ткани, а политриметиленкарбонат — при ранах с высоким натяжением.При инфицированных ранах предпочтительнее использовать рассасывающиеся мононити.

Нейлон или полибутестер считаются стандартными эпидермальными швами для большинства ситуаций. Полипропилен идеально подходит для наложения подкожных швов, а шелк или полиэстер — для слизистых оболочек.

Реверсивная игла диаметром 3/8 или 1/2 окружности подходит для закрытия большинства ран. Швы 5-0 или 6-0 обычно используются для пластики лица, а швы 4-0 или 3-0 являются стандартными для большинства ран на туловище и конечностях.

 

Каталожные номера:

  • Дерматология. 2-е изд. Эдс Болонья Дж.Л., Джориззо Дж.Л., Рапини Р.П. Эльзевир Мосби 2008.

В сети DermNet NZ:

Другие веб-сайты:

Книги о кожных заболеваниях:

Посетите книжный магазин DermNet NZ

стежков, скобы или клей для кожи (жидкие стежки): что вам нужно?

Если у вас или у вашего ребенка дома есть небольшой порез или царапина, вам следует обработать рану и наложить повязку.

Но если у вас более серьезная рана, порез или повреждение кожи, врач может использовать другие варианты закрытия раны. Это могут быть швы, скобы, клей или молнии. Тип материала и метод, который использует ваш врач, будут зависеть от многих факторов, таких как тип вашей травмы, ваш возраст и здоровье, опыт и предпочтения вашего врача, а также доступные материалы.

Клейкая лента

Врачи используют липкие полоски ленты (например, Steri-Strips), чтобы стянуть края мелких кожных ран.Кожная лента стоит меньше, чем другие типы материалов, используемых для закрытия ран. Но лента со временем может потерять свою липкость, особенно если намокнет. Если он ослабнет, рана может открыться.

Ваш врач может использовать клейкую ленту, если у вас небольшой порез, рваная рана или разрез (рана с низким натяжением). Они также могут использовать его во время операции, если у вас есть потайные или рассасывающиеся кожные швы (швы).

Полоски обычно отпадают сами по себе примерно через 10 дней.

Швы (стежки)

Это наиболее распространенный метод закрытия кожных ран.Врач использует кусок хирургической нити, называемой швом, чтобы сшить (или сшить) два конца кожи вместе. Хирурги когда-то использовали сухожилия животных, конский волос, кусочки растений или человеческие волосы для наложения швов. Сегодня их изготавливают из натуральных или искусственных материалов, таких как пластик, нейлон или шелк.

Швы могут быть постоянными или рассасывающимися (рассасываются в организме). Какой тип выберет ваш врач, зависит от многих факторов, включая тип разреза и риск заражения.

Ваш врач может использовать постоянные швы для:

  • ран, которые могут заживать долго
  • закрытия хирургических разрезов, в том числе сделанных для дренажных трубок
  • перевязки кровеносных сосудов или частей кишечника
  • ран, связанных ткани (фасции), мышцы или кровеносные сосуды

Они могут выбрать рассасывающиеся швы для ран, которые включают:

  • Нижние слои кожи
  • Мышцы и соединительную ткань
  • Выстилка внутри рта
  • поверхность кожи

Врачи иногда используют быстро рассасывающиеся нити для кожных трансплантатов.Это когда ваш врач покрывает потерянную или поврежденную кожу участком здоровой кожи.

Клей (клей для тканей)

Врачи используют хирургический клей, также называемый «клей для тканей» или «жидкие швы», для закрытия больших и малых ран, таких как рваные раны, разрезы, сделанные во время лапароскопической хирургии, и раны на лицо или в пах.

К преимуществам хирургического клея относятся:

  • Более низкий уровень инфекций
  • Меньше времени в операционной
  • Меньше рубцов
  • Отсутствие уколов иглой или швов (удобно для детей)
  • Более быстрое возвращение к работе и другим видам деятельности, таким как спорт
  • Швы не снимаются

Хирургический клей стоит дороже швов.У некоторых людей на него аллергия. Клей нельзя использовать при повышенном риске медленного заживления ран (это бывает при сахарном диабете и других состояниях здоровья).

Нанесение клея требует точной техники. Спросите своего врача об его опыте использования этого материала для закрытия ран.

Скобы

Врачи могут использовать кожный степлер для быстрого закрытия длинных кожных ран или разрезов в труднодоступных местах. Скобы могут растворяться в организме, то есть рассасываться, или могут быть внешними, и их должен удалить ваш врач.

Использование медицинских скоб имеет ряд преимуществ. Они позволяют врачу быстро закрыть рану с минимальным повреждением. Их легче снять, чем швы, и вы проводите меньше времени под наркозом.

Рассасывающиеся скобы также снижают риск инфицирования. Раны, как правило, заживают лучше, и у вас меньше проблем с образованием рубцов.

Молния

Альтернатива обычным швам. Он часто используется для ран, которые должны регулярно контролироваться врачом.Он сочетает в себе застежку-молнию с двумя полосками клея, которые размещаются по обе стороны от раны и обрезаются по размеру после операции. Когда молния закрывается, она стягивает края кожи вместе. Исследования показывают, что его безболезненно удалить, поэтому он может быть хорошим вариантом для детей. Застежку-молнию нельзя использовать у пациентов с ожирением и у пациентов с искривленными более чем на 20 градусов ранами.

Типы швов: различные типы хирургических швов онлайн

Хирургия любого вида включает в себя несколько различных компонентов и аппаратов.Как правило, врачам приходится ухаживать за ранами и зашивать их, особенно после инвазивной хирургии. Рана обычно заживает несколько дней, и врач закрывает ее таким образом, чтобы предотвратить кровотечение и инфекцию. Этот триумф достигается с помощью хирургического оборудования и процедур, широко классифицируемых как хирургические швы. В этой статье объясняются различные типы хирургических швов.

Что такое хирургический шов?

Хирургический шов является одним из наиболее распространенных медицинских приспособлений, используемых врачами во время операций.Шов помогает удерживать ткани тела вместе после операции или травмы. Применение шва по существу включает использование иглы вместе с прикрепленной нитью. Сегодня врачам доступны самые разнообразные и виды хирургических нитей различных размеров, форм и материалов нити.

Большинство людей часто путают слово «шов» со швами. Однако шов — это просто название медицинского устройства, используемого врачом для заживления раны, тогда как наложение швов — это просто метод, который врач использует для закрытия раны.

Классификация хирургических нитей – обзор

Хирургические нити можно классифицировать по нескольким признакам. Во-первых, материал шовного материала подразделяется на рассасывающийся и нерассасывающийся шовный материал. Ферменты в тканях организма могут естественным образом переваривать рассасывающиеся нити, поэтому врачам не нужно их снимать. Однако нерассасывающиеся швы обычно снимают через несколько дней после операции. Их также можно оставить в организме навсегда, в зависимости от типа операции, которую перенес пациент.

Шовный материал также классифицируется на основе фактической структуры шовного материала. Например, монофиламентный шовный материал состоит из одной нити, которая позволяет шовному материалу легко проходить через ткани. Напротив, плетеный шов состоит из множества маленьких нитей, сплетенных вместе. Хотя плетеный шов более надежен, он также увеличивает вероятность инфекций.

Наконец, нити также делятся на синтетические и натуральные, но это не имеет большого значения, поскольку все шовные материалы стерилизуются.Теперь давайте подробно рассмотрим виды швов.

Рассасывающиеся нити

Вот классификация рассасывающихся нитей:

  • Кетгут Кетгутовый шов представляет собой рассасывающуюся нить из натурального моноволокна, обладающую хорошей прочностью на растяжение. Нить сохраняет оптимальную прочность, чтобы удерживать ткани вместе. Кетгут представляет собой гладкий и гибкий шов с хорошим завязыванием, и, в зависимости от его размера, он полностью исчезает через 60–120 дней.Возможная дезинтеграция этого шва позволяет использовать его для быстрого заживления тканей.

  • Полидиоксаноновые нити Тип синтетического шовного материала из монофиламента, полидиоксаноновый шов или используется для закрытия различных видов ран мягких тканей, закрытия брюшной полости. Хирурги также используют этот шов во время операций на сердце у детей.

  • Полиглекапроновые нити Шовный материал Poliglecaprone представляет собой синтетическую мононить, обычно используемую для восстановления мягких тканей.Он обычно используется для закрытия подкожного слоя дермы на лице пациента и в качестве лигатуры. Эти швы способствуют эстетическому заживлению без рубцов. Шовный материал используется при наложении сосудистых анастомозов, соединяющих кровеносные сосуды.

  • Полиглактиновые нити Полиглактиновый шов состоит из синтетической тесьмы, которая хорошо подходит для заживления рваных ран на лице и руках и является наиболее предпочтительным вариантом для общего сближения мягких тканей.Как и шов Poliglecaprone, этот шов также используется в процедурах сосудистого анастомоза. Полиглактиновые нити обычно вызывают мягкую тканевую реакцию на время процесса рассасывания, но являются лучшей альтернативой кетгуту, поскольку степень рассасывания этого шовного материала более предсказуема. Кроме того, этот шов практически не вызывает тканевой реакции.

Нерассасывающиеся нити

Говоря о видах и применении хирургических нитей, нельзя не упомянуть и нерассасывающиеся нити.Эти швы изготовлены из специального шелка или синтетических материалов, таких как полиэстер, полипропилен или нейлон. Нерассасывающиеся нити могут включать или не включать покрытия, улучшающие их рабочие характеристики, и обычно используются для закрытия кожных ран. Шов снимают через несколько недель.

Эти швы обычно используются при операциях на сердце, таких как сосудистые анастомозы (из-за постоянного движения и давления на сердце). Нерассасывающиеся швы обычно вызывают меньше рубцов, поскольку вызывают гораздо более низкий уровень иммунного ответа, поэтому они также используются в операциях, где косметический результат значителен.Эти швы можно оставить навсегда или снять через некоторое время, в зависимости от тяжести раны.

С Meril Endosurgery хирурги могут предоставить пациентам универсальное решение для обширного ассортимента продукции, включающей различные рассасывающиеся и нерассасывающиеся нити. Мы также предлагаем тканевые герметики, рассасывающиеся кровоостанавливающие средства, средства для пластики грыж и другие современные устройства.

Процесс и методы выбора шовного материала

Шовные материалы, используемые хирургами и врачами, в основном классифицируются в зависимости от нити шовного материала и диаметра.Затем материал прикрепляют к шовной игле. Врачи используют различные типы шовных игл разного размера и формы, и иглы выбираются в зависимости от выполняемой операции. Например, шовный материал может иметь режущую или нережущую кромку. Большая шовная игла сшивает больше тканей с каждым стежком, а иглы меньшего размера помогают уменьшить образование рубцов. Давайте разберемся с различными методами наложения швов и различными типами шовных игл.

Типы техники наложения швов:

Существуют следующие типы хирургических швов:

Непрерывный шов — это хирургическая техника, включающая несколько швов, при которой врач использует одну нить шовного материала.Этот метод применяется быстро при наложении шва. Он также прочен, так как позволяет равномерно распределять натяжение по всей нити шва.

Узловой шов — это метод, при котором используется много нитей шовного материала для закрытия раны. После того, как шов сделан, врач отрезает и завязывает материал. Техника узловых швов позволяет врачу закрыть рану настолько надежно, что даже если один стежок разорвется, оставшиеся стежки все еще смогут удерживать рану вместе

Еще одним типом хирургической техники наложения швов является техника глубокого шва.Здесь врач накладывает шов под слои тканей, которые находятся глубоко под кожей. Швы могут быть прерывистыми или непрерывными и часто используются в процедурах, при которых необходимо закрыть лицевой слой.

Техника скрытого шва применяется врачами таким образом, что узел шва находится внутри, т.е. внутри или под ушиваемой областью. Этот тип хирургического шва обычно не снимается. Это часто полезно, когда используются большие швы в более глубоких углах тела.

Тип непрерывного шва, кисетный шов накладывается вокруг инфицированной области. Обычно он затягивается по образцу, напоминающему шнурок, прикрепленный к сумке. Эта техника наложения швов используется для уменьшения площади поверхности круглой раны с целью получения минимального рубцевания.

Шов, который обычно накладывают на дерму пациента, т. е. слой ткани, лежащий ниже верхнего слоя кожи, называется подкожным швом. В этом типе шва врач накладывает короткие стежки по линии, параллельной ране.Врач также закрепляет швы на обоих концах раны.

Описание и типы шовных игл

Врачи используют шовные иглы для наложения швов на ткани. Игла проводит материал через рану с минимальной остаточной травмой. Как правило, эти иглы достаточно жесткие и могут сопротивляться деформации, но также и достаточно гибкие, чтобы их можно было согнуть, прежде чем сломать. В зависимости от восстанавливаемой раны врач также использует тонкую иглу, которая минимизирует травму.В то же время он должен быть достаточно острым, чтобы проникать в ткани с незначительной проникающей способностью. Игла должна быть устойчивой, чтобы ее можно было точно ввести. Шовные иглы обычно изготавливаются из нержавеющей стали и состоят из следующих элементов:

  • Острие иглы, которое аккуратно прокалывает ткань, начиная с максимальной точки тела и заканчивая концом иглы. Он может быть острым или тупым.
  • Тупоконечные шовные иглы предназначены для проникновения в мышцы и фасции.Его можно использовать для снижения риска потенциальных инфекций, передающихся через кровь, возникающих из-за травм от укола иглой.
  • Острая шовная игла прокалывает и расправляет ткани с небольшим разрезом и используется в областях, в которых необходимо предотвратить подтекание.

Форма различных типов шовных игл варьируется в зависимости от кривизны и описывается пропорционально завершенному кругу. Наиболее часто используемые кривизны включают ¼, ½, 3/8, 5/8 и т. д.

Заключительное слово: Продукция Meril Endosurgery используется более чем в 100 странах мира.В Meril Academy мы также проводим практические занятия для начинающих хирургов по всему миру. Хирурги, прошедшие обучение в Meril, обучаются использованию хирургических швов. Они также принимают во внимание несколько факторов при выборе типов шовного материала и материалов, включая личные предпочтения пациента, тип ткани и риск инфицирования.

Подробнее о хирургических устройствах Meril Endo и широком ассортименте нитей Meril

Дерматологическая клиника Джонсона в Форт-Смит, штат Арканзас

Наложение швов на раны

 

Очистите и перевяжите рану
  • Оставьте первоначальную повязку на месте и оставьте область полностью сухой в течение 24 часов, если не указано иное.

  • Очищайте водопроводной водой и ватной палочкой два раза в день.

  • После очистки нанесите белый вазелин (вазелин) или бацитрацин (полиспорин), чтобы область оставалась влажной. Если вы используете вазелин, купите новый вазелин, если у вас уже есть запас, которому больше трех месяцев. Затем накройте лейкопластырем. Если площадь слишком велика, чтобы ее можно было покрыть лейкопластырем, используйте тельфу и бумажную ленту для перевязки раны. В вашей аптеке будут эти перевязочные материалы. Не позволяйте области высыхать и покрываться струпьями.

  • Продолжайте описанные выше шаги, пока не будут удалены все стежки.

  • Через две недели после снятия швов вы можете начать использовать продаваемую без рецепта подушечку от рубцов, чтобы при желании улучшить внешний вид рубца. Их можно купить в любой аптеке без рецепта.

Ограничение физической активности
  • Избегайте активной физической активности, пока швы наложены, включая поднятие тяжестей, бег и другие виды спорта.Избегайте действий, которые тянут или растягивают область со швами.

  • Не опускать швы полностью под воду – это означает, что нельзя купаться и купаться в ванне. В душе на эту область можно на несколько минут каждый день наливать проточную воду.

  • Если рана находится на голени, держите пораженную ногу максимально приподнятой до уровня бедра и избегайте ненужной ходьбы. Это делается для того, чтобы избежать чрезмерного отека и медленного заживления ран.

Бросить курить
  • Курение препятствует заживлению ран. Если вы курите после операции на коже, у вас повышенный риск заражения и плохого заживления ран. Это может привести к чрезмерному рубцеванию. Не курите в течение как минимум двух недель после операции на коже.

  • Пожалуйста, используйте это как возможность навсегда бросить курить.

Управление болью
  • Вы можете принимать Тайленол от боли, связанной с процедурой.Тайленол наиболее эффективен, если вы примете первую дозу до того, как закончится действие обезболивающего. Вы можете принимать Тайленол так часто, как указано на упаковке. Если боль не контролируется Тайленолом, позвоните в наш офис.

Проблемы с обработкой
  • Если у вас кровотечение из раны, приподнимите пораженный участок и приложите к ране сильное и постоянное давление чистой марлей или тканью. Вы должны держать давление в течение пятнадцати минут, не глядя.Используйте часы или таймер, чтобы отсчитать пятнадцать минут. Если кровотечение продолжается, повторите описанную выше процедуру, но приложите к ткани пакет со льдом, чтобы удерживать давление. Если это не работает, то свяжитесь с нами.

  • Если у вас чрезмерный отек, приподнимите пораженный участок и прикладывайте пакет со льдом на пятнадцать минут каждый час во время бодрствования. Если отек продолжается, то свяжитесь с нами.

  • Чрезмерное покраснение, отек, боль или выделения из раны являются возможными признаками инфекции.Если вы заметили какие-либо из этих признаков, то свяжитесь с нами.

  • Если у вас возникли эти или любые другие проблемы, свяжитесь с нами.


Инструкции по заживлению ран

 

Общая информация

 

Позволить ранам заживать естественным путем после операции иногда бывает лучшим вариантом. Этот процесс называется заживлением ран вторым натяжением. Процесс заживления раны может занять много недель или месяцев, в зависимости от первоначального размера раны.Следующие инструкции помогут вам в этом процессе.

 

Принадлежности для ухода за ранами

 

Приведенный ниже список расходных материалов можно приобрести в любой аптеке.

  • Большой тюбик белого вазелина

  • Неклейкие прокладки Telfa

  • Марлевые прокладки или рулоны

  • Бандажная лента – предпочтительно бумажная лента

  • Перекись водорода

  • Аппликаторы ватных палочек (ватные палочки)

Ступени для ухода за ранами

 

Очищать и перевязывать рану два раза в день:

  • Очистите рану водопроводной водой, перекисью водорода, ватными палочками и марлей.

    • Смешайте в чашке равные части перекиси водорода и водопроводной воды. Очистите рану этой смесью, используя марлю и ватные палочки.

    • Поверхность раны может пузыриться из-за перекиси водорода.

    • Вы должны приложить достаточное усилие, чтобы удалить все корочки. После очистки ложе раны должно быть розовым и влажным.

  • Перевяжите рану белым вазелином, тампонами Telfa, марлей и перевязочной лентой.

    • Нанесите на рану толстый слой белого вазелина. Он должен быть густым, как глазурь на торте.

    • Наложите на рану подушечку Telfa. Вы можете отрезать подушечку, чтобы она соответствовала размеру раны.

    • Наложите слой марли на подушечку Telfa или оберните рану марлевым валиком.

    • Закрепите повязку лентой. Лента должна быть достаточно прочной, чтобы удерживать повязку на месте, но не настолько липкой, чтобы не повредить кожу при ее снятии.Бумажная лента — хороший выбор для большинства людей.

Что делать при боли?

 

Вы можете принимать Тайленол от боли, связанной с процедурой. Тайленол наиболее эффективен, если вы примете первую дозу до того, как закончится действие обезболивающего. Вы можете принимать Тайленол так часто, как указано на упаковке. Если боль не контролируется Тайленолом, позвоните в наш офис.

 

Должен ли я использовать мазь с антибиотиком вместо белого вазелина?

 

Только в том случае, если ваш врач специально проинструктировал об этом.Риск инфекции в ране очень низок, если вы соблюдаете предписанный режим ухода за раной. У многих людей возникает аллергия на местную мазь с антибиотиком при повторном воздействии, и это может вызвать красную зудящую сыпь, которая вызывает дискомфорт и увеличивает время, необходимое для заживления ран.

 

Заразится ли рана?

 

Заражение маловероятно. Рана может быть заселена бактериями, что может привести к образованию желтоватых выделений над раневым ложем, но это не инфекция.Признаки инфекции включают покраснение области, повышение температуры, выделения с неприятным запахом и лихорадку. Если какой-либо из этих симптомов развивается, сообщите об этом своему дерматологу.

 

Можно ли мочить рану?

 

Кратковременное воздействие воды не повредит ране, но вы не должны погружать рану в воду на длительное время. Это означает, что нельзя купаться в ванне или плавать. Позволить воде стекать по участку в душе на короткое время — это нормально.

 

Должен ли я позволить ране высохнуть и струпнуть?

 

№Раны заживают лучше и быстрее всего во влажной и закрытой среде. Если позволить ране высохнуть и образоваться парша, это замедлит процесс заживления раны.

 

Можно ли оставить рану открытой?

 

Рану можно ненадолго оставлять открытой, если ее увлажнять большим количеством белого вазелина.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.