Гемоглобин у детей норма в год: Ответы на самые распространенные вопросы — Into-Sana

Содержание

Ответы на самые распространенные вопросы — Into-Sana

Какой уровень гемоглобина у ребенка считается нормой? В чем причины его снижения? Какие продукты помогут нормализовать гемоглобин? Какие причины анемии, и как их определить? На эти и другие вопросы отвечает специалист клиники Into-Sana, врач-педиатр Чехун Наталья Николаевна.

Какой уровень гемоглобина у ребенка считается нормой?

При определении нормы уровня гемоглобина имеет значение возраст ребенка. Например, у новорожденного уровень гемоглобина 130 г/л и выше – это норма. Для 3-месячного ребенка нормой будет 100 г/л и выше. У ребенка 1–3 лет нормой считается 110 г/л и выше, 4–12 лет –115 г/л и выше, 12–16 лет – 120 г/л и выше.

Каковы причины снижения уровня гемоглобина?

Причин анемии (снижения уровня гемоглобина) у детей очень много. Описать все их в рамках подобной статьи невозможно, поэтому просто перечислим основные.

Условно причины анемии можно разделить на такие группы:

1. Нарушения поступления в организм веществ, необходимых для синтеза гемоглобина – железа, например:

  • Нерациональное питание, особенно у детей первого года жизни. Лучшей пищей для грудничков является, несомненно, грудное молоко. Вскармливание детей первого года жизни коровьим или козьим молоком может вызвать анемию, поэтому при невозможности грудного вскармливания лучше использовать адаптированные детские смеси, они, кроме прочего, обогащены железом.
  • Некоторые специфические заболевания органов ЖКТ: гастриты, энтериты, язвенная болезнь желудка и 12-ти перстной кишки, при которых может нарушаться усвоение железа из пищи.
  • Недостаточность витамина В12 в организме может вызывать снижение гемоглобина, так как этот витамин участвует в переносе железа из кишечника в кровь.

2. Также анемия может развиваться при избыточном разрушении эритроцитов.

  • При острых или хронических отравлениях некоторыми ядовитыми веществами (змеиные яды, некоторые грибы, угарный газ, кислоты и щелочи, а так же тяжелые металлы, анилин и другие органические вещества, соединения мышьяка, и т. д.).
  • При заболеваниях, связанных с разрушением эритроцитов – наследственная серповидно-клеточная анемия, некоторые заболевания селезенки. А также некоторые инвазии.

3. Причинами снижения уровня гемоглобина могут стать кровотечения различного генеза.

  • Острые кровотечения – последствия травм или операций.
  • Хронические, незначительные по объему, но частые кровотечения. Например, у девочек в пубертатном периоде снижение гемоглобина может быть при обильных или длительных менструациях. Другой пример – заболевания желудка, 12-ти перстной кишки, толстого кишечника, при которых также возможны небольшие, но частые кровотечения.

4. Относительно редкой, но от этого не менее опасной причиной снижения гемоглобина является угнетение кроветворения. Происходит это чаще всего при опухолевых заболеваниях крови (лейкозы и им подобные), когда в кроветворных органах патологический опухолевый клон клеток вытесняет нормальное кроветворение.

Каковы последствия пониженного гемоглобина?

Последствия пониженного гемоглобина – это кислородное голодание всех органов и систем организма, и в результате этого развитие дистрофических, иногда даже необратимых изменений в органах и тканях. Страдает больше всего сердце, головной мозг, кожа. Появляются усталость, утомляемость, головокружения и т.д.. Снижается иммунитет.

Какие продукты помогут нормализовать гемоглобин? И можно ли вообще питанием регулировать и поддерживать нормальный уровень гемоглобина?

Устранение причины снижения гемоглобина обязательно приведет к нормализации его уровня. Конечно же, если причина была в недостатке поступления железы с пищей, то именно продукты питания и рациональный прием пищи обеспечат ребенку нормальный уровень гемоглобина в крови. Наибольшее содержание железа находится в мясе кролика, говядине, нежирной свинине. Также относительно богаты железом овощи, фрукты, крупы. Поэтому в рационе ребенка должны присутствовать такие продукты: мясо и рыба, злаки и каши, молоко и кисломолочные продукты, овощи и фрукты.

В каких случаях одного питания недостаточно и необходимо потребление лекарственных препаратов? Когда показано применение препаратов железа? И что делать, если есть непереносимость железа?

Лечение анемии зависит от ее причины и механизма развития. Не установив причину, нет смысла начинать лечение, иначе симптомы болезни быстро вернутся. Когда анемия связана с затруднениями усвоения железа из пищи (заболевания желудка или кишечника), или когда недостаток железа в организме слишком велик, прибегают к железосодержащим лекарственным препаратам. Ориентируется врач при этом обычно на уровень гемоглобина. Препараты железа необходимы при развитии анемии средней степени тяжести, т.е. когда уровень гемоглобина составляет 70-90 г/л, если анемия легкой степени тяжести, гемоглобин при этом 90–110 г/л (не забываем учитывать возраст ребенка), можно ограничиться устранением причины анемии и нормальным питанием.

Анализ крови расшифровка у взрослых и детей: что означают, таблица с нормами у женщин и мужчин, результаты и обозначения

Запись на прием Вызов врача на дом Заказать звонок

Анализ крови

Общий анализ крови позволяет оценить общее состояние здоровья, ведь если в организме развивается какая-то патология, это в любом случае отразится на показателях крови.

Сдача и расшифровка анализа крови является первым этапом диагностики инфекций, воспалений и других заболеваний. Исследование также проводят в процессе лечения, чтобы оценить его эффективность и степень воздействия назначенных препаратов на клетки крови.

Что определяет общий анализ крови?

Исследование позволяет получить точные данные о количестве и качестве форменных элементов крови: лейкоцитах, эритроцитах и тромбоцитах. Если эти параметры выше или ниже нормы, это говорит о наличии патологических состояний. Они могут являться симптомами бактериальных и вирусных инфекций, воспалений и других недугов.

Расшифровка анализа крови

Собранная кровь исследуется в современных лабораториях с помощью автоматического оборудования. Результаты анализа крови выдаются в виде распечатки, где указаны основные показатели и соответствующие им значения.

Расшифровка анализа крови производится лечащим врачом, но некоторые параметры вы можете оценить самостоятельно:

  • Гемоглобин (HGB).
    Норма у мужчин 130-160 г/л, у женщин — 120-140 г/л;
  • Лейкоциты (WBC). Норма — (4.0-9.0) х 109/л;
  • Эритроциты (RBC). Норма у мужчин (4.0-5.1) х 1012/л, у женщин — (3.7-4.7) х 1012/л;
  • Тромбоциты (PLT). Норма (180-320) х 109/л.
  • Скорость оседания эритроцитов (ESR). Норма у мужчин — 2-10 мм/ч, для женщин — 2-15 мм/ч.

Где сделать анализ крови?

Сделать анализ крови с подробной расшифровкой и быстро получить его можно в многопрофильной клинике «Юнимед» в Ижевске. Чтобы проконсультироваться и задать вопросы звоните по одному из телефонов, указанных в разделе «Контакты». Администратор сориентирует по ценам и назначит время для посещения.

Низкий уровень гемоглобина в крови у женщин и мужчин

Низкий уровень гемоглобина является распространенным результатом анализов крови. Гемоглобин (в бланках анализов может обозначаться как Hb или Hgb) – это белок крови, который содержится в эритроцитах, переносящих кислород по всему организму. У многих людей имеется незначительное снижение уровня гемоглобина, что никак не влияет на самочувствие самого человека. Анемия – это более серьезное состояние, при котором кроме снижения уровня гемоглобина имеются еще и другие симптомы.

Низким уровнем гемоглобина считается его содержание менее, чем 13,5 грамм на децилитр крови (или 135 грамм на литр крови) у мужчин и менее, чем 12 грамм на децилитр крови (или 120 грамм на литр крови) у женщин. У детей значения нормального и пониженного уровня гемоглобина зависит от возраста и пола.

Легкое снижение уровня гемоглобина в периферической крови не всегда является признаком заболевания. Для некоторых людей данное состояние может быть вариантом нормы. Например, низкий уровень гемоглобина характерен для беременных женщин.

Низкий уровень гемоглобина может быть связан с различными заболеваниями или состояниями организма, которые приводят к уменьшению количества эритроцитов в периферической крови (эритроцитопения).

Эритроцитопения может возникать из-то того, что:

  • Организм вырабатывает меньше эритроцитов, чем обычно
  • Эритроциты разрушаются быстрее, чем образуются новые
  • Была массивная кровопотеря

Причины низкого уровень гемоглобина

Заболевания и состояния, которые приводят к пониженному содержанию эритроцитов, а следовательно – к снижению уровня гемоглобина в крови:

  • Злокачественные (раковые) опухоли
  • Анемия на фоне дефицита витаминов
  • Железодефицитная анемия
  • Апластическая анемия
  • Цирроз печени
  • Лимфома Ходжкина
  • Гипотиреодизм
  • Хроническая болезнь почек
  • Цистит
  • Гастрит
  • Лейкемия
  • Множественная миелома
  • Миелодиспластический синдром
  • Прием некоторых лекарств (антиретровирусные препараты для лечения ВИЧ инфекции, химиотерапия для лечения рака и другие)

Заболевания и состояния, которые приводят к ускоренному разрушению эритроцитов, а следовательно – к снижению уровня гемоглобина в крови:

  • Спленомегалия
  • Порфирия
  • Инфекции мочеиспускательного тракта
  • Талассемия
  • Васкулит
  • Гемолиз
  • Снижение уровня гемоглобина также возможно при значительной потере крови во время:
  • Кровотечения из раны или ран
  • Кровотечения из язвы желудка или двенадцатиперстной кишки
  • Кровотечения из опухоли кишечника
  • Кровотечения из анального канала, например при геморрое
  • Кровотечения из мочеиспускательного тракта
  • Частого донорства крови
  • Обильных менструальных кровотечений

Гемоглобин у детей.

Гемоглобин в крови у детей: повышенный, низкий, норма

Норма гемоглобина у детей

Нормальный уровень гемоглобина у ребенка напрямую зависит от его возраста. У новорожденного число эритроцитов и концентрация гемоглобина выше, чем у детей старшего возраста и взрослых. Уровень гемоглобина обычно ниже у недоношенных, чем у доношенных новорожденных. У детей первого года жизни может наблюдаться физиологическое снижение концентрации гемоглобина. Патологическое снижение гемоглобина крови (анемия) может быть следствием повышенных потерь при различных видах кровотечений, результатом ускоренного разрушения эритроцитов, нарушения образования эритроцитов. Анемия может быть как самостоятельным заболеванием, так и симптомом какого-либо хронического заболевания.

ПоказателиВозраст
1 день1 месяц6 месяцев1 год1-6 лет7-12 лет13-15 лет
Гемоглобин, г/л180-240115-175110-140110-135110-140110-145115-150

Низкий гемоглобин у ребенка.

Показатели гемоглобина при анемии у ребенка

Снижение концентрации гемоглобина имеет место при различных видах анемии (железо-, B12- или фолиево-дефицитная анемия).

В соответствии с рекомендациями ВОЗ, анемия у ребенка диагностируется при снижении гемоглобина в зависимости от возраста. Предельные значения гемоглобина используются для диагностирования легкой, умеренной и острой анемии.

Возраст
детей
НЕ анемия
Уровень (Hb)
Анемия
ЛегкаяУмереннаяОстрая
От 6 месяцев до 5 лет110 и выше100-10970-99менее 70
От 5 до 11 лет115 и выше110-11480-109менее 80
От 12 до 14 лет120 и выше110-11980-109менее 80

В зависимости от концентрации гемоглобина выделяют три степени тяжести анемии: легкую (HGB > 90 г/л), среднюю (HGB 70 — 90 г/л), тяжелую (HGB «Методические рекомендации. Гематологические анализаторы. Интерпретация анализа крови», утв. Минздравсоцразвития РФ 21.03.2007 №2050-РХ)

Для детей до 1 года в критическом состоянии переливание донорской крови проводится при уровне гемоглобина менее 85 г/л. Для детей старшего возраста переливание донорской крови проводится при уровне гемоглобина менее 70 г/л. (Приказ Минздрава России от 02.04.2013 №183н «Об утверждении правил клинического использования донорской крови и (или) ее компонентов»)

Другие причины пониженного гемоглобина у детей

Количество гемоглобина слегка снижается в течение промежутка времени между 17:00 и 07:00 утра, а также после еды (приблизительно на 10%).

Снижение концентрации гемоглобина от нормальных возрастных показателей наблюдается при взятии пробы в положении лежа.

Если при взятии крови из пальца (взятии капиллярной крови) медработник допускает чрезмерное давление или выжимание крови из пальца, то это вызывает выход межклеточной жидкости, которая разбавляет кровь и приводит к ошибочно низкой концентрации гемоглобина.

Повышение уровня гемоглобина

Повышение концентрации гемоглобина наблюдается в следующих случаях:

  • При обезвоживании из-за сгущения крови (гемоконцентрация при дегитратации): при выраженной диарее, рвоте, повышенном потоотделении, диабете, ожоговой болезни, перитоните.
  • При хронической сердечной недостаточности: при сердечно-сосудистой патологии, обычно врожденной, приводящей к значительному венозному сбросу.
  • При первичных и вторичных эритроцитозах (полицитемия).
  • Кровь, содержащая большое количество лейкоцитов (более 50 х 109/л) дает ложное повышение гемоглобина.
  • При взятии венозной крови наложение жгута на руку более, чем на одну минуту может привести к пролонгированному сосудистому стазу и ошибочно высокой концентрации гемоглобина в венозной крови.

© Copyright: kukuzya.ru
Запрещено любое копирование материала без согласия редакции.

Опасное для жизни значение гемоглобина (1,9  г / дл) в хорошем общем состоянии: педиатрический клинический случай | Italian Journal of Pediatrics

Анемия является серьезной глобальной проблемой общественного здравоохранения, которая особенно затрагивает маленьких детей, у которых способность эритроцитов переносить кислород недостаточна для удовлетворения физиологических потребностей организма. По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), 42% детей во всем мире в возрасте до 5 лет страдают анемией [1, 2].

Анемия определяется как снижение концентрации гемоглобина или гематокрита ниже 2 стандартных отклонений (т.е. ниже 2,5 процентиля) по возрасту, расе и полу [3]. Это частая причина педиатрических и гематологических консультаций у детей [4]. Часто протекает бессимптомно или малосимптомно; таким образом, в большинстве случаев это случайная лабораторная находка [5].

По данным ВОЗ тяжесть анемии определяется в зависимости от уровня гемоглобина (т.е. < 7 г/дл у детей < 5 лет и < 8 г/дл у детей старше 5 лет). Однако в клинической практике педиатры определяют анемию как тяжелую, когда заметное снижение уровня гемоглобина отражает клиническое состояние и появление симптомов [1].

Сроки развития анемии, в свою очередь, влияют на интенсивность/степень клинических проявлений. Когда снижение уровня гемоглобина является хроническим и медленным, например, при недостаточности питания, пациенты лучше переносят анемию, и может наблюдаться большое расхождение между лабораторным значением и текущим клиническим состоянием.

Дефицит питательных веществ (например, железа, фолиевой кислоты и витамина B12) представляет собой одну из наиболее частых причин детской анемии. Дефицит железа является наиболее распространенным недостатком питания во всем мире [6].

Железодефицитная анемия (ЖДА) является наиболее частым гематологическим заболеванием в младенчестве и детстве. По статистике Всемирной организации здравоохранения, 43% детей во всем мире (273 миллиона детей дошкольного возраста) страдают дефицитом железа; в промышленно развитых странах ЖДА страдают 17% детей в возрасте до 5  лет [1]. Факторы, приводящие к ЖДА у детей, включают недостаточное потребление железа с пищей, нарушение всасывания в кишечнике и кровопотери [7].

В контексте неадекватного потребления железа подробный анамнез питания является важным инструментом скрининга, более точным, чем изолированное измерение уровня гемоглобина, как недавно сообщалось в итальянском проспективном многоцентровом исследовании [8].В исследовании среди 305 здоровых афроамериканских детей в возрасте от одного до пяти лет краткий анамнез питания выявил 97% отрицательную прогностическую ценность ЖДА [9].

У нашего пациента детальная оценка питания, включая анамнез питания, ауксологическую экспертизу и оценку нутритивных индексов (т. е. общей способности связывания железа, уровней преальбумина и витамина D), подтвердила тяжелую картину неравномерного роста.

Педиатрические когорты с тяжелым ЖДА и чрезвычайно низким уровнем гемоглобина были описаны в литературе до сих пор [10].

Однако, насколько нам известно, впервые мы сообщаем о случайном и неожиданном диагнозе ЖДА, при котором у ребенка достигались потенциально опасные для жизни значения Hb (Hb 1,9  г/дл) без важных признаков или симптомов, что предполагает другой сопутствующий патогенетический механизм.

У нашего пациента этническая принадлежность и клиническая картина анемии сразу вызвали подозрение на скрытую гемоглобинопатию.

Связь между недостаточностью питания и серповидно-клеточной анемией (SCD), приводящей к тяжелой анемии, уже была зарегистрирована у африканских госпитализированных детей в Нигерии и Танзании [11, 12].

ВСС является наиболее важной гемоглобинопатией во всем мире с точки зрения частоты (ежегодно рождается 400 000 младенцев с ВСС) и социальных последствий (ВСД является причиной 5–16% смертности детей младше 5 лет) [13].

Болезнь эндемична в нескольких африканских странах (чаще всего в странах Африки к югу от Сахары), а также в некоторых частях Сицилии, Греции, южной части Турции и Индии. Недавно Всемирная организация здравоохранения признала его глобальной проблемой общественного здравоохранения, поскольку нынешнее явление иммиграции способствовало распространению болезни по всему миру.

ВСС представляет собой хроническую гемолитическую анемию, вызванную мутацией в субъединице β-глобина гемоглобина. Клинические проявления ВСС включают симптомы, связанные с анемией, повторными инфекциями и периодическими эпизодами боли (ЛОС, вазоокклюзионные кризы) [14]. Однако как фенотип заболевания, так и начало симптомов неоднородны и могут иметь выраженную вариабельность среди пациентов. В географических районах, в которых не создана национальная программа неонатального скрининга на ВСС (т.е. наш регион в Северной Италии), педиатры должны иметь высокую подозрение на заболевание, и скрининг на HbS следует рассматривать у всех пациентов из эндемичных стран [15].

Однако наблюдаемые экстремально низкие уровни гемоглобина вряд ли можно было бы объяснить одной только ВСС. Компенсаторного увеличения образования эритроцитов и адаптации к более низкому уровню гемоглобина (приблизительно 8–10 г/дл) обычно достаточно для предотвращения основных симптомов анемии у большинства пациентов.Сопутствующее присутствие других способствующих факторов, таких как дефицит фолиевой кислоты или железа, может определять нарушение такого нестабильного баланса [16], как это наблюдается у нашего пациента.

В заключение мы приводим символический пример, который подчеркивает, что чем медленнее развивается анемия, тем более невероятные уровни гемоглобина достигаются бессимптомно.

Диагноз тяжелой анемии у нашего пациента может быть расценен как случайная лабораторная находка, поскольку у ребенка неожиданно были достигнуты потенциально опасные для жизни значения гемоглобина (Hb 1. 9 г/дл) без важных признаков или симптомов (за исключением астении).

Эта крайняя картина была следствием очень медленного снижения показателей гемоглобина, происходящего в течение многих лет, из-за одновременного присутствия двух различных хорошо известных причин хронической анемизации в детстве: железодефицитной анемии и гомозиготной серповидно-клеточной анемии.

При оценке картины тяжелой анемии мы предлагаем педиатрам принимать во внимание клинические состояния, а не лабораторные показатели, и использовать подробные анамнестические данные для постановки диагноза.

УРОВНИ ГЕМОГЛОБИНА СРЕДИ ДЕТЕЙ В ВОЗРАСТЕ ОТ 7 ДО ЧЕТЫРНАДЦАТИ ЛЕТ В САСКАТУНЕ, КАНАДА | Кровь

В мае и июне 1948 г. было проведено обследование показателей гемоглобина у 842 девочек и 827 мальчиков в возрасте от 7 до 14 лет включительно в государственных школах Саскатуна, которые составляли около трети этой группы населения города.

Значения для девочек колебались от 10,0 до 16,3 Гм. на 100 мл. крови, в среднем 13,5. Соответствующие значения для мальчиков составили 11.2. tO 16,7 и 13,7. Среднее значение для всей группы составило 13,6, что является одним из самых высоких значений даже для детей этого возраста. Средние значения для детей в разных возрастных группах были немного выше, чем для сопоставимых групп в других частях Канады.

Значения для мальчиков и девочек того же возраста были одинаковыми. Произошло увеличение от почти 13 в группе 7-летних до почти 14 в группе 14-летних. Сходство показателей гемоглобина у мальчиков и девочек этих возрастов и небольшой прирост от 7 до 14 лет согласуются с наблюдениями других исследователей.

Одиннадцать процентов детей были подвержены заболеваниям, превышающим обычную степень. Никаких существенных различий не появляется, когда приведенные выше цифры корректируются путем удаления этой группы.

БЛАГОДАРНОСТИ Мы в большом долгу перед доктором Гриффитом Биннингом за его помощь и сотрудничество, без которых это исследование не могло бы быть проведено. Его интерес и советы не только в ходе работы, но и при подготовке этой статьи были очень оценены, и мы хотели бы выразить ему нашу искреннюю благодарность.Мы выражаем благодарность директорам и персоналу школ, включенных в исследование, за их любезность и помощь. Д-р Х. Б. Коллиер, заведующий кафедрой биохимии, оказал ценную помощь и советы в ходе исследования и при подготовке этой статьи. Мы хотим отметить это нашей благодарностью. Полезные предложения были получены от д-ра Л. Б. Жака, профессора физиологии Университета Саскачевана, и от д-ра Э. У. МакГенри, профессора общественного питания в Университете Торонто.Мы выражаем им нашу благодарность.

Причины низкого/высокого уровня гемоглобина и способы его повышения

Гемоглобин является неотъемлемой частью эритроцитов, доставляющих кислород ко всем частям тела. Как низкий, так и высокий уровень могут негативно сказаться на нашем здоровье. В этом посте мы рассмотрим симптомы высокого и низкого гемоглобина, а также проблемы со здоровьем и заболевания, которые повышают или снижают его уровень.

Высокий гемоглобин

Обычно гемоглобин (Hb) считается высоким, если он выше нормального диапазона 15.5 г/дл у женщин или 17,5 г/дл у мужчин [1, 2].

Одного теста недостаточно для постановки диагноза. Врачи обычно интерпретируют этот тест, принимая во внимание историю болезни человека и другие тесты, такие как эритроциты (эритроциты), гематокрит и индексы эритроцитов.

Кроме того, существует некоторая вариабельность между лабораториями в нормальных пределах из-за различий в оборудовании, методах и используемых химикатах. Кроме того, нормальные диапазоны могут немного отличаться у разных групп населения. Поэтому результат, который несколько выше, может не иметь медицинского значения.

Чем плох высокий гемоглобин?

Высокий уровень гемоглобина, сопровождающийся увеличением числа эритроцитов, может быть признаком состояния, называемого полицитемией. Полицитемия возникает, когда в крови больше эритроцитов и, следовательно, кровь становится более густой (более вязкой).

Зависимость между гемоглобином и густотой крови является линейной до 16 г/дл. Выше этого соотношения становится экспоненциальным – небольшое увеличение гемоглобина приводит к большему увеличению толщины крови [3].

Когда уровень гемоглобина превышает 18 г/дл, плотность крови достигает уровня, который может привести к нарушению кровообращения в мелких кровеносных сосудах, в результате чего к тканям поступает недостаточно кислорода [3].

Часто проявляется синеватым оттенком кожи и нарушением умственной деятельности в результате нарушения мозгового кровообращения [3]. Признаки напоминают признаки тяжелой анемии (низкий гемоглобин).

Кроме того, из-за плохого кровотока существенно возрастает риск образования тромбов [3].

Исследование лиц с хронической горной болезнью, вызванной сочетанием высокогорного проживания и плохой функции легких, показало, что длительное выживание при уровне гемоглобина выше 20 г/дл невозможно [3].

Высокий уровень гемоглобина связан с различными проблемами безопасности, включая повышенное кровяное давление, дефицит железа, образование тромбов, сердечную дисфункцию и инсульт.

Повышенный гемоглобин имеет несколько причин, но обычно это результат двух следующих механизмов:

  • Повышение образования эритроцитов.Это может происходить как компенсация за то, что кровь переносит меньше кислорода [3].
  • Уменьшение объема плазмы. Плазма – это жидкая часть крови [3].

Симптомы, связанные с высоким гемоглобином

Знаки и симптомы высокого гемоглобина включают [3, 4, 5, 6]:

  • голубоватое обесцвечивание кожи
  • нарушение умственной функции
  • Усталость
  • сложно или трудно Дыхание
  • Insomnia
  • Головная боль
  • Головная боль
  • BUBLED VISION
  • Горящее, покалывание или покалывание ощущений или онемение в конечностях

Факторы и условия, которые увеличивают гемоглобин

Причины, показанные здесь, обычно связаны с высоким гемоглобином .Посоветуйтесь со своим врачом или другим медицинским работником, чтобы поставить точный диагноз. Ваш врач будет интерпретировать повышение уровня гемоглобина вместе с другими тестами, такими как эритроциты, гематокрит и индексы эритроцитов.

1) Большая высота

Пребывание на большой высоте увеличивает гемоглобин. Это связано с тем, что низкий уровень кислорода на больших высотах сигнализирует организму о необходимости производить больше эритроцитов. Чем больше эритроцитов, тем больше гемоглобина для доставки кислорода к тканям [3, 7].

Например, исследование с участием 21 здорового мужчины и женщины показало, что гемоглобин повышался в течение семи дней после подъема на высоту более 5000 метров (16500 футов), но также возвращался к норме в течение семи дней после спуска на высоту 1500 метров (5000 футов) [7]. ].

Хорошо известно, что спортсмены часто используют большую высоту для повышения уровня гемоглобина и улучшения результатов. Увеличение гемоглобина связано с повышенной выносливостью, что является результатом более высокой способности крови переносить кислород [8].

Для повышения уровня гемоглобина необходимо более длительное пребывание на высоте от 2100 до 2500 метров (7–8000 футов), и исследования показывают, что эффекты сохраняются в течение примерно двух-трех недель после спуска на уровень моря, прежде чем уровни в конечном итоге вернутся к исходному уровню [ 9, 7].

Повышение гемоглобина с помощью высотных тренировок является легальной манипуляцией в видах спорта на выносливость, в отличие от незаконного использования эритропоэтина (ЭПО), андрогенов (подробнее об этих двух читайте ниже) и переливания аутологичной крови [10].

Гемоглобин также повышается при хронической горной болезни [11].

Забавный факт: гималайцы, а не жители Анд, приспособились к высокогорью благодаря более низкому уровню гемоглобина. Из-за этого они редко болеют хронической горной болезнью. Эти различия в адаптации объясняются временем, которое эти люди должны были приспособить к большим высотам. Высокогорные жители населяли Анды примерно от 9000 до 12000 лет, но люди жили на Гималайском плато более 50000 лет [ 11 , 12 ].

Исследование, проведенное среди более чем 1,7 тыс. тибетских женщин, показало, что более низкий уровень гемоглобина повышает их выносливость и снижает риск образования тромбов, хронической горной болезни, преэклампсии во время беременности и младенческой смертности [ 13 , 14 ].

2) Курение сигарет

Курение сигарет приводит к тому, что часть гемоглобина становится нефункциональной. Это связано с тем, что угарный газ (CO) из табачного дыма связывает гемоглобин в 210 раз эффективнее, чем кислород [3].

Чтобы компенсировать это, у курильщиков повышается общий уровень эритроцитов и гемоглобина (полицитемия курильщиков) [15].

3) Обезвоживание

Уменьшение объема плазмы (жидкой части крови) приводит к относительному повышению уровня гемоглобина [3].

Любое состояние, вызывающее потерю жидкости, такое как диарея или сильные ожоги, приводит к относительно высокому уровню гемоглобина [2].

В краткосрочной перспективе физические упражнения также могут кратковременно повышать уровень гемоглобина, когда жидкости восполняются недостаточно.Но уровень гемоглобина обычно возвращается к норме в течение следующих 24 часов [16, 17].

Острая дегидратация может повысить концентрацию гемоглобина на 10–15 % [3].

4) Респираторные и сердечные заболевания

Проблемы с легкими и сердцем, снижающие количество кислорода в крови, также увеличивают выработку эритроцитов и уровень гемоглобина [3].

Высокий гемоглобин развивается как реакция организма на состояние персистирующего низкого содержания кислорода, обнаруживаемое при таких состояниях, как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) или апноэ во сне [10].

Взрослые с некоторыми врожденными пороками сердца могут иметь высокий уровень гемоглобина [18].

5) Истинная полицитемия

Истинная полицитемия – это заболевание костного мозга. По сути, это тип опухоли, которая вызывает перепроизводство эритроцитов и, как следствие, повышает уровень гемоглобина [2].

Во многих случаях это состояние связано с мутацией в гене JAK2. Из-за того, что заболевание часто является наследственным, у ближайших родственников риск развития заболевания в 5–7 раз выше, чем у населения в целом [19].

Определенного лекарства от этого состояния не существует. Однако можно лечить симптомы и увеличить продолжительность жизни [10].

6) Заболевания почек

Поликистоз почек и некоторые виды рака почек могут привести к повышению количества эритроцитов и гемоглобина. То же самое можно сказать и о трансплантации почки [10].

Обычно это связано с повышенной выработкой эритропоэтина, гормона, стимулирующего выработку эритроцитов.

7) Эритропоэтин

Эритропоэтин (ЭПО) повышает уровень гемоглобина по двум механизмам [20]: снижение функции ренин-ангиотензин- альдостерон оси

Эритропоэтин в качестве лекарственного средства используется для лечения некоторых видов анемии.Кроме того, спортсмены иногда используют его в качестве допинга для увеличения количества эритроцитов, что увеличивает их запасы кислорода [10].

8) Тестостерон и другие гормоны

Тестостерон стимулирует выработку эритроцитов и повышает уровень гемоглобина, особенно в высоких дозах [21].

Андрогены стимулируют выработку эритроцитов. Они делают это за счет увеличения высвобождения ЭПО, стимуляции активности костного мозга и увеличения включения железа в эритроциты [17].

Другие гормоны, усиливающие выработку эритроцитов, включают кортизол, гормон роста и инсулиноподобные факторы роста [17].

9) Некоторые редкие генетические заболевания

У некоторых людей высокие показатели числа эритроцитов и гемоглобина могут быть обусловлены редкими наследственными заболеваниями (например, первичной семейной и врожденной полицитемией) [22].

Низкий гемоглобин

Гемоглобин обычно снижается, когда эритроцитов меньше. Низкий уровень гемоглобина может означать, что ваша кровь менее эффективно переносит кислород.Это состояние называется анемией [23].

Но имейте в виду, что одного теста недостаточно для диагностики анемии. Врачи будут интерпретировать значение гемоглобина, принимая во внимание историю болезни человека и результаты других анализов, таких как эритроциты, гематокрит и индексы эритроцитов. Результат, который немного ниже, может не иметь медицинского значения, так как этот тест часто меняется изо дня в день и от человека к человеку.

Несколько пониженный гемоглобин обычно не сопровождается какими-либо симптомами .Однако при физических нагрузках любая потеря гемоглобина или эритроцитов приводит к снижению переносимости физической нагрузки даже в пределах низкого нормального диапазона [3].

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), анемия определяется как гемоглобин < 12,0 г / дл у женщин и < 13,0 г / дл у мужчин [24].

Хотя способность переносить кислород зависит от уровня циркулирующего гемоглобина, у людей с хронической анемией может развиться компенсаторный механизм для улучшения доставки кислорода к тканям.Этот механизм поддерживает адекватную доставку кислорода к тканям до уровня гемоглобина 7-8 г/дл [3].

Тяжелая анемия определяется как уровень гемоглобина ниже 7 г / дл [3].

Низкие симптомы гемоглобина

Признаки низкого гемоглобина / анемия включают [25, 26, 27]:

  • Усталость и общая слабость
  • Раздвижность
  • головокружение
  • головные боли
  • Плохой концентрация
  • одышка
  • Сердцебиение (учащенное или нерегулярное сердцебиение)
  • Непереносимость физической нагрузки
  • Холодные руки и ноги (нарушение способности поддерживать внутреннюю температуру тела)

Основываясь только на симптомах, может быть нелегко понять, что у человека анемия.Это связано с тем, что у людей с низким гемоглобином одновременно наблюдается относительно мало симптомов. Более того, они часто привыкают к своим симптомам и считают их нормальными [26].

Факторы и состояния, снижающие уровень гемоглобина

Указанные здесь причины обычно связаны с низким уровнем гемоглобина. Посоветуйтесь со своим врачом или другим медицинским работником, чтобы поставить точный диагноз. Ваш врач будет интерпретировать падение гемоглобина вместе с другими тестами, такими как эритроциты, гематокрит и индексы эритроцитов.

1) Дефицит железа

Красным кровяным тельцам требуется большое количество железа для гемоглобина . На самом деле более половины всего железа содержится в гемоглобине [28]!

Дефицит железа снижает уровень гемоглобина и приводит к анемии, как только запасы железа в организме истощаются [28].

При отсутствии больших кровотечений железодефицитная анемия обычно развивается медленно в течение месяцев или лет [28].

Лечение железодефицитной анемии может быть таким же медленным, в зависимости от количества железа в рационе и состояния функции кишечника [28].

В развитых странах от 4 до 20% населения страдают железодефицитной анемией, в то время как в развивающихся странах эти цифры колеблются от 30 до 48% [29].

2) Дефицит других витаминов и минералов

Помимо дефицита железа, анемия также возникает в результате дефицита других микронутриентов, таких как витамины B12 и B9 (фолиевая кислота), реже витамин A, витамин B6 или медь [30]. ].

Эти витамины и минералы важны для производства эритроцитов.

Витамины группы B и анемия

Дефицит витамина B12 (кобаламина) обычно вызывается мальабсорбцией в развитых странах и недостаточным потреблением с пищей в развивающихся странах [31].

Дефицит витамина B12 встречается у 6% людей в возрасте 60 лет и старше, тогда как предельный (легкий) дефицит встречается почти у 20% людей в более позднем возрасте [32].

Снижение всасывания витамина B12 часто связано с пернициозной анемией, аутоиммунным заболеванием, которое вызывает воспаление желудка, препятствующее всасыванию витамина B12.Распространенность пернициозной анемии в европейских странах составляет примерно 4%, и она чаще встречается у пожилых людей [32].

Дефицит фолиевой кислоты (витамина B9) является еще одной важной причиной анемии [33].

Фолатдефицитная анемия возникает из-за плохого питания, нарушения всасывания в кишечнике, повышенной потребности в этом витамине (например, во время беременности), истощения организма при приеме некоторых лекарств или наследственных заболеваний [34, 35].

Дефицит витамина А и анемия

Дефицит витамина А может вызвать анемию , поскольку это питательное вещество необходимо как для производства клеток крови, так и для мобилизации железа из запасов железа [36, 37].

Витамин А также увеличивает выработку эритропоэтина (ЭПО), стимулятора выработки эритроцитов [37].

Дефицит витамина А часто встречается в развивающихся странах, но редко встречается в США.

Медь и анемия

Дефицит меди вызывает нарушение образования клеток крови и меддефицитную анемию [38]. Дефицит меди обычно возникает из-за основных проблем со здоровьем.

3) Кровопотеря

Кровопотеря может произойти в результате ран и язв, обильных менструальных кровотечений или частого донорства крови.

Пилотное исследование с участием 44 женщин показало, что женщины с обильными менструальными кровотечениями имели более низкий гемоглобин и чаще имели анемию [39].

Известно, что нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) вызывают повреждение кишечника и кровотечение из верхних отделов кишечника. Даже низкие дозы аспирина или НПВП, таких как ибупрофен, могут увеличить кровопотерю, а их частое использование может привести к анемии [40].

У частых доноров крови также может развиться анемия. Это происходит потому, что донорство крови удаляет из крови большое количество железа.Некоторые ученые утверждают, что минимального 56-дневного интервала между донорами в США может быть недостаточно для восстановления запасов гемоглобина и железа. Вот почему донорам лучше всего следить за уровнем железа и ферритина и при необходимости использовать добавки железа или продлевать период между донорами [41].

4) Нарушения и заболевания, нарушающие всасывание питательных веществ

Состояния, нарушающие всасывание питательных веществ, могут вызывать анемию, вызывая дефицит питательных веществ (чаще всего железа).Это может произойти при таких состояниях, как глютеновая болезнь, воспалительное заболевание кишечника (ВЗК), аутоиммунный гастрит (заболевание, которое разрушает клетки, вырабатывающие желудочную кислоту) и инфекция Helicobacter pylori [42, 43, 44, 45, 46].

Анемия является наиболее частым симптомом глютеновой болезни , обнаруживаемой у 32–69% взрослых с болезнью [40].

Анемия также является одним из наиболее распространенных осложнений ВЗК (воспалительного заболевания кишечника) [44, 47].

5) Операция обходного желудочного анастомоза

Люди, перенесшие операцию обходного желудочного анастомоза, усваивают меньше питательных веществ. Вот почему железодефицитная анемия может быть относительно частым явлением после операции обходного желудочного анастомоза [48].

6) Хронические воспалительные заболевания

Анемия воспаления (также называемая анемией хронического заболевания) возникает при хронических инфекциях, критических состояниях , почечной недостаточности , аутоиммунных заболеваниях и раке [49].

Это вызвано иммунной активацией (интерлейкин IL-6 повышает уровень гормона гепсидина, который снижает уровень железа в крови) [50, 51].

Например, по оценкам, от 30 до 60% пациентов с ревматоидным артритом могут страдать анемией [52].

Это легкая или умеренная анемия. Значения гемоглобина редко опускаются ниже 8 г/дл [53].

Лучшим лечением этого типа анемии является лечение основного заболевания . Когда это невозможно, врачи могут назначить переливание крови, внутривенное введение железа и препараты, стимулирующие выработку эритроцитов, чтобы помочь улучшить состояние [49].

7) Избыточный вес

Избыточный вес связан с более низким уровнем гемоглобина, вероятно, из-за хронического воспаления [54].

В исследовании 707 подростков. девочки с избыточным весом имели более низкий уровень гемоглобина [55].

8) Аномальное разрушение эритроцитов

Уровень гемоглобина ниже при состояниях, вызывающих аномальное разрушение эритроцитов (гемолитическая анемия), включая [56, 57, 58, 59]:

  • инфекции, такие как малярия
  • Увеличенная селезенка
  • наследственные заболевания, такие как серповидно-клеточная анемия
  • аутоиммунная анемия (антитела, атакующие эритроциты)

9) Генетические нарушения в продукции гемоглобина

Есть , приводящие к деформированным эритроцитам, например [57, 60]:

  • Серповидноклеточная анемия
  • Альфа- и бета-талассемия
Серповидноклеточная анемия

Серповидноклеточная анемия вызывается мутацией в гене для одной из цепей гемоглобина.Включение аномальных цепей приводит к аномальному гемоглобину, называемому гемоглобином S (HbS). Болезнь возникает только у людей, у которых есть две аномальные копии.

Эритроциты, содержащие этот HbS, становятся жесткими , приобретая форму полумесяца или «серпа» . Из-за своей формы , они препятствуют кровотоку в мелких кровеносных сосудах [61].

Серповидноклеточная анемия вызывает воспаление, образование тромбов, разрушение эритроцитов, дефицит кислорода и, в конечном счете, повреждение органов [57].

Эпизодическое обострение может вызвать сильную боль, легочную недостаточность и инсульт [61].

Около 240 000 детей ежегодно рождаются с серповидноклеточной анемией, большинство из них в Африке. Только 20% доживают до своего второго дня рождения [61].

Медиана выживаемости пациентов с серповидно-клеточной анемией в США составляет около 42 лет [61].

Существует важная причина, по которой это заболевание так распространено. А именно, носители HbS, имеющие единственную аномальную копию, устойчивы к малярии [62, 57].

Носители одной копии HbS обычно имеют 40% HbS. Они обычно бессимптомны. Для появления симптомов серповидно-клеточной анемии требуется тяжелая недостаточность кислорода [62].

Приблизительно 8% афроамериканцев являются носителями этого варианта гемоглобина [62].

Талассемии

Талассемии — это нарушения, вызываемые комбинацией более 300 известных мутаций в цепях гемоглобина (альфа или бета) [61].

Эти мутации распространены в Средиземноморье, Юго-Восточной Азии и Китае.Ежегодно рождается около 60 000 больных детей [61].

У больных талассемией анемия различной степени . В одном из наиболее тяжелых случаев, например при большой бета-талассемии, невозможно поддерживать уровень гемоглобина выше 6,5 г/дл [61].

В то время как некоторым людям с этим заболеванием требуется регулярное переливание крови, другим требуются спорадические переливания, когда активность костного мозга подавлена ​​(например, вирусной инфекцией). Вариантами лечения в более тяжелых случаях могут быть трансплантация костного мозга или генная терапия [61].

Как и носители серповидноклеточного HbS, носители мутации талассемии также устойчивы к малярии. Вот почему эти мутации относительно распространены [63].

10) Хроническая болезнь почек

Анемия также развивается как частое осложнение хронической болезни почек (ХБП). Тяжесть анемии может быть пропорциональна степени дисфункции почек [64].

Нарушение функции почек возникает в результате неспособности почек вырабатывать эритропоэтин (ЭПО) — гормон, стимулирующий выработку эритроцитов [65].

11) Гипотиреоз

Анемия часто сопровождает заболевания щитовидной железы [66].

Гормоны щитовидной железы стимулируют выработку эритроцитов как напрямую, так и за счет увеличения продукции эритропоэтина (ЭПО) [66].

Анемия при гипотиреозе может быть результатом снижения функции костного мозга, снижения продукции эритропоэтина или дефицита железа, витамина B12 или фолиевой кислоты [66].

Взаимосвязь между анемией и заболеваниями щитовидной железы двусторонняя, поскольку железодефицитная анемия снижает уровень гормонов щитовидной железы [66].

Исследование с участием 60 человек показало, что добавление железа к терапии тироксином улучшало состояние при гипотиреозе лучше, чем терапия только тироксином [67, 68].

12) Упражнения на выносливость (спортивная анемия)

Тренированные спортсмены , особенно в видах спорта на выносливость , часто « спортивная анемия ».

Это не всегда обычная анемия. На самом деле, спортсмены часто имеют повышенную общую массу эритроцитов и гемоглобина по сравнению с людьми, не занимающимися спортом.Однако относительное снижение гемоглобина обусловлено увеличением объема плазмы (жидкой части крови) [17].

Однако некоторые виды упражнений могут вызывать разрушение старых эритроцитов в сокращающихся мышцах или при сдавливании, например, в подошвах стоп во время бега [17].

Исследование с участием 747 спортсменов и 104 неспортсменов показало, что низкий гемоглобин чаще встречается у людей, занимающихся выносливостью, по сравнению с силовыми и смешанными тренировками [69].

13) Тяжелые металлы и токсины

Отравление свинцом нарушает выработку гемоглобина и снижает выживаемость эритроцитов [70].

Несколько исследований детей, подвергшихся воздействию свинца в окружающей среде, показали, что более высокие уровни свинца в крови связаны с более низким уровнем гемоглобина [71, 72].

Кадмий — еще один тяжелый металл, который вызывает анемию из-за разрушения эритроцитов, дефицита железа и дефицита эритропоэтина (ЭПО) [73].

Анемия и низкий уровень эритропоэтина являются клиническими признаками болезни итай-итаи, которая является состоянием, вызванным длительной интоксикацией кадмием в Японии [74].

Токсины, отличные от тяжелых металлов, также могут нарушать выработку эритроцитов. Например, афлатоксины могут уменьшать как гемоглобин, так и объем эритроцитов [75].

Афлатоксины — это токсины, продуцируемые грибами, которые загрязняют основные пищевые культуры во многих развивающихся странах [76].

В исследовании 755 беременных женщин с более высоким уровнем афлатоксина в крови чаще развивалась анемия [76].

14) Заболевания костного мозга

Анемия и низкий уровень гемоглобина могут быть результатом заболеваний костного мозга (напр.грамм. лейкемия, лимфома, миелома) и повреждения, вызванные токсинами, радиацией, химиотерапией и раком, которые распространились на костный мозг [77, 58].

15) Старение

Вероятность развития анемии у людей выше с возрастом [78].

Крупное исследование, проведенное в США с участием почти 40 тыс. человек, показало, что анемия присутствует у 11% мужчин и 10% женщин старше 65 лет, а также у 26% мужчин и 20% женщин старше 85 лет [79].

Падение уровня гемоглобина, которое происходит примерно на восьмом десятилетии жизни, по-видимому, является частью нормального старения [79].

Но примерно в 50% случаев анемия у пожилых людей обусловлена ​​обратимыми причинами, включая дефицит железа и витамина B12 и хроническую почечную недостаточность [78].

16) Беременность

При нормальной беременности объем крови увеличивается в среднем на 50%. Это быстрое увеличение объема крови начинается в первом триместре.

Однако объем плазмы (жидкая часть крови) увеличивается больше, чем масса эритроцитов, что вызывает относительное снижение уровня гемоглобина в течение первой половины беременности.Это известно как анемия беременных [3].

Это снижение гемоглобина наиболее выражено у женщин с крупными детьми или у женщин, вынашивающих близнецов [80].

17) Некоторые лекарства

Помимо НПВП, которые могут вызвать кровотечение, препараты для снижения артериального давления также могут снижать уровень гемоглобина. Обычно эти изменения невелики. Однако в некоторых случаях эти препараты могут вызывать клинически значимую степень анемии [81].

Лекарства от артериального давления вызывают гемодилюцию (увеличение содержания жидкости в крови), гемолитическую анемию (аномальный распад эритроцитов) и/или подавление выработки эритроцитов [81].

Факторы и состояния, нарушающие функцию гемоглобина

1) Метгемоглобин

Метгемоглобин (metHb) представляет собой форму гемоглобина, в которой железо находится в измененном состоянии (Fe 3+ 2 90 2 90 902 вместо Fe 90 902 ) и не может связывать кислород.

Помимо неспособности переносить кислород, этот тип гемоглобина вызывает окислительное и воспалительное повреждение кровеносных сосудов [82].

У здоровых людей metHb составляет от 1 до 2% от общего Hb [82].

Однако некоторые лекарства и токсины могут повышать уровень metHb.Некоторые генетические мутации также могут повышать уровень metHb.

Люди с более чем 10% metHb имеют синеватую окраску кожи [62].

Симптомы и повреждения головного мозга и сердца начинают проявляться, когда metHb превышает 30% [62].

Метиленовым синим можно эффективно лечить как токсические, так и врожденные состояния [62].

2) Окись углерода

Окись углерода (CO) связывает гемоглобин с сродством в 210 раз большим, чем кислород [62].

Вдыхание больших количеств угарного газа приводит к токсичному отравлению угарным газом [62].

Когда монооксид углерода связывает гемоглобин, гемоглобин больше не может связывать кислород. Это вызывает повреждение тканей из-за дефицита кислорода [62].

У людей с отравлением угарным газом развивается поражение головного мозга и сердца, когда уровень гемоглобина, связанного с угарным газом, превышает 20% [62].

Уровни от 40 до 60% приводят к потере сознания, коме и смерти [62].

Отравление угарным газом можно лечить кислородом или обменным переливанием крови [62].

Серия гемоглобина

Этот пост является второй частью серии из трех частей:

Детская анемия; железодефицитная анемия.Пациент

Анемия в детском возрасте определяется как концентрация гемоглобина (Hb) ниже установленных пороговых значений. Эти уровни варьируются в зависимости от возраста ребенка и от лаборатории, в которой исследуется образец крови. Всегда следует ссылаться на референтные диапазоны для конкретных лабораторий и возрастных групп.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) предложила уровни Hb, ниже которых говорят о наличии анемии. Эти уровни составляют <11 г/дл у детей в возрасте 6-59 месяцев, <11.5 г/дл у детей в возрасте 5-11 лет и 12 г/дл у детей старшего возраста (12-14 лет) [1] .

Эпидемиология

Детская анемия представляет собой серьезную проблему общественного здравоохранения, ведущую к повышенному риску детской смертности, а также к негативным последствиям железодефицитной анемии для когнитивного и физического развития [2] . На своей специальной сессии по положению детей в 2003 г. Генеральная Ассамблея ООН поставила цель сократить распространенность анемии на одну треть к 2010 г. [2] .Несмотря на это, заболеваемость анемией у детей в возрасте до 5 лет в период с 1990 по 2010 год фактически увеличилась на 90 621 [3] 90 622 .

Этиология

[4, 5]

Вероятная причина детской анемии варьируется в зависимости от региона мира, в котором живет ребенок. В целом дефицит железа (обычно из-за диеты) является наиболее распространенной причиной, но в В развивающихся странах также важны такие инфекционные заболевания, как малярия, гельминтозы, ВИЧ и туберкулез [3] .

Иногда встречаются наследственные формы анемии. Анемия Даймонда-Блэкфена представляет собой врожденную гипопластическую анемию, которая обычно проявляется в младенчестве [6] . Некоторые расовые группы более склонны к наследственной анемии, чем другие; например, серповидно-клеточная анемия чаще встречается у жителей Центральной Африки, в то время как бета-талассемия чаще встречается у населения Средиземноморья, Ближнего Востока и Юго-Восточной Азии [7] .

Анемия может быть классифицирована как:

Анемия из-за снижения образования эритроцитов/гемоглобина

  • Аплазия костного мозга — анемия Фанкони (врожденная апластическая анемия), приобретенная апластическая анемия, анемия Даймонда-Блэкфана (эритроцитарная аплазия).
  • Замещение костного мозга опухолевыми клетками — лейкозы, вторичные метастазы.
  • Замещение костного мозга фиброзной тканью или гранулемами — гранулемы могут возникать при врожденном t оксоплазмозе, o ther, r убелле, c ytomegalovirus, 900×94 h 90 инфекции TOR или туберкулезе .
  • Дефицит железа — похоже, в настоящее время в западных обществах наблюдается эпидемия дефицита железа, особенно в первые два года жизни в городских районах.Это чаще встречается в азиатских сообществах и связано с плохим потреблением пищи, ранним введением цельного коровьего молока и высоким потреблением фруктовых соков, что часто рассматривается как следствие позднего отлучения от груди [8] . Дефицит железа также распространен у младенцев, воспитанных в неблагоприятных условиях и преимущественно находящихся на грудном вскармливании [9] . Всегда учитывайте и проверяйте наличие целиакии.
  • Дефицит фолиевой кислоты — мегалобластная анемия грудного возраста может развиться из-за дефицита фолиевой кислоты в период быстрого роста.Дефицит фолиевой кислоты также может возникать при синдромах мальабсорбции, таких как глютеновая болезнь, воспалительные заболевания кишечника и у детей, принимающих противосудорожные препараты.
  • Дефицит витамина B12 — это может произойти у младенцев, находящихся на грудном вскармливании матерью-вегетарианкой, из-за мальабсорбции или глистной инвазии. Это также может (редко) быть результатом врожденной пернициозной анемии, когда неспособность секретировать внутренний фактор желудка [10] .
  • Талассемии — в норме Hb вырабатывается недостаточно из-за мутаций в цепях альфа- или бета-глобина.
  • Анемия хронического заболевания (например, хронический пиелонефрит, хроническое заболевание почек, бактериальный эндокардит, остеомиелит) — вследствие нарушения выработки эритропоэтина. Анемия также может быть связана с гипотиреозом.
  • Сидеробластная анемия — наследственная сидеробластная анемия встречается очень редко.

Анемия вследствие повышенной деструкции эритроцитов (гемолиз)

  • Генетическая :
    • Дефекты мембран эритроцитов, включая наследственный сфероцитоз.
    • Нарушения ферментов эритроцитов, включая дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (G6PD), дефицит пируваткиназы.
    • Гемоглобинопатии, включая серповидно-клеточную анемию, талассемии.
  • Приобретенная :

Анемия вследствие кровопотери

  • Включая желудочно-кишечные кровопотери и обильные менструации у девочек.

Форма выпуска

[4]

Симптомы

  • Может протекать бессимптомно.
  • Усталость.
  • Одышка.
  • Боль в левом подреберье (при сопутствующей спленомегалии).
  • Боль в правом подреберье (вторичная по отношению к желчнокаменной болезни при гемолитической анемии).
  • Неспособность процветать.
  • Симптомы, связанные с патологией основного заболевания, например, острая боль при кризах серповидно-клеточной анемии и хроническая/рецидивирующая диарея, которые могут свидетельствовать о синдроме мальабсорбции, таком как глютеновая болезнь.

Признаки

  • Сердечно-сосудистая система – ищите тахикардию при нагрузке, систолический шум потока.Ритм галопа, кардиомегалия и гепатомегалия являются признаками застойной сердечной недостаточности.
  • Удельный вес, рост и окружность головы — при хронической анемии может нарушаться рост, обычно с сохранением окружности головы.
  • Бледность – осмотрите конъюнктиву, ногтевые ложа, ладонные складки.
  • Петехии и синяки — могут быть признаком тромбоцитопении, вторичной по отношению к аплазии или злокачественному новообразованию костного мозга, или васкулита.
  • Спленомегалия – возникает при хроническом гемолизе и злокачественных новообразованиях.
  • Папуло-везикулезные высыпания на стопах — это может указывать на инвазию анкилостомозом.
  • Дисморфические признаки анемии Фанкони — маленький рост, маленькая голова, лобные бугры, отсутствие больших пальцев, гиперпигментация кожи.
  • Желтуха – может наблюдаться при гемолитической анемии.

Вопросы для рассмотрения при сборе анамнеза

[4]
  • Этническое происхождение.
  • Признаки кровопотери — кровохарканье, мелена, гематурия, меноррагия.
  • Диета.
  • Хронические инфекции — такие инфекции, как инфекционный эндокардит и остеомиелит, могут привести к анемии хронического заболевания.
  • История лекарств — некоторые лекарства могут вызвать гемолиз при дефиците G6PD.
  • Семейный анамнез — на наследственные анемии.
  • Пол ребенка – например, гемолитическая анемия чаще встречается у девочек; Дефицит G6PD чаще встречается у мальчиков.
  • Анамнез болезни/неонатальный анамнез.
  • Недавнее путешествие.

Исследования

[11]
  • FBC — включая уровни Hb и гематокрита, средний корпускулярный объем (MCV), средний корпускулярный Hb (MCH) и среднюю корпускулярную концентрацию Hb (MCHC).Низкий MCV предполагает дефицит железа, талассемию или отравление свинцом. Высокий MCV предполагает дефицит B12 или фолиевой кислоты или реактивный ретикулоцитоз, который может быть вторичным по отношению к гемолизу. Если MCV в норме, анемия может быть связана с недостаточностью костного мозга, анемией хронического заболевания, гемолизом или смешанной анемией (сочетание дефицита B12 и железа) [12] . Если количество лейкоцитов и/или тромбоцитов снижено, это свидетельствует о поражении костного мозга (аплазии или его замещении).
  • Количество ретикулоцитов — это незрелые эритроциты.Если количество ретикулоцитов высокое, это свидетельствует об активной выработке эритроцитов. Высокое количество ретикулоцитов наблюдается при анемии вследствие кровопотери или гемолиза. Количество зависит от возраста, особенно у новорожденных. Нормальные диапазоны должны быть проверены в вашей местной лаборатории. Следует соблюдать осторожность при интерпретации результатов подсчета ретикулоцитов. Нормальное референтное значение для ретикулоцитов составляет примерно 1%. Однако процент ретикулоцитов следует интерпретировать в сочетании с уровнем гемоглобина и количеством эритроцитов.Например, результат 2-3% ретикулоцитов у ребенка с уровнем гемоглобина, равным половине референтного диапазона, не указывает на ответ ретикулоцитов. Процент необходимо скорректировать либо на степень анемии, либо на используемое абсолютное количество ретикулоцитов [13] .
  • Мазок крови — может показать специфические аномалии клеток крови — например, серповидные клетки при серповидно-клеточной анемии, сфероциты при наследственном сфероцитозе, клетки-призраки или укусы при дефиците G6PD. Толстые пленки могут показать малярийных паразитов.
  • Электрофорез гемоглобина — подтверждает гемоглобинопатии.
  • Исследования ферментов эритроцитов — показывают дефицит G6PD и пируваткиназы.
  • Реакция Кумбса – выявляет аутоиммунную гемолитическую анемию.
  • Фолиевая кислота, уровень витамина B12 — может выявить эти дефициты при макроцитарной анемии.
  • Уровни железа, ферритина и общей железосвязывающей способности — может подтвердить железодефицитную анемию.
  • Эндомизиальные антитела — при подозрении на целиакию.
  • Уровни билирубина и лактатдегидрогеназы — повышены при гемолитической анемии.
  • ТФЦ — исключает гипотиреоз.
  • Другие диагностические тесты — тесты, такие как биопсия костного мозга, могут выявить конкретные причины — например, инфильтрацию костного мозга опухолевыми клетками.

Управление

Это зависит от основной причины. Переливание требуется только в том случае, если ребенок находится в тяжелом состоянии и находится на грани сердечной недостаточности с высоким выбросом.Необходимо соблюдать осторожность, чтобы избежать перегрузки железом.

Прогноз

Большинство детей хорошо переносят низкие уровни гемоглобина, и заболеваемость детской анемией обычно связана с первичным патологическим процессом, а не с самой анемией.

Профилактика 

Поскольку дефицит железа является наиболее распространенной причиной детской анемии в западном мире, основное внимание для ее предотвращения необходимо уделять просвещению в области детского питания.

Оценка пороговых уровней гемоглобина для определения анемии у здоровых людей | Глобальное здоровье | Открытие сети JAMA

Ключевые моменты

Вопрос Сопоставимы ли текущие пороговые значения гемоглобина (Hb) Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) для определения анемии со статистическими и физиологическими пороговыми значениями гемоглобина, рассчитанными с использованием репрезентативных исследований, проведенных в нескольких странах за последние 20 лет?

Находки В этом перекрестном исследовании 79 950 наблюдений гемоглобина из популяционных обследований, охватывающих все географические регионы ВОЗ, пороговые значения ВОЗ для определения анемии были выше пятого процентиля почти во всех странах, кроме США.Это открытие было справедливо для детей в возрасте от 6 до 59 месяцев и небеременных женщин в возрасте от 15 до 49 лет и было подтверждено с помощью физиологических показателей увеличения производства эритроцитов.

Значение Эти данные свидетельствуют о том, что более низкие пороговые значения Hb, основанные на объединенных многонациональных данных, могут быть рассмотрены для определения анемии у детей и небеременных женщин.

Важность Анемия, определяемая как низкая концентрация гемоглобина (Hb), недостаточная для удовлетворения физиологических потребностей человека, является наиболее распространенным заболеванием крови во всем мире.

Цель Оценить текущие пороговые значения Hb Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) для определения анемии среди внешне здоровых лиц и оценить пороговую достоверность с помощью биомаркера дефицита железа в тканях и физиологического индикатора эритропоэза (растворимый трансферриновый рецептор [sTfR]) с использованием международных данных.

Дизайн, сеттинг и участники В этом кросс-секционном исследовании были собраны и оценены данные 30 домохозяйств, популяционных обследований питания детей дошкольного возраста в возрасте от 6 до 59 месяцев и небеременных женщин в возрасте от 15 до 49 лет в период с 2005 по 2016 год в 25 странах.Анализ данных проводился с марта 2020 г. по апрель 2021 г.

Воздействие Анемия определяется в соответствии с пороговыми значениями Hb ВОЗ.

Основные результаты и меры Определить здоровую популяцию, лиц с дефицитом железа (ферритин <12 нг/мл для детей или <15 нг/мл для женщин), дефицитом витамина А (ретинол-связывающий белок или ретинол <20,1 мкг/дл), воспалением (C- реактивный белок > 0,5 мг/дл или α-1-кислый гликопротеин > 1 г/л), а также подтвержденную малярию исключали.Были оценены специфические для обследования объединенные пороговые значения Hb пятого процентиля. Среди лиц с данными Hb и sTfR был проведен анализ кривой Hb-sTfR для выявления точек перегиба Hb, которые отражают дефицит железа в тканях и повышенный эритропоэз, вызванный анемией.

Результаты Всего в первоначальные опросы было включено 79950 человек. Окончательная выборка здоровых детей составила 13445 детей (39,9% от исходной выборки из 33699 детей; 6750 мальчиков [50,2%]; средний возраст [SD] 32 года.9 [16,0] мес) и 25880 женщин (56,0% исходной выборки из 46251 женщины; средний возраст [SD] 31,0 [9,5] года). Специфический для исследования пятый процентиль гемоглобина среди детей варьировался от 7,90 г/дл (95% ДИ, 7,54-8,26 г/дл в Пакистане) до 11,23 г/дл (95% ДИ, 11,14-11,33 г/дл в США), и среди женщин от 8,83 г/дл (95% ДИ, 7,77–9,88 г/дл в Гуджарате, Индия) до 12,09 г/дл (95% ДИ, 12,00–12,17 г/дл в США). Межопросная дисперсия вокруг пятого процентиля гемоглобина была низкой (3,5% для женщин и 3,6% для детей).Сводные оценки пятого процентиля составили 9,65 г/дл (95% ДИ, 9,26–10,04 г/дл) для детей и 10,81 г/дл (95% ДИ, 10,35–11,27 г/дл) для женщин. Кривая Hb для sTfR продемонстрировала криволинейную связь с точками перегиба sTfR, возникающими при уровне Hb 9,61 г/дл (95% ДИ, 9,55–9,67 г/дл) у детей и 11,01 г/дл (95% ДИ, 10,95–11,09 г/дл). /дл) среди женщин.

Выводы и актуальность Текущие пороговые значения ВОЗ для определения анемии выше, чем объединенный пятый процентиль гемоглобина среди внешне здоровых людей и почти по всем оценкам, полученным в ходе конкретных обследований.Предложенные более низкие пороговые значения гемоглобина статистически значимы, но также отражают компенсаторно повышенный эритропоэз. Дополнительные исследования, основанные на клинических исходах, могли бы дополнительно подтвердить достоверность этих пороговых значений гемоглобина для анемии.

Анемия, или низкая концентрация гемоглобина (Hb), недостаточная для удовлетворения физиологических потребностей человека, является наиболее распространенным заболеванием крови и затрагивает примерно одну треть населения мира.Пороговые значения Hb Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) для определения анемии дано» (т. е. 11,0 г/дл для детей и 12,0 г/дл для небеременных женщин [для перевода в граммы на литр умножить на 10]). 3 Хотя эти пороговые значения были получены в результате нескольких исследований с участием европейских 4 ,5 и североамериканских 6 ,7 (США и Канада) мужчин, детей и беременных женщин, все географические регионы, 3 с поправкой на тех, кто проживает на больших высотах или курит сигареты. 8

Оценка пороговых значений Hb ВОЗ была предметом активных исследований на протяжении десятилетий. Эти пороговые значения были получены из статистических пороговых значений, не связанных с физиологическими исходами или последствиями для здоровья. Кроме того, неоднократно подвергалась сомнению пригодность этих пороговых значений для определения анемии среди определенных групп населения, возрастных групп и этнических групп. 9 -16 Существует срочная необходимость пересмотреть глобальные пороговые значения для определения анемии с использованием данных из различных групп населения и стран с низким и средним уровнем дохода для информирования программ общественного здравоохранения.Таким образом, наши цели состояли в том, чтобы проверить уместность объединения пороговых уровней гемоглобина в пятом процентиле из различных многонациональных исследований, сравнить оценки Hb по конкретному обследованию и объединенные оценки гемоглобина в пятом процентиле с текущими пороговыми значениями гемоглобина ВОЗ для анемии и проверить достоверность пороговых значений гемоглобина с помощью физиологический показатель эритропоэза или образования эритроцитов с использованием растворимого рецептора трансферрина (рТФР) 17 -19 у детей в возрасте от 6 до 59 месяцев и небеременных женщин в возрасте от 15 до 49 лет. 17 -19 Эта работа может иметь клинические и программные последствия для скрининга и контроля анемии во всем мире.

Мы проанализировали вторичные перекрестные данные, собранные в рамках проекта «Биомаркеры, отражающие воспаление и алиментарные детерминанты анемии» (BRINDA). BRINDA включала наборы данных репрезентативных на национальном или региональном уровне обследований питания домохозяйств, проведенных после 2005 г. с использованием аналогичных методов выборки и сбора данных, подробно описанных в других источниках. 20 Кроме того, мы включили общедоступные данные из исследования здоровья и питания Китая, чтобы еще больше расширить географическую репрезентативность нашей аналитической базы данных. 21 Институциональные наблюдательные советы Национальных институтов здравоохранения и Центров по контролю и профилактике заболеваний рассмотрели и классифицировали протокол BRINDA как исследование с участием нечеловека; таким образом, информированное согласие не требовалось в соответствии с 45 CFR §46. Руководству по составлению отчетов об наблюдательных исследованиях в эпидемиологии (STROBE) следовали.

Чтобы быть включенным в базу данных BRINDA, каждое обследование должно содержать данные о непропущенном гемоглобине, биомаркерах воспаления и пищевых биомаркерах железа (рецептор ферритина или трансферрина) или витамина А (ретинол или ретинол-связывающий белок [RBP]). Мы оценили данные о детях из 24 стран (27 опросов) и женщинах из 23 стран (22 опроса), включая 79 950 человек (33 699 детей и 46 251 женщина), прежде чем применить критерий включения.

Показатели исследования, определения случаев и критерии включения

Текущие пороговые значения анемии ВОЗ были установлены в соответствии с руководством ВОЗ 1968 г. и основаны на пятом процентиле гемоглобина в небольших исследованиях европейцев 4 ,5 и канадцев 6 , а затем подтверждены с использованием населения США. 22 ,23 Таким образом, в этом исследовании также рассматривается пороговое значение гемоглобина пятого процентиля в многонациональной выборке с индикаторами на индивидуальном уровне. Чтобы оценить специфический для исследования и объединенный порог Hb пятого процентиля, мы ограничили анализ практически здоровыми людьми, определенными как те, у кого было достаточное количество железа (ферритин ≥12 нг/мл для детей и ≥15 нг/мл для женщин [для преобразования в микрограммов на литр, умножьте на 1,0]) 24 без признаков дефицита витамина А (RBP или ретинол ≥20.1 мкг/дл [перевести в микромоль на литр, умножить на 0,0349]), 25 воспаления нет (С-реактивный белок ≤0,5 мг/дл [перевести в миллиграммы на литр, умножить на 10] или α-1- кислого гликопротеина ≤1 г/л) или малярии, если они были измерены (таблица 1 и таблица 2 в Приложении). Во всех исследованиях требовалось наличие гемоглобина, ферритина и воспаления, чтобы оценить уместность объединения пятого процентиля гемоглобина, но другие показатели (витамин А и малярия) включались только при их наличии.

Концентрации ферритина и RBP или ретинола не корректировались с учетом воспаления, поскольку лица с воспалением были исключены для определения здоровой субпопуляции.Шесть исследований с менее чем 100 здоровыми людьми были исключены из анализа пятого процентиля гемоглобина, чтобы обеспечить надежные оценки процентиля. После исключения нездоровых людей и опросов с менее чем 100 наблюдениями, 22 и 21 опросы были использованы для оценки детей и женщин, соответственно, на предмет уместности объединения пятого процентиля гемоглобина. Чтобы проверить достоверность порога Hb с использованием физиологического показателя эритропоэза, в анализ были включены все участники с данными sTfR и Hb; не было ограничений по дефициту питательных микроэлементов, воспалению или малярии для использования всего диапазона концентраций рТР (17 исследований для детей и 17 для женщин).

Статистический анализ был выполнен с помощью статистического программного обеспечения R версии 4.0.1 (R Project for Statistical Computing). Управление данными осуществлялось в статистическом программном обеспечении SAS версии 9.4 (SAS Institute). Описательная статистика была невзвешенной (т. е. предполагалась простая случайная выборка), поскольку мы не ожидали, что здоровая подвыборка в каждом опросе будет репрезентативной для первоначального плана и выборки. Статистическая значимость составила P  < .05 с 95% ДИ. Для расчета значимости использовались линейная смешанная квантильная регрессия с тестами отношения правдоподобия и метаанализ случайных эффектов с ограниченным максимальным правдоподобием. Все тесты были двусторонними. Концентрации гемоглобина были скорректированы с учетом высоты в соответствии с подходом ВОЗ 3 для всех обследований, кроме Китая; Пакистан; Бангладеш; Гуджарат, Индия; Камбоджа; Берег Слоновой Кости; Камерун; Нигерия; Кения; Либерия; Филиппины; Никарагуа; и США, у которых либо не было данных о высоте, либо самая высокая высота в стране была менее 1000 м над уровнем моря, что исключало необходимость корректировки. 3 Значения Hb были скорректированы с учетом курения среди женщин в исследованиях с доступными данными о курении (Колумбия, Эквадор, Мексика, 2006 и 2012 гг., Великобритания и США).

Чтобы оценить целесообразность объединения данных обследований для получения пятого процентиля Hb, мы рассчитали внутриклассовые корреляции (ICC) вокруг пятого процентиля уровня гемоглобина с помощью смешанных моделей линейного квантиля 26 вложенных обследований в виде случайной выборки с учетом возраста (непрерывные, детские [месяцы] или женщины [годы]) и детский пол.Чтобы сравнить значения гемоглобина, полученные в ходе обследования, с текущим пороговым значением гемоглобина ВОЗ для анемии, было использовано одномерное квантильное ранжирование для оценки пятого процентиля гемоглобина, специфичного для обследования, с использованием пакета R Software Survey. 27 Метаанализ и объединенные оценки всех опросов были получены с использованием пакета R metafor 28 для каждой группы населения. Неоднородность между опросами для пятого процентиля Hb была изучена с использованием τ, оценки SD, 29 , полученной в результате метаанализа оценок по отдельным опросам.Лесные участки использовались для визуализации оценок Hb, специфичных для обследования, и сводных оценок Hb пятого процентиля.

Для анализа кривой эритропоэза Hb-для-sTfR использовались ограниченные кубические сплайны 30 с 5 узлами 31 , чтобы подобрать нелинейную модель между Hb и sTfR в обеих группах населения. Затем применялись обыкновенные дифференциальные уравнения для решения производных второго порядка ( ΔHb 2 / sTfR 2 ) в первых двух точках перегиба.95% ДИ вокруг точек перегиба Hb были получены из 5000 повторных выборок начальной загрузки и были скорректированы с поправкой на оптимизм с использованием ускорения с поправкой на погрешность. 32 На основании различных стадий дефицита железа (ЖД) предполагается, что второй перегиб отражает постепенное начало железодефицитного эритропоэза, которое характеризуется повышением эритропоэтической активности костного мозга как компенсаторной реакцией на снижение Hb или развитие анемии от ИД. 17 ,33 Были проведены многочисленные анализы чувствительности, в том числе с использованием предельных значений ферритина, превышающих значения, предложенные ВОЗ, 24 , все из которых подтвердили надежность наших результатов (eПриложение, eРисунок 1, eРисунок 2 и eРисунок 3 в дополнении).Анализ данных проводился с марта 2020 г. по апрель 2021 г.

Критерии для определения относительно здоровой популяции привели к исключению 44,1% и 60,1% доступных данных среди детей и женщин соответственно. Диапазон потери данных варьировался в зависимости от опроса от 17,0% до 100,0% отдельных лиц (например, 98,0% респондентов из набора данных Буркина-Фасо были исключены, а опрос был исключен, поскольку было менее 100 наблюдений) (eTable 2 и eTable 3). в дополнении).В ходе обследований 13 445 детей, считавшихся здоровыми (39,9 % исходной выборки; 6 750 мальчиков [50,2 %]), были в среднем на 5,5 месяцев старше по сравнению с общей выборкой из 33 699 детей (средний [SD] возраст, 32,9 [16,0] месяцев против 29,9 [15,6] месяцев) (таблица 1). 25880 женщин, считавшихся здоровыми (56,0% исходной выборки), были в среднем на 0,2 года моложе по сравнению с общей выборкой из 46251 женщины (средний возраст [SD] 31,0 [9,5] года против 30,9 [9,6] года). годы). Графики плотности продемонстрировали, что все распределение гемоглобина в здоровой субпопуляции было смещено вправо по сравнению с общей популяцией, независимо от корректировки гемоглобина на курение или высоту над уровнем моря, что позволяет предположить, что были выявлены явно здоровые и богатые железом люди (рис. 1 в Приложении).Подгруппа здоровых людей имела более низкую распространенность анемии на основе пороговых значений ВОЗ 1 : 23,4% по сравнению с 40,9% (в целом) для детей и 13,0% по сравнению с 22,3% (в целом) для женщин.

ICC между опросами вокруг пятого процентиля гемоглобина был низким, составляя 3,6% и 3,5% дисперсии среди детей и женщин, соответственно, что подтверждало уместность объединения многонациональных данных по гемоглобину. Большая часть ICC вокруг пятого процентиля гемоглобина была получена из-за межиндивидуальной дисперсии в опросах (96.4% ICC для детей и 96,5% ICC для женщин) (таблица 2). Среднее значение Hb между опросами ICC объяснило менее 30% дисперсии Hb по сравнению с вкладом межиндивидуальной дисперсии. Верхний хвост распределения гемоглобина (95-й процентиль) соответствовал нижнему хвосту, где ICC между опросами объяснял примерно 4% дисперсии у детей и женщин (данные не показаны). В таблице 3 показаны результаты анализа чувствительности с использованием более высоких пороговых значений ферритина для ИД и более высоких пороговых значений ретинола или RBP для дефицита витамина А.В обеих целевых группах не наблюдалось существенных различий в объединенной оценке пятого процентиля гемоглобина, и была значительная потеря данных при использовании более высоких пороговых значений ферритина.

На рис. 1 показаны лесные участки концентраций гемоглобина пятого процентиля по данным обследования практически здоровых детей и женщин. Сводная метаанализированная оценка Hb пятого процентиля для здоровых детей составила 9,65 г/дл (95% ДИ, 9,26–10,04 г/дл), что на 1,35 г/дл ниже порогового значения ВОЗ, равного 11,0 г/дл. Среди детей оценки гемоглобина пятого процентиля по данным обследования варьировались от 7.от 90 г/дл (95% ДИ, 7,54–8,26 г/дл) в Пакистане до 11,23 г/дл (95% ДИ, 11,14–11,33 г/дл) в США. Сводная метаанализированная оценка Hb пятого процентиля для здоровых женщин составила 10,81 г/дл (95% ДИ, 10,35–11,27 г/дл), что на 1,19 г/дл ниже порогового значения ВОЗ, равного 12,0 г/дл. Среди женщин оценки гемоглобина в пятом процентиле по данным обследования варьировались от 8,83 г/дл (95% ДИ, 7,77–9,88 г/дл) в Гуджарате, Индия, до 12,09 г/дл (95% ДИ, 12,00–12,17 г/дл). ) в США. Пороговое значение гемоглобина в пятом процентиле для опроса среди женщин в Китае равнялось 0.На 90 г/дл ниже, чем у женщин в США (11,19 против 12,09 г/дл). Односторонний квантильный анализ 34 , сравнивающий Hb пятого процентиля каждого исследования с текущими пороговыми значениями ВОЗ для анемии (11,0 г/дл для детей и 12,0 г/дл для женщин), показал, что в большинстве обследований был статистически более низкий пятый процентиль Hb (таблица 4 в Добавка).

Возраст участников был достоверно связан с Hb в пятом процентиле (β = 0,20; P  < 0,001) у детей, но не у женщин. Дополнительный анализ чувствительности показал увеличение возрастного градиента уровня гемоглобина среди детей, так что у детей в возрасте от 6 до 11 месяцев уровень гемоглобина был ниже, чем у детей старше 48 месяцев (–0,0.92 г/дл; 95% ДИ, от –1,02 до –0,83 г/дл; P  < .001) после поправки на пол, метод оценки гемоглобина и опрос. Эта же модель чувствительности показала, что после учета обследования, возраста и пола ребенка ни источник крови (венозная или капиллярная), ни метод оценки (автоматический гематологический анализатор или нет) не были независимо связаны с Hb (таблица 5 в Приложении).

На рис. 2 показан анализ кривой ограниченных кубических сплайнов Hb-for-sTfR для участников с данными Hb и sTfR.Эта кривая Hb-sTfR выявила отчетливые фазы и четкую отрицательную криволинейную связь с точками перегиба (нелинейная P для тренда <0,001). Начальный перегиб sTfR, который отражает идентификатор ткани, 17 ,33 , произошел в точке перегиба 5,5 мг/л для детей и 3,3 мг/л для женщин (значения sTfR основаны на анализе Ramco, как обсуждалось выше). в Электронном Приложении к Приложению). Вторая точка перегиба подобранного уравнения для детей (т. е. вторая производная Hb по отношению к sTfR) приходится на Hb, равное 9.61 г/дл (95% ДИ, 9,55-9,67 г/дл) и для женщин при Hb 11,01 г/дл (95% ДИ, 10,95-11,09 г/дл). Результаты анализа кривой Hb-sTfR близко соответствовали мета-анализу объединенной оценки пятого процентиля Hb.

Путем использования данных относительно здоровых лиц из 27 обследований, представляющих все географические регионы ВОЗ, мы обнаружили, что расчетные многонациональные оценки пятого процентиля гемоглобина были на 1,35 и 1,19 г/дл ниже текущих пороговых значений гемоглобина ВОЗ для определения анемии среди детей дошкольного возраста и детей дошкольного возраста. небеременных женщин соответственно.За исключением 2 стран, оценки гемоглобина в пятом процентиле по результатам обследования были значительно ниже пороговых значений ВОЗ для анемии. Межопросная дисперсия вокруг пятого процентиля гемоглобина составила менее 4%, что подтверждает уместность объединения отдельных данных о гемоглобине из многонациональной выборки и получения порогового значения для одной группы населения. Статистические объединенные результаты пятого процентиля Hb были подкреплены физиологической связью между Hb и повышенными концентрациями sTfR (отражающими железодефицитный эритропоэз) при концентрациях Hb, очень похожих на то, что было получено из сводного анализа Hb пятого процентиля для каждой группы населения. 35 На наши результаты не повлияло использование более высоких пороговых значений ферритина 36 для определения ID, что подчеркивает надежность этих многонациональных пороговых значений гемоглобина для лиц с заметными отклонениями в нормативных концентрациях гемоглобина и ферритина.

Текущие пороговые уровни ВОЗ были получены в основном от белых взрослых 37 , но были подтверждены в многоэтнической выборке из одной страны (США). 22 ,23 Результаты наших многонациональных объединенных оценок Hb пятого процентиля согласуются с несколькими исследованиями 10 ,12 -15,38 , которые призвали к пересмотру пороговых значений Hb в сторону понижения примерно на 1.0 г/дл по разным причинам, включая недавнюю публикацию Sachdev et al. 38 2021 года, в которой предлагается использовать более низкие пороговые значения гемоглобина для определения анемии у детей с использованием данных Комплексного национального исследования питания Индии 2016 года. Однако эти предыдущие исследования были основаны на изучении величины эффекта из опубликованных исследований или данных из отдельных стран. Наше исследование расширяет знания о распределении гемоглобина по странам, поскольку мы проанализировали обширные наборы данных на индивидуальном уровне, которые включали гемоглобин, биомаркеры питательных микроэлементов, инфекцию (малярию) и воспаление. 39 Мы смогли использовать эти биомаркеры для выявления явно здоровой субпопуляции, что является уникальным по сравнению с предыдущим проверочным исследованием пороговых значений Hb ВОЗ, которые ограничивались статусом железа у участников из США. 22 ,23 Низкая межисследованная дисперсия вокруг нижней части пятого процентиля распределения гемоглобина может быть объяснена этиологией анемии, которая является многофакторной, но может быть одинаковой в разных странах. 40 ,41 Мы скорректировали Hb с учетом высоты над уровнем моря и курения (среди женщин), 8 ,42 , когда были доступны данные, тем самым уменьшив их искажающую роль в Hb.При анализе данных о гемоглобине на индивидуальном уровне у 39325 внешне здоровых людей наблюдалась низкая межисследованная дисперсия, но высокая межисследованная неоднородность из метаанализа подчеркивала ограниченность метаанализов для непосредственного решения этой цели исследования.

Скрининг анемии в клинической практике и программах и мероприятиях по эпиднадзору за общественным здравоохранением. 43 По возможности пороговые значения Hb, определяющие анемию и ее тяжесть, должны определяться функциональными и клинически значимыми исходами.Хотя в этой работе не было клинических результатов, мы смоделировали концентрации Hb и sTfR, которые физиологически отражают эритропоэз. 44 -46 Кривые концентраций Hb-sTfR указывают на четкие криволинейные и линейные фазы эритропоэтического влечения, когда значения Hb ниже порогового значения (9,61 г/дл у детей и 11,01 г/дл у женщин) (рис. 2). Фаза линейного эритропоэтического влечения описывает ожидаемую компенсаторную физиологическую реакцию на анемию, включая повышенную потребность тканей в железе и увеличение эритроидного ряда в костном мозге. 17 ,46 ,47 Физиологические кривые Hb-sTfR поддерживают использование объединенного многонационального пятого процентиля Hb для определения анемии, в отличие от использования оценок Hb, специфичных для обследования, страны или расы/этнической принадлежности , 9 , что может привести к распространению множества различных пороговых значений гемоглобина и, таким образом, усложнить их клиническое применение и количественную оценку глобального бремени болезни, среди прочих факторов. Мы обнаружили, что как у детей дошкольного возраста, так и у женщин, независимо от распределения гемоглобина, популяционный пятый процентиль гемоглобина был ниже 9.61 г/дл и 11,01 г/дл, что указывает на то, что идентификация ткани уже произошла (рис. 2). Пятый процентиль гемоглобина, полученный в этом анализе, может отражать развитие анемии, очевидно вызванной ДЖ. Необходима осторожная интерпретация при использовании только гемоглобина для выявления анемии и выбора возможных вмешательств, например, при оценке факторов, связанных с развитием анемии после ИД, таких как малярия (в эндемичных регионах), витамин А, витамин В 12 , фолиевая кислота, и наследственным заболеваниям крови, имеет важное значение для лечения анемии.

Сильные стороны и ограничения

Сильные стороны нашей работы включают использование большого набора данных домашних обследований питания с биомаркерами ID, дефицита витамина А, воспаления и малярии от здоровых и разнообразных групп населения из разных географических регионов. Кроме того, мы исключили участников с известными выбранными проксимальными факторами, связанными с риском анемии, чтобы выявить практически здоровых людей.Точно так же анализ физиологической кривой Hb-for-sTfR дал пороговые значения Hb, аналогичные пороговым значениям, полученным из пятого процентиля популяционных оценок Hb среди детей и женщин. Мы рассчитали пятый процентиль гемоглобина из эмпирического распределения для надежных оценок, а не с использованием выражений близкой формы (среднего значения и стандартного отклонения), 10 ,22 ,23 , на оба из которых могут повлиять проблемы измерения гемоглобина в опросах. . Применение уравнений кусочно-кубического сплайна позволило зафиксировать сложные отношения sTfR-Hb.

Это исследование также имеет ограничения, которые следует учитывать. Данные были кросс-секционными, поэтому мы не смогли изучить временную зависимость между показателями и другими факторами. Другим ограничением было то, что лабораторная оценка Hb была неоднородной. Ограничения оценок Hb и забора крови были связаны с различными оценками распространенности анемии. 48 -54 По нашим данным, забор капиллярной и венозной крови не ассоциировался со статусом здоровья в общей популяции, а среди здоровой субпопуляции забор крови не ассоциировался с гемоглобином, воспалением или концентрацией витамина А (данные не показаны).В большинстве обследований использовались анализаторы HemoCue для оказания медицинской помощи, за исключением 4 обследований, в которых использовались автоматические гематологические анализаторы. По сравнению с менее портативными автоматическими гематологическими анализаторами, аппараты HemoCue могут иметь больше различий в измеренном Hb из-за преаналитических и аналитических факторов в полевых условиях. 55 Тем не менее, в 2 исследованиях, в которых использовалась как венозная кровь, так и автоматические гематологические анализаторы, пороговое значение гемоглобина пятого процентиля среди женщин в Китае по-прежнему равно 0.На 90 г/дл ниже, чем у женщин в США (11,19 против 12,09 г/дл). Неясно, могут ли метод оценки, источник крови или другие аналитические факторы объяснить наблюдаемые различия между самыми высокими и самыми низкими пороговыми значениями гемоглобина пятого процентиля среди исследований. Разработка передовых методов измерения гемоглобина в клинических лабораториях и полевых исследованиях является важным приоритетом национальных и глобальных агентств общественного здравоохранения. 37

Мы определили здоровую популяцию в соответствии с уровнем железа и витамина А, воспалением и малярией, но не смогли изучить другие факторы, связанные с анемией, такие как наследственные заболевания крови (например, серповидноклеточный гемоглобин или талассемия, диагностированные с помощью индексов эритроцитов, таких как как средний корпускулярный объем или прямая лабораторная оценка).Кроме того, некоторые биомаркеры статуса микронутриентов (например, витамин А, витамин В 12 и фолиевая кислота) и насыщение ретикулоцитов Hb трансферрином либо не были доступны для всех исследований, либо не измерялись ни в одном из популяционных исследований. Необходимы дополнительные исследования для изучения пороговых значений гемоглобина для других целевых групп (например, детей младшего возраста, беременных женщин или пожилых людей) и для дальнейшего изучения потенциальной полезности возрастных и половых пороговых значений гемоглобина у детей. Критерии включения здоровых людей привели к исключению значительной части данных, указывающих на широко распространенный дефицит питательных микроэлементов и воспаление.В этом анализе не использовались клинические данные из больниц или медицинские записи, поэтому мы не смогли изучить возможные связи между гемоглобином и клиническими исходами. Признавая, что кривая Hb-sTfR может отражать биологическую взаимосвязь, мы признаем, что пороговые значения для анемии, основанные на неблагоприятных для здоровья и функциональных исходах (например, обострение основного клинического состояния, снижение работоспособности, утомляемость, нарушение сна, недоношенность или низкий вес при рождении, или нарушение когнитивного развития ребенка) будет способствовать продвижению в этой области. 56 -60

На основании данных, полученных от более чем 39 000 человек из 25 обследованных стран, текущие пороговые уровни гемоглобина ВОЗ для определения анемии среди детей дошкольного возраста и небеременных женщин оказались значительно выше пятого процентиля гемоглобина у внешне здоровых людей из большинства страны оценили. Будущие исследования, посвященные пороговым значениям гемоглобина, связанным с функциональными и клиническими исходами для здоровья, улучшат понимание общего бремени болезни.До тех пор можно рассмотреть вопрос о пересмотре определений порогового уровня гемоглобина в соответствии с объединенными многонациональными данными.

Принята к публикации: 27 мая 2021 г.

Опубликована: 6 августа 2021 г. -BY Лицензия. © 2021 Addo OY и др. Открытие сети JAMA .

Автор, ответственный за переписку: О.Йо Аддо, доктор философии, Отделение по питанию, Международная программа профилактики и контроля недостаточности питательных микроэлементов, Центры по контролю и профилактике заболеваний, 4770 Buford Hwy NE, Atlanta, GA 30341 ([email protected]).

Вклад авторов: Доктора Аддо и Уильямс имели полный доступ ко всем данным исследования и несут ответственность за целостность данных и точность анализа данных.

Концепция и дизайн: Аддо, Ю, Уильямс, Янг, Кассебаум, Сучдев.

Сбор, анализ или интерпретация данных: Все авторы.

Составление рукописи: Аддо, Уильямс, Шарма, Сучдев.

Критическая проверка рукописи на наличие важного интеллектуального содержания: Все авторы.

Статистический анализ: Аддо, Ю, Мей, Кассебаум.

Получено финансирование: Young,suchdev.

Административная, техническая или материальная поддержка: Аддо, Ю, Уильямс, Янг, Шарма.

Надзор: Аддо, Уильямс, Янг, Джеффердс, Сучдев.

Раскрытие информации о конфликте интересов: Д-р Кассебаум сообщил о получении грантов от Фонда Билла и Мелинды Гейтс помимо представленной работы. Других раскрытий не поступало.

Заявление об ограничении ответственности: Выводы и заключения в этом отчете принадлежат авторам и не обязательно отражают официальную позицию Центров по контролю и профилактике заболеваний.Использование торговых наименований и коммерческих источников предназначено только для идентификации и не подразумевает одобрения со стороны Министерства здравоохранения и социальных служб США.

Дополнительные вклады: Вклад наборов данных и рекомендаций от рабочей группы BRINDA и членов руководящего комитета приветствуется (https://brinda-nutrition.org/).

10.Варгезе Дж. С., Томас Т, Курпад АВ. Оценка порогового значения гемоглобина при легкой анемии у азиатов: анализ нескольких раундов двух национальных обследований питания.  Индийский J Med Res . 2019;150(4):385-389. doi:10.4103/ijmr.IJMR_334_18PubMedGoogle Scholar11.Dallman PR, Барр ГД, Аллен СМ, Шайнфилд HR. Концентрация гемоглобина у белых, черных и восточных детей: нужны ли отдельные критерии при скрининге анемии?  Am J Clin Nutr . 1978;31(3):377-380. doi:10.1093/ajcn/31.3.377PubMedGoogle ScholarCrossref 12.Himes Дж. Х., Уокер СП, Уильямс С, Беннет F, Грэнтэм-МакГрегор СМ.Метод оценки распространенности дефицита железа и железодефицитной анемии у девочек-подростков на Ямайке.  Am J Clin Nutr . 1997;65(3):831-836. doi:10.1093/ajcn/65.3.831PubMedGoogle ScholarCrossref 13.Johnson-Spear Массачусетс, Ип Р. Разница гемоглобина между черными и белыми женщинами с сопоставимым статусом железа: обоснование расовых критериев анемии.  Am J Clin Nutr . 1994;60(1):117-121. doi:10.1093/ajcn/60.1.117PubMedGoogle ScholarCrossref 14.Йоргенсен JM, Креспо-Беллидо М, Дьюи кг. Изменение гемоглобина на протяжении жизненного цикла, а также между мужчинами и женщинами. Ann NY Acad Sci . 2019;1450(1):105-125. doi:10.1111/nyas.14096PubMedGoogle Scholar18.Ervasti М, Котисаари С, Ромпанен Дж., Пуннонен К. У пациентов с окрашиваемым железом в костном мозге повышенное значение рецептора трансферрина в плазме может отражать функциональный дефицит железа.  Клин Лаб Гематол .2004;26(3):205-209. doi:10.1111/j.1365-2257.2004.00600.xPubMedGoogle ScholarCrossref 19.Skikne BS, Пуннонен К, Котел РН, и другие. Улучшенная дифференциальная диагностика анемии хронического заболевания и железодефицитной анемии: проспективная многоцентровая оценка растворимого рецептора трансферрина и индекса sTfR/log ферритина.  Am J Hematol . 2011;86(11):923-927. doi:10.1002/ajh.22108PubMedGoogle ScholarCrossref 20.Suchdev PS, Намасте СМ, Аарон ГДж, Райтен DJ, Браун KH, Флорес-Аяла Р; Рабочая группа БРИНДЫ.Обзор проекта «Биомаркеры, отражающие воспаление и алиментарные детерминанты анемии» (BRINDA).  Адв Нутр . 2016;7(2):349-356. doi:10.3945/an.115.010215PubMedGoogle ScholarCrossref 22.Centers for Disease Control and Prevention. Критерии CDC для анемии у детей и женщин детородного возраста. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 1989;38(22):400-404.PubMedGoogle Scholar29.

Боренштейн М, Хеджес Л.В., Хиггинс JPT, Ротштейн HR.  Введение в метаанализ . Уайли и сыновья; 2009.

31. Харрел КЭ младший.  Стратегии регрессионного моделирования: с приложениями к линейным моделям, логистической и порядковой регрессии и анализу выживания . 2-е изд. Спрингер; 2001. Дои: 10.1007/978-3-319-19425-733. Линч С, Пфайффер СМ, Георгиев МК, и другие. Биомаркеры питания для развития (BOND): обзор железа. Дж Нутр . 2018;148(1)(дополнение):1001с-1067с.doi:10.1093/jn/nxx036PubMedGoogle Scholar34.

Коновер В.  Практическая непараметрическая статистика . 3-е изд. Уайли; 1999.

36.Дару Дж., Колман К., Стэнворт SJ, Де Ла Саль Б, Вуд Э.М., Пасрича СР. Ферритин сыворотки как индикатор состояния железа: что нам нужно знать?  Am J Clin Nutr . 2017;106(6)(дополнение):1634S-1639S. doi:10.3945/ajcn.117.155960PubMedGoogle Scholar37.Garcia-Casal МН, Пасрича СР, Шарма ЭйДжей, Пенья-Росас Дж.П.Использование и интерпретация концентраций гемоглобина для оценки состояния анемии у отдельных лиц и групп населения: результаты технического совещания ВОЗ. Ann NY Acad Sci . 2019;1450(1):5-14. doi:10.1111/nyas.13975PubMedGoogle ScholarCrossref 38.Sachdev HS, Порвал А, Ачарья Р, и другие. Пороги гемоглобина для определения анемии в национальной выборке здоровых детей и подростков в возрасте 1-19 лет в Индии: популяционное исследование.  Lancet Glob Health .2021;9(6):e822-e831. doi:10.1016/S2214-109X(21)00077-2PubMedGoogle ScholarCrossref 39.Stoltzfus RJ, Клемм Р. Исследования, политика и программные соображения из проекта «Биомаркеры, отражающие воспаление и пищевые детерминанты анемии» (BRINDA).  Am J Clin Nutr . 2017;106(1)(прил.):428S-434S. doi:10.3945/ajcn.116.142372PubMedGoogle Scholar40.Kent С. Интерпретации различий в популяционных гемоглобиновых средствах: критический обзор литературы.  Этн Дис . 1997;7(2):79-90.PubMedGoogle Scholar43.Williams АМ, Аддо OY, Гроссе SD, и другие. Данные, необходимые для надлежащего реагирования на анемию, если она представляет собой проблему общественного здравоохранения. Ann NY Acad Sci . 2019;1450(1):268-280. doi:10.1111/nyas.14175PubMedGoogle Scholar48.Adam Я, Ахмед С, Махмуд МХ, Ясин Ми. Сравнение гемоглобинометра HemoCue ® и автоматического гематологического анализатора при измерении уровня гемоглобина у беременных женщин в больнице Хартум, Судан.  Диагн Патол . 2012;7:30. doi: 10.1186/1746-1596-7-30PubMedGoogle ScholarCrossref 49.Boghani С, Мэй Z, Перри GS, Бриттенхэм GM, Когсуэлл Я. Точность измерения капиллярного гемоглобина для выявления анемии среди малообеспеченных детей и беременных женщин в США. Питательные вещества . 2017;9(3):E253. doi:10.3390/nu

53PubMedGoogle Scholar51.Neufeld L, Гарсия-Герра А, Санчес-Франсия D, Ньютон-Санчес О, Рамирес-Вильялобос MD, Ривера-Доммарко Дж.Гемоглобин, измеренный с помощью HemoCue и эталонным методом в венозной и капиллярной крови: проверочное исследование.  Общественный привет Мекс . 2002;44(3):219-227. doi: 10.1590/S0036-36342002000300005PubMedGoogle ScholarCrossref 52.Neufeld Л.М., Ларсон Л.М., Курпад А, Мбуру С, Марторель Р, Браун КХ. Концентрация гемоглобина и диагностика анемии в венозной и капиллярной крови: биологическая основа и последствия для политики. Ann NY Acad Sci .2019;1450(1):172-189. doi:10.1111/nyas.14139PubMedGoogle ScholarCrossref 53.Patel ЭйДжей, Уэсли Р, Лейтман СФ, Брайант БЖ. Капиллярное и венозное определение гемоглобина при оценке здоровых доноров крови.  Vox Sang . 2013;104(4):317-323. doi: 10.1111/vox.12006PubMedGoogle ScholarCrossref 55.Whitehead РД младший, Мэй Z, Мапанго С, Джеффердс МЕД. Методы и анализаторы для измерения гемоглобина в клинических лабораториях и полевых условиях. Ann NY Acad Sci . 2019;1450(1):147-171. doi:10.1111/nyas.14124PubMedGoogle ScholarCrossref 56.Edgerton В.Р., Гарднер ГВ, Охира Y, Гунавардена К.А., Сеневиратне Б. Железодефицитная анемия и ее влияние на продуктивность и активность работников. Br Med J . 1979;2(6204):1546-1549. doi:10.1136/bmj.2.6204.1546PubMedGoogle ScholarCrossref 57.Li Р, Чен Х, Ян Х, Деуренберг П, Гарби Л, Отваст Дж. Г.Функциональные последствия приема добавок железа у работниц хлопчатобумажной фабрики с дефицитом железа в Пекине, Китай.  Am J Clin Nutr . 1994;59(4):908-913. doi: 10.1093/ajcn/59.4.908PubMedGoogle ScholarCrossref 59.Pasricha СР, Низкий М, Томпсон Дж, Фаррелл А, Де-Региль ЛМ. Добавки железа улучшают физическую работоспособность у женщин репродуктивного возраста: систематический обзор и метаанализ. Дж Нутр . 2014;144(6):906-914. дои: 10.3945/jn.113.189589PubMedGoogle ScholarCrossref

пороговых значений гемоглобина Всемирной организации здравоохранения для выявления анемии действительны для населения Индонезии | Журнал питания

Аннотация

Исследование было разработано, чтобы определить, нужны ли для Индонезии специфические для населения пороговые значения гемоглобина для выявления дефицита железа путем сравнения распределения гемоглобина здоровых молодых индонезийцев с распределением населения Америки.Это было перекрестное исследование с участием 203 мужчин и 170 женщин, отобранных с помощью удобной процедуры выборки. Были проанализированы гемоглобин, биохимические анализы железа и ключевые показатели инфекции, которые могут влиять на метаболизм железа. Распределение гемоглобина, основанное на людях без явных признаков дефицита железа и инфекционного процесса, сравнивали с данными Национального исследования здоровья и питания (NHANES) II населения Соединенных Штатов. У двадцати процентов индонезийских женщин был дефицит железа, но ни у одного мужчины не было дефицита железа.Средний уровень гемоглобина индонезийских мужчин был аналогичен эталонному американскому населению и составлял 152 г/л с сопоставимым распределением гемоглобина. Средний уровень гемоглобина индонезийских женщин был на 2 г/л ниже, чем у контрольной популяции американцев, что может быть результатом неполного исключения субъектов с более легкой формой железодефицитной анемии. Когда пороговое значение ВОЗ (Hb < 120 г/л) было применено к женщинам, чувствительность 34,2% и специфичность 89,4% были более сопоставимы с результатами теста для белых американок, в отличие от показателей более низкого порога. .На основании данных о распределении гемоглобина у мужчин и показателей теста на анемию (Hb < 120 г/л) для выявления дефицита железа у женщин делается вывод об отсутствии необходимости в разработке различных пороговых значений для анемии, поскольку инструмент для скрининга дефицита железа в этой популяции.

Дефицит железа является наиболее распространенной проблемой питания во всем мире; приблизительно 2,15 миллиарда человек страдают анемией из-за дефицита железа (ФАО/ВОЗ, 1992 г.). Больше всего страдают дети и женщины в развивающихся странах.Учитывая масштабы проблемы и многочисленные последствия дефицита железа, оценка состояния населения по железу важна для каждой страны.

Наиболее часто используемыми методами скрининга на наличие дефицита железа в популяции являются измерения концентрации гемоглобина или гематокрита на наличие анемии (ВОЗ, 1994). Эти измерения относительно просты и дешевы, их можно проводить в полевых условиях, а значения ниже определенной пороговой точки указывают или определяют, что анемия, вероятно, существует.Пороговое значение, определяющее анемию, было условно определено как значение на уровне -2 sd от среднего или 2,5-го процентиля нормального распределения здоровой популяции с высоким содержанием железа. Поскольку дефицит железа часто является наиболее распространенной причиной анемии, наличие анемии также используется в качестве инструмента скрининга дефицита железа. Хотя для подтверждения дефицита железа требуются другие тесты, связанные с железом, разумно предположить, что население с высокой распространенностью анемии, вероятно, также будет иметь высокую распространенность дефицита железа (Freire 1989, Yip 1994).

Принимая во внимание тесную взаимосвязь между анемией и дефицитом железа как для индивидуального скрининга, так и для определения бремени дефицита железа в популяции, очень важно обеспечить достоверность точки отсечения гемоглобина для выявления дефицита железа. Хорошо известно, что на концентрацию гемоглобина влияет ряд физиологических характеристик, таких как возраст (Garn et al., 1981a, Yip et al., 1984), пол (Garn et al., 1981a) и стадия беременности (WHO, 1994); таким образом, указывается соответствующее пороговое значение анемии, учитывающее нормальные вариации.Некоторые факторы окружающей среды также влияют на распределение гемоглобина, например, изменение высоты над уровнем моря (Miale, 1982) и привычка курить (Nordenberg et al., 1990, Stonesifer, 1978). Дефицит витамина А (Bloem, 1995) и воспаление (Farid et al., 1969) также влияют на концентрацию гемоглобина. Кроме того, несколько исследователей (Garn et al., 1981b, Jackson et al., 1983, Johnson-Spear and Yip, 1994, Perry et al., 1993, Williams, 1981 и Yip, 1996) обнаружили, что распределение гемоглобина различается в зависимости от расы или этнического происхождения.Общемировое применение общего порогового значения для анемии может быть подвергнуто сомнению. Анализ данных Национального исследования здоровья и питания (NHANES) 4 II, проведенного Johnson-Spear and Yip (1994), показал, что у лиц африканского происхождения в США концентрация гемоглобина в среднем на 8 г/л ниже, чем у лиц африканского происхождения. европейского происхождения, с разницей не из-за питания железом. Чтобы иметь аналогичную эффективность скрининга дефицита железа с точки зрения чувствительности и специфичности, пороговое значение гемоглобина для лиц преимущественно африканского происхождения на 10 г/л ниже, чем для лиц европейского происхождения.Отчет об обследовании во Вьетнаме показал, что у здорового вьетнамского населения средние значения гемоглобина были на 10 г/л ниже, чем средние значения гемоглобина у европейцев, что привело к снижению пороговых значений на 10 г/л (Yip, 1996).

Правильная интерпретация значений гемоглобина требует применения соответствующих пороговых значений и знания влияющих факторов. Применение одного несоответствующего порогового значения приведет к неправильной классификации и преувеличению или недооценке проблемы дефицита железа в сообществе.Поэтому требуется больше информации о достоверности использования пороговых значений гемоглобина в качестве скрининга дефицита железа, поскольку часто используемые пороговые значения ВОЗ могут не быть универсальными.

Дефицит железа распространен в Индонезии, и важно адекватно оценить проблему. Цель исследования заключалась в том, чтобы выяснить, было ли распределение гемоглобина у здоровых молодых индонезийцев сходным с распределением среди населения Америки, и требуются ли пороговые значения гемоглобина для конкретной популяции для выявления дефицита железа.Это исследование может служить моделью или основой для дальнейших исследований этого вопроса.

ПРЕДМЕТЫ И МЕТОДЫ

Испытуемые были отобраны среди студентов мужского и женского пола Университета Индонезии в Джакарте с использованием процедуры невероятностной выборки (удобной выборки). Потенциальные испытуемые были набраны путем распространения письменного объявления об исследовании. Субъектами были добровольцы. Потенциальных испытуемых сначала опрашивали с использованием предварительно закодированного вопросника.Всего было опрошено 210 юношей и 200 девушек. Собиралась информация о социально-демографическом происхождении (этническая принадлежность, уровень образования родителей и наличие предметов роскоши), физиологическом состоянии (возраст, пол, менструация, беременность или лактация), состоянии здоровья и образе жизни (наличие заболеваний, употребление лекарств и пищевых добавок). курение, использование противозачаточных средств). После установления того, что потенциальные испытуемые не страдали какими-либо явными заболеваниями, указанными в анкете, были проведены антропометрические измерения и взята кровь.Сбор данных происходил в течение ∼3 недель. Полный набор данных стал доступен для 203 юношей и 170 девушек. Вес измеряли с точностью до 0,1 кг с помощью электронных весов (SECA 770), а рост измеряли с точностью до 0,1 см с помощью микротуаза.

Этический комитет медицинского факультета Университета Индонезии одобрил проведение данного исследования.

Образцы крови были взяты путем венепункции в два разных вакутейнера между 08:00 и 13:00.Кровь (~10 мл) набирали в пробирку вакутейнера с ЭДТА для определения гемоглобина (Hb), гематокрита (Ht), среднего объема эритроцитов (MCV), среднего содержания гемоглобина в эритроцитах (MCH), средней концентрации гемоглобина в эритроцитах (MCHC), красного количество клеток крови (эритроцитов), количество лейкоцитов (лейкоцитов), скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и протопорфирин цинка (ЗП). Пробирки с кровью, обработанной ЭДТА, хранили в холодильнике и анализировали в течение 4 ч после сбора. Кровь (примерно 4 мл) набирали в простую вакутейнерную пробирку для определения сывороточного железа (SI), общей железосвязывающей способности (TIBC) и сывороточного ферритина (SF).Крови давали свернуться при комнатной температуре (25°C) и центрифугировали при 3000 × g в течение 15 мин. Каждый образец сыворотки разделяли на две пробирки и хранили при -20°C в течение 1 месяца, а затем при -80°C в течение 2 месяцев. Определение ферритина в сыворотке проводили в течение 1 месяца после взятия крови, а SI и TIBC измеряли в течение 1–1 месяца. 2 мес.

Hb, Ht, WBC, RBC, MCV, MCH и MCHC определяли с помощью счетчика Коултера (гематологический анализатор Coulter® AC-T10; Coulter Electronic, Майами, Флорида). СОЭ анализировали по методу Вестергрина (Widmann, 1983).Сывороточный ферритин определяли с использованием процедуры иммуноферментного анализа микрочастиц с коммерческим набором (IMX Ferritin Assay, Abbott, Abbott Park, IL). Сывороточное железо и TIBC определяли колориметрическим методом (Gibson 1990) с использованием коммерческого набора (Hoffman-la Roche, Базель, Швейцария). Все вышеперечисленные анализы были сделаны один раз. Протопорфирин цинка измеряли флуорометрически в двух повторностях в эритроцитах (гематофлуориметр модели 206D, AVIV Biomedical, Lakewood, NJ), которые были получены путем центрифугирования образцов крови, обработанных ЭДТА (Hastka et al.1992). Счетчик Коултера и результаты SI / TIBC были проанализированы в отделении клинической патологии больницы Cipto Mangunkusumo, медицинского факультета Университета Индонезии; остальные измерения проводились в центре SEAMEO-TROPMED.

Выбор пороговых значений для аномальных значений показателей состояния железа и СОЭ.

Для оценки состояния железа у субъектов использовались три теста. Соответствующие критерии для каждого теста, указывающие на низкий уровень железа, были следующими: ферритин сыворотки < 12 мк г/л (Dallman et al.1996), насыщение трансферрина < 16% (Dallman et al. 1996) и протопорфирин цинка > 40 μ моль/моль гема (Hastka et al. 1992). Субъект считался с дефицитом железа, когда по крайней мере два из трех тестовых значений превышали пороговое значение, что указывало на дефицит (Dallman et al., 1996). Для гемоглобина пороговым критерием, указывающим на анемию, было пороговое значение ВОЗ, составляющее 120 г/л для женщин и 130 г/л для мужчин (ВОЗ, 1994). Гематокрит считался ненормальным при значениях <0,36 для женщин и <0.41 для мужчин (Gibson 1993). Эритроциты для женщин считались нормальными в диапазоне 4200-5800/мм 3 , а для мужчин 3600-5600/мм 3 (Gibson 1993). Пороговые значения для индексов эритроцитов были следующими: MCV < 80 fL, MCH < 27 пг и MCHC < 320 г/л (Gibson 1993). Для сывороточного железа (SI) и общей железосвязывающей способности (TIBC) пороговые значения составляли 60 μ г/дл (10,74 μ моль/л) и 410 μ г/дл (73,39 μ ). моль/л) соответственно (Кук и Финч, 1979).

СОЭ и лейкоциты использовались в качестве индикаторов наличия возможной инфекции, потому что исследование NHANES II, в котором для сравнения использовались значения процентилей, также использовали СОЭ и лейкоциты в качестве индикаторов воспаления (Экспертная научная рабочая группа, 1985). СОЭ считалась аномальной при >15 мм/ч для мужчин и >20 мм/ч для женщин (Widmann, 1983), тогда как значения лейкоцитов <3400/мм 3 или >11500/мм 3 считались аномальными. (Экспертная научная рабочая группа, 1985 г.).Чтобы сохранить размер выборки, концентрация гемоглобина у курильщиков была снижена в соответствии с количеством выкуриваемых сигарет в день (Centers for Disease Control 1989).

Статистический анализ.

Для выявления различий в характеристиках мужчин и женщин использовались

ANOVA и критерий Краскела-Уоллиса (Snedecor and Cochran, 1980). Сравнение значений процентилей и анализ средних значений и доверительных интервалов использовались для сравнения распределения настоящего набора данных с распределением из опросов NHANES II и III (Dallman et al.1996, Гибсон 1993). Нормальность гематологических и биохимических показателей проверяли одновыборочным тестом Колмогорова-Смирнова. Лейкоциты, СОЭ, эритроциты, MCV, MCH, MCHC, сывороточный ферритин и протопорфирин цинка не были нормально распределены; таким образом, медианы использовались в качестве меры центральной тенденции. Поскольку Hb, Ht, SI, TIBC и насыщение трансферрина были нормально распределены, в качестве меры центральной тенденции использовались средние значения.

Эффективность (чувствительность и специфичность) различных пороговых критериев анемии в качестве инструмента скрининга дефицита железа оценивалась у женщин.Чувствительность определяли как долю случаев дефицита железа, правильно идентифицированных по гемоглобину как анемию, а специфичность как долю случаев дефицита железа, правильно идентифицированных по гемоглобину как отсутствие анемии.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Из группы из 373 человек, для которых были собраны данные, у 6 мужчин и 25 женщин были аномальные значения СОЭ, а у 4 мужчин и 4 женщин были аномальные значения лейкоцитов. Чтобы избежать искажающего влияния возможной инфекции на показатели статуса железа и их взаимосвязь, эти 39 субъектов были исключены из анализа.Отдельные характеристики остальных 334 субъектов представлены в Таблице 1. Возраст субъектов варьировался от 18 до 27 лет, средний возраст 21,6 года для мужчин и 22,0 года для женщин (Таблица 1). 15% мужчин и 18,6% женщин имели индекс массы тела < 18,5 кг/м 2 . Этническая принадлежность испытуемых определялась происхождением их родителей, большинство из которых были выходцами с острова Ява. У небольшого процента выборки (7,9% мужчин и 12,7% женщин) родители были выходцами из других частей Индонезии, кроме Явы и Суматры.Поэтому это исследование относится главным образом к западной части Индонезии. Существенных различий в средней концентрации гемоглобина между различными этническими группами выявлено не было. С учетом образовательного уровня отца и владения выбранными товарами в семье все испытуемые относились к среднему или высокому социально-экономическому классу (табл. 1).

ТАБЛИЦА 1 . Мужчины (194) . Женщины (140) . P -значение . Возраст, у 21,6 ± 1,9 22,0 ± 1,8 NS 2 Вес, кг 58,8 ± 9,0 50,4 ± 7,0 <0,001 Рост, см   167,0 ± 5,8  155.9 ± 5,3 <0,001 ИМТ, кг / м 2 21,0 ± 2,8 20,7 ± 2,5 NS 2 этнической родителей, % 0,004 Оба из Java 64,9 51,1 Оба из Суматры 19,3 27,1 Один из Java, другой из Суматры 7.9 9,1 Другое 7,9 12,7 Образование фон отца,% NS Начальная школа 7,7 3,6 Средняя школа 41,7 39,3 Высшее образование 5 40,3 0 Преимущество домашнего хозяйства, % Телевидение 90,2 97,9 0,006 Телефон 73,7 87,9 0,001 Видео 36,1 60,9 <0,001 Автомобиль 39,7 39 39 8,86 6001 Курение, % 19,6 2,1 <0,001 Количество сигарет / сут, % 1-9 80,0 — 3 10-19 14,3 — 20-39 5,7 — принимая микронутриентов добавка, % 29.4 35,7 NS Частота принимая добавки, % : NS недельных или более 37,5 48,0 Меньше чем за неделю 62,5 52,0 менструирующие при нанесении крови, % — 25,0 Обычный период менструации, % 1 –3 д — 3.7 4-7 д — 77,8 > 8 г — 10,7 +
+ Характеристика п . Мужчины (194) . Женщины (140) . P -значение . Возраст, г   21.6 ± 1,9 22,0 ± 1,8 NS 2 Вес, кг 58,8 ± 9,0 50,4 ± 7,0 <0,001 Высота, см 167,0 ± 5.8 155,9 ± 5,3 <0,001 ИМТ, кг / м 2 21,0 ± 2,8 20,7 ± 2,5 NS 2 этнической родителей, %       0.004 Оба из Java 64,9 51,1 Оба Суматры 19,3 27,1 Один из Java, другой из Суматры 7,9 9,1 Другое 71375 7.9 12.7 Образование Образования отца,% NS Начальная школа 7.7 3,6 Средняя школа 41,7 39,3 Высшее 40,3 55,0 Владение в домашнем хозяйстве, % Television 90.2 97.9 0.006 0.006 Телефон 73,7 87.9 0,001 Видео 36,1 60,9 <0,001 автомобилей 39,7 68,6 <0,001 Курение, % 19,6 2,1 <0,001 Количество сигарет / д, % 1-9 80,0 — 3 10-19 14 .3 — 20-39 5,7 — принимая добавки питательных микроэлементов, % 29,4 35,7 NS Частота принимать добавки, % : NS Еженедельный или более 37,5 48.0 48 0 менее чем еженедельных 62.5 52,0 Менструирующие при нанесении крови, % — 25,0 Обычный период менструации, % 1- 3 D — — 3.7 4-7 D — — 97.8 > 8 D — 10.7    ТАБЛИЦА 1 . Мужчины (194) . Женщины (140) . P -значение . Возраст, Y 21.6 ± 1,9 22,0 ± 1,8 NS 2 Вес, кг 58.8 ± 9,0 50,4 ± 7,0 <0,001 Высота, см 167,0 ± 5,8 155,9 ± 5,3 <0,001 ИМТ, кг / м 2 21,0 ± 2,8 20,7 ± 2,5 Н.С. этнической 2 родителей, % 0,004 Оба из Java 64.9 51,1 Оба Суматры 19,3 27,1 Один из Java, другой из Суматры 7,9 9,1 Другое 7,9 12,7 Образование отца, % NS Начальная школа 5 9337 3,6 Средняя школа 41,7 39,3 Высшее 40,3 55,0 Владение в домашнем хозяйстве, % Television 90.2 97.9 0.006 0.006 Телефон 73,7 87.9 0,001 Видео 36,1 60,9 <0,001 автомобилей 39,7 68,6 <0,001 Курение, % 19,6 2,1 <0,001 Количество сигарет / д, % 1-9 80,0 — 3 10-19 14 .3 — 20-39 5,7 — принимая добавки питательных микроэлементов, % 29,4 35,7 NS Частота принимать добавки, % : NS Еженедельный или более 37,5 48.0 48 0 менее чем еженедельных 62.5 52,0 Менструирующие при нанесении крови, % — 25,0 Обычный период менструации, % 1- 3 D — — 3.7 4-7 D — — 97.8 > 8 D — 10.7    этнической 0,004 6 3,75 09 1,8909 1 89072 8001
Характеристика n . Мужчины (194) . Женщины (140) . P -значение .
Возраст, у 21,6 ± 1,9 22,0 ± 1,8 NS 2
Масса, кг 58,8 ± 9,0 50.4 ± 7,0 <0,001
Высота, см 167,0 ± 5,8 155,9 ± 5,3 <0,001
ИМТ, кг / м 2 21,0 ± 2,8 20,7 ± 2,5 2 NS
родителей, %
Оба из Java 64,9 51.1
Оба Суматры 19,3 27,1
Один из Java, другой из Суматры 7,9 9,1
Другое 7,9 12,7
Образование отца, % NS
Начальная школа 7,7 5 3,7
Средняя школа 41,7 39,3
Высшее образование 40,3 55,0
Владение в домашнем хозяйстве, %
Телевизор 90,2 97,9 0,006
Телефон 73,7
Видео 36,1 60,9 <0,001
автомобилей 39,7 68,6 <0,001
Курение, % 19,6 2,1 <0,001
Количество сигарет / сут, %
1-9 80,0 3
10-19 14.3
20-39 5,7
принимая добавки питательных микроэлементов, % 29,4 35,7 NS
Частота принимать добавки, % : NS
Еженедельный или более 37,5 48.0 48 0
менее чем еженедельных 62.5 52,0
Менструирующие при нанесении крови, % 25,0
Обычный период менструации, %
1- 3 D 3.7
4-7 D — 97.8
> 8 D 10.7

Гемоглобин ( p <0,001 p <0,001), Гематокрит ( p <0,001), сывороточный железо ( p <0,001), сывороточный ферритин ( p <0,001), насыщенность трансляции ( P <0,001) и протопорфирин цинка ( P <0,001) различались у мужчин и женщин. У мужчин был лучший статус железа, чем у женщин, потому что ни один мужчина не считался дефицитным по железу, тогда как у 20,0% женщин был дефицит и 14.3% имели концентрацию гемоглобина < 120 г/л (таблица 2). Распространенность высоких значений протопорфирина цинка (>40 мк моль/моль гема) была выше, чем распространенность низкого ферритина сыворотки или низкой насыщенности трансферрина. При использовании в качестве точки отсечения 50 мк моль/моль гема распространенность высоких значений среди женщин составила 28,8% вместо 51,8%. Концентрации гемоглобина и значения показателей статуса железа не всегда коррелировали (табл. 3). Среди женщин с анемией 40% страдали дефицитом железа, тогда как 16.7% женщин без анемии страдали дефицитом железа (используя 40 μ моль/моль протопорфирина цинка гема в качестве точки отсечения).

ТАБЛИЦА 2

Гематологические и биохимические характеристики студентов мужского и женского пола Университета Индонезии 1

2 0 +
Показатель . Мужчины ( n = 194) . Женщины ( n = 140) .
Центральная тенденция и отклонение . Субъекты с аномальным значением, 2 % . Центральная тенденция и отклонение . Субъекты с аномальным значением, 2 % .
WBC, 3 × 10 × 10 -39 / мм 3 † 3 † 7.1 (4,9; 71 0 7,2 (5.4; 9.5)
СОЭ, мм/ч   5.0 (2.0; 10.3) * 90.3) * 0 10.0 (4.1; 20,0) 0
гемоглобин, г / л 152 ± 11 * 3.1 131 ± 10 14,3
Гематокрит 0,45 ± 0,03 * 4,6 0,38 ± 0,03 25,7
эритроцитов, × 10 -3 / мм 3 †   5.2 (4.7; 6.1) * 21.1 21.1 4,4 (3.9; 5.3) 24.3 24.3
Средний корпускунтный объем, фл 85,7 (77,2; 92,4) 8.2 85,6 (74,1; 91,3) 15,7
Среднее эритроцитарный гемоглобин, стр 29,9 (26,5; 32,4) * 5,7 29,6 (25,0; 32,0) 13.6
Средняя концентрация корпускулярного гемоглобина, г / л 349 (337; 359) * 1,0 345 (322; 355) 3,6
сыворотка Ферритин, мкг / л 97.2 (31,0; 228.1) * 36.7 (6.3; 131.6) 12.1
Утюг сыворотки, μ Mol / l 17,8 ± 3.3 4 3,1 14,0 ± 4,3 25,7
ОЖСС, ц моль / л 69,6 ± 6,4 23,7 69,7 ± 7,9 27,9
насыщение трансферрина, % 25,8-5.1 0 (21,0; 54,3) * 12,9 41,0 (27,0; 83,0) 51,8
Дефицит железа, % 0 20,0
девяносто одна тысяча триста пятьдесят четыре 2 0
Индикатор . Мужчины ( n = 194) . Женщины ( n = 140) .
Центральная тенденция и отклонение . Субъекты с аномальным значением, 2 % . Центральная тенденция и отклонение . Субъекты с аномальным значением, 2 % .
WBC, 3 × 10 × 10 -39 / мм 3 † 3 † 7.1 (4,9; 71 0 7,2 (5.4; 9.5)
СОЭ, мм/ч   5.0 (2.0; 10.3) * 90.3) * 0 10.0 (4.1; 20,0) 0
гемоглобин, г / л 152 ± 11 * 3.1 131 ± 10 14,3
Гематокрит 0,45 ± 0,03 * 4,6 0,38 ± 0,03 25,7
эритроцитов, × 10 -3 / мм 3 †   5.2 (4.7; 6.1) * 21.1 21.1 4,4 (3.9; 5.3) 24.3 24.3
Средний корпускунтный объем, фл 85,7 (77,2; 92,4) 8.2 85,6 (74,1; 91,3) 15,7
Среднее эритроцитарный гемоглобин, стр 29,9 (26,5; 32,4) * 5,7 29,6 (25,0; 32,0) 13.6
Средняя концентрация корпускулярного гемоглобина, г / л 349 (337; 359) * 1,0 345 (322; 355) 3,6
сыворотка Ферритин, мкг / л 97.2 (31,0; 228.1) * 36.7 (6.3; 131.6) 12.1
Утюг сыворотки, μ Mol / l 17,8 ± 3.3 4 3,1 14,0 ± 4,3 25,7
ОЖСС, ц моль / л 69,6 ± 6,4 23,7 69,7 ± 7,9 27,9
насыщение трансферрина, % 25,8-5.1 0 (21,0; 54,3) * 12,9 41,0 (27,0; 83,0) 51,8
Дефицит железа, % 0 20,0
ТАБЛИЦА 2

Гематологические и биохимические характеристики студентов мужского и женского пола Университета Индонезии 1

21,1 +
Показатель . Мужчины ( n = 194) . Женщины ( n = 140) .
Центральная тенденция и отклонение . Субъекты с аномальным значением, 2 % . Центральная тенденция и отклонение . Субъекты с аномальным значением, 2 % .
WBC, 3 × 10 × 10 -39 / мм 3 † 7.1 (4.9; 9.9) 0 0 7.2 (5.4; 9.5) 0
ESR, мм / ч 5,0 (2.0; 10.3) * 0 10,0 (4,1; 20,0) 0
Гемоглобин, г / л 152 ± 11 * 3,1 131 ± 10 14,3
Гематокрит 0,45 ± 0,03 *   4.6 0,38 ± 0,03 25,7
эритроцитов, × 10 -3 / мм 3 † 5,2 (4,7; 6,1) * 4,4 (3,9; 5,3) 24,3
средний объем эритроцитов, фл 85,7 (77,2; 92,4) 8,2 85,6 (74,1; 91,3) 15,7
Средний корпускулярный гемоглобин, пг   29.9 (26.5; 32.4) * 5.7 5.7 29,6 (25,0; 32,0) 13.6
Средняя концентрация корпускулярных гемоглобина, г / л 349 (337; 359) * 1,0 345 (322; 355) 3,6
ферритин сыворотки, мкг / л 97,2 (31,0; 228,1) * 0 36,7 ( 6.3;131.6) 12.1
Сыворотка железа, ц моль / л 17,8 ± 3,3 4 3,1 14,0 ± 4,3 25,7
ОЖСС, μ моль / л 69,6 ± 6,4 23,7 69,7 ± 7,9 27,9
трансферрина насыщения, % 25,8 ± 5,1 * 3,6 20,4 ± 6,5 25,0
цинка протопорфирина, μ моль /моль гема   32.0 (21,0; 54,3) * 12,9 41,0 (27,0; 83,0) 51,8
Дефицит железа, % 0 20,0
девяносто одна тысяча триста пятьдесят четыре 2 0 +
Индикатор . Мужчины ( n = 194) . Женщины ( n = 140) .
Центральная тенденция и отклонение . Субъекты с аномальным значением, 2 % . Центральная тенденция и отклонение . Субъекты с аномальным значением, 2 % .
WBC, 3 × 10 × 10 -39 / мм 3 † 3 † 7.1 (4,9; 71 0 7,2 (5.4; 9.5)
СОЭ, мм/ч   5.0 (2.0; 10.3) * 90.3) * 0 10.0 (4.1; 20,0) 0
гемоглобин, г / л 152 ± 11 * 3.1 131 ± 10 14,3
Гематокрит 0,45 ± 0,03 * 4,6 0,38 ± 0,03 25,7
эритроцитов, × 10 -3 / мм 3 †   5.2 (4.7; 6.1) * 21.1 21.1 4,4 (3.9; 5.3) 24.3 24.3
Средний корпускунтный объем, фл 85,7 (77,2; 92,4) 8.2 85,6 (74,1; 91,3) 15,7
Среднее эритроцитарный гемоглобин, стр 29,9 (26,5; 32,4) * 5,7 29,6 (25,0; 32,0) 13.6
Средняя концентрация корпускулярного гемоглобина, г / л 349 (337; 359) * 1,0 345 (322; 355) 3,6
сыворотка Ферритин, мкг / л 97.2 (31,0; 228.1) * 36.7 (6.3; 131.6) 12.1
Утюг сыворотки, μ Mol / l 17,8 ± 3.3 4 3,1 14,0 ± 4,3 25,7
ОЖСС, ц моль / л 69,6 ± 6,4 23,7 69,7 ± 7,9 27,9
насыщение трансферрина, % 25,8-5.1 0 (21,0; 54,3) * 12,9 41,0 (27,0; 83,0) 51,8
Дефицит железа, % 0 20,0
ТАБЛИЦА 3

Распространенность отклонений от нормы нескольких показателей статуса железа у студентов мужского и женского пола Университета Индонезии, стратифицированная по концентрации гемоглобина

% 2130 ( N = 2)
Уровень гемоглобина г/л . Распространенность .
Низкий уровень ферритина в сыворотке 1 . Протопорфирин с высоким содержанием цинка 2 . Низкое насыщение трансферрина 3 . Дефицит железа 4 .
женщин
Hb <120 ( п = 20) 25.0 ( N = 5) 80,0 ( N = 16) 45.0 ( N = 9) 40,0 ( N = 8)
Hb> 120 ( N = 120) 10.0 ( N = 12) 47.1 ( N = 56) 21.7 ( N = 26) 16,7 ( N = 20)
Hb < 130 ( n = 6) 0 0 0
HB> 130 ( N = 188) 0 13,3 ( N = 25) 2.7 ( N = 5)
Уровень гемоглобина г/л . Распространенность .
Низкий уровень ферритина в сыворотке 1 . Протопорфирин с высоким содержанием цинка 2 . Низкое насыщение трансферрина 3 . Дефицит железа 4 .
%
женщин
Hb <120 ( п = 20) 25,0 ( п = 5) 80,0 ( n = 16) 45,0 ( n = 9) 40.0 ( N = 8)
Hb> 120 ( N = 120) 10,0 ( N = 12) 47.1 ( N = 56) 21.7 ( N = 26) 16.7 ( п = 20)
Мужчины
Hb <130 ( п = 6) 0 0 25,0 ( n = 2) 0
Hb > 130 ( n = 188) 0 13.3 ( n = 25) 2,7 ( n = 5) 0
ТАБЛИЦА 3

концентрация

94 092 %
Уровень гемоглобина г/л . Распространенность .
Низкий уровень ферритина в сыворотке 1 . Протопорфирин с высоким содержанием цинка 2 . Низкое насыщение трансферрина 3 . Дефицит железа 4 .
женщин
Hb <120 ( п = 20) 25,0 ( п = 5) 80.0 ( N = 16) 45.0 ( N = 9) 40,0 ( N = 8)
Hb> 120 ( N = 120) 10,0 ( N = 12) 47,1 ( п = 56) 21,7 ( п = 26) 16.7 ( п = 20)
Мужчины
Hb < 130 ( n = 6) 0 0 25.0 ( N = 2) 0
HB> 130 ( N = 188) 0 13,3 ( N = 25) 2.7 ( N = 5)
Уровень гемоглобина г/л . Распространенность .
Низкий уровень ферритина в сыворотке 1 . Протопорфирин с высоким содержанием цинка 2 . Низкое насыщение трансферрина 3 . Дефицит железа 4 .
%
женщин
Hb <120 ( п = 20) 25,0 ( п = 5) 80,0 ( n = 16) 45,0 ( n = 9) 40.0 ( N = 8)
Hb> 120 ( N = 120) 10,0 ( N = 12) 47.1 ( N = 56) 21.7 ( N = 26) 16.7 ( п = 20)
Мужчины
Hb <130 ( п = 6) 0 0 25,0 ( n = 2) 0
Hb > 130 ( n = 188) 0 13.3 ( n = 25) 2,7 ( n = 5) 0

Концентрация гемоглобина у недефицитных субъектов составляла 152 ± 11 г/л у мужчин и Рисунок 1). Среди лиц без дефицита железа у 3,1% мужчин и 9,9% женщин концентрация гемоглобина была <130 и 120 г/л соответственно. Распределение гемоглобина у индонезийцев сравнивали с распределением нечерного населения США (таблица 4).Средняя концентрация гемоглобина у американских мужчин и женщин находилась в пределах 95% доверительного интервала для среднего значения соответствующей концентрации у индонезийцев. Среднее значение для американских женщин было чуть ниже верхней границы доверительного интервала для среднего индонезийского значения. Также сравнивались процентили распределения гемоглобина. Значения процентилей для мужчин были в значительной степени схожи у индонезийцев и американцев. Процентильные значения индонезийских женщин были на 3-8 г/л ниже, чем значения американских женщин.Используя среднюю концентрацию гемоглобина -2 sd в качестве определения анемии у индонезийских субъектов, пороговая точка, ниже которой человек будет считаться анемичным, составила 113 г/л для женщин и 130 г/л для мужчин. Пороговое значение для мужчин было аналогично значению, определенному ВОЗ, тогда как пороговое значение для женщин было ниже порогового значения ВОЗ, равного 120 г/л.

РИСУНОК 1

Кривые распределения гемоглобина у здоровых и железодефицитных мужчин ( n = 194) и девушек ( n = 112) студентов Университета Индонезии в возрасте 18–27 лет.Дефицит железа определялся как наличие двух или более аномальных значений сывороточного ферритина, протопорфирина цинка и насыщения трансферрина.

РИСУНОК 1

Кривые распределения гемоглобина у здоровых и железодефицитных мужчин ( n = 194) и девушек ( n = 112) студентов Университета Индонезии в возрасте 18–27 лет. Дефицит железа определялся как наличие двух или более аномальных значений сывороточного ферритина, протопорфирина цинка и насыщения трансферрина.

ТАБЛИЦА 4

Сравнение средних значений и процентилей концентрации гемоглобина у населения Индонезии и Америки

146 91 375 165 91 375 137 91 375 9137 2 116
. Процентиль . Среднее ± стандартное отклонение . 95% ДИ . Среднее − 2 стандартное отклонение .
5 . 10 . 25 . 50 . 75 . 90 . 95 .
г / л
Мужчины
индонезийской ( п = 194) + 136 141 91 375 + 152 158 91 375 + 168 152 91 375 ± 11 + 151-154 + 130 +
Американский 1 + 140 91 375 146 153 159 165 168 152 ± 9 133
женщин
Индонезийский ( n = 112) 118 126 131 136 142 145 131 ± 9 129-133 113
Американский 1 120 123 129 135 142 141375 148 151 133 ± 9 115
146 91 375 165 91 375 137 91 375 9137 2 116 +
. Процентиль . Среднее ± стандартное отклонение . 95% ДИ . Среднее − 2 стандартное отклонение .
5 . 10 . 25 . 50 . 75 . 90 . 95 .
г / л
Мужчины
индонезийской ( п = 194) + 136 141 91 375 + 152 158 91 375 + 168 152 91 375 ± 11 + 151-154 + 130 +
Американский 1 + 140 91 375 146 153 159 165 168 152 ± 9 133
женщин
Индонезийский ( n = 112) 118 126 131 136 142 145 131 ± 9 129-133 113
Американский 1 120 123 129 + 135 91 375 91 372 142 91 375 91 372 148 91 375 91 372 151 91 375 91 372 133 ± 9 + + 115 +
ТАБЛИЦА 4

Сравнение среднего и процентили концентрации гемоглобина индонезийских и американских популяций

146 91 375 165 91 375 137 91 375 9137 2 116
. Процентиль . Среднее ± стандартное отклонение . 95% ДИ . Среднее − 2 стандартное отклонение .
5 . 10 . 25 . 50 . 75 . 90 . 95 .
г / л
Мужчины
индонезийской ( п = 194) + 136 141 91 375 + 152 158 91 375 + 168 152 91 375 ± 11 + 151-154 + 130 +
Американский 1 + 140 91 375 146 153 159 165 168 152 ± 9 133
женщин
Индонезийский ( n = 112) 118 126 131 136 142 145 131 ± 9 129-133 113
Американский 1 120 123 129 135 142 141375 148 151 133 ± 9 115
146 91 375 165 91 375 137 91 375 9137 2 116
. Процентиль . Среднее ± стандартное отклонение . 95% ДИ . Среднее − 2 стандартное отклонение .
5 . 10 . 25 . 50 . 75 . 90 . 95 .
г / л
Мужчины
индонезийской ( п = 194) + 136 141 91 375 + 152 158 91 375 + 168 152 91 375 ± 11 + 151-154 + 130 +
Американский 1 + 140 91 375 146 153 159 165 168 152 ± 9 133
женщин
Индонезийский ( n = 112) 118 126 131 136 142 145 131 ± 9 129-133 113
Американский 1 120 123 129 135 142 148 151375 151375 151 133 ± 9 115 115 115

Чувствительность и специфика разных точек отсечения гемоглобина для анемии для выявления дефицита железа были оценены в Индонезийских женщинах (таблица 5).Расчетная точка отсечения для индонезийских женщин, составляющая 113 г/л, имела более низкую чувствительность, но несколько более высокую специфичность для выявления дефицита железа, чем пороговая точка ВОЗ для женщин, составляющая 120 г/л. Чувствительность и специфичность при использовании 120 г/л для выявления дефицита железа были ниже у индонезийцев по сравнению с американцами. Из относительно низкой чувствительности (<50%) становится ясно, что анемия связана не только с дефицитом железа, как определено в этом исследовании. Среди анемичных женщин всего 40.0% страдали дефицитом железа, тогда как среди пациентов без анемии дефицит железа наблюдался у 15,4%. У шести мужчин была анемия без дефицита железа.

ТАБЛИЦА 5

Сравнение чувствительности и специфичности пороговых критериев анемии у женщин для скрининга дефицита железа 1

. Чувствительность 2 . Специфичность 3 .
%
Индонезийский ( N = 170)
HB <113 г / л 13.2 96,2
Hb <116 г / л 26,3 96,2
Hb <120 г / л 34,2 89,4
Белый Американский 4
Hb < 120 г/л 35,7 94,6
. Чувствительность 2 . Специфичность 3 .
%
индонезийской ( п = 170)
Hb <113 г / л 13,2 96,2
Hb <116 г / л 26,3 96,2
Hb <120 г / л 34,2 89,4
Белый американский 4
Hb <120 г / л 35.7 94,6
ТАБЛИЦА 5

Сравнение чувствительности и специфичности пороговых критериев анемии у женщин для скрининга дефицита железа 1

4 4 .
Чувствительность 2 . Специфичность 3 .
%
Индонезийский ( N = 170)
HB <113 г / л 13.2 96,2
Hb <116 г / л 26,3 96,2
Hb <120 г / л 34,2 89,4
Белый Американский 4
Hb < 120 г/л 35,7 94,6
. Чувствительность 2 . Специфичность 3 .
%
индонезийской ( п = 170)
Hb <113 г / л 13,2 96,2
Hb <116 г / л 26,3 96,2
Hb <120 г / л 34,2 89,4
Белый американский 4
Hb <120 г / л 35.7  94,6 

ОБСУЖДЕНИЕ

Распространенность анемии среди населения, изучаемого в этом исследовании, была намного ниже расчетной распространенности среди всего населения Индонезии. Среди женщин детородного возраста распространенность анемии в Индонезии составляла примерно 30–40% (Helen Keller International, 1997). На основе пороговых значений ВОЗ в этом исследовании распространенность анемии составила 15,9% среди женщин, тогда как среди мужчин анемия была только у 3,9%. Для мужчин наблюдаемая распространенность была близка к ожидаемому уровню 2.5–5% для населения с высоким содержанием железа, исходя из определения критериев анемии ВОЗ. Это было подтверждено другими тестами биохимии железа. Более низкая распространенность анемии среди исследованных женщин по сравнению с общей распространенностью в Индонезии неудивительна, учитывая тот факт, что испытуемые были студентами университетов, и большинство из них были выходцами из относительно высокого социально-экономического положения. Также следовало ожидать, что женщины будут иметь более высокую распространенность дефицита, чем мужчины, для всех тестов, связанных с железом.Вероятно, это можно объяснить тем, что потребность женщин в железе на 50% выше, чем у мужчин, из-за ежемесячных менструальных кровопотерь (Cheong et al., 1991, Hallberg et al., 1995) и более низкого потребления энергии и железа с пищей. Это исследование также подтверждает общеизвестный вывод о том, что во многих частях мира, даже когда среди женщин преобладают выраженная анемия и дефицит железа, мужчины не страдают от дефицита железа из-за их более низкой потребности в железе. Эта разница в дефиците железа у мужчин и женщин указывает на то, что потребление железа с пищей является основным фактором, ответственным за анемию, наблюдаемую среди женщин (Yip, 1994).

Среди женщин с анемией 40,0% имели дефицит железа на основании строгого критерия наличия отклонений от нормы в двух или более из трех тестов (ферритин сыворотки, протопорфирин цинка и насыщение трансферрина). Весьма вероятно, что были женщины с более легкими формами дефицита железа, но значения которых не соответствовали определению исследования. Этот вывод положительного прогностического значения анемии для выявления дефицита железа (~40%) аналогичен ранее полученному значению для американских женщин (Johnson-Spear and Yip 1994).Относительно низкая положительная прогностическая ценность анемии для выявления дефицита железа предполагает, что анемия не является идеальным инструментом скрининга дефицита железа, особенно при легкой степени анемии. Остальные 60% включают субъектов с легким дефицитом железа или другими состояниями, которые не соответствовали критериям исследования, таким как легкая наследственная анемия, нормальные вариации и легкие инфекции, не исключенные на основании критериев СОЭ, или дефицит витамина А и фолиевой кислоты. Кроме того, в совершенно здоровой популяции 2.5–5% людей будут анемичными по определению.

Средняя концентрация гемоглобина у американских мужчин находилась в пределах 95% доверительного интервала от среднего значения гемоглобина у индонезийских мужчин, что указывает на сходство средних значений. Сравнение значений процентилей также показало, что нет никакой разницы в средних концентрациях гемоглобина у здоровых индонезийских и американских мужчин. Среди женщин средняя концентрация гемоглобина у американцев находилась точно на верхней границе 95% доверительного интервала индонезийского населения.Процентильные значения индонезийского населения были ниже, чем у американского населения, что позволяет предположить, что между двумя группами существует разница.

Поскольку у обследованных женщин наблюдался значительный дефицит железа, неясно, полностью ли рекомендуемый критерий дефицита железа исключает большинство женщин с той или иной степенью дефицита железа. Таким образом, распределение гемоглобина после исключения не может быть действительно богатым железом образцом. По этой причине было бы более точным использовать мужскую подвыборку исследования для сравнения с богатой железом выборкой из Соединенных Штатов.При этом мы обнаружили, что два дистрибутива почти идентичны. Этот вывод убедительно свидетельствует о том, что было бы уместно использовать общий критерий анемии, рекомендованный для лиц европейского происхождения, также и для индонезийцев.

В целях определения доли лиц, подверженных риску дефицита железа для возможного вмешательства, обычно желательны более высокие пороговые значения с большей чувствительностью (Himes et al. 1997). Использование различных пороговых значений гемоглобина для оценки дефицита железа показало, что по сравнению с пороговыми значениями ВОЗ (120 г/л), критерием популяционной анемии 113 г/л для индонезийских женщин среднее значение -2 sd, имел очень низкую чувствительность для выявления дефицита железа.Только когда пороговое значение приблизилось к критерию ВОЗ, результаты теста стали такими же, как у американских женщин, которые основаны на опросе NHANES II (Johnson-Spear and Yip, 1994). Поскольку распространенность протопорфирина с высоким содержанием цинка не была аналогична значениям распространенности других показателей статуса железа, мы также рассмотрели возможность использования 50 мк 90 142 моль/моль гема в качестве точки отсечения вместо 40 90 141 мк 90 142 моль/моль гема. Эта более высокая точка отсечения привела к более низкому расчетному проценту женщин с дефицитом железа.Однако, когда это повышенное пороговое значение также использовалось для протопорфирина цинка, чувствительность при использовании 120 г/л в качестве пограничного значения концентрации гемоглобина для выявления дефицита железа была выше (40,6%), чем при использовании 116 г/л (31,3%). или 113 г/л (15,6%). Для изучаемого населения Индонезии применение критерия анемии ВОЗ даст результаты для определения масштабов проблем с дефицитом железа, сравнимые с таковыми у населения преимущественно европейского происхождения.

Эта находка аналогична находке Charoenlarp и Polpothi (1987) в Таиланде.Они исследовали распределение концентрации гемоглобина у здоровых тайских детей и обнаружили, что после исключения детей с аномальными типами гемоглобина распределение гемоглобина было таким же, как и у населения США.

Этот результат предполагает, что нет необходимости определять отдельные критерии отсечки для анемии среди изученного населения Индонезии, большинство из которых происходит из западной части Индонезии.

ЦИТИРОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА

Блум

,

М.W.

(

1995

)

Взаимозависимость витамина А и железа: важная ассоциация для программ борьбы с анемией

.

Проц. Нутр. соц.

54

:

501

508

.

Центры по контролю и профилактике заболеваний

(

1989

)

Критерии CDC для анемии у детей и женщин детородного возраста

.

Морб. Смертный. еженедельно. Респ.

38

:

400

403

.

Charoenlarp

,

П.

и

Polpothi

,

T.

(

1987

)

Распределение концентрации гемоглобина у здоровых тайских детей

.

Юго-Восточная Азия J. Trop. Мед. Общественное здравоохранение

18

:

567

568

.

Cheong

,

R. L.

,

R.

,

KUIZON

,

M. D.

&

Tajaon

,

R. T.

(

1991

)

Менструальная потерю крови и железа в филиппинских женщинах

.

Юго-Восточная Азия J. Trop. Мед. Здравоохранение.

22

:

595

604

.

Cook

,

J.D.

и

Finch

,

C.A.

(

1979

)

Оценка уровня железа в популяции

.

утра. Дж. Клин. Нутр.

32

:

2115

2119

.

Dallman

,

P. R.

,

Looker

,

A.C.

,

Johnson

,

C.L.

&

Carrol

,

M.

(

1996

)

Влияние возраста на лабораторные критерии диагностики железодефицитной анемии и дефицита железа у младенцев и детей

.

Hallberg

,

L.

Asp

,

N.-G.

изд.

Питание железом для здоровья и болезней

:

65

74

John Libbey & Company

Лондон, Великобритания

.

Научная рабочая группа экспертов

(

1985

)

Резюме отчета об оценке состояния питания населения Соединенных Штатов железом

.

утра. Дж. Клин. Нутр.

42

:

1318

1330

.

ФАО/ВОЗ

(

1992

)

Профилактика дефицита микроэлементов

.

ICN: информационный бюллетень номер один.

Вспомогательный документ Международной конференции по вопросам питания

,

Декабрь 1992 г.

,

Рим, Италия

.

Фарид

,

З.

,

Патвардхан

,

В. Н.

и

Дарби

,

В.J.

(

1969

)

Паразитизм и анемия

.

утра. Дж. Клин. Нутр.

5

:

498

503

.

Freire

,

W.B.

(

1989

)

Гемоглобин как предиктор ответа на терапию препаратами железа и его использование при скрининге и оценке распространенности

.

утра. Дж. Клин. Нутр.

50

:

1442

1449

.

Гарн

,

С. М.

,

Райан

,

А.S.

,

Abraham

,

S.

&

Owen

,

G.

(

1981

)

Соответствующие полу и возрасту значения для «низкого» и «недостаточного» гемоглобина 9.

утра. Дж. Клин. Нутр.

34

:

1648

1651

.

GARN

,

SM

,

RYAN

,

AS

,

OWEN

,

GM

&

,

GM

&

Abraham

,

S.

(

1981

)

Учебные отличия доходов Черно-белые различия гемоглобина после коррекции для низкой насыщенности трансферрина

.

утра. Дж. Клин. Нутр.

34

:

1645

1647

.

Gibson

,

R.

(

1990

)

Соответствующие доходу различия в гемоглобине чернокожих и белых после поправки на низкую насыщенность трансферрина

.

Принципы оценки питания

Oxford University Press

New York, NY

.

Gibson

,

R.

(

1993

)

Соответствующие доходу различия в гемоглобине чернокожих и белых после поправки на низкую насыщенность трансферрина

.

Оценка питания: лабораторное руководство

Oxford University Press

New York, NY

.

Hallberg

,

L.

,

,

L.

,

Hulten

,

L.

,

,

L.

,

,

,

,

C.

,

Lapidus

,

L.

&

Lindstedt

,

G.

(

1995

)

Баланс железа у менструирующих женщин

.

евро. Дж. Клин. Нутр.

49

:

200

207

.

Hastka

,

J.

,

Lassere

,

JJ

,

,

JJ

,

Schwarzbeck

,

A.

,

STRAUCH

,

M.

&

Hehlmann

,

R

(

1992

)

Промывка эритроцитов для удаления помех при измерении протопорфирина цинка методом фронтальной гематофлюорометрии

.

клин. хим.

38

:

2184

2189

.

Helen Keller International

(

1997

)

Железодефицитная анемия в Индонезии.

Отчет о семинаре по вопросам политики, 1–2 апреля 1997 г.

Helen Keller International

,

Джакарта, Индонезия

.

HIMES

,

JH

,

WALKER

,

SP

,

,

SP

,

S.

,

,

S.

,

Bennet

,

F.

&

Grantham-McGregor

,

SM

(

1997

)

Метод оценки распространенности дефицита железа и железодефицитной анемии у девочек-подростков на Ямайке

.

утра. Дж. Клин. Нутр.

65

:

831

836

.

Jackson

,

RT

,

Sauberlich

,

HE

,

,

HE

,

Skala

,

JH

,

KRETSCH

,

MJ

&

Nelson

,

RA

(

1983

)

Сравнение гемоглобина значения в черно-белых мужчинах военнослужащих США

.

Дж. Нутр.

113

:

165

171

.

Johnson-Spear

,

M. A.

&

Yip

,

R.

(

1994

)

Разница гемоглобина между черными и белыми женщинами с сопоставимым статусом железа: обоснование расово-специфических критериев анемии

утра. Дж. Клин. Нутр.

60

:

117

121

.

Miale

,

J.B.

(

1982

)

Разница гемоглобина между черными и белыми женщинами с сопоставимым статусом железа: обоснование расовых критериев анемии

.

Лабораторная медицина, гематология

The C.V. Mosby Company

Сент-Луис, Миссури

.

Nordenberg

DRORDENBERG

,

D.

,

yip

,

y.

&

Binkin

,

N.

(

1990

)

Эффект сигареты курить на уровне гемоглобина и скрининга анемии

.

Дж. Ам. Мед. доц.

264

:

1556

1559

.

Перри

,

Г. С.

,

Байерс

,

Т.

,

Yip

,

R.

и

Margens

,

S.

(

1993

)

Питание железом не учитывает различия в гемоглобине между черными и белыми

.

Дж. Нутр.

123

:

597

599

.

Snedecor

,

G.W.

и

Cochran

,

W.G.

(

1980

)

Статистические методы

Издательство Университета штата Айова

Ames, IA

.

Stonesifer

,

L.D.

(

1978

)

Как угарный газ уменьшает объем плазмы

.

Н. англ. Дж. Мед.

299

:

311

312

.

Widmann

,

F.K.

(

1983

)

Как угарный газ уменьшает объем плазмы

.

Клиническая интерпретация лабораторных тестов

F.Компания А. Дэвис

Филадельфия, Пенсильвания

.

Williams

,

DM

(

1981

)

Расовые различия в концентрации гемоглобина: измерения железа, меди и цинка

.

утра. Дж. Клин. Нутр.

34

:

1694

1700

.

Всемирная организация здравоохранения

(

1994

)

Показатели и стратегии программ по железодефициту и анемии.

Отчет о консультации ВОЗ/ЮНИСЕФ/УООН

.

Женева, Швейцария

,

6–10 декабря 1993 г.

.

Ип

,

Р.

(

1994

)

Дефицит железа: современные научные проблемы и международные программные подходы

.

Дж. Нутр.

124

:

1479S

1490

S.

Yip

,

R.

(

1996

План действий по борьбе с дефицитом железа во Вьетнаме.

Заключительный отчет Вьетнамского национального обследования пищевой анемии и кишечных гельминтов за 1995 г., 1 октября 1996 г.

YIP

,

R

,

,

R

,

Johnson

,

C.

&

,

C.

&

Dallman

,

PR

(

1984

)

Возрастные изменения в лабораторных значениях, используемых в диагностике анемии и дефицита железа

.

утра. Дж. Клин. Нутр.

39

:

427

436

.

Сокращения

+
  • СОЭ

    СОЭ

  • Hb

  • Ht

  • МСН

    средний корпускулярно гемоглобина

  • МСНС

    средняя концентрация корпускулярного гемоглобина

  • MCV

  • NHANES

    Национальное здоровье и опрос питания

  • RBC

  • SI

    8

  • SI

  • TIBC

    Total Iron-Bearing

  • WBC

  • ZP

Примечания автора

© 1999 Американское общество наук о питании

Наглядное руководство по анемии

ИЗОБРАЖЕНИЯ ПРЕДОСТАВЛЕНЫ:

1)    Dr.Тони Брейн, доктор Тим Эванс/Photo Researchers
2)    Getty Images
3)    Radius Images
4)    Radius Images
5)    Blend Images
6)    Владимир Пискунов/Vetta
7)    Barry Wong/The Image Bank
8)    Джин Blaise Hall / Photoalto
9) Recordball
10) Steve Gschmeissner / SPL
11) SIRI PASTORD / PHOTODICH
12) RIGHT RIED / NATIONGE GEOGORIC
13) CDC / Наука Фракция
14) Getty Image
15) Лестер Лефковиц / камень
16) Getty Images
17) Стив Pomberg / webmd
18) Imagesource
19) ER PRODUCTIONS LTD / BLEND Images
20) Getty Images
21) Foodcollection
22) Getty Images
23) CORBIS

Источники:
Национальное сердце и Институт крови: «Что такое анемия?»
CDC: «Быстрая статистика: анемия и дефицит железа.
Национальный институт сердца, легких и крови: «Другие названия анемии».
Womenshealth.gov: «Информационный бюллетень по анемии».
Национальный институт сердца, легких и крови: «Каковы признаки и симптомы анемии?»
Бейкер Р., Грир Ф. и Комитет по питанию. Педиатрия, ноябрь 2010 г.
Американский семейный врач: «Анемия у детей».
Здоровые дети: «Анемия и ваш ребенок».
Национальный институт сердца, легких и крови: «Кто подвержен риску анемии?»
Детская больница Бостона: «Хроническая усталость.
Национальный институт сердца, легких и крови: «Жизнь с анемией».
Институт заболеваний железа: «Железодефицитная анемия».
Институт заболеваний железа: «Анемия хронических заболеваний».
Национальный институт сердца, легких и крови: «Причины анемии».
Национальная программа донорства костного мозга: «Апластическая анемия (тяжелая)».
Национальный институт сердца, легких и крови: «Что вызывает гемолитическую анемию».
Национальный институт сердца, легких и крови: «Что такое талассемия?»
Фонд анемии Кули: «Что такое талассемия?»
Американский фонд серповидноклеточной анемии: «Учебный материал.
Американский фонд серповидноклеточной анемии: «Что такое серповидноклеточная анемия?»
Американский фонд серповидноклеточной анемии: «Насколько распространена серповидноклеточная анемия?»
Национальный институт сердца, легких и крови: «Серповидноклеточная анемия».
Национальный институт сердца, легких и крови: «Как диагностируется анемия?»
Национальный институт сердца, легких и крови: «Что такое анализы костного мозга?»
Международный фонд апластической анемии и МДС: «Костный мозг».
Национальный институт сердца, легких и крови: «Как лечится гемолитическая анемия?»
Национальный информационный центр по заболеваниям почек и урологии: «Анемия при заболеваниях почек и диализе.
Национальный институт сердца, легких и крови: «Как лечится анемия?»
Институт заболеваний железа: «Перегрузка железом».
Агентство качества и исследований в области здравоохранения: «Отчет о фактических данных / оценка технологии: гидроксимочевина для лечения серповидноклеточной анемии».
Национальная программа донорства костного мозга: «Серповидноклеточная анемия».
Национальная программа донорства костного мозга: «Апластическая анемия (тяжелая)».
Национальный институт сердца, легких и крови: «Как лечится гемолитическая анемия?»

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.