Голова болит что можно при грудном вскармливании: Что делать, если вы кормите грудью и у вас мигрень

Содержание

🧬 Почему болит голова после тренировки

Этот неприятный симптом может возникать как после кардиозанятий, так и после силовых тренировок. А иногда — и после уроков йоги. Почему? И что делать, если после тренировки болит голова?

Виды головной боли после тренировок

Врачи выделяют два вида головных болей после тренировки.

1. Боли, которые возникают как реакция на интенсивную нагрузку

Их называют первичными болями, и появляться они могут у абсолютно здоровых людей.

«Первичные головные боли обычно безобидные, не связанны с заболеваниями, и с ними можно справиться, просто приняв лекарство или изменив интенсивность нагрузки», — комментирует Федор Михневич, семейный врач GMS Clinic.

Такая головная боль зачастую ощущается как пульсирующая, возникает во время или после усиленной тренировки. Обычно это двусторонняя боль — например, ощущение, что у вас «стучит» в висках после интенсивной пробежки.

«Чаще всего этот симптом возникает от высокоинтенсивных в виде бега, кардио или плиометрических упражнений (это упражнения, позволяющие одновременно повысить мышечную силу, общую выносливость и сжечь максимальное количество жира)», — говорит Григорий Жежа, врач ЛФК и спортивной медицины клиники «СпортМедика».

2. Боли, которые связаны с хроническими заболеваниями

Их называют вторичными.

«Они обусловлены проблемами со здоровьем: связанными с головным мозгом (кровотечением, опухолью), или внемозговыми (например, заболеваниями артерий сердца). Вторичные головные боли могут потребовать экстренной медицинской помощи», — отмечает Федор Михневич.

По ощущениям вторичные головные боли бывают похожи на первичные, но нередко сопровождаются и другими симптомами: рвотой, потерей сознания, двоением в глазах, чрезмерным напряжением шейных мышц сзади.

«Первичные головные боли могут возникнуть уже через пять минут от начала тренировки, но длятся не особенно долго. Вторичные — будут мучить вас минимум день, а иногда и несколько дней после нагрузки», — комментирует Федор Михневич.

«Причины, по которым развивается головная боль после физических тренировок, могут различными, — объясняет Константин Махинов, врач-невролог Европейского медицинского центра (ЕМС). — Это могут быть как жизнеугрожающие состояния (субарахноидальное кровоизлияние), так и приступы уже имеющихся болевых синдромов (мигрень). Чаще, как правило, развиваются приступы доброкачественной боли, однако терять бдительность тоже не стоит».

Почему после тренировки болит голова

Первичная головная боль после тренировки может возникать по многим причинам. Рассмотрим основные.

«Возможных причин несколько: повышение давления в организме от получения нагрузки (может возникать в совокупности с реакцией на повышение атмосферного давления), сужение сосудов (вместе с сосудами головного мозга), различные ограничения подвижности позвонков шейного отдела (сдавливание каналов и пучков нервной системы).

С самим типом нагрузки головные боли связаны мало, так как возникать могут на разных тренировках — кардио, силовых, даже функциональных», — говорит Руслан Панов, эксперт-методист сети X-Fit в России.

Перенапряжение мышц плечевого пояса

Это наиболее частая причина.

«Во время силовых нагрузок в указанной области может возникнуть мышечный спазм, который проявляется в виде дискомфорта, боли, ограничения движений в шейном отделе позвоночника, — объясняет Юлия Хазиме, врач-невролог отделения МЕДСИ Premium Клинико-диагностического центра МЕДСИ на Красной Пресне. — Распространяясь от спазмированных мышц шеи, боль может отдаваться умеренной ноющей головной болью, которая обычно сохраняется некоторое время после нагрузки. При систематическом перенапряжении мышц в области плечевого пояса и шеи такие приступы могут повторяться».

«Причиной перенапряжения может стать неправильная техника выполнения упражнений.

Скажем, мышцы шеи могут страдать при беге. При чрезмерных нагрузках может появиться мышечный спазм, в результате которого после пробежки вы почувствуете боль в затылке», — добавляет Федор Михневич.

Общее физическое переутомление

Если вы в целом устали на занятии (или уже пришли в спортзал в таком состоянии), будьте готовы к головной боли после тренировки.

«Чаще всего по такому сценарию развивается мигренозная головная боль у предрасположенных к ней людей, — отмечает Юлия Хазиме. — Иногда человек, игнорируя легкое общее недомогание и не замечая симптомов приближающейся мигрени, идет на интенсивную тренировку и к ее концу получает полноценный приступ. Головная боль, усиливающаяся при физической нагрузке, является одним из диагностических критериев мигренозной головной боли».

Насморк

Любая заложенность носа может привести к головной боли после занятия фитнесом. Чем бы ни был вызван насморк — ОРВИ или сезонной аллергией — интенсивных нагрузок нужно избегать. Ну или быть готовым к головной боли по завершении тренировки!

Заболевания глаз

«При глаукоме (повышение внутриглазного давления) как в процессе, так и после тренировки может развиться интенсивный приступ головной боли. Чаще всего такая боль локализуется в лобной области или непосредственно в глазах», — говорит Юлия Хазиме.

Гипогликемия

Тренируетесь натощак? Это обстоятельство тоже может вызывать головную боль.

«Интенсивная физическая нагрузка ведет к гипогликемии (снижению уровня сахара в крови), что сопровождается общей слабостью, иногда тошнотой и головокружением, а также ноющей головной болью после тренировки», — отмечает Юлия Хазиме.

Неправильная техника дыхания

Во время тренировок важно не задерживать дыхание, а основное усилие совершать на выдохе.

«Нарушая эти правила, можно провоцировать головную боль, — объясняет Федор Михневич. — Ведь если в мозг не поступает достаточное количество кислорода, повышается кровяное давление».

Другие причины

Вызвать головную боль во время или после занятия также может обезвоживание или перегрев — если, например, вы тренируетесь на жаре или в душном помещении.

«Занятия высоко над уровнем моря также могут стать причиной головных болей», — добавляет Федор Михневич.

«Также к факторам риска можно отнести наличие в анамнезе первичной головной боли, артериальной гипертензии, травмы во время тренировок, не только повреждение головы, но и шейного отдела позвоночника, дополнительно боль может развиться при недостаточном сне или недостаточном питании в течение дня», — добавляет Константин Махинов.

Головная боль после тренировки: когда к врачу?

Врачи категоричны: если голова болит после каждой тренировки, не следует затягивать с визитом к специалисту.

«При любой систематически возникающей головной боли будет правильным обратиться к неврологу, чтобы разобраться в причинах происходящего и проанализировать все опасения, которые обычно тревожат людей с этим симптомом, научиться правильно справляться с приступами головной боли, а также получить рекомендации по их профилактике», — считает Юлия Хазиме.

Также нужно посетить врача, если после занятия вы заметили странные ощущения.

«Если головная боль после обычной тренировки возникла впервые и отличается от той, что вы испытывали ранее, или если помимо нее есть и какие-то другие симптомы», — уточняет Юлия Хазиме.

Чувствуете сильную головную боль на тренировке? Возможно, это признак сосудистых нарушений.

«Такую боль еще называют «громоподобной». Ее отличает необычайная сила: 10 баллов из 10-ти. Любой приступ «громоподобной» головной боли требует обязательной консультации врача. А если сразу после тренировки к ней присоединяются другие неврологические симптомы, например, утрата сознания или судороги, неукротимая рвота и так далее — следует срочно вызвать «скорую», — предупреждает Юлия Хазиме.

«Красными флажками (симптомы опасности) являются ассоциированные симптомы с головной болью, например, слабость с одной стороны тела, угнетение сознания, смена паттерна головной боли, нарастания тонуса в шее (невозможности довести подбородок до грудины), что требует немедленного обращения за медицинской помощью», — говорит Константин Махинов.

Болит голова после тренировки: что делать?

Симптом возникает не впервые? Обратите внимание на мышцы плечевого пояса.

«Если при выполнении упражнения они напряжены и болят, попробуйте снизить нагрузку или совершить то или иное движение за счет других мышц. Если вы занимаетесь с тренером, обратите его внимание на указанные ощущения, чтобы вовремя скорректировать нагрузку и не фиксировать неправильный двигательный стереотип», — советует Юлия Хазиме.

В некоторых случаях допустимо выпить таблетку.

«Если головная боль не отличается чем-то необычным и не сопровождается настораживающими симптомами (онемение, слабость в руках, ногах, зрительные нарушения, утрата сознания) — вполне допустимо принять обезболивающее. Это должно существенно облегчить состояние, но в случае затяжного приступа головной боли все же следует обратиться к врачу», — говорит Юлия Хазиме.

Профилактика головных болей после тренировки

Правильно проведенная тренировка — залог хорошего самочувствия. Не хотите, чтобы после занятия у вас заболела голова? Следуйте этим рекомендациям врачей:

  • Не тренируйтесь в жару, при повышенной влажности и на высоте, если у вас есть предрасположенность к головным болям, связанным с физической нагрузкой.
  • Добавьте аэробных нагрузок.

    «Я рекомендую кардиотренировки, которые направлены на укрепление сердечной мышцы. При подобных упражнениях артериальное давление повышается несильно, пульс остаётся в пределах нормы и не вызывает гипертрофию сердечной мышцы. Таким образом, если человек после тренировки чувствует себя плохо, значит, данная нагрузка для него велика, и ему необходимы кардиотренировки. Чтобы проверить их эффективность, существуют нагрузочные пробы, например, проба Мартине-Кушелевского — это оценочный тест, определяющий способность сердечно-сосудистой системы переносить нагрузки и восстанавливаться после физических упражнений. Он показывает, есть ли положительная динамика у тренировки», — говорит Григорий Жежа.

  • Дышите правильно: в спокойном темпе, без задержек. Основное усилие совершайте на выдохе.
  • Не пропускайте разминку.

    «Она стимулирует сердечный ритм и дает время сосудам подготовиться к дальнейшей активности», — говорит Федор Михневич.

  • Пейте больше жидкости!

    «Не менее 200 мл воды перед пробежкой или началом тренировки, а также после нее, чтобы избежать обезвоживания. Вода способствует насыщению клеток организма кислородом», — добавляет Федор Михневич.

  • Правильно готовьтесь к занятию.

    «Перед фитнес-уроком соблюдайте общие правила: не принимайте тяжелую пищу менее, чем за 2 часа до тренировки. В идеале на занятие нужно подходить после достаточного сна и в хорошем самочувствии», — подытоживает Юлия Хазиме.

Следуя этим рекомендациям, вы снизите риск появления головных болей после тренировки.

Лечение грудного остеохондроза в Екатеринбурге



Остеохондроз грудного отдела позвоночника это дегенеративно-дистрофические процессы, поражающие межпозвоночные диски. Заболевание характеризуется хроническим течением и развивается чаще после 25 лет. Способствуют развитию остеохондроза — травмы спины, тяжелые физические нагрузки, сутулость, сидячая работа, ожирение, анатомические особенности, другие заболевания опорно-двигательного аппарата.

Лечение грудного остеохондроза направлено на замедление прогрессирования болезни. Применяемые методы терапии зависят от выраженности симптомов и запущенности дегенеративных процессов.


Симптомы остеохондроза

Основной клинический признак грудного остеохондроза – боль в грудном отделе позвоночника. На ранних этапах боль практически отсутствует, возникает после длительного вынужденного положения или поднятия тяжестей.

С развитием дегенеративных процессов болезненность приобретает постоянный характер, двигательная активность ограничена. Присоединяются дополнительные симптомы:

  • ощущается давление на спину и грудную клетку, затрудняющее вдох и выдох;
  • при сдавливании или раздражении нервных корешков развивается межреберная невралгия;
  • напряженность мускулатуры спины;
  • при стенозе позвоночного канала и сдавлении спинного мозга , могут развиться проводниковые нарушения чувствительности (онемение) с уровня поражения грудного отдела и нижележащей части туловища и нижних конечностей, парез ( слабость) нижних конечностей. Нарушение работы тазовых органов (нарушение мочеиспускания и дефекации).

Дорсалгия что это?

Термины обозначают боли в грудной части позвоночника. Дорсалгия характеризуется хронической или острой болью в грудной части позвоночника, усиливающейся при движениях.

Диагностика: МРТ или КТ грудного отдела позвоночника

Как лечить грудной остеохондроз?

Для лечения грудного остеохондроза применяется консервативная терапия, включающая лекарственные препараты, физиотерапию, лечебную физическую культуру, массаж, мануальную терапию, бальнеотерапию.

Основная цель терапии – купирование боли и устранение воспалительных процессов, восстановление функции корешков спинного мозга, улучшение кровообращения, снятие спазма мускулатуры.

Хирургическое вмешательство проводится при грыже межпозвоночного диска с поражением спинного мозга.

Препараты

Медикаментозное лечение грудного остеохондроза:
  • Нестероидные противовоспалительные средства – устраняют боль, снимают воспаление и отечность мягких тканей. Назначаются такие препараты, как диклофенак, нимесулиды, ибупрофен, мелоксикамы, кетололак , лорноксикам, эторикоксид и др. Для местного использования – фастум гель, вольтарен гель, долобене гель и др.
  • Миорелаксанты для снижения мышечного тонуса, развивающегося вследствие острых болей (баклофен, тизанидин , топеризон).
  • Сосудистые препараты, улучшающие кровообращение в пораженном участке (пентоксифиллин, эуфиллин).
  • Мочегонные препараты , снимают отек( Маннит, фурасемид).
  • Препараты тиоктовой кислоты (тиоктацид, берлитион , октолипен и др) , для восстановления чувствительности.
  • Витамины группы В (препараты включающие комплекс витаминов группы В : В1, В6, В 12) – для нормализации метаболизма.
  • Лечебно-медикаментозная блокада для снятия или уменьшения болевого синдрома ( острого, хронического) с анестетиками (новокаин, лидокаин ),с кортикостероидными препаратами (дипроспан, дексаметазон).
  • Антихолинестеразные препараты . Улучшающие проведение нервного импульса, увеличивающие силу мышц . Препараты ипидакрина ( нейромидин. Аксамон).
  • Хондопротекторы – в основе лекарств коллаген, хондроитин сульфат, глюкозамин, необходимые для замедления дегенеративных процессов (артра, дона, терафлекс и др).

Физиотерапия

Методы физиотерапии снимают отек, восполение, улучшают кровоток в пораженном участке, уменьшают или купируют болевой синдром.
Магнитолазер, магнитотерапия, СМТ с новокаином , УЗ с гидрокортизоном и др.

Бальнеотерапия: Грязевые аппликации ,аппликации озокерита на пораженные участки, радоновые ванны.

ЛФК и массаж

Лечебная физкультура является основным методом терапии остеохондроза. Гимнастика выполняется регулярно по 10-15 минут несколько раз в день. Для усиления эффективности назначается курс массажа. Процедуры способствуют расслаблению мускулатуры, снижению давления на позвонки, улучшению обменных процессов и кровотока. ЛФК может выполняться самостоятельно дома, также в условиях поликлиники ( индивидуальные и групповые занятия). Массаж проводит квалифицированный специалист в условиях поликлиники.

Мануальная терапия

метод проводится с помощью рук врача с использованием различных приемов изометрической релаксации ( расслабления мышц), улучшение кровотока в пораженном участке и восстановления полного объема движений в грудном отделе позвоночника ,и как следствие, снятие болевого синдрома.

Эффективные упражнения для лечения грудного остеохондроза:

  • и. п. – лежа на спине, руки прижаты к плечам, ноги согнуты в коленях; скручиваясь необходимо пытаться достать правым локтем к левому колену и наоборот;
  • и. п. – лежа на животе, руки вытянуты вверх, одновременно поднимать ровные ноги и руки, прогибаясь в спине;
  • и. п. – сидя с ровными ногами на полу необходимо нагнуться в перед, дотягиваясь правой ладонью к левой стопе, левой ладонью к правой стопе;
  • упражнение «планка» — следует упереться носками и ладонями в пол, напрячь мышцы живота и ягодиц, стараться не провисать в пояснице стоять по 30-60 секунд в день;
  • висение на турнике.


Иглорефлексотерапия

Методика заключается в воздействии на биологически активные точки организма тонкими иглами. Процедура снижает проявление болевого синдрома и воспалительных процессов. Иглоукалывание не доставляет боли, могут возникать незначительный дискомфорт.

Что делать при обострении?

В период обострения появляется выраженная боль, иррадиирующая по межреберьям. На данном этапе необходимо соблюдать постельный режим, снизить подвижность позвоночника. Устранение симптомов производится анальгетическими средствами, назначенными лечащим врачом.

Профилактика остеохондроза

Для предупреждения заболевания и замедления дегенеративных процессов рекомендуется:
  • корректирование веса;
  • занятия велоспортом, бегом, плаванием, йогой и прочими видами спорта;
  • ежедневные пешие прогулки;
  • прием витаминных комплексов и хондропротекторов;
  • снижение нагрузок на спину;
  • своевременное лечение заболеваний опорно-двигательного аппарата.

В объединении «Новая больница» вы можете пройти курс лечения в стационаре и амбулаторно. Необходимо записаться на прием врача вертебролога.

Цены на лечение «Новая больница» в Екатеринбурге проводит лечение остеохондроза с применением новой аппаратуры. Способы оплаты: оплата наличными средствами; оплата пластиковыми банковскими картами МИР, VISA, MastercardWoridwide

25 лет

успешной работы

> 20

медицинских направлений

1400

ежедневно оказываемых услуг




Наши специалисты


Андрей Андреевич
Морозов

Зав. отделением

Игорь Валерьевич
Колобов

Врач — невролог

Наталья Николаевна
Уланова

Врач — невролог

Леонид Федорович
Конюхов

Врач — невролог

Елена Викторовна
Барсукова

Врач — невролог

Юлия Михайловна
Мальцева

Врач — невролог

Мария Владимировна
Правдина

Врач — невролог

Наталья Владимировна
Константинова

Врач — невролог


Зодак® Таблетки — инструкция по применению

Данные, полученные в клинических исследованиях
Обзор
Результаты клинических исследований продемонстрировали, что применение цетиризина в рекомендованных дозах приводит к развитию незначительных нежелательных эффектов на ЦНС, включая сонливость, утомляемость, головокружение и головную боль. В некоторых случаях была зарегистрирована парадоксальная стимуляция ЦНС. Несмотря на то, что цетиризин является селективным блокатором периферических Н1- рецепторов и практически не оказывает антихолинергического действия, сообщалось о единичных случаях затруднения мочеиспускания, нарушениях аккомодации и сухости во рту.
Сообщалось о нарушениях функции печени, сопровождающихся повышением уровня печеночных ферментов и билирубина. В большинстве случаев нежелательные явления разрешались после прекращения приема цетиризина дигидрохлорида.
Перечень нежелательных побочных реакций
Имеются данные, полученные в ходе двойных слепых контролируемых клинических исследований, направленных на сравнение цетиризина с плацебо или других антигистаминных препаратов, применяемых в рекомендованных дозах (10 мг 1 раз в сутки для цетиризина) более чем у 3200 пациентов, на основании которых можно провести достоверный анализ данных по безопасности. Согласно результатам объединенного анализа, в плацебо-контролируемых исследованиях при применении цетиризина в дозе 10 мг были выявлены следующие нежелательные реакции с частотой 1,0 % или выше:
Нежелательные реакции (терминология ВОЗ) Цетиризин 10 мг
(n = 3260)
Плацебо
(n = 3061)
Общие нарушения и нарушения в месте введения
Утомляемость
1,63% 0,95%
Нарушения со стороны нервной системы
Головокружение
Головная боль
1,10%
7,42%
0,98%
8,07%
Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта
Боль в животе
Сухость во рту
Тошнота
0,98%
2,09%
1,07%
1,08%
0,82%
1,14%
Нарушения психики
Сонливость
9,63% 5,00%
Нарушения со стороны дыхательной системы,
органов грудной клетки и средостения

Фарингит
1,29% 1,34%

Хотя частота случаев сонливости в группе цетиризина была выше, чем таковая в группе плацебо, в большинстве случаев это нежелательное явление было легкой или умеренной степени тяжести. При объективной оценке, проводимой в рамках других исследований, было подтверждено, что применение цетиризина в рекомендованной суточной дозе у здоровых молодых добровольцев не влияет на их повседневную активность.

Дети
В плацебо-контролируемых исследованиях у детей в возрасте от 6 месяцев до 12 лет были выявлены следующие нежелательные реакции с частотой 1 % и выше:

Нежелательные реакции
(терминология ВОЗ)
Цетиризин
(n = 1656)
Плацебо
(n = 1294)
Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта
Диарея
1,0% 0,6%
Нарушения психики
Сонливость
1,8% 1,4%
Нарушения со стороны дыхательной системы,
органов грудной клетки и средостения

Ринит
1,4% 1,1%
Общие нарушения и нарушения в месте введения
Утомляемость
1,0% 0,3%

Опыт пострегистрационного применения
Помимо нежелательных явлений, выявленных в ходе клинических исследований и описанных выше, в рамках пострегистрационного применения препарата наблюдались следующие нежелательные реакции.
Нежелательные явления представлены ниже по классам системы органов MedDRA и частоте развития, на основании данных пострегистрационного применения препарата. Частота развития нежелательных явлений определялась следующим образом: очень часто (≥ 1/10), часто (≥ 1/100, Со стороны крови и лимфатической системы
Очень редко: тромбоцитопения.
Нарушения со стороны иммунной системы
Редко: реакции гиперчувствительности. Очень редко: анафилактический шок.
Нарушения метаболизма и расстройства питания
Частота неизвестна: повышение аппетита.
Расстройства со стороны психики
Нечасто: возбуждение. Редко: агрессия, спутанность сознания, депрессия, галлюцинации, нарушение сна. Очень редко: тик. Частота неизвестна: суицидальные идеи, нарушения сна (включая кошмарные сновидения).
Со стороны нервной системы
Нечасто: парестезии. Редко: судороги. Очень редко: извращение вкуса, дискинезия, дистония, обморок, тремор. Частота неизвестна: нарушение памяти, в том числе амнезия, глухота.
Со стороны органа зрения
Очень редко: нарушение аккомодации, нечеткость зрения, нистагм. Частота неизвестна: васкулит.
Со стороны органов слуха
Частота неизвестна: вертиго.
Со стороны сердечно-сосудистой системы
Редко: тахикардия.
Со стороны пищеварительной системы
Нечасто: диарея.
Гепатобилиарные расстройства
Редко: печеночная недостаточность с изменением функциональных печеночных проб (повышение активности трансаминаз, щелочной фосфатазы, гамма- глутамилтрансферазы и билирубина).
Со стороны кожи
Нечасто: сыпь, зуд. Редко: крапивница. Очень редко: ангионевротический отек, стойкая лекарственная эритема.
Со стороны мочевыделительной системы
Очень редко: дизурия, энурез. Частота неизвестна: задержка мочи.
Со стороны костно-мышечной системы:
Частота неизвестна: артралгия.
Общие расстройства
Нечасто: астения, недомогание. Редко: периферические отеки.
Исследования
Редко: повышение массы тела.
Описание отдельных нежелательных реакций
После прекращения применения цетиризина были отмечены случаи зуда, (в том числе интенсивного зуда) и/или крапивницы.
Оповещение о побочных реакциях: большое значение имеет система оповещения о подозреваемых побочных реакциях после регистрации лекарственного препарата.
Это позволяет вести непрерывный мониторинг соотношения польза/риск лекарственного препарата.

Мигрень | InfantRisk Center

Мигренью страдают до 17% женщин детородного возраста. Эти головные боли обычно односторонние и, вероятно, имеют пульсирующий или пульсирующий характер. Сопутствующие симптомы могут включать тошноту, рвоту и чувствительность к свету или звуку. Факторами могут быть стресс, погода, голод, менструальные периоды, нарушения сна, свет, противозачаточные таблетки и определенные виды продуктов. Считается, что мигренозные головные боли имеют многофакторную этиологию, и только семейная гемиплегическая мигрень имеет установленную генетическую основу. 1

Мигрень бывает двух типов: с аурой и без нее. Аура, или продромальный период, представляет собой субъективное ощущение, которое предшествует головной боли. Появление ауры может до 20 минут предупреждать о приближающейся головной боли. Примеры продромального периода мигрени включают восприятие мигающих огней, зигзагообразных линий, скотому, парестезии и языковые трудности. Механизм головной боли при мигрени можно объяснить расширением сосудов, которое играет главную роль в сильной пульсирующей головной боли. 1

Мигрени, как правило, проходят во время беременности, особенно во втором и третьем триместрах. Многие женщины, страдающие мигренью без ауры, сообщают об улучшении на 60-70% в плане снижения интенсивности и количества приступов или сокращения продолжительности симптомов. Гиперэстрогенное состояние беременности и более высокая переносимость боли во время беременности играют важную роль в этом симптоматическом облегчении. Уровни эстрогена в 30-40 раз выше во время беременности, что влияет на неврологическую функцию, облегчая серотонинергическую и глутаматергическую системы.Уровни эстрогена и серотонина после родов падают, а повышенная секреция вещества Р из окончаний тройничного нерва часто приводит к болезненному расширению сосудов черепа. 2, 3  

У небольшого процента женщин, страдающих мигренью с аурой, симптомы сохраняются в течение первого триместра. Отсутствие улучшения при мигрени во втором и третьем триместрах может быть связано с продолжительной рвотой, гестационной гипертензией, повышенной тревожностью или действием лекарств, которые они могут принимать.Все эти факторы могут свести на нет преимущества беременности при мигрени. 2, 3

Хотя беременность может быть своего рода льготным периодом для женщин с мигренью, женщины, у которых не наблюдается ремиссии симптомов, все же имеют повышенный клинический риск развития преэклампсии и тромбоэмболических осложнений. Недавние исследования показывают, что мигрень и преэклампсия имеют сходные черты, связанные с факторами свертывания крови, сосудистой функцией, активацией тромбоцитов и свертыванием крови. У пациентов с мигренью, страдающих ожирением, риск преэклампсии повышен в 12 раз по сравнению с людьми без мигрени без ожирения.Эти пациенты с высоким риском должны тщательно наблюдаться специалистами по головной боли и акушерами. 2-5 Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что отсутствие лечения мигрени не влияет на исходы беременности, такие как врожденные аномалии или потеря плода. 2, 6

Женщины, кормящие грудью, могут пользоваться защитным эффектом беременности до тех пор, пока не возобновится менструация. Уровень эстрогена более стабилен у кормящей женщины, и овуляции обычно не происходит. Мигрень, по-видимому, не влияет на способность женщины к лактации. 2, 3, 5, 6

 

Лечение:

Как для беременных, так и для кормящих женщин немедикаментозное лечение должно быть выбором первой линии. Эти методы, как правило, безопасны и эффективны. «Дневник головной боли» может помочь определить триггеры и облегчающие факторы. В течение месяца или более эта информация может помочь эффективно изменить образ жизни. Регулярное питание, хороший сон, гидратация, отказ от курения, физические упражнения и избегание сильных стрессоров могут уменьшить количество приступов во время беременности.Методы биологической обратной связи продемонстрировали многообещающие результаты в снижении частоты и тяжести головной боли, при этом положительный эффект сохраняется примерно через 1 год после родов. Релаксация, массаж льдом и иглоукалывание более эффективны, чем пероральные фармакологические плацебо. 1, 3, 5, 6 Транскраниальная магнитная стимуляция также продемонстрировала некоторые перспективы в лечении головной боли и является очень безопасной. 7

Когда дело доходит до лекарственной терапии, есть некоторые неизвестные с точки зрения того, насколько безопасны эти соединения для беременных или кормящих женщин.Контролируемые испытания на людях иногда публикуются для более старых препаратов, но если нет, некоторые общие принципы могут помочь в оценке (лекарства при беременности, лекарства в молоке). Вероятно, лучше всего использовать подход к терапии «снизу вверх», начиная с простых вариантов и используя более сильные лекарства только тогда, когда они не помогают.

Ацетаминофен является препаратом выбора для лечения мигрени во время беременности и кормления грудью. Этот препарат имеет отличные показатели безопасности для матерей и их детей. Не принимайте более 4 граммов в день.НПВП (например, ибупрофен, напроксен) и аспирин достаточно безопасны в первом и втором триместрах, если они используются в умеренных количествах. Вероятно, их следует избегать в третьем триместре, поскольку они могут повлиять на развитие почек, увеличить кровотечение во время родов и могут способствовать преждевременному закрытию артериального протока. Мы обсуждаем использование НПВП и аспирина кормящими женщинами в другом месте.

Кофеин может значительно повысить эффективность лечения мигрени.Как правило, безопасно использовать в низких дозах. 3, 5, 6

Что касается отпускаемых по рецепту лекарств, то наиболее прямыми средствами лечения мигрени являются агонисты серотониновых рецепторов, также известные как класс триптанов. Суматриптан (Имитрекс), в частности, имеет хорошие показатели безопасности для беременных и кормящих женщин. Препараты этого класса сужают кровеносные сосуды, поэтому существует небольшой, но значительный риск возникновения проблем у плода. Значительные данные регистра беременностей установили, что суматриптан и наратриптан не увеличивают риск врожденных дефектов или невынашивания беременности.Несколько небольших исследований выявили несколько повышенный риск преждевременных родов, проблем с родами и послеродовых кровотечений, связанных с этим препаратом. 8-10 Этим рискам следует уделить должное внимание и тщательно сопоставить с потенциальной пользой лекарства.

После рождения ребенка риск значительно снижается. И суматриптан, и элетриптан попадают в молоко в крошечных количествах, часто менее 1% от дозы матери, и выводятся в течение нескольких часов. Никаких краткосрочных проблем или долгосрочных проблем развития у младенцев, находящихся на грудном вскармливании, подвергшихся воздействию этих препаратов, не зарегистрировано. 5, 6, 11 Другие «триптаны», вероятно, похожи, но они не так широко изучены.

Эрготамин и аналогичные препараты также достаточно эффективны при лечении мигрени. К сожалению, они представляют значительную опасность как для беременных, так и для кормящих матерей. Эти препараты классифицируются Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США как препараты для беременных категории X, поскольку они могут вызывать гипертонические сокращения матки и опасную плацентарную вазоконстрикцию. У кормящих женщин они могут вызвать резкое снижение количества молока. 3, 5 Использование этих препаратов может быть более подходящим для женщин, кормящих детей старшего возраста, питание которых не зависит от грудного молока, и даже в этом случае только в малых дозах. 12, 13

Тошнота и рвота часто связаны с мигренью и, к сожалению, также с применением антимигренозных средств. В тяжелых случаях тошнота или рвота могут потребовать лечения в дополнение к абортивной терапии продолжающейся мигрени. Пациентам может быть безопасно назначено применение антагонистов Н2-рецепторов (меклизин, дифенгидрамин) или ондансетрона в случае сильной тошноты или рвоты. 3, 6 Использование производных фенотиазина (таких как прометазин или прохлорперазин) во время беременности, по-видимому, не увеличивает риск врожденных аномалий, даже несмотря на то, что они связаны с угнетением ЦНС. Прометазин может увеличить риск апноэ и СВДС у новорожденных от кормящих матерей, и его следует избегать в постнатальном периоде.

Профилактика мигрени может быть рассмотрена беременной женщиной, если приступы возникают не менее трех-четырех раз в неделю, достаточно серьезны, чтобы не реагировать на немедикаментозное лечение, требуют использования абортивных препаратов, которые могут привести к обезвоживанию и дистрессу плода . 14 Важно отметить, что, хотя риски существуют со всеми лекарствами, используемыми для лечения или профилактики мигрени, существуют также риски, связанные с невылеченной мигренью. Помимо очевидных проблем снижения качества ухода за собой, ухода за младенцами и жизни в целом, мигрень также связана с повышенным риском ишемического инсульта. 15 Игнорирование симптомов мигрени может привести к задержке распознавания того, что симптомы изменились.

Помимо методов релаксации и изменения образа жизни, некоторые лекарства и витамины могут помочь снизить частоту приступов у восприимчивых людей.Оксид магния и высокие дозы рибофлавина (витамин B2) имеют доказательства, подтверждающие их использование в качестве средства для профилактики мигрени, доступны без рецепта и безопасны для использования во время беременности и кормления грудью. 3, 11 Некоторые лекарства, отпускаемые по рецепту, такие как пропранолол, верапамил, трициклические антидепрессанты и ципрогептадин, являются разумным выбором для женщин, страдающих мигренью, хотя они несут некоторый риск во время беременности и кормления грудью. Вполне вероятно, что польза для тяжело пораженного пациента перевесит риск, но это можно определить только в каждом конкретном случае.Противосудорожные препараты, такие как вальпроат, часто используются для предотвращения мигренозных головных болей, но могут вызвать серьезные проблемы с развитием нервной системы, когда ребенок подвергается воздействию внутриутробно или через грудное молоко. В частности, вальпроат может увеличить риск дефектов позвоночника, замедления роста плода и значительной задержки когнитивных функций у детей старшего возраста. 16-19

При тяжелых приступах, которые не реагируют на стандартное лечение, часто необходима поддерживающая терапия с внутривенной гидратацией и противорвотным средством. 6 Согласно одному исследованию, блокада периферических нервов также может быть эффективной в рефрактерных случаях и не оказывает неблагоприятного воздействия на мать или плод. 6 Кроме того, в трудноизлечимых случаях могут быть полезны стероиды, при этом преднизолон и метилпреднизон являются предпочтительными препаратами, поскольку они легко метаболизируются плацентой с минимальным воздействием на плод. 11

 

Сай Н.Р. Чандамури, Мэриленд

Джеймс Эбби, Мэриленд

Джесси Вэнс, PharmD

Детский риск-центр

 

Каталожные номера:

  1. Об М.Мигрень при беременности. Неврология. 1999;53(4 Приложение 1):S26-28
  2. Nappi RE, Albani F, Sances G, Terreno E, Brambilla E, Polatti F. Головные боли во время беременности. Текущие отчеты о боли и головной боли. август 2011 г.; 15(4):289-294
  3. Дэвид П.С., Клинг Дж.М., Старлинг А.Дж. Мигрень при беременности и лактации. Текущие отчеты по неврологии и неврологии. апрель 2014 г.;14(4):439
  4. Allais G, Gabellari IC, Borgogno P, De Lorenzo C, Benedetto C. Риски мигрени у женщин во время беременности. Неврологические науки: официальный журнал Итальянского неврологического общества и Итальянского общества клинической нейрофизиологии. Июнь 2010 г.; 31 Дополнение 1:S59-61
  5. МакГрегор Э.А. Мигрень при беременности и лактации. Неврологические науки: официальный журнал Итальянского неврологического общества и Итальянского общества клинической нейрофизиологии. Май 2014 г.; 35 Дополнение 1:61-64
  6. Men-Jean Lee M. Головная боль у беременных и родильниц. Обновление .Издание от 30 декабря 2014 г.: [UpToDate; 2014.
  7. Lipton RB, Dodick DW, Silberstein SD, et al. Одноимпульсная транскраниальная магнитная стимуляция для острого лечения мигрени с аурой: рандомизированное двойное слепое исследование в параллельных группах с ложным контролем. Ланцет. Неврология. апрель 2010 г.;9(4):373-380
  8. Каллен Б., Люгнер ЧП. Исход родов у женщин, принимавших лекарства от мигрени во время беременности, с особым акцентом на суматриптан. Головная боль. апрель 2001 г.;41(4):351-356
  9. Незвалова-Хенриксен К., Спигсет О., Норденг Х.Воздействие триптана во время беременности и риск серьезных врожденных пороков развития и неблагоприятных исходов беременности: результаты норвежского когортного исследования матери и ребенка. Головная боль. апрель 2010 г.;50(4):563-575
  10. Pfaffenrath V, Rehm M. Мигрень при беременности: каковы наиболее безопасные варианты лечения? Безопасность лекарств. ноябрь 1998 г.; 19(5):383-388
  11. Хейл Т., Роу Х. Лекарства и материнское молоко . 16-е изд.: Издательство Хейл; 2014.
  12. Эрккола Р., Канто Дж., Аллонен Х., Клеймола Т., Мантила Р.Экскреция метилэргометрина (метилэргоновина) в грудное молоко человека. Международный журнал клинической фармакологии и биофармации. декабрь 1978 г.; 16(12):579-580
  13. Canales ES, Garrido JT, Zarate A, Mason M, Soria J. Влияние эргоновина на секрецию пролактина и выделение молока. Акушерство и гинекология. август 1976 г.; 48(2):228-229
  14. Зильберштейн С.Д. Головные боли при беременности. Журнал головной боли и боли. Сентябрь 2005 г.;6(4):172-174
  15. Schurks M, Rist PM, Bigal ME, Buring JE, Lipton RB, Kurth T.Мигрень и сердечно-сосудистые заболевания: систематический обзор и метаанализ. БМЖ. 2009;339:b3914
  16. Цуру Н., Маэда Т., Цуруока М. Три случая родов под действием вальпроата натрия — плацентарный перенос, перенос молока и вероятная тератогенность вальпроата натрия. Японский журнал психиатрии и неврологии. март 1988 г.;42(1):89-96
  17. Nau H, Rating D, Koch S, Hauser I, Helge H. Вальпроевая кислота и ее метаболиты: плацентарный перенос, неонатальная фармакокинетика, перенос через материнское молоко и клиническое состояние у новорожденных от матерей с эпилепсией. Журнал фармакологии и экспериментальной терапии. декабрь 1981 г.; 219(3):768-777
  18. Вейби Г., Энгельсен Б.А., Гилхус Н.Е. Раннее развитие ребенка и воздействие противоэпилептических препаратов внутриутробно и через грудное вскармливание: проспективное когортное исследование детей женщин с эпилепсией. JAMA неврология. ноябрь 2013 г.; 70(11):1367-1374
  19. Meador KJ, Baker GA, Browning N, et al. Грудное вскармливание у детей женщин, принимающих противоэпилептические препараты: когнитивные результаты в возрасте 6 лет. JAMA педиатрия. август 2014 г.;168(8):729-736

Головная боль и беременность: систематический обзор | The Journal of Headache and Pain

Непреднамеренное воздействие тератогенных агентов во время беременности может привести к необратимым порокам развития плода [53, 54]. К сожалению, большинство пациенток не осведомлены о возможных тератогенных рисках используемых препаратов и профилях их безопасности во время беременности [55].

Во время беременности и кормления грудью предпочтительной терапевтической стратегией всегда должна быть немедикаментозная.Тем не менее, неуправляемая головная боль может привести к стрессу, недосыпанию, депрессии и плохому питанию, что, в свою очередь, может иметь негативные последствия для матери и ребенка. Поэтому, если немедикаментозные вмешательства кажутся неадекватными, следует сделать взвешенный выбор в отношении использования лекарств, принимая во внимание все преимущества и возможные риски (таблицы 4 и 5). Основным правилом должно быть стремление к самой низкой эффективной дозе и самой короткой продолжительности лечения.

Таблица 4. Сводная таблица по лечению головной боли у беременных Таблица 5. Сводная таблица по лечению головной боли у кормящих грудью женщин

Лекарство считается безопасным при грудном вскармливании, если относительная доза для младенцев составляет <10% [36, 56].Риск побочных эффектов можно свести к минимуму, принимая лекарства сразу после кормления грудью и отказываясь от всего молока в течение как минимум 4 часов [18].

Немедикаментозное лечение

Следует избегать таких триггеров, как лишение сна, пропуск приема пищи и эмоциональный стресс. Рекомендуется сбалансированный образ жизни с уделением внимания физической активности и регулярным привычкам в еде и сне [37, 57, 58, 59, 60, 61, 62]. Могут быть полезны иглоукалывание и поведенческая терапия, такая как биологическая обратная связь и йога [37, 58, 62].В частности, для женщин с ВГ полезен скрининг апноэ во сне, поскольку распространенность, по-видимому, выше у кластерных пациентов и у беременных [63]. Можно предложить лечение с помощью стоматологического устройства или постоянного положительного давления в дыхательных путях [57].

Симптоматическое лечение

Парацетамол/ацетаминофен

Парацетамол считается самым безопасным вариантом лечения острой боли во время беременности и кормления грудью [37, 50, 54, 59, 60, 61, 62, 64, 65]. Несмотря на эту историческую репутацию, новые данные, предполагающие возможную связь между пренатальным воздействием парацетамола и повышенным риском развития астмы и синдрома дефицита внимания/гиперактивности (СДВГ) у ребенка, вызывают некоторую озабоченность [37, 60, 62].Пациентов следует информировать о разнице между парацетамолом и комбинированными препаратами, содержащими парацетамол и другие вещества, такие как кодеин или кофеин.

Аспирин

Применение ацетилсалициловой кислоты (АСК) в низких дозах (< 100 мг/день), по-видимому, не вызывает каких-либо сопутствующих осложнений у матери или новорожденного. Однако следует избегать более высоких доз, а также его применения в третьем триместре, поскольку может быть связь с преждевременным закрытием артериального протока и маловодием [20, 50, 53, 54, 60].Из-за влияния на функцию тромбоцитов АСК также может повышать риск неонатального кровотечения [18].

Кормящим женщинам не рекомендуется использовать АСК из-за потенциальной токсичности. Это связано с синдромом Рея. Подозревается потенциальное неблагоприятное воздействие на функцию тромбоцитов у младенцев, но оно остается неясным [37, 59, 61, 64].

Кофеин

В исследованиях на животных было продемонстрировано тератогенное действие высоких доз кофеина. С другой стороны, напитки, содержащие кофеин, очень часто употребляются во время беременности без каких-либо сообщений о побочных эффектах.В целом употребление кофеина в низких дозах считается безопасным. Суточные дозы от умеренных до высоких вызывают больше споров, поскольку они могут быть связаны с выкидышем, низкой массой тела при рождении и преждевременными родами [60, 62, 66]. Следует избегать комбинированных препаратов, содержащих парацетамол, аспирин и кофеин [50].

Умеренное потребление кофеина кажется безопасным для матери и ребенка при грудном вскармливании [64].

Нестероидные противовоспалительные препараты

Следует обратить внимание на сроки беременности и тип используемых нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП).Неселективные ингибиторы ЦОГ, такие как ибупрофен, напроксен и диклофенак, могут быть относительно безопасным выбором во втором триместре. НПВП не рекомендуются в третьем триместре, поскольку существует повышенный риск осложнений, таких как преждевременное закрытие артериального протока, нарушение функции почек, детский церебральный паралич и внутрижелудочковое кровоизлияние у новорожденных [50, 61, 62, 66]. Более поздние данные предполагают, что НПВП также следует избегать в течение первого триместра. Согласно имеющимся сообщениям, при использовании незадолго до зачатия предполагается повышенный риск выкидыша, что кажется правдоподобным в отношении фармакологических свойств этого препарата.В различных исследованиях, охватывающих более 20 000 беременностей, сообщалось о связи между врожденными пороками развития и пренатальным воздействием НПВП в первом триместре. Некоторые популяционные исследования подтверждают эту связь, другие нет [37, 60, 61]. Селективные ингибиторы ЦОГ-2 противопоказаны при беременности на основании немногочисленных пренатальных данных [60].

Напроксен, индометацин и ибупрофен совместимы с грудным вскармливанием, предпочтение отдается ибупрофену из-за его короткого периода полувыведения и низкой экскреции с грудным молоком.У новорожденных с желтухой воздействие НПВП может усугубить состояние [37, 60, 61, 64].

Триптаны

Имеются значительные данные о применении суматриптана при беременности. Несколько крупных регистров беременностей, охватывающих более 3000 беременностей, ретроспективно анализируют использование других триптанов, в частности ризатриптана, золмитриптана и элетриптана [37, 56]. Благодаря небольшой молекулярной массе суматриптан может проникать через плаценту [67]. Однако передача происходит медленно и пассивно, так что только около 15% материнской дозы достигает плода через 4 ч [68].Эфросс и др. Сообщили последние данные из реестров беременности суматриптана и наратриптана [69]. До 2012 года в регистре было 680 облученных женщин, у которых родилось 689 плодов. 90,9% из них подвергались воздействию суматриптана. Общий риск серьезных врожденных дефектов при воздействии суматриптана составил 4,2%. Наиболее распространенными врожденными дефектами были дефект межжелудочковой перегородки ( n  = 4), пилоростеноз ( n  = 3) и хромосомные аномалии ( n  = 5). Авторы пришли к выводу, что суматриптан не оказывает тератогенного действия, поскольку показатели риска серьезных врожденных дефектов были аналогичны общей популяции (3–5%).Только один серьезный врожденный дефект, то есть дефект межжелудочковой перегородки, возник при воздействии наратриптана в течение первого триместра у плода, который также подвергался воздействию суматриптана. Количество новорожденных, подвергшихся воздействию наратриптана, было слишком низким, чтобы можно было провести точную интерпретацию [69]. В регистре ризатриптана 4 основных врожденных порока развития произошли при 56 беременностях (7,1%). Также и в этом случае данных в настоящее время слишком мало, чтобы делать какие-либо выводы [56, 70]. Обсервационные исследования, проведенные в Дании, Швеции и Норвегии, не показали повышенного риска пороков развития плода при использовании триптана [67, 71, 72, 73].Однако дети, подвергшиеся воздействию триптанов внутриутробно, могут иметь более высокий риск развития экстернализирующего поведения [74]. Воздействие триптанов на поздних сроках беременности связано с повышенным риском атонизма матки и послеродового кровотечения [37, 56, 60, 61, 69, 72, 73, 75, 76]. В своем метаанализе Марченко и соавт. Сделан вывод, что триптаны не приводят к увеличению частоты основных врожденных пороков развития [76]. Частота самопроизвольных абортов была повышена по сравнению со здоровым контролем (ОШ 3,54), но не с нелечеными мигренями [76].Записи в реестрах беременных носят добровольный характер и поэтому не носят систематического характера. Большинство регистров и обсервационных исследований не содержат достаточных данных о том, как часто принимались триптаны, воздействие сопутствующих препаратов или тяжесть заболевания в качестве возможных вмешивающихся факторов [76,77,78]. Существует некоторая обеспокоенность по поводу потенциального повышенного риска поведенческих проблем, таких как дефицит внимания и расстройства агрессии, после внутриутробного воздействия триптанов, особенно в первом триместре [74].

Использование суматриптана совместимо с грудным вскармливанием без необходимости «сцеживать и сливать».Воздействие на младенцев очень низкое, соответствующее 0,5% дозы для матери, и о побочных эффектах у грудного ребенка не сообщалось [77]. Теоретически элетриптан можно считать еще более безопасным, поскольку доза в грудном молоке составляет всего 0,002% через 24 ч [36]. Четкие контролируемые данные о других триптанах отсутствуют. Считается, что они, вероятно, совместимы с грудным вскармливанием [37, 57, 59, 61, 62, 64, 79]. В качестве дополнительной меры безопасности можно рекомендовать избегать грудного вскармливания в течение 24 ч после их применения [59].

Кислород

У беременных и кормящих женщин с ВГ предпочтительным методом лечения является высокопоточный кислород, вводимый через нереверсивную маску.Это кажется безопасным вариантом без доказанного неблагоприятного воздействия на ребенка или мать [50, 57, 79, 80].

Лидокаин

Использование лидокаина является важным вариантом для беременных с ВГ, когда кислородотерапия недостаточна [50, 57, 80]. Интраназальная форма предпочтительнее, так как предполагается, что она имеет лучший профиль безопасности, чем системные формы [80].

Лидокаин совместим с грудным вскармливанием в любой форме [57, 64, 79, 80].

Кортикостероиды

Есть некоторые опасения по поводу раннего созревания легких и слегка повышенного риска расщелины неба, но при инвалидизирующей СН и мигренозном статусе преднизолон и преднизолон остаются разумной альтернативой [57, 60, 65, 80].Поэтому их следует избегать в течение первого триместра, а дозу следует поддерживать как можно более низкой [80].

Пероральный прием преднизона и преднизолона совместим с грудным вскармливанием, так как только около 1–2% дозы матери передается плоду [64]. Следует избегать длительной терапии высокими дозами, поскольку это может повлиять на рост и развитие младенцев [57, 64]. При внутривенном введении грудное вскармливание следует отложить до 2–8 ч после введения [80].

Опиоиды

Слабые опиоиды, такие как трамадол и кодеин, могут быть рассмотрены, когда неопиоидные препараты не приносят облегчения [37, 61, 66, 81].Первоначально предполагалось, что кодеин увеличивает риск расщелины неба и паховой грыжи, но крупные обсервационные исследования не смогли это подтвердить [81]. Несколько более высокий риск пороков сердца или расщепления позвоночника был описан после воздействия опиоидов в первом триместре [61]. Длительное использование таких препаратов не следует поощрять из-за риска развития головной боли при передозировке (ГЗ) у матери и зависимости с синдромом отмены у новорожденных [37, 62]. Более сильные лекарственные формы следует использовать с осторожностью, а использование опиоидов не рекомендуется в третьем триместре, поскольку наркотики проникают через плаценту и могут вызывать брадикардию плода, угнетение дыхания и врожденные дефекты [61, 62].

Спорадическое употребление слабых опиоидов совместимо с грудным вскармливанием. При необходимости повторного введения или высоких доз опиоидов существует риск седации, угнетения дыхания и запоров у младенцев [37, 61, 64].

Спорынья и алкалоиды спорыньи

Спорынья и алкалоиды спорыньи противопоказаны при беременности из-за известного утеротонического и сосудосуживающего действия, а также ряда серьезных побочных эффектов на плод, таких как дистресс плода и врожденные дефекты [18, 37, 50, 57 , 59, 61, 62, 66].Другие возможные тератогенные эффекты включают атрезию кишечника и слабое развитие головного мозга [3].

Их следует избегать у кормящих женщин. Помимо системных побочных эффектов у младенцев, таких как рвота, диарея и судороги, эти препараты могут снижать пролактин, снижая выработку молока [37, 59, 61, 64].

Противорвотные средства

Считается, что противорвотные средства в основном безопасны во время беременности [21]. Однако имеется лишь небольшое количество данных.

Метоклопрамид обычно используется во время беременности без значительных побочных эффектов на плод [50, 54, 57, 59, 61, 62].Хлорпромазин и прохлорперазин могут иметь повышенный риск неонатальных экстрапирамидных расстройств или симптомов отмены при приеме в третьем триместре [37], домперидон может привести к синдрому удлинения интервала QT [82], а при приеме дифенгидрамина возможны седативный эффект и апноэ после родов [64].

Доксиламин, антагонисты гистаминовых рецепторов h2, пиридоксин, дицикловерин и фенотиазины являются другими вариантами без отмеченных неблагоприятных исходов беременности [54]. В последнее время возникли некоторые опасения по поводу применения ондансетрона во время беременности.По-видимому, существуют противоречивые данные о возможном тератогенном эффекте, а также о способности вызывать серотониновый синдром и удлинение интервала QT [37].

Подозревается потенциальная токсичность метаклопрамида, хлорпромазина и прохлорперазина для младенцев при применении у кормящих матерей [57, 59, 64]. Противорвотные средства могут вызывать седативный эффект или раздражительность, но также возможны апноэ и экстрапирамидные симптомы [37].

На основании приведенной выше информации парацетамол 500 мг отдельно или в комбинации с аспирином 100 мг, метоклопрамидом 10 мг или трамадолом 50 мг рекомендуется в качестве симптоматического лечения первой линии первичной головной боли от умеренной до тяжелой во время беременности.Суматриптан может быть препаратом второго выбора для симптоматического лечения мигрени у беременных.

Профилактическое лечение

Антигипертензивные препараты

β-адреноблокаторы (метопролол и пропранолол) являются препаратами первой линии для профилактики мигрени у беременных и кормящих женщин. [37, 54, 59,60,61]. В некоторых исследованиях описаны потенциальные побочные эффекты для плода, такие как задержка внутриутробного развития, преждевременные роды и респираторный дистресс [37, 60]. Если возможно, следует добиться прекращения беременности перед родами, так как применение β-блокаторов в третьем триместре может вызвать неонатальные фармакологические эффекты, такие как брадикардия, артериальная гипотензия и гипогликемия.Новорожденные, подвергшиеся воздействию в последнем триместре, должны находиться под пристальным наблюдением [37, 61].

β-адреноблокаторы выделяются с грудным молоком в очень низких дозах, и их концентрация в плазме младенцев незначительна. При кормлении грудью метопролол предпочтительнее пропранолола. Возможные побочные эффекты включают сонливость, неонатальную гипогликемию, артериальную гипотензию, слабость и брадикардию [37]. Следует соблюдать осторожность у младенцев с астмой [64].

Антигипертензивные препараты, влияющие на ренин-ангиотензиновую систему, такие как ингибитор АПФ лизиноприл или блокатор ангиотензиновых рецепторов кандесартан, считаются противопоказанными на любом сроке беременности, поскольку их применение сопряжено со значительным риском для плода [37, 61].Кандесартан, вероятно, совместим с грудным вскармливанием с особым вниманием к развитию почек [64]. Возможно, лизиноприл также совместим, но конкретных данных о грудном вскармливании нет [64].

При необходимости профилактического лечения у беременной или кормящей пациентки с ХГ верапамил в самой низкой эффективной дозе остается препаратом первого выбора [57, 64, 79, 80].

Антидепрессанты

Трициклические антидепрессанты (ТЦА) считаются самым безопасным средством второй линии, когда β-блокаторы противопоказаны или неэффективны.Предпочтительным является амитриптилин. В некоторых исследованиях предполагается возможный тератогенный эффект ТЦА (например, аномалии сердечно-сосудистой системы или конечностей), но четкая причинно-следственная связь не может быть доказана [18, 37, 59, 61, 62]. При применении на поздних сроках беременности все антидепрессанты могут вызывать симптомы отмены [82]. Амитриптилин и нортриптилин относительно безопасны при грудном вскармливании. У матерей, получавших амитриптилин, младенцы получают около 1–2% материнской дозы, и не предполагается накопления [60], и это, по-видимому, не оказывает отрицательного влияния на ребенка [59, 60, 61, 64].Однако могут возникнуть сонливость и антихолинергические симптомы, такие как сухость во рту или запор [37].

Ингибитор обратного захвата серетонина и норадреналина (SNRI) венлафаксин следует избегать во время беременности. Нет четких указаний на возможное тератогенное или абортивное действие дулоксетина. В немногочисленных данных о грудных младенцах матерей, использующих снирис дулоксетин и венлафаксин, не сообщалось о неблагоприятных педиатрических эффектах [50, 60, 62, 64].

Противоэпилептические препараты

Вальпроат противопоказан во время беременности из-за разрушительных побочных эффектов для плода, таких как дефекты нервной трубки и другие серьезные пороки развития, такие как расщелина неба, дефекты сердца или мочевыводящих путей [37, 54, 61, 83].Вальпроаты проникают в грудное молоко в очень низких дозах и вряд ли серьезно повлияют на ребенка [37]. Хотя вальпроат кажется безопасным при грудном вскармливании, его следует избегать женщинам детородного возраста из-за его тератогенного действия. Если нельзя избежать кормления грудью на вальпроевой кислоте, рекомендуется контролировать функцию печени и тромбоцитов у ребенка [59, 61, 64].

Применение топирамата во время беременности связано с повышенным риском расщелины губы/нёба и низкой массой тела при рождении, особенно при приеме в первом триместре [81].Возможные преимущества в качестве профилактики мигрени, по-видимому, не перевешивают риски. Поэтому в этом контексте следует избегать применения топирамата [37, 54, 60, 62, 84]. Уровень топирамата в плазме младенцев достигает 25% от уровня матери, и новорожденных следует контролировать на предмет седативного эффекта, раздражительности, плохого сосания, потери веса и диареи. О других значительных побочных эффектах не сообщалось [61, 64, 84].

Данные о внутриутробном воздействии габапентина ограничены. Подозревается связь с остеологическими деформациями.Поэтому его применение во время беременности не рекомендуется [54, 60]. Габапентин кажется совместимым с грудным вскармливанием. До настоящего времени не сообщалось о каких-либо особых опасениях [64].

Ламотриджин имеет хороший профиль безопасности по сравнению с другими противоэпилептическими препаратами, поэтому он является предпочтительным вариантом для женщин детородного возраста. Недавний метаанализ показал, что частота выкидышей, мертворождений, преждевременных родов и рождения новорожденных с малым весом для гестационного возраста не увеличивается после внутриутробного воздействия ламотриджина по сравнению с общей популяцией [85].Точно так же внутриутробное воздействие ламотриджина, по-видимому, не связано с увеличением частоты врожденных дефектов и долгосрочных нарушений развития нервной системы [85].

Лечение ламотриджином во время грудного вскармливания безопасно, и о серьезных побочных эффектах или нарушениях когнитивных функций и развития не сообщалось [86].

Пищевые добавки

Магний (до 350 мг/упак.) можно использовать во время беременности [81]. Однако сообщалось о транзиторных неврологических симптомах у новорожденных и гипотонии [82].При длительном внутривенном введении магния возможны костные аномалии [37]. Из-за этих результатов хроническое использование магния во время беременности сейчас кажется более спорным, чем раньше [37, 62].

Коэнзим Q10 кажется разумным вариантом для профилактического лечения во время беременности. На сегодняшний день о тяжелых нежелательных явлениях не сообщалось [37, 58].

Пиретрум ( Tanacetum parthenium ), белокопытник ( Petasites hybridus ) и высокие дозы рибофлавина не рекомендуются во время беременности [37, 61].

И магний, и рибофлавин совместимы с грудным вскармливанием. О безопасности коэнзима Q10, пиретрума и белокопытника в период лактации четких сведений нет [61, 64].

Флунаризин

Блокаторов кальциевых каналов следует избегать при беременности и кормлении грудью, поскольку данных о безопасности недостаточно [37, 54, 61].

Литий

Литий при СН, как правило, не следует применять во время беременности из-за известного тератогенного эффекта. Это связано с врожденными пороками сердца и сердечными аритмиями, аномалиями центральной нервной системы и эндокринной системы, многоводием и мертворождением.Применение лития может быть рассмотрено у беременных с тяжелой СН при неэффективности верапамила, если польза для матери явно превышает возможный риск для плода [57, 62, 79, 80].

Литий достигает высокой относительной детской дозы 50%. В основном почки у новорожденных кажутся чувствительными к литию, и описана почечная токсичность [57].

Назначение лития кормящим женщинам является спорным вопросом, но, как и беременным, в случаях тяжелой неконтролируемой СН его можно рассмотреть [57, 79].

Ботулотоксин типа А

Ботулотоксин типа А, вероятно, безопасен во время беременности из-за его местных механизмов действия. Однако имеется очень мало данных, и в основном это касается его использования в косметических целях [61].

Нет сообщений о ботулиническом токсине типа А во время грудного вскармливания, но попадание в грудное молоко маловероятно из-за его высокой молекулярной массы [61].

Поскольку в настоящее время отсутствуют хорошо контролируемые данные для его показаний, его следует зарезервировать только для тяжелых, рефрактерных к лечению пациентов с хронической мигренью [37, 61, 87].

Блокада нервов

Блокада периферических нервов считается безопасной при беременности и кормлении грудью. Ввиду их периферической локализации системный эффект значительно меньше, чем при пероральном приеме. Предпочтительным агентом для инъекций является лидокаин. Альтернативой являются бупивакаин или бетаметазон. Бупивакаин может быть связан с кардиотоксичностью плода [37, 57, 62, 88, 89].

Мелатонин

Нет четких доказательств вредных побочных эффектов при использовании мелатонина во время беременности.Однако предполагается, что введение экзогенного мелатонина во время беременности может мешать развитию постнатального циркадианного ритма [79].

Мелатонин является естественным веществом грудного молока и выделяется в циркадном цикле. Гипотетически можно предположить, что использование экзогенного мелатонина оказывает негативное влияние на послеродовой сон и другие гормональные циклы. Нет соответствующих данных, подтверждающих эту гипотезу [79]. Мелатонин в низких дозах кажется совместимым с грудным вскармливанием [64].

Головная боль: беременность и кормление грудью. Рекомендации Испанского общества неврологов по изучению головной боли

https://doi.org/10.1016/j.nrleng.2018.12.023Получить права и содержание

Резюме

Введение

чаще всего в репродуктивном возрасте. В результате мы регулярно сталкиваемся с этим симптомом в клинической практике у беременных или кормящих женщин. Важно знать, какие фармакологические средства наиболее безопасны, какие не следует использовать и когда следует подозревать вторичную головную боль.С этой целью Группа по изучению головной боли Испанского общества неврологов подготовила ряд согласованных рекомендаций по диагностическим и терапевтическим алгоритмам, которым следует следовать во время беременности и кормления грудью.

Разработка

Это руководство было подготовлено группой молодых неврологов с особым интересом и опытом в области головной боли в сотрудничестве с исполнительным комитетом группы. Рекомендации сосредоточены на том, какие препараты следует применять при наиболее частых первичных головных болях, как в острой фазе, так и для профилактики.Во второй части рассматриваются случаи подозрения на вторичную головную боль и какие диагностические тесты следует проводить в случае возможной вторичной головной боли во время беременности и кормления грудью.

Выводы

Мы надеемся, что это руководство будет практичным и полезным в повседневной клинической практике и поможет обновить и улучшить понимание лечения головной боли во время беременности и грудного вскармливания, что позволит врачам более уверенно лечить этих пациентов.

Resumen

Introducción

La cefalea es uno de los motivos de consulta más comunes en neurología, siendo más frecuente durante la edad reproductiva.Por ello, es обычный encontrar en nuestras consultas pacientes embarazadas o en Periodo de lactancia con dicha queja. Es Importante conocer лас opciones farmacológicas más seguras, cuáles не се deben emplear, así como cuándo sospechar cefaleas secundarias. Por este motivo, el Grupo de Estudio de Cefaleas de la Sociedad Española de Nerología (GECSEN) ha elaborado una guía con las recomendaciones consensuadas acerca de los algoritmos diagnósticos y terapéuticos Que se deben emmplear durante el embarazo y la lactancia.

Desarrollo

Esta guía ha sido redactada por un grupo de jóvenes neurólogos con especial interés y experiencia en cefaleas en colaboracion con la Junta Directiva del GECSEN. Las recomendaciones se centran en los farmacos aconsejados en las cefaleas primarias más frecuentes, tanto en su fase aguda como preventiva. En уна segunda parte себе aborda cuándo sospechar у Qué pruebas realizar анте уна возможный cefalea secundaria durante эль embarazo у ла lactancia.

Заключения

Esperamos que esta guía resulte de utilidad y permissiona su aplicación práctica en la consulta diaria.Asimismo, Que sirva пункт Actualizar у mejorar эль conocimiento дель manejo де лас cefaleas durante estas etapas, пункт актуар кон мэр confianza анте estas pacientes.

Ключевые слова

Беременность

Послеродовая

Грудное вскармливание

Головная боль

Мигрень

Врожденные дефекты

Неблагоприятные события

Palabras клаве

Embarazo

Gestación

Puerperio

Lactancia

Cefalea

Migraña

Malformaciones congénitas

Efectos adversos

Рекомендуемые статьиСсылки на статьи (0)

© Sociedad Española de Neurologia, 2019.Опубликовано Elsevier España, S.L.U.

Рекомендуемые статьи

Ссылки на статьи

Лекарства от мигрени при грудном вскармливании? — Эндрю Вейл, доктор медицины

  1. Дома
  2. Здоровье и благополучие
  3. Тело, разум и дух
  4. Головная боль

Я кормящая мама, у меня мигрени. Существуют ли добавки, которые могут предотвратить мигрень и безопасны для использования при грудном вскармливании? Как насчет лечения, когда у меня мигрень? Безопасны ли какие-либо лекарства или добавки?

Эндрю Вейл, М.Д. | 29 октября 2017 г.

К счастью, до 80 процентов женщин, страдающих мигренью, к концу третьего месяца беременности испытывают меньше головных болей. Если вам очень повезет, ваши мигрени могут вообще не вернуться после родов. Но если они это сделают, справиться с ними может быть сложно, особенно если вы кормите грудью.

Поскольку тестирование лекарств на беременных или кормящих женщинах считается неэтичным, то, что нам известно на данный момент, является косвенным. Основываясь на наблюдениях, эксперты по мигрени говорят, что кормящим матерям безопасно принимать ацетаминофен (тайленол), безрецептурные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен (мотрин) и напроксен (алив), а также рецептурное лекарство от мигрени суматриптан (имитрекс). для облегчения головной боли.Мы еще недостаточно знаем, чтобы одобрить какие-либо другие триптановые препараты для женщин, кормящих грудью.

Вы можете получить полный список лекарств, которые безопасны для приема, а какие следует избегать кормящим женщинам в онлайн-базе данных Национальной медицинской библиотеки США. Вы или ваш врач можете получить к ней доступ. Некоторые лекарства, используемые для предотвращения мигрени, безопасны для использования во время грудного вскармливания. К ним относятся некоторые бета-блокаторы (также используемые для лечения высокого кровяного давления). Спросите своего врача, безопасно ли принимать какие-либо другие.

Тем не менее, вы можете смело попробовать несколько добавок во время грудного вскармливания, чтобы проверить, работают ли они на вас в качестве профилактики. Может быть полезен витамин B2 (рибофлавин), а также магний и трава пиретрума, которые можно приобрести в магазинах здоровой пищи. Рекомендуемая доза рибофлавина составляет 400 мг в день — достаточно высокая доза, которую должен назначать врач. Рекомендуемая доза магния составляет от 400 до 600 мг в день, иногда выше. Дозировка пиретрума составляет 100-250 мг экстракта, стандартизированного по .7 процентов партенолидов.

Еще одно растение, белокопытник, которое считается таким же эффективным и безопасным, как и некоторые отпускаемые по рецепту лекарства для профилактики мигрени, не рекомендуется принимать во время беременности или кормления грудью, поскольку недостаточно доказательств его безопасности для младенцев. В дополнение к добавкам вы также можете рассмотреть биологическую обратную связь как немедикаментозный подход к снижению частоты и интенсивности ваших мигреней.

Эндрю Вейл, доктор медицины

 

Источник:

Susan Hutchinson, «Использование распространенных методов лечения мигрени у кормящих женщин: краткое изложение рекомендаций».Головная боль, апрель 2013 г., doi:10.1111/head.12064

Фармакологическое лечение мигрени во время беременности и кормления грудью

  • Stovner, L.J., Zwart, J.A., Hagen, K., Terwindt, G.M. & Pascual, J. Эпидемиология головной боли в Европе. евро. Дж. Нейрол. 13 , 333–345 (2006).

    Артикул КАС Google ученый

  • Липтон, Р. Б. и др. . Распространенность мигрени, бремя болезни и необходимость профилактической терапии. Неврология 68 , 343–349 (2007).

    Артикул КАС Google ученый

  • Сакко С., Риччи С., Деган Д. и Каролей А. Мигрень у женщин: роль гормонов и их влияние на сосудистые заболевания. J. Головная боль Боль 13 , 177–189 (2012).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Сансес, Г. и др. . Течение мигрени во время беременности и в послеродовом периоде: проспективное исследование. Цефалгия 23 , 197–205 (2003).

    Артикул КАС Google ученый

  • Maggioni, F., Alessi, C., Maggino, T. & Zanchin, G. Головная боль во время беременности. Цефалгия 17 , 765–769 (1997).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Наппи, Р.Е. и др. . Головные боли во время беременности. Курс. Pain Headache Rep. 15 , 289–294 (2011).

    Артикул Google ученый

  • Aube, M. Мигрень при беременности. Неврология 53 , S26–S28 (1999).

    КАС пабмед Google ученый

  • Райт, Г. Д. и Патель, М. К. Очаговая мигрень и беременность. Бр. Мед. J. (Clin. Res. Ed.) 293 , 1557–1558 (1986).

    Артикул КАС Google ученый

  • Хосияма, Э. и др. . Послеродовая мигрень: долгосрочное проспективное исследование. Интерн. Мед. 51 , 3119–3123 (2012).

    Артикул Google ученый

  • Квисвик Э., Стовнер Л., Хельде Г., Бовим Г.и Линде, М. Головная боль и мигрень во время беременности и послеродового периода: исследование MIGRA. J. Головная боль Боль 12 , 443–451 (2011).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Contag, S.A. & Bushnell, C. Современное лечение мигренозных расстройств во время беременности. Курс. мнение Обст. Гинекол. 22 , 437–445 (2010).

    Артикул Google ученый

  • Незванова-Хенриксен, К., Спигсет О. и Норденг Х. Материнские характеристики и фармакотерапия мигрени во время беременности: перекрестный анализ данных большого когортного исследования. Цефалгия 29 , 1267–1276 (2009).

    Артикул Google ученый

  • Gladstone, J.P., Eross, E.J. & Dodick, D.W. Мигрень в особых группах населения. Стратегии лечения детей и подростков, беременных женщин и пожилых людей. Аспирантура.Мед. 115 , 39–44, 47–50 (2004).

    Артикул Google ученый

  • Факкинетти, Ф. и др. . Мигрень — фактор риска гипертензивных расстройств во время беременности: проспективное когортное исследование. Цефалгия 29 , 286–292 (2009).

    Артикул КАС Google ученый

  • Уильямс, Массачусетс и др. .Триместровые уровни артериального давления и гипертензивные расстройства у беременных с мигренью. Головная боль 51 , 1468–1482 (2011).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Адени, К. Л. и др. . Риск преэклампсии в связи с материнской историей мигрени. Дж. Матерн. Фетальная неонатальная мед. 18 , 167–172 (2005).

    Артикул Google ученый

  • Бушнелл, К.Д., Джеймисон, М. и Джеймс, А. Х. Мигрень во время беременности, связанная с инсультом и сосудистыми заболеваниями: исследование случай-контроль среди населения США. БМЖ 338 , b664 (2009).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Hauth, J.C. и др. . Исходы беременности у здоровых нерожавших, у которых развилась артериальная гипертензия. Кальций для Исследовательской группы по профилактике преэклампсии. Акушерство. Гинекол. 95 , 24–28 (2000).

    КАС пабмед Google ученый

  • Briggs, G.G. & Freeman, R.K. (eds) Лекарственные препараты при беременности и лактации: Справочное руководство по рискам для плода и новорожденного 10-е изд. (Wolters Kluwer Health, 2014).

    Google ученый

  • Томпсон, Дж. М., Уолди, К. Э., Уолл, К. Р., Мерфи, Р. и Митчелл, Э. А. Связь между употреблением ацетаминофена во время беременности и симптомами СДВГ, измеренными в возрасте 7 и 11 лет. PLoS ONE 9 , e108210 (2014).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Brandlistuen, R. E., Ystrøm, E., Nulman, I., Koren, G. & Nordeng, H. Пренатальное воздействие парацетамола и развитие нервной системы у детей: когортное исследование, контролируемое братьями и сестрами. Междунар. Дж. Эпидемиол. 42 , 1702–1713 (2013).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Лью З., Ritz, B., Rebordosa, C., Lee, PC & Olsen, J. Использование ацетаминофена во время беременности, поведенческих проблем и гиперкинетических расстройств. JAMA Педиатр. 168 , 313–320 (2014).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Европейское агентство по лекарственным средствам. Комитет по оценке рисков фармаконадзора (PRAC): протокол заседания 5–8 мая 2014 г. PRAC: повестки дня, протоколы и основные моменты [онлайн], (2014 г.).

  • Уортингтон, И. и др. . Руководство Канадского общества головной боли: неотложная медикаментозная терапия мигренозной головной боли. Кан. Дж. Нейрол. науч. 40 , С1–С80 (2013).

    Артикул Google ученый

  • Эверс, С. и др. . Руководство EFNS по медикаментозному лечению мигрени — пересмотренный отчет целевой группы EFNS. евро. Дж. Нейрол. 16 , 968–981 (2009).

    Артикул КАС Google ученый

  • Østensen, M. & Skomsvoll, J. Противовоспалительная фармакотерапия во время беременности. Экспертное заключение. Фармацевт. 5 , 571–580 (2004).

    Артикул Google ученый

  • Корен Г., Флореску А., Костеи А. М., Боскович Р. и Моретти М. Э. Нестероидные противовоспалительные препараты в третьем триместре и риск преждевременного закрытия артериального протока: метаанализ. Энн. Фармацевт. 40 , 824–829 (2006).

    Артикул КАС Google ученый

  • Insel, PA в Goodman and Gilman’s The Pharmacological Basis of Therapeutics 9th edn Ch. 27 (ред. Hardman, JG и др. .) 617–657 (MacGraw-Hill, 1996).

    Google ученый

  • Риз Дж. и др. . Координированная регуляция фетальных и материнских простагландинов направляет успешные роды и постнатальную адаптацию у мышей. Проц. Натл акад. науч. США 97 , 9759–9764 (2000).

    Артикул КАС Google ученый

  • Ли, Д. К., Лю, Л. и Одоули, Р. Воздействие нестероидных противовоспалительных препаратов во время беременности и риск выкидыша: популяционное когортное исследование. BMJ 327 , 368 (2003).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Нильсен, Г.Л., Соренсен, Х. Т., Ларсен, Х. и Педерсен, Л. Риск неблагоприятного исхода родов и выкидыша у беременных, принимающих нестероидные противовоспалительные препараты: популяционное обсервационное исследование и исследование случай-контроль. BMJ 322 , 266–270 (2001).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Нахай-Пур, Х. Р., Брой, П., Шихи, О. и Берард, А. Использование нестероидных противовоспалительных препаратов, не являющихся аспирином, во время беременности и риск самопроизвольного аборта. CMAJ 183 , 1713–1720 (2011).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Эрнандес Р.К., Верлер М.М., Ромитти П., Сан Л. и Андерка М. Использование нестероидных противовоспалительных препаратов среди женщин и риск врожденных дефектов. утра. Дж. Обст. Гинекол. 206 , 228.e1–228.e8 (2012).

    Артикул КАС Google ученый

  • Офори Б., Oraichi, D., Blais, L., Rey, E. & Berard, A. Риск врожденных аномалий у беременных, принимающих нестероидные противовоспалительные препараты: вложенное исследование случай-контроль. Врожденные дефекты Res. Б Дев. Воспр. Токсикол. 77 , 268–279 (2006).

    Артикул КАС Google ученый

  • Эриксон А. и Каллен Б. А. Нестероидные противовоспалительные препараты на ранних сроках беременности. Репрод. Токсикол. 15 , 371–375 (2001).

    Артикул КАС Google ученый

  • Даниэль, С. и др. . Воздействие нестероидных противовоспалительных препаратов на плод и самопроизвольные аборты. CMAJ 186 , E177–E182 (2014).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Эдвардс, Д. Р. и др. . Периконцепционный безрецептурный прием нестероидных противовоспалительных препаратов и риск самопроизвольного аборта. Акушерство. Гинекол. 120 , 113–122 (2012).

    Артикул КАС Google ученый

  • Nielsen, G.L., Skriver, M.V., Pedersen, L. & Sørensen, H.T. Датская группа проводит повторный анализ невынашивания беременности у женщин, принимающих НПВП. BMJ 328 , 109 (2004).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Кассина, М. и др. . Воздействие диклофенака в первом триместре и исход беременности. Репрод. Токсикол. 30 , 401–404 (2010).

    Артикул КАС Google ученый

  • Незвалова-Хенриксен К., Спигсет О. и Норденг Х. Влияние ибупрофена, диклофенака, напроксена и пироксикама на течение беременности и ее исход: проспективное когортное исследование. BJOG 120 , 948–959 (2013).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Даниэль, С. и др. . Основные пороки развития после приема нестероидных противовоспалительных препаратов в первом триместре беременности. J. Ревматология. 39 , 2163–2169 (2012).

    Артикул КАС Google ученый

  • Ван Гелдер, М. М., Рулевельд, Н.и Норденг, Х. Воздействие нестероидных противовоспалительных препаратов во время беременности и риск отдельных врожденных дефектов: проспективное когортное исследование. PLoS ONE 6 , e22174 (2011 г.).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Клевес, Массачусетс и др. . Использование матерью ацетаминофена и нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и мышечные дефекты межжелудочковой перегородки. Врожденные дефекты Res. Клин. Мол. Тератол 70 , 107–113 (2004).

    Артикул КАС Google ученый

  • Дженсен М.С. и др. . Использование матерью ацетаминофена, ибупрофена и ацетилсалициловой кислоты во время беременности и риск крипторхизма. Эпидемиология 21 , 779–785 (2010).

    Артикул Google ученый

  • Нортон, М.Э., Меррилл Дж., Купер Б.А., Куллер Дж.А. и Клайман Р.И. Неонатальные осложнения после введения индометацина при преждевременных родах. Н. англ. Дж. Мед. 329 , 1602–1607 (1993).

    Артикул КАС Google ученый

  • Вермиллион, С. Т., Скардо, Дж. А., Лашус, А. Г. и Уайлс, Х. Б. Влияние токолиза индометацина на сужение артериального протока плода с увеличением гестационного возраста. утра. Дж. Обст. Гинекол. 177 , 256–259; обсуждение 259–261 (1997).

    Артикул КАС Google ученый

  • Ойала, Р., Иконен, С. и Таммела, О. Перинатальное лечение индометацином и неонатальные осложнения у недоношенных детей. евро. Дж. Педиатр. 159 , 153–155 (2000).

    Артикул КАС Google ученый

  • Дойл, Н.М., Гарднер, М.О., Уэллс, Л., Куоллс, К. и Папиле, Л.А. Исходы у младенцев с очень низкой массой тела при рождении, подвергнутых антенатальному воздействию индометацина для токолиза. Ж. Перинатол. 25 , 336–340 (2005).

    Артикул КАС Google ученый

  • Ойала Р. и др. . Почечное наблюдение за недоношенными детьми с перинатальным воздействием индометацина и без него. Арх. Дис. Ребенок. Фетальный неонатальный Эд. 84 , F28–F33 (2001).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Benini, D., Fanos, V., Cuzzolin, L. & Tato, L. In utero Воздействие нестероидных противовоспалительных препаратов: неонатальная почечная недостаточность. Педиатр. Нефрол. 19 , 232–234 (2004).

    Артикул Google ученый

  • Падке В., Бхардвадж С., Саху Б.& Kanhere, S. Проглатывание диклофенака матерью, приводящее к почечной недостаточности у новорожденных. Педиатр. Нефрол. 27 , 1033–1036 (2012).

    Артикул Google ученый

  • Алано, М. А., Нгоугмна, Э., Остреа, Э. М. младший и Кондури, Г. Г. Анализ нестероидных противовоспалительных препаратов в меконии и его связь со стойкой легочной гипертензией новорожденных. Педиатрия 107 , 519–523 (2001).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Ван Мартер, Л.Дж., Эрнандес-Диаз, С., Верлер, М.М., Луик, К. и Митчелл, А.А. Нестероидные противовоспалительные препараты на поздних сроках беременности и персистирующей легочной гипертензии у новорожденных. Педиатрия 131 , 79–87 (2013).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Тайлер, К.стр. и др. . Повреждение головного мозга у недоношенных новорожденных и медикаментозное лечение матери: исследование ELGAN. утра. Дж. Обст. Гинекол. 207 , 192.e1–192.e9 (2012).

    Артикул Google ученый

  • Provost, M., Eaton, JL & Clowse, ME. Фертильность и бесплодие при ревматоидном артрите. Курс. мнение Ревматол 26 , 308–314 (2014).

    Артикул Google ученый

  • Солдин О.П., Далин Дж. и О’Мара Д.М. Триптаны при беременности. Тер. Препарат Монит. 30 , 5–9 (2008).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Гупта С. и др. . Функциональная реактивность 5-НТ-рецепторов в пуповине человека и артериях подкожно-жировой клетчатки матери после нормотензивной или преэклампсии беременности. Дж. Гипертензии. 24 , 1345–1353 (2006).

    Артикул КАС Google ученый

  • Боннин А. и Левитт П. Фетальные, материнские и плацентарные источники серотонина и новые последствия для программирования развития мозга. Неврология 197 , 1–7 (2011).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Эфросс, С. А. и Синклер, С.M. Окончательные результаты 16-летнего регистра суматриптана, наратриптана и трексимета при беременности. Головная боль 54 , 1158–1172 (2014).

    Артикул Google ученый

  • Незванова-Хенриксен, К., Спигсет, О. и Норденг, Х. Безопасность триптана во время беременности: исследование регистра населения Норвегии. евро. Дж. Эпидемиол. 28 , 759–769 (2013).

    Артикул Google ученый

  • Берар, А.и Кори, С. Использование дигидроэрготамина (ДГЭ) во время беременности и риск неблагоприятных исходов беременности. Головная боль 52 , 1085–1093 (2012).

    Артикул Google ученый

  • Тринадцатый/четырнадцатый ежегодный отчет Merck & Co. из регистра беременных MAXALT (ризатриптана бензоата): охватывает период с момента утверждения (июнь 1998 г.) до 12 июня 2012 г. Регистры беременности Merck [онлайн], ( 2012).

  • Källén, B., Nilsson, E. & Otterblad Olausson, P. Исходы родов после приема матерью лекарств от мигрени: регистровое исследование в Швеции. Безопасный для наркотиков. 34 , 691–703 (2011).

    Артикул Google ученый

  • Незвалова-Хенриксен, К., Спигсет, О. и Норденг, Х. Воздействие триптана во время беременности и риск серьезных врожденных пороков развития и неблагоприятных исходов беременности: результаты норвежского исследования матери и ребенка.Когортное исследование. Головная боль 50 , 563–575 (2010).

    Артикул Google ученый

  • Källén, B. & Lygner, P.E. Исходы родов у женщин, принимавших лекарства от мигрени во время беременности, с особой ссылкой на суматриптан. Головная боль 41 , 351–356 (2001).

    Артикул Google ученый

  • Олесен, К., Штеффенсен, Ф.Х., Соренсен, Х. Т., Нильсен, Г. Л. и Олсен, Дж. Исход беременности после назначения суматриптана. Головная боль 40 , 20–24 (2000).

    Артикул КАС Google ученый

  • О’Куинн, С. и др. . Беременность и перинатальные исходы у пациентов с мигренью, принимающих суматриптан: проспективное исследование. Арх. Гинекол. Обст. 263 , 7–12 (1999).

    Артикул КАС Google ученый

  • Шухайбер С.В. и др. . Исход беременности после воздействия суматриптана в первом триместре. Неврология 51 , 581–583 (1998).

    Артикул КАС Google ученый

  • Незвалова-Хенриксен, К., Спигсет, О. и Норденг, Х. М. Воздействие триптана во время беременности и риск серьезных врожденных пороков развития и неблагоприятных исходов беременности: результаты норвежского когортного исследования матери и ребенка [ошибки]. Головная боль 52 , 1319–1320 (2012).

    Артикул Google ученый

  • Broussard, C.S. и др. . Лечение матери опиоидными анальгетиками и риск врожденных дефектов. утра. Дж. Обст. Гинекол. 204 , 314.e1–314.e11 (2011).

    Артикул КАС Google ученый

  • Незванова-Хенриксен К., Спигсет О.и Норденг, Х. Влияние кодеина на исход беременности: результаты крупного популяционного когортного исследования [ошибки]. евро. Дж. Клин. Фармакол. 68 , 1689–1690 (2012).

    Артикул Google ученый

  • Кассина М., Ди Джанантонио Э., Тольдо И., Баттистелла П. А. и Клементи М. Терапия мигрени во время беременности и кормления грудью. Экспертное заключение. Препарат Саф. 9 , 937–948 (2010).

    Артикул Google ученый

  • Banhidy, F., Acs, N., Puho, E. & Czeizel, A.E. Лечение эрготамином во время беременности и более высокий уровень низкой массы тела при рождении и преждевременных родов. Бр. Дж. Клин. Фармакол. 64 , 510–516 (2007).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Шульман, Э. А. и Дермотт, К.F. Суматриптан плюс метоклопрамид при мигрени, не реагирующей на триптан. Головная боль 43 , 729–733 (2003).

    Артикул Google ученый

  • MacGregor, EA. Противорвотные средства. Курс. Мед. Рез. мнение 17 (Прил. 1), С22–С25 (2001).

    Артикул Google ученый

  • Пастернак Б., Сванстрем Х., Молгаард-Нильсен Д., Melbye, M. & Hviid, A. Метоклопрамид при беременности и риск серьезных врожденных пороков развития и гибели плода. JAMA 310 , 1601–1611 (2013).

    Артикул КАС Google ученый

  • [Авторы не указаны] Домперидон: удлинение интервала QT у младенцев. Precrire Int. 20 , 14 (2011).

  • Holland, S. и др. . Основанное на фактических данных обновление руководства: НПВП и другие дополнительные методы лечения для профилактики эпизодической мигрени у взрослых: отчет Подкомитета по стандартам качества Американской академии неврологии и Американского общества головной боли. Неврология 78 , 1346–1353 (2012).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Зильберштейн, С. Д. и др. . Доказательное обновление руководства: фармакологическое лечение для профилактики эпизодической мигрени у взрослых: отчет Подкомитета по стандартам качества Американской академии неврологии и Американского общества головной боли. Неврология 78 , 1337–1345 (2012).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Якуб М.Ю. и др. . Риск врожденных пороков развития, связанный с воздействием бета-блокаторов на ранних сроках беременности: метаанализ. Гипертония 62 , 375–381 (2013).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Бейтман Б.Т. и др. . Хроническая артериальная гипертензия во время беременности и риск врожденных пороков развития: когортное исследование. утра. Дж. Обст. Гинекол. 212 , 337.e1–337.e14.

  • MacGregor, E. A. Головная боль при беременности. Continuum (Миннеап, Миннесота) 20 , 128–147 (2014).

    Google ученый

  • Wadelius, M., Darj, E., Frenne, G. & Rane, A. Индукция CYP2D6 во время беременности. клин. Фармакол. тер. 62 , 400–407 (1997).

    Артикул КАС Google ученый

  • Мидор, К. Дж. и др. . Воздействие противоэпилептических препаратов на плод и когнитивные исходы в возрасте 6 лет (исследование NEAD): проспективное обсервационное исследование. Ланцет Нейрол. 12 , 244–252 (2013).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Кристенсен, Дж. и др. . Пренатальное воздействие вальпроата и риск расстройств аутистического спектра и детского аутизма. JAMA 309 , 1696–1703 (2013).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Banach, R., Boskovic, R., Einarson, T. & Koren, G. Долгосрочные результаты развития детей женщин с эпилепсией, не получавших или получавших пренатально противоэпилептические препараты: метаанализ когортных исследований . Безопасный для наркотиков. 33 , 73–79 (2010).

    Артикул КАС Google ученый

  • Европейское агентство по лекарственным средствам. CMDh соглашается усилить предупреждения об использовании вальпроатных препаратов у женщин и девочек. Архив новостей и пресс-релизов Европейского агентства по лекарственным средствам [онлайн], (2014).

  • Шахты, Д. и др. . Применение топирамата при беременности и распространенность расщелины полости рта при рождении. Фармакоэпидемиол. Препарат Саф. 23 , 1017–1025 (2014).

    Артикул КАС Google ученый

  • Маргулис А. В. и др. . Использование топирамата во время беременности и риск расщелины полости рта. утра. Дж. Обст. Гинекол. 207 , 405.e1–405.e7 (2012).

    Артикул КАС Google ученый

  • Эрнандес-Диас, С. и др. . Связь между применением топирамата и зонисамида во время беременности и низкой массой тела при рождении. Акушерство. Гинекол. 123 , 21–28 (2014).

    Артикул КАС Google ученый

  • Палмстен, К. и др. . Применение антидепрессантов и риск преэклампсии. Эпидемиология 24 , 682–691 (2013).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Каллин, Б.Характеристики новорожденных после применения матерью антидепрессантов на поздних сроках беременности. Арх. Педиатр. Подросток Мед. 158 , 312–316 (2004).

    Артикул Google ученый

  • Прингшейм, Т. и др. . Руководство Канадского общества головной боли по профилактике мигрени. Кан. Дж. Нейрол. науч. 39 (Прил. 2), С1–С59 (2012).

    ПабМед Google ученый

  • [Авторы не указаны] Ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина II и беременность: почечная недостаточность плода. Precrire Int. 22 , 243 (2013).

  • Булло, М., Чуми, С., Бухер, Б. С., Бьянкетти, М. Г. и Симонетти, Г. Д. Исходы беременности после воздействия ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента или антагонистов рецепторов ангиотензина: систематический обзор. Гипертония 60 , 444–450 (2012).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Купер, В.О. и др. . Основные врожденные пороки развития после воздействия ингибиторов АПФ в первом триместре. Н. англ. Дж. Мед. 354 , 2443–2451 (2006).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Тан, М., Ким, Э., Корен, Г. и Боззо, П. Ботулинический токсин типа А при беременности. Кан. фам. Врач 59 , 1183–1184 (2013).

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Робинсон А.Y. & Grogan, P.M. OnabotulinumtoxinA успешно используется в качестве профилактики мигрени во время беременности: клинический случай. Мил. Мед. 179 , e703–e704 (2014 г.).

    Артикул Google ученый

  • Дойл, Л. В., Андерсон, П. Дж., Хаслам, Р., Ли, К. Дж. и Кроутер, К. Исходы для глубоко недоношенных детей школьного возраста после дородового лечения сульфатом магния по сравнению с плацебо. JAMA 312 , 1105–1113 (2014).

    Артикул КАС Google ученый

  • Gartner, L. M. и др. . Грудное вскармливание и использование грудного молока. Педиатрия 115 , 496–506 (2005).

    Артикул Google ученый

  • Хейл, Т. В. (ред.) Лекарства и материнское молоко: Руководство по лактационной фармакологии 16-е изд. (Hale Publishing, 2014).

    Google ученый

  • Битцен, П.О., Густафссон Б., Джостелл К.Г., Меландер А. и Валин-Болл Э. Экскреция парацетамола с грудным молоком человека. евро. Дж. Клин. Фармакол. 20 , 123–125 (1981).

    Артикул КАС Google ученый

  • Spigset, O. & Hägg, S. Анальгетики и грудное вскармливание: соображения безопасности. Педиатр. Наркотики 2 , 223–238 (2000).

    Артикул КАС Google ученый

  • Мэтисон, И., Лунде, П. К. и Нотарианни, Л. Сыпь у младенцев, вызванная парацетамолом в грудном молоке? Педиатрия 76 , 651–652 (1985).

    КАС пабмед Google ученый

  • Даванзо Р., Буа Дж., Палони Г. и Факчина Г. Лекарства от грудного вскармливания и мигрени. евро. Дж. Клин. Фармакол. 70 , 1313–1324 (2014).

    Артикул КАС Google ученый

  • Террагна, А.& Spirito, L. Тромбоцитопеническая пурпура у младенца после введения ацетилсалициловой кислоты кормилице. Минерва Педиатр. 19 , 613–616 (1967).

    КАС пабмед Google ученый

  • Войнар-Хортон, Р. Э. и др. . Распределение и экскреция суматриптана с грудным молоком. Бр. Дж. Клин. Фармакол. 41 , 217–221 (1996).

    Артикул КАС Google ученый

  • У.С. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов. Информация на этикетке Имитрекс. Drugs @ FDA: одобренные FDA лекарственные препараты [онлайн], (2013 г.).

  • Дэвид П., Клинг Дж. и Старлинг А. Мигрень при беременности и кормлении грудью. Курс. Нейрол. Неврологи. 14 , 1–6 (2014).

    Артикул КАС Google ученый

  • Корен, Г., Кэрнс, Дж., Читаят, Д., Гедик, А. и Лидер, С.Дж. Фармакогенетика отравления морфином у новорожденного на грудном вскармливании от матери, получавшей кодеин. Ланцет 368 , 704 (2006).

    Артикул Google ученый

  • Мадади, П. и др. . Рекомендации по использованию кодеина матерью во время грудного вскармливания. Кан. фам. Врач 55 , 1077–1078 (2009).

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Hendrickson, R. G. & McKeown, N. J. Опасно ли употребление опиоидов матерью для младенцев, находящихся на грудном вскармливании? клин.Токсикол. (Филадельфия) 50 , 1–14 (2012).

    Артикул КАС Google ученый

  • Кауппила, А. и др. . Метоклопрамид и грудное вскармливание: введение в грудное молоко и новорожденным. евро. Дж. Клин. Фармакол. 25 , 819–823 (1983).

    Артикул КАС Google ученый

  • Бауэр, Дж. Х., Пейп, Б., Зайчек, Дж.& Groshong, T. Пропранолол в человеческой плазме и грудном молоке. утра. Дж. Кардиол. 43 , 860–862 (1979).

    Артикул КАС Google ученый

  • Sandström, B. & Regård, C.G. Экскреция метопролола в грудное молоко. Бр. Дж. Клин. Фармакол. 9 , 518–519 (1980).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Кулас Дж., Lunell, N. O., Rosing, U., Steen, B. & Rane, A. Атенолол и метопролол. Сравнение их экскреции с грудным молоком человека. Acta Obstet. Гинекол. Сканд. Доп. 118 , 65–69 (1984).

    Артикул КАС Google ученый

  • Shannon, M.E., Malecha, S.E. & Cha, A.J. Бета-блокаторы и лактация: обновление. Дж. Гум. Лакт. 16 , 240–245 (2000).

    Артикул КАС Google ученый

  • Хэгг, С.и Спигсет, О. Использование противосудорожных средств во время лактации. Безопасный для наркотиков. 22 , 425–440 (2000).

    Артикул Google ученый

  • Öhman, I., Vitols, S., Luef, G., Söderfeldt, B. & Tomson, T. Кинетика топирамата во время родов, лактации и у новорожденного: предварительные наблюдения. Эпилепсия 43 , 1157–1160 (2002).

    Артикул Google ученый

  • Спигсет, О.& Hägg, S. Экскреция психотропных препаратов в грудное молоко. CNS Drugs 9 , 111–134 (1998).

    Артикул КАС Google ученый

  • Круикшенк, Д. П., Варнер, М. В. и Питкин, Р. М. Концентрация магния и кальция в грудном молоке после лечения сульфатом магния. утра. Дж. Обст. Гинекол. 143 , 685–688 (1982).

    Артикул КАС Google ученый

  • Как облегчить головную боль при мигрени во время беременности | Cove

    Эффективное лечение мигрени не только приносит облегчение, но и меняет жизнь.Это может означать возвращение дней вашей жизни. Итак, что произойдет, если вы страдаете мигренью и забеременеете?

    Узнать, что вы беременны, — это огромная перемена в жизни, даже если вы не страдаете мигренью. Вы можете начать чувствовать усталость и тошноту и обнаружить, что имеете дело с новым множеством тревог, даже если вы также переполнены радостью!

    Кроме того, вам, вероятно, придется приспособиться к серьезным изменениям в образе жизни, например, отказаться от таких веществ, как алкоголь (а иногда и от кофе, в зависимости от того, что скажет ваш врач), изменить свой рацион, чтобы избежать риска болезней пищевого происхождения, и прекращение приема некоторых лекарств.

    Вот тут-то и возникают сложности для страдающих мигренью. Возможно, ваш акушер-гинеколог не сможет посоветовать вам, как лечить приступы мигрени во время беременности. Мы задали эксперту по мигрени и медицинскому директору Cove доктору Саре Кристал некоторые из наиболее распространенных вопросов, которые возникают у людей с мигренью, когда они беременеют.

    Вместо того, чтобы ждать первого приступа мигрени во время беременности, доктор Кристал рекомендует поговорить с врачом, чтобы разработать план лечения на случай приступа.

    Когда вы узнаете, что беременны, вам, вероятно, придется обратиться к своему акушеру и поставщику медицинских услуг, к которому вы обращаетесь для лечения головной боли. Не забудьте упомянуть все лекарства, которые вы принимаете от головной боли и других симптомов мигрени, включая добавки.

    При стольких изменениях в организме важно «быть особенно бдительным в отношении того, чтобы избегать триггеров», — добавляет доктор Кристал, а также избегать пропусков приемов пищи, обезвоживания или развития плохих привычек сна.

    Конечно, с такими симптомами беременности, как утренняя тошнота и проблемы со сном, это легче сказать, чем сделать.Но постарайтесь сохранить здоровые привычки.

    По данным Американского общества головной боли, менструальная или «гормональная» мигрень — это тип мигрени, которым страдают 7–19% женщин.

    Эти приступы, как правило, возникают непосредственно перед или в начале менструации. По данным Управления женского здоровья США, быстрое падение уровня эстрогена и прогестерона, которое происходит перед началом менструации, может быть причиной менструальной мигрени.

    Если вы страдаете от менструальной мигрени, вы можете беспокоиться о том, что вы также будете склонны к головным болям, вызванным гормональными изменениями, которые происходят в вашем организме во время беременности, но есть и хорошие новости.Доктор Кристал отмечает, что многие люди, страдающие менструальной мигренью, на самом деле видят улучшение своего состояния во время беременности.

    Если вам не посчастливилось испытывать меньше приступов мигрени во время беременности, что вы можете сделать, чтобы их вылечить? Оказывается, когда вы беременны, многие рецептурные и безрецептурные лекарства считаются небезопасными или рискованными, или просто недостаточно исследованы, чтобы врачи могли уверенно давать рекомендации.

    По словам Др.Кристалл, «ацетаминофен (Тайленол®) и метоклопрамид (Реглан®), которые могут помочь облегчить тошноту и боль, являются самыми безопасными лекарствами». Она добавляет, что некоторые акушеры могут назначать ондансетрон для лечения сильной тошноты «и считают его безопасным».

    При этом доктор Кристал отмечает, что всегда лучше принимать наименьшую эффективную дозу, даже одобренных лекарств.

    Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен (Адвил®, Мотрин®), небезопасно принимать в первом или третьем триместре.Точно так же вы не должны принимать напроксен (Алеве®) во время беременности. Это может быть безопасно во втором триместре, но только в том случае, если это специально одобрено вашим врачом.

    Доктор Кристал добавляет, что, хотя многие акушеры не советуют использовать триптаны во время беременности, они могут быть безопасными при периодическом использовании. Врачи могут прописать опиаты при сильных головных болях во время беременности, но их «следует использовать с осторожностью», говорит она.

    Прежде чем принимать какие-либо лекарства от мигрени, проконсультируйтесь с врачом, чтобы убедиться, что они безопасны для вас и вашей беременности.

    Два самых безопасных препарата, ацетаминофен и метоклопрамид, можно смешивать. Вы также можете комбинировать ацетаминофен и ондансетрон, отмечает доктор Кристал.

    Приступы мигрени могут быть настолько сильными, что вы можете опасаться, что они повлияют и на вашего ребенка. «Хорошая новость, — говорит доктор Кристал, — заключается в том, что крупные исследования не показали увеличения частоты врожденных дефектов или мертворождений у мигрени».

    При этом, по данным Национального фонда головной боли, женщины, у которых приступы настолько серьезны, что они попадают в отделение неотложной помощи, имеют более высокий риск осложнений, таких как преэклампсия, преждевременные роды и низкий вес при рождении.

    Доктор Кристал называет несколько домашних средств, которые могут помочь вам облегчить состояние, не прибегая к лекарствам, в том числе:

    Прием магния также может помочь предотвратить приступы во время беременности, добавляет доктор Кристал.

    Вы можете подумать, что все, что считается «домашним средством» или «альтернативным лечением» мигрени, безопасно во время беременности, но это не так.

    Доктор Кристал называет несколько профилактических добавок, которых следует избегать во время беременности, в том числе:

    «Если вы сомневаетесь, — призывает она, — всегда спрашивайте совета у своего врача или фармацевта относительно приема безрецептурных препаратов во время беременности.

    Кофеин и мигрень имеют интересную связь. По данным Национального фонда головной боли, кофеин может помочь облегчить боль, поскольку «он обладает свойствами, которые заставляют кровеносные сосуды сужаться и ограничивать кровоток». Это может даже улучшить действие некоторых обезболивающих. Тем не менее, для некоторых людей кофеин является триггером мигрени. И ежедневная зависимость от кофеина может привести к рикошетным головным болям.

    При всем при этом, даже если вы знаете, что кофеин помогает облегчить приступы мигрени, что вы можете сделать? Разве кофеин не запрещен во время беременности?

    Если вы сопротивляетесь желанию дотянуться до чашки кофе, успокойтесь.Доктор Кристал отмечает, что небольшое количество кофеина допустимо во время беременности (радуйтесь!). «Выпивая до 12 унций. кофе в день, или около 200 мг кофеина, считается безопасным», — говорит она. Тем не менее, всегда разумно дважды проконсультироваться с врачом, прежде чем наливать себе чашку.

    Так как многие лекарства от мигрени не применяются во время беременности, может показаться, что ваш арсенал на исходе.

    С меньшим количеством лекарств, которые нужно принимать, изменение образа жизни может иметь огромное значение для контроля мигрени во время беременности.

    Доктор Кристал рекомендует:

    • избегать известных триггеров мигрени
    • осмотр стоматолога для ночного дежурства, если необходимо из них
    • физиотерапия при болях в шее и мышечных спазмах
    • пренатальный массаж
    • максимальное снижение стресса и изучение методов управления стрессом

    Кристал, «первый триместр часто является временем усиленных головных болей у женщин с мигренью».

    К счастью, они могут поправиться во втором триместре, «хотя у некоторых пациенток поворотный момент наступает примерно через 20 недель».

    У некоторых приступы мигрени могут возобновиться ближе к концу беременности, возможно, потому, что дискомфорт на поздних сроках беременности может повлиять на ваш сон.

    Плохие новости? Даже если ваши приступы мигрени уменьшились во время беременности, они могут вернуться после рождения ребенка, предупреждает доктор.Кристалл. Положительным моментом является то, что грудное вскармливание может отсрочить возвращение ваших головных болей.

    12. «Безопасно ли кормить грудью и принимать лекарства от мигрени?»

    Если вы кормите грудью, вам следует избегать лекарств, которые, как известно, попадают в ваше грудное молоко (и вашему ребенку).

    Когда дело доходит до ваших неотложных лекарств для лечения приступов мигрени, когда они возникают, «суматриптан обычно считается безопасным, — отмечает д-р Кристал, — но элетриптан предпочтительнее из-за минимального выделения в грудное молоко.

    С точки зрения профилактических препаратов пропранолол и амитриптилин обычно считаются безопасными, говорит доктор Кристал, хотя данных о топирамате недостаточно, чтобы врачи могли оценить, насколько он безопасен.

    На всякий случай вам следует обсудить лечение мигрени со своим врачом, чтобы убедиться, что оно безопасно для кормящих матерей. А пока ознакомьтесь с TOXNET, базой данных о том, какие лекарства безопасны для использования во время грудного вскармливания.

    Во время беременности вы жонглируете миллионом вещей, а мигрень может усилить стресс.А поскольку во время беременности могут возникать и другие типы головных болей, например головные боли напряжения, вам могут понадобиться дополнительные рекомендации о том, как справляться с головными болями во время беременности.

    Чтобы облегчить себе жизнь и обеспечить безопасность вашего ребенка, составьте план лечения головной боли на ранних сроках беременности и всегда консультируйтесь с врачом, прежде чем принимать лекарства или начинать лечение.

    Информация, представленная в этой статье, не заменяет профессиональной медицинской консультации, диагностики или лечения.Вы не должны полагаться на содержание, представленное в этой статье, для получения конкретных медицинских рекомендаций. Если у вас есть какие-либо вопросы или опасения, пожалуйста, поговорите со своим врачом.

    Метоклопрамид используется для лечения или профилактики расстройства желудка и рвоты. У некоторых людей, принимающих этот препарат, может возникнуть очень серьезное заболевание мышц, называемое поздней дискинезией. Эта проблема с мышцами может не исчезнуть, даже если этот препарат будет остановлен. Иногда симптомы могут уменьшаться или исчезать со временем после прекращения приема этого препарата. Риск поздней дискинезии может быть выше у людей с диабетом и у пожилых людей, особенно у пожилых женщин.Риск также выше, чем дольше вы принимаете этот препарат или с более высокими дозами. Мышечные проблемы также могут возникать после кратковременного применения низких доз. Немедленно позвоните своему врачу, если у вас есть проблемы с контролем движений тела или если у вас есть проблемы с мышцами языка, лица, рта или челюсти, такие как высовывание языка, надувание щек, сморщивание рта или жевание. Избегайте приема этого препарата более 12 недель. Вы можете прочитать больше о побочных эффектах метоклопрамида, предупреждениях и мерах предосторожности здесь. Полная информация о назначении метоклопрамида доступна здесь.

    Ондансетрон — это лекарство, используемое для лечения или предотвращения расстройства желудка и рвоты. Немедленно сообщите своему врачу или обратитесь за медицинской помощью, если у вас есть какие-либо из следующих признаков или симптомов, которые могут быть связаны с очень тяжелым побочным эффектом: признаки аллергической реакции, боль или давление в груди, замедление сердцебиения, онемение и покалывание, боль в животе. , проблемы с мочеиспусканием, проблемы с контролем движений тела, изменение зрения, чувство сильной сонливости, судороги, головокружение, лихорадка или озноб, аллергические реакции, такие как кожная сыпь, зуд или крапивница, отек лица, губ или языка; проблемы с дыханием; путаница; головокружение; быстрое или нерегулярное сердцебиение; чувство слабости или головокружения, падения; лихорадка и озноб; потеря равновесия или координации; судороги; потливость; отек рук и ног; стеснение в груди; тремор; необычно слаб или устал.При применении этого лекарственного средства может наблюдаться нарушение сердечного ритма (удлинение интервала QT). Немедленно позвоните своему врачу, если у вас учащенное сердцебиение, ненормальное сердцебиение или если вы потеряли сознание. Может возникнуть очень серьезная, а иногда и смертельная проблема со здоровьем, называемая серотониновым синдромом. Риск может быть выше, если вы принимаете этот препарат с препаратами от депрессии, мигрени или некоторыми другими препаратами. Если у вас есть какие-либо признаки аллергической реакции, как можно скорее проконсультируйтесь с врачом или медицинским работником.Расскажите своему врачу, если у вас есть какие-либо из этих условий: болезни сердца; История нерегулярного сердцебиения; заболевание печени; низкий уровень магния или калия в крови; необычная или аллергическая реакция на ондансетрон, гранисетрон, другие лекарства, продукты питания, красители или консерванты; беременна или пытается забеременеть; кормление грудью. Немедленно позвоните своему врачу, если у вас есть возбуждение; изменение баланса; путаница; галлюцинации; высокая температура; быстрое или ненормальное сердцебиение; промывка; подергивание мышц или жесткость; судороги; дрожь или дрожь; сильно потеет; очень сильная диарея, расстройство желудка или рвота; или очень сильная головная боль.Полная информация о назначении ондансетрона доступна здесь, а ODT для ондансетрона доступна здесь. Вы можете прочитать больше о побочных эффектах, предупреждениях и мерах предосторожности ондансетрона здесь.

    Суматриптан — пероральный препарат, предназначенный для острого лечения мигрени с аурой или без нее у взрослых, а не для профилактической терапии приступов мигрени или кластерной головной боли. Сообщите своему врачу, если вы беременны или планируете забеременеть. Вам нужно будет рассказать о преимуществах и рисках использования любого из этих препаратов во время беременности.Сообщите своему врачу, если вы кормите грудью. Немедленно позвоните своему врачу, если у вас есть стеснение в груди, горле, шее или челюсти, боль, давление или тяжесть; покрыться холодным потом; сбивчивое дыхание; быстрое сердцебиение; сердцебиение, которое не кажется нормальным; или очень сильное головокружение или обморок. Очень тяжелые, а иногда и смертельные нарушения мозгового кровообращения, такие как инсульт, редко случались при применении этого препарата. Немедленно позвоните своему врачу, если у вас есть слабость на 1 стороне тела, проблемы с речью или мышлением, нарушение равновесия, опущение 1 стороны лица или изменение зрения.Вы можете прочитать больше о побочных эффектах суматриптана, предупреждениях и мерах предосторожности здесь. Полная информация о назначении суматриптана доступна здесь.

    Элетриптан — это пероральный препарат, предназначенный для неотложной терапии мигрени с аурой или без нее у взрослых и не используемый для профилактики мигрени. Сообщите своему врачу, если вы беременны или планируете забеременеть. Вам нужно будет рассказать о преимуществах и рисках использования этого препарата во время беременности. Сообщите своему врачу, если вы кормите грудью.Немедленно позвоните своему врачу, если у вас есть аллергические реакции, такие как кожная сыпь, зуд или крапивница, отек лица, губ или языка, боль в груди или стеснение в груди, признаки и симптомы опасного изменения сердцебиения или сердечного ритма, такие как боль в груди; головокружение; быстрое, нерегулярное сердцебиение; сердцебиение; ощущение слабости или головокружения; падает; проблемы с дыханием. Немедленно позвоните своему врачу, если у вас есть признаки и симптомы инсульта, такие как изменения зрения; путаница; проблемы с речью или пониманием; сильные головные боли; внезапное онемение или слабость лица, руки или ноги; проблемы с ходьбой; головокружение; потеря равновесия или координации.Немедленно позвоните своему врачу, если у вас есть признаки и симптомы синдрома серотонина, такие как раздражительность; путаница; диарея; быстрое или нерегулярное сердцебиение; подергивание мышц; жесткие мышцы; проблемы с ходьбой; потливость; высокая температура; судороги; озноб; рвота. Вы можете прочитать больше о побочных эффектах элетриптана, предупреждениях и мерах предосторожности здесь. Полная информация о назначении элетриптана доступна здесь.

    Пропранолол и метопролол используются для лечения высокого кровяного давления и предотвращения мигрени.Не прекращайте прием этих препаратов внезапно. Если вы это сделаете, боль в груди усилится, а в некоторых случаях может произойти сердечный приступ. Риск может быть выше, если у вас есть определенные виды сердечных заболеваний. Чтобы избежать побочных эффектов, вам нужно постепенно прекратить прием этого препарата в соответствии с указаниями врача. Немедленно позвоните своему врачу, если у вас появилась новая или более сильная боль в груди или возникли другие проблемы с сердцем. Вы можете прочитать больше о побочных эффектах пропранолола, предупреждениях и мерах предосторожности здесь. Полная информация о назначении пропранолола доступна здесь.Вы можете прочитать больше о побочных эффектах метапролола, предупреждениях и мерах предосторожности здесь. Полная информация о назначении метопролола доступна здесь.

    Амитриптилин используется для лечения плохого настроения (депрессии). Он может быть предоставлен вам по другим причинам. Не прекращайте прием этого препарата внезапно, не позвонив своему врачу. У вас может быть больший риск появления признаков отмены. Препараты, подобные этому, повышают вероятность суицидальных мыслей или действий у детей и молодых людей. Риск может быть выше у людей, у которых были такие мысли или действия в прошлом.Все люди, принимающие этот препарат, должны находиться под пристальным наблюдением. Немедленно позвоните врачу, если такие симптомы, как плохое настроение (депрессия), нервозность, беспокойство, ворчливость, приступы паники или изменения настроения или действий появились впервые или стали хуже. Немедленно позвоните врачу, если у вас возникнут какие-либо мысли или действия, направленные на самоубийство. Этот препарат не одобрен для использования у детей. Вы можете прочитать больше о побочных эффектах амитриптилина, предупреждениях и мерах предосторожности здесь. Полная информация о назначении амитриптилина доступна здесь.

    Топирамат — пероральный препарат, используемый для предотвращения мигрени.Немедленно позвоните своему врачу, если у вас жар или вы не потеете во время занятий или при высокой температуре. Пациенты, принимающие этот препарат, могут подвергаться большему риску суицидальных мыслей или действий. Риск может быть выше у людей, у которых были такие мысли или действия в прошлом. Немедленно позвоните врачу, если такие симптомы, как плохое настроение (депрессия), нервозность, беспокойство, ворчливость, приступы паники или изменения настроения или действий появились впервые или стали хуже. Немедленно позвоните врачу, если у вас возникнут какие-либо мысли или действия, направленные на самоубийство.При применении этого препарата возникали очень серьезные, а иногда и смертельные заболевания печени. Немедленно позвоните своему врачу, если у вас есть признаки проблем с печенью, такие как потемнение мочи, чувство усталости, отсутствие голода, расстройство желудка или боль в животе, светлый стул, рвота или желтизна кожи или глаз. Этот препарат может вызвать очень серьезные проблемы со зрением. Если не лечить, это может привести к длительной потере зрения. Вы можете прочитать больше о побочных эффектах топирамата, предупреждениях и мерах предосторожности здесь. Полная информация о назначении топирамата доступна здесь.

    Вам рекомендуется сообщать в FDA о побочных эффектах отпускаемых по рецепту лекарств. Посетите MedWatch: https://www.fda.gov/Safety/MedWatch/default.htm или позвоните по телефону 1-800-FDA-1088.

    Эти заявления не были оценены FDA. Упомянутые добавки не предназначены для диагностики, лечения или предотвращения каких-либо заболеваний.

    Photo by Xavier Mouton Photographie on Unsplash

    Безопасно ли принимать триптаны при грудном вскармливании? — Доктор Мигрень Бритт Тэлли Даниэль MD

     Противопоказания триптана.   Это означает, что если у вас есть проблемы со здоровьем, не принимайте триптаны.

    Триптаны не следует использовать при личном или семейном анамнезе ишемической болезни сердца. Их не следует использовать при неконтролируемой артериальной гипертензии. Дозы должны быть ограничены для детей, пожилых людей (определяемых здесь как возраст старше 65 лет) и пациентов с базилярной артерией или осложненной мигренью (симптомы ауры более 60 минут). Кроме того, триптаны не следует смешивать с эрготамином или ДГЭ в течение 24 часов. .

    Общие побочные эффекты триптана :

    Возможные побочные эффекты: стеснение или давление в груди, предобморочное состояние, боль в шее/спине, которая может быть жгучей, чувство тепла или жара, головокружение или сонливость.

    1 . В статье канадского семейного врача в 2010 году сообщалось о 5 кормящих женщинах, которым подкожно вводили суматриптан. Концентрации лекарственного средства в молоке и плазме в течение следующих 8 часов измеряли с помощью высокоэффективной жидкостной хроматографии. Было подсчитано, что младенцы получили 3,5% материнской дозы. Корректировка дозы для младенцев по сравнению со взрослыми дала дозу от 0,49 % для глубоко недоношенных новорожденных до 0,7 % для 30-недельных младенцев.

    Как правило, лекарство с относительной детской дозой менее 10% от введенной материнской дозы считается совместимым с грудным вскармливанием.Кроме того, учитывая низкую биодоступность суматриптана при пероральном введении, составляющую 14%, по сравнению с подкожным введением, составляющую 96%, ожидается, что количество , проглатываемое грудными детьми, будет небольшим и, скорее всего, не вызовет побочных эффектов.

    Кроме того, суматриптан обычно вводят в виде разовой дозы с небольшими интервалами, и считалось, что низкий уровень экскреции с грудным молоком не представляет значительного риска для грудного ребенка. Этого незначительного воздействия можно было бы избежать путем сцеживания, а затем отказа от всего молока в течение 8 часов после введения дозы суматриптана.

    2 Американская академия педиатрии также считает, что суматриптан обычно совместим с грудным вскармливанием.

    3. Другое небольшое исследование показывает, что однократная пероральная доза элетриптана 80 мг приводит к относительной детской дозе 0,02% от материнской дозы; однако концентрация активного метаболита (с более длительным периодом полувыведения из плазмы) не измерялась в грудном молоке .

    4 .Триптаны в настоящее время считаются безопасными для использования во время беременности.

    5 . Накопленные данные из реестра беременности суматриптана и других исследований показывают, что этот препарат является безопасным терапевтическим вариантом для лечения приступов мигрени у беременных женщин . Необходимы дополнительные исследования, чтобы подтвердить безопасность других триптанов при беременности; однако имеющиеся на сегодняшний день данные обнадеживают. Кроме того, считается, что суматриптан совместим с грудным вскармливанием, так как минимальное количество выделяется с молоком.

    6. Женщины, страдающие мигренозными головными болями, которые часто лишают их возможности выполнять повседневные задачи, могут использовать триптаны во время беременности и кормления грудью, не опасаясь причинения вреда своим нерожденным детям или младенцам.

    Соответствующие вопросы

    Уменьшается ли риск мигрени у кормящих грудью женщин? Грудное вскармливание имеет более низкий риск возникновения мигрени. Одно исследование показало, что у 100% женщин, которые кормили своих детей из бутылочки, мигрень вернулась в течение одного месяца, в то время как у тех, кто кормил грудью, это произошло только у 43% женщин. Это свидетельствует о защитном эффекте от грудного вскармливания. Однако не все исследования подтвердили это.

    Уменьшается ли мигрень во время беременности?   От пятидесяти до семидесяти пяти процентов женщин имеют меньше или менее интенсивные приступы во время беременности.Уменьшение мигренозных головных болей во время беременности особенно отмечается у женщин, у которых была «менструальная мигрень без ауры или чисто менструальная мигрень».

    Менструально-связанная мигрень — это мигрень, возникающая во время менструации и в другое время в течение месяца, не связанная с менструацией. Пациентки с чистой менструальной мигренью только страдают мигренью в начале своего цикла. Как менструальная мигрень, так и чисто менструальная мигрень — это головные боли, которые по определению возникают за 2 дня до начала кровотечения, в день начала кровотечения или через 2 дня после него.

    Уровень эстрогена высок в течение первых 3 недель женского цикла, а затем, когда уровень эстрогена падает, а уровень прогестерона повышается, возникают менструальные головные боли. Падение уровня эстрогена после родов может быть связано с послеродовой депрессией.

    Беременность – это период высокого уровня эстрогена, поэтому приступы мигрени у многих женщин уменьшаются во время беременности. Обычно это женщины, у которых мигрень с аурой или без нее, то есть мигрень, не связанная с эстрогеном, для женщин, у которых возникают проблемы с мигренью во время беременности.Их мигрени не особенно помогает высокий уровень эстрогена во время беременности.

    Что происходит при мигрени в послеродовой период?   От тридцати до сорока процентов всех женщин мигрень возникает после рождения ребенка. Обычно это происходит в течение первой недели после родов, и эти мигрени в течение примерно 6 недель после родов длятся дольше и являются более тяжелыми. Затем у 55 процентов женщин мигренозные головные боли возвращаются к уровню до беременности.

    Важность грудного вскармливания для младенца. Грудное вскармливание имеет важные преимущества для здоровья и эмоционального состояния как матери, так и ребенка, и его следует поощрять. Мать связывается со своим ребенком и обеспечивает важную иммунную терапию через свое грудное молоко. Грудное вскармливание стабилизирует уровень эстрогенов, потому что без него они падают до нуля, усугубляя мигрень.

    Хотя есть некоторые данные, свидетельствующие о том, что мигрень может уменьшиться во время грудного вскармливания, более половины женщин испытывают рецидивы мигрени через 1 месяц после родов.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.