Группы риска новорожденных таблица: Группы риска новорождённых / HEDClub

Содержание

Группы риска новорождённых / HEDClub

•Срок наблюдения до  — 3-х лет.

II  Группа риска — дети с риском патологии ЦНС

•Срок наблюдения —  до 1 года.

III Группа риска – дети с риском метаболических нарушений: рахит, анемия, гипотрофия, паратрофия

•ОАК в 1; 3; 6; 12 месяцев (контроль уровня гемоглобина)

•Профилактика нутритивной недостаточности (рациональное вскармливание, своевременное введение прикорма, профилактика белковой – энергетической недостаточности, рахита и анемии)

•Срок наблюдения  — до 1 года.

IV Группа риска – дети с риском врождённых пороков органов и систем

•Кардиолог, генетик, ЭКГ; ЭЭГ; УЗИ органов брюшной полости – по показаниям

V Группа риска – дети с риском гнойно – септических заболеваний в период новорождённости

•После выписки из род.дома  до 10 дня жизни ежедневный осмотр педиатра, затем 1 раз в неделю до 1 мес.

•Наблюдение за пупочной ранкой, кожными высыпаниями, характером стула, активностью ребёнка, прибавкой в весе

•Ежедневно 3 р/д измеряется температура тела ребёнка

•ОАК в 1; 3 месяца

•Соблюдение санитарно-противоэпидемического режима в домашних условиях (при ОРВИ у членов семьи — проветривание, влажная уборка,  при заболеваниях матери – ношение ею марлевой маски, при ГСИ – кипячение, проглаживание белья, купание в кипячёной воде)

•Госпитализация при гнойничковых кожных высыпаниях

•Срок наблюдения —  до 3-х месяцев

VI Группа риска – дети с риском аллергических заболеваний

•Аллерголог – иммунолог в 3 месяца, далее по показаниям

•ОАК в 3; 12 месяцев, для выявления эозинофилии

•Гипоаллергенная диета кормящей матери

•Лекарственные препараты, фитопрепараты (лекарственные средства, получаемые исключительно из растительного сырья), лечебное питание (специализированные смеси), введение прикорма – только по назначению врача

•Исключение бытовых аллергенов

•Срок наблюдения до – 3-х лет

VII Группа риска – дети с неблагополучными социальными условиями

•До 10 дня жизни ежедневный осмотр педиатра, затем в 20 дней и 1 месяц, далее 2 раза в месяц

•Контроль за вскармливанием, гигиеной, прибавкой в весе, физическим и нервно – психическим развитием

•Обеспечение бесплатными медикаментами и питанием

•При заболеваниях – госпитализация в стационар

•ОАК; ОАМ; Копрограмма – ежегодно

•С 7 лет контроль АД

•Медосмотры с участием специалистов ( педиатр, ЛОР, хирург, окулист, стоматолог) в 1; 3; 5; 7; 10; 12; 14 – 15; 17 – 18 лет.

•Флюорография с 14 лет

•Наблюдение  бессрочное: до того момента, как обстановка в семье и условия жизни ребёнка улучшатся.

VIII Группа риска – дети с риском развития тугоухости и глухоты

•Осмотр ЛОРа в 1; 4; 6; 12 месяцев, проведение звукореактотеста, при необходимости консультация сурдолога

•Избегать назначение аминогликозидов, ототоксичных препаратов.

•Срок наблюдения – до 18 лет.

После истечения срока наблюдения:

•Если у ребёнка не обнаружились отклонения в состоянии здоровья, он снимается с наблюдения по этой группе риска

•Если патология проявилась определёнными симптомами, то после обследования ребёнку выставляется конкретный диагноз и назначается лечение.

Группы риска новорожденных: что значит, таблица, рекомендации

Группы риска новорожденных — это медицинский термин, описывающий предрасположенность ребенка к внутриутробным инфекциям, аномалиям развития и заболеваниям внутренних органов. Их оценка производится при первичном посещении беременной женской консультации и в период между 30 и 32 неделями беременности. Специалисты на основе определенной группы риска проводят профилактические мероприятия для ребенка после рождения.

Определение групп риска

Группы риска новорожденных: понятие и факторы

Родители, услышав о группах риска, волнуются о том, что значит это понятие. В этих ситуациях следует проконсультироваться со специалистом. Неонатологи и акушеры-гинекологи относят к этим группам детей, у которых есть факторы, предрасполагающие к развитию заболеваний, в том числе инфекционного характера. Выявляется группа риска в период беременности во время обследования и беседы с женщиной. Для этого проводится две встречи с врачом — при постановке на учет в женской консультации и на 30–32 неделе беременности. Специалист собирает имеющиеся жалобы, узнает о сопутствующих заболеваниях, в том числе у близких родственников. На второй встрече проводят исследования на инфекционную патологию и оценивают работу внутренних органов.

На основании полученных результатов может быть выявлена одна из четырех групп риска:

  • по развитию заболеваний ЦНС;
  • по инфицированию во внутриутробном периоде;
  • с повышенным риском развития нарушений трофики и патологий эндокринной системы;
  • по развитию врожденных пороков развития.

Если ребенок относится к какой-либо группе риска, это не означает 100% вероятность развития патологии. При комплексной профилактике и лечебных вмешательствах заболевание может не развиться.

Важно отличать группу здоровья и риска. Первое понятие используется для оценки состояния новорожденного в настоящий момент, т.е. не имеет существенного значения для прогноза. Группа риска используется только для прогнозирования, так как определяет вероятность развития болезней у ребенка в дальнейшем.

Патологии ЦНС

У некоторых детей имеется повышенный риск перинатального поражения центральной нервной системы (ППЦНС). Это состояние, характеризующееся изменением работы головного или спинного мозга. К группе риска по ППЦНС относят новорожденных, имеющих следующие факторы:

  • возраст женщины меньше 16 лет или больше 40;
  • табакокурение или употребление спиртного во время беременности;
  • наличие в акушерском анамнезе выкидышей или длительного бесплодия;
  • тяжелые декомпенсированные болезни, в том числе сахарный диабет, хроническая почечная недостаточность;
  • острые инфекционные заболевания в период вынашивания плода;
  • в период беременности имелась угроза выкидыша, прерывания или наблюдалась эклампсия.

Для предупреждения развития перинатальной энцефалопатии (ПЭП) или ее своевременного выявления новорожденный в течение 3 месяцев находится под наблюдением невролога. Регулярно оцениваются его рефлексы, наличие неврологических нарушений, а также своевременность развития движений. При отсутствии симптомов в первый год жизни ребенка снимают с учета.

Высокий риск внутриутробного инфицирования

Группа риска по ВУИ имеет повышенный риск развития инфекционных заболеваний

Внутриутробное инфицирование (ВУИ) оказывает тяжелое негативное влияние на организм новорожденного и может стать причиной развития тяжелых пороков развития, в том числе несовместимых с жизнью. В группу риска по ВУИ относят следующие провоцирующие факторы:

  • острые воспалительные поражения органов половой системы во время беременности;
  • перенесенные в первый триместр TORCH-инфекции. Это инфекционные заболевания, способные инфицировать организм ребенка: краснуха, токсоплазмоз, герпетические поражения и др. ;
  • мастит и другие гнойные поражения организма;
  • инфекционные болезни у близких членов семьи.

Основной метод профилактики для новорожденных из этой группы риска — регулярные осмотры у специалиста. Если у женщины в период беременности возникали острые инфекции, то в крови у ребенка регулярно определяют титр антител. При этом важно учитывать грудное вскармливание и возможность их попадания в организм с материнским молоком. Новорожденные из группы по ГСИ (гнойно-септические инфекции) осматриваются у специалиста каждый месяц до достижения возраста 1 год.

Эндокринные и трофические нарушения

Риск развития указанных заболеваний выше при следующих состояниях:

  • у новорожденного выявляются гипотрофия или избыточная масса тела. Это может сопровождаться нарушениями процесса созревания внутренних органов;
  • диагностированный у женщины сахарный диабет;
  • декомпенсированные болезни внутренних органов в период беременности;
  • вредные привычки.

Ребенок, отнесенный к группе риска по эндокринным и трофическим нарушениям, регулярно осматривается специалистами. Если в течение первого года жизни эндокринолог не выявляет каких-либо отклонений, то детей снимают с учета.

Врожденные пороки развития

Наиболее обширная группа риска. Дети, отнесенные к ней, имеют высокую вероятность развития заболеваний внутренних органов. Факторы риска:

  • табакокурение, наркомания и употребление спиртных напитков;
  • тяжелые соматические болезни в период беременности;
  • возраст женщины старше 30 лет;
  • острые инфекционные болезни у беременной;
  • кровное родство между матерью и отцом;
  • прием лекарственных препаратов в первый триместр беременности.

Плохое здоровье и склонность к заболеваниям дыхательной, сердечно-сосудистой и других систем требуют профилактических осмотров каждый месяц для своевременного выявления патологий.

Наблюдение в группах риска проводят врачи-педиатры. При необходимости родители и новорожденный консультируются у специалистов других профилей: невролога, эндокринолога и др.

Группа риска по развитию ГИЭ (гипоксически-ишемическая энцефалопатия) и другие категории детей требуют медицинского обследования в первый год жизни. Профилактика заболеваний, включающая в себя улучшений условий жизни и своевременную вакцинацию, позволяет не допустить развития патологий внутренних органов или нервной системы.

Видео

Читайте в следующей статье: кровоизлияние в мозг у новорожденного

Факторы риска преждевременных родов. Ближайшие исходы у детей, родившихся с очень низкой и экстремально низкой массой тела

Низкие показатели рождаемости, относительно высокая детская смертность, рост инвалидности детей негативно влияют на развитие общества. Проблема рождения здорового поколения приобретает особую актуальность в связи с тем, что репродуктивное здоровье населения ухудшается [1, 2]. Государство принимает дополнительные меры для повышения рождаемости. В 2012 г. Российская Федерация перешла на рекомендуемые с 1974 г. критерии ВОЗ регистрации рождения: срок беременности — 22 нед и более, масса плода 500 г и более, длина тела ребенка при рождении 25 см и более.

Внедрение в практику вспомогательных репродуктивных технологий, рост количества поздних и многоплодных беременностей, соматическое нездоровье женщин повышают вероятность преждевременных родов во всем мире [3]. Доля недоношенных детей в РФ в 2014 г. составила 6,03% от числа всех новорожденных, доля детей с очень низкой массой тела (ОНМТ) — 0,56%, с экстремально низкой массой тела (ЭНМТ) — 0,36% [4]. Иногда родоразрешение в сроках гестации до 28 нед является единственным шансом иметь детей либо сохранить жизнь и здоровье для матери [5]. В то же время выполнение установленных критериев выхаживания вызывает существенный рост числа новорожденных, у которых развиваются различные патологии, несмотря на весьма внушительные экономические затраты [6].

По оценке Национального центра статистики здравоохранения США, выхаживание одного недоношенного обходится в 60 тыс. долларов, в то время как затраты на лечение доношенных в среднем составляют 4300 долларов [7].

Современные возможности выхаживания детей с ОНМТ И ЭНМТ в ряде случаев не позволяют избежать развития грубой патологии органов и систем организма. Данные европейских исследований отражают большие различия в определении нижней границы массы тела для выхаживания и активного лечения недоношенных детей в различных странах [8—10]. В ряде стран (Бельгия, Испания, Франция, Нидерланды, Финляндия) не предусмотрены реанимационные меры для новорожденных при преждевременных родах в сроках гестации 22—23 нед, а при сроке гестации 25 нед рекомендовано принимать решение индивидуально. Согласно выводам европейских исследований, срок гестации 22—24 нед и масса 500—600 г для новорожденных являются предельной зоной жизнеспособности, поскольку в данном интервале наблюдается очень высокая летальность [11, 12].

Уровни перинатальной и неонатальной смертности являются важными показателями качества охраны здоровья страны. Однако многие авторы обращают внимание на необходимость анализа статистики инвалидизации и качественных исследований причин смертности недоношенных с учетом их массы тела [13, 14]. Медицинская практика свидетельствует, что целевое выполнение критериев выхаживания сопряжено с ростом патологий у глубоко недоношенных новорожденных. Так, в перинатальном центре Канады среди 25 выживших детей в гестационном возрасте от 23 до 24 нед 44% имели тяжелые внутрижелудочковые кровоизлияния (ВЖК), 58,3% — ретинопатию недоношенных, 100% — тяжелые заболевания перинатального периода [15].

По данным Т.В. Турти и соавт. [16], у детей с ЭНМТ частота бронхолегочной дисплазии составляет 48%, белково-энергетической недостаточности — 35%, ретинопатии недоношенных — 63%, у детей с ОНМТ — 15, 25 и 45% соответственно. По данным Е.С. Сахаровой и соавт. [17], из когорты глубоко недоношенных детей к 3 годам жизни имели нормальные показатели психомоторного и соматического развития 70%, а 30% имели хронические заболевания: у 16% диагностирован детский церебральный паралич, у 25% — задержка психомоторного развития, у 15% — патология зрения и слуха, при этом в 30% случаев инвалидизирующие состояния сочетались (сочетание детского церебрального паралича и умственной отсталости, слепоты и двигательных нарушений, бронхиальной астмы). Наиболее частой причиной инвалидности у глубоко недоношенных детей, рожденных с ОНМТ и ЭНМТ, является детский церебральный паралич [18].

Состояние здоровья детей, родившихся с ОНМТ и ЭНМТ, в масштабах регионов и Российской Федерации в целом в настоящее время недостаточно изучено.

Цель исследования состоит в определении наиболее частых факторов риска рождения и ближайших исходов у детей, родившихся с ОНМТ и ЭНМТ.

Материал и методы

Проведен анализ статистических данных: показателей рождаемости, частоты рождения и выживаемости недоношенных детей в Республике Башкортостан за 2013—2017 гг. Эмпирической базой исследования являлись данные обследования и лечения 77 детей, родившихся с ОНМТ и ЭНМТ, находившихся на стационарном лечении в 2013—2014 гг. в ГБУЗ РБ «Городская детская клиническая больница № 17» Уфы. Для проведения сравнительного анализа больные распределены в три группы. Первую группу составили дети с массой тела 500—749 г (n=14), 2-ю — 750‒999 г (n=46), 3-ю — 1000‒1499 г (n=17). Мальчиков родилось 36 (46,8%), девочек — 41 (53,2%).

Всем пациентам проведено полное клинико-лабораторное обследование: общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови с определением белка и его фракций, билирубина, креатинина, мочевины, мониторинг показателей глюкозы крови, гемостазиограмма, кислотно-щелочное состояние крови. Проводились анализ крови на стерильность, бактериальный посев кала, желудочного содержимого, посевы из пупочной ранки, зева, конъюнктивы, катетеров, интубационной трубки. Всем пациентам выполнены ЭКГ, эхокардиография, рентгенография органов грудной клетки, ультразвуковое исследование головного мозга, органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Компьютерная томография головного мозга проведена 6 детям. Иммуноферментный анализ крови на TORCH-инфекции проведен 45 детям. Всем новорожденным проводился мониторинг частоты дыхания и сердечных сокращений, АД, сатурации.

В рамках исследования проблемы рождения глубоко недоношенных детей для учета детальной информации о данной категории новорожденных, проведения сравнительной статистики и анализа наиболее частых видов патологии авторами разработана реляционная база данных в СУБД MS SQL Server для информационно-аналитической системы (ИАС) медицинского мониторинга и учета расходов по выхаживанию и лечению новорожденных, родившихся с ОНМТ и ЭНМТ. Упрощенная схема таблиц базы данных представлена на рисунке. Упрощенная логическая модель базы данных. ИАС внедрена в работу Детской городской клинической больницы № 17 Уфы, завершается процесс внедрения в Республиканском клиническом перинатальном центре. Настоящее исследование основано на данных представленной ИАС. В силу отсутствия нормальности распределения у некоторых из числовых признаков, приводимых в настоящем исследовании, общие характеристики представлялись в виде медианы (Me) и межквартильного интервала (IQR).

Для подтверждения/опровержения статистических зависимостей между гестационным возрастом ребенка и его массой тела, а также для оценки влияния на гестационный возраст непосредственно возраста матери, порядка беременности и родов использовали непараметрический ранговый коэффициент корреляции Спирмена. Выбор в пользу подобного показателя основывался на данных, имеющих упорядоченную природу. Связь между признаками считали статистически доказанной, если отвергалась нулевая гипотеза о незначимом отличии коэффициента корреляции Спирмена от нуля при уровне значимости p<0,05. Для выявления связи между номинальными признаками, имеющими бинарные альтернативы, рассчитывался критерий χ2 Макнемара. Для признаков, имеющих большее количество альтернатив (больше 2) либо сгруппированных более чем по двум группам, рассчитывались коэффициенты сопряженности Пирсона и Чупрова. Статистическая связь между признаками считалась доказанной, если р-уровень тестирования нулевой гипотезы о равенстве соответствующих коэффициентов нулю был менее 0,05.

Для оценки влияния на гестационный возраст и массу тела ребенка процедуры ЭКО, наличия инфекций, перенесенного ОРВИ, тяжелой нефропатии у матери и фетоплацентарной недостаточности использовали критерии дисперсионного анализа, такие как тест Левена и тест Брауна‒Форсайта, позволяющие проверить наличие статистически значимых различий дисперсий в группах, сформированных в условиях различного действия каждого фактора. Считали, что связь между номинальными признаками имеет место, если для критериев Левена и Брауна‒Форсайта отвергалась нулевая гипотеза о равенстве дисперсий при р<0,05. Критерии дисперсионного анализа позволяют определить влияние категориальных (в рассматриваемых случаях бинарных) факторов на результативные переменные.

Для сравнения средних значений показателей материнских факторов и клинических данных детей в группах, сформированных в соответствии с массой тела младенцев при рождении, использовался непараметрический критерий Краскела‒Уоллиса, для попарных сравнений — тест Манна‒Уитни. Для попарного сравнения частот наблюдений определенного признака в сформированных группах применялся критерий χ2 Пирсона с поправкой Йейтса. Различия в группах считались статистически значимыми при отклонении нулевой гипотезы с ошибкой р<0,05.

Результаты и обсуждение

Анализ статистических данных показал значительное снижение рождаемости в Республике Башкортостан за последние 3 года (табл. 1).

Таблица 1. Показатели рождаемости, частоты рождения, выживаемости недоношенных детей в Республике Башкортостан (2013—2017 гг. )

Пик рождаемости пришелся на 2014 г. — в республике родились живыми 60 069 детей, а в 2017 г. — 48 076 детей. Таким образом, отмечается снижение числа новорожденных на 20%. На фоне снижения рождаемости произошел заметный рост удельного веса детей, родившихся с ОНМТ, который в 2013 г. составил 0,7%, а в 2017 г. — 0,79%; новорожденных с ЭНМТ в 2013 г. было 0,37%, в 2017 г. — 0,45%. За исследуемый период выживаемость детей с ОНМТ в республике выросла и к 2017 г. составила 95,8%. Выживаемость детей, родившихся с ЭНМТ, выросла незначительно, и в 2017 г. составила 65,1%. В период с 2014 по 2017 г. произошел заметный рост выживаемости детей с массой тела от 500 до 749 г с 34,8 до 50%. Рост выживаемости глубоко недоношенных детей связан с неукоснительной маршрутизацией беременных с очень ранними преждевременными родами в родовспомогательные учреждения III уровня и совершенствованием технологий выхаживания данной категории детей. Отечественные и иностранные авторы также отмечают увеличение выживаемости новорожденных с ОНМТ и ЭНМТ. По данным В.Ю. Альбицкого и Р.Н. Терлецкой [19], в 2011‒2014 гг. ранняя неонатальная смертность детей ЭНМТ сократилась на 45,7% (с 41,3 до 22,6 на 1000 родившихся живыми), а детей с ОНМТ — соответственно на 27,9% (с 21,7 до 15,7 на 1000 родившихся живыми). Снижение смертности происходило преимущественно за счет увеличения показателя выживаемости новорожденных с массой тела при рождении от 750 до 999 г. В Венгрии в 2006—2010 гг. выживаемость новорожденных с ЭНМТ составила 30,8%, в 2011—2015 гг. этот показатель вырос до 70,4% (p<0,05), что свидетельствует о положительной динамике выхаживания недоношенных [20].

В результате анализа статистической информации по рождению детей с ОНМТ и ЭНМТ были сформированы три группы в зависимости от массы тела при рождении: 1-я группа — дети с массой тела 500—749 г, 2-я — 750—999 г, 3-я — 1000—1499 г (табл. 2). Следует отметить, что все исходные количественно измеримые данные по сформированным группам проверялись на нормальность распределения с помощью теста Шапиро‒Уилка, однако нормальность была подтверждена только для показателей гестационного возраста и возраста матери. В связи с этим для характеристики подгрупп использовали показатели медианы Ме и межквартильный размах IQR.

Таблица 2. Показатели материнских факторов и факторов родоразрешения в исследуемых группах детей с результатами теста Краскела–Уоллиса Примечание. Здесь и в табл. 3, 5: * — значимость коэффициентов на уровне 5%; ** — значимость коэффициентов на уровне 1%; *** — значимость коэффициентов на уровне 0,1%.

Различия в сформированных группах по данным признакам были подтверждены результатами теста Краскела‒Уоллиса (р=0,0491 и р=0,0093 соответственно). Появление на свет детей с ОНМТ и ЭНМТ связано с особенностями репродуктивного здоровья женщин. В наших исследованиях не выявлено достоверных различий возраста матерей в исследуемых группах, что подтверждается тестом Краскела‒Уоллиса (р=0,3523).

Практически все дети были рождены от повторных беременностей. Тест Краскела‒Уоллиса не подтвердил значимых различий в паритетах матерей (р=0,2115). Полученные нами данные показывают, что наибольшее количество — 47 (61%) — детей с ОНМТ и ЭНМТ родились от третьей беременности и более. Лишь в 10 (13%) случаях первая беременность завершилась родами, в то время как у подавляющего большинства матерей (67 женщин, или 87%) предыдущие беременности завершились выкидышами и медицинскими абортами.

Для завершения теста Краскела‒Уоллиса были выполнены апостериорные попарные сравнения с помощью непараметрического статистического критерия Манна‒Уитни (табл. 3). Тест подтвердил статистически значимые различия в группах по средней массе тела ребенка и гестационному возрасту.

Таблица 3. Показатели материнских факторов и факторов родоразрешения в исследуемых группах детей с результатами теста Манна–Уитни попарного сравнения для подгрупп

Для сравнения качественных данных сформированных признаков использовался критерий χ2 Пирсона с поправкой Йейтса (табл. 5), частота наблюдения соответствующих признаков указана в табл. 4.

Таблица 5. Показатели материнских факторов и факторов родоразрешения в исследуемых группах детей с результатами попарного сравнения с помощью теста χ2 Пирсона с поправкой Йейтса, %

Таблица 4. Показатели материнских факторов и факторов родоразрешения в исследуемых группах детей, %

Четверть беременных женщин не состояли на учете в женской консультации и не были обследованы. Наибольший удельный вес таких случаев наблюдался в 1-й группе — 42,9%. Во 2-й группе не были обследованы 17,4%, в 3-й — 17,6% матерей. Однако различие частот в группах не было подтверждено χ2-критерием Пирсона с поправкой Йейтса (р>0,1). Основное количество необследованных женщин поступили в роддом в экстренном порядке с клиникой кровотечения в результате отслойки плаценты: в 1-й группе 21,4%, во 2-й — 15,2%, в 3-й — 17,6% (различия незначимы χ2-критерием Пирсона с поправкой Йейтса; р>0,2).

χ2-Критерий Пирсона с поправкой Йейтса не показал различий в сформированных группах наблюдаемых частот признаков: ЭКО, фетоплацентарная недостаточность, истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН), кесарево сечение, отслойка плаценты. Единственным фактором, статистически значимо отличающимся в группах, была тяжелая асфиксия в родах (р<0,05).

В развитии преждевременных родов большую роль играет инфекционный фактор [5, 21]. По данным нашего исследования, различия частот в сформированных группах согласно χ2-критерию не наблюдалось (р=0,2987). Частота инфекций мочеполовой системы была высока у матерей во всех исследуемых группах. У 5 женщин беременность протекала на фоне инфекции вируса иммунодефицита, у 6 — сифилиса, у 1 — гепатита. У 19 матерей зафиксирован TORCH-синдром, у 21 — многоводие, у 12 — хориоамнионит.

Остается дискутабельным вопрос о способе родоразрешения при очень ранних преждевременных родах. По данным P. Varga и соавт. [20], кесарево сечение при рождении недоношенных с ЭНМТ является более благоприятным фактором, нежели вагинальные роды. У недоношенных менее 30 нед гестации плановое кесарево сечение ассоциируется с меньшим риском внутрижелудочковых кровоизлияний [22]. В то же время S. Kuper и соавт., P. Thomas и соавт. [23, 24] не выявили влияния способа родоразрешения при сроке беременности менее 34 нед на материнские и неонатальные исходы. Нами также не выявлено достоверной связи между способом родоразрешения и частотой тяжелой асфиксии в родах. Критерий χ2 Макнемара, рассчитанный на основе составленной матрицы сопряженности частот соответствующих признаков, не подтвердил наличия статистически значимой связи между ними (χ2=3,96, р=0,2102).

В результате проведенных тестов Краскела‒Уоллиса, Манна‒Уитни и χ2-критерия Пирсона с поправкой Йейтса сравнения показателей материнских факторов и факторов родоразрешения в исследуемых группах детей была выдвинута гипотеза о наличии связи между гестационным возрастом ребенка и его массой тела, а также о влиянии на массу тела и гестационный возраст непосредственно возраста матери, порядка родов и порядка беременности. Для проверки гипотез использовали непараметрический ранговый коэффициент корреляции Спирмена с оценкой его статистически значимого отличия от нуля (табл. 6).

Таблица 6. Результаты рангового корреляционного анализа Примечание. *** — значимость коэффициентов на уровне 0,1%.

В результате корреляционного анализа достоверно подтвердилась согласованность гестационного возраста и массы тела ребенка, а также выявлено отсутствие связи между гестационным возрастом, массой тела при рождении ребенка и возрастом матери, порядком родов и порядком беременности.

Оценку наличия связи между гестационным возрастом и массой тела ребенка при рождении, проведением процедуры ЭКО, наличием инфекций у матери, перенесенным ОРВИ в период беременности, наличием тяжелой нефропатии у матери и наличием фетоплацентарной недостаточности проводили с помощью дисперсионного анализа на основе критериев Левена и Брауна‒Форсайта. Результаты анализа приведены в табл. 7.

Таблица 7. Результаты дисперсионного анализа Примечание. * — значимость коэффициентов на уровне 5%.

В результате проведенного дисперсионного анализа достоверно была подтверждена связь между массой тела при рождении ребенка и наличием у матери фетоплацентарной недостаточности.

Исследование ближайших исходов проводилось на основе анализа коэффициентов сопряженности Чупрова и Пирсона. Результаты анализа показали наличие статистически значимой связи между гестационным возрастом и массой тела ребенка при рождении с частотой появления заболеваний новорожденных на уровне значимости р<0,001 (табл. 8).

Таблица 8. Результаты анализа коэффициентов сопряженности

В результате проведенных исследований с помощью методов непараметрического статистического анализа были выявлены основные факторы риска рождения детей с ОНМТ и ЭНМТ, в частности показано наличие связи между гестационным возрастом, массой тела ребенка при рождении и выявлением у матери фетоплацентарной недостаточности. Показано, что процедура ЭКО, наличие инфекций и тяжелой нефропатии у матери, а также перенесенное в период беременности ОРВИ не имеют связи с гестационным возрастом и массой тела ребенка. Что касается ближайших исходов у детей, родившихся с ОНМТ и ЭНМТ, гестационный возраст и масса тела ребенка при рождении имеют статистически значимую связь с частотой появления заболеваний новорожденных.

Влияние гестационного возраста и массы тела при рождении на отдаленные последствия для здоровья детей, родившихся с ОНМТ и ЭНМТ, будет исследовано в дальнейшем.

Анализ научных исследований показал, что проблема выхаживания детей с ОНМТ и ЭНМТ является многоаспектной, требующей учета многих факторов, касающихся широких сфер медицины. Таким образом, назрела необходимость ведения детализированного регистра в виде базы данных недоношенных новорожденных, родившихся с ОНМТ и ЭНМТ, что позволит не только оценить и контролировать текущее состояние проблемы, но и оценить ближайшие и отдаленные исходы у данного контингента детей и создать условия для реабилитации. В рамках настоящего исследования для учета детальной информации о данной категории новорожденных и ее анализа разработана реляционная база данных для информационно-аналитической системы медицинского мониторинга и учета расходов по выхаживанию и лечению новорожденных, родившихся с ОНМТ и ЭНМТ.

В результате корреляционного анализа подтвердилась гипотеза о наличии связи между гестационным возрастом ребенка и его весом при рождении и не подтвердилась — о влиянии на гестационный возраст и вес возраста матери, порядка родов и порядка беременности. Результаты анализа коэффициентов сопряженности показали наличие статистически значимого влияния гестационного возраста и веса ребенка при рождении на частоту появления заболеваний новорожденных.

В рамках проведенного исследования выявлено, что более 25% беременных не состояли на учете в женской консультации и не были обследованы, а более чем у ½ обследованных инфекционный анамнез был отягощен. Статистически доказано влияние на гестационный возраст и рождение ребенка с ОНМТ и ЭНМТ наличия у матери фетоплацентарной недостаточности. Отсюда чрезвычайную важность приобретают фактор планирования беременности, своевременная постановка беременной на учет в женскую консультацию, полноценное обследование и проведение профилактических мероприятий, предупреждающих развитие ранних преждевременных родов.

Исследование выполнено при финансовой поддержке РФФИ в рамках научного проекта № 18−010−00872 «Разработка методологии, математического и программного инструментария интеллектуальной оценки и планирования расходов на выхаживание, реабилитацию, поддержание здоровья и качества жизни недоношенных детей, родившихся с очень низкой и экстремально низкой массой тела».

Участие авторов:

Концепция и дизайн исследования — Р.Ш., Р.Б., З.М.

Сбор и обработка материала — А.Ф., О.Б.

Статистическая обработка — И.Л., З.М., Р.Г.

Написание текста — Р.Ш., Р.Б., О.Б.

Редактирование — И.Л., З.М.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

The authors declare no conflict of interest.

Сведения об авторах

Шангареева Р.Х. — https://orcid.org/0000-0001-8917-1399; e-mail: [email protected]

Брюханова О.А. — https://orcid.org/0000-0002-7575-9551; e-mail: [email protected]

Фатыхова А.И. — e-mail: [email protected]

Бахитова Р.Х. — https://orcid.org/0000-0002-7237-4306; e-mail: [email protected]

Максименко З.В. — https://orcid.org/0000-0002-6933-4717; e-mail: [email protected]

Лакман И.А. — https://orcid.org/0000-0003-4947-9641; e-mail: [email protected]

Гиндуллин Р.В. — https://orcid.org/0000-0003-4947-9641; e-mail: [email protected]

Автор, ответственный за переписку: Максименко Зоя Викторовна — e-mail: [email protected]

Пороки развития

\n
    \n
  • развития и укрепления систем регистрации и эпиднадзора;
  • \n
  • накопления опыта и создания потенциала;
  • \n
  • укрепления научных исследований и научных работ в области этиологии, диагностики и профилактики;
  • \n
  • укрепления международного сотрудничества.
  • \n
\n

Определение

\n

\nВрожденные пороки развития именуются также врожденными пороками, врожденными нарушениями или врожденными деформациями. Врожденные пороки развития можно определить как структурные или функциональные отклонения от нормы (например, метаболические расстройства), которые проявляются в период внутриутробного развития и могут быть выявлены до рождения, во время рождения или на более поздних этапах жизни.

\n

Причины и факторы риска

\n

\nПримерно 50% всех пороков развития нельзя связать с какой-либо конкретной причиной, однако некоторые причины или факторы риска известны.

\n

Социально-экономические факторы

\n

\nНесмотря на то, что низкий доход может оказаться косвенной детерминантой, пороки развития чаще проявляются в семьях и странах с недостаточными ресурсами. Согласно подсчетам, примерно 94% тяжелых пороков развития наблюдаются в странах со средним и низким уровнем дохода, где женщины зачастую не имеют доступа к достаточному количеству и достаточно хорошей пище и могут подвергаться воздействию какого-либо агента или фактора, например, инфекции или алкоголь, который провоцирует или усиливает отклонения от нормы в предродовом развитии. Более того, материнство в зрелом возрасте повышает риск хромосомных аномалий, включая синдром Дауна, в то время как материнство в молодом возрасте повышает риск некоторых врожденных пороков развития.

\n

Генетические факторы

\n

\nКровосмешение (кровное родство) повышает распространенность редких генетических врожденных пороков и почти удваивает риск неонатальной и детской смертности, умственной отсталости и тяжелых врожденных пороков у детей, рожденных парами, являющимися двоюродными родственниками. У некоторых этнических групп, например у евреев-ашкенази и у финнов, наблюдается сравнительно высокая распространенность редких генетических мутаций, приводящих к повышенному риску пороков развития.\n

\n

Инфекции

\n

\nПрисутствие у матерей таких инфекций, как сифилис или корь, является распространенной причиной врожденных пороков в странах с низким и средним уровнем дохода.

\n

Питание матери

\n

\nДефицит йода, солей фолиевой кислоты, ожирение или такие состояния, как сахарный диабет, связаны с некоторыми пороками развития. Например, дефицит фолиевой кислоты повышает риск рождения ребенка с дефектом нервной трубки. Кроме того, повышенное потребление витамина А может повлиять на нормальное развитие эмбриона или плода.

\n

Экологические факторы

\n

\nВоздействие на материнский организм некоторых пестицидов и других химических веществ, а также некоторых лекарственных средств, алкоголя, табака, психоактивных веществ или радиоактивного излучения во время беременности может повышать риск развития у плода или новорожденного ребенка врожденных пороков. Работа или проживание вблизи или непосредственно в месте расположения мусорных свалок, металлургических предприятий или шахт также может быть фактором риска, особенно при воздействии на организм матери других экологических факторов риска или при недостаточности питания.

\n

Профилактика

\n

\nПрофилактические медико-санитарные меры, принимаемые в период подготовки к беременности и в период зачатия, а также дородовое медицинское обслуживание снижают частоту появления некоторых врожденных пороков развития. Первичная профилактика пороков развития включает следующие меры:

\n
    \n
  • Улучшение питания женщин на протяжении репродуктивного периода посредством обеспечения надлежащего потребления витаминов и минералов, в особенности фолиевой кислоты, в результате ежедневного перорального приема пищевых добавок или обогащения основных продуктов питания, таких как пшеничная или кукурузная мука.
  • \n
  • Наблюдение за тем, чтобы беременная женщина не употребляла или употребляла в ограниченном количестве вредные для здоровья продукты, в особенности, алкоголь.
  • \n
  • Предупреждение диабета в период подготовки к беременности и во время беременности при помощи консультирования, борьбы с излишним весом, правильного питания и, в необходимых случаях, введения инсулина.
  • \n
  • Предупреждение во время беременности воздействия содержащихся в окружающей среде опасных веществ (например, тяжелых металлов, пестицидов, некоторых лекарственных препаратов).
  • \n
  • Контроль за тем, чтобы любое воздействие на организм беременной женщины лекарственных средств или облучения в медицинских целях (например, рентгеновскими лучами) было оправданным и было основано на тщательном анализе рисков и пользы для здоровья.
  • \n
  • Расширение охвата вакцинацией женщин и детей, особенно против вируса краснухи. Эту болезнь можно предотвратить путем вакцинации детей. Вакцина против краснухи может также вводиться по меньшей мере за один месяц до наступления беременности женщинам, не получившим вакцины или не переболевшим краснухой в детстве.
  • \n
  • Расширение охвата вакцинацией женщин и детей, особенно против вируса краснухи. Эту болезнь можно предотвратить путем вакцинации детей. Вакцина против краснухи может также вводиться женщинам, не имеющим иммунитета против этой болезни, по меньшей мере, за один месяц до наступления беременности.
  • \n
  • Расширение масштабов и усиление учебной работы с медработниками и другими сотрудниками, причастными к укреплению профилактики пороков развития.
  • \n
\n

Выявление

\n

\nМедицинская помощь до зачатия (в предзачаточный период) и около времени зачатия (в околозачаточный период) включает основные меры по охране репродуктивного здоровья, а также медицинский генетический скрининг и консультирование. Скрининг можно проводить в течение трех периодов, перечисленных ниже.

\n
    \n
  • Скрининг в период подготовки к беременности предназначен для выявления людей, подверженных риску появления определенных нарушений здоровья или риску передачи каких-либо нарушений здоровья своим детям. Скрининг включает изучение медицинской истории семьи и скрининг на выявление переносчика инфекции. Скрининг особенно важен в странах, где широко распространены кровосмесительные браки.
  • \n
  • Скрининг в предзачаточный период: особенности материнского организма могут повышать риск, и результаты скрининга следует использовать для предоставления надлежащей медицинской помощи в зависимости от риска. В этот период можно проводить скрининг матерей молодого и зрелого возраста, а также скрининг на употребление алкоголя, табака и других психоактивных веществ. Для выявления синдрома Дауна в течение первого триместра беременности и тяжелых пороков развития плода в течение второго триместра можно использовать ультразвуковые методы исследования. Проведение дополнительных тестов и амниоцентеза помогает выявлять дефекты формирования нервной трубки и хромосомные нарушения в течение первого и второго триместров беременности.
  • \n
  • Скрининг новорожденных предусматривает проведение клинического обследования, а также скрининга на гематологические, метаболические и гормональные нарушения. Проверка на глухоту и пороки сердца, а также своевременное выявление врожденных пороков может способствовать лечению, направленному на спасение жизни, и предотвратить прогрессирование порока, который может привести к какой-либо форме физической или умственной инвалидности или к инвалидности, связанной со зрением или слухом. В некоторых странах все новорожденные дети перед выпиской из родильного отделения проходят скрининг на выявление патологий щитовидной железы и надпочечников.
  • \n
\n

Лечение и медицинская помощь

\n

\nВ странах с надлежащими службами здравоохранения структурные врожденные пороки можно корректировать при помощи педиатрической хирургии и обеспечивать своевременное лечение детей с функциональными проблемами, такими как талассемия (наследуемое по рециссивному типу заболевание крови), серповидно-клеточные нарушения и врожденный гипотиреоз.

\n

Деятельность ВОЗ

\n

\nВ 2010 году Всемирная ассамблея здравоохранения опубликовала доклад о врожденных пороках. В докладе излагаются основные компоненты создания национальных программ по профилактике и медицинской помощи в случае врожденных пороков, осуществляемых до и после рождения. В докладе также рекомендованы первоочередные действия для международного сообщества по оказанию помощи в создании и укреплении таких национальных программ.

\n

\nГлобальная стратегия охраны здоровья женщин и детей, объявленная в сентябре 2010 года Организацией Объединенных Наций в сотрудничестве с руководящими деятелями правительств и другими организациями, такими как ВОЗ и ЮНИСЕФ, играет решающую роль в осуществлении результативных и эффективных с экономической точки зрения действий по укреплению здоровья новорожденных и детей.\n

\n

\nВОЗ работает также с Национальным центром по врожденным порокам и проблемам развития, входящим в состав Центров США по борьбе с болезнями и профилактике болезней (ЦББ), и другими партнерами по выработке глобальной политики, направленной на обогащение пищевых продуктов солями фолиевой кислоты на уровне стран. Кроме того, ВОЗ работает с партнерами над предоставлением необходимого технического опыта для проведения эпиднадзора в отношении дефектов нервной трубки, мониторинга усилий по обогащению пищевых продуктов солями фолиевой кислоты и по укреплению лабораторного потенциала для оценки рисков в отношении врожденных пороков, предупреждаемых с помощью солей фолиевой кислоты.

\n

\nМеждународный справочно-информационный центр по эпиднадзору и исследованиям в области врожденных пороков является добровольной некоммерческой международной организацией, состоящей в официальных отношениях с ВОЗ. Эта организация собирает данные эпиднадзора в отношении врожденных пороков и программ исследований, проводимых во всем мире, с тем чтобы изучать и предупреждать врожденные пороки, а также смягчать их последствия.

\n

\nДепартаменты ВОЗ по репродуктивному здоровью и научным исследованиям и по питанию для здоровья и развития в сотрудничестве с Международным справочно-информационным центром по эпиднадзору и исследованиям в области врожденных пороков и Национальным центром CDC по врожденным порокам и проблемам развития организуют ежегодные семинары по эпиднадзору и предупреждению врожденных пороков и преждевременных родов. Департамент ВОЗ по ВИЧ/СПИДу сотрудничает с этими партнерами в целях усиления эпиднадзора за пороками развития среди женщин, получающих антиретровирусные препараты во время беременности, в качестве неотъемлемой части мониторинга и оценки национальных программ по борьбе с ВИЧ.

\n

\nАльянс ГАВИ, в число партнеров которого входит ВОЗ, оказывает помощь развивающимся странам в активизации борьбы и ликвидации краснухи и синдрома врожденной краснухи путем иммунизации.

\n

\nВОЗ разрабатывает нормативные инструменты, в том числе руководящие принципы и глобальный план действий по укреплению служб медицинской помощи и реабилитации в поддержку осуществления Конвенции о правах инвалидов. Аналогичным образом ВОЗ оказывает помощь странам в деле включения служб медицинской помощи и реабилитации в общую систему первичной медико-санитарной помощи, поддерживает разработку программ реабилитации на уровне отдельных сообществ и способствует укреплению специализированных центров реабилитации, а также их связей с центрами реабилитации на уровне отдельных сообществ.

\n

Конвенция ООН о правах инвалидов

\n

\nДепартамент ВОЗ по общественному здравоохранению и окружающей среде ведет работу по целому ряду направлений деятельности и разрабатывает меры вмешательства для решения вопросов, связанных с экологическими и социальными детерминантами развития детей. В их число входят: свойственная только детям уязвимость к загрязнению воздуха внутри и вне помещений, загрязнению воды, отсутствию элементарной гигиены, токсичным соединениям, тяжелым металлам, компонентам отходов и радиационному излучению; смешанное воздействие факторов, связанных с социальной средой, профессиональной деятельностью и питанием, а также условия проживания детей (дом, школа).

\n

 

«,»datePublished»:»2020-12-01T22:52:00.0000000+00:00″,»image»:»https://www.who.int/images/default-source/imported/preterm-birth-mother-jpg.jpg?sfvrsn=c5c1adf1_0″,»publisher»:{«@type»:»Organization»,»name»:»World Health Organization: WHO»,»logo»:{«@type»:»ImageObject»,»url»:»https://www.who.int/Images/SchemaOrg/schemaOrgLogo.jpg»,»width»:250,»height»:60}},»dateModified»:»2020-12-01T22:52:00.0000000+00:00″,»mainEntityOfPage»:»https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/congenital-anomalies»,»@context»:»http://schema.org»,»@type»:»Article»};

Руководств по фототерапии | Ясли для новорожденных

Руководство по фототерапии | Ясли для новорожденных | Стэнфордская медицина
  • Используйте общий билирубин.Не вычитайте прямой (конъюгированный) билирубин.
  • Факторы риска = изоиммунная гемолитическая болезнь, дефицит G6PD, асфиксия, значительная летаргия, нестабильность температуры, сепсис, ацидоз или альбумин <3 г / дл
  • Для здоровых детей 35–37 6/7 недель, можно отрегулировать уровни TSB для вмешательства около линии среднего риска. Это вариант вмешательства при более низких уровнях TSB для младенцев ближе к 35 неделям и при более высоких уровнях TSB для детей, близких к 37 6/7 неделям.
  • Это вариант проведения традиционной фототерапии в больнице или дома при уровнях TSB на 2–3 мг / дл ниже указанных, но домашняя фототерапия не должна применяться у младенцев с факторами риска.

младенцев в группе риска | Ясли для новорожденных

В целях поощрения исключительно грудного вскармливания, в соответствии с рекомендациями Американской академии педиатрии (Заявление о политике 2005 г.) и Политики грудного вскармливания Детской больницы Люсиль Паккард (LPCH) (2004 г.), поддержка грудного вскармливания сосредоточена на трех важнейших детерминантах: , эффективная насадка (захват и перенос молока) и материнское доверие .Это три наиболее распространенные проблемы, на которые приходится наибольшее сокращение грудного вскармливания, которое происходит в течение первых нескольких недель послеродового периода. (Ertem, 2001; Taveras, 2003; Kuan 1999; Dewey, 2003)

Регулярный уход за матерями может не соответствовать потребностям пациентов с риском отказа грудного вскармливания. Руководства по упреждающему ведению рекомендуются для подгрупп пар мать-младенец с наибольшим риском преждевременного прекращения грудного вскармливания.

К пациентам с непредотвратимыми факторами риска относятся матери недоношенных и / или многоплодных детей, матери, разлученные со своими младенцами по медицинским причинам, а также матери с кесаревым сечением, хирургическим вмешательством на груди или ранее имевшими место отказа грудного вскармливания.Упреждающее ведение начинается с раннего выявления этих групп риска мать-младенец и более агрессивных мер по поддержанию производства молока , привязанности и уверенности матери , чем того требовали бы пары с низким уровнем риска.

Каждую смену каждая диада мать-ребенок будет оцениваться на предмет факторов риска, и план ухода будет составлен с учетом их текущих индивидуальных проблем. Те, кто подвержен более высокому риску, получат расширенную консультацию от группы поставщиков услуг по грудному вскармливанию.

Здесь мы выделяем девять подгрупп, которые подвержены риску лактационной недостаточности. Для каждой подгруппы в первом абзаце приводится краткое изложение факторов риска. После этого перечислены рекомендуемые профилактические меры, которые должны начаться в первый день. В последнем абзаце представлен предлагаемый сценарий, который следует использовать, чтобы проинформировать мать о причине этих шагов, поощряя при этом позитивный подход. В Приложениях представлены легко доступные инструкции и инструменты для реализации руководящих принципов управления.

Чтобы создать устойчивую систему, наша цель — максимизировать знания и навыки медсестер, работающих на переднем крае. Для пациента с факторами риска, которому требуется внимание более подготовленного человека, основная медсестра должна будет пересмотреть свой план ухода и посетить консультации у постели больного.

COVID-19 (коронавирус) у младенцев и детей

Дети любого возраста могут заболеть коронавирусной болезнью 2019 (COVID-19). Но большинство инфицированных детей обычно не болеют так же, как взрослые, а у некоторых могут вообще не проявляться какие-либо симптомы.Знайте признаки и симптомы COVID-19 у младенцев и детей, почему дети могут по-разному пострадать от COVID-19 и что вы можете сделать, чтобы предотвратить распространение вируса.

Насколько велика вероятность того, что ребенок заболеет коронавирусной болезнью 2019 (COVID-19)?

По данным Американской академии педиатрии и Ассоциации детских больниц, в США дети составляют около 16% от всех случаев COVID-19 . COVID-19 у детей растет в США.S., при этом дети в последнее время составляют 24% из чуть более 100000 еженедельно регистрируемых случаев COVID-19 .

Хотя все дети способны заразиться вирусом, вызывающим COVID-19 , они не болеют так часто, как взрослые. У большинства детей симптомы слабо выражены или отсутствуют.

Однако некоторые дети серьезно заболевают COVID-19 . По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), им может потребоваться госпитализация, лечение в отделении интенсивной терапии или установка аппарата искусственной вентиляции легких, чтобы помочь им дышать.

Кроме того, дети с другими заболеваниями, такими как ожирение, диабет и астма, могут подвергаться более высокому риску серьезного заболевания из-за COVID-19 . Дети с врожденным пороком сердца, генетическими заболеваниями или состояниями, влияющими на нервную систему или метаболизм, также могут подвергаться более высокому риску серьезного заболевания из-за COVID-19 .

Исследования

также предполагают непропорционально высокие показатели COVID-19 среди чернокожих детей латиноамериканского и неиспаноязычного происхождения, чем среди белых детей неиспаноязычного происхождения.

Некоторые дети продолжают испытывать симптомы COVID-19 после первоначального выздоровления. В редких случаях у некоторых детей может развиться серьезное заболевание, связанное с COVID-19 .

Почему дети по-разному реагируют на COVID-19?

Ответ пока не ясен. Некоторые эксперты предполагают, что дети могут не так серьезно пострадать от COVID-19 , потому что есть другие коронавирусы, которые распространяются в обществе и вызывают такие заболевания, как простуда.Поскольку дети часто простужаются, их иммунная система может быть настроена, чтобы обеспечить им некоторую защиту от COVID-19 . Также возможно, что иммунная система детей взаимодействует с вирусом иначе, чем иммунная система взрослых. Некоторые взрослые заболевают, потому что их иммунная система, кажется, слишком остро реагирует на вирус, нанося больший вред их телу. Это может с меньшей вероятностью случиться у детей.

Как младенцы заражаются COVID-19?

Младенцы в возрасте до 1 года могут быть подвержены более высокому риску тяжелого заболевания с COVID-19 , чем дети старшего возраста.Вероятно, это связано с их незрелой иммунной системой и меньшим размером дыхательных путей, что увеличивает вероятность развития проблем с дыханием при респираторных вирусных инфекциях.

Новорожденные могут заразиться вирусом, вызывающим COVID-19 , во время родов или при контакте с больными, осуществляющими уход, после родов. Если у вас COVID-19 или вы ждете результатов теста из-за симптомов, рекомендуется во время госпитализации после родов носить тканевую маску для лица и иметь чистые руки при уходе за новорожденным.Можно держать кроватку новорожденного рядом с кроватью, пока вы находитесь в больнице, но также рекомендуется по возможности держаться от ребенка на разумном расстоянии. Когда эти шаги будут предприняты, риск заражения новорожденного вирусом COVID-19 будет низким. Однако, если вы серьезно заболели COVID-19 , вам может потребоваться временно разлучить с новорожденным.

Младенцы, у которых COVID-19 или которые не могут пройти тестирование и у которых нет симптомов, могут быть выписаны из больницы в зависимости от обстоятельств.В целях защиты лица, ухаживающие за младенцем, рекомендуется носить маски для лица и мыть руки. Необходимо частое наблюдение за врачом ребенка — по телефону, виртуальным визитам или визитам в офисе — в течение 14 дней. Младенцы с отрицательным результатом на COVID-19 могут быть отправлены домой из больницы.

Какие вакцины от COVID-19 одобрены для детей?

В США вакцины против COVID-19 доступны детям по возрастным группам:

  • Возраст от 5 до 11 лет. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) выдало разрешение на экстренное использование вакцины Pfizer-BioNTech COVID-19 для этой возрастной группы. Эта вакцина включает две инъекции с интервалом в три недели. Она содержит более низкую дозу, чем вакцина Pfizer-BioNTech COVID-19 , используемая для людей в возрасте от 12 лет и старше. Исследования показывают, что эта вакцина примерно на 91% эффективна в предотвращении COVID-19 у детей в возрасте от 5 до 11 лет.
  • Возраст от 12 до 15 лет. FDA выдало разрешение на экстренное использование вакцины Pfizer-BioNTech COVID-19 для этой возрастной группы. Эта вакцина включает две инъекции с интервалом в три недели. Она содержит ту же дозу, что и вакцина Pfizer-BioNTech COVID-19 для людей в возрасте от 16 лет и старше. При необходимости вторую дозу можно вводить в течение шести недель после первой. Исследования показали, что эта вакцина на 100% эффективна в предотвращении COVID-19 у детей в возрасте от 12 до 15 лет.
  • Возраст от 16 лет и старше. FDA одобрило вакцину Pfizer-BioNTech COVID-19 , которая теперь называется Comirnaty, для этой возрастной группы. Эта вакцина включает две инъекции с интервалом в три недели. При необходимости вторую дозу можно вводить в течение шести недель после первой. Эта вакцина на 91% эффективна в предотвращении тяжелого заболевания с COVID-19 у людей в возрасте 16 лет и старше.

Исследования по применению вакцины против COVID-19 у детей младшего возраста также продолжаются.

Детские симптомы COVID-19

В то время как дети и взрослые испытывают похожие симптомы COVID-19 , у детей симптомы, как правило, легкие и напоминающие простуду. Большинство детей выздоравливают в течение одной-двух недель. Возможные симптомы могут включать:

  • Лихорадка
  • Кашель, переходящий в продуктивный
  • Новая потеря вкуса или запаха
  • Изменения кожи, например обесцвечивание участков на ступнях и руках
  • Боль в горле
  • Желудочно-кишечные симптомы, такие как тошнота, рвота, боль в животе или диарея
  • Озноб
  • Мышечные боли и боли
  • Крайняя усталость
  • Новая сильная головная боль
  • Новая заложенность носа

Если у вашего ребенка есть симптомы COVID-19 , и вы думаете, что у него или нее может быть COVID-19 , позвоните врачу вашего ребенка.По возможности держите ребенка дома и вдали от окружающих, за исключением случаев получения медицинской помощи. Если возможно, попросите ребенка использовать отдельную спальню и ванную комнату от членов семьи. Следуйте рекомендациям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и вашего правительства в отношении мер карантина и изоляции, если это необходимо.

Если у вашего ребенка COVID-19 и его можно лечить дома, сосредоточьтесь на облегчении его или ее симптомов. Это может включать отдых, прием жидкости и обезболивающие.

Факторы, использованные при принятии решения о том, нужно ли тестировать вашего ребенка на COVID-19 , могут различаться в зависимости от того, где вы живете. В США врач определит, проводить ли диагностические тесты на COVID-19 , основываясь на признаках и симптомах вашего ребенка, а также на том, имел ли ваш ребенок тесный контакт с кем-то, у кого был диагностирован COVID-19 . Врач также может рассмотреть вопрос о тестировании, если ваш ребенок подвержен более высокому риску серьезного заболевания.

Чтобы проверить COVID-19 , поставщик медицинских услуг использует длинный тампон для взятия пробы из задней части носа (мазок из носоглотки).Затем образец отправляется в лабораторию для тестирования. Если ваш ребенок откашливает мокроту (мокроту), ее могут отправить на анализ.

Поддержка вашего ребенка во время исследования мазка из носа на COVID-19

Цель этого видео — подготовить детей к сдаче мазка из носа на COVID-19, чтобы облегчить некоторые из их потенциальных страхов и тревог. Когда дети готовы пройти медицинское обследование, они становятся более сговорчивыми и уступчивыми, что создает для них положительный опыт преодоления трудностей.Это видео предназначено для просмотра детьми в возрасте от 4 лет.

Покажите стенограмму видео в поддержку вашего ребенка во время тестирования мазка из носа на COVID-19

Дженнифер Родемейер, менеджер программы «Детская жизнь», клиника Мэйо: Привет, я Дженнифер, я специалист по детской жизни в клинике Мэйо. Моя работа — помочь таким детям, как вы, подготовиться к медицинским обследованиям.

Возможно, вы слышали, что существует вирус, который может вызывать у людей тошноту. Вирус — это микроб, и он настолько крошечный, что вы его даже не видите.

У некоторых людей, заразившихся этим вирусом, может подниматься температура или кашель, они могут чувствовать слабость и усталость, в то время как некоторые люди могут быть заражены этим вирусом и совсем не чувствовать себя больным. Люди могут заразиться этим вирусом от прикосновения к вещам. Вот почему так важно часто мыть руки водой с мылом. Вирус также может передаваться через кашель или чихание. Поэтому важно всегда прикрывать кашель или чихание.

Сегодня, даже если вы чувствуете себя плохо или не чувствуете себя плохо, нам нужно будет сделать вам тест, чтобы мы знали, как лучше всего продолжить лечение.Этот медицинский тест покажет нам, есть ли у вас вирус.

Когда вы пойдете на тест, врач будет носить специальную защитную одежду. Они носят эту одежду, чтобы обезопасить себя и вас от заражения микробами. Они будут носить маску, закрывающую нос и рот, и прозрачный пластиковый щит, защищающий глаза.

Самое важное, что вы можете сделать во время теста, — это сидеть совершенно неподвижно, как статуя. Чтобы вы не двигались, родители или опекун помогут вам сохранять спокойствие и спокойствие во время теста.Врач должен коснуться внутренней части задней части вашего носа длинным тонким ватным наконечником. Для этого вам нужно поднять подбородок, затем врач на короткое время вставит вам в нос ватную палочку, чтобы взять образец.

В то время как это происходит, вы можете почувствовать, что хотите отодвинуть ватную палочку, но действительно важно оставаться как можно более неподвижным, чтобы врач мог закончить тест. Ватная палочка будет входить и выходить из вашего носа через несколько секунд.

Некоторые дети говорят мне, что счет до трех или глубокий вдох расслабляет их перед тестом, а некоторые говорят, что им нравится держаться за свою любимую мягкую игрушку или одеяло. Может быть, у вас есть свой способ расслабиться.

Помните, что во время теста самое главное — сохранять неподвижность тела.

У вас могут быть разные чувства, когда вы видите, что врач носит другую одежду, но вы знаете, что этот человек заботится о вас и хочет вам помочь.

Спасибо за то, что помогли нам пройти этот тест, поэтому мы знаем, как продолжить лечение.

Но дети также могут иметь COVID-19 и не проявлять симптомов. Вот почему так важно следовать рекомендациям по предотвращению распространения COVID-19 .

Что такое мультисистемный воспалительный синдром у детей (MIS-C)?

Мультисистемный воспалительный синдром у детей (MIS-C) — это серьезное заболевание, при котором некоторые части тела, такие как сердце, легкие, кровеносные сосуды, почки, пищеварительная система, мозг, кожа или глаза, сильно воспаляются.Имеющиеся данные указывают на то, что многие из этих детей были инфицированы вирусом COVID-19 в прошлом, как показали положительные результаты теста на антитела, предполагающие, что MIS-C вызван чрезмерным иммунным ответом, связанным с COVID-19 .

Возможные признаки и симптомы MIS-C включают:

  • Лихорадка, которая длится 24 часа или дольше
  • Рвота
  • Диарея
  • Боль в желудке
  • Кожная сыпь
  • Учащенное сердцебиение
  • Учащенное дыхание
  • Красные глаза
  • Покраснение или отек губ и языка
  • Чувство необычной усталости
  • Покраснение или отек рук или ног
  • Головная боль, головокружение или дурноту
  • Увеличенные лимфатические узлы

Знаки аварийной сигнализации MIS-C включают:

  • Неспособность проснуться или бодрствовать
  • Затрудненное дыхание
  • Новая путаница
  • Бледная, серая или синяя кожа, губы или ногтевое ложе — в зависимости от тона кожи
  • Сильная боль в животе

Если у вашего ребенка появляются какие-либо предупреждающие знаки или он серьезно болен с другими признаками и симптомами, отвезите его в ближайшее отделение неотложной помощи или позвоните по номеру 911 или по местному номеру службы экстренной помощи.Если ваш ребенок не серьезно болен, но проявляет другие признаки или симптомы MIS-C , немедленно обратитесь за советом к врачу вашего ребенка.

Могут ли дети, заболевшие COVID-19, испытывать долгосрочные последствия?

Любой, кто болел COVID-19 , может развить состояние после COVID-19 . Исследования показывают, что у детей с легкой и тяжелой формой COVID-19 наблюдаются долгосрочные симптомы. К наиболее частым симптомам у детей относятся:

  • Усталость или утомляемость
  • Головная боль
  • Проблемы со сном
  • Проблемы с концентрацией
  • Боль в мышцах и суставах
  • Кашель

Эти симптомы могут повлиять на способность вашего ребенка посещать школу или заниматься своими обычными делами.Если у вашего ребенка долговременные симптомы, подумайте о том, чтобы поговорить с учителями вашего ребенка о его или ее потребностях.

Если дети не часто переносят тяжелые заболевания COVID-19, зачем им вакцина от COVID-19?

Вакцина

A COVID-19 может предотвратить заражение вашего ребенка и распространение вируса, вызывающего COVID-19 .

Если ваш ребенок заразился COVID-19 , вакцина COVID-19 может предотвратить его или ее тяжелое заболевание или возникновение краткосрочных или долгосрочных осложнений.Дети с другими заболеваниями, такими как ожирение, диабет и астма, могут подвергаться более высокому риску серьезного заболевания из-за COVID-19 .

Получение вакцины COVID-19 также может помочь вашему ребенку продолжить учебу в школе, будет более безопасно проводить время для игр и участвовать в спортивных и других групповых мероприятиях.

Советы по профилактике COVID-19

Если вы или ваш ребенок не получили вакцину COVID-19 , вы можете предпринять множество шагов, чтобы не заразиться вирусом COVID-19 и не передать его другим людям. CDC и WHO рекомендуют вам и вашей семье:

  • Держите руки в чистоте. Часто мойте руки водой с мылом в течение не менее 20 секунд или используйте дезинфицирующее средство для рук на спиртовой основе, которое содержит не менее 60% спирта. При кашле или чихании прикрывайте рот и нос локтем или платком. Выбросьте использованную салфетку и вымойте руки. Не прикасайтесь к глазам, носу и рту. Попросите детей мыть руки сразу после возвращения домой, а также после посещения туалета и перед едой или приготовлением пищи.Покажите детям, как протирать мыло между пальцами и до кончиков пальцев, включая большие пальцы рук и тыльную сторону ладоней. Поощряйте своих детей спеть всю песню «С Днем Рождения» дважды (около 20 секунд), чтобы они потратили необходимое время на то, чтобы помыть руки.
  • Практикуйте социальное дистанцирование. Убедитесь, что ваш ребенок и все члены вашей семьи избегают тесного контакта (в пределах 6 футов или 2 метров) с кем-либо, кто не живет в вашем доме.Поскольку люди без симптомов могут распространять вирус, избегание личных встреч представляет наименьший риск. Редкие личные встречи с одной и той же семьей или другом, практикующим профилактические меры, представляют средний риск. Если вы разрешаете такие игры, проводите их на улице и следите за тем, чтобы дети находились на расстоянии 6 футов друг от друга. Вы можете описать это расстояние ребенку как длину двери или взрослого велосипеда. Чтобы снизить риск заражения вашего ребенка COVID-19 , вы можете подумать об ограничении участия в занятиях, требующих совместного использования оборудования, таких как баскетбол, или которые не позволяют физически дистанцироваться.Поощряйте ребенка поддерживать связь с друзьями и близкими с помощью телефонных звонков или видеочатов. Подумайте об организации виртуальных семейных обедов, игровых вечеров или игровых мероприятий, чтобы ваш ребенок был заинтересован.
  • Очистите и продезинфицируйте свой дом. Ежедневно очищайте поверхности в местах общего пользования, к которым часто прикасаются, такие как столы, дверные ручки, стулья с жесткими спинками, выключатели света, пульты дистанционного управления, электроника, ручки, столы, туалеты и раковины. Кроме того, очищайте участки, которые легко загрязняются, например пеленальный столик, и поверхности, к которым ваш ребенок часто прикасается, например, каркас кровати, стол для поделок, сундук с игрушками и игрушки.Используйте воду и мыло для чистки игрушек, которые ребенок кладет в рот. Обязательно смойте мыло и просушите игрушки. При необходимости стирайте детское постельное белье и плюшевые игрушки, которые можно стирать, в максимально теплой обстановке. Полностью просушите вещи. Мойте руки после того, как возьмете в руки вещи вашего ребенка. Если вы ухаживаете за младенцем с COVID-19 , мойте руки после смены подгузников или при работе с детским постельным бельем, игрушками или бутылочками.
  • Носите тканевые маски для лица. Согласно CDC , каждый человек в возрасте 2 лет и старше, не прошедший полную вакцинацию, должен носить маску в закрытых общественных местах.Если вы находитесь в районе с большим количеством новых случаев COVID-19 , CDC также рекомендует носить маску на открытом воздухе в местах массового скопления людей или когда вы находитесь в тесном контакте с людьми, не прошедшими полную вакцинацию. Если вашему ребенку 2 года и старше, попросите его или ее носить тканевую маску для лица, когда он находится рядом с людьми, которые не живут в вашей семье, чтобы предотвратить распространение COVID-19 среди других. Не надевайте лицевую маску на ребенка младше 2 лет, ребенка, у которого есть проблемы с дыханием, или ребенка, у которого есть заболевание, которое не позволяет ему или ей снять маску без посторонней помощи.

Кроме того, следите за посещениями вашего ребенка и вакцинами. Это особенно важно для младенцев и детей младше 2 лет. Многие врачи используют стратегии, позволяющие отделить посещения врача от посещения больного, наблюдая за больными детьми в разных частях своего кабинета или в разных местах. Если вашему ребенку предстоит медицинский осмотр, поговорите с врачом о мерах безопасности, которые необходимо предпринять. Не позволяйте страху заразиться вирусом, вызывающим COVID-19 , помешать вашему ребенку получить вакцину для предотвращения других серьезных заболеваний.Вакцина COVID-19 может быть сделана подходящим детям в тот же день, что и другие вакцины.

Следование рекомендациям по предотвращению распространения вируса COVID-19 может быть особенно трудным для детей. Оставайся терпеливым. Будьте хорошим примером для подражания, и ваш ребенок с большей вероятностью последует вашему примеру.

17 декабря 2021 г. Показать ссылки
  1. Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19): Уход за детьми. Центры США по контролю и профилактике заболеваний.https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/daily-life-coping/children.html. По состоянию на 19 февраля 2021 г.
  2. COVID-19: Спорт. Центры США по контролю и профилактике заболеваний. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/daily-life-coping/playing-sports.html. По состоянию на 19 февраля 2021 г.
  3. Hong H, et al. Клиническая характеристика нового коронавирусного заболевания 2019 г. (COVID-19) у новорожденных, младенцев и детей. Педиатрия и неонатология. 2020; DOI: 10.1016 / j.pedneo.2020.03.001.
  4. Вакцина
  5. COVID-19: часто задаваемые вопросы.Американская академия педиатрии. https://services.aap.org/en/pages/2019-novel-coronavirus-covid-19-infections/covid-19-vaccine-frequent-asked-questions. Задано 22 марта 2021 г.
  6. Dong Y, et al. Эпидемиологическая характеристика 2143 педиатрических пациентов с коронавирусной болезнью 2019 года в Китае. Педиатрия. 2020; DOI: 10.1542 / педс.2020-0702.
  7. Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19): как защитить себя и других. Центры США по контролю и профилактике заболеваний. https: // www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/prevent-getting-sick/prevention.html. По состоянию на 19 февраля 2021 г.
  8. Qiu H, et al. Клинические и эпидемиологические особенности 36 детей с коронавирусной болезнью 2019 (COVID-19) в Чжэцзяне, Китай: наблюдательное когортное исследование. Ланцет. 2020; DOI: 10.1016 / S1473-3099 (20) 30198-5.
  9. Коронавирусная болезнь 2019 у детей — США, 12 февраля — 2 апреля 2020 г. Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности. 2020; doi.org/10.15585/mmwr.mm6914e4.
  10. AskMayoExpert.COVID-19: Амбулаторное и стационарное ведение (ребенок). Клиника Майо; 2021.
  11. Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19): что делать, если вы заболели. Центры США по контролю и профилактике заболеваний. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/if-you-are-sick/steps-when-sick.html. Доступ 13 апреля 2020 г.
  12. Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19): Беседы с детьми о коронавирусной болезни 2019. Центры США по контролю и профилактике заболеваний. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/community/schools-childcare/talking-with-children.html. Доступ 13 апреля 2020 г.
  13. Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19): как распространяется COVID-19. Центры США по контролю и профилактике заболеваний. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/prevent-getting-sick/how-covid-spreads.html. Доступ 13 апреля 2020 г.
  14. Lu X и ​​др. Инфекция SARS-CoV-2 у детей. Медицинский журнал Новой Англии. 2020; DOI: 10.1056 / NEJMc2005073.
  15. Винер Р.М. и др. Восприимчивость к инфекции SARS-CoV-2 среди детей и подростков по сравнению со взрослыми: систематический обзор и метаанализ.JAMA Pediatrics. 2020; DOI: 10.1001 / jamapediatrics.2020.4573.
  16. Обзор тестирования на SARS-CoV-2 (COVID-19). Центры США по контролю и профилактике заболеваний. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-nCoV/hcp/clinical-criteria.html. По состоянию на 22 марта 2021 г.
  17. Раджапаксе Н.С. (заключение эксперта). Клиника Майо. 14 апреля 2020 г.
  18. Руководство по оказанию педиатрических амбулаторных услуг посредством телемедицины во время COVID-19. Американская академия педиатрии. https://services.aap.org/en/pages/2019-novel-coronavirus-covid-19-infections/guidance-on-providing-pediatric-ambulatory-services-via-telehealth-during-covid-19/.Доступ 24 апреля 2020 г.
  19. Часто задаваемые вопросы Pfizer-BioNTech COVID-19. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. https://www.fda.gov/emergency-preparedness-and-response/mcm-legal-regulatory-and-policy-framework/pfizer-biontech-covid-19-vaccine-frequent-asked-questions. По состоянию на 11 мая 2021 г.
  20. Для родителей: мультисистемный воспалительный синдром у детей (MIS-C), связанный с COVID-19. Центры по контролю и профилактике заболеваний. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/daily-life-coping/children/mis-c.html. Доступ 5 июня 2020 г.
  21. Godfred-Cato S, et al. Мультисистемный воспалительный синдром, связанный с COVID-19, у детей — США, март – июль 2020 г. Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности. 2020; DOI: 10.1097 / MPG.0000000000002860.
  22. COVID-19 у детей и подростков. Центры США по контролю и профилактике заболеваний. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/daily-life-coping/children/symptoms.html. По состоянию на 22 марта 2021 г.
  23. Часто задаваемые вопросы: Ведение младенцев, рожденных от матерей с подозрением или подтвержденным COVID-19.Американская академия педиатрии. https://services.aap.org/en/pages/2019-novel-coronavirus-covid-19-infections/clinical-guidance/faqs-management-of-infants-born-to-covid-19-mothers/. По состоянию на 19 февраля 2021 г.
  24. Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19): Информация для педиатров. Центры США по контролю и профилактике заболеваний. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/pediatric-hcp.html. Доступ 3 ноября 2020 г.
  25. Goyal MK, et al. Расовые / этнические и социально-экономические различия в заражении детей SARS-CoV-2.Педиатрия. 2020; DOI: 10.1542 / peds.2020-009951.
  26. Дети и COVID-19: Государственный отчет. Американская академия педиатрии. https://www.aap.org/en/pages/2019-novel-coronavirus-covid-19-infections/children-and-covid-19-state-level-data-report/. Проверено 2 ноября 2021 г.
  27. Выбор более безопасных занятий. Центры по контролю и профилактике заболеваний. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/daily-life-coping/participate-in-activities.html. По состоянию на 27 апреля 2021 г.
  28. Вакцина Pfizer-BioNTech COVID-19: информационный бюллетень для медицинских работников, применяющих вакцину.Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. https://www.fda.gov/emergency-preparedness-and-response/coronavirus-disease-2019-covid-19/pfizer-biontech-covid-19-vaccine. По состоянию на 6 мая 2021 г.
  29. Часто задаваемые вопросы Pfizer-BioNTech COVID-19. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. https://www.fda.gov/emergency-preparedness-and-response/mcm-legal-regulatory-and-policy-framework/pfizer-biontech-covid-19-vaccine-frequent-asked-questions. По состоянию на 11 мая 2021 г.
  30. Слайды презентации ACIP: встреча 12 мая 2021 г.Центры по контролю и профилактике заболеваний. https://www.cdc.gov/vaccines/acip/meetings/slides-2021-05-12.html. По состоянию на 13 мая 2021 г.
  31. вакцины COVID-19 для детей и подростков. Центры по контролю и профилактике заболеваний. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/vaccines/recommendations/adolescents.html. Проверено 3 ноября 2021 г.
  32. После полной вакцинации. Центры по контролю и профилактике заболеваний. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/vaccines/fully-vaccinated.html. Проверено 15 декабря 2021 г.
  33. Дельта-вариант: что мы знаем о науке. Центры по контролю и профилактике заболеваний. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/variants/delta-variant.html. Проверено 9 августа 2021 г.
  34. Molteni E, et al. Продолжительность заболевания и профиль симптомов у британских детей школьного возраста с симптомами, протестированных на SARS-CoV-2. Ланцет. 2021. DOI: 10.1016 / S2352-4642 (21) 00198-X.
  35. Comirnaty и вакцина Pfizer-BioNTech COVID-19: часто задаваемые вопросы.Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. https://www.fda.gov/emergency-preparedness-and-response/mcm-legal-regulatory-and-policy-framework/comirnaty-and-pfizer-biontech-covid-19-vaccine-frequent-asked-questions. Проверено 23 августа 2021 г.
  36. Условия после COVID. Центры по контролю и профилактике заболеваний. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/long-term-effects/index.html. Проверено 17 сентября 2021 г.
  37. FDA разрешает вакцину Pfizer-BioNTech COVID-19 для экстренного использования у детей в возрасте от 5 до 11 лет.Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. https://www.fda.gov/news-events/press-announcements/fda-authorizes-pfizer-biontech-covid-19-vaccine-emergency-use-children-5-through-11-years-age. Проверено 2 ноября 2021 г.
  38. Ваш путеводитель по маскам. Центры по контролю и профилактике заболеваний. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/prevent-getting-sick/about-face-coverings.html. Проверено 15 декабря 2021 г.
Узнать больше Подробно

Продукция и услуги

  1. U.S. COVID-19 Vaccine Tracker: отслеживайте прогресс в вашем штате
  2. Карта коронавируса: отслеживайте тенденции

.

Изменения в графике иммунизации | CDC

Приказ о предоставлении убежища и убежища на месте привел к сокращению количества обращений к педиатрам в амбулаторных условиях и уменьшению количества вводимых доз вакцины, в результате чего дети подвергаются риску заболеваний, предупреждаемых с помощью вакцин. По мере того, как штаты разрабатывают планы по возобновлению работы, поставщикам медицинских услуг рекомендуется работать с семьями, чтобы поддерживать или знакомить детей с их вакцинациями .Практикам первичной медико-санитарной помощи в сообществах, затронутых COVID-19, следует по-прежнему использовать стратегии, позволяющие отделить посещения лечебного учреждения от посещений больным. Примеры могут включать:

  • Планирование визитов к больному и здоровых детей в разное время дня
  • Уменьшение скопления людей в залах ожидания за счет просьбы пациентов оставаться на улице (например, оставаться в своих транспортных средствах, если применимо) до тех пор, пока они не будут вызваны в учреждение для их назначения, или установка кабин для сортировки пациентов для безопасного осмотра пациентов
  • Сотрудничество с поставщиками медицинских услуг в сообществе для определения отдельных мест для проведения оздоровительных посещений для детей

Медицинские работники должны выявить детей, которые пропустили осмотры и / или рекомендовали вакцинацию , и связаться с ними, чтобы назначить личные встречи, начиная с новорожденных, младенцев до 24 месяцев, детей раннего возраста и в подростковом возрасте.Государственные информационные системы по иммунизации и электронные медицинские карты могут поддержать эту работу.

Все новорожденные должны быть осмотрены педиатром вскоре после выписки из больницы (от 3 до 5 дней). В идеале, во время пандемии COVID-19 должно быть проведено посещений новорожденных лично , чтобы оценить обезвоживание и желтуху, убедиться, что все компоненты скрининга новорожденных были завершены, а также организованы соответствующие подтверждающие тесты и последующее наблюдение, а также оценка состояния матерей в послеродовом периоде. депрессия. Наблюдение за развитием и скрининг детей раннего возраста , включая скрининг развития и аутизма, следует продолжить вместе с направлениями в службы раннего вмешательства и дальнейшей оценкой, если будут выявлены проблемы.

младенческой смертности | Здоровье матери и ребенка | Репродуктивное здоровье

Узнайте о младенческой смертности в США, включая причины и различия в показателях среди групп населения.

О младенческой смертности

Младенческая смертность — это смерть младенца до его или ее первого дня рождения.Коэффициент младенческой смертности — это количество младенческих смертей на каждую 1000 живорождений. Уровень младенческой смертности не только дает нам ключевую информацию о здоровье матери и ребенка, но и является важным маркером общего состояния здоровья общества. В 2019 году уровень младенческой смертности в США составил 5,6 смертей на 1000 живорождений. (См. Смертность в США, 2019 г.).

Причины младенческой смертности

В 2018 году в США умерло почти 21000 младенцев. Пятью основными причинами младенческой смертности в 2018 году были:

  1. Врожденные дефекты.
  2. Преждевременные роды и низкая масса тела при рождении.
  3. Травмы (например, удушье).
  4. Синдром внезапной детской смерти.
  5. Осложнения материнской беременности.

Коэффициенты младенческой смертности по штатам, 2019 г.

Просмотр карты младенческой смертности по карте штата от Национального центра статистики здравоохранения.

¹Число младенческих смертей на 1000 живорождений.

Значок

Healthy Peopleexternal содержит научно обоснованные 10-летние национальные цели по улучшению здоровья всех американцев.Одна из целей программы «Здоровые люди» — снизить уровень младенческой смертности. В 2019 году 15 штатов выполнили цель «Здоровые люди 2030» — 5,0 младенческих смертей на 1000 живорождений. Географически показатели младенческой смертности в 2019 году были самыми высокими среди штатов на юге.

Показатели младенческой смертности по расе и этнической принадлежности, 2018 г.

* Источник: Младенческая смертность в США, 2018 г .: Данные за период, связанный с файлом рождаемости / младенческой смерти, значок pdf [PDF — 1 МБ] — Показатели рассчитаны с помощью CDC WONDER с использованием последних доступных данных по субпопуляциям (2018 г.).

В 2018 году показатели младенческой смертности по расе и этнической принадлежности составили:

  • Черный неиспаноязычный: 10,8
  • Коренной житель Гавайев или других островов Тихого океана: 9,4
  • Американские индейцы / коренные жители Аляски: 8,2
  • Латиноамериканцы: 4,9
  • Белый неиспаноязычный: 4,6
  • Азиатский: 3,6

Деятельность CDC

CDC стремится улучшить исходы родов. Это требует от агентств общественного здравоохранения совместной работы с поставщиками медицинских услуг, сообществами и другими партнерами для снижения детской смертности в Соединенных Штатах.Этот совместный подход может помочь устранить социальные, поведенческие факторы и факторы риска для здоровья, которые способствуют детской смертности и влияют на исход родов. Узнайте больше об исследованиях, программах и других мероприятиях CDC, направленных на лучшее понимание и снижение детской смертности.

Охват четырьмя основными элементами ухода за новорожденными ВОЗ и их связь с неонатальной выживаемостью в южной части Непала | BMC «Беременность и роды»

  • 1.

    Hug L, Alexander M, You D, Alkema L. Оценка UNI-aGfCM.Национальные, региональные и глобальные уровни и тенденции неонатальной смертности в период с 1990 по 2017 год со сценарными прогнозами до 2030 года: систематический анализ. Ланцет Glob Health. 2019; 7 (6): e710 – e20.

    PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 2.

    Цель 3 в области устойчивого развития Доступно по адресу: https://sustainabledevelopment.un.org/sdg3. По состоянию на 28 марта 2020 г.

  • 3.

    Victora CG, Requejo JH, Barros AJ, Berman P, Bhutta Z, Boerma T, et al.Обратный отсчет до 2015 года: десятилетие отслеживания прогресса в обеспечении выживания матерей, новорожденных и детей. Ланцет (Лондон, Англия). 2016; 387 (10032): 2049–59.

    Артикул Google Scholar

  • 4.

    Комиссия НП. Цели развития тысячелетия, окончательный отчет о состоянии дел, 2000–2015 гг. 2016.

    Google Scholar

  • 5.

    Grove J, Claeson M, Bryce J, Amouzou A., Boerma T, Waiswa P, et al.Здоровье матери, новорожденного и ребенка и цели в области устойчивого развития — призыв к постоянным и улучшенным измерениям. Ланцет (Лондон, Англия). 2015; 386 (10003): 1511–4.

    Артикул Google Scholar

  • 6.

    Мададж Б., Смит Х., Матай М., Роос Н., ван ден Брук Н. Разработка глобальных показателей качества ухода за матерями и новорожденными: оценка осуществимости. Bull World Health Organ. 2017; 95 (6): 445–52I.

    PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 7.

    Perlman JM, Wyllie J, Kattwinkel J, Wyckoff MH, Aziz K, Guinsburg R, et al. Часть 7: неонатальная реанимация: международный консенсус 2015 года в области сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи с рекомендациями по лечению (перепечатка). Педиатрия. 2015; 136 (Приложение 2): S120–66.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 8.

    Ersdal HL, Mduma E, Svensen E, Perlman JM. Раннее начало основных реанимационных мероприятий, включая вентиляцию с помощью маски, может снизить смертность, связанную с асфиксией при рождении, в странах с низким уровнем доходов: проспективное описательное обсервационное исследование.Реанимация. 2012; 83 (7): 869–73.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 9.

    Mullany LC. Гипотермия новорожденных в условиях ограниченных ресурсов. Семин Перинатол. 2010. 34 (6): 426–33.

    PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 10.

    Lunze K, Bloom DE, Jamison DT, Hamer DH. Глобальное бремя неонатальной гипотермии: систематический обзор основных проблем выживания новорожденных.BMC Med. 2013; 11:24.

    PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 11.

    Содеманн М., Нильсен Дж., Вейрум Дж., Якобсен М.С., Биай С., Аби П. Гипотермия новорожденных связана с повышенной смертностью в первые 2 месяца жизни в Гвинее-Бисау, Западная Африка. Trop Med Int Health. 2008. 13 (8): 980–6.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 12.

    Kumar V, Shearer JC, Kumar A, Darmstadt GL. Гипотермия новорожденных в условиях ограниченных ресурсов: обзор. J Perinatol. 2009. 29 (6): 401–12.

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 13.

    Мур Э. Р., Бергман Н., Андерсон Г. К., Медли Н. Ранний контакт кожи с кожей у матерей и их здоровых новорожденных младенцев. Кокрановская база данных Syst Rev.2016; 11: CD003519.

    PubMed Google Scholar

  • 14.

    Шарма А. Эффективность раннего контакта кожа к коже на частоту исключительно грудного вскармливания доношенных новорожденных: рандомизированное контролируемое исследование. Afr Health Sci. 2016; 16 (3): 790–7.

    PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 15.

    Бергман, штат Нью-Джерси, Линли Л.Л., Фокус С.Р. Рандомизированное контролируемое испытание контакта кожи с кожей с рождения по сравнению с обычным инкубатором для физиологической стабилизации у новорожденных весом от 1200 до 2199 граммов.Acta paediatrica (Осло, Норвегия: 1992 г.). 2004. 93 (6): 779–85.

    CAS Статья Google Scholar

  • 16.

    ВОЗ. Рекомендация: отсроченное пережатие пуповины для улучшения здоровья и питания матери и ребенка. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2014.

    Google Scholar

  • 17.

    Макдональд С.Дж., Миддлтон П., Доусвелл Т., Моррис П.С. Влияние сроков пережатия пуповины доношенных детей на исходы матери и новорожденного.Кокрановская база данных систематических обзоров. 2013; 7: CD004074.

    Google Scholar

  • 18.

    Mercer JS. На сегодняшний день лучшее доказательство: обзор литературы по пережатию пуповины. Журнал акушерства и женского здоровья. 2001. 46 (6): 402–14.

    CAS Статья Google Scholar

  • 19.

    Санкар М.Дж., Синха Б., Чоудхури Р., Бхандари Н., Танежа С., Мартинес Дж. И др.Оптимальные методы грудного вскармливания и младенческая и детская смертность: систематический обзор и метаанализ. Acta paediatrica (Осло, Норвегия: 1992 г.). 2015; 104 (467): 3–13.

    Артикул Google Scholar

  • 20.

    Пател А., Бухер С., Пусдекар Ю., Эсамай Ф., Кребс Н.Ф., Гоудар С.С. и др. Коэффициенты и детерминанты раннего начала грудного вскармливания и исключительно грудного вскармливания через 42 дня после родов в шести странах с низким и средним уровнем доходов: проспективное когортное исследование.Reprod Health. 2015; 12 (Приложение 2): S10.

    PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 21.

    Mullany LC, Katz J, Li YM, Khatry SK, LeClerq SC, Darmstadt GL, et al. Типы грудного вскармливания, время до начала и риск смертности новорожденных в южном Непале. J Nutr. 2008. 138 (3): 599–603.

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 22.

    Дебес А.К., Кохли А., Уокер Н., Эдмонд К., Маллани Л.С. Время до начала грудного вскармливания и неонатальной смертности и заболеваемости: систематический обзор. BMC Public Health. 2013; 13 (Приложение 3): S19.

    PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 23.

    Mullany LC, Darmstadt GL, Khatry SK, Tielsch JM. Традиционный массаж новорожденных в Непале: значение для испытаний усовершенствованной практики. J Trop Pediatr. 2005. 51 (2): 82–6.

    PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 24.

    Рекехо Дж. Х., Ньюби Х., Брайс Дж. Измерение охвата в MNCH: проблемы и возможности при выборе показателей охвата для глобального мониторинга. PLoS Med. 2013; 10 (5): e1001416.

    PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 25.

    Актер Т., Доусон А., Сиббритт Д. Какое влияние оказывают основные методы ухода за новорожденными на неонатальную смертность в странах с низким уровнем дохода и уровнем дохода ниже среднего? Свидетельства из Бангладеш.J Perinatol. 2016; 36 (3): 225–30.

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 26.

    Эллис М., Манандхар Д.С., Манандхар Н., Вятт Дж., Болам А.Дж., Костелло А.М. Мертворождение и неонатальная энцефалопатия в Катманду, Непал: оценка вклада асфиксии при рождении в перинатальную смертность среди городского населения с низкими доходами. Педиатр Перинат Эпидемиол. 2000. 14 (1): 39–52.

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 27.

    Конде-Агудело А, Диас-Росселло JL. Мать-кенгуру заботится о снижении заболеваемости и смертности младенцев с низкой массой тела при рождении. Кокрановская база данных Syst Rev.2016; 8: CD002771.

    Google Scholar

  • 28.

    Lawn JE, Mwansa-Kambafwile J, Horta BL, Barros FC, Cousens S. «Уход за матерью-кенгуру» для предотвращения неонатальной смертности из-за осложнений преждевременных родов. Int J Epidemiol. 2010; 39 (Приложение 1): i144–54.

    PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 29.

    Rabe H, Diaz-Rossello JL, Duley L, Dowswell T. Влияние сроков пережатия пуповины и других стратегий влияния переливания плаценты при преждевременных родах на исходы для матери и ребенка. Кокрановская база данных Syst Rev.2012; 8: CD003248.

    Google Scholar

  • 30.

    Блан А.К., Уоррен К., Маккарти К.Дж., Кимани Дж., Ндвига С., РамаРао С. Оценка достоверности показателей качества медицинской помощи матерям и новорожденным в Кении.J Glob Health. 2016; 6 (1): 010405.

    PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 31.

    Блан А.К., Диас К., Маккарти К.Дж., Бердичевски К. Измерение прогресса в охране здоровья матерей и новорожденных в Мексике: проверка показателей контакта с системой здравоохранения и качества помощи. BMC Беременность и роды. 2016; 16: 255.

  • 32.

    Стэнтон С.К., Роулинз Б., Дрейк М., Дос Аньос М., Кантор Д., Чонго Л. и др. Измерение охвата ЗМНД: проверка достоверности самоотчета женщин об основных мероприятиях по охране здоровья матери и новорожденного в послеродовой период в Мозамбике.PLoS One. 2013; 8 (5): e60694.

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 33.

    Flenady V, Wojcieszek AM, Fjeldheim I, Friberg I.K, Nankabirwa V, Jani JV, et al. Электронные регистры: индикаторы основных вмешательств ВОЗ в области репродуктивного здоровья, здоровья матерей, новорожденных и детей. BMC при беременности и родах. 2016; 16 (1): 293.

    PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • Факторы риска нейротоксичности у новорожденных с тяжелой неонатальной гипербилирубинемией

    Педиатрия.2011 Октябрь; 128 (4): e925 – e931.

    , MD, a , MD, a , MD, a , MD, a , PhD, b , PhD, b и, MD c

    Раша Гамалельдин

    a Кафедра педиатрии, Каирский университет, Каир, Египет; и

    Иман Искандер

    a Кафедра педиатрии Каирского университета, Каир, Египет; и

    Иман Сеуд

    a Кафедра педиатрии Каирского университета, Каир, Египет; и

    Hanan Aboraya

    a Кафедра педиатрии Каирского университета, Каир, Египет; и

    Александр Аравкин

    Отделы статистики b и

    Пол Д.Sampson

    Департамент b Статистика и

    Ричард П. Веннберг

    c Педиатрия, Вашингтонский университет, Сиэтл, Вашингтон

    a Департамент педиатрии, Каирский университет, Каир, Египет; и

    Департамент статистики b и

    c Педиатрия, Вашингтонский университет, Сиэтл, Вашингтон

    Автор для переписки Адрес для корреспонденции Ричарду П. Веннбергу, доктору медицины, Департамент педиатрии, Вашингтонский университет, 23304 Locust Уэй, Ботелл, Вашингтон 98021.Электронная почта: [email protected] Авторские права © 2011 Американской академии педиатрии Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

    Abstract

    ЦЕЛЬ:

    Оценить важность общего билирубина в сыворотке (TSB) и факторов риска нейротоксичности в прогнозировании острой билирубиновой энцефалопатии (ABE) при поступлении или после лечения билирубиновой энцефалопатии (BE) у младенцев с тяжелой гипербилирубинемией.

    МЕТОДЫ:

    Мы проанализировали взаимодействие TSB и факторов риска как детерминант ABE и BE у 249 новорожденных, поступивших с уровнем TSB ≥25 мг / дл (427 мкмоль / л) в Детскую больницу Каирского университета в течение 12 месяцев. месячный период.

    РЕЗУЛЬТАТЫ:

    Допустимые значения TSB варьировались от 25 до 76,4 мг / дл. У 44 новорожденных при поступлении была умеренная или тяжелая ABE; 35 из 249 младенцев (14%) имели признаки БЭ на момент выписки или смерти. Несовместимость резус (отношение шансов [OR]: 48,6) и сепсис (OR: 20,6) значительно увеличивали риск ABE / BE, но уровни TSB плохо коррелировали с наличием или отсутствием ABE или BE у этих пациентов. OR несовместимости по системе ABO с анемией (1,8) не был статистически значимым.Низкий вес при поступлении (OR: 0,83 на 100 г) увеличивал риск БЭ, особенно при наличии других факторов риска. Пороговый уровень TSB, который идентифицировал 90% младенцев с ABE / BE, составлял 25,4 мг / дл при наличии факторов риска нейротоксичности. Напротив, нейротоксичность впервые наблюдалась при уровне TSB> 31,5 мг / дл у 111 младенцев без факторов риска.

    ВЫВОДЫ:

    Новорожденные без факторов риска нейротоксичности имеют более высокую толерантность к гипербилирубинемии, чем это указано в руководящих принципах ведения.Риск БЭ при гемолитической болезни зависит от этиологии. Большой разброс в ответ на TSB указывает на то, что биологические факторы, отличные от значений TSB, важны в патогенезе БЭ.

    Ключевые слова: ядерная желтуха, неонатальная гипербилирубинемия, билирубиновая энцефалопатия, острая билирубиновая энцефалопатия, оценка BIND, факторы риска ядерной желтухи. для билирубиновой энцефалопатии у доношенных / недоношенных новорожденных с тяжелой гипербилирубинемией, но данные, описывающие относительные риски этих факторов, отсутствуют.

    ЧТО ДОБАВЛЯЕТ ЭТО ИССЛЕДОВАНИЕ:

    Младенцы без факторов риска нейротоксичности могут переносить высокие уровни билирубина без побочных эффектов (≥31 мг / дл в этом исследовании). При превышении порогового уровня билирубина ≤25 мг / дл риск энцефалопатии у младенцев с резус-гемолитической болезнью или сепсисом зависит в первую очередь от неустановленных модифицирующих факторов.

    Руководящие принципы Американской академии педиатрии (AAP) по профилактике ядерной желтухи у доношенных и недоношенных младенцев основаны на предположении, что общая концентрация билирубина в сыворотке (TSB), измененная несколькими «факторами риска нейротоксичности», является определяющим фактором. лучший из имеющихся предикторов риска ядерной желтухи. 1 Обменное переливание показано, когда фототерапия не может снизить нагрузку билирубина до <25 мг / дл у здоровых доношенных детей или снизить пороговые значения при наличии факторов риска нейротоксичности. Эти согласованные факторы риска включают: недоношенность, изоиммунную гемолитическую анемию, дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, значительную летаргию, сепсис, ацидоз, асфиксию, температурную нестабильность и гипоальбуминемию (<3 г / дл). Данные для ранжирования факторов риска ограничены.У здоровых доношенных детей без факторов риска госпитализация или пиковый уровень TSB между 25 и 30 мг / дл (428–513 мкмоль / л) связаны с небольшим риском развития билирубиновой энцефалопатии (БЭ). 2–12

    В этом исследовании сообщается о прогностической взаимосвязи TSB, полученной при поступлении, и нескольких факторах риска (1) острой билирубиновой энцефалопатии (ABE) при поступлении и / или (2) свидетельствах остаточного БЭ после лечения (т. время выписки или смерти) у 249 доношенных и поздних недоношенных новорожденных с уровнем TSB ≥25 мг / дл.

    МЕТОДЫ

    Мы изучили ранние исходы новорожденных с тяжелой неонатальной гипербилирубинемией, поступивших в отделение интенсивной терапии Детской больницы Каирского университета в течение 12-месячного периода с 1 января 2008 г. по 31 декабря 2008 г. Исследование было одобрено этикой. комитет педиатрического факультета Каирского университета. Критерии включения включали детей с предполагаемым гестационным возрастом> 34 недель или массой тела при поступлении> 2000 г, постнатальным возрастом 14 дней или младше и уровнем TSB ≥25 мг / дл.Начальный уровень TSB не корректировался с учетом факторов риска. Все пациенты родились вне родильных домов, и ранняя выписка, отсутствие скрининга на несовместимость групп крови и отсутствие планового последующего наблюдения после выписки способствовали поздней диагностике гипербилирубинемии. После госпитализации пациентов лечили в соответствии с протоколом отделения, основанным на рекомендациях AAP по ведению тяжелой неонатальной желтухи. 1

    Неврологическая оценка была проведена в течение 12 часов после поступления с использованием протокола неврологической дисфункции, индуцированной билирубином (оценка BIND) 4,13 на основе клинических признаков, характерных для ABE. 14,15 Экзаменатор не знал о допустимых значениях TSB. Шкала BIND используется для оценки изменений психического состояния, мышечного тонуса и плача; Каждой категории присваивался балл от 0 до 3, что давало общий балл от 0 до 9. Общий балл BIND от 1 до 3 предполагает незначительные, обычно обратимые токсические эффекты билирубина. Считается, что баллы от 4 до 6 отражают умеренное, но потенциально обратимое ABE, тогда как баллы от 7 до 9 указывают на тяжелое ABE, которое может привести к длительной инвалидности из-за ядерной желтухи. 9,13

    Переменные теста включали уровень TSB при поступлении, вес при поступлении, резус-несовместимость, несовместимость по системе ABO и наличие сепсиса. При поступлении вес ≤2700 г использовался в качестве суррогата для гестационного возраста <38 недель (определено как переход риска в соответствии с AAP 1 ). Перинатальная документация о беременности и весе при рождении была доступна редко. Прямой тест на антиглобулин не был надежным, поэтому анализ несовместимости резус и ABO был стратифицирован для ассоциированной анемии (гематокрит <35%).Диагноз сепсиса требует наличия клинических признаков сепсиса, связанных с (1) положительным результатом посева крови и / или (2) повышенным уровнем С-реактивного белка, общим количеством лейкоцитов> 25000 или <5000, незрелым общим количеством лейкоцитов. соотношение нейтрофилов> 0,2 или количество полос> 10%. В нашем анализе результатов мы определили ABE как оценку BIND от 4 до 9 при поступлении (до лечения) и BE как неврологическое свидетельство билирубиновой энцефалопатии 14,15 на момент смерти или выписки.

    Мы использовали множественную логистическую регрессию для изучения эффектов TSB и переменных риска нейротоксичности на побочные эффекты / исходы (ABE, BE) в нашей определенной когорте (TSB ≥25 мг / дл).Коэффициенты предикторов в моделях логистической регрессии можно напрямую интерпретировать как отношения шансов (OR) для определенных результатов с поправкой на эффекты других предикторов. Была рассчитана положительная прогностическая ценность (PPV) уровней TSB 25 мг / дл в подгруппах, стратифицированных по факторам риска нейротоксичности. Взаимодействие факторов риска с уровнем TSB было исследовано с использованием значений TSB, дихотомизированных на уровне ≥30 мг / дл, и с помощью анализа кривой характеристики оператора приемника (ROC). Используя ROC-анализ, мы оценили пороговые значения TSB, которые идентифицировали 90% пациентов с ABE или BE в каждой категории риска, и определили уровень ложноположительных результатов (FPR) (1-специфичность).Доверительные интервалы для пороговых значений и FPR были рассчитаны путем начальной загрузки с использованием 1000 повторений. 16 Программа статистики R использовалась для выполнения анализа, 17 и пакет ROCR использовался для генерации цифр ROC (Фонд R для статистических вычислений, Вена, Австрия). 18

    РЕЗУЛЬТАТЫ

    Описание когорты

    Демографические характеристики и TSB допуска резюмируются в. В общей сложности у 121 пациента уровень TSB находился в диапазоне от 25 до 29.9 мг / дл (медиана: 27 мг / дл), и 128 пациентов имели уровни TSB от 30 до 76,4 мг / дл (медиана: 34 мг / дл). Гестационный возраст и вес при рождении не документировались, но вес при поступлении варьировал от 1600 до 4200 г; 133 из 249 (53%) весили <3000 г. Постнатальный возраст при поступлении составлял от 2 до 14 дней (среднее [SD]: 5,3 [2,0] дня). Предполагаемые этиологии гипербилирубинемии перечислены в. У пятидесяти процентов младенцев не было выявленной причины желтухи. Всем пациентам была проведена фототерапия, 207 младенцев (83%) получили обменные переливания крови.На момент госпитализации у 44 младенцев (18%) была умеренная или тяжелая ABE (оценка по шкале BIND 4–9), у 55 детей были неявные признаки нейротоксичности (BIND 1–3), а у 150 детей (60%) не было доказательств нейротоксичности. ABE (). Тридцать пять пациентов (14%) имели признаки БЭ во время выписки (9 [3,6%]) или смерти (26 [10,4%]). Все смерти были связаны с признаками ядерной желтухи.

    ТАБЛИЦА 1

    кровное родство (двоюродные братья) 35 34 35 349
    Характеристика n %
    Пол
    Мужской 135.2
    Женский 114 45,8
    Способ родоразрешения
    Вагинальный 182 73,3 29 59 23,7
    Положительный анамнез у братьев и сестер 23 9,24
    Общий билирубин, мг / дл
    121 48,6
    30–34,9 71 28,5
    35–39,9 33 13,3
    40–54,9 909 ≥55 4 1,6

    ТАБЛИЦА 2

    Предполагаемые причины гипербилирубинемии

    909 909 1 909 34 909 1 909 34 909 1 934 909
    Предполагаемая причина n ≤ 35%) 25 (22) 8.8
    Несовместимость по ABO ( n с гематокритом ≤ 35%) 71 (59) 23,7
    Комбинированный Rh и ABO ( n с гематокритом> 35%) 9 (634) 2,4
    Дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (протестирован в 86) 7 2,8 (8,1% протестированных)
    Кефалогематома / синяки 3 1,2 1,2 3 1,2 4 a 1.6
    Полицитемия
    Врожденный порок сердца 1 0,4
    IUGR 2 0,8
    Неустановленная причина 2 0,8
    Неопознанная 124 49,79

    ТАБЛИЦА 3

    Оценка BIND как предиктор оценки BE

    18 Решено Выжил + BE Смерть + BE Общий билирубин, медиана (диапазон) 0 (нормальный) 150 NA 0 3 (25,0–59,0) 1–3 (тонкий) 55 36 2 1 33,0 (25,1–57,0) 4–6 (средний ABE) 11 5 9 32,0 (25,0–76,4) 7–9 (тяжелая АБЭ) 19 1 2 16 36,5 (25,0–909) Всего 249 49 9 26 30.0 (25,0–76,4)

    Взаимосвязь оценки BIND при поступлении в больницу

    Оценка BIND кодирует прогрессирование неврологических признаков, наблюдаемых при нейротоксичности билирубина 13–15 , и может служить как для документирования физических данных (острый исход) ) и предсказать конечный результат. 7,9 В нашем исследовании ни у одного ребенка с оценкой BIND от 0 до 1 при поступлении ( N = 166) не развились более поздние признаки БЭ. Четырнадцать из 25 пациентов с АБЭ средней степени (оценка BIND 4–6) и 18 из 19 пациентов с тяжелой АБЭ (баллы BIND 7–9) имели стойкие доказательства БЭ на момент смерти или выписки.Однако у 3 из 35 пациентов с BE при поступлении оценка BIND составляла только 3. Из них у 1 пациента с уровнем TSB 55,5 мг / дл, прямой фракцией 16 мг / дл при поступлении были минимальные признаки токсичности, но впоследствии их состояние быстро ухудшилось. У одного ребенка развился сепсис и ПБ, а у 1 с резус-гемолитической болезнью при поступлении незначительные признаки прогрессировали до явного ПБ при выписке. Неожиданные неблагоприятные исходы у этих младенцев могут быть частично связаны с продолжительностью наблюдения, поскольку признаки ДБЭ могут быть прерывистыми и иногда проявляться только при стимуляции. 9 В целом оценка BIND до лечения была очень хорошим предиктором результата; Оценка BIND ≥6 предполагала неблагоприятный исход у 22 из 25 пациентов (88%).

    Связь уровня TSB с ABE и BE

    Уровень допуска TSB имел мало отношения к наличию или серьезности ABE в нашей нестратифицированной когорте. Средний уровень TSB у пациентов без клинических признаков ABE при поступлении (28,3 мг / дл) был ниже, чем средний уровень TSB для пациентов с тонкой токсичностью, умеренной ABE и тяжелой ABE (33, 32 и 36.5 мг / дл соответственно), но диапазон уровней TSB во всех группах был одинаковым (). Диапазон и средний уровень TSB у пациентов, у которых развился BE (медиана: 35 мг / дл), были аналогичны значениям у пациентов с ABE, у которых был нормальный исход (медиана: 33 мг / дл). Из 26 младенцев, умерших с признаками БЭ, у 19 уровень TSB был ≥30 мг / дл, а у 7 — уровень TSB <30 мг / дл. Все 7 пациентов с более низким уровнем TSB имели признаки тяжелого гемолиза (средний гемоглобин: 8,8 г / дл; среднее количество ретикулоцитов: 14,9%), включая 6 пациентов с резус-несовместимостью.Среди 9 младенцев, которые выжили с устойчивыми признаками БЭ на момент выписки, у 6 были уровни TSB> 30 мг / дл, а у 3 — уровни TSB <30 мг / дл (2 с сепсисом и 1 с резус-гемолитической болезнью).

    Влияние факторов риска нейротоксичности на результат

    Рекомендации AAP, а также вышеупомянутые наблюдения предполагают, что определенные факторы риска могут усиливать токсичность билирубина. Сначала мы провели множественный логистический регрессионный анализ, чтобы оценить влияние TSB и других факторов риска на среднюю или тяжелую ABE (оценка BIND 4–9).OR для каждого эффекта в логистических моделях с 95% доверительным интервалом показаны в. За исключением более высокого веса при поступлении, который уменьшал риск, все оцениваемые факторы увеличивали вероятность неблагоприятного исхода. Наличие сепсиса и резус-гемолитической болезни значительно увеличивало риск БЭ (в 20,6 и 48,6 раза соответственно), в отличие от гемолитической болезни АВО, для которой расчетный OR составлял всего 1,8 ( P = 0,17). Уровень TSB (в когорте, в которой все уровни TSB ≥25 мг / дл) был относительно слабым предиктором результата логистической регрессии (OR: 1.54 на увеличение на 5 мг / дл). Когда исход ограничивался БЭ, были получены почти идентичные результаты (не показаны).

    ТАБЛИЦА 4

    Шансы иметь ПБЭ при поступлении и / или быть при выписке или смерти

    P ,5 20,6 (4,9
    Переменная BIND 4+ или BE
    ИЛИ (95% ДИ) P
    TSB (на мг / дл) 1,09 (1,03–1,16) <0,005
    Допустимый вес (100 г) 0.83 (0,74–0,93) <0,001
    Rh несовместим (гематокрит <35%) 48,6 (14–168) <1e-9
    Сепсис
    <.0001
    ABO несовместим (гематокрит <35%) 1,8 (0,8–4,5) ,17

    Факторы риска и PPV 25 мг / дл

    PPV сильно варьировалось в зависимости от разные факторы риска (). У 24 из 38 младенцев с резус-гемолитической болезнью и / или сепсисом (63%) развились ABE или BE.Напротив, у <5% из 111 младенцев без факторов риска развились признаки ДБЭ. PPV значительно увеличивался, когда гемолитическая болезнь была связана с более низкой массой тела при поступлении или сепсисом, и составляла 1,0, когда одновременно существовали 3 фактора риска.

    ТАБЛИЦА 5

    Факторы риска и PPV при 25 мг / дл

    34 909 1 1 .5 Вес при поступлении и Rh
    Фактор риска n Нет ABE / BE ABE или BE Факторы риска PPV
    111 106 5 0.05
    Промежуточный итог: 1 фактор риска 103 81 22 0,21
    Несовместимость по системе ABO (гематокрит <35%) 38 34 38 34 Масса при поступлении ≤ 2700 г 45 38 7 0,16
    Несовместимость резус (гематокрит <35%) 16 6 10 0.63
    Сепсис 4 3 1 0,25
    Промежуточный итог: 2 фактора риска 30 18 12 0,4
    2 2 0,5
    Правая и входная масса ≤ 2700 г 5 1 4 0,8
    ABO и сепсис 1
    ABO и входной вес ≤ 2700 г 17 13 4 0,24
    Входной вес ≤ 2700 г и сепсис 2 1 1 1 1 1 Промежуточный итог: 3 фактора риска 5 0 5 1.0
    Вес при поступлении, сепсис и ABO 2 0 2 1
    1 0 1 1
    Вес при поступлении, Rh и ABO 2 0 1 1
    44 0.18

    Связь уровня TSB с ABE / BE в стратифицированных группах риска

    Как и в случае с нестратифицированными пациентами, наличие или отсутствие ABE и / или BE у младенцев с сепсисом или резус-несовместимостью не было связано со значением TSB при оценке как бинарное распределение младенцев с уровнями TSB от 25 до 29,9 против ≥30 мг / дл (). У шести из 11 младенцев (55%) с признаками сепсиса развились признаки БЭ, а у 4 из этих 6 младенцев уровень TSB был <30 мг / дл. У шестнадцати из 28 младенцев с Rh (или Rh / ABO) несовместимостью (57%) развился БЭ, и у 6 из этих младенцев уровень TSB был <30 мг / дл; 13 из 16 погибли.Напротив, только у 1 из 19 младенцев с гемолитической болезнью ABO в качестве единственного фактора риска и уровнем TSB> 30 мг / дл развился БЭ.

    ТАБЛИЦА 6

    Влияние факторов риска и TSB на нейротоксичность

    BE <30 мг / дл Нет , всего 909 43 3
    Фактор риска n Нет ABE / BE ABE Only BE Факторы риска
    64 64 0 0
    Без факторов риска, TSB ≥ 30 мг / дл 47 42 3 2
    111 106 3 2
    ABO, TSB <30 мг / дл 19 18 1 0
    ABO, d 19 16 2 1
    ABO, всего a 38 34 3 1
    dLis / Rh 16 3 10
    Сепсис / Rh, TSB ≥ 30 мг / дл 22 8 3 11
    Сепсис / Rh, всего 34 90 11 6 21

    Клиническая оценка наиболее проблематична для новорожденных, родившихся в нормальном состоянии, с тяжелой идиопатической гипербилирубинемией и без признаков ABE.Мы стратифицировали субъектов, чтобы исключить все факторы риска, проверенные выше, и включить только младенцев с весом при поступлении> 2700 г (в качестве суррогата на сроке беременности ≥38 недель). В общей сложности 111 младенцев, отвечающих этим критериям при поступлении, имели значения TSB от 25 до 59 мг / дл. У трех из 47 младенцев с уровнем TSB> 30 мг / дл развилось умеренное ABE (TSB: 31,8, 33 и 34,5 мг / дл), которое исчезло с лечением. Два младенца с невыявленной причиной желтухи (TSBs 41 и 44 мг / дл) умерли от БЭ.

    Чувствительность и FPR уровней TSB для прогнозирования результатов у младенцев с факторами риска и без них показаны на кривых ROC.В отличие от PPV, мы предположили отсутствие априорного порога для вмешательства, но выбрали значение TSB, которое идентифицировало 90% пациентов с заболеванием из исследуемой популяции. При наличии факторов риска () порог 25,4 мг / дл идентифицировал 90% пораженных младенцев, но 93% из 94 младенцев без заболевания также имели уровень TSB выше этого порога (FPR: 93%). У десяти процентов младенцев с заболеванием уровень TSB ≥43 мг / дл. Площадь под кривой составила всего 0,595, а затем уменьшилась до 0.533, когда несовместимость по системе ABO была устранена, что указывает на отсутствие очевидной связи между значением TSB и заболеванием в диапазоне от 25 до 43 мг / дл.

    A, ROC-анализ риска ABE или BE (оценка BIND 4–9) у 138 младенцев с признанными факторами риска; указаны пороговые значения TSB и FPR при чувствительности 90% и TSB при чувствительности 10%. Подгруппа исключает младенцев, перечисленных в таблице B, и включает младенцев с несовместимостью по резус-фактору и ABO с признаками гемолиза, сепсиса и / или с массой тела при поступлении ≤2700 г.Многие пациенты имели> 1 фактор риска. Площадь под кривой составила 0,595 (0,533, если исключить несовместимость по системе ABO). B, ROC-анализ риска ABE или BE (оценка BIND 4–9) у 111 младенцев без признанных факторов риска; указаны пороговые значения TSB и FPR при чувствительности 90% и TSB при чувствительности 10%. Подгруппа исключает пациентов с несовместимостью по системе ABO с гематокритом ≤35%, резус-несовместимостью, массой ≤2700 г и признаками сепсиса. Только у 3 из 111 младенцев развилось ABE (TSB: 31.8–34.5 мг / дл). У двух пациентов была тяжелая БЭ (TSB: 41,8 и 43,2 мг / дл). Площадь под кривой составила 0,857.

    В отсутствие факторов риска () минимальное значение TSB, использованное для идентификации всех 5 пораженных младенцев, составляло 31,5 мг / дл; из 106 младенцев, не заболевших болезнью, 74% имели уровни TSB от 25 до 31,5 мг / дл, а 26% (FPR) имели уровень TSB> 31,5 мг / дл. Уровень TSB при 10% чувствительности был почти одинаковым у младенцев с факторами риска и без них. Несмотря на разницу в пороговых значениях и FPR, доверительные интервалы были неубедительными, поскольку в первом случае порог был близок к критерию включения в исследование 25 мг / дл, что позволяет предположить, что истинный порог результатов, вероятно, будет ниже и в последнем случае количество пострадавших младенцев было небольшим (5 с ABE или BE).Несмотря на эти ограничения, разница в кривых ROC для младенцев с факторами риска TSB и без них поразительна.

    ОБСУЖДЕНИЕ

    При отсутствии факторов риска нейротоксичности, мы не наблюдали случаев АБЭ ниже уровня TSB 31,8 мг / дл и никаких доказательств BE при выписке, несмотря на уровни TSB> 30 мг / дл у 25 младенцев. Исследования долгосрочных результатов, проведенные Newman et al., 10,11 , также показывают, что здоровые доношенные дети лучше переносят тяжелую гипербилирубинемию.Врачи, лечащие бессимптомного младенца без факторов риска и с уровнем TSB в диапазоне от 25 до ≥30 мг / дл, сталкиваются с дилеммой: использовать ли интенсивную фототерапию или выполнять более рискованное обменное переливание крови, как это рекомендуется в настоящее время. В некоторых случаях риск обменного переливания крови 19–21 может превышать риск БЭ у этой группы пациентов.

    В рекомендациях AAP риск гемолитической болезни не ранжируется по этиологии или тяжести, но логистическая регрессия показала, что АВО с ассоциированной анемией (прямой тест на антиглобулин был ненадежным) оказал гораздо меньшее влияние на исход, чем резус-несовместимость.Пороговое значение TSB для тяжелого заболевания было выше при ABO (33,7 мг / дл), чем при несовместимости Rh (25,4 мг / дл), что снова указывает на то, что величина риска BE при гемолитической болезни больше зависит от этиологии гемолиза, чем от степени тяжести. гипербилирубинемии. Иногда гемолитическая болезнь ABO может проявляться в виде явного эритробластоза плода с тяжелым гемолизом. Это не было зарегистрировано у наших пациентов, но могло снизить порог нейротоксичности TSB.

    Младенцы с сепсисом или резус-гемолитической болезнью имели низкий групповой порог заболевания, но выше 25 мг / дл, вплоть до 43 мг / дл, значение TSB не имело очевидной связи с исходом ().Это неожиданное наблюдение предполагает, что порог в 25 мг / дл допускает нейротоксичность, но выше этого порога основные детерминанты нейротоксичности включают неидентифицированные переменные плазмы и / или защиты хозяина, которые изменяются факторами риска нейротоксичности. Размер выборки не позволял определить конкретные пороговые значения для вмешательства у младенцев с факторами риска и без них, а начальный уровень TSB ≥25, вероятно, скрывал истинный порог для младенцев с сепсисом и резус-гемолитической болезнью. 22

    Причина изменения восприимчивости младенцев к определенному уровню TSB неизвестна. Эритробластоз плода вызывает более быстрое повышение TSB с более высокой скоростью производства билирубина, который может изменить распределение билирубина между плазмой и альтернативными отделами тела, включая мозг. Подобная непереносимость быстрой нагрузки билирубином наблюдалась при гемолитических кризах из-за дефицита глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы. 23 Низкий уровень сывороточного альбумина, более низкая аффинность связывания сыворотки с билирубином, незрелость или изменение гематоэнцефалического барьера, а также снижение систем клеточной защиты также могут влиять на риск тяжелой гемолитической болезни. 8,24–27 Хотя связывание билирубина с плазмой не проводилось систематически у доношенных / недоношенных младенцев или у пациентов с изоиммунным резус-фактором, есть убедительные доказательства того, что у больных новорожденных с ацидозом или сепсисом, особенно у недоношенных детей, есть оба плохое связывание и повышенный риск возникновения ядерной желтухи. 24,25 Не менее интригующим в этом исследовании является наблюдение, что несколько младенцев с очень высокими уровнями TSB не болели. Хотя уровни свободного билирубина не измерялись, высокий уровень TSB у этих младенцев, скорее всего, потребовал бы связывания билирубина с сайтами, отличными от первичного сайта на альбумине, что означает, что свободный билирубин будет высоким и что устойчивость или восприимчивость к нейротоксичности не контролируются исключительно плазменными факторами. 26,27

    Это исследование имеет несколько важных ограничений. Истории рождений не были доступны, а документация о весе при рождении и гестационном возрасте редко была доступна для исследуемой популяции. Разделить эффекты гестационного возраста и задержки роста плода обычно было невозможно. Диагноз гемолитической болезни был поставлен под сомнение из-за ненадежного прямого теста на антиглобулин, и мы обычно не проводили скрининг на дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы. Пороги нейротоксичности у пациентов с резус-несовместимостью и подозрением на сепсис были на уровне или лишь немного превышали критерий включения субъекта в 25 мг / дл.Задержка в оценке групп крови и других факторов риска после госпитализации помешала стратификации критериев приема TSB. Отношения билирубин / альбумин не измерялись, а роль свободного билирубина и связывания с плазмой как медиаторов факторов риска (например, при сепсисе, резус-гемолитической болезни) или как независимых факторов риска не изучалась. Мы не оценивали токсичность слуховых путей как неблагоприятный исход. Изменения слуховых вызванных потенциалов ствола мозга являются обычным явлением и могут быть единственным проявлением повреждения головного мозга, вызванного билирубином. 28,29 Эти изменения могут разрешиться как преходящие проявления легкой ABE или прогрессировать до тяжелой нейросенсорной потери слуха или слуховой нейропатии / слуховой дисинхронии. 8,28,29 Более длительное наблюдение может выявить более тонкие проявления БЭ или разрешение неврологических симптомов, сохраняющихся при выписке.

    Сильные стороны текущего исследования включают короткие временные рамки для достижения целевого набора, согласованность протокола лечения с использованием одного учреждения, последовательную неврологическую оценку, поскольку один исследователь (д-р Аборая) выполнял оценки BIND у большинства пациентов, и согласованность в TSB. анализы проводятся в одной больничной лаборатории.В отличие от проблем, возникающих в многоцентровых исследованиях исходов, необходимых в странах с низкой частотой тяжелой гипербилирубинемии, 30,31 , мы смогли провести обширную систематическую оценку нейротоксичности у пациентов с чрезвычайно высокими уровнями TSB в рамках одного специализированного учреждения. Ежегодно в Детскую больницу Каирского университета поступает более 250 новорожденных с тяжелой гипербилирубинемией, и это уникальное место для оценки переменных, которые ставят детей с желтухой в группу риска по БЭ.

    ВЫВОДЫ

    При отсутствии факторов риска нейротоксичности новорожденные переносят уровни билирубина от 25 до 30 мг / дл с низким риском ABE / BE; пороговое значение TSB для ABE составляло 31,5 мг / дл у 111 младенцев, у которых не было выявленных факторов риска. Риск BE заметно повышается у младенцев с резус-гемолитической болезнью и сепсисом, но лишь незначительно с несовместимостью по системе ABO, что позволяет предположить, что величина риска BE при гемолитической болезни во многом зависит от этиологии. Когда присутствовали факторы риска, прогностическая связь TSB (выше 25 мг / дл) с ABE / BE была плохой в исследуемой популяции.Этот широкий разброс в ответ на TSB указывает на то, что патогенез BE включает критические параметры защиты плазмы и / или хозяина, не измеренные в этом исследовании.

    БЛАГОДАРНОСТИ

    Это исследование было частично поддержано Национальным институтом здоровья и наградой Национального института здоровья детей и развития Юнис Кеннеди Шрайвер R21HD060901 и Американским Законом о восстановлении и реинвестициях 2009 года.

    Мы благодарны Виноду К. Бхутани , MD, за конструктивную критику, которая улучшила направленность и представление этого исследования.

    Д-р Гамалелдин участвовал в планировании и последующих мероприятиях исследования, формулировал и сводил данные в таблицы, участвовал в первоначальном анализе и написал первоначальные и отредактированные проекты; Доктор Искандер участвовал в разработке плана исследования, мониторинге данных и анализе исходных данных, а также просмотрел и отредактировал рукопись; Д-р Сеуд выступил инициатором идеи проекта, руководил д-ром Аборайей, следил за результатами, а также просматривал и редактировал черновики; Доктор Аборая выполнил сбор данных и экзамены BIND по большинству предметов в рамках докторской диссертации; Доктор Аравкин организовал базу данных и провел статистический анализ; Доктор Сэмпсон руководил окончательным статистическим анализом и написал раздел статистики; и д-р Веннберг редактировал первоначальные проекты и рекомендовал подходы к анализу и представлению данных, а также сопоставлял окончательный вариант в консультации со всеми соавторами.

    РАСКРЫТИЕ ФИНАНСОВОЙ ИНФОРМАЦИИ: Авторы указали, что у них нет финансовых отношений, имеющих отношение к этой статье, которые следует раскрывать.

    Финансируется Национальными институтами здравоохранения (NIH).

    AAP
    Американская педиатрическая академия
    TSB
    общий билирубин в сыворотке
    BE
    билирубиновая энцефалопатия
    ABE
    острая билирубиновая энцефалопатия 9178
    17
    17 9178 индуцированная острая билирубиновая энцефалопатия
    17 db
    917 917 917 917 917 917 917 917 917 917 917 917 917 d
    PPV
    прогнозируемое положительное значение
    ROC
    характеристика оператора приемника
    FPR
    частота ложных срабатываний

    ССЫЛКИ

    1.Американская академия педиатрии, Подкомитет по неонатальной гипербилирубинемии. Руководство по клинической практике: лечение гипербилирубинемии у новорожденных на сроке 35 и более недель [опубликованные поправки опубликованы в Pediatrics . 2004; 114 (1): 1138]. Педиатрия. 2004; 114 (1): 297–316 [PubMed] [Google Scholar] 2. Ньюман ТБ, Майзелс MJ. Повреждает ли гипербилирубинемия головной мозг доношенных детей? Clin Perinatol. 1990; 17 (2): 331–338 [PubMed] [Google Scholar] 3. Ньюман ТБ, Клебанов М.А.Неонатальная гипербилирубинемия и отдаленные результаты: еще один взгляд на совместный перинатальный проект. Педиатрия. 1993; 92 (5): 651–657 [PubMed] [Google Scholar] 4. Джонсон Л. Х., Бутани В. К., Браун А. К.. Системный подход к лечению желтухи новорожденных и профилактике ядерной желтухи. J Pediatr. 2002; 140 (4): 396–403 [PubMed] [Google Scholar] 5. Ip S, Glicken S, Kulig J, Obrien R, Sege R, Lau J. Управление неонатальной гипербилирубинемией. Роквилл, Мэриленд: Министерство здравоохранения и социальных служб США, Агентство медицинских исследований и качества; Публикация AHRQ 2003 г. 03-E011 [Google Scholar] 7.Бутани В.К., Джонсон Л.Х., Майзелс М.Дж. и др. Kernicterus: эпидемиологические стратегии профилактики с помощью системных подходов. J Perinatol. 2004; 24 (10): 650–662 [PubMed] [Google Scholar] 8. Веннберг Р.П., Альфорс С.Е., Бутани В.К., Джонсон Л.Х., Шапиро С.М. На пути к пониманию ядерной желтухи: проблема улучшения лечения новорожденных с желтухой [опубликованная поправка появилась в Pediatrics . 2006; 117 (4): 1467]. Педиатрия. 2006; 117 (2): 474–485 [PubMed] [Google Scholar] 9. Джонсон Л., Бутани В.К., Карп К., Сивьери Э.М., Шапиро С.М.Клинический отчет пилотного реестра Kernicterus в США (1992–2004 гг.). J Perinatol. 2009; 29 (приложение 1): S25 – S45 [PubMed] [Google Scholar] 10. Ньюман ТБ, Лильестранд П., Эскобар Г.Дж. Младенцы с уровнем билирубина 30 мг / дл или более в крупной организации управляемой медицинской помощи. Педиатрия. 2003; 111 (6 pt 1): 1303–1311 [PubMed] [Google Scholar] 11. Ньюман ТБ, Лильестранд П., Джереми Р.Дж. и др. ; Результаты группы исследования желтухи и вскармливания младенцев среди новорожденных с общим уровнем билирубина в сыворотке 25 мг на децилитр или более.N Engl J Med. 2006; 354 ​​(18): 1889–1900 [PubMed] [Google Scholar] 12. Кузневич М, Ньюман ТБ. Взаимодействие гемолиза и гипербилирубинемии на исходы развития нервной системы в совместном перинатальном проекте. Педиатрия. 2009; 123 (3): 1045–1050 [PubMed] [Google Scholar] 13. Джонсон Л., Браун А. К., Бутани В. К.. BIND: клиническая оценка дисфункции, вызванной билирубином у новорожденных. Pediatr Suppl. 1999; 104: 746 [Google Scholar] 14. Ван Прааг Р. Диагностика ядерной желтухи в неонатальном периоде. Педиатрия.1961; 28: 870–876 [PubMed] [Google Scholar] 15. Volpe JJ. Билирубин и травмы головного мозга. В: Volpe JJ. изд. Неврология новорожденных. 3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: У. Б. Сондерс; 2001: 490–514 [Google Scholar] 16. Adler W, Lausen B. Bootstrap оценил истинные и ложные положительные результаты и кривую ROC. Comp Stat Data Anal. 2009; 53: 718–729 [Google Scholar] 17. Основная группа разработчиков R (2010 г.). R: язык и среда для статистических вычислений [компьютерная программа]. Фонд R для статистических вычислений, Вена, Австрия: ISBN 3-
  • 1-07-0 Доступно на: www.R-project.org, дата обращения 10 февраля 2011 г. [Google Scholar] 18. Синг Т., Сандер О., Беренвинкель Н., Ленгауэр Т. ROCR: визуализация работы оценочных классификаторов. Пакет R версии 1.0-4 [компьютерная программа]. Доступно по адресу: http://CRAN.R-project.org/package=ROCR Доступно 10 февраля 2011 г. 19. Давутоглу М., Гарипардич М., Гюлер Э., Карабибер Х., Эрхан Д. Этиология тяжелой неонатальной гипербилирубинемии и осложнения обменного переливания крови. Turk J Pediatr. 2010; 52 (2): 163–166 [PubMed] [Google Scholar] 20.Бехджати Ш., Сагеб С., Арьясепер С., Ягмаи Б. Неблагоприятные события, связанные с неонатальным обменным переливанием крови при гипербилирубинемии. Индийский J Pediatr. 2009; 76 (1): 83–85 [PubMed] [Google Scholar] 21. Санпават С. Обменное переливание крови и его заболеваемость за десятилетний период в больнице Короля Чулалонгкорна. J Med Assoc Thai. 2005; 88 (5): 588–592 [PubMed] [Google Scholar] 22. Хсиа Д.Й., Аллен Ф.Х., младший, Геллис СС, Даймонд Л.К. Эритробластоз плода. VIII. Исследования сывороточного билирубина в отношении Kernicterus. N Engl J Med.1952; 247 (18): 668–671 [PubMed] [Google Scholar] 23. Каплан М., Хаммерман С. Дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы: потенциальный источник тяжелой неонатальной гипербилирубинемии и ядерной желтухи. Semin Neonatol. 2002; 7 (2): 121–128 [PubMed] [Google Scholar] 24. Риттер Д.А., Кенни Дж. Д., Нортон Г. Дж., Рудольф А. Дж.. Проспективное исследование свободного билирубина и других факторов риска развития ядерной желтухи у недоношенных детей. Педиатрия. 1982; 69 (3): 260–266 [PubMed] [Google Scholar] 25. Cashore WJ, Oh W. Несвязанный билирубин и ядерная желтуха у младенцев с низкой массой тела при рождении.Педиатрия. 1982; 69 (4): 481–485 [PubMed] [Google Scholar] 26. Альфорс С.Е., Веннберг Р.П., Острув Дж. Д., Тирибелли С. Несвязанный (свободный) билирубин: улучшение парадигмы оценки желтухи новорожденных. Clin Chem. 2009; 55 (7): 1288–1299 [PubMed] [Google Scholar] 27. Веннберг Р.П., Альфорс CE, Аравкин А.
  • Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *