Ицн при беременности лечение: Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН): диагностика и лечение

Содержание

Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН): диагностика и лечение

Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) – опасное состояние, которое может привести к самопроизвольному прерыванию беременности или преждевременным родам. ИЦН диагностируется в 15-42% случаев невынашивания и чаще всего диагноз ставится только после прерывания беременности.

Врачи акушеры-гинекологи настоятельно рекомендуют проходить раннюю диагностику по выявлению факторов риска развития истмико-цервикальной недостаточности для профилактики преждевременных родов.


Что такое истмико-цервикальная недостаточность

ИЦН – это неспособность шейки матки оставаться в закрытом состоянии во время беременности. При этом происходит безболезненное раскрытие шейки матки, приводящее к самопроизвольному прерыванию беременности на сроках от 14 недель и более.

Последовательность физиологических процессов при ИЦН

  • Механическое увеличение нагрузки на область несостоятельного внутреннего зева
  • Пролабирование (внедрение) плодного пузыря в цервикальный канал.
  • Инфицирование околоплодных оболочек.
  • Излитие околоплодных вод.
  • Самопроизвольное прерывание беременности.

Виды истмико-цервикальной недостаточности

Различают следующие разновидности ИЦН:

  • функциональная (гормональная) – при сниженной функции яичников или гиперандрогении,
  • органическая (травмы шейки матки),
  • врождённая (аномалии развития полового аппарата, дисплазия соединительной ткани).

К группе риска возникновения ИЦН относят наличие выкидышей и ранних самопроизвольных родов в анамнезе пациентки; травмы шейки матки, возникшие вследствие выскабливания полости матки, травматичных родов, радикальных хирургических методов лечения эрозии; применение вспомогательных репродуктивных технологий, гормональные нарушения.

И даже при отсутствии перечисленных факторов обязательно проведение дополнительных исследований для предотвращения развития ИЦН при многоплодной беременности.


Диагностика ИЦН

Диагностические методы выявления истмико-цервикальной недостаточности:

  • УЗИ (трансвагинальное) — золотой стандарт» в диагностике ИЦН, позволяет получить полную информацию о состоянии шейки матки, а именно о наличии или отсутствии признаков истмико-цервикальной недостаточности
  • Гинекологическое обследование позволяет выявить признаки, которые могут указывать на ИЦН: укороченная, размягчённая шейка матки, расположенная по проводной оси таза; приоткрытый цервикальный канал; предлежащая часть плода расположена низко или прижата ко входу в малый таз.

Способы лечения истмико-цервикальной недостаточности

В современной медицине применяются следующие методы лечения ИЦН:

  • Хирургический метод предполагает наложение швов на шейку матки. Операция часто проводится профилактически (при ИЦН в анамнезе) в оптимальные сроки: от 12 до 16 недель беременности и, по срочным показаниям, до 25 недель беременности.
  • Консервативный метод коррекции ИЦН – это введение с лечебной и профилактической целью разгружающих акушерских пессариев (РАП). Манипуляция проводится при выявленной ИЦН в сроках более 25 недель, а также при невозможности наложения швов на шейку матки.

В клиниках Центра медицины плода акушеры-гинекологи проводят квалифицированные консультации и точную диагностику всех видов истмико-цервикальной недостаточности, а также применяют все современные методы лечения данной патологии. Профессионально осуществляется ведение беременности после лечения ИЦН, включающее динамическую цервикометрию.

Берегите своё здоровье, своевременно обращайтесь к специалистам и наслаждайтесь спокойным ожиданием рождения здорового ребёнка!

диагностика и лечение в СПб, цена -записаться к гинекологу

Известно множество причин, которые приводят к самопроизвольным выкидышам. Одна из них — истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН), то есть состояние, когда перешеек (по-латыни «истмус») и шейка («цервекс») матки не справляется с возрастающей нагрузкой (растущий плод, околоплодные воды) и начинает преждевременно раскрываться.

Для того чтобы понять, как развивается это состояние, необходимо знать строение матки. Матка состоит из тела (где во время беременности развивается плод) и шейки, которая, вместе с перешейком, формирует в родах одну из составляющих родовых путей. Шейка матки имеет форму цилиндра или усеченного конуса длиной около 4 см. Со стороны тела матки она ограничена внутренним зевом, во влагалище открывается наружным зевом. Шейка матки состоит из соединительной и мышечной ткани, причем мышечной ткани в ней всего около 30%, и она в основном концентрируется в области внутреннего зева, формируя сфинктер, или жом, — мышечное кольцо, которое должно удерживать плодное яйцо в полости матки.

При каком-либо повреждении этого мышечного кольца шейка матки перестает выполнять свою функцию. Это состояние и называется истмико-цервикальной недостаточностью (ИЦН).


Виды истмико-цервикальной недостаточности:

Травматическая ИЦН

Считается, что во время различных внутриматочных вмешательств, связанных с предшествующим расширением шейки матки, может повреждаться целостность мышечного кольца шейки. Напомним, что на месте повреждения любого органа формируется рубец, состоящий из соединительной ткани и не способный к сокращению и растяжению. То же самое происходит и с шейкой матки.

Под вмешательствами мы понимаем такие манипуляции, как, например, диагностические выскабливания и др. Кроме того, формирование соединительной ткани на месте мышечной возможно после достаточно глубоких разрывов шейки матки во время предшествующих родов. 

Функциональная ИЦН

ИЦН формируется на сроке 11-27 недель беременности, но чаще — в 16-27 недель. Именно в этот период внутриутробного развития у плода начинают функционировать надпочечники — эндокринный орган, выделяющий среди прочих гормонов и андрогены (мужские половые гормоны), которые играют не последнюю роль в развитии данной патологии. Если это дополнительное количество мужских половых гормонов «падает на почву» уже имеющегося у беременной женщины даже незначительно повышенного собственного уровня андрогенов (или у женщины имеется повышенная чувствительность к ним), то под их действием шейка матки размягчается, укорачивается и раскрывается.

При этом тонус матки может быть нормальным, и женщина, если она не посещает регулярно врача, может не знать о формировании ИЦН.

Известно, что влагалище заселено множеством бактерий — их количество значительно увеличивается при кольпитах (воспалениях влагалища). Это обстоятельство имеет большое значение при уже сформировавшейся истмико-цервикальной недостаточности. Когда шейка матки укорачивается и приоткрывается, нижний полюс плодного яйца инфицируется, плодные оболочки теряют свою прочность — и происходит излитие околоплодных вод. Выкидыш при ИЦН, как правило, безболезнен и начинается с отхождения вод.

Диагностика ИЦН

Вовремя распознать ИЦН можно только в том случае, если при регулярных визитах в женскую консультацию врач осматривает женщину на кресле. К сожалению, в действительности в женских консультациях влагалищное исследование обычно производят только при постановке на учет, а затем ограничиваются измерением давления, окружности живота и высоты стояния дна матки, взвешиванием.

Конечно, если ранее у женщины уже наблюдалась ИЦН, скорее всего, ведущий беременность врач не станет пренебрегать регулярным влагалищным исследованием. А после родов этот диагноз можно подтвердить с помощью специального метода исследования — гистеросальпингографии, то есть снимка матки и маточных труб с использованием рентгеноконтрастного вещества.

Кроме того, если предыдущая беременность закончилась выкидышем, который произошел во II триместре и начинался с излития околоплодных вод — а тем более, если этот выкидыш был не первым, — следует непременно сразу сообщить об этом врачу: он может заподозрить наличие ИЦН и с самого начала беременности проводить соответствующие исследования. Но даже при отсутствии подобных обстоятельств можно посоветовать беременной женщине попросить своего врача произвести осмотр на кресле и таким образом проверить, все ли в порядке с шейкой матки.

Состояние шейки матки можно оценить также с помощью УЗИ — при исследовании влагалищным датчиком измеряют длину шейки матки и состояние внутреннего зева. Длина шейки матки менее 2 см и диаметр внутреннего зева более 1 см считаются ультразвуковыми признаками ИЦН. 

Лечение истмико-цервикальной недостаточности

При эндокринных нарушениях, особенно при избытке андрогенов, врач может назначить специальные препараты для корректировки гормонального уровня. Через 1-2 недели врач оценивает состояние шейки матки — если оно стабилизировалось, нет тенденции к дальнейшему открытию, то далее необходимы просто регулярные осмотры шейки матки. Если нет эффекта от назначенных препаратов или же если истмико-цервикальная недостаточность имеет травматическую природу, то необходима хирургическая коррекция ИЦН. 

После операции в течение 1-3 дней необходимо санировать влагалище, то есть обрабатывать его и область наложения швов растворами антисептиков (фурациллина, хлоргексидина). В дальнейшем пациенткам со швами на шейке матки необходимо регулярно — 1 раз в две недели — приходить на осмотр к гинекологу. Швы снимают в 37 недель беременности, причем эта манипуляция может быть произведена и амбулаторно, в женской консультации.

Как и после любой другой операции, после хирургической коррекции ИЦН возможны осложнения и побочные эффекты. В небольшом проценте случаев происходит «прорезывание» швов — особенно когда матка очень часто напрягается, поэтому большинству женщин со швами на шейке матки назначают токолитики — препараты, снижающие тонус матки. На нитках может скапливаться значительное количество микробов, что провоцирует развитие или обострение воспаления влагалища. Поэтому всем пациенткам со швами на шейке матки необходимо периодически сдавать мазки из влагалища на флору и санировать влагалище.

Ведение беременности при истмико-цервикальной недостаточности

Консультации Главного врача
Расширенная консультация главного врача7000,00
Консультация акушера гинеколога первичная (кмн Херсонская Е. Б.)6500,00
Консультация акушера-гинеколога 4 группы (кмн Херсонская Е.Б.)6000,00
Консультация главного врача по кррекции назначенного лечения (кмн Херсонская Е.Б.)2500,00
Дистанционная консультация врача по коррекции назначенного лечения 1500,00
Дистанционная консультация врача 3000,00
Консультация CITO (в неприемные дни)9000,00
Консультации
Консультация акушера-гинеколога 2 группы 3500,00
Консультация акушера-гинеколога 3 группы (д-р Фотина Е.В.)4000,00
Консультация первичная акушера-гинеколога 3 группы (д-р Фотина Е.В.)4500,00
Дистанционная консультация акушера-гинеколога 3 группы (д-р Фотина Е.В.)1000,00
Консультация акушера-гинеколога (заслуженный врач РФ Иванова Н.В., профессор Панина О.Б.)8000,00
Консультация врача по коррекции назначенного лечения2000,00
Консультация гинеколога-репродуктолога первичная3500,00
Консультация гинеколога-репродуктолога повторная3000,00
Консультация гинеколога-репродуктолога и УЗИ с целью оценки овариального резерва4500,00
Консультация гинеколога-репродуктолога расширенная и УЗИ с целью оценки овариального резерва5500,00
Консультация акушера гинеколога (д-р Егорова А. А., Муравина Е.Л.)4000,00
Консультация гинеколога-эстетиста4500,00
Акушерские инвазии
Амниотест (тест на подтекание околоплодных вод)800,00
Амниотест Amnisure (экспресс-тест)4000,00
Тест на беременность1000,00
Введение разгружающего акушерского пессария (без стоимости пессария)2500,00
Удаление разгружающего акушерского пессария (без стоимости пессария)2500,00
Гинекологические процедуры
Забор гинекологического мазка I степень сложности500,00
Забор гинекологического мазка II степень сложности1000,00
Забор гинекологического мазка III степень сложности1900,00
Процедура в гинекологическом кабинете I степень сложности700,00
Процедура в гинекологическом кабинете II степень сложности1700,00
Процедура в гинекологическом кабинете III степень сложности2700,00
Кольпоскопия (видеокольпоскопия)3000,00
Кольпоскопия (видеокольпоскопия) расширенная4500,00
Введение внутриматочных противозачаточных средств (без стоимости спирали) 2700,00
Введение внутриматочных противозачаточных средств II степень сложности (без стоимости спирали) 4500,00
Извлечение внутриматочных противозачаточных средств (спирали) 1200,00
Извлечение внутриматочных противозачаточных средств (спирали) II степень сложности1700,00
Постановка/удаление контрацептивного кольца (без стоимости кольца) 800,00
Постановка/удаление контрацептивного кольца (без стоимости кольца) II степень сложности1100,00
Удаление инородного тела из влагалища 1000,00
Удаление инородного тела из влагалища II степень сложности1500,00
Радиоволновое удаление единичных (до 3 ед. ) кондилом или папиллом женских половых органов2000,00
Радиоволновое удаление множественных (более 3 ед.) кондилом или папиллом женских половых органов4000,00
Лечение патологии шейки матки радиоволновым методом (аппарат Сургитрон) I степень сложности7000,00
Лечение патологии шейки матки радиоволновым методом (аппарат Сургитрон) II степень сложности12000,00
Лечение патологии шейки матки радиоволновым методом (аппарат Сургитрон) III степень сложности19000,00
Криогенное удаление единичных кондилом или папиллом женских половых органов (до 5 ед.) (стоимость азота включена)2000,00
Криогенное удаление множественных кондилом или папиллом женских половых органов (до 10 ед.) (стоимость азота включена)3000,00
Химическое удаление единичных кондилом или папиллом женских половых органов (до 5 ед.) 1000,00
Химическое удаление множественных кондилом или папиллом женских половых органов (до 10 ед. ) 2000,00
Химическая деструкция патологии шейки матки (лечение заболеваний шейки матки солковагином)2500,00
Вскрытие наботовых кист шейки матки2000,00
Вскрытие наботовых кист шейки матки II степень сложности3000,00
Гистеросонография 10000,00
Гистеросонография II степень сложности13000,00
Аспирация содержимого матки 3200,00
Аспирация содержимого матки II степень сложности4700,00
Установка акушерского пессария Арабин7500,00
Аспирационная биопсия эндометрия (Пайпель-биопсия)3500,00
Аспирационная биопсия эндометрия (Пайпель-биопсия) II степень сложности4900,00
Петлевая биопсия шейки матки (1 позиция) с использованием аппарата Сургитрон 2700,00
Петлевая биопсия шейки матки (1 позиция) II степень сложности с использованием аппарата Сургитрон 3300,00
Выскабливание цервикального канала2200,00
Выскабливание цервикального канала II степень сложности3200,00
Выскабливание цервикального канала + петлевая биопсия шейки матки с использованием аппарата Сургитрон 7000,00
Выскабливание цервикального канала + петлевая биопсия шейки матки с использованием аппарата Сургитрон II степень сложности10000,00
Выскабливание цервикального канала + петлевая биопсия шейки матки с использованием аппарата Сургитрон III степень сложности15000,00
Гистероскопия, раздельное диагностическое выскабливание16000,00
Гистероскопия, раздельное диагностическое выскабливание II степень сложности19500,00
Гистероскопия, раздельное диагностическое выскабливание, удаление ВМС 18000,00
Гистероскопия, раздельное диагностическое выскабливание, удаление ВМС II степень сложности25500,00
Гистероскопия, раздельное диагностическое выскабливание, петлевая биопсия шейки матки 18000,00
Гистероскопия, раздельное диагностическое выскабливание, петлевая биопсия шейки матки II степень сложности27000,00
Гистероскопия, раздельное диагностическое выскабливание, полипэктомия 20000,00
Гистероскопия, раздельное диагностическое выскабливание, полипэктомия II степень сложности27500,00
Гистероскопия, рассечение внутриматочных синехий25000,00
Гистероскопия, рассечение внутриматочных синехий II степень сложности37500,00
Выскабливание цервикального канала, удаление полипа цервикального канала10000,00
Выскабливание цервикального канала, удаление полипа цервикального канала II степень сложности15000,00
Инструментальное удаление ВМС 6000,00
Инструментальное удаление ВМС II степень сложности9000,00
Конизация шейки матки 22000,00
Конизация шейки матки II степень сложности25000,00
Операции на бартолиновой железе (марсупиализация, удаление бартолиновой железы) 15000,00
Операции на бартолиновой железе (марсупиализация, удаление бартолиновой железы) II степень сложности22500,00
Снятие швов с шейки матки3000,00
Снятие швов с шейки матки II степень сложности4500,00
Снятие скобок после кесарева сечения I категории сложности2500,00
Снятие скобок после кесарева сечения II категории сложности3500,00
Снятие швов I категории сложности3000,00
Снятие швов II категории сложности4500,00
Цервикоскопия II степень сложности12000,00
Цервикоскопия+выскабливание цервикального канала18000,00
Цервикоскопия+выскабливание цервикального канала II степень сложности15000,00
Полипэктомия II степень сложности9000,00
Удаление образования влагалища15000,00
Удаление новообразоания малой половой губы15000,00
Удаление новообразоания малой половой губы II категории сложности25000,00
Контурная пластика филлерами на основе гиалуроновой кислоты 3 мл40000,00

Диагностика и лечение истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН)

📌Диагностика и лечение истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН). Можно ли диагностировать ИЦН до беременности? 🤔

 К сожалению , в настоящее время не существует никаких тестов для диагностики ИЦН до наступления беременности😢. Можно только предположить развитие ИЦН при планировании беременности основываясь на анамнестических данных, то есть , если у пациентки было выявлено ИЦН во время предыдущих беременностей. 

❗️Так как же всё-таки его диагностировать?😶‍🌫️

Очень часто ИЦН протекает бессимптомно🤫. В первую очередь при диагностике ИЦН нужно оценить жалобы:

 1️⃣ощущение давления , чувство распирания или колющие боли во влагалище, дискомфорт внизу живота или пояснице;

2️⃣жалобы на слизистые выделения с прожилками крови.  

Но все же основной метод исследования — это разновидность ультразвуковой диагностики — цервикометрия. Рутинная трансвагинальная цервикометрия 🔖проводится у всех женщин во время проведения ультразвукового скрининга второго триместра. 

Важно помнить👆, что пальцевое исследование шейки матки для выявления ИЦН не показано, ввиду малой информативности.  

📌Можно ли это как-то предупредить?

✅Во-первых, это избежание абортов, путем своевременного использования контрацептивов, или если нежеланная беременность наступила, желательно использовать медикаментозный метод прерывания беременности. 

✅Второе это своевременное посещение гинеколога 👨‍⚕️во время беременности для своевременной диагностики и лечения заболеваний шейки матки. 

✅Третье — это использование щадящих подходов при выборе лечения заболеваний шейки матки. 

✅Четвертое, это то, что вы можете сделать до наступления беременности: лечение инфекций🦠, передающихся половым путем, коррекция гормональных нарушений, нормализация массы тела. 

✅Также важно сделать плановое узи во время беременности в назначенные доктором сроки⏱, так частое проведение процедуры тоже фактор риска. 

✅Ну и наконец, это бережное ведение родов и своевременное ушивание 🪡разрывов шейки матки.

Может ли наложение серкляжного шва предотвратить преждевременные роды при одноплодной беременности?

В чем суть проблемы?

Цервикальный серкляж — это хирургическая процедура, предусматривающая наложение швов на шейку матки во время беременности. Целью этой процедуры является поддержание шейки матки в закрытом состоянии и снижение риска преждевременных родов.

Почему это важно?

При нормальной беременности шейка матки остается плотно закрытой до конца периода вынашивания плода и начинает укорачиваться и постепенно смягчаться только в процессе подготовки организма матери к родам. Однако в некоторых случаях укорачивание и расширение шейки матки происходит слишком рано, результатом чего может стать выкидыш на позднем сроке или преждевременные роды. Цервикальный серкляж может снизить вероятность выкидыша на поздних сроках или преждевременных родов.

Какие доказательства мы обнаружили?

Мы провели поиск доказательств на 30 июня 2016 года. Этот обзор включает 15 исследований, в которых приняли участие 3490 женщин (3 исследования с участием 152 женщин были добавлены в этом обновлении обзора).

У женщин, прошедших процедуру цервикального серкляжа, была меньшая вероятность преждевременных родов. Кроме того, у детей, матерям которых был наложен серкляжный шов во время беременности, была меньшая вероятность смерти в течение первой недели жизни. Неизвестно, может ли цервикальный серкляж предотвратить мертворождение или способствовать рождению более здорового ребенка.

Что это значит?

Цервикальный серкляж помогает беременным женщинам с высоким риском предотвратить преждевременные роды, в сравнении с отсутствием применения серкляжных швов. Наложение швов на шейку матки также может способствовать увеличению шансов ребенка на выживание. Мы обнаружили слишком мало клинических испытаний, чтобы понять, является ли цервикальный серкляж более эффективным методом предотвращения преждевременных родов, чем другие виды лечения, такие как прогестерон (гормональное средство, используемое для профилактики преждевременных родов). Мы также не нашли достаточных данных для определения предпочтительного времени наложения шва: на ранних сроках беременности (на основании анамнеза матери) или позднее по результатам ультразвукового исследования, показывающего, укоротилась ли шейка матки.

Истмико — цервикальная недостаточность (ИЦН)

Беременность без осложнений и патологий – это розовая мечта каждой женщины. Суровая реальность, к сожалению, часто преподносит неприятные сюрпризы. Одним из них может стать истмико-церквиальная недостаточность, или сокращенно ИЦН.

Что такое ИЦН и чем она опасна?

ИЦН при беременности встречается сравнительно редко, лишь 1-9 % женщин. Что же скрывается за этим словосочетанием? Чтобы понять, что это такое, и какие процессы приводят к этой патологии, нужно понять строение матки.

Она состоит из тела – мышечного полого мешка, в котором вынашивается ребенок, и шейки, закрывающей вход в матку. Совместно с перешейком шейка матки образовывает первую часть родовых путей. И шейка и перешеек состоят из двух видов тканей: соединительной и мышечной. Причем мышечная ткань сконцентрирована в верхней части шейки, у внутреннего зева матки. Мышцы образуют кольцо-сфинктер, которое не выпускает из матки плодное яйцо раньше времени.

Однако в некоторых случаях это самое мышечное кольцо оказывается неспособно выдержать увеличивающуюся нагрузку: вес плода и околоплодных вод, тонус матки. В результате под давлением плодного яйца шейка матки укорачивается и раскрывается раньше времени.

Чем же опасно ИЦН при беременности? Во-первых, раскрытая шейка матки провоцирует опускание плода, плодная оболочка попадает в канал матки. В этот период она может вскрыться буквально от любого резкого движения.

Во-вторых, влагалище женщины никогда не  бывает стерильным. В нем всегда имеются различные бактерии, а часто и инфекции. В итоге происходит инфицирование плодной оболочки. В этом месте она истончается и может порваться просто под весом околоплодных вод.

Вскрытие плодного пузыря и излитие вод вызывают начало родовой деятельности. Таким образом, ИЦН становится одной из самых частых причин выкидышей на поздних сроках (до 22 недель), или преждевременных родов (с 22 до 37 недель).

Как правило, ИЦН развивается на сроке от 16 до 27 недель. В редких случаях патология может развиться раньше, даже на 11 неделе.

Виды и причины истмико-цервикальной недостаточности

В чем причины ИЦН? Они могут быть самыми разными, и в зависимости от причин, выделяют травматическую и функциональную недостаточность.

С первым видом все ясно из названия. Травматическая ИЦН развивается в том случае, если мышцы шейки матки были травмированы тем или иным образом. Из-за чего могут возникнуть травмы? Любая процедура, связанная с расширением шейки матки чревата ее травмой. Это и аборты, и выскабливания после выкидышей, и диагностические выскабливания. Кроме того, мышцы шейки матки могут быть травмированы в ходе родов, а также после ЭКО (экстракорпорального оплодотворения).

В этом случае механизм образования ИЦН при беременности крайне просто: на месте любой травмы возникает рубец из соединительной ткани. В отличие от мышечной, соединительная ткань не способна растягиваться, это и становится причиной недостаточности.

С функциональной ИЦН все несколько сложнее. Ее причины могут крыться в разных факторах. Однако чаще всего данный вид недостаточности связан с гормональными сбоями. Как правило, речь идет о недостатке прогестерона, или же об избытке мужских гормонов – андрогенов. Кстати, это вторая по частоте причина ИЦН.

В этом случае недостаточность начинает развиваться на ранних сроках, примерно с 11 недели беременности. Связанно это с тем, что в это время начинает работать поджелудочная железа плода.

Она вырабатывает мужские гормоны, и, если у матери их количество повышено или имеется чувствительность к ним, последствия не замедлят сказаться: мышцы в шейке матки ослабевают, и шейка раскрывается.

ИЦН может развиться и по более прозаичным причинам. Например, в том случае, если беременность многоплодная или же имеет место многоводие. В этом случае нагрузка на шейку матки больше, чем при обычной беременности, что также может привести к недостаточности. Не стоит забывать и о патологиях развития матки.

Симптомы ИЦН

К огромному сожалению, истмико-цервикальная недостаточность протекает бессимптомно. Лишь в некоторых случаях ИЦН на ранних сроках может проявлять себя примерно также как угрожающий выкидыш: мажущими кровянистыми выделениями, тянущими болями в животе, распирающие ощущения во влагалище. Обычно же симптомы у ИЦН при беременности отсутствуют.

Диагностика ИЦН

Из-за того, что ИЦН протекает практически бессимптомно, диагностировать ее очень сложно. Для этого необходимо регулярно посещать гинеколога и проводить вагинальный осмотр каждое посещение. К сожалению, многие врачи считают, что осматривать родовые пути достаточно при постановке на учет и уже в роддоме перед родами.

В итоге женщина посещает консультацию, однако врач проводит лишь измерение веса, размера живота и артериального давления. В таких условиях о диагнозе ИЦН при беременности женщина может узнать, когда уже будет поздно. Очень часто об том узнают уже после выкидыша или преждевременных родов при помощи особого исследования: гистеросальпингография – рентгеновский снимок матки и труб с использование рентгеноконстрастного вещества.

Конечно же, если у женщины ранее уже наблюдалась данная патология, за её здоровьем будут наблюдать куда более пристально. Впрочем, вы можете настоять на том, чтобы вагинальный осмотр проводился каждый раз при посещении гинеколога.

Во время осмотра врач должен обратить внимание на размягчение шейки матки, уменьшение ее длинны на начальной стадии ИЦН, и раскрытие шейки на более поздней стадии. Остается один вопрос, какая длинна шейки матки считается нормальной? Многое зависит от срока, ведь ближе к родам уменьшение длины считается нормальным:

  • на сроке 24-28 недель: 35-45 мм;
  • после 28 недели: 30-35 мм.

Впрочем, в распоряжении врача только его собственные ощущения и гинекологическое зеркало. И если внешний зев матки еще не открыт, гинеколог может только предположить ИЦН, а более точно поставить диагноз при помощи ультразвукового исследования.

Исследование проводится вагинальным датчиком. Отмечаются следующие факторы, которые позволяют определить, имеет ли место истмико-цервикальная недостаточность:

  • длина шейки матки;
  • наличие раскрытия внутреннего зева.

Если внутренний зев уже начал открываться, а внешний еще находится в закрытом состоянии, шейка матки принимает V-вид, и это хорошо видно на УЗИ.

Лечение ИЦН

Только после того, как будет точно установлен диагноз, а также причина патологии, можно приступать к лечению ИЦН при беременности. Без знания причины, как и в любом другом случае, подобрать адекватное лечение не получится.

Прежде всего, выделяют функциональную ИЦН, возникающую на фоне гормональных сбоев. В этом случае назначается гормональная терапия, призванная восстановить нормальный уровень гормонов. Прием препаратов продолжают в течение 1-2 недель, после чего повторно осматривают пациентку. Если ситуация стабилизировалась, и шейка матки больше не раскрывается, то прием препаратов продолжают, сохраняя постоянный контроль за состоянием беременной. Если же ситуация ухудшается, отдают предпочтение другим способам лечения.

Второй способ лечения ИЦН при беременности – установка разгрузочного пессария, его еще называют кольцом Мейера. Фактически, оно представляет собой небольшую конструкцию из пластика особой формы. Его помещают во влагалище, и оно поддерживает шейку матки, перераспределяет вес плода и околоплодных вод. Консервативное лечение ИЦН позволяет сохранить беременность.

Кольцо Мейера может быть установлено практически на любом сроке, когда вообще целесообразно оттягивать роды. Именно его используют в случаях незапущенной ИЦН на фоне многоплодия или многоводия. Если же ИЦН ярко выражена, то данный способ может быть использован только как вспомогательный.

Насколько бы не был полезен пессарий, это все-таки инородное тело, которое может спровоцировать дисбиоз влагалища. Во избежание этого у женщины регулярно берут мазки, а также проводят профилактическую санацию антисептиками. В редких случаях могут быть назначены антибиотики.

Снимают кольцо после 37 недели, или же в том случае, если начинается родовая деятельность.

В случаях, когда пластикового кольца явно недостаточно, избирается следующий метод лечения ИЦН при беременности: наложение швов. Внутренний зев матки сужается и сшивается не рассасывающимися нитками. Чаще всего используются шелковые.

На каком сроке проводится операция? В данном случае все определяется индивидуально. Чаще всего, швы накладывают на ранних сроках, то есть до 17 недель. В зависимости от индивидуальных показаний операция может быть проведена и позже, но не позднее 28 недель. В этом вопросе пессарий выгодно отличается от швов, он может быть установлен и на более поздних сроках.

Наложение швов — довольно серьезная операция. Она проводится в условиях стационара, под местным, кратковременным наркозом. Особое внимание уделяется подбору наркоза. Он не должен повредить ребенку. Чтобы избежать осложнений, за несколько дней до операции обязательно берется мазок на микрофлору, а непосредственно перед процедурой проводят санацию влагалища. Мазки и санацию делают и после наложения швов.

Повышенный тонус матки при уже наложенных швах – это серьезный риск. Поэтому часто пациенткам назначают препараты, снижающие тонус матки, такие как магнезия и гинипрал, а также спазмолитики, например, тот же папаверин.

Снять швы можно в простом кабинете гинеколога на кресле. Делают это в следующих случаях:

  • На 38 неделе, так как беременность уже считается доношенной, и в любой момент могут начаться роды;
  • Если на любом сроке начинается стабильная родовая деятельность;
  • Если околоплодные воды отходят или начинают подтекать, так как в этом случае есть риск инфицирования плода, и речь уже идет о срочном родоразрешении;
  • Если наблюдаются кровянистые выделения;

При прорезывании швов.

Если швы снимают не в соответствующий срок, а по причине возникающих осложнений, врачи проводят коррекцию и лечение этих осложнений. После этого принимается решение, проводить ли повторную коррекцию.

К сожалению, у этой процедуры, как и почти у всех лечебных процедур, имеется ряд противопоказаний. В том числе:

  • различные тяжелые заболевания матери;
  • патологии развития плода;
  • предлежание плаценты.

Соблюдение режима

Любая патология в течение беременности требует не только своевременного лечения, но и соблюдения того или иного режима. Истмико-цервикальная недостаточность не исключение. Женщине с этой патологией необходимо отказаться от лишних физических нагрузок, исключить половые контакты, побольше лежать. Пусть домашние дела за вас делают близкие. Не забывайте своевременно принимать все назначенные вам препараты.

Не последнюю роль играет и психологический настрой женщины. В этот период очень важен оптимизм, вера в успех и положительный исход ситуации. И, конечно же, не пропускайте плановые осмотры. От этого зависит ваше здоровье, и появление на свет вашего ребенка.

Роды при ИЦН

Поскольку ИЦН – это, по сути, неспособность мышечного кольца оставаться в закрытом состоянии, часто роды при ИЦН проходят стремительно. Конечно, и здесь все индивидуально, и время родов может быть разным.

Своевременная терапия и соблюдение режима, как правило, помогают будущей маме доносить ребенка до положенного срока. Тогда женщину заблаговременно кладут в стационар, где она находится под постоянным наблюдением.

В случаях, когда роды все-таки начинаются до срока, ситуация складывается несколько более сложная. Очень важно своевременно попасть в роддом, и при этом быть во всеоружии, то есть, хотя бы с папой документов: обменная карта, полис, паспорт. Особенно важна обменная карта, так как в ней содержатся сведения о вашей беременности, которые необходимы акушерам для правильного ведения родов. Поэтому женщинам с ИЦН особенно важно носить все документы с собой.

К счастью, истмико-цервикальная недостаточность встречается все-таки достаточно редко. А современная медицина позволяет решить и эту проблему, причем без вреда для женщины и ее малыша. Поэтому данного диагноза бояться не стоит. Главное, соблюдать все рекомендации вашего врача.

Преждевременные роды. Что о них нужно знать?

Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения, преждевременными считаются роды, произошедшие в сроке с 22-й до 38-ю недели беременности.

Если говорить о распространенности данной патологии, то ее частота колеблется от 4 до 8 % в странах с развитой системой здравоохранения и до 10–12 % в государствах, несколько отстающих по уровню медицины. Конкретно по городу Минску частота преждевременных родов составляет примерно 3–4 %.

Откуда проблема?

Безусловно, этиология запуска механизма преждевременных родов до конца не изучена. Природа этого явления очень разнообразна и многолика. Однако специалисты выделяют ряд факторов, которые в возникновении данной патологии играют ведущую роль.

Самой распространенной причиной преждевременных родов служит инфекционный фактор. То есть любая, даже самая банальная, например респираторная инфекция может стать причиной запуска механизма преждевременных родов. Как это происходит? В результате действия инфекции в организме происходит выброс большого количества биологически активных веществ, которые и запускают каскад различных реакций, приводящих к сократительной деятельности матки. Также инфекция может приводить к хориоамниониту (воспалению плодных оболочек), что провоцирует преждевременное вскрытие плодных оболочек и излитие околоплодных вод.

На фоне внутриутробной инфекции часто возникает многоводие, что также провоцирует преждевременное излитие вод.

К следующей по распространенности причине преждевременных родов относятся эндокринные нарушения. Наиболее часто встречающейся является патология щитовидной железы (особенно гипофункция), затем – поджелудочной. Также в последнее время отмечается рост частоты гестационного диабета (сахарного диабета, впервые возникающего во время беременности). Кроме того, нарушения функции плаценты могут быть связаны с нарушением ее строения, неправильным прикреплением, а еще чаще – с экстрагенитальными патологиями матери, приводящим к фето-плацентарной недостаточности.

Отдельную нишу в причинах преждевременных родов занимают так называемые маточные факторы. Сюда относятся миома (миоматозный узел препятствует нормальному росту матки), внутриматочные синехии, аномалии развития матки и др. Нередко причиной преждевременных родов служит истмико-цервикальная недостаточность. В норме мышечное кольцо шейки матки (внутренний и наружный зев) удерживает плод в полости матки в период вынашивания. Однако при развитии истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН) мышечное кольцо не справляется с этой важной функцией, в результате чего происходит раскрытие шейки матки. Расширенная шейка матки, в свою очередь, не может удерживать растущее плодное яйцо, что создает угрозу выкидыша или преждевременных родов.

Среди других причин можно назвать центральное предлежание плаценты, тазовое или неправильное (поперечное или косое) положения плода, интоксикация организма женщины, иммунологические факторы, которые на данный момент изучены меньше всего. В редких случаях преждевременные роды могу быть вызваны генетическими аномалиями, тяжелыми экстрагенитальными патологиями матери.

Важную роль играет и социальный фактор: алкоголь, курение, нездоровый образ жизни очень часто являются причиной преждевременных родов.

Стоить отметить, что в большинстве случаев приходится сталкиваться с комбинацией вышеперечисленных причин.

Когда возникает необходимость

В ряде случаев по медицинским показаниям врачам приходится принимать решение о досрочном родоразрешении. Вызвано это может быть как показаниями со стороны матери, так и со стороны плода. Показаниями со стороны роженицы служат состояния, при которых дальнейшее продолжение беременности может нести угрозу ее жизни и здоровью. Такие ситуации могут возникать в связи с тяжелыми гестозами, артериальной гипертензией, длительно неподдающемуся терапии пиелонефриту, при отслойке сетчатки и др.

Что касается показаний со стороны плода, то это будут все ситуации, при которых он находится в состоянии острой или декомпенсации хронической гипоксии.

Очень часто к досрочному родоразрешению прибегают при многоплодной беременности: примерно в 40–45% случаев двоен и в 100% случаев троен. Однако здесь речь идет о плановом медицинском вмешательстве.

Симптомы и течение преждевременных родов

Клиническими симптомами преждевременных родов обычно служат боли внизу живота и в области поясницы, которые могут носить как постоянный, так и схваткообразный характер. Признаком начала родов также могут быть обильные слизистые выделения из влагалища, которые иногда могут быть слегка окрашены кровью.

При пальпации матки может быть повышена в тонусе или возбудима. При вагинальном исследовании шейка матки может укорачиваться, размягчаться. Цервикальный канал может быть как закрыт, так и открыт.

Когда роды уже в ходу, женщина ощущает схваткообразные боли внизу живота, интенсивность и продолжительность которые постоянно нарастает. Шейка матки постепенно укорачивается, размягчается и раскрывается.

Преждевременное излитие околоплодных вод бывает как при раскрытии шейки матки, так и без него. Зачастую оно предшествует развитию схваток.

Как правило, преждевременные роды длятся дольше обычных, что обусловлено неподготовленностью внутренних механизмов женского организма, которые регулируют родовые силы и определяют нормальное течение срочных родов.

При преждевременных родах часто наблюдаются слабость и дискоординация родовой деятельности. Быстрое течение преждевременных родов бывает реже, обычно при внутриутробном инфицировании плода.

В послеродовом периоде осложнения также возникают чаще, чем при срочных родах. К наиболее частым относятся гипотонические кровотечение (нарушения сократительной способности матки), задержка частей плаценты в матке, осложнения инфекционной природы (метроэндометрит, тромбофлебит).

Важно знать! При начале преждевременных родов очень важно как можно быстрее оказаться в стационаре, так как врачам необходимо провести профилактику респираторного дистресс синдрома новорожденного – внутриуробную профилактику респираторных нарушений.

Ведение преждевременных родов

Ведение преждевременных родов оказывается с более щадящим отношением к плоду и родовым путям матери.

Во время родов проводится регуляция всех нарушений родовой деятельности. Часто применяется обезболивание родов, включая медикаментозный сон. При признаках хронической инфекции проводится профилактика внутриутробного инфицирования. Такж ведется непрерывный контроль за показателями лабораторных исследований и динамическое кардиомониторное наблюдение за состоянием плода.

Чем опасны преждевременные роды?

Основная опасность преждевременных родов заключается в том, что малыши рождаются недоношенными. То есть дальше мы сталкиваемся с проблемой недоношенных детей, риск умереть или приобрести какое-либо заболевание у них выше, чем у доношенных.

Все органы и системы таких малышей: головной мозг, органы дыхания, печень и т.д. еще незрелы. Пищеварительный тракт еще не способен полноценно усваивать необходимые питательные вещества. Недоношенные малыши очень подвержены инфекциям, их кровеносные сосуды отличаются повышенной хрупкостью, у них абсолютно не работает терморегуляционная функция, полностью не сформирован иммунитет.

Естественно, чем раньше рожден ребенок, тем больше он неприспособлен к жизни во внешнем мире.

Наиболее тяжело приходится деткам, которые родились с чрезвычайно низкой массой тела: от 500 г до 1 кг. Это роды от 22-й до 28-й недели беременности. Большинство таких малышей могут страдать нарушениями опорно-двигательного аппарата, заболеваниями психо-неврологического профиля. Кроме того, недоношенные дети находятся в группе риска по развитию слепоты и глухоты.

Лучше перспективы у деток, рожденных с низкой массой тела: от 1 до 1,5 кг (роды в сроке с 28 недель беременности). При развитой системе здравоохранения, правильно уходе такие детки практически всегда выживают, проблемы со здоровьем возникают редко.

После родов

После преждевременных родов требуется выяснить их причину, для этого проводятся различные дополнительные обследования: микробиологические исследования, гистологическое исследование плаценты, генетическое исследование и др.

Пациентки, перенесшие преждевременные роды, ставятся на учет в городском или районом центре планирования семьи. Специалисты обследуют обоих супругов, консультируют их, при необходимости готовят к дальнейшей беременности.

Несколько слов о профилактике

Можно ли избежать преждевременных родов? Во всяком случае, будущая мама может сделать то, что от нее зависит. В идеале к беременности нужно готовиться заранее, в полном объеме занявшись прегравидальной подготовкой: пройти все необходимые обследования, если есть какие-либо заболевания, то вылечить их, или хотя бы провести необходимую коррекцию, чтобы беременность протекала с наименьшими осложнениями. Очень важно санировать все очаги инфекции, в том числе кариозные зубы. Укрепить иммунитет. Ну и конечно в целом здоровый образ жизни.

 

Врач-акушер-гинеколог                   Пекарева Е.П.

Лечение расстройства, связанного с употреблением опиоидов, до, во время и после беременности

Если женщина беременна или планирует забеременеть, первое, что ей следует сделать, это поговорить с врачом. Некоторым женщинам во время беременности необходимо принимать опиоидные препараты для снятия боли или лечения расстройства, связанного с употреблением опиоидов (ПН). Составление плана лечения OUD, а также других сопутствующих заболеваний до беременности может помочь женщине увеличить ее шансы на здоровую беременность.

Клинические рекомендации для беременных с OUD можно получить на внешнем значке Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG) и в Управлении служб психического здоровья и наркозависимости (SAMHSA) pdf iconeexternal icon.Как указано в их рекомендациях, быстрое прекращение приема опиоидов во время беременности не рекомендуется, так как это может иметь серьезные последствия, включая преждевременные роды, дистресс плода или выкидыш. Текущие клинические рекомендации для беременных женщин с OUD включают лечение лекарствами от расстройства, связанного с употреблением опиоидов (MOUD), а не контролируемую отмену из-за более высокой вероятности лучших результатов и снижения риска рецидива.

Лекарства от расстройства, связанного с употреблением опиоидов (MOUD) во время беременности

Лекарство от расстройства, связанного с употреблением опиоидов (MOUD), относится к использованию лекарств для лечения расстройства, связанного с употреблением опиоидов.Этот вид лечения может привести к более благоприятным результатам.

Значок внешнего метадона и внешний значок бупренорфина — варианты терапии первой линии для беременных с OUD. SAMHSA и ACOG рекомендуют лечение метадоном или бупренорфином беременных с OUD в сочетании с поведенческой терапией и медицинскими услугами. Комбинированные таблетки, содержащие как бупренорфин, так и налоксон, не рекомендуются для лечения OUD у беременных из-за ограниченных доказательств в настоящее время.Хотя некоторые лечебные центры используют налтрексон для лечения OUD у беременных женщин, текущая информация о его безопасности во время беременности ограничена. ACOG рекомендует, чтобы, если женщина стабильно принимала налтрексон до беременности, решение о том, продолжать ли лечение налтрексоном во время беременности, должно включать тщательное обсуждение между врачом и пациентом, взвешивая ограниченные данные по безопасности налтрексона с потенциальным риском рецидива при приеме налтрексона. прекращение лечения.

Беременным женщинам с OUD следует рекомендовать начать лечение метадоном или бупренорфином (без налоксона).Как и многие лекарства, принимаемые во время беременности, MOUD имеет уникальные преимущества и риски для беременных женщин и их детей. Для медицинских работников важно тесно сотрудничать с беременными женщинами, чтобы обеспечить медицинское обслуживание как матери, так и ребенка во время беременности и после родов. Для беременных с OUD важна координация лечения акушером-гинекологом (OB-GYN) и наркологом. Беременные женщины с OUD могут также обращаться за помощью к акушерам-гинекологам и другим поставщикам первичной медико-санитарной помощи, которые прошли дополнительную подготовку по лечению зависимости.

Важно понимать, что абстинентный синдром новорожденных (НАС) является ожидаемым состоянием, которое может наступить после воздействия MOUD. Беспокойство только о NAS не должно удерживать поставщиков медицинских услуг от прописывания MOUD. Тесное сотрудничество с педиатрической бригадой может помочь гарантировать, что младенцы, рожденные от женщин, которые принимали опиоиды во время беременности, должны контролироваться на НАС и лечиться.

Поговорите со своим врачом, чтобы узнать больше о вариантах лечения ПН во время беременности.Внешний значок Если вам или кому-то из ваших близких нужна помощь при расстройстве, вызванном употреблением психоактивных веществ, поговорите с поставщиком медицинских услуг или позвоните в службу внешней помощи SAMHSA по телефону 1-800-662-HELP (4357) .

Лечение ребенка, страдающего (неонатальным синдромом отмены опиоидов (NOWS))
Клинический отчет

AAP «Неонатальный синдром отмены опиоидов, внешний значок (NOWS)» содержит рекомендации по уходу за младенцами с длительным воздействием опиоидов в утробе матери.

Лечение (СЕЙЧАС) зависит от многих факторов:

  • Опиоиды или другие лекарства, которым новорожденный подвергся воздействию в утробе матери;
  • Общее состояние здоровья новорожденного; и
  • Родился ли ребенок доношенным (между 39 и 40 неделями беременности).

При первом выявлении признаков NOWS уход, который включает и поддерживает мать, также может служить основой для ухода за новорожденным. Лечение лекарствами может потребоваться, если улучшения не наблюдается или у ребенка развивается тяжелая абстиненция.

Управление NOWS без использования лекарств

Этот вид помощи может включать в себя следующие подходы:

  • Поместите младенца в темное тихое место, чтобы уменьшить свет и звук;
  • Пеленание младенца;
  • Осторожно покачивая младенца или используя другие методы позиционирования или успокоения;
  • Обеспечение частыми небольшими порциями высококалорийной смеси или грудного молока для решения проблем с кормлением; или
  • Разрешение на пребывание младенца в той же больничной палате, что и мать.
Управление NOWS с использованием лекарств

NAS — это группа состояний, которые могут возникнуть, когда новорожденные отказываются от определенных веществ, включая опиоиды, которым они подвергались до рождения. Абстинентный синдром, вызванный внутриутробным воздействием опиоидов в течение первых 28 дней жизни, также называется неонатальным синдромом отмены опиоидов (NOWS).

Некоторым младенцам, особенно с более серьезными признаками абстиненции, могут потребоваться лекарства, такие как жидкий пероральный морфин или жидкий пероральный метадон, в дополнение к уходу без использования лекарств (информационный бюллетень SAHMSA 10pdf, значок на внешней стороне).Лекарства могут помочь предотвратить судороги, улучшить кормление, остановить диарею, уменьшить возбуждение и контролировать тяжелые симптомы. Как только симптомы абстиненции исчезают, дозу лекарства постепенно снижают. Младенцам, которых лечат от NOWS с помощью лекарств, может потребоваться более длительное пребывание в больнице после рождения.

Грудное вскармливание

В целом грудное вскармливание поощряется для новорожденных с NOWS, когда матери хорошо реагируют на MOUD. Однако иногда грудное вскармливание не рекомендуется.Например, грудное вскармливание не рекомендуется, если матери принимают наркотики незаконно, принимают более одного препарата или являются ВИЧ-инфицированными. Для получения дополнительной информации прочтите Внешний значок «Синдром отмены опиоидов у новорожденных» (NOWS) и «Клинические рекомендации по лечению беременных женщин и женщин-родителей с расстройствами, связанными с употреблением опиоидов, и их детей» .pdf iconeexternal icon

После выписки из больницы

План выписки для младенцев, получающих лечение от NOWS, может включать посещения на дому и услуги, такие как поддержка родителей и ссылки на домашних медсестер и социальных работников.План может также включать направления к медицинским работникам, которые знают о NOWS и доступны семье сразу после выписки. Американская академия педиатрии рекомендует этот простой значок контрольного изображения на внешней стороне, чтобы помочь в планировании выписки и надлежащем уходе за матерью и ребенком после выписки из больницы.

Планы безопасного ухода

Семьи и лица, обеспечивающие уход за младенцем, лечившимся от НАС или другого пренатального воздействия психоактивных веществ, должны получить План безопасного ухода.Цели плана — укрепить семью, обезопасить ребенка и связать семью с услугами в их сообществе. Этот план индивидуально разработан для каждого младенца и лица, осуществляющего уход, с целью определения и описания плана для удовлетворения потребностей младенца (например, услуги и поддержка, доступные для удовлетворения потребностей в области здоровья и развития), а также лица, осуществляющего уход, и семьи (например, лечение от наркозависимости). ). Планы могут определять агентства внутри сообщества, которые предоставляют услуги. Планы также могут помочь в общении и координации.

Лечение матерей с расстройствами, связанными с употреблением опиоидов, после родов

Поддержка женщин с OUD важна после рождения ребенка. Женщины могут приспосабливаться ко многим новым факторам своей жизни. Например, они могут испытывать недостаток сна и беспокойство по поводу необходимости ухода за новорожденным.

Согласно SAMHSA и ACOG, женщины с OUD должны продолжать MOUD в соответствии с предписаниями после рождения ребенка. Медицинские работники должны следить за женщинами в это время и при необходимости корректировать дозировку.Как правило, следует избегать отмены MOUD при OUD сразу после рождения ребенка. По крайней мере, этого следует избегать, пока ребенок не будет постоянно спать всю ночь и не завершит грудное вскармливание. Тем не менее, прекращение MOUD позже может быть рассмотрено, если мать стабильна, если мать и ребенок крепко связаны, если у матери и ребенка есть безопасный и стабильный дом и социальная среда, и только под медицинским наблюдением и когда он находится в больнице. наилучшие интересы матери и ребенка.

Планы по прекращению MOUD должны быть составлены вместе с медицинской бригадой. MOUD необходимо снижать медленно, чтобы предотвратить синдром отмены. Прежде чем постепенно прекращать MOUD, необходимо разработать план безопасности для матери и семьи, чтобы он был на месте, если она вернется к употреблению опиоидов. Люди могут безопасно продолжать MOUD столько, сколько им нужно. Для некоторых это могут быть месяцы или год; для других это может быть целая жизнь.

Скрининг других психических заболеваний

Женщины с OUD также могут иметь другие психические расстройства, включая депрессию и тревогу.Они должны пройти рекомендованный скрининг на депрессию и другие психические расстройства. Должен быть обеспечен доступ к соответствующей психосоциальной поддержке.

Лечение расстройства, связанного с употреблением опиоидов во время беременности

Риски злоупотребления опиоидами во время беременности

Нелеченное расстройство, связанное с употреблением опиоидов во время беременности, может иметь разрушительные последствия для будущего ребенка . Колеблющиеся уровни опиоидов у матери могут подвергать плод повторяющимся периодам отмены, что может нарушить функцию плаценты. 1,2

Прочие прямые физические риски включают: 1-3

  • Абстинентный синдром новорожденных
  • задержка роста
  • Преждевременные роды
  • Судороги плода
  • гибель плода
Источник: Villapiano NLG, Winkelman TNA, Kozhimannil KB, Davis MM, Patrick SW. Различия между сельскими и городскими районами в неонатальном абстинентном синдроме и употреблении опиоидов матерями, 2004–2013 гг. JAMA Pediatr. 2017; 171 (2): 194-196. DOI: 10.1001 / jamapediatrics.2016. 3750.

К прочим косвенным рискам для плода относятся:

  • повышенный риск материнской инфекции (например, ВИЧ, HBV, HCV) 4
  • Недоедание и плохой дородовой уход 3
  • опасностей, связанных с поиском наркотиков (например, насилие и лишение свободы) 1,3

Что такое синдром неонатальной абстиненции?

Неонатальный абстинентный синдром (НАС) возникает, когда младенец становится зависимым от опиоидов или других наркотиков, используемых матерью во время беременности .Младенец испытывает симптомы отмены, которые могут включать (но не ограничиваются ими) тремор, диарею, лихорадку, раздражительность, судороги и затруднения при кормлении. 5

НАС увеличилось почти в пять раз в национальном масштабе с 2000 по 2012 год, 6,7 совпало с ростом числа прописываемых опиоидов беременным женщинам. 8,9

Science Управляемые решения

Лечение, основанное на доказательствах

Бупренорфин и метадон оказались безопасными и эффективными средствами лечения расстройства, связанного с употреблением опиоидов во время беременности. 11 Хотя НАС все еще может возникать у младенцев, матери которых получали эти лекарства, он протекает менее серьезно, чем при отсутствии лечения. 10,12 Исследования не поддерживают снижение дозы лекарств для предотвращения НАС, так как это может привести к увеличению употребления запрещенных наркотиков, что повысит риск для плода. 2

Сравнение метадона и бупренорфина

Недавний метаанализ показал, что метадон способствует более продолжительному лечению. Однако бупренорфин привел к: 10

  • На 10 процентов ниже частота встречаемости NAS
  • сократило время лечения новорожденных на 8.46 дней
  • На
  • меньше морфина для лечения НАС на 3,6 мг

Пациенты должны проконсультироваться со своим врачом, чтобы определить, какое лекарство им лучше всего.

Грудное вскармливание во время лечения

Хотя матери с расстройствами, связанными с употреблением опиоидов, обычно мало кормят грудью, 11 исследования показали, что грудное вскармливание может сократить продолжительность пребывания в больнице и уменьшить потребность в лечении морфином у младенцев. Если нет особых медицинских проблем (например,, ВИЧ-инфекция матери), поощрение матерей кормить грудью и пеленать новорожденных может облегчить симптомы НАС у младенцев и улучшить привязанность. 1,2,13

Метадон и бупренорфин могут эффективно лечить расстройство, связанное с употреблением опиоидов во время беременности

Метадон используется для лечения беременных женщин с расстройствами, связанными с употреблением опиоидов, с 1970-х годов и был признан стандартом лечения к 1998 году. 1,4 С тех пор исследования показали, что бупренорфин также является эффективным вариантом лечения. 10 Американский колледж акушеров и гинекологов и Американское общество наркологической медицины поддерживают лечение метадоном и бупренорфином как передовой метод лечения расстройства, связанного с употреблением опиоидов во время беременности. 1

Преимущества лечения во время беременности . Лечение метадоном или бупренорфином улучшает исходы младенцев на:

  • стабилизация уровня опиоидов у плода, уменьшение повторной пренатальной абстиненции 2
  • Подключение матерей к лечению инфекционных заболеваний (например,g., HIV, HBV, HCV), снижая вероятность передачи нерожденному ребенку 1,3,4
  • дает возможность улучшить дородовой уход 1,3
  • улучшение долгосрочных показателей здоровья матери и ребенка

По сравнению с беременными, не получавшими лечения, у женщин, получавших метадон или бупренорфин, были младенцы с: 10,12

  • более низкий риск NAS
  • менее тяжелый NAS
  • более короткое время лечения
  • Более высокий гестационный возраст, вес и окружность головы при рождении

Решения Driven Science

Повышение квалификации по назначению лечения

исследований, финансируемых NIDA, оценивают основные препятствия и факторы, способствующие назначению метадона и бупренорфина беременным женщинам.Текущие проекты включают:

  • Проверка надежных инструментов скрининга для выявления беременных женщин, нуждающихся в лечении
  • Анализ исходов у новорожденных для информирования о выборе лекарств от расстройства, связанного с употреблением опиоидов во время беременности
  • оценка поведенческих вмешательств при злоупотреблении опиоидами во время беременности

Улучшение стратегии лечения

Лечение метадоном или бупренорфином действительно представляет определенный риск развития НАС. Разделенное дозирование метадона — более частый прием меньших доз — снижает подверженность плода периодам абстиненции.У матерей, получавших метадон в разделенных дозах, рождаются дети с более низкой степенью тяжести НАС. 16 В настоящее время финансируемое Национальным институтом здравоохранения исследование изучает бупренорфин во время беременности и способы улучшения режимов дозирования бупренорфина.

Повышение эффективности лечения

  • Стигма и предвзятость среди медицинских работников могут привести как к занижению сведений об употреблении наркотиков, так и к недостаточному дозированию лекарств, что часто приводит к отсроченному или неэффективному лечению. 14,15
  • Восемнадцать штатов классифицируют употребление наркотиков матерями как жестокое обращение с детьми, а три штата считают это причиной недобровольной госпитализации, лишающей женщин стимулов обращаться за лечением. 5
  • Женщины, которым разрешено оставаться со своими детьми во время лечения, с большей вероятностью начнут лечение и будут воздерживаться. 14

Обеспечение доступа к лечению . Поставщики медицинского страхования, которые покрывают лечение расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, обязаны предоставлять покрытие, эквивалентное тому, которое предоставляется для других состояний здоровья. Посетите веб-сайт HHS, чтобы узнать больше о защите паритета и помощи в страховании психиатрических служб или наркологических служб.

Где я могу получить дополнительную информацию?

Если вы или кто-то, о ком вы заботитесь, беременны и страдаете расстройством, связанным с употреблением опиоидов:

Ссылки

  1. ACOG и ASAM. Obstet Gynecol (2012).
  2. Kaltenbach K, et al. Obstet Gynecol Clin North Am (1998 г.).
  3. Центр лечения наркозависимости. СОВЕТ, серия 43 (2005 г.).
  4. Группа разработки национального консенсуса по эффективному лечению опиатной зависимости. JAMA (1998).
  5. Ko JY, et al.MMWR (2017).
  6. Патрик С.В. и др. JAMA (2012).
  7. Патрик С.В. и др. J Perinatol (2015).
  8. Эпштейн Р.А. и др. Энн Эпидемиол (2013).
  9. Толик В.Н., и др. NEJM (2015).
  10. Brogly SB, et al. Am J Epidemiol (2014).
  11. Jones HE, et al. NEJM (2010).
  12. Fajemirokun-Odudeyi O, et al. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol (2006).
  13. Klaman SL, et al. Дж. Аддик Мед (2017).
  14. OWH. Белая книга: Использование, злоупотребление и передозировка опиоидов у женщин (2016 г.).
  15. Thigpen J & Melton ST. J Ped Pharm Ther (2014).
  16. McCarthy JJ, et al. J Addict Med (2015).

Эта публикация доступна для вашего использования и может быть воспроизведена полностью без разрешения NIDA. Приветствуется цитирование источника, если используется следующий язык: Источник: Национальный институт по борьбе со злоупотреблением наркотиками; Национальные институты здоровья; Министерство здравоохранения и социальных служб США.

Лечение рака груди во время беременности

Если у вас диагностирован рак груди во время беременности, варианты лечения будут более сложными, потому что вы захотите получить лучшее лечение от рака, а также защитить ребенка.Тип и время лечения необходимо будет тщательно спланировать и согласовать между вашей онкологической бригадой и вашим акушером.

При лечении беременной женщины с раком груди цель такая же, как и при лечении небеременной женщины: вылечить рак, когда это возможно, или контролировать его и предотвратить его распространение, если его невозможно вылечить. Но дополнительная забота о защите растущего плода может усложнить лечение.

Безопасно ли лечение рака груди во время беременности?

Если вы беременны и больны раком груди, вам, возможно, придется сделать трудный выбор, поэтому обратитесь за помощью к специалистам и убедитесь, что вы знаете все возможные варианты.Беременные женщины могут безопасно лечиться от рака груди, хотя на методы лечения и время лечения может повлиять беременность. Если вы беременны и у вас диагностирован рак груди, ваши рекомендации по лечению будут зависеть от:

  • Размер опухоли
  • Где находится опухоль
  • Если рак распространился, и если да, то как далеко
  • Как далеко у вас протекает беременность?
  • Ваше общее состояние здоровья
  • Ваши личные предпочтения

Как правило, делать операцию по поводу рака груди во время беременности безопасно.Химиотерапия кажется безопасной для ребенка, если проводится во втором или третьем триместре беременности, но небезопасна в первом триместре. Другие методы лечения рака груди, такие как гормональная терапия, таргетная терапия и лучевая терапия, с большей вероятностью причинят вред ребенку и обычно не назначаются во время беременности.

Выбор лечения может усложниться, если существует конфликт между наиболее известным методом лечения матери и благополучием ребенка. Например, если у женщины обнаружен рак груди на ранних сроках беременности и ей срочно требуется химиотерапия, ей могут посоветовать подумать о прерывании беременности.Консультант или психолог также должны быть частью вашей медицинской бригады, чтобы оказать вам эмоциональную поддержку, которая может вам понадобиться.

Некоторые более ранние исследования показали, что прерывание беременности для лечения рака не улучшает прогноз (прогноз) женщины. Несмотря на то, что в этих исследованиях были недостатки, прерывание беременности больше не рекомендуется обычно при обнаружении рака груди. Тем не менее, этот вариант может быть обсужден при рассмотрении всех доступных вариантов лечения, особенно для метастатических (стадия IV) или агрессивных видов рака, которые могут нуждаться в немедленном лечении, таких как воспалительный рак груди.

Операция при раке груди при беременности

Операция по удалению рака груди и близлежащих лимфатических узлов является важной частью лечения любой женщины с ранним раком груди и, как правило, безопасна во время беременности.

Варианты хирургии рака груди могут включать:

Тип операции, которую может сделать женщина, зависит от степени ее рака и от того, когда он был диагностирован во время беременности.

Проверка лимфатических узлов на распространение рака

Помимо удаления опухоли в груди, необходимо также удалить один или несколько лимфатических узлов в области подмышек (подмышечные лимфатические узлы), чтобы проверить, распространился ли рак.Один из способов сделать это — диссекция подмышечных лимфатических узлов (ALND). Часто это стандартная процедура для беременных с раком груди, при которой удаляются многие лимфатические узлы под мышкой. Другая процедура, называемая биопсией сторожевого лимфатического узла (SLNB), может быть вариантом в зависимости от того, как далеко вы беременны, и от стадии рака. SLNB позволяет врачу удалить меньше узлов, но есть опасения по поводу воздействия красителя SLNB на ребенка. Из-за этих опасений большинство экспертов рекомендуют использовать SLNB только в определенных ситуациях, например, на более поздних сроках беременности, и не использовать синий краситель во время процедуры.

Безопасна ли анестезия во время беременности?

Операция по поводу рака груди, как правило, не несет большого риска для ребенка. Но бывают периоды беременности, когда анестезия (препараты, которые заставляют вас уснуть во время операции) может быть опасна для ребенка.

Ваш хирург и анестезиолог, а также акушер из группы высокого риска должны будут работать вместе, чтобы решить, когда во время беременности лучше всего проводить операцию. Если операция проводится на более поздних сроках беременности, ваш акушер может присутствовать на всякий случай, если во время операции у ребенка возникнут какие-либо проблемы.Вместе ваши врачи решат, какие обезболивающие и методы обезболивания наиболее безопасны как для вас, так и для ребенка.

Лечение после операции

В зависимости от стадии рака вам может потребоваться дополнительное лечение, такое как химиотерапия, лучевая терапия, гормональная терапия и / или таргетная терапия после операции, чтобы снизить риск рецидива рака. Это называется адъювантным лечением . В некоторых случаях это лечение можно отложить до родов.

Химиотерапия

Химиотерапия (химиотерапия) может использоваться после операции (в качестве адъювантного лечения) на некоторых более ранних стадиях рака груди.Он также может использоваться сам по себе при более поздних формах рака.

Химиотерапия не назначается в течение первых 3 месяцев (первого триместра) беременности. Поскольку в это время происходит большая часть развития ребенка, безопасность химиотерапии в первом триместре не изучалась. Риск выкидыша (потери ребенка) в это время также самый высокий.

В течение многих лет считалось, что любая химиотерапия может нанести вред нерожденному ребенку, независимо от того, когда она будет сделана. Но исследования показали, что некоторые химиопрепараты (такие как доксорубицин, циклофосфамид, фторурацил и таксаны), используемые во втором и третьем триместрах (с 4 по 9 месяцы беременности), не повышают риск врожденных дефектов, мертворождений или здоровья. проблемы вскоре после рождения, хотя они могут увеличить риск преждевременных родов.Исследователи до сих пор не знают, будут ли у этих детей какие-либо долгосрочные последствия.

Если у вас рак груди на ранней стадии, и вам нужна химиотерапия после операции (адъювантная химиотерапия), ее обычно откладывают, по крайней мере, до вашего второго триместра. Если вы уже находитесь в третьем триместре, когда рак обнаружен, химиотерапию можно отложить до родов. У некоторых женщин роды могут быть вызваны (вызваны) на несколько недель раньше. Эти же планы лечения можно использовать и для женщин с более поздними стадиями рака.

Как правило, химиотерапия не рекомендуется после 35 недель беременности или в течение 3 недель после родов, поскольку она может снизить количество клеток крови у матери. Это может вызвать кровотечение и увеличить вероятность заражения во время родов. Если отложить курс химиотерапии в течение последних нескольких недель перед родами, показатели крови матери вернутся к норме до родов.

Процедуры, которые обычно откладываются до доставки

Некоторые методы лечения рака груди могут нанести вред ребенку и небезопасны во время беременности.Если это лечение необходимо, оно обычно назначается после рождения ребенка.

Лучевая терапия: Лучевая терапия груди часто используется после операции по сохранению груди (лампэктомии), чтобы снизить риск рецидива рака. Используемые для этого высокие дозы радиации могут нанести вред ребенку в любое время во время беременности. Это может вызвать выкидыш, врожденные дефекты, медленный рост плода или повышенный риск рака у детей. Из-за этого врачи не применяют лучевую терапию во время беременности.

Некоторым женщинам, у которых рак обнаружен на более поздних сроках беременности, можно сделать лампэктомию во время беременности, а затем подождать, пока ребенок не родится, чтобы пройти лучевую терапию. Но этот подход к лечению еще недостаточно изучен. Слишком долгое ожидание начала облучения может увеличить шанс рецидива рака.

Гормональная терапия: Гормональная терапия часто используется в качестве лечения после операции или в качестве лечения распространенного рака груди у женщин с гормонально-рецептор-положительным (эстрогеном или прогестероном) раком груди.Препараты для гормональной терапии, применяемые при раке груди, включают тамоксифен, анастрозол, летрозол и экземестан.

Гормональную терапию нельзя проводить во время беременности, так как это может повлиять на ребенка. Его следует отложить до тех пор, пока женщина не родила.

Таргетированная терапия: Лекарства, нацеленные на HER2, такие как трастузумаб (Герцептин), пертузумаб (Перьета), адотрастузумаб эмтанзин (Кадсила) и лапатиниб (Tykerb), важны в лечении HER2-положительного рака молочной железы.У небеременных женщин трастузумаб используется как часть лечения после операции, пертузумаб можно использовать с трастузумабом перед операцией, и все эти препараты могут быть полезны при лечении запущенного рака. Но на основании исследований женщин, которые лечились во время беременности, ни один из этих препаратов не считается безопасным для ребенка, если принимать его во время беременности.

Эверолимус (Афинитор) и палбоциклиб (Ибранс) также являются таргетными препаратами, которые можно использовать с гормональной терапией для лечения распространенного рака груди.Опять же, эти и другие препараты таргетного действия считаются небезопасными для использования во время беременности.

Могу ли я кормить грудью во время лечения рака?

Большинство врачей рекомендуют женщинам, которые только что родили и собираются лечиться от рака груди, прекратить (или не начинать) грудное вскармливание. Многие препараты для химиотерапии, гормонов и таргетной терапии могут попадать в грудное молоко и передаваться ребенку. Грудное вскармливание не рекомендуется, если вы лечитесь системными препаратами, и иногда его не следует возобновлять в течение нескольких месяцев после окончания лечения. Иногда, если у женщины есть гормон-положительный рак груди, ей могут быть назначены лекарства, чтобы остановить производство груди. молоко.

Если планируется операция на груди, прекращение грудного вскармливания поможет уменьшить приток крови к груди и уменьшить ее. Это может помочь в операции. Это также помогает снизить риск инфицирования груди и помогает избежать скопления грудного молока в местах проведения биопсии или хирургических вмешательств.

Если у вас есть вопросы, например, когда можно безопасно начать кормление грудью, поговорите со своим лечащим врачом. Если вы планируете начать грудное вскармливание после того, как прекратили какое-то время, планируйте это заранее.При необходимости специалисты по грудному вскармливанию (лактации) могут оказать вам дополнительную помощь.

Влияет ли беременность на выживаемость при раке груди?

Беременность может затруднить поиск, диагностику и лечение рака груди. Большинство исследований обнаружили, что результаты среди беременных и небеременных женщин с раком груди примерно одинаковы для рака, обнаруженного на одной и той же стадии.

Некоторые врачи считают, что прерывание беременности может помочь замедлить течение более поздних стадий рака груди, и могут рекомендовать это некоторым женщинам с распространенным раком груди.В этой области сложно проводить исследования, да и хороших беспристрастных исследований не существует. Прекращение беременности упрощает лечение, но пока нет доказательств того, что прерывание беременности улучшает общую выживаемость женщины или исход рака.

Исследования не показали, что отсрочки лечения, которые иногда необходимы во время беременности, также влияют на исход рака груди. Но и это оказалось сложной областью для изучения. Наконец, нет сообщений о том, что рак груди сам по себе может нанести вред ребенку.

Марихуана и беременность | ACOG

Скачать PDF


Марихуана и беременность (текстовая версия)

[Иллюстрация листа марихуаны]

Если вы употребляете марихуану во время беременности, вы можете подвергнуть риску свое здоровье и здоровье своего плода.

Возможное влияние на плод

  • Нарушение развития мозга до рождения [значок мозга]
  • Меньший размер при рождении [значок младенца]
  • Повышенный риск мертворождения [значок младенца]
  • Более высокий шанс родиться слишком рано, особенно если женщина употребляет и марихуану, и сигареты во время беременности [значок ультразвукового изображения]
  • Вред от пассивного курения марихуаны [символ медицины]
  • Поведенческие проблемы в детстве и проблемы с вниманием в школе [символ медицины]

[Профиль беременной фигуры, окрашенной в оттенки синего]

Возможное влияние на вас

  • Постоянное повреждение легких в результате курения марихуаны [значок легких]
  • Головокружение, из-за которого вы можете упасть [значок повязки]
  • Неправильное суждение, создающее опасность травмы [значок скорой помощи]
  • Пониженный уровень кислорода в организме, что может привести к проблемам с дыханием [значок дыхания]

Знаете ли вы?

  • Медицинская марихуана не безопаснее, чем рекреационная марихуана.Рекреационная и медицинская марихуана может быть законной в некоторых штатах, но и то, и другое запрещено федеральным законом.
  • Нет никаких доказательств того, что марихуана помогает при утреннем недомогании (спросите своего акушера-гинеколога [акушер-гинеколог] о более безопасных методах лечения).
  • Вам также следует избегать употребления марихуаны до беременности и во время грудного вскармливания.

Марихуана и беременность несовместимы. Если вы беременны или думаете о беременности, не употребляйте марихуану.

[Значок листа марихуаны без символа [красный круг с диагональной красной линией] перед ним]

Если вам нужна помощь в отказе от марихуаны, поговорите со своим акушером-гинекологом или другим медицинским работником.

[Иллюстрация листа марихуаны]

Исследования ограничены в отношении вреда употребления марихуаны для беременной женщины и ее плода. Поскольку весь возможный вред полностью не изучен, Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) рекомендует беременным, планирующим беременность или кормящим женщинам не употреблять марихуану. ACOG считает, что женщины, употребляющие марихуану, должны получать медицинскую помощь и консультационные услуги, чтобы помочь им бросить курить.

[логотип ACOG]

PFSI012: Эта информация предназначена в качестве учебного пособия для пациентов и излагает текущую информацию и мнения, касающиеся здоровья женщин.Он не является стандартом ухода и не включает в себя все надлежащие процедуры или методы ухода. Он не заменяет независимого профессионального суждения лечащего врача. Полный отказ от ответственности ACOG можно найти на сайте www.acog.org/WomensHealth-Disclaimer.

Авторские права, май 2018 г., Американская коллегия акушеров и гинекологов. Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть воспроизведена, сохранена в поисковой системе, размещена в Интернете или передана в любой форме и любыми средствами, электронными, механическими, путем фотокопирования, записи или иными способами, без предварительного письменного разрешения издателя.

Лечение расстройств настроения при беременности и в послеродовом периоде

Обзор

DOI: 10.1016 / j.psc.2010.02.001.

Принадлежности Расширять

Принадлежность

  • 1 Перинатальная и репродуктивная психиатрия, отделение психиатрии, Массачусетская больница общего профиля, Гарвардская медицинская школа, 185 Кембридж-стрит, Бостон, Массачусетс 02114, США[email protected]

Элемент в буфере обмена

Обзор

Ли С. Коэн и др. Psychiatr Clin North Am. 2010 июн.

Показать детали Показать варианты

Показать варианты

Формат АннотацияPubMedPMID

DOI: 10.1016 / j.psc.2010.02.001.

Принадлежность

  • 1 Перинатальная и репродуктивная психиатрия, отделение психиатрии, Массачусетская больница общего профиля, Гарвардская медицинская школа, 185 Кембридж-стрит, Бостон, Массачусетс 02114, США. [email protected]

Элемент в буфере обмена

Полнотекстовые ссылки Опции CiteDisplay

Показать варианты

Формат АннотацияPubMedPMID

Абстрактный

Исследования показывают, что беременность не защищает женщин от возникновения или сохранения аффективных расстройств.Расстройства настроения и тревожные расстройства распространены у женщин детородного возраста, и для многих женщин эти расстройства настроения носят хронический или рецидивирующий характер. Поддерживающая терапия антидепрессантами часто показана в репродуктивном возрасте, и женщины сталкиваются с трудностями при принятии решения относительно лечения психотропными препаратами и беременности. Лечение психических расстройств во время беременности включает вдумчивое взвешивание рисков и преимуществ предлагаемых вмешательств, а также документально подтвержденных и теоретических рисков, связанных с нелеченными психическими расстройствами, такими как депрессия.Совместное принятие решений с учетом предпочтений пациента в отношении лечения является оптимальным для женщин, пытающихся зачать ребенка или беременных. В этой статье рассматриваются рекомендации по диагностике и лечению расстройств настроения во время беременности и в послеродовом периоде с особым упором на использование психотропных препаратов в это критическое время.

Авторские права 2010 Elsevier Inc. Все права защищены.

Похожие статьи

  • Психофармакологическое лечение депрессии во время беременности.

    Золотой LH. Золотой LH. Curr Womens Health Rep.2003 июнь; 3 (3): 236-41. Curr Womens Health Rep.2003. PMID: 12734035 Обзор.

  • Течение аффективных и тревожных расстройств при беременности и в послеродовом периоде.

    Альтшулер Л.Л., Хендрик В., Коэн Л.С. Альтшулер Л.Л. и др. J Clin Psychiatry. 1998; 59 Дополнение 2: 29-33. J Clin Psychiatry. 1998 г. PMID: 9559757 Обзор.

  • Перинатальные расстройства настроения: позиционный документ.

    Штайнер М. Штайнер М. Psychopharmacol Bull. 1998; 34 (3): 301-6. Psychopharmacol Bull. 1998 г. PMID: 9803759 Обзор.

  • Использование психотропных препаратов во время беременности: взвешивание рисков.

    Коэн LS, Розенбаум JF. Коэн Л.С. и др. J Clin Psychiatry. 1998; 59 Дополнение 2: 18-28. J Clin Psychiatry. 1998 г. PMID: 9559756 Обзор.

  • [Психологические и фармакологические методы лечения расстройств настроения и тревожных расстройств во время беременности и в послеродовом периоде.Обзор и обобщение.

    Даян Дж., Ёсида К. Даян Дж. И др. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Париж). 2007 Октябрь; 36 (6): 530-48. DOI: 10.1016 / j.jgyn.2007.06.004. Epub 2007 5 июля. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Париж). 2007 г. PMID: 17616265 Обзор. Французский.

Процитировано

17 статей
  • Перинатальная депрессия.

    Кро С.Дж., Лим Г. Kroh SJ, et al. Int Anesthesiol Clin. 2021, 1 июля; 59 (3): 45-51. DOI: 10.1097 / AIA.0000000000000325. Int Anesthesiol Clin. 2021 г. PMID: 34001697 Рефератов нет.

  • Разработка национальных рекомендаций по питанию и образу жизни для беременных женщин в Ливане.

    Наджа Ф., Аюб Дж., Байдун С., Нассур С., Згейб П., Насреддин Л.Naja F и др. Matern Child Nutr. 2021 Октябрь; 17 (4): e13199. DOI: 10.1111 / mcn.13199. Epub 2021 11 мая. Matern Child Nutr. 2021 г. PMID: 33973717 Бесплатная статья PMC.

  • Личные и семейные ресурсы, связанные с депрессивными и тревожными симптомами у женщин в послеродовой период.

    Фелигрерас-Алькала Д., Фриас-Осуна А, Дель-Пино-Касадо Р. Feligreras-Alcalá D, et al.Int J Environ Res Public Health. 2020 Июл 20; 17 (14): 5230. DOI: 10.3390 / ijerph27145230. Int J Environ Res Public Health. 2020. PMID: 32698403 Бесплатная статья PMC.

  • Влияние воздействия флуоксетина во время лактации на ткань яичек и параметры спермы у потомства мышей.

    Каримипур М., Ахмади А., Зирак Джаванмард М., Джафари А., Мохеби М., Хоссейналипур Э.Каримипур М. и др. Форум Vet Res. 2020 Зима; 11 (1): 35-42. DOI: 10.30466 / vrf.2018.82090.2082. Epub 2020 15 марта. Форум Vet Res. 2020. PMID: 32537105 Бесплатная статья PMC.

  • Аллопрегнанолон в послеродовой депрессии: роль в патофизиологии и лечении.

    Мельцер-Броди С, Кейнс СДж. Meltzer-Brody S, et al. Neurobiol Stress. 2020 3 февраля; 12: 100212.DOI: 10.1016 / j.ynstr.2020.100212. eCollection 2020 Май. Neurobiol Stress. 2020. PMID: 32435663 Бесплатная статья PMC. Обзор.

Условия MeSH

  • Расстройства настроения / диагноз *
  • Расстройства настроения / медикаментозная терапия *
  • Расстройства настроения / психология
  • Послеродовой период / эффекты лекарств
  • Послеродовой период / психология *
  • Осложнения беременности / диагностика
  • Осложнения беременности / медикаментозная терапия
  • Осложнения беременности / психология
  • Психотропные препараты / способ применения и дозировка
  • Психотропные препараты / побочные эффекты *
[Икс]

цитировать

Копировать

Формат: AMA APA ГНД NLM

CHOICE: Программа по беременности и лечению наркозависимости

CHOICE Care Team

Community Hospital East — это центр передового опыта в области ухода за матерями и младенцами, пострадавшими от наркозависимости.С программой CHOICE у беременных женщин есть целая команда, поддерживающая их здоровье и здоровье своего ребенка. Все наши поставщики проходят специальную подготовку, чтобы заботиться о пациентах CHOICE и помогать им добиваться успеха.

  • Доктор Энтони Сандерс, акушер-гинеколог, и Брук Шефер, практикующая медсестра, возглавляют программу и обучены удовлетворять уникальные потребности пациентов CHOICE. Им разрешено назначать бупренорфин (субутекс) для лечения расстройства, связанного с употреблением опиоидов.
  • Доктор.Суйог Каматкар — врач интенсивной терапии новорожденных, специализирующийся на уходе за младенцами, страдающими тяжелой формой отмены опиоидов (синдром неонатальной абстиненции).
  • Отделение труда и родоразрешения в Community East предлагает команду специально обученных медсестер, которые работают с командой CHOICE по уходу, чтобы обеспечить исключительный уход. От детоксикации до родов к пациентам относятся достойно и уважительно.

CHOICE также с гордостью предлагает команду социальных работников, которая является неотъемлемой частью нашей программы, помогающей удовлетворить индивидуальные потребности каждого пациента.

  • Координаторы по уходу есть в каждом офисе. Они могут связать беременных женщин с общественными ресурсами и услугами, чтобы помочь им на их пути к здоровой и независимой жизни.
  • Кураторы родильного отделения доступны при поступлении в больницу. Они защищают пациентов и помогают им ориентироваться в периоде жизни новорожденного.

Варианты лечения

Каждый пациент в CHOICE уникален, и ему предоставляется план лечения, который соответствует ее индивидуальным целям.Хотя стационарная реабилитация не требуется, программа CHOICE тесно сотрудничает с местными реабилитационными центрами, если пациент хотел бы воспользоваться стационарной реабилитацией. Если у пациентки уже есть акушер-гинеколог и она желает остаться с ним, мы будем рады работать с ее командой акушеров-гинекологов, чтобы помочь справиться с ее расстройством, связанным с употреблением психоактивных веществ.

Программа CHOICE настоятельно рекомендует терапию как важную часть лечения расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ. Один из вариантов терапии, доступный для пациентов, — это групповая программа под названием MOMentum.MOMentum — это программа для беременных или недавно родивших женщин, которая помогает им справляться с уникальными проблемами женщин, борющихся с расстройством, связанным с употреблением психоактивных веществ.

Конфиденциальность и свобода

Программа CHOICE — безопасное место для женщин, ищущих помощи. Мы уважаем конфиденциальность всех пациентов и относимся к ним с сочувствием и сочувствием. Личная медицинская информация всегда остается конфиденциальной и остается между пациентом, его поставщиком медицинских услуг и медицинским персоналом.

Пациенты, участвующие в программе CHOICE, присоединяются к ней добровольно и могут покинуть программу в любое время.Пациентам всегда разрешен доступ к своему телефону, и они могут свободно покинуть офис или отделение, если захотят.

Связаться ВЫБОР

Если вы или ваш близкий человек страдаете от наркозависимости во время беременности, позвоните нам по телефону 317-355-1482.

Депрессия во время беременности: риски, признаки и лечение

Что такое депрессия?

Депрессия — это состояние, которое влияет на ваше эмоциональное состояние. Это может вызвать у вас чувство печали и разобщенности.Подавленное настроение — это нормальная реакция на потерю, изменение, жизненные трудности или проблемы с самооценкой. Однако депрессия иногда может стать интенсивной, продолжаться длительное время и мешать вам вести нормальный образ жизни.

Важно обратиться к врачу, если вы страдаете депрессией. Его можно вылечить, и вы почувствуете себя лучше.

Часто ли бывает депрессия во время беременности?

Депрессия почти так же часто встречается у беременных женщин, как и у небеременных.Это состояние может произойти в любой момент вашей жизни, в том числе во время беременности.

Какие факторы повышают риск депрессии во время беременности?

Существует множество различных факторов, которые могут увеличить риск развития депрессии во время беременности. Эти риски могут включать:

  • Наличие в анамнезе депрессии или предменструального дисфорического расстройства (ПМДР).
  • Ваш возраст на момент беременности — чем вы моложе, тем выше риск.
  • Одинокая жизнь.
  • Имея ограниченную социальную поддержку.
  • Испытывает семейный конфликт.
  • Двойственное чувство по поводу вашей беременности.

Вызывает ли беременность депрессию?

Беременность может вызвать депрессию. Ваше тело претерпевает множество изменений, и стрессы во время беременности могут вызвать депрессию у некоторых женщин. Не все беременные тоже будут в депрессии.

Если вы пережили депрессию в прошлом, ваши симптомы могут вернуться или, если вы жили с депрессией до беременности, она может ухудшиться, когда вы забеременеете.

Важно поговорить со своим лечащим врачом о депрессии во время беременности, поскольку она может распространяться и после родов. Женщины, которые испытывают депрессию во время беременности, подвергаются более высокому риску послеродовой депрессии (депрессии после рождения ребенка).

Какие признаки депрессии во время беременности?

Во время беременности ваше тело претерпевает множество изменений. Во время беременности вы можете испытывать множество разных эмоций — иногда поднимая вас вверх по эмоциональным американским горкам, а иногда вниз.Это нормально — испытывать все эти разные эмоции. Однако, если вы обнаружите, что во время беременности у вас наблюдаются какие-либо из следующих симптомов, это может быть депрессия, и вам следует немедленно обратиться к врачу. Признаки депрессии во время беременности могут включать:

  • Периодически возникающие мысли о смерти или самоубийстве.
  • Находится в подавленном настроении большую часть дня, почти в начале дня в течение последних двух недель.
  • Чувство вины, безнадежности или бесполезности.
  • Имеют трудности с мышлением, концентрацией или принятием решений.
  • Потеря интереса или удовольствия от большинства занятий в течение дня, почти каждый день в течение последних двух недель.

Если у вас есть какие-либо из вышеперечисленных симптомов, ваш врач может задать вам следующие вопросы:

  • Испытывали ли вы за последние две недели подавленность, депрессию или безнадежность?
  • За последние две недели вы не чувствовали особого интереса или удовольствия от занятий?

Если вы ответите утвердительно на любой из этих вопросов, ваш лечащий врач задаст вам дополнительные вопросы во время более углубленного скринингового теста на депрессию.

Как депрессия влияет на беременность?

Депрессия во время беременности может повлиять на здоровье матери по нескольким причинам. Депрессия во время беременности может повлиять на вас:

  • Нарушение вашей способности заботиться о себе. Во время беременности важно заботиться о собственном здоровье. Депрессия может заставить вас отказаться от этих личных потребностей. Если во время беременности вы находитесь в депрессивном состоянии, у вас может быть меньше возможностей следовать медицинским рекомендациям, а также меньше спать и правильно питаться.
  • Повышает риск употребления вредных веществ. Эти вещества могут включать табак, алкоголь и запрещенные наркотики. Депрессия может заставить вас обратиться к этим веществам, и все они могут оказать негативное влияние на вашу беременность.
  • Нарушение вашей способности связываться с растущим ребенком. Пока ваш ребенок находится в утробе (матке), он действительно слышит ваш разговор и может ощущать эмоции по высоте, ритму и напряжению вашего голоса. Если вы переживаете депрессию во время беременности, вам может быть трудно развить эту связь с ребенком.Вы можете чувствовать себя эмоционально изолированным.

Что делать, если во время беременности у меня депрессия?

Если вы страдаете депрессией во время беременности, вы можете предпринять несколько шагов, чтобы улучшить свое самочувствие. Подготовка к рождению ребенка — это тяжелая работа, но помните, что ваше здоровье важно и должно быть на первом месте. Есть несколько вещей, которые вы можете сделать, чтобы помочь с депрессией во время беременности, в том числе:

  • Сопротивляйтесь желанию все сделать.Сократите объемы работы по дому и займитесь делами, которые помогут вам расслабиться. И помните, забота о себе — важная часть заботы о вашем будущем ребенке.
  • Говоря о ваших проблемах. Поговорите со своими друзьями, партнером и семьей. Если вы попросите поддержки, вы обнаружите, что ее часто получаете.

Если вы не избавляетесь от беспокойства и депрессии, внося эти изменения, обратитесь за советом к своему лечащему врачу или направьте его к специалисту в области психического здоровья.

Безопасны ли антидепрессанты во время беременности?

Растущее количество данных свидетельствует о том, что многие из доступных в настоящее время антидепрессантов относительно безопасны для лечения депрессии во время беременности, по крайней мере, с точки зрения краткосрочного воздействия на ребенка. Долгосрочные эффекты полностью не изучены. Вам следует обсудить возможные риски и преимущества со своим врачом.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *