Как делается узи скрининг 1: что это такое, зачем и как делают первый скрининг беременности

Содержание

УЗИ скрининг 1 триместра беременности СПб

Ультразвуковое исследование – универсальный метод диагностики, который успешно используется в акушерстве для мониторинга протекания беременности, определения состояния плода и будущей мамы. УЗИ скрининг 1 триместра проводится в сроке 11-14 недель. Его основная задача – определение способности женщины к вынашиванию и ранняя диагностика серьезных структурных заболеваний у плода.

Что показывает УЗИ скрининг 1 триместра в СПб?

Данное исследование назначается каждой беременной. Оно обладает высокой информативностью и безопасностью, поэтому может использоваться в неограниченном количестве, если для этого есть показания.
1 скрининг УЗИ выполняет следующие цели:

  • обнаружение угрозы выкидыша;
  • раннее выявление неразвивающейся беременности;
  • оценка состояния плода, его анатомических частей, структурных нарушений;
  • диагностика внематочного прикрепления плодного яйца;
  • выявление сопутствующих патологий у женщины (опухоли маточной полости, кисты и пр.
    ).

В 1 триместре беременности скрининг УЗИ позволяет выявить тяжелые генетические заболевания у малыша:

  • синдром Дауна;
  • синдром Смита-Опитца;
  • аномалии нервной трубки;
  • синдром Патау;
  • омфалоцеле;
  • синдром Эдвардса и др.

Показания

УЗ-исследование планово назначается всем беременным. Обязательное выполнение процедуры показано в таких случаях:

  • в анамнезе есть мертворождение, замирание беременности, два и более выкидыша;
  • возраст женщины – 35 лет и старше;
  • у пациентки есть ребенок с генетическими патологиями, хромосомными аномалиями;
  • у родственников женщины есть серьезные генетические патологии;
  • муж беременной является для нее кровным родственником;
  • пациентка после зачатия перенесла бактериальные или вирусные инфекции;
  • будущая мама использовала препараты, противопоказанные к применению во время вынашивания.

Как проводится скрининг 1 триместра в СПб?

Процедура проста в выполнении, не требует специальной подготовки и длится примерно 20-40 минут. Женщина принимает горизонтальное положение, к животу прикладывается датчик, излучающий УЗ-волны. Они поглощаются мягкими тканями и передаются к аппарату, откуда подаются на экран в виде изображения. Для матери и плода исследование безопасно.

Во время первого скрининга специалист определяет такие показатели:

  • размер плода;
  • характеристики развития его отдельных анатомических частей;
  • уровень кровотока в сосудах пуповины;
  • строение пуповины и количество сосудов в ней;
  • качество амниотической жидкости;
  • тонус матки и ее зева.

Цена скрининга 1 триместра является доступной для каждой пациентки.

Почему стоит обратиться в наш медицинский центр?

Клиника «Нарвская» предлагает проведение УЗИ беременным на современном оборудовании, которое обладает высокой точностью и информативностью. Обратившись в наш центр, вы оцените такие преимущества:

  • квалифицированные специалисты в штате;
  • индивидуальный подход и внимательное отношение к каждой женщине;
  • использование безопасных методов диагностики;
  • комфортные условия в клинике;
  • специально разработанные программы ведения беременности с I-III триместры;
  • психологическая поддержка беременных женщин на всех этапах вынашивания плода.

На нашем сайте доступна запись на УЗИ скрининг 1 триместра в СПб. Цену можно узнать в прайсе или позвонив по телефону. Мы позаботимся о сохранении здоровья вашего малыша!

Акушерско-гинекологическое УЗИ в Самаре. Цены


УЗИ мониторинг овуляции (эндометрия фолликулярного аппарата яичников)800 руб


УЗИ гинекологическое (вагинальный датчик) с ЦДК (доплерометрия)2 200 руб


Эхокардиография плода2 600 руб


Исследование органов малого таза женщины в послеродовом периоде(абдоминально через переднюю брюшную стенку)1 600 руб


Мониторинг состояния миометрии при беременности (оценка тонуса)800 руб


Акушерское УЗИ при динамическом наблюдении за беременной при определении динамики околоплодных вод и плаценты2 000 руб


Акушерское УЗИ при динамическом наблюдении за беременной и определение динамики фетометрии

2 000 руб


Акушерское УЗИ для определения положения плода800 руб


Акушерское УЗИ для определения обвития шеи пуповиной плода800 руб


Акушерское УЗИ для определения наличия сердцебиения плода800 руб


Акушерское УЗИ перед родами на сроках 35 – 40недель (с оценкой степени доношенности плода, рубца на матке) при одноплодной беременности3000 руб


Акушерское УЗИ на сроках 20 – 35 недель и осмотр почек беременной при одноплодной беременности3000 руб


УЗИ для определения наличия плодного яйца800 руб


Ультразвуковой контроль эндометрия800 руб


Комплексное акушерское 4D УЗИ II триместр беременности с осмотром почек + УЗДГ маточно-плацентарного кровотока + ЦДК пуповины при многоплодной беременности5 300 руб


Комплексное акушерское 4D УЗИ при сроках беременности 18-40 недель с осмотром почек + УЗДГ маточно-плацентарного кровотока + ЦДК пуповины при многоплодной беременности5 300 руб


Комплексное гинекологическое исследование включающее трансабдоминальное + трансвагинальное (трансректальное) исследование с осмотром моч.

пузыря, с ЦДК2 800 руб


Цервикометрия (осмотр шейки матки трансвагинально)950 руб


УЗИ женских половых органов (трансвагинальное)1 800 руб


УЗИ женских половых органов (трансабдоминальное)1 500 руб


Комплексное УЗИ женских половых органов (трансабдоминальное+трансвагинальное)2 600 руб


Акушерское УЗИ для определения пола плода (с 16-ти недель беременности)800 руб


Допплерография сосудов пуповины (на предмет обвития шеи плода)800 руб


1-й 4D УЗИ скрининг в I триместре(11-14 недель) при многопладной беременности

3 400 руб


Акушерское УЗИ в сроках до 10 недель беременности (при одноплодной беременности)2 100 руб


Акушерское УЗИ в сроках до 10 недель беременности (при многоплодной беременности)2500 руб


1-й 4D УЗИ скрининг в I триместре(11-14 недель) одноплодной беременности2 100 руб


Комплексное акушерское 4D УЗИ II и III триместр беременности (18-40) недель с осмотром почек + УЗДГ маточно-плацентарного кровотока + ЦДК пуповины при одноплодной беременности4 600 руб


Акушерское УЗИ на сроках 16-19 недель(оценка маркеров хромосомных аномалий) + осмотр почек2 800 руб


УЗДГ маточно-плацентарного и фето-плац кровотока(срок после 18 недель беременности)+ЦДК сосудов пуповины и маточных артерий при одноплодной беремен-ти2 100 руб

УЗИ для беременных в 1-м триместре в Киеве: цены, 14673 отзывов

УЗИ 1 триместра для будущей мамы помогает не только выявить саму беременность, но и обнаружить тяжелые патологии плода. Чтобы процедура не стала травматичной, считается, что скрининг беременности нужно проводить в строго определенные сроки: первый день 10-й недели – шестой день 13-й  недели. Поэтому некоторые врачи так и называют процедуру – УЗИ плода в 12 недель, УЗИ плода 10 недел

. УЗИ плода в  9 недель лучше не делать, оптимальной считается все-таки 12 неделя. В этот период эмбрион не сформировался в плод, и при выявлении патологии можно провести прерывание беременности с минимальными рисками.

Для чего проводят УЗИ плода в 1 триместре?

Обследование (УЗИ плода 1 триместр) при беременности проводится обязательно. Оценивается длина эмбриона, размеры головки, определяется, насколько развиты полушария мозга, проверяются местонахождение и размеры желудка и сердца эмбриона. Узи плода в 12 недель помогает:

  • идентифицировать беременность, в том числе на ранних сроках;
  • расположение плода – маточная или внематочная беременность;
  • генетические отклонения;
  • количество плодов;
  • оценка состояния матки, яичников и придатков.

Противопоказаний у процедуры нет. Существуют два вида УЗИ, которые могут проводиться на первом триместре. Это ультразвуковое исследование через брюшную полость и трансабдоминальное – с помощью специального датчика, который вводят через влагалище. Вместе с УЗИ на первых неделях также назначают анализ крови.

Патологии и норма эмбриона во время УЗИ 1 триместра

Для проведения УЗИ плода в 10 недель особенно готовиться не нужно.  Если УЗИ будет проводиться через живот. А если с помощью трансабдоминального датчика, то как минимум нужно выпить пару чашек воды. Мочевой пузырь должен быть полным.

Нормативные показатели существенно зависят не только от того, на какой неделе проводится обследование, но даже от дня беременности от предполагаемого дня зачатия.  Например, размер плода( от копчика до темечка) в 1 день десятой недели составляет 35-40 мм, а ровно на 12 неделе уже 51-59 мм. Толщина воротниковой зоны позволяют судить о негативных изменениях хромосомной зоны. Нормативные показатели этой зоны составляют в десять недель – 1,5-2 мм, в одиннадцать – уже до 2,4 мм, в двенадцать – 2,5 мм. Носовая кость на десятой неделе не оценивается, а на  12-ой ее толщина должна составлять 3 мм.

Обязательно прослушивают сердцебиение плода. Нормативные показатели в десять недель – 160-180 ударов в минуту, на двенадцатой неделе 150- 175 ударов. Врач смотрит, нет ли выраженных аномалий в развитии будущего малыша. Проверяется соответствует ли развитие эмбриона сроку беременности.

Совет DOC.ua: стоимость узи 1 триместра невысокая, но крайне важно найти хорошего врача с положительными отзывами.  Распространенная ошибка врачей на первых неделях беременности –  когда пульсацию органов матери путают с сердцебиением плода или ставят патологию развития, а ребенок рождается совершенно здоровым.

Услуга Цена
Трансвагинальное УЗИ/1 триместр беременности до 9 недель 200 грн
УЗИ в 1-м триместре (I скрининг) 350 грн
Беременность I триместр УЗИ (пренатальный скрининг 11-13 тижнів) 375 грн
УЗД на ранніх термінах вагітності (до 6 тижнів) 385 грн
УЗ-диагностика беременности (до 10 недель) 400 грн
УЗИ I триместра беременности (11-14 нед.) 450 грн
УЗД плода (1-й,2-й і 3-й триместри вагітності) 470 грн
УЗД плода (1-й,2-й і 3-й триместри вагітності) 495 грн
УЗД при вагітності до 12 тижнів ( не скринінгове) 600 грн

тестов на рак простаты | Диагностика рака простаты

Большинство случаев рака предстательной железы впервые обнаруживаются в результате скрининга. (См. Скрининговые тесты на рак предстательной железы.) Рак предстательной железы на ранних стадиях обычно не вызывает симптомов, но иногда рак на более поздних стадиях обнаруживается впервые из-за симптомов, которые они вызывают.

Если на основании результатов скрининговых тестов или симптомов подозревается рак предстательной железы, для уверенности потребуются тесты. Если вы посещаете лечащего врача, вас могут направить к урологу , врачу, который занимается лечением рака половых органов и мочевыводящих путей, включая предстательную железу.

Фактический диагноз рака предстательной железы можно поставить только с помощью биопсии предстательной железы (обсуждается ниже).

История болезни и медицинский осмотр

Если ваш врач подозревает, что у вас может быть рак предстательной железы, он или она спросит вас о любых симптомах, которые у вас есть, например о проблемах с мочеиспусканием или сексом, и о том, как долго они у вас были. Вас также могут спросить о возможных факторах риска, включая историю вашей семьи.

Ваш врач также осмотрит вас.Это может включать пальцевое ректальное исследование (DRE), во время которого врач вводит смазанный палец в перчатке в вашу прямую кишку, чтобы нащупать любые выпуклости или твердые участки на простате, которые могут быть раком. Если у вас действительно есть рак, DRE иногда может помочь определить, находится ли он только на одной стороне предстательной железы, если он есть на обеих сторонах, или есть вероятность, что он распространился за пределы предстательной железы на близлежащие ткани. Ваш врач может также осмотреть другие области вашего тела.

После обследования ваш врач может назначить некоторые анализы.

Анализ крови на ПСА

Простатспецифический антиген (PSA) представляет собой белок, вырабатываемый клетками предстательной железы (как нормальными, так и раковыми). ПСА в основном содержится в сперме, но небольшое количество также в крови.

Применение у мужчин с подозрением на рак предстательной железы

Анализ крови на ПСА используется в основном для скрининга рака предстательной железы у мужчин без симптомов. Это также один из первых тестов, проводимых у мужчин с симптомами, которые могут быть вызваны раком предстательной железы.

ПСА в крови измеряется в единицах, называемых нанограммами на миллилитр (нг/мл). Шанс заболеть раком предстательной железы повышается по мере повышения уровня ПСА, но не существует установленной точки отсечки, по которой можно было бы точно сказать, есть у мужчины рак простаты или нет . Многие врачи используют пороговое значение ПСА 4 нг/мл или выше, когда решают, может ли мужчина нуждаться в дальнейшем тестировании, в то время как другие могут рекомендовать начинать с более низкого уровня, например, 2,5 или 3. 

  • У большинства мужчин без рака предстательной железы уровень ПСА ниже 4 нг/мл крови. Тем не менее, уровень ниже 4 не является гарантией того, что у мужчины нет рака.
  • Мужчины с уровнем ПСА от 4 до 10 (часто называемым «пограничным диапазоном») имеют примерно 1 из 4 шансов заболеть раком предстательной железы.
  • Если ПСА больше 10, вероятность рака предстательной железы составляет более 50%.

Если у вас высокий уровень ПСА, вам могут потребоваться дополнительные анализы для выявления рака предстательной железы.

Чтобы узнать больше о том, как тест ПСА используется для выявления рака, включая факторы, которые могут повлиять на уровень ПСА, особые типы тестов на ПСА и возможные дальнейшие действия, если у вас обнаружен аномальный уровень ПСА, см. раздел Скрининговые тесты на простату. Рак.

Применение у мужчин, у которых уже диагностирован рак предстательной железы

Тест на ПСА также может быть полезен, если у вас уже был диагностирован рак предстательной железы.

  • У мужчин, у которых только что диагностирован рак предстательной железы, уровень ПСА можно использовать вместе с результатами физикального обследования и степенью опухоли (определяемой при биопсии, описанной далее), чтобы решить, нужны ли другие тесты (такие как компьютерная томография или сканирование костей). нужный.
  • Уровень ПСА помогает определить стадию рака.Это может повлиять на ваши варианты лечения, поскольку некоторые виды лечения (такие как хирургия и облучение) вряд ли будут полезны, если рак распространился на другие части тела.
  • Тесты на ПСА часто являются важной частью определения эффективности лечения, а также наблюдения за возможным рецидивом рака после лечения (см. Отслеживание уровней ПСА во время и после лечения).

Биопсия предстательной железы

Если результаты анализа крови на ПСА, DRE или других тестов указывают на то, что у вас может быть рак предстательной железы, вам, скорее всего, потребуется биопсия предстательной железы.

Биопсия — это процедура, при которой берутся небольшие образцы предстательной железы, а затем исследуются под микроскопом. Биопсия толстой иглы является основным методом, используемым для диагностики рака предстательной железы. Обычно это делает уролог.

Во время биопсии врач обычно осматривает предстательную железу с помощью визуализирующих исследований, таких как трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) или МРТ, или их сочетание (все они обсуждаются ниже). Врач быстро вводит тонкую полую иглу в простату.Это делается либо через стенку прямой кишки ( трансректальная биопсия ), либо через кожу между мошонкой и анусом ( трансперинеальная биопсия ). Когда игла вытягивается, она удаляет небольшой цилиндр (сердцевину) ткани предстательной железы. Это повторяется несколько раз. Чаще всего врач берет около 12 образцов керна из разных частей простаты.

Хотя процедура кажется болезненной, каждая биопсия обычно вызывает лишь кратковременный дискомфорт, потому что она делается с помощью специального подпружиненного биопсийного инструмента.Устройство вводит и извлекает иглу за долю секунды. Большинство врачей, которые делают биопсию, сначала обезболивают участок, вводя местный анестетик рядом с предстательной железой. Вы могли бы хотеть спросить своего доктора, если он или она планирует сделать это.

Сама биопсия занимает около 10 минут и обычно проводится в кабинете врача. Вам, вероятно, дадут антибиотики для приема перед биопсией и, возможно, в течение дня или 2 после, чтобы снизить риск заражения.

В течение нескольких дней после процедуры вы можете чувствовать некоторую болезненность в этой области и кровь в моче.У вас также может быть небольшое кровотечение из прямой кишки, особенно если у вас геморрой. Многие мужчины замечают кровь в сперме или сперму цвета ржавчины, которая может сохраняться в течение нескольких недель после биопсии, в зависимости от того, как часто вы эякулируете.

Получение результатов биопсии

Образцы вашей биопсии будут отправлены в лабораторию, где их рассмотрят под микроскопом, чтобы определить, содержат ли они раковые клетки. Получение результатов (в виде заключения о патологии) обычно занимает от 1 до 3 дней, но иногда это может занять больше времени.Результаты могут быть представлены как:

  • Положительный результат на рак: Раковые клетки были обнаружены в образцах биопсии.
  • Отрицательный результат на рак: В образцах биопсии раковых клеток обнаружено не было.
  • Подозрительно: Было замечено что-то ненормальное, но это может быть не рак. (Различные типы подозрительных результатов обсуждаются ниже.)
При отрицательном результате биопсии

Если результаты биопсии предстательной железы отрицательные (то есть, если они не показывают рак), и вероятность того, что у вас рак предстательной железы, не очень высока на основании уровня ПСА и других анализов, вам могут не понадобиться дополнительные анализы. , за исключением повторных тестов PSA (и, возможно, DRE) через некоторое время.

Но даже если взято много образцов, при биопсии все же иногда можно пропустить рак, если ни одна из игл для биопсии не проходит через него. Это известно как ложноотрицательный результат . Если ваш врач все еще сильно подозревает, что у вас рак предстательной железы (например, из-за очень высокого уровня ПСА), он может предложить:

  • Получение других лабораторных анализов (крови, мочи или образцов биопсии предстательной железы), чтобы лучше понять, есть ли у вас рак предстательной железы. Примеры таких тестов включают индекс здоровья простаты (PHI), тест 4Kscore, тесты PCA3 (например, Progensa) и ConfirmMDx. Эти тесты обсуждаются в разделе Что нового в исследованиях рака простаты?
  • Получение повторной биопсии простаты . Это может включать в себя получение дополнительных образцов частей простаты, которые не были подвергнуты биопсии в первый раз, или использование визуализирующих тестов, таких как МРТ (описано ниже), для более тщательного изучения аномальных областей.
Степень рака предстательной железы (по шкале Глисона или группе степени)

Если при биопсии обнаруживается рак предстательной железы, ему присваивается класс .Степень рака основана на том, насколько ненормальным выглядит рак под микроскопом. Злокачественные новообразования выглядят более ненормально и с большей вероятностью быстро растут и распространяются. Существует 2 основных способа описания степени рака предстательной железы.

Оценка по шкале Глисона

Система Глисона, которая используется уже много лет, присваивает степени на основании того, насколько рак похож на нормальную ткань предстательной железы.

  • Если рак очень похож на нормальную ткань предстательной железы, присваивается степень 1.
  • Если рак выглядит очень ненормально, ему присваивается 5 баллов.
  • Классы со 2 по 4 имеют промежуточные характеристики.

Почти все виды рака имеют степень 3 или выше; 1 и 2 классы используются нечасто.

Поскольку рак предстательной железы часто имеет области с разной степенью злокачественности, степень присваивается 2 областям, которые составляют большую часть рака. Эти 2 балла складываются, чтобы получить баллов по Глисону (также называемых суммой Глисона).

Первый присваиваемый номер обозначает степень, наиболее распространенную в опухоли. Например, если оценка по шкале Глисона записана как 3 + 4 = 7, это означает, что большая часть опухоли имеет степень 3, а меньшая часть — степень 4, и они складываются для оценки по шкале Глисона 7.

Хотя чаще всего оценка по шкале Глисона основана на 2 областях, которые составляют большую часть рака, существуют некоторые исключения, когда в образце биопсии обнаруживается либо много злокачественных новообразований, либо 3 степени злокачественности, включая высокодифференцированный рак. В этих случаях способ определения шкалы Глисона изменяется, чтобы отразить агрессивный (быстрорастущий) характер рака.

Теоретически оценка по шкале Глисона может составлять от 2 до 10, но оценки ниже 6 используются редко.

На основании шкалы Глисона рак предстательной железы часто делят на 3 группы:

  • Рак с баллом Глисона 6 или менее может быть назван высокодифференцированным или низкодифференцированным .
  • Рак с баллом Глисона 7 может быть назван умеренно дифференцированным или промежуточным .
  • Рак с баллами по шкале Глисона от 8 до 10 может быть назван низкодифференцированным или высокодифференцированным .

Группы классов

В последние годы врачи осознали, что шкала Глисона не всегда может быть лучшим способом описания степени рака по нескольким причинам:

  • Исходы рака предстательной железы можно разделить не только на 3 группы, упомянутые выше. Например, мужчины с раком по шкале Глисона 3 + 4 = 7, как правило, чувствуют себя лучше, чем мужчины с раком 4 + 3 = 7.И мужчины с раком по шкале Глисона 8, как правило, чувствуют себя лучше, чем мужчины с оценкой по Глисону 9 или 10.
  • Шкала шкалы Глисона может вводить пациентов в заблуждение. Например, мужчина с раком по шкале Глисона 6 может предположить, что его рак находится в середине диапазона степеней (которые теоретически варьируются от 2 до 10), хотя рак 6 степени на самом деле является самой низкой степенью, наблюдаемой на практике. Это предположение может привести человека к мысли, что его рак, скорее всего, будет расти и распространяться быстрее, чем это есть на самом деле, что может повлиять на его решения о лечении.

В связи с этим врачи разработали групп степени , начиная от 1 (скорее всего, растут и распространяются медленно) до 5 (наиболее вероятно, растут и распространяются быстро):

  • Группа 1 = 6 баллов по шкале Глисона (или ниже)
  • Группа 2 = Глисон 3+4=7
  • Группа 3 = Глисон 4+3=7
  • Группа 4 = 8 баллов по шкале Глисона
  • Группа 5 = 9–10 баллов по шкале Глисона

Группы оценок, вероятно, со временем заменят шкалу Глисона, но в настоящее время вы можете увидеть одну (или обе) в отчете о патологии биопсии.

Другая информация в отчете о патологии

Наряду со степенью рака (если он присутствует) отчет о патологии часто содержит другую информацию о раке, такую ​​как:

  • Количество образцов биопсии, содержащих рак (например, «7 из 12»)
  • Процент рака в каждом из ядер
  • Находится ли рак на одной стороне простаты (слева или справа) или на обеих сторонах (двусторонний)
Подозрительные результаты

Иногда, когда видны клетки предстательной железы, они не выглядят как раковые, но и не совсем нормальные.

Простатическая интраэпителиальная неоплазия (ПИН): При ПИН наблюдаются изменения внешнего вида клеток предстательной железы, но аномальные клетки не выглядят так, как будто они проросли в другие части предстательной железы (в отличие от раковых клеток). PIN-код часто делится на 2 группы:

  • ПИН низкой степени злокачественности: Структура клеток предстательной железы почти нормальная.
  • Высококачественный PIN-код: Рисунок клеток выглядит более ненормальным.

У многих мужчин ПИН низкой степени начинает развиваться в раннем возрасте, но считается, что ПИН низкой степени не связан с риском рака предстательной железы.Если при биопсии предстательной железы сообщается о ПИН низкой степени, последующее наблюдение за пациентами обычно такое же, как если бы не было замечено ничего аномального.

Если при биопсии будет обнаружен PIN высокой степени злокачественности, существует большая вероятность того, что со временем у вас может развиться рак предстательной железы. Вот почему врачи часто внимательно наблюдают за мужчинами с ПИН высокой степени и могут порекомендовать повторную биопсию простаты (или лабораторные тесты, помогающие определить риск развития рака, такие как индекс здоровья простаты (PHI), тест 4Kscore, тесты PCA3 (такие как Progensa) или ConfirmMDx).Это особенно актуально, если ПИН высокой степени злокачественности обнаруживается в разных отделах простаты (многоочаговая ПИН высокой степени злокачественности) или если при исходной биопсии брались образцы не из всех частей простаты.

Атипичная мелкоацинарная пролиферация (ASAP): Это может также называться железистой атипией или атипичной железистой пролиферацией. Это также может быть просто сообщено как «подозрение на рак». Все эти термины означают, что клетки выглядят под микроскопом так, как будто они могут быть раковыми, но их слишком мало, чтобы быть уверенным.Если используется один из этих терминов, высока вероятность того, что в предстательной железе также имеется рак, поэтому многие врачи рекомендуют повторить биопсию в течение нескольких месяцев.

Пролиферативная воспалительная атрофия (ПВА): При ПВА клетки предстательной железы выглядят меньше, чем обычно, и в этой области имеются признаки воспаления. PIA не является раком, но исследователи считают, что PIA может иногда приводить к PIN высокой степени или непосредственно к раку предстательной железы.

Для получения дополнительной информации о том, как сообщаются результаты биопсии простаты, см. раздел «Патология простаты» на нашем веб-сайте.

Генетическое тестирование некоторых мужчин с раком предстательной железы

Некоторые врачи теперь рекомендуют, чтобы некоторые мужчины с раком простаты были проверены, чтобы искать определенные унаследованные изменения гена. Сюда входят мужчины, у которых подозревается семейный раковый синдром (например, мутация гена BRCA или синдром Линча), а также мужчины с раком предстательной железы, имеющим определенные признаки высокого риска или распространившимся на другие части тела. Поговорите со своим врачом о возможных плюсах, минусах и ограничениях такого тестирования.

Визуализирующие исследования рака предстательной железы

Визуализирующие тесты используют рентгеновские лучи, магнитные поля, звуковые волны или радиоактивные вещества для создания изображений внутренней части вашего тела. Можно использовать один или несколько тестов визуализации:

  • Для выявления рака предстательной железы
  • Чтобы помочь врачу увидеть предстательную железу во время определенных процедур (таких как биопсия предстательной железы или некоторые виды лечения рака предстательной железы)
  • Для выявления распространения рака предстательной железы на другие части тела

Какие тесты вам могут понадобиться, зависит от ситуации.Например, биопсию предстательной железы обычно проводят с помощью трансректального ультразвукового исследования (ТРУЗИ) и/или МРТ, чтобы облегчить процесс биопсии. Если у вас обнаружен рак предстательной железы, вам могут потребоваться визуализирующие исследования других частей тела, чтобы выявить возможное распространение рака. (Мужчинам с нормальным результатом DRE, низким уровнем ПСА и низкой суммой баллов по шкале Глисона могут не потребоваться никакие другие тесты, поскольку вероятность распространения рака очень мала.)

Визуализирующие тесты, наиболее часто используемые для выявления распространения рака предстательной железы, включают:

Трансректальное УЗИ (ТРУЗИ)

Для этого теста небольшой зонд шириной с палец смазывают и помещают в прямую кишку.Зонд испускает звуковые волны, которые проникают в предстательную железу и создают эхо. Зонд улавливает эхосигналы, а компьютер превращает их в черно-белое изображение простаты.

Процедура часто занимает менее 10 минут и проводится в кабинете врача или амбулаторно. При введении зонда вы почувствуете некоторое давление, но обычно оно безболезненно. Перед процедурой область может быть обезболена.

TRUS можно использовать в различных ситуациях: 

  • Иногда он используется для поиска подозрительных областей в предстательной железе у мужчин с аномальными результатами теста DRE или PSA (хотя он может пропустить некоторые виды рака).
  • Его можно использовать во время биопсии простаты для направления иглы в нужную область простаты.
  • Его можно использовать для измерения размера предстательной железы, что может помочь определить плотность ПСА (описано в скрининговых тестах на рак простаты).
  • Его можно использовать в качестве руководства во время некоторых форм лечения , таких как брахитерапия (внутренняя лучевая терапия) или криотерапия.

Новые формы ТРУЗИ, такие как цветная допплерография, в некоторых ситуациях могут оказаться еще более полезными.(См. Что нового в исследованиях рака простаты?)

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

МРТ-сканирование

создает подробные изображения мягких тканей тела с помощью радиоволн и сильных магнитов. МРТ может дать врачам очень четкое изображение предстательной железы и близлежащих областей. Контрастное вещество под названием гадолиний может быть введено в вену перед сканированием, чтобы лучше видеть детали.

МРТ можно использовать в различных ситуациях:

  • Его можно использовать, чтобы определить, следует ли мужчине с аномальным скрининговым тестом или симптомами, которые могут быть вызваны раком простаты, пройти биопсию простаты.(Тип МРТ, часто используемый для этого, известный как многопараметрическая МРТ , описан ниже.)
  • Если планируется биопсия предстательной железы, может быть проведена МРТ, чтобы помочь найти и определить области предстательной железы, которые с наибольшей вероятностью содержат рак. Это часто делается как биопсия МРТ/УЗИ слияния, которая описана ниже.
  • МРТ можно использовать во время биопсии предстательной железы, чтобы помочь ввести иглы в предстательную железу.
  • Если обнаружен рак предстательной железы, можно провести МРТ, чтобы определить степень (стадию) рака.МРТ может показать, распространился ли рак за пределы предстательной железы в семенные пузырьки или другие близлежащие структуры. Это может быть очень важно при определении вариантов лечения. Но МРТ обычно не требуется для недавно диагностированного рака предстательной железы, который, вероятно, будет ограничен предстательной железой на основании других факторов.

Чтобы повысить точность МРТ, вам может понадобиться зонд, называемый эндоректальной катушкой , помещенный внутрь прямой кишки для сканирования. Некоторым мужчинам это может быть неудобно.При необходимости вам могут дать лекарство, вызывающее сонливость (седативное средство).

Мультипараметрическая МРТ: Этот новый метод МРТ может использоваться для лучшего определения возможных областей рака в предстательной железе, а также для получения представления о том, как быстро может расти рак. Это также может помочь определить, распространился ли рак за пределы предстательной железы или распространился на другие части тела. Для этого теста проводится стандартная МРТ для изучения анатомии предстательной железы, а затем проводится как минимум один другой тип МРТ (например, диффузионно-взвешенная визуализация [DWI], МРТ с динамическим контрастным усилением [DCE] или МР-спектроскопия). сделано, чтобы посмотреть на другие параметры ткани простаты.Затем результаты различных сканирований сравниваются, чтобы помочь найти аномальные области.

Когда этот тест проводится для определения наличия у мужчины рака предстательной железы, результаты обычно сообщаются с использованием системы отчетов и данных визуализации простаты или PI-RADS . В этой системе аномальным областям в простате присваивается категория по шкале от PI-RADS 1 (очень маловероятно, что это клинически значимый рак) до PI-RADS 5 (очень вероятно, что это клинически значимый рак).

Биопсия предстательной железы под контролем МРТ/УЗИ: При этом подходе мужчина получает МРТ-сканирование за несколько дней или недель до биопсии для поиска аномальных участков в предстательной железе. Во время самой биопсии ТРУЗИ используется для просмотра предстательной железы, а специальная компьютерная программа используется для объединения изображений МРТ и ТРУЗИ на экране компьютера. Это может помочь врачу получить образцы биопсии из любых подозрительных областей, видимых на изображениях.

Сканирование костей

Если рак предстательной железы распространяется на отдаленные части тела, он часто сначала поражает кости.Сканирование костей может помочь определить, достиг ли рак костей.

Для этого теста вам вводят небольшое количество низкоактивного радиоактивного материала, который оседает в поврежденных участках костей по всему телу. Специальная камера обнаруживает радиоактивность и создает изображение вашего скелета.

Сканирование костей может указывать на наличие рака в костях, но для постановки точного диагноза могут потребоваться другие тесты, такие как обычный рентген, КТ или МРТ или даже биопсия кости.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)

ПЭТ-сканирование похоже на сканирование костей тем, что в кровь вводят слаборадиоактивное вещество (известное как индикатор), которое затем можно обнаружить с помощью специальной камеры.Но при ПЭТ-сканировании используются разные индикаторы, которые накапливаются в основном в раковых клетках. Наиболее распространенным индикатором для стандартных ПЭТ-сканирований является ФДГ, разновидность сахара. К сожалению, этот тип ПЭТ не очень полезен для обнаружения клеток рака предстательной железы в организме.

Однако было обнаружено, что более новые индикаторы, такие как флуцикловин F18, фторид натрия F18 и холин C11, лучше обнаруживают клетки рака предстательной железы.

Другие новые трейсеры, такие как Ga 68 PSMA-11 и 18F-DCFPyl (также известный как пифлуфоластат F 18 или Pylarify), присоединяются к простатспецифическому мембранному антигену (PSMA), белку, который часто обнаруживается в больших количествах при раке простаты. клетки.Тесты с использованием этих типов индикаторов иногда называют ПЭТ-сканированием PSMA .

Эти новые типы ПЭТ-сканирования чаще всего используются, если неясно, распространился ли (или где именно) рак предстательной железы. Например, один из этих тестов может быть выполнен, если результаты сканирования костей неясны или если у мужчины повышается уровень ПСА после первоначального лечения, но неясно, где в организме находится рак.

Изображения, полученные при ПЭТ, не такие подробные, как изображения МРТ или КТ, но на них часто можно увидеть участки рака в любом месте тела.Некоторые машины могут одновременно выполнять ПЭТ-сканирование и МРТ (ПЭТ-МРТ) или компьютерную томографию (ПЭТ-КТ), что может дать более подробную информацию об областях, отображаемых на ПЭТ-сканировании.

Врачи все еще изучают лучшие способы использования этих новых типов ПЭТ-сканирования, и некоторые из них могут быть доступны не во всех центрах визуализации.

Компьютерная томография (КТ)

Компьютерная томография использует рентгеновские лучи для получения подробных изображений вашего тела в поперечном сечении. Этот тест не часто требуется при недавно диагностированном раке предстательной железы, если рак, вероятно, будет ограничен предстательной железой на основании других результатов (результат DRE, уровень ПСА и оценка по шкале Глисона).Тем не менее, иногда это может помочь определить, распространился ли рак предстательной железы на близлежащие лимфатические узлы. Если ваш рак предстательной железы вернулся после лечения, компьютерная томография часто может определить, прорастает ли он в другие органы или структуры в вашем тазу.

КТ не так полезны, как магнитно-резонансная томография (МРТ) для изучения самой предстательной железы.

Биопсия лимфатических узлов

При биопсии лимфатических узлов, также известной как диссекция лимфатических узлов или лимфаденэктомия , удаляют один или несколько лимфатических узлов, чтобы определить, есть ли в них раковые клетки.Это не часто делается для рака предстательной железы, но его можно использовать, чтобы выяснить, распространился ли рак из предстательной железы в близлежащие лимфатические узлы.

Биопсия во время операции по лечению рака предстательной железы

Если есть более чем очень маленький шанс что рак мог распространиться (на основании таких факторов, как высокий уровень ПСА или высокая оценка по шкале Глисона), хирург может удалить лимфатические узлы в области таза во время той же операции, что и удаление предстательной железы, которая известна как радикальная операция . простатэктомия (см. Хирургия рака предстательной железы).

Затем лимфатические узлы и предстательную железу отправляют в лабораторию для изучения. Результаты лабораторных исследований обычно доступны через несколько дней после операции.

Биопсия лимфатических узлов как отдельная процедура

Биопсия лимфатических узлов редко проводится как отдельная процедура. Иногда его используют, когда радикальная простатэктомия не планируется (например, для некоторых мужчин, которые выбирают лечение лучевой терапией), но когда все же важно знать, есть ли рак в лимфатических узлах.

Чаще всего это делается в виде пункционной биопсии .Для этого врач использует изображение (например, МРТ или компьютерную томографию), чтобы провести длинную полую иглу через кожу в нижней части живота к увеличенному узлу. Перед введением иглы для взятия небольшого образца ткани кожа обезболивается под местной анестезией. Затем образец отправляется в лабораторию и проверяется на наличие раковых клеток.

границ | Факторы риска, связанные с аномалиями почек и мочевыводящих путей, выявленные программой ультразвукового скрининга у младенцев

Введение

Врожденные аномалии почек и мочевыводящих путей (CAKUT) составляют 10–20% всех основных врожденных аномалий (1).Это серьезная причина заболеваемости и смертности у новорожденных (2), а также основная причина у детей и подростков с терминальной стадией почечной недостаточности (ТХПН) (1, 3). Почечная дисфункция часто прогрессировала со временем без каких-либо симптомов или отклонений от нормы при анализе мочи у детей с CAKUT. Передовые технологии в области медицинского оборудования улучшают выявление аномалий почек и мочевыводящих путей внутриутробно с помощью пренатального ультразвукового исследования. Однако пренатальная ультразвуковая диагностика может не выявить эти врожденные аномалии при маловодии и других редких случаях (4).Было предпринято множество попыток скрининга CAKUT в раннем постнатальном периоде (5–8). Настоящее исследование представляет такой скрининг у 1-месячных младенцев и последующее наблюдение через 6 месяцев, проведенное в медицинских центрах города Чжуншань, Китай. На конец 2020 года постоянное население Чжуншаня составляло 4,41 миллиона человек при коэффициенте рождаемости 12,4 на 1000 человек населения. Что касается распределения по возрасту, 15,6% были в возрасте от 0 до 14 лет, что составляет 0,02% населения Китая в возрасте от 0 до 14 лет (http://www.stats.gov.cn/).Конкретной целью этого исследования было изучение потенциальных факторов риска, связанных с аномальными результатами ультразвукового скрининга, что могло бы помочь установить популяцию с высоким риском CAKUT с помощью постнатального ультразвукового скрининга.

Методы

Настройка и участники

Это проспективное исследование, в котором последовательно участвовали все новорожденные, родившиеся с августа 2019 года по июль 2020 года в больнице Чжуншань Боай, в которой оказывается медицинская помощь четверти новорожденных в городе.Мы запросили записи в медицинских картах для беременных, включая историю болезни матери, беременность и роды, семейный анамнез, а также результаты нескольких послеродовых обследований новорожденных (т. УЗИ почек и бедер, аудиометрия). Дизайн исследования и обработка данных были одобрены местным комитетом по этике (KY-2019-002-17), и до включения младенцев в исследование было получено письменное информированное согласие от всех родителей или законных опекунов.Во время пребывания в стационаре, исследования после родов процесс проведения УЗИ почек разъяснялся в письменной форме, а родителям или опекунам предоставлялся лист интервью. Медицинские карты на беременность, включая информацию о матери и плоде, были впоследствии записаны с письменного согласия. Большинству детей первоначально при контрольном осмотре в 1 месяц выполняли постнатальный ультразвуковой скрининг. Срочное послеродовое ультразвуковое исследование выполнялось в течение первой послеродовой недели в случаях с аномальными антенатальными ультразвуковыми данными.Критериями исключения были отсутствие согласия, мертворождение, неполные записи и потеря наблюдения в течение 6 месяцев. В качестве рутинной части ухода за беременными женщинами пренатальный скрининг обычно состоит как минимум из двух обследований во время беременности, одно из которых — анатомическое сканирование в 20–24 недели, а другое — в 30–33 недели. Информация об антенатальных результатах ультразвукового исследования почек была получена в результате рутинного скрининга у обоих.

Ультразвуковые измерения

Ультразвуковые исследования проводились врачами УЗИ, аттестованными административным отделом здравоохранения по должности со стажем работы более 5 лет.Для скрининга всех участников использовался сканер GE Voluson 730 (GE Healthcare, Little Chalfont, UK) с датчиком конвексного типа 5–7 МГц. Записи состояли из не менее 6 билатеральных изображений почек, в том числе одного продольного и двух поперечных изображений, полученных в положении лежа на спине. Мочевой пузырь сканировали в положении лежа. Изображение записывалось только тогда, когда была выявлена ​​аномалия. Перед скринингом не вводили ограничений в питании и не вводили седативных средств.

Оценивались следующие характеристики почек: наличие vs.отсутствие, неправильное расположение, размеры и различия между левой и правой сторонами, разделение центрального эхо-комплекса, эхогенность почек, оценка почечной корково-мозговой дифференциации и другие аномалии, такие как кисты или опухоли. Проверяли аномалии формы и стенки мочевого пузыря, а также ретровезикальное расширение мочеточника. Если обнаружена дилатация почечной лоханки и/или ретровезикальная дилатация мочеточника, следует провести скрининг абдоминального пути от почечной лоханки к мочевому пузырю на наличие мегауретера, который может быть извилистым.Критерии аномалий (7, 9–12) включали длину почки в соответствии с рекомендациями для недоношенных или доношенных детей; разница ≥10 мм в длине левой и правой почки; и если была обнаружена дилатация мочевыводящих путей (UTD), мы использовали систему классификации гидронефроза Онена (10) в сочетании с калиэктазией, истончением паренхимы и переднезадним диаметром почечной лоханки (APD).

Последующие действия и результат

Все дети прошли вторичный скрининг в течение 3-го месяца и третичный скрининг в течение 6-го месяца после первичного скрининга (рис. 1).Родителям давали обзор результатов, когда УЗИ показывало аномальные результаты. Мы рекомендовали дальнейшее обследование младенцам с сохраняющимися аномальными результатами ультразвукового сканирования в течение периода наблюдения.

Рисунок 1 . Блок-схемы участников исследования. CAKUT, врожденные аномалии почек и мочевыводящих путей; УТД, дилатация мочевыводящих путей.

В случаях МВД мы разделили три группы случаев в соответствии с измерением почечной лоханки: (i) APD < 5 мм, никаких специальных мер, рутинная помощь; (ii) APD ≥ 5 мм и <10 мм, детальное ультразвуковое исследование мочевыводящих путей детским рентгенологом через 1–2 месяца, индивидуальный подход на основании полученных данных; и (iii) умеренная/тяжелая: APD ≥ 10 мм или дилатация чашечек, подтвержденная детальным ультразвуковым исследованием детским рентгенологом, индивидуальным диагностическим и терапевтическим подходом, наблюдением детского нефролога.

В ходе наблюдения мы определили полную ремиссию, частичную ремиссию, стабильную, прогрессирующую и осложнения следующим образом: (i) полная ремиссия: APD < 5 мм; (ii) частичная ремиссия: APD был меньше; (iii) стабильный: APD не изменился; (iv) прогрессивный: APD был больше; и (v) осложнения: были обнаружены другие типы CAKUT, ИМП (13) и конкременты.

Сбор данных и статистический анализ

Данные переписи были представлены в виде медианы (P25, P75) и частоты.Доля аномальных результатов была рассчитана в исследуемой популяции. Мы оценили факторы риска, включая преждевременные роды, детей с низкой массой тела при рождении, макросомию, экстракорпоральное оплодотворение-перенос эмбрионов (ЭКО-ЭТ), антенатальное выявление аномалий почек, врожденный порок сердца или хромосомную аномалию плода, маловодие, преэклампсию (в том числе раннюю преэклампсии и преждевременной преэклампсии), гестационного диабета, гестационной гипертензии, гипотиреоза (14), гипертиреоза или инфекции во время беременности.Первоначально был проведен однофакторный анализ для определения возможной корреляции между потенциальными факторами риска и аномальными постнатальными данными по CAKUT. Ассоциации оценивали по отношению шансов (ОШ) и соответствующим 95% доверительным интервалам (ДИ). Все значимые факторы риска ( p <0,1) в одномерном логистическом регрессионном анализе подходили для включения в многомерный логистический регрессионный анализ для корректировки смешанных факторов. После этого мы оценили статистическое взаимодействие между искажающими факторами.Многомерная модель №1 применялась ко всем переменным без полного разделения. Многомерная модель № 2 была применена к смешанным переменным с p <0,1. На основе модели многомерной логистической регрессии была построена упрощенная номограмма с использованием статистических пакетов R (14). Индекс соответствия Харрелла (C-индекс) был выполнен для количественной оценки эффективности распознавания упрощенной номограммы. Эффективность модели номограммы оценивалась с помощью ее калибровки и дискриминации.Калибровка описывает уровень соответствия между прогнозируемым и фактическим рисками и обычно оценивается с помощью калибровочного графика и критерия Хосмера-Лемешоу χ 2 . Дискриминация относится к способности модели различать участников модели № 1 и участников модели № 2 и обычно оценивается по C-индексу или площади под характеристической кривой оператора-приемника (AUROC). Анализ кривой принятия решения (DCA) был выполнен для оценки клинической полезности модели номограммы путем количественного определения чистой выгоды при различных пороговых вероятностях.Все статистические анализы проводились на GraphPad Prism 9 (GraphPad Software, La Jolla, California, USA) и статистических пакетах R версии 3.6.1 (R Development Core Team). В этом процессе были задействованы пакеты rms, Hmisc, pROC, stats, PredictABEL и rmda.

Результаты

Всего в этом исследовании приняли участие 4877 новорожденных, что составляет 72,1% (4877/6762) всех родов в городе Чжуншань с августа 2019 года по июль 2020 года. Ни в одной из записей о рождении не было домашних родов или неквалифицированных акушерок.Из них 4811 (98,6%) случаев (соотношение М:Ж = 1,1:1) имели полные записи скрининга и информацию о последующем наблюдении (рис. 1).

Представление пороков развития во время скрининга

Сначала мы провели скрининг 4877 младенцев, выявив 268 (5,5%) случаев с отклонениями от нормы. Наиболее частыми аномальными находками были UTD ( n = 248), затем удвоение почки ( n = 7), аномальный размер или расположение почки ( n = 5), почечные кисты ( n = 3). и аномалии мочеточника и мочевого пузыря ( n = 5).Впоследствии третичный скрининг выявил 92 (1,9%) случая с оставшимися отклонениями от нормы, включая дополнительные случаи почечного кальциноза или нефролита ( n = 4). Среди 4671 новорожденного с полной записью антенатального УЗИ CAKUT был обнаружен пренатально у 91 (1,9%) плода, включая один случай односторонней агенезии почки и 90 случаев антенатального гидронефроза. Подозрение на CAKUT при антенатальном УЗИ было подтверждено постнатально у 42,9% (39/91) новорожденных, в том числе 35 случаев с односторонней НВД, 3 случая с двусторонней МВД и 1 случай с односторонней агенезией почки.В 38 случаях за 6-месячный период наблюдения зафиксировали персистентную УТД. Вновь выявленные аномалии выявлены у 229 новорожденных с помощью постнатального ультразвукового скрининга, в том числе 210 случаев МВД и 19 случаев других видов CAKUT.

Среди 248 случаев ВДТ двусторонняя дилатация составила 19,4% (48/248), левосторонняя ВДТ — 66,6% (166/248), а ВДД — правосторонняя — 13,7% (34/248). Гидронефроз, поражающий по крайней мере одну почку, был представлен в 232 случаях с 1-й степенью по Онену (213 с АПД <5 мм; 19 с АПД <5–10 мм) и 16 случаев со 2-й степенью по Онену (дополнительная таблица 1).

В течение 6 месяцев наблюдения 98,6% (4811/4877) участников прошли вторичный и третичный скрининг или дополнительные обследования. После вторичного скрининга на 3-м месяце наблюдения разрешение УТД отмечено у 132 (53,3%) участников, частичная ремиссия — у 37 участников, сохраняющаяся (или стабильная) — у 61 участника, прогрессирование УТД — у 132 (53,3%). Сообщалось о 18 участниках и 7 эпизодах инфекции мочевыводящих путей. После третьего скрининга на 6-м месяце наблюдения разрешение UTD было замечено в 180 (72.6%) участников, частичная ремиссия наблюдалась у 20 участников, оставшаяся (или стабильная) наблюдалась у 44 участников, прогрессирующая UTD наблюдалась у 4 участников, и было зарегистрировано 15 дополнительных эпизодов инфекции мочевыводящих путей (рисунок 2 и дополнительная таблица 2) . Кроме того, было 15 участников с нормальным антенатальным скринингом и нормальным постнатальным ультразвуковым исследованием, у которых была обнаружена НПД с APD < 5 мм в течение периода наблюдения от 3-го до 6-го месяца. Не было ни одного случая, когда односторонняя УТД переросла в двустороннюю УТД.Среди 19 пациентов с эпизодами афебрильной ИМП у 3 пациентов была рецидивирующая ИМП. Не было участников с нарушением функции почек на основании записей расчетной СКФ по формуле Шварца. Транзиторная гиперэхогенность мозгового вещества почек (односторонняя/двусторонняя) была зарегистрирована у 11 из 134 недоношенных новорожденных без каких-либо других аномальных результатов УЗИ или каких-либо клинических признаков повреждения почек в течение первой недели после родов. Последующее сканирование в период с 3-го по 6-й месяц показало, что в 11 случаях медуллярные изменения полностью исчезли.

Рисунок 2 . Наблюдение за детьми с дилатацией мочевыводящих путей (ДМП). Слева и в центре: разделение результатов первичного и вторичного ультразвукового скрининга. В центре и справа: разделение изменений результатов вторичного и третичного ультразвукового скрининга. Ширина линий на графике Санки пропорциональна относительному количеству случаев в каждой группе. APD — переднезадний диаметр почечной лоханки; LF, последнее продолжение.

Было 47 пациентов (1.0%), которым был поставлен конкретный диагноз (табл. 1). Наиболее часто встречалась обструктивная уропатия [обструкция лоханочно-мочеточникового соединения (UPJO), n = 15], затем пузырно-мочеточниковый рефлюкс (VUR, n = 7), удвоение почки ( n = 4) и почечная агенезия/ дисплазия ( n = 5). Все диагностированные UPJO встречались в группе пациентов с МВД по Онену 2 степени. Все случаи ПМР были в группе пациентов с МВД по Онену 1 степени (APD < 10 мм), которые были обнаружены VCUG после эпизода афебрильной ИМП.Двусторонний ПМР был обнаружен в четырех случаях (IV степень в 2 мочеточниках, III степень в 1 мочеточнике, II степень в 2 мочеточниках и I степень в 1 мочеточнике). Односторонний ПМР был выявлен в трех случаях III степени. В семи случаях ПМР не сообщалось об аномальных данных о размерах почек или почечной функции. Из 15 детей с УПСО 12 оперированы в течение 1 года. Среди 47 случаев со специфическим диагнозом CAKUT аномальные результаты пренатального УЗИ были обнаружены в 22 случаях (таблица 1).

Таблица 1 .Специфические нарушения обнаружены при обследовании 47 больных после ультразвукового скрининга.

Факторы риска, связанные с аномальными результатами ультразвукового скрининга

Мы оценили значения ОШ для потенциальных факторов риска, указанных в картах беременности и информации о плоде, между группами участников с аномальными результатами или без них с помощью послеродового ультразвукового скрининга. По причине неполного учета карт беременности 1994 участницы, в том числе 38 случаев с МДТ, не были включены в анализ факторов риска.Среди 2883 участников с полной медицинской картой беременности аномалии были обнаружены в 230 случаях с помощью постнатального УЗИ (рис. 1). Комбинированный анализ всех потенциальных факторов риска показал, что дети с одним из факторов риска имели значительно более высокое отношение шансов постнатальных аномальных результатов (ОШ 1,64; 95% ДИ 1,20–2,22), чем дети без каких-либо пренатальных факторов риска. Был проведен логистический регрессионный анализ для определения набора переменных, которые совместно и независимо предсказывают постнатальный ультразвуковой скрининг на CAKUT.Скорректированные отношения шансов, которые были статистически значимыми предикторами послеродовых результатов УЗИ, включали пол, преждевременные роды, маловодие, аномалии антенатального ультразвукового скрининга и гестационный гипотиреоз (таблица 2). Были обнаружены статистически значимые взаимодействия между гестационным гипотиреозом (да или нет) и преждевременными родами у потомства ( p < 0,001). После этого скорректированная связь между выявленными факторами риска и обнаружением CAKUT была задокументирована у 2749 доношенных новорожденных (таблица 3).Например, у матерей с гипотиреозом риск рождения новорожденного с CAKUT был в 15 раз выше (скорректированное ОШ 14,5). Характеристики младенцев с аномальными результатами скрининга были аналогичны детям без аномальных результатов скрининга в отношении массы тела при рождении, ЭКО-ЭТ и материнского диабета/гипертонии/инфекции во время беременности. Эти факторы не добавили существенной дополнительной информации сверх этих четырех факторов риска (таблица 2). Сообщалось лишь о нескольких случаях с недостаточностью сердца плода, внутриутробной инфекцией, тяжелой преэклампсией, гипертиреозом во время беременности, многоводием, CAKUT у матери, хромосомными аномалиями при амниоцентезе или синдромом поликистозных яичников, которые были исключены из логистического анализа из-за полного разделения.

Таблица 2 . Одномерный и многомерный логистический регрессионный анализ потенциальных факторов риска, связанных с аномалиями почек и мочевыводящих путей, у 2883 участников, прошедших скрининг с помощью постнатального ультразвукового сканирования.

Таблица 3 . Ассоциация выявленных факторов риска с аномалиями почек и мочевыводящих путей, выявленными с помощью постнатального ультразвукового сканирования у доношенных новорожденных.

На основе многомерного логистического регрессионного анализа была построена модель прогнозирования номограммы путем интеграции независимых факторов риска (рис. 3А).Каждому фактору был присвоен взвешенный балл, а общее количество баллов указывало на риск обнаружения CAKUT при постнатальном УЗИ. Номограмма в стиле Каттана на рисунке 3А представляет собой графическое представление формулы логистической регрессии. Вертикальная линия, проведенная от значения шкалы каждого предиктора вниз к шкале «Оценка», обеспечивает числовую оценку для этого предиктора. Сумма предикторов дает «Общую оценку», которую можно масштабировать до окончательной выходной вероятности обнаружения CAKUT. Например, младенец мужского пола был связан с 15 баллами, преждевременные роды были связаны с 30 баллами, а мать с гипотиреозом была связана со 100 баллами, что дает общую оценку 145 баллов.Эта оценка указывала на то, что у этой пациентки был 70%-ный риск CAKUT, обнаруженный с помощью ультразвука после рождения. Наша модель прогнозирования номограммы показала близкое соответствие с фактическим состоянием результатов скрининга, как показано на калибровочной кривой (рис. 3B). Чтобы оценить точность и потенциал клинического применения, мы ввели C-индекс и DCA. С-индекс нашей модели номограммы № 2 составил 0,656 (95% ДИ от 0,618 до 0,695), что не показало существенной разницы по сравнению с С-индексом (0,659, 95% ДИ 0.620–0,698) модели № 1 ( p > 0,05). Калибровку модели оценивали с использованием теста Хосмера-Лемешова χ 2 , который составил 2,337 ( p = 0,505), демонстрируя отсутствие существенного отличия от идеальной подгонки. DCA показал, что, когда пороговая вероятность находится в диапазоне от 0,05 до 0,4, использование номограммы для прогнозирования CAKUT принесет больше пользы, чем схема «лечить всех (стандартная операция)» или «не лечить ничего (местное иссечение)». С несколькими совпадениями чистая выгода модели № 1 номограммы была сопоставима с моделью № 2 (рис. 3C).

Рисунок 3 . Прогнозирование аномальных результатов с помощью постнатального ультразвукового скрининга CAKUT. (A) Номограмма, прогнозирующая результат послеродового ультразвукового скрининга. Чтобы использовать номограмму, значение индивидуального пациента было представлено на каждой оси переменной, а вертикальная линия была направлена ​​вниз вверх, чтобы найти количество баллов, полученных для каждого значения переменной. Сумма значений переменных была представлена ​​на общей оси баллов, а вертикальная линия была проведена вниз к вероятности аномального результата скрининга. (B) Калибровочная кривая прогностической модели. Ось x показала предсказанные аномальные результаты скрининга. Ось y показала фактические аномальные результаты скрининга. Вертикальные линии показывают частотное распределение прогнозируемого положительного отношения результата скрининга. Кажущаяся калибровочная кривая (пунктирная линия) показывает производительность модели в исходных данных, а кривая с поправкой на смещение (сплошная линия) представляет производительность модели после корректировки оптимизма с использованием 1000 повторных выборок с начальной загрузкой.Идеальный прогноз падает на 45-градусную (пунктирную) опорную линию. (C) Кривые решения для модели номограммы. Ось y измеряет чистую выгоду, а ось x показывает пороговую вероятность. Горизонтальная черная линия вдоль оси x представляет собой допущение о том, что ни один новорожденный не будет проходить постнатальный ультразвуковой скрининг, тогда как сплошная голубая линия представляет предположение о том, что послеродовой ультразвуковой скрининг будут проходить все младенцы.Красной линией обозначена модель номограммы № 1 у участников с 4 предполагаемыми факторами риска. Зеленой линией обозначена модель номограммы №2 у участников с 12 факторами риска.

Обсуждение

В настоящем исследовании мы представили результаты постнатального ультразвукового скрининга CAKUT у 4877 новорожденных в одном медицинском центре. Постнатальное УЗИ выявило CAKUT у 5,5% новорожденных при первичном скрининге и у 1,9% при третичном скрининге. Специфический диагноз был установлен в 47 случаях в ходе 6-месячной программы скрининга и наблюдения.Кроме того, было установлено, что факторы риска гипотиреоза матери и другие факторы плода связаны с аномальными результатами постнатального ультразвукового скрининга на CAKUT.

CAKUT включает широкий спектр дефектов, которые варьируются от бессимптомных отклонений до летальных состояний (2). Раннее выявление CAKUT зависит от программы скрининга плодов, новорожденных и младенцев (15). Хотя мало кто сомневается в полезности УЗИ для раннего выявления CAKUT, существуют некоторые разногласия по поводу сроков, популяции для скрининга и стоимости, связанной с использованием УЗИ в качестве скринингового теста (8, 15).На основании этого проспективного исследования мы оценили факторы риска CAKUT. Мужской пол, преждевременные роды, антенатальные аномальные результаты УЗИ, гестационный гипотиреоз и маловодие были связаны с более высоким риском обнаружения CAKUT. Однако масса тела при рождении, ЭКО-ЭТ, диабет или гипертония матери и инфекция во время беременности не были полезными предикторами в этом исследовании. ВОЗ оценивает рост числа преждевременных родов. Было показано, что совокупный коэффициент преждевременных родов в Китае составлял 6.09% (16). Частота преждевременных родов различалась по регионам. В нашем исследовании коэффициент преждевременных родов составил 4,6%, что сопоставимо с частотой преждевременных родов в соседних городах (17). Принимая во внимание известную связь материнского гипотиреоза и преждевременных родов (18), мы оценили факторы риска, связанные с CAKUT у доношенных детей. Было обнаружено, что гестационный гипотиреоз является значительным фактором риска CAKUT у потомства как у недоношенных, так и у доношенных детей. Однако в нашем исследовании участвовали только четыре случая гестационного гипотиреоза.Ожидаемая частота гестационного гипотиреоза колеблется от 0,3 до 11% в зависимости от определения и географического региона (14). Насколько нам известно, ни одно крупное исследование не показало связи материнского гипотиреоза с CAKUT у потомства. Наши результаты дополнят ограниченные знания о многофакторных механизмах, лежащих в основе CAKUT.

Номограммы представляют собой новую модель для предоставления прогностической информации, адаптированной для конкретного человека, на основе факторов риска, которые показали значительные различия в многофакторном анализе (15).Номограммы все чаще применяются для принятия клинических решений. В настоящее время в области CAKUT большинство исследований показали факторы риска CAKUT с применением логистической регрессии, но без модели прогнозирования. Здесь мы построили номограмму для прогнозирования CAKUT с использованием нового статистического метода на языке R. Из логистической регрессии, показанной в таблице 2, можно сделать вывод, что мужской пол (ОШ 1,5), недоношенность (ОШ 2,1) и маловодие (ОШ 3,6) не будут в значительной степени влиять на конечную оценку риска по сравнению с аномалиями антенатального ультразвукового скрининга (ОШ 9). .9). При использовании номограммы для мальчика (15 баллов) недоношенного ребенка (30 баллов), рожденного от матери с маловодием (50 баллов), всего 95 баллов соответствуют 60% риску CAKUT, выявленного при УЗИ постнатально. Однако доношенный ребенок женского пола с аномальными антенатальными данными (90 баллов) дает общую оценку 90 баллов, что указывает только на 55% риск обнаружения CAKUT в постнатальном периоде. Следовательно, номограммы могут извлекать как можно больше информации из клинических данных, чтобы обеспечить наиболее точные прогнозы на основе клинических данных.Сравнение C-индекса и ROC-кривой для двух моделей, учитывающих 12 или 4 фактора риска соответственно, не дало сопоставимой различительной способности. Поскольку C-индекс модели прогнозирования номограммы составлял всего 0,656, для оптимизации модели прогнозирования необходимы дальнейшие исследования на большей когорте. Благодаря простоте применения и отсутствию необходимости сбора дополнительной информации, DCA широко использовался для оценки моделей клинического прогнозирования. В текущем исследовании DCA продемонстрировал, что чистая клиническая польза от номограммы была больше, чем в гипотетических сценариях с полным скринингом или без скрининга для широкого диапазона пороговых значений (5–40%).Таким образом, наша модель прогнозирования номограммы может быть полезным инструментом для оценки клинических рисков CAKUT для новорожденных и детей грудного возраста. Это даст возможность для целевого скрининга выявить детей с высоким риском CAKUT.

Антенатальное ультразвуковое исследование может помочь диагностировать CAKUT у 60–85% новорожденных, особенно если визуализация проводится в третьем триместре (19, 20). Было обнаружено, что только пренатальное УЗИ имеет относительно низкую чувствительность и высокую специфичность для выявления CAKUT.В этом исследовании аномальные результаты антенатального ультразвукового скрининга были подтверждены у 43% новорожденных с помощью постнатального УЗИ, а 85% (229/268) аномалий были обнаружены с помощью постнатального скрининга. Это может свидетельствовать о низком качестве антенатального УЗИ почек. Пренатальный скрининг, как рутинная часть ухода за беременными женщинами, не сосредоточен конкретно на мочевыводящих путях, равно как и не стандартизированы клинические методы. Более того, зачастую ее проводят недостаточно подготовленные специалисты с использованием оборудования разного качества.Следовательно, следует уделять больше внимания квалифицированному пренатальному скринингу почек и мочевыводящих путей.

Рекомендации по антенатальному гидронефрозу остаются противоречивыми в отношении диагностических критериев, фетальных вмешательств, классификации рисков, постнатальной диагностики и терапевтического лечения (7, 10). Ультразвук на сегодняшний день является лучшим для диагностики и последующего наблюдения как пренатального, так и постнатального гидронефроза. Система классификации гидронефроза Онена была разработана и модернизирована на основе фактических данных.Он использует качество почечной паренхимы в сочетании размеров пораженной и контралатеральной почки, включая продольную длину и атрофию. Согласно рекомендации, дети с МПД Онен 1 или 2 не нуждаются ни в инвазивном обследовании, ни в хирургическом лечении, ни в назначении антибиотиков из-за доброкачественного исхода (10). В этом исследовании разрешение было зарегистрировано у 73% детей с транзиторной UTD в течение 6-месячного наблюдения после рождения. В 15 случаях UPJO первоначально был диагностирован UTD Onen степени 2.В 7 случаях ПМР изначально была диагностирована ДМТ 1 степени по Онену. Диагноз ПМР в семи случаях был установлен на основании эпизодов ИМП и постнатальной УТД. Эффективный способ скрининга ПМР не установлен (1). Исследование 115 новорожденных показало, что у большинства детей с пренатально предполагаемым CAKUT был благоприятный исход при длительном наблюдении, особенно у детей с пренатальным изолированным односторонним или двусторонним гидронефрозом (21). Маловодие и постнатальные двусторонние почечные аномалии были двумя предикторами неблагоприятных исходов, т.е.д., необходимость хирургического вмешательства и/или стойкие дефекты с нарушением функции почек (21, 22). Необходимо провести больше когортных исследований, чтобы получить больше информации о долгосрочном прогнозе UTD.

Следует отметить несколько ограничений нашего исследования. Во-первых, факторы риска, связанные с CAKUT на внутриутробной стадии, могут быть упущены в ситуации выкидыша, прерывания беременности, мертворождения или гибели плодов, у которых пренатально диагностированы почечные аномалии. С 2010 года в Китае доля родов, принимаемых квалифицированным персоналом, превышает 90%.В городе Чжуншань во время исследования не было перекодировки домашних родов. Во-вторых, учитывая, что большая часть молодых пар чрезвычайно мобильны и с ними трудно установить контакт, важным достижением этого исследования является достижение высокого уровня сохранения 98% для вторичного и третичного скрининга или дальнейших послеродовых обследований. Тем не менее, примерно 40% исследуемой популяции были исключены из анализа факторов риска из-за неполных записей медицинских карт беременности. Большинство случаев со специфическим диагнозом CAKUT были включены в анализ факторов риска.Только один случай со специфическим диагнозом CAKUT не был включен в анализ факторов риска. Таким образом, систематическая ошибка отбора остается проблемой для анализа факторов риска. Однако медицинские карты, записанные медицинским персоналом, были более надежными, чем анкеты членов семьи. Уровень участия в эпидемиологических исследованиях снизился за последние годы. В другом исследовании возрастной когорты был представлен низкий уровень ответов на вопросник, всего 50–70% (23). В-третьих, факторы риска, которые мы оценили, исключали многие другие потенциальные факторы риска, такие как состояние питания во время беременности.Сообщалось о положительной связи между материнским диабетом, ожирением, курением или употреблением алкоголя и CAKUT у потомства (22–24). Более подробная пренатальная информация и фенотипы CAKUT должны быть проанализированы в дальнейших исследованиях. В-четвертых, возможно, что некоторые дети с CAKUT были пропущены, поскольку младенцы с нормальными результатами УЗИ и отсутствием клинических симптомов в течение первых 6 месяцев после рождения классифицировались как нормальные. Поскольку клинический опыт показывает, что большинство клинически значимых случаев CAKUT проявляются симптомами в течение первых 6 месяцев жизни, этот период был выбран, чтобы свести к минимуму количество случаев, потерянных для последующего наблюдения (15).Наконец, следует провести дальнейшую оценку экономической эффективности послеродового ультразвукового скрининга CAKUT, например, рассчитать соотношение выгод и затрат на основе долгосрочного наблюдения.

В заключение, наше исследование предоставило доказательства того, что пренатальные и перинатальные факторы мужского пола, преждевременные роды, антенатальные аномальные результаты УЗИ, гестационный гипотиреоз и маловодие увеличивают риск CAKUT в целом. Постнатальный ультразвуковой скрининг у новорожденных из группы высокого риска имеет большое значение для раннего выявления CAKUT.Дополнительные эпидемиологические исследования должны быть сосредоточены на потенциальных факторах CAKUT, чтобы определить этиологию отдельных состояний и позволить нам улучшить пренатальное консультирование.

Заявление о доступности данных

Оригинальные вклады, представленные в исследовании, включены в статью/дополнительный материал, дальнейшие запросы можно направлять соответствующему автору/ам.

Заявление об этике

Исследования с участием людей были рассмотрены и одобрены Комитетом по этике больницы Чжуншань Боай Южного медицинского университета KY-2019-002-17.Письменное информированное согласие на участие в этом исследовании было предоставлено законным опекуном/ближайшим родственником участников.

Вклад авторов

JR, YL и SF разработали и руководили исследованием, а также критически отредактировали рукопись. HS и JR написали рукопись. XY, XX, XP, XL, ZS и YL провели клинические обследования, собрали медицинские данные и написали клиническую часть рукописи. XY, HS и JR провели статистический анализ. Все авторы внесли свой вклад в анализ клинической информации.

Финансирование

JR был поддержан грантом Национального фонда естественных наук Китая (NSFC-8182207), грантом Шанхайской программы руководителей академических/технологических исследований (SHDC12016107) и грантом Плана клинических исследований SHDC (№ SHDC2020CR2064B). ). SF и YL были поддержаны грантом Чжуншаньского научно-исследовательского проекта по общественному благополучию (№ 2019B1010).

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Примечание издателя

Все претензии, изложенные в этой статье, принадлежат исключительно авторам и не обязательно отражают претензии их дочерних организаций или издателя, редакторов и рецензентов. Любой продукт, который может быть оценен в этой статье, или претензии, которые могут быть сделаны его производителем, не гарантируются и не поддерживаются издателем.

Благодарности

Мы искренне благодарим пострадавших и их семьи за участие в этом исследовании.Мы также признательны докторам Zheqi Song и Zhenyun Wu из Шанхайской медицинской школы Фуданьского университета за статистический анализ.

Дополнительный материал

Дополнительный материал к этой статье можно найти в Интернете по адресу: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fped.2021.728548/full#supplementary-material

.

Каталожные номера

2. Melo BF, Aguiar MB, Bouzada MC, Aguiar RL, Pereira AK, Paixão GM, et al. Ранние факторы риска неонатальной смертности в CAKUT: анализ 524 пораженных новорожденных. Педиатр Нефрол. (2012) 27:965–72. doi: 10.1007/s00467-012-2107-y

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

3. Изерт С., Мюллер Д., Тумфарт Дж. Факторы, связанные с развитием хронической болезни почек у детей с врожденными аномалиями почек и мочевыводящих путей. Передний педиатр. (2020) 8:298. doi: 10.3389/fped.2020.00298

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

4. Гертелиус М., Аксельссон Р., Лидефельт К.-Дж.Антенатально выявленная дилатация мочевыводящих путей: 12-15-летнее наблюдение. Педиатр Нефрол. (2020) 35:2129–35. doi: 10.1007/s00467-020-04659-4

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

5. Gong Y, Zhang Y, Shen Q, Xiao L, Zhai Y, Bi Y, et al. Раннее выявление врожденных аномалий почек и мочевыводящих путей: перекрестные результаты скрининга и исследования направления на уровне сообщества в Китае. BMJ Открытый. (2018) 8:e020634. дои: 10.1136/bmjopen-2017-020634

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

6. Hálek J, Flögelová H, Michalková K, Smakal O, Dubrava L, Zapletalová J, et al. Диагностическая точность постнатального ультразвукового скрининга патологии мочевыводящих путей. Педиатр Нефрол. (2010) 25:281–7. doi: 10.1007/s00467-009-1311-x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

7. Nguyen HT, Benson CB, Bromley B, Campbell JB, Chow J, Coleman B, et al.Междисциплинарный консенсус по классификации пренатальной и постнатальной дилатации мочевыводящих путей (система классификации UTD). J Педиатр Ур. (2014) 10:982–98. doi: 10.1016/j.jpurol.2014.10.002

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

8. Tsuchiya M, Hayashida M, Yanagihara T, Yoshida J, Takeda S, Tatsuma N, et al. Ультразвуковой скрининг аномалий почек и мочевыводящих путей у здоровых детей раннего возраста. Pediatr Int . (2003) 45:617–23. дои: 10.1046/j.1442-200x.2003.01780.x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

9. Бреннан С., Кандасами Ю., Радд Д., Шнайдер М., Уотсон Д. Диаграммы почек плода нового измерения толщины почечной паренхимы для оценки роста почек плода и потенциальной функции. Prenat Diag. (2020) 40:860–9. doi: 10.1002/pd.5701

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

11. Эрдемир А., Кахраманер З., Арик Б., Билгили Г., Текин М., Генк Ю.Референтные диапазоны размеров почек у доношенных новорожденных: сонографические измерения. Педиатр Радиол. (2014) 44:1388–92. doi: 10.1007/s00247-014-3007-z

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

12. Эрдемир А., Кахраманер З., Чичек Э., Туркоглу Э., Козар Х., Сутчуоглу С. и соавт. Референтные диапазоны сонографических размеров почек у недоношенных детей. Педиатр Радиол. (2013) 43:1475–84. doi: 10.1007/s00247-013-2728-8

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

13.Бютчер М., Труек Дж., Нидерер-Лоэр А., Хайнингер У., Агьеман П., Аснер С. и др. Швейцарские консенсусные рекомендации по инфекциям мочевыводящих путей у детей. Eur J Pediatr. (2021) 180:663–74. doi: 10.1007/s00431-020-03714-4

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

15. Richter-Rodier M, Lange AE, Hinken B, Hofmann M, Stenger RD, Hoffmann W, et al. Стратегии ультразвукового скрининга в диагностике врожденных аномалий почек и мочевыводящих путей. Ультрашалл Мед. (2012) 33:E333–8. doi: 10.1055/s-0032-1325611

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

16. Jing S, Chen C, Gan Y, Vogel J, Zhang J. Частота и тенденция преждевременных родов в Китае, 1990–2016 гг.: систематический обзор и метаанализ. BMJ Открытый. (2020) 10:e039303. doi: 10.1136/bmjopen-2020-039303

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

17. Li C, Liang Z, Bloom MS, Wang Q, Shen X, Zhang H, et al.Временные тенденции преждевременных родов в Шэньчжэне, Китай: ретроспективное исследование. Репрод Здоровье. (2018) 15:47. doi: 10.1186/s12978-018-0477-8

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

18. Kong L, Nilsson IA, Gissler M, Lavebratt C. Ассоциации диабета матери и индекса массы тела с массой тела при рождении и недоношенностью потомства. JAMA Педиатр. (2019) 173:371–8. doi: 10.1001/jamapediatrics.2018.5541

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

19.Арора М., Прасад А., Кулшрешта Р., Байджал А. Значение УЗИ в третьем триместре для выявления врожденных аномалий почек и мочевыводящих путей — проспективное исследование. J Педиатр Ур. (2019) 15:334–40. doi: 10.1016/j.jpurol.2019.03.027

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

20. Grandjean H, Larroque D, Levi S. Выполнение рутинного ультразвукового скрининга беременных в исследовании Eurofetus. Am J Obstet Gynecol .(1999) 181:446–54. doi: 10.1016/s0002-9378(99)70577-6

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

21. Nef S, Neuhaus TJ, Spartà G, Weitz M, Buder K, Wisser J, et al. Исход после пренатальной диагностики врожденных аномалий почек и мочевыводящих путей. Eur J Pediatr. (2016) 175:667–76. doi: 10.1007/s00431-015-2687-1

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

22. Нельсон К.П., Ли Р.С., Траут А.Т., Серваес С., Крафт К.Х., Барневольт К.Е., и соавт.Связь оценки риска послеродового расширения мочевыводящих путей с клиническими исходами. J Педиатр Ур. (2019) 15:341.e1–6. doi: 10.1016/j.jpurol.2019.05.001

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

23. Groen In ‘t Woud S, Renkema KY, Schreuder MF, Wijers CH, van der Zanden LF, Knoers NV, et al. Материнские факторы риска, связанные с конкретными врожденными аномалиями почек и мочевыводящих путей: исследование случай-контроль. Врожденные дефекты Res A Clin Mol Teratol. (2016) 106: 596–603. doi: 10.1002/bdra.23500

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

24. Macumber I, Schwartz S, Leca N. Ожирение матери связано с врожденными аномалиями почек и мочевыводящих путей у потомства. Педиатр Нефрол. (2017) 32:635–42. doi: 10.1007/s00467-016-3543-x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Общие анализы в отделении интенсивной терапии новорожденных

Зачем младенцам делают анализы в отделении интенсивной терапии новорожденных?

Медицинские работники вашего ребенка в отделении интенсивной терапии новорожденных (также называемом NICU) проводят медицинские анализы вашего ребенка, чтобы узнать о состоянии здоровья вашего ребенка.Результаты анализов помогают поставщикам медицинских услуг узнать, в каком лечении нуждается ваш ребенок. Например, поставщики могут сделать анализ крови, чтобы проверить вашего ребенка на анемию. Анемия — это когда у вашего ребенка недостаточно здоровых эритроцитов, чтобы переносить кислород к остальным частям тела. Или поставщики могут сделать рентген, чтобы проверить вашего ребенка на легочную инфекцию. Медработник вашего ребенка сообщит вам, какие анализы нужны вашему ребенку, и сообщит вам результаты анализов.

Прежде чем поставщики услуг смогут проводить определенные тесты, им необходимо ваше согласие. Это означает, что они попросят вас прочитать и подписать форму согласия.Когда вы подписываете форму, вы даете им разрешение на проведение теста. Подпишите форму только тогда, когда вы поймете, что такое тест и зачем он нужен вашему ребенку. Прежде чем подписывать форму, задайте поставщикам услуг вашего ребенка любые вопросы, связанные с тестом.

Какие анализы могут пройти ваш ребенок в отделении интенсивной терапии?

Анализ крови — Проверяет кровь вашего ребенка на определенные состояния здоровья. Анализы крови являются наиболее распространенными тестами, проводимыми в отделении интенсивной терапии новорожденных. Результаты анализов дают поставщикам важную информацию о здоровье вашего ребенка.Они также помогают поставщикам выявлять возможные проблемы до того, как они станут серьезными.

Компьютерная томография или компьютерная томография — Также называется компьютерной томографией. Тест, который фотографирует внутреннюю часть тела. Это похоже на рентген, но дает более четкое трехмерное (также называемое 3D) изображение. Ваш ребенок отправляется в рентгенологическое отделение для обследования. Ей могут понадобиться лекарства, чтобы успокоить ее во время теста.

эхокардиограмма — особый вид ультразвука, который делает снимки сердца.Ультразвук использует звуковые волны и экран компьютера для создания изображений. Медицинские работники используют этот тест для выявления проблем с сердцем, включая пороки сердца. Порок сердца — это проблема с сердцем, присутствующая при рождении.

ЭКГ или ЭКГ — Также называется электрокардиограммой. Тест, который регистрирует электрическую активность сердца. ЭКГ может показать, как быстро бьется сердце вашего ребенка и является ли ритм сердечных сокращений регулярным.

тест слуха — Также называется тестом слуховой вызванной реакции ствола мозга или BAER.Этот тест проверяет слух вашего ребенка. Медицинский работник вставляет крошечный наушник в ухо вашего ребенка и надевает ему на голову маленькие датчики. Провайдер воспроизводит звуки через наушники, а датчики отправляют информацию на машину, которая измеряет реакцию вашего ребенка на звуки. Все дети проходят этот тест в рамках скрининга новорожденных.

МРТ — Также называется магнитно-резонансной томографией. В этом тесте используются сильные магниты и радиоволны, чтобы сделать подробные снимки внутренней части тела вашего ребенка.МРТ дает более детальное представление, чем компьютерная томография, рентген или УЗИ. Вашему ребенку могут понадобиться лекарства, чтобы успокоить его во время теста.

скрининговый тест новорожденных — Проверка на серьезные, но редкие и в основном поддающиеся лечению состояния при рождении. Он включает в себя анализ крови, слуха и сердца.

Обследование ROP — Также называется ретинопатией недоношенных, обследованием или обследованием глаз. Медицинские работники чаще всего используют этот тест для детей, рожденных до 30 недель беременности, или для детей с весом менее 3 1/3 фунтов.Офтальмолог (также называемый офтальмологом) проверяет, правильно ли развиваются кровеносные сосуды в глазах вашего ребенка. Если врач видит признаки проблем, он через какое-то время проверяет глаза вашего ребенка, чтобы увидеть, улучшается ли его состояние или требуется ли ему лечение.

УЗИ — Тест, в котором используются звуковые волны для получения изображений внутренней части тела. Медицинский работник наносит специальное желе на кожу вашего ребенка в той области тела, которую он хочет проверить. Затем она катает по участку небольшое устройство в форме микрофона.Медицинские работники часто используют УЗИ для проверки кровоизлияния в головной мозг вашего ребенка.

Анализ мочи — Проверяет мочу ребенка на определенные состояния здоровья. Результаты анализа мочи могут многое рассказать поставщикам медицинских услуг об общем состоянии вашего ребенка. Например, результаты анализов могут сказать медицинскому работнику, получает ли ваш ребенок достаточное количество жидкости, как работают почки вашего ребенка и есть ли у вашего ребенка инфекция. Медицинский работник вашего ребенка вставляет тонкую трубку, называемую мочевым катетером, в отверстие, через которое моча выходит из тела вашего ребенка, чтобы собрать мочу.

вес —Взвешивание вашего ребенка при рождении и по мере его роста и развития. Медицинские работники взвешивают вашего ребенка вскоре после рождения и не реже одного раза в день в отделении интенсивной терапии. Это хороший знак, когда дети начинают стабильно набирать вес.

рентген — Тест, при котором используется небольшое количество радиации для получения снимков внутренней части тела вашего ребенка. Рентгеновские снимки показывают легкие и другие органы вашего ребенка. Если у вашего ребенка проблемы с дыханием, ему может потребоваться несколько рентген легких каждый день.Рентгеновские лучи подвергают вашего ребенка облучению, но его количество настолько мало, что не влияет на его здоровье ни сейчас, ни в будущем. Радиация — это сильная энергия, которая может нанести вред здоровью вашего ребенка, если он подвергнется слишком большому воздействию.

См. также: shareyourstory.org

Последнее рассмотрение: июль, 2017 г.

Ультразвуковые исследования | АКОГ

Амниоцентез : Процедура, при которой с помощью иглы извлекают и исследуют небольшое количество амниотической жидкости и клеток из мешочка, окружающего плод.

A мниотическая жидкость : Вода в мешочке, окружающем плод в матке матери.

Биопсия : Малая хирургическая процедура по удалению небольшого кусочка ткани, который затем исследуется под микроскопом в лаборатории.

Отбор проб ворсин хориона: Процедура, при которой небольшой образец клеток берется из плаценты и исследуется.

Врожденные аномалии: Изменения в структуре тела или функциях, отличающиеся от ожидаемых, которые присутствуют с рождения.

Киста: Мешочек или мешок, наполненный жидкостью.

Внематочная беременность: Беременность, при которой оплодотворенная яйцеклетка начинает расти не в матке, а в другом месте, обычно в одной из фаллопиевых труб.

Плод: Стадия внутриутробного развития, начинающаяся через 8 недель после оплодотворения и продолжающаяся до конца беременности.

Миома: Новообразование, обычно доброкачественное, которое образуется в мышцах матки.

Генетические нарушения: Нарушения, вызванные изменением генов или хромосом.

Гестационный возраст: Возраст беременности, обычно рассчитываемый по количеству недель, прошедших с первого дня последней нормальной менструации, и часто с использованием результатов ультразвукового исследования, проведенного в первом или втором триместре беременности.

Внутриматочное устройство (ВМС): Небольшое устройство, которое вводят и оставляют внутри матки для предотвращения беременности.

Маммография: Метод визуализации, при котором рентгеновские лучи молочной железы используются для выявления рака молочной железы. Полученное изображение называется маммограммой.

Акушер-гинеколог (акушер-гинеколог): Врач со специальными навыками, подготовкой и образованием в области женского здоровья.

Плацента: Ткань, обеспечивающая питание плода и выводящая из него отходы жизнедеятельности.

Преобразователь: Устройство, излучающее звуковые волны и преобразующее эхо в электрические сигналы.

Триместр: Любой из трех 3-месячных периодов, на которые делится беременность.

Ультразвук: Звуковые волны, которые можно использовать для исследования внутренних структур или для лечения определенных заболеваний.

Ультразвуковое исследование: Исследование, при котором звуковая волна используется для исследования внутренних структур. Во время беременности его можно использовать для осмотра плода.

Матка: Мышечный орган, расположенный в женском тазу, который содержит и питает развивающийся плод во время беременности.

Ультразвуковой скрининг на врожденную дисплазию тазобедренного сустава через 4 недели повышает точность обследования и снижает количество повторных посещений тазобедренного сустава (DDH) является предотвратимым и излечимым заболеванием у детей. УЗИ тазобедренного сустава рекомендуется для раннего выявления пораженных тазобедренных суставов. Сроки первоначального УЗИ тазобедренного сустава и частота последующих УЗИ являются спорными темами с точки зрения затрат и эффективности.

Методы

Данные реестра тайваньской системы скрининга и аудита дисплазии тазобедренного сустава, связанные с развитием, были получены для биометрии ультразвуковых исследований тазобедренного сустава с использованием классификации Graf и соответствующих демографических данных за 2016 год. Первоначальные результаты скрининга и окончательные результаты лечения сравнивались для определения точность скрининга и количество посещений, необходимых для определения окончательных результатов.

Результаты

Всего в 2016 году мы обследовали 1683 новорожденных. Из первичных случаев, обследованных в течение 28 дней (n = 1168), 86.6% были отрицательными, 10,1% положительными и 3,3% промежуточными, в то время как из случаев, проверенных через 28 дней (n = 515), 97,3% были отрицательными, 0,8% положительными и 1,9% промежуточными. Скрининг окончательных результатов лечения тазобедренного сустава у новорожденных показал, что 1641 (97,6%) были отрицательными, лечение проводилось в 8 случаях (0,4%) и 34 (2,0%) случая выбыли из-под наблюдения. При сравнении времени скрининга скрининг через 28 дней улучшил специфичность (89%–97%), а более поздние скрининги ассоциировались с меньшим количеством посещений, необходимых для подтверждения исходов на тазобедренном суставе (aOR = 0.19, ДИ95% = 0,10–0,38, p < 0,001) и повышенной точности (aOR = 13,84, CI95% = 4,23–45,26, p < 0,001).

Заключение

Это исследование свидетельствует о преимуществах скрининга на DDH через 28 дней, а именно: снижение числа ложноположительных результатов, повышение точности скрининга и снижение потребности в повторных посещениях. Отсрочка скрининга также потенциально может уменьшить ненужное беспокойство родителей, устранить ненужную нагрузку на здравоохранение и снизить затраты. Мы рекомендуем проводить УЗИ тазобедренных суставов новорожденным после 28 дней.(0) Опубликовано Elsevier Taiwan LLC.

Рекомендуемые статьи

Ссылки на статьи

Ультразвук и что ожидать

Обзор

Что такое УЗИ?

УЗИ (также называемое сонографией или ультрасонографией) — это неинвазивный диагностический визуализирующий тест.Он использует высокочастотные звуковые волны для создания изображений или видео в реальном времени внутренних органов или других тканей, таких как кровеносные сосуды. Ультразвуковая картина называется сонограммой.

Ультразвук

позволяет медицинским работникам «видеть» детали мягких тканей внутри тела без каких-либо разрезов.

Как работает УЗИ?

Ультразвук работает аналогично сонарной технологии, которая использует звуковые волны для обнаружения объектов под поверхностью океана. Медицинские работники, называемые врачами-диагностами, обучены работе с ультразвуковым датчиком.Зонд представляет собой устройство, излучающее звуковые волны.

Врач УЗИ наносит специальный гель на часть тела, которую он будет исследовать. Они проводят датчик над или внутри этой области. Звуковые волны от зонда отражаются от внутренних тканей. Звуковые волны создают живую картинку и отображают ее на экране компьютера рядом. Вы не можете слышать звуковые волны.

Зачем медицинские работники проводят ультразвуковые исследования?

Медицинские работники обычно используют УЗИ для проверки здоровья и развития будущего ребенка во время беременности.Ультразвук также может помочь вашему врачу узнать больше о том, что вызывает широкий спектр симптомов (например, необъяснимая боль, припухлость или воспаление).

Ваш врач может порекомендовать УЗИ для оценки:

Медицинские работники иногда используют ультразвук для точного выполнения определенных процедур. Например, ультразвук может направлять размещение иглы при пункционной биопсии.

Детали процедуры

Как мне подготовиться к УЗИ?

Определенные факторы (например, полный мочевой пузырь или желудок) могут сделать ультразвуковые снимки более или менее подробными.Ваш лечащий врач даст вам инструкции перед тестом, чтобы обеспечить четкость изображений.

Возможно, вам не нужно ничего делать для подготовки. Или ваш провайдер может попросить вас:

  • Не ходите в туалет перед сканированием.
  • Выпейте определенное количество воды непосредственно перед сканированием.
  • Прекратите есть или пить за определенное количество часов до УЗИ.

Как проводится УЗИ?

Подготовка зависит от того, какую часть тела вы будете сканировать.Ваш врач может попросить вас снять определенные предметы одежды или переодеться в больничную одежду. Для сканирования вы ляжете на бок или спину на удобный стол. Ультразвуковое исследование обычно занимает от 30 минут до часа.

Во время теста обученный специалист:

  • Нанесение геля: Нанесите небольшое количество водорастворимого геля на кожу над областью исследования. Этот гель не повреждает кожу и не пачкает одежду.
  • Использует сканер: Техник проводит ручным инструментом над гелем.Сканер может перемещаться по коже или внутри тела.
  • Просит вас задержать дыхание: Врач может попросить вас задержать дыхание на несколько секунд. Неподвижность может помочь создать более четкие изображения.
  • Очищает вашу кожу: Мастер вытирает остатки геля с вашей кожи.

Когда делают УЗИ при беременности?

Медицинские работники часто используют акушерское ультразвуковое исследование (также называемое пренатальным ультразвуковым исследованием) для наблюдения за матерью и ребенком во время беременности.Ваш врач может использовать абдоминальное или трансвагинальное УЗИ на ранних сроках беременности, чтобы определить:

  • Срок родов.
  • Самочувствие вашего ребенка, включая частоту сердечных сокращений.
  • На каком сроке беременности вы находитесь (так называемый гестационный возраст вашего ребенка).
  • Наличие близнецов (более одного ребенка).
  • Большинство врачей рекомендуют УЗИ на 20 неделе беременности. Этот тест отслеживает рост и развитие вашего будущего ребенка во время беременности. Это УЗИ также может показать биологический пол вашего ребенка.Сообщите своему технику, если вы хотите или не хотите знать пол.

Дополнительные ультразвуковые исследования (на ранних или поздних сроках беременности) позволяют детально рассмотреть матку или яичники. Ваш врач может заказать дополнительное сканирование, чтобы получить ответы на любые вопросы или опасения, например, возможные врожденные дефекты (врожденные аномалии).

Сравнение 3D и 4D УЗИ?

Большинство ультразвуков создают плоские (или двумерные) изображения. Некоторые поставщики медицинских услуг для матери и плода предлагают УЗИ 3D или 4D.Как 3D, так и 4D УЗИ обеспечивают более реалистичное изображение вашего ребенка внутри матки. 4D УЗИ обеспечивает живое движение. Он показывает движения вашего ребенка в режиме реального времени (как при просмотре фильма).

Какие существуют другие виды УЗИ?

Ультразвуковая допплерография

использует звуковые волны для захвата кровотока внутри кровеносных сосудов. Обычное УЗИ не дает этой детали.

Тип УЗИ зависит от особенностей вашего случая. Часто это зависит от области, которую оценивает ваш провайдер:

  • УЗИ брюшной полости: Ультразвуковой датчик (также называемый датчиком) перемещается по коже в области живота.
  • Эндоскопическое ультразвуковое исследование : Врач осторожно вводит гибкую трубку (называемую эндоскопом) в горло. Эта трубка имеет ультразвуковой датчик на конце. Зонд показывает внутренние и внешние органы пищеварения или брюшной полости, такие как печень. Во время этой процедуры ваш врач может также взять небольшой образец ткани для дальнейшего анализа в лаборатории.
  • Чреспищеводная эхокардиограмма: Во время этой специализированной процедуры врач осторожно вводит эндоскопический зонд в горло.Зонд делает снимки сердца и близлежащих кровеносных сосудов.
  • Трансректальное УЗИ: Ваш врач вводит датчик ультразвукового датчика в прямую кишку. Он оценивает прямую кишку или другие близлежащие ткани, такие как простата (у мужчин).
  • Трансвагинальное УЗИ: Ваш лаборант вводит зонд во влагалище. Он показывает репродуктивные ткани, такие как матка или яичники. Трансвагинальное УЗИ иногда называют УЗИ органов малого таза, потому что оно оценивает структуры внутри таза (тазовые кости).
  • УЗИ с контрастным усилением. В ходе этой процедуры врач вводит контрастные вещества через катетер или внутривенно во время УЗИ. Эти агенты помогают получить более четкое изображение ваших органов (обычно используются для почек, печени и мочевого пузыря).

Чего ожидать после УЗИ?

После теста технолог обычно отправляет изображения рентгенологу (врачу, который специализируется на чтении медицинских изображений) для просмотра. В некоторых случаях поставщик услуг может просматривать изображения на экране компьютера во время вашего теста.

После того, как рентгенологи просмотрят ваши снимки УЗИ, они отправят письменный отчет вашему врачу. Ваш врач обсуждает с вами результаты теста. Обычно вы получаете результаты в течение нескольких дней после теста.

Безопасны ли УЗИ?

Да, проведенные на сегодняшний день исследования показали, что ультразвуковая технология безопасна и не имеет вредных побочных эффектов. Ультразвук не использует излучение, в отличие от некоторых других тестов медицинской визуализации (таких как рентген и компьютерная томография).

Тем не менее, все ультразвуковые исследования должны выполняться профессионалом, прошедшим обучение безопасному использованию этой специализированной технологии.Безопаснее проходить сканирование только в кабинете вашего лечащего врача, а не в розничном магазине, например в детском магазине.

Восстановление и перспективы

Являются ли результаты УЗИ незамедлительными?

Если ваш врач будет присутствовать рядом с вами во время ультразвукового исследования, вы можете сразу узнать свои результаты. В противном случае вы, вероятно, получите результаты в течение недели.

Что может обнаружить УЗИ?

Ультразвук может помочь врачам диагностировать широкий спектр медицинских проблем, в том числе:

Что я должен спросить у своего поставщика медицинских услуг?

Если вам необходимо пройти ультразвуковое исследование, вы можете обратиться к своему врачу:

  • Какой тип УЗИ мне нужен?
  • Нужны ли мне другие тесты?
  • Что нужно сделать, чтобы подготовиться к УЗИ?
  • Когда следует ожидать результатов теста?

Записка из клиники Кливленда

Большинство экспертов считают УЗИ безопасным и точным визуализирующим методом.Обычно это не вызывает дискомфорта. Врачи используют УЗИ для диагностики или предоставления информации о широком спектре медицинских проблем. Он может выявлять рутинные заботы и более серьезные проблемы. Убедитесь, что вы получаете УЗИ у хорошо обученного специалиста (сонографа), который понимает, как безопасно использовать эту технологию.

УЗИ молочных желез (сонограмма) | DenseBreast-info, Inc.

Скрининговое УЗИ молочной железы, при котором исследуется вся грудь, является наиболее часто используемым дополнительным (дополнительным) скрининговым инструментом, используемым после скрининговой маммографии.Ультразвук использует звуковые волны высокой частоты, которые человек не слышит. Он не требует ионизирующего излучения. Скрининговые ультразвуковые исследования могут выполняться полностью вручную обученным лаборантом или рентгенологом, когда оператор перемещает зонд (датчик), или с использованием «автоматического» или полуавтоматического устройства (приводимого в действие двигателем с помощью лаборанта). .

Скрининг Ультразвуковое исследование молочной железы предназначено для сканирования всей молочной железы с целью обнаружения рака, который может не ощущаться или не быть видимым на маммограмме.Ультразвуковой скрининг может быть полезен женщинам со средним риском развития рака молочной железы и с плотной грудью на маммографии. Для женщин с высоким риском УЗИ может быть вариантом для женщин, которые не переносят МРТ. Направленное ультразвуковое исследование обычно направлено на область симптомов (например, опухоль) или аномалию, наблюдаемую при маммографии или другой визуализации молочной железы.

Виды УЗИ

Портативное УЗИ для скрининга (рис. 7) требует наличия навыков у лаборанта или рентгенолога, проводящего исследование, поскольку он/она должен решить, присутствует ли аномалия, и сделать снимки во время сканирования.Во время проведения ручного УЗИ молочных желез может потребоваться корректировка настроек аппарата УЗИ для оптимизации техники визуализации. В среднем портативное УЗИ для скрининга занимает около 15 минут, хотя это может занять больше времени, если есть несколько результатов, требующих документирования. Подмышечная впадина (область под мышкой) может быть включена в исследование. После осмотра рентгенолог интерпретирует изображения и сообщает о них.

Рис. 7. Портативный ультразвуковой аппарат.

Автоматизированное УЗИ молочных желез (рис. 8, 9)  изображение получают, когда пациент лежит на спине с помощью широкого (обычно 15 см) датчика для сканирования всей молочной железы, обычно выполняя три сканирования каждой груди. Автоматизированное УЗИ молочной железы облегчает трехмерное объемное изображение, создавая поперечные, сагиттальные и коронарные (уникальные для автоматизированного УЗИ молочной железы) плоскости, доступные рентгенологу для трехмерной интерпретации ткани молочной железы. Сотни полученных изображений реконструируются на специальной рабочей станции для просмотра рентгенологом.Несколько других подходов к УЗИ всей молочной железы включают полуавтоматический подход, который сочетает использование моторизованной руки с датчиком, который перемещается по груди в перекрывающихся сегментах. В других автоматизированных ультразвуковых методах женщина лежит лицом вниз, грудь свисает через отверстие в столе. Автоматизированный ультразвуковой скрининг меньше зависит от лаборанта, выполняющего исследование. В среднем на выполнение экзамена уходит около 15 минут. Показатели обнаружения рака при автоматизированном ультразвуковом исследовании аналогичны портативному ультразвуковому исследованию [1].Результаты полуавтоматического УЗИ показали, что частота обнаружения рака не ниже, чем при ручном УЗИ, с меньшим количеством доброкачественных биопсий [2]. Когда потенциальная аномалия обнаруживается на автоматизированном УЗИ, пациент обычно возвращается для дополнительного тестирования с помощью прицельного портативного ультразвука, чтобы определить надлежащее лечение.

Рисунок 8.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.