Как лечить острый тонзиллит у детей: симптомы и лечение хронического тонзиллита, как лечить тонзиллит острый у детей и взрослых

Содержание

Лечение острого хронического тонзиллита у взрослых и детей

Острый тонзиллит – одно из самых распространенных инфекционных ЛОР-заболеваний. Чаще всего речь идет об ангине, быстро развившемся воспалении небных миндалин (гланд). До 90% людей хотя бы раз в жизни отмечали у себя ее симптомы, причем первый эпизод болезни нередко приходится на детский возраст.

Ежегодно в РФ регистрируется большое количество острого тонзиллита, в основном в холодные сезоны. Но реальная заболеваемость в несколько раз выше, так как многие пациенты не считают ангину поводом для обращения к врачу и предпочитают самолечение. А ведь именно такой подход – основная причина высокой распространенности хронического и осложненного тонзиллита.

В медицине тонзиллитом называют воспаление одной или нескольких миндалин. Это ключевые компоненты защитного лимфоглоточного кольца Пирогова-Вальдейера, которое относится к органам иммунной системы.

Поверхность миндалин складчатая, покрыта удлиненными углублениями (криптами). Это обеспечивает длительный контакт между микроорганизмами и клетками иммунной системы, повышает качество и специфичность иммунного ответа. Даже у абсолютно здоровых людей миндалины не стерильны, в глубине их крипт и на поверхности эпителия сохраняется большое количество разнообразных микроорганизмов.

В норме такое взаимодействие не провоцирует воспалительную реакцию и протекает бессимптомно. Болезнетворные микробы своевременно уничтожаются, рост условно-патогенной флоры эффективно сдерживается, а миндалины остаются в спокойном, неизмененном состоянии.

При нарушении этого защитного механизма микроорганизмы начинают размножаться и внедряться вглубь миндалины, провоцируя ее воспаление. Такое состояние называют тонзиллитом. Он бывает острым и хроническим. Причем декомпенсация, рецидив хронического тонзиллита по симптомам напоминает острую форму болезни, и это состояние тоже называют ангиной.

Особенности острой стадии болезни

Острый тонзиллит или ангина – это быстро развившееся и непродолжительное инфекционное воспаление небных миндалин, с последующим полным регрессом симптомов и возвратом лимфоидной ткани глотки к исходному состоянию. Нередко воспалительный процесс захватывает прилегающие небные дужки и слизистую оболочку глотки, что называют тонзиллофарингитом.

К характерным проявлениям ангины относят:

  • Быстрое начало болезни, развитие основных симптомов в течение нескольких часов.
  • Боль в горле. Она усиливается при глотании, а ее локализация зависит от стороны поражения.
  • Покраснение, отечность, увеличение миндалины и небных дужек. При катаральной форме болезни иных изменений нет. При фолликулярной ангине на поверхности появляются белесовато-желтые, как бы просвечивающие изнутри очаги, а для лакунарной формы характерно появление налетов, гнойных пленок.
  • Повышение температуры тела, признаки общей интоксикации.
  • Увеличение и болезненность подчелюстных, верхнешейных лимфатических узлов.

Если лечить заболевание неправильно, гланды могут оставаться увеличенными, воспаленными и после нормализации самочувствия пациента. В их криптах сохраняются гнойные пробки, нарушается защитная функция. Сами миндалины становятся очагом инфекции, которая способна периодически активироваться и распространяться.

Как лечить острый тонзиллит

Ангина у ребенка дошкольного возраста становится поводом для обращения к врачу, а вот взрослый пациент нередко склонен к самолечению. Такой подход предрасполагает к трансформации острого тонзиллита в хроническую и осложненную форму.

35ef9ecf3f83207e5d6dabda7b.jpg» />

Лечить это инфекционное заболевание у взрослого следует также под контролем грамотного специалиста. Это позволит не только быстро справиться с дискомфортными симптомами, но и послужит профилактикой неблагоприятного течения болезни.

Лечение острого тонзиллита обычно комплексное и может включать:

  • Применение топических (местных, локальных) средств с обезболивающим, противовоспалительным, противомикробным действием. Это могут быть пастилки, таблетки для рассасывания, спреи, аптечные и самодельные растворы для полоскания. Лечение острого тонзиллита в домашних условиях в большинстве случаев ограничивается бессистемным применением этих средств.
  • Системная антибактериальная терапия, препараты при этом назначаются в форме таблеток, суспензий для проглатывания или растворов для инъекций. Антибиотики нередко требуются даже в случае ангины при ОРВИ, для подавления активирующейся условно-патогенной бактериальной флоры.
  • Физиотерапия.
  • Ингаляции.
  • Иммуномодулирующая терапия.
  • Симптоматические средства (например, жаропонижающие, обезболивающие). Они не влияют на течение болезни и не меняют прогноз, но улучшают самочувствие пациента.
  • Современные малоинвазивные методики (интратонзиллярная лазерная деструкция).

Лечение острого тонзиллита у взрослых и детей в большинстве случаев проводится консервативным путем. Но присоединение гнойных осложнений, распространение процесса на окологлоточную клетчатку может потребовать хирургического вмешательства (операции).

Консервативные способы лечения. Эффективны ли они?

Лечение острого тонзиллита у детей разного возраста и у взрослых традиционно проводится консервативным путем. Но такая терапия имеет ряд недостатков:

  1. Антисептические местные средства от боли в горле действуют поверхностно и непродолжительно, к тому же быстро смываются слюной. Поэтому при их использовании невозможно добиться полноценного очищения крипт миндалин, справиться с глубоко расположенными очагами воспаления.
  2. Местное лечение острого тонзиллита у детей нередко сопряжено с определенными сложностями. Родители сталкиваются с недостаточной эффективностью полосканий, негативным отношением ребенка к использованию спреев и ингаляций.
  3. Применение антибиотиков сопряжено с угнетением собственной микрофлоры полости рта, кишечника, половых органов. Развивающийся при этом дисбиоз (дисбактериоз) негативно сказывается на самочувствии и пищеварении, нарушает работу иммунной системы. Поэтому многие родители предпочитают вылечивать заболевание у ребенка без применения антибиотиков, повышая риск осложнений.
  4. Противомикробные средства следует подбирать с учетом чувствительности выделенной из гланд микрофлоры, а необходимый для этого бактериологический анализ выполняется нескольких суток и не всегда доступен.
  5. Пациенты нередко завершают лечение сразу после исчезновения боли в горле, не соблюдая рекомендованные сроки антибиотикотерапии. Это чревато сохранением дремлющего инфекционного очага, создает условия для рецидива болезни и развития резистентности микрофлоры.
  6. В большинстве случаев не удается ограничиться применением только одного препарата, а комплексная терапия требует времени и соблюдения определенной лечебной схемы.

Полноценно вылечить острый тонзиллит означает не только избавить пациента от интоксикации и боли в горле. Грамотный врач старается добиться полноценной санации (очищения) миндалин и устранения воспалительной реакции, но консервативная терапия не всегда может обеспечить адекватное решение этой задачи.

Интратонзиллярная лазерная деструкция – лечим ангину быстро и эффективно

В 90е годы XX века профессором Сергеем Викторовичем Коренченко был запатентован и внедрен в клиническую практику инновационный метод лечения тонзиллита: интратонзиллярная лазерная деструкция. Она позволяет одномоментно ликвидировать инфекционно-воспалительные и гнойные очаги в гландах, сохраняя при этом анатомическую и функциональную целостность миндалины.

При лазерной деструкции почти мгновенно уничтожаются измененные, воспаленные ткани и бактериально-лимфоцитарные скопления в глубине крипт. Они как бы выпариваются, что не сопровождается ожогом и разрушением окружающих здоровых участков миндалин.

Почему лучше лечиться в клинике с помощью интратонзиллярной лазерной редукции?

  • Сокращение сроков излечения, упрощение схемы терапии ангины.
  • Улучшение прогноза заболевания, действенная профилактика гнойных осложнений.
  • Минимизация риска перехода болезни в хроническую форму, предупреждение развития ревматизма и других системных осложнений.

Интратонзиллярная лазерная деструкция – бескровная, быстрая и безболезненная лечебная процедура, не оставляющая рубцов в глотке и не требующая продолжительной реабилитации. В Клинике доктора Коренченко ее применяют для лечения острого и декомпенсированного хронического тонзиллита у детей и взрослых.

Лечение тонзиллита | Централ Клиник

Тонзиллит представляет собой заболевание, когда появляется воспалительный процесс одной или нескольких миндалин по причине инфекционного поражения. Наиболее часто очагом инфекции являются стрептококки или стафилококки. Острый тонзиллит встречается довольно часто у взрослых и детей, отличается ярко выраженными симптомами, которые невозможно не заметить. В народе заболевание известно как ангина, которая поражает горло и вызывает сильный кашель. Важно вовремя начать лечение тонзиллита, чтобы избежать серьезных последствий в дальнейшем: перетекания в хроническую форму, рецидивов или других. Чаще всего страдают от заболевания дети в возрасте 4-11 лет. Хронический тонзиллит обостряется 2-3 раза в году и требует незамедлительного лечения.

Наша клиника в Воронеже «Централ Клиник» предлагает качественное, недорогое и эффективное лечение хронического или острого тонзиллита у взрослых и детей. Профессиональные врачи и современное оборудование предоставят максимально полную диагностику и обеспечат верное направление лечения. Кроме того, если вас тревожит синусит, лечение заболевания также будет проходить под полным врачебным контролем.

Причины появления острого и хронического тонзиллита

Острый тонзиллит обычно наблюдается после сильного переохлаждения, питья холодных напитков, несоблюдения гигиены ротовой полости. Многие пациенты начинают самостоятельное лечение, что нередко приводит к более серьезным последствиям — осложнениям и развитию хронической формы заболевания. Лечение тонзиллита в Воронеже в нашей клинике проходит под строгим контролем лечащего врача, который дает консультации по приему и назначает эффективные препараты, препятствующие развитию хронической болезни.

При своевременном обращении к нашим специалистам лечение тонзиллита будет успешно завершено в течение 2-3 недель без каких-либо последствий для здоровья пациента. Однако, если болезнь запустить, врачам придется начинать лечение хронического тонзиллита у взрослых и детей — это процесс затяжной и сложный, которого легче избежать, чем бороться с ним. Людям, которые уже страдают от хронического тонзиллита, важно проходить лечение в период обострения и избегать факторов, способствующих обострению:

  1. Гайморита, кариеса и других заболеваний носоглотки и ротовой полости.
  2. Повреждения переносицы или гланд.
  3. Питья холодных напитков и переохлаждения тела.
  4. Ослабленного иммунитета: иммунную систему необходимо постоянно поддерживать.

Лечение хронического тонзиллита у взрослых протекает дольше и сложнее, чем лечение аналогичного заболевания у детей. При лечении детей значительного улучшения можно добиться спустя 1-2 месяца лечения, у взрослых — через 5-6 месяцев.

Особенности лечения тонзиллита

Главная ошибка, которую совершают при лечении данного заболевания — неправильная диагностика. Чтобы точно быть уверенным в диагнозе, необходимо обращаться к профессиональным специалистам, располагающим современным диагностическим оборудованием — все это есть в нашей клинике «Централ Клиник». Выяснив особенности протекания заболевания, врачи назначают метод лечения. Как правило, лечение тонзиллита в Воронеже проводится консервативным методом:

  1. Местное лечение. Предусматривает смазывание миндалин специальными препаратами и прием антибиотиков. Благодаря этому уничтожаются бактериальные инфекции, устраняются болевые ощущения. Возможно назначение полосканий для горла на основе травяных отваров.
  2. Антибактериальное. В дополнение к антибактериальным препаратам назначаются антибиотики, который врач подбирает для каждого пациента индивидуально, а зависимости от выявленных бактерий. Назначенные антибиотики необходимо принимать полный курс, даже если спустя несколько дней появилось заметное улучшение состояния.

Также в клинике есть аппарат «ТОНЗИЛЛОР-ММ», с помощью которого мы проводим курсовое лечение тонзиллита.

В особо тяжелых случаях требуется хирургическое лечение тонзиллита, которое подразумевает удаление миндалин. К счастью, оно требуется в редких случаях, поскольку миндалины играют важнейшую роль в поддержании иммунитета, и их удаление чревато постоянными простудами и болезнями горла в дальнейшем.

Лечение тонзиллита в «Централ Клиник»

Лечение хронического или острого тонзиллита у взрослых проводят опытные специалисты клиники, которые поставят верный диагноз и назначат правильное лечение. Помимо тонзиллита, мы предлагаем хирургическое лечение ларингита — врач будет курировать пациента на всех этапах лечения и до полного выздоровления. Кроме того, в клинике принимает ЛОР для ребенка в Воронеже, который осмотрит малыша и назначит лечение или даст дополнительные рекомендации, не напугав и не доставив дискомфорта маленькому пациенту.

Если вас тревожат боли в горле или вы страдаете хронической формой болезни, обращайтесь к специалистам «Централ Клиник» — мы вернем и сохраним вам здоровье!

Лечение тонзиллита | ТС Клиника — Краснодар

ТОНЗИЛЛИТ — это инфекционное заболевание, выражающееся в  воспалении небных миндалин. Заболевание бывает острой формы и хронической. 

Источник заражения — больной человек. Передается заболевание воздушно-капельным путем. Тонзиллит  может быть вызван различными инфекциями, например,  стафилококки, стрептококки, пневмококки, гемофильную палочку, моракселлу, аденовирусы и другие.

 

Эффективное лечение тонзиллита на аппарате ТОНЗИЛЛОР

  • помогает быстро справиться с обострением
  • значительно уменьшается количество рецидивов
  • устраняет симптомы тонзиллогенной интоксикации и шейного лимфаденита
  • при комплексном лечении на аппарате Тонзиллор хронического тонзиллита позволяет добиться стойкой ремиссии у большинства пациентов на длительное время!

 

Симптомы тонзиллита

  • Боль в горле, покраснение гланд
  • Могут увеличиться шейные лимфоузлы
  • Повышение температуры тела, озноб
  • Сильная утомляемость
  • На языке образовывается бело-серый налет, появляется гнилостный запах из рта

Самый характерный симптом — боль в горле и высокая температура (до 40-41 С). Если у вас или ваших близких похожие симптомы — не откладывайте визит к врачу, тонзиллит опасен осложнениями.

Согласно исследованиям по обращениям людей, хронический тонзиллит лидирует в списке заболеваний глотки. Знаете, что такое это за заболевание?
Хронический тонзиллит — длительное воспаление глоточных, небных миндалин. Развивается после перенесённой ангины, а также других инфекционных болезней, сопровождающихся воспалением слизистой оболочки зева или без предшествующего острого заболевания. Характеризуется воспалением, гипертрофией небных миндалин из-за частых ангин и других острых инфекционных заболеваний в полости рта. Заболевание встречается у взрослых и детей.
Не стоит путать хроническую и острую форму, называемую ангиной. Острый тонзиллит возникает моментально, его причиной развития чаще всего служит стрептококки группы А и целый букет вирусов из группы ОРВИ. Однако ангина может легко перерасти в хроническую форму, которая в дальнейшем скажет «спасибо» и будет в свою очередь провоцировать появление ангины.

 

Когда стоит задуматься, что это уже не простая ангина?


Помимо покраснения и боли в горле, хронический тонзиллит имеет следующие признаки:

  • увеличенные регионарные лимфоузлы;
  • повышение утомляемости;
  • повышенная температура на протяжении долгих месяцев, что говорит о прогрессировании воспалительного процесса, который изнашивает организм;
  • затяжное восстановление после обычных респираторных заболеваний и повышение риска развития инфекционных осложнений.
     

Родителям и не только на заметку.

Заболевание очень опасно осложнениями:​ возможно проявление нарушений в сердце, печени, почках, суставах. Могут развиться: порок сердца приобретенного типа, инфекционные артриты и ревматизм.

 

Зачем нужны миндалины?

Миндалины — это скопление лимфоидной ткани в области носоглотки и ротовой полости. К слову сказать, миндалины — это всего лишь небольшая часть лимфоидной ткани, которая распространена по всему организму.
Миндалины — органы иммунной системы человека и, соответственно, они выполняют защитную функцию. Вторая, не менее важная задача лимфоидных клеток,- – кроветворная. Они поставляют лимфоциты в кровеносный поток и контролируют их содержание в требуемом количестве.

Возникает вопрос, почему же при заболеваниях назначают хирургическое лечение — удаление миндалин (тонзиллэктомию)?
Все дело в том, что небные миндалины участвуют в борьбе с инфекциями, но не играют существенной роли и польза от хирургического лечения будет значительной. Не стоит переживать, что болеть человек станет чаще: иммунная система не пострадает.

 

 

 

 

 

 

 

Тонзилит хронический: лечение, симптомы у взрослых и ребенка

Хронический тонзиллит – инфекционное заболевание, сопровождающееся длительным воспалением небных миндалин. Тонзиллит способен инициировать развитие инфекционно-аллергических болезней (гломерулонефрит, ревматизм, дерматологические и желудочно-кишечные патологии).

Лечение

Консервативная терапия тонзиллита у взрослых и детей заключается в удалении «пробок», промывании небных миндалин, физиолечении. При регулярном лечении хроническое воспаление ликвидируется, частота рецидивов снижается.

Оперативный метод – тонзиллэктомия. Удаление миндалин производят классическим методом или с применением специальных приборов и инструментов (электрокоагулятор, сверхтонкий ультразвуковой скальпель, инфракрасный лазер). Самый надежный метод – классическая тонзиллэктомия. Во время операции миндалины удаляют вместе с капсулой, которая их покрывает. Иногда эту операцию дополняют радиоволновыми и лазерными методиками, что позволяет снизить риск осложнений, ускорить выздоровление.

Показания к хирургической операции

  • Повторяющиеся тонзиллиты.
  • Околоминдалинный абсцесс.
  • Интоксикация при хроническом тонзиллите.
  • Заболевания, поддерживающиеся или инициирующиеся тонзиллитом (ревматизм, гломерулонефрит).

Решение о необходимости тонзиллэктомии принимается отоларингологом на основании жалоб, анамнеза, данных осмотра, после проведения лабораторных и инструментальных диагностических мероприятий.

В «СМ-Клиника» опытные и высококвалифицированные врачи оториноларингологи проводят классическое удаление миндалин в сочетании с лазерными и радиоволновыми методиками. Тонзиллэктомию выполняют под местной анестезией или общим наркозом в условиях стерильной операционной. После операции пациента переводят в комфортабельную палату на 2-3 суток.

Тонзиллит у детей

Главная причина тонзиллита у ребенка – инфицирование микроорганизмами. Способствует развитию заболевания неправильное дыхание через нос, зубной кариес, ослабление иммунитета, генетическая предрасположенность.

При остром воспалении повышается температура, ребенок жалуется на боль в горле при глотании. Миндалины красные, отекшие, с гнойниками на поверхности. При хроническом тонзиллите у ребенка температура тела не превышает 37 градусов, он вялый и апатичный, плохо кушает. При первых признаках воспаления следует обратиться к отоларингологу.

Основные мероприятия по лечению острого тонзиллита включают: обеспечение постельного режима, обильного питья, антибактериальную терапию по назначению врача. При хронической патологии несколько раз в год рекомендуется принимать иммуномодуляторы, антигистаминные средства, проводить физиолечение. Если в течение 5 лет тонзиллит не обостряется, процесс считается купированным. При неэффективности терапии прибегают к тонзиллэктомии.

Хронический тонзиллит: симптомы и лечение

Ангина? Или хронический тонзиллит? А какая разница?

Об этом и многом другом мы говорим с кандидатом медицинских наук, врачом-отоларингологом «Клиника Эксперт Курск» Емельяновой Александрой Николаевной.

— Александра Николаевна, что такое тонзиллит? Это то же самое, что и ангина или нет?

Отчасти. «Тонзиллит» с латинского переводится как «воспаление миндалевидной железы». Он бывает острым и хроническим. Острый тонзиллит иначе называют ангиной.

— Что говорит статистика о тонзиллите? Как часто им страдают взрослые и дети?

Точной статистики на сегодняшний день нет. Хронический тонзиллит — достаточно распространённое заболевание. По данным 2008 года у взрослых людей он встречается с частотой 5-37%, у детей — 15-63%. Реальные показатели могут быть выше, поскольку часть больных к врачу просто не обращаются.

«Если мы говорим именно об остром тонзиллите, то он и ангина — это одно и то же». Цитата из материала «Ищем причины постоянной боли в горле»

— Какие симптомы указывают на наличие хронического тонзиллита?

Специфических признаков нет. Могут отмечаться:

— тупая боль при разговоре, глотании;

— неприятные ощущения, першение, чувство инородного тела в области миндалин;

— кашель;

— неприятный запах изо рта;

— продолжительное недомогание, ухудшение работоспособности, лихорадка.

При осмотре отоларингологом определяются местные признаки хронического тонзиллита.

— Почему появляется тонзиллит?

Предрасполагающими факторами являются:

— стойкое затруднение носового дыхания;

— воспаление в полости носа и его придаточных пазухах;

— кариес зубов;

— иные хронические источники инфекции;

— пониженная сопротивляемость организма;

— аллергическая предрасположенность;

— влияние неблагоприятных бытовых и профессиональных факторов;

— склонность организма к аутоиммунным реакциям.

 

Хронический тонзиллит могут вызвать: стрептококки,
пневмококк, золотистый стафилококк, микоплазмы,
хламидия, а также вирусы и грибки

 

Микроорганизмами, являющимися причиной развития хронического тонзиллита, могут быть стрептококки, пневмококк, золотистый стафилококк, микоплазмы, хламидия, а также вирусы и грибки. Однако наличия инфекции недостаточно: для того, чтобы развивалось заболевание, необходимо также ослабление иммунитета.

— Какое обследование необходимо пройти пациентам с хроническим тонзиллитом?

Регламентированных клинических рекомендаций на сегодняшний день пока нет. На практике диагноз ставится на основании осмотра ЛОР-врачом глотки, миндалин.

Из анализов используются:

— общий анализ крови и мочи;

— тест на C-реактивный белок, ревматоидный фактор, антистрептолизин O;

— определение микрофлоры из миндалин (в том числе с помощью полимеразной цепной реакции — ПЦР).

«Кровь забирают утром, строго на голодный желудок. За день до проведения исследования следует избегать физических нагрузок, тренировок». Цитата из материала «Как правильно сдать общий анализ крови?»

Так как хронический тонзиллит может сочетаться с некоторыми патологиями внутренних органов, также выполняется ЭКГ, УЗИ почек и сердца, проводятся консультации узких специалистов (кардиолога, ревматолога, терапевта, нефролога).

— К каким последствиям может привести тонзиллит?

Говоря о том, чем он опасен, нужно сказать о его осложнениях. При остром тонзиллите около миндалины или в тканях глотки может образовываться абсцесс (гнойник), также возможно воспаление в тканях шеи.

Какая диагностика необходима пациенту, испытывающему боли в шее? Читайте в материале «Почему болит шейный отдел позвоночника? Собираем медицинский консилиум»

При срыве компенсации хронического тонзиллита может развиваться острая ревматическая лихорадка, хроническая ревматическая болезнь сердца. Осложнения могут развиваться и со стороны почек, суставов.

— Если у тонзиллита хроническое течение, означает ли это, что его невозможно вылечить?

При хроническом течении болезни орган перестраивается как структурно, так и функционально. Поэтому возврат к прежнему «идеальному» состоянию миндалин вряд ли возможен.

А вот перевести болезнь в стадию компенсации — задача выполнимая. При этом человека субъективно практически беспокоить ничего не будет.

— Александра Николаевна, расскажите об эффективных методах лечения хронического тонзиллита

Консервативное (нехирургическое) лечение подразделяется на общее и местное.

К общему относятся, например:

— средства, повышающие естественную сопротивляемость организма (рациональное питание, достаточное поступление в организм витаминов, адекватная физическая активность, соблюдение режима дня). Полезно регулярное лечение в условиях курортов;

— препараты кальция, витамина C, противоаллергические средства;

— иммунокорректоры

и некоторые другие.

 

Перевести болезнь в стадию компенсации — задача
выполнимая. При этом человека субъективно
практически беспокоить ничего не будет

 

К местному относятся:

— промывание тканей миндалины и области их расположения с введением в них медикаментов;

— смазывание миндалин лекарственными средствами;

— физиотерапевтические процедуры.

— Можно ли справиться с хроническим тонзиллитом без применения антибиотиков?

Да, лечение без них возможно. Обычно антибиотики используются при бактериальных ангинах. Решение о том, нужны ли антибиотики в конкретном случае хронического тонзиллита, принимает только лечащий врач.

— В каких случаях при хроническом тонзиллите необходимо удаление миндалин?

Основные показания для выполнения этой операции у взрослых и детей:

— нет эффекта после 2-3 курсов консервативного лечения простой или токсико-аллергической формы I степени;

— токсико-аллергическая форма II степени;

— наличие некоторых связанных с тонзиллитом патологий.

— Говорят, что тонзиллэктомия – это очень болезненная и кровавая операция. Это так?

Нет по обоим пунктам. Во время хирургического вмешательства место операции хорошо обезболивают. Единственный момент, причиняющий дискомфорт — это послеоперационный период: 2-3 дня может болеть место операции, иногда человек отказывается от еды.

Как проходит тонзиллэктомия? Больной сидит. Ему проводится местное обезболивание миндалины, затем небольшой надрез в одном месте и после этого миндалина постепенно вылущивается из миндаликовой ниши, и в нижнем своём полюсе отсекается петлёй. Обильных кровотечений при этом нет. Если какие-то небольшие выделения крови отмечаются, могут накладываться рассасывающиеся швы.

Есть методы удаления миндалин с помощью лазера, радиоволновой техники. Послеоперационный период после этих операций может протекать сложнее.

— Правда, что после проведения операции по удалению миндалин дают мороженое?

Некоторые доктора раньше использовали такую методику. На сегодняшний день мне такие случаи неизвестны, я также её не применяю.

Записаться на прием к врачу-отоларингологу в вашем городе можно здесь

внимание: услуга доступна не во всех городах

Другие материалы по темам:

Как правильно применять антибиотики? Инструкция по применению

Как лечить гайморит в домашних условиях?

Для справки:

Емельянова Александра Николаевна

Выпускница Курского государственного медицинского университета. Прошла первичную специализацию в ординатуре по специальности «Оториноларингология».

Закончила очную аспирантуру, является кандидатом медицинских наук. Член национальной медицинской ассоциации оториноларингологов.

В настоящее время работает врачом-отоларингологом в «Клиника Эксперт Курск». Принимает по адресу: ул. Карла Либкнехта, д. 7.

 

Лечение тонзиллита методом тонзиллэктомии, хирургическое удаление миндалин в клинике МЕДСИ.

Терапия заболевания во многом зависит от его формы.

Лечение острого тонзиллита проводится путем приема антибактериальных препаратов, полоскания горла и обильного питья.

Важно! Терапия всегда должна подбираться только специалистом. Для выбора антибиотика, например, предварительно выполняют мазок с миндалин. Это позволяет определить идеальное средство, которое будет работать эффективно, но максимально безопасно для всего организма пациента.

Лечение хронического тонзиллита может быть как консервативным, так и хирургическим.

Консервативная терапия проводится путем:

  • Приема лекарственных препаратов
  • Проведения физиопроцедур
  • Промывания миндалин

Если она не дает эффекта или является нецелесообразной в запущенных случаях, выполняется удаление миндалин (тонзиллэктомия). Сегодня операция проводится с использованием различных методов и инструментов. Активно внедряются технологии, позволяющие сократить травматизацию тканей, длительность восстановительного периода и неприятные ощущения у пациентов.

Осуществляется вмешательство при хроническом тонзиллите. Решение о тонзиллэктомии принимает только врач и только при наличии индивидуальных показаний. Как правило, операция назначается в случае, если консервативная терапия не приводит к выздоровлению пациента и существенному улучшению его состояния.

Важно! Вмешательство осуществляется только в условиях стационара. Перед госпитализацией пациент проходит комплексное обследование, на которое его направляет ЛОР-врач.

Основными показаниями к вмешательству являются:

  • Рецидивирующие ангины с 3 и более обострениями в течение года
  • Абсцессы, паратонзиллиты
  • Осложнения со стороны внутренних органов (сердца, почек и др.)
  • Ночные остановки дыхания
  • Затруднения глотания и др.

У детей удаление миндалин обычно проводится или в раннем возрасте (2-3 года) или в 10-12 лет.

Важно! Планирование вмешательства всегда выполняется ЛОРом вместе с педиатром или терапевтом. Врачи учитывают все показания и противопоказания.

Тонзиллэктомия не проводится:

  • При активном туберкулезе
  • При преобладании рисков операции над пользой

На время отложить вмешательство следует при:

  • Общей инфекции
  • Острых воспалительных процессах или рецидивах хронических воспалений
  • Кариесе
  • Дерматитах и иных кожных заболеваниях

Тонзиллэктомия выполняется с использованием различных методик, специальных инструментов и оборудования. Рассмотрим основные.

Иссечение тканей специальным инструментом

Такое вмешательство проводится достаточно часто. К достоинствам методики относят возможности для полного удаления миндалин. Хирургу она позволяет быстро вскрыть очаги с гнойным содержимым.

Иссечение тканей углеродным лазером

Вапоризация – метод, отличающийся простотой, быстрым проведением вмешательства и коротким периодом реабилитации.

Иссечение тканей ультразвуком

Для вмешательства, которое проводится с применением специального скальпеля, характерны небольшая кровопотеря и минимальные повреждения окружающих тканей.

Электрокоагуляция

При таком вмешательстве миндалины иссекаются посредством воздействия на них электрического тока с заранее выбранными показателями. К достоинствам электрокоагуляции при удалении миндалин относят минимальную кровопотерю и высокую скорость проведения процедуры. Важно! Большая часть осложнений после данного вмешательства связана с нагревом здоровых тканей.

Радиочастотная абляция

При таком вмешательстве, проводимом под местной анестезией, миндалины удаляются путем воздействия на них радиоволн. К достоинствам методики относят быстрое восстановление. Важно! Обычно методику используют для сокращения объема, а не для удаления миндалин. Это связано с тем, что устранить крупные образования радиочастотами просто невозможно.

Метод термической сварки

Такое вмешательство проводится с применением инфракрасного лазера. К достоинствам метода относят отсутствие боли, возможности проведения под местным обезболиванием, минимальную кровопотерю и сокращение риска возникновения серьезных отеков тканей.

Коблация

Данная методика основана на применении радиочастотной энергии. Рассечение тканей выполняется путем разъединения молекулярных связей между ними. Все риски вмешательства сокращаются благодаря отсутствию теплового воздействия. К достоинствам методики относят минимум осложнений и быструю реабилитацию, обусловленные минимальной травматизацией тканей.

Специалисты уделяют особое внимание щадящим методикам, которые позволяют проводить вмешательства без использования скальпеля. Это обусловлено тем, что восстановление после них занимает минимум времени. Кроме того, повышается точность самого вмешательства и сокращаются операционные и послеоперационные риски.

Важно! Раны после тонзиллэктомии, которая выполнена с применением современной методики, заживают всего за несколько дней. Пациент не должен придерживаться строгой диеты и иных ограничений. Тем не менее важно соблюдать все рекомендации врача. Только он может дать объективную оценку состояния пациента и исключить риски осложнений. Специалист также выдаст назначения по приему лекарственных препаратов.

Профессионально проведенное вмешательство практически не вызывает осложнений в восстановительном периоде.

Тем не менее могут возникать:

  • Небольшие кровотечения
  • Болевые ощущения
  • Дискомфорт при глотании
  • Рубцовые изменения на небе

Обычно все неприятные ощущения исчезают по мере заживания ран.

Лечение аппаратом ТОНЗИЛЛОР – Гармония здоровья

Многопрофильная поликлиника «Гармония здоровья» предлагает пациентам — один из самых эффективных и безболезненных способов лечения тонзиллита с помощью аппарата тонзиллор. 


Аппарат » Тонзиллор — ММ» (Тонзиллор) предназначен для консервативного и хирургического лечения заболеваний лор-органов путем воздействия энергией низкочастотных ультразвуковых колебаний и вакуумом на пораженные биологические ткани, как через жидкие лекарственные препараты, так и контактно. Аппарат может применяться как в стационарных, так и амбулаторных условиях.


Применение аппарата «Тонзиллор-ММ» ( Тонзиллор ) в 1,5-2 раза увеличивает эффективность консервативного лечения большинства хронических заболеваний лор-органов по сравнению с традиционными методами и позволяет, в среднем, в 4 раза сократить число операций по удалению небных миндалин — важного иммунокомпетентного органа человека с достижением выздоровления у 59% больных с компенсированной и у 21% больных с декомпенсированной формами хронического тонзиллита. Данный метод является единственным для лечения больных со сложной соматической патологией, имеющих противопоказания к общему обезболиванию и тонзиллэктомии.

Показания к применению аппарата «Тонзиллор-ММ» (Тонзиллор): 

  •  хронический тонзиллит, фарингит, аденоидит, ринит, отит;
  •  операции на носовой перегородке;
  •  лор-остеопластические операции на среднем ухе и околоносовых пазухах; 

Аппарат не имеет зарубежных аналогов. Разработка защищена авторскими свидетельствами СССР и патентами РФ.

Принцип действия аппарата «Тонзиллор»

Ультразвуковой аппарат «Тонзиллор» и соответствующие методики лечения высокоэффективны как при консервативном, так и при хирургическом лечении заболеваний лор-органов за счет сочетания воздействия энергии низкочастотного ультразвука и лекарственных веществ на пораженные или поврежденные биоткани организма. 
Лечебные свойства ультразвука позволяют проводить обезболивание, противовоспалительную и рассасывающую терапию, улучшают микроциркуляцию крови в месте воздействия, очистку ран от некротических тканей и бактериального загрязнения и создание лекарственного депо в очаге поражения. 
Под воздействием ультразвука улучшается трофика, кровоснабжение тканей, обмен веществ, уменьшается процесс коллагенообразования, уменьшается образование рубцовой ткани.

Преимущества лечения аппаратом «Тонзиллор»
Большой выбор аппликаторов к аппарату Тонзиллор позволяет эффективно лечить хронический тонзиллит у детей и взрослых. 
Метод, в отличие от промывания миндалин, полностью нетравматичен и безболезнен.

Ультразвуковой метод лечения хронического тонзиллита
Общий курс лечения 8-10 сеансов, по одному сеансу в день.  

Согласно статистическим данным, при использовании «Тонзиллора» хирургический метод воздействия становится необходимым в 4 раза реже, чем при обычном консервативном лечении. Учитывая тот факт, что небные миндалины являются важнейшим органом, который влияет на поддержание иммунитета человека, применение аппарата «Тонзиллор» полностью показано при большинстве заболеваний, поражающих миндалины.

Больные с компенсированной формой хронического тонзиллита, используя при лечении «Тонзиллор», полностью излечивались в 59% случаев, а с декомпенсированной формой – в 21% случаев. 
Учитывая, что консервативное лечение – единственная возможность вылечить больных с непереносимостью общего обезболивания и противопоказаниями к тонзилэктомии, таким больным рекомендуется использовать аппарат «Тонзиллор» для повышения вероятности излечения.
Сложная соматическая патология – еще одно прямое показание для применения аппарата.
Острый тонзиллит (в повседневной жизни ангина, от лат. ango — «сжимаю, сдавливаю, душу») — остро возникающее патологическое состояние, для которого характерно воспаление лимфоидных образований окологлоточного кольца (Пирогова-Вальдейра), чаще всего — нёбных миндалин (в просторечии «гланды» — расположены по бокам входа в глотку и хорошо видны, если заглянуть в открытый рот). Возбудителями ангины могут быть бактерии (β-гемолитический стрептокок группы А), стафилококк, пневмококк, менингококк, гемофильная палочка, клебсиелла, палочка брюшного тифа, палочка сибирской язвы, анаэробы), вирусы (аденовирусы, герпеса, энтеровируса Коксаки), спирохета полости рта с веретенообразной палочкой, грибы рода Сandida. 
                Предрасполагающие факторы:

  •  загрязненность воздуха, 
  • перепады атмосферной температуры, 
  • переохлаждение, 
  • неполноценное питание, недостаток витаминов, 
  • микротравмы ткани миндалин, 
  • нарушение носового дыхания, 
  • измененная реактивность организма.

               Тонзиллит необходимо лечить, так как возбудитель болезни — стрептококк — может поражать сердце и почки.

Паратонзиллярный абсцесс – симптомы, причины, лечение

Паратонзиллярный абсцесс формируется в тканях горла рядом с одной из миндалин. Абсцесс — это скопление гноя, которое образуется рядом с инфицированной кожей или другими мягкими тканями.

Абсцесс может вызывать боль, отек и, в тяжелых случаях, закупорку горла. Если горло заблокировано, глотание, речь и даже дыхание становятся затрудненными.

  • Когда инфекция миндалин (известная как тонзиллит) распространяется и вызывает инфицирование мягких тканей, может возникнуть перитонзиллярный абсцесс.
  • Паратонзиллярные абсцессы обычно встречаются редко. Когда они возникают, они более вероятны среди молодых людей, подростков и детей старшего возраста.

    .

Причины перитонзиллярного абсцесса

Перитонзиллярный абсцесс чаще всего является осложнением тонзиллита. Вовлеченные бактерии аналогичны тем, которые вызывают острый фарингит.

Стрептококковые бактерии чаще всего вызывают инфекцию мягких тканей вокруг миндалин (обычно только с одной стороны).Затем в ткани вторгаются анаэробы (бактерии, которые могут жить без кислорода), которые проникают через близлежащие железы.

Стоматологическая инфекция (например, пародонтит и гингивит) может быть фактором риска. Другие факторы риска включают:

Симптомы перитонзиллярного абсцесса

Первым симптомом перитонзиллярного абсцесса обычно является боль в горле. По мере развития абсцесса может следовать период без лихорадки или других симптомов. Между появлением симптомов и образованием абсцесса обычно бывает задержка от 2 до 5 дней.

  • Во рту и горле может быть припухшая область воспаления, обычно с одной стороны.
  • Небный язычок (мизинец ткани, свисающий в середине горла) можно отодвинуть от опухшей стороны рта.
  • Лимфатические узлы шеи могут быть увеличены и болезненны.
  • Могут наблюдаться другие признаки и симптомы:
    • Болезненное глотание
    • Лихорадка и озноб
    • Спазм мышц челюсти (тризм) и шеи (кривошея)
    • Боль на той же стороне, что и боль в ухе абсцесс
    • Приглушенный голос, часто описываемый как «голос горячей картошки» (во время разговора звучит так, будто рот набит горячей картошкой)
    • Затрудненное глотание слюны Паратонзиллярный абсцесс

      Обсудите любую боль в горле с лихорадкой или другими симптомами со своим врачом по телефону или при посещении офиса, чтобы проверить, нет ли у вас перитонзиллярного абсцесса.

      Если у вас болит горло и возникают проблемы с глотанием, затрудненное дыхание, затрудненная речь, слюнотечение или любые другие признаки потенциальной обструкции дыхательных путей, вам следует обратиться в ближайшее отделение неотложной помощи.

      Обследования и анализы при перитонзиллярном абсцессе

      Перитонзиллярный абсцесс обычно диагностируется на основании анамнеза и результатов физического осмотра. Паратонзиллярный абсцесс легко диагностировать, когда он достаточно велик, чтобы его можно было увидеть. Врач осмотрит ваш рот, используя свет и, возможно, депрессор языка.Отек и покраснение на одной стороне горла возле миндалин предполагают абсцесс. Врач также может осторожно надавить на область пальцем в перчатке, чтобы увидеть, есть ли внутри гной от инфекции.

      • Лабораторные анализы и рентген используются редко. Иногда проводят рентген, компьютерную томографию или УЗИ, обычно для того, чтобы убедиться в отсутствии других заболеваний верхних дыхательных путей. Эти состояния могут включать следующее:
        • Эпиглоттит, воспаление надгортанника (лоскут ткани, препятствующий попаданию пищи в дыхательное горло) горло (как перитонзиллярный абсцесс, но в другой локализации)
        • Перитонзиллярный целлюлит, инфекция самой мягкой ткани (перитонзиллярный абсцесс формируется под поверхностью ткани)
      • Ваш врач может проверить вас на мононуклеоз, вирус.Некоторые эксперты предполагают, что моноассоциировано до 20% перитонзиллярных абсцессов.
      • Ваш врач также может отправить гной из абсцесса в лабораторию, чтобы можно было идентифицировать точные бактерии. Тем не менее, выявление бактерий редко меняет лечение.

      Лечение перитонзиллярного абсцесса и уход на дому

      Домашнее лечение перитонзиллярного абсцесса не проводится. Позвоните своему врачу, чтобы немедленно записаться на прием, чтобы проверить свои симптомы.

      Медикаментозное лечение перитонзиллярного абсцесса

      Если у вас перитонзиллярный абсцесс, то основное внимание врача будет уделяться вашему дыханию и дыхательным путям.Если ваша жизнь находится в опасности из-за закупорки горла, первым шагом может быть введение иглы в гнойный карман и отведение достаточного количества жидкости, чтобы вы могли спокойно дышать.

      Если вашей жизни не угрожает непосредственная опасность, врач приложит все усилия, чтобы процедура прошла как можно безболезненнее. Вам введут местный анестетик (как у стоматолога) под кожу над абсцессом и, при необходимости, обезболивающее и седативное средство через капельницу, вставленную в руку. Врач будет использовать отсасывание, чтобы помочь вам избежать проглатывания гноя и крови.

      • У врача есть несколько вариантов лечения:
        • Игольная аспирация заключается в медленном введении иглы в абсцесс и заборе гноя в шприц.
        • Разрез и дренирование включают в себя использование скальпеля, чтобы сделать небольшой надрез в абсцессе, чтобы гной мог выйти.
        • Острая тонзиллэктомия (удаление миндалин хирургом) может потребоваться, если по какой-либо причине вы не переносите дренажную процедуру или если у вас в анамнезе частые тонзиллиты.
      • Вы получите антибиотик. Первая доза может быть введена внутривенно. Пенициллин является лучшим лекарством от этого типа инфекции, но если у вас аллергия, сообщите об этом врачу, чтобы можно было использовать другой антибиотик (другими вариантами могут быть эритромицин или клиндамицин).
      • Если вы здоровы и абсцесс хорошо дренируется, вы можете идти домой. Если вы очень больны, не можете глотать или у вас есть осложнения со здоровьем (например, диабет), вас могут госпитализировать.Маленьким детям, которым часто требуется общая анестезия для дренажа, часто требуется госпитализация для наблюдения.

      Последующее наблюдение при перитонзиллярном абсцессе

      Организуйте последующее наблюдение у своего врача или отоларинголога после лечения перитонзиллярного абсцесса. Также:

      • Если абсцесс начинает рецидивировать, вам может понадобиться другой антибиотик или дополнительное дренирование.
      • При сильном кровотечении или проблемах с дыханием или глотанием немедленно обратитесь за медицинской помощью.

      Профилактика перитонзиллярного абсцесса

      Не существует надежного метода профилактики перитонзиллярного абсцесса, кроме ограничения риска: не курить, соблюдать надлежащую гигиену полости рта и своевременно лечить инфекции полости рта.

      • Если у вас развился перитонзиллярный абсцесс, вы можете предотвратить перитонзиллярный целлюлит, принимая антибиотик. Тем не менее, вы должны находиться под пристальным наблюдением на предмет образования абсцесса и даже могут быть госпитализированы.
      • Если у вас может образоваться абсцесс (например, если вы часто болеете тонзиллитом), поговорите со своим врачом о том, следует ли вам удалить миндалины.
      • Как и в случае любого рецепта, вы должны пройти полный курс антибиотика, даже если через несколько дней почувствуете себя лучше.

      Перспективы перитонзиллярного абсцесса

      Люди с неосложненным, хорошо вылеченным перитонзиллярным абсцессом обычно полностью выздоравливают. Если у вас нет хронического тонзиллита (при котором ваши миндалины регулярно воспаляются), вероятность рецидива абсцесса составляет всего 10%, и удаление миндалин обычно не требуется.

      Большинство осложнений возникает у людей с диабетом, у людей с ослабленной иммунной системой (например, у больных СПИДом, у реципиентов трансплантатов, принимающих иммунодепрессанты, или у больных раком) или у тех, кто не осознает серьезность заболевания и не обращаться за медицинской помощью.

      Основные осложнения перитосской абсцессы включают в себя:

              • кровотечение от эрозии абсцесса в крупный кровеносный сосуд
              • дегидратация из сложности глотания
              • инфекция в тканях под грудью
              • Пневмония
              • Менингит
              • Сепсис (бактерии в кровотоке)

            Диагностика, лечение, лекарства и другое

            Как узнать, есть ли у моего ребенка тонзиллит?

            Чтобы осмотреть миндалины вашего ребенка, аккуратно положите ручку ложки, если это возможно, на его язык и попросите ребенка сказать «ааааа», пока вы светите на заднюю стенку горла.Если миндалины выглядят ярко-красными и опухшими, обратитесь к педиатру или семейному врачу. Не настаивайте на проведении этого обследования, если вы или ребенок сопротивляетесь.

            Часто тонзиллит, вызванный вирусом, ничем не отличается от тонзиллита, вызванного бактериями. Ваш педиатр осмотрит миндалины вашего ребенка и возьмет мазок из горла, чтобы проверить его на наличие ангины. Тест может быть сделан с результатами, доступными во время визита в офис. Это экспресс-тест на стрептококк. Если результат отрицательный, для подтверждения проводится посев, который занимает 24-48 часов.Чтобы проверить наличие тонзиллярного абсцесса, врач осмотрит миндалины и мягкое небо.

            Какие существуют методы лечения тонзиллита?

            Поскольку в большинстве случаев причиной инфекции является вирус, а не бактерия, антибиотики обычно не требуются. При бактериальной инфекции, такой как стрептококк, врач прописывает антибиотик, обычно на 10 дней. Обязательно дайте ребенку полный курс; если их не остановить, стрептококковые бактерии могут вызвать серьезные заболевания, такие как абсцесс или ревматическая лихорадка (заболевание сердца).Если инфекция вызвана стрептококком, заразный период заканчивается после первых 24 часов использования антибиотиков.

            Если культура из зева не содержит бактерий, инфекция, вероятно, вызвана вирусом и требует только лечения для облегчения симптомов. Чтобы облегчить боль, врач может также порекомендовать ацетаминофен (тайленол) или ибупрофен (адвил). Не давайте ребенку аспирин, который связан с синдромом Рея, опасным для жизни состоянием. Полоскание горла теплой соленой водой три раза в день (1 чайная ложка соли на 8 унций теплой воды) может частично облегчить боль.

            Если ваш врач обнаружит или заподозрит абсцесс, возможно, вам потребуется обратиться к оториноларингологу (ЛОР или отоларингологу) для оценки возможного выделения гноя.

            Частые случаи тонзиллита, которые влияют на общее состояние здоровья вашего ребенка, мешают посещению школы, вызывают проблемы с дыханием (храп), храп или затрудненное глотание, могут потребовать хирургического удаления миндалин (тонзиллэктомия). Эта процедура обычно проводится амбулаторно, и ваш ребенок может вернуться домой после нескольких часов наблюдения.

            Выздоровлению обычно способствует отдых и отказ от активной деятельности. Постарайтесь, чтобы ребенок пил много жидкости, но не заставляйте его есть или пить. Детям старшего возраста следует давать не менее пинты дополнительной жидкости в день. Хотя мороженое обычно является любимой едой для охлаждения горла, можно предлагать ребенку любые продукты, которые он хочет, если это сделает его более комфортным и поможет ему есть. Делайте только то, что советует врач, чтобы снизить температуру у ребенка.

            Как предотвратить тонзиллит?

            Мытье рук по-прежнему имеет решающее значение для предотвращения распространения вирусов и бактерий, вызывающих тонзиллит.Избегайте длительного контакта с теми, кто болен ангиной и не принимал антибиотики в течение как минимум 24 часов. Чтобы быть уверенным, избегайте людей, которые были больны, до тех пор, пока вы не будете уверены, что они больше не больны.

            Тонзиллэктомия, хирургическое удаление миндалин, является одной из наиболее часто выполняемых операций у детей. Новые хирургические методы и достижения в области анестезии сделали эту 20-минутную операцию гораздо более переносимой и безопасной, чем когда-либо прежде. Причины тонзиллэктомии также изменились.До 1980-х годов наиболее распространенной причиной тонзиллэктомии была рецидивирующая инфекция. За последние 30 лет, хотя тонзиллэктомия часто выполняется при рецидивирующих инфекциях, наиболее частой причиной удаления миндалин является их увеличение (гипертрофия), вызывающее симптомы обструкции, такие как храп, апноэ во сне и затрудненное глотание.

            Тонзиллит и ангина у детей

            Abstract

            Хирургия миндалин по-прежнему остается одной из наиболее частых операций в детском возрасте.В связи с серией летальных исходов после кровоизлияния у детей в Австрии в 2006 г. стандарты и показания к тонзиллэктомии в Германии медленно менялись. Однако национальных руководств не существует, и частота операций на миндалинах варьируется в зависимости от страны. В одних районах в восемь раз больше детей подверглось тонзиллэктомии, чем в других.

            Тонзиллэктомию у детей до шести лет следует проводить только при наличии у ребенка рецидивирующего острого бактериального тонзиллита. Во всех остальных случаях (т.е. гиперплазия миндалин) частичная тонзиллэктомия низкого риска должна быть терапией первой линии. Послеоперационная боль и риск кровотечения намного ниже при частичной тонзиллэктомии (=тонзиллотомия). Независимо от того, выполняется ли тонзиллотомия с помощью лазера, радиочастоты, шейвера, коблации, биполярных ножниц или иглы Колорадо, при условии, что крипты остаются открытыми, а часть ткани миндалин остается позади. Тотальная экстракапсулярная тонзиллэктомия по-прежнему показана тяжелобольным детям с рецидивирующими инфекциями миндалин, аллергией на антибиотики, синдромом PFAPA (периодическая лихорадка, афтозный стоматит, фарингит и шейный аденит) и перитонзиллярным абсцессом.В отношении частоты и тяжести рецидивирующего тонзиллита показания к тонзиллэктомии у детей оправданы, если за предшествующий год произошло 7 или более хорошо документированных, клинически значимых, адекватно леченных эпизодов инфекции горла или 5 или более таких эпизодов. в каждый из 2 предшествующих лет (согласно райским критериям). Диагноз острого тонзиллита ставится клинически, но иногда трудно отличить вирусную инфекцию от бактериальной. Экспресс-тест на антиген имеет очень низкую чувствительность при диагностике бактериального тонзиллита, а мазки очень чувствительны, но требуют много времени.При проведении всех микробиологических исследований лечащий врач должен помнить, что большинство бактерий, вирусов и грибков относятся к здоровой флоре и не причиняют вреда. Десять процентов здоровых детей даже несут стрептококк pyogenes постоянно в миндалинах без клинических признаков. У этих детей деколонизация не требуется. Поэтому микробиологические скрининговые исследования у бессимптомных детей бессмысленны и не оправдывают назначения антибиотиков (что иногда постулируется в детских садах).

            Острый тонзиллит следует лечить стероидами (например, дексаметазоном), НПВП (например, ибупрофеном) и беталактамными антибиотиками (например, пенициллином или цефуроксимом). В отношении уменьшения симптомов и первичного заживления краткосрочная антибиотикотерапия поздних поколений (азитромицин, кларитромицин или цефалоспорин в течение трех-пяти дней) сравнима с длительной пенициллинотерапией. Нет никакой разницы в ходе заживления, рецидива или микробиологической резистентности между краткосрочной терапией пенициллином и стандартной десятидневной терапией.

            С другой стороны, только десятидневная антибиотикотерапия доказала свою эффективность в профилактике ревматизма и гломерулонефрита. Заболеваемость ревмокардитом в настоящее время составляет 0,5 на 100 000 детей школьного возраста.

            Основными осложнениями после тонзиллэктомии являются боли и поздние кровотечения. Кровотечение после тонзиллэктомии может происходить до тех пор, пока вся рана полностью не заживет, что обычно происходит через три недели. Угрожающие жизни кровотечения часто возникают после небольших кровотечений, которые могут спонтанно прекратиться.Вот почему каждое кровотечение, даже самое маленькое, нужно лечить правильно и стационарно. Пациенты и родители должны быть проинформированы о правильном поведении в случае кровотечения с письменного согласия до операции.

            Раздаточный материал должен содержать важные адреса, телефоны и контактные лица. Почти все случаи летального исхода после тонзиллэктомии были обусловлены ложной остановкой кровотечения. Кровотечение у маленьких детей может быть особенно опасным для жизни из-за меньшего объема крови и опасности аспирации с асфиксией.Массивное кровотечение является серьезной проблемой для каждого фельдшера или врача скорой помощи из-за сложности обеспечения проходимости дыхательных путей. Интубация возможна только с соответствующими негибкими аспирационными трубками.

            При всех различных хирургических методах существует риск кровотечения, и даже у самого лучшего хирурга может возникнуть послеоперационное кровотечение. Наименьший риск кровотечения после холодной диссекции с лигатурой или наложением швов. Все «горячие» техники с использованием лазера, радиочастоты, коблации, моно- или биполярных щипцов имеют более высокий риск позднего кровотечения.

            Дети с наследственной коагулопатией имеют более высокий риск кровотечения. Возможно, эти дети не были идентифицированы до операции. Поэтому Общество педиатрии, анестезиологов и отоларингологов рекомендует, чтобы родители заполнили стандартную анкету перед тонзиллэктомией и аденоидэктомией. Этот опросный лист из 17 пунктов является более чувствительным и простым в выполнении, чем скрининг с анализами крови (например, МНО и АЧТВ). К сожалению, многие хирурги до сих пор обследуют детей перед операцией с помощью коагуляционных анализов крови, хотя эти тесты неуместны и не позволяют выявить болезнь фон Виллебранда, которая является наиболее частой коагулопатией в Европе.

            Предоперационная информация об операции должна быть сделана с ребенком и родителями в спокойной и объективной обстановке с письменного согласия. Копия согласия с подписью хирурга и обоих родителей-опекунов должна быть вручена родителям.

            Ключевые слова: тонзиллит, тонзиллэктомия, интракапсулярная, экстракапсулярная, антибиотики

            Введение и терминология

            Значение миндалин в детском возрасте и анатомическая структура

            Т-лимфоциты, макрофаги и зародышевые центры В-лимфоцитов [234].Они являются первой и наиболее доступной станцией системы лимфоидной ткани, ассоциированной со слизистой оболочкой (MALT) у человека [25], [26], [147]. Поскольку основная фаза иммунного приобретения продолжается до 6-летнего возраста, небных миндалин в это время физиологически гиперпластичны [117], [157]. Затем идет инволюция, которая выражается преимущественно в регрессе до 12 лет [116]. Лимфатическая ткань отделена более или менее грубой капсулой от окружающей мышцы (верхний констриктор глотки) [159].Небные миндалины имеют сильный кровоток из четырех различных сосудов: язычной артерии, восходящей глоточной артерии и восходящей и нисходящей небной артерий . Эти сосуды иррадиируют в основном к верхнему и нижнему полюсам миндалин, а также точно к центру миндалин латерально [234]. Миндалины имеют глубокие крипты, чтобы сохранить как можно большую поверхность органа и создать стыковочную поверхность для потенциальных антигенов [60]. Крипты и прилегающие к ним зародышевые центры отделены друг от друга тонкой соединительной тканью [132], [158] (рис. 1, рис. 2).

            Препарат миндалины в кератиновой окраске после экстракапсулярной тонзиллэктомии (ребенок 10 лет). Хорошо выражены длинные крипты с кератином на поверхности. (с любезного разрешения патологоанатомического института при LMU, проф. Ihrler)

            HE-окраска той же миндалины с множеством лимфатических фолликулов (с любезного разрешения патологоанатомического института при LMU, проф. Ihrler)

            Текущие факты о хирургии миндалин

            В настоящее время в Германии ежегодно 48 из 10 000 детей и подростков подвергаются тонзиллэктомии, благодаря чему мы занимаем 3-е место среди стран ОЭСР.Это вмешательство является самой распространенной стационарной операцией в детском и подростковом возрасте под наркозом и самой распространенной услугой ЛОР-отделений в Германии. В то время как в последние годы частота полных тонзиллэктомий в детском возрасте в Европе снизилась (см. рис. 3), с 1970 по 2005 г. она постоянно увеличивалась в США с 13,7 до 15,3 на 10 000 детей [64]. Однако показания к тонзиллэктомии сместились с рецидивирующего тонзиллита на обструктивное апноэ сна у детей (СОАС) [22].В связи с накоплением летальных исходов после операций на миндалинах у детей в 2006 г. в Австрии Австрийские общества оториноларингологов и педиатров принципиально пересмотрели свои показания к тонзиллэктомии в детском возрасте и рекомендуют тонзиллэктомию детям до 6 лет только в исключительных случаях [150]. Особенно при гиперплазии миндалин с СОАС у детей предпочтительнее гораздо менее опасное и менее болезненное частичное удаление миндалин (тонзиллотомия).

            Полные и частичные резекции миндалин у детей и подростков с 2007 по 2010 год в качестве внутрибольничных процедур

            (от: https://mandeloperation.faktencheck-gesundheit.de/fachinformation/ursachen-und-hintergruende/)

            Scherer et al. уже указывали на это развитие в Германии с особой осторожностью в 1994 г. [194]. Пять лет спустя Hultcrantz и Linder из Швеции [103], [136], а затем снова в 2002 г. Scherer и Helling опубликовали первые результаты лазерной тонзиллотомии [92]. В то время единственным общепринятым методом была полная экстракапсулярная тонзиллэктомия [153], что поначалу вызвало массу насмешек в профессиональных сообществах авторов.На самом деле парциальная тонзиллэктомия не является новым методом [71]. До развития общей эндотрахеальной анестезии все миндалины фактически удалялись лишь частично, поскольку экстракапсулярная тонзиллэктомия была технически невозможна [62]. Между тем тонзиллотомия была заново открыта современными методами (лазерными, радиочастотными, ультразвуковыми), и в разных странах в последние годы были опубликованы аналогичные руководства, как и в Австрии, с четкими рекомендациями по частичному удалению миндалин [9], [14], [150], [169], [228].В 2008 году было объявлено о немецком руководстве S3, но его завершение было отложено, поскольку, по-видимому, трудно достичь междисциплинарного консенсуса. Достоверные факты за 2007–2010 годы о частоте тонзиллэктомии в детском возрасте (от 1 до 19 лет) в Германии предоставлены Фондом Бертельсмана по адресу https://mandeloperation.faktencheck-gesundheit.de. Существуют очень большие региональные различия: в некоторых районах миндалины удаляют в восемь раз больше детей, чем в других. Таким образом, авторы Фонда Бертельсманн усматривают связь между оказанием местной ЛОР-помощи стационарными и магистральными отделениями (чем выше плотность ЛОР-отделений, тем чаще выполняются тонзиллэктомии) и отсутствием четких рекомендаций в Германии.Однако при ближайшем рассмотрении исследования бросается в глаза то, что для трех крупнейших городов (Берлин: 27, Гамбург: 40, Мюнхен: 33 на 10 000 детей), несмотря на высокую плотность основных ЛОР-отделений, количество тонзиллэктомий значительно выше. ниже среднего по стране 48 на 10 000 детей. Авторы делают вывод, что в небольших ЛОР-отделениях тонзиллэктомия, несмотря на сравнительно низкую эффективность. Вес затрат 0,44 (стационарное отделение) и 0,70 (главное отделение, Источник: DRG Grouper, Университет Мюнстера) является важным экономическим фактором (рис. 4).

            Количество детей (до 19 лет), которым была проведена тонзиллэктомия в год, в расчете на 10 000 детей на район. В некоторых округах только 14 из 10 000 были подвергнуты тонзиллэктомии, в других — 109. исследования – это разная и неточная терминология. Это видно не только в разных странах и разных языках, но и в немецкой литературе различные термины называются синонимичными или разными.Следующие определения соответствуют мнению большинства (преподавателей) и последовательно используются в данной статье как таковые: горло [81]; относится к вирусному или бактериальному тонзиллиту с одинофагией, отеком и покраснением миндалин, возможно, с миндалиновым экссудатом, шейной лимфаденопатией и ректальной лихорадкой >38,3°C [150], [213]. Из определения «острый тонзиллит» исключается одинофагия в течение 24–48 ч как часть продромальных симптомов простуды вследствие вирусной инфекции верхних дыхательных путей [81].

            В зависимости от стадии и вида отложений или экссудата на миндалинах можно отличить катаральную ангину с покраснением и отеком миндалин (ранняя стадия) от фолликулярной ангины с точечно-подобными отложениями фибрина от лакунарной ангины со сливными отложениями (поздняя стадия) [18], [19]. Диагноз «острый тонзиллит» может быть поставлен специалистом чисто клинически [213]. Мазки, анализы крови или вирусные доказательства в большинстве случаев не нужны [24], [76], [126], [212], [213].

            Хронический тонзиллит (J35.0 и J35.9)

            Английские синонимы: хронический (гиперпластический) тонзиллит; хотя этот термин дает 1287 результатов поиска в Medline, он неясен и вводит в заблуждение, и его не следует использовать [213]. Аналогично термину «Хронический тонзиллит с обострением». Здесь представляется вероятным, что это хроническое изменение миндалин с поэтапным острым ухудшением [221]. В таких случаях лучше говорить о (хроническом) рецидивирующем тонзиллите [29], [213], потому что не существует реального хронического тонзиллита со стойкими симптомами более 4 нед при адекватном лечении и реконструкции слизистой оболочки (как при риносинусит).

            Острый рецидивирующий тонзиллит (J35.0)

            Английские синонимы: рецидивирующий тонзиллит, рецидивирующие инфекции горла [80]; относится к рецидивам острого тонзиллита. Они, в отличие от единичного приступа острого тонзиллита, обычно вызываются множеством различных бактериальных патогенов [107], [216] и вновь обостряются через несколько недель после прекращения антибактериальной терапии [108]. В зависимости от частоты и тяжести таких эпизодов есть показания к тонзиллэктомии.

            Паратонзиллярный абсцесс (J36)

            Английские синонимы: peritonsillitis; паратонзиллярный абсцесс; ангина [75], [171]; называется острым тонзиллитом с образованием абсцесса, как правило, с одной стороны [50].Абсцесс может образоваться в интратонзиллярном, пара-/перитонзиллярном или ретротонзиллярном пространствах. Возбудителями обычно являются стафилококки [121], стрептококки и фузобактерии некрофорум [119]. В отличие от острого тонзиллита, вирусы не играют роли при абсцессе [182].

            Гиперплазия миндалин (J35.1 и J35.3)

            Английские синонимы: гиперплазия миндалин [172], (идиопатическая) гипертрофия миндалин [198]; относится к аномальному увеличению небных миндалин. Это следует отличать от физиологической детской гиперплазии небных миндалин [83], [157].Гиперплазия миндалин у детей не является признаком или следствием рецидивирующего воспаления [66], [172]. Кроме того, дети с гиперплазией миндалин не страдают повышенной частотой острого тонзиллита [93], [208] или инфекций среднего уха [27]. Детская миндалина является «патологически» гиперплазированной только при наличии одного из кардинальных симптомов, а именно ронхопатии (с или без ОАС), редко дисфагии84 и еще реже дисфонии [73].

            Приступы боли в горле (R07.0)

            Английские синонимы: острая боль в горле, инфекция горла; здесь его следует рассматривать в контексте международной литературы, поскольку существует более 16 000 статей, в которых рассматривается неясный и неточный термин.Проблема в том, что термин «боль в горле» клинически не различает острый тонзиллит и фарингит. Таким образом, ни причина, ни точное место не должны быть определены [81]. Некоторые авторы (включая часто цитируемую статью Paradise, JL [153]) проводят различие между «сильно пораженными инфекциями горла» и «умеренно пораженными инфекциями горла» [155]. До сих пор остается неясным, является ли это острым (бактериальным) тонзиллитом, что, однако, является единственным основанием для показаний к тонзиллэктомии [152].

            Тонзиллэктомия (OPS 2013: 5-281.0)

            Английские синонимы: (экстракапсулярная) тонзиллэктомия; означает, что из миндалиновой ямки удаляется вся миндалина, включая ее капсулу и, возможно, также части небной дужки. Между передней и задней небными дугами больше нет лимфатической ткани [1]. С конца 1960-х годов, с открытием миндалин как очага инфекции [69], [70], [170], [231], эта форма операции на миндалинах признана золотым стандартом в полевых условиях и до сих пор цитируется. как наиболее распространенная операция в мире [224] (рис. 5).

            Интраоперационное изображение после экстракапсулярной тонзиллэктомии с обеих сторон. Видны оголенные мышечные волокна. Гемостаз был достигнут путем компрессии swap и точечной биполяции.

            Тонзиллотомия (5-281.5)

            Английские синонимы: частичная тонзиллэктомия, тонзиллотомия, означает удаление только медиальных отделов миндалин. Это требует, чтобы (хорошо перфузируемые) лимфатические ткани были разъединены, а оставшиеся крипты должны оставаться открытыми для ротоглотки [123], [194].Активная лимфатическая ткань с вторичными фолликулами и криптами остается в миндалинах с обеих сторон [172] (рис. 6).

            Интраоперационный снимок после частичного удаления миндалин с обеих сторон радиочастотным током

            Интракапсулярная тонзиллэктомия (5-281.0)

            Английские синонимы: intracapsular/subcapsular or subtotali tonsilectomy; описывает метод, при котором удаляют лимфатическую активную ткань миндалины, включая все крипты и фолликулы [32], [68].Тем не менее, капсула миндалины не повреждена и, следовательно, подлежащие мышцы не обнажаются [59]. В конце операции остается пустая миндалиновая ямка без характерных рубцов [8]. Однако при более внимательном рассмотрении литературы бросается в глаза, что интракапсулярная тонзиллэктомия частично приравнивается к тонзиллотомии [36], [45], [102], [105], [122], [230] (рис. 7).

            Послеоперационный снимок левой стороны через 3 месяца после интракапсулярной тонзиллэктомии

            Криптолиз (5-289.0)

            Описывает процедуру, при которой кольцо ткани миндалин обнажается вокруг крипты поверхностно, а крипта сжимается по ходу. Лимфатическая активная ткань остается интактной. Большинство авторов утверждают, что это вмешательство должно выполняться амбулаторно под местной анестезией и с помощью СО 2 или диодного лазера или радиочастотного тока [35], [49], [72], [124], [156]. ]. Показаниями должны быть камни миндалин или зловонный запах изо рта.

            Тепловая или криотерапия небных миндалин (5-289.00 к 5-289.04)

            Синонимы, или методики: интерстициальная (электро)коагуляция небных миндалин, лазеркоагуляция, термокоагуляция, криокоагуляция [4], [166], фотодинамическая терапия, ультразвуковая терапия [37], радиочастотно-индуцированная термотерапия [160], термотерапия миндалин [47], [249], термотерапия миндалин; означает, что ткань миндалин, определяемая интерстициально, нагревается (или охлаждается), а затем рубцевание впоследствии приводит к сморщиванию лимфатической ткани. Большинство авторов видят показания при гиперпластических миндалинах.Никакая ткань не удаляется, и большая часть лимфатической ткани остается предположительно функциональной.

            В принципе внутритканевая термотерапия возможна со всеми высокочастотными, радиочастотными или лазерными системами в режиме коагуляции [162]. Однако большинство систем могут также разрезать и, таким образом, рассекать ткань миндалин. Лазерная или высокочастотная терапия небных миндалин может означать все, от полной тонзиллэктомии до интерстициальной термотерапии. В частности, термины «тонзиллотомия», «криптолиз» и «радиочастотная/лазерная хирургия миндалин» часто используются как синонимы.Следовательно, необходимо просмотреть раздел материалов и методов соответствующих документов, чтобы точно определить, какой тип терапии был выполнен.

            Меры консервативного лечения и диагностика

            Спектр возбудителей, биопленки, нормальные данные

            Данные об ответственных микробах, особенно при хроническом рецидивирующем тонзиллите, в последние годы изменились благодаря совершенствованию методов обнаружения [3], [40] , [58], [107], [177], [216], [221]. В то время как с открытием ревматической лихорадки во всех заболеваниях верхних дыхательных путей в 70-х годах обвиняли в первую очередь стрептококки группы А (GAS) [5], [63], [69], [70], [142], [170], [210], [231], в последнее время появились анаэробы, такие как Fusobacterium , necrophorum, Streptococcus intermedius и Prevotella melaninogenica и histicola [107], [119], [120].Немногие современные работы точно освещают спектр патогенов в миндалинах. Swidsinski и Lochs из Charité в 2007 г. в разы точнее исследовали возбудителей миндалин на разных стадиях жизни миндалин [216]. Они обнаружили, что у детей до 8 лет наблюдается тенденция к диффузному, внутриклеточному обогащению возбудителем интерстициальных абсцессов, в то время как у взрослых или подростков они могут проявляться более поверхностным бактериальным скоплением по краю крипт. В частности, в случае рецидивирующего тонзиллита несколько патогенов и микроорганизмов играют роль вместе.Они совместно способны образовывать биопленки и кластеры бактерий и, таким образом, избегать антибактериальной терапии [168]. Полость рта и особенно бороздчатая миндалина является резервуаром для многих патогенов (вирусов и бактерий), паразитов [146] и грибков [144]. Однако все эти микробы принадлежат к преходящей флоре и мы живем с ними в симбиозе эоны [107], [195]. Дженсен А. и соавт. удалось обнаружить более 100 бактерий в миндалинах детей и взрослых с рецидивирующим тонзиллитом и без него.52 различных бактериальных штамма, составляющих основу, были обнаружены у каждого пациента, будь то ребенок или взрослый, больной или здоровый. Они составляют 90% от общей патогенной нагрузки [107].

            Кажется, что почти все патогены обнаруживаются в миндалинах больных, но также и в здоровых миндалинах при правильном методе обнаружения. При остром тонзиллите, гиперплазии миндалин или хроническом рецидивирующем тонзиллите очевидно имеет место изменение соотношения только в пользу некоторых патогенных микробов [107]. В клиническом остром тонзиллите у детей по-прежнему наибольшую роль играют стрептококки – 30% [28], за ними следуют Haemophilus influenzae и Neisseria [107].Однако чаще всего за клиническую картину ответственны смешанные инфекции (изначально вирусные и бактериальные) [167] (рис. 8).

            Открытая крипта после тонзиллотомии с радиочастотной диссекцией. В развалинах склепов обитают многочисленные микробы и грибки. Ребенок не страдал рецидивирующими тонзиллитами или инфекциями, а имел только гиперплазию миндалин. (с любезного разрешения патологоанатомического института ЛМУ, проф. Ирлер)

            Диагностика

            Диагноз «острый тонзиллит» у детей и взрослых может быть поставлен специалистом по чисто клиническим признакам [213].При этом речь идет в основном о смешанных инфекциях (вирусных и бактериальных) [167]. При вирусном тонзиллите, помимо боли и лихорадки, в первую очередь возникают кашель, охриплость и ринорея, тогда как при бактериальном тонзиллите, помимо болей с отеком лимфатических узлов, в основном наблюдаются отложения/экссудат миндалин и лихорадка >38,3°С [150]. . Тест на стрептококковый антиген может подтвердить диагноз и на 98% специфичен для стрептококков, хотя и не особенно чувствителен. Поэтому производители рекомендуют в случае отрицательного результата теста провести несколько тестов подряд.Тесты простые, быстрые (10 мин) и дешевые (25 тестов за 35 евро). Поскольку тесты находятся в свободном доступе, обеспокоенные родители также приходят с положительными или отрицательными результатами тестов и требуют лечения (антибиотиков) у ЛОР-врача. Одной из проблем с этими тестами является большое количество бессимптомных хронических носителей (10% здоровых детей) стафилококков и стрептококков, которые определенно не нуждаются в терапии [112], [113], [177], [219], [ 218], [233]. Поэтому мазки или экспресс-тесты на бактериальную и вирусную РНК следует проводить только у детей с симптомами, которые еще не классифицированы [200].На ранней стадии часто трудно провести различие между вирусным и бактериальным тонзиллитом. Особенно если учесть, что в 97,5% случаев обнаруживается хотя бы один вирус, даже при бактериальном тонзиллите (аденовирус и вирус парагриппа соответственно в 47,5% случаев [59], [161]) [167]. Однако эти вирусы появляются, как и вирус Эпштейна-Барра в глоточной миндалине [16], [115], часто клинически скрыты. Таким образом, скрининг с использованием экспресс-тестов (таких, как требуют некоторые детские сады или школы) не имеет смысла, поскольку обнаруживается много ложноположительных результатов [200], [201].То же самое может относиться и к титру антистрептолизина, который повышается совершенно неспецифически при перенесенных стрептококковых инфекциях, а затем увеличивается в течение многих лет [200].

            Антибиотикотерапия

            Крис Дель Мар из Квинсленда, Австралия, много лет работал с Кокрейновским институтом над точным анализом эффективности антибиотикотерапии при боли в горле (ангине) и остром тонзиллите [52], [53] , [54], [149]. Во время пересмотра своего последнего метаанализа 2010 года авторы наметили в общей сложности семь пригодных для использования исследований с детьми в возрасте до 18 лет [54].При клинически определенном или доказанном бактериальном тонзиллите, ассоциированном с дистрессом, оправдана антибактериальная терапия с использованием бета-лактамного антибиотика. Сокращает течение болезни в среднем на сутки. Антибиотики снижают лихорадку и уменьшают боль по сравнению с плацебо, наиболее отчетливо на третий день после введения. Кроме того, терапия бета-лактамными антибиотиками обеспечивает относительно надежную защиту от страшного ревматизма и гломерулонефрита, которые часто приводят, особенно в странах третьего мира, к артриту, миокардиту и смерти.Некоторые исследования показали, что антибиотикотерапия может предотвратить такие осложнения, как перитонзиллярные абсцессы, острый отит и синусит.

            Кроме того, недавний Кокрановский анализ 2013 г. показал эффективность различных антибиотиков при остром (стрептококковом) тонзиллите [226]. Пенициллин, особенно у детей и подростков, показывает наибольшую пользу при наименьших затратах. Отличий от цефалоспоринов не было. Однако цефалоспорины более эффективны у детей в возрасте до 12 лет и при хроническом рецидивирующем тонзиллите, поскольку они могут эрадикировать больше штаммов стрептококков [31].Макролиды и клиндамицин у детей вызывают больше побочных эффектов при той же эффективности, и поэтому их следует назначать только пациентам с доказанной аллергией на пенициллин [38], [39].

            Одним из преимуществ современных макролидных антибиотиков является значительно более короткая продолжительность лечения, что должно повысить приверженность. По-прежнему продолжительность рекомендуемой стандартной терапии пенициллином при острой стрептококковой инфекции составляет 10 дней [39], [118], [169]. В отношении уменьшения течения заболевания и уменьшения симптомов кратковременная терапия азитромицином (20 мг/кг) [46] в течение трех дней или кларитромицином и цефалоспорином в течение пяти дней приравнивается к длительной терапии. терапией пенициллинами с лучшей комплаентностью [6], [7].Кроме того, раннее прекращение приема пенициллина через пять дней не выявило негативных последствий для течения заболевания, частоты рецидивов или развития резистентности [82]. Только низкие дозы азитромицина (10 мг/кг) не рекомендуются, поскольку может быть продемонстрирована значительно более высокая частота рецидивов [7]. Однако в краткосрочной антибактериальной терапии не учитываются поздние осложнения ревматизма и гломерулонефрита, которые, тем не менее, являются одними из основных аргументов в пользу длительной терапии бета-лактамными антибиотиками острого стрептококкового тонзиллита, хотя частота ревматизма в В Европе сообщается только о 0.5 случаев на 100 000 детей школьного возраста [7].

            Общая послеоперационная антибактериальная терапия не имеет смысла, поскольку она не уменьшает ни боль, ни частоту послеоперационных кровотечений [2], [56].

            Поддерживающая терапия

            Стероиды

            Пероральные или внутримышечные стероиды у детей и подростков также показывают значительное улучшение симптомов с минимальными побочными эффектами и отсутствием отрицательного влияния на прогрессирование заболевания [89], [90], [91]. Наилучшие результаты отмечены при доказанном стрептококковом фарингите для дексаметазона (10 мг), а также бетаметазона (8 мг) и преднизолона (60 мг) с отчетливым уменьшением боли и недомогания, как при остром тонзиллите, так и при фарингите или боль в горле [91].

            Анальгетики

            Нестероидные противовоспалительные препараты успешно используются для облегчения боли у детей более 40 лет [145]. При остром тонзиллите среди безрецептурных препаратов ибупрофен показывает наибольшую эффективность при минимальных побочных эффектах по сравнению с парацетамолом и ацетилсалициловой кислотой (АСК) [225]. Еще одним преимуществом ибупрофена является большая продолжительность действия 6-8 часов в отличие от парацетамола. Терапевтический диапазон обоих веществ велик, и при правильной дозировке потенциал безопасности сопоставим [87], [88].Однако в случае передозировки парацетамолом поражение печени лечить гораздо труднее. Для сравнения, АСК вызывает значительно больше побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта и не должна использоваться при остром тонзиллите с возможной последующей тонзиллэктомией из-за выраженного ингибирования агрегации тромбоцитов [138].

            Диклофенак и кеторолак у детей имеют меньше мест стыковки и быстрее метаболизируются, поэтому следует корректировать дозу (доза выше, чем у взрослых) [74].В послеоперационном периоде эти вещества играют определенную роль в сохранении опиоидов, но в качестве терапии первой линии в педиатрии они не подходят при боли в горле [178], [179]. Метамизол не рекомендуется в качестве анальгетика первого или второго выбора у детей в связи с небольшим, но существующим в мировой литературе риском агранулоцитоза [12].

            Жидкости для полоскания рта, фитотерапия, леденцы, метод Редера

            Антисептические жидкости для полоскания рта с хлоргексидином или бензидамином были испытаны в исследовании, проведенном в Турции (двойное слепое и плацебо-контролируемое), и там было показано улучшение симптомов у детей и взрослых.Дальнейшие исследования абсолютно необходимы для достаточного доказательства эффективности [41], [42].

            Типичные травяные полоскания содержат шалфей, чабрец и ромашку. Они смазывают и поддерживают слизистые оболочки. Однако многие из них содержат этанол в качестве растворителя для экстракции и не одобрены для детей младше 12 лет [43]. Компания Bionorica AG, Ноймаркт, получила одобрение на продажу многих растительных лекарственных средств для детей и взрослых. Таблетки или капли, покрытые оболочкой Imupret ® , подходят для лечения тонзиллита.Они одобрены для детей от 2 лет и старше и предназначены для действия в качестве противовоспалительного и иммуномодулирующего действия из 7 частей [17]. Еще один растительный продукт компании для детей – Тонзипрет ® . Он содержит капсаицин, lignum vitae и Лаконос в гомеопатических дозах. Однако надежных клинических испытаний гомеопатии при остром тонзиллите не проводилось.

            Настурция и корень хрена содержатся в таблетках Angocin ® производства REPHA GmbH Biological Pharmaceuticals, Langenhagen.Оба растения обладают противомикробным, противовирусным и противогрибковым действием [43]. Pelargonium sidoides (EPs 7630), известная как Umckaloabo из Южной Африки, продается в Германии для детей и смогла показать значительное улучшение симптомов по сравнению с плацебо в клинических испытаниях у детей с болью в горле (без доказанного стрептококкового фарингита) [15]. . Побочных эффектов не зарегистрировано [111]. В некоторых исследованиях травяные формулы традиционной китайской медицины показали значительные преимущества или даже превосходство над антибиотиками.Однако не все эти исследования соответствовали GCP, и не все из них прошли недавний систематический обзор их статуса [98].

            Таблетки для рассасывания, содержащие бензокаин, вызывают онемение слизистой оболочки полости рта и часто предлагаются в сочетании с Сиалореологикой (Лемоцин ® Форте, Добендан Стрепсилс ® ). Увеличение потока слюны действует как дезинфицирующее средство, поддерживает слизистые оболочки и ускоряет процесс заживления [43]. Эти леденцы, как и все гомеопатические и большинство растительных лекарств, являются безрецептурными лекарствами, т.е.е. продаются только в аптеках, но возврату не подлежат и обычно для детей от 2 лет и старше.

            В своей книге «Естественное лечение миндалин» 1918 года Родер описывает метод, который сегодня используется чаще, чем раньше, во многих ЛОР-практиках. Заполненные детритом миндалины отсасывают стеклянной присоской, тем самым удаляя детрит и одновременно массируя миндалины, что (согласно современной точке зрения) способствует лимфодренажу [140]. Затем миндалины чистят щеткой или опрыскивают дезинфицирующими растворами.Однако этот метод труднее применять у детей, так как процедура отсасывания достаточно болезненна.

            Дифференциальный диагноз

            Часто за гиперплазией миндалин у детей с рецидивирующими инфекциями или без них скрывается хроническая обструкция носового дыхания или хроническое ротовое дыхание. При гиперплазии носовых раковин или искривлении носовой перегородки холодный, нефильтрованный, сухой воздух проходит мимо миндалин, вызывает физическое раздражение, высушивает слизистые оболочки и поддерживает инфекцию [21].Кроме того, аллергию в принципе следует рассматривать при хроническом воспалении слизистых оболочек верхних дыхательных путей [183]. В частности, люди, страдающие аллергией на пылевых клещей и плесень, имеют тенденцию круглый год (с пиком в зимний период) испытывать инфекции миндалин и верхних дыхательных путей [114].

            Другой причиной рецидивирующего тонзиллита является кариес [79]. Хроническое ротовое дыхание и рецидивирующий тонзиллит способствуют заболеваниям пародонта и разрушению зубов. И наоборот, (частичное) удаление миндалин может положительно повлиять на заболевание пародонта и даже на полное состояние зубов у детей [55].

            В особенности при односторонней гиперплазии миндалин следует проводить дифференциальный диагноз с лимфомой, особенно при одностороннем опухании лимфатических узлов, снижении работоспособности и утомляемости [20].

            Односторонний тонзиллит у детей также позволяет проводить дифференциальный диагноз со стенокардией Плаута-Венсана (впервые описанной Плаутом и Винсентом (1894)) или слизистой афтой. В последнем случае боль находится на переднем плане с минимальными видимыми результатами, в то время как ангина Плаута-Венсана, вызванная спирохетой Treponema vincentii и веретенообразными фузобактериями ( Fusobacterium nucleatum ), проявляется в виде больших, грязных, односторонних отложений. , но почти не вызывает боли и лишь минимальные ограничения общего состояния [78].

            Скарлатина (А38) и мононуклеоз (В27)

            При остром тонзиллите выделяют два общих субдиагноза: скарлатина и первичная инфекция вирусом Эпштейна-Барр (мононуклеоз).

            Скарлатина вызывается стрептококками группы А (преимущественно Streptococcus pyogenes ). Они должны иметь специфический бактериофаг, ответственный за выработку эритрогенного токсина скарлатины. При попадании токсина на кожу возникает типичная для скарлатины сыпь [130].Без этого это только гнойная ангина. Существует несколько серотипов этого бактериофага, каждый из которых может вызывать заболевание. Поэтому человек может повторно заболеть скарлатиной в течение жизни [174]. Заражение происходит воздушно-капельным путем и при контакте через рот и глотку. На миндалинах видны типичные зернистые фибриновые пятна, язык сначала покрыт белым налетом, позже налет сходит, и язык становится блестяще-красным с выступающими вкусовыми сосочками (язык клубничного или малинового цвета).Через один-четыре дня характерная сыпь становится плотной с пятнами красного цвета размером с булавочную головку. Предпочтительными местами являются подмышки, пах и щеки, в то время как треугольник рот-подбородок остается свободным (периоральная бледность или молочные усы ). Примерно через 14 дней после начала лечения это часто приводит к характерному шелушению кожи на гребнях пальцев рук или ног или даже на всех ладонях и подошвах ног. Скарлатина очень хорошо поддается пероральному приему пенициллина и может (как это часто бывает при детских заболеваниях) варьироваться от легкого недомогания с болью в горле до тяжелого течения с лихорадкой, недомоганием, постельным режимом и экссикозом [174].

            Мононуклеоз (синонимы: лихорадка Пфайффера, моноцитарная ангина, болезнь Пфайффера, студенческая лихорадка или болезнь поцелуев) вызывается вирусом Эпштейна-Барр. Приблизительно 95 процентов европейцев в возрасте до 30 лет инфицированы вирусом. Особенно у детей до десяти лет заболевание часто протекает бессимптомно; у пожилых обычно возникают гриппоподобные признаки заболевания. Иногда у подростков это протекает как тяжелое течение с выраженной болью в горле и опухшими, покрытыми налетом миндалинами и большими лимфатическими узлами.Кроме того, могут наблюдаться увеличение селезенки, потеря аппетита, озноб, сухой кашель, тошнота и ночная потливость [229]. Как правило, заболевание возникает только один раз в жизни, но, как и другие вирусы герпеса, вирус Эпштейна-Барр остается в организме на всю жизнь и может периодически активироваться снова (часто неправильно именуемое повторным заражением). Передается при обмене слюной (болезнь поцелуев) [100]. Простого кашля обычно недостаточно. Затяжные болезненные процессы, протекающие в ослабленной форме иногда в течение месяцев и лет, встречаются редко.Вирус Эпштейна-Барра, как и многие другие вирусы, может вызывать синдром поствирусной усталости у взрослых. Такие синдромы усталости необходимо лечить поддерживающе (сбалансированное питание, при необходимости пищевые добавки, отказ от спортивных соревнований, регулярный сон). Терапия в остром состоянии состоит из постельного режима, достаточного количества жидкости и жаропонижающих препаратов. Антибиотикотерапия имеет смысл только при бактериальной суперинфекции (в 10% случаев). Поэтому ампициллин и амоксициллин не следует использовать для терапии, так как они в 90% случаев могут приводить к образованию сыпи (ампициллиновая экзантема) и зуда.Эта сыпь может появиться даже после приема антибиотика, и обычно требуется около трех дней, чтобы полностью распространиться по телу [229]. Тонзиллэктомия à chaud не приносит пользы или сокращает время болезни, но значительно повышает риск послеоперационного кровотечения [238]. Он показан только в случае осложнения (паратонзиллярный абсцесс, одышка из-за больших миндалин) [34]. В настоящее время до сих пор нет утвержденной вакцины против вируса Эпштейна-Барр, но несколько рабочих групп проводят ее исследования [44], [181].

            Осложнения

            В целом острый тонзиллит протекает без осложнений и заживает в течение трех-четырех дней. Редкими, но серьезными осложнениями после стрептококкового тонзиллита являются гломерулонефрит и ревматическая лихорадка, которые провоцируют кардиомиопатии и ревматоподобную боль в суставах [69]. Ранняя и длительная (10 дней) антибактериальная терапия пенициллинами или цефалоспоринами позволяет снизить частоту обоих этих осложнений на 70% [54]. В районах третьего мира, где ревматизм встречается чаще, профилактика этого осложнения является основным аргументом в пользу пенициллинотерапии [54].В Европе вероятность ревматической лихорадки настолько низка, что из двенадцати врачей общей практики только у одного когда-либо возникнет новый случай заболевания [97].

            Вторым, более частым осложнением является перитонзиллярный абсцесс. Обычно это происходит с одной стороны. Но острый тонзиллит лидирует лишь в трети случаев [196]. Даже правильно проведенная антибиотикотерапия острого тонзиллита не может реально предотвратить перитонзиллярный абсцесс (в отличие от ревматизма) [164]. Поскольку перитонзиллярный абсцесс является потенциально опасным для жизни состоянием и может быстро распространиться на мягкие ткани шеи, первичная терапия у детей и взрослых является неотложной и хирургической [94, 165, 196].Независимо от того, аспирирован ли абсцесс иглой, надрезан или лечен путем тонзиллэктомии [165]. Перед операцией следует назначить высокие дозы стероидной терапии, а также пенициллина и метронидазола, как это часто делается при смешанных инфекциях [165]. Только примерно в 30% случаев после перитонзиллярного абсцесса у детей имеется относительное показание к тонзиллэктомии в промежутке [93] либо из-за возобновления абсцесса, либо из-за рецидива тонзиллита. Риск послеоперационного кровотечения ниже при абсцедирующей тонзиллэктомии на стороне абсцесса, чем на противоположной стороне, поэтому при перитонзиллярном абсцессе у детей двусторонняя тонзиллэктомия à chaud не рекомендуется [239].Если эти дети страдают рецидивирующим тонзиллитом в дополнение к перитонзиллярному абсцессу, необходимо рассмотреть вопрос о том, можно ли принять повышенный риск кровотечения из-за тонзиллэктомии à chaud, чтобы предотвратить возможное повторное вмешательство в безинфекционный период.

            Показания к операции

            Критерии и рекомендации Paradise в Европе

            Австрия, Италия, Хорватия, США, Канада, Нидерланды и Англия опубликовали четкие рекомендации по тонзиллэктомии в своих руководствах [14], [133], [169 ], [176], [211], [228].Австрийцы и голландцы рекомендуют тонзиллэктомию у детей до 6 лет только в исключительных случаях, в остальных случаях следует отдать предпочтение тонзиллотомии из-за значительно меньшего риска. Интересно, что в англо-американских странах тонзиллотомия вообще не упоминается, а при гиперплазии миндалин с СОАС у детей они считают полным удаление миндалин по-прежнему показанным. Благодаря хорошей ситуации с данными в Европе тонзиллотомия у детей и подростков с гиперплазией миндалин и редким тонзиллитом всегда предпочтительнее тонзиллэктомии [101], [212].

            Однако при рецидивирующем тонзиллите все сводится к частоте, тяжести и дополнительным заболеваниям (аллергия на антибиотики, иммуносупрессия, синдром PFAPA). В этих случаях большинство руководств придерживаются так называемых критериев Paradise , которые ссылаются на исследование JL Paradise 1984 года. Можно было показать в коллективе из n = 187 детей в возрасте от 3 до 15 лет, что тонзиллэктомия значительно снижает частота тяжелой рецидивирующей ангины, если она возникала ранее

            • 7 эпизодов/год за один год или

            • 5 эпизодов каждый год за два года подряд или

            • 3 эпизода каждый год тонзиллита за три лет подряд [153]

            Диагноз «гнойный тонзиллит» должен быть подтвержден медицинским документом и подтвержден повышением температуры >38.3°С, миндалиновый экссудат, увеличенные лимфатические узлы в углу челюсти, проведено лечение антибиотиками [153], [154]. Авторы также отмечают, что только несколько (не все) инфекций горла в следующие 2 года можно предотвратить в среднем с помощью тонзиллэктомии, и что 47 из 187 пациентов отказались от запланированного трехлетнего наблюдения [153]. При менее тяжелом воспалении горла или более редком воспалении горла риск тонзиллэктомии не перевешивает преимущества [155]. В то время как миндалины вносят определенный вклад в иммунную компетентность до 12 лет, тем не менее, отрицательное долгосрочное влияние на иммунную систему не может быть доказано [116].Тем не менее, у детей младше 8 лет необходимо строго указывать показания к полному удалению, поскольку риск серьезного или фатального кровотечения еще больше увеличивается [241].

            Напротив, при тонзиллотомии остается лимфатическая активная ткань. Он продолжает расти примерно в 15% случаев, но редко вызывает такие проблемы, как возобновление храпа или рецидивирующий тонзиллит [208]. Опасения, что после тонзиллотомии возникнут частые тонзиллиты или перитонзиллярные абсцессы, необоснованны [65], [194], [205].Все крипты остаются открытыми при лазерной, ультразвуковой, шейверной, высокочастотной и радиочастотной методиках [194], [205].

            Мононуклеоз или лимфома больше не являются показанием к экстракапсулярной тонзиллэктомии. При перитонзиллярном абсцессе или одностороннем тонзиллите необходимо тщательно взвесить, следует ли оперировать на свободной от воспаления противоположной стороне, поскольку здесь существует явно повышенный риск кровотечения (табл. 1).

            Резюме различных рекомендуемых методов лечения небных миндалин

            Хирургические методы

            Экстракапсулярная тонзиллэктомия

            В мире наиболее часто выполняемым хирургическим методом у детей и взрослых является холодная диссекция .То есть миндалины отсекаются от миндалины частью остро и частью тупым путем с помощью распарториума и ножниц. Питающие сосуды, особенно на верхнем и нижнем полюсах миндалин, отщипываются, а затем выборочно лигируются или коагулируются биполярными щипцами. После удаления миндалин сухой тампон вдавливают около 1 минуты в ложе миндалин для остановки кровотечения из мелких сосудов. В некоторых школах выполняют дополнительное ушивание нижнего полюса (так называемый полюсный шов, спорный метод [232]).Этот метод тонзиллэктомии известен уже несколько десятилетий и очень широко применялся, особенно в 70-х и 80-х годах, когда миндалины были обнаружены как источник инфекции [125]. Вспомогательные средства оптического увеличения (микроскоп или лупы), впервые описанные M. Andrea, позволяют специфически изобразить афферентные более мелкие сосуды и выполнить биполярную коагуляцию перед диссекцией [10]. Однако в нашем исследовании не было продемонстрировано различий в послеоперационной боли (публикация готовится).Однако остается неясным, возможно ли с помощью этой «более целенаправленной» хирургической техники действительно снизить частоту поздних послеоперационных кровотечений, поскольку все исследования включают небольшое количество случаев [10], [128]. Использование операционного микроскопа с монитором, безусловно, имеет смысл в рамках обучения.

            В связи с хорошими отдаленными результатами и низкой заболеваемостью и смертностью холодная диссекция как раньше, так и сейчас остается наиболее распространенным методом тонзиллэктомии [67].

            Тонзиллотомия

            В последние годы частичное удаление миндалин, так называемая «тонзиллотомия», было заново открыто [106].При этом удаляется не вся миндалина, а только часть, выпирающая в глотку, что из-за ее большого размера вызывает функциональные расстройства. Таким образом, он остается лимфатическим и иммунологически активным зачатком.

            Более 2000 лет назад проводили тонзиллотомию пальцами и различные операции на миндалинах [71]. Регулярно до 90-х годов и в наши дни в Нидерландах тонзиллотомию по Слудеру выполняли сигарообразным тонзиллотомом, разработанным Ph.Physick (1828 г.) [141] или гильотиноподобными щипцами под местной анестезией или седацией менее чем за 10 секунд (http://www.youtube.com/watch?v=WTEuyet9v9A). Миндалина хорошо кровоснабжается и должна быть достаточно разрезана и коагулирована (не раздавлена) во время операции, чтобы не было послеоперационного кровотечения, инфекции или боли. С этой целью в последние годы было разработано несколько хирургических процедур:

            • Диссекция CO 2 лазером [222]

            • Диссекция горячим ножом [131]

            • Диссекция монополярным током высокой частоты [51]

            • рассечение с ультразвуковым скальпелем [86]

            • рассечение с биполярным радиочастотным освещением [160]

            • рассечение с биполярными ножницами [104]

            • рассечение с аргоновым газом-монополярной иглой [99]

            • Удаление избыточной ткани с помощью микродебридера [137]

            В принципе, тонзиллэктомия также может быть выполнена всеми этими методами.Преимуществом тонзиллотомии (независимо от того, какой метод используется для уменьшения миндалин) является значительно меньшая боль [205] и меньшая частота послеоперационных кровотечений [193] по сравнению с тонзиллэктомией.

            Интракапсулярная тонзиллэктомия

            Все методы тонзиллотомии могут также использоваться для интракапсулярной (субтотальной) тонзиллэктомии. Капсула миндалин остается в ямке и покрывает подлежащую мышцу [243]. Результатом является немного меньшая послеоперационная боль и более ранний прием пищи [202].При интракапсулярной тонзиллэктомии иногда очень трудно определить точную долю оставшейся остаточной миндалины. В частности, после некоторых тонзиллитов с последующим рубцеванием трудно даже с помощью лупы или операционного микроскопа отыскать точный слой в капсуле миндалин

            и удалить только активную лимфатическую ткань. Согласно литературным данным, для этого был полезен микродебридер [30], [148], [173], [202], [203], [227]. У взрослых показанием может быть зловонный запах изо рта или неприятный детрит в криптах.Тем не менее, нет одного подходящего показания в детском возрасте, так как тонзиллотомия показана при гиперплазии миндалин, а тонзиллэктомия показана при тонзиллите.

            Криптолиз

            То же самое относится и к криптолизу. При этом отдельные крипты следует выборочно нагревать либо лазером, либо током высокой частоты. Процедура проводится под местной анестезией и у взрослых (http://www.youtube.com/watch?v=5ypsygjSBow). В новом исследовании, проведенном в США, при лазерном криптолизе число случаев острого тонзиллита также должно уменьшиться после процедуры [124].

            Термотерапия/криотерапия миндалин

            Гиперплазия миндалин с ронхопатией указана как показание. Миндалины интерстициально нагревают (http://www.youtube.com/watch?v=Sgr9Wzgr0mY) или охлаждают криозондом [134], [246]. В течение 2 недель происходит усадка ткани с полным сохранением капсулы и поверхности миндалин. Никакая ткань не удаляется, и большая часть лимфатической ткани остается предположительно функциональной. Однако может возникнуть отек миндалин, особенно в периоперационном периоде, что при очень больших миндалинах с уже обструктивным сужением представляет собой противопоказание.Риск кровотечения и боли минимальны. Процедура может проводиться под местной анестезией, седацией или общей анестезией.

            В принципе внутритканевая термотерапия возможна со всеми высокочастотными, радиочастотными или лазерными системами в режиме коагуляции [162] (рис. 9).

            Краткое изложение доступных хирургических методов лечения миндалин

            Послеоперационная боль

            Операции на миндалинах, на высокочувствительной иннервируемой слизистой оболочке и подлежащих мышцах чрезвычайно болезненны, особенно если капсула повреждена и мышца обнажена.Сильная боль и суперинфекция раневого ложа могут привести к длительным курсам заживления с более длительным пребыванием в стационаре. В частности, подростки и взрослые пациенты по-прежнему жалуются на боль, истощение и утомляемость через несколько недель после операции. В этом виноваты инфекции раневого ложа с воспалением боковых тяжей [139]. При классической (экстракапсулярной) тонзиллэктомии рана остается открытой и заживает в течение следующих 2–3 недель вторично за счет грануляций. Герметизация раневого ложа после операции (например, фибриновым клеем [197] или сукральфатом [186]) не дает преимуществ в отношении послеоперационного кровотечения или купирования боли.Наложение швов на небную дугу является спорным вопросом и, очевидно, зависит от квалификации хирурга [143], [199].

            После классической тонзиллэктомии у подростков боль в первую неделю после операции, несмотря на солидный обезболивающий режим, составляла около 5 баллов по числовой аналоговой шкале боли (0–10), причем особенно сильные боли отмечались утром и во время еды [1]. 206].

            Однако при тонзиллотомии сообщалось, что боль составляет всего около 2–3 баллов по числовой аналоговой шкале, причем в основном страдают дети младше 12 лет.Также сообщалось о меньшей боли при тонзиллэктомии, чем у подростков и взрослых [129], [185]. При интракапсулярной тонзиллэктомии якобы должно быть меньше боли, чем при тонзиллэктомии [30]. Однако маловероятно, что интракапсулярная тонзиллэктомия достигает низкого уровня боли при тонзиллотомии.

            Боль очень по-разному воспринимается людьми. У детей и взрослых различия, независимо от хирурга и метода, могут быть огромными [129], [206], [207].Дети африканского происхождения больше страдают послеоперационной болью, чем европейцы, и лучше реагируют на нее на опиаты [184]. Это усложняет как объективные измерения боли (которых не существует), так и стандартную терапию. Поэтому противоболевая терапия должна быть индивидуальной и корректироваться, особенно у детей.

            В качестве метода измерения для детей с версией Хикса со смеющимися и плачущими лицами были предоставлены числовые аналоговые весы [223]. В опросниках (например, по шкале седативного эффекта Рамсея [220]) для использования анальгетиков, приема пищи, оталгии, времени простоя в детском саду или школе используются популярные суррогатные параметры.Интересный проект сравнительного анализа послеоперационной боли был разработан W. Meissner из Йены с помощью QUIPS для детей [163]. Здесь режимы обезболивания в разных клиниках могут быть стандартизированы, подтверждены и сопоставлены друг с другом с помощью вопросников, рассылаемых после операции.

            Поскольку боль воспринимается и обрабатывается мультимодально, лечение должно быть мультимодальным. Во-первых, в послеоперационном или периоперационном периоде в рану после тонзиллэктомии следует ввести местное обезболивающее длительного действия (например, ропивакаин [151]), чтобы предотвратить раннее распространение боли [11], [206], [207].Затем уже в периоперационном периоде его следует локально охладить холодным компрессом [180], а затем съесть много льда (местное охлаждение и калорийность) [217]. Полоскания рта с гингикаином, бензокаином или тетракаином также облегчают боль, но также вызывают онемение вкусовых рецепторов и рецепторов дыхательных путей, что часто воспринимается как очень неприятное.

            Периоперационное и послеоперационное введение высоких доз стероидов (дексаметазона или преднизолона) однозначно рекомендуется во всех руководствах.Это значительно снижает послеоперационную тошноту и потребление анальгетиков [169], [209], [237].

            Фиксированный режим обезболивания с ибупрофеном или диклофенаком имеет смысл у подростков, но для детей и младенцев часто бывает достаточно неотложной помощи [13], [215]. Не следует опасаться повышенного риска кровотечения из-за нестероидных противовоспалительных препаратов (за исключением аспирина) [135], [175]. Поэтому следует придерживаться системы стадирования ВОЗ [247] (http://www.who.int/cancer/palliative/painladder/en/).После тонзиллэктомии вполне может быть, что в первые дни необходимо вводить препараты III стадии ВОЗ (сильные опиоиды, например, пиритрамид внутривенно) или даже обезболивающий насос, чтобы обеспечить боль менее 4 баллов по визуальной аналоговой шкале и адекватное потребление пищи [85]. Боль и тошнота (с рвотой и без) после тонзиллэктомии часто не воспринимаются как медсестрами, так и врачами как тривиальные, и поэтому более вероятно, что в послеоперационном периоде будет введено мало анальгетиков [110], [204], [206].

            Наконец, для детей и их родителей также учитывается психологический аспект возможной первой операции и послеоперационная боль.Открытый разговор с ребенком и родителями о происхождении, продолжительности и лечении боли снимает страхи и неуверенность и положительно влияет на послеоперационное заживление [48], [109].

            Послеоперационное кровотечение

            Раннее и позднее послеоперационное кровотечение

            Послеоперационное кровотечение может возникать до полного заживления раны, несмотря на тщательный интраоперационный гемостаз и диссекцию. Обычно это происходит через 2-3 недели.

            Послеоперационное кровотечение возникает либо в виде так называемого раннего кровотечения в течение первых 24 часов, либо в виде позднего кровотечения с пиком заболеваемости между 5-м и 8-м днем ​​после операции.С 3-й послеоперационной недели послеоперационное кровотечение возникает очень редко. Таким образом, поздние послеоперационные кровотечения представляют собой особую проблему, так как часто возникают только в домашних условиях, и поэтому важную роль играет фактор времени обращения за профессиональной помощью и адекватная реакция детей или их родителей.

            Наиболее частой причиной позднего кровотечения является физиологическое отслоение слоев фибрина от открытого раневого ложа, что обычно приводит к безвредному кровотечению. Это кровотечение почти всегда заканчивается спонтанно, либо за счет местного обледенения (сосание кубиков льда, наложение ледяного галстука), либо внутривенного или местного введения транексамовой кислоты (полоскание) [33].

            Если это кровотечение самопроизвольно не прекращается, например, из-за вскрытия более крупного сосуда, используется специфическая коагуляция – требуется перевязка сосуда или наложение швов под анестезией (примерно у 1–5% детей, перенесших тонзиллэктомию) [190]. Однако на каждые 50 000 экстракапсулярных тонзиллэктомий приходится одно опасное для жизни кровотечение [240]. О таком массивном кровотечении в большинстве случаев сигнализирует незначительное «предупреждающее кровотечение» [188], [241], поэтому любое кровотечение следует воспринимать серьезно и пациента следует госпитализировать.

            Послеоперационное кровотечение в зависимости от выбранного метода операции

            В принципе, интраоперационное кровотечение и послеоперационное кровотечение могут возникать при всех вмешательствах на миндалинах. Однако частота послеоперационных кровотечений при тонзиллотомии в 5–10 раз ниже, чем при тонзиллэктомии [95]. При криптолизе и термотерапии миндалин послеоперационное кровотечение встречается редко [124], [160]. Таким образом, экстракапсулярная тонзиллэктомия остается весьма проблематичной.Здесь «холодная диссекция» с лигатурой или наложением швов показывает самые низкие показатели послеоперационного кровотечения. После лазерной, коблационной, монополярной или биполярной техники поздние послеоперационные кровотечения значительно более тяжелые [190], [192], [244].

            Послеоперационное кровотечение в зависимости от хирурга

            Даже если многие хирурги в это не верят или не хотят слышать: опыт хирурга играет лишь незначительную роль в тяжелых послеоперационных кровотечениях [77], [190], [206]. У любого хирурга может возникнуть сильное послеоперационное кровотечение, как только он достигнет определенного количества тонзиллэктомий.Исход тяжелого послеоперационного кровотечения, требующего трансфузии, в гораздо большей степени зависит от неотложной помощи и частоты тонзиллэктомий, выполняемых в каждой больнице [187], [189]. В исследовании, проведенном в масштабах Баварии и Саара, было обнаружено, что в основных или стационарных отделениях, где выполняют тонзиллэктомию, чаще отмечается меньший процент послеоперационных кровотечений, требующих ревизии [248].

            Послеоперационное кровотечение в зависимости от предоперационного статуса коагуляции

            Пациенты с нелеченными нарушениями коагуляции имеют повышенный риск послеоперационного кровотечения.Особенно у детей, впервые подвергающихся хирургическому вмешательству, повышенная склонность к кровотечениям может до сих пор оставаться незамеченной. Наиболее распространенной коагулопатией в Европе является синдром фон Виллебранда, наследственный количественный или качественный дефект фактора фон Виллебранда, который приводит к нарушению агрегации тромбоцитов и более быстрой деградации фактора свертывания крови VIII [23]. Проблема с этим нарушением свертывания крови заключается в том, что оно на самом деле не проявляется повышенным АЧТВ или МНО [61]. Поэтому предоперационные методы скрининга с использованием МНО и АЧТВ не имеют смысла.Чувствительным (97,6%) [61] и простым является стандартизированный анамнез кровотечений у ребенка и родителей (контрольный список из 17 пунктов) [96]. Это также рекомендуется профессиональными ассоциациями педиатрии, анестезиолога и ЛОР [96]. Однако специально проведенный опрос показал, что в Баварии только около трети оперативных ЛОР-врачей следуют этой рекомендации [248]. МНО и АЧТВ по-прежнему часто определяются. Патологический анамнез у ребенка должен уточнить врач-коагулянт. Несмотря на соответствующее предоперационное и послеоперационное лечение, риск послеоперационного кровотечения обычно выше, чем у здоровых детей [245].Поэтому детей с нарушениями свертываемости следует госпитализировать и оперировать в медицинском центре с трансфузионной медициной и гемостазом и с более длительным наблюдением [214].

            Лечение послеоперационного кровотечения

            Уже на предоперационном этапе пациент или родители должны быть проинформированы о том, что дети, особенно после классической тонзиллэктомии, должны находиться под постоянным наблюдением (особенно ночью) в течение примерно 3 недель, поэтому что в случае послеоперационного кровотечения можно немедленно вызвать медицинскую помощь. После каждой тонзиллэктомии следует предоставлять соответствующий информационный бюллетень (например, на http://www.hno.at/fileadmin/hno/pdfs/Merkblatt_Verhalten_bei_Nachblutung_nach_TE.pdf). Следует избегать физических нагрузок и путешествий, а также не следует принимать в это время лекарства, содержащие аспирин или варфарин, поскольку они увеличивают риск кровотечения.

            Каждое послеоперационное кровотечение, даже «незначительное», которое прекращается спонтанно, должно восприниматься серьезно (предупреждение о кровотечении). Госпитализация в стационар полуобязательна, так как вероятность дальнейшего, более тяжелого кровотечения после имевшего место кровотечения увеличивается в пять раз [23].Если позволяет срочность, пациент должен быть доставлен фельдшерами или, при необходимости, санитарным вертолетом в ближайшее главное ЛОР-отделение или хирургическое отделение под наблюдением ЛОР-специалиста. Перевозка на личном автомобиле должна осуществляться только в исключительных случаях и с небольшими расстояниями до ближайшего ЛОР-отделения. Это связано с тем, что существует особая опасная для жизни опасность либо из-за риска кровотечения до смерти, потому что у малышей, в частности, небольшой объем крови и они могут незаметно проглотить относительно много крови, либо из-за удушья в результате вдыхания крови. в нижние дыхательные пути.Для врача неотложной помощи интубация массивного послеоперационного кровотечения после тонзиллэктомии является чрезвычайно сложной задачей, которую можно выполнить только с помощью подходящего устройства для жесткой аспирации миндалин (рис. 10).

            Жесткое устройство для аспирации миндалин или грудной клетки производства компании Cardinal Health, IL, USA

            (Medi-Vac ® Yankauer Suction Handle, REF KEX80)

            В больнице необходимо решить, следует ли немедленно перевести ребенка в в операционной или вначале можно лечить консервативно с помощью льда и кровоостанавливающих препаратов (например,грамм. перорально и в/в транексамовая кислота [33]). В любом случае необходимо создать широкопроходной доступ и удалить кровь, чтобы можно было определить текущий уровень Hb и свертываемость (ДВС-синдром!) и провести перекрестное сопоставление крови для резервов. В случае суперинфицированных слоев фибрина (осмотр и запах) следует вводить антибиотики широкого спектра действия (например, цефуроксим) [31]. Однако профилактическое назначение антибиотиков не имеет смысла [2], [57].

            Если кровотечение не останавливается или становится более сильным (кровь капает изо рта), операция должна проводиться под общей анестезией.Во время введения и интубации должен присутствовать ЛОР-врач, готовый выполнить крикотиротомию. Аспирация крови или неправильная интубация являются наиболее частыми клиническими осложнениями послеоперационного кровотечения [242]. Во время операции специалист должен решить, достаточно ли целенаправленной биполярной коагуляции и давления тампона или необходимо наложение швов или лигирование. Если этого недостаточно, либо язычная артерия, восходящая глоточная артерия, лицевая артерия или даже наружная сонная артерия должны быть перевязаны снаружи, либо с помощью интервенционной рентгенологии питающие сосуды должны быть закрыты.

            После каждого хирургического вмешательства по поводу послеоперационного кровотечения ребенка необходимо госпитализировать и наблюдать в течение нескольких дней. После каждого кровотечения (даже незначительного) ребенок должен находиться под наблюдением не менее 24 часов. При кровотечении дети могут проглотить кровь в любом случае, так как она вызывает, во-первых, тошноту и рвоту, а во-вторых, нельзя угадать, насколько велика была фактическая кровопотеря.

            Стационарное или амбулаторное лечение и выставление счетов

            После классической тонзиллэктомии дети должны, в течение не менее 3-4 дней и, возможно, дольше, послеоперационно находиться под наблюдением в стационаре. Стационарное лечение полезно с медицинской точки зрения:

            • из-за риска редкого экстренного кровотечения;

            • для лечения более сильной послеоперационной боли;

            • для управления послеоперационным приемом пищи и достаточной гидратацией.

            Решение о продолжительности пребывания в больнице в конечном итоге должно приниматься в каждом отдельном случае лечащим отоларингологом после консультации с пациентом и, при необходимости, с родителями.

            Продление пребывания в стационаре полезно, например, при повышенном риске кровотечения или других рисках для здоровья. Это также относится к пациентам, которым предстоит очень долгое путешествие в случае послеоперационного кровотечения или если не гарантируется надлежащий домашний уход или уход. Из-за этого также не существует четкой временной спецификации продолжительности госпитализации со стороны АВМФ или ЛОР-общества. Однако стационарное лечение с тонзиллэктомией как таковое не вызывает сомнений.

            При тонзиллотомии, криптолизе или термотерапии и боль, и риск послеоперационного кровотечения намного ниже, поэтому, в принципе, это можно проводить амбулаторно. Тем не менее, послеоперационный уход со стороны родителей или родственников должен быть абсолютно гарантирован в течение не менее 10 дней, потому что, хотя поздние кровотечения могут быть редкими, ранние послеоперационные кровотечения вполне могут возникнуть [236].

            Billing

            Экстракапсулярная тонзиллэктомия (5-281.0) у детей проводится в стационаре в Германии и оплачивается согласно DRG D30B.Согласно DRG D30B, тонзиллотомия (5-281.5) может оплачиваться либо как стационарная процедура с той же средней продолжительностью пребывания в 5 дней, либо как амбулаторная процедура по специальным соглашениям с отдельными страховыми компаниями в соответствии с § 73c SGB V. Здесь при соблюдении ряда требований (система QM, только определенные аппараты, специальная (фото)документация, свидетельство об обучении) тонзиллотомия (с аденотомией и парацентезом или без) проводится амбулаторно и оплачивается по единому тарифу.Выставление счетов в соответствии с § 115b SGB V или EBM2010 невозможно в амбулаторных условиях и, следовательно, должно быть урегулировано на законных основаниях (без специального договора) частной практикой в ​​соответствии с графиком оплаты услуг врача (GOÄ) [235].

            Известно, что компенсационная система GOÄ предусматривает экономические стимулы, но они могут не влиять на показания. Показания к тонзиллотомии (в том числе в связи с тонзиллэктомией) всегда должны быть строго сформулированы, как бы заманчиво это ни было с деловой стороны.Хорошее обоснованно и достаточно документированное показание является не только высшим врачебным долгом перед пациентом и его семьей, но и защищает от влияния третьих лиц [235].

            Информация для пациентов и разъяснения

            Брошюра для пациентов с рекомендациями по поведению после тонзиллэктомии и особенно с планом оказания неотложной помощи в случае послеоперационного кровотечения должна быть выдана родителям до пребывания в стационаре. Здесь указана ближайшая больница с ЛОР-отделением и в дополнение к общему номеру экстренной помощи (112) указаны контактные данные лечащих врачей (пример Австрийского общества ЛОР на http://www.hno.at/fileadmin/hno/pdfs/Merkblatt_Verhalten_bei_Nachblutung_nach_TE.pdf).

            Разъяснение операции должно быть проведено заблаговременно (не менее чем за 24 часа до операции) и хорошо задокументировано. Беседа с врачом должна проводиться в каждом конкретном случае и оформляться в карте пациента, например, предварительно распечатанными листами.

            Для детей опекун или попечитель должен быть включен в разъяснение и должен подписать разъяснение. В случае неясной семейной ситуации рекомендуется, чтобы его подписали оба родителя-опекуна.

            В соответствии с новым законом о правах пациентов (Гражданский кодекс § 630e (2), параграф 4) копия разъяснительного листа должна быть передана подписавшим сторонам с раздельным хранением и обеими сторонами. Если один из родителей-опекунов отказывается дать согласие на операцию, лечение может быть проведено только после решения суда. Выяснение содержания под стражей является медицинским вопросом и относится к выяснению.

            Тонзиллит: симптомы, причины, лечение

            Обзор

            Что такое тонзиллит?

            Тонзиллит возникает, когда миндалины инфицируются и воспаляются.Миндалины — это два небольших комка мягких тканей — по одному с каждой стороны — в задней части горла. Вы можете увидеть свои миндалины в зеркале, открыв рот и высунув язык.

            Являясь частью иммунной системы, миндалины улавливают некоторые микробы, от которых вы заболеваете. Когда миндалины заражаются, они опухают и болят, глотание может быть болезненным. Тонзиллит также называют тонзиллофарингитом, но большинство людей называют его ангиной.

            Насколько распространен тонзиллит?

            Очень часто встречается тонзиллит.Большинство людей болеют тонзиллитом хотя бы раз в жизни.

            Кто болеет тонзиллитом?

            Тонзиллит чаще всего встречается у детей, но может поражать людей всех возрастов. Тонзиллит редко встречается у детей в возрасте до 3 лет.

            Симптомы и причины

            Каковы симптомы тонзиллита?

            Симптомы тонзиллита обычно появляются внезапно. Общие симптомы включают:

            • Боль или першение в горле
            • Боль или затруднение при глотании
            • Красные, опухшие миндалины и горло
            • Белесые пятна на миндалинах или белый, желтый или серый налет на миндалинах
            • Лихорадка выше 100.4 степени
            • Опухшие лимфатические узлы (железы по бокам шеи ниже ушей)
            • Боль в животе или рвота (чаще у детей младшего возраста)

            Что вызывает тонзиллит?

            Вирус или бактерия вызывают тонзиллит. Два типа тонзиллита:

            • Вирусный тонзиллит: Большинство случаев (до 70 процентов) тонзиллита вызваны вирусом, таким как простуда или грипп (грипп).
            • Бактериальный тонзиллит (ангина): Другие случаи тонзиллита вызываются бактериями группы A Streptococcus .Бактериальный тонзиллит обычно называют ангиной.

            Как люди заражаются тонзиллитом?

            Вирусы и бактерии, вызывающие тонзиллит, очень заразны. Их передают:

            • Целование или совместное использование посуды, еды или напитков
            • Близкий контакт с больным
            • Прикосновение к загрязненной поверхности, а затем прикосновение к носу или рту
            • Вдыхание мельчайших частиц, которые попадают в воздух, когда больной человек чихает или кашляет

            Диагностика и тесты

            Как диагностируется тонзиллит?

            Для диагностики тонзиллита врач проведет:

            • Осмотр горла на наличие покраснения, отека или белых пятен на миндалинах
            • Спросите о других симптомах, которые у вас были, таких как лихорадка, кашель, насморк, сыпь или боль в животе
            • Проверьте свои уши и нос на наличие других признаков инфекции
            • Ощупайте боковые стороны шеи, чтобы убедиться, что лимфатические узлы опухшие и чувствительные

            После подтверждения диагноза тонзиллита ваш врач должен будет определить, вызвана ли инфекция вирусом или бактерией (ангина).

            Как диагностируется ангина?

            Ваш врач может назначить посев из горла, также известный как стрептококковый тест, чтобы определить, есть ли у вас ангина. Посев из горла — это простой тест, который проверяет наличие определенных бактерий в вашем горле. При посеве из зева:

            1. Ваш врач проведет по задней стенке горла длинным ватным тампоном, чтобы собрать слюну и клетки. Тест может быть неприятным, но не болезненным.
            2. Пока вы ждете, ваш врач проверит клетки на наличие бактерий.Этот тест называется «быстрый стрептококковый тест». Результаты готовы примерно через 10-15 минут.
            3. Если результаты положительные и тест действительно обнаруживает бактерии, ваш врач пропишет вам антибиотик для лечения ангины.
            4. Если результаты отрицательные, а экспресс-тест на стрептококк не обнаруживает бактерии, врач может отправить образец в лабораторию для более тщательного анализа. Этот более длительный лабораторный тест обычно занимает 2-3 дня, чтобы получить результаты.
            5. Если результаты лабораторных анализов будут отрицательными, вы будете знать, что тонзиллит вирусный, а не бактериальный.

            Как узнать, что у меня тонзиллит?

            Если у вас болит горло, опухшие миндалины и боль при глотании, возможно, у вас тонзиллит. Вы должны посетить своего врача, чтобы определить, бактерии или вирус вызывают тонзиллит. Лечение варьируется в зависимости от типа инфекции.

            Управление и лечение

            Чем лечить тонзиллит?

            Лечение, которое вы получаете, зависит от причины инфекции. Хотя симптомы вирусного тонзиллита и бактериального тонзиллита могут быть схожими, их лечение отличается.

            Чем лечить фарингит?

            Стрептококковую ангину (тонзиллит, вызванный бактериями) лечат антибиотиками. Антибиотики требуют рецепта от врача. Обычно вы принимаете антибиотики перорально (перорально) в течение примерно 10 дней. Наиболее распространенными антибиотиками при ангине являются:

            • Пенициллин
            • Клиндамицин
            • Цефалоспорин

            Очень важно следовать указаниям врача и пройти полный курс антибиотиков, даже если через пару дней вы почувствуете себя лучше.Вы должны закончить прием антибиотиков, чтобы инфекция не вернулась, не ухудшилась или не распространилась на другую часть тела.

            Каковы побочные эффекты лечения ангины?

            Побочные эффекты антибиотиков, используемых для лечения бактериального тонзиллита (стрептококкового фарингита), включают:

            Чем лечить вирусный тонзиллит?

            Антибиотики, используемые для лечения острого фарингита (бактериального тонзиллита), не действуют на тонзиллит, вызванный вирусной инфекцией. Для облегчения симптомов вирусного тонзиллита врач порекомендует:

            • Полноценный отдых
            • Жидкости для предотвращения обезвоживания
            • Безрецептурные обезболивающие, такие как ибупрофен или ацетаминофен
            • Леденцы от горла

            Какие осложнения связаны с тонзиллитом?

            Осложнения тонзиллита обычно связаны с ангиной и стрептококковыми бактериями.В том числе:

            • Хронический тонзиллит: Люди, болеющие тонзиллитом более 7 раз в год, могут иметь хронический тонзиллит. Врачи могут порекомендовать операцию по удалению миндалин, особенно если вы храпите или у вас проблемы со сном по ночам. Эта операция называется тонзиллэктомия.
            • Скарлатина: Стрептококковая ангина может прогрессировать в скарлатину, вызывая красную сыпь и лихорадку. Скарлатина чаще встречается у детей, чем у взрослых, но не является распространенным явлением.
            • Паратонзиллярный абсцесс: В тяжелых случаях тонзиллита вокруг миндалин может образоваться абсцесс (скопление гноя). Паратонзиллярные абсцессы чаще возникают у взрослых и подростков, чем у детей. Врачи часто рекомендуют операцию по дренированию абсцесса.
            • Ревматическая лихорадка: Хотя ревматическая лихорадка встречается редко, она может возникнуть, если не лечить фарингит или не пройти полный курс антибиотиков. Ревматизм у детей встречается чаще, чем у взрослых.Это может привести к необратимому повреждению сердца.
            • Распространение инфекции: При отсутствии лечения стрептококковые бактерии могут распространяться из горла в среднее ухо, носовые пазухи или другие части тела. Эта инфекция может привести к таким осложнениям, как синусит, гломерулонефрит или некротизирующий фасциит.

            Что я могу сделать, чтобы облегчить симптомы тонзиллита?

            Для облегчения симптомов вирусной и бактериальной ангины можно:

            • Примите безрецептурное обезболивающее, такое как ацетаминофен или ибупрофен.
            • Пейте теплые жидкости, такие как чай, яблочный сидр или бульон.
            • Полоскание горла теплой соленой водой.
            • Попробуйте леденцы от горла.

            Профилактика

            Как предотвратить тонзиллит?

            Чтобы снизить риск развития тонзиллита, вам следует:

            • Чаще мойте руки, особенно перед прикосновением к носу или рту.
            • Не делитесь едой, напитками или посудой с больным.
            • Регулярно меняйте зубную щетку.

            Перспективы/прогноз

            Каковы перспективы для людей с тонзиллитом?

            В большинстве случаев вирусный тонзиллит проходит через несколько дней при приеме жидкости и достаточном отдыхе. Антибиотики обычно устраняют бактериальный тонзиллит (ангину) примерно за 10 дней. Тонзиллит обычно не вызывает каких-либо серьезных или длительных проблем со здоровьем.

            Жить с

            Когда следует обратиться к врачу по поводу тонзиллита?

            Вам следует обратиться к врачу, если у вас есть:

            • Боль в горле более 2 дней
            • Лихорадка выше 101 градуса
            • Проблемы или боль при глотании
            • Затрудненное дыхание
            • Опухшие или болезненные миндалины

            Тонзиллит — Болезни и состояния

            Специфического лечения тонзиллита не существует, и в большинстве случаев выздоровление наступает в течение недели без лечения.

            Пока инфекция не исчезнет, ​​вы можете предпринять ряд действий, чтобы облегчить симптомы (см. ниже).

            Если у вашего ребенка тонзиллит, убедитесь, что он много ест и пьет, даже если ему больно глотать. Голод и обезвоживание могут усугубить другие симптомы, такие как головные боли и усталость.

            Самопомощь

            Безрецептурные обезболивающие, такие как парацетамол и ибупрофен, могут облегчить болезненные симптомы, такие как боль в горле.

            При лечении детей обезболивающими важно использовать правильный тип и дозировку. Маленьким детям нужны только небольшие дозы. Ваш фармацевт может сообщить вам об этом.

            Детям до 16 лет нельзя давать аспирин.

            Также доступны безрецептурные средства, которые могут облегчить боль в горле, такие как леденцы и спреи для полости рта. Некоторые люди считают, что полоскание горла мягким антисептическим раствором также может облегчить боль в горле.

            В качестве альтернативы вы можете попробовать полоскать горло теплой соленой водой.Смешайте половину чайной ложки соли (2,5 г) с четвертью литра (восемь унций) воды. Важно не глотать воду, поэтому этот метод может не подходить для детей младшего возраста.

            Антибиотики

            Антибиотики не могут быть назначены, даже если тесты подтвердят, что ваш тонзиллит вызван бактериальной инфекцией. Две основные причины этого:

            • В большинстве случаев антибиотики не ускорят выздоровление, но могут вызывать неприятные побочные эффекты, такие как боль в животе и плохое самочувствие
            • чем чаще антибиотик используется для лечения несерьезной инфекции, тем выше вероятность того, что он не будет эффективен при лечении более серьезной инфекции; это известно как устойчивость к антибиотикам

            Однако обычно делаются исключения, если:

            • симптомы тяжелые
            • Симптомы
            • не показывают признаков ослабления
            • у вас или вашего ребенка ослаблена иммунная система

            В этих случаях обычно рекомендуется 10-дневный курс пенициллина.Если известно, что у вас или вашего ребенка аллергия на пенициллин, можно использовать альтернативный антибиотик, такой как эритромицин.

            Больничное лечение может потребоваться в особенно тяжелых или персистирующих случаях бактериального тонзиллита, которые не реагируют на пероральные антибиотики. В этих случаях могут потребоваться внутривенные антибиотики (вводимые непосредственно в вену).

            Антибиотики иногда вызывают легкие побочные эффекты, такие как расстройство желудка, диарея или сыпь.

            Хирургия

            Операция по удалению миндалин известна как тонзиллэктомия.

            Детям с легкой болью в горле рекомендуется выжидательная тактика, а не тонзиллэктомия.

            Тонзиллэктомия рассматривается при рецидивирующей боли в горле только при соблюдении определенных критериев. У вас должно быть:

            • боль в горле, вызванная тонзиллитом
            • приступов боли в горле, которые лишают вас возможности нормально функционировать
            • семь или более хорошо задокументированных, клинически значимых, адекватно вылеченных болей в горле в предыдущем году или
            • пять или более таких эпизодов в каждый из предыдущих двух лет или
            • три или более таких эпизода в каждый из предшествующих трех лет

            Тонзиллэктомия выполняется под общей анестезией, что означает, что вы будете спать во время процедуры.Ваш рот будет держаться открытым, чтобы хирург мог видеть ваши миндалины, и на вашей коже не будет делаться разрезов.

            Операция может быть выполнена несколькими способами, как описано ниже.

            • Хирургия холодным оружием – это наиболее распространенный метод, при котором миндалины вырезаются хирургическим лезвием. Кровотечение останавливают, применяя давление, или кровеносные сосуды могут быть запечатаны с помощью тепла, выделяемого диатермией.
            • Диатермия – диатермический зонд используется для разрушения ткани вокруг миндалин и удаления миндалин.В то же время тепло запечатывает кровеносные сосуды, чтобы остановить кровотечение.
            • Коблация (или холодная абляция) – этот метод работает аналогично диатермии, но использует более низкую температуру (60°C). Это считается менее болезненным, чем диатермия.
            • Лазеры — высокоэнергетические лазерные лучи используются для удаления миндалин и закрытия нижележащих кровеносных сосудов.
            • Ультразвук – высокоэнергетические ультразвуковые волны используются аналогично лазерам.

            Все эти методы относительно схожи с точки зрения безопасности, результатов и восстановления, поэтому тип используемой операции будет зависеть от опыта и подготовки хирурга.

            Обычно вы сможете покинуть больницу в день операции или на следующий день после нее.

            После операции

            После операции вы, вероятно, почувствуете некоторую боль в месте операции. Это может длиться до недели. Обезболивающие могут помочь облегчить боль.

            Дети, перенесшие удаление миндалин, не должны посещать школу в течение двух недель. Это делается для того, чтобы снизить риск заражения инфекцией от другого ребенка, из-за которой они будут чувствовать себя более некомфортно.

            Глотание, вероятно, будет затруднено после тонзиллэктомии. Тем не менее важно есть твердую пищу, потому что это поможет вашему горлу быстрее зажить. Пейте много жидкости, но избегайте кислых напитков, таких как апельсиновый сок, потому что они вызывают жжение.

            Обеспечение хорошей гигиены полости рта путем регулярной чистки зубов и использования жидкости для полоскания рта может помочь предотвратить инфицирование полости рта.

            Боль обычно усиливается в течение первой недели после тонзиллэктомии, а затем постепенно уменьшается в течение второй недели.Боль в ухе характерна для тонзиллэктомии, но не является поводом для беспокойства.

            Послеоперационное кровотечение

            Кровоизлияние в месте удаления миндалин является довольно частым осложнением тонзиллэктомии. Это может произойти в течение первых 24 часов после операции или до 10 дней после нее.

            Подсчитано, что примерно у 1 из 100 детей и 1 из 30 взрослых возникает послеоперационное кровотечение после удаления миндалин.

            Небольшие кровотечения обычно не вызывают беспокойства, поскольку в большинстве случаев они проходят сами по себе.Полоскание горла холодной водой часто помогает остановить кровотечение, потому что холод способствует сужению кровеносных сосудов.

            Иногда кровотечение может быть более сильным, вызывая кашель с кровью. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если это произойдет. Перед выпиской из больницы вам должны дать номер телефона для экстренной связи. Кроме того, вы можете позвонить в службу NHS 24 111.

            При обширном кровотечении может потребоваться хирургическое вмешательство или переливание крови.

            Тонзиллит (острый и хронический).Симптомы и лечение

            Тонзиллит – это воспаление, вызванное инфекцией миндалин. Фарингит – это воспаление ротоглотки, но не миндалин. Миндалины склонны к атрофии в раннем взрослом возрасте. При ларингите мало видимых признаков инфекции, но с болезненностью в нижних отделах горла, часто сопровождающейся хриплым голосом.

            Эпидемиология

            • Это очень распространенное заболевание, наиболее часто встречающееся у детей в возрасте 5–10 лет и молодых людей в возрасте от 15 до 25 лет.
            • Врач общей практики со списком из 2000 человек может ожидать около 120 случаев боли в горле в год со значительными сезонными колебаниями — см. отдельную статью о боли в горле [1] .
            • Шотландская межвузовская сеть рекомендаций (SIGN) предполагает, что только 1 из 18 пациентов с болью в горле будет консультироваться по номеру [2] .

            Факторы риска

            К ним относятся иммунодефицит и семейный анамнез тонзиллита или атопии.

            Внешний вид

            Симптомы

            • Боль в горле иногда бывает сильной и может длиться более 48 часов, наряду с болью при глотании.
            • Боль может отдавать в уши.
            • Маленькие дети могут жаловаться на боль в животе.
            • Головная боль.
            • Потеря голоса или изменение голоса.

            Признаки

            • Горло покраснело, миндалины опухли, на них может быть налет или белые пятна гноя.
            • Возможно высокая температура.
            • Увеличение регионарных лимфатических узлов.
            • Классический стрептококковый тонзиллит имеет острое начало, головную боль, боль в животе и дисфагию.
            • При осмотре выявляется интенсивная эритема миндалин и глотки, желтый экссудат и болезненные, увеличенные передние шейные железы.

            Тонзиллит, как правило, неправильно диагностируется, что приводит к неадекватному лечению антибиотиками.

            Дифференциальный диагноз

            • Если боль в горле вызвана вирусной инфекцией, симптомы обычно менее выражены и часто связаны с простудой.
            • При заражении вирусом Коксаки на миндалинах и нёбе появляются маленькие волдыри.Волдыри прорываются через несколько дней, после чего появляются корки, которые могут быть очень болезненными.
            • Инфекционный мононуклеоз (гландулярная лихорадка) чаще всего поражает подростков. Они могут быть совершенно нездоровы с очень большими и гнойными миндалинами и длительной вялостью. Увеличенная селезенка классически описана и встречается нечасто.
            • Инфекция, вызванная вирусом простого герпеса (ВПГ), особенно у подростков и молодых людей.
            • При стрептококковой инфекции миндалины часто опухают и покрываются налетом, горло болит.У больного температура, неприятный запах изо рта, может быть плохое самочувствие. Различия вариабельны, и при осмотре невозможно сказать, является ли инфекция вирусной или бактериальной.
            • Эпиглоттит требует немедленной госпитализации.
            • Могут быть вовлечены необычные бактерии, включая гонококковую инфекцию.
            • Одностороннее увеличение миндалин может указывать на злокачественное новообразование.
            • Нередко ВИЧ-инфекция проявляется ЛОР-симптомами, особенно у детей.Наиболее частыми проявлениями являются шейная лимфаденопатия, ороэзофагеальный кандидоз и средний отит.

            Исследования

            • Не рекомендуется проводить рутинные мазки из горла и экспресс-тесты на антигены.
            • Есть некоторые основания утверждать, что мазки не позволяют отличить инфекцию от носительства [3] .
            • SIGN утверждает, что экспресс-тесты на антиген обнаруживают наличие стрептококкового антигена группы А в мазке из зева в течение нескольких минут, но они имеют низкую чувствительность и мало влияют на решения о назначении [2] .
            • У подростка или молодого человека с сильной болью в горле вполне может быть гландулярная лихорадка. Может быть показан анализ крови Пола-Баннелла или аналогичный анализ крови.

            Срочные анализы крови, включая ОАК, должны быть организованы для всех пациентов с подозрением на иммунодефицит. Убедитесь, что пациент не принимает лекарство, которое может вызвать агранулоцитоз.

            Диагностические критерии

            Культура бета-гемолитического стрептококка группы А (GABS) неэффективна в качестве диагностического критерия, поскольку она слишком медленная и не позволяет отличить инфекцию от носительства.Существует четыре критерия Centor , которые можно использовать [2] :

            • Лихорадка в анамнезе.
            • Миндалины.
            • Нет кашля.
            • Болезненная передняя шейная лимфаденопатия.

            У пациентов с одним или отсутствием одного из этих критериев маловероятно наличие GABS. Рассмотрение назначения антибиотиков должно быть ограничено пациентами с тремя или четырьмя критериями [1] .

            Менеджмент

            [2, 3]

            Нелекарственные

            • Инфекции верхних дыхательных путей довольно заразны, поэтому людям с такими инфекциями следует избегать социальных контактов и держаться подальше от работы, особенно если они плохо себя чувствуют.
            • Объяснение с подтверждением того, что это самоизлечивающееся состояние, является достаточным советом по ведению некоторых пациентов.
            • Полоскания, как известно, полезны, но нет никаких доказательств в поддержку их использования.
            • «Бдительное ожидание» подходит для детей с легкой рецидивирующей болью в горле.

            Лекарства

            • Ценны жаропонижающие анальгетики, такие как парацетамол и ибупрофен.
            • Для большинства пациентов антибиотики мало влияют на продолжительность состояния или тяжесть симптомов.Национальный институт здравоохранения и передового опыта (NICE) предполагает, что показания к назначению антибиотиков включают [1] :
              • Признаки выраженного системного расстройства, вторичного по отношению к острой боли в горле.
              • Односторонний перитонзиллит.
              • Ревматизм в анамнезе.
              • Повышенный риск острой инфекции (например, у ребенка с сахарным диабетом или иммунодефицитом).
              • Острый тонзиллит с наличием трех или более критериев Centor (см. «Диагностические критерии» выше).
            • NICE рекомендует рассматривать резервный рецепт на антибиотики в качестве варианта лечения со следующей рекомендацией [4] :
              • Антибиотик, который не требуется немедленно.
              • Использование резервного рецепта, если симптомы не начинают улучшаться в течение 3-5 дней или если они быстро или значительно ухудшаются в любое время.
              • Обращение за медицинской помощью при быстром или значительном ухудшении симптомов или при системном очень плохом самочувствии.
            • У пациентов с инфекционным мононуклеозом (гландулярной лихорадкой), нуждающихся в госпитализации, кортикостероиды могут иметь значение, когда боль и отек угрожают дыхательным путям или при очень тяжелой дисфагии [2] .

            Использование антибиотиков

            Обзоры литературы сходятся во мнении, что антибиотики не приносят пользы большинству пациентов с болью в горле, что «количество, необходимое для лечения» требует консервативного подхода в развитых странах и что их следует зарезервировать для конкретных случаев. клинические сценарии.

            Антибиотики приносят относительную пользу при лечении боли в горле. Однако абсолютные преимущества скромны. Защита больных ангиной от гнойных и негнойных осложнений в странах с высоким уровнем дохода требует лечения многих пациентов антибиотиками для пользы одного пациента. Это число, необходимое для лечения, чтобы получить пользу, может быть ниже в странах с низким уровнем дохода. Антибиотики сокращают продолжительность симптомов примерно на 16 часов в целом [5] .

            Антибиотик выбора

            Антибиотик выбора — 5-10-дневный курс феноксиметилпенициллина.Альтернативными препаратами первого выбора при аллергии или непереносимости пенициллина являются кларитромицин или эритромицин [4] . Амоксициллин следует избегать, если существует вероятность железистой лихорадки. При аллергии на пенициллин рекомендуется 10-дневный курс кларитромицина [6] .

            Критерии направления

            [3] Организовать госпитализацию со срочностью, определяемой клинической оценкой, для любого с:
            • Затрудненным дыханием.
            • Клиническая дегидратация.
            • Паратонзиллярный абсцесс или флегмона, парафарингеальный абсцесс, заглоточный абсцесс или синдром Лемьера (поскольку существует риск повреждения дыхательных путей или разрыва абсцесса).
            • Признаки выраженного системного заболевания или сепсиса.
            • Предполагаемая редкая причина, такая как болезнь Кавасаки, дифтерия или иерсиниозный фарингит.
            Используйте клиническую оценку, чтобы определить, необходима ли госпитализация уязвимым людям (например, младенцам, очень пожилым людям и людям с иммунодефицитом или ослабленным иммунитетом), поскольку фарингит/тонзиллит может протекать более тяжело.

            NICE рекомендует людям с тяжелым рецидивирующим тонзиллитом (частота более семи эпизодов в год в течение одного года, пяти в год в течение двух лет или трех в год в течение трех лет, и для которых нет другого объяснения рецидивирующие симптомы), рекомендуется направление к специалисту по уху, горлу и носу, поскольку в этой группе может быть польза от тонзиллэктомии. Две трети тонзиллэктомий в Великобритании выполняются детям [7] .Миндалины являются важной лимфатической тканью, защищающей верхние дыхательные пути. Рецидивирующая инфекция, однако, меняет эту ситуацию, и хронический тонзиллит может превратить ткань миндалин в очаг для анаэробных бактерий. Тонзиллэктомия может помочь изменить бактериальный профиль ротоглотки на более нормальный паттерн [8] .

            SIGN разработал собственные критерии тонзиллэктомии для детей и взрослых, а именно [2] :

            • Боль в горле связана с острым тонзиллитом.
            • Приступы болей в горле приводят к инвалидности и препятствуют нормальному функционированию.
            • Семь или более хорошо задокументированных, клинически значимых, адекватно вылеченных болей в горле за предыдущий год; или
            • Пять или более таких эпизодов в каждый из предшествующих двух лет; или
            • Три или более таких эпизода в каждый из предшествующих трех лет.

            Шестимесячный период выжидательной тактики подходит для пациентов, у которых нет четких показаний к операции.

            Используемые хирургические методы [9]

            • Холодное оружие — это традиционный метод, который включает удаление миндалин путем тупой диссекции с последующим гемостазом с помощью лигатур.
            • Диатермия – при этом используется радиочастотная энергия, воздействующая непосредственно на ткань. Он может быть биполярным (ток проходит между двумя кончиками щипцов) или монополярным (ток проходит между кожей щипцов и пластиной, прикрепленной к коже пациента). Выделенное тепло можно использовать для отделения миндалин от стенки глотки, а также для улучшения гемостаза. Диатермия иногда используется в качестве дополнения к хирургии холодным оружием для достижения гемостаза.
            • Коблация – включает пропускание радиочастотного биполярного электрического тока через обычный физиологический раствор.Образовавшееся плазменное поле ионов натрия можно использовать для рассечения ткани, разрушая межклеточные связи и вызывая испарение ткани. Этот метод выделяет меньше тепла, чем диатермия.

            Тонзиллэктомия эффективно снижает количество эпизодов ангины и количество дней с ангиной у детей. Прирост более заметен у тех, кто наиболее сильно пострадал. Однако эффект скромный. Хотя удаление миндалин предотвратит тонзиллит, воздействие на боль в горле из-за фарингита гораздо менее предсказуемо [10] .

            Осложнения

            Прогноз

            Средняя продолжительность острого тонзиллита 1 неделя [1] .

            Одно исследование показало, что если тонзиллэктомия все-таки проводится у детей, это приводит к положительному и устойчивому повышению показателей «качества жизни, связанного со здоровьем» [13] .

            Профилактика

            Отказ от курения для родителей: дети курящих родителей имеют повышенную распространенность инфекций верхних дыхательных путей, хрипов, астмы и инфекций нижних дыхательных путей [14] .

            Тонзиллит — HealthyChildren.org

            У моего ребенка тонзиллит. Нужно ли ему удалять миндалины?

            В прошлые годы детям очень часто удаляли миндалины и аденоиды. Сегодня врачи знают гораздо больше о миндалинах и аденоидах и более осторожно рекомендуют удаление.

            Миндалины представляют собой розовые образования овальной формы с обеих сторон глотки. Аденоид похож на миндалины и расположен в самой верхней части глотки, над язычком и позади носа.И миндалины, и аденоиды являются частью защиты вашего организма от инфекций.

            Тонзиллит — воспаление миндалин, обычно вызванное инфекцией. Существует несколько признаков тонзиллита, в том числе:

            • Красные и опухшие миндалины

            • Белый или желтый налет на миндалинах

            • «хриплый» голос

            • Боль в горле

            • Неудобное или болезненное глотание

            • Увеличение лимфатических узлов («желез») на шее

            • Лихорадка

            Симптомы увеличения аденоидов

            Не всегда легко определить, когда у вашего ребенка увеличены аденоиды.Некоторые дети рождаются с большими аденоидами. У других может быть временное увеличение аденоидов из-за простуды или других инфекций. Это особенно распространено среди маленьких детей. Постоянный отек или увеличение может вызвать другие проблемы со здоровьем, такие как инфекции уха и носовых пазух. Некоторые признаки увеличения аденоидов:

            • Большую часть времени дыхание ртом, а не носом

            • Звуки носа «заблокированы», когда ребенок говорит

            • Шумное дыхание в течение дня

            • Храп ночью

            И миндалины, и аденоиды могут быть увеличены, если у вашего ребенка есть симптомы, упомянутые выше, наряду с любым из следующих:

            • Кратковременная остановка дыхания ночью при храпе или громком дыхании (это называется «апноэ во сне»).

            • Удушье или удушье во время сна.

            • Затрудненное глотание, особенно твердой пищи.

            • Постоянный «хриплый голос», даже при отсутствии тонзиллита.

            Лечение

            Если у вашего ребенка проявляются какие-либо из этих признаков или симптомов увеличения миндалин или аденоидов, и вам не становится лучше в течение нескольких недель, поговорите со своим педиатром. У многих детей миндалины и аденоиды увеличиваются без явной инфекции.Они часто уменьшаются без лечения.

            В соответствии с рекомендациями Американской академии педиатрии ваш педиатр может порекомендовать операцию при следующих состояниях:

            • Отек миндалин или аденоидов, затрудняющий нормальное дыхание (может включать или не включать апноэ во сне).

            • Миндалины настолько опухшие, что у вашего ребенка возникают проблемы с глотанием.

            • Увеличенный аденоид, вызывающий дискомфорт при дыхании, сильно изменяющий речь и, возможно, влияющий на нормальный рост лица.В этом случае может быть рекомендована операция по удалению только аденоидов.

            • У вашего ребенка повторяющиеся инфекции уха или носовых пазух, несмотря на лечение.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.