Содержание статьи

Кисломолочные смеси в последние годы приобретают все большую популярность среди педиатров и мам. И это неудивительно! Тщательно подобранные и сбалансированные компоненты такого питания улучшают пищеварение, нормализуют стул и способствуют укреплению иммунитета малыша.

Кисломолочные смеси должны содержать в своем составе пробиотики – особые микроорганизмы, стимулирующие развитие полезной флоры кишечника, – и соответствовать целому ряду требований.

На что обратить внимание при выборе кисломолочной смеси?

• бактерии кисломолочных смесей должны обладать высокой устойчивостью к факторам окружающей среды, это позволяет питанию сохранять свои полезные свойства при длительном хранении;


• при изготовлении смеси могут применяться только закваски живых культур, выделенных из организма человека. Это делает их максимального физиологичными для кишечника малыша;


• смеси должны полностью соответствовать стандартам качества, утвержденным законодательствами России и Европы.

Как правильно ввести кисломолочную смесь в рацион малыша

Новая смесь, как и любой другой продукт питания, следует вводить постепенно, в течение нескольких дней. В этот период важно внимательно наблюдать за реакцией ребенка (нет ли сыпи на кожи, не изменился ли стул). В первый день в одно из утренних кормлений нужно дать ребенку 15–20 мл новой смеси, после чего докормить привычным питанием. На следующий день можно увеличить объем до 30 мл в одно кормление, на третий день – по 30 мл через кормление, на четвертый – в том же объеме, но каждый прием пищи. Если ребенок реагирует хорошо (нет вздутия живота, поноса или, напротив, запора или сыпи на коже), с пятого дня можно заменить кисломолочной смесью 1–2 кормления в сутки полностью.

В настоящее время в продаже представлен широкий ассортимент кисломолочных смесей, в линейке которых одну из лидирующих позиций занимает Нутрилак кисломолочный.

Нутрилак кисломолочный был разработан ведущими учеными при поддержке специалистов Научного центра здоровья детей Министерства здравоохранения Российской Федерации, что гарантирует полное соответствие высоким стандартам качества, эффективности и безопасности.

Обновленная формула смеси Nutrilak Premium Кисломолочный окажет тройную помощь пищеварению. В состав смеси добавлены уникальные лактобактерии L. rhamnosus LGG ® — пробиотик №1 в мире – которые являются самыми эффективными и безопасными для детей с рождения. Доказано, что лактобактерии LGG эффективны для устранения колик, беспокойства и метеоризма.  Еще одной особенностью смеси является ферментированный белок, который благодаря особому методу сквашивания живыми молочно-кислыми бактериями намного лучше усваивается. Бифидобактерии BB-12® поддерживают баланс микрофлоры в кишечнике делают стул малыша регулярным и мягким.

Компоненты Nutrilak Кисломолочный

• натуральный молочный жир, максимально приближенный по свойствам к жировому компоненту грудного молока. Он содержит ганглиозиды и фосфолипиды, отвечающие за развитие нервной системы малыша, а также пальмитиновую кислоту – источник энергии, который способствует всасыванию кальция и профилактирует проблемы со стулом;


• омега-3 жирные кислоты, отвечающие за интеллект ребенка, и лютеин, укрепляющий зрение;


• нуклеотиды, принимающие участие в строительстве каждой клеточки организма и стимулирующие повышение его защитных сил;


• витамины и микроэлементы, максимально сбалансированные специалистами-разработчиками с учетом возрастных особенностей и потребностей малышей.

К тому же в смеси отсутствуют рапсовое и пальмовое масла, создающие угрозу для работы пищеварительной и эндокринной систем.

(15 оценок; рейтинг статьи 3.4)

Кисломолочные смеси — что это и с чем их едят? | mamaclub

Лучшее питание для ребенка первых шести месяцев жизни – это грудное молоко родной матери. Однако бывают ситуации, когда по каким-то причинам кормление грудным молоком невозможно и тогда на помощь приходят адаптированные смеси для детского питания. Если смеси занимают в рационе ребенка более 4//5 суточного объема пищи, то считается, что ребенок находится на искусственном вскармливании. Следует заметить, что искусственное вскармливание это всегда стресс для организма малыша. 

Для детей первых месяцев жизни выбирают только адаптированные, т.е. разработанные с учетом потребностей ребенка, смеси. Среди них существует целый класс смесей, которые называют кисломолочными смесями. Они имеют ряд особенностей и специальные показания к введению в рацион ребенка.

Чем же отличаются кисломолочные смеси от обычных? Дело в том, что белок в таких смесях вводят в створоженном состоянии – это значительно облегчает его переваривание и усвоение. Благодаря своему составу кисломолочная смесь регулирует секреторную функцию ЖКТ, а, попадая в толстую кишку, демонстрирует антибиотическую активность, угнетая патогенную микрофлору. Иными словами, кисломолочные смеси активно способствуют формированию нормальной микрофлоры, нормализуют работу ЖКТ, улучшают пищеварение и обмен веществ. Все это положительно влияет на иммунитет.

Кисломолочные смеси в первую очередь назначают детям с нарушениями в работе ЖКТ, страдающим кишечными расстройствами, аллергическим диатезом. Многие педиатры назначают кисломолочные смеси недоношенным деткам и детям с дефицитом массы тела. Следует заметить, что кисломолочные смеси могут быть как основным видом питания, так и вводится разово, например, при желудочно-кишечных расстройствах.

Нужно заметить, что у родителей нередко возникает вопрос – возможно ли кормить ребенка только кисломолочной смесью или необходимо комбинировать ее с обычной, молочной смесью. Ранее кормление только кисломолочной смесью не рекомендовалось из-за ее высокой кислотности, что приводило к частому срыгиванию у младенцев и даже отказу от приема пищи. В настоящее же время производители выпускают смеси, имеющие почти нейтральный уровень кислотности, что позволяет полностью переводить детей на кисломолочные смеси. Впрочем, большинство педиатров все-таки рекомендуют грамотно комбинировать кисломолочные и обычные смеси для лучшей работы ЖКТ малыша.

Выбирая кисломолочную смесь, необходимо проконсультироваться с врачом. Следует заметить, что аллергия у ребенка может возникнуть и на кисломолочные смеси. В этом случае выбирают смесь другого производителя. Вводятся кисломолочные смеси, как и любые другие, постепенно. Все кисломолочные смеси имеют соответствующую пометку и выпускаются для детей разного возраста. Всю необходимую информацию о смеси, ее приготовлении и нормах кормления можно найти в инструкции.

Симптомы желудочно-кишечного тракта у младенцев являются потенциальной мишенью для ферментированных молочных смесей: обзор

Abstract

Помимо детских смесей, содержащих пре- и пробиотики, ферментированные детские смеси обычно используются для облегчения или предотвращения симптомов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). дискомфорт у детей раннего возраста. В процессе ферментации смесей на основе коровьего молока полезные бактерии модулируют продукт, образуя несколько полезных соединений, которые способствуют облегчению наблюдаемых симптомов. В этом обзоре обобщены клинические данные о влиянии ферментированных детских смесей на распространенные симптомы желудочно-кишечного тракта у детей. Обсуждаются потенциальные задействованные механизмы: , т.е. ., переваримость лактозы и белка (не-), влияние на опорожнение желудка и кишечный транзит и модуляция микробиоты толстой кишки. Хотя первоначальные данные указывают на благотворное влияние ферментированных смесей на дискомфорт в желудочно-кишечном тракте у новорожденных, необходимы проверка и подтверждение полученных клинических доказательств, а также дальнейшие исследования для (более полного) понимания механизма действия.

Ключевые слова: молочная смесь , ферментация, функция ЖКТ, симптомы ЖКТ . Транзиторные желудочно-кишечные расстройства часто возникают у новорожденных в процессе их развития и могут причинять значительный дискомфорт младенцу и, следовательно, лицам, ухаживающим за ним. Поскольку происхождение болей в животе часто неясно, их не всегда можно легко и адекватно лечить.

Для облегчения постоянных болей/дискомфорта в животе у детей младшего возраста были изготовлены и легко доступны специальные смеси для детского питания. Помимо детских смесей, содержащих пре- и пробиотики, ферментированные детские смеси могут быть подходящей альтернативой для профилактики или лечения проблем, связанных с желудочно-кишечным трактом. Кисломолочные смеси получают путем ферментации коровьего молока специфическими штаммами молочнокислых бактерий с последующей мягкой термической обработкой. Поэтому в этих смесях нет жизнеспособных бактерий, а только продукты брожения.

Этот обзор посвящен ферментированным смесям для детского питания и направлен на то, чтобы представить обзор потенциального положительного воздействия ферментированных смесей для детского питания на пищеварение и пищеварение у детей раннего возраста, подчеркнуть их роль в облегчении и/или облегчении симптомов желудочно-кишечного тракта у детей, а также обобщить, какие клинические данные существуют в этом отношении. Первоначально был проведен широкий поиск литературы, в котором использовались ключевые слова, связанные с кисломолочным или кисломолочным продуктом и детским питанием. Дополнительные источники были получены из ссылок в рецензируемых статьях или книгах.Используемый язык публикаций ограничивался английским и французским языками.

Мы обсуждаем и рассматриваем частоту желудочно-кишечного дискомфорта у детей раннего возраста (<6 месяцев), процесс ферментации и характеристики ферментированных молочных продуктов, включая описание ферментированных детских смесей. Затем мы оценили клиническое использование и доказательства положительного влияния ферментированных смесей на пищеварение и/или здоровье пищеварительной системы, а также потенциальные механизмы, лежащие в основе этих преимуществ. В заключение сделаем несколько заключительных замечаний.

Этот обзор не включает иммунологические эффекты per se ферментированных смесей (см. [1] для недавнего обзора по этой теме), хотя здоровая кишка и, в частности, неповрежденная барьерная функция кишечной стенки имеют решающее значение в развитии и созревании (слизистой) иммунной системы у новорожденных [2]. Кроме того, пищеварительные проявления (срыгивание, диарея и боли в животе, колики), являющиеся следствием проблем, связанных с иммунитетом (например, непереносимость коровьего молока или аллергия), сами по себе неотличимы от желудочно-кишечных симптомов другой этиологии.

В настоящей статье мы определяем «ферментированные детские смеси» в соответствии с Комитетом по питанию Европейского общества детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания (ESPGHAN) как «детские и последующие смеси, ферментированные молочной кислотой- продуцирующие бактерии в процессе производства, но не содержащие живых бактерий в конечном продукте из-за инактивации ферментирующих бактерий термической обработкой или другими способами» [3].

Проблема: Желудочно-кишечный дискомфорт и симптомы у младенцев

Желудочно-кишечный (ЖК) или пищеварительный дискомфорт и расстройства включают различную комбинацию проблем или симптомов с различной и в основном неизвестной этиологией, которые преобладают у здоровых в других отношениях детей раннего возраста и иногда также обозначаемые как «поведенческие клинические состояния» (например,г. , колики) [4]. Из-за различных критериев и методологий, используемых для диагностики этих расстройств, в литературе встречаются различные и расходящиеся значения заболеваемости. Наиболее актуальные и свежие данные о частоте желудочно-кишечного дискомфорта были опубликованы Iacono [5]: в этом проспективном популяционном исследовании авторы обнаружили, что 55% здоровых младенцев в возрасте до шести месяцев страдают как минимум одним желудочно-кишечным симптомом. Хотя гестационный возраст, масса тела при рождении и особенности питания, по-видимому, являются основными параметрами, влияющими на эти расстройства, этиология симптомов до конца не изучена.Более того, опрос детских гастроэнтерологов по поводу «концепции» хронической боли в животе у детей показал, что среди клиницистов не существует ни единого или четкого взгляда, ни лечения на этот наиболее распространенный симптом, встречающийся в клинической практике [6,7]. Тем не менее, частота этих повреждений продолжает расти, как и количество назначаемых медикаментозных и немедикаментозных методов лечения, несмотря на существенно улучшенные оценки эффективности лечения.

Хотя эти желудочно-кишечные расстройства обычно незначительны и не опасны для ребенка, они могут вызывать у родителей или лиц, осуществляющих уход, чувство дистресса: младенцы могут быть безутешными, а родители больше не в состоянии справляться и поэтому обращаются за медицинской помощью.Родительское беспокойство, а не симптомы пациента, является основной причиной обращения к гастроэнтерологу [7]. Обычно проблемы с желудочно-кишечным трактом со временем проходят, и поэтому эффективное пищевое решение предпочтительнее медикаментозного лечения. Одной из целей диетического вмешательства может быть процесс созревания кишечника, поскольку он может быть одним из основных факторов, играющих роль в симптомах дискомфорта [8,9].

Регургитация (рефлюкс и срыгивание), вздутие живота (вздутие живота и вздутие живота), метеоризм и колики являются наиболее частыми желудочно-кишечными расстройствами, о которых сообщают у детей раннего возраста, и все они считаются «незначительными» желудочно-кишечными проблемами, связанными с незрелостью желудочно-кишечного тракта. Структура и функция кишечника, а также производство пищеварительных ферментов в кишечнике и поджелудочной железе все еще нуждаются в полной активации [10,11]. Следовательно, не полностью переваренные питательные вещества могут попасть в толстую кишку и подвергнуться ферментации (также развивающейся) микробиотой толстой кишки, что приведет к избыточному газообразованию и проблемам (вздутию живота). Кроме того, клапаны и сфинктеры желудочно-кишечного тракта могут еще не работать должным образом; например, нижний пищеводный сфинктер, препятствующий обратному забросу содержимого желудка в пищевод, может оставаться негерметичным, что приводит к рефлюксу и регургитации.

Срыгивание — это часто возникающая желудочно-кишечная проблема, наблюдаемая более одного раза в день у 67% здоровых младенцев в возрасте от 0 до 4 месяцев [12] и примерно у 23% населения в возрасте до шести месяцев [5]. На первом году жизни по мере роста ребенка длина пищевода увеличивается, постепенно укрепляется незрелый нижний пищеводный сфинктер; поэтому вероятность регургитации снижается [13,14]. Срыгивание после еды, часто с некоторой задержкой, также является желудочно-кишечным проявлением пищевой аллергии и по своей этиологии полностью отличается от рефлюкса как такового .Помимо подсчета «видимого» срыгивания, часто осуществляемого лицами, осуществляющими уход, более правильной оценкой рефлюкса является мониторинг рН пищевода и определение «индекса рефлюкса»: процент времени, в течение которого рН просвета пищевода ниже 4, или, аналогично, по оценивая продолжительность (наиболее продолжительного) «рефлюксного периода» ниже pH 4 [15].

По данным ESPGHAN, для облегчения срыгивания и рефлюкса не требуется никаких диетических или терапевтических вмешательств, если только не подозревается пищевая аллергия [14].Постпрандиальное срыгивание и срыгивание проглоченного молока можно предотвратить либо путем сокращения времени пребывания пищи в желудке за счет увеличения скорости опорожнения желудка и ускорения прохождения желудочного содержимого через пилорический отдел, либо путем сгущения желудочного содержимого для уменьшения пищеводного рефлюкса.

С зарегистрированной заболеваемостью до 40% колики являются вторым наиболее частым расстройством ЖКТ у младенцев в возрасте до трех месяцев [4,5,16,17]. Пик заболеваемости приходится на возраст около шести недель [18,19] и обычно проходит к возрасту трех месяцев [20].Колики до конца не изучены, и было предложено несколько причинных факторов, в том числе не связанных с желудочно-кишечным трактом (например, неадекватное взаимодействие родителей и младенцев). Однако большинство родителей и многие педиатры считают, что этот симптом связан с желудочно-кишечным трактом: предполагается, что в основе этого симптома лежит незрелость функции кишечника, пищевая гиперчувствительность или аллергия и/или изменения микробиоты кишечника [4,20]. В словаре колика как таковая определяется как «очень спазматическая, схваткообразная боль в животе». Поскольку младенцы не могут вербально жаловаться на колики (плачут), симптомы обозначаются как «коликовые», когда наблюдается «плач полной силы более 3 ч в день в течение 3 дней и более в неделю», «вместе со спазмом нижних конечностей». изгиб и диарея» [20,21,22].В исследованиях по вмешательству в питание сокращение времени плача часто является мерой благотворного влияния на колики.

В литературе нет четких данных о вздутии живота, вздутии живота и метеоризме, хотя родители также часто сообщают об этих симптомах у детей раннего возраста. Piemotese [23] сообщил о встречаемости 56% в возрасте восьми недель и еще 36% в возрасте 16 недель.

Хотя большинство описанных выше желудочно-кишечных симптомов дискомфорта имеют благоприятное клиническое течение, являются преходящими и исчезают с возрастом, частота их возникновения значительна.Учитывая дистресс, который присутствует как у пострадавших младенцев, так и у тех, кто за ними ухаживает, профилактика или лечение желудочно-кишечных симптомов уместны и желательны. В попытке найти решение при коликах и срыгивании родители часто меняют смесь [24].

2. Решение: ферментированные детские смеси

2.1. Ферментация

Процесс ферментации и ферментации пищевых продуктов – это естественный процесс, используемый с древних времен. Первоначальная и основная роль ферментации заключалась в сохранении продуктов в течение более длительного периода времени.Ферментация также часто используется для получения продуктов с особыми свойствами, вкусовыми качествами, вкусом и пользой для здоровья. Ряд обычных пищевых продуктов, и т. д. , можно подвергать ферментации (например, молоко, мясо, рыба, крупы, фрукты, и т. д. ), создавая продукты большого разнообразия (например, сыры, вино, чай, хлеб, мясные деликатесы, приправы, и т. д. ). Сами процессы брожения в значительной степени оставались загадкой до конца 19 века, когда была открыта роль микроорганизмов.

Процесс ферментации включает анаэробную инкубацию (в течение определенного времени) пищевых продуктов с определенными штаммами живых бактерий. Во время этой инкубации бактерии растут и процветают на доступной пище и метаболизируют ее части. Ферментацию можно остановить, убивая бактерии, например, контролируемой тепловой обработкой. Таким образом, ферментированный продукт может, помимо микробных метаболитов, содержать живые или убитые бактерии, их соединения и фрагменты. Следует отличать ферментацию продукта, происшедшую до приема пищи, от ферментации компонентов того же продукта, вышедших из пищеварения, в толстой кишке.Недавно Beermann и Hartung подробно рассмотрели физиологические свойства ферментированных молочных ингредиентов (в основном пептидов) [25].

Обычно при сквашивании молока (или продуктов его переработки) используют молочнокислые бактерии, и в процессе сквашивания образуется лактат (в основном из лактозы), что делает сквашенный продукт более кислым и менее подвержены деградации и, следовательно, лучше сохраняются. Часто для сквашивания молока используют продуцирующие молочную кислоту бактерии из родов Lactobacillus , Streptococcus и/или Bifidobacterium .По сравнению с мощным производством молочной кислоты во время ферментации наблюдается лишь небольшая протеолитическая активность в отношении белков молока (казеин и сыворотка), и практически не происходит липолиза, поскольку липазы не доступны для гидролиза триглицеридов в глобулах молочного жира. Молочные углеводы (, т.е. , в основном лактоза) также могут метаболизироваться в цепочки олигосахаридов (ОС) (некоторые с пребиотическим действием), например, галактоза-ОС (ГОС) путем трансгалактозилирования лактозы [26,27]. Таким образом, в отличие от углеводной (в основном лактозной) части, белки и липиды в молоке остаются относительно нетронутыми бактериями во время по существу анаэробного процесса ферментации.Поскольку лактоза используется бактериями в качестве источника энергии и преобразуется в основном в молочную кислоту и GOS, ферментированное молоко содержит меньше лактозы. Однако, в отличие от производства йогурта, в большинстве ферментированных смесей декремент лактозы незначительно (<3%).

Польза для здоровья ферментированных продуктов и, в частности, ферментированных молочных продуктов, хорошо известна. Улучшение пищеварения и всасывания было связано с ферментацией молочных продуктов (например, для йогуртов, см. Adolfsson [28] и Boudraa [29]), но часто механизм пользы для здоровья не совсем понятен, и это было невозможно в много случаев, чтобы идентифицировать «активное» соединение (я). В настоящее время существует множество кисломолочных продуктов (например, простокваша, пахта, кефир, кумыс, дахи), в которых задействованы различные микробные роды и процессы, обладающие различными питательными свойствами и составляющие значительную часть рациона питания во многих популяциях и в разном возрасте: кроме кисломолочных продуктов, в некоторых странах (например, во Франции) в настоящее время доступны ферментированные детские смеси, специально предназначенные для детей раннего возраста.

2.2. Продукты ферментации

Кисломолочные продукты — молочные продукты, полученные сквашиванием молока под действием «ГРАС»-микроорганизмов (общепризнанные безопасными), i.е. , непатогенный, невирулентный, нетранслоцирующий. Это приводит к снижению рН с коагуляцией или без нее [30]. Коагуляция относится к денатурации белка из-за подкисления и небольшого, но жизненно важного протеолиза, происходящего в процессе ферментации. Йогурт является наиболее известным кисломолочным продуктом и характеризуется кислым рН в результате ферментации лактозы двумя специфическими заквасочными культурами молочнокислых бактерий: Streptococcus thermophilus и Lactobacillus bulgaricus (или любым видом Lactobacillus в качестве альтернативная культура) [30].Йогурт содержит живые микроорганизмы в конечном продукте, а культуры должны оставаться активными в конце заявленного срока годности. Таким образом, йогурт можно рассматривать как «пробиотический» продукт, содержащий живые бактерии, и демонстрирующий пользу для здоровья, связанную с присутствием этих живых бактерий [31].

Кисломолочные продукты, не содержащие живых бактерий, не следует считать пробиотиками. Точно так же кисломолочные продукты также не могут считаться «пребиотиками», так как в продукт не добавляются пребиотические олигосахариды как таковые.Однако, возможно, в молоке присутствуют метаболиты убитых бактерий, которые не могут быть переварены хозяином и которые могут использоваться в качестве субстрата комменсальной микробиотой (например, олигосахариды (ОС), такие как галактоза-ОС (ГОС), фруктоза-ОС). OS (FOS) или транс -OS (TOS).Клинически значимые эффекты в отношении желудочно-кишечных расстройств детских смесей, содержащих про- и/или пребиотики, были подробно рассмотрены в другом месте (Bragger [32], для доношенных детей). ; Мугабе [33], для недоношенных детей).С этого момента мы сосредоточимся на свойствах ферментированных детских смесей, не останавливаясь на про-/пребиотических свойствах как таковых . Влияние на живую микробиоту, как было показано на здоровых взрослых, широко задокументировано [34,35,36].

Наряду с метаболитами, выделяемыми живыми бактериями, в кисломолочных продуктах также будет обнаружено цитозольное содержимое (например, ДНК и ферменты) и фрагменты клеточных стенок (например, пептидогликаны) убитых бактерий. Эти соединения, хотя и присутствуют в ферментированном продукте в низких концентрациях, могут проявлять функциональные свойства, часто взаимодействуя со стенкой кишечника хозяина и/или комменсальной микробиотой.Образующиеся соединения или ферменты будут зависеть от используемого бактериального штамма, используемой среды (например, молока) и условий во время процесса ферментации. Точно так же функциональные и медицинские эффекты ферментированного продукта зависят от процесса ферментации и применяемого протокола. Одной из характеристик Streptococcus thermophilus и большинства лактобацилл , , часто используемых в процессе ферментации, является способность продуцировать фермент лактазу, β-галактозидазу, жизненно важную для превращения молочного сахара, лактозы, в молочную кислоту, тем самым повышая кислотность и понижение рН.Контролируя технологию ферментации (например, выбор штаммов, размер инокулята, изменение рН при аэрации и перемешивании, температуру и время инкубации), можно отслеживать характеристики конечного продукта ферментации и каждый раз получать параметры продукта, находящиеся в одном и том же диапазоне. ( т.е. , должно быть воспроизводимо). Протоколы ферментации могут предусматривать совместную инкубацию или последовательную инкубацию нескольких бактериальных штаммов и могут быть адаптированы путем определения условий инкубации для получения желаемых характеристик и содержания соединений (например,г., тип и длина олигосахаридов) в ферментированном продукте, , т.е. , «функциональное брожение» [37].

Примечательно, что пастеризация ферментированного продукта не только убивает бактерии, но и резко снижает активность лактазы. Следовательно, пастеризованный йогурт больше не приводит к усиленному усвоению лактозы, как в случае со свежим непастеризованным йогуртом. Тем не менее, согласно некоторым исследованиям, пастеризованный йогурт каким-то образом сохраняет свою способность уменьшать симптомы «непереносимости лактозы» у детей и взрослых [38,39,40].Следовательно, помимо присутствия лактазы в ферментированном продукте, могут быть задействованы и другие механизмы и/или соединения.

2.3. Ферментированные смеси для детского питания

Ферментированные смеси для детского питания в соответствии с законодательством не только удовлетворяют пищевые потребности детей раннего возраста в течение первых месяцев жизни, но и обладают некоторыми дополнительными специфическими характеристиками, обусловленными процессом ферментации. Одной из основных характеристик является низкий рН из-за содержания молочной кислоты, а во-вторых, часто присутствие лактазы ( i.е. , β-галактозидаза). Могут присутствовать многие другие метаболиты, поскольку они могли появиться в процессе ферментации. Некоторые из них были описаны, например, TOS (транс-олигосахарид) был показан в детских смесях, ферментированных Streptococcus thermophilus и Bifidobacterium breve [26], но многие другие пока неизвестны. Таким образом, ферментированные смеси без живых бактерий действительно можно считать обладающими «пребиотическими эффектами» как таковыми, поскольку содержащиеся в них бактериальные метаболиты (некоторые из которых можно рассматривать как «пребиотики») могут быть полезными для здоровья младенцев [3].

3. Доказательства: польза ферментированных смесей для функции ЖКТ у детей раннего возраста

Хотя польза ферментированного молока (и молочных продуктов) для здоровья была тщательно изучена и рассмотрена во многих обзорах, о ферментированных смесях для детского питания известно меньше . В 2007 году Комитет ESPGHAN по питанию опубликовал документ с изложением позиции по ферментированным смесям для детского питания без живых бактерий и рассмотрел имеющиеся клинические данные о младенцах. Только два рандомизированных контролируемых испытания соответствовали критериям включения, что подчеркивает очень ограниченное количество доступных (надежных) данных [3].В документе с изложением позиции сделан осторожный вывод о наличии указаний (только из одного исследования: Thibault [41]) на то, что ферментированные смеси могут снижать тяжесть инфекционной диареи у здоровых детей раннего возраста. Основываясь на частоте отсева и зарегистрированных нежелательных явлениях, комитет (опять же с осторожностью) не высказал никаких опасений по поводу безопасности (в отношении роста) использования ферментированных смесей, хотя необходимы новые исследования.

3.1. История, ранний опыт

Ферментированное и/или кисломолочное молоко долгое время использовалось в детском питании: кислое молоко впервые было введено в пищу детям в конце 1800-х годов голландскими фермерами, которые кормили своих детей пахтой.В начале 20 века обогащенное цельное коровье молоко, подкисленное заквашиванием молочнокислыми бактериями или добавлением молочной кислоты, стали использовать в питании детей раннего возраста при тяжелой недостаточности питания, преждевременных родах или аномалиях вскармливания. Задачей такого пищевого продукта было обеспечение легкоусвояемой пищи с высокой калорийностью. Несколько обсервационных исследований (несколько педиатров), проведенных в то время, показали, что «молочнокислое молоко» лучше переносится младенцами, страдающими желудочно-кишечными расстройствами, по сравнению с обычным коровьим молоком [42,43,44].

Было сформулировано несколько гипотез, объясняющих наблюдаемую повышенную толерантность и улучшенную усвояемость молочнокислого молока. Подкисленное молоко считалось более стерильным и обладало бактерицидными свойствами. В частности, предполагалось, что кислотность стимулирует функцию желудка и кишечника и ингибирует рост патогенных бактерий. Кроме того, предполагалось, что тонкость творога положительно влияет на функцию кишечника или опорожнение желудка [43,45,46]. Методы приготовления кормов ( i.е. , путем ферментации с молочнокислыми бактериями или путем добавления молочной кислоты) были описаны как эквивалентные, так как положительные эффекты были связаны с подкислением. Тем не менее, нужно иметь в виду, что большинство этих утверждений были сделаны только на эмпирической основе («что работает»). Кроме того, гигиена и чистота в молочной промышленности были сомнительными и резко возросли с введением пастеризации и охлаждения [47].

Польза подкисленного молока также подвергалась сомнению в исследовании хорошо растущих доношенных детей, у которых не было никаких отрицательных эффектов ( i.е. , ацидоз) [46]. Кроме того, было показано, что у недоношенных детей вскармливание подкисленным молоком хуже (, т.е. , меньшая прибавка в весе) и вызывает дополнительные нарушения [45,48]. Эти нарушения были приписаны метаболическому ацидозу, вызванному молочной кислотой (или лактатом), и, в частности, подвергалось сомнению присутствие d-лактата. l- и d-лактат представляют собой оптические изомеры, различающиеся только положением альфа-гидроксильной группы. Преобладающей формой (25:1) лактата, обычно присутствующей в крови человека и вырабатываемой эндогенно, является L-лактат.Экзогенная молекула d-лактата может быть метаболизирована и выведена (все еще незрелыми) почками, но гораздо (на 30%) медленнее, чем L-лактат. Следовательно, присутствие (высоких доз) d-молочной кислоты может привести к метаболическому ацидозу из-за ее накопления у детей раннего возраста, особенно у детей со значительно сниженной (лактозной) всасывающей способностью в тонкой кишке [49]. . Хотя четкой связи не установлено, с 1981 г. для производства подкисленных смесей разрешены только непатогенные бактериальные культуры, продуцирующие L-молочную кислоту [50].Тем не менее, младенцы все еще подвергаются воздействию d-лактата, поскольку бактерии из рода Lactobacillus , присутствующие в резидентной микробиоте толстой кишки, продуцируют оба энантиомера лактата. Следовательно, предостережение о том, что это может привести к ацидозу у здоровых младенцев, не оправдано, и поэтому ограничение, установленное Кодексом, может быть поставлено под сомнение [51, 52].

Ферментированные/подкисленные детские смеси производятся уже более 70 лет. Эти смеси в соответствии с законодательством, безусловно, должны удовлетворять пищевые потребности детей первых месяцев жизни.Кроме того, в качестве дополнительного преимущества эти смеси могут облегчать симптомы у младенцев, страдающих незначительными расстройствами пищеварения в нижних отделах желудочно-кишечного тракта, такими как колики, вздутие живота и запоры. Действительно, ранние интервенционные исследования пришли к выводу, что ферментированные смеси связаны с меньшим количеством эпизодов диареи и рвоты у младенцев (например, [53]).

3.2. Клинические данные: Ферментированные смеси и функция ЖКТ у младенцев

Несмотря на их широкое использование в течение многих лет, было проведено только шесть рандомизированных контролируемых двойных слепых исследований [41, 54, 55, 56, 57, 58] ферментированных смесей для детского питания. .См. обзор недавних (1989–2013 гг.) клинических исследований ферментированных детских смесей.

Таблица 1

Обзор клинических исследований ферментированных смесей для детского питания в период 1989–2013 гг.

3.2.1. Срыгивание и рефлюкс

Срыгивание в целом можно уменьшить, если кормить меньшими порциями, чаще и давать младенцу возможность правильно срыгивать воздух во время и после кормления: таким образом можно выпустить проглоченный воздух и газы, образовавшиеся в желудке.

Что касается лечения рефлюкса, то в настоящее время сгущение содержимого желудка является наиболее часто применяемым диетическим решением. В смесь (или сцеженное грудное молоко) можно добавлять различные загустители для повышения вязкости, и клинически доказано, что они облегчают рефлюкс и срыгивание у младенцев в возрасте до шести месяцев [59, 60].Загустители, добавленные к ферментированной смеси, применяются в исследовании Роя и его коллег [54]: было показано, что через 15 дней ферментированная смесь, загущенная кукурузным крахмалом (с высоким содержанием амилопектина), снижает частоту и тяжесть срыгивания, отрыжка и икота у 47 детей в возрасте 1–3 мес. В какой степени ферментация и присутствие лактазы в рецептуре способствовали этим эффектам (помимо добавленного загущающего крахмала) определить не удалось.

Содержание и состав белка важны для скорости опорожнения желудка: чем больше белка содержится в молоке, тем медленнее его опорожнение желудка.Высокое содержание казеина замедляет эвакуацию из-за образования творога в кислой среде желудка. Скорость опорожнения желудка тестировали путем сцинтиграфической оценки содержимого желудка через 30 и 120 минут после кормления у детей в возрасте до 12 месяцев с ( n = 111) или без ( n = 90) жалоб на рефлюкс. Остаточная активность желудка через 30 мин после еды была всего на 5% ниже в группе с жалобами на рефлюкс по сравнению с контрольной группой. Через 120 мин после кормления в обеих группах детей, независимо от симптомов рефлюкса, остаточная радиоактивность желудка составляла 18–22 % при вскармливании женским молоком, 25 % при вскармливании кисломолочными смесями («Пеларгон») и составляла 38 % по стандартной формуле [13].Используемые смеси содержали равное количество белка, преимущественно казеина (80%), и имели одинаковую калорийность, осмоляльность и содержание жира, которые, как известно, влияют на скорость опорожнения желудка. Тем не менее, подкисленная смесь, хотя и с преобладанием казеина, демонстрировала опорожнение желудка, подобное грудному молоку (с низким содержанием белка и преобладанием сыворотки), в то время как нормальная смесь с преобладанием казеина имела более низкое опорожнение желудка через 120 минут, чем грудное молоко. Как правило, скорость опорожнения желудка зависела от типа используемого молока, независимо от жалоб на рефлюкс.

Подкисленная детская смесь имеет более высокую скорость опорожнения желудка, чем стандартная смесь, и время ее пребывания в желудке не отличается от человеческого молока. В группе с рефлюксом опорожнение желудка было немного более быстрым, хотя и сильно вариабельным. Медленное опорожнение желудка следует скорее рассматривать как возможный усугубляющий фактор у младенцев с рефлюксом, чем как причинный фактор. Был сделан вывод, что подкисленные смеси можно использовать в качестве индивидуального лечения срыгивания в зависимости от скорости опорожнения желудка [13].

3.2.2. Вздутие живота и вздутие живота

В многоцентровом рандомизированном двойном слепом контролируемом исследовании смесь для детского питания, содержащую 50% ферментированной смеси, изучали в течение двух недель у детей в возрасте 0–3 месяцев, страдающих легкими желудочно-кишечными расстройствами. Снижение интенсивности общего пищеварительного дискомфорта было зарегистрировано в обеих исследованных группах, но снижение было значительно больше в группе ферментированных смесей [54]. В частности, снижение «газообразования» (метеоризма) было значительно более выраженным в группе, принимавшей ферментированные смеси; Кроме того, «вздутие кишечника» было ниже в группе ферментированных смесей.Последний результат (об уменьшении вздутия живота) был недавно подтвержден в исследовании недоношенных детей, в котором было зарегистрировано значительно больше случаев вздутия живота в группе, получавшей стандартную смесь, чем в группе, получавшей ферментированную смесь ([55], см. также ниже). В обоих упомянутых исследованиях для ферментации использовались одни и те же штаммы (, т.е. , Streptococcus thermophilus и Bifidobacterium breve ). Эти штаммы также использовались в исследовании Garcette и Bellaiche [61] по результатам опроса (названного «Serena») об использовании частично ферментированных (15%) смесей у младенцев в возрасте до четырех месяцев.Хотя сообщалось об улучшении общего пищеварительного комфорта у младенцев, страдающих незначительным желудочно-кишечным дискомфортом, из этого исследования нельзя сделать никаких реальных выводов, поскольку не было контрольной группы и поскольку большинство желудочно-кишечных расстройств у детей раннего возраста в любом случае исчезают с возрастом. В целом можно наблюдать благотворное влияние ферментированных смесей на пищеварительный дискомфорт.

3.2.3. Диарея

Наиболее изученным эффектом ферментированной детской смеси является ее влияние на диарею у младенцев.В нескольких исследованиях [41, 56, 64, 65] изучалось влияние ферментированного молока/детских смесей на профилактику или лечение диарейных заболеваний у детей раннего возраста. Эти исследования показывают, что младенцы могут получать пользу от ферментированных детских смесей во время эпизодов диареи. Thibault [41] изучал влияние смеси, ферментированной Bifidobacterium breve и Streptococcus thermophilus , на частоту острой диареи у здоровых детей в возрасте 4–6 месяцев в рандомизированном двойном слепом контролируемом исследовании.Никакого влияния на заболеваемость диареей не наблюдалось, но были затронуты показатели тяжести: количество случаев обезвоживания, медицинские консультации и назначение растворов для пероральной регидратации (ОРС) наблюдались в меньшей степени в группе вмешательства. В отдельном исследовании у младенцев в раннем отлучении от груди (в возрасте до 5 месяцев) та же ферментированная детская смесь показала, помимо меньшей частоты, менее тяжелые и более короткие периоды диареи [64].

Профилактический эффект наблюдался у детей младше 12 месяцев (с низким социально-экономическим статусом), получавших смесь, ферментированную Lactobacillus helveticus и Streptococcus thermophilus [65].Заболеваемость, количество эпизодов и продолжительность эпизодов диареи были ниже в экспериментальной группе по сравнению с контрольной группой. Экспериментальная группа в этом исследовании также показала снижение уровня носительства энтеропатогенов (, т.е. , бактерий, ротавирусов или паразитов).

Кроме того, группу детей с высоким риском атопии кормили негидролизованной ферментированной смесью в течение одного года и регулярно наблюдали до двухлетнего возраста [56]. Ферментированная формула снижала нежелательные явления со стороны желудочно-кишечного тракта на 50% через четыре месяца и даже больше через 12 месяцев (39% по сравнению с 39%). 63%), и эффект сохранялся ( p = 0,08) через 24 месяца, т. е. после прекращения искусственного вскармливания. Предполагался рабочий механизм воздействия на кишечную микробиоту и иммунную систему слизистой оболочки, как предполагалось в более ранних (до)клинических исследованиях.

3.2.4. Колики

До сих пор отсутствуют клинические исследования, в которых подробно изучалось влияние ферментированных смесей на профилактику или лечение колик, но в некоторых исследованиях, связанных с непереносимостью лактозы, сообщалось, что ферментированные молочные продукты влияют на продолжительность плача у младенцев с коликами [ 21,22,66].В двух двойных слепых плацебо-контролируемых перекрестных исследованиях смесь предварительно инкубировали с каплями лактазы (дрожжевого происхождения) в течение 24 часов [21] или с каплями лактазы (бактериального происхождения) в течение 4 часов [22] перед введением. кормление. Эти два исследования показали значительное сокращение времени плача и/или выделение водорода с дыханием у младенцев с коликами. Тем не менее, небольшой размер выборки этих испытаний ( n = 13 в исследовании Kearney [21] и n = 32 включения в исследовании Kanabar [22]) не позволяет сделать твердые выводы, поскольку непереносимость лактозы также может были преходящими.Более того, другие более ранние исследования не дали таких результатов: в двойном слепом перекрестном исследовании Миллер [66] не сообщил о влиянии добавленных (полученных из дрожжей) капель лактазы ни на продолжительность плача, ни на выделение водорода с дыханием. у грудных детей с коликами. Интересно отметить, что в этом небольшом исследовании Миллера ( n = 15) капли лактазы давали непосредственно ребенку за 5 минут до каждого кормления. Авторы упоминают возможность того, что лактаза (белок) могла быть инактивирована/переварена пептидазами (пепсинами) в желудке.В контексте ферментированного молока отмечается, что бактериям не обязательно быть живыми, но необходимы неповрежденные клеточные стенки для защиты активности β-галактозидазы/лактазы во время прохождения через желудок [67].

Колики могут быть связаны со вздутием живота и проблемами, связанными с образованием газов в толстой кишке [20], возможно, из-за нарушенного или неправильного усвоения лактозы, что обычно наблюдается в возрасте до трех месяцев («физиологическая мальабсорбция»). Действительно, у младенцев, страдающих коликами, сообщалось о повышенном выделении водорода с дыханием (свидетельствующем о высокой метаболической активности бактерий), что позволяет предположить, что причиной колик является мальабсорбция лактозы [68].

Хотя два исследования [21,22] предполагают положительный эффект преинкубации лактазы у младенцев с коликами, неясность этиологии колик сохраняется, а гипотеза мальабсорбции лактозы не может объяснить все случаи колик, наблюдаемые у маленьких детей. Тем не менее, ферментированные смеси могут обеспечивать лучшую пищеварительную переносимость и усвояемость и, таким образом, быть полезными для младенцев в случаях колик, связанных с непереносимостью лактозы.

Совсем недавно мы опубликовали первые данные клинического испытания, в котором было показано, что ферментированная смесь в сочетании с пребиотическими олигосахаридами снижает частоту колик у детей в возрасте четырех недель на 60% [69].

3.2.5. Колонизация и воспаление у недоношенных детей

Из-за отсутствия доказательств безопасности пробиотиков у недоношенных детей [70] в качестве альтернативы рассматривалась смесь, ферментированная молочнокислыми бактериями (но без живых бактерий в конечном продукте). вариант в этой уязвимой группе населения [55]. Эффект смеси, ферментированной Bifidobacterium breve и Streptococcus thermophilus , изучали у недоношенных детей (гестационный возраст 30–35 недель).Смесь хорошо переносилась, и после двух недель кормления у недоношенных детей в группе ферментированных смесей наблюдалась меньшая распространенность вздутия живота и, вероятно, связанный с этим, значительно более низкий уровень кальпротектина в кале, что позволяет предположить, что ферментированная смесь могла способствовать ослабление воспалительной реакции. Состав микробиоты у младенцев, получавших ферментированную смесь, имел более высокое среднее значение Bifidobacteria , log ₁₀ 7,5 по сравнению с log ₁₀ 6.6, чем обычно встречается у доношенных детей, находящихся на грудном вскармливании. Обогащение Bifidobacteria коррелирует с отсроченной колонизацией клостридиальных групп у младенцев, родившихся в гестационном возрасте >33 недель. Влияние кормления на колонизацию Enterobacteria или Bacteroides не было показано. Авторы пришли к выводу, основываясь на положительных эффектах, наблюдаемых в этом исследовании [55], что кормление ферментированной смесью может быть частью стратегии минимального энтерального питания для ускорения созревания функции ЖКТ у недоношенных.

4. Возможные механизмы действия: как?

Механизмы, с помощью которых ферментированные смеси уменьшают желудочно-кишечный дискомфорт у младенцев, до конца не изучены. Основные механизмы могут быть связаны с улучшением процесса пищеварения или здоровьем пищеварительного тракта, наблюдаемым при приеме ферментированных смесей. обобщает проблемы с желудочно-кишечным трактом и их этиологию, а также то, как ферментированная смесь может влиять на эти нарушения.

Таблица 2

Проблемы в созревающем желудочно-кишечном тракте, их предполагаемая этиология и потенциальные полезные действия ферментированных детских смесей.

4.1. Лактоза и лактаза

Основным углеводом молока является дисахарид L-лактоза; грудное молоко содержит около 7 г/дл лактозы. Поскольку молоко является единственным и единственным источником питания для большинства сосунков млекопитающих и людей, а лактоза обеспечивает около 40% энергии, необходимой новорожденному, правильное переваривание и усвоение лактозы жизненно важны для роста и развития сосунков. С этой целью фермент лактаза (β-галактозидаза) экспрессируется и присутствует преимущественно в тонкой кишке новорожденного, встроенной в мембрану щеточной каймы энтероцитов, выстилающих его ворсинки.У большинства млекопитающих экспрессия лактазы запрограммирована быть преходящей и исчезать при отлучении от груди, так как обычно впоследствии лактоза будет отсутствовать в рационе [71,72]. Лактаза гидролизует лактозу на составляющие ее (l-аномерные) мономеры, глюкозу и галактозу, оптимально при pH 6 и 25 °C, которые затем могут всасываться из просвета кишечника.

Аналогично, лактоза также может перевариваться некоторыми бактериальными штаммами (например, бактериями, продуцирующими молочную кислоту), которые экспрессируют фермент лактазу. Инкубация, предпочтительно анаэробная, молока с этими микроорганизмами, i.е. , заквашивание, дает кисломолочный продукт (продукт) с повышенной кислотностью, так как (часть) лактозы была преобразована бактериями в молочную кислоту [28].

Неполное переваривание лактозы у детей, находящихся на грудном вскармливании, является нормальным и естественным явлением: до 40% лактозы в грудном молоке в норме переваривается [47,73]; характеристики стула (зеленоватая и ароматная паста) позволяют отличить ребенка, находящегося на грудном вскармливании, от ребенка, вскармливаемого смесью. Непереваренная лактоза действует в этом случае как «пребиотик», но обычно не вызывает побочных эффектов.Однако острое нарушение пищеварения лактозы может привести к проблемам с желудочно-кишечным трактом.

Пониженная или слишком низкая экспрессия лактазы вызывает непереносимость лактозы (гиполактазию) и может привести к желудочно-кишечным проблемам при приеме лактозы: неполностью переваренная лактоза может попасть в толстую кишку и подвергнуться ферментации обитающей в ней микробиотой, что приведет к избыточному газообразованию (в основном короткому образуются цепочечные жирные кислоты (SCFA), что приводит к таким симптомам, как вздутие живота, вздутие живота, метеоризм и/или колики. При ассоциации этих жирных кислот с электролитами, когда они вырабатываются с превышением способности поглощения слизистой оболочки, они создают дополнительную осмотическую нагрузку, приводящую к водянистому стулу и диарее.Другими летучими побочными продуктами ферментации лактозы являются метан, водород и углекислый газ. Большинство покидает тело в виде газов. При абсорбции слизистой оболочкой и диффузии в кровоток водород, выдыхаемый через легкие, является косвенным, но обнаруживаемым признаком, используемым для количественной оценки нарушения пищеварения лактозы, хотя для этого теста обычно используются довольно высокие дозы лактозы [47].

Для решения проблем, связанных с перевариванием лактозы, были разработаны смеси для детского питания с низким содержанием или полным отсутствием лактозы.Однако длительное избегание лактозы нецелесообразно, так как лактоза является ключевым питательным веществом для детей раннего возраста. Помимо того, что лактоза является топливом, она также способствует абсорбции Ca и Mg [82] и является источником галактозы. В начале 1960-х годов было высказано предположение, что галактоза играет роль в процессе миелинизации во время развития мозга [83]. Однако более поздние отчеты по этой теме отсутствуют.

Другим решением является сохранение лактозы, но обеспечение экзогенной лактазой, присутствующей в кисломолочных продуктах или кисломолочных смесях.Действительно, было показано, что потребление кисломолочных продуктов значительно облегчает желудочно-кишечные симптомы (боль в животе, диарею, метеоризм), связанные с ферментацией непереваренной лактозы в толстой кишке [68,84,85]. Фермент лактаза, продуцируемый Streptococcus thermophilus или большинство штаммов Lactobacillus bulgaricus во время процесса ферментации устойчивы к желудочному стрессу, а также постулируется, что они являются одним из основных механизмов, ответственных за благотворное влияние ферментированных детских смесей на здоровье, особенно в отношении воздействия, наблюдаемого на симптомы, связанные с дистальными пищеварительный тракт, i.е. , толстая кишка [54].

Непереносимость лактозы менее актуальна для детей раннего возраста, а врожденная недостаточность лактазы встречается крайне редко [73]. Однако, особенно в течение первых двух месяцев жизни, у младенцев может не хватать лактазы для переваривания молока или смеси с высоким содержанием лактозы [73]. Кроме того, во время тяжелой диареи эпителий кишечника может быть поврежден и привести к (вторичной) непереносимости лактозы, поскольку экспрессия лактазы в тонком кишечнике ограничена ворсинками энтероцитов.Действительно, у 10-20% младенцев в возрасте до двух лет с эпизодами диареи наблюдается непереносимость лактозы, часто в сочетании с аллергией на коровье молоко. В этом отношении было проведено лишь несколько исследований у младенцев в возрасте до 4–6 месяцев (когда им дают только молоко): в случаях тяжелого и постоянная диарея [86].

У детей с непереносимостью лактозы и истощением успешно используется обезжиренное молоко, ферментированное Lactobacillus bulgaricus и Streptococcus thermophilus , высушенное распылением при определенных температурных условиях для поддержания его β-галактозидазной активности.В открытом исследовании лактоза ферментированного сухого молока, содержащего высокую активность лактазы, прекрасно усваивалась этими детьми, о чем свидетельствуют более низкие показатели водородного респираторного теста по сравнению с неферментированной детской смесью [74,75]. Обратите внимание, что также содержание лактозы в ферментированном продукте, вероятно, было ниже, чем в неферментированном контрольном продукте.

4.2. Опорожнение желудка

По сравнению с молоком, йогурт обеспечивает более медленное опорожнение желудка, что приводит к более регулярному высвобождению питательных веществ в кишечник как у человека [87,88], так и у миниатюрных свиней [89].Наблюдаемое замедленное опорожнение желудка при употреблении йогурта и кисломолочных продуктов в целом объяснялось разницей в консистенции и вязкости пищи между двумя молочными продуктами: как уже давно указывалось, подкисленное молоко дает творог более тонкой консистенции по сравнению со сладким молоком. 45]. Образование творога в желудке в основном связано с казеином, осаждающимся в кислой среде; точно так же, вероятно, именно казеин отвечает за коагуляцию, наблюдаемую в кисломолочных продуктах.Задержка опорожнения желудка каким-то образом опосредовала улучшенное переваривание лактозы, наблюдаемое при приеме кисломолочных продуктов и, в меньшей степени, при пастеризованных кисломолочных продуктах [88,89,90]. В отличие от этой задержки, было показано, что скорость опорожнения желудка подкисленной смеси у младенцев была быстрой и сходной с человеческим молоком, тогда как опорожнение желудка коровьего молока в этом исследовании медленнее, чем у грудного молока [13]. Казалось бы, противоречивые данные не позволяют сделать общий вывод, и поэтому правильная оценка роли опорожнения желудка может быть сделана только для конкретных продуктов и целевых групп населения.

4.3. Переваривание белка

Кинетика поглощения «азотистых соединений», присутствующих в молоке и йогурте, изучалась на людях и свиньях [88,89], и результаты показали, что белки молока и йогурта хорошо усваиваются. Несмотря на более медленное опорожнение желудка (см. предыдущий абзац), оба молочных продукта легко и почти полностью (93%) всасывались. Был сделан вывод, что ферментация не влияет на уровень гидролиза или скорость усвояемости. Эндогенная секреция азота (ферменты) была одинаковой, поэтому не наблюдалось различий в физических усилиях для поглощения пищевого белка из любого молочного источника.

Однако, поскольку незрелый желудочно-кишечный тракт новорожденного не может легко переваривать и адекватно поглощать все макроэлементы, остаточные белки могут попадать в толстую кишку для ферментации местной микробиотой, что приводит к болезненным желудочно-кишечным проблемам, таким как вздутие живота и вздутие живота, из-за к накоплению летучих побочных продуктов этого брожения [91]. Некоторые из этих желудочно-кишечных симптомов, связанных с перевариванием белков, могут быть первыми клиническими проявлениями аллергии и/или атопического заболевания. Следовательно, гипоаллергенная формула, содержащая гидролизованные белки, может быть эффективным средством лечения.Однако у большинства младенцев с желудочно-кишечными проблемами нет аллергии, и им не нужно избегать интактных белков [4].

В этом случае лучшим решением будет смесь с более легко и полностью усваиваемыми белками. Доклинические данные действительно показывают, что ферментированные смеси имеют более эффективное переваривание белка, чем стандартные смеси [76]. Не влияя на их питательную ценность, ферментация и последующее подкисление смеси могут сделать белки более доступными для протеолитических ферментов, вероятно, из-за конформационных изменений в четвертичной или трехмерной структуре, как это было показано для белков молочной сыворотки [92,93]. ].Кроме того, этому эффекту может способствовать протеолитическая активность бактерий, хотя и низкая, которой подвергаются белки во время ферментации.

Гипотеза о том, что ферментация изменяет характеристики белков и облегчает их переваривание, была проверена на трехнедельных поросятах, ранее показанная как достоверная модель развивающегося и созревающего пищеварительного тракта шестимесячных человеческих младенцев [ 94]. Поросятам накладывали илеостому и кормили неферментированной стандартной детской смесью или смесью, полностью состоящей из продукта (100%).В группе, получавшей 100% ферментированную смесь, усвояемость белка в подвздошной кишке была выше, чем в контроле, и, следовательно, в толстую кишку попадало меньше белка (частично эндогенного) [76,77]. Кроме того, в химусе подвздошной кишки была измерена более низкая общая протеолитическая активность по сравнению с группой, получавшей стандартную смесь: было показано, что уровни активности трипсина, химотрипсина и эластазы были намного ниже (снижение примерно на 60%). Помимо экономии секреторного выброса поджелудочной железы таким образом, более низкий уровень просветных протеаз делает просветную среду менее агрессивной и вредной для энтероцитов, выстилающих кишечник.Протеазы напрямую активируют PAR (рецепторы, активируемые протеазами), которые, как показано у пациентов с СРК, связаны с повышенной чувствительностью и восприятием боли и, возможно, вызывают воспаление эпителия слизистой оболочки [95,96]. В дополнение к этому было показано, что ферментированные смеси обладают повышенной способностью ингибировать протеазы [78]. Сообщается, что ферментация молочных белков приводит к образованию биоактивных пептидов, среди которых есть ингибиторы протеазы [25], помогающие защитить стенку кишечника.

Что касается предполагаемых конформационных изменений белковой части формулы, не проводилось никаких оценок для сравнения ферментированного и ферментированного . неферментированный продукт в этом отношении. В этой новой и потенциально важной области необходимы дополнительные исследования и разработка инструментов.