Какие пить витамины при беременности 2 триместр: Страница не найдена — Аман-Саулык

Содержание

Таблица 4.3 Рекомендуемые нормы физиологической потребности беременных женщин в основных пищевых веществах и энергии во втором и третьем триместрах беременности / КонсультантПлюс

Таблица 4.3 Рекомендуемые нормы физиологической потребности беременных женщин в основных пищевых веществах и энергии во втором и третьем триместрах беременности

Пищевые вещества

Базовая потребность женщины 18 — 29 лет

Дополнительная потребность при беременности

Энергия, ккал

2200

350

Белок, г

66

30

в т.ч. животного происхождения

33

20

% от ккал

12

Жиры, г

73

12

Жир, % от ккал

30

МНЖК, % от ккал

10

ПНЖК, % от ккал

6 — 10

Омега-6, % от ккал

5 — 8

Омега-3, % от ккал

1 — 2

фосфолипиды, г

5 — 7

Углеводы, г

318

30

Сахар, % от ккал

< 10

Пищевые волокна, г

20

Витамин C, мг

90

10

Витамин B1, мг

1,5

0,2

Витамин B2, мг

1,8

0,2

Витамин B6, мг

2,0

0,3

Ниацин, мг

20

2

Витамин B12, мг

3,0

0,5

Фолаты, мкг

400

200

Пантотеновая кислота, мг

5,0

1,0

Биотин, мкг

50

Витамин A, мкг рет. экв.

900

100

Бета-каротин, мг

5,0

Витамин E, мг ток. экв.

15

2

Витамин Д, мкг

10

2,5

Витамин K, мкг

120

Кальций, мг

1000

300

Фосфор, мг

800

200

Магний, мг

400

50

Калий, мг

2500

Натрий, мг

1300

Хлориды, мг

2300

Железо, мг

18

15

Цинк, мг

12

3

Йод, мкг

150

70

Медь, мг

1,0

0,1

Марганец, мг

2,0

0,2

Селен, мкг

55

10

Хром, мкг

50

Молибден, мкг

70

Фтор, мг

4,0

<*> Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения Российской Федерации. Методические рекомендации МР 2.3.1.2432-08.

Проведенный анализ рационов питания беременных и кормящих женщин в РФ свидетельствует о недостаточном содержании в нем микронутриентов. Так, анализ фактического питания показал, что потребление витаминов: C, фолиевой кислоты, B1 и B2 не достигает рекомендуемых норм. Обследование женщин-россиянок детородного возраста и беременных свидетельствует о том, что недостаточность витаминов в разном сочетании и степени выраженности обнаруживается независимо от времени года и места проживания. Это связано, прежде всего, с тем, что редко женщины используют витаминно-минеральные комплексы во время беременности и лактации. Так, 55,7% беременных женщин регулярно использовали витаминно-минеральные комплексы (ВМК) на протяжении беременности, 20,8% использовали нерегулярно и 23,5% их не использовали. Среди кормящих матерей — 22% использовали ВМК, 31% нерегулярно использовали и 47,1% не использовали.

Дефицит минеральных веществ и витаминов распространен повсеместно, его испытывают более 2 млрд жителей нашей планеты. ВОЗ (2017) рекомендует дополнительное назначение беременным женщинам фолиевой кислоты (400 мкг) и железа (30 — 60 мг), а также кальция (1,5 — 2,0 г) в группах со сниженным уровнем его потребления. Прием витамина A рекомендован только тем беременным, которые проживают в дефицитных по его содержанию регионах. Из положительных эффектов комплексного использования фолиевой кислоты и железа с высокой степенью доказательности подтверждено снижение риска развития у плода дефектов нервной трубки и других пороков развития, сокращение доли детей, рожденных с дефицитом массы тела и уменьшение перинатальной смертности. В соответствии с Клиническим протоколом Междисциплинарной ассоциации специалистов репродуктивной медицины (МАРС, Москва, 2017 г.), женщинам, готовящимся к зачатию, необходимо в течение 3 мес. преконцепционного периода и как минимум на протяжении I триместра гестации принимать фолаты в дозировке 400 — 800 мкг/сут. В группах высокого риска дефекта нервной трубки доза должна быть увеличена до 4000 мкг/сут (под контролем содержания гомоцистеина в крови). Решение о дотации железа необходимо основывать на данных лабораторной оценки показателей, характеризующих обеспеченность организма железом. Рекомендации о назначении всем без исключения женщинам профилактической дозы железа 60 мг/сут касаются развивающихся стран. Европейская практика предусматривает профилактический прием препаратов железа беременным группы риска: женщинам с анемией в анамнезе; многорожавшим, с многоплодной беременностью, гестозами, с уровнем гемоглобина в I триместре < 120 г/л и др. Рутинное назначение 30 мг элементарного железа в сутки всем беременным на протяжении II и III триместров используется в США. Для профилактики железодефицита женщинам, готовящимися к зачатию, и беременным возможно назначение комплексных средств, содержащих в составе железо и витамины (линейка Флорадикс и др). Всем женщинам, готовящимся к зачатию, желательно получать витамин D в дозе 600 — 800 МЕ/сут. Решение о назначении более высоких доз витамина D необходимо принимать на основании определения его концентрации в крови. Гиповитаминоз D подлежит обязательной коррекции. Ввиду важной роли докозагексаеновой кислоты в питании беременных и кормящих для нормального развития плода и ребенка минимальное ее потребление должно составлять 200 мг/сут.

При разработке рационов питания беременных женщин следует учитывать физиологические изменения, происходящие в период беременности, и необходимость поддержания здоровья и комфортного самочувствия женщины на всех этапах беременности. Гормональная перестройка организма женщины, направленная, в частности, на снижение тонуса матки, приводит одновременно к снижению тонуса и других гладких мышц, в том числе и гладкой мускулатуры кишечника. Следствием этого является склонность многих беременных женщин к запорам. Нарушение двигательной активности кишечника в сочетании со значительным увеличением размера матки ведет к высокому стоянию диафрагмы, что, в свою очередь, меняет положение желудка и неблагоприятно влияет на его функциональное состояние. В этот период также существенно увеличивается объем крови на фоне относительно меньшего увеличения массы эритроцитов, что ведет к снижению в крови уровня гемоглобина, альбумина и других белков. Необходимость экскреции продуктов обмена веществ плода и отсутствие у него автономной системы их удаления приводит к резкому повышению метаболической активности печени и почек женщины. С учетом физиологических сдвигов при построении рационов питания женщин во II и III триместрах беременности следует повышать содержание в них белка, кальция, железа, растительных волокон и, напротив, ограничивать потребление соли и жидкости. Учитывая высокую потребность беременных женщин в витаминах и минеральных веществах и тот факт, что их содержание в натуральных продуктах не может полностью ее обеспечить, целесообразно использование специализированных витаминно-минеральных комплексов или обогащенных микронутриентами молочных продуктов.

Для решения этих задач необходимо выполнение следующих правил.

1. Включение всех групп продуктов в рационы питания.

2. Сохранение пищевых стереотипов, если до наступления беременности питание женщины было достаточно адекватным.

3. Обеспечение дополнительного поступления с пищей начиная со II триместра беременности:

— энергии, необходимой для роста плода, формирования и роста плаценты, обеспечения перестройки метаболических процессов в организме женщины;

— белка, необходимого для роста плода, роста плаценты, роста матки, роста грудных желез;

— кальция, железа и йода — участвующих в построении скелета плода, сохранности здоровья матери, формирования депо железа в организме матери и плода синтеза гормонов щитовидной железы;

— пищевых волокон, необходимых для адекватной перистальтики кишечника.

4. Ограниченное потребление соли и соленых продуктов, способствующих задержке жидкости в организме и формированию гестозов.

5. Исключение потенциально опасных продуктов из рациона питания

6. Ограничение продуктов с высокой сенсибилизирующей активностью (облигатных аллергенов)

7. Щадящая кулинарная обработка.

8. Максимальный учет индивидуальных потребностей женщин, пищевых привычек, непереносимости отдельных видов продуктов.

9. Дополнительный прием витаминно-минеральных препаратов, БАД или специализированных для беременных женщин продуктов питания, обогащенных белком, эссенциальными жирными кислотами, витаминами, минеральными солями. В отличие от витаминно-минеральных препаратов, в состав БАД для беременных и кормящих женщин входят витамины и минералы в количествах, не превышающих 100% от рекомендуемых физиологических норм потребления для данного контингента женщин.

Следует подчеркнуть, что одной из серьезных проблем при беременности является задача контроля массы тела женщины, неизбежно увеличивающейся вследствие роста плода и плаценты, увеличения объема крови, а также жировых депо женщины в результате анаболической перестройки обмена веществ. При этом оптимальным увеличением массы тела считают 11 — 13 кг за весь период беременности. При оценке пищевого статуса во время беременности большое значение имеет прибавка массы тела во время беременности, которая зависит от пищевого статуса женщины к моменту наступления беременности. Так, при ИМТ к моменту наступления беременности менее 18,5 диапазон общей прибавки массы тела составляет 12,5 — 18 кг; при ИМТ 18,5 — 24,9 диапазон общей прибавки массы тела составляет 11,5 — 16 кг; при ИМТ 25,0 — 29,9 диапазон общей прибавки массы тела составляет 7 — 11,5 кг; а при ИМТ более 30,0 диапазон общей прибавки массы тела составляет 5 — 9 кг.

Значительное превышение этих величин может явиться причиной развития ожирения, а также других форм метаболического синдрома у женщин, сохраняющегося и после родов. Напротив, меньшее увеличение массы тела, как правило, свидетельствует о нарушениях здоровья женщин и может быть сопряжено с дефектами развития плода. Очевидно, что важная роль в профилактике изменений массы тела принадлежит алиментарной коррекции рационов и обеспечению его соответствия рассмотренным принципам.

Наряду с проблемой ожирения, в акушерской практике нередко встречаются, в особенности в условиях современной социально-экономической обстановки, и другие отклонения от рассмотренных принципов питания. При этом их причиной могут быть не только низкая покупательная способность беременной женщины и ее семьи, но и неправильные пищевые приоритеты, а также осложнения в течение беременности.

Однако независимо от причин, вызвавших алиментарные нарушения, их итогом могут явиться такие серьезные отклонения в состоянии здоровья женщин, как формирование метаболического синдрома, остеопороз, нарушения иммунного статуса, кишечного микробиоценоза и др., которые, в свою очередь, могут послужить причиной нарушения роста и развития плода, а затем и родившегося младенца. В заключение следует подчеркнуть, что, одной из важнейших причин нарушения питания женщин в период беременности, является недостаточность знаний населения РФ и, в частности, беременных женщин о принципах и критериях здорового питания. В связи с этим обучение женщин принципам здорового питания служит профилактикой алиментарно-зависимых нарушений в период беременности.

Ангиовит. Применение препарата Ангиовит при патологии беременности

Важную роль в патогенезе осложнений беременности играют нарушения системы гемостаза, обусловленные предрасположенностью к тромбозу (тромбофилии) вследствие генетических или приобретенных дефектов в антикоагулянтной и фибринолитической системе крови, а также самом процессе коагуляции. Центральное место в развитии тромбофилии при акушерской патологии занимают повреждения стенки сосудов с последующим развитием дисфункции эндотелия. Многие маркеры эндотелиальной дисфункции принимают участие в формировании тромбогенного потенциала и тромборезистентности сосудов.
Развитие тромбофилии во многом зависит от нарушения баланса между про- и антикоагулянтными факторами. Перевес прокоагулянтных факторов приводит к повышенному тромбообразованию, адгезии и агрегации тромбоцитов. К группе риска по развитию трoмбоэмболических нарушений относят женщин с генетическими формами тромбофилий, пациенток, у которых течение беременности осложнилось вследствие развития гестоза, артериальной гипертензии, гнойно-септических и инфекционных заболеваний, сахарного диабета и т. д. [1].
Одним из важных факторов, приводящих к дисфункции эндотелия сосудов и стимуляции тромбообразования, является гипергомоцистеинемия, что обусловливает ее негативное влияние на течение беременности. Свободное проникновение гомоцистеиновой кислоты и гомоцистеина через фетоплацентарный барьер может приводить к развитию вторичных аутоиммунных реакций и вызывать различные осложнения беременности, приводящие к таким тяжелым последствиям для плода, как анэнцефалия, незаращение спинномозгового канала и т. д. Показано, что гипергомоцистеинемия оказывает неблагоприятное влияние на течение гестоза [2, 3]. На ранних сроках беременности гипергомоцистеинемия, способствуя развитию нарушений фетоплацентарного кровообращения, может быть одной из ведущих причин, приводящих к невынашиванию беременности.
Целью нашего исследования было определение содержания гомоцистеина в плазме крови при привычном невынашивании беременности и возможности коррекции гипергомоцистеинемии с помощью препарата «Ангиовит» (фармацевтическая компания «Алтайвитамины»), который хорошо себя зарекомендовал при лечении гипергомоцистеинемии, наблюдаемой при инфаркте миокарда, ишемическом инсульте мозга и диабетической ангиопатии [4] и нашел широкое применение в практике.
В качестве группы сравнения были обследованы беременные с проявлениями позднего гестоза. Наряду с определением гомоцистеина в крови, исследовали некоторые другие маркеры нарушения гемостаза при патологической беременности (D-димеры, протеин С, антитромбин III и фактор Виллебранда).

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Количественный анализ гомоцистеина проводили в образцах плазмы (с ЭДТА) методом высокоэффективной жидкостной хроматографии (ВЭЖХ) с флюорометрическим детектированием (Shimadzu RF-535). Хроматографическое разделение гомоцистеина осуществляли на колонке Reprosil 80 ODS-2 (100Ч4 мм, 3 мкм, Dr Maish GMBH, Германия). Детектирование проводили при 385 нм (возбуждение) и 515 нм (испускание) [5]. Активность антитромбина и протеина С определяли на автоматическом коагулометре ACL-200 (США) с использованием реагентов фирмы «Instrumentation Laboratory» (ACL-200 Operator’s Manual). Активность фактора Виллебранда определяли по скорости агрегации стандартной взвеси тромбоцитов человека под действием ристомицина в присутствии плазмы обследуемого пациента. Измерения проводили на агрегометре АР-2110 («Solar», Беларусь). Для построения стандартной кривой использовали бестромбоцитарную объединенную донорскую плазму [6].

Для определения D-димеров, являющихся специфическими продуктами деградации в процессе фибринолиза, использовали латексный агглютинационный тест (наборы фирмы «Roche»). Принцип метода основан на том, что в присутствии продуктов деградации фибрина (D-димеров) происходит агглютинация частиц латекса, покрытых моноклональными антителами к ним. Концентрация D-димеров выражается в мкг/мл эквивалента фибриногена, нормальное значение для плазмы — менее 0,5 мкг/мл. Диапазон 0,5–3,0 свидетельствует о преимущественно низких значениях концентрации D-димеров, тогда как уровень 0,5–3,0 указывает на обратную картину, т. е. характеризует наличие преимущественно высоких концентраций D-димеров [7].

Ангиовит назначали по 1 таблетке 2 раза в день в течение трех недель, независимо от приема пищи, всем пациенткам с невынашиванием беременности и гестозом, уровень гомоцистеина у которых превышал физиологические нормы для беременных: 6 мкмоль/л в I триместре, 4 мкмоль/л — во II триместре и 3 мкмоль/л в III триместре. Пациенткам, у которых уровень гомоцистеина в плазме крови превышал 10 мкмоль/л, препарат назначали по 2 таблетки 2 раза в день до снижения уровня гомоцистеина до физиологических значений, соответствующих срокам беременности.

После окончания курса приема Ангиовита проведено контрольное обследование всех пациенток, включавшее, помимо клинического наблюдения, проводившегося на протяжении всего периода лечения, определение в крови гомоцистеина и некоторых других маркеров эндотелиальной дисфункции: D-димеров, протеина С, антитромбина III и фактора Виллебранда.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Клинические наблюдения

В рамках исследования влияния препарата Ангиовит на некоторые показатели системы гемостаза были обследованы 92 беременных, из них 32 женщины с признаками угрозы прерывания беременности, 30 женщин с проявлениями позднего гестоза и 30 беременных без клинической картины гестоза и угрозы прерывания беременности.

Средний возраст больных в группе с угрозой прерывания беременности составил 27,8 года, у 41% беременность была первой, у 59% — повторной. Признаки угрожающего выкидыша в I триместре отмечались у 44% обследованных, во II триместре — у 19%; клиническая картина угрожающих преждевременных родов в III триместре наблюдалась у 38% женщин.

Среди пациенток с гестозом средний возраст составил 29,3%; первая беременность была у 40%, а повторная — у 60% больных. У 18 беременных (60%) отмечались проявления позднего гестоза легкой степени, у 8 (27%) — средней степени, и у 4 женщин (13%) наблюдалась картина тяжелого гестоза. У 24 пациенток (80%) клиническая картина гестоза развилась в III триместре беременности и лишь у 6 женщин — в конце II триместра.

При контрольном обследовании беременных, принимавших Ангиовит, в группе с угрозой прерывания беременность прогрессировала у 31 пациентки (97%), и лишь у одной женщины наблюдалась неразвивающаяся беременность на сроке 12 недель. Клинические проявления угрозы прерывания полностью исчезли у 24 женщин (75%), у 8 беременных (25%) проявления угрозы прерывания значительно уменьшились.

В группе с гестозом при контрольном обследовании беременность прогрессировала у всех женщин. При этом у 16 пациенток (53%) отмечалось уменьшение клинических проявлений позднего гестоза, у 14 беременных (47%) тяжесть гестоза оставалась на прежнем уровне, однако не отмечалось нарастания степени тяжести клинической картины.

Лабораторные исследования

Полученные результаты показали, что наиболее информативным тестом, характеризующим нарушение эндотелиальной функции при исследуемой акушерской патологии (привычное невынашивание, гестоз), является определение гомоцистеина (табл. 1). Особенно наглядные данные были получены нами в отношении невынашивания беременности, при котором уровень гомоцистеина в крови пациенток был выше на 50% по сравнению с контролем, а после курсового приема Ангиовита (по 1 таблетке 2 раза в день в течение 3 недель) не только достигал контрольного уровня, но был почти в 2 раза ниже. При гестозе уровень гомоцистеина не претерпевал столь значительных изменений, как при привычном невынашивании, но и в этом случае после курсового приема Ангиовита отмечалось некоторое снижение уровня гомоцистеина в крови (табл. 1).

Таблица 1
Таблица 1. Содержание гомоцистеина (мкмоль/л) в плазме крови при беременности Примечание: р1 — по сравнению с контролем; р2 — по сравнению с показателями до приема Ангиовита

Наряду с гомоцистеином, нами были выявлены отчетливые изменения в содержании D-димеров, являющихся продуктами деградации фибрина, уровень которых возрастает в результате активации фибринолиза (табл. 2).   Таблица 2.
Содержание D-димеров в плазме крови при беременности (%) Примечание: менее 0,5 мкг/мл — норма; 0,5–3,0 мкг/мл — незначительное повышение показателя; 0,5–3,0 мкг/мл — повышенный уровень D-димера

Как видно из данных, представленных в табл. 2, уровень D-димеров при исследуемой нами патологии либо значительно снижен по сравнению с нормой (невынашивание), либо они отсутствуют (гестоз). После курсового применения Ангиовита содержание D-димеров резко возрастает.

Известно, что к числу факторов, приводящих к повышению тромбогенного потенциала эндотелия с его последующим повреждением, относится фактор Виллебранда. Согласно полученным нами данным (табл. 3), при привычном невынашивании и гестозе отмечается тенденция к повышению его содержания (р > 0,05), а после лечения Ангиовитом оно нормализуется.

Таблица №3
Таблица 3. Активность фактора Виллебранда в плазме крови при беременности (%) Примечание: р1 — по сравнению с контролем; р 2— по сравнению с показателями до приема Ангиовита

Другие исследованные нами показатели функционального состояния эндотелия (протеин С и антитромбин III) не претерпевали ощутимых изменений при исследуемой патологии беременности и в процессе лечения Ангиовитом.

Полученные результаты свидетельствуют о диагностическом значении определения таких маркеров нарушения эндотелиальной функции, как гомоцистеин и D-димеры, при акушерской патологии и благоприятном действии препарата Ангиовит в качестве терапевтического средства, способствующего коррекции этих показателей при осложнениях беременности — привычном невынашивании и гестозе.

У женщин репродуктивного возраста в норме содержание гомоцистеина в плазме крови несколько ниже, чем у мужчин, и составляет 8–9 мкмоль/л [8]. При беременности содержание гомоцистеина снижается более чем на 50%, особенно низкие величины отмечаются во II и III триместрах (4–3 мкмоль/л). Это связано с возрастанием скорости его метаболизма, повышением клубочковой фильтрации и метаболизмом фетального гомоцистеина.

Полученные нами данные указывают на значительное увеличение содержания гомоцистеина в плазме крови женщин с привычным невынашиванием, что находит подтверждение в ряде работ других авторов [9–11]. Особое значение в обнаруженном нами повышении уровня гомоцистеина при невынашивании беременности имеет дефицит витаминов, прежде всего фолиевой кислоты и витаминов группы В (В6 и В12). Вряд ли повышение содержания гомоцистеина может быть обусловлено врожденными дефектами ферментов метаболизма гомоцистеина (цистатионин-бета-синтетезы и метилентетрагидрофолатредуктазы), что приводит к стойкой и более значительной гиперцистеинемии (содержание гомоцистеина в крови может составлять от 15 до 100 мкмоль/л) и сопровождается тяжелыми клиническими проявлениями. Установлено, что столь значительная гипергомоцистеинемия приводит к появлению вторичных аутоиммунных реакций и может быть одним из важных факторов патогенеза тяжелейших пороков развития плода, таких как анэнцефалия, незаращение спинномозгового канала и т. д. [3].

В проведенном нами исследовании эффективным средством предупреждения развития умеренной гипергомоцистеинемии оказался препарат Ангиовит, что по всей вероятности было обусловлено сбалансированным соотношением в его составе указанных витаминов (0,005 г фолиевой кислоты, 0,004 г витамина В6 и 0,000006 г витамина В12). Следует отметить, что применение Ангиовита приводило к снижению относительно невысокого (по сравнению с женщинами с невынашиванием беременности) уровня содержания гомоцистеина в крови беременных с гестозом.

Кроме того, терапевтический эффект Ангиовита сопровождался снижением тромбогенного потенциала сосудистой стенки и риска последующего развития дисфункции эндотелия, о чем можно судить на основании снижения образования D-димеров и активности фактора Виллебранда в крови пациенток с привычным невынашиванием беременности и гестозом. Это проявлялось в заметном улучшении общей клинической картины: снижении выраженности клинических проявлений угрозы невынашивания и гестоза у большинства обследуемых. Практически у всех женщин исследуемой группы, принимавших Ангиовит, беременность прогрессировала, а у 75% беременных с привычным невынашиванием полностью исчезли клинические проявления угрозы прерывания беременности.

Хорошая переносимость и выраженная эффективность Ангиовита позволяют рекомендовать его в качестве эффективного средства для лечения привычного невынашивания беременности и гестоза. Для оценки эффективности применения Ангиовита с целью профилактики патологии беременности следует продолжить исследование его действия на разных сроках гестации (в I, II и III триместре).

ВЫВОДЫ

1. Показана эффективность Ангиовита при лечении привычного невынашивания беременности и гестоза.

2. Прием Ангиовита при угрозе невынашивания беременности приводит к улучшению клинической картины, прогрессированию беременности и в большинстве случаев (75% пациенток) — к полному исчезновению признаков угрозы преждевременных родов.

3. Отмечены хорошая переносимость Ангиовита, отсутствие побочных эффектов и возможность его использования в акушерской практике.

4. Ангиовит является перспективным препаратом, способствующим снижению риска гипергомоцистеинемии и развития тромболитических состояний при акушерской патологии.

Беременным в пандемию коронавируса нужны витамины и сорбенты

+ A —

Беременных женщин пока от коронавируса не вакцинируют, так как «интересное положение» считается противопоказанием к вакцинации, однако в период пандемии будущие мамы оказываются в группе риска

Как правило, во время беременности иммунитет женщины ослаблен, а ребенок к тому же «вытаскивает» из материнского организма необходимые ему для развития минералы и другие вещества. А ведь от здоровья матери напрямую зависит здоровье ее ребенка. Поэтому будущим матерям очень важно заботиться о себе и с особой ответственностью относиться к собственному здоровью.

В числе самого необходимого – не нарушать правила самоизоляции, четко соблюдать график сдачи необходимых анализов и диагностических процедур. Своевременный и регулярный прием витаминов в период эпидемии – ключевой момент заботы будущей мамы о здоровье ребенка.

РОЛЬ ВИТАМИНОВ ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ МАМЫ И МАЛЫША

Принимать витамины необходимо с момента планирования беременности. Как отмечает врач гинеколог-репродуктолог сети центров репродукции и генетики, кандидат медицинских наук Екатерина Ожогина, в период планирования беременности витамины нужны для поддержания здоровья женщины, созревания полноценной яйцеклетки и зачатия. В этот период особенно важна профилактика возможных пороков плода.

Один из наиболее важных витаминов, которые беременные должны непременно получать – это витамин А, участвующий в формировании головного мозга ребенка и влияющий на зрение будущего малыша.

— Другой, не менее значимый витамин — кальциферол, или витамин D. При его дефиците во время беременности развиваются такие серьезные осложнения, как преэклампсия, гестационный сахарный диабет, преждевременные роды и рождение маловесных детей с признаками врожденного рахита, — объясняет Екатерина Ожогина. — Решение о назначении более высоких доз витамина D принимает исключительно врач, основываясь на концентрации этого элемента в крови.

Кроме того, предупреждает Екатерина Ожогина, беременным женщинам необходимо принимать витамин С, без которого плохо усваиваются фолиевая кислота и железо, необходимые для правильного внутриутробного развития ребенка. Специалисты отмечают, что у большинства беременных наблюдается дефицит этих элементов, что в некоторых случаях может приводить к тяжёлым аномалиям развития плода и даже внутриутробной гибели.

ТОКСИКОЗ И ДРУГИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПЕРИОДА БЕРЕМЕННОСТИ

Любая женщина мечтает о здоровой, нормально протекающей беременности. К сожалению в этот период могут возникнуть разного рода осложнения, такие как токсикоз, гестоз,  предэклампсия, даже преждевременные роды, и др.

Токсикоз и гестоз — самые частые осложнения беременности, с ними сталкиваются две из трех женщин. Токсикоз в первой половине беременности характеризуется тошнотой, рвотой и диспепсическими расстройствами. Это своего рода адаптация организма женщины к своему новому состоянию, которая негативно влияет прежде всего на самочувствие самой будущей мамы. Гестоз во второй половине (поздний токсикоз) может проявляться отеками, повышением давления и изменениями в кровеносной системе. Гестоз несет опасность уже непосредственно для малыша, так как может вызвать отслоение плаценты, самопроизвольное прерывание беременности, привести к гипоксии плода и порокам его развития. Во многих странах именно гестоз — основная причина материнской смертности от отека мозга или инсульта.

Ещё один риск, связанный с токсикозом — это риск заболеть коронавирусом. Врачи считают, что токсикоз снижает иммунитет, а значит, возрастает риск подхватить инфекцию, в том числе и COVID-19.

Чтобы помочь беременной женщине справиться с симптомами токсикоза, необходимо избавить ее организм от токсинов, аллергенов и продуктов обмена, которые выделяет еще не родившийся ребенок. Проще всего это сделать при помощи энтеросорбента – например, полиметилсилоксана полигидрата, известного на рынке как «Энтеросгель». Разрешенный к применению и беременным, и новорожденным, «Энтеросгель» быстро связывает вещества, которые отравляют организм женщины, и выводит их наружу. При этом большим преимуществом этого сорбента считается гелевая форма. Беременные женщины часто страдают от нарушения работы желудочно-кишечного тракта, а «Энтеросгель» не провоцирует запоров, поскольку уже содержит в своем составе воду и не оттягивает на себя жидкость при энтеросорбции.

Опубликован в газете «Московский комсомолец» №11 от 10 марта 2021

Заголовок в газете: С первых дней жизни

Беременность и витамины для беременных

Что такое витамины для беременных?

Витамины для беременных — это добавки, предназначенные для беременных женщин, которые обеспечивают их организм витаминами и минералами, необходимыми для здоровой беременности. Ваш врач может предложить вам принимать их, когда вы начинаете планировать беременность, а также во время беременности.

Здоровое питание — это всегда мудрая идея, особенно во время беременности. Также рекомендуется принимать витамины для беременных, чтобы покрыть любые пробелы в питании в вашем рационе.

На что обратить внимание в витаминах для беременных

Витамины для беременных помогают вам получать питательные вещества, необходимые для здоровой беременности.

Ищите витамины для беременных, которые содержат:

  • 400 микрограммов (мкг) фолиевой кислоты
  • 400 МЕ витамина D
  • 200–300 миллиграммов (мг) кальция
  • 70 мг витамина 3 90 мг 16 C 9 Thiamine
  • 2 мг рибофлавин
  • 20 мг Niacin
  • 6 MCG витамин B12
  • 10 мг витамина Е
  • 15 мг цинка
  • 17 мг железа
  • 150 микрограмм йода

в некоторых случаях ваш врач выпишет вам рецепт на определенный тип витаминов для беременных.

Фолиевая кислота, кальций, йод и железо

Фолиевая кислота

Если вы можете забеременеть, вам следует принимать фолиевую кислоту. Это может предотвратить врожденные дефекты, которые влияют на головной и спинной мозг ребенка. Дефекты нервной трубки развиваются на ранних сроках беременности, до того, как многие женщины узнают о своей беременности; половина всех беременностей незапланированные. Вот почему врачи рекомендуют любой женщине, которая может забеременеть, ежедневно принимать 400 микрограммов (мкг) фолиевой кислоты, начиная с момента зачатия и продолжая в течение первых 12 недель беременности.

Если у вас родился ребенок с дефектом нервной трубки, вам следует поговорить со своим лечащим врачом о фолиевой кислоте. Исследования показали, что прием большей дозы (до 4000 мкг) по крайней мере за месяц до и в течение первого триместра может помочь, если у вашего ребенка был этот дефект. Но поговорите со своим врачом о том, что подходит именно вам.

К продуктам, содержащим фолиевую кислоту, относятся:

Несмотря на то, что вы можете получать фолиевую кислоту из пищи, рекомендуется принимать добавки в качестве резерва.

Кальций

Кальций также важен для беременной женщины. Это может помочь предотвратить потерю плотности костей, поскольку ребенок использует кальций для роста собственных костей.

Йод

Йод имеет решающее значение для здоровой функции щитовидной железы женщины во время беременности. Дефицит йода может вызвать:

Железо

Железо помогает организму вырабатывать больше эритроцитов. Эти клетки крови несут ребенку кислород, необходимый для его развития.

А как насчет других питательных веществ?

Существуют и другие питательные вещества, которые могут улучшить здоровье во время беременности. Ваш врач может помочь вам решить, нужно ли вам принимать добавки, которые включают:

Омега-3 жирные кислоты: Эти жиры, в том числе ДГК (докозагексаеновая кислота) и ЭПК (эйкозапентаеновая кислота), поступают только из пищевых источников, таких как жиры. рыба и орехи. Исследования показывают, что омега-3 могут снизить риск преждевременных родов и рождения ребенка с низким весом при рождении. Если вы не едите много пищи, богатой омега-3, спросите у своего лечащего врача, подходит ли вам добавка.

Холин: Хотя ваше тело может вырабатывать некоторое количество холина самостоятельно, большую его часть вы получаете с пищей. Богатые источники включают говядину, свинину, курицу, рыбу и яйца. Многие беременные женщины не получают достаточного количества холина, который необходим ребенку для здорового роста мозга.

Когда начинать принимать витамины для беременных

Лучшее время для начала приема витаминов для беременных — до зачатия. Особенно важна фолиевая кислота. Вы должны начать принимать добавку фолиевой кислоты по крайней мере за 1 месяц до попытки забеременеть, чтобы предотвратить врожденные дефекты.

Некоторые врачи рекомендуют всем женщинам, которые могут иметь ребенка, принимать витамины для беременных, даже если они не планируют беременность.

Побочные эффекты витаминов для беременных

Некоторые витамины для беременных могут вызвать тошноту у беременной женщины, уже испытывающей тошноту. Если это произойдет с вами, поговорите со своим лечащим врачом. Возможно, они смогут прописать другой вид витаминов для беременных, которые вам не нужно глотать целиком. Возможные варианты:

Железо в витаминах для беременных также может вызвать запор.Если у вас запор, это может помочь:

  • Соблюдайте диету с высоким содержанием клетчатки
  • Пейте много воды
  • Занимайтесь спортом, если ваш врач говорит, что это безопасно для вас
  • Принимайте смягчитель стула с разрешения врача во время беременности | Michigan Medicine

    Обзор темы

    Сбалансированное, питательное питание во время беременности важно для поддержания вашего здоровья и питания плода. В целом, беременным женщинам необходимо увеличить ежедневное потребление калорий на 340 калорий во втором триместре и на 450 калорий в третьем триместре. сноска 1

    Большинству беременных женщин требуется от 2200 до 2900 калорий в день во втором и третьем триместрах. сноска 1 Если вы вынашиваете двойню, тройню или более, ваша потребность в калориях возрастет. Поговорите со своим врачом или диетологом о ваших ежедневных потребностях в калориях, потому что ваши потребности зависят от вашего роста, веса и уровня активности.

    Ваш врач может дать вам план питания, которому вы будете следовать во время беременности и во время грудного вскармливания. Вы также можете получить рецепт на витаминно-минеральные добавки или список рекомендуемых безрецептурных добавок.

    Здоровое питание

    Разнообразие продуктов поможет вам получить все необходимые питательные вещества. Ваше тело нуждается в белках, углеводах и жирах для получения энергии. Хорошими источниками питательных веществ являются:

    • Ненасыщенные жиры, такие как оливковое масло и масло канолы, орехи и рыба.
    • Углеводы из цельного зерна, фруктов, овощей, бобовых (горох, фасоль и чечевица) и обезжиренных молочных продуктов.
    • Постный белок, такой как рыба с низким содержанием ртути, птица без кожи, обезжиренные молочные продукты и бобовые.

    Употребление здоровой пищи во время беременности полезно для вашего здоровья в целом и для здоровья вашего ребенка. Возможно, у вас уже есть здоровая диета, или вам может потребоваться внести некоторые изменения, чтобы питаться более здоровой пищей.

    Также важно есть много фруктов и овощей. Они не только дают вам необходимые питательные вещества, но и помогают получать клетчатку. Планирование питания может помочь вам добавить в свой рацион здоровую пищу.

    Фолиевая кислота

    Фолиевая кислота является витамином группы В. Прием фолиевой кислоты до и во время ранней беременности снижает вероятность рождения ребенка с дефектом нервной трубки или другими врожденными дефектами.

    • Женщины детородного возраста должны получать от 0,4 мг (400 мкг) до 0,8 мг (800 мкг) фолиевой кислоты с обогащенной пищей, добавками или смесью пищи и добавок. Это количество содержится в большинстве поливитаминов, принимаемых один раз в день.
    • Женщины, беременные двойней или более, должны ежедневно принимать 1 мг (1000 мкг) фолиевой кислоты. сноска 1
    • Женщинам с семейным анамнезом дефектов нервной трубки, у которых был ребенок с дефектом нервной трубки или которые принимают лекарства от судорог, следует дополнительно принимать фолиевую кислоту: суточная доза 4 мг (4000 мкг) фолиевой кислоты составляет рекомендуемые.Не пытайтесь достичь этого количества фолиевой кислоты, принимая больше поливитаминов, потому что вы можете получить слишком много других веществ, содержащихся в поливитаминах.

    Железо

    Во втором и третьем триместрах вам потребуется в два раза больше железа, чем до беременности. Это дополнительное железо поддерживает дополнительную кровь в вашей системе и способствует росту плаценты и плода. Ваши потребности в железе невелики в течение первого триместра беременности, и прием добавок железа в первом триместре может усугубить утреннее недомогание.

    После первого триместра принимайте ежедневную пищевую добавку, содержащую 30 мг железа (большинство витаминов для беременных содержат железо). Женщине с многоплодной беременностью рекомендуется ежедневно принимать от 60 до 100 мг железа. сноска 1 Добавки железа могут вызвать расстройство желудка и запор. Прием железа перед сном может снизить вероятность расстройства желудка. Ваше тело лучше всего усваивает железо в небольших количествах, когда вы едите его с витамином С, поэтому вы можете принимать железо в течение дня.

    Кальций

    Кальций необходим для развития скелета плода.Вы можете получить достаточное количество кальция в своем рационе, съедая или выпивая 4 порции молочных (молочных) продуктов каждый день. К хорошим источникам кальция из немолочных источников относятся:

    • Зелень (например, зелень горчицы и репы), бок-чой, капуста и кресс-салат.
    • Брокколи и цветная капуста.
    • Тофу, содержащий кальций.
    • Кукурузные лепешки с лаймом.
    • Апельсиновый сок, обогащенный кальцием.

    Каталожные номера

    Цитаты

    1. Каннингем Ф.Г. и соавт.(2010). Многоплодная беременность. В Williams Obstetrics , 23-е изд., стр. 859–889. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл.
    2. Кайзер Л.Л., Кэмпбелл К.Г. (2014). Практический документ: Питание и образ жизни для здорового исхода беременности. Журнал Академии питания и диетологии , 114(7): 1099-1103. http://www.eatrightpro.org/resource/practice/position-and-practice-papers/practice-papers/practice-paper-nutrition-and-lifestyle-for-a-healthy-pregnancy-outcome.По состоянию на 16 ноября 2017 г.

    Прочие консалтинговые работы

    • Американский колледж акушеров и гинекологов (2013 г.). Увеличение веса во время беременности. Мнение комитета ACOG № 548. Акушерство и гинекология, 121(1): 210–212.
    • Каннингем Ф.Г. и др. (2010). Дородовой уход. В Williams Obstetrics, 23-е изд., стр. 189–214. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл.
    • Ньюман Р.Б., Риттенберг С. (2008). Многоплодная беременность. В RS Gibbs et al., ред., Акушерство и гинекология Данфорта, 10-е изд., стр. 220–245. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.
    • Целевая группа профилактических служб США (2009 г.). Фолиевая кислота для предотвращения дефектов нервной трубки. Доступно в Интернете: http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/uspsnrfol.htm.

    Кредиты

    Актуально на: 8 октября 2020 г.

    Автор: Healthwise Staff
    Медицинский обзор:
    Sarah Marshall MD — семейная медицина
    Kathleen Romito MD — семейная медицина
    Adam Husney MD — семейная медицина
    Kirtly Jones MD — акушерство и гинекология

    Актуально на: 8 октября 2020 г.

    Автор: Здоровый персонал

    Medical Review: Sarah Marshall MD — семейная медицина и Kathleen Romito MD — семейная медицина & Adam Husney MD — семейная медицина и Kirtly Jones MD — акушерство и гинекология

    Cunningham FG, et al.(2010). Многоплодная беременность. В Williams Obstetrics , 23-е изд., стр. 859-889. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл.

    Кайзер Л.Л., Кэмпбелл К.Г. (2014). Практический документ: Питание и образ жизни для здорового исхода беременности. Журнал Академии питания и диетологии , 114(7): 1099-1103. http://www.eatrightpro.org/resource/practice/position-and-practice-papers/practice-papers/practice-paper-nutrition-and-lifestyle-for-a-healthy-pregnancy-outcome. По состоянию на 16 ноября 2017 г.

    Витамин С при беременности | Детский центр

    Зачем нужен витамин С во время беременности

    И вы, и ваш ребенок ежедневно нуждаетесь в витамине С, потому что ваш организм использует его для выработки коллагена, структурного белка, который является компонентом хрящей, сухожилий, костей и кожи. Витамин С также важен для здоровой иммунной системы.

    Также известный как аскорбиновая кислота, витамин С необходим для восстановления тканей, заживления ран, роста и восстановления костей и здоровья кожи. Витамин С помогает вашему организму бороться с инфекциями и действует как антиоксидант, защищая клетки от повреждений.

    Витамин С также помогает вашему организму усваивать железо, особенно из вегетарианских источников.

    Признаки дефицита витамина С включают усталость, воспаление десен, медленно заживающие порезы, синяки и сухость кожи.

    Сколько витамина С нужно беременным женщинам?

    Беременным женщинам нужно больше витамина С, чем небеременным женщинам, а кормящим женщинам нужно еще больше.

    Беременные женщины в возрасте 18 лет и младше: 80 миллиграммов (мг) в день

    Беременные женщины в возрасте 19 лет и старше: 85 мг в день

    Кормящие женщины в возрасте 18 лет и младше: 115 мг в день

    Кормящие женщины в возрасте 19 лет и старше: 120 мг в день

    Небеременные женщины в возрасте 18 лет и младше: 65 мг в день

    Небеременные женщины в возрасте 19 лет и старше: 75 мг в день

    Лучшие продукты с витамином С во время беременности

    Сразу приходят на ум цитрусовые – они особенно богаты витамином С, но листовая зелень и многие другие фрукты и овощи также являются отличными источниками витамина С.Выбирайте свежие продукты в качестве источника витамина С, потому что тепло может разрушить этот витамин. Также имейте в виду, что некоторые каши и соки обогащены витамином С.

    Витамин С также помогает максимизировать количество железа, которое вы получаете из других продуктов, которые вы едите. (Во время беременности вам нужно намного больше железа, и его может быть трудно получить в достаточном количестве.) Вот почему рекомендуется включать в каждый прием пищи продукты, богатые витамином С. Это особенно верно при употреблении вегетарианских источников железа, таких как бобы — витамин С может помочь вам усвоить в шесть раз больше железа.

    Продукты, содержащие витамин С, включают:

    • Апельсиновый сок на 6 унций: 93 мг
    • 6 унций грейпфрутового сока: 70 мг
    • один средний киви: 64 мг
    • 1/2 чашки сырого сладкого зеленого болгарского перца: 60 ​​мг
    • 1/2 чашки брокколи, приготовленной: 51 мг
    • 1/2 стакана нарезанной клубники: 49 мг
    • 1/2 среднего грейпфрута: 39 мг
    • один средний запеченный картофель: 17 мг
    • один сырой средний помидор: 17 мг
    • 1 чашка шпината, приготовленного: 9 мг

    Нужна ли вам добавка витамина С во время беременности?

    Обычно нет необходимости принимать отдельную добавку.Вы можете легко получить необходимый вам витамин С из фруктов и овощей, а ваши витамины для беременных также содержат витамин С.

    Беременным не рекомендуется принимать большие дозы витамина С. Максимальная суточная доза, которая считается безопасной, составляет 1800 мг для женщин 18 лет и младше и 2000 мг для женщин 19 лет и старше. Избыток витамина С может вызвать расстройство желудка, и необходимы дополнительные исследования, чтобы понять, как эти добавки могут повлиять на исходы беременности.

    когортное исследование британских женщин

    BJOG.2010 июнь; 117(7): 821–829.

    NA Alwan

    a Группа эпидемиологии питания, Центр эпидемиологии и биостатистики, Университет Лидса, Лидс, Великобритания , UK

    NAB Simpson

    c Кафедра акушерства и гинекологии, Лидский университет, Лидс, Великобритания

    HJ McArdle

    d Rowett Institute of Nutrition and Health, JE9 90 A200, Университет Абердина, Великобритания Cade

    a Группа эпидемиологии питания, Центр эпидемиологии и биостатистики, Университет Лидса, Лидс, Великобритания

    a Группа эпидемиологии питания, Центр эпидемиологии и биостатистики, Университет Лидса, Лидс, Великобритания

  • 4 b Отдел биостатистики, Центр эпидемиологии и биостатистики, Университет Лидса, Лидс, Великобритания

    c Кафедра акушерства и гинекологии Университета Лидса, Лидс, Великобритания

    d Институт питания и здоровья им. Роуэта, Абердинский университет, Абердин, Великобритания Университет Лидса, комната 8.01, Уорсли Билдинг, Кларендон Уэй, Лидс LS2 9JT, Великобритания. Электронная почта [email protected]

    Пожалуйста, указывайте этот документ как: Alwan N, Greenwood D, Simpson N, McArdle H, Cade J. Взаимосвязь между использованием пищевых добавок на поздних сроках беременности и исходами родов: когортное исследование у британских женщин. БДЖОГ 2010; 117:821–829.

    Повторное использование этой статьи разрешено в соответствии с Creative Commons Deed, Attribution 2.5, который не разрешает коммерческое использование.

    Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

    Abstract

    Цель

    Изучить взаимосвязь между употреблением пищевых добавок во время беременности и исходами родов.

    Дизайн

    Предполагаемая когорта новорожденных.

    Образец

    Одна тысяча двести семьдесят четыре беременных женщины в возрасте от 18 до 45 лет.

    Методы

    Потребление пищевых добавок определялось с помощью трех анкет для первого, второго и третьего триместров. О потреблении пищи сообщалось в 24-часовом отзыве о диете, проводимом акушеркой-исследователем на 8–12 неделе беременности.Информация о деталях родов и антенатальных осложнениях беременности была получена из историй болезни родильного дома.

    Основные показатели исхода

    Масса тела при рождении, центиль при рождении и преждевременные роды.

    Результаты

    Сообщается, что использование пищевых добавок снизилось с 82% женщин в первом триместре беременности до 22% во втором триместре и 33% в третьем триместре. Фолиевая кислота была наиболее часто употребляемой добавкой. Прием любого типа ежедневной добавки в течение любого триместра не был значительно связан с размером при рождении, принимая во внимание известные соответствующие факторы.У женщин, принимавших поливитаминно-минеральные добавки в третьем триместре, чаще возникали преждевременные роды (скорректированное ОШ = 3,4, 95% ДИ 1,2, 9,6, P = 0,02).

    Выводы

    Регулярное употребление поливитаминно-минеральных добавок во время беременности в условиях развитых стран не связано с размером тела при рождении. Однако, по-видимому, это связано с преждевременными родами, если принимать их ежедневно в третьем триместре. Механизм этого неясен, и результаты нашего исследования нуждаются в подтверждении другими когортами и/или испытаниями в развитых странах.

    Ключевые слова: Вес при рождении, пищевые добавки, беременность, исход беременности, преждевременные роды

    Введение

    Поливитаминно-минеральные добавки во время беременности становятся привлекательным вариантом, рассматриваемым международными агентствами для улучшения состояния питания беременных женщин в развивающихся странах. Они считаются относительно дешевыми, выполнимыми и могут улучшить питание матерей, если они проводятся в рамках национальных дородовых программ.Однако на пищевые добавки не распространяются такие строгие стандарты безопасности и эффективности, как на лекарства, отпускаемые по рецепту. 1 Их предполагаемое использование во время беременности подтверждается результатами нескольких рандомизированных контролируемых исследований в развивающихся странах, где более распространен дефицит микроэлементов. Исследования в Непале, Индии, Индонезии, Гвинее-Бисау и Танзании показали положительное влияние на неблагоприятные исходы родов, такие как младенческая смертность и низкая масса тела при рождении. 2 6 Однако в других исследованиях, проведенных в Непале, Мексике и Зимбабве, не было продемонстрировано значительного влияния на частоту случаев низкой массы тела при рождении, 7 10 , а некоторые даже продемонстрировали повышенный риск неблагоприятных исходов. 10 , 11 Согласно Кокрейновскому систематическому обзору, в настоящее время недостаточно доказательств, чтобы предложить замену добавок железа и фолиевой кислоты добавками с несколькими микроэлементами, и необходимы дальнейшие исследования для количественной оценки степени пользы для матери или плода и оценки риск избыточного приема и возможность неблагоприятного взаимодействия между питательными микроэлементами. 12

    Хотя поливитаминные добавки рекомендуются женщинам, которые могут забеременеть, в некоторых развитых странах, таких как США, 13 , существует несколько исследований, изучающих их влияние на исход родов в развитых странах, где, вероятно, значительная разница в исходном статусе питательных веществ у женщин по сравнению с развивающимися странами.Рандомизированное контролируемое исследование, проведенное во Франции, показало значительное положительное влияние добавок микронутриентов по сравнению с плацебо на частоту случаев низкой массы тела при рождении. 14 Однако в этом исследовании участвовала относительно небольшая выборка из 100 женщин и очень небольшое число детей, рожденных с низкой массой тела при рождении. Добавки, которые давали в этом исследовании, не содержали железа и поэтому отличались от доступных в настоящее время безрецептурных поливитаминно-минеральных препаратов для беременных женщин. Не было обнаружено различий в параметрах окислительного стресса, измеренных в исследовании между женщинами, получавшими и не получавшими добавки.

    Камденское исследование влияния мультивитаминных добавок на течение беременности проводилось в неблагополучных городских условиях в США. 15 Риски низкой массы тела при рождении и преждевременных родов были значительно снижены при использовании добавок в первом и втором триместре. Анализ был ограничен данными, полученными к 28 неделе беременности, и связь между исходами у младенцев и использованием пищевых добавок в третьем триместре беременности не сообщалась.

    Поэтому мы проанализировали данные наблюдений, собранные для большого проспективного когортного исследования, когорты новорожденных «Кофеин и репродуктивное здоровье» (CARE) в Лидсе, Великобритания, чтобы изучить взаимосвязь между приемом пищевых добавок в течение первого, второго и третьего триместров беременности и двумя исходами. : масса тела при рождении и преждевременные роды.

    Методы

    Участники

    Женщины в возрасте 18–45 лет с беременностью низкого риска были проспективно набраны на 8–12 неделе беременности из родильного отделения клинической больницы Лидса в период с 2003 по 2006 год в рамках многоцентрового проспективного исследования питания матерей. и исходы родов. Критерии включения и методология подробно описаны в другом месте. 16 , 17 Все женщины, участвовавшие в исследовании, дали информированное письменное согласие, и исследование было одобрено Местным комитетом по этике исследований Лидс-Уэст.

    Оценка использования пищевых добавок и пищевых добавок

    Использование пищевых добавок было установлено на протяжении всей беременности с помощью вопросников в первом, втором и третьем триместрах. Анкеты заполнялись интервьюером в течение первого триместра (до 12 недель беременности) и третьего триместра (начиная с 28 недель беременности) и самостоятельно заполнялись во втором триместре (13–27 недель беременности). В третьем триместре интервью проводились ретроспективно на подвыборке когорты по вложенному плану случай-контроль ( n = 425) с соотношением 2:1.Респондентов попросили указать тип/торговую марку, частоту и количество всех пищевых добавок, которые они принимали в течение каждого триместра. Вопросы представляли собой произвольный текст, а не вопросы с множественным выбором, и участников просили отметить тип добавок, которые они использовали, чтобы обеспечить охват всех источников. Затем типы добавок были закодированы во время ввода данных. О потреблении пищи сообщалось в 24-часовом отзыве о диете, проводимом акушеркой-исследователем на 8–12 неделе беременности.

    Оценка исходов беременности

    Информация была получена из карт родильного дома об антенатальных осложнениях беременности и деталях родов (гестационный возраст при рождении, масса тела при рождении и пол ребенка).Мы проанализировали массу тела при рождении в качестве основного критерия исхода в двух формах: как непрерывную переменную в граммах и как выраженную в индивидуальных центильных диаграммах, которые учитывали рост матери, вес, этническую принадлежность и паритет, а также массу тела и пол новорожденного при рождении. 18 Мы исследовали преждевременные роды, определяемые как роды на сроке менее 37 недель беременности, в качестве вторичного критерия исхода.

    Расчеты статистической мощности

    Сравнивая вес при рождении между принимавшими и не принимавшими добавки в течение первого триместра, используя соотношение принимавших и не принимавших добавки и стандартные отклонения, выявленные в исследовании, мы имели 80% мощность для обнаружения разницы в 120 г; Мощность 90 % для обнаружения разницы в 140 г, для P < 0.05. В течение 2 триместра у нас была 80%-я мощность, чтобы обнаружить разницу <115 г; 90% мощности для обнаружения разницы в 130 г. В течение 3 триместра у нас была 85%-я мощность, чтобы обнаружить удвоение распространенности детей, рожденных ниже десятого центиля (с 13% до 26%), и обнаружить утроение частоты преждевременных родов (с 5% до 15%). ) для двустороннего теста при P < 0,05.

    Статистические методы

    Мы провели однофакторный анализ с использованием двухвыборочного теста Стьюдента t для непрерывных переменных и критерия хи-квадрат для категориальных переменных.Мы использовали множественную линейную регрессию для непрерывных результатов и логистическую регрессию для бинарных результатов.

    Мы выполнили безусловную логистическую регрессию для детей с малым весом для гестационного возраста и преждевременных родов, а также общее линейное моделирование для массы тела при рождении и индивидуального процентиля при рождении с использованием версии 10 STATA. гестация новорожденного на момент родов и пол ребенка учитывались при определении индивидуального центиля при рождении и были скорректированы в модели по массе тела при рождении.Мы также внесли статистическую поправку на уровень котинина в слюне, потребление алкоголя, о котором сообщали сами пациенты, возраст матери, вегетарианскую диету матери, индекс множественной депривации (IMD), наличие у матери университетского образования, выкидыши в анамнезе и длительные хронические заболевания в анамнезе. все модели. IMD 2007 объединяет ряд индикаторов (выбранных для охвата ряда экономических, социальных и жилищных вопросов) в единую оценку депривации для каждого небольшого района Англии. Это позволяет ранжировать каждую область относительно друг друга в соответствии с их уровнем депривации. 20 Анализы чувствительности проводились с учетом клинического диагноза задержки внутриутробного развития (ЗВУР) в моделях.

    Что касается интересующего воздействия, анализ был проведен с использованием двух групп; женщины, которые сообщили о приеме любых видов пищевых добавок, и те, кто конкретно сообщил о приеме поливитаминно-минеральных добавок во время беременности.

    Результаты

    Характеристики женщин в группах, принимающих и не принимающих добавки

    Общее количество участников составило 1274.У всех была информация о приеме пищевых добавок в первом и втором триместре; 425 женщин получили информацию о приеме пищевых добавок в третьем триместре. Доля беременных женщин, принимающих какие-либо формы ежедневных пищевых добавок, составила 82%, 22% и 33% в первом, втором и третьем триместре соответственно (). Женщины, сообщившие о приеме пищевых добавок на любой стадии беременности, с большей вероятностью имели высшее образование и были вегетарианками, а также реже курили. Они с меньшей вероятностью будут жить в районе с показателем IMD в наиболее неблагополучном квартиле.Женщины, которые сообщили о ежедневном приеме добавок в первом и втором триместре, с большей вероятностью были первородящими. Однако не было никакой разницы между первородящими и повторнородящими женщинами в использовании пищевых добавок в третьем триместре. Также не было различий между женщинами, которые сообщили о ежедневном приеме пищевых добавок на любой стадии беременности, и теми, кто этого не сделал, в отношении веса до беременности, этнического происхождения или истории длительных заболеваний. Из женщин, принимавших ежедневные добавки в третьем триместре ( n = 139), 94% ( n = 131) также сообщили о ежедневном приеме пищевых добавок в первом триместре беременности и 66% ( n = 91). ) ежедневно принимали добавки во втором триместре.Только пять женщин, которые сообщили о ежедневном приеме добавок в третьем триместре, не принимали добавки в первом или втором триместре.

    Таблица 1

    Характеристики женщин в зависимости от того, сообщали ли они о приеме каких-либо пищевых добавок в первом, втором и третьем триместре, Лидс, Великобритания, 2003–2006 годы

    0 Да (274)

    9057 95 (91, 97) 104 1, 20 (20)
    Первый триместр
    Второй триместр
    Третий триместр

    9055
    Да (1043) NO (231) P * Нет (1000) P P P Да (139) NO (286) P
    Age Of Mother (годы) (среднее, 95% CI ** ) 30 (30 , 31) 29 (28, 29) <0.001 31 (31, 32) 31 (31, 32) 30 (29, 30) <0,001 31 (30, 32) 29 (28, 30) <0,001
    Вес предварительного профризации (кг) (Среднее, 95% CI) 67 (66, 68) 66 (65, 68) 0,4 66 (65, 68) 68 (67, 68) 0.2 67 (64 , 69) 68 (66, 70) 0,4
    Общее потребление энергии (Kcal) (среднее, 95% CI) 2148 (2103, 2193) 2019 (1921, 2117) 0 .02 2167 (2075, 2258) 2113 (2068, 2158) 0.3 2095 (1983, 2205) 2914 (2118, 2311) 0,1
    Курильщик в 12 недель (%, 95% CI) 16 (14, 18) 28 (21, 37) 28 (21, 37) <0,001 11 (7, 15) 19 (17, 22) 0.002 15 (10, 23 ) 24 (19, 29) 0,04
    IMD *** худший квартиль (%, 95% CI) 28 (25, 31) 41 (35, 48) 0.001 21 (16, 26) 21 (16, 26) 33 (30, 36) <0.001 18 (12, 25) 1 34 (29, 40) 0.002
    Европейское происхождение (%, 95 % CI) 94 (92, 95) 92 (88, 95) 92 (88, 95) 0,9 95 (91, 97) 93 (91, 95) 0.5 96 (91, 98) 96 (93, 98) 0,8
    Высшее образование (%, 95% ДИ) 43 (40, 46) 20 (15, 25) <.001 54 (48, 60) 54 (48, 60) 39 (32, 38) <0,001 51 (43, 60) 31 (26, 37) <0,001
    Вегетарианские (%, 95 % ДИ) 9 (7, 11) 7 (4, 12) 0,08 16 (12, 21) 7 (5, 9) 2 (50551 2) 50551 9 <0,001 9 5 (2, 9) 0,003
    Первородящая (%, 95% ДИ) 47 (44, 50) 40 (34, 47) 0 55 (49, 61) 44 (41, 47) 0,002 53 (45, 62) 50 (44, 56) 0.5
    История долгосрочной болезни (% , 95% CI) 13 (11, 15) 10 (6, 15) 0,1 13 (9, 18) 13 (11, 15) 0,9 15 (10, 22 ) 16 (12, 21) 0,7
    Среднее потребление алкоголя более 0,5 ЕД/сут на протяжении беременности (%, 95% ДИ) 28 (25, 31)
    0.03 28 (23, 34) 27 (24, 30) 0,7 27 (19, 35) 25 (20,31) 0,09
    Прошедшая история выкидыша (%, 95% CI) 23 (21, 33) 27 (21, 33) 0.3 27 (22, 32) 23 (20, 26) 0.2 21 (14, 29) 23 (18, 28) 0,8

    Диетический отзыв

    На основании 24-часовой оценки диеты, проведенной акушеркой на 8-12 неделе беременности, женщины в нашей когорте имели среднее потребление продуктов питания выше эталонные значения потребления питательных веществ для большинства витаминов и минералов 21 , кроме витамина D, железа, фолиевой кислоты, селена и йода ().В таблице показано среднее потребление в нашей когорте, потребности в питательных веществах для взрослых женщин плюс дополнительные потребности, рекомендуемые для потребления во время беременности, а также доля женщин в нашей когорте с диетическим потреблением выше рекомендуемого эталонного потребления питательных веществ во время беременности. Среднее общее потребление энергии составило 2125 ккал/день (95% ДИ 2084, 2166).

    Таблица 2

    Среднесуточное потребление витаминов и минералов (только из рациона), основанное на 24-часовом воспоминании о питании на 8–12 неделе беременности, Лидс, Великобритания, 2003–2006 гг. ( n = 1257)

    95 (72, 77) 95 (73, 78) 95 (73, 78)
    Microutrient Среднее (SD) RNI * RNI * Рекомендуемые прирост в RNI во время беременности ** доля женщин с потреблением над беременностью RNI (95% CI)
    Thiamin (мг/день) 2.4 (7.7) 0,8 0,8 +0,1 85 (83, 87)
    Рибофлавин (мг / день) 1.7 (0,8) 1.1 +0.3 58 (55, 61)
    Ниацин (мг / день) 20 (10) 13 75 (72, 77)
    Витамин B6 (мг / день) 2.1 (1.0) 1.2 85 (82, 86)
    Витамин B12 (мкг/день) 3.9 (3.7) 1.5 79 (77, 82)
    Folath (мкг / день) 257 (119) 200 +100 32 (29, 35)
    Витамин С (мкг / день) 143 (129) 40 +10 +10 75 (73, 78)
    Витамин А (мкг ретинол эквивалент / день) 803 (665) 600 +100 45 (42, 48)
    Витамин D (мкг/день) 2.5 (2.7) 10 2 (1, 3)
    Витамин Е (мг / день) 7.9 (5.4) ****
    кальций (мг / день) 938 (471) 938 (471) 700 *** 65 (62, 68)
    Фосфор (мг / день) 1344 (501) 550 *** *** 98 (97, 99)
    Магний (мг / день) 283 (112) 270 *** 49 (46, 52 )
    Железо (мг/день) 11.5 (5.3) 14.8 14.8 *** 20 (18, 23)
    8.6 (4.3) 7 *** 59 (56, 62)
    Медь (мг / день) 1.1 (0,6) (0,6) 1.2 *** 32 (29, 35)
    Selenium (мкг / день) 58 (37) 58 (37) 60550 *** *** 40 (38, 43)
    Iodine (мкг / день) 118 (82) 140 *** 28 (24, 29)

    Тип добавок

    Женщины сообщили о приеме 22 различных типов добавок, включая фолиевую кислоту, железо, комбинированные препараты фолиевой кислоты и железа, мультивитаминно-минеральные препараты (шесть марок), примулу вечернюю , масло печени трески, омега-3, витамин С, витамин В, витамин D, витамин Е, витамин А, кальций, цинк, магний и селен препараты ния ().Фолиевая кислота была наиболее часто упоминаемой ежедневной добавкой в ​​первом триместре. Поливитаминно-минеральные добавки были наиболее часто упоминаемыми ежедневными добавками в третьем триместре.

    Таблица 3

    Количество женщин, принимающих разные виды добавок во время беременности

    9 90 551 7
    Дополнение Первый триместр Второй триместр Третий триместр
    Фолиевая кислота 845 51 2
    Iron 8 21 21
    9
    Фолитовая кислота / Iron 2 1 1
    Multivitamin-Mineral 293 177 79
    вечером Primrose 6 2 2
    9
    9 10 2 3
    омега 3 11 12 9
    Витамин С 18 8 15
    Витамин В 0 2
    3
    Витамин E 1 1 1
    Витамин A 0 0 1
    9
    8 3 3
    Zinc 7 1 1
    9051 9 0 0
    Selenium 2 0 0

    рождения результаты

    Масса тела при рождении была известна для 1259 детей.Средняя масса тела при рождении составила 3439 г (95% ДИ 3397, 3461). 4,4% весили <2500 г ( n = 55). 13% ( n = 166) весили меньше десятого центиля, 8% ( n = 99) меньше пятого центиля и 5% ( n = 65) меньше третьего центиля. 9% ( n = 118) весили больше 90-го центиля. Из 1234 беременностей с информацией о гестационном возрасте 55 (4,5%) родились до 37 недель беременности.

    Взаимосвязь между приемом пищевых добавок и массой тела при рождении

    Используя модель множественной линейной регрессии, прием любых типов пищевых добавок в течение первого, второго или третьего триместра беременности не был связан с индивидуализированным процентилем при рождении как мерой размера тела при рождении (скорректированная разница 2.7, 95% ДИ: 2,5, 7,8, P = 0,3 для первого триместра; 3,2, 95% ДИ: 0,9, 7,4, P = 0,1 для второго триместра; и 0,5, 95% ДИ: 6,0, 7,0, P = 0,9 для третьего триместра) при поправке на уровень котинина, самооценку потребления алкоголя, группу IMD, наличие высшего образования (39%), вегетарианство матери ( 9%), длительные хронические заболевания в анамнезе (13%) и выкидыши в анамнезе (24%).

    Используя в качестве результата вес при рождении в граммах и скорректировав вышеуказанные факторы, а также возраст матери, рост, этническую принадлежность, массу тела до беременности, паритет, гестационный возраст и пол ребенка, также не было выявлено связи между ежедневным приемом пищевых добавок на любом этапе беременность и масса тела при рождении (скорректированная разница 6 г, 95% ДИ: 70, 82, P = 0.9 для первого триместра, 24 г, 95% ДИ: 36, 83, P = 0,4 для второго триместра и -7 г, 95% ДИ: 106, 91, P = 0,9 для третьего триместра) .

    Когда мы рассматривали прием определенных типов пищевых добавок, ежедневный прием поливитаминно-минерального препарата на любом сроке беременности не был связан с размером тела при рождении с использованием непрерывных результатов массы тела при рождении в граммах и индивидуального процентиля при рождении, а также бинарного результата малого для гестационного возраста (менее десятой процентили) ().Это не было связано с рождением ребенка с массой тела менее третьего процентиля (скорректированное ОШ = 1,5, 95% ДИ 0,8, 2,7, P = 0,3 для первого триместра, 1,2, 95% ДИ 0,5, 2,6, P = 0,7 для второго триместра, 1,6, 95% ДИ 0,7, 3,7, P = 0,3 для третьего триместра). Не было выявлено ассоциаций с рождением ребенка с весом менее пятого процентиля или более 90-го процентиля. Кроме того, прием железосодержащих добавок на любом сроке беременности не был связан с размером тела при рождении (данные не представлены).

    Таблица 4

    Взаимосвязь между приемом матерью поливитаминно-минеральных добавок во время беременности и исходами родов, Лидс, Великобритания, 2003–2006 гг. P Значение Регулированная разница (95% CI) P Значение P Приход при рождении (G) Первый триместр 30.0 (-45.7, 105.7) 0.5 * 16.9 (-42.3, 75,8) 0.7 Второй триместр 38.4 (-53,6, 130,5) 0,4 29,4 (-43,0, 101.5) 0.3 0.3 Третий триместр -29.1 (-17951 -29.1 (-179.9, 121.6) 0,7 -50.50.4 (-168.7, 67.9) 0.4 Индивидуальные гостеприродные принадлежности

    9999 Первый триместр 3.6 (-0.2, 7,5) 0,06 0,06 ** 1.8 (-2.3, 5,9) 0,4 Второй триместр 5.1 (0,4, 9,7) 0,04 3.3 (-1,8, 8.3) 9.3) 0.3 Третий триместр 1.2 (-6.5, 8.8) 0,8 -2.3 (-10.3, 5.7) 0,8 Маленький для гестационного возраста (<10-е место) Первый триместр 1.0 (0,6, 1.4) 0,8 0,8 1.3 (0,8, 1.9) 0.3 Второй триместр 0,9 (0,5, 1.4) 0,6 1.1 (0,7, 1,9) 0,7 Третий триместр 0,7 (0,4, 1.3) 0.3 0,9 (0,5, 1,7) 0,7

    9

    9 Первый триместр 0,9 (0,550 0,9 (0,5 , 1.8) 0,8 *** 1.3 (0,6, 2.7) 0.5 0.5 Второй триместр 1.0 (0,5, 2.2) 0,9 1.8 (0,8, 4.1) 0.2 Третий триместр 1.8 (0,8, 4.4 ) 0,2 3,4 (1,2, 9,6) 0,02

    Связь между приемом добавок и преждевременными родами

    прием во время беременности с поправкой на уровень котинина в слюне, самооценку потребления алкоголя, вегетарианскую диету, этническую принадлежность, возраст матери, пол ребенка, паритет, балл IMD, наличие университетского образования, выкидыши в анамнезе и длительные хронические заболевания.Любой тип ежедневного приема добавок в течение третьего триместра был связан с увеличением риска преждевременных родов (скорректированное ОШ 3,0, 95% ДИ 1,2, 7,4, P = 0,02). Эта взаимосвязь не была статистически значимой для приема добавок во втором триместре (скорректированное ОШ 1,6, 95% ДИ 0,8, 3,2, P = 0,2) и было незначительно значимым в первом триместре, хотя доверительные интервалы были широкими (скорректированное ОШ 4,3). , 95% ДИ 1,0, 18,2, P = 0,05).

    Прием поливитаминно-минеральных добавок в третьем триместре также был связан с повышенным риском преждевременных родов (скорректированное ОШ 3.4, 95% ДИ 1,2, 9,6, P = 0,02). Эта взаимосвязь не была статистически значимой в первом или втором триместре беременности (16). При рассмотрении любых железосодержащих добавок соотношение оставалось значимым только для приема добавок в третьем триместре (скорректированное ОШ 3,0, 95% ДИ 1,2, 7,6, P = 0,02).

    Анализы чувствительности

    Кроме того, мы скорректировали клинический диагноз ЗВУР, обнаруженный при ультразвуковом сканировании во время беременности и задокументированный в родильных записях, на связь между приемом поливитаминно-минеральных добавок и массой тела при рождении и преждевременными родами.Риск преждевременных родов при приеме добавок в третьем триместре (скорректированное ОШ 3,5, 95% ДИ 1,2, 10,0, P = 0,02) оставался в целом неизменным.

    Чтобы принять во внимание возможность того, что на характер использования поливитаминно-минеральных добавок влияют предшествующие неблагоприятные исходы родов, мы также провели тот же анализ отдельно по паритету. У первородящих женщин скорректированный ОШ связи между приемом поливитаминно-минеральных добавок в третьем триместре и преждевременными родами составил 5.4 (95% ДИ 1,3, 22,7, P = 0,02). У повторнородящих женщин скорректированное ОШ составило 3,7 (95% ДИ 0,5, 29,4, P = 0,2). Однако числа были небольшими, что приводило к широким доверительным интервалам.

    Обсуждение

    Наши результаты показывают, что ежедневный прием мультивитаминно-минеральных добавок на любом этапе беременности не связан с более низкой массой тела при рождении. Однако прием поливитаминно-минеральных добавок в третьем триместре связан с трехкратным увеличением риска преждевременных родов после поправки на курение, употребление алкоголя и другие соответствующие материнские и социально-экономические факторы.Этот эффект кажется более выраженным у первородящих женщин. Хотя число женщин, принимавших пищевые добавки в третьем триместре, было значительно меньше, чем в первые два триместра, с вложенным методом «случай-контроль» было достаточно мощности для определения отношения шансов, равного 3, для исхода преждевременных родов. Тем не менее, это исследование является наблюдательным, поэтому причинно-следственная связь не может быть выведена из результатов. Поскольку у нас не было информации о ятрогенных преждевременных родах, возможно, что некоторые женщины знали, что они подвержены риску преждевременных родов, и что это знание инициировало прием добавок врачом или пациентом.Однако в нашем исследовании только пять женщин, которые сообщили о ежедневном приеме добавок в третьем триместре, не принимали добавки в первом и втором триместре. Ни у одной из этих пяти женщин не было преждевременных родов.

    Поскольку это не рандомизированное контролируемое исследование, мы не можем исключить возможность того, что остаточное смешение может способствовать этой очевидной связи. Могут быть неизмеримые искажающие факторы, приводящие к очевидной отрицательной связи между приемом поливитаминных добавок в третьем триместре и преждевременными родами.Однако мы скорректировали большинство факторов, которые, как известно, искажают эту взаимосвязь. Возможность того, что на использование добавок может повлиять то, что женщина знает, что ребенок не растет, как можно было бы ожидать, принимается во внимание путем поправки на клинический диагноз ЗВУР, извлеченный из медицинских записей беременности, в анализе чувствительности.

    Мы рассмотрели вероятность того, что неблагоприятный исход беременности в прошлом может повлиять на решение матери принимать добавки при последующих беременностях, и поэтому в основных моделях были скорректированы с учетом выкидыша в анамнезе и проведен анализ отдельно для первородящих и повторнородящих женщин в анализе чувствительности .Гипотеза состоит в том, что женщины с предыдущими неблагоприятными исходами беременности с большей вероятностью будут принимать добавки, а также испытать неблагоприятные исходы при последующих беременностях. Это могло бы запутать связь между приемом пищевых добавок в третьем триместре и преждевременными родами. Однако мы обнаружили, что эта связь более выражена у первородящих женщин. Это означает, что на эффект не влияют исходы предыдущих родов.

    Использование мультивитаминно-минеральных добавок в нашей когорте было ограничено в основном двумя брендами, предназначенными для беременных.Обе марки содержали фолиевую кислоту и витамин С, превышающие текущий рекомендуемый минимум во время беременности (). Один из брендов имел дополнительные компоненты B-каротина, витамина К, селена и йода, а также более высокие дозы витаминов E, B1, B6 и B12 и цинка (как минимум вдвое) по сравнению с другим основным брендом. Женщины в нашей когорте получали достаточное количество этих питательных микроэлементов только из своего рациона, что подтверждается 24-часовым отзывом о питании (24), что подтверждает обратную гипотезу о добавках, согласно которой женщины, которые меньше всего нуждаются в добавках, с наибольшей вероятностью будут их принимать. 22

    Другие исследования показали потенциальное неблагоприятное воздействие некоторых пищевых добавок, особенно тех, которые содержат витамины-антиоксиданты, такие как витамины С и Е, на исход беременности при приеме женщинами с адекватным потреблением микронутриентов с пищей. Смедц и др. , 23 в исследовании случай-контроль детей с врожденными пороками сердца было обнаружено, что употребление добавок витамина Е в период до зачатия с высоким потреблением того же витамина с пищей было связано с девятикратным увеличением риска врожденных пороков сердца. .Другое исследование показало, что употребление добавок с витаминами С и Е было связано с повышенным риском преждевременного разрыва плодных оболочек. 24 К сожалению, эта информация не была зафиксирована в нашем исследовании. В рандомизированном контролируемом исследовании по оценке влияния добавок витаминов Е и С во время беременности на частоту преэклампсии Poston et al. 25 обнаружили, что у женщин, принимавших эти антиоксиданты, рождалось больше детей с низкой массой тела, чем у контрольной группы.Недавний метаанализ семи исследований пришел к выводу, что комбинированные добавки витаминов С и Е не имеют потенциальной пользы в улучшении материнских и неонатальных исходов и повышают риск гестационной гипертензии у женщин с риском преэклампсии. 26

    Хорошо известно, что существуют значительные взаимодействия между микроэлементами и их метаболизмом. Например, на крысах было показано, что дефицит меди во время беременности может привести к снижению статуса железа и наоборот, и что избыток меди вызывает перегрузку железом, нарушая механизм регуляции железа. 27 , 28 Другие продемонстрировали взаимодействие между железом и цинком. 29 В третьем триместре рост плода наиболее быстрый. Плод нуждается не только в минералах для поддержания своего роста, это также стадия, когда печень плода создает запасы для непосредственного послеродового периода. Снижение доступности минералов из-за взаимодействия между питательными веществами в материнском кишечнике или печени или в самой плаценте может привести к неблагоприятным последствиям для ребенка.

    Модель приема пищевых добавок в нашей когорте, при которой большинство женщин принимают добавки (в основном фолиевую кислоту) в первом триместре, является ожидаемой, поскольку в Англии нет национальных рекомендаций по рутинному приему добавок во время беременности, кроме фолиевой кислоты в первый триместр и витамин D для беременных женщин из групп «высокого риска». 30 Нет общенациональных рекомендаций по приему поливитаминов и минеральных добавок на любой стадии беременности. Тем не менее, они легко доступны без рецепта и широко рекламируются будущими матерями.Ценность для здоровья и восприимчивость к заболеваниям являются основными предикторами употребления добавок женщинами, при этом пищевые добавки действуют как страховка от возможного ухудшения здоровья. 31

    Значение для исследований

    В большинстве предыдущих испытаний и обсервационных исследований в условиях развитых стран изучалось влияние приема поливитаминов на ранних сроках беременности на исходы матери и родов. Необходимы дополнительные исследования влияния приема поливитаминно-минеральных добавок на поздних сроках беременности на исходы родов у относительно хорошо питающихся групп населения.Для детального изучения этой связи и подтверждения результатов этого исследования необходимы более крупные когортные исследования. Результаты нашей когорты также предполагают, что необходимо провести испытание в условиях развитой страны, чтобы взвесить возможные преимущества и вред политики, рекомендующей добавки или ограничивающие добавки.

    Значение для клинической практики

    Результаты исследования показывают, что клиницисты и акушерки должны быть осторожны, рекомендуя безрецептурные поливитаминные добавки женщинам на поздних сроках беременности.Как и в любой клинической ситуации, они должны взвесить потенциальные риски и преимущества при рассмотрении вопроса о назначении таких добавок в течение третьего триместра беременности. Тип рекомендуемой/назначаемой добавки должен быть больше ориентирован на определенный дефицит витаминов/минералов у женщины. Хотя отрицательная связь между приемом поливитаминных добавок в третьем триместре и преждевременными родами требует дальнейшего изучения, это исследование не показало какого-либо положительного влияния на массу тела при рождении и гестационный возраст при приеме этих добавок на любой стадии беременности.

    Заключение

    В этом исследовании использование поливитаминных и минеральных добавок в третьем триместре беременности было связано с повышенным риском преждевременных родов и не было связано с массой тела при рождении, малой или большой для гестационного возраста , на любом сроке беременности. Эти данные свидетельствуют о том, что, по крайней мере, у матерей с высоким уровнем питательных микроэлементов следует соблюдать осторожность при назначении поливитаминно-минеральных добавок на поздних сроках беременности. Это обсервационное проспективное исследование предлагает более слабые причинно-следственные доказательства, чем рандомизированное контролируемое исследование.Однако в отсутствие испытаний в условиях развитой страны это исследование вносит полезный вклад в научные данные в этой области. Полученные данные вызывают обеспокоенность по поводу использования поливитаминных добавок на поздних сроках беременности, что требует изучения в других исследованиях.

    Благодарности

    Мы хотели бы поблагодарить всех женщин, участвовавших в этом исследовании, акушерок-исследователей, Вивьен Долби и Хизер Онг, за проведение отзыва о питании, Шинейд Бойлан за набор и сбор данных, Кей Уайт и Аластер Хей за лабораторию. анализ уровней котинина и Джеймс Томас для управления базой данных.

    Раскрытие интересов

    Не заявлено.

    Вклад в авторство

    J.E.C., D.C.G., N.A.B.S. участвовал в разработке дизайна исследования и сборе данных. Н.А.А. выполнил статистический анализ при содействии D.C.G. Н.А.А. написал первый черновик статьи. Х.Дж.М. способствовал интерпретации результатов. Все авторы участвовали в стадии отчетности и видели и одобрили окончательный вариант документа.

    Подробная информация об утверждении этики

    Исследование CARE было одобрено Местным комитетом по этике исследований Лидс-Уэст (03/054).

    Финансирование

    Когортное исследование проводилось при поддержке Агентства по пищевым стандартам Соединенного Королевства (T01033). NAA поддерживается фондом Wellcome Trust (WT87789). Спонсоры не имели никакого влияния на дизайн или анализ исследования.

    Ссылки

    1. Gardiner PM, Nelson L, Shellhaas CS, Dunlop AL, Long R, Andrist S, et al. Клиническое содержание преконцепционной помощи: питание и биологически активные добавки. Am J Obstet Gynecol. 2008; 199(6, Приложение 2): S345–56. [PubMed] [Google Scholar]2.Осрин Д., Вайдья А., Шрестха Й., Бания Р.Б., Манандхар Д.С., Адхикари Р.К. и др. Влияние антенатального приема полимикронутриентов на массу тела при рождении и продолжительность беременности в Непале: двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет. 2005; 365: 955–62. [PubMed] [Google Scholar]3. Гупта П., Рэй М., Дуа Т., Радхакришнан Г., Кумар Р., Сачдев Х.П.С. Мультимикронутриентные добавки для недоедающих беременных женщин и размер их потомства при рождении: двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование.Arch Pediatr Adolesc Med. 2007; 161:58–64. [PubMed] [Google Scholar]4. Исследовательская группа «Испытание по вмешательству с добавлением нескольких питательных микроэлементов» (SUMMIT) Влияние приема матерью нескольких питательных микроэлементов на потерю плода и младенческую смертность в Индонезии: двойное слепое кластерное рандомизированное исследование. Ланцет. 2008; 371: 215–27. [PubMed] [Google Scholar]5. Кестел П., Михаэльсен К.Ф., Ааби П., Фриис Х. Влияние пренатальных полимикронутриентных добавок на массу тела при рождении и перинатальную смертность: рандомизированное контролируемое исследование в Гвинее-Бисау.Eur J Clin Nutr. 2005; 59: 1081–9. [PubMed] [Google Scholar]6. Fawzi WW, Msamanga GI, Urassa W, Hertzmark E, Petraro P, Willett WC, et al. Витамины и перинатальные исходы среди ВИЧ-отрицательных женщин в Танзании. N Engl J Med. 2007; 356:1423–31. [PubMed] [Google Scholar]7. Кристиан П., Хатри С.К., Кац Дж., Прадхан Э.К., Леклерк С.К., Рам Шреста С. и др. Влияние альтернативных питательных микроэлементов для матерей на низкий вес при рождении в сельской местности Непала: двойное слепое рандомизированное исследование добавок на местном уровне. БМЖ. 2003; 326:571.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]8. Фриис Х., Гомо Э., Ньязема Н., Ндхлову П., Краруп Х., Кестел П. и др. Влияние полимикронутриентных добавок на продолжительность беременности и размер плода при рождении: рандомизированное плацебо-контролируемое двойное слепое исследование эффективности в Зимбабве. Am J Clin Nutr. 2004; 80: 178–84. [PubMed] [Google Scholar]9. Рамакришнан У., Гонсалес-Коссио Т., Нойфельд Л.М., Ривера Дж., Марторелл Р. Добавки с несколькими микроэлементами во время беременности не приводят к большему размеру новорожденного, чем добавки, содержащие только железо: рандомизированное контролируемое исследование в полусельской общине в Мексике.Am J Clin Nutr. 2003; 77: 720–5. [PubMed] [Google Scholar] 10. Кристиан П., Дармштадт Г., Ву Л., Хатри С., Леклерк С., Кац Дж. и др. Влияние добавок питательных микроэлементов для матерей на раннюю неонатальную заболеваемость в сельских районах Непала: рандомизированное контролируемое исследование на местном уровне. Арч Дис Чайлд. 2008;93:660–4. [PubMed] [Google Scholar] 11. Roberfroid D, Huybregts L, Lanou H, Henry MC, Meda N, Menten J, et al. Влияние приема матерью питательных микроэлементов на рост плода: двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование в сельской местности Буркина-Фасо.Am J Clin Nutr. 2008; 88: 1330–40. [PubMed] [Google Scholar] 12. Хайдер Б., Бхутта З. Добавки с несколькими микроэлементами для женщин во время беременности. Cochrane Database Syst Rev. 2006; 2006 [PubMed] [Google Scholar]13. Уиллетт В.К., Штампфер М.Дж. Какие витамины мне следует принимать, доктор? N Engl J Med. 2001; 345:1819–24. [PubMed] [Google Scholar] 14. Hininger I, Favier M, Arnaud J, Faure H, Thoulon JM, Hariveau E, et al. Влияние комбинированных пищевых добавок с микроэлементами на биологический статус матери и антропометрические показатели новорожденных: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование на практически здоровых беременных женщинах.Eur J Clin Nutr. 2004; 58:52–9. [PubMed] [Google Scholar] 15. Шолль Т.О., Хедигер М.Л., Бендих А., Шалл Дж.И., Смит В.К., Крюгер П.М. Использование мультивитаминных/минеральных пренатальных добавок: влияние на исход беременности. Am J Эпидемиол. 1997; 146: 134–41. [PubMed] [Google Scholar] 16. CARE Study Group Потребление кофеина матерями во время беременности и риск задержки роста плода: большое проспективное обсервационное исследование. БМЖ. 2008;337:a2332. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]17. Boylan SM, Cade JE, Kirk SFL, Greenwood DC, White KLM, Shires S, et al.Оценка воздействия кофеина на беременных женщин. Бр Дж Нутр. 2008; 100: 875–82. [PubMed] [Google Scholar] 18. Гардози Дж. Индивидуальные стандарты роста плода: обоснование и клиническое применение. Семин Перинатол. 2004; 28:33–40. [PubMed] [Google Scholar] 19. Стата Корпорация. Программное обеспечение для статистической статистики: выпуск 10 . Колледж-Стейшн, Техас: Stata Press; 2007. [Google Scholar]21. Департамент здравоохранения . Лондон: HMSO; 1991. Диетические референсные значения. Руководство. [Google Академия] 22. Коннер М., Кирк С., Кейд Дж., Баррет Дж.Влияние окружающей среды: факторы, влияющие на решение женщин принимать пищевые добавки. Дж Нутр. 2003; 133:1978С–82С. [PubMed] [Google Scholar] 23. Smedts HPM, Vries JHd, Rakhshandehroo M, Wildhagen MF, Verkleij-Hagoort AC, Steegers EA, et al. Высокое потребление витамина Е матерью с пищей или добавками связано с врожденными пороками сердца у потомства. БЖОГ. 2009; 116: 416–23. [PubMed] [Google Scholar] 24. Spinnato IiJA, Freire S, Pinto e Silva JL, Rudge MVC, Martins-Costa S, Koch MA, et al.Антиоксидантные добавки и преждевременный разрыв плодных оболочек: плановый вторичный анализ. Am J Obstet Gynecol. 2008;199:433. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]25. Постон Л., Брайли А.Л., Сид П.Т., Келли Ф.Дж., Шеннан А.Х. Витамин С и витамин Е у беременных женщин с риском развития преэклампсии (испытание VIP): рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Ланцет. 2006; 367:1145–54. [PubMed] [Google Scholar] 26. Рахими Р., Никфар С., Резайе А., Абдоллахи М. Метаанализ эффективности и безопасности комбинированных добавок витамина С и Е у женщин с преэклампсией.Гипертоническая беременность. 2009; 28: 417–34. [PubMed] [Google Scholar] 27. Гэмблинг Л., Андерсон Х.С., Макардл Х.Дж. Железо и медь и их взаимодействие во время разработки. Биохим Сок Транс. 2008; 36: 1258–61. [PubMed] [Google Scholar] 28. Фоссет С., Данцайсен Р., Гэмблинг Л., Макгоу Б.А., Макардл Х.Дж. Нагрузка Cu изменяет экспрессию нерегулируемых IRE, но не регулируемых IRE Fe-зависимых белков в клетках HepG2. Дж. Инорг Биохим. 2009; 103: 709–16. [PubMed] [Google Scholar] 29. Келлехер С.Л., Лоннердал Б. Добавки цинка снижают всасывание железа за счет возрастных изменений в экспрессии переносчиков железа в тонком кишечнике у крысят-сосунков.Дж Нутр. 2006; 136:1185–91. [PubMed] [Google Scholar] 30. Национальный институт клинического мастерства (NICE) Дородовая помощь: рутинный уход за здоровой беременной женщиной. Лондон: НИЦЦА; 2008. [Google Scholar]31. Коннер М., Кирк СФЛ, Кейд Дж. Э., Барретт Дж. Х. Почему женщины используют пищевые добавки? Использование теории запланированного поведения для изучения убеждений об их использовании. соц. мед. 2001; 52: 621–33. [PubMed] [Google Scholar]

    Изменения рациона питания с первого по второй триместр беременности

    Педиатр Перинат Эпидемиол.Авторская рукопись; Доступен в PMC 2006 JUL 4.

    Опубликовано в окончательной отредактированной форме AS:

    PMCID: PMC1488723

    NIHMSID: NIHMS10701

    Sheryl L. Rifas-Shiman

    Департамент амбулаторного ухода и профилактики , Гарвардский медицинский School and Harvard Pilgrim Health Care,

    Janet W. Rich-Edwards

    a Департамент амбулаторной помощи и профилактики Гарвардской медицинской школы и Harvard Pilgrim Health Care,

    b Департамент эпидемиологии и

    Walter C.Willett

    c Питание, Гарвардская школа общественного здравоохранения, Бостон, Массачусетс, США

    Ken P. Kleinman

    a Департамент амбулаторной помощи и профилактики Гарвардской медицинской школы и Harvard Pilgrim Health Care,

    Emily Oken

    a Департамент амбулаторной помощи и профилактики, Гарвардская медицинская школа и Harvard Pilgrim Health Care,

    Matthew W. Gillman

    c Питание, Гарвардская школа общественного здравоохранения, Бостон, Массачусетс, США

    a Департамент амбулаторной помощи и профилактики, Гарвардская медицинская школа и Гарвардский институт здравоохранения пилигримов,

    b Департамент эпидемиологии и

    c питания, Гарвардская школа общественного здравоохранения, Бостон, Массачусетс, США

    Для переписки: Sheryl L.Рифас-Шиман, Департамент амбулаторной помощи и профилактики, Гарвардская медицинская школа и Гарвардская служба здравоохранения пилигримов, 133 Бруклин-авеню, 3-й этаж, Бостон, Массачусетс 02215, США. Электронная почта: [email protected]_lyrehs См. другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.

    Резюме

    Рифас-Шиман С.Л., Рич-Эдвардс Дж.В., Уиллетт В.К., Клейнман К.П., Окен Э., Гиллман М.В. Изменения рациона питания от первого ко второму триместру беременности.

    Питание матери может влиять на исходы беременности и детства.Диета в первом триместре может быть более важной для развития и дифференцировки различных органов, тогда как диета на более поздних сроках беременности может быть важна для общего роста плода, а также для развития мозга. Насколько нам известно, ни одно исследование не изучало индивидуальные изменения в потреблении пищи и питательных веществ с 1-го по 2-й триместр беременности. Целью данного исследования было изучить изменения в рационе питания с 1-го по 2-й триместр беременности. В рамках продолжающегося в США проспективного когортного исследования Project Viva мы изучили 1543 женщины, которые заполнили анкеты по частоте приема пищи, в которых оценивалось потребление пищи в течение 1-го и 2-го триместров беременности.Мы изучили изменения в рационе питания с 1-го по 2-й триместр как для пищевых продуктов, так и для питательных веществ с поправкой на энергию.

    Зарегистрированное среднее потребление энергии было одинаковым для 1-го (2046 ккал) и 2-го (2137 ккал) триместров. Продукты и питательные вещества с поправкой на энергию из продуктов, общее среднее потребление которых увеличилось более чем на 5% с 1-го по 2-й триместр, были обезжиренными или 1% молочными продуктами (22%), цельножирными молочными продуктами (15%), красным и переработанным мясом (11). %), насыщенный жир (6%) и витамин D (7%). Потребление напитков с кофеином (-30%) и алкогольных напитков (-88%) снизилось более чем на 5%.Поскольку среднее потребление поливитаминов увеличилось на 35% с 1-го по 2-й триместр, общее потребление микронутриентов увеличилось значительно больше, чем потребление микронутриентов только из продуктов питания. Корреляции между триместрами варьировались от 0,32 для витамина B12 до 0,68 для фруктов и овощей.

    В заключение, для многих исходов беременности и детства дополнительная информация, полученная при оценке полноценного питания как на ранних, так и на поздних сроках беременности, может не перевесить бремя для участников и исследователей.Тем не менее, исследователи должны оценить употребление кофеина, алкоголя, витаминов и добавок как в 1-м, так и во 2-м триместре, и рассмотреть возможность сделать это для пищевых продуктов и питательных веществ, для которых гипотезы, специфичные для триместров, хорошо обоснованы.

    Ключевые слова: беременность, питание матери, питательные вещества, пищевые добавки, изменения во время беременности детства, такие как когнитивное развитие, артериальное давление, ожирение и атопические заболевания. 1 11

    Диета в 1-м триместре может быть более важной для развития и дифференцировки различных органов, тогда как диета на более поздних сроках беременности может быть важна для общего роста плода, а также для развития мозга. 11 Женщины могут изменить свой рацион питания во время беременности после того, как узнают, что беременны, после консультации во время первого дородового визита или потому, что тошнота или рвота, как правило, исчезают после 1-го триместра.Однако, насколько нам известно, ни в одном исследовании не изучались изменения в питании с 1-го по 2-й триместр беременности.

    Знание того, как меняется рацион во время беременности, может помочь исследователям решить, когда оценивать потребление пищи и необходимы ли множественные оценки рациона. Если конкретное диетическое воздействие заметно меняется на протяжении всей беременности, исследователям может потребоваться ориентироваться на критический или чувствительный период во время беременности. Но для крупных эпидемиологических исследований с многочисленными диетическими воздействиями и интересующими результатами оценка диеты более чем в один период во время беременности может быть обременительной и дорогостоящей.Таким образом, представляет интерес оценить, насколько беременные женщины меняют свой рацион с ранних сроков беременности на более поздние.

    Целью данного анализа было изучение общих и индивидуальных изменений в потреблении пищи и питательных веществ с 1-го по 2-й триместр беременности.

    Методы

    План исследования и участники

    Мы набрали участников в проект Viva в восьми отделениях Harvard Vanguard Medical Associates, крупной многопрофильной городской/пригородной групповой практики в восточном Массачусетсе, США.Во время первого исследовательского визита, который последовал сразу после первоначального клинического пренатального визита женщины, мы получили информированное согласие, провели краткое интервью и предоставили опросник для самостоятельного заполнения, включая утвержденный полуколичественный опросник по частоте приема пищи из 166 пунктов. (FFQ), оценивающий диету женщины с момента последней менструации. 12 Во время второго исследовательского визита, который произошел на сроке беременности 26–28 недель, мы снова провели краткое интервью и предоставили анкету, которая включала аналогичный FFQ с запросом о рационе питания в течение предшествующих 3 месяцев.

    Критерии исключения включали многоплодную беременность, неспособность отвечать на вопросы на английском языке, планы переехать из этого района до родов и гестационный возраст > 22 полных недель на момент первоначального пренатального клинического приема. Дополнительные сведения о наборе и последующей деятельности были представлены в другом месте. 13 Среди 2128 участников, родивших детей в рамках Project Viva, 1777 (84%) завершили FFQ в 1-м триместре, а 1666 (78%) завершили FFQ во 2-м триместре. Для этого анализа мы включили 1543 (73%) участницы, которые прошли оценку диеты как в 1-м, так и во 2-м триместре.Внутренние наблюдательные советы Harvard Pilgrim Health Care, Brigham and Women’s Hospital и Медицинского центра Beth Israel Deaconess утвердили протоколы исследования.

    Измерения

    Данные были получены непосредственно от участников и из медицинских карт, как описано выше. 13 Вкратце, при первом посещении на ранних сроках беременности, в дополнение к оценке диеты, мы получили информацию о возрасте матери, последнем менструальном периоде, расовой/этнической принадлежности, образовании, семейном положении, весе, росте, весе до беременности, доходе домохозяйства. , состояние тошноты, тягу и отвращение.Во время второго визита в середине беременности многие из этих переменных были обновлены, и была проведена вторая оценка диеты.

    Оценка питания матери при первом и втором посещении проводилась с помощью полуколичественного FFQ, слегка модифицированного для использования во время беременности по сравнению с широко валидированным FFQ, использованным в исследовании здоровья медсестер и других крупных когортных исследованиях.

    Модификации для использования во время беременности включали изменение референса времени, раздела напитков и оценку витаминов и пищевых добавок.FFQ, использованный при первом посещении, отражал потребление в 1-м триместре; референтом времени был «во время этой беременности», то есть с даты последней менструации до оценки. Кроме того, мы собрали информацию о потреблении напитков, включая алкогольные напитки и напитки с кофеином, в течение двух указанных периодов времени: до и после того, как участница узнала, что она беременна. Чтобы оценить потребление витаминов и добавок в течение 1-го триместра, мы провели отдельное интервью, в котором задавались вопросы о дозе, продолжительности и марке/типе поливитаминов, назначенных витаминах для беременных и пищевых добавках.FFQ, использованный при втором посещении (26-28 недель беременности), отражал потребление во 2-м триместре; референтом времени было «в течение последних 3 месяцев». Инструмент для 2-го триместра был таким же, как и для 1-го триместра, за исключением того, что мы оценивали использование витаминов/добавок в рамках самостоятельного заполнения FFQ и собирали информацию о напитках в течение одного периода времени. Чтобы рассчитать потребление питательных веществ, мы использовали базу данных состава питательных веществ Гарварда, используемую для исследования здоровья медсестер и других крупных когортных исследований. 14

    В пилотном исследовании с участием 72 афроамериканских и 132 белых беременных женщин мы провели биохимическую калибровку этого FFQ, который был тщательно проверен на небеременных взрослых. 12 , 14 Для восьми категорий потребления жирных кислот, каротиноидов и γ-токоферола, оцененных с помощью FFQ (децили с поправкой на энергию 1, 2, 3, 4+5, 6+7, 8, 9, 10), мы сравнили измерения соответствующего уровня нутриентов в объединенных образцах крови всех участников каждой категории.Мы наблюдали существенные различия в концентрациях биомаркеров в зависимости от уровня потребления с пищей для α-каротина, ликопина, лютеина и зеаксантина, γ-токоферола, длинноцепочечных n-3 жирных кислот и транс- жирных кислот, но не для α-линоленовой кислоты. 12

    Анализ данных

    Основные показатели исхода включали количество порций выбранных продуктов и групп продуктов в день, частоту употребления витаминов и ежедневное потребление отдельных питательных веществ из продуктов. Мы также изучили ежедневное потребление отдельных питательных веществ из пищевых продуктов и пищевых добавок.Мы использовали метод остатков питательных веществ для корректировки калорийности микроэлементов. 15

    Мы рассчитали среднее количество порций продуктов и групп продуктов в день, а также среднее ежедневное потребление питательных веществ в течение каждого из двух триместров. Затем мы рассчитали процент изменения общих средних (2-й FFQ – 1-й FFQ/1-й FFQ), а также абсолютные индивидуальные изменения (средние значения и диапазоны 2,5–97,5 процентиля) с 1-го по 2-й триместр. Чтобы оценить индивидуальное «отслеживание» с 1-го по 2-й триместр, мы также рассчитали коэффициенты корреляции для каждого продукта и группы продуктов и питательного вещества с поправкой на энергию.Мы использовали непараметрические коэффициенты корреляции (Спирмена) для пищевых продуктов и пищевых групп, поскольку некоторые распределения не были нормальными. Для питательных веществ мы использовали коэффициенты корреляции Пирсона, поскольку они были нормально распределены. Для каждого продукта питания и питательного вещества мы также распределили участников по квартилям в каждый из двух моментов времени и рассчитали доли участников, которые попали в один и тот же квартиль или увеличились или уменьшились на один, два или три квартиля. Все анализы проводились с использованием SAS версии 8.2 (Институт SAS, Кэри, Северная Каролина).

    Результаты

    Из 1543 беременных женщин, включенных в это исследование, 25% отнесли себя к расовым/этническим меньшинствам ().

    Таблица 1

    Характеристики 1543 Беременные женщины, участвующие в проекте Viva

    Характеристики Среднее (SD, диапазон)
    Age (годы) . 32.4 (4.7, 15.5-44.9)
    ИМТ до беременности (кг/м 2 ) 24.5 (5.2, 15.2-50.1)
    GA при завершении 1-го триместра FFQ (недели) 11.7 (3.1, 5.6-29.7)
    GA при завершении 2-го триместра FFQ (недели) 29.2 ( 2.4, 16.9-40.1)
    № (%)
    Раса / этническая принадлежность
    Белый 1152 (75)
    Черный или афроамериканец 165 (11)
    Испанская или латина 83 (5)
    90 (6)
    Другое / Более одной гонки 53 (3)
    Уровень высшего класса завершен
    Менее средней школы или средней школы диплом 120 (8)
    312 (20) 312 (20)
    Выпускник колледжа 594 (39)
    асэкономика 517 (34)
    Семейное положение
    замужем или сожительство 1453 (94)
    Разведенные / отделенные / не женаты / Другое 89 (6)
    Количество предыдущих беременностей :
    0 498 (32)
    ≥1 ≥1 1044 (68)
    Доход домохозяйства ($)
    20 000 или менее 38 (3)
    20 001-40 000 115 (8)
    40 001-70 000
    более 70 000 956 (64)
    не знают 39 (3)
    спросил на 1-м триместре
    имел любую новую тягу к определенным продуктам или напиткам 887 (58)
    У них были новые аверсионы для определенных продуктов питания или напитков 849 (55)
    ощущается точнее во время этой беременности 1330 (86)
    ощущается точнее в течение семи дней подряд 814 (61) A
    изменили привычки питье или употребления питья тошнота 1078 (81)

    Отражая обычно занятое и застрахованное население управляемого ухода, лишь немногие участники имели образование ниже среднего или годовой доход домохозяйства был ниже 20 000 долларов.Среднее [стандартное отклонение (СО)] возраста при включении в исследование составляло 32,4 (4,7) года, а средний (СО) индекс массы тела (ИМТ) до беременности составлял 24,5 (5,2) к/м 2 . По сравнению с участниками всей когорты, участники этого анализа имели более высокий образовательный статус (72% в этом анализе против 65% во всей когорте с высшим образованием или выше) и состояли из большего количества белых (75% в этом анализе против 66%). % во всей когорте), но были схожи по доходу домохозяйства, семейному положению, состоянию тошноты, возрасту и ИМТ.Восемьдесят шесть процентов чувствовали тошноту в течение 1-го триместра. Среди участников, которые чувствовали тошноту, 61% чувствовали тошноту в течение семи дней подряд, а 81% сообщили об изменении привычек в еде или питье в течение 1-го триместра из-за чувства тошноты. Около половины участников сообщили о появлении новой тяги (58%) или новых отвращений (55%) к определенным продуктам питания или напиткам в течение 1-го триместра.

    Общее потребление энергии в первом и втором триместре составило 2046 ккал и 2137 ккал соответственно.Общие средства, которые увеличились как минимум на 5% с 1-го по 2-й триместр, включают обезжиренные или 1% молочные продукты (22%), цельножирные молочные продукты (15%), а также красное и переработанное мясо (11%), в то время как мы наблюдали снижение в напитках с кофеином (-30%) и алкогольных напитках (-88%) (). Среднее количество поливитаминов или витаминов для беременных, потребляемых в день, увеличилось на 35%.

    Таблица 2

    Потребление отдельных продуктов и групп продуктов в течение 1-го триместра, 2-го триместра и индивидуальные изменения с 1-го на 2-й триместр.Данные 1543 женщин, участвующих в Project Viva

    1 1,1 (0,0)
    Абсолютное значение индивидуальных изменений с 1-го по 2-й триместр

    03
    Продукты питания и пищевые группы 1-й триместр Среднее (SD) 2 ND Среднее изменение триместра (SD) % Изменения в общем среднем среднее (SE) 2,5 — 97,5 процентильный диапазон % среднего значения за 1 триместр Спирмен r
    Фрукты и овощи a 5.8 (2.9) 5.9 (2.9) 5.9 (2.9) 1.5 1.6 (0,0) 0,1, 5.3 28 28 0.68
    Цельное зерно A 1.2 (1.2) 1.2 (1.2 ) -0.4 0.7 (0,0) 0,7 (0,0) 0.0, 2.9 58 0.62
    Рыба B 1,7 (1,5) 1.7 (1.6) -0, 0,9 ( 0,0) 0,0, 4,0 53 0.61
    Skim или 1% молочные продукты A 1.4 (1.3) 1.7 (1.9) 29,4 1.3 (0,0) 0,0, 4,6 94 0,47
    Толстые молочные продукты A 1.3 (1.1) 1.3 (1.1) 1.5 (1.1) 14.9 0,7 (0,0) 0.0, 2.4 0.0, 2 51 0.64
    Красное и обработанное мясо B 3,6 (3.0) 4.0 (3.1) 11.1 11.1 1 1.8 (0,1) 0.0, 7.5 49 0.66
    Жареная еда от дома B 0,9 (0,8) 0,9 ( 0,8) -0.4 -0.4 0,4 (0.0) 0,4 (0,0) 0.0, 2.0 40 0.49 0,49
    Сахарные напитки A 0,6 (0,8) 0,6 (0,8) -1,0 0,4 (0,0) 0.0, 2.5 72 72 72 0.62
    Кофеина A 0,9 (0,9) 0,6 (0,8) -29.8 -29.8 0,5 (0,0) 57 57 57 57 57 57 57 0.63
    алкогольные напитки B 1.2 (1.6) 0,1 (0.5) -87.7 0,0, 5.4 91 0.39
    Multi- или витамины для беременных b 5.0 (3.2) 6.7 (2.3) 35.1 35.1 35.1 2,6 (0,1) 0.2, 7.4 52 0.32

    В то время как общие средние потребляемой пищи имели тенденцию не изменять, что было умеренным изменение рациона питания с 1-го по 2-й триместр. Такое изменение во времени отразилось как на средних и диапазонах абсолютного индивидуального изменения, так и на скромной величине коэффициентов корреляции. Коэффициенты корреляции Спирмена ( r ) для выбранных продуктов и групп продуктов варьировались от 0.39 для алкогольных напитков до 0,68 для фруктов и овощей ().

    Аналогичные результаты мы наблюдали при потреблении питательных веществ из пищевых продуктов. Общие средства, которые увеличились не менее чем на 5% с 1-го по 2-й триместр, включают насыщенные жиры (6%) и витамин D (7%). Однако включение питательных веществ из витаминов и добавок в дополнение к пищевым продуктам показало, что потребление многих микроэлементов существенно увеличилось с 1-го по 2-й триместр. Например, потребление железа увеличилось на 45%, а фолиевой кислоты — на 31%.

    Как мы видели для пищевых продуктов и пищевых групп, в то время как общие средние значения поступления питательных веществ из пищевых продуктов существенно не изменились с 1-го по 2-й триместр, индивидуальные изменения с течением времени демонстрировали умеренные изменения. Такое изменение отразилось как на средних и размахах абсолютного индивидуального изменения, так и на скромных величинах коэффициентов корреляции. Коэффициенты корреляции Пирсона ( r ) для суточного потребления питательных веществ с поправкой на энергию из пищевых продуктов, не включая добавки, варьировались от 0.32 для витамина B12 до 0,67 для клетчатки ().

    Таблица 3

    Ежедневное потребление питательных веществ с поправкой на энергию в 1-м и 2-м триместре и индивидуальные изменения от 1-го до 2-го триместра. Данные 1543 женщин, участвующих в Project Viva

    9057 0.55
    Абсолютное значение индивидуальных изменений с 1-го по 2-й триместр
    Питательные вещества 1-й триместр Среднее (SD) 2-й триместр Среднее (SD) % изменение общего среднего Среднее 50 03 2 90,05 — 97,5-й процентильный диапазон % 1-го триместра Среднее Pearson R
    Питательные вещества из пищевых продуктов, не включая добавки
    Общая энергия (KCAL) (655) 2137 (640) 4.4 4.4 408.9 (9.3) 15.5, 1344 20 20 20 0.65
    % Energy от
    Белок 17,5 (3.0) 17.6 (2.8) 0,4 0,4 2.1 (0,0) 0,1, 6.3 12 12
    Углеводы 554 (7.3) 54,5 (7.1) -1.6 4,8 (0,1 ) 0.2, 15,5 9 0.60550
    Trans Trans -Fatty кислоты 1.0 (0,3) 1.0 (0.3) 3.0 0,2 (0,0) 22 0,62
      N-3 жирные кислоты 0.5 (0.2) 0.5 (0.2) 4.0 4.0 0,1 (0,0) 0.0, 0.5 28 28 0,45
    N-6 жирные кислоты 5.3 (1.4) 5.5 (1.5 ) 3.9 3.9 1.0 (0.0) 0.0, 3.4 19 19 0.52
    Насыщенный жир (2.5) 11.1 (2.6) 5.9 1.7 (0,0) 0,1, 5,3 16 0,64
    7 9 9 99.1 (2.3) 4.5, 3190 13 0.52 0.52
    Волокно (G) 19.9 (5.7) 19,5 (6.2) -2,0 3.4 (0,1) 0,1, 11.9 17 17 0.67
    Железо (мг) 16.8 (5.8) 16.7 (5.9) -0.4 3.8 (0,1) 0,1, 16.9 22 0.46
     Фолат (мкг) 367 (131) 367 (134) -0.2 89.7 (2.6) 2.8, 319.9 24 24 0.48
    цинк (мг) 12.2 (3.9) 12.5 (4.0) 2.5 2.3 (0,1) 0,1 12.3 19 19 0.38 0.38
    Кальций (мг) 1118 (347) (344) 45 (5.5) 7.1, 800,0 22 0.57
     Витамин С (мг) 175 (72) 175 (72) −0.1 52.9 (1.3) 2.0, 1945 30 0.50
    Витамин D (IU) 216 (117) 230 (116) 60550 79.1 (2.0) 1.9, 289.3 37 37 37 0.56 0.56
    Витамин B6 (MG) 2.2 (0,6) 2.2 (0,6) -0,1 0,4 (0,0) 0.0, 1.7 18 0,46
     Витамин B12 (мкг) 6.3 (4.1) 6.5 (4.0) 1.9 1.3 (0,1) 0.0, 13,0 37 0.32
    Nutrients из продуктов питания и дополнения
    Железо (MG) 34.3 (17.0) 49.7 (25.0) 44.9 44.9 20,6 (0,6) 0,7, 89.6 60550 0.23
    Folate (MCG) 966 (401) 1270 (394) 31,4 439.6 (8.4) 18.2, 1216.2 4516.2 45 0.34 0.34
    цинк (мг) 26.1 (10.9) 35.0 (10.8) 39.0550 12.3 (0,3) 0,6, 32,9 47 0.30 0.30
    Кальций (Mg) 1435 (387) 1435 (387) 1435 (387) 1435 (387) 8.7 315.6 (7.3) 10.8, 1038.3 24 0.48
    Витамин С (мг) 278 (314) 281 (126) 1.2 103.7 (7.5) 2.2, 404.6 37 0.20
    Витамин D (IU) 504 (210) 602 (186) 19,4 182,0 (4.1) 4.1, 574.5 36 36 36 0.37
    Витамин B6 (MG) 5.2 (7.6) 5.3 (5.8) 1.4 2,5 (0,2) 0.0, 17.4 49 0.20 0.20
     Витамин B12 (мкг) 11.9 (35.3) 10.6 (6.1) -10.6 -10.6 5.3 (0,9) 0,1, 21,6 45 45

    показывает индивидуальные относительные изменения в квартилях продуктов питания и пищевых продуктов с 1-го ко 2 триместру. Около 50% участников остались в том же квартиле. Около 37% участников увеличились или уменьшились на один квартиль, а около 10% увеличились или уменьшились на два квартиля. Немногие участники перешли из низшего квартиля в высший или наоборот.Например, 0,8% ( n = 13) участников снизили потребление фруктов и овощей от самого высокого до самого низкого квартиля, а 0,5% ( n = 8) увеличили потребление от самого низкого до самого высокого квартиля. Аналогичным образом, в отношении питательных веществ около 45% участников оставались в одном и том же квартиле с 1-го по 2-й триместр, и лишь немногие участники перешли из низшего квартиля в высший или наоборот.

    Индивидуальные изменения квартилей потребления пищевых продуктов и пищевых групп с 1-го по 2-й триместр беременности.Данные 1543 женщин, участвующих в Project Viva.

    Индивидуальные изменения в квартилях потребления питательных веществ с поправкой на энергию из пищевых продуктов, не включая добавки, с 1-го по 2-й триместр беременности. Данные 1543 женщин, участвующих в Project Viva. * Процент энергии. жиры, жирные кислоты.

    Для 1-го триместра FFQ мы оценили потребление алкогольных напитков и напитков с кофеином в течение двух указанных периодов времени: до и после того, как участница узнала, что она беременна.Среднее (SD) количество алкогольных напитков в неделю составило 2,6 (3,3) [медиана = 1] и 0,1 (0,4) соответственно. Для напитков с кофеином среднее число (SD) в день до начала приема составляло 1,4 (1,3), а после — 0,4 (0,7). Коэффициенты корреляции при сравнении алкогольных и кофеинсодержащих напитков до и после узнавания о беременности составили 0,24 и 0,51 соответственно. Потребление алкогольных напитков и напитков с кофеином во втором триместре было очень похоже на 1-й триместр после того, как участницы узнали, что они беременны [среднее (SD) количество алкогольных напитков в неделю равнялось 0.1 (0,5) и среднее (SD) количество напитков с кофеином в день было 0,6 (0,8) во 2-м триместре]. Коэффициенты корреляции для сравнения алкогольных напитков и напитков с кофеином в 1-м триместре после того, как участницы узнали, что они беременны со 2-м триместром, составили 0,43 и 0,70 соответственно.

    Обсуждение

    Насколько нам известно, это первое исследование, посвященное изучению изменений в рационе питания с 1-го по 2-й триместр беременности. Общие средства пищевых продуктов и питательных веществ с поправкой на энергию из пищевых продуктов существенно не изменились.Только обезжиренные или 1% молочные продукты, цельножирные молочные продукты, красное и переработанное мясо, насыщенные жиры и витамин D увеличились как минимум на 5% с 1-го по 2-й триместр. Однако включение питательных веществ из витаминов и добавок в дополнение к продуктам питания показало, что потребление многих микроэлементов существенно увеличилось с 1-го по 2-й триместр.

    Напротив, мы наблюдали умеренные изменения на индивидуальном уровне. Только около 50% участников остались в том же квартиле по продуктам питания и 45% по питательным веществам с 1-го по 2-й триместр.Коэффициенты корреляции Спирмена ( r ) для выбранных продуктов и групп продуктов варьировали от 0,39 для алкогольных напитков до 0,68 для фруктов и овощей. Коэффициенты корреляции Пирсона ( r ) для ежедневного потребления питательных веществ с поправкой на энергию из пищевых продуктов варьировались от 0,32 для витамина B12 до 0,67 для пищевых волокон.

    При любом сравнении воздействия отдельных вопросников с течением времени отсутствие идеальной корреляции отражает как ошибку измерения, так и истинные изменения в рационе. Один из способов оценить величину индивидуальных изменений от 1-го до 2-го триместра — сравнить наши коэффициенты корреляции с коэффициентами воспроизводимости исследований с использованием аналогичного FFQ.Кольдиц и др. . 16 сравнили частоты пищевых продуктов, о которых сообщили 1497 небеременных женщин с интервалом примерно в 9 месяцев. Корреляции составляли примерно 0,5–0,6 для продуктов и групп продуктов, которые мы исследовали, как и наши корреляции. Уиллетт и др. . 17 исследовали воспроизводимость FFQ из 61 пункта, введенного дважды 173 женщинам с интервалом в один год. Корреляции были около 0,6 для питательных веществ, которые мы исследовали, как и наши корреляции.Эти исследования воспроизводимости длились более 9–12 месяцев, а наши — более 3 месяцев. Их корреляции могли быть выше в течение 3-месячного интервала. Если бы это предположение было верным, то мы бы сделали вывод, что диета человека с большей вероятностью изменится во время беременности, чем в другое время. К сожалению, прямых сравнительных данных для 3-месячных интервалов у небеременных женщин не существует.

    Роджерс и др. . 18 оценили потребление витаминов и пищевых добавок на ранних сроках беременности, на 18-й неделе беременности и на 32-й неделе беременности в исследовании ALSPAC, в котором приняли участие 11 923 беременных женщины на юго-западе Англии.Они обнаружили, что добавки железа увеличились с 22,5% до 42,9%, а добавки фолиевой кислоты увеличились с 9,0% до 18,3%, но, в отличие от наших результатов, использование поливитаминов в ALSPAC снизилось с 16,4% на ранних сроках беременности до 11,6% на более поздних сроках беременности.

    Коричневый и др. . 19 изучили изменения в потреблении питательных веществ в период до беременности и в середине беременности, оцениваемые с помощью FFQ по отношению к записям о еде среди 56 участников проекта DIANA. Коэффициенты корреляции для сравнения изменений, измеренных с помощью FFQ, с изменениями, измеренными с помощью записей о пищевых продуктах, в среднем равны 0.48, предполагая, что FFQ может обнаруживать связанные с беременностью изменения в рационе питания для ряда выбранных питательных веществ.

    Наше исследование имеет несколько сильных сторон, в том числе относительно большой размер выборки, информацию о пищевых продуктах и ​​добавках, а также питательных веществах, а также информацию о потреблении напитков до и после того, как участница узнала о своей беременности. Хотя относительно высокое социально-экономическое положение наших участников, вероятно, повышает точность, с которой мы можем измерить изменения в рационе с 1-го по 2-й триместр, степень изменения рациона может быть не применима к другим группам населения.Кроме того, как и в случае со всеми данными опроса, о диете сообщалось самостоятельно, и, таким образом, истинное потребление может быть занижено или переоценено.

    В заключение следует отметить, что общие средства питания и потребление питательных веществ с поправкой на энергию только из пищевых продуктов существенно не изменились с 1-го по 2-й триместр. Однако включение питательных веществ из витаминов и пищевых добавок в дополнение к продуктам питания показало, что потребление многих микронутриентов существенно увеличилось с 1-го по 2-й триместр. Для исследований, изучающих поведение, связанное с едой, исследователи могут использовать питательные вещества из пищевых продуктов, а для исследований, изучающих связи диеты и болезней, исследователи могут использовать общее потребление питательных веществ.Однако для многих исходов беременности и детства дополнительная информация, полученная при оценке полноценного питания как на ранних, так и на поздних сроках беременности, может не перевесить бремя для участников и исследователей. Тем не менее, исследователи должны оценивать употребление кофеина, алкоголя, витаминов и пищевых добавок как в 1-м, так и во 2-м триместре, а также рассмотреть возможность сделать это для пищевых продуктов и питательных веществ, для которых гипотезы, специфичные для триместров, хорошо обоснованы.

    Благодарности

    Это исследование было поддержано грантами Национального института здравоохранения США (HD 34568, HL 64925, HL 68041), а также Гарвардской медицинской школой и Гарвардским фондом здравоохранения пилигримов.

    Ссылки

    1. Ботто Л.Д., Мур К.А., Хури М.Дж., Эриксон Д.Д. Дефекты нервной трубки. Медицинский журнал Новой Англии. 1999; 341:1509–1519. [PubMed] [Google Scholar]2. Hurley L, Swenerton H. Врожденные пороки развития, возникающие в результате дефицита цинка у крыс. Труды Общества экспериментальной биологии и медицины. 1996; 123: 692–696. [PubMed] [Google Scholar]3. Олсен С., Соренсен Дж., Сечер Н., Хедегаард М., Хенриксен Т.Б., Хансен Х.С. и соавт. Рандомизированное контролируемое исследование влияния добавок рыбьего жира на продолжительность беременности.Ланцет. 1992; 339:1003–1007. [PubMed] [Google Scholar]4. Гольденберг Р., Тамура Т., Неггерс Ю., Коппер Р., Джонстон К., Дюбард М. и др. Влияние добавок цинка на исход беременности. ДЖАМА. 1995; 274: 463–468. [PubMed] [Google Scholar]5. Бучер Х., Гайятт Г., Кук Р., Хатала Р., Кук Д., Ланг Дж. и др. Влияние добавок кальция на вызванную беременностью гипертензию и преэклампсию. ДЖАМА. 1996; 275:1113–1117. [PubMed] [Google Scholar]6. Якобсон С.В., Якобсон Дж.Л., Сокол Р.Дж., Мартье С.С., Агер Дж.В. Пренатальное воздействие алкоголя и способность ребенка обрабатывать информацию.Развитие ребенка. 1993; 64: 1706–1721. [PubMed] [Google Scholar]7. Гранджин П., Вейхе П., Уайт Р., Дебес Ф., Араки С., Йокояма К. и др. Когнитивный дефицит у 7-летних детей с внутриутробным воздействием метилртути. Нейротоксикология и тератология. 1997; 19: 417–428. [PubMed] [Google Scholar]9. Дитц У.Х. Критические периоды в детском возрасте для развития ожирения. Американский журнал клинического питания. 1994; 59: 955–959. [PubMed] [Google Scholar] 10. Mihrshahi S, Peat JK, Marks GB, Mellis CM, Tovey ER, Webb K, et al.Восемнадцатимесячные результаты избегания клещей домашней пыли и модификации диетических жирных кислот в исследовании профилактики астмы у детей (CAPS) Journal of Allergy and Clinical Immunology. 2003; 111: 162–168. [PubMed] [Google Scholar]

    11. Институт медицины. Питание во время беременности Вашингтон, округ Колумбия: National Academy Press, 1990.

    12. Fawzi WW, Rifas-Shiman SL, Rich-Edwards JW, Willett WC, Gillman MW. Калибровка полуколичественного вопросника частоты приема пищи на ранних сроках беременности.Анналы эпидемиологии. 2004; 14: 754–762. [PubMed] [Google Scholar] 13. Гиллман М.В., Рич-Эдвардс Дж.В., Рифас-Шиман С., Либерман Э., Клейнман К., Липшульц С. Возраст матери и другие предикторы артериального давления новорожденных. Журнал педиатрии. 2004; 144: 240–245. [PubMed] [Google Scholar] 14. Hu FB, Stampfer MJ, Manson JE, Rimm E, Colditz GA, Rosner BA, et al. Потребление пищевых жиров и риск ишемической болезни сердца у женщин. Медицинский журнал Новой Англии. 1997; 337:1491–1499. [PubMed] [Google Scholar]

    15.Willett W. Эпидемиология питания , 2-е изд. New York: Oxford University Press, 1998.

    . 16. Colditz GA, Willett WC, Stampfer MJ, Sampson B, Rosner B, Hennekens CH, et al. Влияние возраста, относительного веса, курения и употребления алкоголя на воспроизводимость диетического опросника. Международный журнал эпидемиологии. 1987; 16: 392–398. [PubMed] [Google Scholar] 17. Willett WC, Sampson B, Stampfer MJ, Rosner B, Bain C, Witschi J, et al. Воспроизводимость и достоверность полуколичественного опросника частоты пищевых продуктов.Американский журнал эпидемиологии. 1985; 122: 51–65. [PubMed] [Google Scholar] 18. Роджерс И., Эммет П. Исследовательская группа ALSPAC. Диета во время беременности среди беременных женщин на юго-западе Англии. Европейский журнал клинического питания. 1998; 52: 246–250. [PubMed] [Google Scholar] 19. Браун Дж. Э., Баззард И. М., Джейкобс Д. Р., младший, Ханнан П. Дж., Куши Л. Х., Бароссо Г. М. и др. Опросник частоты приема пищи может выявить изменения в питании, связанные с беременностью. Журнал Американской диетической ассоциации. 1996; 96: 262–266.[PubMed] [Google Scholar]

    Сколько вам нужно и следует ли принимать добавки?

    Витамин С — это водорастворимый витамин и мощный антиоксидант, который необходим независимо от того, беременны вы или нет. Хотя это хорошо известный усилитель иммунитета, витамин С также играет важную роль в развитии вашего ребенка и может даже снизить риск развития   сердечно-сосудистых заболеваний и некоторых видов рака.

    Принимая во внимание все эти преимущества, вы можете задаться вопросом, следует ли вам принимать добавку витамина С во время беременности   , особенно если вы надеетесь укрепить свою иммунную систему в сезон простуды и гриппа.

    Вот ваше полное руководство по витамину С, в том числе о том, сколько витамина С нужно будущим мамам, и о продуктах, богатых витамином С, которые могут принести пользу вашему телу (и ребенку).

    Почему витамин С так важен во время беременности?

    Витамин С, также известный как L-аскорбиновая кислота, – это водорастворимый витамин, который необходим вам каждый день, и беременность не является исключением. Человеческое тело не может хранить витамин С, поэтому вам нужно ежедневно получать его из своего рациона.

    Во время беременности витамин С жизненно важен как для мамы, так и для ребенка.   Он необходим для восстановления тканей и заживления ран, а также помогает развитию костей и зубов вашего ребенка. Витамин С также помогает организму вырабатывать коллаген, укрепляет иммунитет и, помимо всего прочего, улучшает способность усваивать железо.

    Некоторые исследования связывают низкий уровень витамина С в крови во время беременности с преэклампсией, поэтому очень важно убедиться, что вы потребляете достаточное количество витамина С во время беременности.

    Сколько витамина С необходимо беременным женщинам?

    Беременные женщины в возрасте 19 лет и старше должны потреблять около 85 миллиграммов витамина С в день.Чтобы представить это в перспективе, стакан на 6 унций OJ плюс 1 чашка клубники обеспечат более чем двойную суточную дозу витамина С. Старайтесь включать три порции богатых витамином С фруктов и овощей в день, и вы будете здоровы. на вашем пути.

    Лучшие продукты, богатые витамином С, для беременных

    Когда вы слышите слово «витамин С», вы, вероятно, думаете об апельсинах — но вы также можете смотреть не только на цитрусовые и их сок, но и на многие другие вкусные фрукты и овощи, богатые витамином С. Имейте в виду, что витамин С не так хорошо сохраняется в приготовленном виде, поэтому старайтесь каждый день есть некоторые из ваших продуктов C в сыром виде.

    Вот несколько здоровых продуктов, которые помогут вам насытиться:

    • Красный сладкий перец: 95 мг на ½ стакана в сыром виде

    • Апельсиновый сок: 93 мг на ¾ стакана

    • 4 на апельсин: 7 мг на апельсин Средний фрукт

    • Грейпфрутовый сок: 70 мг на ¾ Кубок

    • Kiwi: 64 мг на средний фрукты

    • зеленый колокольчик Pepper: 60 мг на ½ чашки RAW

    • Broccoli: 51 мг на ½ чашки Приготовленные

    • Клубника: 49 мг на ½ чашки нарезанные

    • Brussels Roorouts: 48 мг на ½ чашки приготовленные

    • Грейпфрут: 39 мг на полусепорные фрукты

    Витамин С помогает организму поглощать железо, поэтому разумно есть продукты, богатые С, вместе с продуктами, содержащими железо, такими как курица с красным перцем или рыба с брюссельской капустой.

    Можно ли принимать добавки с витамином С во время беременности?

    Вам может быть интересно, безопасно — или необходимо — принимать добавки с витамином С во время беременности, особенно если вы надеетесь повысить свой иммунитет в сезон простуды и гриппа. Однако большинству беременных женщин относительно легко получить рекомендуемое количество витамина С с помощью диеты и хорошего пренатального витамина.

    Последние исследования по приему витамина С во время беременности неоднозначны и ограничены, и Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) не рекомендует добавлять дополнительную добавку витамина С в пренатальный период.Если вы обеспокоены тем, что получаете достаточное количество витамина С с пищей, спросите своего врача, подходит ли вам добавка витамина С.

    Суть? Соблюдение здоровой, хорошо сбалансированной диеты с большим количеством продуктов, богатых С, и прием пренатальных витаминов должны покрыть ваши базовые потребности.

    Что я выбираю принимать во время беременности

    Узнайте, какие добавки для беременных я принимаю, чтобы оставаться здоровым и вырастить здорового ребенка на протяжении всей беременности. Большинство из них я принимаю, не будучи беременной.

    Когда мне было 2 года, я съел целую бутылку витаминов Flintstones. Излишне говорить, что последовала страшная поездка в больницу и промывание желудка. И с тех пор я ненавижу принимать таблетки.

    Сказав это, я не думаю, что мы можем получить все необходимые питательные вещества из нашего рациона. К сожалению, наши истощенные почвы производят продукты, которые не так питательны, как могли бы быть. Я также живу занятой жизнью и не всегда ем столько овощей и жирорастворимых витаминов каждый день.

    Итак, я принимаю добавки для беременных, и я перечислю их ниже. Теперь, как вы можете видеть, я принимал много разных вещей, но большинство из них основаны на ПИЩЕ и легко распознаются и используются нашим телом. Это я использую еду как лекарство :). Дозы пищевых продуктов намного меньше, чем синтетических витаминов и минералов. Это делает его более безопасным и объясняет, почему я беру так много. Прочитайте и возьмите то, что работает, и оставьте все остальное. Всегда, всегда поговорите со своим врачом или акушеркой, чтобы узнать, что лучше всего вашего тела.

    Если вы ищете лучшие витамины для беременных, щелкните, чтобы прочитать об этом целую публикацию. Небольшое примечание: я принимаю 95% из них, когда я не беременна, так что, надеюсь, всем будет понятен этот пост :).

    Готов? Вот что я принимаю для беременных добавок.

    Пренатальный

    Я всегда принимаю дородовую добавку для беременных в качестве страхового полиса, чтобы убедиться, что ребенок и я получаем то, что нам нужно. Мы сделали целый обзор на лучший пренатальный здесь.Во время беременности я использовала MegaFood Baby & Me 2 ( , где купить ). Это пищевая добавка для беременных, которая мне нравится, потому что она натуральная и легче усваивается. Мне нравится MegaFood, потому что в них много йода, хороший рацион цинка и меди, и я принимал их с Гриффином и Паломой. Другим сопоставимым вариантом является витаминный код для беременных, который содержит дополнительные пробиотики и пищеварительные ферменты. Они также меньше, и вы берете меньше (3 против 4).

    Опять же, вот вам целый пост о лучших витаминах для беременных.

    Рыбий жир

    На мой взгляд, это одна из самых важных добавок для беременных (и она отлично подходит для кормления грудью). Он содержит встречающиеся в природе жирорастворимые витамины А и D, которые жизненно важны для развития мозга и глаз ребенка, структуры костей и зубов и так далее. Уэстон А. Прайс, дантист, который путешествовал по миру, изучая культуры с самыми высокими показателями долголетия, , обнаружил, что самые здоровые люди потребляли в 10 раз больше жирорастворимых витаминов А и D , поэтому он был большим поклонником рыбьего жира.Эта особая форма рыбьего жира также богата омега-3 и жирными кислотами ЭПК и ДГК. Опять же, критически важно для развития ребенка и здоровья мамы.

    Какая марка рыбьего жира лучше?

    На рынке есть несколько хороших марок:

    • Если вы хотите попробовать ферментированный жир печени трески, который легче усваивается, вы можете попробовать эту марку. (где купить). Имейте в виду, что были некоторые разногласия по поводу того, становится ли это масло прогорклым, поскольку полиненасыщенные жиры (например, содержащиеся в рыбьем жире) очень нестабильны.Люди добились замечательных результатов на нем, и его мышечные тесты сильные (если вы верите в эти тесты). Я взял его с Паломой, она сильная, крепкая, с хорошим широким нёбом.
    • Существует также более новый сырой рыбий жир первого холодного отжима (где купить). Вкус мягче, чем у ферментированного, который я использовал раньше. Один доверенный практик сказал, что он не такой мощный, как ферментированный, и не тестируется на мышцах.
    • Если вы ищете капсульную форму, мне нравится рыбий жир от Standard Process (где купить).Это то, что мы принимаем в настоящее время. (Мой сын думает, что эти капсулы — конфеты, и с радостью принимает их по 3 в день.) Этот продукт показал себя сильным и очень качественным.
    • Если вы ищете более экономичный подход (поскольку вышеперечисленные средства дорогие!), вы можете использовать Super Cod Liver Oil от Carlson (где купить). Это тот, который я использовала, когда была беременна Гриффином, и у него широкое небо, но он стройный (но опять же, его папа тоже!) И лучшая цена на сегодняшний день — это масло печени трески двойной силы Swanson (где купить ).Оба этих бренда представляют собой капсулы и считаются «хорошим» выбором согласно Фонду Уэстона А. Прайса.

    Большинство других масел из печени трески, представленных на рынке, используют тепло для удаления загрязняющих веществ и встречающихся в природе витаминов. Затем они синтетически добавляют их обратно. Высокие дозы синтетического витамина А связаны с врожденными дефектами, поэтому их лучше избегать.

    Какова правильная дозировка жира печени трески?

    Фонд Вестона А. Прайса рекомендует до 20 000 МЕ натурального «пищевого» витамина А из масла печени трески.Имейте в виду, что это более чем в два раза больше, чем рекомендуется большинством практиков. Я принял 10 000 МЕ и чувствовал себя хорошо. Если вы хотите быть очень консервативным, вы можете принимать 5000 МЕ в день.

    Беременна? Получайте мои БЕСПЛАТНЫЕ еженедельные обновления! — Неделя за неделей Промо [В статье]

    Отслеживайте рост вашего ребенка, находите безопасные и натуральные средства и получайте удовольствие!

    Получайте новости о беременности!

    Сливочное масло с высоким содержанием витаминов/витамин K2

    Уэстон А.Прайс обнаружил, что «волшебство» произошло, когда он объединил масло печени трески с маслом с высоким содержанием витаминов и его особыми качествами.

    Теперь мы знаем, что он содержит еще один жирорастворимый витамин, витамин К2, который помогает вывести кальций из неправильных мест в нашем организме (т. е. почек, артерий и т. д.) в нужные места, такие как кости и зубы. Он также отлично подходит для профилактики рака. Поскольку витамин К2 регулирует свертываемость крови, я не принимаю его ежедневно во время беременности. Вместо этого я принимал несколько раз в неделю, и мне это нравилось, потому что, опять же, это пищевая добавка.

    Я обнаружила, что эта добавка для беременных действительно помогла при повышенной чувствительности зубов и сделала мою кожу очень мягкой. Я чередовала прием сливочного масла (где купить) и более дешевой добавки с витамином К2 (где купить), которую получают из ферментированной сои ( натто ). Опять же, чем больше питательных веществ мы можем получить из пищи, тем лучше!

    Витамины группы В

    Я начала принимать комплекс витаминов группы В (где купить) примерно за 6 месяцев до того, как забеременела. Моя акушерка предложила это, чтобы увеличить запасы фолиевой кислоты.Я взял это от витамина кода. Я также принимал комплекс витаминов группы В от MegaFood. Поскольку у меня все еще оставалось немного, я продолжала принимать его в качестве добавки для беременных то здесь, то там в течение первого триместра. Я также принимала 50 мг витамина B6 с каждым приемом пищи, чтобы помочь при тошноте в первом триместре. Это сработало отлично! Я перестала принимать в 14 недель, как только тошнота прошла. Если у вас есть мутации MTHFR, вам следует принимать метилированный витамин B, подобный этому. Если вы ищете исключительно пищевой продукт, принимайте столовую ложку пчелиной пыльцы и/или добавляйте 2 ТБ хлопьев пищевых дрожжей в свой йогурт или смузи каждый день.Мне нравится этот бренд, потому что они не добавляют в хлопья синтетические B.

    Магний

    Я видел статистику, согласно которой от 60 до 95% населения США испытывает дефицит магния. Эта добавка для беременных также помогает при утреннем недомогании. Самое главное, это держит все в движении… если вы понимаете, о чем я. Когда мы беременеем, гормоны могут замедлять процессы, в том числе наше пищеварение и работу кишечника. Магний – прекрасное средство от запоров.

    Эмпирическое правило дозировки: принимайте магний до тех пор, пока стул не станет жидким.Затем перезвоните. Для меня идеальная доза составляет около 500 мг в день. Я бы порекомендовал комбинацию Pure Encapsulations Magnesium Glycinate и Ancient Minerals Magnesium spray, которые вы применяете местно. Обновление : не принимайте добавки с цитратом магния, так как они снижают уровень церулоплазмина. Подробнее об этом можно прочитать здесь.

    Витамин С

    Я также открыл для себя чудеса витамина С. К сожалению, в большинстве пренатальных детей очень мало этого важного витамина.Ключевым моментом является использование пищевой формы витамина С. Аскорбиновую кислоту обычно получают из ГМО-кукурузы и представляют собой синтетический изолят, который может вызывать дисбаланс в других частях тела. Всего 1/2-1 чайная ложка хорошего пищевого фруктового порошка даст вам мощный заряд натурального витамина С со всеми его природными сопутствующими факторами, которые укрепят вашу иммунную систему. Витамин С также полезен во время беременности, потому что он укрепляет мочевой пузырь (возможно, предотвращает преждевременный разрыв) и очень питает плаценту вашего ребенка.Он также помогает регулировать уровень меди и железа в организме.

    Пробиотики

    Мне нравится принимать его во время беременности, и я меняю бренды, чтобы подвергать себя как можно большему количеству различных штаммов бактерий. Сейчас я использую Натрен. Мне это нравится, потому что в нем много бифидофилов, что важно для хорошего здоровья кишечника. Я также использовал Klaire Labs, Dr. Ohrika и Bio-K. Но мой любимый пробиотик, вероятно, Prescript Assist, так как это питательный почвенный организм. Just Thrive — еще один замечательный почвенный сорт.Он более «естественный», чем некоторые другие изолированные штаммы. Конечно, отличный пищевой способ получить хорошие пробиотики — есть ферментированные продукты, такие как йогурт, кефир, кимчи, чайный гриб, квашеная капуста и т. д.

    Пищеварительные ферменты

    Я думаю, что каждому будет полезно взять его. Мне нравятся эти пищеварительные ферменты от Vitamin Code. Всего один при каждом приеме пищи устраняет любое расстройство желудка. Я также использовал HCL с пепсином, который тоже работал хорошо.

    Итак, вот оно… добавки для беременных, которые я принимаю на этот раз.Берите то, что вам подходит, а остальное оставьте 🙂

    Ты беременна? Планируете детский душ?

    Вот все, что вам нужно знать о создании реестра младенцев.

    Как насчет тебя?

    Хотелось бы услышать от ВАС. Какие добавки для беременных ВЫ принимаете и почему? Поделитесь с нами!

    .

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.