Какие симптомы аппендицита у детей: Признаки аппендицита у детей — как определить?

Содержание

Каковы симптомы аппендицита и как его лечить

Статью можно послушать. Если вам так удобнее, включайте подкаст.


Аппендицит — это воспаление аппендикса, то есть отростка слепой кишки. Это маленький орган, который перестал участвовать в пищеварении.

Чаще всего он воспаляется у людей 10–30 лет, но вообще заболеть можно в любом возрасте.

В РФ с аппендицитом сталкивается до миллиона человек ежегодно. Риск, что это заболевание рано или поздно возникнет и у вас, — примерно 7%.

Если вовремя не обратиться за помощью, можно умереть.

Когда нужно срочно вызывать скорую

Набирайте 103, 112 или же обращайтесь в ближайшее отделение неотложной помощи, если появляются эти симптомы аппендицита:

  1. Тянущая боль в районе пупка или в правой нижней части живота.  Иногда она может отдавать в бедро. В большинстве случаев боль является первым признаком аппендицита.
  2. Потеря аппетита.
  3. Слабость, заторможенность.
  4. Бледность.
  5. Тошнота и рвота. Иногда они появляются сразу, а иногда через несколько часов после возникновения боли.
  6. Холодный пот.
  7. Вздутие живота, сложности с прохождением газов.
  8. Частое сердцебиение.
  9. Повышение температуры. Иногда оно может быть незначительным — чуть больше 37 °С. Иногда лихорадка прыгает почти до 39 °С.

Что делать, если вы сомневаетесь, аппендицит ли это

Если опасные симптомы вроде бы есть, но самочувствие кажется терпимым и не требующим вызова скорой, перепроверьте себя с помощью приёмов самодиагностики.

  1. Покашляйте. Если это аппендицит, боль в правой части живота усилится.
  2. Лёжа на левом боку, слегка надавите ладонью на больное место, а затем быстро уберите руку. При аппендиците боль станет сильнее именно в этот момент.
  3. Повернитесь на левый бок и вытяните ноги. При аппендиците боль станет сильнее.

Однако важно понимать, что к самодиагностике надо относиться критически. Наблюдайте за своим состоянием. Если симптомы, указывающие на аппендицит, станут более выраженными, немедленно вызывайте скорую или обращайтесь в отделение неотложной помощи. Высок риск, что это всё-таки аппендицит и вам понадобится срочная операция.

Что нельзя делать до осмотра врача

Во-первых, нельзя принимать обезболивающие, сорбенты или любые другие препараты, ставить клизмы. Из-за самолечения симптомы могут измениться, определить аппендицит будет труднее.

Во-вторых, нельзя самостоятельно давить на живот и пытаться прощупать, что там заболело. Из-за сильного воздействия аппендикс может, грубо говоря, прорваться. Это приведёт к осложнениям.

Откуда берётся аппендицит

Зачем нужен аппендикс, современная наука представляет смутно. Некоторые считают его бесполезным рудиментом и подкрепляют эту версию тем, что после его удаления никаких последствий для здоровья, как правило, не возникает.

Другие предполагают, что отросток служит своеобразным хранилищем «хороших» бактерий, необходимым для перезагрузки микрофлоры кишечника, пострадавшей, например, от диареи.

Бактерий в аппендиксе действительно немало. И именно они зачастую виноваты в развитии аппендицита.

Kateryna Kon / Shutterstock

Когда просвет аппендикса, связывающий его со слепой кишкой, по каким-то причинам сужается или вовсе перекрывается, количество бактерий в отростке стремительно растёт. Так начинается воспаление, то есть аппендицит.

Почему сужается просвет аппендикса, вопрос сложный. Ответить на него медикам удаётся далеко не всегда. Но чаще всего причиной становятся:

  • инфекции желудочно-кишечного тракта и других органов брюшной полости;
  • хронические воспалительные процессы в кишечнике;
  • накопления затвердевшего стула;
  • паразиты;
  • проблемы с сосудами;
  • новообразования;
  • травмы живота.

Чем опасен аппендицит

Если воспалённый отросток быстро не удалить или неосторожно на него надавить, он может разорваться. В результате бактерии и успевший скопиться в аппендиксе гной попадут в брюшную полость и вызовут воспаление её слизистой оболочки. Это состояние называется перитонит, и оно смертельно опасно, поскольку часто становится причиной заражения крови.

Александр Дж. Гринштейн

доктор медицинских наук, хирург больницы Маунт Синай (Нью-Йорк)

От появления первых симптомов до разрыва аппендикса, как правило, проходит около суток. Поэтому крайне важно действовать быстро.

Впрочем, иногда между первыми симптомами и разрывом может пройти до трёх дней. Но затягивать с вызовом скорой не стоит: неизвестно, с какой скоростью процесс пойдёт в вашем случае.

Учтите и ещё один момент. Как только аппендикс разорвётся, боль может на некоторое время отступить. Ни в коем случае не доверяйте этому мнимому улучшению самочувствия. Если у вас были симптомы аппендицита, а затем они вроде бы сами собой прошли, обращение к медикам всё равно обязательно. Есть риск, что боль вернётся, а при перитоните она ещё сильнее.

В очень редких случаях острый аппендицит переходит в хроническую форму. Но в любой момент эта хроника может вновь потребовать срочного хирургического вмешательства.

Как лечить аппендицит

Пока единственный эффективный метод лечения аппендицита — удаление аппендикса. Эту операцию называют аппендэктомией. Она проводится под общим наркозом.

Разумеется, сначала врачи уточнят, действительно ли речь идёт об аппендиците. Для этого вам придётся пройти несколько тестов:

  1. Физическое обследование. Хирург прощупает место потенциального воспаления, чтобы уточнить, где расположена болезненная область.
  2. Анализ крови. Он покажет количество лейкоцитов — белых кровяных телец, которые указывают на воспалительный процесс.
  3. Анализ мочи. Он необходим, чтобы исключить другие популярные причины боли в животе — например, инфекцию мочевыводящих путей или камни в почках.
  4. Аппаратные исследования. Скорее всего, вам сделают УЗИ органов брюшной полости. Также, возможно, потребуются компьютерная (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ), чтобы подтвердить аппендицит или поставить другой диагноз.

Аппендицит удаляют либо через один большой разрез на животе длиной 5-10 см (после него может остаться шрам), либо через несколько маленьких (этот вид операции называется лапароскопией, он оставляет минимальные следы на коже). Перед операцией вам предложат принять антибиотик — чтобы снизить риск бактериальных осложнений.

После аппендэктомии вам придётся несколько дней провести в стационаре. И ещё 7 дней и более уйдёт на восстановление.

В школу или на работу можно будет вернуться уже через неделю после операции, если она пройдёт нормально. А вот спортзал или другие физнагрузки надо отложить на 2-4 недели — конкретный срок назовёт лечащий врач.

Что делать, чтобы предотвратить аппендицит

К сожалению, способа предотвратить аппендицит не существует. Установлена лишь одна связь: воспаление аппендикса реже встречается у людей, в рационе которых есть продукты с высоким содержанием клетчатки — свежие овощи и фрукты, отруби, цельнозерновой хлеб, орехи, бобовые.

Читайте также 💊🩺💉


*Деятельность Meta Platforms Inc. и принадлежащих ей социальных сетей Facebook и Instagram запрещена на территории РФ.

Какие симптомы говорят об аппендиците?

Наиболее частым симптомом аппендицита — воспаления червеобразного отростка слепой кишки — является боль в нижней правой части живота. Вначале боль может быть различной интенсивности (сильная, слабая) и характера (постоянная, перемежающаяся), а через 6-7 часов она усиливается и в основном ощущается в нижней правой части живота, месте проекции аппендикса. Боль при аппендиците, как правило, усиливается при движении и напряжении мышц живота, например, при кашле, а также в положении лежа на спине с ровно вытянутыми ногами, так как увеличивается давление на брюшину.

Какие есть еще симптомы?

Симптомы аппендицита могут быть такими же, как и при отравлении. Из-за того, что боль в брюшине не всегда бывает четко локализованной, на ранних стадиях заболевания диагноз может быть ошибочным.

«Симптомом аппендицита в первую очередь является локальная боль. Может также быть температура, но все определяется при осмотре. Трудно назвать определенный набор симптомов, поскольку нужно проводить целый ряд исследований функциональной диагностики, сравнивать симптомы с признаками других острых болезней. Женщинам также нужно проводить гинекологические обследования, поскольку аппендицит легко можно спутать с воспалением придатков», — говорит хирург, заведующий хирургическим отделением городской клинической больницы им. В. В. Виноградова (ГКБ № 64) Владимир Кулабухов.

Об аппендиците, помимо острой боли в брюшной полости, могут говорить другие симптомы.

Потеря аппетита и тошнота

Для аппендицита характерна потеря аппетита. Этот симптом может либо предшествовать, либо «идти в комплекте» с тошнотой. Если эти симптомы долго не исчезают, нужно обратиться к врачу для постановки точного диагноза.

Рвота

Симптомом аппендицита может быть рвота с примесью желчи. Рвота может указывать на развитие перитонита, но нередко она может возникать и при простом аппендиците. Как утверждает педиатр Детского центра Джонса Хопкинса Дэвид Банди, такие признаки, как потеря аппетита, тошнота и рвота не являются исключительными симптомами для постановки точного диагноза у детей и взрослых. По его словам, около 80% случаев аппендицита у детей до 4 лет заканчиваются разрывом. Отчасти это происходит потому, что у маленьких детей редко наблюдаются классические симптомы (тошнота, рвота и боль, локализованная в нижней правой части живота), чем у подростков и молодых людей.

Повышение температуры тела

Во время аппендицита температура тела не поднимается выше 37 градусов. Но если вы вовремя не определили причину болей и у вас возникло осложнение, то тогда температура тела может достигнуть и 40 градусов. В таком случае нужно вызывать скорую помощь, поскольку подобные симптомы могут говорить о таком серьезном осложнении, как перитонит (воспаление брюшины).

Запор или диарея

При аппендиците могут быть запор и диарея, как утверждают специалисты. Эти симптомы возникают по мере нарастания интоксикации. На фоне диспепсии также может возникнуть частое мочеиспускание.

Как быстро проявляются симптомы аппендицита?

У детей зачастую от первых жалоб на боль в животе до развития перитонита проходит несколько часов, а у взрослых первые признаки появляются за несколько дней до перитонита.

Источник информации: «Аргументы и Факты»

Удаление аппендицита лапароскопическим методом в Краснодаре

Аппендицит представляет собой воспаление червеобразного отростка (аппендикса). Обычно состояние пациента при остром аппендиците ухудшается в течение нескольких часов, поэтому при первых подозрениях на патологию рекомендуется сразу обратиться к хирургу.

Приём ведёт:

Чтобы подтвердить диагноз, врач клиники WMT задает пациенту ряд вопросов, проводит осмотр с прощупыванием живота и дает рекомендации по диагностическому обследованию. Диагностика включает:

  • Анализы крови (общий и биохимический)
  • Анализы кала
  • УЗИ органов брюшной полости
  • МРТ/КТ

КАКИЕ СИМПТОМЫ ХАРАКТЕРНЫ ДЛЯ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА?

  • Боль в животе, которая ослабевает при положении лежа на правом боку с согнутыми ногами и усиливается при выпрямлении ног и положении лежа на левом боку
  • Запор или диарея
  • Повышенная температура
  • Рвота без облегчения общего состояния
  • Повышение артериального давления и др.

ЛЕЧЕНИЕ АППЕНДИЦИТА

Острый аппендицит возможно вылечить только оперативным путем: традиционным способом через разрез и удаление аппендицита лапароскопическим методом, через 3 маленьких прокола.

Хирурги клиники WMT отдают предпочтение второму методу, так как он позволяет ускорить восстановление пациента в 2-3 раза и минимизирует риски осложнений. Однако, если есть противопоказания к лапароскопической операции, выполняется классическая операция.

Метод лечения зависит от множества факторов, таких как возраст пациента, сопутствующие заболевания, локализация аппендикса и др. На основе всех показателей врач-хирург клиники WMT определяет, какая операция по удалению аппендицита будет безопасной и эффективной для конкретного пациента.


ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ АППЕНДЭКТОМИЯ В КЛИНИКЕ WMT

Во время аппендэктомии врач полностью удаляет аппендикс, чтобы устранить очаг воспаления. В один из проколов помещается эндоскоп со встроенной видеокамерой и светом, благодаря которому хирург контролирует весь процесс операции на экране монитора с HD-качеством. Другие проколы используются для введения хирургических инструментов и удаления червеобразного отростка.

Лапароскопическая аппендэктомия имеет ряд преимуществ перед классической операцией:

  • Ткани практически не травмируются
  • Короткий период реабилитации
  • Отсутствие видимых шрамов и рубцов
  • Восстановление в клинике занимает 2-3 дня
  • Минимальный риск осложнений

ЗАПИСЬ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ

Запишитесь на консультацию к хирургу клиники WMT по телефону 8 (861) 206-03-03 или оставьте заявку на сайте.


как определить и оказать первую помощь

Аппендицит относится к одной из лидирующих среди детских хирургических патологий. Он может возникать практически в любом возрасте, за исключением малышей до года, требуя госпитализации и неотложного хирургического лечения.

Что такое аппендицит – локализация, формы и стадии патологии

Под термином аппендицит понимают острое воспаление, локализованное в области аппендикса (это отросток слепой кишки, именуемый червеобразным отростком).

Процесс бывает преимущественно острым, с яркой выраженной симптоматикой, имеет тенденции к повышению температуры, развитию острого абдоминального болевого синдрома с рвотными позывами и тошнотой, а также нарушениями стула в виде поносов или запоров.

На фоне подобной патологии дети страдают, у них резко изменяется поведение, типичны плач и капризы – но, чем младше малыш, тем сложнее распознать патологию.

Среди основных особенностей аппендицита в детском возрасте, можно выделить стремительность его развития, что грозит разрывом аппендикса и формированием смертельно опасного разлитого воспаления брюшины – перитонита, грозящего гибелью.После установления диагноза немедленно проводится операция аппендэктомии.

Аппендикс, при условии его «классического» местоположения, находят в правой области живота – так называемой подвздошной области. Это нижняя зона правой половины брюшной полости, ближе к тазу и крылу подвздошной кости. Но, за счет особенностей возраста, у малышей аппендикс может располагаться сзади слепого кишечника – так называемое ретроцекальное положение, или же уходит в подпеченочную зону.

Возможны разные варианты положения отростка, о которых помнят и знают хирурги, поэтому не всегда разрезы при операции, когда удаляют аппендицит, могут быть в той области, где мы привыкли видеть.

Острый аппендицит формируется и прогрессирует быстро, приводя без своевременного вмешательства к серьезным осложнениям, связанным с воспалением и расплавлением тканей аппендикса.

Процесс быстро переходит с отростка на область брюшины, что ведет к развитию такого опасного осложнения, как аппендикулярный перитонит.

Первые признаки и симптомы аппендицита у детей разного возраста – как определить вовремя?

У детей до года аппендицит практически не встречается, в силу особенностей анатомии червеобразного тростка и кишечника, а также типа питания. Обычно пик заболеваемости приходится на дошкольный и школьный возраст.

Первый, и самый типичный, наглядный признак аппендицита – это боль в животе. Изначально она локализована в области пупочной зоны, постепенно конкретизируясь и перемещаясь в проекцию воспаленного аппендикса.


Аппендицит у детей, признаки, симптомы аппендицита у ребенка, острый аппендицит у маленьких детей

Острый аппендицит у детей

А вдруг это аппендицит? Часто этот вопрос с тревогой задают врачу родители малышей, кричащих от боли в животике. Воспаление отростка слепой кишки — аппендикса — протекает у детей значительно тяжелее, чем у взрослых, а диагностики его значительно сложнее.

До сих пор ошибочно считается, что острый аппендицит у детей до трех лет встречается крайне редко. На самом же деле он бывает в этом возрасте у 5% детей, если считать всех, перенесших это заболевание до 14 лет. Надо заметить, что у детей грудного возраста, особенно в первые 6 месяцев жизни, острый аппендицит встречается действительно реже всего. Это связано с анатомическими особенностями строения червеобразного отростка и характером питания в этом возрасте.

Симптомы аппендицита у детей

У маленьких детей аппендицит начинается с нарушения сна, беспокойства и капризов. Ребенок в постели часто занимает положение на правом боку с прижатыми к животу ногами. Вскоре после возникновения боли появляется тошнота, рвота, может быть жидкий стул. Температура обычно повышается. Если налицо все перечисленные симптомы — срочно вызывайте врача. Однако, даже специалисту обнаружить признаки аппендицита у детей чрезвычайно трудно: малыши очень беспокойны при осмотре. Если с помощью родителей это все-таки удалось, но окончательный диагноз не поставлен, вам могут предложить вместе с малышом поехать в больницу.

Для того, чтобы исключить двигательное возбуждение и психо-эмоциональные реакции, многие детские хирурги в стационаре прибегают к осмотру во сне -при этом болезненность и истинное напряжение сохраняется и улавливаются более четко. Если физиологический сон у ребенка долго не наступает, а на счету каждая минута, малышу вводят безопасное снотворное через прямую кишку. Через 15-20 минут наступает сон, во время которого есть возможность получить достоверные данные.

Исследования после специальной клизмы почти у половины детей позволяют сразу же исключить диагноз острого аппендицита. У многих малышей при дальнейшем обследовании выявляются отит, пневмония, энтероколит, урологическая патология, ангина, детские инфекции ( дизентерия, корь, скарлатина, гепатит ) и т. д.

Хотелось бы обратить внимание родителей еще вот на что: очень часто сильные боли в животе вызывает длительная задержка стула. Вас непременно об этом спросит врач. И если есть склонность к запорам, малышу обязательно сделают очистительную клизму, после которой у каждого пятого ребенка появляется обильный стул, боль исчезает, животик становится мягким и безболезненным. Также в стационаре ребенку обязательно сделают анализ крови — при любом воспалении в организме количество лейкоцитов резко повышается.

Может ли врач ошибиться? Раньше бывали случаи ошибочных операций — порой удаляли абсолютно здоровый аппендикс. Теперь при малейшем сомнении применяется метод лапароскопии ( от греч. лапара — живот и скопио — наблюдаю ) — исследование органов брюшной полости путем осмотра лапароскопом, вводимым в брюшную полость через прокол брюшной стенки. Исследование проводят под в операционной под различными видами анестезии.

Если выявляется воспаление в червеобразном отростке ( аппендиксе ), то делается операция по его удалению. Эта операция несложная и безопасная, и ее можно проводить всем детям, начиная с первых дней жизни. Еще одно преимущество лапароскопической операции — после нее на теле практически не остается следов, а те более шрамов. Учитывая, что у таких детишек малый объем брюшной полости, применяется несколько модифицированная методика и самые малые по диаметру оптические системы и операционные трокары. Успех таких операций очень высок.

Послеоперационный период. При нормальном течении послеоперационного периода дети выписываются на 7-е сутки после операции, некоторые и раньше. В зарубежной практике после операции с помощью лапароскопии больных часто выписывают домой уже через 8 часов. Современные анестетики не вызывают побочных реакций. А в послеоперационном периоде пи наличии боли производится обезболивание ненаркотическими препаратами. Антибиотики назначаются в редких случаях. Ведь после лапароскопических операций возможность осложнений значительно сокращается.

Один из самых хороших способов профилактики аппендицита у детей — это сбалансированное питание. Обильное употребление мясной пищи повышает склонность к запорам, ведет к созданию благоприятной среды для размножения микроорганизмов. Поэтому детям необходимы овощи и фрукты в сыром и отварном виде, кисломолочные продукты и достаточное количество жидкости.

Признаки аппендицита у детей

Основная причина оперативного лечения у детей — аппендицит. Ребенок в любом возрасте может столкнуться с данной проблемой. Чаще всего встречается у детей старше 7 лет.

Признаки аппендицита у детей в зависимости от возраста.

ДЕТИ СТАРШЕ 3Х ЛЕТ:

  • Постоянная боль по всему животу. Спустя пару часов ограничивается правой подвздошной областью и локализуется там.
  • Рвота 1 раз в первые часы от начала болей.
  • Задержка стула.
  • Ребенок лежит на правом боку, поджав к животу согнутые колени.
  • Мышцы живота напряжены.
  • Температура тела повышена незначительно или в норме.  
  • Повышается частота сердцебиения.
  • Нет аппетита.

У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА:

  • Симптомы возникают на фоне полного здоровья и носят интенсивный характер. ⠀
  • Высокая температура тела.
  • Жидкий стул.
  • Неоднократная рвота.
  • Ребенок не кушает, беспокоен.
  • Мышцы живота напряжены.
  • Симптомы интоксикации могут быть сильнее, чем боли в животе.

При возникновении этих жалоб и признаков необходимо срочно обратиться за медицинской помощью ‼️

Проявления аппендицита могут быть нетипичными.

Это возможно за счет особенностей анатомического расположения червеообразного отростка, или аппендикса, который и воспаляется при этой патологии.

Определить, есть ли в вашем случае аппендицит, сможет только врач: осмотрев живот для выявления специфических признаков, назначив анализ крови и при необходимости ультразвуковое исследование.

Лечение в подтвержденном случае только оперативное.

У детей осложнения развиваются быстрее, чем у взрослых. Поэтому чем лучше вы будете знать признаки аппендицита, тем меньше времени потратите на раздумывания.

Медицинский центр «Медаком». Нам доверяют бесценное — детей!

Смотрите также

Смотрите также

Острый аппендицит: эффективная диагностика и лечение

1. Ящинский Т., Мош С, Эйкерманн М, и другие. Лапароскопическая и открытая аппендэктомия у пациентов с подозрением на аппендицит: систематический обзор метаанализов рандомизированных контролируемых исследований. ВМС Гастроэнтерол . 2015;15:48….

2. Зингоне Ф, Султан АА, Хьюмс диджей, Уэст Дж. Риск острого аппендицита во время беременности и во время беременности: популяционное когортное исследование из Англии. Энн Сург . 2015;261(2):332–337.

3. Кушьери Дж., Флоренс М, Флюм ДР, и другие.; Совместная работа SCOAP. Отрицательная аппендэктомия и точность визуализации в Программе хирургической помощи и оценки результатов штата Вашингтон. Энн Сург . 2008;248(4):557–563.

4. Салминен П., Пааянен Х, Раутио Т, и другие. Антибиотикотерапия против аппендэктомии для лечения неосложненного острого аппендицита: рандомизированное клиническое исследование APPAC. ЯМА . 2015;313(23):2340–2348.

5. Бенито Дж., Аседо Ю, Медрано Л, Барсена Э, Гарай РП, Арри ЭА. Полезность новых и традиционных сывороточных биомаркеров у детей с подозрением на аппендицит. Am J Emerg Med . 2016;34(5):871–876.

6. Мандевиль К., Монуто М, Потткер Т, Буллок Б. Влияние сроков постановки диагноза и аппендэктомии при педиатрическом аппендиците. Детская неотложная помощь .2015;31(11):753–758.

7. Вагнер Дж.М., МакКинни ВП, Карпентер Дж.Л. Есть ли у этого пациента аппендицит? ЯМА . 1996;276(19):1589–1594.

8. Бенавбас Р., Ханна М, Шах Дж, Синерт Р. Диагностическая точность анамнеза, физического осмотра, лабораторных анализов и ультразвукового исследования по месту оказания помощи при остром аппендиците у детей в отделении неотложной помощи: систематический обзор и метаанализ. Академия скорой медицинской помощи .2017;24(5):523–551.

9. Хардин Д.М. мл. Острый аппендицит: обзор и обновление. Семейный врач . 1999;60(7):2027–2034.

10. Эбелл М.Х., Шинхолсер Дж. Каковы наиболее клинически полезные пороговые значения для шкал Альварадо и педиатрического аппендицита? Систематический обзор. Энн Эмерг Мед . 2014;64(4):365–372.e2.

11. Коллар Д., МакКартан ДП, Бурк М, Крест КС, Даудолл Дж. Прогнозирование острого аппендицита? Сравнение шкалы Альварадо, шкалы воспалительной реакции при аппендиците и клинической оценки [опубликованное исправление опубликовано в World J Surg. 2015;39(1):112]. Мир J Surg . 2015;39(1):104–109.

12. Погорелич З., Рак С, Мрклич И, Юрич И. Проспективная валидация шкалы Альварадо и шкалы детского аппендицита для диагностики острого аппендицита у детей. Детская неотложная помощь .2015;31(3):164–168.

13. Ханафер I, Мартин Д.А., Митра ТП, и другие. Тестовые характеристики общего аппендицита с лабораторными исследованиями и без них: проспективное обсервационное исследование. BMC Pediatr . 2016;16(1):147.

14. Скотт А.Дж., Мейсон СЭ, Арунакиринатан М, Рейссис Ю, Кинросс Дж. М., Смит Дж. Стратификация риска по шкале воспалительной реакции на аппендицит для принятия решений у пациентов с подозрением на аппендицит. Бр Дж Сург . 2015;102(5):563–572.

15. Анандавар С.П., Каллахан МДж, Бачур Р.Г., и другие. Использование подсчета лейкоцитов и дифференциала полиморфноядерных лейкоцитов для повышения прогностической ценности УЗИ при подозрении на аппендицит у детей. J Am Coll Surg . 2015;220(6):1010–1017.

16. Андерссон Р.Э. Метаанализ клинической и лабораторной диагностики аппендицита. Бр Дж Сург .2004;91(1):28–37.

17. Хакинс Д.С., Коупленд К, Селф Вт, и другие. Диагностическая эффективность панели биомаркеров как отрицательного предиктора острого аппендицита у взрослых пациентов с ЭД с болью в животе. Am J Emerg Med . 2017;35(3):418–424.

18. Донигер С.Дж., Корнблит А. Ультразвуковое исследование в месте оказания медицинской помощи интегрировано в алгоритм поэтапной диагностики педиатрического аппендицита. Детская неотложная помощь .2018;34(2):109–115.

19. Депине Х, фон Аллмен Д, Таубин А, Хорнунг Р, Хо М, Алессандрини Э. Стратификация риска для уменьшения количества ненужных диагностических изображений при остром аппендиците. Педиатрия . 2016;138(3):e20154031.

20. Эликашвили И., Тай Э.Т., Цунг Дж. В. Влияние УЗИ по месту оказания медицинской помощи на продолжительность пребывания в отделении неотложной помощи и использование компьютерной томографии у детей с подозрением на аппендицит. Академия скорой медицинской помощи . 2014;21(2):163–170.

21. Kearney TC, Harr BC, Obszanski JR, Schaefer RF. Показано ли контрастирование при КТ брюшной полости у пациента с подозрением на аппендицит? Доказательная практика. Апрель 2015 г. https://mospace.umsystem.edu/xmlui/bitstream/handle/10355/46017/AbdominalCTs.pdf?sequence=1&isAllowed=y. По состоянию на 24 февраля 2018 г.

22. Керл Ю.Л., Клавдий I, Бехар С, и другие. Точность магнитно-резонансной томографии и УЗИ при аппендиците в диагностических и недиагностических исследованиях. Академия скорой медицинской помощи . 2016;23(2):179–185.

23. Систром КЛ, Маккей Н.Л. Затраты, сборы и доходы от процедур диагностической визуализации в больницах: различия по модальности и характеристикам больницы. J Am Coll Radiol . 2005;2(6):511–519.

24. Котагал М, Ричардс МК, Флюм ДР, Асьерно СП, Вайншаймер Р.Л., Гольдин АБ. Использование и точность диагностической визуализации при оценке педиатрического аппендицита. J Pediatr Surg . 2015;50(4):642–646.

25. Смит М.П., Кац ДС, Лалани Т, и другие. Критерии соответствия ACR ® боль в правом нижнем квадранте — подозрение на аппендицит. УЗИ Q . 2015;31(2):85–91.

26. Шу С, мужчина С, Ченг А, и другие. Предикторы недиагностического УЗИ у детей с подозрением на аппендицит. J Педиатр .2011;158(1):112–118.

27. Шах С.Р., Синклер К.А., Теут С.Б., Джонсон КМ, Холкомб ГВ III, Святой Петр С.Д. Использование компьютерной томографии для диагностики острого аппендицита у детей уменьшается с алгоритмом диагностики. Энн Сург . 2016;264(3):474–481.

28. Ранджи С.Р., Голдман Л.Е., Симел ДЛ, Шоджания КГ. Влияют ли опиаты на клиническую оценку пациентов с острой болью в животе? ЯМА .2006;296(14):1764–1774.

29. Мусави С.М., Пайдар С, Тахмасеби С, Гахрамани Л. Влияние внутривенного ацетаминофена на боль и клинические данные у пациентов с острым аппендицитом; рандомизированное клиническое исследование. Bull Emerg Trauma . 2014;2(1):22–26.

30. Дай Л., Шуай Дж. Лапароскопическая и открытая аппендэктомия у взрослых и детей: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. United European Gastroenterol J .2017;5(4):542–553.

31. Мейсон Р.Дж., Моазез А, Сон Х, Катхуда Н. Метаанализ рандомизированных исследований, сравнивающих антибактериальную терапию с аппендэктомией при остром неосложненном (без абсцесса или флегмоны) аппендиците. Surg Infect (Larchmt) . 2012;13(2):74–84.

32. Хуан Л., Инь Ю, Ян Л, Ван С, Ли Ю, Чжоу З. Сравнение антибактериальной терапии и аппендэктомии при остром неосложненном аппендиците у детей: метаанализ. JAMA Pediatr . 2017;171(5):426–434.

33. Сантильянес Г., Симмс С, Гоше-Хилл М, и другие. Проспективная оценка клинических рекомендаций по диагностике аппендицита у детей. Академия скорой медицинской помощи . 2012;19(8):886–893.

34. ван ден Богард В.А., Эузер СМ, ван дер Плуг Т, и другие. Диагностика перфоративного аппендицита у детей: новая модель. J Pediatr Surg . 2016;51(3):444–448.

35. Дрейк Ф.Т., Мотти Н.Э., Фаррохи Э.Т., и другие. Время до аппендэктомии и риск перфорации при остром аппендиците. JAMA Surg . 2014;149(8):837–844.

36. Старый JL, Дусинг РВ, Яп В, Диркс Дж. Визуализация при подозрении на аппендицит. Семейный врач . 2005;71(1):71–78.

Аппендицит — Сиэтлская детская

Симптомы аппендицита

У детей 2 лет и младше основными признаками аппендицита являются:

  • Боль в животе
  • Рвота
  • Отек живота
  • Лихорадка

Ребенок старшего возраста может сначала жаловаться на боль в районе пупка. Со временем боль перемещается в правую нижнюю часть живота. В большинстве случаев боль не уменьшается, даже если ребенок лежит неподвижно.

У вашего ребенка также может быть:

  • Потеря аппетита
  • Боль в животе
  • Рвота
  • Диарея
  • Низкая лихорадка (или высокая лихорадка, если аппендикс лопается)
  • Опухший живот

Что делать, если вы подозреваете аппендицит

  • Немедленно позвоните своему врачу или доставьте ребенка в наше отделение неотложной помощи.
  • Не давайте ребенку ничего есть и пить.
  • Не давайте ребенку никаких обезболивающих, если только ваш врач не сказал вам об этом.

Диагностика аппендицита

Может быть трудно сказать, является ли аппендицит причиной болей в животе. Врач сделает:

  • Узнайте о симптомах вашего ребенка.
  • Проверьте живот вашего ребенка на наличие болезненных точек.
  • Проверьте кровь и мочу (мочу) вашего ребенка.
  • Сделайте УЗИ.Это позволяет избежать облучения вашего ребенка рентгеновскими лучами и КТ (компьютерной томографией)./li>

Лечение аппендицита

Операция по удалению аппендикса является наиболее вероятным методом лечения, но некоторых детей лечат только антибиотиками. Операция называется аппендэктомией. Вашему ребенку не нужен аппендикс, и он может вести здоровый образ жизни без него.

Чаще всего хирурги оперируют ребенка вскоре после постановки диагноза. Перед операцией мы дадим вашему ребенку лекарство, чтобы он заснул и не чувствовал боли (общая анестезия).Операция длится около часа.

Вашему ребенку может понадобиться назогастральный зонд, который проходит через нос в желудок. Это помогает предотвратить рвоту и поддерживает пустой желудок вашего ребенка, чтобы его кишечник мог отдыхать. Мы удаляем трубку, когда ваш ребенок готов есть.

  • Если аппендикс у вашего ребенка не лопнул

    Если у вашего ребенка не разорвался аппендикс, он останется в больнице достаточно долго, чтобы восстановиться после операции. Чаще всего это означает ночь, но некоторые дети уходят домой позже в тот же день. Дома ваш ребенок сможет нормально есть и пить и через несколько дней вернется к нормальной активности.

  • Если у вашего ребенка лопнул аппендикс
    • Врачи могут отложить операцию, чтобы сначала дать антибиотики.
    • Ваш ребенок останется в больнице на 3 дня или дольше для восстановления после операции и лечения инфекции.
    • По мере выздоровления им будут вводить антибиотики и жидкости внутривенно.
    • Они не смогут ни есть, ни пить сразу после операции.
  • Что происходит после того, как мой ребенок уходит домой?

    Перед выпиской из больницы мы:

    • Научит вас ухаживать за разрезом у вашего ребенка, поддерживая его в чистоте и сухости, пока он не заживет
    • Объясните, какие продукты питания или лекарства давать ребенку
    • Сообщить вам, если вам нужно ограничить активность вашего ребенка

    Последующее наблюдение зависит от состояния вашего ребенка:

    • Если аппендикс лопнет, хирург примет вашего ребенка через 1–3 недели.
    • Если аппендикс не лопнул, медсестра общей хирургии позвонит вам домой примерно через 5 дней после операции, чтобы узнать, как себя чувствует ваш ребенок.
    • Если во время этих посещений ваш ребенок чувствует себя хорошо, дальнейшее наблюдение не требуется.

Влияние запоздалой диагностики на течение острого аппендицита

Как отмечают Hutson и Beasley: «Боль в животе чрезвычайно распространена у детей и может отражать различные состояния.Всякий раз, когда он длится более четырех-шести часов и становится более интенсивным или связан с непрекращающейся рвотой или длительной диареей, к нему следует относиться серьезно, и в первую очередь следует исключить хирургическую причину»1. Наиболее частая причина острого живота у детей является острым аппендицитом, но его диагностика может представлять значительные трудности. Сбор анамнеза и физикальное обследование особенно у детей раннего возраста могут быть затруднены, что часто приводит к «задержке диагностики» до того, как в конечном итоге будет диагностирован аппендицит. 2 ,3 Промедление с диагностикой вполне может привести к осложнению патологического процесса.4 ,5

Мы провели ретроспективное исследование, чтобы установить частоту задержки диагностики у детей, поступивших в нашу больницу, у которых в конечном итоге был поставлен диагноз острого аппендицита. Подразумевается, что задержка произошла, когда диагностический период превысил обычные 48 часов. Мы также исследовали факторы, лежащие в основе задержки диагностики, и возможные связи между задержкой диагностики и течением заболевания.

Пациенты и методы

В период с 1994 по 1997 год в Софийской детской больнице 129 детей подверглись аппендэктомии. Средний возраст пациентов составлял 9 лет (в среднем 8,8, диапазон 1–17). Было 74 мальчика и 55 девочек. Форма сбора данных служила для сбора информации о характеристиках пациентов, характере направлений, симптомах при первом посещении, лабораторных и рентгенологических исследованиях и времени от начала до операции. Были рассмотрены подробности оперативных находок и послеоперационного течения. Все данные были получены из медицинских карт пациентов. В зависимости от продолжительности диагностического периода пациенты были разделены на две группы: менее 48 часов и 48 часов и более. Диагностический период – это время, прошедшее между первыми жалобами и окончательным диагнозом. Таким образом, диагностический период включает в себя период, прошедший до обращения за медицинской помощью. Типичным для острого аппендицита считается диагностический период менее 48 часов. Различия между группами анализировали с помощью критериев χ 2 , статистическую значимость устанавливали при p < 0.05.

Результаты

У 51 пациента диагностический период был короче 48 часов (группа А). Окончательный диагноз был отложен более чем на 48 часов у 78 пациентов (группа B: «группа отсроченной»). В таблице 1 показано возрастное распределение в обеих группах.

Врачи общей практики направили 46 из 51 пациента в группе А в первую очередь к детскому хирургу по сравнению с 46 из 78 пациентов в группе В (p < 0,0001). Остальные пациенты (в обеих группах А и В) были в первую очередь направлены к педиатру врачами общей практики.Пациенты из группы А были осмотрены в амбулаторном отделении, после чего была проведена консультация (детского) хирурга. Большинство детей из группы В, впервые осмотренных педиатром, были затем госпитализированы для дальнейших диагностических процедур и лечения. Тринадцать тяжелых случаев в группе B были направлены педиатром в другую больницу. Девять из них сначала были осмотрены педиатром, а затем хирургом.

В таблице 2 представлены диагнозы при поступлении и продолжительность задержки пациентов в группе Б. Аппендицит не был первичным диагнозом в 43 случаях.У детей группы А у всех были кратковременные проявления, начинавшиеся с болей в околопупочной области, которые смещались в правую нижнюю часть живота. Почти у всех была тошнота и рвота. Большинство из них также имели безошибочные симптомы раздражения брюшины, локализованные в правом нижнем квадранте. Характер и течение первичных проявлений были весьма разнообразны у больных группы Б, но почти во всех случаях включали боли в животе без отчетливых признаков перитонита. Ректальное исследование рутинно не проводилось.Диарея была отмечена у девяти из 51 пациента в группе А и у 38 из 78 пациентов в группе В (p < 0,0001).

Таблица 2

Диагнозы при поступлении и задержка диагностики в группе B

Другие неспецифические симптомы, такие как кашель, боль в горле, дизурия и запор, наблюдались лишь спорадически в обеих группах. Ни у одного из пациентов группы А неспецифические симптомы не были интерпретированы как диарея — диарея у 9 из 51, запоры — у 1, дизурия — у 3: во всех случаях диагноз при поступлении — острый аппендицит.

Большинство детей, которые были направлены в нашу больницу педиатром из другого места, лечились от гастроэнтерита. У четырех детей, которые были непосредственно направлены к хирургу, незадолго до направления был безошибочно выявлен перитонит. Перитонит не был зарегистрирован у девяти детей, направленных из другой больницы и впервые осмотренных педиатром в нашей больнице до того, как последовала хирургическая консультация и был установлен диагноз аппендицита.

На момент постановки диагноза «аппендицит» почти у всех пациентов группы Б был «острый живот».Ультразвуковое исследование было диагностическим инструментом выбора. В группе А ультразвуковое исследование выполнено в 23 случаях. У 21 из них удалось установить диагноз аппендицита. Два других УЗИ не показали аппендицита. В группе Б ультразвуковое исследование было проведено в 57 случаях и выявило типичные признаки аппендицита в 46. В семи случаях диагноз аппендицит поставить не удалось. В четырех рентгенолог сомневался в правильности диагноза. После установления диагноза аппендицита в обеих группах были начаты антибиотики.

Перфорация наблюдалась у 67 из 129 детей. При дифференциации по возрасту перфорация чаще, хотя и незначительно, встречается у детей младшего возраста, как в группе А, так и в группе В (см. таблицу 3). Перфорации значительно чаще встречались в группе В по сравнению с группой А: 55 из 78 и 12 из 51 соответственно (p < 0,001). Это было связано с большим количеством послеоперационных осложнений: 6 из 51 в группе А и 20 из 78 в группе В (p = 0,09).

Таблица 3

Перфорации в каждой возрастной категории

У двух детей из группы А с неперфорированным червеобразным отростком образовался абсцесс раны.Из этих случаев с перфорацией аппендикса в группе А у двух был раневой абсцесс и у двух была послеоперационная паралитическая кишечная непроходимость. Абсцесс раны наблюдался у пяти детей с непрободным червеобразным отростком в группе Б и у 13 с перфоративным червеобразным отростком в группе Б. В последнюю группу также входили больной с кожно-кишечным свищом и больной с абдоминальными инфекционными осложнениями с сепсисом, потребовавшим ИВЛ. Последние два пациента были оперированы несколько раз.

В таблице 4 представлена ​​продолжительность госпитализации и различия между группами с перфорацией и без нее.В группе с отсроченной диагностикой (В) госпитализация длилась в среднем на 3,4 дня дольше.

Таблица 4

Период госпитализации в связи с перфоративным или неперфоративным аппендицитом

Обсуждение

Всякий раз, когда у ребенка появляются боли в области пупка, смещающиеся в правую нижнюю часть живота в течение 24 часов, тошнота и рвота, боли при транспортировке и местные перитонеальные боли. раздражение при физикальном обследовании, диагноз острого аппендицита ясен. Эта ситуация относится к пациентам в группе А в этом исследовании.Диагноз острого аппендицита, однако, часто осложняется неспецифическими симптомами.5-7 Периодические абдоминальные жалобы и задержка родителей также могут вызывать задержку диагностики.8

Группа А в этом исследовании не включает детей в возрасте 1–4 лет. Все дети данной возрастной категории относились к группе с отсроченной диагностикой В. Всего к группе В относилось 60% всех детей. Дети этой группы достоверно чаще обращались к педиатру в первую очередь, что свидетельствует о группа часто не указывала на классический аппендицит.Однако они были настолько тяжело больны, в основном гастроэнтеритом, что им была показана госпитализация. При обострении заболевания и терапевту, и педиатру следует сократить период наблюдения и обратиться к хирургу9. Таким образом, терапевт компенсирует родительскую задержку, а педиатр – профессиональную, при условии правильный диагноз. 10

Диарея встречалась довольно часто в обеих группах, в группе Б значительно чаще, чем в группе А.Диарея привела к диагностике гастроэнтерита почти в половине случаев в группе В и значительно повлияла на задержку диагностики. Ранее было описано влияние диареи как сбивающего с толку симптома при постановке диагноза острого аппендицита. ,5 ,11 ,12 Гамаль и др. 13 представляют таблицу, показывающую, что диарея очень часто является сопутствующим симптомом при аппендиците, но не признают это важным симптомом. Дифференциальный диагноз острой боли в животе у детей носит комплексный характер.1 Тем не менее, обычно вполне возможно отличить разные клинические картины от острого аппендицита, за исключением «обычного» частого гастроэнтерита. Основными различиями между вирусным гастроэнтеритом и аппендицитом являются обильная водянистая диарея при гастроэнтерите и гораздо более сильная прогрессирующая боль в животе при аппендиците. Кроме того, вирусный гастроэнтерит часто связан с инфекцией дыхательных путей.

Диарея в этом исследовании не всегда представляла собой «небольшое количество жидкого стула», как описано Horwitz et al ,4, но также и регулярная водянистая диарея.Однако различие между водянистой и кашицеобразной диареей не всегда выделяется в этом ретроспективном исследовании. Что еще более важно, к диагнозу гастроэнтерита не следует прибегать как к диагнозу-убежищу, на что ссылаются Rusnak и соавт. . в этот.

Риск перфорации значительно возрастает со временем. Таблица 3 ясно показывает, что маленькие дети также имеют повышенный риск перфорации.

Количество осложнений было выше в группе Б, хотя и незначительно. Некоторые из этих осложнений были тяжелыми и требовали повторной операции. Большее количество осложнений в группе В объясняет тот факт, что госпитализация в этой группе в среднем на 3,4 дня дольше, чем в группе А. предпочтительный метод визуализации из-за его высокой чувствительности и специфичности.15-20 Однако в случае перфорации УЗИ не всегда позволяет сделать окончательный вывод. Скопление жидкости в просвете увеличенного и несжимаемого аппендикса является основной находкой в ​​случае неперфорированного аппендикса. Локализованные периаппендикулярные скопления жидкости делают перфорацию аппендикса вполне вероятной.

Таким образом, аппендицит трудно диагностировать, когда из-за прогрессирующего болезненного процесса отсутствует классическая картина аппендицита.Как видно из литературы и данного исследования, факторы, определяющие задержку диагностики, многочисленны и часто не поддаются влиянию. Из этого исследования следует, что влияние симптома диареи признано недостаточно. Задержка диагностики означает рост осложнений и, как следствие, увеличение периода госпитализации.

Таким образом, у ребенка с абдоминальными жалобами, которые не проходят быстро, следует исключить аппендицит путем ранней и при необходимости повторной хирургической консультации независимо от сопутствующих симптомов.Если все еще есть сомнения, настоятельно рекомендуется ультразвуковое исследование с акцентом на описанные специфические характеристики острого аппендицита и перфорации. Авторы подчеркивают, что в случае отрицательного результата УЗИ и ухудшения абдоминальных жалоб хирург принимает решение о проведении диагностической лапаротомии.

Аппендицит у детей – причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Дети часто жалуются на боли в животе. От детской истерики из-за пропуска школы до серьезного заболевания — это может означать абсолютно что угодно.Живот можно сравнить с ящиком Пандоры. Там сгруппированы несколько органов, и любой из них может вызывать боль. Среди них крошечный трубчатый выступ кишечника в форме пальца, называемый червеобразным отростком. У него практически нет функции, но в случае воспаления он может создать хаос. Острый аппендицит относится к воспалению червеобразного отростка, что приводит к лихорадке, потере аппетита, сильной боли в животе и рвоте.

Аппендицит возникает в результате закупорки просвета червеобразного отростка.Аппендикс имеет очень узкий просвет, который легко может быть заблокирован фекалиями, слизью, паразитами или увеличенным лимфатическим узлом. Это накопление действует как очаг для роста бактерий. В результате инфекция вызывает отек аппендикса и сбор слизи. В некоторых случаях избыток слизи вызывает разрыв червеобразного отростка, что приводит к выплескиванию инфекционного содержимого в брюшную полость. Это может вызвать воспаление внутренней оболочки брюшной полости, называемой брюшиной. Кровоснабжение аппендикса также может быть прекращено, что приведет к гибели клеток и некрозу аппендикса.Это может быть очень опасно и опасно для жизни.

В отличие от взрослых и подростков, у детей обычно нет характерных симптомов. Следовательно, диагностика сложна, и шансы осложнений более часты.

Боль

Боль при аппендиците начинается с ощущения неопределенного дискомфорта в области пупка или пупка. Через несколько часов боль смещается в правый нижний квадрант живота (живот) и интенсивность боли резко возрастает.Ребенок склонен лежать неподвижно, так как любое движение вызывает усиление боли. Боль не купируется стандартными обезболивающими и спазмолитиками. На самом деле использование этих препаратов маскирует симптомы, что еще больше затрудняет диагностику.

Рвота

Как правило, рвоте предшествует боль в животе. Вначале ребенок жалуется на потерю аппетита, за которым следует странное ощущение тошноты. Рвота возникает также при пищевых отравлениях или гастроэнтеритах и, следовательно, не является характерным признаком аппендицита.

Лихорадка

У большинства детей с аппендицитом наблюдается легкая лихорадка или ощущение тепла. Внезапное начало высокой температуры может произойти, когда аппендикс разорвался или инфекция распространилась на другие органы брюшной полости.

Классическая триада болей в животе, рвоты и лихорадки наблюдается только в 60% случаев, поэтому клиническая оценка врача играет решающую роль при аппендиците.

Другие симптомы аппендицита, включая изменения в работе кишечника, такие как запор или диарея.

Родители должны обратиться за медицинской помощью, если боль в животе сохраняется более 4 часов или если боль сопровождают другие симптомы, такие как лихорадка и рвота.

У новорожденных раздражительность может быть единственным симптомом. У детей до 2 лет характерными симптомами являются вздутие живота с рвотой и отказом от еды.

Аппендицит чаще поражает мужчин, чем женщин. Наличие семейной истории аппендицита увеличивает риск развития заболевания, но конкретного генетического механизма обнаружено не было.Установлено, что дети с муковисцидозом более склонны к аппендициту.

При подозрении на аппендицит проводятся следующие анализы:

Лабораторная диагностика:

Общий анализ крови (CBC)

Общий анализ крови помогает поставить диагноз острой инфекции. Количество лейкоцитов (WBC) высокое в большинстве случаев аппендицита. Очень высокий рост числа лейкоцитов может указывать на перфорацию аппендикса и сепсис.

Анализ мочи

Регулярное и микроскопическое исследование мочи необходимо для исключения инфекции мочевыводящих путей, которая также может проявляться аналогичным набором симптомов.

Визуализация:

УЗИ

Будучи безопасным и относительно доступным, УЗИ остается методом выбора при подозрении на аппендицит. Нет радиационного облучения, нет инъекции контраста, минимальна боль и легче выполнять у детей.Он помогает визуализировать опухший аппендикс, показывает наличие жидкости внутри аппендикса и может помочь обнаружить любое образование абсцесса вокруг аппендикса.

Компьютерная томография

Использование компьютерной томографии сократилось и остается вариантом в неубедительных случаях.

Медикаментозного лечения аппендицита не существует. Хирургическое удаление аппендикса, то есть аппендэктомия, является методом выбора. Это экстренная операция и средство спасения жизни. Аппендэктомию можно выполнить двумя способами:

а.Открытая хирургия: детский хирург делает разрез в нижней правой части живота и удаляет воспаленный аппендикс.

б. Лапароскопическая хирургия: в некоторых случаях хирург делает несколько крошечных надрезов, вводит инструмент с камерой и использует специальные инструменты для удаления аппендикса. Шрам в таких случаях очень маленький.

Операции следует избегать, если хирург подозревает разрыв или сепсис у ребенка. Ребенка сначала стабилизируют, давая жидкости, и назначают курс антибиотиков для борьбы с инфекцией.Ребенка оперируют после того, как инфекция будет побеждена. Абсцесс требует дренирования.

При неосложненном аппендиците ребенок быстро выздоравливает. Диетические ограничения необходимо соблюдать в течение нескольких дней. Уход за раной необходим до полного заживления.

Аппендицит нельзя предотвратить. Это может произойти у любого человека в любом возрасте. Но недавние исследования показывают, что дети, находящиеся на диете, богатой клетчаткой, состоящей из свежих фруктов и овощей, менее подвержены риску развития аппендицита.

Советы по здоровью

Боль в животе, достаточно сильная, чтобы заставить ребенка перестать играть или двигаться, не следует игнорировать.

Безрецептурные обезболивающие не следует давать для подавления боли в животе без наблюдения врача.

Педиатрический аппендицит — статья A SAGES Wiki

Эпидемиология:

Аппендицит — наиболее распространенное острое хирургическое заболевание у детей. Ежегодно в США им заболевают около 70 000 детей.Пик заболеваемости аппендицитом у детей приходится на возраст 12-18 лет. Мальчики болеют чаще, чем девочки. Смертность низкая, но заболеваемость высока в связи с перфоративным аппендицитом. Перфорация присутствует у 20-35% детей с возрастающей частотой у детей младшего возраста, приближаясь к 100% у младенцев.

Патофизиология:

Считается, что аппендицит возникает из-за закупорки просвета аппендикса фекалиями, проглоченными инородными телами, паразитами, опухолями и/или лимфоидной гиперплазией.Эта обструкция в конечном итоге приводит к повышению внутрипросветного давления, что вызывает лимфатический и венозный застой, нарушение артериальной перфузии и, наконец, ишемию и некроз червеобразного отростка, приводящие к перфорации.

Типовое представление:

Сначала у ребенка наблюдаются недомогание и анорексия, которые могут быстро прогрессировать до болей в животе и рвоты. Боль в животе изначально не связана с активностью, имеет коликообразный характер и локализуется около пупка из-за висцерального воспаления.Через 12-24 часа боль становится соматической, локализуясь в правом нижнем квадранте живота. Соматические боли обычно усиливаются при движении и сопровождаются анорексией. Тошнота и рвота обычно следуют за болью в животе. Лихорадка обычно субфебрильная с легкой тахикардией. Менее 50% детей будут иметь классическую картину аппендицита, несмотря на наличие аппендицита. Если диагностика задерживается более чем на 48 часов, частота перфораций превышает 65%. После перфорации у ребенка обычно меньше боли в животе и острые симптомы, но со временем развиваются признаки сепсиса и/или тонкокишечной непроходимости.

Физический осмотр:

Сначала заставьте ребенка замолчать, расслабиться и отвлечься. Наблюдайте за ребенком на наличие признаков усталости или сонливости. Затем осторожно пропальпируйте область боли. Перкуссия живота. Может быть введена небольшая доза наркотиков, чтобы ребенок чувствовал себя более комфортно, не меняя экзамен.
Точка Макберни: Болезненность при пальпации на 1/3 расстояния между пупком и правой передней верхней подвздошной остью.
Симптом Ровсинга: боль в правом нижнем квадранте при пальпации в левом нижнем квадранте является признаком отраженной боли от аппендицита, так как иннервация кишечника плохо локализована абсцесс и может указывать на ретроцекальное расположение аппендикса, поскольку подвздошно-поясничная мышца находится забрюшинно
Запирательный признак: боль в правом нижнем квадранте с внутренней ротацией согнутого правого бедра указывает на раздражение внутренней запирательной мышцы, что является еще одним признаком аппендицита.
Эти признаки могут отсутствовать у детей.

Рентгенография/лаборатории:

Общий анализ крови может первоначально показать нормальное количество лейкоцитов, но в конечном итоге прогрессирует до лейкоцитоза со сдвигом влево. Анализ мочи в 10-25% случаев не соответствует норме с наличием лейкоцитов и/или эритроцитов без бактерий. Около сорока процентов детского аппендицита можно диагностировать после физического осмотра и лабораторных исследований без дальнейшего обследования.
УЗИ часто является первой линией в оценке аппендицита и имеет чувствительность 85% и специфичность 94%.Аппендикс обычно имеет вид мишени, имеет диаметр > 6 мм и несжимаем. Чтобы исключить аппендицит с помощью УЗИ, необходимо визуализировать нормальный аппендикс. КТ более точна с чувствительностью и специфичностью 95%, но обычно не используется у детей из-за радиационного облучения. Его использование ограничено пациентами, у которых диагноз не установлен на основании клинического/лабораторного обследования или УЗИ. КТ может быть наиболее полезной у детей с ожирением и у детей с подозрением на давнюю перфорацию, у которых есть подозрение на наличие абсцесса.Раздутый толстостенный аппендикс, воспалительные полосы окружающего брыжеечного жира и/или абсцесс — все это признаки аппендицита или разрыва аппендикса.
Детские хирурги оказались точны примерно на 95%, используя осмотр, лабораторные исследования и выборочное наблюдение с повторным осмотром и лабораторными исследованиями.

Дифференциальный диагноз:

Дифференциальный диагноз аппендицита у детей включает инвагинацию кишечника, дивертикул Меккеля, гастроэнтерит, запор, мезентериальный аденит, пиелонефрит, нефролитиаз, воспалительные заболевания органов малого таза, внематочную беременность, тифлит.

Лечение:

Традиционное лечение неперфоративного аппендицита состоит из аппендэктомии и периоперационной антибиотикотерапии, воздействующей на кожу и кишечную флору, таких как цефокситин или пиперациллин/тазобактам. Имеются ранние данные, позволяющие предположить, что многих пациентов можно успешно лечить только антибиотиками, хотя в настоящее время это не считается стандартным лечением.
В случае выраженного перитонита следует провести хирургическую ревизию и агрессивное промывание.В случае перфоративного аппендицита со зрелой полостью абсцесса ИК-дренирование и внутривенное введение антибиотиков с отсроченной интервальной аппендэктомией или без нее обсуждаются, но обычно используются.

Лапароскопическая аппендэктомия (ЛА):

После установки транспупочного порта два дополнительных порта диаметром 3-5 мм обычно размещают в нижней части живота. Описана также однопортовая аппендэктомия через пупочный вход. Больного слегка поворачивают, чтобы приподнять правый бок. Аппендикс идентифицируют, следуя за тениями слепой кишки до ее основания.Приложение захвачено. Создается окно в основании брыжейки. Аппендикулярную артерию и основание аппендикса перевязывают и пересекают. Можно использовать ряд стратегий, включая коагуляцию, эндопетли, гармонику и т. д. Затем аппендикс помещают в пакет для образцов и удаляют через рану пупочного порта. Затем подтверждается гемостаз.
В послеоперационном периоде пациентам предлагается диета, если аппендикс не был перфорирован, наряду с периоперационными обезболивающими препаратами. В случаях перфоративного аппендицита Американская педиатрическая хирургическая ассоциация рекомендует не менее пяти дней внутривенного введения антибиотиков.Средняя продолжительность пребывания в стационаре детей, перенесших лапароскопическую аппендэктомию, составляет 1,6 дня.

Лапароскопическая аппендэктомия в сравнении с открытой аппендэктомией (ОА):

Преимуществами лапароскопической аппендэктомии являются более короткое пребывание в больнице (LA: 1,6 дня, OA: 2,0 дня), менее заметные места разрезов и возможность выполнить диагностическую лапароскопию, если у пациента не будет обнаружено аппендицита.
Значимых различий в послеоперационных осложнениях между открытой и лапароскопической аппендэктомией нет, включая аналогичную частоту внутрибрюшного абсцесса, абсцесса швов, раневой инфекции и непроходимости тонкой кишки.

13 642

Родственные

Задача для врача общей практики

Авторские права © Автор(ы), 2015. Опубликовано Baishideng Publishing Group Inc. Все права защищены. Мир Джей Клин Педиатр. 8 мая 2015 г.; 4(2): 19-24
Опубликовано в Интернете 8 мая 2015 г. doi: 10.5409/wjcp.v4.i2.19

Аппендицит у детей до пяти лет: задача для врача общей практики

Пьерлуиджи Марзуйо, Клаудио Германи, Барух С. Краусс, Эджидио Барби

Pierluigi Marzuillo, Кафедра женской и детской и общей и специализированной хирургии, Seconda Università degli Studi di Napoli, 80138 Неаполь, Италия

Claudio Germani, Egidio Barbi, Институт охраны здоровья матери и ребенка IRCCS Burlo Garofolo, 34137 , Италия

Барух С. Краусс, Бостонская детская больница, Бостон, Массачусетс 02130, США

Номер ORCID: $[АвторORCIDs]

Вклад автора : Marzuillo P написал рукопись; Германи С руководил составлением рукописи; Краусс Б.С. критически пересмотрел и внес свой вклад в концептуальное улучшение рукописи; Барби Э. задумала рукопись.

Конфликт интересов : Декларировать нечего.

Открытый доступ : Эта статья находится в открытом доступе, она была выбрана штатным редактором и полностью проверена внешними рецензентами. Он распространяется в соответствии с некоммерческой лицензией Creative Commons Attribution (CC BY-NC 4.0), которая позволяет другим распространять, микшировать, адаптировать, строить на основе этой работы в некоммерческих целях и лицензировать свои производные работы на других условиях при условии, что оригинальная работа правильно цитируется и используется в некоммерческих целях.См.: http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/

Связь с : Pierluigi Marzuillo, MD, Отделение женской и детской и общей и специализированной хирургии, Seconda Università degli Studi di Napoli, Via L , De Crecchio 2, 80138 Неаполь, Италия. [email protected]

Телефон : +39-389-4873353 Факс: +39-040-3785727

Поступило: 20325 поступило: Ноябрь 2, 2014 г.
Peer-Review началось : 4 ноября 2014 г.
Первое решение : 27 ноября 2014
Revolated: 12 февраля 2015 г.
Принято: марта 2015 г.
Статья в прессе : 9 марта 2015 г.
Опубликовано онлайн: 8 мая 2015 г.


ВВЕДЕНИЕ

Острый аппендицит чаще всего встречается во втором десятилетии жизни [1] и является частым показанием к абдоминальной хирургии в педиатрии [2].Чаще встречается у мужчин, чем у женщин (соотношение 1,4:1) [2]. В то время как до 33% пораженных детей могут иметь нечеткую боль в животе с последовательной локализацией болей в правом нижнем квадранте, тошноту и рвоту, у детей младшего возраста симптомы могут быть атипичными или отсроченными [3-5]. При постановке диагноза перфорация может уже присутствовать у 30-75% детей, при этом маленькие дети подвергаются более высокому риску [6]. Перфоративный аппендицит увеличивает заболеваемость, при этом важным осложнением является внутрибрюшной абсцесс [7].У маленьких детей аппендицит — редкое явление с разнообразными проявлениями и осложнениями, которые могут быстро развиваться [8,9]. Своевременная диагностика, хотя и необходимая, может быть сложной задачей для врача.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

В исследовании за 12-летний период было рассмотрено 1836 педиатрических аппендэктомий. Триста двадцать (17%) пациентов были в возрасте до 5 лет, 103 (5%) были младше 3 лет, и только 7 пациентов (0,38%) моложе 1 года [7]. Перфорации чаще встречались у детей раннего возраста (частота перфораций составила 86% у детей в возрасте до 1 года, 74% в возрасте от 1 до 1 года).9 лет, 60% от 2 до 2,9 лет, 64% от 3 до 3,9 лет и 49% от 4 до 4,9 лет), в то время как показатель у пожилых пациентов составлял 5% [7]. Было включено семь пациентов в возрасте до 1 года, чтобы ограничить статистическую значимость различий в частоте перфораций в разных возрастных группах [7]. Более того, пациенты мужского пола представляют больший риск перфорации, чем пациенты женского пола, даже если симптомы имеют одинаковую продолжительность [10].

Одно исследование педиатрического центра за 28-летний период сообщило об аналогичной частоте аппендицита у пациентов в возрасте до 1 года (0.34%) и 2,3% у пациентов до 3 лет [11].

Andersen et al. [9] в когорте датских детей сообщили о ежегодной заболеваемости 2,22/10000 среди мальчиков в возрасте до 4 лет и 1,82/10000 среди девочек в возрасте до 4 лет с частотой перфораций 0,64 и 0,62. , соответственно. Ежегодная заболеваемость среди мальчиков и девочек в возрасте 10-19 лет составляла 22/10 000 и 18/10 000 соответственно, при частоте перфорации в 3 раза меньше, чем у детей младшего возраста [9].

Риск перфорации увеличивается с задержкой диагностики.У детей 5-12 лет, если диагноз установлен менее чем через 24 часа после появления симптомов, зарегистрированная частота перфораций составляет 7%, если между 24-48 часами — 38%, а если более 48 часов — 98%. 8]. У пациентов < 3 лет частота перфораций высока (70%), даже если время до установления диагноза составляет менее 48 часов [4].

Своевременная диагностика затруднена у детей раннего возраста из-за задержки обращения в отделение неотложной помощи с момента появления симптомов на 1,6 дня для пациентов младше 5 лет [7] и на 3 дня для пациентов младше 3 лет [11].

АНАТОМИЧЕСКИЕ И ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ЭЛЕМЕНТЫ

Различия в клинической картине аппендицита можно объяснить возрастными изменениями анатомии и развития аппендикса. В неонатальном периоде аппендикс имеет длину 4,5 см, достигая у взрослых 9,5 см [12]. Острый аппендицит у новорожденных встречается редко, поскольку у них воронкообразный аппендикс [13,14], жидкая диета, положение лежа на спине, низкая частота инфекций желудочно-кишечного тракта и верхних дыхательных путей [15].Кроме того, есть доказательства того, что грудное вскармливание может снизить риск аппендицита [16].

В возрасте 1-2 лет аппендикс становится похожим на таковой у взрослого человека, и повышается восприимчивость к воспалению. Гиперплазия лимфоидных фолликулов и размер фолликулов постепенно увеличиваются с наибольшей выраженностью в подростковом возрасте, что соответствует периоду наибольшей заболеваемости аппендицитом [1]. У детей раннего возраста недоразвитый сальник, не способный ограничивать гнойный выпот из перфорации [17].По этой причине разлитой перитонит после перфорации более вероятен у детей раннего возраста [18]. Подвижность плодных и младенческих аппендиксов увеличивается, а вероятность того, что аппендикс будет фиксироваться брыжеечными связями со слепой кишкой, восходящей ободочной кишкой или брюшной стенкой, ниже [19]. Это может объяснить, почему локализованные абсцессы у детей раннего возраста встречаются нечасто.

ИСТОРИЯ И КЛИНИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

У невербальных детей ясельного возраста и дошкольников анамнез о боли трудно исследовать[20].У невербальных детей клиницисты должны опираться на физикальное обследование и выявление случайных признаков патологии, оценивая то, как дети едят, передвигаются, играют, спят и испражняются [20]. Многие дети, особенно маленькие дети, легко поддаются влиянию. Несмотря на их противоречивое значение, такие вопросы, как «Больно ли здесь?» и «Это нормально, верно», могут привести к одному и тому же положительному ответу[20]. Боль в животе обычно начинается с неопределенной боли в средней части живота или околопупочной области, которая мигрирует в правый нижний квадрант в течение интервала от нескольких часов до нескольких дней, и многие дети школьного возраста могут точно определить и локализовать движение боли.Однако маленькие дети могут быть не в состоянии точно описать свои симптомы, и клиницисты могут локализовать боль, исключительно попросив детей показать болезненную точку в животе [20].

Боль является наиболее частым симптомом у детей в возрасте до 5 лет. В когорте из 120 пациентов в возрасте до 5 лет у 94 % наблюдалась боль, у 83 % — рвота, у 80 % — лихорадка, у 74 % — отказ от еды и у 32 % — диарея [21]. Когда данные были ограничены детьми младше 3 лет, рвота, лихорадка и диарея были более частыми [11].Если аппендицит не перфорирован, наиболее частым физическим признаком является локализованная болезненность (61%), за которой следует охранная (55%), диффузная болезненность (39%), рикошет (32%) и масса (6%) [21]. Если аппендицит перфорирован, наиболее частым признаком является накрытие (79%), за которым следуют диффузная болезненность (62%), рикошет (39%), локализованная болезненность (33%), масса (9%) и ригидность (7%). )[21].

В неонатальном периоде признаки и симптомы неспецифичны с раздражительностью или вялостью (22%), вздутием живота (60–90%) и рвотой (59%) [15,22].Другие симптомы включают пальпируемое образование (20-40%) [15], целлюлит брюшной стенки (12-16%), гипотонию, гипотермию и респираторный дистресс [22-25]. Наиболее распространенные клинические признаки и симптомы представлены на рисунке 1 [24].

Рисунок 1 Неонатальный аппендицит: частота симптомов при поступлении (изменено по сравнению со ссылкой ). [24]).

ЛАБОРАТОРНАЯ ОЦЕНКА

Количество лейкоцитов (WBC) и С-реактивный белок (CRP) обычно используются при подозрении на острый аппендицит.Обычный подсчет лейкоцитов имеет как низкую чувствительность, так и специфичность, фактически он может увеличиться у 70% пациентов с болью в животе по причинам, отличным от аппендицита [26]. Высокое количество лейкоцитов или сдвиг влево (представленный более чем 80% полиморфноядерных клеток вместе с полосами) имеет хорошую чувствительность (79%), в то время как сосуществование как положительного количества лейкоцитов, так и сдвига влево представляет наибольшую специфичность (94%) [27]. ]. Чувствительность и специфичность подсчета лейкоцитов колеблются в пределах 70-80% и 60-68% соответственно [28].До 20% детей с патологически подтвержденным аппендицитом имеют лейкоциты в пределах нормы [29], в то время как лейкоцитарная реакция снижается у детей младше 5 лет с аппендицитом [30].

СРБ более специфичен, чем количество лейкоцитов, даже если на ранней стадии острого аппендицита чувствительность ниже [26,31]. Заявленная чувствительность и специфичность составляют 57% и 87% соответственно [28]. СРБ обладает более высокой чувствительностью при обнаружении перфорации аппендикса и образования абсцесса [26,31].Недавно было продемонстрировано, что использование как подсчета лейкоцитов, так и СРБ может привести к повышению отрицательной прогностической ценности [6,32]. Yokoyama и соавт. [33] показали, что в качестве показателя хирургического вмешательства пороговое значение СРБ составило 4,95 мг/дл (чувствительность 84% и специфичность 76%). Прокальцитонин бесполезен в диагностике острого аппендицита, так как его диагностическая точность ниже, чем СРБ и лейкоциты [31]. При наличии осложненного аппендицита совокупная чувствительность и специфичность прокальцитонина составляют 62% и 94% соответственно [31].

РАДИОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА

Компьютерная томография (КТ) считается золотым рентгенологическим стандартом для подтверждения клинического подозрения на аппендицит с высокой чувствительностью и специфичностью [34,35]. Повторная КТ сопряжена с установленным риском увеличения заболеваемости раком у детей, и поэтому ее использование должно быть ограничено четкими показаниями с четко определенным соотношением риска и пользы [36]. Меньшая зависимость от оператора, более легкая визуализация ретроцекального отростка, меньшее влияние газов кишечника, ожирения или боли и болезненности пациента на качество изображения входят в число преимуществ КТ.По этим причинам КТ остается наиболее распространенным методом первичной визуализации перед аппендэктомией у детей [25,37]. Для повышения чувствительности диагностики, но снижения радиационного воздействия, КТ в сочетании с сомнительным ультразвуковым исследованием (УЗИ) рекомендуется как наиболее разумный путь диагностической визуализации [38].

Использование УЗИ для диагностики острого аппендицита удобно и безопасно, но сильно зависит от оператора с широким диапазоном зарегистрированной чувствительности (44–100%) [34,36,39]. Имеются данные о том, что точность диагностики можно повысить[40], используя определенные критерии УЗИ и повторные сканирования[41].

Магнитно-резонансная томография (МРТ) также может использоваться у детей младшего возраста[42]. Диагностическая визуализация с помощью УЗИ с выборочной последующей МРТ возможна и сопоставима с КТ, без различий во времени до введения антибиотиков и аппендэктомии, отрицательной аппендэктомии и частоте перфораций или продолжительности пребывания в стационаре [43]. Aspelund et al [43] продемонстрировали высокую специфичность пути УЗИ-МРТ (99%) с чувствительностью 100%.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Аппендицит у детей раннего возраста представляет собой диагностическую проблему.В серии случаев из 27 детей в возрасте до 3 лет 67% были осмотрены одним или несколькими клиницистами без диагноза острого аппендицита [11]. В этом возрасте диагноз аппендицита может быть скрыт другими заболеваниями (табл. 1). Гастроэнтерит является наиболее распространенным ошибочным диагнозом (возможные признаки подозрения на аппендицит, имитирующий гастроэнтерит, показаны в таблице 1), фактически диарея может присутствовать у 33–41% пациентов [4, 26]. Важно отметить, что предшествующие инфекционные заболевания могут играть роль в физиопатологии острого аппендицита [54], диагноз желудочно-кишечной, респираторной или мочевой инфекции не должен исключать сопутствующего острого аппендицита [55].

Таблица 1 Состояния, имитирующие детский и неонатальный аппендицит (с изменениями из ссылки [8]).
Состояние Диагностические подсказки
Gastroenteritrisiter Непреследующие боли в животе у детей грудного и раннего возраста отличает аппендицит от гастроэнтерита Острый аппендицит чаще встречается во время вирусных эпидемий и бактериального гастроэнтерита[44]
Инфекции верхних дыхательных путей 1 Наличие сопутствующих признаков инфекции верхних дыхательных путей часто встречается у детей ясельного возраста и не не исключают возможности аппендицита
Пневмония Прикорневая пневмония может имитировать боль при аппендиците[45] Одновременная пневмококковая пневмония и аппендицит хорошо описаны в литературе[46] e подозревается и исключается в любом случае сепсиса, связанного с болью в животе и/или болезненностью в животе [47]
Инфекция мочевыводящих путей Острый аппендицит может быть связан с тупой травмой живота [49-51]
Инвагинация кишечника УЗИ брюшной полости в значительной степени зависит от оператора При наличии лихорадки, локализованной боли и скованности у младенцев и детей младшего возраста следует исключить аппендицит [52]. ]
НЭК При наличии в анамнезе НЭК вне недоношенности и признаков абдоминального целлюлита следует исключить неонатальный аппендицит[53]

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Своевременная диагностика острого аппендицита у детей раннего возраста является сложной задачей в связи с редкостью заболевания, разнообразностью течения и быстрым развитием осложнений.Высокий уровень подозрительности и знание конкретных красных флажков могут повысить диагностические навыки. Мы представляем диагностический алгоритм (рис. 2), который можно использовать для оценки острого аппендицита у детей раннего возраста, оптимизируя диагностические источники и ограничивая использование КТ.

Рис. 2. Алгоритм диагностики острого аппендицита у детей раннего возраста. WBC: количество лейкоцитов; СРБ: С-реактивный белок; США: УЗИ.

P- Рецензент: Ince V, Kapischke M, Radojcic BS S- Editor: Gong XM L- Editor: A E- Editor: Wu HL

Аппендицит | Педиатрия Соха | Нью-Йорк, NY

Аппендицит является наиболее частой причиной острого хирургического живота у детей. Это происходит, когда аппендикс, небольшая трубка, выступающая из толстой кишки, остро воспаляется.

топ

Что вызывает аппендицит?

Аппендицит обычно вызывается закупоркой аппендикса или его отверстия (просвета аппендикса) фекалиями, любым инородным предметом или телом или, в некоторых случаях, опухолью.Это также может быть вызвано перекручиванием аппендикса, что может привести к ишемическому некрозу, заболеванию, при котором кровеносные сосуды блокируются этим перекручиванием, поэтому кровоснабжение органов уменьшается, и многие клетки погибают.

топ

Кто болеет аппендицитом?

Хотя аппендицит обычно возникает у детей старше двух лет и достигает пика в подростковом и юношеском возрасте, он может возникать у младенцев и детей младшего возраста. Заболевание чаще встречается у мужчин, чем у женщин.Точная частота аппендицита неизвестна. С точки зрения генетики было обнаружено, что аппендицит имеет семейную тенденцию.

топ

Каковы симптомы аппендицита?

Типичным первым предупреждающим признаком аппендицита является тупая боль вокруг пупка. Боль продолжается и чаще становится более локализованной в месте червеобразного отростка, книзу и справа от пупка. Обычно давление на эту область вызывает болезненность и боль. Важно отметить, что существует вариабельность расположения аппендикса, поэтому локализация боли также может варьироваться.Всегда присутствует потеря или снижение аппетита. Другие симптомы могут включать: тошноту, рвоту и субфебрилитет, однако рвота никогда не предшествует боли.

топ

Каковы некоторые другие возможности?

Дифференциальный диагноз аппендицита обширен. В случае гастроэнтерита (обычно называемого желудочным гриппом) рвота и диарея обычно возникают до появления болей. Запор часто можно спутать с аппендицитом, однако этот характер боли не локализуется в правом нижнем квадранте живота.Пневмония в правой нижней доле легкого может проявляться симптомами, сходными с аппендицитом. Другими состояниями, которые могут имитировать аппендицит, являются: инфекция мочевыводящих путей, воспалительное заболевание кишечника, серповидно-клеточный криз, диабетический кетоацидоз, перекрут яичника, внематочная беременность, дисменорея, синдром Миттельшмерца, инвагинация, дивертикулит Меккеля или послеоперационные спайки в брюшной полости.

топ

Как диагностируется аппендицит?

При наличии симптомов медицинский работник может проводить тесты, когда пациент лежит на спине, чтобы определить тяжесть и близость боли, например: разгибание правой ноги или вращение согнутой ноги.Ректальное исследование может показать правостороннюю болезненность. Он или она также может выбрать проведение УЗИ брюшной полости, компьютерной томографии брюшной полости или исследовательской лапаротомии — процедуры с использованием небольшой камеры и разреза. Ваш лечащий врач может также выбрать рентген грудной клетки, общий анализ крови (CBC) и/или анализ мочи и посев мочи. Гинекологический осмотр может быть показан подростку женского пола с болью в животе.

топ

Как лечится аппендицит?

Чаще всего аппендицит лечится хирургическим путем, называемым аппендэктомией, при котором аппендикс удаляется (открытая операция).Совсем недавно хирурги выполнили лапароскопическую операцию, при которой делаются небольшие разрезы для прохождения камеры и хирургических инструментов. Систематический обзор 5 исследований с участием 436 детей в возрасте от 1 до 16 лет показал, что лапароскопическая хирургия значительно снижает количество раневых инфекций и продолжительность пребывания в стационаре по сравнению с открытой хирургией. В обзоре не обнаружено существенной разницы между лапароскопической хирургией и открытой операцией по поводу внутрибрюшных абсцессов, по послеоперационной боли и времени до мобилизации.

Другой систематический обзор нескольких исследований показал, что профилактическое применение антибиотиков снижает количество раневых инфекций у детей с осложненным аппендицитом по сравнению с отсутствием антибиотиков. В настоящее время проводятся дальнейшие исследования, чтобы определить, показаны ли антибиотики детям с простым аппендицитом.

топ

Каковы осложнения аппендицита?

Из-за изменчивости симптомов при поступлении и последующего прогрессирования симптомов у детей раннего возраста аппендицит иногда не диагностируется вовремя, что приводит к перфорации кишечника до проведения операции.Другие осложнения заболевания включают перитонит (инфекцию внутрибрюшной жидкости и тканей и/или распад кишечника (гангрена)).

топ

Можно ли предотвратить аппендицит?

Были проведены исследования у взрослых, в которых антибиотики давали, чтобы попытаться избежать хирургического вмешательства, но частота рецидивов была слишком высокой, чтобы сделать этот вариант жизнеспособным. В настоящее время нет доказательств того, что режимы питания или образа жизни могут помочь предотвратить аппендицит.

топ

Каталожные номера

Хокельман Р.А., Блатман С., Фридман С.Б., Нельсон Н.М., Зайдель Х.М. Первичная педиатрическая помощь 1987 C.V. Мосби

Suerland SR, Lefering R, Neugebauer EAM. Лапароскопическая и открытая хирургия при подозрении на аппендицит. Кокрановская библиотека, выпуск 4, 2003 г. Чичестер, Великобритания: John Wiley and Sons

.

Milewczyk M, Michalik M, Ciesielski M. Проспективное, рандомизированное, одноцентровое исследование, сравнивающее лапароскопическое и открытое лечение острого аппендицита.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.