Какой должна быть реакция манту в норме у детей: норма, когда делают прививку, можно ли мочить, реакция у детей в 2022 году

Содержание

Проба «МАНТУ» — Вирилис

«МАНТУ» — проба для диагностики туберкулеза

Препарат Туберкулин – Аллерген-туберкулопротеин для постановки пробы Манту

 

 

Производитель: Фармстандарт-Биолек, Украина; Фармстандарт-УфаВита, Россия; Лекко, Россия.

Применяется: детям в возрасте от 12 месяцев до 18 лет


Преимущества вакцины «Туберкулин»

  • Очищенный от белковых примесей питательной среды препарат
  • Нетоксичен, безопасен
  • Экономичен и доступен

Показания для вакцинации «Туберкулин»

Туберкулин используют для проведения туберкулинодиагностики (осуществление внутрикожной туберкулиновой пробы Манту), которая является ориентировочным диагностическим тестом с целью:

  • выявления у пациента необходимости сделать прививку БЦЖ против туберкулеза
  • диагностики туберкулеза;
  • определения инфицированности населения микобактериями туберкулеза (или состояния повышенной чувствительности к туберкулину, если имеющая место поствакцинальная аллергия не дает оснований говорить об инфицированности).

Действующая субстанция препарата (аллерген-туберкулопротеин) вызывает при осуществлении внутрикожной туберкулиновой пробы у инфицированных или вакцинированных БЦЖ/БЦЖ-М людей специфическую реакцию гиперчувствительности замедленного типа в виде местной реакции — гиперемии (покраснения) и инфильтрата (образования папулы).


Оценка результатов пробы Манту

Результат пробы оценивают врач или обученная медсестра через 72 ч с момента ее проведения. Реакция на туберкулин возможна в виде гиперемии (покраснения кожи) и образования папулы (возвышающегося над кожей плотного округлого участка). Оценка пробы Манту состоит из учета размеров папулы и оценки выраженности гиперемии. Измерение проводят в направлении, поперечном к оси руки, результат учитывают в миллиметрах. Измеряется только размер папулы, а не размер зоны гиперемии (покраснения). Размер покраснения учитывают только тогда, когда папула не возникла.

Варианты реакции при пробе Манту:

  • отрицательная — на коже нет изменений;
  • сомнительная — имеется покраснение любого размера без папулы, либо папула не более 2-4 мм;
  • положительная слабовыраженная — размер папулы 5-9 мм;
  • положительная средней интенсивности — размер папулы 10-14 мм;
  • положительная выраженная — размер папулы 15-16 мм;
  • чрезмерная (гиперергическая) — размер папулы превышает 17 мм или имеются выраженные признаки воспаления (реакция лимфоузлов, изъязвление кожи и т. п.).
  • Отрицательная реакция Манту свидетельствует о том, что в организме отсутствуют антитела, «знакомые» с туберкулезной бактерией. Это означает, что ребенок не инфицирован, либо нет иммунной реакции на вакцинацию БЦЖ.
  • Сомнительная проба приравнивается к отрицательной.
  • Положительная проба может быть, как следствием вакцинации БЦЖ, так и признаком инфицирования.

Чтобы оценить вероятность инфицирования – нужно смотреть на вираж туберкулиновой пробы — переход отрицательной реакции Манту в положительную (не связанный с предшествующей вакцинацией) или увеличение диаметра папулы по сравнению с результатом предыдущей пробы на 6 и более миллиметрах.

Также признаками инфицирования являются:

  • гиперергическая реакция;
  • стойко (более 4 лет) сохраняющаяся реакция с папулой 12 и более мм;
  • постепенное (в течение нескольких лет) усиление чувствительности к туберкулину с образованием инфильтрата размерами 12 мм и более.

Положительный результат пробы Манту без учета других диагностических критериев не является основанием для постановки диагноза и начала какого-либо лечения.

Оценивать реакцию может только врач, при необходимости ребенка направят на дополнительное обследование к фтизиатру.


Совместимость с другими вакцинами

Профилактические прививки могут повлиять на чувствительность к туберкулину. Исходя из этого, туберкулинодиагностику необходимо планировать до проведения профилактических прививок против различных инфекций. В случае, если профилактическая прививка была проведена, туберкулинодиагностика должна осуществляться не ранее, чем через 1 месяц после прививки.


Предостережения: применение у беременных и кормящих женщин

Применение препарата, который не содержит токсинов, возбудителей заболеваний не оказывает отрицательного действия на беременных, плод, кормящих материей и грудных младенцев, при отсутствии указанных ниже противопоказаний.


Показания для проведения пробы Манту

Проба Манту проводится для диагностики туберкулеза.

Вакцинированным от туберкулеза детям:

Пробу Манту (Внутрикожную аллергическую пробу с туберкулином) ставят 1 раз в год, независимо от результатов предыдущих проб в возрасте с 1 до 7 лет включительно.

Не вакцинированным против туберкулеза детям (детям, которым не ставилась прививка БЦЖ), пробу Манту проводят 2 раза в год начиная с возраста 6 месяцев

Не вакцинированным против туберкулеза детям:

Проба Манту ставится — 2 раза в год, начиная с возраста 6 месяцев, проводится проба Манту.


Противопоказания

Только врач может решить, подходит ли препарат «Туберкулин» для постановки пробы на туберкулез.

«Туберкулин» противопоказан лицам с аллергическими и аутоиммунными заболеваниями!

Использование Туберкулина также противопоказано в следующих случаях:

  • распространенные кожные заболевания
  • эпилепсия
  • острые, хронические инфекционные и соматические заболевания в период обострения; аллергические состояния (ревматизм в острой и подострой фазах, бронхиальная астма, идиосинкразии с выраженными кожными проявлениями в период обострения).

Не допускается проведение пробы Манту в тех детских коллективах, где имеется карантин по детским инфекциям. Проба Манту ставится через 1 месяц после исчезновения всех клинических симптомов или сразу после снятия карантина.


Возможные побочные эффекты

  • У большинства процесс пробы протекает бессимптомно.
  • Редко могут наблюдаться головные боли
  • Редко развивается общая слабость, нарушение сна, повышение температуры тела.
  • У лиц с измененной реактивностью возникают аллергические реакции.
  • Учитывая возможность развития аллергических реакций немедленного типа (анафилактический шок, отек Квинке, крапивница) у особо чувствительных лиц, за привитыми необходимо обеспечить медицинское наблюдение в течение 30 минут.

Приходите на прививки в «ВИРИЛИС». Полный спектр вакцин для детей и взрослых, семейная вакцинация — по специальной цене!

Туберкулиновая проба (реакция Манту) – клиника «Семейный доктор».

Реакция Манту (туберкулиновая проба, которую еще ошибочно называют «прививка Манту») является на сегодня самым проверенным и достоверным способом ранней диагностики туберкулеза. Поэтому ее делают ежегодно всем детям старше года. Часто ее проводят организованно – в садиках и школах. Родители предварительно должны дать свое письменное согласие на процедуру.

После того как в предплечье малыша вводят туберкулин, на месте пробы в течение двух-трех дней образуется папула (ее еще называют «пуговкой»), величина которой свидетельствуют о реакции иммунитета на возбудителей туберкулеза. Размер «пуговки» врач обычно измеряет на третий день после инъекции. В норме диаметр папулы не должен превышать 5 миллиметров.

Чем больше воспаление, тем выше вероятность того, что иммунная система ребенка уже знакома с инфекцией. А это значит, что потребуются дополнительные исследования, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз.

Но паниковать не стоит, «пуговка», превышающая по размеру норму, не всегда указывает на туберкулез. Возможна аллергическая реакция или индивидуальная повышенная чувствительность к туберкулину, которая часто бывает наследственной. Кроме того, ребенок мог не оправиться от простуды или предыдущей вакцинации.

Чтобы результаты пробы были достоверными, важно также после инъекции внимательно следить за малышом: ни он сам, ни одежда не должны натирать место укола. Ни в коем случае нельзя мазать его различными кремами, тем более йодом или зеленкой, заклеивать пластырем, купать ребенка или проводить еще какие-то манипуляции.

Сделать реакцию Манту вы можете в нашей клинике. У нас тщательно соблюдаются условия транспортировки, хранения и введения препаратов, а все процедуры проводятся в комфортной для детей и родителей обстановке.

Подробную информацию получите в контакт-центре по телефону или в регистратуре клиники.


какая реакция у ребенка по цвету, сколько мм, что указано в таблице

Норма Манту в 3 года – 10-15 мм, в среднем размер должен соответствовать 8 мм. При получении показателя врачи должны учитывать внешние факторы, которые могут исказить результаты – экология в регионе проживания, наличие аллергии в анамнезе, уход за «пуговкой» дома и другие.

Измерить пробу можно самостоятельно дома, для чего понадобится только прозрачная линейка. Но окончательные заключения должен делать врач, потому что только он сможет разобраться в ложноотрицательных, ложноположительных, сомнительных и других видах реакции.

📌 Содержание статьи

Норма Манту в 3 года: какой и сколько в мм должна быть, по цвету 

Манту в 3 года ставится уже в третий раз (с 12-месячного возраста), и существуют определенные нормы результатов этой пробы:

  • по цвету она может быть выраженно розовой, красной, но оттенок равномерный и без четко очерченных границ;
  • в мм проба не должна превышать 10 мм (1 см).

На месте введения туберкулина может образовываться папула – небольшое уплотнение без внутреннего содержимого и болезненности при пальпации.

Рекомендуем прочитать статью о том, до какого возраста делают Манту. Из нее вы узнаете, как часто делают пробу Манту в садике и школе, графике проведения пробы, альтернативных способах диагностики в старшем возрасте.

А здесь подробнее о нюансах постановки Манту в год.

Если проба 10 или 15 мм — это норма Манту у детей в 3 по таблице?

По таблице норм пробы Манту у детей в 3-летнем возрасте размер покраснения или папулы может варьироваться в пределах 10-15 мм, но оптимально он не должен превышать 14 мм. В среднем замеры места введения туберкулина должны соответствовать 8 мм, но чаще реакция на пробу будет положительной или сомнительной. И это вполне нормально, потому что в этом возрасте происходит угасание иммунного ответа.

Как измерить правильно самостоятельно

Самостоятельно проверить результаты пробы Манту можно только через 72 часа, и используют для этого прозрачную линейку. Ее располагают перпендикулярно по отношению к предплечью и измеряют только размеры папулы. Если уплотнение отсутствует, то замеры осуществляют по границам покраснения, но предварительно стоит очертить края очага шариковой ручкой – так удастся получить максимально точные результаты.

Полученные результаты нельзя воспринимать как диагноз, потому что окончательные выводы делает врач – слишком много факторов, которые могут повлиять на размер папулы/очага покраснения.

Возможные результаты

Размеры Манту у детей могут быть самыми разными, врачи выделяют несколько возможных результатов:

  • отрицательный – это норма, означает отсутствие возбудителя заболевания в организме ребенка, визуально не определяется папула и покраснение, нередко врачи назначают ревакцинацию;
  • сомнительный – характеризуется отсутствием уплотнения, но наличием покраснения, если размер очага не превышает нормы, то ревакцинация не нужна;
  • положительный – проявляется слишком большим размером папулы или очага покраснения, подтверждает, что организм активно борется с возбудителем туберкулеза;
  • гиперергический – папула отличается четкими границами, покраснение максимально выражено, присутствует нагноение, могут быть увеличены лимфатические узлы, что совершенно не означает наличие палочки Коха в организме ребенка;

  • ложноположительный – присутствует покраснение без характерного уплотнения, размер которого не превышает 4 мм;
  • ложноотрицательный – полностью отсутствует какая-либо реакция на введенный туберкулин, врачи назначают дополнительную диагностику;
  • вираж и блистерный эффект – размеры папулы сохраняются в течение 3 лет 12 мм, неожиданное увеличение показателей при вовремя поставленных пробах, врачи могут заподозрить у ребенка туберкулез и направить его в стационар для полного обследования.

Что может норму реакции манту в 3 исказить

Исказить норму реакции Манту в 3 года может несколько факторов, это учитывается врачами при измерении результатов – прививки, аллергия, нарушения введения. В зависимости от того, есть ли такие возможные «вредители», специалисты определят необходимость в госпитализации ребенка и проведения полного его обследования на туберкулез.

Другие прививки

Проба Манту считается иммунной, именно поэтому ребенок во время ее проведения должен быть абсолютно здоровым. Каждая прививка – это «удар» по иммунитету, он автоматически ослабевает, поэтому перерыв между введением туберкулина и другими вакцинациями должен составлять не менее полутора месяцев.

При нарушении этого правила возможно получение ложноотрицательного или ложноположительного ответа, что приводит к необходимости повторного постановления пробы и проведения других видов диагностики для уточнения диагноза.

Заражение гельминтами и проблемы в работе пищеварительной системы

Если в организме ребенка есть глисты, то результат пробы Манту будет ложноположительным. В случае нарушения функциональности пищеварительной системы возможна выраженная аллергическая реакция по причине неполного переваривания и усвоения продуктов питания.

Схема заражения глистами

Если диаметр папулы слишком большой, то врачи могут назначить ребенку прием антипаразитарных препаратов.

Аллергическая реакция

Она может повлиять на результаты пробы Манту только в том случае, если у ребенка имеется предрасположенность к аллергиям вообще. Исключить получение искаженного результата можно только заблаговременным приемом антигистаминных препаратов – за 4 дня до назначенной даты введения туберкулина и в течение 3 дней после (до снятия показателей).

Аллергическая реакция на Манту

Если у ребенка диагностирован дерматит, то проба проводится только в периоде ремиссии, когда симптомы заболевания не выражены.

Неправильное поведение после постановки пробы

Искаженный результат можно получить и в том случае, если уход за «пуговкой» будет проводиться с нарушениями:

  • папула чесалась и терлась полотенцем;
  • место укола перевязывалась, заклеивалось пластырем;
  • место инъекции смазывалось йодом, спиртом, мазями и кремами;
  • ребенок употребляет потенциальные аллергены – цитрусовые, клубнику, шоколад.
Что можно и нельзя после Манту

Повлиять на результаты пробы Манту может и неблагоприятная экологическая обстановка в регионе проживания пациента. Близость промышленного производства, химических предприятий провоцирует постоянно текущие воспалительные процессы в организме, что может привести к получению ложноположительной реакции.

Даже если прививка Манту в норме в 3

, с какими реакциями можно столкнуться 

Даже если прививка Манту в 3-летнем возрасте в норме, возможны побочные реакции после введения туберкулина ребенку:

  • повышение температуры тела до субфебрильных показателей – происходит к вечеру или на следующее утро после пробы, нормализуется в течение суток;
  • мелкие высыпания кожи и зуд – это аллергия на фенол, входящий в состав препарата, может усугубляться отечностью слизистых, врачи назначают антигистаминные препараты;
  • снижение/отсутствие аппетита, понос у ребенка – состояние нормализуется уже на 2-3 день после пробы, в этот период нужно обеспечить его обильным питьем;
  • выраженная головная боль – появляется к вечеру дня постановки пробы, снимается обычными анестетиками, может дополняться симптомами простуды;
  • папула приобретает синий цвет – это означает, что во время инъекции были повреждены мелкие кровеносные сосуды, лечения не требуется.

Если состояние ребенка на протяжении 3 суток не улучшается, то на приеме у педиатра нужно его описать и получить рекомендации.

Общие противопоказания к вакцинации 

Общими противопоказаниями к вакцинации являются:

  • любое заболевание, протекающее в остром периоде;
  • неврологические отклонения;
  • патологии внутренних органов, протекающие в тяжелой степени;
  • перенесенные заболевания и хирургические вмешательства ранее 6 месяцев назад;
  • повышенная температура тела;
  • не выраженные симптомы начинающейся простуды;
  • ухудшение аппетита у ребенка.

Что делать при отклонениях 

Если есть отклонения по результатам пробы Манту, то паниковать точно не стоит – туберкулез развивается в течение нескольких месяцев и лет, на начальной стадии оно отлично поддается лечению. Необходимо обратиться за консультацией к фтизиатру, который направит ребенка на дополнительную диагностику и обследования. Только после этого можно будет поставить точный диагноз и проводить терапию.

Рекомендуем прочитать статью о том, почему ставят Манту перед БЦЖ. Из нее вы узнаете о БЦЖ и Манту: в чем разница, что их объединяет, можно ли делать Манту без БЦЖ, какой будет реакция Манту без прививки БЦЖ.

А здесь подробнее о том, нужно ли переживать, если Манту отрицательная.

Проба в Манту в 3 года – обязательная манипуляция, которая направлена на выявление возбудителя туберкулеза в организме ребенка. Ее результаты могут быть разными, зависят от внешних факторов, а нормой считается размер папулы в пределах 15 мм. При отклонениях назначают ревакцинацию или дополнительные обследования.

Полезное видео

Смотрите на видео о том, когда нельзя делать прививки:

Вопрос-Ответ » Государственное бюджетное учреждение здравоохранения

08. 12.2021 12:35:41

13 декабря 2021
Здравствуйте, перенесли операцию 2.12.21 ( DS. Фимоз) 14.12.21 записаны на диаскин тест. Можно ли его ставить, после операции прошло 12 дней???

Здравствуйте, Анна!
Да, можно.

07.12.2021 21:20:52

8 декабря 2021
Здравствуйте. Какими именно стандартами -( какой номер и дата приказа) установлено проведение рентгенологического исследования ребёнку при увеличенной манту (12мм) и отрицательном диаскинтесте? Все анализы в норме, родители здоровы. Дайте конкретную ссылку на Законодательный акт, на основании которого врач требует рентген!

Здравствуйте, Анна!
Необходимый диагностический минимум обследования ребенка при положительной реакции Манту утвержден Приказом от 21 марта 2003 года N 109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации (с изменениями на 5 июня 2017 года)», п. V. Массовая туберкулинодиагностика у детей и подростков, а также Клиническими рекомендациями «Латентная туберкулезная инфекция (ЛТИ) у детей».

01.12.2021 16:31:42

6 декабря 2021
Добрый день!Скажите пожалуйста,сделали диаскинтест,через полтора месяца сделали повторный,сейчас лечим лямблии и угрицы,через какое время можно делать третий диаскинтест после лечения?

Здравствуйте, Наталия!
Постановку пробы с диаскинтестом рекомендуется сделать не ранее, чем через 3 месяца после контрольного обследования, проведенного после излечения лямблиоза.

23.11.2021 21:07:44

29 ноября 2021
Здравствуйте.Сыну 12 лет,сделали диаскинтест-15 мм,через полтора месяца сделали повторный диаскин в ту же самую руку -вздулся волдырь 10 мм. КТ грудной клетки в норме,узи брюшной полости,почек в норме,глазное дно в норме.Обнаружены лямблии и угрицы.Может ли диаскин быть 15мм из-за паразитов?

Здравствуйте, Наталия!
Наличие паразитов может влиять на достоверность результата диаскинтеста, но консультация врача-фтизиатра необходима, так как оба заболевания могут протекать параллельно.

15.11.2021 16:07:45

15 ноября 2021
Здравствуйте, подскажите пожалуйста, согласно закона вместо Манту можно представить Тспот ребёнка на приёме у фтизиатра(если у нас отказ от Манту, Тоесть его мы просто не делаем) желаем сделать альтернативный метод диагностики. Нужно ли предоставить фтизиатру ещё какие-то анализы ребёнка? (моча, общий анализ крови), а так же рентгенография родителей?

Здравствуйте, Марина!
Для выдачи заключения врачом-фтизиатром при себе необходимо иметь результат анализа T-SPOT ребенка и данные флюорографического обследования родителей (сроком не более года).

13.11.2021 14:39:58

16 ноября 2021
Здравствуйте, у меня вопрос такого характера, я сделала прививку от гепатита, но для работы мне так же нужно сделать диаскин тест в течение месяца, как мне быть в таком случае?

Здравствуйте, Амина!
Интервал между прививкой и пробой диаскинтест должен составлять не менее месяца во избежание некорректного результата.

13.11.2021 13:49:10

16 ноября 2021
Здравствуйте. Ребеннку 3 года.ребенок алергик.сделали манту и диаскин одновременно.манту положительный. гиперергическая реакция с пузырем.диаскин отрицательный. Назначили ренгенографию. Показывает что,что то есть в левом или в правом углу.но врач фтизитр направляет нас на сдачу других анализов мне и ребёнку и кт ребёнку под наркоз. Так как он гиперактивный очень. И врач сказал что из-за того что он на ренгенографии много двигался может говорят что и вышло что то не то по результатам ренгенографии.У меня вопрос.Может быть такое что ребёнок двигался и дать неправильный ответ от ренгенографиии

Здравствуйте, Муслимат!
Исходя из Вашего сообщения, врач назначил Вашему ребенку дообследование для исключения патологии.

11.11.2021 19:10:42

16 ноября 2021
Ребёнку сделали одновременно манту и диаскин.диаскин отриц.а манту полож.на манту появился пузырь большой водяной.Анализы хорошие у нас.и ренген сделанный в апреле этого года тоже хороший.но врач сегодня сказал сделать ренгенографию.Переживаю очень.ребенку 3 годика.

Здравствуйте, Мария!
При гиперергической реакции Манту в обязательный диагностический минимум входит рентгенологическое обследование органов грудной клетки. Так как с момента предыдущего рентгенобследования прошло более 6 месяцев, необходим повторный рентген ОГК.

11.11.2021 12:08:08

16 ноября 2021
Здравствуйте. Делали ребенку 5лет, манту, положительно. Потом диаскин, положительно. Анализы все отличные, ренген все хорошо. Через2 нед. Сделали Tиспот- Сомнителный рез-т. Сказала минимум месяц надо, сделали еще Тиспот- снова сомнительный. Потом еще через 1.5мес повторили отрицательный! Тубдиспансер отстали. Щас дочке 6лет. Все начинается сначало. Сделали диаскин положительный. Рентген все хорошо, анализы хорошо все. Что нам делать? Может реакция такая у ребенка, не хочется щелкать рентгеном постоянно????

Здравствуйте, Алексей!
Для выбора тактики дальнейшего наблюдения за ребенком необходима очная консультация врача-фтизиатра.

10. 11.2021 23:08:08

Здравствуйте, подскажите пожалуйста у ребенка диаскинтест положительный, тспот положительный. КТ все чисто. Прошли профилактическое лечение 3 месяца. После лечения тспот положительный и диаскинтест положительный. Тспот должен быть отрицательный после лечения???

Здравствуйте, Анна!
После проведенного профилактического лечения анализ T-SPOT может оставаться положительным.

1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9

Узнаем как ая должна быть реакция на Манту: норма и патология

Проба Манту проводится в каждой поликлинике, детском саду или школе. Раз в году дети встречаются с медицинским работником, чтобы предоставить свою руку для введения под кожу какого-то вещества. Знаете ли вы, что это за процедура и с какой целью ее проводят? Некоторые ошибочно полагают, что это прививка, но это не так. Манту – это проба на выявление в организме человека туберкулезной палочки. Какая должна быть реакция на Манту у детей, какие меры предосторожности стоит соблюдать и как подготовиться к пробе, узнаете далее из этой статьи.

Вклад в историю Роберта Коха

Известный микробиолог Роберт Кох в 1882 году открыл существование палочки, которая приводила к возникновению страшной болезни – туберкулеза. Спустя какое-то время в медицине появилось такое понятие, как “палочка Коха” или “микобактерия туберкулеза”. Все ученые мира принялись изобретать лекарство от данного недуга. Роберт Кох был в числе первых, кто продвинулся в этом направлении.

Он пробовал различные способы уничтожения бактерий: кипятил их, воздействовал на них химическими реактивами, соединял с другими бактериями и т. д. Спустя некоторое время Кох синтезировал вещество, которое назвал туберкулином. С его помощью ученый намеревался спасти мир от ужасной болезни – туберкулеза. Туберкулин стали испытывать на людях, но оказалось, что особой пользы от него нет.

Вклад в историю Шарля Манту

В 1908 году никому неизвестный французский ученый Шарль Манту впервые предложил использовать туберкулин в качестве диагностического теста, который бы определял наличие в организме человека палочки Коха. Медицинское образование Шарля позволило ему заметить отличительные реакции на пробу туберкулина. То есть, здоровые люди и болеющие туберкулезом реагировали на введенное вещество неодинаково.

Со временем имя Шарля Манту уже фигурировало в названии самого теста – проба Манту. Так как большинство врачей не вдается в подробности и не рассказывает о целях проведения данной пробы, множество людей полагает, что это такая ежегодная прививка. Некоторые родители даже пишут отказ от некой “прививки Манту”, однако это всего лишь аллергопроба, абсолютно безопасная и чрезвычайно полезная.

Уже несколько десятилетий проба Манту проводится во всем мире, как правило, раз в год. Особое внимание обращается на степень реакции у детей. Какой должна быть реакция на Манту в норме у детей? В определенные периоды возраста есть свои тонкости и нюансы, также стоит учитывать генетическую предрасположенность и многое другое, чтобы достоверно определить реакцию организма. Подробнее эти вопросы рассмотрим далее.

Какая связь между прививкой БЦЖ и пробой Манту?

Связь между этими процедурами довольно тесная. Итак, еще в роддоме младенцу делают вакцинацию от туберкулеза – прививку БЦЖ. Цель этой прививки в том, чтобы выработать в иммунной системе ребенка антитела против инфекции туберкулеза. Спустя год после прививки проводится проба Манту, для того чтобы убедиться в благополучном образовании антител после вакцинации. Какая должна быть реакция на “прививку” Манту? Организм человека может реагировать по-разному, но об этом поговорим позже.

Положительная реакция на пробу Манту – самый лучший вариант реакции организма. Иногда иммунная система ребенка не реагирует на прививку БЦЖ и не формирует защитные антитела от болезни, в таких случаях реакция будет отрицательной. Перед поступлением в школу, примерно в 6 лет, ребенка направляют на повторную прививку БЦЖ. Таких деток, которые не отреагировали на первичную вакцинацию, следует тщательнее наблюдать и проводить тест Манту два раза в год, чтобы не пропустить возможное инфицирование опасными туберкулезными палочками.

Механизм действия пробы Манту

В составе туберкулина имеются мизерные остатки живых бактерий туберкулеза. Если организм человека встречался (боролся) с туберкулезной палочкой – будет реакция на пробу. Если же в “памяти” иммунной системы нет “воспоминаний” о встрече с данными микобактериями, то она никак не отреагирует на введение туберкулина. Иначе говоря, проба Манту – это аллергопроба. Если в организме ребенка имеется туберкулезная палочка, то он выдаст аллергическую реакцию на введение вещества туберкулина.

По виду реакции на пробу судят о наличии активных бактерий, которые поражают организм ребенка. Какая реакция Манту считается нормальной? Путем вакцинации (БЦЖ) иммунную систему ребенка заражают ослабленными бактериями туберкулеза, значит проба должна быть положительной? Кратко говоря – да, но и об этом позже.

Как и куда вводятся пробы Манту?

Каждый школьник, не задумываясь, сможет показать то место, где обычно появляется папула после манту, хотя во время самой процедуры большинство детей отворачивается и не смотрит, как делается укол. Но после этого медицинский работник указывает на так называемую “пуговку”, которая образовалась на руке пациента.

Традиционно проба ставится на внутреннюю сторону предплечья, приблизительно в центральную его часть. Игла слегка прокалывает кожу и шприцем вводится туберкулин, который собирается в небольшой шарик. Спустя трое суток нужно проверить полученный результат (медики говорят: «Провести учет»).

Как же понять, какая реакция Манту считается нормальной? С помощью линейки измеряется окружность получившейся пуговки, и по результатам полученных данных можно судить о степени реакции. Выделяют положительную, резко положительную и отрицательную реакцию.

Варианты возможных реакций на “прививку” Манту

Типы реакции на тест Манту бывают следующие:

  1. Положительная. На месте укола образовалось уплотнение, которое дополнительно осматривают и изучают его физические характеристики (слабая – диаметр “пуговки” 5-10 мм, средняя – диаметр папулы 10-15 мм, сильная – диаметр уплотнения 15-17 мм). То есть, норма папулы на Манту у детей не более 16-17 мм в диаметре.
  2. Резко положительная. Диаметр папулы при такой реакции более 17 мм, также может присутствовать воспаление на коже, отечность или увеличение лимфоузлов.
  3. Отрицательная. Спустя трое суток в месте проведения пробы Манту нет никаких следов – ни уплотнения, ни покраснения.
  4. Сомнительная. Воспаление кожи присутствует, но диаметр такой папулы менее 4 мм. Часто такую реакцию не учитывают и приравнивают к отрицательной.

Сильное воспаление папулы, более 17 мм, является поводом для обращения к фтизиатру, чтобы проверить организм на наличие активных микобактерий туберкулеза. Оптимальным вариантом реакции считается положительная (средняя и слабовыраженная). Такой ответ иммунной системы говорит о том, что она выработала антитела, а наличия в организме активных бактерий туберкулеза не выявлено.

Сомнительная и отрицательная реакции свидетельствуют о том, что активные бактерии в организме не присутствуют, но также нет и антител к болезни, иммунитет не выработан. Данная реакция является поводом для пристального внимания за потенциальным пациентом, а проведение теста Манту следует увеличить вдвое, то есть не 1, а 2 раза в год.

Вираж пробы Манту

Такое медицинское понятие должны знать все родители. Вираж туберкулиновой пробы показывает противоположный результат в сравнении с прошлогодними тестами, хотя причин для этого быть не должно. Если прошлая проба показала отрицательную реакцию, а спустя время реакция резко изменилась на положительную, то скорее всего организм заражен инфекцией туберкулеза (ребенок болен и не имеет иммунитета к данной болезни). Такие утверждения актуальны только в том случае, если ребенку не проводили повторную вакцинацию в 6 лет.

Показатели, свидетельствующие об инфицировании туберкулезом

Медицинский работник обязан анализировать не только настоящую реакцию на тест Манту. С помощью данной пробы определяется наличие или отсутствие палочки туберкулеза в организме, и есть возможность оценивать реакцию спустя несколько лет. Итак, какая должна быть реакция на Манту, если предположить инфицирование туберкулезом:

  • вираж туберкулинового теста;
  • наличие резко положительной (гиперергической) реакции;
  • если на протяжении 4 лет диаметр папулы превышает 12 мм.

Такие ситуации являются верным сигналом, при котором медики должны более тщательно наблюдать за ребенком и направить его на дополнительное обследование на предмет туберкулеза.

Подготовка к пробе Манту

Здравомыслящие родители знают, что накануне любой прививки здоровью малыша уделяется особое внимание. Важно следить за состоянием ребенка, чтобы он не был простужен и не демонстрировал признаки аллергии (сыпь и раздражение на коже). Во избежание побочных эффектов педиатры советуют применять всевозможные профилактические меры, например, принимать антигистаминные препараты за несколько дней до пробы и жаропонижающие при первых признаках повышения температуры.

Такая стратегия правильная и благоразумная, но только перед прививкой, а проба Манту таковой не является, поэтому действия родителей должны быть немного другими. В любом случае ребенок должен быть здоров, без аллергических и инфекционных проявлений. Жаропонижающие и антигистаминные препараты давать не следует, ведь проба Манту – это и есть аллергопроба. Если же дать антигистаминный препарат, то в таком случае результаты будут искажены. Вот почему родителям так важно знать, какая должна быть реакция на Манту, ведь именно по этому фактору определяется состояние ребенка. Ни в коем случае ничего нельзя изменять, иначе медики не смогут выявить наличие антител в организме ребенка.

Когда нельзя проводить пробу Манту

Если вы уяснили, какая должна быть реакция на “прививку” Манту, то прекрасно понимаете, что нельзя сразу после перенесенной болезни проводить пробу. Минимум в течение месяца перед пробой ребенок не должен встречаться со следующими болезнями и ситуациями:

  • острое вирусное или инфекционное заболевание;
  • раздражение кожи и сыпь;
  • обострение любой хронической болезни;
  • аллергическая реакция;
  • бронхиальная астма;
  • эпидемия или карантин в учебном заведении (школа, сад, ясли).

Спустя месяц после пробы у ребенка не должны наблюдаться вышеперечисленные ситуации, и лишь тогда можно с уверенностью судить о результатах реакции.

Мочить или не мочить

Сразу после теста Манту медицинская сестра предупреждает ребенка и его родителей о мерах предосторожности, о том, чтобы место укола не мочили и не чесали. Но объяснить причину таких требований медперсоналу сложно, ведь эти правила сохранились еще с советских времен, а нынче это вовсе не актуально. Родители и дети часто спрашивают, какая должна быть реакция на “прививку” Манту, если мочить место укола? Далеко не каждый медработник может ответить на данный вопрос.

Оказывается, что самые ранние тесты для определения туберкулеза проводились путем введения туберкулина не под кожу, а на ее поверхность (на коже делалась маленькая царапина, и в нее помещался туберкулин). Естественно, такие условия не могли гарантировать достоверность результатов после пробы Манту, ведь попадание воды сильно искажало показатели.

Последние пробы Манту с помощью расцарапывания кожи проводились еще каких-то 15 лет назад, и большинство медработников пользуется “старыми” правилами. Однако уже долгое время пробы делаются исключительно подкожно, а значит, нужно следовать правилам современной медицины.

Можете мочить место укола, сколько угодно мылить его и даже плавать в бассейне – ничего извне попасть в организм не сможет.

Как происходит заражение туберкулезом

Как правило, человек подвергается инфицированию микобактериями непосредственно от больного с активной формой туберкулеза. Когда зараженный человек разговаривает, кашляет или чихает, то он на большое расстояние вокруг себя распространяет палочку Коха. Если употреблять в пищу молочные продукты больного животного, то можно тоже заразиться туберкулезом. Заболевание развивается при следующих факторах:

  1. Неполноценное питание.
  2. Неблагоприятные экологические и социальные условия жизни.
  3. Курение, алкоголизм и другие зависимости, которые приводят к снижению иммунитета.
  4. Эмоциональное напряжение и стресс.
  5. Наличие заболеваний легких, язвы желудка, диабета, 12-перстной кишки.

При наличии хотя бы одного из вышеперечисленных факторов нужно посоветоваться со специалистом о том, какая должна быть реакция на Манту в таком случае, и придерживаться дальнейших рекомендаций врача. Некоторые факторы могут ухудшать состояние здоровья и иммунной системы, поэтому не следует курить и принимать алкоголь, тем самым калечить себя.

Побочные реакции от пробы Манту

Положительная реакция на пробу Манту на туберкулез или норма по физическим характеристикам папулы – это далеко не все, что ожидает ребенка и его родителей. Существуют и побочные реакции, большинство которых не признаны всемирной медициной и педиатрами из государственных учреждений. Однако врачи из частных заведений, которые не отчитываются перед государством, подтверждают вероятность побочных реакций.

Если первая реакция на пробу Манту на туберкулез у детей в норме, то это не значит, что в последующие годы не будет осложнений. Вот наиболее частые реакции:

  • вялость и апатия;
  • повышение температуры;
  • высыпание на коже;
  • расстройство кишечника;
  • кашель (спустя неделю после теста).

Вышеперечисленные реакции организма говорят о том, что в составе пробы Манту находятся токсические вещества. И хотя количество их мизерное, некоторые дети подвержены влиянию токсина, и у них может наблюдаться побочная реакция на Манту. У детей в 5 лет нормой является перенесение пробы без каких-либо реакций.

Нормальная реакция на Манту у детей разного возраста

Ответ организма после пробы должен изучаться со знанием возраста ребенка. Ведь норма реакции на Манту у детей в 2 года и 10 лет несколько отличается. У взрослых проба Манту должна быть отрицательной. Существуют следующие нормы диаметра папулы:

  1. Норма реакции на Манту у детей в 4 года выглядит в виде папулы размером 10-14 мм.
  2. У детей в 5 лет “пуговка” – менее 10 мм.
  3. Для детей в 7 лет характерно присутствие сомнительной или отрицательной реакции.
  4. Нормальный размер папулы у детей 8-10 лет – 16 мм.

В 3 года норма реакции на Манту у детей приблизительно равна показаниям теста в более старшем возрасте, родителям не стоит волноваться, если диаметр папулы их ребенка не соответствует показателям. Главное, чтобы измерение “пуговки” проводилось качественно.

Доза при пробе Манту в Приморье превысила норму в 2,5 тысячи раз

По словам специалиста, для установления всех обстоятельств инцидента следователи опросили около десяти человек, в том числе сотрудников Яковлевской больницы, а также компаний-разработчиков и производителей препарата туберкулин.

«Как следует из материалов уголовного дела, учащимся был введен препарат, который выпускался в сухой форме и мог использоваться только в специализированных клиниках и противотуберкулезных диспансерах под строгим надзором и специально обученным персоналом, имеющим доступ к постановке пробы Манту», — сообщила Римская.

По ее словам, следствием установлено, что ответственным лицом за туберкулинодиагностику детей в Яковлевском районе назначена районный врач-педиатр. «В настоящее время она является главным подозреваемым, поскольку, по нашей версии, именно в результате ее небрежного отношения к туберкулинодиагностике был допущен работник, не входящий в специальную бригаду и не имеющий доступа», — объяснила Римская.

Двадцать девять детей из села Новосысоевка попали в больницу после того, как им сделали пробу Манту препаратом «туберкулин». По данным прокуратуры, у детей болела голова, на месте инъекции образовались опухоли. Краевое надзорное ведомство сообщило, что была превышена допустимая доза препарата.

Министр здравоохранения РФ Вероника Скворцова: «В сельской школе вместо того, чтобы вводить растворимые формы туберкулина, в которых невозможно дозами ошибиться, медицинский персонал решил сам развести туберкулиновую пробу из порошка. И они ошиблись — техническая погрешность — ввели дозу, превышающую ту, что должна быть. У двух детей — тяжелая токсикоаллергическая реакция на неправильно проведенную пробу Манту. Это никакого отношения к заболеваемости туберкулезом не имеет».

Губернатор Приморского края Владимир Миклушевский: «Сложившаяся ситуация — это провал руководства департамента здравоохранения Приморского края. Организационная работа департамента здравоохранения Приморского края должна быть признана неудовлетворительной».

В пятницу 11 детей были доставлены из Приморья в московский НИИ фтизиопульмонологии Первого Московского медицинского государственного университета имени Сеченова. Все дети прошли осмотр, каждому проведено исследование МРТ и взяты анализы крови. В ближайшие дни школьники продолжат находиться под наблюдением врачей. Каждому будет дополнительно проведено расширенное индивидуальное обследование.

Директор НИИ фтизиопульмонологии Сергей Смердин: «В настоящее время состояние детей удовлетворительное. Сегодня уже выходили с воспитателем на прогулку».

Как можно заразиться туберкулезом

Туберкулез — инфекционное заболевание с воздушно-капельным путем передачи. Основным источником возбудителя является человек, больной бациллярной (легочной) формой туберкулеза и выделяющий микобактерии из дыхательных путей при кашле, чихании, разговоре.

Для инфицирования человеку достаточно вдохнуть лишь незначительное количество этих бактерий. Без соответствующего лечения каждый человек, больной активной формой туберкулеза, ежегодно может заразить в среднем 10-15 человек. Читайте подробнее в справке РИА Новости >>

Как часто россияне болеют туберкулезом

как новость про реакцию Манту взбудоражила противников вакцинации — РТ на русском

Детский омбудсмен Анна Кузнецова заявила, что в правительстве решается вопрос о предоставлении родителям альтернативы в вопросах проверки детей на туберкулёз, в частности, реакции Манту. После заявления Кузнецовой в соцсетях разгорелась дискуссия о полезности прививок в целом и этой процедуры в частности. RT изучил историю возникновения движения против вакцинации и обратился за комментарием к эксперту.

Уполномоченный при президенте России по правам ребёнка Анна Кузнецова в субботу сообщила, что в Минздраве решается вопрос о предоставлении родителям альтернативы в вопросах проверки детей на туберкулёз, в частности, реакции Манту.

«Когда я только пришла, один из объёмов обращений был связан с реакцией Манту: что родители не хотят делать (ребёнку. — RT) манту, но их не берут в садики, не пускают в школу и так далее. Здесь мы, учитывая объём проблемы, обратились в Минздрав. И буквально на днях решается вопрос о предоставлении альтернативы, чтобы у родителей был выбор», — сказала Кузнецова.

Законодательство уже предоставляет родителям право отказаться от данной инъекции, однако речь идёт об альтернативных способах проверки, которые будут приравниваться к реакции Манту.

Заявление Кузнецовой спровоцировало бурную дискуссию в соцсетях, в частности, об эффективности реакции Манту и основной замены прививки — Диаскин-теста. Однако впоследствии обсуждение перешло к вопросу о полезности прививок в целом и их возможном вреде — о последнем говорят противники вакцинации.

Старший научный сотрудник лаборатории патогенеза инфекционных заболеваний Максим Гультяев рассказал RT, что у реакции Манту уже имеется более надёжная альтернатива.

«Особо разрабатывать ничего не нужно — уже существует Диаскин-тест. Да, он дороже, чем манту, но при этом реактивы гораздо более очищенные, а реакция менее капризная», — отметил эксперт.

Комментируя суждения противников прививок, Гультяев посетовал, что из-за слишком короткой памяти люди забыли о вспышках заболеваний, которые может предотвратить вакцинация.

«К сожалению, у людей очень короткая память, и мы забыли о том, что такое полиомиелит, дифтерия. О ней мы вспомнили в 90-е, когда была вспышка дифтерии из-за того, что люди не проходили вакцинацию, полагая, что дифтерия себя изжила.

Вспомните книгу Алана Маршалла «Я могу прыгать по лужам» — какие круги ада пришлось пройти ребёнку, чтобы начать ходить. А ведь спасла весь мир именно вакцина. Мне возразят, что у некоторых детей есть отрицательная реакция на вакцинацию, но это крайне маленький процент. Конечно, осложнения от вакцинации — это трагедия, но в противном случае эта трагедия повторится с огромным количеством детей», — пояснил специалист.

История правды о вакцинах

Движение противников вакцинации (антиваксеры — anti-vaxxers) зародилось в рядах американской праворадикальной политической организации Общество Джона Бёрча. Участники группы позиционируют себя как противников грядущего «мирового правительства» и впервые привлекли к себе внимание кампанией за выход США из ООН. По мнению членов общества, вакцинация, к которой принуждает граждан различных стран Всемирная организация здравоохранения, является частью программы мирового правительства по депопуляции Земли и снижению уровня интеллекта у последующих поколений. Впоследствии в связи с распространением идеологий альтернативного образа жизни и философских учений нью-эйдж в конце 1980-х — начале 1990-х годов движение против вакцинации стало самостоятельным и освободилось от политической окраски.

В середине 2000-х годов оно окончательно вышло из тени Общества Джона Бёрча, анархо-примитивистских коммун и нью-эйджерских культов. Известная американская актриса и телеведущая Дженни Маккарти в 2007 году заявила, что причиной развития аутизма у её сына Эвана стало присутствие тяжёлых металлов в вакцинах, которыми его прививали с младенческого возраста. Её поддержали несколько американских врачей, которые подтвердили, что в состав многих вакцин действительно входят потенциально опасные соединения, а 30 прививок до двухлетнего возраста являются огромной нагрузкой на организм младенца. Тогда многие мейнстримные СМИ отметили, что заявления Маккарти основываются на исследованиях британского врача Эндрю Уэйкфилда, который был исключён из реестра практикующих врачей в Соединённом Королевстве. Позднее противников вакцинации поддержал и популярный актёр Джим Керри.

Впоследствии, в 2013 году, один из ведущих авторов журнала Time Джеффри Клугер обвинил Маккарти в том, что её кампания против вакцин привела к возникновению в США вспышек коклюша, паротита (свинки) и кори.

Антиваксеры в ответ на нападки заявили, что гонения на них осуществляются со стороны фармакологического и медицинского лобби, которые зарабатывают миллиарды на вакцинации. В качестве примера приводился график, согласно которому количество заболевших корью неуклонно снижалось за полвека до изобретения вакцины. Также отмечалось, что случаев заболевания аутизмом в закрытых группах вроде амишей, где не практикуется прививание, не было зафиксировано в принципе.

  • График, демонстрирующий снижение смертности от кори до использования вакцины. Вертикальная шкала — количество смертей на 100 тысяч человек. Горизонтальная — год, где 1963 отмечен как год начала применения вакцины MMR.
  • © www.healthsentinel.com

Отсутствие научных подтверждений своей точки зрения противники вакцинации мотивируют тем, что фармакологическое и медицинское лобби выделяют миллионные гранты на исследования, единственная цель которых — доказательство полезности вакцин, а любые данные, указывающие на побочные эффекты, изымаются из научных статей.

Позицию Дженни Маккарти и антиваксеров в 2014 поддержал и миллиардер Дональд Трамп.

Healthy young child goes to doctor, gets pumped with massive shot of many vaccines, doesn’t feel good and changes — AUTISM. Many such cases!

— Donald J. Trump (@realDonaldTrump) 28 марта 2014 г.

«Здоровые маленькие дети идут на приём к врачу, их накачивают множеством уколов с разными вакцинами, ребёнок не чувствует себя лучше и меняется — аутизм. Таких случаев очень много», — писал Трамп в своём Twitter в марте 2014 года.

Более аккуратный подход к вакцинации поддержал также сенатор-либертарианец и врач по образованию Рэнд Пол.

«Я знаю о множестве трагических случаев, когда нормальные, ходящие и говорящие дети были поражены тяжёлыми умственными заболеваниями после вакцинации. Я думаю, у родителей должно быть своё мнение по этому вопросу. Ваши дети не принадлежат государству», — заявил Пол в эфире телеканала CNBC.

В качестве одного из аргументов антиваксеры приводят решение властей Японии отказаться от использования вакцины MMR, которая до сих пор широко применяется в США. Однако, несмотря на поддержку со стороны некоторых политиков и знаменитостей, противники вакцинации по-прежнему остаются в массовом сознании маргинальной конспирологической субкультурой.

факторов риска для положительных кожных проб с туберкулином Манту у детей в Сан-Диего, Калифорния: доказательства усиления и возможной передачи через пищевые продукты | Педиатрия

Цели.

При выявлении источника заболевания в Сан-Диего, Калифорния, источник инфекции или заболевания у детей редко выявляется. Треть всех изолятов детского туберкулеза в Сан-Диего — это Mycobacterium bovis, штамм, связанный с сырыми молочными продуктами. Это исследование было проведено для определения факторов риска заражения туберкулезом в Сан-Диего.

Дизайн.

Исследование случай-контроль детей в возрасте до 5 лет, прошедших скрининг на ТБ в рамках планового визита к врачу. Бессимптомные дети с положительной (≥10 мм) кожной пробой Манту (ТКП) были сопоставимы по возрасту с 1–2 детьми с отрицательной ТКП из той же клиники. Мы оценили факторы риска инфицирования туберкулезом посредством опроса родителей и анализа карт.

Результаты.

Всего было зарегистрировано 62 случая и 97 контролей. Одиннадцать случаев и 25 контрольных были исключены из анализа из-за предыдущих положительных кожных тестов.По сравнению с контрольной группой заболевшие с большей вероятностью получали вакцину БЦЖ (73% против 7%, отношение шансов [ОШ] 44), были иностранцами (35% против 11%, ОШ 4,3) и употребляли в пищу сырое молоко или сыр (21% против 8%, ОШ 3,76). Среднее время между самой последней предыдущей ТКП и текущим тестом составляло 12 месяцев для случаев и 25 месяцев для контрольной группы. Другие факторы, связанные с положительной ТКП, включали поездки за границу, пребывание дома за пределами страны и наличие родственника с положительной ТКП. Связи между контактами с известными больными туберкулезом выявлено не было.В мультивариантной модели получение БЦЖ, контакт с родственником с положительной ТКП и наличие предыдущей ТКП в течение последнего года были независимо связаны с туберкулезной инфекцией.

Выводы.

Мы определили несколько новых или вновь возникающих ассоциаций с положительной ТКП, включая трансграничные поездки, пребывание в чужом доме и употребление в пищу сырых молочных продуктов. Сильная связь с получением БЦЖ и более поздней предшествующей ТКП может представлять собой ложноположительные реакции, бустерные явления или могут быть маркерами для населения, которое действительно подвергается большему риску заражения ТБ.В отличие от исследований, проведенных в других регионах, мы не обнаружили связи между положительными кожными пробами на туберкулез и контактом с больным туберкулезом или иностранным гостем. Усилия по борьбе с детским туберкулезом в Сан-Диего должны учитывать местные факторы риска, включая потребление непастеризованных молочных продуктов и поездки за границу. Интерпретация положительной ТКП у маленького ребенка в Сан-Диего, получившего БЦЖ, проблематична.

Туберкулиновый тест можно считать через 24 часа у детей-подростков | Журнал тропической педиатрии

Аннотация

Цель: Оценить удобочитаемость 24-часовой туберкулиновой реакции у школьников-подростков.

Дизайн: Проспективное обсервационное исследование в школе.

Испытуемые: 601 здоровый ребенок-подросток.

Вмешательства: вводили туберкулин (1 TU PPD RT23 Tween80) и сравнивали уплотнения через 24 и 72 часа.

Основной критерий результата: Туберкулиновая реакция через 24 часа.

Результаты: У 112 детей (18,6%) была положительная туберкулиновая реакция. Распространенность туберкулиновой позитивности была наименьшей (14,2%) в 10-летней возрастной группе и максимальной в 13-летней возрастной группе (21.2%). При сравнении индивидуальных значений туберкулиновой реакции через 24 и 72 ч была отмечена достоверная разница независимо от туберкулинового статуса ( t = 8,46, p = 0,001). Однако, когда туберкулиновую реакцию расценивали как положительную или отрицательную, эта разница была недостоверной ( t = 1,89, p > 0,05).

Выводы. Туберкулиновый статус у подростков может быть расценен как положительный или отрицательный через 24 часа, независимо от наличия у них бациллярного рубца Кальметта-Герена.

Введение

Туберкулез является серьезной проблемой общественного здравоохранения: только в 2011 г. было зарегистрировано 8,7 миллиона новых случаев заболевания, в результате которых погибло 1,4 миллиона человек [1]. Быстрая идентификация и раннее лечение инфицированных людей имеют важное значение для борьбы с этим страшным заболеванием. Туберкулиновая проба является экономически эффективным, проверенным временем иммунологическим инструментом, применимым в клинических и эпидемиологических условиях для диагностики инфекции Mycobacterium tuberculosis .В стране с высокой распространенностью, такой как Индия, подростки вносят значительный вклад в бремя болезней. Доступно лишь несколько исследований, сообщающих о распространенности положительной реакции на туберкулин у подростков в этой части мира. Традиционно туберкулиновую реакцию считывали через 48–72 часа. Это приводит к чрезмерной задержке диагностики инфекции, а в некоторых случаях к неоценке теста и неправильной интерпретации [2]. Недавнее исследование нашей популяции здоровых детей в возрасте от 5 до 9 лет показало, что 24-часовая кожная туберкулиновая проба является точным показателем [3].Настоящая работа была предпринята для изучения распространенности положительной реакции на туберкулин у подростков в стране с высокой распространенностью и достоверности 24-часового ответа на туберкулин в диагностике туберкулезной инфекции у подростков школьного возраста.

Методы

Это кросс-секционное исследование школьников-подростков в возрасте от 10 до 14 лет было проведено в пригородной школе в Южной Индии. После получения письменного разрешения от соответствующих органов и информированного согласия как детей, так и их родителей участники исследования были обследованы на наличие шрама от бациллы Кальметта-Герена (БЦЖ) и любого системного заболевания.Возраст ребенка был получен из журнала приема в школу. Из исследования исключались дети с диагнозом туберкулез и/или получавшие противотуберкулезную или иммуносупрессивную терапию.

Туберкулиновая проба выполнена у рекрутированных детей по методике Манту на ладонной поверхности левого предплечья с 1 ТЕ PPD RT23 Tween 80 (лаборатория БЦЖ, Гуинди, Ченнаи). Максимальный поперечный диаметр уплотнения измеряли прозрачной пластиковой линейкой методом пера через 24 и 72 ч у одного наблюдателя.Чтобы избежать систематической ошибки наблюдателя, показания за каждый день записывались на разные проформы и объединялись вместе только во время анализа. Дети с уплотнением ≥10 мм через 72 ч считались туберкулинположительными [4]. Анализ результатов был выполнен с использованием программного обеспечения для статистического анализа SPSS. Для расчета чувствительности, специфичности и прогностических значений 24-часового показания 72-часовое показание было принято в качестве золотого стандарта. Для оценки степени передачи туберкулеза, которая является индикатором туберкулезной нагрузки в обществе, годовой риск заражения был рассчитан по формуле Найбо [5].Протокол исследования был одобрен местным комитетом по этическим стандартам.

Результаты

Шестьсот двадцать пять детей были включены в исследование, а шестеро были исключены, поскольку они болели туберкулезом или получали противотуберкулезную терапию. Никто из детей не находился на иммуносупрессивной терапии. Туберкулиновые пробы можно было прочитать через 24 и 72 ч у 601 ребенка. В исследование вошли 309 мальчиков и 292 девочки. Рубец БЦЖ имелся у 487 (81%) детей. Возрастная распространенность положительных рубцов БЦЖ представлена ​​в таблице 1.Распределение частоты туберкулиновой реакции через 72 ч имело бимодальный характер. Кривая от ее зенита на 0 мм достигла надира на 9 мм уплотнения. Распределение снова увеличилось и достигло своего второго пика на 14 мм. Из кривой было взято отсечение 10 мм, что свидетельствует о положительном результате на туберкулин. У 112 детей (18,6%) была положительная туберкулиновая реакция. Распространенность туберкулинпозитивности была наименьшей (14,2%) в 10-летней возрастной группе и максимальной (21,2%) в 13-летней возрастной группе (таблица 1).Распределение частоты туберкулиновой реакции исследуемой популяции через 72 ч и соответствующей реакции через 24 ч и наоборот показано на рис. 1 и 2. Частота появления рубцов БЦЖ у туберкулин-положительных и туберкулин-отрицательных лиц составила 83,9% (94). из 112) и 80,3% (393 из 489) соответственно. При изучении влияния статуса рубца БЦЖ на туберкулиновую реакцию было отмечено, что на размер уплотнения не влиял статус рубца БЦЖ ( p > 0,05, F = 1.4). Общий годовой риск заражения туберкулезом при пороге 10 мм, рассчитанный по формуле Найбо, составил 1,55%. Повозрастной годовой риск заражения туберкулезом приведен в табл. 1.

Рис. 1.

В столбце 1 указаны дети с туберкулиновой реакцией 0–4 мм через 24 ч и их реакции через 72 ч. В столбце 2 указаны дети с туберкулиновой реакцией 5–9 мм через 24 часа и их реакции через 72 часа, тогда как в столбце 3 указаны дети с туберкулиновой реакцией >10 мм через 24 часа и их соответствующие реакции через 72 часа.

Рис. 1.

В столбце 1 указаны дети с туберкулиновой реакцией 0–4 мм через 24 ч и их реакции через 72 ч. В столбце 2 указаны дети с туберкулиновой реакцией 5–9 мм через 24 часа и их реакции через 72 часа, тогда как в столбце 3 указаны дети с туберкулиновой реакцией >10 мм через 24 часа и их соответствующие реакции через 72 часа.

Рис. 2.

В столбце 1 указаны дети с туберкулиновой реакцией 0–4 мм через 72 ч и их предыдущей реакцией через 24 ч.В столбце 2 указаны дети с туберкулиновой реакцией 5–9 мм через 72 часа и их реакции через 24 часа, тогда как в столбце 3 указаны дети с туберкулиновой реакцией >10 мм через 72 часа и их соответствующие реакции через 24 часа.

Рис. 2.

В столбце 1 указаны дети с туберкулиновой реакцией 0–4 мм через 72 ч и их предыдущей реакцией через 24 ч. В столбце 2 указаны дети с туберкулиновой реакцией 5–9 мм через 72 часа и их реакции через 24 часа, тогда как в столбце 3 указаны дети с туберкулиновой реакцией >10 мм через 72 часа и их соответствующие реакции через 24 часа.

Таблица 1

Взаимосвязь между туберкулиновой реактивностью и статусом рубца БЦЖ

Возраст (лет) . Итого . Ежегодный риск заражения . Всего положительных на туберкулин (%) . Наличие рубца БЦЖ
.
Рубец БЦЖ отсутствует
.
Всего . Туберкулин положительный (%) . Итого . Туберкулин положительный (%) .
10 98 1.52 (14,2%) (14,2%) 80116 12 (15%) 12 (15%) 18 2 (11,1%)
11 120 1.55 20 (16,6%) 102 102 16 (15,7%) 18 4 (22,2%)
12 154 1.79 30 (19.5%) 123 25 (20,3%) 31 5 (16,1%)
13
13 130 110116 1.84 28 (21,5%) 105 23 (21,9%) 25 5 (20%)
14 99 1.69 21 (21,2%) 21 (21,2%) 77 19 (24,6%) 22 2 (9%)
Итого 601 1.56 112 (18,6%) 487 487 94 (19,3%) 114 18 (15,7%)
94 (19,3%)
Возраст (лет) . Итого . Ежегодный риск заражения . Всего положительных на туберкулин (%) . Наличие рубца БЦЖ
.
Рубец БЦЖ отсутствует
.
Всего . Туберкулин положительный (%) . Итого . Туберкулин положительный (%) .
10 98 1.52 (14,2%) (14,2%) 80116 12 (15%) 12 (15%) 18 2 (11,1%)
11 120 1,55 20 (16,6%) 102 16 (15,7%) 18 4 (22.2%)
12 154 1.79 1,79 30 (19,5%) 123 25 (20,3%) 31 5 (16,1%)
13 130 1.84 28 (21,5%) 105 23 (21,9%) 25 5 (20%) 5 (20%)
14 99 1.69 21 (21,2%) 77 19 (24,6%) 22 2 (9%)
Всего 601 1.56 112 (18,6%) 487 487 94 (19,3%) 114 18 (15,7%)
Таблица 1

Отношения между реакционной способностью туберкулина и статусом BCG

годы) . 112 (18,6%)
Итого . Ежегодный риск заражения . Всего положительных на туберкулин (%) . Наличие рубца БЦЖ
.
Рубец БЦЖ отсутствует
.
Всего . Туберкулин положительный (%) . Итого . Туберкулин положительный (%) .
10 98 1.52 (14,2%) (14,2%) 80116 12 (15%) 12 (15%) 18 2 (11,1%)
11 120 1.55 20 (16,6%) 102 16 (15,7%) 18 4 (22,2%)
12
12 154 1.79 30 (19,5%) 123 25 (20,3%) 3 5 (16,1%)
13 130 1.84 28 (21,5%) 105 23 (21,9%) 25 5 (20%)
14 99 1.69 21 (21,2%) 77 19 (24,6%) 22 2 (9%) 2 (9%)
Всего
601 1.56 487 94 (19,3%) 114 18 (15,7%)
112 (18,6%)
Возраст (лет) . Итого . Ежегодный риск заражения . Всего положительных на туберкулин (%) . Наличие рубца БЦЖ
.
Рубец БЦЖ отсутствует
.
Всего . Туберкулин положительный (%) . Итого . Туберкулин положительный (%) .
10 98 1,52 1.52 14 (14,2%) 80116 12 (15%) 18 2 (11.1%)
11 120 120 1,55 20 (16,6%) 102 16 (15,7%) 18 4 (22,2%)
12 154 1.79 30 (19,5%) 123 25 (20,3%) (20,3%) 31 5 (16,1%)
13
13 130 116116 1.84 28 (21,5%) 105 23 (21,9%) 25 5 (20%)
14 99 1.69 21 (21,2%) 77 19 (24,6%) 22 2 (9%) 2 (9%)
Всего
601 1.56 487 94 (19,3%) 114 18 (15,7%)

у этих детей сохранялась аналогичная индурация в конце 72 часов.Среди детей, у которых уплотнение ≥10 мм через 24 часа (107), большая часть (106) оставалась таковой через 72 часа (рис. 1). При сравнении индивидуальных значений туберкулиновой реакции в конце 24 и 72 ч по тесту « t » была отмечена достоверная разница независимо от туберкулинового статуса ( t = 8,46, t = 0,001). Однако когда туберкулиновую реакцию расценивали как положительную или отрицательную, эта разница была недостоверна ( t = 1.89, р > 0,05). Возрастной туберкулиновый статус через 24 ч и соответствующий статус через 72 ч приведены в табл. 2.

Таблица 2

Возрастной туберкулиновый статус через 72 часа и соответствующий статус через 24 часа

5 20 9 99 99 99

2

3

Возраст в годах . Туберкулин положительный
.
Туберкулин отрицательный
.
72 часа . 24 часа . 72 часа . 24 часа .
10 14 12 84 86
11 9 100 102
12 30 28 124 126 126
13 28 28 102 102 9
14 20 9 99 79

5 20 9

20 9 9 99 2
Возраст в возрасте . Туберкулин положительный
.
Туберкулин отрицательный
.
72 часа . 24 часа . 72 часа . 24 часа .
10 14 12 84 86
11 9 100 102
12 30 28 124 126 126
13 28 28 102 102
14 9 99 99 79 99 99 79
Таблица 2

Age-Wiese Tuberculin 72 ч и соответствующий статус в 24 ч

5 20 9 99 99 99

2

3

Возраст в годах . Туберкулин положительный
.
Туберкулин отрицательный
.
72 часа . 24 часа . 72 часа . 24 часа .
10 14 12 84 86
11 9 100 102
12 30 28 124 126 126
13 28 28 102 102 9
14 20 9 99 79

5 20 9
Возраст в возрасте . Туберкулин положительный
.
Туберкулин отрицательный
.
72 часа . 24 часа . 72 часа . 24 часа .
10 14 12 84 86
11 9 100 102
12 30 28 124 126
13 28 28 102 102
14
14 20 20 9 79 79 79

Положительный прогноз значение, специфичность и чувствительность туберкулиновой реакции через 24 ч – 99.1, 98,7, 99,7 и 94,6% соответственно. Для изучения возможных детерминант 24-часовой туберкулиновой реакции был проведен ранговый корреляционный анализ Спирмена. Изученными факторами были возраст, пол, статус питания и статус рубца БЦЖ. Было отмечено, что пол, питание и статус рубца БЦЖ не влияли на 24-часовые показания туберкулина. Было отмечено, что возраст имеет положительную корреляцию с 24-часовой индурацией, аналогичной 72-часовой индурации. Отсюда можно сделать вывод, что туберкулиновый статус у подростков можно считать положительным или отрицательным через 24 часа, а не через 72 часа.

Обсуждение

В этом исследовании у 18,6% детей был обнаружен туберкулинположительный статус. Это не совсем сопоставимо с другими исследованиями, так как разные исследователи использовали разные концентрации очищенного производного белка или различные критерии отсечки. Однако тенденция туберкулин-позитивности была аналогична другим исследованиям в развивающихся странах, но выше, чем результаты, полученные в развитых странах. В предыдущем исследовании Shah et al. в Пондишери, распространенность туберкулин-положительных результатов составила 15.3% у детей в возрасте от 7 до 12 лет с порогом 12 мм [6]. В странах с высоким уровнем дохода, таких как Австралия и Италия, зарегистрированная распространенность туберкулин-положительных результатов составила 10 и 8,4% в той же возрастной группе соответственно [7, 8].

В нашем исследовании мы отметили, что статус БЦЖ не влиял на туберкулиновую реактивность. Хотя обычно утверждается, что предыдущая вакцинация БЦЖ может вызвать реакцию на кожную туберкулиновую пробу, эта реакция обычно ослабевает через 2–3 года. В нашей стране вакцину БЦЖ вводят только в первые 3 месяца жизни, а дальнейшие ревакцинации не делают.Мензис и др. показали, что вакцинация БЦЖ, проведенная в младенчестве, вряд ли вызовет последующую положительную туберкулиновую реакцию [9]. Karalliedde и др. практически не обнаруживали реакции на туберкулиновую пробу через 5–7 лет у лиц, привитых в первый месяц жизни [10].

Традиционно туберкулиновую кожную пробу считывают через 48–72 ч после введения [11]. Точное обоснование этого временного ограничения вытекает из оригинального описания внутрикожной туберкулиновой пробы Шарля Манту, который указал, что наличие уплотнения в течение 72 часов представляет собой положительный ответ [12].Кроме того, поскольку туберкулиновая реакция является типом реакции гиперчувствительности замедленного типа, пик которой приходится на 48–72 ч, логично, что этот тест проводится именно в это время [13]. Тем не менее, исследования временной кинетики туберкулиновой реакции показали, что это совокупность различных реакций, происходящих в разные периоды: немедленная реакция в виде волдырей и воспалений после введения, эритематозная реакция с пиком через 6–8 ч, отсроченная реакция с максимумом через 24 ч. ч и дальнейшая отсроченная реакция с максимумом через 48–72 ч [14].Несколько исследователей также предположили, что ранняя реакция может быть ускоренной отсроченной реакцией гиперчувствительности на туберкулин [15].

Положительная прогностическая ценность показаний туберкулиновой кожной пробы Манту у здоровых взрослых через 24 часа по сравнению с 48–72 часами, по данным Howard и Solomon, составляет 75 % [16]. Однако Ozturk et al. обнаружили, что при отсутствии уплотнения через 24 ч у детей младше 13 лет весьма вероятно (98%) инфицирование М.tuberculosis [17].При исследовании детей 5–9 лет из той же популяции установлено, что положительная прогностическая ценность положительной и отрицательной 24-часовой туберкулиновой реакции составила 96,7 и 98,5% соответственно [3].

В нашем исследовании мы отметили, что положительный результат на туберкулин увеличивается с возрастом. Аналогичные результаты сообщают и другие авторы [18, 19]. Это было связано с увеличением воздействия M. туберкулеза по мере взросления. В нашем исследовании аналогичное явление также наблюдается с положительной реакцией на туберкулин через 24 часа, которая увеличивалась с возрастом.

Мы пришли к выводу, что оценка туберкулиновой кожной пробы через 24 часа у детей подросткового возраста является полезной мерой для раннего выявления инфекции M.tuberculosis .

Каталожные номера

1

Всемирная организация здравоохранения

Глобальный отчет по туберкулезу за 2012 г.

2012 г.

Женева

Всемирная организация здравоохранения

2,  ,  .

Рутинный скрининг детей во время госпитализации

,

Pediatr Infect Dis J

,

1993

, vol.

12

 (стр. 

29

32

)3,  ,  .

Прогностическое значение туберкулиновой индурации через 24 часа у здоровых школьников

48

 (стр. 

29

32

)4,  .

Туберкулиновая реактивность у здоровых школьников в Пондичерри

,

Ind J Pediatr

,

2001

, vol.

68

 (стр. 

729

32

)5.

Интерпретация кривых возраста заражения туберкулезом

,

Bull World Health Organ

,

1957

, vol.

17

 (стр. 

319

39

)6,  ,  , и др.

Распространенность туберкулеза и инфекции в городских трущобах

,

Ind J Ped

,

1983

, vol.

50

 (стр. 

639

42

)7,  ,  , и др.

Распространенность туберкулезной инфекции среди учащихся Неаполя

,

Monaldi Arch Chest Dis

,

1997

, vol.

52

 (стр. 

349

53

)8,  ,  , и др.

Распространенность туберкулезной инфекции среди восьмиклассников во внутреннем Сиднее в 1992 г.

160

 (стр. 

197

201

)9,  .

Влияние вакцинации БЦЖ на туберкулиновую реактивность

145

 (стр. 

621

5

)10,  ,  .

Туберкулиновая реакция шри-ланкийских детей после вакцинации БЦЖ при рождении

68

(стр.

33

(стр.

33

8

) 11

Американское торакальное общество

Диагностические стандарты и классификация туберкулеза у взрослых и детей

,

j j j respir Cret Cret Care Med

,

2000

, Vol.

161

 (стр. 

1376

95

)12,  .

История туберкулиновой пробы с эпидемиологической точки зрения

81

 (стр. 

1

47

)14,  .

Иммунологические и клинические особенности туберкулеза легких с положительным мазком в Восточной Яве

,

Туберкулез

,

1980

, том.

61

 (стр. 

231

38

)15,  ,  , и др.

Ранние реакции гиперчувствительности замедленного типа в туберкулиновых кожных пробах после тяжелого профессионального контакта с туберкулезом

44

 (стр. 

919

23

)16,  .

Чтение кожной туберкулиновой пробы

Кто, когда и как? Arch Intern Med

,

1988

, vol.

148

 (стр. 

2457

9

)17,  ,  , и др.

Прогностическое значение 24-часовой туберкулиновой кожной пробы

76

 (стр. 

452

3

)18,  .

Распространенность и предикторы положительной реакции на туберкулин у субъектов, прошедших скрининг по причинам, не связанным с расследованием контактов

15

 (стр. 

181

7

)19,  .

Взаимосвязь между степенью туберкулиновой чувствительности и распространенностью туберкулеза

30

 (стр. 

519

28

)

© Автор [2013]. Опубликовано издательством Оксфордского университета. Все права защищены. Для получения разрешений отправьте электронное письмо по адресу: [email protected]

.

Кожная проба Манту | Сеть детских больниц Сиднея

Отказ от ответственности: Этот информационный бюллетень предназначен только для образовательных целей.Пожалуйста, проконсультируйтесь со своим врачом или другим медицинским работником, чтобы убедиться, что эта информация подходит вашему ребенку.

Кожная проба Манту (произносится как «мужчина») используется, чтобы определить, инфицирован ли ваш ребенок микробами (бациллами), вызывающими туберкулез (ТБ). Важно выявить туберкулез на ранней стадии, чтобы можно было начать лечение как можно скорее.

Как проводится тест?

Этот тест включает инъекцию небольшого количества туберкулина (очищенного белкового производного, не являющегося инфекционным) между слоями кожи, обычно на внутренней стороне левого предплечья, с помощью маленькой стерильной иглы и шприца.

Результаты теста

Положительная реакция измеряется размером припухлости (уплотнения), которая образуется в месте инъекции в руку вашего ребенка. Этот комок возникает в течение следующих двух-трех дней.

У вашего ребенка может быть положительная кожная проба, если он:

  • Ранее болел туберкулезом и вылечился.
  • Были контактированы с бактериями туберкулеза и здоровы или были вакцинированы против туберкулеза (БЦЖ).
  • Туберкулёз.

Отрицательный результат может быть неправильным (ложноотрицательным), если ваш ребенок:

  • Принимает лекарства для снижения иммунитета, например. стероиды или химиотерапевтические препараты.
  • Имеет вирусное заболевание, например. корь
  • Был привит от кори в течение последнего месяца.
  • Очень болен.

После теста

Если у вашего ребенка была проба Манту, вам нужно будет принести его через два или три дня, чтобы проверить результат теста.Реакция может стать зудящей, но расчесывание места проведения теста может вызвать инфекцию, поэтому лучше убедить ребенка не прикасаться к нему. Повязки, бинты и мази могут повлиять на результаты теста, поэтому важно, чтобы кожа оставалась чистой и открытой (можно носить одежду с длинными рукавами и джемперы). Если у вашего ребенка образовались волдыри вокруг места инъекции, не разрывайте их.

Ваш ребенок может заниматься всеми обычными повседневными делами, например, заниматься спортом, принимать душ, ходить в школу.Если вы знаете, что у вашего ребенка ранее была положительная проба Манту или он был привит от туберкулеза, сообщите об этом лицу, проводящему тест. Если у вас есть какие-либо вопросы, задайте их человеку, проводящему тест.

Если тест положительный, вашему ребенку может потребоваться рентген грудной клетки и посещение врача или медсестры.

Помните:

  • Положительный результат не всегда означает, что у вашего ребенка туберкулез.
  • Чтобы начать лечение, важно выявить туберкулез на ранней стадии.
  • Проба Манту безопасна.

Публикации, рекомендованные экспертами наших больниц, можно найти в книжном магазине Kids Health.

Туберкулез (для родителей) — Nemours KidsHealth

Что такое туберкулез?

Туберкулез — это инфекционное заболевание, вызываемое бактериями под названием Mycobacterium tuberculosis . Туберкулез (часто называемый «ТБ») в основном поражает легкие, но может поражать и другие органы.

Туберкулез (тоо-бур-кюх-ЛОУ-сис) был одним из самых страшных заболеваний 19 века.Это стало намного реже, поскольку условия жизни и медицинское обслуживание в Соединенных Штатах улучшились. Но сегодня он возвращается, особенно среди бездомных, заключенных и людей с ослабленной иммунной системой (например, из-за ВИЧ-инфекции).

Является ли туберкулез заразным?

Да. Когда человек с невылеченным туберкулезом кашляет или чихает, в воздух выбрасываются капли с бактериями. Вдыхание этих инфицированных капель — обычный способ заражения туберкулезом.

Но не все, кто вдыхает инфицированные капли, заболевают.Вот почему врачи классифицируют туберкулез как:

  • латентная инфекция ТБ: Это когда у людей есть бактерии M. tuberculosis в организме, но они не чувствуют себя больными или не имеют симптомов. Они также не могут передавать туберкулез другим людям.
    или
  • Заболевание туберкулезом: Это когда люди с бактериями M. tuberculosis заболевают и у них появляются симптомы. Иногда это может произойти, если латентная туберкулезная инфекция не лечилась. Они могут заразить туберкулезом других.

Каковы признаки и симптомы туберкулеза?

У больного туберкулезом могут быть следующие симптомы:

  • необъяснимая потеря веса
  • потеря аппетита
  • ночные поты
  • лихорадка или озноб
  • усталость
  • кашель в течение 3 недель или дольше (и может отхаркиваться кровью)
  • боль в груди

Как диагностируется туберкулез?

Латентная туберкулезная инфекция не вызывает никаких признаков или симптомов, и рентген грудной клетки не покажет никаких признаков инфекции.Врачи могут диагностировать как латентную инфекцию ТБ, так и заболевание ТБ, выполнив:

  • Туберкулиновая кожная проба (ТКП): Так врачи обычно проверяют детей на туберкулез. Делается в два шага. Сначала медицинский работник вводит небольшое количество жидкости (называемой туберкулином) под кожу в нижней части руки. Затем человек возвращается через 48–72 часа, когда медработник проверяет реакцию кожи. Приподнятая твердая область или припухлость означают, что в организме человека есть бактерии туберкулеза.
  • Анализ крови: Медицинский работник возьмет образец крови для проверки в лаборатории на наличие бактерий туберкулеза. Этот вариант не требует второго шага.

Людям с положительным результатом туберкулиновой пробы (PPD) потребуется дополнительное тестирование, чтобы определить, есть ли у них латентная инфекция ТБ или заболевание ТБ.

Кто должен пройти тестирование на туберкулез?

Эксперты в области здравоохранения рекомендуют тестирование на ТБ людям с повышенным риском заболевания ТБ, например тем, кто:

  • имеют симптомы заболевания туберкулезом
  • были рядом с больным туберкулезом
  • имеют ВИЧ или другое заболевание, ослабляющее иммунную систему
  • употребляют запрещенные наркотики
  • проживают в районах, где болезнь распространена (включая некоторые страны Азии, Латинской Америки, Восточной Европы и Африки)
  • живут или работают в местах, где туберкулез более распространен (например, в приютах для бездомных и тюрьмах)

Как лечится туберкулез?

Большинству больных туберкулезом не требуется лечение в больнице, и их можно лечить дома.Врачи обычно лечат туберкулез пероральными (пероральными) антибиотиками. Однако для уничтожения всех туберкулезных бактерий требуется время, поэтому большинству людей необходимо принимать лекарства в течение 6–9 месяцев. Иногда для лечения активной формы туберкулеза врачи используют комбинацию препаратов, убивающих бактерии.

Важно принимать антибиотики столько, сколько прописал врач, даже если через несколько недель человек почувствует себя лучше. Это лучший способ убить вредные бактерии. Слишком раннее прекращение лечения или пропуск дозы может дать оставшимся бактериям шанс стать устойчивыми к антибиотику.Лекарственная устойчивость может привести к более опасным формам туберкулеза, которые труднее лечить.

Врачи также могут лечить людей со скрытой инфекцией без симптомов. Это называется профилактической терапией . Это убивает бактерии, поэтому они не могут вызвать проблемы со здоровьем позже. Наиболее распространенной профилактической терапией является ежедневный прием антибиотика изониазида в течение 6–9 месяцев. Врачи также иногда назначают изониазид людям, подверженным риску повторного заражения туберкулезом.

Можно ли предотвратить туберкулез?

Профилактика ТБ зависит от:

  • избегать контактов с людьми, у которых есть активное заболевание
  • использование лекарств в качестве профилактической меры в случаях высокого риска
  • поддержание хорошего уровня жизни

Чтобы предотвратить распространение микробов, вызывающих туберкулез и другие инфекции, призовите всех членов вашей семьи:

  • Мойте руки хорошо и часто.
  • Чихайте или кашляйте в салфетку или локоть, а не в руки.
  • Используйте отдельные полотенца, стаканы и столовые приборы, а не делитесь ими.

Когда следует звонить врачу?

Позвоните врачу, если у кого-то из членов вашей семьи есть:

  • имел контакт с больным туберкулезом
  • длительная лихорадка
  • ночные поты
  • продолжительный кашель

Туберкулез (ТБ) у детей | Британский фонд легких

Туберкулез (ТБ) — это серьезная бактериальная инфекция.На этой странице есть информация о туберкулезе у детей.


Что такое туберкулез (ТБ)?

Туберкулез (ТБ) — это серьезная бактериальная инфекция. Вы можете заразиться им от других людей, вдыхая крошечные инфекционные частицы бактерий туберкулеза. Дети обычно заражаются от тесного контакта с кашляющим и заразным взрослым.

Туберкулез обычно поражает легкие, но может поражать и другие части тела. Туберкулез может поражать и другие части тела, включая

  • кости (например, позвоночник)
  • мозг
  • лимфатические железы
  • живот.

Что вызывает туберкулез (ТБ)?

ТБ вызывается вдыханием бактерий ТБ, называемых Mycobacterium tuberculosis . Обычно иммунная система может бороться с этими бактериями, но иногда они вызывают у людей заболевания.

Активный ТБ и латентный ТБ

Когда люди заболевают в результате заражения бактериями туберкулеза, это называется активным туберкулезом.

У большинства людей, когда они вдыхают бактерии туберкулеза, микробы попадают в организм и остаются там.Это называется латентным туберкулезом. Симптомов нет, и человек с латентным туберкулезом не заразен. Это потому, что иммунная система может контролировать инфекцию.

Со временем бактерии могут иногда выходить из-под контроля иммунной системы. Скрытый ТБ затем становится активным ТБ.


Кто подвержен риску заболевания туберкулезом (ТБ)?

Существует два разных вида риска ТБ:

  • риск заражения
  • риск заболеть.

Чтобы заразиться бактериями туберкулеза, вам необходимо находиться в тесном контакте с больным активным туберкулезом.Туберкулез редко встречается в Великобритании, поэтому риск заражения довольно низок. Есть некоторые страны, где это более распространено, и риск заражения в этих странах выше.

Риск заболеть туберкулезом зависит от того, насколько хорошо работает ваша иммунная система. Младенцы, дети младшего возраста и дети младшего возраста подвержены большему риску заболеть туберкулезом, чем здоровые взрослые. Это, вероятно, потому, что их иммунная система не полностью развита.

Вакцинация БЦЖ

Вакцинация БЦЖ обеспечивает некоторую защиту от туберкулеза, но ее обычно не делают в Национальной службе здравоохранения.Его предлагают только людям с повышенным риском развития туберкулеза.

Детям, родившимся в Великобритании, может быть предложена вакцинация БЦЖ, если:

  • они живут в районе с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом
  • у них есть родители или дедушки и бабушки из страны с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом.

Каковы симптомы туберкулеза (ТБ) у детей?

У детей с латентным туберкулезом не будет симптомов.

На ранней стадии активного туберкулеза у детей симптомы могут также отсутствовать.Симптомы активного туберкулеза у детей могут включать:

  • кашель, который не проходит через 3 недели
  • лихорадка (высокая температура), которую нельзя объяснить другими причинами
  • потеря веса или трудности с набором веса
  • плохое самочувствие
  • ночные поты.

Другие симптомы могут проявляться в тех частях тела, где распространилась туберкулезная инфекция. Например, у ребенка с туберкулезом, поражающим головной мозг, могут быть симптомы менингита.


Как диагностируется туберкулез (ТБ)?

Диагностика туберкулеза у детей может быть затруднена. Это связано с тем, что у детей развивается другой тип туберкулеза, чем у взрослых.

У детей гораздо меньше бактерий туберкулеза, чем у взрослых. Детям также труднее отхаркивать мокроту. Это означает, что трудно обнаружить бактерии в образце из легких или желудка.

В настоящее время туберкулез у детей встречается редко, и многие признаки туберкулеза могут также быть признаками других заболеваний.

ТБ в легких

Если врач считает, что у вашего ребенка может быть туберкулез легких, он проведет анализы. Ваш ребенок может быть направлен к фтизиатру для проведения этих анализов. Анализы на туберкулез легких могут включать:

  • Рентген грудной клетки
  • анализ крови
  • кожный тест
  • сбор образцов из легких или желудка

Туберкулез вне легких

Иногда бактерии туберкулеза могут распространяться на другие части тела.Если врач считает, что у вашего ребенка может быть туберкулез в другой части тела, анализы могут включать:

  • анализ крови
  • сканов в той части тела
  • взятие проб жидкости из организма с помощью иглы и исследование их на наличие бактерий туберкулеза
  • биопсия. Хирург делает небольшой надрез и удаляет часть ткани под общей анестезией. Ткань проверяется на наличие бактерий туберкулеза.

Латентный туберкулез

Если ваш ребенок контактировал с людьми, больными туберкулезом, врачи могут проверить их на наличие латентного туберкулеза.Латентный ТБ обычно не заразен и обычно не вызывает никаких симптомов. Но в некоторых случаях латентный туберкулез может перейти в активную форму.

Тесты на латентный ТБ могут включать:

  • кожный тест
  • анализ крови
  • рентген грудной клетки.

Как лечат туберкулез (ТБ) у детей?

ТБ лечат комбинацией антибиотиков, чтобы убить бактерии ТБ. Ваш ребенок будет посещать врачей-фтизиатров и медсестер.

Если у вашего ребенка активная форма туберкулеза, ему необходимо будет принимать антибиотики в течение как минимум 6 месяцев.Очень важно убедиться, что они прошли полный курс антибиотиков, даже если кажется, что им становится лучше. Раннее прекращение лечения может позволить бактериям туберкулеза вернуться.

Если у вашего ребенка латентный туберкулез, ему по-прежнему потребуются антибиотики, но они могут принимать меньшую дозу в течение более короткого периода времени.


Предотвращение распространения инфекции

Дети, у которых диагностирован активный туберкулез, обычно не заразны. Однако им следует держаться подальше от школы или детского сада до тех пор, пока медицинский работник не скажет, что они определенно не заразны .Обычно это происходит после 2 недель лечения туберкулеза антибиотиками.

Родители и члены семьи могут предотвратить распространение инфекции:

  • призываем всех регулярно мыть руки
  • утилизация использованных салфеток в герметичном пластиковом пакете
  • держать окна дома открытыми, где это возможно.

Взрослые с активным ТБ в легких могут легко распространять его. Дети обычно заражаются туберкулезом от заразного взрослого.

Сообщите врачам, если кто-то из ваших близких плохо себя чувствует в течение некоторого времени, особенно если они кашляют и теряют вес.Им нужно будет сдать анализы для диагностики туберкулеза. До установления диагноза ТБ им не следует посещать детей в больнице или ходить с ними на амбулаторные приемы. Если ТБ подтвердится, им следует подождать, пока их собственные врачи-фтизиатры и медсестры не скажут, что они больше не заразны.


Где я могу найти дополнительную информацию и поддержку?

У нас есть больше информации о туберкулезе у взрослых.

Группа действий по борьбе с туберкулезом управляется благотворительной организацией TB Alert. Он оказывает поддержку людям, пострадавшим от туберкулеза в Великобритании.

Побочные эффекты вакцины БЦЖ (ТБ)

Как и все вакцины, вакцина БЦЖ может вызывать побочные эффекты, но они встречаются редко и обычно слабо выражены.

Побочные эффекты могут включать:

  • болезненность или выделения в месте инъекции
  • высокая температура (лихорадка)
  • головная боль
  • опухание подмышечных впадин на руке, где была сделана инъекция

У большинства людей развивается болезненность в месте инъекции.После заживления язва может оставить небольшой шрам. Это нормально и не о чем беспокоиться.

Более серьезные осложнения, такие как абсцессы, воспаление костей и распространенный туберкулез, встречаются редко.

Рубец после прививки БЦЖ

Почти у всех после прививки БЦЖ в месте инъекции образуется приподнятый пузырь, который вскоре может исчезнуть.

Примерно через 2–6 недель после инъекции в месте инъекции может появиться небольшое пятно.

Это нормально, когда пятно превращается в волдырь, который иногда сочится, прежде чем стать коркой.

Важно оставить область открытой, так как воздух поможет ей зажить. Это нормально, если останется небольшой шрам.

Иногда может наблюдаться более серьезная кожная реакция, но она проходит в течение нескольких недель.

Если вы обеспокоены тем, что реакция кожи у вас или вашего ребенка ненормальна или что пятно могло быть инфицировано, обратитесь к врачу общей практики.

Аллергия на вакцину БЦЖ

Серьезные побочные эффекты вакцины БЦЖ, такие как серьезная аллергическая реакция (анафилактическая реакция), возникают очень редко.

Весь персонал, проводящий вакцинацию, обучен лечению аллергических реакций.

Любой, у кого есть аллергическая реакция на вакцину, полностью выздоравливает без длительных последствий, если их лечить быстро.

Схема желтой карточки позволяет вам сообщать о предполагаемых побочных эффектах вакцины. Он находится в ведении Агентства по регулированию проектов в области лекарственных средств и здравоохранения (MHRA), наблюдающего за безопасностью лекарственных средств.

Узнайте больше о вакцине БЦЖ

Уход за детьми, впервые прибывшими в Канаду

Ключевые точки

  • Из 10 миллионов новых случаев активного туберкулеза (ТБ) во всем мире каждый год 95% приходится на развивающиеся страны.В Канаде две трети зарегистрированных случаев туберкулеза приходится на лиц, родившихся за границей, особенно на беженцев из стран с высоким уровнем риска.
  • Риск заболевания туберкулезом наиболее высок у детей в возрасте до 5 лет.
  • Детям младше 11 лет, впервые прибывшим в Канаду, не требуется проходить рентгенографию грудной клетки до прибытия для выявления туберкулеза в легких.
  • Скрининг на ТБ у детей и подростков младше 20 лет рекомендуется для выявления инфицированных и начала лечения.
  • После положительного скринингового теста необходимо провести рентгенографию органов грудной клетки, чтобы определить наличие активного легочного заболевания. Большинство людей, инфицированных Mycobacterium tuberculosis , никогда не проявляют симптомов или не болеют. Говорят, что у них латентная туберкулезная инфекция (ЛТБИ).
  • Лечение противотуберкулезными препаратами назначается на разную продолжительность, в зависимости от того, есть ли у пациента латентное или активное заболевание, вызванное туберкулезом легких или других органов, таких как кости или центральная нервная система.Клиницистам следует проконсультироваться с детским специалистом по инфекционным заболеваниям для получения совета и возможного направления пациента, предпочтительно к тому, кто знаком с моделями устойчивости к противотуберкулезным препаратам в стране происхождения.
  • Органы здравоохранения должны быть уведомлены о случаях латентного или активного ТБ.
  • Декабрь 2015 г.: Обследование детей сирийских беженцев на туберкулез после прибытия
     

Туберкулез (ТБ) поражает легкие и другие ткани организма и вызывается Mycobacterium tuberculosis. Инфекция передается при вдыхании капельных ядер выделений из дыхательных путей людей, больных инфекционным туберкулезом легких. Туберкулезом крупного рогатого скота, вызываемым близкородственным M. bovis , можно заразиться при употреблении зараженных непастеризованных молочных продуктов от инфицированного крупного рогатого скота.

Эпидемиология

Несмотря на то, что когда-то считалось, что заболеваемость ТБ снижается, она остается основной причиной смерти во всем мире. Из примерно 9 миллионов новых случаев активного туберкулеза каждый год 95 % приходится на развивающиеся страны.В Канаде две трети зарегистрированных случаев туберкулеза приходится на лиц, родившихся за границей. 1 Риск активного туберкулеза среди беженцев примерно в два раза выше, чем среди других иммигрантов. 2

Рисунок 1. Расчетная заболеваемость туберкулезом в мире, 2010 г.

Источник : ВОЗ. Глобальная борьба с туберкулезом, 2011 г. Женева, Швейцария: ВОЗ, 2011:14.

 

Эпидемиологические данные по ТБ представлены на следующих веб-сайтах:

Раннее выявление и лечение людей, инфицированных ТБ, а также их инфекционных контактов, важны для снижения риска передачи инфекции другим людям.Факторы риска ТБ кратко изложены ниже.

Факторы риска туберкулеза

  • Контакт с больным ТБ: Тесные контакты могут включать членов семьи (родителей, бабушек и дедушек, братьев и сестер-подростков, жильцов), нянь и других опекунов, посетителей или других взрослых, с которыми ребенок часто контактировал, особенно если они ранее жили в развивающаяся страна с высокой распространенностью туберкулеза.
  • Недавний (в течение последних 5 лет) иммигрант или беженец из страны с высокой распространенностью туберкулеза.
  • Путешествие в страну с повышенной распространенностью ТБ  : Риски, связанные с поездкой, могут включать детей канадского происхождения, посещающих страну происхождения своих родителей или сопровождающих родителей, которые работают в международных организациях по оказанию помощи или торговле, а также студентов по обмену, путешествующих в развивающаяся страна или регион с повышенной распространенностью ТБ.
  • Иммунодефицит: Особенно связан с инфекцией ВИЧ/СПИДом, но иммуносупрессия из-за терапии рака, ежедневного приема стероидов или использования иммуномодулирующих средств, таких как ингибиторы фактора некроза опухоли-альфа, для лечения хронических воспалительных состояний (например,г., ревматоидный артрит и заболевание кишечника), также увеличивает риск.

Клинические признаки

Особенно важно проявлять бдительность при выявлении туберкулеза у детей и подростков иммигрантов и беженцев, недавно приехавших в Канаду. У детей в возрасте до 1 года чаще развиваются потенциально фатальные формы диссеминированного (милиарного) туберкулеза и туберкулезного менингита. Дети и подростки, как правило, протекают бессимптомно и без видимых клинических признаков, за исключением контакта с человеком, у которого активная форма туберкулеза.

Клинические признаки, если они есть, могут включать:

  • Лихорадка с ночными потами
  • Потеря веса
  • Шейная лимфаденопатия
  • Менингит, особенно у младенцев в возрасте до 1 года
  • Пневмония, не отвечающая на обычно назначаемые антибиотики у ребенка из группы высокого риска
  • Гиббс грудных позвонков (болезнь Потта или остеомиелит позвонков)

Врачи должны с подозрением относиться к туберкулезу у детей и подростков, которые имели возможность заразиться им и/или имеют один или несколько клинических признаков.Возрастной риск развития заболевания после нелеченой первичной туберкулезной инфекции представлен в таблице ниже.

Таблица 1. Средний возрастной риск развития заболевания после нелеченной первичной туберкулезной инфекции

Возраст первичного инфицирования

Проявления болезни

Риск заболевания, %

< 12 месяцев

Нет болезни

Легочные заболевания

Туберкулезный менингит или милиарная болезнь

50

30–40

10–20

от 12 до 23 месяцев

Нет болезни

Легочные заболевания

Туберкулезный менингит или милиарная болезнь

70–80

10–20

2–5

от 2 до 4 лет

Нет болезни

Легочные заболевания

Туберкулезный менингит или милиарная болезнь

95

5

0.5

от 5 до 10 лет

Нет болезни

Легочные заболевания

Туберкулезный менингит или милиарная болезнь

98

2

< 0,5

> 10 лет

Нет болезни

Легочные заболевания

Туберкулезный менингит или милиарная болезнь

80–90

10–20

< 0.5

Источник: Marais BJ, Gie RP, Schaaf HS, et al. Клиническая эпидемиология туберкулеза легких у детей: критический обзор литературы эпохи до химиотерапии. Int J Tuberc Lung Dis 2004;8(3):278-85. Перепечатано с разрешения Международного союза борьбы с туберкулезом и болезнями легких. Copyright © Союз.

Скрининг

В Канаде текущие рекомендации поддерживают целевое тестирование детей с высоким риском заражения туберкулезом или прогрессированием латентной туберкулезной инфекции (ЛТИ) в заболевание туберкулезом (см. Таблицу 1).

Латентная ТБ-инфекция (ЛТБИ) — это инфекция M. tuberculosis у человека с положительным результатом ТКП или IGRA, отсутствием физикальных признаков заболевания, нормальной рентгенограммой грудной клетки или признаками излеченной инфекции (например, кальцификация в легких, внутригрудные лимфатические узлы или оба). 3

Канадские стандарты туберкулеза рекомендуют проводить скрининг на туберкулез у детей и подростков в возрасте до 20 лет из стран с высокой заболеваемостью туберкулезом (30 на 100 000 для всех форм активного туберкулеза) как можно скорее после прибытия в Канаду с использованием туберкулиновой кожи. тест (ТСТ).При положительных результатах рекомендуется лечение ЛТБИ после исключения активного ТБ. 4

Комитет по рекомендациям по тропической медицине и путешествиям (CATMAT) в заявлении об оценке рисков и профилактике ТБ среди путешественников рекомендует, чтобы детям, особенно в возрасте до 5 лет, уделялось первоочередное внимание скринингу на ТБ после путешествия, если у них есть подверглись воздействию туберкулеза чаще, чем при обычной туристической деятельности.

Целевой скрининг на ТБ: показания к ТКП у детей

1
  • Контакты известного случая активного туберкулеза
  • Дети с подозрением на активную форму туберкулеза
  • Дети с известными факторами риска прогрессирования инфекции в болезнь
  • Дети, путешествующие или проживающие в течение 3 месяцев и более в районе с высокой заболеваемостью ТБ, особенно если посещение предполагает контакт с местным населением
  • Дети младше 15 лет, прибывшие в Канаду из стран с высокой заболеваемостью туберкулезом в течение последних 2 лет

Диагностика туберкулезной инфекции

Для диагностики заражения M можно использовать два диагностических теста.туберкулез : TST и анализы высвобождения гамма-интерферона (IGRA).

Туберкулиновая кожная проба (TST)

Наиболее распространенным методом диагностики детей и подростков, инфицированных 1 ТБ, является ТКП с 5 туберкулиновыми единицами; TST также называют пробой Манту. Этот тест можно использовать у младенцев в возрасте от 4 до 6 недель. Если результат теста у новичка отрицательный, его следует повторить не менее чем через 2 месяца, чтобы исключить инкубационный туберкулез. Положительная реакция может свидетельствовать о заражении М.туберкулез (см. табл. 2).

Примечание. Информацию о ТКП у взрослых см. в канадских стандартах по туберкулезу. 1

Таблица 2. Интерпретация TST: размер.

Критерии положительной ТКП (5TU-PPD*) у детей и подростков

0 мм –4 мм уплотнение положительное, если:

  • ВИЧ-инфекция сопровождается иммуносупрессией И ожидаемая вероятность заражения туберкулезом высока (т.g., пациент принадлежит к популяции с высокой распространенностью туберкулезной инфекции, находится в тесном контакте с активным контагиозным больным или имеет отклонения на рентгенограмме грудной клетки.)

Уплотнение 5–9 мм считается положительным, если присутствует любой из из следующих факторов риска:

  • ВИЧ-инфекция
  • Тесный контакт с активным заразным случаем
  • Подозрение на туберкулез у ребенка
  • Рентгенограмма органов грудной клетки при фиброзно-узловой болезни
  • Иммуносупрессивное лечение (например,г., ингибиторы ФНО-альфа, химиотерапия)

Уплотнение ≥ 10 мм положительно во всех остальных случаях

*5TU-PPD = 5 туберкулиновых единиц очищенного белкового производного

Источник: Канадские стандарты туберкулеза, 6-е издание. Агентство общественного здравоохранения Канады, 2007 г. Воспроизведено с разрешения министра здравоохранения, 2012 г.

Наличие в анамнезе предыдущей иммунизации против бациллы Кальметта-Герена (БЦЖ), независимо от того, насколько она была недавней, не влияет на интерпретацию теста.

Если тест положительный, врач должен:

  • Сделайте рентгенографию грудной клетки для выявления признаков активного туберкулеза легких.
  • Клинически обследовать ребенка на туберкулез.

Дальнейшая диагностика туберкулеза обсуждается ниже.

Иммунологическое тестирование

Диагностика туберкулеза когда-то зависела исключительно от TST, несовершенного теста с известными ограничениями. Недавним достижением стала разработка анализов высвобождения гамма-интерферона на основе Т-клеток (IGRA) для диагностики M.туберкулез . (Тесты IGRA включают QuantiFERON-TB с золотом и золотом в пробирке, а также T-SPOT).

Эти анализы крови измеряют in vitro продукцию интерферона-гамма сенсибилизированными лимфоцитами в ответ на M. tuberculosis -специфические антигены. Некоторые соображения:

  • Они могут быть более специфичными, чем ТКП, и полезны для оценки пациентов с положительным результатом ТКП с низким риском латентной туберкулезной инфекции (ЛТБИ).
  • Они могут повысить чувствительность, если используются в дополнение к ТКП у пациентов с ослабленным иммунитетом, очень маленьких детей и тесных контактов с инфицированными взрослыми.

Обсуждение сильных и слабых сторон TST и IGRA доступно в Красной книге 2012 г. Американской академии педиатрии (AAP).

Чувствительность этих тестов крови IGRA аналогична чувствительности ТКП для выявления инфекции у взрослых и детей с нелеченным туберкулезом, подтвержденным посевом. Специфичность IGRA выше, чем для ТКП, поскольку используемые антигены не обнаружены в БЦЖ или большинстве патогенных нетуберкулезных микобактерий.Вот почему AAP отмечает, что тесты IGRA предпочтительны для бессимптомных детей старше 4 лет, которые были иммунизированы вакциной БЦЖ.

Опубликованный опыт тестирования детей с IGRA менее обширен, чем для взрослых, но ряд исследований продемонстрировал, что IGRA хорошо работают у детей в возрасте 5 лет и старше. У некоторых детей, получивших вакцину БЦЖ, может быть ложноположительный результат ТКП, и в этих обстоятельствах оценка ЛТБИ завышается при использовании ТКП.Отрицательная прогностическая ценность IGRA не ясна, но в целом, если тест IGRA отрицательный, а результат ТКП положительный у бессимптомного ребенка, диагноз ЛТБИ маловероятен. Детей с положительным результатом IGRA следует считать инфицированными M.tuberculosis . Неопределенные результаты IGRA не исключают инфекции M.tuberculosis , вполне могут потребовать повторного тестирования и не должны использоваться для принятия клинических решений. В Таблице 3 (ниже) приведены рекомендации AAP по использованию ТКП и IGRA у детей. 3

Два недостатка IGRA — стоимость и доступность. Для теста требуются специальные пробирки и процедуры забора крови, а также своевременная обработка. Стоимость IGRA в настоящее время не покрывается провинциальными или территориальными планами здравоохранения в Канаде, финансируемыми правительством, в то время как TST покрывается. Пациенты или их семьи могут выбрать оплату теста IGRA-TB и должны будут посетить центр, где можно пройти тест.
 

Таблица 3: Рекомендации AAP по использованию ТКП и IGRA у детей

Предпочтительно TST, приемлемо IGRA a :

  • Дети до 5 лет

Предпочтительно IGRA, допускается TST:

  • Дети ≥ 5 лет, получившие вакцину БЦЖ
  • Дети ≥ 5 лет, которые вряд ли вернутся на ТКП

TST и IGRA следует учитывать, когда:

  • Начальная и повторная IGRA не определены
  • Первоначальный тест (TST или IGRA) отрицательный и :
    • клиническое подозрение на туберкулез от умеренного до высокого b
    • высокий риск прогрессирования и неблагоприятного исхода b
  • Начальная ТКП положительна и :
    • ребенок ≥ 5 лет и в анамнезе вакцинация БЦЖ
    • необходимы дополнительные доказательства для повышения соответствия
    • подозрение на нетуберкулезную микобактериальную болезнь
a Положительный результат любого теста считается значимым в этих группах.

b IGRA не следует применять у детей в возрасте до 2 лет, за исключением случаев подозрения на туберкулез. У детей в возрасте от 2 до 4 лет данные о полезности IGRA для определения инфекции туберкулеза ограничены, но тестирование IGRA можно проводить при подозрении на заболевание туберкулезом

Источник : Используется с разрешения Американской академии педиатрии. Туберкулез. В: Пикеринг Л.К., Бейкер С.Дж., Кимберлин Д.В., Лонг С.С., ред. Красная книга: 2012 Отчет Комитета по инфекционным заболеваниям.29-е изд. Элк-Гроув-Виллидж, Иллинойс: Американская академия педиатрии; 2012:744

Основным преимуществом TST является то, что риск активного заболевания для различных размеров уплотнения хорошо описан, в то время как для IGRA существует очень мало проспективных данных. Основным ограничением обоих тестов является их неспособность отличить 10% людей с ЛТБИ, у которых разовьется активный ТБ, от 90%, у которых заболевание не разовьется.

Диагностика туберкулеза

Если скрининговый тест (TST или IGRA) положительный или есть сомнения относительно интерпретации результатов, поставщик медицинских услуг должен проконсультироваться и/или направить к детскому инфекционисту или специалисту по педиатрическому туберкулезу, чтобы определить, является ли ребенок или подросток имеет латентную туберкулезную инфекцию или заболевание туберкулезом.

Врач также:

  • Клинически обследовать ребенка на туберкулез.
  • Запросите рентгенографию грудной клетки для выявления признаков активного туберкулеза легких.
  • Запросите посев мокроты на туберкулез, если рентгенограмма грудной клетки показывает признаки активного легочного туберкулеза. Для маленького ребенка, который обычно проглатывает мокроту, лучшим культуральным материалом для диагностики туберкулеза легких является утренний аспират желудка. 6 Образец требует быстрой буферизации для обеспечения жизнеспособности микроорганизмов.Однако эффективность обнаружения возбудителей туберкулеза невысока – его культивируют менее чем у 50% детей с легочными заболеваниями.
  • Получите посев и дополнительные анализы из других участков потенциального туберкулеза (например, шейных лимфатических узлов, менингита, суставов) в консультации с детским инфекционистом или фтизиатром.

Положительные культуры на M.tuberculosis подтверждают диагноз туберкулеза. Однако при отсутствии положительной культуры диагноз может быть поставлен только на основании клинических признаков и симптомов.

Тестирование на ВИЧ у больных туберкулезом

Поскольку может возникнуть коинфекция ВИЧ и ТБ, тестирование на ВИЧ должно быть предложено всем пациентам с подтвержденной инфекцией ТБ, а также бессимптомным пациентам с положительной ТКП, у которых есть (или подозреваются) факторы риска заражения ВИЧ. 3 Продолжительность лечения туберкулеза может быть больше, если пациент инфицирован ВИЧ.

Врачи должны проконсультироваться и получить информированное согласие, прежде чем брать кровь для тестирования на ВИЧ.Также важно понимать, что у пациентов с активным туберкулезом результаты ТКП могут быть отрицательными у ВИЧ-инфицированных пациентов с тяжелой степенью иммуносупрессии.

Опубликованы рекомендации по тестированию на туберкулез

Лечение

В случае подтверждения случая латентного или активного ТБ у ребенка:

  1. Местный медицинский работник должен быть уведомлен для отслеживания контактов.
  2. Рекомендуется консультация и возможное направление к детскому инфекционисту или врачу, имеющему опыт лечения детского туберкулеза.
  3. Следует начать специфическое противотуберкулезное лечение, основанное на положительном диагностическом тесте на латентный туберкулез (ЛТБИ) или на выявленных очагах инфекции.
  4. Во время лечения пациенты должны находиться под наблюдением не реже одного раза в месяц на предмет соблюдения режима и побочных эффектов. Хотя гепатотоксичность как побочная реакция на противотуберкулезные препараты у детей встречается реже, чем у взрослых, перед началом противотуберкулезной терапии следует провести базовые функциональные пробы печени (аланинаминотрансфераза [АЛТ], аспартатаминотрансфераза [АСТ] и уровень билирубина).Отклонения от нормы клинических или лабораторных тестов следует обсудить с детским инфекционистом или врачом, специализирующимся на лечении детского ТБ, или направить его к нему. Важно, чтобы родители прекратили прием лекарств и обратились за медицинской помощью в случае возникновения анорексии, тошноты или рвоты. Им также должен быть предоставлен четкий план действий — желательно в письменном виде — с контактными номерами телефонов на случай появления симптомов. 7
  5. Близкие члены семьи, в том числе родители, должны быть обследованы на активный ТБ, поскольку они являются вероятным и, безусловно, потенциальным источником продолжающейся передачи инфекции внутри и за пределами медицинского учреждения.

Дети с туберкулезной инфекцией или заболеванием могут посещать школу или детский сад, если они проходят противотуберкулезную терапию под наблюдением врача. Поскольку дети с первичным туберкулезом, как правило, не заразны, маловероятно, что их контакты заразятся, если только они не контактировали со взрослым источником.

Таблица 4: Рекомендуемые протоколы лечения ТБ у младенцев, детей и подростков

Форма ТБ / Тип больного

Продолжительность терапии, мес

Схема лечения

Замечания

Бессимптомная инфекция или латентная инфекция

  • Положительная ТСТ
  • Положительный IGRA
  • Отсутствие клинических или рентгенологических изменений болезни

 

9

  • Изониазид ежедневно
  • В отдельных провинциях/территориях действуют разные стратегии лечения.
 

Легочный ТБ (лекарственно-чувствительный)

6

2 месяца ежедневного приема изониазида плюс рифампин, плюс пиразинамид, плюс этамбутол (в некоторых случаях), затем 4 месяца изониазида и рифампина. Если мазки остаются положительными через 2 месяца, необходимы более длительные сроки.

  • Если штамм устойчив к изониазиду, настоятельно рекомендуется обратиться к детскому инфекционисту или к врачу, имеющему опыт лечения детского ТБ.
Внелегочный туберкулез      

   1. Менингит (диссеминированный (милиарный) или врожденная инфекция

 

от 9 до 12

 

2 месяца ежедневного приема изониазида, рифампина, пиразинамида плюс этамбутола или этионамида или аминогликозида. При установлении чувствительности ко всем препаратам прием этамбутола, этионамида или аминогликозида можно отменить.Пиразинамид назначают в течение 2 месяцев, а изониазид и рифампин назначают в течение 9–12 месяцев при лекарственно-чувствительном ТБ.

  • Всем пациентам с внелегочным ТБ настоятельно рекомендуется направление к педиатру-инфекционисту или врачу, имеющему опыт лечения детского ТБ.
  • Кортикостероиды эффективны на ранних стадиях туберкулезного менингита (например, преднизолон 2 мг/кг/день [максимум 60 мг/день] или его эквивалент в течение 4–6 недель с последующим медленным снижением дозы в течение нескольких недель).

   2. Кости и/или суставы

 

от 9 до 12

 

2 месяца ежедневного приема изониазида, рифампина и пиразинамида плюс этамбутол. При установлении чувствительности ко всем препаратам прием этамбутола можно отменить. Пиразинамид назначают в течение 2 месяцев, а изониазид и рифампицин — в течение 9–12 месяцев.

 

   3.Другие внелегочные (например, лимфаденопатия)

6

По легочному ТБ

 

 

Иммунодефицитные
(например, ВИЧ-положительные)

от 9 до 12

Эмпирическая терапия по костно-суставному туберкулезу

  • Диагностика может быть затруднена.
  • Настоятельно рекомендуется консультация или направление к детскому инфекционисту.

 

В таблице 5 представлена ​​подробная информация о препаратах, используемых для лечения туберкулеза, режимах дозирования ежедневно и трижды в неделю, а также об основных побочных эффектах.
 

Таблица 5: Препараты для лечения туберкулеза у детей

 

Суточная доза (диапазон)

Доза три раза в неделю (диапазон)

Доступные лекарственные формы

Основные побочные эффекты

 

По весу (мг/кг)

Макс.(мг)

По весу

(мг/кг)

Макс. (мг)

 

 

ИНХ

10 (10-15)

 

300

 

 

20-30

600-900

суспензия 10 мг/мл

Таблетка 100 мг

Таблетка 300 мг

  • Легкое повышение уровня трансаминаз печени
  • Гепатит
  • Гастрит
  • Периферическая невропатия
  • Гиперчувствительность

РИФ

15 (10-20)

600

10-20

600

суспензия 10 мг/мл

Капсула 150 мг

Капсула 300 мг

  • Оранжевый цвет выделений
  • Рвота
  • Гепатит
  • Гриппоподобное заболевание

ПЗА

35 (30-40)

2000

70 (60-80)

*

Таблетка 500 мг с риской

 

 

  • Гепатотоксичность
  • Гиперурикемия
  • Артралгия

ЭМБ

20 (15-25)

**

40 (30-50)

***

Таблетка 100 мг

Таблетка 400 мг

 

 

  • Неврит зрительного нерва со снижением остроты зрения и снижением способности различать красно-зеленый цвет
  • Желудочно-кишечные расстройства

Пиридоксин

(Используется для профилактики нейропатии изониазида: не имеет

противотуберкулезная активность)

1 мг/кг

25

 

 

25 мг.планшет

Таблетка 50 мг

 

Периодические дозы следует назначать только при наличии возможности лечения под непосредственным наблюдением. В целом, ежедневная терапия определенно предпочтительнее прерывистых режимов.

Гепатотоксичность выше, когда дозы изониазида превышают 10–15 мг/кг в день. Для детей старшего возраста и подростков оптимальная доза изониазида является областью неопределенности

* Для PZA: 3000 мг согласно Американскому торакальному обществу, 2000 мг согласно Красной книге ААР

** Для EMB: 1600 мг согласно Американскому торакальному обществу, 2500 мг согласно Красной книге AAP

*** Для ЭМБ: 2400 мг согласно Американскому торакальному обществу, 2500 мг согласно Красной книге ААР

Источники: Китай И., Демерс А.Детский туберкулез.(в ссылке 1),3,8,9.

Использование стероидов для лечения туберкулеза

В дополнение к противотуберкулезной терапии, подробно описанной выше, стероиды полезны, когда воспалительная реакция хозяина способствует повреждению или дисфункции специфических тканей. Использование стероидов при менингите может уменьшить неврологические осложнения и смертность. Стероиды также могут принести пользу пациентам с милиарным (диссеминированным) заболеванием или эндобронхиальным заболеванием, приводящим к обструкции дыхательных путей и ателектазу.

Профилактика

Ряд стратегий может помочь предотвратить заболевание туберкулезом среди детей и подростков иммигрантов и беженцев, недавно приехавших в Канаду. К ним относятся:

  1. Скрининг : Не думайте, что дети прошли скрининг на туберкулез до поступления в Канаду. Дети младше 11 лет не проходят автоматический скрининг на туберкулез с помощью рентгенографии грудной клетки перед въездом в Канаду.
  2. Тестирование: Проверяйте на ТБ всех детей иммигрантов или беженцев из эндемичных районов по прибытии в Канаду с использованием TST или IGRA.Если тест положительный, обратитесь к предыдущим разделам по диагностике, лечению и отслеживанию контактов. Если первоначальная ТКП отрицательна, ее следует повторить не менее чем через 2 месяца после прибытия, чтобы исключить инкубационный туберкулез. TST можно использовать для детей в возрасте от 4 до 6 недель.
  3. Соответствие требованиям : В рамках профилактики медицинские работники должны делать больше для обеспечения соблюдения рекомендованного лечения ТБ: для искоренения инфекции и предотвращения как распространения инфекции среди других, так и развития лекарственной устойчивости.

Иммунизация вакциной БЦЖ вызывает споры. Эта вакцина из живых аттенуированных штаммов M. bovis вводится при рождении в развивающихся и многих развитых странах с более высокой распространенностью туберкулеза, чем в Канаде, в рамках Расширенной программы иммунизации ВОЗ. Эффективность вакцины БЦЖ оценивается примерно в 51% в предотвращении любого заболевания ТБ и до 78% в защите новорожденных от милиарного (диссеминированного) или менингеального туберкулеза. В настоящее время в Нунавуте младенцам делают прививку БЦЖ из-за высокой заболеваемости инфекционным туберкулезом.Вакцинация БЦЖ не рекомендуется для рутинного использования в какой-либо другой популяции Канады. 10   Разработка более эффективных вакцин для профилактики туберкулеза является глобальным приоритетом здравоохранения.

Ребенок с положительным тестом на туберкулез

Алекс — 4-летний мальчик, у которого была положительная кожная проба (реакция Манту) для скрининга на туберкулез. Его семья иммигрировала из Беларуси . Английский у его родителей все еще очень ограничен. Алекс посещает младший детский сад.

Лечение изониазидом было рекомендовано после того, как дальнейшая оценка была нормальной и был поставлен диагноз туберкулезной инфекции. Однако родители Алекса сначала отказались от лечения, потому что не понимали его причины. В Беларуси лекарствами лечатся только люди с симптомами туберкулеза, а не с положительной реакцией Манту.

Вызовы :

  • Как бы вы сказали семье, что из-за отклонений от нормы скринингового теста о случае Алекса нужно сообщить в местный отдел здравоохранения?
  • Как бы вы объяснили его родителям, что департамент общественного здравоохранения потребует, чтобы все члены семьи были обследованы на возможное заражение М.туберкулез ?
  • Как бы вы объяснили, что хотя Алекс и не болен, Канада рекомендует курс профилактических противотуберкулезных препаратов, чтобы предотвратить его заболевание туберкулезом в будущем?

Ключевые точки:

  • Практика лечения в других странах часто отличается от практики в Канаде.
  • В Канаде положительный результат туберкулиновой кожной пробы у ребенка требует уведомления местного отдела здравоохранения, который будет координировать дальнейшую оценку семьи на возможное заболевание туберкулезом.
  • Лечащему врачу Алекса необходимо провести время с его родителями, по возможности с переводчиком, чтобы помочь им понять преимущества противотуберкулезных препаратов для Алекса, а также для других членов семьи, у которых может быть диагностирован туберкулез. Инфекционные или туберкулезные диспансеры доступны в большинстве регионов, чтобы помочь обеспечить уход и ответить на вопросы семьи новоприбывшего.

Выбранные ресурсы

Дополнительные показания

Полезные ссылки

Каталожные номера

  1. Мензис Д., изд.Канадские стандарты по туберкулезу, 7-е изд. Оттава: Канадское торакальное общество/Канадская ассоциация легких и Агентство общественного здравоохранения Канады, 2014 г.
  2. .
  3. Гринуэй С., Сандо А., Виссанджи Б.; Канадское сотрудничество по охране здоровья иммигрантов и беженцев и др. Туберкулез: обзор данных о недавно прибывших иммигрантах и ​​беженцах. CMAJ 2011;183(12):E939-51.
  4. Пикеринг Л.К., Бейкер С.Дж., Кимберлин Д.В., Лонг С.С., ред. Красная книга: 2012 Отчет Комитета по инфекционным заболеваниям. 29 изд.Элк-Гроув-Виллидж, Иллинойс: Американская академия педиатрии, 2012 г.
  5. .
  6. Гринуэй К., Хан К., Шварцман К. «Эпиднадзор и скрининг на туберкулез в отдельных группах высокого риска». Канадские стандарты туберкулеза, 7-е издание, 2013 г. Канадское торакальное общество и Агентство общественного здравоохранения Канады, 2014 г.
  7. Канадский комитет по туберкулезу. Рекомендации по тестам на высвобождение гамма-интерферона для диагностики латентной туберкулезной инфекции – обновление 2010 г. CCDR 2010;36(ACS-5):1-22.
  8. Международный туберкулезный центр Карри. Туберкулез у детей: Руководство по процедуре аспирации желудка.
  9. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Тяжелые изониазид-ассоциированные поражения печени у лиц, проходящих лечение от латентной туберкулезной инфекции — США, 2004-2008 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2010;59(8):224-9.
  10. Всемирная организация здравоохранения. Экспресс-совет: Лечение туберкулеза у детей. Женева, Швейцария: ВОЗ, 2010 г. Отчет №: WHO/HTM/TB/2010.13.
  11. Blumberg HM, Burman WJ, Chaisson RE, et al. Американское торакальное общество/Центры по контролю и профилактике заболеваний/Американское общество инфекционных заболеваний: Лечение туберкулеза. Am J Respir Crit Care Med 2003;167(4):603-62.
  12. Агентство общественного здравоохранения Канады. Руководство по иммунизации в Канаде: издание Evergreen, 2012 г. См. Pt. 4, Активные вакцины, вакцина Bacille Calmette-Guérin (BCG).

Прочие работы с консультациями

  1. Марэ Б.Дж., Ги Р.П., Шааф Х.С. и др.Клиническая эпидемиология туберкулеза легких у детей: критический обзор литературы эпохи до химиотерапии. Int J Tuberc Lung Dis 2004;8(3):278-85.
  2. Агентство общественного здравоохранения Канады. Туберкулез в Канаде, 2010 г., предварительный выпуск.
  3. ВОЗ. Глобальная борьба с туберкулезом, 2011 г. Женева, Швейцария: ВОЗ, 2011 г.
  4. .

Редактор(ы)

Последнее обновление: март 2018 г.

Следите за CPS:
.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.