Когда при беременности начинают болеть молочные железы: Изменения груди во время беременности

Содержание

Когда и почему начинает болеть грудь во время беременности — www.wday.ru

Это время, когда начинает болеть грудь во время беременности. Женщина наблюдает небольшое увеличение молочных желез, повышается чувствительность в зоне сосков, могут появиться небольшие болезненные ощущения. Как болит грудь во время беременности? В большинстве случаев она наливается и тянет. Характер боли у каждой женщины индивидуален, кто-то совсем не замечает дискомфорта, а у кого-то эти симптомы достаточно выражены.

К 10−14-й неделе беременности можно наблюдать выделения из сосков. Цвет здоровых выделений должен быть светлым, белым или прозрачным, без примеси гноя или крови.

Во время второго триместра грудь продолжает увеличиваться в размерах. Как правило, в течение вынашивания плода беременным женщинам приходится сменить несколько размеров бюстгальтеров. Следует внимательно подойти к выбору белья, чтобы снизить риск опущения груди и появления растяжек. Бюстгальтер нужно подбирать точно по размеру, он не должен сдавливать молочные железы и в то же время должен хорошо поддерживать. Выбирать лучше всего спортивные модели с широкими лямками, а вот от бюстгальтеров с косточками лучше отказаться.

Болевые симптомы могут усилиться либо прекратиться совсем. Неприятные ощущения могут возникать при наклоне, занятиях спортом либо после интенсивных домашних хлопот.

Последний этап беременности характеризуется выделением небольшого количества молозива, молочные железы ведут активную подготовительную работу к родам и кормлению малыша. Соски темнеют, на ареоле появляются небольшие бугорки, по научному «железы Монтгомери», вырабатывающие особый секрет, запах которого может уловить новорожденный. Задумка природы в том, чтобы малыш с первой минуты появления на свет знал, где находится мамино молоко, и с помощью обонятельных рецепторов мог быстро приучиться к грудному вскармливанию.

Естественно, существует и патологическая болезненность груди во время вынашивания плода: во время мастопатии, лактостаза, онкологических образований, трещин сосков и т. д. В случае интенсивных болей необходимо обратиться к врачу.

Боли в груди после зачатия. На каком сроке возникает и как уменьшить дискомфорт — Зачатие

Об интересном положении женщина начинает подозревать по некоторым признакам, например когда после зачатия начинает болеть грудь. Симптом может появиться еще до задержки, однако он характерен и патологическим процессам. В этом случае необходим очный осмотр врача, чтобы выявить причину, назначить своевременное лечение и предотвратить грозные последствия. Расскажем, в каких случаях боли грудь при беременности — норма, а когда стоит бить тревогу.

Содержание статьи

  1. Является ли боль в груди признаком зачатия

  2. Может ли болеть грудь сразу после зачатия

  3. Всегда ли появляются болезненные ощущения в груди после зачатия

  4. Сколько болит грудь после зачатия

  5. Как уменьшить боль

  6. В каких случаях необходимо обратиться к врачу

Является ли боль в груди признаком зачатия

После наступления беременности организм женщины начинает меняться. Происходит и гормональная перестройка — она необходима, чтобы предотвратить последующие овуляции, сохранить беременность, подготовить организм к родам и грудному вскармливанию.

На состояние груди влияет уровень:

  1. ХГЧ — хорионического гонадотропина. Начинает вырабатываться тканями эмбриона после его имплантации в эндометрий. Концентрация повышается до 10 – 12 недель, затем начинает снижаться, достигая минимума к 20 неделе. ХГЧ влияет на выработку гормонов (в частности, прогестерона), тем самым сохраняя беременность, на развитие протоков молочных желез, формирование новых долек;
  2. Прогестерона. Под его влиянием разрастается эндометрий матки, а молочные железы после зачатия готовятся к лактации: усиливается кровоснабжение, разрастается железистая ткань. Вследствие этого ткани сдавливают сосуды, возникают отеки. Эти изменения раздражают нервные окончания, что приводит к болевым ощущениям;
  3. Пролактина — этот гормон участвует в сохранении беременности, а также в подготовке груди к лактации. Его уровень начинает повышаться после 8 недель, достигая пика к середине. Пролактин влияет на состояние молочных желез после зачатия, вызывая бурное разрастание секреторной ткани, функцией которой является выработка молока.

Перечисленные выше физиологические изменения сопровождаются болевыми ощущениями. Они могут быть в виде жжения, тяжести, покалывания, дискомфорта, распирания, зуда. Усиливаются при движении, смене положения тела, распространяются на подмышечные впадины, спину и руки. Характерны отеки и потемнение сосков и ареол. Сильных болей, как правило, не бывает.

Повышается чувствительность сосков: даже трение об одежду вызывает неприятные ощущения и дискомфорт.

Может ли болеть грудь сразу после зачатия

Грудь при зачатии может начать болеть в самом начале, но не раньше имплантации, которая происходит на 5 – 10 день после оплодотворения. До этого плодное яйцо существует автономно, не связано с материнским организмом. Оно продвигается по трубам в сторону матки. А имплантация, то есть прикрепление эмбриона в эндометрий матки, происходит за 2 – 3 дня до начала менструаций.

Во втором триместре в альвеолах начинает накапливаться жидкость, расширяются протоки, что проявляется увеличением груди. На коже появляются растяжки, темнеют соски, начинают просвечивать расширенные вены.

В третьем триместре происходит активная подготовка организма к родам, дозревают молочные железы. Болей на этом сроке обычно нет. Ближе к 40 неделе беременности появляется молозиво.

Грудь при беременности за весь срок в среднем увеличивается на 1 – 2 размера.

На какой день после зачатия болит грудь

Выявлено, что время появления изменений в груди при беременности зависит от конституции женщины. У астеничных и нормостеничных женщин тяжесть возникает через неделю после зачатия. А у гиперстеничных, с избыточным весом — позже, через 2 – 4 недели.

Всегда ли появляются болезненные ощущения в груди после зачатия

Молочные железы после зачатия болят не у всех женщин. Грудь может развиваться без неприятных ощущений. Иногда просто повышается чувствительность сосков и на коже выступает венозная сеть. Такое может быть и при повторных беременностях, особенно если перерыв между детьми небольшой. Нормой считается также отсутствие болей при изначальных внушительных размерах.

Но если дискомфорт и боли резко исчезли на 8 – 9 неделе или позже, стоит обратиться к гинекологу и исключить выкидыш, внематочную и замершую беременности. Также если есть гормональные нарушения, грудь при беременности может и не болеть.

Интересный факт

Есть такое состояние — ложная беременность. Это психо-физиологическое расстройство, когда женщина ошибочно считает себя беременной. Характерно для женщин с эмоциональными нарушениями. При этом присутствуют признаки беременности: прекращение менструаций, увеличение живота и молочных желез. Лечение проводится с участием гинеколога, психотерапевта, эндокринолога.

Сколько болит грудь после зачатия

Продолжительность болей зависит от индивидуальных особенностей организма. У большинства пик неприятных ощущений наблюдаются в 1 триместре: именно в этот период происходят значительные гормональные перестройки. Во 2-м триместре они проходят. В 3-м боли могут возникнуть вновь, что связано с выработкой молозива.

Боли присутствуют и после родов, при каждом кормлении. Они связаны с образованием молока, которое происходит каждый раз при прикладывании малыша к груди.

Как отличить от ПМС

Ощущения при предменструальном синдроме напоминают по характеру боли в груди при беременности. Отличительные признаки: симптомы ПМС проявляются в одно и то же время относительно месячных, а именно — за неделю до менструаций. Присутствуют и другие проявления: раздражительность, эмоциональная нестабильность, плаксивость. Они держатся несколько суток, постепенно теряют интенсивность и проходят накануне месячных.

Как уменьшить боль

При активном образе жизни, нормальном кровообращении и хорошем лимфотоке чувствительность груди снижается ко второй половине дня, проходят отеки в тканях желёз. К утру отек нарастает и дискомфорт возобновляется. Уменьшить боли в груди при зачатии помогут специальное белье, диета и физические упражнения.

Белье

Бюстгальтер для беременных должен быть:

  • из натуральных дышащих материалов;
  • по размеру;
  • без косточек;
  • с широкими бретелями.

Обязательно примеряйте его перед покупкой и обратите внимание, что он не должен натирать соски и кожу груди, сдавливать грудную клетку — это может вызвать нарушения кровотока и лимфотока. В то же время белье должно хорошо поддерживать грудь.

Носите бюстгальтер только днем, ночью грудь должна отдыхать. Если соски гиперчувствительны и это мешает вам спать, на ночь надевайте бесшовный топ.

Питание

Улучшают обменные процессы обилие фруктов и овощей в рационе:

  1. Особенно полезны бобовые и орехи, зелень — они снижают чувствительность сосков;
  2. Семена льна и имбирь усиливают кровообращение в молочных железах и снимают боль. Льняные семена можно добавлять в салаты, а в молотом виде — в любые напитки (соки, воду, йогурт). Имбирь обычно кладут в салаты или супы;
  3. Лимон способствует уменьшению симптомов токсикоза, улучшает кровоток за счет повышения тонуса сосудов, в том числе венозных.

Что следует ограничить? Соли притягивают жидкость, усиливают отеки, поэтому его нужно употреблять умеренно. Имеется в виду не только соль в чистом виде, но и соленые, консервированные, копченые продукты, твердые сорта сыра. А вот негазированная питьевая (не минеральная) принесет только пользу.

Физическая активность

Уменьшить отечность тканей, усилить кровоток и лимфоток помогает гимнастика с вовлечением плечевого пояса, рук и грудной клетки. Но не стоит слишком увлекаться спортом, если до беременности вы его избегали. А вот если ваше тело привыкло к тренировкам, продолжайте их, предварительно проконсультировавшись с вашим лечащим врачом. Мы не имеем в виду силовые виды спорта, виды спорты, связанные с поднятием тяжестей, прыжками — они противопоказаны в период вынашивания плода.

Физическая активность в умеренном темпе нужна даже на поздних сроках, если отсутствуют противопоказания. Упражнения тонизируют сосуды и нормализуют кровоток в молочных железах. Например, популярная нынче скандинавская отлично подходит беременным женщинам. Ее можно заменить простой прогулкой на свежем воздухе. Обратите внимание на ежедневную утреннюю разминку и упражнения на грудные мышцы. Если есть возможность, начните ходить на специальный фитнес для будущих мам или в бассейн.

Водные процедуры

Уменьшить боль в груди после зачатия помогает теплый душ. Обратите внимание — вода должна быть не горячей, а теплой. Душ расширяет сосуды и улучшает кровоток в молочных железах. Если вам комфортно, можете попробовать контрастный душ, чередуя теплую воду с прохладной. Эти меры позволят не только уменьшить тяжесть, но и сохранить тонус кожи, предотвратить растяжки.

Снизить чувствительность поможет правильный уход. Гигиену молочных желез следует проводить с использованием мягких гелей, мыла. После водных процедур вытираться нужно мягким полотенцем, просушивая кожу легкими прикосновениями, не натирая и не сдавливая грудь.

После используйте увлажняющие и питательные средства: выбирайте только натуральные и качественные.

Можно делать маски из голубой глины. Голубая глина снимает отеки, устраняет сухость кожи. Этапы такие: наносите на кожу молочных желез на 15 минут, затем смываете теплой водой. После можете нанести крем. Процедуру можно проводить пару раз в неделю. Этого достаточно, чтобы уменьшить отеки и тяжесть в груди при зачатии.

В каких случаях необходимо обратиться к врачу

Боли и тяжесть в молочных железах после зачатия — естественное состояние, которое проходит со временем. Но в некоторых случаях нужно исключить патологию. Заподозрить их можно при наличии следующих симптомов:

  • боли носят интенсивный характер — такое может быть при воспалительном или онкологическом процессе;
  • в груди есть участки уплотнения или впадины — нужно исключить злокачественный или доброкачественный процесс;
  • повышенная температура — может быть при общем инфекционном процессе, мастите;
  • дискомфорт есть только в одной груди — возможно воспаление, опухолевое заболевание;
  • кровянистые выделения из половых путей, боли внизу живота, тошнота со рвотой, которые сопровождаются потерей веса — следует исключить патологию беременности;
  • боли в груди при отрицательном или слабоположительном тесте — необходимо исключить эндокринную патологию, патологическое течение беременности;
  • резкое исчезновение болей в 1 триместре — такое может быть при угрозе выкидыша или замирании плода. Необходимо сдать анализ на ХГЧ, сделать УЗИ;
  • выделения из молочных желез гнойного характера свойственны маститу, онкологическим заболеваниям.

Боли в груди при зачатии возникают и при внематочной беременности. При этом эмбрион прикрепляется вне тела матки, но гормональные изменения происходят как обычно. Поэтому и изменения в молочных железах будут присутствовать. Для диагностики проводится УЗИ матки, которое позволяет место прикрепления и запланировать объем операции.

Заключение

Не забывайте, что дискомфорт в груди, потемнение сосков не являются подтверждением зачатия. Необходимо сделать тест в домашних условиях, пройти ультразвуковую диагностику — только эти методы являются доказательством беременности. Следует обратить внимание и на другие признаки: тошноту по утрам, слабость, головокружение, изменение аппетита.

Изменения груди при зачатии — физиологический процесс, который присущ большинству женщин. Но если вас что-то беспокоит, или не нравится характер изменений — проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом. Нужно исключить все патологические процессы, чтобы бы спокойно и без волнений доносили беременность.

Стрессовые факторы как причина развития мастопатий

Наши давние предки — дикие животные — вынуждены были вести активный образ жизни: охотиться за добычей, спасаться от врагов. Такие действия требуют от организма мобилизации всех ресурсов: не догонишь добычу, погибнешь от голода, не убежишь от хищника, будешь съеден. Поэтому органы, не участвующие в активных движениях — кишечник, печень, почки, и, конечно же, молочные железы — на время активных действий получают меньше крови: меньше кислорода, меньше питательных веществ, чтобы как можно больше ресурсов отдать работающим мышцам.

Времена изменились, изменились и угрозы благополучия: сигналом опасности все реже становится дикий зверь или природные катаклизмы, и все чаще сигналом опасности становятся ожидание экзамена, отношение с начальством и коллегами на работе, экономический кризис в стране, семейные отношения… Организм, обученный миллионами лет эволюции тому, что вслед за опасностью потребуется быстро бежать, переходит в состояние стресса — состояние готовности к максимальной двигательной активности: в кровь выбрасываются резервы глюкозы и инсулина, ускоряются дыхание и сердцебиения, повышается давление крови, сужаются сосуды кишечника и других «второстепенных» органов — всё для того, чтобы больше крови, богатой глюкозой и кислородом, могло быть доставлено к работающим мышцам.

Наряду с другими «второстепенными» для выживания органами, при стрессе молочная железа начинает получать меньше крови, а значит и меньше кислорода. Между тем, как все железы, молочная железа очень чувствительна к дефициту кислорода. При длительном стрессе нарастает кислородное голодание железистых клеток, и со временем эти клетки начинают замещаться фиброзными клетками, которые намного лучше переносят дефицит кислорода, но… не способны вырабатывать молоко, и, что хуже, плотной структуры. Плотные фиброзные образования, выглядящие при ультразвуковом исследовании как «тяжи», деформируют и сдавливают железистые дольки: это и называется диффузной фиброзной мастопатией.

Подумать о себе, научиться справляться со стрессом необходимо каждому современному человеку, особенно жителям больших городов. Диффузная фиброзная мастопатия, особенно если эта болезнь возникает у молодых нерожавших женщин, — это еще один «звоночек» о неблагополучии, еще одно предупреждение о необходимости менять свой образ жизни, учиться управлять своими эмоциями.

Примерно в 15 % случаев началу заболевания предшествует тяжелый стресс. Эти психотравмирующие моменты в конечном итоге приводят к истощению нервной системы и к депрессиям (особенно в периоды солнечного голода), а депрессия — тоже один из пусковых моментов дисгормональных расстройств и, следовательно, тоже причина развития мастопатии.

Таким образом, ранние проявления мастопатии:

  • боль в молочных железах, сопровождающая вторую половину менструального цикла, с переходом на период месячных;
  • чувство тяжести и дискомфорт в молочных железах;
  • нагрубание и увеличение в объеме молочных желез, особенно перед наступлением менструации;
  • раздражительность, тревога, депрессия.

Между тем, мир причинно-следственных связей — это удивительный мир, полный неожиданностей. К примеру, выясняется, что мастопатия может быть связна с сексом. Узы секса и мастопатии не выдумка неуемных газетчиков, ибо работами многих отечественных и зарубежных ученых доказано, что при гармоничной сексуальной жизни риск развития мастопатии значительно уменьшается, а при отсутствии оной резко взмывает вверх.

Объясняется это просто: секс, который приносит удовольствие, нормализует гормональный обмен, и, к тому же, «осчастливливает» в прямом смысле этого слова, так как оргазм сопровождается мощным выбросом эндорфинов, гормонов счастья. Некачественный секс и сексуальная неудовлетворенность — это стресс, и неслабый. А стресс-реакция, в том числе и на эротической почве, мобилизует армию других гормонов, гормонов стресса, которые и являются тем самым «врагом номер один», провоцирующим развитие мастопатии. Стресс входит в четверку факторов, нарушающих здоровье женской груди. Три других — это заболевания печени, щитовидной железы и органов малого таза (матка, яичники).

Прежде всего, стресс-реакция в постели обусловлена, конечно же, вполне обоснованным недовольством по поводу того, что логической развязки так и не наступило. Плюс столь же законное негодование в адрес партнера-неумехи, как проглоченное, так и озвученное. Но не только. Пусть женщины редко об этом задумываемся, но факт остается фактом: секс напрямую влияет на их самооценку. Качество секса — это своеобразная оценка женской сексуальной значимости, это балл, который им выставляет мужчина за то, как они подают себя в сексуальном плане. И уж такова женская природа, что, в конечном итоге, они склонны брать вину за проблемы в постели на себя, склонны воспринимать их как свою собственную неполноценность. А зря, ибо тем самым они вредят себе. Если оплошности в спальне происходят с завидной регулярностью, развивается мощный стресс-синдром, влекущий повышенную выработку стресс-гормонов. Их действие на женскую грудь вкратце можно представить так: когда стресс-гормонов становится много, они нарушают соотношение основных гормонов, влияющих на молочную железу. Эстрогены начинают преобладать над прогестероном. Реакция организма на сей крен своеобразна: чтобы хоть как-то сохранить баланс, в груди аврально вырабатывается железистая ткань.

Как известно, любая авральная продукция качеством не блещет. В результате давление нарастает, грудь набухает, в ней появляются уплотнения или узловатые образования.

Вот вам и мастопатия.

В общем, вывод напрашивается сам: все болезни от нервов. Мастопатию часто вообще нередко называют «истерической опухолью». Традиционно считается, что мастопатия, так же как и целлюлит, — болезнь исключительно женская. Оказывается, это не так. В США, например, диагноз «мастопатия» ставят примерно тысяче мужчин в год. Но о взаимосвязи мужской мастопатии и секса сколько-нибудь убедительные данные отсутствуют.

Конечно, железные леди — с железными нервами и железным здоровьем — в природе существуют, но их так мало, что они занесены в красную книгу человеческих особей. Большинство из женщин — далеко не superwomen, способные, что называется, «пережевать и выплюнуть», но к ним можно приблизиться, взяв себя в железный кулак и дав себе железное слово заботиться о себе своевременно и в полном объеме. А это значит — комплексно, потому что лечить что-то одно — это все равно, что засыпать дыру в плотине, которая все равно прорвется.

Кто чаще подвержен риску развития мастопатий?

Факторы внешней среды и образа жизни. Мастопатия чаще развивается у городских женщин, у женщин с высшим образованием, у работниц интеллектуального труда, у женщин, работа которых связана с нервными перегрузками.

Риск развития мастопатии повышается при хроническом недосыпании, при таких особенностях питания как избыточное потребление жиров, калорий, животных белков, недостаточное потребление овощей и фруктов, пищевых волокон.

Итак, больше шансов заболеть, если женщина:

  • не рожала или имеет одного ребёнка;
  • имеет отягощенную наследственность;
  • не кормила или недолго кормила ребёнка грудью;
  • сделала много абортов;
  • не ведёт регулярную половую жизнь;
  • подвержена стрессам;
  • живёт в плохой экологической обстановке;
  • страдает ожирением, диабетом, заболеваниями придатков, щитовидной железы, печени;
  • употребляет алкоголь, курит;
  • перенесла даже незначительные травмы груди.

Избавиться от мастопатии раз и навсегда, увы, невозможно, но можно поддерживать ее в приемлемой форме. Профилактика или лечение мастопатии, помимо локальных средств и процедур, прописанных врачом, потребует самым серьезным образом заняться:

  • другими очагами воспаления в организме;
  • «нервами» и своим психологическим состоянием;
  • качеством секса.

Если то, что женщина в данный момент испытывает в постели, по каким-то причинам её не устраивает, ситуацию нужно менять в корне, причем немедленно. Здесь, как можно догадаться, шаблонных решений быть не может.

Факторы, снижающие депрессию (М. Аргайл, 1990)

  • Смех.
  • Расслабленность.
  • Размышление о чем-либо хорошем, что может произойти в будущем.
  • Наблюдение за красивым пейзажем.
  • Возможность дышать свежим воздухом.
  • Пребывание в состоянии умиротворения и спокойствия.
  • Возможность принимать солнечные ванны.
  • Ощущение чистой одежды.
  • Наличие свободного времени.
  • Хороший сон по ночам.
  • Прослушивание любимой музыки.
  • Улыбка.
  • Убежденность в благополучии семьи, детей, друзей.
  • Чувство присутствия Бога в жизни.
  • Наблюдение за дикими животными или пребывание в окружении домашних животных.

Как достичь счастья? (Джеймс Монтье, Макаров В. В., 2013 г.)

  • Радоваться всем своим достижениям как планируемым, так и неожиданным.
  • Полностью реализовать свой потенциал.
  • Часто отвечать себе на вопрос: чего я хочу в жизни?
  • Постоянно расширять пространство счастья и любви в своей жизни (семья, дети, животные, растения, дача и пр.).
  • Проводить больше времени в непосредственном контакте с близкими людьми.
  • В неудачах видеть новые возможности.
  • Заниматься любимым делом, стимулирующим развитие.
  • Быть открытым и позволять близость по отношению к самому себе и другим людям.
  • Прибегать к позитивной рефлексии и избегать негативную рефлексию.
  • Спать столько, сколько требуется организму.
  • Периодически позволять себе вкусно питаться.
  • Регулярно заниматься физическими упражнениями — это помогает сохранить энергию.
  • Заниматься сексом, желательно, с теми, кого любишь.

Нужно помнить все эти правила и следовать им!

На каком сроке беременности начинает болеть грудь?

Состояние беременности — это всегда новые ощущения, но не всегда приятные. Уже с самого зачатия многих женщин начинают беспокоить различные боли и дискомфорт, характерные для нового положения. Итак, поговорим о боли в груди при беременности. Всегда ли это происходит и со всеми? Когда начинаются эти неприятные ощущения и как их можно смягчить?

Почему болит грудь в начале беременности?

Во многих случаях с первых дней наступления беременности грудь дамы претерпевает довольно существенные изменения. Их как раз и считают одним из самых надёжных и ранних симптомов беременности. А происходит это потому, что возрастает уровень половых гормонов в крови, причём очень сильно. Под влиянием гормона беременности, который называется хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) грудь довольно значительно увеличивается в размерах (и сами молочные железы, и жировые ткани). ХГЧ делает грудь тяжёлой, она даже начинает набухать. Иногда это сопровождается и появлением венной сетки, поскольку к данному органу возрастает поступление крови.

Для некоторых женщин в начале беременности характерно набухание или потемнение сосков. Из них начинает даже выделяться молозиво. Кроме всего этого, грудь и соски становятся очень чувствительными, болезненными. Часто даже дотрагивание до груди вызывает боль и дискомфорт.

Но переживать по этому поводу не нужно, так как это вполне нормальное явление, сопровождающее беременность. Потерпите, ведь таким образом грудь готовится к будущему вскармливанию ребенка. Все вышеперечисленные симптомы являются своеобразным усовершенствованием молочных желез в период вынашивания малыша. Кстати, все женщины, пережившие и ощутившие на себе эти симптомы, становятся менее подверженными онкологическим болезням в перспективе.

Индивидуальность изменений груди при беременности

Женщины должны знать, что не всем беременным могут быть характерны изменения в груди. Одни дамы ощущают их очень сильно, другие говорят о том, что грудь становится чувствительной только при дотрагивании, болит так, как перед началом месячных, а третьи вообще не замечают никаких отклонений от привычного состоянии. Вот почему этот процесс сугубо индивидуальный. Кстати, изменения в груди при беременности зависят от наследственности. Если у вашей мамы грудь при беременности не менялась, то, скорее всего, и вам это не грозит.

Как долго болит грудь при беременности?

Болевые ощущения в груди и её изменения начинаются с наступлением беременности, а прекращаются, как правило, к концу 12 недели срока. Но отдельной категории женщин характерно такое состояние вплоть до самих родов. Увы! Бывает и такое. Правда, в начале боли в груди сильные, а к концу срока немножко ослабевают. Ещё может быть так, что в третьем триместре из груди постоянно будет вытекать молозиво. И к этому тоже нужно быть готовой и спокойно воспринимать. Это не патология!

Как уменьшить боли в груди при беременности?

Главное условие вашего комфорта — удобное белье. Бюстгальтер рекомендуется носить на широких лямках, без «косточек», чтобы не сдавливать и не натирать грудь. Он должен быть из натуральной ткани, желательно с минимумом швов и декоративных элементов из синтетики. Лучше приобрести специальный бюстгальтер для беременных. Он будет нужен вам в период грудного вскармливания. Учтите, что с приближением родов может возникать необходимость менять размер бюстгальтера.

Что касается уменьшения болезненных ощущений в груди, то можно попробовать не снимать бюстгальтер на ночь, если вам в нём удобно.

Если с груди начинает выделяться молозиво, рекомендуется купить специальные вкладыши в бюстгальтер для впитывания выделений. Их нужно вовремя менять.

Ежедневно нужно мыть грудь теплой водой, обтирать влажным полотенцем. Мыло или другие моющие средства лучше не использовать, так как они пересушивают кожу.

С началом второго триместра беременности врачи рекомендуют проводить закаливающие процедуры для груди в виде контрастных водных обтираний.

Нужно делать и специальные упражнения, укрепляющие мышцы и связки груди. Они способствуют оттоку лимфы от неё и таким образом улучшают состояние.

Итак, болезненные ощущения в груди с началом беременности — нормальное явление. Обычно они проходит к 12 неделе. Будущим мамам нужно набраться терпения и воспользоваться рекомендациями по уменьшению дискомфортного состояния груди.

Специально для beremennost.net Елена ТОЛОЧИК

Как вовремя «поймать» рак груди?

Рак молочной железы является одним из наиболее распространенных онкологических заболеваний у женщин. Медицинская статистика подтверждает один важный постулат – при своевременной диагностике его можно вылечить. Сегодня мы ведем разговор с маммологом, акушером-гинекологом вильнюсского Медицинского центра диагностики и лечения Юлией Витко.

«Статистика красноречива: при лечении рака молочной железы первой стадии наблюдается до 95% выздоровления пациентов, при второй стадии – на 10% меньше. Чем более «запущенно» заболевание, тем ниже вероятность выжить. На третьей стадии удается спасти лишь 50% пациентов. И только одну из пяти женщин с четвертой стадией можно вылечить», – начинает свой рассказ акушер-гинеколог Юлия Витко.

Регулярность профилактической диагностики

Регулярная ежегодная профилактическая диагностика может спасти жизнь многим женщинам. К сожалению, не каждая женщина должным образом заботиться о своем здоровье. «Рак молочной железы – тихий убийца. Как правило, в течение длительного времени женщина даже не подозревает о его пагубном развитии, так как не чувствует ни боли, ни даже дискомфорта. Изменения в груди становятся очевидными, в зависимости от размера груди и ткани, когда опухоль вырастет до 1,5–2 см. Это означает, что рак уже приближается ко второй стадии. Если женщина и дальше медлит с обращением к врачу, в процесс могут быть вовлечены лимфатические узлы подмышечной впадины, тогда лечение становится очень сложным», – говорит врач-маммолог Юлия Витко. Каждая женщина, начиная с двадцатилетнего возраста, один раз в год должна проходить медосмотр. Это особенно важно при планировании беременности, использовании противозачаточных средств или длительной гормональной терапии, а также, если у вас уже диагностированы доброкачественные изменения молочной железы, такие как кисты. Медицинский осмотр молочных желез необходим перед пластической операцией по увеличению или уменьшению груди. Во время ежегодного обследования молочной железы также оценивается состояние имплантатов.

УЗИ или маммография?

Какое исследование вам назначить – решает врач. Ультразвуковое исследование, или УЗИ, – это более щадящее исследование, которое не подвергает организм женщины радиологическому (пусть и небольшому) облучению, в отличие от маммографии. «Оба этих исследования жизненно необходимы. Для молодых женщин, у которых ткань молочной железы очень плотная, в ней преобладает железистый компонент, который детально легче рассмотреть с помощью ультразвука, УЗИ более информативно. Ультразвуковое оборудование нового поколения, которым оснащен Медицинский центр диагностики и лечения, позволяет установить изменения в железе размером от 4-6 мм, которые, на самом деле, можно будет пропальпировать только через пару лет! Это очень важно, ведь беременным или кормящим женщинам можно назначит только ультразвуковое исследование», – пояснила акушер-гинеколог, маммолог Ю. Витко.

Фото маммолог, акушер-гинеколог вильнюсского
Медицинского центра диагностики и лечения Юлия Витко

Первую маммографию женщинам рекомендуется пройти по достижении 40 лет, чтобы в дальнейшем, во время последующих скрининговых исследований по программе превенции рака молочной железы, в которой  участвуют все без исключения женщины в возрасте 50-70 лет, увидеть динамику изменений в молочной железе. «После наступления менопаузы меняется гормональный фон, железистая ткань в груди женщины заменяется жировой. Такая ткань лучше пропускает рентгеновские лучи, поэтому маммографию целесообразно делать в более старшем возрасте. Рентгенологическое исследование позволяет обнаружить изменения в груди размером от 2 мм.

«Точность при ультразвуковом исследовании составляет около 87 процентов, а ультразвук вместе с рентгеном фактически выявляет изменения в 100 процентах случаев», – рассказывает врач-маммолог Медицинского центра диагностики и лечения Ю. Витко.

Факторы риска

Увы, пока не найден метод, который со 100-процентной гарантией определял бы, заболеет та или иная женщина раком молочной железы, поэтому так важно проходить регулярные профилактические осмотры. Однако он может повышаться как при генетической предрасположенности, так и при определенном образе жизни, который зависит от осведомленности и нашего осознанного выбора.

В 5–10 процентах случаев рак молочной железы – это результат наследственных генных мутаций. Если более чем у двоих ваших близких родственников был диагностирован рак молочной железы, рекомендуется провести генетический анализ методом ПЦР на наличие изменений в генах BRCA1 и BRCA2. Это исследование можно заказать в Медицинском центре диагностики и лечения в Вильнюсе. Если исследование подтвердит мутацию в генах, то самым надежным методом для снижения риска рака молочной железы в этом случае будет взаимная мастэктомия – удаление обеих молочных желез.

Риск заболеть раком молочной железы выше у нерожавших или поздно родивших женщин, а также у тех, кто более 5 лет использовал гормонозаместительную терапию и более 10 лет употреблял контрацептивы. Также более высокий риск связывают с началом менструального цикла раньше положенного срока и поздней менопаузой.

Грудное вскармливание в течение более 3 месяцев значительно снижает риск рака молочной железы даже у женщин с мутациями генов BRCA1 и BRCA2.

Есть ли методы снижения негативных последствий при обнаружении рака молочной железы или методы по его профилактике?

«Как я уже упоминала, самый лучший метод – ежегодные проверки груди и обнаружение новообразований на самой ранней стадии, когда с болезнью легко справиться. Это действительно очень важно», – подчеркнула акушер-гинеколог, маммолог Юлия Витко.

Избыточный вес и ожирение, особенно если они обнаруживаются в постменопаузальном периоде, напрямую связывают с более высоким риском развития рака молочной железы. Женщины должны заботиться о физической активности и контролировать свой вес не только ради красоты. Это, прежде всего, – здоровье. В неделю рекомендуется уделять не менее 150 минут тренировкам средней интенсивности или 75 минут с интенсивной нагрузкой (например, аэробике), а также двум силовым тренировкам. Снизить риск рака помогут полноценное, разнообразное питание, а также предотвращающие старение организма антиоксиданты, микроэлементы, витамины А, Е, D, бета-каротины.

Многочисленные научные исследования подтверждают связь между раком молочной железы и вредными привычками – алкоголем и, особенно, курением. По данным Всемирного фонда исследования рака, у женщин, которые здоровы, регулярно занимаются спортом, не имеют вредных привычек, чей индекс массы тела менее 30, риск возникновения рака молочной железы в три раза ниже, чем у тех, кто придерживается противоположного образа жизни. Снижение риска рака молочной железы находится, прежде всего, в собственных руках женщины. Оно начинается с того, как мы живем, что мы едим, и заканчивается регулярными медицинскими осмотрами.

Причины боли в мышцах — как избавиться от мышечных болей

Мышечные боли (миалгия) — это боли в мышцах, которые могут возникнуть не только в напряженном состоянии, но и в покое. Болевые ощущения тянущего или спастического характера могут локализоваться на одном участке тела или сразу на нескольких.

Причины спазмов мышц после тренировки

Дискомфорт из-за того, что болит плечо, поясница, шея или другие части тела, — обычное явление при занятиях спортом. Миалгию часто испытывают новички, старающиеся выполнить много упражнений, едва приступив к занятиям. Подвержены ей и опытные спортсмены, резко меняющие план тренировок.

Причины мышечной боли в таких случаях кроются в мелких разрывах волокон мышц. Из-за микроскопических ранок в них возникают постоянно усиливающиеся болевые ощущения. В организме начинается интенсивное восстановление: усиленно синтезируется белок и выбрасываются гормоны.

Дискомфорт проходит уже через 2-3 недели, когда спортсмен входит в ритм и грамотно составляет программу тренировок. Но если боль в спине и плече или в другой зоне резкая и пульсирующая, возможно, причина в травме, поэтому спортсмену следует обратиться к врачу-травматологу.

Виды миалгии

  1. Фибромиалгия. Возникают в связках и сухожилиях, проявляются в области затылка, шеи, поясницы. Часто проявляются у женщин из-за стрессов и мужчин из-за перегрузок на работе или в спортзале.
  2. Миозит — воспаление мышечных тканей. Возникает из-за травм, тяжелых физических нагрузок, осложнений после гриппа. Локализуется такая мышечная боль в ногах, руках, туловище, усиливается при движении и носит ноющий характер. Чаще всего лечить ногу или руку требуется в условиях стационара.
  3. Полимиозит. Серьезное заболевание. У человека может сильно болеть шея, плечи, затем болевые ощущения переходят на тазовый пояс и ноги. Иногда приводит к дистрофии мышц.

Болят мышцы при беременности

В период ожидания ребенка болезненные ощущения в мышцах испытывает большинство женщин. Причем если до беременности женщина не занималась поддержкой физической формы, то они проявляются сильнее.

При беременности мышцы могут болеть в различных зонах:

  • спина — из-за нагрузки увеличивающегося тела;
  • живот — из-за болезненных мышечных растяжений;
  • поясница — в связи с повышенной нагрузкой от увеличивающегося веса и естественного смещения внутренних органов;
  • ноги — причины боли в ногах те же, болевые ощущения сопровождаются судорогами в икрах, которые развиваются в начале сна, ночью или утром;
  • грудь — под влиянием перемен в гормональном балансе, усиленного кровообращения;
  • влагалище — под воздействием изменений венозной гемодинамики, повышенной сосудистой нагрузки, снижения эластичности мышечной ткани.

Болят мышцы у ребенка

Миалгия часто проявляется у детей из-за нехватки в организме витаминов, кальция, магния. Может быть связана с тем, что костный скелет ребенка растет, а мышечные ткани не успевают за ним и растягиваются.

Если же у ребенка не только болят ножки или ручки, но и повысилась температура, появились припухлости, требуется срочно обращаться к врачу, что бы выяснить причину заболевания. Врач назначит лечение мышечной боли.

Лечение

Лечение боли в мышцах зависит от причины ее появления, поэтому важно поставить точный диагноз.

Лечение мышечной боли в спине и других областях проводится с помощью следующих методов:

  • медикаментозная терапия;
  • лечебная физкультура;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • мануальная терапия.

Чтобы подобных проблем не возникало, следует соблюдать правила профилактики: здоровый образ жизни, сбалансированное питание, умеренные физические нагрузки, эргономичное рабочее место, исключение курения и злоупотребления алкоголем.


Дата публикации: 21.09.2017  |  Дата изменения: 26.05.2020


Откуда у людей лишние соски?

  • Джейсон Г. Голдман
  • BBC Future

Автор фото, Getty

Подпись к фото,

Два соска — это норма или лишь один из случаев нормы?

Когда-то лишние соски на теле человека считались связующим звеном с нашим эволюционным прошлым. Но действительность оказалась куда более странной, отмечает корреспондент BBC Future.

Что общего у Марка Уолберга, Тильды Суинтон, Лилли Аллен и Билла Пакстона? С одной стороны, они очень, ну просто очень знамениты (все они актеры – Ред.), но ведь помимо них знамениты многие другие люди. Но у этих четырех есть еще кое-что общее – у каждого имеются лишние соски. Точнее говоря, третий сосок. Хотя у многих человеческих особей встречается и по шесть дополнительных сосков. И даже по восемь! Это же уму непостижимо!

Первое официальное описание этого явления в 1878 году опубликовал в одном немецком научном издании исследователь по фамилии Ляйхтенштерн. (Отто Ляйхтенштерн (1845-1900) Немецкий клиницист, который оставил после себя труды практически по всем направлениям современной медицины, но особенно много по гельминтологии – науке о паразитических червях. – Ред.) По его подсчетам, «сверхштатные» соски, то есть больше двух, встречаются у одного человека из 500 или у 0,2%. Существует столько же догадок, почему так часто встречаются дополнительные соски, сколько проведено исследований по этой теме.

Авторы одного такого исследования выяснили, что добавочные соски наличествуют у 0,22% населения Венгрии. По данным другого исследования, они есть у 0,6% белых американских детей, еще в одном утверждается, что их имеют 1,63% черных американских малышей. Показатель у израильских детей – 2,5%, а среди детей израильских арабов – 4,7%. В Германии – 5,6%.

Еще одно исследование сообщило, что дополнительные соски есть у 5% японских женщин и лишь у 1,6% японских мужчин, хотя в большинстве исследований говорится, что у мужчин они встречаются чаще, чем у женщин. (Ряд источников содержит прямо противоположные утверждения – Ред.). Есть данные о том, что на левой стороне тела добавочные соски возникают чаще, чем на правой.

Другими словами, хотя подсчеты, говорящие об их распространенности, разительно отличаются в зависимости от этнических факторов, пола, географии и – вероятнее всего – методов обнаружения, похоже, что дополнительные соски встречаются у людей все же относительно редко.

Действительно, департамент редких болезней Национального института здравоохранения США считает наличие «сверхштатных» сосков «редким заболеванием». Это означает, что они встречаются менее чем у 200 тыс. людей, живущих в Соединенных Штатах.

Автор фото, Science Photo Library

Подпись к фото,

«Сверхштатные» соски классифицированы по восьми категориям

Одним из пионеров научного подхода к «сверхштатным» соскам стал исследователь по имени Каява. (Юрьё Каява, 1884-1929, финский анатом и физиолог – Ред.). В 1915 году, на основании изучения особенностей тела финнов, он классифицировал «сверхштатные» соски по восьми отдельным категориям в зависимости о того, какие виды тканей в них присутствуют. При полимастии — это первая категория — дополнительный сосок имеет нормально развитую ареолу, а под ним находится железистая грудная ткань. По сути дела, это полностью сформированная дополнительная грудь.

Эмбриональное развитие

В других категориях описывается, например, ареола с грудной тканью, но без соска (категория номер три), или ареола сама по себе – без соска и грудной ткани (категория номер семь). В одной из категорий присутствуют сосок и ареола, но в ней жировая ткань заменяет характерную железистую грудную ткань (категория номер пять).

Наиболее распространенная категория – номер шесть. В этом случае формируется дополнительный сосок, но отсутствует ареола. Такое явление носит название полителия. Хотя Каява создал свою классификацию сто лет назад, ею по-прежнему пользуются и врачи, и ученые.

Чтобы понять как, где и почему на теле человека могут появиться дополнительные соски, не лишним будет в первую очередь разобраться в том, откуда берется обычная их пара.

Автор фото, Science Photo Library

Подпись к фото,

Чтобы понять, откуда берутся лишние соски, ученые обратились к человеческому эмбриону

После того, как сперматозоид проникает в яйцеклетку, они объединяются, чтобы сформировать эмбрион. (Через восемь недель после оплодотворения человеческий эмбрион называют «плодом».) Примерно на четвертой неделе эмбрионального развития две полоски эктодермы, наружного зародышевого листка, из которого, впоследствии развиваются кожный эпителий и нервная система, становятся несколько толще. Эти полоски, известные как «молочные линии» (мамиллярные линии), тянутся от подмышек, проходят по груди и животу, а затем спускаются по бедрам к внутренним краям паховых складок. В последующие недели и месяцы полоски становятся еще толще и получают название срединно-ключичных линий. В итоге эти уплотнения регрессируют и остаются только в той области, где продолжают развиваться груди и соски.

Иногда, однако, утолщения молочной линии не исчезают полностью. Когда это происходит, может образоваться дополнительный сосок. Тогда это либо полностью сформировавшаяся грудь (молочная железа), т.е. категория номер один по классификации Каявы, либо просто сосок, как в категории номер шесть. В большинстве своем они располагаются ниже обычных сосков, но, как следует из некоторых источников, в 13% случаев они могут находиться выше, например, подмышками.

«Такое образование может вызывать дискомфорт после деторождения, когда в нем начинается лактация в унисон с двумя «уполномоченными» на это сородичами», — пишет д-р Норман Гроссл в Southern Medical Journal, научном медицинском журнале, издаваемом в Бирмингеме, штат Алабама, США.

Знания о дополнительных сосках зародились задолго до появления современной медицины. Древние греки иногда изображали богиню Артемиду, — охотницу, а также покровительницу плодородия и целомудрия, помощницу при родах, — с многочисленными грудями. Такова Артемида Эфесская. Почитатели финикийского варианта богини плодородия – Астарты (Иштар в Месопотамии) верили, что дополнительные груди и соски указывают на изобильную плодовитость.

Некогда люди верили, что мужчины с добавочными сосками обладают большей половой силой, чем их собраться с двумя. Хотя сейчас уже известно, что дополнительные соски не связаны с повышенной способностью к репродукции, эта идея воспринималась вполне серьезно врачами-практиками еще относительно недавно – в XIX веке.

Неожиданные места

Сам Чарльз Дарвин писал о наличии дополнительных грудей или сосков в книге «Происхождение человека и половой отбор». Он высказал предположение, что дополнительные соски – это атавизм или наследие нашего эволюционного прошлого, которое прокралось в современный облик человека в процессе его развития.

Это не такая уж сумасшедшая идея: ведь эмбрион по мере своего развития сначала напоминает наших предков-рыб и рептилий, становясь затем похожим на млекопитающее и в конечном итоге превращаясь в примата. У многих других млекопитающих больше двух грудей на их молочных линиях. У коров — четыре, у собак — от восьми до 10, у крыс — 12, а у свиней — целых 18.

Дарвин не без оснований полагал, что дополнительные соски у людей являются ничем иным, как проявлением черт, присущих предкам, и сохранявшихся по той или иной причине в ходе развития плода. Но поскольку дополнительные соски могут возникнуть не только вдоль молочных линий, мы теперь знаем, что они в большинстве своем — просто причуды эмбрионального развития.

Если дополнительные соски — редкость, то те, которые возникают не на молочных линиях (их еще называют эктопическими, т.е. смещенными), встречаются еще реже. Если и когда дополнительные соски возникают, то они могут оказаться где угодно, на любой части тела. Это могут быть спина, плечи, конечности, шея, лицо. Кроме того, они встречаются на вульве, т.е. наружных половых губах у женщин, а также в промежности.

Автор фото, Thinkstock

Подпись к фото,

Свои соски каждый использует, как ему нравится…

Сторонники одной из теорий полагают, что эктопические соски — это видоизмененные потовые железы. Либо же, считают другие, они показывают, что молочные линии каким-то образом проявились в ходе эмбрионального развития и возникли в неожиданном месте, где на них закономерно образовались соски.

В большинстве случаев добавочные соски едва заметны. Некоторые из них можно принять за родинки или родимые пятна. Но если в них присутствует железистая ткань (такая грудная ткань, которая сопутствует обычным соскам), они могут подвергаться тем же видам гормональных изменений и страдать от тех же болезней, которые поражают обычные ткани.

Даже в тех случаях, когда лишние соски не обнаруживают себя до наступления полового созревания или беременности своих владельцев, они могут менять пигментацию, набухать, становиться чувствительными и даже выделять молоко. В этих случаях они ведут себя как обычные соски и груди, просто находятся в непривычных местах на теле. Они также способны образовывать раковые опухоли, как и обычные груди.

Хотя сами по себе добавочные соски и груди не являются чем-то атипичным (если не принимать во внимание их количество), некоторые ученые высказали предположение, что их наличие может быть связано с расстройствами почек или мочеполовой системы.

Сейчас еще не вполне ясно, что именно может вызывать такую взаимосвязь. Видимо, это можно объяснить тем, что мочеполовая, почечная системы и система молочных желез возникают одновременно в процессе эмбрионального развития. И хотя частота нарушений мочеполовой или почечной систем в среднем наблюдается у 1-2% населения, полагают, что у людей с дополнительными сосками она может доходить до 14,5% и даже больше.

Впрочем, общая беда исследований такого рода заключается в недостатке статистических данных и образцов. Так, другие ученые утверждают, что связь эта — мнимая. По их словам, врачам не обязательно заниматься поиском мочеполовых или почечных осложнений у своих пациентов лишь на том основании, что у тех есть дополнительные соски.

Большинство обладателей третьего соска не слишком озабочено такой особенностью своего тела. Кто-то удаляет их по косметическим соображениям. Некоторые исторические хроники зафиксировали более экстремальные истории. В одном из сообщений от 1827 г. приводится рассказ о француженке, у которой третья грудь располагалась на левом бедре. После рождения ребенка эта грудь стала выделять молоко. «Женщина продолжила эту грудь ребенку, который охотно ее взял, — пишет д-р Гроссл. — Как выяснилось, у нее было пятеро детей, которых она кормила всеми тремя грудями».

В сообщении от 1980 года описывался случай с эктопическим добавочным соском, имевшим вид «хорошо сформированной массы, напоминавшей женскую грудь на внутренней стороне бедра 74-летнего мужчины». Эта «жировая опухоль», как он выражался, никогда его особо не беспокоила, и он отказывался удалять ее.

Ваша грудь во время беременности | Медела

Если вы думаете, что ваша грудь перестала расти, когда вы были подростком, подумайте еще раз! Сложные внутренние структуры, необходимые для кормления ребенка, начинают формироваться только во время беременности, и до недавнего времени мы даже не понимали, как они работают

Помимо покупки бюстгальтеров для беременных, вы, возможно, не особо задумывались о своей груди во время беременности. Однако под поверхностью происходят некоторые кардинальные изменения.В то время как в вашей утробе происходят удивительные вещи, ваша грудь также претерпевает удивительные изменения, чтобы подготовиться к рождению вашего ребенка. Чтобы полностью понять, что происходит, нам нужно вернуться немного назад…

Как развивается грудь в период полового созревания

Ваша грудь постоянно меняется от полового созревания до менопаузы. В отличие от большинства других ваших органов, они не начинают расти до тех пор, пока гормоны, выделяемые в период полового созревания, не «активируют» их. Но даже если они могут выглядеть полностью взрослыми после полового созревания, они еще не созрели.

«После полового созревания грудь продолжает развиваться, и в каждом месячном цикле вы добавляете немного секреторной [вырабатывающей молоко] ткани примерно до 35 лет», — объясняет профессор Питер Хартманн, эксперт в области лактации в Университет Западной Австралии. «После этого возраста развитие останавливается, и грудь остается зрелой, но бездействующей».

Ваша грудь также обновляет свои внутренние клетки в рамках ежемесячного менструального цикла, поэтому во время менструации она может ощущаться нежной, чувствительной или опухшей. 1

В первые дни цикла вы можете заметить, что ваша грудь немного припухла – это потому, что она готовится к возможной беременности. Когда ваше тело понимает, что вы не беременны, ежемесячные приливы и отливы гормонов начинаются снова. 2

Внутренние изменения молочной железы во время беременности

Этот цикл прерывается при зачатии. С конца первого месяца беременности ваши груди начинают превращаться в органы, вырабатывающие молоко.

В это время количество и сложность молочных протоков увеличиваются, и они начинают разветвляться во все более сложную систему питания. Одновременно в груди начинают развиваться вырабатывающие молоко клетки, называемые лактоцитами. А количество крови, притекающей к вашей груди, удваивается во время беременности, поэтому вы можете видеть вены сквозь кожу. 3

«Когда вы родите плаценту, ваш уровень прогестерона начнет падать, и лактация начнет снижаться»

«Когда вы беременеете, молочные железы действительно начинают развиваться», — говорит профессор Хартманн.«Когда вы зачинаете, это включает рост существующей секреторной ткани груди. У вас есть маленькие ответвления похожих на почки желез в груди, и когда вы забеременеете, эти маленькие почки вырастают и образуют протоки и крошечные мешочки, называемые альвеолами, для удержания молока».

Эта деятельность внутри вашей груди может вызывать покалывание, боль, опухание или тяжесть — все это ранние признаки беременности. Прочтите, как меняется ваша грудь во время беременности, чтобы узнать больше.

Строение молочной железы

Хотите верьте, хотите нет, но только недавно исследователи обнаружили, как работает эта сеть протоков в груди.

До этого века большая часть медицинских знаний о том, как грудь вырабатывает молоко, была основана на экспериментах, проведенных английским хирургом сэром Эстли Купером в 1840 году. .

Невероятно, но только в 2005 году это было исследовано дальше. Исследования, проведенные коллегой профессора Хартманна доктором Донной Геддес и ее командой при поддержке Medela, показали, что функции груди сильно различаются. 5 Протоки на самом деле представляют собой маленькие трубки шириной всего несколько миллиметров, которые транспортируют молоко, а не хранят его. Вместо этого молоко производится и собирается в альвеолах. Эти мешочки соединены с протоками еще меньшими трубками, называемыми протоками. 6

Молоко остается в мешочках до тех пор, пока в организме не высвобождается гормон окситоцин, когда ребенок начинает сосать сосок. Альвеолы ​​окружены мышечными клетками, которые сокращаются в ответ на окситоцин, и именно благодаря этим сокращениям молоко проталкивается по протокам к соску.Весь этот процесс известен как рефлекс прилива, и вы можете ощущать его как покалывание или свист, когда начинаете кормить ребенка, хотя некоторые женщины вообще ничего не чувствуют. 7

Исследователи также обнаружили, что в сосках меньше отверстий, чем считалось ранее: обычно около девяти, а иногда всего четыре. Протоки должны расшириться примерно на 68%, чтобы вместить объем молока, быстро проходящего через это небольшое количество отверстий. 8   

«На протяжении всего периода грудного вскармливания структура и работа груди остаются практически неизменными до тех пор, пока ребенок не начнет сосать меньше молока», — объясняет профессор Хартманн.

Груди начинают вырабатывать молоко во время беременности

Примерно с середины беременности ваши альвеолы ​​способны вырабатывать молоко. К счастью, ваши гормоны беременности не позволяют им производить много 9 — иначе они бы лопнули ко дню родов!

«Вы не хотите производить 800 мл в день во время беременности», — говорит профессор Хартманн. «Значит, у вас более высокий уровень прогестерона, чтобы предотвратить активацию секреции молока. Затем, когда вы родите плаценту, ваш уровень прогестерона начнет быстро падать, и лактация начнет снижаться.”

И если вам интересно, что происходит с вашей грудью, когда вы прекращаете кормить грудью, она возвращается в состояние покоя, но не сразу. «Когда мать полностью перестает кормить грудью, для полного отключения груди требуется некоторое время — возможно, месяц или два», — говорит профессор Хартманн. «Прекращение производства грудного молока у человека занимает много времени, в то время как у других видов это происходит довольно быстро».

В конце концов, ваша грудь вернется в состояние до беременности.Затем, если вы снова забеременеете, тот же самый цикл роста и развития начнется заново. 1

Хотите узнать больше? Прочтите нашу бесплатную электронную книгу «Удивительная наука о материнском молоке» или ознакомьтесь с нашей статьей Почему молозиво так важно?

Изменения груди от беременности до отлучения от груди

От беременности, грудного вскармливания до отлучения от груди наши эксперты объясняют, как меняется ваша грудь, а также дают советы по уходу за ней в процессе

Как только вы забеременеете, ваше тело начнет готовиться к рождению ребенка.Но занята не только ваша матка — анатомия вашей груди тоже начинает радикально меняться. Читайте дальше, чтобы узнать, чего ожидать, пока вы путешествуете по триместрам, кормите ребенка грудью и, в конечном итоге, отлучаете его от груди.

Изменения молочных желез в первом триместре

Многие женщины испытывают изменения в груди на ранних сроках беременности — фактически, это часто является первым признаком того, что вы беременны. Всплеск гормонов и изменение структуры груди означают, что ваши соски и грудь могут чувствовать себя чувствительными и чувствительными уже через три или четыре недели.У некоторых будущих мам болит грудь во время беременности вплоть до родов, но у большинства это проходит после первого триместра.

«Рост груди во время беременности может быть быстрым в первые недели или размер может увеличиваться постепенно», — объясняет доктор Жаклин Кент, ведущий исследователь лактации в Университете Западной Австралии. «Все женщины разные. На самом деле ваша грудь может не сильно вырасти до незадолго до или даже после родов. Но если вам интересно, насколько в целом увеличивается грудь во время беременности, то к тому времени, когда у вас появится молоко, она, вероятно, будет почти в полтора раза больше, чем до того, как вы забеременели!» 1

Как только ваш обычный бюстгальтер начинает давить (обычно к 12 неделям или около того), пришло время купить бюстгальтер для беременных.Большинству женщин наиболее удобен бесшовный фасон с широкими бретелями из мягкой дышащей ткани. Лучше избегать косточек, так как они могут впиться в ваши развивающиеся молочные протоки.

Измерьте себя должным образом, чтобы обеспечить хорошую посадку. И измеряйте их каждые пару месяцев на протяжении всей беременности, так как вы будете менять несколько размеров по мере роста вашего ребенка и груди.

Изменения груди во втором триместре

Примерно с 15-й -й недели беременности новые клетки молочной железы становятся активными, и примерно к 22-й неделе они начинают вырабатывать молоко. 1 Но не волнуйтесь – большая часть этого молока будет реабсорбирована вашим телом, а ваши гормоны беременности также предотвратят его накопление или утечку.

«Во втором триместре вы можете заметить, что ваши соски и ареолы (круги кожи вокруг них) становятся больше и темнее», — говорит научный сотрудник Medela по грудному вскармливанию д-р Даниэль Прайм. «Другой способ изменения ареолы заключается в том, что маленькие выпуклости или прыщики на ней становятся более заметными. Эти чудесно названные «бугорки Монтгомери» производят увлажняющее масло, которое помогает защитить от болезненности и инфекции, когда вы начинаете кормить грудью.На самом деле, ученые считают, что запах этого масла похож на амниотическую жидкость и может помочь вашему новорожденному добраться до ваших сосков после того, как он родится». 2

Не смывайте эти натуральные масла с сосков, используя жесткое мыло или вытирая их насухо полотенцем. Просто используйте теплую воду и промокните их насухо. И если кто-то предлагает «укрепить» ваши соски для кормления грудью, пощипывая или растирая их, игнорируйте их!

Если у вас плоские или втянутые соски и срок здоровой беременности превышает 32 недели, вы можете носить формирователи сосков внутри бюстгальтера.Это поможет аккуратно вытянуть соски, чтобы новорожденному было легче сосать их. Спросите врача или прочитайте нашу статью о втянутых или плоских сосках, чтобы получить дополнительные советы.

Если у вас внезапно увеличился размер груди во время беременности, ваша грудь может чувствовать зуд, и у вас могут появиться растяжки. Мягкий увлажняющий крем поможет успокоить зуд. Однако растяжки обычно связаны с генетикой и типом кожи; если вы предрасположены к ним, вы мало что можете сделать, чтобы предотвратить их, но хорошая новость заключается в том, что со временем они исчезнут и станут гораздо менее заметными.

Изменения груди в третьем триместре

В последнем триместре беременности грудь может снова стать тяжелой или болезненной. Ношение бюстгальтера для сна в постели может сделать вас более комфортным, и рекомендуется носить поддерживающий спортивный бюстгальтер, когда вы тренируетесь, чтобы избежать боли в груди и повреждения связок.

Не забудьте приобрести пару бюстгальтеров для грудного вскармливания за месяц до родов. Если возможно, купите бюстгальтер в магазине, где есть опытный подборщик бюстгальтеров для кормления, или обратитесь к онлайн-руководству по подбору.Все женщины разные, но ваша грудь, скорее всего, будет примерно на один-два размера чашки бюстгальтера больше, чем до беременности. Размер вашего браслета, вероятно, тоже увеличится, так как ваша грудная клетка расширится, чтобы освободить место для вашего ребенка. Ваш установщик должен порекомендовать размер, который позволит вашему молоку поступать после рождения ребенка. Модель с зажимами, которые можно расстегнуть одной рукой, может упростить позиционирование ребенка.

Удивительно, но молоко уже готово в груди еще до рождения ребенка. Это означает, что из ваших сосков может начать выделяться молозиво — раннее грудное молоко, которое довольно густое и липкое.Это может произойти уже в 14 недель, но чаще встречается на поздних сроках беременности. Вы можете носить прокладки для кормления внутри бюстгальтера, чтобы влажные участки не просвечивали.

«Если у вас ранее существовавший или гестационный диабет, ваш лечащий врач может посоветовать вам сцеживать молозиво вручную и замораживать его. Недавнее исследование показало, что это безопасно делать после 36-й недели беременности, в остальном здоровой», — советует доктор Прайм. «Может быть полезно иметь под рукой запас молозива, потому что дети матерей, страдающих диабетом, подвержены более высокому риску низкого уровня сахара в крови (гипогликемии), и лучшее, что может помочь повысить этот уровень, — это частое кормление молозивом.Не ожидайте, что сможете сцедить большие объемы – скорее всего, вам удастся сцедить всего несколько капель за раз, и это совершенно нормально».

Что происходит с грудью после рождения

Примерно через два-четыре дня после рождения ребенка (иногда дольше, если у вас было кесарево сечение или травматические роды) вы почувствуете, что ваша грудь становится намного полнее и тверже по мере поступления молока. 4

«Эта полнота вызвана не только дополнительным количеством молока, которое вы начинаете производить — количество крови, циркулирующей вокруг вашей груди, также увеличилось, и в них может быть больше лимфатической жидкости», — объясняет доктор Прайм.«Все это происходит в ответ на снижение уровня гормонов беременности в вашем организме (который постепенно снижается с момента родов), что позволяет вашим гормонам производства молока работать».

В этот период ваша грудь может стать неудобной или даже болезненной, это состояние называется нагрубанием. Это очень распространено и обычно проходит через несколько дней, в течение которых вы должны продолжать кормить грудью. Ознакомьтесь с нашими советами по устранению дискомфорта и припухлости, и если проблема не исчезнет, ​​обратитесь к консультанту по грудному вскармливанию или специалисту по грудному вскармливанию.

Что происходит с грудью во время лактации

В течение первых трех месяцев или около того грудного вскармливания ваша грудь, вероятно, все еще будет чувствовать себя довольно наполненной перед кормлением. По мере того, как ваш ребенок растет, вы можете заметить, что он больше не чувствует себя сытым, но это не означает, что вы производите меньше молока. Если вы кормите исключительно грудью и по требованию, и ваш ребенок хорошо растет, вы все равно должны получать достаточное количество молока.

«После шести месяцев грудного вскармливания ваша грудь начнет уменьшаться, — объясняет доктор Кент.«Это не показатель того, что вы производите меньше молока, но может быть, что вы теряете часть жировой ткани в груди. К тому времени, когда вашему ребенку исполнится 15 месяцев, вы можете ожидать, что ваша грудь будет того же объема, что и до зачатия, но не меньше. Это верно независимо от того, кормите ли вы грудью или нет — у вас может по-прежнему вырабатываться от 100 до 300 мл (от 3,5 до 10 жидких унций) молока в день».

Похоже, это связано с тем, что ваша грудь работает более эффективно через шесть месяцев, что, как показало исследование доктора Кента, может быть связано с перераспределением ткани молочной железы. 5

Как меняется ваша грудь после отлучения от груди

Когда вы, в конце концов, прекратите кормить ребенка грудью – через три недели, три месяца или три года – изменения груди, вызванные лактацией, обратятся вспять. «Когда вы полностью отлучитесь от груди, вы можете ожидать, что ваша грудь вернется к размеру, близкому к размеру до зачатия, в течение следующих трех месяцев, если они еще этого не сделали», — объясняет доктор Кент. Но если вы снова забеременеете, весь процесс начнется заново.

Грудь во время беременности и лактации

ВВЕДЕНИЕ

Уже много лет ведутся споры о преимуществах и недостатках грудного вскармливания.Частота грудного вскармливания в Соединенных Штатах и ​​других высокоразвитых странах мира значительно снизилась с 1950-х до второй половины 1960-х годов. Однако с акцентом на натуральные продукты и естественные процессы в 1970-х годах возродился интерес к грудному вскармливанию и возродился. Осознание преимуществ грудного вскармливания было усилено разрушительными последствиями попыток перейти от традиционных методов грудного вскармливания к искусственному вскармливанию в развивающихся странах.Отсутствие надлежащих средств для стерилизации искусственных молочных смесей в сочетании с тем фактом, что в этих смесях отсутствуют многие вещества, важные для устойчивости младенцев к инфекциям, привели к значительному увеличению ранней младенческой смертности и заболеваемости в этих странах.

Возобновился интерес к научным исследованиям грудного молока, и эти исследования продемонстрировали его многочисленные уникальные свойства. Существенные различия в питательных веществах между человеческим грудным молоком и коровьим молоком или смесями на коровьем молоке, уникальные иммунологически активные компоненты человеческого грудного молока, психологические преимущества для матери и ребенка, меньшие затраты и усилия, необходимые для грудного вскармливания, а также возможность снижения заболеваемость фиброзно-кистозной болезнью и защита кормящих матерей от последующего развития рака молочной железы и яичников — это лишь некоторые из областей текущих исследований и интересов.Только при понимании физиологических основ выработки грудного молока и быстро растущего массива данных о человеческом молоке практикующие врачи могут должным образом обучать и помогать своим пациенткам в достижении более здорового и удовлетворительного материнского опыта в раннем возрасте.

 

МАММОГЕНЕЗ

Анатомические изменения

Маммогенез – это процесс роста и развития молочной железы при подготовке к выработке молока. Этот процесс начинается, когда молочная железа подвергается воздействию эстрогена в период полового созревания, и завершается в течение третьего триместра беременности.До беременности грудь представлена ​​преимущественно жировой тканью без обширного развития желез или протоков. Под влиянием непрерывно возрастающих концентраций эстрогенов, прогестерона и пролактина во время беременности в груди увеличивается содержание воды, электролитов и жира. Это увеличение общего объема груди составляет примерно 3/4 фунта (0,338 кг) на грудь. Увеличение объема сопровождается заметным увеличением кровоснабжения груди; расширенные подкожные грудные вены становятся заметными, кровоток увеличивается в два раза.Размер и пигментация сосков также увеличиваются под влиянием повышения концентрации эстрогена. Сальные железы Монтгомери по периферии ареол сильно увеличиваются; во время лактации они выделяют секрет, необходимый для кондиционирования и смазки сосков.

Обследование сосков имеет особое значение на ранних сроках беременности для выявления пациенток с истинно втянутым соском как можно раньше, поскольку это состояние может затруднить или сделать невозможным грудное вскармливание.Спайки под соском, вызванные нетяжелым маститом или травмой, могут связывать сосок с нижележащей стромой молочной железы, так что при стимуляции соска не происходит выворота (рис. 1). При стимуляции псевдовтянутый сосок выпрямляется и выпячивается, тогда как истинный втянутый сосок втягивается. Истинный втянутый сосок встречается редко, но его следует выявлять и лечить во время беременности. Как можно чаще пациент должен растягивать ареолы противоположными пальцами, расположенными в положениях 9 и 3 часов, а также в положениях 12 и 6 часов, чтобы разрушить подсосковые спайки (упражнения Хоффмана).Кроме того, во время беременности под бюстгальтером следует носить накладку для сосков, чтобы сосок медленно выдвигался вперед и наружу. Когда это лечение начинают на ранних сроках беременности, оно почти всегда корректирует и позволяет без труда кормить грудью. Хотя для коррекции втянутых сосков было описано множество хирургических методов, до сих пор не существует устойчивого хорошего решения, позволяющего избежать риска эстетических и функциональных проблем. 1

Рис.1. Различие между истинными и псевдовтянутыми сосками

Окончательный размер молочных желез в срок зависит от многих факторов (например, . преформированный размер до беременности, распределение жира в молочных железах, количество установленных начальных долек, паритет, возраст). Важно убедить пациента, что размер железы мало связан с ее функциональной способностью. Такая уверенность во время беременности может иметь большое значение для смягчения многих эффектов тревоги и чувства неадекватности, препятствующих лактации, особенно у первобеременных, которые никогда не пытались кормить грудью.

Гормональные эффекты

Общая экскреция эстрогенов увеличивается с 20–20 000 мг в сутки между ранними и поздними сроками беременности. Это отражает повышение уровня эстрогенов в плазме, что значительно стимулирует разветвление протоков, начавшееся в период полового созревания, и дифференцировку эпителиальных клеток в протоковые, ацинарные и миоэпителиальные элементы. По мере расширения ацинарно-протоковой системы она замещает большую часть жировой ткани молочной железы и организуется в зрелые, функциональные дольково-альвеолярно-протоковые образования, окруженные гипертрофированными миоэпителиальными элементами (рис.2). Помимо воздействия на сами клетки молочной железы, эстрогены стимулируют синтез и высвобождение пролактина лактотрофами гипофиза. Повышение уровня пролактина, по-видимому, необходимо для того, чтобы эстроген оказал свое биологическое действие на молочную железу. Кроме того, пролактин индуцирует ферменты, необходимые для ацинарной секреторной активности, наблюдаемой после родов. Уровень пролактина повышается с 20 до 200 нг/мл во время беременности.

 

Рис. 2.Рост и развитие груди во время беременности. Протоковые, альвеолярные и миоэпителиальные элементы претерпевают выраженную гиперплазию при подготовке к лактации. Дуктальная пролиферация преимущественно контролируется эстрогеном (Е), тогда как ацинарная дифференцировка является эффектом прогестерона (Р), которому способствует эстроген.

Секреция прогестерона увеличивается с 3 до 300 мг/день во время беременности. В присутствии эстрогена и пролактина прогестерон стимулирует ацинарную пролиферацию и ингибирует синтез лактозы.Высокие концентрации эстрогена и прогестерона в плазме перед родами подавляют активные секреторные эффекты пролактина на альвеолярный эпителий молочных желез.

В дополнение к регулирующей роли половых стероидных гормонов было показано, что увеличивающийся список местных факторов роста модулирует выживаемость и апоптоз молочной железы. Стимулирующая роль в пролиферации и/или дифференцировке эпителиальных клеток молочной железы предполагается для большинства факторов роста, включая эпидермальный фактор роста, трансформирующий фактор роста-альфа и инсулиноподобные факторы роста. 2 Специфические эффекты инсулина и плацентарного лактогена на маммогенез еще полностью не выяснены. В культуре тканей было ясно показано, что инсулин необходим для эстрогена, прогестерона и пролактина, чтобы стимулировать рост эпителиальных клеток молочной железы. 3 У крыс с диабетом, получавших аллоксан, также наблюдалось снижение секреции молока. Плацентарный лактоген человека (HPL), также называемый хорионическим соматомаммотропином человека, представляет собой плацентарный белковый гормон, обладающий как лактогенным, так и соматотропным действием, который может непосредственно способствовать маммогенезу или действовать путем конкурентного ингибирования рецепторов пролактина в ткани молочной железы во время беременности, чтобы отсрочить выработку молока до родов. . 4

Начальная стимуляция эпителия молочных желез происходит в течение первых нескольких недель беременности. Ко второму триместру в альвеолах ацинарных желез в небольшом количестве появляется молозиво, первое молоко, отражающее начало синтеза белка под влиянием пролактина. К третьему триместру альвеолы ​​содержат значительное количество молозива, эпителиальные клетки нагружены жировыми каплями, а жировая ткань молочной железы заметно редуцирована и заменена функционирующими железистыми единицами.

 

ЛАКТОГЕНЕЗ

Эпителий молочной железы остается пресекреторной тканью до резкого снижения концентрации эстрогена и прогестерона в плазме, которое происходит во время родов. Без ингибирующего влияния прогестерона на эпителий молочных желез пролактин и другие гормоны, активные в инициации выработки молока, могут оказывать свое действие на ацинарные клетки. К 4-5 дню после родов концентрации эстрогенов и прогестерона в плазме ниже нормальных уровней фолликулярной фазы, и переход ацинарного эпителия из пресекреторного в секреторное состояние завершен.Яичники, по-видимому, не нужны для начала или поддержания лактации, так как овариэктомия не влияет на этот процесс.

Для начала производства молока (лактогенеза) у человека требуется 2–5 дней. Это время, необходимое для полного секреторного созревания ацинарного эпителия. Ингибирование лактогенеза перед родами, по-видимому, является следствием высокого уровня циркулирующего прогестерона, который конкурентно ингибирует связывание кортизола с внутриклеточным рецептором.Это предотвращает синергетическое действие кортизола с пролактином, чтобы инициировать выработку молока. 5 Быстрое падение уровня прогестерона после родов способствует связыванию кортизола и продолжению лактогенеза. Введение больших доз прогестерона в ближайшем послеродовом периоде подавляет выработку молока. Однако, как только секреторная трансформация ацинарного эпителия завершена, половые стероиды неэффективны для остановки лактогенеза.

Пролактин и кортизол необходимы для лактогенеза, а гормон роста, инсулин и тироксин играют факультативную роль.Пролактин, пептидный гормон с молекулярной массой 23 500, вырабатывается лактотрофами гипофиза. Хотя изначально считалось, что он почти идентичен гормону роста и HPL, дальнейшие исследования продемонстрировали многие структурные и функциональные характеристики, уникальные для пролактина. Пролактин специфически связывается с рецептором на поверхности альвеолярного эпителия, стимулируя синтез молекул информационной РНК (мРНК), которые необходимы для производства молочных белков и других необходимых ферментов. 6 , 7 Например, производство мРНК для синтеза казеина, важного молочного белка, инициируется синергическим действием пролактина и кортизола. Пролактин также вызывает повышение активности галактозилтрансферазы, лактозосинтетазы и γ-лактальбумина.

Высокий уровень пролактина, достигнутый под влиянием эстрогенов во время беременности, не сохраняется после родов. Концентрация пролактина быстро снижается после родов, а нормальные уровни пролактина достигаются примерно через 7 недель после родов как у кормящих, так и у некормящих матерей.Однако «скачки» пролактина происходят в течение 15 минут после стимуляции сосков во время кормления грудью. Эти всплески достигают максимума при уровне 100-200 нг/мл в течение первой недели, 25-250 нг/мл в течение второй-четвертой недель и менее 20-40 нг/мл после этого.

Сосание стимулирует сенсорные рецепторы соска, которые активируют нервные импульсы; эти импульсы передаются через грудные нервы 4, 5 и 6 в спиноталамические тракты в спинном мозге, оканчивающиеся в нейронах среднего мозга. Импульсы из среднего мозга передаются в гипоталамус, что приводит к снижению пролактин-ингибирующего фактора (вероятно, дофамина), что освобождает лактотрофов от ингибирующего влияния катехоламинов.Это позволяет синтезировать и высвобождать пролактин.

При отсутствии пролактина лактация не наступает. Гипофизэктомия, послеродовой некроз гипофиза, деструктивные заболевания гипоталамо-гипофизарной системы и прием внутрь агонистов дофамина (например, бромокриптина, леводопы) приводят к нарушению лактации. Повышенные концентрации пролактина, по-видимому, имеют особое значение в процессе лактогенеза, тогда как только нормальные уровни небеременных, по-видимому, необходимы для поддержания начавшейся лактации.

Единственным другим специфическим гормоном, необходимым для лактогенеза, является окситоцин. Окситоцин представляет собой октапептид, вырабатываемый в супраоптическом и паравентрикулярном ядрах гипоталамуса и накапливающийся в задней доле гипофиза. Он высвобождается после сосания и стимулирует чувствительные волокна соска. Импульсы, активирующие его выделение, передаются по тем же путям, что и импульсы, несущие импульсы на выделение пролактина до уровня среднего мозга (рис. 3). В этот момент проводящие пути разделяются, и импульсы, контролирующие высвобождение окситоцина, направляются к супраоптическому и паравентрикулярному ядрам, где они стимулируют как синтез, так и высвобождение окситоцина.Окситоцин высвобождается из нейровезикул (тельцов сельди) в окончаниях нейронов задней доли гипофиза. Эти нейровезикулы расположены вблизи плотной сосудистой сети, дренирующей эту область. Через бета-рецепторы окситоцин вызывает сокращение миоэпителиальных клеток, что приводит к выбросу молока в млечные протоки и синусы, чтобы его можно было удалить при сосании. Высвобождение окситоцина становится у кормящей женщины условной реакцией, требующей только визуальной стимуляции или сознательного мышления.Такого условного высвобождения пролактина не было продемонстрировано.

 

Рис. 3. Синтез и выделение пролактина и окситоцина в период лактации. Хотя импульсы, возникающие в сенсорных окончаниях сосков, следуют общими путями к среднему мозгу, они активируют разные ядра гипоталамуса.

Было показано, что только упомянутые гормоны необходимы для лактогенеза. Нормальные уровни гормонов щитовидной железы, инсулина, гормона роста и паратиреоидного гормона кажутся облегчающими, но не требуются в других концентрациях, кроме нормальных, небеременных. 8

ИНГИБИРОВАНИЕ ЛАКТАЦИИ

Успех целенаправленного подавления лактации зависит от торможения процесса лактогенеза. Поскольку лактогенез не начинается у человека до быстрого снижения уровня эстрогена и прогестерона, которое происходит при родах, и поскольку для его завершения требуется 2–3 дня, можно ингибировать лактогенез с помощью экзогенных стероидов для поддержания относительно высокого уровня циркулирующей крови. уровни в этот критический период после родов.Введение половых стероидов после завершения лактогенеза мало влияет на лактацию. Эстроген или прогестерон, вводимые отдельно, практически не влияют на лактогенез или лактацию; при комбинированном применении их эффективность в снижении выработки молока зависит от дозы. Уже предложенный возможный способ действия заключается в том, что прогестерон в присутствии эстрогена может конкурентно ингибировать комплекс кортизол-рецептор, необходимый для образования шероховатого эндоплазматического ретикулума и синтеза белка.После образования этого комплекса прогестерон не влияет на лактацию. 9

В 1980-х годах бромокриптин был предложен в качестве лекарственного средства для подавления лактации. Являясь агонистом дофаминовых рецепторов, бромокриптин очень эффективно снижает уровень пролактина в послеродовом периоде и угнетает лактацию. 10 Обычная доза составляет 2,5 мг два-три раза в день на срок до 2 недель. Совсем недавно было обнаружено, что каберголин, препарат длительного действия, снижающий уровень пролактина, дает результаты, сравнимые с результатами бромокриптина.Каберголин вводят однократно в дозе 1 мг в течение 24 часов после родов. 11 В настоящее время эти препараты не рекомендуются для подавления лактации.

Побочные эффекты обоих препаратов включают головокружение, гипотензию, головную боль, тошноту и сонливость. Больше женщин сообщают о нежелательных явлениях при приеме бромокриптина (26%), чем при приеме каберголина (16%). Эти лекарства могут быть связаны с серьезными побочными реакциями, и немедикаментозные методы являются методом выбора для подавления лактации.

Многие считают, что некоторые общие поддерживающие меры для подавления лактации не менее эффективны, чем медикаментозная терапия. Эти поддерживающие меры значительно способствуют успешному подавлению лактации. Использование бандажей для груди или тесного бюстгальтера, который носят 24 часа в сутки; периодическое применение пакета со льдом; использование анальгетиков при необходимости; отказ от чая, кофе и транквилизаторов на основе фенотиазина; и, что наиболее важно, избегание стимуляции сосков обычно приводит к прекращению лактации к 1 неделе после родов.Стимуляция сосков является чрезвычайно мощным фактором лактации. Даже после приема таких лекарств, как эстроген или прогестерон, большинство пациенток могут удовлетворительно сосать грудь, потому что постоянное сосание груди в конечном итоге преодолевает тормозящее влияние лекарств.

В настоящее время, когда грудное вскармливание нежелательно, обычно применяются консервативные поддерживающие меры. Стероидные препараты, бромокриптин или каберголин сегодня редко назначаются для подавления лактации.

 

ГАЛАКТОПОЭЗ

Галактопоэз – это поддержание производства молока после того, как оно было установлено завершением лактогенеза.Единственным наиболее важным фактором успешного галактопоэза является регулярное и частое выделение молока из молочной железы. Удаление молока стимулирует дальнейшую секрецию молока по меньшей мере тремя механизмами. Во-первых, регулярное кормление грудью способствует регулярному синтезу и высвобождению как пролактина, так и окситоцина, необходимых для продолжения секреции молока. Во-вторых, грудь способна хранить молоко максимум 48 часов, прежде чем произойдет существенное снижение выработки. Это снижение выработки молока вызвано снижением стимуляции железистого эпителия пролактином и сосудистым застоем, вызванным повышенным внутригрудным давлением в результате растяжения молочных протоков и альвеол накопленным молоком.Приток крови к молочным железам значительно снижается из-за этого повышенного внутригрудного давления, что снижает поступление питательных веществ и гормонов, необходимых для производства молока. В-третьих, как и у других молочных животных, количество молока, производимого ежедневно, довольно тесно связано с потребностью (т. е. количеством молока, полученным за предыдущий день), если удовлетворяются потребности в питательных веществах и гормонах. Нормальный уровень пролактина (5–20 нг/мл) с пиками пролактина и окситоцина во время кормления грудью также необходим для поддержания нормального производства молока.

Катехоламины, высвобождаемые во время стресса и беспокойства, прямо противодействуют действию окситоцина на миоэпителиальные клетки, а норэпинефрин вызывает вазоконстрикцию, что оказывает влияние на выработку молока, подобное влиянию недостаточности выделения молока. Поэтому психологическое состояние кормящей женщины имеет решающее значение в поддержании адекватной выработки молока.

Связь между материнским поведением и лактацией была дополнительно прояснена при изучении сосательного рефлекса у грызунов.Используя избирательное размещение поражений в серотонинергических путях мозга крысы, исследователи обнаружили, что сосательный стимул инициирует как рефлекторное поведение матери при кормлении грудью, так и выбросы пролактина. Эти два рефлекса происходят через разные афферентные пути. Избирательное разрушение любого пути приводит к резкому снижению роста крысят, что свидетельствует о необходимости надлежащего материнского поведения для успешной лактации. 12  

Наконец, невозможно переоценить важность адекватного питания для кормящей женщины.Диетические потребности в период лактации даже выше, чем в третьем триместре беременности. 13 Значительное увеличение потребления белков, углеводов, липидов, минералов и калорий должно поддерживаться на протяжении всей лактации, если необходимо производить достаточное количество молока. 14 Недостаточное питание влияет на объем производимого молока, а не на состав молока. Молоко имеет те же концентрации основных ингредиентов, что и при неадекватном поступлении с пищей, но эти ингредиенты берутся из материнских запасов.Например, если в рационе недостаточно кальция, запасы материнской кости используются до тех пор, пока в секретируемом молоке не будет достигнут нормальный уровень. Однако объем вырабатываемого молока значительно уменьшается, если материнское питание плохое.

 

АМЕНОРРЕЯ И БЕСПЛОДИЕ

Исследования зафиксировали более медленное восстановление овуляции и регулярных менструаций у кормящих женщин после беременности. Продолжительность лактационной аменореи значительно варьирует и частично зависит от частоты и продолжительности кормления грудью.Не существует схемы, гарантирующей ановуляцию и бесплодие для всех женщин. В консенсусном заявлении об использовании грудного вскармливания для планирования семьи сделан вывод о том, что до 98% женщин защищены от беременности в течение 6 месяцев после родов, если они полностью кормят грудью и страдают аменореей. 15 Хотя грудное вскармливание приводит к аменорее и задерживает возвращение фертильности, продолжительность задержки не может быть достоверно предсказана или определена. 16 Таким образом, у большинства кормящих женщин менструация возобновляется в течение 6–9 месяцев.Поскольку у кормящих женщин овуляция может наступить уже через 6–8 недель после родов, всем кормящим женщинам следует рассмотреть вопрос о контрацепции.

ЧЕЛОВЕЧЕСКОЕ МОЛОКО

Молозиво и переходное молоко

После снятия тормозящего влияния эстрогена и прогестерона пролактин стимулирует клетки альвеолярного эпителия к началу активной секреции первого молока, молозива. Молозиво перемещается в млечные протоки и синусы за счет сокращения миоэпителиальных клеток под влиянием окситоцина и удаляется при сосании.Водная фаза молока представляет собой преимущественно раствор лактозы. При отмене прогестерона послеродовая лактоза секретируется в просвет ацинусов и осмотически соединяется с водой, в результате чего раствор становится изоосмотическим с плазмой. Таким образом, лактоза оказывает основное контролирующее влияние на объем молока. Содержание электролитов в водном молоке такое же, как и во внутриклеточной жидкости (т. е. с высоким содержанием калия и относительно низким содержанием натрия и хлоридов). Адекватное снабжение альвеолярных клеток глюкозой также необходимо для продолжения производства молока.

Молозиво вырабатывается в течение первых 3–5 дней после родов в результате как апокринной (апикальная дегенерация), так и мерокринной (трансмембранный транспорт) секреции. Он содержит белки, минералы и витамины, липиды, углеводы и как химические, так и клеточные иммунологические факторы, имеющие большое значение для выживания новорожденного, даже несмотря на то, что трансплацентарное проникновение иммуноглобулинов обеспечивает пассивный иммунитет плода во время внутриутробного развития и для первого несколько недель после рождения. У многих видов, таких как жвачные, трансплацентарная передача иммуноглобулинов отсутствует, и новорожденный полностью зависит от иммуноглобулинов, присутствующих в молозиве.Хотя человеческий младенец изначально менее уязвим, послеродовое молозиво содержит чрезвычайно важные иммуноглобулины и другие антимикробные вещества, которые действуют локально в кишечном тракте против потенциальных патогенов.

Грубо говоря, молозиво представляет собой желтую вязкую жидкость, объем которой составляет приблизительно 25 мл/день. Он богат витамином А, пигмент которого придает ему желтый цвет. Содержание белков и минералов в молозиве значительно больше, чем в зрелом молоке, а половина общего белка идентична γ-глобулину, преимущественно иммуноглобулина типа А.Этот иммуноглобулин представляет собой уникальную двойную молекулу, связанную дисульфидными мостиками, что значительно снижает его гидролиз и метаболизм в кишечном тракте. Молозиво содержит иммунологически активные лимфоциты и моноциты, интерферон, фактор, способствующий выведению кишечного мекония, фактор стимуляции полезных микроорганизмов Lactobacillus bifidus в кишечном тракте.

Производство переходного молока начинается после первой недели лактации и продолжается до третьей недели после родов.Содержание иммуноглобулинов и общего белка в этом молоке меньше, чем в молозиве, тогда как содержание лактозы, липидов, водорастворимых витаминов и калорий больше. Объем вырабатываемого молока увеличивается со 100–500 мл к концу второй недели после родов.

Зрелое молоко

Зрелое грудное молоко во многих отношениях отличается от коровьего молока и заменителей коровьего молока. Грудное молоко содержит 1,2 г/100 мл белка, что вдвое меньше, чем в коровьем молоке. Основное отличие заключается в содержании казеина, которого в грудном молоке значительно меньше.Относительно низкое содержание казеина способствует образованию творога в желудочно-кишечном тракте ребенка. Это увеличивает усвояемость молока и поддерживает высокую кислотность желудка, что приводит к усилению противомикробного действия. Поскольку содержание незаменимых аминокислот в человеческом молоке практически такое же, как и в плазме человека, перенос из кишечного тракта в плазму достаточно эффективен. Кроме того, грудное молоко богато аминокислотой таурином, который может иметь большое значение для развития нервной системы, особенно у недоношенных детей.Наконец, грудное молоко содержит несколько специфических факторов роста, которые отсутствуют в коровьем молоке, как будет показано ниже. 17

Содержание углеводов в грудном молоке составляет примерно 7 г/100 мл, что почти вдвое больше, чем в коровьем молоке. Основным углеводом молока является лактоза, которая выполняет несколько функций. Он способствует росту флоры L. bifidus , которая поддерживает высокую кислотность кишечника, подавляет рост патогенных бактерий и максимизирует абсорбцию кальция.Гидролиз лактозы приводит к образованию галактозы, необходимой для производства цереброзидов, используемых в синтезе миелина.

Липиды присутствуют в грудном молоке в концентрации 3,7 г/100 мл. Они действуют как основной источник энергии для растущего младенца. Эмульгированные липиды в человеческом молоке намного мельче, чем в коровьем молоке, и активность липазы также намного выше. Оба эти фактора облегчают переваривание грудного молока младенцем.

Человеческое молоко содержит примерно 200 мг/100 мл минеральных веществ, что составляет одну треть от содержания минеральных веществ в коровьем молоке.Основное отличие заключается в концентрации натрия.

Витамина А может быть недостаточно в материнском молоке, если мать плохо питается. Точно так же витамин D, вероятно, должен быть добавлен к 3–4 месяцам после родов. Поскольку коровье молоко содержит вдвое меньше витамина А, витамина D и железа, чем человеческое молоко, существует более ранняя тенденция к дефициту роста и анемии, когда ребенок находится на коровьем молоке. Витамин С в коровьем молоке изначально ниже, чем в человеческом молоке, а процесс нагревания еще больше снижает его концентрацию.

Человеческое молозиво и зрелое молоко содержат несколько факторов роста. Наиболее важным из этих факторов, составляющим примерно 75% ростостимулирующей активности молока, является эпидермальный фактор роста человека (ЭФР). Концентрация EGF наиболее высока в молозиве и падает при переходе к зрелому молоку, но остается определяемой на протяжении всей лактации. 17 Инсулиноподобный фактор роста I (IGF-I), еще один мощный фактор роста, также присутствует в грудном молоке. В отличие от EGF, концентрация IGF-I в грудном молоке увеличивается в течение первых 6 недель после родов. 18 Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что грудное молоко женщин, родивших недоношенных детей, может содержать гораздо более высокие концентрации EGF и других факторов роста. 19 Это представляет собой уникальную адаптацию к преждевременным родам и означает, что недоношенный ребенок может получить пользу от материнского грудного молока, а не от грудного молока или искусственной смеси.

Антимикробные факторы

Антимикробные компоненты грудного молока стали цениться лишь недавно. Грудное молоко содержит многочисленные противовоспалительные цитокины, антиоксиданты, ингибиторы протеазы и простагландины, которые помогают защитить грудного ребенка. 20 Как упоминалось ранее, иммуноглобулин в составе оказывает местное действие против патогенных бактерий и вирусов. Выработка иммуноглобулинов у матери представляет собой динамический процесс, при котором непрерывно вырабатываются иммуноглобулины как против патогенов, которым мать подвергается независимому воздействию, так и против тех, которые передаются от младенца к матери до того, как произошло клиническое инфицирование младенца. Это порождает местную иммунную систему в кишечном тракте младенца, которая остается актуальной по отношению к потенциальным патогенам в окружающей среде.

Бифидофактор в грудном молоке в 40–100 раз выше, чем в коровьем молоке. Он состоит из группы сахаридов, которые стимулируют рост и доминирование флоры L. bifidus в кишечном тракте ребенка. К концу первой недели 55% бактерий, которые можно культивировать из кишечного тракта ребенка, находящегося на грудном вскармливании, составляют L. bifidus , тогда как у детей, находящихся на искусственном вскармливании, преобладают кишечные палочки. Подкисляя кишечник, бифидофлора вырабатывает устойчивость к Staphylococcus aureus, Shigella, простейшим и патогенным колиформным организмам.

Лактоферрин и трансферрин благодаря своим железосвязывающим и хелатирующим свойствам, соответственно, обладают бактериостатическим действием против кишечных палочек. Наконец, лизоцим (мурамидаза), присутствующий в значительных концентрациях в грудном молоке человека, оказывает бактериолитическое действие на Enterobacteria и грамположительные микроорганизмы.

ГРУДНОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ: ПРИНЦИПЫ И ПРАКТИКА

Среди детей, родившихся в 2004 г., 21 штат США достиг национальной цели Healthy People 2010 : 75% матерей начали грудное вскармливание. 21 Большое возрождение грудного вскармливания потребовало от врача, ухаживающего за пациентами репродуктивного возраста, глубоких знаний о лактации и грудном вскармливании. Просветленный и здравый совет кормящей матери значительно повышает удовлетворенность кормлением грудью для матери и общую пользу для младенца.

Кормление грудью следует начинать во время родов или вскоре после них для здорового зрелого ребенка. В прежние времена младенца прикладывали к груди матери сразу после родов, чтобы вызвать сокращение матки для изгнания плаценты и гемостаза.Кроме того, прикладывание младенца к груди матери после родов также может усилить связь между матерью и младенцем.

Начальный период кормления грудью должен быть коротким (2–3 минуты на каждую грудь с интервалом 2–4 часа) с небольшим увеличением продолжительности каждый день. Сестринский уход может осуществляться регулярно (каждые 4 часа) или по требованию. В течение от первой недели до 10 дней грудного вскармливания младенец не будет сосать все молоко из груди, а остаток следует удалить с помощью отсоса, чтобы максимизировать выработку молока и свести к минимуму симптомы боли и нагрубания.К 2 неделям после родов спрос и предложение регулируют объем. Ночные кормления обычно необходимы в течение первого месяца после родов, но у большинства детей от них можно постепенно отказаться в течение второго месяца. Время кормления следует увеличить максимум до 10 минут на каждую грудь, поскольку 5–6 минут — это все, что обычно требуется для опорожнения груди. Чрезмерное кормление грудью может привести к трещинам на сосках и маститу.

Причины трудностей

Самой большой причиной трудностей с кормлением грудью или выработкой молока является тревога.Эта тревога может быть вторичной по отношению к опасениям неадекватности, связанным с размером груди, к беспокойству о способности вырабатывать достаточное количество молока (обычно при первой беременности или если такая проблема возникла при вскармливании предыдущего ребенка), или к бессознательным или сознательным негативным переживаниям по поводу уход. Стресс и тревога, вызванные этими чувствами, связаны с повышенной выработкой катехоламинов, которые подавляют стимуляцию миоэпителиальных клеток окситоцином и вызывают вазоконстрикцию, уменьшающую поступление окситоцина и пролактина в ацинарные клетки молочной железы.Это состояние похоже на психологическую импотенцию; физиологический механизм не поврежден, но имеется вегетативная блокада, возникающая в психике и подавляющая нормальную физиологическую функцию. Лечение этой трудности заключается в консультировании, обучении и поддержке. Такие группы, как «Ла Лече Лига», «Кормящие матери» и «Ассоциация обучения родовспоможению», являются чрезвычайно полезными группами поддержки для молодых кормящих матерей или матерей, испытывающих трудности с кормлением грудью. Поддержка, оказываемая такими группами, обычно является всем, что необходимо для успешного грудного вскармливания.Когда необходима медикаментозная терапия, хлорпромазин в дозе 25 мг (3 раза в день) в течение 3–10 дней оказался успешным как для расслабления беспокойной матери, так и для увеличения выработки пролактина и, таким образом, выработки молока. Точно так же содержание теофиллина в кофе и чае в умеренных количествах может стимулировать выработку пролактина и увеличивать секрецию молока. Разочарованная, взволнованная мать и голодный младенец — плохая комбинация. Матери, впервые кормящей грудью, настоятельно рекомендуется пройти дородовое обучение и получить поддержку со стороны чуткой медсестры-акушерки или группы поддержки.

Помимо беспокойства, есть несколько других, менее распространенных причин недостаточного количества молока. Комбинированные противозачаточные таблетки способствуют уменьшению выработки молока и могут нанести вред ребенку, хотя стандартные комбинированные таблетки с умеренной или низкой дозой, используемые сегодня, не снижают качество или количество молока или вызывают какие-либо неблагоприятные последствия. эффекты у младенца. Таблетки с высокими дозами эстрогена, использовавшиеся ранее, в некоторой степени снижали секрецию молока.

Заядлый курильщик (одна или несколько пачек в день) имеет уровень никотина в крови, достаточный для ингибирования синтеза и высвобождения пролактина. Значительные концентрации никотина также обнаруживаются в грудном молоке и нежелательны для развивающегося младенца. Поэтому курение сигарет противопоказано кормящей маме.

Иногда у матери возникает недостаточное количество молока в результате недостаточного потребления калорий и питательных веществ с пищей. Диетические ограничения могут привести к недостаточному потреблению калорий для удовлетворения потребности в 3000 калорий в день для кормящих женщин (таблица 1).Если есть опасения по поводу снижения выработки молока, важно учитывать диетические привычки женщины. Недавние исследования показывают, что умеренная потеря веса (менее 2 кг в месяц) и физические упражнения не влияют на объем или состав молока. 22

Таблица 1. Требования к питанию во время ранней беременности и лактации

85

90

ежедневных требований

KCAL)

2100

3000

55

85

FAT (G)

60

80

Углеводы (G)

930182

330

480

Кальций (G)

0.8

1.3

Iron (MG)

15

20

Витамин А (IU)

5000

8000

Витамин D (IU)

400

Существуют редкие случаи олигогалактии и агалактии, вызванные провалом гипофиза, чтобы произвести пролактин.Эта недостаточность может возникнуть в результате гипоталамо-гипофизарного заболевания или послеродового некроза гипофиза. При подозрении на это состояние требуется серия провокационных тестов для определения гипофизарной достаточности. Тест на стимуляцию кортикотропин-рилизинг-гормона (CRH) определяет реактивность оси гипофиз-надпочечники. Точно так же тест на стимуляцию тиреотропин-высвобождающего гормона (ТРГ) определяет, может ли гипофиз вырабатывать и высвобождать тиреотропный гормон и пролактин.ТРГ вводят в дозе 100 мкг, а кровь на пролактин берут через 0, 0,5, 1, 2 и 3 часа. Если уровень пролактина в крови увеличивается хотя бы вдвое, лактотрофы гипофиза целы.

Болезненность сосков является одним из наиболее частых состояний, возникающих в период лактации. Соски могут потрескаться или покрыться синяками, а также могут кровоточить. Пренатальная подготовка может уменьшить болезненность. Захват ареолы, осторожное вытягивание наружу и перекатывание соска между большим и указательным пальцами подготавливает грудь к сосанию и уменьшает болезненность.После того, как грудное вскармливание началось, болезненность можно уменьшить, используя правильное положение младенца, ограничивая время сосания, не связанное с питанием, избегая нагрубания груди и применяя имеющиеся в продаже мази для грудного вскармливания.

Закупорка протоков, проявляющаяся болезненным уплотнением в молочной железе, может возникать при неполном опорожнении молочной железы. Тепло и массаж, наряду с частым кормлением грудью, могут способствовать дренированию протоков.

Нагрубание обычно происходит через 3–4 дня после родов и может повлиять на способность ребенка брать грудь и есть.Управление включает регулярное кормление из обеих грудей и использование молокоотсоса или ручного сцеживания перед кормлением. При значительном дискомфорте могут потребоваться анальгетики.

Маститом страдают до 3% кормящих женщин. 23 Если определенная область уплотнения и покраснения развивается без системных симптомов (например, лихорадки, недомогания), это состояние обычно можно удовлетворительно вылечить с помощью местного применения тепла и продолжения кормления грудью из обеих грудей. При развитии системных симптомов следует применять антибактериальную терапию против резистентных штаммов стафилококков в течение 7–10 дней.Нет необходимости прекращать кормление грудью во время лечения, кормление следует продолжать обеими грудями. Иногда мастит может трансформироваться в дискретный абсцесс, который не реагирует на антибиотики или местную терапию и требует хирургического дренирования. Даже в этой ситуации целеустремленная мать может спокойно продолжать кормить грудью.

Преимущества

Потенциальных преимуществ грудного вскармливания много. Описано приобретение младенцем устойчивости к кишечным и респираторным бактериальным и вирусным инфекциям. 24 Младенцам с риском развития аллергии также может быть полезно грудное вскармливание. Задержка воздействия чужеродных белков может быть полезной. Кроме того, грудное молоко содержит секреторный иммуноглобулин А, который может ограничивать всасывание потенциально аллергенных соединений из кишечника младенца. Дети, находящиеся на грудном вскармливании, лишь изредка заболевают энтеропатическим акродерматитом, редким аутосомно-рецессивным нарушением метаболизма цинка, вызывающим везикулярную сыпь на нижних конечностях и отверстиях тела с рецидивирующей диареей.Хотя коровье молоко содержит более высокие концентрации цинка, биодоступность цинка в грудном молоке выше и обеспечивает временную защиту от заболевания. У младенцев, которых кормят из бутылочки, заболевание проявляется в течение первых нескольких дней жизни или в течение нескольких дней или недель после отлучения от груди. 25 Уникальная аминокислота грудного молока, таурин, и ее возможная польза для недоношенного ребенка в отношении развития нервной системы уже были описаны. Материнский тироксин транспортируется с грудным молоком к младенцу и предотвращает разрушительное развитие кретинизма, которое возникает, когда гипотиреоз не диагностируется во время продолжающегося развития нервной системы младенца в критические первые месяцы после рождения.

Высокие концентрации холестерина в грудном молоке были предметом интенсивных исследований на протяжении многих лет. Младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, как правило, имеют более высокий общий уровень липидов, чем дети, которых кормят из бутылочки. Однако многочисленные поперечные и когортные исследования показывают, что у взрослых, находившихся на исключительно грудном вскармливании, концентрация циркулирующего холестерина была значительно ниже, чем у контрольных пациентов, находившихся на искусственном вскармливании. 26 Предполагается, что воздействие на младенцев высоких уровней холестерина индуцирует ферменты, необходимые в более позднем возрасте для обработки пищевых холестериновых нагрузок. 27 Остается неясным, имеет ли этот скромный эффект какие-либо долгосрочные клинические последствия.

Ожирение в детском и взрослом возрасте может быть связано с ранним вскармливанием младенцев. Перекармливание младенца и последующее ожирение у детей, находящихся на грудном вскармливании, встречаются гораздо реже, чем у детей, находящихся на искусственном вскармливании. Однако исследования, приведшие к такому выводу, не контролировали такие важные переменные, как потребление твердой пищи.

Концепция связи матери и ребенка была определена относительно недавно.Упомянутые паттерны поведения, по-видимому, устанавливаются довольно скоро после рождения, если они вообще устанавливаются, и последствия длятся долго. Несколько исследований показали, что связь между матерью и младенцем может влиять на психосоциальное поведение, способность к обучению и языковые способности в более позднем возрасте. По крайней мере, это создает гораздо более счастливые отношения между матерью и ребенком с самого начала и, возможно, более здоровые и счастливые отношения между родителями и детьми в последующие годы.

Недоношенность

Уже много лет ведутся споры о том, следует ли кормить недоношенного ребенка грудью.Конечно, слабого и больного недоношенного ребенка, который физически не способен адекватно сосать грудь, следует кормить наименее утомительным и наиболее полезным способом. Тем не менее, большинство отделений неонатальной помощи в настоящее время признают потенциальные иммунологические, экономические и психологические преимущества грудного вскармливания, связанные с развитием, даже у очень недоношенных. Клинические исследования в детских садах по всему миру показали снижение частоты различных инфекций у недоношенных детей, которых кормили грудным молоком, по сравнению с детьми, которых кормили детской смесью. 28 Из-за их уникальных физиологических потребностей обогащение сцеженного грудного молока может быть показано для младенцев с очень низкой массой тела при рождении. Больницы и врачи должны рекомендовать человеческое молоко для недоношенных детей и детей других групп высокого риска либо путем непосредственного грудного вскармливания, либо с использованием собственного сцеженного молока матери, и это следует поощрять как можно раньше. 29

Индуцированная лактация

Возможность суррогатной лактации для усыновленного ребенка вызывает растущий интерес.Хотя могут потребоваться добавки, основной целью искусственной лактации является забота, а не питание. Рекомендуется стимуляция груди и сосков за 2 месяца до рождения ребенка. Лекарства, повышающие уровень пролактина в сыворотке, такие как хлорпромазин или метаклопромид, могут быть полезны при начале грудного вскармливания. Интраназальное введение окситоцина для запуска реакции расслабления также может быть полезным в течение первых нескольких недель. Подобные методы могут быть полезны для релактации, когда недоношенность или болезнь младенца задерживают грудное вскармливание. 30

Состав грудного молока у женщин с индуцированной лактацией нормальный. Объем грудного молока может быть ограничен, и может потребоваться докорм донорским грудным молоком или смесью. Значительная поддержка со стороны семьи, практикующего врача и консультанта по грудному вскармливанию жизненно важна для успеха искусственной лактации.

Отлучение от груди и инволюция

Процесс инволюции, который начинается с уменьшения частоты кормления грудью или отлучения от груди, занимает примерно 3 месяца.Медленное, а не резкое прекращение лактации рекомендуется как для младенца, так и для матери. Меньше сопротивления со стороны младенца и меньше симптоматического нагрубания и дискомфорта для матери, если отлучение от груди происходит постепенно. Снижение частоты кормления грудью увеличивает количество грудного молока, удерживаемого в груди, что приводит к застою сосудов и альвеолярной атрофии. Меньше пролактина также вырабатывается при уменьшении количества сосания, что еще больше снижает синтез молока. Основным изменением, которое происходит во время инволюции, является уменьшение размера альвеолярно-дольково-протоковых единиц, а не количественная потеря этих единиц, как это происходит во время менопаузальной инволюции.Менопаузальная инволюция также включает потерю эластичных поддерживающих тканей и уменьшение жировой ткани груди, ни то, ни другое не происходит в какой-либо значительной степени в постлактационную инволюцию. К 3 месяцам после прекращения лактации грудь максимально регрессировала. Поскольку они сохраняют некоторые из увеличенных элементов жировой ткани и соединительной ткани, развившихся во время беременности, они остаются немного больше, чем их размер до беременности.

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА И ГРУДНОЕ МОЛОКО

Относительно мало известно о появлении в грудном молоке бесчисленного множества лекарств, представленных сегодня на рынке. 31 Небольшая доступная информация указывает на то, что лекарственные средства депонируются в грудном молоке так же, как они депонируются в других органах и тканях. Лекарства, принятые матерью, диффундируют или транспортируются из материнской плазмы в альвеолярные клетки молочной железы. Скорость и объем транспорта зависят от концентрации несвязанного лекарственного средства в кровотоке матери, его молекулярного размера и его растворимости в липидах или степени ионизации. Лекарства в плазме либо связаны с белками-носителями, либо свободны.Только свободное соединение активно в диффузионном смысле. Небольшие (молекулярная масса менее 200) водорастворимые препараты свободно переходят из плазмы матери в альвеолярные клетки молочной железы и в грудное молоко в просвет альвеол. Поскольку основным барьером для диффузии лекарств является открытый липид клеточной мембраны, чем менее ионизирована и/или чем более жирорастворима молекула, тем легче она попадает в альвеолярные клетки, а затем в молоко. Как правило, можно предположить, что любое лекарство, проглоченное матерью, в той или иной степени появляется в грудном молоке; обычно общее количество препарата в грудном молоке составляет менее 1% от количества, проглоченного матерью.Для большинства наркотиков хронический прием их матерью, который подвергает младенца постоянному воздействию лекарства, вероятно, причинит наибольший вред.

Преобладающим симптомом для многих лекарств является рвота, диарея или кожная сыпь. Всякий раз, когда эти симптомы возникают у грудного ребенка, следует выяснить историю приема препарата матерью. Грудное вскармливание не рекомендуется женщинам, получающим радиоактивные изотопы или химиотерапевтические средства. Употребление алкоголя может вызвать седативный эффект или даже нарушение двигательной функции у младенца.Поскольку спирт растворим в липидах, его концентрация в молоке такая же, как и в материнской сыворотке. Как седативные, так и стимулирующие средства легко попадают в грудное молоко и приводят к появлению гиперактивных или гипоактивных младенцев. Экскреция антитиреоидных соединений с грудным молоком значительна и может вызвать гипотиреоз и зоб у младенцев, подвергающихся хроническому воздействию. Одним из наиболее вредных препаратов, попадающих в грудное молоко, является резерпин, вызывающий затруднение дыхания и плохое сосание из-за заложенности носа.Гепарин из-за его высокой молекулярной массы и кумадин из-за его высокой степени связывания с белками вряд ли вызовут дискразию кровотечения у младенца; Сообщается, что младенческое протромбиновое время и частичное тромбопластиновое время в норме.

Литий выделяется с грудным молоком, потенциально вызывая отравление литием у младенцев. Сообщалось, что эрготамин вызывает рвоту, диарею и судороги у новорожденных, находящихся на грудном вскармливании. Сывороточные уровни противосудорожных препаратов, таких как тегретол и фенитоин, следует тщательно контролировать у матери, чтобы избежать чрезмерного воздействия на младенцев.Фенобарбитал очень медленно выводится из организма новорожденным и может вызвать значительный седативный эффект при использовании матерью.

Комбинированные оральные контрацептивы в прошлом были противопоказаны кормящим матерям, поскольку хроническое воздействие довольно высоких доз соединений эстрогена и прогестерона значительно подавляло выработку молока. После введения таблеток с низкими дозами и противозачаточных средств с преобладанием прогестерона меньше беспокойства по поводу влияния на выработку молока. Некоторые исследования предполагают ограниченное влияние на объем молока даже при приеме низких доз оральных контрацептивов.После установления лактации эффект становится минимальным, что позволяет кормящим женщинам использовать оральные контрацептивы. Также были выбраны противозачаточные средства, содержащие только прогестерон, чтобы избежать какого-либо подавляющего эффекта комбинированных таблеток на лактацию. Небольшая стимуляция груди младенцев, вызванная приемом внутрь эстрогена и наблюдаемая в прошлом при использовании таблеток с более высокими дозами, редко наблюдается при приеме таблеток с низкими дозами. Когда это происходит, оно обратимо после прекращения приема таблеток. О каких-либо долгосрочных последствиях для младенцев, подвергшихся воздействию комбинации эстрогена и прогестинов, ничего не известно.У младенцев, вскармливаемых матерями в 1950-х годах во время первоначальных испытаний противозачаточных таблеток в Пуэрто-Рико, в молодом возрасте не было обнаружено большей частоты каких-либо аномалий, чем у контрольной популяции, не подвергшейся воздействию.

В целом, однако, кормящая мать должна избегать всех лекарств, которые не являются абсолютно необходимыми. Когда лекарство необходимо, его концентрация и продолжительность лечения должны быть сведены к минимуму. При возникновении сомнений относительно возможного действия лекарственного средства кормление грудью следует временно прекратить, а грудь следует сцедить.

 

ПОТЕНЦИАЛЬНАЯ ОПАСНОСТЬ ГРУДНОГО МОЛОКА

Большинство женщин могут кормить своих детей грудью. При надлежащем обучении, поддержке и заверениях лишь незначительное меньшинство не может удовлетворительно кормить грудью. С другой стороны, существуют определенные дефициты грудного молока, определенные группы пациентов, которым не следует кормить грудью, и определенные потенциально вредные долгосрочные последствия грудного вскармливания, которые еще четко не определены.

С точки зрения питания, витамин А, витамин В 12 и фолиевая кислота в норме присутствуют в грудном молоке на пограничных уровнях, и их содержание значительно снижается у пациенток с плохим питанием.Например, витамин А необходим для роста эпителия и образования зрительных пигментов, и его содержание в грудном молоке малообеспеченных матерей может достигать половины необходимого количества. Эти витамины, наряду с железом, вероятно, следует добавлять в качестве добавок к рациону питания младенцев, находящихся на грудном вскармливании.

Некоторые младенцы имеют генетический дефицит фермента, необходимого для метаболизма галактозы, что приводит к галактоземии с характерными клиническими симптомами умственной отсталости, увеличению печени и селезенки с асцитом и катарактой.Это состояние в значительной степени обратимо, когда прекращается воздействие на младенца галактозы или ее предшественника, лактозы. Следует выяснить семейный анамнез галактоземии, и младенцы с таким анамнезом должны быть проверены на наличие этого состояния в раннем возрасте.

Женщинам, которые постоянно принимают потенциально токсичные лекарства, не следует планировать грудное вскармливание. К таким препаратам относятся антитиреоидные соединения, антиметаболиты, литий и резерпин. Алкоголики, наркоманы и любители еды, вероятно, имеют неадекватное диетическое питание для успешного и здорового грудного вскармливания, а передача алкоголя и наркотиков, вызывающих привыкание, ребенку с грудным молоком является дополнительным противопоказанием в этих группах.

Грудное вскармливание на фоне гипербилирубинемии вызывает некоторую путаницу. Первоначальная ассоциация грудного вскармливания с появлением тяжелой и продолжительной гипербилирубинемии в возрасте 10–15 дней встречается редко и требует прекращения грудного вскармливания до тех пор, пока концентрация билирубина не вернется к нормальному уровню. Гораздо чаще физиологическая гипербилирубинемия возникает на второй-третий день после родов, в критический период притока молока и завершения лактогенеза, но это не оказывает отрицательного влияния на грудное вскармливание и не должно быть противопоказанием к нему.

Относительно новой проблемой является влияние загрязненной окружающей среды на грудное молоко и младенцев, находящихся на грудном вскармливании. Возможность загрязнения грудного молока такими вредными соединениями, как пестициды, полихлорированные бифенилы и полибромированные бифенилы, остается в значительной степени неизвестной, а частота и долгосрочное значение не установлены. Хорошо образованная и добросовестная мать, заботящаяся о том, чтобы обеспечить своему ребенку наиболее естественную и незагрязненную среду для роста, сталкивается с дилеммой: она не знает, кормить ли ее из бутылочки в надежде избежать возможного воздействия этих соединений или рискнуть. кормит грудью своего младенца, несмотря на возможное загрязнение окружающей среды, чтобы обеспечить его бесчисленным множеством полезных веществ, содержащихся в грудном молоке.На данный момент нет никаких указаний на то, что возможное присутствие этих соединений в грудном молоке оказывает вредное воздействие; до тех пор, пока не появятся такие данные, грудное молоко остается предпочтительным питательным веществом для роста человеческого младенца.

Грудное вскармливание у женщин, инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), вызвало новую обеспокоенность по поводу безопасности младенцев. Вирусные элементы могут быть выделены в грудном молоке, и в многочисленных отчетах задокументирована передача ВИЧ через грудное вскармливание.Хотя риск передачи во время беременности трудно отделить от риска при грудном вскармливании, метаанализ показал, что у детей, находящихся на грудном вскармливании, уровень инфицирования выше, чем у детей, находящихся на искусственном вскармливании. 32 Первичная ВИЧ-инфекция у женщины в послеродовом периоде, вероятно, представляет наибольший риск для ребенка из-за высокой вирусной нагрузки во время начальной инфекции. В развивающемся мире, где детское питание является острой проблемой, беспокойство по поводу ВИЧ-инфекции создает серьезную дилемму для здоровья.Изучается защита ребенка с помощью противовирусной терапии, но способность этих препаратов предотвращать передачу еще неизвестна.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует женщинам и медицинским работникам знать о потенциальном риске заражения ВИЧ во время беременности и кормления грудью. Защита от инфекции имеет решающее значение для кормящей женщины, которая находится в группе риска. Всем женщинам рекомендуется пройти тестирование на ВИЧ. ВОЗ не рекомендует кормить грудью ВИЧ-позитивных женщин.В отделениях интенсивной терапии новорожденных следует соблюдать осторожность при обращении с грудным молоком из-за возможности заражения ВИЧ. Наконец, рекомендуется, чтобы банки грудного молока проводили строгое тестирование доноров молока. 33

Гормоны беременности и родов

Введение

Правильный баланс гормонов необходим для успешной беременности. Гормоны действуют как химические мессенджеры организма, отправляя информацию и возвращая ответы между различными тканями и органами.Гормоны путешествуют по телу, обычно через кровь, и прикрепляются к белкам на клетках, называемых рецепторами, подобно тому, как ключ подходит к замку или рука подходит к перчатке. В ответ на это ткань или орган-мишень изменяет свою функцию, так что беременность сохраняется. Первоначально яичники, а затем и плацента являются основными производителями связанных с беременностью гормонов, которые необходимы для создания и поддержания правильных условий, необходимых для успешной беременности.

Ранние сроки беременности

После зачатия новый эмбрион должен сигнализировать матери о своем присутствии, позволяя ее телу определить начало беременности.Когда яйцеклетка оплодотворяется, она проходит через женские половые пути и на шестой день имплантируется в матку, высвобождая в процессе гормон, называемый хорионическим гонадотропином человека. Этот гормон поступает в материнский кровоток и позволяет матери распознать эмбрион и начать изменять свое тело, чтобы поддерживать беременность.

Хорионический гонадотропин человека может быть обнаружен в моче уже через 7-9 дней после оплодотворения и используется в качестве индикатора беременности в большинстве безрецептурных тестов на беременность.Это частично ответственно за частое мочеиспускание, которое часто испытывают беременные женщины в течение первого триместра. Это связано с тем, что повышение уровня хорионического гонадотропина человека вызывает приток большего количества крови к области таза и почкам, что заставляет почки выводить отходы быстрее, чем до беременности. Хорионический гонадотропин человека проходит через кровь матери в яичники, чтобы регулировать уровни гормонов, способствующих беременности, эстрогена и прогестерона.

Роль прогестерона и эстрогена во время беременности

Высокие уровни прогестерона необходимы на протяжении всей беременности, причем уровни неуклонно повышаются до рождения ребенка.В течение первых нескольких недель беременности прогестерона, вырабатываемого желтым телом (временной эндокринной железой яичников), достаточно для поддержания беременности. На этой ранней стадии прогестерон выполняет множество различных функций, жизненно важных для установления беременности, в том числе:

  • Увеличение притока крови к матке за счет стимуляции роста существующих кровеносных сосудов
     
  • Стимулирующие железы в слизистой оболочке матки (эндометрии) для производства питательных веществ, необходимых для раннего развития эмбриона
     
  • Стимулирование роста и утолщения эндометрия с образованием децидуальной оболочки, уникального органа, поддерживающего прикрепление плаценты и обеспечивающего имплантацию эмбриона
     
  • Помощь в установлении плаценты

По мере формирования и роста плаценты она приобретает способность вырабатывать гормоны.Клетки, составляющие плаценту, известные как трофобласты, способны преобразовывать холестерин из кровотока матери в прогестерон. Между 6-9 неделями беременности плацента заменяет яичники как основной производитель прогестерона. Помимо жизненно важного значения для установления беременности, прогестерон также выполняет множество функций в середине и конце беременности, в том числе:

  • Важен для правильного развития плода
     
  • Предотвращение сокращения мышц матки до начала родов
     
  • Предотвращение лактации до наступления беременности
     
  • Укрепление мышц стенки таза при подготовке к родам

Хотя прогестерон доминирует во время беременности, эстроген также очень важен.Многие функции прогестерона требуют эстрогена, и фактически производство прогестерона плацентой стимулируется эстрогеном. Эстроген вырабатывается и высвобождается желтым телом яичников, а затем плодно-плацентарной единицей, где печень плода и надпочечники вырабатывают гормон эстриол (эстроген, часто используемый для определения благополучия плода во время беременности), то есть попадает в плаценту, где превращается в другие эстрогены. Уровни этого гормона неуклонно увеличиваются до рождения и имеют широкий спектр эффектов, в том числе:

  • Поддержание, контроль и стимуляция выработки других гормонов беременности
  • Необходим для правильного развития многих органов плода, включая легкие, печень и почки
     
  • Стимуляция роста и правильной функции плаценты
     
  • Стимулирование роста ткани молочной железы матери (вместе с прогестероном) и подготовка матери к лактации (грудному вскармливанию)

Прочие гормоны, вырабатываемые плацентой

Плацента также вырабатывает несколько других гормонов, в том числе плацентарный лактоген человека и кортикотропин-рилизинг-гормон.Функция плацентарного лактогена человека до конца не изучена, хотя считается, что он способствует росту молочных желез при подготовке к лактации. Также считается, что он помогает регулировать метаболизм матери за счет повышения уровня питательных веществ в материнской крови для использования плодом. Считается, что кортикотропин-рилизинг-гормон регулирует продолжительность беременности и созревание плода. Например, когда беременные женщины испытывают стресс, особенно в первом триместре беременности, плацента увеличивает выработку кортикотропин-рилизинг-гормона.На это есть веская причина: в первые дни беременности кортикотропин-рилизинг-гормон подавляет иммунную систему матери, не давая материнскому организму атаковать плод. На более поздних сроках беременности он улучшает кровоток между плацентой и плодом. В последние недели беременности уровень кортикотропин-рилизинг-гормона поднимается еще выше — повышение, которое совпадает со значительным всплеском уровня кортизола. Повышение уровня кортикотропин-рилизинг-гормона и кортизола может способствовать созреванию органов плода непосредственно перед началом родов и влиять на время родов за счет образования «позднего всплеска кортизола».Этот пренатальный всплеск кортизола также был связан с более внимательным отношением к матери как у животных, так и у женщин, и считается, что это адаптивная реакция, которая вызывает повышенную симпатию к запахам тела их младенца, укрепляя связь между матерью и ребенком.

Побочные эффекты гормонов беременности

Высокие уровни прогестерона и эстрогена важны для здоровой беременности, но часто являются причиной некоторых распространенных нежелательных побочных эффектов у матери, особенно когда они воздействуют на мозг.Пока тело матери не адаптировалось к более высоким уровням этих гормонов, перепады настроения могут быть очень частыми. Большинство женщин испытывают утреннее недомогание – чувство тошноты в любое время суток, которое может привести к рвоте. Точная причина утренней тошноты неизвестна, но, вероятно, это связано с быстрым увеличением: эстрогена и прогестерона; хорионический гонадотропин человека; или близкородственный гормон щитовидной железы, называемый тиреостимулирующим гормоном, уровень которого снижается на ранних сроках беременности, хотя, вероятно, он вызван комбинацией всех этих гормональных изменений.Утренняя тошнота обычно начинается примерно на 5-6 неделе беременности и должна пройти к 12-16 неделе, хотя некоторые женщины страдают от нее на протяжении всей беременности.

Многие женщины испытывают боль и дискомфорт в области таза и поясницы в течение первого триместра. В основном это связано с гормоном, называемым релаксином. Релаксин становится обнаруживаемым к 7-10 неделе и вырабатывается на протяжении всей беременности. Этот гормон расслабляет мышцы, суставы и связки матери, освобождая место для растущего ребенка. Эффекты релаксина наиболее сконцентрированы в области таза; размягчение суставов таза часто может привести к боли в этой области.Более мягкие суставы также могут снизить стабильность, и некоторые женщины могут заметить, что им труднее сохранять равновесие. Существует также увеличение запоров, связанных с уменьшением моторики кишечника из-за релаксина и роста плода.

Несмотря на то, что время от времени все эти побочные эффекты вызывают дискомфорт и разочарование, они обычно уменьшаются или даже исчезают к концу первого триместра.

Гормоны и роды

Точные события, приведшие к началу родов, до сих пор полностью не изучены.Чтобы ребенок появился на свет, должны произойти две вещи: мышцы матки и брюшной стенки должны сократиться, а шейка матки должна смягчиться или созреть, что позволит ребенку выйти из матки во внешний мир.

Гормон окситоцин играет ключевую роль в родах. Часто называемый «гормоном любви», окситоцин ассоциируется с чувством привязанности и материнства. Это также относится и к другому гормону, выделяемому во время родов, который называется пролактин. Если роды необходимо вызвать (искусственно вызвать), часто вводят окситоцин или синтетический эквивалент окситоцина, чтобы «запустить» процесс.Уровень окситоцина повышается в начале родов, вызывая регулярные сокращения матки и брюшных мышц. Схватки, вызванные окситоцином, становятся более сильными и частыми без влияния прогестерона и эстрогена, которые при высоких уровнях препятствуют родам.

Шейка матки должна раскрыться (открыться) примерно на 10 см, чтобы через нее мог пройти ребенок. Окситоцин, наряду с другими гормонами, стимулирует созревание шейки матки, что приводит к последовательному раскрытию во время родов. Окситоцин с помощью высокого уровня эстрогена вызывает высвобождение группы гормонов, известных как простагландины, которые могут играть роль в созревании шейки матки.Уровни релаксина также быстро увеличиваются во время родов. Это способствует удлинению и смягчению шейки матки, а также смягчению и расширению нижней части таза матери, тем самым способствуя рождению ребенка.

Когда родовые схватки становятся более интенсивными, высвобождаются естественные обезболивающие гормоны. Известные как бета-эндорфины, они похожи на такие наркотики, как морфин, и действуют на те же рецепторы в головном мозге. Помимо облегчения боли, они также могут вызывать у матери чувство восторга и счастья.Когда роды становятся неизбежными, организм матери выделяет большое количество адреналина и норадреналина — так называемых гормонов «бей или беги». Внезапный выброс этих гормонов непосредственно перед рождением вызывает прилив энергии у матери и несколько очень сильных сокращений, которые помогают родить ребенка.

Гормоны после родов

Когда ребенок рождается, окситоцин продолжает сокращать матку, чтобы ограничить приток крови к матке и снизить риск кровотечения, а также помочь отделить плаценту, которая родится вскоре после этого.Уровни окситоцина и пролактина в крови очень высоки, что поддерживает связь между матерью и ребенком. Контакт «кожа к коже» и зрительный контакт между матерью и ребенком также стимулируют выработку окситоцина и пролактина, что еще больше укрепляет связь. Многие матери описывают состояние эйфории сразу после родов; это связано с действием окситоцина, пролактина и бета-эндорфинов.

Женщины фактически могут кормить грудью примерно на четвертом месяце беременности, но высокий уровень прогестерона и эстрогена в это время препятствует лактации.После рождения плаценты во время родов уровень прогестерона и эстрогена в крови падает, что позволяет матери производить первую порцию молозива, молока высокой плотности, которое содержит больше белка, минералов и жирорастворимых витаминов (А и К), чем зрелые. молоко, которое в высшей степени подходит для новорожденного. Когда ребенок сосет грудь, окситоцин и пролактин высвобождаются из гипофиза и проходят через кровь матери к груди, где пролактин стимулирует выработку молока, а окситоцин стимулирует доставку молока к соску.Эти гормоны не только стимулируют привязанность, но и способствуют выделению молока и дальнейшему производству молока. Зрелое молоко, которое питает ребенка и вызывает сон, начинает вырабатываться примерно через четыре дня после рождения.


Последнее рассмотрение: март 2018 г.


Боли в спине во время беременности | Кедры-Синай

Обзор

Боль в спине во время беременности встречается очень часто, от 50 до 80 процентов беременных женщин.

Она может варьироваться от легкой боли, связанной с определенными действиями, до острой боли, которая становится хронической.

Примерно в 10% случаев боль становится настолько сильной, что может мешать работе или нормальной деятельности во время беременности.

Исследования показывают, что боль в пояснице обычно возникает между пятым и седьмым месяцами беременности, хотя в некоторых случаях она начинается уже на 8-12 неделе беременности.

Женщины с ранее существовавшими проблемами с поясницей подвергаются более высокому риску болей в спине, и их боли в спине могут возникать на более ранних сроках беременности.

Симптомы

Боль в пояснице во время беременности обычно локализуется на уровне талии и выше в центре спины и может сочетаться с болью, которая иррадиирует в ногу или стопу женщины.

Задняя тазовая боль (в задней части таза) встречается в четыре раза чаще, чем поясничная боль при беременности. Это глубокая боль ниже линии талии, с одной или обеих сторон или через копчик.


Причины и факторы риска

Повышение уровня гормонов — Гормоны, выделяемые во время беременности, позволяют смягчить связки в области таза и ослабить суставы, готовясь к процессу родов.Это изменение может повлиять на поддержку, которую обычно испытывает ваша спина.

Центр тяжести — Ваш центр тяжести будет постепенно перемещаться вперед по мере роста матки и ребенка, что приводит к изменению вашей позы.

Дополнительный вес — Ваша развивающаяся беременность и ребенок создают дополнительный вес, который должна поддерживать ваша спина.

Поза или положение — Плохая осанка, чрезмерное стояние и наклоны могут вызвать или усилить боль в спине.

Стресс — Стресс обычно накапливается в слабых частях тела. Из-за изменений в области таза у вас может усилиться боль в спине во время стрессовых периодов беременности.

Диагностика

Диагноз боли в спине во время беременности основывается на изучении истории болезни пациентки, физикальном обследовании и, возможно, МРТ для исключения грыжи межпозвоночного диска. Рентген или компьютерная томография выполняться не будут, поскольку в этих процедурах используется радиация.

Лечение

Следите за своей осанкой, когда сидите. Проваливание в кресле весь день создает большую нагрузку на позвоночник, чем что-либо еще. Дома и на работе убедитесь, что стулья, которые вы используете чаще всего, обеспечивают хорошую поддержку, желательно с прямой спинкой, подлокотниками и твердой подушкой. Используйте подставку для ног, чтобы немного приподнять ноги и не скрещивайте ноги. Это может привести к наклону таза вперед, усугубляя напряжение мышц спины.

Делайте перерывы.Ходите или стойте и растягивайтесь не реже одного раза в час. Слишком долгое сидение может сделать вашу спину еще более болезненной. Также старайтесь не стоять слишком долго. Если вы работаете на ногах, попробуйте поставить одну ногу на низкий табурет, чтобы снять нагрузку с поясницы.

Избегайте подъема тяжестей. Если нужно, делайте это медленно. Стабилизируйте себя, приняв широкую стойку; согнуть в коленях, а не в талии; и поднимайте руками и ногами, а не спиной.

Следите за своим весом.

Носите правильную обувь.Экстремально высокие каблуки исключены, как и абсолютно плоские. Эксперты рекомендуют 2-дюймовый каблук, чтобы держать тело в правильном положении.

Нет доступа. Используйте низкую устойчивую табуретку-стремянку, чтобы доставать предметы с высоких мест, и вы избежите дополнительного напряжения.

Думай о хорошем. Спокойный ум ведет к расслабленной спине. Вы также можете попробовать пренатальную йогу, которая расслабит ваш разум и спину.

Физиотерапия, йога, физические упражнения (ходьба, езда на велосипеде и плавание) считаются безопасными для большинства беременных женщин и могут выполняться в течение 20–45 минут от трех до пяти дней в неделю.Беременным женщинам следует позаботиться о том, чтобы физические упражнения были легкими и умеренными, но не до изнеможения.

Укрепляйте желудок. Делайте наклоны таза, чтобы укрепить пресс, который, в свою очередь, поддерживает спину. Или сядьте на гимнастический мяч и раскачивайтесь взад-вперед.

Стань горячим и холодным. Успокойте воспаленные мышцы, применяя холодные компрессы, а затем теплые компрессы с 15-минутными интервалами.

Примите теплую ванну. Или включите пульсирующую насадку душа, чтобы помассировать спину.

Сходить на массаж.Подождите, пока не закончится первый триместр, чтобы получить его. Сходите к массажистке, которая знает, что вы беременны, и обучена искусству пренатального массажа.

Всегда говорите со своим акушером

Иногда боль в спине является тревожным сигналом о том, что происходит что-то серьезное. Среди наиболее тревожных причин болей в спине у беременных — преждевременные роды. Женщины должны следить за новой и циклической болью, которая может быть признаком сокращений матки, а также за вагинальным кровотечением или любыми изменениями вагинальных выделений, которые могут указывать на проблемы с плацентой или раннее излитие вод.

Если вы испытываете онемение, покалывание или острую стреляющую боль в ягодицах, ногах или ступнях, позвоните своему врачу, чтобы убедиться в отсутствии серьезных заболеваний. Несмотря на то, что причиной онемения обычно не является более тревожное состояние, такое как преждевременные роды, оно может означать сдавление седалищного нерва или других нервов, соединяющих позвоночник с нижней частью тела и областью таза.

Беременные женщины должны всегда консультироваться со своим лечащим врачом, прежде чем принимать какие-либо лекарства, отпускаемые по рецепту или без рецепта.Женщинам, принимающим обезболивающие, которые планируют забеременеть, также следует проконсультироваться со своими лечащими врачами, чтобы обсудить риски и преимущества обезболивающих препаратов. Медицинские работники должны продолжать следовать рекомендациям на этикетках лекарств при назначении обезболивающих беременным пациенткам.

© 2000-2021 Компания StayWell, ООО. Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям своего лечащего врача.

Доброкачественные изменения молочной железы, связанные с беременностью и кормлением грудью

Несмотря на то, что большинство изменений в груди во время и после беременности являются доброкачественными, предостережение: рак молочной железы может возникать и возникает у беременных женщин и молодых матерей. О любых необычных симптомах, таких как припухлость или раздражение, следует немедленно сообщать врачу. Всегда лучше перестраховаться и проверить.

Если у вас опухоль молочной железы, ваш врач, скорее всего, осмотрит молочную железу и назначит визуализирующее исследование (или исследования).Маммография с абдоминальным экраном (специальным экраном для защиты плода от воздействия рентгеновских лучей) считается безопасной. Однако ультразвук, в котором используются звуковые волны, а не рентгеновские лучи, обычно является тестом выбора. Это может помочь вашему врачу определить разницу между кистой, которая заполнена жидкостью, и новообразованием, состоящим из твердых частей. Возможно, кисту придется аспирировать (дренировать тонкой иглой), а при твердой массе может потребоваться биопсия толстой иглы, чтобы исключить рак. Для получения дополнительной информации посетите страницу Скрининг рака молочной железы во время беременности.

Во время грудного вскармливания еще более распространенной проблемой является инфекция, которая может вызывать боль, покраснение и воспаление. Инфекции молочной железы могут быть довольно стойкими, но большинство из них поддается лечению антибиотиками. Если ваши симптомы не улучшаются, ваш врач должен исключить любую возможность воспалительного рака молочной железы. Это агрессивная, но редкая форма рака молочной железы, которая сначала проявляется в виде области покраснения и раздражения кожи, а не отчетливой шишки. Вашему врачу, возможно, потребуется заказать биопсию кожи или ткани, чтобы быть уверенным.

У большинства женщин изменения молочной железы во время беременности и кормления грудью оказываются доброкачественными. Любое из доброкачественных состояний, уже рассмотренных в этом разделе, может проявиться у беременной женщины. Ниже приведены доброкачественные состояния, особенно связанные с беременностью и кормлением грудью. Ни один из них не связан с повышенным риском развития рака молочной железы.

Лактирующая аденома

Аденома в период лактации является наиболее частой причиной образования молочных желез у беременных или кормящих женщин.Аденома – это опухоль, состоящая в основном из железистой ткани. Это может быть вызвано гормонами, связанными с беременностью и грудным вскармливанием. У вас может быть одна лактирующая аденома или несколько. Наросты свободно подвижны, имеют четкие границы и обычно содержат множественные дольки (дольчатые).

Галактоцеле

Галактоцеле — это наполненные молоком кисты, которые, как считается, возникают в результате закупорки протока во время грудного вскармливания. Первым симптомом обычно является нежное образование в груди.УЗИ может подтвердить, что это действительно киста. В некоторых случаях галактоцеле может быть дренировано для облегчения симптомов. Могут помочь прохладные компрессы или пакеты со льдом, а также удобный поддерживающий бюстгальтер. Если галактоцеле возвращается, его можно снова дренировать. В небольшом числе случаев это может привести к инфекции, требующей лечения антибиотиками.

Кровянистые выделения из сосков

Во время беременности или кормления грудью у многих женщин наблюдаются кровянистые выделения из сосков. Это может быть связано с травмой или какой-то основной проблемой, которую, возможно, необходимо оценить.Ваш врач может взять образец выделений для анализа под микроскопом, отметив, какой проток поражен. Обычно ничего ненормального не обнаруживается, и ваш врач может продолжать наблюдать за вами во время последующих приемов. Если в образце присутствуют аномальные клетки и/или в молочной железе имеется новообразование, может потребоваться дополнительная визуализация и биопсия. Вы и ваш врач можете работать вместе, чтобы решить, что лучше в вашей ситуации.

Лактационная инфекция (мастит)

Во время грудного вскармливания соски нередко воспаляются и появляются небольшие трещины, особенно когда вы только начинаете кормить грудью.Бактерии могут размножаться на груди и проникать в организм через сосок, вызывая инфекцию, известную как мастит. Когда организм пытается бороться с инфекцией, грудь может стать красной, воспаленной и болезненной. Другие симптомы могут включать:

  • лихорадка, головная боль, общее плохое самочувствие
  • шишка в области
  • густые беловатые выделения из сосков
  • абсцесс или скопление гноя в области

Мастит лечат антибиотиками.Это должно стать лучше в течение примерно 10 дней или 2-3 недель максимум. Для облегчения боли могут быть полезны безрецептурные болеутоляющие средства, такие как ацетаминофен (торговая марка: Tylenol) или ибупрофен (торговые марки: Advil, Motrin), а также теплые компрессы, накладываемые каждые несколько часов. При образовании абсцесса может потребоваться его дренирование с помощью иглы или во время незначительной хирургической процедуры.


Эта статья была полезной? Да / Нет Эта статья была полезной?

Последнее изменение: 19 октября 2018 г., 6:40

Грудное вскармливание во время беременности: безопасно ли это?

Безопасно ли продолжать грудное вскармливание, если я беременна другим ребенком?

Ответ от Мелиссы А.Курке Р.Н., I.B.C.L.C.

Как правило, продолжать грудное вскармливание во время беременности безопасно, если вы соблюдаете здоровую диету и пьете много жидкости. Однако грудное вскармливание может спровоцировать легкие сокращения матки. Хотя эти схватки не вызывают беспокойства во время неосложненной беременности, ваш лечащий врач может препятствовать грудному вскармливанию во время беременности, если у вас ранее были выкидыши или в анамнезе были преждевременные роды.

Если вы планируете кормить грудью во время беременности, будьте готовы к изменениям, которые может заметить ваш грудной ребенок.Хотя грудное молоко остается питательным на протяжении всей беременности, состав грудного молока будет меняться, что может изменить его вкус. Кроме того, выработка молока, вероятно, уменьшится по мере развития беременности. Эти факторы могут привести к тому, что ваш грудной ребенок самостоятельно отлучится от груди еще до рождения ребенка.

Ваш комфорт также может быть проблемой. Во время беременности чувствительность сосков и болезненность груди являются обычным явлением. Дискомфорт может усилиться во время грудного вскармливания.Усталость, связанная с беременностью, также может создавать проблемы.

С

Мелисса А. Курке, Р.Н., I.B.C.L.C.

Получите самую свежую медицинскую информацию от экспертов Mayo Clinic.

Зарегистрируйтесь бесплатно и будьте в курсе последних научных достижений, советов по здоровью и актуальных тем, связанных со здоровьем, таких как COVID-19, а также экспертных знаний по управлению здоровьем.

Узнайте больше об использовании данных Mayo Clinic.

Чтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию, а также понять, какие информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другая информация о вас, которой мы располагаем. Если вы пациент клиники Майо, это может включать защищенную информацию о здоровье.Если мы объединим эту информацию с вашей защищенной медицинской информации, мы будем рассматривать всю эту информацию как информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только так, как указано в нашем уведомлении о практики конфиденциальности. Вы можете отказаться от получения сообщений по электронной почте в любое время, нажав на ссылка для отписки в письме.

Подписаться!

Спасибо за подписку

Наш электронный информационный бюллетень Housecall будет держать вас в курсе самой последней медицинской информации.

Извините, что-то пошло не так с вашей подпиской

Повторите попытку через пару минут

Повторить попытку

  • Поражение яйцеклетки: в чем причина?
  • Могут ли противозачаточные таблетки вызывать врожденные дефекты?
03 апреля 2020 г. Показать ссылки
  1. Вамбах К. и др., ред. Послеродовой уход. В: Грудное вскармливание и лактация человека. 5-е изд. Джонс и Бартлетт Обучение; 2016.
  2. Кроткий JY, изд. Грудное вскармливание после младенчества. В: Американская академия педиатрии Руководство для новых матерей по грудному вскармливанию. 3-е изд. бантамские книги; 2017.
Посмотреть больше ответов экспертов

Товары и услуги

  1. Книга: Акушерство
  2. Книга: Руководство клиники Майо по здоровой беременности

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *