Когда прикорм: Правила первого прикорма | Советы педиатра (Вопросы питания)

Содержание

Правила введения прикорма ребенку 4 — 12 месяцев: первый прикорм, меню, схемы, таблицы, принципы питания малыша

Современные принципы прикорма детей – это своеобразный сплав практического опыта и самых новых научных разработок. Они основываются на рекомендациях Европейской Ассоциации детских гастроэнтерологов, гепатологов, нутрициологов ESPGHAN, Американской академии педиатрии ААР и национальных рекомендаций профильных министерств и ассоциаций.

Современные рекомендации основаны на анализе результатов многих исследований по составу, сроков ввода прикормов в Европе для здоровых доношенных новорожденных с учетом различных аспектов введения прикормов, его влияния на показатели физического и умственного развития. Своевременное введение прикорма способствует оптимальному развитию всех систем и органов ребенка, физических параметров, психомоторного развития, деятельности нервной системы. Период введения прикорма очень важно для роста и развития ребенка, а также выдающимся этапом в переходе ребенка с грудного вскармливания на питание с общего стола.

 

Ученым и практикам удалось выделить ряд принципов вскармливания детей первого года жизни:
  • Нецелесообразно разрабатывать отдельные рекомендации по введению прикорма для детей на грудном или на искусственном вскармливании, подходы в эти случаях одинаковые
  • Грудное молоко мамы остается «золотым стандартом» исключительно грудного вскармливания в течение не менее 4 месяцев (17 недель) жизни младенца, до 6 месяцев (26 недель), стандартом исключительно или преимущественно грудного вскармливания
  • Пищеварительный тракт и функционирования почек становятся достаточно зрелыми для того, чтобы организм ребенка мог воспринимать введение прикорма, в возрасте 4 месяцев, а в период с 5 до 6 месяцев у ребенка развиваются необходимые моторные навыки для потребления плотной пищи. Поэтому в этом возрасте важно давать пищу соответствующей консистенции и соответствующим способом
  • Мама, которая полноценно питается, может обеспечить поступление всех необходимых ребенку питательных веществ, витаминов, минералов при исключительно грудном вскармливании максимум до 6 месячного возраста ребенка
  • Некоторые дети могут нуждаться в дополнительном введении препаратов железа раньше, чем 6 месяцев
  • Важно продолжать грудное вскармливание параллельно с введением прикорма. Доказано, что это снижает риск желудочно-кишечных и респираторных инфекций, а также случаев госпитализации у ребенка
  • При сравнении начала введения прикорма в 4 или 6-месячном возрасте младенца — не было обнаружено существенных различий по влиянию на его рост и массу тела, развитие ожирения в течение первых 3 лет жизни
  • В то же время был установлен высокий риск развития избыточной массы тела и ожирения при введении прикорма до 4-месячного возраста
  • Прикорм ребенку (твердая или жидкая пища, которая отличается от грудного молока или детских молочных смесей) надо начинать вводить не ранее 4 месяца и не позднее 6 месяцев
  • С возрастом, при введении прикорма, следует предлагать ребенку разнообразную по консистенции, текстуре, вкусу, запаху пищу
  • Дети имеют врожденную склонность различать и предпочитать сладкую и соленую пищу, нехотя кушают горьковатую, что мы не можем изменить. Но мы можем формировать и корректировать вкусовые предпочтения ребенка путем тренировок, систематически предлагая ребенку продукты с различными вкусами, включая кислые, горькие зеленые овощи
  • Цельное коровье молоко не рекомендуется вводить в рацион ребенка до 12 мес. Употребление коровьего молока связано с поступлением в организм повышенного количества энергии, белка, жиров, и низшей — железа. Поэтому дети, которые в раннем возрасте потребляли большие объемы коровьего молока, имели более высокий риск развития железодефицитной анемии
  • Потребление большего количества белка при введении прикорма повышает риск возникновения избыточной массы тела и ожирения, особенно у лиц с предрасположенностью к этому, поэтому потребление белка должно составлять не более 15% от потребленной энергии в течение суток
  •  Потребность организма ребенка в железе очень высока в течение всего периода введения прикорма, поэтому необходимо обеспечить получение продуктов, богатых железом, особенно для детей на грудном вскармливании
  • Аллергенные продукты можно вводить, начиная с 4-месячного возраста, в любое время, поскольку именно в этот период происходит формирование иммунной толерантности к аллергену. Например, детям с высоким риском развития аллергических реакций на арахис, следует вводить в возрасте 4-12 месяцев под контролем специалиста. Не было обнаружено связи между сроком ввода аллергенного прикорма и развитием аллергических или иммунологических заболеваний. Однако это не означает необходимость раннего введения аллергенных продуктов всем подряд, зато акцентирует внимание на том, что нет необходимости откладывать введение аллергенных продуктов после 4 месяцев на более длительный период;
  • Глютен можно предлагать ребенку в возрасте 4-12 месяцев, однако следует избегать употребления большого количества глютена в течение первых недель после начала его введения, в дальнейшем объема безопасного количества не установлено. Не выявлено типа вскармливания (грудное/искусственное) при введении глютена на снижение риска развития целиакии, сахарного диабета 1 типа;
  • Не следует добавлять сахар или соль в прикорм, а также необходимо избегать употребления ребенком подслащенных напитков и соков. Сладкие напитки нравятся детям первых месяцев, но если их не давать, но после 6 месяцев, детям они уже не очень нравятся. Сахар влияет на будущую пищевое поведение. Сахар является важным фактором развития кариеса – он способствует кариесу, так как могут образовываться глюканы, которые усиливают прилипания к эмали зубов бактерий, нарушают диффузию баланс кислоты и буферных систем, что в итоге способствует повреждению эмали.
  • Вегетарианские диеты противопоказаны маленьким детям из-за риска возникновения дефицита витамина В12, железа, цинка, фолатов, длинноцепочечных жирных кислот, белков и кальция, что может привести к необратимым нежелательным последствиям и нарушению когнитивного развития;
  • Вегетарианская диета может применяться исключительно под пристальным наблюдением врача и диетолога, с обязательным дополнительным введением витаминов группы В, Д, железа, цинка, кальция, белков, ПНЖК, что может обеспечить соответствующий рост и развитие ребенка. Важно, что родители должны знать о риске необратимых вредных последствий (умственная неполноценность, смерть ребенка), которые могут развиться при несоблюдении ими рекомендаций специалистов.

 

Были наработаны общие правила введения прикорма детям первого года жизни:

  • Вводить первый прикорм лучше в утреннее кормление 9-11 часов утра, чтобы проследить за реакцией ребенка на новый продукт.
  • Без добавления сахара и соли.
  • Давайте первый прикорм ребенку тогда, когда он спокоен и не устал .
  • Начинать с 0,5-2 чайных ложек. Если ребенок отказывается, не настаивайте, попробуйте дать позже или на следующий день.
  • Если реакция нормальная — нет сыпи, изменений на коже, изменений стула, увеличьте дозу в два раза на следующий день. Постепенно доведите первый прикорм ребенка до возрастной нормы 80-200 г
  • Если есть аллергическая реакция или иная реакция непереносимости — откажитесь на три дня от введения этого прикорма, при повторной нежелательной реакции — не давайте этот продукт, обратитесь к Вашему педиатру.
  • Каждый последующий новый продукт прикорма должен быть однокомпонентным только: кабачок, капуста, брокколи, гречка, мясо и т.д.
  • Блюдо из смешанных продуктов давайте тогда, когда ребенок уже познакомился со всеми продуктами отдельно.
  • Не желательно вводить новые продукты за три дня до и после прививок.

 

Если вы задумались о введении прикорма, то Ваш ребенок уже должен иметь определенные признаки готовности к этому:
  1. Держит голову
  2. В состоянии самостоятельно, практически без поддержки, сидеть на специальном стульчике для кормления с боковой поддержкой
  3. Открывает рот
    , когда подносят ложку с едой
  4. Отворачивается от ложки с едой, когда не голодный
  5. Закрывает рот с ложкой во рту, держит еду во рту, а затем глотает, а не выталкивает и не выплевывает её

 

Первый прикорм  в 4 месяца 

Возраст в 4 месяца, как минимальный для введения прикорма выбран еще и потому, что в 4 месяца гастроинтестинальный тракт ребенка становится более зрелым: снижается изначально повышенная проницаемость слизистой оболочки тонкой кишки, созревает ряд пищеварительных ферментов, формируется достаточный уровень местного иммунитета, ребенок приобретает способность проглатывать полужидкую и более густую пищу, связанную с угасанием «рефлекса выталкивания ложки».

Поэтому на вопрос надо ли давать прикорм ребенку 3 месяцев, можно однозначно ответить: нет, еще рано!

А вот 4 месяца, это уже то время когда можно задумываться о введении прикорма. В тоже время следует помнить, что на 4 месяце жизни ребенку вполне хватает материнского молока или высокоадаптированной молочной смеси для его полноценного развития. Кроме того, когда говорят о прикорме в 4 месяца, то обычно имеют ввиду конец 4-го месяца жизни. При этом важно продолжать грудное вскармливание параллельно с введением прикорма.

Видео: прикорм в 4 месяца

Если Вы вводите прикорм на 4-м месяце жизни ребенка – обычно это однокомпонентное овощное или фруктовое пюре, если ребенок недостаточно хорошо набирает вес, то это могут быть безглютеновые каши: рисовая и гречневая. Начинать лучше именно с овощного пюре. Детки умные и если он попробует более сладкое фруктовое пюре, то может довольно долго отказываться от овощного и у вас могут возникнуть трудности с введением этого очень полезного блюда. 

 

Что полезного в овощном прикорме и из чего его лучше готовить?

Овощное пюре — для первого прикорма можно приготовить из цветной капусты, кабачка, тыквы, брокколи – это низкоаллергенные продукты, входят в десятку наиболее полезных овощей в рационе детей, содержат большое количество полезных белков, клетчатки и витаминов, микроелементов! Клетчатка помогает продвижению пищи по пищеварительному тракту и развитию полезной микрофлоры в кишечнике. Пектиновые вещества абсорбируют и выводят из организма малыша токсины. Овощи положительно влияют на состояние кислотно-щелочного равновесия организма, создавая условия для правильного функционирования всех органов и систем.

Цветная капуста — является хорошим источником клетчатки, белка, минералов и витаминов: А, В1, В2, В3 (РР), В6, а так ж небольшое количество витаминов К, D и токоферола (витамин Е). В соцветиях капусты есть много магния, натрия, калия, фосфора, кальция, железа. Железа в ней содержится в два раза больше, чем в зеленом горошке, в перце и салате. Белок цветной капусты легко усваивается и его содержание достаточно высоко. В белке цветной капусты присутствует необходимый витамин U (метионин). Это одна из незаменимых аминокислот, которые не синтезируются человеческим организмом. В небольшом количестве присутствуют и другие незаменимые аминокислоты: аргинин, триптофан.

Кабачок — богат витаминами и микроэлементами. В нем содержатся калий, магний, фосфор, кальций, витамины С, В1 и В2 и другие, фолиевая кислота. Которая играет большую роль в процессах кроветворения. Кабачок богат такими важными микроэлементами, как железо и медь. Именно они необходимы для формирования нервной ткани, нормализации обмена веществ, а также для образования гемоглобина, что является хорошей профилактикой анемии.

Брокколи – это весьма полезный овощ, являющийся разновидностью цветной капусты. Приятный мягкий вкус и хорошая усвояемость продукта, уникальный состав оказывают благоприятное влияние на здоровье и взрослых, и детей. Употребляют в пищу нераскрытые соцветия капусты. Это тоже низкоаллергенный овощ, богатый на белок, клетчатку витамины, кальций, железо, микроэлементы и даже фитонциды. Содержание кальция и магния достаточно, чтобы сбалансировать работу нервной системы, обеспечить нормальную регуляцию цикла сна и бодрствования ребенка, хорошую стрессоустойчивость. Ребенок при таком питании становится спокойнее, меньше возбуждается и капризничает.

Брокколи является лидером по содержанию холина и метионина. Всего 50 г брокколи обеспечивает малыша полным комплектом полезных веществ на сутки.

Тыква — самый крупный овощ на Земле. Она входит в десятку наиболее полезных овощей в рационе детей, содержит большое количество полезных белков, клетчатки и витаминов, в том числе бета-каротина, витамина С, Е, К, железа, калия, магния, микроэлементов которые незаменимы для питания детей, поскольку укрепляют иммунитет и помогают бороться с воспалительными процессами, оказывают благотворное влияние на нервную систему. По содержанию каротина тыква превосходит морковь в 5 раз.

Витамины и микроэлементы, содержащиеся в тыкве, помогают ребенку расти, обеспечивают здоровый сон, отвечают за состояние кожи и глаз, улучшают обменные процессы, ускоряют выведение вредных веществ из детского организма. Благодаря своим полезным качествам тыква может быть одним из первых видов прикорма для грудного ребенка.

Все овощные пюре имеют специфический овощной запах, это абсолютно нормально

Видео: прикорм овощи 

Введение овощного пюре

Вводить овощи в меню ребенка нужно постепенно. Каждый новый овощ начинай давать в виде монокомпонентного пюре в размере ½ чайной ложки, лучше за завтраком, так вы сможете отследить проявления пищевой аллергии или реакций непереносимости этого продукта. Если все хорошо, то на следующий день предложите ему уже чайную ложку. Так постепенно нужно довести порцию до 50-100 грамм.  Порция овощного пюре в день для ребенка 8 месяцев – примерно 80 граммов. В год можно увеличить до 150 граммов. Следующий продукт можно вводить не ранее, чем через 4-5 дней. Если у ребенка появились высыпаниями на коже, у него изменился стул, то нужно убрать продукт из рациона и обратиться к педиатру.

Если блюдо пришлось ребенку не по вкусу, например, брокколи, не отказывайтесь от задуманного и продолжайте предлагать этот овощ в небольшом количестве — 1-2 ложечки в день, можно даже не один, а 2-3 раза перед едой, и через 7 — 10, а иногда и 15 дней малыш привыкнет к новому вкусу. Это разнообразит рацион, поможет сформировать у ребенка правильные вкусовые привычки.

 

Введение фруктового пюре

Фруктовые пюре – это определенная альтернатива и дополнение овощам. Его можно приготовить из яблок, банана — кстати знаете, что это ягода?, сладких сортов груш. Эти фрукты сдержат полезные для малышей вещества, витамины и минералы, в том числе железо, которое крайне нужно деткам. Несколько отдельно стоит пюре из Чернослива, оно хорошо влияет на пищеварение малыша особенно при склонности к запорам и, конечно, тоже содержит множество полезных веществ.

 

Каши в питании ребенка первого года жизни.

Кашу можно вводить в питание ребенка в конце 4 месяца или на пятом, шестом месяце жизни. Как правило, они идут вторым прикормом после овощного или фруктового пюре. Но если Ваш ребенок не очень хорошо набирает вес, или Вы практически до конца 6 месяца кормили ребенка грудным молоком или детскими молочными смесями – то прикорм вполне можно начинать с введения каш.

Важно для начала выбирать однокомпонентные, низкоаллергенные каши, в составе которых не содержится глютен: это гречневая, рисовая, кукурузная  каши.

К глютенсодержащим злакам относятся: пшеница, овес, рожь, ячмень, просо.

По современным данным срок ведения глютена в питание ребенка не имеет принципиального значения, но последние рекомендации обращают внимание на то, что его количество в рационе питания малыша, не должно быть большим. Поэтому манную и овсяную каши лучше добавлять к другой каше в ограниченном количестве, а не давать самостоятельно. Не было обнаружено связи между сроком начала прикорма который содержит глютен и развитием целиакии у ребенка. Если ребенок еще не пробовал каш, начните с безмолочной, безглютеновой, однокомпонентной гречневой или рисовой каши.

Рис — очень полезен для растущего организма малыша. Он отличается низким содержанием растительных белков, поэтому легко усваивается и особенно полезен карапузам с неустойчивым стулом. Рис им еет высокую питательную ценность и, в определенной степени, защищает нежный кишечник малыша благодаря обволакивающему эффекту. Это сытное и питательное блюдо с хорошим содержанием углеводов и белков, калия и магния, кальция и фосфора, полезных аминокислот и витаминов. Оно восполняет энергетические затраты, заряжает бодростью и придает сил. Рис не рекомендуется детям с лишним весом и тем, кто страдает сильными запорами.

Гречневая безглютеновая каша — очень питательная и богата железом, клетчаткой, насыщена разными витаминами и микроэлементами.  Это тоже хороший вариант для начала знакомства ребенка со взрослой пищей. Эти каши можно приготовить на воде, грудном молоке, на молочной смеси, к которой привык Ваш ребенок. Не надо добавлять соль и сахар.

 

Правила введения каш в прикорм ребенка

Если ребенок уже ест каши с 5 месяцев, то в 6 месяцев можно предложить более сложную кашу – например рисовую кашу с абрикосом или с малиной, рисовую кашу с бананом (это очень удачная комбинация как по вкусу так и по своим свойствам) или еще более сложную кашу – кукурузно-рисовую с бананом.

Со временем в кашу можно начинать добавлять яблоко, банан, грушу, сливу и чернослив, абрикос и курагу, брокколи, морковь, ягоды, при условии, что у ребенка нет на них аллергии.

Правила введения каш такие же, что и овощного пюре. Для того чтобы ребенок легче привык к новому продукту и его консистенции, сначала готовят 5%-ную кашу (5 г крупы на 100 г воды), если вы ее делаете самостоятельно. Каша обычно готовится на воде, но можно делать на грудном молоке, детской молочной смеси. Вначале дают малышу одну чайную ложку, далее в течение 7-10 дней доводят объем каши этого же процента до полного объема кормления (150 г). Если все это время каша хорошо переносится, т.е. отсутствуют кожные высыпания, у ребенка устойчивый стул, — переходят на постепенное (начиная с 20-30 г) введение каши этого же злака, но уже 10%-ной концентрации (10 г крупы на 100 г воды). Иначе говоря, более густую кашу вводят не ранее чем через 7-10 дней с начала введения каши. Полное введение 10%-ной каши малышу осуществляют также за 7-10 дней. Третья неделя приходится на полное привыкание ребенка к новому блюду. Только после этого можно вводить новый злак (в виде 10%-ной каши) или следующий прикорм.

Видео: прикорм каши 

Давать кашу нужно с ложечки, лучше с утра на завтрак. После каши на этапе ее введения ребенку следует предложить грудь или молочную смесь. При искусственном вскармливании объем смеси после порции каши должен быть таким, чтобы вместе с кашей это составляло 200 мл при пятиразовом кормлении.

Нормы введения каш

В дальнейшем объем порции каши постепенно увеличивается, составляя:

  • 7-8 месяцев – 160-170 мл
  • 8-9 месяцев – 170-180 мл
  • 9-12 месяцев – до 200 мл (происходит полная замена одного кормления ребенка на прикорм.)

Схема введения каш

  • 1-й день – 1 чайная ложка (5 г)
  • 2-й день – 2 чайные ложки (10 г)
  • 3-й день – 3 чайные ложки (15 г)
  • 4-й день – 4 чайные ложки (20 г) 
  • 5-й день – 50 мл (50 г)
  • 6-й день – 100 мл (100 г)
  • 7-й день – 150 мл (150 г)

 

Мясной прикорм — правила введения мяса в рацион ребенка

Мясо – это обычно третий, очень важный продукт прикорма, после овощей и каш. Мясо содержит аминокислоты, полноценный животный белок, витамины группы В (В1, В2, В6 и В12), гемовое железо, калий, кальций, цинк, фосфор, которые необходимы для роста и развития ребенка. Очень важно понимать, что мясное пюре содержит железо, которое легко усваивается. А добавление мяса к овощам улучшает усвоение железа и из них, из овощей. 

Дефицит железа может серьезно влиять на интеллектуальное развитие ребенка, его иммунитет, кроветворение. Поскольку ваша задача — вырастить здорового и умного ребенка, мясной прикорм должен быть введен обязательно и своевременно.

Гемовое железо — содержится в мясных продуктах и легко усваивается (красное мясо-телятина, печень), всасывание около 25%.

Негемовое железо — содержится в растительной пище (фасоль, бобы, чечевица, горох, орехи, помидоры, цветная капуста, зеленые листовые овощи, яблоки, сухофрукты, но усваивается оно из растений значительно хуже — всего 3-5% Всасывание железа из других продуктов животного происхождения (яйца, рыба) составляет 10-15%.

Важно знать, что женское молоко усиливает, а коровье молоко уменьшает всасывание железа.

Сроки введения мясного прикорма

Мясное пюре целесообразно вводить ребенку в возрасте 6-8 месяцев. Это, в определенной мере, зависит от того, когда были введены каши и овощные/фруктовые пюре. если ваш ребенок кушает овощи и каши с 4 месяцев, мясо можно вводить в 6 месяцев. С 7 месяцев его можно вводить, если ребенок не набирает вес. С 8 месяцев детям, которые начали прикорм в 6 месяцев.

Детям из группы риска по развитию анемии рекомендуют более раннее введение мяса в возрасте 5 — 6 месяцев.

Доказано, что только ежедневное использование детской обогащенной каши и мясного пюре позволяет полностью удовлетворить потребности детей в железе, цинке и других микронутриентах. 

Начинать мясной прикорм можно с нежирной говядины, телятины, но лучше с менее алергенного мяса птицы (индейки, курицы), либо кролика, это наиболее легкоусвояемые сорта мяса.

Гусятина и свинина для малыша жирные, а мясо утки и других птиц водоемов тоже не подходят для первого прикорма. Их рекомендуют давать только после 3 лет;

Конина идеально подходит для малыша. Продукт богат на углеводы и белки, но найти конину в продаже практически невозможно.

В рацион ребенка мясо необходимо вводить постепенно, в обеденное кормление, вначале четвертую часть чайной ложки и, постепенно добавляя, довести до суточной нормы: В 8 месяцев около  50 г, в 9 месяцев – 60-70 г.

Видео: прикорм мясо

Схема введения мясного пюре

  • 1 день ¼ ложки с овощами
  • 2 день – ½ чайной ложки
  • 3 день – 1 чайная ложка
  • 4 день – 2 чайной ложки
  • 5 день – 3 чайной ложки
  • 6 день 3-4 чайные ложки + овощи

Сначала мясо лучше давать с овощным пюре, которое уже ел ребенок, так он лучше адаптируется к новому продукту, да и железо лучше всасывается. Детям в конце первого года жизни можно давать уже 3 сорта мясного пюре.

 

 

Меню ребенка в 7-8 месяцев 

В 7-8 месяцев вы можете начинать давать детям детский творог. Начинать с 1/2 чайной ложечки. В течение месяца суточный объем потребления творога малышом может быть увеличен до 30-40 г.  Кроме того ребенку 8 месяцев рекомендуют давать кисломолочные детские смеси. Но обычный кефир из магазина давать не стоит. В этом возрасте ребенок должен получать 5 г сливочного и 5 г (1 чайную ложку) растительного масла, ¼- желтка – 2-3 раза в неделю.

 

Меню ребенка в 9 месяцев 

В возрасте 9 месяцев Ваш малыш уже знаком в этом возрасте уже обычно знаком: с кашами, овощными и фруктовыми пюре, детским творогом, кисломолочной смесью и возможно мясом, яичным желтком. Возможно, уже познакомился с мясом. Поэтому в этом возрасте обычно дают уже более сложные по составу пюре и каши, менее гомогенизированные, различных вкусов, постепенно готовя его к взрослому питанию, увеличивая разнообразие и количество прикорма. Кормить малыша желательно за столом с другими членами семьи, он должен видеть, как с удовольствием кушают его родители, он у них учится. Количество предлагаемой пищи должно базироваться на принципах активного поощрения малыша к еде, необходимо и дальше постепенно изменять консистенцию и увеличивать разнообразие продуктов прикорма, придерживаясь рекомендуемой частоты введения прикорма. 
В этом возрасте ребенок обычно получает прикорм 3 раза в день. Его рацион зависит от возраста начала прикорма. Если малышу начали давать новую пищу в 4-5 месяцев, список разрешенных продуктов будет намного шире, чем если это произошло в 6-7 месяцев. Поэтому все это очень индивидуально, нет абсолютно жестких рамок и рекомендаций. В интернете вы встретите очень много разных советов по детскому питанию, если вы в чем-то не уверены, лучше посоветуйтесь с вашим педиатром. 


Из овощей малышу можно давать то, что он кушал ранее, смешивая их: тыкву, кабачок, цветную капусту, брокколи, морковь и другие, добавляя туда 1 ч.л. растительного масла. Если у малыша не наблюдается кожных реакций, то можно дать свеклу. Также уже можно давать двух-, трехкомпонентные овощные пюре и супчики, но только при условии, что он уже знаком с этими продуктами и у него не было на них реакции.
Если вы ввели прикорм, то нужно помнить, что важной частью детского питания является вода. Можно использовать очищенную воду или специальную, предназначенную для детей.
Кроме того, в 9 месяцев можно давать специальное детское пшеничное печенье, которое малыш будет с удовольствием кушать самостоятельно как взрослый, белый пшеничный хлеб это улучшает моторику рук, совершенствует пищевые навыки, но при этом он должен быть под присмотром.
В этом возрасте можно начинать давать рыбное пюре из нежирных сортов: речной окунь, минтай, хек, пикша, судак, сайда начинать с ½ чайной ложки, доводя до 40-50 г, следя за реакцией ребенка, давать в обеденное кормление вместо мясного пюре, 1–2 раза в неделю. Но ряд педиатров не советуют ее давать до года, это полезный, но высокоалергенный продукт.

 

Меню ребенка в 10 месяцев 

В 10 месяцев обычно 2 раза в день ребенок получает грудь матери или специальные молочные смеси. Разнообразные каши: гречка, рисовая, кукурузная, овсянка, пшеничная, манная каша. В каши следует добавлять 5-10 г сливочного масла. В этом возрасте уже можно делать сложные каши из 2-3 круп, с которыми знаком ребенок, добавлять различные фрукты, овощи: яблоко, банан, грушу, сливу и чернослив, абрикос и курагу, брокколи, морковь, ягоды, при условии, что у ребенка нет на них аллергии или использовать уже готовые каши с фруктами. 


Из овощей малышу можно давать то, что он кушал ранее, смешивая их: тыкву, кабачок, цветную капусту, брокколи, морковь, свеклу и другие, добавляя туда 1 ч. л. растительного масла. Также уже можно давать двух-, трехкомпонентные овощные пюре и супчики, но только при условии, что он уже знаком с этими продуктами и у него не было на них реакции.
В этом возрасте малыш уже обычно съедает около 40-50 г детского мясного пюре из курицы, индюка, кролика, при хорошей переносимости белков коровьего молока из телятины или говядины. Если он уже месяц или больше кушает мясо, можно начинать давать ему двухкомпонентные мясные пюре, например из курицы и индюка.
В этом возрасте обычно начинают давать рыбное пюре из нежирных сортов: речной окунь, минтай, хек, пикша, судак, сайда с ½ чайной ложки,  доводя до 40-50 г, следя за реакцией ребенка, давать лучше в обеденное кормление вместо мясного пюре, 1–2 раза в неделю.
В 10 месяцев 2 раза в неделю следует давать детский творог. Начинать с 1/2 чайной ложечки, если вы не давали его раньше, суточный объем творога в этом возрасте 40-50 г
Рекомендуют давать специальные кисломолочные детские смеси. 
В этом возрасте ребенок может получать 5-10 г сливочного и 5 г (1 чайную ложку) растительного масла, и 2-3 раза в неделю½ — желтка.

 

Меню ребенка в 1 год

Ребенку исполнился год. Он уже подрос, у него уже есть 6-10 зубов, которыми он грызет все, что видит, ему интересно пережевывать еду, у него уже хорошо работают пищеварительные ферменты и он уже познакомился с разными продуктами: овощными и фруктовыми пюре, различными злаковыми кашами, мясом и рыбой, кисломолочными смесями. Практически он уже подготовлен к переходу на более взрослое питание. В год изменение рациона предполагает обращение к новым продуктам и постепенное изменение способа их приготовления и степени измельчения. 
Питаться нужно 5 раз в день с интервалом 3,5-4 часа
Основой питания по-прежнему должны оставаться полужидкие блюда, но не только перетертые в пюре, а еще и содержащие небольшие кусочки пищи. Слишком сухую еду малышу пока давать не стоит, поскольку у него могут возникнуть трудности с глотанием.


В год ребенок уже пробует есть руками и его надо поощрять к этому. Можно дать мелко порезанные, мягкие продукты например: маленькие кусочки мягких фруктов, овощей, сыра, хорошо приготовленного мяса, макарон и т.д. и продукты, которые быстро растворяются, детское печенье, детские хлебцы — в качестве пищи с помощью рук.
Необходимо избегать продуктов, которые могут попасть в дыхательные пути и вызвать асфиксиюсосиски и другие твердые мясные продукты, орехи (особенно арахис), виноград, изюм, сырая морковь, попкорн, круглые конфеты. С этим пока воздержитесь.
В год часть детей оказываются без материнского молока. Но если ваш малыш до сих пор не отлучен от груди – не спешите, если есть возможность, дайте ему грудь перед ночным сном. Кормить грудью можно также в перерывах между основным питанием. В этом возрасте ребенок получает все основные витамины и минералы с пищей, но ряд биологически активных компонентов он может получить из грудного молока.

 

Молочные продукты

Молочные продукты еще занимают важное место в питании ребенка, это источник кальция, витаминов группы В, белка, молочного сахара и жира. Лучше использовать специальное детское молоко (оно обозначено тройкой на упаковке), детские кисломолочные продукты: кефир, йогурты суммарно 500-600 мл в день.

 

Творог

Ребенку нужно давать творог. Суточную дозу творога после 1 года можно увеличить до 70 г в день. Его можно давать протертым или соединить с фруктовым пюре, приготовить пудинг, запеканку. Это способствует становлению жевательных навыков.

 

Сливочное масло
Сливочное масло можно добавлять к кашам или мазать на пшеничный хлеб, печенье в дозе до 12 г в сутки.

 

Нежирная сметана и сливки
После 1 года можно в небольших количествах можно дать нежирную сметану и сливки. 

 

Овощи
В год ребенку обязательно нужно давать различные овощи, хорошо сочетать их с белковыми продуктами, мясом. Овощной рацион теперь можно разнообразить зеленым горошком, томатами, репой, свеклой, морковкой, шпинатом в виде пюре. Бобовые пока еще лучше не давать. 

 

Фрукты и ягоды
После 1 года можно понемногу знакомить малыша с новыми фруктами и ягодами: клубникой, вишней, черешней, киви, смородиной, крыжовником, черноплодной рябиной, облепихой, малиной, ежевикой, клюквой, черникой, брусникой и даже цитрусовыми. Но делать это постепенно, наблюдая за реакцией ребенка. Ягоды, имеющие плотную кожуру (крыжовник), лучше измельчать в пюре, в то время как мягкие сочные плоды (персики, клубнику, абрикосы, киви) можно предлагать малышу кусочками.
Дневная доза фруктов — около 200 г в день, дополнять это можно соком, 50-100 г. 
 

Мясные продукты

Мясные продукты можно давать в виде паровых котлет, тефтель, фрикаделек, мясного суфле и пудинга в количестве до 100 г ежедневно — говядина, телятина, нежирная свинина, кролик, индейка, курица.
 

Рыба

Рыбу можно давать один — два раза в неделю по 30-40 г на прием как замену мясным блюдам

 

Яйца
Яйца куриные, перепелиные давать в вареном виде или в виде омлетов на молоке, можно пробовать с овощами.

 

Каши
Каши можно варить из риса, овсянки, гречки, кукурузной, пшенной, манной крупы. В этом возрасте они ещё должны иметь однородную консистенцию, так ему будет легче глотать. Можно использовать готовые промышленные, детские растворимые каши, например различные мультизлаковые, в которые уже добавлены фрукты, сухарики, хлопья. Давать 1 раз в день. 

 

Вода
Обязательно надо давать ребенку пить чистую воду, лучше детскую в бутылках, столько, сколько он захочет. Кроме нее малыш может пить овощные и фруктовые соки, молочные продукты, компоты, слабый чай.
 

Не нужно давать: 

Ребенку в 1 год еще не надо давать кондитерские изделия и конфеты. Из сладостей в этом возрасте можно иногда давать мармелад, сухофрукты и печенье.
Не нужно давать сосиски и сардельки, их редко готовят из высококачественных сортов мяса, и они богаты различными пищевыми добавками
 

Калорийность и объем

Всего калорийность потребляемой за день пищи должна составлять порядка 1300 калорий, а ее объем порядка 1200 мл.

Таблица ввода прикорма по месяцам: скачать

 Все видео:  Введения прикорма ребенку от 4 до 12 месяцев 

 

 Пускай Ваши дети будут здоровы и успешны !

 

таблица введения первого прикорма по месяцам, схема ввода, правильное меню ребенка

Содержание: Скрыть

  1. Прикорм при искусственном вскармливании
  2. Зачем малышу нужен прикорм
  3. Когда можно вводить прикорм при искусственном вкармливании
  4. Когда следует повременить с прикормом
  5. Основные правила введения прикорма
  6. Схема введения прикорма
  7. Как выбирать продукты для прикорма
  8. Введение прикорма недоношенным детям на искусственном вскармливании
  9. Ответы на частые вопросы мам

Прикорм при искусственном вскармливании

Неопытных мам новорожденных малышей волнует множество проблем: борьба с коликами, налаживание режима дня, выполнение гигиенических процедур. Однако время идет и острые вопросы постепенно становятся неактуальными. Неумолимо наступает новый ответственный этап – начинается введение первого прикорма. Мы расскажем вам, как правильно вводить прикорм при искусственном вскармливании.

Зачем малышу нужен прикорм

Груднички, находящиеся и на естественном, и на искусственном вскармливании обычно одинаково полны сил, активны и любознательны. Ввод прикорма позволяет начать постепенно приучать ЖКТ малыша к новой пище, а также дать растущему организму витамины и микроэлементы, которые ему нужны на конкретном этапе физического развития. Также с его помощью можно постепенно адаптировать младенца к рациону взрослых членов семьи и потом безболезненно перевести его на общий стол. Точных норм и правил введения прикорма нет. Необходимо ориентироваться на потребности ребенка и следовать рекомендациям педиатра.

Когда можно вводить прикорм при искусственном вскармливании

Приучение детей к взрослой пище должно быть своевременным. Дело в том, что желудочно-кишечный тракт младенца в слишком раннем возрасте (например, 2–3 месяца) не способен переработать некоторые продукты. Слизистая органов пищеварения раздражается, а это может спровоцировать гастрит и прочие серьезные проблемы со здоровьем.

ВАЖНО! Во сколько же месяцев можно знакомить малыша с новыми продуктами? Детям с хорошим состоянием здоровья ВОЗ рекомендует начинать вводить прикорм в 6 месяцев. Но некоторым малышам при наличии определенных медицинских показаний врач может посоветовать сделать это раньше.

В рекомендациях не представлено конкретное меню для каждого возраста, которого надо обязательно придерживаться. Многое зависит от социокультурных особенностей разных народов и индивидуальных темпов развития детей. В большинстве случаев сроки начала прикорма варьируются от 4,5 до 6 месяцев. Специалисты выделяют следующие признаки готовности ребенка попробовать что-то новое, помимо привычной искусственной смеси:

• кроха уже не совсем наедается смесью и просит продолжения трапезы;
• у него уже прорезались первые зубы, он пытается ими жевать, берет и пытается попробовать еду с тарелок взрослых;
• если поднести к малышу ложку, он начнет рассматривать ее содержимое и захочет его попробовать;
• ребенок уверенно сидит, умеет поворачивать голову и управлять корпусом;
• выталкивающий рефлекс языка угасает, поэтому малыш может выпить воду из ложечки так, что она не вытекает обратно.

Не обязательно должны присутствовать сразу все перечисленные признаки. Если наблюдается несколько из них, то вполне уже можно пробовать вводить первый прикорм.

Когда следует повременить с прикормом

Лучше подождать с прикормом, если:
• ребенок заболел;
• прошло меньше трех суток от прививки;
• у малыша режутся зубы, он плохо спит и капризничает;
• в образе жизни семьи произошли какие-то изменения, например переезд в новое жилье, выход мамы на работу, путешествие в другой город или страну;
• у крохи наблюдаются проявления аллергии, расстройство желудочно-кишечного тракта;
• на улице стоит слишком жаркая погода.

Таким образом, прикорм следует предлагать ребенку только тогда, когда он полностью здоров, спокоен и находится в хорошем настроении.

Основные правила введения прикорма

Анна Левадная, педиатр, кандидат медицинских наук, объясняет, что принципы введения прикорма на естественном и искусственном вскармливании схожи: рекомендовано ориентироваться на пищевой интерес, признаки готовности ребенка к введению прикорма. Единственное, при исключительно грудном вскармливании не рекомендуется допаивать ребенка водой, тогда как детям на искусственном вскармливании можно предложить воду.

Видео: 10 правил прикорма
Автор: врач-педиатр, к.м.н. Комаровский Е.О.

В остальном принцип схож: и при грудном, и при искусственном вскармливании нужно предлагать малышу новую пищу перед кормлением, а затем докармливать его грудным молоком или смесью.

Чтобы новые продукты принесли малышу на искусственном вскармливании пользу и не навредили его здоровью, следует придерживаться ряда простых рекомендаций.
1. Прикорм обычно дают утром перед основным кормлением смесью. Это позволяет в течение дня отследить реакцию на незнакомую пищу и при необходимости принять меры.
2. Необходимо тщательно следить за чистотой детской посуды, кастрюль и блендеров. ЖКТ младенца очень чувствителен к возбудителям инфекций.
3. Новую еду вводят в рацион малыша с четверти чайной ложки. Если он хорошо перенес продукт, то в течение недели порция доводится до одной-двух ложек. Дальше следует смотреть по желанию ребенка и его самочувствию, а также учитывать рекомендации педиатра.
4. Первые блюда должны быть жидкой консистенции, потом их делают в виде пюре, и только ближе к году можно давать жевать мягкие кусочки. Педиатры советуют по мере введения в рацион овощей и каш добавлять в них сливочное и растительные масла.
5. Для того чтобы обезопасить организм ребенка от болезнетворных микроорганизмов, которые могут содержаться в необработанной пище, прикорм поначалу следует варить, тушить или запекать. Малышу предлагают слегка теплую еду: оптимальная температура – 36–37 градусов.
6. Продукты желательно сразу давать пробовать из ложки. Если кроха привыкнет к бутылке, это замедлит формирование навыка пережевывания пищи и может сказаться впоследствии на дикции.
7. Пищевой дневник может помочь достоверно определить, на что у ребенка проявилась аллергическая реакция. В него следует записывать все, что малыш съел в течение дня, в каком количестве и в какое время. Можно также фиксировать в дневнике, понравилось ему новое блюдо или нет.
8. Вводить прикорм нужно только с монопродуктов. Лишь убедившись, что овощи, каши, соки, фрукты или белковые продукты хорошо переносятся ребенком, можно предлагать их миксы.
9. Интервал между введенным и новым прикормом должен быть не менее недели. Такой промежуток времени позволит детскому организму адаптироваться к расширенному рациону и без неприятных сюрпризов воспринять другие блюда.
10. Если на какой-то продукт появилась аллергия, его следует немедленно изъять из меню и обратиться за консультацией к педиатру. Вновь вернуться к этому прикорму можно будет не ранее, чем через месяц.
11. Желательно, чтобы с введением прикорма младенец получал достаточное количество жидкости. Это может быть как обычная вода, так и компоты.
12. Не предлагайте ребенку в качестве первого прикорма продукты, которые считаются высокоаллергенными: жирное коровье молоко, цитрусовые, крупы с глютеном, куриные яйца и т. п.
13. Нельзя кормить ребенка насильно, даже если вам кажется, что он голодный. Маленький человек имеет право отстаивать свое мнение в выборе блюд.
14. Кормить кроху следует исключительно в положении сидя или полулежа, чтобы избежать риска аспирации. Очень удобны для этого специальные детские стульчики из легко отмывающегося материала.

С 7–8 месяцев в качестве прикорма при искусственном вскармливании можно брать размятую или протертую пищу, например банан. Если вовремя не ввести в его рацион полутвердую еду, в дальнейшем могут возникнуть проблемы с приемом твердой пищи: после года ребенок будет отказываться от нее совсем. С 8–9 месяцев ребенку нужно предложить так называемую пальчиковую еду: резать на кусочки мягкие фрукты и овощи, например вареную морковь, картофель, и предлагать их малышу. Если придерживаться этой схемы, к году ребенок будет готов есть твердую пищу с общего стола, объясняет Левадная.

Схема введения прикорма

Мы предлагаем примерный график введения прикорма до года, на который можно ориентироваться, если иное не рекомендовал врач. Стандартно малышам на искусственном вскармливании с нормальным набором веса предлагают продукты примерно в таком порядке:
• овощное пюре;
• каши;
• фруктовое пюре;
• кефир;
• сливочное и растительное масло;
• детское печенье и хлеб;
• мясное пюре;
• рыбное пюре.

Более раннее введение овощного пюре, а не фруктового объясняется тем, что у первого более пресный вкус. Полюбив сладкие яблоки и бананы, ребенок может отказаться впоследствии есть кабачок, тыкву и пр. Однако если у младенца наблюдается дефицит массы тела, то врач первым прикормом для него может рекомендовать каши. Они более калорийны и позволяют набрать недостающие килограммы быстрее. Каждый тип прикорма описан в таблице.


Овощи

Их обычно предлагают детям в следующей последовательности:

  • кабачок;
  • цветная капуста;
  • брокколи;
  • морковь;
  • тыква;
  • зеленый горошек;
  • картофель.

Томаты, белокочанную капусту и огурцы рекомендуется вводить в меню уже после года.

Фрукты

Фрукты рекомендуется выбирать сезонные. Примерный порядок их введения: яблоки, груши, персики, абрикосы и бананы. Если малыш страдает от запоров, можно осторожно и с разрешения педиатра предлагать ему сливы.

Каши

Для начала прикорма следует выбирать безглютеновые крупы: гречку, рис, кукурузную крупу. После того как ребенку исполнится 8 месяцев, можно постепенно давать ему пробовать овсяную, пшеничную и ячменную кашу. От манки же лучше вовсе отказаться, так как в ней крайне мало полезных веществ и при этом она очень калорийна. Крупы можно измельчать в кофемолке или делать пюре уже из готовых каш в блендере.

Белковые продукты

Кисломолочные продукты не нужно вводить раньше 8 месяцев, так как только к этому сроку у детей начинают вырабатываться нужные для их переработки ферменты. Из мяса детям до года следует давать кролика, курицу, индейку и телятину. Рыба больше подходит морская – хек, треска или камбала. Мясо и рыбу предлагают малышам в перетертом виде в составе овощных блюд и каш.

Творог можно готовить для малыша самостоятельно. Для этого потребуются пастеризованное молоко 2,5 % жирности и закваска. После того как молоко прокиснет, его ставят на водяную баню и греют на небольшом огне до тех пор, пока не отойдет сыворотка. Далее остается только слить жидкость через дуршлаг или марлю и перетереть получившийся творог, чтобы сделать его более нежным.

ВАЖНО! В еду для ребенка нежелательно добавлять соль, сахар и специи. Его вкусовые рецепторы пока не приучены к сильным раздражителям, поэтому лучше, чтобы он оценил натуральный вкус предлагаемой пищи. Суп нужно варить только на овощных бульонах, а мясо добавлять в уже готовое блюдо. Мясной отвар может быть слишком тяжел для почек малыша.

Как выбирать продукты для прикорма

Основные рекомендации при выборе конкретных продуктов для начала прикорма, следующие:

1. Рекомендуется составлять рацион малыша из продуктов, которые выращены в регионе проживания. Если срок первого прикорма приходится на зиму, желательно заранее запастить овощами, фруктами и ягодами со своего огорода, положив их для сохранности в морозильную камеру. В том случае, когда такой возможности нет, можно отдать предпочтение готовым баночным пюре. Они проходят обязательную сертификацию, подтверждающую качество.
2. Желательно не покупать ребенку магазинные соки в больших количествах. Гораздо полезнее для него будут компоты. Можно предлагать также отвары из сухофруктов.
3. Если вы решили приобрести для малыша готовую еду, то обратите внимание на маркировку и дату выпуска. Продукт должен соответствовать возрасту ребенка и быть свежим. В составе не должно быть соли, сахарозы, декстрозы и прочих посторонних добавок.

В целом стоит помнить, что первой предложенной ребенку пищей должны быть пюреобразные, не слишком вязкие продукты, состоящие из одного ингредиента, мягкой консистенции, без добавления сахара, соли и специй, считает Андрей Мосов, руководитель экспертного направления НП «Росконтроль», врач по гигиене питания детей и подростков. Он настаивает, что предпочтение стоит отдавать промышленному готовому питанию, так как такие продукты прошли тесты и сертификацию. С пюре из домашних овощей гарантий нет.

Введение прикорма недоношенным детям на искусственном вскармливании

Вопрос о правильном введении прикорма недоношенному крохе следует обсуждать в индивидуальном порядке на приеме у педиатра. Для того чтобы организм смог переработать новый продукт, органы и системы должны быть достаточно зрелыми и подготовленными. Качество переваривания пищи во многом зависит от выработки специальных ферментов, поэтому проявлять самодеятельность в составлении меню малыша не следует.

График введения прикорма будет определяться наличием или отсутствием анемии, скоростью набора веса, склонностью к аллергии и некоторыми другими нюансами. Обычно недоношенным детям на искусственном вскармливании рекомендуют раньше начинать вводить мясо и яичный желток. Каши желательно варить на овощном отваре или смеси, а не на воде, так как тогда они будут более питательными и полезными.

ВАЖНО! Однако ход прикорма обязательно должен контролироваться педиатром. Врач следит за реакцией ребенка на новые продукты, оценивает динамику роста и общего физического развития. Схема может изменяться, если во время плановых осмотров будут выявлены какие-то отклонения от нормы.

Ответы на частые вопросы мам

• Какие продукты нельзя давать детям до года?
До года запрещено давать малышам коровье молоко, так как оно способно вызвать аллергические реакции и расстройства пищеварения. Его прекрасно заменяют адаптированные смеси от современных производителей. Помимо молока, не рекомендуется включать в меню крохи первого года жизни орехи, цитрусовые, экзотические фрукты и овощи, красную рыбу и мед.
• Что делать, если ребенок категорически не хочет есть прикорм?
Подождите некоторое время и попробуйте предложить еду снова, но не настаивайте при очередном отказе. Возможно, малышу не понравилось новое блюдо из-за незнакомого вкуса. Дети – большие консерваторы и зачастую с настороженностью относятся к переменам. Проявите терпение, не спешите с вводом прикорма. Показывайте ребенку, с каким аппетитом вы сами едите из своей тарелки, и тогда у него может возникнуть желание.
• Что предпринять, если у младенца на фоне прикорма проблемы со стулом?
Если у ребенка во время введения прикорма наблюдается задержка стула более чем на три дня, то можно вести речь о запоре. В таком случае необходимо посетить педиатра, а также сразу исключить из меню закрепляющие продукты и давать пить больше жидкости. Если стул стал слишком частым (больше 5 раз в сутки), то это может быть связано с несварением или кишечной инфекцией. Обязательно проконсультируйтесь по этому поводу с врачом.
• Что делать, если на прикорм появится аллергия?
Желательно озаботиться этим вопросом еще до введения прикорма, попросив наблюдающего ребенка педиатра назначить оптимальный для его возраста антигистаминный препарат. Также следует аккуратно заполнять на первых порах пищевой дневник. С его помощью можно будет определить возможный аллерген и исключить его из меню малыша, предотвратив более тяжелые последствия для здоровья.
• Как понять, что ребенок хорошо переносит прикорм?
О благополучном введении прикорма говорят нормальная прибавка в весе и росте, регулярное опорожнение кишечника, отсутствие аллергических высыпаний на коже. Если малыш весел, активен, у него хороший аппетит и спокойный сон, скорее всего, это значит, что вы все делаете правильно и подобранный рацион ему подходит.

Однако полностью отказываться от искусственной смеси при вводе прикорма ни в коем случае нельзя даже тогда, когда младенец с аппетитом кушает прикорм. Его организм пока еще не готов к полной смене типа питания и может давать сбои. Это нередко проявляется в виде аллергии, расстройства стула или задержки в росте. Помните, что малыш должен получать удовольствие от новой еды. Только при этом условии у него сформируется правильное пищевое поведение.

Первый прикорм картофельное пюре, как и когда вводить картофель в прикорм малышу

Нежный картофель — любимый овощ малышей. Он прекрасно дополняет меню деток на первом этапе прикорма. Картофель дают в виде готового пюре — 1 ложечку с 2-3 каплями нерафинированного растительного масла. Организму малыша необходимы входящие в состав картофеля витамины, йод, фосфор, железо, кальций. Они способствуют умственному развитию, укреплению косточек, правильному функционированию щитовидки.

В клубнях картофеля содержится до 20% крахмала, до 4,6% белков, а также большое количество углеводов, витамины С, РР, К, витамины группы В, соли калия, кальция, фосфора, магния, железа и органические кислоты.

Когда Вы станете выбирать, с какими овощами познакомить свою малютку в первую очередь, обязательно вспомните о картофеле. Как неострый на вкус овощ белого цвета, богатый железом, он идеально подойдет в качестве первого овощного прикорма малыша.

Для приготовления пюре для малыша лучше всего использовать модой отварной картофель, так как именно он является самым полезным, и пока Ваш маленький гурман еще не привык кушать ничего, кроме грудного молока, при приготовлении пюре делайте его как можно более однородным по текстуре, без комочков, которые ребенку было бы сложно глотать. Чтобы добавить оттенок знакомого вкуса, в пюре можно добавить немного материнского молочка или адаптированную детскую смесь. Соль, сахар и специи не стоит использовать для приготовления лакомств для грудничков, пока им не исполнится хотя бы 2 годика. Вместо этого можете добавить пару капель растительного маслица.

В первый раз дайте малышу попробовать не больше чайной ложечки картофельного пюре во время грудного кормления, лучше всего это делать днем или утром, после чего дайте малышу запить новую еду знакомым молочком. Чтобы малыш лучше отнесся к дегустации незнакомого блюда, лучше познакомить его со вкусом картофельного пюре в нежаркий день, когда Ваш ангелочек здоров и в хорошем настроении.

Внимательно наблюдайте за тем, как Ваш малыш воспримет новый для него продукт. Не смотря на то, что польза картофеля для растущего организма несомненна, иногда он может вызывать аллергию у детей из-за наличия в нем соланина и патантина, поэтому вводить его в меню Вашей крошки, как и любой продукт, следует осторожно. Если у малыша проявилась малейшая аллергическая реакция, лучше исключить из его рациона картофельное пюре и заменить его пюре из другого вида овощей, например, кабачка или цветной капусты.

Если же незнакомое лакомство пришлось Вашему маленькому гурману по вкусу, можете постепенно давать ему все больше и больше пюре при каждом кормлении, пока он не станет кушать полную порцию, а это примерно 100-150 г. На это в среднем у Вас уйдет 2-3 недели.

Мамочкам стоит помнить также, что с того момента, как Вы начали вводить прикорм в рацион Вашего маленького непоседы, его можно уже перевести на 5-ти разовое кормление. При этом, однако, ни в коем случае не нужно прекращать грудное вскармливание хотя бы до года, а при идеальном варианте – до 2-х лет.

Когда же малыш попробует пюре из разных видов овощей, можете предложить ему пюре, приготовленное сразу из нескольких из них, например, из картофеля и капусты или картофеля и моркови. Это не только поможет развивать правильные вкусовые ощущения Вашего маленького гурмана, ведь эти овощи хорошо сочетаются по вкусу, но и повысит пищевую ценность еды, которую он кушает, и поможет организму малыша лучше усваивать кальций и фосфор.

Когда же Вы будете знакомить малютку с кашками, можно также разнообразить меню, используя для их приготовления овощные, в частности картофельный, отвары.

В возрасте 7-9 месяцев, когда у Вашего маленького непоседы прорежутся зубки, можно уже давать ему картофель, отваренный небольшими кусочками, которые малыш мог бы жевать самостоятельно и с удовольствием. Тогда прием пищи станет для него настоящим развлечением!

Впрочем, полностью исключать пюре из рациона малыша не стоит, — оно станет отличным гарниром к пюре из мяса или рыбы, ведь витамин С и органические кислоты, которые есть в картофеле, помогут малышу лучше усваивать железо из мясных продуктов, что особенно важно для деток в этом возрасте.

Для того, чтобы любимая еда приносила еще больше радости и пользы, сажайте малютку кушать за один стол со взрослыми, разрешайте ей брать кусочки еды ручками и давайте самой держать ложечку. Так Ваш маленький чемпион будет совмещать приятное с полезным, развивая навыки мелкой моторики.

Старайтесь с детства прививать малышу культуру здорового сбалансированного питания. И после того, как Вашему маленькому чемпиону исполнится годик, постепенно делайте его еду более густой по форме и консистенции, чтобы со временем он перешел на взрослую пищу.

10 ПРИЗНАКОВ ГОТОВНОСТИ ГРУДНИЧКА К ПРИКОРМУ – КОГДА НАЧИНАТЬ ВВОДИТЬ ПРИКОРМ МАЛЫШУ? — Клиника ИПМ для детей в Красноярске

10 признаков готовности грудничка к прикорму

Каждый ребенок — индивидуальность, развитие у каждого разное, поэтому нельзя назвать конкретный возраст, когда можно вводить прикорм грудничку. Специалисты утверждают, что существует лишь два фактора, подтверждающих готовность малыша к знакомству с новой пищей. Это созревание головного мозга и нервной системы, и готовность желудочно-кишечного тракта. Если данные факторы совпали во времени — значит, ребенок готов к прикорму.
А вот определить, наступил ли данный момент, можно по следующим признакам:

Этот момент наступает в возрасте старше 5 месяцев (для малышей, родившихся раньше срока, в расчет берется гестационный возраст).

Вес ребенка после рождения увеличился в два раза, если ребенок недоношен — то в два с половиной раза.

У малыша пропал выталкивающий рефлекс языка. Если вы даете ребенку пить из ложки, ее содержимое не остается на его подбородке. А прикорм нужно давать только из ложки, чтобы пища проходила обработку слюной.

Ребенок уже может сидеть, умеет наклоняться корпусом вперед или назад, поворачивать в голову в сторону, показывая этим свой отказ от пищи.

Малышу, находящемуся на искусственном вскармливании, не хватает на день одного литра смеси. Грудничок за один прием пищи высасывает обе груди — и не наедается (при условии нормальной лактации). 

Ребенок может зажать в руке какой-либо предмет и целенаправленно отправить в рот.

У малыша прорезались первые зубки.

Малыш проявляет большой интерес к пище родителей и постоянно пытается ее попробовать.

Чтобы начинать вводить прикорм, не нужно ждать появления всех признаков — однако большинство из них должны уже присутствовать. 

Перед тем, как начать знакомить ребенка с новыми продуктами питания, обязательно проконсультируйтесь у педиатра. Он подскажет вам действительно ли готов ваш ребенок к этому и поможет составить для него правильную схему прикорма.

Основные правила начала прикорма грудничкам – маме на заметку
Прикорм можно начинать вводить только тогда, когда ребенок полностью здоров.

Специалисты рекомендуют знакомство с новыми продуктами проводить во втором кормлении.

Прикорм дается теплым, перед кормлением смесью или грудью.
Кормить ребенка можно только с ложечки. Овощное пюре в первый раз можно добавить немного в бутылочку с молоком. Так ребенок сможет постепенно привыкать к новым вкусам.

Каждое новое блюдо вводится постепенно, начиная с ¼ чайной ложки, и за 2 недели доводится до положенной возрастной порции.

Лучше всего прикорм начинать из овощей или каш (рис,гречка) — при этом продукты нужно выбирать, свойственные региону проживания. 

Каждое новое блюдо стоит вводить не раньше, чем через две недели после введения предыдущего.

Для первого прикорма подходят только моно пюре. Так вы сможете легко определить, есть ли у вашего ребенка аллергия на тот или иной продукт.

Первое пюре должно быть немного жидковатым, а затем постепенно густоту можно увеличивать.

Памятка по прикорму — Клиника на Ленинском

Когда начинать прикорм, что предложить в качестве первого продукта, давать ли воду, что лучше — баночка или приготовленное на собственной кухне? Введение прикорма пусть и сложное, но очень увлекательное занятие и для мамы и для малыша. Сегодня даем первую инструкцию.

Когда начинать вводить прикорм?

Введение прикорма является очень важным этапом в жизни малыша. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определила срок введения прикорма – 6 месяцев жизни. Однако большинство европейских и российских ученых считают, что введение прикорма целесообразно осуществлять в возрасте 4-6 месяцев – этот интервал назван «золотым окном» для формирования пищевой толерантности. В этом возрасте также увеличиваются энергетические потребности организма малыша и он уже физиологически готов к употреблению других продуктов кроме грудного молока или молочной смеси.

Помните, что вопрос начала прикорма и определение оптимальной схемы его введения необходимо обсуждать с врачом!

Правила введения прикорма :

  • Важное правило введение прикорма – ребенок должен быть здоров!
  • Первый прикорм должен быть монокомпонентным. Целесообразно использовать продукты промышленного производства.
  • Введение каждого продукта начинают с небольшого количества 1/4 — 1/2 чайной ложки.
  • Постепенно, за 7 -10 дней, увеличивают объем продукта до необходимого.
  • Знакомить ребенка с новым продуктом лучше в первой половине дня до кормления грудью или молочной смесью.
  • Новый продукт не вводят, если малыш болен или в период профилактических прививок.
  • В первые дни введения прикорма продукты должны быть более жидкими, постепенно можно переходить на более вязкую консистенцию продукта.
  • Если в течение двух недель с начала введения не появилось аллергических или других нежелательных реакций, продукты можно объединять.
  • Каждый новый продукт необходимо вводить после полного привыкания к предыдущему.
  • Неделя дается на введение продукта, еще неделя — на привыкание, с третьей недели можно вводить следующий вид прикорма.
  • Прикорм следует вводить с ложки, не стоит использовать для этого бутылочку. Как можно раньше нужно приучать малыша к жеванию.
  • Первые продукты прикорма выбирает врач, обычно это овощи или каши в зависимости от индивидуальных особенностей ребенка.

В Клинике на Ленинском ведут прием педиатры, работает Школа мам.

Записаться на прием к специалистам в Клинику на Ленинском можно по телефону: +7 (495) 668-09-86

 

Правила прикорма детей

В 3 месяца жизни ребенка созревают пищеварительные ферменты. В 3-4 месяца формируются местный иммунитет кишечника и механизмы проглатывания. С 6 месяцев молоко матери или смесь не могут полностью удовлетворить потребности растущего организма ребенка в энергии и питательных веществах, поэтому слишком позднее— позже 6 месяцев — введение прикорма нежелательно. В это время грудное молоко также уже не может обеспечить подросшего ребенка необходимым количеством микроэлементов (особенно это касается цинка и железа). Однообразное питание может привести кзадержке роста и торможению развития такого важного навыка, как жевание, которое готовит десны к прорезыванию зубов. Отсутствие положительного восприятия ребенком нового вкуса и текстуры пищи тормозит психоэмоциональное развитие.

Введение прикорма детям целесообразно начинать в возрасте от 4 до 6 месяцев. Последовательность появления отдельных продуктов и блюд прикорма в рационе ребенка зависит от состояния его здоровья и возможностей пищеварительной системы. Существуют правила введения прикорма.

Правило № 1

Постепенность и дозированность. В течение недели малышу дают лишь 1 незнакомое блюдо. Его изначальная доза может показаться микроскопической, однако ее достаточно, чтобы узнать реакцию организма ребенка на продукт. Если в 1-е сутки после введения нового прикорма состояние кожи, температура, консистенция и цвет стула малыша будут без видимых изменений, то на следующий день порцию можно немного увеличить.

«С 6 месяцев молоко матери или смесь не могут полностью удовлетворить потребности растущего организма ребенка в энергии и питательных веществах, поэтому слишком позднее — позже 6 месяцев — введение прикорма нежелательно».

Первым блюдом ребенка может стать, например, овощное пюре. Начать лучше с пюре из кабачка, цветной капусты, картофеля или тыквы. Объем порции зависит от возраста малыша. Вводить прикорм нужно постепенно: с ½ чайной ложки за 1-2 недели увеличивая порцию до возрастной нормы — 100-150 г. 2-я неделя приходится на полную адаптацию ребенка к новому блюду. Только после этого можно вести речь о комбинировании овощных блюд и начинать пробовать 2-е блюда прикорма, которое вводится уже несколько быстрее (в среднем за 3-4 дня). Если появилась аллергия или расстройство желудка, то введение прикорма прекращают, а дальнейшие действия по питанию обсуждают с педиатром.

Правило № 2

Время введения. Прикорм ребенку необходимо давать утром и днем.

Правило № 3

Форма. В отличие от искусственного вскармливания, прикорм изначально предлагается ребенку во «взрослой» форме, то есть малыша прикармливают маленькой детской ложкой.

Правило № 4

Температура и консистенция. Мамино молоко имеет температуру тела, поэтому в начале введения прикорма все блюда для малыша должны подогреваться или остужаться до 36-37 градусов. Ближе к 1 году дети адаптируются к тому, что пища может иметь разную температуру. И тогда достаточно следить за тем, чтобы еда не была слишком горячей или холодной для малыша.

«Если появилась аллергия или расстройство желудка, то введение прикорма прекращают, а дальнейшие действия по питанию обсуждают с педиатром».

Чем младше ребенок, тем более жидким должно быть питание. По мере того как у крохи прорезаются зубки, пища становится более густой и твердой.

Нельзя вводить новый прикорм в питание ребенка, который плохо себя чувствует. Простуда, запоры и профилактические прививки понижают сопротивляемость организма грудничка. В этот период его меню должно быть знакомым и безопасным.

В прикорме ребенка не должны быть фрукты, так как они аллергенны, жирные сорта рыбы и мяса, морепродукты, орехи, мед, а также соленые, копченые, жареные и консервированные продукты.

Обычно каши для детей до года готовят из рисовой, гречневой, овсяной или кукурузной крупы. Не стоит начинать прикорм с грубых каш — перловой или пшенной. Глютен — белок, присутствующий в некоторых зерновых культурах, — может спровоцировать у грудничка заболевания желудочно-кишечного тракта и сопутствующие им нарушения (изменения в микрофлоре кишечника, аллергические проявления). Глютен входит в состав овсяной и пшеничной муки, поэтому предлагать эти каши ребенку до 6 месяцев не желательно. Начинать введение каш лучше с безглютеновых круп (рисовая, гречневая и кукурузная), с 5-6 месяцев можно ввести овсяную. Если у ребенка появляется реакция, то лучше ограничить эти продукты.

Не стоит фанатично измерять размер порции, съедаемой ребенком. Его организм, ведомый мудростью природы, в большинстве случаев сам знает, как правильно питаться. Активная стимуляция аппетита нужна в ограниченном количестве случаев.

Внешний вид пищи играет значительную роль в формировании аппетита крохи — еда должна нравиться, вызывать положительные эмоции и желание съесть ее.

«Нельзя вводить новый прикорм в питание ребенка, который плохо себя чувствует».

Также стоит обратить внимание на детскую посуду. Что касается материала, из которого она изготовлена, то он также должен максимально безопасен. Не стоит забывать о том, что дети любят бросать тарелки и кружки на пол, а также стучать по посуде столовыми приборами. Поэтому лучше остановиться на высококачественном пластике. Десна малыша очень чувствительны. Чтобы не травмировать их, лучше начинать кормить ребенка силиконовыми ложками. Детская посуда должна быть устойчивой и, желательно, с высокими стенками. А еще она должна нравиться ребенку. Из красивой посуды дети кушают с большим удовольствием.

Питание ребенка до года — это фундамент его здоровья. Поэтому важно заложить его правильно, а в некоторых случаях скорректировать питание безопасно для здоровья взрослеющего малыша.


Автор: Оксана Плисенкова 

статья с сайта http://med-info.ru/


Прикорм: с чем его «едят»

Важно знать, что для привыкания ребенка к новой пище требуется как минимум несколько дней. При этом первоначальный отказ от незнакомого блюда – обычное явление. Поэтому не стоит расстраиваться, если ребенок не захочет есть то, что вы ему приготовили. Порой для «принятия» крохой нового продукта требуется до 10-15 попыток.

Во время кормления ребенка помните о том, что необходимо быть спокойным, последовательным и рациональным. Ведь от ваших действий зависит поведение и формирование правильного рациона питания малыша, а значит его физическое и психологическое здоровье.

Когда же лучше всего знакомить ребенка с новыми продуктами?

Зачастую дети, которым уже недостаточно молока или смеси, сами начинают проявлять интерес к еде. Всемирная организация здравоохранения рекомендует вводить прикорм начиная с 6 месяцев. В этом возрасте организм малыша лучше всего реагирует на новые продукты и готов к их усвоению. Однако в соответствии с Актуальной версией программы оптимизации вскармливания детей первого года жизни (2019 года), введение прикорма можно начинать и раньше в возрасте 4–6 месяцев. Чтобы принять окончательное решение о начале прикорма, проконсультируйтесь с вашим педиатром.

Первым прикормом обычно является каша или овощное пюре. Выбор зависит от здоровья и функционального состояния пищеварительной системы ребенка. Важно, чтобы новое блюдо было однокомпонентным (состояло из одного вида овощей или круп), а первые порции не превышали одной чайной ложки. К тому же на первом этапе прикорма малышу необходимо предлагать только гомогенные (однородная консистенция) блюда. В возрасте 9−10 месяцев гомогенизированные и пюреобразные продукты следует постепенно заменить на мелкоизмельченные.

Рассмотрим каждый рацион прикорма поподробнее:

  • Зерновой прикорм следует начинать с безмолочных каш из одного вида крупы. Разводить кашу необходимо грудным молоком, водой или молочной смесью, которую получает ребенок. Постепенно, по мере взросления малыша, вы сможете перейти на молочные каши.
  • Овощной прикорм начинают с монокомпонентных пюре, добавляя в них немного растительного масла. Со временем ребенок может получать несколько видов овощей.
  • Мясное пюре вводится ребенку в возрасте 6 месяцев. Постепенно можно увеличивать количество продукта в соответствии с рекомендациями.
  • Фруктовое пюре обычно присутствует в рационе малыша на втором полугодии жизни, после введения мясного пюре. При сниженном аппетите ребенка фруктовое пюре можно ввести и раньше, по чуть-чуть добавляя его в каши. При этом важно, чтобы фруктовое пюре не было первым продуктом прикорма.
  • С 7 месяцев в питание ребенка добавляется желток, а с 8 месяцев можно вводить пюре из рыбы, которое следует давать 2 раза в неделю вместо мясного блюда.
  • Неадаптированные кисломолочные напитки (кефир, йогурт, биолакт) можно вводить не ранее достижения 8‑месячного возраста в объеме не более 200 мл. При недостаточности питания творог может быть назначен ребенку и с 6‑месячного возраста.
  • Соки, учитывая их незначительную пищевую ценность, целесообразно назначать лишь после введения всех основных видов прикорма.

Примерная схема назначения продуктов прикорма

 

* Методические рекомендации. Программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации.[https://www.pediatr-russia.ru/information/dokumenty/other-docs/nacprog1year_2019.pdf]. – М.:Союз педиатров России, 2019.

После 9 месяцев можно предложить малышу 2-3 здоровых и питательных перекуса в день, например детское печенье или фруктовое пюре с различными вкусами.

Продолжайте сохранять потребление фруктов и овощей после того, как вы перешли на маленькие порции других продуктов. Помните о том, что прикорм малыша должен включать в себя разнообразные продукты и быть полноценным, чтобы обеспечить его необходимыми питательными веществами.

Линейка каш «Малютка» представлена молочными и безмолочными кашами, в них есть все необходимые для развития белки, витамины и минералы, а также углеводы, которые дают ребенку энергию для роста. Безмолочные каши «Малютка» отлично подойдут для первого прикорма и знакомства малыша с новыми продуктами. А для тех, кто уже немного подрос, есть молочные каши «Малютка» с различными фруктами.

Для того, чтобы расширить рацион малыша, предложите ему продукты бренда «Тёма»: биотворог обогащенный бифидобактериями, биолакт из отборного молока с проверенных ферм, мясорастительное пюре из фермерского мяса, фруктовое пюре без добавления сахара, биойогурт с натуральными фруктами и многое другое.

*Грудное молоко — лучшее питание для детей раннего возраста. 

Эксперты pro_malyutok ответят на любые вопросы 7 дней в неделю, с 9.00 до 20.00, тел. 8 800 100 33 88. Эксперты Тёмы ответят на любые вопросы в рабочие дни с 8.00 до 20.00, тел. 8 800 100 02 01.

Продукты для прикорма — обзор

Роль раннего потребления жира в отношении роста

До введения прикорма потребление жира грудным младенцем составляло 50–55% от общего количества потребляемой энергии. После шестого месяца жизни он постепенно уменьшается, достигая 30% или менее энергии к концу первого года жизни (EFSA Panel on Dietetic Products, 2010). Что касается метаболической судьбы пищевых жиров, стало очевидным, что, хотя жир представляет собой высокий процент потребления энергии сразу после рождения, его фракция окисления относительно низка и составляет около 25% от общего окисления субстрата.Затем его фракция окисления увеличивается до 45% в возрасте 4 месяцев, а затем постепенно снижается до 25% в возрасте 24 месяцев. На основании динамических изменений, наблюдаемых в скорости окисления, можно сделать вывод, что пищевые липиды преимущественно накапливаются в течение первых 24 месяцев жизни (Agostoni and Caroli, 2012). Эти результаты согласуются со значительным увеличением жировой массы, которое характерно для младенцев, вскармливаемых грудью в течение первого семестра жизни (Roggero et al., 2010a). Кроме того, снижение окисления жира, которое происходит при введении прикорма, может способствовать «защите» младенца, находящегося на грудном вскармливании, в период ненадежного отлучения от груди, обеспечивая ему / ей адекватные запасы жира.

Хотя первые диетические липиды, по-видимому, преимущественно накапливаются, нет доступных доказательств того, что диетический жир в возрасте 6–24 месяцев влияет на рост, на что указывает отсутствие связи между процентным содержанием диетического жира и скоростью роста или энергетической плотностью диеты. в 6–12 месяцев (Rogers and Emmett, 2001). Кроме того, несмотря на то, что раннее высокое потребление белка было признано фактором риска последующего ожирения, не сообщалось о связи между рационом с относительно высоким содержанием жиров в младенчестве и более поздними показателями ожирения (Mace et al., 2006).

Принимая во внимание эту предысторию, представляется, что с эволюционной точки зрения, как показывает состав грудного молока, младенцы адаптируются в первом возрасте к диете с относительно высоким содержанием жиров и низким содержанием белка, что позволяет им соответствовать потребности для роста, в то же время преимущественно сохраняя пищевые жиры, без одновременного увеличения риска для более поздних неблагоприятных последствий для здоровья.

Виды пищевых продуктов, вводимых во время прикорма, и риск детского ожирения: систематический обзор

  • 1

    Всемирная организация здравоохранения. Доклад о состоянии здравоохранения в мире: снижение рисков, содействие здоровому образу жизни . Женева, 2002 г.

  • 2

    Международная ассоциация по изучению ожирения. London (2012), доступно по адресу http://www.iaso.org/site_media/library/resource_images/Childhood_overweight_and_obesity_by_Region.pdf (по состоянию на август 2012 г.).

  • 3

    Сингх А.С., Малдер С., Твиск Дж. У., ван Мехелен В., Чинапоу М.Дж. Отслеживание детской избыточной массы тела во взрослую жизнь: систематический обзор литературы. Obes Rev. 2008; 9 : 474–488.

    CAS Статья Google Scholar

  • 4

    Суинберн Б., Шелли А. Влияние времени на просмотр телевизора и других сидячих занятий. Int J Obes (Лондон) 2008; 32 (Дополнение 7): S132 – S136.

    Артикул Google Scholar

  • 5

    Hills AP, Andersen LB, Byrne NM. Физическая активность и ожирение у детей. Br J Sports Med 2011; 45 : 866–870.

    Артикул Google Scholar

  • 6

    Гуран Т, Берекет А. Международная эпидемия детского ожирения и просмотра телевидения. Минерва Педиатр 2011; 63 : 483–490.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 7

    Кин Э, Лейт Р., Харрингтон Дж., Кирни П.М., Перри И.Дж. Измеренный весовой статус родителей и семейный социально-экономический статус коррелируют с избыточным весом и ожирением у детей в возрасте 9 лет. PLoS One 2012 г .; 7 : e43503.

    CAS Статья Google Scholar

  • 8

    Kendzor DE, Caughy MO, Owen MT. Траектория доходов семьи в детстве связана с ожирением в подростковом возрасте: латентный анализ классового роста. BMC Public Health 2012; 12 : 611.

    Артикул Google Scholar

  • 9

    Грегори Д., Фолтран Ф, Гидина М, Зобец Ф, Берчиалла П.Семейная среда в муниципалитетах с высоким и средним-низким доходом: исследование, проведенное в Италии для понимания распределения факторов, потенциально вызывающих ожирение. Общественное здравоохранение 2012; 126 : 731–739.

    CAS Статья Google Scholar

  • 10

    Fiese BH, Hammons A, Grigsby-Toussaint D. Время приема пищи в семье: контекстный подход к пониманию детского ожирения. Econ Hum Biol 2012; 10 : 365–374.

    Артикул Google Scholar

  • 11

    Beyerlein A, von Kries R. Грудное вскармливание и состав тела у детей: появятся ли когда-нибудь убедительные эмпирические доказательства защитного эффекта от избыточного веса? Am J Clin Nutr 2011; 94 (Дополнение 6): 1772S – 1775S.

    CAS Статья Google Scholar

  • 12

    ВОЗ. Отчет экспертной консультации по оптимальной продолжительности исключительно грудного вскармливания .ВОЗ: Женева, Швейцария, 2001.

  • 13

    Министерство здравоохранения. В NHS (ред.). Отлучение: начало твердой пищи . Великобритания: Департамент здравоохранения, 2008 г.

  • 14

    Pearce J, Langley-Evans SC. Сроки введения прикорма и риск детского ожирения: систематический обзор. Int J Obes (Статья представлена).

  • 15

    Kuczmarski RJ, Ogden CL, Grummer-Strawn LM, Flegal KM, Guo SS, Wei R et al . Графики роста CDC: США. Дополнительные данные 2000; 1–27.

  • 16

    Коул Т.Дж., Bellizzi MC, Flegal KM, Dietz WH. Установление стандартного определения избыточной массы тела и ожирения у детей во всем мире: международное исследование. Br Med J 2000; 320 : 1240–1243.

    CAS Статья Google Scholar

  • 17

    Ожирение: предотвращение глобальной эпидемии и борьба с ней. Отчет о консультации ВОЗ. World Health Organ Tech Rep Ser 2000; 894 , i-xii 1–253.

    Google Scholar

  • 18

    Wells GA, Shea B, O’Connell D, Peterson J, Welch V, Losos M et al . Шкала Ньюкасла-Оттавы (NOS) для оценки качества нерандомизированных исследований в метаанализах. В 2011 году.

  • 19

    Gunnarsdottir I, Thorsdottir I. Связь между ростом и кормлением в младенчестве и индексом массы тела в возрасте 6 лет. Int J Obes 2003; 27 : 1523–1527.

    CAS Статья Google Scholar

  • 20

    Гюнтер А.Л., Буйкен А.Е., Кроке А. Потребление белка в период прикорма и в раннем детстве и связь с индексом массы тела и процентным содержанием жира в организме в возрасте 7 лет. Am J Clin Nutr 2007; 85 : 1626–1633.

    Артикул Google Scholar

  • 21

    Gunther ALB, Remer T, Kroke A, Buyken AE.Раннее потребление белка и риск ожирения в дальнейшем: какие источники белка в какие моменты в младенчестве и детстве важны для индекса массы тела и процента жира в организме в возрасте 7 лет? Am J Clin Nutr 2007; 86 : 1765–1772.

    Артикул Google Scholar

  • 22

    Hoppe C, Molgaard C, Thomsen BL, Juul A, Michaelsen KF. Потребление белка в возрасте 9 месяцев связано с размером тела, но не с жировыми отложениями у 10-летних датских детей. Am J Clin Nutr 2004; 79 : 494–501.

    CAS Статья Google Scholar

  • 23

    Онг К.К., Эммет П.М., Нобл С., Несс А., Дангер ДБ, команда AS. Потребление энергии с пищей в возрасте 4 месяцев позволяет прогнозировать послеродовой набор веса и индекс массы тела у детей. Педиатрия 2006; 117 : E503 – E508.

    Артикул Google Scholar

  • 24

    Миллс А. Агентство по пищевым стандартам: размеры порций пищевых продуктов . TSO: Лондон, 2002.

    . Google Scholar

  • 25

    Робинсон С.М., Марриотт Л.Д., Крозье С.Р., Харви Н.К., Гейл С.Р., Инскип НМ и др. . Вариации в практике вскармливания младенцев связаны с составом тела в детстве: проспективное когортное исследование. J Clin Endocrinol Metab 2009; 94 : 2799–2805.

    CAS Статья Google Scholar

  • 26

    Каноа Б.Дж., Забут Б.М., Харрид А.Т.Состояние питания по сравнению с историей питания детей дошкольного возраста в секторе Газа: кросс-секционное исследование. Пакистан J Nutr 2011; 10 : 282–290.

    Артикул Google Scholar

  • 27

    Santos IS, Matijasevich A, Valle NCJ, Gigante DP, de Moura DR. Загустители молока не влияют на антропометрические показатели в детском возрасте. Food Nuts Bull 2006; 27 : 245–251.

    Артикул Google Scholar

  • 28

    Schack-Nielsen L, Sørensen TIA, Mortensen EL, Michaelsen KF.Позднее введение прикорма, а не продолжительность грудного вскармливания, может защитить от избыточной массы тела у взрослых. Am J Clin Nutr 2010; 91 : 619–627.

    CAS Статья Google Scholar

  • 29

    Simon VGN, de Souza JMP, de Souza SB. Грудное вскармливание, прикорм, избыточный вес и ожирение у детей дошкольного возраста. Rev Saude Publica 2009; 43 : 60–69.

    Артикул Google Scholar

  • 30

    ВОЗ. Карта роста для международного использования в охране здоровья матери и ребенка: Руководство для персонала первичной медико-санитарной помощи Женева: ВОЗ; Лондон: HMSO: 1978.

  • 31

    Мур А.П., Миллиган П., Гофф Л.М. Онлайн-опрос о знании руководящих принципов отлучения от груди, советах медицинских посетителей и других факторах, влияющих на время отлучения от матерей из Великобритании. Matern Child Nutr 2012. Электронный паб готовится к печати 19 июня 2012 г .; DOI: 10.1111 / j.1740-8709.2012.00424.x.

  • 32

    Робинсон С., Марриотт Л., Пул Дж., Крозье С., Борланд С., Лоуренс В. и др. .Модели питания в младенчестве: важность влияния матери и семьи на практику кормления. Br J Nutr 2007; 98 : 1029–1037.

    CAS Статья Google Scholar

  • 33

    Нортстоун К., Эммет П. Многофакторный анализ диеты у детей четырех и семи лет и ассоциаций с социально-демографическими характеристиками. Eur J Clin Nutr 2005; 59 : 751–760.

    CAS Статья Google Scholar

  • 34

    Michaelsen KF, Larnkjaer A, Molgaard C.Количество и качество пищевых белков в течение первых двух лет жизни по отношению к риску НИЗ во взрослом возрасте. Nutr Metab Cardiovasc Dis 2012; 22 : 781–786.

    CAS Статья Google Scholar

  • 35

    Hoppe C, Molgaard C, Juul A, Michaelsen KF. Потребление большого количества обезжиренного молока, но не мяса, увеличивает сывороточные IGF-I и IGFBP-3 у восьмилетних мальчиков. Eur J Clin Nutr 2004; 58 : 1211–1216.

    CAS Статья Google Scholar

  • 36

    Hoppe C, Udam TR, Lauritzen L, Molgaard C, Juul A, Michaelsen KF. Потребление животного белка, сывороточный инсулиноподобный фактор роста I и рост здоровых датских детей 2,5 года. Am J Clin Nutr 2004; 80 : 447–452.

    CAS Статья Google Scholar

  • Влияние коммуникации об изменении поведения при прикорме, осуществляемой субъектами на уровне сообществ, на время начала прикорма в сельских общинах зоны Западный Годжам, Северо-Западная Эфиопия: кластерное рандомизированное контролируемое исследование | BMC Pediatrics

    Место проведения исследования

    Исследование проводилось в сельских общинах зоны Западный Годжам на северо-западе Эфиопии с февраля 2017 года по март 2018 года.Зона Западный Годжам — одна из 13 административных зон регионального штата Амхара. В нем 13 сельских округов , , каждый из которых разделен на кебелей; самые низкие административные единицы в Эфиопии . Общая численность населения зоны в 2016 г. составляла 2 560 131 человек; из них 1 262 144 мужчины и 1 297 987 женщин. На сельскую часть приходится 92% всего населения. Всего в этой зоне было подсчитано 480 255 домохозяйств, в результате чего на одно домохозяйство приходилось в среднем 4,39 человека и 466 491 жилищная единица.Из всего указанного населения 315 228 были детьми в возрасте до пяти лет, из которых 160 214 были в возрасте до двух лет [16].

    Всего в регионе Амхара было создано 147 428 женских групп Армии развития (WDA) и 732 259 индивидуальных сетей [17]. Сети от одного до пяти — это женщины-добровольцы, которые в качестве WDA уполномочены преобразовывать свое общество. Их обучают более интенсивно сосредотачиваться на том, чтобы вызвать изменение местного поведения, делая регулярные обходы для проверки соседей и поощрения здорового образа жизни.Они из «образцовых семей» и служат живым примером того, что послания работников здравоохранения (HEW) были услышаны [18]. Доля женщин детородного возраста составляет 24% [19].

    Контекст

    Лидеры WDA выбираются из семейств моделей. Домохозяйство, которое реализовало все 16 приоритетных государственных мер в области здравоохранения, от вакцинации своих детей и сна под москитными сетками до строительства отдельных туалетов и использования средств планирования семьи, признано образцовой семьей [20].«Модельные семейства» выбираются HEW в сотрудничестве с администрацией kebele [21]. Руководители WDA — это неоплачиваемые волонтеры в области здравоохранения, которые оказывают различные профилактические и стимулирующие медицинские услуги при поддержке и под наблюдением HEW [22].

    После того, как группы WDA были сформированы при участии сообщества, лидеры WDA провели 7-10-дневный тренинг [19], чтобы обучить и мобилизовать сообщества для использования услуг по охране здоровья матери, новорожденного и ребенка [23]. В среднем на каждый кебеле приходится 30 руководителей групп WDA и 200 руководителей сетей WDA [19].

    Группа WDA состояла из 25–30 домашних хозяйств, которые затем были организованы в сеть «от 1 до 5» женщин, где образцовая женщина возглавляет пять других женщин в своем районе [24]. Сеть «один к пяти» функционирует как форум для обмена озабоченностями, приоритетами, проблемами и решениями, связанными с состоянием здоровья женщин. При поддержке HEW сети несут ответственность за подготовку планов и обеспечение их выполнения, за сбор информации о состоянии здоровья, а также за проведение еженедельных встреч для обзора прогресса и представления ежемесячных отчетов [25].Таким образом, группы WDA поддерживают реализацию HEP.

    Сети от одного до пяти встречаются каждую неделю, в то время как большая женская группа разработчиков встречается раз в две недели. Кроме того, они сравнивают свои достижения со своим планом, ежемесячно оценивают друг друга и выставляют оценки на основе своих достижений. Отчет об эффективности, включая оценки, составляется на уровне группы развития здравоохранения и отправляется в HEW [19]. [Инжир. 1].

    Рис. 1

    Иерархия WDA и отчетность

    В контексте нашего исследования субъекты на уровне сообщества — это люди, живущие в сообществе, которые могут повлиять на изменение вредного традиционного поведения грудного вскармливания и обеспечить благоприятную среду для принятия рекомендуемые методы кормления.К ним относятся руководители WDA и члены семей участников испытания.

    Дизайн исследования и популяция

    Кластерное рандомизированное контролируемое одинарное слепое двухгрупповое исследование с параллельными группами с соотношением распределения 1: 1 было проведено среди матерей младенцев в возрасте <6 месяцев на момент включения в исследование. Исследование было проведено в соответствии с рекомендациями CONSORT для кластерных рандомизированных исследований [26]. Мероприятие проводилось в условиях сообщества, поощряющего групповое участие.Следовательно, единицей рандомизации были кластеры ( кебеле), , чтобы минимизировать вмешательство и для удобства логистики. Были набраны согласованные матери, которые проживали в районе исследования в течение как минимум 6 месяцев до начала исследования, а те, кто были больны и не могли общаться во время исследования, были исключены.

    Определение размера выборки

    В соответствии с основными целями более крупного исследования, оценка размера выборки была разработана для выявления изменений в: 1) скорости своевременного начала прикорма 2) разнообразии рациона 3) линейном росте.Размеры выборки были рассчитаны с использованием G-power на основе следующих предположений. Хвост (ы): Один; вероятность ошибки α = 0,05; мощность = 0,8; коэффициент распределения (N1 / N2) = 1. На основе этих предположений мы пришли к следующим оценкам размера выборки: 1) 76 на группу для выявления ожидаемой 20-процентной разницы в своевременном начале прикорма (увеличение с 46 до 66%). 2) 60 на группу для выявления ожидаемой 15-процентной разницы в минимальном разнообразии питания (увеличение с 5 до 25%).Эти оценки были основаны на базовых методах кормления, о которых сообщалось в Обследовании демографии и здоровья Эфиопии (EDHS) [27]. 3) 139 на группу для выявления ожидаемой средней разницы в линейном росте (прибавке в длину) на 0,3 см на основе систематического обзора образовательных мероприятий по дополнительному питанию в развивающихся странах, который выявил средний размер эффекта 0,21 см (диапазон 0,01–0,41 см) для увеличение длины [28].

    Размер выборки оценивался на основе линейного роста, поскольку он давал максимальный размер выборки ( n = 139 на группу).Чтобы учесть структуру кластера, она была умножена на эффект схемы 2, что позволило учесть 10% -ную потерю; окончательный размер выборки составил 306 человек на группу (всего 612 человек в обеих исследуемых группах).

    Выборка и рандомизация

    Был реализован двухэтапный метод кластерной выборки. Во-первых, 2 из 13 округов в зоне Западный Годжам были отобраны методом лотереи. Во-вторых, списки всех кластеров в выбранных районах были составлены из районных административных органов.Количество испытуемых в выбранных кластерах было получено из записей о рождении, подготовленных HEW. Каждый кластер в выбранных районах составляет основу выборки; в то время как пары мать-ребенок в кластере сформировали окончательные единицы выборки для наблюдения. Простая рандомизация с распределением 1: 1 применялась для распределения кластеров либо по контрольной, либо по интервенционной группе. Сначала методом лотереи было отобрано 16 несмежных кластеров. Затем 16 кластеров были перечислены в алфавитном порядке.Список случайных чисел был сгенерирован в MS Excel 2010, и сгенерированные значения были зафиксированы путем копирования их как «значений» рядом с алфавитным списком кластеров. Они были расположены в порядке возрастания в соответствии с сгенерированным случайным числом. Наконец, первые 8 кластеров были выбраны как кластеры вмешательства, а последние 8 — как контрольные кластеры. Статистик, который не знал исследуемых групп и не участвовал в исследовании, произвел формирование последовательности распределения и рандомизацию кластеров.[Инжир. 2].

    Рис. 2

    Вмешательство

    Участники исследования в группе вмешательства в течение 9 месяцев обеспечивали дополнительную коммуникацию по изменению поведения при кормлении, тогда как участники контрольной группы оказывали только обычную помощь. Языком общения в период вмешательства был амхарский (местный язык). Интервенция состояла из трех частей.

    Часть 1: обучение лидеров армии развития женщин (WDA)

    Всего 24 лидера WDA были наняты HEW в кластерах вмешательства (по 3 в каждом кластере) и централизованно обучены исследователем.Тренинг был посвящен основным тезисам об оптимальных методах прикорма, за которыми последовали кулинарные демонстрации. Первый сеанс обучения проводился в начале вмешательства, тогда как второй сеанс аналогичного содержания повторялся в середине (4 месяца) периода вмешательства, и каждый сеанс длился 3 дня. После учебных занятий каждый участник получил копию наглядных материалов (плакатов), содержащих ключевые сообщения о практике прикорма, которые можно использовать в качестве справочника.

    Содержание обучения было взято из программы «Живи и процветай» в Эфиопии. Ключевые сообщения были собраны в плакатах, используемых для обучения [29]. Были предложены стратегии прямого, интерактивного и активного обучения и обучения, ориентированные на деятельность. Беседы, групповые обсуждения, упражнения в групповой работе, демонстрации, ролевые игры, рассказывание историй, моделирование, тематические исследования и решение проблем использовались для улучшения знаний, отношения и поведения. Ключевые сообщения вмешательства были сосредоточены на правильном времени для начала прикорма; конкретные продукты, которые следует давать или избегать, и как их давать; частота приема пищи; количество продуктов, которые нужно кормить младенцам в разном возрасте при продолжении грудного вскармливания; предлагать разнообразные продукты из разных пищевых групп; практиковать отзывчивое кормление; соблюдайте правила гигиены и продолжайте кормить ребенка во время и после болезни.[Таблица 1].

    Таблица 1 Практика прикорма Ключевые идеи в кластерах вмешательства

    Часть 2: групповое обучение матерей лидерами WDA

    Каждый руководитель WDA был назначен на 10–15 матерей с детьми младше 6 месяцев, проживающих в их селе. Они провели в общей сложности девять групповых тренингов, включая демонстрации кулинарии (раз в месяц, продолжительностью 3 дня каждое) для назначенных им матерей, используя те же процедуры обучения, что и исследователь в части 1.Руководители WDA проводят тренинги с участием матерей с учетом культурных особенностей с использованием плакатов, подготовленных на местном языке.

    Часть 3: посещения на дому

    В общей сложности девять посещений на дому (один раз в месяц, продолжительностью 2 дня каждое) было проведено каждым лидером WDA в кластерах мероприятий, направленных на изменение поведения на уровне матери и семьи. Во время каждого домашнего посещения каждой матери предоставлялись индивидуальные консультации и поддержка, чтобы облегчить применение оптимальных методов кормления, которым ее учили во время учебных занятий, для наблюдения за приемами кормления, демонстрации процедур приготовления пищи, для исправления вредных практик и обеспечения обратная связь с упором на оптимальные дополнительные практики.Было проведено совместное обсуждение с членами семьи (отцами и бабушками завербованного младенца) относительно оптимальной практики прикорма, его воздействия на питание и здоровье детей; и как они могут поддержать мать в кормлении ребенка. Каждая мать предоставляла плакат с ключевыми сообщениями в конце каждого посещения на дому.

    Вся деятельность лидеров WDA контролировалась HEW, а общий контроль и мониторинг осуществлял исследователь.Все мероприятия, выполненные в течение периода исследования, представлены в [Табл. 2]. Набор участников исследования и сбор исходных данных проводился в период с февраля по март 2017 года. После базового исследования вмешательство проводилось для кластеров вмешательств с апреля по декабрь 2017 года. Сбор конечных данных проводился в период с января по февраль 2018 года.

    Таблица 2 График мероприятий в течение периода исследования

    Ослепление

    Сборщики данных не были проинформированы о распределении кластеров и не были резидентами ни в одном из кластеров.Тем не менее, участники испытания знали распределение вмешательства из-за характера вмешательства.

    Оценка процесса

    Оценка процесса была проведена для документирования процесса реализации вмешательства и оценки того, были ли мероприятия реализованы в соответствии с планом, оценки работы руководителей WDA и степени, в которой вмешательство достигло предполагаемых матерей и членов семьи. [Таблица 3].

    Таблица 3 Оценка процесса

    Методы сбора данных и оценка результатов

    Базовое обследование было проведено после набора матерей с использованием предварительно протестированной структурированной анкеты, проводимой интервьюером, для оценки характеристик ребенка, матери и домохозяйства в обеих исследуемых группах одновременно время.В конце периода вмешательства был проведен сбор конечных данных для изучения времени начала введения прикорма детям как в экспериментальной, так и в контрольной группах одновременно. Набранные младенцы в возрасте <6 месяцев при исходном обследовании достигли возраста 8–14 месяцев на момент сбора конечных данных.

    Время начала прикорма оценивалось в соответствии с ключевыми показателями, рекомендованными ВОЗ [30]. Соответственно, переменные результата (раннее, своевременное и позднее начало прикорма) были определены путем просьбы к матерям вспомнить возраст, в котором они впервые начали давать ребенку твердую, полутвердую или мягкую пищу в дополнение к грудному молоку. .Если мать начала давать ребенку прикорм до шестого месяца (до 180 полных дней), это классифицировалось как «раннее начало прикорма»; если она начала точно на шестом месяце (180 полных дней), это классифицировалось как «своевременное начало прикорма», а если она начала после шестого месяца (после 180 полных дней), это классифицировалось как «позднее начало приема пищи». прикорм ». Для нескольких матерей, которые столкнулись с трудностями в запоминании правильного возраста, в котором они вводили прикорм для своих детей, сборщики данных использовали различные методы зондирования, чтобы помочь им вспомнить, таким образом, систематическая ошибка воспоминаний была сведена к минимуму.Некоторые из методов зондирования связывали время начала с известными публичными событиями, возникновением общих вех в развитии детей и графиками иммунизации. Более того, сборщики данных создали комфортную среду, удерживая матерей отдельно и освобождая их во время сбора данных, чтобы минимизировать предвзятость социальной желательности.

    Контроль качества данных

    Анкета была подготовлена ​​на английском языке и переведена на местный амхарский язык, а затем обратно на английский язык экспертами, чтобы сохранить ее единообразие.Сборщики данных и руководители были обучены инструментам сбора данных. Предварительное тестирование было проведено на 5% выборки, чтобы оценить ясность вопросов и применимость инструмента. Чтобы повысить эффективность слепого анализа, сборщики данных не разглашали точные цели исследования и распределение кластеров по испытаниям, а график сбора данных был рандомизирован. Руководители WDA не участвовали в сборе данных. Ежедневное наблюдение осуществлялось куратором и главным исследователем.

    Обработка данных и анализ

    Данные дважды вводились в EPI-Info, экспортировались в SPSS версии 21 для очистки и статистического анализа. Исходные характеристики исследуемых групп были представлены с использованием описательной статистики. Регрессионный анализ обобщенных оценочных уравнений (GEE) с поправкой на кластеризацию был использован для проверки влияния вмешательства на время начала прикорма. Относительные риски (RR) и различия рисков (RD) с 95% доверительным интервалом (CI) были рассчитаны как результат измерения эффекта вмешательства.Анализ выживаемости в таблице смертности был проведен для оценки вероятности начала приема прикорма для детей каждый месяц между исследуемыми группами. Анализ выживаемости Каплана-Мейера был проведен для изучения времени до начала прикорма. Для оценки наличия значительных различий между контрольной и экспериментальной группами использовался длинный ранговый тест. Все анализы проводились в соответствии с принципом намерения лечить (ITT), и скорректированные меры воздействия рассматривались как основные результаты. P -значение <0,05 считалось статистически значимым.

    Раскрытие этических стандартов

    Все процедуры, связанные с исследованием, были одобрены институтом и наблюдательным советом Колледжа здравоохранения Университета Джиммы. Разрешение на проведение исследования было получено от областной, зональной и районной администрации и управления здравоохранения исследуемой территории. После определения подходящих матерей были объяснены характер и цель исследования, а также их право на отказ.Письменное информированное согласие было получено от всех участников исследования. Право участника отказаться от участия в исследовании в любое время соблюдалось. Данные не были доступны третьим лицам, кроме следователей, и оставались конфиденциальными. Исследование было зарегистрировано на сайте Clinicaltrials.gov как NCT03488680 в апреле 2018 года. Исследование было зарегистрировано после включения участников в исследование, поскольку процесс регистрации занял непредсказуемо долго, чем мы ожидали. Набор участников испытания начался до регистрации испытания для проведения испытания в соответствии с временным планом.Авторы подтверждают, что все текущие и связанные испытания этого вмешательства зарегистрированы.

    Когда мне следует вводить прикорм ребенку, находящемуся на грудном вскармливании?

    Когда мне следует вводить прикорм ребенку, находящемуся на грудном вскармливании?


    Чтобы обеспечить удовлетворение потребностей грудного ребенка в питании, родители и опекуны должны добавлять прикорм в возрасте шести месяцев.Прикорм — это продукты, отличные от грудного молока, которые вводят младенцу. Хотя большая часть калорий будет поступать с грудным молоком до 12 месяцев, вводится прикорм, чтобы обеспечить организм необходимыми питательными веществами. Некоторые примеры прикорма включают

    • хорошо приготовленное и протертое пюре из мяса, птицы или бобов
    • Молотые, вареные, цельнозерновые или детские каши с грудным молоком
    • Вареные овощи и пюре
    • банановое пюре

    Этот переход обычно известен как прикорм.Задержка с введением прикорма может привести к дефициту питательных веществ или задержке развития. Младенцам также может быть трудно принимать разные продукты и текстуры, что приводит к тому, что они становятся избирательными в своем рационе.

    Следите за признаками ребенка. Младенец, находящийся на грудном вскармливании, готов к прикорму, когда младенец

    • имеет хороший контроль шеи и головы
    • сидит самостоятельно или с помощью
    • тянется за едой
    • переносит пищу от передней части к задней части языка, чтобы проглотить ее, не давясь, не кашляя и не подавившись
    • глотает пищу, а не выталкивает ее обратно

    Согласно Американской академии педиатрии, продукты, обогащенные железом и цинком, рекомендуются в качестве первой твердой пищи для детей, вскармливаемых исключительно грудью.Начните с 1-2 чайных ложек однокомпонентной пищи, такой как детские хлопья и банановое пюре. Затем подождите три-пять дней, прежде чем начинать новую пищу. После каждого нового приема пищи следите за появлением любых реакций, таких как диарея, сыпь или рвота. Если вам кажется, что у вашего ребенка реакция на новую пищу, прекратите кормить ее и поговорите с педиатром. Если ваш ребенок хорошо усваивает новые продукты, вы можете предлагать их в комбинации и давать такие продукты, как овощное пюре, фрукты, бобы и мясо.Избегайте продуктов, которые могут вызвать удушье, и продуктов с высоким содержанием солей и сахаров.

    Наконец, помните, что каждый младенец развивается с разной скоростью, и не все готовы к пище в шесть месяцев. Сам по себе вес или возраст младенца не определяют его готовность к прикорму. Некоторые дети могли родиться преждевременно или иметь проблемы со здоровьем, и им, возможно, придется подождать, чтобы добавить твердую пищу. Родители должны поговорить с врачом ребенка о том, когда лучше всего начинать прикорм.

    Пересмотренное мнение EFSA: Введение прикорма

    Выводы
    Не существует единого подходящего возраста для введения прикорма, но есть возрастной диапазон, в котором его следует вводить — в зависимости от развития и характеристик каждого младенца .
    С точки зрения питания , нет необходимости кормить прикормом до достижения шестимесячного возраста, если младенцы не страдают от дефицита железа .
    Младенцы подвержены высокому риску истощения запасов железа, если они рождаются с низким уровнем запасов железа, вызванным

    • низким уровнем железа у матери во время беременности
    • ограниченным ростом в утробе матери и, следовательно, рожденными слишком маленькими
    • раннее пережатие пуповины
    • преждевременные роды


    Однако есть также младенцы, рожденные с достаточными запасами железа, которые быстро расходуют их из-за их очень быстрого роста в течение первых месяцев жизни и их исключительно грудного вскармливания.
    В развитии младенца есть несколько важных этапов, на которых он приобретает необходимые навыки для употребления прикорма. Типичные признаки готовности младенца:

    • держать голову прямо в положении лежа на спине
    • контролировать голову, когда его подтягивают или помогают сесть
    • начинает уменьшаться рефлекс выталкивания предметов изо рта


    Эти навыки начинают развиваться в возрасте от 3 до 4 месяцев, но скорость развития может варьироваться от ребенка к ребенку.Младенцы должны иметь возможность сидеть без опоры перед самостоятельным кормлением пальцами. Исходя из этих физических требований и требований развития, младенцы готовы получать прикорм в возрасте от 3 до 4 месяцев, а чаще до 6 месяцев. Несмотря на вышесказанное, тот факт, что младенец может быть готов по развитию к более разнообразному питанию до шести месяцев, не обязательно означает необходимость введения прикорма.

    График согласно EFSA 2019

    Кроме того, EFSA не представило никаких доказательств того, что введение прикорма в возрасте до шести месяцев вредно или полезно для здоровья младенца .Любая практика кормления должна соответствовать национальным рекомендациям с точки зрения соответствующего возрасту состава и текстуры. Кроме того, пища должна быть адекватной по питательности и приготовлена ​​с соблюдением правил гигиены.

    С точки зрения профилактики аллергии нет необходимости исключать глютен или высокоаллергенные продукты, такие как рыба, арахис, яйца или злаки, из прикорма.

    Недавнее исследование (проведенное в Польше и Австрии) показало, что родители уже следуют этим рекомендациям и в основном начинают прикорм в возрасте от четырех до шести месяцев.

    Европейское общество детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания ( ESPGHAN ) опубликовало свои рекомендации по введению прикорма в 2017 . Согласно этим рекомендациям, прикорм не следует вводить раньше, чем через 4 месяца, но нельзя откладывать более 6 месяцев.

    Грудное вскармливание и дополнительное вскармливание — ПАОЗ / ВОЗ

    Грудное вскармливание предотвращает детский лейкоз

    Грудное вскармливание более 6 месяцев или дольше по сравнению с отсутствием или более коротким грудным вскармливанием связано с уменьшением детской лейкемии на 19%.

    Грудное вскармливание защищает от синдрома внезапной детской смерти

    У детей, находящихся на грудном вскармливании, вероятность смерти от СВДС на 60 процентов ниже, чем у детей, не вскармливаемых грудью. Эффект еще больше для младенцев, находящихся на исключительно грудном вскармливании.

    Продолжительность грудного вскармливания положительно связана с более высоким доходом

    30-летнее наблюдение за когортой, захваченной при рождении, показало, что взрослые, находившиеся на грудном вскармливании, получали более высокую заработную плату, эффект был опосредован увеличением продолжительности обучения в школе.

    Политика поддержки грудного вскармливания на рабочем месте полезна для бизнеса

    Политика на рабочем месте в поддержку грудного вскармливания увеличивает удержание сотрудников, производительность, лояльность, продуктивность и моральный дух.

    Грудное вскармливание делает детей умнее

    Взрослые, которые в детстве находились на грудном вскармливании, получили на 3,3 балла больше по показателям когнитивного развития, что приводит к увеличению продолжительности обучения в школе.

    Грудное вскармливание не вредно для окружающей среды

    Грудное вскармливание не оставляет углеродного следа.Грудное молоко является возобновляемым, его производят и скармливают ребенку без загрязнения, упаковки или отходов.

    Грудное молоко: больше, чем питание

    Помимо обеспечения идеального питания и защиты от инфекций и смерти, компоненты грудного молока, вероятно, влияют на эпигенетическое программирование в критический момент, когда экспрессия генов младенца развивается на всю жизнь.

    Грудное вскармливание: императив общественного здравоохранения

    «Если бы появилась новая вакцина, которая могла бы предотвратить 1 миллион или более детских смертей в год, и к тому же она была бы дешевой, безопасной, вводилась перорально и не требовала холодовой цепи, это стало бы неотложной задачей общественного здравоохранения.Грудное вскармливание может сделать все это и многое другое13 ».

    Грудное вскармливание помогает предотвратить избыточный вес и диабет 2 типа у детей

    Более продолжительное грудное вскармливание снижает риск избыточного веса / ожирения на 13%, помогая бороться с хроническими заболеваниями, вызванными ожирением. Это также снижает риск диабета 2 типа на 35% 14.

    Грудное вскармливание защищает и женщин

    У женщин, которые кормят грудью, по сравнению с женщинами, которые не кормят грудью или кормят грудью меньше, риск диабета 2 типа ниже на 32%, на 26% ниже риск рака груди и на 37% ниже риск рака яичников15.

    Грудное вскармливание требует защиты

    Международный свод правил сбыта заменителей грудного молока содержит руководящие указания по предотвращению ненадлежащего сбыта заменителей грудного молока, в том числе детских смесей, бутылочек для кормления, сосков, дополнительного молока и сопутствующих товаров16. Это нужно законодательно закрепить и контролировать. Если производители и дистрибьюторы нарушают правила, к ним должны применяться санкции.

    Грудное вскармливание способствует развитию привязанности

    Связь между матерью и ребенком усиливается, когда матери взаимодействуют со своими младенцами во время грудного вскармливания.Более продолжительное грудное вскармливание связано с более чуткой материнской реакцией и безопасностью, которая приходит с привязанностью.

    дополнительных продуктов питания | Энциклопедия

    Определение

    Безопасность пищевых продуктов крайне важна, особенно для младенцев и детей младшего возраста из-за их слаборазвитой иммунной системы.Для этого требуется адекватная питательная пища с соответствующим количеством макро- и микроэлементов. В настоящее время регулирующие органы обеспечивают соблюдение хорошо отлаженной системы детского питания, но не существует четкой системы для прикорма, который потребляют дети в возрасте от 6 до 24 месяцев. По мере того, как ребенок становится старше 6 месяцев, потребность в питательных веществах возрастает, и если потребности в питании не удовлетворяются, это может привести к проблемам со здоровьем, таким как задержка роста, слабая иммунная система и сердечно-сосудистые заболевания.Следовательно, важно, чтобы регулирующие органы осуществляли мониторинг прикорма в той же степени, что и в отношении детских смесей.

    1. Введение

    Питание на раннем этапе жизни закладывает основу для оптимального роста и развития человеческого тела. Грудное молоко является основным источником пищи для детей в возрасте до шести месяцев, но по мере взросления ребенка потребности в питательных веществах возрастают. Следовательно, дополнительный корм необходим для удовлетворения всех пищевых потребностей, включая энергию, белки, углеводы, жиры, минералы и витамины [1] .Если правильное питание не соответствует возрасту ребенка, ребенок может страдать от проблем, таких как задержка роста, слабая иммунная система, сердечно-сосудистые заболевания и т. Д. Продукты, необходимые для разных возрастных групп, показаны в , Таблица 1 . Прикорм обычно основан на основных диетах, в которых основными ингредиентами являются злаки и бобовые. Для прикорма хорошего качества должно быть достаточно высокое содержание белка, высокая калорийность на единицу объема пищи и достаточное количество витаминов и минералов [2] .К другим широко используемым продуктам для прикорма относятся пюре из фруктов, овощей, вареных зерен, бобов и т. Д. В настоящее время на рынке доступно несколько торговых марок продуктов для прикорма, которые состоят из этих ингредиентов. Таблица 1. Различные стадии развития ребенка и требуемые типы питания [3] .
    Категория Возрастная группа Еда
    Новорожденные От рождения до 28 дней Грудное молоко / детская смесь
    Младенческий 1 месяц – 6 месяцев Грудное молоко / детская смесь
    6–24 месяца Дополнительное питание
    Детский от 2 до 12 лет Стандартное питание
    Подростки от 12 до 16 лет Стандартное питание
    Сообщается, что в последние годы количество случаев заражения, подделки и фальсификации детской смеси и прикорма увеличилось [4] .Учитывая более высокий риск заболеваний пищевого происхождения у детей, безопасность пищевых продуктов во время их производства, обработки и обращения с ними играет жизненно важную роль для здоровья ребенка [5] . Во многих странах нет конкретных нормативных требований в отношении прикорма. Считается, что он похож на любой другой пищевой продукт, поскольку не является единственной частью рациона ребенка [6] [7] Загрязнение может произойти на многих этапах стадии обработки пищевых продуктов, т.е.е., до, во время и после обработки. Например, при сборе, транспортировке, очистке, упаковке сырья и т. Д. Строгие процессы обеспечения качества (ОК) и контроля качества (КК) могут смягчить последствия инцидентов, связанных с безопасностью пищевых продуктов, за счет хорошего понимания потенциальных источников и путей загрязнения [8] . Гарантия качества включает в себя комплекс мероприятий по обеспечению качества всего производства, распределения и безопасной закупки сырья у поставщиков. Контроль качества делает упор на конечный продукт.Оба процесса контролируют определенные уровни питательных веществ, необходимое тестирование на предмет остатков химических веществ, тестирование микробиологических патогенов и токсинов, аллергенов, преднамеренных и непреднамеренных добавок, загрязнителей окружающей среды, требований к маркировке и эксплуатационных требований всего предприятия [9] . Регулирующие органы несут ответственность за строительные законы и правила для предотвращения возникновения проблем безопасности пищевых продуктов [10] . Страны, в которых нет необходимой инфраструктуры для создания этих законов и правил, следуют международным стандартам пищевых продуктов, разработанным Продовольственной и сельскохозяйственной организацией (ФАО) и Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) в рамках программы, известной как Codex Alimentarius [11] .В Соединенных Штатах Америки (США) сектор пищевой промышленности контролируется государственными и федеральными агентствами, где анализ рисков и критическая контрольная точка (HACCP) — это система управления, которая помогает контролировать микробиологические, химические и физические опасности, а также повышение качества таких продуктов, как мясо, птица, морепродукты и соки. Недавно руководящие органы США приняли Закон о модернизации безопасности пищевых продуктов (FSMA) Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA). FSMA направлено на то, чтобы помочь регулирующим органам предотвратить проблемы с безопасностью пищевых продуктов, а не просто сосредоточиться на мерах по устранению последствий.

    2. Глобальные стандарты безопасности пищевых продуктов для дополнительных продуктов: CODEX Alimentarius и ISO

    Codex Alimentarius определяет стандарты для последующих смесей как продуктов питания, приготовленных либо из коровьего или других животных, либо из компонентов растительного происхождения. Подготовка должна выполняться таким образом, чтобы предотвратить любую возможную порчу и загрязнение. В нормативных актах указано, что продукт должен быть питательным, чтобы способствовать нормальному росту ребенка с помощью необходимых питательных веществ, таких как белки, жиры, углеводы, витамины и минералы.Все ингредиенты должны быть хорошего качества и подходящими для приема внутрь. Энергетическая ценность 100 мл продукта не должна быть менее 60 ккал и не должна превышать 85 ккал. Основные питательные вещества, необходимые для прикорма, перечислены в , Таблица 2 . Помимо основных питательных веществ, эти стандарты также перечисляют количество пищевых добавок, включая загустители, эмульгаторы, регуляторы pH, антиоксиданты и ароматизаторы, а также допустимые пределы остатков пестицидов и других загрязнителей.В стандартах также указано, что после производства готовый пищевой продукт должен быть проверен на предмет патогенных микроорганизмов, которые могут представлять опасность для здоровья [11] . Подготовка и упаковка должны выполняться в соответствии с Кодексом гигиенической практики для младенцев и детей младшего возраста (CAC / RCP 66-2008). Таблица 2. Основные питательные вещества, перечисленные в стандартах Кодекса для последующих смесей (прикорма) с минимальным и максимальным содержанием.Получено из стандарта Codex Alimentarius для последующих действий, формула [11] .
    Основные питательные вещества Минимальное содержание на 100 доступных калорий Максимальное содержание на 100 доступных калорий
    Белок 3 г пищевых продуктов, эквивалентных по качеству казеина или превышающих их. 5,5 г
    Жир 3 г (линоленовой кислоты должно быть не менее 300 мг на 100 калорий) 6 г
    Углеводы Углеводы, доступные для питания, добавлены в соответствии с требуемой энергетической плотностью
    Витамины
    Витамин А 167.5 мг 502,5 мг
    Витамин D 26,8 мг 80,4 мг
    Витамин С (аскорбиновая кислота) 8 мг
    Витамин B1 (тиамин) 40 мкг
    Витамин B2 60 мкг
    Никотинамид 250 мкг
    Витамин B6 45 мкг
    Фолиевая кислота 4 мкг
    Пантотеновая кислота 300 мкг
    Витамин B12 0.15 мкг
    Витамин K1 4 мкг
    Биотин 1,5 мкг
    Минералы
    Натрий 20 мг 85 мг
    Калий 80 мг
    Хлорид 55 мг
    Кальций 90 мг
    фосфор 60 мг
    Магний 6 мг
    Утюг 1 мг 2 мг
    Йод 5 мкг
    цинк 0.5 мг
    Международная организация по стандартизации (ISO) — всемирная организация национальных органов по стандартизации. Целью этой организации является разработка стандартов в сотрудничестве с международными отраслевыми организациями, имеющих отношение к рынку и обеспечивающих решения проблем на глобальном уровне. ISO имеет строгие стандарты для детских смесей, учитывая их использование для потенциально уязвимых групп населения. В различных разделах регламента упоминается диапазон основных макро- и микронутриентов, которые должны присутствовать в формуле, а также соответствующий метод количественной оценки, как указано в таблице 2 [12] .Эти методы количественной оценки также могут быть адаптированы для прикорма в соответствии с диапазонами содержания, указанными в Codex Alimentarius. В последнее время появились и развиваются частные стандарты [13] . Глобальные частные стандарты безопасности пищевых продуктов, доступные в настоящее время для промышленности, кратко изложены в Таблице 3 . Эти частные стандарты сейчас становятся все более важными. Таблица 3. Примеры частных стандартов безопасности пищевых продуктов для сертификации для пищевой промышленности [13] .
    Сертификат глобального стандарта безопасности Описание
    Международная организация по стандартизации (ISO 22000) Стандарт ISO 22000 описывает требования к системе менеджмента безопасности пищевых продуктов для любой организации, вовлеченной в пищевую цепочку, например производителей ингредиентов, розничных продавцов, предприятий общественного питания, транспорта и т. Д. Любая организация может пройти сертификацию и регистрацию, если она соответствует этому стандарту.
    Продукты безопасного качества (SQF) 1000/2000 Это система сертификации на основе анализа рисков и критических контрольных точек (HACCP) для обеспечения безопасности пищевых продуктов и качества ингредиентов, упаковки, сельского хозяйства, упаковочных предприятий и т. Д.
    Британский консорциум розничной торговли (BRCGS) Этот стандарт был разработан в сотрудничестве с промышленностью для обеспечения безопасности и качества продукции.
    Примус GFS Данная программа сертификации представляет собой глобальную инициативу по безопасности пищевых продуктов (GFSI), ориентированную на фермерские хозяйства.
    Глобальная надлежащая сельскохозяйственная практика (GAP) Данная программа сертификации распространяется в первую очередь на сельскохозяйственные культуры, такие как фрукты, овощи, хмель, чай и т. Д.
    Международные стандарты (IFS) Эта программа сертификации охватывает процессы в цепочке поставок путем проведения оценок на основе рисков.
    Сертификат менеджмента безопасности пищевых продуктов (FSSC) 22000 Эта сертификация основана на ISO 22000, ISO 9001, ISO / TS22003 и ISO 22003 и подтверждает безопасность пищевых продуктов и качество сертифицированной организации.

    3. Стандарты безопасности пищевых продуктов для прикорма в США

    FDA не предъявляет особых требований к прикорму и включает его в общие пищевые продукты. Тем не менее, он имеет надежную инфраструктуру и правила для детских смесей, относящиеся к их потреблению в критический период роста ребенка. Эти правила, если они применяются к прикорму, могут помочь предотвратить все виды опасностей, которые имеют серьезные последствия для здоровья детей.

    В рамках FDA Центр безопасности пищевых продуктов и прикладного питания (CFSAN) отвечает за регулирование детских смесей вместе с Управлением пищевых продуктов, маркировки и диетических добавок (ONPLDS) и Управлением безопасности пищевых добавок (OFAS). Федеральный закон о пищевых продуктах и ​​косметике (FFDCA) — это закон, который подпадает под Кодекс Соединенных Штатов и дает FDA контроль над продуктами питания, лекарствами, косметикой и медицинскими устройствами. FFDCA описывает детскую смесь как пищу, потребляемую детьми младше 12 месяцев, которая подразумевает специальное диетическое использование для имитации грудного молока.В соответствии с разделом 412 FFDCA, до продажи новой формулы, формула должна быть зарегистрирована. Впоследствии FDA должно быть уведомлено, если есть какие-либо изменения в формуле. В этом разделе FFDCA также описывается ответственность FDA по контролю за выполнением всех положений. Каждое лицо, ответственное за производство или распространение формулы, должно соблюдать требования, изложенные в постановлении [14] . Свод федеральных правил, применимых к обращению с детской смесью, показан в Табл. 4 и На Рисунке 1 описана законодательная структура этих правил.Эти существующие правила могут использоваться для регулирования прикорма.

    Рис. 1. Схематическое изображение правил, регулирующих детское питание в США.

    Таблица 4. Свод федеральных правил (CFR) для производства детской смеси [15] [16] [17] [18] [19] .
    Постановление Описание
    21 CFR Часть 106 Текущая надлежащая производственная практика (cGMP), система управления производством и технологическим процессом, предотвращение фальсификации со стороны рабочих, помещений, оборудования или посуды, ингредиентов, микроорганизмов, упаковки и маркировки, аудит cGMP, ведение документации, регистрация, подача и уведомление.
    21 CFR Часть 107 Общие положения и применимость, маркировка, исключения, потребности в питательных веществах, отзывы, элементы отзыва детских смесей, требования к уведомлению и хранение записей.
    21 CFR Часть 110 cGMP, упаковка, производство продуктов питания для людей, контроль производства и процессов.
    21 CFR Часть 113 Термически обработанные пищевые продукты с низким содержанием кислоты, упакованные в герметичные контейнеры.
    21 CFR Часть 117 cGMP, анализ опасностей и превентивный контроль на основе рисков для пищевых продуктов, требования к записям, которые должны быть созданы и поддерживаться, и программа цепочки поставок
    21 CFR, часть 120 HACCP, Регламент в первую очередь относится к соковой продукции.
    Анализ рисков и критические контрольные точки (HACCP) и Закон о модернизации безопасности пищевых продуктов (FSMA)
    HACCP и FSMA — это системы безопасности пищевых продуктов, которые позволяют разрабатывать эффективные средства контроля для производства пищевых продуктов, так что существует минимальная опасность, связанная с пищевыми продуктами [20] .Эти системы безопасности пищевых продуктов также облегчают отслеживание и помогают в аудите производственного процесса. HACCP — это система менеджмента, которая рассматривает безопасность пищевых продуктов с различных аспектов. Он включает решение вопросов безопасности пищевых продуктов путем анализа биологических, химических и физических опасностей во всех сферах производства пищевых продуктов, включая выращивание, сбор, переработку и распространение [21] . План HACCP применяется не только на перерабатывающем предприятии; он основан на других планах безопасности пищевых продуктов, таких как программы предварительных условий, которые разработаны для обеспечения основных рабочих условий для безопасного производства пищевых продуктов, надлежащей производственной практики (GMP) и стандартных рабочих процедур в области санитарии.Действующая надлежащая производственная практика (cGMP) охватывает системы контроля в процессе производства, в том числе средства контроля для предотвращения загрязнения рабочими, объектами, автоматическим оборудованием, посудой, ингредиентами и контейнерами. cGMP также контролируют фальсификацию микроорганизмов, упаковочный материал, маркировку и выпуск готовой продукции. В плане также перечислены минимальные цГМФ, которые следует использовать на предприятиях по производству, переработке, упаковке и хранению смесей для обеспечения адекватного удержания питательных веществ.

    Предварительные задачи по разработке плана HACCP включают в себя сбор команды, рассмотрение вида пищи и ее ингредиентов, а также планирование обработки и распределения с учетом ее целевого потребителя и предполагаемого использования. Сборка команды включает в себя сбор людей, обладающих знаниями и опытом работы с целевым продуктом питания. Эти люди несут ответственность за проведение анализа опасностей, выявление потенциальных опасностей, предложение средств контроля и критических пределов, определение процедур для мониторинга и проверки, рекомендации корректирующих действий и подтверждение плана безопасности пищевых продуктов.Выявленные опасности далее классифицируются по степени их вероятности возникновения, то есть, если они с разумной вероятностью возникнут или возникнут с малой вероятностью, с тем чтобы иметь соответствующие корректирующие меры, связанные с каждой опасностью.

    План HACCP сформулирован в виде блок-схемы, чтобы дать четкое представление о этапах производственного процесса, который включает этапы, которые происходят до и после обработки. Этот план утверждается только после проверки операций на месте для проверки точности [22] .Согласно этой системе, каждая процедура и соответствующие полученные данные требуются для документации и ведения записей, что позволяет устанавливать корректирующие действия в случае любого отклонения и проверки процесса. FSMA было подписано 4 января 2011 года с целью защиты здоровья населения путем укрепления систем безопасности пищевых продуктов. Это дает FDA новые стимулы для введения одинаковых стандартов как для импортных, так и для отечественных пищевых продуктов для построения единой системы безопасности пищевых продуктов.Он также разрешает превентивный контроль поставок пищевых продуктов, стандарты безопасности для продукта и наблюдение за преднамеренным заражением. Закон предписывает FDA регулярно проверять объекты и иметь доступ к записям, подтверждающим выполнение плана обеспечения безопасности пищевых продуктов. Это также требует, чтобы испытания пищевых продуктов проводились аккредитованными лабораториями для поддержания высоких стандартов качества. FSMA также определяет инструменты реагирования на случаи возникновения проблем, несмотря на превентивный контроль, в виде обязательных отзывов и задержек продуктов.FDA также может приостановить регистрацию предприятия [23] [24] . FSMA предлагает семь основных правил, регулирующих выращивание, упаковку, переработку, отгрузку и импорт продукции. В правилах делается упор на удобные для потребителя методы поиска пищевых продуктов в случае отзыва. Правила также требуют своевременной регистрации производственных мощностей и прозрачности для импортеров, чтобы они были проинформированы, если их продукты питания были отклонены другой компанией. Кроме того, они наделяют FDA полномочиями задерживать подозрительные продукты питания.FSMA дает законодательные полномочия, в соответствии с которыми требуются подробные, научно обоснованные превентивные меры по всей цепочке поставок пищевых продуктов [25] 17 сентября 2015 года FDA объявило анализ опасностей и превентивный контроль на основе рисков (HARPC) новым нормативным актом по безопасности пищевых продуктов. HARPC подпадает под действие FSMA в FFDCA. Его также называют планом безопасности пищевых продуктов FSMA. Регламент HARPC обеспечивает превентивный контроль для выявления потенциальных рисков или угроз для пищевых продуктов, чтобы можно было предпринять надлежащие корректирующие меры вместо установления критических пределов, как это было в центре внимания HACCP.Регламент охватывает такие аспекты, как производство, обработка, хранение, и соответствует компонентам управления превентивным контролем, процедурам мониторинга, корректирующим действиям и исправлениям, верификации, валидации и подготовке планов отзыва. Производственное предприятие должно иметь письменный отчет о программе мониторинга для регулярной оценки, которая должна быть одобрена FDA, чтобы убедиться в отсутствии несоответствий. Корректирующие действия должны выполняться, если превентивные меры контроля не выполняются должным образом, если есть сомнения в эффективности плана безопасности пищевых продуктов и если есть несоответствия в выполнении плана безопасности пищевых продуктов.HARPC также требует, чтобы предприятия общественного питания предлагали шаги для подтверждения того, что все работает правильно, и все записи должны быть задокументированы, если когда-либо потребуется повторный анализ. HARPC делает производственный процесс более прозрачным, улучшая контроль над поставщиками, партнерами и покупателями [26] . Семь шагов HARPC включают в себя: оценку опасностей, включая опасности, связанные с продуктом, и проблемы, специфичные для объекта; установление превентивных мер контроля, включая санитарные процедуры для пунктов контакта с пищевыми продуктами, обучение гигиене, мониторинг окружающей среды и аутентификацию поставщиков; мониторинг эффективности средств контроля; установление корректирующих действий и методов проверки; учет и повторный анализ плана один раз в 3 года [27] .План HARPC охватывает проблемы безопасности пищевых продуктов за пределами CCP. HARPC полагается на такие аспекты, как правила, стандарты и руководящие документы FDA для превентивного контроля, а не только на контроль процесса. Все правила FSMA основаны на HACCP [28] [29] . Различия между HACCP и HARPC резюмированы в Таблице 5 . Таблица 5. Различия между HACCP и HARPC с точки зрения различных элементов планов обеспечения безопасности пищевых продуктов [25] [27] .
    Анализ опасностей и критические контрольные точки (HACCP) Анализ опасностей и превентивный контроль на основе рисков (HARPC)
    HACCP основан на Кодексе Алиментариус и рекомендациях Национального консультативного комитета по микробиологическим критериям для пищевых продуктов. Он необходим для производства мяса, птицы, морепродуктов и соков. HARPC — это план обеспечения безопасности пищевых продуктов, основанный на Законе о модернизации безопасности пищевых продуктов (FSMA).
    HACCP охватывает только химические, биологические и физические опасности. Помимо химических, биологических и физических опасностей, HARPC также учитывает радиологические опасности, природные токсины, пестициды и остатки лекарств, паразитов, аллергены и неразрешенные пищевые и красящие добавки, а также непреднамеренные и преднамеренные экономически мотивированные опасности.
    Критические контрольные точки необходимы для процессов. Критические контрольные точки необходимы для процессов и других точек, необходимых для безопасности пищевых продуктов.
    (21CFR117.135)
    Согласно плану HACCP, критические пределы устанавливаются на ЦКА. HARPC также имеет набор параметров и значений в виде максимальных и минимальных значений. Оптимизация этих значений сводит к минимуму возникновение опасностей. (21CFR117.135 c (1))
    HACCP требует проверки всех установленных средств управления процессом. В HARPC проверка требуется для всех превентивных мер и контроля процессов. Также требуется проверка поставщика.
    Отзыв в плане не требуется. Согласно HARPC, письменный план отзыва является обязательным при выявлении опасности. Письменный план должен включать процедуры, объясняющие последующие шаги и соответствующие обязанности.
    HACCP необходимо пересматривать не реже одного раза в год или по мере необходимости. План HARPC можно пересматривать раз в три года или по мере необходимости.

    Эта запись адаптирована из 10.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *