Копчико теменной размер в 13 недель: Комбинированный скрининг I триместра беременности

Содержание

УЗИ при беременности | Клиника «Прием врача»

УЗИ – обязательный метод исследования беременных (приказ №572н от 12 ноября 2012г.). Проводится планово в сроках 11–14, 18–21 и 30–34 недели беременности.

Скрининговое ультразвуковое исследование в первом триместре проводят для выявления хромосомных заболеваний. Проводится в Перинатальном центре Барнаула на базе Диагностического центра (бесплатно с талоном, который выдается в женской консультации женщине вставшей на учет по беременности)

Исследование проводят в срок с 11 недель до 13 недель 6 дней беременности. Специальной подготовки не требуется, однако за 8–12 часов до УЗИ не стоит употреблять продукты, которые могут вызвать газообразование в кишечнике (соки, овощи, фрукты в сыром виде, молоко, черный хлеб, газированные напитки). УЗИ желательно проводить через 3–5 часов после приема пищи. УЗИ чаще проводят трансвагинально (через влагалище), однако нередко этот способ комбинируют с трансабдоминальным (через живот).

У человека в каждой клетке (кроме половых) находится 23 пары хромосом. Иногда процесс формирования пар хромосом нарушается, и возникают так называемые трисомии, когда вместо пары хромосом оказывается три хромосомы. Самые распространенные трисомии – по 13, 18 и 21 парам хромосом. Соответственно, трисомия 13 – синдром Патау, трисомия 18 – синдром Эдвардса и трисомия 21 – синдром Дауна.
В процессе исследования измеряют следующие показатели:средний внутренний диаметр плодного яйца (СВДПЯ), копчико-теменной размер (КТР), который должен составлять 4,5–8,6 см. Если КТР менее 4,5 см или более 8,6 см, скрининговое исследование не может быть использовано для расчета вероятности трисомий.

При сроке беременности более 12 недель также измеряют бипариетальный размер (БПР– размер между наиболее отстоящими друг от друга точками теменных костей).
Длина бедренных костей (ДБ) и длина плечевых костей (ДП)определять срок беременности и выявлять трисомии.
Важную роль в диагностике хромосомных аномалий играет визуализация носовой кости. При этом ее размер принципиального значения не имеет. У детей, страдающих трисомиями, носовая кость обычно не визуализируется. Есть исключение из этого правила: в норме носовая кость не визуализируется у плодов негроидной расы.
Измеряют толщину воротникового пространства (ТВП) – она не должна превышать 0,25 см, поэтому очень важно, чтобы аппарат при измерении выдавал размер до сотых долей сантиметра. В заключении ТВП должно быть обозначено, к примеру, не 0,2 см, а 0,13 см, 0,20 см или 0,24 см.
Измеряют лицевой угол (угол между лобной костью и верхней челюстью плода). У плодов с болезнью Дауна лицо более широкое и плоское, чем у обычных людей.
Оценивают наличие или отсутствие обратного кровотока в трикуспидальном клапане(клапане между правым предсердием и правым желудочком) и обратного кровотока в венозном протоке.Наличие обратного кровотока обычно встречается при болезни Дауна.
Оценивают размер глазниц, так как микрофтальмия (маленькие глазницы и маленькие глаза) – также один из маркеров трисомий.

Измеряют частоту сердечных сокращений (ЧСС). Увеличение ЧСС (тахикардия) очень часто встречается при трисомии 13. Урежение ЧСС (брадикардия) может быть симптомом трисомий 18 и 21, но этот признак встречается редко
Оценивают общую анатомию плода, его двигательную активность.У детей с трисомиями двигательная активность снижена.
Комплексная оценка всех вышеперечисленных ультразвуковых показателей позволяет с высокой долей вероятности выяснить, имеется ли у будущего ребенка трисомия. Неотъемлемая часть скрининга на трисомии – так называемый двойной биохимический тест первого триместра беременности – анализ крови на свободный β-ХГЧ и PAPP-A, а также их количественная оценка. Затем производят расчет вероятности трисомии с учетом данных УЗИ и возраста беременной. Помимо вышеперечисленных показателей, также измеряют длину шейки матки, оценивают состояние внутреннего маточного зева («выхода» из матки) и цервикального (шеечного) канала, состояние хориона и его расположение в матке. Это позволяет судить о возможной угрозе прерывания беременности.

В задачи данного комплексного исследования не входит окончательная установка диагноза трисомии. Оно направлено на выявление беременных с высоким риском развития трисомии у плода, которые нуждаются в дальнейшей уточняющей диагностике.

Многих беременных беспокоит, безопасно ли УЗИ для будущего ребенка, и не лучше ли без него обойтись. Надо сказать, что УЗИ в том режиме, в каком его применяют при исследовании беременных, не несет опасности. Ни одно исследование не доказало вреда УЗИ для плода. При этом именно УЗИ позволяет выявить на раннем этапе хромосомные заболевания, оценить, как развивается будущий ребенок, нет ли угрозы его жизни (например, обвития пуповиной или предлежания плаценты).
Тем не менее, не следует проводить УЗИ без медицинских показаний, также желательно воздержаться от записи УЗИ на видео (в этом случае интенсивность и продолжительность ультразвукового излучения заметно возрастает).

В заключение отметим, что точность и качество ультразвукового скрининга напрямую зависит от квалификации врача ультразвуковой диагностики и качества диагностического оборудования.

Ультразвуковой скрининг при беременности в клинике «Ваш доктор»

Подробности
Категория: Полезные публикации

Скрининговые УЗИ проводят в следующие сроки:

1 триместр – с 11 полных недель до 13 нед. 6 дней. ВАЖНО, чтобы длина эмбриона (копчико-теменной размер) находилась в диапазоне от 45 до 84 мм. Данное измерение проводит врач в самом начале исследования.

При этом исследовании исключаются повышенные риски генетических отклонений (синдрома Дауна и других хромосомных заболеваний), оценивается строение головного мозга, костной системы, в том числе конечностей, пальчиков на руках и т.

п., внутренних органов, изучается состояние хориона (будущей плаценты), стенок матки, шейки матки и яичников.

2 триместр – с 18 нед. 0 дней до 20 нед. 6 дн.

В этот период есть возможность подробно осмотреть строение сердца плода, головного мозга, внутренних органов, лицевых структур. Также измеряется количество околоплодных вод и длина шейки матки, оценивается положение и структура плаценты.

3 триместр – с 32 до 34 недель.

В этот период УЗИ выполняется также для исключения отклонений в строении внутренних органов и костной системы плода, а также для оценки темпов роста, функционирования плаценты, исключения признаков внутриутробной инфекции и рисков преждевременных родов.

Все эти исследования Вы можете провести в нашей клинике на экспертном ультразвуковом аппарате VOLUSON с возможностью 3D/4D-визуализации. Наши специалисты имеют международную FMF-сертификацию для проведения пренатальной диагностики, мы выполняем  УЗИ беременным на любых сроках.

Комбинированный скрининг в I триместре беременности

Комбинированный скрининг первого триместра является одним из важнейших этапов в диагностике состояния плода и дальнейшего течения беременности. Включает в себя УЗИ, анализы крови и расчет рисков.

По результатам комбинированного скрининга проводится очная или онлайн-консультация.

Зачем проводится

  1. Оценка УЗ маркеров, повышающих риск рождения ребёнка с хромосомными аномалиями.
  2. Уточнение срока беременности
  3. Ранняя диагностика многих пороков развития плода
  4. Выявление группы высокого риска по развитию преэклампсии при беременности
  5. При многоплодной беременности позволяет установить хориальность , что является важнейшим фактором, определяющим программу ведения многоплодной беременности

Сроки проведения

Проводится на сроках 11 недель — 13 недель 6 дней, но обязательным условием является копчико-теменной размер (КТР) плода 45-84 мм.

С целью повышения диагностической точности, мы рекомендуем проведение ультразвукового исследования в 12-13 акушерских недель беременности. УЗИ в эти сроки позволяет выявить на ранних этапах развития ребенка целый ряд врожденных пороков развития, а также своевременно сформировать группу беременных повышенного риска по рождению детей с хромосомными аномалиями.

Скрининг преэклампсии должен быть проведен как можно раньше, чтобы вовремя начать профилактику.

Риск преэклампсии

Преэклампсия — осложнение беременности, которое поражает примерно 2-8% беременных, является одной из ведущих причин перинатальной и материнской заболеваемости и смертности.

Клинически преэклампсия проявляется только после 20 недель, но механизмы, лежащие в основе развития этого осложнения, закладываются ещё на этапе инвазии трофобласта и формирования плаценты, начиная с ранних сроков беременности.

Риск развития преэклампсии у каждой пациентки может быть определён на основании сочетания следующих факторов:

  • Расовой принадлежности, веса, данных анамнеза
  • Артериального давления при данной беременности
  • Допплерометрии кровотока в маточных артериях во время проведения ультразвуковой части комбинированного скрининга
  • Оценка уровня Плацентарного фактора Роста (PLGF)/PAPP-A в крови беременной

Скрининг с использованием такого комбинированного подхода может выявить 90% пациенток, у которых в дальнейшем разовьётся тяжёлая ранняя преэклампсия, нередко требующая родоразрешения до 34 недель беременности.

Риск хромосомных аномалий

Комбинированное использование данных УЗИ в 11-13 недель(+6 дней) с результатами биохимического скрининга I триместра значительно снижает число женщин, которым требуется проведение инвазивной диагностики с 20% до 3%, и в то же время увеличивает частоту обнаружения синдрома Дауна и других хромосомных заболеваний с 50% до 90-95%.

Но следует помнить, что это именно скрининговое исследование, т.е. совокупность медицинских исследований, проводимых на сроке 11-13(+6) недель, и направленных на предварительную идентификацию беременных, среди которых вероятность рождения ребёнка с хромосомными аномалиями (ХА) выше, чем у остальных беременных.

  • измерение толщины воротникового пространства (жидкость в подкожной клетчатке шеи)
  • осмотр носовых костей и верхней челюсти плода
  • измерение частоты сердцебиений плода
  • оценка кровотока через трикуспидальный клапан сердца плода и в венозном протоке

Подготовка

Для УЗИ особой подготовки не нужно, но переполненный мочевой пузырь, излишнее волнение, приводящее к повышению тонуса матки, могут доставлять дискомфорт Вам и исследователю. Чаще УЗИ и биохимия проводятся в один день, в этом случае необходимо учитывать, что перед биохимическим скринингом желательно воздержаться от приёма жирной пищи и лучше не есть 3-4 часа.

При необходимости можно пройти только УЗИ, а кровь сдать в другой день, главное не позднее 13 недель 6 дней беременности.

Порядок проведения и оценка результатов

Комбинированный скрининг первого триместра беременности состоит из нескольких этапов. После заполнения и подписания многочисленных документов на регистратуре, Вас пригласят в УЗ кабинет.

В большинстве случаев УЗИ проводится трансабдоминально. На живот наносят специальный гель, по которому и будет двигаться ультразвуковой датчик. Но иногда приходится переходить на трансвагинальное исследование.

Нередко в начале исследования положение плода и повышенный тонус матки не позволяет произвести необходимые измерения. В этом случае врач может попросить Вас покашлять, перевернуться с боку на бок, иногда даже отложить исследование на некоторое время. В среднем, исследование длится 15-30 минут.После проведения исследования, Вам выдадут заключение в двух экземплярах и фотографии Вашего малыша (или малышей).

Один экземпляр заключения Вы оставляете у себя, а второй нужно будет отдать в процедурном кабинете, где у Вас уточнят некоторые особенности анамнеза, измерят рост, точный вес, артериальное давление на обеих руках, и возьмут кровь из вены для проведения биохимической части скрининга.

На основании данных УЗИ и биохимии, специальное программное обеспечение рассчитает индивидуальные риски и через 1-2 дня Вы получите результат, где будут указаны результаты по основным хросомомных аномалий и преэклампсии. При Вашем желании, результат можно получить по электронной почте.

В случае получения результатов с низким риском основных хромосомных аномалий и преэклампсии, Вам будет рекомендовано повторное проведение УЗИ в 19-21 неделю беременности. Если же риск окажется высоким, то помните, что это именно результат скринингового исследования, а не диагноз. Для постановки точного диагноза потребуется консультация генетика и проведение таких методов диагностики, как хорионбиопсия или амниоцентез с целью пренатального кариотипирования. В случае высокого риска преэклампсии требуется консультация акушера-гинеколога.

Делать ли комбинированный скрининг, если был сдан НИПТ?

НИПТ – неинвазивный пренатальный тест – очень точное исследование рисков хросомомных аномалий. Однако, комбинированный скрининг даёт намного больше информации, которая касается нарушений плацентарной функции.

Печать

%PDF-1. 5 % 1 0 obj >/OCGs[12 0 R 93 0 R 171 0 R]>>/Pages 3 0 R/Type/Catalog>> endobj 2 0 obj >stream application/pdf

  • Печать
  • 2021-01-12T12:57:57+03:002021-01-12T12:57:57+03:002020-12-01T20:35:50+03:00Adobe Illustrator CS6 (Windows)
  • 256164JPEG/9j/4AAQSkZJRgABAgEASABIAAD/7QAsUGhvdG9zaG9wIDMuMAA4QklNA+0AAAAAABAASAAAAAEA AQBIAAAAAQAB/+4ADkFkb2JlAGTAAAAAAf/bAIQABgQEBAUEBgUFBgkGBQYJCwgGBggLDAoKCwoK DBAMDAwMDAwQDA4PEA8ODBMTFBQTExwbGxscHx8fHx8fHx8fHwEHBwcNDA0YEBAYGhURFRofHx8f Hx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8f/8AAEQgApAEAAwER AAIRAQMRAf/EAaIAAAAHAQEBAQEAAAAAAAAAAAQFAwIGAQAHCAkKCwEAAgIDAQEBAQEAAAAAAAAA AQACAwQFBgcICQoLEAACAQMDAgQCBgcDBAIGAnMBAgMRBAAFIRIxQVEGE2EicYEUMpGhBxWxQiPB UtHhMxZi8CRygvElQzRTkqKyY3PCNUQnk6OzNhdUZHTD0uIIJoMJChgZhJRFRqS0VtNVKBry4/PE 1OT0ZXWFlaW1xdXl9WZ2hpamtsbW5vY3R1dnd4eXp7fh2+f3OEhYaHiImKi4yNjo+Ck5SVlpeYmZ qbnJ2en5KjpKWmp6ipqqusra6voRAAICAQIDBQUEBQYECAMDbQEAAhEDBCESMUEFURNhIgZxgZEy obHwFMHR4SNCFVJicvEzJDRDghaSUyWiY7LCB3PSNeJEgxdUkwgJChgZJjZFGidkdFU38qOzwygp 0+PzhJSktMTU5PRldYWVpbXF1eX1RlZmdoaWprbG1ub2R1dnd4eXp7fh2+f3OEhYaHiImKi4yNjo +DlJWWl5iZmpucnZ6fkqOkpaanqKmqq6ytrq+v/aAAwDAQACEQMRAD8A7V5p/MDQtQ8v31lo+r3G nanPEUtL79h4zek56PT0N6ZX42P+fD/Tx/W5H5TN/Ml8ily+ctJvNau7jUdXu4NJuLSGGPT7SHU1 ZLiKVnadZ47e3dealVKjw8CRko6jGDfHD/TR/Wg6TL/Ml8ih9X1byo9nGmj+YNVt7mOi87weYJ0K fa3EckDcuYHxFj8NV6Ha+GtxX6pY/gcbE6HN0jL5SSoagFuBKnmyekfpmNXtfMrVaJOI5D64qFWY VZSp5dyTubPz2nrnD/TY/wBTH8jn/my+Umhd24Zj/iu5+Fv3Q9DzR9mvKjVvWqduvvh/P4O+H+mx /qX8jm/my+UmjffuHiXzbMBKY3kraeZmblGGFFf66GVWL7hadBXlSuP57T98P9Nj/Uv5HP8AzZfK S8X1st/FPF5qulhj484nh8zS8tzXZrvgPgpTkrb7nB+ewVzh/psf6l/I5r+mXyktkvY3tkh/xbOD GW4Mlr5nUkN1DN9eZj02qTToMRrtPfOH+mx/qX8jn/my+Uls12jI0a+bbngaMpNv5mVhIUAY8lvK 8Sw2ToB774Rr9P3w/wBNj/Uv5HP/ADZfKS5LqGOUMnm259PqVe280Oa8SO990qemP5/B3w/02P8A Uv5DP/Nl8pInT73RFuozqfmXUZrNIyhS2HmWCXmSzBub3MoNKgbr/ACMtdhrY479+NI0GbrGfykn U3mXyfa6LqlroutapDqF7byxWl3eJq976EzRlYpVFyktODkNt1zHnqoS5yx/CUB9xZDRZR/BP5Fb 5U8/2WieU7Wz1jVbnzBrkHMXF4LG8hM3OZ2X7UIA4Rsq/RlUs8ANpQP+fH9aZaXMBtCXyKh2nz35 T1dPVutMn+uCMxwTNDdt6ZIJDFREqsFZunfDi7QMORhX9eH63Hnos0ueOV+5I9M1fQbbWbC6kkmZ LaZXeT9HXANA27V4lq/fmVLtaMgY+nf/AGyH62qPZucSB4Jf6V6zofm3Qtcmkh02aWSSFQ8gkt7i AAE06zRxg/RmPGcTylE+4g/c5c8M4byiR7w7XPNuhaHNHDqU0sckyl4xHb3E4IBp1hjkA+nGU4jn KI95A+9YYZz3jEn3BgOsedUnbXksNbmij1KFU0mU2l+jWMohKeoqrav6lZPj4lh5ZHxsf8+H+nj+ tn+UzfzJfIo+fzH5BuZluJ9X1lJ9iwgOswxc+KqSIkUJQhPs0pWppUk5bHVwArix/OH62P5LL/Mn 8ixuTULdTILbzXc8CP3Xq2/mRzUSMwLH61/I3EgUqd+nw5kDXYOph/psf6mP5HP/ADZfKTUGoLBG TH5smM4YNGXtPM0iU/aBWS9etSq0+n+bE67TnrD/AE2P9SBoc4/hl8pLvr1msiInmq7+rLK7nnB5 maUxsqALy+tj4vhbrUCtQvi/nsHfD/TY/wBS/kc382XykpS3xaOWnm6YSTMWYi08zqACeRVQL74R VRTjSgqO5wjXafvh/psf6l/I5/5svlL9a6O4sBDEknmu9eReXqOI/M6htm47C7J3JSvxdjTrsPz+ Dvh/psf6l/IZv5svlJr68qgpH5tn9MFgvO18ys3E/COTfXORPFm6Eb0IoRh/Pafvh/psf6l/I5/5 svlJEx6pZq8xbzPclLhAJh9X8yEh+YLtFW6pEChYKqj4TTcjI/nsHfD/AE2NP5HN/Nl8pKMuoRNB wHmuf1D8LMtr5mT4DIZGp/pjEN9kA12FRuDQEa7T3zh/psf6kfkc/wDNl8pJ5bax5BCxSXOta01y lCfSl19YuQAAojFqj4ejVrv45Udbj6Sx/ODL8jl/mz+UkNJ5tRvzDi1tPM1wvldYDHJoP6Ovvil4 sPV5+h/MQcx/Gx/z4f6eP62f5TN/Ml8imupfmt5duUnsnsLm5tJaxMzQXKK8Z2qR6PIAj6crGrEZ WDDb+nD9bVLS5zt4ciPcwzUtV8uzzifTIp9MTiA0h2K4uDyqSx5OtOwFOgzNx9sUPVwy/wCSkA4s uzc53GOQ+DMfKHnzytpujLa3dxcCcSOzH6hdryBOxokTjp75Vk1kMh5jKEf8+J/S5WHRZoxowl/p Sy3zXDo0ujk6xBcXFlDNDP6dnHdTTepDKskTKlmGmPGRQTQU8dsWDGLm68nQW148z+ZliLxWs5Ue ZS3KMcVMPEcgDx3ki2Y/aYk4qmGm+XPL2oWM0EE+upDDcMrm51DW7WYyIoU8HuJopXiodipKE7jf FUSPIul+m0b3+ruhrQHV9RUj4pWHxpOr/wC7iNz0Vf5RiqO0by5YaOXNpcX0pkFGN7qF5feHQXU0 wXp+zTFU1q3j+rFXVbx8PD6cVdVvH9WKuBYnr+rFUiu/OWn2VzdQ3trqMK2rMPXWwuZ4ZFjiWVnj kt45lp8fEcqFmBVQTiqYaXq9tqduJ7dbiNDQ0urae0feo+xcxxP28MVQt55W0i71U6q5uYr2SKKG aS2vLm2V0hcyRh0hljRuLE9R0LL9liCqoQeTdMgjCRXmqD4ufN9V1CZq8kYiss8mx9ICngWH7TVV U4vImjq5ka+1d2IZatrOp0o6lNlFyF2U7GlQfiry3xVO9N0+206zjs7d5nijrxa5uJrqU8iT8U1w 8srdf2mxVFYq7FWPeaYbSXQpTeQ311AbhBLFp/OSbitwPi9NTVkTjycKCSoNATsZyPRhEdV/+GtI uV9UTamolVhQ6jqUJAblX4PWQqf3hoaAjan2VpBmh08r6FHqElsJ9Z9e8hkZm/SOsSQBKqGCymZo YZKsOIVlfqV2BxVEx+TNHT1eNxqZ9Ziz8tW1NqEqy/ByuTwFJDstBWh6qtFVUeVtO9T1XudQeTkX r+kb1VryRqcEmVKD0lFOPTl/O/JVSXyZpSiEC51Eeg0TqE1G9jQmBSqAxxzJHwPL4kChW2qDQYqh NV/LXynq9jJY6vFd6jayypO0V1qF9KoliZnRkDT0ShkOyUFKDoBRVq9/LDyRe6Ld6Jc6e76VfzNc XlqLm6RZJGm+sEsVlVv708gK0HbbFVnlb8rfJPlSYy+X7OWxLII3QXVzKpQFmVaTSSUCtK7UWgqx PXCDSCLZP9Wj8X/5GP8A1w8Z/AY8A8/mXfVo/F/+Rj/1x4z+AvAPP5l31aPxf/kY/wDXHjP4C8A8 /mXfVo/F/wDkY/8AXHjP4C8A8/mXfVo/F/8AkY/9ceM/gLwDz+ZdBs0q1JCvRakk04qep+eMuix6 oTXbTWLqw9PSNQTTL4SI6XMsAuo+KtVkeIvFVXHwmjg+BByLNJo7L8xlYGTWtHlU7cV0q6iIJFFa p1GSvE7lab9Kjriqeael+lqq6hPDcXQA5y28TQRnYVpG8k5HxVP2ztiqJqKff3+/FXEivX8fbFXV H6u+KrlAI69hirfAeJxVwWhririoPfFXcB4n/bxVjmo2fnb9PzXGn6vZwaQ1siQ2VzZPcutwvqcp Q8c1qaHklVJaoWg415Yqh/Q/MUxScNa0kyrURhtHvEXkgPWuoVIJ6EfjiqY6EvmNPXGt31pekcFi +p2M9iENCz1ae5uxKDVaFaU369lU2DivfFVXFXYqxvzha6rdeWpYtL+vfXBdRyL+i7i3trsLHdB3 Mb3QMDfCprHJ8Lj4SRWuSnz+TCHL4n70rnj82mKVUl8zI0IVVkjHlotL6SOSyh2K/viBXkF340Cj lkWaEuLzzk7y3i2vm23RmESWEY8rMAZEKeopZpGpGwDfHJ1I2KVAVTFr3WtfgFlNo2v6LG8DxtqH radDLV+I5A295IUkFKisVBvSm2KptY6FqkHoiTzHqN0IgoYTJp/7yj8/jMdpGd1/dnjT4f8AK+LF UzvbN7n0+M8kIQ1PpsykioPYj+Wm9didsVW6Tp7adp0Fkbu4vvQQILm7cSTuFFKyOFTk3iSMVSu5 8uas78rTXruyJRY2ZFSYhQd2UXImjDnb4ih+W+KqtloWrwTJLceY7+7CshaB4rBI2CKVKn07VX/e VDPRxuPh5jbFUff2Ml0E4XEluU6mNiK7g9iP5ab9icVSPQfKevabpMNhc+bNSv5IfTVLqWOzMhSN qlXZ4JGcuPhZmYtTuG+LFUX/AIf1kkV8zagFAkApFp3ImStCxNoR+624UA/y+eKphdWE08MMYu5U eOgaUHiz0oSWCcFqePhTrtiqQaZ5M1610Sz06bzhqs1xZvVdRCWXryIE4COb17e4Eg78m+IncmuK smh/vJ/9cf8AEFyUuQYR5n3/AKAlfmy90iz02OXVdXOiW31iHjfiZYAJEcSLG0kgKcZOHFg2zDbv kWaUafo15f8A760896nfRxMyEwjSGRZODRnl6NiKlGJPFtuQ3G1MVTS40PWJHR4/MV/AFkEjRpFY FXUUBibnaueJp1Uht+uKrm0G8NvT9MXn130hENS9O09cca/EB9X9GpLVIMfh36YqrWuky23qSvdz 3tyYmT1ZRCjtVUHWKOJQap4UrXFWFaQnnmDS9NspYPNEUjRRJczST+Xbx7dlkbkGuJWWSXagZzG5 ZADQSFsVU9Wt/Nlx5gjjRPMlvBLd2qi8trmyVYVCTK8zQlJbdoq8DIlDUFTTkGXFWWv5Y1E6bLan zLqpuZJ0nXUf9CE8fAAemiLaiD024/ErRGtTiqV6roP5gwcl0TXZbqGWMhlvZLS3mjm5JRopV066 Xiy+oXDxNvQLxXoqjofLnmV42kuPNOpQTzoC9vCulyxW7swZhDI2nxu4WhVTIu43Ir0VS3S9B/Md tX1KLUfMdymjJJTTLmNdON08bLE9ZE+omMcXWRPdW6VAYqta7N+XSecZk1LV/wBHeYzYRidTqN1p 3qWtJ+BpHNBDIU/etUVZPtbfCcVQE+vflTqLtaP5st3Z1klAg8xXOyQOJ+fOO5T0ytOWxqFBAPEH FWcaBBYxaRbGwu3vrOWNZLe7kuHvDJGygoyzu0hdStKNyNeu5NcVTDFXYq7FUl14aJ+hXfW3aOwi uopS6PKjCaO7VoCDCRJ/fBen07ZKfP5MIcvifvYEvnz8mXkaVPMGrO3r28pC3XmBl5zo88NFDcfS ZCzEU9OlA3RcizVX82fk41ijnzJqJtrOGWdJE1PW6vEC/qPzWXnPT0HK7tQD4dsVVbz8zvyi10WG mT6w81vrKR2dvaSW9+hnW8MlvGPUMaunqMrVZjvQGtKEqszh8oaRDL6sc2o19ZLgKdT1FkDxmqqI 2uCgj8Y6cD0K0xVML+wW8RUZyqioYddm7ruKOP2W7YqpaHoWm6HpsWmaakkdlBUQxSzTXBRT+yrT vIwUfsrWg7Yqlk3kjTp9Q+vzXd6s/oNaN9WuZrYNC1CeXosjc6ry5hg1akUriqs3k3SGmhlNxqZa BFRB+ldSCFUNRzQXHGQ+LOCW71xV3+DNGCemsuoolOIVNU1FAo9T1aKFuBxAbYU/Z+D7O2KpvcW/ rQGLlx+zufirxING8QaUPiMVY7H+XujL6/K81MC5mNzKkGo3lqolZQrFRbSwkBgv2a0rv13xVGHy fpJijj+sakFj5cSNU1HkeUSwnk31jk3woCKnZquPjJYqusPJ+k2N7FeQT6k80NSi3GqalcRHkvA8 oZ7iSJ9unJTQ7jffFU2h/vJ/9cf8QXJS5BhHmff+gIXW4717Emxs7a/u0dXht72VoIeQP2jIsNyy lRuKRnIs0rlvPPoSQxaNpTuJQIA2p3Choqh53I09uLdPhAYf5WKp7HzMamQBZCo5qp5AHvQnjXf2 GKrqfx7f24q4jf8As9vnirqfw7f24q4D+Hb+3FXEdf6e/wA8VaZXKtwpzoePIbV7VpirHLK8/M1H ijvdM0W4U8PWuYb+6gIqq+pxgaznrRuXGsoqKVpirKMVSHUI/McWp3tzY2NjcwtaxraFpnt7h509 VmjmcRTL6e6cCOlWqOmKojT01aeNl1W2ghV41YpFcNdD1JA3qx/HBB8CbBW/aqahe6rd9o5unt2S +urZbd3kKQOFVw0DwBGFD8K8+YH84B7Yq1pGiNpzEtqF3e/uIIKXUnqU+rqVMnb95JyrI3c0xVNs VdirFPP2qz6T5Ou9Sj1aHRUtJ0kuNQubdruJYRdASo0CAu/qISnw0O+xHXJT5/JjDl8T96W2/niy kIePzt5alDWhkdooalSg3uHI1BuECkNUN0NBzr1iyVpvNUtvDO135y8uQ0VfQlktykaNEeE7OW1G j/HtQEcOhLYqnmn+Z9B1O6nstL1qxvr635CeC2mjnaJh8NJEjclfiB+EkHY+GKpjJK0Sh5ZkRSVX k3wqWchFAqf2nIAFfbFUvubTzGbkyJqccVuDalohCAKRM7XVCzMR6yMoFSeNNtziqH0HzToVxbW0 beY9O1K5uWYwS29xARKrySiMRqjHlT0mTbqUbwOKptrGqJpenyXskE9ykZQNFbJ6klHcJy41Hwpy 5MeygnFUmuPzB0OCGOQ22pyuzcZIbfS7+4kiIIBMohhkCijcga0cbpyGKtt5+0f67aWyWmpzJeIZ EuotNvXiT4wiCXjEXjElSVdlCEKTy2xVFwebdIn1hdJVLyO7dSyPPY3kEDcQGolxLEkLmjdFcnFU 45jwP+3iqyO4hlUvEwkQFlLKQRyRirjburAg++Koa51vRrW5W1ur+3t7lyoWCWaNJCXDlKKxB+IR OR48T4HFVa1ljl9WSJw8bsGR1IKkGNaEEdclLkGEeZ9/6AgfMg1ZtPWPSrxLG8eVeNxJCLhAq1Zl MZZK8gtNmBGVzBI2NOTglCMrmDKPcDR+dH7kphtPPctoxbV7NLhxSNls+SK3Jt6NMpb4Co7b1Peg rAyVuRfu/a3memEtozMf64/4jbe+/wDS6ax8/wDqRtBq1mYvU/eI9lRvT5AEKwm+178ae2JGTvj8 j+tYz01G45Lr+fHn/pOXxVPqfnSP03m1a2MYr6wWyALEqoHE+s3h5+R3B2oO1TKp94+X7WBngo1G fl6x/wARvt7u/wAggNS1iEtFc3hkljCCSRIERGJReTKpWSilm2BY06VOZmKESN+brtROQmeAVDpe /wBu33BbY69c34Y2N6bsJTmYI45ONRUV4oaZdPBGP1Aj3uNDUTn9JB91MY86eYfzit7lbbyvoct5 CqxynUHNsAW5NzgNvKsLU4qPjEg3Ip3IpkIdG+EsnVKLrzR/zkZFo8jQ+XIJ9VWdoo1VYhG0K1Kz lHkXjzpTh6hK15b045Gopuay580f85Kw64Ug8vWtzoyAt6qpHHNIUgD8BymIT1JqxqxVuPUggbtR W5s+0/WPMz2UMupRTaddyAl7UokvCjUA9QRKG2p0ywRxtZllaXzWWujaLqim6VzGbcCIyB1NGXhw 5VB6jLJYIxjxEER796aoaicpcMSDLu2vbn8kJrWsfmHb3gTTLG4u7VrYv6y2dtIyXAZlCUmvLDkC GVugoFI5Ev8ABiZAL25ObiMiPVzQ93rX5hPJpci2l3ZxS/Xvr0DW8QZTGEFnze3TVOAkPIkoGp0I 2zEzSkJRq+He6DtdJDCcOQyrxBw8AJrv4uo8uqqmq+cjeKjrcC0LyhplExcRgD0j6Z0RRydq8l5U Ub8m6Y8XnL5f8da+D+jD/Tf8faOredBf6Ssf1oxyX1vHqIaEtELV1f1TzksLErSQItQehr8omUrF GR3326fJvxY8RjPxBGJEPTUr9Vj+kelvQ8ynVuxVjnnGO6l8o6hb2eq22jXdwWht9QvUilgWSSbi qvHN+7b1K8ACD16HJT5/JjDl8T96SWXmf1YYo7/zx5Zube74W9sttAsZlmbgRGDJqFwjh2NOCpUh hSneLJMtGl8z6naW99Za9od9HKV+tXllZSywyIoBMcZW9bf4jxcuQB+wcVTKCx80/ppbi7vdPm0w Rsi28VnLFcqzcD/vQ1zMpUstSBGvbwxVMLq3mdEESxFhJGx9UFgFVwWIA/a414+B3xVWaNjWlAd6 V37Yqllna+bUaA3uo6fMFp9Z9GwmhL/E5PDleS8PhKDfluGP7QCqrfOGiPrnlq+0uMK73KALE7+l HIVYP6Ur+nPSOTjxk/dmqkjFXnFj+UmtR/o6OTTNItoLW5SVEtXsRJbIrAu8MraJ6jyPtUho3Hpp +85cnxVnn+Fdda3jik826m00bOwu1j09JfiNFUqLX0GULUHlEd9xSmKq8Pl/Wob36yfMt/cxmTn9 SuIrH0QnKvBfQtreXp8NWkP374qnPpnwHbFVK0t5o4OMqxK/KQgRAqgVnJTY9+NOXianFVK4g1k3 CNa3NtFbAqWilt5JZKUfnSRZowKkpT4NqN15Diqr2okHqiVg0gYc2UFVJ9NakKS1PvyUuQYR5n3/ AKApalSlvy3X1dx7cGyLNS9Szr9hqV6V7U+fjirhJa8acWrQV37/Ah5q71LSv2GpXpXtT5+OKsZ8 7x6bD5M8w6hdSz2yxQuGurVv38aemF5xB5IoxIokbizMKHeu2EEjkgi3mOjeapl0yOfQ/N31GOSd /Uu5NP0TS4J3iliE1oIZ5PrYMMcg+Mo3Hl8Tk0pKeWU/qJPvYY8MIfSAPcEvtvP/AOaEM1rYL5rl uL6G6gtHsvqelXBldjBDN6l1ay3ICQPcRu4KKx5Mnq1HMQbHp+kaZ+cOpr61/wCYU0OSAyQTWZ06 2uVldRIsdxHKJto5A8cpjoSvHhz+1iqaWPlb8wY9Suze+cnm0m4q1vFbWNtDc27hwyhZZhdpIrLy D8k6n4OIoMVTyLSX5xQX93LqHFZGjmkCRSUKohDfV1hU1qxPwjr0xV4I/m2503zdqP1LUvqFrDe3 jXN9c2tpcTw2092Ukvw8kKS/u7lzacTIyqvGQgoPisOaZHCSa7rahggJcQiOLvrd6RpOg+d9bs7b WdM/Mi5udHvIY7ixWXSrOPm3LmrScY7aX0mAAKfCxFfi3yttRh8ofmkZE5eewVjtpIuX6MtwWuHD hLjirKAY+S/AxZG/lB3xVyeTfzUYfv8A8xGDGV5D6Gj2Ua+m7RlYgJDMaIqyBTWtWBNeNGVZgkV3 FYxR3c63M6vEGnVPS5UddyoZhU96be2Ko3FXYqxbzvBcT+WxHbWtje3DahbCO31OUw27E3ijaRfi En++6AnlT4W6GU+fyYQ5fE/el1t5TlhnjkTyN5ZhayT1NPliuPjjuSiAhf8AcavpJVePqKS1FHw9 hFmivK9p5w0/UDZy6foGl6DHCzppmlNM08chKLDuYraIoQklT6S9gK0JxVkB1i1/SQ0xbi2N/wAW lazMyi49NQvxiHditXWp2pUYqiWkuxQrGhFRz5MVotDUjZqmtNtvniqSW+q+b2it2m0iGOR1szcR idT6bSycbsBq/F6MfxD+bt7KshUsR8XXFW8VdirsVdirsVdirsVUof7yf/XH/EFyUuQYR5n3/oCH 1WB54UjTaRmb0yWKjn6T8ald6VyLN5x5o8z6roOuy2lxpusy2UaQOt7YWM1/a8HJaV5JVeDj6KxU ehJ+OoXbLoTgBRjfxapwmTYlXwVJfzL4y2ip5C81sLr0zx+rNzCzBuLHjM8ScWUBxLIhWoNCK0pb V9z+ZUMWnNdL5G81tMWRYbP6tylf1ELhysdxIVRdgzEbE061AVTnznZ6TB5d1a6u7q6soHWO39W3 aQTxtOFjRomiiuZ/UDzfCFVviA2wgkckEW8ws/M/l/y9bPDa+Y5LGe4kaW9smuYxAyCRI3gWe+0V EJhRxRDwcq9SaFWy3Nnnk3kbpqw6eGIEQFWp2n5s6/AlrbLfajJ6EtpA9tJLClwz3i+nBFL6ugxJ 6RkiarrKJOJZqchwWluTryr+YmoapYWEWneYLeExWxQpquq2/rySQM9qsj10tmmimmeMiX1UZ9iF G6sqy/y2/mjWprmW311ZdAuCzWeraVqFjqHB4pADGEk0xFHqDkXrJJw+ytBQhVkw0edjFb3l/NeF RI6TukCSU4olG9ONUJqS1Qg3+WKvALjzNpOl+ZL+SyW7n1Y3mo3Cm5un4xiS6ECSBm0e4jFLgmOM SkqrMAWaq0ulqZmHATcWiOmxxyeIBU+8efNNR+bbvFfS6f5pvb6HTK3mpyxSW5l+relGQIhJoK2p kpG5WMSIrbn1DX4KW9PvJv5i+ZPNWrDStOmmi1DTLeX9IWeoXEVvLLPFFEHJC6O3wxzTopYGM1JI jKgAqvSZtA1eWEovmTUbdzz/AHkUenFhycOKepZuvwKOAqvQ71ahCqMgtLi006G3uL2bUJUkj5Xd yIVlesoPxC3jgi26fCgxVh5q7FWLeeBI3ld4o7PTL8z3kELWetMq2ciy3aoysXDDmQ1I/hb46fC3 Qynz+TCHL4n70th8nkR3MLeRPLEdvJErBEnqJZ14uEkX9GqAiyVo+52B4VNBFmidC8naIkCsfKHl +ygmAlc6eI5lZ4pA9uwh2S2DgVL8jTg3SvXFUdc+RfKVxdtdT+XtOuJXQwyyTQo7GLZgnFkYMvJQ eOwBq3UnFU3trUWkXpWdpDDEXrIifuxQruwCqeTbAb0+eKpTBf8Am+SGAz6NEjyLafWYvXDBGmk4 3YrX4vRj+IfzdB7KpxpWl6ZpVhHY6bZwafZRcjHa2saQxJyJZuKIFUVYknbFUWCD0OKuJA64q4EH oa4ql2oy+YY7iM6bb2lzbFWEq3E8lu6vQlSrJFOCKhVIoOta7UKqWRXH5jXB093sdJ09PXB1OE3V xeP9V4E0hZYLVVm50G/JadziqL1m680xSxDSLKC6T14xMJ5PSHoEj1GVwWPMVNBw7e+KpziqlD/e T/64/wCILkpcgwjzPv8A0BC63Ne29g91Y26Xd1b1kitHlEAlPErw9VgyqTy2qKZXLir0iy34YwMw Jy4I9TV18HjXnXyHrHmzzjNrkenzSqbGO2u9JWa0X4VlSYwzXEN6sqessHFeCftbtSoEJTmP4Tfw /W5UNLiP+WhV90/n9H7duSCv/wAnPMSSXEGk6HawxWam70u4Y3HqicRJCLaOf9MCVI3ijVGqoXbp 0x8SX80/Z+tENNiNcWWIBO+0yQO+uGj7rWeQvyiuvL6wahrHk5r7X7OeO40pjqUEcTTx2hZgIFkM C/vYtqISK1+ytcrGXJ/M+0OVk0WkEgI6i49T4chW4HLrtv05U9a0fzB5wlmlXUvKU9iZJGYSpeWc 8QVUAUkiRJKtx6CPvkoZJnnEj4gtWo0eCO+PNGfvjOJ/3Jh3oS6876bDcnT7zS4YryLjczWU17pi yxNIAySPG1xUF5h5K1N3703yXiH+afs/W0flof6rD/Z9/wDU+Pu89kNe/mtpFvqh2W4sYhdRI1xA h2LR1douBb1Y1ku1kCGKrcio+HHxD/NP2frZjSYyAfGx/LJ/1Tb1H809J0iYW91YxWzzfGFfUtIh Ls/X4ZLuMkluS9OoPzx8Q/zT9n61jpMZ/wAtjHwyf9U0wm/MXS4JbyGf6tDLYsUuI5NQsVZSITOe QM1U+BWNh5mik/ZFcPiH+afs/W0+BHb1x/2W3+x+5WHmfVGKTnQLlJESUPA09kHU/Cyivr8G58fh KsR/MVxEpH+GX2frZy0+MGvFx9P5/wDxF7eYHlaz/FmpzRLK3le7Z43+CN7jTg4YFlLLyuafTXcH bCJT/mS+z9bI6bCDXj4v+ln/AFTVF1/UIo7uS28usk3KRghubKP13WlG5LK3952L0O29MSZ9IS+z 9bAYsNi80KNX9e3+xHLy+FovTdXu3llt5NMWwjioyzNcW5hkL/E3D0md6gn4uaLv0rkoCZ5xIass ccQDHJGV9N7HvsV8iUw+ut42/wDyO/5syfAe5x+OPeGmnaYrHyhHxo3wy8j8LBthxHhjwnuSJjvR mRZOxViWta55AvlufL2t6ppTrLIYpdL1Fo1d2aSgpHM6Fv3myso69DXJWDzYcJHIpXI35KfVbieS 48rGznnZLp3+pGFrjaVw1ZOHqHgHb9o0BPQY3H8f2JqXf9n7V0cH5LyRG8jbyq8XoGP6wsdiU+ri N4yvIPT0/TgdSOnFCOi43H8f2LUu/wCz9qpZ6h+UV3aWOo2135bkt7MPFp9zxtB6FIvUkjjJesRE Q5MooQvXbG4/j+xal3/Z+1BWY/IYSRizl8niWcNbRCFNODOJlaN4l4vU81kZSo6hiO+Nx/H9i1Lv +z9qd+XLP8uzrN5ceWl0FtajLC/l06K2N0pdvj9ZoW9QcmG/Lvjcfx/YtS7/ALP2pnb+WNDt7n61 baZYQ3Rne6+sR2kayfWJVKvNyBr6jq7Bm6mprjce78fJal3/AI+aYRxzxg8ZAeRLHkrNuxqernb2 6DGx+P7EVLvHy/agbPy3o1jqEupWWnWNrqM6enPewWkcc7otBxeRSGYDiNie2Nx/H9ial3/Z+1Hx RTwoI1kBCig5KzHbfdmck/TjY/H9iKl3j5ftXVuf50/4A9/9njY/H9i1LvHy/a3/AKT/ADp2/YPf /Z42Px/YtS7x8v2tVuf50/4A/wDNeNj8f2LUu8fL9rq3P86f8Ae3+zxsfj+xal3j5ftVIkK8yxqz NVqCg6AbCp7DATaYils395B/rn/iDYY8iiXMe/8AQXm3nHQ9Ml813F5qNhb3tvMIRJFeeWbvWwRB GK+hcWr8UNJKfGh42WtDkWahPb6M5ewgsbGK4nWOO3DeT9VEYik41WXi8YeP0UhjcclVSvx9kVVk uq2nkjTDK83l1ZULj60LHT/rDMJKsWlgt0eZ05XDlqofiYnxOKpEuheXL/UroaRpcFlFfQWggt9Q 8sXP1fnasUjlkfjah5aqqxysvDhyApviqenyVpNnZtPdaZo0s6w2luJLXTYbY0gkWi1le4AiBVfT U/3dOp2oqxjTtO8rj9IPrmiRXd7zMWnyjy9PPcxWTmW3WKSSO3uVaNxDIEI+ERsoIoQMVTvQvKPl XXJZry90u2v7KJY4Le31TRGtbmGWMFmZZbyKKWVW5/a4UrWh6jFU7vvLPk2Ob/SNEtJZ75v31wYI mld+h2fnJK37x39OZl5VLcSffFW9K826RPZ2vo2Op2iu6WqW02l38TROVBCvWHiqL0MlfT/ysVT6 aQRRPKwJVFLEDrQCu2KpHL5ysIb82ktjqVPQa4S6hsbi6t2CGTnGJbVJ19QCKoU/aqoXkTTFURpX mfTNUuFgtYr5HaNpgbrT760QKr8CC9zDEgev7BPIj4qU3xVHXt7HaRrJIrMGbiAvGteJb9or/Liq S6T5z0jXI0FnDexuZzEy3FlcxKrwOhYNK0fo7hhxPOjdq0NJQ5/NhPl8vvZFkWbsVYtPYea59cuL vQ/MNjFpqRyW8umSWS3CR3nqI/qyNFNDKz+nVSvqL1BocVV30zzkIfWS/wBIOqmNo3ujps4QgyKV 2F6X4qnKq8/iahqvTFVe4sPNTTSvHqVh6PBmtkmsJHaKelFfmt3HVAK1WgY1+2BtircUHmuSRZRq mnSWrDkgSwm5EF+QIk+ulael8P2ftfF0+HFVCGx8/wDoTLcaxpMkrFPq7ppdyqKAavzQ6g5ao2Wj CnXfpirIGrQdz92KrOLeh54q7i3h7Yq3wPt374q4ofb78VdwPtiruB9u3fFXcG9sVdwPtiq5RQYq pXLcfTcbsr1C77/CRT4Qx7+GTh2YTNUwu61Dyza6/qMb2epw31Rf3ktoNWaGVhb8OTfVEZNoowoR gKsBxBamJAHX8fNQZHp+PkhoLTyys8P1dfMks3FLmKNrvzKVJ4GRFkMxEasRHvHKw3IDCrDBUfx/ am5dw/HwQem65p8ot7xtA812bPEJlivLnU1oUjliSF0a4ZDK4h+z+07Ix+Jq41H8f2ouXcPn+xHe XvzI+uW9vB/hXzBpy/HDF+lLWUSH0ViA5SSNK7s4lqpLFm4P4btR/H9qbl3D5/sV/K3np9b8xXMX +GPMGkzJbAm51SCeCxZUYUWJQ0kXq1k3IQMQOtFwgA9fx80EyHT8fJkGq6bbapNYzXUUok06Zri1 aKS4hId4ngNTGikjhK22HgHf9362PiHu+/8AUg4fLVhDZtaRm8eF/U5G5u729k/eqqtxlvBcSKKJ 9lWA67bnHgHf93618Q933/qRg06AW1tarG4gtRxjUmVyVqDQs8TN+zTYig2G2PAO/wC79a+Ie77/ ANTeh6bZ6HpsWmabbyR2UFRDFLLdXBRT+yrTiRgo/ZWtB2x4B3/d+tfEPd9/6kf9bm/31+Ev/VPH gHf93618Q933/qd9bm/31+Ev/VPHgHf93618Q933/qd9bm/31+Ev/VPHgHf93618Q933/qd9bm/3 1+Ev/VPHgHf93618Q933/qWvcSPxVk4AunxUk/nHigwiIh5H60GZP4P6kZlTc7FXmnmZvI+n+aVm 1Dyzpl3qlyj3a6g1vpyTj6vKULvLezW1WUKDyVifkBlBnO9hY/HmHPxafDKPqmIS8+Lu6cMJfar2 9p+XF4tx+lLHQ7VpShezvhZTNS5lBBMazzRJ6txH+y3xutd2GSiZnnt+Pe05oY4monj8xdfbEH7F WAfk5aM81vceV7f9EMwlMa2ca2zzL6LcwsgEbOqcPi3ptk6l3j8fFpuPcfn+xaw/Jf1by1abyp6s 7tJqEBSx5O8JMjNMvP4ihBYlunXBUu8fj4rce4/P9ijbWv5GTWdwLVvKD2YXjdejFp5jC7y0fi9A P3Bff+Sv7ONS7x+Pitx7j8/2I2z178ptMnt7my1jyzY3Bg+rWs8D2cL/AFfnx9KNllU+nzipxG1V 9sal3j8fFbj3H5/sTb/HPlH6+NP/AMUaR9fZ1iW0+sw+sZHIVU9P1+XJiQAKYal3/j5rce4/P9jp /PPlG35/WPNGkRelw9T1LmFePqqXj5Vm25qpZfEY1Lv/AB81uPcfn+x17588oWMphvfNGj2sqlg0 c1zDGwKOY3qGmB+F1KnwIpjUu/8AHzW49x+f7F0HnfyrcXaWdt5l0me8kXnHaxTxSTMoj9WqxrMX Yen8ew+zv0xqXf8Aj5rce4/P9jemedvK+qRtJp3mPS7tUCtJ6M0blA4qvMCWq198al3/AI+a3HuP z/Yqyea9AiEjSa/piCFWeYtLGAioAzs1ZdgoYE16VxqXf+Pmtx7j8/2IJ/zH8jRpHI/m7Q0SVecT td24DLyZaqTPuOSMPmDjUu/8fNbj3H5/sRkvm7y7FLFDL5h0uOWdmSGNpolZ2RgjKoM1WKsQCB3x qXf+Pmtx7j8/2JtZ3Hrozh0lSo9OWP7LKyK4Ybt/N44xJ6rMDauq6b+8g/1z/wAQbLI8i0y5j3/o LBNfhT/Fl7PD5e1m+lWGFZ7vRtWjt1kDRSKEntWvrIoyK9UYLUmhBqBkWaFgtGvFVf8ACvm6G3rL KWl11opPU4ghAo1fkVbhxAYhVJ6ULEKouw8v6bqVnBaS6J5jsrNZHtGjk1x+McYjCM0v1bVJeSD0 +Hh5mDVPHdmxVk1p5U0qzku5oJbz17xDHLLNe3VxRTyICLcSSogUyNxVVoPDFVs2kpp1tqd/p8M1 7qE8LcbcTLF6rIlEjQnjEh7KzD4flirHklawv/09H5U1gX627RTu91aANCskkgi9C3u3gd1qTGWQ KA1PUU1GKsll1y7FhDcx6c4nkjLtYyyR+sjgBhGxgNxFyK1OzkbbVxVUk1LUxZQTRaazXEqFntmk VSrggBeYDrvUmpp0332xVXs7u+n0xbmexe0vTHyaxkkjYiTjXh6kbOh+LbliqSTea/MiCRU8m6nJ JFSrC40wRPQjl6bG79Q7V4co1rsDx7Ko6113U52ZX0C+swqq3q3T2hQk8Kp/o09zJyX1G6JT4Tv9 klVdpWs6neRagbnSZrGWzkaOASspS5UIGV4mX4qEnj8S9fHFVWx1HVJ76aC40x7e1VVaC9EsbJIT y5KYzwlQig6pvXFUbc/3Y/14/wDiYyUOfzYT5fEfeq5Fm7FXk3n60uI/OenT2cdtPeahaXdrHE1r 6t0hjuBxnjuI9J1V440aej+swj3Bp9qsIcvn97PJz+A+5IrnQpoLmV7TTzJcFf8ATJmtGt7ozEyx SS26xeWm9TiLlf30dK8V5bcuU2Den+U9PS8V7fSF52F5Ai2k+mxAWa3Ey3BWCUeXWZuEjMtFkKhG 5mRaghVNtL/KnW7OxmjXRtHSadJLd2WTTVLRXAHMt6fl6JSUMahUKFWqeVeK4qun/KHUbfUY7q10 zStTarTXE99+ird5ZZAQ3P0NAkY8T8SsHBJJ5Yqirv8AKm6kMtxBpelR3V2K3KgaaFVp4niueMja JI715hqv9sih5rUMqoSflr5nk1Ge9uNK0i7+sco5YJ59PKPCw/u2ZfLwlZVYKwUud1FT2xVDRflZ r/JbCa00uOwKpcNpkU+mCGeW2CH95Gvl2NuDyovqMrbV2HRcVZfZeW7yG2itf8G+Xba3R+SwwXLF EHqI3NV/R0Y5fFI3b4gN/iJVVAL5GZDJbf4D8sSWK1EBlu3kY+nGkcNUfTGCVEEQajGlK/ERuq5/ J73d8l7f/l35YklZl9e4M6S3IK/CGXnpqhgAARWQHj2B+HFV9z5LkuLGWGbyJ5XdrmRnuIvrTBWL DeQyDTORcmSTelff4jRVD3P5fwi55W/5c+UpUovxSXHp78QSSg0p1qGqFbrTwrTFU7tvI2g30/ra 55Q0FJEUiOSJI7tvjAdx+9tLegMjyfPr1YgKsltI44zNHGoSNHVURQAoURIAAB0AyMeZ/HRnPkPd +kr5v7yD/XP/ABBssjyLTLmPf+gsR1i7sZdc1C0bydLr0kDW0rzxfo+SrceaErez2/AxmNaca9jk WaUadoXlv1nj138udI8vaNPG4e9uTpbCrXCrBBJHECPUlKrIQrMoPEBmb7KrK4/KfkO800wQaTps unSq0YWGCD0iAnoMFKCmyD09u22KovTPLHlrSZrqbS9NtbCe+k9W9mt4kieZ+TNWRlALUZ2Ir0ri qNa3sw4d1QSspRZDTnxJ5FQ3Wm1aYqgtZ0221HTbq1jit7iWaJ4gJyePCdeEgLJ8ah0JHwnFWLx6 TqI1F3bQtHtmtjb3k1z+lLiQw3EVq0MTGH6pHVY1qo5MlR8XXoqmek3X5lJbxQ6npmky3CLS4uYL 24ghdvTDAxRtb3D09QlDzYbDlvXgqqtNqH5gpLJw0XSDbqx4SPq1yjFBWjMo05gp9uR+eKo3y/r0 WrWKzCezkm6ypZXC3cSqWYIwkULUNx2JUV8B0CqP+uQfWRbeqn1kp6voVHPhXiW41rxB2riq6SdY 42kkZURAWdm2AA6kknYAYqthuop0LwSJKop8SEMN1DDcHurA/LFW7gtwHh6kfb/LXJQ5/NhPl8R9 6tkWbsVeHfndL5Yh23Qn1preDlHfBbm+a1+rqpuYVKrFc6ZrHqyEuDUKvBQakAnIQ5fP72eTn8B9 yXXXmLyRLeSW882m3smoMn1m39AHmtuYPUT6uuhTGSZOrQys0ka7goCSs2CWQ6t5C1G5NvqmpW1r aardNOLeG0t3q8yr++gE3lu3eWcGeLj8ZYqeZag3VZu3kz8vWn0+OVdRuGlEMkLHyvaPG0XFUSOS RdG4xKFShHJWUdwKYqjrny75Qu7yb1bi/wDrk0UcCzS+XrczxoIjJ+5eTS+JRk5iXmrqGfh8DFRi qXw+Uvy+vol1N/0ld2trarbQRTeVranpNEY0MSHRlmYAt6lI/gB/Z4fDiqtpHljyS0b20P6TST6o tqxPlaG1RY3HGRUEmjqvGWaT1njJZeW9AvIYqpR+Rfy6vp5ILWz1C2k4lzdv5atYUihPwi3j+t6T 6fFvVOyqW68jiqbWF1p+mWVjp9nrOvWNtP8AV4bdYvLzQRxha26qB+jBHC0r8Wf1dtvgCKcVVLu+ Sae9QeafNifVX5SwwaKKIeY4rGw0hmkALrsGaqipqvLFUwW8f0kp5j171rAytKsulIGuvQozgxDT o3lSnwj6vxLV+E8qHFUsj1OlFfzb5t5qSeL6CiGTiVBVAdGBfrX4N6VPQEhVN3vv0nqCWVprnmGw mt2dJSNJ9KGU8wtWnu9NeIgE7FHAI33Ariqf2elX9vqMt3LrN5dwSIFXT5ksxAh3+NWit4puW37U hG526UVRkH97c/8AGQf8m0yMeZ/HRnPkPd+ktzf3kH+uf+INlkeRaZcx7/0FimsabqV3rt4sGiaF rFr/AKPIxvbqSK6ilSjKXj+q3i9UVkIK9PpyLNAz+T4LW4S9tPJHlYarcFGaaScQu07qzzhZV013 biygqaAv8RIWm6q/W9Y8x6JYJaxWvl3TrmaKYWX1jUpLeMzh+MRS2NtFzR5pYuYEwIL0qxpyVZNo NtqY0yMawlsNR5Seu1kjRQOWcn1FRmlZefXdyfHwCqpfeXNFvihubRHKGVgRVfiniMEjHiRVmiJW p3piqT6TpWr6brJWDRNPttLkSKOa+j1C4kueFtDwiX6u9oqHifhH77p8XXbFUw1vQtK1CCaSbSbD U73g4hjvo14OzRtFxeQxzsiujsjEI3wkih6YqhdO8l+VmsbEXfljS7W4s94reO3gljgk/aNu/pRn jXo3BSe4B2xVK9c8maK15a2dj5T8t6haw287paXyxwSxvtx9FFtblRG7UWQ0FK13pQqsk0jTLSwt EEWn2mm3Eka/WoLJR6QenIqriOEuqszUYovjQVxVBapoFlquuwPqnl/TtSsYoJEi1K44S3UTyAq8 XoSQkCJ0NCyzVJ2KU3xVOnsrZ7ZrUxgWzIYjCBxXgRTiAKUFMVUdM0bSNKiki0yygso5pGmmW3jS IPK32ph5gcnbux3OKq9z/dj/AF4/+JjJQ5/NhPl8R96rkWbsVef6x+ZGlaHq1/ZatZ/Vo4pT+jrg atpsQu6+n6vGK6vLV43R5W5KVpRa1qwXIcAbPEPl8grwfmP5blT1Z45baxMUUrX82o6cbYer6VFa SO+kAYCcH/KAPHl8NTwD8Eo8Q+XyChN+anlmISKYLg3MILTWQ1HTRcKFDM9Ymvw3wIofbqrKVr2e AfglfEPl8giP+Vk+VY2iW8k+omd3ii+sappq8pI+CyIvG+erJI5jYDoyn/JLPAPwSviHy+QQ7fmn 5bFvLcmCcWkMMc7XR1PShD+9bgqCU6iE5cwy9eNVO/2ajgh5JXxD5fIIlPzG8tPFcsnJnga3WKEa nppacXY5QtHS/wCIDpR19QqWBHEHDwD8Er4h8vkEDJ+cfkFJ54jexkRIWjlGr6WVlcLyEa0v+SEn 4ayBVr1am+Dgh5JXxD5fILx+anl03V5a/VZ/rFjH6txF+ldH5qoKh+S/pPknp86sXAG3XpV4B+CV 8Q+XyCrH+aHlaWws7uNZS1/GXtLY6jp6PIwcqsaM98sTuwHLirniKcuLbYeAfglfEPl8gon8z9JW 9uFMMU+msB+h7621rTn+vtzSMpDHLdQ0cO5+01NutSBg4B+CV8Q+XyCc2nmO8vrW2u7Dy/qM9pcS Rj1xe2LL6Mgk5TI0d5KHCFFqAankONaNQ8A/BK+IfL5BdDrurSTpE/lLW4UcgNO91ppRK9SwTUWf bvRTjwD8Er4h8vkEQdWvTKqx+X9WkiYxgT+vaotJE5MxWS8SQCM/CwKVr9kMN8eAfglfEPl8goz6 7fRS3UY8tazKLZI3jkjmtOM5kIHGKt6pqu/LmFpT5VeAfglfEPl8gnemyPJC7vaTWbeowMdw8buw WgDgxyTDiwG1Wr4gYQKRKRPNWm/vIP8AXP8AxBsnHkWqXMe/9BYX5p0O51TXHp5V8t+Ykg9No5dR n9K7gLruZFNle/C3pjiQwJ8Nq5FmiT5Zktleew8oeXxeSTSNITMYQyyEFpDIlg7F39NOYK9upoKq oSPyVF64vn8k+XYtRnVlvZYbhg280bAiQafG0jcU9QMwUh2AB35BVN55fPsdskOn6XpUAjlWOPle TyqLZXRa8BbQUb0uZ4hjQgD4q1Cqb6I2sNpNo2tJCmrGJfrq2vL0PVp8Xp8yW416VJ+ZxVjlr5Y9 HzZHqf8AhHQbfiD/ALnYJa6iv7rh8KfUY/8AjH/f/Y/4HFWQ6rbfWtMurb6pDfetFJH9Suzxt5uQ p6cx4TURujfA3yPTFXaFa/VNJtrb6lHp3ooE+o27+pBFxFOEDcY/3Q6J8C7fsr0xVJPNej/pHVLd f0HomtcLS5HDU39O6TmvCkR+r3X7qTlwk6bN3+yVU8022+raba231WGx9GFI/qVoeVvDxQD04Twh rGnRfgXbsOmKoJtMr5si1L9EWjUtTB+nBJS+X4i31d4/SHKD9ofvj8X7H7WKp3irsVUrn+7H+vH/ AMTGShz+bCfL4j71XIs3Yq8l12TXdJ81a7qi3mrNFdzRLYQq2qzWcKwQLz4wxaXdwQ85OP7zk6tV tvhZWVUJte89W73kD6pq0ohkkFtPDZyvJK8IkUQgL5baLg5SrSIX7cdiKqq0WvecLe6uWuzqM9tI ttaG1aG7mVpwixzFI/8AD8I4v6UrFxJ6ZNDxQOKKrdN1TzxHMw1OW9vrMh5LRZLa7VZjP6EkYuIo 9AiWFBGhWR25BDI61BX4VVK+8y+d7eztWtTqM93fQiQ3q21zIscBI9MB4fLjn1CtWCPF8JZqigXF V915k89rqmnQ22q3iW7q6XUF5pV8WlDRBoZUu10aGGGQcA0ivGyoXev2FXFVDUPO/wCYN1FGNJs9 Wkha4jju7u0jZJbb1QkZPpaloVussUcoblwJcD4m4jZVUVpHmbzLYWA1DVr7VZLZpHISS3upf3bF m9bivl+CdfjBXgfhVCOxXFUQ2r+fINGdZ7jUJbw26yw3CQyu3L1m5VCeXW4P6bp8JhJ6jj8LOVVO HVfPs9k0suqalYyLB6542U1weMa8Qfj0C1+N2BaSL0y524cAcVQVp5v8+yw2kf12e5mnsJVjngiu UM00Ef7y5FudAm9KsqlU5ycW6qjbLiqMbzJ55OnLcLLqhkdXaSFba5EicW5MI/U8uLyoioEDovIu 43KKcVVL/wAyebzfRW8dxqsMY5x3LxWV29JWYcuDHy7LG6RD+7bkofviqnqetefbS4kZrq/u0+s3 cAsora8jiECAcS09voFzK7AueDxlFIVaGQ8mKrNvy/n1ebyrZNq/r/XgiK4ujI01BGvHm0trp7ly N3rF9qoqaYqn0395B/rn/iDZKPIsJcx7/wBBededo/JDeY5ZdX1Lyzb30Qjjl/T9pC8qRtC7Qokj zWxlX1f3nFiQN6UNDkWaBnXynaQB113yJYxlGijkk06Eo0LrEVX/AI6EVB6HoqVqQQEPSihVlTeb dD0qb0L3zbodvbwv6Zt5TDA6cKO0QP1lVXjFIgUcKgUJrXFUZN+Y/wCXkKxPN5o0iNZ1MkDPf2yh 0DtGWQmT4gHRlqO4I7YqqR+f/Ikk0MEfmTS3muP954lvbctJ8Zj+BQ9W+NSu3cUxVh/6Q8p2vmCP XE0/yfaqFiZPMKahAb0LcRFYiqm1gB9VY3SM/WRVAadCuKp35e18+aR5gsZpdE1bT0WJLOOzuUvB JDcW4LreQBpFVXk5cfi+Je21WVTbRrTXbC8iso7Owg8txwcYI4WkjngkV2CxrABJD6Xp8QoWReFN gRSiql5j8vJqmo20k+h6Tq1qkM0MkmoD/SIxKhVhCTDOCjg8HWq1B67UKq6KLzHaWlhbWOm2FtBE 1tFLZRuywQW4VVmWB1VOXpjkI/3KA0AoKkhVvV9GujqcmraTY2H6bS0aC11G6Rg+/MiGWWMiUw8+ DcKEdT1piqeQGcwobhVWan7xYyWWvsSFP4YqvxVSuf7sf68f/Exkoc/mwny+I+9VyLN2KvMNb/xb q+v6na6WlwYLKSaEzwSPwUvBGwjdINesZFkoxKloU2ZWHH7TKqVlpvnY6xNc3Gnat9WvHdlAuZIz bM9xX40bzBNEyqE5fuowOJ4qu7KFVH6h+Ycojgn0/VFsVVIHiikZLsxx+kTJ9aHmQgM7oaGjOFDB q8vjVX3Gn+dNSvrGeK01rT/RuoZJUWVgEeKWJ5BNy1z0ZreWJOHFInp8TDc7qrZNF81T39p+kbDV zbxv6NiLWa4hmjVwG53NzH5glWRIwoWTkvJjUp1xV15Z/mXCyBLG8uJpuTXTxc3hLRSsIiiS+ZIP SVo1QsgqG3qdyAqldn5H876fNDpumw6tb6XFbG2dmuJjb+otGEsKp5kjmiRigCqACNxWjHFUPp/k 7zo+pwaje+XTH5qsba6gttVlNzcq1qZXEccd42utNHM6yu3JxUK3AMFWpVTy+0rzq9w1yNI1S4N3 CTPatcNNbxO0IjEXpy+YLWJuEgZiVio1RRgw5Yq1pHkXz3NNcxR3MOhWlkZ47WKJdRt4p2uX9Z5X gttXkRqtLIeYcOCV3+EqFWQ3fkbzVLZajbR6+qC8QtEyHVkljuOKjkkx1SQpHUNREUAVHWh5KqJ8 g+cv0nJqCeZIlkZm4ROutPEqceCAxLrEUBagqx9MVbegxVEt5G143Nw0esmOAzCS1R59YmYLFEiw h3GpRA0dWMi8aSA771JVUovy71q3RZIda5XqwW8BuJZNZfl6M5mkZwdVq4JaiBmqoqpZlYrirKPL mlXel6Wlpd3X1yZSSZ63JqDTvd3F7L98pxVHTf3kH+uf+INko8iwlzHv/QWM61o8S6ydUs9JurnU DJEk72t/cWQkiYxxPJIiyRQS+jEzMquSfhPGhNcizSu70xLmMM/l/wA1c7aJUWOHW3hY0VGCkrqs aSP+8YFix+w1W+zyVU7SBpdNhuI/Lnm1RD6tutjLq6rOyzAMZnaTVAW4/ZQtJyXsO+Kqkujpa28k KeXfMt2sjOKx64zyhQyBWMlxqkbKTx5Jxc8RX7JYgqp5o+j21jpl8trZajZmeAVhu7x7piwRv7vl PeqkhLEuyj42PI8jiqE0ODVIvON6zaBLbafJbRka8b/ks8iEhYjYDhw4B2oxQbYqyLV0Z7B1VWcl o/hXrtIpP7Eu3j8J2xViejeWbrUZrt9WstR0mKR5wqQ6vMnq1uKrORZNAyvJHEjbtVQSn81VU7l8 uWFnJBfQPqE09qqRRRNqWoyRleQHKSIyypKQDUl0YnviqjpN75rutcv7S/02aw0m3SJrDVTc2spu WdQZF+rrEJIvTYlfi64qm9zHdRQs6XE0jCnwAR9yATtEx267DFUr0a680XlyV1Cxk061pKVnNxby sxWQLF+7WEEepHVzU/D037Kpjei8t4Q8Us07VpwAj8Cf2YnPUU6Yqkmja7r17I0d/omoWSpey23r TPZtAYoZR6Vxs0U/GZaUAjNDsdviMo8/mwny+X3sqyLN2KvKPMLaPL+YmqWN9bW13ZLZxT3tpP5a l1EEOjtzF3blnLu1unISpxYIqx/GrYqkt5L5T0+xmt7mPRLOxhLtcrd+SNSSJUaQMzMvOFEjHGJe TVHwBi3TiqzTQLfydomo6jdw6Fb291aKhW60zy9eW0/CZQXUMkMhm5Fa/umPgRUbqsgh856RMvJL fUwBC9x8ek6mh5RkqRR7dTzNPhj+03UAjFXRedNHkEBW31QfWCBHy0nU0oSWX4+VsPT+wd3p2PQi qqHi/MPy9KrtHBqxEf2h+hdXB3r0Btan7J6YqrX/AJ50KwslvbqPUUtmVG5DS9ScqJASvNUt2ZOn xcgOJoDQkYq3b+d9CuLiK2iS++sTxGeGKTT76EsqkAissKKrbg8WINN+m+Ktad5z0++ZV+oarbOy NJS5029jACuUILekVDbcgK1INfGiqc2l7b3aM8JYhGKOHRo2VgAaFXCsNj4YqrYq7FXYq7FXYqpT f3kH+uf+INko8iwlzHv/AEFi/mK40LTLue9uIb+We4uLOOVbCWVG5NLFDGSkMkTGNDIpetRx5ddx kWaUmXybHZ/WkTzOYo/TR2dfMfrBPUJ+1MBKqhk5ScSKgDlUcQVU90HUNEEdrbWC6sUvSzQvqEGr OR6UYjPqS3yEwgrHUB2Xm3xCrMSVU/FooYsC3JqVq7FfhFNlJ4r70G+KoXUdGivoFieeeHjJDIWh ldCfQlEqqR0oxFh3+Jdjtiq7TNIj061NvHLLMpkkl5zyGR6yyGQryP7I5UHtiqCj8oaYmpajqAlv BcanJFLcql5cxRh5EWNCkcboq/CihtvipviqEn/LzQLiCOCafVpI4qcK61qwNVcyKWIuQWKsagtU jbwGKprpug2emxsltJdOHYsTdXl1eGp8DcyTFR7DFUV9UXlyq3KnH7bcaVr9ivGvvSuKofU9Hi1G wuLOSaaBbiKSEy28rxSKJQAWUjYMKfC1KjtirtP0eOxkupEmllN3N67iaQuFPBU4xg/ZX4K08ScV R4BApQYqp3FfTFf54/8AiYyUOfzYT5fEfeq5Fm7FXz156ivJPzxureHRbi+iu7SCJpo4YVgkKQSy PBcyT6beCSGQcFYI1d+rFQqKo/TdBuNRFxLe6Ciy6pCaQy2rJJDHI1w7W7MPLUDRLK4eOQsxbi3N TyZC6qeaZF5vWcW9tPdW95qnG4FmP9EtkiUSAwi4k0G2oQrqxU8ZqDb7PxKr7L8uvzCsbiBINe1O 4tbP4VkudeLNciapnaZX0qdhQHhGFk+ECqlW+LFWYeXLfzpZ6jLHqyx3VhcBW+s/XPWlikVSp+AW tqpWTirHjxCsaBab4qyfFXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYqpTf3kH+uf+INko8iwlzHv/QWNanqCWup alLJfatAkL2xaOys2vUpxU8I0SC8f4uj8VU77dKiLNKpdTW3W2L+YfM0rXCIUlGivI3EnkQVh0sR o7Uo/qJyUdOJJOKsm0J2bTklOoX16JSrJLqFutrMB6SCnpLBZkVI5nkleTEbABQqjVf9649aU0Kf CyUQVH7DcV5V7/Eae2Koe+t7i7jWKC+uLV1aCUuiDiVjm5svIgf3gXg45bL2Fa4qqabaz2ts0U13 LduZJH9WUAMFeQsqbU2UHiMVQcfl/VF1HULwa/erDeyRSQ2arbtFbiJFRlj9WKVuMnCrb9SSKE1x VCz+UdcmgjiPnLWI2ShMscelKzlXLgt/oPyUhaAgbjrVVNdM0q+s42W41e71IsxYPdLaqVH8o+qw Wwp864qi/q8vLl670pThReNa15dOVe32qe2KofUdPurqynt4L6W0llikjSeMKSjOAFkFRXkn7O/z rirVhp13bPdNNfS3Qnl9SNZAAIl4Kvppxp8NVJ38fpxVHgUFK198VUrn+7H+vH/xMZKHP5sJ8viP vVcizdirBNc/LnVb3zVqHmGw1dbOa+tIrIQn9JAKsbNV2NrqFoG+GR+ACrxY8ga1qqhovy180pYC I+aGe9WdZVuGfW/TESrQRGMaxyb3JffuCfixV0v5a+Z3UEeZmEiLGIx6muiMFWkeRmC60ruXaQU5 Psqhd9qKqsvkLzdILot5gVpbiGKJGV9YihjZZnkkZYY9TEgLK4HITV2A2XbFV835d69Ney3L6+VE gDCKKTWoUWUIACEi1dI+HOrMgTeu5rviqZ6ZoPnSyIc63ZyPK3K9SS0vZkIUgL9XE2oO0NY9mFWB b4qdaqo2Oy86q1zy1jT3V/VNqG06asZZgYQ5F6PUVFqG2Ut1quKtNZ+ejchk1fSxbcKGM6ZcF/U4 U5c/r4HHnvx49Nq/tYqh/wBH/mVxP+57RuVRQ/oe6pTvt+lMVRDWXnil16esaaGkKmz56bOyxAh5 g4F8hkqvTdaHfpsFUNNZ/mYEiWHVtFZyf30z6bdKFFf2Yxfty28XH9FVa4s/P5vS9vq2lLYjiVgk 025Mpp9pfWF8FFezemaeBpuqhpdH/MW5sgsnmSysrxomV5LPTSyLKY5lV0FxczVCvJE9G6+nTYOa Kp3odvq1to9lb6vdpf6nFCiXl7HGIVllVQHcRjZeR3229h0xVHYqhtTurCzsJ72/dI7O0je4uJpP sRxxqWd2r2VQThBI5IMQeaUQXWheavLU9xoV6j2l7FLDBqVkAXVvijZom/nRgae+CZkQQCQ2YDCE 4yMRIRINHkfI+TwXT/O3kA6VqOoS6t55QaTEGvI7meGOQi5PoKUQyUqjkMN9iy9emY4wy/nz+buZ 9tRPLT6Ycv8AJjoff15FNtL/ADC8kXw9Ka/806Xb26rbTXepNbxIDIFsWY3CylEkhe5EknqbqwrS q0x8GV/XP5uP/KMLJ8HDzv6Nvq4q921dNtnoFl+XumaksF9Y+cdWvdO+rvbwvbXsciO3FoWlMsal XdetezCvjiMEr+ufzbf5WhRH5fBZlf0ed1z5fo2Xah5GsdPmdpdZ8yTR6jALTlbyPcJblTEolVYo neORiv2+J6sTQVIPgn+fP5tf8qRqI8DB6ZX9HPnsd9xvy8gl0nl7y+2jWlv+m/N6ofUCXK2uoi6a swr6v+h8lodl5KPgqem+Pgn+fP8A0zIdqxEzPwMG/Tw9uVcr/Bb0zSvLzrb6fHrHm93SSKdZrmy1 OMn0jJJwkmkso1KOJOLqx34qOox8E/z5/NjPtOMpGXgYBYI+jbevPmK2PmUTZ6LoFlFBYfpXzTO8 wjlFxNbajKx5TJIoeX6qUj/uuDJ8NEZuQ+KuEYj/AD5/Njl7SjOXF4OEeQhQ5Efpv3gdyM0fUfLm kRhzJ5hv0Yeii3mk6pOV9NY1JoLMNv15t1JahoNp44mJ+qR95cXU545f8njh/VjXf+PgE7svM+hX Y+CxvEPqyw/Fpl3SsTyoTzWJk4k27U37r3ZQbeM97h8Ee4K3mDWNO0SO3aawmu2unMUMVpbiZywQ vQiopXjQV70HUjHjl3rwR7gq6bqem37cY7K4gbkyUubKaHdPtGroFAqCASfi6rUEEvGe9eCPcwzz x5h/LnWBceWLrzFeaJqlpd28Uh0kz218JpmCRRqUjf1EkMoGysvftUPGe9PBHuCG8naf5G/xHpH6 P85atqmppZ/XI9NvbxnFzb3Q+sRTz2zxpQqsylOKpQUBG2PGe9eCPc9TyLJ2KpTJ5p0CPzBH5ee+ iXW5ojPFp5P71ohyq4Hh8BxVj/n782ND8k6hYWOoWOoX01+jSp+j4En9NEkSItIDIjU5yqBxU4qx m2/5yW8m3N61rFpOrlUKNNc+jamKKGR0RLiQi6LLE3rIwcrupqMVZp5a/Mnyh5h9OKz1K3jv5GMa 6ZLcWxui6RrLIgjill5GMPRuJNCDirJgST/Z/birHE8/aSVkMtjrEMkJIkjbRtTc7Pw+ForeRHqd xwY7b9MVRMfnDS5IfWWDUggUtRtK1JWoOf7DW4av7s7Ur0/mWqrn84aWkTSGDUiqp6hC6VqTNTlx oFFuWLV/ZArTelMVWDzrpHqW6fV9T5XP92f0RqlB8XH9431eke/89Nt+mKoe5/MLRLeazje11Yi9 V2iddh2MgcCy8XX6vzVz6bELxrxHL7JUlVN9h2q01e3e4tEuYo0cxlbyzurF6gA1Ed3HC7Lv9oCn 3Yqkkf5jaY/qMdN1cRRor+qmm3U6NWdoGVTbrNVkK8yvXgQwqMVTfVPMmkaVpZ1TUZ2tbFeReWWK VeIUMzF1K81AVCakYqkdp+bf5e3dneX0GtRGx09Q93dtHKkKK05tl/eOqoayjiKHwPQglVlOn31p qFjb31nKs9pdRpPbzpurxyKHR19mUg4qhfMf6H/w/qX6a4/ob6rP+kvU5cPqvpN63Lj8VPT5dN8V Sv8ALv8AwX/ha2/wX6X+HuUn1X0PU4cvUb1Ker8f264qk3/IBfSu/wDlFvS4N9f/AOOdx9P105et 24/WPTry/b496YqqSf8AKjPqE3qf4Y+ocn+scv0f6PP1I/U51+Gvqenyr+1x70xVk/l3/DH6Ht/8 N/Uv0NRvqv6O9L6rTkeXp+j+7+1WtO+KpmKU26Yqtk4+m3KvGhrxrypTtx+KvyxVg0X+C/0qf+Ui +vcIuHq/4i48OcNPT5/u6cvT9bj2r6m3LFUNJ/gr6tc8P8Uerxf0+f8AiP1+fozV+q/Wf2/T5/Y7 078cVTvyt/hT9JN+jf0j+kfqo5fpT9Ker9X9Z6f8dh5v7yvvTj+zxxVlOKsG/Mz/AA79b8s/pv8A SnD9Ip9X/RvL0fU2p9d47+j44qh/JH+AOdp/hz9P/VvRT6l9a/xF9R9Gq8PT+u/6Lx6Up+zX9muK o6+/5VD+mrv6/wD4d/Tn7v6/9Y+pfW/7yP0/W5/vP730+PL9rjTemKoPRv8AlUX+O4f0N9R/xV9Q i+rfVOfH9H+knpelw/0f0vS4cePbpirP8VdirDrr/lXX/Ky7X1/R/wAd/U2+q19X1vqlJK0p+6p9 vrviqaa7/gb9IW/6e/Rn6Q9P/Rfr31f1vT9VP7v1fi4+t6fTblx70xVIY/8AlRXG59P/AAvx9C3+ ucf0fT6vWL6t6lP918vS9Plt9mnbFURoX/Kmv0rafoH/AA5+lvi+o/UfqP1j+5Xl6XpfH/c8a8f2 adsVZkOPan0Yq3irEvN3+G/0lD+k/wBPev6J4/oj9O+hw+L7f6L/AHPPr9r4+ntiqT2H+Av0dH9T /wAUfU+cPo0/xT/I/p8a/F6fGvKnw/Z5b8cVRsP+D/XuOf6a9D15+Xqfpf6nX0ovWrT9x6f/ABk/ 3Z6lPi5YqzaL0/ST0/7viOFP5abYquxV4z5M/wCVW/oeT6r/AIm+t/D9Y5fpj9Jel603Dn+jfi9P 1PU/j2xV6F/zp/8AhWP9JU/QPBuX+IfX5cfj5ev+lP332eX95+z7Yqx3Uv8AlRf+FNQ5/oL/AA76 MH6R/R/o8PQ+t/uOX1P4+h2utKbc+XvirNfLn6H/AMP6b+heP6G+qwfoz0+XD6r6S+jx5fFT0+NK 74q//9k=
  • uuid:ceb32184-a619-4f81-baea-ee31a94bd1f2xmp. did:F4825FD4E733EB11B480CA8E00F783F0uuid:5D20892493BFDB11914A8590D31508C8proof:pdfuuid:ed609a61-4e0b-e047-bd4d-722efb68a6edxmp.did:0980117407206811822A897E387FE54Cuuid:5D20892493BFDB11914A8590D31508C8proof:pdf
  • savedxmp.iid:F4825FD4E733EB11B480CA8E00F783F02020-12-01T20:35:50+03:00Adobe Illustrator CS6 (Windows)/
  • PrintTrueFalse1210.001652296.999959Millimeters
  • Calibri-BoldCalibriBoldOpen TypeVersion 5.72Falsecalibrib_1.ttf
  • Manrope-ExtraBoldManropeExtraBoldOpen TypeVersion 1.200Falsemanrope-extrabold_0.ttf
  • MyriadPro-BoldMyriad ProBoldOpen TypeVersion 2.006;PS 002.000;Core 1.0.38;makeotf.lib1.6.6565FalseMyriadPro-Bold.otf
  • OfficinaSansBookITC-RegularOfficinaSansBookITCRegularOpen TypeVersion 1.000;PS 001.001;hotconv 1.0.38FalseOSN45.otf
  • OfficinaSansC-BoldOfficinaSansCITC Officina Sans Bold CyrillicType 1001. 000FalseOSN65_.PFB; OSN65_.PFM
  • OfficinaSansC-BookOfficinaSansCITC Officina Sans Book CyrillicType 1001.000FalseOSN45_.PFB; OSN45_.PFM
  • Cyan
  • Magenta
  • Yellow
  • Black
  • Группа образцов по умолчанию0
  • БелыйCMYKPROCESS0.0000000.0000000.0000000.000000
  • ЧерныйCMYKPROCESS0.0000000.0000000.000000100.000000
  • CMYK красныйCMYKPROCESS0.000000100.000000100.0000000.000000
  • CMYK желтыйCMYKPROCESS0.0000000.000000100.0000000.000000
  • CMYK зеленыйCMYKPROCESS100.0000000.000000100.0000000.000000
  • CMYK голубойCMYKPROCESS100. 0000000.0000000.0000000.000000
  • CMYK синийCMYKPROCESS100.000000100.0000000.0000000.000000
  • CMYK пурпурныйCMYKPROCESS0.000000100.0000000.0000000.000000
  • C=15 M=100 Y=90 K=10CMYKPROCESS14.999998100.00000090.00000410.000002
  • C=0 M=90 Y=85 K=0CMYKPROCESS0.00000090.00000484.9999960.000000
  • C=0 M=80 Y=95 K=0CMYKPROCESS0.00000080.00000194.9999990.000000
  • C=0 M=50 Y=100 K=0CMYKPROCESS0.00000050.000000100.0000000.000000
  • C=0 M=35 Y=85 K=0CMYKPROCESS0.00000035.00000284.9999960.000000
  • C=5 M=0 Y=90 K=0CMYKPROCESS5.0000010.00000090.0000040.000000
  • C=20 M=0 Y=100 K=0CMYKPROCESS19. 9999990.000000100.0000000.000000
  • C=50 M=0 Y=100 K=0CMYKPROCESS50.0000000.000000100.0000000.000000
  • C=75 M=0 Y=100 K=0CMYKPROCESS75.0000000.000000100.0000000.000000
  • C=85 M=10 Y=100 K=10CMYKPROCESS84.99999610.000002100.00000010.000002
  • C=90 M=30 Y=95 K=30CMYKPROCESS90.00000430.00000194.99999930.000001
  • C=75 M=0 Y=75 K=0CMYKPROCESS75.0000000.00000075.0000000.000000
  • C=80 M=10 Y=45 K=0CMYKPROCESS80.00000110.00000244.9999990.000000
  • C=70 M=15 Y=0 K=0CMYKPROCESS69.99999914.9999980.0000000.000000
  • C=85 M=50 Y=0 K=0CMYKPROCESS84.99999650.0000000. 0000000.000000
  • C=100 M=95 Y=5 K=0CMYKPROCESS100.00000094.9999995.0000010.000000
  • C=100 M=100 Y=25 K=25CMYKPROCESS100.000000100.00000025.00000025.000000
  • C=75 M=100 Y=0 K=0CMYKPROCESS75.000000100.0000000.0000000.000000
  • C=50 M=100 Y=0 K=0CMYKPROCESS50.000000100.0000000.0000000.000000
  • C=35 M=100 Y=35 K=10CMYKPROCESS35.000002100.00000035.00000210.000002
  • C=10 M=100 Y=50 K=0CMYKPROCESS10.000002100.00000050.0000000.000000
  • C=0 M=95 Y=20 K=0CMYKPROCESS0.00000094.99999919.9999990.000000
  • C=25 M=25 Y=40 K=0CMYKPROCESS25.00000025.00000039.9999980. 000000
  • C=40 M=45 Y=50 K=5CMYKPROCESS39.99999844.99999950.0000005.000001
  • C=50 M=50 Y=60 K=25CMYKPROCESS50.00000050.00000060.00000225.000000
  • C=55 M=60 Y=65 K=40CMYKPROCESS55.00000160.00000264.99999839.999998
  • C=25 M=40 Y=65 K=0CMYKPROCESS25.00000039.99999864.9999980.000000
  • C=30 M=50 Y=75 K=10CMYKPROCESS30.00000150.00000075.00000010.000002
  • C=35 M=60 Y=80 K=25CMYKPROCESS35.00000260.00000280.00000125.000000
  • C=40 M=65 Y=90 K=35CMYKPROCESS39.99999864.99999890.00000435.000002
  • C=40 M=70 Y=100 K=50CMYKPROCESS39.99999869.999999100.00000050.000000
  • C=70 M=50 Y=80 K=70CMYKPROCESS50. 00000069.99999980.00000169.999999
  • 0 0 0 2PROCESS100.000000CMYK4.6754003.4089003.1586000.000000
  • 0 0 0 80PROCESS100.000000CMYK0.0000000.0000000.00000080.000001
  • Оттенки серого1
  • C=0 M=0 Y=0 K=100CMYKPROCESS0.0000000.0000000.000000100.000000
  • C=0 M=0 Y=0 K=90CMYKPROCESS0.0000000.0000000.00000089.999402
  • C=0 M=0 Y=0 K=80CMYKPROCESS0.0000000.0000000.00000079.998797
  • C=0 M=0 Y=0 K=70CMYKPROCESS0.0000000.0000000.00000069.999701
  • C=0 M=0 Y=0 K=60CMYKPROCESS0.0000000.0000000.00000059.999102
  • C=0 M=0 Y=0 K=50CMYKPROCESS0. 0000000.0000000.00000050.000000
  • C=0 M=0 Y=0 K=40CMYKPROCESS0.0000000.0000000.00000039.999402
  • C=0 M=0 Y=0 K=30CMYKPROCESS0.0000000.0000000.00000029.998803
  • C=0 M=0 Y=0 K=20CMYKPROCESS0.0000000.0000000.00000019.999701
  • C=0 M=0 Y=0 K=10CMYKPROCESS0.0000000.0000000.0000009.999102
  • C=0 M=0 Y=0 K=5CMYKPROCESS0.0000000.0000000.0000004.998803
  • Яркость1
  • C=0 M=100 Y=100 K=0CMYKPROCESS0.000000100.000000100.0000000.000000
  • C=0 M=75 Y=100 K=0CMYKPROCESS0.00000075.000000100.0000000.000000
  • C=0 M=10 Y=95 K=0CMYKPROCESS0. 00000010.00000294.9999990.000000
  • C=85 M=10 Y=100 K=0CMYKPROCESS84.99999610.000002100.0000000.000000
  • C=100 M=90 Y=0 K=0CMYKPROCESS100.00000090.0000040.0000000.000000
  • C=60 M=90 Y=0 K=0CMYKPROCESS60.00000290.0000040.0030990.003099
  • Adobe PDF library 10.01 endstream endobj 3 0 obj > endobj 14 0 obj >/Resources>/Font>/ProcSet[/PDF/Text]/Properties>>>/Thumb 177 0 R/TrimBox[0. dY

    G稺oYaxt[-NI7}mZrJpR]~]ev})u-%#?x*iNN?~{j_ߖO#a9ȹud[r[[email protected])C_KkJܥ i}m.>mXIv7ѽm맓ۮ?u>&&GOMS/Gҋ?ap9ʕG/>2CZ#irI(: &x2nٕlK &u2 ,[email protected]

    Определение толщины воротникового пространства

    Ультразвуковое исследование, которое позволяет определить вероятность рождения ребенка с синдромом Дауна. Речь идет о скоплении подкожной жидкости на задней поверхности шеи плода, которое измеряют на сроке 11-13 недель. Некоторое количество жидкости присутствует в каждом случае, но у многих детей с синдромом Дауна ее количество сильно превышает норму. Точный диагноз можно поставить только на основании дополнительных исследований: биопсии хориона или амниоцентеза. Однако, их проведение чревато небольшим риском прерывания беременности.

    Определение толщины воротникового пространства не дает точного представления о состоянии ребенка, но помогает определить, требуется ли назначение более глубокого диагностического теста. 

    Определение толщины должно проводиться на этапе от 11 до 13 недель плюс 6 дней. Раньше этого срока выполнить его будет сложно, ведь ребенок еще слишком мал, а позже излишки жидкости поглощаются его лимфатической системой. Как правило, измерения проводятся обычным способом, лишь иногда требуется сделать вагинальное УЗИ.

    Для того, чтобы точно определить срок беременности, врач УЗИ, измеряет плод от макушки до копчика (это называется копчико-теменной размер КТР). Затем доктор устанавливает толщину воротникового пространства. При этом кожа выглядит на мониторе белой линией, а подкожная жидкость — черной.

    На 11-й неделе беременности нормой является ширина в 1-2 мм, а на сроке 13 недель и 6 дней – 2,8 мм. Толщина воротникового пространства растет пропорционально росту ребенка. Высокий показатель не всегда указывает на наличие проблемы. У некоторых детей, не предрасположенных к синдрому Дауна, содержание подкожной жидкости иногда бывает выше нормы. Девять из десяти детей с показателем 2,5-3,5 мм рождаются абсолютно нормальными.

    Чем выше показатель толщины воротникового пространства, тем выше риск развития синдрома Дауна и других хромосомных нарушений.

    Вероятность рождения такого ребенка существует у каждой женщины, и с возрастом она увеличивается. Для определения степени риска учитывается возраст будущей мамы и результат теста на определение толщины воротникового пространства. Специальная программа помогает определить эту вероятность для женщины определенного возраста – ее называют фоновым показателем. Личные показатели используют для определения степени риска в каждом конкретном случае. Эта степень может быть выше или ниже фонового показателя.

    Большинство женщин с высокой степенью риска рожают здоровых детей. Ребенок с синдромом Дауна появляется в одном из 150 случаев присутствия высокого риска или даже реже. В ситуации, когда риск настолько высок, что составляет 1 из 5, стоит помнить, что сохраняется шанс четыре против одного, что ребенок родится здоровым. Единственная возможность точной диагностики вероятности появления хромосомных отклонений – диагностический тест, такой как биопсия хориона или амниоцентез.

    Одним из преимуществ теста на определение толщины воротникового пространства является то, что его делают на ранних сроках беременности. Поэтому биопсия ворсин хориона (БВХ) также может быть сделана в первом триместре.

    У 75% детей, страдающих синдромом Дауна, отклонения были выявлены во время исследования толщины воротникового пространства.

    Иногда измерения демонстрируют вероятность наличия порока у здоровых детей. Такой результат называется ложноположительным, это 5% от общего числа. Таким образом, у одной из 20 женщин ошибочно определяется высокая степень риска рождения ребенка с отклонениями. Наиболее точный результат можно получить при совмещении показателей теста на определение толщины воротникового пространства и анализа крови. Последний выявляет уровень свободного бета-ХГЧ и концентрацию протеина PAPP-A (ассоциированного с беременностью плазменного белка А). У детей с синдромом Дауна обычно наблюдается высокий уровень свободных бета-ХГЧ и низкая концентрация протеина PAPP-A. УЗИ для определения толщины воротникового пространства в сочетании с анализом крови в 90% случаев дает точный результат. Это исследование называется двойным тестом.

    ассоциированный с беременностью протеин A (PAPP-A), свободная субъединица бета-ХГЧ

    06.04.001 — Пренатальный скрининг I триместра беременности (10-13 недель): ассоциированный с беременностью протеин A (PAPP-A), свободная субъединица бета-ХГЧ

    Описание: Расчет патологии плода в I триместре (10-13 недель). Включает: ассоциированный с беременностью протеин A (PAPP-A), свободная субъединица бета-ХГЧ. Для выявления группы риска беременных женщин с хромосомными аномалиями плода — трисомии 21 (синдром Дауна), трисомии 18 (синдром Эдвардса), наличия дефекта нервной трубки (ДНТ). Результаты расчитаны с использованием автоматизированной программы PRISCA. Необходимо наличие результатов УЗИ (11-13 недель)

    Рекомендации по времени и условиям сдачи биоматериала: Для скрининга I триместра беременности необходимо сдать кровь в срок с 10 по 13 неделю (оптимально с 11 по 13 неделю), заполнить анкету и приложить ксерокопию УЗИ, выполненного на сроке беременности 10-13 недель. Допустимые размеры плода по данным УЗИ: КТР (копчико-теменной размер)= 38-84 мм, ТВП (шейная складка)= 0,1 — 6,0 мм. Рекомендуется сдавать кровь утром натощак. Или не ранее, чем через 2-4 часа после приема пищи. Можно пить простую воду без газа.

    Биоматериал: сыворотка

    Контейнер для ПП, расходные материалы: вакуумная пробирка с красной крышкой (пробирка с активатором свертывания) с разделительным гелем

    Инструкция по взятию ПП: После взятия крови пробирку плавно перевернуть 5-6 раз, поместить в штатив и дать отстояться при комнатной температуре 30 минут в вертикальном положении. Далее пробирку поместить в холодильник и передать курьеру. Образцы крови с гемолизом исследованию не подлежат!

    Транспортировка, температура и время хранения: при температуре +2…+8°С до приезда курьера, но не более 8 часов; после центрифугирования пробирки с разделительным гелем общее время хранения и транспортировки при +2…+8°С до 24 часов

    Срок дозаказа (дни): нет


    Что такое КТР плода?

    Во время УЗИ обязательно определяются различные размеры плода, которые характеризуют то, как формируется плод. Каждому периоду гестации соответствуют определенные размеры, изменение их в сторону увеличения или уменьшения заставляет задуматься о патологическом течении беременности. В этой статье мы рассмотрим, что такое копчико-теменной размер плода, о чем он говорит и каким он должен быть в норме?

    Что такое КТР плода?

    Копчико-теменной размер плода определяют при ультразвуковом исследовании и, сравнивая его с массой тела плода, определяют срок беременности и сравнивают его со сроком, исчисляемым по последней менструации.Этот показатель имеет важное диагностическое значение до одиннадцатой недели беременности (в некоторых случаях до тринадцатой недели), после чего на первое место выйдет определение других размеров плода. Способ измерения копчико-теменного размера плода достаточно прост, и заключается в определении расстояния от теменной кости до копчика. Отмечено, что показатель копчико-теменного размера прямо пропорционален сроку беременности, то есть чем больше срок, тем выше показатель КТР.

    УЗИ плода — КТР

    Для определения копчико-теменного размера по УЗИ необходимо просканировать матку в различных проекциях и найти ту, на которой длина эмбриона будет наибольшей. На этом скане должен определяться копчико-теменной размер. За счет определения копчико-теменных размеров плода по УЗИ устанавливают предполагаемый срок родоразрешения.

    Копчиково-теменной размер — норма

    Для определения соответствия эмбриона сроку беременности разработаны и составлены таблицы, в которых указано конкретное значение копчико-теменного размера для того или иного срока беременности.Так, КТ плода 5 мм соответствует 5-й неделе беременности, а КТ плода 6 мм – шестой неделе беременности. Если мы будем следить за этим индикатором дальше, мы можем увидеть другую тенденцию. Так, КТР плода на 7, 8 и 9 неделях беременности составляет 10 мм, 16 мм и 23 мм соответственно. КТР плода 44 мм наблюдается в норме на 11 неделе беременности. Если, например, на 12 неделе беременности размер испражнений копчиково-теменного отростка составляет 52 мм, а на 13 неделе соответствует 66 мм, это свидетельствует об ускоренном росте зародыша.

    Копчико Темный размер плода по неделям беременности. Что такое индикатор? О чем могут свидетельствовать отклонения CTR

    Копчико-пармерный размер (КТР) — наибольшее расстояние от сосочки до средней точки головки (темкека) плода. Этот показатель позволяет очень точно, с погрешностью от 1 до 4 дней, определить срок беременности и дату родов. При нерегулярном цикле этот метод будет более правильным, чем определение сроков наступления овуляции, а при регулярных менструациях обычно просто сравнивают полученные значения с акушерским сроком.

    Чем меньше срок беременности, тем информативнее этот показатель. У зародыша почти нет конечностей, а есть только сердце и телец. Поэтому размер плода позволяет через некоторое время оценить его состояние и проследить за развитием.

    Благодаря измерению и отслеживанию размеров на протяжении нескольких недель (исследование в динамике) можно выявить аномалии развития малыша на ранних сроках. Врачи отслеживают КТР с 7 по 11 (реже 14) недель беременности, после чего уже используют другие значения для наблюдения за малышом – фетометрию плода.Идеальное время для определения CTR — 11 недель. В это время обычно назначают.

    Как измеряют размеры плода?

    Для определения Coccico-dosenalog размера используют УЗИ. Врач сканирует плод, условно разделив тело на две симметричные половины, и несколько раз измеряет длину плода от темного до копчика. После этого выбирает максимальный из размеров. Если ребенок двигается при сканировании, CTR измеряется в момент его наибольшего разгибания.

    Подготовиться к исследованию просто — нужно сделать его натощак и за час до УЗИ выпить 1 л воды.

    Полученные значения сравнивают с табличными значениями пробки плода по неделям беременности.

    При течении беременности размеры плода постоянно увеличиваются, что позволяет в какой-то мере сделать вывод, что беременность протекает нормально и ребенок тоже в порядке. В таблице указаны нормальные значения CTR: минимальное (столбец 5-го процентиля), среднее (столбец 50-го процентиля) и максимальное (столбец 95-го процентиля).

    При необходимости более точного измерения, отслеживания размеров плода в динамике используйте таблицы по неделям и дням беременности.

    Следует отметить, что все результаты расшифровки необходимо проводить с врачом. Это убережет вас от неверных выводов и от ненужных переживаний. Незначительные отклонения от нормы могут не означать наличие аномалий у ребенка. Поскольку плод ежедневно прибавляет в росте, таблицы рассчитаны на каждый день беременности с 7 по 14 неделю. Но при этом допускается отклонение в размерах малыша, что соответствует 4 дням. Во втором триместре измеренный CTR часто не соответствует среднему значению.С 16-й недели копчико-сыпные размеры плода при осмотрах не учитывают.

    Развитие плода на 11-12 неделе беременности

    Первое плановое обследование Узи назначают обычно на 11-13 июля. Первый триместр уже позади и начинается новый этап развития малыша. В это время у плода начинает активно работать гормональная система и налаживается работа головного мозга. Внутренние органы также готовятся мощно – кишечник начинает сжиматься, а почки наполняются мочой.Меняется структура скелета – хрящи замещают костную ткань. На 12 неделе зародыш исчезает на пальцах, а уже через неделю впервые пробует шевелиться и сгибать кисти. В конце двенадцатой недели беременности размеры плода в среднем составляют 5,3 мм. Тогда скорость роста малыша увеличится – уже через пару недель он будет расти на 2 мм вместо 1 мм ежедневно.

    Набирает популярность мнение некоторых гинекологов о целесообразности проведения первого исследования УЗИ.Именно в этот период лучше всего диагностируются некоторые серьезные дефекты развития зародыша. Также в 11 недель точно можно определить срок зачатия и, соответственно, рассчитать предполагаемую дату родов. Обычно у гинеколога есть и срок — акушерский, исчисляемый от последней менструации, и период, который был установлен на ЦТР.

    ЦТР больше или меньше нормы

    Увеличение размеров плода свидетельствует о динамичном развитии ребенка в утробе матери.Но бывает, что КТР плода быстро нарастает и повышен в течение 1 недели и более. Это не повод для паники – возможно, у вас просто крупный ребенок. При этом, конечно же, стоит обратить на это внимание и обсудить результаты исследования с лечащим врачом. Не нужно лечиться препаратами, стимулирующими ускоренный обмен веществ. К ним относятся поливитамины и, например, актовегин. Возможно, врач также пересмотрит ваш рацион и попросит отказаться от слишком калорийных и не очень полезных продуктов.Также можно исключить, анатомические дефекты и сахарный диабет плода. Все эти проявления могут сказаться на размерах малыша.

    Бывает, что размеры плода уменьшаются на 11-13 неделе. При этом табличные нормы внутриутробного развития плода не выполняются. Причин может быть несколько:

      Неправильно установленный акушерский срок беременности . Возможно, у вас овуляция была значительно позже середины цикла. При этом КТР на 11-13 нед будет отличаться от предполагаемого акушерского срока.В таких случаях назначают повторное исследование через 7-10 дней. По результатам двух измерений делают вывод об истинном сроке беременности.

      Нехватка гормонов . Чаще всего это недостаток прогестерона, который играет очень важную роль на протяжении всех 40 недель беременности и особенно в . Опасность такого рода недостаточности заключается в возможном прерывании беременности. Врач обычно выписывает соответствующие препараты, содержащие прогестерон (и др.)

      , футы смерти .Если двигательной активности не наблюдается, а сердечной деятельности – это сигнал к срочному визиту к гинекологу. Своевременная консультация и врачебное вмешательство могут спасти жизнь или репродуктивную функцию беременной.

      Инфекционные болезни . Также влияют на развитие и размеры малыша. Получают со специальными анализами, после чего проводят направленную терапию.

      Болезни внутренних органов Мама . К ним относятся заболевания сердца и щитовидной железы.

      Заболевания слизистой оболочки . В этом случае плод не способен прикрепиться к стенке матки и нормально развиваться. Часто следует самопроизвольное прерывание беременности.

      Генетические нарушения плодов . Для определения такого рода заболеваний в первом триместре наряду с УЗИ сдают биохимический Итак, ЭЛТ плода является косвенным, но очень важным показателем развития малыша в первом триместре. Своевременное прохождение плановых исследований и консультация гинеколога помогут наполнить беременность приятными ожиданиями и хлопотами и минимизировать волнения.

    Содержание

    Ультразвуковая процедура Важно на протяжении всего периода сосания ребенка. После первого сканирования будущих родителей становится доступно много новой непонятной информации. ЭЛТ – один из параметров УЗИ, по которому точно определяют срок беременности. Также с помощью этого значения можно выявить возможные отклонения в развитии плода.

    Определение понятия


    Копчико-теменной размер (ПТР) является одним из основных показателей, позволяющих отслеживать правильность развития эмбриона до 14 недель беременности.КРТ определяют во время ультразвукового исследования. Понятие обозначает расстояние от самого высокого точечного дока до нижней границы фетального очистителя.

    Врач с помощью этого значения оценивает вес ребенка, срок беременности, соотносит полученную информацию с нормами, указанными в таблице. После 14 недель инструментальной обработки ребенка определить ЦТР проблематично, так как плод становится крупнее, а ультразвуковой датчик не может охватить этот сегмент. Поэтому о росте и развитии начинают судить по размерам отдельных частей тела.

    Копчико-пармер Размер можно мерить через месяц с момента зачатия.

    КРТ измеряется в первые недели беременности, в этот период является единственным коэффициентом, оценивающим течение беременности. Скорость роста показателя и соответствие нормам в таблице информируют врача о развитии плода. Также важна информация о сердцебиении крохи, которое можно зафиксировать на УЗИ с 5-6 недели беременности.

    Методы измерения


    КРТ определяется на первом УЗИ, проведенном на 12 неделе беременности. В ультразвуковом сканировании выделяют основные плоскости: сагиттальную, аксиальную, коронарную. Размер копчико-сыпи измеряют с помощью сагиттального сканирования в положении полного разгибания головки эмбриона.

    Врач должен дождаться момента, когда плод полностью сломается. В эту секунду специалист делает стоп-кадр. Затем по отрезку, проложенному от пластины до копчика, оценивают исходное значение.Значение соотносится со стандартами, указанными в таблицах. Полученный размер определяет точное время беременности, ведь многие женщины имеют нерегулярный цикл или помнят первый день последних месячных.

    ЭЛТ устанавливает точный срок беременности, дату родов и позволяет выявить возможные аномалии развития плода. Бывают случаи, когда овуляция происходит позже, чем женщина вовлекается, либо немного задерживается прикрепление яйцеклетки. В таких ситуациях фактический возраст эмбриона оказывается меньше, что и выявляет CTR.

    Таблица норма


    В первые недели беременности все эмбрионы растут в одинаковом темпе. Генетические различия, влияющие на параметры тела, начинают проявляться несколько позже. Размер копчико-сыпи не зависит от национальности, экологической ситуации и географической широты. Именно поэтому общие правила КТР по неделям беременности в таблице установлены.

    В первые недели беременности колебания значений отсутствуют. Возможные ошибки допускаются по мере роста плода.Если ультразвуковой аппарат произведен недавно, то значения в протоколе УЗИ будут точными, с десятыми долями, если нет, то числа будут целыми.

    Варианты отклонения от нормальных значений


    Часто фиксируется малнетизация нормативов CTR, установленных в таблицах. Отклонение может быть как меньшим, так и в большую сторону. Стандартное отставание может иметь физиологический и патологический характер.

    Увеличение Копчико-Пельменных происходит по следующим причинам:

    • сахарный диабет беременных;
    • реш конфликт;
    • крупные плоды;
    • сомнения по поводу наступления последнего месяца.

    Для подтверждения превышения показателей женщина должна повторно пройти УЗИ через 10 дней.

    Снижение CTR вызывают следующие факторы:

    • замершая беременность;
    • недостаточный синтез гормонов;
    • позднее оплодотворение;
    • генетические болезни;
    • инфекционные болезни.

    Даже незначительное отклонение значений от нормы в таблице требует дополнительного обследования для определения истинной причины проблемы.

    Причины


    Часто отклонение КТР от нормальных значений связано с неправильным подсчетом срока беременности. Врач исправит эту ошибку, правильно определив приступ зачатия. Но нередко диагностируются серьезные нарушения, влияющие на дальнейшее течение беременности.

    Одной из причин задержки развития эмбриона является фетоплацентарная недостаточность.

    Слишком короткий размер копчико-пармера может быть вызван неправильным образом жизни женщины.Если беременная курит и употребляет алкоголь, то эмбрион развивается в нездоровых условиях, что приводит к задержке его роста.

    Бесплодная беременность


    Гибель эмбриона может вызвать отставание коктико-темного размера от норм в таблицах. Если плод остановился в развитии, а выкидыш не произошел, CTR будет соответствовать значениям на момент гибели.

    В первые недели, когда невозможно определить сердцебиение ребенка, через несколько дней проводят повторное сканирование для подтверждения гибели плода.В таких случаях показано выскабливание полости матки или медикаментозное прерывание беременности. Во время акушерского соскоба делают эмбриональные клетки для генетического исследования. Это необходимо для установления причин гибели эмбриона.

    Поздняя овуляция и оплодотворение


    Сильное отклонение CTR от нормы в таблице может свидетельствовать о неправильно распределенном периоде или замедлении овуляции. При поздней имплантации плодного яйца значения будут меньше нормы.

    Для подтверждения этой версии необходимо повторное обследование, которое назначается через неделю после первого. Если при расчете произошла ошибка, CTR будет увеличиваться в соответствии с фактической неделей беременности. Дальнейший медицинский контроль будет производиться по новым данным.

    Гормональный дисбаланс


    Если эмбрион развивается, но имеется значительное отклонение CTR от нормы в таблице, причиной такого несоответствия может быть проблема с гормонами.При дефиците прогестерона в женском организме замедляется рост плода в первые недели беременности.

    После исследования биологического материала будущей маме будет назначена гормональная терапия и подтверждение диагноза. Медикаментозное лечение Восстанавливает уровень гормонов, что способствует нормализации копчико-темнеющего размера.

    Инфекционные и генетические болезни


    Наличие инфекционного агента отрицательно влияет на формирование эмбриона.Возбудители вызывают несоответствие реального CTR нормам в таблицах. Поэтому беременным необходимо пройти обследование, сдав необходимые анализы. На основании полученных результатов врач назначит терапевтическую схему.

    Обычно при наличии патологических отклонений на генетическом уровне беременность самопроизвольно прерывается на первых неделях.

    Еще одной причиной замедления темпов роста являются хромосомные болезни: Сидром Патау, Дауна, Эдвардса. Для точного выявления патологий необходимы дополнительные биохимические исследования на сдачу ДНК-маркеров.

    Патология материи


    Болезни детородного организма влияют на несоответствие нормативов КТР, установленных в таблицах. Изменение значений приводит к таким патологическим состояниям матки:

    • мома, при которых плодное яйцо не может полностью развиться;
    • недостаточность эндометрия, развивающаяся вследствие невынашивания беременности, абортов;
    • эрозия шейки матки;
    • экстропион — заворот шейки матки в область влагалища, повышающий риск невынашивания беременности.

    Аномалии развития внутренних органов у женщин также меняют показатели, поэтому таких пациенток тщательно обследуют для своевременного предупреждения всевозможных рисков.

    Дообследование


    В случае несоответствия коккокко-сбросу норм размеров в таблице необходимо будет провести повторное УЗИ. Кроме сканирования будущим мамам предлагаются:

    • амниоцентез — забор околоплодных вод с помощью пункции;
    • кордоцентез — артериальное давление из пуповины
    • биопсия Ворсин Хорион — Способ выявления врожденных аномалий из клеток, взятых из тканей, не затрагивающих плаценту.

    Поскольку описанные методы диагностики являются инвазивными, то для их проведения требуется письменное согласие будущей матери.

    Есть неинвазивный вариант — пренатальный ДНК-тест, для которого требуется венозная кровь. В биологическом материале матери обнаруживают эритроциты малыша, из которых выделяют ДНК крохи, и устанавливают вероятность пороков развития. Такое исследование проводят с 8 недели беременности.

    КТР плода – важный показатель, позволяющий определить точный срок беременности и выявить возможную патологию.Несоответствие показателя норме в таблице требует дополнительных обследований.

    Двенадцать недель беременности – значимые данные Для женщины, так как это конец первого триместра. В этот период плацента вырабатывает достаточное количество прогестерона, и желтое тело постепенно уменьшается с угасанием гормональной функции. В это время проводится скрининг первого триместра (с 11 по 13 недель и 6 дней), в том числе на выявление группы риска хромосомных аномалий.УЗИ 12 недель беременности очень точно показывает развитие плода, особенно срок.

    Важным измерением, имеющим одно из первостепенных значений, является КРТ плода 12 недель. Этот показатель используется для определения размеров плода и подсчета срока беременности в совокупности с приблизительным весом. Размер копчико-сыпи в 12 недель составляет около 5,3 см. Если он прошел без осложнений, и он вырос на 1 мм в сутки, то немка человека 12 недель ускоряет скорость роста до 1.5-2 мм в сутки. Врачи рекомендуют измерять CTR плода в 11 или 12 недель.

    Следует иметь в виду, что величина Кокико-Дамп размера зависит от срока беременности до суток, так, в норме погрешность составляет три-четыре дня. Нормальный средний CTR эмбриона составляет 51 мм. При незначительном отклонении волноваться не стоит – нормальные колебания возможны от 42 до 59 мм.

    Для сравнения укажем КТР плода в 11 недель: нормальный показатель составляет 42 мм, допустимые отклонения в норме составляют 34-50 мм.При сравнении этих показателей видно – насколько важен каждый день УЗИ.

    Будущим мамам конечно интересно — как выглядит и какой плод в 12 недель. Во время УЗИ мама видит, как ее малыш сосет пальчик, и слышит 110-160 ударов в минуту. Отбивая маленькое сердце. Малыш активно двигается и переворачивается в плодном пузыре, грудная клетка при дыхании опускается и поднимается. Также плод уже дарит способность лазить, открывать рот и шевелить пальцами.

    Что касается показателей развития, то стоит отметить созревание вилочной железы, отвечающей за выработку лимфоцитов организмом и развитие иммунитета. Гипофиз начинает вырабатывать гормоны, влияющие на рост плода, обмен веществ в организме и репродуктивную функцию организма. Эмбриональная печень начинает вырабатывать желчь, которая помогает переваривать пищу. Пищеварительная система готова переваривать глюкозу.

    Зародыш 12 недель весит около 9-13 грамм, плод вытянут и находится в сидячем положении.Длина рисунка до крестца примерно 70-90 мм. Сердце зародыша к этому периоду имеет четыре камеры: два предсердия и два желудочка, а частота сокращений колеблется от 150 до 160 ударов в минуту. Начинает формироваться костное небо, в гортани формируются корни молочных зубов, голосовые связки.

    Этот период развития для мальчиков особенно важен. В процессе активного тестостерона, вырабатываемого половыми железами мальчиков, начинается формирование наружных половых органов – полового члена и мошонки.При нарушении этой функции может наблюдаться гермафродитизм.

    Что чувствует мама на 12 неделе беременности?

    При нормальном течении беременности и развитии плода беременная должна набрать от 1,8 до 3,6 кг. Скорость градации по весу колеблется от 300 до 400 граммов в неделю. При большем наборе веса необходимо уменьшить количество простых углеводов (конфеты, печенье, халва и др.).

    Многих женщин беспокоит появление пигментных пятен на лице, шее, груди, а также появление темной линии от пупка до лобка.Однако переживать не стоит, это нормальные проявления, и они скоро пройдут родовое поле.

    Эмбрион в 12 недель успешно прошел зародышевый путь жизни и через 12 недель назвался плодом. В нашей статье будущая мама найдет для себя много полезной информации, чтобы больше узнать о своем будущем малыше.

    Копко-теменной размер или КТР по неделям беременности можно измерить только на первом обязательном скрининге. Этот диагностический показатель помогает не только установить срок вынашивания, но и дает возможность судить о степени развития малыша внутри утробы.

    Что означает CTR плода на УЗИ во время беременности?

    ЭЛТ на УЗИ при беременности является основным параметром, определяющим величину и размер эмбриона. Измерения наиболее надежны на сроке беременности от 10 до 16 недель. Раньше плод был слишком мал для таких измерений, более поздний метод диагностики уже не столь информативен.

    Понимание CTR при беременности позволяет определить точный период полового созревания.Благодаря керчико-темному размеру врачи оценивают динамические показатели роста, рассчитывают вероятность формирования крупного плода, а также сопоставляют риски по задержке внутриутробного развития.

    На этапе ультразвукового скрининга специалисты проводят продольные измерения, не учитывающие конечности эмбриона. Нередко применяют трехкратное измерение, когда в пределах 1 исследования в период максимального ущемления плода производят три измерения, но учитывают только усредненные размеры.

    Срок беременности определяют по некоторым правилам:

    • показатель
    • > 10 мм + 6,5.
    Таким образом, если размер кохико-темного плода 25 мм, то к величине прибавляется 65, а срок гестации соответствует 9-й акушерской неделе. Для расчета по дням применяется индекс, равный 42, при этом размер исследуемого параметра не должен превышать 84 мм. Например, эмбрион 8 мм + 42 = 50 дней беременности. Погрешность зачатия плода по неделям беременности колеблется от 3 до 6 дней.

    Таблица норм КТР по неделям беременности

    Величина КТР по неделям беременности увеличивается со временем, по мере роста и развития плода. При многократном УЗИ Копчико-Темная Длина изучается по динамическим свойствам, что позволяет исключить различные патологии.

    Таблица норм КТР по неделям беременности:

    КРТ, ММ. Недели + дни КРТ, ММ. Недели + дни КРТ, ММ. Недели + дни
    7 6+3 32 10 57 12+2
    8 6+4 33 10+1 58 12+3
    9 6+6 34 10+2 59 12+3
    10 7 35 10+2 60 12+4
    11 7+2 36 10+3 61 12+4
    12 7+3 37 10+4 62 12+5
    13 7+4 38 10+5 63 12+5
    14 7+5 39 10+6 64 12+6
    15 7+6 40 11 65 12+6
    16 8 41 11 66 13
    17 8+1 42 11+1 67 13
    18 8+2 43 11+2 68 13+1
    19 8+3 44 11+2 69 13+1
    20 8+4 45 11+3 70 13+2
    21 8+5 46 11+3 71 13+2
    22 8+6 47 11+4 72 13+3
    23 9 48 11+5 73 13+3
    24 9+1 49 11+5 74 13+4
    25 9+2 50 11+6 75 13+4
    26 9+3 51 11+6 76 13+5
    27 9+3 52 12 77 13+5
    28 9+4 53 12+1 78 13+5
    29 9+5 54 12+1 79 13+6
    30 9+6 55 12+2 80 13+6
    30 10 56

    Если значение CTR больше срока, то это часто указывает на раннюю диагностику крупного плода.При этом врачи рекомендуют придерживаться определенных правил питания, а также не злоупотреблять лекарственными и поливитаминными комплексами.

    СРТ отклонения в меньшую сторону

    Чаще всего при значительно сниженных показателях имеет место неправильно рассчитанный акушерский период жизни. Период овуляции и оплодотворение яйцеклетки в этом случае наступили позже. Для перепроверки данных назначают повторное УЗИ примерно через неделю.

    К другим отклонениям относятся:

    • беременность, остановившаяся в развитии, когда зародыш погибает внутри матки, в результате определенных патологических процессов.Диагноз ставят при отсутствии сокращений сердца и двигательной активности. Ситуация требует немедленного оперативного вмешательства, чтобы не спровоцировать осложнений.
    • может закончиться недостаточной выработкой прогестерона или других гормонов. Назначается дополнительное ультразвуковое исследование и медикаментозная терапия для нормализации гормонального фона.
    • наличие инфекционных заболеваний также определяется нарушением роста и формирования ребенка. Проводятся дополнительные анализы, предусматривается лечение инфекции.
    • подозрение на генетические нарушения, связанные с различными синдромами, подтверждается тестами 3-х маркеров — скрининга, ХГЧ и протеина-а.
    Нормы КТР по неделям беременности Один из основных показателей первого скрининга, исследование помогает оценить степень формирования плода внутри матки и принять необходимые лечебные меры по улучшению патологических ситуаций в случае выявления отклонений.

    CTR (Copchiko-Dark Size) можно определить при сагиттальном сканировании путем измерения расстояния от хладона до копчика.Данная методика позволяет с максимальной точностью узнать возраст эмбриона и его размеры. Опираясь на эти данные, медик может судить о росте и формировании плода, а также поможет избежать каких-либо отклонений.

    КРТ эмбриона на ранних сроках

    Для того, чтобы результаты КТР были максимально точными, снимок плода необходимо делать в то время, когда он находится в более рассеянном состоянии . Расстояние измеряется от самой высокой точки точки до копчика.Считается, что КТР является наиболее точным показателем, определяющим срок беременности, так как он не зависит от расы, индивидуальных особенностей и пола ребенка.

    Если размер дыма-темнеющего не соответствует необходимой норме, вам не нужно беспокоиться : Эти результаты сравниваются с таблицей ТТР по неделям беременности, и на основании этих данных точно прогнозируют развитие ребенка , это невозможно. Каждый плод имеет свои физиологические особенности.Однако, если CTR увеличивается в течение нескольких недель, это вероятность рождения ребенка с весом 4 и даже 6 кг.

    Несмотря на то, что показания ЦТР плода и таблиц не всегда совпадают, это все же стоит учитывать. Причинами большого КТР могут быть:

    • наличие у матери сахарного диабета;
    • ожирение у беременных;
    • потребление лекарственных средств, способствующих обмену веществ;
    • прием различных витаминных комплексов.

    Больший размер эмбриона также является сигналом к ​​тому, что будущей маме следует ограничить себя в избыточном питании, повышающем уровень холестерина. Более сложный случай – появление новообразований, то есть наличие врожденных пороков.

    Последствия неправильного развития плода

    В большинстве случаев группа лекарственных препаратов Провоцирует рост плода, причем до критических показателей. Находясь еще в утробе матери, ребенок может весить более 5 кг.С учетом данных таблицы КТР по неделям врачи на раннем сроке беременности могут скорректировать размеры плода.

    Если CTR намного ниже табличного значения, то в большинстве случаев причиной может быть более поздний срок оплодотворения яйцеклетки. Для того чтобы подтвердить отсутствие каких-либо патологий, врачи назначают УЗИ.

    В противном случае организм женщины и сам будущий ребенок могут сильно пострадать. Специалисты, установив причину и форму отклонения, смогут вовремя оказать помощь и скорректировать развитие эмбриона.

    В утробе матери ребенок растет и увеличивается в размерах: каждый день на 1 или 2 мм. А это поможет сделать прогнозы ТТР Таблицы плода по неделям и дням, определив норму отклонения, которая не должна превышать 3 дня. Поэтому, начиная с 7-й недели беременности и до 15-й недели, основным показателем роста ребенка является таблица. На 16 неделе жизнь и развитие плода контролируются врачами с помощью УЗИ.

    На 7-й неделе беременности максимальный размер от головы до копчика не должен превышать 11 мм, а среднее значение на 8-й неделе составляет 14 мм. На 11-й неделе среднее значение CTR в идеале составляет 41 мм, а на 13-й — примерно 54-56 мм, не более 71 мм. Максимальное значение (95 процентиль) на 14 неделе беременности не должно превышать 86 мм.

    Поскольку значение CTR измеряется в миллиметрах, для самостоятельного его расчета калькулятор не нужен. В утробе матери ребенок должен расти и развиваться умеренно , в соответствии с установленными нормами.

    Ctr 98 мм какое время. Почему возникают отклонения

    Увидев в протоколе УЗИ строчку КТР и цифры рядом с ней, будущая мама может возбудиться. Ведь параметр для матери незнаком. КТП означает копчико-теменной размер. Этот очень важный параметр указывает на размер плода. Измерение проводится от головы до копчика. По этому параметру можно судить о развитии плода, его своевременности и правильности.

    Что такое индикатор?

    КТР на УЗИ при беременности дает много информации, в частности о сроке беременности плода. Иногда могут быть отклонения от нормальных показателей, это связано с полом, расой. Именно по этому параметру можно определить точный срок беременности. Его часто измеряют во время второго планового УЗИ, но не позднее 16 недель. По нему можно судить о том, как протекает беременность и развивается ребенок.

    Измерение проводится во время процедуры ультразвукового исследования. КТР — максимальная длина тела от макушки до копчика. Именно по этому параметру оценивается соответствие внутриутробному возрасту и сроку беременности.

    Только при больших отклонениях от нормы можно говорить о патологии развития и даже замирании беременности. Ведь этот параметр разный для каждой недели беременности.

    Нормы и важные особенности

    Часто показатель определяют на первом плановом УЗИ, которое проходит с 10 по 14 неделю. Уже на основании этих данных можно говорить о том, насколько нормально развивается плод. Копчиково-теменной размер сопоставляют с массой плода и сроком беременности. На основании этих данных отслеживаются нормы развития, могут определяться отклонения. На основании этих первых данных определяется предполагаемая дата рождения.

    Ключевую роль играет время проведения исследования, именно в период с 10 по 14 неделю можно наиболее точно определить точку отсчета беременности, развития плода. При измерении ЭЛТ в более поздние сроки получить достоверные данные не удастся.

    При исследовании тело плода условно разделено линией на 2 симметричные части. Линия измерения проходит по телу от макушки до копчика, полученный показатель представляет собой цифру в мм.Если плод активно шевелится, то измерения следует проводить в тот момент, когда его тело максимально выпрямлено. Полученные в результате данные сравнивают с нормой и устанавливают срок зачатия. Это может сделать только специалист, ведь незначительные отклонения также являются нормой. Средние нормы такие неделю… КТР:

    • ..10 мм;
    • ..15 мм;
    • ..22 мм;
    • ..31 мм;
    • ..42 мм;
    • ..51 мм;
    • .0,63 мм;
    • ..76 мм.

    Как видите, «прирост» интенсивно увеличивается, и именно по этому можно судить, на какой неделе беременности находится женщина.

    Отклонения от нормы при ранней диагностике могут свидетельствовать о развитии хромосомной патологии, в частности синдрома Дауна. При выявлении явных отклонений назначают дополнительную диагностику, только на основании данных СРТ этот вид диагностики не ставится. Плюс назначают генетический анализ и консультацию генетика.При необходимости также может быть назначен биохимический скрининг.

    Подготовка к исследованию

    Особая подготовка от женщины не нужна, есть можно что угодно, ограничений в питье нет. Исследование проводят по стандартной схеме, чаще всего через брюшную полость. Измерение КРТ входит в программу первого УЗИ при беременности, длится оно не более 15-30 минут.

    Отклонения и чем они грозят

    Есть такое понятие, как допустимые и недопустимые отклонения.Если КТР немного выше нормы, это часто свидетельствует о том, что плод крупный; при рождении может достигать веса 4,1 кг. В такой ситуации назначают снижение доз метаболических препаратов, витаминов.

    Также отклонения свидетельствуют о несвоевременной поздней овуляции, что приводит к более позднему оплодотворению яйцеклетки. По этой причине срок, по расчетам акушера, не будет совпадать с теми, которые существуют на самом деле. Для уточнения показателей назначают повторное исследование через 2 недели.

    Отклонения от нормы в меньшую сторону могут свидетельствовать о замирающей беременности. Это исключается сразу, если УЗИ сканирует сердечную деятельность и шевеления плода. При неоднозначных результатах назначают также дополнительное исследование, при подтверждении угасания женщину госпитализируют.

    Еще одним фактором, не позволяющим малышу развиваться в соответствии с возрастом, является гормональная недостаточность. Если гормон прогестерон не вырабатывается в организме матери в течение первого триместра, плод будет развиваться с отставанием.В этом случае проводят УЗИ яичников, при обнаружении уменьшенных размеров желтого тела проводят медикаментозную терапию.

    Также на недоразвитие влияют инфекционные процессы в организме матери. Чтобы определить это, проводятся дополнительные тесты.

    Не всегда отклонения являются патологией или свидетельствуют об отклонениях от нормы развития. Этот показатель не является ключевым. При обнаружении отклонений при измерении копчико-теменного размера всегда проводится дополнительное исследование.Часто бывает так, что маме, а значит и малышу, не хватает питательных веществ для нормального развития, а значит, он не достигает стандартных показателей.

    Основные коэффициенты КТР меньше нормы

    В таких случаях плод будет меньше обычного:

    1. При заболеваниях беременных, в частности гемодинамических нарушениях.
    2. При наличии патологического строения матки.
    3. При многоплодной беременности.
    4. При наличии воспалительных процессов у матери.
    5. При генетической патологии плода.
    6. Неправильный образ жизни матери, в том числе вредные привычки, режим труда и отдыха.

    Заключение. Важный показатель КТР может многое рассказать о развитии ребенка в утробе матери, его сроке беременности. Но это не основные данные, которые могут утверждать о наличии патологии развития.

    Многие молодые мамы не знают, что такое КТР при проведении УЗИ при беременности, и сомневаются в целесообразности проведения процедуры.

    Пока врачи уверены, что определение КТР – очень важное исследование, с помощью которого проводится оценка состояния плода.

    Аббревиатура КТР означает копчико-теменной размер. Эта терминология относится к длине плода. КТР распознается с помощью УЗИ на разных сроках беременности.

    Учитывая, что УЗИ является наиболее достоверным методом получения информации о развитии плода, КТР можно рассматривать как дополнительную возможность оценки течения беременности.

    Длина плода измеряется в мм. Он может служить ориентиром для определения точного срока беременности, что особенно важно в ее начальной стадии.

    Дело в том, что на ранних стадиях эмбрион еще недостаточно развит, чтобы можно было произвести его визуальную оценку.

    В первые недели развития зародыш состоит из туловища и головы, в целом имеет изогнутую форму.

    Поэтому определение его длины возможно только в пределах крайних точек — головы и копчика.По этой причине процедура называется КТП.

    Бывает, что по неопытности будущие мамы путают терминологию и КТР называют «КТГ». Такое заблуждение недопустимо, так как это две совершенно разные процедуры.

    КТГ — это кардиотокография, которая оценивает сердцебиение плода и сократительный потенциал матки. Естественно, КТГ не имеет никакого отношения к определению длины плода.

    Значение КТР изменяется в зависимости от роста эмбриона.Увеличение длины плода на 1 мм в сутки считается нормальным.

    При малом сроке беременности определение этого показателя играет особую роль, так как в этот период закладывается потенциал систем организма и внутренних органов малыша.

    В это же время в организме матери начинается формирование и развитие плаценты. Это естественный барьер для защиты плода. После завершения плацентации уже нет смысла измерять КТР.

    Отдельно методика определения длины плода не назначается. Как правило, определение КТР совмещают с первым плановым УЗИ, которое приходится на срок с 6 по 14 неделю беременности.

    На ранней стадии, когда у эмбриона еще не сформированы органы и системы, а есть только голова, тело и сердце, единственным возможным способом визуальной оценки его развития является анализ КТР.

    Для этого результаты, полученные при УЗИ, сравнивают с нормативной таблицей, в которой указаны средние показатели КТР.

    Стандарт значений КТР одобрен международным медицинским сообществом. При этом каждый из показателей привязан к сроку беременности по неделям.

    Данное соотношение очень удобно, так как позволяет диагносту быстро ориентироваться в полученной информации и делать правильные выводы.

    Соответствие данных УЗИ цифрам, указанным в таблице, означает, что развитие ребенка нормальное.

    Если значение копчико-теменного размера меньше нормативного, то это свидетельствует о задержке развития ребенка.

    В таком случае врач назначает другие исследования, дающие более подробную информацию.

    В зависимости от дальнейших результатов обследования также назначается тактика ведения беременности.

    Для определения срока беременности врачи практикуют два метода: первый устанавливается по результату подсчетов с момента задержки менструации, второй — по результатам УЗИ.

    Благодаря измерению КТР врачи могут рассчитать срок беременности с точностью до трех дней.Соответственно, становится намного проще более точно определить дату рождения.

    Как проводится УЗИ с КТР?

    Для измерения длины эмбриона при УЗИ используют два метода — с помощью трансвагинального датчика или с помощью абдоминального датчика.

    Соответственно, трансвагинальное УЗИ проводится через влагалище, а УЗИ брюшной полости – через поверхность живота.

    Для проведения трансвагинального УЗИ при сроке беременности 12 недель и более специальной подготовки к процедуре не требуется.

    Но при малом сроке беременности УЗИ проводят только при наполненном мочевом пузыре – это дает возможность качественно визуализировать матку.

    Для этого перед процедурой необходимо выпить достаточное количество жидкости – в среднем около полулитра. Во время УЗИ матку сканируют в разных плоскостях и определяют максимальный КТР.

    Нормальные значения копчико-теменного размера (КТР) в зависимости от срока беременности (полные недели + дни), данные в миллиметрах

    В связи с малой значимостью размеры эмбриона в возрасте до 6 лет недель не измеряется.

    Процедуру назначают с шестой недели, когда КТР плода уже может составлять 7 – 9 мм.

    Согласно таблице нормативных значений длина эмбриона меняется каждый день на:

    • 7 недель — от 7 до 15 мм;
    • 8 недель — с 16 до 22 мм;
    • 9 недель — с 23 до 30 мм;
    • 10 недель — с 31 до 39 мм;
    • 11 недель — с 41 до 51 мм;
    • 12 недель — с 52 до 65 мм;
    • 13 недель — от 66 до 80 мм.

    Чем больше срок беременности, тем выше цифровой эквивалент КТР. Ориентируясь на этот показатель, врач может судить о развитии плода.

    Незначительные отклонения показателя от нормы в ту или иную сторону сами по себе не являются признаком проблемной беременности.

    Это может свидетельствовать только об индивидуальных особенностях плода — крупные размеры или наоборот, маленькие.

    В таких случаях назначают дополнительное обследование для выявления новообразований или сахарного диабета у матери.

    Значительно реже причиной появления патологии на ранней стадии является резус-конфликт.

    Также в качестве лечебно-корректирующей меры при отклонении КТР вверх врачи рекомендуют ограничить употребление метаболических препаратов – Актовегина и поливитаминов, способствующих интенсивному росту плода.

    Как расшифровать индикаторы КТР?

    Если показатели КТР оказались значительно меньше, чем должны быть, по параметрам, указанным в таблице, это может означать следующие причины:

    • Поздняя овуляция часто влияет на правильное определение срока беременности.Чем короче срок, тем короче длина плода. Чтобы это выяснить, нужно сделать повторное УЗИ через неделю с определением КТР;
    • Остановка развития беременности. Этот диагноз можно подтвердить или опровергнуть только путем проверки наличия или отсутствия сердечных сокращений плода. Если развитие эмбриона останавливается, он погибает, что может вызвать проблемы с размножением в будущем. Поэтому замерший плод срочно удаляют;
    • Недостаток гормонов — чаще всего прогестерона — может вызвать самопроизвольный аборт.Для уточнения диагноза проверяют гормональный фон, при его подтверждении назначают специальные препараты;
    • инфекционный фактор. Половые инфекции представляют серьезную угрозу для полноценного развития плода. Своевременное обследование и рациональная терапия помогут улучшить ситуацию;
    • Генетические нарушения провоцируют развитие синдрома Дауна и других подобных заболеваний. Поэтому необходима не только консультация генетика, но и дополнительные исследования – сдача генетических маркеров, анализ набора хромосом и биохимический скрининг.

    Кроме того, отклонения в развитии плода могут свидетельствовать о наличии аномалий и патологических процессов во внутренних органах матери.

    Определение КТР – шанс на своевременную диагностику. Сознательный отказ от процедуры возлагает на женщину ответственность за все возможные последствия.

    УЗИ в акушерстве является лучшим методом исследования благодаря безопасности и высокой информативности. На современном этапе можно не только визуализировать плод, но и оценить строение и развитие его органов, выявить пороки развития питающих сосудов.

    Новые направления использования и получения четкого изображения внешних параметров ребенка а. Такое исследование представляет особый интерес для будущих родителей.

    При отсутствии особых показаний УЗИ в дородовой период проводят один раз в каждом триместре беременности: ,. Исследования в эти периоды имеют свои цели и задачи. Так, при УЗИ в первом триместре устанавливается наличие и факт беременности, исключается ее внематочная локализация, выявляются аномалии развития плода, а также определяется точный срок беременности.

    Для определения срока беременности с помощью УЗИ большое значение имеет плод. Этот параметр является основным при установлении срока, но информативен только в I триместре беременности.

    Это связано с тем, что на ранних сроках корреляция между длиной плода и сроком беременности ярко выражена и не зависит от патологических процессов. При проведении ультразвукового исследования несколько раз в I триместре оно позволяет не только определить срок беременности, но и оценить динамику роста, предположить возможность развития крупного плода или задержки внутриутробного развития.

    , кроме конечностей и желточного мешка. Измерение проводится с датчиком, расположенным в продольном направлении, когда эмбрион вынут на максимальную длину. Если плод активно двигается во время ультразвукового исследования, для определения КТР плода выбирается изображение с максимальным растяжением.

    Также полезной методикой является проведение трехкратного измерения КТР плода с выбором минимального значения за норму.Длина измеряется от внешних границ головного конца и копчика. Погрешность этого метода по разным данным составляет ±3-8 дней в первом триместре. Во втором и третьем триместре погрешность может доходить до двух недель.

    При проведении скринингового ультразвукового исследования в сроке 12-13 недель КТР плода составляет около 58 мм. Во время КТР плода увеличивается на 5-7 мм в неделю, а уже скорость роста плода увеличивается и КТР может изменяться на 2-3 мм в сутки.

    КТР, мм КТР, мм Беременность, неделя + день КТР, мм Беременность, неделя + день
    3 4 26 9 + 6 61 13 + 1
    4 5 + 2 27 10 62 13 + 2
    5 6 + 1 28 10 + 1 63 13 + 2
    6 6 + 3 30 10 + 2 64 13 + 3
    7 6 + 5 31 10 + 3 65 13 + 3
    8 6 + 6 32 10 + 4 66 13 + 4
    9 7 33 10 + 5 67 13 + 4
    10 7 + 2 34 10 + 6 68 13 + 5
    11 7 + 3 36 11 69 13 + 5
    12 7 + 5 38 11 + 1 70 13 + 5
    13 7 + 6 39 11 + 2 71 13 + 6
    14 8 + 1 41 11 + 3 72 13 + 6
    15 8 + 2 42 11 + 4 73 14
    16 8 + 3 44 11 + 5 74 14
    17 8 + 4 46 11 + 6 75 14 + 1
    18 8 + 5 47 12 76 14 + 1
    19 8 + 6 49 12 + 1 77 14 + 2
    20 9 50 12 + 2 78 14 + 3
    21 9 + 1 51 12 + 3 80 14 + 3
    22 9 + 2 53 12 + 4 82 14 + 4
    23 9 + 3 55 12 + 5 84 14 + 5
    24 9 + 4 58 12 + 6 87 14 + 6
    25 9 + 5 59 13 88 15
    КТР, мм Беременность, неделя + день
    3 4
    4 5 + 2
    5 6 + 1
    6 6 + 3
    7 6 + 5
    8 6 + 6
    9 7
    10 7 + 2
    11 7 + 3
    12 7 + 5
    13 7 + 6
    14 8 + 1
    15 8 + 2
    16 8 + 3
    17 8 + 4
    18 8 + 5
    19 8 + 6
    20 9
    21 9 + 1
    22 9 + 2
    23 9 + 3
    24 9 + 4
    25 9 + 5
    КТР, мм Беременность, неделя + день
    26 9 + 6
    27 10
    28 10 + 1
    30 10 + 2
    31 10 + 3
    32 10 + 4
    33 10 + 5
    34 10 + 6
    36 11
    38 11 + 1
    39 11 + 2
    41 11 + 3
    42 11 + 4
    44 11 + 5
    46 11 + 6
    47 12
    49 12 + 1
    50 12 + 2
    51 12 + 3
    53 12 + 4
    55 12 + 5
    58 12 + 6
    59 13
    КТР, мм Беременность, неделя + день
    61 13 + 1
    62 13 + 2
    63 13 + 2
    64 13 + 3
    65 13 + 3
    66 13 + 4
    67 13 + 4
    68 13 + 5
    69 13 + 5
    70 13 + 5
    71 13 + 6
    72 13 + 6
    73 14
    74 14
    75 14 + 1
    76 14 + 1
    77 14 + 2
    78 14 + 3
    80 14 + 3
    82 14 + 4
    84 14 + 5
    87 14 + 6
    88 15

    Копчико-теменной размер плода практически не зависит от индивидуальных особенностей беременной (пол, возраст, национальность).Если при определении этого показателя выявляются колебания, значительно превышающие норму (более одной недели или более 7-10 мм), это может быть признаком патологического течения беременности.

    Так, повышение КТР может быть обусловлено резус-конфликтом между матерью и эмбрионом, субкомпенсированным течением сахарного диабета у беременной. Увеличение также является ранним признаком развития крупного плода. Этот критерий помогает в дальнейшем скорректировать тактику ведения такой беременности: ограничение необоснованного приема метаболических препаратов и поливитаминных комплексов.

    Причины снижения КТР

    Данная патология подтверждается отсутствием движений и сердцебиения у плода. Однако это можно оценить только у эмбриона, если КТР больше 6 мм. Если копчико-теменной размер больше 6 мм и сердцебиение не определяется, то, исходя из ситуации, рекомендуется либо повторное УЗИ через 5-7 дней, либо экстренная операция.

    Позднее оплодотворение из-за более поздней овуляции

    Это возможно, например, при наступлении беременности в короткие сроки после отмены гормональных контрацептивов.Для подтверждения этой причины необходимо провести контрольное УЗИ через 10-14 дней с определением КТР для более точного определения срока беременности.

    Гормональный дисбаланс матери

    Чаще всего это вызвано дефицитом прогестерона. При отсутствии адекватного назначения заместительной терапии возможно прерывание беременности на ранних сроках. Для диагностики используются лабораторные методы определения уровня гормонов.

    Инфекционные болезни матери

    Особенно это касается инфекций урогенитального тракта (хламидийная, микоплазменная инфекции). В связи с этим необходимо провести обследование беременных на инфекции, передающиеся половым путем, а также провести необходимую антибактериальную терапию в приемлемые сроки.

    Генетические болезни

    Например, Шерешевский-Тернер, Патау. При подозрении на данную патологию необходимо провести биохимическое обследование беременных.При выявлении изменений в результатах УЗИ и биохимических исследований рекомендуется амниоцентез (забор околоплодных вод при пункции для дальнейшего исследования) или кордоцентез (забор пуповинной крови). Однако в связи с инвазивностью метода для проведения данного исследования необходимо согласие беременной.

    Патология матки

    В частности, изменения вследствие предшествующих абортов и выкидышей. На эту причину указывают данные анамнеза и предыдущего УЗИ.

    Развитие многоплодной беременности. При такой патологии также возможно несоответствие полученных значений КТР данным из таблицы, но это не является патологией.

    Даже тяжелая патология со стороны внутренних органов на ранних сроках беременности не влияет на развитие плода. Поэтому КТР плода при такой беременности не изменяется.

    Объем обследования, необходимого при выявлении отклонения КТР от нормы, в каждом случае индивидуален и определяется не только данными УЗИ, но и данными анамнеза, клиническими данными.

    Определение гормонального фона, обследование на наличие инфекций, передающихся половым путем, исключение хромосомных заболеваний. Пока проводится обследование, необходимо провести УЗИ в динамике, но проводить его не чаще чем через 5 дней нецелесообразно.

    Помимо определения копчико-теменного размера, при скрининговом УЗИ определяют другие важные показатели:

    1. Наличие сердечных сокращений и их частота.
    2. (как косвенный маркер синдрома Дауна, расчетный срок до 13 недель).
    3. Желточный мешок, его наличие, толщина (определяется до 12 недель, имеет значение в диагностике неразвивающейся беременности).
    4. Хорион, его расположение и строение (сведения о расположении плаценты в дальнейшем, наличии внутриутробной инфекции и резус-конфликта).

    Нормы всех этих показателей также зависят от периода и имеют установленные табличные значения.

    Проведение исследования на высоких аппаратах и ​​специалистами, прошедшими специальную подготовку, позволяет получить достоверное заключение, на котором основывается дальнейшая тактика ведения беременности. Они же решают, сколько и в какие сроки необходимо проводить дополнительные ультразвуковые исследования при подозрении на патологическое течение беременности.

    КТР эмбриона, или копчико-теменной размер эмбриона, представляет собой максимальное расстояние от конца головки эмбриона до конца его копчика.При этом очень часто измеряют копчико-теменной размер плода, чтобы с максимальной точностью определить срок беременности.

    Копчико-теменной размер измеряют с помощью ультразвукового исследования. В этой статье мы поговорим о том, как выводится КТР на УЗИ и как к нему подготовиться. Также в статье будет представлена ​​таблица КТР плода по неделям.

    КТР плода при беременности – это, по сути, узкоспециализированное ультразвуковое исследование ребенка для анализа его размеров.Такое исследование необходимо для наблюдения за развитием и формированием организма ребенка во время беременности.

    Такое обследование проводят только на 7-13 (реже 14) неделях беременности. Но вообще в идеале ее нужно проводить на 11, 12 и 13 неделе беременности. В дальнейшем нет смысла, так как врачи уже следят за другими показателями развития малыша.

    А может такое УЗИ ошибиться с размером? На самом деле да.Ультразвуковая диагностика для определения КТР плода иногда ошибается, но это случается крайне редко. В целом этот метод ультразвуковой диагностики чрезвычайно точен.

    Данных об отрицательном влиянии КТГ на эмбрион нет, хотя многие пациенты считают иначе. Кардиотокография никоим образом не затрагивает ни органы плода, ни органы матери.

    Сама процедура неинвазивная (непроникающая) и не требует введения контрастных веществ.Но иногда может потребоваться стимуляция сердца плода. В этом случае прямо во время процедуры женщину просят съесть немного шоколада.

    Стоимость УЗИ для определения КТР грудного ребенка в государственных медицинских учреждениях 1600 руб. В частных клиниках такое УЗИ будет стоить около 2300 рублей.

    Подготовка к процедуре

    Это исследование не требует специальной подготовки. Однако его часто проводят вместе с биохимическим скринингом, а значит, есть смысл отказаться от применения гормональных препаратов за три дня до процедуры.

    Например, гормональные препараты для лечения лицевого дерматита часто искажают результаты. Но отказаться можно только от тех препаратов, которые не используются по жизненным показаниям.

    В любом случае вы должны сообщить своему врачу о том, какие препараты вы принимаете. Дальнейшее решение должен принимать только врач, самостоятельные действия часто приводят к непредсказуемым и тяжелым последствиям.

    Нормальные результаты КТР

    Нормы КТР плода по неделям беременности можно представить в виде таблицы.Таблица разделена на три разных параметра:

    1. 5-й процентиль. Минимальные лимиты.
    2. 50-й процентиль. Среднее значение (абсолютная норма).
    3. 95-й процентиль. Максимальные пределы нормы.

    Имеет смысл описывать только нормы 7-14 недель беременности. В эти сроки их наблюдение особенно важно (период развития многих отклонений в развитии от нормы), в дальнейшем оно не является критичным.

    Сами

    нормы показателей КТР при беременности представим в виде число-число-число (в миллиметрах).Где первое число — значение 5-го процентиля, второе число — 50-го процентиля, а третье число — 95-го процентиля.

    • Неделя 7: 5-8-11;
    • Неделя 8: 11-13-18;
    • Неделя 9: 16-22-27;
    • Неделя 10: 24-31-38;
    • 11 недель: 34-42-50;
    • 12 недель: 42-51-59;
    • Неделя 13: 51-63-75;
    • Неделя 14: 63-76-89.

    Поскольку 11, 12 и 13 недели являются ключевыми, их следует описать более подробно.Подробно абсолютные нормы за этот период таковы:

    • 11, 1 (11 недель 1 день): 4,19 см;
    • 11, 2: 4,35 см;
    • 11, 3: 4,51 см;
    • 11, 4: 4,67 см;
    • 11, 5: 4,83 см;
    • 11, 6: 5 см;
    • 12, 1: 5,34 см;
    • 12, 2: 5,52 см;
    • 12, 3: 5,70 см;
    • 12, 4: 5,88 см;
    • 12, 5: 6,06 см;
    • 12, 6: 6,25 см;
    • 13, 1: 6,63 см;
    • 13, 2: 6,82 см;
    • 13, 3: 7.02 см;
    • 13, 4: 7,22 см;
    • 13, 5: 7,42 см;
    • 13, 6: 7,63 см.

    Если КТР больше нормы

    В случаях, когда результаты КТР значительно превышают норму, часто речь идет о неадекватной медикаментозной терапии матери. Наиболее частой причиной таких отклонений является злоупотребление большими дозами метаболических препаратов.

    К ним относится даже относительно безобидный «Актовегин» и различные поливитамины. В открытых исследованиях доказано, что такие препараты способствуют неадекватной активации роста плода.

    Также это состояние иногда наблюдается при анатомических дефектах и ​​приобретенных заболеваниях матери. К последним относятся различные новообразования репродуктивных органов, сахарный диабет и резус-конфликт.

    Но в целом следует понимать, что незначительные отклонения параметров КТР от средних значений не являются достоверными признаками патологии. Чаще это либо индивидуальные особенности конкретного малыша, либо погрешности диагностического оборудования.

    Если КТР меньше нормы

    В тех случаях, когда КТР показывает значения значительно меньше нормы, вариантов такого состояния может быть большое количество. Чаще всего речь идет о простой ошибке в исследовании КТР.

    Так, например, если оплодотворение произошло намного позже из-за задержки овуляции (то есть выхода яйцеклетки из фолликула), то срок беременности будет другим. Проще говоря, в такой ситуации фактически срок беременности будет меньше, чем срок от первого дня последней менструации.

    Получается, что отклонения показателей КТР от нормы в такой ситуации являются не патологией, а вариантом нормы. И в этом случае необходимо повторить исследование КТР только через 7-10 дней.

    В редких случаях причиной снижения показателей КТР является неразвивающаяся беременность. Само заболевание, в конечном счете, заканчивается гибелью плода.

    Если результаты КТР указывают на вероятность такого состояния, то для его исключения достаточно зафиксировать ритмичные сокращения сердца ребенка и его двигательную активность на аппарате УЗИ.Если этого не наблюдается — требуется срочная (неотложная) медицинская помощь .

    КТР плода в 7-8 недель (видео)

    Гормональные и генетические факторы

    Довольно часто гормональные заболевания женщины могут влиять на развитие и формирование плода. И это, в конечном счете, отражается на показателе КТР. В большинстве случаев причиной является недостаток выработки гормона прогестерона.

    Но такие и подобные патологии не ограничиваются нарушениями показателей КТР.Очень часто нарушение выработки гормона прогестерона может привести к самопроизвольному аборту.

    Для профилактики и лечения этих заболеваний применяют препараты, повышающие гормональный фон. К ним относятся Дюфастон и Утрожестан. Назначением этих препаратов и расчетом дозировки должен заниматься исключительно акушер-гинеколог. Самоуправление чревато серьезными, даже фатальными, последствиями.

    Помимо гормональных, существуют и генетические факторы отклонения показателей КТР плода в сторону уменьшения.Чаще всего это свидетельствует о таких патологиях, как (что можно определить по снимкам УЗИ), синдром Эдвардса и синдром Патау.

    Для подтверждения наличия таких патологий и их влияния на показатели КТР необходима консультация врача-генетика и сдача генетических маркеров с исследованием хромосомного набора. Последнее исследование называется «кариотипирование».

    Кроме того, дополнительно проводится биохимический анализ для определения показателей альфа-фетопротеина, ХГЧ, веществ РАРР-А, СП-1, а также протеина С-100.При подтверждении наличия любого из перечисленных заболеваний женщине предлагается на выбор три дополнительных исследования:

    1. Мниоцентез. При этом исследовании производят пункцию амниотической оболочки со сбором ее содержимого (амниотической жидкости). Лучше всего проводить это исследование в 16-20 недель.
    2. Кордоцентез. По сути, это пункция и забор пуповинной крови для дальнейшего ее анализа.
    3. Биопсия ворсин хориона (CVV).

    КТР плода – важный параметр, позволяющий следить за внутриутробным развитием ребенка и своевременно принимать меры по устранению возникающих нарушений.Установление копчико-теменного размера осуществляется с помощью УЗИ. Результат исследования расшифровывается с помощью специальной таблицы, в которой указаны нормальные значения этого показателя для каждой недели вынашивания плода. Каким в идеале должен быть КТР плода по неделям? Что означает отклонение от нормы?

    Что такое показатель КТП, как измеряется параметр?

    Эта аббревиатура расшифровывается как «копчиково-теменной размер». В акушерстве и гинекологии это длина прямой линии от высшей точки на темени ребенка до максимально выступающей области копчика.Измерение производится в миллиметрах. Этот параметр является одним из основных показателей в процессе УЗИ на ранних сроках беременности. Этот показатель помогает установить, соответствуют ли размеры плода нормам, а также с большой точностью определить срок беременности. На копчико-теменной размер не влияют такие факторы, как пол ребенка, раса, цвет кожи, условия окружающей среды, какие-либо индивидуальные особенности.

    Определение копчико-теменного размера начинают на 6-й акушерской неделе, то есть через 1 месяц после оплодотворения яйцеклетки.Именно с этого момента уже можно фиксировать сердцебиение крохи. Измерения в 1, 2, 3, 4, 5 недель от момента зачатия неинформативны из-за слишком малых параметров эмбриона.

    После 12-13, не менее 14 недель беременности КТР уже не измеряют, так как к этому сроку размеры плода уже настолько велики, что ультразвуковой датчик не может охватить его тело в полный рост. По этой причине исследование в 16-17 недель беременности будет малоинформативным.После 14-недельного срока беременности при проведении УЗИ обращают внимание на другие параметры. Наиболее точный КТР можно определить на сроке до 10 недель.

    Измерение КТР с помощью УЗИ проводят по следующей схеме:

    1. Процедуру проводят в сагиттальной проекции, когда тело плода визуально делится на две равные части. При этом измерительная линия проходит строго от темени до копчика.
    2. Измерение копчико-теменной длины плода производится только при отсутствии какой-либо двигательной активности эмбриона и больного.
    3. Полученное значение соизмеримо с нормами КТР. В качестве ошибки допускается 3-4 дня вверх или вниз.
    4. Медицинское заключение включает данные о том, на каком сроке беременности проводилось исследование (рекомендуется это делать в 10-11 недель), какова величина КТР плода в миллиметрах, соответствует ли она норме, а также информацию о частоте сердечных сокращений и состоянии хориона.

    Норма копчико-теменного размера плода в зависимости от недели беременности (таблица)

    В данной статье рассказывается о типовых способах решения ваших вопросов, но каждый случай уникален! Если вы хотите узнать от меня, как решить именно вашу проблему — задайте свой вопрос.Это быстро и бесплатно !

    На ранних сроках гестации при отсутствии каких-либо отклонений все малыши развиваются примерно в одном темпе. По этой причине в течение первых 5-6 нед нижние нормальные значения не определяются. По мере развития плода возможны отклонения от стандартных значений (верхний и нижний пороги). Нормальные показатели КТР и допустимые отклонения указаны в таблице.

    срок беременности Величина КТР, мм
    недель дней нижний порог средний верхний порог
    5 0 не определено 1,2 4,3
    1 1,4 4,6
    2 1,7 4,9
    3 2 5,3
    4 2,3 5,7
    5 2,7 6,1
    6 3,1 6,6
    6 0 3,5 7,1
    1 0,4 4 7,7
    2 0,8 4,6 8,3
    3 1,3 5,1 8,9
    4 1,9 5,8 9,6
    5 2,5 6,4 10,4
    6 3,1 7,1 11,1
    7 0 3,8 7,9 11,9
    1 4,5 8,7 12,8
    2 5,3 9,5 13,7
    3 6,1 10,4 14,7
    4 6,9 11,3 15,6
    5 7,8 12,2 16,6
    6 8,7 13,2 17,7
    8 0 9,7 14,2 18,8
    1 10,7 15,3 20
    2 11,7 16,4 21,1
    3 12,8 17,5 22,3
    4 13,9 18,6 23,5
    5 15 19,9 24,7
    6 16,2 21,1 26,1
    9 0 16,3 22 27
    1 17 23 29,1
    2 18,1 24,2 30
    3 19 25 31
    4 20,2 26,1 32
    5 21 27 34,1
    6 22,1 29 36
    10 0 24,1 31,1 38
    1 25,3 33,1 41
    2 26 34 42
    3 27,1 35 43,2
    4 29 37,1 45
    5 31 39,3 47,2
    6 33 41,1 49
    11 0 34 42,2 50,1
    1 35,1 43 51
    2 36 44,2 52,1
    3 37 45,3 54,1
    4 38,1 47 56
    5 39 48,2 57,1
    6 40,1 49 58,3
    12 0 42 51,3 59
    1 44 53 62
    2 45,1 55 65,1
    3 47 57,1 67,1
    4 49,1 59,3 69,2
    5 50 61,2 72
    6 51 62 73,4
    13 0 52,1 63 75
    1 53,1 65,2 77
    2 54 66 78,2
    3 56 68,1 80
    4 58 70 82,1
    5 59,2 72 85,2
    6 61 74 87,2
    14 0 63 76 89

    Причины отклонений

    В любой срок, как в 10, так и в 13 недель беременности, у плода могут наблюдаться значительные отклонения КТР от нормальных значений.Если, например, на 12 неделе расстояние от макушки до копчика плода составляет 62 мм, это говорит о том, что он просто имеет большие размеры. Если в 14 недель эта величина составляет 55 мм, причиной такого явления могут быть природные и патологические факторы.

    Отклонения КТР часто возникают из-за ошибки в 2-3 дня определения акушерского срока беременности, поэтому не требуют беспокойства. В некоторых случаях, если этот показатель сильно отличается от данных таблицы КТР, можно говорить о какой-то патологии.

    Замершая беременность

    Если этот показатель значительно отстает от нормальных значений, например, при норме 20 мм на 9 неделе беременности КТР ребенка всего 12 или 14 мм, можно говорить о замирании плода . Для исключения данной патологии проверяют частоту сердечных сокращений и двигательную активность плода. Однако такие параметры определяются только у эмбриона, у которого КТР больше 6 мм.

    Если расстояние от копчика до макушки ребенка превышает это значение, а сердечные сокращения отсутствуют, повторное обследование проводят через 5-7 дней или проводят экстренные мероприятия по выскабливанию полости матки и извлечению плода .Малейшее промедление в этом случае может привести к опасным, а иногда и трагическим последствиям.

    Нарушения гормонального фона женщины

    Если на 8-й неделе беременности КТР составляет 7-8 мм, а в это время его значение должно быть 17 мм, врач может предположить наличие нарушений в организме пациентки гормональный фон. Речь идет о дефиците прогестерона, снижение уровня которого неизбежно при беременности. В этой ситуации при отсутствии грамотного назначения заместительной терапии высок риск самопроизвольного аборта на 2-3 неделе беременности и позже.Лабораторные методы диагностики используются для исключения дисбаланса гормонов.

    Болезни инфекционной природы

    При наличии инфекционного процесса в женском организме КТР у плода может быть снижен. Например, на 9 неделе беременности этот показатель составляет 16-17 мм, или на 11-12 неделе беременности он равен 60 мм, что значительно ниже нормы. Чаще всего это приводит к инфекциям половых органов (хламидиоз, микоплазмоз). Для их излечения прибегают к антибактериальным препаратам.

    Боль в копчике: основы практики, анатомия, этиология

    Автор

    Патрик М. Фойе, MD  Директор Центра боли в копчике, профессор физиотерапии и реабилитации, Медицинская школа Рутгерса, Нью-Джерси; Содиректор стипендии скелетно-мышечной системы, содиректор Клиники боли в спине, университетская больница

    Патрик М. Фой, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия физической медицины и реабилитации

    Раскрытие информации: ничего не раскрывается.

    Соавтор (ы)

    Charles J Buttaci, DO, PT  Управление болью, Northeast Orthopedics

    Charles J Buttaci, DO, PT является членом следующих медицинских обществ: Американская академия физической медицины и реабилитации, Американский остеопатический колледж физической медицины и реабилитации, Международное общество хирургии позвоночника

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    Главный редактор

    Consuelo T Lorenzo, MD  Медицинский директор Senior Products, Central North Region, Humana, Inc. раскрывать.

    Дополнительные участники

    Джерард Дж. Д’Онофрио, магистр делового администрирования Медицинская школа Рутгерса в Нью-Джерси

    Джерард Дж. Д’Онофрио, магистр делового администрирования является членом следующих медицинских обществ: Американская академия физической медицины и реабилитации, Американская ассоциация врачей-лидеров, Американский колледж Врачи, Американская медицинская ассоциация, Бета-гамма-сигма, Сеть биомедицинских предпринимателей

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    Благодарности

    Майкл Т. Андари, доктор медицины, магистр медицины Профессор, директор резидентуры, отделение физической медицины и реабилитации, Колледж остеопатической медицины Мичиганского государственного университета

    Майкл Т. Андари, доктор медицины, магистр медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии физической медицины и реабилитации, Американской ассоциации нервно-мышечной и электродиагностической медицины, Американской медицинской ассоциации и Ассоциации академических физиатров

    .

    Раскрытие информации: Allergan Honoraria Выступления и преподавание; Pfizer Honoraria Выступления и преподавание

    Дебра Ибрагим Нью-Йоркский колледж остеопатической медицины

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    Эвиш Камрава Медицинский факультет Университета Святого Георгия

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    Роберт Л. Шеридан, доктор медицины Помощник начальника штаба, заведующий отделением ожоговой хирургии, больница Шрайнерс Бернс; Адъюнкт-профессор хирургии, отделение хирургии, отделение травм и ожогов, Массачусетская больница общего профиля и Гарвардская медицинская школа

    Роберт Л. Шеридан, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американской ассоциации хирургии травм, Американской ассоциации ожогов и Американского колледжа хирургов

    .

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    Франсиско Талавера, PharmD, PhD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

    Раскрытие информации: Заработная плата Medscape

    Dev Sinha, MD Врач-ординатор, отделение физической медицины и реабилитации, University of Pennsylvania Health Systems

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    Мэтью Кирк Соренсен Медицинская школа Рутгерса, Нью-Джерси

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    Благодарности

    Доктор Фой признателен и признателен многочисленным пациентам с болью в копчике, которые на протяжении многих лет приезжали к нему, часто на значительные расстояния. Многое можно узнать, слушая описания их симптомов и их истории, узнавая, как страдание от боли в копчике влияет на качество их жизни, и анализируя их положительный ответ на нехирургическое лечение. Их существенный вклад в базу знаний о кокцигодинии помог в лечении многих последующих пациентов с болью в копчике, не только у доктора.Фойе, но (благодаря его публикациям в этой области) и в других местах. Доктор Фой считает большой честью помочь многим из этих пациентов обрести облегчение.

    Боль в копчике: причины, симптомы, лечение

    Боль в копчике, или кокцигодиния, может быть тупой или острой болью в нижней части позвоночника. Вам может быть больно, когда вы встаете, занимаетесь сексом или идете в ванную. Обычно он проходит сам по себе через несколько недель или месяцев.

    Иногда причина неизвестна, но распространенными причинами являются травмы в результате падений или родовых инфекций или слишком долгое сидение на твердой поверхности.Это редко, но боль в копчике может быть вызвана раком. Это может быть рак костей или другой тип рака, который распространяется в кости, что называется метастатическим раком.

    Какой бы ни была причина, если ваши боли не проходят, обратитесь к врачу. Чем раньше вы выясните, в чем причина проблемы, тем быстрее вы сможете вылечить ее и начать чувствовать себя лучше.

    Травма или травма

    Боль в копчике может быть вызвана ушибом, вывихом или переломом кости, вызванным травмой или травмой. Это может произойти, если вы упадете назад или получите травму во время занятий такими видами спорта, как катание на коньках или гимнастика.

    Это также может быть результатом повторяющихся нагрузок, связанных с такими видами деятельности, как езда на велосипеде или гребля. Выполнение этих действий снова и снова создает постоянную нагрузку на мышцы, связки и позвоночник, что приводит к боли.

    Признаки того, что вы повредили копчик, включают:

    • Боль и отек
    • Онемение или покалывание
    • Слабость в ногах
    • Проблемы с кишечником или мочевым пузырем

    Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, онемение, покалывание или проблемы с мочевым пузырем или кишечником, немедленно обратитесь к врачу.

    Если вы получили травму, найдите время для отдыха и восстановления. Могут помочь безрецептурные обезболивающие. Если у вас сильная боль или она мешает вашей обычной деятельности, обратитесь к врачу.

    Лечение может включать:

    Сидение на твердой поверхности

    Если вы слишком долго сидите на жестком стуле или твердой поверхности, вы можете почувствовать боль в копчике. Это также может произойти, когда вы за рулем или на сильно амортизированной поверхности, если вы находитесь в неудобном положении.

    Вставание или ходьба могут облегчить боль.Вы также можете попробовать тепло, массаж, безрецептурные обезболивающие и посидеть на подушке в форме пончика.

    Чтобы предотвратить боль в копчике, соблюдайте правильную форму, когда садитесь.

    • Сядьте прямо.
    • Держитесь спиной к стулу.
    • Держите колени на одном уровне с бедрами.
    • Держите ноги на полу.
    • Расслабьте плечи.

    Роды

    Связки и мышцы вокруг копчика могут растягиваться и напрягаться во время родов и вызывать боль.Это редко, но кости копчика могут сломаться во время родов.

    Через несколько месяцев после родов вы все еще можете чувствовать боль. Поговорите со своим врачом, если вам не станет лучше. Они могут предложить:

    • Обледенение области
    • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен и напроксен
    • Физиотерапия
    • U-образная подушка для копчика

    Геморрой

    который смягчает и защищает ваше анальное отверстие, воспаляется, и мышцы натягивают копчик.Это может вызвать боль в копчике.

    Другие признаки геморроя включают в себя:

    • кровотечение от вашего нижнего дна
    • жжение или боль
    • выступление или пролап
    • зуд
    • The
    • набухание

    для лечения геморроя, ваш врач может предложить:

    • противозачаточные лекарства
    • Диета с высоким содержанием клетчатки
    • Питье большего количества воды
    • Сидячие ванны или замачивание области в теплой мелкой воде

    офис.

    Ваш вес

    Слишком большой вес оказывает дополнительную нагрузку на копчик, когда вы садитесь. Это может привести к боли в копчике.

    Но также может быть больно, если ты худой. Когда у вас недостаточно жира на ягодицах, копчик может тереться о близлежащие ткани и вызывать боль.

    Поговорите со своим врачом о контроле веса.

    Для облегчения боли попробуйте:

    • Подушка в форме пончика, когда вы садитесь
    • Тепло или лед
    • Безрецептурные обезболивающие, такие как ибупрофен, ацетаминофен или аспирин

    Хордома может вызвать боль в копчике

    5

    5 возникает из-за хордомы, редкой раковой опухоли, которая развивается в позвоночнике, основании черепа или копчике.По мере роста массы это может вызывать боль.

    Симптомы хордомы включают:

    • Заметное образование
    • Онемение в паху
    • Проблемы с кишечником
    • Проблемы с мочевым пузырем
    • Слабость в ногах, онемение или покалывание2 доктор.

      Если у вас хордома, ваш врач может порекомендовать лечение с помощью:

      Рак простаты

      Боль в копчике иногда связана с раком простаты, распространенным раком у мужчин.По мере роста рака предстательной железы это может привести к боли в костях.

      Симптомы рака предстательной железы включают:

      Если у вас есть эти симптомы, обратитесь к врачу.

      Если у вас рак предстательной железы, врач может порекомендовать:

      Опухоль позвоночника

      Опухоль позвоночника — это опухоль в позвоночнике, поражающая кости или позвонки. По мере роста может вызывать боль в копчике.

      Симптомы опухоли позвонка включают:

      • Боль в спине, особенно ночью
      • Боль, которая распространяется на другие части тела холод, жар и боль
      • Нарушение функции мочевого пузыря или кишечника
      • Паралич

      Обратитесь к врачу, если боль в копчике усиливается или не проходит, у вас есть другие симптомы или у вас есть рак в анамнезе.

      Колоректальный рак

      Опухоль или рак толстой или прямой кишки может вызвать боль в копчике. Ваша толстая кишка — это толстая кишка. Ваша прямая кишка — это последние 6 дюймов толстой кишки. Рак в этих областях называется колоректальным раком.

      Симптомы колоректального рака включают:

      Если у вас есть эти симптомы, обратитесь к врачу.

      Лечение может включать:

      • Хирургическое вмешательство
      • Химиотерапию
      • Лучевую терапию

      Копчиковая киста

      Большинство копчиковых кист или аномальных скоплений волос и остатков тканей в коже развиваются вблизи копчика.Когда киста заражается, она вызывает отек и боль.

      Если у вас копчиковая киста, вы можете заметить:

      • Гной или кровь, выделяющуюся из отверстия кожи
      • Покраснение кожи
      • Запах или неприятный запах от гноя

      Если у вас копчиковая киста, обратитесь к врачу может вызвать онемение области и сделать надрез для дренирования кисты. Если он вернется, вам может потребоваться операция по его удалению.

      Копчико-теменной размер в 13 недель. Что такое КТР

      Двенадцать недель беременности знаменательная дата для женщины, так как это конец первого триместра.В этот период плацента вырабатывает достаточное количество прогестерона, а с угасанием гормональной функции постепенно уменьшается желтое тело. В это время проводится скрининг первого триместра (с 11 по 13 недель и 6 дней), для выявления групп риска хромосомных аномалий, а также . УЗИ в 12 недель беременности очень точно показывает развитие плода, особенно показатель срока.

      Важным измерением, которое имеет первостепенное значение, является КТР плода в 12 недель.Этот показатель используется для определения размеров плода и расчета срока беременности в совокупности с приблизительным весом. Копчиково-теменной размер в 12 недель составляет около 5,3 см. Если она прошла без осложнений, и она росла на 1 мм в сутки, то эмбрион человека 12 недель ускоряет скорость роста до 1,5-2 мм в сутки. Врачи рекомендуют измерять КТР плода в 11 или 12 недель.

      Следует иметь в виду, что величина копчико-теменного размера зависит от срока беременности до суток, поэтому в норме ошибка составляет три-четыре дня.Нормальный средний КТР эмбриона 51 мм. При незначительном отклонении не беспокойтесь — возможны нормальные колебания от 42 до 59 мм.

      Для сравнения укажем КТР плода в 11 недель: нормальный показатель 42 мм, допустимые отклонения в норме 34-50 мм. При сравнении этих показателей видно, насколько важен для УЗИ каждый день.

      Конечно, будущих мам интересует, как выглядит плод и что он умеет в 12 недель.Во время УЗИ мама может увидеть, как малыш сосет большой палец, и услышать 110-160 ударов в минуту. маленькое сердце. Малыш активно шевелится и переворачивается в плодном пузыре, грудная клетка при дыхании опускается и поднимается. Также плод уже имеет возможность закрывать глаза, открывать рот и шевелить пальчиками.

      Что касается показателей развития, то стоит отметить созревание тимуса, отвечающего за выработку организмом лимфоцитов и развитие иммунитета.Гипофиз начинает вырабатывать гормоны, влияющие на рост плода, обмен веществ в организме и репродуктивную функцию организма. Печень эмбриона начинает вырабатывать желчь, которая поможет в переваривании пищи. Пищеварительная система готова переваривать глюкозу.

      Эмбрион 12 недель весит около 9-13 грамм, плод вытянут и находится в сидячем положении. Длина от макушки до крестца примерно 70-90 мм. Эмбриональное сердце к этому времени имеет четыре камеры: два предсердия и два желудочка, а частота сокращений колеблется от 150 до 160 ударов в минуту.Начинает формироваться костное небо, в гортани формируются зачатки молочных зубов, голосовые связки.

      Этот период развития особенно важен для мальчиков. В процессе активного действия тестостерона, который вырабатывается половыми железами мальчиков, начинается формирование наружных половых органов — полового члена и мошонки. При нарушении этой функции может наблюдаться гермафродитизм.

      Что чувствует мама на 12 неделе беременности?

      При нормальном течении беременности и развитии плода беременная должна получить от 1.от 8 до 3,6 кг. Скорость набора веса составляет от 300 до 400 граммов в неделю. Если вы набираете вес больше нормы, уменьшите количество простых углеводов (конфеты, печенье, халва и т. д.).

      Многих женщин беспокоит появление в это время пигментных пятен на лице, шее, груди, а также появление темной линии от пупка до лобка. Однако волноваться не стоит, это нормальные проявления, и они скоро пройдут поле родов.

      Эмбрион в 12 недель успешно прошел зародышевый жизненный путь и через 12 недель называется плодом.В нашей статье будущая мама найдет для себя много полезной информации, чтобы больше узнать о своем будущем ребенке.

      Содержание

      УЗИ важно на протяжении всего периода вынашивания ребенка. Уже после первого сканирования будущим родителям становится доступно много новой непонятной информации. КТР – один из параметров УЗИ, по которому точно определяют срок беременности. Это значение также можно использовать для возможных отклонений в развитии плода.

      Определение понятия


      Копчиково-теменной размер (КТР) является одним из основных показателей, позволяющих отслеживать правильность развития эмбриона до 14-й недели беременности. КТР определяют во время УЗИ. Понятие обозначает расстояние от высшей точки темени до нижней границы копчика плода.

      По этому значению врач оценивает вес ребенка, срок беременности, соотносит полученные сведения с нормами, указанными в таблице.После 14 недель беременности определить КТР проблематично, так как плод становится крупнее, и ультразвуковой датчик не может охватить этот сегмент. Поэтому о росте и развитии начинают судить по размерам отдельных частей тела крохи.

      Копчико-теменной размер можно измерить через месяц с момента зачатия.

      КТР измеряется в первые недели беременности, в этот период он является единственным коэффициентом, оценивающим течение беременности.Скорость роста показателя и соответствие нормам в таблице информируют врача о развитии плода. Также важна информация о сердцебиении крохи, которое можно фиксировать на УЗИ начиная с 5-6 недели беременности.

      Методы измерения


      КТР определяют при первом УЗИ, проводимом в 12 недель беременности. При ультразвуковом сканировании выделяют основные плоскости: сагиттальную, аксиальную, коронарную. Копчиково-теменной размер измеряют сагиттальным сканированием в положении полного разгибания головы эмбриона.

      Врачу необходимо дождаться полного раскрытия плода. В этот момент специалист снимает стоп-кадр. Затем по отрезку, проложенному от макушки до копчика, оценивается исходное значение. Значение соотносится с нормами, указанными в таблицах. Полученный размер определяет точную дату беременности, ведь многие женщины имеют нерегулярный цикл или не помнят первый день последней менструации.

      КТР устанавливает точный срок беременности, дату рождения и позволяет выявить возможные аномалии развития плода.Бывают случаи, когда овуляция происходит позже, чем ожидает женщина, или прикрепление яйцеклетки немного запаздывает. В таких ситуациях фактический возраст эмбриона меньше, что выявляет КТР.

      Таблица норм


      В первые недели беременности все эмбрионы растут с одинаковой скоростью. Генетические различия, влияющие на параметры тела, начинают проявляться несколько позже. Копчиково-теменной размер не зависит от национальности, экологической ситуации и географической широты. Именно поэтому общие нормы КТР по неделям беременности в таблице установлены.

      В первые недели беременности даже не наблюдается колебаний значений. Возможные ошибки допускаются по мере роста плода. Если аппарат УЗИ недавно изготовлен, то значения в протоколе УЗИ будут точными, с десятыми долями, если нет, то числа будут целыми.

      Варианты отклонения от нормальных значений


      Часто фиксируется несоответствие КТР нормативам, установленным в таблицах. Отклонение может быть как в меньшую, так и в большую сторону.Отставание от нормы может быть физиологическим и патологическим.

      Увеличение копчико-теменного размера происходит по следующим причинам:

      • сахарный диабет беременных;
      • Резус-конфликт;
      • крупные плоды;
      • сомнения в сроках наступления последней менструации.

      Для подтверждения превышения показателей женщина должна повторно пройти УЗИ через 10 дней.

      Следующие факторы вызывают снижение КТР:

      • замершая беременность;
      • недостаточный синтез гормонов;
      • отсроченное оплодотворение;
      • болезни генетической природы;
      • инфекционные болезни.

      Даже незначительное отклонение от нормы в таблице требует дообследования для установления истинной причины Проблемы.

      Причины


      Часто отклонение КТР от нормальных значений связано с неверным расчетом срока беременности. Врач исправит такую ​​ошибку, правильно определив наступление зачатия. Но нередко диагностируются серьезные нарушения, влияющие на дальнейшее течение беременности.

      Одной из причин задержки развития эмбриона является фетоплацентарная недостаточность.

      Слишком короткий копчико-теменной размер может быть вызван неправильным образом жизни женщины. Если беременная женщина курит и употребляет алкогольную продукцию, то эмбрион развивается в нездоровых условиях, что приводит к задержке его роста.

      Неразвивающаяся беременность


      Гибель эмбриона может быть причиной отставания копчико-теменного размера от норм, указанных в таблицах. Если плод перестал развиваться, а выкидыш не произошел, то КТР будет соответствовать значениям на момент смерти.

      В первые недели, когда определить сердцебиение ребенка невозможно, через несколько дней проводят повторное сканирование для подтверждения гибели плода. В таких случаях проводят выскабливание полости матки или медикаментозное прерывание беременности. Во время акушерского выскабливания берут эмбриональные клетки для генетической экспертизы. Это необходимо для установления причин гибели эмбриона.

      Поздняя овуляция и оплодотворение


      Сильное отклонение КТР от нормы в таблице может свидетельствовать о неправильно установленном периоде или задержке овуляции.При задержке имплантации плодного яйца значения будут меньше нормы.

      Для подтверждения этой версии необходимо сделать повторный скрининг, который планируется через неделю после первого. Если при расчете произойдет ошибка, то КТР будет увеличиваться в соответствии с фактической неделей беременности. Дальнейший медицинский контроль будет осуществляться по новым данным.

      Гормональный дисбаланс


      Если эмбрион развивается, но имеется значительное отклонение КТР от нормы в таблице, то причиной такого несоответствия может быть проблема с гормонами.При дефиците прогестерона в женском организме замедляется рост плода в первые недели беременности.

      После исследования биологического материала будущей маме и для подтверждения диагноза будет назначена гормональная терапия. Медикаментозное лечение восстанавливает уровень гормонов, что способствует нормализации копчико-теменного размера.

      Инфекционные и генетические болезни


      Наличие инфекционного агента отрицательно влияет на формирование эмбриона.Возбудители вызывают несоответствие реального КТР нормам в таблицах. Поэтому беременным женщинам необходимо пройти обследование, сдав необходимые анализы. На основании полученных результатов врач назначит терапевтическую схему.

      Обычно при наличии патологических отклонений на генетическом уровне беременность самопроизвольно прерывается в первые недели.

      Еще одной причиной замедления темпов роста являются хромосомные болезни: Патау, Дауна, Эдвардса.Для точного выявления патологий требуется пройти дополнительные биохимические исследования, сдать ДНК-маркеры.

      Патология матки


      Заболевания половых органов влияют на несоответствие КТР нормативам, установленным в таблицах. Такие изменения приводят к патологическим состояниям матки:

      • миома, при которой оплодотворенная яйцеклетка не может полноценно развиваться;
      • эндометриальная недостаточность, развивающаяся вследствие невынашивания беременности, абортов;
      • эрозия шейки матки;
      • эктропион – выворот шейки матки в область влагалища, повышающий риск невынашивания беременности.

      Аномалии развития внутренних органов у женщин также изменяют показатели, поэтому таких пациенток тщательно обследуют для своевременного предотвращения всевозможных рисков.

      Дообследование


      Если копчико-теменной размер не соответствует нормам в таблице, потребуется повторное УЗИ. Помимо сканирования будущим мамам предлагаются:

      • амниоцентез — забор околоплодных вод с помощью прокола;
      • кордоцентез — забор крови из пуповины;
      • Биопсия ворсин хориона — метод выявления врожденных аномалий из клеток, взятых из тканей, не поражающих плаценту.

      Поскольку описанные методы диагностики являются инвазивными, для их проведения требуется письменное согласие будущей матери.

      Есть и неинвазивный вариант – пренатальный ДНК-тест, для которого требуется венозная кровь женщины. В биологическом материале матери обнаруживают эритроциты малыша, из которых выделяют ДНК крохи, и устанавливают вероятность пороков развития. Аналогичное исследование проводят с 8-й недели беременности.

      КТР плода — важный показатель, который позволяет определить точный срок беременности и выявить возможные патологии.Несоответствие показателя норме в таблице требует дополнительных обследований.

      КТП плода — важный параметр, позволяющий отслеживать внутриутробное развитие ребенка и своевременно принимать меры по устранению возникающих нарушений. Установление копчико-теменного размера осуществляется с помощью УЗИ. Результат исследования расшифровывается с помощью специальной таблицы, в которой указаны нормальные значения этого показателя для каждой недели вынашивания плода.Каким в идеале должен быть КТР плода по неделям? Что означает отклонение от нормы?

      Что такое показатель КТП, как измеряется параметр?

      Эта аббревиатура расшифровывается как «копчиково-теменной размер». В акушерстве и гинекологии это длина прямой линии от высшей точки на темени ребенка до максимально выступающей области копчика. Измерение производится в миллиметрах. Этот параметр является одним из основных показателей в процессе УЗИ на ранних сроках беременности.Этот показатель помогает установить, соответствуют ли размеры плода нормам, а также с большой точностью определить срок беременности. На копчико-теменной размер не влияют такие факторы, как пол ребенка, раса, цвет кожи, условия окружающей среды, индивидуальные особенности.

      К определению копчико-теменного размера начинают с 6 акушерской недели, то есть через 1 месяц после оплодотворения яйцеклетки. Именно с этого момента уже можно фиксировать сердцебиение крохи.Измерения в 1, 2, 3, 4, 5 недель от момента зачатия неинформативны из-за слишком малых параметров эмбриона.

      После 12-13, максимум 14 недель беременности КТР уже не измеряют, так как к этому сроку размеры плода уже настолько велики, что датчик УЗИ не может охватить его тело в полный рост. По этой причине исследование в 16-17 недель беременности будет малоинформативным. После 14-недельного срока беременности при проведении УЗИ обращают внимание на другие параметры.Наиболее точный КТР можно определить на сроке до 10 недель.

      Измерение КТР с помощью УЗИ проводят по следующей схеме:

      1. Процедуру проводят в сагиттальной проекции, когда тело плода визуально делится на две равные части. При этом измерительная линия проходит строго от темени до копчика.
      2. Измерение копчико-теменной длины плода производится только при отсутствии какой-либо двигательной активности эмбриона и больного.
      3. Полученное значение соизмеримо с нормами КТР. В качестве ошибки допускается 3-4 дня вверх или вниз.
      4. В медицинскую справку вносят данные о том, на каком сроке беременности проводилось исследование (рекомендуется это делать в 10-11 недель), какова величина КТР плода в миллиметрах, в норме ли она, а также информацию о частоте сердечных сокращений и состоянии хориона.

      Норма копчико-теменного размера плода в зависимости от недели беременности (таблица)

      В данной статье рассказывается о типовых способах решения ваших вопросов, но каждый случай уникален! Если вы хотите узнать от меня, как решить именно вашу проблему — задайте свой вопрос.Это быстро и бесплатно !

      На ранних сроках гестации при отсутствии каких-либо отклонений все малыши развиваются примерно в одном темпе. По этой причине в течение первых 5-6 нед нижние нормальные значения не определяются. По мере развития плода возможны отклонения от стандартных значений (верхний и нижний пороги). Нормальные показатели КТР и допустимые отклонения указаны в таблице.

      срок беременности Величина КТР, мм
      недель дней нижний порог средний верхний порог
      5 0 не определено 1,2 4,3
      1 1,4 4,6
      2 1,7 4,9
      3 2 5,3
      4 2,3 5,7
      5 2,7 6,1
      6 3,1 6,6
      6 0 3,5 7,1
      1 0,4 4 7,7
      2 0,8 4,6 8,3
      3 1,3 5,1 8,9
      4 1,9 5,8 9,6
      5 2,5 6,4 10,4
      6 3,1 7,1 11,1
      7 0 3,8 7,9 11,9
      1 4,5 8,7 12,8
      2 5,3 9,5 13,7
      3 6,1 10,4 14,7
      4 6,9 11,3 15,6
      5 7,8 12,2 16,6
      6 8,7 13,2 17,7
      8 0 9,7 14,2 18,8
      1 10,7 15,3 20
      2 11,7 16,4 21,1
      3 12,8 17,5 22,3
      4 13,9 18,6 23,5
      5 15 19,9 24,7
      6 16,2 21,1 26,1
      9 0 16,3 22 27
      1 17 23 29,1
      2 18,1 24,2 30
      3 19 25 31
      4 20,2 26,1 32
      5 21 27 34,1
      6 22,1 29 36
      10 0 24,1 31,1 38
      1 25,3 33,1 41
      2 26 34 42
      3 27,1 35 43,2
      4 29 37,1 45
      5 31 39,3 47,2
      6 33 41,1 49
      11 0 34 42,2 50,1
      1 35,1 43 51
      2 36 44,2 52,1
      3 37 45,3 54,1
      4 38,1 47 56
      5 39 48,2 57,1
      6 40,1 49 58,3
      12 0 42 51,3 59
      1 44 53 62
      2 45,1 55 65,1
      3 47 57,1 67,1
      4 49,1 59,3 69,2
      5 50 61,2 72
      6 51 62 73,4
      13 0 52,1 63 75
      1 53,1 65,2 77
      2 54 66 78,2
      3 56 68,1 80
      4 58 70 82,1
      5 59,2 72 85,2
      6 61 74 87,2
      14 0 63 76 89

      Причины отклонений

      В любой срок, как в 10, так и в 13 недель беременности, у плода могут наблюдаться значительные отклонения КТР от нормальных значений.Если, например, на 12 неделе расстояние от макушки до копчика плода составляет 62 мм, это говорит о том, что у него просто большие размеры. Если в 14 недель эта величина составляет 55 мм, причиной такого явления могут быть природные и патологические факторы.

      Отклонения КТР чаще возникают из-за 2-3-дневной ошибки в определении акушерского срока гестации, поэтому не требуют беспокойства. В некоторых случаях, если этот показатель сильно отличается от данных таблицы КТР, можно говорить о какой-то патологии.

      Замершая беременность

      Если этот показатель значительно отстает от нормальных значений, например, при норме 20 мм на 9 неделе беременности КТР ребенка всего 12 или 14 мм, можно говорить о замирании плода . Для исключения данной патологии проверяют частоту сердечных сокращений и двигательную активность плода. Однако такие параметры определяются только у эмбриона, у которого КТР больше 6 мм.

      Если расстояние от копчика до макушки у ребенка превышает это значение, а сердцебиения отсутствуют, проводят повторный осмотр через 5-7 дней или неотложные меры — выскабливание полости матки и извлечение плода.Малейшее промедление в этом случае может привести к опасным, а иногда и трагическим последствиям.

      Нарушения гормонального фона женщины

      Если на 8-й неделе беременности КТР составляет 7-8 мм, а в это время его значение должно быть 17 мм, врач может предположить, что гормональный фон у пациентки снижен нарушенный. Речь идет о дефиците прогестерона, снижение уровня которого неизбежно при беременности. В этой ситуации при отсутствии грамотного назначения заместительной терапии высок риск самопроизвольного аборта на 2-3 неделе беременности и более.поздний срок. Лабораторные методы диагностики используются для исключения дисбаланса гормонов.

      Болезни инфекционной природы

      При наличии инфекционного процесса в женском организме КТР у плода может быть снижен. Например, на 9 неделе беременности этот показатель составляет 16-17 мм, или на 11-12 неделе беременности он равен 60 мм, что значительно ниже нормы. Чаще всего это приводит к инфекциям половых органов (хламидиоз, микоплазмоз). Для их излечения прибегают к антибактериальным препаратам.

      Узнав о своем особом состоянии, женщине предстоит пройти массу анализов и исследований. Уже первое УЗИ содержит массу непонятных показателей, мамочкам непросто ориентироваться в медицинских терминах. Врач может оценить динамику формирования плода, соответствие средним нормам.

      Незнакомая аббревиатура (КТР) — размер эмбриона от копчиковой кости до макушки (отсюда заглавные буквы). Благодаря полученным показателям акушер-гинеколог может определить срок беременности по овуляции.Это исследование помогает выявить отклонения на ранних стадиях и определить план коррекционных или лечебных мероприятий.

      Особенности модели

      Для измерений используется сагиттальное сканирование. Это особый угол, который позволяет как бы разделить тело на половинки. В момент активности плода врач дожидается максимального разгибания, после чего изображение фиксируется. В первые недели после зачатия можно точно определить время оплодотворения, соответственно рассчитать предполагаемую дату родов.Это наиболее точный способ в отличие от ориентации на цикличность менструаций.

      Уже на 5 неделе развития можно отслеживать сердцебиение, так как этот орган уже полностью сформирован. Выраженная двигательная активность будет заметна через 8 недель, появление мышц определяет характерные взмахи конечностями. Первое плановое УЗИ проводят в 11-12 недель, в этот же период измеряют и КТР. Также выявляются девиационные патологии, для подтверждения или опровержения необходимо произвести дополнительную диагностику, разработать дальнейший план действий.

      Если размеры, полученные с интервалом в неделю, отличаются на 10 мм и более, необходимо сдать анализы на выявление заболеваний у беременной или ребенка.

      Ультразвуковые данные

      Ктр таблица по неделям беременности содержит нормы, позволяющие отслеживать состояние как женщины, так и ребенка. Цифры наиболее точны в первом триместре или до 13 недель. После, во втором и третьем триместре, результаты развития могут не совпадать у абсолютно здорового ребенка.На втором плановом УЗИ и позже уже не опираются на полученные размеры, для наблюдения используют другие анализы.

      Зная нормы ктр по неделям беременности, легко отследить развитие плода:

      Необходимо учитывать ошибки в сроках беременности в 3-5 дней, как в убывающую сторону, так и в возрастающую. Уже после 16 недель показатели не измеряются, поэтому врач не может на основании отклонений в КТР поставить диагноз.

      Отклонения

      Полученные результаты, которые не укладываются в сроки, часто сеют панику среди будущих родителей. На самом деле это не повод для беспокойства, особенно результат после 13 недель. Делаются предположения о некоторых физиологических особенностях ребенка, но получить точный прогноз формирования только по этим измерениям не получится.

      Если размер ктр постоянно увеличивается в течение нескольких недель, это может быть сигналом о развитии крупных плодов.Этому способствует наследственность, а также фактор второй, третьей благополучной беременности. К моменту родов ожидается, что вес ребенка превысит 4 кг, это позволяет акушеру-гинекологу заранее подготовить план – процесс будет проходить естественным путем, либо рекомендовано кесарево сечение. Не нужно сразу настраиваться на операцию, все зависит от показателей здоровья будущей мамы.

      Причины КТР ниже нормы

      Если размер эмбриона значительно отличается, это может быть сигналом того, что:

      • зачатие произошло позже из-за медленной овуляции, период короче и не считается со дня последней менструации, это наиболее благоприятный сценарий развития, так как указывает лишь на несовпадение сроков между акушерским и родовым созреванием яйцеклетки, измерения проводятся повторно через 10 дней для подтверждения;
      • замершая беременность, дальнейшего роста не происходит в связи с гибелью эмбриона, для диагностики необходимы показатели ЧСС, их сравнивают с нормами на данный период формирования, если наблюдается двигательная активность, значит, жизнедеятельность нарушена не беспокоить, иначе промедление с немедленным хирургическим вмешательством чревато бесплодием, интоксикацией, инфицированием женского организма, требующими длительного лечения;
      • дефицит гормона прогестерона приводит к тому, что организм матери начинает активно отторгать эмбрион, что может спровоцировать выкидыш, при подтверждении анализами крови назначается гормональная терапия, эффективно восстанавливающая ситуацию;
      • наличие инфекции у беременной, выявление болезнетворных вирусов и бактерий требует немедленного лечения, врач назначает щадящие препараты, также потребуются дополнительные анализы для наблюдения за развитием плода;
      • генетических патологий часто можно проследить по низким значениям КТР, отклонения которых более подробно рассматриваются на следующем УЗИ с биохимическим скринингом;
      • Проблема может заключаться в нарушении работы органов материнского организма, часто это пороки сердца, сахарный диабет, заболевания эндокринной системы;
      • последствия абортов не остаются незамеченными и являются одним из факторов несоблюдения нормы развития, проведенная в прошлом чистка матки иногда приводит к самопроизвольному прерыванию беременности.

      Определение основных показателей нормы развития происходит в I триместре. Именно в этот период закладываются все системы и органы ребенка. Для отслеживания хода формирования используются различные показатели на основе УЗИ.

      Ктр беременности по неделям позволит узнать точное время зачатия и рассчитать время родов. Благодаря своевременной диагностике можно заметить физиологические особенности плода или патологию. Квалифицированное лечение позволит избежать последствий как для здоровья малыша, так и для его мамы.

      Когда женщина находится в особом положении, она требует максимального внимания со стороны медицинских работников. Именно поэтому беременным женщинам часто назначают различные процедуры, такие как, например, ультразвуковая диагностика. В этой статье хотелось бы разобраться с такой аббревиатурой как КТР: что это такое и насколько важны эти показатели.

      О концепции

      Женщины в положении проходят не менее трех УЗИ за все девять месяцев вынашивания крохи. И знают, что при таком исследовании врач определяет различные параметры малыша, в том числе и его размеры.Стоит отметить, что каждому периоду развития эмбриона соответствуют определенные показатели, по которым специалист может сказать, нормально ли протекает беременность. Как расшифровывается такая аббревиатура, как КТР, что это такое? Это копчико-теменной размер ребенка в утробе матери.

      Для чего?

      Зачем знать эти индикаторы? Их соотносят с массой тела крохи и благодаря этому рассчитывают точный срок беременности (с учетом, разумеется, даты последней менструации).Так вот, в том, КТР — что это такое, разобрались. Теперь стоит упомянуть, что эти показатели очень важны именно до 11-й недели беременности, иногда даже до тринадцатой. По прошествии этого времени на первый план выходят другие показатели, по которым можно будет определить, насколько правильно ребенок развивается в утробе матери.

      Методика

      Как врач может провести такие измерения, чтобы узнать, что в них входит? Эти параметры медицинский работник измеряет во время такой процедуры, как УЗИ.При этом ни сама женщина, ни ее ребенок вообще ничего не почувствуют. Врач измерит малыша от макушки головы до копчика, соотнесет эти показатели с таблицей и сделает определенные выводы.

      Стоит сказать, что чем больше срок беременности, тем больше КТР эмбриона. Что это значит? Все просто: ребенок растет, и его размеры увеличиваются. Как врач получит эти цифры? Ему нужно будет просканировать матку женщины в различных проекциях, выбрать ту, где лучше всего виден малыш с точки зрения этого измерения, и снять мерки.Если представить, что представляет собой младенец на этом сроке (некое тело в виде червячка, который слегка согнут в окружность), возникает вопрос, как врачу правильно узнать эти параметры. Измерения следует проводить в то время, когда эмбрион максимально растянут. Также более точные результаты получаются в то время, когда у малыша наименьшая физическая активность.

      Время

      Также важно сказать, когда эти цифры могут быть известны. Итак, идеальные сроки для первого УЗИ, когда становится известно КТР плода, ориентировочно женщины.Именно в это время проводится основная оценка роста плода (самый важный показатель при данной диагностике), а также просматривается работа его сердца. Также важно сказать, что именно благодаря этим цифрам можно уточнить срок беременности. Ведь до этого он очень приблизителен, так как основан на простых подсчетах с момента последней менструации. Раньше ультразвуковая диагностика женщине может быть назначена, если есть опасения врача относительно жизни и здоровья как матери, так и эмбриона.

      Норма

      Разобравшись с аббревиатурой КТР (что это такое и зачем она нужна), важно также сказать о норме, которую можно получить при этом измерении. Есть определенные таблицы, в которых прописаны определенные числа для каждой недели. Проверив эти показатели, можно узнать, все ли в порядке с малышом. Стоит сказать, что до шестой недели беременности УЗИ делают довольно редко, поэтому таблицы чаще начинаются с седьмой недели жизни эмбриона.Однако у пятинедельного ребенка размер составляет 5 мм, у шестинедельного – 6 мм. Но дальше эта тенденция не сохранится, так как малыш будет расти и развиваться быстрее. Уже на седьмой неделе КТР малыша должен быть примерно 10 мм, на восьмой – 16 мм, на девятой – двадцать три. Крайний срок проведения первого УЗИ беременной – 14 неделя. В это время КТР эмбриона будет уже целых 63 мм! Узнать больше этот показатель не столь важен (да и врачи не придают этому большого значения), ведь на первый план выйдут совсем другие цифры.

      Большие отклонения

      Итак, мы разобрались, что такое КТР, что он означает, также рассмотрели идеальные показатели. Но, к сожалению, это не всегда так. Довольно часто показатели отклоняются от нормы в ту или иную сторону. Вообще говоря, слишком быстрый рост эмбриона может свидетельствовать о том, что ребенок будет крупным и при рождении может весить до 4 кг. Также это может свидетельствовать о том, что срок беременности был изначально установлен неправильно.

      Отклонения вниз

      Какие показатели может узнать беременная при УЗИ? КТР.Что это такое — понятно. Копчико-теменной размер. Однако иногда бывают ситуации, что цифры несколько ниже указанных в таблице. Что он может сказать? Сначала снова о том, что изначально был поставлен неправильный срок беременности. Не бойтесь, это часто бывает на ранних стадиях, а в дальнейшем эти цифры можно скорректировать. Если зародыш не растет, это также может свидетельствовать о том, что плод замер в своем развитии, то есть умер (это легко определить по наличию или отсутствию сердечных сокращений, а также по движениям ребенок).

      Гормональный дефицит матери нередко приводит к выкидышу. Нарушить рост могут и различные инфекционные заболевания, которые могут быть в организме матери. Это тоже стоит знать. Эмбрион может развиваться слишком медленно, даже если у него есть определенные генетические заболевания. Например, Патау, Эдвардс. На рост малыша в утробе матери также могут повлиять заболевания внутренних органов женщины, сердечно-сосудистые проблемы, а также нарушение работы. щитовидная железа. Ну и последняя причина, по которой ребенок может слишком медленно развиваться в утробе, – это различные нарушения слизистой оболочки матки, которые могут возникать в результате предыдущих абортов.

      способов уменьшить размер груди без операции

      Привет, читатели, это одна из самых просматриваемых тем. Как уменьшить размер груди . Те, кто всегда просматривает, вероятно, сорванцы, гомосексуалисты и беременные женщины. В этой статье в блоге я попытался объяснить и помочь вам уменьшить размер груди естественным путем и выполнить некоторые упражнения. Итак, давайте углубимся в это.

      Йога для уменьшения груди:

      Некоторые из самых простых и эффективных способов уменьшить размер груди можно использовать с йогой.Йога сочетает в себе дыхание и физическую растяжку, чтобы развить здоровый умственный и физический рост. Некоторые из них просты в выполнении, и их можно делать дома, чтобы уменьшить размер груди. Однако другие приходят с практикой, большим количеством времени и терпения. Единственная уверенность – это качество и гарантированный результат.

      Занятия йогой могут безопасно и эффективно привести в тонус и уменьшить размер груди. Регулярно занимаясь спортом и соблюдая диету с низким содержанием жиров, вы сможете сохранить желаемый размер груди.Пункты ниже расскажут вам, как именно это сделать, с кратким руководством и пошаговыми инструкциями. Продолжайте читать, чтобы узнать больше.

      Как уменьшить размер груди с помощью йоги?

      12 асан йоги для уменьшения размера груди

      Вот подробное объяснение того, как уменьшить размер груди с помощью йоги, которая приносит пользу вашей груди и всему телу.

      1. Snap Back:

      Эта асана похожа на тренировку боевых искусств. В этой асане резкое движение назад помогает стимулировать лимфу и ткани молочной железы.

      Как это делать и техника:

      Сядьте свободно на пятки и снимите нагрузку с коленного сустава, положив твердую подушку между ягодицами и ногами.
      Сожмите кулак, подогнув большой палец внутрь. Отводя локти назад, поднимите руку на уровень груди. В настоящее время вытяните руку вперед на всю длину, чтобы глубоко вдохнуть. Теперь разомкните пальцы, как будто вы пытаетесь что-то схватить. Сомкните кулаки, сложив руки в кулак и прижав руку к поверхности тела на выдохе.Повторите это с другим компонентом и продолжайте в течение 2-3 минут.

      2. Сурья Намаскар (Приветствие Солнцу):

      Эта асана йоги сочетает в себе ряд поз для тонуса всего тела, включая грудь. Сурья Намаскар, приветствие Солнцу, для выполнения также требует положения назад, скручивания. Ежедневное 10-минутное выполнение этой асаны раскрывает мышцы груди, сжимает их и укрепляет. Вот как это сделать –

      Как это сделать и техника:

      Начните с положения в тадасане (поза горы) с руками по бокам и ногами вместе.Затем глубоко вдохните. Ваш вес должен медленно переместиться на левую ногу. Теперь подтяните правое колено к груди. Втяните правую руку внутрь бедра. Просто поместите средний и указательный пальцы вокруг пальца левой ноги. Обязательно выпрямите позвоночник после того, как положите левую руку на левое бедро.

      Задействуйте мышцы живота и мышцы левой ноги.
      Затем выпрямите левую ногу. На выдохе вытяните правую ногу вперед. Сохраняйте прямую осанку.Расправьте бедра и держите спину прямо.

      Поставьте правое бедро на одну линию с левым бедром. Удерживайте от 5 до 20 секунд. Медленно опустите ногу на пол, вернув колено к груди.

      Вернуться в позу горы. Повторите то же самое с другой стороны в течение того же времени. Йога — отличное упражнение для уменьшения размера груди.

      3. Сиршасана (стойка на голове):

      «Сирша» означает «голова», и эта маскировка требует от исполнителя выполнения асаны стойки на голове.Груди принимают другую позу от своего обычного положения рядом с гравитацией, когда вы находитесь на месте на голове. С помощью этого упражнения йоги вы можете уменьшить размер груди и развить упругость и форму. Следуйте пошаговому руководству, чтобы сделать это правильно.

      Как это сделать и техника:

      Сложите руки вплотную к стене с помощью коленей, образуя треугольник. Ваши предплечья должны быть опущены, когда вы сцепляете пальцы вместе. Делайте это, пока ваши руки опущены.

      Положите голову между руками на коврик для йоги. Подвигайте головой вперед и назад, чтобы почувствовать положение своего черепа. Когда вы найдете место, где сходятся теменные и лобные швы, ваша шея будет нейтральной.

      Снимите некоторое давление (расслабьтесь) с головы и положите ее на предплечья, оттянув плечи от ушей. Это может потребовать некоторой ежедневной практики, но в конечном итоге это станет для вас легкой задачей.

      4. Тадасана (поза пальмы):

      В йоге тадасана — это поза стоя.Это мать всех асан йоги и эффективная поза для уменьшения груди. Вот как это сделать.

      Как именно это делать и техника:

      Встаньте прямо (не сгибаясь), ноги вместе, руки вдоль туловища. Соедините пальцы. Поднимите руки над головой и держите локти прямыми. Верхние части рук должны касаться ушей. Вдохните и поднимитесь на носки. Поднимите все тело вверх.

      Подержите растяжку некоторое время. Медленно вернитесь в исходное положение.Пожалуйста, сделайте это снова для необходимого количества раундов.

      5. Врикшасана (поза дерева):

      «Врикш» относится к стоянию прямо, как к дереву. В этой позе вы грациозно застынете, как дерево. Это поможет вам естественным образом уменьшить размер груди с помощью йоги. Выясни как.

      Как именно это делать и техника:

      Убедитесь, что ваш позвоночник устойчив, ваши руки по бокам, а ноги близко друг к другу. В намаскаре поднимите обе руки и держите их напротив груди.Поднимите правую ногу так, чтобы правая ступня коснулась левого колена. Оставайтесь в этом положении пару минут, затем поменяйте сторону.

      6. Падангуштхасана (поза носок к руке):

      Чтобы правильно выполнить эту позу, вам необходимо хорошее чувство равновесия. Пока вы стоите на одной ноге, осознание будет распространяться по вашим клеткам, так как ваши передняя и задняя части открыты. С практикой эта йога для уменьшения груди станет совершенной. Если вы еще не начали, вы можете использовать это руководство для практики.

      Как именно это делать и техники:

      Переместите вес тела на правую ногу в позе горы. Согните левое колено, отрывая левую ногу от земли. Левой рукой держите большой палец левой ноги в йоговском замке. Максимально выпрямите левую ногу. Держите бедра прямо к фасаду комнаты.

      Держите позвоночник прямо, сдвиньте левое плечо вниз по спине и поместите левую руку в сустав. Затем отпустите левую ногу и повторите позу с другой стороны.

      7. Пашчимоттанасана (Наклон вперед сидя):

      Асана с наклонным растяжением стимулирует лимфатическую систему за счет оживленных движений и мощного дыхания. Вот как это сделать правильно.

      Как это делать и техники:

      Просто сядьте в расслабленную позу и положите большие пальцы на ладони, у основания мизинцев.

      Убедитесь, что ваши пальцы прямые. В настоящее время убедитесь, что ваши руки параллельны земле, медленно перетаскивая их в стороны.Ваши ладони должны смотреть вниз.

      Сейчас поднимите правую руку и опустите левую. Вдыхайте, когда правая рука поднимается вверх, и выдыхайте, когда правая рука опускается. Повторяйте это упражнение в течение 1-2 минут.

      8. Падахастасана (поза руки под ногой):

      В йоге это называется позой руки под ногой. Это поза наклона вперед, требующая большой гибкости. Новичкам эта поза не рекомендуется. Для опытных практикующих йогу вот как выполнять эту йогу, чтобы уменьшить размер груди.

      Как именно это делать и техники:

      Начните с того, что твердо поставьте ноги на землю, а затем дышите так, чтобы сначала вы были духовно расслаблены и настроены. Закройте глаза и расслабьте тело. Сосредоточьтесь на всем своем теле. Почувствуйте, как ваши ноги касаются земли.

      Глубоко дыша, поднимите руки вверх, вращая ими в стороны. При этом поднимите руки как можно выше. От талии вниз постепенно выдыхайте. Продолжайте плавно сгибаться, регулярно двигая коленями и лодыжками, ожидая, пока ваши руки коснутся ног.Не сгибайте колени; однако не блокируйте их. Насколько это возможно, соедините ножки (иначе с любой стороны). Было бы здорово, если бы вы не были рывками, быстрыми, но медленными и беглыми, осознавая каждое ощущение в мышцах.

      Избегайте расширения мышц. Расслабьте позвоночник, включая шею и голову; ваш копчик должен быть растянут, и, если возможно, ваши бедра должны быть отведены назад.

      Вы можете дотянуться руками до любой стороны стопы. Закройте внутреннюю часть большого пальца каждой эквивалентной стопы первыми двумя пальцами рук.Дышите спокойно и обхватите ноги, дышите медленно, но быстро. Избегайте прыжков вверх и вниз. Сначала вы можете почувствовать дрожь в теле.

      Несколько раз схватившись за позу, отпустите руки, слегка согнув колени. Держа тело в вертикальном положении, мягко вдохните и медленно расслабьте мышцы позвоночника.
      Если возможно, повторить 3 раза. Иначе 4 раза.

      9. Намаскарасана (поза пингвина):

      В этой асане Намаскара вы почувствуете давление (точку) сзади на шее.Ее также называют «позой обратной молитвы» или «позой пингвина», которую могут начать делать даже новички. Вот как это сделать.

      Как это делать и техника:

      Расставьте ноги в стороны в положении на корточках. Было бы лучше, если бы ваши колени были разведены в стороны, а локти прижаты к внутренним коленным суставам. Сложите руки вместе в сомкнутом положении перед грудью.

      Затем вдохните, согнув руку назад. С помощью локтей продолжайте разводить колени как можно шире.Вскоре вы почувствуете невыносимое давление на шею, как только почувствуете, что оно нарастает.
      Убедитесь, что вы наклонили голову вперед и уперлись подбородком в грудь.

      10. Ардхачакрасана (поза полумесяца):

      Эта йога для уменьшения груди уменьшит размер груди и приведет в тонус переднюю верхнюю часть туловища, руки и мышцы плеч. Это стоячая поза, известная как «поза полумесяца», которая требует равновесия. Пожалуйста, взгляните на шаги, чтобы сделать это.

      Как это делать и техники:

      Встаньте, расставив ноги, положите руки по обе стороны от талии и начните выполнять эту позу йоги, чтобы уменьшить размер груди.Правое колено должно быть согнуто вперед, носки направлены вперед. Поднимая руку и вытягивая обе руки над головой, постарайтесь сохранить равновесие.

      Убедитесь, что ладони вместе, а спина выгнута. Продолжайте делать это, глядя вверх и держа подбородок достаточно высоко. Выгните спину еще ниже, чтобы руки касались земли, а остальная часть тела оставалась над землей.
      Возьмитесь за левую ногу и подтяните ее к верхней части тела. Это необязательно.Также можно оставить ноги на земле.

      Попробуйте дотронуться кончиками пальцев до лодыжки, наподобие полумесяца. Вдыхая и выдыхая, задержитесь в этой позе на некоторое время.
      Упражнение укрепляет верхнюю часть тела, в том числе грудь, и дает отличное чувство равновесия.

      11. Жим от стены:

      Это отличное упражнение для начинающих и практикующих любого уровня. Именно ваши руки, плечи и грудь несут вес вашего тела.Вот как вы можете это сделать.

      Как именно это делать и техники:

      Для этого вам нужно будет притвориться, что вы толкаете стену изо всех сил. Убедитесь, что ваш угол правильный. Убедитесь, что ваши руки находятся под углом 90 градусов к телу. Говоря о ваших ногах, они должны принимать толчок, не сдвигая тело с места.

      Это упражнение йоги уменьшает размер груди за счет давления на грудные и грудные мышцы.

      12. Мандукасана (поза лягушки):

      Она также известна как Мандукасана и является адекватным ответом на ваш вопрос об уменьшении размера груди с помощью йоги.Это помогает укрепить спину и растянуть горло, грудную клетку, брюшной пресс и лодыжку. Мы расскажем вам, как это сделать.

      Как это делать и техника:

      Сядьте на пятки в присед.
      Затем оторвите пятки от земли и положите ладонь на ровную поверхность. Вы должны согнуть колени и коснуться пальцами земли, когда вы сгибаете позвоночник и дышите. Встаньте и повторите эту асану пять раз в день.

      13. Дханурасана (поза лука):

      Эту позу также называют позой лука.Людям, страдающим заболеваниями дисков, следует избегать его. Помимо укрепления спины, оно растянет живот, лодыжки, бедра и переднюю часть тела.

      Как это делать и техники:

      Сначала растяните тело на спине.
      Согните колени, удерживая пальцами лодыжки.

      Задержитесь в этом положении, задержав дыхание на некоторое время.
      Вернитесь в исходное положение. Повторите асану 5-10 раз.
      Эта асана — ваш 13-й способ уменьшить размер груди с помощью йоги.
      Позы йоги, подобные этой, идеально подходят для быстрого и безопасного уменьшения размера груди.

      14. Вирабхадрасана (поза воина):

      Укрепляет руки, лодыжки и бедра. Эта асана йоги также поможет уменьшить размер груди и смягчить ее.

      Как именно это делать и техника:

      Как вы можете видеть на рисунке, выдохните и вытяните руки вперед. Медленно согните верхнюю часть тела, выставив одну ногу вперед и глядя вверх, когда вы начинаете асану.Через 10 секунд поменяйте положение.

      15. Двиконасана (поза двойного угла):

      Это поза двойного угла, где «DWI» означает два, а «Kona» означает угол. Вы укрепите мышцы между позвоночником и лопатками. Ваша грудь также будет в тонусе одинаково.

      Как это делать и техники:

      Сделайте глубокий вдох и встаньте прямо. Чтобы уменьшить размер груди с помощью этой асаны, согните бедра и выдохните. Задержитесь в положении на 5 секунд. Вернитесь в естественное положение стоя.
      Повторить не менее 5 раз.

      Это самые простые и эффективные упражнения йоги для уменьшения размера груди. Попробуйте эти упражнения йоги, чтобы уменьшить размер груди. Тем не менее, вы должны тщательно практиковать их каждый день для достижения наилучших результатов. Правильное питание и хорошее время, проведенное за занятиями йогой, помогут вам добиться желаемых результатов уже через месяц. Начните сегодня!

      Как естественным образом уменьшить размер груди

      Уменьшение размера груди

      Развитие груди происходит на протяжении всей жизни женщины.Некоторые женщины могут считать большую грудь косметическим преимуществом. Тем не менее, большая грудь может вызывать некоторые неудобства, в том числе боль в спине и шее.

      Ткань молочной железы жировая и железистая, с прикрепленными гормональными рецепторами. Жировая ткань молочной железы состоит из жировой ткани, в то время как железистая ткань или ткань молочной железы производит молоко. Эти ткани могут расширяться, и со временем грудь может увеличиваться из-за гормонов. Другие факторы также могут играть роль. Некоторые из них включают:

      • Ожирение
      • Беременность
      • Генетика
      • Лекарства

      Натуральные Домашние средства для естественного уменьшения размера груди

      Для уменьшения размера груди и увеличения размера груди размер.Дома вы можете попробовать менее инвазивные методы уменьшения размера груди. Поговорите и проконсультируйтесь со своей семьей/любым врачом, прежде чем пытаться использовать какие-либо из этих домашних средств.

      1) Упражнения

      Регулярно занимаясь спортом, вы можете уменьшить размер груди и избавиться от жира на груди.

      В груди содержится часть жира, который может помочь вам быстрее похудеть и воздействовать на проблемные зоны, сосредоточив внимание на кардио и высокоинтенсивных упражнениях. Аэробные упражнения, такие как подъем по лестнице, силовая ходьба и езда на велосипеде, могут увеличить ваш метаболизм и помочь вам избавиться от жира во всем теле.

      Вы также можете подтянуть грудь и изменить ее внешний вид с помощью силовых упражнений, таких как отжимания. Чтобы уменьшить размер груди, отжимания могут подтянуть и привести в тонус грудные мышцы. Однако силовые тренировки и целенаправленные упражнения сами по себе не уменьшат размер груди. Некоторые занятия могут сделать грудь более заметной без кардио или тренировки всего тела.

      Четыре раза в неделю рекомендуются 30-минутные упражнения.

      2) Диета

      Пища, которую вы едите, влияет на количество жира в вашем теле.Жировые отложения играют роль в размере груди. Потеря веса и уменьшение груди могут быть достигнуты путем поддержания баланса между физическими упражнениями и здоровой диетой. Вы накапливаете жир и увеличиваете грудь, когда потребляете больше калорий, чем сжигаете.

      Вы можете сжигать жир вне обычной тренировки, употребляя постное мясо, рыбу, фрукты и овощи. Это также заставляет вас быстрее терять вес, если вы едите меньше обработанных продуктов и сладостей.

      3)Зеленый чай

      Похудение – еще одно естественное средство, связанное с зеленым чаем.Вы можете сжечь жир и калории, выпивая зеленый чай, потому что он содержит несколько антиоксидантов. Уменьшение накопления жира на груди поможет вам похудеть. Зеленый чай также даст вам больше энергии.

      4) Имбирь

      Имбирь может помочь вам сжечь лишний жир во всем теле, как зеленый чай. Хотя вы можете использовать его в качестве натурального ингредиента в своих блюдах, диетологи рекомендуют пить его три раза в день в виде чая, чтобы усилить эффект потери веса.

      5) Льняное семя

      Для работы мозга, снижения артериального давления и регулирования гормонов необходимо потребление определенных жирных кислот, особенно омега-3 жирных кислот.Гормональный дисбаланс может вызвать рост груди, необходимый для уменьшения груди.

      К сожалению, наш организм не производит некоторые питательные вещества, необходимые для выживания. Эти питательные вещества должны быть получены из продуктов, которые содержат эти вещества. Жирные кислоты Омега-3 содержатся в льняном семени, лососе и тунце. Они могут регулировать уровень эстрогена и помогают уменьшить размер груди. Также считается, что они улучшают пищеварение.

      Добавлять льняное семя в пищу или запивать водой — это два способа его употребления.В местном магазине диетических/белковых продуктов вы также можете найти немолочное льняное молоко и льняное яйцо вместо льняного семени.

      6)Яичные белки

      Улучшение цвета кожи – еще один способ уменьшить размер груди. Грудь может обвиснуть с возрастом, кормлением грудью и потерей веса. В результате грудь может казаться больше, чем она есть на самом деле. Для эластичности груди попробуйте маску из яичного белка.

      Сделайте пену и нанесите ее на грудь из двух яичных белков. Снимите маску теплой водой через 30 минут.По мере высыхания коже требуется время, чтобы стать упругой. Это временно, так как яичный белок отслаивается или смывается.

      7) Одежда

      Ношение хорошо сидящей одежды может уменьшить внешний вид вашей груди, если естественные средства не помогают. Вы должны инвестировать в бюстгальтер, который поддерживает и адекватно закрывает вашу грудь. Чем темнее ваша рубашка и шире вырез, тем меньше внимания будет привлекать ваш бюст.

      8) Снижение уровня эстрогена

      Эстроген играет значительную (очень важную) роль в развитии ткани молочной железы.Таким образом, противодействие избытку эстрогена может уменьшить размер груди, особенно у людей с гормональным дисбалансом. Гормональные контрацептивы содержат эстроген и прогестерон, из-за чего грудь становится более заметной. Эффект обычно снова исчезает, как только человек перестает принимать лекарство.

      Некоторые исследования показывают, что люди могут снизить уровень эстрогена в организме, изменив свой рацион. Например, исследования на животных показывают, что добавки льняного семени могут помочь регулировать уровень эстрогена за счет снижения экспрессии эстрогена в яичниках.Льняное семя может также защитить сердце, снизить риск рака и предотвратить воспаление.

      Однако природные средства для снижения уровня эстрогена в организме мало изучены. Возможно, вы захотите обсудить с врачом препараты, снижающие уровень эстрогена.

      9) Обвязка

      Процесс обвязки включает плотное оборачивание материала вокруг груди, чтобы сделать ее плоской. Связывание не уменьшит ткань молочной железы и не остановит ее рост, но может сделать ее меньше и чувствовать себя более комфортно.Убедитесь, что вы используете связующее безопасно, посоветовавшись с врачом.

      10) Смените бюстгальтер

      Бюстгальтер не может навсегда изменить размер женской груди, но бюстгальтер-минимайзер может визуально уменьшить грудь. Эти бюстгальтеры изменяют форму груди, делая ее более плоской и приподнятой.

      Некоторые бюстгальтеры-минимайзеры имеют дополнительные поддерживающие бретели, уменьшающие боль в спине и шее.

      Поддерживающий, хорошо сидящий бюстгальтер может значительно повысить уровень комфорта человека.Примерка бюстгальтера часто предлагается бесплатно во многих магазинах. Боль, связанную с большой грудью, можно уменьшить, сменив бюстгальтеры.

      11) Массаж

      Массаж груди – еще один проверенный естественный метод уменьшения размера груди. Согласно исследованию, регулярный массаж может уменьшить отложение жира в тканях молочной железы. Практикуя ежедневный или еженедельный массаж, вы можете увидеть отличные результаты. Используйте натуральное кокосовое масло или лосьон, чтобы избавиться от растяжек и повысить эластичность кожи.

      Важное примечание

      Хотя операция по уменьшению груди является стандартным методом уменьшения размера груди, вам доступны и другие неинвазивные методы.Поговорите / проконсультируйтесь с врачом, прежде чем использовать какие-либо естественные средства, которые могут мешать вашим лекарствам.

      О любых побочных эффектах или реакциях на эти лекарства следует немедленно сообщать своему врачу. Если ни одно из этих естественных средств не уменьшит размер вашей груди и связанную с ней боль, ваш лечащий врач может порекомендовать операцию на груди.

      Как уменьшить размер груди после беременности

      Во время беременности грудь женщины увеличивается и остается большой во время грудного вскармливания.Поскольку количество грудного молока продолжает регулироваться в течение первых нескольких недель после рождения, это увеличение размера особенно заметно.

      Во время беременности, при выработке молока и при гормональных изменениях женщины накапливают жировые отложения в тканях молочной железы.

      Поскольку многие женщины теряют вес во время беременности, их грудь постепенно уменьшается. После рождения ребенка некоторые женщины обнаруживают, что их грудь немного увеличилась и обвисла. Эти методы могут быть использованы для уменьшения размера груди во время беременности и грудного вскармливания.Поговорите со своей семьей/любым врачом, если у вас есть какие-либо опасения.

      Резюме

      Большая грудь может доставлять неприятности или источник сильной боли. Конкретные естественные методы могут помочь людям уменьшить размер груди, например, похудеть и перейти на здоровую диету. Ношение прозрачных бюстгальтеров и бинтов может уменьшить внешний вид груди.

      Если естественные средства не работают, они могут поговорить со своим врачом об операции по уменьшению груди. Более 95% женщин, перенесших операцию по уменьшению груди в 2012 году, остались довольны результатом.

      Социальные и культурные представления о том, как женщины должны относиться к своей груди, могут сделать размер груди эмоциональным. Люди с большой грудью часто сталкиваются с проблемами и нуждаются в помощи врачей. Пациенткам с проблемами размера груди следует проконсультироваться с доверенным врачом.

      Некоторые женщины мечтают о большой груди, а других это раздражает. По правде говоря, иметь большую грудь не так интересно, как кажется. Ношение определенных видов одежды может вызвать боль в спине и дискомфорт у некоторых женщин.С другой стороны, йога может уменьшить жир на груди естественным путем, не прибегая к дорогостоящим операциям на груди.

      Как делать Операция по уменьшению груди

      Операция по уменьшению груди обычно проводится в условиях больницы и занимает несколько часов. Кожа, жир и ткани из нижней части груди удаляются во время процедуры. Затем хирург в большинстве случаев перемещает соски в более высокое положение на груди. Как только сосок перемещается в новое положение, кожа над соском опускается и вокруг припухлости груди.Затем хирург зашивает разрез.

      Некоторые женщины могут пройти операцию по уменьшению груди без рубцов. Разрез в складке груди — это все, что требуется для этой процедуры. Избыток жировой ткани молочной железы удаляется через тонкую хирургическую трубку, называемую канюлей. Из-за минимального рубцевания этот метод считается процедурой уменьшения груди без рубцов.

      Как проходит восстановление после операции по уменьшению груди?

      После операции по уменьшению груди у вас будут воспаленные, опухшие и синяки на груди.Повязки следует носить в течение нескольких дней после операции. Не занимайтесь физическими нагрузками в течение недели или двух после операции. В течение как минимум 4 недель/месяца после процедуры вы должны воздерживаться от подъема тяжестей, физических упражнений и участия в тяжелых мероприятиях. Врач может порекомендовать специальный мягкий хирургический бюстгальтер или спортивный бюстгальтер для дополнительной поддержки.

      Через 2-3 недели после операции по уменьшению груди хирург снимет швы. Примерно через две недели после процедуры большинство женщин могут вернуться к работе и повседневным делам.В течение нескольких месяцев после операции пациентки с уменьшением груди должны посещать последующие приемы, чтобы убедиться, что их грудь заживает правильно.

      Каковы риски и побочные эффекты операции по уменьшению груди?

      Если вы испробовали множество различных естественных способов уменьшить размер груди и не получили желаемых результатов, следующим лучшим вариантом может стать операция. Решение/планирование операции по уменьшению груди – это очень личное решение. Было бы лучше, если бы вы поговорили со своим врачом о целях процедуры и о том, почему вы хотите уменьшить грудь.Вместе со своей медицинской командой вы сможете принять наилучшее решение для своего будущего. Если вы решите продолжить эту операцию, вы должны учитывать потенциальные риски и побочные эффекты.

      Применяются побочные эффекты, связанные со всеми общими хирургическими процедурами. Это включает следующее.
      • Анестезия Риск
        • Аллергия на ленту, швы, клеевые, клеевые продукты, актуальные препараты, или инъекционные вещества
        • инфекция
        • кровотечение
        • плохое заживление ран
        • боль возле разряда
        • неблагоприятные рубцы
        • Кроме того, вы должны знать о некоторых побочных эффектах, характерных для этого типа операции.
        • Изменение чувствительности груди/сосков, которое может быть временным/постоянным груди в месте пересечения разрезов
        • Сосок и ареола частично или полностью утрачены. Риска этих осложнений нет. Чтобы достичь душевного спокойствия, вам следует поговорить со своим врачом и задать любые неотложные вопросы, которые могут возникнуть у вас перед процедурой.

        Могу ли я сделать операцию по уменьшению груди?

        Тем, кто безуспешно пробовал все вышеперечисленные естественные методы, может помочь операция по уменьшению груди. Ваш пластический хирург (врач) может помочь вам определить, подходите ли вы для этой процедуры, после обсуждения целей вашего тела. Однако, вообще говоря, хороший кандидат на операцию по уменьшению груди имеет следующие характеристики.

        • Общее состояние здоровья выше среднего
        • Макромастия (большая грудь)
        • Страдает негативными симптомами, такими как боль в спине/шее или сыпь под грудью

        Сколько стоит операция по уменьшению груди?

        Стоимость операции по уменьшению груди зависит от многих факторов.Плата за анестезию, расположение хирургического центра и плата за услуги врача или хирурга — вот лишь некоторые из этих факторов. Перед принятием окончательного решения лучше всего обсудить стоимость операции с врачом. Страховка обычно не покрывает косметические процедуры. Однако уменьшение груди может покрываться страховкой. Если вам предстоит операция по уменьшению груди по состоянию здоровья, поговорите со своим врачом о том, чтобы убедиться, что страховка покрывает ваши расходы.

        Согласно статистике Американского общества пластических хирургов за 2021 год, средняя стоимость операции по уменьшению груди (только для эстетических пациентов) составляет 5 913 долларов США.Общая стоимость процедуры намного выше. Другие сопутствующие расходы, такие как анестезия и операционная, не включены. Вы должны проконсультироваться в офисе своего пластического хирурга по поводу окончательного гонорара.

        Обязательно узнайте у своего хирурга о финансировании пациента.

        Поиск подходящего пластического хирурга для уменьшения размера вашей груди

        После того, как вы испробовали все естественные методы и не увидели результатов, операция по уменьшению груди может быть вашим лучшим вариантом. В этом случае обратитесь к опытному сертифицированному пластическому хирургу рядом с вами, который может вам помочь.На первой консультации правильный пластический хирург решит все ваши проблемы, связанные с операцией и восстановлением. Они также обязательно ответят на любые ваши вопросы о процедуре и сделают так, чтобы вы чувствовали себя максимально комфортно. Вы должны обратиться к врачу, который проинформирует вас о вашем решении и поможет вам чувствовать себя непринужденно. Если вы не думаете так, разговаривая со своим нынешним врачом, обратитесь за вторым мнением. Это может быть важно для принятия максимально обоснованного медицинского решения.

        Часто задаваемые вопросы (FAQ)

        Теперь давайте рассмотрим часто задаваемые вопросы о том, как уменьшить размер груди.

        Как уменьшить размер груди за 7 дней в домашних условиях?

        Диета. То, что вы едите, играет жизненно важную роль в количестве жира, который вы храните в своем теле. Итак, тренируйтесь. Регулярные физические упражнения могут помочь уменьшить размер груди за счет уменьшения грудного жира и укрепления мышц под ней. Имбирь. Зеленый чай. Яичные белки. Одежда. Льняного семени.Следовательно, это самые эффективные и полезные домашние средства – уменьшить размер груди за 7 дней в домашних условиях

        Как уменьшить размер груди с помощью крема?

        Хотя кремы менее опасны, чем таблетки, они не более эффективны для уменьшения груди — они лишь временно увлажняют кожу. Сжечь жир и уменьшить размер груди с помощью крема невозможно, что бы ни утверждал производитель.

        Как уменьшить размер груди с помощью Vicks?

        Согласно моим знаниям и исследованиям, это невозможно.Нельзя уменьшить размер груди, просто применяя Vicks или массируя ее.

        Как уменьшить размер груди с помощью йоги?

        Ардхачакрасана Намаскарасана Падахастасана Пашчимоттанасана Врикшасана Тадасана Ниже приведены позы йоги (асаны), которые очень эффективны и дали наилучшие результаты для уменьшения размера груди с помощью йоги.

        Как уменьшить размер груди во время беременности?

        Вы должны кормить ребенка грудью. Было бы лучше, если бы вы всегда кормили грудью, если только ваш лечащий врач не говорит иначе.После родов худейте медленно. В среднем человеку требуется от 2000 до 2500 калорий в день. Повысить выработку эстрогена. Регулярно массируйте грудь. Вышеуказанные четыре пункта помогут вам уменьшить размер груди во время беременности.

        Заключение

        Таким образом, написанная выше и кратко объясненная статья о том, как уменьшить размер груди (как уменьшить размер груди естественным путем и с помощью йоги), возможно, вам очень помогла.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.