Крапивница у детей до года лечение: симптомы и лечение крапивницы новорожденных

Содержание

Крапивница у детей: симптомы, лечение

    Содержание:

  1. Каковы причины крапивницы у ребенка?
  2. Что такое острая и хроническая крапивница?
  3. Как часто встречается крапивница у детей?
  4. Как понять, что мой ребенок в группе риска?
  5. Как выглядит крапивница у детей?
  6. Чем опасна крапивница?
  7. Заразна ли крапивница у детей?
  8. Как лечить крапивницу у ребенка?
  9. Как понять, у ребенка сильная крапивница или не очень?

Подготовлено в соавторстве с врачом-дерматологом Полиной Васильевой

Вы смотрели на малыша всего несколько минут назад, отвлеклись на свои дела, бросаете взгляд снова, и… что произошло? Откуда на коже ребенка появились розовые волдыри, как будто он обжегся крапивой? Это крапивница, и она всегда появляется быстро и неожиданно. Что делать при появлении таких симптомов? В чем причина заболевания? Чем его нужно лечить? Мы постараемся рассказать обо всем максимально подробно.

Каковы причины крапивницы у ребенка?

Ответить на этот вопрос в двух словах не получится. Ее может вызвать огромное количество раздражителей, поэтому источник проблемы нужно искать в каждом конкретном случае. Вот лишь некоторые причины этого заболевания1.

  • Аллергическая

    Широкий ряд пищевых продуктов, в частности рыба, моллюски, яйца, орехи, томаты, клубника. Различные пищевые добавки — красители, консерванты (сульфиты, салицилаты) и другие.

  • Токсическая

    Укусы ос, пчел, комаров, блох, пауков и других насекомых. Контакт с некоторыми растениями, в частности с крапивой. Контакт с медузами и другими морскими жителями.

  • Физическая

    Механические воздействия, такие как давление или вибрация. Воздействие холода, тепла, солнечного света. Высокие физические нагрузки, стрессы.

  • Псевдоаллергическая

    Лекарственные средства, в частности препараты пенициллинового ряда, нестероидные противовоспалительные препараты (например, аспирин), некоторые антибиотики, инсулин, рентгеноконтрастные вещества и другие.

  • Аутоиммунная

    Аутоиммунная реакция.

  • Идиопатическая

    Без явной причины.

Кроме прямых причин, перечисленных в таблице, крапивница у ребенка может быть связанной, т.е. являться симптомом другого заболевания

1. Иногда она возникает как одно из проявлений бактериальной, вирусной или грибковой инфекции, дефицита определенных ферментов в организме малыша, наследственных заболеваний.

Как видите, причин — море. Радует лишь то, что возникает она очень быстро после воздействия раздражителя, поэтому часто его удается вычислить «по горячим следам».

Что такое острая и хроническая крапивница?

Несмотря на название, острую форму можно считать легким течением заболевания. Она отличается быстрым появлением волдырей или отеков и часто столь же быстрым их исчезновением. У детей она может пройти всего за несколько часов без каких-либо следов.

Главным признаком хронической крапивницы является ее продолжительность2. Считается, что заболевание перешло в хроническую форму, если симптомы проявляются более 6 недель подряд.

Как часто встречается крапивница у детей?

Это довольно распространенное заболевание. По разным оценкам, хотя бы раз она случалась у 15–25% населения3. Другими словами, ей переболел каждый шестой — каждый четвертый человек в мире. Однако чаще она встречается во взрослом возрасте, а статистика по данному заболеванию среди детей не такая пугающая — всего 2,1—6,7%4.

   

Наш эксперт

врач-дерматолог

   

Отдельно хотелось бы рассказать о проявлениях крапивницы у беременных и кормящих мам и разобраться, опасно ли это. Впервые появившаяся крапивница во время беременности — довольно частое явление, и причина этому — чрезмерная чувствительность к плацентарным белкам, а также сопутствующие патологии во время беременности (гестационный диабет, например). Если же женщина до беременности уже была «знакома» с крапивницей, то в ряде случаев ее состояние в период вынашивания малыша может ухудшиться из-за изменений гормонального фона. Важно помнить, что чаще всего крапивница не несет никакого отрицательного влияния на плод (во время беременности) и на новорожденного (в период грудного вскармливания), но вот с приемом лекарственных средств (антигистаминных и гормональных) в эти периоды надо быть осторожней. Обязательно проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом.

Дети до двух лет обычно болеют только острой формой. В возрасте от 2 до 12 лет крапивница иногда становится хронической, но чаще все равно протекает в острой форме. В подростковом возрасте хроническая форма берет верх над острой.

Как понять, что мой ребенок в группе риска?

Часто дети, склонные к крапивнице, вообще довольно аллергичны. Вспомните, были ли у вашего малыша случаи заболеваний из этого списка?

По статистике, более 50% детей с острой крапивницей страдают и другими аллергическими заболеваниями5.

Как выглядит крапивница у детей?

Название этого заболевания неслучайно: оно действительно похоже на ожог от крапивы. Характерными симптомами являются волдыри розового, иногда красного цвета. Их размер может варьироваться в широких пределах — от нескольких миллиметров до 10 сантиметров, соседние волдыри могут сливаться друг с другом1. Волдыри имеют четкую границу и возвышаются над поверхностью кожи. При надавливании они пропадают, затем появляются вновь. Другой частый симптом заболевания — кожный зуд.

На фото ниже приведены примеры, как может выглядеть крапивница. В интернете вы можете найти и другие фото.

Чем опасна крапивница?

В большинстве случаев она доставляет дискомфорт, но не более того. Сама по себе она не способна привести к повреждениям органов и систем ребенка. Однако есть ряд ситуаций, в которых она может быть смертельно опасна1:

  • Острая крапивница может сопровождаться анафилактической реакцией. У ребенка быстро развивается отек гортани, и он начинает задыхаться. При первых подозрениях на отек немедленно звоните в скорую!

  • Если причиной крапивницы стал холод, это может привести к удушью и падению артериального давления, что тоже смертельно опасно. Набирайте 112 без раздумий, если видите, что после переохлаждения ребенок покрывается крапивницей и чувствует себя плохо!

Такие случаи происходят нечасто, но лучше знать об опасных симптомах, чтобы они не застигли вас врасплох.

   

Наш эксперт

врач-дерматолог

   

Если вы или ваш малыш столкнулись с проявлением крапивницы в той или иной форме, важно знать несколько правил оказания первой помощи. Они заключаются в наложении холодного компресса в сочетании с приемом антигистаминных препаратов 2-го поколения. Если крапивница сопровождается удушьем, осиплостью голоса, затруднением при глотании и дыхании, посинением лица, а также симптомами анафилаксии (падение давления, головокружение, потеря сознания), необходимо немедленно вызвать скорую помощь! Врач сделает укол адреналина, который действует на анафилаксию молниеносно (в отличие от антигистаминных и гормональных препаратов). Также по возможности нужно максимально оперативно устранить аллерген и обеспечить больного обильным питьем.

Заразна ли крапивница у детей?

Крапивница — аллергическое заболевание. Как любая другая аллергия, она является особенностью организма и не может передаться другому человеку никаким образом

1. Возникающие высыпания не содержат никаких «возбудителей аллергии». Заразить ей нельзя!

Теоретически возможна следующая ситуация: крапивница у ребенка является не самостоятельным заболеванием, а признаком инфекции. Если он передаст инфекцию другому малышу, реагирующему на нее крапивницей, высыпания появятся и у него. Однако даже в этом случае можно винить родителей ребенка лишь в том, что они принесли в детсад или на игровую площадку инфекцию.

Как лечить крапивницу у ребенка?

Лечение всегда начинается с устранения причин. Если ситуация простая, и понятно, что именно стало «спусковым крючком» заболевания, необходимо оградить ребенка от повторного воздействия этого фактора. Например, если крапивница развилась после укуса осы, достаточно лишь постараться, чтобы малыш больше не встречался с этими насекомыми. Если карапуз покрылся волдырями после назначения определенного лекарственного препарата, лечение методом исключения также не займет много времени.

   

Наш эксперт

врач-дерматолог

   

Существует несколько важных правил профилактики с целью предупреждения повторного возникновения крапивницы. Среди них — устранение или ограничение триггеров крапивницы и обращение к врачу (педиатру или аллергологу) для выявления аллергена, чтобы максимально ограничить взаимодействие с ним. Больному, склонному к проявлению анафилактических реакций, также рекомендуется носить браслет или записку с информацией о вызывающих их аллергенах.

Встречаются ситуации, и они не единичные, когда не удается понять, какой раздражитель вызвал симптомы крапивницы. Особенно часто это происходит, если родители вовремя не обратились к врачу, посчитав, что досадное высыпание пройдет само собой, а этого не случилось.

Если раздражитель неизвестен, ребенку назначается лечение в виде гипоаллергенной диеты. Из его рациона должны быть исключены все продукты, содержащие гистаминолибераторы6. В список риска входят:

  • Яркие красные и оранжевые фрукты: апельсин, ананас, томат, клубника и т.д.

  • Шоколад, кофе, какао.

  • Бобовые, включая продукты с соей.

  • Пшеница и другие злаки, содержащие глютен.

  • Ферментированные сыры и сыры с плесенью.

  • Маринованные, соленые, квашеные продукты.

  • Рыба и морепродукты.

  • Ветчина и копчености.

  • Орехи, семечки.

  • Специи, травы и овощи с острым вкусом, такие как редис, хрен и т.д.

  • Яйца.

  • Мед.

  • Шпинат.

  • Пищевые добавки — красители, консерванты, ароматизаторы.

Диета назначается на время, пока не пропадут симптомы. После этого можно начинать возвращать в рацион малыша продукты по одному, отслеживая реакцию организма.

Если в течение 1–2 месяцев диета не принесла результата, необходимо переходить к медикаментозному лечению. Его назначает доктор, наблюдающий ребенка.

Как понять, у ребенка сильная крапивница или не очень?

Для оценки признаков заболевания разработан специальный метод, который называется «Индекс активности крапивницы за 7 дней»7. Он очень простой, и вы его без труда освоите.

В течение семи дней необходимо оценивать два признака крапивницы — волдыри и зуд. Ежедневно ставьте каждому симптому балл от 0 до 3 в зависимости от того, насколько они выражены.

Суммарная оценка за 1 день для обоих признаков составит от 0 до 6. Чтобы получить общую оценку за 7 дней, сложите все ежедневные цифры вместе. Результат покажет, насколько сильна крапивница у ребенка:

Полученный результат позволит вам оценить, насколько эффективно проходит лечение.

Авторы: Эксперты Huggies, врач-дерматолог Полина Васильева


Ссылки на источники:
  1. Министерство здравоохранения Российской Федерации. МКБ 10: L50. Крапивница у детей.

  2. Hives (Urticaria and Angioedema).

  3. Zitelli, Kristine B., and Kelly M. Cordoro. Evidence‐Based Evaluation and Management of Chronic Urticaria in Children. — Pediatric dermatology 28.6, 2011—629−639.

  4. Pite H, Wedi B, Borrego LM, Kapp A, Raap U. Management of childhood urticaria: current knowledge and practical recommendations. Acta Derm Venereol. 2013 Sep 4;93(5):500-8.

  5. Петер Г. Хегер. Детская дерматология. Петер Г. Хегер. — М.: Издательство Панфилова / Бином. Лаборатория знаний, 2013. — 634 с.

  6. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации. МКБ 10: L20.8/L27.2/ К52.2 /T78.1. Пищевая аллергия.

  7. Kiran Godse, Abhishek De, Vijay Zawar, Bela Shah, Mukesh Girdhar, Murlidhar Rajagopalan, and D S Krupashankar. Consensus Statement for the Diagnosis and Treatment of Urticaria: A 2017 Update. Indian J Dermatol. 2018 Jan-Feb; 63(1): 2–15.

Читай нас на Яндекс Дзен

симптомы и признаки, лечение крапивницы у детей и взрослых

Крапивница занимает 2 место после бронхиальной астмы среди опасных аллергических заболеваний. Крапивница чаще всего проявляется в форме аллергии на какой-либо раздражитель или может быть последствием определенного заболевания. Оно проявляется в острой или хронической форме. Острая крапивница возникает внезапно и длится несколько дней или в течение 1-2 недель. Хроническая крапивница наблюдается долгое время в течение нескольких лет, высыпания возникают каждый день или с промежутками.

Выделяют несколько видов крапивницы в зависимости от факторов заболевания:

  • Аллергическая крапивница — реакция возникает в силу различных возбудителей, укус насекомого, пищевые продукты.
  • Идиопатическая крапивница – данный вид заболевания диагностируется в том случае, если невозможно определить причины аллергии.
  • Холинергическая крапивница — возникает из-за сильного эмоционального стресса или физических нагрузок, при наличии нарушений нервной системы. Может проявляться в хронической форме.
  • Холодовая крапивница — проявляется в результате реакции организма на холодный климат, ветер или воду. Наиболее распространена в странах с холодным и умеренным климатом.

Причины крапивницы

В основе заболевания лежит реакция организма на раздражающие факторы. Причиной крапивницы является высокая чувствительность на определенный патоген. Это может быть укус насекомого или некоторые продукты. Антиген вызывает реакцию в организме, а антитело вырабатывается иммунной системой для уничтожения внеклеточного антигена.

Крапивница может возникать на фоне анафилактоидных реакций. В этом случае способность тучных клеток (клетки, которые располагаются под кожей и слизистыми и содержат в себе большое количество биологически активных веществ) к выделению накопившихся ферментов и активных белков повышается. Данное явление протекает без участия в ней клеток иммунной системы.

Среди причин крапивницы выделяют хронические заболевания печени, которые приводят к снижению разрушения гистамина, принимающего активное участие в аллергической реакции. Во многих случаях крапивница проявляется после аутоиммунного воспаления. В этом состоянии иммунная система организма воспринимает собственные ткани, как чужеродные, в результате возникает аллергия.

Другие причины появления крапивницы до конца не изучены, медики каждый год находят новые факторы. Заболевание обостряется после приема некоторых лекарств, продуктов, укуса насекомых. Хроническая форма крапивницы развивается на фоне изменений в организме и длительных заболеваний: хронический холецистит, аднексит, тонзиллит, гайморит, заболевания желудка, вирусные и бактериальные заболевания, алкоголизм и другие.

Симптомы крапивницы

Крапивница проявляется намного острее у детей, чем у взрослых. Она может проявляться в легкой, среднетяжелой и тяжелой форме. Легкая форма крапивницы сопровождается слабыми симптомами: небольшой зуд, тошноты нет, отечность не проявляется. Высыпания на коже образуются в одном месте и и исчезают спустя сутки.

При среднетяжелой форме крапивницы состояние больного ухудшается. Может возникать тошнота, головные боли, повышение температуры, на некоторых областях тела образуется отек Квинке. Это быстро возникающий отек кожи при аллергии, который распространяется по всему телу за короткий промежуток. Сначала отек возникает на веках и губах, затем опухают лицо и руки. Наиболее опасным является отек гортани и языка, при котором больной может задохнуться, если ему вовремя не помочь. Кожа набухает, высыпания сопровождаются болезненными ощущениями.

Наиболее характерным симптомом крапивницы является образование волдырей на лице и на руках. Образования красного или розового оттенка, напоминают след от укуса насекомого или ожог после крапивы. В месте высыпания кожа чешется и становится красной. Кожные образования могут сливаться, покрывая некоторые участки тела. Как правило, они симметричны.

При среднетяжелой форме крапивницы может пострадать желудочно-кишечный тракт, возникает сильная тошнота и рвота. У больного может возникать небольшое ощущение жжения и зуда кожи. Отеки проходят через нескольких часов, либо спустя 1-2 дня, не исключены рецидивы заболевания. При тяжелой форме заболевания повышается температура, возникает отек Квинке, который необходимо устранить с помощью препаратов от аллергии. Появляются высыпания на слизистых оболочках различных органов.

Крапивница протекает в основном без осложнений, кожа возвращается к прежнему виду. После высыпаний не остается пигментации, рубцов и других следов. Волдыри могут возникать в любой части тела и распространяться на коже. При хронической форме заболевания могут наблюдаться нервные расстройства и бессонница из-за сильного зуда и неприятных ощущений на коже.

Лечение крапивницы

Как нужно лечить крапивницу:

  • устранение патогенного фактора;
  • правильная диета, исключающая продукты-аллергены;
  • прием препаратов от аллергии;
  • очищение организма.

Лечение крапивницы предусматривает прежде всего устранение негативного фактора, вызывающего аллергию. Если заболевание возникло из-за продуктов, необходимо вывести из организма вещества-аллергены. Можно принять слабительное и пить большое количество жидкости. Аллергия на продукты быстро снимается с помощью очистительной клизмы, мочегонных препаратов. Она наиболее эффективна в первые часы проявления крапивницы.

Симптомы крапивницы устраняются с помощью действенных антигистаминных препаратов, сульфатов. Благодаря их влиянию на организм облегчается состояние больного, уменьшается сыпь на коже и зуд. Лекарство применяют в виде уколов или таблеток. Лучше всего принимать препараты перед сном, так как они вызывают апатию и сонливость.

Вы можете забронировать лекарства на нашем сайте.

Облегчить неприятные ощущения и зуд помогают холодные компрессы. Для этого нужно смешать одну столовую ложку уксуса в стакане прохладной воды, смочите бинт и приложите на пораженную область кожи.

Не менее важным пунктом лечения крапивницы является правильное питание. Оно направлено на устранение болезненных симптомов и защиту организма от внешних факторов. Необходимо исключить из питания пищевой аллерген, и строго придерживаться назначенной диеты в течение 2 недель или месяца.

При данном диагнозе можно употреблять молочные продукты в виде кефира и творога, вареные или припущенные овощи, некоторые фрукты, исключая цитрусовые, клубнику и другие аллергены. Из рациона нужно исключить кондитерские изделия, выпечку, крепкий чай и кофе, консервы, соленые продукты. В период лечения крапивницы необходимо воздержаться от молока, яиц, моркови, свеклы, помидоров, красного перца, грибов, яблок, какао, орехов, меда, приправ и специй, а также жареных и копченых блюд и продуктов.

Новые продукты необходимо вводить в рацион больного постепенно, давая в небольшом количестве. Если после включения в питание нового продукта крапивница не вернулась, можно давать вареное мясо или рыбу. При этом диеты следует придерживаться в течение месяца. Во время лечения нельзя обрабатывать сыпь крапивницы обычным кремом или мазью. Это лишь обострит высыпание.

В период лечения запрещается принимать горячую ванну, посещать сауну или баню, проводить время на пляже, так как солнечные лучи раздражают и сушат кожу. Если человек заболел крапивницей в летний период, перед выходом необходимо смазать кожу кремом от солнца высокой защиты. В холодное время года нужно теплее одеваться, обязательно использовать перчатки и головной убор.

Для восстановления обменного процесса в организме необходимо принимать комплексы железа, витамины группы B, натрий и другие. Во время приступа крапивницы могут применяться глюкортикоиды, а также гистаглобин. Для наружного лечения используют ванны с отваром ромашки, череды, крахмалом и отрубями, кожу смазывают водно-цинковой пастой, мазями с гормонами. Однако наружная терапия при крапивнице дает малый эффект.

Профилактика крапивницы

В меры профилактики крапивницы прежде всего входит исключение негативного фактора, вызывающего аллергию. Необходимо лечить заболевания желудочно-кишечного тракта, печени, почек, избегать вирусных заболеваний, глистных возбудителей. Важно соблюдать правильное питание, вести активный образ жизни, защититься от воздействия стрессов и других нагрузок.

Пациентам с хронической формой крапивницы аллергологи советуют придерживаться некоторых правил:

  • мыть руки и принимать душ нужно в теплой воде, так как горячая вода негативно влияет на кожу и вызывает раздражение;
  • одежду лучше покупать из натуральных тканей, изготовленных из хлопка, льна, так как они не вызывают раздражения, от синтетики лучше отказаться;
  • для гигиены стоит выбирать жидкое мыло с натуральными маслами, чтобы оно не сушило кожу;
  • после купания или приема душа нужно обтираться полотенцем с мягким ворсом, чтобы не травмировать кожу;
  • стоит исключить пребывание под прямыми солнечными лучами и загорание в солярии, особенно женщинам;
  • избегать эмоциональных нагрузок и стрессов, для успокоения принимать седативные средства в виде травяных сборов и настоек;
  • исключить прием аспирина при диагнозе аллергической крапивницы;
  • соблюдать правильное питание, не употреблять продукты, фрукты и овощи, вызывающие аллергическую реакцию.

причины, симптомы, лечение в Мытищах МЦ»Апельсин»

Крапивницей в педиатрии называют кожную аллергическую реакцию. Симптомы заболевания ярко выражены, что облегчает его своевременную диагностику. Ранее лечение крапивницы у детей позволяет не допустить ее перехода в хроническое состояние.

На коже малыша появилась сыпь? Он жалуется на сильный зуд? Запишитесь на прием к детскому аллергологу в медицинском центре «Апельсин» по телефону +7 (495) 646-80-03.

Детская крапивница может развиваться в любом возрасте. У грудничков она появляется как пищевая аллергия. Сыпь беспокоит малыша, он капризничает, плачет. У новорожденных папулы локализуются на щечках, в верхней части спины, руках. Малыша необходимо сразу показать врачу, не дожидаясь, пока болезнь станет хронической. У детей на грудном вскармливании она бывает вызвана продуктами из рациона матери, поэтому важно сразу выявить аллерген и скорректировать диету.

Диагностика и лечение

Аллергическая крапивница у детей может быть вызвана разными веществами: пищевые продукты, запахи, лекарственные средства, химические вещества и многое другое. Для того чтобы лечение было эффективным, необходимо точно знать, на контакт с какими веществами организм отвечает такой сильной реакцией. Поэтому на диагностическом этапе врач назначит вам различные лабораторные исследования, необходимые для выявления аллергенов.

Так как в лечении аллергических реакций очень важно как можно раньше исключить контакт с аллергеном, обращаться к врачу необходимо при появлении первых симптомов, даже если ребенок не высказывает серьезных жалоб. Мы советуем обращать внимание на следующие проявления:

  • Появление на коже ног, ягодиц и спины сыпи, состоящей из папул с жидким содержимым.
  • Сливание отдельных папул в крупные очаги.
  • Сильный зуд.

Иногда крапивница сопровождается повышением температуры тела, тошнотой, рвотой, нарушением стула, но такие симптомы бывают не у всех детей.

Если лечение крапивницы у детей отсутствует, болезнь переходит в хроническую форму. В этом случае сыпь и зуд появляются время от времени, обычно после контакта с аллергеном, а потом проходят самопроизвольно.

Лечение назначается после того, как будет выявлен аллерген. Основу терапии составляют антигистаминные средства. Они позволяют замедлить развитие болезни. Помимо этого проводится симптоматическое лечение. Препараты подбираются врачом в зависимости от клинической картины. Это могут быть:

  • Витаминные комплексы.
  • Мази для обработки очагов воспаления.
  • Диуретики для уменьшения отеков.
  • Абсорбенты, если крапивница вызвана пищевыми аллергенами.

Важно! Лекарственная терапия поможет снять проявления аллергии, но для того, чтобы приступ не повторился, важно исключить вероятность контакта малыша с аллергеном. Внимательно слушайте все рекомендации врача, следите за диетой вашего ребенка. В этом случае он будет расти здоровым.

Острая и хроническая крапивница: симптомы, диагностика, лечение истрой и хронической крапивницы

Крапи́вница (крапивная сыпь, крапивная лихорадка) — кожное заболевание аллергического и токсического происхождения, которое характеризуется появлением на коже или слизистых сильно зудящих волдырей, напоминающих ожог, полученный от воздействия на кожу человека крапивы (отсюда и такое название).

В зависимости от причины возникновения и длительности протекания крапивница имеет две основные формы проявления:

  • Острая
  • Хроническая.

Острая крапивница чаще всего является формой пищевой или лекарственной аллергии. Это аллергическая реакция организма на какой-либо внешний раздражитель (лекарственные препараты, продукты питания, укусы насекомых, бытовая химия и косметические средства). Острая форма заболевания может возникнуть неожиданно и также внезапно пропасть (время ее продолжения от нескольких часов до 1,5-2 недель). У детей чаще преобладает острая форма крапивницы, в основном аллергическое проявление заболевания. Одной из более тяжёлых проявлений острой формы крапивницы является Отек Квинке, при котором наблюдается отёк кожи лица и отёк гортани (что может привести к удушью).

Хроническая крапивница является проявлением хронических заболеваний в организме (таких как язва желудка, гельминты, гастрит, злокачественные и доброкачественные новообразования, заболевания щитовидной железы и др.). Как правило, длительность данной формы крапивницы составляет более 6 недель и может продолжаться в среднем 3-5 лет, ее течение характеризуется повторяющимися приступами.

Симптомы.

Основные симптомы крапивницы:

  • Множественные высыпания на любых участках кожи в виде плоских волдырей, которые имеют бледно-розовую окраску (волдыри могут сливаться и приобретать гигантские размеры)
  • Сильнейший зуд или жжение в области высыпания
  • Полная обратимость высыпаний без каких-либо оставшихся на коже рубцов, пигментации и белых пятен. Правда, в отличие от ожогов крапивой, данное заболевание появляется повторно, причём в других местах.
  • При длительном протекании болезни появляются сопутствующие симптомы – головная боль, общее недомогание, лихорадка.

У взрослых и детей симптомы крапивницы схожи и не зависят от возраста больного.

Чем опасна крапивница

Сама по себе крапивница опасности не представляет. Но нельзя ее игнорировать, обязательно нужно обратиться к аллергологу и быстрее начать необходимое лечение. Если этого не сделать вовремя, то для детей это может грозить переходом в хроническую форму и будет сопутствовать им на протяжении всей жизни. А для взрослых последствия тяжелого протекания болезни могут привести к опасным осложнениям — отеку Квинке или анафилактическому шоку.

Диагностика заболевания.

После проведения осмотра и сбора жалоб врач-аллерголог назначает необходимое обследование, куда входит:

  • Общий анализ крови
  • Общий анализ мочи
  • Биохимический анализ крови
  • Анализ кала
  • Аллергологические пробы для выявления аллергена
  • Определение общего иммуноглобулина Е (IgE)
  • Диагностика желудочно-кишечного тракта и ряд других исследований.

Специалисты.

Для назначения правильного лечения данного заболевания необходимо посетить следующих специалистов:

Пациента могут направить по профилю заболевания  к более узким специалистам.

Данных специалистов в Москве Вы можете посетить в клинике ЦКБ РАН.

Лечение острой и хронической крапивницы.

В первую очередь необходимо выявить и устранить все факторы, которые могли вызвать аллергию. В случае хронической крапивницы, когда аллерген выявить не удается, необходимо пройти более детальное обследование у соответствующих специалистов (гастроэнтеролог, ревматолог, дерматолог, отоларинголог, инфекционист и др.) и начать лечение сопутствующих заболеваний.

Для лечения крапивницы пациенту назначают:

  • Антигистаминные препараты
  • Кортикостероиды (для лечения наиболее тяжелых форм заболевания)
  • Аэрозоли, противозудные мази
  • Специальную диету, которая исключает из рациона продукты, вызывающие аллергию.

Профилактика крапивницы.

Профилактические меры включают в себя (необходимо придерживаться в течение всей жизни):

  • Исключение влияния на больного аллергенов, спровоцировавших заболевание
  • Следить за состоянием нервной системы и ЖКТ, вовремя и эффективно их лечить
  • Правильное питание

Запишитесь на прием

Записаться на прием к специалистам и пройти обследование в Москве предлагает медицинский центр ЦКБ РАН:

симптомы, причины, виды, лечение и осложнения – консультация опытных дерматологов и аллергологов клиники МЕДСИ

Оглавление

Крапивница является аллергическим заболеванием (дерматозом), которое проявляется образованием волдырей на коже и слизистых. С ее симптомами, по статистике, сталкивается около 25% населения мира. При этом всего лишь 2–7% составляют дети, остальные – взрослые. Дебют заболевания нередко приходится на возраст до 40 лет. При условии постоянного контакта с аллергеном болезнь становится хронической. Опасна патология тем, что может стать причиной отека Квинке.

Классификация заболеваний

Крапивница может быть острой и хронической.

В первом случае она проявляется быстрым (в течение одного часа) появлением многочисленных ярко-розовых волдырей. Через некоторое время они либо полностью исчезают, либо наступает вторая волна с образованием новых. Для хронической крапивницы характерно длительное течение. Причем встречаться она может не только при контакте с аллергеном, но и при заболеваниях печени и органов пищеварения.

Также в зависимости от расположения сыпи выделяют следующие формы крапивницы:

  • Локализованная. В этом случае сыпь образуется только на определенных частях тела
  • Генерализованная. Сыпь распространена по всему телу

В зависимости от причин выделяют следующие виды патологии:

  • Аллергическая крапивница
  • Эндокринная
  • Солнечная
  • Холодовая
  • Лекарственная
  • Инфекционная
  • Реактогенная и др.

Крапивница у детей

Такая патология также называется строфулюсом. Обычно она встречается у детей, которые находятся на грудном вскармливании или на диете, не соответствующей возрасту. Спровоцировать заболевание могут укусы насекомых, контакты с аллергенами, инфекционные заражения, появление в организме паразитов. Волдыри у детей быстро трансформируются в розово-коричневые узелки с небольшим пузырьком. Пораженная кожа чешется и зудит. Нередко на ней образуются и кровянистые корочки. Зачастую поражаются складки кожи и конечности. Постепенно сыпь может распространиться по всему телу. У малышей до 3 лет дополнительно появляются такие симптомы, как диарея или запор и рвота. Если патология приобретает хронический характер, ребенок может стать сонливым и вялым, страдать от нарушений сна и потери аппетита. Интересно, что после 7 лет почти у всех детей она бесследно проходит.

Другие виды заболеваний

Симптомы крапивницы у некоторых женщин появляются перед менструацией, причиной патологии в этом случае становятся гормональные изменения. Обычно образования заметны на груди и в области лица. Выраженного дискомфорта они не доставляют, могут вызывать только небольшой отек и незначительный зуд.

Также выделяют токсическую форму заболевания. Она возникает при контакте с некоторыми насекомыми, животными, рыбами, морскими обитателями (например, с медузами) и с растениями (в том числе ядовитыми).

Хроническая вялотекущая крапивница может развиться при наличии домашнего животного.

Причины заболевания

Крапивница у взрослых и детей возникает на фоне:

  • Укусов насекомых
  • Употребления некоторых лекарственных препаратов
  • Приема новой пищи
  • Вакцинирования
  • Переливания крови
  • Непосредственного контакта с аллергеном

Сыпь возникает как следствие реакции на высокие температуры или холод, вибрацию, воздействие ультрафиолета, механическое трение и др. К развитию патологии также приводят инфекционные агенты (грибки, бактерии и др.). Примерно у 30% пациентов выяснить причины крапивницы не удается.

Симптомы

К основным признакам патологического состояния относят:

  • Сыпь на теле
  • Зуд
  • Трансформацию сыпи в волдыри

Обычно сыпь концентрируется на конечностях, лице и волосистой части головы. В некоторых случаях она появляется и на слизистых оболочках. Дополнительно к симптомам крапивницы относят головную боль и сонливость, ощущение слабости и тошноту. В некоторых случаях пациенты жалуются на повышение температуры тела.

Важно! При благоприятном течении симптомы исчезают очень быстро.

Если заболевание приобрело хроническую форму, то для него характерны менее выраженные признаки, но длительное течение.

Диагностика

Прежде чем определять, как лечить крапивницу, врачу необходимо выявить ее симптомы и причины. Обычно диагноз ставится на основе опроса пациентов и изучения клинических проявлений. Если это необходимо, выявляют аллерген. Для этого проводят специальные пробы.

Методы лечения крапивницы у детей и взрослых

Наиболее эффективным способом терапии является устранение контакта с аллергеном. Если его невозможно выявить, пациенту назначают антигистаминные препараты, предотвращающие риски развития заболевания.

Лечение острой крапивницы

Для быстрого устранения симптомов рекомендованы не только антигистаминные препараты, но и отказ от контактов с бытовой химией, косметикой, парфюмерией и иными потенциально опасными веществами. Также пациентам назначают и специальную диету. Благодаря ей можно устранить риски возникновения факторов, провоцирующих неприятные симптомы заболевания.

Диета подбирается индивидуально, при этом существуют и общие принципы.

В их числе исключение из рациона:

  • Продуктов, которые способны спровоцировать аллергическую реакцию
  • Большого количества белковой пищи
  • Продуктов, которые неизвестны пациенту и ранее не были им попробованы
  • Соусов и приправ
  • Сложных блюд с большим количеством компонентов (особенно неизвестных)
  • Алкоголя
  • Острых блюд
  • Солений и маринадов

Также пациенту важно ограничить употребление поваренной соли и сахара, использовать для приготовления блюд только свежие проверенные продукты.

Даже при ограничениях нужно стараться, чтобы рацион был максимально разнообразным. В него желательно включить: желтые или зеленые (не красные) яблоки, нежирное мясо, неострый сыр, зерновой хлеб, капусту, зелень, белую смородину, горошек, фасоль.

Важно! Следует понимать, что аллергия может возникнуть практически на любой продукт. Поэтому вводить в рацион их следует небольшими порциями и вести специальный пищевой дневник, описывая в нем реакции на употребление продуктов. Это позволит спланировать полноценное, но безопасное питание.

Лечение хронической крапивницы

Терапия требует особого внимания со стороны врача. Ему необходимо внимательно подбирать начальный набор препаратов. Он определяется тяжестью патологии и симптомами заболевания. Если на какое-то из средств возникает негативная реакция, прием сразу же прекращают. Также важно провести очистку кишечника и вывести из организма потенциально опасные вещества.

Важно! Пациенту нужно быть готовым к тому, что лечение крапивницы нередко затягивается на месяцы. При этом всегда есть вероятность, что все симптомы внезапно исчезнут.

Лечение крапивницы у детей

Терапия проводится так же, как у взрослых. Назначаются специальные препараты, позволяющие сократить чувствительность организма к аллергену, снять реакцию кожи и обеспечить профилактику обострений.

Важно! При необходимости к лечению крапивницы у взрослых и детей привлекаются гастроэнтерологи, гинекологи и другие специалисты узкого профиля. Это обусловлено тем, что в некоторых случаях патология развивается на фоне заболеваний внутренних органов и систем и требует комплексного мультидисциплинарного подхода.

Профилактика

Склонным к крапивнице пациентам необходимо сократить контакты с потенциальными аллергенами. Также важно придерживаться следующих рекомендаций:

  1. Применять антигистаминные препараты перед вакцинированием и местной анестезией
  2. Вести пищевой дневник
  3. Носить одежду свободного кроя для обеспечения достаточного воздухообмена и предотвращения риска раздражения кожи
  4. Избегать эмоциональных нагрузок
  5. Своевременно лечить все хронические заболевания

Важно! Обо всех мерах профилактики расскажет врач. При наличии предрасположенности к заболеванию очень важно посетить дерматолога и иммунолога-аллерголога для получения всех рекомендаций и выявления причин патологии.

Преимущества обращения в МЕДСИ

  • Современное оборудование экспертного класса. Благодаря ему обеспечивается быстрая и точная диагностика. Пациенту могут провести комплексное обследование с выявлением аллергенов и определением общего состояния организма
  • Мультидисциплинарный подход. Он позволяет выявить все возможные причины патологии и подобрать адекватное лечение при различных симптомах крапивницы
  • Терапия по последним рекомендациям (в том числе международным). Она проводится с учетом индивидуальных особенностей организма пациента, его текущего состояния, вида патологии и факторов, которые ее провоцируют

Чтобы уточнить условия лечения крапивницы или записаться на прием, достаточно позвонить по номеру +7 (495) 7-800-500. Наш специалист ответит на все вопросы. Также запись возможна через приложение SmartMed.

Крапивница у ребенка — симптомы, лечение, первая помощь, Комаровский

Любое заболевание у ребенка вызывает беспокойство, порой граничащее с паникой, у его родителей. Но есть болезни, через которые проходят многие крохи, и они при своевременном обнаружении и лечении никакой угрозы жизни малыша не несут. Таким недугом является и крапивница у ребенка, которая обладает выраженными симптомами, по которым ее можно быстро распознать, и есть методы лечения, позволяющие от нее полностью избавиться.

Внимание! Несмотря на то что статья проверена врачом, она подготовлена исключительно в ознакомительных целях, чтобы родители правильно могли реагировать на любые симптомы у ребенка. При первых же симптомах крапивницы, немедленно обращайтесь к врачу!




Крапивница: что это за болезнь?

Название заболевание получило из-за своих внешних проявлений – основные его признаки похожи на ожог всем известной крапивой. В медицине оно известно как уртикария. При нем на коже появляются характерные образования, которые похожи на сыпь, но они могут приобретать и форму волдырей – папул, заполненных жидкостью. Они могут иметь разную форму, очертания, локализацию. Время, в течение которого они сохраняются на теле, может быть разным – как несколько часов, так и несколько дней.

Одной из особенностей болезни является то, что высыпания чешутся. Малыш не в силах устоять перед тем, чтобы перетерпеть зуд, а, чтобы его унять, он расчесывает эти образования. В этом и кроется риск возможных последствий. В раны может попасть инфекция, что повлечет за собой другие кожные проблемы – например, дерматит, нагноения и т. д. Еще одно опасное возможное последствие – отек Квинке.

Поэтому, несмотря на кажущуюся безобидность этого заболевания, его важно вовремя распознать и пролечить. Кроме того, оно может быть сопутствующим наряду с другими болезнями, протекающими в организме малыша.

Тем не менее, очень важно выяснить, что именно спровоцировало сыпь, носит она аллергический характер, является следствием вирусной инфекции, эмоциональной перегрузки или физического воздействия – холода, солнечных лучей, воды и т.д.

У детей крапивница чаще всего носит реактивный характер – то есть, является немедленной реакцией организма на некий внешний раздражитель. Причин, как уже понятно, может быть множество, однако педиатры утверждают, что именно в детском возрасте чаще всего это реакция на некоторые пищевые продукты и лекарственные препараты.


Симптомы крапивницы

Основной признак заболевания – сыпь, а ее выраженность, локализация могут меняться.

В остальном есть ряд признаков крапивницы у детей, по которым ее можно распознать:

  • Высыпания, немного выступающие над уровнем кожи, имеющие красный либо розовый окрас. Если на них надавить, растянуть, цвет этих образований становится более выраженным. То же самое происходит, когда волдыри с течением болезни сливаются;
  • Образование сыпи, которая со временем может исчезать либо, наоборот, сливаться в единые очаги, являющиеся бесформенными. Происходит это, как правило, хаотично, при этом они могут образовываться на других участках тела;
  • Сильный зуд – еще один признак крапивницы у детей;
  • Не исключено повышение температуры тела – от субфебрильного значения до высоких показателей;
  • Сопровождаться болезнь может общей слабостью, плохим самочувствием, болевыми ощущениями в суставах и даже головной болью;
  • С течением недуга ухудшаться может и самочувствие ребенка, и к перечисленным симптомам присоединяется нарушение стула, тошнота с рвотой, затруднение глотания, дыхания;
  • В еще более тяжелых случаях есть риск развития отека Квинке.

Что касается областей, на которых появляются высыпания, то это может быть любой участок тела и даже слизистые оболочки. Но чаще проявления болезни появляются на коже верхней половины туловища, рук.


Причины крапивницы у детей

Данное заболевание представляет собой, как правило, аллергическую реакцию, а проявиться она способна в силу воздействия таких факторов:

  • Пища. В список следует включить многие продукты – цитрусовые фрукты, ягоды и фрукты красного цвета, яйца, орехи, молоко, морепродукты, помидоры, шоколад, индейка, курица, перепел, специи, приправы, пищевые добавки – загустители, красители, усилители вкуса, ароматизаторы, консерванты и другие примеси химического происхождения;
  • Медикаменты. Прежде всего аллергенами выступают обезболивающие средства нестероидного состава, а также антибиотики. Но и другие препараты способны провоцировать аллергическую реакцию, поэтому, если ребенок получал какую-либо медикаментозную терапию, необходимо проанализировать, какие лекарства он принимал;
  • Аллергены бытового происхождения. К ним относится дым сигарет, пыль, пыльца растений, моющие, косметические средства, краска, лаки, шерсть животных;
  • Донорская кровь либо средства с ней в основе. Они могли не подойти ребенку, если имело место переливание этой биологической жидкости, спровоцировав такую реакцию организма;
  • Прививки;
  • Укусы насекомых, заражение паразитами;
  • Инфекционные заболевания;
  • Воздействие высокими либо низкими температурами – перегрев на солнце либо переохлаждение.

Нельзя исключать и возможность влияния психо-эмоционального фактора. Если ребенок пережил стресс, нервное потрясение, есть риск, что это отразится на физическом здоровье.

Как помочь ребенку при крапивнице

  • Прежде всего, необходимо исключить все продукты, которые могут способствовать высвобождению гистамина, даже если причиной крапивницы стали не они. К таким продуктам относятся: ягоды (особенно клубника), цитрусовые, экзотические фрукты, морепродукты, шоколад, яичный белок, орехи, некоторые бобовые (соя, арахис) и другие.
  • Если причина крапивницы укус насекомого, необходимо приложить лед или просто что-то холодное к месту укуса, постараться удалить жало или яд, который попал в детское тельце.
  • Если площадь высыпания большая, поможет облегчить состояние прохладная ванна (но ни в коем случае не горячая). В воду можно добавить отвары травок, которые обладают антисептическими свойствами – аптечная ромашка, шалфей, череда, календула. Такой метод не подходит, если крапивница носит аквагенный характер.
  • Хорошо помогает уменьшить зуд обычная пищевая сода. Сделайте кашицу, добавив в соду немного воды, и нанесите на пораженные участки кожи. Когда кашица высохнет, смойте ее теплой водой.
  • Если ребенок склонен к кожным проявлениям, в доме должны быть антигистаминные препараты и мази, рекомендованные доктором, для того, чтобы можно было принимать меры немедленно.
  • Важно не допустить развития отека Квинке – это опасное для жизни состояние, когда нарушения затрагивают не только поверхностные слои кожи, но и более глубокие, а так же слизистые оболочки глазного века, ротовой полости, губ и глотки. В случае подозрения на отек Квинке нужно немедленно вызывать скорую помощь, первым долом медики сделают инъекцию адреналина и введут антигистаминный препарат. Так же они помогут, если вдруг произойдет остановка дыхания.
  • Если крапивница носит аллергический характер, приостановить ее распространение (выработку гистамина) должны антигистамины, однако, не стоит назначать лекарство ребенку самостоятельно, поскольку выбор их сейчас достаточно велик и не все подходят детям.
  • Определитесь вместе с врачом, какое наружное средство подходит вашему малышу, с учетом его возраста и площади поражения крапивницей. Сейчас существует немало мазей, гелей и кремов с антигистаминном, в том числе, гормональных, которые достаточно эффективны при правильном подборе.

При данном заболевании важно обезопасить ребенка от расчесывания волдырей. Помочь в этом может обычная пищевая сода, из которой делается кашица посредством разбавления ее водой. Полученная смесь наносится на кожные высыпания, а по ее высыханию смывается с применением прохладной воды.

Чтобы устранить аллергическую реакцию, следует применять антигистаминные средства, к которым относятся «Супрастин», «Эриус», «Аллергодил». Все эти медикаменты можно использовать для лечения детей.

Еще одно популярное антигистаминное средство, которое применяется непосредственно при крапивнице – «Дезлоратадин», который является эффективным в устранении аллергической симптоматики, а также проявлений других признаков заболевания. Но нужно учесть, что использовать его можно только взрослым и детям возрастом от 12 лет.

Если у ребенка появилась крапивница, паниковать не нужно. Недуг излечим, не опасен для жизни, но важно его не запускать, чтобы не проявилось такое опасное последствие как отек Квинке. Желательно обратиться к врачу для того, чтобы совместно с ним как можно быстрее избавиться от него.

Как жить, если ребенок склонен к уртикарии

Безусловно, необходимо приложить максимум усилий, чтобы выяснить причину возникновения крапивницы, особенно, если она повторяется. Для этого проводят лабораторные исследования крови и мочи малыша, а так же делают специальные аллергопробы, надеясь определить провокатора реакции. К сожалению, далеко не всегда результат оказывается положительным и виновника крапивницы вычисляют.

Ведите дневник питания ребенка. Постарайтесь исключить из детского рациона большинство опасных с точки зрения аллергии продуктов: цитрусовые, морепродукты, яичный белок, все готовые продукты и напитки, которые содержат синтетические красители и прочие добавки. Аллергия может быть и на казеин (молочный белок), а так же на глютен (белок злаковых). Постепенно возвращая продукты в детское меню, следите за реакцией организма.

Если крапивница является не следствием серьезных заболеваний (а это проверяется лабораторными методами), то, как правило, внимательные родители могут вычислить причину с большей вероятностью, чем врач, постоянно наблюдая за ребенком.

Маленький ребенок вполне может перерасти свои аллергические реакции, но если причина известна, стоит сделать для малыша специальный браслет, или, как минимум, вложить в карманчик записку, с указанием, что для него опасно.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:
Аллергический ринит у ребенка: симптомы и лечение
Топ-9 продуктов, вызывающих аллергию


Мнение редакции может не совпадать с мнением автора статьи.

Использование фото: П.4 ст.21 ЗУ «Об авторских и смежных правах — «Воспроизведение с целью освещения текущих событий средствами фотографии или кинематографии, публичное сообщение или сообщение произведений, увиденных или услышанных во время таких событий, в объеме, оправданном информационной целью.»

Пищевая аллергия. Советы врача. | Министерство здравоохранения Чувашской Республики

Скоро Новый год, самый любимый праздник детей и взрослых. Новый год – это весёлые хороводы, вкусные подарки. Но, к сожалению, зачастую, наши взрослые, увлекшись застольем, оставляют без присмотра детей, и тогда праздник превращается в кошмар.

Традиционно в праздничные дни возрастает количество больных с признаками пищевой аллергии и пищевой непереносимости (крапивница, отёк Квинке, аллергические дерматиты) и с обострением бронхиальной астмы, аллергического ринита, атопического дерматита. 

1.Что такое пищевая аллергия.

Пищевая аллергия – это повышенной чувствительности организма к пищевым продуктам, которое развивается при нарушении иммунной системы.

Чаще аллергия наблюдается у детей, взрослые, как правила, страдают ею с детства.

Среди людей с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, печени, желчевыводящих путей распространённость аллергии к продуктам питания шире, чем среди лиц, не страдающих этой патологией, и колеблется от 5 до 50%.

Также часто встречается пищевая аллергия у больных с другими аллергическими заболеваниями, в частности, при поллинозе.

Пищевую аллергию следует отличать от другого, очень похожего на неё, состояния – пищевой непереносимости. 

2.Какие отличия имеют «пищевая аллергия» и «пищевая непереносимость»? 

При пищевой непереносимости, в отличие от пищевой аллергии, изменений в иммунной системе нет, а причины развития реакций непереносимости часто связаны с наличием у  человека разных сопутствующих заболеваний, например желудка, кишечника, печени, нервной и эндокринной системы.

Кроме того, пищевая аллергия сохраняется в течение всей жизни человека, а пищевая непереносимость может исчезать после устранения причин, её вызвавших.  

3.Какие симптомы характерны для пищевой аллергии?

К наиболее частым клиническим проявлениям пищевой аллергии с преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта относятся: рвота, колики с отсутствием аппетита, отказ от еды, запоры, жидкий стул, зуд в полости рта или горле.

Кожные проявления пищевой аллергии, или аллергодерматозы относятся к самым распространённым,  как у взрослых, так и у детей. У детей до 1 года, одним из первых признаков пищевой аллергии могут служить опрелости, симптомы раздражения кожи, зуда, которые возникают после кормления.

Проявления пищевой аллергии со стороны дыхательных путей (аллергический ринит, ларингит). Аллергический ринит при пищевой аллергии характеризуется появление обильных, слизистых выделений из носа, иногда заложенностью, чиханием, зудом кожи вокруг носа или в носу.

Изменения со стороны нервной системы при пищевой аллергии – это головная боль, мигрень. 

4.Какие пищевые продукты чаще вызывают пищевую аллергию?

Пищевая аллергия может развиться после приёма практически любого пищевого продукта, однако, существуют продукты питания, обладающие выраженными аллергизирующими свойствами и имеющие особую аллергенную активность:

— рыба, особенно морская

— морепродукты (устрицы, ракообразные, моллюски и т.д.)

— орехи (арахис, фундук)

— яйца

— молоко

— косточковые (абрикосы, красные сорта яблок и др.)

— овощи (морковь, томаты)

— пищевые злаки (пшеница, овёс и др.)

Наиболее часто при употреблении продуктов, богатых биологически активными веществами (гистамином, тирамином) развивается пищевая непереносимость. Это после употребления сыра, вина, кислой капусты, шпината, томатов, ветчины, сосисок, консервированных продуктов, копчёностей, маринадов, авокадо. Нередко причиной развития пищевой непереносимости является не сам продукт, а различные химические добавки (красители, ароматизаторы, аниоксиданты, эмульгаторы, ферменты)

Если вы не знаете точно (виновника аллергии), рекомендуется придерживаться  общей гипоаллергеной диеты и в праздничные дни. 

Общая неспецифическая гипоаллергенная диета.

Рекомендуется исключить из рациона

  1.             Цитрусовые (апельсины, мандарины, лимоны, грейпфруты и др.)
  2.             Орехи (фундук, миндаль, арахис и др.).
  3.             Рыба и рыбные продукты (свежая и солена рыба, рыбные бульоны, консервы из рыб, икра и др.).
  4.             Птица (гусь, утка, индейка, курица и др.) и изделия из них.
  5.             Шоколад и шоколадные изделия.
  6.             Кофе.
  7.             Копчёные изделия.
  8.             Уксус, горчица, майонез и прочие специи.
  9.             Хрен, редис, редька.
  10.           Томаты, баклажаны.
  11.           Грибы.
  12.           Яйца.
  13.           Молоко пресное.
  14.           Клубника, земляника, дыня, ананас.
  15.           Сдобное тесто.
  16.           Мёд.
  17.           Категорически запрещается употреблять все алкогольные напитки. 

В пищу можно употреблять

  1.             Мясо говяжье нежирное отварное.
  2.             Супы: крупяные, овощные:
  3.             На вторичном говяжьем бульоне
  4.             Вегетарианские
  5.             Масло сливочное, оливковое, подсолнечное.
  6.             Картофель отварной.
  7.             Каши: гречневая, геркулесовая, рисовая.
  8.             Молочнокислые продукты- однодневные(творог, простокваша).
  9.             Огурцы свежие, петрушка, укроп.
  10.             Яблоки печёные, арбуз.
  11.             Чай, сахар.
  12.           Компоты из яблок, слив, смородины, вишни, сухофруктов. 

5.Какую помощь должны оказать родители при симптомах пищевой аллергии.

1.Элиминация (устранение) пищевого аллергена, предположительно вызвавшего реакцию.

2.Энтеросорбенты (активированный уголь, смекта, полифепан, энтеросгель, лактофильтрум)

3.Очистительная клизма.

4.Антигистаминные препараты.

5.При усиливающихся симптомах обратится к педиатру. 

6.Практические советы.

Чтобы Новый год оставался самым любимым праздником, внимательно читайте этикетки на импортных и отечественных пищевых продуктах, содержащих основные сведения о количественном и качественном составе.

Не следует больным, страдающим пищевой аллергией или пищевой непереносимостью, использовать в питании генетически обработанные продукты.

Следует заранее позаботиться об обеспечении правильной диеты с исключением «виновных» пищевых аллергенов при посещении ресторана, гостей или поездки в отпуск.

Если, находясь в ресторане или  в гостях, вам предлагают блюда, состав которого не известен, лучше от него отказаться. 

 

Заведующая аллергологическим отделением

Городской детской клинической больницы

Луканова Ирина Геннадьевна

Крапивница у детей | DermNet NZ

Автор: Натали Аллен, студентка-медик, Оклендский университет, Окленд, Новая Зеландия. Главный редактор DermNet NZ: адъюнкт A / профессор Аманда Окли, дерматолог, Гамильтон, Новая Зеландия. Копия отредактирована Гасом Митчеллом / Марией МакГиверн. Апрель 2019.


Что такое крапивница у детей?

Крапивница относится к группе состояний, при которых на коже появляются волдыри (крапивница) или ангионевротический отек (опухоль). Очень часто встречается у детей.

Волдырь — это поверхностный отек, обычно бледный или телесного цвета. Он часто окружен областью эритемы и может длиться от нескольких минут до 24 часов. Дети обычно жалуются на зуд, а иногда и на жжение.

Ангионевротический отек — это более глубокий отек кожи или слизистых оболочек. Обычно он выглядит красным и пухлым. Наиболее частыми областями отека Квинке у детей являются губы, язык и веки.

Крапивница у детей

См. Другие изображения крапивницы.

Как классифицируется крапивница у детей?

Крапивница у детей может быть острой (часто протекающей в течение нескольких часов или дней) или хронической (продолжающейся более 6 недель). У детей острая крапивница встречается гораздо чаще, чем хроническая. Около 40% детей с острой крапивницей также страдают отеком Квинке [1].

Хроническая крапивница может быть спонтанной (когда волдыри возникают без какого-либо специфического триггера) или индуцируемой (когда волдыри возникают с определенным триггером).

Хроническая индуцибельная крапивница классифицируется по различным физическим триггерам, таким как дермографизм (поглаживание или царапание кожи).

Какие дети болеют крапивницей?

Примерно у 15% всех детей в возрасте до 10 лет будет хотя бы один эпизод острой крапивницы. Риск для девочек немного выше, чем для мальчиков. Однако, если ребенок страдает атопией (астма, дерматит и аллергия), этот риск составляет около 20% [2].

Что вызывает крапивницу у детей?

Волдыри вызываются рядом химических медиаторов, таких как гистамин и цитокины, которые выделяются воспалительными клетками, включая тучные клетки.Медиаторы вызывают расширение сосудов и утечку жидкости в окружающие ткани, вызывая покраснение и отек уртикарных волдырей.

Триггеры острой спонтанной крапивницы могут включать:

  • Вирусную инфекцию (в 40% случаев), такую ​​как инфекция верхних дыхательных путей, вирусный гепатит или железистая лихорадка (инфекционный мононуклеоз)
  • Бактериальная инфекция, например синусит или зубной абсцесс
  • Пищевая аллергия, обычно во время или после первого контакта с определенными продуктами питания, такими как яйца, молоко, соя, арахис и пшеница
  • Крапивница, вызванная лекарственными средствами, например, вызванная антибиотиками или нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП)
  • Укус пчелы или осы.

Примерно в 50% случаев острой крапивницы нет очевидного триггера. Это можно назвать «идиопатической» крапивницей [2].

Хроническая крапивница обычно вызывается аутоиммунитетом или хронической основной инфекцией. У детей встречается редко [3].

Индуцибельная крапивница вызывается прямым раздражителем, например дермографизмом, отложенным давлением, холодом, теплом, солнечным светом, вибрацией или физическими упражнениями. Это связано с атопией и хронической крапивницей, но патогенез до конца не изучен [3].

Каковы клинические признаки крапивницы у детей?

Крапивница может появиться на любой части тела и часто вызывает сильный зуд. Они могут быть разного размера от иглы до нескольких сантиметров в диаметре. Они бывают белого или красного цвета и могут быть локализованными или широко распространенными. Волны меняют форму и размер, и каждое из них длится от нескольких минут до нескольких часов.

Ангионевротический отек обычно локализуется в одной области, например в руках, ногах и гениталиях.Чаще всего поражается лицо у детей. У ребенка может быть опухший язык, веки или губы. Ангионевротический отек часто бывает болезненным или болезненным.

Индуцибельная крапивница, вызванная физическим раздражителем, часто возникает в течение нескольких минут после воздействия и проходит менее чем за час. Волны будут локализованы на обнаженном участке. В этих случаях ангионевротический отек возникает исключительно редко.

Крапивница и отек Квинке у детей

Каковы осложнения крапивницы у детей?

Крапивница обычно проходит сама по себе.Однако часто это может быть очень неудобно для ребенка из-за сильного зуда. У детей обычно нет серьезных отдаленных последствий [1].

Крапивница может быть компонентом анафилаксии (тяжелой аллергической реакции). Если ребенок также изо всех сил пытается дышать, хрипит, теряет сознание или кажется, что он плохо себя чувствует, обратитесь за неотложной медицинской помощью [1].

Как диагностируют крапивницу у детей?

Крапивница обычно диагностируется на основании истории болезни. Крапивница характеризуется рассасыванием или изменением отдельных волдырей в течение 24 часов.Ребенка следует тщательно обследовать для выявления возможных причин.

При подозрении на пищевую или лекарственную аллергию время от времени могут проводиться кожные тесты или тесты на иммуноглобулин E (IgE) для дальнейшего исследования.

Какой дифференциальный диагноз при крапивнице у детей?

Дифференциальный диагноз крапивницы у детей включает различные инфекции и кожные заболевания.

  • Укусы насекомых — они присутствуют на открытых участках, таких как талия или лодыжки, в виде асимметричных скоплений зудящих папул или волдырей, часто с центральным пузырем, заполненным жидкостью.Поражения сохраняются несколько дней или дольше.
  • Контактный дерматит — это проявляется на участках, контактирующих с возбудителем раздражителя или аллергеном, в виде бляшек неправильной формы, красного цвета, пузырей, чешуек, иногда опухолей. Дерматит сохраняется от нескольких дней до недель, намного дольше, чем крапивница.
  • Многоформная эритема — эритематозные бляшки обычно располагаются на акральных участках (кистях, руках, ступнях, ногах или лице). Характерны целевые поражения (узор из концентрических колец), иногда с волдырями в центре.Каждый налет сохраняется от нескольких дней до недель.
  • Крапивница — нечасто. Это похоже на крапивницу, за исключением того, что волдыри длятся дольше 24 часов и сопровождаются обесцвечиванием, похожим на синяк.

Как лечить крапивницу у детей?

Крапивница у детей лечится неседативными антигистаминными препаратами, такими как цетиризин. Это не излечивает, но часто помогает контролировать зуд и распространение волдырей, пока крапивница не уляжется сама по себе.

Рекомендации по дозировке, основанные на возрастных группах:

  • Младенцы и младенцы в возрасте до 2 лет — 1 мл перорального раствора цетиризина на 4 кг два раза в день
  • Дети в возрасте 2–6 лет — 2,5 мл перорального раствора цетиризина два раза в день
  • Дети в возрасте 6–12 лет: таблетка цетиризина 10 мг один раз в сутки или 10 мл перорального раствора цетиризина один раз в сутки [4].

В тяжелых случаях, когда антигистаминные препараты не действуют, можно назначить пероральный преднизон в течение нескольких дней.

Детям также можно посоветовать избегать триггеров, таких как еда или лекарства, холод или жара [5].

Зуд можно уменьшить, охладив вентилятор, пакет со льдом или увлажняющий лосьон.

При опасной для жизни анафилаксии рекомендуется внутримышечная инъекция адреналина.

Крапивница у детей | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое крапивница у детей?

Крапивница — внезапная вспышка болезни. красных, зудящих и опухших участков на коже.Это состояние часто возникает как аллергическая реакция от употребления определенных продуктов или приема определенных лекарств. В некоторых случаях Причина не известна. Размер ульев может варьироваться от полутора до нескольких дюймов. размер. Крапивница может появляться по всему телу или только на одной части тела.

Причины появления крапивницы у ребенок?

Причины крапивницы у детей включают пищу, лекарства и другие триггеры.Общие причины включают:

  • Арахис
  • Яйца
  • Моллюски
  • Пенициллин
  • Сульфа
  • Противосудорожные препараты
  • Фенобарбитал
  • Аспирин

Другие типы ульев включают:

  • Дерматографизм. Крапивница возникает из-за царапания кожи, постоянного поглаживание кожи или ношение облегающей одежды, которая натирает кожу.
  • Холодная крапивница. Эти ульи возникают в результате воздействия холодного воздуха или воды.
  • Крапивница, вызванная физической нагрузкой. Эта аллергическая крапивница возникает из-за физического Мероприятия.
  • Солнечные ульи. Эти ульи вызваны воздействием солнечного света или света лампочки.
  • хроническая крапивница. Это крапивница, которая возвращается без известной причины.

Какие дети входят в группу риска? крапивница?

Крапивница может быть у любого. Но большему риску подвержены дети, страдающие аллергией.

Каковы симптомы крапивницы у ребенок?

Это самые частые признаки крапивницы у детей:

  • Зуд, розовые или красные опухшие участки на коже
  • Ульи может появляться в одиночестве, в группе или на большой части тела
  • Крапивница может исчезнуть в течение 24 часов в одном месте, но может вернуться в другом месте

Как диагностируют крапивницу у ребенок?

Крапивница может быть диагностирована вашим ребенком поставщик медицинских услуг.Ваш ребенок сначала заполнит полную историю здоровья и физический экзамен.

Как лечат крапивницу в ребенок?

Лечение будет зависеть от симптомов, возраста и общих симптомов вашего ребенка. здоровье. Это также будет зависеть от степени тяжести состояния.

Лучшее лечение для вашего ребенка — держаться подальше от известных триггеров. Если бы ульи были вызванный лекарством, ваш ребенок должен строго держаться подальше от этого лекарства.

Ваш Лечащий врач ребенка также может выписать:

  • Антигистаминные средства, такие как дифенгидрамин или гидроксизин
  • Другое антигистаминные препараты, которые не вызывают у ребенка сонливости, такие как цетиризин или лоратадин

Если у вашего ребенка проблемы с дыханием, врач может использовать укол адреналин. Это помогает уменьшить отек и зуд.Воспитатель вашего ребенка может покажет вам, как пользоваться аптечкой с адреналином. Это можно держать рядом с вашим ребенок на случай будущих эпизодов. Обсудите это с воспитателем вашего ребенка.

Когда мне следует позвонить поставщику медицинских услуг для моего ребенка?

Если симптомы вашего ребенка ухудшаются или у него появляются новые симптомы, поговорите с лечащим врачом вашего ребенка.

Основные сведения о ульях в детский

  • Ульи есть проблема, при которой на коже появляются красные, зудящие и опухшие участки.
  • Причины крапивницы включают продукты питания, лекарства и другие триггеры.
  • Лечение включает антигистаминные препараты и укол адреналина, если дыхание затруднено. трудный.
  • Остаться вдали от известных триггеров крапивницы важно.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения лечащего врача вашего ребенка:

  • Знайте причину визита и то, что вы хотите.
  • Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
  • Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые ваш поставщик дает вам для вашего ребенка.
  • Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они помогут вашему ребенку. Также знайте, какие бывают побочные эффекты.
  • Спросите, можно ли вылечить состояние вашего ребенка другими способами.
  • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
  • Знайте, чего ожидать, если ваш ребенок не принимает лекарство, не проходит обследование или процедуру.
  • Если вашему ребенку назначен повторный прием, запишите дату, время и цель этого визита.
  • Узнайте, как можно связаться с лечащим врачом вашего ребенка в нерабочее время. Это важно, если ваш ребенок заболел и у вас есть вопросы или вам нужен совет.
Не то, что вы ищете?

Крапивница (для родителей) — Nemours KidsHealth

Что такое крапивница?

Крапивница — это красные выпуклые шишки или рубцы на коже. Крапивница (или

крапивница) — это обычная кожная реакция на что-то вроде аллергена (вещества, вызывающего аллергию).

Пятна могут появиться на любом участке тела и выглядеть как крошечные пятна, пятна или большие соединенные шишки.

Индивидуальные ульи могут длиться от нескольких часов до недели (иногда дольше), и новые могут заменить те, которые исчезают. Крапивница, которая сохраняется в течение 6 недель или менее, называется

. острые ульи; те, которые продолжаются более 6 недель, хронихивы.

Причины крапивницы?

Аллергическая реакция может вызвать крапивницу, а также:

  • экстремальные температуры
  • напряжение
  • инфекций
  • некоторые болезни

В некоторых случаях у человека бывает крапивница и ангионевротический отек — состояние, вызывающее отек вокруг глаз, губ, рук, ног или горла.Очень редко крапивница и ангионевротический отек связаны с аллергической реакцией, затрагивающей все тело, или анафилактическим шоком.

Красные рубцы при крапивнице возникают, когда тучные клетки в кровотоке выделяют химический гистамин, который вызывает утечку крошечных кровеносных сосудов под кожей. Жидкость скапливается внутри кожи, образуя пятна и большие рубцы. Это может произойти по ряду причин. Но во многих случаях причину так и не обнаруживают.

Чаще всего крапивница связана с аллергической реакцией, которая может вызвать высыпание на коже в течение нескольких минут.Общие аллергии включают:

Иногда появление крапивницы не имеет ничего общего с аллергией. Другие причины включают:

  • инфекций, включая вирусы
  • упражнение
  • тревога или стресс
  • на солнце
  • воздействие холода, например холодной воды или снега
  • контакт с химическими веществами
  • расчесывание (дерматография)
  • оказывает давление на кожу, например, из-за слишком долгого сидения или переноски тяжелого рюкзака через плечо

Крапивница, вызванная физическими причинами (такими как давление, холод или пребывание на солнце), называется физической крапивницей.

Трудно понять, что вызывает хроническую крапивницу, хотя иногда это связано с заболеванием иммунной системы, например волчанкой. В других случаях причиной вспышки могут быть лекарства, еда, насекомые или инфекция. Однако часто врачи не знают, что вызывает хроническую крапивницу.

Каковы признаки и симптомы крапивницы?

Отличительный признак ульев — красные выпуклые рубцы. Рантов может:

  • имеют бледный центр
  • появляются в кластерах
  • изменить форму и местоположение за считанные часы
  • быть крошечным или большим, как тарелка
  • Зуд, покалывание или ощущение жжения

У кого-то, у кого также есть отек Квинке, может быть отечность, пятнистое покраснение, припухлость или большие шишки вокруг глаз, губ, рук, ног, гениталий или горла.Другие симптомы могут включать тошноту, рвоту или боль в животе.

В редких случаях человек с крапивницей и ангионевротическим отеком также может получить анафилактический шок. Признаки анафилактического шока включают нарушение дыхания, падение артериального давления, головокружение или потерю сознания (обморок).

Как диагностируют крапивницу?

В большинстве случаев врач может диагностировать крапивницу, просто посмотрев на кожу. Чтобы найти причину, вам могут задать вопросы о

вашего ребенка. история болезни, недавние заболевания, лекарства, воздействие аллергенов и повседневные стрессоры.

Если у вашего ребенка хроническая крапивница, врач может попросить вас вести ежедневный учет активности, например, что ваш ребенок ест и пьет, и где ульи, как правило, появляются на теле. Диагностические тесты, такие как анализы крови, тесты на аллергию и тесты для исключения состояний, которые могут вызывать крапивницу, таких как заболевание щитовидной железы или гепатит, могут быть выполнены для определения точной причины крапивницы.

Чтобы проверить физическую крапивницу, врач может приложить лед к коже вашего ребенка, чтобы увидеть, как он реагирует на холод, или положить мешок с песком или другой тяжелый предмет на бедра, чтобы увидеть, не вызовет ли давление крапивницу.

Как лечат ульи?

Во многих случаях легкая крапивница не требует лечения и проходит сама по себе. Если обнаружен определенный триггер, его избегание является частью лечения. Если при крапивнице появляется зуд, врач может порекомендовать антигистаминное лекарство, чтобы заблокировать выброс гистамина в кровоток и предотвратить высыпание.

При хронической крапивнице врач может посоветовать ежедневный прием неседативных (не вызывающих сонливости) рецептов или безрецептурных антигистаминных препаратов.Однако не все реагируют на одни и те же лекарства, поэтому важно поработать с врачом, чтобы подобрать подходящее для вашего ребенка.

Если не вызывающий сонливость антигистаминный препарат не действует, врач может порекомендовать более сильный антигистаминный препарат, другое лекарство или комбинацию лекарств. В редких случаях врач может назначить стероидные таблетки или жидкость для лечения хронической крапивницы. Обычно это делается в течение короткого периода (от 5 дней до 2 недель), чтобы предотвратить вредные побочные эффекты стероидов.

В случае аварии

Анафилактический шок и сильные приступы крапивницы или ангионевротического отека случаются редко.Но когда они случаются, им требуется немедленная медицинская помощь.

Детям с тяжелой аллергией следует иметь при себе инъекции адреналина. Врач научит вас и вашего ребенка, как безопасно делать инъекцию, если у вашего ребенка есть риск тяжелой аллергической реакции.

Ведение хронической крапивницы у детей: клинические рекомендации | Итальянский педиатрический журнал

В 2016 году Итальянское педиатрическое общество (SIP), Итальянское общество аллергии и иммунологии (SIAIP), Итальянское общество детской дерматологии (SIDerP) созвали многопрофильную комиссию, в которую вошли педиатры первичной медико-санитарной помощи и педиатры общего профиля. , педиатры больницы, аллерголог, иммунолог, дерматолог, психолог, методист, обладающий навыками систематических обзоров и рекомендаций.Члены комиссии не заявили о конфликте интересов.

Члены команды определили наиболее актуальные вопросы о КЕ в детстве, затем они договорились о систематическом исследовании литературы и стратегии оценки литературы. Стратегия поиска, направленная на сбор исследований, опубликованных с 1 июня 2009 г., который является последним годом, включенным в предыдущие рекомендации SIAIP / SIP / SIDerP по CU [12], по 1 января 2018 г., касающихся распространенности, заболеваемости, этиологии, диагностики, терапии, прогноз и психологические проблемы КЯ у детей.

Исследование ограничивалось исследованиями, опубликованными на английском и итальянском языках, без какого-либо предпочтительного типа исследования.

Для того, чтобы выбрать исследования для включения в окончательный анализ, был выбран иерархический отбор источников литературы, начиная с вторичных источников (научно-обоснованные руководства и систематические обзоры) и заканчивая первичными исследованиями (РКИ и нерандомизированные испытания). ).

Руководящие документы были найдены на основных веб-сайтах общих руководящих принципов и на веб-сайтах основных научных обществ, имеющих отношение к ТС.Систематические обзоры проводились в Кокрановской базе данных, DARE и Pubmed с использованием таких ключевых слов, как «крапивница» или «хроническая крапивница» и «систематический обзор». Доказательства первичных исследований были получены путем поиска литературы в PubMed / EMBASE. В PubMed использовались следующие строки поиска и ключевые слова — («Эпидемиология» [Сетка] ИЛИ «Причинность» [Сетка]) ИЛИ «Этиология» [Подзаголовок]) ИЛИ «Распространенность» [Сетка]) ИЛИ «Межсекторные исследования» [Сетка]) ИЛИ «Заболеваемость» [Сетка]) ИЛИ («Диагноз» [Сетка]) ИЛИ «диагноз» [Подзаголовок] ИЛИ («Терапия» [Сетка]) ИЛИ «терапия» [Подзаголовок] ИЛИ («Прогноз» [ Сетка] ИЛИ («психол *» [Все поля] ИЛИ «психиатр *» [Все поля] ИЛИ «Депрессия» [Сетка] ИЛИ «Депрессивное расстройство» [Сетка] ИЛИ «тревога *» [Все поля] ИЛИ «тревога *» [Все поля] ИЛИ «Расстройства настроения» [Сетка] ИЛИ «Аффективные расстройства, психотические» [Сетка] ИЛИ «Психические расстройства» [Сетка]) И («крапивница» [Все поля] ИЛИ «крапивница» [Все поля] ИЛИ « Крапивница »[Сетка] ИЛИ« Ангионевротический отек »[Сетка] ИЛИ« хроническая крапивница »[Все поля] ИЛИ« хроническая спонтанная крапивница »[Все поля] ИЛИ« хроническая идиопатическая крапивница »[Все поля] И ((« 2009/06/01 »[PDAT]:« 2017/12/31 »[PDAT]) И (« младенец »[термины MeSH] ИЛИ« ребенок »[термины MeSH] ИЛИ« подросток »[термины MeSH]) И (английский [lang] ИЛИ итальянский [lang]).

В поиск в EMBASE внесены соответствующие изменения: «хроническая крапивница» / exp. И ([английский] / lim OR [итальянский] / lim) AND ([младенец] / lim OR [ребенок] / lim OR [дошкольный] / lim OR [школа] / lim OR [подросток] / lim) AND [люди] / lim AND ([embase] / lim OR.

В электронных базах данных были найдены другие исследования без ограничения типа, также использовались ссылки на выбранные исследования, ручной поиск или статьи, предложенные экспертами.

Два автора имеют Независимо отобрали исследования, относящиеся к каждому клиническому вопросу, из систематических исследований.Они критически оценили каждую статью, используя при необходимости следующие проверенные инструменты: критерии SNLG [13] и критерии Грилли [14] для Руководства. Инструмент AMSTAR [15] для систематических обзоров. AMSTAR-2 [16] не использовался, так как он был недавно опубликован и его достоверность еще не проверена. Инструмент «Оценка риска предвзятости» Кокрановского сотрудничества [17] для рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ). Шкала Ньюкасла-Оттавы для когортных исследований, исследований случай-контроль и перекрестных исследований, в сравнении [18] для обсервационных исследований.QUADAS-2 [19] для диагностических исследований. Справочники по медицинской литературе [20] для прогностических исследований. Полный список оценок выбранных работ доступен на http://www.siaip.it. Любые разногласия в оценке разрешаются путем обсуждения. Критический анализ, основанный на фактах, был использован для формулирования выводов и рекомендаций. Консенсус экспертов использовался при недостатке данных. Когда это было возможно, была предоставлена ​​рекомендация, основанная на оценке качества имеющихся доказательств из литературы в соответствии с методом итальянских национальных руководств (PNLG) [13].Критерии следующие. Уровень доказательности. I. Доказательства, полученные в результате более чем одного правильно спланированного рандомизированного контролируемого исследования и / или систематического пересмотра рандомизированного исследования. II. Доказательства получены в результате одного правильно спланированного рандомизированного контролируемого исследования.III. Доказательства получены в результате нерандомизированных когортных исследований с одновременным или историческим контролем или их метанализа. IV. Доказательства получены в результате ретроспективных исследований случай-контроль или их метанализа. V. Доказательства получены в серии случаев без контрольной группы.VI. Мнения уважаемых властей, группы экспертов, представленные в руководствах, консенсусных конференциях или основанные на мнениях членов комиссии по текущему руководству. Сила рекомендации. A. Сильная рекомендация по проведению диагностического теста или процедуры, высококачественные доказательства, даже не обязательно уровня I или II. Б. Неясно, следует ли рекомендовать диагностический тест или процедуру, но вмешательство следует тщательно продумать. C. Доказательства, не позволяющие рекомендовать за или против вмешательства.D. Не рекомендуется выполнять диагностический тест или процедуру. E. Настоятельно не рекомендуется выполнять диагностический тест или процедуру. Члены комиссии пришли к соглашению об уровне доказательности и силе рекомендаций. Перед утверждением руководство было рассмотрено медсестрами, родителями, чтобы учесть потребность в здоровье и ожидания пострадавших детей и их семей, а также экспертов, которые были определены комиссией. При необходимости, все комментарии были учтены в окончательном документе.Рекомендации в этом руководстве будут распространяться через публикацию статей и продвижение курсов. Влияние настоящего руководства на практику будет оцениваться клиническими исследованиями. Руководство будет обновлено через 5 лет для сохранения действительности.

Вопрос 1. Каково определение CU в детском возрасте?

Ответ.КЯ в педиатрическом возрасте определяется ежедневным появлением волдырей, которые не всегда связаны с ангионевротическим отеком, в течение более 6 недель или с короткими периодами благополучия из-за терапии.

Крапивница, НЯ или и то и другое определяются как хронические, если они длятся более 6 недель. Это определение позволяет отличить CU от AU, как правило, самовосстановление в течение нескольких дней или недель [7, 8], обычно вызванное вирусными инфекциями или механизмами, опосредованными IgE.У ребенка с началом крапивницы невозможно установить, в каких случаях она продлится более 6 недель. В педиатрической популяции маркеры не обнаружены [21]. Изолированный НЯ обычно рецидивирует и не сохраняется.

До сих пор нет оснований полагать, что CU с AE клинически отличается от CU без AE, хотя некоторые исследования на взрослых, кажется, предполагают, что наличие AE коррелирует с более высокой вероятностью положительного результата кожной пробы аутологичной сыворотки ( ASST) [22, 23].Напротив, изолированные НЯ без крапивницы часто связаны с патогенетическими механизмами и имеют клинические признаки, отличные от НЯ, ассоциированных с БК [24]. Следовательно, необходимо учитывать, что изолированные хронические НЯ без крапивницы следует отличать от КЯ, особенно в процессе дифференциальной диагностики.

Вопрос 2. Что такое классификация ТС?

Ответ.БЧ у ребенка следует классифицировать как «спонтанные» или «индуцируемые» в зависимости от наличия триггерного фактора (таблица 1).

В CSU нет вызывающего фактора. При хронической индуцибельной крапивнице (CIU) один или несколько триггеров, часто физических агентов, могут быть идентифицированы с помощью анамнеза и / или лабораторных тестов [6, 8, 25]. Хотя «спонтанный» и «идиопатический» часто используются как взаимозаменяемые термины, определение CSU является предпочтительным, поскольку существует форма, опосредованная аутоантителами против IgE, которую не следует рассматривать как идиопатическую.Однако отделение CU, ассоциированного с аутоантителами против IgE, от CSU [6] не оправдано, поскольку многие исследования у взрослых не обнаружили каких-либо гистологических различий между CSU и аутоиммунными CU [26]. Более того, хотя некоторые исследования на взрослых показали, что аутоиммунная ЯЯ может иметь более тяжелое и продолжительное течение [27], таких доказательств у детей нет [4, 28]. Наконец, у взрослых данные показывают, что некоторые формы CIU могут иметь аутоиммунный механизм [29, 30].

Вопрос 3.Каковы распространенность и заболеваемость ЯБ в педиатрической популяции?

Ответ. Имеется немного данных по эпидемиологии крапивницы у детей, однако разумно полагать, что распространенность и частота ЯК в возрастном возрасте ниже 1% (Уровень доказательности IV).

Данных по эпидемиологии КЯ у детей немного.В исследованиях смешанного взрослого и детского населения показатель распространенности в течение жизни составил 0,8% [31]. Проведенное в Корее обследование детей в возрасте от 4 до 13 лет выявило распространенность 0,7% без разницы между двумя полами [32]. Что касается заболеваемости, итальянское исследование детей в возрасте от 0 до 14 лет, в котором диагноз КЯ был поставлен педиатром, показало ежегодную заболеваемость от 0,6 до 2,1 на 1000 детей, а распространенность колеблется от 0,38% до 0,84%. [33]. В целом, распространенность КЯ у детей составляет менее 1%, и нет существенной разницы между мужчинами и женщинами [31,32,33,34,35].

Вопрос 4. Каково естественное течение КЯ в педиатрическом возрасте?

Ответ. Ремиссия через 3 года от начала ЧСС у детей бывает в 30-50% случаев. Об анафилаксии сообщают только в CIU (уровень доказательности IV).

Проспективные, а также ретроспективные исследования хорошего методологического качества на репрезентативных педиатрических популяциях показали, что вероятность ремиссии CSU через год от начала колеблется от 10 до 32% [36,37,38,39,40,41,42].Через 3 года от начала вероятность ремиссии варьировала от 31 до 54%, а через 5 лет от 38 до 72%. Вариабельность процентных соотношений была связана с разной продолжительностью периода наблюдения, разными критериями для определения ремиссии и размером выборки. Недавнее исследование показало, что частота ремиссии составляет 10,3% в год. В том же исследовании положительный тест активации базофилов (BAT) или отсутствие циркулирующих базофилов были связаны с почти двойным шансом ремиссии после одного года наблюдения [42].

Таким образом, естественное течение ЯБ у детей не отличается от взрослого [43,44,45].Однако некоторые исследования образцов взрослых и детей показали более высокую вероятность улучшения симптомов у лиц младше 19 лет [46]. Женщины в возрасте старше 10 лет и тяжелое заболевание в начале связаны с меньшей вероятностью ремиссии в возрасте 3-5 лет [38,39,40,41].

Естественное течение БК, индуцированной физическими факторами и холинергической БК, не очень хорошо известно, но, вероятно, похоже на ХСС [47,48,49,50,51]. В некоторых исследованиях, в основном проводившихся на взрослых, сообщалось о более длительной продолжительности заболевания у пациентов с холодовой крапивницей [52, 53] и солнечной крапивницей [54].Было обнаружено более длительное сохранение CIU у пациентов с атопией по сравнению с пациентами без атопии [47].

Вопрос 5. Каков этиопатогенез БК у детей?

Ответ. В большинстве случаев КЯ у детей является спонтанной и внешней причины не обнаруживается. Однако в половине случаев CSU возможен аутоиммунный механизм. У меньшинства пациентов КЯ связана с индуцирующими факторами, часто с физическими (уровень доказательности V).

Патогенез КЯ у детей недостаточно изучен, а исследования имеют низкое методологическое качество. Систематический обзор [55] и последующие исследования [38, 41, 56] показали, что в большинстве случаев внешняя причина ЯБ не выявляется. В недавнем исследовании потенциальная причина была обнаружена только у 8,8% детей с ЯК [41]. Большинство исследований с участием детей описывают частоту факторов, связанных с КЯ, которые считались причинными агентами, без сравнения с контрольной популяцией [36, 38, 41, 55,56,57,58].Более того, в большинстве исследований связь с причинным фактором была установлена ​​без оценки эффективности его устранения (например, инфекции, аллергены). Таким образом, распространенность каждого потенциального причинного фактора варьируется в разных исследованиях, даже с учетом различий в установках и диагностических критериях [55]. В CSU аутоиммунный патогенез зарегистрирован почти в половине случаев [38, 41, 55, 56].

Какова роль и влияние побуждающих факторов у детей?

Ответ.Индуцирующие факторы являются наиболее частой и часто единственной идентифицируемой причиной ЯБ у детей (Уровень доказательности V).

Индуцирующие факторы (таблица 1) обычно являются наиболее частой причиной БЯ у детей [36, 42, 55, 56, 58, 59]. Доказательства роли индуцирующих факторов в детском ЯК были подтверждены воспроизведением кожных повреждений при применении соответствующих стимулов [25]. У детей индуцирующие факторы вызывали БЕ у 6.От 2 до 52,9% случаев [36, 55, 58,59,60]. В исследованиях, в которых индуцирующие факторы изучались в соответствии с международными рекомендациями, относительная распространенность CIU варьировала от 22 до 40,1% случаев [42, 56]. Несоответствие распространенности связано с неоднородностью выборок населения и разными диагностическими подходами. Наиболее распространены дермографизм, холинергическая крапивница и холодовая крапивница [42, 47, 55, 56, 61]. Различные типы CIU могут сосуществовать у одного и того же субъекта [25, 61, 62]. Более того, у пациентов с CSU крапивница может развиться после воздействия физических раздражителей, в основном дермографизма и давления [25, 61].Патогенез CIU неясен. Сыворотка пораженных субъектов (например, дермографизма или холинергической крапивницы), введенная обезьяне, пассивно передает симптомы [63]. В последнее время у пациентов с солнечной крапивницей или холодовой крапивницей, по-видимому, подразумевается IgE-опосредованный ответ на кожные, триггерные аутоаллергены [64, 65, 66]. Системные симптомы, такие как бронхоспазм, гипотензия, потеря сознания, отек кишечной стенки, вплоть до анафилаксии и экзитуса, могут возникать при солнечной крапивнице, холодовой крапивнице, крапивнице от давления, холинергической крапивнице и аквагенной крапивнице [29, 47,48,49, 52,53 , 54, 61, 64,65,66,67,68,69].Примерно у 1/3 пациентов с холодовой крапивницей был хотя бы один эпизод анафилаксии, чаще всего после купания в море или в бассейне [52, 53, 65, 68]. У детей холодовая крапивница редко возникает из-за криоглобулинемии или парапротеинемии [52].

Таблица 1 Классификация хронической крапивницы

Какова роль инфекций / инвазий в детской БК?

Ответ.Доказательства роли вирусов, бактерий или паразитов в индукции ЯБ немногочисленны и ограничены единичными случаями или сериями случаев. Описано несколько педиатрических пациентов с ЯБ и паразитарными инвазиями, которые зажили после уничтожения паразитов. Об этой корреляции иногда сообщалось при других инфекциях (уровень доказательности V).

Сообщалось, что вирусные и бактериальные инфекции усугубляют [6] или вызывают [4, 7, 8, 70] КЯ у детей с частотой от 0 до 35% пациентов с КЯ, а паразитарные инвазии — от 0 до 37.8% [36,37,38,39, 41, 42, 55,56,57, 71]. Причинная роль инфекций у пациентов с ЯБ требует высокой частоты инфицирования среди пораженных пациентов и ремиссии симптомов после лечения [39, 57, 70, 71]. Однако распространенность хронических инфекций у пациентов с ЯБ не отличается от общей популяции [8, 70]. Более того, часто сообщалось о детях с ЯБ, пораженных хроническими инфекциями или паразитарными заболеваниями, которые все еще имеют симптомы после эрадикационной терапии [42, 56].Эти данные свидетельствуют о том, что связь между инфекцией и КЯ в основном случайна [8] и что во многих случаях КЯ выздоравливает из-за естественного течения болезни, а не из-за лечения инфекции.

Бактерии являются наиболее изученными, особенно Helicobacter pylori. Белковые компоненты H. pylori с молекулярной массой 21 и 35 кД, могут активировать тучные клетки in vitro, вызывая высвобождение гистамина, TNF-альфа, IL-3, IFN-гамма и LTB4 [72]. Различия между исследованиями в дизайне и диагностических методах затрудняют интерпретацию связи между H.pylori и CU. Кроме того, исследований у детей немного. Систематический обзор пришел к выводу, что вероятность ремиссии КЯ у пациентов с инфекцией H. pylori после эрадикационной терапии значительно выше, чем у тех, кто не проходил эрадикационную терапию, или у пациентов с КЯ без инфекции H. pylori [70] . Несколько более поздний систематический обзор пришел к выводу, что данные о преимуществах эрадикационной терапии для H. pylori в CU были слабыми и противоречивыми [73].Более того, в турецком несравнительном исследовании, проведенном с участием 222 детей с КЯ, 32,8% пациентов дали положительный результат на C13-UBT, но только в одном случае наблюдалась полная ремиссия кожных симптомов после исключающей терапии [56]. Аналогичные результаты были получены в исследованиях небольших серий педиатрических случаев [28]. Даже у взрослых отсутствуют исследования, показывающие, что искоренение инфекции H. pylori приводит к разрешению или уменьшению симптомов ЯБ [70, 74, 75].

Относительно других бактериальных инфекций (например,г. Streptococcus, Staphylococcus, Chlamydia Pneumoniae), распространенность в CU не отличается от таковой в общей популяции. Клинические испытания либо не часто выясняют, исчезли ли симптомы после исчезновения инфекционного агента [36, 58, 61, 63, 76], либо они обнаружили, что лечение не вылечило болезнь [56]. Например, в турецком исследовании на большой популяции детей CSU разрешился после антибактериальной терапии только у одного из трех пациентов с положительным посевом мочи [41].

У детей с ЯБ и паразитарной инфекцией антипаразитарные агенты, как сообщалось, спорадически улучшали кожные поражения в западных странах [77]. Blastocystis hominis , Giardia lamblia, Dientomobea fragilis, Ascaris lumbricoides и Strongyloides stercoralis обнаруживаются часто [41, 56, 57, 71, 78] . Частота паразитарных инвазий у детей с ЯБ варьировала от 0% до 37,8% [71]. У детей ремиссия ЯБ после антипаразитарного лечения составляла от 0 до 100% случаев [39, 41, 56, 57, 71].

В единственном исследовании с контрольной группой скорость выздоровления после противоглистного лечения была аналогичной у детей с паразитарной инфекцией и без нее [39]. Таким образом, связь между ЯБ и паразитарной инвазией у детей остается неясной. Паразитарная инвазия может считаться потенциальной причиной крапивницы у некоторых пациентов.

Неконтролируемые исследования у взрослых показали высокую частоту сенсибилизации к Анисакису у пациентов с ЯБ, с улучшением симптомов у некоторой части пациентов после диеты без морепродуктов [79, 80].Нет данных о связи между заражением Anisakis и CU у детей.

Вирусные инфекции (Herpesviridae, HBV и HCV) были идентифицированы как причина CU в отдельных случаях или в неконтролируемых исследованиях [58, 60, 81]. Предполагается возможная роль латентных инфекций HHV-6 у взрослых [82]. Однако на сегодняшний день нет данных о роли вирусов в ЯБ у детей.

Какова роль аллергии в КЯ у детей?

Ответ.Нет четких доказательств того, что пищевые аллергены или лекарства провоцируют КЯ у детей (уровень доказательности V).

У детей с КЯ ингибиторы ЦОГ-1 не следует применять без необходимости, поскольку они могут усугубить симптомы. (Уровень доказательности IV. Сила рекомендации D).

Нет доказательств того, что реакции гиперчувствительности, опосредованные IgE, играют патогенетическую роль в БК у детей. Атопия не является предиктором тяжести или большей продолжительности КЯ у детей [39, 41, 42, 83].Тем не менее, сообщалось о более длительной продолжительности CIU у детей с атопией [47].

Контактная аллергия

Сообщалось о контрастных данных о роли контактной гиперчувствительности при CSU у взрослых [84,85,86]. Положительные пластыри на общие контактные аллергены были показаны у 42,9% из 543 пациентов, в основном взрослых (в возрасте 5–85 лет), с различиями в сенсибилизации, обусловленными возрастом и родом занятий [86]. Нет никаких доказательств того, что отказ от аптенов может улучшить CU.

Распространенность атопических заболеваний

Взрослые с КЯ имеют значительно более высокую распространенность астмы, аллергического ринита и атопической экземы по сравнению с контрольной группой (10,8%, 9,8% и 19,9% против 6,5%, 3, 7% и 10,1% соответственно) [83].Подобные испытания отсутствуют на детях. Распространенность атопии, определяемая как положительная кожная проба или аллергические заболевания в личном анамнезе, колебалась от 13 до 35,9% в серии случаев у детей с КЯ [37, 38, 39, 40, 41, 42, 60]. Это подтверждает аналогичную частоту в общей педиатрической популяции.

Уровни общего IgE

У взрослых уровни сывороточного IgE связаны с тяжестью и продолжительностью CU [87]. Сообщалось о более высоких уровнях общего IgE у детей с ЯБ, чем у детей с АУ, без существенных различий в сенсибилизации вдыхаемых или пищевых аллергенов и циркулирующих эозинофилов [88].Смысл этой ассоциации неясен.

Пищевая аллергия

Вопреки мнению родителей [4], пищевая аллергия — редкая причина КЯ в детстве. В серии случаев [28, 36,37,38,39, 41, 42, 56, 58, 59] детей с ЯП распространенность пищевой аллергии варьировала от 0 до 8,6%. Следует отметить, что во многих исследованиях пероральное пищевое заражение (OFC) не проводилось или, когда оно выполнялось, оно не было двойным слепым контролем, а было открытым. Таким образом, зарегистрированные показатели менее надежны, поскольку CU характеризуется ежедневными симптомами.Более того, у детей с положительным результатом ОФК элиминационная диета не всегда излечивала крапивницу [28, 37, 39, 41, 57, 89]. В смешанной популяции взрослых и детей частота IgE-опосредованной пищевой аллергии, установленной с помощью открытого OFC, составила 2,8% [90]. Исследования на взрослых, но не на детях, показывают возможную корреляцию между IgE к белку-переносчику липидов и CU [91, 92].

Аэроаллергены

Хотя было показано, что аэроаллергены могут запускать CU [59], нет никаких доказательств связи между IgE-опосредованной сенсибилизацией к вдыхаемым аллергенам и CU у детей.

Лекарства

О лекарствах, вызывающих CSU у детей, известно немного [38, 59]. В большой популяции детей с ХСС подозрения на лекарственную аллергию не подтвердились [41].

Что касается НПВП, то ингибиторы ЦОГ-1, даже те, которые не связаны друг с другом, могут усугублять ЯБ через неиммуно-опосредованные механизмы [8, 92] независимо от вызывающей роли [93, 94]. У детей с CSU одинарная слепая пероральная провокация ASA была положительной в 24% случаев, а ангионевротический отек губ был более частым проявлением [93].КЯ также является основным фактором риска гиперчувствительности к НПВП в детском возрасте [94]. Поэтому не рекомендуется давать детям с КЯ НПВП без необходимости.

Какова роль псевдоаллергенов и продуктов, богатых вазоактивными аминами, в детском БК?

Ответ. Недостаточно доказательств того, что псевдоаллергены и продукты, богатые вазоактивными аминами, могут изменять течение БК (Уровень доказательности V)

Непереносимость добавок была связана с БЕ у 2,6–21% детей в исследованиях низкого качества, в которых не сообщалось, улучшила ли диета с низким содержанием добавок симптомы симптомов [55].У 81% (13/16) детей с идиопатической ЯБ симптомы исчезли после 3-недельной диеты с низким содержанием псевдоаллергенов; только 6/13 пациентов прошли двойной слепой метод OFC с подозрением на добавку, который оказался положительным в 5/6 случаях [95]. У 100 пациентов с ЯБ в возрасте от 14 до 67 лет двое взрослых не прошли одинарную слепую проверку OFC на 11 добавок, включая пищевые красители и консерванты [96]. Эти два пациента прошли двойную слепую контролируемую ОФК с теми же добавками. В открытом исследовании у взрослых диета с низким содержанием псевдоаллергенов улучшила уровень CSU примерно у трети пациентов [97].Ограничения исследования включали отсутствие контрольной группы и отсутствие оценки повторного введения исключенных пищевых продуктов. Такое же методологическое предубеждение имело место в открытом исследовании взрослых, которое показало эффективность 3–4-недельной диеты с низким содержанием вазоактивных аминов у 75% пациентов [98]. В заключение, существующие данные не подтверждают причинную роль псевдоаллергенов в CU.

Какова роль аутоиммунитета при БК у детей?

Ответ. У 30-50% детей с CSU, вероятно, подразумеваются аутоиммунные механизмы (уровень доказательности IV). Мы можем предположить роль аутоаллергенов в некоторых формах индуцибельной крапивницы (уровень доказательности V). В отличие от взрослых, небольшое количество исследований по аутоиммунным заболеваниям позволило связать БЕ у детей только с антителами к щитовидной железе, аутоиммунным тиреоидитом и целиакией (уровень доказательности V).

CSU часто ассоциируется с аутоиммунным тиреоидитом и глютеновой болезнью у детей [1, 2].Крупные продольные исследования у взрослых показывают, что сопутствующие заболевания ЯБ и аутоиммунных заболеваний обычны [99] . Накоплено множество доказательств того, что причинно-следственная связь между аутоиммунитетом I типа и КЯ «наводит на размышления», а между аутоиммунитетом типа II и КЯ является «вероятной» [100].

Сывороточные аутоантитела, активирующие тучные клетки и базофилы

Присутствие циркулирующих аутоантител IgG против высокоаффинного рецептора IgE (FcεR1α) или анти-IgE-антител (аутоиммунитет типа II), которые могут высвобождать медиаторы из тучных клеток и базофилов, хорошо установлено в исследованиях. многие пациенты с CSU [100, 101].Функциональные тесты, используемые для обнаружения этих аутоантител, включают тесты in vitro, такие как анализ высвобождения гистамина из базофилов (BHRA) и тест активации базофилов (BAT) , , а также тесты in vivo, в частности кожный тест на аутологичную сыворотку (ASST) и кожный тест на аутологичную плазму. тест (APST). Тесты in vitro и in vivo не являются взаимозаменяемыми и изучают разные патогенетические механизмы заболевания [102, 103]. Положительный ASST был зарегистрирован у 22–53,5% детей с КЯ [28, 37,38,39, 41, 58]. ASST может быть положительным даже у здоровых людей или у пациентов, страдающих различными заболеваниями.Только подгруппа пациентов с положительным результатом ASST имеет положительный тест на высвобождение гистамина in vitro [101, 102, 103]. Также было отмечено, что ASST использует неочищенный IgG. Положительный результат ASST сохраняется после удаления белка комплемента и адсорбции IgG [104]. Следовательно, ASST указывает на активацию тучных клеток, вызванную не только аутоантителами, но и другими факторами сыворотки, которые могут способствовать высвобождению гистамина [105]. Нет никакой разницы в частоте положительных результатов ASST между детьми с ЯБ, пораженными паразитарной инвазией, и детьми без инвазии [57].У взрослых с КЯ APST чаще бывает положительным, чем ASST [102]. У детей нет опыта использования APST.

Что касается тестов in vitro, то функциональные антитела IgG к FcεR1α, высвобождающие гистамин, были зарегистрированы у 47% детей с ЯБ по сравнению с 0% детей контрольной группы с атопической экземой [37]. В других исследованиях сообщалось о значительно более высоких уровнях BAT у детей с CSU по сравнению со здоровыми людьми из контрольной группы [106]. В этих исследованиях наблюдалось перекрытие значений между двумя популяциями, так что было невозможно определить пороговое значение для их разделения [42].

Аутоантитела были обнаружены методом вестерн-блоттинга или иммуноферментным методом ELISA у взрослых с CU [100], но не у детей. Что касается критериев Витебски, которые необходимы для определения КЯ как аутоиммунного заболевания типа II, прямые доказательства и косвенные доказательства, взятые из клинической практики, являются неполными, а модель на животных отсутствует [105]. Некоторые формы CIU (солнечная, холинергическая, холодная) могут включать выработку IgE к аутоаллергенам, экспрессирующимся в коже в результате термического стресса или других физических факторов, как показывает положительный тест на пассивную транспортировку [29, 64,65, 66].

Аутоиммунное заболевание щитовидной железы

Пациенты с КЯ подвержены риску аутоиммунного заболевания щитовидной железы (особенно тиреоидита Хашимото). Исследования «случай-контроль» показывают, что у детей с CSU распространенность аутоиммунного тиреоидита в 10–30 раз выше, чем в общей популяции [1]. Уровни антител IgG к щитовидной железе значительно повышены у пациентов с ЯБ по сравнению с контрольной группой; эти уровни также выше у взрослых, чем у детей [107]. Неясно, играют ли антитела против щитовидной железы патогенную роль.У взрослых с CSU были обнаружены более высокие уровни антител к тиреопероксидазе IgE, что позволяет предположить механизмы аутоаллергии [108]. Наличие или отсутствие антител не подтверждают и не исключают диагноз тиреоидита [109], и на сегодняшний день причинная роль заболевания щитовидной железы в возникновении КЯ не доказана однозначно [110]. У взрослых заболевания щитовидной железы часто связаны с ЯБ, в то время как у детей распространенность гипотиреоза, чаще вызванного тиреоидитом Хашимото, чем болезнью Грейвса, составляет менее 1%, а о гипертиреозе не сообщалось [55, 107].Нет четких доказательств того, что у пациентов с аутоиммунитетом щитовидной железы КЯ протекает иначе или что лечение добавками щитовидной железы улучшает крапивницу.

Целиакия

Отчеты о случаях и исследования случай-контроль показали связь между ЯБ и глютеновой болезнью как у детей, так и у взрослых [2, 99]. Распространенность целиакии у пациентов с CSU варьируется в разных исследованиях и увеличивается в 8–10 раз по сравнению с общей популяцией [2].Сообщалось также о ремиссии кожных симптомов после безглютеновой диеты [2]. Напротив, исследования на больших популяциях выявили несколько более высокую распространенность БЯ, а также БА у пациентов с глютеновой болезнью по сравнению со здоровым контролем [99, 111].

Другие аутоиммунные заболевания

Взрослые с КЯ, по-видимому, имеют повышенный риск развития других аутоиммунных заболеваний по сравнению с детьми, возможно, потому, что частота аутоиммунных заболеваний увеличивается с возрастом. У детей с системной красной волчанкой КЯ встречается редко (0–1% случаев) по сравнению со взрослыми [99, 112].Описано несколько случаев системной красной волчанки у детей с ЯМ [112]. Присутствие антиядерных и анти-ДНК антител без нарушений соединительной ткани редко наблюдается у детей с ЯК [28, 55, 56]. Распространенность ревматоидного артрита, синдрома Шегрена, диабета 1 типа повышена у взрослых с КЯ. В детстве данные отсутствуют [56, 99, 113]. О витилиго, злокачественной анемии и феномене Рейно с антицентромерными антителами редко сообщалось как у детей, так и у взрослых [56, 99, 113].

Какова роль активации свертывания и фибринолиза в КЯ у детей?

Ответ. Недостаточно данных о роли процессов свертывания и фибринолиза в патогенезе КЯ у детей (уровень доказательности V).

Исследования на взрослых показали, что 7-каскад коагуляции может играть роль в патогенезе CU. Каскад, по-видимому, инициируется экспрессией тканевого фактора активированными эозинофилами и высвобождением тромбина.В моделях на животных тромбин увеличивал проницаемость сосудов с прямым действием на эндотелиальные клетки, а также косвенным действием на гистамин и другие медиаторы, выделяемые тучными клетками [103]. У взрослых с ЯК при обострениях крапивницы повышен уровень фрагментов протромбина в сыворотке крови [1, 2, 102]. У взрослых с КЯ отмечен фибринолиз [114, 115]. Уровни D-димера и продукта деградации фибрина в сыворотке крови повышались во время обострений ЯК у взрослых, и они были предложены в качестве маркеров тяжести и ответа на антигистаминные препараты [115, 116].Активация процессов коагуляции и фибринолиза в CU в педиатрическом возрасте подтверждается несколькими исследованиями на смешанных взрослых и педиатрических популяциях [115], а также японским исследованием, которое показало увеличение сывороточных уровней протромбиновых фрагментов 1 и 2 в небольшой группе. детей с КЯ [117].

Вопрос 6. Связана ли КЯ у детей с другими заболеваниями органов или системными заболеваниями чаще, чем в неизбираемой популяции?

Ответ.Нет данных о связи БК у детей с другими органными или системными заболеваниями (Уровень доказательности V)

Хотя сообщалось о том, что у взрослых ЯК ассоциируется с ревматическими, воспалительными и психиатрическими заболеваниями [118], заболеванием раздраженного кишечника [119], раком [120] и метаболическим синдромом [121], доказательств недостаточно. Подобных исследований на детях нет. Запор и раздраженный кишечник не чаще встречаются у детей с КЯ [122].

Вопрос 7. Могут ли психологические факторы определять КЯ или усугублять ее?

Ответ. Исследования, проведенные на взрослых, могут предполагать роль психологических факторов в развитии или обострении ЯМ. В отношении небольших групп детей слабые данные, по-видимому, подтверждают эту гипотезу (уровень доказательности IV).

Многие исследования показали, что психологические факторы могут способствовать развитию или обострению ЯБ, предполагая, что они могут играть роль в его патогенезе.Некоторые авторы предполагали взаимодействие нервной и иммунной систем [123]. Модели на животных показали, что острый стресс вызывает активацию тучных клеток кожи и экспрессию рецепторов рилизинг-гормона кортикотропина [124]. Взрослые с КЯ имели значительно более высокие баллы в тестах для диагностики обсессивно-компульсивных расстройств, депрессии, беспокойства, бессонницы, стрессовых событий, чем контрольная группа [123]. У взрослых было проведено множество исследований [6, 123, 125], но у детей данных пока мало.У 27 детей с КЯ была более высокая распространенность психических расстройств (70% против 30%), в основном тревожности и депрессии, а также тревожности разлуки, специфических фобий, психосоматических расстройств, чем в контрольной группе [126]. Не было обнаружено корреляции с серьезностью или продолжительностью заболевания. Около 2/3 детей перенесли стрессовое событие за 6 месяцев до начала КЯ. Необходимы дополнительные испытания, чтобы прояснить роль психологических факторов в возникновении или усугублении ЯБ, а также эффективность мультидисциплинарного подхода с соответствующей психологической и фармакологической поддержкой.

Вопрос 8: Может ли одежда или перепады температуры ухудшить CU?

Ответ. Нет исследований, которые документировали бы роль одежды и температуры в течении КЯ у детей, за исключением субъектов с холодовой крапивницей, тепловой крапивницей, холинергической крапивницей (уровень доказательности VI).

Диагностическое обследование

Целью диагностического обследования является установление критериев для распознавания пациентов с крапивницей, постановка дифференциального диагноза, определение пусковых факторов, оценка активности болезни и ее контроля.

Вопрос 9. Какие критерии позволяют диагностировать ЯБ у детей?

Рекомендация. Диагноз БК у детей основывается на появлении зудящих волдырей, не всегда связанных с НЯ, которые сохраняются ежедневно или в большинстве дней в течение как минимум 6 недель. Для диагностики КЯ не требуется лабораторных тестов (Уровень доказательности VI. Сила рекомендации A)

Диагноз CU основан на анамнезе, наличии и продолжительности волдырей, обычно зудящих, мигрирующих, исчезающих при надавливании пальцами.Продолжительность единичного поражения обычно составляет менее 24 часов, а эпизоды — более 6 недель. НЭ характеризуется неэритематозным отеком, связанным с ощущением жжения или боли, продолжающимся до 72 часов, часто локализованным на лице, гениталиях и конечностях. Инструментальных или лабораторных тестов для диагностики КЯ не существует.

Вопрос 10. Какие условия следует учитывать при дифференциальной диагностике ЯБ и какие клинические или лабораторные критерии помогают при дифференциальной диагностике? Отличаются ли васкулитная крапивница, крапивница, ассоциированная с моногенным синдромом и НЯ, опосредованные брадикинином, от обычных КЯ?

Рекомендация.Дифференциальный диагноз необходим в любом случае БК, поскольку волдыри могут быть обнаружены при многих приобретенных или наследственных состояниях с различными патогенетическими механизмами, такими как папулезная крапивница, мастоцитоз, некоторые васкулиты и генетические синдромы. Пшеницы также необходимо дифференцировать от других элементарных поражений, таких как папулы. Рецидивирующие изолированные НЯ следует отличать от опосредованного брадикинином ангионевротического отека, гипопротеинемического отека и некоторых видов рака. Оценка морфологии поражений, продолжительности и связанных с ними признаков и симптомов приводит к диагностической гипотезе, которая должна быть подтверждена диагностическими тестами, перечисленными в таблице 2 (уровень доказательности VI.Сила рекомендации А).

БЕ следует отличать от многих генетических или приобретенных заболеваний на основании различных клинических характеристик и результатов диагностических тестов [127,128,129,130,131,132,133,134,135] (Таблица 2). Васкулитную крапивницу и крапивницу, ассоциированную с моногенным синдромом, можно отличить от обычных КЯ из-за их различного макроскопического вида, гистологии, клинической эволюции поражений и ответа на терапию.

Таблица 2 Дифференциальный диагноз хронической крапивницы

Вопрос 11. Какую роль играют сбор анамнеза и физикальное обследование в выявлении этиологии БК у детей?

Рекомендация. Анамнез и физикальное обследование являются руководством для выявления возможной основной причины КЯ и принятия решения о необходимости других диагностических тестов (Уровень доказательности V.Сила рекомендации А).

История — это первый шаг в процессе диагностики CU [6, 8, 25, 55]. Клинический анамнез помогает отличить CSU от CIU и определить конкретную причину [25, 56]. Клиницисты должны исследовать:

  • Частота и продолжительность поражения кожи. Пшеница, продолжающаяся более 24 часов, приводит к отсроченной БК, связанной с давлением, или васкулитной крапивнице. Напротив, волдыри, длящиеся менее часа, обычны при физической крапивнице (за исключением крапивницы, вызванной давлением).

  • Форма, размер, распределение волдырей.

  • Наличие изолированного или ассоциированного отека Квинке.

  • В семейном анамнезе атопия, крапивница, системные заболевания.

  • Возраст появления симптомов.

  • Пусковые и отягчающие факторы, особенно пищевые привычки, лекарства, физические упражнения или физические факторы, предполагаемый интервал между воздействием и появлением волдырей.

  • Обстоятельства и места появления симптомов (ночь / день, внутри / снаружи, свободное время …).

  • Системные признаки и симптомы, указывающие на органные или системные заболевания, такие как целиакия, васкулитная крапивница или аутовоспалительные состояния, такие как периодические криопирин-ассоциированные синдромы [134, 136, 137].

  • Субъективные симптомы, такие как боль, жжение, зуд.

  • Качество жизни.

  • Предыдущие испытания выполнены.

  • Эффективность лечения в настоящем или прошлом.

Любые лабораторные исследования следует проводить, когда анамнез и клинические данные предполагают наличие фактора выявления или системного заболевания, чтобы подтвердить его роль в патогенезе [138, 139].

Вопрос 12. При подозрении на CIU необходимо ли проводить диагностические тесты на индуцибельную крапивницу?

Рекомендация. Для подтверждения подозрения на индуцибельную КЯ следует использовать специальные тесты (Уровень доказательности V. Сила рекомендации B).

Специфические тесты (таблица 3) должны быть выполнены для подтверждения подозрения на индуцибельную крапивницу и, по возможности, для определения минимального ограничения стимуляции, полезного для определения активности заболевания и ответа на терапию [7, 25, 140, 141].Однако необходимо подчеркнуть, что в 1/3 случаев тесты дают отрицательный результат. Различные типы индуцибельной крапивницы могут сосуществовать у одного и того же субъекта; в этом случае необходимо последовательно проверять различные триггеры [142, 143]. Чтобы тесты были более надежными, прием антигистаминных препаратов и кортикостероидов следует прервать за 3 и 7 дней до теста соответственно. Стимулы следует применять к частям тела, которые не были поражены крапивницей в течение последних 24 часов, чтобы избежать снижения реакции из-за временной местной рефрактерности.

Таблица 3 Диагностические тесты для CIU [7, 25, 140, 141]

Вопрос 13. Если история болезни не указывает на основную причину, рекомендуется ли выполнить лабораторные тесты для выявления аллергических или инфекционных триггеров у ребенка?

Рекомендация. Если история болезни не указывает на временную взаимосвязь между воздействием аллергена и появлением симптомов, не рекомендуется проводить тесты на аллергию на пищевые продукты, добавки, вдыхаемые частицы или лекарства (уровень доказательности VI.Сила рекомендации D).

Если в анамнезе имеется причинно-следственная связь между воздействием аллергена и возникновением крапивницы и тесты IgE положительны на соответствующий аллерген, диагноз может быть установлен по эффективности избегания аллергена и положительному провокационному тесту на тот же аллерген (Уровень доказательства V. Сила рекомендации A).

Диагностические тесты на инфекционное заболевание следует проводить только при наличии подозрения, основанного на истории болезни или лабораторных исследованиях (Уровень доказательности V.Сила рекомендации B).

Опосредованная IgE реакция на пищевые продукты или лекарства может считаться потенциальной причиной CU, если реакция развивается в течение одного или двух часов после воздействия аллергена и исчезает через несколько часов. Что касается аллергической реакции на НПВП, то они могут возникнуть в течение 24 часов. Если интервал времени между воздействием аллергена и возникновением крапивницы различен, IgE-опосредованные реакции исключаются и тесты на аллергию (кожный укол [144], сывороточный специфический IgE, контрольная проба) на пищевые продукты [145] и лекарства [146] не должны проводиться. .Патч-тесты к продуктам не рекомендуются [147].

Добавки, консерванты и диета без красителей в пищевых продуктах и ​​лекарствах следует рекомендовать только в тех редких случаях, когда мы можем подозревать связь между их потреблением и появлением симптомов. Если диета эффективна, необходим двойной слепой плацебо-контролируемый провокационный тест, чтобы твердо установить диагноз.

Скорость разрешения ЯБ после эрадикации инфекционного агента низкая [4, 8, 25, 41, 55, 56, 71, 78, 96].Следовательно, вирусные, бактериальные и паразитарные инфекции следует исследовать только у пациентов с подозрительным анамнезом или лабораторными исследованиями. Имеются слабые доказательства того, что лабораторные исследования на паразитов следует проводить у пациентов с анамнезом болей в животе [56, 78], более ранними инвазиями, пребыванием в регионах риска, необъяснимой эозинофилией [71]. У пациентов с ЯБ паразитарная инвазия не связана с НЯ, уровнями общего IgE, высоким уровнем СРБ, положительным уколом, положительным результатом ASST [56].

Вопрос 14.Полезно ли выполнять кожный тест аутологичной сыворотки (ASST) при диагностике CU?

Рекомендация. ASST следует рассматривать как скрининговый тест на наличие аутоантител (уровень доказательности IV. Сила рекомендации B). ASST не следует рутинно проводить у детей с КЯ (уровень доказательности IV. Сила рекомендации D)

Функционирующие циркулирующие антитела IgG против высокоаффинного рецептора IgE (Fc (epsilon) RI (alfa) рецептор) и против самих IgE могут быть измерены in vitro с помощью BHRA или BAT, которые являются плохо стандартизованными методами.Также можно использовать вестерн-блоттинг или иммуноферментный анализ ELISA, которые являются дорогостоящими, имеют низкую специфичность и чувствительность и не позволяют различать функциональные и нефункциональные аутоантитела [148, 149]. In vivo ASST показал более низкую диагностическую точность по сравнению с BHRA [37], поскольку он содержит как IgG, так и факторы сыворотки, которые могут способствовать высвобождению гистамина. Следовательно, тест следует рассматривать как проявление аутореактивности, а не наличия функциональных аутоантител.

Отрицательный ASST исключает аутоиммунный патогенез даже у пациентов с положительными BHRA или BAT. У детей соответствие между ASST и BHRA составляет 83% [37, 58]. Ни один из предложенных тестов не позволяет сформулировать определенный диагноз аутоиммунной КЯ, и в качестве золотого стандарта диагностики было предложено наличие положительного биологического теста (BHRA, BAT с экспрессией CD63), ASST и иммуноферментного анализа [105]. С клинической точки зрения, у детей с ЯК имеются противоречивые данные о связи положительной ASST и тяжести ЯР [150, 151], временного курса [39] или ответа на лечение.У взрослых неясно, происходит ли отрицание ASST при разрешении CU [152, 153, 154, 155]. Следовательно, ASST не следует выполнять в плановом порядке. В BAT высокие уровни экспрессии CD63 связаны с более высоким показателем активности крапивницы 7 (UAS7), хотя и с низкой чувствительностью и специфичностью [106].

Вопрос 15. Полезно ли выполнять тесты для исключения целиакии, тиреоидита, других аутоиммунных или неопластических заболеваний у детей с отрицательным анамнезом и физическим осмотром?

Рекомендация.Детей с КЯ следует обследовать на целиакию и заболевания щитовидной железы (Уровень доказательности V. Сила рекомендации B), но не на другие аутоиммунные заболевания или злокачественные новообразования (Уровень доказательности V. Сила рекомендации D).

CU у детей редко ассоциируется с гипотиреозом [55, 107, 109, 110], антителами к щитовидной железе [1, 112] или глютеновой болезнью [111]. Целиакия может вызвать CU2. Лабораторные тесты для выявления этих состояний должны быть получены у всех пациентов, даже при отсутствии специфических симптомов [99].Также рекомендуется контролировать пациентов с ЯБ, поскольку у них со временем может развиться гипотиреоз или антитела против щитовидной железы [8].

В детстве не рекомендуется исследовать аутоиммунные заболевания или рак, поскольку сообщения о случаях заболевания почти не поступают [28, 55, 56, 112, 113].

Вопрос 16. Какое диагностическое обследование подходит для детей с CSU?

Рекомендация. У детей с CSU с отрицательным анамнезом и физическим осмотром можно рассмотреть возможность проведения анализов крови на воспалительные заболевания (количество клеток крови, СРБ, СОЭ (уровень доказательности V.Сила рекомендации B) и для тестирования на аутоиммунные заболевания (целиакия, тиреоидит) (Уровень доказательности V. Сила рекомендации B.)

При диагностическом обследовании CSU (с НЯ или без) анамнез и физикальное обследование являются основой для установления необходимости проведения лабораторных тестов и выбора их последовательности. Если анамнез и физикальное обследование отрицательны, лабораторные анализы редко бывают полезными [138, 139, 156]. Может быть проведено диагностическое тестирование на аутоиммунные заболевания, связанные с КЯ.

Таким образом, эта рабочая группа предлагает простую диагностику (рис. 1).

Рис. 1

Алгоритм диагностики подтипов CU

1. Если одиночный волдырь длится более 24 часов и крапивница от давления с задержкой исключена, для подтверждения диагноза васкулитной крапивницы может потребоваться биопсия кожи.

2. Если одиночный волдырь длится менее 24 часов, необходимо рассмотреть разные возможности.

a) Если анамнез или клинические признаки указывают на основные причины (физические факторы, лекарства, продукты питания, добавки, инфекции, аутоиммунные заболевания), следует провести специальные диагностические тесты.Однако дермографизм следует искать у всех детей с КЯ.

b) В случае рецидива изолирующего НЯ без каких-либо клинических признаков или истории сопутствующих заболеваний следует исключить наследственное НЯ [157].

c) При подозрении на генетическое заболевание следует проанализировать ген криопирина.

d) В остальных случаях дети могут пройти дополнительные тесты, включая подсчет клеток крови, СОЭ, СРБ, чтобы убедить родителей в доброкачественности клинического состояния; FT4, ТТГ, анти-микросомные антитела, антитела против тиреоглобулина и против тиреопероксидазы, DGP-AGA (до 2 лет), анти-TTG, IgA для выявления связи с аутоиммунными заболеваниями.

e) ASST и BAT не должны регулярно выполняться для лучшего понимания патогенеза или в исследовательских целях.

Вопрос 17. Целесообразно ли использовать шкалу тяжести у детей с ЧСС?

Рекомендация. В настоящее время нет подтвержденных оценок степени тяжести CSU в педиатрическом возрасте. Однако в клинической практике можно использовать баллы взрослых ( баллов по шкале активности крапивницы 7- UAS 7) для оценки тяжести заболевания и оценки реакции на лечение (уровень доказательности V.Сила рекомендации B).

Тяжесть КЯ следует оценивать как в повседневной практике, так и в клинических исследованиях. В настоящее время не существует оценки тяжести, подтвержденной для CU у детей. Оценка активности крапивницы (UAS7) [7] — это наиболее часто используемая шкала для определения активности заболевания, его влияния на качество жизни и реакции на терапию. Некоторые авторы предлагали использовать его у ребенка [42], даже адаптируя его к поверхности тела [158]. UAS7 — это сумма ежедневных оценок симптомов в течение 7 дней подряд.Пациенту предлагается заполнить лист, в котором он ежедневно фиксирует степень зуда и количество волдырей в течение 7 дней [7]. UAS7 позволяет затем разделить тяжесть CSU на тяжелую (28–42), среднюю (16–27), легкую (7–15), хорошо контролируемую (1–6), отсутствующую (0) и определить ответ на лечение. (Таблица 4). UAS7 следует проверять при последующих посещениях.

Таблица 4 Еженедельная оценка активности крапивницы (UAS 7) [7, 158]

UAS7 имеет некоторые недостатки. Он основан только на самооценке; будучи перспективной оценкой, ее нельзя использовать во время первой оценки пациента; его оценка затруднена, если пациент забывает поставить отметку в некоторые дни.У взрослых были подтверждены и другие баллы: показатель активности отека ангионевротического отека для оценки НЯ [159], контрольный тест на крапивницу для оценки контроля над заболеванием [160, 161].

Лечение

Первая цель лечения крапивницы — контролировать симптомы, избегая воздействия триггерного фактора. Когда это невозможно, подход к лечению ЯБ требует симптоматического лечения.

Вопрос 18.Может ли лечение аутоиммунного тиреоидита или целиакии вылечить КЯ?

Рекомендация. Нет четких доказательств того, что лечение аутоиммунного заболевания щитовидной железы или целиакии, связанной с ЯК, может повлиять на естественное течение ЯБ. Однако в клинической практике лечение рекомендуется (Уровень доказательности V. Сила рекомендации B).

(Уровень доказательности V).

Заместительная гормональная терапия, применяемая у пациентов с гипотиреозом, может положительно влиять на КЯ [107]. В случае эутиреоза, даже при наличии антител против щитовидной железы, лечение L-тироксином не рекомендуется [6], и следует продолжить мониторинг щитовидной железы. Разрешение CU во время безглютеновой диеты спорадически наблюдалось у пациентов с глютеновой болезнью [2].

Вопрос 19.Целесообразно ли начинать диету с добавками и / или псевдоаллергенами у ребенка с КЯ?

Рекомендация. При отрицательном анамнезе детям не следует придерживаться аддитивной и / или безаллергенной диеты (Уровень доказательности V. Сила рекомендации E).

Исследования [55] эффективности диеты, не содержащей псевдоаллергенов, включая добавки и консерванты, в CU немногочисленны и выполнены на смешанных сериях случаев у взрослых и детей.Эти исследования не предоставили доказательств того, что эти вмешательства эффективны при отрицательном анамнезе.

Вопрос 20. Какой препарат выбрать при БК?

Рекомендация. H2-антигистаминные препараты второго поколения являются препаратами первого выбора для лечения ЯБ (Уровень доказательности I. Сила рекомендации B).

H2-антигистаминные препараты второго (нового) поколения являются первым вариантом лечения CSU.Недавний обзор 73 исследований с 9759 участниками, включая подростков старше 12 лет, хотя ни одно из них не включало конкретных педиатрических данных, пришел к выводу, что антигистаминные препараты против h2 эффективны менее чем в 50% случаев [162]. Совсем недавно слепое рандомизированное контролируемое исследование, проведенное на смешанных популяциях взрослых и подростков, подтвердило эффективность цетиризина (10 мг), фексофенадина (180 мг), биластина (20 мг), дезлоратадина (5 мг), эбастина (20 мг). [163]. В неконтролируемом проспективном исследовании с участием субъектов с AU или CU в возрасте от 11 до 92 лет левоцетиризин в дозе 5 мг в день в течение 2–6 недель значительно улучшил или разрешил симптомы у 60–80% пациентов.В целом 50–74% пациентов отметили улучшение качества сна / повседневной активности, а 50–65% пациентов оценили начало действия левоцетиризина как очень быстрое или быстрое [164]. В сравнительном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании [158] с участием субъектов в возрасте от 2 до 11 лет не было обнаружено значительных различий между дезлоратадином и рупатадином в уменьшении отшелушивания. Однако рупатадин, но не дезлоратадин, значительно уменьшал зуд по сравнению с плацебо. Качество жизни было значительно лучше у пациентов, получавших рупатадин и дезлоратадин.Не было обнаружено различий в частоте побочных эффектов между активными группами и группой плацебо.

Антагонисты h2 второго поколения обычно хорошо переносятся [158, 162, 163, 165, 166, 167, 168], за исключением астемизола и терфенадина, метаболизм которых цитохромом печени P450 может быть заблокирован одновременным введением кетоконазола или эритромицина, вызывая кардиотоксические эффекты.

H2-антигистаминные препараты следует назначать в течение 1-2 недель и, если они эффективны, необходимость в продолжении лечения следует пересматривать каждые 3-6 месяцев.Антагонисты h2 второго поколения, одобренные для использования в педиатрии, перечислены в таблице 5. Левоцетиризин, активный энантиомер цетиризина, был одобрен FDA для лечения неосложненных CSU у детей в возрасте от 6 месяцев [166]. Более ранние долгосрочные исследования показали хороший профиль безопасности и переносимости цетиризина и левоцетиризина, вводимых в двойной дозе у детей в возрасте от 12 до 24 месяцев, страдающих атопическим дерматитом [169, 170]. Биластин обладает хорошей переносимостью и профилем безопасности у детей в возрасте от 2 до 12 лет, страдающих КЯ [167].Желательно иметь больше клинических испытаний, которые могут сделать данные применимыми ко всей педиатрической популяции и которые могут быть внесены в закон органами регулирования лекарственных средств. Использование H2-антигистаминных препаратов первого поколения (например, гидроксизина) не рекомендуется [165, 171, 172]. Они плохо селективны в отношении рецептора H2 и могут легко преодолевать гематоэнцефалический барьер. Следовательно, они чаще определяют нежелательные явления, чем антигистаминные препараты второго поколения, включая седативный эффект, сухость во рту, головную боль, нечеткость зрения, глаукому, задержку мочи [162].

Таблица 5 Анти-h2-антигистаминные препараты второго поколения для детей

Вопрос 21. Есть ли доказательства большей эффективности h2-антигистамина по сравнению с другими? В случае неэффективности стандартной дозировки H2-антигистамина, следует ли использовать другой H2-антигистамин?

Ответ: Нет никаких доказательств того, что какой-либо h2-антигистамин более эффективен, чем другие при лечении CU, поэтому не рекомендуется использовать какой-либо специфический h2-антигистамин в качестве первого варианта.(Уровень доказательности I. Сила рекомендации D.)

Эффективность доступных h2-антигистаминных препаратов в стандартных дозах оценивалась в недавнем систематическом обзоре [162]. Дезлоратадин продемонстрировал более высокую эффективность, чем плацебо, в достижении полной ремиссии при среднесрочной (5 мг каждые сутки / 2 недели — 3 месяца) и краткосрочной (20 мг каждые сутки / 2 недели) терапии, хотя между 5 мг каждые сутки разницы не наблюдалось. и 10 мг 1 раз в день. или краткосрочное лечение.Сравнение лоратадина (10 мг один раз в день) с плацебо и цетиризином (10 мг один раз в день) при краткосрочной и среднесрочной терапии не показало значимых различий в терминах «хороший или отличный ответ» или полной ремиссии КЯ. Не было обнаружено значительных различий между лоратадином (10 мг один раз в день) и дезлоратадином (5 мг один раз в день) по эффективности среднесрочной терапии. Лоратадин (10 мг один раз в день) и гидроксизин (25 мг один раз в день) оказались эффективными и сопоставимыми друг с другом в индукции полной ремиссии при краткосрочном лечении.Не было разницы между лоратадином (10 мг один раз в день) и мизоластином (10 мг один раз в день) с точки зрения полной ремиссии симптомов и улучшения качества жизни ≥50% [162]. Левоцетиризин был эффективен в дозе 5 мг / сут при среднесрочной терапии, но не при краткосрочной, в то время как более высокая доза (20 мг каждые сутки) оказалась эффективной при краткосрочной терапии. В сравнительных исследованиях левоцетиризин (5–20 мг один раз в день) был более эффективным, чем дезлоратадин (5–20 мг один раз в день) [162]. Было показано, что цетиризин определяет ремиссию КЯ у большего числа пациентов, чем фексофенадин [162].Авторы [162] пришли к выводу, что ни один из h2-антигистаминных препаратов второго поколения не был эффективнее других в борьбе с симптомами ЯБ, хотя качество доказательств было неоднородным.

Побочные эффекты h2-антигистамина имеют некоторую индивидуальную вариабельность, некоторые субъекты «переносят» антигистамин лучше, чем другие [162, 173]. В плацебо-контролируемом сравнительном исследовании не было выявлено значительных различий в частоте отмены препарата из-за побочных эффектов между активной группой (цетиризин 10 мг каждые 2 раза в сутки).d. и 20 мг 1 раз в день, дезлоратадин 5 мг 1 раз в день, гидроксизин 25 мг 1 раз в день) и плацебо [162].

Рупатадин в стандартных дозах (10 мг каждые сутки) имеет хорошую переносимость и безопасность у детей в возрасте 2–11 лет. В двойном слепом рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании, проведенном с участием детей в возрасте 2-11 лет с CSU, не было обнаружено значительных различий в уменьшении волдырей между дезлоратадином и рупатадином, хотя рупатадин, но не дезлоратадин, статистически превосходил плацебо в снижении кожный зуд (- 57%).Качество жизни детей статистически улучшилось как у субъектов, получавших рупатадин, так и дезлоратадин, по сравнению с плацебо. Частота нежелательных явлений была сопоставима с плацебо в обеих активных группах [158].

В проспективном открытом рандомизированном исследовании [168] у 100 пациентов в возрасте от 12 до 65 лет было обнаружено, что левоцетиризин более эффективен, чем рупатадин, у пациентов с БК, но оба препарата вызывают легкую седацию.

Вопрос 22.В случае неэффективности приема H2-антигистаминного препарата второго поколения при стандартной дозировке, какие существуют варианты? Следует ли увеличить дозировку H2-антистаминов? Если симптомы не контролируются, следует ли назначить другой h2-антигистаминный препарат?

Рекомендация. У детей старше 12 лет, если стандартная доза h2-антигистамина второго поколения не позволяет адекватно контролировать КЕ, после оценки соотношения риск-польза может быть увеличена суточная доза (путем увеличения частоты приема) до четырех раз. быть рекомендованным (не по назначению) (Уровень доказательности I.Сила рекомендации B)

У детей младше 12 лет, хотя исследования отсутствуют, можно оценить увеличение дозировки, учитывая, что удвоение суточных доз h2-антигистаминных препаратов второго поколения оказалось безопасным в крупных контролируемых исследованиях (Уровень доказательности I. Сила рекомендации C ). Хотя нет данных о значимых клинических различиях между новыми антагонистами H2, у пациентов, которые не отвечают, можно попробовать курс лечения другой молекулой.(Уровень доказательности VI. Сила рекомендации C).

Некоторые авторы описали преимущество более высоких доз (до четырех раз) h2-антигистаминных препаратов второго поколения для контроля симптомов без ущерба для профиля безопасности этих препаратов [162, 174]. Этот подход рекомендован европейскими руководящими принципами [7] на основе оценки соотношения риска и пользы [175]. Эффективность этого подхода была продемонстрирована в рандомизированных контролируемых исследованиях на подростках в возрасте> 12 лет и взрослых, принимающих до четырех раз более высокие дозы. чем стандартные цетиризин, фексофенадин, биластин, эбастин, дезлоратадин в КЕ [163, 176] и дезлоратадин, рупатадин и биластин при холодовой крапивнице [177, 178]., без значительного увеличения побочных эффектов. В других исследованиях наблюдалась эффективность h2-антистаминов при повышенных дозировках [179,180,181,182,183]. Доказательств использования h2-антигистаминных препаратов в повышенных дозах в течение длительного времени пока нет.

Вопрос 23. Когда h2-антигистаминные препараты второго поколения не подходят для контроля CU, следует ли назначать комбинацию h2-антистаминов второго поколения и h2-антигистаминов или h3-антигистаминов первого поколения?

Рекомендация.Комбинация h2-антистамина второго поколения и h2-антигистамина первого поколения или антагонистов h2 и h3 не должна назначаться в КЕ. (Уровень доказательности I. Сила рекомендации D).

Несколько исследований оценивали комбинированное использование различных антигистаминных препаратов против h2 в стандартной или повышенной дозировке. В систематическом обзоре делается вывод об отсутствии доказательств для рекомендации этого варианта, хотя он иногда используется в клинической практике [162].У взрослых с КЯ добавление h2-антигистамина первого поколения (гидроксизин) к h2-антигистамину второго поколения (левоцетиризину) не более эффективно, чем один левоцетиризин [184]. Систематический обзор, в том числе исследования на взрослых, показал, что доказательства эффективности h3-антагонистов для лечения БК являются слабыми и ненадежными [185].

Вопрос 24. Если H2-антигистаминные препараты второго поколения не обеспечивают адекватного контроля ЯР, можно ли порекомендовать детям другие виды лечения?

Несколько методов лечения были предложены для использования в качестве терапии второй и третьей линии у пациентов, резистентных к антигистаминным препаратам.У детей клинические испытания этих методов лечения отсутствуют или имеют низкое качество, за исключением омализумаба. Таким образом, рекомендация является слабой, за исключением омализумаба, из-за отсутствия или отсутствия доказательств эффективности, высокой стоимости и часто плохой переносимости. Когда это лечение начато, следует продолжить прием антигистаминных и других препаратов, которые помогли пациенту (рис. 2).

Рис. 2

Лечение КЯ у детей. * не по назначению

Омализумаб

Рекомендация.У пациентов в возрасте 12 лет и старше с CSU омализумаб следует добавлять к h2-антистаминам второго поколения в качестве терапии второй линии, когда h2-антистамины второго поколения сами по себе не дают адекватного облегчения. (Уровень доказательности I. Сила рекомендации A) (Рисунок 2 )

Омализумаб, моноклональное антитело против IgE, одобрено для лечения детей с CSU в возрасте 12 лет и старше, когда CSU не контролируется h2-антигистамином.Исследования омализумаба для лечения CSU в основном проводились на взрослых пациентах, а в некоторых случаях также включались педиатрические пациенты (> 12 лет). Омализумаб достиг статистически значимого снижения клинической оценки, и это было безопасно. Доступны три рандомизированных контролируемых испытания [186 187 188] с участием педиатрических пациентов. Девяносто пациентов (5 в возрасте <18 лет) с UAS7> 12 были проанализированы в проспективном рандомизированном четырехкратном слепом плацебо-контролируемом исследовании с диапазоном доз.Они были рандомизированы для получения плацебо или омализумаба каждые 4 недели в виде 3 инъекций различных доз (75 мг, 300 мг, 600 мг). Как группа 300 мг омализумаба, так и группа 600 мг омализумаба показали большее улучшение, чем группа плацебо, по UAS7 (13,0 ± 7,7 балла соответственно) [186]. В многоцентровом исследовании фазы III ASTERIA II было рандомизировано 323 пациента (10 в возрасте <18 лет) с CSU, устойчивыми к стандартной h2-антигистаминной терапии и UAS7> = 16, для приема омализумаба в дозах 75, 150 или 300 мг или плацебо. , в течение 12 недель.Авторы обнаружили значительное снижение средних баллов по шкале тяжести зуда (ISS) в группе, получавшей дозы 150 и 300 мг (первичный результат эффективности), а также снижение UAS7, количества поражений, DLQI (Dermatology Life Quality Index). ), количество пациентов с UAS7 <6 и доля пациентов с ответом MID (минимально важная разница) в еженедельных баллах по шкале тяжести зуда через 12 недель (вторичный результат). Наблюдаемые нежелательные явления не показали значительных различий в разных группах, хотя частота была выше в группе, получавшей 300 мг [187].В многоцентровом исследовании фазы III ASTERIA I, рандомизированном, двойном слепом, плацебо-контролируемом исследовании, оценивалась эффективность и безопасность омализумаба у 319 пациентов (18 из которых <18 лет). Пациенты были рандомизированы для приема омализумаба 75 мг, 150 мг или 300 мг или плацебо в течение 24 недель. В группах лечения (75 мг, 150 мг и 300 мг) отмечалось значительное улучшение вторичных исходов и сохранение эффективности через 24 недели по сравнению с плацебо без значительных побочных эффектов [188]. В трех испытаниях [186 187 188] был низкий риск систематической ошибки при рандомизации, маскировки, слепоты, выбывания во время лечения или последующего наблюдения, согласованности в отчетах.Возможные предубеждения были представлены спонсорством исследований и ограниченным числом педиатрических пациентов.

Два других рандомизированных исследования показали эффективность и безопасность омализумаба у взрослых пациентов [189, 190]. Ответ часто наблюдается в течение недели после первой дозы, а через 3-5 месяцев появляются медленные ответы. У пациентов обычно наступает рецидив через несколько месяцев после прекращения приема омализумаба.

В проспективном открытом (реальном) исследовании оценивалась эффективность 150 мг омализумаба с интервалами от 15 дней до 7 недель у 68 пациентов с тяжелой рефрактерной крапивницей.78% достигли полной ремиссии на фоне терапии омализумабом (UAS-7 0) [191]. В другом исследовании 47 пациентов с КЯ в возрасте от 16 до 74 лет принимали Омализумаб в дозе 150 мг / месяц или 300 мг / месяц. 84% пациентов, получавших самую высокую дозу, достигли клинической ремиссии. Из 20 пациентов, начавших лечение 150 мг омализумаба, у 12 (60%) был полный ответ. У 6 пациентов с частичным ответом была использована более высокая доза 300 мг: у 4 из них (66,7%) симптомы полностью исчезли после приема 300 мг, но у 2 все еще есть симптомы [192].

Несмотря на отсутствие исследований с участием детей, опубликованные на сегодняшний день исследования показали эффективность и переносимость омализумаба. Ограничением является небольшое количество подростков, включенных в исследования фазы 3 [186 187 188]. Неизвестно, можно ли обобщить опубликованные исходные клинические данные [186 187 188] для этой популяции пациентов. Это, в сочетании с небольшим количеством реальных исследований, подчеркивает необходимость более крупных исследований, посвященных эффективности омализумаба в подгруппе подростков с CSU.Сообщалось о клинических случаях эффективности омализумаба у детей младше 12 лет [193, 194]. Ограничением омализумаба является стоимость, которая может быть недоступной во многих обстоятельствах. Что касается CIU, то имеется немногочисленные сообщения об эффективности омализумаба у детей с холодовой крапивницей [195,196,197] и солнечной крапивницей [198].

Циклоспорин-А

Рекомендация. Использование циклоспорина-А можно рассматривать, когда комбинации h2-антистаминов второго поколения и омализумаба недостаточно для контроля CSU или пациенты не имеют доступа к омализумабу.Его использование ограничено возможными побочными эффектами (Уровень доказательности V. Сила рекомендации C).

Эффективность циклоспорина A была продемонстрирована у некоторых детей с CSU, которая не контролировалась высокими дозами антигистаминных препаратов [199] или комбинацией антигистаминных препаратов и преднизона [200].

В проспективном открытом исследовании с участием 30 пациентов в возрасте старше 18 лет 5-месячный курс циклоспорина-А показал хорошую эффективность, у 87% пациентов симптомы отсутствовали после одного года наблюдения, но также наблюдались значительное число (7/30) выбывших из-за нежелательных явлений и неудачи терапии низкими дозами [201].У взрослых циклоспорин А менее эффективен, чем омализумаб [202]. Циклоспорин А не отпускается по рецепту.

Системные кортикостероиды

Рекомендация. Короткий курс (до 10 дней) системных глюкокортикоидов можно использовать при тяжелых обострениях д.е. (Уровень доказательности VI. Сила рекомендации B.)

Следует избегать длительного лечения системными глюкокортикоидами из-за риска серьезных побочных эффектов (уровень доказательности VI: сила рекомендации E).

Пероральные кортикостероиды следует использовать в качестве терапии спасения при тяжелых обострениях КЯ. Контролируемых исследований по применению кортикостероидов у пациентов с КЯ нет, хотя они полезны в клинической практике для контроля симптомов [203]. Ретроспективное когортное исследование показало, что использование системных кортикостероидов при КЯ увеличивало риск связанных с кортикостероидами побочных эффектов и затрат на здравоохранение по сравнению с пациентами, не получавшими стероиды [204].Кортикостероиды следует назначать в течение коротких периодов (3–10 дней), учитывая неприемлемые побочные эффекты их длительного применения [7].

Монтелукаст

Рекомендация. Монтелукаст у детей с ЯК можно добавлять к h2-антистаминам второго поколения, если они не контролируют симптомы при стандартной дозе (Уровень доказательности VI. Сила рекомендации C).

Педиатрических исследований монтелукаста в ТС не проводилось.У взрослых некоторые рандомизированные испытания монтелукаста в CSU не улучшили симптомы лучше, чем h2-антистамин, в то время как доказательства эффективности его добавления к h2-антистамину были слабыми [205, 206, 207]. Выбор этого препарата также может быть оправдан его отличным профилем безопасности.

Прочие методы лечения

Рекомендация. Недостаточно данных для оценки показаний к другим видам лечения в педиатрической БК (Уровень доказательности VI.Сила рекомендации D).

Метотрексат — препарат с неопределенной эффективностью при CSU, учитывая немногочисленность исследований, касающихся его эффективности и переносимости [208, 209]. Тем более, что по детям данных нет. Нет данных об эффективности у детей следующих препаратов: сульфасалазин, интерферон, плазмаферез, фототерапия, иммуноглобулин ев, даназол, варфарин, ас. транексамик, гидроксихлорохин, ритуксимаб, гепарин, анакинра, анти-TNF альфа, колхицин, милтефозин, миртазапин, мезилат камостата, мофетил микофенолят [7, 210].

В систематическом обзоре была проанализирована эффективность аллерген-специфической иммунотерапии в CU, включая 2 педиатрических исследования очень низкого качества, которые продемонстрировали значительную эффективность в улучшении симптомов крапивницы [211]. Аллерген-специфическая иммунотерапия при ЯБ и атопическом дерматите [212] подтверждается предварительными доказательствами эффективности по сравнению с респираторной аллергией [213]. В контролируемом исследовании анализировалось использование аторвастатина в сочетании с антигистамином [214], в другом рандомизированном исследовании использование левотироксина у эутиреоидных пациентов с положительными антителами в крови [215].В рандомизированном параллельном простом слепом исследовании, проведенном на 88 взрослых пациентах, не было обнаружено значительных различий в улучшении CSU после инъекции аутологичной цельной крови или аутологичной сыворотки или плацебо после 6 недель лечения [216]. Рандомизированное исследование с участием 24 пациентов с CSU в возрасте от 14 до 58 лет, которые лечились PUVA или NB-UVB и оценивалось через 20 недель, не обнаружило каких-либо значительных различий в эффективности обоих методов лечения [217]. Доступно открытое исследование использования витамина D в CSU у 57 пациентов в возрасте от 14 до 75 лет со значениями витамина D ниже 30 мкг / л.Их лечили 300 000 МЕ / месяц в течение 3 месяцев, и было обнаружено значительное улучшение UAS4 и опросника качества жизни при хронической крапивнице (CU-Q2oL) [218]. Следовательно, добавка витамина D может быть полезна пациентам с продемонстрированным дефицитом витамина D. Эффективность производного пиона в комбинации с цетиризином или без него изучалась в рандомизированном исследовании с участием пациентов в возрасте от 16 до 65 лет, со значительными результатами, хотя и не стандартизованными [219]. Эффекты трав были описаны в рандомизированном исследовании пациентов неизвестного возраста [220].

Вопрос 26. Влияет ли КЯ на качество жизни пациента и каково бремя болезни на психологические аспекты? Как следует бороться с психологическим стрессом?

Рекомендация

У.е. влияет на качество жизни детей и их семей. Самый эффективный инструмент для оценки качества жизни — это отношения по уходу. Однако при необходимости может пригодиться CU-Q2oL.(Уровень доказательности V. Сила рекомендации B.)

• Многоплановая стратегия, включающая психообразовательные и поведенческие вмешательства, будет подходящей для всех пациентов с КЯ. Регулярный мониторинг эмоционального состояния пациента посредством периодического (каждые шесть месяцев) психологического консультирования может уменьшить неадекватные стратегии, предотвратить или своевременно выявить возникновение серьезных психологических проблем и своевременно вмешаться (Уровень доказательности VI.Сила рекомендации B).

Рекомендуется исследовать наличие тревожности, депрессивных симптомов, изоляции или стрессовых событий у пациентов с КЯ, а также оценивать любые признаки психологического или относительного дистресса у родителей и / или братьев и сестер пациента (Уровень доказательности VI. Сила рекомендации B)

Рекомендуется, чтобы многопрофильная команда имела «психологический подход», ориентированный на сочувственное слушание, доступность, ясность и использование общего языка.(Пробный уровень VI Сила рекомендации B).

Рекомендуется, чтобы направление пациента на психологическую консультацию происходило в рамках действительных взаимоотношений между командой / пациентом / семьей. Это должно быть не делегирование, а общий путь (Уровень доказательности VI. Сила рекомендации B).

Тип психообразовательного подхода (индивидуальный или групповой) варьируется в зависимости от доступности врача, а также потребностей и доступности семьи (Уровень доказательности VI Сила рекомендации B).

Психологическое воздействие и качество жизни

Несколько исследований согласны с тем, что БК является инвалидизирующим заболеванием кожи, оказывающим очень значительное влияние на психологическое состояние пациента и качество жизни. В смешанной популяции детей и взрослых более высокий уровень тревожности и депрессии был обнаружен у пациентов с неопределенным диагнозом [221]. Наиболее часто используемым инструментом для оценки качества жизни детей является Индекс качества жизни детской дерматологии (CDLQ) [222].Был рекомендован CU-Q2oL [7]. К сожалению, все исследования психологических аспектов и влияния на качество жизни проводились на взрослых пациентах, а на детях — очень мало. Детское заболевание — это событие, которое может повлиять на отношения между родителями и детьми, становясь очень важным и центральным в семейной жизни. Родители могут испытывать чувство вины и разочарования, финансовое напряжение, неполноценность, которые могут «незаметно» передаваться ребенку, который может воспринимать себя как очень больной, и создавать личную идентичность, которая вращается вокруг болезни.В этом контексте характеристики семьи, ее ресурсов, социального контекста очень важны, чтобы избежать возникновения у ребенка возможных переживаний разнообразия, ограничений, хрупкости и недружелюбности. В нескольких исследованиях сообщалось, что у детей с ЯК дискомфорт, вызванный зудом, эстетическим аспектом и непредсказуемостью проявлений, может вызывать у детей беспокойство по поводу своего здоровья и некоторые интернализующие симптомы, беспокойство, повышенный риск депрессии, в виде круговой реакции у детей. причину и следствие которого трудно выявить [126, 223, 224].

Дети с ЯБ в основном жалуются на зуд и боль с эмоциональными, поведенческими и относительными нарушениями и негативным влиянием на качество жизни [5, 222].

На восприятие боли и зуда может влиять индивидуальный эмоциональный компонент, связанный с характеристиками пациента, стрессовыми событиями и отношением семьи к заболеванию. Исследования показали, что родители пациентов с КЯ сообщают о чувстве усталости, отчаяния и нарушениях сна, а также о постоянном посвящении времени терапии и осмотрам.

Мониторинг и подход к эмоциональному / психологическому дистрессу

Некоторые исследования подтвердили, что, поскольку дети с КЯ имеют высокую психическую заболеваемость, их психологический статус должен проверяться клиницистами. Регулярный шестимесячный мониторинг позволяет на раннем этапе обнаруживать признаки дискомфорта, такие как напряжение, тревога, депрессивные чувства, социальная изоляция, соматические жалобы, нарушения сна и питания, плохая успеваемость в школе. Психиатрическая оценка всех членов семьи необходима для исследования любых личных проблем и / или проблем пары, чувства неполноценности, вины и неспособности уделять внимание другим детям, соперничества между братьями и сестрами из-за внимания, сосредоточенного на больном ребенке.

Для того, чтобы психологическая консультация была эффективной, она должна проходить в рамках действительных и основанных на доверии отношений между клиницистами, пациентом и его семьей. Направление должно быть «защищено и сопровождаться», потому что эмоциональная область считается неотъемлемой частью процесса лечения. Желательно, чтобы первая психологическая консультация проходила в присутствии лечащего специалиста, который поделился информацией о необходимых терапевтических вмешательствах, которые должны быть хорошо объяснены семье.

Терапевтические программы должны быть интегрированными и полезными, они могут быть индивидуализированными или групповыми (педиатр-психолог плюс любые другие специалисты, такие как дерматолог, аллерголог или иммунолог) [225]. Групповое психообразовательное вмешательство позволяет ребенку и его семье противостоять другим пациентам, уменьшая чувство изоляции, одиночества и разнообразия. Психообразовательный подход предполагает целостное видение, основанное на сотрудничестве, повышении навыков, преодолении и мобилизации ресурсов пациента и его родителей.

Ульев

Это симптом вашего ребенка?

  • Зудящая сыпь, состоящая из выпуклых розовых шишек
  • Чаще всего сыпь очень зудящая

Симптомы крапивницы

  • Выступающие розовые шишки с бледными центрами (рубцами)
  • Ульи выглядят как укусы комаров
  • Размеры Размеры ульев от ½ дюйма (12 мм) до нескольких дюймов (см) в пределах
  • Формы и расположение ульев могут быть разными. Они также могут часто меняться.
  • Зудящая сыпь

Причины широко распространенной крапивницы

  • Вирусная инфекция. Самая частая причина крапивницы по всему телу — вирусные инфекции. Исследования подтвердили это. Также присутствуют другие симптомы, такие как жар, кашель или диарея. Крапивница может длиться 3 дня. Это не аллергия.
  • Бактериальная инфекция. Некоторые бактериальные инфекции также могут вызывать крапивницу. Типичный пример — Strep. Крапивница также встречается при инфекциях мочевого пузыря.(ИМП)
  • Лекарственная реакция. Пример — пенициллиновая сыпь. Большинство высыпаний, возникающих при приеме антибиотиков, — это вирусные высыпания. Тесты на аллергию в 90% случаев нормальны. Лишь 10% оказываются лекарственной аллергией.
  • Пищевая реакция. Может быть, аллергия или совпадение. Если пища представляет собой продукт высокого риска (например, арахис), обратитесь к аллергологу. Крапивница от продуктов обычно проходит через 6 часов. Крапивница от инфекций длятся несколько дней. Только 3% ульев вызваны едой.
  • Укус пчелы. Распространенная крапивница после укуса может быть частью серьезной аллергической реакции. Необходимо посоветоваться с аллергологом.
  • Анафилактическая реакция (очень серьезная). Внезапное появление крапивницы с затрудненным дыханием или глотанием. Это тяжелая аллергическая реакция на пищу или лекарство, вызывающие аллергию. Чаще всего начинается в течение 30 минут после проглатывания вещества. Всегда в течение 2 часов после воздействия.
  • Неизвестно. Более 30% случаев крапивница не обнаруживается.

Причины локальных крапивниц

  • Раздражители. Крапивница на одном месте обычно возникает из-за контакта кожи с раздражителем. Это не аллергия.
  • Растения. Многие растения вызывают кожные реакции. Сок вечнозеленых растений может вызвать местные ульи.
  • Пыльца. Игра в траве может вызвать крапивницу на открытых участках кожи.
  • Слюна домашних животных. У некоторых людей появляется крапивница, когда их облизала собака или кошка.
  • Продукты питания. У некоторых детей крапивница возникает при трении пищи о кожу. Примером могут служить свежие фрукты.У некоторых младенцев крапивница вокруг рта возникает из-за того, что они пускают слюни от новой еды.
  • Укус насекомого. Местные ульи — реакция на слюну насекомых. Может быть очень большим без аллергии.
  • Укус пчелы . Это реакция на пчелиный яд. Может быть очень большим без аллергии.
  • Локальная крапивница не вызвана лекарствами, инфекциями или проглоченной пищей. Они попадают в кровоток и вызывают широко распространенную крапивницу.

Когда звонить по поводу ульев

Позвоните в службу 911 сейчас

  • Крапивница и опасная для жизни аллергическая реакция на подобное вещество в прошлом и воздействие менее 2 часов назад
  • Проблемы с дыханием или свистящее дыхание
  • Хриплый голос или кашель начинаются внезапно
  • Проблемы с глотанием, слюнотечение или невнятная речь начинается внезапно
  • Вы думаете, что у вашего ребенка опасная для жизни ситуация

Позвоните врачу или обратитесь за медицинской помощью сейчас

  • Крапивница начинается после употребления в пищу продуктов с повышенным риском.К продуктам высокого риска относятся орехи, рыба, моллюски или яйца.
  • Крапивница началась после приема рецептурных лекарств
  • Возраст менее 1 года с крапивницей более
  • Ваш ребенок выглядит или ведет себя очень больным
  • Вы считаете, что вашего ребенка нужно осмотреть, и проблема срочная

Связаться с врачом В течение 24 часов

  • Крапивница началась после приема лекарств, отпускаемых без рецепта
  • Тяжелые крапивницы (например, опухшие глаза или сильный зуд)
  • Присутствует лихорадка или отек суставов
  • Боль в животе или рвота
  • Вы думаете, что ваша ребенка необходимо осмотреть, но проблема не является срочной

Обратиться к врачу в рабочее время

  • Из-за крапивницы сложно ходить в школу или заниматься другими обычными делами.Примечание: прием Бенадрила в течение 24 часов не помог.
  • Причиной может быть еда
  • Крапивница 3 или более раз в прошлом году без известной причины
  • Крапивница длилась более 1 недели
  • У вас есть другие вопросы или проблемы

Самостоятельный уход на дому

  • Ульи с других проблем нет

Пункты неотложной помощи детям Сиэтла

Если болезнь или травма вашего ребенка опасны для жизни, позвоните по номеру 911.

Рекомендации по уходу за крапивницей

  1. Крапивница только на одной части тела — что вы должны знать:
    • Большинство из них вызывается контактом кожи с раздражителем. Примерами являются растения, пыльца, еда или слюна домашних животных
      .
    • Локальная крапивница не вызвана лекарствами, инфекциями или проглоченной пищей. На них тоже нет аллергии.
    • Смыть аллергическое вещество с кожи водой с мылом.
    • Если зуд, используйте холодный компресс на 20 минут. Также можно натереть ульи кубиком льда в течение 10 минут.
    • Крапивница только на одной части тела должна пройти сама по себе. Бенадрил им не нужен.
    • Они должны уйти через несколько часов.
  2. Крапивница по всему телу — что вы должны знать:
    • Более 10% детей заболевают крапивницей 1 или более раз.
    • Чаще всего крапивница вызвана вирусной инфекцией. Это не из-за аллергии.Менее 10% — это аллергическая реакция на пищу, лекарство или укус насекомого. Часто причину не находят.
    • Вот несколько советов по уходу, которые могут помочь.
  3. Бенадрил от крапивницы по всему телу:
    • Давайте Бенадрил 4 раза в день от крапивницы по всему телу. Рецепт не требуется.
    • Если у вас дома есть только другое лекарство от аллергии (но не Бенадрил), используйте его.
    • Продолжайте принимать Бенадрил 4 раза в день, пока ульи не исчезнут в течение 12 часов.
    • Осторожно: Не использовать лицам младше 1 года. Причина: Бенадрил — успокаивающее средство. Позвоните своему врачу за советом.
  4. Крапивница, вызванная продуктами питания:
    • Продукты питания могут вызвать широкое распространение крапивницы.
    • Иногда крапивница только вокруг рта.
    • Крапивница от пищевых продуктов обычно длится недолго. Часто они исчезают менее чем за 6 часов.
  5. Холодная ванна при зуде:
    • Чтобы уменьшить зуд, примите прохладную ванну.Делайте это в течение 10 минут. Осторожно: Избегайте озноба.
    • Можно также натирать очень зудящие места кубиком льда в течение 10 минут.
  6. Смыть аллергены с тела:
    • Примите ванну или душ, если это вызвано пыльцой или контактом с животными.
    • Переодеться.
  7. Держитесь подальше от аллергенов:
    • Если вы знаете, что вызывает крапивницу, избегайте этого вещества. Примером могут служить определенные продукты.
    • Помогите своему ребенку в будущем держаться подальше от этого аллергена.
  8. Вернуться в школу:
    • Ульи нельзя передавать другим.
    • Ваш ребенок может вернуться в школу, когда почувствует себя лучше. Крапивница не должна мешать ему заниматься нормальной деятельностью.
    • Крапивница, вызванная инфекцией, может вернуться после того, как спадет температура. Ваш ребенок должен чувствовать себя достаточно хорошо, чтобы участвовать в обычных занятиях.
  9. Чего ожидать :
    • Обычно крапивница, вызванная вирусным заболеванием, приходит и уходит.
    • Они могут длиться 3 или 4 дня.Затем они уходят.
    • У большинства детей крапивница бывает однократной.
  10. Позвоните своему врачу, если:
    • Тяжелые крапивницы не улучшаются после 2 доз Benadryl
    • Зуд не уменьшаются после 24 часов приема Benadryl
    • Крапивница продолжается более 1 недели
    • Вы думаете, что ваш ребенок нуждается в осмотре
    • Вашему ребенку становится хуже

И помните, обратитесь к врачу, если у вашего ребенка появится какой-либо из симптомов «Позвоните своему врачу».

Заявление об ограничении ответственности: эта медицинская информация предназначена только для образовательных целей. Вы, читатель, несете полную ответственность за то, как вы решите его использовать.

Последняя редакция: 29.12.2021

Последняя редакция: 21.10.2021

Авторские права 2000-2021. Schmitt Pediatric Guidelines LLC.

Подходы к диагностике и лечению хронической крапивницы у детей

Korean J Pediatr. 2015 Май; 58 (5): 159–164.

, доктор медицины, доктор медицины 1 и доктор медицины, доктор медицины 2

Сон Хи Чой

1 Отделение педиатрии, университетская больница Кён Хи в Гандонге, Медицинская школа университета Кён Хи, Сеул, Корея.

Hey Sung Baek

2 Отделение педиатрии, Госпиталь Святого Сердца Кангдон, Медицинский факультет Университета Халлим, Сеул, Корея.

1 Отделение педиатрии, Университетская больница Кён Хи в Кангдоне, Медицинский факультет Университета Кён Хи, Сеул, Корея.

2 Отделение педиатрии, Госпиталь Святого Сердца Гандон, Медицинский факультет Университета Халлим, Сеул, Корея.

Автор, ответственный за переписку: Сон Хи Чой, MD, PhD.Отделение педиатрии, Университетская больница Кён Хи в Кангдоне, 892 Dongnam-ro, Gangdong-gu, Сеул 134-727, Корея. Тел .: + 82-2-440-6278, Факс: + 82-2-440-6295, [email protected]

Поступила в редакцию 9 октября 2014 г .; Принято 17 марта 2015 г.

Авторские права © 2015 Корейское педиатрическое общество Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0/). ), который разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Большинство рекомендаций по лечению хронической крапивницы (ХК) у младенцев и детей основаны на ограниченных педиатрических данных. Текущие данные, используемые для лечения детей, экстраполируются из данных, относящихся к старшим возрастным группам. КЯ у детей — это другое и сложное заболевание, чем у взрослых. Кроме того, мало опубликованной информации о крапивнице у корейских детей. Целью данной статьи является обзор недавних исследований хронической детской крапивницы и улучшение современного понимания ее патогенеза и лечения.Классификация и определение крапивницы у взрослых также применимо к детям. БК определяется как ежедневное появление спонтанных волдырей, ангионевротического отека или того и другого в течение> 6 недель. Точная патофизиология КЯ неизвестна, и показатели успешного выявления причины у детей с КЯ варьируются от 20% до 50%. Не существует установленного лабораторного теста для оценки наличия крапивницы. Естественное течение БЯ в детстве не определено, и в ограниченных сообщениях обсуждаются отдаленные результаты. Антигистаминные препараты второго поколения являются краеугольным камнем лечения, в то время как для взрослых доступны ограниченные терапевтические препараты.

Ключевые слова: Хроническая крапивница, ребенок, этиология, антагонист гистамина h2

Введение

Крапивница, одно из наиболее распространенных кожных заболеваний во всем мире, характеризуется зудящими волдырями, ангионевротическим отеком или и тем, и другим2). Хотя крапивница чаще всего проявляется у детей в виде единичного приступа, продолжающегося несколько дней или недель, многие младенцы и дети страдают стойкой крапивницей. Хроническая крапивница (ХК) у детей — сложное заболевание, которое отличается от такового у взрослых2,3).Однако рекомендации по ведению детей основаны на экстраполяции высококачественных данных, полученных от взрослых, поскольку педиатрические данные отсутствуют1). В этом обзоре описаны недавно опубликованные рекомендации по БК и информация, относящаяся к хронической детской крапивнице, которая может помочь в ее диагностике и лечении.

Заболеваемость всеми формами детской крапивницы составляет 3–6% 2). Распространенность ЯК длительностью> 6 недель не определена и варьируется в зависимости от исследований. Распространенность КЯ у детей в Великобритании составляет 0.1% -0,3% 4). Среди испанских детей в возрасте до 14 лет с крапивницей, которые посещали отделение неотложной помощи в предыдущем году, 18% имели диагноз CU5). В Таиланде 13% из 142 детей с крапивницей имели КЕ6). В недавнем исследовании не было обнаружено никаких половых различий у детей, в отличие от взрослых, где было обнаружено, что КЯ в два раза чаще встречается у пациентов женского пола3,7,8,9). В Корее средний возраст детей с КЯ составляет 4 года8,9). Нет доступной информации о распространенности или различиях в проявлениях болезни в зависимости от возраста.

Определение и классификация крапивницы и ее степень тяжести

Крапивница проявляется волдырями, ангионевротическим отеком или и тем, и другим. Волдырь — это центральная опухоль различного размера, в основном окруженная рефлекторной эритемой. Он сопровождается зудом или жжением и носит преходящий характер. Кожа возвращается в нормальное состояние через 2-24 часа после появления симптомов. Ангионевротический отек — это внезапное покраснение или отек цвета кожи нижней дермы и подкожного слоя с частым поражением под слизистой оболочкой, которое может длиться до трех дней1).Пациенты с ангионевротическим отеком обычно испытывают больше боли, чем зуда. Проспективное исследование показало, что от 50% до 60% тайских детей имеют волдыри с ангионевротическим отеком7), в то время как другое исследование сообщило о наличии волдырей только у 78% детей, волдырей и ангионевротического отека у 15%, а только отек Квинке — у 6,6% детей10. ).

Существует множество частично совпадающих систем классификации крапивницы у детей и взрослых. Крапивница классифицируется в зависимости от ее продолжительности и наличия триггерных факторов.КЯ определяется как возникновение спонтанных волдырей, ангионевротического отека или того и другого в течение> 6 недель. Самопроизвольная крапивница рассматривается при отсутствии специфических пусковых факторов. Термин спонтанная крапивница был предложен в качестве предпочтительной альтернативы идиопатической крапивнице. В пересмотренных руководствах Европы и США от 2014 г. используется термин индуцируемый, что указывает на то, что он запускается определенным стимулом1,11) ().

Таблица 1

Клиническая классификация подтипов хронической крапивницы (проявляющихся волдырями, ангионевротическим отеком или и тем и другим) и рекомендуемые диагностические тесты

9 914 Прикрепление компрессов к предплечьям 20 минут
Подтипы хронической крапивницы Диагностическая программа (предлагается на основе анамнеза) 06
Самопроизвольное появление волдырей, ангионевротического отека или того и другого ≥6 недель по известным или неизвестным причинам Хроническая спонтанная крапивница Стандартные диагностические тесты: дифференциальный анализ крови.фермент печени. СОЭ или СРБ.
Для выявления основных причин и исключения возможного дифференциального диагноза: (1) тест на инфекцию, (2) аллергия типа I, (3) функциональные аутоантитела, (4) заболевание щитовидной железы, (5) ASST, (6 ) триптаза, (7) диета без псевдоаллергии в течение 3 недель и (8) биопсия пораженной кожи
Индуцибельный триггер Индуцибельная крапивница Обычный диагностический тест
Симптоматический дермографизм Силы царапания кожи
Холодная крапивница Холодовая провокация (кубик льда)
Крапивница с отсроченным давлением Проверка давлением (весовой мешок или специальный инструмент на руке.
Солнечная крапивница Солнечный свет на область ягодиц
Тепловая крапивница Металлический или стеклянный цилиндр, наполненный горячей водой на предплечье в течение 5 минут
Вибрационный ангионевротический отек — 1000 оборотов вихревого миксера на 10 минут на предплечье
Холинергическая крапивница Физические упражнения вплоть до потоотделения или горячей ванны
Контактная крапивница Открытый тест с подозрением на субстанцию ​​
Аквагенная крапивница

Пшеница является признаком других воспалительных заболеваний, включая пигментную крапивницу, крапивный васкулит, аутовоспалительный синдром (криопирин-ассоциированный периодический синдром) и ангионевротический отек, не опосредованный тучными клетками (наследственный ангионевротический отек и лекарственный ангионевротический отек) .Эти заболевания не относятся к подтипам крапивницы из-за их различных патомеханизмов. Однако их следует учитывать при дифференциальной диагностике, когда у пациента есть крапивница1,11).

Активность спонтанной крапивницы следует оценивать с помощью показателя активности крапивницы 7 (UAS7), основанного на симптомах крапивницы (волдыри и зуд). Общая активность заболевания измеряется путем рекомендации пациентам документировать суточные оценки самооценки один раз в день в течение нескольких дней из-за частых изменений интенсивности состояния.UAS7 представляет собой сумму баллов за семь последовательных дней, что облегчает измерение активности заболевания и реакции на лечение в рутинной клинической практике1) ().

Таблица 2

UAS7 для оценки активности заболевания в CSU

914 914 914 914 914 914 914 914 914 914 <20 волдырей / 24 часа)
Оценка Пшеница Зуд
0 Легкая (присутствует, но не раздражает и не доставляет беспокойства)
2 Умеренная (20-50 волдырей / 24 часа) Умеренная (вызывает проблемы, но не мешает нормальной повседневной активности или сну )
3 Интенсивный (> 50 волдырей / 24 часа или большие сливные участки волдырей) Интенсивный (сильный зуд, который мешает нормальной повседневной активности или сну)

Этиология

Многие этиологические факторы были связаны с началом ЯБ, но большинство случаев являются идиопатическими.Частота успешного выявления причины у детей с КЯ колеблется от 20% до 50%. Почти идентифицированные причины — индуцибельная крапивница, наиболее частыми формами которой являются холинергическая, симптоматический дермографизм, холодовая и давящая крапивница2,3). Следующие патогенные состояния следует учитывать при спонтанных случаях ЯК.

1. Инфекция

Было высказано предположение, что инфекции играют определенную роль в возникновении крапивницы у детей12), поскольку инфекции выявляются более чем в половине случаев острой крапивницы.Наиболее частой причиной являются вирусные инфекции верхних дыхательных путей или пищеварительной системы. Это контрастирует с CU, где инфекция, по-видимому, является обостряющим фактором в течение курса CU2,12). Хотя симптоматические или лабораторные данные о вирусе Эпштейна-Барра, Mycoplasma , Chlamydia или Helicobacter pylori были обнаружены у нескольких детей с ЯБ, ограниченные данные не позволили исследователям определить причинную связь с CU10,12,13. 14,15). Распространенность сыворотки H.pylori IgG составлял 54% у корейских детей с КЯ, что выше, чем в общей популяции. Однако пять пациентов, у которых была ремиссия после искоренения H. pylori с помощью лекарств, через три месяца рецидивировали крапивницей8). Считается, что хроническая или скрытая инфекция паразитами может играть роль в крапивнице. Некоторые дети с КЯ инфицированы паразитами, и противоглистные препараты не вызывают более высокую скорость ремиссии КЯ, чем у пациентов, у которых в стуле нет паразитов7).Четкой связи между инфекцией и КЯ не установлено.

2. Продукты питания, пищевые добавки и лекарства

Вдыхание аллергии не считается причиной БК. Однако продукты, содержащие пан-аллергены, такие как пыльца растений или семена / фрукты, которые употребляются регулярно, могут быть причиной рецидивирующей крапивницы. Была продемонстрирована связь между едой и острой крапивницей, но ее связь с CU спорна8,9,16,17). Несколько исследований показали, что около 10% детей с крапивницей страдают пищевой аллергией на основании анамнеза и положительного результата теста на IgE.В одном исследовании сообщалось о связи между пищевой аллергией и CU на основе специфических IgE, истории питания и пищевых проблем7). Результаты показали, что у 7 из 94 (7%) пациентов с КЯ была подтвержденная пищевая аллергия. Из них четыре пациента испытали ремиссию симптомов после отказа от определенных продуктов, таких как креветки или моллюски. Пищевая аллергия должна быть тщательно оценена как причина CU. Аллергия на пищевые добавки считается скорее псевдоаллергией, чем аллергической реакцией, и была предложена как редкая причина CU1,18).

Наркотики могут вызвать острую крапивницу или БК у детей. Антибиотики и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) могут быть виновниками КЯ, но они назначаются во время инфекций, что затрудняет установление фактической причинно-следственной связи11). Однако одно недавнее исследование, предполагающее связь между НПВП и КЯ даже у детей, показало, что значительная часть детей и подростков с КЯ (10–24% у пациентов с КЯ) имеют гиперчувствительность к аспирину19).

3. Аутоиммунная реактивность, аутоиммунное заболевание и др.

Аутореактивность, связанная с БК, вызывает беспокойство.Кожный тест аутологичной сыворотки (ASST) обычно используется для оценки аутоиммунной этиологии и имеет хорошую чувствительность и согласуется с результатами теста на высвобождение гистамина. Измерение аутоантител IgG к IgE или его рецептору (FcεR1α) на тучных клетках и базофилах, а также тест активации базофилов обычно можно проводить только в специализированных лабораториях. Однако о корреляции между аутоантителами IgG и результатами ASST не сообщалось20).

Аутореактивный IgG против IgE или его рецептора связан с ЯБ у 40-50% детей.ASST положительный у 35-50% детей с 7,20,21 д.е. Однако не наблюдалось различий в потребностях в лекарствах или ремиссии заболевания между детьми с отрицательными и положительными результатами ASST. В общей сложности 40% из 25 корейских детей, прошедших тест, дали положительный ответ на их сыворотку9).

Несколько аутоиммунных заболеваний, включая заболевание щитовидной железы, ревматоидный артрит, красную волчанку и целиакию, были связаны с эпизодами крапивницы2). Распространенность признаков или симптомов заболевания щитовидной железы была высокой в ​​случаях КЯ в одном исследовании22), но маркеры, связанные с аутоиммунными заболеваниями, такие как антинуклеарные антитела (АНА) и скорость оседания эритроцитов, не показали значительной связи.В двух корейских исследованиях детей с КЯ ни у одного пациента не было аномальной дисфункции щитовидной железы, но у нескольких пациентов был повышенный титр ANA8,9). В нескольких отчетах о случаях предполагалась связь между ЯБ и злокачественными новообразованиями. Если распознаются симптомы, отличные от крапивницы, необходимо провести дальнейшее обследование11).

Клинические особенности и прогноз

Пшеница и ангионевротический отек мигрирующие и преходящие, проходят без остаточных повреждений при хронической спонтанной крапивнице.Пшеница при индуцибельной крапивнице воспроизводимо вызывается физическими раздражителями. Обычно они появляются через 10-20 минут после провокации при достаточной силе на подходящей коже и исчезают в течение 1 часа, за исключением случаев пролонгированной крапивницы. Пациенты с преимущественно спонтанной крапивницей могут иметь один или несколько типов физической крапивницы, которые могут проявляться одновременно4,9,11).

Информации о естественном течении ЯЗ немного, и несколько исследований на детях показывают разные результаты.В недавнем проспективном исследовании хронической спонтанной крапивницы частота ремиссии через 1, 3 и 5 лет от появления симптомов составила 18,5%, 54% и 67,7% 23 соответственно. Ретроспективное исследование показало, что годовая ремиссия составляет 37% 24). Положительные результаты ASST или ANA не определяют прогноз9,23). Пол и возраст имеют неопределенное влияние, но не оказывают существенного влияния на прогресс ЯР. Прогноз для корейских детей со спонтанной и индуцибельной БЯ лучше, чем в других упомянутых ранее исследованиях, показывающих, что уровень ремиссии в течение 1 года составляет 85% после первого визита в больницу, а общая продолжительность симптомов составляет 23 недели (диапазон от 6 до 6 недель). 100 недель).ASST, ANA, пол и возраст не различались между группами ремиссии и без ремиссии8,9). Хроническая физическая крапивница у детей имеет более длительное и тяжелое течение: у 12% пациентов через год наступает симптоматическая ремиссия. У 20 пациентов с ремиссией продолжительность симптомов составила 30 месяцев, при этом более частые эпизоды симптомов связаны с более длительным течением 4).

Диагностический подход и лабораторные исследования

Если история болезни и обследования указывают на хроническую индуцибельную крапивницу, дальнейшие лабораторные исследования в детстве редко бывают полезными.Целенаправленное лабораторное тестирование, основанное на анамнезе или результатах физикального обследования, является целесообразным, и следует проводить ограниченное лабораторное тестирование. Эти тесты включают исследование ферментов печени и общий анализ крови с дифференциалом, скоростью оседания эритроцитов и / или С-реактивным белком. Если вероятна аутоиммунная этиология, можно рассмотреть возможность измерения ANA, комплемента и функции щитовидной железы (). Ограниченное лабораторное тестирование может быть целесообразным для выявления нечастых или редких случаев, когда КЯ вызвана основным заболеванием, которое может быть неразличимо на основе истории или результатов физикального обследования, или для обеспечения уверенности пациента и членов его семьи1,25,26,27) .

Пищевые продукты и пищевые добавки являются неопределенными причинами БК и должны быть исключены на основании истории болезни18,26,28). Хотя тесты на аллергию (кожные уколы и специфические тесты на IgE) полезны для диагностики IgE-опосредованной аллергии, они не могут обнаружить реакции, связанные с пищевыми добавками и красителями (не-IgE-опосредованные аллергии) или отложенными иммунологическими реакциями26,29). АНА следует измерять только при клиническом подозрении на заболевание соединительной ткани. При подозрении на васкулит может быть показана биопсия кожи.Наследственный или приобретенный дефицит ингибитора C1 не связан с крапивницей. Таким образом, дальнейшие исследования показаны только детям с ангионевротическим отеком. С КЯ связаны многочисленные аутоиммунные заболевания, включая системную красную волчанку, дерматомиозит и полимиозит, синдром Шегрена и болезнь Стилла. Однако серологическое исследование для диагностики этих основных аутоиммунных заболеваний (таких как заболевание соединительной ткани) не является оправданным при первоначальной оценке CU из-за отсутствия дополнительных признаков, указывающих на сопутствующее аутоиммунное заболевание1,25,26,27).Криопротеины сыворотки крови редко обнаруживаются у детей с холодовой крапивницей. Исследования, направленные на диагностику текущих или прошлых вирусных, бактериальных или паразитарных инфекций, должны основываться на анамнезе, клинических данных и первоначальных скрининговых тестах. Ограниченные данные подтверждают использование противовирусной терапии у пациентов с КЯ с сопутствующими герпетическими инфекциями или положительными вирусными серологиями15,20) ().

Таблица 3

Соответствующие исследования для крапивницы

1621 + 914 914 914 914 Хроническая уртикария +

4

4 91 621 — 9
Классификация крапивницы / исследование CBC СОЭ или CRP TA / TFT ANA IgE ASST40 IgE ASST40 кожи биопсии кожи Физическая проблема
Острая крапивница +
+
Индуцируемая крапивница
  • 1 —
  • 1 Контактная крапивница
  • +
    Ангионевротический отек без волдырей + + +
    Самовоспалительный синдром + + — 916

    Лечение

    Антигистаминные препараты второго поколения являются краеугольным камнем лечения, и предотвращение любых выявленных провокаторов помогает уменьшить волдыри и зуд.НПВП, тепло и тесная одежда могут усугубить ЯК у некоторых пациентов. Польза диеты без псевдоаллергенов для лечения ЯБ не была убедительно продемонстрирована. Обычно не рекомендуется употреблять в пищу псевдоаллергены1,18,27). Сильные кортикостероиды для местного применения могут облегчить симптомы крапивницы, вызванной отсроченным давлением, но имеют ограниченное применение для лечения диффузного КЯ.

    Опубликованы научно обоснованные руководства по диагностике и лечению CU1,26,27). Для управления CU () разработан пошаговый подход.Основой терапии является использование антигистаминных препаратов второго поколения. Цетиризин, эбастин и лоратадин разрешены к применению у детей старше 2 лет. Левоцетиризин можно давать детям в возрасте ≥1 года. Фексофенадин и азеластин лицензированы для применения у детей старше 6 лет Министерством безопасности пищевых продуктов и медикаментов Кореи. Имеются данные о безопасности применения цетиризина у детей в возрасте 1-2 лет в дозе 0,25 мг / кг два раза в сутки30). У пациентов, которые не реагируют на стандартные дозы, усиление блокады h2 дозами, превышающими обычные рекомендуемые дозы этих агентов, является обычным следующим подходом, но данные для некоторых агентов ограничены и противоречивы.Можно использовать несколько вариантов лечения (этап 2) для пациентов, которые не реагируют на монотерапию антигистаминными препаратами второго поколения. Добавление антагониста h3 или антилейкотриенового агента может быть рассмотрено для пациентов с CU с неудовлетворительным ответом на монотерапию антигистаминными препаратами второго поколения. Антигистаминные препараты первого поколения можно также назначить пациентам, которые не могут контролировать свое состояние с помощью более высоких доз антигистаминных препаратов второго поколения. Хотя дети могут привыкнуть к седативному эффекту антигистаминных препаратов первого поколения, существует риск психомоторных нарушений, которые могут повлиять на безопасность детей и образование.Лечение гидроксизином или доксепином, если оно еще не использовалось, можно рассмотреть у пациентов, симптомы которых остаются плохо контролируемыми, даже после увеличения дозировки антигистаминных препаратов второго поколения и / или добавления одного или нескольких из следующего: антигистаминный препарат h3, первый — антигистаминные препараты поколения h2 перед сном и / или антилейкотриены. Системные кортикостероиды часто используются для пациентов с рефрактерной КЯ, но никакие контролируемые исследования не продемонстрировали эффективности. Короткий курс кортикостероидов (например, 1 мг / кг преднизолона два раза в день, до 40 мг в день в течение 3 дней) может использоваться при тяжелых обострениях.Кратковременное использование пероральных кортикостероидов может потребоваться для достижения контроля до тех пор, пока другие методы лечения не смогут контролировать CU у детей, которые остаются плохо восприимчивыми к максимальным дозам антигистаминного препарата h2, испытанию блокады рецептора h3 или антилейкотриеновому агенту. Кортикостероиды неэффективны у пациентов с физической крапивницей, которые не реагируют на терапию первой линии. Кортикостероиды более эффективны у пациентов с пролонгированной крапивницей, но длительное применение приводит к неприемлемым побочным эффектам31).Поскольку существует повышенный риск побочных эффектов при применении системных кортикостероидов, следует по возможности избегать длительного использования для лечения пациентов с ЯБ. Пациенты с КЯ, симптомы которых не контролируются адекватно максимальной антигистаминной терапией (например, при лечении на третьем этапе), могут иметь рефрактерную КЯ. Лечение циклоспорином в дозе 4-6 мг / кг / день было эффективным у некоторых взрослых с КЯ, но его применение ограничено гипертензией и / или нефротоксичностью. Некоторые данные рандомизированных контролируемых исследований указывают на эффективность циклоспорина27,32).Однако, учитывая ограничения этих исследований, потенциальный вред, стоимость лечения и низкое качество доказательств этих рандомизированных контролируемых исследований, существует слабая рекомендация по применению циклоспорина у пациентов с рефрактерной БЕ (27).

    Пошаговый подход к лечению хронической крапивницы. По материалам Bernstein, et al. J Allergy Clin Immunol 2014; 133: 1270-727), с разрешения Elsevier Inc.

    Терапевтическая полезность омализумаба при рефрактерной БК подтверждается результатами больших двойных слепых рандомизированных контролируемых исследований и связана с относительно низким уровнем частота клинически значимых побочных эффектов33,34).Омализумаб одобрен для детей ≥12 лет Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США в дозах 150 и 300 мг для лечения CU, не реагирующего на антагонисты h2. Отсутствуют доказательства эффективности циклоспорина и омализумаба у детей с хронической язвой. Эти препараты следует ограничить для использования в тяжелых случаях у детей с КЯ и рассматривать их только в специализированных центрах. Многие альтернативные методы лечения использовались у пациентов с рефрактерной КЯ. Были использованы иммуномодуляторы, но их эффективность еще предстоит официально продемонстрировать.Эти препараты включают гидроксихлорохин, сульфасалазин, колхицин, дапсон, микофенилат и внутривенный иммуноглобулин. Плазмаферез применялся для лечения аутоиммунных БК, резистентных к другим методам лечения.

    Выводы

    В этой статье мы рассмотрели имеющуюся литературу о детском КН, включая ограниченные отчеты о корейских детях. КЯ определяется как возникновение спонтанных волдырей, ангионевротического отека или того и другого в течение периода> 6 недель. Самопроизвольная крапивница рассматривается при отсутствии специфических пусковых факторов.Сообщается, что распространенность КЯ у детей составляет около 0,1% -0,3%. Целенаправленное лабораторное тестирование, основанное на анамнезе или результатах физикального обследования, уместно и может помочь в выявлении виновника. Антигистаминные препараты второго поколения являются краеугольным камнем лечения, а предотвращение любых отягчающих факторов помогает уменьшить волдыри и зуд. Информация о естественном течении ЯБ у детей скудна, а применение исследований взрослых к детям довольно сложно из-за различий в заболеваниях.Два исследования с участием корейских детей отличаются от исследований за пределами страны с точки зрения лабораторных данных и продолжительности симптомов. Ясно, что существует необходимость в общенациональном исследовании клинических проявлений, лабораторных исследований и тенденций в управлении CU.

    Сноски

    Конфликт интересов: О потенциальном конфликте интересов, относящемся к этой статье, не сообщалось.

    Ссылки

    1. Зубербиер Т., Аберер В., Асеро Р., Биндслев-Йенсен С., Брзоза З., Каноника Г.В. и др.Руководство EAACI / GA (2) LEN / EDF / WAO по определению, классификации, диагностике и лечению крапивницы: редакция и обновление 2013 г. Аллергия. 2014; 69: 868–887. [PubMed] [Google Scholar] 2. Чёрч М.К., Веллер К., Сток П., Маурер М. Хроническая спонтанная крапивница у детей: зуд для понимания. Pediatr Allergy Immunol. 2011; 22 (1 Pt 1): 1–8. [PubMed] [Google Scholar] 3. Caffarelli C, Cuomo B, Cardinale F, Barberi S, Dascola CP, Agostinis F и др. Этиологические факторы, связанные с хронической крапивницей у детей: систематический обзор.Acta Derm Venereol. 2013; 93: 268–272. [PubMed] [Google Scholar] 4. Khakoo G, Sofianou-Katsoulis A, Perkin MR, Lack G. Клинические особенности и естественное течение физической крапивницы у детей. Pediatr Allergy Immunol. 2008; 19: 363–366. [PubMed] [Google Scholar] 5. Ibanez MD, Garde JM. Аллергия у пациентов младше четырнадцати лет в Alergológica 2005. J Investig Allergol Clin Immunol. 2009. 19 (Приложение 2): 61–68. [PubMed] [Google Scholar] 6. Тучинда М., Шримарута Н., Хабанананда С., Варенил Дж., Ассатераваттс А.Крапивница у тайских детей. Азиатский Pac J Allergy Immunol. 1986; 4: 41–45. [PubMed] [Google Scholar] 7. Jirapongsananuruk O, Pongpreuksa S, Sangacharoenkit P, Visitsunthorn N, Vichyanond P. Идентификация этиологии хронической крапивницы у детей: проспективное исследование 94 пациентов. Pediatr Allergy Immunol. 2010; 21: 508–514. [PubMed] [Google Scholar] 8. Кан ХС, Шин МЫ. Клинические аспекты хронической крапивницы у детей. Корейский J Pediatr. 2009. 52: 205–212. [Google Scholar] 9. Чой С.Ю., Парк Х.Й., Ан Ю.М.Хроническая крапивница в детском возрасте: этиология и исходы. Pediatr Allergy Respir Dis. 2007; 17: 38–47. [Google Scholar] 10. Волонакис М., Кацару-Кацари А., Стратигос Дж. Этиологические факторы хронической крапивницы у детей. Энн Аллергия. 1992; 69: 61–65. [PubMed] [Google Scholar] 11. Цакок Т., Дю Туа Г., Флор С. Детская крапивница. Immunol Allergy Clin North Am. 2014; 34: 117–139. [PubMed] [Google Scholar] 13. Lang DM, Hsieh FH, Bernstein JA. Современные подходы к диагностике и лечению физической крапивницы.Ann Allergy Asthma Immunol. 2013; 111: 235–241. [PubMed] [Google Scholar] 14. Кауппинен К., Юнтунен К., Ланки Х. Крапивница у детей. Ретроспективная оценка и наблюдение. Аллергия. 1984. 39: 469–472. [PubMed] [Google Scholar] 15. Sackesen C, Sekerel BE, Orhan F, Kocabas CN, Tuncer A, Adalioglu G. Этиология различных форм крапивницы в детстве. Педиатр Дерматол. 2004. 21: 102–108. [PubMed] [Google Scholar] 16. Аренс Б., Бейер К., Ван У, Ниггеманн Б. Дифференциальная диагностика симптомов, вызванных приемом пищи.Pediatr Allergy Immunol. 2008; 19: 92–96. [PubMed] [Google Scholar] 17. Ehlers I, Niggemann B, Binder C, Zuberbier T. Роль неаллергических реакций гиперчувствительности у детей с хронической крапивницей. Аллергия. 1998. 53: 1074–1077. [PubMed] [Google Scholar] 18. Раджан Дж. П., Саймон Р. А., Босо СП. Распространенность чувствительности к пищевым и лекарственным добавкам у пациентов с хронической идиопатической крапивницей. J Allergy Clin Immunol Pract. 2014; 2: 168–171. [PubMed] [Google Scholar] 19. Чавкайтар О, Арик Йилмаз Э, Буюктиряки Б., Секерел Б. Э., Сакесен Ц., Сойер О.Проверенная временем гиперчувствительность к аспирину у детей с хронической спонтанной крапивницей. Аллергия. 2015; 70: 153–160. [PubMed] [Google Scholar] 20. Брунетти Л., Франкавилла Р., Миньелло В. Л., Платцер М. Х., Рицци Д., Лоспаллути М. Л. и др. Высокая распространенность аутоиммунной крапивницы у детей с хронической крапивницей. J Allergy Clin Immunol. 2004; 114: 922–927. [PubMed] [Google Scholar] 21. Дю Туа Г., Прескотт Р., Лоуренс П., Джохар А., Браун Г., Вайнберг Е. Г. и др. Аутоантитела к высокоаффинному рецептору IgE у детей с хронической крапивницей.Ann Allergy Asthma Immunol. 2006; 96: 341–344. [PubMed] [Google Scholar] 22. Леви Ю., Сегал Н., Вайнтроб Н., Данон Ю.Л. Хроническая крапивница: связь с аутоиммунитетом щитовидной железы. Arch Dis Child. 2003. 88: 517–519. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 23. Chansakulporn S, Pongpreuksa S, Sangacharoenkit P, Pacharn P, Visitsunthorn N, Vichyanond P, et al. Естественная история хронической крапивницы в детстве: проспективное исследование. J Am Acad Dermatol. 2014. 71: 663–668. [PubMed] [Google Scholar] 24. Харрис А., Twarog FJ, Geha RS.Хроническая крапивница в детстве: естественное течение и этиология. Энн Аллергия. 1983; 51 (2 Pt 1): 161–165. [PubMed] [Google Scholar] 25. Grattan CE, Humphreys F. Руководящие принципы и подкомитет по аудиту Британской ассоциации дерматологов. Рекомендации по оценке и лечению крапивницы у взрослых и детей. Br J Dermatol. 2007; 157: 1116–1123. [PubMed] [Google Scholar] 26. Пауэлл Р.Дж., Дю Туа Г.Л., Сиддик Н., Лич С.К., Диксон Т.А., Кларк А.Т. и др. Рекомендации BSACI по лечению хронической крапивницы и ангионевротического отека.Clin Exp Allergy. 2007. 37: 631–650. [PubMed] [Google Scholar] 27. Бернштейн Дж. А., Ланг Д. М., Хан Д. А., Крейг Т., Дрейфус Д., Шей Ф. и др. Диагностика и лечение острой и хронической крапивницы: обновление 2014 г. J Allergy Clin Immunol. 2014; 133: 1270–1277. [PubMed] [Google Scholar] 28. Сюй М.Л., Ли Л.Ф. Распространенность отказа от пищевых продуктов и пищевой аллергии у китайских пациентов с хронической крапивницей. Br J Dermatol. 2012; 166: 747–752. [PubMed] [Google Scholar] 29. Култанан К., Джиамтон С., Рутнин Н.О., Инсаванг М., Пинкау С.Распространенность и актуальность положительных результатов кожных уколов у пациентов с хронической крапивницей. J Dermatol. 2008. 35: 330–335. [PubMed] [Google Scholar] 31. Наголенники MW. Хроническая крапивница в детстве. Аллергия. 2000; 55: 309–320. [PubMed] [Google Scholar] 32. Vena GA, Cassano N, Colombo D, Peruzzi E, Pigatto P Neo-I-30 Study Group. Циклоспорин при хронической идиопатической крапивнице: двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. J Am Acad Dermatol. 2006; 55: 705–709. [PubMed] [Google Scholar] 33. Маурер М., Розен К., Сие Х.Дж., Сайни С., Граттан С., Хименес-Арнау А. и др.Омализумаб для лечения хронической идиопатической или спонтанной крапивницы. N Engl J Med. 2013; 368: 924–935. [PubMed] [Google Scholar] 34. Каплан А., Ледфорд Д., Эшби М., Кэнвин Дж., Заззали Дж. Л., Коннер Е. и др. Омализумаб у пациентов с симптоматической хронической идиопатической / спонтанной крапивницей, несмотря на стандартную комбинированную терапию. J Allergy Clin Immunol. 2013; 132: 101–109. [PubMed] [Google Scholar]

    Обзор текущих данных и рекомендаций

    Abstract

    Хроническая крапивница (CU) связана с такими изнурительными симптомами, как зудящие волдыри и / или ангионевротический отек, которые могут значительно повлиять на сон, продуктивность и качество сна пациентов жизни.Хроническая спонтанная крапивница (CSU) определяется в тех случаях, когда триггерный фактор не идентифицирован. В последние годы были опубликованы и обновлены различные руководства по оптимальному ведению CU у взрослого населения, из которых наиболее принятыми и широко используемыми являются рекомендации EAACI / GA 2 LEN / EDF / WAO 2017. Между тем, руководств, специально предназначенных для педиатрической популяции, мало, в основном из-за отсутствия высококачественных доказательств для многих вариантов лечения в этой возрастной группе.Целью данной статьи является обзор и синтез существующей литературы по ведению педиатрической CSU. В нашем обзоре выделяются доказательства, подтверждающие рекомендации EAACI / GA 2 LEN / EDF / WAO 2017 с неседативными антигистаминными препаратами второго поколения (sgAH) в качестве основы лечения педиатрической CSU, учитывая их продемонстрированную эффективность и обнадеживающий профиль безопасности. Кроме того, использование омализумаба у подростков хорошо подтверждается современной литературой.Имеются ограниченные данные относительно повышения уровня sgAH, омализумаба у детей с CSU в возрасте до 12 лет и лечения циклоспорином и антагонистами рецепторов лейкотриена (LTRA) у педиатрических пациентов всех возрастов. Тем не менее, результаты имеющихся в настоящее время серий случаев и отчетов о случаях являются многообещающими для применения омализумаба и циклоспорина у детей с ХСС, хотя необходимы крупные и хорошо спланированные рандомизированные контрольные испытания (РКИ), оценивающие эти варианты лечения, чтобы сформулировать строгие рекомендации для их лечения. использовать.Антигистаминные препараты первого поколения (fgAH) по-прежнему широко используются в педиатрической терапии CSU, несмотря на отсутствие исследований, оценивающих их эффективность и безопасность в педиатрической популяции, а также их широко известный более низкий профиль безопасности по сравнению с sgAH.

    Ключевые слова: хроническая спонтанная крапивница; CSU, хроническая крапивница; БЧ, лечение, ведение, руководящие принципы, дети, педиатрия

    Введение

    Хроническая крапивница (ХК) определяется как наличие зудящих волдырей, ангионевротического отека или того и другого, возникающих большую часть дней недели и сохраняющихся не менее 6 недель. 1 Недавние данные свидетельствуют о том, что ЯК у детей может встречаться так же часто, как и у взрослых, с оценками точечной распространенности 0,5–1,5%, в равной степени затрагивая мужчин и женщин. 2–6 Примерно в 20% случаев CU есть доказанный физический / индуцибельный триггер и они известны как хроническая индуцибельная крапивница (CIndU), 6 , в то время как в остальных случаях крапивница возникает спонтанно и известна как хроническая спонтанная крапивница (CSU). ) (исторически называемая хронической идиопатической крапивницей). 7

    Клинические проявления кожного зуда, крапивницы и ангионевротического отека являются прямыми последствиями дегрануляции тучных клеток и высвобождения предварительно сформированных или вновь синтезированных воспалительных / вазоактивных медиаторов (например,g., гистамин, фактор активации тромбоцитов, цитокины) и нейропептиды. 1 , 2 Хотя точный этиопатогенез CSU еще четко не определен, 8 , 9 наиболее широко принятая гипотеза состоит в том, что тучные клетки активируются посредством аутоиммунных механизмов, таких как связывание иммуноглобулин (Ig) G антитела, направленные против IgE или его высокоаффинного рецептора (FcεRI). 10–14 Кроме того, литература по CSU для взрослых продемонстрировала, что в большинстве случаев различные аутоантитела IgE-типа против собственных белков, такие как интерлейкин (IL) -24 или тироидпероксидаза, могут напрямую связывать и сшивать FcεRI, хотя это еще не было продемонстрировано у детей. 12 , 15–17 Этот механизм называется аутоаллергическим и, возможно, может сосуществовать с IgG-опосредованным CSU (). 12 , 15–18 Совсем недавно аутоантитела IgM и IgA против FcεRI были также идентифицированы у взрослых пациентов с CSU. 19 Аутоиммунитет при CSU может быть продемонстрирован in vivo с помощью кожного теста аутологичной сыворотки (ASST) или in vitro с помощью анализа высвобождения гистамина базофилов (BHRA), теста активации базофилов (BAT) или присутствия аутоантител против IgE или FcɛRI в иммуноанализах. 1 , 20 , 21 ASST обычно не выполняется из-за практических проблем, а тесты in vitro , такие как BAT, не рекомендуются для рутинного использования, поскольку их клиническая применимость еще предстоит подтвердить и пока их результаты не влияют на ведение пациентов. 1 , 20 , 21

    Патогенез хронической спонтанной крапивницы (CSU) — современные концепции.

    Примечания: Наиболее распространенная гипотеза состоит в том, что дегрануляция тучных клеток запускается антителами IgG против молекулы IgE или ее высокоаффинного рецептора, FcɛRI, в ~ 50% случаев.В дополнительных случаях активация и дегрануляция тучных клеток может происходить из-за функционально активных аутоантител IgE-типа (например, IgE к IL-24, IgE к TPO). Аутоантитела IgM и IgA против FcεRI также недавно были идентифицированы у взрослых пациентов с CSU. Создано с помощью BioRender®.

    Сокращения: FcɛRI, рецептор IgE с высоким сродством; IgE, иммуноглобулин E; IgG, иммуноглобулин G; IgM, иммуноглобулин M; IgA, иммуноглобулин А; ИЛ-24, интерлейкин-24; ТПО, пероксидаза щитовидной железы.

    Различные руководства по оптимальному ведению CSU у взрослого населения были опубликованы и обновлены в последние годы. 1 , 20 , 21 Наиболее приемлемыми и широко используемыми являются руководящие принципы EAACI / GA 2 LEN / EDF / WAO, которые одобрены многими международными сообществами и последний раз обновлялись в 2017 году. 1 Хотя в этих рекомендациях дети рассматриваются как особая группа населения, они, к сожалению, мало используются в клинической практике. 9 Целью данной статьи является обзор и синтез существующей литературы по ведению педиатрической CSU.

    Цели лечения

    Фактическая стратегия ведения CSU сосредоточена на полном или почти полном контроле симптомов до тех пор, пока болезнь не исчезнет спонтанно, с оптимизацией количества лекарств и дозировок, необходимых для достижения контроля и поддержания его. Тяжесть заболевания и реакцию на лечение можно быстро и эффективно оценить с помощью широко доступных инструментов, таких как еженедельная оценка активности крапивницы (UAS-7) и контрольный тест на крапивницу (UCT). 22 , 23 Оценка по UAS-7 ≤ 6 определяется как хорошо контролируемое заболевание, по шкале UAS-7 от 7 до 15 как легкое заболевание, в то время как тяжелое заболевание связано с баллами по UAS-7 ≥ 28. 24 Оценка UCT ≥ 12 соответствует удовлетворительному контролю болезни, а оценка ≤ 11 связана с плохо контролируемой болезнью. 23

    CSU оказывает существенное влияние на личность и общество из-за таких изнурительных симптомов, как сильный зуд и вторичная потеря сна и продуктивность. 25 , 26 Более высокая распространенность расстройств настроения и тревожного спектра была показана у педиатрических пациентов CSU по сравнению с контрольной группой. 26 , 27 Было обнаружено, что у детей с CSU наблюдаются серьезные нарушения качества жизни, связанные со здоровьем, аналогичные другим хроническим заболеваниям, таким как эпилепсия и диабет, 25 и значительно более низкая успеваемость в школе по сравнению с детьми. при других аллергических заболеваниях. 26 Педиатрическая CSU — хроническое заболевание, которое может длиться до 10 лет, и мы недавно продемонстрировали, что скорость разрешения CSU у детей аналогична взрослой, составляя 10 на 100 пациенто-лет. 6 Следовательно, существует необходимость в эффективном и безопасном лечении симптомов в течение многих лет у детей с ХСС. Хотя предполагается, что заболевание проходит быстрее у детей с аутоиммунными формами и базопенией, 6 до настоящего времени не было доказано, что лечение изменяет естественное течение этого заболевания.

    Руководство по лечению CSU

    Международные рекомендации EAACI / GA 2 LEN / EDF / WAO 2017 года рекомендуют использовать тот же алгоритм лечения для CSU у педиатрических пациентов, что и у взрослых пациентов, хотя рекомендуется использовать его с осторожностью, поскольку многие из Включенные препараты еще не были должным образом изучены у детей (). 1 В качестве первого шага к ведению руководства рекомендуется избегать идентифицируемых триггеров (например, нестероидных противовоспалительных средств) и физических раздражителей, которые особенно актуальны в случаях коморбидного CSU / CIndU. Что касается фармакологического лечения, рекомендуется пошаговый алгоритм, начиная с неседативных h2-антигистаминных препаратов второго поколения (sgAH) в стандартной дозировке в качестве терапии первой линии. Если контроль симптомов недостаточен, рекомендуется последующее усиление терапии с увеличением дозировки sgAH до четырехкратной лицензированной дозы, что может привести к тому, что до 90% детей будут иметь хорошо контролируемые симптомы. 28 В случаях антигистаминно-резистентной (АГ) CSU, руководство рекомендует добавлять омализумаб (моноклональные анти-IgE-антитела) к терапии sgAH. Однако использование омализумаба в настоящее время одобрено Министерством здравоохранения Канады, Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) и другими юрисдикциями (например, Соединенное Королевство, Европа) только для детей с CSU ≥ 12 лет, а также для детей с умеренной и тяжелой формой. аллергическая астма ≥ 6 лет. 29 , 30 Наконец, если симптомы остаются неадекватно контролируемыми, циклоспорин в качестве дополнения к терапии sgAH предлагается в качестве потенциального четвертого шага.Международные руководящие принципы настоятельно не рекомендуют использовать h2-антигистаминные препараты (fgAH) первого поколения из-за их плохой селективности в отношении рецептора h2 и их способности преодолевать гематоэнцефалический барьер. fgAH связаны с выраженными антихолинергическими эффектами и седативным действием на центральную нервную систему у пациентов любого возраста и особенно у детей. 31–35 Кроме того, исследования, оценивающие часто используемые fgAH для лечения педиатрической CSU, такие как дифенгидрамин или гидроксизин, ограничены, но, тем не менее, эти схемы лечения по-прежнему широко используются на основе их исторического широкого использования и экстраполяции из исследований взрослых. 1 , 9 Другие терапевтические методы, которые не были включены в алгоритм пошагового лечения, но были перечислены как альтернативные методы лечения, которые могут быть полезны в каждом конкретном случае, включают: монтелукаст (антагонист лейкотриеновых рецепторов [LTRA] ), ранитидин (h3-антигистамин [h3-AH]), доксепин (трициклический антидепрессант с сильным антигистаминным действием) и многое другое. 1

    Педиатрические рекомендации по лечению CSU.

    Примечания: EAACI / GA 2 LEN / EDF / WAO рекомендуют применять тот же алгоритм лечения у детей, что и у взрослых, однако с осторожностью учитывая недостаточные высококачественные данные для поддержки омализумаба у детей младше 12 лет и циклоспорина. в педиатрической популяции всех возрастов.Рекомендации SIP / SAIP / SIDerP были специально разработаны для педиатрической популяции CSU. Их рекомендации в основном различаются для пациентов, устойчивых к меченой дозе sgAH, и рекомендуют повышение уровня sgAH до четырех раз у детей младше 12 лет по сравнению с добавлением омализумаба к стандартной дозе терапии sgAH для детей старше 12 лет.

    Сокращение: CSU, хроническая спонтанная крапивница.

    Итальянские руководства SIP / SIAIP / SIDerP являются первым и единственным руководством, в котором излагаются рекомендации по лечению, специфичные для педиатрической популяции ().В итальянских руководствах есть согласованные рекомендации по терапии первой линии с помощью sgAH в стандартных дозах. Однако их рекомендации впоследствии различаются, учитывая тот факт, что профили эффективности и безопасности омализумаба и циклоспорина не были широко изучены у пациентов с CSU в возрасте до 12 лет. 1 , 20 И наоборот, существует несколько sgAH, одобренных для использования в педиатрии, включая, помимо прочего, следующие: цетиризин, лоратадин, фексофенадин, левоцетиризин, дезлоратадин, рупатадин и биластин (возрастные рекомендации различаются в зависимости от sgAH) . 1 , 20 , 29 Итальянские рекомендации, аналогичные международным рекомендациям, не рекомендуют использование fgAH из-за их плохого профиля побочных эффектов. В 2 руководствах рекомендуется использовать системные глюкокортикоиды для краткосрочного лечения только в случаях обострения CSU из-за высокого риска нежелательных явлений (НЯ) при длительном применении. 1 , 20 , 21

    Таблица 1

    Обычно используемые антигистаминные препараты второго поколения у педиатрических пациентов

    37

    Антигистаминные препараты 2-го поколения Возраст Стандартные противопоказания Общие побочные эффекты Примечания
    Лоратадин Гиперчувствительность Головная боль,
    Низкий седативный потенциал
    Самый безопасный во время последнего триместра беременности.Не метаболизируется CYP3A4.
    Дезлоратадин
    • От 6 до ≤11 месяцев: 1 мг в день

    • От 1 до ≤5 лет: 1,25 мг в день

    • От 6 до ≤11 лет: 2,5 мг в день

    • ≥ 12 лет: 5 мг в день

    Гиперчувствительность Головная боль, диарея, низкий седативный потенциал. В 5 раз сильнее, чем лоратадин, подавляет волдыри.
    Самый безопасный для пациентов с почечной недостаточностью.
    Цетиризин
    • От 6 до <12 месяцев: 2,5 мг в день

    • От 1 года до <2 лет: 2,5 мг один раз в день

    • От 2 до 5 лет: 2,5–5 мг в день

    • От 6 до 11 лет: 5–10 мг в день

    • ≥12 лет: 10 мг в день

    Гиперчувствительность Сонливость, головная боль Можно использовать в последнем триместре беременности.
    Левоцетиризин Гиперчувствительность, терминальная стадия почечной недостаточности, гемодиализ, пациенты с почечной недостаточностью до 11 лет Диарея, сонливость
    9146
    : 15 мг два раза в день

  • ≥2 до <12 лет: 30 мг два раза в день

  • ≥12 лет: 60 мг два раза в день

  • Гиперчувствительность Головная боль, рвота, низкий седативный потенциал. Самый безопасный препарат для пациентов с почечной недостаточностью. Не метаболизируется в печени / CYP3A4. Не требует коррекции дозы при легком нарушении функции почек / печени.
    Рупатадин Гиперчувствительность, удлинение QTc в анамнезе и / или torsades de pointes, одновременный прием ингибиторов CYP3A4 или других препаратов, удлиняющих QTc Сонливость / низкий седативный потенциал, головная боль 9144 94014
    Гиперчувствительность, удлинение интервала QT и / или torsades de pointes в анамнезе Сонливость / низкий седативный потенциал, головная боль

    Американские рекомендации AAAAI / ACAAI в последний раз обновлялись в 2014 году, так же как и FDA. — одобрен для использования у подростков и взрослых пациентов с CSU и до того, как была опубликована значительная часть литературы по применению омализумаба в педиатрической CSU.Американские руководящие принципы не содержали каких-либо конкретных рекомендаций для педиатрической популяции. AAAAI по большей части одобрил рекомендации EAACI / GA 2 LEN / EDF / WAO по лечению CSU, хотя в недавнем ответном документе AAAAI поддержал свою слабую рекомендацию для испытания и одновременного использования нескольких sgAH. h3-AH, а также LTRA, учитывая их относительную безопасность и низкую стоимость. 36

    Методы

    Этот обзор описательной литературы включал исследования, посвященные лечению CSU у педиатрических пациентов, опубликованные за последние 20 лет (с января 2000 г. по апрель 2020 г.).Обзор проводился с использованием баз данных PubMed и EMBASE и следующих поисковых терминов: («хроническая крапивница» ИЛИ «хроническая идиопатическая крапивница» ИЛИ «хроническая спонтанная крапивница») И («младенец» ИЛИ «ребенок» ИЛИ «подросток» ИЛИ « педиатрический »ИЛИ« детство ») И (« лечение »ИЛИ« управление »ИЛИ« терапия »). Также изучались индивидуальные методы лечения (например, fgAH, sgAH, омализумаб). Ссылки на идентифицированные рукописи были вручную отобраны для выявления дополнительных статей. Учитывались только статьи, опубликованные на английском или французском языках.Критерии включения включали исследования, в которых сообщалось о лечении CSU у людей независимо от дизайна исследования. Статьи, не обсуждающие ведение CSU, исследования, не включающие педиатрических пациентов, и обзорные статьи были исключены.

    Обсуждение

    Статьи, посвященные лечению CSU у педиатрических пациентов, были посвящены h2-AH, омализумабу, циклоспорину, зафирлукасту, добавкам витамина D, глюкокортикоидам, гидроксихлорохину и фототерапии. Не было найдено статей, посвященных педиатрической CSU для других методов лечения, таких как метотрексат, дапсон, доксепин, h3-AHs, ритуксимаб, диета без псевдоаллергенов, внутривенный иммуноглобулин, плазмаферез, транексамовая кислота, варфарин, микофенолят мофетил, гепарин, анти-TNF. альфа, такролимус и собственная кровь или сыворотка.

    h2-Антигистаминные препараты (h2-AH)

    h2-AH связываются с рецептором h2 и предотвращают активацию рецептора гистамином. 33 Они являются краеугольным камнем для облегчения аллергических и других гипергистаминных состояний, таких как CSU. AH классифицируются как более старые fgAH (например, включая хлорфенирамин, гидроксизин, дифенгидрамин и доксепин) и более новые sgAH (см.). Из-за присущей им способности преодолевать гематоэнцефалический барьер и плохой селективности в отношении рецептора h2, fgAH связаны со значительными побочными эффектами (например,g., седативный эффект, снижение способности выполнять квалифицированные задачи / концентрироваться на работе или в школе). 31–35 , 37 Сопутствующие антихолинергические побочные эффекты зависят от дозы, и опубликовано несколько сообщений об остром отравлении и смерти у детей. 38 , 39 sgAH обладают многочисленными преимуществами перед своими седативными аналогами, в частности их избирательным действием на периферические рецепторы H2 (то есть меньшим / отсутствием депрессии центральной нервной системы), их более длительным периодом полувыведения и еще более длительным периодом полураспада через кожу. жизнь. 39–43

    h2-Антигистаминные препараты в лицензированной дозировке

    Только в одном исследовании сравнивали эффективность и безопасность sgAH (цетиризин 5 мг в день) и fgAH (оксатомид 25 мг в день) у детей в возрасте от 2 до 6 лет. 44 Дети, получавшие цетиризин, достигли лучшего контроля зуда к 14 дню (p <0,001). Кроме того, у большего числа пациентов в группе цетиризина был достигнут полный контроль симптомов (46% против 28%). Тем не менее, отчеты о НЯ были неоптимальными с кратким упоминанием об отсутствии изменений гематохимических показателей и показателей мочи, а также с сообщением об 1 пациенте в группе оксатомида, у которого возникла аллергическая реакция. 44

    Несколько исследований оценивали лечение sgAH в стандартной дозировке у педиатрических пациентов. Одно двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование (РКИ), сравнивающее лечение дезлоратадином и рупатадином в стандартных дозах для возраста и веса, продемонстрировало превосходство этих sgAH над плацебо у детей в возрасте от 2 до 11 лет. 45 Сходная эффективность обоих методов лечения наблюдалась у 61% и 54% пациентов, достигших ремиссии в группах рупатадина и дезлоратадина соответственно, что определялось как снижение балла UAS-7 на ≥ 50%.Два двойных слепых РКИ с участием 416 пациентов в возрасте 12 лет и старше (включая 21 пациента в возрасте <18 лет) продемонстрировали эффективность дезлоратадина в дозе 5 мг в день по сравнению с плацебо. 46 , 47 Используя 4-балльную шкалу зуда, 2 исследования продемонстрировали улучшение зуда по сравнению с исходным уровнем для дезлоратадина по сравнению с плацебо на 58,4% против 40,4% 46 и 74% против 48,7% 47 (p = 0,004 и p <0,001 соответственно). Двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование с участием 225 пациентов в возрасте 12 лет и старше оценило лечение фексофенадином 180 мг в день и показало снижение на 1.4 балла для группы фексофенадина по сравнению со снижением на 0,57 балла для группы плацебо по 4-балльной шкале зуда (p <0,001). 48 В 4 упомянутых РКИ, оценивающих эффективность sgAH в стандартных дозах, были адекватные отчеты о НЯ с частотой НЯ, которая была сходной как в экспериментальной группе, так и в группе плацебо. 45–48 Два исследования, оценивающих безопасность левоцетиризина гидрохлорида в стандартных дозах у младенцев в возрасте от 6 до 11 месяцев и у детей от 2 до 11 лет с аллергическим ринитом или CSU, показали аналогичный профиль безопасности левоцетиризина гидрохлорида по сравнению с плацебо. 49 РКИ, оценивающее безопасность биластина в дозе 10 мг в день у 509 пациентов в возрасте от 2 до 11 лет с диагнозом аллергический риноконъюнктивит или КЯ, не показало значительных различий в профиле НЯ биластина по сравнению с плацебо. 50 Однако применение биластина у детей младше 12 лет остается не по назначению.

    h2-Антигистаминные препараты в дозировке, превышающей лицензированную

    Из исследований, оценивающих обновление sgAH для лечения CSU у детей, 2 двойных слепых РКИ с участием 605 пациентов в возрасте от 12 до 65 лет показали, что рупатадин в обычной дозе (10 мг в день) был эффективен. сравнимой по эффективности с рупатадином в два раза превышающей стандартную дозу (20 мг в день). 51 , 52 В другом РКИ с участием 418 пациентов в возрасте от 12 до 70 лет сравнивали фексофенадин с плацебо в дозах от 20 до 240 мг два раза в день, что соответствует четырехкратной стандартной дозе для подростков и взрослых. 53 Улучшение симптомов крапивницы при увеличении дозы фексофенадина до 60 мг два раза в день имело линейную тенденцию, после чего эффективность стабилизировалась. По 4-балльной шкале зуда уменьшение выраженности зуда по сравнению с исходным уровнем составило 38%, 54%, 43% и 57% в группах дозировок фексофенадина в дозе 20, 60, 120 и 240 мг два раза в день соответственно и на 19% в группах приема фексофенадина. группа плацебо через 4 недели. 53 Все 3 РКИ имели адекватную отчетность по НЯ. В одном исследовании сообщалось, что в группе рупатадина 20 мг частота НЯ была несколько выше по сравнению со стандартной дозировкой (10 мг рупатадина), чаще всего возникали головная боль и сонливость. 52 В другом РКИ аналогичные профили безопасности были обнаружены для рупатадина 10 мг и 20 мг. 51 В исследовании, в котором сравнивали фексофенадин в различных дозах от 20 до 240 мг два раза в день с плацебо, сообщалось о схожих профилях безопасности во всех группах лечения. 53

    Омализумаб

    Омализумаб, гуманизированное антитело против IgE, одобрено Министерством здравоохранения Канады, FDA и другими юрисдикциями для лечения АГ-резистентной CSU у пациентов старше 12 лет. 29 , 30 , 54 Омализумаб связывается с молекулой IgE и в течение 24 часов ингибирует связывание с FcɛRI на тучных клетках и базофилах. 54 Он снижает уровень свободного сывороточного IgE на 96% в течение 3 дней и снижает экспрессию FcɛRI на базофилах на 73% через 7 дней. 55 Кроме того, дополнительный механизм действия омализумаба при CSU может включать нормализацию базопении и восстановление активации базофилов / высвобождения гистамина (изменения, часто наблюдаемые при активной болезни). 56 Подросткам и взрослым он обычно вводится в виде однократной инъекции 150 или 300 мг подкожно каждые 4 недели. Наиболее частые побочные эффекты включают реакции в месте инъекции, вирусные инфекции, инфекции верхних дыхательных путей, синусит и головные боли. 54 Противопоказания включают известную гиперчувствительность или анафилаксию к любому компоненту препарата. 54 Омализумаб у детей младше 12 лет остается не по назначению для CSU, несмотря на появляющиеся данные, свидетельствующие о безопасности и эффективности в этой популяции. 57 , 58

    Из 16 исследований, в которых сообщалось о лечении омализумабом, 3 были двойными слепыми рандомизированными контролируемыми испытаниями фазы 3, которые включали подростков и взрослых пациентов с 977 АГ-резистентными пациентами CSU в возрастном диапазоне От 12 до 75 лет, в том числе 39 пациентов моложе 18 лет. 59–61 Во всех 3 исследованиях подкожные инъекции делались каждые 4 недели, и результаты показали, что инъекции омализумаба в дозе 300 мг были эффективны в снижении симптомов CSU по сравнению с плацебо с диапазоном от 51,9% до 66% пациентов, достигших UAS≤6 в неделю. 12 (р <0,001). 59–61 Сообщалось, что омализумаб в дозе 150 мг был достаточным для значительного уменьшения симптомов, хотя и менее эффективно, чем доза 300 мг. 60 , 61 Омализумаб в дозировке 75 мг имеет аналогичную эффективность по сравнению с группой 150 мг 61 в 1 исследовании. 28 Частота рецидивов была описана во всех 3 РКИ, при этом оценка симптомов достигла значений, аналогичных таковым в группах плацебо после прекращения лечения, но не вернулась полностью к исходным значениям. Наиболее частыми НЯ были головная боль и реакции в месте инъекции. 59–61

    14 других исследований, оценивающих лечение омализумабом, были сериями случаев, описаниями случаев и нашим собственным педиатрическим регистром, включающим в общей сложности 76 педиатрических пациентов с АГ-устойчивыми КЯ (75 пациентов с ХБП и 1 пациент с иначе не уточненной КЯ) в возрасте от 4 до 17 лет. 28 , 55 , 57 , 58 , 62–71 Наиболее распространенной схемой лечения были омализумаб в дозе 300 мг подкожно каждые 4 недели. О значительном улучшении симптомов сообщалось у 66 из 76 пациентов, тогда как полная ремиссия наблюдалась у 44 пациентов. Клиническое улучшение обычно наблюдалось в течение 2 месяцев. Никаких непредвиденных нежелательных явлений не произошло.

    Циклоспорин

    Циклоспорин представляет собой иммуномодулирующее лекарство, которое ингибирует активность кальциневрина, что приводит к нарушению выработки IL-2, IL-3, IL-4, TNF-α и других воспалительных цитокинов и тем самым ингибирует активированные Т-лимфоциты. 72 IL-4 участвует в образовании IgE, и, таким образом, циклоспорин может ингибировать опосредованное IgE высвобождение гистамина при дегрануляции тучных клеток. 73 Несколько исследований in vitro, и in vivo, продемонстрировали снижение высвобождения гистамина с помощью циклоспорина. 74 , 75 Известно, что циклоспорин обладает потенциальными нефротоксическими эффектами и может вызывать гипертонию. 76 Его использование у взрослых пациентов с различными дерматологическими состояниями, такими как псориаз, атопический дерматит или CSU, продемонстрировало дозозависимую частоту НЯ с высоким риском нефротоксичности при дозах циклоспорина> 5 мг / кг / день. 77 , 78 Абсолютные и / или относительные противопоказания к применению циклоспорина включают: реакции гиперчувствительности, сопутствующие злокачественные новообразования (кроме немеланомного рака кожи), неконтролируемую гипертензию, заболевание почек, неконтролируемую инфекцию, беременность / лактацию и многое другое. 76 Его использование для лечения CSU остается не по назначению.

    Три исследования оценивали лечение циклоспорином у педиатрических пациентов с CSU, включая ретроспективный обзор диаграммы, серию случаев и отчет о случаях, в которых участвовали в общей сложности 24 AH-резистентных пациента CSU в возрасте от 9 до 18 лет. 79–81 Наиболее распространенной схемой лечения был циклоспорин в начальной дозе 3 мг / кг / день с медленной корректировкой в ​​зависимости от ответа на терапию (23 из 24 пациентов) с общей продолжительностью лечения от 10 до 17 недель. месяцы. 79–81 Полный контроль симптомов крапивницы отмечен у всех 24 пациентов в диапазоне от 2 дней до 3 месяцев. Кроме того, сообщалось, что более половины пациентов испытали полный контроль в течение 2 недель. 79 , 81 Время до рецидива после прекращения лечения было зарегистрировано у 9 из 24 пациентов в диапазоне от 1 недели до 37 месяцев. 79 , 81 Все зарегистрированные рецидивы реагировали на повторное лечение циклоспорином. Концентрация циклоспорина в сыворотке крови контролировалась и поддерживалась ниже 200 нг / мл у 23 из 24 пациентов. Все 3 исследования не описали значимых НЯ без изменения креатинина или артериального давления.

    Пероральные глюкокортикоиды

    Принято считать, что пероральные глюкокортикоиды эффективны для уменьшения тяжести и / или продолжительности острой крапивницы и CSU из-за их неспецифических противовоспалительных свойств широкого спектра. 82 В то время как международные руководства поддерживают краткосрочное (~ 10 дней) использование системных глюкокортикоидов при обострениях ХСС, они настоятельно не рекомендуют использовать этот класс лекарств для долгосрочного лечения ХСС из-за их неизбежных серьезных побочных эффектов и наличие более безопасных альтернатив лечения. 1 Несмотря на руководящие принципы, системные глюкокортикоиды по-прежнему значительно превышают назначение как взрослым, так и педиатрическим пациентам, в то время как безопасные и эффективные sgAH используются недостаточно. 9 , 83 Одно европейское исследование показало, что глюкокортикоиды использовались почти у 30% педиатрических пациентов с CSU. 84 Хорошо спланированные исследования, оценивающие безопасность и эффективность краткосрочных глюкокортикоидов у педиатрических пациентов с CSU, отсутствуют, хотя их использование оправдано экстраполяцией исследований на взрослых и их обычным использованием при других детских аллергических заболеваниях. 82 , 84–87 Следует строго избегать длительных и повторяющихся краткосрочных циклов пероральных / системных глюкокортикоидов у взрослых и особенно у детей из-за их значительных побочных эффектов (например,g., подавление надпочечников, ятрогенный синдром Кушинга, нарушение роста и т. д.). 1 , 88–90

    Другие методы лечения

    LTRA блокируют цистеиниловые лейкотриены, которые являются мощными провоспалительными медиаторами и используются в основном для лечения пациентов, страдающих астмой и аллергическим ринитом. 91–93 Обоснование его использования при CSU подтверждается несколькими исследованиями in vivo, и in vitro, , которые продемонстрировали, что лейкотриены участвуют в воспалительных реакциях кожи, включая образование волдырей. 91–93 Имеются только низкокачественные и противоречивые доказательства его эффективности в качестве дополнения к терапии АГ у взрослых пациентов с CSU. 94–96 Множественные исследования продемонстрировали обнадеживающий профиль безопасности LTRA, особенно монтелукаста, в том числе в педиатрической популяции. 97 , 98 Единственным противопоказанием к их применению является гиперчувствительность к любому ингредиенту, входящему в их состав (монтелукаст и зафирлукаст) и печеночная недостаточность (зафирлукаст). 99 , 100 Их использование не по назначению в управлении CSU. В одном двойном слепом РКИ с участием 95 пациентов с CSU старше 12 лет сравнивали комбинированное лечение цетиризином 10 мг и зафирлукастом 20 мг два раза в день с монотерапией цетиризином 10 мг в течение 3 недель. 93 Все пациенты, включенные в исследование, имели субоптимальный контроль с АГ. Комбинированная терапия с зафирлукастом привела к умеренному увеличению эффективности контроля крапивницы с дополнительным улучшением примерно на 10% по визуальным аналоговым шкалам, сообщаемым пациентом и врачом, по сравнению с монотерапией цетиризином (p <0.05). Анализ подгрупп показал, что только субъекты с положительными результатами по ASST показали значительное улучшение при комбинированной терапии. Ни в одной из групп лечения значимых НЯ не сообщалось.

    Гидроксихлорохин — это противомалярийное средство, показанное для лечения малярии, системной / дискоидной красной волчанки и ревматоидного артрита, которое используется не по назначению при многих других воспалительных состояниях. 101–105 Считается, что он проявляет иммуномодулирующие свойства, модулируя презентацию антигена, ингибируя синтез ДНК и нормализуя профиль интерлейкина. 106 Хотя гидроксихлорохин обычно считается очень безопасным, возможные побочные эффекты включают глазную, нервно-мышечную, печеночную и гематологическую токсичность. 107 , 108 Чтобы снизить риск необратимого повреждения сетчатки, Американская академия офтальмологии рекомендует ограничить суточную дозу максимум до 5 мг / кг (реальный вес) при исходном исследовании глазного дна с последующим ежегодным контрольным осмотром. через 1–5 лет использования в зависимости от факторов риска. 109 В то время как 1 небольшое одинарное слепое РКИ с участием 48 взрослых пациентов с АГ-резистентной CSU продемонстрировало превосходство гидроксихлорохина в дозе 400 мг в день над плацебо в улучшении качества жизни и снижении степени тяжести крапивницы через 12 недель, 110 данных в педиатрической CSU в основном не хватает.На данный момент был выявлен только 1 случай, описывающий успешное лечение 9-месячного младенца с АГ-устойчивым заболеванием с помощью гидроксихлорохина в дозах до 6 мг / кг / день. 111 Необходимы дополнительные исследования, прежде чем рекомендовать гидроксихлорохин для лечения АГ-резистентной CSU у детей.

    Проспективное исследование случай-контроль с участием 58 пациентов (в возрасте 14 лет и старше), оценивающих добавление витамина D (300 000 МЕ / месяц) 112 и отчет о болезни 14-летнего пациента, который лечился витамин D (50 000 МЕ еженедельно для пяти доз, затем 2000 МЕ ежедневно) 113 продемонстрировали, что добавление витамина D может быть полезным для уменьшения симптомов CSU у пациентов с продемонстрированным дефицитом витамина D.Однако, учитывая, что исследование «случай-контроль» не было рандомизированным, существует вероятность возникновения противоречий, и результаты, таким образом, не являются окончательными. В сравнительном исследовании с участием 24 пациентов старше 14 лет сравнивалась эффективность 2 режимов фототерапии (псорален и ультрафиолет A [PUVA] по сравнению с узкополосным ультрафиолетом B [NB UVB]). Результаты показали аналогичное уменьшение симптомов CSU без существенной разницы в результатах в обеих группах лечения. 114 Систематический обзор, который включал несколько небольших исследований, в том числе 2 исследования на педиатрических пациентах, продемонстрировал, что аллерген-специфическая иммунотерапия может быть полезной при лечении CSU у пациентов с IgE-опосредованной аллергией. 115 Наконец, хотя дети были исключены из недавно опубликованного РКИ с использованием лигелизумаба (моноклональные антитела против IgE нового поколения) для контроля умеренной и тяжелой АГ-резистентной CSU, 4 активных клинических испытания с участием подростков продолжаются. 116

    Заключение

    Наш обзор показывает, что медицинская литература решительно поддерживает распространение рекомендаций EAACI / GA 2 LEN / EDF / WAO на педиатрическую популяцию (таблица 2).Тем не менее, мы также выделяем несколько пробелов в знаниях относительно вариантов лечения педиатрических пациентов в возрасте до 12 лет с рефрактерной CSU, таких как увеличение доз АГ или начало приема омализумаба. Более того, данных о профилях эффективности и безопасности циклоспорина и LTRA у педиатрических пациентов любого возраста недостаточно.

    Использование sgAH в качестве терапии первой линии для лечения CSU у детей было изучено и подтверждено в нескольких исследованиях, включая крупные и хорошо спланированные РКИ, которые продемонстрировали эффективность в уменьшении и контроле симптомов, а также превосходную безопасность. профиль при стандартном дозировании. 44–53 Есть несколько исследований, в которых сравнивали и сравнивали эффективность и безопасность различных sgAH; таким образом, рекомендуется не использовать какой-либо конкретный sgAH. 1 , 20 , 21 Реакция на AH у детей с CSU еще не была широко изучена, но наши собственные данные недавно показали, что до 90% детей можно адекватно и безопасно контролировать с помощью sgAH в лицензированной или увеличенной дозировке. 28 Хотя fgAH по-прежнему широко используются в педиатрической БК (CSU и CIndU), отсутствуют доказательства их эффективности / безопасности в педиатрической популяции, и из-за их способности преодолевать гематоэнцефалический барьер клиницистам следует воздерживаться от используя их, если только sgAH недоступны.

    В крупных РКИ было показано, что омализумаб эффективно и безопасно уменьшает симптомы у детей в возрасте 12 лет и старше в случаях заболевания, резистентного к АГ. 59–61 Хотя это обнадеживающие результаты, небольшое количество пациентов подросткового возраста, включенных в исследования (всего 39 пациентов), является неотъемлемым ограничением. Об эффективности и безопасности Омализумаба у детей с ХСС в возрасте до 12 лет сообщалось только в серии случаев и отчетах о случаях. 55 , 57 , 58 , 62 , 65–71 Следовательно, необходимы более масштабные исследования, чтобы подтвердить безопасность и эффективность омализумаба у детей младше 12 лет. годы.

    Исследования, оценивающие лечение циклоспорином у детей в возрасте 9 лет и старше и подростков с CSU, включали небольшие ретроспективные исследования и отчеты о случаях с низким уровнем доказательности. 79–81 В этих исследованиях сообщалось, что циклоспорин в начальной дозе от 3 до 4 мг / кг / день с медленной корректировкой в ​​зависимости от реакции пациента безопасен и эффективен для уменьшения симптомов CSU и достижения ремиссии в подавляющем большинстве случаев.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *