Лактазная недостаточность лечение у новорожденных: Лактазная недостаточность у грудничка: симптомы и лечение

Содержание

Лактазная недостаточность у грудничка: симптомы и лечение

Эта проблема на слуху у многих, вокруг нее ходит множество мифов, давайте разберёмся


Каждая любящая мама переживает абсолютно из-за всего, что связано с ее малышом. Она постоянно прислушивается к дыханию ненаглядного крохи, по сто раз на дню проверяет, не горячий ли у него лоб, пристально изучает содержимое подгузника… И если оно, по ее мнению, чем-то отличается от нормы, то начинаются паника и поиск возможных причин. Так, очень часто мамы бьют тревогу, когда обнаруживают у малыша жидкий пенистый стул. Возникают подозрения на лактазную недостаточность. Не удивительно, ведь эта проблема на слуху у многих, вокруг нее ходит множество мифов, и порой сложно разобраться, что из них является правдой. Наш материал поможет Вам получить все необходимые маме знания.

Лактоза и лактаза

Для начала нужно понять различия между терминами «лактоза» и «лактаза», которые часто путают между собой.

Лактоза, или как ее еще называют, молочный сахар – это основной углевод, который содержится в грудном молоке и молоке всех млекопитающих. Она обеспечивает примерно 40% энергетических затрат новорожденного. Являясь пребиотиком, лактоза стимулирует развитие микрофлоры кишечника. Помимо этого, она влияет на усвоение организмом малыша магния, марганца, кальция. Очень важное вещество, не правда ли?

Для усвоения лактозы в кишечнике необходимо, чтобы ее молекулы расщепились в тонкой кишке. Это происходит под действием специального фермента, который образуется в клетках тонкого кишечника –лактазы. Фермент начинает формироваться у малыша еще в материнской утробе, и достигает максимальной активности к моменту родов, а вот у недоношенных малышей его активность значительно снижена.

Вступайте в клуб Similac «Растем вместе!» и получайте скидки, подарки и советы от экспертов.

Вступить в клуб →

Лактазная недостаточность у грудничков

Под термином «лактазная недостаточность» понимают состояние, возникающее при снижении активности или при отсутствии в кишечнике фермента лактазы.

В результате, лактоза в нерасщепленном виде попадает в толстый кишечник, где под воздействием микроорганизмов происходят процессы брожения. Возникает повышенное газообразование и образуется большое количество жидкости, это и вызывает основные проявления лактазной недостаточности.

Основными симптомами лактазной недостаточности у малышей грудного возраста являются:

  • Повышенное газообразование в кишечнике (урчание в животе, вздутие живота, боли в животе).
  • Диарея (до 8-10 и более раз в сутки), появляющаяся после кормления (частый, жидкий, желтый, пенистый с кислым запахом стул, боли в животе).
  • Также кроха проявляет беспокойство после каждого кормления, но при этом сохраняет хороший аппетит.

Выраженность вышеперечисленных проявлений может быть разной и зависит от того, насколько снижен уровень активности лактазы, а также от других индивидуальных особенностей развития кишечника и организма малыша в целом.

Разновидности лактазной недостаточности

В зависимости от причин, бывает первичная и вторичная лактазная недостаточность.

Первичная лактазная недостаточность связана с врожденным дефицитом фермента лактазы. Этот вид заболевания встречается крайне редко.

Лечением первичной лактазной недостаточности будет являться снижение количества лактозы в пище (лактоза содержится в молоке, а также во всех блюдах и продуктах, в состав которых входит молоко), вплоть до полного исключения.

Вторичная лактазная недостаточность связана с повреждением клеток кишечника и, как следствие, уменьшением выработки лактазы.

Именно такой тип заболевания чаще всего диагностируют у малышей педиатры. Хорошие новости для родителей – такая лактазная недостаточность, как правило, носит временный характер и проходит при восстановлении слизистой кишечника. «А что же это за причины, которые приводят к повреждению клеток кишечника?», – спросите Вы. Это может быть аллергия на белок коровьего молока, наличие у ребенка паразитов (лямблии, глисты), кишечные инфекции (ротавирусная, энтеровирусная), воспалительные заболевания кишечника.

В таком случае особое внимание должно быть уделено лечению основного заболевания, из-за которого и развилась вторичная лактазная недостаточность. Также необходимо снизить количество лактозы в питании малыша, но только на тот период, пока слизистая оболочка его тонкой кишки полностью не восстановится.

Не рекомендуется полностью исключать лактозу из питания грудного ребенка, ведь она важна для развития головного мозга и зрения, а также для поддержания кишечной микрофлоры крохи. Давайте подробнее рассмотрим, как снизить количество лактозы на разных типах вскармливания.

Если Ваш малыш находится на естественном вскармливании, врач может рекомендовать использование препаратов лактазы, которые смешиваются со сцеженным грудным молоком и расщепляют лактозу, не оказывая влияния на его остальные свойства.

В случае искусственного вскармливания следует заменить смесь на специальную низколактозную. Безлактозные продукты назначаются при тяжелых формах лактазной недостаточности, когда использование низколактозных смесей неэффективно.

Важно подобрать смесь, содержащую максимально возможное количество лактозы, которое не будет вызывать появления у малыша симптомов лактазной недостаточности. Так, содержание лактозы в смеси Similac Низколактозный составляет 0,2 г на 100 мл (при стандартном разведении). Она не уступает по безопасности и переносимости современным базовым молочным смесям и обеспечивает те же темпы физического развития, что и смеси с нормальным содержанием лактозы.

Отсутствие в составе пальмового масла и наличие пребиотиков способствует комфортному пищеварению малыша, а нуклеотиды помогают развить у крохи иммунитет.

Помните: лактазная недостаточность у грудничков в большинстве случаев является решаемой проблемой. Запаситесь терпением: зачастую достаточно просто скорректировать питание ребенка, и он почувствует себя лучше. Здоровья Вашему малышу!

Материал подготовлен на основании источников:

1. Мухина Ю.Г., Шумилов П.В., Дубровская М.И. и др. Современные подходы к диагностике и терапии дисахаридазной недостаточности у детей. Трудн. пациент. 2006; 9 (4): 12-16.
2. Питание здорового и больного ребенка. Пособие для врачей под ред. Тутельяна В.А., Коня И.Я., Каганова Б.С. Москва, 2013. — 264 с.
3. «Программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации», М.: Союз педиатров России, 2019.


дисбактериоз, лактазная недостаточность и посев молока на стерильность

Как-то раз я получила задание от своего руководства ответить на вопрос нашей американской коллеги, консультанта по грудному вскармливанию из La Lache League: «На родительских конференциях в интернете российские мамочки очень часто обсуждают три вопроса: лактазная недостаточность, дисбактериоз и посев молока на стерильность.

Что имеется в виду?»

Первые два состояния напоминают, то, что они, в LLL называют дисбалансом переднего и заднего молока и дисбиозом. Но эти состояния не являются страшной патологией, а на сайтах они обсуждаются именно с такой точки зрения. Про посев молока на стерильность –  американка и вовсе спросила,  а зачем проводят ??

Начну по порядку.

Лактазная недостаточность (или непереносимость лактозы)

По данным специальной литературы, болезни углеводного обмена, связанные изменением активности ферментов, расщепляющих сахара, в том числе лактозу, встречаются в популяции крайне редко. Данные по разным странам различны. Частота таких заболеваний изменяется от 1 на 20 000 до 1 на 200 000 детей. Почему же педиатры говорят о лактозной непереносимости чуть ли не у каждого второго ребенка?

Как смогло выжить человечество, если это заболевание, приводящее, например, к гипотрофии при отсутствии лечения и гибели, встречается у большинства младенцев? Человечество смогло дожить до нынешних времен потому, что истинная лактозная непереносимость, обусловленная генетически и связанная с полным отсутствием или серьезным недостатком необходимых ферментов встречается очень редко.

А что же встречается очень часто? С чем же постоянно сталкиваются современные врачи? С лактозной непереносимостью, образовавшейся в результате неправильно организованного грудного вскармливания.

Если мама кормит ребенка 6-7 раз в сутки, «копит» молоко к кормлению, сцеживает после кормлений, перекладывает ребенка во время кормления то к одной, то к другой груди – очень велика вероятность развития лактозной непереносимости. Это та самая лактозная непереносимость, причиной развития которой является дисбаланс между «передней» и «задней» порциями молока. Получается, что ребенок питается преимущественно «передней» порцией молока, более жидкой, содержащей большое количество лактозы. В груди между кормлениями также собирается преимущественно «переднее» молоко, «заднее» молоко, густое, более жирное, образуется преимущественно во время сосания ребенка. Если мама переложит малыша минут через 5-10 после начала кормления к другой груди, он и из нее высосет переднее молоко. Заднее молоко мама сцедит. Малыш будет не очень хорошо прибавлять в весе, иногда просто мало. У него может быть жидкий стул с зеленью и пеной. Мама будет считать, что у нее плохое молоко, хотя его и много.

Такая же ситуация может быть, если мама ограничивает ребенка в сосании, например, строго по 15-20 минут. Ребенок часто не успевает добраться до «заднего» молока. И, кроме того, он недостаточно стимулирует грудь на выработку молока, если по 15-20 минут он сосет 6-7 раз в сутки. Поэтому параллельно, в описанных выше ситуациях, будет развиваться недостаток молока. Когда ребенка начнут прикармливать безлактозной смесью, он начнет толстеть, все вздохнут с облегчением и в сознании укрепится миф о том, что молоко может быть плохим и его вообще мало у современных женщин. Встречается также и транзиторная, временная лактазная недостаточность. У ребенка на правильно организованном грудном вскармливании, с хорошей прибавкой в весе, вообще с хорошим самочувствием, в первые 2-3 месяца жизни (а иногда и дольше) стул пенистый. Если мама скажет об этом врачу, будет назначено обследование, в анализе будут обнаружены сахара. Ребенка переведут на безлактозную смесь. Однако неполное поглощение лактозы является обычным явлением для ребенка на грудном вскармливании!!! (66% детей в возрасте 6 недель и 60% детей в возрасте 3 месяцев).

Одной маме, например, в такой ситуации было сказано: «Ваш ребенок испытывает сильнейшие боли! Посмотрите, какое у него газообразование! А вы продолжаете кормить его своим молоком! Оно для него — яд!!!» Я не утверждаю, что так действуют все врачи. Я знаю педиатров, которые, видя что ребенок вполне благополучен, не начинают его лечить, опираясь только на полученные лабораторные результаты, и даже не назначают излишние обследования! Давайте вспомним о том, что последние лет 50 врачи имели дело преимущественно с детьми, которых кормили смесями. Соответственно, многие знания и лабораторные тесты применимы только к этой группе детей. Наличие сахара в стуле ребенка на искусственном вскармливании является патологией. Наличие сахара в стуле ребенка на грудном вскармливании нормально!

Значительное количество сахара может быть следствием неправильных рекомендаций по кормлению ребенка (частая перемена груди во время кормления, ограничение продолжительности сосания, сцеживание после кормления), т.к. ребенок получает много богатого лактозой переднего молока. Лактозная непереносимость и новорожденный ребенок — неслыханное сочетание!!!

Дисбактериоз новорожденного

Это состояние необычайно популярно. Малыш, как известно, рождается со стерильным кишечником. Если с момента родов к нему в рот не попадает ничего, кроме материнского соска (на что он, кстати, природой только и рассчитан), то довольно быстро желудочно-кишечный тракт ребенка засевается нормальной микрофлорой. В молозиве и в материнском молоке содержатся факторы, способствующие росту нормальной микрофлоры и подавляющие патогенную. В случае, если грудное вскармливание было организованно неправильно (а случай этот, к сожалению, самый распространенный), если уже в первые сутки после родов, до знакомства с материнской микрофлорой, малыш начал получать через рот разнообразные жидкости, заселение кишечника происходит далеко не идеально.

Но даже в этом случае материнское молоко поможет справиться с проблемами. Самое интересное происходит при появлении ребенка дома. Нормальный стул ребенка на грудном вскармливании жидкий, желтый, с белыми комочками, может быть 7-10 раз в сутки по чуть-чуть или 1 раз в несколько суток, но большим объемом. Чаще всего стул бывает 3-5 раз в день, у малышей первых месяцев жизни. Участковые педиатры называют эти нормальные детские какашки поносом и отправляют сдавать маму анализ кала на дисбактериоз.

При этом совершенно не учитывается тот факт, что малыш первые полгода жизни имеет право на дисбиоз в своем кишечнике и на любой стул, особенно, если при этом он хорошо растет и развивается. Потом начинается лечение, одним из главных пунктов которого является перевод ребенка, например, на кисломолочную смесь. Педиатры не виноваты. Они привыкли к стулу ребенка на искусственном вскармливании – более густому и однообразному. Еще более интересная ситуация встречается потом, когда несмотря на питье, например, различных биопрепаратов, у ребенка продолжают высеваться микроорганизмы, не подходящие для его кишечника. В этом случае маме говорится, что все дело в ее молоке, и настаивают на прекращении грудного вскармливания.

Показателен в этом отношении следующий случай. У малыша на грудном вскармливании постоянно высевались грибы Candida и гемолизирующая кишечная палочка, в больших количествах. Никакое лечение на данных микроорганизмов действия не оказывало. Маме все время говорилось, что виновато молоко. Докормив ребенка до года, мама отняла его от груди. Ребенок начал часто болеть, а грибы и палочки остались в прежних количествах.

Посев молока на стерильность

При посеве молока на стерильность в 50-70% случаев высеваются различные микроорганизмы, чаще всего стафилококки золотистый и эпидермальный. Очень часто, при обнаружении этих организмов, маме прописывается курс лечения антибиотиками, в это время ребенка неделю кормят смесью, после чего он обычно отказывается от груди. Это худший вариант, но часто встречающийся. Или маму и ребенка начинают лечить, используя биопрепараты, или мама и ребенок пьют хлорофиллипт. Между тем, наличие стафилококков в молоке ничего не означает! И золотистый и эпидермальный стафилококки живут на коже человека, а также имеются на большинстве окружающих его предметов. Например, стафилококк обладает тропностью к хлопчатобумажной ткани. При перемещении стопки пеленок количество стафилококков в воздухе резко увеличивается! Вместе с материнским молоком ребенок получает специфические антитела, помогающие ему справляться со стафилококком при необходимости.

Получается, что стафилококк материнского молока поступает к ребенку вместе с защитой от него же. Он не опасен для ребенка! Больше того, ребенку необходимо, в первые часы после родов, заселиться маминым стафилококком. От этого стафилококка он будет защищен мамиными антителами, которые он будет получать с молозивом и молоком, и которые он уже получал трансплацентарно! Вся микрофлора маминого организма уже «знакома» иммунной системе ребенка, благодаря проникающим трансплацентарно антителам. Для ребенка опасно заселение микрофлорой роддома, в том числе и госпитальными штаммами стафилококка, устойчивого к антибиотикам! С этими микроорганизмами он не знаком и заселение ими его кожи и желудочно-кишечного тракта опасно для младенца. Если ребенок не имеет возможности «заселиться» маминой микрофлорой, он заселяется тем, что есть вокруг. Как говорится, свято место пусто не бывает. Если нет возможности «домашнему» штамму Staphyloccocus aureus поселится на младенце, его место займет госпитальный штамм. Но это не страшно ребенку на грудном вскармливании, организм матери, выработкой соответствующих антител, поможет ребенку. Если, конечно, в жизни ребенка будет место грудному вскармливанию.

Наличие стафилококка в молоке никак не сказывается на его качестве. Стафилококковый энтероколит, которым часто пугают мам, убеждая их перестать кормить своим «ядовитым» молоком – состояние крайне редкое, встречающееся при заболеваниях иммунной системы, и возникновению которого способствует искусственное вскармливание! Надо полагать потому, что если даже у малыша, по каким-то внутренним причинам, ослаблен иммунитет, с материнским молоком он все же будет получать значимую поддержку. При переводе на искусственное вскармливание он лишается этой поддержки.

Обращение к педиатрам

Уважаемые коллеги! Если наблюдаемый вами соматически здоровый ребенок, находящийся на грудном вскармливании, плохо набирает в весе, имеет зеленый, неустойчивый стул, проблемы с кожей, прежде чем переводить его на искусственное вскармливание, назначать обследование и лечение, постарайтесь выяснить, а правильно ли организовано грудное вскармливание данного младенца? Грудное вскармливание – процесс очень простой, если не сказать, элементарный. Но! Только в том случае, если мама, кормящая грудью, выполняет несколько простых правил и действий.

Эти правила и действия, относящиеся к области культуры материнства, в течение тысячелетий были повсеместно известны и использовались. А ныне почти утрачены. Без знания этих правил полноценное грудное вскармливание не может состояться.

Если мама кормит малыша 6-7 раз в сутки, использует пустышку, допаивает младенца чайком или водичкой, сцеживается, не кормит ночью – она совершает действия, на которые ни ребенок, ни она сама природой не рассчитаны. Невозможно наладить естественный процесс, действуя противоестественно! Если у ребенка неправильное прикладывание к груди, и никто этого не замечает – это очень грустно, т.к. природа не рассчитывала, что у начинающей кормить женщины не накопится опыт наблюдения в течение жизни за другими кормящими женщинами и не будет рядом опытной матери, способной ее исправить.

Без правильного прикладывания не будет достаточной стимуляции груди для выработки необходимых количеств молока, даже при частых кормлениях и ребенку с неправильным прикладыванием трудно извлекать из груди «заднее», жирное, густое молоко! В такой ситуации необходимо обучить маму и ребенка правильному прикладыванию к груди, наладить частые кормления по требованию ребенка, исключить использование других оральных объектов и допаивание, наладить полноценные ночные кормления, свести на нет сцеживания, если они имеются. Через 2-4 недели посмотрите на ребенка опять. В 99% случаев ни искусственное питание, ни обследование, ни лечение ребенку не понадобятся.

Автор: Лилия Казакова, педиатр, 
руководитель «Службы консультантов по грудному вскармливанию и уходу за ребенком»

Лактазная недостаточность у грудничков — признаки и симптомы

Лактоза и лактаза

Итак, лактоза — это так называемый «молочный сахар», углевод, содержащийся в молоке и молочных продуктах. Лактаза — фермент, необходимый для расщепления лактозы на остаток глюкозы и остаток галактозы. Только они достаточно малы, чтобы всасываться в кровь. Если расщепления не происходит, лактоза остается в кишечнике. Это вызывает активизацию и рост условно-патогенной флоры кишечника, а также способствует накоплению органических кислот в просвете кишки. Таким образом, лактазная недостаточность — это заболевание, при котором организм ребенка или взрослого не усваивает молоко.

Причины лактазной недостаточности у грудничка

Различают первичную и вторичную лактазную недостаточность. Первая — это врожденный дефицит фермента. Он встречается у 6–10 % людей. Как правило, такая недостаточность передается по наследству. Однако, чаще всего встречается вторичная лактазная недостаточность — она возникает на фоне дисбактериоза, заболеваний желудочно-кишечного тракта, пищевой аллергии и пр. Такая недостаточность поддается лечению и проходит бесследно. Стоит отметить, что она может быть диагностирована как при грудном, так и при искусственном вскармливании.

Отдельно педиатры выделяют лактазную недостаточность у недоношенных детей. В этом случае незрелость ферментов — это вопрос времени.

Кроме недостаточности у детей может наблюдаться перегрузка лактозой. Это происходит в случае, если мама «очень молочная». При кормлении младенец получает большую дозу «переднего» молока, насыщенного лактозой, но недостаточно жирного. Такое молоко быстро продвигается по кишечнику и быстро его покидает, фермент просто не успевает его обработать. Обычно эти проблемы решаются коррекцией режима кормления.

Симптомы лактазной недостаточности:

  • Беспокойство ребенка во время или после кормления. Малыш начинает плакать, бросает грудь, поджимает ножки к животу.
  • Частый жидкий стул с кислым запахом, комочками непереваренного молока. Будьте внимательны — при постоянном использовании подгузников вы можете не заметить разжижение стула, так как жидкая часть будет быстро впитываться.
  • Запоры (отсутствие стула без стимуляции)
  • Вздутие живота, колики

Диагностика лактазной недостаточности

Симптомы заболевания схожи с теми, что могут указывать на кишечные инфекции, непереносимость коровьего молока, неправильное введение молочных смесей и прочие проблемы. Чтобы выявить лактазную недостаточность, необходимо обратиться к врачу и провести анализ кала ребенка на углеводы.

Лечение лактазной недостаточности

Подход к лечению зависит от характера вскармливания (естественное или искусственное), возраста ребёнка (до 1 года, после года и старше), продолжительности проявлений. Если ребёнок находится на естественном вскармливании, одной из главных задач является сохранение грудного вскармливания в полном объёме. Препараты лактазы: «Лактазар для детей», «Лактаза Бэби» и др. растворяют в порции предварительно сцеженного женского молока и оставляют для ферментации при комнатной температуре на 15–20 мин. Сцеженное молоко с лактазой ребёнку дают перед кормлением, а затем докармливают грудью. При искусственном вскармливании назначают безлактозную или низколактозную диету.

#PROMO_BLOCK#

Обратитесь к врачу, мнению которого вы доверяете, и проблема недостатка лактазы будет решена. Также вы можете узнать о лактационном кризе в нашем блоге. Будьте здоровы!

Лактазная недостаточность у младенцев: опасна ли она?

Диагноз “лактазная недостаточность” должен поставить врач на основании общей клинической картины и дополнительных методов обследования:

1. Метод Бенедикта, определяющий общее количество углеводов в стуле ребенка, пригоден для скрининга лактазной недостаточности, а также контроля правильности подбора диеты. К сожалению, он же является и самым недостоверным методом диагностики, так как нормы углеводов в кале до сих пор не определены.

2. Нагрузочный тест с лактозой предусматривает определение уровня сахара в крови до и после перорального приема лактозы. В норме в течение 60 минут после приема лактозы уровень глюкозы в крови должен повыситься не менее чем на 20 процентов от исходного. 

Результаты теста будут зависеть от расщепления и всасывания лактозы в тонкой кишке, толерантности к глюкозе, поэтому нагрузка лактозой может спровоцировать или усилить клинические симптомы лактазной недостаточности. 

3. Водородный тест. 

Он используется в качестве косвенного метода диагностики лактазной недостаточности. Суть теста заключается в анализе выдыхаемого воздуха. Если содержание водорода в нем увеличивается, это указывает на то, что под воздействием микрофлоры толстого кишечника идет процесс брожения лактозы, и у пациента ее непереносимость. Частота ложноположительных результатов дыхательного теста с лактозой достигает 20 процентов.

4. Определение уровня кислотности (рН )кала (в норме 5,5 и выше), который снижается при лактазной недостаточности

5. Для подтверждения первичной лактазной недостаточности применяют генетическое исследование .

6. Наиболее точный метод диагностики – биопсия тонкой кишки. В этом случае, взяв несколько образцов, можно по состоянию поверхности кишечника определить степень активности лактазы. Метод применяется очень редко из-за его сложности и высокой стоимости, однако позволяет достоверно идентифицировать дефектный фермент и выявить степень его дефицита.

Лактазная недостаточность – клиника «Семейный доктор».

Что такое «лактазная недостаточность»? Многие молодые родители впервые встречаются с этим термином в статьях про младенческие колики и плохие прибавки в весе у грудничков.

Давайте разберемся вместе. Грудное молоко и его заменители содержат в своем составе молочный сахар — лактозу. Этот углевод необходим для правильного развития малыша, формирования и дозревания нервной системы. Для хорошего усвоения лактозы в тонком кишечнике ребенка вырабатывается фермент — лактаза. Количество фермента у малышей разное, как и разное количество выпитого молока. Так вот, несоответствие количества фермента в кишечнике количеству углевода (лактозы) в молоке и называется «лактазная недостаточность».


Как она проявляется? Малыш беспокоен во время кормления, плачет, иногда бросает грудь, затем вновь хватает сосок, поджимает ножки, выгибается… В отличие от простых младенческих колик, которые чаще бывают в вечернее время, беспокойство при лактазной недостаточности случается в любое время суток. Живот вздут, много газов, урчание по ходу кишечника, частые срыгивания, стул может быть частым (6-15 раз в день), водянистым, пенистым, легко впитывается в памперс.

Тревожные признаки:

  • частый водянистый стул,
  • урежение мочеиспускания,
  • обильные срыгивания,
  • плохие прибавки в весе или отсутствие прибавок,
  • нет «светлого» промежутка, когда младенцу комфортно и он спокойно спит.

Опытный педиатр при осмотре малыша сможет оценить ситуацию, заподозрить или диагностировать лактазную недостаточность, и определить степень тяжести состояния. Самый простой способ диагностики — это исследование кала на углеводы. Дополнительные исследования: УЗИ органов брюшной полости, кал на копрологию и др.

Малышу, находящемуся на грудном вскармливании, педиатр предложит добавлять в грудное молоко фермент лактазу (выпускается в каплях, порошках), для улучшения переваривания молочного сахара. Если ребенок на искусственном вскармливании, то ему подберут адаптированную смесь — низколактозную или безлактозную.

Первичная лактазная недостаточность — это врожденный, наследственный дефект фермента, встречается очень редко. Вторичная лактазная недостаточность встречается у недоношенных детей, малышей с морфо-функциональной незрелостью (маленький к сроку гестации) и у деток после перенесенной кишечной инфекции.

Если у вас возникли трудности с кормлением грудничка или вам непонятно его поведение, обращайтесь к педиатру. Опытные и чуткие специалисты нашей клиники обязательно помогут вашему малышу справиться с любыми нарушениями и наладить нормальную работу всех органов. Давайте поможем малышу вместе.

Информацию для Вас подготовила:

Андрян Любовь Викторовна — врач-педиатр, ведущий специалист клиники. Ведет прием в корпусе клиники на Новослободской.


ЛАКТАЗНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ — Клиника ИПМ для детей в Красноярске

Лактазная недостаточность (непереносимость лактозы/молочного сахара) часто встречается среди детей грудного возраста. Лактаза содержится в большом количестве в грудном молоке. Этот фермент расщепляет молекулы молочного сахара (лактозы) на молекулу глюкозы и галактозы.

Если лактазы мало, нерасщепленный молочный сахар попадает в толстую кишку, где контактирует с микрофлорой, вызывая при этом снижение pH кишечника и активируя повышенное газообразование. Учитывая важность грудного вскармливания в первый год жизни, проблема профилактики и лечения лактазной недостаточности у детей является актуальной в педиатрии.

Если говорить о детях постарше и взрослых, то для них это может быть совершенно нормальным состоянием, так как это следствие «взросления» организма. Постепенное уменьшение выработки того самого фермента — лактазы происходит примерно в двухлетнем возрасте, а уже ближе к 7ми годам, у ребенка может быть настолько малое количество фермента, что большое количества молока он усваивать не сможет.

Симптомы лактазной недостаточности:

  • бродильная диарея (частый жидкий пенистый стул с кислым запахом)
  • кишечные колики
  • срыгивания
  • метеоризм
  • боли в животе
  • редко запоры
  • снижение массы тела
  • гипотрофия
  • гипервозбудимость, плаксивость
  • нарушение сна
  • оставание психомоторного развития

Врожденная лактазная недостаточность — это врожденное снижение (отсутствие) фермента лактазы. Как правило, врожденная лактазная недостаточность передается «по наследству». Обычно при первичной лактазной недостаточности отмечается непереносимость молочных продуктов у кого-то из взрослых родственников ребенка (родителей, бабушки, дедушки, старших братьев или сестер).

Причины:

  • Кишечные инфекции, особенно ротавирусная.
  • Отравления токсинами.
  • Глистные инвазии.
  • Аллергия или индивидуальная непереносимость пищевых продуктов. Например, аллергия на белок коровьего молока или непереносимость глютена.

При подозрении на лактазную недостаточность необходимо сдать такие анализы, как:

  1. углеводы в кале
  2. pH кала
  3. биопсия кишечника
  4. генетический тест
  5. проба с добавлением препаратов лактазы
  6. респираторные тесты

Как лечить?

  •  Детям — искусственникам

Отказ от обычной смеси и переход на безлактозную, либо низколактозную смесь, также заменители соевого молока (Нан безлактозный — Швейцария, Нутрилон низколактозный — Голландия, Энфамил Лактофри — США и другие).

Конечно, схема питания будет зависеть от выраженности симптомов. Не стоит сразу переводить ребенка на безлактозную смесь. Основным мероприятием при вторичной лактазной недостаточности является лечение дисбактериоза и сопутствующих функциональных нарушений.

  • Детям на грудном вскармливании
  1. Медикаментозное лечение (препараты лактазы):
  2. Лактаза энзим
  3. Лактаза беби
  4. Лактраза
  5. Лактаид
  6. Лактазар для детей

Лактаза применяется исключительно перед кормлением, 3-4 недели. Отменять лактазу нужно постепенно, убирая один прием каждые 4 дня, при этом необходимо оценивать изменения состояния ребенка. Если в процессе отмены симптомы возобновились, рекомендуется вернуться к медикаментозному лечению и продлить прием препаратов еще на две недели

ВАЖНО! Перед применением препаратов, грудное молоко сцедить 20-30 мл, добавить в него лактазу, оставить на несколько минут. Накормить ребенка сначала сцеженным молоком, затем докормить грудным молоком матери. Прикормы готовить на низко-, либо безлактозных продуктах, а фруктовые соки вводить после 6ти месяцев жизни ребенка.

Прогноз заболевания:

  •  Детям с врожденной недостаточностью необходимо постоянно поддерживать диету и принимать ферменты. Вторичная лактазная недостаточность проходит по мере купирования основного заболевания.
  • В любом случае заниматься самолечением нельзя! Необходимо консультироваться с врачом-педиатром.

Следите за здоровьем Ваших детей!

Лактазная недостаточность / Заболевания / Клиника ЭКСПЕРТ

Известно, что лактоза содержится в любых молочных продуктах. Это фактически единственный сахар коровьего молока (98%), его концентрация составляет 4,5–5,0 г/100 мл (в грудном молоке – 6,0–7,0 г/100 мл). Около 80–85% углеводов грудного молока составляет лактоза. Лактоза – основной сахар в питании новорожденных, обеспечивает около 40% его энергетических затрат.

Виды лактазной недостаточности

По степени выраженности выделяют частичную лактазную недостаточность (гиполактазию) и полную (алактазию).

По происхождению делят на первичную или вторичную лактазную недостаточность.

Первичная лактазная недостаточность связана с врожденным снижением активности лактазы при структурно сохранном энтероците (клетка кишечного эпителия).

Выделяют следующие варианты первичной лактазной недостаточности:

  • врожденную (генетически обусловленную, семейную)
  • взрослого типа (конституциональную)
  • транзиторную, которая наблюдается у недоношенных и незрелых к моменту рождения детей. 

Вторичная лактазная недостаточность обусловлена снижением активности лактазы, связанной с повреждением энтероцита. Это может наблюдаться при воспалительном процессе в тонкой кишке инфекционного генеза (кишечная инфекция вирусной или бактериальной этиологии), гастроинтестинальной форме пищевой аллергии (непереносимость белка коровьего молока), атрофических изменениях (при целиакии, после длительного периода полного парентерального питания), при недостатке трофических факторов.

Симптомы лактазной недостаточности

Основными клиническими признаками лактазной недостаточности являются:

  • осмотическая («бродильная») диарея после приема молока или содержащих лактозу молочных продуктов (частый, жидкий, пенистый, с кислым запахом стул, боли в животе)
  • повышенное газообразование в кишечнике (метеоризм, вздутие кишечника, боли в животе)
  • в ряде случаев — снижение массы тела.

Выраженность клинической симптоматики при лактазной недостаточности широко варьирует. При этом у взрослых не обнаружено связи между уровнем активности лактазы и выраженностью клинических симптомов. При одной и той же степени недостаточности фермента наблюдается большая вариабельность симптоматики (выраженность диареи, метеоризма и болевого синдрома). Однако у каждого конкретного больного наблюдается дозозависимый эффект от количества лактозы в питании: увеличение нагрузки лактозой ведет к более ярким клиническим проявлениям.

Тяжесть заболевания зависит от выраженности нарушений нутритивного статуса (гипотрофии), дегидратации, диспепсических симптомов (диареи, болей в животе) и продолжительности заболевания.

Диагностика

Диагноз может быть установлен на основании характерной клинической картины заболевания и опроса пациента и подтверждается дополнительными методами обследования. Кроме того, существуют специальные тесты для диагностики данного состояния.

Для диагностики лактазной недостаточности широкое распространение получило определение содержания водорода, метана или меченого 14С углекислого газа в выдыхаемом воздухе. «Золотым стандартом» является метод определения активности лактазы в биоптатах слизистой оболочки тонкой кишки. Однако в связи с инвазивностью, сложностью и высокой стоимостью метода его применение в повседневной практике ограничено. Также тест на лактазную недостаточность проводится во время ФГДС. Другим современным методом исследования является генетическое исследование.

Лечение и рекомендации

Основным принципом лечения лактазной недостаточности является дифференцированный подход к терапии. Терапия зависит от степени и причины ферментной недостаточности (первичная или вторичная).

Основным методом лечения лактазной недостаточности является диетотерапия, направленная на уменьшение или полное исключение лактозы из рациона питания.

При вторичной лактазной недостаточности основное внимание должно быть уделено лечению основного заболевания, а снижение количества лактозы в диете является временным мероприятием, которое проводится до восстановления слизистой оболочки тонкой кишки. Уменьшить или полностью исключить употребление содержащих лактозу продуктов, в первую очередь цельного молока, вполне приемлемо для взрослых с лактазной недостаточностью взрослого типа. При этом допускается использование кисломолочных продуктов, масла, твердых сыров.

Прогноз

Вторичная лактазная недостаточность устраняется по мере купирования основного заболевания и восстановления активности лактазы.

Критериями эффективности лечения лактазной недостаточности служат исчезновение синдрома диспепсии (метеоризм, вздутие), стабилизация массы тела, снижение уровня углеводов в кале.

Профилактика

Профилактики первичной лактазной недостаточности не существует. При вторичной лактазной недостаточности — своевременное эффективное лечение заболеваний ЖКТ.

Непереносимость лактозы у детей

  • Непереносимость лактозы — это снижение способности переваривать молочный сахар из-за недостаточного количества кишечного фермента, называемого лактазой.
  • У детей, находящихся на грудном вскармливании, может быть непереносимость лактозы, поскольку лактоза содержится в грудном молоке, а также в детских смесях.
  • Диарея может быть симптомом непереносимости лактозы у младенцев.

Что вызывает непереносимость лактозы?

Непереносимость лактозы возникает при повреждении слизистой оболочки кишечника (кишечника и кишечника). Это повреждение обычно вызывается диареей, инфицированной вирусами, такими как ротавирус.

Младенцы с непереносимостью лактозы не могут правильно переваривать лактозу, и она остается неперевариваемой в кишечнике.Накопление лактозы притягивает воду, что приводит к образованию водянистых фекалий (фекалий), вызывающих диарею.

У очень маленьких детей часто еще не вырабатывается достаточное количество фермента (лактазы), который помогает переваривать лактозу. У вашего ребенка может быть непереносимость лактозы, хотя у него никогда не было инфекционной диареи, но уровень фермента будет увеличиваться с возрастом, поэтому нет необходимости прекращать грудное вскармливание, если только непереносимость лактозы не является тяжелой, вызывая обезвоживание или плохой рост.

Предпочтительно продолжать грудное вскармливание, если вы в состоянии, но если ваш врач советует вам прекратить грудное вскармливание, обычно это происходит только на очень короткое время, поэтому вам нужно будет принять меры, чтобы сохранить выработку молока.

Каковы признаки и симптомы?

Симптомы могут включать:

  • боль и вздутие живота
  • неспособность оседать во время кормления, прикладываться к груди и отходить от нее
  • неспособность набрать вес
  • диарея
  • объемистые, пенистые и водянистые фекалии
  • красное дно с местами потертой кожей
  • попутный ветер и плач при испражнениях
  • раздражительность.

Как диагностируется непереносимость лактозы?

Если у вашего ребенка была ротавирусная или другой тип инфекционной диареи, рецидив может указывать на то, что у вашего ребенка непереносимость лактозы.

Если вы считаете, что у вашего ребенка непереносимость лактозы, обратитесь к врачу.

Как лечить непереносимость лактозы?

Ваш ребенок может попробовать безлактозную смесь в течение 1–4 недель, а затем снова перейти на грудное молоко или стандартную детскую смесь, если в течение недели не будет никаких симптомов и дно заживет.

Если ваш ребенок достаточно взрослый, чтобы есть твердую пищу, важно, чтобы он не ел продукты с высоким содержанием молока, такие как йогурт, мягкий сыр и заварной крем. Можно чеддер и другие твердые сыры. Ребенку нельзя давать соки, ликеры и другие подслащенные напитки.

Реклассификация

Переклассификация — это процесс восстановления нормального цикла кормления вашего ребенка.

Вашему ребенку может потребоваться от 5 до 7 дней, чтобы вернуться к нормальному циклу кормления. Иногда врач или медсестра могут посоветовать вам повысить квалификацию в более короткие сроки.После завершения переклассификации продукты, содержащие молоко, могут быть снова введены в рацион.

Руководство по переквалификации для младенцев

Заменяйте одну бутылочку безлактозной смеси одной бутылочкой для грудного вскармливания или обычной детской смесью каждый день в течение 5 дней, пока все безлактозные бутылочки не будут заменены обычным питанием, как показано ниже. Если у вашего ребенка развилась диарея, вернитесь на один шаг назад. Если это сохраняется, обратитесь к врачу.

День первый:
  • 1 x грудное вскармливание или обычная смесь
  • 4 х безлактозная формула.
День второй:
  • 2 раза грудное вскармливание или обычная смесь
  • 3 х безлактозная формула.
День третий:
  • 3 раза грудное вскармливание или обычная смесь
  • 2 х безлактозная формула.
День четвертый:
  • 4 раза грудное вскармливание или обычная смесь
  • 1 х безлактозная формула.
День пятый:

Где получить помощь

  • Обратитесь к врачу.
  • Поговорите с детской медсестрой.
  • Кольцо Healthdirect на 1800 022 222.

Благодарности

Детская больница Перта (PCH)


Эта публикация предназначена только для образовательных и информационных целей. Это не замена профессиональной медицинской помощи. Информация о терапии, услуге, продукте или методе лечения не означает одобрения и не предназначена для замены рекомендаций вашего лечащего врача.Читатели должны иметь в виду, что со временем актуальность и полнота информации могут измениться. Все пользователи должны обратиться за советом к квалифицированному медицинскому работнику для постановки диагноза и получения ответов на свои медицинские вопросы.

Непереносимость лактозы у младенцев и детей: часто задаваемые вопросы для родителей

​ Автор: Энтони Порто, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения, FAAP

Может быть трудно узнать, есть ли у вашего младенца или ребенка симптомы непереносимости лактозы или он или у нее может быть аллергия на молоко.

Следующие часто задаваемые вопросы родителей помогут вам узнать больше об общих симптомах непереносимости лактозы, диагностике и вариантах лечения.

Является ли непереносимость лактозы тем же, что и аллергия на молоко?

Нет. Многие родители путают термины непереносимость лактозы и аллергия на молоко . Несмотря на схожие симптомы, это совершенно разные состояния. Непереносимость лактозы является проблемой пищеварения, а аллергия на молоко связана с иммунной системой.Таким образом, хотя непереносимость лактозы может вызвать сильный дискомфорт, она не вызовет опасной для жизни реакции, такой как анафилаксия.

Аллергия на молоко, как правило, проявляется в течение первого года жизни, пока пищеварительная система ребенка еще незрела. Непереносимость лактозы может начаться в детстве в подростковом возрасте и может стать более заметной во взрослой жизни.

Что такое лактоза?

Лактоза — это сахар, содержащийся в продуктах, которые любят многие дети,— в молоке и молочных продуктах, таких как замороженный йогурт и сыры.Список других продуктов, содержащих лактозу, длинный и включает в себя хлеб, крупы, замороженные или консервированные продукты.

Лактоза расщепляется ферментом лактазой, расположенным в тонком кишечнике — органе, где происходит переваривание пищи и всасывание питательных веществ. Когда мы едим лактозу, лактаза расщепляет лактозу на два простых сахара: глюкоза и галактоза . Затем тело поглощает эти простые сахара в нашем кишечнике. Когда происходит снижение или потеря фермента лактазы, мы не можем расщеплять или усваивать лактозу.Неабсорбированная лактоза может привести к симптомам, которые называются непереносимостью .

Какие другие пищевые продукты помимо молока содержат лактозу?

Лактоза присутствует во многих пищевых продуктах и ​​в некоторых лекарствах. Производители также часто добавляют молоко и молочные продукты в упакованные, консервированные, замороженные, упакованные и готовые продукты. Людям, у которых возникают симптомы пищеварения после употребления небольшого количества лактозы, следует помнить о многих пищевых продуктах, которые могут содержать даже небольшое количество лактозы.

​Вы можете проверить ингредиенты на этикетках продуктов питания и информацию о пищевой ценности, чтобы найти возможные источники лактозы в пищевых продуктах. Если пищевая этикетка включает в себя любое из следующих слов, продукт содержит лактозу:

  • молоко

  • Lactose

  • Whey

  • CURD

  • 7
  • Milk By-Products

  • Сухие вещества молока

  • Сухое обезжиренное молоко

Каковы основные симптомы непереносимости лактозы?

Симптомы непереносимости лактозы зависят от количества потребляемой лактозы.Чем больше лактозы потребляет ваш ребенок, тем больше у него симптомов. Симптомы непереносимости лактозы могут возникать в течение нескольких минут или часов после употребления молока или молочных продуктов и варьироваться от легких до тяжелых в зависимости от количества потребляемого и переносимого количества. Вот симптомы. Если я подозреваю, что у моего ребенка может быть непереносимость лактозы.Как я могу сказать?

Один из способов проверить, есть ли у вашего ребенка проблемы с перевариванием лактозы, — исключить все молочные продукты из рациона вашего ребенка на две недели, а затем посмотреть, улучшатся ли его или ее симптомы. Через две недели медленно вводите продукты в небольших количествах каждый день, чтобы увидеть, вернутся ли симптомы. Ваш педиатр также может проверить вашего ребенка на непереносимость лактозы с помощью водородного дыхательного теста .

Я слышал, что непереносимость лактозы иногда может быть временным побочным эффектом, когда дети болеют.Это правда?

Да. Непереносимость лактозы может возникать временно у детей после вирусной инфекции (поэтому вам могут посоветовать избегать молока с лактозой во время желудочно-кишечного тракта) или может наблюдаться при состояниях, которые приводят к воспалению кишечника, например, целиакии. .

Может ли быть непереносимость лактозы у младенцев?

Непереносимость лактозы на самом деле не очень распространена среди младенцев и обычно начинает проявляться только после трехлетнего возраста у детей, родившихся в срок.Все дети рождаются с лактазой в кишечнике. По мере взросления уровень фермента лактазы снижается.

  • Дети, родившиеся недоношенными, чаще страдают от непереносимости лактозы, называемой недостаточностью лактазы в процессе развития . Это состояние обычно длится недолго после рождения. Однако большинство недоношенных детей смогут потреблять содержащие лактозу смеси и грудное молоко.

  • Врожденная недостаточность лактазы — очень редкое заболевание, при котором младенцы не могут расщеплять лактозу, содержащуюся в грудном молоке или смеси.Гены, унаследованные от родителей, вызывают это расстройство. Этот тип непереносимости приводит к тяжелой диарее, и если не кормить детской смесью без лактозы, у этих детей может развиться сильное обезвоживание и потеря веса.

Если у матери непереносимость лактозы, безопасно ли для нее кормить ребенка грудью?

Совершенно безопасно кормить ребенка грудью, если у вас непереносимость лактозы. Грудное вскармливание не подвергает вашего ребенка большему риску непереносимости лактозы и имеет важные преимущества для здоровья вашего ребенка.

Как мой ребенок может получать достаточное количество кальция из своего рациона, если количество молока или лактозы снижено?

Если у вашего ребенка непереносимость лактозы, он все равно может есть безлактозные молочные продукты, включая безлактозное молоко, сыр и йогурты — все они являются хорошими источниками кальция. Кроме того, ваш ребенок может получать кальций из темно-зеленых листовых овощей, таких как шпинат, брокколи и капуста, орехов (миндаль), бобов (белая фасоль), рыбы (сардины, лосось) и обогащенного кальцием апельсинового сока. Если вы чувствуете, что ваш ребенок не получает достаточно кальция, поговорите со своим педиатром о начале приема добавок с кальцием.

Являются ли соевое или миндальное молоко адекватными заменителями для детей с непереносимостью лактозы?

Существует множество заменителей молока, которые может пить ребенок с непереносимостью лактозы, включая соевое, миндальное, рисовое, конопляное и овсяное молоко. Соевое молоко является популярной альтернативой молоку, потому что оно является хорошим источником кальция и белка. Миндальное молоко также стало популярной альтернативой и безопасно для детей с непереносимостью лактозы или аллергией на белок коровьего молока. Хотя миндаль является хорошим источником кальция, в нем меньше белка и меньше калорий, чем в коровьем молоке.Прежде чем начинать давать какие-либо альтернативные молочные продукты, важно поговорить с педиатром о том, какие из них лучше всего подходят для вашего ребенка.

Как диагностируется непереносимость лактозы?

Ваш педиатр соберет медицинский, семейный и диетический анамнез, чтобы помочь диагностировать непереносимость лактозы у вашего младенца или ребенка. Во время этого обсуждения он или она рассмотрит симптомы вашего ребенка вместе с вами.

  • В некоторых случаях для выявления непереносимости лактозы проводится водородный дыхательный тест .Для теста ваш ребенок дышит в контейнер, который измеряет уровень водорода в выдыхаемом воздухе до и после того, как он или она выпьет напиток, содержащий известное количество лактозы. Обычно в выдыхаемом воздухе обнаруживается лишь небольшое количество водорода, когда человек ест или пьет и переваривает лактозу. Повышение уровня водорода считается положительным тестом на непереносимость лактозы.

  • Педиатры проверяют кислотность стула младенцев и детей младшего возраста, которые не могут правильно выполнить водородный дыхательный тест.Кислый стул (низкий рН) может указывать на мальабсорбцию лактозы. Другой тест кала (восстановление веществ) ищет наличие  глюкозы в стуле  , что означает непереваренную лактозу.

  • ​Если симптомы вашего ребенка сохраняются, его или ее могут направить к детскому гастроэнтерологу (GI) для дальнейшего обследования. В зависимости от тяжести симптомов у вашего ребенка гастроэнтеролог может провести эндоскопию для измерения уровня лактазы непосредственно в кишечнике.Это делается с помощью биопсии.

Сколько кальция и витамина D рекомендуется давать моему ребенку каждый день?

Конкретная сумма зависит от возраста вашего ребенка. Вот разбивка рекомендуемых диетических норм (RDA) кальция и витамина D.

Как лечится непереносимость лактозы?

Способ лечения непереносимости лактозы зависит от степени выраженности симптомов у вашего ребенка. Некоторые дети с непереносимостью лактозы могут без симптомов употреблять небольшое количество молочных продуктов.

  • Чтобы облегчить симптомы, если/когда ваш ребенок употребляет продукты, содержащие лактозу, ваш педиатр может порекомендовать безрецептурную добавку фермента лактазы .

  • Если симптомы у вашего ребенка тяжелые и требуют исключения лактозы из его или ее рациона, ваш педиатр может направить вашего ребенка к зарегистрированному диетологу. Поскольку молочные продукты являются хорошим источником кальция и витамина D, в которых нуждаются все дети, зарегистрированный диетолог может порекомендовать другие продукты, обеспечивающие эти питательные вещества, и витаминные добавки.

Является ли непереносимость лактозы пожизненным заболеванием?

В некоторых случаях непереносимость лактозы носит временный характер — если непереносимость лактозы развивается после вирусного заболевания или связана с другими состояниями, например целиакией. Например, после лечения глютеновой болезни уровень лактазы может вернуться в нормальный диапазон, а лактоза может быть допустима в рационе. Однако более чем вероятно, что непереносимость лактозы является долгосрочной и требует, чтобы многие дети старшего возраста и взрослые изменили свой рацион, чтобы избежать симптомов.

Дополнительная информация и ресурсы:

О докторе Порто:

Энтони Порто, доктор медицины, магистр здравоохранения, FAAP — сертифицированный педиатр и детский гастроэнтеролог. Он является адъюнкт-профессором педиатрии и младшим клиническим руководителем детской гастроэнтерологии в Йельском университете и директором детской гастроэнтерологии в Гринвичской больнице в Гринвиче, Коннектикут. Он также является медицинским директором Йельской педиатрической программы лечения целиакии. В Американской академии педиатрии Dr.Порту входит в состав Консультативного совета по гастроэнтерологии PREP и является членом секции гастроэнтерологии, гепатологии и питания. Он также является членом Общественного образовательного комитета Североамериканского общества педиатрической гастроэнтерологии, гепатологии и питания, педиатрическим экспертом по питанию для The Bump’s Real Answers и соавтором The Pediatrician’s Guide to Feeding Babies and Toddlers. . Подпишитесь на него в Instagram @Pediatriciansguide.

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться в качестве замены медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра.Могут быть варианты лечения, которые ваш педиатр может порекомендовать в зависимости от индивидуальных фактов и обстоятельств.

Лечение и лечение непереносимости лактозы у детей: медицинская помощь, консультации, диета

Автор

Стефано Гуандалини, доктор медицины  Основатель и медицинский директор Центра целиакии, заведующий отделением детской гастроэнтерологии, гепатологии и диетологии отделения педиатрии Медицинского центра Чикагского университета; Профессор кафедры педиатрии, секция гастроэнтерологии, гепатологии и питания Чикагского университета, отделение биологических наук, Притцкеровская школа медицины

Стефано Гуандалини, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская гастроэнтерологическая ассоциация, Европейское общество Детская гастроэнтерология, гепатология и питание, Североамериканское общество детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания, Североамериканское общество по изучению глютеновой болезни

Раскрытие информации: Не раскрывать.

Соавтор (ы)

Ричард Э. Фрай, доктор медицины, доктор философии  профессор детского здоровья, Медицинский колледж Аризонского университета в Фениксе; Заведующий отделением нарушений развития нервной системы, директор программ по аутизму, синдрому Дауна и хрупкой Х-хромосоме, отделение расстройств развития нервной системы, отделение неврологии, Неврологический институт Барроу, Детская больница Феникса,

Ричард Э. Фрай, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия неврологии, Американская академия педиатрии, Общество детской неврологии

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Делия М. Ривера, доктор медицины  доцент кафедры педиатрии, отделение инфекционных заболеваний и иммунологии, Университет Майами, Медицинская школа Леонарда М. Миллера

Делия М. Ривера, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия Педиатрия, Американское общество микробиологии, Общество детских инфекционных заболеваний

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Стивен М. Боровиц, доктор медицинских наук  Профессор педиатрии и общественного здравоохранения, кафедра педиатрии, отделение детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания, Медицинский факультет Университета Вирджинии

Стивен М. Боровиц, доктор медицины, является членом следующих медицинских общества: Американская академия педиатрии, Американская гастроэнтерологическая ассоциация, Американское педиатрическое общество, Североамериканское общество детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания, Общество педиатрических исследований

Раскрытие информации: Не раскрывать.

Редакционная коллегия специалистов

Мэри Л. Виндл, PharmD Адъюнкт-профессор Фармацевтического колледжа Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

B UK Li, MD  , профессор педиатрии, отделение гастроэнтерологии, гепатологии и питания, Медицинский колледж Висконсина; Лечащий гастроэнтеролог, директор программы циклической рвоты, Детская больница Висконсина

B UK Ли, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская гастроэнтерологическая ассоциация, Североамериканское общество детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания

Раскрытие информации : Нечего раскрывать.

Главный редактор

Кармен Каффари, доктор медицины  Доцент кафедры педиатрии, отделение гастроэнтерологии/питания, Медицинский факультет Университета Джона Хопкинса

Кармен Куффари, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж гастроэнтерологии, Американская гастроэнтерологическая ассоциация, Североамериканское общество детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания, Королевский колледж врачей и хирургов Канады

Раскрытие информации: Получил гонорары от Prometheus Laboratories за выступления и преподавание; Получал гонорары от Abbott Nutritionals за выступления и преподавание.для: Abbott Nutritional, Abbvie, бюро докладчиков.

Дополнительные участники

Eric S Maller, MD  

Eric S Maller, MD является членом следующих медицинских обществ: Американская ассоциация по изучению заболеваний печени, Американская гастроэнтерологическая ассоциация, Американское общество хирургов-трансплантологов, Североамериканское общество детской гастроэнтерологии, Гепатология и питание

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Непереносимость лактозы — Американский колледж гастроэнтерологии

Обзор

Лактоза — это натуральный сахар, содержащийся в молоке и молочных продуктах, таких как сыр и йогурт. После употребления этого сахара пищеварительный фермент, называемый лактазой, помогает расщепить лактазу на два простых сахара, глюкозу и галактозу для пищеварения. Эти простые сахара затем всасываются в тонком кишечнике и в конечном итоге попадают в кровоток, где действуют как питательные вещества.Фермент лактаза находится в слизистой оболочке тонкой кишки, известной как кишечные ворсинки.

Помимо молока и молочных продуктов, таких как сливки, мороженое, йогурт и сыр, лактозу можно найти в хлебе и хлебобулочных изделиях, обработанных сухих завтраках, картофеле быстрого приготовления, некоторых супах и некошерных мясных обедах, конфетах, заправках и смесях для блинов и печенья. Лактоза также является сахаром, содержащимся в грудном молоке и стандартных детских смесях, и служит их основным диетическим сахаром.

Симптомы

У лиц с непереносимостью лактозы лактоза не может должным образом перевариваться в тонком кишечнике. Вместо этого он проходит непереваренным в толстую кишку. Достигнув толстой кишки, он расщепляется нормальными бактериями толстой кишки в процессе, называемом ферментацией. Это разрушение приводит к образованию углекислого газа и газообразного водорода, органических кислот и других молекул, что приводит к следующим общим симптомам:

  • Вздутие живота, называемое вздутием живота
  • Спазмы в животе или
  • Спазмы или боль в животе
  • Чрезмерная отрыжка
  • Громкие кишечные шумы
  • Избыточный газ
  • Диарея с водянистым или взрывным стулом
  • Внезапные позывы к дефекации

Симптомы непереносимости лактозы могут проявиться в детстве или подростковом возрасте и иметь тенденцию к ухудшению с возрастом, хотя у многих людей симптомы проявляются только в более позднем возрасте.Тяжесть симптомов обычно пропорциональна количеству проглоченного молочного сахара, при этом симптомы усиливаются после приема пищи с более высоким содержанием молочного сахара.

Хотя употребление продуктов, содержащих лактозу, вызывает дискомфорт у людей с непереносимостью лактозы, они не подвержены риску развития более серьезных кишечных заболеваний из-за длительной мальабсорбции лактозы. Единственным исключением могут быть дети, рожденные с первичной лактазной недостаточностью, или дети со вторичной лактазной недостаточностью, как описано ниже.

Причины

Первичная недостаточность лактазы: Это заболевание встречается очень редко и возникает, когда дети рождаются с дефицитом или отсутствием фермента лактазы. Младенцы наследуют это состояние, получая по одному гену, который вызывает эту проблему, от каждого из родителей, даже если оба родителя могут быть толерантны к лактозе. Этим детям требуется специальная смесь с другим типом сахара, таким как сахароза (присутствует в столовом сахаре), который они могут переваривать.

Вторичная недостаточность лактазы: Наиболее распространенной причиной временной непереносимости лактозы у младенцев и детей младшего возраста является инфекция, поражающая желудочно-кишечный тракт и способная повредить слизистую оболочку тонкой кишки.

Ротавирус и лямблии являются двумя распространенными микроорганизмами, вызывающими повреждение поверхности тонкого кишечника, что приводит к временной непереносимости лактозы. Младенцы старшего возраста и маленькие дети обычно заражаются ротавирусом. Симптомы ротавирусной инфекции включают рвоту, диарею (частый водянистый стул) и лихорадку.Лямблии — это паразиты, обитающие в колодезной и пресной воде озер и ручьев. Лечение лямблий антибиотиками устраняет непереносимость лактозы.

Вторичная недостаточность лактазы также может быть связана с глютеновой болезнью, которая представляет собой непереносимость или аллергию на глютен, белок, содержащийся в пшенице, ржи, ячмене и других злаках. Болезнь Крона — это воспалительное заболевание, которое может поражать любую часть желудочно-кишечного тракта, а также может привести к вторичной недостаточности лактазы.После лечения каждого из этих состояний дефицит лактазы обычно исчезает. Непереносимость лактозы обычно проходит в течение трех-четырех недель, когда слизистая оболочка кишечника приходит в норму.

Приобретенный дефицит лактазы: Многие люди приобретают непереносимость лактозы по мере взросления. Подсчитано, что примерно половина взрослых в Соединенных Штатах приобрела лактазную недостаточность. Это состояние связано с нормальным снижением количества фермента лактазы, присутствующего в тонкой кишке, с возрастом.Хотя лактоза является важной частью рациона младенцев и детей младшего возраста, она составляет лишь 10% углеводов (сахаров), потребляемых взрослыми. Однако люди с непереносимостью лактозы могут быть не в состоянии переносить даже небольшое количество этого сахара в своем рационе.

Непереносимость лактозы чаще встречается в определенных семьях. Одним из наиболее важных факторов, влияющих на скорость развития непереносимости лактозы, является этническая принадлежность человека. Приблизительно 15% взрослых европеоидов и 85% взрослых афроамериканцев в США страдают непереносимостью лактозы.Уровень непереносимости лактозы также очень высок у лиц азиатского происхождения, латиноамериканского происхождения, коренных американцев и евреев.

Диагностика

Непереносимость лактозы диагностируется с помощью простого теста, называемого водородным дыхательным тестом. После ночного голодания перед тестом человек дышит в мешок, а затем выпивает определенное количество молочного сахара в виде сиропа. У взрослых это соответствует количеству молочного сахара в литре молока.Последующие образцы дыхания берутся в течение трех часов. Дыхание, которое они выдыхают в мешок, анализируют, чтобы определить содержание водорода. Во время теста у людей с непереносимостью лактозы будет увеличиваться количество выдыхаемого водорода. Если значения для водорода превышают определенное значение, ставится диагноз непереносимости лактозы. У пациентов с непереносимостью лактозы также могут развиться типичные симптомы во время теста.

Тем, кто не может пройти тестирование, можно исключить лактозу из рациона и, возможно, добавить лактазу в течение 2 недель, чтобы увидеть, улучшит ли это симптомы, и посмотреть, вернутся ли симптомы, если снова добавить лактозу в рацион..

Лечение

Лучшим лечением непереносимости лактозы является сочетание диетических изменений, исключающих продукты, содержащие лактозу, и прием пищевых добавок, помогающих перевариванию лактозы. Людям с непереносимостью лактозы следует обратиться к диетологу, чтобы пересмотреть источники лактозы в своем рационе. Обычно требуется некоторое снижение суточного потребления лактозы. Когда человек собирается есть пищу, содержащую лактозу, он должен принимать имеющуюся в продаже безрецептурную добавку лактазы во время приема лактозы.Этот тип добавки можно принимать в течение дня всякий раз, когда лактоза попадает внутрь. Некоторые люди будут иметь меньшую непереносимость лактозы и, следовательно, смогут переносить сравнительно большее количество лактозы. Альтернативой молоку для людей с непереносимостью лактозы являются такие продукты, как соевое молоко. Если человек ограничивает потребление молока / молочных продуктов, важно обеспечить адекватное добавление кальция и витамина D в рацион. Это особенно важно для детей и женщин.

Рекомендуемая суточная доза кальция:
1-3 года 500 мг
4-8 лет 800 мг
9-24 лет 1300 мг
Возраст 25 лет и старше 800-1000 мг
Беременные и кормящие женщины 1200 мг

Автор(ы) и дата публикации

Райан К.Фоли, доктор медицины, Военно-морской медицинский центр Сан-Диего, Калифорния — обновлено в октябре 2021 г.

Марша Х. Кей, доктор медицинских наук, Кливлендская клиника, Кливленд, Огайо, и Энтони Ф. Порто, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения, Йельский университет/Гринвичская больница, Гринвич, Коннектикут — обновлено в декабре 2012 г.

Марша Х. Кей, доктор медицины, Кливлендская клиника, Кливленд, Огайо, и Васундхара Толия, доктор медицины, Детская больница Мичигана, Детройт, Мичиган — опубликовано в сентябре 2004 г.

Вернуться к началу

Аллергия на молоко у младенцев, непереносимость лактозы или что-то еще?

Если кажется, что ваш ребенок плохо реагирует на детское питание, вам, вероятно, интересно, почему это происходит.Может быть, вы думаете, что это аллергия на коровье молоко или непереносимость лактозы.

Многие думают, что это одинаковые проблемы, но это не так. Некоторые из симптомов, которые они вызывают, могут быть похожими, поэтому это может сбивать с толку. Или это может быть не одна из этих вещей. Ваш врач общей практики поможет вам разобраться в том, что происходит.

Что такое аллергия на коровье молоко?

Большинство молочных смесей для детского питания производится из коровьего молока. Первый раз, когда ребенок получает коровье молоко, скорее всего, это смесь. Это потому, что коровье молоко само по себе не рекомендуется в качестве напитка для детей в возрасте до 1 года.Но примерно с 6-месячного возраста, когда ребенка знакомят с твердой пищей, коровье молоко можно добавлять в пищу.

Аллергия на коровье молоко является одной из наиболее распространенных аллергических реакций у младенцев и детей младшего возраста. По оценкам экспертов, от 2% до 7,5% детей в Великобритании в возрасте до 12 месяцев имеют его. В этом случае иммунная система вашего ребенка реагирует на белки в молоке, вызывая симптомы аллергии. Вот почему его иногда называют аллергией на белок коровьего молока.

Если у вашего ребенка возникает аллергия на коровье молоко, она обычно начинается, когда ваш ребенок впервые сталкивается с коровьим молоком, через смесь или позже с твердой пищей.

Иногда, но не очень часто, у детей, находящихся на грудном вскармливании, может быть эта аллергия. Это потому, что коровье молоко из рациона мамы передается ребенку через грудное молоко.

Большинство детей избавляются от аллергии к тому времени, когда им исполняется 5 лет. 

Симптомы аллергии на коровье молоко

У вашего ребенка могут появиться симптомы в течение нескольких минут после употребления коровьего молока или смеси, приготовленной из него. В других случаях проблемы могут возникнуть только через несколько часов или даже дней.

Существует множество возможных симптомов:

  • Проблемы с пищеварением , включая боль в животе, тошноту, диарею и запор
  • Кожные реакции , такие как отек губ, лица и области вокруг глаз, а также красная, зудящая сыпь
  • Симптомы сенной лихорадки , такие как насморк и слезотечение
  • Экзема , которая не проходит при лечении

Внезапные тяжелые симптомы возникают редко, но могут включать отек рот или горло, свистящее дыхание, одышка и затрудненное дыхание — тяжелая аллергическая реакция, называемая анафилаксией, которая также может вызвать у вашего ребенка слабость или потерю сознания.Это неотложная медицинская помощь, требующая немедленного вызова 999 или обращения в отделение неотложной помощи.

Лечение аллергии на коровье молоко

Если у вашего ребенка обнаружена аллергия на коровье молоко, ваш врач общей практики или аллерголог объяснит вам, как с ней справиться. Это будет включать удаление всего коровьего молока из рациона вашего ребенка на определенный период времени. Ваш лечащий врач может также прописать специальную детскую смесь, не содержащую коровьего молока, для детей, находящихся на искусственном вскармливании.

Если у вашего ребенка возникает аллергия на коровье молоко в ответ на молочные продукты, которые вы едите или пьете, ваш лечащий врач может порекомендовать вам избегать продуктов из коровьего молока в своем рационе на случай, если они повлияют на вашего ребенка.

В этом случае ваш лечащий врач может порекомендовать вам избегать продуктов из коровьего молока в вашем рационе на случай, если они повлияют на вашего ребенка.

Ваш врач общей практики или диетолог поможет вам разработать наилучшую диету для вашего ребенка, на каком бы этапе он ни находился, и будет внимательно следить за прогрессом вашего ребенка. Ваш врач предложит повторно ввести молоко через некоторое время, чтобы увидеть, перерос ли ваш ребенок аллергию.

Что такое непереносимость лактозы?

У вашего ребенка может быть реакция другого типа на коровье молоко или приготовленную из него смесь, которая называется непереносимостью лактозы.Это когда их организм не может переваривать лактозу, тип натурального сахара, содержащегося в молоке.

Около 70% людей в мире страдают непереносимостью лактозы. Это чаще встречается у людей из азиатских, африканских и латиноамериканских этнических групп.

Младенцы и маленькие дети также могут временно стать непереносимыми к лактозе после того, как у них были проблемы с животом или другое заболевание.

Симптомы непереносимости лактозы

Некоторые симптомы непереносимости лактозы сходны с симптомами аллергии на коровье молоко.Они могут включать проблемы с пищеварением, такие как боли в животе, вздутие живота и метеоризм. Диарея также может быть симптомом.

Лечение непереносимости лактозы

Ваш врач общей практики поможет выяснить, есть ли у вашего ребенка непереносимость лактозы. Вашему ребенку могут назначить тест на непереносимость лактозы, который измеряет уровень сахара в крови до и после употребления раствора лактозы.

Если тест подтвердит непереносимость лактозы, вашего ребенка, скорее всего, направят к диетологу, который посоветует, какие продукты и напитки ему подходят.Младенцы и маленькие дети должны получать правильные питательные вещества, чтобы они правильно росли и развивались.

Для детей, находящихся на искусственном вскармливании с непереносимостью лактозы, врач общей практики, вероятно, посоветует вам перейти на безлактозную молочную смесь.

Если вы кормите грудью, ребенку могут помочь капли, заменяющие лактазу, которые облегчают переваривание лактозы в грудном молоке.

Непереносимость лактозы часто носит временный характер у многих младенцев и детей младшего возраста. Их симптомы часто улучшаются в течение нескольких недель.На этом этапе безопасно начать постепенно возвращать молоко и молочные продукты в свой рацион.

Что-то еще?

Если ваш младенец или маленький ребенок не очень хорошо переносит молочную смесь, это может быть совершенно по другой причине.

Некоторые симптомы непереносимости лактозы и аллергии на молоко распространены у младенцев по другим причинам, поэтому может быть сложно определить причину проблемы.

Это может быть рефлюкс. Это когда у ребенка снова появляется молоко во время или после кормления.У большинства детей молоко иногда возвращается, но у некоторых детей это может происходить часто и быть болезненным. Это может вызвать у них боль в животе, заставить их чувствовать себя некомфортно, им будет труднее есть и набирать вес.

Это могут быть колики. Это когда ребенок сильно плачет, а ты не можешь понять, почему. Колики могут вызывать у младенцев гризли и вздутие живота, что также может быть симптомом аллергии или непереносимости молока.

Если у вашего младенца или ребенка возникли какие-либо проблемы с кормлением, он не прибавляет в весе или проявляет какие-либо другие симптомы, которые вас беспокоят, обратитесь к терапевту.Они могут помочь понять, в чем проблема и как ее решить.

Непереносимость лактозы и желудочно-кишечная аллергия на коровье молоко у младенцев и детей – пересмотр распространенных заблуждений

World Allergy Organ J. 2017; 10 (1): 41.

,

, 1 , 2 , 3 , 4 , 5 , 5 , 6 , 7 , 8 и 9

Ralf G. Heine

1

1
Мердок Детский исследовательский институт, Мельбурн, Австралия

Fawaz Alrefaee

7 2 Al Adan больница, Министерство здравоохранения, Кувейт, Kuwait

PraShant Bachina

3 Rainbow Больница Банджара Хиллз, Хайдарабад, Индия

Джули С.De Leon

4 Филиппинское общество аллергии, астмы и иммунологии, Филиппинская медицинская ассоциация, Кесон-сити, Филиппины

Lanlan Geng

5 Женский и детский медицинский центр Гуанчжоу, Медицинский университет Гуанчжоу, Гуанчжоу, Китай 7 Ситанг Гонг

5 Женский и детский медицинский центр Гуанчжоу, Медицинский университет Гуанчжоу, Гуанчжоу, Китай

Хосе Армандо Мадрасо

6 Universidad National Autonoma de México, Hospital Infantil Privado Star Médica, Мексика 6010 Мексика 9,010 Jarungchit Ngamphaiboon

7 Университет Чуалалонгкорн, Бангкок, Таиланд

Christina Ong

8 Женская и детская больница KK и Медицинская школа Yong Loo Lin и Медицинская школа Duke-NUS, Сингапур, Сингапур,

Jossie M.Rogacion

9 Филиппинский университет, Филиппинская больница общего профиля, Манила, Филиппины

1 Детский научно-исследовательский институт Мердока, Мельбурн, Австралия

2 Больница Аль-Адан, Министерство здравоохранения, Кувейт

  • 7, Кувейт 3 Детская больница Rainbow, Banjara Hills, Хайдарабад, Индия

    4 Филиппинское общество аллергии, астмы и иммунологии, Филиппинская медицинская ассоциация, Кесон-Сити, Филиппины

    5 Женский и детский медицинский центр Гуанчжоу, Медицинский университет Гуанчжоу , Guangzhou, China

    6 Universidad National Autonoma de México, Hospital Infantil Privado Star Médica, Polanco, Mexico City, Mexico

    7 Университет Чуалалонгкорн, Бангкок, Таиланд

    8K 90K 90K Медицинская школа Лу Лин и Медицинская школа Duke-NUS, Сингапур, Синга поре

    9 Филиппинский университет, Филиппинская больница общего профиля, Манила, Филиппины

    Автор, ответственный за переписку.

    Поступила в редакцию 2 июня 2017 г.; Принято 15 ноября 2017 г.

    Открытый доступ Эта статья распространяется в соответствии с условиями международной лицензии Creative Commons Attribution 4.0 (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии вы должным образом указываете автора (авторов) и источник, предоставляете ссылку на лицензию Creative Commons и указываете, были ли внесены изменения. Отказ от права Creative Commons на общественное достояние (http://creativecommons.org/publicdomain/zero/1.0/) относится к данным, доступным в этой статье, если не указано иное. Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

    Abstract

    Лактоза является основным углеводом молока человека и млекопитающих. Лактоза требует ферментативного гидролиза лактазой до D-глюкозы и D-галактозы, прежде чем она сможет быть абсорбирована. Доношенные дети экспрессируют достаточное количество лактазы, чтобы ежедневно переваривать около одного литра грудного молока. Физиологическая мальабсорбция лактозы в младенчестве оказывает благотворное пребиотическое действие, включая формирование фекальной микробиоты, богатой бифидобактериями.Во многих популяциях уровень лактазы снижается после отлучения от груди (неперсистенция лактазы; LNP). ЛНП поражает около 70% населения мира и является физиологической основой первичной непереносимости лактозы (НЛ). Сохранение лактазы после младенческого возраста связано с несколькими однонуклеотидными полиморфизмами в области промотора гена лактазы на хромосоме 2. Первичный LI обычно не проявляется клинически до 5 летнего возраста. LI у маленьких детей обычно вызывается сопутствующими заболеваниями кишечника, такими как вирусный гастроэнтерит, лямблиоз, энтеропатия коровьего молока, глютеновая болезнь или болезнь Крона.Таким образом, ЛН в детском возрасте носит преимущественно транзиторный характер и улучшается по мере разрешения основной патологии. Существует постоянная путаница между LI и аллергией на коровье молоко (CMA), что до сих пор приводит к неправильной диагностике и неправильному питанию. Кроме того, воспринимаемое LI может вызвать ненужное ограничение молока и неблагоприятные последствия для питания. Лечение ЛИ заключается в уменьшении, но не полном устранении продуктов, содержащих лактозу. Напротив, младенцы, находящиеся на грудном вскармливании с подозрением на CMA, должны пройти пробную элиминационную диету для матери, не содержащую коровьего молока.Если младенец не находится на грудном вскармливании, стандартным лечением CMA являются интенсивно гидролизованные смеси или смеси на основе аминокислот и строгий отказ от коровьего молока. Большинство младенцев с CMA могут переносить лактозу, за исключением случаев, когда присутствует энтеропатия со вторичной лактазной недостаточностью.

    Ключевые слова: Мальабсорбция, углеводы, энтеропатия, аллергия на коровье молоко, глютеновая болезнь, гастроэнтерит

    История вопроса

    Непереносимость лактозы (НЛ) является распространенным желудочно-кишечным заболеванием, которое возникает из-за неспособности переваривать и усваивать диетическую лактозу.Лактоза требует гидролиза ферментом лактазой до D-глюкозы и D-галактозы, прежде чем она сможет быть поглощена. Около 70% населения земного шара страдают ЛИ из-за генетически запрограммированного постепенного снижения экспрессии лактазы после отлучения от груди, так называемого лактазного непостоянства (ЛНП) [1, 2]. Внедрение молочного животноводства и регулярное потребление коровьего молока более 5000 лет назад привело к отбору людей, которые переносили продукты, содержащие лактозу, после раннего детства [3]. Популяционная геномика предполагает, что способность переваривать лактозу после младенческого возраста (т.е. персистенция лактазы) возникли примерно во времена евразийского бронзового века (3000–1000 лет до н. э.) [4]. Хотя регулярное употребление молока и кисломолочных продуктов, вероятно, улучшает состояние питания людей, остается неясным, способствовали ли другие клинические преимущества генетической селекции персистентности лактазы [1].

    LI проявляется легкими или умеренными желудочно-кишечными симптомами, включая боль в животе, метеоризм и диарею. Дети в возрасте до 5 лет обычно могут переносить лактозу, поскольку первичный ЛИ редко клинически проявляется в этой возрастной группе [5, 6].Однако в регионах с высокой распространенностью первичного ЛИ потребление продуктов на основе коровьего молока может быть излишне ограничено. Из-за сходства клинических симптомов желудочно-кишечной ХМА и ЛИ продолжается диагностическая путаница не только у родителей, но и у медицинских работников [7–9]. В то время как транзиторная мальабсорбция лактозы после гастроэнтерита относительно распространена у детей в возрасте до 2 лет [10, 11], более стойкие симптомы, связанные с энтеропатией коровьего молока, часто не распознаются [12] и могут быть неправильно вылечены безлактозными белками коровьего молока. содержащие формулу [7].Целью следующей статьи является обзор физиологии, клинической картины, дифференциальной диагностики и лечения ЛИ. В нем также будут рассмотрены несколько распространенных заблуждений о LI у младенцев и детей младшего возраста.

    Физиология всасывания лактозы

    Лактоза (β-галактозил-1,4-глюкоза) является основным углеводом в молоке человека и млекопитающих. Грудное молоко содержит около 7,5 г/100 мл лактозы по сравнению с примерно 5 г/100 мл в коровьем молоке и молоке других млекопитающих [13]. Доношенный ребенок обычно способен переваривать около 60–70 г лактозы в день, что эквивалентно одному литру грудного молока.Маленькие дети не всасывают всю проглоченную лактозу из грудного молока (физиологическая мальабсорбция лактозы). Неабсорбированная лактоза ферментируется в толстой кишке до короткоцепочечных жирных кислот (SCFA), водорода (H 2 ), двуокиси углерода (CO 2 ) и метана (CH 4 ). Малабсорбированная лактоза также превращается в молочную кислоту кишечными бактериями ( Streptococcus lactis и др.) [14].

    Лактаза

    Лактаза-флоризингидролаза, обычно называемая лактазой, расщепляет лактозу на D-глюкозу и D-галактозу [15, 16].Лактаза является членом семейства бета-галактозидаз и экспрессируется только зрелыми энтероцитами с максимальной экспрессией в средней части тощей кишки [17]. Фермент охватывает апикальную мембрану зрелых энтероцитов и состоит из двух идентичных внеклеточных полипептидных цепей 160 кДа, а также короткой внутрицитоплазматической части [18].

    Патофизиология мальабсорбции лактозы

    Лица с LI абсорбируют от 42 до 77% принятой внутрь лактозы после дозы 12,5 г, по сравнению с 95% у людей, сохраняющих лактазу [19].Клинические проявления ЛН обусловлены осмотическим перемещением жидкости в кишечник, а также газообразованием и вздутием кишечника. Это может проявляться болью в животе, метеоризмом и диареей. Несколько факторов влияют на то, вызовет ли мальабсорбция лактозы желудочно-кишечные симптомы, включая дозу, пищевую матрицу, время прохождения ороцекального тракта и ферментативную способность фекальной микробиоты. У лиц с ЛИ продолжающееся употребление лактозы может облегчить диарею и метеоризм из-за размножения ферментирующих лактозу, но не продуцирующих водород бактерий (например,грамм. бифидобактерии) [20]. Диарея из-за LI возникает в основном у младенцев и детей младшего возраста, поскольку эта возрастная группа не способна компенсировать реабсорбцию в толстой кишке. У детей старшего возраста реабсорбция продуктов ферментации (например, короткоцепочечные жирные кислоты, лактат) снижает осмотическую нагрузку и значительно уменьшает диарею. Следовательно, диарею после меньшего количества молока нельзя просто отнести только к LI, и следует учитывать другие медицинские причины (например, не-IgE-опосредованную CMA) [21].

    Генетика и эпидемиология непереносимости лактозы

    Ген лактазы расположен на длинном плече хромосомы 2 (регион 2q21) [22].Его экспрессия регулируется промоторной областью, расположенной выше гена. Максимальная экспрессия лактазы в энтероцитах наблюдается в первые месяцы жизни и снижается после отъема [23, 24]. У лиц с ЛНП уровни лактазы постепенно падают примерно до 10–25% по сравнению с таковыми у детей раннего возраста из-за снижения уровня мРНК [6, 18].

    В промоторной области гена лактазы идентифицировано несколько однонуклеотидных полиморфизмов (SNP) [25]. Наиболее распространенный полиморфизм, связанный с персистенцией лактазы у европеоидов, характеризуется изменением C > T на 13910 пар оснований выше гена лактазы.Было идентифицировано несколько других полиморфизмов персистенции лактозы со специфическими региональными различиями [26–31]. В то время как генотип C/C 13910 связан с мальабсорбцией лактозы, генотипы C/T и T/T обнаруживаются у лиц с персистенцией лактазы [2]. Гетерозиготы, несущие аллель C/T, отличаются по своей реакции на пероральную нагрузку лактозой по сравнению с генотипами C/C и T/T, что предполагает промежуточный фенотип [32].

    Стойкость лактазы часто встречается у людей из Северной Европы, Западной Африки или Ближнего Востока.Расчетные показатели распространенности первичной ЛИ вследствие ЛНП составляют 2–5% в Северной Европе (Скандинавия, Германия, Великобритания), 17% в Финляндии и Северной Франции, около 50% в Южной Америке и Африке и от 90 до 100% в Юго-Восточная Азия [33]. У взрослых жителей Северной Америки частота ЛИ варьирует в зависимости от этнической принадлежности (79% коренных американцев, 75% афроамериканцев, 51% выходцев из Латинской Америки и 21% представителей европеоидной расы) [6, 34].

    Физиологические преимущества лактозы в грудном молоке

    Лактоза в грудном молоке вносит значительный вклад в ежедневное потребление энергии младенцами, находящимися на грудном вскармливании.Из-за необходимого гидролиза лактазой наблюдается отсроченный и устойчивый эффект на уровень глюкозы в крови. Считается, что лактоза в грудном молоке увеличивает абсорбцию кальция [35]. Поскольку младенцы раннего возраста не усваивают всю лактозу из грудного молока, мальабсорбция лактозы действует как пребиотик [36]. Это связано с повышенным количеством бифидобактерий и повышенными концентрациями SCFA, которые оказывают защитное действие на целостность слизистой оболочки толстой кишки и оказывают благотворное влияние на раннее развитие иммунитета [37].

    Определения и классификации

    Важно различать термины дефицит лактазы, мальабсорбция лактозы и непереносимость лактозы, которые часто используются взаимозаменяемо. «Дефицит лактазы» описывает состояние пониженной экспрессии лактазы по сравнению с доношенными детьми. «Мальабсорбция лактозы» указывает на то, что не вся проглоченная лактоза была абсорбирована и что некоторая ее часть достигла толстой кишки. «Непереносимость лактозы» клинически определяется как мальабсорбция лактозы с сопутствующими желудочно-кишечными симптомами.Существует четыре основных клинических типа НЛ: недостаточность лактазы в развитии, врожденная недостаточность лактазы (алактазия), неперсистенция лактазы (НЛП) и вторичная непереносимость лактозы (таблица).

    Таблица 1

    Клиническая классификация непереносимости лактозы

    Недостаточность лактазы в процессе развития Наблюдается у недоношенных детей (менее 34 недель беременности) из-за временной недостаточности лактазы, которая со временем улучшается. Пиковая экспрессия лактазы достигается в срок, когда младенец обычно переносит до 60–70 г лактозы в день, что соответствует одному литру грудного молока.
    Врожденная недостаточность лактазы (алактазия) Редкое и тяжелое аутосомно-рецессивное заболевание, проявляющееся у новорожденных тяжелой осмотической диареей в начале грудного вскармливания. Сообщения о случаях заболевания в основном поступают из Финляндии и Западной России. Активность тонкокишечной лактазы полностью отсутствует. В остальном слизистая оболочка тонкой кишки в норме.
    Неперсистенция лактазы (гиполактазия) Физиологическое постепенное снижение активности лактазы после отъема.Это происходит примерно у 70% населения мира. Значительные желудочно-кишечные симптомы обычно не возникают до 5 летнего возраста. Пик дебюта приходится на подростков и молодых людей. Небольшие количества лактозы переносятся большинством больных, если их принимать в течение дня в разделенных количествах (до 24 г в день для детей старшего возраста и взрослых).
    Вторичная непереносимость лактозы Может возникнуть в результате повреждения тонкой кишки вследствие таких состояний, как вирусный гастроэнтерит, лямблиоз, глютеновая болезнь или болезнь Крона.К редким причинам вторичной непереносимости лактозы относятся синдромы дисплазии эпителия (например, болезнь включения микроворсинок, пучковая энтеропатия), которые проявляются тяжелой мальабсорбцией и кишечной недостаточностью в раннем младенчестве. Младенцы с глюкозо-галактозной мальабсорбцией имеют нормальную активность лактазы, но имеют осмотическую диарею из-за неспособности абсорбировать глюкозу и галактозу (полученные из лактозы).

    Дефицит лактазы в процессе развития

    Лактаза является последней дисахаридазой тонкого кишечника, которая развивается во время внутриутробного развития.У недоношенных детей (26–34 недели гестации) активность лактазы достигает примерно 30% от таковой у доношенных детей (задержка созревания) [23]. При введении грудного молока или смеси у недоношенных детей могут развиться клинические признаки мальабсорбции лактозы при контакте с грудным молоком или смесью, которые обычно преходящи. Кокрановский обзор, посвященный изучению роли энтеральной лактазы в антропометрических измерениях и желудочно-кишечных симптомах у недоношенных детей, не выявил значительных клинических преимуществ [38, 39].

    Врожденная недостаточность лактазы (алактазия)

    Алактазия — редкое и тяжелое аутосомно-рецессивное заболевание новорожденных [40]. Заболевание в основном встречается в Финляндии и на западе России [41]. Младенцы с водянистой диареей, метеоризмом и задержкой развития после начала вскармливания грудным молоком или смесью. Это может привести к опасному для жизни обезвоживанию или электролитному дисбалансу. Активность лактазы либо полностью отсутствует, либо очень низкая, в то время как другие дисахаридазы двенадцатиперстной кишки выявляются на нормальном уровне [42].Эпителий кишечника гистологически нормальный. Описано несколько мутаций в гене лактазы [41]. В редких случаях синдромы кишечной эпителиальной дисплазии (например, болезнь включения микроворсинок, пучковая энтеропатия) или дефекты транспортера SGLT-1 (например, врожденная глюкозо-галактозная мальабсорбция) могут имитировать врожденный дефицит лактазы.

    Неперсистенция лактазы

    ЛНП (также называемая гиполактазией) является наиболее частой причиной НН. Хотя снижение уровня лактазы начинается вскоре после отлучения от груди, симптомы обычно не проявляются до 5 летнего возраста [43].В индонезийском исследовании распространенность симптоматической гиполактазии в возрасте 3 лет составила 9,1%. Распространенность выросла до 28,6% в возрасте 5 лет и 73 % в возрасте 12–14 лет [44].

    Вторичная непереносимость лактозы

    Вторичная НЛ возникает в результате повреждения ворсинок тонкой кишки и снижения экспрессии лактазы. У детей младшего возраста наиболее частыми причинами вторичного ЛИ являются вирусный гастроэнтерит [10], лямблиоз [45], не-IgE-опосредованная энтеропатия коровьего молока [46], глютеновая болезнь [47] и болезнь Крона [48].Вторичный LI обычно проходит в течение 1-2 месяцев, в зависимости от основного заболевания кишечника [49].

    Клиническая картина

    Клиническая картина ЛИ существенно различается у детей грудного и старшего возраста. Симптомы обычно возникают в течение 30–60 минут после приема пищи, содержащей лактозу. Младенцы с мальабсорбцией лактозы более склонны к развитию диареи по сравнению с детьми старшего возраста и взрослыми. Низкий фекальный pH < 5,5 может вызвать раздражение и раздражение перианальной кожи.В то время как некоторые младенцы со вторичной НН могут испытывать боль и вздутие живота, младенческие колики, как правило, не вызваны НН. Поэтому безлактозная смесь считается неэффективной и не рекомендуется для лечения колик [50].

    У детей старшего возраста и взрослых симптомы ЛН включают боль в животе, вздутие живота, вздутие живота, метеоризм, урчание в горле и слабую диарею. В серии случаев 98 индонезийских подростков с ЛИ основной жалобой была боль в животе (64.1%), затем вздутие живота (22,6%), тошнота (15,1%), метеоризм (5,7%) и диарея (1,9%) [44]. У подростков и взрослых симптомы, подобные синдрому раздраженного кишечника, часто воспринимаются как связанные с ЛИ. Однако последующие двойные слепые тесты не смогли продемонстрировать явной пользы ограничения лактозы у этих пациентов [51]. Поэтому считается, что LI является фактором, способствующим развитию синдрома раздраженного кишечника, но также могут иметь значение висцеральная гипералгезия и реакции на другие ферментируемые углеводы [52].

    Лабораторная диагностика

    Диагноз ЛИ основывается на наблюдении желудочно-кишечных симптомов после приема пищи, содержащей лактозу, включая грудное молоко, коровье молоко или молоко других млекопитающих. Существует несколько диагностических методов для подтверждения мальабсорбции лактозы. У детей при дифференциальной диагностике всегда следует учитывать причины вторичного ЛИ.

    Восстанавливающие сахара и pH в кале

    Измерение общего и восстанавливающего сахаров в кале является косвенным тестом на мальабсорбцию лактозы [53].Помимо лактозы, этим методом также обнаруживаются другие редуцирующие сахара (например, глюкоза, галактоза и фруктоза). Таким образом, тест не является специфичным для LI. рН стула у младенцев с НН обычно ниже 5,5–6,0. Жидкая часть образца стула должна быть проанализирована. До 0,25% общего/редуцирующего сахара считается нормальным. У детей раннего возраста, находящихся на грудном вскармливании, с физиологической мальабсорбцией лактозы концентрации могут быть выше [54]. Тест не рекомендуется проводить детям старше 2 лет из-за высокой частоты ложноотрицательных результатов.

    Тестирование водорода в выдыхаемом воздухе с лактозой

    Тестирование водорода в выдыхаемом воздухе основано на обнаружении водорода в выдыхаемом воздухе после стандартной дозы лактозы. После ночного голодания исходный уровень водорода должен быть близок к 0 частей на миллион (млн). Образцы дыхания берутся каждые 15–30 мин в течение 3 ч (с момента введения болюса лактозы). Повышение содержания водорода в выдыхаемом воздухе на ≥20 частей на миллион по сравнению с исходным уровнем считается диагностическим [55]. Ложноотрицательный результат может быть получен при отсутствии бактерий, продуцирующих водород, например.грамм. после недавнего лечения антибиотиками. По этой причине для подтверждения отрицательного результата на лактозу требуется положительный контрольный тест с лактулозой (неабсорбируемый синтетический дисахарид). Еще одним методом снижения риска ложноотрицательных результатов является совместное измерение метана в выдыхаемом воздухе [56, 57]. И водород, и метан являются продуктами бактериального распада лактозы. Уровни метана в выдыхаемом воздухе повышаются после бактериальной ферментации мальабсорбированной лактозы, даже если бактерии, производящие водород, отсутствуют.Повышение содержания метана в выдыхаемом воздухе на ≥10 частей на миллион по сравнению с исходным уровнем считается свидетельством мальабсорбции лактозы [55]. Корреляция результатов дыхательного водородного теста (BHT) с клиническими симптомами различна. Хотя субфебрильная диарея и метеоризм во время БГТ являются высокоспецифичными симптомами, боль в животе сама по себе не должна быть отнесена к НН [58].

    Дуоденальные дисахаридазы

    Лактазу и другие дуоденальные дисахаридазы (сахаразу, мальтазу, изомальтазу) измеряют в биоптатах двенадцатиперстной кишки, которые можно получить во время гастроскопии.В случаях энтеропатии коровьего молока или глютеновой болезни с поражением ворсинок концентрация лактазы обычно снижена, а сахаразы достаточно [47, 59]. У младенцев с врожденной алактазией уровень лактазы либо очень низкий, либо полностью отсутствует, в то время как гистологический вид двенадцатиперстной кишки нормальный [42].

    Генетическая диагностика гиполактазии

    Генетическое тестирование позволяет прогнозировать гиполактазию еще до появления симптомов. Коммерческие анализы основаны на полиморфизме C > T 13910 , который связан с персистенцией лактазы у представителей европеоидной расы.Также может стать доступным тестирование на другие SNP. Клиническая полезность этого теста противоречива, поскольку он может привести к ненужному ограничению потребления лактозы до появления симптомов.

    Лечение непереносимости лактозы

    У детей грудного возраста с ЛИ следует продолжать грудное вскармливание. У детей, находящихся на искусственном вскармливании, может быть показано ограниченное испытание безлактозной смеси, т.е. после вирусного гастроэнтерита. Было показано, что у детей с персистирующей диареей после острого гастроэнтерита ограничение лактозы сокращает продолжительность желудочно-кишечных симптомов [11].Повторное введение смеси или продуктов, содержащих лактозу, следует предпринять через 2–4 недели, если они переносятся. У детей грудного возраста с глютеновой болезнью или другой патологией тонкой кишки может потребоваться ограничение лактозы до тех пор, пока основное заболевание не разрешится или не будет адекватно вылечено. Это также относится к младенцам с не-IgE-опосредованной CMA и энтеропатией. У этих младенцев лактозосодержащий EHF часто переносится после разрешения патологии кишечника на гипоаллергенной элиминационной диете [46].

    Людям с ЛИ следует уменьшить потребление продуктов, содержащих лактозу, но не обязательно исключать их полностью.Подростки и взрослые с гиполактазией переносят до 12–24 г лактозы в день, если принимать ее в разделенных количествах. Потребление молока во время еды и в несколько приемов улучшает общую переносимость, так как замедляет высвобождение лактозы в тонком кишечнике. Пищевая лактоза в основном производится из свежего коровьего молока и других молочных продуктов (например, йогурта, мороженого). Содержание в йогурте ниже, чем в молоке из-за расщепления лактозы ферментирующими лактозу бактериями. Поскольку лактоза в основном содержится в водянистой части молока, твердый сыр содержит лишь небольшое количество (0.от 1 до 0,9 г в 30 г твердого сыра), а содержание лактозы в сливочном масле незначительно [21]. Некоторые лекарства содержат лактозу в качестве носителя, но ее количество редко бывает достаточным для клинического применения [60].

    Лечение детей грудного возраста с врожденной недостаточностью лактазы (алактазией)

    У детей грудного возраста с врожденной недостаточностью лактазы грудное молоко или содержащие лактозу смеси вызывают стойкий водянистый понос и задержку роста. В этой ситуации грудное вскармливание, как правило, не может быть устойчивым.Младенцам с врожденной лактазной недостаточностью требуется переход на безлактозную смесь. При раннем выявлении и лечении дети с врожденной недостаточностью лактазы достигают нормального роста и развития [61]. Ограничение лактозы необходимо продолжать всю жизнь. Однако дети старшего возраста и взрослые могут переносить небольшое количество пищевой лактозы в зависимости от тяжести заболевания.

    Добавки лактазы

    Было показано, что у детей и взрослых с LI пероральные добавки лактазы уменьшают тяжесть желудочно-кишечных симптомов после лактозной нагрузки [62, 63].Проглоченная лактаза легко расщепляется желудочной кислотой и инактивируется. Таким образом, лечение лактазой у младенцев эффективно только в том случае, если ее добавляют в сцеженное грудное молоко или смесь за несколько часов до кормления [64].

    Неправильное использование безлактозных смесей или смесей с пониженным содержанием лактозы у детей раннего возраста с ВМА

    Недавнее исследование, проведенное в Северной Ирландии (2012–2014 гг.), оценило схемы назначения детских смесей с вероятным не-IgE-опосредованным ВМА. Исследование показало, что детям грудного возраста с симптомами, свидетельствующими о не-IgE-опосредованном CMA, обычно назначали загущенную смесь против срыгивания, частично гидролизованную смесь с пониженным содержанием лактозы или безлактозную смесь, содержащую белок коровьего молока [7].Опрос был повторен после внедрения активного обучения и национальных рекомендаций по кормлению [7]. После образовательных мероприятий использование КВЧ и ААФ увеличилось на 63%, а использование альтернативных методов лечения сократилось на 44,6%. В целом, распознавание CMA увеличилось с 3,4% до 9,8% детей, получавших лечение. Это исследование демонстрирует как потребность в обучении медицинских работников по CMA желудочно-кишечного тракта, так и полезность образовательных кампаний и национальных руководств по лечению.

    Роль интенсивно гидролизованной смеси с лактозой у детей грудного возраста с CMA

    Сильно гидролизованная смесь (EHF), первая линия лечения детей, находящихся на искусственном вскармливании, с CMA, изначально была разработана для лечения мальабсорбции. По этой причине EHF раннего поколения, как правило, были безлактозными и формулами на основе коротких пептидов с высоким содержанием триглицеридов со средней длиной цепи (MCT). В последние годы лактозу стали добавлять в сильно гидролизованные смеси (EHF). Было показано, что лактоза в гидролизованной смеси увеличивает усвоение кальция по сравнению со смесью без лактозы [35].Высокоочищенная лактоза хорошо переносится младенцами с аллергией на коровье молоко [65, 66]. Ограничение лактозы оправдано у детей раннего возраста с CMA только при наличии энтеропатии с вторичной недостаточностью лактазы (рис. ). Лактозу можно с осторожностью снова вводить примерно через 1–2 месяца после исчезновения симптомов и восстановления активности лактазы в тонком кишечнике. В таблице обобщены различные подтипы IgE- и не-IgE-опосредованной CMA в связи с ограничением лактозы.

    Клиническое перекрытие между коровьей молочной аллергией и лактоза непереносимость

    Таблица 2

    Ограничение лактозы в коровье молоко аллергическими младенцами

    Тип коровьего молока Аллергия (CMA) Должность для ограничения лактозы IgE -Мадировал CMA / ANAPHYLAXIS NO A Коровье молоко, индуцированная белок Enteropathy Да B B Белкового молока, индуцированного белком энтероколит (FPIE) № Коровье молоко Белковоиндуцированный Proctocolitis NO 0 NO CMA-Ascated Gastro-Esophageal Reffull Reflox NO CMA, связанные с запор NO NO CMA-Ascated Eczema NO

    добавление лактозы немного увеличивает сладость EHF, что может улучшить общие вкусовые качества.Это снижает риск отвращения к вкусу и отказа от смеси, особенно у детей старшего возраста [67]. Кроме того, недавние исследования показали, что лактоза в составе EHF обеспечивает пребиотические преимущества у детей раннего возраста с CMA [36, 68]. Добавление лактозы к EHF значительно увеличивало количество бифидобактерий, молочнокислых бактерий и уменьшало Bacteroides и Clostridia по сравнению с EHF без лактозы [36]. В том же исследовании также продемонстрировано положительное влияние на фекальный метаболом повышенных концентраций короткоцепочечных жирных кислот (в основном уксусной и масляной кислот).Эти пребиотические эффекты лактозы, вероятно, окажут положительное влияние на раннее развитие иммунитета [69]. Авторы предполагают, что лактоза также может играть роль в приобретении толерантности, хотя данных об этом в настоящее время нет [36]. Учитывая положительное влияние на фекальный микробиом и метаболом, лактозосодержащие КВЧ могут давать клинические и иммунологические преимущества при лечении детей раннего возраста с ХМА.

    Питательная адекватность безлактозного рациона

    За последнее десятилетие в обществе резко сократилось потребление свежего коровьего молока и возросло потребление безлактозного молока и молочных продуктов из злаков [70].Родители могут ограничить молочные продукты для своих детей из-за необоснованных опасений по поводу LI или CMA. Исследование шведских детей и подростков оценило вероятность отказа от молока в соответствии с генетическим статусом лактазы [71]. В то время как LI у подростков не влиял на уровни витамина D или антропометрические параметры, он был связан с уменьшением потребления молока и кальция по сравнению с теми, кто переносил лактозу (ОШ 3,2; 95% ДИ 1,5, 7,3) [71].

    Основные неблагоприятные последствия LI для здоровья связаны с отказом от молока и снижением потребления кальция.Отказ от молочных продуктов может привести к алиментарному рахиту у детей раннего возраста [72], а также к снижению минеральной плотности костей и повышенному риску переломов в более позднем возрасте [73]. Потребление кальция является маркером адекватности рациона и тесно коррелирует с потреблением других микронутриентов [74]. Всасывание кальция у людей с ЛИ является нормальным, что означает, что кальций можно вводить в виде пероральной добавки в немолочных формах [75].

    Заключение

    Путаница между CMA и LI может привести к поздней диагностике CMA, а также к неадекватным диетическим вмешательствам.Первичная ЛИ у детей до 5 лет встречается редко, даже в регионах с высокой распространенностью первичной гиполактазии. Поэтому у маленьких детей с LI в диагностическом процессе всегда следует учитывать основное заболевание кишечника. В этих случаях ограничение лактозы требуется только до тех пор, пока основное заболевание не разрешится или не будет вылечено. Гастроинтестинальная CMA представляет собой основной дифференциальный диагноз с LI в младенчестве. Вопреки распространенному мнению, большинство младенцев с CMA могут переносить пищевую лактозу.Лактозосодержащий EHF предлагает потенциальные преимущества при лечении детей, находящихся на искусственном вскармливании, с CMA из-за пребиотического воздействия на фекальный микробиом и метаболом. Для устранения пробелов в знаниях и неправильных представлений о LI и CMA в сообществе необходимы основанные на фактических данных образовательные медицинские кампании.

    Финансирование

    Два заседания группы экспертов в 2016 и 2017 годах финансировались за счет неограниченного образовательного гранта от Nestlé Health Science, Швейцария.

    Наличие данных и материалов

    Неприменимо, только обзорный документ.

    Сокращения

    ААР Аминокислотный на основе формулы
    МНМ Коровье молоко аллергия
    КВЧ обширно гидролизованный формула
    Л.И. Непереносимость лактозы
    ЛНП Lactase Non-Pinstence
    MCT Среднего цепи триглицерида PPM PPM
    SCFA Короткая цепочка жирная кислота
    SNP Один нуклеотидный полиморфизм

    Вклад авторов

    Все авторы в равной степени внесли свой вклад в рукопись и рассмотрели окончательную версию рукописи.

    Примечания

    Одобрение этических норм и согласие на участие

    Не требуется.

    Согласие на публикацию

    Все авторы ознакомились с рукописью и дали свое согласие на публикацию.

    Конкурирующие интересы

    Д-р Ральф Хайне был членом научных консультативных советов Nestlé Health Science/Nestlé Nutrition Institute, Австралия/Океания, и Nutricia Australia. Он получил гонорары от промышленности за образовательную деятельность.Все авторы получили компенсацию транспортных расходов для этого проекта от Nestlé Health Science, Швейцария. В остальном авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

    Примечание издателя

    Springer Nature остается нейтральной в отношении юрисдикционных претензий в опубликованных картах и ​​институциональной принадлежности.

    Ссылки

    1. Wahlqvist ML. Лактозное питание у неперсистирующих лактаз. Asia Pac J Clin Nutr. 2015; 24 (Приложение 1): S21–S25. [PubMed] [Google Scholar]2.Харви К.Б., Холлокс Э.Дж., Поултер М., Ван Ю., Росси М., Ауриккио С., Икбал Т.Х., Купер Б.Т., Бартон Р., Сарнер М., Корпела Р., Ласточка Д.М. Частоты гаплотипов лактазы у европеоидов: связь с полиморфизмом персистенции/неперсистенции лактазы. Энн Хам Жене. 1998; 62: 215–223. doi: 10.1046/j.1469-1809.1998.6230215.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]3. Симунс Ф.Дж. Первичная непереносимость лактозы у взрослых и привычка доения: проблема биологических и культурных взаимосвязей. II. Культурно-историческая гипотеза.Am J Dig Дис. 1970; 15: 695–710. doi: 10.1007/BF02235991. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]4. Аллентофт М.Э., Сикора М., Шегрен К.Г., Расмуссен С., Расмуссен М., Стендеруп Дж., Дамгаард П.Б., Шредер Х., Альстрём Т., Виннер Л., Маласпинас А.С., Маргарян А., Хайэм Т., Чивалл Д., Линнеруп Н., Харвиг Л., Барон Дж. , Делла Каса П., Домбровский П., Даффи П.Р., Эбель А.В., Епимахов А., Фрей К., Фурманек М., Гралак Т., Громов А., Гронкевич С., Групе Г., Хайду Т., Ярыш Р., Хартанович В., Хохлов А., Кисс В., Коларж Ю., Крийска А., Ласак И., Лонги К., МакГлинн Г., Меркявичюс А., Мерките И., Метспалу М., Мкртчян Р., Моисеев В., Пая Л., Палфи Г., Покутта Д., Поспешный Л., Прайс ТД, Сааг Л., Саблин М. , Шишлина Н., Смрчка В., Соенов В.И., Севереньи В., Тот Г., Трифанова С.В., Варул Л., Виче М., Епископосян Л., Житенев В., Орландо Л., Зихериц-Понтен Т., Брунак С., Нильсен Р., Кристиансен К., Виллерслев Э. .Популяционная геномика Евразии бронзового века. Природа. 2015; 522:167–172. doi: 10.1038/nature14507. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]5. Лебенталь Э., Антонович И., Швахман Х. Корреляция активности лактазы, переносимости лактозы и потребления молока в разных возрастных группах. Am J Clin Nutr. 1975; 28: 595–600. [PubMed] [Google Scholar]6. Уэлш Д.Д., Поли Дж.Р., Бхатия М., Стивенсон Д.Е. Активность кишечных дисахаридаз в зависимости от возраста, расы и повреждения слизистой оболочки. Гастроэнтерология. 1978; 75: 847–855. [PubMed] [Google Scholar]7.Wauters L, Brown T, Venter C, Dziubak R, Meyer R, Brogan B, Walsh J, Fox AT, Shah N. Назначение лекарств от аллергии на коровье молоко зависит от региональных и национальных рекомендаций. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2016; 62: 765–770. doi: 10.1097/MPG.0000000000001052. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]8. Гримхеден П., Андерлид Б.М., Гафвелс М., Сван Дж., Гранквист Л. Непереносимость лактозы у детей является гипердиагностируемым состоянием. Риск пропуска кишечных заболеваний, таких как ВЗК и глютеновая болезнь. Лякартиднинген. 2012;109:218–21.[В паблике] 9. Уолш Дж., Мейер Р., Шах Н., Квекетт Дж., Фокс А.Т. Дифференциация аллергии на молоко (опосредованной IgE и не-IgE) от непереносимости лактозы: понимание основных механизмов и проявлений. Br J Gen Pract. 2016;66:e609–e611. doi: 10.3399/bjgp16X686521. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]10. Дэвидсон Г.П., Гудвин Д., Робб Т.А. Частота и продолжительность мальабсорбции лактозы у детей, госпитализированных с острым энтеритом: исследование среди хорошо питающегося городского населения. J Педиатр.1984; 105: 587–590. doi: 10.1016/S0022-3476(84)80425-4. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. MacGillivray S, Fahey T, McGuire W. Отказ от лактозы у детей раннего возраста с острой диареей. Кокрановская система базы данных, ред. 2013: CD005433. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]12. Колецко С, Гейне РГ. Аллергия на коровье молоко, не опосредованная IgE, в исследовании EuroPrevall. Аллергия. 2015;70:1679–1680. doi: 10.1111/all.12681. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Войцик К.Ю., Рехтман Д.Дж., Ли М.Л., Монтойя А., Медо и др. Анализ макронутриентов общенациональной пробы донорского грудного молока.J Am Diet Assoc. 2009; 109: 137–140. doi: 10.1016/j.jada.2008.10.008. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Биссет Д.Л., Андерсон Р.Л. Метаболизм лактозы и D-галактозы у стрептококков группы N: наличие ферментов как для D-галактозо-1-фосфатного, так и для D-тагатозо-6-фосфатного путей. J Бактериол. 1974; 117: 318–320. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]15. Дальквист А. Кишечные карбогидразы новорожденной свиньи. Природа. 1961; 190:31–32. дои: 10.1038/1
  • a0. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16.Далквист А., Хаммонд Дж. Б., Крейн Р. К., Данфи Дж. В., Литтман А. Кишечный дефицит лактазы и непереносимость лактозы у взрослых. Предварительный отчет Гастроэнтерология. 1963; 45: 488–491. [PubMed] [Google Scholar] 17. Auricchio S, Rubino A, Muerset G. Активность кишечной гликозидазы у человеческого эмбриона, плода и новорожденного. Педиатрия. 1965; 35: 944–954. [PubMed] [Google Scholar] 18. Норен О., Шёстрём Х. Структура, биосинтез и регуляция лактазно-флоризингидролазы. Сканд Дж Нутр. 2001; 45: 156–160. [Google Академия] 19.Бонд Дж. Х., Левитт, доктор медицины. Количественное измерение поглощения лактозы. Гастроэнтерология. 1976; 70: 1058–1062. [PubMed] [Google Scholar] 20. Герцлер С.Р., Саваиано Д.А. Адаптация толстой кишки к ежедневному кормлению лактозой у мальдигестеров лактозы снижает непереносимость лактозы. Am J Clin Nutr. 1996; 64: 232–236. [PubMed] [Google Scholar] 21. Левитт М., Уилт Т., Шаукат А. Клинические последствия мальабсорбции лактозы по сравнению с непереносимостью лактозы. Дж. Клин Гастроэнтерол. 2013; 47: 471–480. doi: 10.1097/MCG.0b013e3182889f0f. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22.Harvey CB, Fox MF, Jeggo PA, Mantei N, Povey S, Swallow DM. Региональная локализация гена лактазно-флоризингидролазы, LCT, на хромосоме 2q21. Энн Хам Жене. 1993; 57: 179–185. doi: 10.1111/j.1469-1809.1993.tb01593.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 23. Антонович И., Лебенталь Э. Модель развития активности энтерокиназы и дисахаридазы тонкого кишечника у плода человека. Гастроэнтерология. 1977; 72: 1299–1303. [PubMed] [Google Scholar] 24. Buller HA, Van Wassenaer AG, Raghavan S, Montgomery RK, Sybicki MA, Grand RJ.Новое понимание лактазной и гликозилцерамидазной активности крысиной лактазы-флоризингидролазы. Am J Phys. 1989; 257:G616–G623. [PubMed] [Google Scholar] 25. Ван Ю, Харви К.Б., Холлокс Э.Дж., Филлипс А.Д., Поултер М., Клей П., Уокер-Смит Дж.А., Ласточка Д.М. Генетически запрограммированное снижение уровня лактазы у детей. Гастроэнтерология. 1998; 114:1230–1236. doi: 10.1016/S0016-5085(98)70429-9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 26. Bulhoes AC, Goldani HA, Oliveira FS, Matte US, Mazzuca RB, Silveira TR. Корреляция между абсорбцией лактозы и мутациями C/T-13910 и G/A-22018 гена лактаза-флоризингидролазы (LCT) при гиполактазии у взрослых.Braz J Med Biol Res. 2007;40:1441–1446. doi: 10.1590/S0100-879X2007001100004. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 27. Кучай Р.А., Анвар М., Тапа Б.Р., Махмуд А., Махмуд С. Корреляция однонуклеотидного полиморфизма G / a -22018 с активностью лактазы и его полезность для улучшения диагностики гиполактазии взрослого типа среди детей Северной Индии. Гены Нутр. 2013; 8: 145–151. doi: 10.1007/s12263-012-0305-7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]28. Сюй Л, Сун Х, Чжан С, Ван Дж, Сун Д, Чен Ф, Бай Дж, Фу С.Аллель -22018A соответствует фенотипу персистенции лактазы в популяциях северного Китая. Scand J Гастроэнтерол. 2010;45:168–174. doi: 10.3109/00365520

    4176. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 29. Enattah NS, Jensen TG, Nielsen M, Lewinski R, Kuokkanen M, Rasinpera H, El-Shanti H, Seo JK, Alifrangis M, Khalil IF, Natah A, Ali A, Natah S, Comas D, Mehdi SQ, Group L, Вестергаард Э.М., Имтиаз Ф., Рашед М.С., Мейер Б., Трелсен Дж., Пелтонен Л. Независимая интродукция двух аллелей устойчивости к лактазе в человеческую популяцию отражает различную историю адаптации к молочным культурам.Am J Hum Genet. 2008; 82: 57–72. doi: 10.1016/j.ajhg.2007.09.012. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]30. Махольдт Э., Слаткин М., Пакендорф Б., Стоункинг М. Новое понимание истории варианта персистенции лактазы C-14010 в восточной и южной Африке. Am J Phys Антропол. 2015; 156: 661–664. doi: 10.1002/ajpa.22675. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]31. Тишкофф С.А., Рид Ф.А., Ранчаро А., Войт Б.Ф., Бэббит К.С., Сильверман Дж.С., Пауэлл К., Мортенсен Х.М., Хирбо Дж.Б., Осман М., Ибрагим М., Омар С.А., Лема Г., Ньямбо Т.Б., Гори Дж., Бампстед С., Притчард Дж.К. , Рэй Г.А., Делоукас П.Конвергентная адаптация персистенции лактазы человека в Африке и Европе. Нат Жене. 2007; 39:31–40. дои: 10.1038/ng1946. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]32. Дзиаланский З., Барани М., Энгфельдт П., Магнусон А., Олссон Л.А., Нильссон Т.К. Стойкость лактазы по сравнению с непереносимостью лактозы: существует ли промежуточный фенотип? Клин Биохим. 2016;49:248–252. doi: 10.1016/j.clinbiochem.2015.11.001. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 33. Итан Ю., Джонс Б.Л., Инграм С.Дж., Ласточка Д.М., Томас М.Г. Всемирная корреляция фенотипа персистенции лактазы и генотипов.БМС Эвол Биол. 2010;10:36. дои: 10.1186/1471-2148-10-36. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]34. Скримшоу Н.С., Мюррей Э.Б. Переносимость молока и молочных продуктов в популяциях с высокой распространенностью непереносимости лактозы. Am J Clin Nutr. 1988; 48: 1079–1159. [PubMed] [Google Scholar] 35. Абрамс С.А., Гриффин И.Дж., Давила П.М. Всасывание кальция и цинка из содержащих лактозу и безлактозных детских смесей. Am J Clin Nutr. 2002; 76: 442–446. [PubMed] [Google Scholar] 36. Франкавилла Р., Калассо М., Калаче Л., Сирагуза С., Ндагиджимана М., Верноччи П., Брунетти Л., Манчино Г., Тедески Г., Герцони Э., Индрио Ф., Лаги Л., Миниелло В.Л., Гоббетти М., Де Анджелис М.Влияние лактозы на микробиоту и метаболизм кишечника у детей раннего возраста с аллергией на коровье молоко. Детская Аллергия Иммунол. 2012; 23:420–427. doi: 10.1111/j.1399-3038.2012.01286.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 37. West CE, Renz H, Jenmalm MC, Kozyrskyj AL, Allen KJ, Vuillermin P, Prescott SL, in-FLAME Microbiome Interest Group. Микробиота кишечника и воспалительные неинфекционные заболевания: ассоциации и возможности терапии микробиотой кишечника. J Allergy Clin Immunol 2015;135:3–13. [В паблике] 38. Тан-Ди Ч.Р., Олссон А.Корма, обработанные лактазой, способствуют росту и толерантности к кормлению у недоношенных детей. Кокрановская система базы данных, ред. 2005: CD004591. [В паблике] 39. Эразмус Х.Д., Людвиг-Аузер Х.М., Патерсон П.Г., Сан Д., Санкаран К. Увеличение веса у недоношенных детей, получающих корм, обработанный лактазой: рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование. J Педиатр. 2002; 141: 532–537. doi: 10.1067/mpd.2002.127499. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]40. Дикманн Л., Пфайффер К., Наим Х.И. Врожденная непереносимость лактозы вызывается тяжелыми мутациями обоих аллелей гена лактазы.БМК Гастроэнтерол. 2015;15:36. doi: 10.1186/s12876-015-0261-y. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]41. Torniainen S, Freddara R, Routi T, Gijsbers C, Catassi C, Höglund P, Savilahti E, Järvelä I. Четыре новые мутации в гене лактазы (LCT), лежащие в основе врожденного дефицита лактазы (CLD) BMC Gastroenterol. 2009;9:8. doi: 10.1186/1471-230X-9-8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]42. Асп Н.Г., Далквист А., Куйтунен П., Лауниала К., Висакорпи Дж.К. Полный дефицит лактазы щеточной каймы при врожденной мальабсорбции лактозы.Ланцет. 1973; 2: 329–330. doi: 10.1016/S0140-6736(73)

    -6. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]43. Расинпера Х., Савилахти Э., Энаттах Н.С., Куокканен М., Тоттерман Н., Линдал Х., Ярвеля И., Колхо К.Л. Генетический тест, который можно использовать для диагностики гиполактазии взрослого типа у детей. Кишка. 2004; 53: 1571–1576. doi: 10.1136/gut.2004.040048. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]44. Хегар Б., Видодо А. Непереносимость лактозы у индонезийских детей. Asia Pac J Clin Nutr. 2015; 24 (Приложение 1): S31–S40.[PubMed] [Google Scholar]45. Swiatkowski E, Socha J. Непереносимость лактозы и гиполактазия у детей с лямблиозом. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1990; 11: 424–425. doi: 10.1097/00005176-19

  • 00-00030. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]46. Гейне РГ. Патофизиология, диагностика и лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта, вызванных пищевыми белками. Курр Опин Аллергия Клин Иммунол. 2004; 4: 221–229. doi: 10.1097/00130832-200406000-00015. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]47. Прасад К.К., Тапа Б.Р., Наин К.К., Шарма А.К., Сингх К.Активность ферментов щеточной каемки в отношении гистологического поражения при целиакии у детей. J Гастроэнтерол Гепатол. 2008; 23:e348–e352. doi: 10.1111/j.1440-1746.2007.05248.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]48. фон Тирпиц С., Кон С., Стейнкамп М., Герлинг И., Майер В., Моллер П., Адлер Г., Рейншаген М. Непереносимость лактозы при активной болезни Крона: клиническое значение анализа дуоденальной лактазы. Дж. Клин Гастроэнтерол. 2002; 34:49–53. doi: 10.1097/00004836-200201000-00009. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]49.Heyman MB, Комитет по непереносимости N-лактозы у младенцев, детей и подростков. Педиатрия. 2006; 118:1279–1286. doi: 10.1542/пед.2006-1721. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]50. Лукассен П.Л., Ассендельфт В.Дж., Губбельс Дж.В., ван Эйк Дж.Т., ван Гелдроп В.Дж., Невен А.К. Эффективность лечения детских колик: систематический обзор. БМЖ. 1998; 316:1563–1569. doi: 10.1136/bmj.316.7144.1563. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]51. Savaiano DA, Boushey CJ, McCabe GP. Симптомы непереносимости лактозы, оцененные с помощью метаанализа: доля правды, которая ведет к преувеличению.Дж Нутр. 2006; 136:1107–1113. [PubMed] [Google Scholar]52. Staudacher HM, Whelan K, Irving PM, Lomer MC. Сравнение реакции на симптомы после рекомендаций по диете с низким содержанием ферментируемых углеводов (FODMAP) и стандартных диетических рекомендаций у пациентов с синдромом раздраженного кишечника. Диета J Hum Nutr. 2011; 24: 487–495. doi: 10.1111/j.1365-277X.2011.01162.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]53. Кабальеро Б., Соломонс Н.В., Торун Б. Фекальные редуцирующие вещества и экскреция водорода при дыхании как индикаторы мальабсорбции углеводов.J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1983; 2: 487–490. doi: 10.1097/00005176-198302030-00016. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]55. Резайе А., Буреси М., Лембо А., Лин Х., МакКаллум Р., Рао С., Шмульсон М., Вальдовинос М., Закко С., Пиментел М. Дыхательный тест на водород и метан при желудочно-кишечных расстройствах: консенсус Северной Америки. Am J Гастроэнтерол. 2017; 112:775–784. doi: 10.1038/ajg.2017.46. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]56. Моран С., Мина А., Дуке Х., Анайя С., Сан-Мартин У., Янез П., Родригес-Лил Г.Распространенность мальабсорбции лактозы у мексиканских детей: важность измерения содержания метана в выдыхаемом воздухе. Арх Мед Рез. 2013; 44: 291–295. doi: 10.1016/j.arcmed.2013.04.005. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]57. Медоу М.С., Глассман М.С., Шварц С.М., Ньюман Л.Дж. Респираторная экскреция метана у детей с непереносимостью лактозы. Dig Dis Sci. 1993; 38: 328–332. doi: 10.1007/BF01307552. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]58. Глатштейн М., Рейф С., Сколник Д., Ром Л., Ерушалми-Фелер А., Дали-Леви М., Коэн С.Лактозный дыхательный тест у детей: взаимосвязь между симптомами во время теста и результатами теста. Am J Ther. 2016; epub перед печатью. [Пубмед] 59. Ниеминен У., Кари А., Савилахти Э., Фарккила М.А. Дуоденальная дисахаридазная активность в последующем наблюдении за атрофией ворсин при глютеновой болезни. Scand J Гастроэнтерол. 2001; 36: 507–510. doi: 10.1080/00365520120555. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 60. Монтальто М., Галло А., Санторо Л., Д’Онофрио Ф., Курильяно В., Ковино М., Каммарота Г., Гриеко А., Гасбаррини А., Гасбаррини Г.Низкие дозы лактозы в лекарствах не увеличивают выделение водорода с дыханием и не вызывают желудочно-кишечные симптомы. Алимент Фармакол Тер. 2008; 28:1003–1012. doi: 10.1111/j.1365-2036.2008.03815.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 61. Савилахти Э., Лауниала К., Куйтунен П. Врожденный дефицит лактазы. Клиническое исследование на 16 пациентах. Арч Дис Чайлд. 1983; 58: 246–252. doi: 10.1136/adc.58.4.246. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]62. Сандерс С.В., Толман К.Г., Рейтберг Д.П. Влияние разовой дозы лактазы на симптомы и выдыхаемый водород после пробы лактозой у субъектов с непереносимостью лактозы.Клин Фарм. 1992; 11: 533–538. [PubMed] [Google Scholar]63. Медоу М.С., Тек К.Д., Ньюман Л.Дж., Березин С., Глассман М.С., Шварц С.М. Бета-галактозидаза в таблетках при лечении непереносимости лактозы в педиатрии. Am J Dis Чайлд. 1990; 144:1261–1264. [PubMed] [Google Scholar]64. Chew F, Villar J, Solomons NW, Figueroa R. Гидролиз in vitro бета-галактозидазой для лечения непереносимости грудного молока у младенцев с очень низкой массой тела при рождении. Acta Pediatr Scand. 1988; 77: 601–602. doi: 10.1111/j.1651-2227.1988.tb10709.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 65. Ниггеманн Б., фон Берг А., Боллрат С., Бердель Д., Шауэр У., Ригер С., Хашке-Бехер Э., Ван У. Безопасность и эффективность новой интенсивно гидролизованной смеси для младенцев с аллергией на белок коровьего молока. Детская Аллергия Иммунол. 2008; 19: 348–354. doi: 10.1111/j.1399-3038.2007.00653.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]66. Ванденплас Ю., Стинхаут П., Планудис Ю., Гратволь Д., Альтера С.Г. Лечение аллергии на белок коровьего молока: двойное слепое рандомизированное исследование, в котором сравнивались две сильно гидролизованные смеси с пробиотиками.Акта Педиатр. 2013; 102:990–998. doi: 10.1111/apa.12349. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]67. Miraglia Del Giudice M, D’Auria E, Peroni D, Palazzo S, Radaelli G, Comberiati P, Galdo F, Maiello N, Riva E. Вкус, относительная вкусовая привлекательность и компоненты смесей на основе гидролизата коровьего молока и смесей на основе аминокислот. Ital J Pediatr. 2015;41:42. doi: 10.1186/s13052-015-0141-7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]68. Силагьи А., Шриер И., Хейлперн Д., Дже Дж., Пак С., Чонг Г., Лалонд С., Кот Л.Ф., Ли Б.Дифференциальное влияние фенотипа лактозы/лактазы на микрофлору толстой кишки. Можно J Гастроэнтерол. 2010; 24:373–379. doi: 10.1155/2010/649312. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]69. West CE, Jenmalm MC, Prescott SL. Микробиота кишечника и ее роль в развитии аллергических заболеваний: более широкая перспектива. Клин Эксперт Аллергия. 2015;45:43–53. doi: 10.1111/cea.12332. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]70. Zingone F, Bucci C, Iovino P, Ciacci C. Потребление молока и молочных продуктов: факты и цифры.Питание. 2017; 33:322–325. doi: 10.1016/j.nut.2016.07.019. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]71. Алмон Р., Шёстрём М., Нильссон Т.К. Неперсистенция лактазы как детерминанта отказа от молока и потребления кальция у детей и подростков. J Nutr Sci. 2013;2:e26. doi: 10.1017/jns.2013.11. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]72. Fox AT, Du Toit G, Lang A, Lack G. Пищевая аллергия как фактор риска алиментарного рахита. Детская Аллергия Иммунол. 2004; 15: 566–569. doi: 10.1111/j.1399-3038.2004.00158.х. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]73. Доулгераки АЕ, Манусакис ЭМ, Пападопулос НГ. Оценка здоровья костей у детей с пищевой аллергией на ограничительных диетах: практическое руководство. J Pediatr Endocrinol Metab. 2017;30:133–139. doi: 10.1515/jpem-2016-0162. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]75. Коше Б., Юнг А., Гриссен М., Бартольди П., Шаллер П., Донат А. Влияние лактозы на всасывание кальция в кишечнике у нормальных людей и у людей с дефицитом лактазы. Гастроэнтерология. 1983; 84: 935–940. [PubMed] [Google Scholar]

    Транзиторный дефицит лактазы у младенцев и младенцев

    Ваш ребенок большую часть времени капризный и беспокойный.Вы часами слушаете Интенсивный плач, вы и ваш ребенок не высыпаетесь, и вы чувствуете себя беспомощным. Колики определяются как «длительный и неконтролируемый плач и раздражительность у во всем остальном здорового младенца» и обычно связаны с болью в развивающемся пищеварительном тракте ребенка. Но что вызывает эту боль? И что еще более важно, что родители могут сделать, чтобы облегчить его?

    Одной из возможных теорий колик у некоторых младенцев является состояние, называемое транзиторной недостаточностью лактазы, хотя связь между ними не доказана.Лактаза — это фермент, необходимый для переваривания лактозы, сахара, содержащегося в молоке всех млекопитающих. Когда кто-то не может переваривать лактозу, в результате часто появляются газы, вздутие живота, спазмы в животе, а у младенцев нервозность и приступы продолжительного плача.

    В то время как непереносимость лактозы, вызванная первичной лактазной недостаточностью, довольно распространена среди взрослых, она редко наблюдается у младенцев, поскольку по определению рацион ребенка состоит в основном из грудного молока. Когда это состояние проявляется у новорожденных, его называют транзиторной лактазной недостаточностью, поскольку оно носит временный характер.У некоторых детей, у которых недостаточно фермента лактазы, симптомы улучшаются, когда они начинают вырабатывать его примерно в возрасте четырех месяцев.

    Для ребенка, находящегося на грудном вскармливании, может показаться, что у него нет другого выбора, кроме как отучить его от груди. Но грудное вскармливание по-прежнему остается лучшим для этих детей. Если мы рассмотрим, как работает лактаза, ей нужно медленное переваривание, чтобы расщепить лактозу. И лучший способ замедлить пищеварение — это диета с высоким содержанием жиров и низким содержанием углеводов. Это то, что мать может контролировать во время грудного вскармливания.Уровень углеводов самый высокий в начале кормления грудью, а содержание жира в молоке увеличивается по мере того, как ребенок сосет грудь. Таким образом, базовое управление грудным вскармливанием может иметь значение. Если ребенок оторвется от груди слишком рано, он будет получать пищу с высоким содержанием углеводов и низким содержанием жира, что, скорее всего, приведет к проблемам с перевариванием лактозы, что, таким образом, больше похоже на колики. Кормящие мамы должны дать ребенку закончить первую сторону, прежде чем менять грудь, позволяя ребенку определить, как долго длится сеанс кормления.

    Иногда преходящая недостаточность лактазы вызвана поражением кишечника – возможно, слишком ранним введением твердой пищи, аллергией на что-то в грудном молоке или смеси, лекарствами, приступом диареи или гастроэнтеритом. В этом случае уровень лактазы временно снижается до тех пор, пока кишечник не заживет, после чего дефицит исчезнет сам собой, и коликоподобные симптомы исчезнут.

    Если вы подозреваете, что симптомы у вашего ребенка, находящегося на грудном вскармливании, вызывает аллергия на что-либо из вашего рациона, наиболее вероятным виновником является белок коровьего молока.Это аллергия, а не непереносимость лактозы, и ее можно лечить, исключив из рациона мамы все молочные продукты.

    Самое важное, о чем следует помнить при транзиторной недостаточности лактазы, это то, что она носит временный характер. Большинство детей перерастут эти проблемы и в конечном итоге смогут нормально переваривать молочный сахар.

    *Colic Calm не предназначен для лечения основного состояния транзиторной недостаточности лактазы (TLD). Для лечения TLD многие родители используют капли с лактозой или переходят на смесь на основе сои или без лактозы.

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.