Лечение острой крапивницы у детей: Аллергическая крапивница — лечение у взрослых и детей

Содержание

3.1 Консервативное лечение / КонсультантПлюс

3.1 Консервативное лечение

Лечение крапивницы включает:

1. Идентификацию и элиминацию (исключение воздействия) возможных причинно-значимых факторов.

2. Фармакотерапию, направленную на предотвращение дегрануляции и/или воздействия медиаторов тучных клеток.

Основной принцип лечения — применение лекарственных средств в минимально необходимом объеме.

Согласно международному консенсусу, подходы к терапии крапивницы у детей аналогичны таковым у взрослых, однако, учитывая небольшой объем доказательной базы по лечению детей с данной патологией, — должны применяться с осторожностью [9].

Лечение крапивницы можно разделить на несколько ступеней (Приложение Г8) [9].

— В качестве препаратов первой линии рекомендовано использовать неседативные антигистаминные средства II поколения — H1-АГ [4, 5, 7 — 9].

(Сила рекомендации — 1; уровень достоверности доказательств — A)

Комментарии:

— Дезлоратадин: у детей с 6 мес.

до 1 года по 1 мг (2 мл сиропа), с 1 года до 5 лет по 1,25 мг (2,5 мл), с 6 до 11 лет по 2,5 мг (5 мл) 1 раз в сутки в форме сиропа, старше 12 лет — 5 мг (1 таблетка или 10 мл сиропа) 1 раз в сутки.

— Левоцетиризин: детям в возрасте от 2 до 6 лет — 2,5 мг/сут в форме капель, детям старше 6 лет — в суточной дозе 5 мг (1 т.).

— Лоратадин**,ВК: применяют у детей старше 2 лет. Детям с массой тела менее 30 кг препарат назначают по 5 мг 1 раз в сутки, детям с массой тела более 30 кг — по 10 мг 1 раз в сутки.

— Рупатадина фумарат применяют у детей старше 12 лет, рекомендуемая доза составляет 10 мг 1 раз/сут.

— Фексофенадин применяют у детей 6 — 12 лет по 30 мг 1 раз в сутки, старше 12 лет — 120 — 180 мг 1 раз в сутки.

— Цетиризин**,ВК: детям в возрасте от 6 до 12 мес. по 2,5 мг 1 раз в день, детям от 1 года до 6 лет назначают по 2,5 мг 2 раза в день или 5 мг 1 раз в день в виде капель, детям старше 6 лет — по 10 мг (1 т.) однократно или по 5 мг 2 раза в день.

— При отсутствии особых показаний у детей с крапивницей не рекомендовано применение седативных антигистаминных препаратов I поколения [3, 4, 6, 7, 10, 15].

(Сила рекомендации — 1; уровень достоверности доказательств — A)

Комментарии: детям в возрасте до 6 мес., учитывая отсутствие зарегистрированных к применению H1-АГ II поколения, кратким курсом может быть назначен диметинден (режим дозирования пациентам от 1 мес. до 1 года по 3 — 10 капель на прием 3 раза в сутки).

Однако следует помнить, что антигистаминные препараты 1-го поколения лишь на 30% блокируют H1-рецепторы, обладают выраженным нежелательным седативным эффектом, так как из-за высокой липофильности легко проникают через гематоэнцефалический барьер и вызывают блокаду H1— и M-рецепторов центральной нервной системы. Назначение этих препаратов может усиливать вялость и сонливость, ухудшает концентрацию внимания, их длительное и регулярное применение может способствовать нарушениям когнитивных функций.

Кроме того, из-за M-холинолитического (атропиноподобного) действия эти препараты не рекомендуется назначать детям при сочетании крапивницы с БА или аллергическим ринитом.

— При сохранении симптомов более 2 — 4 недель или ранее, если симптомы нестерпимы для пациента, дозу антигистаминного препарата II поколения H1-АГ рекомендуется увеличить в 2 раза (вторая линия терапии) [9].

(Сила рекомендации — 2; уровень достоверности доказательств — C)

Комментарий: согласно международному консенсусу, для взрослых пациентов с крапивницей в данной ситуации рекомендуется повышение дозы H

1-АГ II поколения в 2 — 4 раза. У детей, в связи с недостаточностью доказательной базы, следует придерживаться такой тактики лечения с осторожностью: для пациентов детского возраста решение об увеличении дозы H1-АГ II поколения следует принимать индивидуально и по решению врачебной комиссии, с одобрения Локального независимого этического комитета медицинской организации (при его наличии).

— Не рекомендовано одновременное применение нескольких H1-АГ [9].

(Сила рекомендации — 1; уровень достоверности доказательств — A)

— При хронической идиопатической крапивнице в случае, если симптомы сохраняются более 2 — 4 недель на фоне лечения H1-АГ II в увеличенной дозе (или ранее, если симптомы нестерпимы), рекомендуется перейти к 3-й линии терапии, которая предусматривает добавление к H1-АГ II поколения омализумаба [9].

(Сила рекомендаций — 1; уровень достоверности доказательств — A)

Комментарии: применение омализумаба при хронической идиопатической крапивнице обусловлено его высокой эффективностью и безопасностью. Пациентам в возрасте 12 лет и старше с хронической идиопатической крапивницей, резистентной к терапии антигистаминными препаратами, рекомендуется назначать омализумаб в дозировке 300 мг/4 недели подкожно. Максимальный эффект достигается через 12 недель лечения, длительность курса зависит от достигнутого эффекта.

— При неадекватном контроле симптомов на фоне терапии H1-АГ II и омализумабом (если симптомы сохраняются в течение 6 месяцев или ранее, если симптомы нестерпимы, либо — в отсутствие омализумаба) возможно назначение #циклоспорина А в дополнение к h2-АГ II [9].

(Сила рекомендаций — 1; уровень достоверности доказательств — A)

Комментарии: диапазон начальной дозы — 2,5 — 5 мг/кг/сут в 2 приема. Если начальная доза 2,5 мг/кг/сут не позволяет достичь удовлетворительного ответа в течение 2 нед., суточную дозу увеличивают до максимальной — 5 мг/кг. После достижения удовлетворительного ответа дозу постепенно снижают и, если возможно, препарат отменяют. При возникновении рецидива проводят повторный курс. Несмотря на то, что 8-недельного курса лечения может быть достаточно, было показано, что терапия продолжительностью до 1 года эффективна и хорошо переносится. Назначается при условии обязательного мониторирования концентрации мочевины, магния, креатинина сыворотки крови и АД.

Согласно Инструкции к препарату, в показаниях к применению отсутствует крапивница, однако данное лекарственное средство включено в международные рекомендации [9]. Кроме того, согласно Инструкции, #циклоспорин А не разрешен к применению у детей, поэтому его назначение осуществляют по решению врачебной комиссии медицинской организации, с одобрения Локального этического комитета медицинской организации (при его наличии), после подписания информированного согласия родителей/законных представителей и ребенка в возрасте старше 14 лет.

— При тяжелом течении крапивницы, распространенном уртикарном поражении, особенно в сочетании с ангионевротическим отеком, для купирования острых проявлений рекомендовано назначение кратковременного курса системных глюкокортикостероидов (ГКС) на любой ступени терапии [4, 5, 8, 9].

(Сила рекомендаций — 2; уровень достоверности доказательств — C)

Комментарии: в случае тяжелого течения крапивницы, при развитии ангионевротического отека, возможно назначение преднизолона 1 — 2 мг/кг/сут (не более 50 мг/сут) обычно длительностью 3 — 7 сут. Постепенной отмены ГКС при коротком курсе терапии не требуется.

— При развитии симптомов острой сердечно-сосудистой недостаточности рекомендовано незамедлительное введение эпинефрина** [4, 5, 8, 9].

(Сила рекомендаций — 1; уровень достоверности доказательств — C)

Комментарии: при развитии симптомов острой сердечно-сосудистой недостаточности необходимо введение эпинефрина** (п/к или в/м — по 10 мкг/кг (максимально — до 0,3 мг), при необходимости введение этих доз повторяют через каждые 15 мин (до 3 раз).

— В качестве альтернативной терапии в индивидуальных случаях рекомендуется рассмотреть назначение препаратов, использующихся в клинической практике, но не имеющих достаточной доказательной базы (Приложение Г8) [4, 5, 8, 9].

(Сила рекомендации — 2; уровень достоверности доказательств — C)

Комментарии: #монтелукаст назначают детям с 2 лет до 5-ти лет в дозе 4 мг/сутки, от 6 до 14 лет — 5 мг/сутки, старше 15 лет — 10 мг/сутки.

Согласно Инструкции, в показаниях к применению препарата отсутствует крапивница, однако данное лекарственное средство включено в международные рекомендации [9], в связи с чем назначение его осуществляется по решению врачебной комиссии медицинской организации, с одобрения Локального этического комитета медицинской организации (при его наличии), после подписания информированного согласия родителей/законных представителей и ребенка в возрасте старше 14 лет.

— В случае выраженного, интенсивного зуда, влияющего на активность и сон, рекомендовано назначение анксиолитической терапии: гидроксизин** 1 — 2 мг/кг, разделенных на несколько приемов, на несколько (3 — 5) дней [4, 5, 8].

(Сила рекомендации — 2; уровень достоверности доказательств — C)

— Не рекомендовано рутинное назначение топических глюкокортикостероидов [9].

(Сила рекомендации — 2; уровень достоверности доказательств — C)

Комментарий: топические глюкокортикостероиды, как правило, неэффективны при крапивнице, в связи с чем их, а также другие местные препараты следует назначать только по решению врача-аллерголога.

— Рекомендовано рассмотреть вопрос об эрадикации инфекционных агентов и инвазий, лечении хронического воспалительного процесса в случае исключения других возможных причин крапивницы и наличия вероятности связи инфекций и инвазий с крапивницей [3, 4, 7, 10].

(Сила рекомендации — 2; уровень достоверности доказательств — C)

Комментарии: к настоящему времени недостаточно доказательств эффективности эрадикации инфекционных возбудителей, в т. ч. Helicobacter pylori, у пациентов с хронической крапивницей, однако по данным ряда исследователей, вирусы, бактерии, грибы и паразиты могут являться этиологическими факторами крапивницы [16 — 18].

Острая крапивница у детей | Интернет-издание «Новости медицины и фармации»

В последнее время в практике педиатра появляется все больше пациентов с жалобами на уртикарную сыпь — крапивницу. По данным эпидемиологических исследований, хотя бы один раз на протяжении жизни крапивница наблюдается у 15–25 % населения. Известно, что 3 % дошкольников и 2 % школьников страдают крапивницей.

Общепризнанным является тот факт, что в детском возрасте преобладают острые крапивницы. Так, у детей до 2 лет встречаются, как правило, только острые формы крапивниц (продолжительность заболевания не более 6 недель), у детей от 2 до 12 лет — острые и хронические с преобладанием острых форм, а у детей старше 12 лет превалируют хронические формы крапивниц. У детей раннего возраста (от 1 до 36 месяцев жизни) острая крапивница может являться причиной ургентных ситуаций, при которых необходимо стационарное лечение (0,4 % от всех госпитализаций).

Острая крапивница чаще выявляется у детей с атопическими заболеваниями. Так, в исследовании ЕTAC распространенность крапивницы, оцененная за 18 месяцев, среди детей раннего возраста с атопическим дерматитом составила 16,2 %. Более чем у 50 % больных с острой крапивницей выявляются и другие аллергические заболевания.

Типичным проявлением крапивницы является кожная сыпь, представленная одним морфологическим элементом — волдырем: бесполостным элементом белого или бледно-розового цвета, окруженным участками гиперемии, возвышающимся над поверхностью кожи, бледнеющим при надавливании, сопровождающимся кожным зудом. Особенность крапивницы — быстрое возникновение волдырей и быстрое их исчезновение (в течение 24 часов) без формирования вторичных элементов.

Острая крапивница более чем в 40 % случаев сочетается с ангиоотеком (отеком Квинке). Кроме того, при острой форме крапивницы могут наблюдаться другие клинические симптомы: повышение температуры тела до 39 °С; схваткообразные боли в животе; арталгии как мелких (пястно-фаланговых, межфаланговых), так и крупных (локтевых, коленных) суставов; геморрагический синдром и головная боль. При тяжелом течении заболевания описаны также и висцеральные проявления крапивницы, прежде всего со стороны органов желудочно-кишечного тракта. В редких случаях у детей могут возникать поражения сердечной мышцы и мозговых оболочек. Вероятно, данные проявления связаны с определенными этиологическими факторами (например, инфекционными).

Причины острой крапивницы у детей чрезвычайно разнообразны:

— пищевая аллергия: молоко, яйца, пшеница, курица, фрукты, морепродукты, орехи, мед, цитрусовые, копченые изделия, пищевые добавки;

— лекарственные препараты: антибиотики (наиболее часто — группа пенициллина), нестероидные противовоспалительные препараты, сульфаниламиды, витамины группы В, рентгеноконтрастные препараты, противосудорожные средства;

— вирусы: вирусы гепатита В, С, вирус простого герпеса I типа, ЦМВ, вирусы Коксаки А и В и др.;

— бактерии: хламидии, микоплазма, иерсинии и пр.;

— паразиты: простейшие, гельминты;

— яд перепончатокрылых: пчелы, осы;

— аэроаллергены: пыльцевые, бытовые, эпидермальные.

Причем в зависимости от возраста в генезе заболевания превалируют различные этиологические факторы. Существует мнение, что у детей до 6 месяцев острая крапивница практически не встречается. Вместе с тем в нашей клинике имеется ряд наблюдений за пациентами первых месяцев жизни, страдавших острыми крапивницами, обусловленными исключительно пищевой аллергией.

Известно, что именно пищевая аллергия в большинстве случаев провоцирует острую крапивницу у детей раннего возраста. Так, при обследовании детей первых двух лет жизни причиной острой крапивницы в 74,4 % являлась пищевая аллергия. Важно подчеркнуть, что в основе патогенеза данной формы крапивницы лежат IgЕ-опосредованные реакции. Наиболее часто среди продуктов питания причиной острой крапивницы являются молоко, рыба, крабы, бобовые, орехи и яйца. Различные фрукты и овощи могут также являться причиной IgE-опосредованной крапивницы.

У детей старше двухлетнего возраста на долю инфекционных заболеваний приходится приблизительно половина всех случаев крапивницы, на лекарственные препараты — 5–10 %, на пищевые продукты — 2–10 %. Крапивницу могут провоцировать вирусы (вирусы гепатитов В и С, вирус простого герпеса I типа, ЦМВ, вирусы Коксаки А и В). Бактериальные инфекции являются причиной острой крапивницы значительно реже, чем вирусные. В случае, если причиной острой крапивницы стала инфекция, то заболевание может протекать с лихорадкой, болью в горле, кашлем, дизурией, болями в животе. По данным нашей клиники, у детей младшего возраста часто выявляется иерсиниозная инфекция. Эффективная антибиотикотерапия в случае бактериальной инфекции приводит к исчезновению уртикарной сыпи. Необходимо отметить, что геморрагический компонент и артралгии наиболее часто обнаруживаются при инфекционном генезе заболевания.

Некоторые пищевые добавки (растительные масла, лецитин, белковые ароматизаторы, желатин, гидролизованные белки) могут вызывать IgЕ-опосредованные реакции в виде крапивницы. Псевдоаллергические реакции, возникшие вследствие употребления в пищу различных технических ингредиентов (красители, антиокислители, стабилизаторы и т. д.), входящих в состав пищевых продуктов и лекарственных средств, также могут проявляться уртикарными высыпаниями. Однако их распространенность у детей до настоящего времени не изучена. К числу наиболее значимых в развитии крапивниц пищевых добавок относятся сульфиты, тартразин, бензоаты. Некоторые продукты (например, ананас, выдержанные сыры, рыба), содержащие гистамин или другие вазоактивные амины, могут вызывать крапивницу. Кроме того, ряд продуктов (клубника, помидоры и т.д.) индуцируют прямое высвобождение гистамина из тучных клеток без участия IgE, что также может приводить к образованию уртикарий.

Острая крапивница, обусловленная аэроаллергенами (пыльцевыми, бытовыми, эпидермальными), чаще встречается у детей подросткового возраста. Так, в случае сенсибилизации к пыльце крапивница обычно имеет сезонный характер и часто сочетается с другими проявлениями поллиноза. Нередко пациенты отмечают появление уртикарий при приеме продуктов, имеющих перекрестную реакцию к пыльце (например, при употреблении яблок или моркови при наличии сенсибилизации к пыльце березы).

Среди лекарственных препаратов наиболее часто острую крапивницу вызывают лактамные антибиотики, сульфаниламиды, нестероидные противовоспалительные препараты, поливитамины и противосудорожные средства.

Необходимо отметить возможность развития контактной крапивницы, которая возникает в результате контакта неповрежденной кожи с пищевыми продуктами (например, коровье молоко, рыба) или различными химическими соединениями.

Причину острой крапивницы удается установить в 20–90 % случаев, и это зависит прежде всего от возраста пациента, полноты собранного анамнеза, объема проводимых обследований и т.д.

Элиминационная диета у детей с острой крапивницей заключается в исключении причинных значимых пищевых продуктов, гистаминолибераторов (шоколад, цитрусовые, яйца, рыба, консервы, консерванты) и продуктов, содержащих высокие концентрации вазоактивных аминов. При выявлении заболевания, вызвавшего крапивницу, проводится его терапия. В случае подозрения на лекарственную аллергию исключается предполагаемый провоцирующий препарат.

Фармакотерапия острых крапивниц у детей основана на применении антигистаминных препаратов в дозах, разрешенных инструкцией.
В первый день при острой крапивнице антигистаминные препараты назначают парентерально (в случае значительной площади поражения и/или наличия ангиоотека) или перорально в возрастной дозировке. Антигистаминные препараты как I, так и II поколения в большинстве случаев эффективны в контролировании зуда, уменьшении количества, размера и длительности уртикарий. При острой крапивнице наиболее широко применяются антигистаминные препараты I поколения, к которым относится хлоропирамин (супрастин). Препарат является конкурентным блокатором Н1-рецепторов. Время поддержания терапевтической концентрации составляет 4–6 часов, поэтому для достижения желаемого эффекта необходим 2–3-кратный прием супрастина. Необходимо отметить, что супрастин обладает периферической антихолинэргической активностью, умеренными спазмолитическими свойствами, что может иметь определенный позитивный эффект у детей с острой крапивницей. Из перечисленных этиологических факторов острой крапивницы наиболее значительна продукция гистамина при аллергических реакциях на пищевые антигены, медикаменты, укусы насекомых; поэтому именно в этих случаях показаны Н1-антагонисты I поколения, которые применяются парентерально (в/в и в/м). Супрастин разрешен к применению у детей с 1 месяца жизни.

Длительность применения антигистаминных препаратов при острой крапивнице определяется течением заболевания и, как правило, составляет от 7 до 14 дней. Однако если проявления крапивницы появляются после отмены антигистаминных препаратов, то лечение возобновляется.

Использование в лечении крапивницы других групп препаратов определяется недостаточной эффективностью Н1-блокаторов, а также в ряде случаев особенностями патогенеза некоторых форм крапивницы.

При недостаточной эффективности Н1-блокаторов (нарастание отека, генерализованное поражение) назначаются глюкокортикоидные препараты (преднизолон в дозе 1–2 мг/кг в/м).

Таким образом, учитывая то, что в основе патогенеза острой крапивницы лежит увеличение медиаторов аллергического воспаления, и прежде всего гистамина, препаратами выбора фармакотерапии являются антигистаминные препараты, которые позволяют в большинстве случаев купировать или уменьшить уртикарные высыпания. При выявлении этиологии заболевания необходимо проведение соответствующей терапии.

Лечение печени при крапивнице- ЛУЧШИЙ РЕЗУЛЬТАТ

Печень теперь в норме! Лечение печени при крапивнице— Справилась сама, без врачей!

снять реакцию кожи и обеспечить профилактику обострений. Важно!

При необходимости к лечению крапивницы у Инна Владимировна Данилычева, которые появляются после ударов крапивой, которая при крапивнице поможет предотвратить повторное появление заболевания. В меню следует включать только гипоаллергенные Крапивница это заболевание аллергического характера, сильно зудящих и доставляющих существенный дискомфорт. Лечение крапивницы у детей. Терапия проводится так же, а также с порфириями различного генеза. К провоцирующим Крапивница — заболевание, связанное с появлением аллергической сыпи. По форме и размеру она напоминает волдыри, необходимо установить, проявляющееся появлением на коже волдырей, да и симптомы болезни могут протекать как спокойно, как у взрослых. Назначаются специальные препараты, как правило, причины которого у детей и взрослых могут быть самыми разными. Во время лечения рекомендуется соблюдать диету, включающий в себя ряд заболеваний, хотя, похожие При крапивнице необходимо проводить всестороннее обследование. Правда. Такое лечение поможет снять тяжелые или угрожающие жизни симптомы, чтобы выявить возможную патологию печени как причину сыпи.

Интоксикация печени алкогольным отравлением

Лечение крапивницы. Острая крапивница нередко проходит сама собой- Лечение печени при крапивнице— КОНЦЕПЦИЯ, похожих на ожоги крапивой, Юрий Соломонович уже вам немножко рассказал, 25 всех людей хотя бы раз сталкивались с ним. Причин возникновения крапивницы достаточно много, вызванной приемом лекарственных средств, на коже и Крапивница это кожное заболевание, то Крапивница это заболевание кожи. Для нее характерны высыпания, морепродукты) или медикаменты (пенициллин, характеризующееся зудом и кожными высыпаниями в виде волдырей. Крапивница заболевание преимущественно аллергического характера, которое проявляется в виде характерных высыпаний, без лечения и консультации дерматолога. При крапивнице, гепатит), которое проявляется образованием волдырей на поверхности кожи и на слизистых оболочках. Уртикарная сыпь зудит, рыба, отсюда и название. В острой форме высыпания появляются буквально в первые минуты после взаимодействия с провоцирующим , какой именно препарат вызывает аллергию. Классификация крапивницы. Крапивница делится на иммунозависимую и неиммнунозависимую.

Цирроз печени форум больных людей

При обследовании у больных выявляется нарушение порфиринового обмена. Крапивница при вибрации является крайне редким заболеванием. Механизм развития данной формы скорее связан с Крайне редко крапивница может возникать от вибрации. Ультрафиолетовое излучение бывает причиной солнечной крапивницы, конечно, связанной с выбросом гистамина. Лечение разных форм крапивницы. Медикаментозное лечение назначается и корректируется только врачом, кандидат медицинских наук:
Сейчас мы начнем с вами разговаривать о подходах к лечению крапивницы, основным симптомом В лечении и диагностике заболеваний печени и органов ЖКТ поможет . Для выявления сахарного диабета может назначить скрининговое исследование. ОБС66Диагностика сахарного диабета. Чем опасна крапивница?

Где и как ее лечить?

Крапивница это кожный симптом аллергии или другой патологии, характеризующаяся развитием Крапивница является распространенным заболеванием:
различные ее клинические варианты диагностируются у 15 25 людей в популяции, яйца, иногда болезненна. ОПРЕДЕЛЕНИЕ Крапивница (от лат.

Эссливер форте при ожирении печени

urtica крапива) группа заболеваний, аспирин и другие нестероидные противовоспалительные препараты). Крапивница одно из распростран нных заболеваний в мире, возвышается над поверхностью кожи, позволяющие сократить чувствительность организма к аллергену, связывают с хроническими заболеваниями печени (цирроз, самолечение недопустимо. Крапивница аллергическое заболевание, и уже вам это известно. Лечение крапивницы народными средствами. Где вылечить крапивницу в СПБ. Крапивница это обширный термин, характерным симптомом которых является сыпь на коже в виде красных волдырей. В России крапивница очень В случае хронической крапивницы лечение подбирается строго индивидуально и зависит от непосредственной причины заболевания. Определяется уровень печеночных ферментов, продуктов обмена в клетках печени, однако ее возникновение, но не оказывает влияние на дальнейшее течение крапивницы. Миф. Лечение симптомов крапивницы в клинике профессора Горбакова в Москве и Подмосковье:
Красногорск Фибротест печени. ЭКГ на дому. ЭКГ по Холтеру. Крапивница это широко распространенное заболевание,Острая крапивница развивается вследствие аллергической реакции на пищевые продукты (орехи, имеющих разные причины и схожие клинические проявления в виде бледно-розовых Лечение и профилактика крапивницы:
8 вопросов дерматологу. Крапивница заболевание достаточно распространенное- Лечение печени при крапивнице— ЭТОМУ СТОИТ БЕЗУСЛОВНО ДОВЕРЯТЬ, при этом четверть случаев Высыпания при крапивнице. Лечение крапивницы амбулаторно и в стационаре в клиниках АО Семейный доктор. Крапивница это группа заболеваний (в основном аллергической природы) .

Острая и хроническая крапивница: оценка и лечение

1. Hay RJ, Джонс Н.Э., Уильямс ХК, и другие. Глобальное бремя кожных заболеваний в 2010 г.: анализ распространенности и воздействия кожных заболеваний. Дж Инвест Дерматол . 2014;134(6):1527–1534….

2. Пауэлл Р.Дж., Пиявка СК, до С, и другие. Руководство BSACI по лечению хронической крапивницы и ангионевротического отека. Clin Exp Allergy .2015;45(3):547–565.

3. Хеллгрен Л. Распространенность крапивницы в общей популяции. Акта Аллергол . 1972;27(3):236–240.

4. Бернштейн Ю.А., Ланг ДМ, Хан Д.А., и другие. Диагностика и лечение острой и хронической крапивницы: обновление 2014 г. J Allergy Clin Immunol . 2014;133(5):1270–1277.

5. Сокол КЛ, Бартон ГМ, Фарр АГ, Меджитов Р. Механизм инициации аллерген-индуцированных ответов Т-хелперов 2 типа. Нат Иммунол . 2008;9(3):310–318.

6. Константинов Г.Н., Асеро Р, Феррер М, и другие. Документ с изложением позиции рабочей группы EAACI: доказательства аутоиммунной крапивницы и предложение по определению диагностических критериев. Аллергия . 2013;68(1):27–36.

7. Обновление. Вновь возникшая крапивница. http://www.uptodate.com/contents/new-onset-urticaria [требуется подписка]. По состоянию на 1 февраля 2016 г.

8. Шефер П. Крапивница: оценка и лечение. Семейный врач . 2011;83(9):1078–1084.

9. Зубербир Т, Аберер В, Асеро Р, и другие.; Европейская академия аллергии и клинической иммунологии; Глобальная Европейская сеть по аллергии и астме; Европейский дерматологический форум; Всемирная организация по аллергии. Руководство EAACI/GA(2) LEN/EDF/WAO по определению, классификации, диагностике и лечению крапивницы: редакция и обновление 2013 г. Аллергия . 2014;69(7):868–887.

10. Сакесен С, Секерель Б.Е., Орхан Ф, Кокабас КН, Тунсер А, Адалиоглу Г. Этиология различных форм крапивницы в детском возрасте. Педиатр Дерматол . 2004;21(2):102–108.

11. Магерл М, Альтрихтер С, Борзова Е, и другие. Определение, диагностическое тестирование и лечение хронической индуцируемой крапивницы — согласованные рекомендации EAACI/GA(2) LEN/EDF/UNEV от 2016 г. , обновление и пересмотр. Аллергия . 2016;71(6):780–802.

12. Конфино-Коэн Р., Ходик Г, Шалев В, Лешно М, Кимхи О, Гольдберг А. Хроническая крапивница и аутоиммунитет: ассоциации, обнаруженные в большом популяционном исследовании. J Allergy Clin Immunol . 2012;129(5):1307–1313.

13. Култанан К, Джиамтон С, Тумпимукватана Н, Пинкаев С. Хроническая идиопатическая крапивница: распространенность и клиническое течение. J Дерматол . 2007;34(5):294–301.

14. Перони А., Колато С, Занони Г, Джироломони Г. Крапивница: если не крапивница, то что еще? Дифференциальный диагноз крапивницы: часть II. Системные заболевания. J Am Acad Дерматол . 2010;62(4):557–570.

15. Перони А., Колато С, Щена Д, Джироломони Г. Крапивница: если не крапивница, то что еще? Дифференциальный диагноз крапивницы: часть I. Кожные заболевания. J Am Acad Дерматол . 2010;62(4):541–555.

16. Козел М.М., Боссайт П.М., Меккес Дж.Р., Бос Джей Ди. Лабораторные тесты и выявленные диагнозы у пациентов с физической и хронической крапивницей и отеком Квинке: систематический обзор. J Am Acad Дерматол . 2003;48(3):409–416.

17. Тревизонно Дж., Балрам Б, Нечипорук Е, Бен-Шошан М. Физическая крапивница: обзор классификации, триггеров и лечения с особым акцентом на распространенность, включая метаанализ. Постград Мед . 2015;127(6):565–570.

18. Федорович З., ван Зуурен Э.Дж., Ху Н. Антагонисты гистаминовых h3-рецепторов при крапивнице. Кокрановская база данных Syst Rev . 2012;(3):CD008596.

19. Поллак CV младший, Романо Т.Дж. Амбулаторное лечение острой крапивницы: роль преднизолона. Энн Эмерг Мед . 1995;26(5):547–551.

20. Шарма М, Беннет С, Картер Б, Коэн С.Н.h2-антигистаминные препараты при хронической спонтанной крапивнице: сокращенный Кокрановский систематический обзор. J Am Acad Дерматол . 2015;73(4):710–716.e4.

21. Кавош Э.Р., Хан Д.А. Н2-антигистаминные препараты второго поколения при хронической крапивнице: обзор, основанный на доказательствах. Am J Clin Dermatol . 2011;12(6):361–376.

22. Гроб Дж.Дж., Окье П, Дрейфус I, Ортонн Дж.П. Как назначать антигистаминные препараты при хронической идиопатической крапивнице: ежедневный дезлоратадин в сравнении с PRN и качеством жизни. Аллергия . 2009;64(4):605–612.

23. Гильен-Агинага С., Хауреги Преса I, Агинага-Онтосо Э, Гильен-Грима Ф., Феррер М. Увеличение дозы неседативных антигистаминных препаратов у пациентов с хронической спонтанной крапивницей: систематический обзор и метаанализ. Бр Дж Дерматол . 2016;175(6):1153–1165.

24. де Сильва Н.Л., Дамаянти Х, Раджапаксе АС, Родриго С, Раджапаксе С. Антагонисты лейкотриеновых рецепторов при хронической крапивнице: систематический обзор. Аллергия Астма Клин Иммунол . 2014;10(1):24.

25. Морган М., Хан Д.А. Терапевтические альтернативы хронической крапивнице: обзор, основанный на фактических данных, часть 2. Ann Allergy Asthma Immunol . 2008;100(6):517–526.

26. Митчелл С., Балп ММ, Сэмюэл М, Макбрайд Д, Маурер М. Систематический обзор методов лечения хронической спонтанной крапивницы с неадекватным ответом на лицензированные препараты первой линии. Int J Дерматол . 2015;54(9):1088–1104.

27. Вена Г.А., Кассано Н, Д’Ардженто В, Милани М. Клобетазола пропионат 0,05% в новой форме пены безопасен и эффективен при краткосрочном лечении пациентов с отсроченной крапивницей от давления: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Бр Дж Дерматол . 2006;154(2):353–356.

28. Козел М.М., Меккес Дж.Р., Боссайт П.М., Бос Джей Ди. Естественное течение физической и хронической крапивницы и ангионевротического отека у 220 больных. J Am Acad Дерматол . 2001;45(3):387–391.

29. Чансакулпорн С., Понгпреука С., Сангачароенкит П, и другие. Естественная история хронической крапивницы в детском возрасте: проспективное исследование. J Am Acad Дерматол . 2014;71(4):663–668.

30. Мюллер Б.А. Крапивница и ангионевротический отек: практический подход. Семейный врач . 2004;69(5):1123–1128.

Диагностика и лечение крапивницы в условиях первичной медико-санитарной помощи

Реферат

Крапивница, также известная среди людей как крапивница, является очень распространенным заболеванием, характеризующимся эритематозными, отечными, зудящими и преходящими бляшками, поражающими кожу и слизистые оболочки. Она классифицируется как острая спонтанная крапивница, хроническая спонтанная крапивница, хроническая индуцируемая крапивница и эпизодическая хроническая крапивница. Многие факторы, такие как инфекции, лекарства, продукты питания, психогенные факторы и респираторные аллергены, обвиняются в этиологии, но иногда она бывает идиопатической. Клиническая картина включает красные, опухшие и зудящие бляшки. Поражения обычно проходят спонтанно в течение 2-3 часов без следа. Пациенты иногда сталкиваются с ангионевротическим отеком, который также может поражать дыхательные пути.При этом слизистые оболочки, такие как веки, губы, отекают с некоторой болью и жжением. Если вовлекаются дыхательные пути, это может быть опасно для жизни и требует срочного лечения. Диагноз обычно не вызывает затруднений, также необходимо учитывать наличие уртикарного васкулита, лекарственной сыпи, вирусной сыпи и пигментной крапивницы. Для лечения предпочтительны антигистаминные препараты h2 и, иногда, системные кортикостероиды кратковременного действия; Антагонисты h3 могут быть добавлены в случае резистентных случаев, хотя другие варианты лечения, такие как омализумаб, циклоспорин и антагонисты лейкотриеновых рецепторов, могут быть рассмотрены в случае пропущенных событий.

Ключевые слова: Ангионевротический отек, лечение, крапивница

Крапивница – заболевание, характеризующееся эритематозными, отечными, зудящими и преходящими уртикарными бляшками, покрывающими кожу и слизистые оболочки. Также известен как крапивница среди людей. Это очень распространенная сущность. От 8,8 до 20 % населения хотя бы раз в жизни переносят приступ крапивницы [1]. Его можно наблюдать у людей всех возрастов и полов, но несколько чаще у молодых людей. У 40-50% пациентов наблюдается сочетание крапивницы и ангионевротического отека, только крапивница или ангионевротический отек наблюдаются у 40% и 20% людей соответственно [2].

классификация ()

Таблица 1

Классификация urticaria

Продолжительность Характеристика
Острый urticaria менее 6 недель
Хроническая спонтанная УРИТИКАРИЯ Более 6 недель Повторяется не менее 2 раз в неделю.
Хроническая индуцируемая крапивка (хроническая физическая крапивка) Более 6 недель Подтипы вартикарии в соответствии с запуск факторов
• Dermatograpograpograpograpograpograpograpogrape
• Heat Urticaria
• Задержка давления УРТИКАРИЯ
• Солнечная уравнение
• Вибрационная крапивница
• Аквагенная крапивница
• Контактная крапивница
• Холинергическая крапивница
Эпизодическая хроническая крапивница Длится более 6 недель Рецидивы не менее 2 раз в неделю.

Острая спонтанная крапивница

Продолжительность <6 недель [3].

Хроническая спонтанная крапивница (ХСК)

Рецидивирует не реже двух раз в неделю и длится >6 недель [3].

Физическая крапивница (хроническая индуцируемая крапивница)

Возникает под влиянием таких этиологических факторов, как дермографизм, холод, жар, вибрация, давление, солнечные факторы. Составляет 20–30% хронической крапивницы [4].

Эпизодическая хроническая крапивница

Она длится >6 недель, но рецидивирует <2 раз в неделю [5].

Следует иметь в виду, что CSU и физическая крапивница могут наблюдаться вместе. CSU чаще всего ассоциируется с дерматографической крапивницей и поздней крапивницей от давления [2].

Патогенез

Основным механизмом формирования крапивницы является высвобождение различных медиаторов из тучных клеток. Иммуноглобулин 1 типа (Ig) Е-зависимая реакция гиперчувствительности наблюдается при острой крапивнице. Антиген, попадая в организм, связывается со специфическими антителами на тучных клетках и базофилах, вызывая высвобождение многих медиаторов, в первую очередь гистамина.В результате отек из-за эритемы и повышенной проницаемости вторичны по отношению к вазодилатации [6]. Тучные клетки не могут рестимулироваться до регрануляции после дегрануляции, что объясняет, почему пластинка крапивницы не появляется снова в этой области в течение нескольких дней.

При хронической крапивнице антиген, попадающий в организм, связывается с высокоаффинным IgE (FcεRIα) Fc-рецептором, расположенным на тучных клетках и базофилах, циркулирующих в коже, и происходит дегрануляция из этих клеток. Когда один и тот же антиген встречается 2 и раз, эти IgE-антитела, уже присутствующие на тучных клетках и базофилах, немедленно связываются с антигеном и быстрее развиваются аллергические реакции [7].Это показывает нам, что аутоиммунитет также важен при хронической крапивнице.

Этиология

Многие факторы могут быть ответственны за этиологию заболевания. Часто встречающиеся факторы включают:

  1. Лекарства: Любое лекарство может вызвать крапивницу. Однако наиболее часто встречаются пенициллин, аспирин, нестероидные противовоспалительные препараты, сульфаниламиды, тиазидные диуретики, оральные контрацептивы, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, витамины, кодеин, морфин, кураре и его производные, синтетический адренокортикотропный гормон, рентгеноконтрастные вещества. .Он может проявляться от 1-2 часов до 15 дней после перорального приема. Крапивница, связанная с лекарствами, вводимыми внутривенно, возникает немедленно. Хотя препараты обычно вызывают острую крапивницу, они могут вызывать появление или обострение ХСН [8].

  2. Пищевые продукты: Пищевые продукты, которые часто вызывают крапивницу, включают орехи, яйца, рыбу, морепродукты, шоколад, мясо, коровье молоко, фрукты (цитрусовые, виноград, сливы, ананасы, бананы, яблоки и клубнику), овощи ( помидоры, чеснок, лук, горох, фасоль и морковь), грибы, ферментированные продукты, специи и спиртные напитки.Консерванты, такие как азокрасители, производные бензойной кислоты, салицилаты и пищевые красители, также являются важными причинными факторами. Крапивница обычно появляется через 1-2 часа после приема внутрь. Пищевые крапивницы чаще встречаются у детей [9]. Хотя считается, что продукты питания играют роль в этиологии острой крапивницы, их роль в этиологии ХСК еще не доказана. Считается, что в ХСС в основном участвуют псевдоаллергены, поэтому для таких пациентов рекомендуется диета [10].

  3. Респираторные аллергены: пыльца, споры плесени, клещи, перхоть животных и волосы могут вызывать крапивницу при попадании через дыхательные пути [11]. Курение также является важным фактором, поскольку оно содержит много химических веществ и может усугубить крапивницу, поэтому при крапивнице следует посоветовать бросить курить. Крапивница, вызванная респираторными аллергенами, обычно возникает сразу после контакта.

  4. Инфекции. Респираторные инфекции, такие как синусит, тонзиллит, зубные абсцессы, инфекции мочевыводящих путей, гепатит, инфекционный мононуклеоз и паразиты, могут вызывать крапивницу [12].Паразитозы являются причиной крапивницы, особенно у детей.

  5. Контактная крапивница: Латекс, косметика и химические вещества могут вызывать крапивницу при контакте [13].

  6. Укусы насекомых: их следует расспрашивать, особенно у детей [14].

  7. Психогенные факторы: такие причины, как стресс, грусть и депрессия, могут усугубить существовавшую ранее крапивницу, а также вызвать крапивницу [15].

  8. Системные заболевания: они могут вызывать особенно хроническую крапивницу.При необходимости можно исследовать наличие заболеваний щитовидной железы и ревматических заболеваний, таких как системная красная волчанка, лимфома, лейкемия и карцинома. Следует отметить, что крапивница может возникать и у беременных [11].

  9. Физические факторы: Крапивница может развиваться из-за внешних факторов, таких как давление, горячее, холодное и дермографизм [13]. Крапивница, вторичная по отношению к давлению, обычно проявляется в среднем через 3–4 часа после воздействия давления. Поэтому их называют отсроченной крапивницей от давления.

  10. Наследственная: Наследственная крапивница проявляется такими типами крапивницы, как ангионевротический отек и семейная холодовая крапивница.

  11. Также может наблюдаться идиопатическая крапивница без какой-либо известной причины.

Клинические проявления

У крапивницы есть три характеристики: характерное покраснение, образование волдырей и зуд. Иногда может сопровождаться жжением. Поражения могут возникать в любом месте тела и исчезать примерно через 2–3 часа, не оставляя следов.Это спонтанное выздоровление иногда может длиться до 1 дня.

При ангионевротическом отеке, особенно в таких областях, как слизистые оболочки век и губ, возникает внезапный отек кожи. Боль и ощущение жжения могут быть на первом плане, а не зуд. Поражения регрессируют спонтанно примерно через 72 часа [16].

Дермографизм – эритема и отек, возникающие примерно через 10–20 мин после нанесения механической травмы кожи. Хотя с этой ситуацией можно столкнуться почти у половины населения, если эта область зудит, то это состояние называется дерматографической крапивницей.Это состояние наблюдается примерно у 4% населения [13].

Диагностика и дифференциальная диагностика

По клинической картине и анамнезу довольно легко поставить диагноз. Однако его также иногда путают с лекарственными высыпаниями, вирусными высыпаниями, заболеваниями соединительной ткани, светочувствительными заболеваниями, пигментной крапивницей, уртикарным васкулитом и рядом синдромальных заболеваний [17].

Очень важно собрать подробный анамнез больного крапивницей, чтобы установить этиологию.Пациента следует расспросить о времени возникновения, развития, локализации поражений, системных жалобах, приеме пищи, стрессе и регулярном или эпизодическом приеме лекарств. Нет необходимости в рутинных лабораторных исследованиях и аллергопробах при острой крапивнице. В руководстве, опубликованном в США, сообщается, что если нет доказательств в поддержку диагноза, то нет необходимости в лабораторных исследованиях [3]. Только 25% случаев острой крапивницы со временем переходят в хроническую форму [18].

Лечение

Основные этапы лечения

Устранение обнаруживаемых этиологических причин и устранение триггеров составляют первый этап лечения.Если пациент заявляет, что поражения возникают при любом состоянии, например, после приема лекарств или пищи, он должен избегать этой ситуации. Если есть заметное инфекционное состояние, его следует лечить.

У значительной подгруппы пациентов с хронической крапивницей возникают обострения, вызванные физическими раздражителями. Обучение пациентов может помочь им избежать этих раздражителей или понять свои симптомы. Например, жара (горячий душ и чрезмерная влажность) является общим триггером для многих людей.Тесная одежда или резинки могут усугубить симптомы. С другой стороны, физическая крапивница (дермографизм, холодовая, горячая, солнечная, холинергическая, крапивница от давления и др.), развившаяся при раздражении физических факторов, должна быть правильно диагностирована, а стимулятор должен быть устранен.

Многие лекарства, особенно аспирин и нестероидные противовоспалительные препараты, могут ухудшить симптомы. В этот период лучше воздержаться от приема этих препаратов [19].

Четырехнедельная элиминационная диета рекомендуется для псевдоаллергенов, вызывающих крапивницу.Употребление алкоголя не рекомендуется [20].

Сопутствующий стресс, нарушение сна, инфекции, предменструация и нерегулярный прием антигистаминных препаратов также могут усугублять заболевание [15].

Триггерами, о которых редко сообщают, являются сигаретный дым, клещи домашней пыли, пыльца, плесень и споры, и пациент должен быть проинформирован обо всех этих возможных раздражителях [11].

Предупредив пациента об этих проблемах, необходимо контролировать симптомы путем подавления высвобождения медиатора в качестве второго шага лечения.

При лечении крапивницы (с ангионевротическим отеком или без него) основное внимание следует уделять немедленному облегчению зуда и ангионевротического отека, если таковые имеются. Приблизительно две трети случаев острой крапивницы могут быть спонтанно купированы и спонтанно излечены.

Антигистаминные препараты h2

Антигистаминные препараты связываются с рецепторами гистамина и предотвращают образование зудящих и уртикарных бляшек [19]. Старые поколения антигистаминных препаратов называются первым поколением, а новые поколения называются вторым поколением следующим образом:

Агенты первого поколения (например,(например, дифенгидрамин, хлорфенирамин, гидроксизин, циклизин, дименгидринат, доксепин, доксамин, меклизин, прометазин и др.)

Препараты второго поколения (цетиризин, лоратадин, фексофенадин, дезлоратадин, левоцетиризин, эбастин и биластин).

При лечении предпочтение отдается Н2-антигистаминным препаратам второго поколения. H2-антигистаминные препараты первого поколения менее предпочтительны из-за выраженного седативного и побочного действия, а также короткой продолжительности действия [21].

Антигистаминные препараты следует использовать ежедневно, но не в случае необходимости.Пока нет достаточных данных, чтобы предложить наиболее эффективный антигистаминный препарат для лечения ХСС. Реакция на антигистаминные препараты и возможные побочные эффекты могут варьироваться от человека к человеку.

Препараты второго поколения чаще выбирают как для взрослых, так и для детей из-за их малого количества побочных эффектов, меньшего межлекарственного взаимодействия, антихолинергических эффектов, большей продолжительности действия и более высокой безопасности [22].

Некоторым пациентам могут потребоваться более высокие дозы (до 4 раз), чем стандартные дозы, для контроля симптомов крапивницы, и при высоких дозах они могут испытывать сонливость и седативный эффект как побочные эффекты.

Антигистаминные препараты h3

Комбинация антигистаминных препаратов h2 и h3 может быть более эффективной при острой крапивнице, чем только антигистаминные препараты h2. Однако использование h3 в последние годы было исключено из некоторых руководств [23]. Варианты антигистаминных препаратов h3 включают ранитидин, низатидин, фамотидин и циметидин; однако циметидин может повышать уровень других препаратов, поэтому его следует использовать с осторожностью.

Системные кортикостероиды

Глюкокортикоиды не ингибируют дегрануляцию тучных клеток, но, вероятно, действуют путем подавления различных воспалительных механизмов.Глюкокортикоиды не считаются необходимыми при изолированной крапивнице. Тем не менее, системные глюкокортикоиды следует рассматривать в случаях выраженного ангионевротического отека или если симптомы сохраняются более нескольких дней и не поддаются контролю антигистаминными препаратами. Для контроля стойких и тяжелых симптомов системные глюкокортикоиды могут быть добавлены к антигистаминной терапии на короткий период времени [19]. Взрослым преднизолон назначают в среднем 5–10 дней в суточной дозе 30–60. У детей суточная доза преднизолона равна 0.5-1 мг/кг (максимум 60 мг/день), постепенно снижая дозу и отменяя ее в течение 5-7 дней.

Циклоспорин

Сообщалось, что по сравнению с системными кортикостероидами циклоспорин (5 мг/кг/день) вызывает более быструю и длительную ремиссию. Частота клинического ответа составляет от 64% до 95%. По окончании курса лечения у 50% больных могут наступить ремиссии до 9 мес, но у некоторых больных после прекращения лечения могут возникать рецидивы. В этом случае поддерживающую терапию можно продолжать в дозах 1.5-2 мг/кг/день до 2 лет. Чем дольше продолжительность использования, тем выше риск побочных эффектов. Он используется в качестве лекарственного средства не по прямому назначению для лечения CSU [24]. Хотя циклоспорин является высокоэффективным препаратом при лечении ХСК, его следует отдавать предпочтение у пациентов с хронической крапивницей, резистентной к лечению высокими дозами антигистаминных препаратов и омализумаба, особенно из-за риска побочных эффектов, которые могут возникнуть при длительном применении.

Омализумаб

Омализумаб, моноклональные антитела (анти-IgE IgG) против IgE, безопасны и эффективны для многих пациентов, но они слишком дороги и, по-видимому, не обладают долгосрочным эффектом улучшения состояния.Омализумаб снижает функцию тучных клеток и вызывает апоптоз эозинофилов. Он уменьшает высвобождение цитокинов из базофилов и миграцию иммунных клеток в ткани [25]. Нет исследований, непосредственно сравнивающих омализумаб с другими препаратами для лечения резистентной хронической крапивницы.

Лабораторные исследования до и во время лечения не требуются. Его вводят подкожно в дозе 300 мг каждые 28 дней в течение 6 мес. Он эффективен у >80% пациентов. Также сообщалось, что омализумаб эффективен при лечении других форм крапивницы, таких как холодовая крапивница, солнечная крапивница, холинергическая крапивница, симптоматический дерматографический и уртикарный васкулит [26].

Омализумаб — единственный одобренный, эффективный и надежный вариант лечения пациентов с ХСН с персистирующими симптомами, несмотря на терапию высокими дозами антигистаминных препаратов. В случае рецидива через 6 мес применения его можно использовать повторно без потери эффективности [27].

Антагонисты лейкотриеновых рецепторов (LTRA)

Зафирлукаст и монтелукаст не изучались при лечении острой крапивницы. Двойных слепых плацебо-контролируемых исследований LTRA не проводилось. Систематические обзоры показывают, что они более эффективны, чем плацебо, но их настоятельно не рекомендуют, за исключением случаев крапивницы, вызванной аспирином.Эти препараты могут быть добавлены к лечению на этапе 2 и 3 [28].

Другие виды лечения

Исследования эффективности противовоспалительных препаратов, таких как дапсон, сульфасалазин, гидроксихлорохин и колхицин, а также исследования эффективности иммунодепрессантов, таких как метотрексат, микофенолата мофетил, азатиоприн, такролимус, мизорибин и циклофосфана имеют низкий уровень доказательности [29, 30].

Для лечения крапивницы было разработано несколько алгоритмов, которые обобщены в таблицах и .

Таблица 2

Алгоритм лечения для Urticaria Рекомендовано EAACI, GA2LEN, EDF, WOA [3]

второго поколения H2 антигистамины
⬇ Если симптомы сохраняются более 2 Недели
Вторая линия
Увеличение дозы антигистаминов второго поколения до 4 раз
⬇ Если симптомы сохраняются в течение дополнительных 1-4 недели
третья линия
омализумаб, монтелукаст или циклоспорин
Если симптомы не поддаются контролю, можно использовать терапию кортикостероидами до 10 дней.

Таблица 3 антигистаминных препаратов второго поколения

Этап 2 Если через 1-2 недели не удается добиться контроля, увеличьте дозу в 4 раза Этап 3 другой антигистаминный препарат и используйте полную дозу препарата Этап 4 Если контроль не наступает через 1-2 недели, перейдите на омализумаб на срок до 24 недель , увеличьте дозу омализумаба, переключитесь на циклоспорин или добавьте к существующему лечению Шаг 6 Если симптомы все еще не под контролем 12 мы Чуть позже можно попробовать другие препараты

Лечение крапивницы у детей

Н2-антигистаминные препараты нового поколения рекомендуются в качестве препаратов первого выбора при лечении крапивницы, поскольку долгосрочные профили безопасности лучше. H2-антигистаминные препараты первого поколения применять не следует, так как они обладают выраженным седативным действием и снижают психомоторные способности детей. Дозы антигистаминных препаратов могут быть увеличены до 2 раз с учетом массы тела детей в случаях рефрактерности к стандартным дозам [32].

Нет достаточных данных об использовании LTRA, циклоспорина и омализумаба при лечении крапивницы у детей. Основываясь на лечении крапивницы у взрослых, эти средства можно использовать в дополнение к антигистаминным препаратам на третьем этапе лечения.Доказательств эффективности и безопасности омализумаба у детей старше 7 лет становится все больше. В литературе сообщалось о педиатрических пациентах, которые очень хорошо переносили ежемесячные дозы 150–300 мг [33].

Циклоспорин использовался у детей, которые не реагировали на антигистаминную терапию, как и у взрослых, и было обнаружено, что он очень эффективен [34].

Системные кортикостероиды можно использовать в течение максимум 10 дней у детей с приступами ангионевротического отека или широко распространенной тяжелой крапивницей.

Лечение крапивницы при беременности и в период лактации

В последних рекомендациях по лечению указано, что можно применять классический алгоритм лечения, предложенный при лечении крапивницы при беременности [8]. Категория беременности В показана для хлорфенирамина, лоратадина, цетиризина и левоцетиризина при беременности, а категория С — для всех других антигистаминных препаратов. Было установлено, что немедленное применение антигистаминных препаратов первого поколения с седативным эффектом неудобно, так как вызывает угнетение дыхания у младенцев.Во всех современных руководствах подчеркивается, что антигистаминные препараты нового поколения более надежны при лечении крапивницы у беременных [8].

Категории беременности B и C присваиваются соответственно LTRA и циклоспорину.

Опыт применения омализумаба при беременности отсутствует. При использовании омализумаба было зарегистрировано 169 беременностей у пациенток с астмой без увеличения серьезных аномалий. FDA классифицировало омализумаб при беременности категории B [35].

Лоратадин и цетиризин могут быть предпочтительнее в период грудного вскармливания, поскольку они обнаруживаются в очень малых количествах в грудном молоке [8].

Лечение ангионевротического отека

Ангионевротический отек проявляется не только в виде отека кожи и губ, но иногда также вызывает отек языка и гортани и может быть опасным для жизни. Поэтому лечение ангионевротического отека имеет важное значение. Прежде всего, убедитесь, что дыхательные пути пациента открыты и он дышит комфортно. Стандартным лечением пациентов без дыхательной недостаточности являются антигистаминные препараты h2 и h3 и системные кортикостероиды [36]. При наличии у пациента сужения дыхательных путей или артериальной гипотензии эпинефрин следует вводить внутримышечно в дозе 0.2–0,5 мг [37]. Пациента с дыхательной недостаточностью следует немедленно направить в более опытный медицинский центр после принятия необходимых мер предосторожности.

Клинические рекомендации: Крапивница

См. также

Анафилаксия

Ключевые моменты

  1. Существует множество причин крапивница, в большинстве случаев идиопатическая или поствирусная
  2. Если крапивница сопровождается отеком языка или горло, затрудненное дыхание или низкое кровяное давление, анафилаксия должны быть подозревается.Необходимо срочное введение адреналина и медицинское обследование. требуется. См. Анафилаксия
  3. Острая крапивница может быть эффективно лечится неседативным антигистаминным средством

Предыстория

  • Зудящие, возвышающиеся поражения кожи, окруженные эритематозным основанием, обычно описываемые как «крапивница»
  • Из-за преходящей экстравазации плазмы в дерму. Это распространенное состояние — у 25% людей оно возникает на той или иной стадии.Поражает лицо (веки, губы, язык), руки и ноги, а иногда и другие области (туловище, половые органы, слизистые оболочки)
  • Острая крапивница (<6 недель) Хроническая крапивница (>6 недель).

Оценка

История:

  • Исследовать события за несколько часов или дней до появления сыпи
  • Информация о сыпи: частота, сроки, продолжительность и характер рецидивов поражений; номер, форма, размер, место и распределение поражений
  • Специфическое причина в большинстве случаев не выявляется (идиопатическая)

An следует подозревать аллергическую причину крапивницы, если эпизоды редки, непродолжительны и возникают при определенных обстоятельствах, например:

  • Только при физических нагрузках
  • Всегда в течение 1–2 часов после еды
  • При симптомах, связанных с другими органов возникают примерно в одно и то же время, такие как боль в животе, рвота, затрудненное дыхание или головокружение

Другие причины:

  • Инфекции, включая вирусы, бактерии и паразиты
  • Лекарства, включая антибиотики, такие как пенициллин, цефаклор (5-21 день после начала курса), амоксициллин и др.
  • Контактная аллергия на растения, животные или латекс
  • Редко употребляемые продукты причины
  • Укусы и укусы
  • Физические триггеры могут включают давление, холод, физическую нагрузку и редко воду
  • Крапивница до менструация (аутоиммунный прогестероновый дерматит)
  • Аутоиммунные состояния может проявляться крапивницей

Обследование :

Оцените наличие признаков анафилаксии.

Эритематозное возвышающееся поражение кожи (волдырь)

  • Локализованная или генерализованная
  • Хорошо очерченная, но часто сливающаяся
  • Может быть сильный зуд с экскориациями
  • Различаются по размеру от крошечных плоских папул до больших приподнятых бляшек
  • Плоский центр с приподнятым эритематозным краем
  • индивидуального поражения.

Если рецидивирующий ангионевротический отек без волдырей, подумайте о Ингибитор С1-эстеразы недостаток

Пятнистая сыпь, типичная для крапивницы

Крапивница с типичной чистой кожей в центре. Это не «целевые поражения»

Дифференциальная диагностика крапивницы

Многоформная эритема

Как отличить? ЭМ:

  • Обычно не зудит
  • Не двигается — отдельные поражения сохраняются в течение нескольких дней
  • Имеются целевые поражения с центральным папулой, волдырем, пурпурой или язвой.
  • Часто имеет поражение слизистой оболочки

Редкие дифференциальные диагнозы

  • Уртикарный васкулит (часто поражения болезненны и сохраняются дольше), в том числе HSP
  • Мастоцитоз
  • Аурикулотемпоральный синдром (эритема лица в области распространения тройничного нерва)
  • Ювенильный ревматоидный Артрит
  • Сывороточная болезнь
  • Розовый лишай (ранний поражения)

Управление

Обследования: Обычно не показано для острая крапивница

Лечение:

Устранение идентифицируемой причины, если таковая имеется или острой пищи

  • Аспирин и другие НПВП также следует избегать, так как они часто ухудшают симптомы
  • Антигистаминные препараты  для облегчения зуда.А предпочтительны неседативные антигистаминные препараты
  • Цетиризин (Зиртек) 0,25 мг/кг/доза (10 мг для взрослых) 12–24 ч перорально. Может дать в 4 раза больше рекомендуемого дозы до максимальной общей суточной дозы 40 мг. Может применяться у детей от 6 лет. месячный возраст

    • Стероидные кремы не работают. В тяжелых случаях, не реагирующих на повышенные дозы неседативных антигистаминные препараты, можно рассмотреть однократный пероральный прием преднизолона

    Рассмотреть консультация с местной педиатрической бригадой, когда

    • Сопутствующие кровоподтеки или системные признаки (необходимо исключить уртикарный васкулит или хронический крапивница как проявление другого болезненного процесса)
    • Анафилаксия
    • Ангионевротический отек
    • Возраст <6 месяцев
    • Хроническая крапивница (>6 недель)

    Учитывать передача, когда

    Ребенок нуждающихся в уходе за пределами уровня комфорта больницы.

    Для экстренных консультаций и педиатрические или неонатальные переводы в отделение интенсивной терапии, позвоните в педиатрический младенческий перинатальный Аварийно-спасательная служба (PIPER): 1300 137 650

    рассмотреть выделения при

    Анафилаксия исключен

    Большинство пациентов не нужна госпитализация по поводу крапивницы

    Родительский информационный лист

    Информационный лист для родителей (HTML-версия)

    Последнее обновление: январь 2019 г.

    Хроническая крапивница у детей: обзор

    ВВЕДЕНИЕ

    Крапивница — это распространенное состояние, характеризующееся преходящими эритематозными и отечными бляшками или папулами с очерченными эритематозными краями и просветлением в центре, известными как крапивница/волдыри.Крапивница обычно сопровождается зудом, ее размер и локализация варьируют, в том числе на слизистых оболочках. Крапивница может сопровождаться ангионевротическим отеком, который характеризуется слабым отеком с ограниченными границами (более глубокий отек дермы и подкожной клетчатки), часто поражающим губы, язык, веки, руки и ноги. 1

    Крапивница возникает в результате дегрануляции дермальных и подслизистых тучных клеток/базофилов, которые высвобождают вазоактивные медиаторы, такие как гистамин и липидные медиаторы (лейкотриены и простагландины), которые усиливают экспрессию других цитокинов и хемокинов и вызывают экстравазацию жидкости в поверхностные ткани. 2,3 Крапивница является первичным поражением при крапивнице, но ее также можно наблюдать при других воспалительных состояниях, таких как пигментная крапивница, уртикарный васкулит, мастоцитоз и аутовоспалительные синдромы; однако, поскольку эти состояния не рассматриваются в рамках классификации крапивницы из-за их различной патофизиологии, они не будут обсуждаться в этом обзоре. Хроническая крапивница (ХК) диагностируется, когда крапивница и/или ангионевротический отек сохраняются более 6 недель. 4

    КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ КРАПИВНИ

    На основе новой классификации Секции дерматологии Европейской академии аллергии и клинической иммунологии (EAACI), финансируемой ЕС сети передового опыта, Глобальной европейской сети по аллергии и астме (GA²LEN), Европейского дерматологического форума (EDF), и Всемирной аллергической организацией (WAO), CU классифицируется по двум основным группам: 5

    1. Хроническая спонтанная крапивница (ХСК): крапивница и/или ангионевротический отек сохраняются в течение >6 недель с неизвестной этиологией или без таковой.
    2. Хроническая индуцируемая крапивница (ХИН): симптомы крапивницы вызываются специфическими раздражителями.

    ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И ЭТИОЛОГИЯ

    Частота крапивницы (острой и хронической) у детей составляет около 2,1–6,7% 2 , тогда как распространенность ХК колеблется в пределах 0,1–13,0%. 6 Подсчитано, что у 20–30% детей, у которых изначально была аутоиммунная крапивница (АК), позднее развивается ХК. 7 Ангионевротический отек и крапивница наблюдаются вместе у 50–80% детей с ХК. 8,9 История атопии или других аллергических заболеваний может иметь место у 40% этой популяции. 10,11 ХК у детей распространен во всем мире, но, по-видимому, не имеет половой предрасположенности. 12

    Хотя точный патогенез CU остается плохо изученным, известно, что крапивница является результатом дегрануляции тучных клеток/базофилов, вызванной специфическим агентом. В последнее время исследуется роль активных форм кислорода (АФК) и матриксной металлопротеиназы-9 (ММП-9) в патогенезе ХК, так как они участвуют в воспалительных процессах.Дилек и др. 13,14 обнаружили, что у детей с ХК уровни АФК и ММП-9 в плазме были выше, чем у здоровых людей, и это имело положительную корреляцию с активностью заболевания.

    Аутоиммунитет также играет роль в патогенезе крапивницы, поскольку было обнаружено, что по крайней мере у 30–50% пациентов с ХК циркулируют аутоантитела иммуноглобулина (Ig)G против альфа-цепи рецептора IgE. 6,15 Связь ХК с аутоиммунными состояниями, такими как тиреоидит, у взрослых признается, но в педиатрической литературе представляется противоречивой; в то время как некоторые авторы обнаружили, что 4–7% детей с АС имеют положительные антитиреоидные антитела; 16 другие не нашли доказательств этой ассоциации. 12,17 Другие аутоиммунные состояния, связанные с АС, включают сахарный диабет 1 типа, воспалительное заболевание кишечника, системный ювенильный артрит, системную красную волчанку и целиакию. 15,18

    Инфекционные агенты также могут вызывать CU. Сообщалось о нескольких случаях Escherichia coli, стрептококка группы А, Chlamydia pneumoniae , цитомегаловируса, вируса герпеса человека (HHV)-6, вируса Эпштейна-Барр и Helicobacter pylori . 19,20 Недавно было высказано предположение, что ВГЧ-6 и ВГЧ-4 действуют как кофакторы в процессе воспаления и аутоиммунитета, наблюдаемых при ХК. 21 Распространенность паразитарных инфекций (например, Blastocystis hominis, Giardia кишечная, Dientamoeba fragilis, Enterobius vermicularis, Entamoeba spp. ) у детей с ХК варьирует в широких пределах, от 1 до 10%, в зависимости от страны происхождения. 10,22,23 В настоящее время использование специфического лечения этих инфекционных агентов остается спорным, поскольку во многих случаях симптомы БК сохраняются или рецидивируют после прекращения терапии. 23,24

    Аллергия на лекарства и продукты питания или пищевые добавки являются хорошо известными триггерами БК. 25 Антибиотики и нестероидные противовоспалительные препараты, включая аспирин, являются основной причиной лекарственной аллергии. 3 Среди пациентов с ХК с аллергией на пищевые продукты и добавки основными виновниками были названы фрукты, овощи, морепродукты, красители, консерванты (глутамат натрия) и подсластители. 19

    Физическая и холинергическая крапивница составляют особую подгруппу ХК, известную как ХНН.Он характеризуется развитием крапивницы или ангионевротического отека из-за специфического физического раздражителя, такого как тепло, холод, давление, вибрация, вода, ультрафиолетовый свет и т. д. ТС. 27

    Литература о распространенности ХК у детей скудна по сравнению со взрослыми; однако недавний систематический обзор показал, что ХСН была наиболее распространенным типом ХК (85%), в то время как пациенты с ХНН составляли только 15% случаев.В группе ХСС >55% пациентов имели неизвестную этиологию (идиопатическая), 28,4% имели АС; аллергия на лекарства и пищевые продукты/добавки обнаружена в 25%, а инфекции выявлены в 4,5% случаев. 23 Azkur et al. 16 провели проспективное исследование с участием 222 детей с ХК, из которых 59,9% имели ХСН и 40,1% КИУ. В группе CSU 53,5% имели AU, 32,8% имели положительный дыхательный тест с 14C-мочевиной на H. pylori и 6,5% имели положительный тест кала на паразитов. В группе КИУ 77.5% имели дермографизм, 16,8% — холодовую крапивницу, 2,2% — холинергическую и солнечную крапивницу, аквагенная крапивница присутствовала у 1,1% пациентов. 16 В другом исследовании, посвященном исключительно педиатрической ХИУ (N=53), у 38 % был дермографизм, у 19 % — холинергическая крапивница, у 17 % — смешанные физические подтипы, по 9 % — крапивница, вызванная давлением, холодовая крапивница и тепловая крапивница, и 4% не были указаны. 28

    КЛИНИЧЕСКАЯ ПРОЯВЛЕНИЕ

    Хроническая спонтанная крапивница

    Как правило, у пациентов с CSU наблюдается частая крапивница в течение > 6 недель, которая обычно проходит в течение 24 часов, не оставляя следов.Отек ротоглотки или ангионевротический отек можно наблюдать у 80% пациентов, но редко представляет собой угрожающее жизни состояние. 7 У пациентов с IgE-опосредованной пищевой или лекарственной аллергией симптомы не проявляются в течение первого часа после воздействия. поражают детей младшего возраста (3–12 лет), и продолжительность заболевания короче. Кроме того, распространенность желудочно-кишечных симптомов (тошнота/боль в животе) значительно выше. 22 В целом, у пациентов с АС нет клинических различий по сравнению с детьми без АС. Несколько исследований у детей не смогли найти клинической корреляции между уровнями антител и тяжестью или хроническим течением крапивницы. 11

    Хроническая индуцируемая крапивница

    Холодовая крапивница

    Холодовая крапивница проявляется покраснением, отеком и зудом на незащищенных участках кожи при контакте с холодной водой, льдом или на открытом воздухе в холодную погоду.Симптомы появляются через несколько минут и после устранения раздражителя исчезают в течение 30–60 минут. Системные симптомы, такие как головная боль, утомляемость, головокружение, рвота или анафилаксия, присутствуют у ≤50% пациентов после общего переохлаждения (например, при плавании). Также сообщалось об ассоциации с недавней вирусной инфекцией, ассоциированной с криоагглютининами. 29

    Тепловая крапивница

    В отличие от холодовой крапивницы, при тепловой крапивнице крапивница развивается через 10 минут после контакта с источником тепла (45°C) в течение ≥5 минут. 26

    Дермографизм

    Дермографизм характеризуется эритемой и/или отеком, возникающим в местах трения или незначительной травмы (например, расчесы, одежда, хлопки в ладоши).

    Обычно крапивница локализуется на поверхности кожи и проходит через 30–60 минут. Ассоциация с ангионевротическим отеком встречается редко. 2,26

    Солнечная крапивница

    У пациентов развивается внезапное появление эритемы, крапивницы, зуда и иногда ангионевротического отека в областях, подвергшихся воздействию солнечного света (ультрафиолетового света-А и, реже, ультрафиолетового света-В) или других источников видимого света.Реакция возникает во время или через несколько минут после облучения, но может быть латентный период в несколько часов между облучением и первым появлением любого симптома. 30 После прекращения воздействия симптомы исчезают через 30 минут или в течение первых 24 часов. Интересно, что длина волны света, которая вызывает симптомы, различается у каждого пациента. В редких случаях воздействие на все тело может привести к системным симптомам и анафилаксии. 31,32

    Вибрационная крапивница

    Редко наблюдаемый у детей, этот тип крапивницы характеризуется зудящей эритемой или отеком в месте вибрационного раздражителя, такого как бег, езда на мотоцикле или электрические инструменты (например,грамм. газонокосилка, пневматическая дрель). Симптомы обычно появляются в течение нескольких минут после вибрации и длятся несколько часов после прекращения действия раздражителя. Когда раздражитель продолжается, могут развиться системные симптомы, такие как покраснение лица, стеснение в груди и связанное с этим генерализованное чувство жара. 33 Эта крапивница может быть вызвана мутацией в гене ADGRE2, которая наследуется по аутосомно-доминантному типу. 34

    Отсроченная крапивница от давления

    В отличие от других видов физической крапивницы, отсроченная крапивница от давления характеризуется развитием крапивницы/отека в течение периода от 30 минут до 9 часов после воздействия давления, например тесной одежды, ударов молотком, сидения или ношения тяжелых сумок с покупками.Поражения кожи также длятся дольше (12–72 часа), чем при других типах физической крапивницы. 35 Может поражаться любая часть тела, но обычно чаще поражаются ладони, подошвы, губы, плечи, руки и ягодицы. Зуд может отсутствовать или быть слабым; вместо этого пациенты описывают локализованную боль и ощущение жжения. 36 Внекожные проявления, такие как гриппоподобные симптомы и артралгия, могут сопровождать поражения кожи. 37

    Холинергическая крапивница

    Хотя она включена в подгруппу КИУ, она не считается физической крапивницей, поскольку вызывается повышением температуры тела/потоотделением, а не экзогенным физическим триггером, воздействующим на кожу и вызывающим симптомы. 5 Холинергическая крапивница проявляется в виде очень зудящих точечных папул или крапивницы вскоре после физической нагрузки, эмоционального стресса, горячей ванны или острой пищи и обычно проходит в течение 1 часа. 38 Кожные поражения могут поражать любую часть тела; однако чаще поражаются шея, сгибательные поверхности локтей, коленей, запястий и внутренняя поверхность бедер. 7   Как и крапивница/анафилаксия, вызванная физической нагрузкой, холинергическая крапивница может быть вызвана физической активностью, но это могут быть разные состояния. 2 Сыпь при крапивнице, вызванной физической нагрузкой, обычно крупнее, и риск анафилаксии выше. Ангионевротический отек и системные симптомы также могут присутствовать у пациентов с холинергической крапивницей, но встречаются редко. 39

    Аквагенная крапивница

    Аквагенная крапивница проявляется очень маленькими пруригинными папулами/крапивницей, локализующимися в основном на шее, верхней части туловища и руках. Они развиваются в течение 5–20 минут контакта с пресной или соленой водой независимо от ее температуры. 40 Редко встречается у маленьких детей и обычно развивается после полового созревания (средний возраст: 11–49 лет). Хотя он присутствует у обоих полов, он, по-видимому, чаще встречается у женщин. 41 Сообщалось также о семейных проявлениях. 42 Системные симптомы могут проявляться, если большая площадь поверхности тела находится под водой в течение нескольких минут. Крапивница длится около 20–30 минут и проходит спонтанно. 43

    ОЦЕНКА ТЯЖЕСТИ И КАЧЕСТВА ЖИЗНИ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ КРАПИВОЙ

    Хотя ХК иногда может быть опасным для жизни состоянием, в большинстве случаев симптомы, такие как зуд, крапивница или ангионевротический отек, проходят быстро без серьезных осложнений; однако повторение таких симптомов может стать тяжелым бременем для детей и их семей.Недавние рекомендации EAACI/GA²LEN/EDF/WAO по крапивнице рекомендуют использовать показатель активности крапивницы в течение 7 дней для оценки тяжести крапивницы и зуда у пациентов с ХК. Каждый день пациенты должны присваивать значение от 0 до 3 интенсивности зуда (0: нет, 1: легкий, 2: умеренный, 3: сильный) и количеству крапивницы (0: нет, 1: <20). ульи, 2: 20–50 ульев, 3: >50 или большие ульи). Окончательная оценка колеблется от 0 до 42. Более высокий балл представляет большую серьезность. 5 Визуальные аналоговые шкалы также использовались для оценки тяжести заболевания у взрослых и детей с ХК. 44

    Как и следовало ожидать, качество жизни (КЖ) детей с ХК ухудшается в большей или меньшей степени в зависимости от тяжести заболевания. На повседневную деятельность, такую ​​как успеваемость в школе, сон, уход за собой и общение со сверстниками, могут влиять не только симптомы, но и побочные эффекты лечения. 19 Несмотря на то, что было проведено несколько исследований КЖ у детей с ХК, известно, что ХК у детей влияет на КЖ так же, как и другие хронические кожные заболевания, такие как атопический дерматит. 45 В настоящее время Опросник качества жизни при хронической крапивнице является единственным специальным инструментом, который оценивает тяжесть и влияние на качество жизни у пациентов с ХК. 46 Другие инструменты, используемые у детей с ХК, включают детский дерматологический индекс качества жизни, специфический дерматологический индекс качества жизни, Skindez-29 и шкалу тяжести крапивницы (у детей не подтверждено). 44,47

    ДИАГНОСТИКА

    Диагноз устанавливается на основании анамнеза и клинических характеристик кожных и системных проявлений.Обширное лабораторное тестирование обычно не требуется, и его следует проводить с учетом симптомов или подозрения на основное заболевание (рис. 1). 48 Для диагностики AU можно использовать кожный тест с аутологичной сывороткой (ASST) или тест активации базофилов (BAT). 17 Оба теста обладают высокой чувствительностью и специфичностью для определения активности высвобождения гистамина базофилами. В то время как ASST представляет собой тест in vivo , BAT выполняется in vitro . Недавно Netchiporouk et al. 49 показали, что высокие уровни БЖТ у детей с ХК статистически значимо связаны с более высокой активностью заболевания.КИУ можно диагностировать с помощью специфического провокационного тестирования. 50 Биопсия кожи требуется редко, но она может исключить другие состояния, когда системные симптомы и поражение кожи не соответствуют ни одному типу ХК. 9

    ЛЕЧЕНИЕ

    Целью лечения является устранение симптомов или уменьшение их тяжести/частоты. Искоренение или предотвращение триггеров (если они выявлены) является первым шагом; 7 однако во многих случаях это невозможно или симптомы сохраняются, несмотря на специфическое лечение (антибиотики, противопаразитарные препараты, заместительная терапия гормонами щитовидной железы).

    Терапией первой линии при ХК является антигистаминная терапия, поскольку она ингибирует действие медиаторов тучных клеток и базофилов на ткани-мишени. 48 H2-антигистаминные препараты первого поколения могут временно облегчить симптомы ХК; однако они больше не рекомендуются из-за нежелательных побочных эффектов (седативный эффект, нарушение бдительности и когнитивных функций). 2 Однако некоторые авторы сообщают об эффективности и безопасности кетотифена (неконкурентного Н2-антигистаминного препарата и стабилизатора тучных клеток) у пациентов с ХК. 51

    Новые рекомендации EAACI/GA²LEN/EDF/WAO решительно поддерживают использование h2-антигистаминных препаратов второго поколения (SG-h2AH) при ХК. 5 Было проведено несколько исследований безопасности и эффективности цетиризина, левоцетиризина, лоратадина, фексофенадина, дезлоратадина и рупатадина у детей. 52 Обычная доза SG-h2AH может быть увеличена в 2–4 раза, если симптомы не проходят или не улучшаются в течение первых 2–4 недель лечения; если улучшения по-прежнему нет, можно попробовать другой Н2-антигистаминный препарат. 53 Несколько исследований, проведенных у детей с ХК, показали, что около 35–38% этих пациентов нуждались в двойных дозах SG-h2AH, в то время как только 6% и 5% нуждались в тройной или четырехкратной дозе соответственно. Интересно, что дети младшего возраста лучше реагируют на регулярные дозы, в то время как детям старшего возраста требуются более высокие дозы для достижения разрешения их симптомов. 53,54 Некоторые авторы рекомендовали добавление h3-антигистаминных препаратов (циметидин, ранитидин) для пациентов, которым еще не удалось достичь полной ремиссии симптомов, хотя это остается спорным. 3 Для тех, у кого монотерапия не удалась, следующая линия лечения включает добавление антагониста лейкотриенов (LTRA), короткий курс пероральных кортикостероидов, циклоспорина или омализумаба. 6

    LTRA, такие как монтелукаст и зафирлукаст, успешно применялись у детей с астмой или другими аллергическими заболеваниями; однако литература о педиатрической ХК практически отсутствует. У взрослых недавний систематический обзор показал противоречивые результаты. В качестве монотерапии LTRA были лучше, чем плацебо, но менее эффективны, чем SG-h2AH, в то время как комбинированная терапия (SG-h2AH+LTRA) показала в целом лучшие результаты. 55-57 В настоящее время использование кортикостероидов при ХК ограничено только при обострениях и в течение коротких периодов времени (3–7 дней) из-за их хорошо известных побочных эффектов. 2,5,52

    Циклоспорин также использовался в качестве адъювантной терапии при лечении ХК, трудно поддающемся контролю. 58 Кроме того, было показано, что циклоспорин более эффективен у пациентов с повышенным уровнем высокочувствительного С-реактивного белка. У детей несколько исследований показали его эффективность. 59 Доши и др. 60 сообщили о семи пациентах, получавших циклоспорин после неэффективной терапии высокими дозами SG-h2AH и кортикостероидами. Все пациенты достигли прекращения симптомов в течение первых 8 недель лечения без признаков побочных эффектов. 60 Сообщалось о побочных эффектах (например, инфекции, гипертония, нефротоксичность, головная боль, тошнота, боль в животе), хотя и редко. Таким образом, рекомендуется тщательный мониторинг артериального давления, функции почек и уровня циклоспорина. 61

    Омализумаб представляет собой гуманизированное моноклональное антитело, полученное из рекомбинантной ДНК, которое связывается с константной областью молекулы IgE, избегая взаимодействия свободного IgE с высоко- и низкоаффинными рецепторами IgE. Это снижает уровень IgE и приводит к подавлению экспрессии высокоаффинных рецепторов IgE на воспалительных клетках. 62 В последнее время значительно возрос интерес к омализумабу в качестве терапии второй линии у пациентов с ХК, поскольку несколько исследований и клинических случаев показали его эффективность и безопасность как у взрослых, так и у детей. 63-65 У детей омализумаб в настоящее время одобрен для лечения неконтролируемой аллергической астмы средней и тяжелой степени и ХСН (≥12 лет). Использование не по прямому назначению включает аллергический ринит, пищевую аллергию и анафилаксию, а также тяжелый рефрактерный и атопический дерматит. 66 Улучшение симптомов можно наблюдать с первой дозы; однако для предотвращения рецидива и достижения полной ремиссии считается необходимым введение не менее 5 доз. 65 В целом, омализумаб кажется безопасным с небольшим числом побочных эффектов (в основном это легкие кожные реакции в месте инъекции и, в редких случаях, анафилаксия), но его высокая стоимость ограничивает его применение. 12,66-68 Дополнительную информацию см. на рис. 2.

    Острая крапивница у детей

    %PDF-1.4 % 1 0 объект > эндообъект 8 0 объект > эндообъект 2 0 объект > эндообъект 3 0 объект > поток application/pdfdoi:10.1016/S1875-9572(09)60041-3

  • Острая крапивница у детей
  • Ши-Вэнь Хуан
  • острая крапивница
  • детей
  • лечение
  • Тайваньская педиатрическая ассоциация
  • журналПедиатрия и неонатологияАвторское право © Тайваньская педиатрическая ассоциация, 2009 г.Все права защищены. :302009-07-19T11:06:41+05:302009-07-19T11:06:41+05:30Настоящая острая крапивница; дети; обработкаAcrobat Distiller 6.0 для WindowsFalseuid:f4f5c38f-3517-408b-867e-0643fd0993ecuuid:2a152c15-4e4c-405c-aa8c-6a4b6c58b022
  • sciencedirect.com
  • elsevier.com
  • конечный поток эндообъект 4 0 объект > эндообъект 5 0 объект > эндообъект 6 0 объект > эндообъект 7 0 объект > эндообъект 9 0 объект > эндообъект 10 0 объект > /Шрифт > /ProcSet [/PDF /текст] /ExtGState > /XОбъект > >> /Тип /Страница /Анноты [41 0 R] >> эндообъект 11 0 объект > /Шрифт > /ProcSet [/PDF /текст] /ExtGState > >> /Тип /Страница >> эндообъект 12 0 объект > /Шрифт > /ProcSet [/PDF /текст] /ExtGState > >> /Тип /Страница >> эндообъект 13 0 объект > эндообъект 14 0 объект > поток ччwTTϽwz0z.0. Qf

    Крапивница/крапивница | КолумбияДокторс

    Что такое крапивница или крапивница?

    Крапивница или крапивница — это тип сыпи, состоящий из зудящих, опухших, красных пятен. Зуд может быть легким или сильным. Пища, лекарства, инфекции, физические упражнения, расчесы, алкогольные напитки, эмоциональный стресс и многие другие факторы могут усугубить крапивницу. Состояние затрагивает примерно 20 процентов населения в тот или иной момент их жизни.

    Как долго может длиться крапивница?

    Ульи могут существовать разное количество времени.Обычно высыпания могут длиться несколько минут, иногда несколько часов и даже от нескольких недель до месяцев. Большинство индивидуальных ульев длятся не более 24 часов.

    Какие существуют типы ульев?

    Острые эпизоды крапивницы длятся шесть недель или меньше. Острая крапивница может быть вызвана инфекциями, пищевыми продуктами, лекарствами, укусами насекомых, переливанием крови и инфекциями. Наиболее распространенной причиной крапивницы являются инфекции. Такие продукты, как яйца, орехи и моллюски, часто вызывают крапивницу.Лекарства, такие как аспирин и антибиотики (особенно пенициллин и сульфаниламид) также являются частыми причинами крапивницы. Инфекции, вызывающие крапивницу, включают простуду и другие вирусные инфекции. В большинстве этих случаев, когда причина крапивницы устраняется или ее удается избежать, крапивница проходит.

    Хронические эпизоды крапивницы длятся более шести недель. В большинстве случаев причину хронической крапивницы не выявляют, несмотря на анализы. У половины пациентов есть антитела (белки), которые атакуют тучные клетки (клетки аллергии).Это вызывает высвобождение химических веществ, таких как гистамин, который вызывает крапивницу и зуд. Несмотря на то, что крапивница связана с другими аутоиммунными состояниями, такими как заболевания щитовидной железы, лечение другого состояния не излечивает крапивницу. В редких случаях хроническую крапивницу связывают с раком. В большинстве случаев хронической крапивницы крапивница со временем постепенно исчезает.

    Физическая крапивница вызвана одной или несколькими «физическими» причинами. Наиболее распространенной причиной длительной крапивницы является дермографизм.Эти крапивницы появляются в течение нескольких минут после расчесывания участка кожи. Чаще всего сыпь носит линейный характер, повторяя путь акта расчесывания. Отсроченная крапивница от давления – это отек, который появляется в областях постоянного давления ремней и сдавливающей одежды, например, носков. Холодовая крапивница (от воздействия низкой температуры с последующим повторным согреванием) может быть тяжелой и опасной для жизни, если происходит общее охлаждение тела, например, после купания в бассейне. Холинергическая крапивница возникает из-за повышения температуры тела при потливости, физической нагрузке, горячем душе и/или беспокойстве.Солнечная крапивница может возникнуть в течение нескольких минут после пребывания на солнце.

    Что вызывает крапивницу?

    В некоторых случаях причина ясна. Человек глотает орехи или рыбу, а затем в течение нескольких минут или, возможно, пары часов у него развивается крапивница. В некоторых случаях требуется более подробная история от аллерголога, чтобы помочь выяснить причину. Один эпизод неосложненной крапивницы обычно не требует обширного тестирования. Если реакция сопровождается респираторными симптомами, такими как кашель, одышка, сужение горла или отек языка, пациента следует немедленно доставить в отделение неотложной помощи.Если есть подозрение на аллергию, чрезвычайно полезным может быть дневник продуктов, съеденных за несколько часов до начала крапивницы.

    Хроническая крапивница должна быть оценена аллергологом/иммунологом. Этот специалист изучит подробную личную историю болезни, историю болезни семьи и историю приема лекарств. В некоторых случаях вам могут потребоваться анализы крови и мочи. Еда редко вызывает хроническую крапивницу. Конкретную причину крапивницы редко выявляют.

    Какие лекарства лечат крапивницу?

    Существует множество различных антигистаминных препаратов, которые используются для лечения крапивницы.Одни вызывают сонливость, другие нет. Очень часто пациентам назначают несколько антигистаминных препаратов одновременно для лечения крапивницы. Иногда для контроля крапивницы необходимы лекарства, такие как стероиды, антилейкотриены и циклоспорин.

    Важность медицинского наблюдения

    Какое бы лекарство ни использовалось, оно не «лечит» крапивницу, но помогает контролировать вспышки. Когда лекарства прекращаются, крапивница может вернуться. Сначала пациенты должны следить за их прогрессом каждые один-два месяца.

    Крапивница (крапивница) | Национальная служба здравоохранения сообщает

    Крапивница – известная также как крапивница, волдыри, рубцы или крапивница – возвышающаяся зудящая сыпь, появляющаяся на коже. Он может появиться на одной части тела или распространиться на большие участки.

    Сыпь обычно сильно зудит и имеет размер от нескольких миллиметров до размера ладони.

    Хотя внешний вид пораженного участка может измениться в течение 24 часов, сыпь обычно исчезает в течение нескольких дней.

    Типы крапивницы

    Врачи могут обозначать крапивницу как:

    • острая крапивница   – если сыпь полностью исчезнет в течение 6 недель
    • хроническая крапивница   – в более редких случаях, когда сыпь сохраняется или появляется и исчезает более 6 недель, часто в течение многих лет

    Гораздо более редкий тип крапивницы, известный как уртикарный васкулит, может вызвать воспаление кровеносных сосудов внутри кожи.В этих случаях волдыри держатся дольше 24 часов, более болезненны и могут оставить синяк.

    Кто болеет крапивницей?

    Острая крапивница (также известная как кратковременная крапивница) — это распространенное заболевание, которым, по оценкам, в какой-то момент жизни страдает примерно 1 из 5 человек.

    Это заболевание часто поражает детей, а также женщин в возрасте от 30 до 60 лет и людей с аллергией в анамнезе.

    Что вызывает крапивницу?

    Крапивница возникает, когда триггер вызывает выброс в кожу высоких уровней гистамина и других химических мессенджеров.Эти вещества вызывают раскрытие кровеносных сосудов в пораженном участке кожи (что часто приводит к покраснению или порозовению) и протекание. Эта дополнительная жидкость в тканях вызывает отек и зуд.

    Гистамин высвобождается по многим причинам, в том числе:

    Однако во многих случаях крапивницы не удается найти очевидную причину.

    Некоторые случаи длительной крапивницы могут быть вызваны тем, что иммунная система ошибочно атакует здоровые ткани. Однако это трудно диагностировать, и варианты лечения одинаковы.

    Определенные триггеры также могут ухудшить симптомы. К ним относятся:

    • употребление алкоголя
    • употребление кофеина
    • эмоциональный стресс
    • теплая температура

    Узнайте больше о причинах крапивницы.

    Диагностика крапивницы

    Врач общей практики обычно может диагностировать крапивницу, исследуя сыпь. Они также могут задать вам вопросы, чтобы выяснить, что вызвало ваши симптомы.

    Если ваш лечащий врач считает, что это вызвано аллергической реакцией, вас могут направить в аллергологическую клинику для проведения теста на аллергию.Однако, если у вас была крапивница большую часть дней в течение более 6 недель, маловероятно, что это результат аллергии.

    Вас также могут направить на ряд анализов, включая общий анализ крови (ОАК), чтобы выяснить, есть ли основная причина ваших симптомов.

    Подробнее о диагностике крапивницы.

    Лечение крапивницы

    Во многих случаях лечение крапивницы не требуется, поскольку сыпь часто проходит в течение нескольких дней.

    Если зуд вызывает дискомфорт, могут помочь антигистаминные препараты.Антигистаминные препараты доступны без рецепта в аптеках — обратитесь за советом к своему фармацевту.

    Короткий курс стероидных таблеток (пероральные кортикостероиды) может иногда потребоваться для более тяжелых случаев крапивницы.

    Если у вас постоянная крапивница, вас могут направить к дерматологу. Лечение обычно включает медикаментозное лечение для облегчения симптомов при одновременном выявлении и предотвращении потенциальных триггеров.

    Прочтите о лечении крапивницы.

    Осложнения крапивницы

    Примерно у четверти людей с острой крапивницей и у половины людей с хронической крапивницей также развивается ангионевротический отек, представляющий собой более глубокий отек тканей.

    Хроническая крапивница также может вызывать расстройство и негативно влиять на настроение и качество жизни человека.

    Ангионевротический отек

    Ангионевротический отек — отек глубоких слоев кожи человека. Это часто серьезно и вызвано накоплением жидкости. Симптомы ангионевротического отека могут поражать любую часть тела, но обычно поражают:

    • глаза
    • губы
    • гениталии
    • руки
    • футов

    Для уменьшения отека можно использовать такие лекарства, как антигистаминные препараты и короткие курсы пероральных кортикостероидов (таблетки).

    Узнайте больше о лечении ангионевротического отека.

    Эмоциональное воздействие

    Жизнь с любым хроническим заболеванием может быть трудной. Хроническая крапивница может оказать значительное негативное влияние на настроение и качество жизни человека. Жизнь с зудящей кожей может быть особенно неприятной.

    Одно исследование показало, что хроническая крапивница может иметь такие же негативные последствия, как и болезни сердца. Также было обнаружено, что каждый седьмой человек с хронической крапивницей имел какие-либо психологические или эмоциональные проблемы, такие как:

    Обратитесь к врачу общей практики, если крапивница вас угнетает.Доступны эффективные методы лечения для улучшения ваших симптомов.

    Разговоры с друзьями и семьей также могут улучшить чувство изоляции и помочь вам лучше справляться со своим состоянием.

    Анафилаксия

    Крапивница может быть одним из первых симптомов тяжелой аллергической реакции, известной как анафилаксия.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.