Лоханка почки расширена у новорожденного: Консультация специалистов центра | Детский Клинико Диагностический центр в Домодедово

Содержание

Гидронефроз у детей: почему не стоит затягивать с обращением к врачу

Когда болеют дети, тяжело вдвойне. К счастью, сегодня многие врожденные патологии поддаются 100% коррекции. К их числу относится и такое тяжелое заболевание мочеполовой системы, как гидронефроз. О том, каким бывает гидронефроз, как его диагностируют и какие современные методики успешно применяют для лечения болезни, проекту «Москва — столица здоровья» рассказал Артур Владимирович Кулаев — детский хирург, уролог-андролог отделения детской урологии и андрологии Морозовской детской больницы.

Что представляет собой гидронефроз?

Гидронефроз — это заболевание почки, которое характеризуется расширением коллекторной системы и истончением ее паренхимы (основной ткани почки). Высокое давление, которое создается в лоханках и чашечках, отрицательно влияет на рабочую часть почки. Истончение паренхимы и ухудшение кровотока внутри нее вызывают нарушение функции почки, и, в итоге, могут привести к ее гибели.

Какие виды заболевания существуют?

Гидронефроз бывает двух видов: врожденный или приобретенный. Когда речь идет о детской урологии, чаще встречается врожденный гидронефроз. Как правило, заболевание вызвано стенозом (сужением) мочеточника в том месте, где он отходит от лоханки, но возможны и другие причины.

Что касается приобретенного гидронефроза, то он появляется в старшем возрасте, когда у детей развивается, например, мочекаменная болезнь. В этом случае нарушение проходимости вызывают конкременты (т. е. камни) в области верхней трети мочеточника. Также в основе приобретенного гидронефроза могут лежать различные онкологические заболевания, например, когда опухоль снаружи почки сдавливает зону отхождения мочеточника от лоханки.

Каковы симптомы гидронефроза?

К сожалению, специфических симптомов гидронефроза не существует. Единственный признак, который может говорить о том, что у ребенка критически расширилась лоханка — так называемый блок почки. Это комплекс симптомов, проявляющийся болью в поясничной области, тошнотой и рвотой. При их наличии следует немедленно обратиться за помощью к врачу, который проведет дифференциальную диагностику.

Как лечат гидронефроз почек у детей?

Мы лечим гидронефроз оперативным путем. Оперативные вмешательства при гидронефрозе делятся на две группы: это лапароскопические операции и открытые. Они направлены на то, чтобы восстановить проходимость мочевых путей, т. е. убрать препятствие, которое не дает моче без проблем оттекать из лоханки в мочеточник. В Морозовской больнице, начиная с 2010 года, отдается предпочтение именно лапароскопическим операциям, при которых травматичность для ребенка минимальна, а следовательно, менее выражен болевой синдром и короче период госпитализации.

Расскажите подробнее, как проходит лапароскопическая операция?

Правильное название операции «лапароскопическая пластика лоханки мочеточника» (или лапароскопическая пиелопластика). Лапароскопическая пиелопластика обладает высокой эффективностью и в данный момент считается золотым стандартом в лечении гидронефроза. Чем она отличается от открытой операции? Открытое оперативное вмешательство при гидронефрозе выполняется при помощи обычных хирургических инструментов: проводится разрез в поясничной области или на животе, а затем из этого разреза осуществляется реконструкция.

При лапароскопической пиелопластике операция проходит практически без крови: мы используем оптику, которую вводим в живот ребенка через 3 небольших прокола, и манипуляторы — специальные лапароскопические инструменты. Далее смотрим на монитор и работаем руками внутри брюшной полости ребенка. Операция выполняется под общей анестезией и может занять от 1,5 до 3 часов, в зависимости от того, как почка располагается по отношению к нашей камере (повернута она или нет и т. п.).

В чем залог успеха оперативного лечения гидронефроза в Морозовской детской клинической больнице?

Если коротко, то я бы выделил три слагаемых успеха: современное оборудование, профессионализм хирургов и мультидисциплинарный подход к лечению. У нас накоплен самый большой опыт из всех российских клиник в лечении гидронефроза с использованием лапароскопических технологий. Мы активно работаем с 3D-лапароскопией. Это уникальное оборудование, которое позволяет хирургу увидеть трехмерную картину и более точно выполнять движения, накладывать швы и делать другие манипуляции. Нам лучше видно и более понятно, что мы делаем, да и трехмерная картина для человеческого глаза более привычна. В итоге риск кровотечений, равно как и других послеоперационных осложнений, сводится практически к нулю.

Насколько операция по поводу гидронефроза у ребенка в Морозовской больнице доступна иногородним?

Все виды лапароскопической пиелопластики в Морозовской больнице выполняются для пациентов бесплатно, вне зависимости от их места жительства. Единственное условие — это наличие полиса ОМС.

Сколько времени уйдет на восстановление ребенка после лапароскопической пиелопластики?

В среднем, 5 — 7 дней. В течение первых суток после операции ребенку прописан постельный режим. Кроме того, пациент находится под круглосуточным наблюдением. Затем на протяжении 2 — 3 дней ребенок получает необходимую антибактериальную и инфузионную терапию (в виде капельниц), после чего его выписывают домой.

В чем на сегодняшний день заключается профилактика гидронефроза у детей?

К сожалению, болезнь нельзя предотвратить с помощью приема лекарств. Пользуясь случаем, я хочу обратиться ко всем родителям, столкнувшимся с проблемой гидронефроза у ребенка: не надо бояться. Просто как можно раньше обратитесь за помощью к профессионалам.

Источник: Москва — столица здоровья

расширение и увеличение у новорожденных и грудничков, нормы и причины отклонений

Обычно расширение чашечно-лоханочной системы у малышей развивается бессимптомно и выявляется при проведении ультразвукового обследования. Данные патологии могут протекать с различными осложнениями и требуют проведения адекватного лечения.

Что это такое?

Заболевание, при котором лоханка почки расширена и увеличена, называется пиелоэктазией. Оно довольно распространено в детской урологической практике. Проведение обычного клинического осмотра у ребенка не способствует обнаружению данного клинического признака.

Установить диагноз можно только после проведения вспомогательных диагностических исследований.

Лоханка — это структурный анатомический элемент почки. В норме она нужна для выведения мочи.

В составе лоханки есть большая и малая чашечки. В их полости накапливается моча, чтобы впоследствии стечь в мочевыводящие пути по мочеточнику.

К развитию увеличения лоханки могут приводить различные провоцирующие факторы. В некоторых случаях состояние может быть врожденным. Первые нарушения мочевыведения в этой ситуации возникают уже у новорожденного малыша или у грудничка. Патология может быть у левой почки, так и правой. В некоторых случаях наблюдается расширение чашечно-лоханочной системы обеих почек.

Данное состояние изолировано и не является опасным. Оно лишь может вызвать у ребенка некоторые неблагоприятные последствия. При наличии сопутствующих заболеваний органов мочевыделительной системы наличие пиелоэктазии заметно ухудшает течение болезней в дальнейшем. Часто это приводит к нарушениям мочевыведения и функциональным сбоям в работе почек.

Норма

Размеры лоханок у малышей меняются и зависят от возраста. Существуют специальные возрастные таблицы нормальных значений, позволяющие докторам выявлять отклонения от нормы при проведении ультразвукового исследования. Так, размер чашечно-лоханочной системы у малыша в 1 месяц будет существенно меньше, чем у ребенка в 4 года.

В норме лоханка имеет вид воронки с щелевидным отверстием для прохождения мочи. Современные методы диагностики позволяют определять ее размеры еще во время беременности.

Обычно измерить параметры чашечно-лоханочной системы можно уже на 16- 18 неделе внутриутробного развития малыша. Достигается это с помощью ультразвукового исследования с высокой разрешающей способностью.

Обычно у новорожденного ребенка размер почечной лоханки не превышает 10 мм. В среднем, он составляет ½ см. Размеры лоханки у девочки могут несколько отличаться от таковых у мальчиков. Открытая форма органа нужна для отведения мочи в мочеточник. По мере взросления ребенка увеличиваются и размеры лоханок. При увеличении данных показателей говорят о детской пиелоэктазии.

Факторы

К развитию данного состояния у малышей могут приводить сразу несколько причин. Если признаки расширения были выявлены еще во время беременности мамы или сразу после рождения, то в таком случае говорят о наличии врожденной пиелоэктазии. Это состояние регистрируется чаще у тех мамочек, которые имеют различные патологии во время вынашивания плода или страдают хроническими заболеваниями почек.

Среди наиболее распространенных причин, ведущих к развитию пиелоэктазии у ребенка, следующие:

  • Различные анатомические дефекты в строении мочеточника. Данные патологии способствуют физиологическому выведению мочи и провоцируют расширение лоханок. Нарушение мочевыведения способствует развитию в будущем у ребенка артериальной гипотонии.
  • Дисфункции мочевого пузыря. Могут быть вызваны различными причинами. Часто проявляются в виде нарушенного мочеиспускания. При этом состоянии увеличивается общее количество выводимой мочи, а также существенно учащаются позывы помочиться.
  • Различные новообразования и преграды в мочевыводящих путях для выведения мочи. Чаще всего к этому приводят опухоли или кисты, существенно перекрывающие просвет мочевыводящих путей. Данные состояния способствуют накоплению мочи, что приводит к выраженному расширению лоханок.
  • Избыточное скопление жидкости внутри организма. Данное состояние возникает при различных заболеваниях внутренних органов, для которых характерна склонность к образованию отеков. Также может быть проявлением проблем в работе сердца и сосудов.
  • Инфекционные заболевания. Многие бактериальные инфекции, стремительно распространяясь по организму, с током крови достигают почек и мочевыводящих путей. Попадая в эти органы, они вызывают там сильный воспалительный процесс. Следствием данного состояния является нарушение выведения мочи. Длительные и хронические бактериальные инфекции часто становятся причинами стойкой пиелоэктазии.
  • Слабость мышц мочеполовой зоны. Данное состояние характерно для недоношенных малышей. У таких деток нарушен внутриутробный органогенез. Чем больше срок недоношенности, тем более высок риск развития пиелоэктазии и почечных заболеваний у ребенка в дальнейшем.

Симптомы

Большинство детских пиелоэктазий протекает бессимптомно. Обычно на такие формы приходится более 75% случаев.

Бессимптомное течение также характерно для ранних стадий расширения чашечно-лоханочной системы, когда еще отсутствуют функциональные нарушения.

На более поздних сроках болезни появляются неблагоприятные симптомы.

К самым характерным признакам расширения можно отнести различные нарушения мочеиспускания. При этом могут изменяться порции мочи. Некоторые заболевания вызывают у ребенка сильные и частые позывы помочиться. Если малыш стал часто просыпаться среди ночи и бегать в туалет, то это должно насторожить родителей и мотивировать их на то, чтобы обратиться за консультацией с ребенком к детскому урологу.

Бактериальные заболевания почек могут протекать с повышением температуры тела и появлением симптомов интоксикации. Сопровождает их также нарушение мочеиспускания. В некоторых случаях у ребенка появляется болезненность во время посещения туалета. Тяжелое течение заболевания сопровождается изменением поведения малыша. Он становится более капризным, вялым и апатичным.

Диагностика

Основным диагностическим методом, позволяющим точно установить диагноз, является ультразвуковое исследование почек. Это исследование у детей можно проводить уже с первых месяцев после рождения. Ультразвук не приносит ребенку никакой болезненности и неприятных ощущений.

Во время проведения исследования доктор сможет выявить все имеющиеся отклонения в строении почек и мочевыводящих путей. С помощью ультразвука можно составить описание размеров и структуры лоханок, а также определить объем остаточной мочи. Для проведения исследования, в среднем, достаточно 15-20 минут.

Проводить ультразвуковое исследование почек и выводящих путей следует всем малышам, имеющим предрасполагающие факторы риска.

В сложных клинических случаях врачи прибегают к назначению МРТ. С помощью этого метода также можно получить очень точную характеристику структуры и размеров всех анатомических составляющих почек. Исследование имеет ряд противопоказаний и проводится для проведения дифференциальной диагностики. Существенный минус данного теста — высокая стоимость.

Для оценки функциональных нарушений в работе почек назначается общий анализ мочи. Этот простой и рутинный тест позволяет установить базовые показатели работы почек. Для выявления почечной недостаточности необходимо знать уровень креатинина. Превышение данного показателя выше возрастной нормы свидетельствует о наличии серьезных проблем в работе почек и всей мочевыделительной системы.

Лечение

Обнаружение признаков расширения лоханок почек у ребенка ни в коем случае не должно приводить родителей в ужас. Это состояние довольно часто регистрируется в детской практике.

Если пиелоэктазия выявлена в период внутриутробного развития малыша, то применяется выжидательная тактика.

В этом случае акушеры-гинекологи в течение всей беременности контролируют рост и развитие плода, чтобы не допустить у него развития осложнения или физиологических патологий.

Обычно у малышей до трех лет также не проводится специализированное лечение без особых показаний. Так, если отсутствуют существенные функциональные нарушения в выведении мочи, то назначение терапии не требуется. Контроль за состоянием ребенка проводит детский уролог или нефролог. Обычно малыш, имеющий пиелоэктазию, должен посещать врача не реже одного раза в год.

При наличии воспалительных заболеваний почек, сопровождающихся признаками расширения чашечно-лоханочной системы, требуется назначение симптоматической терапии. Для улучшения выведения мочи используются диуретические препараты. Курсовое или регулярное их употребление способствует улучшению мочевыведения. Они также улучшают работу почек и способствуют профилактике опасных осложнений.

Если во время проведения диагностики в моче были выявлены бактерии, которые и спровоцировали появление пиелоэктазии, то назначается схема консервативного лечения. Она обязательно подразумевает назначение антибактериальных препаратов. Обычно такие лекарства назначаются на 10-14 дней. После проведения обязательно проводится повторный бакпосев мочи для установления эффекта от проведенной терапии.

Если причиной пиелоэктазии стали опухолевые образования или кисты, то зачастую требуется проведение хирургического лечения.

Решение о проведении операции остается за урологом. Именно он решает необходимость выполнения хирургического лечения. Обычно такие операции проводятся у малышей в более старшем возрасте. После проведенной операции малыши остаются на диспансерном учете у уролога в течение нескольких лет.

О том, что такое пиелоэктазия и к каким осложнениям она может привести, смотрите в следующем видео.

лоханка почки расширена у ребенка — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Съездили с мужем на второе УЗИ почти в 22 недельки. Пол подтвердили сразу — у нас будет мальчик. К врачу была записана — мужчине. Скажу я вам, с женщинами как-то попроще. Женщины по натуре своей мягче, показывают и сразу объясняют. А тут… Почти все молча. Несколько раз увеличивал личико малыша и переключал аппарат на 4Д. Прям фото…)))))))))) Хорошенький… не описать словами))))))) Но опять же, все молча. Если спросить что-то типа: это носик? — он отвечает. По окончании процедуры он попросил присесть и стал рассказывать: мы посмотрели на этом этапе беременности все, что смотрели раньше и что было еще недоступно на предыдущем УЗИ — почки, кишечник, сердечко, носик, пальчики и т.д. Много еще чего-то перечислял, я не запомнила, потому что все быстро… Дальше говорит: у вас все в пределах нормы, кроме.. пауза… У малыша расширена лоханка в правой почке, нарушение работы мочеточника… или что-то вроде того… Я в панике. Он продолжает: но все это пока в пределах нормы. Надо наблюдаться. А вот Ваш организм справляться с беременностью в полной мере не хочет: у Вас плохой кровеотток, необходимо разжижать кровь. Пейте дипиридамол. И следите за тем, чтобы гемоглобин ни в коем случае не опускался ниже 100, могут пойти нарушения в организме ребенка из-за плохого кровеснабжения и насыщения кислородом. А У МЕНЯ 92!!! Мне анемию поставили 2 недели назад. Колем уколы. Кстати, до того, как мне поставили анемию, я пришла на прием к своей Г и сказала, что меня беспокоит излишняя активность малыша. Я не первый раз Б, предыдущий раз такого не было. Говорю ей, что почитала, что ему может кислорода не хватать, он невероятно для такого срока бьется и переворачивается. Ответ Г: не слушайте бабок в интернете.

Стала помимо уколов ФеррумЛек принимать дипиридамол, ребеночек стал заметно спокойнее. Но меня мучает побочка: ужасные головные боли. И не пить нельзя, и пить невозможно… Ну ничего, все переживем, лишь бы мой мальчик был здоров)))

Вот вроде и все. Всем здоровья, терпения, легкой беременности и здоровых малышей!

Расширение лоханок и мочеточников — ПроМедицина Уфа

Гидронефроз


Уже в утробе матери у плода посредством УЗИ диагностируется аномальное расширение полости почек и лоханочной системы. Врожденный гидронефроз становится следствием затрудненного оттока мочи, со временем он повлечет еще большие осложнения – мочекаменную болезнь, гипертонию, пиелонефрит, почечную недостаточность. Патология закладывается на генетическом уровне, становится следствием неправильного внутриутробного развития.

Гидронефроз может протекать бессимптомно, а может дать знать о себе болью и вздутием в животе, срыгиваниями, вкраплениями крови в моче, плохими аппетитом и прибавкой в весе, диспепсией, вялостью и капризами. При малейшем подозрении на заболевание нужно немедленно обратиться к детскому урологу, который назначит необходимый перечень лабораторных исследований, поставит диагноз и назначит лечение.

 

Мегауретер


Случается, что у ребенка с самого рождения нарушено опорожнение мочеточника, и из-за этого с годами он никак не может поладить с горшком. Речь идет о мегауретере, т.е. врожденном расширении мочеточника. Эта проблема со временем приведет к осложнениям с почками из-за застоя мочи. Объяснить сей факт легко – моча своевременно не выводится из почечной лоханки и мочеточника, микробная флора проникает в мочевые пути и все оборачивается пиелонефритом, т.е. хроническим воспалением в почках, почечных тканях.

Также из-за усиленного давления в лоханке доходит до патологического воздействия на почечный кровоток, результат – почка вторично сморщивается, поскольку рубцуются ее ткани, страдает функциональность, т.е. наступает нефросклероз.

Тревожным сигналом для родителей должны послужить жалобы ребенка на боли в животе или пояснице. В принципе, эта патология редко проявляет себя до того момента, пока не дойдет до пиелонефрита. О нем свидетельствует высокая температура, повышенное количество лейкоцитов и белок в моче, в крови увеличится СОЭ. В этом случае сначала в условиях стационара нужно будет вылечить острый пиелонефрит и только потом дойдет до обследований урологического профиля.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс


Так называемый пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) означает, что в мочеточник моча из мочевого пузыря забрасывается противоестественным образом. У детей из-за этого часто происходит вторичное сморщивание почек, утрачивается их функция. Обратный ток приводит к нарушению микрофлоры, почки воспаляются, многократно возрастает давление в почечной лоханке, ткани подвергаются механическому повреждению, рубцеванию. Происходит это все вследствие одной из следующих причин:

  • В устье мочеточника присутствует врожденная аномалия;
  • Нарушены функции мочевого пузыря или существует препятствие в мочеиспускательном канале, из-за чего и повышается давление в мочевом пузыре;
  • Повреждение эластичности внутренних тканей мочеточника из-за хронического цистита.

Если у ребенка ПМР, то он будет жаловаться на боли в животе или пояснице, но, как и при мегауретере, все может быть спокойно, пока дело не усугубится пиелонефритом, и тогда придется лечить уже в первую очередь именно его. Выявляется непосредственно ПМР посредством цистографии, которая дополнительно дает информацию о том, насколько проходим мочеиспускательный канал и нарушены ли функции пузыря. Дополнительно могут проводиться внутривенная урография, цистоскопия, лабораторное обследование, радиоизотопное исследование.

Лечение проводится в хирургическом или эндоскопическом русле, в зависимости от формы заболевания, которая определяется посредством цистоскопии.

Уретероцеле


Это внутрипузырная киста дистального отдела мочеточника. Обычно это заболевание вызвано патологическим врожденным развитием мочеточника. Нарушения в период формирования плода приводят к утончению прохода мочеточника в самом пузыре.

При уретероцеле ребенок может временами жаловаться на трудности с мочеиспусканием, болевой синдром в поясничной части и животе, а может вести себя абсолютно спокойно до момента проявления пиелонефрита.

Если все-таки возникло подозрение на уретероцеле, детский уролог проведет ряд стандартных исследований мочевого пузыря и почек, которые объяснят причину происходящего. Пациенту будет проведена внутривенная урография (рентген), а если останутся сомнения — УЗИ, цистоскопия (внутренний осмотр мочевого пузыря через оптическую специальную трубу) и цистография (выявит наличие ПМР). Диагностированное заболевание лечится преимущественно хирургическим методом, а вид операции определяется по состоянию почки. Альтернативный способ – создание эндоскопическим инструментом в мочеточнике нового устья.

Расширенная лоханка почки у новорожденного – что это означает и что делать. Увеличена почка у новорожденного: признаки и причины

Расширение лоханки почки у новорожденного, к сожалению, сегодня наблюдаются часто. Важно вовремя диагностировать патологию и приступить к лечению. Этот недуг известен также под термином «пиелоэктазия». Он встречается чаще у мальчиков на одной из почек.

Причины

Гидронефроз у новорожденных относят к ряду наследственных патологий. Однако нередки случаи, когда развитие начиналось из-за влияния вредных факторов на организм матери во время вынашивания плода.

Если моча постоянно накапливается, то со временем это приводит к расширению лоханок. Малыш может иметь недуг еще задолго до появления на свет. Стартом развития становится пузырьково-мочеточниковый рефлюкс, который образуется на фоне поступления мочи в лоханку. Здоровый малыш имеет перегородку (клапан), которая препятствует неправильному движению уретры. На фоне постоянного давления формируется гидронефроз почки.

Симптомы

При наличии увеличенной лоханки малыш чувствует постоянный дискомфорт, который негативным образом отражается на его состоянии. Это одна из главных причин возникновения недуга.

Стадии развития:

  • функционирование почек не нарушено;
  • наблюдается частичное отклонение от нормы работы почки;
  • явные нарушения.

Недуг провоцирует развитие целого ряда серьезных осложнений:

  • увеличение в размере почки;
  • воспалительный процесс;
  • уретроцеле;
  • мегауретер;
  • эктопия в мочеточниках.

Детский организм эффективно может бороться только с легкими формами проявления. Тяжелые последствия можно ликвидировать при условии правильного подбора терапии. В некоторых случаях целесообразно провести оперативное вмешательство.

Тяжелое проявление заболевания характеризуется выработкой малого количества мочи.

Оно сопровождается ярко выраженным недержанием и постоянными императивными позывами. В таком случае при лабораторном исследовании фиксируется значительное содержание лейкоцитов в моче.

Лечение

Для выявления патологий в работе почки грудному ребенку необходимо пройти рентгенологическое исследование, с помощью которого определяется, расширена ли почечная лоханка.

При наличии легкой формы недуга в почке ребенка ставят на учет. Родителям рекомендуют регулярно проводить его на ультразвуковое обследование, которое сопровождается также сдачей всех необходимых анализов.

Назначение физиотерапии производится только при выявлении ухудшения состояния здоровья и самочувствия малыша. Дополнительно предписывается использование лекарственных препаратов на основе трав.


Только своевременная диагностика и лечение могут спасти жизнь и здоровье грудного ребенка

Оперативное вмешательство необходимо в случае сильно увеличенных лоханок. При его отсутствии ситуация может усугубиться и придется удалить орган целиком.

Современная медицина в своем арсенале имеет все необходимые средства для недопущения фатальных последствий. Чаще всего применяется эндоскопия. Процедура предполагает ввод специального инструмента в мочеточник. Это самый щадящий вариант операции.

Расширенные почечные лоханки можно вылечить у новорожденного ребенка при условии соблюдения всех рекомендаций врача. В дальнейшем малыш сможет жить полноценной жизнью.

Почки являются своеобразным очистительным фильтром, удаляющим азотистые соединения из организма. Кроме этого, они отвечают за регуляцию водно-электролитного баланса крови и принимают участие в поддержании уровня артериального давления. Процесс формирования почек начинается с внутриутробного развития плода. Именно в этот период могут возникнуть некоторые врожденные патологии. Расширенная лоханка почки у новорожденного ребенка является одним из таких заболеваний.

Изменение размеров лоханки почки можно увидеть уже к пятому месяцу жизни малыша при проведении ультразвукового исследования. Щелевидная лоханка — именно такой диагноз чаще всего ставит врач в этом случае. Этот термин говорит о том, что она расширена незначительно.

По статистике, щелевидная лоханка и другие формы ее расширения у мальчиков отмечается в 4–5 раз чаще, чем у девочек. Такое состояние может наблюдаться не только у новорожденного ребенка, но и у плода.

Основными причинами развития патологии являются:

  • наследственная предрасположенность;
  • мужской пол;
  • узкие мочеточники, которые не пропускают достаточное количество мочи;
  • воздействие токсических препаратов на плод;
  • наличие мочеточникового рефлюкса;
  • повышенное давление в мочевом пузыре вследствие гипертонуса.

Критерии оценки патологии

У новорожденного ребенка, независимо от причины, расширенная лоханка почки имеет размеры от 10 мм. В таком состоянии никакого дискомфорта или болевых ощущений новорожденные или дети более старшего возраста не испытывают.

Если во время профилактического осмотра у ребенка выявили расширение лоханки, то обычно назначается УЗИ или МРТ с целью более углубленной диагностики, а при необходимости могут сделать и рентгенографические исследования.

Диагностика

Для того чтобы найти причины, вызвавшие увеличение размера лоханок у ребенка, необходимо пройти более углубленное обследование, включающее:

  • УЗИ почек, мочевого пузыря;
  • общий анализ мочи;
  • пиелографию, внутривенную ангиографию;
  • нефросцинтиграфию;
  • микционную цистопиелографию и др.

В настоящее время патологию можно выявить и у плода, используя методы пренатальной диагностики уже на 15-й неделе беременности.

Для оценки функциональных возможностей почек и отклонения их показателей от нормы назначаются пробы по Зимницкому и Нечипоренко.

Стадии и симптомы заболевания

Первая стадия. У ребенка незначительно расширенная лоханка. Паренхима почки в норме, обратный заброс мочи практически не наблюдается, поэтому родители не замечают каких-либо отклонений в поведении своих детей.

Вторая стадия. Увеличенная лоханка достигает больших размеров, повреждая корковое вещество почки. Ребенок может реагировать плачем при мочеиспускании, а в моче выявляться следы крови (гематурия). Функция почек при этом снижается почти наполовину.

Третья стадия. У детей или плода расширенные лоханки вызывают существенное увеличение размеров почки. При этом страдает корковое и мозговое вещество, а функции органа могут полностью отключиться.

Способы лечения

Выбор метода лечения зависит от степени тяжести заболевания. Если расширение лоханки было диагностировано у плода, то за ним ведут наблюдение, а затем уже после родов проводят дообследование.

В случае когда у детей увеличенная лоханка, или почка практически не превышает норму, активное лечение обычно не проводится. Исходя из величины лоханки рекомендуют:

  • Лоханки размером до 6 мм. Если нет воспаления и инфекционных осложнений, то лечения не проводится. Достаточно 1 раз в месяц делать УЗИ и сдавать анализы мочи и крови.
  • Лоханки размером до 10 мм. Активного лечения не проводят. Контроль УЗИ и сдача анализов не реже, чем 1–2 раза в месяц. При обострении пиелонефрита — антибиотикотерапия.
  • Лоханки размером более 10 мм. В этом случае тактика терапии определяется исходя из общего состояния пациента.

Хирургическое лечение

Рекомендуется при прогрессировании увеличения размера почек. В этом случае проводят расширение мочеточников с помощью средств эндоскопической хирургии. Благодаря чему удается избежать осложнений, и существенно сокращается восстановительный период. После такой операции увеличенная почка опять приобретает естественную форму.

В настоящее время УЗИ почек у детей – это самый часто назначаемый инструментальный метод диагностики патологии этой области. Он имеет множество преимуществ, среди которых неинвазивность, безболезненность, быстрота проведения, достаточно высокая точность, относительно небольшая стоимость. Этот метод имеет широкое применение не только при наличии симптомов почечных заболеваний, но и в качестве первого метода обнаружения врожденных аномалий и заболеваний почек у ребенка.

У детей может проводиться детям любого возраста, начиная с первых дней жизни. Самыми частыми показаниями к выполнению являются:

  • клинические и лабораторные признаки воспаления мочевыделительной системы,
  • боли в животе,
  • пальпируемое образование в животе.

Кроме того, УЗИ проводится как скрининговое обследование у новорожденных в 1-2 месяца, если у родителей есть аномалии почек или у самого ребенка имеются врожденные пороки других систем. Если во время беременности у плода были обнаружены какие-то отклонения в строении почек или гидронефроз, то такому ребенку УЗИ проводят сразу после выписки из родильного дома или внутри него.

Проводить при лихорадке с неясной причиной, при дизурических расстройствах, болях в животе или пояснице, отклонениях в анализах мочи, травме живота.
Противопоказаний к данному обследованию нет.

Какие патологии можно обнаружить при УЗ-исследовании почек?

УЗИ почек может дать достаточно много информации врачу об органе, о его строении и косвенно о работе.

С помощью эхографии можно выявить врожденные пороки почек:

  • отсутствие,
  • удвоение,
  • дистопию (аномальное расположение),
  • аномалии формы,
  • размера,
  • аномалии строения и расположения почечных сосудов,
  • врожденные нарушения структуры органа (поликистоз, тубулопатии, гипоплазию, эмбриональные опухоли).

УЗИ помогает в диагностике:

  • воспалительных заболеваний почек (пиелонефрите, гломерулонефрите),
  • абсцессе,
  • травмах,
  • объемных образованиях,
  • мочекаменной болезни,
  • поражении почек при сахарном диабете,
  • нефросклерозе,
  • обструктивных поражениях мочевыделительной системы (гидронефрозе).

Как правило, нефроптоз (опущение) или повышенную подвижность почек у детей также впервые выявляют во время ультразвукового исследования.

Как подготовиться ребенку к исследованию почек?

УЗИ почек маленькому ребенку можно проводить без какой-либо специальной подготовки. Если обследование назначено подростку в плановом порядке, то за 2-3 дня до визита к врачу следует исключить из его рациона продукты, вызывающие вздутие в кишечнике. Утром в день исследования или накануне следует опорожнить кишечник.

В некоторых случаях по назначению врача исследование почек проводится на фоне наполненного мочевого пузыря, а затем после мочеиспускания. Для этого ребенка не стоит насильно заставлять выпивать огромное количество жидкости. Обычно мочевой пузырь самостоятельно хорошо наполняется через 1,5 — 2,0 часа после завтрака с чаем или компотом.

Детей грудного возраста осматривают через 15-20 минут после кормления.

В экстренных ситуациях, когда необходима неотложная визуализация наполненных мочевыводящих путей, ребенку наполняют мочевой пузырь в медицинском учреждении с помощью катетера стерильным физиологическим раствором.

Нормальные значения

В нормальном состоянии у ребенка должно быть две почки, расположенные по обе стороны от позвоночного столба на уровне XI-XII ребра — I-III поясничных позвонков в зависимости от возраста. У новорожденных детей и детей грудного возраста они располагаются ниже, так как позвоночник короче, чем у старших детей.

У новорожденных продолжается подъем почки из малого таза и к 2-м годам её верхний полюс достигает уровня I поясничного позвонка. Правая в норме находится несколько ниже чем левая, поскольку располагается под печенью.

Левая почка обычно больше правой. Допустимая разница между ними — в пределах 1 см. У новорожденных доношенных детей длина почки в среднем составляет 4,5 см. К 1 году она достигает 6,2 см. Затем почка растет равномерно и каждый год в норме прибавляет примерно по 3 мм. Нормальные размеры почек определяются по специальным таблицам в соответствии с возрастом или ростом ребенка.

Контур зависит от возраста ребенка. У новорожденных детей и детей грудного возраста он четкий, может быть неровным (бугристым), что связано с дольчатостью почки из-за незавершенной ее структуры. У детей младшего и старшего возраста он становится ровным.

При продольном сканировании почка имеет овальную форму. Возможно локальное выбухание в области латерального контура — так называемая «горбатая почка» или в области медиального контура – так называемая «псевдоопухоль» (при нормальной эхоструктуре почки). На поперечном срезе форма почки округлая.

В норме у ребенка должна визуализироваться четкая дифференцировка паренхимы почек на корковый и мозговой слои. Эхогенность паренхимы почки у детей после 6 месяцев немного ниже или сопоставима с паренхимой здоровой печени – это показатели здоровых почек.

Обычно лоханки не визуализируются. Если же они видны и расположены интраренально, то толщина их у детей до 5 лет не должна превышать 3 мм, до 10 лет – 5 мм, у подростков – до 7 мм. Если лоханки располагается внепочечно, то толщина их не должна превышать 6 мм у детей до 5-летнего возраста, 10 мм – у ребенка от 5 до 10 лет и 14 мм у детей старшего возраста.

Диаметр чашечек, если они видны, не должен быть больше такового как и толщина лоханки в соответствующем возрасте.

Особенности результатов у новорожденного

Восприятие результатов имеет свои особенности, потому что у них сохраняются черты незавершенной структуры почки.

У новорожденных детей почки располагаются ниже, чем у детей старшего возраста, и почти параллельно позвоночнику, а затем постепенно поднимаются выше к диафрагме и сближаются верхними полюсами.

Контур почек у новорожденных обычно бугристый, потому что они имеют дольчатое строение. Оно может сохраняться до 2-х лет, а по некоторым данным и до 5 лет.

У детей до 6 месяцев жизни эхогенность коркового слоя паренхимы выше, чем у детей старшего возраста, и превышает эхогенность печени и селезенки.

У новорожденного может определяться эхографический признак «белых пирамидок», проявляющийся гиперэхогенностью нескольких пирамидок в паренхиме почек. Он определяется как норма до 1-2 месяцев.
Собирательная система на эхограммах, если она не расширена, у новорожденных и детей до 6 месяцев жизни не видна

Патологии, выявляемые при ультразвуковом исследовании

С помощью ультразвукового исследования можно выявить признаки многих аномалий и заболеваний почек у детей. Мы кратко рассмотрим типичные эхографические признаки наиболее распространенных выявляемых патологий и используемые при этом термины, которые может вносить при этом в заключение врач УЗД.

У детей могут встречаться различные варианты развития: дополнительная почка, внутрипочечная перегородка, гипертрофированный почечный столб или колонна Бертена. Все они являются анатомическими особенностями конкретного ребенка и не имеют никакой опасности для его здоровья.

Дополнительная почка

Дополнительная почка определяется как образование по форме и структуре сходное с нормальной почкой, но значительно меньшего размера. Врач проводит в этом случае дифференциальную диагностику с опухолью.

Соединительнотканный дефект

Соединительнотканный дефект или внутрипочечная перегородка в паренхиме почки при ультразвуковом исследовании определяется как гиперэхогенное (белое) образование треугольной или округлой формы, идущее от передневерхней или задненижней поверхности почки, или как тонкий гиперэхогенный линейный сигнал от поверхности почки до ее ворот. Эти структуры в три раза чаще выявляются в правой почке и могут быть приняты за рубец, наличие которого заставляет думать о последствиях травмы или процессе сморщивания.

Гипертрофированный почечный столб Бертена

Гипертрофированный почечный столб Бертена, как правило, выявляется в центре почки и имеет вид однородного образования треугольной или округлой формы с четкими границами, эхогенность которого превышает эхогенность окружающей ткани. Гипертрофированный столб может быть принят за опухоль. При допплеровском исследовании выявляется огибание сосудами этого участка.

Синдром Фрейли

Еще одним из вариантов развития считается расширение верхней чашечки, не превышающее 8 мм — синдром Фрейли , возникающий в результате аномального расположения сосуда, пережимающего шейку чашечки и затрудняющего пассаж мочи. При этом на эхограммах определяется расширенная верхняя чашечка.

Блуждающая почка

При слабости фиксирующего аппарата почки могут смещаться («блуждающая почка»). На вдохе смещаемость почек у детей младшего возраста составляет в среднем 1 см, у детей старшего возраста от 1,5 до 2-х см. В положении стоя нормальное опущение почки составляет до 1,8% от роста ребенка. Смещаемость в пределах от 1,8% до 3% расценивается как избыточная подвижность, а больше 3% — как нефроптоз.

При аномалиях развития УЗИ почек не всегда в полной мере информативно. Отсутствие почки в типичном месте может быть обусловлено агенезией (полное отсутствие эмбрионального зачатка органа), аплазией (эмбрионально нарушенный, но обнаруживаемый нефункционирующий зачаток почки), дистопией (смещение органа в нетипичное место), аномалией сращения и требует дополнительных лучевых методов исследования.

Удвоение

Различные типы удвоения почки – самая частая форма врожденной патологии. Далеко не всегда при ультразвуковом исследовании удается заметить два собирательных комплекса. Первым признаком удвоения является различная длина почек. Отсутствие симметрии, разница по длине более чем 5 мм чаще всего обусловлена удвоением большей почки. Асимметрия размеров также может быть обусловлена другой патологией – гипоплазией, сморщиванием одной из почек и, соответственно, викарным увеличением другой. Окончательный ответ устанавливается после экскреторной урографии.

Пиелонефрит и абсцесс

В отличии от взрослых у детей острый пиелонефрит почти всегда достоверно виден при УЗИ. Он характеризуется утолщением стенок лоханки на фоне нечеткости или утраты кортико-медуллярной дифференцировки в виде нечеткости или отсутствия визуализации пирамидок. При нем может наблюдаться расширение чашечно-лоханочной системы.

Абсцесс в почке выглядит как зона неправильной округлой формы с неровными нечеткими контурами, гипоэхогенным центром.

Хронический атрофический пиелонефрит эхографически представлен фрагментарным истончением паренхимы, уменьшением размеров почки, небольшим расширением чашечно-лоханочной системы. Контуры почки становятся неровными, могут появляться втяжения.

Нефросклероз

Нефросклероз или «сморщенная почка» является конечной стадией практически любого поражения почки и приводит к хронической почечной недостаточности. При этом почка значительно уменьшена в размерах, эхогенность паренхимы повышена, кортико-медуллярная дифференциация не определяется.

Камни и конкременты

Формирование камней и конкрементов в почках бывает даже у грудных детей. Конкремент описывают как гиперэхогенную структуру, дающую четкую акустическую тень.

Кисты

Кисты почек бывают самыми разнообразными. Чаще всего выглядят как анэхогенные структуры (полностью черные) округлой формы с четкими ровными контурами, с дистальным акустическим усилением. Если выявляется множество мелких кист, то это может быть проявлением поликистоза «взрослого типа», который часто сочетается с кистами в печени и поджелудочной железе.

У детей грудного возраста может обнаруживаться поликистоз ювенильного типа . При нем вся паренхима почек утолщена и представлена совокупностью мелких кистозных включений с формированием «губчатой» структуры.

Гломерулонефрит

Острый гломерулонефрит при УЗИ проявляется увеличением почки в размере, повышением эхогенности паренхимы, нечеткостью рисунка пирамидок. Но эти признаки могут наблюдаться и при других заболеваниях, поэтому однозначно только с помощью ультразвукового исследованию установить диагноз гломерулонефрита нельзя.

Травмы и опухоли

Травмы почек часто хорошо видны с помощью ультразвука. Небольшие разрывы определяются как гипоэхогенные или анэхогенные участки на фоне повышенной эхогенности паренхимы. После заживления в этой области образуется рубец.

Более тяжелые повреждения характеризуются нечетким контуром органа, скоплением гетерогенного содержимого вокруг, снижением кортико-медуллярной дифференциации и зонами пониженной эхогенности в паренхиме почки.

Опухоли почек у детей встречаются редко и не имеют точных ультразвуковых признаков. Они могут быть очень разными по своей структуре и эхогенности. УЗИ в этом случае используется только как скрининговый метод их выявления, а дальнейшая диагностика проводится с помощью КТ или МРТ, а также биопсии.

Гидронефротическая патология

У новорожденного ребенка резкое расширение лоханки и чашечек (гидронефротическая патология) может быть вызвано пороками развития любого отдела мочевыделительной системы, что приводит к нарушению оттока мочи из почек. Причиной обструкции, приводящей к такой патологии, также может быть камень, опухоль, последствия тяжелого воспаления, травм, пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Ультразвуковая диагностика ПМР возможна, когда моча забрасывается до лоханки (3–4 степень процесса).

Сравнение нормальной почки и почки при гидронефрозе

Выделяют несколько стадий гидронефротической трансформации.

  • При I стадии во время ультразвукового исследования определяется расширение лоханки.
  • На II стадии присоединяется расширение чашечек, при этом паренхима остается сохранной.
  • На III стадии выявляется резко расширенная лоханка и сдавленные, расширенные чашечки, в просвете собирательной системы могут быть «взвесь», «сгустки»; паренхима истончена, исчезает кортико-медуллярная дифференцировка, мочеточник расширен в верхней трети.

Как видите, УЗД может помочь с выявлением многих заболеваний почек у ребенка. Но несомненно расшифровку и дальнейшую тактику ведения после получения заключения врача УЗД должен проводить педиатр или уролог.

На сегодняшний день патологии почек у новорожденных – не редкость. У младенцев первого месяца жизни врачи часто диагностируют увеличение лоханки почки, что в медицине имеет название пиелоэктазия. Данное заболевание может быть врожденным или приобретенным. Как правило, риск пиелоэктазии почек у новорожденных мальчиков в 3-5 раз выше, чем у девочек.

По мнению специалистов, развитию пиелоэктазии способствует как наследственная предрасположенность, так и вредные воздействия на организм женщины во время беременности.

Пиелоэктазия возникает в результате нарушения отхождения мочи в организме ребенка. Эта болезнь опасна тем, что может повлечь за собой такое тяжелое заболевание как гидронефроз почки у новорожденного, при котором имеет место повышение уровня содержание жидкости в почке малыша при нарушении нормального оттока мочи. Это достаточно серьезная патология, так как при отсутствии должной терапии пораженная почка может утратить свои функции и вызвать состояние, угрожающее жизни ребенка. Предлагаем поговорить о врожденных болезнях почек у новорожденных, а также об их лечении.

Виды и причины гидронефроза почки у новорожденного

Как утверждают врачи, наиболее частые причины гидронефроза у новорожденных – это врожденные аномалии строения почек и их сосудов. Гидронефроз бывает односторонним (поражает только одну почку) или двусторонним (поражает обе почки). Как правило, гидронефроз у деток носит односторонний характер. В том случае, когда увеличение почки у новорожденного сопряжено с расширением мочеточника, говорят о таком заболевании как уретерогидронефроз.

Различают такие степени гидронефроза:

  1. Пиелоэктазия – (растягивание почечной лоханки вследствие высокого давления мочи). На данном этапе функция почки не нарушена, но она уже несколько увеличена в размере.
  2. Гидрокаликоз (большее расширение почечной лоханки и почечных чашечек). Жидкость, которая содержится в канальцах, сдавливает паренхиму почки, что приводит к значительному нарушению ее функции.
  3. Нарастание атрофии почечной ткани, которая принимает необратимый характер. В данном случае функция почки постепенно утрачивается, что приводит к ее гибели. Почка, которая утратила свою функцию, несет серьезнейшую угрозу для здоровья ребенка.

Диагностика гидронефроза

Выраженность проявлений гидронефроза будет зависеть от степени болезни. Гидронефроз у новорожденных, как правило, себя никак не проявляет вплоть до третьей степени заболевания. Единственное, что в данном случае может привлечь родительское внимание – это повышенное беспокойство младенца, а также появление в его моче примеси крови (в редких случаях).

На сегодняшний день пренатальная ультразвуковая диагностика позволяет выявлять данную болезнь еще во время внутриутробного развития малыша – начиная с 15-ой недели беременности, когда уже можно определить собирательную систему почки ребенка. Основным признаком наличия болезни будет увеличенная почка у новорожденного. В этом случае специалисты должны вести наблюдение за течением беременности, а после рождения малыша осуществить повторное обследование ребенка. Если симптомы заболевания у новорожденного сохраняются, ему назначают дополнительное обследование, которое включает:

  • УЗИ почек и мочевого пузыря до и после мочеиспускания;
  • микционную цистоуретрографию;
  • внутривенную урографию;
  • нефроскинтиграфию — радиоизотопное исследование почек и мочевыделительной системы.

В качестве дополнения могут применяться такие методы как ЦДК (цветное допплеровское картирование), радиоизотопная ренография, компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Кроме того, для изучения функции почек специалистом могут быть назначены функциональные пробы мочи (проба по Нечипоренко, проба по Зимницкому).

По итогам данных исследований детский уролог ставит диагноз и определяет стратегию дальнейшего лечения. Следует отметить, что при гидронефрозе у новорожденных точный диагноз врач может поставить только спустя месяц после рождения ребенка.

Лечение гидронефроза у новорожденных

Гидронефроз лечат только хирургическим способом, тогда как консервативная терапия целесообразна лишь для устранения воспалительного процесса или облегчения симптомомов заболевания до проведения операции.

Операция по лечению данной патологии у новорожденных состоит в устранении препятствий, которые нарушают нормальный отток мочи. Как утверждают специалисты, каждый конкретный случай требует индивидуального подхода, поэтому хирургический метод терапии гидронефроза должен выбираться непосредственно тем врачом, который будет оперировать ребенка.

На сегодняшний день лечение данного заболевания чаще всего осуществляется эндоскопическим способом. Эндоскоп вводят в брюшную полость через два маленьких прокола, а все манипуляции проводятся тонким хирургическим инструментом. При этом сама операция контролируется при помощи монитора. Данный способ лечения гидронефроза дает возможность существенно снизить травматичность операции, а также практически устранить угрозу развития послеоперационных осложнений.

Напоследок хотелось бы отметить, что пиелоэктазия почек у новорожденных не требует врачебного вмешательства. В данных ситуациях рекомендуется динамическое наблюдение с помощью УЗИ два — четыре раза в год. Что касается гидронефроза первой и второй степени, то иногда на протяжении первого года жизни ребенка он проходит самостоятельно без хирургического вмешательства. Но заболевание третьей степени, а также нарастание его проявлений, требует проведения неотложной операции, поскольку запущенные формы гидронефроза почек у новорожденных могут повлечь за собой такие тяжелые патологии как хронический пиелонефрит, перерождение и отмирание тканей почек. Поэтому родители должны быть крайне внимательны к своим детям, и в случае возникновения различных изменений в их состоянии и поведении срочно обращаться к лечащему педиатру!

Ситуация, когда у новорожденного расширена лоханка почки, встречается сегодня очень часто. Это явление в медицине называется пиелоэктазией. Она может иметь врожденную и приобретенную форму, протекать в легкой или тяжелой форме. Как правило, патологический процесс развивается с одной стороны, но возможна и двухсторонняя форма.

Обычно увеличение лоханки почки у новорожденного ребенка характерно для мальчиков. Девочки сталкиваются с этим недугом гораздо реже. Если у малыша расширены и лоханки, и чашечки, речь идет о патологическом изменении органов. Кроме того, может пострадать и мочеточник – он сильно увеличивается в размерах.

Хирургическое вмешательство помогает нормализовать мочеиспускание и улучшить работу почечной лоханки. В послеоперационный период высок риск развития серьезных осложнений, поэтому малыша оставляют под контролем специалиста. После выписки в течение полугода требуется ежемесячный осмотр у доктора.

Профилактика

Если у ребенка расширена почечная лоханка, необходимо постоянное наблюдение и принятие мер, направленных на предупреждение обострений и воспалений.

При выявлении пиелоэктазии в период внутриутробного развития будущей матери следует в точности выполнять все рекомендации врача.

Когда увеличенные лоханки обнаружены у крохи до года, важно контролировать его состояние, не допускать развития воспалений, при проблемах с мочеиспусканием вовремя идти к специалисту. После года высок риск того, что размеры лоханки нормализуются, а значит, проблема будет устранена. Родители должны помнить, что болезнь легче предотвратить, чем вылечить. Поэтому не стоит подвергать его нагрузкам – они могут привести к обострению недуга. Чтобы предупредить развитие заболевания необходимо в первый месяц жизни ребенка сделать ультразвуковое исследование почек и мочевыводящих путей. При выявлении патологии придется регулярно сдавать анализ мочи. При небольшом увеличении лоханок УЗИ делают каждые три месяца. Помните, что своевременная медицинская помощь позволит сохранить здоровье ребенка.

Что такое гидронефроз и как его лечить: метод лечения, причины и симптомы

Информация в статье предоставлена для ознакомления и не является руководством к самостоятельной диагностике и лечению. При появлении симптомов заболевания следует обратиться к врачу. 

Гидронефрозом называется заболевание, спровоцированное нарушениями оттока мочи от почки, из-за которого в чашечках и лоханках почек нарастает гидростатическое давление. Под давлением чашечно-лоханочная часть почки начинает расширятся, вызывая нарушения в её работе.

Причины гидронефроза

Факторы, способствующие развитию патологии, могут быть врожденными или приобретенными. В первом случае симптомы гидронефроза проявляются в раннем детстве, в некоторых случаях наличие гидронефроза у ребенка диагностируется еще на эмбриональном этапе развития.  Приобретенный гидронефроз постепенно прогрессирует с годами, вызывая одностороннее или двустороннее поражение почек.

Врожденный гидронефроз почки может возникнуть:

  • из-за сдавливания мочеточника;
  • при дискинезии (снижении моторики) мочевыводящих путей;
  • в случае аномального расположения почечных артерий или мочеточника;
  • при стриктурах (сужении просвета) или обструкции (перекрытии) мочевых путей из-за врожденного порока.

Появление гипергидроза с годами может быть спровоцировано:

  • мочекаменной болезнью – образовавшийся камень (конкремент) нарушает отток мочи;
  • доброкачественными или злокачественными новообразованиями мочевыводящих путей, простаты, матки и ей придатков, метастазами опухолей в забрюшинное пространство;
  • травмами спинного мозга;
  • инфекционно-воспалительными болезнями мочеполовой системы.

Степени тяжести гидронефроза

В зависимости от выраженности симптомов гидронефроз может быть:

  • первой степени – незначительное растяжение почки при малом количестве мочи в лоханке, функция почек при этом сохраняется в пределах нормы;
  • второй степени – из-за растяжения истончается стенка почки, функция почек может снижаться более, чем наполовину;
  • третья степень – функция почки снижается вплоть до полного её прекращения.

При гидронефрозе 3 степени одной из почек происходит нарушение работы мочевыделительной системы – если вторая почка не справляется с нагрузкой, у пациента развивается почечная недостаточность.

Симптомы гидронефроза

Основная проблема гидронефроза в том, что он может протекать бессимптомно либо со слабовыраженными проявлениями, которые большинством людей попросту игнорируются. Пациентов может беспокоить боль в области поясницы, которая отдает в живот. Такого рода болевой синдром характерен для ряда других патологий, что только усложняет своевременную диагностику гидронефроза.

Прогрессирование гидронефроза может сопровождаться присоединением инфекции, так как моча, застаивающаяся в почке, является отличной питательной средой. Пациенты могут жаловаться на повышенную температуру, тошноту, рост давления.

На терминальной стадии гидронефроза почки может развиться острая почечная недостаточность с резким снижением диуреза (объема выделяемой из организма мочи), развитием отечности, артериальной гипертензии и анемии.

Диагностика гидронефроза

Процесс постановки диагноза начинается с осмотра пациента во время консультации у врача, анализа его жалоб и формирования истории болезни (сбор анамнеза). После этого назначается общий анализ крови и общий анализ мочи. Аппаратные обследования могут включать УЗИ почек, экскреторная урография, нефросцинтиграфия, КТ или МРТ почек и мочевыводящих путей.

Диагностику и лечение контролирует урологи или нефролог, для консультации на этапе диагностики может привлекаться врач хирург.

Из-за слабой выраженности симптомов гидронефроза, он обычно диагностируется на фоне других патологий, служащих его причиной. К примеру, это могут быть камни мочеиспускательного канала, симптоматика которых выражена намного сильнее.

Лечение гидронефроза

Терапия болезни может быть консервативной или оперативной. В лечебный процесс включаются урологи, нефрологи и хирурги.

Консервативное лечение возможно лишь на ранних стадиях заболевания, еще до нарушения функции почек, и направлено на борьбу с симптомами, а не причиной заболевания. Пациенту назначаются противовоспалительные препараты, в случае присоединения бактериальной инфекции – проводится терапия антибиотиками. Возможно назначение лекарств, снижающих артериальное давление и диетического питания.

Хирургическое лечение направлено на устранение причины заболевания и сохранение пораженного органа. Во время вмешательства восстанавливается нормальная проходимость мочевых путей. Если болезнь уже на более поздней стадии возможно проведение пластики почечной лоханки для приведения её к нормальным размерам.

Операцию стараются применять с помощью лапароскопического доступа, который менее травматичен для пациента, позволяя ему быстрее реабилитироваться после хирургического вмешательства.

В случаях врожденного гидронефроза операцию проводят еще в детском возрасте, пока болезнь не спровоцировала ощутимых нарушений в работе почек. В большинстве случаев хирургическое лечение гидронефроза у детей, как и у взрослых, намного эффективнее консервативного. Медикаментозное лечение применяется, в основном, в качестве подготовительного этапа перед проведением операции.

При беременности проводится только консервативное лечение гидронефроза, а состояние беременной мониторится до родоразрешения, после чего возможно проведение оперативного лечения.

Профилактические меры, позволяющие избежать приобретенного гидронефроза почки, заключаются в своевременном лечении мочеполовых инфекций и избегании переохлаждений. Профилактика врожденного гидронефроза невозможна, потому что он развивается из-за врожденного порока развития мочевыводящих путей.

Что такое двусторонний гидронефроз?

Двусторонний гидронефроз – это поражение заболеванием обоих почек, происходящие вследствие нарушения отток мочи сразу по обоим мочеточника. Такое возможно, если оба мочеточника блокированы конкрементами или стриктурами, или же, если заблокирован отток из мочевого пузыря.

Можно ли вылечить гидронефроз?

Патология поддается лечению, а методы и длительность лечения определяются врачом, в зависимости от степени выраженности заболевания.

Можно ли вылечить гидронефроз без операции?

Операция устраняет причину, вызвавшую гидронефроз, тогда как медикаментозная терапия может бороться только с симптомами. Антибиотики уничтожат присоединившуюся бактериальную инфекцию, противовоспалительные препараты снимут воспалительный процесс, а антигипертензивные препараты уменьшат давление в почках. Это облегчит состояние пациента, но лишь на определенное время, потом симптомы болезни вернутся. Медикаментозным средствам не по силам устранить камень из мочеточника или ликвидировать его стрyктуру, потому для окончательного решения проблемы гидронефроза почки нужна операция

Часто задаваемые вопросы

Чем опасен гидронефроз?

Гидронефроз 2 и 3 степени приводит к нарушению функции почек. Со временем может развиться почечная недостаточность. Также осложнениями гидронефроза являются пиелонефрит, мочекаменная болезнь и разрыв лоханки или чашечки, что приводит к излитию мочи в забрюшинное пространство.

Как быстро развивается гидронефроз?

Гидронефроз появляется при возникновении препятствий для оттока мочи (сдавливание мочеточника, мочекаменная болезнь, нарушение моторики (дискинезия) мочевыводящих путей). При этом нельзя точно сказать, как быстро разовьется заболевание, перейдет в следующую стадию или спровоцирует осложнение. Это зависит от индивидуальных особенностей пациента.

Какой врач лечит гидронефроз?

Лечение гидронефроза может проводиться урологом, нефрологом и хирургом (когда необходимо хирургическое лечение).

Сколько стоит операция по устранению гидронефроза?

Стоимость операции зависит от сложности заболевания и используемой методики. Какая операция необходима пациенту, врач определяет после диагностики. Ознакомиться со стоимостью операций и других услуг вы можете в разделе цен.

Можно ли рожать при гидронефрозе?

Если гидронефроз обнаружен до наступления беременности, женщине нужно пройти лечение, а потом планировать зачатие. При обнаружении болезни во время беременности пациентке назначают только консервативное лечение и наблюдают за ее состоянием. Операцию проводят после родов. Почечная недостаточность является противопоказанием к беременности, а ее развитие у беременной может стать поводом для срочного кесарева сечения.

Сопутствующие услуги:

Консультация уролога

Источники:

Frontiersin  

ResearchGate  

US National Library of Medicine

Расширена лоханка почки у ребенка: причины, лечение

Нарушение оттока мочи сразу после рождения может вызвать увеличение лоханки почки у ребенка. Это патологическое состояние обусловлено органическим или функциональным нарушением вследствие аномалий внутриутробного развития. При несвоевременном или недостаточном лечении болезнь может привести к полной потере функции органа из-за атрофии паренхимы или вызвать развитие генерализованной инфекции с летальным исходом.

Пиелоэктазия почки у ребенка чаще всего является унаследованной опасной патологией.

Причины возникновения

Пиелоэктазия у ребенка часто возникает, как результат наследственной патологии, которая передалась от матери или отца. Непосредственное отрицательное влияние на внутриутробное развитие почки оказывают также тератогенные факторы, вызвавшие мутацию и неправильный эмбриогенез. К ним относят перенесенные матерью инфекционные заболевания, воздействие на беременную радиации или тяжелая форма токсикоза.

Расширение лоханки возникает чаще у мальчиков, что связано с анатомическими особенностями мочеиспускательного канала.

Вернуться к оглавлению

Динамические

Факторы, способные вызвать патологию лоханок почек в результате нарушения оттока мочи, можно разделить на такие группы:

  • Врожденные:
    • нарушение функции мочевого пузыря нейрогенной природы;
    • уменьшение в диаметре отверстия в уретре;
    • значительное укорочение крайней плоти у мальчиков;
    • опухоль уретры.
  • Приобретенные:
    • эндокринные сбои;
    • воспаление паренхимы почек;
    • инфицирование со значительной интоксикацией;
    • увеличение количества выделяемой мочи.

Вернуться к оглавлению

Органические

Расширение почечной лоханки новорожденного может быть вызвано нарушением строения мочевыделительной системы вследствие таких причин:

  • Врожденные:
    • дефекты стенок мочевыводящих путей.
    • нарушение строения мочеточников;
    • сосудистые аномалии, которые имеет лоханка почки у новорожденного;
    • неправильное развитие мочевыделительной системы, в результате которого происходит пережатие мочеточников с нарушением оттока мочи.
  • Приобретенные:
    • значительное опущение почки;
    • синдром Ормонда;
    • опухолевый процесс соседних органов;
    • травматическое сужение уретры.
Вернуться к оглавлению

Сопутствующие патологии

Заболевание сопровождается эктопией, для которой характерно впадение мочеточника в уретру или во влагалище. Происходит отток мочи в почку, нарушая строение лоханки. Этот процесс известен под названием пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Сопутствует пиелоэктазии увеличение мочеточника (мегауретер), возникающее в связи с высоким давлением в мочевом пузыре. Уретер вздувается в месте впадения из-за суженого выхода (уретроцеле), определяют патологию методом УЗИ.

Вернуться к оглавлению

Симптоматика

Пиелоэктазия почки провоцирует плаксивость, нарушение сна, колебание температуры у малыша.

Пиелоэктазия почек у грудничка бывает одно- или двусторонняя, чаще локализуется слева чем справа. При этом у младенца наблюдается усиленная плаксивость, ребенок плохо спит и неспокойный. У него может произойти повышение температуры тела, что часто является признаком инфицирования застоянной в почке мочи. При надавливании на живот ребенок резко кричит и плачет, то же самое наблюдается при пальпации поясничной зоны. Пиелоэктазия почек у детей сопровождается расстройством стула и другими диспепсическими симптомами. Выделение мочи при этом происходит малыми порциями или оказывается невозможным.

Вернуться к оглавлению

В чем опасность для ребенка?

Пиелоэктазия у новорожденных длительное время не диагностируется, когда поражается только одна почка, а вторая при этом нормально функционирует. Это объясняется отсутствием задержки мочи и незначительными общими расстройствами. Однако длительное отсутствие лечение проблемы часто приводит к тяжелым последствиям. Это проявляется значительным истончением паренхимы в результате давления, которое оказывает расширенная лоханка и потерей почки функциональной активности. Кроме этого, скопленная внутри лоханки моча раздражает слизистую ее стенок, вызывая развитие асептического воспаления. Позже к этому процессу может присоединиться бактериальная флора, которая попадает через нижние мочевыводящие пути. Все это может привести к развитию заражения крови и септическому шоку. Эта патология является смертельно опасной для слабого младенческого организма.

Вернуться к оглавлению

Лечение патологии

Терапия, если обнаружена пиелоэктазия у грудного ребенка, обязательно включает проведение оперативного вмешательства, которое направлено на устранение причины нормального оттока урины. Хирургическую операцию проводят в первый месяц жизни ребенка. Это позволит избежать опасных осложнений, а иногда вернуть функциональную активность пораженной почке. Перед процедурой и после нее младенцу проводят курс терапии антибактериальными препаратами. Это поможет избежать инфицирования и уничтожить бактерию пока не возникло значительное воспаление.

Аномалии строения правой почки обнаруживаются гораздо реже.

Вернуться к оглавлению

Препараты при расширенной лоханке почки у ребенка

Если у новорожденного двухсторонняя пиелоэктазия почек, то чаще всего это носит не органический, а функциональный характер и вызвано забросом урины обратно. Вследствие этого развивается щелевидная лоханка. Эта патология наблюдается как у малышей до года, так и у детей старших лет. Для лечения проблемы используются препараты, нормализующие иннервацию мочевыводящих путей. А также широко используются антибактериальные препараты, которые предотвращаю инфицирование урины. При этом пиелоэктазия левой почки чаще осложняется присоединением бактериальной инфекции.

Вернуться к оглавлению

Операция при патологии

В некоторых случаях увеличение почечной лоханки возможно устранить только хирургией.

Увеличение почечной лоханки, вызванное механическим препятствием оттоку жидкости, лечится только хирургическим путем. Для этого производят реконструктивную операцию по восстановлению проходимости мочевыводящих путей. Ее необходимо провести в первый год жизни ребенка, ведь нелеченая аномалия приводит к тяжелым последствиям.

Гидронефроз (детский) | ColumbiaDoctors — Нью-Йорк

Что такое гидронефроз?

Гидронефроз представляет собой отек или расширение почки или мочеточника, трубки, соединяющей почку с мочевым пузырем, и часто возникает в результате закупорки верхней части мочеточника рядом с почкой, области, известной как лоханочно-мочеточниковое соединение (UPJ). Закупорка задерживает мочу в почках, вызывая ее накопление и растяжение почки или мочеточника. Реже моча забрасывается из мочевого пузыря и приводит к гидронефрозу.

Могут быть поражены одна или обе почки. Тяжесть состояния зависит от степени закупорки и степени растяжения почки, от легкой до тяжелой. В наиболее тяжелых случаях обструкция UPJ приводит к аномалиям уровня амниотической жидкости, что может привести к нарушению развития легких плода.

Насколько распространен гидронефроз и чем он вызван?

Некоторые исследования показывают, что целых 2 процента всех пренатальных ультразвуковых исследований выявляют ту или иную степень гидронефроза, что делает его одним из наиболее часто выявляемых отклонений во время беременности.Почему мочеточник блокируется во время развития, неясно. Гидронефроз чаще наблюдается у мужчин, чем у женщин. Некоторые исследования показывают, что целых 2 процента всех пренатальных ультразвуковых исследований выявляют ту или иную степень гидронефроза, что делает его одним из наиболее часто выявляемых отклонений во время беременности. Почему мочеточник блокируется во время развития, неясно. Гидронефроз чаще наблюдается у мужчин, чем у женщин.

Как выявляют гидронефроз при беременности?

Ультразвук позволяет обнаружить почки и мочевой пузырь плода к 14 или 15 неделям беременности, хотя 20 недель беременности — идеальное время для выявления гидронефроза, поскольку плод больше и почки вырабатывают мочу.Когда выявляется обструкция UPJ, почки тщательно исследуются на наличие других признаков, более характерных для UPJ, таких как кисты (известные как мультикистозная диспластическая почка) или аномальная форма (обычно называемая подковообразная почка).

Как будет вестись моя беременность, если будет обнаружен гидронефроз?

Вам будет проведено углубленное ультразвуковое исследование для подтверждения диагноза и тщательного осмотра почек и мочевого пузыря, чтобы убедиться в отсутствии других аномалий. Ультразвуковое исследование будет выполнять специалист по материнско-фетальной медицине (MFM), акушер-гинеколог, имеющий опыт пренатального ультразвукового исследования и беременности с высоким риском.Во многих случаях детский уролог также проанализирует результаты вместе с вами и обсудит возможное лечение после родов. Если вы выберете, будет проведен амниоцентез, чтобы исключить хромосомную аномалию, такую ​​как трисомия 21, у ребенка. Вам будут периодически делать УЗИ для контроля почек и жидкости ребенка. УЗИ можно повторять каждые 2-3 недели для проверки обструкции и уровня амниотической жидкости в случаях двусторонней обструкции UPJ или когда почка отсутствует или имеет кистозный вид.

Помимо детского уролога, вы познакомитесь с нашей командой специалистов, занимающихся уходом за вашим ребенком после рождения.Если потребуется хирургическое вмешательство, вы можете заранее посетить наше отделение интенсивной терапии новорожденных (ОИТН) и узнать, как за вашим ребенком будут ухаживать в первые несколько дней после рождения. Вы также можете встретиться с генетиком-консультантом и генетиком, чтобы обсудить историю своей семьи, изучить причины гидронефроза и понять, что делать, если и когда вы снова забеременеете. Если гидронефроз минимален, а обструкция UPJ присутствует только в одной почке, вы можете ожидать нормальных родов и не должны менять свой дородовой уход.В редких случаях, если гидронефроз тяжелый и обструкция UPJ обнаружена в обеих почках, или одна из почек отсутствует или имеет кистозный вид, наша медицинская бригада может порекомендовать более ранние роды. В этом случае мы подробно обсудим варианты, чтобы вы могли принять оптимальное решение для себя и своего малыша.

Как лечится гидронефроз после рождения?

Каждый новорожденный с пренатальным диагнозом гидронефроз проходит детальное физикальное обследование на наличие признаков последствий обструкции МПМС.Детям с тяжелыми формами пренатального гидронефроза проводят УЗИ почек и мочевого пузыря через несколько дней после рождения; тем, у кого менее серьезные случаи, экзамен может не понадобиться еще несколько дней. Если УЗИ в норме, через несколько недель будет проведено повторное исследование для подтверждения этого результата. Многим детям с гидронефрозом также проводится рентген, называемый VCUG. Половина детей с пренатальной диагностикой обструкции и гидронефроза верхней челюсти имеют нормальный результат сканирования новорождённых. Многим детям с пренатальным диагнозом гидронефроза назначают антибиотики, чтобы снизить вероятность инфекции мочевыводящих путей — распространенной проблемы, связанной с гидронефрозом.

Если мы обнаружим обструкцию верхней челюсти на УЗИ новорожденного, мы назначим лечение в зависимости от тяжести обструкции. При легкой или умеренной обструкции и нормальной функции почек наша медицинская бригада может принять решение о наблюдении за почками и повторении УЗИ через несколько месяцев. Это повторное сканирование определит любые изменения в способности почек нормально функционировать. В тяжелых случаях, когда функция почки снижена, может потребоваться хирургическая пиелопластика для устранения обструкции и реконструкции мочевыводящих путей.Операция обычно проводится после того, как ребенок полностью осмотрен и стабилен; экстренная операция не требуется. Вероятность успеха операции составляет от 90 до 95 процентов.

Если пренатальные УЗИ показывают кисты в почках, мы проведем УЗИ почек и рентгенографию, называемую цистоуретрограммой мочеиспускания (VCUG), чтобы определить, как поражена кистозная почка, и убедиться, что другая почка в норме.

Каковы долгосрочные перспективы для детей с гидронефрозом?

Многие случаи гидронефроза проходят самостоятельно до рождения ребенка.Долгосрочные последующие исследования также показывают, что в большинстве случаев гидронефроз при рождении со временем проходит, когда почки работают нормально. Когда тестирование новорожденных показывает стойкое состояние, долгосрочный прогноз зависит от того, присутствует ли обструкция в одной или обеих почках и является ли она кистозной по внешнему виду. Наиболее тяжелыми случаями являются гидронефроз из-за обструкции UPJ в обеих почках или когда состояние присутствует только в одной почке, но противоположная почка отсутствует или имеет кистозный вид.Если прогноз более серьезный, может потребоваться трансплантация почки для достижения нормальной функции.

Каковы шансы, что у меня может родиться еще один ребенок с гидронефрозом?

Минимальный гидронефроз не является генетическим и ненаследственным. Однако гидронефроз может случайно возникнуть при будущих беременностях. Если установлено, что причиной гидронефроза является обструкция ЛМС, шансы будущих детей с такой же обструкцией могут достигать 50%.

Кроме того, определенные генетические состояния могут вызывать кисты в почках и, как правило, несут 25-процентную вероятность того, что у будущих детей будет такое же заболевание.Независимо от причины, вам следует пройти пренатальное ультразвуковое исследование во втором триместре при всех будущих беременностях, чтобы проверить развивающиеся почки и мочевой пузырь.

Гидронефроз — NHS

Гидронефроз — это состояние, при котором одна или обе почки растягиваются и опухают в результате накопления мочи внутри них.

Он может поражать людей любого возраста и иногда обнаруживается у нерожденных детей во время планового ультразвукового сканирования во время беременности.Это известно как антенатальный гидронефроз.

Гидронефроз обычно не вызывает каких-либо долгосрочных проблем , если его вовремя диагностировать и лечить.

Младенцы с этим заболеванием могут вообще не нуждаться в лечении.

Заболевание может увеличить ваши шансы получить инфекции мочевыводящих путей (ИМП).

В тяжелых случаях, если не лечить, на почках может образоваться рубец, что может привести к потере почечной функции (почечной недостаточности).

Антенатальный гидронефроз у младенцев

Антенатальный гидронефроз (АНГ) все чаще обнаруживается у нерожденных детей во время рутинных ультразвуковых исследований.

По оценкам, он появляется как минимум у 1 из каждых 100 беременностей.

Родителям может быть неприятно узнать, что у вашего ребенка проблемы с почками. Но большинство случаев гидронефроза у младенцев несерьезны и не должны влиять на исход вашей беременности. Иногда детям, рожденным с АНГ, может потребоваться лечение антибиотиками для предотвращения инфекций почек, но у большинства детей, рожденных с АНГ, не будет длительных проблем.

Узнайте больше о диагностике антенатального гидронефроза и лечении антенатального гидронефроза.

Признаки и симптомы

Антенатальный гидронефроз обычно не вызывает никаких симптомов. Его часто обнаруживают во время пренатального сканирования или в тестах, которые проводятся по другим причинам.

Симптомы у детей и взрослых могут включать:

  • боль в спине или боку — она может быть внезапной и сильной или может быть тупой болью, которая приходит и проходит с течением времени; может ухудшиться после того, как вы выпьете много жидкости
  • симптомы ИМП, такие как потребность в более частом мочеиспускании, боль или жжение во время мочеиспускания, чувство усталости и плохого самочувствия
  • кровь в моче
  • мочеиспускание реже чаще, чем раньше, или со слабым потоком

Вам следует обратиться к врачу или позвонить по номеру 111, если у вас есть какие-либо из этих симптомов.

Вас могут направить на ультразвуковое исследование для оценки состояния почек.

Антенатальный гидронефроз у младенцев обычно не вызывает симптомов после рождения, но вам следует как можно скорее обратиться к врачу, если у вашего ребенка появляются признаки возможной ИМП, такие как высокая температура без какой-либо другой очевидной причины.

Узнайте о диагностике гидронефроза.

Что вызывает гидронефроз?

Антенатальный гидронефроз

Антенатальный гидронефроз, диагностированный во время беременности, обычно протекает в легкой форме.Считается, что это вызвано увеличением количества мочи, которое вырабатывает ваш ребенок на поздних сроках беременности.

В более тяжелых случаях это может быть вызвано закупоркой оттока мочи из почек в мочевой пузырь, обратным током мочи из мочевого пузыря в почки или блокировкой оттока мочи из мочевого пузыря.

Гидронефроз у взрослых

Гидронефроз у взрослых обычно вызывается:

Узнайте о причинах гидронефроза.

Лечение гидронефроза

Если у вас гидронефроз, ваше лечение будет зависеть от того, что вызвало это состояние и насколько оно серьезно.

Беременные женщины и дети с этим заболеванием могут не нуждаться в каком-либо лечении.

У взрослых первым этапом лечения часто является отведение мочи из почек путем введения трубки, называемой катетером, в мочевой пузырь или почки.

Это поможет снизить нагрузку на почки.

После снижения давления может потребоваться лечение причины скопления мочи.

Используемые методы лечения будут зависеть от того, почему развилось заболевание.

Например:

  • камни в почках можно удалить во время операции или разрушить с помощью звуковых волн хирургическая операция по введению небольшой трубки, называемой стентом
  • . Рак можно лечить с помощью комбинации химиотерапии, лучевой терапии или операции по удалению раковой ткани

Узнайте, как лечится гидронефроз.

Последняя проверка страницы: 11 декабря 2021 г.
Дата следующей проверки: 11 декабря 2024 г.

границ | Клинический исход у детей с антенатально диагностированным гидронефрозом

Введение

Расширение почечной лоханки у плода является распространенным состоянием, которое наблюдается в 1–4,5% беременностей (1, 2). Расширение может касаться либо только почечной лоханки (также называемой пиелоэктазией), либо расширения как лоханки, так и чашечек (также называемой лоханочной лоханкой или гидронефрозом).На практике эти термины часто используются взаимозаменяемо для обозначения расширенной собирательной системы почек независимо от ее этиологии (3). Корреляция между пренатальными и постнатальными данными и окончательным урологическим диагнозом была проблематичной, отчасти из-за отсутствия единообразия в определении и оценке дилатации мочевыводящих путей. Было использовано несколько систем классификации, таких как описательная (легкая-умеренная-тяжелая), количественная (передне-задний диаметр почечной лоханки) или полуколичественная (система оценки Общества фетальной урологии (SFU)) (4).

Во время беременности пороговое значение передне-заднего диаметра почечной лоханки 7 мм в третьем триместре является наиболее широко используемым критерием для отбора пациенток, нуждающихся в постнатальном обследовании (3, 4). Растяжение мочевыделительной системы у плода может быть просто динамическим и физиологическим процессом, который спонтанно разрешается в 36–80% случаев после рождения (5–8). Однако в некоторых случаях расширение почечной лоханки может свидетельствовать о наличии тяжелых патологий мочевыводящих путей (9), особенно у пациентов со значительным гидронефрозом (3).

Благодаря своей безопасности, широким возможностям, отличному анатомическому разрешению и низкой стоимости ультразвуковое исследование (УЗИ) является первым исследованием, проводимым после рождения (7).

В 2014 году восемь американских обществ, проявляющих особый интерес к медицине матери и плода, урологии, нефрологии и радиологии, сотрудничали, чтобы обеспечить консенсус в отношении терминологии и единой системы сонографической оценки перинатальной дилатации мочевыводящих путей (МП). Группа консенсуса предложила стандартизированную схему для последующей оценки в зависимости от тяжести степени дилатации UT и других результатов УЗИ.Что касается терминологии, комиссия рекомендует последовательное использование термина «расширение УЗД» (4).

Постнатальный переднезадний диаметр почечной лоханки 10 мм является наиболее общепринятым верхним пороговым значением нормы (10), в то время как диаметр лоханки >15 мм в основном связан со значительными уронефропатиями (4, 11). Основываясь на нашем опыте (3, 7, 11), а также на американских (4) и европейских рекомендациях (12), мы предложили алгоритм рациональной стратегии постнатальной визуализации (рис. 1).

Рисунок 1 . Антенатально обнаруженная дилатация мочевыводящих путей и постнатальная стратегия визуализации.

Помимо расширения почечной лоханки, необходимость постнатальных исследований также определяется наличием других аномалий, таких как дилатация чашечек или мочеточников, утолщение стенок лоханки или мочеточника, кисты и аномальная кортико-медуллярная дифференцировка, увеличение мочевого пузыря толщина стенки или наличие уретероцеле (4, 10, 11). Сроки первого послеродового УЗИ важны, так как существует повышенный риск недооценки тяжести гидронефроза в течение первых 2 дней после рождения.Отчасти это связано с физиологическим обезвоживанием новорожденных. Поэтому первое постнатальное УЗИ обычно не следует проводить в течение первых 48 часов после рождения. Более раннее УЗИ оправдано только в отдельных случаях (например, маловодие, подозрение на обструкцию уретры, двустороннее расширение высокой степени).

Патологиями, наиболее часто выявляемыми при постнатальном скрининге, являются стеноз лоханочно-мочеточникового соединения (UPJS), первичный пузырно-мочеточниковый рефлюкс (VUR), мегауретер, удвоение почки и клапаны задней уретры (PUV), причем UPJS и первичный VUR составляют большую часть случаи (1, 7, 13, 14).

Стеноз мочеточниково-тазового соединения (UPJS)

UPJS встречается у 5–20% детей с антенатально диагностированной дилатацией почечной лоханки (7) и вызывается внутренним стенозом/клапанами, перилоханочным фиброзом или пересечением сосудов на уровне соединения лоханки и мочеточника (15). Его подозревают при наблюдении при УЗИ расширенных почечных лоханок (часто >15 мм) и чашечек при отсутствии какого-либо расширения мочеточника или мочевого пузыря. В тяжелых случаях может наблюдаться периренальная уринома (3) (рис. 2).

Рисунок 2 . УЗИ сильного расширения при стенозе мочеточниково-лоханочного соединения.

Послеродовое ведение детей с антенатально выявленным UPJS остается спорным (16, 17). Существенный вопрос заключается в том, следует ли ребенку оперировать или лечить консервативно. Тем не менее, критерии хирургического вмешательства все еще различаются от центра к центру и даже в пределах одного отделения (18).

В 2016 г. Кокрановский обзор Weitz et al. (19), направленные на оценку эффектов хирургического вмешательства по сравнению с хирургическим вмешательством.нехирургическое лечение новорожденных и детей в возрасте до 2 лет с односторонним UPJS. К сожалению, размер выборки был слишком маленьким, а время наблюдения слишком коротким, чтобы дать окончательные результаты относительно того, какая группа лучше себя чувствовала в долгосрочной перспективе, имела меньше осложнений и имела лучшее качество жизни. Год спустя Weitz опубликовал систематический обзор (20) более 1000 пациентов, в основном из обсервационных исследований, с целью оценки эффекта нехирургического лечения одностороннего UPJS.Обзор показал, что примерно в 80 % случаев исходом является улучшение дренажной системы, в то время как около 20 % этих пациентов подвержены риску ухудшения состояния расщепленной почки, а 30 % в конечном итоге будут оперированы (20). На этот раз результаты были смещены из-за неоднородности включенных исследований и снова не смогли разрешить продолжающееся противоречие. Для определения оптимального лечения потребуются рандомизированные контролируемые испытания с достаточной статистической мощностью и адекватным периодом наблюдения.

Одна из проблем, вероятно, связана с тем, что дети с UJPS часто протекают бессимптомно, а критерии для хирургического вмешательства не имеют клинической основы, а в основном связаны с визуализирующими и изотопными параметрами, такими как тяжесть гидронефроза на УЗИ, уровень дифференциального почечного функции (DRF) и качества почечного дренажа на ренограмме (17, 20, 21). Кроме того, в рекомендациях Педиатрического комитета Европейской ассоциации ядерной медицины (22) подчеркиваются различные потенциальные ловушки при получении, обработке и интерпретации результатов изотопных исследований.

Хотя раньше показания к пиелопластике основывались в основном на плохом дренаже (23, 24), в настоящее время врачи не решаются полагаться исключительно на этот параметр (25, 26). Фактически, недавние исследования показали, что транзит, ограниченный областью коры, потенциально является хорошим прогностическим фактором риска ухудшения состояния при консервативном лечении (27, 28). Почечный транзит, ограниченный областью коры, представляет собой прохождение трассера из внешней коры во внутренние структуры, такие как мозговое вещество и собирательная система.В физиологических условиях кортикальный транзит быстрый, и примерно через 2 мин наблюдается довольно однородное наполнение почек. В случаях замедленного кортикального транзита трассер задерживается во внешнем кортикальном крае, а оставшаяся часть почки остается гипоактивной в течение нескольких минут. Сильно отсроченный кортикальный транзит указывает на риск дальнейшего ухудшения почки, если ее не оперировать (21).

В соответствии с имеющимися данными разумное клиническое отношение можно резюмировать следующим образом (рис. 1):

• При одностороннем UPJS консервативный подход кажется разумным в подавляющем большинстве случаев, даже при тяжелом гидронефрозе по данным УЗИ.

• Следует запланировать быстрый ренографический контроль в случае значительного увеличения диаметра таза на УЗИ.

• Раннее хирургическое вмешательство рекомендуется в случаях ухудшения функции расщепленной почки и/или задержки коркового транзита.

Первичный пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР)

Краткосрочный результат

VUR определяется как ретроградный поток мочи из мочевого пузыря вверх в верхних мочевых путях. Система классификации ПМР включает степени от I до V, которые соответствуют более тяжелому ПМР (29) (рис. 3).ПМР — довольно частое явление, которое может быть связано с дилатацией почечной лоханки плода, а в крайних случаях — с врожденной дисплазией почек. Расширение почечной лоханки плода может быть индикатором ПМР в 11% (7) до 30% (30) случаев, причем более низкий показатель, вероятно, более реалистичен. Иногда подозревают in utero в тех случаях, когда при сканировании в реальном времени наблюдается прерывистое расширение собирательной системы почек (31). Важность диагностики неонатального ПМР была оправдана предполагаемым риском пиелонефрита и рубцевания почек и, в конечном счете, в более позднем возрасте гипертонии и терминальной стадии почечной недостаточности (ТПН) (32).Поэтому в предыдущих руководствах предлагалось активно искать ПМР у детей с антенатально диагностированной дилатацией. Однако современные данные свидетельствуют о том, что только пациенты с заболеванием высокой степени (IV и V) подвергаются реальному риску развития почечной дисплазии, серьезных неблагоприятных исходов и отсроченного разрешения (33–35). Большое и проспективное исследование показало, что ПМР, связанный с дилатацией почечной лоханки плода, был низкосортным в 74% случаев, при этом частота спонтанного разрешения в течение 2 лет превышала 90% (34). Согласно этим данным, в то время как ПМР высокой степени не следует пропускать, рефлюкс низкой степени не обязательно является клинически значимым, и нет реальной необходимости его рутинного поиска, особенно у детей с постнатальным нормальным ультразвуковым исследованием почек (7, 11, 36) (рис. 1).Напротив, значительное расширение почечной лоханки (≥10 мм), мегауретер и/или наличие кортикальных аномалий на УЗИ требуют использования цистоуретрографии мочеиспускания (VCUG) для выявления VUR (7, 36).

Рисунок 3 . VCUG-изображение первичного пузырно-мочеточникового рефлюкса степени V.

Что касается лечения ПМР, то роль непрерывной антимикробной профилактики (ПНП) ​​в профилактике ИМП у детей с ПМР изучалась в нескольких проспективных исследованиях за последние 10 лет.К сожалению, критерии включения этих исследований были очень неоднородными в отношении возраста и пола пациентов, размера выборки, включенных степеней ПМР и дизайна исследования. Наиболее надежные исследования, два плацебо-контролируемых, двойных слепых и крупнейших исследования, PRIVENT (37) и исследование RIVUR (38), показали, что профилактика эффективна для предотвращения ИМП. С другой стороны, недавний систематический обзор и метаанализ Hewitt et al. (39), в которых изучалось влияние КАП на риск рубцевания почек, не выявило существенной пользы даже у детей с ПМР.

В конечном счете, окончательный выбор лечения ПМР (тщательный мониторинг, обрезание у мальчиков, профилактика антибиотиками или хирургическое лечение путем эндоскопического введения наполнителей или реимплантация мочеточника) зависит от нескольких факторов, таких как степень ПМР, клиническое течение ИМП рецидивы, наличие почечных рубцов, ипсилатеральная функция почек, билатеральность, функция мочевого пузыря, сопутствующие аномалии мочевыводящих путей, возраст и предпочтения родителей (36).

Долгосрочный результат

Традиционное предположение о том, что ребенок с ПМР представляет значительный риск развития ИМП и рубцевания почек, приводящих в долгосрочной перспективе к неблагоприятным исходам, таким как артериальная гипертензия и терминальная стадия почечной недостаточности (ТХПН), по-видимому, устарело.Естественное течение ПМР неоднородно и чрезвычайно вариабельно. Долгосрочный прогноз для большинства детей с ПМР отличный с высоким процентом спонтанного разрешения ПМР в детстве (34, 35). Согласно исследованию RIVUR (38), менее чем у 15% детей с ПМР наблюдается прогрессирование почечного рубцевания, и это не зависит от применения профилактики. Эта популяция с риском серьезных осложнений в основном состоит из небольшой группы детей с ранее существовавшим поражением почек (40).Например, врожденный гидронефроз из-за ПМР высокой степени часто сопровождается почечной дисплазией различной степени (41). У наиболее тяжело пораженных детей в первые годы жизни развивается терминальная почечная недостаточность, в то время как дети с менее тяжелыми врожденными пороками развития обычно имеют транзиторный период стабильной функции почек до полового созревания и часто достигают терминальной стадии почечной недостаточности в подростковом возрасте. В соответствии с этими выводами разумное клиническое отношение можно резюмировать следующим образом (рис. 1):

• В послеродовом периоде использование VCUG рекомендуется при следующих результатах УЗИ:

• Расширение таза ≥10 мм

• Признаки гиподисплазии

• Расширение мочеточника

• Аномальный мочевой пузырь

• У пациентов с ПМР более низкой степени (степень I-II) и отсутствием симптомов рекомендуется тщательное наблюдение без антибиотикопрофилактики

• У детей с дилатацией РВУ (степень III-V) предпочтительным вариантом начальной терапии является ВП.Обрезание следует рассматривать у мальчиков с прорывом ИМП. У пациентов с расширением VUR или аномальной почечной паренхимой разумной альтернативой является хирургическое вмешательство.

• У пациентов с высоким риском поражения почек, например, в случае фебрильного рецидива ИМП на фоне высокодифференцированной РВУ, билатерализации и/или кортикальных аномалий, часто предлагается хирургический доступ.

• Дети с двусторонним VUR высокой степени и повреждением почек, уже имеющимся на момент постановки диагноза, нуждаются в длительном наблюдении.

Мегауретер

Внутриутробно мегауретер выглядит как змеевидная структура, заполненная жидкостью, с расширением почечной лоханки и чашечек или без него (11). Расширение мочеточника может быть связано с первичным мегауретером (пМУ), который представляет собой обструкцию на уровне соединения мочеточника с мочевым пузырем. Вторичный мегауретер связан с основным заболеванием (например, рефлюкс высокой степени, нейрогенный мочевой пузырь или клапаны задней уретры), и дифференциальный диагноз зависит от VCUG.

Прогноз пМЯ обычно благоприятный с высокой частотой спонтанного разрешения через 1–3 года. Однако риск пиелонефрита и необходимость постоянной антибактериальной профилактики у бессимптомных новорожденных с пМЯ остаются предметом споров (42). Некоторые авторы рекомендуют КП, по крайней мере, в течение первых 6 мес жизни (43), хотя для других при отсутствии рецидивов ИМП и/или ВУР КП не считается обязательной (3). Недавний обзор по 23-летнему периоду наблюдения за пМЯ в немецком высшем академическом центре показал неуклонное снижение хирургических вмешательств в течение последних трех десятилетий благодаря положительным результатам консервативной терапии у большинства детей (43).Однако в случаях тяжелого гидронефроза или ретровезикального диаметра мочеточника >10 мм для разрешения состояния может потребоваться время (11). По данным Британской ассоциации детских урологов (BAPU), хирургическое вмешательство показано при наличии таких симптомов, как рецидивирующая фебрильная ИМП, нарушение функции почек, связанное с массивным или прогрессирующим гидронефрозом, или снижение дифференциальной функции на серийных ренограммах (44). В этих случаях BAPU рекомендует реимплантацию мочеточника у пациентов старше 1 года, даже несмотря на то, что процедура может быть сложной для маленьких детей (44).

В соответствии с этими выводами разумное клиническое отношение можно резюмировать следующим образом:

• За детьми с бессимптомной пМЯ рекомендуется тщательное наблюдение.

• При отсутствии рецидивов ИМП профилактика антибиотиками не является обязательной.

• Хирургическое вмешательство часто требуется в случае рецидивирующих фебрильных ИМП и/или ухудшения функции расщепленной почки на серийных ренограммах.

Удвоенная почка

Удвоение собирательной системы почек — это врожденный дефект, при котором одна почка дренируется двумя мочеточниками, которые могут быть полностью или частично разделены (45).Удвоение почки следует рассматривать как вариант нормы, когда полости не расширены и почечная недостаточность отсутствует (7). Однако это также может быть связано с наличием ПМР и/или обструкции. Расширение мочевыводящих путей плода связано с наличием осложненных удвоений почек в <5% случаев (7). При удвоенной почке ПМР классически поражает только нижний полюс мочеточника и имеет тенденцию быть более выраженным по сравнению с односистемным рефлюксом (45, 46). Обструкция верхнего полюса может быть связана с уретероцеле в 80% случаев, хотя она также может возникать вторично по отношению к эктопическому прикреплению или изолированной пМЯ (45) (рис. 4). Внутриутробно удвоенные почки можно увидеть в виде двух не сообщающихся почечных лоханок, кистозных структур в пределах одного полюса и мешковидного мешочка в мочевом пузыре, представляющего уретероцеле (47).

Рисунок 4 . УЗИ обструктивного уретероцеле в дуплексной системе.

Классическими исследованиями, проводимыми после рождения, являются УЗИ и VCUG (48). Большинство авторов согласны с тем, что хирургический подход к сложным дуплексным системам в значительной степени предопределяется клинической эволюцией и наличием или отсутствием функции пораженной части почки (48).Согласно этим выводам, разумное клиническое отношение можно резюмировать следующим образом:

• У детей с расширенной дуплексной системой УЗИ и ВКУГ рекомендуются после рождения для поиска ПМР и выявления наличия уретероцеле.

• В сложных случаях рекомендуются изотопные исследования для оценки почечной функции в расширенной части почки.

• Хирургический подход следует предлагать в случаях обструктивного уретероцеле (пункция уретероцеле) и/или отсутствия функции пораженной части (геминефрэктомия).

Клапаны задней уретры

Краткосрочный результат

Клапаны задней уретры (PUV) представляют собой тканевые створки, расходящиеся дистально от предстательной части уретры к наружному мочевому сфинктеру. При подозрении на PUV в первом триместре беременности прогноз очень плохой (49). Во втором триместре PUV представляет собой наиболее частую причину обструкции нижних мочевыводящих путей у мальчиков, поражая 1 из 4000–8000 новорожденных. Внутриутробно PUV следует подозревать в следующих ситуациях: неспособность опорожнить мочевой пузырь, наличие аномалий почек и маловодие.Иногда можно увидеть мегапузырь с утолщенной стенкой, а расширенная задняя уретра может иметь вид замочной скважины. В крайних случаях внутриутробно разрыв почки или мочевого пузыря может наблюдаться с экстравазацией мочи, приводящей к мочевому асциту (50) (рис. 5).

Рисунок 5 . РВУ высокой степени и мегапузырь с дивертикулами у ребенка с клапанами задней уретры.

Прогноз часто относительно легко предсказать в тяжелых случаях, таких как проявление до 24 недель, олигогидрамнион и повышенная эхогенность коры (51).В этих ситуациях перинатальная смерть будет вторичной по отношению к легочной гипоплазии и почечной недостаточности (52). При частичной обструкции исход менее предсказуем, а поздняя заболеваемость чаще всего принимает форму терминальной стадии почечной недостаточности, которая поражает от 15 до 30% детей после рождения (53). При подозрении на PUV во время беременности лечение требует привлечения мультидисциплинарной команды в референс-центре фетальной и детской хирургии. В зависимости от тяжести течения могут обсуждаться различные варианты, включая прерывание беременности, внутриутробную терапию или последующее наблюдение с плановым послеродовым ведением.

На протяжении десятилетий применялись различные in utero терапевтические подходы для устранения обструкции клапанов задней уретры: открытая хирургическая техника везикостомии плода (54), прямая эндоскопическая резекция клапанов (55, 56) и пузырно-амниотическое шунтирование (57).

Пузырно-амниотическое шунтирование, выполненное под контролем США с использованием шунта «косичка», по-видимому, является предпочтительным методом дренирования мочевого пузыря (58, 59). В 2013 году Моррис и соавт. (60) представили результаты исследования PLUTO (Чрескожное везикоамниотическое шунтирование при обструкции нижних мочевых путей).В этом исследовании плодам с PUV плода случайным образом назначали либо пузырно-амниотическое шунтирование, либо консервативное лечение. Результаты PLUTO показали, что постнатальная выживаемость была в три раза выше у плодов, перенесших везикоамниотическое шунтирование.

Однако только двое из семи выживших после шунтирования имели нормальную функцию почек в возрасте 1 года.

Эти результаты свидетельствуют о том, что шансы новорожденных выжить с нормальной функцией почек очень малы, независимо от того, выполняется ли везикоамниотическое шунтирование (61).

В заключение, опыт внутриматочного шунтирования в том виде, в каком он применяется в настоящее время, свидетельствует о том, что постнатальная выживаемость может быть улучшена. Тем не менее, можно добиться лишь незначительного улучшения постнатальной почечной функции. В настоящее время лучшее, что современная медицина может предложить этим детям для улучшения их здоровья в долгосрочной перспективе, — это тщательная урологическая помощь после родов в полном объеме с целью максимизации функции мочевого пузыря и почек.

Долгосрочные исходы PUV являются наиболее частой причиной хронической почечной недостаточности у мальчиков и составляют около 17% детей с терминальной почечной недостаточностью (62).Частота дисфункции почек и мочевого пузыря у пациентов с PUV широко варьирует, поскольку клинический спектр варьирует от раннего проявления с тяжелой почечной дисплазией до позднего проявления с легкими симптомами нижних мочевыводящих путей и рецидивирующей ИМП. В систематическом обзоре (63) исходов PUV почти у 1500 пациентов процент ХБП и терминальной стадии почечной недостаточности составил более 20 и 10% соответственно, в то время как уродинамическая дисфункция мочевого пузыря наблюдалась более чем у половины пациентов после эндоскопического лечения. PUV, и почти каждый пятый пациент страдает от недержания мочи.В целом, пациенты с наиболее тяжелыми последствиями PUV и более высоким риском хронической болезни почек и терминальной стадии почечной недостаточности диагностируются в раннем детстве и находятся на самой мрачной стороне спектра PUV. В ретроспективном исследовании более чем 100 пациентов с PUV антенатальный диагноз, недоношенность, аномалии коры почек и потеря кортико-медуллярной дифференцировки при первоначальном УЗИ и повышенный уровень креатинина в плазме в возрасте 1 года были факторами, связанными с более высоким риском ХБП. и ХПН (64).

В соответствии с этими результатами разумное клиническое отношение можно резюмировать следующим образом:

• Антенатальное лечение PUV все еще является экспериментальным; поэтому лечение следует начинать при рождении и не раньше.

• Все случаи с антенатальным подозрением на PUV должны быть направлены в отделение интенсивной терапии новорожденных с урологической экспертизой.

• У всех детей с подозрением на PUV катетерное дренирование мочевого пузыря должно быть выполнено при рождении с тщательным контролем электролитов сыворотки, функции почек и назначением антибиотиков для предотвращения ИМП.

• У всех детей с подозрением на PUV следует как можно скорее выполнить VCUG, поскольку это единственное прямое исследование для диагностики клапанов; вид мочеиспускательного канала с удаленным катетером имеет решающее значение для полной оценки уретры.

• Эндоскопическую абляцию клапанов следует планировать, когда состояние здоровья ребенка стабильно.

• Если катетерный дренаж улучшает гидронефроз и уровень креатинина в плазме, то абляция клапана — это все, что необходимо.

• Если катетерный дренаж улучшает гидронефроз, но функция почек ухудшается, это указывает на дисплазию почек.

• Если при катетерном дренировании ухудшается гидронефроз и функция почек, следует обсудить отведение верхних путей.

• Если новорожденный слишком мал (менее 2 кг), уретра может не позволить безопасно ввести резектоскоп. В этих случаях может быть выполнена везикотомия, чтобы уменьшить обструкцию, пока ребенок не станет достаточно большим для окончательного лечения.

• После абляции клапана рекомендуется тщательное наблюдение, чтобы убедиться в правильности функции мочевого пузыря.

• Следует оценивать функцию почек и следить за ней в долгосрочной перспективе.

Вклад авторов

Мы подтверждаем, что все авторы, указанные в рукописи, принимали участие в настоящей работе. БК: составление проекта работы и ее редактирование; MG: предоставление изображений, составление проекта и его редактирование; КК: составление проекта работы и ее доработка; КИ: Составление работы и ее редактура.

Заявление о конфликте интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Ссылки

1. Дадли Дж. А., Хаворт Дж. М., Макгроу М. Е., Фрэнк Дж. Д., Тиззард Э. Дж. Клиническая значимость и последствия антенатального гидронефроза. Арч Ди Чайлд . (1997) 76:F31–4. doi: 10.1136/fn.76.1.F31

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

2. Исмаили К., Холл М., Доннер С., Томас Д., Вермейлен Д., Авни Ф.Е. Результаты систематического скрининга малых степеней дилатации почечной лоханки плода в невыбранной популяции. Am J Obstet Gynecol .(2003) 188:242–6. doi: 10.1067/моб.2003.81

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

3. Исмаили К., Холл М., Пипс А., Александр М., Шульман С., Авни Ф.Е. Взгляд на патогенез и естественное течение плода с дилатацией почечной лоханки. Евро Урол . (2005) 48:207–14. doi: 10.1016/j.eururo.2005.02.014

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

4. Nguyen HT, Benson CB, Bromley B, Campbell JB, Chow J, Coleman B et al.Междисциплинарный консенсус по классификации пренатальной и постнатальной дилатации мочевыводящих путей (система классификации UTD). J Педиатр Урол . (2014) 10: 982–99. doi: 10.1016/j.jpurol.2014.10.002

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

6. Persutte WH, Hussey M, Chyu J, Hobbins JC. Поразительные результаты, касающиеся вариабельности показателей собирательной системы почек плода. Ультразвуковой акушер Gynecol . (2000) 15:186–90.doi: 10.1046/j.1469-0705.2000.00032.x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

7. Исмаили К., Авни Ф.Е., Виссинг К.М., Холл М. Долгосрочные клинические исходы у новорожденных с легкой и умеренной пиелоэктазией плода: проверка неонатального УЗИ как инструмента скрининга для выявления значительных нефроуропатий. J Педиатр . (2004) 144:759–65. doi: 10.1016/j.jpeds.2004.02.035

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

8. Сайрам С., Аль-Хабиб А., Сассон С., Тилаганатан Б.Естественная история гидронефроза плода, диагностированного на УЗИ в середине триместра. Ультразвуковой акушер Gynecol . (2001) 17:191–6. doi: 10.1046/j.1469-0705.2001.00333.x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

10. Авни Э.Ф., Аяди К., Рипенс Ф., Холл М., Шульман К.С. Может ли тщательное ультразвуковое исследование мочевыводящих путей исключить пузырно-мочеточниковый рефлюкс у новорожденного? БрДж Радиол . (1997) 70:977–82. doi: 10.1259/bjr.70.838.9404197

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

11.Исмаили К., Кассарт М., Авни Ф.Е., Холл М. Антенатальная оценка морфологии и функции почек. В: Geary D, Schaefer F, editors Pediatric Kidney Disease , 2nd edn. Берлин; Гейдельбергский Springer-Verlag (2016). стр. 49-76. дои: 10.1007/978-3-662-52972-0_2

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

12. Риккабона М., Авни Ф.Е., Бликманн Дж.Г., Дачер Дж.Н., Дардж К., Лобо М.Л. и соавт. Рекомендации по визуализации в детской урорадиологии: протоколы заседания рабочей группы ESPR по инфекциям мочевыводящих путей, гидронефрозу плода, УЗИ мочевыводящих путей и цистоуретрографии мочеиспускания, Барселона, Испания, июнь 2007 г. Педиатр Радиол . (2008) 38:138–45. doi: 10.1007/s00247-007-0695-7

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

13. Stocks A, Richards D, Frentzen B, Richard G. Корреляция пренатального переднезаднего диаметра почечной лоханки с исходом в младенчестве. Дж Урол . (1996) 155:1050–2. doi: 10.1016/S0022-5347(01)66388-2

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

14. Джасвон М.С., Диббл Л., Пури С., Дэвис Дж., Янг Дж., Дэйв Р. и другие.Проспективное исследование исходов антенатально диагностированного расширения почечной лоханки. Арч Ди Чайлд . (1999) 80:F135–8. doi: 10.1136/fn.80.2.F135

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

15. Кофф С.А. Требования к точной диагностике хронической частичной обструкции верхних мочевых путей у детей с гидронефрозом. Педиатр Радиол . (2008) 38 (Приложение 1): S41S48. doi: 10.1007/s00247-007-0590-2

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

16.Piepsz A, Gordon I, Brock J IIIrd Koff S. Круглый стол по лечению расширения почечной лоханки у детей. J Педиатр Урол . (2009) 5:437–44. doi: 10.1016/j.jpurol.2009.09.006

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

17. Caldamone AA, Palmer JS, Mouriquand P, Koyle M, Jorgensen TM. Непроходимость лоханочно-мочеточникового перехода: современные подходы к нескольким сценариям. Циферблат Детский Ур. (2010) 31:1–7.

Академия Google

18.Исмаили К., Авни Ф.Е., Пипс А., Виссинг К.М., Кочат П., Обер Д. и др. Современное ведение новорожденных с расширением почечной лоханки плода: опрос франкоязычных детских нефрологов и урологов. Педиатр Нефрол . (2004) 19:966–71. doi: 10.1007/s00467-004-1506-0

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

19. Weitz M, Portz S, Laube GF, Meerpohl JJ, Bassler D. Хирургическое и нехирургическое лечение односторонней обструкции мочеточниково-лоханочного соединения у новорожденных и детей в возрасте до двух лет. Кокрановская база данных Syst Rev . (2016) 7:CD010716. doi: 10.1002/14651858.CD010716.pub2

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

20. Weitz M, Schmidt M, Laube G. Первичное нехирургическое лечение односторонней обструкции лоханочно-мочеточникового сегмента у детей: систематический обзор. Педиатр Нефрол . (2017) 32:2203–13. doi: 10.1007/s00467-016-3566-3

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

21. Исмаили К., Пепш А.Антенатально выявленный лоханочно-мочеточниковый стеноз: достижения ренографии и тактика лечения. Педиатр Радиол . (2013) 43:428–35. doi: 10.1007/s00247-012-2505-0

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

23. Tondeur M, Nogarede C, Donoso G, Piepsz A. Воспроизводимость количественных ренографических параметров дифференциальной функции и почечного дренажа у детей между и внутри наблюдателя. Scand J of Clin Lab Invest . (2013) 73:414–21.дои: 10.3109/00365513.2013.797597

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

24. Conway JJ, Maizels M. Ренограмма «хорошо темперированного» диуретика: стандартный метод обследования бессимптомного новорожденного с гидронефрозом или гидроуретеронефрозом. Отчет об объединенных собраниях Общества фетальной урологии и членов Совета педиатрической ядерной медицины — Общества ядерной медицины. Дж Нукл Мед . (1992) 33:2047–51.

Академия Google

25.Ульман И., Джаянти В.Р., Кофф С.А. Долгосрочное наблюдение за новорожденными с тяжелым односторонним гидронефрозом, первоначально леченным консервативно. Дж Урол . (2000) 164:1101–5. doi: 10.1016/S0022-5347(05)67262-X

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

26. Nogarède C, Tondeur M, Piepsz A. Нормализованная остаточная активность и выходная эффективность при раннем введении фуросемида детям. Нукл Мед Коммун . (2010) 31:35558. дои: 10.1097/MNM.0b013e328333151c

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

27.Piepsz A, Tondeur M, Nogarède C, Collier F, Ismaili K, Hall M et al. Могут ли тяжелые нарушения кортикального транзита предсказать, у каких детей со стенозом лоханочно-мочеточникового соединения, обнаруженным антенатально, может быть полезна пиелопластика? Нукл Мед Коммун . (2011) 32:199–205. дои: 10.1097/MNM.0b013e328340c586

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

28. Duong HP, Piepsz A, Collier F, Khelif K, Christophe C, Cassart M et al. Прогнозирование клинического исхода антенатально выявленного одностороннего стеноза лоханочно-мочеточникового перехода. Урология . (2013) 82:691–6. doi: 10.1016/Юрология.2013.03.041

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

29. Лебовиц Р.Л., Олбинг Х., Парккулайнен К.В., Смелли Дж.М., Тамминен-Мебиус Т.Е. Международная система рентгенологической оценки пузырно-мочеточникового рефлюкса. Международное исследование рефлюкса у детей. Педиатр Радиол . (1985) 15:105–9.

Реферат PubMed | Академия Google

30. Марра Г., Барбьери Г., Мойоли С., Ассаэль Б.М., Грумьери Г., Каккамо М.Л.Легкий гидронефроз плода указывает на пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Арч Ди Чайлд . (1994) 70:F147–50. doi: 10.1136/fn.70.2.F147

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

31. Grazioli S, Parvex P, Merlini L, Combescure C, Girardin E. Антенатальное и постнатальное ультразвуковое исследование в оценке риска пузырно-мочеточникового рефлюкса. Педиатр Нефрол . (2010) 25:1687–92. doi: 10.1007/s00467-010-1543-9

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

33.Матту ТК. Исследование RIVUR: фактическая интерпретация наших данных. Педиатр Нефрол . (2015) 30:707–12. doi: 10.1007/s00467-014-3022-1

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

34. Исмаили К., Холл М., Пипс А., Виссинг К.М., Коллиер Ф., Шульман С. и др. Первичный пузырно-мочеточниковый рефлюкс, обнаруженный у новорожденных с дилатацией почечной лоханки плода в анамнезе: проспективное клиническое и визуализирующее исследование. J Педиатр . (2006) 148:222–7. doi: 10.1016/j.jpeds.2005.09.037

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

35. Элдер Дж.С., Питерс К.А., Арант-младший Б.С., Эвальт Д.Х., Хоутри К.Э., Гурвиц Р.С. и соавт. Краткий отчет группы рекомендаций по пузырно-мочеточниковому рефлюксу у детей по лечению первичного пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей. Дж Урол . (1997) 157:1846–51. doi: 10.1016/S0022-5347(01)64882-1

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

36. Tekgül S, Riedmiller H, Hoebeke P, Kočvara R, Nijman RJ, Radmayr C et al.Рекомендации ЕАУ по пузырно-мочеточниковому рефлюксу у детей. Евро Урол. (2012) 62:534–42. doi: 10.1016/j.eururo.2012.05.059

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

37. Craig JC, Simpson JM, Williams GJ, Lowe A, Reynolds GJ, McTaggart SJ et al. Антибиотикопрофилактика и рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей у детей. N Английский J Med . (2009) 361:1748–59. дои: 10.1056/NEJMoa0

5

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

38.Hoberman A, Greenfield SP, Matoo TK, Keren R, Mathews R, Pohl HG et al. Исследователи РИВУР. Антимикробная профилактика у детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом. N Английский J Med . (2014) 370:2367–76. дои: 10.1056/NEJMoa1401811

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

39. Хьюитт И.К., Пеннеси М., Морелло В., Рофани Л., Монтини Г. Антибиотикопрофилактика рубцевания почек, связанного с инфекцией мочевыводящих путей: систематический обзор. Педиатрия . (2017) 139:e20163145.doi: 10.1542/пед.2016-3145

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

40. Альварес Н., Дельгадо Альвира Р., Гонсалес Руис Й., Фернандес Атуан Р., Силес Инохоса А., Риуэте Эрас М.А. и соавт. Прогнозирование долгосрочного повреждения почек у детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом при консервативном начальном лечении: 205 случаев в третичном специализированном центре. Цент Европейский J Urol . (2018) 71:142–7. doi: 10.5173/ceju.2018.1513

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

42.Gimpel C, Masioniene L, Djakovic N, Schenk JP, Haberkorn U, Tönshoff B. Осложнения и отдаленные исходы первичного обструктивного мегауретера в детстве. Педиатр Нефрол . (2010) 25:1679–86. doi: 10.1007/s00467-010-1523-0

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

44. Farrugia MK, Hitchcock R, Radford A, Burki T, Robb A, Murphy F. Согласованное заявление Британской ассоциации детских урологов по лечению первичного обструктивного мегауретера. J Педиатр Урол . (2014) 10:26–33. doi: 10.1016/j.jpurol.2013.09.018

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

46. Пеппас Д.С., Скуг С.Дж., Каннинг Д.А., Белман А.Б. Нехирургическое лечение первичного пузырно-мочеточникового рефлюкса при полном удвоении мочеточника. это оправдано? Дж Урол . (1991) 146:1594–5. doi: 10.1016/S0022-5347(17)38176-4

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

47. Avni FE, Dacher JN, Stallenberg B, Collier F, Hall M, Schulman CC.Удвоения почек: влияние перинатального УЗИ на диагностику и лечение. Евро Урол . (1991) 20:43–8. дои: 10.1159/000471658

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

49. Jouannic JM, Hyett JA, Pandya PP, Gulbis B, Rodeck CH, Jauniaux E. Перинатальные исходы у плодов с мегацистисом в первой половине беременности. Пренат Диаг . (2003) 23:340–4. doi: 10.1002/pd.593

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

50.Spaggiari E, Dreux S, Czerkiewicz I, Favre R, Schmitz T, Guimiot F et al. Обструктивная уропатия плода, осложненная асцитом мочи: исход и прогностическое значение β-2-микроглобулина в сыворотке плода. Ультразвуковой акушер Gynecol . (2013) 41:185–9. doi: 10.1002/uog.12328

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

51. Моррис Р.К., Малин Г.Л., Хан К.С., Килби М.Д. Антенатальное УЗИ для прогнозирования постнатальной функции почек при врожденной обструкции нижних мочевыводящих путей: систематический обзор точности теста. БДЖОГ . (2009) 116:1290–9. doi: 10.1111/j.1471-0528.2009.02194.x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

52. Хаусли Х.Т., Харриссон М.Р. Аномалии мочевыводящих путей плода. Естественная история, патофизиология и лечение. Урол Клин Норт Ам . (1998) 25:63–73. doi: 10.1016/S0094-0143(05)70433-X

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

55. Quintero RA, Hume R, Smith C, Johnson MP, Cotton DB, Romero R et al.Чрескожная цистоскопия плода и эндоскопическая фульгурация клапанов задней уретры. Am J Obstet Gynecol . (1995) 172:206–9. дои: 10.1016/0002-9378(95)

-9

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

58. Кларк Т.Дж., Мартин В.Л., Дивакаран Т.Г., Уиттл М.Дж., Килби М.Д., Хан К.С. Пренатальное дренирование мочевого пузыря при лечении обструкции нижних мочевыводящих путей плода: систематический обзор и метаанализ. Акушерство Гинекол . (2003) 102:367–82.doi: 10.1016/S0029-7844(03)00577-5

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

60. Моррис Р.К., Малин Г.Л., Куинлан-Джонс Э., Миддлтон Л.Дж., Дивакар Л., Хемминг К. для чрескожного везикоамниотического шунтирования при обструкции нижних мочевыводящих путей (PLUTO). Чрескожное везикоамниотическое шунтирование в сравнении с консервативным лечением обструкции нижних мочевыводящих путей плода (PLUTO): рандомизированное исследование. Ланцет . (2013) 382:1496–506. doi: 10.1016/S0140-6736(13)60992-7

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

61.Ван Мигем Т., Райан Г. Суд над ПЛУТОНОМ: упущенная возможность (комментарий). Ланцет . (2013) 382:1471–3. doi: 10.1016/S0140-6736(13)61446-4

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

63. Хеннус П.М., ван дер Хейден Г.Дж., Бош Дж.Л., де Йонг Т.П., де Корт Л.М. Систематический обзор дисфункции почек и мочевого пузыря после эндоскопического лечения инфравезикальной обструкции у мальчиков. ПЛОС ОДИН . (2012) 7:e44663. doi: 10.1371/journal.pone.0044663

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

64.Билгутай А., Рот Д., Гонсалес Э., Янзен Н., Чжан В., Кох С и др. Клапаны задней уретры: факторы риска прогрессирования почечной недостаточности. J Педиатр Урол . (2016) 12:179.e1–179.e7. doi: 10.1016/j.jpurol.2015.10.009

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Гидронефроз | Отделение урологии UNC

Гидронефроз

(Hi-dro-nef-roe-sis) — это состояние, при котором моча переполняется или застаивается в почках, в результате чего почка растягивается (расширяется), подобно воздушному шару, когда он наполнен водой.Младенцы с гидронефрозом могут быть диагностированы пренатально (до рождения) или после рождения во время оценки других проблем или после инфекции мочевыводящих путей.

Гидронефроз встречается очень часто. Он поражает примерно 1 из 100 детей. Это может быть вызвано тем, что что-то блокирует отток мочи где-то вдоль мочевыводящих трубок или из-за обратного тока мочи из мочевого пузыря в мочеточник (трубку, которая дренирует почку) и почку.

Гидронефроз может быть разной степени тяжести. Как правило, ваш врач описывает гидронефроз вашего ребенка как легкий, умеренный или тяжелый.Иногда гидронефрозу присваивают степень 1, 2, 3 или 4, где 1 соответствует очень минимальной дилатации, а 4 — сильной дилатации. Гидронефроз может быть в одной почке (односторонний) или в обеих почках (двусторонний).

Признаки и симптомы

У младенцев и детей раннего возраста с гидронефрозом симптомы отсутствуют. У детей старшего возраста симптомы могут быть, а могут и не быть, в зависимости от причины гидронефроза.

(Подробнее)

Если у вашего ребенка есть симптомы, они могут включать боль в животе или боку (боль в боку).У них может быть или не быть крови в моче (гематурия). Иногда у них может быть тошнота или рвота в дополнение к боли.

У детей с гидронефрозом может развиться ИМП. Риск мочевой инфекции увеличивает тяжесть гидронефроза. Симптомы инфекции мочевыводящих путей могут включать в себя сильную потребность в туалете, боль при мочеиспускании, мутную или вонючую мочу, боль в спине и лихорадку. Если у вашего ребенка гидронефроз и он испытывает эти симптомы, особенно в сочетании с лихорадкой, обратитесь к педиатру.

Диагностика

Гидронефроз обычно выявляют с помощью УЗИ, но существуют разные подходы к пре- и постнатальной диагностике.

(Подробнее)

Пренатальный гидронефроз. Гидронефроз часто обнаруживают при рутинном пренатальном УЗИ. Это наиболее распространенная аномалия мочевыводящих путей, обнаруживаемая при пренатальном ультразвуковом исследовании. Если гидронефроз незначителен и ваш плод чувствует себя хорошо, ваш врач может не направить вас на консультацию к детскому урологу. Однако, если гидронефроз средней или тяжелой степени/3-4 степени, если ваш лечащий врач обеспокоен или вы хотите обсудить состояние вашего ребенка, мы будем рады видеть вас у нас в кабинете.

Послеродовой гидронефроз. Гидронефроз часто диагностируется после появления у ребенка таких симптомов, как боль в животе или боку или кровь в моче (гематурия). Если у ребенка развивается инфекция мочевыводящих путей, часто проводят УЗИ. При наличии гидронефроза его можно обнаружить с помощью УЗИ.

Причины

Узнайте больше о различных причинах, которые могут привести к гидронефрозу.

(Подробнее) Гидронефроз может быть вызван обструкцией дренажной системы почек, обратным током мочи из мочевого пузыря в мочеточник и почку или может быть просто способом формирования почки во время развития.Хотя для определения причины необходимы рентгенологические исследования, тяжесть гидронефроза может быть связана с причиной расширения.

Непроходимость: почки вырабатывают мочу, очищая кровь от токсинов и регулируя водный баланс организма. После образования мочи она поступает в почечную лоханку, по мочеточнику и в мочевой пузырь, где и хранится. Когда мочевой пузырь наполнен, он опорожняется через мочеиспускательный канал. Закупорка в любой точке этого пути может привести к гидронефрозу.

Обычно гидронефроз более высоких степеней (умеренная-тяжелая, 3 и 4 степени) связан с обструкцией.Иногда, если обструкция находится ниже в системе, мочеточник может быть растянут (расширен). Это называется гидроуретер. Вашему ребенку, скорее всего, потребуется сканирование VCUG и Mag 3 Lasix для оценки. Эти исследования, возможно, потребуется повторить с последующей ультразвуковой визуализацией или без нее, в зависимости от результатов исследований.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР): мочевыделительная система устроена так, что моча течет «вниз» из почки, вниз по мочеточнику, в мочевой пузырь для хранения. Когда мочевой пузырь наполнен, он опорожняется через мочеиспускательный канал.Когда соединение между мочеточником и мочевым пузырем слабое или ненормальное, моча будет течь «в гору» из мочевого пузыря в почку. Это растягивает почки и приводит к гидронефрозу.

Неизвестно: более чем у половины детей с гидронефрозом дилатация проходит без какого-либо лечения. В этих случаях причина никогда не известна.

Факторы риска

Узнайте о факторах риска гидронефроза.

(Подробнее) На сегодняшний день неизвестны факторы риска гидронефроза.Однако мальчики в четыре-пять раз чаще рождаются с гидронефрозом, чем девочки. Гидронефроз не передается по наследству, хотя некоторые причины гидронефроза, такие как VUR, могут передаваться по наследству. Гидронефроз не связан с чем-либо, что родители делали или не делали во время беременности, поэтому вы ничего не могли сделать, чтобы вызвать или предотвратить гидронефроз почек вашего ребенка.

Гидронефроз может быть вызван такими факторами, как камни в почках, тромбы, разрастания тканей (полипы) или другие аномалии.Обычно лечение этих проблем приводит к нормальному внешнему виду почки и отсутствию гидронефроза.

Осложнения

Наиболее частым осложнением гидронефроза является развитие инфекции мочевыводящих путей (ИМП).

(Подробнее)

Когда ИМП сопровождается высокой температурой, подозревают почечную инфекцию (пиелонефрит). Это вызвано распространением бактерий из мочевого пузыря в почки и вторжением в почечную ткань. Дети с тяжелым гидронефрозом (среднетяжелой, 3 и 4 степени) имеют более высокий риск ИМП/пиелонефрита.Если пиелонефрит тяжелый или не лечится своевременно, или если он поражает обе почки, осложнения, такие как необратимое повреждение почек (рубцевание почек), могут привести к таким проблемам, как высокое кровяное давление, а иногда и почечная недостаточность.

Оценка и лечение

Узнайте, как врачи UNC подходят к оценке и лечению гидронефроза.

(Подробнее) Оценка: выявление причины гидронефроза у вашего ребенка поможет определить, как его отслеживать или лечить.В зависимости от степени тяжести гидронефроза врач может порекомендовать одно или несколько из следующих исследований:

Цистоуретрограмма мочеиспускания (VCUG): тип радиологического исследования для диагностики обратного заброса мочи из мочевого пузыря в мочеточник и почку

Mag 3 Lasix Scan: вид радиологического исследования для оценки функции почек и дренажа

DMSA-сканирование: тип радиологического исследования для оценки функции почек.

Лечение: Варианты лечения зависят от тяжести гидронефроза и результатов исследований.Однако в целом тяжесть гидронефроза часто дает некоторое представление о лечении.

Наблюдение: если у вашего ребенка гидронефроз легкой степени (1 или 2 степени) или если у вашего ребенка умеренный гидронефроз, а почки функционируют хорошо и нормально растут, ваш ребенок может пройти наблюдение. Во время наблюдения вашему ребенку проводят ультразвуковое исследование, чтобы контролировать ухудшение состояния гидронефроза или наблюдать, улучшается ли оно или исчезает. Ваш ребенок может получить низкую дозу антибиотиков для предотвращения инфекции во время наблюдения.

Хирургия: Хирургия рекомендуется только в тяжелых случаях, когда функция почек находится под угрозой либо из-за обструкции, либо из-за рецидивирующих ИМП. Цель операции — вскрыть обструкцию. Это позволит моче течь свободно, уменьшая нарастание давления в почках.

Тип операции зависит от того, где в мочевой системе находится обструкция. Ваш детский уролог обсудит, где находится обструкция и какая операция лучше всего подходит для лечения обструкции.Обычно разрезы составляют 5 см или меньше. Через этот небольшой разрез ваш хирург удалит закупоренный участок и подключит дренажную систему почки. Дети обычно остаются в больнице около двух-трех дней. Они заживают в течение двух-трех недель. Вероятность успеха составляет около 95 процентов.

Роботизированная и малоинвазивная хирургия: Роботизированная хирургия — это малоинвазивная лапароскопическая хирургическая процедура. Используя небольшую камеру и инструменты, вставленные через 3-4 небольших разреза, хирург проводит операцию.Роботизированная и минимально инвазивная хирургия используется не для всех типов операций, поэтому она может быть или не быть лучшим вариантом для вашего ребенка. Ваш хирург порекомендует наилучшие варианты для вашего ребенка и обсудит эти варианты с вами.

Должен ли я беспокоиться?

Если у вашего младенца или ребенка диагностирован гидронефроз, это может вызывать беспокойство и сильное беспокойство. Наша первая цель в детской урологии UNC — диагностировать, почему у вашего ребенка гидронефроз, чтобы можно было определить наилучшие рекомендации и варианты лечения.

(Подробнее)

Если у вашего ребенка диагностирован гидронефроз, следует помнить несколько вещей. Во-первых, многие дети, у которых пренатально диагностирован гидронефроз, не имеют никаких признаков гидронефроза до их рождения или при последующем наблюдении после рождения. У большинства детей с легким гидронефрозом и у многих детей с умеренным гидронефрозом функция почек часто нормальная, почка растет во время наблюдения, и состояние со временем проходит без какого-либо вмешательства.

Лишь небольшому числу детей требуется хирургическое вмешательство по поводу гидронефроза, и чаще всего у этих детей имеется или развивается тяжелый гидронефроз с плохим дренированием почки, а иногда и нарушением функции почек.

Если вашему ребенку требуется операция, общий показатель успеха составляет около 95%, разрезы, как правило, очень маленькие, и дети хорошо переносят операцию с легким или умеренным дискомфортом.

Гидронефроз | Детское здоровье Райли

У мальчиков есть гидронефроз в четыре-пять раз чаще, чем у девочек, но пока нет других выявлены факторы риска. Это означает, что вы ничего не можете сделать, чтобы защитить вашего будущего ребенка от гидронефроза, потому что это не наследственное заболевание.

Что вызывает гидронефроз?

По неизвестным причинам гидронефроз иногда возникает при нормальном физиологическом развитии. По крайней мере, в половине случаев он доброкачественный и не вызывает проблем. Наиболее распространенными причинами гидронефроза средней и тяжелой степени являются:

  • Преграда между почками и уретрой, препятствующая нормальному оттоку мочи из почек. Закупорка происходит по нескольким причинам, в том числе: 1) клапаны задней уретры (PUV), состояние у мальчиков с тканью вокруг уретры, которая блокирует отток мочи из мочевого пузыря течение 3) обструкция мочеточниково-пузырного соединения (UVJ), закупорка в месте соединения мочеточника и мочевого пузыря и 4) лоханочно-мочеточниковая обструкция (UPJ), закупорка в месте соединения почки и мочеточника.
  • Анатомические различия , такие как: 1) пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР), состояние, при котором моча затекает обратно в почки, или 2) эктопия мочеточника, состояние, при котором соединение между мочеточником и мочевым пузырем находится не в правильном месте .
  • Травма или заболевание , такое как камни в почках.

Являясь одной из ведущих национальных программ по детской урологии, Райли в IU Health имеет врачей и медсестер, имеющих профессиональную квалификацию для диагностики и лечения гидронефроза.

Симптомы гидронефроза

Симптомы вашего ребенка могут варьироваться в зависимости от тяжести его состояния.

Гидронефроз может быть классифицирован как легкий, умеренный или тяжелый, в зависимости от степени отека почек и оттока мочи. У младенцев редко проявляются симптомы гидронефроза, независимо от степени тяжести. Точно так же дети старшего возраста могут не иметь симптомов, если они поражены лишь в легкой форме.

У детей с гидронефрозом средней и тяжелой степени могут быть:

  • Боль в животе
  • Боль в боку
  • Кровь в моче
  • Частые инфекции мочевыводящих путей или лихорадка

Если у вашего ребенка наблюдаются какие-либо из этих симптомов, важно обратиться к врачу.

Диагностика гидронефроза

Когда гидронефроз диагностируется после рождения (послеродовой), он обычно обнаруживается после повторных инфекций мочевыводящих путей (ИМП) и/или лихорадки. Если у вашего ребенка есть такая история, осмотр одного из наших детских урологов может определить, является ли причиной обструкция или основное различие в его или ее анатомии.

Мы можем использовать один или несколько тестов для диагностики детей и принятия решения о целесообразности лечения. Вот тесты, которые мы используем чаще всего:

Некоторые тесты более инвазивны, чем другие, и вашему ребенку может потребоваться катетер и капельница.Специалисты по детской жизни в Riley at IU Health могут помочь вашему ребенку справиться с этими процедурами, используя успокаивающие методы, игрушки и другие развлечения.

Расширение почечной лоханки | CUH

Во время вашего недавнего ультразвукового исследования или при последующем обследовании мы обнаружили, что у вашего ребенка увеличена собирательная система (почечная лоханка) одной или обеих почек. Почечная лоханка в норме имеет размеры менее 7 мм в 20 недель.

Мы наблюдаем это примерно в 1 из 100 беременностей в 20 недель. Не обязательно, что у вашего ребенка проблемы. Увеличение может стать менее заметным или увеличиться в течение беременности. Это может быть нормальным вариантом или может быть связано с некоторой степенью закупорки мочевыводящих путей (почек, мочеточников, уретры и мочевого пузыря). У некоторых младенцев наблюдается обратный ток мочи из мочевого пузыря в почки (это называется рефлюксом).

Вам будет предоставлена ​​возможность обсудить эти результаты с акушеркой-гинекологом.

Если размер почечной лоханки составляет 7–10 мм, мы организуем для вас повторное сканирование в 32 недели, чтобы повторить измерение почки.

Если размер больше 10 мм или есть какие-либо дополнительные данные, связанные с мочевыводящими путями вашего ребенка, вы будете осмотрены консультантом по фетальной медицине в течение трех рабочих дней. Также будет назначена встреча для обсуждения ухода за вашим ребенком после рождения с одним из наших неонатологов (детских врачей).

Чем опасен ребенок?

Это увеличение может сделать младенцев более склонными к инфекциям мочевыводящих путей после рождения и в раннем детстве. Чтобы предотвратить такие инфекции, можно давать сироп с низкой дозой антибиотика под названием триметоприм. Это будет начато до того, как вы отправитесь домой с ребенком. В случае каких-либо дополнительных находок, детальное управление будет обсуждаться с вами.

Что происходит после рождения ребенка?

Вашему ребенку назначат триметроприм.Мы также организуем для вашего ребенка УЗИ почек в первые несколько недель жизни. Затем вам предложат записаться на прием в педиатрическую клинику через месяц или два после рождения ребенка, чтобы обсудить сканирование и необходимость продолжения приема антибиотиков.

За более подробной информацией обращайтесь к акушерам-гинекологам по телефону 01223-216185.

Мы не курим

Курение запрещено на всей территории больницы. Чтобы получить совет и поддержку в отказе от курения, обратитесь к своему терапевту или на бесплатную горячую линию NHS по отказу от курения по телефону 0800 169 0 169.

Другие форматы

Доступна помощь по доступу к этой информации в других форматах. Чтобы узнать больше о предоставляемых нами услугах, посетите нашу справочную страницу информации для пациентов (см. ссылку ниже) или позвоните по телефону 01223 256998. www.cuh.nhs.uk/contact-us/accessible-information/

Связаться с нами

Больницы Кембриджского университета
NHS Foundation Trust
Hills Road, Cambridge
CB2 0QQ

Телефон +44 (0)1223 245151
https://www.cuh.nhs.uk/contact-us/contact-enquiries/

%PDF-1.5 % 1 0 объект >>>/BBox[0 0 612 792]/длина 169>>поток хУМ 0D9,uaDW;@iU|%QKoo+73,;J5IBq[6SVG r %W9 Ȅʔ]Ng 6ƿ!ǎ!ɛp)!7h кЕ$ 26c&Ճfsw;N конечный поток эндообъект 3 0 объект >>>/BBox[0 0 612 792]/длина 169>>поток хУМ 0D9,uaDW;@iU|%QKoo+73,;J5IBq[6SVG r %W9 Ȅʔ]Ng 6ƿ!ǎ!ɛp)!7h кЕ$ 26c&Ճfsw;N конечный поток эндообъект 12 0 объект >>>/BBox[0 0 612 792]/длина 169>>поток хУМ 0D9,uaDW;@iU|%QKoo+73,;J5IBq[6SVG r %W9 Ȅʔ]Ng 6ƿ!ǎ!ɛp)!7h кЭ$ 26c&Ճfsw;N конечный поток эндообъект 5 0 объект >>>/BBox[0 0 612 792]/длина 169>>поток хУМ 0D9,uaDW;@iU|%QKoo+73,;J5IBq[6SVG r %W9 Ȅʔ]Ng 6ƿ!ǎ!ɛp)!7h кЭ$ 26c&Ճfsw;N конечный поток эндообъект 4 0 объект >>>/BBox[0 0 612 792]/длина 169>>поток хУМ 0D9,uaDW;@iU|%QKoo+73,;J5IBq[6SVG r %W9 Ȅʔ]Ng 6ƿ!ǎ!ɛp)!7h кЭ$ 26c&Ճfsw;N конечный поток эндообъект 9 0 объект >>>/BBox[0 0 612 792]/длина 169>>поток хУМ 0D9,uaDW;@iU|%QKoo+73,;J5IBq[6SVG r %W9 Ȅʔ]Ng 6ƿ!ǎ!ɛp)!7h кЭ$ 26c&Ճfsw;N конечный поток эндообъект 7 0 объект >>>/BBox[0 0 612 792]/длина 169>>поток хУМ 0D9,uaDW;@iU|%QKoo+73,;J5IBq[6SVG r %W9 Ȅʔ]Ng 6ƿ!ǎ!ɛp)!7h кЕ$ 26c&Ճfsw;N конечный поток эндообъект 8 0 объект >>>/BBox[0 0 612 792]/длина 169>>поток хУМ 0D9,uaDW;@iU|%QKoo+73,;J5IBq[6SVG r %W9 Ȅʔ]Ng 6ƿ!ǎ!ɛp)!7h кЭ$ 26c&Ճfsw;N конечный поток эндообъект 11 0 объект >>>/BBox[0 0 612 792]/длина 169>>поток хУМ 0D9,uaDW;@iU|%QKoo+73,;J5IBq[6SVG r %W9 Ȅʔ]Ng 6ƿ!ǎ!ɛp)!7h кЕ$ 26c&Ճfsw;N конечный поток эндообъект 10 0 объект >>>/BBox[0 0 612 792]/длина 169>>поток хУМ 0D9,uaDW;@iU|%QKoo+73,;J5IBq[6SVG r %W9 Ȅʔ]Ng 6ƿ!ǎ!ɛp)!7h кЭ$ 26c&Ճfsw;N конечный поток эндообъект 6 0 объект >>>/BBox[0 0 612 792]/длина 169>>поток хУМ 0D9,uaDW;@iU|%QKoo+73,;J5IBq[6SVG r %W9 Ȅʔ]Ng 6ƿ!ǎ!ɛp)!7h кЭ$ 26c&Ճfsw;N конечный поток эндообъект 14 0 объект >поток хAo0fllH !QIcJZ4_}}$iv~Ͽmy!ʂL:B~ S6+u[yV2bD ][email protected]\|\^X|JY;>$Ý=B6Ɣ[mbG>{VT7syoק{kq^=V^Sspoke; текст`#LZ`Efv69ed>

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.