Магнелис в6 при беременности: Магнелис B6 инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Magnelis B6 таб., покр. оболочкой 470 мг+5 мг: 30, 50, 60, 90 или 120 шт. (40367)

Содержание

для чего назначают, сколько пить и как принимать магний во время беременности?

Участвует во всех энергетических процессах, активирует ферменты, регулирует артериальное давление, нормализует работу нервной системы и выполняет ряд других полезных функций. Все это об одном из важнейших для нашего организма макроэлементе — магнии. Нетрудно догадаться, что при его нехватке вряд ли получится избежать проблем со здоровьем. И конечно, особенно важно следить за балансом этого минерала беременным женщинам, ведь от самочувствия будущей мамы зависит формирование и развитие плода. При этом стоит учесть, что магний не синтезируется в организме — он поступает извне с пищей и водой. Кроме того, для профилактики и коррекции дефицита магния могут быть назначены специальные препараты.

В статье расскажем, для чего беременным назначают магний и как принимать такие средства.

Потребность организма в магнии во время беременности

В норме содержание магния в организме составляет всего 0,027% от массы тела человека. Казалось бы, такое незначительное количество и при этом колоссальное значение для здоровья! Попадая в клетку, макроэлемент изменяет ее проницаемость и возбудимость: так клетка получает возможность реагировать на внешние импульсы. Благодаря работе 500 магний-зависимых белков и 300 ферментов восполняются запасы энергии на клеточном уровне, образуются белки и нуклеиновые кислоты (основа ДНК и РНК для хранения генетической информации), сокращаются мышечные клетки, регулируется работа нервной системы и активных биологических веществ, отвечающих за стресс (катехоламинов).

Во время беременности в организме женщины происходят большие перемены. Взять хотя бы тот факт, что масса матки увеличивается от 100 до 1000 грамм. А ведь с каждым месяцем растет и плод. Поэтому очевидно, что повышается необходимость в магнии, который участвует в развитии всех тканей, органов и систем будущего ребенка[1].

На заметку
Оптимальная суточная доза магния для женщин — 280 мг, в то время как норма магния при беременности и лактации — уже 360–400 мг[2].

Наибольшую потребность в магнии испытывают интенсивно работающие органы с большим числом митохондрий — внутриклеточных «батареек», отвечающих за накопление энергии. К таким органам относятся плацента, матка, мозг, сердце и мышечная ткань. Поэтому при развитии дефицита магния они страдают первыми.

Действуя на клеточном уровне, магний при беременности:

  • обеспечивает полноценное развитие плода;
  • способствует поддержанию нормального тонуса матки;
  • снимает симптомы раздражительности и улучшает настроение;
  • помогает наладить здоровый сон;
  • уменьшает риск возникновения судорог.

Когда будущей маме требуется дополнительный прием магния

Выявить дефицит магния с помощью анализов сложно. Существующие физико-химические методы — такие как атомно-абсорбционная спектроскопия, колориметрия, ферментативный анализ, флуорометрия — нельзя назвать быстрыми и точными[3]. Поэтому о недостатке элемента чаще узнают по симптомам[4]. Причем выделяется два типа нарушений:

  • быстрые, которые заметны сразу. К ним относятся раздражительность, судороги и аритмия. Дело в том, что при нехватке магния мышечные и нервные клетки постоянно находятся в состоянии повышенной возбудимости. Это и приводит к эмоциональной неустойчивости, перепадам настроения, избыточным сокращениям мышц. Судороги чаще возникают в икроножных мышцах, а в сердечной — избыточные сокращения проявляются нарушениями сердечного ритма, или аритмией. Повышенная возбудимость клеток гладкой мускулатуры сосудов приводит к резким перепадам артериального давления, головной боли и утомляемости[5]. Нарушения в сокращении мышечных клеток матки создают угрозу преждевременных схваток и родов[6];
  • проявляющиеся спустя время. Последствия длительного дефицита магния — главного регулятора энергообмена и образования белков — особенно опасны для плода. Это грозит гипотрофией (дефицитом массы тела), замедлением внутриутробного роста. Кроме того, в будущем у ребенка повышается риск развития сахарного диабета и сердечно-сосудистых заболеваний.

Недостаток магния во время беременности увеличивает вероятность развития сахарного диабета и у матери. К тому же от макроэлемента зависит эластичность соединительной ткани, поэтому при его дефиците у беременных чаще появляются растяжки, а во время родов возможны разрывы промежности.

Стресс и раздражительность — также последствия нехватки магния. Беременность — испытание для организма из-за большой нагрузки на органы и системы. Чтобы справляться со стрессом, в этот период активно вырабатываются катехоламины. В больших количествах они представляют угрозу для плода, так как сужают кровеносные сосуды в плаценте и затрудняют поступление полезных веществ. Достаточное количество магния снижает такие отрицательные эффекты, повышает устойчивость к стрессу, оказывая положительное влияние на состояние матери и ребенка[7].

Таким образом, при планировании и вынашивании беременности следить за балансом магния обязательно. Как мы уже сказали, элемент может поступать в организм с пищей или в составе препаратов. Что касается первого способа, то даже небеременной женщине сложно получить суточную норму магния только лишь из продуктов питания. А при повышенной потребности в элементе это попросту невозможно, поэтому врачи назначают специальные препараты с магнием.

Это важно
Согласно исследованиям, применение препаратов магния при беременности (начиная с четвертой–пятой недели) снижает уровень спонтанных выкидышей[8].

Правила приема препаратов

Средства с магнием делятся на две категории:

  • нелекарственные средства — это БАДы и витаминно-минеральные комплексы. Количество магния в них намного ниже суточной нормы, поэтому они не подходят для лечения дефицита элемента и, как правило, не рекомендованы для приема во время беременности и для детей. Использование таких средств оправдано только для здоровых людей при погрешностях в питании[9];
  • лекарственные препараты, содержащие фиксированную суточную дозу магния, — при беременности назначают именно их.

Как и любые лекарства, препараты магния выписывает врач: самолечение недопустимо и может нанести вред как матери, так и малышу. Рекомендации по приему описаны в инструкции каждого конкретного препарата, однако специалист может скорректировать курс и дозировку — если того требуют индивидуальные особенности организма пациента.

Стоит отметить, что магний лучше всасывается в комплексе с витамином B6, или пиридоксином. Благодаря пиридоксину минерал поступает в клетки и дольше сохраняется в них. Кроме того, недостаток B6 и недостаток магния часто сочетаются[10], поэтому специалисты могут назначить их единовременный прием.

Вынашивание плода — большая нагрузка на организм женщины. При этом от состояния здоровья будущей мамы зависит формирование и развитие плода. Поэтому во время беременности особенно важно следить за балансом полезных веществ в организме.


Магнелис В6 при беременности — для чего назначают, дозировка

Прием магнелиса В6 во время беременности

Магнелис В6 при беременности назначают отечественные врачи-гинекологи при любом маломальском подозрении на угрозу выкидыша. Препараты магния также в обязательном порядке назначат тем будущим мамам, у которых уже были неудачные беременности или серьезные проблемы при предыдущих беременностях.

Среди препаратов содержащих магний самыми распространенными являются вышеназванный отечественный препарат и французский аналог. Его название — магний В6 при беременности, назначают с целью ликвидации в организме дефицита магния, который может вызывать чрезмерную возбудимость нервной системы и повышенный мышечный тонус. Для назначения этого препарата при беременности необходимы строгие медицинские показания.

Дефицит магния может быть выявлен лабораторным способом. Биохимическое исследование сыворотки крови позволяет выявить содержание магния. Если его уровень ниже 0.7 ммоль на литр, имеет место выраженный дефицит микроэлемента, его следует корректировать медикаментозно.

На практике же большинству женщин, обращающихся в женскую консультацию с жалобами на тянущие боли внизу живота, ставится диагноз «гипертонус матки» и назначается масса препаратов, в том числе и магний.

В чем суть этого мероприятия? Магний уменьшает концентрацию кальция. И это в свою очередь нормализует мышечный тонус, улучшает самочувствие будущей матери.

На самом деле, в практике лечения угрозы прерывания беременности в стационаре используют инъекции сульфата магния или назначают его внутривенно. А при амбулаторном лечении, естественно, назначают таблетки. В подавляющем большинстве случаев о лабораторном выявлении дефицита магния речи не идет.

Врачи просто перестраховываются. Такова наша отечественная действительность и наш менталитет. Врач обязан назначить «волшебную таблетку» на всякий случай, чтобы не быть обвиненным в бездействии. Нашим пациенткам трудно объяснить, что амбулаторно при угрозе выкидыша помочь может только покой и спокойствие, а из лекарств – препараты прогестерона (в первую половину беременности). И, если беременность «жизнеспособная», она непременно сохранится и будет развиваться вопреки всем угрозам. А если нет, то никакой магний не поможет.

Лишь назначение прогестерона вагинально на ранних сроках имеет смысл.

Парадокс в том, что в инструкциях к препаратам магния нет упоминания о том, что они эффективны в период беременности. Ни одно международное медицинское исследование не подтвердило хоть какой-то эффективности этих препаратов в отношении лечении угрозы выкидыша.

Однако врачи продолжают назначать это лекарство. Препарата магнелис В6 при беременности дозировка рекомендованная составляет 6-8 таблеток в сутки. Назначают его обычно на несколько месяцев и чередуют с назначением препаратов кальция, чтобы не возникло его дефицита, что чревато проблемами с зубами, волосами, ногтями у будущей мамы, да и для ребенка вряд ли пройдет бесследно.

Магнелис В6 при беременности отзывы собирает положительные. Связано это, прежде всего, с тем, что большинство проблем решаются сами собой. А еще чаще проблем не было вовсе. Так что эффект от «лечения» остается неизменным. В ряде случаев может действовать эффект плацебо. Ну и в единичных случаях эти препараты действительно помогают в борьбе с дефицитом магния.

Большим преимуществом препаратов магния является их относительная безопасность. То есть профилактический прием этого лекарства не нанесет вреда будущему ребенку. Но не стоит забывать, что химически синтезированные минеральные вещества и витамины далеко не то же самое, что естественные. Магния достаточно в овощах, зелени, крупах и орехах.

На ранних сроках беременности женщине вполне достаточно полноценно питаться цельными, а не рафинированными продуктами. Если женщина проживает (что весьма вероятно) в йододефицитном регионе, рекомендован дополнительный прием препаратов йодида калия. А также в первом триместре необходима фолиевая кислота при беременности в дозировке не менее 400 мкг в сутки. Она помогает предотвратить дефекты нервной трубки у ребенка, а также благотворно сказывается на всем течении беременности.

%PDF-1.6 % 1347 0 obj >>> endobj 1344 0 obj >stream 2011-06-01T11:05:39+04:002012-07-10T16:22:45+04:002012-07-10T16:22:45+04:00Adobe InDesign CS4 (6. 0.4)

  • 188256JPEG/9j/4AAQSkZJRgABAgEASABIAAD/7QAsUGhvdG9zaG9wIDMuMAA4QklNA+0AAAAAABAASAAAAAEA AQBIAAAAAQAB/+4ADkFkb2JlAGTAAAAAAf/bAIQABgQEBAUEBgUFBgkGBQYJCwgGBggLDAoKCwoK DBAMDAwMDAwQDA4PEA8ODBMTFBQTExwbGxscHx8fHx8fHx8fHwEHBwcNDA0YEBAYGhURFRofHx8f Hx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8f/8AAEQgBAAC8AwER AAIRAQMRAf/EAaIAAAAHAQEBAQEAAAAAAAAAAAQFAwIGAQAHCAkKCwEAAgIDAQEBAQEAAAAAAAAA AQACAwQFBgcICQoLEAACAQMDAgQCBgcDBAIGAnMBAgMRBAAFIRIxQVEGE2EicYEUMpGhBxWxQiPB UtHhMxZi8CRygvElQzRTkqKyY3PCNUQnk6OzNhdUZHTD0uIIJoMJChgZhJRFRqS0VtNVKBry4/PE 1OT0ZXWFlaW1xdXl9WZ2hpamtsbW5vY3R1dnd4eXp7fh2+f3OEhYaHiImKi4yNjo+Ck5SVlpeYmZ qbnJ2en5KjpKWmp6ipqqusra6voRAAICAQIDBQUEBQYECAMDbQEAAhEDBCESMUEFURNhIgZxgZEy obHwFMHR4SNCFVJicvEzJDRDghaSUyWiY7LCB3PSNeJEgxdUkwgJChgZJjZFGidkdFU38qOzwygp 0+PzhJSktMTU5PRldYWVpbXF1eX1RlZmdoaWprbG1ub2R1dnd4eXp7fh2+f3OEhYaHiImKi4yNjo +DlJWWl5iZmpucnZ6fkqOkpaanqKmqq6ytrq+v/aAAwDAQACEQMRAD8A9U4q7FXYqgdV0ldREIN3 dWvpNyraytCXFQeL06jbFUNqPl5r26a4GqX9qW4fureYJGOHgpU9e/jiqj/hV/TdBreqDmQxf105 bVoATHsN+38BiqpceWzOsatq2ooE+16c4Qv+8aT4iqg/tcdiPhAGKql7oAureCIajfW7QEEzQz8X kogT95UFTXjXp1+ZxVTs/LkltIsn6X1CYrKJOMsqOpFSWjIKfZao9xT4Su9VVCPyjIgodd1Vx8VO Vwn7VB2jHTiKf2nFVU+V6j4dX1JSXV+QuK/ZVgRRlI4tyqRTqBSmKr38uu17NdfpbUFErq4txKgi TjX4UXhsrctwT2Hviqj/AITPoGL9NaoTyVhL9ZHMcVK0+xQhq71HUYqvl8tTSWi2/wCmtRUry/fL LGJDyVVoSIx0KcvGpOKtR+WJUZ2Ot6m/NOChpo6Jup5KBGPi+Cm9ep+hVfD5aMLRMuraizRSK7c5 w4kCsp4OGUjiQvE8QCQTvXfFVSLQOF9LdnUb5zK5f0GmrCoMiScVQAAL+64/6pYd8VVb3R1urm0n F5d2/wBUkMnpQTMscvJlYrMprzX4aAdgSBiqwaGfWnkOoXrCcuTGZQFQOysVjooKgBOKkGoBNDXf FVOfy88t1NONVv4hMjJ6KSqI0DtyqgKEhgehrWm3TFU1hj9OJI+TPwULzc1Y0FKse5xVdirsVdiq R+cbmW20pZol1FnWTYaTEk8/92+7RuGBT+NMVSKO+vLi7TTfW8wW0sk6Ob2SzX0ELIHeMuqMAgc0 qaqDsCUril091qdjNMZDr9wsKMkbQ28MqM49SAOigs7b/vF5joFLVqKqtNJq0sFhcxSeYOd16nqo ILaMqYrgIrzRylPS5+qCijbgOUi7NiqGn1bULae/tGj8yzSpIViuorNWQCOUhmiNfTdXUfDVehrT 7PFVGahq+oMRapF5ijltJZYWvIrW3YT1lFG6cCvFPgYKKKd+uKrI9R1C5l/RKjzBG87yOdTa0jjj jESO3pljx+FvsoVWpIHxb1KqiutancDlGnmRJY4pVcLaWoDspklYjlyj5inpKAfADffFVljr2vJc R3Ekev3KRIrG0bT4FWQKpDEyB+JJCdFb7TV3GwVV7fU9RjWW9b/EEogPoC1ms05M5R3WQLHwDoCg r78VrQsCqh9Q1PzDc6rOlo3mCzQPJGvKwt5IC8c1VCMGRuBHwqx6jctTFWSeVLjUna5ivhfFuEE6 yX8MUX96rAojQu6Er6YLLQcaitSTihK/MGvy3RjiTSdfheOeeFJ7O3joSlEMh5vTgefKNiN6VHTF KD/SdwpLkeZ5DAtvNwNoB6hryMY4qi1XkfUr8Jp1b4QVV2p6neqqaX6XmeU200kT3ltbwD1viAV/ VAT4BvxIpt9rtiqIsZJ7/UhDJ/iC1inRowtxFGsMa3EMjg+qod1MYHGpaobiDviqWWlxFDbObKLz QTdxu6tHCoRT6ouOaKeMSvIDxXtx2piqI0IzXU8tuk/mRDDbCQvcoFRGoo9LkxblKEkrx3PepcVx VWe+vLq8t4oW8yWou2oP9Fi9KFZ5GjHqPIjFfT9OtakgEE9cVavtWmujE6WnmS0iIhja2ihhct6j zKGkEjTMorUuTQUC12K4qi7K4mvLC8jlj1uJUazjrcxBZ2Z5QTMnEmN46MomQKKKrVBqaqpZZXT2 k+oQQReZlWQSSMXhSZUcwM37piXIY+qGVf5lUUA2xVSSbUIGs2Lea3Ms3oLWGJ6FXH7yYAkLH8XV gARXsNlXpOKEo80wvJpLlZtQh9M8y+lcTc04sKBWV+Q36AdadsVSWLTYGnlpdeYVJWKEs0koQm8i MRdQRsYifUdgP3bewoFXLrdrc212IbXXZfSuvWcIjo6kjk8UbFkrGtCjJUkE/DuAQpQaajHLcXck R8zR3Fw9BHJbycIVeUSBo1ZAnBeBHUtxbjvsAqjba3gmsncXPmBYoUS7aGUSxyyrAjq8SkosnKVm 5MgYEmnGi7Yqpafpkk141udQ8x24eSqS3Bj9LnbliQGEblVfnX4qK+wFaABVGX1ktp9bdbjXGR1a yEcDtPx52/P14uQd6gmgcnaTbpihKmiW8uUC3vmqCoETsIjHGwlJqx5Q/Dw9Y1ZaU47fZGKURe6h DpLy6UD5g1C4jhj53EEbXDoFllkjdXAVC71oTQgqoU71GKtvdRXVtFBF/iGOH0vrkF5EpqI3hFwL csQzSMOIUcwzcvh5bkYqhbS2e9uq2+o+YfqzXEieupX0VKzBeCM3Jikbz8S5DBgpKnguyrIPKPBL eW3RtVdY+LGTVw3Mks6/AzgE7ICQNqcT9otihIbmy56jPIbjzSRHJKPq8bcIGJSQmSNgFJVeFUXl SpUcTWmKV8ulRxXc0S3vmecycXUpI4jHJQEVHZUA4+rU8j1U8603VXx2h9eO9mvPMu84lELAcGKF wA0cMe0blPskAbiopTFXXUcC3s9zIvmOVLiWK4W3ge5WNBJFyMY4uCqhj8S1HFhQUHKqqE0mF7i5 VWufNcMcqLFwu1KqC37slpApKlfV5cgR9kmp2xVdZac1zazyNeeaY/illUSsYpVWCJCyKtKN6rOO AA3KnjT4iyqppknoahYT+t5luriNFP6PuRHwKzLLboblQqKP95y1WYbkMepxVCPJb3P+lR3vmtLe b0zBKgpHMUT4HRWQlPWLg0YKpagoOmKqDzIr8VuPONx6Ei+pHGqmjlf2yEVvsuHKk9xt2xVMorU3 YvL5r7zNZ85fWWy4OpVHkQlY1KSjirMRxB5BB0oKlVG6YZJ76yHq6/C5qa3KIsJr67cpvgKDclAu 3+69qcWxQy/FUp8ylxYpxuLy1JlA9awhM8gqrfaQJKeH+x60xVj89jcx6hPy17WTE0paKFbK5dUA ZfhEiRUYBgePYjryWtVKM+qTx3io+s6qXumjntytrIUjWRyAjt6LQr1oVcAr1btRQrXAa+uLiSDU dStUlRkjhW0nRUZhFGrgyRV2YhtiB16AOSqoG0uYgZn1zV3WpPEWZZhs4oFW3Jp+6bsT9n+ZeSqJ SO6u7izs4tSvYpLCPhdSPaTRLcGMpVjLIqxEllh3a1Bamx2VUNS53EFqlvf6pbyIktvPdLbTbiGE s0royIOR6KyL8TGi1IHFShUsdZhKxXGs6pPJPJcetd21pwjiMdJCBHKJWCMFKxlQ1eikEnkqitPt Jp7myU6zqzGNUlEclq8ETqjseMryQA1ZTxKs/KgB67lQturXULrVbqdNV1Oxt7Z5F9JbbkshjRJO cPwOrIORQBoyXPKnKinFUJbrJGGJ1vXJC8bli+nXHV0JUgG2+EryJ4jvQdqYpT3y6FCyBbu+uuKR q316CWh5gz8nT1Y4yefcAkAAdAd1CX2tyLXUnaS+1e4jSeVvq7WMxh/elgE5iCrRoR8NG2234nFW nu45bK2CX2sRtbuJDM1nMjzcpUKrIrwLUVYLxAB41r0JCqlYrNxknOs6ylnaCMMLm0CM4dyQw9S3 9QqK0clagCpIXFKppV0tvBHcPqGsXsLxNBGJrGYMCAreqyC3WTl/KzChr3pihSMYrBBLq2uOBJTa 0nXmCx2eSO3UqPi41LDbfqAwUou3rZ21xYS3+qXRuoiYrg20zSxcYl5ssqxcA3FlotB8QNKtyxQg 5dh2eSa5ni8wanDE8XFI3teTLJKxjDjiig8WjU8VUcVqTs9cUtzK9rdTRyaprknqFkd0tHkRKGoK mO3K08Cg779qKomW9imNvEbvVhDCr+uBY3KPM5kV1LSpAlOKo6USgIbxC4oULaAO8sEera2JbmRu Ej2kqiOqlSA8luEC/vAanpT4aAUxSttLBba5kSTVtcmkcy28Ujw3DIjp9phSIoQB9h4BVuxYjZVm GKEn8zRiS2tAZNQipdRNy0yvqbV2lADVh/n28MVY3FILdIZDP5omFvKsohaEsZSpVijkRiqN6dCC wG56VxSqXmn8r+6AvfMq1lEw9E/uQJiJisRKfYj+wVO4+yKnFV+k3VnLczXFnLr8hs2djbTCQxlv ih9EesKMV9QMAzfshiftFlUtmmsIi8K3nml39T6uVj9VmDrCku3JSatHLyp/kttsMVR91cNqUn14 DzLYLIp9W3hjESKaOg/dsJHHL6vyHDpyWtCxxVE65IJpBOx1+BXgoUsEbirB/tcAHYSD0Bt0Iboe RxVB6fqKfU3tOfmZVf05Irq4tXaUGGb1PhcRN9pdmWRfiXb7VQVV8t3Fo+o3+lE+YtSnlg5fWEBu EiScMA0LpxCPySgLjYrtQEkqoJUgnszNBeeavqxJuIzGGZjUD90pdGkYNxoOw8QTUqrvMM9larfR JfeYw9ijSyyWnKUIhjW4jRuQrxFOILEOfiDNTcKso8qIPqU06Sal6c8zMtvq1RLF24pzHqcB0HJj WlampJUJRcaQuoaktvHf+YrRjJMGljkMcAAb1alpFZeJ5FE470+QIUqMF7p0Nne3qr5gktWMVv8A VpXm5K5YAGD1GWbl6vwP8Z+I0pxxVCxKZmmYz+aII44ucKNHL6jtEzMQrfGu8dECuo5dal6nFUdb WNvPZxzpN5jgeeaK1USSTeqjFIj6zI/JVReDc2IpVm6/DRVB6i9vBfmxWTzQrytKw9AvKh5TuvJX fmwQc1AoePAqW3qcVXT6hHc2dnZ8vMltM0c8kZ9FhMec4Ws/Ecj6LFeNCBwPxV3xVbeWK2puwlz5 rNHeUJCxm4+p8HCFnV+Sx9VHI+O+Koi+sINKsE1CXUPMd0roLkBHZ3hCFCwkjCooqrfEsgOwam+K oVKi2Wfn5qEVw8kMVoEYywgUo0hfm/22JVy1KGh+FdlVbU9PmtJZ1/SPma4nhZafVVDRP6n7z92e AUovPiatXtXauKovT4Yba6i53mvxSor8xcLJPDWFpFqzcJ4/iVvho3xBVP2tyqzHFCVeZTx0wt9d utPAapubKEzyABW6oI5/h71K4qx6W1vUjtbiTX9XPqPIVEen3BJCTElZI1iYoKHipcfEKkVHHipV lL3LpfRa3q31dUlAjaxlWvqpIUdF+rpyKcwV5KwqoHU4qqvIn1n6wupawi+mI3jFjcsC0aopcK1u yjlWpou5rSlGxQ0lvcw3UUsut6tMvJJmjNk/F1Cr8LenbhVJ9QVUAd/h5KxxSsWSSkqJq+scpniK s+nXHwji0JX/AHnUAMzh3OxWlagVxQv5SJIsUeqavzlljeRzYzMnFvU+El4KIGBAfgRxIBATFWp7 r1IZ411TWVd1jCyHTZ6rwjMLU4WqD43/AHjU79KLtiq2SMx2baq+u6xHaycl4GzcNGWozOYWtjMi jgaFhxANK9MUrdQivXs5Il8wajbSxhrqa4axkFVeNXVI6RIDw4FuCkv1U4qvaF7O5geXWdUch/Ue FLOeUOPSiWlFikPEVHWvU1+MM2KpzocZBllN3eXXNUAF5E0PHi0m6q0cW5rv7BfaqhINQtpbvUHm i1nWoIbcsJIobaXgWEwUBCIgrgciPstUGpNF+FSiJWrIXj1PWoS88k68bKV1VZAv7ri9u44xgfBU dT3NcVa08l1Nm2q61JcXQRYriWyliEXV68jbLGtRs3P8DirSrBJpclp+kNbMquZzdta3Mc1I4uJQ FYIwysErTqWO29MVQM9jdWxnEOt6/LKrqP8AeSWRQeQPw1iRGX4Pi4mlNhTlRlUXPa/V7wSTaprt wsTCJ7dIJeDUPEkNDClRQ15cunT4uircd5byWnFdU1uZZLYRrMLGffnIziUMlsvxlRw2IotOhIbF VkekXFxLy/T+tiGC2U8GgkiLAMxdq+ivKRlYLxpzFKjelFW4rUn0rmTWNeeLnwWJraVSeDCQhljt 0cBv5m+QNKriqvdQq13pcjXepI0SSTpW0llcC6kVkikkWNo19IJwKuC3HcmvxFQhWWxk1a81eC61 y2a8RBLClnciMcUESlY5ICQVPxdK13+zXFLNcUJH5vDNpaKJtQhBmUM+lI0lxTi1R8Iai+9OtMVQ 62q3WniGO51i3TUpXt0kJZZrf0pZ5zITIrNGknH01Zq/D6YFDviqUR3Gn6bNPHcXHmCcW8pieSUz NHy2jVjIp4U6yLUgEOKg0XipUZWkSWJ1l80fVri2a3ZBEXPJ1eh2q05xSBl51IpXiVAXqqmVxo/1 GSC0F/r9wyPFSeOT1Vf1OTBJHK0AX6sQ7GlPUFTuvFQpWkEFwl1cyzeY0SyjgjaCb1kMvAKvKJYl DOz+kRJQ/tFtqhgpQ1rNNpyz3Ecnma4knt+EX1qH6wsbSgsHWIKv7yJkC/EKfPlXFURfWdxa6mwN /wCZGWH0lWWBYZrdgaMqhRE7N9gh3K/6x3FVVM3kDznUD/iZkUu5svRmRKCj/YCKx5V9NVB23NBT kFUy1C0jj1D6oZdakM8izPcW7v6CJcTUEHMU4qrLvw+JE/aCnFDHrm3WSa2cXPm2zjnYcVRZ5CgY uOb/AN9xCHiKOCaLWjcuWKWS+Tv3cdzbibV7kL6UnrazHwJLAqRExjiJ/u6uOgrt1xQlF1DE4lKS eZbj1biWJbm2loFLvzBRVZF9IKtUfhx4vSvQKpXJbxh2a3ufMvwRJKsBDkOJnVgpa4Q/Gv1jiylw VCGu61xVfbXL6fLBJM3mS5FkxRoJYlmWVuEiq0hhT94OTtuGpUKT8PA4qsMNs9p9ee68xLDp7gSL I7WzSoI1IBRxEZFcxUqvx8nO4/ZVWJJF60Usn+KBEqyOtoyyFeHNTxZox6hKu3FavzIB6pU4qr+X quupRK3mMyX1uSraiAhjZVYUtmYKkUp5g/FRageBxVDtUR3UyXHmcJcSvyUxFirI4YCJCnNEKy/D x+Egb/EuKue/hh0i50bh5okYyB478QytcnhInwxz8eIWq/t9V5djiqLupY725nvEg8wxtI6KsURe GNSqenzSJ2VQOUiFuQoSK04iTFUpMheBpj/i1kl4W6cFZHQKnpq5jJ5At6TFnK9TyNOSEqogL6fF xdeapoRLFPIpj6mpYQkGJZeBCsr8PpIPA4qz/FCA1iP1UtoheT2Mkk6iOS3UMzMFZuDckkUKQNyw pirFo9Y0n6tQeaL+cW0zLNPFB6gd4miZhVLdhx+Aj4diGP0KVS9vFivbOUeYr6O2uXDrFFZvMJBI CYwkgikVQfrC1qCNtuPh5VULHq1jyjli81XwcGFRBLaOS3MhQBE0SyFWaP4mNSCachXdVErqNq1g kS+YdTEq3Eb/AFuSykDkSKAIuJt1WhUE9NiansMVW2OoWM8qWj+Y76eW/PK0It5YWKPGYlBYRhBu vqAgLuCTVTTFXLqllYWSPNr+ozMJZpVZrZleXhbpJ6R9WLgAE+Ja8QScVROmQX2qXmoyWuvXUMUd 1Ik1oVt3MY4MFET8puK1kB3/AJaUWmKo5/LOqMsinX71VkiWMFRGGV0pR1PE9xv3NTUnaihbB5Tv o5YXfzBqMyo6vNE7pxkC0PGqqGUHetD0PyOKq8nl/Unt0iGuXcbpzrMoj5HnGqKCCpWisvPpyr+1 SoKqL0jS7mwDibULi+Dqo/0jieLBnLMpUD7XMCn+SMVY5dQ2x1ACPXdWhe5uOAREeWIMZivpqRG6 RjmlPi6Afy1xSiba6stNuRHLq2o3ckb0krC08bcfXUozxQso+J+R+IEFANgCuKEuvLmzgFP8Sauj WzrHM31ZpV/dS/V3UlLfiWZmpWp3IbcUxSjdauNOXT7eObXNQhSVFdbiBQzyCEOr7rEw5PzFVA3I UAVNGVQNx5s8uS3E8y+Zb6BHUFIo4gUHqqXT0yYHqQOorVTRWodsVVraS01a+aGx1zVIboxu0TPF LFbxyqsYB4zoof7at6bMwNG/ysVXw39tPbXVkus6oJIQ00ji2IkjRXeNwpMLMw9RqDdtlBU0BYqr I2iuIZ9ROvatBbLNNbCOWNInLCKn7uIxBmA48lovLavTlVVFRyQRaotk2taq86FIfSeA+mJJICiv 6ogCk0YN8TsvIdOVcUIK71nREu/qH6Z1aO8s2mhmkjjlkMjNU1YLG0Y4mQhTxHbtwOKVz6tpjXFz 6fmDV4+MkgaEWrn0vgUmMc7Zm+EODvU79emKs3xQhdQvxZRI/wBXnuS7cFjt4zI1eJYV6BR8NOTE CtN8VYmsP+n3k8svmS3WYzKVP72GNpGcqYUhEzUUoeGxUDjy+FhyUtCOC2b0pZPMtx9bEF7U+sRE GdiYOcQXhtJ+8SuwAoagYqgUsZ1s/XS+817hCBKA7lQWZlEaqrBn4utW6HjX4SnJVG6jatI+oevc +ZI1eWWKJrWoVSreqDAIgz8aLxV3HE1p16KodYIUsgWv/NbxwCQmIxS+q7NFy+0sIduJQcRypyNO hYYq3cPaI92P0n5kEcFxJylQD0zI8rW/owuY/wB5+8oEVa0qPeircMFwLZoJ28ztKzM7XQKKVC+r GVUKzCnwFxsSfh515KGVR91FDE8WoNc6/Wa8JlsolkkC7czG6KjAQpQgNGd6/abaihRuLOTS2juH vtek2hZhK6TwowKSFZVTiWosRMhVuNOQ5VIGKVDTNRsjb2nL/El0glkjMzx3ANGjFu6TCIK1IyK1 pzD1INeWKsj8uagbhJbb077hbrGUm1CB4XYPyHHm9PUZOG54+Fak1Khj88Uh2q6SSbzHNJ/pe0Hr pFGQrTq0ZWgJoeEQLEE0HGlMUqU9inKWwil81SuXZvrEcjIEUSRoAskpRCKg06nizMdgCqracLi4 eCW580QvfKEM7oY44TI8cpcMkfpxcCvAnoF5diDiqo1k1lqAha78yzUuAtP76F15+rtJGtFjNFWp YUVuIoQ3BVu/vYb3R1tgvmW1aOQypNbwzR3RM3I+kWKsrKnPauw4jfxVXPfwGayaSTzFELNbRJCY HVJmQ/7upH8bSeoBLw69BuMVU5EgkuHvHn8zx/XAZEt1SYJBW4qVCIh5n90aBq/uzt1GKtW9yqSQ NJP5nZbco5iktjxf0jH8LmOHk3P015UbereLYqq2Fg3rpDLdeYhHLNExMrERqsqNKkTOOcgUBvTk ZWqGXcrtVVD2EthY3MFy7+ZZvSKhIbkXjh4/AHpo6k8HrzUUA24Cveqq7R5E/SUSC78zLJCsZb63 GHjZHikAeRPTalSu/wAIPOngcVZ5ihLdevbaxt4bu5up7WCCX1JDBE0xdUR2ZHVUlIQqCSaDp1GK pBJJb6fLJZ3HmDUDeQuvICF5WKvFSiKIpOY+NTzWvFgATyLclLo7+x9Vf9z+qVtl9eRWtWAZG+IB uVtvUIaDwrTxxVfqOq6QbmPVhq+oWdvcxyQrFHDOYi0FS0nCSJ1jpy3agrTrsaqEOt/a3F5BBH5h 1YC4HBE+ouoLSyqI29U2oVADE6nke/Ud1LU+oWUInt5/Mt/E0P7uaf0owpkVmt6LWIkMpiLHjRTu 4qAxVVBS6zpNz6csfm2/gtQvpxyCIcZXlMs3J5BHRarsqfA/FAR8LAsqjNK8y6FDOUXXdSveMhuH VrS4kHARuGjZhAaLVuVF4/ZA/mqqvEUccE07eZtQkiaFOJjiMnFZJfQjkXjHITyZfhYfaHxVI5MV Va8u7G2FusvmHUQ91C1xG8MIlMschLKwCQSKvFNqRhdhX3xVQjls5r6RofMGqrWBEljNvOArQRrJ zHOHgjsIiWXj8VWFOgCqfeWbmGayZYru7vPSJRpbyCSBgQSCo9WOJjQim9T4+6hIYdasbjUZ7WDX dQujcmeFPRhT0IDMwhjYS+kK8JNo2DEVPzxS5b+yvZrUxa7qiwRQmH047aQF5bRTJLI8hharFRuv c7UqaYqpHUNLN7Ba/wCItW+szSmOFHiMYZ1kod2gRCVacAjoNqrsKKo221jToIVjk1XVJCLlJzJL aycmWigQEi3AEZqDtQnsaVxVQs7nTL29+pWXmDVYpJqyxRvG6hUf4VHqXULf76IWpr9JqVUJZ6tH wEknmPUCVdTccrQcArv6/EsEdEqtUDhuHGlKjiSqnh2rThZ2SyatflLoyxRlw0U0jJcBn5VSORDt 6S0psaL8RXFCRvdWC+jbS+atVe4QBbgJEycnhj9N1IEVUcsKlQajv8TBipRtvdxwSFZvMOrTtOfX gIs9ljicoyNS3ZRV1YfFSop7Eqr7u5sn0eKc6/qkcCPLbfWVhf1HkcLPUrHErH01iYA02JZW3BXF Va0vrO01K1tZdb1K8mE5t1ilhHB5Y0MTB5I4Yx+0GoW/y6U+LFWXYoSfzST+j0CnUAxdiBpfETnj FIxHxbUouw7txAxVjUsJ+oMTc+aU9NRJGqKGmYNL6e1EapT0efFzXi3Q1oFKZrriQ2K2bWOuP9ZZ 5PVMDNMizcZ+BlU/AEE/pjfkOJFarXFCGntonhMf1jX7RnkkjHGYNIri3ll4KCZeX7ugUjl8Srvy 51UoTXfjntjFJ5ntZHZZYpbRHlhUyRR0E8fxngjLVkIB5cu1MVR2i3Uax3dh9X8wSNPEsrXF6HDK JAAiRS8lVH+OpC/Z/b40NFCEfQJD6YfU/MygNSUeqCfikeDlWIU+A8X2qOFG4nchShxY28F/Oqah 5nv4oHNpI8crPGkpU/EAnBzwLFiSpGwh3aKyqPsdIaWcyJqXmN4zHz+rzsIkcRJA3AM8cbo0nPj9 tTUPuKHFC/Trt7NdQWWTXrqK5txKhuLctJCUUxcYWjQfHIqqwWmx3ahbFUOv1aJltGvPMhmmjWVC ySMyAExkchHxqvKrdex7rVSnflCxWCxM63Wqz+qAhj1hm9VOLu/2WVdz6vGu9QqjtihIL3Tguo3F 2tz5omDSSKbaKRlhSsrwViX938KsRKu7DhTYrtilyaRDeCWSLUPNNqGaYxwM8qFKFR8JlRiRQVQO x7/tHdVXubqLUbm4nhfzDFWcOUt09OJPqPOMonJeJSY1LJUsxABpsMUIx9VMUE8UdnrSXVtbizju DE05dvhUSqvJoZJFLcjIRRt9zSmKpfbxw2ySRzSeZ5pZ0pG8nquYudd1MI9PkAwPx1pSnXkCpRNh BJbyy26y+YZxdx+i1zOUKwfWSvGVOQWjRluytw35CgxVA2l7Ebee+t5fMzQXjCdEaFpRUOsgjiXg zog9TjVSFdQfiamKoZJ7OWKJob7zVMYF5wiMFmmjnCQRyMAlCpEZdC9Ojt1O6qb6bbSWySXEd55h l+rfV1ENyqOZRcKKFVkj+L0/W/eV+yU36GqqBWAoZWMvmqX6qqcoyQPUQARfCQF5Fh8TcTy77Hoq 1p1hFLMtLvzXH9dUSia5MgSJU5o6FCv7slqbFOR+Fl+HkcVegYoSfzNBFNb2ayX93p5F3EY5LEOX d9+McgRZP3bftchx23xVjN5qNpJLJZwebr2O6jcyXUb23J1jDCJk4pFE0ZaRaAj6BvupTFdZ09Lm 4P6Z1NyxliEX1KRkR+XCqUtd+DNtQ08agYoUYNV0xbPk2uakz3FxOqSG2kMtEXdBF6DcUT1Q3PgN 6AnYAKVJ9W0lJ4aeY75YbVoxdiSCYowURx/FKI0Cc3QOWJoeRp8JOKuk1jTHtWkbzBqiLa8bqSV7 SSMlJ5FSNCgt42YDkAABXep6VxVWuLi0g9WFPMGpxyxOkErfV3nIKiSPasDj4mVm57gkDqMVSzU7 2zWxt3fzhqVoJZJlt5DauA7NwdAR6KsQFlTj8VGr8PhiqZDVraVptRstcv5YYS95JafVqpJFEBM0 MZkij3aM8Uo+4qdypYKrBq2nrAllPr+oLqCtGJLlrZ0C8YfsyqIvTjR/TaVvUIYV3YLTFUdeTw3l 6I7bWrqymatwkAhcF4QkfJYVlT42HpFvhDUq1VNcUI7yvdQSWfpR39zfuirIZbuF4WCuzhaB442I +Ajep23NdyqkmoalpV1q09uusavbOjcWiggmESGM9Q/okcSRXkWKsD1IpRS1Nq2jfU9OUa9qUDXc 0sVrVD60zyBW+y8RLInIceO29BXbFVOS/sh9XWbW9ZgN3KJI1aAqVZzun9yWAHIVBJQDcbCoVRMl 3YwssD6trCy30MSxh5XqrGNJC9fQASR1j+JagKSQApxVZa3lq0Muow6vq80Ng0Mk9tJEsSsGPHiT PFH8Hw1cl/hG5IxVGQaHd6ta6dqMOv6lbRNaxFY1aAM5YmQvKAjRlyGCmgoKbYoTKXQJZLW2i/Sl 6sttI0n1lZFDyBn58JAF9NgNgPh6CnSoKqHg8rXMIiC69qZMdCxaSJ+Z5cvi5xN8qDtiqDl8matJ GV/xNqKMGj4MjKP3aHcN1q7AkFun+TsMVR9v5bvIYhH+nNQkNQeTtCxpxKld4+m9a9a98VRi6ZOs 9pIdQuXS1QI0TGPjMwRkLy8UUljyqaHjUDbFUfiqVeZLme3sFMD3kUrvxWSwgS5dTwZhzjdJPgqt K7b03AxVJx5kKSJDy1iWSBLkyRmyjE03F0KvxESfCKmNCqgN3O1cVRENzffWbmM3GssYLd5fjtrQ I5CCgjYQjlJ+8BVa9VodqgqqNtfXs3pR/WNdRpZERnks7VfTLEpRj9X48fh5swqB4jYYqu/T0vpC seuLyiEYb6lGW5wj1C9BCfjmr6Z24bbBftFVyX16dLtrkz62BeScQTaWv1iChaP97CIKqp5epXgf sjx4sqozeYnNp9YY67bJLLwQmyhDqzuxC8HhYgfGkalhv8NCW5nFUYfMiX0trBDBq1lLKVL0s6cO XAfvvVjkCKC/UfytQkDFUtXWbz6wIZJfMkdDIrSHT7Zk+AMwNY7Z6hqcVp7eNSqjdN1qe7mtrHjr cUkvqBru5soYlUmN6CRvRCDhxqpAoWIFW6Yqsn1yaNoGU607ahM8UEAtLdDGWhMi19WKPiqeoKFi d0+KoV8VTPy/evcPchpNQlACODqFstsF5chxj4xQcqcKtWtKjxxVB6vcNqVvNLDFrFs+kyCZUtFW B7kozLxRZqLMo4V4nZhTrXFULFq949zGzjX1WH0i8DWlqI5AE5MzMkXLpES6o4NW4gVooVUm1u4l neQTeYrdZAGWAadCUT1agKCbV2qla/ExpTfwKlUn1HUbOessnmCeNJGiHp2llKknBqF/3UPMKdqE 8ag1HQ0UK0GrXV/P6oGt6eJZYoRbPaW4SMyIw5cjFKeAKVdi5oSOxGKoO01W/nWIW9z5huRPE1ys xtNPRQhPwrzaCNCaMCoFSR1rRsVR0F7fT6fL6cmtLIkkBWV7a0jnPrhV4IskKpxj585CV+Gh42Ix VAx6pcSyMzyeZLeWN41LNZwFeLMQyhUgkjYbhmYKWoKK25BUqmo63LD6Qe412DlHHxMdnatz9f46 ktbuA8QPFk2NF+yepVWXGtXVy/Ll5htY1WgjisIt2hCvyZmhlJMvSg+HqCBiqIv9auluLZ1GvRxz Wy3LR29nbuieqzssUvKF3EqAcCoOwpXc1KhlmKpP5nfhZQ/7kLjTVabgZrSh25W5xuoWnpzcRyIY sV7dsVY9HqelzPJMuvancRuGcRrbXXBRLyMe8MSPQEVPxVqKDitVKlM7m6s73Sm1CDXLu2tYEWGe 4ijAl5qCC0kckTcD+8Vto17E1WlFCX6ZPaTqJYfNuo3Ud1LDFCxihoHZHCqStsAvPiWPTbif2lJU rm1nSnlhCa5qafVrVY5YxaTEy8A9Z5eVuTyIQmqcencUxVp7xYbL61L5j1GKMvNGfVtAKCFxA54+ gHVqkFSTQncLTbFUXca3pMiR2DavdQ31u0kkcjwyxPIwWSIBl4RiYIzcuK9So8DihDR3trJoFzFF 5hvhNavE8t8bZ/VU3C+nCgiaLkyF6N3Pi2KUIuuaT6jRjzXqJlkYxxxva0b1JnHpgKLZST8YVR3x VHW6+qk0Y8yamZH9S45LbKvBH9Oip6lu2y+ovEEk9fBsVb1XzBpaS8/03qFrHcSJIiw2byoPhEfo q31eQD44yWQnkG5A06BQm3le4gnsmkh2C4v0ZgVN1G0LIKcaIsiRy8aqd3Lb13xVic/mHTm8znTo 7/XpbtCrvFDGvpxr9bEQYoFBaMcweXBlMZ7tilMyYYpYIm1zW3JeJVAhVg5SUijstt8PJoyrAlTT 78VQ1zqmkwXMkc+v6vHJN6npR8AqhoWQmSFjDSQ/GCFDMjBtkpxAVVdI1DTrmeOe01nV54xKUFv6 LtEzRLEzKXeF2IPHtJvyIHXFUH9bsoYFnufMuqsZlhkWWKJ0oqyvCQUZJIx6jIqsvHnUV25nFVa2 1rRLOH07jW9YnfULd0tGmjZmAmeT95D6EKgv8DFa14qu1FxVTl1LSI2jM3mLWIxdt9ehQoEJWJmi aMBoedA9OUQ36fDStVWr/UdMe4Lya/q9vC0rqbf03Uv6sS8fRWNFmBVqMooQDtx4uvJVEmawvbyR 4Ne1i2ZI5JPq6JULHCpBHF4ZN6NX4/jPwnutVWxc2k9jJNb+YNSAjuz6jyIokLfCTFFH6cfL/edu PFWX4mqCOiqto2oaXKl/plprWp3Nw8nJ2eN2mtAwDcE9WIyBafD8fJh+OKsxxQk3mqX0dPjl5aiP TlDU0pPVmNEbZk4vVPo60xVJbXWbooJ/rWu3KeqY1VLG24MvLmr1WDdeK8CeXc7KacVK4a9LDeJG ZPMM6g82c6dH6TemWPBiLZG/eBabe26nFCKvb+4+rQTpc61EJvUQRwWULyKUqOUivbvx6jh5+++K qVrrU8KNNO+uTrIk6pG+nx1Uo2zBYoA3Pb4OXwtWtPBVu01e6u5oJ667bx0PK3ms7dVY2wq6v+5a QeqF2KsA3KiEGoVVQl127lQ3SPr1skr0ih/R0b8astVKCBpaKGpyY0p3JBxVR/TGpQScLm5193EZ jl9PTbfgkvF0aXmIHQgMvJOLMNhXkrCqlP8ARTdXjvfNe3whEsirY3VtHbKFBYLs0KykUYENz3oP 8rFCJk02/dZR+lrmIvJzQxpa/AnxUjXnDJtQipap26jfFV0OnXkckTtql1Ksf2o3W1CvuT8XGFW9 vhIxVUsbO4tg4mvp70sQVM6wKVp2X0Y4evvXFUinvb22petLrU0EktxD9VS1th5EO8asUWh2uA4c o2rQgqWrXFULdeYLtvUWGLzDy9Ak+lY244h2hR1M0IVpKOF4jkOG5WoLYq5damhsF1Ce514JDNAs lrJY24lcSyhePFLarLseXA8qdPiK1VUrjzJMkd5cO+vwxwmSTilpZyIoV5EeNJEilSkbQlfjetCD Ug8sVdFrRuYZ2S/18QQxkvcfUrZVYsyIyowtqs8Rffj4N1pilGHV72+Aa1/TNn6MTMweygUSmAhn FJY6iWVTxXoh7dDihD3Gtzxkh5vMCNCTEFSxt39cj4eS0t2r0L7U6HalBilNdMlu76Ke2+s6pazQ NHIbm6gto2ZZY6iND6JiYDq1F5K2xPbFCJk0jUmuhMmsXMcfpLHJHwgbkVWQcxyjKqxaQMaL+yB0 2xVXhsLuOH031K5lf1OfqutuG48ePp/BCq8a/F05V702xVTi0q9S6imfV7uZIyGNu62wjb4ClG9O GNz9rl9r7QHbbFUxxVC6hqVpp8KTXRcI7iNfTjklPJq0+GJXIG3XpirFfq5kVtUtvM2oJplw892V jhMvBCvNk5SRyGIJ8PBSo25ChJqqrZuLe7nMFr5kvonmmVQHgIRCxVhGHeJApP2V5tuTx+JsUoTS 72XVbtbW11rV4vrDS/vGSzkEfwNxX1IxIi8eBK1BrsejKzKoiXzP5eNrdU8wX1rFERE0s1vIgRoo WRwHkgUs37bfFUPx7HiyqJsJIbuZEt/MGpyPdSB4edsEXYrJQlrZVUcbZ17Cjn9oqcUIAXmngt/z s2sMkvpzssdrIwCSlGWjfVnZVIdRs21e2KVU6pawTLbjzRdo7W8QjN3a+ElXkLmKJOVF4uD9gci/ iFVFde0m4slls/Mmp1iHpTXjWcrj4yrVdfq6xoyoj8WK7Vq1aDFUVBPZJojen5hvzJcR+lb3Esch lM6uHEscLIJX/vUTivwkUX7RxVbqE1vFbrC/mXUfUEkF0JVgMkghDcvhFvCtVkEoWrBk+HpVXxVO fKjo1pOBqM2oN6rN/pEckLxqWKqoSb95xHEryJ3Kn9rlihLtX8x6LeTpGt9qVnJYzOJDZ28xDMpa LjJSKVWUMOQqOO3zxVBXNtbqGR9a121knjimRY455DCHqwUH05hyA+Ehy30sAQpatbiwnmufR8ya 3Orz+iyrByjSRAFKB0tvhDesp2YdqGo2VVEu9NMBRda1lmiVnb924ldZ+EPHiYa/aoY6AGpbifBV L45rONZbm48w696Ydn4tbzpRVRXKsVi4bHc8OP8AL0xVNBcaeLqWwbV9YnkhkLyJ6ci0S29RpAsi xRs6yB9yjN0ULx2GKoc31hAzzPrusxJDxEks8XBCrSRxLvNCIiDJRagV3NTSpxVWvJtPtHt7q417 WVhvI7VoYvRcpRlVEB4W/NHkKVdSwapOw2GKoR7jTri1lU+YdeX0pI+cqxFZFYoEA4x24P70gtSl AdxxBGKo6yv7GU26xatq5X1YLaMvA/FpXkmccy0POlFKOzHiFC1PLfFWtGaFbsSx61qtxA8nppDc xMWEqwhwu8YO0b1oUPL7W5UsFWZ4oSXzd6w0WR4ryawEZ5y3dunN44wrcm48k2Hfr7Cu4VY3Pd6j cut2ZNchidjDCrWc4l5hDxkZLeSOMIpkDfHCOXHianFKtLrmucYrhJdWWMJRoDpIZndBDVmAoyqx 5tx2O7gGoTFUy0eTXZJ/WmvryaOGUrPaT2MduHjmCiJ4n+HaOvJ/iZv2SobbFCUy61rVy9tf2lzq yW11HCpWLTY5IQQiO8gVi0iq3qH+betC1FxS1aal5hEsRfVdWk4CFmjl0TirhigIcoi7jl8fAjYN x7Yqj9R1fWSbkWst+iyos9tw0tnkhX41dOTlUfj6DNwK8/iWnKoGKqMP+J7hIydc1C3aeKR0VtKi BQxptz+BwC5PIITX9nZsVWy6zrV5fTyWsur2VqwDJbvpaEqY4WdljkcdH9Po4J5sADTbFXW+q66k E7td6nNEyeiskmk0lSb03YSRooQlfZo2FQFqCd1VI6vrl3YmOO41e3uLcyF55dJI9QtLEsPFF4ki MSVoD8VCX+FWUqsh8ty6lIb39IXM9xJ6oaES2gtI0idAyiIfEzDc15uWHQgd1CTnXNcW7u4pINYe INMEaGytl4lGDfu5HdldOCUSqktyO5biFUoYal5mitp0lvdUZ7aRY2l/REbSPyd1JjEZKOFEP2lW nxA78lAVQg1jW5JpJbO91hIo4TFLy0lp+csS/VzxqxUPzVpRxWlTR604BVVt77zS3746hrc0cZ/e wDSrWB24j1DxMyjZlDAUruAPtEBlUcmo+YRpkd/Lf3aJHDcXbI+mLE5SzIDRzq7ji8vVACnIVpTs qlsmq69fa1NBaajqsEU81urJ+i6fV0+sFl4uzqI1aNhyaWNqhSTUUTFUZLL5rdbmNNV1OKbTgInc aXbkXTGRmMsXKqsAiEUUjbj1Y/EqqzXvmVNJkvBd6iYXnKQcdMia8RA5+J4eXxJRaV9INuDSmKqN /q2vma7jiudat2aV/q7JpcE0caxzFWUHi3NWVgEJNaKW3BxVUe/1+O2N2l3rMqzxyMlsdOtvUh9G fkeS8Y6s8UbIo3rWoHIqCq1omu6pd3Npby3Orq0SkXouNNijZhR2WSRkVlj5c0UKBX4fsj4iFWb4 oSvzFNFFYp6l3PZB5PTWS2ieVyzowAIRHYL+1XalOuKpBa3tndeiIfMOqt65QQyi0Zfir6e5a19P iTcLy5DwNRTFKh2G7tEunsbrzLqFtcqw+rusEsaBIgY39aT0hEyvMpZnqoFKKVHVVdDrWm3ds7Q+ ZdUkhSkgnSybdVj4tRha8XUlCdv2tvbFUy1m4tYPrcs+v3enxWEMFveOka0DzGkcoaSKRCzGQV4C lacvDFCVvrWmO7OvmTVVEsLhV+pSVVbj41dR9VFGTmtCwNKU8RilE6vqGnXulrYrrWp208ciXRvY ra5WYrKzNGn7uJFK0anHj0G42JxVe+oaZFoULya7eNHDPLbi+WORmmlYNLv6aVdFjqA0dFpupBAI VS46hZOY2g8y6oU5ustLO4k5M7CJeBWEcWEij+ZK1AUK1MVTDRL+xupLq0t/MF/fT6lEv1Z5YCv1 aqSEFWSGJELBeVh4+yejJihc9xb20FtO/mG9MU8czREQ+ohKLHERIREzoySfZRmDs54nkeQKqaeW pDKLmQ6hd3zcuEgubdrZEdZJCwiV442oC3HdmoFXeu5VW3dhNb3DXlxql6bZUkpbxLyVSCZi7emj MSqpwQdO1GJFFWKTGyt7eUy+ZdcEc7l4JY4pmEQEcRPGT0pEZaD7TEpRq/a+IqUylvbKdKW2ravH KtvIx5281HYI9uZmQxRvVWlD8Yiq1UUAOKojRvM2g2YvYzf3dzH66yIZ4rmQxJOOCIkrBxKheGQq yEin/BFQmcXm/SJS3prcsE4+ofq0y8efKlQyhuP7tvipxHc4qm1tcxXNvHcREmOVQy8gVND4qaEH xBxVUxV2KuxV2KuxV2Kpb5gluY9MkNvcy2chqPrEFq97Io4k/DCivU7d1Ph2OKsaupvMayiE+Yby NrbkJ2h0KdxIQAtQ/CRD9gsOHUsf2eIClMbCy8wXF8Z4/MN01nHIrNaXOnxwkqGJKB2jhYgrtyA9 8UImbRfMr3TunmKSK3aR3WFbW2LKjNVYw7KdlG1SK+OKr9M0nzHbTq95rpv4gqK0UlrDHUgKHblF xNWo1PCo603Vbk0vzIbXhHrYW5EgYTG1jZTGEpwZOQ3Z/iLBh5ADrirVrpGvxQyibXHnuJPQCzG3 iUIsUrPJSMfDWVG4E9qVGKtT6P5jkkujHr7wxzA/V1W1ty0JM3MEMwPKkf7v4h/ldcVX6dpnmKCS E3utC8jRy8qi1jiaQFCvAsrEBAxDii8qj7VNsVQi+X/NaIqr5olPEU+O0tm6IF8A32hy3Pt74qvm 0PzSSWh8yyIwaMqr2ls6cVQq4YAIx5t8WzCnTFUy02z1OB5WvtQ+uiSnpoIkiWM8mJpxqTUMF3J2 Ud6kqrdWn9P0lFxdQM4l4m2tzcAlYWb95SKbjxpyTdeTAL8VeJVSCa91S3kEbazfvMkkSEjRZ5YW aMETVMUP2JTuGVwF7McVW6fPqhW3aTXtTnaNlacSaO8KyqsnxKV+rKy8loux/wAr5KrLeTzCyfD5 juJVtgQ7nRpOUlJOPx0UKzDkFYRhdgTQUJxSjdOvrslr+TWLmbTrWNZriOfTng5xrCwYo5jjLcn/ AHh5A0oB06qEDPqGtlEjg1i+DyIimVtDuG4MsBVpCPTjHxyfGVoaHiNlDVVRNpc6v9XvJ59buZlb 1Fi9LSZUMLh56cEKSO/APx3rX4v5Goqi30bzXJcyyR+ZSlnK8jwxpZwF40cD00WRuQYR9alanFU2 s7W+iubmS4vWuYZWBt4DGiCEAmoDKKtWo+14Yqi8VdirsVU5rmKFolk5Vmf04+Ks3xEFt+IPEUU7 nbFWAz69oMVvcXCeYtWSNrmW8esMp4RyOgKp6kNRFBxqqg96ENXiVKI+s20Fpd266/qxmZ50ike0 uJFhkRlfY+gXZY/T4/E5qpO+9cVRlrDFJbrqC+YNWeGdGeJmhKkC15h/3RgFCeR2ZKvtStBihRtp rC4ljt49f1T6wXEIaWKSJRyDpwJkiRAS0goXJbkqgGuxUqxRrsX+nS6rqiOYW9OVfSNRbyrFJLA9 mPV580oUZgfiPw9QFCo9qtppstvLruo8kkAmueBaTmtsZWReUbHi0dD8O/LYHmTVVLvrtkkks0mv 6yI1je1r9WdvjMPHkEWBuMifbAdAxO+6kVUqqanpxEVuPMGqiUUhMhtXDN66IIjJytuKkc+Yag6m uy/Cq1rOp6dYzi1vNf1GyS2gT98VjaOZPTWr80jMh+xUttViwU7UVVRXVtN9W3aTzHqky3LwQqi2 slHKlXC1igHD1VNCwoW3odtlU/8AK8to73CQX97eFI4Qy3kcqcQTIVdfWRGZn/a3I2FAo2xQhtY1 iyvJBFBqGoafNbG6QmG0l9J3WBlrIXhPMR8xInBxyYDqNsVSYXujxLBy8w6uv12RpbZ35g8OHqKi iRD+7iET8mcEj/djU44pTHy6LfWVle213UbhLRnQxy8YSfWh5gyBVSQ8SSVPw0Ye1cVRNt5T1qKy SGTzLfSTRIUiekXEmmzSclaRyG3/ALz29yoRMnlm9dHUeYdTQuztzVrao5gCg/cUAWlV/ptiqpL5 fvZJ3m/Tl/GHLkQx/VxGvOuy8oWb4a7VY0xVbF5auVhkil1zUZ/VZC0jPErhULnipijjChudCVAP wjfrVVSPlS8Msjt5h2NlkQR+lzhVQA3IkcIkYE9OQNad8VVYvL+pCa3km1y7dIOLNEgiRZWErSt6 lVY8TUIFUj4RQk9cVai8ruk0UjatfyIicJI2ncB2rX1DxIIanw/DRe9OW4VX2vl+8gmSQ65qEyoa +jKbcoaqRvSEN3r1xVOcVSnzImpyWcMWnag+mXEsyp9ZjtDemhVvhKUKoK0PNthT3xVjou9Xa5Yf 4kvkV5maK3bRZEf0g6vwXnDVuMbhC9Ou/UEBSjFbV/qbFtdv/UmSR4ZRpTBoxAsvKsZgJqxZCFbd +NE+1ihWv49de1jgi1y4tru3tzPJcxaaZFlU8VBdWR1Mo4sfTjKtv9mg3VQsEuuXUoto9b1CMojT fWX0n0gwqE9NjLEASDRlCqDSu5HRVh3N7dTLbIb+8ZrKCRr9302aA3JKDiy+pEFDqWrwjqSdqbEY qhq6xDpK3Nxr10Q7lY5v0Zxm5OGVFeD0y9OXH9gEnavxCirdtqV3IBbyareteEMpdNKniQepGI42 ZXifjxkUyVLcSaj7OwVWLb+ZnRLtfMM4iuFmWKE6UQUYqxV2QgSoU4njz2Y061oVVKTUbpLF7d9b 1RJvVac6gdHkDJBx4+lva+js3xcitfoxVCwXPmKaJnTzFemOKPmJhob0kDPQFRwLOV5D7I3G+9GO KU98qyag0c6XupXOpSLwIkubB9P4gg/ZDJGHrTenT2rihdf63bTKy2txfQSIZYxLBYTzxlwrJ8R9 BwwR/i+FhUilabFVJP8AnZoX9ObzJeyks4Vo9EagERKtyIjYGpX4SPtbEVXFKLivr6draOPWb3mi 29vd10mVeUgYO8h5Q/uWlVgG5fCqmtAdwoUlfWbq5mmj1rULOGe5McNuNKf4BIQsPxTRzUQCNyz7 KOQLcP2lXTNroUKdfvUkI5lotGcr8fxIADFJQBGAZSS3IdV3XFW+GuM5VPNF1VeSu40xDHyS49Ah X9Ljy5KRx5H+anHFK43uoRWt5GdZ1GSWcq1pM+jys8CpIWcBI4EEnKNlT4h239sUO1KfVLT07dvM F3FLExWWf9FGYSvL6YjVGji9M8fioFqTy3Pw4qsnOp3MTTJr+oLbTTSuqx6XIGWMsrxIhWEPRAwX k1eYr4HFKK1CbVY/S9LWLuJ5pVuI6aXJOghZ5CIJOEYKbOityZXHCppU4oW6Paard3sWoR+ZLuex lhiYW0lnHCJFAkUupeJftOVYcVrTryDIQqynFUp8xzQxW1s0t7dWI+sxgSWcZlZjufTkAjmpG37T ECniMVSLTbmymnsOHmDVroSXFY4mtmRJWQcisjC2Vli7klgO1e2Kq9/qWnCKVf0xqNsYb24DyW9v JIQ6qA0XxQzjgvqjjtQn7PaiqhZT2epXCWtjr+qAh6AiFuJoJSoaWWFl40jbeorQVJPVSh31nS9U uwlp5hv4oxCBIqW8q7yCARyl/TAQKQW3p8TGvwAriqlJ5k8vanpcWixa5q7XVu0ckt1awzRXhVWq fVb0RRQN3FAaChqdiqiVurKacRDzFqvqXL1jDW7IFF0I0TiwgRABzHGuw5VpyoQqq6jdaeGksn8y 6jbzgCGaUIvws0rJ6jsIOMa1XhzHFaUNatyKrdhe6c8ySw+YNQuIdPSa7mBiJt5Yof3Mg9VoaSAO h3Dk9SOxChZfGNLqOzHmXUbaa9hSSJjByjCSKVB5mKkcjcDxBYfF0Wu2KVGLU7B5LWddX1lJlWO8 f17O64PEVVVjdUhSDiSu/Hc1O/Q4qnPlS5jklvIv0pe6lPAsSz/XLZraNGPM1h5Qw8uXQ0ZqACu+ 5UIjzC0Qls/Uu9QtV/0gkWETSI4FtJX12WKbgEHxR/EtZAo+I/CVUgj1TSLD/Szq+tPA/GURvDLN FwTjLx5tC3wkGjMH6Hr0xS2NSsI2AfXtbBdFZOdoOguFjAUG0qSzsF6E0+eKtTanpd3dFh2fV45Z 5GVBFFLDGgmHKJABF1QcaV3PVqoSMVQ1xrWiJcpM+v62wQNGsaxER8kZoy3wW68yrxHuVJG9RyBV RUeo6RBLdwnUdcuBbOHc+lcOqsqsCiOkXI/36kqx7L9Krk1rTrWY3suq61Lb2o9WSGS1ZYSFaODj /vOsj1MoNAx/aPY4qpXU+m2t7Lp6a3rS3QlMfL057ijOhNE/dspCqG4NQ/FWvMpRVUfaappWq3Nt FDqup852kZYVjaNShleQBnSIcY/hMaOGFVX7RNSVCBimsHMdp+n9cjmuvTSJmiPKP1XKKGLW7KpL 9336b8aDFLJ4vMWl/pGLSw8rXbVUfuZePwmZatIV4iptZKVO9NsUJpiqTebLmW20v1Y9TfSir1N1 HbfW9gjEq0fF9jStfo74qx3/ABj5dOr/AKTHmJ4bNi4FpJb3SwMLaOlwAZKLz+IEcQO1ASW5KUx0 7zHZ38btaeYBOmntLLqTm141hjlElKlVC8U/d8hXkORHxCqqEii8ywvaiQ+fiCeZDfUIYyRDGXkP B4y24Ox7kUG9RilFR+cNM/Sv1z/FsjWCvIJNLexoEKFCwkf0lmRFSRQC1Pj/AGjQpiqlH5i5Xq2k nnRvrE4gMUUemqh5vAkiMhdJB+9VubE1AJoONOOKojRdXk1EySw+b5rmC3kgjuANPSA8rmQxRKGk i6s9B0NO9K4qsPmAQtdWlx5ul9e0dkmcacoZAJ0hYkiNo2CvReQHEcnJ6Axqoqx1r9Mz+lpnmeR2 tIIZbuOCwBZowPjcl42pJKfsqvTsppiqnYatM8Wn3a+aZr2G6l/cotnbxCcQ3CwSRUdFdWZpFHUb VIxVBXWvXdnFb3jebZ5LS5Zmjc6dC6otswjuBKEWOSheVaUFQPHriqfeTNZg1NrwRa4+stAsCyq9 r9VETsrMWX4EJEnWlTxA69yoQXmA6po5jkuPM11bW95cGK3CWttIsbyMzL6jyqxKKKVAINK0ov2V Uvg8xxXl1Ba2nnKYXFysAiA04kO7BIS7F4yqiV0ZlA4gcq7jFKZpr1vcRmdPMziKOA307xWaiMQW 00qXHEvHJQFiqUJLAJUVqTihAnzRBEs6Hzh6qRzOyTjT/UqqsvKFZIl9KXirD7A5UJbp0Ut/4tt7 sKmneaiskcCyyNNpsjgi3id5JGosNFkCMzAU3ACEdCq3puvG6aO1HnISXfpNK9bBIfhVZeTusi/A oC8xUj7INSpoVXRayZrf14fOcsgCyTS8bCJgkMTAMzxiL1Ixv9pzQihG3VVE2XnHSPr4uJNda7jk ZbeOyWynVuUp+AoqLyb7I5MVYAn9jkFxVNB588qG3Fz9dItyUX1TDOFBkMoUMSnwn/R3LV+yKE0D LVQuHnjyp6xhfUUicCNj6qvEoEsQnT4nVV/u2UnfbkoNCygqtWfnnyxeXEVta3Uks0/90q29x8VA zUr6dK0jY/RiqfYqlHmi8tbXT1a4vZ7FZGdEkto3ldj6MjUpGrt8KqXqKbr17FVj19qtjFaIjeYd Rt7e4nILi0lM9Y4VDpGzQkqHeRX+yf5UpTZSqza7o0+irCuu38Hrn4boQOLgC0iHqKR6PJQ/pMzG gJPIKQRQKFaCezGpcI9c1T/cewW4tngcxSFZI0asj2/J+Tn9h6btSij4VUI0lvYNZyyeY9Vdb5YZ LZEgacOHHwDeGanKhJXZvHamKUCt7pqObpvNesLA393ELaXmTFIC5o8EgKkrQ0Qdx0qMVR+o3Ntp 91PFJ5j1GKO35PcQiNGYuYlmSNZpIii8kV6KTUk0FKUxVcdSsLiKOO31jUYnAVnD2101Vt4iJubK q0dkjevFwORqAX4nFUXYajY2y2ySa5f3Z1SKOO0eSBSVadpDG9Y4FVHG4IfpQchihDjVtH0nUjd3 OuahIptkd7GaKRkIIkX1OJi5KztbueK0+XEjFVKCYCS6tIvMWrSSQs0lzcvaq/BbZVjkRSLcIGcz q2ynZeQHUlSn3lee1ntZ5La+ur5RKEka8QxusixqWARkiZa1BpSlemKEp1S1tLZGvZdZ1ZFu5niX 0/WdUcuY0HpRpVVWQ/BxA5GgPJKKFUJY6rpovYUi1nXJ/S4Obd7csjIURwJCbYOBxiruwJqaV5DF KlY32n20AZtc1ydXR2il+ryyUSWqDkPQloUCg1cCh+Lo2Kou9mtbOQWk2uaybjUbcvBSJPUQO3IF B9XULIOPHiV2HUYqoW+qaQ1nADq+tzRh0iWR4J15O7Ch9RIU59eP2mHsWocVbjig5X80Ws676FvB JdN6iOtEKhxHA08aqzIjUo4Y/F1qtVVX22raZFqnqtrGtTmBpOVo9s5h/dBUZWVbcP8AtA7mvfoR iq5LjTmSFYdX1yNZeDIqwTSVMoaVPjlt5WHwSBacv2RX4qkqqk89hbWsGuy6xq0drKyokbKaK6sQ 3qRNF8IdgR8QpvtQBeKqU6hr2htb2xfX9bheeWT0JPSaP1aADg6rFFRAYmIpxP2t8VR8U9gLcMuv a21SNhCXk48ZHDMv1Z2ClWJrQfs9KDFWcYoQOs2epXdn6Wnag2mXHIH6ysUcxpQ/DwlBXrTFWGw+ cbbT9QvBf+Z5JFtme1a3ubAFEliUo0pe2CkD1U5KGYfDXxVwpXf4mRGg1WXzcV0wysZLV9NKCRUM bmOIlRKP3cq7/Eep7EBVEeXfOGmi4nN15m/Stu6p6Raya3SKknpFjMqhDyZqNy6UrsK4oTD/AJWT 5L9NJP0js4BC+jOWANaclCErXjtXFUVcedvK9veiykvh9YaNpkVY5XVo0g+sMyuqsjD0vi2Pt1xV Tg8/eUp4/Vjv/wByJkt2laKZEWSQOVDMyBV/umqSaDv1GKtR/mB5RkExS+LLbqXncQT8UVUaRube nRaKjE18D4Yqu1Dz55T0+8ksru/CXUTBJIljlchjSg+BGHfFW9L89eVNUuvqtlfq85AKo8csVeTB V4mRUBJJFAMVdD568rTCQpeH91GJnDQzqfTMixcgGQVHNwDTp3xVMdK1rTNWhM+nT/WIR1kVWC1q RSrAb7Vp4EHowJVY55kvrzQVNxqHmSa3tbuX07alpbuYmZiQK8fiUAjanKg61xSq6P5v0SJprafW pdRmaSeSN5LV4yiQR+o8dYoY0bigLA0q29K9AoRsPnrypNbSXMd+piiVnkJjlVgE2Pwsoapb4VFP ib4RU7Yq1D578qTSmKO+5OsRnf8AdTAKixmVixKUBVBVlO46HfFVSTzr5ZjvZbGS84XUMnpPG0Uo rIWC8VYpxc1P7JPc9AcVQjfmV5IWJJf0opVxyXjHMzUqy7qqFhQoa1H6xiqKh87eW5jMIrmR/QRp JKW9xTijiMlT6fxfG1BxrXtiqnb+fvKM8AnTUFWBnijEkscsS8pwzR1MiLSojbc9Kb4qqy+dvK8S sz3y8VikuCwSRgYondJGBCmvExOTTsC32d8VQzfmJ5RWWSJ7uVJIa+sr2t0vAq3EhuUQ4kHscVRk Xm7QpdQOnxyzPeAKxjFtc9GQSA8vT404nx67dQRiqcYqlnmKW1j05vrFxPahyVSa1WV5AxRuixBi dq0260p8VMVYRHqWhBLiIebtbkntyFuVWJ2kAZwuyC3YjfipK7gkDYtTFLIJLrTJdSknXU9TAa6E ZtY47gok9vEE4gCM8Yz6wZg9VdqdgQVCnBqOkW2lNImsag0ZWxKzvHPNcBUUFDweN/hnWI+o3CpJ arVpxVS+fUtNtkRH806qzVK8DbhpD8akrwS2V60fj44pTF/MVpZw/WI728uE0syi9tZICktwJJvS HAziEFYZDTmrUUbN1riqV2AhhvUuP8S6q1uHCwW7RyThzHJNCxDhZlkjf0Nu9KEnk6nFVTR76zkM cFt5n1W6eRkH72BNhMWjUkvbqxqzfskhSK0CKaKp3b6de6jZwvHrWo2jNbqOJ+p+q3J+azuBHIoZ vs/DRfBRihHWWjXtteLcSaxeXUaoUNrMLf0zUKOR4RI/Ica/a7nFUHF5UuUMYbWr+REYM4aY8nFf iVmFKcuhpSlBxoeRZVH6XpVzYzXMk2p3V+LjhwjufR4xcAQfT9KOL7Vd616YqxLUryznu7+M69rN pIj+j6awMkMbFyE+IRCq8+hDjkNqkYpVLua20/6tFPrutpHNG8kbG3Ys/KEycS7254lU5MVYAqRv x40xVExz6c2m3epJrmqSw2a/VJSOPqRuh5GT0/SAJo32mUinxdRUKoKw1DR1iuSuva7MUhPN5YnL JxlXk6gW4HMlKUpspIoOyqqlzbajfwLa6/rMX1uZ3MX1ciLi0fExCX6uFjAJG/I9+O/xBVAJrmk3 1/JbWnmLWrW5uolWG3eIPHb+qfUU1MLMR8JXkZCeNSGpRgqirK+0mSM3Mes66IZD9X9J4pqBplki WnqQs4ZWqw+LkHAB/lxVFabeWslmtvJrOrSTyzxW5uHgMP72aORR6dYqKh4fqeJC1Piqh3utNkaS NPMWvGRV4uiWzkrzjVhUC05AlTyH7W+2KrZr+xt9KfXW1zXfqEZljWERIS5jhaVmCtAZB9hmqxCh ttkouKony5q2l6jfulnqurymO4KJHNExgU/V1k4+oYm+EIekz8uXvQ4qzXFCB1jWrHSLZLm8LCN5 BEvEcjyIJ/UpoOrh5VBYgFVhknmLT7GcgeZ5Ekvp7i7h9ewnmZIJ0UpBGzD4Fi+1TxpUUHEqVaDz JHdXs5t/NbhfrDW62smnFfTeWQpHGC6IxZOVKk/s1O3LFUOPN1kBGjecnDtKwo1gkclJI/UiHpvG GKhYZCCq7817UqqqJ5ghAS3m87slxIqzIzWUMR9K4WsJIkip8PqoT7BuVNyqqvca81rBZX0vmhvq VwCsUj2KFWe3cRy+sqhZRzkahoFA6VBIqqgbjzVMbKXUY/NjG1sljglSPTUiLySOyrKfrJHM/u25 CKg2rTFVWXV3fT4J7rzdJDBrKuNNP1WKicJ0DM0tqTxoGCbyLQh5twaKr9J8y2RngtYfNCyiMjnE NNMRkSBWmkHIKq8vSiK1UUCgbcqHFWpvMcMcSLL5vuYHECyyO+mqnNZ24RSxBoPpp8WwLh5QcVUf 8RGKNHm87TETTNCv+4tQQ8fDkoX0qqB66VLff1xVk3k/VBqFrcSLqj6tGsgC3D2jWgHwiqqSqLIK itVG1d+2KGO6l5n+q3l5JL5omtSk0yxaY1lbs1UoqqrAVKCQ8ebOK7/EKVxSi9G84Lc3NgXnvLqA QyPPOliqRyExoyO6q0kyMvEr8C8WZ6DbiMVUJ9YurS4uoLvzVcJ6SRGK5+oQNA5lHICExo5kfgwJ A7bgUrRVU03zFGyAN5qe8Njzu764XTuMUtvbgesqusfCnKN6FGJ3puRXFULd3P6Cll0+fzlfRTAx s/qWTXUn2EFVd45hwIpWmwNe/LFUXB5ps7G/QX3mczskEb3ED2BjDrJ+9jaNkQEOyuqhat3+Hl0V VrPVLKePXbqLWLg2sE0M8syw3H+jqsheS3jWRpCSVWjhUqpbw4oiqX6d5i8u6fqX1m580XV0VFJr Vorowqf7lVVSJOKjiK8yzlhy57vzVV7q+S01hZovNs8Q1RVljtJ7UzpwEQhAj+FVicOjuVAHxfaX Y1VUl8z2ktqIP8ZerIqmZ547BWLQpBJNIHARk5cZFbYCnALx5cqqt6d5lS1ZpL/zPNf8ljf0ItM+ rSFZE5+qAyMzIsa8mI6L81xVn+KEp8zXgtdPSQ38unVlUevBB9ZcgAsycOEvVQd6bfgVUn1DzFpo 094G1fULaWzuFE16LKQOWLOVjblb+mynj0UdKfzCqqrbXwvriKK11+/WS4jBhR7OJV3Uty5PbL8X FC1C3cbUK1VW3msB2t7tdXv4LTVJ+FglvZJRBEoDK4mgklrI6NTxB+EUHLFVK38wWiMrNruoSgAP +908rEVo0vxMtrH9pEK7MKtUD4qAKtX+sQwuIJPMGp20nAK3+gIWq7SFXAa0PxUSnSnFa06nFV13 fyrp13fDzDfQxW3K2VzYJRZIIQ0ksiG25uKozsycU3oMVQ1z5lsWsnuofMt9F6sYSAmyjZUkRP7w r9W5EOY2J+Kh440A2Uq1l5g0+9F7Bb+Yr95be0a6kkNpEGjiBVvUStrwZgvwhaGta8ehChEXerWt nZW7z69f01FPXs50s45G9P02aiLHasAaOGo4J+EduQKqHufMtnJcXV8muXcNkoRY7aGxZqGpQkF4 ZGkJboF+49MUp9od/b3Juo4tQe/e3k4SeqiRulRyXZUjqrV+FqUIG3clQrHT734qancCsgdfgt9g Cx9P+6+yeQH82w+Ktaqof9C6nQD9P33z9Oxr/wBQ2KuTR9WCSo2u3TcnVopPStA6qBuh/c8WDE7/ AA16UpuWVVINK1COYSPrN3OoTiYZEtBGTxI5H04EetWB2YdB71VUI9F1keoJPMF2ymoiKw2SsoKB QSTAyswarfZA6bU6qqsOk6lHUvrd3LU1o8dmAN1NF4wL/LTeuxPehCqOtoJYRIJLiS45uXUyCMcF PRF9NU+EduVT74qrYq7FXYq7FXYqlfmO4a208XP6QbTY4ZY2lmWEXHJWPARlCrGjMw3XfFUjtdWD 2Wm3cvmRpraQvctJ9TMXrxRzQwlWoFaJUkeh/wBbeqqcUoSbzVAsQ1T/ABUU0u4aU2y/o5z8AYSU DceTcI3C8qb9dzXFUNcebvSureJfM00pktpb7jHp8Z5W8Lup+E0kBqhHKnh5SdsVROt6/Jp0f1q4 80yWsEscU0SHTefFUiZZVc8fgeR0ZuL0KkcaYqu0fzBFPYTzN5te4CxmXlJZxRSwgKBR0CCp9SVR xpUsOI3BxVDnzhYT2M0iebQ4n4egF01nKqo5PWHiXf1VdR8wePcBVFXeqT6bcw2l75udJ7qP916t hHwpOX9KQOiKilEjY/EafDyYcdsVVZfMEN5aW19b+aBbW7QXM0pjsxwZLWrSvxmV3jMaupoxPIbg YoSxPNdvc3CxQ+bwzvKpt/8AcerOW4kemq050KyAluIrtxbZxilFr5s0ywhWHUfNks15MFuIGFkq D0pkRolaNYWNP3ik7g79sVT/AMq6gbu2uVbUJNTlgmMUlw9o9oFZAEeMBlUMVdG5U6VocUJ3irsV dirHNf8ALOu32qpqWk+YbjSHFuLZ4FjW4gYCQyF/Rlb0hIfs8+PKm2KqFl5b88RQcbvzhJczGFoz Iun2kY9UhAsqqA32eLHiSQS3gAMVVtK0HzhbCAah5oa/EMsbSEWVvC0sSesXSTjUAv6sY5IFoIxQ VZiVV99oPmieW5e38zzWiSBvq0UdpaOsRPq8amRHZwvOPuPsf5RxVF6FYeZLRrkavq0WqRySM9vw tBavErGojLLK6uq9B8PLxJxVNsVdirsVdiqV+Yr2OzsBNJeTWKh95oIhM2yM3EhklAG1a0HzxVJb vUyDDc/p3UUtr5zJbxwWUX7tFYK4kMls7KimRft0b3OKUPHr0ElubtfMGptETLxj+owxNW2iaWRf 3tqOJ4/zU3223GKqkHmK1lgtZBq+pxKkPquHsVYyKqKrM7LbshrXnWM05E9qKFXT+ZbSx9K4uNbv zGxlZElsVEbgMqAfDBG9EbwYdTU/Zoqr3nmCV4Xe0OqSQ8wFubW2genqenMB6cimSiIGjqU68l3k C4oav9W1LT9TnjkOqXECNbN6scWni3VZ7gDZmZJeICFG5bqpLdeLYqryXDvfwKut6ki3qiaGFbOJ kVZz+7UyfVW4Ba/tmu3xHrVVLJdftC7Qx+YdX5LTm6WMDFAKuS4Nnt2T7PU061opV9a1hbYwXP6f v7SO+lb6vALBJECRuqyJxa39VT2Xm1TXYHFClN5s0owxTSa5qdoJW9RY/qUbMQ8QdYlItZFYUFRx JYlqVO2KU+8u6jDdxvGt7c3rwoheS6tjbMQxcBqelCCSVP2RSgHzZQgb3zVpMxBFzfWj20k4kijt 3Jb0g6VcGOQ8KrzShFSKHbkuKrdV1WC1uv0XJrGow3slHjlitYpNneNQA31Z4zxO3j8fjxoqhH80 aY729qmuaml16KsEFiPUkUrUTSI1p34HdAq9sVTK+1lY4dOEc2pEXS+kJ4rZA3L1oYvVmWaJeDVb YBQCpYhTRaKoG61q3067MN3rWrF4JWQobGN45jHCJmUNDabjhv8ACwOxptirp9ctWnoNW1VBAFaS NbHZubs68iLbl0ThsRt4nfFKuvmCz/RV1qX6Svza26Ro7NZ8W/efAJEQ26l2qamgKg9qbYoUNW1+ 00m7ne91vUEjtJQ88K2sBiK/u39JXFvyKcZ1BIYsO7VxVWi816bfXsb29zeogMY9IWzCMepJ6C8+ SFvieQd9uPbi9VVSSa7RtSiTVtRk/R0LPcEWtv6hZlWRBbuYEjdgqNtxb7Xyoqhb3XYLc2j3Gr6l aNqNxPDa25trZjyglZGQKIHbp9jclgB1PVVl+KoPVbXUbm2EdhfGwmqSZhEk2xRgBxfbZiG+imKo a407Xn1B7iDV/StSQY7M20bqKKooz1V2BZSeoPxUr0xVLbry15rk4GHzTLHIsRiZntLd1YkgljGA ib08OnTvVVEDRvNQFD5iJ/el+X1ODlwIoI/CgpUGleu9KAKtS6H5qe6kkXzLJFbty9OBLS2JWoov xsGJ4nfpiqfoHCKHIZ6DkyigJ7kAk0+/FWyAQQRUHYg9KYq7FXAAdMVdirsVdiqRjQtZjXUTDrcs ct4ytau0YlFtSR3IRJWdSGDhTt0G1Ph5qqq6VrYtIozrDNdRrOr3Zt4eT+qpEZ4gBR6TUbb7VKHF UHBoXnBLhHm8ztLCFcSQixt15EqQpDbkcSQfemKoh9C1W40yGzvNZmeZJWeW9gUW0rxujrw/dEKO JeqmnYbFvixVUstI1O3Fw0mpGeWWUSxO8bERr6zyNGEaRlpwk9MEAEDuaCiqCi8r60l7DO+v3Esc PGkbKwLcZWl+PjIsbcg/pt8h3BtRgGCqM/Q+sNaS28utTO8gj43CxQxyIYypYrwVV+Oh5cgR7eKq DTy55mjtvSXzLKXCCP1ZLaGQ0UvxqGqDs4DHq3HriqJttH8yIk4uPMDzNJKHhZbW3T04xy/d9G5A 8l3O+3viq2fRvM7lfS8xPEBCqOPqlu1ZR6VZdxty4SfD0q/+SBiq/SdK8x2t602oa6dRtmWi2xtY YeLfzB4/ixVOsVSj/DNj/iseZvUk+vCybT/S+D0jE8qS8j8PPkGj/mpTtiqb4q7FXYq7FXYq7FXY q7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq//Z
  • uuid:6c11fefe-86dc-40c8-8f15-1eb2336451fcxmp.did:B4B8D0FC282068118A6DB98B8685B004xmp.did:FD7F11740720681192B09EBAC0573C9Cproof:pdf
  • createdxmp.iid:FD7F11740720681192B09EBAC0573C9C2010-01-06T14:27:09+03:00Adobe InDesign 6.0
  • savedxmp.iid:FE7F11740720681192B09EBAC0573C9C2010-01-06T14:31:24+03:00Adobe InDesign 6.0/
  • savedxmp.iid:FF7F11740720681192B09EBAC0573C9C2010-01-06T14:31:24+03:00Adobe InDesign 6.0/metadata
  • savedxmp.iid:018011740720681188C6DEEFC69302E72010-01-06T18:26:51+03:00Adobe InDesign 6.0/
  • savedxmp.iid:028011740720681188C6DEEFC69302E72010-01-06T18:26:51+03:00Adobe InDesign 6.0/metadata
  • savedxmp.iid:038011740720681188C6DEEFC69302E72010-01-06T19:05:18+03:00Adobe InDesign 6.0/
  • savedxmp.iid:048011740720681188C6DEEFC69302E72010-01-06T19:05:18+03:00Adobe InDesign 6.0/metadata
  • savedxmp.iid:058011740720681188C6DEEFC69302E72010-01-06T19:56:38+03:00Adobe InDesign 6.0/
  • savedxmp.iid:088011740720681188C6DEEFC69302E72010-01-06T23:43:51+03:00Adobe InDesign 6.0/
  • savedxmp.iid:018011740720681188C6C646C459235F2010-01-09T15:12:30+03:00Adobe InDesign 6.0/
  • savedxmp.iid:028011740720681188C6C646C459235F2010-01-09T16:33:56+03:00Adobe InDesign 6.0/
  • savedxmp.iid:038011740720681188C6C646C459235F2010-01-09T16:36:44+03:00Adobe InDesign 6.0/metadata
  • savedxmp.iid:048011740720681188C6C646C459235F2010-01-09T16:36:44+03:00Adobe InDesign 6.0/;/metadata
  • savedxmp.iid:04801174072068119109B2CF59784CCA2010-01-17T11:44:48+03:00Adobe InDesign 6.0/
  • savedxmp.iid:05801174072068119109B2CF59784CCA2010-01-17T11:44:48+03:00Adobe InDesign 6.0/metadata
  • savedxmp.iid:6294AB002120681188C6F6F2B8CE50B12010-01-21T14:04:39+03:00Adobe InDesign 6.0/
  • savedxmp.iid:6394AB002120681188C6F6F2B8CE50B12010-01-21T14:04:39+03:00Adobe InDesign 6.0/metadata
  • savedxmp.iid:D4F8A1AC1020681188C6DB3DABC6006F2010-01-22T12:30:45+03:00Adobe InDesign 6.0/
  • savedxmp.iid:D5F8A1AC1020681188C6DB3DABC6006F2010-01-22T12:30:45+03:00Adobe InDesign 6.0/metadata
  • savedxmp.iid:60D72C892920681188C6DB3DABC6006F2010-01-22T15:08:29+03:00Adobe InDesign 6.0/
  • savedxmp.iid:61D72C892920681188C6DB3DABC6006F2010-01-22T15:08:29+03:00Adobe InDesign 6.0/metadata
  • savedxmp.iid:A6DECEF71F206811871FE4A3A4294DF82010-01-26T14:32:36+03:00Adobe InDesign 6.0/
  • savedxmp.iid:A7DECEF71F206811871FE4A3A4294DF82010-01-26T14:32:36+03:00Adobe InDesign 6.0/metadata
  • savedxmp.iid:018011740720681188C6AB35AD489E332010-03-03T16:20:14+03:00Adobe InDesign 6.0/
  • savedxmp.iid:028011740720681188C6AB35AD489E332010-03-03T16:20:14+03:00Adobe InDesign 6.0/metadata
  • savedxmp.iid:038011740720681188C6AB35AD489E332010-03-03T17:02:03+03:00Adobe InDesign 6.0/
  • savedxmp.iid:B3B8D0FC282068118A6DB98B8685B0042010-03-03T17:05:43+03:00Adobe InDesign 6.0/metadata
  • savedxmp.iid:B4B8D0FC282068118A6DB98B8685B0042010-03-03T17:05:43+03:00Adobe InDesign 6.0/;/metadata
  • savedxmp.iid:048011740720681188C6D8D5261788CF2010-04-22T13:12:09+04:00Adobe InDesign 6.0/
  • savedxmp.iid:058011740720681188C6D8D5261788CF2010-04-22T13:12:09+04:00Adobe InDesign 6.0/metadata
  • savedxmp.iid:02801174072068118343B4A953A54A7C2010-08-02T13:39:03+04:00Adobe InDesign 6.0/
  • savedxmp.iid:03801174072068118343B4A953A54A7C2010-08-02T13:39:03+04:00Adobe InDesign 6.0/metadata
  • savedxmp.iid:078011740720681188C69E037FC576192011-01-21T15:15:01+03:00Adobe InDesign 6.0/
  • savedxmp.iid:088011740720681188C69E037FC576192011-01-21T15:15:01+03:00Adobe InDesign 6.0/metadata
  • savedxmp.iid:F77F11740720681188C6827E9156581A2011-03-16T13:30:20+03:00Adobe InDesign 6.0/
  • savedxmp.iid:F87F11740720681188C6827E9156581A2011-03-16T13:30:20+03:00Adobe InDesign 6.0/metadata
  • savedxmp.iid:FD7F11740720681188C6827E9156581A2011-03-16T14:01+03:00Adobe InDesign 6.0/
  • savedxmp.iid:FE7F11740720681188C6827E9156581A2011-03-16T14:01+03:00Adobe InDesign 6.0/metadata
  • savedxmp.iid:0280117407206811A961853D622F50C72011-05-05T12:50:55+04:00Adobe InDesign 6.0/
  • savedxmp.iid:0380117407206811A961853D622F50C72011-05-05T12:50:55+04:00Adobe InDesign 6.0/metadata
  • savedxmp.iid:028011740720681188C6D75307350C3E2011-05-20T11:29:19+04:00Adobe InDesign 6.0/
  • savedxmp.iid:038011740720681188C6D75307350C3E2011-05-20T11:29:19+04:00Adobe InDesign 6.0/metadata
  • savedxmp.iid:048011740720681188C6D75307350C3E2011-05-20T11:35:56+04:00Adobe InDesign 6.0/
  • savedxmp.iid:058011740720681188C6D75307350C3E2011-05-20T11:47+04:00Adobe InDesign 6.0/
  • savedxmp.iid:068011740720681188C6D75307350C3E2011-05-20T12:13:58+04:00Adobe InDesign 6.0/
  • savedxmp.iid:35BF87221420681188C6D75307350C3E2011-05-20T14:14:54+04:00Adobe InDesign 6.0/
  • savedxmp.iid:7DCCC51F40206811AB08FF6E6EE283F22011-05-23T18:27:24+04:00Adobe InDesign 6.0/
  • savedxmp.iid:A2FCE3CF23206811871FC3F52616384F2011-05-24T14:33:40+04:00Adobe InDesign 6.0/
  • savedxmp.iid:05801174072068118DBB9B2092D6BC042011-05-26T10:58:02+04:00Adobe InDesign 6.0/
  • savedxmp.iid:6A23BA4F2F2068118DBB9B2092D6BC042011-05-26T16:46:05+04:00Adobe InDesign 6.0/
  • savedxmp.iid:EE75CCE143206811AB08E2AE6C2E1A672011-05-26T18:49:24+04:00Adobe InDesign 6.0/
  • savedxmp.iid:EF75CCE143206811AB08E2AE6C2E1A672011-05-26T18:50:52+04:00Adobe InDesign 6.0/
  • savedxmp.iid:651A74401820681188C6F33B3EABA96E2011-05-30T13:00:07+04:00Adobe InDesign 6.0/
  • savedxmp.iid:781E712A3720681188C6F33B3EABA96E2011-05-30T16:42:35+04:00Adobe InDesign 6.0/
  • savedxmp.iid:791E712A3720681188C6F33B3EABA96E2011-05-30T16:44:52+04:00Adobe InDesign 6.0/
  • savedxmp.iid:5EA4916A3B20681188C6F33B3EABA96E2011-05-30T17:10:03+04:00Adobe InDesign 6.0/
  • savedxmp.iid:F2AD53A122206811AB08A98BA44C76492011-05-31T13:59:43+04:00Adobe InDesign 6.0/
  • savedxmp.iid:0280117407206811B699FE30C46D17D12011-06-01T11:05:26+04:00Adobe InDesign 6.0/
  • xmp.iid:B3B8D0FC282068118A6DB98B8685B004xmp.did:048011740720681188C6C646C459235Fxmp.did:FD7F11740720681192B09EBAC0573C9Cdefault2182application/pdfAdobe PDF Library 9.0False1FalseTrue210.000274289.999870Millimeters
  • HeliosBlackHeliosBlackType 1004.001FalseHELIOSBL.PFB; HELIOSBL.pfm
  • Helios-BoldHeliosBoldType 1004.001FalseHELIOS-B.PFB; HELIOS-B.pfm
  • HeliosHeliosType 1004.001FalseHELIOS_.PFB; HELIOS_.pfm
  • CompactCCompactCUnknownVersion 2.052;PS 2.000;hotconv 1.0.57;makeotf.lib2.0.21895FalseMyriadPro-Regular.otf
  • Cyan
  • Magenta
  • Yellow
  • Black
  • Группа образцов по умолчанию0
  • endstream endobj 1341 0 obj > endobj 1343 0 obj > endobj 1348 0 obj >/ExtGState>/Font>/ProcSet[/PDF/Text]/XObject>>>/Rotate 0/TrimBox[0.0 0.0 595.276 822.047]/Type/Page>> endobj 1 0 obj >/Resources>/Font>/ProcSet[/PDF/Text/ImageC]/Properties>>>/XObject>>>/Rotate 0/TrimBox[0.0 0.0 595.276 822.047]/Type/Page>> endobj 527 0 obj >/ExtGState>/Font>/ProcSet[/PDF/Text/ImageC]/Properties>>>/XObject>>>/Rotate 0/TrimBox[0.0 0.0 595.276 822.047]/Type/Page>> endobj 535 0 obj >/Resources>/Font>/ProcSet[/PDF/Text/ImageC]/Properties>>>/XObject>>>/Rotate 0/TrimBox[0.0 0.0 595.276 822.047]/Type/Page>> endobj 906 0 obj >/Resources>/ExtGState>/Font>/ProcSet[/PDF/Text/ImageC/ImageI]/Properties>>>/XObject>>>/Rotate 0/TrimBox[0.0 0.0 595.276 822.047]/Type/Page>> endobj 1393 0 obj > endobj 1402 0 obj >/ExtGState>/ProcSet[/PDF/ImageC]/Properties>/XObject>>> endobj 1408 0 obj >stream

    показания, инструкция по применению и дозировка

    Во время беременности женщины нередко испытывают дефицит витаминов и микроэлементов, что негативно влияет на их здоровье и состояние плода. Нехватка некоторых полезных веществ может угрожать жизни эмбриона: к примеру, недостаток магния провоцирует тонус матки и даже выкидыш.

    Для восполнения дефицита магния акушеры-гинекологи часто выписывают беременным специальные препараты, чаще всего — Магнелис В6 или Магне Форте. Насколько они безопасны во время вынашивания плода и как правильно принимать эти препараты?

    Состав и форма выпуска препарата

    В состав Магнелиса В6 входит два основных компонента:

    • лактат магния — 470 мг;
    • пиридоксин (витамин В6) — 5 мг.

    Кроме того, препарат включает в себя ряд вспомогательных компонентов, среди которых есть сахароза, стеарат магния и другие. Магнелис Б6 производят в форме таблеток беловатого или сероватого цвета. Они имеют двояковыпуклую форму и покрыты оболочкой. Препарат выпускают в различных упаковках. В аптеках можно приобрести коробку с 3 или 5 блистерами по 10 штук. Также продаются банки, содержащие 60 или 90 штук.

    Магне Форте является аналогом Магнелиса В6 (подробнее в статье: Магнелис В6 и Магне Форте: в чем разница?). В его состав включены те же компоненты, но содержание магния в нем больше.

    Зачем Магнелис В6 назначают беременным?

    Итак, Магнелис В6 при беременности назначают для восполнения дефицита магния и пиродоксина в организме. Суточная норма потребления магния для женщин в положении составляет 350-700 мг, а пиридоксина — 2-2,2 мг.

    Биологическая роль магния очень велика, поэтому акушеры-гинекологи впервые стали выписывать препараты на его основе еще в начале ХХ века. Этот макроэлемент:

    • требуется для синтеза белка;
    • необходим для превращения креатинфосфата в АТФ — важный компонент энергетического обмена клетки;
    • требуется для работы нервной и сердечно-сосудистой систем — стимулирует функционирование сердечной мышцы, расширяет сосуды;
    • стимулирует выведение желчи;
    • ускоряет работу кишечника и способствует выводу холестерина из организма.

    Что касается пиродоксина, второго основного компонента препарата, то его роль такова:

    • участвует в формировании красных кровяных телец;
    • помогает нервным клеткам усваивать глюкозу;
    • требуется для нормального функционирования обменных процессов;
    • нужен для нормализации работы печени.

    Во время беременности из-за гормональных колебаний часто возникает дефицит магния, что негативно сказывается на состоянии репродуктивной системы и может привести к тонусу матки. Также показаниями к назначению Магнелиса B6 или Магне Форте являются:

    • угроза выкидыша;
    • прежние беременности женщины прерывались выкидышами;
    • многоплодная беременность;
    • сахарный диабет;
    • патологии сердца и сосудов;
    • недуги ЖКТ.

    Иногда врачи выписывают Магнелис B6 на этапе планирования беременности. Будущая мамочка сможет заранее восполнить нехватку макроэлемента и подготовить свой организм к вынашиванию ребенка. Препарат поможет успешно преодолевать стрессовые ситуации и улучшит метаболические процессы организма.

    Влияние препарата на плод

    Дефицит магния начинает влиять на здоровье женщины во втором триместре беременности. Именно в этот период плод начинает активно прибавлять в росте и весе. Практически все органы у него сформированы, но продолжают развиваться и совершенствоваться, а для этого ребенку нужны витамины и полезные минералы.

    Врачи назначают прием Магнелиса ближе к середине срока, на 4-5 месяцах беременности. Не рекомендуется употреблять его на ранних сроках. Несмотря на то, что многочисленные исследования не обнаружили явного тератогенного эффекта, который мог бы спровоцировать аномалии развития эмбриона, в первые месяцы следует воздержаться от приема препарата. В этот период формируются сердце, ЖКТ, нервная трубка, печень и почки эмбриона, любое медикаментозное вмешательство извне способно повлиять на этот процесс.

    Акушеры не советуют пить средство на последних неделях беременности, начиная с 37. Магний оказывает расслабляющее воздействие на мышцы, снижает тонус матки, а значит может снизить предродовую деятельность.

    Инструкция по применению для беременных

    В какой дозировке нужно пить препарат Магнелис B6? Инструкция по применению гласит, что беременным женщинам следует принимать по 6-8 таблеток в сутки, так будущая мама восполнит необходимое содержание макроэлемента в теле. Что касается Магне Форте, то его принимают в дозировке по 3-4 таблетки в сутки.

    Не следует принимать всю суточную дозу за один раз, врачи рекомендуют разделить ее на несколько приемов. Пить препарат лучше всего в процессе приема пищи, запивая необходимым количеством жидкости.

    Сколько длится курс лечения? Длительность приема назначает врач, исходя из анамнеза. В зависимости от того, является ли нехватка элемента следствием беременности или последствием недуга, продолжительность курса может отличаться. На приеме гинеколог смотрит на состояние женщины и ее матки и принимает решение, продолжать пить магний или нет.

    Сочетание с другими медикаментами

    Магнелис В6 запрещено назначать себе самостоятельно, его выписывает врач по необходимости. Одной из причин, почему не стоит заниматься самолечением, является несовместимость магния со многими лекарствами:

    1. Препараты, содержащие кальций — Кальций Д3 Никомед, Кальцемин, Скоралайт. Кальций мешает усвоению магния. При необходимости восполнения обоих элементов, рекомендуется сначала пропить курс магния, а затем приступать к употреблению кальция.
    2. Тетрациклиновые антибиотики — Тетрациклин, Окситетрациклин, Хлортетрациклин. Магний препятствует их всасыванию. Между употреблением этих лекарств должен быть интервал как минимум 3 часа.
    3. Тромболитические средства — Гепатромбин, Синкумар, Урокиназа, Гепарин. Часто назначаются беременным для лечения геморроя или варикозного расширения вен. Магний снижает их эффективность.
    4. Препараты железа — Ферраплекс, Новаферрум, Феозол, Мальтофер. Анемия — распространенное явление у беременных, для ее терапии часто выписывают железосодержащие лекарства. Однако магний ухудшает их усвояемость.

    Противопоказания и побочные эффекты

    Кому запрещено принимать Магнелис В6? Существует несколько противопоказаний, при наличии которых прием препарата запрещен:

    1. Почечная недостаточность. Лекарственное средство выводится через почки. Если выделительная система не справляется со своей функцией, то есть риск развития гипермагниемии, при которой страдает нервная система, появляется слабость, сонливость, потеря сознания, внезапный паралич. Резко падает давление, нарушается дыхательная функция.
    2. Фенилкетонурия. Это генетическая патология, которая заключается в нарушении метаболизма аминокислот, в частности фенилаланина.
    3. Индивидуальная непереносимость компонентов. Например, при сахарном диабете рекомендуется крайне аккуратно употреблять препарат, потому что оболочка таблетки включает сахарозу.

    Во время экспериментов по тестированию препарата, которые определяли эффективность и безопасность этого лекарственного средства, были выявлены побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта. Возможно появление запора, болевых ощущений в эпигастральной зоне, тошноты, избыточного газообразования. В некоторых случаях возникает аллергическая реакция. Если после приема Магнелиса появились побочные действия, в приеме таблеток следует сделать перерыв.

    Чем страшна передозировка Магнелиса? Если беременная не будет соблюдать предписанный врачом курс лечения и превысит дозу, у нее могут возникнуть следующие симптомы избытка магния:

    • тошнота и рвота;
    • резкое снижение артериального давления;
    • ухудшение внимания и рефлекторных ответов;
    • анурия.

    Если у будущей мамочки нет проблем с почками, а передозировка незначительна, то она может пройти бессимптомно. При заболеваниях выделительных органов чрезмерное употребление магния может привести даже к остановке сердца. Женщине потребуется срочная медицинская помощь и форсированный диурез.

    Аналоги препарата

    Что делать, если Магнелис В6 по какой-то причине не удается приобрести? В этом случае его можно заменить аналогами, которые так же содержат макроэлемент магний и разрешены женщинам в положении.

    Таблица содержит информацию по аналогам Магнелиса В6:

    № п/пНазваниеФорма выпускаОсобые указания
    1Магнезия (подробнее в статье: инструкция по применению магнезии при беременности)Порошок для приготовления раствора, раствор для внутримышечных и внутривенных инъекцийВ процессе вынашивания ребенка использовать крайне аккуратно, когда польза от приема больше, чем риск для плода. Запрещено использовать за 2 часа до предполагаемых родов.
    2МагнеротТаблеткиНельзя употреблять при мочекаменной болезни, циррозе печени с асцитом. Кроме состояния беременности лекарство активно применяется для терапии кардиологических патологий.
    3МагнистадТаблеткиЛекарство идентично Магнелису В6.
    4Магне В6 ФортеТаблеткиМагне Форте практически аналогичен Магнелису, но содержание магния выше из-за другой химической формулы соединения.

    Не стоит забывать, что Магнелис В6 не биологическая добавка, которую можно принимать для профилактики, а лекарственное средство. Перед его назначением женщина консультируется с врачом и сдает необходимые анализы. При правильном приеме он оказывает неоценимую пользу женскому организму, если же отойти от назначенного курса, то можно нанести непоправимый вред и себе, и ребенку в утробе.

    Врач акушер-гинеколог, репродуктолог, консультант по грудному вскармливанию, окончила ЧГУ им. Ульянова со специализацией гинекология, маммология Подробнее »

    Поделитесь с друьями!

    Магне В6 при беременности (моя краткая инструкция)

    Магне В6 используется при судорогах лица и мышц конечностей, ощущении покалывания, мышечных болях. Но основной причиной приёма Магне В6 при беременности является сокращения мышц матки и угроза прерывания беременности.

    Обычно женщины узнают о препарате Магне В6 только в период беременности. Ведь уже на ранних сроках не редки случаи сокращения матки, что влечет прерывание беременности. Для расслабления матки, гинекологи назначают беременным Магне В6 и его аналог Магнелис В6.

    Данный препарат содержит магний и витамин B6 (пиридоксин). Магний нужен для нормального протекания обмена веществ в организме, передачи нервных сигналов и нормальной работы мышечной системы. Витамин В6 способствует усвоению магния организмом.

    Магнелис B6 производится в России и является распространенным аналогом французского Магне B6. Эти два препарата содержат магний, одинаковы по составу и действию. На практике с одинаковым успехом используются Магне B6 и Магнелис B6.

    Магне В6 не опасен для эмбриона. Но желательно, чтобы назначал его только специалист, способный определить необходимую дозу препарата. В инструкции дозировка для взрослого человека составляет шесть — восемь таблеток в сутки, принимаемых за два — три раза. При беременности врач обычно рекомендует принимать Магнелис В6 во время еды по две таблетки 3 раза в день, запивая их водой.

    Магне B6 форте запрещено назначать при выявлении аллергической реакции на какой-нибудь компонент препарата и при почечной недостаточности, так как выводится магний из организма в основном через почки. А при почечной недостаточности он накапливается и вызывает отравление, которое проявляется падением давления, рвотой, тошнотой, в тяжелых случаях — остановкой сердца.

    Применение Магне В6 при беременности может спровоцировать у беременной женщины диарею, боли в животе, рвоту, тошноту. Обнаружение любого неприятного состояния — основание для обращения беременной к специалисту.

    Еще следует иметь в виду, что при одновременном употреблении Магне В6 и препарата с кальцием, уменьшается усвоение магния, то есть использование Магне В6 теряет смысл. А магний, в свою очередь, препятствует усвоению железа. Следовательно, при одновременном приеме Магне В6 и препарата с железом, железо практически не будет усваиваться. Поэтому при использовании нескольких препаратов, содержащих макро- и микроэлементы, необходимо строго придерживаться времени их приема. График применения препаратов следует определить вместе со специалистом.

    Магний и беременность: известные и новые факты

    Статья в формате PDF.

    Каждый акушер-гинеколог знает, насколько важную роль для нормального развития плода и физиологического течения беременности играет полноценное питание будущей матери. Рацион беременных должен быть сбалансирован по составу макро- и микронутриентов – ​с учетом растущих потребностей в их поступлении, которые по мере увеличения срока гестации становится все сложнее удовлетворить только за счет продуктов питания. В связи с этим общепринятой тактикой прегравидарной подготовки и ведения беременности является нутриентная поддержка, подразумевающая профилактическое назначение препаратов фолиевой кислоты, йода, а также различных витаминно-минеральных комплексов. Необходимость их применения не вызывает сомнений у ученых и специалистов здравоохранения. Например, доказано, что фолиевая кислота достоверно снижает риск дефектов нервной трубки плода, а йод критически важен для нормального умственного развития будущего ребенка. Однако еще одним биологически значимым элементом в этом перечне, о важности которого обязательно нужно помнить, является магний – ​минерал, жизненно необходимый для обеспечения нормальной жизнедеятельности человеческого организма. В период беременности потребность в магнии существенно возрастает, а развитие его дефицита не только сопровождается дискомфортом, но и повышает риск осложнений и неблагоприятных акушерских и неонатальных исходов. В данной обзорной публикации мы представляем результаты ряда последних экспериментальных и клинических исследований, позволяющих по-новому взглянуть на значимость проблемы гипомагниемии и оценить важность адекватного восполнения дефицита магния в период беременности.

    Масштабы проблемы

    Недостаточность магния занимает одну из лидирующих позиций среди всех нарушений баланса макро- и мик­роэлементов в организме человека. Так, по данным проведенного в Гер­мании исследования с участием 16 000 человек, распространенность гипомагниемии в общей популяции составила 14,5%, а субоптимальный уровень обеспеченности организма магнием выявлен у 33,7% исследуемых (R. Rempis, 2001). Проблема дефицита магния особенно актуальна у женщин репродуктивного возраста и беременных. Согласно данным двух выполненных в 2012-2013 гг. в Российской Федерации многоцентровых исследований MAGIC‑1 и MAGIC‑2, дефицит магния выявлен у 81,2 и 80,9% беременных соответственно (А.Д. Мака­цария и соавт., 2012; В.Н. Серов и соавт., 2014).

    В период беременности потребность в магнии значительно возрастает и ­составляет 500-700 мг в сутки (И.К. Томилова и соавт., 2010). Это связано с ростом и развитием плода, увеличением общего объема крови, высоким уровнем эстрогенов, а также увеличением массы матки, появлением и ростом плаценты. Поэтому дефицит магния у беременных встречается чаще, чем в популяции в целом (Д.В. Блинов и соавт., 2014). На основании анализа данных анамнеза среди беременных можно выделить группы риска, у которых обязательно необходимо принимать меры по своевременной профилактике дефицита магния и его неблагоприятных последствий (таблица).

    Недостаточность магния в период беременности подвергает риску как саму женщину, так и ее будущего ребенка, причем, как показывают последние исследования, для детского организма его возможные последствия могут быть долгосрочными (L.M. Dalton et al., 2016). В связи с доказанной высокой распространенностью дефицита магния у беременных в рутинной практике необходима свое­временная оценка наличия или отсутствия дефицита магния у женщин, обращающихся за акушерско-гинекологической помощью и при постановке беременных на учет.

    Каковы же последствия дефицита магния?

    В настоящее время установлено, что в организме человека содержится не менее 500 магний-зависимых белков. Магний необходим для функционирования более 300 ферментов, в том числе ферментов энергетического метаболизма, включая ферменты синтеза АТФ (О.А. Громова, 2006). Магний является стабилизатором процессов митоза и мейоза, что служит залогом формирования генетически здорового эмбриона. Среди тканей человеческого организма одним из самых высоких уровней магния характеризуется плацента. Это обусловлено высокой концентрацией в ней митохондрий – ​по сути, она является центром энергетического метаболизма, важного как для плода, так и для материнского организма.

    ! На фоне дефицита магния в плацентарной ткани нарушается баланс между процессами клеточной пролиферации и апоптоза, что может приводить к формированию патологии плаценты и дефектам развития эм­бриона (Г.Б. Дикке, 2016).

    Измерение сывороточного уровня магния является наиболее широко используемым методом выявления гипомагниемии, но оно имеет существенные ограничения, препятствующие оценке истинного дефицита и влияющие на надежность результатов у бе­ременных. Лабораторный контроль ­содержания магния в сыворотке крови обязательно необходим при наличии симптомов, которые могут отражать выраженный дефицит магния, ­таких как депрессия, судорожные состояния, тремор, гипервозбудимость, тетания, тахикардия, нарушение функции почек и др.
    Содержание магния в сыворотке крови (Г.Б. Дикке, 2016):

    • 0,8-0,85 ммоль/л (выше 17 мг/л) – ​норма;
    • 0,5-0,84 ммоль/л (12-17 мг/л) – ​умеренная недостаточность;
    • ниже 0,5 ммоль/л (ниже 12 мг/л) – ​тяжелый дефицит.

    Дефицит магния в период беременности может вызывать нежелательные последствия как для материнского организма, так и для организма будущего ребенка.

    ! К настоящему времени в ряде исследований получены данные, свидетельствующие о существовании взаимо­связи между неадекватной обеспеченностью женского организма магнием и определенными патологическими состояниями при беременности, такими как гестационный диабет, прерывание беременности в первом триместре, преждевременные роды, преэклампсия и эклампсия, а также задержка внутриутробного развития плода (L.M. Dalton et al., 2016).

    Наиболее опасным и быстроразвивающимся последствием дефицита магния у беременных, безусловно, является эклампсия. Показано, что при эклампсии уровень магния может снижаться в несколько раз. Гипо­магниемия приводит к гипотрофии плода из-за недостаточной передачи магния к нему от матери через плаценту, а также из-за нарушения объема циркулирующей плазмы крови и необходимости синтеза белка. Кроме белковой недостаточности, дефицит магния у плода приводит к нарушению энергообмена клеток и усилению трансмембранного обмена (Ю.В. Чушков, 2012). Есть данные о том, что восполнение дефицита магния в период беременности обеспечивает значимое снижение риска рождения ребенка с низкой массой тела (N. Hoydenak, K. Haram, 2012).

    Сегодня специалисты в области акушерства и гинекологии с интересом ожидают публикации результатов начатого в 2014 г. широкомасштабного многоцентрового радомизированного двойного слепого клинического исследования BRAMAG (J.G. Alves et al., 2014), которое должно пролить свет на эффективность перорального прие­ма магния цитрата в профилактике преждевременных родов и снижении показателей перинатальной и материнской заболеваемости. Это – ​важнейший аспект профилактики в акушерстве, поскольку именно прежде­временные роды являются основной причиной младенческой смертности во всем мире. Включенные в исследование беременные с высоким риском плацентарной дисфункции получают магния цитрат перорально (в дозе 150 мг 2 раза в сутки, n=2000) или плацебо (n=1000) начиная с 12-20 недель гестации и вплоть до родоразрешения. В качестве первичного перинатального исхода в данном исследовании будет рассматриваться частота прежде­временных родов (на сроке гестации менее 37 недель), мертворождение, а также неонатальная смертность. Будут изучены и показатели частоты преэклампсии, тяжелой гестационной гипертензии, отслойки плаценты, инсульта/смерти во время беременности и в течение первых 7 дней после родоразрешения.

    ! Установлено, что при дефиците магния прежде всего нарушается функция плаценты, которая синте­зирует более 150 белков и гормонов, и 70% из них являются магний-зависимыми (К. Дадак, 2013).

    Новые интересные данные о роли гипомагниемии в развитии патологии плаценты, а также неблагоприятных антенатальных и постнатальных исходов были получены в экспери­ментальных исследованиях австралийских ученых под руководством R.N. Schlegel в 2015 г. Они показали, что на фоне диеты с умеренным и выраженным дефицитом магния у мышей отмечались повышение частоты выкидышей, задержка внутриутробного развития плодов и раннего физического развития потомства. Кроме того, выраженный дефицит магния сопровождался ухудшением формирования плаценты и случаями грубых плацентарных аномалий. В целом эти результаты имеют важное значение для понимания патогенетических механизмов осложнений беременности, возникающих при дефиците магния у женщин.

    Что же касается влияния недостаточной обеспеченности магнием материнского организма на долгосрочные исходы у потомства, то уже в 2017 г. эта же группа авторов представила еще более важные результаты, демонстрирующие роль гипомагниемии в генезе поведенческих нару­шений. В ходе экспериментальных ­исследований ими установлено, что дефицит магния нарушает экспрессию субъединицы NMDA-рецепторов в гиппокампе плода во время внутри­утробного развития, и таким образом «программирует» тревожное поведение у потомства мужского пола, нарушения опознавающей памяти и неофобию – ​у детенышей обоих полов (R.N. Schlegel et al., 2017).

    Как известно, магний влияет на ­высвобождение и метаболизм ряда ­нейротрансмиттеров, и снижение его уровня ассоциировано с некоторыми психическими нарушениями, в частности с биполярными расстройст­ва­ми, повышенной раздражитель­ностью, тремором, а также генерализованными тонико-клоническими и фокальными судорогами (A. Heiden et al., 1999; Y. Imada et al., 2002; N. Singewald et al., 2004; S. Etebary et al., 2010). Оcобую роль дефицит магния играет в патофизиологии послеродовой депрессии, при этом сам магний проявляет антидепрессивную активность (J. Wojcik et al., 2006). При беременности плод и плацента нуждаются в поступлении из материнского организма существенного количества магния, и на фоне недостаточного содержания этого макро­элемента в рационе беременной закономерно истощается его депо. Именно это явление, как предполагается, может выступать одной из причин послеродовой депрессии у женщин.

    Согласно современным представлениям, дефицит магния является одним из патогенетических звеньев развития у беременных экстрагенитальной патологии и усугубления течения уже имеющихся соматических заболеваний. Так, известно, что нормальное потребление магния с пищей обратно пропорционально риску развития артериальной гипертензии и гестационного диабета у беременных. Диабет у беременных сопровождается клеточным и внеклеточным истощением содержания магния, и наличие гипомагниемии у бере­менных с этим заболеванием убедительно подтверждено (М. Barbagallо, L.J. Domin­guez, 2007). Недавно установлено, что восполнение дефицита магния у беременных с гестационным сахарным диабетом оказывает положительное влияние на метаболический статус и исходы беременности. В ходе рандомизиро­ванного двойного слепого плацебо-­контролируемого клинического исследования (Z. Asemi et al., 2015) показано, что по сравнению с плацебо у беременных с гестационным сахарным диабетом прием препаратов магния улучшает показатели гликемии натощак, сывороточной концентрации инсулина, инсулинорезистентности и чувствительности к инсулину, а также улучшает параметры липидного профиля. В группе младенцев, рожденных получавшими магний женщинами, отмечалась достоверно меньшая частота развития гипербилирубинемии новорожденных и снижалась частота госпитализаций.

    Выявлено, что дефицит магния ухудшает процессы метаболизма, создавая условия для формирования клинически выраженного метаболического синдрома (A. Mazur et al., 2007). Он также является одним из важнейших патогенетических механизмов раз­вития тромбоэмболий, связанных с беременностью (С.В. Акиньшина и с­оавт., 2014). У беременных с кардио­васкулярной патологией дефицит магния может ухудшать течение соматического заболевания и вызывать или усугублять акушерскую патологию (A. Wynn, M. Wynn, 1988).

    …и как их можно предотвратить?

    При дефиците магния любой этио­логии и его клинических послед­ствиях этиопатогенетическим лечением является профилактический прием препаратов магния. Препаратами выбора для долговременной профилактики и лечения дефицита магния являются пероральные лекарственные формы. При этом органические соли магния (магния лактат, магния цитрат, магния пидолат и др.) значительно лучше усваиваются и переносятся, чем неорганические соли, что обусловливает выбор именно в их пользу. Препараты, со­держащие магний, целесообразно сочетать с пиридоксином (витамин В6), поскольку они являются синергистами и лучше усваиваются в комбинации, а дефицит витамина В6 также весьма распространен как в общей популяции, так и у беременных. Установлено, что дефицит витамина В6 в период беременности ассоциирован с повышением риска преэк­лампсии, гестационного нарушения толерантности к углеводам, рвоты беременных, а также неврологической  ­патологии у новорожденных (N. Hoydenak, K. Haram, 2012). Депо витамина В6 в организме отсутствует, поэтому необходимо его постоянное поступление.

    Для профилактики неблагоприятных исходов, связанных с дефицитом магния, всем беременным следует рекомендовать увеличить потребление продуктов питания, богатых магнием (отруби, гречневая крупа, нешлифованный рис, орехи, семечки, бобы, свежие фрукты и овощи, шпинат, листовая зелень и др.), а также рассмотреть целесообразность назначения современных магнийсодержащих препаратов, таких как Магне-В6®. Этот оригинальный французский препарат характеризуется высоким профилем безопасности и разрешен к применению в период беременности. К его ключевым клиническим преимуществам также можно отнести высокую биодоступность, доказанную эффективность, возможность точного расчета поступающей в организм дозы магния, хорошую переносимость и многолетний опыт клинического применения, в том числе – в акушерско-гинекологической практике. Таблетированный препарат Магне-В6® содержит 470 мг соли магния в форме лактата дигидрата, что соответствует 48 мг элементарного магния, а также витамин В6 в дозе 5 мг. Стандартное дозирование препарата Магне-В6® составляет 6-8 таб­леток в сутки (в 2-3 приема во время еды, запивая водой). Назначение Магне-В6® позволяет успешно компенсировать дефицит магния, возникающий вследствие его недостаточного поступления с пищей и существенным повышением потребности в нем в период беременности, а также устранить очевидные клинические симптомы гипомагниемии, такие как повышенная нервозность, раздражительность, тревожность, утом­ляемость, нарушения сна и мышечные судороги. Терапия современными препаратами на основе органических солей магния (в частности, Магне-В6®) сегодня по праву может рассматриваться в качестве эффективной стратегии профилактики целого ряда неблагоприятных акушерских и неонатальных исходов, свя­занных с дефицитом этого жизненно необходимого макроэлемента.

     

    Подготовила Елена Терещенко

    Тематичний номер «Гінекологія, Акушерство, Репродуктологія» № 2 (26), червень-липень 2017 р.

    СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ Акушерство/гінекологія

    05.01.2022 Акушерство/гінекологія Сучасні аспекти лікування та профілактики гострих і рецидивуючих інфекцій сечовивідних шляхів

    Неускладнені інфекції сечовивідних шляхів (ІСВШ), до яких відносять цистит та пієлонефрит, є однією з двох найбільш поширених у світі інфекцій із загальною чисельністю близько150-200 млн випадків на рік. Рецидивуючий цистит значно впливає на якість життя пацієнтів і є фінансово обтяжливим для системи охорони здоров’я. Групою ризику даного захворювання є жіноче населення переважно репродуктивного віку, що є потенційним ризиком для неускладненої реалізації репродуктивної функції. Антибіотики залишаються основними засобами лікування ІСВШ, однак висока вартість, низка побічних ефектів та зростаюча антибіотикорезистентність сприяє пошуку альтернативних терапевтичних та профілактичних підходів. Проведений аналіз сучасних літературних даних стосовно застосування D-манози в лікуванні та профілактиці рецидивів ІСВШ. D-маноза ефективно інгібує адгезію бактерій уропатогенних штамів до клітин уротелію. Сучасні дослідження доводять ефективність D-манози в лікуванні ІСВШ, зіставність з антибактеріальними препаратами у профілактиці, високий профіль безпеки та комплаєнтність. Терапевтична тактика ІСШВ та профілактика рецидивів із включенням препаратів D-манози в ефективному згідно із сучасними доказовими даними дозуванні в комбінації з екстрактом журавлини є актуальним і прогресивним рішенням…

    05.01.2022 Акушерство/гінекологія Інноваційний підхід до лікування порушень менструального циклу у жінок репродуктивного віку

    Причини та механізми розвитку порушень менструального циклу (ПМЦ) надзвичайно різноманітні, тому їх профілактика та терапія мають бути комплексними й персоналізованими. Основним терапевтичним підходом до лікування ПМЦ є нормалізація гормонального гомеостазу. Незважаючи на високу ефективність синтетичних гормональних препарататів у лікуванні ПМЦ, через імовірні побічні ефекти, пов’язані з їх використанням, продовжується пошук інших терапевтичних засобів, серед яких важливе місце займають фітотерапевтичні препарати …

    05.01.2022 Акушерство/гінекологія Ефективний підхід у лікуванні хронічного тазового болю

    На засіданні фахової школи «Жіноче здоров’я від А до Я в рамках професійного розвитку лікарів акушер-гінекологів», що відбулося 16 вересня, з доповіддю «Тазовий біль: міфи та реальність» виступив лікар акушер-гінеколог, хірург, репродуктолог (Клініка Матері, м. Київ), кандидат медичних наук Олег Олександрович Берестовий. Він детально розглянув патофізіологічні механізми хронічного тазового болю, асоційовані з ним захворювання сечостатевої системи у жінок та запропонував ефективний підхід до їх лікування…

    05.01.2022 Акушерство/гінекологія Альтернативна негормональна терапія основних клімактеричних розладів

    Гормональна терапія ефективно усуває більшість клімактеричних порушень, однак показана не всім пацієнткам. Крім того, деякі жінки відмовляються від прийому гормональних препаратів, остерігаючись їхніх шкідливих наслідків. З огляду на це лікарі мають бути обізнані щодо можливостей негормональної терапії, яку слід пропонувати у якості альтернативи. На онлайн-конференції «Клінічні рекомендації у практиці акушера-гінеколога», що відбулася 16 вересня, тему «Альтернативна негормональна терапія клімактеричних розладів. Міфи та реальність» висвітлив професор кафедри акушерства та гінекології № 1 Вінницького національного медичного університету ім. М. І. Пирогова, доктор медичних наук Дмитро Геннадійович Коньков….

    «Лекарство», «Магнелис В6»

    «Магнелис В6» — препарат, который состоит из 2-х компонентов: магния и витамина В6. Магний – жизненно важный элемент, необходимый для нормального функционирования нашего организма. Постоянные стрессы, отвратительная экология, сниженный иммунитет и прочие «прелести» цивилизации, мы чувствуем себя полностью собой. Беспокойство, быстрая утомляемость, раздражительность, слабость говорят о том, что в организме не хватает магния.

    Следует отметить, что у людей, употребляющих всевозможные слабительные, алкоголь, а также у курильщиков и тех, чья работа связана с большими физическими и эмоциональными нагрузками, наблюдается более выраженный дефицит магния и витамина В6.

    С пищей наш организм получает эти вещества, но явно недостаточно, чтобы справиться со всеми невзгодами. И тут нам на помощь приходит российский препарат «Магнелис В6». Говорит нам о том, что это средство помогает восполнить дефицит магния и витамина В6 в нашем организме. Есть импортный аналог этого средства, который намного дороже отечественного. Но стоит ли платить дороже, если принципиальной разницы нет?

    Оба компонента, входящие в состав этого препарата, дополняют друг друга, и при таком соотношении оба в максимальной степени усваиваются организмом.Витамин В6 помогает нам оставаться молодыми, успокаивает нервную систему, уменьшает признаки анемии, судорог. Также он выводит лишнюю жидкость из организма и благотворно влияет на состояние кожи.

    Рекомендуется

    Что делать, если потрескалась кожа на руках?

    Каждый из нас хотя бы раз в жизни сталкивался с небольшим, но очень, когда трескается кожа на руках. В это время появляются ранки разного размера, которые болят и доставляют неудобства, особенно при контакте с водой или моющими средствами….

    Если врач рекомендует вам этот препарат, внимательно прочитайте инструкцию по применению, начните курс лечения. Очень осторожно нужно принимать это лекарство лицам с непереносимостью компонентов, входящих в состав, а также больным с почечной недостаточностью, детям до 6 лет и женщинам в период лактации. Об этом обязательно сообщите своему врачу, если он назначит вам лекарство «Магнелис В6». Данное руководство содержит всю необходимую информацию о формах и дозировках, показаниях и побочных эффектах.Рекомендуется принимать по 2 таблетки во время еды 3 раза в день, запивая водой.

    При появлении дискомфорта (тошноты, метеоризма, запоров и болей в животе) следует прекратить прием «Магнелис В6». Отзывы пациентов включают информацию о хорошей переносимости, а врачи говорят, что побочные эффекты возникают очень редко. Также необходимо стараться избегать приема препарата в дозах, превышающих рекомендованные. Если вы случайно приняли передозировку, признаки передозировки могут проявиться только в тех случаях, если вы страдаете тяжелой болезнью почек.

    «Магнелис В6» врачи часто назначают беременным, особенно нуждающимся в витаминах, макро- и микроэлементах. Целесообразно начинать прием этого препарата, когда будущая мама только думает о материнстве. В этом случае женщина гораздо лучше переносит период беременности.

    Женщины, которые до беременности и во время нее принимали «Магнелис В6», отзывы очень положительные. Они отмечают, что улучшается сон, снижается тревожность, нормализуется работа всех внутренних органов, снижается тонус матки, проходит усталость, а настроение становится спокойным и уравновешенным.Пациенты, прошедшие курс лечения этим препаратом, очень быстро замечают существенные изменения в своем самочувствии. Повышает работоспособность, улучшает работу сердца, не затекают руки и ноги, улучшается аппетит.

    Люди, заботящиеся о своем здоровье, очень благодарны ученым, которые изобрели «Магнелис В6». Как важно в нашей суматошной жизни оставаться уравновешенным и здоровым человеком, трудоспособным и жизнерадостным, ведь каждый из нас хочет воспитать здоровых, умных детей и внуков, жить и чувствовать себя полноценным человеком.В этом нам поможет современный отечественный препарат «Магнелис В6».

    Витамин В6 от утренней тошноты

    Обзор темы

    Исследования показывают, что прием витамина В6 от утренней тошноты значительно улучшает тошноту , хотя и не рвоту, у многих беременных женщин сноска 1

    Типичная доза витамина В6 при утреннем недомогании составляет от 10 до 25 мг 3 раза в день сноска 2

    Talk своему лечащему врачу, прежде чем принимать витамин B6 от утренней тошноты.

    Потребление более 100 мг витамина B6 в день может вызвать временное повреждение нервов.

    Каталожные номера

    Цитаты

    1. Фестин М. (2014). Тошнота и рвота на ранних сроках беременности. Клинические данные BMJ . http://clinicalevidence.bmj.com/x/pdf/clinical-evidence/en-gb/systematic-review/1405.pdf. По состоянию на 23 июня 2014 г.
    2. Комитет по акушерской практике (2018 г.). Тошнота и рвота беременных.Практический бюллетень ACOG № 189. Акушерство и гинекология , 131(1): e15–e30. DOI: 10.1097/AOG.0000000000002456. По состоянию на 18 июля 2018 г.

    Кредиты

    Актуально на: 8 октября 2020 г.

    Автор: Healthwise Staff
    Медицинский обзор:
    Sarah Marshall MD — семейная медицина
    Adam Husney MD — семейная медицина
    Kathleen Romito MD — семейная медицина
    Kirtly Jones MD — акушерство и гинекология

    Актуально на: 8 октября 2020 г.

    Автор: Здоровый персонал

    Медицинский обзор: Сара Маршалл, доктор медицины — семейная медицина и Адам Хасни, доктор медицины — семейная медицина, и Кэтлин Ромито, доктор медицины — семейная медицина, и Киртли Джонс, доктор медицины — акушерство и гинекология

    Festin M (2014).Тошнота и рвота на ранних сроках беременности. Клинические данные BMJ . http://clinicalevidence.bmj.com/x/pdf/clinical-evidence/en-gb/systematic-review/1405.pdf. По состоянию на 23 июня 2014 г.

    Комитет по акушерской практике (2018 г.). Тошнота и рвота беременных. Практический бюллетень ACOG № 189. Акушерство и гинекология , 131(1): e15-e30. DOI: 10.1097/AOG.0000000000002456. По состоянию на 18 июля 2018 г.

    Витамин B6 во время беременности | Детский центр

    Зачем нужен витамин B6 во время беременности

    Витамин B6, также известный как пиридоксин, жизненно важен для развития мозга и нервной системы вашего ребенка.Витамин B6 также помогает вашему ребенку усваивать белки и углеводы.

    Это важно и для вас: витамин B6 помогает вашему организму усваивать белки и углеводы и формировать новые эритроциты, антитела и нейротрансмиттеры.

    Некоторые исследования показывают, что дополнительный прием витамина B6 может облегчить тошноту и рвоту (утреннее недомогание) у некоторых женщин во время беременности, хотя никто точно не знает, почему.

    Сколько витамина B6 нужно беременным женщинам?

    Беременным или кормящим женщинам требуется немного больше витамина B6, чем обычно.

    Беременные женщины: 1,9 миллиграмма (мг) в день

    Кормящие женщины: 2,0 мг в день

    Небеременные женщины в возрасте от 14 до 18 лет: 1,2 мг в день

    Небеременные женщины в возрасте от 19 до 50 лет: 1,3 мг в день

    Лучшие продукты с витамином В6 при беременности

    Рыба, нежирное мясо и орехи являются хорошими источниками витамина B6. Крахмалистые овощи и обогащенные злаки также могут быть хорошими источниками. (Проверьте этикетки.)

    Вот некоторые другие хорошие пищевые источники витамина B6:

    • 8 унций нута, консервированного: 1,1 мг
    • 3 унции свежего желтоперого тунца, приготовленного: 0,9 мг
    • 3 унции нерки, приготовленной: 0,6 мг
    • 3 унции куриной грудки, жареной: 0,5 мг
    • 1 порция хлопьев для завтрака, обогащенных 25 процентами дневной нормы витамина B6: 0,4 мг
    • 8 унций картофеля, вареного: 0,4 мг
    • 3 унции жареного мяса индейки: 0,4 мг
    • 1 средний банан: 0.4 мг
    • Зимний кабачок весом 4 унции, запеченный: 0,2 мг
    • 1 унция смеси орехов, обжаренных в сухом виде: 0,1 мг
    • 4 унции изюма: 0,1 мг

    (Обратите внимание, что порция мяса или рыбы весом 3 унции примерно равна колоде карт.)

    Нужна ли вам добавка витамина B6 во время беременности?

    Вы должны быть в состоянии получить весь витамин B6, который вам нужен во время беременности, из разнообразного питания и из ваших пренатальных витаминов — большинство из них содержат не менее 100 процентов рекомендуемого количества.

    Можно получить слишком много витамина B6. Некоторые высокоэффективные поливитамины содержат витамин B6 в больших количествах. А некоторые обогащенные продукты, такие как энергетические напитки и батончики, могут содержать в несколько раз больше рекомендуемой диетической нормы (RDA) витамина B6. Всегда проверяйте этикетки, чтобы быть в безопасности. Прием чрезмерного количества добавок витамина B6 с течением времени может вызвать онемение и повреждение нервов.

    Можно ли принимать витамин B6 при тошноте при беременности?

    Если вы страдаете от утренней тошноты, проконсультируйтесь со своим лечащим врачом, прежде чем принимать дополнительные добавки B6.Ваш врач может сказать вам, сколько нужно принимать. (Не принимайте больше, чем рекомендует врач. Слишком большое количество витамина B6 может быть небезопасным для вас или вашего развивающегося ребенка.)

    Дефицит витамина B6 при беременности

    Недостаток витамина B6 может вызвать ряд симптомов, включая воспаление языка, раны или язвы во рту, депрессию и анемию. Легкие дефициты не редкость, но серьезные дефициты редки.

    отзывы, инструкция по применению, аналоги

    Устали от чувства тревоги и раздражительности? Беспокоит слабость, а работоспособность оставляет желать лучшего? Появился ком в горле и ощущение удушья? Эти и другие симптомы свидетельствуют о нехватке магния в организме, восполнить которую поможет препарат «Магнелис В6 Форте».Но помните: к его приему есть противопоказания, поэтому перед его применением необходимо проконсультироваться с врачом.

    Состав препарата и форма его выпуска

    Содержит в одной таблетке около 618,43 мг цитрата магния (что пропорционально 100 мг магния) «Магнелис В6 Форт». Состав дополнен пиридоксина гидрохлоридом (витамин В6) в количестве 10 мг. Дополнительными компонентами в составе драже являются лудипресс, кросповидон, макрогол 6000, магния стеарат.Оболочка таблетки содержит гипромеллозу, диоксид титана, макрогол-3350 и тальк.

    Капсула имеет овальную форму и выпуклость с обеих сторон, без риска. Покрыта белой оболочкой. Таблетки по десять штук заключены в алюминиевый блистер. В упаковке может быть три, шесть или девять блистеров, что соответствует 30, 60 и 90 таблеткам. Помимо лекарства в коробку вложена инструкция.

    Фармакология препарата

    Таблетки «Магнелис В6 форте» (отзывы отмечают, что препарат помогает вылечить затяжную депрессию и хорошо укрепляет нервы) восполняют дефицит магния.Это вещество необходимо организму человека, поскольку микроэлемент участвует в работе клеток, отвечающих за обмен веществ. Он участвует в стабилизации передачи нервных импульсов и проявляется в сокращении мышечной ткани. Половина магния — от общего его количества в организме — содержится в костной ткани.

    Металл участвует в 350 реакциях человеческого организма. Благотворно влияет на головной мозг, нервную систему, голову и сердце. Укрепляет сосуды. Влияет на бодрость и работоспособность.Снимает вялость, депрессию и борется со стрессом. Справляется с судорогами конечностей и предотвращает их появление в будущем.

    Пиридоксин, он же витамин В6, влияет на многие метаболические процессы, происходящие в организме. Положительно влияет на всасывание магния в желудочно-кишечном тракте. Способствует более быстрому проникновению металла в клетки.

    Если в крови содержится 12-17 мг/л магния, то это умеренный дефицит магния. Если количество микроэлемента в плазме менее 12 г/л, то человек страдает тяжелым дефицитом магния.Люди получают магний во время еды. Его дефицит формируется при неполноценном и неполноценном питании, во время диеты или во время беременности.

    «Магнелис В6 форте» — оптимальный комплекс для восполнения дефицита магния. Здесь формула магния максимально приближена к природной. Поэтому препарат легко усваивается и хорошо переносится больными. Витамин B6 ускоряет усвоение магния клеткой.

    Клиническими исследованиями доказано, что препарат улучшает сон, снижает тревожность, убирает судороги в ногах.При беременности снижает тонус матки, успокаивает нервную систему.

    В желудочно-кишечном аппарате всасывание солей магния проходит пассивно. Здесь большое значение имеет растворимость соли. Степень всасывания не более 50%. Препарат в основном вырабатывается почками.

    Показания к применению препарата

    Рекомендует принимать только по назначению врача Таблетки «Магнелис В6 форте» инструкция по применению. Отзывы отмечают, что препарат способствует нормализации сна и убирает раздражительность.Назначение использовать таблетки – это дефицит магния. Может быть как изолированным, так и связанным с другими состояниями, при которых отмечается чрезмерная раздражительность, непродолжительная бессонница.

    Рекомендуется принимать средство при желудочных и кишечных спазмах. Врачи назначают медикамент при учащенном сердцебиении, а также при повышенной утомляемости больного. Препарат применяют при болевом синдроме, покалываниях и спазмах в мышечной ткани.

    Отмечено, что эффективно при нервозности и раздражительности «Магнелис В6 Форте», отзывы врачей.Перед применением этого препарата следует учитывать противопоказания и побочные эффекты.

    Когда нельзя принимать таблетки?

    Несмотря на хороший результат, который дает «Магнелис В6 Форте» при нарушениях сна и других заболеваниях, его нельзя применять при повышенной чувствительности к входящим в состав веществам этого препарата. Противопоказанием к применению таблеток является почечная недостаточность, протекающая в тяжелой форме, когда клиренс креатинина менее 30 мл/мин. Не рекомендуется применять этот препарат в возрасте до двенадцати лет из-за отсутствия необходимых клинических исследований.

    Запрещено принимать лекарство при наследственной галактоземии, дефиците лактазы (поскольку препарат содержит компонент лактозы моногидрат), а также при мальабсорбции галактозы и глюкозы. Не сочетайте леводопу с Магнелис В6 Форт.

    С осторожностью назначают таблетки при почечной недостаточности, которая характеризуется средней степенью тяжести. Здесь есть вероятность гипермагниемии.

    Препарат «Магнелис В6 форте» можно применять при беременности (отзывы женщин в «положении» отмечают, что таблетки помогают убрать тонус матки, сделать живот более мягким, хорошо успокаивают), но только по назначению врача .Не влияет на формирование плода. Магний способен проникать в грудное молоко, поэтому при применении данного препарата некоторое время следует воздерживаться от грудного вскармливания.

    Средство «Магнелис В6 Форт»: инструкция по применению

    Капсулы принимают внутрь. Их следует проглатывать целиком, не разжевывая, запивая достаточным количеством жидкости.

    Взрослым назначают по три-четыре таблетки в день. Их нужно разделить на 2-3 сеанса. Продукт принимают во время еды. Дети от двенадцати лет принимают по две-четыре таблетки в день.Это количество капсул следует распределить на 2-3 раза.

    «Магнелис В6 форте» инструкция рекомендует принимать в течение месяца. Если за это время симптомы дефицита магния не исчезли, то дальнейший прием препарата нецелесообразен.

    Особые указания по применению таблеток

    В некоторых случаях таблетки «Магнелис В6 форте» (отзывы свидетельствуют о том, что регулярный прием препарата снимает нервозность и спазмы в мышцах) вызывают побочные действия.Среди них аллергические реакции, которые проявляются в виде высыпаний на коже. Препарат может спровоцировать боль в животе, диарею, рвотный рефлекс, метеоризм, тошноту.

    При неправильном приеме, передозировке таблеток. Часто токсические реакции возникают при почечной недостаточности, так как в этом случае высока вероятность отравления магнием. Симптомы передозировки зависят от содержания магния в плазме. Может проявляться в виде снижения артериального давления, рвоты, угнетения нервной системы, тошноты.Злоупотребление таблетками может вызвать изменения во время электрокардиограммы, вплоть до анурического синдрома, остановки сердца, депрессии и паралича дыхания.

    Лечение передозировки проводят регидратацией, а также с помощью форсированного диуреза. При почечной недостаточности необходим гемодиализ.

    Если до применения Магнелис В6 Форт применялись другие лекарственные средства, следует проконсультироваться с врачом о возможности их комбинирования.

    Это лекарство не следует принимать детям до двенадцати лет.Средство имеет моногидрат лактозы, поэтому его не следует применять больным с наследственной галактоземией, дефицитом лактазы, а также больным с синдромом мальабсорбции галактозы и глюкозы.

    При почечной недостаточности, находящейся в умеренной стадии развития, препарат применяют с особой осторожностью из-за возможности развития гипермагниемии.

    При сочетанном дефиците магния и кальция дефицит магния необходимо устранить в первую очередь перед применением средств и пищевых добавок, содержащих кальций.

    Пиридоксин, применяемый в высоких дозах (более 200 мг) и в течение длительного периода, может спровоцировать возникновение сенсорной аксональной невропатии, которая будет вызывать такие реакции, как онемение и нарушение проприоцептивной чувствительности, тремор конечностей, нарушение координации движений . Все эти процессы обратимы и проходят, как только прекращается прием витамина В6.

    Эти таблетки не влияют на способность управлять транспортом и другими механизмами, требующими чрезмерной концентрации внимания.

    Продукт следует хранить при температурном режиме не выше +25°, в недоступном для детей и защищенном от солнца месте. Срок годности составляет два года с даты изготовления, которая написана на упаковке. Не принимайте препарат после этого периода.

    Аналоги

    Если по определенным причинам не подошел препарат «Магнелис В6 форте», его всегда можно заменить аналогами. Наиболее популярными альтернативными средствами являются:

    • «Магне В6». Пятьдесят таблеток стоят около 600 рублей.Препарат производится во Франции.
    • «Магний В6». Выпускается в таблетках фирмой «Эвалар». Шестьдесят таблеток стоят около 300 рублей.
    • Аспаркс. Содержит калий и магний. Цена таблеток зависит от производителя. Двадцать таблеток от Фармстандарта стоят 50 рублей.
    • «Кормагнезин». Содержит магний. Выпускается в виде раствора для инъекций.
    • «Магне Экспресс». Страна происхождения Австрия. Стоимость 20 саше-упаковок составляет 600 рублей.
    • «Магния сульфат». Выпускается в ампулах и в виде порошка для приема внутрь. Стоит около 30 рублей за десять ампул по 5 мл. Произведено в России.
    • «Магвит». Производится в Белоруссии. Пятьдесят таблеток стоят 300 рублей.
    • «Магнерот». Производство Германия. Цена пятидесяти таблеток составляет 300 рублей.

    Этими препаратами можно заменить «Магнелис В6 форте» при необходимости, но их должен подобрать лечащий врач.

    Стоимость таблеток

    Препарат «Магнелис В6 форте» можно найти в каждой аптеке.Стоимость тридцати таблеток колеблется в районе 350 рублей, а цена шестидесяти таблеток составляет 550 рублей. Препарат производится в России компанией «Фармстандарт-Томск». Препарат отпускается из аптек без рецепта врача.

    Отзывы врачей о препарате

    Имеет доступную цену и помогает многим пациентам с дефицитом магния препарат «Магнелис В6 форте». Отзывы гинекологов отмечают его эффективность в тонусе матки во II-III триместрах беременности и для профилактики недостатка магния.

    Неврологи используют этот препарат для снятия стресса и нормализации сна. Назначают его при депрессии, нервозности, временном онемении конечностей. Препарат доказал свою эффективность при лечении некоторых заболеваний сердца. Кроме того, продукт хорошо переносится организмом, имеет удобную форму приема и приемлемую цену.

    Детям это средство не назначают, но вместо него всегда рекомендуют его зарубежный аналог «Магне В6». Говорят, что «Магнелис В6 Форте» тяжело переносится детьми и часто вызывает аллергические реакции.

    Не рекомендуется принимать самостоятельно, без назначения врача, препарат «Магнелис В6 форте» отзывы врачей. В них указаны противопоказания и возможные негативные явления, возникающие при неправильном приеме лекарственных препаратов. Отмечено, что передозировка магния не менее вредна, чем недостаток этого элемента. Перед применением этого лекарства рекомендуется пройти соответствующие тесты.

    Отзывы пациентов

    Говорят, хорошо успокаивают, снимают напряжение и глазной тик таблетки «Магнелис В6 форте.Отзывы о неврозах свидетельствуют об эффективности препарата при бессоннице, длительном стрессе и депрессии. При лечении этих и других недугов не вызывает сонливости. Также прекрасно расслабляет нервную систему и восполняет дефицит магния «Магнелис В6 Форте». Отзывы беременных отмечают, что таблетки убирают тонус матки и делают живот мягким.Оказывают успокаивающее действие и нормализуют сон

    Многие принимают таблетки при судорогах, тяжести и дискомфорте в ногах.Так как это усиленная формула, в день необходимо выпивать меньше таблеток, чем при приеме «Магнелиса В6». Еще пользователи отмечают доступную стоимость средства. Говорят, что в препарате содержится самая легкоусвояемая форма магния – это цитрат магния. Применяется при чрезмерных умственных и физических нагрузках, а также при быстрой утомляемости. Пациенты пили таблетки при учащенном сердцебиении и болях в мышцах. Часто препарат помогает уже в первую неделю приема, хотя пить его нужно месяц.Многие продолжают принимать таблетки, но для профилактики болезни пару раз в год.

    Есть люди, которые называют «Магнелис В6 форте» бесполезным и предпочитают его импортный аналог «Магне В6». Они утверждают, что последний действует эффективнее, с ним можно быстрее добиться желаемого результата, хотя и стоит он в два раза дороже.

    В целом «Магнелис Б6 Форт» полностью справляется со своей задачей. Действует быстро, эффективно и мягко. Большинство пациентов довольны эффектом, который дает этот препарат.

    р>>

    Магнелис В6 Таблетка п/о 90 шт

    Описание

    Состав
    Действующее вещество:
    1 таблетка содержит: магния лактата дигидрат – 470 мг, в пересчете на магния (Mg2+) – 48 мг, пиридоксина гидрохлорида 5 мг.
    Вспомогательные вещества:
    Сахароза — 27,4 мг, каолин — 41,0 мг, аравийская камедь — 25,0 мг Коллидон SR [поливинилхлорид-нилацетат 80%, повидон 19%, натрия лаурилсульфат 0,8%, диоксид кремния 0,2%] — 34,0 мг Магния стеарат — 6,8 кармеллоза натрия – 34 мг.0 мг талька – 6,8 мг. оболочка: сахароза – 166,7 мг, каолин – 54,0 мг, желатин – 0,9 мг, аравийская камедь – 4,0 мг, воск пчелиный – 0,4 мг, титана диоксид – 9,0 мг, тальк – 15,0 мг.
    Описание:
    Таблетки круглые двояковыпуклые, покрытые пленочной оболочкой белого или почти белого цвета.
    Форма выпуска:
    Таблетки, покрытые пленочной оболочкой.
    60 или 90 таблеток в пластиковых банках. Банки укупориваются крышкой, завинчиваются клеевыми качествами и защитным термоусадочным колпачком.
    10 таблеток в блистерах. В каждой банке 3 или 5 контурных ячеистых пакетов помещают в стопку из картона вместе с инструкцией по медицинскому применению.
    Противопоказания
    Повышенная чувствительность к компонентам препарата, выраженные нарушения функции почек (клиренс креатинина менее 30 мл/мин), дефицит сахаразы/изомальтазы, фруктозы Нейпир-денса, глюкозо-галактозная мальабсорбция.
    Детский возраст – до 6 лет.
    С осторожностью: при умеренной почечной недостаточности, из-за риска гипермагниемии.
    Дозировка
    48 мг + 5 мг
    Показания
    Нарастающий дефицит магния, изолированный или связанный с другими дефицитными состояниями, сопровождающийся такими симптомами, как раздражительность; незначительные нарушения сна; желудочно-кишечные спазмы; учащенное сердцебиение; усталость; боли и мышечные спазмы, ощущение покалывания в мышцах.
    Взаимодействие с другими лекарственными средствами
    – Одновременное применение препаратов, содержащих фосфаты или соли кальция, может значительно снизить всасывание магния в желудочно-кишечном тракте. — Препараты магния снижают всасывание тетрациклина, рекомендуется разделить прием этих препаратов трехчасовым интервалом. — Магний снижает действие пероральных тромболитических средств, уменьшает всасывание железа. – Витамин В6 ингибирует активность леводопы.
    Передозировка
    При нормальной функции почек пероральный прием магния не вызывает токсических реакций.Отравление магнием может возникнуть у пациентов с почечной недостаточностью. Токсические эффекты во многом зависят от содержания магния в сыворотке крови.
    Симптомы передозировки: падение артериального давления, тошнота, рвота, замедление рефлексов, анурия, угнетение дыхания, кома, остановка сердца.
    Лечение: Регидратация, форсированный диурез. При почечной недостаточности необходим диализ или перитонеальный диализ.
    Фармакологическое действие
    Фармакологическая группа:
    Препарат магния.
    Фармакологические свойства:
    Восполняет дефицит магния.
    Магний является важным элементом, который содержится во всех тканях организма и необходим для нормального функционирования клеток. Участвует в метаболизме большинства нервных импульсов, передаче и регуляции реакций при мышечном сокращении, оказывает спазмолитическое, антиаритмическое и антиагрегантное действие.
    Организм получает магний с пищей. Недостаток магния в организме может наблюдаться при соблюдении диеты (диете) или при повышении потребности в магнии (при повышенных физических и умственных нагрузках, стрессах, беременности, применении диуретиков).
    Пиридоксин (витамин В6) участвует во многих метаболических процессах, в регуляции метаболизма нервной системы. Витамин В6 магния улучшает всасывание из желудочно-кишечного тракта и его проникновение в клетки.
    Содержание магния в сыворотке крови: — от 12 до 17 мг/л (0,5-0,7 ммоль/л) при умеренном дефиците магния. — ниже 12 мг/л (0,5 ммоль/л) говорит о тяжелом дефиците магния.
    Фармакодинамика: Всасывание магния
    в желудочно-кишечном тракте составляет 50% от дозы, принятой внутрь.Выводится в основном через почки. В почках после клубочковой фильтрации 70 % магния, присутствующего в плазме, реабсорбируется почечными канальцами в пропорции 95 % – 97 %.
    Беременность и кормление грудью
    Беременность: Клинический опыт не выявил фетотоксического действия или действия, вызывающего пороки развития плода. Магнелис® В6 можно применять при беременности только по показаниям врача.
    Лактация: Магний проникает в грудное молоко. Следует избегать в период лактации и грудного вскармливания.
    Условия поставки из аптек
    Без рецепта.
    Побочное действие
    Со стороны пищеварительного тракта: боли в животе, запор, тошнота, рвота, метеоризм.
    Аллергические реакции: аллергические реакции на компоненты препарата.
    специальные указания
    Информация для диабетиков: таблетки содержат в качестве вспомогательного вещества сахарозу.
    В случае сопутствующего дефицита кальция дефицит магния должен быть устранен до введения препаратов кальция.
    При частом употреблении слабительных средств, алкоголя, интенсивных физических и умственных нагрузках потребность в магнии возрастает, что может привести к дефициту магния в организме.
    Условия хранения
    При температуре не выше 25 С.
    Хранить в недоступном для детей месте.
    Способ применения и дозы
    Перед приемом этого лекарства следует проконсультироваться с врачом.
    Взрослым рекомендуется принимать по 6-8 таблеток в день.
    Детям старше 6 лет (масса тела 20 кг) по 4-6 таблеток в день.
    Суточную дозу разделить на 2-3 приема, принимать во время еды, запивая стаканом воды.
    Лечение следует прекратить после нормализации концентрации магния в крови.
    Информация
    Внешний вид может отличаться от изображенного на картинке. Есть противопоказания. Вам необходимо прочитать руководство или проконсультироваться со специалистом

    Рандомизированное сравнение витамина В6 и дименгидрината при лечении тошноты и рвоты на ранних сроках беременности

    Иран J Nurs Midwifery Res. 2014 март-апрель; 19(2): 199–202.

    Amir Hossein Babaei

    1 Студенческий исследовательский комитет Ширазского университета медицинских наук, Шираз, Иран

    Mahboube Haji Foghaha

    2 Факультет акушерства, Школа медсестер и акушерства, , Иран

    1 Студенческий исследовательский комитет, Ширазский университет медицинских наук, Шираз, Иран

    2 Кафедра акушерства, Школа медсестер и акушерства, Ширазский университет медицинских наук, Шираз, Иран

    Адрес для корреспонденции: Мисс.Mahboube Haji Foghaha, кафедра акушерства, школа медсестер и акушерства, Ширазский университет медицинских наук, Шираз, Иран. Электронная почта: [email protected]Авторское право: © Иранский журнал исследований в области сестринского дела и акушерства

    Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, что разрешает неограниченное использование, распространение, и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.

    Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

    Abstract

    Справочная информация:

    Тошнота и рвота являются общими симптомами ранней беременности. Без лечения рвота может осложнить течение беременности, поэтому ее необходимо уменьшить. При тошноте и рвоте во время беременности применялись самые разные методы лечения. В этом исследовании сравнивалась эффективность витамина B6 и дименгидрината при гестационной тошноте и рвоте.

    Материалы и методы:

    Были отобраны сто сорок беременных женщин с гестационным возрастом <16 недель, у которых были симптомы тошноты и рвоты.Они были случайным образом распределены в группу А ( n = 70) и группу B ( n = 70). Пациенты в группе А получали таблетку витамина В6, в то время как пациенты в группе В ежедневно получали таблетку дименгидрината; таблетки были идентичны по внешнему виду. Степень тошноты и рвоты оценивали по физикальным симптомам по шкале Rhodes.

    Результаты:

    Сто тридцать пять женщин вернулись на последующее наблюдение. Дименгидринат и витамин B6 значительно снизили тошноту и рвоту с 8 баллов.с 3 (7,4) до 2,8 (2,0) и с 8,6 (2,9) до 3,8 (2,3) соответственно. Изменение среднего балла после лечения дименгидринатом было больше, чем при лечении витамином B6.

    Заключение:

    Как дименгидринат, так и витамин B6 были эффективны при лечении тошноты и рвоты на ранних сроках беременности. Дименгидринат оказался более эффективным, чем витамин В6.

    Ключевые слова: Дименгидринат, Иран, тошнота, беременность, витамин В6

    ВВЕДЕНИЕ

    Тошнота и рвота являются частыми симптомами, с которыми сталкиваются женщины на ранних сроках беременности и затрагивают 50-90% беременных женщин.[1,2] Осложнения рвоты включают нарушение жидкости и электролитов (обезвоживание), легочную аспирацию, разрыв слизистой оболочки желудочно-пищеводного тракта, недоедание и разрыв пищевода.[3] Причина тошноты и рвоты во время беременности до сих пор неизвестна. Поэтому использовались самые разные методы лечения.[4]

    Существует ряд лекарств для лечения тошноты и рвоты во время беременности. Американский колледж акушерства и гинекологии рекомендует начинать лечение тошноты и рвоты беременных первой линии с пиридоксина (витамина B6).[5]

    Пиридоксин (витамин B6), водорастворимый витамин и важный кофермент в пути метаболизма фолиевой кислоты, впервые был рекомендован для лечения тошноты и рвоты во время беременности. Механизм влияния пиридоксина на тошноту неизвестен. Тератогенные риски не были связаны с использованием пиридоксина, и он относится к категории А Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) при беременности (адекватные, хорошо контролируемые исследования у беременных женщин не показали повышенного риска аномалий плода в любом триместре). беременности).[6] Рандомизированное клиническое исследование (РКИ) показало, что регулярное использование пиридоксина эффективно снижает тяжесть тошноты, но не влияет на частоту эпизодов рвоты.[7] Однако Шрипрамоте и Лекхьянанда показали, что витамин В6 значительно снижает степень тошноты и количество эпизодов рвоты.[8]

    Другим лекарством, используемым при тошноте и рвоте, является дименгидринат. Это антигистаминный и антихолинергический препарат, который действует на головной мозг, уменьшая тошноту и рвоту.Дименгидринат относится к категории B FDA для беременных (исследования на животных показали неблагоприятный эффект, но адекватные и хорошо контролируемые исследования беременных женщин не продемонстрировали риск для плода ни в одном триместре) [9].

    Эффективность дименгидрината при лечении тошноты и рвоты во время беременности оценивалась во многих РКИ.[5,9] В Таиланде большинство беременных женщин, у которых в первом триместре была тошнота и рвота, получали лечение дименгидринатом.[9] ]

    Таким образом, с учетом вышеперечисленных моментов, а также важности лечения тошноты и рвоты во время беременности, безопасности дименгидрината и витамина В6, а также более эффективного приема этих препаратов, настоящее исследование было проведено с целью сравнения эффективность 50 мг дименгидрината в день и рекомендуемой дозы 50 мг витамина B6 в день для лечения тошноты и рвоты на ранних сроках беременности.

    МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

    Это исследование представляло собой двойное слепое рандомизированное контролируемое клиническое исследование, проведенное в двух дородовых клиниках специализированных больниц, входящих в состав Ширазского университета медицинских наук, Шираз, южный Иран. Исследование было одобрено этическим комитетом Ширазского университета медицинских наук.

    Размер выборки был рассчитан с использованием данных пилотного исследования 20 пациентов, получавших витамин B6 и дименгидринат. Исследователи подсчитали, что если бы изменение оценки на 30% было клинически важным, размер выборки из 63 человек в группе мог бы обнаружить эту разницу с вероятностью двусторонней ошибки I типа 5% и ошибки II типа 20%.Чтобы учесть 10% отсева, был рассчитан размер выборки в общей сложности из 70 человек на группу.

    Целевой популяцией были беременные женщины в сроке 16 недель или ранее, у которых была тошнота с рвотой или без нее и которые нуждались в лечении. Субъектов исключали, если они: (1) были госпитализированы с сильной рвотой; (2) принимали на прошлой неделе другие лекарства, которые могут усугубить или облегчить тошноту и рвоту, такие как таблетки железа или противорвотные средства; (3) не могли принимать лекарства в соответствии с предписаниями; (4) имели другие медицинские расстройства, такие как гепатит или желудочно-кишечные заболевания, которые могли проявляться тошнотой и рвотой; (5) не смогли вернуться для последующего наблюдения в течение 1 недели; и (6) отказался участвовать в судебном процессе.

    Все пациенты дали письменное информированное согласие до включения в исследование. Они прошли физикальное обследование и рутинную акушерскую оценку. Для оценки гестационного возраста и сердцебиения плода выполняли УЗИ. Затем 140 женщин, участвовавших в этом испытании, были случайным образом разделены на две группы: 70 женщин получали таблетку витамина 6 по 50 мг (группа А), а остальные 70 получали таблетку дименгидрината по 50 мг перорально каждое утро в течение 1 недели. . Обе таблетки были идентичны по размеру, цвету и запаху.Попросили вернуться через 1 неделю и вернуть конверт с планшетом и бланки. Женщины, которые были потеряны для последующего наблюдения, были исключены из испытания.

    Исследователи рекомендовали пациентам глотать таблетки. Беременным женщинам было предложено записывать свои симптомы при первом включении в исследование (за 24 часа до начала лечения) для оценки исходного уровня, а затем в полдень каждого дня лечения. Пациентов просили вернуться на следующий день после завершения лечения, чтобы оценить их реакцию на лечение.

    Первичным результатом было изменение показателей тошноты и рвоты (среднее значение баллов после лечения минус исходные баллы). Показатели тошноты и рвоты оценивали по трем физическим симптомам (эпизоды тошноты, продолжительность тошноты и количество рвотных масс) с помощью индекса Родса. Индекс тошноты и рвоты (INV), разработанный Rhodes et al ., измеряет три параметра верхних отделов желудочно-кишечного тракта [тошнота, рвота и позывы на рвоту (NVR)]. Пересмотренная версия этого индекса (INV2) была протестирована на различных группах населения высокого риска и признана надежным инструментом измерения.[10,11]

    В этом исследовании побочные эффекты препарата (такие как сонливость или головокружение) были вторичным результатом.

    Данные проанализированы с помощью SPSS для Windows (версия 14.0; SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс, США). Различия количественных данных анализировали с помощью дисперсионного анализа (ANOVA). Значение P менее 0,05 считалось значимым. Описательная статистика суммировалась как среднее значение со стандартным отклонением и процентом.

    РЕЗУЛЬТАТЫ

    Семьдесят беременных женщин были помещены в группу витамина В6 (группа А) и еще 70 беременных женщин в группу дименгидрината (группа В).Три случая (4,2%) в группе витамина B6 и два случая (2,7%) в группе дименгидрината не вернулись к последующему наблюдению. Группа А состояла из 67 случаев, а группа В — 68 случаев. Демографические характеристики (возраст, гестационный возраст, вес, рост, индекс массы тела, паритет, образование и род занятий) были одинаковыми в обеих группах [таблицы и ].

    Таблица 1

    Средние баллы по возрасту, гестационному возрасту, весу, росту и ИМТ в группах витамина B6 и дименгидрината

    Таблица 2

    Процент баллов в паритете, образовании и занятости в группах витамина B6 и дименгидрината

    Исходные баллы тошноты и рвоты [8.6 (2,9) в группе А и 8,3 (7,4) в группе В], а баллы после лечения показаны на рис.

    Таблица 3

    Оценки тошноты и рвоты на исходном уровне и после лечения в группах витамина B6 и дименгидрината

    Сравнение исходных показателей и показателей после лечения в двух группах показало, что и витамин B6, и дименгидринат снижали показатели тошноты и рвоты от базовых значений. Изменение среднего балла в группе витамина B6 было меньше, чем в группе дименгидрината [4.4 (1,6) против 5,7 (5,5)] и был статистически значимым ( P <0,05). Каждый день наблюдались значительные различия в изменении показателей в группе, принимавшей витамин B6, по сравнению с группой, принимавшей дименгидринат.

    Сравнивая побочные эффекты обеих групп, мы обнаружили, что сонливость в группе витамина B6 встречалась 5 (4,46%) против 36 (52,94%) в группе дименгидрината ( P < 0,01). Никаких других побочных эффектов не наблюдалось в двух группах в течение 1 недели наблюдения.

    ОБСУЖДЕНИЕ

    Тошнота и рвота на ранних сроках беременности являются серьезной проблемой общественного здравоохранения, которая имеет физиологические, эмоциональные, социальные и экономические последствия для беременных женщин, их семей и общества. В настоящее время доступно множество лекарств и альтернативных методов лечения тошноты и рвоты.

    Препаратом первой линии при тошноте и рвоте является витамин B6, эффективность которого оценивалась во многих контролируемых исследованиях для лечения утреннего недомогания.Смит обнаружил, что витамин В6 уменьшает тошноту и рвоту на ранних сроках беременности.[12]

    Читтумма и др. . пришел к выводу, что витамин B6 эффективен при лечении тошноты и рвоты во время беременности, а среднее изменение балла по сравнению с исходным уровнем составило 2,6 (1) [4].

    Другое исследование, проведенное в Бангкоке, показало, что употребление витамина B6 в течение 3 дней значительно снизило показатели тошноты с 5,3 до 3,3. Среднее изменение балла после лечения витамином B6 составило 2,0 [8]. Наше исследование подтвердило результаты этого исследования и показало, что витамин B6 значительно уменьшает тошноту и рвоту.Однако в нашем исследовании испытуемые принимали таблетки витамина B6 в течение 7 дней, чтобы полностью избавиться от тошноты и рвоты.

    Другим препаратом, который используется при лечении тошноты и рвоты, является дименгидринат. Это вещество является антигистаминным средством, но чаще всего используется в качестве противорвотного средства, поскольку оно является антагонистом Н-рецепторов.[13]

    Дименгидринат в дозе 50 мг два раза в день оценивался Pongrojpaw et al . для лечения тошноты и рвоты. Они обнаружили, что средний балл тошноты, среднее ежедневное количество эпизодов рвоты и частота эпизодов рвоты уменьшились.[9] Наш результат о дименгидринате согласуется с результатами других исследований, которые показали, что он уменьшает тошноту и рвоту. Однако в нашем исследовании беременные женщины принимали дименгидринат по 50 мг один раз в день до тех пор, пока побочные эффекты не уменьшались до минимума.

    Авторы не нашли ни одного сообщения, в котором бы сравнивалось противорвотное действие дименгидрината и витамина B6.

    Это исследование показало, что как витамин B6, так и дименгидринат значительно уменьшают тошноту и рвоту.Учитывая разницу между группами А и В, изменение среднего балла в группе дименгидрината составило 2,3 (3,9), что было значительно выше, чем в группе витамина В6 ( P <0,05).

    Настоящее исследование согласуется с другими испытаниями, показывающими, что витамин B6 или дименгидринат являются эффективным средством для лечения тошноты и рвоты на ранних сроках беременности, но дименгидринат оказался более эффективным, чем витамин B6, поскольку он значительно уменьшал симптомы тошноты и рвоты в течение 7 дней беременности. лечение.

    Различий между группами по возрасту, гестационному возрасту, весу, росту, ИМТ, паритету, образованию и роду занятий не было.

    В некоторых исследованиях наблюдались незначительные побочные эффекты витамина B6, такие как седативный эффект (32,8%) и изжога (6,3%).[4,8] Однако в этом исследовании возникновение сонливости в группе витамина B6 было 5 (4,46%) против 36 (52,94%) в группе дименгидрината ( P <0,01). Никаких других побочных эффектов не наблюдалось в двух группах в течение 1 недели наблюдения.

    Дальнейшие исследования могут быть проведены для сравнения действия витамина B6 или дименгидрината с другими противорвотными препаратами, такими как метоклопрамид, который является препаратом категории B при беременности.

    ЗАКЛЮЧЕНИЕ

    Как дименгидринат, так и витамин B6 были эффективны при лечении тошноты и рвоты на ранних сроках беременности. Дименгидринат оказался более эффективным, чем витамин В6.

    БЛАГОДАРНОСТЬ

    Авторы хотели бы поблагодарить всех сотрудников больниц Hafez и zeinabieh и беременных женщин, которые участвовали в этом исследовании, за их ценный вклад.

    Сноски

    Источник поддержки: Нет

    Конфликт интересов: Нет

    Ссылки

    1. Cardwell MS, Болезнь при беременности: биопсихологическая перспектива. Акушерство Gynecol Surv. 2012; 67: 645–52. [PubMed] [Google Scholar]2. Крамер Дж., Боуэн А., Стюарт Н., Мухаджарин Н. Тошнота и рвота при беременности: распространенность, тяжесть и связь с психосоциальным здоровьем. MCN Am J Медсестры для матерей и детей. 2013;38:21–7. [PubMed] [Google Scholar]3. Байерс Б.Д., Снайдер К.Х., Сааде Г.Р.Беременность, осложнившаяся синдромом циклической рвоты. Акушерство Гинекол. 2009; 114:432–4. [PubMed] [Google Scholar]4. Chittumma P, Kaewkiattikun K, Wiriyasiriwach B. Сравнение эффективности имбиря и витамина B6 для лечения тошноты и рвоты на ранних сроках беременности: рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование. J Med Assoc Thai. 2007; 90:15–20. [PubMed] [Google Scholar]5. Гольберг Д., Силаги А., Грейвс Л. Hyperemesis gravidarum и инфекция Helicobacter pylori: систематический обзор. Акушерство Гинекол.2007; 110: 695–703. [PubMed] [Google Scholar]6. Бриггс Г.Г., Фриман Р.К., Яффе С.Дж. Лекарства при беременности и в период лактации: Справочник по риску для плода и новорожденного. 7-е изд., Филадельфия, Пенсильвания, 5, P. Лондон: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; ХХVI. [Google Академия]7. Кинг Т.Л., Мерфи П.А. Доказательные подходы к лечению тошноты и рвоты на ранних сроках беременности. J Акушерское женское здоровье. 2009;54:430–44.[PubMed] [Google Scholar]8. Шрипрамоте М., Лекхьянанда Н. Рандомизированное сравнение имбиря и витамина В6 при лечении тошноты и рвоты при беременности. J Med Assoc Thai. 2003; 86: 846–53. [PubMed] [Google Scholar]9. Pongrojpaw D, Somprasit C, Chanthasenanont A. Рандомизированное сравнение имбиря и дименгидрината при лечении тошноты и рвоты во время беременности. J Med Assoc Thai. 2007;90:1703–9. [PubMed] [Google Scholar] 10. Fetzer SJ, Hand MC, Bouchard PA, Smith H, Jenkins MB. Оценка индекса Родса тошноты и рвоты у пациентов амбулаторной хирургии.J Ад Нурс. 2004; 47:74–80. [PubMed] [Google Scholar] 11. Smith C. Ginger уменьшает тяжесть тошноты на ранних сроках беременности по сравнению с витамином B6, и оба препарата одинаково эффективны для уменьшения количества эпизодов рвоты. Медсестры на основе Evid. 2010;13:40. [PubMed] [Google Scholar] 12. Мохаммадбейги Р., Шахгейби С., Суфизаде Н., Резайе М., Фархадифар Ф. Сравнение влияния имбиря и метоклопрамида на лечение тошноты при беременности.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *