Можно ли делать анестезию при беременности: Лечение зубов во время беременности. Какой триместр лучше?

Содержание

Седация при беременности — есть ли у пациентов выбор?

Здравствуйте, Ольга. Вопрос достаточно большой, поэтому постараюсь ответить на него последовательно.

Есть отдельная группа — беременные и кормящие, и с ними проводится лечение по определенному протоколу. 
Если кратко: при беременности противопоказан общий наркоз, седация закисью азота (N2O), а также диазепам и его аналоги. Однако некоторые виды седации или общего наркоза все же используют после консультации с акушером-гинекологом.

Подробнее: При лечении пациенток, которые находятся в состоянии беременности, есть небольшие особенности, так как большинство препаратов они содержат адреналин, который мы стараемся минимизировать. Если и проводить лечение, то оно проводится во втором триместре. Первый и третий триместр они не доступны для лечения, поэтому мы наблюдаем пациентов и просим их проводить профилактику до момента беременности. Далее идет наблюдение и контроль — это проведение профилактической гигиены полости рта с выявлением каких-то кариозных полостей, сколов, разрушений на ранних этапах.

И только во втором триместре мы можем применять анестетик, стараемся содержание адреналина в нем либо свести к минимуму, либо исключить его вовсе. Подбираются обезболивающие препараты, которые не проходят через плацентарный барьер, чтобы не нанести вред здоровью ребенка.  

Вопрос о седации не стоит?

Нужно согласовывать препараты, которые возможно применять анестезиологом-реаниматологом, с лечащим врачом-гинекологом, чтобы можно было понять особенности пациента. Потому что врач-гинеколог ведет эту пациентку, и он знает ее особенности, знает ее организм, они сдают периодически анализы и могут уже понимать — нужно или нет применять данные препараты при лечении зубов. Опять-таки, лечение стараются свести к минимуму и, если есть какая-то большая патология, которая вдруг возникла у пациентки или какая-то проблема, то, естественно, ее решают уже оперативно и достаточно быстро, чтобы решить эту проблему.

Применение анестезии при кормлении грудью?

При кормлении грудью — проблем меньше, тут можно уже, соответственно, уже и седацию, и проводить анестезию.
Анестезия может содержать адреналин, только учитываются особенности, когда эта манипуляция будет проводиться, проводится беседа с пациентом, подготовка ее для того, чтобы анестетик не попал в молоко. А в целом, анестезия полностью выводится из организма в течение 2-х часов — это при местной анестезии. 
Седация — это нужно обговаривать, узнавать особенности пациентки и понимать объем и сложность стоматологической работы: можно ли это свести к минимуму или, соответственно, исключить.

Лечение зубов с обезболиванием при беременности. Что важно знать?

Каждую будущую маму беспокоит вопрос о здоровье своего ребенка. И, естественно, когда возникает необходимость полечить зубки, первым делом спрашивается: Не повредит ли это моему малышу?

На самом деле стоит помнить, что беременность это не заболевание, и что женщина в этот период должна вести привычный образ жизни. Но все же при беременности особенно внимательно нужно отнестись к гигиене и профилактике любых заболеваний, ведь любой воспалительный процесс негативно влияет на беременность и может вызвать осложнения.

Лечение зубов не исключение.

Лучше всего не запускать проблемы с зубами до такого состояния, что уже не возможно терпеть боль. Регулярное посещение врача стоматолога для обследования возможных усложнений помогут избежать усложнений и запущенных заболеваний. Ведь чем более запущенный случай, тем более радикальные меры нужно будет принимать.

Очень часто мы привыкли обращаться к стоматологу тогда, когда решить проблему без обезболивающего уже невозможно. Поэтому чем раньше вы обратитесь за квалифицированной помощью, тем легче пройдет лечение.

Но все же бывают случаи, когда без обезболивающего не обойтись. Что же делать в таком случае? Вариант один — использовать анестезию.

  • —Самое важное, вы должны сказать стоматологу о своем положении.
  • —Анестезию можно делать начиная с 14 — 16 неделе беременности, когда у плода сформировался гематоплацентарный барьер. Проведенные исследование доказали, что стресс который человек получает во время манипуляция стоматолога может намного превышать любую негативную реакцию от современных анестетиков.
    А при сегодняшних инновационных методах обезболивания вы можете не переживать за здоровье своего ребенка.
  • —В вашем случае стоматолог использует специальные, безопасные для беременности, препараты и минимальную их дозу.

Беременность, это особый радостный период ожидания чуда. Поэтому, лучше всего лечить зубы до планирования беременности и регулярно проводить профилактический осмотр у стоматолога.

Удаление зуба мудрости при беременности


Как правило, зуб мудрости прорезается в возрасте 17-25 лет, и невозможно предсказать, когда именно он появится. Может случиться так, что это произойдет во время вынашивания ребенка, и тогда будущая мама может столкнуться как с болями, так и с некоторыми осложнениями. Поэтому беременных женщин нередко интересует, можно ли удалять зуб мудрости, и насколько это безопасно как для самой пациентки, так и для ее еще не родившегося ребенка.

Действительно, удаление зуба мудрости при беременности возможно. Но специалист, принимающий решение об удалении, должен учесть:

  • степень серьезности проблемы;
  • срок, на котором находится пациентка;
  • наличие противопоказаний.

Обращайтесь в центр «Новостом»! Опытные специалисты, использующие современное оборудование и медикаменты, окажут вам необходимую помощь.

Особенности удаления зубов мудрости во время беременности

Специалисты считают, что если зуб мудрости не мешает, то и удалять его не стоит. Другое дело – серьезные показания: сильная боль, воспаления, в том числе гнойного характера. Терпеть дискомфорт и игнорировать прочие симптомы нельзя, потому что это может привести к различным осложнениям. Инфекция может распространиться на плод, и у малыша после рождения возникнут проблемы со здоровьем.

При этом необходимо учесть следующее:

  • обращаться нужно только к опытным высококвалифицированным специалистам, которые выполнят удаление зуба мудрости аккуратно, безболезненно и без негативных последствий;
  • операцию разрешается проводить во 2 и 3 триместре, но не на девятом месяце;
  • рентген-диагностика выполняется лишь в крайнем случае, лучше использовать менее информативный, зато более безопасный радиовизиограф;
  • для анестезии можно применять лишь специальные препараты, не причиняющие вреда матери и плоду.

Как проходит операция

Оптимальное время для удаления зуба мудрости при беременности – конец II триместра или седьмой-восьмой месяцы, то есть время, когда основные органы малыша уже сформированы. Во всем остальном процедура выполняется так же, как обычно:

  • применяется местная анестезия;
  • специалист раскачивает зуб и извлекает его из лунки.

В ряде случаев может потребоваться коррекция десны лазером например, если нужно помочь прорезаться зубу и убрать нависающий край десны. Продолжительность операции определяется степенью сложности проблемы, но обычно она проходит очень быстро.

После процедуры:

  • нельзя трогать и удалять сгусток крови, образующийся на месте хирургического вмешательства;
  • необходимо регулярно полоскать ротовую полость заживляющими и дезинфицирующими препаратами и отварами лекарственных трав по рекомендации врача.

Врач назначит медикаменты, которые можно применять во время вынашивания ребенка.

Если следовать всем рекомендациям и регулярно выполнять назначенные процедуры, заживление будет быстрым и безболезненным.

Стоматология для беременных | Стоматология Ас-Стом

  

Можно ли лечить зубы при беременности? Можно ли удалять зубы беременным? Можно ли делать при беременности рентген?


Все это важные вопросы для будущих мам. Вопросы стоматологии, которые в этот и без того непростой период становятся особенно наболевшими — иногда в буквальном смысле слова. Все дело в гормональных изменениях, которые происходят в организме женщины во время вынашивания ребенка: ослабляется иммунитет, обостряются заболевания, а нехватка витаминов и минералов приводит к болезни зубов, вплоть до их потери.

Так можно ли ходить к стоматологу во время беременности? Нужно: больной зуб — это источник инфекции, которая с током крови разносится по всему телу, особенно если воспалился корень зуба. В идеале лучше всего обратиться к стоматологу еще на этапе планирования беременности. Потому что многие стоматологические процедуры для беременных женщин проводятся с определенными ограничениями.

Особенности стоматологических процедур при беременности


  • Лечение зубов при беременности

    . Стандартное лечение кариеса женщинам «в положении» проводится. И даже практически без каких-либо препятствий: лечить зубы с анестезией во время беременности можно. Местная анестезия при беременности не противопоказана — напротив, чем меньше болевых ощущений будет испытывать будущая мать, тем лучше.

  • Общий наркоз на ранних сроках беременности, напротив, нежелателен. Именно в период первого триместра у плода формируются основные органы, и вероятность осложнений составляет от 6 до 11%. Поэтому наркоз в этот период назначается только при необходимости и по направлению врача. Если же возможности отложить операцию под общим наркозом нет, что лучше проводить ее во время третьего триместра. Так что на вопрос, можно ли анестезию при беременности, ответим: лучше всего обойтись местным обезболиванием — оно менее рискованно, чем наркоз при беременности. В клиниках «Ас-Стом» все операции выполняются под местным обезболиванием, к общему наркозу мы не прибегаем.

  • Удаление зуба при беременности также допустимо — если это действительно больной зуб, для которого нет иных вариантов лечения. Однако эта процедура для женщин будет тяжелее, чем обычное стоматологическое вмешательство — больше неприятных ощущений, больше волнения, связанного с состоянием здоровья.

    Однако противопоказаний к этой процедуре нет, за исключением удаления «зуба мудрости» (так называемых «восьмерок») во время беременности: это, по сути, здоровый зуб, да еще и скрытый десной, вырезать его и человеку в обычном состоянии бывает непросто, что уж говорить о женщине, чем организм ослаблен. Поэтому процедуру удаления «зубов мудрости» лучше перенести на более поздний срок.

  • Рентген зуба при беременности — это двоякая процедура. С одной стороны, без рентген-обследования точный снимок зуба не сделать, а лечение «вслепую» означает дополнительные сложности и для врача, и для пациента. С другой — опять же, в период первого триместра рентген для женщины нежелателен, все по тем же причинам, что мы перечислили ранее. Однако не все так ужасно, как может показаться. Ощутимые дефекты плод получает только если мать получает долю облучения в 1 рад.
    Современное рентген-оборудование, в том числе и то, что стоит в клиниках «Ас-Стом», дает минимальное облучение — даже при нескольких снимках подряд оно составит не более 0,0001 рад. Это не больше, чем, к примеру при авиаперелете, если бы беременная женщина решила слетать к морю. Опять же, во время процедуры рентгена лучи проходят очень точечно, а живот и грудь женщины защищены свинцовым фартуком. После 12 недель рентген для беременной женщины практически безопасен.

Процедуры, которые нельзя делать беременным

  • Профессиональная чистка зубов и снятие зубного камня. Ультразвук, которым счищается твердый зубной камень во время чистки зубов, может оказать влияние на здоровье плода, в особенности, на ранних стадиях беременности.

  • Отбеливание зубов. Что химическое, что кислородное (ZOOM-отбеливание), оно подразумевают использование определенных препаратов и гелей, состав которых нежелателен для организма в период вынашивания ребенка.

  • Протезирование и имплантация зубов. Прямых запретов на эти операции стоматологи не устанавливают, однако процедуры сами по себе не из легких, и, поскольку прямой угрозы жизни матери и ребенка отсутствие зуба не несет, рекомендуют не нагружать организм и подождать до периода после родов, когда женщина немного восстановится.


В целом: лучшее время для лечения зубов при беременности — это второй триместр (с 13 по 27 неделю). Именно в это время плод уже сформировался, но и защищен он пока что, в силу своих незначительных размеров, лучше всего — нет угрозы преждевременных родов и минимальна угроза выкидыша. 


Однако каждый конкретный случай — подчеркиваем! — следует рассматривать отдельно, с точки зрения общего здоровья женщины и того, как протекает ее беременность. Предварительно советуем проконсультироваться со специалистом: опытный врач-стоматолог подберет максимально безопасные процедуры и препараты, быстро и качественно проведет операцию и порекомендует методы дальнейшего ухода за зубами. Записывайтесь на консультацию в клиниках «Ас-Стом» ОНЛАЙН или по телефну 597-05-05.


Лікування зубів під час вагітності — Клініка ISIDA Київ, Україна

20 червня 2013

Клініка ISIDA робить подарунок майбутнім мамам – пропонує скористатися такими спеціальними пропозиціями:

«ISIDA test drive» – це можливість отримати безкоштовно першу консультацію лікаря-гінеколога у відділеннях клініки ISIDA:

А також – пройти УЗ-дослідження в цих відділеннях.

Скориставшись спеціальною пропозицією «ISIDA test drive», Ви отримуєте можливість особисто ознайомитися з клінікою ISIDA, сформувати власну думку про рівень професіоналізму фахівців клініки, рівень сервісного обслуговування тощо. Ця спеціальна пропозиція дійсна тільки для пацієнток у першому триместрі вагітності, які ще жодного разу не були в клініці ISIDA.

В сучасному світі медицина розвивається дуже інтенсивно, і стоматологія – не виняток. Особливим напрямком є стоматологія вагітних.

В період розвитку і формування плода в організмі майбутньої матері відбувається серйозна перебудова: це і зміни гормонального фону, і підвищена потреба в кальції та інших мікроелементах, витрата внутрішніх ресурсів на формування плода. У зв’язку з цим часто цих ресурсів недостатньо для захисту власного організму, жінка стає вразливою. Все це відображається на порожнині рота.

  1. Будь-який інфекційний процес в порожнині рота вагітної жінки, чи то карієс, запалення ясен або коренів зубів, супроводжується виділенням токсинів мікрофлорою.
    Потрапляючи в кров’яне русло і травний тракт, токсини отруюють жінку зсередини, вона витрачає на їхню нейтралізацію додаткові сили, можуть з’явитися токсикози та інші ускладнення вагітності.

  2. Для майбутньої мами здорове харчування – це одна з найголовніших складових вагітності, оскільки всі речовини та елементи, що поступають в організм, слугують компонентами організму малюка. Але не може бути здорового харчування, нормального пережовування їжі при дефектах зубного ряду, наявності зруйнованих каріозних зубів.

  3. Всі знають, що під час вагітності через зміни гормонального фону та імунної системи з’являється так званий «гінгівіт вагітних», який характеризується кровоточивістю ясен, запахом з роту, розростанням тканини ясен. Все це лякає молодих мам; жаліючи себе, вони починають не так ретельно, більш обережно чистити зуби, що тільки ускладнює ситуацію з яснами. Виникає «хибне коло», яке може розірвати лише стоматолог своїми професійними маніпуляціями.

  4. А що робити, якщо для лікування необхідна анестезія (знеболення)? Відповідь одна: лікувати з анестезією! Встановлено, що шкода від стресу під час стоматологічних маніпуляцій може перевищувати будь-які негативні реакції від введення сучасного анестетика, як правило, на основі артикаїну.
    Важливо лише пам’ятати, що робити анестезію можна, коли вже сформувався гемато-плацентарний бар’єр (починаючи з 14-16 тижня).

  5. Потрібно пам’ятати, що при народженні порожнина рота у дитини є стерильною. Не складно здогадатися, коли у мами є зуби з карієсом, які мікроорганізми поселяться першими в роті у дитини.

Сподіваюсь, що після ознайомлення з даними пунктами, питання про необхідність і можливість лікування зубів під час вагітності зникло сам собою. Коли ж краще проводити це лікування? В I триместрі відбувається закладка і формування важливих органів дитини. В III триместрі плід уже фактично сформований, жінці зовсім некомфортно сидіти довго під час стоматологічних маніпуляцій. Тому оптимальним періодом вважається II триместр.

Але, нажаль, все-таки є процедури, проведення яких під час вагітності є небажаним.

  • Рентген-обстеження краще не проводити, а у випадках гострої необхідності проводити його на сучасних радіовізіографах, які дають рівень опромінення в 10-15 разів нижчий, ніж рентгенапарат.
  • Видаляти зуб варто тільки в разі гострого болю, коли консервативні методи неефективні або неможливі; або коли є ризик прогресування запального процесу (зуб є джерелом хроніосепсису).

Давайте разом зробимо наступні висновки:

  • Найкраще пролікувати зуби ще до зачаття малюка. Коли ви вже будете знати, що вагітні, до стоматолога необхідно звернутися не менше чотирьох разів: на 6-8, 16-18, 26-28 і 36-38 тижні. Не забувайте повідомляти лікаря про вагітність перед прийомом, щоб лікування і обстеження були максимально комфортними та безпечними.
  • Не тільки цим повинні обмежуватися відвідування стоматолога. Ще до того, як народиться дитина, мамі треба навчитися доглядати за її порожниною рота, молочними і корінними зубами. Крім того, добре, коли мама поінформована про ті методи та засоби профілактики, які допоможуть зубкам дитини бути здоровими – фторування, метод герметизації фіссур та інше.
  • Увага! Сім’я має бути стоматологічно здорова до моменту народження вашого малюка. Інакше тато, бабусі або дідусі можуть стати причиною інфікування малюка при близькому контакті. Тому кожен член родини повинен обирати: або носити маску і не дихати на немовля, або заздалегідь провести санацію порожнини рота і відвідати кабінет гігієни!

Безопасна ли операция во время беременности? Что должны знать будущие мамы | Your Pregnancy Matters

При неотложной медицинской помощи беременная женщины могут быть удивлены, узнав, что многие неакушерские операции или процедуры, не связанные с беременностью, часто безопасны при соблюдении некоторых основных меры предосторожности. Например, что делать, если у беременной мамы развивается аппендицит? А разорванный аппендикс потенциально опасен для жизни и должен быть удален.

К счастью, только один-два процента женщин требуют неакушерских операций во время беременности. Когда это необходимо, наиболее распространенными причинами являются:

● Аппендицит

● Холецистит (воспаление желчный пузырь)

● Панкреатит

● Непроходимость кишечника

● Травматологическая хирургия после несчастного случая 

Если операцию беременной маме можно отложить, например, косметическую процедуру, обычно лучше дождаться рождения ребенка. Но, некоторые ситуации непростые. Например, если акушер-гинеколог обнаружит подозрительное образование в яичник беременной женщины, это не может быть чрезвычайной ситуацией, но это также не должно быть откладывать слишком долго.

Американский колледж акушерства и У гинекологов (ACOG) есть рекомендации по принятию решений о операции при беременности, в том числе:

● Несрочная плановая операция следует отложить до окончания родов

● По возможности и без промедления уход за матерью, неэкстренная операция должна быть выполнена во втором триместр, когда преждевременные схватки, преждевременные роды и выкидыш наименее вероятно

● Беременная женщина никогда не должна отказали в операции, в которой она нуждалась, независимо от триместра

Хорошая новость заключается в том, что в подавляющем большинстве случаи, когда хирургического вмешательства во время беременности не избежать, мамам и их малышам склонны к хорошим результатам. Тем не менее, будущие мамы должны знать рекомендации о хирургия в зависимости от того, на каком сроке беременности и что вопросы, чтобы спросить, нужна ли им операция во время беременности.

Что безопасно и когда? Неакушерский операции по триместрам

Первый триместр  

Мы избегаем операции в первом триместре, когда мы можем, потому что есть некоторые риски, связанные с анестезией и другими лекарствами, когда вводят в период эмбриогенеза, когда ваш ребенок формируется. Если операция необходима, но не срочная, лучше отложить ее. ко второму триместру.

секунд триместр  

Обычно это самое безопасное время для беременных. женщинам делать операции, которые нельзя отложить до родов. Риск выкидыш или преждевременные роды являются самыми низкими во втором триместре, и матка не такая большая, как во время третьего, что делает брюшную операции легче выполнять хирургу.

Третий триместр  

Потому что матка увеличивается в третьем триместр для размещения растущего ребенка, существуют особые соображения для абдоминальные операции, такие как аппендэктомия, в этом триместре. Чем дальше если женщина беременна, тем технически сложнее операция может быть, и хирургу, возможно, придется скорректировать свою обычную технику — для например, от лапароскопии до открытого разреза. Также существует очень небольшой риск в в этот период преждевременные роды начнутся во время или после операции.

Какие вопросы следует задавать беременным женщинам спросить про операцию?

Акушеры-гинекологи сотрудничают с хирургическими и бригады анестезиологов, чтобы свести к минимуму риски для беременных женщин и их детей.Мы поощрять пациентов и их партнеров задавать вопросы и высказывать свои опасения. Ниже приведены некоторые из вопросы, которые женщины обычно задают о неакушерской хирургии во время беременности.

Изображения исследования и рентген безопасны?

Если перед операцией необходимы визуализирующие исследования, мы пытаемся использовать ультразвук или магнит резонансная томография (МРТ), чтобы избежать облучения. Если необходимо рентгенологическое исследование или компьютерная томография (КТ), мы сведем к минимуму количество воздействия на ребенка.

Как безопасны ли анестезия и седативные препараты?

Исследования показывают, что анестетики обычно используемые для хирургии, безопасны для ребенка ‒  нет увеличения врожденных дефектов.То седация покидает организм ребенка так же, как и женщину после операции; поэтому длительного эффекта нет.

Кто будет делать операцию?

Специалист по женской хирургии проблема выполнит операцию. Например, общий хирург удалит желчного пузыря, тогда как нейрохирург восстановит аневризму головного мозга. Когда возможно, акушер-гинеколог может помочь хирургу в позиционировании беременной. женщина до:

● Получить доступ к хирургическому участку больше легко

● Максимальный приток крови к матке

● Минимизация нарушений матки и ребенок

Когда ребенок жизнеспособен, также лучше включить акушера-гинеколога и педиатра для наблюдения за беременной женщиной и ребенок во время операции.Если процедура проводится во время второго триместре мы проверим частоту сердечных сокращений ребенка до и после операции. В операция в третьем триместре, мы также можем наблюдать за сердцем во время операции или усилить наблюдение до и после, а также наблюдать за матерью на предмет сокращения.

Что, если мой стоматолог или врач-отоларинголог (ЛОР) предлагает операцию во время моего беременность?

Стоматологические и ЛОР-процедуры, проводимые амбулаторно настройки, как правило, безопасны во время беременности.Мы всегда рекомендуем беременным женщины спрашивают врача неакушерской специальности, который рекомендует процедуру проконсультироваться с акушером-гинекологом пациента.

Что можно ли ожидать после операции?

В целом беременным женщинам следует ожидать восстановление, которое является обычным для процедуры, как если бы она не ожидала детка. Если в какой-то момент что-то не так после операции, важно немедленно вызвать медсестру или акушера-гинеколога.

Чтобы узнать больше о рекомендациях по неакушерская хирургия для беременных, позвоните по телефону 214-645-8300 или запросите назначение онлайн.

Анестезия при неакушерских операциях во время беременности

Для обеспечения безопасности матери и сохранения состояния беременности требуется глубокое понимание физиологических изменений и фармакологической адаптации к беременности. Избегание потенциально опасных препаратов в критические периоды внутриутробного развития и поддержание адекватной маточно-плацентарной перфузии крайне важны для безопасности плода. Что еще более важно, анестезиолог должен учитывать последствия самого патологического процесса, подавлять сокращения матки и избегать преждевременных родов и родоразрешения.Основные проблемы, связанные с анестезией, можно резюмировать, как указано в .

Материнская безопасность

По данным Комитета по акушерской практике Американского колледжа акушеров и гинекологов, независимо от триместра беременности беременной женщине не должно быть отказано в проведении показанной операции. Выбор метода(ов) анестезии и подбор соответствующих препаратов для анестезии должен основываться на показаниях матери к хирургическому вмешательству и месте хирургического вмешательства. Реанимация, если требуется, должна проводиться энергично в соответствии со стандартными расширенными протоколами реанимации или расширенными протоколами реанимации при травмах, с добавлением наклона влево, чтобы избежать гипотензии в положении лежа.

Быстрая последовательная внутривенная индукция и интубация с эффективным перстневидным давлением должны предшествовать тщательной преоксигенации 100% кислородом в течение 5 мин. Однако в случаях неудачной интубации ларингеальная маска использовалась для успешной и безопасной вентиляции в положении обратного Тренделенбурга в течение коротких периодов времени. Поскольку изменение положения матери может иметь серьезные гемодинамические последствия, позиционирование во время анестезии следует проводить медленно.

Эффекты легкой общей анестезии и связанный с ней выброс катехоламинов с последующим нарушением маточно-плацентарной перфузии значительно более опасны для плода.Вентиляцию с положительным давлением следует использовать с осторожностью, а уровень углекислого газа в конце выдоха следует поддерживать в допустимых пределах. Поскольку существует хорошая корреляция между CO 2 в конце выдоха (ETCO 2 ) и PaCO 2 во время беременности, ETCO 2 можно использовать для управления вентиляцией легких у беременных [6]. Пациентов следует экстубировать в полном сознании, поскольку риск аспирации сохраняется до восстановления защитных рефлексов дыхательных путей.

Безопасность для плода

В зависимости от введенной дозы, времени воздействия на развитие и пути введения любого препарата, назначаемого во время беременности, потенциально может возникнуть угроза развитию плода.До настоящего времени не было доказано, что ни один анестезирующий препарат явно опасен для человеческого плода. Можно отметить, что ни одна животная модель точно не имитирует человеческую беременность, и в этом отношении рандомизированное исследование на беременных пациентках было бы определенно неэтичным. Следовательно, окончательные доказательства кажутся неуловимыми.

Плацентарный перенос лекарств

Плацентарный перенос лекарств зависит от различных факторов. Высокая растворимость в липидах обеспечивает быструю передачу, но может привести к захвату препарата плацентой.Связывание с белками имеет переменный эффект в зависимости от конкретного взаимодействия лекарственного средства и белка.

Препараты, проникающие через плаценту, можно разделить на три типа. При типе 1 (например, тиопентал) происходит полный перенос с уравновешиванием концентраций в крови матери и плода. При типе 2 (например, кетамин) препарат достигает более высокой концентрации в крови плода по сравнению с материнской кровью. При типе 3 (например, сукцинилхолин) в кровь плода попадает лишь минимальное количество.

Механизм переноса лекарств через плаценту может быть (i) простой диффузией e.г., парацетамол, мидазолам; (ii) облегченная диффузия, например, глюкокортикоиды, цефалоспорины; (iii) активный транспорт, например, допамина, норадреналина; или (iv) пиноцитоз. изображает часто используемые лекарства и их характеристики плацентарного переноса.

Таблица 2

Характеристики плацентарного переноса широко используемых лекарственных средств

Проблема тератогенности

Тератоген определяется как вещество, которое вызывает увеличение частоты возникновения определенного дефекта у плода, что не может быть объяснено случайностью. Тератоген должен вводиться в достаточной дозе в течение значительного периода времени в критической точке развития, чтобы вызвать дефект.

При рассмотрении возможного тератогенного действия различных анестетиков необходимо учитывать несколько важных моментов. Во-первых, фоновая частота врожденных аномалий у человека составляет примерно 3%. Во-вторых, физиологические расстройства, такие как гипоксемия, гиперкапния, стресс и гипотензия, сами по себе могут быть тератогенными. Эти проблемы могут возникать во время анестезии и операции, а иногда и до операции.

Еще в 1960-х годах Tuchmann-Duplessis [12] заметил, что серьезные врожденные пороки развития чаще всего возникают при контакте между 2 неделями и 2 месяцами беременности. В течение первых 15 дней беременности эмбрион обычно абортируют или сохраняют полностью неповрежденным (феномен «все или ничего»). Среди множества исследований случай-контроль, а не избыточных врожденных дефектов, большинство показало небольшое увеличение риска выкидыша или преждевременных родов. [1,5,13] и окончательное правило Управления по лекарственным средствам (FDA) требует удаления категорий беременности A, B, C, D и X из всех маркировок лекарственных средств, отпускаемых по рецепту, и биологических продуктов.[14] Новый регламент требует, чтобы маркировка включала краткое изложение рисков использования препарата во время беременности и кормления грудью, обсуждение данных, подтверждающих это краткое изложение, и соответствующую информацию, чтобы помочь медицинским работникам принимать решения о назначении и консультировать женщин по поводу употребление наркотиков во время беременности и кормления грудью.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) призывает медицинских работников продолжать следовать существующим рекомендациям на действующих этикетках лекарственных средств в отношении использования анальгетиков во время беременности.Текущие этикетки лекарственных средств гласят, что беременным женщинам не следует использовать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) в третьем триместре беременности из-за риска преждевременного закрытия артериального протока у плода. FDA оценило исследования, опубликованные в медицинской литературе, и определило, что они слишком ограничены, чтобы давать какие-либо рекомендации в настоящее время.

Тератогенность обычных анестетиков

N 2 O ингибирует метионинсинтетазу, фермент, необходимый для синтеза ДНК.Тератогенные эффекты проявляются у животных после введения высоких концентраций в течение длительного времени.[15] Однако столь высокие требуемые дозы в клинической практике не встречаются. Тем не менее, некоторые рекомендуют избегать закиси азота у беременных женщин.

Препараты для общей анестезии ингибируют синаптическую передачу и могут привести к аномальным синаптическим связям и неадекватному апоптозу.[18] Многие анестетики воздействуют на нейрональные рецепторы, которые необходимы для дифференцировки нейронов, синаптогенеза и выживания во время развития. У людей фаза быстрого синаптогенеза продолжается с середины беременности до нескольких лет после рождения, и большая часть перинатального воздействия анестетика приходится на краткую часть восприимчивой фазы. Нет определенных доказательств тератогенности любого летучего анестетика. Однако разумно использовать самые низкие эффективные концентрации в течение как можно более короткого времени, особенно потому, что многие из этих препаратов действительно вызывают значительную гипотензию у матери.

Использование бензодиазепинов во время беременности связано с расщелиной неба и сердечными аномалиями. Тем не менее, многие недавние контролируемые исследования опровергли эту связь. [19,20] Обычно рекомендуется избегать использования бензодиазепинов во время беременности и особенно в течение первого триместра. Тем не менее, может быть целесообразным провести предоперационный анксиолизис, чтобы избежать повышения уровня циркулирующих катехоламинов, которые ухудшают маточно-плацентарную перфузию.

Большинство других анестезирующих препаратов, включая барбитураты, пропофол, опиоиды, миорелаксанты и местные анестетики, широко использовались во время беременности с хорошими показателями безопасности. Тем не менее, деликатные ассоциации не могут быть исключены.

Материнские факторы, связанные с дисфункцией плода

Поскольку ауторегуляция маточно-плацентарного кровообращения отсутствует, любое снижение артериального давления матери может нарушить маточно-плацентарный кровоток, что приведет к ишемии плода. Таким образом, за исключением необычных обстоятельств, таких как тяжелое заболевание сердца или почек у матери, внутривенное введение жидкости может быть свободным. И эфедрин, и фенилэфрин в настоящее время считаются безопасными и эффективными вазопрессорами во время беременности для контроля артериальной гипотензии у матери.[21]

Поскольку фетальный гемоглобин имеет высокое сродство к кислороду, временное снижение оксигенации матери хорошо переносится плодом.[22] Однако длительная или значительная гипоксемия матери приводит к маточно-плацентарной вазоконстрикции, снижению перфузии и последующей гипоксемии плода, ацидозу и смерти [23]. Материнская гиперкапния также может вызывать вазоконстрикцию маточных артерий, нарушающую маточный кровоток. [24] Это также может непосредственно привести к респираторному ацидозу плода. Точно так же гипокапноэ вызывает снижение маточного кровотока и в конечном итоге может вызвать ацидоз плода.Маточная гипертензия, возникающая при повышенной маточной возбудимости, также может приводить к снижению маточно-плацентарного кровотока.

Риск преждевременных родов

Во многих исследованиях сообщается о повышении частоты самопроизвольных абортов, преждевременных родов и преждевременных родов после неакушерских операций во время беременности. Это может быть связано с самой операцией, манипуляциями на матке или основным состоянием пациентки, в основном сепсисом. Еще в 1977 году одно исследование показало, что смертность плода составляла 8.7% при аппендиците без перфорации и 35,7% при наличии перитонита [25]. Самый низкий риск преждевременных родов отмечается во втором триместре и при операциях без вмешательства на матке.[26]

При преждевременных родах показаны токолитики для сохранения беременности. Хотя его эффективность во время неакушерских хирургических вмешательств является спорной, профилактические токолитики могут быть рассмотрены в третьем триместре для операций на нижних отделах брюшной полости или малого таза по поводу воспалительных состояний.Летучие анестетики могут помочь расслабить матку, хотя высокие концентрации могут вызвать нежелательную гипотензию. Другие альтернативы включают, помимо прочего, β-миметики (например, тербуталин), сульфат магния, сосудорасширяющие средства (например, GTN) и блокаторы кальциевых каналов (например, нифедипин).

Анестезия при неакушерских операциях во время беременности

Для обеспечения безопасности матери и сохранения состояния беременности требуется глубокое понимание физиологических изменений и фармакологической адаптации к беременности.Избегание потенциально опасных препаратов в критические периоды внутриутробного развития и поддержание адекватной маточно-плацентарной перфузии крайне важны для безопасности плода. Что еще более важно, анестезиолог должен учитывать последствия самого патологического процесса, подавлять сокращения матки и избегать преждевременных родов и родоразрешения. Основные проблемы, связанные с анестезией, можно резюмировать, как указано в .

Материнская безопасность

По данным Комитета по акушерской практике Американского колледжа акушеров и гинекологов, независимо от триместра беременности беременной женщине не должно быть отказано в проведении показанной операции.Выбор метода(ов) анестезии и подбор соответствующих препаратов для анестезии должен основываться на показаниях матери к хирургическому вмешательству и месте хирургического вмешательства. Реанимация, если требуется, должна проводиться энергично в соответствии со стандартными расширенными протоколами реанимации или расширенными протоколами реанимации при травмах, с добавлением наклона влево, чтобы избежать гипотензии в положении лежа.

Быстрая последовательная внутривенная индукция и интубация с эффективным перстневидным давлением должны предшествовать тщательной преоксигенации 100% кислородом в течение 5 мин. Однако в случаях неудачной интубации ларингеальная маска использовалась для успешной и безопасной вентиляции в положении обратного Тренделенбурга в течение коротких периодов времени. Поскольку изменение положения матери может иметь серьезные гемодинамические последствия, позиционирование во время анестезии следует проводить медленно.

Эффекты легкой общей анестезии и связанный с ней выброс катехоламинов с последующим нарушением маточно-плацентарной перфузии значительно более опасны для плода. Вентиляцию с положительным давлением следует использовать с осторожностью, а уровень углекислого газа в конце выдоха следует поддерживать в допустимых пределах.Поскольку существует хорошая корреляция между CO 2 в конце выдоха (ETCO 2 ) и PaCO 2 во время беременности, ETCO 2 можно использовать для управления вентиляцией легких у беременных [6]. Пациентов следует экстубировать в полном сознании, поскольку риск аспирации сохраняется до восстановления защитных рефлексов дыхательных путей.

Безопасность для плода

В зависимости от введенной дозы, времени воздействия на развитие и пути введения любого препарата, назначаемого во время беременности, потенциально может возникнуть угроза развитию плода.До настоящего времени не было доказано, что ни один анестезирующий препарат явно опасен для человеческого плода. Можно отметить, что ни одна животная модель точно не имитирует человеческую беременность, и в этом отношении рандомизированное исследование на беременных пациентках было бы определенно неэтичным. Следовательно, окончательные доказательства кажутся неуловимыми.

Плацентарный перенос лекарств

Плацентарный перенос лекарств зависит от различных факторов. Высокая растворимость в липидах обеспечивает быструю передачу, но может привести к захвату препарата плацентой.Связывание с белками имеет переменный эффект в зависимости от конкретного взаимодействия лекарственного средства и белка.

Препараты, проникающие через плаценту, можно разделить на три типа. При типе 1 (например, тиопентал) происходит полный перенос с уравновешиванием концентраций в крови матери и плода. При типе 2 (например, кетамин) препарат достигает более высокой концентрации в крови плода по сравнению с материнской кровью. При типе 3 (например, сукцинилхолин) в кровь плода попадает лишь минимальное количество.

Механизм переноса лекарств через плаценту может быть (i) простой диффузией e.г., парацетамол, мидазолам; (ii) облегченная диффузия, например, глюкокортикоиды, цефалоспорины; (iii) активный транспорт, например, допамина, норадреналина; или (iv) пиноцитоз. изображает часто используемые лекарства и их характеристики плацентарного переноса.

Таблица 2

Характеристики плацентарного переноса широко используемых лекарственных средств

Проблема тератогенности

Тератоген определяется как вещество, которое вызывает увеличение частоты возникновения определенного дефекта у плода, что не может быть объяснено случайностью.Тератоген должен вводиться в достаточной дозе в течение значительного периода времени в критической точке развития, чтобы вызвать дефект.

При рассмотрении возможного тератогенного действия различных анестетиков необходимо учитывать несколько важных моментов. Во-первых, фоновая частота врожденных аномалий у человека составляет примерно 3%. Во-вторых, физиологические расстройства, такие как гипоксемия, гиперкапния, стресс и гипотензия, сами по себе могут быть тератогенными. Эти проблемы могут возникать во время анестезии и операции, а иногда и до операции.

Еще в 1960-х годах Tuchmann-Duplessis [12] заметил, что серьезные врожденные пороки развития чаще всего возникают при контакте между 2 неделями и 2 месяцами беременности. В течение первых 15 дней беременности эмбрион обычно абортируют или сохраняют полностью неповрежденным (феномен «все или ничего»). Среди множества исследований случай-контроль, а не избыточных врожденных дефектов, большинство показало небольшое увеличение риска выкидыша или преждевременных родов.[1,5,13] и окончательное правило Управления по лекарственным средствам (FDA) требует удаления категорий беременности A, B, C, D и X из всех маркировок лекарственных средств, отпускаемых по рецепту, и биологических продуктов. [14] Новый регламент требует, чтобы маркировка включала краткое изложение рисков использования препарата во время беременности и кормления грудью, обсуждение данных, подтверждающих это краткое изложение, и соответствующую информацию, чтобы помочь медицинским работникам принимать решения о назначении и консультировать женщин по поводу употребление наркотиков во время беременности и кормления грудью.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) призывает медицинских работников продолжать следовать существующим рекомендациям на действующих этикетках лекарственных средств в отношении использования анальгетиков во время беременности.Текущие этикетки лекарственных средств гласят, что беременным женщинам не следует использовать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) в третьем триместре беременности из-за риска преждевременного закрытия артериального протока у плода. FDA оценило исследования, опубликованные в медицинской литературе, и определило, что они слишком ограничены, чтобы давать какие-либо рекомендации в настоящее время.

Тератогенность обычных анестетиков

N 2 O ингибирует метионинсинтетазу, фермент, необходимый для синтеза ДНК.Тератогенные эффекты проявляются у животных после введения высоких концентраций в течение длительного времени.[15] Однако столь высокие требуемые дозы в клинической практике не встречаются. Тем не менее, некоторые рекомендуют избегать закиси азота у беременных женщин.

Препараты для общей анестезии ингибируют синаптическую передачу и могут привести к аномальным синаптическим связям и неадекватному апоптозу.[18] Многие анестетики воздействуют на нейрональные рецепторы, которые необходимы для дифференцировки нейронов, синаптогенеза и выживания во время развития. У людей фаза быстрого синаптогенеза продолжается с середины беременности до нескольких лет после рождения, и большая часть перинатального воздействия анестетика приходится на краткую часть восприимчивой фазы. Нет определенных доказательств тератогенности любого летучего анестетика. Однако разумно использовать самые низкие эффективные концентрации в течение как можно более короткого времени, особенно потому, что многие из этих препаратов действительно вызывают значительную гипотензию у матери.

Использование бензодиазепинов во время беременности связано с расщелиной неба и сердечными аномалиями. Тем не менее, многие недавние контролируемые исследования опровергли эту связь. [19,20] Обычно рекомендуется избегать использования бензодиазепинов во время беременности и особенно в течение первого триместра. Тем не менее, может быть целесообразным провести предоперационный анксиолизис, чтобы избежать повышения уровня циркулирующих катехоламинов, которые ухудшают маточно-плацентарную перфузию.

Большинство других анестезирующих препаратов, включая барбитураты, пропофол, опиоиды, миорелаксанты и местные анестетики, широко использовались во время беременности с хорошими показателями безопасности.Тем не менее, деликатные ассоциации не могут быть исключены.

Материнские факторы, связанные с дисфункцией плода

Поскольку ауторегуляция маточно-плацентарного кровообращения отсутствует, любое снижение артериального давления матери может нарушить маточно-плацентарный кровоток, что приведет к ишемии плода. Таким образом, за исключением необычных обстоятельств, таких как тяжелое заболевание сердца или почек у матери, внутривенное введение жидкости может быть свободным. И эфедрин, и фенилэфрин в настоящее время считаются безопасными и эффективными вазопрессорами во время беременности для контроля артериальной гипотензии у матери.[21]

Поскольку фетальный гемоглобин имеет высокое сродство к кислороду, временное снижение оксигенации матери хорошо переносится плодом.[22] Однако длительная или значительная гипоксемия матери приводит к маточно-плацентарной вазоконстрикции, снижению перфузии и последующей гипоксемии плода, ацидозу и смерти [23]. Материнская гиперкапния также может вызывать вазоконстрикцию маточных артерий, нарушающую маточный кровоток.[24] Это также может непосредственно привести к респираторному ацидозу плода. Точно так же гипокапноэ вызывает снижение маточного кровотока и в конечном итоге может вызвать ацидоз плода.Маточная гипертензия, возникающая при повышенной маточной возбудимости, также может приводить к снижению маточно-плацентарного кровотока.

Риск преждевременных родов

Во многих исследованиях сообщается о повышении частоты самопроизвольных абортов, преждевременных родов и преждевременных родов после неакушерских операций во время беременности. Это может быть связано с самой операцией, манипуляциями на матке или основным состоянием пациентки, в основном сепсисом. Еще в 1977 году одно исследование показало, что смертность плода составляла 8.7% при аппендиците без перфорации и 35,7% при наличии перитонита [25]. Самый низкий риск преждевременных родов отмечается во втором триместре и при операциях без вмешательства на матке.[26]

При преждевременных родах показаны токолитики для сохранения беременности. Хотя его эффективность во время неакушерских хирургических вмешательств является спорной, профилактические токолитики могут быть рассмотрены в третьем триместре для операций на нижних отделах брюшной полости или малого таза по поводу воспалительных состояний.Летучие анестетики могут помочь расслабить матку, хотя высокие концентрации могут вызвать нежелательную гипотензию. Другие альтернативы включают, помимо прочего, β-миметики (например, тербуталин), сульфат магния, сосудорасширяющие средства (например, GTN) и блокаторы кальциевых каналов (например, нифедипин).

Анестезия при неакушерских операциях во время беременности

Для обеспечения безопасности матери и сохранения состояния беременности требуется глубокое понимание физиологических изменений и фармакологической адаптации к беременности.Избегание потенциально опасных препаратов в критические периоды внутриутробного развития и поддержание адекватной маточно-плацентарной перфузии крайне важны для безопасности плода. Что еще более важно, анестезиолог должен учитывать последствия самого патологического процесса, подавлять сокращения матки и избегать преждевременных родов и родоразрешения. Основные проблемы, связанные с анестезией, можно резюмировать, как указано в .

Материнская безопасность

По данным Комитета по акушерской практике Американского колледжа акушеров и гинекологов, независимо от триместра беременности беременной женщине не должно быть отказано в проведении показанной операции. Выбор метода(ов) анестезии и подбор соответствующих препаратов для анестезии должен основываться на показаниях матери к хирургическому вмешательству и месте хирургического вмешательства. Реанимация, если требуется, должна проводиться энергично в соответствии со стандартными расширенными протоколами реанимации или расширенными протоколами реанимации при травмах, с добавлением наклона влево, чтобы избежать гипотензии в положении лежа.

Быстрая последовательная внутривенная индукция и интубация с эффективным перстневидным давлением должны предшествовать тщательной преоксигенации 100% кислородом в течение 5 мин.Однако в случаях неудачной интубации ларингеальная маска использовалась для успешной и безопасной вентиляции в положении обратного Тренделенбурга в течение коротких периодов времени. Поскольку изменение положения матери может иметь серьезные гемодинамические последствия, позиционирование во время анестезии следует проводить медленно.

Эффекты легкой общей анестезии и связанный с ней выброс катехоламинов с последующим нарушением маточно-плацентарной перфузии значительно более опасны для плода. Вентиляцию с положительным давлением следует использовать с осторожностью, а уровень углекислого газа в конце выдоха следует поддерживать в допустимых пределах.Поскольку существует хорошая корреляция между CO 2 в конце выдоха (ETCO 2 ) и PaCO 2 во время беременности, ETCO 2 можно использовать для управления вентиляцией легких у беременных [6]. Пациентов следует экстубировать в полном сознании, поскольку риск аспирации сохраняется до восстановления защитных рефлексов дыхательных путей.

Безопасность для плода

В зависимости от введенной дозы, времени воздействия на развитие и пути введения любого препарата, назначаемого во время беременности, потенциально может возникнуть угроза развитию плода.До настоящего времени не было доказано, что ни один анестезирующий препарат явно опасен для человеческого плода. Можно отметить, что ни одна животная модель точно не имитирует человеческую беременность, и в этом отношении рандомизированное исследование на беременных пациентках было бы определенно неэтичным. Следовательно, окончательные доказательства кажутся неуловимыми.

Плацентарный перенос лекарств

Плацентарный перенос лекарств зависит от различных факторов. Высокая растворимость в липидах обеспечивает быструю передачу, но может привести к захвату препарата плацентой.Связывание с белками имеет переменный эффект в зависимости от конкретного взаимодействия лекарственного средства и белка.

Препараты, проникающие через плаценту, можно разделить на три типа. При типе 1 (например, тиопентал) происходит полный перенос с уравновешиванием концентраций в крови матери и плода. При типе 2 (например, кетамин) препарат достигает более высокой концентрации в крови плода по сравнению с материнской кровью. При типе 3 (например, сукцинилхолин) в кровь плода попадает лишь минимальное количество.

Механизм переноса лекарств через плаценту может быть (i) простой диффузией e.г., парацетамол, мидазолам; (ii) облегченная диффузия, например, глюкокортикоиды, цефалоспорины; (iii) активный транспорт, например, допамина, норадреналина; или (iv) пиноцитоз. изображает часто используемые лекарства и их характеристики плацентарного переноса.

Таблица 2

Характеристики плацентарного переноса широко используемых лекарственных средств

Проблема тератогенности

Тератоген определяется как вещество, которое вызывает увеличение частоты возникновения определенного дефекта у плода, что не может быть объяснено случайностью.Тератоген должен вводиться в достаточной дозе в течение значительного периода времени в критической точке развития, чтобы вызвать дефект.

При рассмотрении возможного тератогенного действия различных анестетиков необходимо учитывать несколько важных моментов. Во-первых, фоновая частота врожденных аномалий у человека составляет примерно 3%. Во-вторых, физиологические расстройства, такие как гипоксемия, гиперкапния, стресс и гипотензия, сами по себе могут быть тератогенными. Эти проблемы могут возникать во время анестезии и операции, а иногда и до операции.

Еще в 1960-х годах Tuchmann-Duplessis [12] заметил, что серьезные врожденные пороки развития чаще всего возникают при контакте между 2 неделями и 2 месяцами беременности. В течение первых 15 дней беременности эмбрион обычно абортируют или сохраняют полностью неповрежденным (феномен «все или ничего»). Среди множества исследований случай-контроль, а не избыточных врожденных дефектов, большинство показало небольшое увеличение риска выкидыша или преждевременных родов.[1,5,13] и окончательное правило Управления по лекарственным средствам (FDA) требует удаления категорий беременности A, B, C, D и X из всех маркировок лекарственных средств, отпускаемых по рецепту, и биологических продуктов.[14] Новый регламент требует, чтобы маркировка включала краткое изложение рисков использования препарата во время беременности и кормления грудью, обсуждение данных, подтверждающих это краткое изложение, и соответствующую информацию, чтобы помочь медицинским работникам принимать решения о назначении и консультировать женщин по поводу употребление наркотиков во время беременности и кормления грудью.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) призывает медицинских работников продолжать следовать существующим рекомендациям на действующих этикетках лекарственных средств в отношении использования анальгетиков во время беременности. Текущие этикетки лекарственных средств гласят, что беременным женщинам не следует использовать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) в третьем триместре беременности из-за риска преждевременного закрытия артериального протока у плода. FDA оценило исследования, опубликованные в медицинской литературе, и определило, что они слишком ограничены, чтобы давать какие-либо рекомендации в настоящее время.

Тератогенность обычных анестетиков

N 2 O ингибирует метионинсинтетазу, фермент, необходимый для синтеза ДНК.Тератогенные эффекты проявляются у животных после введения высоких концентраций в течение длительного времени.[15] Однако столь высокие требуемые дозы в клинической практике не встречаются. Тем не менее, некоторые рекомендуют избегать закиси азота у беременных женщин.

Препараты для общей анестезии ингибируют синаптическую передачу и могут привести к аномальным синаптическим связям и неадекватному апоптозу.[18] Многие анестетики воздействуют на нейрональные рецепторы, которые необходимы для дифференцировки нейронов, синаптогенеза и выживания во время развития. У людей фаза быстрого синаптогенеза продолжается с середины беременности до нескольких лет после рождения, и большая часть перинатального воздействия анестетика приходится на краткую часть восприимчивой фазы. Нет определенных доказательств тератогенности любого летучего анестетика. Однако разумно использовать самые низкие эффективные концентрации в течение как можно более короткого времени, особенно потому, что многие из этих препаратов действительно вызывают значительную гипотензию у матери.

Использование бензодиазепинов во время беременности связано с расщелиной неба и сердечными аномалиями. Тем не менее, многие недавние контролируемые исследования опровергли эту связь. [19,20] Обычно рекомендуется избегать использования бензодиазепинов во время беременности и особенно в течение первого триместра. Тем не менее, может быть целесообразным провести предоперационный анксиолизис, чтобы избежать повышения уровня циркулирующих катехоламинов, которые ухудшают маточно-плацентарную перфузию.

Большинство других анестезирующих препаратов, включая барбитураты, пропофол, опиоиды, миорелаксанты и местные анестетики, широко использовались во время беременности с хорошими показателями безопасности.Тем не менее, деликатные ассоциации не могут быть исключены.

Материнские факторы, связанные с дисфункцией плода

Поскольку ауторегуляция маточно-плацентарного кровообращения отсутствует, любое снижение артериального давления матери может нарушить маточно-плацентарный кровоток, что приведет к ишемии плода. Таким образом, за исключением необычных обстоятельств, таких как тяжелое заболевание сердца или почек у матери, внутривенное введение жидкости может быть свободным. И эфедрин, и фенилэфрин в настоящее время считаются безопасными и эффективными вазопрессорами во время беременности для контроля артериальной гипотензии у матери.[21]

Поскольку фетальный гемоглобин имеет высокое сродство к кислороду, временное снижение оксигенации матери хорошо переносится плодом.[22] Однако длительная или значительная гипоксемия матери приводит к маточно-плацентарной вазоконстрикции, снижению перфузии и последующей гипоксемии плода, ацидозу и смерти [23]. Материнская гиперкапния также может вызывать вазоконстрикцию маточных артерий, нарушающую маточный кровоток.[24] Это также может непосредственно привести к респираторному ацидозу плода. Точно так же гипокапноэ вызывает снижение маточного кровотока и в конечном итоге может вызвать ацидоз плода.Маточная гипертензия, возникающая при повышенной маточной возбудимости, также может приводить к снижению маточно-плацентарного кровотока.

Риск преждевременных родов

Во многих исследованиях сообщается о повышении частоты самопроизвольных абортов, преждевременных родов и преждевременных родов после неакушерских операций во время беременности. Это может быть связано с самой операцией, манипуляциями на матке или основным состоянием пациентки, в основном сепсисом. Еще в 1977 году одно исследование показало, что смертность плода составляла 8.7% при аппендиците без перфорации и 35,7% при наличии перитонита [25]. Самый низкий риск преждевременных родов отмечается во втором триместре и при операциях без вмешательства на матке.[26]

При преждевременных родах показаны токолитики для сохранения беременности. Хотя его эффективность во время неакушерских хирургических вмешательств является спорной, профилактические токолитики могут быть рассмотрены в третьем триместре для операций на нижних отделах брюшной полости или малого таза по поводу воспалительных состояний.Летучие анестетики могут помочь расслабить матку, хотя высокие концентрации могут вызвать нежелательную гипотензию. Другие альтернативы включают, помимо прочего, β-миметики (например, тербуталин), сульфат магния, сосудорасширяющие средства (например, GTN) и блокаторы кальциевых каналов (например, нифедипин).

Анестезия при неакушерских операциях во время беременности

Для обеспечения безопасности матери и сохранения состояния беременности требуется глубокое понимание физиологических изменений и фармакологической адаптации к беременности.Избегание потенциально опасных препаратов в критические периоды внутриутробного развития и поддержание адекватной маточно-плацентарной перфузии крайне важны для безопасности плода. Что еще более важно, анестезиолог должен учитывать последствия самого патологического процесса, подавлять сокращения матки и избегать преждевременных родов и родоразрешения. Основные проблемы, связанные с анестезией, можно резюмировать, как указано в .

Материнская безопасность

По данным Комитета по акушерской практике Американского колледжа акушеров и гинекологов, независимо от триместра беременности беременной женщине не должно быть отказано в проведении показанной операции.Выбор метода(ов) анестезии и подбор соответствующих препаратов для анестезии должен основываться на показаниях матери к хирургическому вмешательству и месте хирургического вмешательства. Реанимация, если требуется, должна проводиться энергично в соответствии со стандартными расширенными протоколами реанимации или расширенными протоколами реанимации при травмах, с добавлением наклона влево, чтобы избежать гипотензии в положении лежа.

Быстрая последовательная внутривенная индукция и интубация с эффективным перстневидным давлением должны предшествовать тщательной преоксигенации 100% кислородом в течение 5 мин.Однако в случаях неудачной интубации ларингеальная маска использовалась для успешной и безопасной вентиляции в положении обратного Тренделенбурга в течение коротких периодов времени. Поскольку изменение положения матери может иметь серьезные гемодинамические последствия, позиционирование во время анестезии следует проводить медленно.

Эффекты легкой общей анестезии и связанный с ней выброс катехоламинов с последующим нарушением маточно-плацентарной перфузии значительно более опасны для плода. Вентиляцию с положительным давлением следует использовать с осторожностью, а уровень углекислого газа в конце выдоха следует поддерживать в допустимых пределах.Поскольку существует хорошая корреляция между CO 2 в конце выдоха (ETCO 2 ) и PaCO 2 во время беременности, ETCO 2 можно использовать для управления вентиляцией легких у беременных [6]. Пациентов следует экстубировать в полном сознании, поскольку риск аспирации сохраняется до восстановления защитных рефлексов дыхательных путей.

Безопасность для плода

В зависимости от введенной дозы, времени воздействия на развитие и пути введения любого препарата, назначаемого во время беременности, потенциально может возникнуть угроза развитию плода.До настоящего времени не было доказано, что ни один анестезирующий препарат явно опасен для человеческого плода. Можно отметить, что ни одна животная модель точно не имитирует человеческую беременность, и в этом отношении рандомизированное исследование на беременных пациентках было бы определенно неэтичным. Следовательно, окончательные доказательства кажутся неуловимыми.

Плацентарный перенос лекарств

Плацентарный перенос лекарств зависит от различных факторов. Высокая растворимость в липидах обеспечивает быструю передачу, но может привести к захвату препарата плацентой.Связывание с белками имеет переменный эффект в зависимости от конкретного взаимодействия лекарственного средства и белка.

Препараты, проникающие через плаценту, можно разделить на три типа. При типе 1 (например, тиопентал) происходит полный перенос с уравновешиванием концентраций в крови матери и плода. При типе 2 (например, кетамин) препарат достигает более высокой концентрации в крови плода по сравнению с материнской кровью. При типе 3 (например, сукцинилхолин) в кровь плода попадает лишь минимальное количество.

Механизм переноса лекарств через плаценту может быть (i) простой диффузией e.г., парацетамол, мидазолам; (ii) облегченная диффузия, например, глюкокортикоиды, цефалоспорины; (iii) активный транспорт, например, допамина, норадреналина; или (iv) пиноцитоз. изображает часто используемые лекарства и их характеристики плацентарного переноса.

Таблица 2

Характеристики плацентарного переноса широко используемых лекарственных средств

Проблема тератогенности

Тератоген определяется как вещество, которое вызывает увеличение частоты возникновения определенного дефекта у плода, что не может быть объяснено случайностью.Тератоген должен вводиться в достаточной дозе в течение значительного периода времени в критической точке развития, чтобы вызвать дефект.

При рассмотрении возможного тератогенного действия различных анестетиков необходимо учитывать несколько важных моментов. Во-первых, фоновая частота врожденных аномалий у человека составляет примерно 3%. Во-вторых, физиологические расстройства, такие как гипоксемия, гиперкапния, стресс и гипотензия, сами по себе могут быть тератогенными. Эти проблемы могут возникать во время анестезии и операции, а иногда и до операции.

Еще в 1960-х годах Tuchmann-Duplessis [12] заметил, что серьезные врожденные пороки развития чаще всего возникают при контакте между 2 неделями и 2 месяцами беременности. В течение первых 15 дней беременности эмбрион обычно абортируют или сохраняют полностью неповрежденным (феномен «все или ничего»). Среди множества исследований случай-контроль, а не избыточных врожденных дефектов, большинство показало небольшое увеличение риска выкидыша или преждевременных родов.[1,5,13] и окончательное правило Управления по лекарственным средствам (FDA) требует удаления категорий беременности A, B, C, D и X из всех маркировок лекарственных средств, отпускаемых по рецепту, и биологических продуктов.[14] Новый регламент требует, чтобы маркировка включала краткое изложение рисков использования препарата во время беременности и кормления грудью, обсуждение данных, подтверждающих это краткое изложение, и соответствующую информацию, чтобы помочь медицинским работникам принимать решения о назначении и консультировать женщин по поводу употребление наркотиков во время беременности и кормления грудью.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) призывает медицинских работников продолжать следовать существующим рекомендациям на действующих этикетках лекарственных средств в отношении использования анальгетиков во время беременности.Текущие этикетки лекарственных средств гласят, что беременным женщинам не следует использовать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) в третьем триместре беременности из-за риска преждевременного закрытия артериального протока у плода. FDA оценило исследования, опубликованные в медицинской литературе, и определило, что они слишком ограничены, чтобы давать какие-либо рекомендации в настоящее время.

Тератогенность обычных анестетиков

N 2 O ингибирует метионинсинтетазу, фермент, необходимый для синтеза ДНК.Тератогенные эффекты проявляются у животных после введения высоких концентраций в течение длительного времени.[15] Однако столь высокие требуемые дозы в клинической практике не встречаются. Тем не менее, некоторые рекомендуют избегать закиси азота у беременных женщин.

Препараты для общей анестезии ингибируют синаптическую передачу и могут привести к аномальным синаптическим связям и неадекватному апоптозу.[18] Многие анестетики воздействуют на нейрональные рецепторы, которые необходимы для дифференцировки нейронов, синаптогенеза и выживания во время развития. У людей фаза быстрого синаптогенеза продолжается с середины беременности до нескольких лет после рождения, и большая часть перинатального воздействия анестетика приходится на краткую часть восприимчивой фазы. Нет определенных доказательств тератогенности любого летучего анестетика. Однако разумно использовать самые низкие эффективные концентрации в течение как можно более короткого времени, особенно потому, что многие из этих препаратов действительно вызывают значительную гипотензию у матери.

Использование бензодиазепинов во время беременности связано с расщелиной неба и сердечными аномалиями. Тем не менее, многие недавние контролируемые исследования опровергли эту связь. [19,20] Обычно рекомендуется избегать использования бензодиазепинов во время беременности и особенно в течение первого триместра. Тем не менее, может быть целесообразным провести предоперационный анксиолизис, чтобы избежать повышения уровня циркулирующих катехоламинов, которые ухудшают маточно-плацентарную перфузию.

Большинство других анестезирующих препаратов, включая барбитураты, пропофол, опиоиды, миорелаксанты и местные анестетики, широко использовались во время беременности с хорошими показателями безопасности.Тем не менее, деликатные ассоциации не могут быть исключены.

Материнские факторы, связанные с дисфункцией плода

Поскольку ауторегуляция маточно-плацентарного кровообращения отсутствует, любое снижение артериального давления матери может нарушить маточно-плацентарный кровоток, что приведет к ишемии плода. Таким образом, за исключением необычных обстоятельств, таких как тяжелое заболевание сердца или почек у матери, внутривенное введение жидкости может быть свободным. И эфедрин, и фенилэфрин в настоящее время считаются безопасными и эффективными вазопрессорами во время беременности для контроля артериальной гипотензии у матери.[21]

Поскольку фетальный гемоглобин имеет высокое сродство к кислороду, временное снижение оксигенации матери хорошо переносится плодом.[22] Однако длительная или значительная гипоксемия матери приводит к маточно-плацентарной вазоконстрикции, снижению перфузии и последующей гипоксемии плода, ацидозу и смерти [23]. Материнская гиперкапния также может вызывать вазоконстрикцию маточных артерий, нарушающую маточный кровоток.[24] Это также может непосредственно привести к респираторному ацидозу плода. Точно так же гипокапноэ вызывает снижение маточного кровотока и в конечном итоге может вызвать ацидоз плода.Маточная гипертензия, возникающая при повышенной маточной возбудимости, также может приводить к снижению маточно-плацентарного кровотока.

Риск преждевременных родов

Во многих исследованиях сообщается о повышении частоты самопроизвольных абортов, преждевременных родов и преждевременных родов после неакушерских операций во время беременности. Это может быть связано с самой операцией, манипуляциями на матке или основным состоянием пациентки, в основном сепсисом. Еще в 1977 году одно исследование показало, что смертность плода составляла 8.7% при аппендиците без перфорации и 35,7% при наличии перитонита [25]. Самый низкий риск преждевременных родов отмечается во втором триместре и при операциях без вмешательства на матке.[26]

При преждевременных родах показаны токолитики для сохранения беременности. Хотя его эффективность во время неакушерских хирургических вмешательств является спорной, профилактические токолитики могут быть рассмотрены в третьем триместре для операций на нижних отделах брюшной полости или малого таза по поводу воспалительных состояний.Летучие анестетики могут помочь расслабить матку, хотя высокие концентрации могут вызвать нежелательную гипотензию. Другие альтернативы включают, помимо прочего, β-миметики (например, тербуталин), сульфат магния, сосудорасширяющие средства (например, GTN) и блокаторы кальциевых каналов (например, нифедипин).

Границы | Влияние анестезии беременных на нервную систему плода

Введение

С развитием медицинских технологий количество операций на плоде и новорожденных увеличивается.Вопрос о том, оказывает ли длительное воздействие общих анестетиков на центральную нервную систему неблагоприятное воздействие на центральную нервную систему, на раннем этапе жизни стал глобальной проблемой для медицинских работников и общественности. После многих лет исследований и наблюдений исследования на животных подтвердили, что применение анестетиков может вызвать нейродегенеративные изменения и аномальные способности к обучению в развитии мозга. С 2017 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) выпустило предупреждение об анестетиках и развивающемся мозге, где нейротоксичность анестетиков привлекла больше внимания общественности.

Достижения в области медицины позволили проводить больше операций на плоде или новорожденных. Это означает, что на стадии развития головного мозга увеличивается частота воздействия анестезии на плод. Хотя применение седации или общей анестезии обычно считается безопасным, недавние исследования на животных и детях выявили проблему: общая анестезия может привести к неблагоприятным последствиям для развития нервной системы. Основное содержание предупреждения FDA заключается в том, что на поздних сроках беременности или у детей в возрасте до 3 лет повторное или длительное (более 3 ч) применение общих анестетиков или седативных средств может повлиять на развитие нервной системы.Однако для других стадий развития мозга вывод еще не является однозначным. На нейротоксичность анестетиков влияют токсичность препарата, дозировка, продолжительность воздействия анестетика и стадия эмбрионального развития мозга (Cheek and Baird, 2009). Генетическая предрасположенность также может играть роль. В этом обзоре представлены характеристики анестетиков, особенности анестезии во время беременности и влияние анестетиков на центральную нервную систему в середине триместра.Кроме того, предложены предложения и перспективы материнской анестезии.

Характеристики анестезии во время беременности

Особое внимание следует уделить особенностям проведения общей анестезии у особой группы населения, например у рожениц. В отличие от общей анестезии, плацентарный барьер играет важную роль в переносе и распределении лекарств у матерей и детей. Из-за технических ограничений информация о метаболических и фармакодинамических анестетиках у плода ограничена.Поскольку большинство анестетиков являются жирорастворимыми (Zheng et al., 2013), они могут легко проникать через плаценту (De Tina and Palanisamy, 2017), и поэтому в первую очередь изучается влияние плацентарного барьера на транспорт лекарств. Ли обнаружил, что после 6 часов анестезии 1,3% изофлураном концентрации изофлюрана в мозге плода и матери были значительными (0,40 и 0,42 ммоль/г) (Li et al., 2007). Однако в другом исследовании концентрация в конце дыхания плода была на 0,45% ниже анестезии галотаном с минимальной альвеолярной концентрацией (МАК) (Gregory et al., 1983). Подобно ингаляционным анестетикам, пропофол также легко проходит через плаценту с более высоким соотношением концентраций в плазме матери/плода (5,4 и 0,35 мг/мл) (Ngamprasertwong et al., 2016). Однако применение миорелаксантов матерью практически не влияет на плод из-за их ограниченного проникновения через плаценту (Kampe et al., 2003). Эти результаты показывают, что перенос анестетика в организм матери и плода является сложной фармакокинетической моделью. В клинической практике было установлено, что общие анестетики вызывают аномальное сердцебиение плода после прохождения через плаценту.Чтобы изучить влияние анестетика непосредственно на плод, необходимо четко определить транспорт и метаболизм анестетика у плода и матери.

В связи с особенностями течения беременности значение МАК ингаляционных анестетиков снижается (Rosen, 1999), а также повышается чувствительность препаратов (Zhan et al., 2011). В дополнение к экстренному кесареву сечению, большинство плодов являются «свидетелями», поэтому анестезия самого плода практически не требуется (Ngamprasertwong et al., 2013), например, МАК галотана у плода овцы составляет 50% от матери. (0.33% и 0,69%) (Грегори и др., 1983). Во время операции во время беременности концентрация анестетика также должна гарантировать, что использование подходит для глубины анестезии и снижения риска преждевременных родов плода, а высокие концентрации ингаляционных анестетиков (около 1,5 ПДК) также имеют эффект расслабления шейки матки (Де Тина). и Паланисами, 2017). Поэтому концентрация препаратов при беременности также является важным фактором анестезии. Кроме того, при лечении диафрагмальной грыжи или кисты менингомиелоцеле, заболеваний, которые обычно требуют хирургического вмешательства и анестезии (Andropoulos, 2018), содержание предупреждения FDA также предполагает, что повторная анестезия является одним из ключевых факторов, приводящих к нейротоксичности анестетика.

Развитие нервной системы плода

Формирование нервной системы человека представляет собой непрерывный, точный и упорядоченный процесс, включающий пролиферацию, дифференцировку, миграцию нейронов и формирование синапсов. расположены для установления синаптических связей с другими клетками в определенных местах (Sanes et al., 2006). В зависимости от беременности и в постнатальный период основное содержание развития нервной системы различно, и уровень развития головного мозга у человека и животных неодинаков.Например, образование синапсов, вызывающее большую озабоченность, происходит в основном на поздних сроках беременности и продолжается в течение 2–3 лет после рождения у человека (Dobbing and Sands, 1979), а у грызунов оно начинает формироваться постнатально.

Следует отметить основное содержание развития нервной системы в середине триместра. До образования синапсов основным содержанием нейроразвития является нейрогенез и миграция нейронов, и как у людей, так и у грызунов оно начинается и достигает пика в середине триместра.Нейрогенез относится к нейральным стволовым клеткам/клеткам-предшественникам из субвентрикулярных (SVZ) и субгранулярных (SGZ), которые продуцируют зрелые нейроны посредством пролиферации и деления (Sanes et al., 2006). В развивающемся мозге нервные стволовые клетки пролиферируют большое количество нейронов каждую минуту, и эти нейроны интегрируются с другими нейронами, образуя нейронные цепи путем миграции (Avet-Rochex et al., 2014). Процессы развития нервной системы этого периода, нейрогенез и миграция нейронов, чрезвычайно чувствительны к воздействию окружающей среды и лекарств.Следовательно, регуляция нейрогенеза имеет решающее значение для формирования функциональной нервной системы, особенно для баланса клеточной пролиферации, дифференцировки и выживания. Поздняя беременность — это период, в течение которого происходит развитие префронтальной коры (ПФК). Он играет ключевую роль в развитии развитой когнитивной функции и патогенезе многих нарушений развития нервной системы (Huang and Vasung, 2014). На поздних сроках беременности и в младенческий период апоптоз нервных клеток является естественным физиологическим процессом — каждый день поражается 1% нервных клеток (Istaphanous et al., 2013).

Клинические исследования и исследования на животных

Хотя различные исследования на животных показали, что общая анестезия может оказывать неблагоприятное воздействие на развивающийся мозг, исследования влияния воздействия анестезии на развитие нервной системы плода человека не проводились (Andropoulos, 2018) . Тем не менее ни один анестетик не был однозначно определен как тератогенный для человека. Международная база данных по анестезии плода (идентификатор Clinical Trials.gov NCT025) была создана для изучения отдаленных исходов развития нервной системы у людей после вмешательства во время беременности (Olutoye et al., 2018а). Хотя рандомизированные контролируемые исследования остаются золотым стандартом, из-за этических и технических ограничений влияние анестетиков на плод в настоящее время можно изучать только на соответствующих животных моделях. В соответствии с трансляционной значимостью приматы, отличные от человека, являются наиболее подходящими животными моделями, но связанных исследований мало. Мотивация фундаментальных исследований состоит в том, чтобы идентифицировать конкретные молекулярные мишени и выяснить молекулярные, клеточные и системные механизмы нейротоксичности анестетиков.Исходя из этого, клиническое исследование может, в свою очередь, подтвердить и поддержать сфокусированную экспериментальную теорию (Disma et al., 2018). Существующее клиническое исследование показало, что у женщин, перенесших операцию и анестезию во время беременности, роды происходили раньше и чаще преждевременно (Devroe et al., 2019). Поскольку это ретроспективное исследование, его способность исправлять смешанные переменные ограничена и подвержена систематической ошибке. Другое исследование показало, что общая анестезия была связана с большим числом новорожденных с низкой массой тела при рождении (Jenkins et al., 2003). Исследование, в котором оценивались беременные с 2017 года, показало, что беременные женщины, перенесшие неакушерские вмешательства, с большей вероятностью имели неблагоприятный прогноз (Balinskaite et al., 2017). Расстройство во время беременности может вызвать аномалии развития или преждевременные роды, и неясно, какую роль в этом играет анестезия. Таким образом, эти результаты могут быть связаны с болезнью, а не с анестезией, и пока нет точных результатов о последствиях для развития нервной системы.

Середина триместра и анестезия

В последние годы, с непрерывным развитием диагностики и хирургических технологий, фетальная хирургия получает все большее распространение.Середина беременности также считается относительно безопасным периодом для хирургического вмешательства: избегая уязвимого периода органогенеза плода и высокого риска преждевременных родов (De Tina and Palanisamy, 2017). В контролируемых и предсказуемых условиях использование ингаляционных анестетиков стало предпочтительным методом в хирургии матки для удовлетворения потребностей открытой хирургии плода (Olutoye et al., 2018a). В прошлом высокие концентрации ингаляционных анестетиков обычно использовались для обеспечения адекватного расслабления матки, оптимального воздействия на плод во время операции и для сведения к минимуму риска отделения плаценты (Myers et al., 2002; Гарсия и др., 2011). Однако постепенно люди осознали, что относительно безопасный период операции не обязательно безопасен для развития нервной системы плода, поскольку второй триместр является критическим периодом ускоренного нейрогенеза и миграции нейронов, уязвимым для вмешательства факторов внешней среды, и незначительные изменения могут привести к долговременным нарушениям нервной системы. Поэтому мозг плода во втором триместре может быть более восприимчив к неблагоприятным эффектам ингаляционных анестетиков.

Поскольку важные события развития мозга плода грызунов на эмбриональной стадии 14–16 дней соответствуют таковым в середине триместра у человека, результаты исследований на грызунах во втором триместре имеют определенное эталонное значение (Clancy et al., 2001; Клэнси и др., 2007). Согласно статье Anesthesiology , однократное воздействие 1,4% изофлюрана (1MAC) в течение 4 ч во втором триместре (14 дней беременности) вызывало долговременное ухудшение пространственной рабочей памяти, даже личностные и эмоциональные расстройства в подростковом возрасте и уменьшал тревожность у крысят-потомков (Palanisamy et al., 2011). С тех пор люди поняли, что анестезия в середине триместра может оказывать влияние на нервную систему и когнитивные функции, и поэтому были проведены обширные исследования. Эти исследования показали, что общая анестезия у беременных животных может вызывать нейровоспаление, активацию каспаз и потерю синапсов и даже приводить к ухудшению обучения и памяти. Более того, наша группа обнаружила, что долгосрочные нарушения обучения и поведения потомства, вызванные общей анестезией во втором триместре, были связаны с влиянием апоптоза и пролиферации НСК (Wang et al., 2018а; Ван и др., 2018b). Далее мы представляем соответствующие результаты исследований в зависимости от продолжительности, частоты и глубины анестезии.

Продолжительность анестезии

Продолжительность анестезии является важным фактором, поскольку продолжительность анестезии вызывает различные эффекты. Кратковременное (1 ч) воздействие при 1 ПДК или 1,5 ПДК усиливало пролиферацию НСК, возможно, посредством ERK1/2, тогда как 6 ч воздействия уменьшало способность к самообновлению, например, ингибировало пролиферацию и усиливало апоптоз (Nie et al., 2013). Аналогичным образом, 6-часовое воздействие 2,5% севофлурана на мать приводило к остановке клеточного цикла клеток-предшественников префронтальных нервов плода, что приводило к снижению выхода нейронов и ингибированию репликации клеток-предшественников нейронов, что в конечном итоге приводило к дефициту обучения у потомства (Song et al., 2017). Поскольку время воздействия (4–6 часов) при беременности грызунов эквивалентно 48 часам анестезии у беременной женщины (Palanisamy, 2012), мы пришли к выводу, что долгосрочная продолжительность в исследованиях на животных не соответствует клиническому значению.Однако более короткая продолжительность анестезии может не иметь особого значения для связанных исследований, поскольку более продолжительная анестезия является более известным неблагоприятным фактором. Кроме того, если время анестезии слишком короткое в эксперименте на животных, может быть легко вызвать неточную продолжительность анестезии из-за неправильного экспериментального процесса, что приведет к большому отклонению, что повлияет на результаты. Поэтому очень важно выбрать подходящую продолжительность анестезии в исследовании.

Частота анестезии

Кроме того, множественная анестезия является еще одним возможным фактором риска.Клинически плод часто подвергают повторной анестезии и хирургическому вмешательству для лечения таких заболеваний, как миелоцеле. В исследовании однократное или многократное воздействие севофлурана на беременных грызунов во втором триместре не приводило к долгосрочным поведенческим последствиям или изменениям синаптической пластичности у их потомства (Lee et al., 2017). Однако в других исследованиях наблюдалось вредное воздействие многократного воздействия севофлурана на мозг плода. Лежащие в основе механизмы включают подавление фактора клеточного цикла Ccnd1 путем ингибирования экспрессии Pax6, тем самым повреждая нейрогенез головного мозга плода и приводя к когнитивной дисфункции у потомства (Fang et al., 2017). Точно так же результаты наших исследований показали, что однократное воздействие севофлурана не влияло на способности к обучению и памяти потомства крыс, а повторное воздействие севофлурана приводило к ухудшению обучения и памяти у потомства крыс (Wu et al., 2018). Причина в том, что многократное, но не однократное воздействие севофлурана вызывало преждевременную дифференцировку НСК, снижение ацетилирования гистонов и экспрессии BDNF в тканях мозга плода и постнатальном гиппокампе с уменьшением дендритных шипиков, а затем нарушением пространственно-зависимых функций обучения и памяти (Wu и другие., 2018; Чжан и др., 2020). В дополнение к исследованиям на грызунах однократное воздействие анестезии не показало значительного апоптоза нейронов в исследовании плода овцы в середине беременности с использованием клинически значимых доз и времени воздействия изофлурана, но повреждение нейронов наблюдалось после повторного воздействия анестезии (Olutoye et al., 2016). . Эти исследования также показали, что частоту воздействия анестезии следует учитывать на критической стадии нейрогенеза развития мозга.

Концентрация анестетика

Учитывая предупреждение FDA, продолжительность и частота считаются ключевыми факторами нейротоксичности, вызванной анестезией.Соответствующие исследования показывают, что доза анестетиков также может играть важную роль. Однако до сих пор не существует авторитетного диапазона безопасных концентраций. Для клинициста более важно понимать влияние концентрации анестетика, поскольку частоту и продолжительность анестезии трудно контролировать. В более раннем исследовании воздействие высоких концентраций изофлюрана (3%) во время беременности приводило к нарушениям пространственной памяти и обучения и более нейродегенеративным изменениям у потомства крыс по сравнению с контрольной группой или 1.3% изофлюрановая группа. Группа, получавшая 3% изофлурана, показала увеличение количества и оптической плотности нейронов каспазы-3 и заметные изменения ультраструктуры синапсов (Kong et al., 2012).

Нас интересовало, обладает ли севофлуран, который чаще используется в клинической практике и менее токсичен, нейротоксичностью, зависящей от концентрации. Наши данные показали, что воздействие севофлурана в середине триместра вызывало апоптоз НСК и ухудшало постнатальное обучение и функцию памяти дозозависимым образом (Wang et al., 2018а). Однако середина триместра является критическим временем для пролиферации НСК. Если самообновление НСК может компенсировать гибель клеток, это может не повлиять на развитие нервной системы плода. Следовательно, апоптоз — не единственный механизм, и может существовать дисбаланс между пролиферацией и гибелью клеток. Результаты нашего исследования показывают, что пролиферация НСК плода ингибируется воздействием 3,5% севофлурана на мать в середине триместра (Wang et al., 2018a). В прошлых исследованиях соответствующие исследования в основном излагали механизм апоптоза, такой как повреждение митохондрий, дисбаланс внутриклеточного кальция, нейровоспалительные процессы (Lei et al., 2012). В дополнение к апоптозу и пролиферации мы обнаружили, что анестезия севофлураном в середине триместра повышает уровень аутофагии НСК в зависимости от концентрации. Мы также продемонстрировали, что аутофагия связана с увеличением апоптоза и ингибированием пролиферации, индуцированными севофлураном. Ингибирование аутофагии облегчало апоптоз НСК, ингибирование пролиферации и ухудшение обучения и памяти (Li et al., 2017). С тех пор в нескольких исследованиях сообщалось о корреляции между анестетиками и аутофагией.Высокая концентрация пропофола оказывала неблагоприятное воздействие на жизнеспособность нервных клеток-предшественников in vitro через опосредованный Ca 2+ путь сверхактивированной аутофагии (Qiao et al., 2017). Вызванная кетамином нейротоксичность была вызвана опосредованной АФК активацией митохондриального пути апоптоза и аутофагии (Li et al., 2018).

На определенных стадиях развития во время беременности любые значительные высокие дозы и продолжительное действие лекарств теоретически могут привести к тератогенному действию, но не все анестетики показали вредные эффекты.Как и в приведенных выше результатах, воздействие изофлюрана на мышей в середине триместра приводило к нейровоспалению эмбриона, апоптозу и нарушению когнитивной функции, однако комбинация пропофола облегчала эти побочные эффекты (Nie et al., 2020). Кроме того, в одном из исследований в середине триместра высокие дозы дексмедетомидина в течение 12 часов на 120-й день беременности (середина беременности) не влияли на апоптоз нейронов в лобной коре головного мозга плода яванского макака (Koo et al., 2014). ). Комбинированное применение дексмедетомидина и изофлурана во втором триместре беременности (14 дней беременности) может смягчить нарушение функции пространственного обучения и памяти (Su et al., 2015). Помимо анестезии, хирургическая стимуляция, по-видимому, снижает вызванный анестезией нейроапоптоз у овечьего плода в середине триместра беременности (Olutoye et al., 2018b). Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить долгосрочные эффекты и последствия этих результатов для анестезии плода и матки и послеоперационных поведенческих и когнитивных функций. Эти исследования могут предоставить обширную информацию для предотвращения или лечения связанных побочных эффектов анестезии в середине триместра.

Обезболивание

Хотя исследования на животных имитируют анестезию, они не учитывают влияние хирургической боли на плод.До 22 недель у плода нет нейроанатомических путей, чтобы чувствовать боль; между 22 и 26 неделями начинают формироваться таламокортикальные волокна, которые имеют решающее значение для восприятия боли; через 26 недель у плода развивается необходимая нервная система, чтобы чувствовать боль (Littleford, 2004). Однако влияние боли на развитие нервной системы неясно. Лю обнаружил, что боль во время неотложных операций и процедур может уменьшить нейроапоптоз, вызванный кетамином (Liu et al., 2012). Соответствующее обезболивание также важно, потому что неправильное обезболивание может привести к преждевременным родам.При отсутствии противопоказаний острую боль можно купировать с помощью эпидуральной блокады и блокады периферических нервов (Okeagu et al., 2020).

Консенсус и клинические рекомендации

Исходя из современных знаний об анестезии и хирургии во время беременности, вмешательство сопряжено с риском как для матери, так и для плода. Во-первых, во время беременности следует избегать плановых операций и по возможности откладывать их до родов (Flood, 2011). Регионарная анестезия всегда предпочтительнее для операций, которые необходимо проводить во время беременности.Преимущество регионарной анестезии заключается в эффективном уменьшении боли и незначительном влиянии на вариабельность сердечного тонуса плода (Cheek and Baird, 2009), но не все хирургические операции можно проводить под регионарной анестезией. Во-вторых, хотя спинальная анестезия по-прежнему является основным методом обезболивания пациенток во время беременности, общая анестезия, в основном ингаляционная анестезия, также является распространенным методом экстренной неакушерской или открытой хирургии плода. К сожалению, предупреждение FDA не содержит рекомендуемых концентраций и рекомендаций по дозировке анестетиков, чтобы избежать повреждения нервной системы.Поскольку соответствующие рекомендации отсутствуют, мы предлагаем минимизировать продолжительность воздействия и избегать анестетиков высокой концентрации, например, ограничивая интервал от индукции анестезии до начала операции, чтобы уменьшить воздействие анестетика на пациента. Важно и уместно, чтобы плод подвергался воздействию анестетиков как можно короче.

Здоровье плода и новорожденного является основным критерием для оценки акушерских операций и анестезии беременных женщин, но не всем младенцам может быть полезно раннее вмешательство или хирургическое вмешательство на плоде, и для определения этого требуется дополнительная работа.В будущем нам необходимо изучить методы прогнозирования исхода хирургического вмешательства при беременности путем измерения основных характеристик плода и разработать менее травматичные методы вмешательства в плод. При этом большое значение имеет также интраоперационный мониторинг плода (УЗДД и мониторинг сократительной деятельности матки) (Okeagu et al., 2020). Необходимы дальнейшие исследования для определения наилучшего метода анестезии, обеспечивающего стабильность сердечно-сосудистой системы матери и плода, оптимальную перфузию матки, адекватную релаксацию матки, достаточную глубину анестезии, минимальное угнетение миокарда плода и соответствующее блокирование реакции плода на стресс (Sviggum and Kodali, 2013). .В период наблюдения следует также уделять внимание сохранению пупочной связи между плодом и матерью, чтобы избежать влияния на неврологические, биохимические и поведенческие функции плода из-за снижения снабжения кислородом и питательными веществами (Ronca et al., 2007). . Наконец, для обеспечения безопасности беременных женщин и плода необходимы надлежащее общение и совместная работа между анестезиологами, акушерами и педиатрами.

Ожидание

В связи с быстрым развитием медицинских технологий анестезиологи сталкиваются с проблемой анестезии беременных: как сбалансировать потребности матерей и плода/новорожденных и как гибко адаптировать методы в конкретных обстоятельствах.Идеальные анестетики или методы для беременных должны быть безопасными и эффективными для матерей, не повреждая плод в матке и не влияя на нормальный родовой процесс, обеспечивая удовлетворительные условия родов, допуская раннее взаимодействие между матерью и младенцем, без краткосрочного или долгосрочного воздействия на новорожденных (Littleford, 2004), например, исследования показали, что дексмедетомидин значительно снижает пространственное обучение и ухудшение памяти, но его нейропротекторный механизм для плода еще предстоит изучить (Koo et al., 2014). В дополнение к дексмедетомидину рассматриваются защитные или смягчающие стратегии, включая стабилизаторы цитоскелета джасплакинолид или ТАТ-Pep5, антиоксиданты ресвератрол, витамин С, L-карнитин, арахидоновую кислоту, β-эстрадиол, литий. Однако в настоящее время эти агенты не могут быть рекомендованы в качестве защитных или смягчающих стратегий, и необходимы более тщательные исследования. В будущем, на основе более глубоких экспериментов на животных, мы должны провести многоцентровые рандомизированные контролируемые тесты, чтобы как можно скорее получить авторитетные экспериментальные выводы.

Короче говоря, появление новых анестетиков, совершенствование технологии анестезии и глубокое понимание плацентарного транспорта и механизмов действия лекарств имеют большое значение для прогноза матери и ребенка. Нейротоксичность анестетика может быть проблемой в анестезиологической практике. Однако семья, жизненные события и социальная среда также могут быть основными детерминантами развития нервной системы и долгосрочных когнитивных функций (Koo et al., 2014). В будущем рекомендуются постоянные усилия и исследования анестезиологов.

Вклад авторов

XL написал обзор с помощью XJ. ПЗ исправил статью.

Финансирование

Эта работа была поддержана Национальным фондом естественных наук Китая (номер гранта 81870838), Программой поддержки выдающихся профессоров провинции Ляонин (номер гранта XLYC1802096), Шэньянским клиническим медицинским исследовательским центром анестезиологии (номера грантов 19-110-4). -24, № 20-204-4-44) и Выдающийся научный фонд больницы Шэнцзин (номер гранта 201708).

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Ссылки

Avet-Rochex, A., Carvajal, N., Christoforou, C.P., Yeung, K., Maierbrugger, K.T., Hobbs, C., et al. (2014). Unkempt негативно регулируется mTOR и отделяет дифференцировку нейронов от контроля роста. Генетика PLoS. 10 (9), e10j.1460-9592.2002.008424. doi:10.1371/journal.pgen.1004624

Полный текст CrossRef | Google Scholar

Балинскайте В., Боттл А., Соди В., Риверс А., Беннет П. Р., Бретт С. Дж. и др. (2017). Риск неблагоприятных исходов беременности после неакушерской хирургии во время беременности: оценки ретроспективного когортного исследования 6,5 миллионов беременностей. Энн. Surg. 266 (2), 260–266. doi:10.1097/SLA.0000000000001976

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Чик Т.Г. и Бэрд Э. (2009). Анестезия для неакушерской хирургии: соображения матери и плода. клин. Обст. Гинекол. 52 (4), 535–545. doi:10.1097/GRF.0b013e3181c11f60

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Клэнси Б., Керш Б., Хайд Дж., Дарлингтон Р. Б., Ананд К. Дж. и Финли Б. Л. (2007). Веб-метод переноса развития нервной системы с лабораторных видов на человека. Нейроинформатика 5 (1), 79–94. doi:10.1385/ni:5:1:79

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Де Тина, А.и Паланисами, А. (2017). Общая анестезия в третьем триместре: есть ли связь с нейрокогнитивными исходами? Анестезиол. клин. 35 (1), 69–80. doi:10.1016/j.anclin.2016.09.007

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Девро С., Близер Т., Ван де Вельде М., Вербрюгге Л., Де Бак Ф., Депрест Дж. и др. (2019). Анестезия при неакушерских операциях во время беременности в третичном специализированном центре: 16-летнее ретроспективное когортное исследование случай-контроль. Междунар. Дж. Обст. Анест. 39, 74–81. doi:10.1016/j.ijoa.2019.01.006

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Disma, N., O’Leary, J.D., Loepke, A.W., Brambrink, A.M., Becke, K., Clausen, N.G., et al. (2018). Анестезия и развивающийся мозг: путь вперед для лабораторных и клинических исследований. Педиатр. Анаст. 28 (9), 758–763. doi:10.1111/pan.13455

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Фэнг, Ф., Сонг Р., Линг С., Пэн М., Сюэ З. и Цан Дж. (2017). Многократная анестезия севофлураном у беременных мышей ингибирует нейрогенез гиппокампа плода посредством репрессии фактора транскрипции Pax6. Науки о жизни. 175, 16–22. doi:10.1016/j.lfs.2017.03.003

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Гарсия П.Дж., Олутойе О.О., Айви Р.Т. и Олутойе О.А. (2011). Сценарий: анестезия при операции матери и плода: процедура внутриутробной интранатальной терапии (EXIT). Анестезиология 114 (6), 1446–1452. doi:10.1097/ALN.0b013e31821b173e

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Грегори Г. А., Уэйд Дж. Г., Бейл Д. Р., Онг Б. Я. и Ситар Д. С. (1983). Потребность плода в анестезии (MAC) для галотана. Анест. аналг. 62 (1), 9–14.

Google Scholar

Istaphanous, G.K., Ward, C.G., Nan, X., Hughes, E.A., McCann, J.C., McAuliffe, J.J., et al. (2013). Характеристика и количественная оценка индуцированной изофлюраном гибели апоптотических клеток в коре головного мозга мыши. Анест. аналг. 116 (4), 845–854. doi:10.1213/ANE.0b013e318281e988

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Дженкинс, Т. М., Макки, С. Ф., Бензони, Э. М., Толоса, Дж. Э., и Шишионе, А. К. (2003). Неакушерская хирургия во время беременности: факторы риска снижения веса при рождении. австр. NZ J. Obstet. Гинеколь. 43 (1), 27–31. doi:10.1j.1460-9592.2002.0084/j.0004-8666.2003.00001.x

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Конг Ф.Дж., Ма, Л.Л., Ху, В.В., Ван, В.Н., Лу, Х.С., и Чен, С.П. (2012). Воздействие высокой концентрации изофлурана на плод вызывает у крыс послеродовую память и дефицит обучения. Биохим. Фармакол. 84 (4), 558–563. doi:10.1016/j.bcp.2012.06.001

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Ку Э., Ошоди Т., Мештер К., Эбрахимнеджад А. и Донг Г. (2014). Нейротоксические эффекты дексмедетомидина в головном мозге плода яванского макака. J. Токсикол.науч. 39 (2), 251–262. doi:10.2131/jts.39.251

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Lee, S., Chung, W., Park, H., Park, H., Yoon, S., Park, S., et al. (2017). Однократное и многократное воздействие севофлурана во время беременности и поведение потомства у мышей. Педиатр. Анаст. 27 (7), 742–751. doi:10.1111/pan.13139

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Лей X., Го Q. и Чжан Дж. (2012). Механизм понимания нейротоксичности, вызванной анестетиками в развивающемся мозге. Междунар. Дж. Мол. науч. 13 (6), 6772–6799. doi:10.3390/ijms13066772

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Li, X., Wu, Z., Zhang, Y., Xu, Y., Han, G., and Zhao, P. (2017). Активация аутофагии способствует нейротоксичности, вызванной севофлураном, у эмбрионов крыс. Фронт. Мол. Неврологи. 10, 432. doi:10.3389/fnmol.2017.00432

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Ли Ю., Лян Г., Ван С., Мэн К., Ван, К., и Вэй, Х. (2007). Влияние воздействия изофлюрана на плод на послеродовую память и обучение крыс. Нейрофармакология 53 (8), 942–950. doi:10.1016/j.neuropharm.2007.09.005

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Li, Y., Li, X., Zhao, J., Li, L., Wang, Y., Zhang, Y., et al. (2018). Мидазолам ослабляет аутофагию и апоптоз, вызванные кетамином, уменьшая количество активных форм кислорода в гиппокампе эмбрионов крыс. Неврология 388, 460–471.doi:10.1016/j.neuroscience.2018.03.040

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Liu, J. R., Liu, Q., Li, J., Baek, C., Han, X. H., Athiraman, U., et al. (2012). Болезненная стимуляция ослабляет вызванный кетамином нейроапоптоз в развивающемся мозге крысы. Анестезиология 117 (1), 64–71. doi:10.1097/ALN.0b013e31825ae693

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Майерс Л. Б., Коэн Д., Галинкин Дж., Гайзер Р. и Курт С.Д. (2002). Анестезия при операциях на плоде. Педиатр. Анаст. 12 (7), 569–578. doi:10.1046/j.1460-9592.2002.00840.x

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Ngamprasertwong, P., Michelfelder, E.C., Arbabi, S., Choi, Y.S., Statile, C., Ding, L., et al. (2013). Методы анестезии для хирургии плода: влияние анестезии матери на интраоперационные исходы плода в модели овец. Анестезиология 118 (4), 796–808. doi:10.1097/ALN.0b013e318283c954

Аннотация PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Нгампрасертвонг П., Донг М., Ниу Дж., Венкатасубраманян Р., Винкс А. А. и Садхасивам С. (2016). Фармакокинетика пропофола и оценка воздействия пропофола на плод во время операции на плод в середине беременности: модель овцы мать-плод. PloS One 11 (1), e0146563. doi:10.1371/journal.pone.0146563

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Ни Х., Пэн З., Лао, Н., Донг, Х., и Сюн, Л. (2013). Влияние севофлурана на способность к самообновлению и дифференцировку культивируемых нейральных стволовых клеток. Нейрохим. Рез. 38 (8), 1758–1767. doi:10.1007/s11064-013-1074-4

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Nie, Y., Li, S., Yan, T., Ma, Y., Ni, C., Wang, H., et al. (2020). Пропофол ослабляет вызванную изофлураном нейротоксичность и когнитивные нарушения у плода и потомства мышей. Анест. аналг. 131 (5), 1616–1625.doi:10.1213/ANE.0000000000004955

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Океагу, К. Н., Ананди, П., Геннусо, С., Хьятали, Ф., Старк, К. В., Прабхакар, А., и др. (2020). Клиническое ведение беременной пациентки, перенесшей неакушерскую операцию: обзор рекомендаций. Лучшая практика. Рез. клин. Анестезиол. 34 (2), 269–281. doi:10.1016/j.bpa.2020.04.004

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Олутой О. А., Шейх Ф., Замора И.Дж., Ю Л., Акинкуоту А.С., Адесина А.М. и соавт. (2016). Повторное воздействие изофлюрана и нейроапоптоз в мозге плода овцы в середине беременности. утра. Дж. Обст. Гинекол. 214 (4), 542 е541–542 е548. doi:10.1016/j.ajog.2015.10.927

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Олутойе О.А., Бейкер Б.В., Белфорт Массачусетс и Олутойе О.О. (2018a). Предупреждение Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов об анестезии и развитии мозга: последствия для акушерской и фетальной хирургии. утра. Дж. Обст. Гинекол. 218 (1), 98–102. doi:10.1016/j.ajog.2017.08.107

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Олутойе О.А., Круз С.М., Акинкуоту А.С., Шейх Ф., Замора И.Дж., Ю Л. и др. (2018б). Эмбриональная хирургия снижает нейроапоптоз, вызванный анестезией, в мозгу эмбриона овцы в середине беременности. Диагностика плода. тер. 46, 111–118. doi:10.1159/0004

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Паланисами, А., Бакстер, М. Г., Кил, П. К., Се, З., Кросби, Г., и Калли, Д. Дж. (2011). Крысы, подвергшиеся воздействию изофлурана в утробе матери на ранних сроках беременности, во взрослом возрасте имеют аномальное поведение. Анестезиология 114 (3), 521–528. doi:10.1097/ALN.0b013e318209aa71

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Qiao, H., Li, Y., Xu, Z., Li, W., Fu, Z., Wang, Y., et al. (2017). Пропофол влияет на нейродегенерацию и нейрогенез, регулируя аутофагию посредством воздействия на внутриклеточный гомеостаз кальция. Анестезиология 127 (3), 490–501. doi:10.1097/ALN.0000000000001730

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Ронка, А. Э., Абель, Р. А., и Альбертс, Дж. Р. (2007). Материнская анестезия изофлураном или эфиром по-разному влияет на дородовое и постнатальное поведение потомства крыс. Дев. Психобиол. 49 (7), 675–684. doi:10.1002/dev.20242

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Санес Д. Х., Рех Т. А.и Харрис, В. А. (2006). Развитие нервной системы . Амстердам, Бостон: Эльзевир.

Сонг Р., Линг Х., Пэн М., Сюэ З., Цанг Дж. и Фанг Ф. (2017). Воздействие севофлурана на мать вызывает аномальное развитие префронтальной коры головного мозга плода и вызывает когнитивную дисфункцию у потомства. Стволовые клетки Int . 2017, 6158468. doi:10.1155/2017/6158468

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Су З., Сюй С., Чен Т. и Чен Дж.(2015). Дексмедетомидин защищает способность пространственного обучения и памяти у крыс. J. Ренин Ангиотензин Альдостерон Сист . 16 (4), 995–1000. doi:10.1177/1470320314562059

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Ван Ю., Инь С. В., Чжан Н. и Чжао П. (2018a). Воздействие севофлюрана в высокой концентрации в середине беременности вызывает апоптоз нейральных стволовых клеток у потомства крыс. Нейронная регенерация. Рез . 13 (9), 1575–1584. дои: 10.4103/1673-5374.237121

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Ван Ю., Инь С., Сюэ Х., Ян Ю., Чжан Н. и Чжао П. (2018b). Воздействие севофлурана в середине беременности ингибирует пролиферацию стволовых нервных клеток плода и ухудшает постнатальное обучение и функцию памяти дозозависимым образом. Дев. биол. 435 (2), 185–197. doi:10.1016/j.ydbio.2018.01.022

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Ву, З., Ли, X., Чжан, Ю., Тонг, Д., Ван, Л., и Чжао, П. (2018). Влияние воздействия севофлюрана в середине беременности на обучение и память у потомства крыс: благотворное влияние упражнений матери. Фронт. Клетка. Неврологи. 12, 122. doi:10.3389/fncel.2018.00122

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Zhan, Q., Huang, S., Geng, G., и Xie, Y. (2011). Сравнение относительной эффективности интратекального бупивакаина при моторном блоке у беременных и небеременных женщин. Междунар. Дж.Обст. Анест. 20 (3), 219–223. doi:10.1016/j.ijoa.2011.01.001

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Чжан Ю., Ву З., Ли Х., Ван Ю., Чжан Ю. и Чжао П. (2020). Воздействие севофлурана на мать влияет на дифференцировку нейральных стволовых клеток гиппокампа, регулируя миР-410-3p и ATN1. Рез. стволовых клеток. тер. 11 (1), 423. doi:10.1186/s13287-020-01936-9

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Чжэн, Х., Dong, Y., Xu, Z., Crosby, G., Culley, D.J., Zhang, Y., et al. (2013). Анестезия севофлураном у беременных мышей вызывает нейротоксичность у плода и потомства мышей. Анестезиология 118 (3), 516–526.

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Анестезия при неакушерских процедурах во время беременности | БЯ образование

  • Избегайте или минимизируйте аортокавальную компрессию.

  • По возможности проводить операцию во втором триместре.Избегайте плановых операций до родов.

  • Регионарная анестезия по возможности предпочтительнее общей анестезии.

  • Поддержание нормальной материнской физиологии. Оптимизируйте маточно-плацентарную перфузию и избегайте асфиксии плода.

  • Избегайте нежелательного воздействия лекарств на плод, но имейте в виду, что ни один из анестетиков не проявляет тератогенного действия при клиническом применении.

Беременная пациентка может иметь любое заболевание, которое может быть у любой другой женщины, кроме бесплодия

До 2% беременных ежегодно подвергаются хирургическому вмешательству по поводу неакушерских состояний. 2 Наиболее частыми показаниями являются острый аппендицит, холецистит, травмы и операции по поводу злокачественных новообразований у матери. Основными рисками хирургического вмешательства во время беременности являются потеря плода, преждевременные роды и родоразрешение, которые могут быть следствием как самого патологического процесса, так и вмешательства. Интраабдоминальные процедуры при воспалении, непосредственно прилегающем к матке, с большей вероятностью приведут к раздражению матки, а риск преждевременных родов или аборта значительно выше. Анестезиолог должен обеспечить безопасную анестезию матери, сводя к минимуму риски для развивающегося плода.

Материнские соображения

Важно понимать физиологические изменения во время беременности и влияние лекарств на мать. Материнская физиология быстро меняется с первого триместра из-за гормонального эффекта увеличения продукции прогестерона плацентой и увеличения метаболических потребностей, а со второго триместра — из-за механического воздействия увеличения матки. Краткое изложение основных физиологических изменений и их последствий для анестезии представлено в таблице 1.

Таблица 1

Физиологические изменения при беременности. СО, сердечный выброс; SVR, системное сосудистое сопротивление; PVR, легочное сосудистое сопротивление; АД, артериальное давление; ERV, резервный объем выдоха; RV, остаточный объем; FRC, функциональная остаточная емкость; V/Q, вентиляция/перфузия; МАК, минимальная альвеолярная концентрация; WCC, количество лейкоцитов; СКФ, скорость клубочковой фильтрации

9074
Система . Физиологические изменения . Последствия анестезии .
Cardioovuassular ↑ CO до 50%
751 Перфузия до 10% от CO
↓ SVR, ↓ PVR, ↓ AP Гипотензия, распространенная под региональным и генеральным анестезией
9075 Subinience Hointenited Syndroom требуется левый боковой наклон
Minkilatoration ↑ минутная вентиляция более быстрый ингаляционный индукция
Респираторный алкалоз (⁠3.7-4.2 KPA) Услуги на нормальных уровнях беременности
↓ ERV, ↓ RV, ↓ FRC
↑ V / Q Mismatch
↑ Потребление кислорода
вверх смещение диафрагма Потенциал гипоксемии в положении лежа на спине и позицию Тренделенбурга диаметр
↑ грудных дыхания более диафрагмальное, чем торакальной
отека слизистой Сложной ларингоскопия и интубация; Кровотечение во время попыток
CNS ↑ Epidural Vein Engorge Кровавый кран Более распространенные
↓ Большие обширные локальные анестезирующие более обширные локальные анестетики
↑ Чувствительность к опиоидам и седативам
↑ Red Cell объем 30%, ↑ WCC
↑ Громкость плазмы 50% Dilutional Anemia
↑ факторы коагуляции Троморбоэмболические осложнения (DVT профилактика )
↓ Альбумин и коллоидное осмотическое давление Отек, снижение белка Привязка препаратов
Gastragastric Давление ↑ Аспирационное давление ↑ Аспирационный риск
↓ Барьерное давление Antacid Профилактика, RSI Через 18 недель беременности
почек ↑ почек почек ↑ почек почек ↑ почечный поток
9074
Система . Физиологические изменения . Последствия анестезии .
Cardioovuassular ↑ CO до 50%
751 Перфузия до 10% от CO
↓ SVR, ↓ PVR, ↓ AP Гипотензия, распространенная под региональным и генеральным анестезией
9075 Subinience Hointenited Syndroom требуется левый боковой наклон
Minkilatoration ↑ минутная вентиляция более быстрый ингаляционный индукция
Респираторный алкалоз (⁠3.7-4.2 KPA) Услуги на нормальных уровнях беременности
↓ ERV, ↓ RV, ↓ FRC
↑ V / Q Mismatch
↑ Потребление кислорода
вверх смещение диафрагма Потенциал гипоксемии в положении лежа на спине и позицию Тренделенбурга диаметр
↑ грудных дыхания более диафрагмальное, чем торакальной
отека слизистой Сложной ларингоскопия и интубация; Кровотечение во время попыток
CNS ↑ Epidural Vein Engorge Кровавый кран Более распространенные
↓ Большие обширные локальные анестезирующие более обширные локальные анестетики
↑ Чувствительность к опиоидам и седативам
↑ Red Cell объем 30%, ↑ WCC
↑ Громкость плазмы 50% Dilutional Anemia
↑ факторы коагуляции Троморбоэмболические осложнения (DVT профилактика )
↓ Альбумин и коллоидное осмотическое давление Отек, снижение белка Привязка препаратов
Gastragastric Давление ↑ Аспирационное давление ↑ Аспирационный риск
↓ Барьерное давление Antacid Профилактика, RSI Через 18 недель беременности
почек ↑ почек почек ↑ почек почек ↑ почечный поток
Таблица 1

Физиологические изменения при беременности.СО, сердечный выброс; SVR, системное сосудистое сопротивление; PVR, легочное сосудистое сопротивление; АД, артериальное давление; ERV, резервный объем выдоха; RV, остаточный объем; FRC, функциональная остаточная емкость; V/Q, вентиляция/перфузия; МАК, минимальная альвеолярная концентрация; WCC, количество лейкоцитов; СКФ, скорость клубочковой фильтрации

9074
Система . Физиологические изменения . Последствия анестезии .
Cardioovuassular ↑ CO до 50%
751 Перфузия до 10% от CO
↓ SVR, ↓ PVR, ↓ AP Гипотензия, распространенная под региональным и генеральным анестезией
9075 Subinience Hointenited Syndroom требуется левый боковой наклон
Minkilatoration ↑ минутная вентиляция более быстрый ингаляционный индукция
Респираторный алкалоз (⁠3.7-4.2 KPA) Услуги на нормальных уровнях беременности
↓ ERV, ↓ RV, ↓ FRC
↑ V / Q Mismatch
↑ Потребление кислорода
вверх смещение диафрагма Потенциал гипоксемии в положении лежа на спине и позицию Тренделенбурга диаметр
↑ грудных дыхания более диафрагмальное, чем торакальной
отека слизистой Сложной ларингоскопия и интубация; Кровотечение во время попыток
CNS ↑ Epidural Vein Engorge Кровавый кран Более распространенные
↓ Большие обширные локальные анестезирующие более обширные локальные анестетики
↑ Чувствительность к опиоидам и седативам
↑ Red Cell объем 30%, ↑ WCC
↑ Громкость плазмы 50% Dilutional Anemia
↑ факторы коагуляции Троморбоэмболические осложнения (DVT профилактика )
↓ Альбумин и коллоидное осмотическое давление Отек, снижение белка Привязка препаратов
Gastragastric Давление ↑ Аспирационное давление ↑ Аспирационный риск
↓ Барьерное давление Antacid Профилактика, RSI Через 18 недель беременности
почек ↑ почек почек ↑ почек почек ↑ почечный поток
9074
Система . Физиологические изменения . Последствия анестезии .
Cardioovuassular ↑ CO до 50%
751 Перфузия до 10% от CO
↓ SVR, ↓ PVR, ↓ AP Гипотензия, распространенная под региональным и генеральным анестезией
9075 Subinience Hointenited Syndroom требуется левый боковой наклон
Minkilatoration ↑ минутная вентиляция более быстрый ингаляционный индукция
Респираторный алкалоз (⁠3.7-4.2 KPA) Услуги на нормальных уровнях беременности
↓ ERV, ↓ RV, ↓ FRC
↑ V / Q Mismatch
↑ Потребление кислорода
вверх смещение диафрагма Потенциал гипоксемии в положении лежа на спине и позицию Тренделенбурга диаметр
↑ грудных дыхания более диафрагмальное, чем торакальной
отека слизистой Сложной ларингоскопия и интубация; Кровотечение во время попыток
CNS ↑ Epidural Vein Engorge Кровавый кран Более распространенные
↓ Большие обширные локальные анестезирующие более обширные локальные анестетики
↑ Чувствительность к опиоидам и седативам
↑ Red Cell объем 30%, ↑ WCC
↑ Громкость плазмы 50% Dilutional Anemia
↑ факторы коагуляции Троморбоэмболические осложнения (DVT профилактика )
↓ Альбумин и коллоидное осмотическое давление Отек, снижение белка Привязка препаратов
Gastragastric Давление ↑ Аспирационное давление ↑ Аспирационный риск
↓ Барьерное давление Antacid Профилактика, RSI Через 18 недель беременности
почек ↑ почек почек ↑ почек почек ↑ почечный поток

Соображения плода

Безопасность плода зависит от плацентарного переноса лекарств и факторов, предрасполагающих к асфиксии плода, преждевременным родам и родоразрешению.Нельзя игнорировать тератогенность (см. раздел «Анестетики и тератогенность»), но поддержание маточно-плацентарной перфузии, вероятно, будет основной проблемой. Материнская гипоксемия приводит к маточно-плацентарной вазоконстрикции, снижению маточно-плацентарной перфузии, гипоксемии плода, ацидозу и, в конечном счете, к гибели плода. Материнская гипероксия не опасна для плода. Материнская гиперкапния, которая может возникать во время спонтанной вентиляции и глубоких уровней анестезии, вызывает респираторный ацидоз плода, сужение сосудов матки и снижение маточного кровотока.Умеренные возвышения плода P co 2 , вероятно, хорошо переносятся, но тяжелый ацидоз плода может вызвать угнетение миокарда. Гипокапния также вызывает сужение сосудов матки и сдвиг кривой диссоциации материнского оксигемоглобина влево, что приводит к уменьшению выделения кислорода плоду. Чрезмерная вентиляция с положительным давлением приводит к материнской гипокапнии, повышению внутригрудного давления, уменьшению венозного возврата и уменьшению маточного кровотока. Материнскую гипотензию любой причины следует лечить немедленно.Гипертонус матки связан с увеличением сопротивления сосудов матки и снижает маточный кровоток.

Сроки операции

Сроки, по-видимому, имеют решающее значение для исхода плода, и решение о продолжении операции должно приниматься междисциплинарной командой, включающей хирургов, анестезиологов и акушеров. Сообщается, что общая частота выкидышей после операции составляет 5,8%, увеличиваясь до 10,5% в течение первого триместра. 3 В течение первых 2 недель беременности плод либо теряется, либо сохраняется неповрежденным.В период органогенеза между 3-й и 8-й неделями воздействие тератогенов может вызвать серьезные структурные аномалии органов. После этого периода воздействие препарата может вызвать функциональные изменения или задержку роста плода, но структурные аномалии встречаются редко. 4 На поздних стадиях беременности необходимо учитывать трудности маневрирования вокруг большой беременной матки и управления дыхательными путями матери. Чем на более позднем сроке беременности, тем больше вероятность раздражения матки и преждевременных родов.Нет никаких доказательств того, что какой-либо анестетик, доза или техника влияют на этот риск; это чаще является результатом самого болезненного процесса и прямых манипуляций с маткой во время операции. Воспалительные состояния нижних отделов брюшной полости и таза, такие как острый аппендицит с перитонитом, связаны с особенно высоким риском.

Второй триместр предпочтителен для полуплановой операции, которую нельзя отложить. Плановую операцию следует отложить по крайней мере до 6 недель после родов, чтобы разрешить физиологические изменения.Однако не следует откладывать срочную операцию, так как вторичные осложнения могут увеличить риск как для матери, так и для плода.

Анестезиологическое обеспечение

При выборе метода анестезии следует руководствоваться показаниями, характером и местом хирургического вмешательства. Лапароскопическая, а не открытая техника может быть предпочтительнее при абдоминальной хирургии.

Посещение перед анестезией и премедикация

Устные заверения обычно предпочтительнее фармакологической премедикации.Стандартная предоперационная оценка проводится с особым вниманием к дыхательным путям. Следует отметить гестационный возраст и обсудить возможность выкидыша и преждевременных родов. Мать должна быть проинформирована о низком риске тератогенного действия, связанного с анестетиками при текущем применении (см. раздел Анестетики и тератогенность). Следует привлечь акушерскую бригаду, а также педиатра , если ожидаются преждевременные роды. Антацидная профилактика рекомендуется после 14 недель беременности, и всегда следует учитывать профилактику глубоких венозных теомбозов.

Выбор метода анестезии

Регионарная анестезия предпочтительнее общей анестезии, если это возможно. Это позволяет матери поддерживать проходимость дыхательных путей, сводит к минимуму воздействие лекарств на плод и обеспечивает хорошее послеоперационное обезболивание. Тем не менее доказательства, демонстрирующие более высокую безопасность, отсутствуют, и часто требуется общая анестезия.

Мониторинг

В дополнение к стандартному мониторингу кардиотокографический (КТГ) мониторинг может быть рассмотрен после 24 недель беременности.Это было бы оправдано только в том случае, если в операционной возможно непрерывное наблюдение на мониторе КТГ, а акушер-гинеколог доступен для немедленного родоразрешения, если это необходимо. До 24 нед в послеоперационном периоде в соответствующее время следует провести подтверждение благополучия плода. Потеря вариабельности сердечного ритма плода может быть связана с введением лекарств, а не с дистрессом плода.

Проведение общей анестезии

Избегайте аортокавальной компрессии начиная с 20 недель (или ранее при более крупных беременных матках, т.грамм. многоводие или многоплодная беременность), по возможности принимая положение на боку, или поддерживая смещение матки вручную или путем наклона в положении лежа на спине. Наклон головы вверх может помочь увеличить функциональную остаточную емкость (ФОЕ), уменьшить вмешательство груди при интубации и облегчить желудочно-пищеводный рефлюкс. Обеспечение проходимости дыхательных путей, масочная вентиляция, ларингоскопия и интубация могут быть затруднены из-за увеличения веса, нагрубания молочных желез и повышенной васкуляризации, что может предрасполагать к кровотечению во время попыток интубации.Может потребоваться трахеальная трубка меньшего размера. Должно быть в наличии оборудование для сложной интубации. Рекомендуется преоксигенация в плотно прилегающей маске в течение не менее 3 мин, поскольку гипоксия развивается в три раза быстрее во время беременности из-за снижения ФОЕ и повышенного потребления кислорода. Беременные женщины подвергаются более высокому риску срыгивания и аспирации как во время индукции, так и во время родов. Тонус нижнего пищеводного сфинктера снижается с ранних сроков беременности, а внутрибрюшное давление повышается со второго триместра, поэтому рекомендуется быстрая последовательная индукция с перстневидным давлением.

После обеспечения проходимости дыхательных путей вентиляция должна быть направлена ​​на поддержание P co 2 в нормальном диапазоне для беременности. Следует соблюдать осторожность, чтобы избежать чрезмерного повышения внутрибрюшного давления во время лапароскопии. 5 Беременность связана с повышенной чувствительностью к летучим анестетикам, при этом значения МАК несколько снижаются. Все летучие агенты до ПДК 1,5 расширяют маточные артерии и увеличивают маточный кровоток, но при более высоких концентрациях это компенсируется снижением артериального давления матери и сердечного выброса.Летучие агенты также снижают тонус матки. Закись азота следует избегать в течение первого триместра (см. раздел «Анестетики и тератогенность»). Легкой анестезии и боли избегают, чтобы предотвратить выброс материнских катехоламинов и последующее снижение маточно-плацентарной перфузии. Экстубацию следует проводить в состоянии полного бодрствования пациента и, желательно, в положении на боку.

Регионарная анестезия

Крайне желательна регионарная анестезия, хотя во время беременности существуют особые соображения.Ожирение и отек могут скрывать анатомические ориентиры. Межпозвоночные связки гормонально размягчены, что вызывает трудности с эпидуральной техникой потери сопротивления. Распространение местного анестетика в эпидуральном или спинальном пространстве больше во время беременности, и требуются более низкие дозы. Это может быть связано как с механическим воздействием увеличивающейся матки, так и с гормональными изменениями, повышением чувствительности к местным анестетикам. Концентрация альбумина снижается, связывание с плазмой ниже, а риск токсичности местных анестетиков выше.

Активность симпатической нервной системы повышается во время беременности, и симпатическая блокада вследствие центральной нейроаксиальной блокады может вызвать выраженную гипотензию у матери на фоне гиповолемии. Гипотонию необходимо лечить быстро с помощью наклона влево и сосудосуживающих средств, таких как фенилэфрин, а также внутривенно. жидкости при гиповолемии. Физиологические изменения маскируют ранние признаки кровопотери, а субклиническая гиповолемия ухудшает плацентарную перфузию. Гипотензия может не проявляться до тех пор, пока не будет потеряно 25–30% объема крови.

Токолитическая терапия

В случае преждевременных родов для сохранения беременности потребуется токолиз. Профилактическую терапию можно рассматривать в третьем триместре у пациенток, перенесших операции на нижних отделах брюшной полости или малого таза по поводу воспалительных состояний, хотя ее эффективность во время неакушерских операций не доказана, а ее использование также вызывает споры из-за побочных эффектов у матери. Рекомендуется использование летучих анестетиков, поскольку они расслабляют матку, хотя высокие концентрации могут вызвать нежелательную гипотензию.Другие используемые агенты включают сульфат магния, β-миметики (тербуталин), блокаторы кальциевых каналов (нифедипин) и вазодилататоры (GTN). 6 Ингибиторы синтетазы простагландинов, такие как индометацин, больше не рекомендуются.

Анестетики и тератогенные вещества

Почти все анестетики могут быть потенциально тератогенными, 7 хотя тератогенность также может быть вызвана инфекцией, лихорадкой, гипоксией, ацидозом, облучением или самим патологическим процессом.Тератогенность зависит от генетической предрасположенности, дозы, пути введения, продолжительности и времени воздействия. Большая часть наших знаний основана на исследованиях на животных, которые трудно экстраполировать, и ретроспективных опросах людей.

Использование закиси азота во время беременности уже давно вызывает споры, поскольку она ингибирует метионинсинтетазу. В исследованиях на животных было доказано, что воздействие концентраций > 50 % в течение длительного времени оказывает тератогенное действие в пик органогенного периода.Однако неблагоприятных репродуктивных последствий у женщин при кратковременном воздействии не выявлено. Исследование шведского регистра с участием 5405 женщин, перенесших анестезию и хирургическое вмешательство во время беременности, не выявило влияния закиси азота на неблагоприятный перинатальный исход. 8 Представляется разумным использовать ингаляционные концентрации 50%, ограничить продолжительность использования разумными интервалами и полностью избегать его в течение первого триместра. Некоторые ретроспективные исследования показали связь между длительным использованием диазепама матерью и дефектами расщелины неба.Однократная доза бензодиазепина никогда не была связана с тератогенным действием. Следует избегать препаратов, повышающих тонус матки, включая кетамин и внутривенное введение. местные анестетики. Эндогенные или экзогенные симпатомиметики могут повышать сопротивление сосудов матки, эффект, наблюдаемый у тревожных пациенток или во время легкой общей анестезии.

При беременности можно использовать все широко используемые препараты для индукции, опиоиды, нервно-мышечные блокаторы и летучие анестетики. Они не являются тератогенными при использовании в клинических концентрациях и при сохранении материнской физиологии.Тиопентал является наиболее часто используемым агентом для быстрой индукции, хотя может потребоваться более низкая доза. 9 Пропофол все чаще используется в качестве альтернативы, особенно на ранних сроках беременности, поскольку в исследованиях на животных он не оказывает тератогенного действия. Ранняя беременность, по-видимому, не снижает концентрацию пропофола, необходимую для потери сознания. 10 Вещества, блокирующие нервно-мышечную систему, обычно ионизируются и проникают через плаценту только в очень небольших количествах. Концентрация холинэстеразы в плазме может быть снижена до 35% во время беременности, но восстановление после приема сукцинилхолина обычно не продлевается, поскольку повышенный объем распределения и относительная резистентность могут компенсировать эффект более низкой концентрации.Интенсивность фасцикуляций и мышечных болей после сукцинилхолина обычно меньше, что отражает гормональные изменения. 11 С момента появления сугаммадекса в качестве альтернативы рекомендуется использовать рокуроний. Атропин может быть предпочтительнее гликопирролата, чтобы противодействовать мускариновым эффектам неостигмина во время купирования. Неостигмин проникает через плаценту и может привести к брадикардии плода, в то время как гликопирролат этого не делает. Опиоиды хорошо растворяются в липидах и легко проникают через плаценту.Хотя кратковременное воздействие безопасно, длительное воздействие может вызвать симптомы отмены при родах. Нестероидные противовоспалительные препараты на ранних сроках беременности могут быть связаны с усилением потери плода 12 , а в третьем триместре могут вызвать преждевременное закрытие артериального протока. Разовые дозы вряд ли будут вредными. В Таблице 2 обобщены основные побочные эффекты и клинические соображения для анестетиков и дополнительных препаратов.

Таблица 2

Лекарственные препараты, важные побочные эффекты и последствия анестезии при беременности

9074 Местные анестетики девяносто одна тысяча шестьсот двадцать две Противосудорожные Диуретики Токолитики
Лекарственные препараты . Побочные эффекты и последствия анестезии .
Anestheatics
Избегайте в первом триместре
нервно-мышечные блокирующие агенты
сукманильхолин уменьшают плазменную холинэстеразу
Непомоляризационные нервно-мышечные блокирующие агенты четвертичные аммониевые соединения не пересекают плаценту
Снижение связывания с белками, повышенный риск токсичности; использовать более низкие интратекальные дозы на поздних сроках беременности
Опиоиды Повышенная чувствительность матери, синдром отмены плода, задержка внутриутробного развития при длительном применении
Нестероидные противовоспалительные препараты Преждевременное закрытие артериального протока через 2 недели; кеторолак противопоказан
Антикоагулянты
варфарин тератогенным, проникает через плаценту
гепарин не пересекает плаценту
Anticholinergics
атропин фетальный тахикардии, проникает через плаценту
Гликопирролат соединение четвертичного аммония, не проникает через плаценту
Фенитоин, карбамазепин, натрия вальпроат Врожденные аномалии (дефекты нервной трубки) сульфат
магния мышечной слабости, взаимодействие с миорелаксантами
Антигипертензивные средства
 ингибиторы АПФ Задержка внутриутробного развития, маловодие, почечная недостаточность
β-блокаторы Внутриматочная ограничение роста, неонатальная гипогликемия, брадикардия
Тиазидов неонатальной тромбоцитопения
β 2 агонистов: ритодрин, тербуталин, сальбутамол тахиаритмии, легочный Отек, гипокалаемия, гипергликамия
антагонисты рецептора окситоцина: Atosiban тошнота, рвота, меньшее количество побочных эффектов, чем β 2 -Paonyists 2 -Agiants 2 -Paonyists

0

6
блокаторы кальция-канала: Nifedipine гипотензия, меньшее количество побочных эффектов, чем β 2 -агонисты
9074 Местные анестетики девяносто одна тысяча шестьсот двадцать две Противосудорожные Диуретики Токолитики
Препараты . Побочные эффекты и последствия анестезии .
Anestheatics
Избегайте в первом триместре
нервно-мышечные блокирующие агенты
сукманильхолин уменьшают плазменную холинэстеразу
Непомоляризационные нервно-мышечные блокирующие агенты четвертичные аммониевые соединения не пересекают плаценту
Снижение связывания с белками, повышенный риск токсичности; использовать более низкие интратекальные дозы на поздних сроках беременности
Опиоиды Повышенная чувствительность матери, синдром отмены плода, задержка внутриутробного развития при длительном применении
Нестероидные противовоспалительные препараты Преждевременное закрытие артериального протока через 2 недели; кеторолак противопоказан
Антикоагулянты
варфарин тератогенным, проникает через плаценту
гепарин не пересекает плаценту
Anticholinergics
атропин фетальный тахикардии, проникает через плаценту
Гликопирролат соединение четвертичного аммония, не проникает через плаценту
Фенитоин, карбамазепин, натрия вальпроат Врожденные аномалии (дефекты нервной трубки) сульфат
магния мышечной слабости, взаимодействие с миорелаксантами
Антигипертензивные средства
 ингибиторы АПФ Задержка внутриутробного развития, маловодие, почечная недостаточность
β-блокаторы Внутриматочная ограничение роста, неонатальная гипогликемия, брадикардия
Тиазидов неонатальной тромбоцитопения
β 2 агонистов: ритодрин, тербуталин, сальбутамол тахиаритмии, легочный Отек, гипокалаемия, гипергликамия
антагонисты рецептора окситоцина: Atosiban тошнота, рвота, меньшее количество побочных эффектов, чем β 2 -Paonyists 2 -Agiants 2 -Paonyists

0

6
блокаторы кальция-канала: Nifedipine гипотензия, меньшее количество побочных эффектов, чем β 2 -агонисты
Таблица 2 . Побочные эффекты и последствия анестезии . Anestheatics Избегайте в первом триместре нервно-мышечные блокирующие агенты 9074 сукманильхолин уменьшают плазменную холинэстеразу Непомоляризационные нервно-мышечные блокирующие агенты четвертичные аммониевые соединения не пересекают плаценту Местные анестетики Снижение связывания с белками, повышенный риск токсичности; использовать более низкие интратекальные дозы на поздних сроках беременности Опиоиды Повышенная чувствительность матери, синдром отмены плода, задержка внутриутробного развития при длительном применении Нестероидные противовоспалительные препараты Преждевременное закрытие артериального протока через 2 недели; кеторолак противопоказан Антикоагулянты варфарин тератогенным, проникает через плаценту гепарин не пересекает плаценту Anticholinergics атропин фетальный тахикардии, проникает через плаценту Гликопирролат соединение четвертичного аммония, не проникает через плаценту девяносто одна тысяча шестьсот двадцать две Противосудорожные Фенитоин, карбамазепин, натрия вальпроат Врожденные аномалии (дефекты нервной трубки) сульфат магния мышечной слабости, взаимодействие с миорелаксантами Антигипертензивные средства  ингибиторы АПФ Задержка внутриутробного развития, маловодие, почечная недостаточность β-блокаторы Внутриматочная ограничение роста, неонатальная гипогликемия, брадикардия Диуретики Тиазидов неонатальной тромбоцитопения Токолитики β 2 агонистов: ритодрин, тербуталин, сальбутамол тахиаритмии, легочный Отек, гипокалаемия, гипергликамия антагонисты рецептора окситоцина: Atosiban тошнота, рвота, меньшее количество побочных эффектов, чем β 2 -Paonyists 2 -Agiants 2 -Paonyists

0

6 блокаторы кальция-канала: Nifedipine гипотензия, меньшее количество побочных эффектов, чем β 2 -агонисты 9074 Местные анестетики девяносто одна тысяча шестьсот двадцать две Противосудорожные Диуретики Токолитики
Препараты . Побочные эффекты и последствия анестезии .
Anestheatics
Избегайте в первом триместре
нервно-мышечные блокирующие агенты
сукманильхолин уменьшают плазменную холинэстеразу
Непомоляризационные нервно-мышечные блокирующие агенты четвертичные аммониевые соединения не пересекают плаценту
Снижение связывания с белками, повышенный риск токсичности; использовать более низкие интратекальные дозы на поздних сроках беременности
Опиоиды Повышенная чувствительность матери, синдром отмены плода, задержка внутриутробного развития при длительном применении
Нестероидные противовоспалительные препараты Преждевременное закрытие артериального протока через 2 недели; кеторолак противопоказан
Антикоагулянты
варфарин тератогенным, проникает через плаценту
гепарин не пересекает плаценту
Anticholinergics
атропин фетальный тахикардии, проникает через плаценту
Гликопирролат соединение четвертичного аммония, не проникает через плаценту
Фенитоин, карбамазепин, натрия вальпроат Врожденные аномалии (дефекты нервной трубки) сульфат
магния мышечной слабости, взаимодействие с миорелаксантами
Антигипертензивные средства
 ингибиторы АПФ Задержка внутриутробного развития, маловодие, почечная недостаточность
β-блокаторы Внутриматочная ограничение роста, неонатальная гипогликемия, брадикардия
Тиазидов неонатальной тромбоцитопения
β 2 агонистов: ритодрин, тербуталин, сальбутамол тахиаритмии, легочный Отек, гипокалаемия, гипергликамия
антагонисты рецептора окситоцина: Atosiban тошнота, рвота, меньшее количество побочных эффектов, чем β 2 -Paonyists 2 -Agiants 2 -Paonyists

0

6
блокаторы кальция-канала: Nifedipine гипотензия, меньшее количество побочных эффектов, чем β 2 -агонисты

Резюме

Несмотря на многие опасения, безопасная анестезия и хирургия были продемонстрированы для широкого спектра неакушерских процедур во время беременности.Показания к операции и ее сроки являются основными факторами, определяющими исход для матери и плода.

Декларация интересов

Не объявлено.

Каталожные номера

1,  ,  .

Неакушерская хирургия при беременности

,

Curr Probl Surg

,

1969

, vol.

6

 (стр. 

1

56

)2.

Анестезия при неакушерских операциях во время беременности

,

Acta Anaesthesiol Belg

,

2002

, vol.

53

 (стр. 

295

7

)3,  ,  ,  ,  .

Исход беременности после неакушерского хирургического вмешательства

,

Am J Surg

,

2005

, vol.

190

 (стр. 

467

73

)4,  .

Анестезия при неакушерских операциях у беременных

,

Minerva Anestesiol

,

2007

, vol.

73

 (стр. 

235

40

)5,  ,  .

Лапароскопия во время беременности: исследование пяти параметров исхода плода с использованием Регистра здоровья Швеции

,

Am J Obstet Gynecol

,

1997

, vol.

177

 (стр. 

673

9

)6.

Анестезия при неакушерских операциях у беременных

69

 (стр. 

416

27

)7.

Безопасность анестетиков у беременных

,

Exp Opin Drug Saf

,

2006

, vol.

5

 (стр. 

251

64

)8,  .

Репродуктивный исход после анестезии и операции во время беременности: регистрационное исследование 5405 случаев

,

Am J Obstet Gynecol

,

1989

, vol.

161

 (стр. 

1178

85

)9,  ,  ,  .

Снижение потребности в тиопентале на ранних сроках беременности

,

Анестезиология

,

1997

, том.

86

 (стр. 

73

8

)10,  ,  ,  ,  .

Ранняя беременность не снижает C 50 пропофола при потере сознания

93

 (стр. 

1565

9

)11,  ,  .

Мышечная боль после введения суксаметония беременным и небеременным пациенткам, перенесшим лапароскопическую перевязку маточных труб

49

 (стр. 

625

8

)12,  ,  .

Воздействие нестероидных противовоспалительных препаратов во время беременности и риск выкидыша: популяционное когортное исследование

,

Br Med J

,

2003

, том.

324

стр.

368

© Автор [2012]. Опубликовано Oxford University Press от имени British Journal of Anaesthesia. Все права защищены. Чтобы получить разрешения, отправьте электронное письмо по адресу: [email protected]ком

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.