Норма гемоглобина у детей 4 лет: Лечение анемии у детей | Клиника Семейный доктор

Содержание

норма, патология, анализы, физиология, возможные заболевания и методы терапии

Анализ крови – это основной метод диагностики многих заболеваний. Он включает в себя большое количество показателей, среди которых особое место занимает гемоглобин. Какая норма у детей и какие функции он выполняет?

Определение

Гемоглобин – это железосодержащий белок, который располагается в эритроцитах и играет важную роль в жизнедеятельности человека. Главной его функцией является доставка в ткани и органы кислорода из легких и выведение из них углекислого газа. Любые изменения его уровня в крови могут говорить о развитии серьезных заболеваний, требующих незамедлительного лечения. Содержание гемоглобина в крови непостоянно и зависит, в первую очередь, от возраста.

Нормы значений у детей

В определении нормальных значений возраст играет большую роль. Самый высокий уровень гемоглобина содержится у новорожденных.

Например, норма гемоглобина у детей 4 лет никак не отличается от нормальных значений шестилетнего ребенка. По мере взросления показатели начинают немного падать, приближаясь к значениям взрослых людей. До достижения ребенком двенадцатилетнего возраста уровень может достаточно часто изменяться. Например, норма гемоглобина у ребенка в 4 года может быть такой, которая характерна для детей более младшего возраста. И это нормально.

Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) нормы гемоглобина у детей четко прописаны. Узнать их можно в таблице, представленной ниже.

Норма гемоглобина у детей по возрасту
Возраст Уровень, г/л
Новорожденные 135-140

Дети до одного месяца жизни

100-200
Малыши 1-2 месяца 100-180
2-6 месяцев 105-140
6-24 месяца 105-135
Дети от 2 до 6 лет 115-135
6-12 лет 115-155
Подростки 12-18 (девочки) 120-160
Подростки 12-18 (мальчики) 130-160
  1. Норма гемоглобина у детей 4 месяцев может опуститься до значений 90 г/л. Это не будет являться патологическим состоянием, если другие компоненты крови находятся в пределах допустимых значений, а общее состояние ребенка не вызывает беспокойства.
  2. В раннем возрасте показатели уровня гемоглобина не различаются по половому признаку. Например, будут одинаковы нормы гемоглобина у ребенка в 4 года и у девочки, и у мальчика.
  3. У детей в возрасте 2 лет, как и в 1 год, показатели нормы могут оставаться одинаковыми.
  4. Норма гемоглобина у детей в 3–4 года изменяется несильно или остается на прежнем уровне. В целом, примерно до пятилетнего возраста значения могут периодически меняться, реагируя на внешние обстоятельства.
  5. Норма гемоглобина у детей 4–5 лет начинает постепенно расти (по сравнению с более младшим возрастом) и остается практически неизменной до достижения 12 лет.

Диагностика

Для определения уровня гемоглобина проводится общий анализ крови. Чтобы получить наиболее точный результат исследования, следует учитывать определенные факторы, способные оказывать влияние на показатели.

  1. Уровень гемоглобина к вечеру понижается. Поэтому забор крови необходимо проводить в утренние часы на голодный желудок.
  2. Если при взятии крови ребенок находится в лежачем положении, показатели могут незначительно понизиться.
  3. Неправильный забор крови. Действия лаборанта, проводящего взятие материала для анализа, играют одну из ключевых ролей в получении точного результата. Например, если сильно давить на палец, из которого берется кровь, в пробирку может попасть межклеточная жидкость, присутствие которой способно дать неверно низкий результат.

Также может назначаться и биохимический анализ крови, с помощью которого определяется уровень гликированного гемоглобина, связанного с глюкозой. Он не способен переносить кислород, а его повышенные значения могут указывать на развитие сахарного диабета.

Причины пониженных значений

Пониженные значения гемоглобина у детей – распространенное явление, именуемое анемией. К факторам, провоцирующим такое состояние, относятся:

  1. Рождение раньше срока. Замечено, что у недоношенных детей уровень гемоглобина несколько снижен по сравнению с детьми, рожденными в срок.
  2. Генетическая предрасположенность. Часто ребенок наследует имеющиеся у мамы отклонения показателей нормы.
  3. Новорожденные дети, у которых не было грудного вскармливания, склонны к понижению уровня гемоглобина в крови. Это происходит по причине того, что при искусственном вскармливании ребенок может недополучить необходимые витамины и микроэлементы, тогда как грудное молоко сбалансировано по составу.
  4. Недостаток железа в крови.
  5. Прием некоторых лекарственных препаратов.
  6. Отравление.
  7. У детей после перенесенных заболеваний имеется тенденция к снижению показателей.
  8. Нарушения работы кишечника, характеризующиеся проблемами всасывания полезных веществ в кровь.
  9. Кровотечения.

Причины повышенных значений

Повышенные значения в первый месяц жизни являются вариантом нормы, если другие показатели крови не изменены. В более старшем возрасте такие отклонения могут быть симптомом различных заболеваний.

Наиболее распространенные факторы повышенных значений гемоглобина представлены ниже:

  1. Высокая физическая активность.
  2. Заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной систем. На недостаток кислорода организм реагирует увеличением выработки гемоглобина.
  3. Обезвоживание.
  4. Онкологические процессы.
  5. Заболевания крови.
  6. Непроходимость кишечника.
  7. Поражения легких.
  8. Аллергия.

Патологическое увеличение гемоглобина в большинстве случаев сочетается с повышением эритроцитов.

Симптомы повышения

Если показатели гемоглобина повышены не сильно, в большинстве случаев это не проявляется яркой симптоматикой. Но при возникновении признаков патологического состояния необходимо как можно скорее обратиться к врачу.

Симптомами повышения гемоглобина являются следующие состояния:

  1. Отсутствие аппетита.
  2. Слабость.
  3. Головные боли.
  4. Повышение артериального давления.
  5. Утомляемость и сонливость.
  6. Судороги.
  7. Появление гематом на теле ребенка.

Симптомы понижения показателей

Низкий уровень гемоглобина приводит к нарушению функциональности организма, а симптомы такого состояния значительно ухудшают качество жизни. В первое время отклонения от нормальных значений практически не проявляются. Поэтому очень важно наблюдать за своим ребенком и при возникновении изменений в его состоянии обращаться к врачу.

К признакам понижения гемоглобина относятся:

  1. Усталость и сонливость.
  2. Упадок сил.
  3. Головокружение.
  4. Кожные покровы бледные, сухие. Может наблюдаться их синюшность.
  5. Капризность и раздражительность.
  6. Нарушения стула.
  7. Учащенное сердцебиение и одышка.

Последствия отклонений от нормы

Значительные отклонения от нормы влекут за собой развитие серьезных осложнений и нарушают нормальное функционирование организма. В первую очередь, организму не хватает кислорода, что является провоцирующим фактором снижения иммунитета. Это повышает риск развития различных заболеваний.

  1. Может возникнуть сильная анемия.
  2. Сгущение крови способно привести к развитию тромбоза.
  3. Возможны патологии селезенки.
  4. Избыток железа откладывается в тканях организма. Это затрудняет их работу. Данное состояние особенно опасно для почек.
  5. Повышен риск воздействия инфекционных заболеваний.
  6. Отклонения от нормы у новорожденных детей могут привести к отставанию в развитии, ведь при недостаточном уровне гемоглобина мозг не сможет получать достаточное количество кислорода.

Лечение

При появлении у ребенка каких-либо симптомов, указывающих на патологический уровень гемоглобина, нужно как можно скорее обратиться к педиатру. Терапия будет назначаться после подтверждения диагноза. В большинстве случаев для корректировки показателей применяется специальная диета, содержащая продукты, богатые железом. Также может назначаться медикаментозная терапия.

Лекарственные средства подбираются врачом индивидуально в каждом конкретном случае, принимая во внимание возраст ребенка, тяжесть течения симптомов и сопутствующее заболевание.

В медикаментозной терапии могут применяться следующие препараты:

  1. «Феррум Лек» – назначение дозировки зависит от массы тела.
  2. «Сорбифер Дурулес» – не применяется в лечении детей младше 12 лет.
  3. «Тотема» – применим после достижения трехмесячного возраста.

Прием лекарственных препаратов должен осуществляться на протяжении нескольких месяцев. Через месяц после начала лечения необходимо произвести повторный забор крови, чтобы подтвердить эффективность терапии.

При значительном снижении гемоглобина железосодержащие препараты вводятся внутривенно. Если диагностировались отклонения уровня гемоглобина в крови в сторону повышения, лечение будет направлено на исключение провоцирующего заболевания.

Во время внутриутробного развития ребенок полностью зависим от мамы. Поэтому на этапе планирования беременности и в течение всего срока вынашивания необходимо вести контроль уровня гемоглобина в крови. При каких-либо отклонениях в результатах анализов следует обратиться к врачу, который составит эффективный план лечения.

В период грудного вскармливания малыш получает железо из молока мамы. Поэтому в этот период женщине рекомендуется соблюдать специальную диету, включающую железосодержащие продукты. Также рекомендуется своевременно вводить рыбу и мясо.

У недоношенных детей риск возникновения анемии намного выше, чем у детей, рожденных в срок. Это обусловлено незрелостью маленького организма. Необходимо вести постоянный контроль за показателями крови. При понижении гемоглобина до критических значений (80 г/л) может потребоваться переливание крови.

Диета

Диетотерапия не является основным методом назначаемой терапии. Это вспомогательное средство при медикаментозном лечении. Также некоторые продукты можно употреблять в качестве профилактики отклонений уровня гемоглобина.

В рацион ребенка, у которого диагностировались пониженные значения, следует включить следующие продукты:

  1. Печень.
  2. Мясо. В особенности – говядину, телятину, индюшатину, курицу.
  3. Рыба: налим, скумбрия.
  4. Каши: ячневая, овсяная, гречневая.
  5. Зелень.
  6. Яичные желтки.
  7. Бобовые.
  8. Шиповник.
  9. Ягоды: клюква, черная смородина, клубника.
  10. Овощи: свекла, помидоры, тыква, все зеленые овощи.
  11. Фрукты: гранат, яблоки, инжир, абрикосы.
  12. Орехи.
  13. Соки: гранатовый, морковный.
  14. Сухофрукты.

Термическая обработка не лишает продукты гемоглобина, поэтому продукты можно употреблять в любом виде.

Снижению гемоглобина способствуют:

  1. Чай.
  2. Сыры.
  3. Молочные продукты, так как они содержат кальций, препятствующий усвоению железу.
  4. Кисломолочные продукты.
  5. Макароны.
  6. Белки яиц.
  7. Молочный шоколад.

Как часто сдавать кровь

Отклонения от нормы гемоглобина у детей 4 лет и других возрастных категорий не всегда сопровождаются выраженной симптоматикой. Поэтому важно вести контроль состояния ребенка и планово посещать педиатра. Здоровым детям рекомендуется сдавать общий и биохимический анализы крови 2 раза в год. Но при изменении общего состояния малыша рекомендуется как можно раньше обратиться в медицинское учреждение для выяснения причины.

Заключение

Гемоглобин играет огромную роль в обеспечении нормальной жизнедеятельности организма. Его уровень в крови ребенка является важным показателем здоровья и развития. Поэтому очень важно держать под контролем показатели крови ребенка. Наиболее точным является определение нормы гемоглобина у детей по возрасту. Но так как некоторые сторонние факторы могут вызвать незначительные отклонения от нормальных показателей, расшифровкой анализов должен заниматься врач. Например, нормы гемоглобина у детей 4–12 лет могут меняться по причине их чрезмерной физической активности.

В качестве профилактики рекомендуется придерживаться определенной диеты, побольше гулять на свежем воздухе и заниматься умеренными физическими нагрузками.

Карта сайта

Страница не найдена. Возможно, карта сайта Вам поможет.

  • Главная
  • Университет
    • Об университете
      • Контакты
      • Банковские реквизиты
      • Миссия, Видение и Политика в области качества
      • История
      • Гимн и символика
      • Гранты и награды
      • Достижения
      • Виртуальная Доска Почета
      • Почётные доктора и профессоры
      • Известные выпускники
      • Музеи
        • Музей истории УО «Гродненский государственный медицинский университет»
          • Сотрудники
          • Историческая справка
          • Выставка одного экспоната
          • День в истории
          • ЖИЗНЬ ЗАМЕЧАТЕЛЬНЫХ ВРАЧЕЙ (XIX- н. XX в.)
            • Знаменитые офтальмологи Адамюки — наши земляки
            • Наш земляк В.Н. Беклемишев
            • Н.М.Берестнев — видный ученый-бактериолог
            • Доктор А.А. Богданов — революционер, ученый и писатель
            • Наш земляк П.М. Буйко
            • Главврач Гродненского военного госпиталя А.Я. Евдокимов
            • Врач, экономист и историк Н.А. Гурвич
            • Профессор И.В. Заблудовский — основатель классического массажа
            • Доктор Е.Ф. Калитовский (1896-1980) – основатель курортологии в Беларуси
            • Кемарский К.С. — лекарь с «отличием»
            • Коренчевский В.Г. — выдающийся патолог, геронтолог, фармаколог и бактериолог
            • Косицкий В.И. — наш земляк, хирург-ортопед
            • Гродненский «Народный лекарь» и общественный деятель Василий Васильевич Кошелев
            • Пропагандист физических методов лечения и «Герой труда» — наш земляк В. С. Пирусский
            • Профессор Г.А. Полюта — талантливый врач и ветеринар
            • Президент «Общества врачей Гродненской губернии», доктор Александр Федорович Рейпольский
            • Соловьев З.П. — губернский врач-эпидемиолог и основоположник советского здравоохранения
            • Доктор В.Л. Теплиц — главный хирург первого военно-морского госпиталя СССР
            • Терешков Павел Ефимович — главный акушер-гинеколог Гродненской области
            • Доктор Ф.Ф. Ульрих — врач, общественный деятель и благотворитель
            • Врач-терапевт Шапиро Генрих Александрович
            • Профессор И.Ю.Тарасевич, лечивший поэта Андрея Белого
            • Доктор В.Д.Гинденбург, лечащий врач великого композитора М.И.Глинки
            • Офтальмолог И.В. Костенич, вернувший зрение известному ученому Д. И. Менделееву
          • ЖИЗНЬ ЗАМЕЧАТЕЛЬНЫХ ВРАЧЕЙ (период ВОВ и создания вуза)
          • Мероприятия музея истории
          • Виртуальный музей
        • Музей беларускай этнаграфіі
    • Структура
    • Нормативные документы и процедуры
    • Лечебная деятельность
    • Международное сотрудничество
    • Пресс-центр
      • Новости
      • Анонсы
      • События
      • Объявления и поздравления
      • Конференции
      • Фотоальбом
        • Открытый диалог с активом студенческого самоуправления
        • VI межвузовская научно-практическая интернет-конференция «Актуальные вопросы радиационной и экологической медицины, лучевой диагностики и лучевой терапии»
        • Проект StudHUB
        • День открытых дверей-2022
        • Представление нового ректора ГрГМУ
        • Заседание совета университета (март 2022)
        • 79-я годовщина со дня трагедии в Хатыни
        • Распределение-2022
        • Симуляционно-аттестационный центр ГрГМУ
        • Spectra’22
        • Витебск – Молодежная столица Республики Беларусь-2022
        • Финал республиканского конкурса «Студент года-2021»
        • Акция «Мы за жизнь без наркотиков»
        • Торжественные мероприятия к Дню защитника Отечества-2022
        • Досрочное голосование. Референдум по внесению дополнений и изменений в Конституцию Республики Беларусь
        • Чрезвычайный и Полномочный Посол Индии в Республике Беларусь посетил ГрГМУ
        • Предварительное распределение-2022 (часть 2)
        • Предварительное распределение-2022 (часть 1)
        • Отчетное заседание рабочей группы по координации деятельности Центров мониторинга профессиональных рисков и психологической поддержки медицинских работников
        • Студенты ГрГМУ помогают практическому здравоохранению в борьбе с коронавирусом
        • В ГрГМУ прошла расширенная итоговая коллегия главного управления здравоохранения Гродненского облисполкома
        • Расширенное заседание совета университета
        • Студенты ГрГМУ помогают практическому здравоохранению
        • Рабочий визит в Грузию в рамках учебной аккредитации вузов-партнеров
        • Новогодний бал во Дворце Независимости
        • Новогодний бал для талантливой молодежи Гродненщины
        • Финал V Турнира трех вузов по ScienceQuiz
        • Встреча представителей учреждений здравоохранения со студентами-выпускниками вуза
        • Визит профессора Джаниты Абейвикремы Лиянаге, Чрезвычайного и Полномочного Посла Демократической Социалистической Республики Шри-Ланки
        • Областной этап конкурса «Студент года-2021″
        • Республиканская онлайн-конференция, посвященная 60-летию кафедры акушерства и гинекологии
        • Alma Mater-2021 (ПФ, МДФ)
        • В ГрГМУ вручили сертификаты слушателям школы резерва кадров
        • Оториноларингологические чтения
        • Alma Mater-2021 (ЛФ, МПФ)
        • Диалоговая площадка с депутатом Палаты представителей Олегом Сергеевичем Гайдукевичем
        • Визит экспертной группы бизнес-премии «Лидер года»
        • Заместитель премьер-министра Республики Беларусь Игорь Викторович Петришенко встретился со студентами ГрГМУ
        • Делегация Багдадского университета с визитом в ГрГМУ
        • Студенческий фестиваль национальных культур-2021
        • Студент года-2021
        • Занятия в симуляционном центре ГрГМУ, имитирующем «красную зону»
        • Торжественная церемония вручения дипломов о переподготовке
        • Праздничный концерт, посвященный Дню Матери
        • Церемония подписания договора о сотрудничестве вуза и Гродненской православной епархии
        • Диалоговая площадка с председателем Гродненского облисполкома Владимиром Степановичем Караником
        • Выставка-презентация учреждений высшего образования «Образование будущего»
        • Товарищеский турнир по мини-футболу
        • Конференция «Современные проблемы радиационной и экологической медицины, лучевой диагностики и терапии»
        • Посвящение в первокурсники-2021
        • Встреча заместителя министра здравоохранения Д. В. Чередниченко со студентами
        • Открытый диалог, приуроченный к 19-летию БРСМ
        • Группа переподготовки по специальности «Организация здравоохранения»
        • Собрания факультетов для первокурсников-2021
        • День знаний — 2021
        • Совет университета
        • Студенты военной кафедры ГрГМУ приняли присягу
        • День освобождения Гродно-2021
        • Ремонтные и отделочные работы
        • Итоговая практика по военной подготовке
        • День Независимости-2021
        • Студенты военной кафедры ГрГМУ: итоговая практика-2021
        • Выпускной лечебного факультета-2021
        • Выпускной медико-психологического и медико-диагностического факультетов-2021
        • Выпускной педиатрического факультета-2021
        • Выпускной факультета иностранных учащихся-2021
        • Вручение дипломов выпускникам-2021
        • Митинг-реквием, посвященный 80-й годовщине начала Великой Отечественной войны
        • Акция «Память», приуроченная к 80-летию начала Великой Отечественной войны
        • Республиканский легкоатлетический студенческий забег «На старт, молодежь!»
        • Актуальные вопросы гигиены питания
        • Торжественное мероприятие к Дню медицинских работников-2021
        • Совет университета
        • Выездное заседание Республиканского совета ректоров
        • Церемония вручения медалей и аттестатов особого образца выпускникам 2021 года
        • Предупреждение деструктивных проявлений в студенческой среде и влияния агрессивного информационного контента сети интернет
        • Онлайн-выставка «Помнить, чтобы не повторить»
        • Областная межвузовская конференция «Подвиг народа бессмертен»
        • Финал первого Республиканского интеллектуального турнира ScienceQuiz
        • Конференция «Актуальные вопросы коморбидности заболеваний в амбулаторной практике: от профилактики до лечения»
        • День семьи-2021
        • Диалоговая площадка с председателем Гродненского областного Совета депутатов
        • Праздничные городские мероприятия к Дню Победы
        • Областной этап конкурса «Королева студенчества-2021″
        • Праздничный концерт к 9 мая 2021
        • IV Республиканский гражданско-патриотический марафон «Вместе – за сильную и процветающую Беларусь!»
        • Университетский кубок КВН-2021
        • Музыкальная планета студенчества (завершение Дней ФИУ-2021)
        • Молодёжный круглый стол «Мы разные, но мы вместе»
        • Дни ФИУ-2021. Интеллектуальная игра «Что?Где?Когда?»
        • Неделя донорства в ГрГМУ
        • Творческая гостиная. Дни ФИУ-2021
        • Открытие XVIII студенческого фестиваля национальных культур
        • Передвижная мультимедийная выставка «Партизаны Беларуси»
        • Республиканский субботник-2021
        • Семинар «Человек внутри себя»
        • Международный конкурс «Здоровый образ жизни глазами разных поколений»
        • Вручение нагрудного знака «Жена пограничника»
        • Встреча с представителями медуниверситета г. Люблина
        • Королева Студенчества ГрГМУ — 2021
        • День открытых дверей-2021
        • Управление личными финансами (встреча с представителями «БПС-Сбербанк»)
        • Весенний «Мелотрек»
        • Праздничный концерт к 8 Марта
        • Диалоговая площадка с председателем Гродненского облисполкома
        • Расширенное заседание совета университета
        • Гродно — Молодежная столица Республики Беларусь-2021
        • Торжественное собрание, приуроченное к Дню защитника Отечества
        • Вручение свидетельства действительного члена Белорусской торгово-промышленной палаты
        • Новогодний ScienceQuiz
        • Финал IV Турнира трех вузов ScienseQuiz
        • Областной этап конкурса «Студент года-2020″
        • Семинар дистанционного обучения для сотрудников университетов из Беларуси «Обеспечение качества медицинского образования и образования в области общественного здоровья и здравоохранения»
        • Студент года — 2020
        • День Знаний — 2020
        • Церемония награждения лауреатов Премии Правительства в области качества
        • Военная присяга
        • Выпускной лечебного факультета-2020
        • Выпускной медико-психологического факультета-2020
        • Выпускной педиатрического факультета-2020
        • Выпускной факультета иностранных учащихся-2020
        • Распределение — 2020
        • Стоп коронавирус!
        • Навстречу весне — 2020
        • Профориентация — 18-я Международная специализированная выставка «Образование и карьера»
        • Спартакиада среди сотрудников «Здоровье-2020″
        • Конференция «Актуальные проблемы медицины»
        • Открытие общежития №4
        • Встреча Президента Беларуси со студентами и преподавателями медвузов
        • Новогодний утренник в ГрГМУ
        • XIX Республиканская студенческая конференция «Язык. Общество. Медицина»
        • Alma mater – любовь с первого курса
        • Актуальные вопросы коморбидности сердечно-сосудистых и костно-мышечных заболеваний в амбулаторной практике
        • Областной этап «Студент года-2019″
        • Финал Science Qiuz
        • Конференция «Актуальные проблемы психологии личности и социального взаимодействия»
        • Посвящение в студенты ФИУ
        • День Матери
        • День открытых дверей — 2019
        • Визит в Азербайджанский медицинский университет
        • Семинар-тренинг с международным участием «Современные аспекты сестринского образования»
        • Осенний легкоатлетический кросс — 2019
        • 40 лет педиатрическому факультету
        • День Знаний — 2019
        • Посвящение в первокурсники
        • Акция к Всемирному дню предотвращения суицида
        • Турслет-2019
        • Договор о создании филиала кафедры общей хирургии на базе Брестской областной больницы
        • День Независимости
        • Конференция «Современные технологии диагностики, терапии и реабилитации в пульмонологии»
        • Выпускной медико-диагностического, педиатрического факультетов и факультета иностранных учащихся — 2019
        • Выпускной медико-психологического факультета — 2019
        • Выпускной лечебного факультета — 2019
        • В добрый путь, выпускники!
        • Распределение по профилям субординатуры
        • Государственные экзамены
        • Интеллектуальная игра «Что? Где? Когда?»
        • Мистер и Мисс факультета иностранных учащихся-2019
        • День Победы
        • IV Республиканская студенческая военно-научная конференция «Этих дней не смолкнет слава»
        • Республиканский гражданско-патриотический марафон «Вместе — за сильную и процветающую Беларусь!»
        • Литературно-художественный марафон «На хвалях спадчыны маёй»
        • День открытых дверей-2019
        • Их имена останутся в наших сердцах
        • Областной этап конкурса «Королева Весна — 2019″
        • Королева Весна ГрГМУ — 2019
        • Профориентация «Абитуриент – 2019» (г. Барановичи)
        • Мероприятие «Карьера начинается с образования!» (г. Лида)
        • Итоговое распределение выпускников — 2019
        • «Навстречу весне — 2019″
        • Торжественная церемония, посвященная Дню защитника Отечества
        • Торжественное собрание к Дню защитника Отечества — 2019
        • Мистер ГрГМУ — 2019
        • Предварительное распределение выпускников 2019 года
        • Митинг-реквием у памятника воинам-интернационалистам
        • Профориентация «Образование и карьера» (г.Минск)
        • Итоговая коллегия главного управления здравоохранения Гродненского областного исполнительного комитета
        • Спартакиада «Здоровье — 2019»
        • Итоговая научно-практическая конференция «Актуальные проблемы медицины».
        • Расширенное заседание Совета университета.
        • Научно-практическая конференция «Симуляционные технологии обучения в подготовке медицинских работников: актуальность, проблемные вопросы внедрения и перспективы»
        • Конкурс первокурсников «Аlma mater – любовь с первого курса»
        • XVI съезд хирургов Республики Беларусь
        • Итоговая практика
        • Конкурс «Студент года-2018»
        • Совет университета
        • 1-й съезд Евразийской Аритмологической Ассоциации (14.09.2018 г.)
        • 1-й съезд Евразийской Аритмологической Ассоциации (13.09.2018 г.)
        • День знаний
        • День независимости Республики Беларусь
        • Церемония награждения победителей конкурса на соискание Премии СНГ
        • День герба и флага Республики Беларусь
        • «Стань донором – подари возможность жить»
        • VIII Международный межвузовский фестиваль современного танца «Сделай шаг вперед»
        • Конкурс грации и артистического мастерства «Королева Весна ГрГМУ – 2018»
        • Окончательное распределение выпускников 2018 года
        • Митинг-реквием, приуроченный к 75-летию хатынской трагедии
        • Областное совещание «Итоги работы терапевтической и кардиологической служб Гродненской области за 2017 год и задачи на 2018 год»
        • Конкурсное шоу-представление «Мистер ГрГМУ-2018»
        • Предварительное распределение выпускников 2018 года
        • Итоговая научно-практическая конференция «Актуальные проблемы медицины»
        • II Съезд учёных Республики Беларусь
        • Круглый стол факультета иностранных учащихся
        • «Молодежь мира: самобытность, солидарность, сотрудничество»
        • Заседание выездной сессии Гродненского областного Совета депутатов
        • Областной этап республиканского конкурса «Студент года-2017»
        • Встреча с председателем РОО «Белая Русь» Александром Михайловичем Радьковым
        • Конференция «Актуальные вопросы инфекционной патологии», 27. 10.2017
        • XIX Всемирный фестиваль студентов и молодежи
        • Республиканская научно-практическая конференция «II Гродненские аритмологические чтения»
        • Областная научно-практическая конференция «V Гродненские гастроэнтерологические чтения»
        • Праздник, посвящённый 889-летию города Гродно
        • Круглый стол на тему «Место и роль РОО «Белая Русь» в политической системе Республики Беларусь» (22.09.2017)
        • ГрГМУ и Университет медицины и фармации (г.Тыргу-Муреш, Румыния) подписали Соглашение о сотрудничестве
        • 1 сентября — День знаний
        • Итоговая практика на кафедре военной и экстремальной медицины
        • Квалификационный экзамен у врачей-интернов
        • Встреча с Комиссией по присуждению Премии Правительства Республики Беларусь
        • Научно-практическая конференция «Амбулаторная терапия и хирургия заболеваний ЛОР-органов и сопряженной патологии других органов и систем»
        • День государственного флага и герба
        • 9 мая
        • Республиканская научно-практическая конференция с международным участием «V белорусско-польская дерматологическая конференция: дерматология без границ»
        • «Стань донором – подари возможность жить»
        • «Круглый стол» Постоянной комиссии Совета Республики Беларусь Национального собрания Республики Беларусь по образованию, науке, культуре и социальному развитию
        • Весенний кубок КВН «Юмор–это наука»
        • Мисс ГрГМУ-2017
        • Распределение 2017 года
        • Общегородской профориентационный день для учащихся гимназий, лицеев и школ
        • Праздничный концерт, посвященный Дню 8 марта
        • Конкурсное шоу-представление «Мистер ГрГМУ–2017»
        • «Масленица-2017»
        • Торжественное собрание и паздничный концерт, посвященный Дню защитника Отечества
        • Лекция профессора, д. м.н. О.О. Руммо
        • Итоговая научно-практическая конференция «Актуальные проблемы медицины»
        • Меморандум о сотрудничестве между областной организацией Белорусского общества Красного Креста и региональной организацией Красного Креста китайской провинции Хэнань
        • Визит делегации МГЭУ им. А.Д. Сахарова БГУ в ГрГМУ
        • «Студент года-2016»
        • Визит Чрезвычайного и Полномочного Посла Королевства Швеция в Республике Беларусь господина Мартина Оберга в ГрГМУ
        • Конкурс первокурсников «Аlma mater – любовь с первого курса»
        • День матери в ГрГМУ
        • Итоговая практика-2016
        • День знаний
        • Визит китайской делегации в ГрГМУ
        • Визит иностранной делегации из Вроцлавского медицинского университета (Республика Польша)
        • Торжественное мероприятие, посвященное профессиональному празднику – Дню медицинского работника
        • Визит ректора ГрГМУ Виктора Александровича Снежицкого в Индию
        • Республиканская университетская суббота-2016
        • Республиканская акция «Беларусь против табака»
        • Встреча с поэтессой Яниной Бокий
        • 9 мая — День Победы
        • Митинг, посвященный Дню Государственного герба и Государственного флага Республики Беларусь
        • Областная межвузовская студенческая научно-практическая конференция «1941 год: трагедия, героизм, память»
        • «Цветы Великой Победы»
        • Концерт народного ансамбля польской песни и танца «Хабры»
        • Суботнiк ў Мураванцы
        • «Мисс ГрГМУ-2016»
        • Визит академика РАМН, профессора Разумова Александра Николаевича в УО «ГрГМУ»
        • Визит иностранной делегации из Медицинского совета Мальдивской Республики
        • «Кубок ректора Гродненского государственного медицинского университета по дзюдо»
        • «Кубок Дружбы-2016» по мини-футболу среди мужских и женских команд медицинских учреждений образования Республики Беларусь
        • Распределение выпускников 2016 года
        • Визит Министра обороны Республики Беларусь на военную кафедру ГрГМУ
        • Визит Первого секретаря Посольства Израиля Анны Кейнан и директора Израильского культурного центра при Посольстве Израиля Рей Кейнан
        • Визит иностранной делегации из провинции Ганьсу Китайской Народной Республики в ГрГМУ
        • Состоялось открытие фотовыставки «По следам Библии»
        • «Кубок декана» медико-диагностического факультета по скалолазанию
        • Мистер ГрГМУ-2016
        • Приём Первого секретаря Посольства Израиля Анны Кейнан в ГрГМУ
        • Спартакиада «Здоровье» УО «ГрГМУ» среди сотрудников 2015-2016 учебного года
        • Визит Посла Республики Индия в УО «ГрГМУ»
        • Торжественное собрание и концерт, посвященный Дню защитника Отечества
        • Митинг-реквием, посвященный Дню памяти воинов-интернационалистов
        • Итоговое заседание коллегии главного управления идеологической работы, культуры и по делам молодежи Гродненского облисполкома
        • Итоговая научно-практическая конференция Гродненского государственного медицинского университета
        • Новогодний концерт
        • Открытие профессорского консультативного центра
        • Концерт-акция «Молодёжь против СПИДа»
        • «Студент года-2015»
        • Открытые лекции профессора, академика НАН Беларуси Островского Юрия Петровича
        • «Аlma mater – любовь с первого курса»
        • Открытая лекция Регионального директора ВОЗ госпожи Жужанны Якаб
        • «Открытый Кубок по велоориентированию РЦФВиС»
        • Совместное заседание Советов университетов г. Гродно
        • Встреча с Министром здравоохранения Республики Беларусь В.И. Жарко
        • День города
        • Дебаты «Врач — выбор жизни»
        • День города
        • Праздничный концерт «Для вас, первокурсники!»
        • Акция «Наш год – наш выбор»
        • День знаний
        • Открытое зачисление абитуриентов в УО «Гродненский государственный медицинский университет»
        • Принятие военной присяги студентами ГрГМУ
        • День Независимости Республики Беларусь
        • Вручение дипломов выпускникам 2015 года
        • Республиканская олимпиада студентов по педиатрии
        • Открытие памятного знака в честь погибших защитников
        • 9 мая
        • «Вторая белорусско-польская дерматологическая конференция: дерматология без границ»
        • Мистер университет
        • Мисс универитет
        • КВН
        • Гродненский государственный медицинский университет
        • Чествование наших ветеранов
        • 1 Мая
        • Cовместный субботник
      • Наши издания
      • Медицинский календарь
      • Университет в СМИ
      • Видео-презентации
    • Общественные объединения
    • Комиссия по противодействию коррупции
    • Образовательная деятельность
  • Абитуриентам
  • Студентам
  • Выпускникам
  • Слайдер
  • Последние обновления
  • Баннеры
  • Иностранному гражданину
  • Научная деятельность
  • Поиск

Железо

Свойства 

В организме элемент выполняет сразу несколько функций.

Больше всего (до 80%) железа в гемоглобине. Оно захватывает и удерживает молекулы кислорода и углекислого газа, обеспечивая дыхание тканей на клеточном уровне.

Железо есть в составе миоглобина мышц, печени, селезенки. Оно обеспечивает им дыхательную функцию.

Железосодержащий белок ферредоксин-1 участвует в распаде холестерола, в продуцировании гормонов щитовидной железы. Также соединения железа помогают в выведении токсинов и нормализации иммунной системы.

Нормы ежесуточного потребления приведены в таблице:

Категория Количество, мг/сут.

Младенцы 0–6 мес.

0,27

Младенцы 7–12 мес.

11

Дети 1–3 года

7

Дети 4–8 лет

10

Дети 9–13 лет

8

Девушки 14–18 лет

15

Юноши 14–18 лет

11

Женщина 18–50 лет

18

Мужчины старше 18 лет

8

Беременные и кормящие

25-35

Женщины старше 50 лет

8

Расход повышается у женщин во время менструаций, в период беременности и лактации, при кровопотерях.

Недостаток железа

Нехватка железа в организме проявляется не сразу. Есть три состояние железодефицита:

  • прелатентный – уровень железа понижен, но гемоглобиновый и траспортный фонды сохраняются. Никак не проявляется, диагностируется только лабораторными анализами, которые показывают снижение ферритина при нормальном уровне сывороточного железа;

  • латентный – к предыдущему состоянию добавляется снижение уровня сывороточного железа. Появляются симптомы дефицита: сухость волос, кожи, быстрая утомляемость, мышечная слабость, тяга к острой, пряной, соленой еде;

  • железедефицитная анемия (малокровие) – это острая стадия недостатка железа, в том числе тканевого, возникающая на фоне его хронического невосполнения.

Анемия развивается в два этапа: первый – скрытый, второй – явный. Симптомы скрытой стадии:

  • одышка;

  • сердцебиение;

  • головокружение;

  • шум в ушах;

  • общая слабость, недомогание;

  • пощипывание, покалывание языка;

  • дряблость, бледность кожи;

  • сухость и жжение вульвы.

Явное малокровие сопровождается такими признаками:

  • быстрое выпадение и поседение волос;
  • ломкость, вогнутость ногтей;
  • головные боли, головокружения;
  • слабость, сонливость, рассеянность;
  • обмороки.

Интенсивность симптомов зависит от возраста больного и продолжительности железодефицита. При подозрении на нехватку железа назначаются анализы, по результатам которых проводят коррекцию состояния.

Чаще всего анемия встречается у дошкольников (47,4 % случаев), реже всего у мужчин (12,7 %). У женщин в большинстве случаев недостаток вызван менструациями либо кровопотерями во время родов.

Переизбыток железа

Повышение содержания элемента в организме возможно в следующих случаях:

  • наследственное заболевание;
  • неконтролируемый прием железосодержащих добавок;
  • употребление ржавой водопроводной воды;
  • прием гормональных контрацептивов.

Симптомы переизбытка:

  • желтый цвет склеры;

  • потеря веса;

  • сердечная недостаточность;

  • отеки, боли в суставах;

  • снижение либидо.

Продолжительное состояние приводит к патологии внутренних органов и мышц. Для лечения назначаются специальные диеты, кровопускания, лекарства, связывающие железо.

Источники

Наибольшее количество железа в орехах, бобовых, крупах, семенах, а также в мясных и рыбных продуктах, яйцах. В фруктах и молочных продуктах элемента содержится мало.

Содержание железа в пищевых продуктах приведено в таблице.

Продукт

Количество, мг/100 г

Процент суточной нормы

белые сушеные грибы

35

250

свиная печень

20,2

144

кунжут

16

114

морская капуста

16

114

пшеничные отруби

14

100

зерна чечевицы

11,8

84

зерна сои

9,7

69

горох

7

50

говяжья печень

6,9

49

куриный желток

6,7

48

гречка

6,7

48

устрицы

6,2

44

подсолнечные семечки

6,1

44

сушеные яблоки

6

43

горький шоколад

5,6

40

овсяные отруби

5,4

39

арахис

5

36

шпинат

3,5

25

Железо, содержащееся в продуктах животного происхождения усваивается на 15-35 %, а растительного – на 2-20 %. Поэтому вегетарианцам надо получать достаточно количество витамина С, который повышает усвояемость железа.

Профилактика дефицита железа

Анемия – сложное заболевание, которое, в зависимости от причин возникновения, требует продолжительного медикаментозного или хирургического лечения. Чтобы не допустить появления симптомов железодефицита, в первую очередь нужно позаботиться о сбалансированном питании. В него должны входить мясо, субпродукты, орехи, крупы, яйца, фрукты, овощи. Кофе из рациона лучше исключить, так как оно ухудшает усвояемость железа.

Одна из причин, приводящих к нехватке элемента – кислородное голодание, пониженная активность. Поэтому важно бывать на воздухе, заниматься умеренными физическими нагрузками: плаванием, фитнесом, бегом.

Развитию малокровия способствует курение. Если оно сопровождается другими факторами риска, необходимо обратиться к врачу для назначения железосодержащих препаратов.

Также консультация специалиста нужна веганам, вегетарианцам, донорам, людям после операций, имеющим заболевания ЖКТ, онкобольным, так как все они относятся к группе риска.

Профилактика / КонсультантПлюс

— Для профилактики анемии у новорожденного рекомендуется отсроченное пережатие и пересечение пуповины спустя 60 — 120 сек при отсутствии необходимости в немедленном оказании помощи матери или ребенку [70 — 72].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств — 1)

Комментарии: Альтернативой отсроченному пережатию может являться сцеживание пуповины. Рутинное применение сцеживания пуповины не рекомендуется в связи с отсутствием достаточных доказательств его безопасности у глубоко недоношенных новорожденных [70].

— Для профилактики анемии у недоношенного новорожденного рекомендуется минимизировать флеботомические потери и диагностические венепункции [73 — 76].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств — 2)

Комментарии: следует придерживаться обоснованного подхода к проведению дополнительных лабораторных исследований крови, использовать микрометоды определения минимально необходимых параметров крови и использовать неинвазивный мониторинг газового состава крови и уровня билирубина при возможности в конкретной МО.

— Для профилактики анемии недоношенных не рекомендуется рутинное назначение других антианемических препаратов (код ATX B03XA) всем недоношенным новорожденным [55, 59].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств — 1).

Комментарии: В группу «другие антианемические препараты» (код ATX B03XA) входят следующие препараты, применяемые у новорожденных: эпоэтин альфа** и эпоэтин бета**. Также есть исследования по применению #дарбопоэтина альфа** у новорожденных [59 — 62]. Схемы терапии Эпоэтином альфа** (рекомбинантным человеческим эритропоэтином): раннее назначение Эпоэтина альфа** — с 3 суток жизни в дозе 200 МЕ/кг три раза в неделю внутривенно или подкожно до достижения целевых значений уровня гемоглобина и гематокрита, но не более 6 недель. Схема терапии Эпоэтином бета** — с 3 суток жизни в дозе 250 МЕ/кг три раза в неделю внутривенно или подкожно до достижения целевых значений уровня гемоглобина и гематокрита, но не более 6 недель. Режим дозирования #дарбэпоэтина альфа** 10 мкг/кг 1 раз в неделю [60, 63]. При назначении препаратов следует руководствоваться инструкцией к препарату. Режим дозирования и способ введения препаратов могут отличаться в инструкциях различных производителей.

При нормализации уровня гемоглобина и гематокрита препараты отменяются.

— Рекомендуется назначение эпоэтина альфа** или эпоэтина бета** (код ATX B03XA) у глубоко недоношенных новорожденных гестационного возраста менее 31 недели с целью повышения уровня гемоглобина на момент выписки из стационара [59, 64 — 68].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств — 2).

Комментарии: Схемы лечения см. в комментариях предыдущей рекомендации.

— Недоношенным новорожденным с ОНМТ и ЭНМТ для профилактики развития железодефицитного состояния рекомендуется назначение пероральных препаратов трехвалентного железа (код ATX B03AB) с двух недель жизни [29, 77 — 82].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств — 1).

Комментарии: Рекомендуемая доза пероральных препаратов трехвалентного железа (код ATX B03AB) для недоношенных новорожденных с ОНМТ и ЭНМТ составляет 2 — 3 мг/кг/сут. Новорожденным массой тела 1500 — 2000 г может рекомендоваться дотация пероральных препаратов трехвалентного железа (код ATX B03AB) #железа (III) гидроксид полимальтозат** в дозе 2 мг/кг/сут, начиная с 2 — 4 недель жизни; новорожденным массой тела при рождении 2000 — 2500 г — в дозе 1 — 2 мг/кг/сут, начиная с 2 — 6 недель жизни. Лечение может продолжаться до 6 — 12 месяцев жизни в зависимости от индивидуальных показателей [83].

Терапия препаратами трехвалентного железа (код ATX B03AB) проводится под контролем содержания гемоглобина, эритроцитов и ферритина в крови [83].

Референтные значения ферритина у недоношенных от 35 до 300 мкг/л (таблица 4).

Таблица 4. Рекомендуемые значения для диагностики избытка железа и железодефицита у детей до 2 лет (модифицирована из , 2017) [83].

Ферритин мкг/л

Новорожденные

2 месяца

4 месяца

6 — 24 месяца

Избыток железа

> 300

> 300

> 250

> 200

Дефицит железа

< 35

< 40

< 20

< 10 — 12

В случае снижения ферритина менее 35 мкг/л следует увеличить дозу препаратов железа до 3 — 4 (максимум до 6) мг/кг/сут на ограниченный период. Длительной терапии препаратами железа в дозе > 3 мг/кг/сут следует избегать в связи с возможными неблагоприятными побочными эффектами. Повышение уровня ферритина более 300 мкг/л может встречаться, в том числе, и при перегрузке железом вследствие многократных гемотрансфузий. В этом случае терапию препаратами железа следует прекратить до снижения уровня ферритина ниже 300 мкг/л [83].

При проведении гемотрансфузий терапию препаратами трехвалентного железа (код ATX B03AB) недоношенным детям рекомендуется продолжить, исключая случаи наличия сопутствующих гемолитических состояний. Если у ребенка имеются гемолитические нарушения, то при переливании крови рекомендуется отказаться от применения препаратов железа на 2 недели [81].

Во время терапии другими антианемическими препаратами (эпоитин альфа**, эпоитин бета**, #дарбэпоитин альфа**) (код ATX B03XA) повышается потребность в железе, поэтому при назначении эпоитина альфа**, эпоитина бета**, #дарбэпоитина альфа** (код ATX B03XA) рекомендуемая доза препаратов железа составляет до 6 мг/кг/сут [83, 84].

Дефицит железа в критические периоды раннего постнатального развития мозга может иметь неблагоприятные последствия для нервно-психического развития недоношенного ребенка. Однако при назначении пероральных препаратов трехвалентного железа (код ATX B03AB) не следует забывать о побочных эффектах и опасности перегрузки железом. К побочным эффектам пероральных препаратов трехвалентного железа (код ATX B03AB) относятся рвота, диарея, запор и другие заболевания желудочно-кишечного тракта. Избыток железа может оказывать негативное влияние на нервно-психическое развитие, кроме того, свободное сывороточное железо является потенциальным сильным окислителем, способствующим окислительному повреждению легких и сетчатки глаза недоношенных новорожденных [77, 80, 81].

— Недоношенному ребенку с целью профилактики ранней анемии недоношенных не рекомендуется рутинное назначение витамина E [85 — 87].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств — 2).

Комментарии: Недоношенные дети, особенно с ОНМТ и ЭНМТ имеют дефицит витамина E при рождении. Однако адекватное вскармливание ребенка (парентеральное/энтеральное) позволяет уже в течение первых 6 недель жизни достигнуть пороговых значений витамина E в сыворотке крови [85]. Данные литературы также свидетельствуют о влиянии дополнительного применения витамина E на снижение гемолиза, повышения количества эритроцитов, показателя гемоглобина у недоношенных детей [86]. При использовании высоких доз препаратов железа (6 мг/кг/сутки), как правило при применении эпоитина альфа**, эпоитина бета**, #дарбэпоитина альфа** (код ATX B03XA), развивается высокий риск перикисного окисления свободных радикалов железа, наряду со сниженными запасами витамина E в первые 2 недели жизни, запуская таким образом каскад отрицательного влияния железо-индуцированного окислительного стресса и гемолиза. Таким образом, оправдано дополнительное применение витамина E в дозе 15 — 25 МЕ/сутки в течение периода использования высоких доз препаратов железа в течение 6 недель [80, 84].

Фолиевая кислота.

Физиологическая потребность у недоношенных детей в фолатах при энтеральном питании составляет 35 — 100 мкг/кг [88].

В настоящее время установлено, что недоношенные дети имеют достаточную обеспеченность фолатами, если их матери получали добавки фолиевой кислоты** (код ATX B03BB) во время беременности, а дети — оптимальное парентеральное и энтеральное питание [89 — 92]. При применении современных схем вскармливания нет риска развития дефицита фолатов у недоношенных детей, а бесконтрольное дополнительное назначение фолиевой кислоты** (код ATX B03BB) может приводить к ее избыточному поступлению и чрезмерным концентрациям в крови недоношенных детей [88].

— Рекомендуется дополнительное назначение #фолиевой кислоты** (код ATX B03BB) недоношенным новорожденным с целью профилактики анемии недоношенных в случае недостаточного поступления в организм фолатов (неоптимальное питание беременной, неоптимальное вскармливание недоношенного ребенка) в дозе до 100 мкг/сут [88, 89].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — 4).

посещений здорового ребенка | Первичная помощь | ЧКД

Регулярные плановые осмотры, часто называемые профилактическими осмотрами ребенка, начинаются вскоре после рождения и продолжаются в подростковом возрасте. Все педиатрические практики CHKD следуют рекомендациям Американской академии педиатрии (AAP) по посещениям детей.

Как правило, мы видим новорожденных в течение одного-трех дней после выписки из больницы. Врач, который осматривает вашего ребенка в больнице, сообщит вам, когда следует прийти на первое посещение, исходя из потребностей вашего ребенка.

При первом посещении мы в первую очередь обращаем внимание на прибавку в весе вашего ребенка и любые признаки желтухи. Если во время этого визита все будет нормально, мы попросим вас запланировать последующий визит примерно через две недели для первого осмотра вашего ребенка.

После этого AAP рекомендует присматривать за ребенком каждые два месяца в течение первых шести месяцев. Затем каждые три месяца, пока вашему ребенку не исполнится 18 месяцев. Наконец, вы должны запланировать свой последний визит к врачу, когда вашему ребенку исполнится 24 месяца.

 ААП недавно рекомендовала дополнительное посещение скважины в возрасте 2,5 лет, хотя не все страховые компании покрывают это посещение.

Посещение скважин рекомендуется ежегодно в возрасте от 3 до 5 лет. После 5 лет мы можем определить, нуждается ли ваш ребенок в ежегодных или двухразовых осмотрах.

Тесты, проводимые во время осмотров ребенка

Следующие тесты будут проводиться в соответствии с рекомендациями AAP:

Уровень гемоглобина : Этот тест проводится в возрасте от 9 до 12 месяцев. Тест на гемоглобин в основном используется для выявления различных типов анемии, распространенного состояния, которое возникает, когда количество здоровых эритроцитов в крови человека слишком низкое.

Уровни свинца:  Этот тест также обычно проводится в возрасте от 9 до 12 месяцев в зависимости от факторов риска вашего ребенка.

Тест PPD:  PPD – это кожный тест, который позволяет проверить, подвергался ли ваш ребенок воздействию туберкулеза (ТБ). Мы будем проводить этот тест только в том случае, если у вашего ребенка есть определенные факторы риска

Тестирование задержки развития: AAP рекомендует всем детям проходить скрининг на наличие задержки развития и инвалидности в возрасте 9 месяцев, 18 месяцев и 24 или 30 месяцев.Скрининг развития — это краткий тест, позволяющий определить, усваивает ли ваш ребенок базовые навыки в нужное время или есть ли задержки. Во время этих тестов мы ищем среди прочего признаки аутизма, умственной отсталости или синдрома дефицита внимания/гиперактивности.

Этот тест важен, потому что многие дети с задержкой развития не выявляются как можно раньше. В результате этим детям приходится ждать, чтобы получить помощь, необходимую им для успешной учебы в школе и в обществе. проблема.

Проверка слуха и зрения: Эти проверки проводятся в возрасте от 4 до 5 лет.

Анализ крови: гемоглобин – Детская больница Джонса Хопкинса

Что такое анализ крови?

Анализ крови — это когда образец крови берется из организма для исследования в лаборатории. Врачи назначают анализы крови, чтобы проверить такие вещи, как уровень глюкозы, гемоглобина или лейкоцитов. Это может помочь им обнаружить такие проблемы, как болезнь или состояние здоровья.Иногда анализы крови могут помочь им увидеть, насколько хорошо работает тот или иной орган (например, печень или почки).

Что такое тест на гемоглобин?

Тест на гемоглобин — это анализ крови, который помогает врачам проверить уровень эритроцитов. Красные кровяные тельца доставляют кислород к различным частям тела.

Зачем делают анализы гемоглобина?

Тест на гемоглобин проводится для проверки низкого или высокого уровня эритроцитов. Это может быть сделано как часть обычного осмотра, чтобы выявить проблемы или потому, что ребенок плохо себя чувствует.Когда уровень эритроцитов низкий, это называется анемией. Когда уровень высокий, это называется полицитемией.

Как мы должны подготовиться к анализу гемоглобина?

Ваш ребенок должен иметь возможность нормально есть и пить, за исключением случаев, когда перед ним проводятся другие тесты, требующие голодания. Расскажите своему врачу о любых лекарствах, которые принимает ваш ребенок, потому что некоторые лекарства могут повлиять на результаты анализов. Также сообщите врачу, если вашему ребенку делали переливание крови или он курит. Они могут повлиять на уровень гемоглобина.

Если вы наденете на тест футболку или рубашку с короткими рукавами, вашему ребенку будет легче, и вы также можете взять с собой игрушку или книгу, чтобы отвлечься.

Как делается тест на гемоглобин?

Для большинства анализов крови берется небольшое количество крови из вены. Для этого медицинский работник сделает:

  • очистить кожу
  • наложите эластичную ленту (жгут) выше области, чтобы вены набухли кровью
  • ввести иглу в вену (обычно в руку с внутренней стороны локтя или на тыльную сторону кисти)
  • наберите образец крови во флакон или шприц
  • снимите резинку и извлеките иглу из вены

Гемоглобин иногда определяют с помощью теста «из пальца».Медицинский работник очистит палец вашего ребенка, а затем уколет его кончик крошечной иглой (или ланцетом), чтобы собрать кровь.

У младенцев забор крови иногда проводится как «сбор пяточной палочки». После очистки области медицинский работник уколет пятку вашего ребенка крошечной иглой (или ланцетом), чтобы взять небольшой образец крови.

Сбор образца крови доставляет дискомфорт только временно и может ощущаться как быстрый укол булавкой.

Могу ли я оставаться с ребенком во время теста на гемоглобин?

Обычно родители могут оставаться с ребенком во время анализа крови.Поощряйте ребенка расслабляться и оставаться неподвижным, потому что напряжение мышц может затруднить взятие крови. Ваш ребенок может захотеть отвернуться, когда игла будет вставлена ​​и будет взята кровь. Помогите ребенку расслабиться, делая медленные глубокие вдохи или напевая любимую песню.

Сколько времени занимает анализ гемоглобина?

Большинство анализов крови занимает всего несколько минут. Иногда может быть трудно найти вену, поэтому медицинскому работнику может потребоваться несколько попыток.

Что происходит после гемоглобина?

Медицинский работник снимет эластичную ленту и иглу и накроет пораженный участок ватой или повязкой, чтобы остановить кровотечение.После этого могут быть легкие синяки, которые должны пройти через несколько дней.

Когда готовы результаты анализа гемоглобина?

Образцы крови обрабатываются машиной, и получение результатов может занять от нескольких минут до дня. Если результаты теста показывают признаки проблемы, врач может назначить другие тесты, чтобы выяснить, в чем проблема и как ее лечить.

Есть ли риски от тестов на гемоглобин?

Тест на гемоглобин — безопасная процедура с минимальными рисками.Некоторые дети могут почувствовать слабость или головокружение после теста. Некоторые дети и подростки испытывают сильный страх перед иглами. Если ваш ребенок беспокоится, поговорите с врачом перед тестом о том, как облегчить процедуру.

Небольшой синяк или легкая болезненность вокруг места проведения анализа крови — обычное явление, которое может сохраняться в течение нескольких дней. Обратитесь за медицинской помощью для вашего ребенка, если дискомфорт усиливается или длится дольше.

Если у вас есть вопросы об анализе гемоглобина, поговорите со своим врачом или медицинским работником, проводящим забор крови.

Примечание. Вся информация предназначена только для образовательных целей. Для получения конкретных медицинских рекомендаций, диагностики и лечения проконсультируйтесь с врачом.
© 1995-2022 KidsHealth® Все права защищены. Изображения предоставлены iStock, Getty Images, Corbis, Veer, Science Photo Library, Science Source Images, Shutterstock и Clipart.com

Переливание крови детям | Медицина Джона Хопкинса

Что такое переливание крови детям?

Переливание крови — это введение крови в организм.Во время переливания крови ваш ребенок получает донорскую кровь через один из своих кровеносных сосудов. Иглу вводят в вену, часто на руке. Игла прикреплена к тонкой гибкой трубке, называемой катетером. Это называется внутривенной линией или IV. Кровь отправляется в вену через эту линию IV.

Кровь состоит из нескольких частей. Плазма – это жидкая часть крови. Он состоит из воды, белков, факторов свертывания крови, гормонов и других веществ.

В плазме плавает много эритроцитов (эритроцитов).Эти большие клетки содержат гемоглобин. Гемоглобин позволяет эритроцитам переносить кислород из легких в остальные части тела. Всему телу нужен кислород, поэтому важно иметь достаточное количество эритроцитов.

Кровь также содержит лейкоциты. Они помогают организму бороться с инфекцией.

А кровь содержит более мелкие клетки, называемые тромбоцитами. Они помогают свертыванию крови. Белки, называемые факторами свертывания крови, также способствуют свертыванию крови. Без них организм не может остановить кровотечение даже из крошечной ранки.

Цельная кровь относится к крови со всеми этими частями.В большинстве случаев при переливании крови используется только часть крови. Вашему ребенку могут дать одну или несколько из этих частей крови в зависимости от его или ее потребностей.

Когда человеку делают переливание крови, важно получить правильную кровь. Кровь бывает четырех основных типов: A, B, AB и O. Эти типы относятся к молекулам, называемым антигенами, на поверхности клеток крови. Антигены — это вещества, которые могут вызывать реакцию иммунной системы человека.

Резус-фактор является еще одним типом антигена.Кровь либо резус-положительна, либо резус-отрицательна. Кровь каждого человека относится к одному из 8 определенных типов: A+, A-, B+, B-, AB+, AB-, O+ и O-.

Если человеку перелить не тот тип крови, его иммунная система отреагирует на это. Это серьезное заболевание, которое может вызывать серьезные симптомы, такие как лихорадка, боли в мышцах и затрудненное дыхание. Иногда это может быть фатальным.

У людей с кровью O- нет молекул A, B или Rh в клетках крови. Эти люди могут сдавать кровь кому угодно и известны как универсальные доноры.

Люди с AB+ имеют все 3 молекулы (A, B и Rh) в своих клетках крови и могут безопасно получать кровь от кого угодно.

Другие группы крови могут сдаваться и сдаваться только соответствующим группам крови.

Почему моему ребенку может потребоваться переливание крови?

Вашему ребенку может потребоваться переливание крови, если у него или нее есть такие проблемы, как:

  • Серьезная травма, вызвавшая большую кровопотерю
  • Операция, вызвавшая большую кровопотерю
  • Проблема с печенью, из-за которой организм не может создавать определенные части крови
  • Нарушение свертываемости крови, такое как гемофилия
  • Болезнь, вызывающая снижение количества или низкое качество эритроцитов (анемия)
  • Почечная недостаточность, которая вызывает проблемы с образованием клеток крови
  • Лечение рака (химиотерапия), которое замедляет выработку организмом клеток крови

Различные медицинские проблемы могут потребовать различных видов переливания крови.Например, после операции вашему ребенку могут понадобиться только эритроциты. Вашему ребенку может понадобиться плазма, если у него тяжелая инфекция. Ребенку, проходящему лечение от рака, могут понадобиться тромбоциты или лейкоциты. Лечащий врач вашего ребенка может рассказать вам, почему вашему ребенку необходимо переливание крови и какой тип лучше всего подходит для него или нее.

Каковы риски переливания крови для ребенка?

Все процедуры сопряжены с некоторыми рисками. Риски переливания крови включают:

Аллергическая реакция. Это может быть легкой или тяжелой степени. Легкие симптомы могут включать зуд или сыпь. Серьезные симптомы могут включать затрудненное дыхание, боль в груди или тошноту. Эти симптомы могут появиться вскоре после переливания крови или в течение следующих 24 часов.

Лихорадка. Это может произойти в течение суток после переливания крови. Обычно это временно.

Разрушение эритроцитов в организме (гемолитическая реакция). Гемолитическая реакция возникает, когда организм атакует донорские эритроциты.Это происходит, если человек получает группу крови, с которой его или ее кровь несовместима. Донорская кровь проходит очень тщательный процесс сопоставления, поэтому такая реакция встречается очень редко. Если это произойдет, это может вызвать озноб, лихорадку, повреждение почек и другие серьезные симптомы. Симптомы могут возникнуть во время переливания крови или в течение следующих нескольких часов. Также может произойти отсроченная гемолитическая реакция. Это может произойти, даже если ваш ребенок получил правильную группу крови. Это может занять дни или недели.Это может не вызывать никаких симптомов, но может привести к снижению количества эритроцитов у вашего ребенка.

Слишком много крови в организме (трансфузионная перегрузка). Переливание крови может произойти, если человек получает больше крови, чем необходимо. Это может вызвать одышку и другие симптомы. Симптомы обычно проявляются в течение от нескольких часов до суток. Чаще встречается у людей с проблемами сердца. Прием мочегонных препаратов после переливания крови может предотвратить эту проблему.

Слишком много железа в организме (перегрузка железом). Это может произойти у людей, которым требуется много переливаний крови в течение долгого времени по поводу продолжающегося заболевания.

Передаются вирусы. Вирусы могут включать ВИЧ или гепатит. Кровь проходит очень тщательный отбор перед переливанием крови. Риск передачи вируса очень низкий.

Болезнь «трансплантат против хозяина». Это состояние, при котором новые донорские клетки крови атакуют клетки организма. Это серьезное, но редкое заболевание.Это происходит только у людей с очень слабой иммунной системой. Такие симптомы, как лихорадка и сыпь, могут появиться в течение месяца после переливания крови.

Риски для вашего ребенка могут варьироваться в зависимости от его или ее общего состояния здоровья, типа переливания крови и от того, было ли ранее переливание крови вашему ребенку. Поговорите с поставщиком медицинских услуг о том, какие риски могут относиться к вашему ребенку.

Как подготовить ребенка к переливанию крови?

Вам, скорее всего, не потребуется много усилий, чтобы подготовить ребенка к переливанию крови.Лечащий врач вашего ребенка сообщит вам, если вашему ребенку нужно каким-либо образом подготовиться.

Обязательно сообщите поставщику медицинских услуг, если у вашего ребенка когда-либо была плохая реакция на переливание крови. Вашему ребенку могут дать лекарство для предотвращения аллергической реакции.

В большинстве больниц перед переливанием крови требуется форма согласия. Это должно быть подписано вами или другим членом семьи.

Кровь вашего ребенка может быть проверена перед переливанием крови, чтобы определить ее тип.Это делается для того, чтобы убедиться, что ваш ребенок получает донорскую кровь нужного типа. Ваш ребенок может уколоть палец, чтобы получить несколько капель крови. Или у вашего ребенка может быть взята кровь из вены на руке.

Что происходит при переливании крови ребенку?

Во время процедуры вашему ребенку будет переливаться кровь одного или нескольких человек, которые ее сдали. В некоторых случаях вашему ребенку могут дать кровь, взятую у него ранее. Или ваш ребенок может получить кровь от члена семьи или друга.

Медицинский работник очистит область, куда будет вставлена ​​капельница. Он или она вставит капельницу в одну из вен вашего ребенка, скорее всего, в руку. Цельная кровь или части крови будут отправлены по этой линии. Весь процесс может занять от 1 до 4 часов.

Медицинский работник будет наблюдать за вашим ребенком на предмет любых признаков негативной реакции. Скорее всего, это первые 15 минут. Скажите своему ребенку, чтобы он немедленно сообщил медицинскому работнику, если у него появятся симптомы.

Ваш ребенок должен иметь возможность есть, пить и ходить в туалет с помощью во время процедуры. Медицинский работник сообщит вам, чего еще ожидать.

Следующие шаги

Прежде чем согласиться на тест или процедуру для вашего ребенка, убедитесь, что вы знаете:

  • Название теста или процедуры
  • Причина, по которой ваш ребенок проходит тест или процедуру
  • Каких результатов ожидать и что они означают
  • Риски и преимущества теста или процедуры
  • Когда и где ваш ребенок должен пройти тест или процедуру
  • Кто будет проводить процедуру и какова квалификация этого человека
  • Что произойдет, если ваш ребенок не пройдет тест или процедуру
  • Любые альтернативные тесты или процедуры, о которых стоит подумать
  • Когда и как вы получите результаты
  • Куда звонить после теста или процедуры, если у вас есть вопросы или проблемы у вашего ребенка
  • Сколько вам придется заплатить за тест или процедуру

Лабораторные значения

Лабораторные значения

Гусь Лаборатория Значения

Гемоглобин (Нормальное значение для здоровый дети: 11.5-13,5 г/100мл.)
Гематокрит (Обычный значение для здоровых детей: 34-40%)
Абсолют Количество нейтрофилов ( АНК ниже 500, называется «нейтропения», указывает на повышенный риск заражения)

Гемоглобин (ХГБ)

Красные клетки содержат гемоглобин, молекулы, несущие кислорода и углекислого газа в крови. Измерение гемоглобина дает точная картина способности крови переносить кислород.Дети могут имеют низкий уровень гемоглобина при постановке диагноза и во время интенсивной части лечения. Это связано с тем, что и рак, и химиотерапия снижают способность костного мозга производить новые эритроциты. Признаки и симптомы анемия — бледность, одышка, утомляемость — может появиться, если гемоглобин становится очень низким.

Гематокрит (HCT)


также называется объемом уплотненной клетки. (ПКВ) Цель этого теста заключается в определении отношения плазмы (прозрачная жидкая часть крови) в эритроциты крови.Кровь берут из вены, прокола пальца или катетера и закручивают в центрифуги для отделения эритроцитов от плазмы. Гематокрит процент клеток в крови; например, если у ребенка гематокрит 30 процентов, это означает, что 30 процентов количества взятая кровь была клетками, а остальное — плазмой. Когда ребенок на химиотерапии, костный мозг не вырабатывает много эритроцитов, а гематокрит снизится. Это приводит к в меньшем количестве кислорода, переносимого кровью, и у вашего ребенка может быть меньше энергия.Ребенку можно сделать переливание эритроцитарной массы, когда гематокрит опускается ниже 18-19 процентов.

Абсолютное число нейтрофилов (АНЧ)

абсолютное количество нейтрофилов (также называемое абсолютным количество гранулоцитов или AGC) является мерой способности организма противостоять инфекции. Как правило, ANC выше 1000 означает, что способность ребенка бороться с инфекциями близка к норме.

Объяснение лабораторных значений взято из Приложение Б Детский рак: родительский Руководство по солидным опухолевым ракам , 2-е издание , Хонна Джейнс-Ходдер и Нэнси Кин, авторские права О’Рейли, 2002 г. & Associates, Inc.Больше информации на http://www.patientcenters.com/childcancer/news/blood_counts.html.

%PDF-1.5 % 9 0 объект >>>/BBox[0 0 541,44 739,68]/длина 114>>поток х%[email protected]}/%АзпаАОПх» p{!lULi[[email protected]~k (y\zYbp~$~Z!6ki4U конечный поток эндообъект 6 0 объект >>>/BBox[0 0 541,44 739,68]/длина 114>>поток х%[email protected]}/%АзпаАОПх» p{!lULi[[email protected]~k (y\zYbp~$~Z!6ki4U конечный поток эндообъект 1 0 объект >>>/BBox[0 0 541,44 739,68]/длина 114>>поток х%[email protected]}/%АзпаАОПх» p{!lULi[[email protected]~k (y\zYbp~$~Z!6ki4U конечный поток эндообъект 11 0 объект >>>/BBox[0 0 541.44 739,68]/длина 114>>поток х%[email protected]}/%АзпаАОПх» p{!lULi[[email protected]~k (y\zYbp~$~Z!6ki4U конечный поток эндообъект 5 0 объект >>>/BBox[0 0 541,44 739,68]/длина 114>>поток х%[email protected]}/%АзпаАОПх» p{!lULi[[email protected]~k (y\zYbp~$~Z!6ki4U конечный поток эндообъект 4 0 объект >>>/BBox[0 0 541,44 739,68]/длина 114>>поток х%[email protected]}/%АзпаАОПх» p{!lULi[[email protected]~k (y\zYbp~$~Z!6ki4U конечный поток эндообъект 7 0 объект >>>/BBox[0 0 541,44 739,68]/длина 114>>поток х%[email protected]}/%АзпаАОПх» p{!lULi[[email protected]~k (y\zYbp~$~Z!6ki4U конечный поток эндообъект 3 0 объект >>>/BBox[0 0 541.44 739,68]/длина 114>>поток х%[email protected]}/%АзпаАОПх» p{!lULi[[email protected]~k (y\zYbp~$~Z!6ki4U конечный поток эндообъект 8 0 объект >>>/BBox[0 0 541,44 739,68]/длина 114>>поток х%[email protected]}/%АзпаАОПх» p{!lULi[[email protected]~k (y\zYbp~$~Z!6ki4U конечный поток эндообъект 10 0 объект >>>/BBox[0 0 541,44 739,68]/длина 114>>поток х%[email protected]}/%АзпаАОПх» p{!lULi[[email protected]~k (y\zYbp~$~Z!6ki4U конечный поток эндообъект 13 0 объект >поток iText 4.2.0 от 1T3XT2022-04-02T14:25:26-07:00 конечный поток эндообъект 14 0 объект >поток x+

Может ли слишком много железа быть вредным для младенцев?

Женевра Питтман, Reuters Health

НЬЮ-ЙОРК (Reuters Health) — В новом исследовании, проведенном в Чили, дети, у которых уже был высокий уровень белков гемоглобина в крови и которых кормили смесью, обогащенной железом, оказались с более низкими баллами на тестах. мышления и памяти, чем те, которым давали формулу с низким содержанием железа.

Исследователи написали в Архиве педиатрии и подростковой медицины, что у большинства младенцев не было никакого вреда для развития в результате употребления обогащенной смеси. И те, кто начал с низкого уровня гемоглобина, богатой железом молекулы в красных кровяных тельцах, в долгосрочной перспективе добивались большего успеха, если получали дополнительное количество железа.

Худшие результаты у некоторых детей были «совершенно неожиданными», как сказала автор исследования доктор Бетси Лозофф: «Это очень небольшая часть детей… Я очень осторожна в этом.”

Дефицит железа признан глобальной проблемой общественного здравоохранения, а низкий уровень железа может привести к замедлению умственных способностей у детей.

«Мы знаем, что железо необходимо для развития мозга. Последнее, чего я хотел бы, — это чтобы люди не давали своим детям железо», — сказал Лозофф из Мичиганского университета в Анн-Арборе агентству Reuters Health.

ЗНАЙТЕ СОСТОЯНИЕ ВАШЕГО РЕБЕНКА

Рекомендации призывают младенцев в США пройти тест на содержание железа в течение первого года жизни для выявления дефицита.

Основываясь на новых выводах, другие эксперты по питанию заявили, что если эти уровни выше нормы, родители, использующие смесь, возможно, захотят рассмотреть вариант, в котором есть немного железа, но не слишком много.

«Обычно родители думают: «О, обогащение — это хорошо», — говорит Чесса Люттер, региональный советник по пищевым продуктам и питанию Панамериканской организации здравоохранения, входящей в состав Всемирной организации здравоохранения, которая не участвовала в исследовании. .

ВОЗ рекомендует исключительно грудное вскармливание в течение первых шести месяцев жизни в течение двух лет или дольше.Тем не менее, «если бы мне пришлось давать молочную смесь, я бы, конечно, хотел знать уровень железа в организме моего ребенка», — сказал Латтер агентству Reuters Health.

Результаты исследования, первоначально проведенного в Сантьяго с 1991 по 1994 год. Исследователи проверили уровень гемоглобина у детей в возрасте шести месяцев, и те, у кого не было анемии, были случайным образом распределены для получения смеси с низким или высоким содержанием железа до тех пор, пока они не были годовалые.

Формула с высоким содержанием железа содержала 12,7 мг железа на каждый литр смеси — примерно столько же содержится в обогащенной железом смеси, продаваемой в США.S. (Смеси в Европе обычно содержат примерно половину этого количества железа.)

Десять лет спустя Лозофф и ее коллеги вернули 473 из первоначальных 835 младенцев для набора тестов на мышление, координацию и память.

В среднем, дети, которым в младенчестве давали дополнительное количество железа, имели несколько более низкие результаты в тестах, включая тесты на зрительно-моторную координацию и пространственное мышление.

Когда исследователи разделили детей на тех, у кого был высокий и низкий уровень гемоглобина до получения смеси, они обнаружили, что дополнительное железо дало небольшой импульс детям с изначально низким уровнем, но было связано с более низкими показателями у детей, которые начали с большим количеством гемоглобина.

Например, среди детей, у которых изначально был высокий уровень гемоглобина, средний IQ в возрасте 10 лет составлял 83 балла у тех, кто получал смесь с высоким содержанием железа, по сравнению с 95 баллами у тех, кто получал менее обогащенную смесь.

НА ОСНОВЕ НЕБОЛЬШОГО РАЗМЕРА ВЫБОРКИ

Исследователи предупредили, что расчет был основан на небольшом количестве детей — всего от 11 до 13 в каждой группе смеси — и большинство детей, которых они изучали, начинали с нормальным или низким гемоглобином.

Также возможно, что другие аспекты здоровья, не связанные с железом, такие как курение мам или состояние здоровья детей, были виноваты как в сверхвысоком уровне гемоглобина, так и в более низких результатах тестов у некоторых детей.

Например, низкий уровень кислорода в кровотоке, когда дети находятся в утробе матери, может быть токсичным для мозга и в то же время вызывать высокий уровень гемоглобина, сказал доктор Майкл Джорджифф, исследователь детского развития из Университета Миннесоты в Миннеаполисе, который сотрудничал с авторами, но не участвовал в этом исследовании.

«Возможно, в этих детях есть что-то такое, что изначально дало им такой высокий гемоглобин», — сказал он агентству Reuters Health. Другое объяснение, по словам Георгиева, заключается в том, что «есть что-то токсичное в том, что в вашем рационе столько железа.”

ЧТО ДЕЛАТЬ РОДИТЕЛЯМ?

Георгиев сказал, что, поскольку исследование было небольшим, и 10-летние результаты тестов не были его первоначальным фокусом, результаты должны быть подтверждены будущими исследованиями, прежде чем можно будет сделать какие-либо выводы о возможном вреде получения слишком большого количества железа.

На данный момент родители могут поговорить со своим педиатром о статусе железа у своего ребенка и, если они больше не кормят исключительно грудью, выяснить, какой тип смеси будет лучшим, добавил Георгиев.

«Если у вас аномально высокий гемоглобин (уровень), вы, вероятно, не хотите принимать смесь с высоким содержанием железа», — сказал он. Тем не менее, он подчеркнул, что большинству детей с нормальным уровнем железа будет нормально получать смесь, обогащенную железом.

Лозофф, с другой стороны, сказала, что «это слишком преждевременно», чтобы родители беспокоились о том, что их дети получают слишком много железа, основываясь на ее выводах.

«Такая важная вещь, как то, чем вы кормите своего ребенка, не должна меняться на основании одного исследования», — сказала она.

ИСТОЧНИК: Архив педиатрии и подростковой медицины, онлайн, 7 ноября 2011 г.

детей дошкольного возраста с железодефицитной анемией проявляют измененные эмоции и поведение | Журнал питания

Аннотация

В этом исследовании сравнивали социальный взгляд и реакцию на новизну у детей дошкольного возраста (47–68 месяцев) с железодефицитной анемией (ЖДА) или без нее. Статус железа у участников из сообщества с низким доходом в Нью-Дели, Индия, основывался на венозном гемоглобине, среднем корпускулярном объеме и ширине распределения эритроцитов.Социальное отношение детей к взрослым, аффект и настороженное или нерешительное поведение в ответ на новизну оценивались в полуструктурированной парадигме во время наблюдения за игрой дома. Аффект и поведение сравнивали в зависимости от статуса железа: ЖДА ( n = 74) против отсутствия анемии ( n = 164). По сравнению с дошкольниками без анемии, дошкольники с ЖДА демонстрировали менее социальный взгляд на своих матерей, быстрее сближались с матерями и медленнее проявляли положительный аффект и впервые прикасались к новым игрушкам.Эти результаты показывают, что ЖДА в дошкольном периоде имеет аффективные и поведенческие эффекты, сходные с эффектами ЖДА в младенчестве.

Введение

Дефицит железа считается наиболее распространенным в мире заболеванием, связанным с одним нутриентом. Младенцы в возрасте от 6 до 24 месяцев особенно подвержены высокому риску, но весь дошкольный возраст может быть уязвимым, особенно в развивающихся странах. Согласно последним сводным данным по региону и стране (1,2), железодефицитная анемия (ЖДА) 11 широко распространена среди детей в возрасте до 5 лет.Особенно страдают дети в Южной Азии и Африке, где в большинстве стран более половины детей дошкольного возраста страдают ЖДА. ЖДА также является проблемой в Латинской Америке, Карибском бассейне, на Ближнем Востоке, в Восточной Азии и Тихоокеанском регионе, где, за исключением более низкой заболеваемости в Китае, распространенность ЖДА колеблется от 22 до 66%.

В отличие от множества исследований, показывающих более низкие двигательные, когнитивные и социально-эмоциональные функции у младенцев с ЖДА (3–5), исследования влияния ЖДА на развитие и поведение дошкольников ограничены.Несколько доступных исследований, как правило, показывают нарушение двигательного, когнитивного и языкового развития, а также более низкую успеваемость среди детей в возрасте от 3 до 5 лет с ЖДА (6–9). Однако информации о социальных или эмоциональных изменениях в группе дошкольного возраста мало или совсем нет. Нехватка исследований социального и эмоционального развития поразительна, поскольку эта область была затронута практически в каждом исследовании ЖДА в младенчестве, а изменения в поведении и аффективных состояниях могут способствовать ухудшению когнитивных и моторных тестов (10).

Результаты социальных и эмоциональных исследований младенцев с дефицитом железа послужили основой для этого исследования детей дошкольного возраста. Младенцы с хроническим тяжелым дефицитом железа проявляют повышенный страх, несчастье, утомляемость, низкую активность, настороженность, серьезность и близость к матери во время свободной игры, тестирования развития и дома (11–17). В недавнем профилактическом исследовании в Чили (18) оценки после 30–45 минут тестирования развития показали, что по сравнению с детьми, получавшими добавки железа, больший процент детей, не получавших добавки железа, никогда не улыбались, никогда не взаимодействовали в обществе и никогда не демонстрировали социальные ориентиры.Отсутствие социальных ссылок было новым наблюдением, поскольку этот аспект социального/эмоционального развития, насколько нам известно, ранее не изучался в исследованиях дефицита железа. Мы исследовали это открытие, а также другие аффективные и поведенческие изменения у дошкольников с ЖДА или без нее.

Социальные референции — это важный процесс эмоционального и инструментального общения, посредством которого младенцы и дети младшего возраста активно ищут реплики от взрослого в новых и неопределенных ситуациях и используют эту информацию для регулирования своих эмоций и поведения (19–21).Например, младенцы обычно смотрят на эмоциональное выражение своих опекунов в присутствии новой игрушки, чтобы решить, приближаться к ней или избегать ее. Социальные ссылки считаются критически важными для раннего обучения младенцев физическому и социальному окружению, обеспечивая важную основу (19,20,22,23). Индивидуальные различия в аффектах и ​​поведении малышей и дошкольников в ответ на новые ситуации также изучались в предыдущих исследованиях развития с использованием парадигм поведенческого торможения (24–26).Настороженные или поведенчески заторможенные дети обычно проявляют низкое поведение приближения и остаются в непосредственной близости от своих матерей, когда сталкиваются с целым рядом новых стимулов, включая людей, предметы и ситуации (27). Появляется все больше свидетельств того, что этот настороженный/заторможенный поведенческий паттерн является фактором риска будущих проблем, таких как проблемы со сверстниками, тревога, депрессия и негативное представление о себе как о компетентности (28–30).

Отсутствие социальной ориентации на взрослых и низкий уровень социального взаимодействия с другими людьми в новых ситуациях вполне могут способствовать «функциональной изоляции» — концепции, первоначально заимствованной из моделей на животных (31).В соответствии с гипотезой функциональной изоляции дефицит питательных веществ способствует изменениям аффекта и активности младенцев, что, в свою очередь, означает, что они с меньшей вероятностью будут искать и/или получать помощь от родителей, способствующую их развитию, такую ​​как отзывчивость и вербальная стимуляция (14). . В дополнение к прямому влиянию ранней ЖДА на мозг и поведение постулируется, что уход, не поддерживающий развитие, способствует долгосрочным эффектам ранней ЖДА. Измененные транзакционные модели между детьми с дефицитом железа и их матерями были обнаружены в младенчестве в период дефицита железа (14,15).Проведенные дошкольные исследования показали, что дети с хроническим тяжелым дефицитом железа в младенчестве имели более низкое когнитивное и моторное развитие (32–35), а также более низкие уровни бдительности, физической активности, положительного аффекта и вербализации в возрасте 5 лет. чем дети с хорошим статусом железа в младенчестве (36,37). Измененные транзакционные модели между бывшими детьми с дефицитом железа и их матерями снова наблюдались в возрасте 5 лет (37).

Объединив гипотезу функциональной изоляции с сообщениями о снижении социального отношения к матерям и усилении настороженного или нерешительного поведения в младенчестве, мы предсказали, что аффективные и поведенческие различия также будут наблюдаться у детей дошкольного возраста с ЖДА.В частности, мы ожидали, что дошкольники с IDA с меньшей вероятностью будут смотреть на взрослых, чтобы получить эмоциональные или информационные сигналы, и с большей вероятностью проявят нерешительность или настороженность в новой ситуации, чем дошкольники без IDA.

Предметы и методы

Дизайн.

Дизайн настоящего исследования был поперечным, хотя выборка была взята из продольной когорты. Все методы были рассмотрены и одобрены Институциональными наблюдательными советами (IRB) Медицинской школы Университета Мэриленда, Школы общественного здравоохранения Блумберга Университета Джона Хопкинса и Университета Аннамалая.Протокол последующего наблюдения также был одобрен IRB Мичиганского университета.

Субъекты.

Это исследование было проведено в связи с последующим наблюдением за проектом по влиянию добавок микронутриентов на доношенных детей с малым весом для гестационного возраста (SGA) (Maureen Black, главный исследователь) (38,39). Первоначальное исследование использовало перепись и базовое обследование домохозяйств для выявления беременных женщин в сообществе с низким доходом в Нью-Дели, Индия.Беременных женщин наблюдали до родов, и им было рекомендовано сообщать о рождении в полевой клинике, после чего врач, диетолог и полевой помощник посещали дом, чтобы записать вес новорожденного при рождении, рост и окружность головы. Младенцы подходили для включения в исследование микронутриентов, если их гестационный возраст составлял >36 недель, их масса тела при рождении была ниже 10-го процентиля для гестационного возраста и у них не было врожденных проблем, инвалидности или хронических заболеваний. В младенчестве они были случайным образом распределены в 1 из 4 групп лечения: рибофлавин, рибофлавин + цинк, полимикронутриенты, мультимикронутриенты + цинк.В исследовании младенцев забор крови не производился. Детали исследования младенцев были опубликованы ранее (38). Для оценки в 15 месяцев была добавлена ​​группа детей, рожденных с весом, соответствующим гестационному возрасту (AGA), с использованием той же переписи и исходного обследования.

Настоящее исследование было частью последующего наблюдения детей дошкольного возраста с SGA в первоначальном исследовании и младенцев с AGA, которые присоединились к исследованию в возрасте 15 мес. Чтобы связать поведение с одновременным ЖДА, в этот анализ были включены только те дети, у которых образец крови был взят во время наблюдения за домашними играми: 218 детей с SGA и 120 детей с AGA.Среди детей SGA в этой выборке 106 были в группах рибофлавина или рибофлавина + цинка (т.е. без железа) в исходном исследовании, а 112 были в группах микронутриентов или микронутриентов + цинка (т.е. с добавками железа). Средний возраст детей в настоящее время составил 4,8 ± 0,5 года, при этом оба пола были представлены примерно в равной степени. Средний возраст родителей составил 28,3 ± 4,4 года для матерей и 32,1 ± 4,7 года для отцов. Семьдесят шесть процентов участвующих семей владели собственным домом, и около одной трети этих домовладельцев жили в однокомнатном доме.Школу посещали 28% матерей и 73% отцов. Поскольку матери, как правило, были неграмотными, полное объяснение проекта было дано в устной форме, и было получено устное согласие, засвидетельствованное третьей стороной.

Состояние железа.

Статус железа был основан на общем анализе крови из венозного образца, полученного в течение 3 месяцев после оценки поведения. Показатели статуса железа включали гемоглобин (Hb), средний объем эритроцитов (MCV) и ширину распределения эритроцитов (RDW).Семьдесят четыре ребенка имели ЖДА, определяемую как значение гемоглобина <110 г/л, и 2 других аномальных показателя статуса железа: MCV <79,0 fL в соответствии с пороговым значением CDC (40) и RDW >15,0% в соответствии с лабораторным пороговым значением (40). ). В группу без анемии входили дети с уровнем гемоглобина ≥ 110 г/л и не более чем одним аномальным показателем статуса железа ( n = 164). Сто детей не соответствовали критериям ни одной из этих дихотомических групп. Разнообразие комбинаций аномальных гематологических показателей в этой группе исключало возможность рассматривать их как достоверную «среднюю» группу.Поэтому они были признаны «неопределенными» и исключены из этого анализа. Недавние исследования показали, что дефицит фолиевой кислоты и витамина B-12 встречается редко. Другие причины анемии, такие как малярия и гемоглобинопатии, не представляли проблемы (41,42). Описательные статистические данные для включенных детей ( n = 238) и их опекунов были представлены в соответствии с группой статуса железа (таблица 1).

ТАБЛИЦА 1

Характеристики детей и семей по группам статуса железа 1

9,8 ± 0,26 9043 9 % SGA %
. ИДА, n = 74 . Без анемии, n = 164 . P -значение 2 .
характеристики ребенка
Пол, % мужчин 54,1 56,1 NS 3
Возраст, мес 57.6 ± 0,63 58,0 ± 0,43 NS
Гемоглобин, г / л 94,0 ± 1,4 119,0 ± 0,6 <0,001
средний гематокрит 71,5 ± 0,62 87.0 ± 0.40 <0.001 <0,001
Ширина распределения красной ячейки 18,8 ± 0,26 15,8 ± 0.11 <0,001 <0,001
Вес по возрасту, Z-оценка -2.4 ± 0.12 -2.0 ± 0.10 <0,01 9
66 63 63 NS
Microutrient Group, % Утюг-добавлено 53 53 53 53 53 53 53 52 NS NS
Характеристики семьи
Паритет мамы 4 3,8 ± 0,18 3.5 ± 0.11 NS
Матери, Y 27,8 ± 0.50 27,8 ± 0,31 NS
% посещали 9046 26 27 NS
Отец Образование, % Присутствовал 69 74 74 NS
78 74 NS NS
Дом> 1 номер, % 57 49 NS
9,8 ± 0,26 9043 9 % SGA %
. ИДА, n = 74 . Без анемии, n = 164 . P -значение 2 .
характеристики ребенка
Пол, % мужчин 54,1 56,1 NS 3
Возраст, мес 57.6 ± 0,63 58,0 ± 0,43 NS
Гемоглобин, г / л 94,0 ± 1,4 119,0 ± 0,6 <0,001
средний гематокрит 71,5 ± 0,62 87.0 ± 0.40 <0.001 <0,001
Ширина распределения красной ячейки 18,8 ± 0,26 15,8 ± 0.11 <0,001 <0,001
Вес по возрасту, Z-оценка -2.4 ± 0.12 -2.0 ± 0.10 <0,01 9
66 63 63 NS
Microutrient Group, % Утюг-добавлено 53 53 53 53 53 53 53 52 NS NS
Характеристики семьи
Паритет мамы 4 3,8 ± 0,18 3.5 ± 0.11 NS
Матери, Y 27,8 ± 0.50 27,8 ± 0,31 NS
% посещали 9046 26 27 NS
Отец Образование, % Присутствовал 69 74 74 NS
78 74 NS NS
Дом> 1 номер, % 57 49 NS
. ИДА, n = 74 . Без анемии, n = 164 . P -значение 2 . характеристики ребенка Пол, % мужчин 54,1 56,1 NS 3 Возраст, мес 57.6 ± 0,63 58,0 ± 0,43 NS Гемоглобин, г / л 94,0 ± 1,4 119,0 ± 0,6 <0,001 средний гематокрит 71,5 ± 0,62 87.0 ± 0.40 <0.001 <0,001 Ширина распределения красной ячейки 18,8 ± 0,26 9,8 ± 0,26 15,8 ± 0.11 <0,001 <0,001 Вес по возрасту, Z-оценка -2.4 ± 0.12 -2.0 ± 0.10 <0,01 9 9043 9 % SGA 66 63 63 NS Microutrient Group, % Утюг-добавлено 53 53 53 53 53 53 53 52 NS NS Характеристики семьи Паритет мамы 4 3,8 ± 0,18 3.5 ± 0.11 NS Матери, Y 27,8 ± 0.50 27,8 ± 0,31 NS % посещали 9046 26 27 NS Отец Образование, % Присутствовал 69 74 74 NS % 78 74 NS NS Дом> 1 номер, % 57 49 NS 9,8 ± 0,26 9043 9 % SGA %
. ИДА, n = 74 . Без анемии, n = 164 . P -значение 2 .
характеристики ребенка
Пол, % мужчин 54,1 56,1 NS 3
Возраст, мес 57.6 ± 0,63 58,0 ± 0,43 NS
Гемоглобин, г / л 94,0 ± 1,4 119,0 ± 0,6 <0,001
средний гематокрит 71,5 ± 0,62 87.0 ± 0.40 <0.001 <0,001
Ширина распределения красной ячейки 18,8 ± 0,26 15,8 ± 0.11 <0,001 <0,001
Вес по возрасту, Z-оценка -2.4 ± 0.12 -2.0 ± 0.10 <0,01 9
66 63 63 NS
Microutrient Group, % Утюг-добавлено 53 53 53 53 53 53 53 52 NS NS
Характеристики семьи
Паритет мамы 4 3,8 ± 0,18 3.5 ± 0.11 NS
Матери, Y 27,8 ± 0.50 27,8 ± 0,31 NS
% посещали 9046 26 27 NS
Отец Образование, % Присутствовал 69 74 74 NS
78 74 NS NS
Дом> 1 номер, % 57 49 NS

Материалы и сбор данных.

Полуструктурированная парадигма была проведена в доме ребенка для оценки социального взгляда на взрослых и настороженности или заторможенности в реакции на новизну (24,26). Четыре игрушки для ознакомления использовались для разминки во время свободной игры, а 3 игрушки-стимул использовались для получения ответа или просьбы о помощи от опекуна, не вызывая страха или чрезмерного удовольствия, например, немедленного смеха. Все стимулирующие игрушки были игрушками на батарейках, которые двигались, издавали звуки или играли музыку. Пилотное тестирование этих игрушек показало, что они вызывали взгляд на мать без сильного поведения избегания или приближения.

Домашние наблюдения за игрой. Чтобы сосредоточиться на социальном внешнем виде ребенка и его начальной реакции на незнакомое, экспериментатор сообщил матери: «Мы хотим посмотреть, как ваш ребенок играет с несколькими игрушками. Пожалуйста, не разговаривайте с ребенком, если он или она не задает вам вопросы или не просит вашей помощи». Оценка проводилась на напольном коврике (2 м × 2 м), состоящем из 16 квадратов (0,5 м × 0,5 м каждый). В начале ребенок находился в 2 клетках от матери. Ознакомительные игрушки были размещены на коврике, и ребенку было разрешено исследовать эти игрушки в течение 5-минутного периода свободной игры.Затем экспериментатор предъявлял 3 игрушки-стимула, по одной за раз, чтобы вызвать социальные ссылки. Каждая игрушка-стимул, представленная под крышкой коробки, достаточно большой, чтобы закрыть игрушку, была помещена в 2 квадратах от ребенка. Экспериментатор снимал крышку и заводил игрушку или включал звук и затем отходил назад. Затем ребенок может свободно играть с игрушкой. За поведением детей по отношению к этой игрушке и его аффектом наблюдали в течение 2 мин после того, как данная игрушка заводилась или переставала издавать звук. Стимулирующие игрушки предъявлялись в одинаковом порядке всем детям.Максимальная продолжительность, закодированная для любого данного наблюдения, была установлена ​​​​на уровне 750 с (12,5 мин). Обученный исследовательский персонал проводил кодирование аффектов и поведения в прямом эфире с помощью портативного компьютера с программным обеспечением The Observer (43). Экспериментальный этап был проведен студентом-медиком и студентом бакалавриата Мичиганского университета. Перед сбором данных они были обучены Ангуло-Баррозу и Лозоффом до межнаблюдательной надежности (коэффициент внутриклассовой корреляции) ≥0,75. Студенты, в свою очередь, обучили исследовательский персонал в Индии, который собирал данные для исследования.Все наблюдатели были слепы к железному статусу детей.

Переменные результата.

Социальный взгляд на взрослых в этой ситуации социальной референции был записан во время наблюдения за игрой. Основываясь на предыдущих исследованиях социальных референций (19, 23), социальный взгляд определялся как частота поведенческой последовательности взглядов сначала на игрушку, а затем на взрослого (т. е. мать, тестировщика или помощников по исследованиям).

Настороженное или нерешительное поведение оценивалось после предыдущих исследований поведенческого торможения (24,25).Мы закодировали 1 ) латентность ребенка к подходу к матери, 2 ) количество времени, которое ребенок провел в тесном контакте с матерью, 3 ) латентность ребенка к первому прикосновению к ознакомительной и стимулирующей игрушкам. , и 4 ) частота прикосновений ребенка к ознакомительно-стимулирующим игрушкам.

Переменные исхода аффекта включали латентность и частоту позитивного аффекта (т. е. улыбки, смех или позитивная вокализация) и негативного аффекта (т.т. е., кричащее лицо, суета, крик или другое негативное поведение) и продолжительность незадействованного аффекта (т. е. тишина и отсутствие участия во время игровой сессии).

Также оценивалось материнское поведение. Кодировали продолжительность разговора матери с ребенком и частоту материнской реакции положительными или отрицательными комментариями.

Статистический анализ.

Аффективные и поведенческие исходы сравнивали в группах с ЖДА и без анемии. Распределение одного из основных исходов, частоты социальных взглядов на мать, было сильно асимметричным.Поэтому он был разделен на нижнюю и верхнюю половины, и для оценки отношения шансов (ОШ) и соответствующего 95% ДИ для этого исхода использовалась логистическая регрессия. Достоверность различий в пропорциях проверяли тестом х 2 . Для всех измерений частоты и продолжительности, относящихся к детской настороженности или нерешительности и аффекту, мы провели тест Стьюдента t , чтобы проверить различия между группами с ЖДА и без анемии. Анализ ковариации использовался, когда была указана корректировка CV (см. ниже).Для всех показателей задержки мы провели анализ выживаемости Каплана-Мейера, который измеряет время до наступления события. Событиями в данном случае были приближение ребенка к матери, первое прикосновение знакомства и новой игрушки, а также первая улыбка. Для таких латентных периодов обычно существовало временное окно, которое характеризовало примерно 75% детей, демонстрирующих данное поведение, независимо от статуса железа. Таким образом, мы не ожидали групповых различий в среднем времени и вместо этого сосредоточили сравнение групп на оставшихся 25% (т.е., хвост распределения).

Предварительным шагом в анализе данных было рассмотрение фоновых различий, связанных с групповым статусом железа и показателями результатов. Пренатальный статус роста ребенка (SGA или AGA) и прием питательных микроэлементов не были связаны с уровнем железа ( P = 0,61 и P = 0,94 соответственно) или с показателями исхода ( P > 0,05). Поэтому в дальнейшем анализе эти факторы не учитывались. Z-показатели массы тела к возрасту (WAZ) рассчитывались с использованием EpiInfo (CDC) для определения текущего статуса питания детей.WAZ были значительно ниже у детей в группе ЖДА (тест t , P < 0,01). Однако WAZ не коррелировал с переменными исхода и поэтому не был включен в анализ в качестве ковариации. Не было различий между группами с ЖДА и без анемии по возрасту (тест t , P = 0,57) и полу ( х 2 , P = 0,77). Демографические и/или семейные фоновые факторы (например, возраст ребенка и матери, пол ребенка, грамотность матери и паритет) даже слабо коррелировали ( P < 0.10) с данным исходом были статистически контролируемыми в тех сравнениях между ЖДА и группами без анемии (41). Статистическая значимость была установлена ​​на уровне P <0,05. Значения в тексте и таблицах являются средними значениями ± стандартная ошибка, если не указано иное. Все данные были проанализированы с помощью программного обеспечения SPSS (версия 13.0).

Результаты

Социальный взгляд на взрослых.

Группы со статусом железа различались по доле детей, которые менее часто демонстрировали социальные взгляды матери (таблица 2, P < 0.05). Логистический регрессионный анализ показал, что дети в группе ЖДА на 98% чаще, чем дети в группе без анемии, попадали в ту половину, которая относительно меньше выглядела для их матерей (ОШ 1,98, ДИ 1,21–3,49, P <0,05). Социальный взгляд на кого-либо, кроме матери, был настолько редок, что не поддавался анализу.

ТАБЛИЦА 2

Социальный внешний вид и аффект или поведение ребенка в зависимости от группы статуса железа 1

Переменные исхода . ИДА, n = 74 . Без анемии, n = 164 . P -значение 2 . Ковариат(ы) 3 .
социальный взгляд на взрослых
частые социальные взгляды на мать, % 42 57 0.02 четности матери
Осторожный / колеблющимся поведение
Время подхода матери 4 , с 35,7 ± 15,4 270 ± 61,7 <0,001
Время касаться знакомой игрушки 4 , S 15.1 ± 2.1 16,3 ± 1,9 16,3 ± 1,9 0.11
Время прикоснуться к стимулирующей игрушки 4 , с   17.1 ± 4.6 70414 70414 70431 <0,001
Закрыть контакт с матерью, S 334,2 ± 35,6 35,6 300,1 ± 23.8 0,43 Паритет матери и возраст, детский возраст
Прикосновения знакомых игрушек, N N 10,7 ± 1,0 11,9 ± 0,7 0.31 0.31 Детский Возраст Детский Возраст
Прикосновения к игрушкам стимула, N 6.8 ± 0.5 6.4 ± 0.4 0.52 0.52 Детский возраст, Пол
Action
Время для первой улыбки 4 , S 267,4 ± 115,8 102,0 ± 27,5 <0,001
смеха и улыбки, л 4,7 ± 0,7 4,3 ± 0,5 0,51
незанятым аффект, с 87 .4 ± 21.1 55.6 ± 11.5 0.15 0.15
Доля проводится разговоров о времени, % 6.6 ± 1,4 7,4 ± 1,2 0,70
Переменные результата . ИДА, n = 74 . Без анемии, n = 164 . P -значение 2 . Ковариат(ы) 3 .
Социальный смотрит в сторону взрослых
Частые социальные взгляды на мать, % 42 57 0,02 четности матери
Осторожный / Нерешительное поведение
Время приблизиться к матери 4 , S 35.7 ± 15.4 2 270414 270 ± 61.7 <0.001 9
Время на прикосновение к знакомой игрушечной игрушки 4 , S 15.1 ± 2.1 16,3 ± 1,9 0.11
Время касаться игрушки стимул 4 , S , S , S 17.1 ± 4,6 7,4 ± 0,7 <0,71 <0,001
Закрытый контакт с матерью, S 334.2 ± 35.6 300414 300414 300.1 ± 23.8 0,43 0.43 Паритет матери и возраста, детский лет
прикосновения знакомых игрушек, N 10,7 ± 1,0 11,9 ± 0,7 0.31 Ребенок
Прикосновения игрушек стимула, N 6.8 ± 0.5 6.4 ± 0.4 0.52 Детский возраст, Пол
Action Время первого улыбка 4 , с   267.4 ± 115.8 102,0 ± 27,5 <0.001 <0.001
0
N 4,7 ± 0,7 4,3 ± 0,5 0.51
Неизведанное влияние, с 87,4 ± 21.1 55,6 ± 11,5 0,15 0,15
Доля времени, проведенного разговором, % 6.6 ± 1,4 70414 7.4 ± 1.2 0,70414 0,70414 9059
Таблица 2

Ребенок Социальный глянчик и аффект или поведение в соответствии с Железным статусом Группа 1

Итоговые переменные . ИДА, n = 74 . Без анемии, n = 164 . P -значение 2 . Ковариат(ы) 3 .
Социальный смотрит в сторону взрослых
Частые социальные взгляды на мать, % 42 57 0,02 четности матери
Осторожный / Нерешительное поведение
Время приблизиться к матери 4 , S 35.7 ± 15.4 2 270414 270 ± 61.7 <0.001 9
Время на прикосновение к знакомой игрушечной игрушки 4 , S 15.1 ± 2.1 16,3 ± 1,9 0.11
Время касаться игрушки стимул 4 , S , S , S 17.1 ± 4,6 7,4 ± 0,7 <0,71 <0,001
Закрытый контакт с матерью, S 334.2 ± 35.6 300414 300414 300.1 ± 23.8 0,43 0.43 Паритет матери и возраста, детский лет
прикосновения знакомых игрушек, N 10,7 ± 1,0 11,9 ± 0,7 0.31 Ребенок
Прикосновения игрушек стимула, N 6.8 ± 0.5 6.4 ± 0.4 0.52 Детский возраст, Пол
Action Время первого улыбка 4 , с   267.4 ± 115.8 102,0 ± 27,5 <0.001 <0.001
0
N 4,7 ± 0,7 4,3 ± 0,5 0.51
Неизведанное влияние, с 87,4 ± 21.1 55,6 ± 11,5 0,15 0,15
Доля времени, проведенного разговором, % 6.6 ± 1,4 7,4 ± 1,2 0,70
Переменные результатов . ИДА, n = 74 . Без анемии, n = 164 . P -значение 2 . Ковариат(ы) 3 .
социальный взгляд на взрослых
частые социальные взгляды на мать, % 42 57 0.02 четности матери
Осторожный / колеблющимся поведение
Время подхода матери 4 , с 35,7 ± 15,4 270 ± 61,7 <0,001
Время касаться знакомой игрушки 4 , S 15.1 ± 2.1 16,3 ± 1,9 16,3 ± 1,9 0.11
Время прикоснуться к стимулирующей игрушки 4 , с   17.1 ± 4.6 70414 70414 70431 <0,001
Закрыть контакт с матерью, S 334,2 ± 35,6 35,6 300,1 ± 23.8 0,43 Паритет матери и возраст, детский возраст
Прикосновения знакомых игрушек, N N 10,7 ± 1,0 11,9 ± 0,7 0.31 0.31 Детский Возраст Детский Возраст
Прикосновения к игрушкам стимула, N 6.8 ± 0.5 6.4 ± 0.4 0.52 0.52 Детский возраст, Пол
Action
Время для первой улыбки 4 , S 267,4 ± 115,8 102,0 ± 27,5 <0,001
смеха и улыбки, л 4,7 ± 0,7 4,3 ± 0,5 0,51
незанятым аффект, с 87 .4 ± 21.1 55.6 ± 11.5 0.15 0.15
Доля проводится разговоров о времени, % 6.6 ± 1,4 7,4 ± 1,2 0,70

Настороженное или нерешительное поведение.

Доля детей, обратившихся к матери, не отличалась между группами по статусу железа; в целом так поступили 60%.Среди этих детей среднее время (или латентный период) до подхода к матери было одинаковым (15,3 ± 2,7 с для группы ЖДА и 12,9 ± 4,4 с для группы без анемии). Общее количество времени, проведенное ребенком рядом с матерью, также не отличалось между группами с статусом железа до и после ковариантного контроля (таблица 2). Однако среди детей, которые приблизились к матерям, но не сразу (∼25%), группа ЖДА сделала это быстрее (рис. 1А, P < 0,001). Время, к которому 75% детей ЖДА приблизились к своим матерям, составило 7 лет.в 6 раз быстрее, чем в группе без анемии (табл. 2).

Рисунок 1

Кумулятивный процент детей, которые подходят к матери ( A ), прикасаются к стимулирующей игрушке ( B ) и улыбаются ( C ) с течением времени среди дошкольников с и без IDA, на основе Каплана-Мейера анализы выживаемости.

Рисунок 1

Кумулятивный процент детей, которые подходят к матери ( A ), прикасаются к стимулирующей игрушке ( B ) и улыбаются ( C ) с течением времени среди дошкольников с и без IDA, на основе Каплан- Анализ выживаемости по Мейеру.

Не было различий между группами с ЖДА и без анемии в отношении латентного периода первого прикосновения к ознакомительной игрушке (таблица 2). Группы не различались по доле детей, прикоснувшихся хотя бы к 1 стимулирующей игрушке (91%), по частоте прикосновения к ознакомительной или стимулирующей игрушке (табл. 2), по среднему времени прикосновения к стимулирующей игрушке. (5,1 ± 0,9 с в группе ЖДА и 4,9 ± 0,2 с в группе без анемии). Однако среди примерно 25% выборки, которые медленнее всего прикасались к игрушке-стимулятору, дети в группе ЖДА задерживались дольше, чем дети в группе без анемии (рис.1В, P <0,001). Время, к которому 75% детей с ЖДА прикоснулись к игрушке-стимулу, было в 2,3 раза больше, чем в группе без анемии (табл. 2).

Эффект.

Доля детей, которые улыбались во время наблюдения за игрой (всего 70%), не отличалась между группами по статусу железа. Средняя латентность улыбки среди тех, кто улыбался, была одинаковой для обеих групп (19,6 ± 15,0 с для группы ЖДА и 19,1 ± 2,2 с для группы без анемии). Однако в хвосте распределения снова наблюдались групповые различия, т.е.е., среди 25%, которые улыбались медленнее всего (рис. 1C, P <0,001). Время, к которому улыбались 75% детей с ЖДА, которые когда-либо улыбались, было в 2,6 раза больше, чем в группе без анемии (табл. 2). Отрицательный аффект (например, плач, суета) был исключен из анализа, поскольку только 2% детей в выборке проявляли дистресс во время наблюдения. Время, проведенное в незадействованном аффекте, не отличалось между группой ЖДА и группой без анемии (ANOVA, P = 0,15).

Материнское поведение.

Матери детей в группах с ЖДА и без анемии существенно не различались по среднему времени разговора (табл. 2). Среди беседовавших матерей (24% выборки) только 2% инициировали негативные комментарии и 3% ответили негативными комментариями.

Обсуждение

В этом исследовании изучалось социальное отношение к взрослым, аффекты и настороженное или нерешительное поведение индийских детей дошкольного возраста с IDA и без него, когда они сталкивались с рядом новых стимулов.Насколько нам известно, на сегодняшний день исследования дефицита железа изучали эти поведенческие и аффективные аспекты социального/эмоционального развития только в младенчестве.

В соответствии с нашим прогнозом, дошкольники с ЖДА демонстрировали меньше социального взгляда на свою мать по сравнению с детьми в группе без анемии во время наблюдения за игрой, в которой участвовали знакомые и незнакомые игрушки. Наши результаты показали другие аффективные и поведенческие различия в подмножестве детей в хвостовой части распределения.В частности, среди детей, которые демонстрировали заданное поведение, но без типичной латентности, дети из группы ЖДА быстрее приближались к своим матерям, дольше прикасались к стимулирующей игрушке и медленнее улыбались, чем дети из группы без анемии. Этот аффективный и поведенческий паттерн предполагает большую осторожность, заторможенность и нерешительность в группе ЖДА. SGA по сравнению с AGA, добавление питательных микроэлементов в младенчестве и текущий WAZ тестировались как коварианты и не влияли на результаты. Статистический контроль фоновых переменных не устранил значительного влияния ЖДА на эти исходы.

Наши результаты, касающиеся аффективных и поведенческих изменений, связанных с ЖДА, согласуются с прошлыми исследованиями детей с дефицитом железа (11,12,14–18). В настоящем исследовании различия в аффектах и ​​поведении возникали главным образом в ответ на различные аспекты наблюдения. Например, единственная разница между ознакомительной и стимулирующей игрушками заключалась в том, что экспериментатор, незнакомый человек, подходил на несколько секунд к коврику, чтобы показать новую игрушку, а затем удалялся.В противном случае ребенок мог бы играть как ознакомительными, так и стимулирующими игрушками в присутствии матери. Таким образом, оказывается, что даже незначительного повышения новизны при приближении экспериментатора с коробкой было достаточно, чтобы вызвать иную реакцию у детей, не прикасавшихся к игрушке в течение нескольких секунд. Среди этой подгруппы детям с ЖДА требовалось даже больше времени, чем детям без анемии, чтобы прикоснуться к стимулирующим игрушкам.

В исследованиях развития дети с таким профилем поведения были охарактеризованы как «настороженные, медленно согревающиеся», когда они сталкиваются с целым рядом новых стимулов, включая людей и предметы (44).Индивидуальные различия в поведенческих паттернах настороженного/заторможенного ребенка могут потенцировать путь к интернализирующим проблемам (например, тревоге, депрессии), особенно в контексте менее способствующего развитию воспитания, такого как чрезмерная опека, отсутствие материнского тепла, отзывчивости и аффективной взаимности. 29). Фактически, другие исследования выявили меньшую взаимность матери и ребенка и материнскую отзывчивость между детьми с дефицитом железа и их матерями в младенчестве в период дефицита железа (14,15) и снова в возрасте 5 лет (37).В совокупности этот паттерн настороженного/заторможенного поведения у младенцев и дошкольников с ЖДА может быть клинически значимым, особенно в свете повышенной тревожности или депрессии и социальных проблем в единственном периоде наблюдения дефицита железа у младенцев в подростковом возрасте (45).

Наблюдаемые изменения в ответ на новизну могут иметь смысл с точки зрения роли железа в функционировании дофаминовой системы (46). Известно, что дофаминергическая нейротрансмиссия играет важную роль в поведении, направленном на поиск вознаграждения, а также в системах поведенческой активации и торможения, особенно в ответ на новизну (47,48).Крысы с неонатальным истощением дофамина не решаются войти в новую среду или заняться новыми задачами за пределами знакомой среды. Терминальное повреждение дофамина у новорожденных приводит к пожизненной гиперчувствительности к новым объектам и переживаниям в незнакомой среде (49,50). Таким образом, ранние изменения дофамина и связанных с ним путей, по-видимому, оказывают долгосрочное влияние на контекстно-зависимые реакции внимания и аффективные реакции. Этот паттерн поведения постоянно наблюдается у крыс с дефицитом железа в развитии (51–53).Хотя неврологическая основа для поведенческих изменений, связанных с ЖДА, становится все более убедительной, объяснение поведения, наблюдаемого у дошкольников в этом исследовании, все еще остается предположением.

Структура функциональной изоляции, полученная на животных моделях (31), постулирует, что некоторые характеристики, связанные с ЖДА, такие как низкая активность, настороженность и низкий положительный эмоциональный эффект, действуют в транзакционной манере с менее стимулирующим воспитанием, что приводит к функциональная изоляция от окружающей среды и со временем способствует ухудшению результатов в поведении и развитии (14).Однако это исследование не было предназначено для оценки взаимодействия матери и ребенка, и матерям было приказано оставаться в стороне, если только ребенок не инициировал контакт. Учитывая, что родительские реакции могут поддерживать или помогать преодолевать этот поведенческий паттерн (29, 54, 55), необходимы дальнейшие исследования качества взаимодействия матери и ребенка у детей дошкольного возраста с ЖДА.

Наблюдение, что дошкольники с ЖДА быстрее стремились к близости со своими матерями, также может быть интерпретировано в рамках теории привязанности.Поиск близости рассматривается как адаптивный паттерн, особенно когда дети устали, больны или напуганы (56). Более короткая латентность поведения поиска близости, наблюдаемая у детей с ЖДА, может отражать активацию поведения привязанности из-за первоначального дискомфорта при наблюдении за игрой в присутствии незнакомого взрослого экспериментатора. Эйнсворт (57) утверждала, что маленьких детей может достаточно успокоить простое присутствие матери, особенно если они чувствуют себя в безопасности и уверены в ее присутствии.Таким образом, первоначальная неуверенность детей в группе ЖДА могла быть разрешена присутствием их матери в комнате. Это может объяснить, почему дети с ЖДА не отличались от детей в группе без анемии по общей продолжительности пребывания рядом с матерью.

Результаты этого исследования следует рассматривать в контексте его ограничений. Первая проблема связана с более ранним статусом железа. Участники этого исследования пришли из исследования пищевых добавок с микроэлементами, которое должно было повлиять на уровень железа.Однако в младенчестве не было получено гематологических данных. Дефицит железа кажется вероятным в этой выборке, потому что была набрана уязвимая выборка младенцев (WAZ был <10-го процентиля на основе норм Национального центра статистики здравоохранения в Индии, где распространен дефицит железа у младенцев (1, 2). ЖДА у этих дошкольников Таким образом, это могло продолжаться в течение достаточно долгого времени. В результате мы не можем объяснить различия в поведении и влиянии исключительно на уровень железа у детей в дошкольном возрасте. Хотя было показано, что добавки железа улучшают социальное взаимодействие и аффективную реакцию среди младенцев (18), в этой выборке не наблюдалось влияния добавок микронутриентов в течение 8 месяцев в младенчестве на поведение и эмоции в дошкольном периоде.Возможно, доза недостаточно изменила статус железа у младенцев в этой выборке, с высокой частотой задержки роста в возрасте 9 месяцев, что указывает на хроническое недоедание в раннем возрасте (39). В качестве альтернативы, дефицит других питательных веществ мог помешать усвоению железа, что поставило под угрозу долгосрочные эффекты добавок железа. Кроме того, в условиях, подобных нынешним, где широко распространен дефицит железа в дошкольном возрасте, может быть трудно обнаружить влияние статуса железа и добавок железа в младенчестве.

Второй вопрос касается оценки социальной референции. Обычно считается, что социальные ссылки состоят из двух отдельных компонентов, а именно поиска информации и последующего использования этой информации для регулирования эмоций и управления поведением (19,20). Поскольку отсутствие социальной референции во время тестирования развития среди младенцев, которые не получали добавки железа, было новым открытием в недавнем профилактическом исследовании (18), в нашем исследовании специально изучалось социальное обращение детей с ЖДА к взрослым в поисках информации, когда они сталкивались с незнакомой ситуацией. .Чтобы получить более полное представление о социальной референции у детей с ЖДА, будущие исследования должны включать дальнейшие подробные наблюдения за материнскими аффективными сообщениями (например, как себя чувствовать) и инструментальными сообщениями (например, что делать, как действовать) в ответ на взгляды ребенка в социальных сетях и последующие ответы ребенка в отношении материнских сообщений.

В-третьих, исследователи развития оценили индивидуальные различия в подавлении поведения в различных контекстах, включая новые несоциальные (т.например, только незнакомые игрушки), взросло-социальный (т. е. незнакомые взрослые предлагают новые игрушки) и сверстников-социальный (т. е. незнакомые товарищи по играм) контексты (25). В настоящем исследовании адаптированная версия классической парадигмы поведенческого торможения использовалась для оценки детских аффективных и поведенческих реакций в ответ на незнакомого взрослого экспериментатора во время игрового сеанса с использованием новых игрушек (26). Наши результаты для этой процедуры оценки показали, что дети с IDA демонстрируют поведение, которое предполагает торможение. Однако недавние исследования указывают на отсутствие постоянства детской настороженности в новых несоциальных, взрослых и социальных контекстах, а также в социальных контекстах со сверстниками (25).Более тщательное исследование роли IDA в отношении детской настороженности или торможения в различных контекстах является важным направлением будущих исследований.

Будущие исследования также должны более глубоко изучить область социального и эмоционального развития и рассмотреть биологические и психосоциальные процессы, лежащие в основе таких влияний, а также преемственность и изменение аффективных и поведенческих паттернов с течением времени. Такие исследования могут указать на определенные психосоциальные вмешательства в дополнение к терапии железом.Повышение чувствительности опекунов к различиям в эмоциональности и поведении ребенка с ЖДА может быть одной из полезных целей для вмешательства. Объединение фундаментальных исследований воздействия ЖДА с мероприятиями, которые появляются в результате этого исследования, может способствовать развитию детей с ЖДА.

Таким образом, индийские дети дошкольного возраста, которые различались по статусу железа, демонстрировали различия в социальном внешнем виде, аффектах и ​​поведении в полуструктурированной парадигме, предназначенной для демонстрации детям ряда новых игрушек во время наблюдения за домашними играми.По сравнению с группой без анемии, группа ЖДА демонстрировала менее социальный взгляд на мать. Среди примерно 25% выборки в хвостах распределения латентности дети с ЖДА проявляли большую настороженность и нерешительность, о чем свидетельствует задержка в прикосновении к новой игрушке, медленная улыбка и более быстрое стремление к близости своих матерей. Учитывая долгосрочные последствия настороженности, торможения и ЖДА у младенцев, наблюдаемая модель поведения может иметь клиническое значение, особенно в развивающихся странах, где высокая распространенность ЖДА требует неотложного внимания со стороны исследователей, клиницистов и политиков.

Мы благодарим Айо Бадеджо и Эндрю Эмерсона за их помощь в обучении наблюдателей и за экспериментальное тестирование игровых наблюдений. Они были поддержаны грантом программы Minority International Research Training (Международный центр NIH Fogarty, Б. Лозофф, главный исследователь).

Цитированная литература

1.

Mason

J

,

Bailes

A

,

Beda-Andouroou

,

M

,

COPELAND

M

N

,

Curtis

T

,

Deitchler

M

,

Foster

L

,

Hensely

M

,

Horjus

P

.

Последние тенденции недоедания в развивающихся регионах: дефицит витамина А, анемия, дефицит йода и недостаточная масса тела у детей

.

Food Nutr Bull.

2005

;

26

:

59

108

.2.

ЮНИСЕФ

.

Инициатива по микроэлементам. Отчет о глобальном прогрессе.

2004

.3.

Грэнтэм-Макгрегор

S

,

Ани

C

.

Обзор исследований влияния дефицита железа на когнитивное развитие детей

.

Дж Нутр.

2001

;

131

:

649S

68

S.4.

Лозофф

Б

,

Георгиев

МК

.

Дефицит железа и развитие мозга

.

Семин Педиатр Нейрол.

2006

; в прессе.5.

Lozoff

B

,

Beard

J

,

CONNOR

J

,

J

,

,

B

,

Georgeff

M

,

Schallert

T

.

Длительные нервные и поведенческие последствия дефицита железа в младенчестве

.

Нутр Ред.

2006

;

64

:

S34

43

.6.

Pollitt

E

,

Leibel

RL

,

Greenfield

DB

.

Дефицит железа и результаты когнитивных тестов у детей дошкольного возраста

.

Нутр Поведение.

1983

;

1

:

137

46

.7.

Pollitt

E

,

Saco-Pollitt

C

,

Leibel

RL

,

Viteri

FE.

Дефицит железа и развитие поведения у детей грудного и дошкольного возраста

.

Am J Clin Nutr.

1986

;

43

:

555

65

.8.

Шешадри

С

,

Гопалдас

Т

.

Влияние добавок железа на когнитивные функции у детей дошкольного и школьного возраста: опыт Индии

.

Am J Clin Nutr.

1989

;

50

:

675

86

.9.

Metallinos-Katsaras

E

,

E

,

E

,

E

,

Dewey

кг

,

Lonnerdal

B

,

STAMOLAKATOU

A

,

POLLITT

E

.

Влияние добавок железа на когнитивные функции греческих дошкольников

.

Eur J Clin Nutr.

2004

;

58

:

1532

42

.10.

Lozoff

B

,

Черный

M

.

Влияние дефицита микроэлементов на поведение и развитие

. В:

Pettifor

J

,

Zlotkin

SH

, ред.

Недостаток питательных микроэлементов в период отлучения от груди и в первые годы жизни.

Базель

:

Каргер

;

2003

;стр.

119

135

.11.

Williams

J

,

WOLFF

A

,

DALY

A

,

A

,

Macdonald

A

,

Aukett

A

,

Booth

IW

.

Молочная смесь с добавками железа, связанная со снижением психомоторного спада у младенцев в городских районах: рандомизированное исследование

.

БМЖ.

1999

;

318

:

693

8

.12.

Honig

AS

,

Oski

FA

.

Индекс клинического риска для младенцев с дефицитом железа

.

Уход за детьми младшего возраста.

1984

;

16

:

69

84

.13.

Вальтер

T

,

Де Андрака

I

,

Чадуд

P

,

Пералес

4 CG

Железодефицитная анемия: неблагоприятное воздействие на психомоторное развитие младенцев

.

Педиатрия.

1989

;

84

:

7

17

.14.

Lozoff

B

,

Klein

NK

,

Nelson

EC

,

McClish

DK

,

DK

,

Manuel

M

,

CHACON

ME

.

Поведение младенцев с железодефицитной анемией

.

Детская разработка.

1998

;

69

:

24

36

.15.

Лозофф

Б

,

Кляйн

НК

,

Прабуки

КМ

.

Младенцы с железодефицитной анемией в игре

.

J Dev Behav Pediatr.

1986

;

7

:

152

8

.16.

Lozoff

B

,

Wolf

AW

,

Urrutia

JJ

,

Viteri

FE

.

Аномальное поведение и низкие результаты тестов развития у новорожденных с железодефицитной анемией

.

J Dev Behav Pediatr.

1985

;

6

:

69

75

.17.

Лозофф

B

,

Вольф

AW

,

Хименес

E

.

Железодефицитная анемия и развитие младенцев: последствия длительной пероральной терапии препаратами железа

.

J Педиатр.

1996

;

129

:

382

9

.18.

lozoff

b

,

de andraca

I andraca

I

,

Castillo

M

,

Smith

J

,

Walter

T

,

Pino

P

.

Влияние профилактики железодефицитной анемии на поведение и развитие у здоровых доношенных детей

.

Педиатрия.

2003

;

112

:

846

54

.19.

Фейнман

S

.

Социальные референции и социальное конструирование реальности в младенчестве.

Нью-Йорк

:

Plenum Press

,

1992

.20.

Хорник

Р

,

Гуннар

МР

.

Описательный анализ социальных референций младенцев

.

Детская разработка.

1988

;

59

:

626

34

.21.

Клиннерт

МД

.

Регуляция поведения младенцев выражением лица матери

.

Младенец Behav Dev.

1984

;

7

:

447

65

.22.

Стенберг

Г

.

Влияние материнской невнимательности на социальные отношения младенцев

.

младенец ребенка Dev.

2003

;

12

:

399

419

.23.

Уолден

ТА

,

Ким

Г

.

Социальный взгляд младенцев на матерей и незнакомцев

.

Int J Behav Dev.

2005

;

29

:

356

60

.24.

Гарсия Колл

C

,

Каган

J

,

Резник

JS

.

Заторможенность поведения у детей раннего возраста

.

Детская разработка.

1984

;

55

:

1005

19

.25.

RUBIN

KH

,

Hastings

PD

,

STEWART

S

,

HENDERSON

HA

,

CHEN

x

.

Постоянство и сопутствующие заторможенности: у некоторых детей постоянно

.

Детская разработка.

1997

;

68

:

467

83

.26.

Кочанская

Г

.

Паттерны торможения незнакомого у детей нормальных и аффективно больных матерей

.

Детская разработка.

1991

;

62

:

250

63

.27.

Каган

Ж

.

Биология и ребенок

. In:

Damon

W

,

Eisenberg

N

, редакторы.

Справочник по детской психологии, вып. 3: социальное, эмоциональное и личностное развитие.

Нью-Йорк

:

Wiley

;

1998

;стр.

177

236

.28.

CASPI

A

,

A

,

Генри

B

,

MCGEE

RO

,

Moffitt

Te

,

Silva

PA

.

Темпераментные причины проблем поведения детей и подростков: от трех до пятнадцати лет

.

Детская разработка.

1995

;

66

:

55

68

.29.

Рубин

КХ

,

Берджесс

КБ

,

Кеннеди

AE

,

Стюарт

4SL

3 SL

4 .

Социальная изоляция в детстве

. В:

Mash

EJ

,

Barkely

RA

, редакторы.

Детская психопатология.

Нью-Йорк

:

Гилфорд Пресс

;

2003

;стр.

372

408

.30.

SCHMITZ

S

,

S

,

Fulker

DW

,

PLOMIN

R

,

Zahn-Waxler

C

,

EMDE

R

,

Defrine

JC

.

Темперамент и проблемное поведение в раннем детстве

.

Int J Behav Dev.

1999

;

23

:

333

55

.31.

Левицкий

DA

,

Барнс

RH

.

Взаимодействие питания и окружающей среды в поведенческом развитии крысы: долгосрочные эффекты

.

Наука.

1972

;

176

:

68

71

.32.

de andraca

de andraca

I

,

Walter

T

,

Castillo

M

,

Pino

P

,

Rivera

P

,

COBO

C

.

Железодефицитная анемия и ее влияние на психологическое развитие в дошкольном возрасте: лонгитюдное исследование. Годовой отчет Фонда Nestle по питанию (1990 г.).

Веве, Швейцария

:

Nestec Ltd.

;

1991

: стр.

53

62

.33.

Палти

Х

,

Певзнер

Б

,

Адлер

Б

.

Влияет ли анемия в младенчестве на результаты тестов на развитие и интеллект?

Гум Биол.

1983

;

55

:

183

94

.34.

Dommergues

JP

,

Archableud

,

Archableud

B

,

B

,

DUCOT

Y

,

Gerval

Y

,

Hiard

C

,

Rossignol

C

,

Tchernia

G

.

Дефицит железа и показатели психомоторного развития: лонгитюдное исследование в возрасте от 10 месяцев до 4 лет

.

Arch Fr Pediatr.

1989

;

46

:

487

90

.35.

Лозофф

B

,

Хименес

E

,

Вольф

AW

.

Отдаленные последствия развития детей раннего возраста с дефицитом железа

.

N Engl J Med.

1991

;

325

:

687

94

.36.

Tamura

Tamura

T

,

Goldenberg

,

RL Goldenberg

RL

,

Hou

J

,

Johnston

KE

,

CLAVER

SP

,

Ramey

SL

,

Nelson

кг

.

Концентрация ферритина в сыворотке пуповины и умственное и психомоторное развитие детей в возрасте пяти лет

.

J Педиатр.

2002

;

140

:

165

70

.37.

Корапчи

F

,

Радан

AE

,

Лозов

B

.

Дефицит железа в младенчестве и взаимодействие матери и ребенка в возрасте 5 лет

.

J Dev Behav Pediatr.

2006

;

27

:

371

8

.38.

Sazawal

S

,

S

,

Black

Re

,

Menon

VP

,

Dinghra

P

,

Caulfield

Le

,

DINGRA

U

,

Bagati

A

.

Добавка цинка младенцам, рожденным маленькими для гестационного возраста, снижает смертность: проспективное рандомизированное контролируемое исследование

.

Педиатрия.

2001

;

108

:

1280

6

.39.

Black

мм

,

Sazawal

S

,

S

,

Black

Re

,

Khosla

S

,

KUMAR

J

,

MENON

V

.

Когнитивное и двигательное развитие у маловесных для гестационного возраста младенцев: влияние добавок цинка, массы тела при рождении и практики ухода

.

Педиатрия.

2004

;

113

:

1297

305

.40.

Центры по контролю и профилактике заболеваний

.

Рекомендации по предотвращению и контролю дефицита железа в США

.

Morb Mortal Wkly Rep.

1998

;

47

:

1

29

.41.

Гомбер

S

,

Бхавна, Мадан

N

,

Лал

А

,

Кела

К

Распространенность и этиология алиментарной анемии среди школьников из городских трущоб

.

Indian J Med Res.

2003

;

118

:

167

71

.42.

Sarkar

A

,

Marwah

D

,

D

,

DINGRA

U

,

DINGRA

P

,

VERMA

P

,

Black

RE

.

Распространенность гемоглобинопатий у детей Северной Индии и ее связь с анемией.

Материалы 42-й национальной конференции Индийской академии педиатрии

.

Калькутта

:

2005

. стр.

56

.43.

Нолдус

LPJJ

.

Наблюдатель: программный комплекс для сбора и анализа данных наблюдений

.

Behav Res Methods Instrum Comput.

1991

;

23

:

415

29

.44.

Томас

А

,

Шахматы

S

.

Продольное исследование в Нью-Йорке: от младенчества до ранней взрослой жизни

.In:

Plomin

R

,

Dunn

J

, редакторы.

Изучение темперамента.

Хиллсдейл, Нью-Джерси

:

Эрлбаум

;

1986

. стр.

39

52

.45.

Lozoff

B

,

Jimenez

E

,

Hagen

J

,

Mollen

E

,

Wolf

AW

.

Более низкие результаты в поведении и развитии спустя более 10 лет после лечения дефицита железа в младенчестве

.

Педиатрия.

2000

;

105

:

E51

.46.

Борода

JL

,

Коннор

JR

.

Состояние железа и функционирование нервной системы

.

Annu Rev Nutr.

2003

;

23

:

41

58

.47.

Благородный

E

.

Ген рецептора дофамина D2 при психических и неврологических расстройствах и его фенотипы

.

Am J Med Genet.

2003

;

116B

:

103

25

.48.

Ваксы

ТД

.

Связь питания и темперамента

. В:

Molfese

D

,

Molfese

V

, редакторы.

Темперамент и личность на протяжении всей жизни.

Махва, Нью-Джерси

:

Лоуренс Эрлбаум

;

2000

. стр.

57

84

.49.

Schallert

T

,

Petrie

BF

,

Whishaw

IQ

.

Неонатальное истощение дофамина: щадящие и не щадящие сенсомоторные расстройства и расстройства внимания и последствия дальнейшего истощения во взрослом возрасте

.

Психобиология.

1989

;

17

:

386

96

.50.

Шаллерт

Т

,

Уишоу

IQ

.

Двусторонняя кожная стимуляция соматосенсорной системы у полукортикальных крыс

.

Behav Neurosci.

1984

;

98

:

518

40

.51.

Beard

JL

,

Fax

B

,

Schallert

T

,

Burhans

M

,

CONNOR

JR

,

Georgeff

MK

.

Умеренный дефицит железа в младенчестве: биология и поведение молодых крыс

.

Поведение Мозг Res.

2006

;

170

:

224

32

.52.

Fairt

BT

,

Beard

JL

,

Schallert

T

,

Shao

J

,

Aldridge

JW

,

CONNOR

JR

,

Georgeff,

MK

,

Лозофф

Б

.

Стойкие нейрохимические и поведенческие нарушения во взрослом возрасте, несмотря на раннее введение препаратов железа при перинатальной железодефицитной анемии у крыс

.

Поведение Мозг Res.

2006

;

171

:

261

70

.53.

Пинеро

D

,

Джонс

B

,

Борода

JL

.

Различия в содержании железа в пище изменяют поведение развивающихся крыс

.

Дж Нутр.

2001

;

131

:

311

8

.54.

Wood

JJ

,

MCLEDOD

BD

,

SIGMAN

M

,

Hwang

W

,

CHU

BC

.

Воспитание детей и детская тревога: теория, эмпирические данные и направления на будущее

.

J Детская психологическая психиатрия.

2003

;

44

:

134

51

.55.

Рапи

RM

.

Потенциальная роль практики воспитания детей в развитии тревоги и депрессии

.

Clin Psychol Rev.

1997

;

17

:

47

67

.56.

Боулби

J

.

Привязанность и утрата, том. 1. вложение.

Лондон

:

Хогарт

,

1982

.57.

Эйнсворт

МД

.

Рассмотрение социальных ссылок в контексте теории и исследований привязанности

. В:

Feinman

S

, редактор.

Социальные референции и социальное конструирование реальности в младенчестве.

Нью-Йорк

:

Пленум Пресс

;

1992

. стр.

349

70

.

Сокращения

  • AGA

    1

    AGA

    Подходящий вес для гестационного возраста

  • IDA

    железодефицитная анемия, железо-дефицитное анемичность

  • SGA

    Small-for-Gestational Age

© 2007 Американское общество питания

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.