Норма хгч на 13 неделе беременности: ХГЧ при беременности: о чем говорит повышение и понижение уровня гормона

Содержание

Беременность – пренатальный скрининг трисомий I триместра беременности (синдром Дауна): исследования в лаборатории KDLmed

Неинвазивное исследование, которое на основании определенных лабораторных маркеров и клинических данных позволяет при помощи компьютерной программы рассчитать вероятный риск развития хромосомных болезней или других врожденных аномалий плода.

Синонимы русские

Биохимический скрининг I триместра беременности, «двойной тест» 1-го триместра.

Синонимы английские

Maternal Screen, First Trimester; Prenatal Screening I; PRISСA I (Prenatal Risk Calculation).

Метод исследования

Твердофазный хемилюминесцентный иммуноферментный анализ («сэндвич»-метод), иммунохемилюминесцентный анализ.

Единицы измерения

ММЕ/мл (милли- международная единица на миллилитр), МЕ/л (международная единица на литр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

  • Исключить из рациона жирную пищу за 24 часа до анализа.
  • Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 30 минут до анализа.
  • Не курить в течение 30 минут до анализа.

Общая информация об исследовании

Болезнь Дауна – хромосомное заболевание, связанное с нарушением клеточного деления (мейоза) при созревании сперматозоидов и яйцеклеток, которое приводит к образованию дополнительной 21-й хромосомы. Частота в популяции – 1 случай на 600-800 родов. Риск хромосомной аномалии увеличивается с возрастом роженицы и не зависит от состояния здоровья матери ребенка, факторов внешней среды. Синдром Эдвардса (трисомии 18) и синдром Патау (трисомии 13) менее связаны с возрастом матери, а популяционная частота составляет 1 случай на 7000 родов. Для точной пренатальной диагностики генетических заболеваний требуются инвазивные процедуры, которые связаны с большой вероятностью осложнений, поэтому для массового скрининга используются безопасные методы исследования, позволяющие выявить низкий или высокий риск хромосомных аномалий и оценить целесообразность дальнейшего обследования.

Пренатальный скрининг трисомий I триместра беременности выполняют, чтобы определить вероятный риск хромосомной патологии плода – трисомии 21 (синдрома Дауна), а также трисомии 18 (синдрома Эдвардса) и трисомии 13 (синдрома Патау) на сроке между 10-й неделей и 13-й неделей и 6 днями беременности. Его рассчитывают с помощью компьютерной программы PRISCA (Prenatal Risk Calculation), разработанной компанией Typolog Software (Германия) и имеющей международный сертификат соответствия. Для исследования определяется содержание свободной бета-субъединицы хорионического гонадотропина (ХГЧ) и ассоциированного с беременностью белка плазмы А (PAPP-А) в крови беременной.

Фермент PAPP-A обеспечивает полноценный рост и развитие плаценты. Его содержание в крови увеличивается с течением беременности. Уровень РАРР-А существенно не зависит от таких параметров, как пол и масса ребенка. При наличии хромосомной аномалии с пороками развития плода его концентрация в крови значительно уменьшается с 8-й по 14-ю недели беременности.

Наиболее резко она снижается при трисомиях по 21-й, 18-й и 13-й хромосомам. При синдроме Дауна показатель PAPP-A на порядок ниже, чем при нормальной беременности. Еще более резкое уменьшение концентрации РАРР-А в сыворотке крови матери наблюдается при наличии у плода генетической патологии с множественными пороками развития – синдроме Корнелии де Ланге. Однако после 14 недель беременности ценность определения PAPP-A в качестве маркера риска хромосомных аномалий утрачивается, так как его уровень тогда соответствует норме даже при наличии патологии.

Для скрининга обязательно учитываются клинические данные (возраст беременной, масса тела, количество плодов, наличие и особенности ЭКО, раса матери, вредные привычки, наличие сахарного диабета, принимаемые лекарственные препараты), данные УЗИ (копчико-теменной размер (КТР) и толщина воротникового пространства (ТВП), длина носовой кости). При наличии данных УЗИ срок беременности рассчитывается по величине КТР, а не по дате последней менструации.

После исследования и расчета риска проводится плановая консультация у врача – акушера-гинеколога.

Результаты скринингового исследования не могут служить критериями для постановки диагноза и поводом для искусственного прерывания беременности. На их основании принимается решение о целесообразности назначить инвазивные методы обследования плода. При высоком риске необходимы дополнительные обследования, в том числе пункция хориона, амниоцентез с генетическим исследованием полученного материала.

Для чего используется исследование?

  • Для скринингового обследования беременных, чтобы оценить риск хромосомной патологии плода – трисомии 21 (синдрома Дауна), синдрома Эдвардса.

Когда назначается исследование?

  • При обследовании беременных в первом триместре (анализ рекомендован на сроке беременности 10 недель – 13 недель 6 дней), особенно при наличии факторов риска развития патологии:
    • возраст старше 35 лет;
    • невынашивание и тяжелые осложнения беременности в анамнезе;
    • хромосомные патологии, болезнь Дауна или врожденные пороки развития при предыдущих беременностях;
    • наследственные заболевания в семье;
    • перенесенные инфекции, радиационное облучение, прием на ранних сроках беременности или незадолго до нее лекарственных препаратов, которые обладают тератогенным эффектом.

Что означают результаты?

Референсные значения

  • Ассоциированный с беременностью протеин-А плазмы (PAPP-A)

Неделя беременности

Референсные значения

8-9-я

0,17 — 1,54 ММЕ/мл

9-10-я

0,32 — 2,42 ММЕ/мл

10-11-я

0,46 — 3,73 ММЕ/мл

11-12-я

0,79 — 4,76 ММЕ/мл

12-13-я

1,03 — 6,01 ММЕ/мл

13-14-я

1,47 — 8,54 ММЕ/мл

  • Свободная бета-субъединица хорионического гонадотропина человека (бета-ХГЧ свободный)

Неделя беременности

Референсные значения

8-9-я

23,65 — 162,5 нг/мл

9-10-я

23,58 — 193,13 нг/мл

11-12-я

17,4 — 130,38 нг/мл

12-13-я

13,43 — 128,5 нг/мл

13-14-я

14,21 — 114,7 нг/мл

14-15-я

8,91 — 79,44 нг/мл

15-16-я

5,78 — 62,07 нг/мл

16-17-я

4,67 — 50,05 нг/мл

17-18-я

3,33 — 42,81 нг/мл

18-19-я

3,84 — 33,3 нг/мл

По данным обследования беременной программа PRISCA рассчитывает вероятность возникновения пороков развития. Например, соотношение 

1:400 показывает, что, согласно статистическим данным, у одной из 400 беременных женщин с аналогичными значениями показателей рождается ребенок с соответствующим пороком развития.

Что может влиять на результат?

  • На результат влияет точность предоставленной информации и заключений ультразвуковой диагностики.
  • Ложноположительный результат (высокий риск) в некоторых случаях может быть связан с повышением бета-субъединицы хорионического гонадотропина на фоне дисфункции плаценты, угрозы прерывания беременности.

Важные замечания

  • Лаборатория должна иметь точные данные о сроке беременности и обо всех факторах, необходимых для расчета показателей. Предоставленные неполные или неточные данные могут быть причиной серьезных ошибок в расчете рисков.
    Применение инвазивных методов диагностики (биопсия хориона, амниоцентез, кордоцентез) не рекомендовано при нормальных показателях скрининговых тестов и отсутствии изменений на УЗИ.
  • Результаты пренатального скрининга даже при высоком расчетном риске не могут служить основанием для искусственного прерывания беременности.

Также рекомендуется

Кто назначает исследование?

Акушер-гинеколог, медицинский генетик.

Литература

  • Durkovic J., Andelic L., Mandic B., Lazar D. False Positive Values of Biomarkers of Prenatal Screening on Chromosomopathy as Indicators of a Risky Pregnancy. // Journal of Medical Biochemistry. – Volume 30, Issue 2, Pages 126–130.
  • Muller F., Aegerter P., et al. Software for Prenatal Down Syndrome Risk Calculation: A Comparative Study of Six Software Packages. // Clinical Chemistry – August 1999 vol. 45 no. 8 – 1278-1280.

PAPP-A (ассоциированный с беременностью протеин А)

Зачем проходить обследование

Как и большинство исследований при беременности, данный анализ позволяет выявить патологии плода и оценить риски выкидыша, преждевременных родов и дать прогнозы по течению беременности.
В первую очередь исследование назначается для того, чтобы выявить или наоборот исключить хромосомные аномалии плода, такие как синдром Дауна.
Мы рекомендуем пройти данное обследование на 9–13 неделе беременности, поскольку именно в этот период анализ будет максимально информативным.

Показания к обследованию

Анализ PAPP-A входит в группу стандартных анализов на первом триместре беременности. При наличии следующих факторов риска, этому исследованию уделяется особое внимание:

  • выкидыши и тяжелое течение беременности в прошлом;
  • возраст выше 35 лет;
  • хромосомные аномалии и другие патологии плода при предыдущих беременностях;
  • наследственные патологии;
  • облучение;
  • перенесенные тяжелые инфекционные и другие заболевания;
  • прием на ранних сроках беременности или незадолго до нее лекарств с тератогенным эффектом.

Подготовка к анализу

Правила подготовки к PAPP-А анализу такие же, как и к любому другому анализу крови. В первую очередь следует отказаться от жирной пищи и алкоголя за сутки до исследования. Кровь на анализ сдают утром, строго натощак.
Исказить результаты могут чрезмерные физические нагрузки и стрессы. Необходимо учитывать это при подготовки к анализу.

Показатели нормы

Норма РАРР-А в крови:
8 неделя — 0,22–0,66 мЕд/мл; 9 неделя — 0,36–1,07 мЕд/мл;
10 неделя — 0,58–1,73 мЕд/мл; 11 неделя — 0,92–2,78 мЕд/мл;
12 неделя — 1,50–4,50 мЕд/мл; 13 неделя — 2,42–7,26 мЕд/мл.
Норма РАРР-А при беременности — 0,5–2,0 МоМ.

Если РАРР-А повышен, то риск хромосомного заболевания у плода не высокий, а если снижен — обязательно пройти УЗИ и Бета ХГЧ, только о прохождении всех анализов, можно говорить о наличии или отсутствии патологии у плода.

Скрининговые тесты для выявления синдрома Дауна в первые 24 недели беременности

Актуальность
Синдром Дауна (также известен, как болезнь Дауна или Трисомия по 21 паре хромосом) является неизлечимым генетическим заболеванием, которое становится причиной значительных проблем с физическим и психическим здоровьем, а также инвалидности. Однако синдром Дауна совершенно по-разному влияет на людей. У одних проявления выражены значительно, в то время как другие имеют незначительные проблемы со здоровьем и способны вести относительно нормальную жизнь. Не существует способа, позволяющего предсказать, насколько сильно может пострадать ребенок.

Будущим родителям во время беременности предоставляется возможность пройти скрининг-тест для выявления синдрома Дауна у ребенка, чтобы помочь им принять решение. Если мать вынашивает ребенка с синдромом Дауна, то следует решить, прерывать беременность или сохранять ее. Информация дает родителям возможность спланировать жизнь с ребенком с синдромом Дауна.

Самые точные скрининг-тесты на выявление синдрома Дауна включают в себя исследование околоплодной жидкости (амниоцентез) или ткани плаценты (биопсия ворсин хориона (БВХ)) для определения патологических хромосом, связанных с синдромом Дауна. Оба этих теста предполагают введение в живот матери иглы, что, как известно, повышает риск выкидыша. Таким образом, скрининг-тесты подходят не всем беременным женщинам. Поэтому чаще берут анализы крови и мочи матери, а также проводят ультразвуковое обследование ребенка. Эти скрининг-тесты несовершенны, так как они могут пропустить случаи синдрома Дауна, а также с большой долей риска дают положительный результат в том случае, когда ребенок не страдает синдромом Дауна. Таким образом, при выявлении высокого риска при использовании этих скрининг-тестов требуется дальнейшее проведение амниоцентеза или БВХ для подтверждения диагноза синдрома Дауна.

Что мы сделали
Мы проанализировали комбинации сывороточных скрининг-тестов в первый (до 14 недели) и второй (до 24 недели) триместры беременности в сочетании с ультразвуковым скринингом в первом триместре или без него. Нашей целью было выявить наиболее точные тесты для прогнозирования риска синдрома Дауна во время беременности. Были изучены один ультразвуковой показатель (толщина шейной складки) и семь различных серологических показателей (PAPP-A, общий ХГЧ, свободный бета-ХГЧ, несвязанный эстриол, альфа-фетопротеин, ингибин А, ADAM 12), которые могут быть использованы по отдельности, в соотношениях или в комбинации друг с другом, полученные до 24 недели беременности, тем самым получилось 32 скрининг-теста по выявлению синдрома Дауна. Мы обнаружили 22 исследования, в которых участвовали 228615 беременных женщин (в том числе 1067 плодов с синдромом Дауна).

Что мы обнаружили
Во время скрининга по выявлению синдрома Дауна, в ходе которого проводились тесты в течение первого и второго триместров, результаты которых в совокупности определяют общий риск, мы выяснили, что тест, включающий в себя измерение толщины шейной складки и PAPP-A в первом триместре, а также определение общего ХГЧ, несвязанного эстриола, альфа-фетопротеина и ингибина А во втором триместре, оказался наиболее чувствительным, так как позволил определить 9 из 10 случаев беременности, ассоциированной с синдромом Дауна. У пяти процентов беременных женщин, у которых был определен высокий риск по результатам такой комбинации тестов, ребенок не страдал бы синдромом Дауна. Было проведено относительно немного исследований, в которых оценивали эти тесты, поэтому мы не можем сделать надежных выводов и рекомендаций, какой из тестов является лучшим.

Другая важная информация для рассмотрения
Сами по себе ультразвуковые исследования не имеют неблагоприятных эффектов для женщин, а исследования крови могут причинять дискомфорт, оставлять синяки и, в редких случаях, стать причиной инфекции. Однако, у некоторых женщин, у которых по результатам скрининг-теста был выявлен высокий риск синдрома Дауна у ребенка, и которые подверглись проведению амниоцентеза или БВХ, есть риск выкидыша ребенка, не страдающего синдромом Дауна. Родителям будет необходимо взвесить этот риск при принятии решения о том, следует ли проводить амниоцентез или БВХ после выявления «высокого риска» по результатам скрининг-тестов.

qnAӉ%Ԥ Bi -RJx

;K٧o*v]f2>поток iText 4.2.0 от 1T3XT2022-01-11T09:53:00-08:00 конечный поток эндообъект 8 0 объект >поток x+

Что они говорят вам о вашей беременности

Ваша беременность зависит от гормона ХГЧ — хорионического гонадотропина человека. Узнайте, каковы нормальные уровни ХГЧ, а также что это означает, если они высокие или низкие.

H человеческий C хорионический G онадотропин означает ХГЧ, но что такое ? Это гормон, это увлекательная наука, это то, что дает вам положительный тест на беременность, это то, что запускает эти ранние симптомы беременности, и на самом деле это не так уж сложно понять. Итак, давайте углубимся и изучим, что делают уровни ХГЧ и как они связаны с беременностью.

В этой статье мы рассмотрим некоторую ключевую информацию об уровнях ХГЧ, в том числе:

Что такое уровни ХГЧ?

Чтобы полностью понять уровни ХГЧ, давайте рассмотрим самые ранние сроки беременности. Как только яйцеклетка оплодотворяется спермой, клетки яйцеклетки претерпевают немедленные изменения, при этом клетки делятся и делятся, быстро превращаясь в то, что называется эмбрионом. Слой клеток, окружающий эмбрион, вырабатывает гормон хорионический гонадотропин человека (ХГЧ). По мере того, как эмбрион продолжает расти, те же самые клетки, которые производят ХГЧ, в конечном итоге формируются в плаценте, которая внедряется в стенку матки.

В нормальных условиях ХГЧ сигнализирует организму о наступлении беременности и питает и защищает развивающуюся жизнь. ХГЧ также запускает все эти прекрасные первые признаки беременности — болезненность груди, тошноту и усталость, и это лишь некоторые из них!

Как рано можно обнаружить ХГЧ?

Это распространенный вопрос, потому что ХГЧ — это то, на что проверяют домашние тесты на беременность, а уровни ХГЧ могут дать вам информацию о том, как развивается ваша беременность.

Уровни ХГЧ повышаются в течение первого триместра и могут быть обнаружены в моче уже через 7-11 лет после оплодотворения (иногда даже немного раньше!). ХГЧ также можно обнаружить с помощью простого анализа крови, которым обычно лечащий врач подтверждает вашу беременность.

Беременна? Получайте мои БЕСПЛАТНЫЕ еженедельные обновления! – Неделя за неделей Промо [В статье]

Отслеживайте рост вашего ребенка, находите безопасные и натуральные средства и получайте удовольствие!

Получайте новости о беременности!

Как быстро должен повышаться уровень ХГЧ?

По мере развития беременности на ранних сроках ХГЧ обычно удваивается каждые 48 часов, достигая пика примерно на 6-8 неделе беременности.Затем уровни ХГЧ начинают снижаться и выравниваются (хотя они все еще обнаруживаются) до конца беременности.

Что такое нормальный уровень ХГЧ?

Важно отметить, что уровни ХГЧ могут значительно различаться у разных людей, поэтому «нормальные» уровни довольно субъективны, но вы все равно увидите некоторые предсказуемые закономерности.

Если ваш уровень ХГЧ выше 25 мМЕ/мл, вы получите положительный результат теста на беременность. Поскольку уровень ХГЧ удваивается каждые 48-72 часа в первом триместре, уровень ХГЧ должен продолжать расти. Хотя приведенные ниже диапазоны не являются абсолютными, это хороший ориентир для одноплодной беременности. (Подробнее о близнецах ниже!)

Дней от LMP Диапазон ХГЧ для одноплодной беременности
28 9,4 – 120
33 300 – 600
36 1, 200 – 1, 800
40 2, 400 – 4, 800
45 12 000 – 60 000
70 96, 000 – 144, 000

Что произойдет, если мои уровни ХГЧ не попадают в «нормальный» диапазон?

Помните, что эти цифры являются приблизительными ориентирами.  

Если вы относитесь к группе низкого риска и вас не беспокоит жизнеспособность вашей беременности, некоторые поставщики медицинских услуг вообще не будут проверять ваш уровень ХГЧ. Другие поставщики могут один раз провести тест, чтобы убедиться, что ваши уровни находятся в «нормальном» диапазоне.

Если уровень ХГЧ не находится в пределах нормы, ваш врач или акушерка, скорее всего, направят вас на анализ крови для проверки уровня ХГЧ.  Вот что вы можете ожидать:

  1. У вас будет первоначальный анализ крови для проверки уровня ХГЧ.
  2. Через несколько дней у вас будет контрольный анализ крови, чтобы увидеть, повышается или понижается ваш уровень. (Примечание: при попытке диагностировать возможное осложнение беременности обычно требуется от 2 до 4 анализов крови для измерения ХГЧ.)
  3. Если уровни повышаются, то беременность приближается; если уровни падают, это может указывать на возможный выкидыш, или ваша беременность может быть на более позднем сроке, чем вы думали. Если вы посмотрите на график выше, вы увидите, что ХГЧ начинает снижаться примерно через 13 недель.

Есть ли у вас уровни ХГЧ, когда вы не беременны?

Хотя у большинства женщин нет измеримых уровней ХГЧ, когда они не беременны, вполне возможно иметь ХГЧ в организме, когда они не беременны. Это может привести к ложноположительному результату теста на беременность. К счастью, это не очень распространено.

Давайте рассмотрим некоторые причины, по которым у вас могут быть измеримые уровни ХГЧ в организме:

  • Химическая беременность: Иногда беременность наступает ненадолго, но приводит к прерыванию беременности еще до того, как женщина узнает, что беременна.Несмотря на то, что эта потеря произошла очень рано, в организме женщины может быть ХГЧ, потому что клетки вокруг оплодотворенной яйцеклетки производят достаточное количество гормона, чтобы его можно было обнаружить с помощью теста на беременность.
  • Гипофиз ХГЧ: Гипофиз представляет собой небольшую структуру в головном мозге, которая может вырабатывать гормоны, структурно сходные с ХГЧ. Этот гипофизарный ХГЧ можно принять за ХГЧ беременных, но это не очень часто!
  • HCG диета: Кто бы мог подумать, что этот гормон беременности будет идти рука об руку с программой по снижению веса? Это не рекомендуется , но ХГЧ можно вводить в виде инъекций или перорально, купив безрецептурные таблетки, спреи, капли или гранулы.Сторонники говорят, что в сочетании с очень низкокалорийной, ограниченной диетой ХГЧ «сбрасывает метаболизм».
  • Гормональный дисбаланс Некоторые состояния здоровья, влияющие на эндокринную систему, такие как СПКЯ, опухоли зародышевых клеток и трофобластическая болезнь, могут стимулировать выработку ХГЧ у небеременных людей.

Что это значит, если у вас низкий уровень ХГЧ?

Низкий уровень ХГЧ не всегда является поводом для беспокойства.

Это может означать, что вы проводите тестирование слишком рано. Большинство домашних тестов на беременность имеют примерно одинаковую способность определять ХГЧ, но их способность показать, беременны вы или нет, зависит от количества вырабатываемого вами ХГЧ.

Ваше тело начинает вырабатывать ХГЧ примерно через 7–10 дней после зачатия, а тесты на беременность не гарантируют точность до 11 дней после зачатия. Подождите пару дней и повторите тест, если подозреваете, что беременны.

А у некоторых женщин просто низкий уровень ХГЧ. Это нечасто, но у некоторых женщин не вырабатывается достаточное количество ХГЧ, чтобы получить положительный результат домашнего теста на беременность.Если вы подозреваете, что беременны, но тест на беременность не дает положительного результата, обратитесь к врачу для дальнейшего тестирования.

К сожалению, в некоторых случаях низкий уровень ХГЧ может указывать на проблемы с беременностью. Обратитесь к своему лечащему врачу, если вас беспокоит уровень ХГЧ, и постарайтесь не терять надежду, пока не выполните все рекомендуемые тесты.

Если уровень ХГЧ остается низким или значительно снижается, ваш врач или акушерка могут заподозрить следующее:

  • Выкидыш: если эмбрион не развивается должным образом, чтобы сформировать плаценту и жизнеспособный плод, или если плод умирает, уровень ХГЧ не может повыситься.
  • Пораженная яйцеклетка: распространенная причина раннего выкидыша, это происходит, когда оплодотворенная яйцеклетка, которая запускает процесс производства ХГЧ, никогда не превращается в эмбрион. Опять же, если плацента никогда не образуется, уровень ХГЧ никогда не поднимется.
  • Внематочная беременность: это когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется вне матки, обычно в маточной трубе, но иногда и в брюшной полости. Такие типы беременности никогда не бывают жизнеспособными. На самом деле, если вы подозреваете внематочную беременность, немедленно позвоните своему врачу или акушерке — внематочная беременность может быть очень опасной, так как может привести к разрыву маточной трубы и вызвать кровотечение.

Я лично знаю, как губителен выкидыш. Побольше заботьтесь о себе, обращайтесь за помощью, если она вам понадобится, и знайте, что у большинства женщин в будущем будет здоровая беременность.

Что это значит, если у вас высокий уровень ХГЧ?

Чаще всего, когда уровень ХГЧ высок, это обычно означает, что срок вашей беременности немного больше, чем вы думали изначально. Повторное определение уровней в сочетании с ультразвуковым исследованием поможет вам определить, на каком этапе беременности вы находитесь.

Вот еще пара причин, по которым у вас может быть высокий уровень ХГЧ:

  • Близнецы. Если развиваются двое или более детей, уровень ХГЧ у женщины, как правило, выше нормы. (Подробнее об этом ниже!)
  • Молярная беременность: это редкое осложнение беременности возникает в результате аномалии развития после оплодотворения. Эта аномалия может привести к очень большой плаценте, гибели плода на ранних сроках беременности или плаценте без плода вообще. В любой из этих ситуаций клетки формируются аномально, подобно опухоли, что приводит к более высоким, чем ожидалось, уровням ХГЧ.
  • Генетические заболевания: Реже очень высокие уровни ХГЧ могут указывать на синдром Дауна.

Уровни двойного ХГЧ

Хотя невозможно идентифицировать двойную беременность только по уровням ХГЧ — они слишком сильно варьируются от человека к человеку, чтобы быть окончательным маркером — уровни ХГЧ обычно выше у матерей, вынашивающих более одного ребенка. (источник)

По сравнению с одноплодной беременностью уровни ХГЧ и ГФЛ были соответственно 2,5 и 1.в 5 раз выше на протяжении всей беременности. (источник)

Дней от LMP Диапазон ХГЧ для многоплодной беременности
28 9,5 – 120
33 200 – 1, 800
36 2, 400 – 36, 000
40 8, 700 – 108, 000
45 72 000 – 180 000
70 348, 000 – 480, 000

Как часто проверяют уровень ХГЧ во время беременности?

Уровни ХГЧ не проверяют часто во время беременности, за исключением случаев, когда у вас в анамнезе были выкидыши или в настоящее время вы сомневаетесь в жизнеспособности своей беременности.Если вы относитесь к группе низкого риска и не подозреваете о проблеме, некоторые поставщики услуг вообще не будут проверять уровень ХГЧ.

Если есть опасения, ваш врач или акушерка порекомендуют делать анализ крови каждые два или три дня, чтобы увидеть, повышается или понижается уровень ХГЧ. Однократное измерение уровня ХГЧ бесполезно, это всего лишь отправная точка. Чтобы получить четкое представление о том, что происходит во время вашей беременности, необходимо провести серию анализов крови с интервалом в пару дней и сравнить их с другими значениями предыдущего тестирования.

Некоторые возможные причины для проверки уровня ХГЧ (и повторной проверки):

  • Выкидыш в анамнезе
  • УЗИ на свидании и уровень ХГЧ не совпадают
  • У вас сильные спазмы или кровотечение
  • В анамнезе внематочная беременность или поражение яйцеклетки
  • Любой признак того, что ваша беременность развивается не так, как вы ожидаете в первом триместре

Помните…

Наука об уровнях ХГЧ и тестировании на наличие этого гормона беременности может быть полезной, но она имеет свои пределы.Это всего лишь одна страница в книге беременности, и она не рассказывает всей истории. Если ваш уровень ХГЧ выше или ниже ожидаемого, знайте, что ваш врач или акушерка помогут вам разобраться в том, что происходит с вами и вашей беременностью.

Как насчет тебя?

Какой у вас уровень ХГЧ?

Скрининг на трисомии 21, 18 и 13 по возрасту матери, прозрачности воротникового пространства плода, частоте сердечных сокращений плода, свободному β-ХГЧ и ассоциированному с беременностью плазменному протеину-А | Репродукция человека

Аннотация

ПРЕДПОСЫЛКИ

Благоприятным последствием скрининга трисомии 21 является ранняя диагностика трисомий 18 и 13.Наша цель состояла в том, чтобы изучить эффективность скрининга в первом триместре на наличие трисомий 21, 18 и 13 в зависимости от возраста матери, толщины воротникового пространства плода (NT), частоты сердечных сокращений плода (FHR), бессывороточного β-ХГЧ матери и ассоциированной с беременностью плазмы. белок-А (РАРР-А).

МЕТОДЫ

Проспективный скрининг трисомии 21 по возрасту матери, NT плода, свободному β-ХГЧ и РАРР-А в 11 лет +0 –13 +6 недель при одноплодной беременности, в том числе 56 376 нормальных случаев, 395 с трисомия 21, 122 с трисомией 18 и 61 с трисомией 13.Алгоритмы риска были разработаны для расчета индивидуальных рисков для каждой из трех трисомий на основе возраста матери, NT, FHR, свободного β-hCG и PAPP-A. Показатели обнаружения (DR) и ложноположительных результатов (FPR) были рассчитаны и скорректированы в соответствии с распределением беременностей по возрасту матери в Англии и Уэльсе в 2000–2002 гг.

РЕЗУЛЬТАТЫ

DR и FPR составили 90% и 3% соответственно для трисомии 21, 91% и 0,2% для трисомии 18 и 87% и 0,2% для трисомии 13. Когда положительный результат скрининга определялся FPR 3 % риска трисомии 21 в сочетании с FPR 0.2% от максимального риска для трисомий 13 и 18, общий FPR составил 3,1%, а DR трисомий 21, 18 и 13 составили 91%, 97% и 94% соответственно.

ВЫВОДЫ

В качестве побочного эффекта скрининга в первом триместре беременности на трисомию 21 можно обнаружить ~95% трисомий 13 и 18 плодов с увеличением FPR на 0,1%.

Введение

Эффективный скрининг на трисомию 21 обеспечивается комбинацией возраста матери, толщины воротникового пространства (NT) плода, отсутствия в сыворотке матери β-ХГЧ и ассоциированного с беременностью плазменного белка-А (PAPP-A) по телефону 11 +0 – 13 +6 недель беременности с частотой обнаружения ∼90% для частоты ложноположительных результатов (FPR) 5% (Snijders et al ., 1998; Николаидес и др. , 2005). Благоприятным последствием скрининга трисомии 21 является ранняя диагностика трисомий 18 и 13, которые являются второй и третьей наиболее распространенными хромосомными аномалиями. В 11 +0 –13 +6 недель относительная распространенность трисомий 18 и 13 к трисомии 21 составляет один к трем и один к семи соответственно (Snijders et al ., 1994, 1995, 1999). Все три трисомии связаны с увеличением возраста матери, увеличением NT плода и снижением РАРР-А в сыворотке крови матери, но при трисомии 21 уровень бессывороточного β-ХГЧ повышен, тогда как при трисомиях 18 и 13 он снижен (Snijders et al ., 1994, 1995, 1998, 1999; Tul и др. , 1999; Spencer и др. ., 2000; Николаидес и др. ., 2005; Райт и др. , 2008). Кроме того, трисомия 13, в отличие от трисомий 21 и 18, связана с тахикардией плода (Hyett et al. ., 1996; Liao et al. ., 2000; Papageorghiou et al. ., 2006).

Недавно мы сообщали о разработке специфического алгоритма для трисомии 18 (Kagan et al ., 2008a). Когда алгоритм для трисомии 21 (Kagan et al ., 2008b) и положительный результат скрининга был зафиксирован на FPR 3%, и, кроме того, использовался алгоритм для трисомии 18, и положительный результат скрининга был зафиксирован на FPR 0,2%, общий FPR составил 3,1%, а частота обнаружения трисомии 21 и 18 составляли 90% и 97% соответственно (Kagan et al ., 2008a).

Целями данного исследования являются: во-первых, разработка конкретного алгоритма для трисомии 13 на основе возраста матери, толщины NT плода, частоты сердечных сокращений плода (FHR) и бессывороточного β-ХГЧ и РАРР-А в материнской сыворотке; во-вторых, включить FHR в наши ранее опубликованные конкретные алгоритмы для трисомий 21 и 18 на основе возраста матери, толщины NT плода и биохимии материнской сыворотки (Kagan et al ., 2008a, b) и, в-третьих, изучить эффективность каждого из трех алгоритмов и их комбинации при раннем обнаружении трех трисомий.

Методы

Это было проспективное скрининговое исследование трисомии 21 при одноплодной беременности по сочетанию возраста матери, толщины NT плода и материнского бессывороточного β-ХГЧ и РАРР-А в универсальной клинике для оценки риска в первом триместре ( OSCAR) в 11-13 +6 недель беременности (Nicolaides et al ., 2005). Трансабдоминальное ультразвуковое исследование было выполнено для диагностики любых крупных дефектов плода и для измерения длины темени-крестца (CRL) и толщины NT плода (Snijders et al ., 1998; Nicolaides et al ., 2005). Беременность устанавливалась в соответствии с последним менструальным периодом, но если даты были неопределенными или оценка беременности по CRL отличалась более чем на 7 дней от оценки беременности по датам, для определения даты беременности использовался CRL. Во время обследования обычно использовалась импульсно-волновая допплерография для получения 6–10 сердечных циклов в период покоя плода, а ЧСС рассчитывалась с помощью программного обеспечения ультразвукового аппарата.Для измерения РАРР-А и свободного β-ХГЧ использовали автоматизированные машины, дающие воспроизводимые результаты в течение 30 мин (Bindra et al. ., 2002; Spencer et al. ., 2003; Kryptor system, Brahms AG, Berlin, Germany или Delfia Express System, Perkin Elmer, Уолтем, США).

Демографические характеристики матери, ультразвуковые измерения и результаты биохимических исследований были записаны в компьютерную базу данных. Результаты кариотипа и сведения об исходах беременности добавлялись в базу данных по мере их поступления.Был проведен поиск в базе данных для выявления всех одноплодных беременностей, при которых был проведен комбинированный скрининг первого триместра с июля 1999 г. по апрель 2007 г.

Статистический анализ

Следующие шаги были предприняты для разработки специального алгоритма для расчета риска трисомии 21, трисомии 18 и трисомии 13 у каждой пациентки. возраст на момент скрининга (Snijders et al ., 1994, 1995, 1999). Во-вторых, измеренное значение NT было преобразовано в отношение правдоподобия для каждой трисомии с использованием смешанной модели распределений NT (Wright et al. ., 2008). Как при трисомной, так и при здоровой беременности NT плода следует двум распределениям, одно из которых NT увеличивается с CRL (зависит от CRL), а другое не зависит от CRL (рис. 1) (Wright et al ., 2008). В-третьих, измеренные значения свободного β-ХГЧ и РАРР-А были преобразованы в значения, кратные медиане (МоМ) для гестационного возраста с поправкой на вес матери, этническую принадлежность, статус курения, метод зачатия, паритет и аппарат для анализов (Kagan et al. номер ., 2008с). В-четвертых, регрессионный анализ был использован для моделирования средних уровней ЧСС в зависимости от гестационного возраста, возраста матери, веса, этнической принадлежности, статуса курения и метода зачатия. Этот анализ показал, что отклонения от ожидаемого нормального среднего (дельта-значения) хорошо аппроксимируются распределением Гаусса. В-пятых, трехмерные распределения Гаусса были сопоставлены с совместным распределением дельта FHR, log MoM свободного β-ХГЧ и log MoM PAPP-A при нормальной беременности, трисомии 21, трисомии 18 и трисомии 13.Параметры, связанные с распределением log MoM свободного β hCG и log MoM PAPP-A, были получены из наших предыдущих исследований (Kagan et al. ., 2008a, b, c). В-шестых, отношения правдоподобия для NT, FHR и для биохимических маркеров были умножены на возрастные шансы во время скрининга в каждом случае. В-седьмых, коэффициенты выявления и FPR были рассчитаны путем принятия пропорций с рисками выше заданного порога риска после поправки на возраст матери в соответствии с распределением беременностей в Англии и Уэльсе в 2000–2002 гг. (Office for National Statistics, 2000–2002).

Рисунок 1:

Распределение толщины NT плода с CRL в трисомиях 21, 18 и 13. %, 30 %, 15 % и 95 % трисомий 21, 18 и 13 и здоровых плодов соответственно, в то время как примерно в 95 %, 70 %, 85 % и 5 % случаев, соответственно, NT не зависел от беременности (темнота). заштрихованные распределения Гаусса).

Рисунок 1:

Распределение толщины NT плода с CRL при трисомиях 21, 18 и 13.

В этой смешанной модели толщина NT зависела от CRL (медиана, 5-й и 95-й процентили, светло заштрихованная область) примерно у 5%, 30%, 15% и 95% трисомий 21, 18 и 13 и здоровых плодов, соответственно, тогда как примерно в 95%, 70%, 85% и 5% случаев, соответственно, NT не зависело от беременности (распределение Гаусса, заштрихованное темным цветом).

Результаты

Исследуемая популяция

Поиск по базе данных выявил 60 172 одноплодных беременности.В 3053 (5,1%) случаях исход или одна из ковариат не были доступны, а в 165 (0,3%) случаях имелись хромосомные аномалии, отличные от трисомий 21, 18 или 13. Таким образом, наша исследуемая популяция состояла из 56 376 беременностей. с нормальным кариотипом или рождением фенотипически нормального ребенка (здоровая группа), 395 случаев трисомии 21, 122 случая трисомии 18 и 61 случай трисомии 13. Характеристики исследуемой популяции приведены в таблице I.

Таблица I.

Характеристики исследуемой популяции.

977 (1,4%) 9 8
1
(ассортимент) 35.4 (14.1-52.2)
Материнский вес в кг, медиана (ассортимент) 63,6 (34 –165)
Самопроизвольное зачатие, n (%) 54 306 (95,3%)
Курильщик, n (%)
5%)
Этническая принадлежность
Кавказский, N (%) 50 872 (89,3%)
AFRO-Caribbean, N (%) 2437 4,3%)
East Asiany, N (%) N (%) 644 (1,1%)
южноазиатских, N (%) 2224 (3,9%)
Mixe, N (%) 777 (1,4%)
Гестационный возраст
11 + 0-11 + 6 недель, N (%) 5631 (9.9%)
12+0–12+6 недель, n (%) 31 958 (56,1%)
13+0–13+6 недель, n 34.0 (34,0%)
CRL в мм, медиана (диапазон) 62.8 (45.0-84.0)
кариотип
Нормальный кариотип, N (%) 56,376 (99,0%)
Трисомия 21, n (%) 395 (0.7%)
трисомия 18, N (%) N (%) 122 (0,2%)
трисомия 13, N (%) 61 (0,1%)
Всего 56 954
35.4 (14.1-52.2) Материнский вес в кг, медиана (ассортимент) 63.6 (34-165) Спонтанная концепция, N (%) N (%) 54 306 (95,3%) , N (%) 2583 (4,5%) Этническая принадлежность Кавказский, N (%) 50 872 (89,3%) Afro-Caribbean, N (%) 2437 (4,3%) Восточноазиатский, n (%) 644 (1.1%) Южная азиатская, N (%) N (%) 2224 (3,9%) смешанные, N (%) 777 (1,4%) Гестационный возраст 11 + 0-11 + 6 недель, N (%) 5631 (9,9%) 12 + 0-12 + 6 недель, N (%) 31 958 (56,1%) 13+0–13+6 недель, n (%) 34.0 (34,0%) CRL в мм, медиана (ассортимент) 62.8 (45.0-84.0) кариотип Нормальный кариотип, N (%) 56.376 (99,0%) трисомия 21, N (%) N (%) 395 (0,7%) трисомия 18, N (%) 122 (0,2%) Трисомия 13 , n (%) 61 (0.1%) ВСЕГО 56 954 Таблица I.

Характеристики исследуемой популяции.

(%) (%) (%) 977 (1,4%) (%) 954
1
(ассортимент) 35.4 (14.1-52.2)
Материнский вес в кг, медиана (ассортимент) 63,6 (34 –165)
Самопроизвольное зачатие, n (%) 54 306 (95.3%)
Курильщик, N (%) 2583 (4,5%)
Этническая принадлежность
Кавказская, N (%) 50 872 (89,3% )
AFRO-CARIBBEAN, N (%) N (%) 2437 (4,3%)
East Asian Asian, N (%) 644 (1,1%)
Южная Азиата, n (%) 2224 (3,9%)
Смешанные, n (%) 777 (1.4%)
гестационный возраст
11 + 0-11 + 6 недель, N (%) (%) 5631 (9,9%)
12 + 0-12 + 6 Недели, N (%) 31 958 (56,1%)
13 + 0-13 + 6 недель, N (%) (%) 34.0 (34,0%)
CRL в мм Медиана (диапазон) 62,8 (45.0-84,0)
Кариотип
Нормальный кариотип, N (%) 56.376 (99,0%)
Трисомия 21, N (%) 395 (0,7%)
Трисомия 18, N (%) 122 (0,2%)
Трисомия 13, N (%) 61 (0,1%)
Total 56 954 56 954
Материнский возраст в годы, медиана (ассортимент ) 35.4 (14.1-52.2)
Материнский вес в кг, медиана (диапазон) 63,6 (34-165)
Спонтанная концепция, N (%) 54 306 (95,3%)
Курильщик, N (%) 2583 (4,5%)
Кавказский, N (%) 50 872 (89,3%)
Афро-карибский, n (%) 2437 (4.3%)
East Asian, N (%) N (%) 644 (1,1%)
Южная Азии, N (%) 2224 (3,9%)
Смешанные, n (%) 777 (1,4%)
11 + 0-11 + 6 недель, N (%) 5631 (9,9%)
12+0–12+6 недель, n (%) 31 958 (56.1%)
13 + 0-13 + 6 недель, N (%) 34.0 (34,0%)
CRL в мм, медиана (диапазон) 62.8 (45.0-84.0)
кариотип
Нормальный кариотип, N (%) 56.376 (99,0%)
трисомия 21, N (%) 395 (0,7%)
Трисомия 18, n (%) 122 (0.2%)
трисомия 13, N (%) N (%) 61 (0,1%)
Всего 56 954

FETAL NT Толщина

Распределение NT у плодов с трисомиями 21, 18 и 13 показано на рис. 1. Расчетные доли трисомий 21, 18 и 13 и здоровых плодов, которые следовали независимому от CRL распределению, составили 95%, 70%, 85%. и 5% соответственно. Медиана CRL-независимого NT составила 2.0 мм для эуплоидной группы, 3,4 мм при трисомии 21, 5,5 мм при трисомии 18 и 4,0 мм при трисомии 13 (Wright et al ., 2008, Таблица II).

Таблица II.

Ультрасонографические и биохимические характеристики плодов с нормальными хромосомами и плодов с трисомией 21, 18 и 13 соответственно.

трисомия 18 -2,8
CRL (мм) . Медиана .
Нормальный кариотип 62.8
трисомии 21 62,4
трисомии 18 52,0
трисомии 13 59,4
фетальный НТ (мм)
Нормальный кариотип 2.0
трисомии 21 3,4
трисомии 18 5,5
трисомии 13 4,0
Дельта частота сердечных сокращений плода (ударов в минуту)
Нормальный кариотип 0
Трисомия 21 1.4
трисомии 13 11 недель 20,0
трисомия 13 12 недель 17,2
трисомия 13 13 недель 14,4
РАРР -A MOM
Нормальный кариотип 1.0
Трисомия 21 0.5
Трисомия 18 0.2
трисомии 13 0,3
Свободное & beta; ХГЧ MoM
Нормальный кариотип 1,0
трисомии 21 2,0
трисомии 18 0,2
Трисомия 13 0,5
Нормальный кариотип трисомии 21 1,4 трисомии 18 -2,8
CRL (мм) . Медиана .
Нормальный кариотип 62,8
трисомии 21 62,4
трисомии 18 52,0
трисомии 13 59,4
фетальный НТ (мм)
Нормальный кариотип 2.0
Трисомия 21 3.4
Трисомия 18 5.5
Трисомия 13 4.0
Дельта частота сердечных сокращений плода (ударов в минуту)
0
трисомии 13 11 недель 20.0
17.2
Трисомия 13 13 недель 14.4
PAPP-A MOM
Нормальный кариотип 1.0
трисомии 21 0,5
трисомии 18 0,2
трисомии 13 0,3
Свободное & beta; ХГЧ MoM
нормальный кариотип 1.0
Трисомия 21 2.0
Трисомия 18 0,2
Трисомия 13 0.5
Таблица II.

Ультрасонографические и биохимические характеристики плодов с нормальными хромосомами и плодов с трисомией 21, 18 и 13 соответственно.

трисомия 18 -2,8
CRL (мм) . Медиана .
Нормальный кариотип 62,8
трисомии 21 62,4
трисомии 18 52,0
трисомии 13 59,4
фетальный НТ (мм)  
Нормальный кариотип 2.0
трисомии 21 3,4
трисомии 18 5,5
трисомии 13 4,0
Дельта частота сердечных сокращений плода (ударов в минуту)
Нормальный кариотип 0
Трисомия 21 1.4
-2,8 -2,8
Трисомия 13 11 недель 20,0
Трисомия 13 12 недель 17.2
трисомии 13 13 недель 14,4
РАРР-А в месячном
Нормальный кариотип 1,0
трисомии 21 0,5
трисомии 18 0.2
Трисомия 13 0.3
HCG MOM HCG MOM
Нормальный кариотип 1.0
Трисомия 21 2.0
трисомия 18 0.2
трисомия 13 0.5
CRL (мм) . Медиана .
Нормальный кариотип 62,8 62,8
Трисомия 21 62.4
Трисомия 18 52.0
Трисомия 13 59.4
фетальный НТ (мм)
Нормальный кариотип 2,0
трисомии 21 3,4
трисомии 18 5,5
трисомии 13 4,0
Delta Fetal Charge (BPM)
Нормальный кариотип 0
Трисомия 21 1.4
трисомии 13 11 недель 20,0
трисомия 13 12 недель 17,2
трисомия 13 13 недель 14,4
РАРР -A MOM
Нормальный кариотип 1.0
Трисомия 21 0.5
Трисомия 18 0.2
трисомии 13 0,3
Свободное & beta; ХГЧ MoM
Нормальный кариотип 1,0
трисомии 21 2,0
трисомии 18 0,2
Трисомия 13 0,5

Биохимия материнской сыворотки

Контурные графики для свободного β-ХГЧ и PAPP-A MoM при трисомиях 21, 18 и 13 и незатронутых беременностях показаны на рис.2.

Рисунок 2:

Распределение значений МоМ свободного β-ХГЧ и РАРР-А у нормальных плодов (темный эллипс) и плодов с трисомиями 21, 18 и 13 (открытые эллипсы, содержащие 90% случаев).

Рисунок 2:

Распределение значений МоМ свободного β-ХГЧ и РАРР-А у нормальных плодов (темный эллипс) и плодов с трисомиями 21, 18 и 13 (открытые эллипсы, содержащие 90% случаев).

При незатронутой беременности медиана свободного β-ХГЧ равнялась 1.0 МоМ (диапазон 0,03–30,4), а медиана РАРР-А составляла 1,0 МоМ (диапазон 0,02–7,9), при трисомии 21 беременности медиана свободного β-ХГЧ составляла 2,0 МоМ (диапазон 0,1–11,3), а медиана РАРР-А составлял 0,5 МоМ (диапазон 0,05–2,2), при трисомии 18 медиана свободного β-ХГЧ составляла 0,2 МоМ (диапазон 0,02–4,7), а медиана РАРР-А составляла 0,2 МоМ (диапазон 0,03–4,1), а при трисомии 13 во время беременности медиана свободного β-ХГЧ составляла 0,5 МоМ (диапазон 0,19–3,3), а медиана РАРР-А составляла 0,3 МоМ (диапазон 0,09–1,2).

Подробная информация об оценках биохимических параметров для каждой хромосомной аномалии представлена ​​в Таблицах II и III.При трисомии 21 во время беременности наблюдалось значительное увеличение как log MoM PAPP-A ( P <0,0001), так и log MoM свободного β-ХГЧ ( P = 0,039). При трисомии 18 беременностей не было значимой связи с гестацией ни для log MoM свободного β-hCG ( P = 0,879), ни для log MoM PAPP-A ( P = 0,900). При трисомии 13 беременностей не было значимой связи между log MoM MoM PAPP-A и сроком беременности ( P = 0,38). Связь между log MoM свободного β-ХГЧ и беременностью приближалась к значимости ( P = 0.07).

Таблица III.

Оценки биохимических параметров и корреляция для трисомий 21, 18 и 13.

трисомии 18 трисомии 13 трисомии 18 трисомии 13
Параметр . Кариотип . п . Оценка . 95% доверительный интервал .
Среднее бревно MAM Free β-HCG Нормальный 96 717 0
Трисомия 21-неделя 11 0.2596 +0,2063 к 0.3129
трисомии 21-недельный 12 490 0,2895 0,2646 до 0.3143
трисомии 21-недельный 13 0,3193 0,2833 до 0,3554
Трисомия 18 122 -0,6668 -0.6668 -0,7123 до -0,6213
Трисомия 13 61 -0 -0.3128 -0.3767 до -0.2489
Move Log MOM PAPP-A Нормальный 96 717
тризомия 21-неделя 11 -0.4667 — 0.5256 до -0.4079
Трисомия 21-неделя 12 490 -0.3026 -0.3026 -0.3240 до -0.2812
Трисомия 21-неделя 13 -0. 1 385 -0,1815 до -0.0954
122 -0,7149 -0,7549 до -0.6749
61 -0,5248 -0,5811 к -0.4686
SD журнала MAM Free β-HCG Нормальный 96 717 96 717 0.2544 0.2529 до 0.2559
Трисомия 21 490 0.2699 0,2493 до 0.2940
трисомии 18 122 0,3723 0,3188 до 0.4454
трисомии 13 61 0,2416 0,1952 до 0,3140
УР Журнал Mom Papp-A Нормальный 96 70086 96 717 0.2203 0.2203 0,2190 до 0,2216
Трисомия 21 490 0.2359 +0,2179 к 0.2570
трисомии 18 122 0,3307 0,2832 до 0.3957
трисомии 13 61 0,2362 0,1908 до 0,3070
Корреляция Нормальный 96 717 0.2143 0.2143 0.2064 до 0.2222
Трисомия 21 490 0.0821 -0,0344 до 0.1964
122 0,3860 0,1683 до 0.5677
61 0,2393 -0,0939 до 0.5243
трисомии 18 трисомии 13 трисомий 21 0,2699 трисомии 21 490
Параметр . Кариотип . п . Оценка . 95% доверительный интервал .
Среднего журнал за месяц свободного β-ХГЧ Нормальных 96 717 0
трисомии 21-недели 11 0,2596 0,2063 до 0.3129
Трисомия 21-неделя 12 490 490 0.2895 0,2695 0,2646 до 0.3143
Трисомия 21-неделя 13 0.3193 +0,2833 к 0.3554
122 -0,6668 -0,7123 до -0.6213
61 -0,3128 -0,3767 -0,2489 к
Среднее бревно MAM PAPP-A NORMAL 96 717 0
Трисомия 21-неделя 11 -0.4667 -0,5256 -0,4079 до
трисомии 21-недельный 12 490 -0,3026 -0,3240 -0,2812 до
трисомии 21-недельный 13 -0,1385 -0.1819 -0.1815 до -0.0954
Трисомия 18 122 -0.7149 -0,79 -0,7549 до -0,6749
Трисомия 13 61 -0.5248 -0,5811 до -0.4686
SD из журнала месячного бесплатно β-ХГЧ Нормального 96 717 0,2544 0,2529 до 0.2559
490 0.2493 до 0.2940
122 122 0.3723 0.3723 0,3188 до 0.4454
Трисомия 13 61 0.С автоподзаводом 2416 0,1952 до 0.3140
SD лога месячного РАРРА-А Нормальных 96 717 0,2203 0,2190 до 0.2216
трисомий 21 490 0,2359 0,2179 до 0.2570
Трисомия 18 122 122 0,2297 0,2832 до 0.3957
Трисомия 13 61 0.2362 +0,1908 0,3070 до
Корреляция Нормальная 96 717 0,2143 0,2064 0,2222 до
0,0821 -0,0344 до 0.1964
Трисомия 18 122 122 0,3860 0,1683 до 0.5677
Трисомия 13 61 61 0.2393 от −0,0939 до 0,5243
Таблица III.

Оценки биохимических параметров и корреляция для трисомий 21, 18 и 13.

трисомии 18 трисомии 13 трисомии 18 трисомии 13
Параметр . Кариотип . п . Оценка . 95% доверительный интервал .
Среднее бревно MAM Free β-HCG Нормальный 96 717 0
Трисомия 21-неделя 11 0.2596 +0,2063 к 0.3129
трисомии 21-недельный 12 490 0,2895 0,2646 до 0.3143
трисомии 21-недельный 13 0,3193 0,2833 до 0,3554
Трисомия 18 122 -0,6668 -0.6668 -0,7123 до -0,6213
Трисомия 13 61 -0 -0.3128 -0.3767 до -0.2489
Move Log MOM PAPP-A Нормальный 96 717
тризомия 21-неделя 11 -0.4667 — 0.5256 до -0.4079
Трисомия 21-неделя 12 490 -0.3026 -0.3026 -0.3240 до -0.2812
Трисомия 21-неделя 13 -0. 1 385 -0,1815 до -0.0954
122 -0,7149 -0,7549 до -0.6749
61 -0,5248 -0,5811 к -0.4686
SD журнала MAM Free β-HCG Нормальный 96 717 96 717 0.2544 0.2529 до 0.2559
Трисомия 21 490 0.2699 0,2493 до 0.2940
трисомии 18 122 0,3723 0,3188 до 0.4454
трисомии 13 61 0,2416 0,1952 до 0,3140
УР Журнал Mom Papp-A Нормальный 96 70086 96 717 0.2203 0.2203 0,2190 до 0,2216
Трисомия 21 490 0.2359 +0,2179 к 0.2570
трисомии 18 122 0,3307 0,2832 до 0.3957
трисомии 13 61 0,2362 0,1908 до 0,3070
Корреляция Нормальный 96 717 0.2143 0.2143 0.2064 до 0.2222
Трисомия 21 490 0.0821 -0,0344 до 0.1964
122 0,3860 0,1683 до 0.5677
61 0,2393 -0,0939 до 0.5243
трисомии 18 трисомии 13 трисомий 21 0,2699 трисомии 21 490
Параметр . Кариотип . п . Оценка . 95% доверительный интервал .
Среднего журнал за месяц свободного β-ХГЧ Нормальных 96 717 0
трисомии 21-недели 11 0,2596 0,2063 до 0.3129
Трисомия 21-неделя 12 490 490 0.2895 0,2695 0,2646 до 0.3143
Трисомия 21-неделя 13 0.3193 +0,2833 к 0.3554
122 -0,6668 -0,7123 до -0.6213
61 -0,3128 -0,3767 -0,2489 к
Среднее бревно MAM PAPP-A NORMAL 96 717 0
Трисомия 21-неделя 11 -0.4667 -0,5256 -0,4079 до
трисомии 21-недельный 12 490 -0,3026 -0,3240 -0,2812 до
трисомии 21-недельный 13 -0,1385 -0.1819 -0.1815 до -0.0954
Трисомия 18 122 -0.7149 -0,79 -0,7549 до -0,6749
Трисомия 13 61 -0.5248 -0,5811 до -0.4686
SD из журнала месячного бесплатно β-ХГЧ Нормального 96 717 0,2544 0,2529 до 0.2559
490 0.2493 до 0.2940
122 122 0.3723 0.3723 0,3188 до 0.4454
Трисомия 13 61 0.С автоподзаводом 2416 0,1952 до 0.3140
SD лога месячного РАРРА-А Нормальных 96 717 0,2203 0,2190 до 0.2216
трисомий 21 490 0,2359 0,2179 до 0.2570
Трисомия 18 122 122 0,2297 0,2832 до 0.3957
Трисомия 13 61 0.2362 +0,1908 0,3070 до
Корреляция Нормальная 96 717 0,2143 0,2064 0,2222 до
0,0821 -0,0344 до 0.1964
Трисомия 18 122 122 0,3860 0,1683 до 0.5677
Трисомия 13 61 61 0.2393 от −0,0939 до 0,5243

Частота сердечных сокращений плода

В множественном регрессионном анализе FHR были выявлены значительные эффекты гестационного возраста (квадратичного), возраста матери, этнической принадлежности, курения ( P < 0,0001) и зачатия методом ЭКО ( P = 0,004), но не массы тела матери ( P = 0,57). Однако в целях скрининга мы учитывали только влияние беременности, поскольку влияние возраста матери (свыше 25 лет), этнической принадлежности, курения и концепции ЭКО было <1 удара в минуту:

Среднее значение ЧСС = 265.98 – 1,7631 × беременность в днях + 0,0064445 × беременность в днях 2 .

Параметры подобранных гауссовых распределений приведены в Таблице IV. Не было значимой связи между NT и дельта FHR ( P = 0,61). Хотя существовали значительные связи между значениями log MoM для биохимических маркеров и дельта FHR ( P <0,0001), величина корреляций была очень небольшой (таблица IV).

Таблица IV.

Оценки параметров распределения отклонений частоты сердечных сокращений плода от среднего значения, характерного для гестации.

трисомии 21 трисомии 18 трисомии 13 трисомии 21 трисомии 18 трисомии 13
Параметр . Кариотип . Оценка . 95% доверительный интервал .
Среднее Нормальная 0
1,3836 0,7905 до 1.9768
-2,8089 -3.8761 до -1,7417
трисомии 13 недель 11 20,0 17,1 23,0
трисомии 13 недель 12 17,2 15,7 18,7
трисомии 13 -Week 13 14.4 14.4 11.5 до 17.2
SD Normal 5.8727 5.8727 5,8277 до 5.9184
Трисомия 21 7.2323 6,6126 до 7.9699
трисомии 18 8,2202 7,0218 до 9.8663
трисомии 13 8,1444 6,5572 до 10,6360
Корреляция с лог-месячном свободный β-ХГЧ Normal 0.0203 0.0203 до 0,0312
Trisomy 21 0,0248 -0,1069 до 0.1557
Трисомия 18 0.1901 -0,0487 до 0.4084
-0,0617 -0,3851 0,2751 до
Корреляция с лог-месячном РАРР-А Нормальный -0,0571 -0,0680 -0,0463 к
-0,0975 -0,2260 до 0.0343
0,0624 -0,1769 0,2947 до
-0.2378 от −0,5276 до 0,1013
трисомии 13 трисомии 21 трисомии 18 трисомии 13
Параметр . Кариотип . Оценка . 95% доверительный интервал .
Среднее
Normal 0 Trisomy 21 1.3836 0,7905 до 1.9768
трисомия 18 -2.8089 -3,8761 -1,7417 до
трисомии 13 недель 11 20,0 17,1 23,0
трисомии 13 недель 12 17,2 15,7 18,7
Трисомия 13-неделю 13 14.4 14.4 11,5 до 17.2
SD Нормальный 5.8727 5.8727 до 5.9184
Трисомия 21 7.2323 6,6126 до 7.9699
трисомии 18 8,2202 7,0218 до 9.8663
трисомии 13 8,1444 6,5572 до 10,6360
Корреляция с лог-месячном свободный β-ХГЧ Normal 0.0203 0.0203 до 0,0312
Trisomy 21 0,0248 -0,1069 до 0.1557
Трисомия 18 0.1901 -0,0487 до 0.4084
-0,0617 -0,3851 0,2751 до
Корреляция с лог-месячном РАРР-А Нормальный -0,0571 -0,0680 -0,0463 к
-0,0975 -0,2260 до 0.0343
0,0624 -0,1769 0,2947 до
-0.2378 от −0,5276 до 0,1013
Таблица IV.

Оценки параметров распределения отклонений частоты сердечных сокращений плода от среднего значения, характерного для гестации.

трисомии 18 трисомии 18 трисомии 13 трисомии 18 трисомии 18 трисомии 13
Параметр . Кариотип . Оценка . 95% доверительный интервал .
Среднее Нормальное 0
Trisomy 21  83836 0,7905 до 1.9768
-2,8089 -3,8761 -1,7417 до
трисомии 13 недель 11 20,0 17,1 23,0
Трисомия 13-неделя 12 17.2 17.2 15,7 к 18.7
Трисомия 13-недель 13 14.4 11,5 до 17.2
SD Normal 5.8727 +5,8277 к 5.9184
трисомии 21 7,2323 6,6126 до 7.9699
трисомии 18 8,2202 7,0218 до 9.8663
трисомии 13 8,1444 6.5572 до 10.6360
Корреляция с бревна MAM Free β-HCG Нормальный 0,0203 0.0203 до 0,0312
Трисомия 21 0.0248 -0,1069 до 0.1557
0,1901 -0,0487 0,4084 до
-0,0617 -0,3851 0,2751 до
Корреляция с лог MoM PAPP-A Нормальный -0.0571 -0.0571 -0.0680 до -0.0463
-0,0975 -0975 -0,2260 до 0.0343
Трисомия 18 0.0624 -0.1769 до 0.2947
Trisomy 13 -0.2378 -0.5276 до 0.1013
. Кариотип . Оценка . 95% доверительный интервал .
Среднее Нормальное 0
Trisomy 21  83836 0,7905 до 1.9768
-2,8089 -3,8761 -1,7417 до
трисомии 13 недель 11 20,0 17,1 23,0
Трисомия 13-неделя 12 17.2 17.2 15,7 к 18.7
Трисомия 13-недель 13 14.4 11,5 до 17.2
SD Normal 5.8727 +5,8277 к 5.9184
трисомии 21 7,2323 6,6126 до 7.9699
трисомии 18 8,2202 7,0218 до 9.8663
трисомии 13 8,1444 6.5572 до 10.6360
Корреляция с бревна MAM Free β-HCG Нормальный 0,0203 0.0203 до 0,0312
Трисомия 21 0.0248 -0,1069 до 0.1557
0,1901 -0,0487 0,4084 до
-0,0617 -0,3851 0,2751 до
Корреляция с лог MoM PAPP-A Нормальный -0.0571 -0.0571 -0.0680 до -0.0463
-0,0975 -0975 -0,2260 до 0.0343
Трисомия 18 0.0624 -0.1769 до 0.2947
Trisomy 13 -0.2378 -0.2378 -0.5276 до 0.1013

в Трисомии 21 Фут … 1 удар в минуту, и не было никаких признаков изменений во время беременности (таблицы II и IV). У плодов с трисомией 21 ЧСС была выше 95-го и 99-го центиля здоровых беременностей в 13,7% и 6,3% случаев соответственно.

У плодов с трисомией 18 средняя ЧСС была ниже соответствующего среднего значения для беременности при незатронутой беременности примерно на 3 удара в минуту, и не было никаких признаков изменения во время беременности (таблицы II и IV). У плодов с трисомией 18 ЧСС была ниже 5-го и 1-го центилей здоровых беременностей в 17,2% и 9,0% случаев соответственно (рис. 3).

Рисунок 3:

ЧСС для гестационного возраста при трисомиях 21, 18 и 13, нанесенные на график для числа здоровых плодов (1-й, 5-й, медиана, 95-й и 99-й центиль).

Рисунок 3:

FHR для гестационного возраста при трисомиях 21, 18 и 13, нанесенный на диапазон непораженных плодов (1-й, 5-й, медианный, 95-й и 99-й центиль).

При трисомии 13 беременностей наблюдалась значительная связь между дельта ЧСС и гестационным возрастом ( P = 0,02):

Средняя дельта ЧСС при трисомии 13 = 52,43 – 0,40476 × гестация в днях.

У 85,2% плодов с трисомией 13 ЧСС была выше 95-го центиля здоровых беременностей и у 62.В 3% случаев он был выше 99-го центиля. Среднее значение ЧСС плода с трисомией 13 было выше соответствующего среднего значения для гестации при здоровой беременности примерно на 20 ударов в минуту на 11 неделе, на 17 ударов в минуту на 12 неделе и на 14 ударов в минуту на 13 неделе (таблицы II и IV).

Проведение просеивания

В таблице V показаны уровни обнаружения данного FPR при скрининге трисомий 21, 18 и 13 по каждому индивидуальному алгоритму риска.

Таблица V.

Частота обнаружения трисомий 21, 18 и 13 для данного FPR при скрининге с использованием алгоритма для каждой хромосомной аномалии.

Политика проверки . Трисомия . Частота обнаружения фиксированных ложноположительных результатов (%)
.
T21 1% T21 2% T21 3% T21 4% T21 4% T21 5%
T13 / 18 0,1% T13 / 18 0,2% T13/18 0,3% T13/18 0.4% T13 / 18 0,5%
Maternal Age (MA) и FETAL NT трисомия 21 61 71 75 80 81
трисомия 18 56 61 61 65 65 67
32 32 45 50 50 52 61
мА и сыворотки бесплатно β-HCG и Papp- трисомии 21 40 52 58 63 67
трисомии 18 66 74 77 79 80
Трисомии 13  34  42  54  57  59 
трисомии 21 78 84 89 90 91
трисомии 18 88 93 97 97 97
трисомии 13 66 77 77 84 84 84 84
MA, NT, бесплатно β-HCG, PAPP-A и FETAL Сердечное значение трисомия 21 77 84 91 91 91
трисомии 18 89 91 94 94 95
трисомии 13 87 87 87 89 89
Политика проверки . Трисомия . Частота обнаружения фиксированных ложноположительных результатов (%)
.
T21 1% T21 2% T21 3% T21 4% T21 4% T21 5%
T13 / 18 0,1% T13 / 18 0,2% T13 / 18 0,3% T13 / 18 0,4% T13 / 18 0,5%
Материн (MA) и FETAL NT Трисомия 21 61 71 75 80 81
трисомии 18 56 61 65 67 68
трисомии 13 32 45 50 52 61
мА и сыворотки бесплатно β-HCG и PAPP-A трисомия 21 40 52 58 63 67
T risomy 18 66 74 77 79 80
трисомии 13 34 42 54 57 59
М.А., НТ и сыворотки β-ХГЧ и РАРР-а трисомии 21 78 84 89 90 91
трисомии 18 88 93 97 97 97
трисомия 13 66 77 84 84 84
MA, NT, бесплатный β-HCG, PAPP-A и FETAL Сердечное значение Трисомия 21 77 84 90 90 91 91 91
трисомия 18 89 91 94 94 90 086 95 95
Трисомия 13 87 87 87 87 89 89
Таблица V.

Частота обнаружения трисомий 21, 18 и 13 для данного FPR при скрининге по алгоритму для каждой хромосомной аномалии.

9008 3 59
Политика проверки . Трисомия . Частота обнаружения фиксированных ложноположительных результатов (%)
.
T21 1% T21 2% T21 3% T21 3% T21 4% T21 4% T21 5%
T13 / 18 0.1% T13 / 18 0,2% T13 / 18 0,3% T13 / 18 0,4% T13 / 18 0,4% T13 / 18 0,5%
Maternal Age (MA) и FETAL NT Трисомия 21 61 71 75 80 81
трисомии 18 56 61 65 67 68
трисомии 13 32 45 50 52 52 61 61
мА и сыворотки бесплатно β-HCG и PAPP-A трисомия 21 40 52 58 63 67
трисомия 18 66 74 74 77 79 79 80
трисомия 13 34 42 54 57
MA, NT и сыворотка бесплатные β-HCG и PAPP-A трисомия 21 78 84 89
трисомия 18 88 93 97 97 97 97 97
трисомия 13 66 77 84 84 84 84
MA, NT, бесплатный β-HCG, PAPP-A и частота сердечных сокращений плода трисомии 21 77 84 90 91 91
трисомии 18 89 91 94 94 95
Трисомия 13 87 87 87 87 89 89
95 9002
Политика скрининга . Трисомия . Частота обнаружения фиксированных ложноположительных результатов (%)
.
T21 1% T21 2% T21 3% T21 4% T21 4% T21 5%
T13 / 18 0,1% T13 / 18 0,2% T13 / 18 0,3% T13 / 18 0,4% T13 / 18 0,5%
Материн (MA) и FETAL NT Трисомия 21 61 71 75 80 81
трисомии 18 56 61 65 67 68
трисомии 13 32 45 50 52 61
мА и сыворотки бесплатно β-HCG и PAPP-A трисомия 21 40 52 58 63 67
T risomy 18 66 74 77 79 80
трисомии 13 34 42 54 57 59
М.А., НТ и сыворотки β-ХГЧ и РАРР-а трисомии 21 78 84 89 90 91
трисомии 18 88 93 97 97 97
трисомия 13 66 77 84 84 84
MA, NT, бесплатный β-HCG, PAPP-A и FETAL Сердечное значение Трисомия 21 77 84 90 90 91 91 91
трисомия 18 89 91 94 94 90 086 95 95
87 87 87 87 87 89 89
89
89

В скрининге трисомия 21 по алгоритму риска для тризомии 21 на основе материнского возраста и фетального , уровень обнаружения составил 75% для 3% FPR.Скрининг по возрасту матери, NT плода и биохимии сыворотки увеличил частоту обнаружения до 89% и 90% с добавлением FHR.

При скрининге трисомии 18 с помощью алгоритма риска трисомии 18, основанного на возрасте матери и NT плода, частота обнаружения составила 61% для 0,2% FPR. Скрининг по возрасту матери, NT плода и биохимии сыворотки повысил уровень обнаружения до 93%, и это не улучшилось при добавлении FHR (уровень обнаружения 91%).

При скрининге трисомии 13 с помощью алгоритма риска трисомии 13 на основе возраста матери и NT плода частота обнаружения составила 45% для 0.2% FPR. Скрининг по возрасту матери, NT плода и биохимическому анализу сыворотки повысил уровень обнаружения до 77%, и он был дополнительно улучшен до 87% за счет добавления FHR.

В таблице VI показаны результаты скрининга трисомий 21, 18 и 13 с использованием каждого из алгоритмов для трисомии 21, трисомии 18 и трисомии 13 на основе возраста матери, NT плода, FHR и содержания β-ХГЧ и PAPP- в материнской сыворотке. А. При 3% FPR предполагаемая частота обнаружения трисомий 21, 18 и 13 с использованием алгоритма для трисомии 21 составила 90%, 74% и 77% соответственно.Использование алгоритма для трисомии 18 выявило 23%, 91% и 84% плодов с трисомиями 21, 18 и 13 соответственно при FPR 0,2%. Точно так же использование алгоритма для трисомии 13 выявило 16%, 63% и 87% плодов с трисомиями 21, 18 и 13 соответственно при FPR 0,2%.

Таблица VI.

Частота обнаружения трисомий 21, 18 и 13 для фиксированного FPR с использованием алгоритмов трисомии 21, трисомии 18 и трисомии 13 на основе возраста матери, NT плода, свободного β-ХГЧ в материнской сыворотке, PAPP-A и FHR.

Частота ложноположительных результатов (%) . Уровень обнаружения (%)
.
Ложноположительный результат (%) . Уровень обнаружения (%)
.
. Алгоритм трисомии 21
.
. Алгоритм трисомии 18
.
Алгоритм трисомии 13
.
. Тр 21 . Тр 18 . Тр 13 . . Тр 21 . Тр 18 . Тр 13 . Тр 21 . Тр 18 . Тр 13 .
1 77 60 71 0.1 17 89 69 12 58 87
2 84 72 74 0,2 23 91 84 16 63 87
3 90 74 77 0,3 28 94 85 22 67 87
4 91 74 79  0.4 32 94 85 26 73 89
5 91 78 79 0,5 37 95 87 29 77  89 
Частота ложноположительных результатов (%) . Уровень обнаружения (%)
.
Ложноположительный результат (%) . Уровень обнаружения (%)
.
. Алгоритм трисомии 21
.
. Алгоритм трисомии 18
.
Алгоритм трисомии 13
.
. Тр 21 . Тр 18 . Тр 13 . . Тр 21 . Тр 18 . Тр 13 . Тр 21 . Тр 18 . Тр 13 .
1 77 60 71 0,1 17 89 69 12 58 87
2 84 72 74 0.2 23 91 84 16 63 87
3 90 74 77 0,3 28 94 85 22 67 87
4 91 74 79 0,4 32 94 85 26 73 89
5 91 78 79  0.Таблица VI.

Частота обнаружения трисомий 21, 18 и 13 для фиксированного FPR с использованием алгоритмов трисомии 21, трисомии 18 и трисомии 13 на основе возраста матери, NT плода, свободного β-ХГЧ в материнской сыворотке, PAPP-A и FHR.

Частота ложноположительных результатов (%) . Уровень обнаружения (%)
.
Ложноположительный результат (%) . Уровень обнаружения (%)
.
. Алгоритм трисомии 21
.
. Алгоритм трисомии 18
.
Алгоритм трисомии 13
.
. Тр 21 . Тр 18 . Тр 13 . . Тр 21 . Тр 18 . Тр 13 . Тр 21 . Тр 18 . Тр 13 .
1 77 60 71 0,1 17 89 69 12 58 87
2 84 72 74 0.2 23 91 84 16 63 87
3 90 74 77 0,3 28 94 85 22 67 87
4 91 74 79 0,4 32 94 85 26 73 89
5 91 78 79  0.5 37 95 95 87 87 29 77 89
Ложный положительный курс (%) . Уровень обнаружения (%)
.
Ложноположительный результат (%) . Уровень обнаружения (%)
.
. Алгоритм трисомии 21
.
. Алгоритм трисомии 18
.
Алгоритм трисомии 13
.
. Тр 21 . Тр 18 . Тр 13 . . Тр 21 . Тр 18 . Тр 13 . Тр 21 . Тр 18 . Тр 13 .
1 77 60 71 0,1 17 89 69 12 58 87
2 84 72 74 0.2 0.2 23 91 84 16 63 87
3 74 77 0.3 28 94 85 22 67 87
4 91 74 79 0,4 32 94 85 26 73 89
5 91 78 79 0,5 37 95 87 29 77 89

Таблица VII показывает общее РСП и частота обнаружения трисомий 21, 18 и 13 за счет комбинированного использования конкретных алгоритмов для трисомии 21, трисомии 18 и трисомии 13.Положительный результат скрининга определялся 3% FPR с использованием алгоритма для трисомии 21 и 0,2% FPR, примененным к максимальным рискам для трисомий 18 и 13. При общем общем FPR 3,1% это дало частоту обнаружения трисомий 21, 18 и 13 91%, 97% и 94% соответственно.

Таблица VII.

Общий FPR (без изменений) и частота обнаружения трисомий 21, 18 и 13 при комбинированном использовании алгоритма для трисомии 21 и алгоритмов для трисомий 18 и 13.

. Частота обнаружения фиксированных ложноположительных результатов с использованием алгоритма трисомии 21
.
2 2 3 4 4 5
Оценки обнаружения для фиксированных ложных положительных ставок с использованием алгоритмов Triisomies 18 и 13 0,1 % Без изменений 0,1 1,1 2.1 3,0 4,0 5,0
трисомии 21 17 77 85 90 91 92
трисомии 18 83 91 92 93 93 93
трисомии 13 81 88 88 90 90 90
0.2% Незатронутый 0,2 1,2 2,1 3,1 4,1 5,0
трисомии 21 25 77 85 91 91 92
трисомии 18 94 96 96 97 97 97
трисомии 13 91 92 92 94 94 94
0.3% Незатронутый 0,3 1,3 2,2 3,2 4,2 5,1
трисомии 21 29 77 85 90 91 92
трисомии 18 94 96 96 97 97 97
трисомии 13 91 92 92 94  94  94 
  0.4% Незатронутый 0,4 1,3 2,3 3,2 4,2 5,1
трисомии 21 32 77 85 90 91 92
трисомии 18 94 96 96 97 97 97
трисомии 13 91 92 92 94  94  94 
  0.5% Незатронутый 0,5 1,4 2,4 3,3 4,3 5,2
трисомии 21 36 77 85 90 91 92
трисомии 18 95 96 97 97 97 97
трисомии 13 91 92 92 94  94  94 
. Частота обнаружения фиксированных ложноположительных результатов с использованием алгоритма трисомии 21
.
2 2 3 4 4 5
Оценки обнаружения для фиксированных ложных положительных ставок с использованием алгоритмов Triisomies 18 и 13 0,1 % Без изменений 0,1 1,1 2.1 3,0 4,0 5,0
трисомии 21 17 77 85 90 91 92
трисомии 18 83 91 92 93 93 93
трисомии 13 81 88 88 90 90 90
0.2% Незатронутый 0,2 1,2 2,1 3,1 4,1 5,0
трисомии 21 25 77 85 91 91 92
трисомии 18 94 96 96 97 97 97
трисомии 13 91 92 92 94 94 94
0.3% Незатронутый 0,3 1,3 2,2 3,2 4,2 5,1
трисомии 21 29 77 85 90 91 92
трисомии 18 94 96 96 97 97 97
трисомии 13 91 92 92 94  94  94 
  0.4% Незатронутый 0,4 1,3 2,3 3,2 4,2 5,1
трисомии 21 32 77 85 90 91 92
трисомии 18 94 96 96 97 97 97
трисомии 13 91 92 92 94  94  94 
  0.5% Незатронутый 0,5 1,4 2,4 3,3 4,3 5,2
трисомии 21 36 77 85 90 91 92
трисомии 18 95 96 97 97 97 97
трисомии 13 91 92 92 94 94 94
Таблица VII.

Общий FPR (без изменений) и частота обнаружения трисомий 21, 18 и 13 при комбинированном использовании алгоритма для трисомии 21 и алгоритмов для трисомий 18 и 13.

. Частота обнаружения фиксированных ложноположительных результатов с использованием алгоритма трисомии 21
.
2 2 3 4 4 5
Оценки обнаружения для фиксированных ложных позитивных ставок с использованием алгоритмов Triisomies 18 и 13 .1% Незатронутый 0,1 1,1 2,1 3,0 4,0 5,0
трисомии 21 17 77 85 90 91 92
трисомии 18 83 91 92 93 93 93
трисомии 13 81 88 88 90 90 90
0.2% Незатронутый 0,2 1,2 2,1 3,1 4,1 5,0
трисомии 21 25 77 85 91 91 92
трисомии 18 94 96 96 97 97 97
трисомии 13 91 92 92 94 94 94
0.3% Незатронутый 0,3 1,3 2,2 3,2 4,2 5,1
трисомии 21 29 77 85 90 91 92
трисомии 18 94 96 96 97 97 97
трисомии 13 91 92 92 94  94  94 
  0.4% Незатронутый 0,4 1,3 2,3 3,2 4,2 5,1
трисомии 21 32 77 85 90 91 92
трисомии 18 94 96 96 97 97 97
трисомии 13 91 92 92 94  94  94 
  0.5% Незатронутый 0,5 1,4 2,4 3,3 4,3 5,2
трисомии 21 36 77 85 90 91 92
трисомии 18 95 96 97 97 97 97
трисомии 13 91 92 92 94  94  94 
. Частота обнаружения фиксированных ложноположительных результатов с использованием алгоритма трисомии 21
.
2 2 3 4 4 5
Оценки обнаружения для фиксированных ложных положительных ставок с использованием алгоритмов Triisomies 18 и 13 0,1 % Без изменений 0,1 1,1 2.1 3,0 4,0 5,0
трисомии 21 17 77 85 90 91 92
трисомии 18 83 91 92 93 93 93
трисомии 13 81 88 88 90 90 90
0.2% Незатронутый 0,2 1,2 2,1 3,1 4,1 5,0
трисомии 21 25 77 85 91 91 92
трисомии 18 94 96 96 97 97 97
трисомии 13 91 92 92 94 94 94
0.3% Незатронутый 0,3 1,3 2,2 3,2 4,2 5,1
трисомии 21 29 77 85 90 91 92
трисомии 18 94 96 96 97 97 97
трисомии 13 91 92 92 94  94  94 
  0.4% Незатронутый 0,4 1,3 2,3 3,2 4,2 5,1
трисомии 21 32 77 85 90 91 92
трисомии 18 94 96 96 97 97 97
трисомии 13 91 92 92 94  94  94 
  0.5% Незатронутый 0,5 1,4 2,4 3,3 4,3 5,2
трисомии 21 36 77 85 90 91 92
трисомии 18 95 96 97 97 97 97
трисомии 13 91 92 92 94  94  94 

Обсуждение

Положительным побочным эффектом комбинированного скрининга в первом триместре беременности на трисомию 21 является выявление высокой доли плодов с трисомиями 18 и 13.При 3% FPR предполагаемая частота обнаружения трисомий 21, 18 и 13 с использованием алгоритма для трисомии 21 составила 90%, 74% и 77% соответственно. При учете ЧСС при скрининге и использовании специфических алгоритмов для трисомий 18 и 13 в дополнение к алгоритму для трисомии 21 около 90% плодов с трисомией 21 и 95% плодов с трисомиями 13 и 18 могут быть обнаружены для общий FPR 3,1%.

При нормальной беременности ЧСС увеличивается примерно со 110 ударов в минуту на 5 неделе беременности до 170 ударов в минуту на 9 неделе, а затем постепенно снижается до 150 ударов в минуту к 14 неделям (Liao et al ., 2000; Владимиров и Зеелен, 1972; Rempen и др. ., 1990; Робинсон и Шоу-Данн, 1973 г.; Виссер и Диршедл, 1994). Изменения ЧСС, наблюдаемые у плодов с трисомиями 21, 18 и 13, совместимы с результатами предыдущих исследований (Hyett et al , 1996; Liao et al , 2000; Papageorghiou et al , 2006). . Возможные объяснения различий в частоте сердечных сокращений между различными хромосомными аномалиями включают различия в типах ассоциированных пороков сердца или различной степени задержки развития (Hyett et al ., 1997). Наиболее распространенными дефектами, наблюдаемыми при трисомии 21 плода, являются дефекты атриовентрикулярной или межжелудочковой перегородки и относительное сужение перешейка аорты. При трисомии 13 имеются дефекты атриовентрикулярной или межжелудочковой перегородки, аномалии клапанов и либо сужение перешейка и восходящей аорты, либо артериального ствола. При трисомии 18 имеются дефекты межжелудочковой перегородки и/или поликлапанные аномалии. Поскольку трисомия 13 связана с сужением пути оттока из левого желудочка (Hyett et al ., 1997), тахикардия может быть опосредована действием барорецепторов дуги аорты. В период внутриутробного развития сердце обычно работает на пике функции желудочков по кривой Франка-Старлинга (Teitel and Rudoph, 1985), и, следовательно, тахикардия может представлять собой компенсаторный механизм увеличения сердечного выброса в фазе обструкции левых отделов сердца (Rudolph и Хейман, 1976).

Включение ЧСС в комбинированный сонографический и биохимический скрининг хромосомных аномалий в первом триместре оказывает незначительное влияние на выявление трисомий 21 и 18, но значительно улучшает обнаружение трисомии 13.Включение FHR в алгоритм риска трисомии 13 увеличило частоту обнаружения трисомии 13 с 77% до 87% при FPR 0,2%. Кроме того, включение FHR важно для различения трисомии 18 и трисомии 13, которые в остальном сходны в проявлении повышенного NT плода и сниженного материнского бессывороточного β-hCG и PAPP-A.

Трисомии 18 и 13, которые являются второй и третьей наиболее распространенными трисомиями после трисомии 21, являются летальными, а частота самопроизвольных абортов или гибели плода между 12 неделями беременности и 40 неделями составляет ~80%.Относительная распространенность трисомии 18 к трисомии 21 и трисомии 13 к трисомии 21 в возрасте 12 недель составляет от 1 до 3 и от 1 до 7 соответственно, тогда как при рождении соответствующие показатели составляют 1–12 и 1–28 (Snijders et al ). , 1995). Среднее время выживания детей, рожденных с этими нарушениями, составляет 7 дней, и только 5% младенцев доживают до конца первого года жизни (Embleton et al , 1996; Rasmussen et al , 2003). Таким образом, можно утверждать, что нет необходимости подвергать женщин трудным решениям, касающимся инвазивного тестирования и, в конечном итоге, прерывания беременности при пораженной беременности.Альтернативная точка зрения состоит в том, что, поскольку многие трисомии 18 и 13 плода могут быть идентифицированы во втором триместре по наличию множественных сонографических признаков, женщины могут иметь возможность прерывания беременности во втором триместре и избежать риска инвазивного тестирования, если результат скрининг первого триместра оказывается ложноположительным. Однако большинство женщин предпочитают проводить скрининг на ранних сроках беременности, и, кроме того, прерывание беременности безопаснее в первом, чем во втором триместре (de Graaf et al )., 2002; Bartlett и др. , 2004). Что касается FPR, это исследование показало, что при добавлении всего 0,1% к общей частоте около 95% плодов с трисомией 18 и 13 могут быть идентифицированы с помощью программы скрининга первого триместра на трисомию 21 с включением специфических алгоритмов для трисомий 18 и 13. Напротив, не существует алгоритма для сонографического скрининга во втором триместре, и, поскольку у многих пораженных плодов присутствует лишь несколько из ~20 маркеров, FPR, вероятно, будет значительно выше 0.1%.

Национальный скрининговый комитет Великобритании рекомендует, чтобы скрининговый тест на трисомию 21 обеспечивал уровень обнаружения не менее 75% при FPR 3% (Политика Национального скринингового комитета, 2006). Как показано в нашем исследовании, при FPR 3,1% сонографический и биохимический скрининг в первом триместре с помощью комбинированного использования специфических алгоритмов для трисомий 21, 18 и 13 может выявить около 90% плодов с трисомией 21 и 95% плодов с трисомией. трисомии 13 и 18. Эти результаты требуют проверки в проспективных исследованиях.

Финансирование

Это исследование было поддержано грантом Фонда медицины плода (благотворительный номер: 1037116).

Каталожные номера

,  ,  ,  ,  ,  ,  .

Факторы риска смертности, связанной с легальным искусственным абортом, в Соединенных Штатах

103

 (стр. 

729

737

),  ,  ,  ,  .

Универсальная клиника для оценки риска трисомии 21 на сроке 11–14 недель: проспективное исследование 15 030 беременностей

20

 (стр. 

219

225

),  ,  ,  .

Предпочтение женщин при скрининге синдрома Дауна

22

 (стр. 

624

629

),  ,  ,  ,  .

Естественная история трисомии 18

,

Arch Dis Child

,

1996

, vol.

75

 (стр. 

F38

F41

),  ,  ,  ,  .

Частота сердечных сокращений плода при трисомии 21 и других хромосомных аномалиях в сроке беременности 10–14 недель

7

 (стр. 

239

244

),  ,  .

Аномалии сердца и магистральных артерий у плодов с хромосомными аномалиями в первом триместре беременности

69

 (стр. 

207

216

),  ,  ,  ,  .

Скрининг на трисомию 18 по возрасту матери, NT плода, свободный β-ХГЧ и РАРР-А

a

 ,  ,  ,  ,  .

Скрининг на трисомию 21 по возрасту матери, NT плода, свободный β-ХГЧ и РАРР-А

b 31

 (стр. 

618

624

),  ,  ,  ,  .

Скрининг в первом триместре беременности на трисомию 21 с помощью свободного бета-человеческого хорионического гонадотропина и связанного с беременностью протеина плазмы А: влияние характеристик матери и беременности

c 31

 (стр. 

493

502

),  ,  ,  ,  .

Частота сердечных сокращений у плодов с хромосомными аномалиями

16

(стр.

610

613

)

Многоцентровое исследование скрининга первого триместра на трисомию 21 у 75 821 беременных: результаты и оценка потенциального влияния индивидуального двухэтапного скрининга первого триместра, ориентированного на риск

25

 (стр. 

221

226

)

Управление национальной статистики

,

Статистика рождений (2000–2002) Обзор Генерального регистратора рождений и моделей построения семьи в Англии и Уэльсе

Стационарный офис

,  ,  ,  ,  .

Сонографический скрининг трисомии 13 на сроке от 11 до 13 (+6) недель беременности

194

 (стр. 

397

401

),  ,  ,  ,  .

Популяционный анализ смертности при трисомии 13 и трисомии 18

,

Педиатрия

,

2003

, том.

111

 (стр. 

777

784

).

Диагностика жизнеспособности на ранних сроках беременности с помощью вагинальной сонографии

,

J Ultrasound Med

,

1990

, том.

9

 (стр. 

711

716

),  .

Частота сердечных сокращений плода, определяемая с помощью сонара на ранних сроках беременности

90

 (стр. 

805

809

),  .

Сердечный выброс у плода ягненка: влияние спонтанных и индуцированных изменений частоты сердечных сокращений на выброс правого и левого желудочка

124

 (стр. 

183

192

),  ,  ,  .

Возрастные риски трисомии у матери на сроке беременности 9–14 недель

14

 (стр. 

543

552

),  ,  ,  .

Возраст матери и связанные с гестационным возрастом риски хромосомных дефектов

10

 (стр. 

356

367

),  ,  ,  ,  .

Британский многоцентровый проект по оценке риска трисомии 21 в зависимости от возраста матери и толщины воротникового пространства плода на 10–14 неделе беременности

352

 (стр. 

343

346

),  ,  ,  ,  .

Возраст матери и риск трисомии в зависимости от срока беременности 21

13

 (стр. 

167

170

),  ,  ,  ,  .

Скрининг на трисомию 13 по прозрачности воротникового пространства плода и содержанию бета-ХГЧ и РАРР-А в материнской сыворотке на 10–14 неделе беременности

20

 (стр. 

411

416

),  ,  ,  ,  .

Скрининг хромосомных аномалий в первом триместре с использованием УЗИ и биохимии материнской сыворотки в клинике «одного окна»: обзор трехлетнего проспективного опыта

,

BJOG

,

2003

, том.

110

 (стр. 

281

286

),  .

Перинатальная доставка кислорода и функция сердца

,

Adv Pediatr

,

1985

, том.

32

 (стр. 

321

347

),  ,  ,  ,  .

Скрининг трисомии 18 по прозрачности воротникового пространства плода и содержанию бета-ХГЧ и РАРР-А в материнской сыворотке на 10–14 неделе беременности

19

 (стр. 

1035

1042

),  .

Эмбриональная частота сердечных сокращений у датированных человеческих эмбрионов

37

 (стр.

107

115

),  .

Сердцебиение плода на ранних сроках беременности. Развитие функции блуждающего нерва плода

,

Eur J Obstet Gynecol

,

1972

, vol.

2

 (стр. 

55

63

),  ,  ,  ,  .

Смешанная модель толщины воротникового пространства при скрининге хромосомных дефектов

31

 (стр. 

376

383

)

© Автор, 2008 г. Опубликовано Oxford University Press от имени Европейского общества репродукции человека и эмбриологии. Все права защищены. Чтобы получить разрешение, отправьте электронное письмо по адресу: [email protected]

. Уровень ХГЧ

— недельный график — Huggies

Многие беременные женщины не понимают Уровни ХГЧ и что они означают. Хорионический гонадотропин человека или, сокращенно, ХГЧ, является гормоном, уникальным для беременности.Его можно обнаружить в моче и крови. ХГЧ может быть очень важным, особенно уровень ХГЧ на ранних сроках беременности, для беременных женщин, но не очень интересным для тех, кто не беременен.

ХГЧ — это гормон, который отвечает за большинство ранних симптомов беременности. Те признаки и симптомы, которые заставляют женщин сомневаться в том, что они беременны. Болезненность молочных желез, небольшое эмоциональное состояние, тошнота и усталость – все это происходит из-за уровень ХГЧ.

Откуда берется ХГЧ?

ХГЧ вырабатывается клетками, которые в конечном итоге станут плацентой.Задолго до того, как она полностью сформируется, ранняя плацентарная ткань посылает сообщение фолликулу яичника, из которого вышла яйцеклетка. Эта область называется желтым телом. Он играет важную роль во влиянии на выработку эстрогена и прогестерона. Эти гормоны ответственны за образование богатой кровью слизистой оболочки матки, которая питает развивающийся эмбрион до того, как сформируется плацента. Без этого шансы на выживание эмбриона были бы очень малы. Проблемы с функцией желтого тела могут способствовать проблемам с фертильностью и раннему выкидышу.

Когда ХГЧ вызывает симптомы?

ХГЧ определяется примерно через 2 недели после зачатия. тест на беременность ХГЧ. Низкий уровень ХГЧ может быть обнаружен в крови женщины через 8-11 дней после зачатия. Уровни ХГЧ на ранних сроках беременности достигают своего максимума к концу первого триместра, прежде чем они постепенно снижаются в течение остальной части беременности. Уровни ХГЧ могут меняться в разное время дня и от недели к неделе.

 Некоторые женщины, по-видимому, очень чувствительны к действию ХГЧ и с самого раннего срока беременности чувствуют симптомы.Уровни ХГЧ могут варьироваться между отдельными женщинами и если они вынашивают более одного эмбриона. Проверять здесь для получения дополнительной информации об уровнях ХГЧ.

 Обычно уровень ХГЧ у женщин удваивается каждые 72 часа. Уровни ХГЧ при беременности достигают своего пика в первые 8-11 недель беременности, а затем, как правило, выравниваются в течение следующих двух триместров. Вот почему в первом триместре (3 месяца) беременности симптомы могут быть намного сильнее и интенсивнее.

Что полезно знать о ХГЧ?

  • Уровни ХГЧ в крови могут дать некоторые общие сведения о беременности и здоровье ребенка.
  •  Высокие уровни ХГЧ могут указывать на наличие более одного ребенка, например. близнецы или тройни.
  •  Низкий уровень ХГЧ может указывать на невынашивание беременности или риск выкидыша.
  • Низкий уровень ХГЧ также может указывать на внематочную беременность или проблемы с беременностью и, возможно, на рост и/или развитие ребенка.
  •  Уровни ХГЧ также могут быть изменены при аномальном росте тканей в яичниках или матке и при некоторых видах гинекологического рака.

Как узнать, продуцирую ли я ХГЧ?

Даже самый дешевый домашний тест на беременность достаточно чувствителен, чтобы определить ХГЧ. Однако на самом деле это не даст вам никакого представления о том, что вы Уровни ХГЧ на ранних сроках беременности.

Средние уровни ХГЧ в крови при беременности

Небеременные женщины

Менее 10 ЕД/л

Результат пограничной беременности

от 10 до 25 ЕД/л

Положительный тест на беременность

 более 25 ЕД/л

Беременные женщины, примерно через 4 недели после последней менструации или последней менструации

от 0 до 750 ЕД/л

Беременные женщины, примерно через 5 недель после ПМЖ

от 200 до 7000 ЕД/л

Беременные женщины, примерно через 6 недель после НПМ 

от 200 до 32 000 ЕД/л

Беременные женщины, примерно через 7 недель после ПМЖ 

от 3 000 до 160 000 ЕД/л

Беременные женщины в сроке от 8 до 12 недель после НПМ

от 32 000 до 210 000 ЕД/л

Беременные женщины в сроке от 13 до 16 недель после НПМ

от 9 000 до 210 000 ЕД/л

Беременные женщины в сроке от 16 до 29 недель после НПМ

от 1 400 до 53 000 ЕД/л

Беременные женщины в сроке от 29 до 41 недели после НПМ

от 940 до 60 000 ЕД/л

Для получения дополнительной информации см. здесь

Помните, что эти цифры являются ориентиром.Каждая женщина и ее беременность уникальны, и то, что нормально для одной, может быть ненормальным для другой. Если у вас есть какие-либо опасения по поводу ваших индивидуальных показаний ХГЧ, важно обратиться к врачу.

Что мне нужно знать о ХГЧ?

  • Большинство беременных женщин не знают, каков их индивидуальный уровень ХГЧ во время беременности, если только они не проходили курс лечения бесплодия.
  • УЗИ беременных дает более точный прогноз гестационного возраста, чем одно отдельное измерение ХГЧ.
  • Для получения реальной пользы с интервалом в несколько дней проводится серия анализов крови на ХГЧ и сравниваются показания.
  • Уровни ХГЧ не являются показателем силы, интеллекта или пола ребенка. Они являются просто маркером того, были ли обнаружены и затем измерены достаточно высокие уровни ХГЧ.

Что может означать высокий уровень ХГЧ?

Существует несколько причин, по которым ХГЧ у женщины может быть особенно высоким: неправильный расчет сроков беременности, многоплодная беременность или очень редко, пузырный занос или опухоль плаценты.Медицинские работники обычно рекомендуют повторить тестирование через 48-72 часа, чтобы проверить изменения уровня ХГЧ.

Что может означать низкий уровень ХГЧ?

Возможно, еще слишком рано для беременности. уровень ХГЧ повышен. Легко ошибиться в расчете срока беременности, особенно у женщин с нерегулярным менструальным циклом. Поражение яйцеклетки, выкидыш или внематочная беременность также могут привести к снижению уровня ХГЧ.

Могу ли я получить ложноотрицательный тест на беременность?

Возможно иметь ложноотрицательный тест на беременность, но практически невозможно получить ложноположительный тест на беременность.Слишком раннее проведение теста может привести к ложноотрицательному результату.

Что я должен знать о своих показаниях ХГЧ?

Даже если вы узнаете свой уровень ХГЧ, не преувеличивайте его. низкий Чтение ХГЧ все еще может привести к здоровой беременности и ребенку.

Могу ли я узнать, насколько я продвинулся по своим тестам на ХГЧ?

Датировать беременность или гестацию только по показаниям ХГЧ не идеально. Это потому, что существует такая большая разница между женщинами и тем, что считается «нормальным».

Написано и проверено Джейн Барри, акушеркой и детской медсестрой, 01.12.20

Низкий уровень ХГЧ: всегда ли это означает выкидыш?

Элизабет Оливер, доктор философии | Опубликовано ✓ Факт проверен

Если вам сказали, что у вас низкий уровень ХГЧ, вы можете беспокоиться о том, как это отразится на вашей беременности. Нормальный уровень ХГЧ может сильно различаться у разных женщин, а низкий уровень ХГЧ не всегда является причиной для беспокойства.

Что такое ХГЧ?

ХГЧ – это гормон, вырабатываемый клетками плаценты во время беременности.После имплантации эмбриона плацента начинает вырабатывать все большее количество ХГЧ. Гормон стимулирует выработку прогестерона желтым телом для поддержания беременности. Тесты на беременность работают, обнаруживая наличие ХГЧ в моче.

Каков нормальный уровень ХГЧ на ранних сроках беременности?

Нормальные уровни ХГЧ сильно различаются у женщин. Женщины могут даже испытывать значительную разницу в уровне ХГЧ от одной беременности к другой.

Низкий уровень ХГЧ может быть обнаружен в сыворотке крови сразу после завершения имплантации.По мере развития беременности плацента увеличивается в размерах, что приводит к повышению уровня ХГЧ.

В таблице ниже приведены рекомендации относительно нормального диапазона уровней ХГЧ в течение каждой недели беременности. Уровни ХГЧ измеряются в милли-международных единицах гормона ХГЧ на миллилитр крови (мМЕ/мл).

Неделя беременности

(недель с последней менструации)

Нормальный диапазон ХГЧ (мМЕ/мл)
Небеременные 0 – 5
3 5 – 50
4 5 – 426
5 18 – 7340
6 1080 – 56 500
7 – 8 7650 – 229 000
9 – 12 25 700 – 288 000
13 – 16 13 300 – 254 000
17 – 24 4060 – 165 400
25 – 40 3640 – 117 000

Сразу после имплантации уровни ХГЧ очень низкие.При здоровой беременности уровень ХГЧ удваивается каждые 24-48 часов в течение первых трех-пяти недель. С пятой по шестую неделю время удвоения замедляется до 48-72 часов.

Скорость роста затем замедляется еще больше, и уровни ХГЧ достигают пика около 100 000 мМЕ/мл к 10-й неделе. После этого уровни ХГЧ снижаются и остаются стабильными на уровне примерно 20 000 мМЕ/мл до конца беременности. Более высокие уровни ХГЧ в первом триместре являются причиной того, что женщины часто испытывают более интенсивные симптомы беременности на ранних сроках беременности.

При проведении теста на беременность важно учитывать различные уровни ХГЧ во время беременности. Слишком раннее тестирование (до 12 дней после овуляции) может означать, что уровень ХГЧ слишком низок, чтобы его можно было обнаружить, или привести к слабой линии на тесте на беременность. Однако тестирование на более поздних сроках беременности может привести к ложноотрицательному результату из-за явления, называемого эффектом крючка.

Тесты на беременность работают, обнаруживая определенный тип ХГЧ, известный как интактный ХГЧ. Позже во время беременности может увеличиться уровень другого типа ХГЧ, называемого ХГЧ-βcf.hCG-βcf препятствует обнаружению тестом на беременность исходного интактного ХГЧ, что приводит к ложноотрицательному результату.

Как измеряется ХГЧ? Уровни ХГЧ

обычно не проверяются во время беременности. Если у вашего врача есть причины для беспокойства, мониторинг уровня ХГЧ может быть полезным способом проверки нормального течения беременности.

Однократный тест на ХГЧ можно использовать, чтобы определить, находятся ли ваши уровни в пределах ожидаемого диапазона для данной стадии беременности. Учитывая широкий диапазон нормальных значений ХГЧ, ваш врач часто сочтет более полезным проверить время удвоения уровня ХГЧ.Для этого будут проводиться серийные измерения ХГЧ с интервалом в два-три дня.

Как часто встречается низкий уровень ХГЧ на ранних сроках беременности?

Если уровень ХГЧ ниже ожидаемого, это не обязательно повод для беспокойства. Ваш врач, как правило, будет более заинтересован в скорости, с которой ваши уровни ХГЧ растут.

Здоровая беременность обычно основана на повышении уровня ХГЧ на 66% и более в течение двух дней. Стоит иметь в виду, что медленное повышение уровня ХГЧ происходит примерно в 15% беременностей, которые продолжаются без осложнений.Одно исследование даже показало, что повышение уровня ХГЧ не менее чем на 35% все еще можно считать нормальным.

Что вызывает низкий уровень ХГЧ?

Неправильный расчет гестационного возраста

Распространенной причиной низкого уровня ХГЧ является неправильно рассчитанный срок беременности. Это происходит, когда стадия беременности и предполагаемая дата родов неверны.

Гестационный возраст рассчитывается на основе даты последней менструации. Если у вас нерегулярные циклы, длинные циклы с поздней овуляцией или вы не можете вспомнить точную дату последней менструации, уровень ХГЧ может показаться ниже ожидаемого, но на самом деле он будет нормальным для данной стадии беременности.

При подсчете количества недель беременности на самом деле более точным является время от момента овуляции. Имплантация обычно происходит между 8 и 10 днями после овуляции. После завершения имплантации уровни ХГЧ начинают расти и могут быть обнаружены с помощью теста на беременность примерно через 12 дней после овуляции.

Внематочная беременность Уровень ХГЧ

, который медленно растет или стабилизируется до восьми недель, может указывать на внематочную беременность. Внематочная беременность — это аномальная беременность, при которой эмбрион имплантируется вне матки, обычно в маточной трубе.

Важно помнить, что скорость увеличения ХГЧ сильно различается у разных женщин. Скорость увеличения также замедляется к концу первого триместра. Из-за этого измерения ХГЧ используются в сочетании с ультразвуковым исследованием для диагностики внематочной беременности.

Низкий уровень ХГЧ при невынашивании беременности

Означает ли низкий уровень ХГЧ выкидыш?

Выкидыш – это потеря беременности до 20 недель беременности. Низкий уровень ХГЧ иногда может указывать на то, что у вас был или будет выкидыш.Нормальные уровни ХГЧ различаются у разных женщин и на стадии беременности, поэтому низкие уровни ХГЧ не всегда являются признаком выкидыша.

Означает ли медленный рост ХГЧ выкидыш?

Как и уровень ХГЧ, скорость повышения уровня ХГЧ значительно различается у женщин и на стадии беременности. Более медленное удвоение ХГЧ в первом триместре было связано с повышенным риском выкидыша, но исследования также показали, что медленное повышение уровня ХГЧ происходит примерно в 15% здоровых беременностей.

Падение ХГЧ означает выкидыш?

Падение уровня ХГЧ может быть признаком выкидыша. Падение уровня ХГЧ часто сопровождается дополнительными симптомами, такими как кровотечение или спазмы. Для проверки состояния здоровья вашей беременности потребуются дополнительные анализы, включая ультразвуковое сканирование.

Можно ли повысить ХГЧ?

К сожалению, нет ничего, что можно было бы сделать для предотвращения или лечения низкого уровня ХГЧ.

Если низкие уровни вызваны невынашиванием беременности или внематочной беременностью, лечение будет направлено на обеспечение прохождения или удаления из организма любых оставшихся беременных тканей

Важно помнить, что низкий уровень ХГЧ не связан с вашими действиями.Если низкий уровень ХГЧ связан с невынашиванием беременности, это не обязательно влияет на ваши шансы снова забеременеть.

 

Элизабет Оливер, доктор философии |


Просмотр источников

Кадар Н., Колдуэлл Б.В., Ромеро Р. Метод скрининга внематочной беременности и его показания, Акушерство и гинекология, 1981 Takacs P, Chung K, Barnhart KT, Показатели кривых хорионического гонадотропина человека у женщин с риском внематочной беременности: исключения из правил, Фертильность и бесплодие 2012

Элизабет Оливер, доктор философии

Элизабет Оливер — исследователь и внештатный писатель, увлеченный вопросами репродуктивного здоровья и эндокринологии.Она получила степень магистра репродуктивных наук в Эдинбургском университете и докторскую степень в области женской репродуктивной биологии в Имперском колледже Лондона. В настоящее время она специализируется на мужской фертильности в Каролинском институте в Стокгольме.

%PDF-1.4 % 313 0 объект > эндообъект внешняя ссылка 234 80 0000002072 00000 н 0000002923 00000 н 0000003556 00000 н 0000003650 00000 н 0000003746 00000 н 0000004422 00000 н 0000004624 00000 н 0000005147 00000 н 0000009948 00000 н 0000010748 00000 н 0000011225 00000 н 0000015321 00000 н 0000015904 00000 н 0000016375 00000 н 0000020146 00000 н 0000020344 00000 н 0000020627 00000 н 0000021251 00000 н 0000021442 00000 н 0000021528 00000 н 0000021786 00000 н 0000022427 00000 н 0000022770 00000 н 0000023046 00000 н 0000024068 00000 н 0000024860 00000 н 0000025326 00000 н 0000029189 00000 н 0000029697 00000 н 0000030051 00000 н 0000033887 00000 н 0000034167 00000 н 0000034461 00000 н 0000036522 00000 н 0000036724 00000 н 0000036820 00000 н 0000037082 00000 н 0000037513 00000 н 0000037709 00000 н 0000037803 00000 н 0000038069 00000 н 0000038634 00000 н 0000039259 00000 н 0000039830 00000 н 0000047481 00000 н 0000048368 00000 н 0000049303 00000 н 0000050174 00000 н 0000051007 00000 н 0000051890 00000 н 0000052868 00000 н 0000053724 00000 н 0000054517 00000 н 0000054637 00000 н 0000054699 00000 н 0000054821 00000 н 0000054883 00000 н 0000055005 00000 н 0000055066 00000 н 0000055186 00000 н 0000055248 00000 н 0000056030 00000 н 0000056086 00000 н 0000056667 00000 н 0000056735 00000 н 0000057033 00000 н 0000057096 00000 н 0000057199 00000 н 0000057260 00000 н 0000057364 00000 н 0000057426 00000 н 0000057530 00000 н 0000057592 00000 н 0000057699 00000 н 0000057761 00000 н 0000057892 00000 н 0000057991 00000 н 0000058054 00000 н 0000002352 00000 н 0000000017 00000 н трейлер ] >> startxref 0 %%EOF 234 0 объект > /PageMode /UseOutlines /PageLayout /Одностраничный /Имена 168 0 Р /OpenAction 233 0 Р /Нитки 133 0 R /Страницы 132 0 Р /PageLabels 230 0 Р >> эндообъект 312 0 объект > ручей xc«`a`4«g`3f`9c6vI.0CaITp3#’ ƆO00f0:P$»uS5n+00030b«he`

Ультразвуковая диагностика в первом триместре беременности

ВВЕДЕНИЕ

Современный акушер-гинеколог обязан интерпретировать и во многих случаях проводить УЗИ в первом триместре. На самом деле, сертификация программ резидентуры во многих странах требует документального подтверждения адекватного воздействия и обучения оценке ультразвукового исследования в первом триместре. Непонимание ограничений диагностического ультразвука или недостаточная подготовка врачей к этой методике может привести к серьезным осложнениям для пациента и ответственности медицинских работников.

Преимущества рутинного трансвагинального УЗИ на сроке 6–7 недель после ПММ включают:

  1. Правильная датировка гестационного возраста, поскольку у 10–15% женщин будет неточное определение гестационного возраста более 1 недели на основании менструального анамнеза .
  2. Выявление замершей беременности, внематочной беременности и беременности с рубцом после кесарева сечения.
  3. Раннее выявление многоплодной беременности и правильное определение хориальности.

Стандарты проведения рутинного ультразвукового исследования в возрасте 6–7 недель варьируются от страны к стране.Недостатки рутинного проведения этого обследования связаны со стоимостью, ошибками в диагностике внематочной беременности, которая на самом деле является внутриматочной, повышенными требованиями к обучению медработников и потенциальной биологической опасностью для плода, которая в настоящее время неизвестна.

Потенциальные преимущества последующего ультразвукового исследования через 12–14 недель после ПММ включают:

  1. Ранняя диагностика некоторых тяжелых и летальных аномалий.
  2. Ранняя диагностика больших трисомий как часть воротникового скрининга.
  3. Раннее выявление беременности с рубцом после кесарева сечения.

Аналогичным образом, стандарты ухода за плановым ультразвуковым исследованием на 12-14 неделе беременности от LMP варьируются от страны к стране. Недостатками являются стоимость, меньшая чувствительность к основным аномалиям по сравнению с 20-недельным экзаменом и заметное увеличение требований к обучению поставщиков медицинских услуг. Роль раннего анатомического обследования, когда используется бесплатный скрининг ДНК на хромосомные аномалии, еще предстоит определить.

Любой поставщик медицинских услуг, выполняющий ультразвуковую диагностику, должен понимать физику ультразвуковой диагностики и пройти тщательное обучение под наблюдением врача. Это включает в себя, помимо прочего, настройки мощности, базовую ориентацию и правильную очистку ультразвуковых датчиков между использованиями. Для читателей из США веб-сайт aium.org Американского института ультразвука в медицине будет полезен для руководства. В качестве альтернативы международным читателям следует поискать аналогичные рекомендации на веб-сайте isuog.org Международного общества ультразвука в акушерстве и гинекологии.

УЛЬТРАЗВУК В ПЕРВОМ ТРЕМЕСТЕ: НОРМАЛЬНЫЕ ПРИЗНАКИ

Эмбриональные структуры внутриматочных мешков

Warren и коллеги описали упорядоченный вид гестационного мешка, желточного мешка и эмбриона с сердцебиением через определенное количество дней от начала последней менструации (Таблица 1). 1 С помощью трансвагинального зонда плодное яйцо размером 2–3 мм обычно можно увидеть через 5 недель после последней менструации (рис. 1А). Желточный мешок обычно виден к 6 менструальной неделе или к тому времени, когда средний диаметр мешка достигает 10 мм (рис. 1В и рис. 1С).Полюс плода с тонами сердца обычно виден к концу 7-й недели менструального цикла (рис. 1D). Как показали Fossum и его коллеги, появление этих структур может быть связано с уровнями β-хорионического гонадотропина человека (β-ХГЧ) (таблица 2). 2 Литература, посвященная корреляции между количественными титрами β-ХГЧ и ранними внутриутробными плодными яйцами и эмбриональными структурами, была несколько запутанной из-за набора эталонных стандартов, используемых для количественного определения β-ХГЧ. Достаточно сказать, что используемые в настоящее время Третий международный стандарт и Четвертый международный стандарт, используемые большинством компаний, занимающихся продажей наборов β-ХГЧ, примерно соответствуют Первому международному эталонному препарату.Практикующий врач должен понимать, что эти уровни β-ХГЧ являются рекомендациями по внешнему виду этих структур и не являются на 100% надежными или точными. Это обсуждается впоследствии.

Таблица 1 Появление ранних гестационных структур

42-49

0%

0%

100%


9


LMP, последний менструальный период; + FHTs, положительные сердечные тоны плода
(Warren WB, Timor-Trisch I, Peisner DB et al: Датирование ранней беременности по последовательному появлению эмбриональных структур.AM J ungstet Gynecol 161: 747, 1989)

)

Рис. 1А очень раннего, 3-мм средний диаметр внутриматерин гестационный мешок на 5 недель Postmantruation

Рис 1б Типичный Yolk SC . Средний диаметр плодного яйца составляет 10,6 мм. Длина и передне-задние размеры плодного яйца измеряются на этом сагиттальном изображении этой ретровертированной матки. это изображение.Средний диаметр мешка составляет среднее значение трех измеренных диаметров (размеры) SAC

Рис. 1D A в начале 7000-м мм Полюс плода, соответствующий 6 недель 4 дня менструальные недели

Таблица 2 Корреляция между β-человеческим хорионным гонадотропином (β-HCG) Уровни и внешний вид ранних гестационных структур

дней от LMP

28-35

35-42

49-56

плодного яйца

100%

желток мешка

0%

91%

100%

0%

86%

100%

Сак
Структура дней FR OM LMP

Первый ПИВ & beta; -hCG (мМЕ / мл)

Во-вторых, β -hCG ( мМЕ / мл)

35

1400

914

Фетальный стержень

40

5100

3800

Сердце движение

47

17200

13200


ПРТ, последний менструальный период; IRP, подготовка международных справочников; IS, Международный стандарт
(Fossum GT, Davajan V, Kletzky OA: Раннее выявление беременности с помощью трансвагинального УЗИ.Fertil Steril 49:788, 1988)

Дискриминационные зоны

Общепринятая дискриминационная зона β-ХГЧ 2000 мМЕ/мл для выявления внутриматочной плодной оболочки не является надежной на 100%. В недавних работах Doubilet и Benson, Ko и Cheung приведены примеры женщин с титрами выше 2000 мМЕ/мл, у которых трансвагинальное УЗИ не выявило внутриматочного мешка на ранней стадии, а последующее УЗИ подтвердило жизнеспособную беременность. 3 , 4 Предельные значения β-ХГЧ для визуализации внутриматочной беременности, желточного мешка и плода с сердцебиением являются ориентировочными.Эти пороговые значения точны для большого процента пациенток с одноплодной беременностью, но также подвержены биологической ошибке и погрешности одиночного теста. Эти выбросы не ограничиваются несколькими беременностями. В серии Doubilet и Benson с использованием трансвагинального УЗИ не визуализируется ранний маточный плод с уровнем β-ХГЧ до 6567 мМЕ/мл. Эти исключения из ранее принятых пороговых значений имеют важное значение для ведения угрожающего аборта, замершей беременности и внематочной беременности.

Псевдо-мешки

Следует проявлять значительную осторожность, чтобы не принять скопление жидкости в полости эндометрия за ранние гестационные мешки. Эти «псевдогестационные мешочки» могут привести к ошибочному диагнозу внематочной беременности (рис. 2А–2Г). Нормальные ранние гестационные мешки видны эксцентрично расположенными в децидуальной оболочке, рядом с эхогенной центральной полосой (рис. 1А). Эта находка называется интрадецидуальным признаком. Обзор литературы Ричардсона и др. ., с 2015 года, обнаружили, что интрадецидуальный признак был 66% чувствительным и 100% специфичным при определении внутриматочной беременности. Признак двойного децидуального кольца был 82% чувствительным и 97% специфичным. Доверительные интервалы для рассмотренных исследований не были идеальными из-за размера исследований. 5 Новое исследование Ричардсона и др. , проведенное в 2016 году . с помощью УЗИ высокого разрешения обнаружена диагностическая чувствительность 94% и 100% специфичность для двойного децидуального кольца при выявлении внутриматочной беременности. 6 Benson и Doubilet обнаружили, что по сравнению с ранними круглыми внутриматочными мешками псевдомешки удлиняются в сагиттальной проекции. 7 Их открытие очень полезно для дифференциации плодного яйца на ранних сроках беременности от внутриполостной жидкости. Наша лаборатория на Северо-Западе очень сильно полагается на интрадецидуальный признак и внешний вид мешка в сагиттальной проекции, чтобы отличить мешочки на очень ранних сроках беременности от псевдомешков. Мы также повторно сканируем пациента через 7–10 дней, чтобы задокументировать внешний вид желточного мешка.

 

Рис. 2A. Эксцентрически расположенный внутриматочный гестационный мешок через 6 недель после менструации (стрелка)

Рис. 2B Напротив, псевдомешок (стрелка) у пациентки с внематочной беременностью представляет собой скопление крови или жидкости, скопившейся в полости эндометрия. Этот псевдо-мешочек удлиненных на SAGTITTAL View

, рис. 2C Эта сакральная структура была неверна истолкована как внутриутробный гестационный SAC

на фиг.

на фиг.1С.Эта мешкообразная структура удлиняется в сагиттальной проекции. Это еще один пример псевдомешка при внематочной беременности. –3 см в диаметре (рис. 3), хотя могут достигать и 8 см. 8 Желтое тело обычно рассасывается спонтанно и обычно не проявляется к началу второго триместра.Они могут содержать участки сложной эхогенности, которые могут маскироваться под новообразование или внематочную беременность. Консультация со специалистами должна быть получена, если масса придатков сохраняется во втором триместре. Двумя наиболее распространенными персистирующими образованиями яичников, наблюдаемыми во втором триместре, являются эндометриомы (рис. 4А) и кистозные тератомы (рис. 5). Эндометриомы и кистозные тератомы обычно не требуют хирургического вмешательства во время беременности. Повышение точности УЗИ в сочетании с МРТ для правильного прогнозирования эндометриом, кистозных тератом и аденофибром/фибром привело к заметному снижению хирургических вмешательств по поводу новообразований придатков во время беременности (неопубликованные данные).Перекрут массы придатков является наиболее частой причиной хирургического вмешательства по поводу опухолей придатков во время беременности в нашем учреждении. Роль цветовой доплеровской велосиметрии в исключении кручения проблематична. В некоторых случаях как артериальный, так и венозный кровоток могут быть сохранены при импульсном цветовом допплеровском исследовании (рис. 6). Необходимость хирургического вмешательства в этих случаях основывается на клинических данных и суждениях. Риск персистирующей массы придатков во время беременности, впоследствии диагностированной как пограничная или злокачественная, оценивается примерно в 1–3% (рис. 7). 9 , 10 Опубликованные исследования являются ретроспективными и могут быть подвержены систематической ошибке из-за случаев, переданных в крупные академические медицинские центры. Децидуализированные эндометриомы можно легко спутать со злокачественными новообразованиями яичников   (рис. 4B-D). 11 Ультразвуковые признаки, которые можно использовать, чтобы попытаться отличить децидуализированные эндометриомы от злокачественных кист яичников, были рассмотрены Mascillini et al. 12 МРТ может быть особенно полезной при идентификации сложных образований, таких как кистозная тератома, эндометриома или фиброма.МРТ также может быть полезна для дифференциации доброкачественной и злокачественной патологии яичников/придатков. Эта тема была хорошо рассмотрена Yacobozzi. 13 Роль МРТ с контрастированием гадолинием во время беременности является предметом дискуссий. В некоторых странах его использование разрешено после первого триместра. В США МРТ с гадолинием считается противопоказанным на протяжении всей беременности.

 

Рис. 3A Простая киста желтого тела со средним диаметром 4 см через 8 недель.Эта киста разрешилась к 13 неделе. В некоторых случаях желтое тело может сохраняться во втором и третьем триместрах беременности. Как правило, окружной доплеровский поток будет уменьшаться в этот период времени. Полная регрессия наблюдается к 2–3 месяцам после родов. Отсутствие полной регрессии указывает на другую патологию.

Эту зазубренность можно спутать со злокачественной патологией яичников.Внешний вид децидуализованной эндометриомы можно спутать с внутренней стенкой кисты. разрастания (белая стрелка) и перегородки (синяя стрелка) при злокачественном новообразовании

Остаточная строма яичника имеет размеры 1,0 х 0,8 см. Внешний вид легко спутать со злокачественным разрастанием

Рисунок 4D. Допплерометрия стромы яичника показана на рисунке 4C.Значение RI является промежуточным. Значения RI от 0,4 до 0,7 считаются промежуточными. Это делается в основном для документации и исследовательских целей. Для злокачественных новообразований характерна тенденция к низким значениям RI. Однако отсечка RI < 0,4 для прогнозирования злокачественности недостаточно точна, чтобы на нее полагаться. Ни промежуточные, ни высокие значения сопротивления не являются полностью обнадеживающими. Роль допплерометрии новообразований яичников во время беременности остается спорной.Первый представляет собой «шаблон айсберга». Второй имеет рассеянные участки плотной эхогенности по всему объему. Кистозные тератомы обычно имеют заднюю тень и минимальный поток или его отсутствие при цветном допплеровском картировании в центре с центральной областью образования

фиг.7А Типичные пограничная опухоль яичника в 14 недель

фиг. 3D визуализация нескольких внутренних наростов видели во многих опухолях пограничных.В Соединенных Штатах их обычно лечат хирургическим путем в начале второго триместра. В других странах операцию проводят через 2-3 месяца после родов или во время кесарева сечения . Болл и его коллеги обнаружили, что субхорионическое кровотечение связано с повышенным риском выкидыша, мертворождения, отслойки плаценты и преждевременных родов (рис. 8).Их данные свидетельствуют о том, что риск самопроизвольного аборта увеличивался пропорционально увеличению размера субхориальных кровотечений; однако для определения статистической значимости требовался больший размер выборки. 14  Недавний метаанализ Tuuli et al. обнаружили, что субхориальная гематома связана с повышенным риском ранней и поздней потери беременности, отслойки и преждевременного разрыва плодных оболочек. 15 Брадикардия у плода, малый размер мешка (рис. 9), увеличение желточного мешка (рис. 10) также связаны с повышенным риском потери беременности в первом триместре.Недавняя статья Тана и др. подтвердила, что риск самопроизвольного выкидыша выше, когда размер желточного мешка превышает 7 мм в сроке 6-7 недель. 16

Рис 8а и 8б два примера больших подхороновых кровотечений

Рис. 9 Пример плода, переполненного в мешочке. Обратите внимание, что на этом изображении измеряются только два измерения мешка.

Рис. 10A и B. Два примера пациенток с возможной потерей беременности на ранних сроках.Оба мешочка Yolk увеличены примерно до 70002

Две документы Doubilet и Benson в 2010 году и abdallah et al . оба в 2011 году рекомендовали, чтобы использование предыдущих рекомендаций по диагностике замершей беременности могло привести к непреднамеренному прерыванию беременности у небольшого процента женщин с подозрением на замершую беременность. 17 , 18 , Предыдущие рекомендации из предыдущей версии этой главы приведены ниже.

  1. Pennell и коллеги, используя трансвагинальное сканирование (TVS), обнаружили, что мешочек со средним диаметром 12 мм виден примерно через 6+ менструальных недель. Отсутствие желточного мешка или маленького плодного полюса, когда размер мешка достигает этого диаметра, должно усилить опасения по поводу потери плода. Если повторная ТВЭ через 7–10 дней не выявила эмбриональных структур, диагноз замершей беременности можно поставить однозначно. 19
  2. По TVS сердцебиение плода должно наблюдаться в 100% случаев, когда полюс плода достигает 5 мм; отсутствие сердцебиения плода на этом сроке является явным признаком замершей беременности.При трансабдоминальном сканировании (ТАС) сердцебиение плода должно быть видно, когда полюс плода достигает 12 мм. Надежность TAS может быть снижена из-за ожирения матери, скрытых лейомиом и ретроверсии. 20
  3. Goldstein и коллеги, используя TVS, обнаружили, что сердцебиение плода должно наблюдаться, когда средний диаметр мешка достигает 20 мм. Отсутствие сердцебиения плода на этом этапе согласуется с замершей беременностью. По ТАС сердцебиение плода обычно видно при диаметре 25 мм.Опять же, диагностика замершей беременности с помощью TAS может быть ненадежной при наличии у матери ожирения, лейомиомы или ретроверсии. 21
  4. Пациенткам, которые не верят в диагноз невынашивания беременности, может быть показано повторное сканирование с соответствующим интервалом.
  5. Многие пациенты ожидают, что будет выполнена ТВЭ. И они, и их врачи могут чувствовать себя некомфортно, если диагноз потери беременности на ранних сроках не подтверждается этим методом. Кроме того, для TVS не требуется полный мочевой пузырь.Большинство пациентов чувствуют себя более комфортно при трансвагинальном сканировании с пустым мочевым пузырем. Кроме того, анестезиологи предпочитают, чтобы у пациентов не было полного желудка от употребления больших объемов жидкости.

Новый стандарт в США был достигнут на многопрофильной конференции, спонсируемой Обществом рентгенологов по ультразвуку. Он был обобщен и опубликован в New England Journal в 2013 году Doubilet et al. 22 , Приведенные выше рекомендации были изменены следующим образом.

    1а. Отсутствие эмбриона с сердцебиением > Через 2 недели после визуализируется плодное яйцо без желточного мешка.

    1b. Отсутствие эмбриона с сердцебиением > Через 11 дней после визуализации плодного яйца с желточным мешком.

    2.  CRL > 7 мм и тоны сердца плода отсутствуют .

    3.  Средний диаметр мешка составляет > 25 мм, эмбриона не видно.

Предыдущие рекомендации №1, №2 и №3 теперь считаются подозрительными, но не диагностическими для замершей беременности.Статистический анализ Jeve и др. . в 2011 г. более старые рекомендации выявили доверительный интервал 90–100% для специфичности. 23 Большинство ультразвуковых лабораторий, использующих старые руководства, уже изменили свою практику, проводя повторное сканирование через 7–10 дней после того, как в соответствии со старыми руководствами № 2 и № 3 была диагностирована замершая беременность. Новые рекомендации должны быть на 100% специфичными с положительной прогностической ценностью, максимально приближенной к 100% для прогнозирования замершей беременности.

Завершенный аборт

TVS можно использовать для оценки состояния женщин, предположительно сделавших завершенный аборт.В исследовании, проведенном Rulin и соавторами, 48 из 49 женщин, у которых с помощью TVS была определена пустая матка, не подвергались дилатации и выскабливанию. 24

Выжидательная тактика или фармакологические методы могут использоваться для лечения замершей беременности на ранних сроках у 80–90% пациенток без необходимости дилатации и выскабливания (D и C). Коуэтт и др. сообщили, что если у пациентки нет обильного кровотечения или других неотложных симптомов, отсутствие плодного яйца после медикаментозного аборта свидетельствует о том, что дилатация и кюретаж не потребуются. 25 Небольшие количества сгустков, фрагменты ткани и небольшие области цветного допплеровского потока в месте имплантации обычно можно лечить выжидательно. При подозрении на эндометрит или субинволюцию плаценты может потребоваться антибиотик или цитотек. Редко у пациентов будет персистирующий доброкачественный трофобласт. При допплеровском исследовании у этих пациентов будет расширение вглубь миометрия. Два примера приведены на фигурах 11А и 11В.


Рис. 11A и B Персистирующий доброкачественный трофобласт вероятен в обоих случаях.У обеих пациенток развилось кровотечение на сроке 7–8 недель с наличием мешков внутриутробной беременности, и была подтверждена замершая беременность. Оба были обработаны цитотеком. Мы рекомендуем проводить трансвагинальное сканирование через 1 неделю после цитотека для подтверждения завершенного аборта или раньше, если имеется обильное кровотечение. В этих двух примерах плодные яйца больше не видны. Однако в миометрии фундально отмечают участки заметного усиления цветового допплера. У обоих пациентов были постоянные кровотечения и уровни β-ХГЧ, которые не падали должным образом.Ведение этих случаев варьируется между практикующими врачами и учреждениями. Тщательные D и C под ультразвуковым контролем дают гистологический диагноз. Тем не менее, метотрексат все же может потребоваться, если уровень β-ХГЧ не становится отрицательным. Это видно даже при обнаружении доброкачественного трофобласта при патологии. В качестве альтернативы пациенту может быть назначено начальное лечение метотрексатом. Для этого необходимо, чтобы ультразвуковое исследование перед лечением не показывало признаков молярной ткани или выраженных гидропических изменений.

 

Практикующий врач не должен забывать, что довольно часто пациенты сдают децидуальную повязку и ложно думают, что у них самопроизвольный аборт вследствие внутриматочной беременности, хотя на самом деле у них внематочная беременность.Чтобы практикующий врач был удовлетворен ультразвуковым диагнозом завершенного аборта, должно быть выполнено одно из трех условий:

  1. Предыдущее УЗИ зафиксировало внутриматочную беременность, и теперь полость эндометрия пуста.
  2. Продукты зачатия выявлены патологически, полость матки выглядит пустой.
  3. Количественные титры приближаются к нулю с соответствующей скоростью, и полость матки кажется пустой. Это также может соответствовать нежизнеспособному внематочному или трубному аборту.

Как врач-сонолог, так и практикующий врач должны учитывать возможность гетеротопической беременности, которая представляет собой одновременную внутриматочную и внематочную беременность двойней. В частности, с ростом числа пациентов, перенесших вспомогательную репродукцию, эта сущность встречается все чаще. 26

 

ВНЕМАТОЧНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ

Частота внематочной беременности в настоящее время достигла почти 2%. Любая пациентка с внематочной беременностью, перевязкой маточных труб или хирургическим вмешательством на маточных трубах или воспалительными заболеваниями органов малого таза в анамнезе должна пройти TVS в течение 6 недель после последней менструации (LMP).У пациенток с низким риском внематочной беременности двумя наиболее распространенными симптомами являются кровотечение и тазовая боль. Боль обычно латерализована над придатками.

В исследовании 1981 г. Кадар и его коллеги обнаружили, что «дискриминационное» значение β-ХГЧ, равное 6000 мМЕ/мл, можно использовать в качестве порогового значения, когда внутриматочное плодное яйцо следует рассматривать с помощью TAS. 27 С появлением TVS в конце 1980-х годов во многих публикациях было обнаружено, что уровень β-ХГЧ на ранних сроках беременности обычно составляет 1500–2000 мМЕ/мл (третий международный стандарт).Нормальное время удвоения уровня β-ХГЧ на ранних сроках беременности составляет каждые 48–72 часа. При наличии медленно нарастающих или стабилизирующихся титров β-ХГЧ и отсутствии визуализации внутриматочного плодного яйца у пациентки может быть диагностирована ранняя внутриутробная потеря беременности или внематочная беременность.

Недавние статьи Condous et al. , а также Doublilet и Benson поставили под сомнение безопасность использования порогового значения 2000 мМЕ/мл для выявления внутриматочной беременности. 28 , 29 , У гемодинамически стабильной пациентки без признаков внематочной беременности при сканировании однократное значение β-ХГЧ, превышающее это пороговое значение, не следует считать диагностическим признаком внематочной беременности.В статье Барнхарта было обнаружено, что уровни β-ХГЧ могут удваиваться медленнее, чем ожидалось, при некоторых жизнеспособных беременностях. 30

Чувствительность TVS при выявлении фактических эктопических образований придатков, вероятно, зависит как от уровня β-ХГЧ, так и от квалификации специалистов по УЗИ. Stovall и соавторы визуализировали образование в придатках, подозрительное на внематочную беременность, у 94% пациенток. Средний уровень β-ХГЧ до лечения составлял 3950 мМЕ/мл.   Однако они отметили сердцебиение плода только в 12% случаев внематочной беременности. 31 Это по сравнению с 23% в исследовании Тимора-Трича и его коллег. 32 ,   Само желтое тело и вторичный по отношению к нему гемоперитонеум могут привести к ложноположительному диагнозу внематочной беременности. Кроме того, клиницист должен знать, что очень маленькую внематочную беременность, выявленную на УЗИ, может быть трудно идентифицировать лапароскопически. Рекомендации Американского общества репродуктивной медицины по медикаментозному лечению внематочной беременности в последний раз были изменены в 2013 году. 33 Отличный обзор и рекомендации на французском языке доступны с 2016 года.

Рис 12 Ampullary Tubal ITOPIC

Рис. 15а одновременный шейвикальный и внутриматерин Беременность

Рис. 15b

 

Рис. 16A Интерстициальная эктопия.Трехмерное изображение очень полезно для того, чтобы отличить угловатую беременность от интерстициальной внематочной беременности. Иногда требуются повторные исследования с интервалом в 7–10 дней, чтобы дифференцировать их. Гестационный мешок начнет заполнение полости эндометрия для угловых имплантаций

Рис. 16000

Рис. 16000

на месте

нормальная имплантация с установленной ВМС.ВМС удалена. У пациентки была нормальная доношенная беременность. Эти случаи обычно лечатся в нашем учреждении внутрибрюшным введением метотрексата с последующим внутримышечным введением стандартной дозы метотрексата

Хотя плюсы и минусы медикаментозного лечения внематочной беременности с помощью метотрексата выходят за рамки этой главы. , стоит отметить два момента.Во-первых, датирование LMP отклоняется как минимум на 1 неделю в 15% случаев. Отсутствие проверки серийных титров может привести к неправильному назначению метотрексата пациенткам со здоровой беременностью. Судебные разбирательства имели место в случаях, когда метотрексат непреднамеренно давался пациенткам, у которых впоследствии была обнаружена ранняя внутриматочная беременность. Во-вторых, терапия метотрексатом при подтвержденной внематочной беременности, по-видимому, лучше всего работает, если эктопическая масса придатков менее 4 см и титр β-ХГЧ менее 5000 мМЕ/мл.Читатель отсылается к отличной статье Липскомба в New England Journal of Medicine . 35 Беременности, которые не соответствуют этим критериям, с большей вероятностью либо потребуют многократных доз метотрексата, либо не реагируют на лечение.

 

ДАТИРОВАНИЕ

Измерения темени-крестца на сроке 6–10 недель являются точными для определения гестационного возраста с 95% доверительным интервалом [ДИ] ± 3–5 дней. Это сопоставимо с оценкой бипариетального диаметра в 16-24 недели, которая имеет 95% [ДИ] + от 7 до 10 дней.Напротив, как отмечает Гардози, датирование LMP менее точно, с 95% ДИ от -9 до +27 дней. Неточность датирования LMP может привести к ошибкам в оценке частоты преждевременных и переношенных беременностей, а также к ложноположительным результатам скрининга PANAFP. В недавней редакционной статье Гардози, на которую хорошо ссылаются, обсуждается неточность датирования LMP и выступает за рутинное ультразвуковое подтверждение дат. 36

Робинсон и Флеминг опубликовали первые таблицы длины от темени до крестца. Более поздние исследования с определением времени овуляции показали, что в их таблице гестационный возраст недооценен примерно на 1 неделю (таблица 3).Длина от темени до крестца при гестационном возрасте более 10 недель менее точна. 37 , 38 , 39

Обзорная статья Напалитано за 2014 год обобщает и анализирует несколько статей, опубликованных по датированию темени и крестца. 40

Типичный 9-недельный CRL показан на рисунке 18. Типичный 7-недельный CRL показан на рисунке 1D.

Рис. 18 A 9-недельный CRL. Обратите внимание, что плод может начать скручиваться, и его размеры могут быть недостаточными.Теперь хорошо виден амнион.

Таблица 3 Гестационный возраст (Менструальный возраст) Оценки относительно Crown-R Нажмите длину

1.3

1,3

9 + 1

3.4

1.7

3.7

10 + 4

8 + 5

3.8

2.1

4.2

11 + 1

6.3

2.5

11 + 3

9 + 6

11 + 5

8

(адаптированы из MacGregor SN, Tamura Rk, Sabbagha RE и др.: Недооценка гестационного возраста с помощью обычных кривых датирования длины макушки-крестца.Obstet Gynecol 70:344, 1987)

МНОГОПЛОДНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ

Определение хорионизма при многоплодной беременности представляет очевидный интерес для акушера из-за значительного увеличения заболеваемости и смертности при монохориальной беременности и, в частности, при моноамниотической-монохориальной двойне. В хорошо иллюстрированном исследовании Монтеагудо и его коллеги продемонстрировали исключительную надежность ультразвукового исследования в первом триместре в прогнозировании хорионического и амниотического типа (рис. 19 и 20). 41 Sepulveda и коллеги в серии из 288 близнецов правильно идентифицировали всех 63 монохориальных близнецов в возрасте 10–14 недель, используя лямбда-признак, который представляет собой треугольную проекцию плаценты, где сходятся дихориальные плаценты (рис. 11). 42 Sepulveda et al. также описали зону ipsilon , где мембраны хориона конвергируют в центре, что полезно для определения хорионичности большинства трехплодных беременностей (рис. 12). 43

Рис. 19А и В Две диамниотические монохориальные беременности.Амнионы могут быть плохо видны до 8–9 недель

Рис. 20А. 6-недельная дихориальная беременность. Хорошо видны два отдельных плодных яйца

Рис. 20B 7-недельная дихориальная беременность. Отчетливо видны два отдельных плодных яйца

Рис. 20C 9-недельная дихориальная беременность.Дельта знак четко идентифицирует дихорионную беременность

Рис. 20D

Отображается

Рис. 20E A IPSILON Войти в трехплетную беременность

СКРИНИНГ НА ТРИСОМИИ

С середины 1990-х до настоящего времени скрининг воротникового пространства сочетался в различных парадигмах с биохимическими маркерами для скрининга трисомии плода.Пандья и его коллеги в исследовании 20 804 английских женщин, просканированных на сроке 10–14 недель беременности, добились выявления трисомии у 80%, при этом 5% населения были выявлены в группе риска. 44 В другом исследовании с участием 1303 итальянских женщин в возрасте до 35 лет Орланди и его коллеги обнаружили, что сочетание измерения толщины воротникового пространства в первом триместре в возрасте 10–13 недель и биохимических маркеров (свободный β-ХГЧ и РАРР-А) дало Чувствительность 87% для трисомии 21 с частотой ложноположительных результатов 5%.В той же группе частота обнаружения трисомии 18 составила 76% с частотой ложноположительных результатов 1%. 45 , Брейтуэйт и его коллеги рассмотрели вопрос обучения специалистов по УЗИ и специалистов по УЗИ методам измерения воротникового пространства. 46 , Публикация исследования BUN и исследования FASTER в Соединенных Штатах продемонстрировала роль как скрининга в первом триместре, так и последовательного скрининга в первом и втором триместрах на трисомию плода. 47 , 48 Благодаря возможности бесплатного тестирования ДНК многие женщины старше 35 лет выбирают бесплатный скрининг ДНК. 49 Последние данные свидетельствуют о том, что уровень ложноположительных результатов может быть достаточно низким, чтобы включать более молодых женщин. 49 Точная роль воротникового скрининга у женщин, проходящих бесплатное ДНК-тестирование, еще предстоит определить. 50

Примеры аномалий воротникового пространства приведены на рисунках 21, 22 и 23.

Рис.Затылочное измерение увеличено. Носовая кость не обнаружена

 

 

 

 

Рис. 21B На аксиальной проекции шеи отмечена септированная гигрома. CVS выявил трисомию 21. В нашей лаборатории размер воротникового пространства больше 3,0 рекомендуется для CVS. Если генетика в норме, пациентку направляют на раннее анатомическое обследование, включая эхокардиографию плода у детей

Скрининг воротникового пространства показал размер воротникового пространства 3,5 мм. Micrognathia отметил

Рис. 23 Феттус с большой сепиомами, простирающейся в нижней части спины

Диагностика плодовых аномалий

Раннее анатомическое исследование в 11 — 14 недель, хорошо рассмотренные в 1997 году Соукой и Николаидесом. 51 Они обнаружили, что раннее обследование дает определенные надежды на раннее обнаружение крупных аномалий.Однако обзор 19 исследований, проведенный Росси и Префумо в 2013 году, показал, что чувствительность для обнаружения серьезных аномалий была ниже идеальной по сравнению с более поздними анатомическими исследованиями. 52 Важно отметить, что многоцентровая бумага Syngelaki et al. , обнаружили, что 11–13-недельное обследование брюшной полости во время скрининга шеи было на 100% чувствительным к определенным основным аномалиям. Это включало акранию, алобарную голопрозэнцефалию, гастрошизис, мегацистис и аномалии ножки тела.Однако только 34% крупных врожденных пороков сердца были выявлены. 53 Недавняя статья Илиеску и др. . предполагают, что если используются как трансабдоминальные, так и трансвагинальные методики, а также если используется допплерография сердца плода, то можно обнаружить 76% всех больших пороков и 90% больших врожденных пороков сердца. 54 Следует также помнить, что хромосомно нормальные плоды с повышенной прозрачностью воротникового пространства подвержены повышенному риску сердечных аномалий.Около 20% крупных врожденных пороков сердца могут быть обнаружены в результате этого скрининга. 55 , 56

Скрининг врожденных аномалий в этом гестационном возрасте требует дополнительной подготовки. Практические рекомендации ISUOG по проведению экзамена в первом триместре доступны на их веб-сайте. 57 Читатель отсылается к обзору Yagel и соавт., в котором изложены ограничения сканирования на ранних сроках беременности для выявления аномалий развития плода. 58 Подготовка специалистов УЗИ для выполнения этих трансвагинальных исследований была рассмотрена Timor-Tritsch et al. 59

Рис 24 Актрания с акрами через 13 недель

Рис 25А и B Два плода с омфалоцелерами в 13 недель. Для этих плодов рекомендуется инвазивное тестирование для исключения трисомии 18

Инвазивное тестирование выявило трисомию 13

Рис. 27. Плод с акранией и перикардиальным выпотом.

ОСНОВНЫЕ АНОМАЛИИ МАТКИ

Большие аномалии матки нередко диагностируются при ультразвуковом исследовании в первом триместре беременности. Двурогая матка характеризуется увеличенным поперечным диаметром и выемчатым дном. Септированная матка имеет нормальный контур матки, но септированную полость эндометрия. Трехмерная визуализация заметно упростила обнаружение и классификацию подозреваемых аномалий матки.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Crown -R UMP Длина (см)

гестационный возраст (недели + дней)

Корона -r UMP длина (см)

гестационный возраст (недели + дней)

Crown -R UMP Длина (см)

Гестационный возраст (недели + дни)

1

7 + 5

3

9 + 6

5

11 + 6

1.1

7 + 6

7 + 6

9 + 6

6

3.1

5.1

5.1

12 + 0

1,2

8 + 0

3.2

10 + 1

6

5.2

12 + 0

8 + 1

3.3

10 + 2

5.3

12 + 1

12 + 1

12 + 1

1,4

3.4

10 + 2

5.4

12 + 1

1.5

8 + 2

8 + 2

3.5

5.5

12 + 2

12 + 2

1.6

8 + 3

3.6

10 + 4

10 + 4

5.6

8 + 4

3.7

5.7

12 + 3

12 + 3

1.8

3.8

10 + 5

5.8

12 + 4

1.9

8 + 5

8 + 5

3.9

5.9

12 + 4

2

2

8 + 6

4

10 + 6

10 + 6

6

2.1

9 + 0

4.1

11 + 0

6.1

12 + 6

12 + 6

6

2.2

9 + 1

4,2

11 + 1

6.2

12 + 6

2.3

9 + 1

9 + 1

9 + 1

4.3

11 + 1

6.3

13 + 0

2.4

9 + 2

4.4

11 + 2

11 + 2

60086

6.4

13 + 0

9 + 3

4,5

11 + 3

6.5

13 + 1

13 + 1

2,6

9 + 4

4,6

11 + 3

6.6

13 + 2

2.7

9 + 4

9 + 4

9 + 4

47

11 + 4

2,8

9 + 5

9002 9 + 5

4,8

11 + 5

4

49 20004

11 + 5