Норма кальция для беременных: как принимать и почему опасен дефицит кальция?

Содержание

Кальций в сыворотке

Кальций – один из основных внутриклеточных катионов, содержащийся в основном в костной ткани. Физиологически он активен только в ионизированном виде, в котором в большом количестве присутствует в плазме крови.

Метод исследования

Колориметрический фотометрический метод.

Единицы измерения

Ммоль/л (миллимоль на литр).

Синонимы русские

Общий кальций.

Синонимы английские

Calcium total, Ca.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную, капиллярную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

  • Не принимать пищу в течение 12 часов перед исследованием.
  • Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение за 30 минут до исследования.
  • Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Кальций – один из самых важных для человека минералов. Он необходим для сокращения скелетных мышц и сердца, для передачи нервного импульса, а также для нормальной свертываемости крови (способствует переходу протромбина в тромбин), для построения каркаса костей и зубов.

Около 99  % этого минерала сосредоточено в костях и лишь менее 1  % циркулирует в крови. Почти половина кальция в крови является метаболически активной (ионизированной), оставшаяся часть связана с белками (в основном с альбуминами) и с анионами (лактатом, фосфатом, бикарбонатом, цитратом) и является неактивной.

Общий кальций в крови – это концентрация свободной (ионизированной) и связанной его форм. Только свободный кальций может быть использован организмом.

Часть кальция ежедневно уходит из организма, фильтруясь из крови почками и выделяясь с мочой. Для поддержания равенства между выделением и использованием этого минерала его должно поступать около 1 г в сутки.

При повышении концентрации кальция в крови уровень фосфата снижается, когда же содержание фосфата повышается – снижается доля кальция.

Механизмы фосфорно-кальциевого обмена:

  • паращитовидные железы при высоком содержании фосфата (при низком уровне кальция) выделяют паратгормон, разрушающий костную ткань, тем самым увеличивая концентрацию кальция,
  • при высоком уровне кальция в крови щитовидная железа вырабатывает кальцитонин, который вызывает перемещение кальция из крови в кости,
  • гормон паращитовидных желез активирует витамин D, увеличивая всасывание кальция в ЖКТ и обратное всасывание катиона в почках.

Для чего используется исследование?

Прежде всего стоит отметить, что результаты данного теста говорят о количестве кальция не в костях, а в крови.

  • Для диагностики некоторых патологических состояний, связанных с костной, сердечной, нервной системой, а также с почками и зубами, и для контроля за ними.
  • Как часть биохимического анализа при плановом обследовании. Если полученные показатели выходят за пределы нормы, необходимо сделать дополнительные тесты – на ионизированный кальций, кальций в моче, фосфор, магний, витамин D, паратиреоидный гормон. Зачастую баланс между этими веществами гораздо более важен, нежели просто их концентрации по отдельности. Эти показатели помогают определить причину нарушенного уровня кальция в организме: недостаток его поступления либо излишнее выделение почками.
  • При контроле за нефролитиазом, заболеваниями костей и неврологическими нарушениями.
  • Для предварительной оценки кальциевого обмена.

Когда назначается исследование?

  • При плановом профилактическом медицинском обследовании.
  • При заболеваниях почек (так как уровень кальция понижается у людей с почечной недостаточностью).
  • При заболеваниях, связанных с нарушениями обмена кальция, таких как патология щитовидной железы, тонкого кишечника, рак.
  • При определенных изменениях электрокардиограммы (укороченный сегмент ST при низком уровне кальция, удлинение сегмента ST и интервала QT).
  • Когда у пациента есть симптомы повышенного уровня кальция – гиперкальциемии: потеря аппетита, тошнота, рвота, отсутствие стула, боли в животе, частое мочеиспускание, сильная жажда, боли в костях, быстрая утомляемость, слабость, головные боли, апатия, угнетение сознания вплоть до комы.
  • При симптомах пониженного уровня кальция – гипокальциемии: спастических болях в животе, треморе пальцев рук, онемении вокруг рта, карпопедальном спазме, аритмии, спазмах мимической мышцы, оцепенении, покалывании, судорогах в мышцах.
  • При некоторых злокачественных новообразованиях (особенно при раке легкого, молочной железы, головного мозга, горла, почки и при множественной миеломе).
  • При заболевании почек или после трансплантации одной из них.
  • При необходимости контроля за эффективностью терапии кальциевого обмена препаратами кальция и/или витамина D.

Что означают результаты?

Референсные значения

Возраст

Референсные значения

Меньше 10 дней

1,9 — 2,6 ммоль/л

10 дней – 2 года

2,25 — 2,75 ммоль/л

2 — 12 лет

2,2 — 2,7 ммоль/л

12 — 18 лет

2,1 — 2,55 ммоль/л

18 — 60 лет

2,15 — 2,5 ммоль/л

60 — 90 лет

2,2 — 2,55 ммоль/л

> 90 лет

2,05 — 2,4 ммоль/л

Обычно для оценки кальциевого обмена определяют уровень общего кальция в крови. Уровень общего кальция в крови является хорошим показателем содержания свободного и связанного кальция – на каждый из них приходится по половине от показателя общего кальция. Однако, так как около половины кальция в крови связано с белками, количество общего кальция изменяется при нарушениях белкового обмена. В таких случаях лучше измерять уровень свободного (ионизированного) кальция. Всасывание, использование и выделение кальция регулируется паратиреоидным гормоном и витамином D по механизму обратной связи. Заболевания, ведущие к нарушению регуляции кальция, могут вызывать резкие или медленные повышения его уровня, сопровождающиеся симптомами гипо- и гиперкальциемии.

Нормальный уровень общего и ионизированного кальция, вероятнее всего, говорит об отсутствии нарушений метаболизма кальция.

Причины повышенного уровня кальция

Повышение уровня общего кальция – это гиперкальциемия. Две ее самые распространенные причины – гиперпаратиреоз (увеличение паращитовидных желез) и злокачественные новообразования.

Гиперпаратиреоз обычно вызван доброкачественной опухолью паращитовидных желез.

Онкообразования приводят к гиперкальциемии после поражения костной системы. Они выделяют вещество, подобное паратиреоидному гормону, и тем самым ведут к выходу кальция в кровяное русло.

Некоторые другие причины гиперкальциемии:

  • гипертиреоз,
  • саркоидоз,
  • туберкулез,
  • продолжительная неподвижность,
  • переизбыток витамина D,
  • заболевания системы крови (лимфома, лейкоз, миеломная болезнь, истинная полицитемия),
  • пересадка почки,
  • дегидратация,
  • болезнь Аддисона,
  • болезнь Педжета.

Причины пониженного уровня кальция

Самая частая причина гипокальциемии, уменьшения количества общего кальция, – снижение содержания белков в крови, особенно альбуминов. При этом снижен только уровень связанного кальция, ионизированный остается в норме и обмен кальция продолжает регулироваться паратиреоидным гормоном и кальцитонином.

Некоторые другие причины гипокальциемии:

  • гипопаратиреоз (снижение функции паращитовидных желез),
  • врождённая устойчивость к воздействию паратиреоидного гормона (от паратгормона нет эффекта, или он значительно снижен),
  • недостаток кальция в рационе,
  • недостаток магния (гипомагниемия),
  • недостаток витамина D,
  • повышение концентрации фосфора,
  • спру, острый панкреатит, алкоголизм (нарушение всасывания нутриентов и, как следствие, недостаток ферментов и субстратов для многих видов обмена),
  • хроническая почечная недостаточность.

Что может влиять на результат?

У некоторых людей уровень кальция повышается из-за определенных препаратов: щелочных антацидов, андрогенов, тиазидных диуретиков (самая частая причина), эргокальциферола, солей лития, прогестерона, парат-гормона, тамоксифена, витаминов D и A.

Другие лекарства, напротив, способны вызывать снижение концентрации кальция в крови: гентамицин, кальцитонин, антиконвульсанты (карбамазепин), глюкокортикоиды, слабительные, соли магния.

Кроме того, на результаты данного анализа влияют следующие факторы:

  • ложнозавышенные значения из-за дегидратации или гиперпротеинемии,
  • ложносниженные значения из-за гиперволемии (излишнего разведения крови) после внутривенного введения физраствора.

Важные замечания

  • У новорождённых, особенно недоношенных и с дефицитом массы тела, в первые дни жизни ежедневно берут кровь для анализа на ионизированный кальций в целях раннего выявления гипокальциемии. Она может возникнуть из-за недоразвитости паращитовидных желез, часто протекающей бессимптомно.
  • Концентрация кальция в крови и моче не говорит об общем содержании кальция в костях – для этого есть специальная методика определения минеральной плотности кости, называемая денситометрией.
  • Уровень кальция в крови обычно выше у детей и ниже у пожилых и беременных.
  • Уровень общего кальция в крови возрастает при увеличении концентрации альбуминов и снижается при ее уменьшении, в то время как содержание ионизированного кальция не зависит от их концентрации.

Кальций при беременности: зачем нужен и как принимать

Фото: UGC

В период беременности в теле будущей мамы происходит множество перемен. С одними из них организм справляется самостоятельно, другие же требуют внимания и дополнительных мер, способных предотвратить отрицательные последствия. Так, кальций при беременности должен обязательно поступать в оптимальном количестве с пищей. Какова его роль и чем опасен дефицит, читайте в статье.

Внимание! Материал носит лишь ознакомительный характер. Не следует прибегать к описанным в нем методам лечения без предварительной консультации с врачом.

Кальций при беременности: зачем нужен, дефицит кальция

Кальций — один из ключевых макроэлементов. Он необходим для работы нервной и мышечной системы, участвует в процессе свертывания крови, относится к структурным компонентам костей скелета, зубов, ногтей и волос.

Развитие малыша в утробе матери без него попросту невозможно. В течение часа в организм крохи сквозь плаценту поступает около 13 мг элемента. Ребенок не только использует кальций в качестве строительного материала, но и накапливает его. Это необходимо, чтобы после появления на свет у него не развился рахит — нарушение формирования скелета.

Фото: pixabay.com: UGC

Кроме того, кальций для беременных необходим, так как участвует в регулировке давления, снижает риск преждевременного начала родов и кровотечений.

Если кальций во время беременности поступает в недостаточном количестве, он извлекается из костной ткани женщины. Это грозит неприятными симптомами и развитием ряда заболеваний, а также нарушением протекания беременности.

При планировании или в самом ее начале врачи назначают исследование под названием денситометрия. Этот анализ определяет уровень кальция по плотности костей.

Фото: pixabay.com: Facebook

Дефицит кальция особенно вероятен для тех женщин, у которых:

  • маленький вес;
  • плохой аппетит;
  • сниженный иммунитет и склонность к простудным заболеваниям;
  • бессонница и перепады настроения;
  • наблюдаются болевые ощущения в костях и суставах;
  • в анамнезе было или есть курение.

Чем проявляет себя нехватка кальция? Симптомы таковы:

  • усиленно выпадают волосы;
  • разрушаются зубы, развивается кариес;
  • становятся ломкими ногтевые пластины.
Фото: pixabay.com: UGC

При появлении подобной симптоматики врач назначает женщине УЗИ костей. С учетом его результатов подбираются специальные препараты кальция для беременных. Они необходимы для нормализации уровня элемента. Доктор также объяснит, как принимать кальций при беременности, так как самолечение при помощи медицинских средств противопоказано.

Кальций при беременности: как восполнить дефицит

После наступления беременности женщине важно уделять больше внимания своему рациону. Правильное питание на ранних сроках помогает избежать многих проблем и нарушений в развитии малыша.

Чтобы не пришлось принимать медицинские средства, следует уже в первом триместре добавить в рацион продукты, содержащие кальций. Для беременных в день в организм должно поступать 1,5 г элемента, а во время кормления грудью — около 2 г.

Фото: pixabay.com: UGC

Какие же есть продукты, содержащие кальций? Таблица содержит основную информацию:

Фото: nur.kz: Original

При назначении препаратов врачи обычно указывают, с чем пить кальций, чтобы усваивался. То же касается и обычных продуктов питания. Дело в том, что для усвоения элемента необходим витамин D. Поэтому будущей маме важно много времени проводить на солнышке, на свежем воздухе. Зарядка и посильная физическая нагрузка также способствуют его усвоению.

Фото: pexels.com: UGC

Как повысить кальций в организме народными средствами? Вот ряд рекомендаций и способов, которые помогут:

  • выпивайте ежедневно два стакана молока, съедайте 200 г творога и 100 г твердого сыра;
  • добавьте в рацион овощи (фасоль, свеклу), фрукты, орехи и ржаной хлеб;
  • приготовьте порошок из скорлупы яиц. Для этого снимают с нее внутренние пленки, прокаливают на сковороде, измельчают в блендере или кофемолке. Дважды в день добавляют щепотку в еду или же принимают до еды, запивая водой.
Фото: publicdomainpictures.net: UGC

Следующие полезные советы пригодятся в течение беременности и уберегут от недостатка кальция:

  • выбирайте нежирные молочные продукты. Из них лучше усваивается элемент, и не набирается лишний вес;
  • для перекусов остановитесь на йогуртах или бутербродах с кусочком сыра и маслом;
  • готовьте вкусные и полезные коктейли с нежирным молоком и свежими фруктами;
  • салаты и прочие блюда заправляйте йогуртами, а не майонезом или сливками;
  • приобретайте крупы и другие продукты, обогащенные кальцием.

Вкусное, простое и здоровое питание убережет беременную женщину от множества проблем. Проявите заботу о себе и о малыше с самых первых дней, и все будет в порядке, без хлопот и переживаний, в том числе из-за дефицита кальция.

Автор: кандидат медицинских наук Анна Ивановна Тихомирова

Рецензент: кандидат медицинских наук, профессор Иван Георгиевич Максаков

Оригинал статьи: https://www.nur.kz/health/motherhood/1791372-kalcij-pri-beremennosti-zacem-nuzen-i-kak-prinimat/

Сдать анализ: Кальций | МедЛаб

Описание анализа:

Кальций – важнейший для нашего организма минерал, принимающий участие в формировании костей, минерализации зубов, работе сердечно-сосудистой, нервной и мышечной систем. Нервная проводимость, внутриклеточные процессы, координация проницаемости клеточных мембран, сокращение мышц, гемостаз – вот неполный список процессов, в которых кальций играет ключевую роль.

Больше всего кальция содержится в костях (до полутора килограмм у мужчин и около килограмма у женщин), но определенное его количество (около 1%) присутствует в крови в свободном (ионизированном) и связанном (с белками и анионами) виде. Активной в процессе метаболизма является только свободная форма.

Уровень кальция в крови является ценным диагностическим показателем, при этом анализируется как концентрация всего кальция, так и только ионизированного.

Показания к анализу общего кальция в крови

Наиболее важен показатель кальция в крови для  эндокринологов, онкологов, гематологов, нефрологов, гастроэнтерологов или терапевтов.

Показания к назначению в эндокринологии:

  • гипопаратиреоз;
  • гиперпаратиреоз;
  • гипертиреоз;
  • болезнь Аддисона.

Показаниями к назначению в гематологии могут быть:

  • лейкоз;
  • истинная полицитемия;
  • миеломная болезнь;
  • лимфома.

Показания к назначению в нефрологии:

  • хроническая почечная недостаточность;
  • мочекаменная болезнь;
  • пересадка почки.

Показанием в гастроэнтерологии может выступать:

  • острый панкреатит;
  • токсическое поражение печени при алкоголизме;
  • язва желудка;
  • нарушения всасывания питательных веществ в кишечнике.

Терапевты могут назначать анализ крови на общий кальций при:

  • повышенном или сниженном уровне витамина D;
  • остеопорозе;
  • саркоидозе;
  • инфекционных заболеваниях;
  • обезвоживании;
  • продолжительной неподвижности пациента;
  • дисбалансе кальция в рационе питания;
  • дефиците магния;
  • повышенной концентрации фосфора.

Показанием в онкологии служат опухоли:

  • паращитовидных желез;
  • яичников;
  • щитовидной железы;
  • метастазы рака легкого или молочной железы.

Норма общего кальция в крови

Референтные (характерные для здоровых людей) значения общего кальция в крови зависят от возраста. Для взрослых считается нормой, если уровень кальция в сыворотке крови – 2,25-2,75 ммоль/л. Для новорожденных в возрасте до полугода нормой является 2,3-2,5 ммоль/л, а самый высокий уровень наблюдается у детей от полугода до 14 лет – 2,5-3,0 ммоль/л.

Нормой является небольшое снижение уровня кальция у беременных женщин и людей пожилого возраста.

Причины повышенного и пониженного кальция

Уровень данного минерала в сыворотке крови возрастает при болезнях крови, паращитовидных желез, инфекциях, гиперфункции надпочечников, избытке витамина D,  и обезвоживании. Кроме того, прием тиазидных диуретиков, андрогенов, солей лития, прогестерона и витамина А также может спровоцировать гиперкальциемию.

Снижение уровня кальция (гипокальциемия) возникает при дефиците витамина D и магния, недостатке кальция в рационе, и почечной недостаточности. Падению уровня кальция также способствует прием гентамицина, карбамазепина, кальцитонина, глюкокортикоидов, слабительного и солей магния.

Подготовка к обследованию

Точность результат зависит от соблюдения нескольких требований:

  • сдавать кровь натощак;
  • за полчаса до обследования не курить, избегать нагрузок и стрессов;
  • сдавать анализ в утреннее время.

Материал обследования: венозная кровь.

Метод исследования: конечной точки.

Срок готовности: 1 рабочий день.

Кальций — Medikas

16/09/2016medadminСтатьи

Кальций (Са, Calcium) — самый распространенный неорганический элемент в организме человека. Для определения кальция в организме необходимо сдать анализ на кальций.

Значение кальция для организма человека

Биологическая роль кальция в организме велика:

  • кальций поддерживает нормальный сердечный ритм, как и магний, кальций способствует здоровью сердечно-сосудистой системы в целом
  • участвует в обмене железа в организме, регулирует ферментную активность
  • способствует нормальной работе нервной системы, передаче нервных импульсов
  • действуя сообща, фосфор и кальций делают кости крепкими, а зубы здоровыми
  • участвует в свертывании крови, регулирует проницаемость клеточных мембран
  • нормализует работу некоторых эндокринных желез
  • свойства кальция помогают избавиться от бессонницы
  • участвует в сокращении мышц.

Содержание кальция в организме. Норма кальция

Почти все содержание кальция — от 1 до 1,5 кг — это кости и зубы. Лишь 1% кальция содержится в сыворотке крови. В крови элемент кальций содержится в следующих формах:

  • свободный или ионизированный кальций
  • соединения кальция — кальций лактат, фосфат кальция и др.
  • кальций, связанный с альбумином.

Неорганический элемент кальций поступает в организм человека с пищей, усвоение кальция происходит в кишечнике, обмен в костях. Из организма кальций выводят почки. Равновесие этих процессов обеспечивает постоянство содержания кальция в крови.

Выведение и усвоение кальция находится под контролем гормонов (паратгормон и др.) и кальцитриола — витамина D3. Для того, чтобы происходило усвоение кальция, в организме должно быть достаточно витамина Д.

Норма кальция (Са) в крови: 2,15 — 2,50 ммоль/л.

Рекомендуемая Дневная Норма Потребления (РНП) кальция Calcium для взрослых — 800 — 1.200 мг.

Кальций и питание. В каких продуктах содержится кальций

Наряду с железом, кальций — самое дефицитное минеральное вещество в организме женщины. Для восполнения суточной нормы кальция человек должен употреблять в пищу содержащие кальций продукты питания. Главные источники кальция — творог, молоко, молочные продукты, сыры, соевые, бобы, сардины, лосось, арахис, грецкие орехи, семечки подсолнуха, зеленые овощи (брокколи, сельдерей, петрушка, капуста), чеснок, редька. Важно отметить, что действие кальция в продуктах, богатых кальцием, может быть нейтрализовано определенными продуктами питания. Антагонисты кальция — щавелевая кислота (содержится в шоколаде, щавеле, шпинате), большое количество жира, фитиновая кислота (содержится в зернах) — мешают усвоению кальция.

Кальций при беременности.

Ежедневная норма кальция при беременности — 1000 — 1200 мг. Недостаток кальция может привести к «вымыванию» кальция из костей и зубов будущей мамы, что приводит в дальнейшем к проблемам с зубами и раннему развитию остеопороза. Нехватка кальция при беременности может быть компенсирована только через употребление молочных продуктов, так как содержание кальция в продуктах других категорий в несколько раз ниже.

Чтобы ребенок кальций получал в нормальном количестве, беременная должна обязательно принимать и рекомендованные гинекологом комплексы витаминов для беременных на протяжении всей беременности и в период кормления грудью.

Анализ кальция назначается для диагностики остеопороза, при боли в костях, заболеваниях мышц, желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы, онкологических заболеваниях.

Определение кальция в крови назначается и при подготовке к оперативному вмешательству.

Переизбыток кальция или гиперкальцемия могут вызываться следующими нарушениями в организме человека:

  • повышенная функция паращитовидных желез гиперпаратиреоз) (первичный гиперпаратиреоз)
  • злокачественные опухоли с поражением костей миелома, лейкозы) (метастазы, миелома, лейкозы)
  • саркоидоз
  • избыток витамина Д
  • обезвоживание
  • тиреотоксикоз
  • туберкулез позвоночника
  • острая почечная недостаточность.

Недостаток кальция или гипокальциемия — симптом следующих заболеваний:

  • рахит (дефицит витамина D)
  • остеопороз
  • остеомаляция
  • снижение функции щитовидной железы
  • хроническая почечная недостаточность
  • дефицит магния
  • панкреатит
  • механическая желтуха, печеночная недостаточность
  • кахексия.

Нехватка кальция может быть связана и применением медицинских препаратов — противоопухолевых и противосудорожных средств.

Дефицит кальция в организме проявляется судорогами мышц, нервозностью, бессонницей.

Кальций для беременных — продукты, норма

Если в организм будущей мамы с пищей не поступает достаточно кальция…

Беременность, по сути, является зарождением и развитием новой жизни. А для того чтобы малыш в материнской утробе рос и развивался нормально, появился на свет полноценным человеком, его организму требуется много полезных элементов и веществ, в том числе и кальций.

Кальций для беременных

 

 

Кальций – основной химический элемент, с участием которого происходит становление опорно-двигательного аппарата, хрящей и  костей. Кальций при беременности необходим и маме, и малышу. Малышу он помогает в формировании полноценного скелета, предотвращает развитие рахита у ребенка.

Если в организм будущей мамы с пищей не поступает достаточно кальция, то растущий кроха забирает его из материнского скелета — вплоть до развития остеопороза. Кальций важен для формирования здоровой нервной системы, сердца, мышц и крепкого скелета будущего малыша.

А для будущей мамы поступление кальция в организм способствует профилактике стрессов, аллергий, нейтрализует влияние плохой современной экологии, защищает от выпадения волос, зубов. Кроме того, кальций для материнского организма играет и защитную функцию – он может предотвратить кровопотери во время родов, уберечь женщину от преждевременных родов, судорог. Если в течение беременности женский организм не получал достаточно кальция, то это может выразиться и осложнениями во время родов, а также нарушениями в работе почек, систем: пищеварения и сердечно-сосудистой. Поэтому так важно на протяжении всей беременности следить за тем, хватает ли материнскому организму кальция, а особенно тогда, когда идет формирование костных тканей плода.

Симптомы нехватки кальция при беременности

 

 

Симптомы нехватки кальция в организме следующие: судороги в ногах, ломкие ногти и волосы, шелушащаяся сухая кожа. Однако такие симптомы вовсе не  свидетельствуют о том, что  будущая мама была невнимательна к своему здоровью. Дефицит кальция ощущают две из десяти женщин, находящихся на последних неделях беременности. Если дефицит кальция наблюдался в течение всего срока беременности, то новорожденный ребенок имеет большую угрозу заболеть рахитом. Рахит – заболевание, приводящее к деформации скелета, нарушающее рост и формирование костей.

Но даже если вы будете во время беременности принимать специальные препараты, содержащие кальций, при несоблюдении диеты они вам не смогут помочь. То есть, питаться нужно правильно, не злоупотребляя теми продуктами, которые способствуют плохому усвоению кальция либо вымыванию его из организма. К таким продуктам можно отнести мучное, сладкое, кофе, какао, жирные и соленые блюда, газировку.

Кроме того, плохому усвоению кальция способствует и курение, пассивный или, напротив, чересчур активный образ жизни.

Что делать, если женскому организму во время беременности не хватает кальция? Первым делом, нужно, конечно, полноценно и правильно питаться. То есть, обязательно проконсультироваться с врачом, который наблюдает вашу беременность. Ведь недостаточно есть лишь содержащие кальций продукты, нужно еще и чтобы в организм попадали элементы, способствующие усвоению кальция – магний, медь, бор, марганец, цинк.

Источники кальция для беременных

 

 

Естественно, главный поставщик кальция — это кальцийсодержащие продукты: молочные продукты, орехи, зеленые овощи. Из молочных продуктов нужно регулярно употреблять йогурты, простоквашу, нежирный сыр. Много кальция содержится в капусте брокколи, миндале, бобовых. Кальций есть во многих овощах, но не стоит есть много зелени, в которой содержится щавелевая кислота: это шпинат, свекла и сам щавель.

Другие источники кальция — крупы, хлеб, овсянка, листовая капуста, тофу, апельсиновый сок.

Кальций для беременных + солнечный свет = предотвращение остеопороза

 

 

Для предупреждения болезни, беременной женщине нужен не только кальций, но и витамин D — без него организм просто не в состоянии усваивать ценный микроэлемент.

В результате все происходит по уже описанной нами схеме — кальций вымывается из костных тканей, скелет истончается, а женщине в будущем грозят частые травмы и переломы.

Чтобы получить необходимую дозу витамина (около 200 международных единиц), обязательно гуляйте — пусть понемногу, но каждый день. 10 – 15-минутное пребывание на свежем воздухе стимулирует выработку в организме необходимого количества витамина D, не зря его еще называют солнечным. Помимо прогулок, очень полезно пить витаминизированное молоко — соевое или обычное.

Другие источники витамина D — печень трески, яичный желток, лосось, сардины, сельдь.

О поступлении необходимого количества кальция в организм стоит начать заботиться с первых дней беременности. Регулярно, а точнее каждый день на вашем столе должны быть простокваша, молоко, твердый нежирный сыр и творог, ржаной хлеб, фрукты, бобовые. И постепенно, питаясь регулярно и правильно, вы создадите в своем организме запас кальция, который так пригодиться вашему крохе в третьем триместре беременности.

Но помните и о том, что все должно быть в меру. То есть не нужно килограммами поедать кальцийсодержащие продукты. Избыток кальция в организме может создать реальную проблему в виде камней в почках, нарушениях в работе сердца и сосудов. Избыток кальция в организме может привести к плохому усвоению магния, такого важного элемента для нормальной работы мышечных и нервных клеток.

Правильный сбалансированный рацион, здоровый образ жизни, полноценный отдых и сон – вот что обеспечат нормальное протекание беременности, здоровье мамочке и ее малышу. 


Адекватность потребления кальция во время беременности в третичном уходе в Центре

Chokchai Chotboon, 1 Sukree Reptrapa, 1 Pranom BuppasiRi, 1 Benja Muktabhant, 2 Kiatiisak Kongwattanakul, 1 JADSADA ThinkHamrop 1

1 Кафедра акушерства и гинекологии, медицинский факультет, Университет Кхонкэн, Кхонкэн, Таиланд; 2 Факультет общественного здравоохранения, Исследовательская группа по профилактике диабета и борьбе с ним на северо-востоке, Университет Кхон Каен, Кхонкэн, Таиланд

Справочная информация: Кальций является важным элементом для организма, который поступает с пищей. .Добавки кальция могут быть необходимы для достижения референтного потребления с пищей (DRI). Диетический кальций и дополнительный прием кальция для баланса кальция могут быть необходимы. Тем не менее, все больше данных показывают, что добавки кальция могут усиливать кальцификацию мягких тканей и вызывать сердечно-сосудистые заболевания. Потребность в кальции во время беременности заметно увеличивается. Если добавление кальция зависит от стиля питания в регионе, то адекватность потребления кальция с пищей может определять добавление кальция.
Материалы и методы: Было проведено перекрестное описательное исследование среди беременных женщин, которые посещали дородовой уход в больнице Шринагаринд, Университет Кхон Каен. Мы использовали полуколичественный опросник частоты приема пищи (SFFQ) для оценки количества ежедневного потребления кальция и 3-дневную запись о еде для оценки надежности SFFQ. Мы использовали INMUCAL-N V.3.0, основанный на тайской таблице состава продуктов питания для расчета питательных веществ.
Результаты: Среди 255 набранных беременных женщин среднесуточное потребление кальция с пищей составило 1256.9 мг/день (СО: 625,1) и до 1413,4 мг/день (СО: 601,3) в группе, потребляющей ежедневно молоко. Основываясь на тайском DRI для беременных женщин, с 800 мг / день в качестве адекватного потребления кальция, 74,9% имели адекватное потребление кальция, и большинство из них ежедневно ели молоко.
Заключение: Большинство беременных женщин в провинции Северо-Восточного Таиланда получали достаточное количество кальция, особенно те, кто ежедневно ел молоко.

Введение

Кальций является важным минералом во многих физиологических процессах.Наиболее важной функцией кальция является состав костей и поддержание нормальной обработки клеток, особенно нервных и мышечных клеток. Накопление кальция начинается в фетальном периоде и выше в подростковом периоде. 1 Активный транспорт кальция от матери к плоду регулируется плацентой. 2 Профилактика гипертензии и преэклампсии является преимуществом приема препаратов кальция во время беременности, особенно среди населения с низким уровнем потребления кальция. 3 Рекомендованная суточная доза кальция для женщин составляет 1000–1300 мг в зависимости от возраста. 4 Референтное потребление с пищей (DRI) в Таиланде в пересчете на адекватное потребление (AI) кальция для беременных женщин составляет 800 мг/день, а рекомендуемая международная диетическая норма кальция составляет 1000 мг/день. 4,5

Адекватное и надлежащее потребление кальция очень важно. Чрезмерное или неадекватное потребление кальция может вызвать нежелательные побочные эффекты, в том числе снижение всасывания железа, запор, метеоризм, мочевой камень, инфаркт миокарда и т. д. 6–8 Однако адекватное потребление кальция во время беременности может предотвратить преждевременные роды, задержку роста плода, увеличение костной массы матери и снизить риск переломов. 9–11

Потребление кальция с пищей зависит от географического региона. Потребление кальция превышает рекомендуемую суточную потребность каждой страны Европы и Америки. С другой стороны, потребление кальция ниже рекомендуемой суточной нормы в Японии, Новой Зеландии, Индии, Египте и Катаре. 12–15

Существует множество исследований потребления кальция женщинами в Таиланде. Основываясь на данных из Южного Таиланда, потребление кальция беременными женщинами было ниже рекомендованного тайцами суточного потребления. 16,17 В то время как на северо-востоке потребление кальция среди женщин также оказалось ниже тайского DRI, нет четких данных, касающихся беременных женщин в этом регионе. 18 Таким образом, необходимо изучить потребление кальция с пищей среди беременных женщин в наших условиях, чтобы определить рекомендации по кальцию, назначаемые во время беременности.

Материалы и методы

Исследование участников и дизайн

Поперечное описательное исследование было проведено среди беременных женщин, которые посещали дородовой уход в больнице Сринагаринд, Университет Кхон Каен, провинция Кхон Каен, центр третичной медицинской помощи на северо-востоке Таиланда. Критериями включения были одноплодные беременные женщины в возрасте ≥ 20 лет, гестационного возраста ≥ 20 недель и без каких-либо предшествующих заболеваний или осложнений беременности, которые ограничивали определенный вид диетического питания.Расчет размера выборки был основан на результатах исследования Pongchaiyakul et al. 18 Это исследование было одобрено Комитетом по этике исследований человека Университета Кхон Каен (HE5). После получения письменного информированного согласия все участники были опрошены относительно их ежедневного рациона питания в течение последних 7 дней, чтобы оценить количество ежедневного потребления кальция.

Оценка потребления кальция

Мы использовали полуколичественный опросник частоты приема пищи (SFFQ) из 73 пунктов для оценки потребления кальция исследуемыми женщинами, попросив их вспомнить типы, количество и частоту приема пищи в течение последних 7 дней.Первым 30 участникам, выбранным из одного из каждых трех субъектов в начале набора, было предложено записывать ежедневный прием пищи в течение 3 дней в форме записи о еде, чтобы подтвердить SFFQ.

Сбор данных состоял из двух частей: первая часть касалась их общего состояния и состояния беременности, а вторая часть представляла собой полуколичественный опросник по частоте пищевых продуктов, который состоял из типов продуктов питания и напитков, таких как молоко и его продукты, а также обычных местных продуктов. 19 Обученный ассистент опросил женщин и записал формы.3-дневный пищевой учет – это самостоятельный учет всех видов и количества съеденной пищи за 3 дня (два будних дня и один выходной день). Мы использовали INMUCAL-N V.3.0, основанный на тайской базе данных о составе продуктов питания, для анализа потребления кальция. Частота потребления молока классифицировалась как ежедневное, частое (4–6 дней в неделю), иногда (2–3 дня в неделю) и эпизодическое (<2 дней в неделю).

Статистический анализ

Stata V.10.0 был применен для анализа их общего состояния и статуса беременности.Количество потребляемого кальция анализировали с точки зрения среднего, стандартного отклонения, медианы, межквартильного диапазона, процента и 95% ДИ.

Результаты

В период с января по сентябрь 2017 года в исследовании приняли участие 255 беременных женщин. Их средний возраст составлял 29,2±5,4 года, средний индекс массы тела (ИМТ) был нормальным (21,8±4,0 кг/м 2 ), и большинство из них находились в третьем триместре (средний срок беременности 32,0±5,3 недели). Почти половина из них была первородящей (46,3%) и работала государственным служащим (45,3%).9%), как показано в таблице 1.

Таблица 1 Общая характеристика и характеристика беременности обследованных женщин
Сокращение: ИМТ, индекс массы тела.

Сравнение потребления энергии и кальция с 3-дневной записью о еде подтвердило SFFQ. Среди первых 30 беременных, записывавших 3 дня питания каждый день, форму заполнили только 14 женщин (46,7%). Различия в потреблении энергии и кальция составили 1.3% (95% ДИ: -1,0, 3,6) и 15,6% (95% ДИ: 9,0, 21,3) соответственно.

Большинство беременных женщин употребляли коровье молоко ежедневно (74,9%) и соевое молоко не реже одного раза в неделю (74,5%). Только 6,3% из них каждый день потребляли пищу, снижающую усвоение кальция, такую ​​как чай, кофе, шоколад и какао (таблица 2).

Таблица 2 Тип и частота употребления молока и продуктов, снижающих усвоение кальция

Среднесуточное потребление кальция с пищей составило 1256 г.9 мг/день (SD: 625,1) и до 1413,4 (SD: 601,3) в группе, потребляющей ежедневно молоко. Среднее потребление кальция беременными женщинами, употреблявшими молоко менее 2 раз в неделю, было ниже, чем у тайского ИИ (800 мг/день). 5 Среднее потребление кальция с пищей, за исключением всех видов молока, составило 404,8 мг/сут (SD: 168,5). Среднее значение объема потребления коровьего и соевого молока составило 255,8 (стандартное отклонение: 174,7) и 142,8 (стандартное отклонение: 153,1) мл/день соответственно.

На основе тайского ИИ кальция (800 мг/день), 74.9% беременных женщин получали достаточное количество кальция. Принимая во внимание, что, исходя из международного AI кальция, 1000 мг / день, только 61,6% из них потребляли адекватно. Большинство беременных женщин с адекватным потреблением кальция ежедневно употребляли в пищу молоко. Между тем, согласно тайским и международным рекомендациям, при исключении молока из ежедневного рациона только 3,9% (95% ДИ: 2,0, 5,9) и 1,2% (95% ДИ: –0,8, 3,1) соответственно получали адекватное потребление кальция. (таблица 3).

Таблица 3 Количество потребляемого кальция и процент участников с адекватным потреблением кальция, согласно Thai AI
Сокращение: AI, адекватное потребление.

Мы также продемонстрировали, что среди источников ежедневного пищевого кальция пятью основными источниками кальция были молоко и его продукты, рыба, овощи и соевые продукты при использовании среднего значения. При этом также отображались медиана и межквартильный размах, поскольку данные не распределялись нормально (таблица 4).

Таблица 4 Распределение источников кальция из различных пищевых продуктов

Обсуждение

Потребность в кальции в основном зависит от возраста. 4,5 Женщинам репродуктивного возраста необходимо достаточное потребление кальция, особенно во время беременности. В этом исследовании 74,9% беременных женщин употребляли коровье молоко, основной источник кальция в ежедневном рационе, 74,5% из них хотя бы раз в неделю употребляли соевое молоко в качестве еще одного источника кальция. Только 6,3% из них употребляли пищу, снижающую усвоение кальция, такую ​​как чай, кофе, шоколад и какао. Среднее потребление кальция составило 1256,9 мг/день (СО: 625,1) и до 1413,4 мг/день (СО: 601,3) в группе, потребляющей ежедневно молоко.При исключении источников кальция из любого типа молока среднесуточное потребление кальция составило всего 404,8 мг/сут (стандартное отклонение: 168,5). Согласно Thai AI, 800 мг кальция в день определяется как адекватное потребление кальция беременными женщинами в возрасте 19–50 лет; следовательно, ежедневное потребление кальция в исследуемой группе было бы недостаточным, если бы в их ежедневном рационе не было молока.

Среди обследованных женщин 74,9% получали достаточное количество кальция. Это было похоже на исследование в Америке и Канаде, Великобритании и Европе, где среднесуточное потребление кальция составляло 1176, 933 и 1141 мг/сут соответственно. 12 Однако эти результаты отличались от результатов исследований в Японии, Австралии, Новой Зеландии, Индии, Египте, Катаре, Саудовской Аравии, Индонезии и на юге Таиланда, в которых ежедневное потребление кальция было ниже, чем ИИ в их стране. 12–18 Основным источником кальция было молоко (61,3% ежедневного источника кальция с пищей), возможно, из-за того, что беременные женщины знали о важности кальция, что заставляло их ежедневно есть молоко во время беременности, аналогично исследованию. в Бразилии. 20 Поощрение добавления молока в ежедневный рацион во время беременности облегчило бы приемлемость, приверженность и осуществимость адекватного потребления кальция. 21,22

Существует множество инструментов для оценки питания, таких как опросник по частоте приема пищи и запись о еде. Плюсами опросника по частоте приема пищи являются его удобство, и он показывает общую структуру потребления продуктов питания, а минусы — предвзятость припоминания и, вероятно, показывает более высокое потребление питательных веществ, чем записи о еде. Запись о еде, которая может вестись в течение 3, 7 или 14 дней, более точна для оценки количества потребляемой пищи, но менее удобна и неудобна для участников, особенно для записи о еде за более длительный период. 23,24 Это исследование показало, что только 46,7% записей о пищевых продуктах за 3 дня были заполнены для проверки SFFQ.

Несмотря на то, что мы использовали SFFQ и максимально старались подтвердить это 3-дневной записью о еде, мы не обнаружили клинически значимой разницы в потреблении энергии и кальция между SFFQ и 3-дневной записью о еде (1,3% и 15,6% различий в записях), поскольку не было изменение результатов адекватности потребления кальция.

Назначение кальция или поощрение добавления молока в ежедневный рацион во время беременности следует учитывать, если молоко не включено в их ежедневный прием пищи.Также женщинам следует рекомендовать принимать препараты железа в разное время, особенно в регионах, где распространен дефицит железа. Следует поощрять дальнейшие исследования для сравнения назначения кальция или добавления молока в ежедневный рацион с точки зрения стоимости, удобства, удовлетворенности и его побочных эффектов для беременных женщин.

Заключение

Большинство беременных женщин в провинции Северо-Восточного Таиланда получали достаточное количество кальция, особенно те, кто ежедневно ел молоко.

Благодарности

Мы хотели бы поблагодарить кафедру акушерства и гинекологии медицинского факультета и кафедру питания факультета общественного здравоохранения Кхонкэнского университета за их любезную техническую поддержку в этой работе. Кроме того, мы благодарны за финансовую поддержку исследовательскому фонду медицинского факультета Университета Хон Каен, Кхон Каен, Таиланд.

Раскрытие информации

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.


Каталожные номера

1.

Брингхерст Ф.Р., Демей М.Б., Крейн С.М., Кроненберг Х.М., редакторы. Костно-минеральный обмен в норме и при патологии. В: Harrison’s Principles of Internal Medicine . 19 изд. Нью-Йорк: образование McGraw-Hill; 2015: 2456–2458.

2.

Roberts V, Myatt L. обновленный номер ® [домашняя страница в Интернете]. Плацентарное развитие и физиология; [по состоянию на 19 августа 2016 г.].Доступно по адресу: https://www.uptodate.com/contents/placental-development-and-physiology?search=placental-developmentandphysiology&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1

3.

Хофмейр Г.Дж., Лори Т.А., Аталла А.Н., Дулей Л., Торлони М.Р. Добавки кальция во время беременности для профилактики гипертонических расстройств и связанных с ними проблем [обзор]. Cochrane Database Syst Rev .2014;24(6):CD001059.

4.

Каннингем Ф.Г., Левено К.Дж., Блум С.Л., Спонг К.И., Даше Д.С., Хоффман Б.Л. Раздел 4: преконцепционный и пренатальный уход. В: Williams Obstetrics . 24-е изд. Нью-Йорк: образование McGraw-Hill; 2014: с179.

5.

Teinboon P. Витаминно-минеральные добавки и пирамида CRN. Thai J Parenter Enteral Nutr . 2006;17(2):72–85.

6.

Hallberg L, Rossander-Hulten L, Brune M, Gleerup A. Всасывание кальция и железа: механизм действия и значение для питания. Евро Дж Клин Нутр . 1992;46(5):317–327.

7.

Рейд И.Р., Бристоу С.М., Болланд М.Дж. Добавки кальция: преимущества и риски. Дж Интерн Мед . 2015;278(4):354–368.

8.

Micromedexsolutions.com [домашняя страница в Интернете]. Карбонат кальция; [по состоянию на 13 августа 2016 г.]. Micromedex ® Управление лекарствами, болезнями и токсикологией. Доступно по адресу: http://www.micromedexsolutions.com/micromedex2/librarian/CS/3EC77F/ND_PR/evidencexpert/ND_P/evidencexpert/DUPLICATIONSHIELDSYNC/CD071A/ND_PG/evidencexpert/ND_B/evidencexpert/ND_AppProduct/evidencexpert/ND_T/evidenceexpert/PFActionId /evidenceexpert.DoIntegratedSearch?SearchTerm=кальций%20карбонат&UserSearchTerm=кальций%20карбонат&SearchFilter=filterNone&navitem=searchALL#

9.

Buppasiri P, Lumbiganon P, Thinkhamrop J, Ngamjarus C, Laopaiboon M, Medley N. Добавки кальция (кроме профилактики или лечения гипертонии) для улучшения исходов беременности и новорожденных [обзор]. Cochrane Database Syst Rev . 2015;25(2):CD007079.

10.

Тай В., Люн В., Грей А., Рейд И.Р., Болланд М.Дж. Потребление кальция и минеральная плотность костей: систематический обзор и метаанализ. БМЖ . 2015;351:h5183.

11.

Bolland MJ, Leung W, Tai V, et al. Потребление кальция и риск переломов: систематический обзор. БМЖ . 2015;351:h5580.

12.

Blumfield ML, Hure AJ, Macdonald-Wicks L, Smith R, Collins CE. Систематический обзор и метаанализ потребления микроэлементов во время беременности в развитых странах. Нутр Рев .2013;71(2):118–132.

13.

Гупта А., Кант С., Пандав К.С., Гупта С.К., Рай С.К., Мисра П. Потребление кальция с пищей, уровень кальция в сыворотке и их связь с преэклампсией в сельских районах Северной Индии. Indian J Community Med . 2016;41(3):223–227.

14.

Дарвиш А.М., Мохамад С.Н., Гамаль Аль-Дин Х.Р., Эльсайед Ю.А., Ахмад С.И. Распространенность и предикторы дефицита кальция с пищей в третьем триместре беременности: опыт развивающейся страны. J Obstet Gynaecol Res . 2009;35(1):106–112.

15.

Хартриянти Ю., Суйото П.С., Мухаммад Х.Ф., Палупи И.Р. Потребление питательных веществ беременными женщинами в Индонезии: обзор. Мал Дж Нутр . 2012;18(1):113–124.

16.

Пьяммонгкол С., Маркс Г.К., Уильямс Г., Чонгсувиватвонг В. Модели потребления продуктов питания и питательных веществ в третьем триместре тайско-мусульманскими беременными женщинами в сельской местности на юге Таиланда. Asia Pac J Clin Nutr . 2004;13(3):236–241.

17.

Сукчан П., Лиабсуэтракул Т., Чонгсувиватвонг В., Сонгватхана П., Сорнсривичай В., Кунинг М. Недостаточное потребление питательных веществ беременными женщинами на юге Таиланда. BMC Общественное здравоохранение . 2010;10:572.

18.

Pongchaiyakul C, Charoenkiatkul S, Kosulwat V, Rojroongwasinkul N, Rajatanavin R.Потребление кальция с пищей сельскими тайцами на северо-востоке Таиланда. J Med Assoc Thai . 2008;91(2):153–158.

19.

Синавут С. Питательная ценность тайских продуктов . 1-е изд. Нонтхабури: Организация ветеранов войны Таиланда; 2001.

20.

Сато А.П., Фухимори Э., Шарфарк С.К., Борхес А.Л., Цунечиро М.А. Потребление продуктов питания и потребление железа беременными и женщинами репродуктивного возраста. Rev Lat Am Enfermagem . 2010;18(2):247–254.

21.

Омотайо М.О., Дикин К.Л., О’Брайен К.О., Нойфельд Л.М., Регил Л.М.Д., Штольцфус Р.Дж. Добавки кальция для предотвращения преэклампсии: практическое воплощение рекомендаций в странах с низким уровнем дохода. Ад Нутр . 2016;7(2):275–278.

22.

Omotayo MO, Dickin KL, Chapleau GM, et al. Кластерное рандомизированное исследование не меньшей эффективности для сравнения потребления пищевых добавок и соблюдения различных режимов дозирования антенатальных добавок кальция и железа и фолиевой кислоты для предотвращения преэклампсии и анемии: обоснование и дизайн исследования Инициативы по микронутриентам. Журнал общественного здравоохранения Res . 2015;4(3):582.

23.

Wulandari H, Susetyowati, Prasanto H. Сравнение между краткой анкетой частоты приема пищи и записью о еде для оценки потребления энергии и белка пациентами, находящимися на гемодиализе, в больнице доктора Сарджито в Индонезии. Саудовская J Kidney Dis Transpl . 2018;29(1):145–152.

24.

Такечи Р., Альфонсо Х., Харрисон А. и др.Оценка потребления зеленого чая и кофе, о которых сообщают сами, с помощью анкеты частоты приема пищи и записей о еде и их связи с биомаркерами полифенолов у японских женщин. Asia Pac J Clin Nutr . 2018;27(2):460–465.

Взаимосвязь между потреблением матерью кальция с пищей и добавками во время беременности и риском преждевременных родов в китайской популяции

  • Blencowe H, Cousens S, Oestergaard MZ, Chou D, Moller AB, Narwal R, et al.Национальные, региональные и мировые оценки частоты преждевременных родов в 2010 г. с временными тенденциями с 1990 г. для отдельных стран: систематический анализ и последствия. Ланцет. 2012; 379: 2162–72.

    Артикул Google ученый

  • Фрей Х.А., Клебанофф М.А. Эпидемиология, этиология и стоимость преждевременных родов. Semin Fetal Neonatal Med. 2016;21:68–73.

    Артикул Google ученый

  • Хофмейр Г.Дж., Лори Т.А., Аталла А.Н., Торлони М.Р.Добавки кальция во время беременности для предотвращения гипертонических расстройств и связанных с ними проблем. Cochrane Database Syst Rev. 2018;10:Cd001059.

    ПабМед Google ученый

  • Blencowe H, Cousens S, Chou D, Oestergaard M, Say L, Moller AB, et al. Рожденные слишком рано: глобальная эпидемиология 15 миллионов преждевременных родов. Воспроизведение здоровья. 2013;10(Приложение 1):S2.

    Артикул Google ученый

  • Цзоу Л., Ван Х., Руан Ю., Ли Г., Чен Ю., Чжан В.Преждевременные роды и неонатальная смертность в Китае в 2011 г. Int J Gynaecol Obstet. 2014; 127: 243–7.

    Артикул Google ученый

  • Zeitlin J, Szamotulska K, Drewniak N, Mohangoo AD, Chalmers J, Sakkeus L, et al. Тенденции преждевременных родов в Европе: исследование 19 стран. Бьог. 2013; 120:1356–65.

    КАС Статья Google ученый

  • Lu MS, He JR, Chen Q, Lu J, Wei X, Zhou Q, et al.Модели питания матерей во время беременности и преждевременных родов: крупное проспективное когортное исследование в Китае. Нутр Дж. 2018;17:71.

    Артикул Google ученый

  • Белизан Дж. М., Виллар Дж., Репке Дж. Связь между потреблением кальция и гипертонией, вызванной беременностью: современные данные. Am J Obstet Gynecol. 1988; 158: 898–902.

    КАС Статья Google ученый

  • Mosha D, Liu E, Hertzmark E, Chan G, Sudfeld C, Masanja H, et al.Потребление железа и кальция с пищей во время беременности связано с более низким риском преждевременных родов, мертворождения и неонатальной смертности среди женщин в Танзании. Нутр общественного здравоохранения. 2017;20:678–86.

    Артикул Google ученый

  • ВОЗ. Рекомендации ВОЗ по дородовому наблюдению для положительного опыта беременности. Женева, Швейцария: ВОЗ; 2016.

  • Омотайо М.О., Дикин К.Л., О’Брайен К.О., Нойфельд Л.М., Де Регил Л.М., Штольцфус Р.Дж.Добавки кальция для предотвращения преэклампсии: практическое воплощение рекомендаций в странах с низким уровнем дохода. Ад Нутр. 2016;7:275–8.

    КАС Статья Google ученый

  • Buppasiri P, Lumbiganon P, Thinkhamrop J, Ngamjarus C, Laopaiboon M, Medley N. Добавки кальция (кроме профилактики или лечения гипертонии) для улучшения исходов беременности и новорожденных. Кокрановская система баз данных. Ред. 2015; 2:Cd007079.

    Google ученый

  • Crowther CA, Hiller JE, Pridmore B, Bryce R, Duggan P, Hague WM, et al.Добавки кальция у нерожавших женщин для профилактики вызванной беременностью гипертонии, преэклампсии и преждевременных родов: австралийское рандомизированное исследование. FRACOG и Исследовательская группа ACT. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 1999; 39:12–8.

    КАС Статья Google ученый

  • Вильяр Дж., Абдель-Алим Х., Мериальди М., Матай М., Али М.М., Завалета Н. и др. Рандомизированное исследование Всемирной организации здравоохранения по применению добавок кальция среди беременных женщин с низким потреблением кальция.Am J Obstet Gynecol. 2006; 194: 639–49.

    КАС Статья Google ученый

  • Goldberg GR, Jarjou LM, Cole TJ, Prentice A. Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование добавок кальция у беременных гамбийских женщин, привыкших к низкому потреблению кальция: влияние на кровяное давление матери и рост ребенка. Am J Clin Nutr. 2013; 98: 972–82.

    КАС Статья Google ученый

  • Ян Дж., Данг С., Ченг Й., Цю Х., Ми Б., Цзян Й. и др.Рацион питания и режим питания беременных женщин на северо-западе Китая. Нутр общественного здравоохранения. 2017;20:282–93.

    Артикул Google ученый

  • Бунин Г.Р., Гиллстром М.Е., Браун Дж.Е., Кан Э.Б., Куши Л.Х. Напоминание о диете во время прошлой беременности. Am J Эпидемиол. 2001; 154:1136–42.

    КАС Статья Google ученый

  • Боско Ю.Л., Ценг М., Спектор Л.Г., Ольшан А.Ф., Бунин Г.Р.Воспроизводимость зарегистрированного потребления питательных веществ и добавок во время прошлой беременности: отчет Группы детской онкологии. Педиатр Перинат Эпидемиол. 2010; 24:93–101.

    Артикул Google ученый

  • Cheng Y, Yan H, Dibley MJ, Shen Y, Li Q, Zeng L. Достоверность и воспроизводимость полуколичественного вопросника частоты приема пищи для использования беременными женщинами в сельской местности Китая. Asia Pac J Clin Nutr. 2008; 17: 166–77.

    КАС пабмед Google ученый

  • Институт питания и безопасности пищевых продуктов и Китайский центр по контролю и профилактике заболеваний.Китайская книга о составе пищевых продуктов 1. 2-е изд. Пекин: Медицинское издательство Пекинского университета; 2009.

  • Уиллетт В.К., Хоу Г.Р., Куши Л.Х. Поправка на общее потребление энергии в эпидемиологических исследованиях. Am J Clin Nutr. 1997;65:1220С–8С.

    КАС Статья Google ученый

  • RS G. Принципы оценки питания. 2-е изд. Нью-Йорк: Издательство Оксфордского университета; 2005.

  • Ченг Ю, Дибли М.Дж., Чжан С, Цзэн Л, Ян Х.Оценка питания беременных женщин в сельской местности на западе Китая. Общественное здравоохранение BMC. 2009;9:222.

    Артикул Google ученый

  • Китайское общество питания. Эталонное потребление пищи в Китае, 2013 г. Пекин: Science Press; 2014.

  • Liu D, Cheng Y, Dang S, Wang D, Zhao Y, Li C, et al. Приверженность матерей к приему пищевых добавок с микроэлементами до и во время беременности на Северо-Западе Китая: крупномасштабное перекрестное исследование среди населения.Открытый БМЖ. 2019;9:e028843.

    Артикул Google ученый

  • Anderson JJ, Kruszka B, Delaney JA, He K, Burke GL, Alonso A, et al. Потребление кальция с пищей и добавками и риск кальцификации коронарных артерий и ее прогрессирования у пожилых людей: 10-летнее наблюдение за многоэтническим исследованием атеросклероза (MESA). Ассоциация J Am Heart. 2016;5:e003815.

    Артикул Google ученый

  • Стерн Дж.А., Уайт И.Р., Карлин Дж.Б., Спратт М., Ройстон П., Кенворд М.Г. и др.Множественное вменение отсутствующих данных в эпидемиологических и клинических исследованиях: потенциал и подводные камни. бмж. 2009;338:b2393.

    Артикул Google ученый

  • Дьес Ру А.В. Соседи и здоровье: куда мы и куда мы идем отсюда? Rev d’epidemiologie et de sante publique. 2007; 55:13–21.

    Артикул Google ученый

  • Хаббард А.Э., Ахерн Дж., Флейшер Н.Л., Ван дер Лаан М., Липпман С.А., Джуэлл Н. и др.Использовать GEE или не использовать GEE: сравнение средних и смешанных моделей населения для оценки связи между факторами риска по соседству и здоровьем. Эпидемиология. 2010;21:467–74.

    Артикул Google ученый

  • He Y, Yang X, Xia J, Zhao L, Yang Y. Потребление мясных и молочных продуктов в Китае: обзор. Proc Nutr Soc. 2016;75:385–91.

    Артикул Google ученый

  • Китайское общество питания.Диетические рекомендации для жителей Китая. 1 изд. Пекин: Народное медицинское издательство; 2016.

  • Бут А., Камачо П. Более пристальный взгляд на усвоение кальция, а также преимущества и риски диетического питания по сравнению с добавками кальция. последипломная мед. 2013; 125:73–81.

    Артикул Google ученый

  • Виллар Дж., Репке Дж.Т. Добавки кальция во время беременности могут снизить риск преждевременных родов в группах высокого риска.Am J Obstet Gynecol. 1990; 163:1124–31.

    КАС Статья Google ученый

  • Wojcicka-Jagodzinska J, Romejko E, Piekarski P, Czajkowski K, Smolarczyk R, Lipinski T. Гомеостаз кальция, фосфора и магния во втором триместре у женщин с угрозой преждевременных родов. Int J Gynaecol Obstet. 1998;61:121–5.

    КАС Статья Google ученый

  • Карроли Г., Мериальди М., Войдыла Д., Абалос Э., Камподонико Л., Яо С.Е. и др.Влияние добавок кальция на маточно-плацентарный и фетоплацентарный кровоток у матерей с низким потреблением кальция: рандомизированное контролируемое исследование. Am J Obstet Gynecol. 2010;202:45.e1–9.

    Артикул Google ученый

  • Уилкинс JRBJ. Сравнение данных воспоминаний о питании для матерей и детей, полученных в двух случаях в исследовании случай-контроль факторов окружающей среды и опухолей головного мозга у детей. Int J Эпидемиол. 1997; 26: 953–63.

    Артикул Google ученый

  • Willett WC, Sampson L, Browne ML, Stampfer MJ, Rosner B, Hennekens CH, et al.Использование анкеты для самостоятельного заполнения для оценки питания четыре года назад. Am J Эпидемиол. 1988; 127: 188–99.

    КАС Статья Google ученый

  • Friedenreich CM, Slimani N, Riboli E. Измерение прошлого рациона: обзор предыдущих и предложенных методов. Epidemiol Rev. 1992; 14:177–96.

    КАС Статья Google ученый

  • Хьяртокер А., Андерсен Л.Ф., Лунд Э.Сравнение показателей диеты из опросника по частоте приема пищи с показателями повторных воспоминаний о питании в течение 24 часов. Норвежские женщины и исследование рака. Нутр общественного здравоохранения. 2007; 10:1094–103.

    Артикул Google ученый

  • Ортис-Андрелуччи А., Доресте-Алонсо Дж., Энрикес-Санчес П., Сетин И., Серра-Маджем Л. Методы диетической оценки потребления микронутриентов беременными женщинами: систематический обзор. Бр Дж Нутр. 2009; 102 Приложение 1: S64–86.

    КАС Статья Google ученый

  • Протокол исследования для критического анализа факторов риска, материнско-плодовых исходов и оценки методов диагностики в медицинском учреждении третьей категории, Камерун

    Ссылка: Аджонг А.Б., Кенфак Б., Али И.М., Якум М.Н., Альджерф Л., Telefo PB (2020) Гипокальциемия и потребление кальция во время беременности: протокол исследования для критического анализа факторов риска, исходов для матери и плода и оценки методов диагностики в медицинском учреждении третьей категории, Камерун.ПЛОС ОДИН 15(11): е0241812. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0241812

    Редактор: Frank T. Spradley, Медицинский центр Университета Миссисипи, США

    Получено: 26 июля 2020 г.; Принято: 20 октября 2020 г .; Опубликовано: 5 ноября 2020 г.

    Copyright: © 2020 Ajong et al. Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

    Доступность данных: Все соответствующие данные этого исследования будут доступны после его завершения.

    Финансирование: Автор(ы) не получали специального финансирования для этой работы.

    Конкурирующие интересы: Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

    Введение

    Гипокальциемия беременных остается широко распространенным лабораторным и клиническим признаком беременности [1]. Ряд гормональных изменений во время беременности способствует поддержанию относительно стабильного уровня кальция в сыворотке крови [2, 3].Несмотря на то, что во многих исследованиях сообщалось, что концентрации ионизированной сыворотки при беременности и грудном вскармливании редко нарушаются [4, 5], эти концентрации обычно поддерживаются стабильными в ущерб запасам материнского скелета, если адекватное пополнение не поощряется [1, 6].

    Два недавних систематических обзора [7, 8] сходятся во мнении, что женщины в странах с низким и средним уровнем дохода значительно чаще имеют субоптимальное потребление кальция и, следовательно, низкие концентрации кальция в сыворотке крови.По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), хроническое недостаточное потребление кальция до или во время беременности связано со значительно повышенной вероятностью гипокальциемии во время беременности [6]. В недавнем поперечном исследовании, посвященном оценке уровня кальция в сыворотке с поправкой на альбумин у женщин на поздних сроках беременности, сообщалось о тревожно высокой распространенности гипокальциемии (58%) среди женщин в медицинском округе Нконгсамба; Камерун [9]. Аналогичные результаты были зарегистрированы среди беременных женщин в третьем триместре в Алжире (70%) [10] и Индии (66%) [11].

    Этот электролитный дисбаланс в значительной степени связан с гипертоническими заболеваниями во время беременности [12-14], которые являются причиной более 64000 материнских смертей ежегодно [15]. Гипокальциемия во время беременности была связана с задержкой роста плода (которая сама по себе является причиной около 40% мертворождений) [16], низкой костной массой новорожденных [17], повышенным риском малого веса для гестационного возраста [18] и повышенным уровнем свинца в материнской сыворотке [16]. 19] все со значительным потенциалом увеличения материнско-фетальной и неонатальной смертности.

    При определении гипокальциемии во время беременности авторы использовали общие значения или значения с поправкой на альбумин. Это может значительно повлиять на воспринимаемое бремя этого электролитного дисбаланса. В недавнем исследовании в Камеруне (региональная больница Нконгсамба) сообщалось о распространенности гипокальциемии с поправкой на альбумин во время беременности [9]. Эта распространенность, вероятно, будет другой, если рассматривать ее с точки зрения ионизированной фракции сывороточного кальция (физиологически активной фракции). Более того, было проведено очень мало исследований чувствительности и специфичности для оценки кальциемии с поправкой на альбумин в качестве диагностического теста на гипокальциемические состояния.В одном из таких исследований среди собак в реанимации значения кальция с поправкой на альбумин не смогли точно классифицировать статус кальция в 67,9% случаев. Чувствительность и специфичность общей кальциемии при диагностике гипокальциемии в этом исследовании составляли 100% и 47% соответственно [20]. Чувствительность и специфичность методов диагностики кальция оценивались при различных патологических состояниях, но пробелы в этой информации сохраняются при беременности. Поэтому весьма вероятно, что бремя дисбаланса во время беременности точно не оценивается.В настоящем исследовании будут даны оценки бремени гипокальциемии на поздних сроках беременности путем измерения уровней ионизированного кальция с помощью ионоселективной электродной потенциометрии (золотой стандарт измерения).

    Несмотря на то, что с 2013 года настоятельно рекомендуется, назначение добавок кальция во время беременности медицинским персоналом остается несистематическим и рассматривается в каждом конкретном случае в наших условиях. Согласно крупномасштабному перекрестному исследованию приверженности к приему добавок микроэлементов во время беременности, проведенному в Китае, только 57% беременных женщин принимали какую-либо форму добавок кальция во время беременности [21].В этом исследовании уровень приверженности к добавкам кальция составлял всего 11,7%. В Африке недавний опрос беременных женщин, проведенный в региональной больнице Нконгсамба, показал, что 43% беременных женщин пережили беременность без каких-либо добавок кальция. Для 57%, принимавших добавки кальция, средний период приема добавок кальция во время беременности составлял всего четыре месяца [9]. Средняя продолжительность приема добавок кальция во время беременности в исследовании Ajong et al была очень короткой; около четырех месяцев значительно недостаточно для удовлетворения потребностей матери и плода в кальции.

    Очень немногие исследования выявили и проанализировали барьеры, связанные с приемом препаратов кальция во время беременности. Исследования в этой области еще более редки в условиях Африки с ее особыми социально-экономическими, демографическими и культурными характеристиками. Исследование, проведенное в Бангладеш, показало, что добавки кальция во время беременности зависят от нескольких факторов. Были обнаружены знания матери, бытовые факторы, такие как высокая поддержка со стороны мужа или партнера, напоминание членами семьи о необходимости принимать добавки [22], а также факторы медицинского обслуживания, такие как раннее начало дородовых посещений, большое количество дородовых посещений и бесплатный прием пищевых добавок. влиять на прием добавок во время беременности [22].Ожидается, что факторы, влияющие на добавки, будут варьироваться в зависимости от социально-экономического, демографического и культурного статуса населения. Камерун — развивающаяся страна с различным социально-экономическим, демографическим и культурным статусом. Кроме того, пищевые привычки этого населения сильно отличаются от бангладешцев. Поэтому оценка факторов, влияющих на прием кальция в наших условиях, необходима.

    Более того, даже если некоторые пациентки принимают добавки кальция, сохраняются опасения по поводу их эффективности в решении проблемы гипокальциемии во время беременности, особенно в зоне с не полностью изученными пищевыми привычками (возможное потребление высоких доз ингибиторов абсорбции кальция) .Поэтому жизненно важно проверить, действительно ли факторы, влияющие на прием кальция, влияют на кальциемический статус этих беременных женщин. Кроме того, важно знать, какие параметры добавки кальция (тип добавки кальция, доза добавок кальция, сопутствующие добавки, принимаемые с добавками кальция, продолжительность приема добавок кальция, количество доз, принимаемых в день и т. д. ) связаны с нормокальциемией во время беременности. Кроме того, в наших условиях до сих пор отсутствуют сведения о том, как различные комбинации питательных веществ влияют на кальциемические состояния у беременных женщин.

    Чтобы лучше определить бремя гипокальциемии во время беременности, определить ее факторы риска и корреляты, а также барьеры для приема добавок кальция во время беременности, это исследование разработано со следующими целями.

    1. ✔. Выявить демографические, социально-экономические и пищевые факторы риска ионизированной гипокальциемии среди женщин в NRH (региональная больница Нконгсамба).
    2. ✔. Выявить барьеры для приема добавок кальция во время беременности среди женщин в NRH.
    3. ✔. Определить распространенность гипертензивных расстройств во время беременности среди беременных женщин с гипокальциемией в NRH и описать связанные с гипокальциемией исходы для матери и плода (исходы для плода оцениваются как вторичные исходы).
    4. ✔. Оцените чувствительность, специфичность, положительную и отрицательную прогностическую ценность использования кальциемии с поправкой на альбумин для определения гипокальциемии на поздних сроках беременности, рассматривая ионизированную гипокальциемию в качестве золотого стандарта.

    Материалы и методы

    Заявление об этике

    Письменное и подписанное информированное согласие будет получено от всех участников перед включением в это исследование.Для участников младше 21 года, помимо подписания форм информированного согласия, информированное согласие будет получено от их родителей или законных представителей. Все участники могут выйти из этого исследования в любой момент без каких-либо санкций. Этическое разрешение для этого исследования было получено от Комитета по этике и консультациям (ERCC) CAMBIN (Инициатива по биоэтике Камеруна). Справочный номер этического разрешения: CBI/452/ ERCC/CAMBIN.

    Дизайн исследования

    Это исследование будет перекрестным обследованием на базе больницы, ориентированным на практически здоровых беременных женщин в родильном доме региональной больницы Нконгсамба. Сбор данных будет включать введение полуструктурированного вопросника, измерение параметров и сбор образцов крови участников.

    Настройка

    Нконгсамба — город на западе Камеруна, точно в прибрежной области страны. Он составляет большую часть подразделения Мунго.В городе, подвергнутом цензуре во время цензуры населения 2005 года, проживало 104 050 жителей. Он расположен между двумя горами (между Маненгубой и горой Нлонако и примерно в 149 км от экономической столицы Камеруна (Дуала). Наше исследование будет проводиться в родильном отделении региональной больницы Нконгсамба. Эта больница представляет собой основную специализированную больницу отделение Мунго.Статистика родильного дома этой больницы показывает, что ежемесячно в этот родильный дом поступает около 150 новых случаев беременности.В недавнем поперечном обследовании этих беременных сообщается об очень высокой распространенности гипокальциемии на поздних сроках беременности (58%), что связано с большими перерывами в приеме добавок кальция [9]. Эта установка выбрана для данного исследования с учетом лучшего понимания кальциевого дисбаланса и поиска правдоподобных объяснений этой проблемы среди беременных женщин в этой местности.

    Собранные образцы крови должны быть проанализированы в филиале Мунго группы лабораторий Вифлеема. Вифлеемская группа лабораторий представляет собой сеть многоцелевых клинических лабораторий биомедицинских анализов с более чем 50 филиалами, разбросанными по территории Камеруна.В филиале в Мунго есть сложный отдел биохимии с полуавтоматическим спектрофотометром. Исследовательская группа предоставит аппарат для потенциометрии с ионоселективным электродом для измерения ионизированной кальциемии (анализатор электролитов MSLEA15-H) с использованием стандартных протоколов.

    Продолжительность исследования

    Наше исследование рассчитано на период с сентября 2020 года по декабрь 2021 года. Подробный календарь мероприятий представлен ниже.

    Исследуемая популяция

    Наше исследование нацелено на беременных женщин, обращающихся за дородовой помощью в родильном доме NRH.

    Критерии приемлемости.

    Все беременные женщины, получающие рутинную дородовую помощь в родильном отделении NRH на поздних сроках беременности (больше или равно 37 неделям беременности, учитывая, что большая часть роста плода, требующего кальция для развития костей плода, происходит в третьем триместре и может значительно истощают материнские запасы кальция) [23].

    Критерии исключения.

    Однако в наше исследование не будут включены участники с хроническими заболеваниями, такими как диабет, гипертония, или известные носители заболевания паращитовидной железы или дефицита витамина D (включая его потенциальные причины, такие как хроническое заболевание печени, хроническое заболевание почек или недоедание).Также следует исключить женщин, принимающих лекарства, которые, как известно, изменяют кальциемию, такие как литий, гидрохлоротиазид, хлорталидон, фенитоин, пролиа, сенсипар, цисплатин, бисфосфонаты. Исключение этих участников будет основано на последовательной проверке их медицинских записей и прошлой истории болезни, их декларациях, клинической оценке. Участники с внутриутробной гибелью плода и многоплодной беременностью также будут исключены.

    Выборка и объем выборки

    Участники должны быть последовательно включены в исследование по мере их поступления в родильный дом NRH.Минимальный требуемый размер выборки для задач 1 и 2 рассчитывается с использованием формулы Кокрана для перекрестных обследований. Ожидаемая доля женщин с ионизированной гипокальциемией на поздних сроках беременности (считается 50% для максимального размера выборки, учитывая отсутствие предыдущих данных), требуемая абсолютная точность по обе стороны пропорции (0,03) и порог ошибки являются параметрами. которые считаются по этой формуле. Минимальный размер выборки должен составлять 1067 беременных женщин на поздних сроках беременности.

    Что касается задачи 3, которая оценивает исходы для матери и плода, при оценке минимально необходимого размера выборки учитывались следующие параметры. Для этого нашим воздействием была гипокальциемия, а первичным исходом была гипертензия во время беременности. Исходы плода будут оцениваться как вторичные исходы)

    α : Вероятность ошибки первого рода для двустороннего теста, установленная на уровне 0,05.

    мощность : Вероятность правильного отклонения нулевой гипотезы была установлена ​​равной 0.80

    p 0 : вероятность результата для контрольного пациента. Распространенность артериальной гипертензии у беременных женщин с нормокальциемией в недавнем исследовании составила 6,85% (9).

    p 1 : вероятность исхода у подопытного. Распространенность артериальной гипертензии у женщин с гипокальциемией в недавнем исследовании составила 14,40% (9).

    м — отношение контрольных и экспонированных субъектов.Это соотношение нормокальциемических и гипокальциемических субъектов.

    Вышеупомянутые параметры были заменены на мощность и размер выборки (PS) версии 3.1 программного калькулятора, и размер выборки составил 260 гипокальциемических и 260 нормокальциемических субъектов.

    Что касается цели 4, требуемые размеры выборки были получены из таблиц для расчета размера выборки для анализа чувствительности и специфичности; при распространенности заболевания от 30% до 60% [24]. Распространенность гипокальциемии на поздних сроках беременности считается равной 60%, как это было в недавнем исследовании NRH [9], значения нулевой и альтернативной гипотезы равны 0.50 и 0,60 соответственно, и p-значение 0,047. Минимальное количество случаев положительного заболевания составило 199 и 299 для оценки чувствительности и специфичности соответственно. Были получены общие минимально необходимые размеры выборки для оценки чувствительности и специфичности 332 и 498 соответственно.

    Учитывая общие моменты между различными целями, в нашем исследовании будет рассмотрен общий размер выборки из 1067 участников, который может быть скорректирован для удовлетворения минимальных требований в конкретных целях.

    Порядок внедрения и средства сбора данных

    По завершении протокола должны быть подготовлены анкеты и другие инструменты сбора данных. Затем все они будут предварительно протестированы на выборке из 50 беременных женщин на предмет целесообразности и последующей проверки в районной больнице Кекем на западе Камеруна. После утверждения административные разрешения должны быть запрошены у директора региональной больницы Нконгсамба и группы лабораторий Вифлеема.Шесть зарегистрированных в штате медицинских сестер должны быть набраны и обучены в течение трех учебных занятий, каждое занятие продолжительностью 5 часов по целям обследования, процессу получения согласия и процедурам сбора данных.

    Данные для этого исследования должны быть получены с помощью заполняемого интервьюером полуструктурированного вопросника, который будет состоять из различных разделов (см. вопросник). Дополнительную информацию можно получить путем измерения параметров участников и соответствующих им детей, а также из анализов крови беременных женщин.В первом разделе анкеты будут оцениваться социально-демографические, экономические и акушерские характеристики участников. Раздел 2 будет содержать конкретные вопросы, касающиеся пищевого поведения участников, а раздел 3 будет связан с добавками кальция и его сопутствующими параметрами. Раздел 4 будет представлять собой раздел, основанный на параметрах, в котором должны быть зарегистрированы параметры матери, такие как рост, вес и артериальное давление, а также параметры плода. В этот раздел будут добавлены измерения биохимических параметров крови (общая кальциемия плазмы, альбуминемия плазмы и ионизированный кальций сыворотки).

    Процедура сбора данных и анализы крови

    После четкого разъяснения информационного листа женщинам, имеющим право на подписать формы согласия). В дополнение к сбору образцов крови участников для последующих анализов, полуструктурированный вопросник должен быть введен каждому участнику путем интервью.Параметры для измерения у каждого участника должны включать артериальное давление, вес и рост участников. В анкете будет указан гестационный возраст каждой участницы при записи на дородовой (самый первый ДРП женщины) визит. Примерно через 10 минут отдыха в сидячем положении будет измерено плечевое артериальное давление с помощью адаптированной манжеты и сфигмоманометра-анероида. Манжету накладывают на голую кожу руки посередине грудины, рука лежит на столе на уровне сердца.Два измерения через 2-минутный интервал должны быть выполнены на каждой руке и рассчитано среднее кровяное давление для каждой руки. В нашем исследовании будет рассматриваться среднее артериальное давление (АД) на руке с более высоким средним значением [25]. Затем в анкету заносится более высокое среднее АД с точностью до 1 мм рт.ст.

    Вес каждого участника будет измеряться в положении стоя с использованием цифровых весов (в килограммах), а рост каждого участника будет измеряться в вертикальном положении с использованием градуированной шкалы для измерения роста (в метрах).Вес и рост участников будут измеряться в легкой одежде, с пустыми карманами и без обуви. Вес тела будет измеряться с точностью до 0,1 кг, а рост — с точностью до 0,5 см. Индекс массы тела (ИМТ) в этом исследовании будет рассчитываться как измеренный вес минус 1 кг (с поправкой на одежду), разделенный на квадрат роста (кг/м 2 ) (9).

    По данным Международной федерации клинической химии (IFCC), гепарин может использоваться в качестве антикоагулянта выбора для определения ионизированной кальциемии [26].Описано, что гепарин значительно связывает кальций в образце в зависимости от количества используемого гепарина. Доказано, что измерение ионизированного кальция в плазме дает значительно более низкие концентрации по сравнению с измерением в сыворотке [26, 27]. Учитывая, что это исследование определит бремя гипокальциемии в этой популяции, мы будем измерять уровни ионизированного кальция в сыворотке.

    После предоставления участнику возможности расслабиться и спокойно дышать в течение 10 минут, 5 мл венозной крови должны быть собраны с помощью вакуумированных игл у каждого давшего согласие участника в соответствии с передовой практикой ВОЗ по флеботомии [28] в вакуумированные пробирки с литий-гепарином (для измерения общего содержания кальция и альбумина). в плазме).Кроме того, 10 мл крови необходимо собрать в негепаринизированные, сухие пробирки Vacutainer и оставить на 20–30 минут для экстракции сыворотки (сыворотка будет использоваться для измерения сразу после экстракции). Во время сбора образцов жгуты будут наложены менее чем на 1 минуту, и участникам будет рекомендовано не тренировать предплечье или сжимать кулак во время процедуры. Все пробирки с гепарином будут заполнены до максимальной указанной вместимости, тщательно перемешаны для распределения антикоагулянта, закрыты во время анализа и обработаны анаэробно.Все собранные образцы будут немедленно доставлены в течение 10 минут в лабораторию и проанализированы при температуре окружающей среды в течение следующих 20–30 минут.

    Женщины, включенные в исследование, должны быть повторно осмотрены при родах и собраны дополнительные данные о паре мать-ребенок. Они будут включать массу плода при рождении (FBW), окружность плеча (BC), окружность головы (HC), длину плода (FL), первую и пятую минуты по шкале Апгар (AS), которые будут оцениваться как вторичная гипокальциемия. — сопутствующие результаты.Вес при рождении измеряется с помощью цифровых весов для взвешивания ребенка и регистрируется с точностью до грамма. BC, HC, FL измеряются с помощью рулетки и регистрируются с точностью до сантиметра. AS рассчитывается на основе оценки пяти параметров шкалы APGAR (оценивается по шкале от 0 до 10) на первой и пятой минуте жизни.

    Уровни ионизированного кальция в сыворотке обычно измеряют с помощью ион-специфических электродов и регулируют рН, поскольку рН влияет на связывание кальция с белками.Приблизительно половина общего кальция сыворотки находится в «свободном» или ионизированном состоянии; примерно 40% связывается с белками сыворотки, главным образом с альбумином, а остальная часть связана с анионами. Ионизированный кальций сыворотки представляет собой биологически активную фракцию общего кальция сыворотки. Общие концентрации кальция и альбумина в плазме или крови будут измеряться в этом исследовании с помощью атомно-абсорбционной спектрофотометрии. Это одновременное измерение альбумина плазмы позволит скорректировать общий уровень кальция с учетом изменений альбумина во время беременности.Изменение концентрации альбумина в плазме изменяет концентрацию общего кальция в крови, в то время как концентрация физиологически важного ионизированного кальция остается неизменной [29]. Мы будем использовать уравнение Пейна; Ca с поправкой (ммоль/л) = Ca всего (ммоль/л) + 0,02 [40-альбумин (г/л)] [30] для оценки скорректированных значений кальциемии для каждого пациента. Это уравнение обычно используется в клинической практике для оценки скорректированных концентраций кальция у пациентов с гипоальбуминемией.Мы примем это уравнение для данного исследования, учитывая, что беременные женщины обычно подвергаются воздействию пониженных концентраций сывороточного альбумина.

    Метод

    CPC (O-Cresol Phtalein Complexone) широко применяется для измерения общей концентрации кальция в сыворотке, плазме или моче. Полуавтоматический спектрофотометр KENZA MAX производителя BIOLABO будет использоваться для измерения концентрации кальция в плазме (с использованием реагента O-Cresol Phtalein Complexone компании BIOLABO) в соответствии со стандартной операционной процедурой BIOLABO [31].Концентрации альбумина в плазме будут измерять с использованием того же спектрофотометра с бромкрезоловым зеленым реагентом BIOLABO в соответствии со стандартной операционной процедурой BIOLABO [32].

    Мы также будем напрямую измерять ионизированную кальциемию и рН крови с помощью ионселективной электродной потенциометрии (с использованием анализатора электролитов крови MSLEA15-H и его стандартных наборов реагентов и растворов, произведенных компанией Guangzhou Medsinglong Medical Equipment Co., Ltd, Китай) в соответствии со стандартной операцией. процедуры.Должны быть зарегистрированы измеренные и скорректированные по pH концентрации ионизированного кальция.

    Управление данными и анализ данных

    Все заполненные анкеты ежемесячно будут отправляться главному исследователю для проверки и утверждения. Все анкеты, в которых отсутствует последовательность, важная информация об участнике или для которых не связаны четко идентифицированные образцы, должны быть удалены. Все утвержденные анкеты должны быть дважды введены, сравнены и очищены с использованием статистического программного обеспечения epi-info версии 7.2.2.16. Данные должны быть импортированы и проанализированы в STATA версии 16.

    Гипокальциемия, определяемая по общей кальциемии, определяется как общая скорректированная кальциемия менее 8,5 мг/дл. Женщины, у которых уровень ионизированного кальция будет ниже 4,5 мг/дл, будут считаться страдающими ионизированной гипокальциемией. Участники со средним систолическим артериальным давлением выше или равным 140 мм рт.ст. и/или диастолическим артериальным давлением выше или равным 90 мм рт.ст. будут считаться имеющими высокое кровяное давление во время беременности.

    Крупный статистический анализ должен включать расчет частот и их 95% доверительных интервалов для категориальных переменных (распространенность гипокальциемии, распространенность гипертензивных расстройств во время беременности, семейное положение, уровень образования, род занятий) и средних значений/медиан для непрерывных переменных (возраст, кальциемия, артериальное давление). Для целей № 1, 2 и 3 сила связи между выбранными ковариантами (независимые переменные: потенциальные предикторы и выбранные исходы) и гипокальциемией, добавка кальция (зависимые переменные) будет оцениваться с использованием отношения шансов и его доверительного интервала на уровне 95%. с помощью двумерного анализа.Множественные модели логистической регрессии должны быть созданы и проверены на наилучшее соответствие с использованием известных стратегий, таких как проверка на коллинеарность и информационный критерий Арчайка, а также последующий контроль потенциальных искажающих факторов. Все переменные, демонстрирующие связь с добавками кальция и гипокальциемией с p<0,25 во время двумерного анализа, должны быть включены в модель множественной логистической регрессии для анализа. Наш порог значимости всех тестов должен быть установлен на уровне p = 0,05.Оценка точности кальциемии с поправкой на альбумин для определения гипокальциемии во время беременности должна оцениваться путем оценки чувствительности, специфичности, прогностических значений положительного и отрицательного теста, а также отношения правдоподобия и каппа-соглашения Коэна вместе с их 95% доверительными интервалами. . Для анализа будет использоваться программное обеспечение STATA версии 16.

    Ожидаемый результат исследования

    В конце этой части работы постарайтесь пролить больше света на дисбаланс кальция в сыворотке, факторы риска, добавки кальция и его барьеры.мы надеемся ясно выделить следующее:

    • Укажите, влияют ли социально-демографические, экономические и пищевые факторы на вероятность гипокальциемии во время беременности, и опишите, каким образом каждый фактор влияет на этот метаболический дисбаланс у женщин в региональной больнице Нконгсамба.
    • Определите факторы, влияющие на прием препаратов кальция в этой популяции, и сопоставьте вероятность гипокальциемии с переменными, связанными с приемом препаратов кальция (его продолжительность, дозировка, время приема, связь с другими препаратами)
    • Сообщите о распространенности гипертензивных расстройств во время беременности в субпопуляции с гипокальциемией и определите связанные с гипокальциемией исходы для матери и плода (вторичные).
    • Оцените точность кальциемии с поправкой на альбумин в качестве инструмента диагностики гипокальциемии во время беременности, принимая во внимание ионизированную кальциемию в качестве золотого стандарта.

    Потенциальное воздействие и научные последствия

    Результаты этого исследования предоставят исходную информацию, жизненно важную для разработки вмешательств, направленных на снижение высокой распространенности гипокальциемии во время беременности и связанной с ней смертности матери и плода.

    Кроме того, понимание факторов, связанных с гипокальциемией на поздних сроках беременности, может помочь контролировать и устранять этот электролитный дисбаланс во время беременности.Сравнение этих факторов с факторами, влияющими на прием препаратов кальция, могло бы помочь пролить больше света на обязательный характер гипокальциемии и приема препаратов кальция. Вклад добавок кальция в поддержание нормокальциемии следует оценивать путем установления статистической связи между эффективными добавками кальция и уровнями кальция в сыворотке. Тем не менее, отрицательные результаты не будут удивительными. Добавки кальция во время беременности могут не решить проблему гипокальциемии во время беременности по многим причинам (пищевые привычки, неправильные рецепты и т. д.).Большинство женщин в Нконгсамбе, вероятно, вступают в беременность уже с относительной гипокальциемией или с низким уровнем кальция в сыворотке крови.

    Вообще говоря, результаты этого исследования не только помогут разработать меры по борьбе с дисбалансом электролитов в этом контексте, но и помогут предотвратить материнскую и фетальную смертность, связанную с низким содержанием кальция, в наших условиях. Кроме того, наше исследование поможет сформулировать новые гипотезы для дальнейших исследований в этой области, направленных на улучшение здоровья матери и ребенка в Камеруне.

    Однако конструкция, принятая в этом протоколе, имеет некоторые ограничения. Это исследование является перекрестным и не предоставляет информацию о причинно-следственных связях. Гестационный возраст при наборе (>37 недель) не позволяет оценить некоторые важные исходы, такие как малый размер для гестационного возраста, недоношенность, задержка роста плода и гипертензия, вызванная беременностью. Однако, учитывая, что основное внимание в нашем исследовании уделяется кальцию и гипокальциемии, мы решили включить в исследование женщин на поздних сроках беременности, потому что основной рост плода происходит в третьем триместре.Это может привести к серьезному истощению запасов кальция у матери, что сохранится и в период грудного вскармливания. Включение женщин раньше, чем в срок, может привести к ошибочному значению бремени гипокальциемии, учитывая, что первый и второй триместр беременности, как правило, связаны с созданием запасов кальция, ожидающих использования в третьем триместре [33]. Поэтому логично включать этих женщин только тогда, когда в третьем триместре произошел значительный рост, чтобы, возможно, оценить эффективность запасов в удовлетворении потребностей матери и плода.Наконец, другие важные исходы, такие как неонатальная гипокальциемия, не будут оцениваться с использованием этого протокола, и исключение других возможных причин (хотя эти причины редки) гипокальциемии в соответствии с этим протоколом не является исчерпывающим и не основано на лабораторных тестах.

    Распространение результатов исследований

    Результаты этого исследования будут представлены на конференциях и опубликованы в рецензируемом журнале (PLoS one). Результаты послужат ориентиром для будущих вмешательств, ориентированных на конкретные группы населения.Окончательная база данных также должна быть помещена в репозиторий данных PLOS one для использования в будущем.

    Влияние добавок кальция на кровяное давление у небеременных женщин с преэклампсией в анамнезе: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование

    Резюме

    Исходные данные

    Низкое содержание кальция в пище связано с гипертензивными нарушениями беременности, и данные свидетельствуют о том, что риски, связанные с преэклампсией, снижаются за счет добавок кальция. В общей (небеременной) популяции низкое потребление кальция с пищей связано с гипертензией, при этом нет убедительных доказательств того, что добавки кальция могут снижать артериальное давление.Женщины с преэклампсией также подвержены риску гипертонии в более позднем возрасте. В предварительном дополнительном исследовании среди ранних участников, включенных в исследование ВОЗ по длительному приему препаратов кальция у женщин с высоким риском преэклампсии (ВП), была выявлена ​​тенденция к большему снижению артериального давления при приеме кальция у небеременных женщин с предшествующим тяжелым течением, в отличие от к нетяжелой преэклампсии. В текущем исследовании сообщается о влиянии добавок кальция в низких дозах на небеременных женщин в полной когорте исследования.

    Методы

    Исследование CAP было многострановым рандомизированным двойным слепым плацебо-контролируемым клиническим исследованием для проверки гипотезы о том, что дефицит кальция может играть роль в генезе преэклампсии на ранних сроках беременности.С 2011 по 2016 год небеременные женщины, у которых во время последней беременности была преэклампсия или эклампсия, были рандомизированы для получения 500 мг/день элементарного кальция или плацебо. В этом дополнительном исследовании мы сравнили изменение артериального давления от исходного уровня до 12-недельного визита между участницами, получавшими кальций, и плацебо для тех, кто не был беременен во время 12-недельного визита.

    Результаты

    Из 1355 рандомизированных женщин 810 посетили 12-недельный визит, не будучи беременными, из которых 791 из них измеряли артериальное давление как на исходном уровне, так и на 12-недельном визите.В группе кальция наблюдалось большее снижение артериального давления по сравнению с группой плацебо в отношении систолического давления (разница 3,1 мм рт.ст., 95% ДИ от 0,8 до 5,4) и среднего артериального давления (САД) (разница 2,0 мм рт.ст., 95% ДИ от 0,1 до 3,8). ). Разница в снижении диастолического артериального давления (1,4 мм рт. ст., 95% ДИ от -0,5 до 3,3) не была статистически значимой (p = 0,140).

    У женщин с тяжелой преэклампсией в анамнезе (n = 447) наблюдалось значительно большее снижение артериального давления в группе, получавшей кальций, чем в группе плацебо (разница для систолического 4.0, 95% ДИ от 0,7 до 7,3; диастолическое 3,0, 95% ДИ от 0,5 до 5,5 и среднее артериальное давление 3,3, 95% ДИ от 0,8 до 5,9 мм рт.ст.). Для женщин с преэклампсией в анамнезе без тяжелых признаков (n = 344) не было никаких существенных различий между группами кальция и плацебо. Анализ ANOVA не выявил статистически значимой взаимосвязи между предшествующей тяжестью преэклампсии и лечением для систолического (p = 0,372), диастолического (p = 0,063) или среднего артериального давления (p = 0,103).

    Выводы

    Прием низких доз кальция значительно снижал систолическое и среднее артериальное давление у небеременных женщин с преэклампсией в анамнезе.Мы не подтвердили более выраженный эффект кальция у женщин с тяжелой преэклампсией в анамнезе по сравнению с нетяжелой.

    Эффект низких доз кальция имеет большое значение, поскольку даже умеренное снижение артериального давления на уровне популяции может иметь важные преимущества с точки зрения уменьшения серьезных осложнений гипертонии. Это исследование дополняет растущее количество данных о пользе для здоровья, которая может быть достигнута в группах населения с низким содержанием кальция в рационе за счет стратегий увеличения потребления кальция, особенно среди женщин с высоким риском из-за преэклампсии в анамнезе.

    Кальций — семейство пренатных витаминов

    Кальций

    Когда женщина беременна, ее ребенок получает кальций из ее тела, а также с пищей, которую она потребляет. Из-за этого женщинам, которые беременны или планируют забеременеть, необходимо принимать больше кальция, чем среднестатистическому взрослому.

    Каковы преимущества кальция?

    Кальций имеет много преимуществ для человеческого организма, в том числе поддерживает прочность костей, правильное сокращение мышц и здоровые зубы.Кальций также помогает сердцу и другим системам организма работать должным образом. 1

    Добавка кальция оказывается полезной для беременных женщин с высоким риском гестационной гипертензии. 3 Кроме того, прием кальция во время беременности может привести к снижению систолического и диастолического артериального давления и развитию преэклампсии. 4

    Как убедиться, что я получаю достаточно кальция?

    Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США рекомендует беременным или кормящим женщинам получать 1300 мг кальция каждый день. 2 Если ежедневные потребности растущего ребенка в кальции не удовлетворяются, он или она будет получать кальций из костей матери. 1

    Продолжительный дефицит кальция может привести к ряду проблем как у матери, так и у ребенка, включая остеопороз — заболевание, при котором кости и зубы становятся ломкими и ломкими. Хорошо сбалансированная диета — отличный способ обеспечить ежедневное потребление кальция.

    Ниже приведены некоторые продукты с высоким содержанием кальция и количество, которое вам необходимо потреблять каждый день, чтобы достичь рекомендуемой дневной дозы.

     

     

     

     

     

     

     

    Несмотря на то, что всегда рекомендуется придерживаться сбалансированной диеты, есть один хороший способ убедиться, что вы и ваш ребенок получаете достаточное количество кальция, — это добавки с витаминами из семейства витаминов Prenate ® . Витамины Prenate ® специально разработаны для удовлетворения пищевых потребностей женщин, которые беременны или планируют забеременеть.

    Витамины Prenate ® содержат две разные формы кальция, которые помогают дополнить потребление кальция во время беременности:

    Карбонат кальция: проверенная и надежная форма кальция

    Карбонат кальция — это распространенная форма кальция, которая содержится во многих добавках и витаминах для беременных. Из-за его преимуществ, уменьшающих изжогу, он также используется во многих безрецептурных антацидных препаратах, таких как Tums ® или Rolaids ® . 3

    FormiCal ® : Рассасывающаяся и биодоступная добавка кальция

    Помимо карбоната кальция, некоторые витамины Prenate ® содержат формиат кальция в форме FormiCal ® . FormiCal ®  бережно относится к желудочно-кишечному тракту. Он не вызывает газообразования, вздутия живота или запоров. 4 Его можно принимать независимо от приема пищи, он на 100 % растворим в воде. 4 Но, что не менее важно, FormiCal ® усваивается более эффективно, чем цитрат кальция или карбонат кальция. 5 Это означает, что кальций, потребляемый в форме FormiCal ® , перерабатывается организмом быстрее и в большей степени, чем другие формы добавок кальция.

    Не все добавки кальция одинаковы. Кальций, который вы принимаете, настолько эффективен, насколько эффективен кальций, который поглощает организм. Если ваше тело не усваивает кальций, который вы потребляете, вы не получите пользы для здоровья, которую он дает, и ваш ребенок тоже.

    Ниже приведены ссылки, чтобы узнать больше о витаминах для беременных с кальцием, которые предлагает Prenate ® Vitamin Family:

    Спросите своего врача, подходит ли вам витамин Prenate ® .

    (PDF) Потребление кальция с пищей и использование добавок на ранних сроках беременности: исследование Expect I

    174 European Journal of Nutrition (2020) 59:167–174

    9. Patrelli TS et al (2012) Добавки кальция и профилактика

    преэклампсии: метаанализ. J Matern Fetal Neonatal Med

    25(12):2570–2574

    10. Villar J, Belizan JM, Fischer PJ (1983) Эпидемиологические наблюдения за взаимосвязью между потреблением кальция и эклампсией.

    Int J Gynaecol Obstet 21(4):271–278

    11. Tang R et al (2015) Ограниченные доказательства эффективности добавок кальция для профилактики преэклампсии: метаанализ и систематический обзор. Hypertens Pregnancy 34(2):181–203

    12. Villar J et al (2003) Нутритивные вмешательства во время беременности

    для профилактики или лечения материнской заболеваемости и преждевременных родов: обзор рандомизированных контролируемых исследований . J Nutr

    133(5 Дополнение 2):1606S–1625S

    13.Ross AC, Taylor CL, Yaktine AL, Del Valle HB (2011) Dietary

    эталонное потребление кальция и витамина D. Национальная академия наук

    of Sciences, Washington DC

    14. Группа EFSA по диетическим продуктам, питанию и аллергии (2015 )

    Научное мнение о рекомендуемых значениях кальция в рационе. EFSA

    J 13(5):4101

    15. Продовольственная и сельскохозяйственная организация (2001 г.) Витамины человека

    и потребности в минералах. http://www.fao.org/3/a-y2809 e.пдф.

    Проверено 6 июня 2016 г.

    16. Hart W (2000) Рекомендации по кальцию и витамину D в

    отчете «Пищевые стандарты» совета здравоохранения. Ned Tijdschrift

    Tandheelkunde 144(110):78–81

    17. Flynn A et al (2009) Потребление отдельных питательных веществ из пищевых продуктов, обогащенных

    и пищевых добавок в различных европейских странах.

    Пищевые продукты Рез. https://doi.org/10.3402/fnr.v53i0.2038

    18. Merialdi M, Mathai M, Ngoc NTN, Purwar M, Campodonico L,

    Abdel-Aleem H, Hofmeyr GJ, Rojas MX, Perez-Cuevas R, Joseph

    G, Hieu NT, Radha NA, Motghare V, Carroli G, Cerro del S,

    Giordano D, Ahmed A, Mangesi L, Roodt A, Mahmoud FA, Piag-

    gio G, Villar J ( 2005) Систематический обзор Всемирной организации здравоохранения

    литературы и многонациональное исследование питания по

    потреблению кальция во время беременности.Fetal Matern Med Rev 16(02):97–121

    19. Heppe DH et al (2013) Питание матери в первом триместре и детство

    костная масса: исследование поколения R. Am J Clin Nutr 98(1):224–232

    20. Ross AC (2011) Отчет 2011 г. о рекомендуемом потреблении

    кальция и витамина D. Public Health Nutr 14(5):938–939

    21 Cormick G et al (2014) Разрывы между рекомендациями по кальцию

    для предотвращения преэклампсии и текущим потреблением в одной больнице в

    Аргентине.BMC Res Notes 7:920

    22. Jia HX et al (2016) Потребление минералов городскими беременными женщинами из

    базовой диеты, обогащенных пищевых продуктов и пищевых добавок: основное внимание уделяется кальцию,

    железу и цинку. Biomed Environ Sci 29(12):898–901

    23. Van Rossum CTM, Fransen HP, Verkaik-Kloosterman J, Buurma-

    Rethans EJM, Ocké MC (2006) Голландское национальное исследование потребления продуктов питания

    2007– 2010 г.; рацион питания детей и взрослых в возрасте от 7 до 69 лет

    лет. Билтховен: Министерство здравоохранения, социального обеспечения и спорта, Национальный институт общественного здравоохранения и окружающей среды

    .http://www.rivm.com.

    nl/dsresource ?objec tid=3f528 864-36cb-400b-8411-a47db 4f99d

    f4&type=org&dispo sio n=inline Проверено 6 июня 2016 г.

    24. . Chap-

    mann and Hall/CRC, Boca Raton

    25. Голландский национальный институт общественного здравоохранения и окружающей среды

    (RIVM) (2010) NEVO-online 2010-2.0. RIVM, Bilthoven

    26. Ross AC et al (2011) Референтное потребление кальция и витамина D в рационе на 2011 год: что нужно знать практикующим диетологам.J

    Am Diet Assoc 111(4):524–527

    27. Институт медицины (США) Постоянный комитет по научным исследованиям

    Evaluation of Dietary Reference Intakes (1997) Dietary reference

    потребление кальция, фосфора, магния , витамин D и флюо-

    райд. Национальная академия наук, Вашингтон, округ Колумбия,

    28. Институт медицины (2000) Диетические нормы потребления: применение в оценке питания. The National Academy Press, Washington,

    , ington DC.https://doi.org/10.17226/9956

    29. Jarjou LM et al (2010) Влияние добавок кальция во время беременности на исходы материнских костей у женщин с низким потреблением кальция. Am J Clin Nutr 92(2):450–457

    30. Sabour H et al (2006) Взаимосвязь между исходами беременности

    и потреблением матерью витамина D и кальция: поперечное исследование

    . Gynecol Endocrinol 22(10):585–589

    31. Nicklas TA, O’Neil CE, Fulgoni VL (2009) Роль молочных продуктов в

    выполнении рекомендаций по дефициту питательных веществ в диете Ameri-

    .J Am Coll Nutr 28(Suppl 1):73s–81s

    32. Bailey RL et al (2010) Оценка общего обычного потребления кальция и витамина D в Соединенных Штатах. J Nutr 140(4):817–822

    33. Мельник BC, John SM, Schmitz G (2015)

    Потребление молока во время беременности увеличивает массу тела при рождении, являясь фактором риска развития болезней цивилизации. J Transl Med 13:13

    34. Heppe DH et al (2011) Потребление материнского молока, рост плода,

    и риски неонатальных осложнений: исследование поколения R.

    Am J Clin Nutr 94(2):501–509

    35. Olsen SF et al (2007) Потребление молока во время беременности связано с увеличением размера младенцев при рождении: проспективное когортное исследование.

    Am J Clin Nutr 86(4):1104–1110

    36. Crozier SR et al (2017) Тошнота и рвота на ранних сроках беременности: влияние на прием пищи и качество диеты. Matern Child Nutr

    13(4):e12389

    37. Wood F et al (2010) Вопрос баланса: качественное исследование интерпретации

    матерями диетических рекомендаций.Ann Fam

    Med 8(1):51–57

    38. Raberg Kjollesdal MK et al (2010) Барьеры на пути к здоровому питанию

    среди норвежско-пакистанских женщин, участвующих в культурно адаптированном вмешательстве. Scand J Public Health 38(5 Suppl):52–59

    39. Burnett-Hartman AN et al (2009) Использование пищевых добавок способствует

    соблюдению рекомендованных норм потребления кальция, магния,

    и витамина С в четырех этнических группах. американцев среднего и старшего возраста

    банок: мультиэтническое исследование атеросклероза.J Am Diet Assoc

    109(3):422–429

    40. Morisset AS et al (2016) Рейтинги потребления железа, витамина D и кальция

    в зависимости от материнских характеристик беременных Канада-

    dian женщины. Appl Physiol Nutr Metab 41(7):749–757

    41. Wolf HT et al (2017) Применение поливитаминов и неблагоприятные исходы родов

    в странах с высоким уровнем дохода: систематический обзор и метаанализ.

    Am J Obstet Gynecol 217:404–412

    42. Meertens LJE, Scheepers HCJ, Willemse JPMM, Spaanderman

    MEA, Smits LJM (2017) Следует ли рекомендовать женщинам принимать добавки с кальцием во время беременности? Анализ решения.Matern

    Child Nutr 14:e12479

    43. Centraal Bureau voor de Statistiek (2016) Jonge vrouwen vaker

    hoogopgeleid dan jonge mannen (Молодые женщины чаще

    высокообразованны, чем юноши). https://www.cbs.nl/nl-nl/nieuw

    s/2016/10/jonge -vrouw en-vaker -hoogo pgele id-dan-jonge -manne

    n. Оценено 26 мая 2017 г.

    44. Hjartaker A, Andersen LF, Lund E (2007) Сравнение показателей диеты

    из опросника по частоте приема пищи с показателями

    из повторных 24-часовых воспоминаний о питании.Норвежские женщины

    и исследование рака. Public Health Nutr 10(10):1094–1103

    45. Molag ML, de Vries JH, Duif N, Ocke MC, Dagnelie PC, Gold-

    bohm RA et al (2010)

    составление опросников частоты пищевых продуктов: сравнение процедур.

    Br J Nutr 104(3):446–456

    46. Kummeling I et al (2005) Этиология атопии в младенчестве:

    когортное исследование KOALA. Pediatr Allergy Immunol

    16(8):679–684

    47.Gomez MF et al (2015) Использование пищевых добавок с микроэлементами среди

    беременных женщин в Альберте: результаты когорты

    исходов беременности и питания в Альберте (APrON). Matern Child Nutr

    11(4):497–510

    Содержание предоставлено Springer Nature, применяются условия использования. Права защищены.

    Питание во время беременности — Детская больница Johns Hopkins All Children’s Hospital

    Правильное питание во время беременности заключается не только в том, чтобы есть больше. То, что вы едите, не менее важно.

    Вам нужно всего от 340 до 450 дополнительных калорий в день, и это на более поздних сроках беременности, когда ваш ребенок быстро растет. Это немного — чашка хлопьев и 2%-ное молоко помогут вам быстро. Важно убедиться, что калории, которые вы едите, поступают из питательных продуктов, которые будут способствовать росту и развитию вашего ребенка.

    Правильное питание во время беременности

    Вы задаетесь вопросом, как разумно набрать от 25 до 35 фунтов (в среднем) во время беременности, если новорожденный весит лишь небольшую часть от этого? Хотя это зависит от женщины и женщины, эти килограммы могут складываться следующим образом:

    • 7.5 фунтов: средний вес ребенка
    • 7 фунтов:     дополнительные запасы белка, жира и других питательных веществ
    • 4 фунта:     дополнительная кровь
    • 4 фунта:     другие дополнительные жидкости организма
    • 2 фунта:      фунтов увеличение груди 7
    • 2  90 ваша матка
    • 2 фунта:     амниотическая жидкость, окружающая вашего ребенка
    • 1,5 фунта:  плацента

    Конечно, модели увеличения веса во время беременности различаются. Нормально набирать меньше, если вы начинаете с большим весом, и больше, если у вас двойня или тройня, или если до беременности у вас был недостаточный вес.Более важным, чем то, сколько веса вы набираете, является то, что составляет эти лишние килограммы.

    Когда вы беременны, то, что вы едите и пьете, является основным источником питания для вашего ребенка. На самом деле связь между тем, что вы потребляете, и здоровьем вашего ребенка гораздо сильнее, чем считалось ранее. Вот почему теперь врачи говорят, например, что нет количество потребляемого алкоголя следует считать безопасным во время беременности.

    Дополнительная еда, которую вы едите, должна быть не просто пустыми калориями — она должна обеспечивать питательные вещества, в которых нуждается ваш растущий ребенок.Например, кальций помогает укреплять кости и зубы. Пока вы беременны, вам все еще нужен кальций для вашего тела, плюс дополнительного кальция для вашего развивающегося ребенка. Точно так же вам требуется больше всех основных питательных веществ, чем до беременности.

    Питание для будущих мам

    Здоровая диета включает белки, углеводы, жиры, витамины, минералы и большое количество воды. Правительство США публикует рекомендации по питанию, которые могут помочь вам определить, сколько порций каждого вида пищи нужно съедать каждый день.Употребление в пищу разнообразных продуктов в указанных пропорциях является хорошим шагом к сохранению здоровья.

    На этикетках продуктов питания можно узнать, какие питательные вещества содержатся в продуктах, которые вы едите. Буквы RDA, которые вы найдете на этикетках пищевых продуктов, означают рекомендуемую суточную норму или количество питательных веществ, рекомендованное для вашего ежедневного рациона. Когда вы беременны, RDA для большинства питательных веществ выше.

    Вот некоторые из наиболее распространенных питательных веществ, которые вам необходимы, и продукты, которые их содержат:

    Важные питательные вещества

    Ученые знают, что ваш рацион может повлиять на здоровье вашего ребенка — даже до того, как вы забеременеете.Например, исследования показывают, что фолиевая кислота помогает предотвратить дефекты нервной трубки (включая расщепление позвоночника) на самых ранних стадиях развития плода. Поэтому важно получать его в больших количествах до того, как вы забеременеете, и в первые недели беременности.

    Врачи рекомендуют женщинам принимать добавки фолиевой кислоты до и во время беременности (особенно в первые 28 дней). Обязательно спросите своего врача о фолиевой кислоте, если вы планируете забеременеть.

    Кальций — еще одно важное питательное вещество.Поскольку потребность вашего растущего ребенка в кальции высока, вам следует увеличить потребление кальция, чтобы предотвратить потерю кальция из собственных костей. Ваш врач также, вероятно, назначит вам витамины для беременных, которые содержат дополнительный кальций.

    Лучшими источниками кальция для вас являются молоко и другие молочные продукты. Однако, если у вас непереносимость лактозы или вы не любите молоко и молочные продукты, спросите своего врача о добавках кальция. (Признаки непереносимости лактозы включают диарею, вздутие живота или газы после употребления молока или молочных продуктов.Может помочь прием капсул или таблеток лактазы или употребление безлактозных молочных продуктов.) К другим продуктам, богатым кальцием, относятся сардины или лосось с костями, тофу, брокколи, шпинат, а также соки и продукты, обогащенные кальцием.

    Врачи обычно не рекомендуют переходить на строгую веганскую диету во время беременности. Однако, если вы уже придерживаетесь веганской или вегетарианской диеты, вы можете продолжать делать это во время беременности, но делайте это осторожно. Убедитесь, что ваш врач знает о вашей диете. Трудно получить необходимое питание, если вы не едите рыбу и курицу, молоко, сыр или яйца.Вам, вероятно, понадобится дополнительный белок, а также, возможно, потребуется принимать добавки с витамином B12 и D.

    Чтобы убедиться, что вы и ваш ребенок получаете достаточное питание, обратитесь к зарегистрированному диетологу за помощью в планировании питания.

    Пристрастие к еде во время беременности

    Вы, вероятно, знаете женщин, которым во время беременности хотелось определенных продуктов, или, возможно, у вас самих была такая тяга. Некоторые старые теории утверждали , что голод по определенному типу пищи указывает на то, что женскому организму не хватает питательных веществ, содержащихся в пище.Хотя это оказалось не так, до сих пор непонятно, почему возникают эти позывы.

    Некоторые беременные женщины испытывают тягу к шоколаду, острой пище, фруктам и легкой пище, такой как картофельное пюре, хлопья и поджаренный белый хлеб. Другие женщины жаждут непищевых продуктов, таких как глина и кукурузный крахмал. Тяга к поеданию несъедобных предметов известна как пикацизм. Употребление в пищу вещей, не являющихся едой, может быть опасным как для вас, так и для вашего ребенка. Если у вас есть желание есть непищевые продукты, сообщите об этом своему врачу.

    Но следовать своим пристрастиям — это нормально, если вы жаждете продуктов, которые способствуют здоровому питанию.Часто эта тяга ослабевает примерно на 3 месяце беременности.

    Продукты и напитки, которых следует избегать во время беременности

    Ни один уровень потребления алкоголя не считается безопасным во время беременности. Кроме того, проконсультируйтесь с врачом, прежде чем принимать какие-либо витамины или растительные продукты. Некоторые из них могут нанести вред развивающемуся плоду.

    И хотя многие врачи считают, что одна или две чашки кофе, чая или газированных напитков с кофеином весом от 6 до 8 унций в день не причинят вреда вашему ребенку, вероятно, будет разумно по возможности вообще избегать употребления кофеина.Высокое потребление кофеина было связано с повышенным риском выкидыша и других проблем, поэтому ограничьте его потребление или переключитесь на продукты без кофеина.

    Во время беременности также важно избегать болезней пищевого происхождения, таких как листериоз и токсоплазмоз, которые могут угрожать жизни будущего ребенка и вызывать врожденные дефекты или выкидыш. Продукты, которых следует избегать, включают:

    • мягкие непастеризованные сыры (часто рекламируемые как «свежие»), такие как фета, козий сыр, бри, камамбер и сыр с плесенью
    • непастеризованное молоко, соки и яблочный сидр
    • сырые яйца или продукты, содержащие сырые яйца, включая мусс и тирамису
    • сырое или недоваренное мясо, рыба или моллюски
    • переработанное мясо, такое как хот-доги и мясные деликатесы (они должны быть тщательно приготовлены)
    • рыба с высоким содержанием ртути, включая акулу, рыба-меч, королевская макрель, марлин, апельсиновый большеголовый, стейк из тунца (большеглазый или ахи) и кафельная рыба

    Если вы ели эти продукты во время беременности, постарайтесь не слишком беспокоиться об этом сейчас; просто избегайте их до конца беременности.Если вы действительно обеспокоены, поговорите со своим врачом.

    Подробнее о рыбе

    Рыба и моллюски могут быть чрезвычайно полезным компонентом вашего рациона во время беременности — они содержат полезные омега-3 жирные кислоты, богаты белком и низким содержанием насыщенных жиров. Но ограничьте виды рыбы, которую вы едите во время беременности, потому что некоторые из них содержат большое количество ртути, которая может повредить развивающуюся нервную систему плода.

    Ртуть, встречающаяся в природе в природе, также выбрасывается в воздух в результате промышленных загрязнений и может накапливаться в реках и океанах, где превращается в метилртуть.Метилртуть накапливается в рыбе, особенно в той, которая питается другой рыбой.

    Консервированный тунец может сбивать с толку, поскольку банки содержат разные виды тунца и разное количество ртути Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) рекомендует съедать 2–3 порции консервированного легкого тунца в неделю и только одну порцию в неделю альбакора. /белый тунец (это более крупная рыба и содержит больше ртути). Однако обзор Consumer Reports за 2017 год показал, что некоторые консервы из легкого тунца и тунца альбакора могут содержать более высокие уровни ртути, чем ожидалось, и рекомендует беременным женщинам вообще не есть консервированный тунец.Но FDA поддерживает свои текущие рекомендации, говоря, что уровни безопасны, если потребление тунца ограничено.

    Если рекомендации из надежных источников отличаются друг от друга, может возникнуть путаница. Но поскольку этот анализ показывает, что количество ртути в тунце может быть выше, чем сообщалось ранее, некоторые женщины могут захотеть исключить тунец из своего рациона во время беременности или при попытке забеременеть.

    Почти вся рыба и моллюски содержат небольшое количество ртути, но вы можете безопасно съедать до 12 унций (в среднем 2 приема пищи) в неделю различных видов рыбы и моллюсков с низким содержанием ртути, таких как лосось, креветки, моллюски, минтай, сом и тилапия.

    Поговорите со своим врачом, если у вас есть какие-либо вопросы о том, сколько и какую рыбу вы можете есть.

    Решение некоторых распространенных проблем

    Запор

    Железо в витаминах для беременных и другие вещества могут вызывать запор во время беременности. Поэтому постарайтесь получать больше клетчатки, чем до беременности. Старайтесь съедать от 20 до 30 граммов клетчатки в день. Ваши лучшие источники — свежие фрукты и овощи, цельнозерновой хлеб, крупы или кексы.

    Некоторые люди принимают таблетки или напитки с клетчаткой или другие продукты с высоким содержанием клетчатки, но перед их употреблением проконсультируйтесь с врачом.(Не принимайте слабительные во время беременности, если только ваш врач не порекомендовал вам это сделать. И избегайте бабушкиного средства — касторового масла — потому что оно может фактически нарушить способность вашего организма усваивать питательные вещества.)

    Если запор проблема для вас, ваш врач может назначить размягчитель стула. Обязательно пейте много жидкости, особенно воды, при увеличении потребления клетчатки, иначе вы можете усугубить запор.

    Один из лучших способов избежать запоров — больше заниматься спортом.Пейте много воды между приемами пищи каждый день, чтобы смягчить стул и продвинуть пищу через пищеварительную систему.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.