Норма манту прививки: норма, когда делают прививку, можно ли мочить, реакция у детей в 2022 году

Содержание

Прививка Манту: норма, отклонения

Все родители стараются тщательно следить за здоровьем своего ребенка. И для этого существует огромное количество различных способов. Один из них – периодическое прививание малыша.

О Манту

В первую очередь хочется рассказать о том, что же собой представляет проба Манту. Это укол, который делается для того, чтобы определить, есть ли в организме туберкулезная инфекция. Под кожу ребенка вводится специальный аллерген, который показывает определенную реакцию. Вот именно благодаря этому можно и определить, все ли в порядке со здоровьем. Стоит отметить, что данная вакцинация для детей обязательна до достижения совершеннолетия. А так как Манту — это не прививка, а проба, благодаря которой изучается реакция организма ребенка на введенные бактерии туберкулина, то делается она даже тогда, когда малышу противопоказана любая вакцинация.

Подготовка и процедура

Как должна производиться прививка Манту? Норма – это когда предварительно ребенка смотрит педиатр и делает вывод о том, что он здоров и готов к вакцинации. Если у ученика есть определенные проблемы, проба должна быть отложена на некоторое время. Проводить все операции с малышом должен исключительно врач. Пациент во время процедуры должен находиться в положении сидя, укол делается в руку, в предплечье. Бактерии вводятся под кожу. Несколько дней после манипуляций место, куда был сделан укол, запрещается мочить, мазать или заклеивать пластырем.

Реакция организма

Стоит отметить, что совершенно неопасна прививка Манту. Норма – это когда с организмом не происходит никаких изменений: не должно быть температуры, общего недомогания, как, например, при вакцинации АКДС, когда такие симптомы могут наблюдаться. Но самым важным является именно место укола. В зависимости от того, каким оно является, врачи и делают определенные выводы.

Место укола

Через определенное время после пробы (72 часа) ребенок должен показаться лечащему врачу или специально обученной медсестре, чтобы был проведен осмотр. Итак, если была сделана прививка Манту, норма – это когда на месте укола либо папула («пуговка», «бугорок») отсутствует, либо есть небольшая реакция размером не больше 1 мм. Если же эта область руки немного покраснела, припухла и стала размером до 5 мм, реакция считается сомнительной, если же больше – положительной. Бывают ситуации, когда «пуговка» разрастается и до 15 мм, это считается чрезмерным, гиперергическим влиянием.

О последствиях

Если у ребенка обнаружена положительная реакция Манту, родители не должны впадать в панику. Данный факт еще не является 100%-м доказательством того, что организм действительно поражен этим заболеванием. Однако необходимо все же более внимательно отнестись к проблеме. Ребенку лучше не контактировать с больными туберкулезом, не находиться в местах большого их скопления. После полученных результатов при необходимости малыш с родителями направляется к фтизиатру для получения лечения, ведь избавиться от заболевания на ранних стадиях не так уж и сложно.

Противопоказания

Зная, какой может быть прививка Манту (норма и отклонения указаны выше), родители также должны помнить о том, что не каждого ребенка можно вакцинировать. Так, если на теле есть кожные высыпания, малыш болен или совсем недавно переболел вирусными инфекциями, а также был на карантине, прививать его можно только по прошествии 30 дней после полного выздоровления. Также нельзя делать данную пробу вместе с иными прививками.

Нужна ли вакцинация

Каждый родитель должен понять, что очень важной является проба Манту. Реакция на укол может много о чем рассказать. Благодаря ей, можно предупредить или вылечить на ранних стадиях такое тяжелое заболевание, как туберкулез. Поэтому желательно каждый год вакцинировать своего малыша, чтобы сберечь его же здоровье.

Есть версия, что прививка БЦЖ дает иммунитет против Covid-19. Что говорят ученые и что мы знаем наверняка?

  • Николай Воронин
  • Корреспондент по вопросам науки

Приложение Русской службы BBC News доступно для IOS и Android. Вы можете также подписаться на наш канал в Telegram.

Автор фото, Getty Images

В конце марта, когда эпидемия Covid-19 распространилась по всему миру, а число подтвержденных случаев стало измеряться сотнями тысяч, многие обратили внимание на подозрительное совпадение.

В разных государствах заболевание распространяется с разной скоростью. И почему-то коронавирус — во всяком случае на первый взгляд — проявляет значительно меньшую активность в странах, где детей в обязательном порядке прививают от туберкулеза при помощи вакцины БЦЖ, в том числе и в России.

Что это — простое совпадение? Или тут есть какая-то закономерность?

Учитывая масштаб эпидемии и страх перед новым вирусом, который у многих лишь подогревают введенные по всему миру беспрецедентные ограничительные меры, в соцсетях и на разного рода околонаучных сайтах мгновенно стали появляться самые разнообразные версии.

Кто-то всерьез полагает, что изобретенная 100 лет назад вакцина от туберкулеза может заодно защитить и от коронавирусной инфекции, о существовании которой ученые ничего не знали еще в декабре.

Автор фото, GETTY/Universal History Archive

Подпись к фото,

В начале 1960-х гг. в Китае проходила массовая кампания по вакцинации от туберкулеза

Другие, напротив, утверждают, что никакой связи нет и быть не может: совпадения случайны, а иммунитет от коронавируса, который якобы дает вакцина и в который многим так хочется верить, — выдумка, никаких научных подтверждений этому нет.

Так что говорит наука и что мы знаем наверняка?

Подозрительное совпадение

Примерно до середины февраля, пока практически не изученная болезнь бушевала только в Китае, казалось, что новый вирус косит всех без разбора широкой косой — правда, чаще отдавая предпочтение мужчинам.

Однако когда вирус добрался до самых отдаленных уголков планеты, стало очевидно, что в разных странах эпидемия развивается по-разному.

Где-то — как в Италии или США — число подтвержденных случаев заражения и погибших пациентов вскоре начинает расти не по дням, а по часам. А где-то — например, в Японии или Таиланде — эпидемия распространяется гораздо медленнее, несмотря на то что первых больных там выявили гораздо раньше.

На это влияет много факторов: огромную роль играет средний возраст населения, а также культурные нормы, состояние системы здравоохранения, опыт ранее пережитых эпидемий и т.д. Кроме того, описание течения эпидемий в конкретных странах зависит и от того, как организовано тестирование, каким образом ведется статистика и предоставляется информация.

Тем не менее ряд ученых и аналитиков предположили, что есть еще один фактор — скорость развития и тяжесть эпидемии в той или иной стране коррелируется с тем, делают ли там детям в обязательном порядке БЦЖ.

Эта теория основывается, главным образом, на публичной статистике заражения коронавирусом. Занимающиеся исследованиями медики говорят, что наличие БЦЖ у конкретного человека совершенно точно не дает ему иммунитета от нового вируса. Вакцинированные пациенты есть и среди тяжело больных, и в числе погибших от Covid-19.

В то же время нельзя исключать, что в ходе пандемии прививка может оказаться полезной в национальных масштабах: во всяком случае предварительные данные этой теории не противоречат.

Первое профильное исследование на эту тему было опубликовано в конце марта группой ученых из Нью-Йорка. Оно еще не было официально отрецензировано другими учеными, работающими в этой области, однако авторы работы делают очень смелое заявление.

«Наши данные дают основания предполагать, что вакцинация БЦЖ, по-видимому, значительно снижает смертность, связанную с Covid-19, — пишут они. — Мы также обнаружили, что, чем раньше та или иная страна начала практику вакцинации БЦЖ, тем значительнее снижается число смертей на каждый миллион жителей».

Эпидемиологи из Университета Техаса провели еще более масштабное исследование, изучив статистику 178 стран, и пришли к тому же выводу. По их подсчетам, число инфицированных на душу населения в странах с обязательной вакцинацией от туберкулеза ниже примерно в десять раз, а жертв Covid-19 — в 20 раз меньше, чем там, где БЦЖ больше не делают.

Что же это за вакцина такая, что в ней особенного?

«Прививка от всего»: попытка первая

Разработанная во Франции еще в 1921 году, БЦЖ (от французского Bacillus Calmette-Guérin — бацилла Кальмета-Герена) и сегодня остается единственной доступной и эффективной прививкой от туберкулеза, рекомендованной ВОЗ.

Действует она точно так же, как и любая другая вакцина. Здоровому человеку вводится ослабленный возбудитель инфекции, чтобы «познакомить» организм с потенциальной опасностью и выработать специфический иммунитет.

Специфический — значит направленный против какого-то конкретного вируса или бактерии, вызывающего то или иное заболевание. Именно поэтому прививок так много: для каждой болезни — своя.

Вакцина БЦЖ разработана именно для защиты от туберкулеза, и по идее ни от чего больше она защищать не может и не должна.

Однако пара ученых Петер Ааби и Кристина Стабелл Бенн (оба датчане, но работают преимущественно в Гвинее-Бисау) много лет изучают побочные эффекты вакцинирования и утверждают, что БЦЖ обеспечивает эффективную защиту и от других болезней, укрепляя иммунитет в целом.

Если верить их исследованиям, которые ведутся уже несколько десятилетий, люди, вакцинированные БЦЖ, становятся в среднем на 30% менее восприимчивы ко всем известным науке инфекциям без исключения. Будь то патогенный вирус, бактерия или грибок — без разницы: вероятность заражения снижается почти на треть.

Впрочем, все эти годы научное сообщество относилось к работам Ааби и Бенн довольно прохладно. Их публикации в научных журналах неоднократно критиковали за неточности методологии, а проведенное в 2014 году масштабное исследование ВОЗ окончательно постановило: если у БЦЖ и есть какие-то дополнительные преимущества, то они настолько малы, что их не стоит принимать в расчет.

На этом историю можно было бы считать закрытой. Но в 2020 году грянула пандемия коронавируса — и ученые заметили неожиданные цифры и странные корреляции.

Италия, США… кто следующий?

В мире не так много стран, где вакцинация от туберкулеза никогда не была обязательной и поголовной. Их можно буквально пересчитать по пальцам: Бельгия, Италия, Канада, Ливан, Нидерланды, США.

БЦЖ там ставят выборочно — отдельным категориям населения и лишь в рекомендательном порядке.

Две страны из этого списка давно входят в число печальных лидеров по числу подтвержденных случаев Covid-19. В США живет больше четверти всех «официально инфицированных» мира. В Италии, население которой впятеро меньше, — каждый десятый.

Еще три страны не входят в первую десятку по абсолютным цифрам, но идут друг за другом сразу после нее: Бельгия на 11-м месте, Нидерланды — на 12-м, Канада — 13-я.

При этом все три сильно опережают, скажем, Японию или Таиланд, где население в несколько раз больше, а первые случаи коронавируса были зафиксированы гораздо раньше. Если в 126-миллионной Японии за все время эпидемии от Covid-19 умерло меньше 100 человек, то в 11-миллионной Бельгии — уже свыше 2000.

В Институте экономического анализа, основанном экономистом Андреем Илларионовым, изучили статистику погибших и инфицированных из 36 стран, где «взрывная» стадия эпидемии коронавируса началась больше месяца назад, и сравнили их с проводимой там политикой вакцинации.

Приведенные Институтом расчеты показали: в шести «невакцинированных» государствах эпидемия Covid-19 разрастается значительно быстрее, чем в странах, где БЦЖ в обязательном порядке ставят до сих пор. Как по общему числу инфицированных на 1 млн населения, так и по количеству погибших.

Страны, где раньше прививку делали всем поголовно, но в какой-то момент перестали, по числу выявленных случаев не уступают «невакцинированным», но при этом доля смертельных исходов там меньше в несколько раз.

Похожий анализ провели эксперты Института биологии развития (ИБР) РАН и и казахстанского Университета Назарбаева. Там страны разделили не на три, а на две категории: те, где обязательная вакцинация БЦЖ не проводится по меньшей мере 30 лет (Бельгия, Германия, Испания, Нидерланды, Швейцария), и те, где она по-прежнему входит в национальный календарь прививок — как в ЕС (Болгария, Венгрия, Латвия, Польша, Румыния, Словакия), так и в других регионах (Гонконг, Индонезия, Казахстан, Китай, Мексика, Филиппины, Южная Корея, Япония).

В отличие от Илларионова, биологи намеренно не включили в список США и Россию, где эпидемия началась позже, однако в остальном результаты обоих исследований оказались очень близки.

«Во второй группе распространенность Covid-19 была существенно ниже, что подтверждает гипотезу о возможной протективности вакцины БЦЖ против Covid-19», — говорится в письме, которое ученые направили в журнал Lancet.

В то же время эксперты ИБР подчеркивают: «Различия между этими группами стран потенциально могут быть обусловлены другими факторами и лишь косвенно быть связанными с вакцинацией БЦЖ».

Ловушка цифр

Возможно ли, что столь очевидная связь, подтвержденная сразу несколькими исследованиями, объясняется каким-то другими причинами?

Безусловно, и статистика знает массу подобных примеров. Например, число пожарных машин, отправленных к месту возгорания, находится в прямой зависимости с ущербом от огня, поскольку оба показателя зависят в первую очередь от размеров пожара. Однако это совершенно не означает, что ущерб можно снизить, выслав на место меньше пожарных расчетов.

Профессор ИБР РАН Ирина Лядова приводит два возможных альтернативных объяснения тесной связи между БЦЖ и распространением коронавируса.

Во-первых, обязательную вакцинацию БЦЖ проводят страны с относительно высоким уровнем заболеваемости туберкулезом. Многие из них (хотя далеко не все) — очень небогатые государства, а это может снижать уровень и качество тестирования и создавать видимость более благополучной ситуации по Covid-19.

Во-вторых, на тяжесть эпидемии в разных странах сильно влияет скорость принятия и уровень введенных карантинных мер.

«Мы не можем полностью исключить наличие связи между этим показателем и политикой по БЦЖ-вакцинации, поскольку оба показателя зависят от исторически сложившихся особенностей организации эпидемиологических служб и систем здравоохранения», — отмечает она.

«Таким образом, полностью исключить то, что в странах, применяющих вакцину БЦЖ, более благоприятное течение эпидемиологического процесса связано не непосредственно с протективной активностью БЦЖ, а с другими факторами, пока нельзя», — заключает профессор Лядова.

«Тренированный иммунитет»

Есть ли у биологов в принципе какие-либо фундаментальные основания предполагать, что противотуберкулезная вакцина может помогать при других вирусных инфекциях?

Такие основания есть, и впервые этот механизм был описан в статье, опубликованной в журнале Science в 2016 г. Ее авторы из Нидерландов высказывали предположение, что память нашей иммунной системы может формироваться не только за счет мутации или рекомбинации каких-то генов (так работают прививки), но и без физических изменений в ДНК.

Работа группы ученых из Нидерландов так и называлась «Тренированный иммунитет», и про БЦЖ там не было ни слова. Однако проверить свою теорию исследователи решили именно с помощью этой прививки (и двойного слепого тестирования).

В итоге им удалось на практике доказать, что БЦЖ может защитить организм и от инфекции, не имеющей к туберкулезу никакого отношения. Сначала это сработало с желтой лихорадкой, а потом — и с другими вирусами. Вакцинированные заражались реже контрольной группы, а, даже подхватив инфекцию, болели не так тяжело и выздоравливали быстрее.

Но как насчет коронавируса? Значит ли это, что БЦЖ и тут может оказывать аналогичный эффект?

Все эксперты подчеркивают: утверждать, что вакцина действительно делает людей менее восприимчивыми к вирусу SARS-CoV-2, можно будет только по результатам соответствующих клинических испытаний.

Это единственный научный способ проверить, имеет ли обнаруженная корреляция причинно-следственную связь.

«Да, это лишь корреляция, но гипотеза имеет под собой научное основание — в виде как недавних, так и довольно старых исследований, опубликованных в серьезных журналах, — считает профессор кафедры иммунологии МГУ и член-корреспондент РАН Дмитрий Купраш. — Медики правильно делают, что проверяют эту гипотезу».

Испытания уже начались и проводятся сразу в нескольких странах. В Австралии, где БЦЖ не делают уже почти 40 лет, БЦЖ планируется поставить 4000 молодым сотрудникам больниц.

Хотя профессор Школы системной биологии в американском Университете Джорджа Мэнсона Анча Баранова высказывает сомнение, что защитный эффект БЦЖ от тяжелого течения болезни можно будет убедительно доказать на взрослых. Есть немало доказательств того, что прививка, сделанная в детстве более эффективна.

В ожидании результатов

В российском НИИ вакцин и сывороток подтверждают: доказательства связи вакцинации БЦЖ со сниженным риском различных немикобактериальных инфекций, аллергий, онкологических заболеваний и общей смертности действительно существуют.

«Подобные неспецифические эффекты вакцинации БЦЖ могут быть опосредованы клетками врожденной иммунной системы, а не специфическими Т-клетками памяти», — объясняет директор института, член-корреспондент РАН Оксана Свитич.

Если не вдаваться в подробности, после прививки клетки врожденного иммунитета достаточно долгое время остаются в активированном состоянии: они выделяют вещества, препятствующие воспалению, и приобретают способность «сдвигать» иммунный ответ, оказывая защиту от любых бактериальных и вирусных инфекций.

Кроме того, вакцина может стимулировать так называемый гетерологичный иммунитет, попутно активируя и специфические Т-лимфоциты других антигенов.

«Таким образом, вакцинация БЦЖ не может дать специфического защитного иммунитета против коронавируса, однако возможно неспецифическое защитное воздействие вследствие активации системы врожденного иммунитета», — считает Свитич.

В то же время она полагает, что даже в таком случае «это вряд ли скажется скорости распространения эпидемии в странах с разными подходами к вакцинации против туберкулеза».

Так это или нет, можно будет сказать лишь по результатам ретроспективных исследований, когда пандемия будет позади. Даже результаты текущих клинических испытаний появятся не раньше конца декабря.

Правовая информация. Эта статья содержит только общие сведения и не должна рассматриваться в качестве замены рекомендаций врача или иного специалиста в области здравоохранения. Би-би-си не несет ответственности за любой диагноз, поставленный читателем на основе материалов сайта. Би-би-си не несет ответственности за содержание других сайтов, ссылки на которые присутствуют на этой странице, а также не рекомендует коммерческие продукты или услуги, упомянутые на этих сайтах. Если вас беспокоит состояние вашего здоровья, обратитесь к врачу.

ФАКТЫ LRT. Алюминий в вакцинах: псевдонаука и то, что надо знать

Вакцины содержат тяжелые металлы, алюминий, ртуть, формальдегиды – это популярные утверждения из интернета, где пишут о вреде и опасностях прививок.

Так об алюминии в вакцинах пишут и публикуют научные на первый взгляд статьи, создают информационные телевизионные ролики, на интернет-форумах ведутся дискуссии, как «очистить» тело от полученного в результате вакцинации металла. ФАКТЫ LRT выясняют, как вакцина действует на самом деле и чего следует бояться, а чего – нет.

Действуют на мозг

Гидроксид алюминия действительно используется в некоторых вакцинах, противники прививок прежде всего указывают на отрицательное воздействие его на нервную систему.

«У распространителей прививок нет доказательств того, что соединения алюминия безопасны, когда речь идет о неврологических нарушениях (например, об умственных заболеваниях, аутизме, шизофрении, панических атаках , депрессии)», – утверждается в статье «Алюминий, который входит в состав прививок, попадает в мозг» на литовском сайте healwithlifestyle.com, посвященном темам здоровья.

В статье сообщается, что мозг особенно чувствителен к даже минимальному количеству алюминия, а действие металла, попавшего в человеческий организм, сравнивается с «Троянским конем».

Нет единого мнения о воздействии алюминия, однако в вакцинах содержится небольшая его доза

По утверждению профессора Аурелии Жвирблене из Центра наук о жизни Вильнюсского университета, действительно нет единого мнения о воздействии алюминия на нервную систему, однако в вакцинах, вопреки тому, что часто пишут, используется такое его количество, которое безопасно для здоровья человека, значительно больше попадает в наши организмы с пищей и удаляется из него.

«Если организм постоянно получает большие дозы алюминия, он может накапливаться в различных клетках, также попасть и в нервную систему. Это связывают с нейротоксичностью, некоторыми нейровоспалительными процессами, например, болезнью Альцгеймера или развитием деменции, хотя научные данные об этом противоречивы.

Одни научные исследования демонстрируют некоторую взаимосвязь между увеличением количества алюминия и неврологическими болезнями, другие утверждают, что эта взаимосвязь не прослеживается. Например, ряд научных исследований показывает, что в тех местах, где в питьевой воде увеличенное количество алюминия, у жителей несколько повышается риск развития болезни Альцгеймера», — утверждает профессор.

Согласно рекомендациям Европейского агентства по безопасности продуктов (EFSA), количество получаемого организмом алюминия не должно за неделю превышать 1 миллиграмма на 1 кг веса тела.

По утверждению А.

Жвирблене, в одной дозе вакцины бывает до 0,5 миллиграмма алюминия. Для сравнения: 12 миллиграммов металла мы получим, съев килограмм хлеба или другой выпечки, его много в продуктах из сои, уже не говоря о таких часто используемых в хозяйстве вещах, как фольга и антиперспиранты.

«С биохимической точки зрения, нет большой разницы, какими именно путями алюминий попадает в организм (с пищей, через кожу или мышцы), он в любом случае попадает в кровеносную систему и с ее помощью разносится по всем органам», — так профессор развенчивает другой популярный миф о том, что попавший в результате прививки металл особенно опасен и накапливается в организме.

Почему после прививки мы плохо себя чувствуем?

Именно алюминий ответственен за то, что после прививки мы ощущаем негативную реакцию организма: место инъекции опухает, краснеет, повышается температура. Профессор Аурелия Жвирблене поясняет, что это – проявление активизации иммунной системы.

«Соединения алюминия как адъюванты в вакцине и должны вызвать иммунный ответ – то есть привлечь клетки иммунной системы к месту инъекции и их активизировать. Иначе вакцина не будет эффективной. Активированные клетки начинают производить различные молекулы, которые вызывают воспаление, а это поощряет формирование иммунитета. Поэтому место инъекции и краснеет, может быть болезненным на ощупь, а иногда происходит и системная воспалительная реакция – повышается температура тела, болит голова, бьет озноб и т.п.», — поясняет она.

По словам профессора, похожие симптомы бывают у инфекционных больных, а реакции на вакцину, как и на болезнь, зависят от особенностей конкретного организма.

Профессор также подчеркнула, что сильные поствакцинальные реакции надо регистрировать в Центре инфекционных заболеваний и СПИДа, а также сообщить о них семейному врачу.

Призывы «чистить» организм – необоснованны

Воспитывающие детей родители могут найти на различных форумах дискуссии о том, как защитить организм от негативного воздействия металла. Одна из популярных теорий – якобы организм надо «чистить». С это целью предлагаются и средства – от пищевых добавок с цинком до специфических каш, масел, свеклы.

Профессор Аурелия Жвирблене говорит, что такие предложения научно не обоснованы.

«После прививки может произойти воспалительная реакция, сформироваться определенные активные молекулы. Но организм сам очищается от них, так как это по большей части молекулы белкового происхождения, которые живут коротко, они сами собой распадаются. Алюминий также выводится из организма – нерастворимые соли превращаются в растворимые соединения, которые попадают в кровоток, позже выводятся с мочой, потом и другими выделениями. Половина попавшего в организм алюминия выводится из него в течении 24 часов, более 75 процентов – в течение 2 недель», — говорит ученая.

Псевдонаучные статьи провоцируют страхи

Несмотря на доступную информацию, часть людей аргументы о безвредности алюминия в вакцинах не убеждают.

Опросы показывают, что в Литве растет число тех, кто отказывается прививать детей, большинство объясняет это опасениями возникновения осложнений.

В интернете можно найти переведенные на литовский язык якобы серьезные, научные статьи и фильмы. Профессор Аурелия Жвирблене, которую мы попросили просмотреть публикацию, упомянутую в начале статьи, говорит, что это – псевдонаучная публикация, описанный в ней путь алюминия в мозг невозможен для здорового человека.

«Это псевдонаучная статья, действительно мастерски слепленная, в ней много научных терминов и много экспериментов описано. <…> Очень трудно опровергнуть такие статьи, потому что невозможно простым языком изложить очень сложные иммунологические и молекулярные процессы», — говорит профессор. Она отметила, что раньше было много разговоров о ртути в вакцинах, сейчас множатся такие же утверждения про алюминий.

По ее утверждению, вряд ли в скором будущем изменится технология производства вакцин и в них не останется соединений алюминия.

«Соединения алюминия как адъюванты применяются в вакцинах уже много десятилетий и нет никаких научных выводов о их вреде. <…> Адъюванты алюминия самые эффективные, испробованные в течении многих лет, поэтому пока нет оснований отказываться от них в вакцинах. Без адъювантов вакцины были бы недостаточно эффективными, не вызывали бы нужную иммунную реакцию», — поясняет профессор.

ВЕРДИКТ

Псевдонаука


Соединения алюминия – неизбежная составляющая многих вакцин, именно они обуславливают их действенность, хотя и могут вызвать неприятные ощущения после прививки. Алюминий стал аргументом антивакцинистов, который подается с якобы научными обоснованиями, однако авторитетные научные исследования демонстрируют и доказывают обратное и не приводят доказательств вреда алюминия в вакцинах.

Кожный тест

PPD – StatPearls

Введение

Туберкулез остается серьезной проблемой общественного здравоохранения и основной причиной заболеваемости и смертности во всем мире, особенно в развивающихся странах. Туберкулез — это смертельная бактериальная инфекция, вызываемая бактерией Mycobacterium tuberculosis, — высококонтагиозная воздушно-капельная инфекция, которая в первую очередь поражает легкие. Однако он может поражать любую область тела, включая кости, суставы, центральную нервную систему и т. д.Лечение туберкулеза доступно и эффективно.

Хотя общая заболеваемость и распространенность туберкулеза снижаются, заболеваемость туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью неуклонно растет. На выходцев из Азии и латиноамериканцев приходится более половины новых случаев туберкулеза, при этом самая высокая заболеваемость приходится на Индию, Китай, Индонезию, Пакистан, Нигерию и Южную Африку. Однако последние тенденции в Соединенных Штатах показывают значительное снижение этой инфекции.[1]

Активная и латентная туберкулезная инфекция

 У человека с активной инфекцией обычно проявляются симптомы пораженной части и конституциональные симптомы, такие как необъяснимая потеря веса, лихорадка, утомляемость, потеря аппетита и ночная потливость. Однако латентный туберкулез протекает бессимптомно и неинфекционен.

Ранняя диагностика активного ТБ имеет решающее значение для своевременного лечения болезни и предотвращения ее распространения. Латентная туберкулезная инфекция протекает неинфекционно и бессимптомно, со значительной распространенностью во всем мире (33%). Поскольку эта популяция подвержена риску реактивации в состояниях с ослабленным иммунитетом и прогрессирования активного туберкулеза, который является симптоматическим и высококонтагиозным, латентный туберкулез является важной проблемой общественного здравоохранения. Риск прогрессирования ЛТБИ до активного заболевания максимален в первые два года после заражения.Прогрессирование, выявление и лечение латентных случаев туберкулеза важны для борьбы с туберкулезом и снижения бремени болезни.

Риск прогрессирования ЛТБИ снижается с возрастом, поскольку с возрастом повышается иммунитет. Риск прогрессирования у младенцев составляет 50%, а к 10 годам он снижается до 1–2% [2].

Скрининг-тесты на ТБ

Инфекцию ТБ могут выявить два скрининговых теста:

  • PPD Кожная проба (реакция Манту/туберкулиновая кожная проба)[3]
  • IGRA (анализ высвобождения гамма-интерферона)[4]

Оба этих теста оценивают иммунитет, который обычно возникает, когда человек подвергся воздействию бактерий туберкулеза.Кожная реакция представляет собой реакцию, опосредованную Т-лимфоцитами (клеточный иммунитет). Однако положительный результат этих тестов не позволяет отличить латентный или активный туберкулез. Таким образом, оценка симптомов и дальнейшее тестирование (рентгенограмма грудной клетки, анализ мокроты на кислотоустойчивые палочки, компьютерная томография) необходимы для поиска активной инфекции.

Не существует окончательного теста для диагностики ЛТБИ, который является клиническим диагнозом. Диагноз ЛТБИ ставится на основании анамнеза предшествующей инфекции туберкулеза и исключения активного заболевания туберкулезом.

Кожный тест PPD/ Кожный тест на туберкулез

Тест на очищенные белковые производные (кожный тест PPD), проводимый с помощью методики Манту, представляет собой кожную реакцию гиперчувствительности IV типа на «туберкулин». Поэтому он также известен как кожный туберкулиновый тест (кожный тест TST) и тест Манту. Этот тест был разработан Кохом и далее развит Шарлем Манту, описавшим внутрикожную методику в 1912 году.

Туберкулиновый белок, используемый в тесте, экстрагируется из культур микобактерий туберкулеза и используется в качестве очищенного белкового производного.Однако используется стандартизированный PPD-S, который представляет собой туберкулезную микобактерию (нетуберкулезные Mycobacterium обозначаются буквой, отличной от S). Результаты этого теста интерпретируют путем измерения реакции гиперчувствительности (гиперчувствительности замедленного типа) к очищенному туберкулином белковому производному, полученному из Mycobacterium tuberculosis . Пик реакции отверждения наступает через 24 часа после пробного введения. Индурация кожи в месте инъекции возникает вторично по отношению к клеточной инфильтрации.

После контакта с бактериями требуется от 6 до 8 недель, чтобы тест PPD дал положительный результат. В этом тесте требуется два визита. Первый визит для проведения теста и второй визит для чтения результатов теста через 48–72 часа после размещения теста.[5]

Сбор образцов

Этот тест проводится на коже пациента, и образец не требуется.[6]

Процедуры

Проведение кожного теста PPD

Одобренные FDA туберкулиновые антигены PPD доступны для использования в этом тесте в США.За пределами Соединенных Штатов могут использоваться некоторые другие туберкулиновые антигены, такие как состав RT 23. Дозировка состава PPD-S и RT 23 различается. Дозировка препарата PPD-S составляет 5 единиц в 0,1 мл. Коррекции дозы у пациентов с печеночной и почечной недостаточностью не требуется.

Согласно CDC, этот тест проводится с использованием «метода Манту», при котором 0,1 мл раствора, содержащего 5 единиц очищенного туберкулинового производного белка, вводят внутрикожно во внутреннюю поверхность предплечья. Его следует вводить на расстоянии двух или более 2 дюймов от локтя, запястья или любого другого места инъекции. Согласно рекомендациям CDC 2005, его можно вводить в заднюю часть плеча, если нельзя использовать ни одну руку.

Этот тест проводится с использованием туберкулинового шприца объемом 1 мл и крошечной иглы (менее полудюйма), при этом срез иглы шприца должен быть направлен вверх во время инъекции. Иглу следует вводить медленно, под углом от 5 до 15 градусов, при этом скос иглы должен быть виден под кожей.Возвышение кожи (диаметром от 6 до 10 мм), известное как «волдырь», образуется при внутрикожном введении небольшого количества раствора PPD, что обеспечивает правильное введение. В случае безуспешной попытки сформировать волдырь тест необходимо немедленно повторить на другом участке на расстоянии не менее 5 см/2 дюймов от места первоначального введения и отметить второе место инъекции.

Необходимо указать место инъекции, дату и время введения теста, лицо, проводившее тест, номер партии продукта и производителя. Пациенту следует избегать расчесывания или растирания области, а также держать ее открытой и чистой. Поскольку на туберкулин возможны аллергические реакции, для их лечения должен быть доступен адреналин (1 мг/мл).

Показания кожного теста PPD

Наблюдается и измеряется реакция гиперчувствительности IV типа (замедленного типа) на введенный антиген PPD туберкулина. Реакция начинается через 5–6 часов с пиковым эффектом через 48–72 часа, после чего начинает стихать.Таким образом, правильное время для чтения теста — через 48–72 часа после внутрикожного введения теста. В месте инъекции наблюдается эритема и уплотнение. Диаметр уплотнения измеряют перпендикулярно длинной оси предплечья, разграничивают и записывают в миллиметрах. Эритема или покраснение не имеют диагностического значения и должны игнорироваться. Индурация представляет собой пальпируемую приподнятую опухоль, которая измеряется в поперечном направлении при осмотре и пальпации.

Это срочный тест. Тесты, которые читаются поздно, не точны, поскольку они имеют тенденцию недооценивать величину кожной реакции. Поэтому надежность теста скомпрометирована, а результаты сомнительны. Во избежание этого рекомендуется повторное тестирование, если реакция не считывается вовремя. Второй тест можно провести как можно скорее. Тем не менее, если тест повторяется, желательно провести его в течение 7 дней после первоначального теста, чтобы избежать бустерного эффекта. Кроме того, второй тестовый участок должен находиться в другом месте тела, например, на другой руке.

Надлежащее проведение и внимательное прочтение кожного теста PPD требует стандартизации процедуры этого теста, обучения персонала и контроля.Хотя кожный тест PPD широко используется во всем мире, его интерпретация представляет собой сложную задачу.[3]

Показания

Скрининг на туберкулез

  • Исходный уровень Индивидуальная оценка риска ТБ

  • Оценка симптомов ТБ

  • Скрининг-тесты на ТБ (кожный тест на ТБ или анализ крови на ТБ)

  • Дополнительное обследование на ТБ, если необходимо.

Скрининговые тесты не рекомендуются рутинно.Скрининг-тест следует проводить в популяции высокого риска для лечения латентной или активной болезни, если она обнаружена. В соответствии с рекомендациями CDC 2019 г. по скринингу на ТБ для медицинского персонала , следует проводить индивидуальную базовую оценку риска ТБ без рутинного ежегодного скрининга, за исключением случаев профессионального риска или воздействия.

Согласно рекомендациям 2017 г. по диагностике активного или латентного ТБ, опубликованным CDC, ATS и IDSA, показания для скрининга на ТБ включают:

— Сотрудникам и обитателям приютов для бездомных и исправительных учреждений, а также некоторым работникам здравоохранения (пульмонологам, респираторным терапевтам) требуется серийное тестирование, учитывая высокий риск заражения.

— Близкие и случайные (менее 4 часов в неделю) контакты с нелеченым активным туберкулезом требуют однократного теста

— Высокий риск реактивации (риск в шесть раз выше по сравнению с нормой). Тяжелые иммунодефицитные состояния (злокачественные новообразования, химиотерапия, трансплантация органов, ВИЧ-инфекция, иммуносупрессивная терапия) и признаки излеченного туберкулеза на рентгенограмме грудной клетки.

— Умеренный риск реактивации (риск в 3-6 раз выше нормы) — Лица с диабетом и кортикостероидной терапией с высокой распространенностью ТБ, т.е.д., бездомные, потребители наркотиков внутривенно, иммигранты из районов с высокой распространенностью, активные контакты с туберкулезом 

— Немного повышенный риск реактивации (в 1,5–3 раза выше риска по сравнению с нормой) — люди с недостаточным весом, курильщики и с признаками небольших гранулем на груди рентгенограмма.[7]

Двумя тестами, используемыми для скрининга на ТБ, являются кожный тест PPD и IGRA. Выбор тестов на основе рекомендаций CDC, ATS и IDSA.

  • Кожный тест PPD предпочтительнее IGRA для серийного тестирования лиц, которые должны регулярно проходить тестирование.Результат повторного теста IGRA трудно интерпретировать.

  • IGRA предпочтительнее, чем кожные тесты PPD, когда существует низкий-средний риск прогрессирования от латентного заболевания к активному, высокая вероятность того, что пациенты не вернутся, чтобы пройти тест PPD, предшествующая вакцинация БЦЖ или предшествующая история отсутствия -туберкулезная инфекция.

  • Тест PPD можно использовать в качестве альтернативы, когда IGRA недоступен или слишком дорог.

  • Любой тест, PPD или IGRA можно использовать, если существует высокий риск прогрессирования заболевания до активной формы.

  • Двойное тестирование (IGRA и PPD в любом порядке, если первоначальный тест положительный) проводится для лиц с низким уровнем риска. Закон требует тестирования на латентную инфекцию ТБ и не показан по медицинским показаниям.

  • После положительного PPD следует тестирование IGRA для подтверждения наличия инфекции. Однако IGRA следует пройти в течение трех дней после первоначального размещения теста. Лечение ЛТБИ предлагается лицам с положительным результатом обоих тестов.

Показания для скрининга и тестирования PPD после воздействия

В соответствии с обновленным руководством CDC 2019 , кожные пробы на туберкулез у медицинских работников с известным контактом:

  • Предыдущий отрицательный результат теста на туберкулез – немедленное тестирование и повторное тестирование через 8–10 недель после известного контакта.

  • Документально подтвержденный предшествующий положительный кожный тест. Повторный тест не требуется. Они должны скорее пройти скрининг на симптомы туберкулеза. Если у них есть какие-либо симптомы, их следует дополнительно обследовать на туберкулез.

Возможный диагноз

Положительная кожная реакция в тесте PPD может наблюдаться у:

    • Активная туберкулезная инфекция

    • туберкулеза в прошлом (скрытая туберкулезная инфекция)

    • вакцинация BCG в прошлом (живая ослабленная микобактериальная деформация)

    • инфекция с различными некуберкулезными микобактериями

    Нормальные и критические результаты

    PPD Кожный тест Интерпретация на основе рекомендаций CDC

    Положительный или отрицательный результат теста PPD. Однако размер отсечки диаметра уплотнения (5 мм, 10 мм и 15 мм) для положительного результата теста зависит от определенных факторов риска.

    По мере увеличения порогового значения диаметра чувствительность этого теста снижается, а специфичность увеличивается. Например, чувствительность этого теста для положительного результата отсечки диаметром 5 мм является самой высокой, тогда как положительный результат отсечки диаметром 15 мм является более специфичным.

    Уплотнение 5 мм и более считается положительным в:

    • Лица с ослабленным иммунитетом (например, длительно принимающие стероиды, получающие эквивалент преднизолона ≥15 мг/день в течение ≥1 месяца, иммунодепрессанты и т. д.)

    • ВИЧ-инфицированные лица.

    • Недавний контакт с больными активным туберкулезом.

    • Предыдущие признаки туберкулеза на рентгенограмме грудной клетки, такие как фиброзные изменения.

    • Пациенты с трансплантацией органов

    Уплотнение размером 10 мм и более считается положительным в:

    • Иммигранты из эндемичных стран/стран с высокой распространенностью за последние 5 лет.

    • Работники и жители зон повышенного риска.Например, тюрьмы, дома престарелых и приюты для бездомных.

    • Лица, злоупотребляющие инъекционными наркотиками.

    • Специалист микобактериологической лаборатории

    • Дети до четырех лет.

    • Хронические заболевания, повышающие риск заболевания туберкулезом, включают диабет, почечную недостаточность, злокачественные новообразования и т. д.

    Уплотнение размером 15 мм и более считается положительным в:

    Положительный кожный тест PPD

    Если риск заражения очень высок, тест PPD можно не повторять.Положительный тест PPD обычно сопровождается оценкой симптомов туберкулеза, физическим осмотром и рентгенографией грудной клетки.

    Если нет симптомов туберкулеза и признаков активной туберкулезной инфекции при физикальном осмотре и рентгенограмме грудной клетки, у пациента, скорее всего, латентный туберкулез. Следует поощрять лечение латентного ТБ после его выявления. Однако, если клиническая оценка или рентгенограмма грудной клетки положительны, могут быть проведены дополнительные тесты для подтверждения диагноза активного заболевания. Эти тесты включают анализы мокроты, анализы мочи, биопсию тканей и т. д.

    Отрицательный кожный тест PPD

    Если у пациента высокий риск развития активной инфекции, рекомендуется повторить тест после первоначального отрицательного результата, чтобы исключить возможность пропуска случая. Однако решение принимается на основании факторов риска.

    Повторное тестирование важно в тех случаях, когда первоначальный тест был сделан слишком рано после контакта (<8 недель известного контакта), очень старой инфекции, когда иммунный ответ мог ослабнуть.Иногда у пациентов с очень высоким риском повторный тест также дает отрицательный результат из-за отсутствия иммунного ответа. В таких случаях рассматривается оценка и лечение от случая к случаю.

    Кожная проба PPD Преобразование  

    Согласно CDC, повторная кожная проба PPD считается положительной, если имеется уплотнение ≥ 10 мм и уплотнение увеличивается на ≥ 6 мм по сравнению с предыдущим тестом. Эта интерпретация теста менее чувствительна, но более специфична.

    Реверсия кожного теста PPD

    Это преобразование предыдущих положительных результатов теста, которые меняются на отрицательный тест, называется «реверсией теста Манту».Это наблюдается у <10% людей, у которых в предыдущем тесте был положительный PPD. Это можно увидеть в ослаблении естественного иммунитета (например, у пожилых людей) и когда предыдущий положительный результат PPD был усиленным ответом при двухэтапном тестировании.

    Мешающие факторы

    Ложноположительная реакция

    Поскольку тест PPD имеет низкую специфичность, у лиц с низким риском положительный результат теста может быть ложноположительным. Кожный тест PPD является ложноположительным, если тест положительный при отсутствии инфекции Mycobacterium tuberculosis .Это можно увидеть в:

    • предыдущая вакцинация с BCG

    • в инфекциях с не туберкулезными бактериями

    • Неправильное введение теста

    • Неправильное чтение / интерпретация теста

    IGRA Тест может рассматриваться у лиц с предшествующей вакцинацией БЦЖ, поскольку результаты теста IGRA не изменяются при иммунизации БЦЖ в детстве.

    Ложноотрицательная реакция

    Неадекватная реакция или отсутствие реакции на белок туберкулин в присутствии инфекции Mycobacterium tuberculosis .Ложноотрицательные реакции могут наблюдаться при:

    • Неадекватном Т-клеточном ответе или кожной анергии вследствие иммуносупрессии или естественного ослабления т. е. многие годы могут не обнаруживаться этим кожным тестом.

    • У детей младше шести месяцев

    • Недавнее вирусное заболевание (например, ветряная оспа, корь и т. д.)

    • Недавняя вакцинация против живого вируса (например, против кори, оспы и т. д.) в течение 4–6 недель после проведения теста

      Двухэтапное тестирование и усиленная реакция

      Способность некоторых людей реагировать на туберкулиновый антиген со временем ослабевает, что приводит к ложноотрицательной реакции. У лиц с очень старой туберкулезной инфекцией (много лет) сенсибилизация к туберкулиновому пути будет слабой, а ППД-тест может быть ложноотрицательным. Однако при последующем тесте туберкулин PPD может стимулировать иммунную систему. У таких людей при последующем тестировании наблюдается усиленная реакция из-за «воспоминания» иммунного ответа.

      Это двухэтапное тестирование представляет собой введение последующего второго теста после первоначального ложноотрицательного теста. Второй тест желательно проводить через 1–5 недель после первого теста.[3]

      Осложнения

      Сообщалось о побочных эффектах у некоторых лиц, прошедших этот тест, но их частота четко не определена.

      • Тяжелые реакции гиперчувствительности: анафилаксия, ангиодиодима

      • локальные побочные эффекты на месте инъекции: боль, дискомфорт, гематома, рубцы, зуд, некроз, изъязвление, пузыри, набухание

      • Dyspnea

      • лихорадка

      • Предобморочное состояние и обмороки

      Безопасность и обучение пациентов

      • Людям, у которых ранее была тяжелая реакция на туберкулиновую кожную пробу PPD, не следует проходить повторное тестирование. Тяжелые реакции включают любой некроз, образование пузырей, язв или анафилактический шок.

      • Вакцинация БЦЖ, беременность, ВИЧ-инфекция, прием в любом возрасте, включая младенцев/детей, повторный тест PPD, не является противопоказанием для кожного теста PPD.

      Клиническое значение

      Преимуществом теста PPD является быстрое определение наличия инфекции ТБ и, таким образом, быстрая диагностика ТБ. Хотя иногда инфекция может быть неактивной, обнаружение латентного ТБ позволяет проводить лечение и снижает риск прогрессирования в активный ТБ.Это очень простой и недорогой кожный тест (обычно не рекомендуется).

      Всем, у кого диагностирована латентная туберкулезная инфекция, следует рекомендовать лечение для снижения риска прогрессирования заболевания до активной формы. Вероятность того, что схемы лечения с более короткой продолжительностью будут завершены, выше, чем от 6 до 9 месяцев лечения изониазидом. Схемы более короткой продолжительности включают 3- и 4-месячные схемы:

      Выявление и лечение ЛТИ снижает бремя активного ТБ. [9][10]

      Ссылки

      1.
      Матиасен В.Д., Крузе А., Вейсе С., Андерсен П.Х., Найгард У., Холм М. [Туберкулез среди детей и подростков]. Угескр Лаегер. 2020 Mar 02;182(10) [PubMed: 32138825]
      2.
      Mulder C, Erkens C, Kouw P, Huisman E, Toumanian S, van den Hof S. Реакция кожного туберкулинового теста зависит от типа очищенного белкового производного : последствия для пороговых значений. Int J Tuberc Lung Dis. 2019 01 декабря; 23 (12): 1327-1334. [PubMed: 31931917]
      3.
      Mwaba P, Chakaya JM, Petersen E, Wejse C, Zumla A, Kapata N. Продвижение новых диагностических тестов на латентную туберкулезную инфекцию, вызванную полирезистентными штаммами Mycobacterium tuberculosis — конец пути? Int J Infect Dis. 2020 март;92S:S69-S71. [PubMed: 32119979]
      4.
      Рехман М.У., Биби С., Имран. Хан З., Хан А.С., Хуссейн Гилани С.Ю., Байг М. Роль туберкулинового теста как средства диагностики туберкулеза. J Ayub Med Coll Abbottabad. 2018 г., октябрь-декабрь; 30 (4): 529-533. [PubMed: 30632330]
      5.
      Almeida Santos J, Duarte R, Nunes C. Туберкулиновый кожный тест и прогностические факторы хозяина для ложноотрицательных результатов у пациентов с легочным и внелегочным туберкулезом. Clin Respir J. 2020 Jun;14(6):541-548. [PubMed: 32052551]
      6.
      Шарма С.К., Вашиштха Р., Чаухан Л.С., Шринивас В., Сет Д. Сравнение ТКП и IGRA в диагностике латентной туберкулезной инфекции в условиях высокого бремени туберкулеза. ПЛОС Один. 2017;12(1):e0169539. [Бесплатная статья PMC: PMC5218498] [PubMed: 28060926]
      7.
      Общенациональная нехватка туберкулиновых антигенов для кожных тестов: рекомендации CDC для ухода за пациентами и практики общественного здравоохранения. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2019 Jun 21;68(24):552-553. [Бесплатная статья PMC: PMC6586373] [PubMed: 31220054]
      8.
      Lee A, Xie YL, Barry CE, Chen RY. Современные и перспективные методы лечения туберкулеза. БМЖ. 2020 02 марта; 368:m216. [PubMed: 32122882]
      9.
      Вилла С., Феррарезе М., Сотджу Г., Кастеллотти П.Ф., Садери Л., Грекки С., Сапорити М., Равильоне М., Кодекаса Л.Р.Завершение лечения латентной туберкулезной инфекции при переходе от лечения только изониазидом к схемам, содержащим рифампицин: опыт двух десятилетий в Милане, Италия. Дж. Клин Мед. 31 декабря 2019 г.; 9(1) [Бесплатная статья PMC: PMC7019895] [PubMed: 31

      8]

      Шесть кожных проб с туберкулином Манту с 1, 2, 5, 10, 20 и 50 единицами у здорового мужчины без побочных эффектов – является ли кожная реакция линейной функцией дозы туберкулина?

      1 и 1 и 1 и 1 и 1

      Ioannis DK Dimoliatis

      1 Департамент гигиены и эпидемиологии, Ионина Университетская медицинская школа, университетский кампус, 45110, Ионина, Греция

      Christos a liaskos

      1 Департамент Гигиена и эпидемиология, Медицинский факультет Университета Янины, кампус университета, 45110, Янина, Греция

      1 Кафедра гигиены и эпидемиологии, Медицинский факультет Университета Янины, кампус университета, 45110, Янина, Греция

      Автор, ответственный за переписку.

      Поступила в редакцию 3 июня 2008 г.; Принято 20 августа 2008 г.

      Copyright © 2008 Dimoliatis and Liaskos; лицензиат BioMed Central Ltd.

      Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/2.0), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе. , при условии правильного цитирования оригинальной работы.

      Abstract

      История вопроса

      Туберкулез остается серьезным заболеванием во всем мире.Активисты борьбы с туберкулезом много раз сталкиваются с отрицательными кожными туберкулиновыми пробами после вакцинации бациллой Кальметта-Герена. Решением может быть увеличение единиц туберкулина. Однако является ли кожная реакция линейной функцией дозы туберкулина? Есть ли побочные эффекты при введении более высоких доз туберкулина?

      Описание клинического случая

      Шесть одновременных туберкулиновых кожных проб Манту с использованием 1, 2, 5, 10, 20 и 50 туберкулиновых единиц (всего 88) очищенного белкового производного RT23 на 0. 1 мл был нанесен здоровому греку 35 лет с известной естественной первичной инфекцией Mycobacterium tuberculosis в течение пяти лет. Кожные уплотнения через 72 часа составили 15, 22, 23, 19, 23 и 27 мм соответственно.

      Заключение

      Линейной зависимости между дозой туберкулина и кожной реакцией не наблюдается; кожная реакция увеличивалась по мере увеличения дозы туберкулина, но с уменьшающейся скоростью, особенно после 2 ТЕ, которые, по-видимому, правильно определены для выявления естественной инфекции.Побочных эффектов не возникло.

      Предыстория

      В течение восьмидесятых годов первый автор (ID), ответственный за противотуберкулезную кампанию в префектуре Янина, Греция, много раз сталкивался с отрицательными результатами вакцинации против бациллы Кальметта-Герена (БЦЖ) и кожными туберкулиновыми тестами (ТКП), и ему приходилось отвечать Зачем. Была ли вакцина БЦЖ неадекватной? Была ли техника прививки неадекватной? Была ли обычная доза туберкулина в ТКП, рекомендованная для выявления естественной инфекции, адекватной и для выявления искусственной БЦЖ-инфекции?

      БЦЖ содержит слабые бациллы; ТКП после БЦЖ могут потребовать увеличения дозы туберкулина. Он увеличил туберкулиновые единицы (ТЕ) [1], полагая, что чем больше единиц, тем сильнее реакция. Однако это неизвестно. Кроме того, есть ли побочные эффекты при введении более высоких доз туберкулина?

      И.Д. экспериментировал на себе, используя одновременно шесть разных разведений: 1, 2, 5, 10, 20 и 50 ТЕ на 0,1 мл (всего 88 ТЕ). Ни одна из трех соответствующих статей [2–4], извлеченных (22 мая 2008 г.) из Medline с использованием алгоритма (Манту ИЛИ Imotest ИЛИ Tine ИЛИ «туберкулиновая кожная проба*» ИЛИ «туберкулиновая проба*») И (одновременная* ИЛИ множественная ИЛИ «тот же человек» ИЛИ «тот же человек» ИЛИ «тот же пациент») И (доза ИЛИ дозировка ИЛИ единица измерения* ИЛИ «ТЕ») одновременно использовал более 15 ТЕ на одном и том же человеке, по сравнению с 88 ТЕ в нашем случае.

      Туберкулез остается серьезным заболеванием, от которого умирают миллионы людей во всем мире [5-7], особенно после пандемии вируса иммунодефицита человека и появления во всем мире штаммов с множественной лекарственной устойчивостью [6]; более того, он вернулся даже там, где мы думали, что он был устранен [8]. Этот эксперимент над собой не утратил своей ценности; напротив, он снова стал вечнозеленым. Его результаты могут заинтересовать специалистов по туберкулезу, практикующих врачей и исследователей иммунитета.

      Представление клинического случая

      Методы

      У здорового врача-грека, 35 лет, рост 173 см, вес 72 кг, никогда не курившего, употребляющего не более одного или двух напитков в неделю, с известной естественной инфекцией в течение пяти лет. 12 ноября 1985 г. было применено шесть ТСТ (рис. ).Руки принадлежат первому автору, специализировавшемуся в области пульмонологии в Афинской больнице торакальных заболеваний в 1976–1980 гг. В течение этого периода у него неоднократно были отрицательные ТКП Манту/Сокаля; последний отрицательный результат 10 апреля 1980 г. Первый положительный результат Манту был получен 20 июня 1980 г. С 11 февраля 1980 г. по 11 апреля 1980 г. у него вообще не было контактов; таким образом, наиболее вероятным периодом заражения был период с 11 по 20 апреля 1980 г. , первая неделя его службы в армии, когда имел место контакт с очень вероятным больным туберкулезом. Он получал химиопрофилактику (300 мг изониазида и 25 мг пиридоксина каждое утро) с июля 1980 года по май 1981 года.

      Шесть одновременных туберкулиновых кожных проб на одном и том же человеке (с небольшой ретушью в 1 ТЕ) . Руки принадлежат здоровому греку, мужчине 35 лет, с известной природной инфекцией Mycobacterium tuberculosis с 5 лет (первый автор). Шесть точек в центре эритемы обозначают точки внутрикожной инъекции (метод Манту). Цифры между точками обозначают расстояние между точками инъекции (в мм). Цифры под заголовком «TU» представляют собой туберкулиновые единицы PPD-RT23 на инъекцию (доза туберкулина).Цифры под заголовком «мм» означают диаметр уплотнения в мм. Маленькие вертикальные линии |…| показывают границы уплотнения, а стрелками, направленными к этим линиям, поперек логарифмической оси предплечья, указывают следы шариковой ручки, сделанные для нахождения границ методом Сокаля.

      Все флаконы по 1, 2, 5, 10, 20, 50 ТЕ на 0,1 мл очищенного белкового производного (PPD) RT23 были предоставлены Греческим институтом Пастера в один и тот же день, сохранены в идентичных условиях и введены в течение нескольких дней. после производства, задолго до истечения срока их годности.

      Испытателем была местная медсестра противотуберкулезной кампании Янины с более чем двадцатилетним стажем. Во всех шести тестах вводили lege-artis (одну остроконечную одноразовую иглу 25 G с пластиковым туберкулиновым шприцем на тест; внутрикожную инъекцию ровно одной десятой миллилитра туберкулина PPD; белый блистер диаметром 4 мм). Индурацию определяли через 72 часа по методике Сокала (рис. 1).

      Результаты

      Результаты представлены на рисунке .Кожная реакция не была линейной функцией дозы туберкулина; уплотнение увеличивалось с уменьшающейся скоростью по мере увеличения дозы туберкулина (рисунок ), в то время как неожиданное уменьшение произошло при дозе 10 ТЕ. Эритему (покраснение) не измеряли, но она была параллельна уплотнениям (рис. 1). Побочных эффектов не возникло.

      Индурация туберкулиновой кожной пробы в зависимости от дозы туберкулина . Шесть одновременных проб Манту с использованием 1, 2, 5, 10, 20 и 50 ТЕ PPD-RT23 на 0,1 мл (см. рис. 1).

      Обсуждение

      Снижение увеличения также было обнаружено Tzimakas et al (1980; четыре TST на человека, 1, 2, 5 и 10 ТЕ PPD на 0,1 мл у здоровых греческих мужчин и больных туберкулезом; у последних были более сильные реакции) [9], Tzimakas et al (1984; 30 здоровых молодых женщин из Греции, из которых десять прошли тест Манту с 2, десять с 5 и десять с 10 ТЕ PPD-RT23 на 0,1 мл) [10], Dimoliatis (1987; либо 1 или 2 или 10 ТЕ PPD-RT23 на 0,1 мл Манту на группу у 279 греческих детей школьного возраста, вакцинированных жидкой или лиофилизированной БЦЖ; 6 групп) [1], Alcaide et al (1992; две Манту, 2 и 5 ТЕ PPD-RT23). , у 2575 испанцев) [2], Stuart et al (2000; два TST на человека, 5 и 10 TU PPD на 0.1 мл, у 128 австралийских медицинских работников) [3] и Jentoft et al (2001; уплотнение ≥ 15 мм в 32% и 41% проб Манту с 2 и 5 ТЕ PPD-RT23 соответственно, в Норвегии) ​​[4 ]. Tzimakas et al (1980) [9] и Stuart et al (2000) [3] не уточняют используемый штамм PPD; возможно, PPD-RT23 и PPD-S соответственно, поскольку PPD-RT23 используется в Греции и, возможно, PPD-S в Австралии.

      Парадокс более низкой индурации при 10 ТЕ по сравнению с 5 ТЕ (рисунок ) может быть вызван случайностью, техническими ошибками, недостаточной концентрацией в данном конкретном флаконе или неизвестным(и) фактором(ами).Мы не считаем, что произошли технические ошибки (один и тот же высококвалифицированный тестер, одно и то же время, точно 0,1 мл/тест, идентичные блистеры для каждого теста, идентичные условия хранения флаконов). Шанс маловероятен, потому что это явление снова наблюдалось несколькими днями позже (ноябрь 1985 г.), когда 431 ребенок, предварительно привитый лиофилизированной БЦЖ (апрель 1985 г.), был подвергнут пробе Манту с использованием тех же флаконов и обнаружил ту же закономерность, в частности среднюю диаметр в мм 5,8 (стандартное отклонение 4,8) у 74 детей, протестированных с 1 ТЕ, 9. 3 (4,4) из 15 с 2 ТЕ, 10,9 (5,7) из 88 с 5 ТЕ, 10,0 (5,4) из 94 с 10 ТЕ, 11,4 (5,8) из 78 с 20 ТЕ и 14,5 (4,9) из 82 с 50 ТЕ [11]. Таким образом, наиболее вероятным объяснением является то, что что-то не так с этой конкретной партией из 10 ТЕ. Tzimakas et al. [9] и Stuart et al. [3] не предоставили подробной информации о размерах реакции и используемом PPD-штамме соответственно; таким образом, невозможно проверить, существует ли наше уменьшение на 10 TU и в их данных.

      Главной мыслью исследователя, когда он осмелился ввести в свой организм такое количество ТЕ (в 44 раза превышающее обычную дозу ТКП и в 5-6 раз максимальную дозу библиографии), было то, что намного больше количества (не очищенного) Производные mtb должны находиться внутри тела туберкулезного, а кроме того, в легких, а не просто внутрикожно.Отсутствие каких-либо побочных эффектов подтвердило эту гипотезу. Он также основывался на уже применявшемся более плотных разведениях [1], где пришел к выводу, что реакция ТКП является не линейной функцией дозы туберкулина, а скорее убывающей зависимостью, совместимой с известной в иммунологии кривой антиген-антитело [1]. 6]. Эта гипотеза также была подтверждена этим собственным экспериментом: кожная реакция является возрастающей функцией дозы туберкулина, но с убывающей скоростью, особенно после 2 ТЕ.Стоит отметить, что из-за этой скорости снижения рекомендуемая доза для рутинного выявления естественной инфекции была правильно определена как 2 ТЕ PPD-RT23 на 0,1 мл: в то время как прирост в мм уплотнения велик до этой дозы, пренебрежимо мало сверх этого.

      Это история болезни. Однако эти результаты были повторены в шести группах детей, протестированных с шестью флаконами, использованными на рисунке [11], и согласуются с другими исследованиями [1-4,9,10].

      Заключение

      После шести одновременных туберкулиновых кожных проб Манту с 1, 2, 5, 10, 20 и 50 ТЕ у здорового мужчины 35, т.е.е. после одновременного введения одному и тому же человеку в 44 раза больше ТЕ, чем обычная доза ТКП, составляющая 2 ТЕ PPD-RT23, (i) побочные эффекты не возникали; (ii) не наблюдается линейной зависимости между дозой туберкулина и кожной реакцией; последний увеличивался по мере увеличения дозы туберкулина, но с уменьшающейся скоростью, особенно после 2 ТЕ, которые (iii) кажутся правильно определенными для обнаружения естественной инфекции.

      Сокращения

      БЦЖ: Bacille Calmette Guérin; мл: миллилитр; mtb: Mycobacterium tuberculosis ; PPD: очищенное белковое производное; RT23: название используемого туберкулина; ТКП: туберкулиновая кожная проба; ТУ: Туберкулиновая единица.

      Согласие

      «Письменное информированное согласие было получено от пациента на публикацию данного отчета о болезни и сопроводительных изображений. Копия письменного согласия доступна для ознакомления главному редактору этого журнала».

      Конкурирующие интересы

      Авторы заявляют об отсутствии конкурирующих интересов.

      Участие авторов

      И.Д. придумал идею и провел эксперимент. CL выполнила поиск в базе данных и написала первый черновик.Все авторы прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи. ИД является гарантом бумаги.

      Каталожные номера

      • Димолиатис JD. Величина туберкулиновой кожной реакции в зависимости от дозы туберкулина. Ятрики. 1987; 52: 538–542. (на греческом языке с аннотацией на английском языке). [Google Scholar]
      • Alcaide J, Altet MN, Batalla J, Plans P, Taberner JL, Salleras L, Romero MA. Сравнительное исследование кожной чувствительности человека к 2 и 5 международным единицам туберкулина PPD RT 23 с Tween 80.Med Clin (Barc) 1992; 99: 525–528. (на испанском языке, с аннотацией на английском языке). [PubMed] [Google Scholar]
      • Стюарт Р.Л., Беннетт Н., Форбс А., Грейсон М.Л. Парное сравнение результатов туберкулиновой кожной пробы у медицинских работников, применявших 5 ТЕ и 10 ТЕ туберкулина. грудная клетка. 2000; 55: 693–695. doi: 10.1136/thorax.55.8.693. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
      • Jentoft HF, Omenaas E, Eide GE, Gulsvik A. Сравнение адреналинового теста Пирке с международными туберкулиновыми тестами PPD.Респир Мед. 2001; 95: 205–211. doi: 10.1053/rmed.2000.1023. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
      • Murray CJL, Lopez AD. Глобальное бремя болезней. Всемирная организация здравоохранения, Гарвардская школа общественного здравоохранения и Всемирный банк; 1996. с. 361. [Google Scholar]
      • Иван Ройтт. Эссенциальная иммунология Ройтта. 9. Блэквелл Сайенс, Оксфорд; 1997. 336 269 300 человек. [Google Scholar]
      • Lao LY, De Guia TS. Кожные туберкулиновые пробы: детерминанты и реакция. Респирология. 1999; 4: 311–317.doi: 10.1046/j.1440-1843.1999.00198.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
      • Всемирная организация здравоохранения, Европейское региональное бюро . Здоровье-21 – основа политики достижения здоровья для всех в Европейском регионе ВОЗ. Копенгаген; 1999. с. 47. [PubMed] [Google Scholar]
      • Цимакас С., Зарогулидис К., Анастасиаду Б., Димитриадис Г. Наблюдения за эффективностью туберкулиновых кожных проб с различными туберкулиновыми единицами. Материалы 8-го Медицинского конгресса вооруженных сил Греции. 1980.п. 71. (краткое содержание 113; на греческом языке).
      • Цимакас С., Калафати-Цимака Х., Какавелас Х., Капалцоглу А. Вмешательство одновременного туберкулинового кожного теста. Гален. 1984; 26: 83–88. (на греческом языке с аннотацией на английском языке). [Google Scholar]
      • Димолиатис I. Труды Третьего греческого медицинского конгресса по торакальным заболеваниям. Салоники, Греция; 1986. Программа вакцинации лиофилизированной БЦЖ среди 1690 детей в возрасте от 3 до 18 лет; до и после вакцинации туберкулиновые кожные пробы; п. 119. (аннотация 103; на греческом языке).[Google Scholar]

      Прививки | PicMed

      Прививки для взрослых Вам могут понадобиться.

      (Не все вакцины предлагаются в PicMed, уточняйте наличие по телефону)

      Туберкулиновая кожная проба (туберкулиновая кожная проба)
      Что это?

      Туберкулиновая кожная проба Манту (ТКП) является стандартным методом определения того, инфицирован ли человек Mycobacterium tuberculosis . Надежное администрирование и чтение TST требует стандартизации процедур, обучения, контроля и практики.

      Как проводится TST?

      ТКП проводится путем инъекции 0,1 мл очищенного туберкулинового белкового производного (PPD) во внутреннюю поверхность предплечья. Инъекцию следует производить туберкулиновым шприцем, срезом иглы вверх. TST представляет собой внутрикожную инъекцию. При правильном введении инъекция должна вызывать бледное возвышение кожи (волдырь) диаметром от 6 до 10 мм

      Столбняк, дифтерия, коклюш (Td/Tdap)

      Бустер необходим каждые 10 лет.Беременная женщина, сделавшая прививку 10 или более лет назад, должна получить ревакцинацию во втором или третьем триместре. Tdap следует назначать вместо Td взрослым в возрасте от 19 до 64 лет, которые никогда не получали Tdap в прошлом.

      Ветряная оспа (ветряная оспа):

      Серийное введение двух доз взрослым без признаков иммунитета к вирусу ветряной оспы. Беременные женщины не должны получать эту вакцину.

      PicMed не  предоставляет вакцину против ветряной оспы, однако может подтвердить наличие иммунитета с помощью теста на титр ветряной оспы .

      Зостер (черепица)

      Однодозовая вакцина для взрослых 60 лет и старше. Беременные женщины не должны получать эту вакцину.

      Доступно в PicMed, количество ограничено, уточняйте наличие по телефону.

      Корь, эпидемический паротит, краснуха (MMR)

      Одна или несколько доз, введенных взрослым без признаков иммунитета. Беременные женщины не должны получать эту вакцину.

      PicMed не предлагает вакцину. Пожалуйста, обратитесь в местный отдел здравоохранения.Однако мы можем проверить на иммунитет людей, у которых нет документов, но есть иммунитет. Титр MMR

      Грипп (грипп)

      Ежегодная вакцинация взрослых в возрасте 50 лет и старше и всех молодых людей, которые хотели бы снизить риск заражения. Это также рекомендуется для молодых людей с определенными медицинскими, профессиональными и другими показаниями, включая хронические заболевания сердца или легких, диабет, медицинских работников или жителей домов престарелых.Вакцина доступна в виде вакцины против гриппа и назального спрея. Сезон гриппа может длиться с октября по май, и CDC рекомендует вакцинацию в течение всего сезона гриппа.

      Пневмококковая

      Назначается взрослым в возрасте 65 лет и старше и взрослым с определенными медицинскими показаниями, образом жизни или другими показаниями, включая курильщиков и жителей домов престарелых. Единовременный бустер дается через пять лет.

      Гепатит А:

      Серии из двух доз, назначаемые взрослым с определенными медицинскими, профессиональными, связанными с образом жизни или другими показаниями, включая хронические заболевания печени, незаконным употреблением наркотиков, а также медицинским работникам.

      PicMed предлагает вакцину против гепатита А

      Гепатит В

      Серия из трех доз, назначаемая взрослым с определенными медицинскими, профессиональными, связанными с образом жизни или другими показаниями, включая хроническое заболевание печени, сексуально активными взрослыми, не состоящими в моногамных отношениях, употребляющими инъекционные наркотики, а также медицинским работникам.

      Менингококковая

      Одна или несколько доз, введенных взрослым по определенным медицинским или другим показаниям; обычно дается студентам колледжей, проживающим в общежитиях, или новобранцам.

      Путешественникам, отправляющимся в некоторые части мира, или людям, занимающимся профессией, связанной с контактом с животными, могут потребоваться другие вакцины. Обязательно спросите нас о том, какие прививки вам нужны.

      Вирус папилломы человека (ВПЧ)

      Серия из трех доз для женщин в возрасте 11–26 лет, которые еще не были вакцинированы.

      При наличии в PicMed, звоните по телефону

      Индийская педиатрия – Редакция


      В ответ на споры и путаницу Что касается туберкулиновой пробы(1), мы пытаемся решить некоторые вопросы, поднятые.

      В настоящее время только два тукулина были приняты в качестве стандартные туберкулины ВОЗ, т.е. , PPD-S и PPD RT 23. Международные стандартные туберкулины находятся на хранении в Лаборатории Биологические стандарты, Staten, Институт сыворотки, Копенгаген, Дания(2). В Индии PPD-RT 23 производится в лаборатории Guindy, Ченнаи. Немного такие страны, как США, используют PPD-S (Siebert) из партии 49608. Все туберкулины были стандартизированы по активности в туберкулиновых единицах против PPD-S. А стандартная доза 5 туберкулиновых единиц (5TU) PPD-S определяется как отсроченная кожная активность, содержащаяся в 0.1 г/0,1 мл дозы PPD-S. 1 ТУ ППД-РТ 23 эквивалентен 5 ТЕ ППД-С(3). Это для поддержания единообразие и сопоставимость различных результатов испытаний во всем мире. Любые лекарственные формы фармацевтической компании, содержащие любые другие типа PPD или с любой другой силой, отличной от упомянутой выше лучше всего игнорировать.

      ППД-РТ 23 с твином 80 в количестве 1 ТУ и 2 ТЕ стандартизированные туберкулины, доступные в Индии, поставляемые вакциной БЦЖ Лаборатория, Гинди, Ченнаи.Другие туберкулины, доступные на рынке не стандартизированы. Твин 80 — моющее средство, добавляемое к туберкулину для предотвращают их адсорбцию на стеклянных или пластиковых поверхностях. В настоящее время все туберкулины производятся и стандартизируются с помощью Tween 80(4). Следовательно старая концепция 1TU с твином 80 эквивалентна 5 TU без Tween 80 применяется только к старому туберкулину (OT), а не к PPD-S или PPD-RT. 23.

      Рекомендуется использовать туберкулин в дозе 1 ТУ. стандартная проба Манту в Индии и большинство туберкулиновых обследований, проведенных в Индии были проведены с использованием 1 ТУ ППД-РТ 23 по ранее рекомендация ВОЗ.За последние 10 лет использование 2TU для опросов была предложена ВОЗ, но некоторые страны продолжают использовать 1TU для обследования населения(5). Недавнее исследование, проведенное в Индии, предполагает, что с неспецифическая чувствительность (чувствительность, обусловленная атипичными микобактериями) высокий в нашей стране, 1TU лучше в разделении зараженных лиц с заболеванием от инфицированных субъектов без заболевания (6). Поэтому сдвиг до 2 ТЕ в нашей стране не рекомендуется. Для диагностики мы следует продолжать использовать 1TU.

      Чувствительность к туберкулину относится к замедленному типу реакция гиперчувствительности в виде уплотнения в месте пробы в сенсибилизированный хозяин.Гистологически выявляется самая ранняя фаза реакции. в виде периваскулярной манжетки мононуклеарных клеток, за которой следует более обширная экссудация мононуклеарных и полиморфноядерных клеток, позже мигрируют, оставляя только мононуклеарные клетки. Когда эти сенсибилизированные T клетки вступают в контакт со специфическими антигенами, они секретируют лимфокины которые, в свою очередь, привлекают больше лимфоцитов в очаг воспаления и вызывают характерный ответ типа IV (7). Induartion может быть связано инфекции микобактериями из окружающей среды, чувствительности к БЦЖ или чувствительность вследствие инфицирования Mycobacterium tuberculosis .То размер уплотнения также будет варьироваться от региона к региону из-за разница в распространенности атипичных микобактерий. Индурация из-за БЦЖ и атипичных микобактерий меньше, чем обусловленных болезнями, на М. tuberculosis и обычно составляет менее 10 мм (8).

      При использовании туберкулиновой пробы следует помнить что вообще определяет только наличие или отсутствие заражения, т.е. , воздействие М.tuberculosis. Количество уплотнений может свидетельствовать о активное болезненное состояние, но обычно не используется в качестве единственного диагностического критерии туберкулеза.Размеры индурации варьируются от популяции к населения в зависимости от распространенности туберкулеза. Отсечки упомянутые в Учебнике педиатрии Нельсона, основаны на критериях CDC для американского населения, которое имеет очень низкую общую распространенность туберкулезная инфекция, а также болезнь (9). Прогностическая ценность положительный тест в популяции с низкой распространенностью низкий, потому что в отсутствие факторы риска положительный результат, скорее всего, будет ложноположительным один. Следовательно, они определили более низкие пороговые значения для групп населения с высоким риском. и выше для населения в целом.Интерпретация туберкулиновой пробы полностью клиницист должен четко понимать эпидемиологию туберкулёз в обществе и правильные показания для туберкулина тестирование личности. В нашей стране с высокой распространенностью туберкулез, для практических целей величина уплотнения туберкулиновой пробы можно интерпретировать следующим образом: ( i ) Уплотнение менее 5 мм отсутствие контакта с туберкулезными бациллами. Однако иногда травмы из-за игла может вызвать уплотнение до 4 мм; ( ii ) Уплотнение между 5-9 мм это может быть связано с атипичными микобактериями или прививкой БЦЖ.Это может указывать на инфекцию у детей с ослабленным иммунитетом, например, на ВИЧ. инфекция или другая иммуносупрессия; и ( iii ) Углубление 10 мм или более уплотнение 10 мм и более через 48-72 часа с 1TU PPD-RT 23 у ребенка с симптомами туберкулеза следует интерпретировать как туберкулезное заболевание. В ситуациях высокого риска т.е. ., у детей с наличием в анамнезе контакта с больными туберкулезом с положительным мазком, дети проживание со взрослыми, получающими противотуберкулезную терапию, и детьми с истощением, уплотнение 10 мм и более может быть индикатором наличия болезнь.Чем больше уплотнение, тем выше вероятность активное заболевание.

      Следовательно, стандартная рекомендация 10 мм, как указано в рекомендациях Пересмотренной национальной противотуберкулезной программы (RNTPC) (10) уместно и актуально для нашей страны. Изменения ситуации в обследования населения, где для проведения теста берется отсечение >15 мм более конкретно, например. , недавнее исследование National Tuberculosis Центр, Бангалор, использовал отсечку 17 мм с 1TU PPD-RT 23 для идентификации дети с инфекцией М.туберкулез в популяции опрос (6). В таких обследованиях проба Манту используется как единственный критерий для нахождения вне распространенности туберкулеза без помощи риска факторы для любого другого исследования. В таких случаях пороги разные от региона к региону в зависимости от распространенности атипичных микобактерии и вакцинация БЦЖ (11,12).

      Следовательно, интерпретация туберкулиновой пробы будет зависят от ситуаций и факторов, упомянутых выше. Однако значение 10 мм и более с 1 ТУ ППД-РТ 23 считается значительным при дети.

      Анджу Аггарвал,
      Локеш Гуглани,
      М.М.А. Фариди,
      Отделения педиатрии,
      Университетский колледж медицинских наук и
      Больница Гуру Тег Бахадур,
      Нью-Дели 110 095, Индия.
      Электронная почта:
      [электронная почта защищена]


      1. Рават А.К. Стандартизация Проба Манту. Индийский педиатр 2001; 38: 933.

      2. Блейкер Дж.А. Прошлое, настоящее и будущее Туберкулиновые пробы в борьбе с туберкулезом.Bull Int Tuber Lung Болезнь 1989 г.; 64: 33-34.

      3. Министерство здравоохранения, образования и Социальное обеспечение, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов. Антигены кожных тестов: предложено осуществление обзора эффективности. Регламент Федеральной резервной системы 1977 года; 42: 674-723.

      4. Американское торакальное общество. Туберкулиновая кожа тест — официальное заявление ATS. Am Rev Respir Dis 1984; 124: 356-363.

      5. Тен Дам ХГ. Эпиднадзор за туберкулезом средства туберкулиновых обследований. ВОЗ/ТБ/85. 145, Женева, Всемирное здравоохранение Организация, 1985.

      6. Чадха В.К., Джаганнатха П.С., Нагарадж А.В., Нараяна Прасад Д., Ананта Н. Сравнительное исследование туберкулиновых реакций на 1 ТЕ и 2 ТЕ ППД-РТ 23. Indian J Tuberculosis 2000; 47: 15-20.

      7. Бек Дж.С. Изменения кожи при туберкулиновой пробе. Туберкул 1991; 72: 81-87.

      8. Чадха В.К., Джаганнатха П.С., Сурьянараяна Х.В. Чувствительность к туберкулину у детей, привитых БЦЖ, и ее последствия в оценке ARI. Индийский Дж. Туберкулез 2000; 47: 139-146.

      9.Центры контроля заболеваний. Основная учебная программа на Туберкулез: что должен знать клиницист, 4-е изд. Соединенные Штаты Министерство здравоохранения и социальных служб, 2000 г.; стр. 25-33.

      10. Пересмотренная национальная программа борьбы с туберкулезом. Программа. Технические рекомендации по борьбе с туберкулезом. Центральный Туберкулезный отдел, Управление здравоохранения, Министерство Здоровье и благополучие семьи, Нирман Бхаван, июль 1999 г.

      11. Йорген Н. Эффективность туберкулиновой пробы — Анализ основан на результатах из 33 стран.Бык ВОЗ 1960 г.; 2: 5-37.

      12. Диба С., Гхош С., Кришанмурти М.С., Шашидхара А.Н. Инфицированность туберкулезом сельского населения Биканерского района. Индиан Дж. Туберкулез 1996; 43: 91-97.

      Туберкулиновая кожная проба (TST) – Департамент здравоохранения штата Миннесота

      Туберкулиновые кожные пробы (ТКП) назначаются для выявления присутствия Mycobacterium tuberculosis , бактерии, вызывающей туберкулез (ТБ).

      Термины Манту, туберкулиновая кожная проба, туберкулиновая кожная проба и ППД часто используются взаимозаменяемо.Манту относится к технике проведения пробы. Туберкулин (также называемый очищенным белковым производным или PPD) представляет собой раствор, используемый для проведения теста. Предпочтительным термином для теста является туберкулиновая кожная проба или TST.

      Людей, привитых бациллой Кальметта-Герена (БЦЖ), нельзя освобождать от кожных проб на туберкулез, если у них нет документально подтвержденного положительного результата предыдущей пробы. Не обращайте внимания на историю БЦЖ при интерпретации результатов ТКП.

      На этой странице:
      Основы TST
      Требования к документации TST
      Двухэтапные TST
      БЦЖ
      Побочные реакции на TST
      Учебные материалы

      Основы ТСТ

      Туберкулин для инъекций; Источник: Центры по контролю и профилактике заболеваний

      .
      • TST представляет собой внутрикожную инъекцию 0.1 мл туберкулина (PPD) на внутреннюю поверхность предплечья.
        • Реакцию на кожные пробы следует оценивать между 48 и 72 часами после введения.
        • Если тест не считывается в течение 72 часов, следует провести еще один TST, если только размер уплотнения не составляет ≥ 10 мм в течение 7 дней после размещения.
      • Реакцию следует измерять в миллиметрах уплотнения (пальпируемый, приподнятый, затвердевший участок или припухлость).
        • Не измеряйте эритему (покраснение).
        • Площадь уплотнения следует измерять на предплечье (перпендикулярно длинной оси).
        • Работникам здравоохранения (HCW), пациентам или членам их семей не должно быть разрешено записывать свои собственные результаты ТКП.

      Измерение уплотнения; Источник: Центры по контролю и профилактике заболеваний

      .
      • Людей, вакцинированных БЦЖ, нельзя освобождать от кожного тестирования на туберкулез, если у них нет документально подтвержденного положительного результата предыдущего теста.Не обращайте внимания на историю БЦЖ при интерпретации результатов ТКП.
      • Медицинские работники и пациенты с положительными результатами ТКП должны пройти соответствующее медицинское наблюдение.

      Требования к документации TST

      На момент введения:

      • Имя и подпись лица, проводящего тест
      • Дата и время проведения теста
      • Место исследования (например, правое предплечье, левое предплечье, альтернативное место)
      • Производитель туберкулина, номер партии и срок годности

      На момент считывания:

      • Имя и подпись человека, читающего тест
      • Проверка даты и времени
      • Точное количество мм уплотнения (если уплотнения нет, задокументируйте «0» мм)
      • Интерпретация чтения (т.д., положительный или отрицательный, в зависимости от индивидуальных факторов риска)

      Двухэтапные ТСТ

      • Двухэтапная ТКП требуется для базового скрининга на ТБ медицинских работников и пациентов в интернатах, исправительных учреждениях и домах престарелых.
        • Двухэтапная ТКП не рекомендуется для пациентов в других условиях.
      • Двухэтапная ТКП проводится на исходном уровне, поскольку у людей, инфицированных туберкулезом много лет назад, может быть отрицательная реакция на начальную ТКП.
        • Первый «шаг» может стимулировать (или повышать) способность иммунной системы реагировать на тест.
        • Если второй «этап» не выполняется в рамках базового скрининга, последующая положительная реакция ТКП может быть ошибочно истолкована как новая инфекция.
      • Следуйте указаниям в таблице «Показания к двухэтапным туберкулиновым кожным тестам (TPDF)», предоставленной Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC), для выполнения двухэтапных TST.

      БКГ

      • БЦЖ, или бацилла Кальметта-Герена, представляет собой противотуберкулезную вакцину.
        • БЦЖ используется во многих странах с высокой распространенностью туберкулеза для профилактики детского туберкулезного менингита и милиарной болезни.
        • Однако БЦЖ обычно не рекомендуется для использования в Соединенных Штатах из-за низкого риска инфицирования Mycobacterium tuberculosis , различной эффективности вакцины против туберкулеза легких у взрослых и потенциального влияния вакцины на реактивность туберкулиновой кожной пробы. .
      • ТКП и анализы крови на туберкулез для выявления туберкулезной инфекции не противопоказаны лицам, вакцинированным БЦЖ.
        • Оценка реакций ТКП у лиц, вакцинированных БЦЖ, должна интерпретироваться с использованием тех же критериев, что и у лиц, не вакцинированных БЦЖ.
      • В отличие от туберкулёзной туберкулёза, анализы крови на ТБ не выявляют присутствие БЦЖ и с меньшей вероятностью дают ложноположительный результат.

      Побочные реакции на ТСТ

      • Тяжелые побочные реакции на ТКП считаются редкими.
        • Тяжелые реакции включают анафилаксию (крайне редко), выраженный отек, обильные волдыри или «мокнущие» участки кожи.
        • Если у человека нет документации о серьезной побочной реакции, но он предоставляет убедительный устный отчет, задокументируйте тяжелую побочную реакцию и НЕ  назначайте еще одну ТКП.
        • Замените TST анализом крови на туберкулез (IGRA), если он доступен в вашем регионе.
      • Легкий зуд, припухлость или раздражение встречаются чаще и не являются противопоказанием к дальнейшим исследованиям.
        • Людей следует проинструктировать о том, что нельзя царапать или тереть пораженный участок, содержать его в чистоте и сухости, а также не наносить на него лосьоны или пластыри.
        • Может помочь холодный компресс.

      Учебные ресурсы

      Универсальная вакцинация БЦЖ и защита от COVID-19: критика экологического исследования

      Хотя специфического лечения или вакцины против COVID-19 не существует, недавнее исследование показало потенциальную эффективность существующей вакцины, вакцины Bacille Calmette-Guérin (BCG), против COVID-19.

       Вакцина БЦЖ используется в некоторых странах для профилактики туберкулеза (ТБ), бактериального инфекционного заболевания, вызываемого Mycobacterium tuberculosis (Mtb), от которого в 2018 г. во всем мире погибло 1,5 миллиона человек. Национальная политика вакцинации БЦЖ различается в разных странах. , при этом всеобщая вакцинация БЦЖ при рождении все еще проводится в странах с высоким бременем туберкулеза, таких как Индия и Эфиопия, в то время как страны с более низкой общей заболеваемостью туберкулезом в значительной степени прекратили всеобщую вакцинацию БЦЖ в пользу целевой вакцинации определенных групп риска туберкулеза (например, детей из семей). иммигрантов из стран с высоким бременем туберкулеза).Всемирный атлас BCG, созданный Международным противотуберкулезным центром McGill, содержит данные о политике и практике BCG во всем мире.

      Кабинет

      Для исследования, проведенного Miller et al., политика вакцинации БЦЖ в разных странах была собрана из Атласа мира БЦЖ. Данные о случаях COVID-19 и смертности по странам были получены 21 марта 2020 г. с https://google.org/crisisresponse/covid19-map. Экологический анализ выявил связь между уровнем смертности от COVID-19 и политикой всеобщей вакцинации БЦЖ в странах со средним и высоким уровнем дохода.Авторы также наблюдали связь между случаями COVID-19 на душу населения и политикой вакцинации БЦЖ, при этом страны с политикой всеобщей вакцинации БЦЖ имели более низкие показатели заболеваемости на душу населения и смертности. Основываясь на анализе, авторы заявляют: «Корреляция между началом всеобщей вакцинации БЦЖ и защитой от COVID-19 предполагает, что БЦЖ может обеспечить длительную защиту от текущего штамма коронавируса».

      Критика

      Дизайн исследования

      Основная проблема этого исследования заключается в его дизайне.Экологические исследования часто объединяют воздействия на уровне населения, такие как общенациональные политики, с воздействиями на индивидуальном уровне, такими как влияние вакцины БЦЖ на организм человека. То, что может иметь место на агрегированном уровне, не обязательно будет верным, если принять во внимание разнородность индивидуумов. В этом исследовании доказательства низкого качества, наблюдаемые на уровне популяции, используются для того, чтобы сделать широкие выводы об эффективности БЦЖ на индивидуальном уровне. Методы экологического анализа просто не могут напрямую информировать об этиологии взаимосвязей между воздействием и заболеванием; скорее, они хорошо служат нам как строго генерирующие гипотезы запросы, и их не следует расширять за пределы этой цели.

      Время имеет значение

      С момента проведения анализа (данные о COVID-19 были загружены 21 марта 2020 г.) пандемия обострилась во многих странах, в том числе в странах с низким и средним уровнем дохода (СНСД), где БЦЖ вводится при рождении. Например, число случаев COVID-19 в Индии увеличилось со 195 на 21 марта до 1071 на 31 марта. В Южной Африке число случаев увеличилось с 205 на 21 марта до 1326 на 31 марта. страны улучшают свои эпидемические сроки (и расширяют диагностический потенциал).Например, как только мы увидим все последствия передачи вируса в сообществе в крупных густонаселенных странах, таких как Индия, где большое количество поденщиков теперь покидают города после того, как их уволили из-за общенационального карантина. Это подчеркивает, что делать преждевременные выводы на основе быстро меняющихся данных во время пандемии проблематично.

      Отсутствие испытаний

      Точный анализ зависит от точных данных, и мы знаем, что текущее число случаев коронавируса во всем мире сильно занижено из-за нехватки диагностических тестов.Количество тестов, проводимых на душу населения, сильно различается в зависимости от страны. Недооценка числа случаев в странах с низким уровнем дохода может полностью объяснить наблюдаемые авторами результаты. Например, в Индии один из самых низких показателей тестирования на COVID-19 в мире. Кроме того, каждая страна применяет собственный алгоритм для определения того, кто будет проходить тестирование. Таким образом, количество и состав известных случаев сильно зависят от стратегии тестирования. Авторы этого документа признают опасения, связанные с текущими оценками случаев COVID-19, а также используют смертность от COVID-19 в качестве меры серьезности вспышки в каждой стране.К сожалению, даже текущие данные о смертности от COVID-19 в некоторых частях мира ненадежны. В богатых странах верно то, что большинство смертей из-за COVID-19 происходит в больнице после того, как им поставили диагноз COVID-19. Однако мы знаем, что в СНСД даже до нынешней пандемии большинство смертей происходило дома без медицинской помощи. Люди, умирающие дома в странах с низким и средним доходом, вряд ли получат подтвержденный диагноз COVID-19, и их смерть может не быть учтена в государственных отчетах.Смертность от коронавируса также может быть пропущена в странах с высоким уровнем дохода, которые были поражены вирусом, например, в Италии. Очень сложно делать выводы о каком-либо потенциальном воздействии вакцинации БЦЖ, когда данные столь ошибочны.

      Корреляция не является причинно-следственной связью

      Серьезный недостаток методологии этого исследования очевиден в том факте, что предполагаемая связь между воздействием и результатом не означает, что одно вызывает другое — концепция, часто выражаемая с помощью известной поговорки «корреляция не подразумевает причинно-следственную связь.Это может произойти в ситуациях, когда другие основные факторы влияют как на воздействие, так и на результат и тем самым создают ложную связь между ними (в эпидемиологии такая ситуация называется смешанной). В частности, в случае взаимосвязи между всеобщей вакцинацией БЦЖ и очевидным более низким числом случаев заболевания COVID-19 и смертей, связанных с COVID-19, играет роль множество основных факторов. Важный вывод здесь заключается в том, что если бы эти факторы можно было должным образом учесть, мы, скорее всего, , а не увидели бы связь между вакцинацией БЦЖ и защитой от COVID-19, предложенную в этой статье.Обеспокоенность по поводу качества данных теперь становится потенциальным источником путаницы в отношениях между вакцинацией БЦЖ и меньшим числом случаев COVID-19. Вполне вероятно, что недостаточно финансируемые системы здравоохранения в (СНСУД) имеют низкий потенциал тестирования на COVID-19 и в то же время с большей вероятностью сохранят политику универсальной вакцинации БЦЖ, учитывая, что бремя ТБ является самым высоким в СНСД. Таким образом, исследование на самом деле не демонстрирует, что население в странах с универсальной политикой вакцинации БЦЖ каким-то образом более защищено от COVID-19, потому что более низкие показатели заболеваемости и смертности могут быть в большей степени связаны с низкими возможностями тестирования, чем с какой-либо предполагаемой защитной способностью БЦЖ.Таким образом, заявления в документе, которые подразумевают причинно-следственную связь, такие как заявление о том, что «вакцинация БЦЖ также снизила количество зарегистрированных случаев COVID-19 в стране», вводят в опасное заблуждение, особенно в контексте, когда количество зарегистрированных случаев в значительной степени является функцией возможностей тестирования и стратегии тестирования, а не фактической относительной нагрузки.

      Еще одним важным соображением является то, что трудно сделать выводы о причинно-следственных связях в широком диапазоне стран с различными базовыми демографическими характеристиками, такими как различия в возрастном распределении изучаемого населения.Особенно это касается заболеваний, тяжесть которых зависит от возраста. Как показано в недавнем исследовании, проведенном в Ухане, Китай, пожилые люди подвергаются более высокому риску тяжелого течения COVID-19, поэтому различия в возрастном распределении населения могут существенно влиять на показатели смертности, наблюдаемые в разных странах (например, регионы ВОЗ Юго-Восточной Азии). В Азии и Африке средний возраст составляет 27,0 и 18,7 лет соответственно, в то время как население европейского региона намного старше (медиана 38,6 лет), что может отчасти способствовать более высокому уровню смертности, наблюдаемому в Европе).В свете этих соображений, учитывая, что в исследовании Miller et al. не использовался метод стандартизации возраста. необходимо подчеркнуть сильные ограничения сделанных выводов.

      Биологическое правдоподобие

      Наконец, некоторая «здравомыслящая» привлекательность утверждения этой статьи основана на несколько ложной эквивалентности. Авторы дважды упоминают, что БЦЖ в целом защищает от респираторных заболеваний. Идея о том, что вакцина против инфекционного заболевания легких может также защитить от других инфекционных заболеваний легких, кажется несколько последовательной и, следовательно, приемлемой.Однако это становится загвоздкой, когда мы смотрим на тип туберкулеза, от которого БЦЖ защищает наиболее эффективно. Из-за неудачного природного эксперимента, в ходе которого с 2013 по 2015 год наблюдалась глобальная нехватка вакцины БЦЖ, ретроспективные данные показывают, что произошел всплеск случаев туберкулезного менингита, то есть туберкулеза центральной нервной системы. Аккуратная идея вакцины от болезни легких, защищающей от другой болезни легких, то есть от COVID-19, не совсем проста, поскольку БЦЖ, по-видимому, обеспечивает наиболее значительную защиту от туберкулезного менингита.Кроме того, в области борьбы с туберкулезом хорошо известно, что вакцина БЦЖ обеспечивает защиту от туберкулеза только у детей младшего возраста, и эта защита почти полностью ослабевает к 12 годам. помочь расширить эту противотуберкулезную защиту. Важным выводом является то, что защитный эффект БЦЖ со временем ослабевает. Поэтому неясно, как вакцина, которая обеспечивает защиту на ранних этапах жизни человека, защитит людей от COVID-19, когда они достигнут преклонного возраста.

      Выводы

      От последней статьи в Forbes до Bloomberg — результаты исследования набирают все большую популярность. Опасно ссылаться на то, что существуют доказательства того, что вакцина вековой давности может повышать иммунитет у людей, обеспечивая неспецифическую защиту от других заболеваний и, следовательно, защищая от COVID-19 или снижая тяжесть его проявления на основе только этого анализа. Принятие этих выводов за чистую монету может привести к самоуспокоенности в ответ на пандемию, особенно в СНСД.Достаточно только взглянуть на то, как это уже было представлено в новостных агентствах нескольких СНСД; опасность такого изображения, дезинформирующего общественность, не следует недооценивать, например, в таких странах, как Индия, широкий охват БЦЖ, предлагаемый их политикой всеобщей вакцинации, может создать ложное чувство безопасности и привести к бездействию. Если подобные утверждения, основанные на недостаточных доказательствах, будут мешать ответным мерам на пандемию, наиболее уязвимые группы населения больше всего пострадают от последствий.

      Дальнейшие исследования могут показать, что вакцина БЦЖ обеспечивает защиту от COVID-19; однако при нынешнем состоянии знаний мы не можем утверждать это с какой-либо степенью уверенности, а экологическое исследование не дает достаточных доказательств. Чтобы проанализировать эту взаимосвязь, необходимы дополнительные фундаментальные научные исследования и надлежащим образом спланированные испытания. Австралийские испытания должны начаться в ближайшее время, чтобы выяснить, защищает ли вакцинация БЦЖ от COVID-19 или снижает тяжесть течения COVID-19 у австралийских медицинских работников.Если в хорошо проведенном испытании мы действительно увидим пользу от перепрофилирования этой вакцины, доказательства будут гораздо более убедительными.

      детская норма или отклонение?

      Основным методом обследования детей на туберкулез является вакцина Манту. Норма у ребенка — не сильно припухшая «пуговица» красного оттенка и определенного размера.

      Что это такое

      Это реакция иммунитета человека на введение туберкулина. Воспаление места инъекции («пуговка» или папула) измеряется линейкой.Так проявляется напряженность иммунной системы организма к туберкулезной палочке. Аналогичное обследование проводят всем здоровым детям. И уже в первый год жизни. Спорный вопрос возникает при обсуждении того, какой должна быть прививка Манту при особенности детского организма. Доказано, что ложноотрицательная реакция на пробу Манту является особенностью развития иммунной системы. Другими словами, до полугода ребенок неадекватно реагирует на подобные манипуляции.Тем не менее, сегодня первую прививку Манту ставят в 1 год, если новорожденному ребенку была сделана прививка БЦЖ.

      Папула и уход за ней

      При реакции Манту нормой считается появление покраснения, образование «пуговки» (бляшки). Это специфическое воспаление в ответ на туберкулин. Следует придерживаться некоторых правил ухода за этим участком кожи. Ни в коем случае нельзя обрабатывать папулу антисептиком. Перед осмотром у медицинского работника не замачивать в воде, избегать контакта с влажной средой.Что касается «предусмотрительных» мамочек, которые в целях защиты от контакта с жидкостями заклеивают «пуговицу» скотчем: этого делать ни в коем случае нельзя, кожа под ней обязательно потеет! Следует следить, чтобы малыш не расцарапал зудящий налет. Возможно образование язвы или абсцесса. После эффективного обследования они обрабатываются самыми традиционными методами.

      Если сделана прививка Манту

      Норма у ребенка или есть повод для беспокойства — как понять? Неверные показатели дают незадолго до прививки инфекционные заболевания, определенный возраст, невосприимчивость к микобактериям, наличие гельминтов.
      Не исключено, что нарушение условий хранения или транспортировки препарата может спровоцировать существенные ошибки в туберкулиновой диагностике. Совпадение таких факторов вполне возможно. И положительная реакция, которую покажет прививка Манту, является нормой у ребенка с ослабленным иммунитетом.
      Поведение малыша после введения реагента очень индивидуально. Состояние может варьироваться от общей сонливости до высокой температуры и расстройства желудочно-кишечного тракта. Важно понимать, что Манту не ставят в один день с другими прививками (ни до, ни после, через месяц).

      Ознакомление с результатами пробы

      Вакцина Манту вводится в возрасте 1 года. Через трое суток осматривают место введения туберкулина. Кожа в области исследования обычно уплотнена. Округлую область можно прощупать, зажав на ней палец. Его размер зависит от количества иммунных клеток в организме, которые противостоят туберкулезным бациллам. Чем их больше, тем крупнее печать.
      Прозрачная линейка для поперечного измерения.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.