Нормы допплерометрии: Допплерометрия при беременности

Содержание

Допплерометрия плода: показатели и расшифровка

Сегодня в диагностике пороков развития плода и нарушений течения нормальной беременности все чаще используют современное оборудование, позволяющее взглянуть на проблему изнутри. Ультразвуковой аппарат широко используется при диагностировании и анализе заболеваний и состояний организма человека. Подобные исследования плотно вошли в медицинскую практику и практически незаменимы в процессе наблюдения и лечения. Для беременных, помимо обычного исследования, назначают УЗИ плода с допплерометрией. Это обычная практика для любого медицинского центра.

Допплерометрия

На протяжении всего периода вынашивания младенца женщине назначают исследования УЗ-аппаратом. На разных стадиях беременности назначается допплерометрия плода для проведения исследований и предотвращения нарушений развития. Допплерометрия – это один из видов УЗИ, которое делают обычно на последних месяцах беременности, как правило, в третьем триместре.

Изучение кровотока в центральных артериях плода, матки, плаценты позволяет оценить скорость потока крови и состояние главных сосудов, а также артерий пуповины, обеспечивающих жизнедеятельность и питание плода. Для осуществления подобного исследования необходима специальная насадка. Как правило, УЗИ с допплерометрией проводится совместно с основным либо может быть назначено как отдельное, дополнительное исследование лечащим врачом.

Назначение УЗИ с допплером

Допплерометрия позволяет определить точный размер, диаметр и расположение главных артерий не только плода, но и плаценты, пуповины, матки женщины, скорость течения крови по сосудам, а также делает возможным своевременное выявление наличия каких-либо нарушений или угасания функции плаценты, что может являться предвестником различных осложнений как во время беременности, так и во время родов. Поэтому важность проведения подобного исследования не стоит недооценивать. Так, своевременная допплерометрия плода, расшифровка ее показателей позволяют вовремя провести профилактику, облегчить состояние и предотвратить возможные риски.

Показания к проведению допплерометрии

Допплерометрию как дополнительное исследование обязательно назначают, если у беременной обнаружены следующие заболевания:

  • Гестоз.
  • Гипертоническая болезнь.
  • Заболевание почек.
  • Сахарный диабет.

А также допплерометрия плода может быть назначена при раннем выявлении нарушений развития, врождённых пороков, задержки в развитии, маловодия, возможности преждевременного созревания плаценты, аномалии в структуре пуповины или врожденных хромосомных патологий, тяжелых форм развития пороков сердца и т. д.

Изучение маточных артерий методом допплерометрии

Допплерометрия маточных артерий позволяет оценить состояние сосудистой системы матки, плаценты, межресничного пространства. Формирование межресничного пространства происходит еще во время имплантации зародыша, приблизительно через неделю после зачатия. Кровообращение в матке женщины осуществляется при участии двух артерий: яичниковой и маточной. Еще во время формирования плаценты в стенках этих артерий происходят некоторые изменения, которые впоследствии приводят к их росту и расширению параллельно с ростом плаценты. Благодаря этому процессу, маточно-плацентарный кровоток формируется к полному формированию плаценты и увеличивается в 10 раз.

Допплерометрия маточных артерий позволяет оценивать функционирование спиральных артерий, формирование которых оканчивается к началу 3-го триместра. При возникающих осложнениях во время беременности не во всех артериях происходят физиологические изменения, таким образом, они не расширяются и не вырастают во время роста плаценты. Тем самым артерии становятся неспособными обеспечивать в достаточной степени кровообращение и кровоснабжение плаценты, что может приводить к ее отмиранию или дефициту питательных веществ, кислорода. Это, в свою очередь, может повлечь за собой отслоение плаценты, выкидыш и невынашивание беременности.

Допплерометрия: расшифровка

При проведении допплерометрического исследования на экране УЗ-аппарата отображается графическое изображение скоростей тока крови по артериям в течение каждого сердечного цикла, которые различаются на систолические и диастолические. Чтобы понимать в дальнейшем, о чём идёт речь, сделаем расшифровку:

  • Систол – это давление, возникающие при сокращении сердечной мышцы.
  • Диастол – это давление, возникающее при расслаблении сердечной мышцы.

Так, на один сердечный удар появляются показания систолического и диастолического давления в артериях. Для каждого из исследуемых сосудов есть свои нормы и характерные типичные кривые скорости кровотока.

Для оценки норм и показателей кровотока применяют следующие индексы:

  • Систоло-диастолическое отношение.
  • Пульсовый индекс.
  • Индекс резистентности.

Систоло-диастолическое отношение, пульсовый индекс и индекс резистентности отражают состояние основных артерий и аорт и кровотоков в них, что и является целью проведения такого исследования, как допплерометрия. Нормы и отклонения от них отражают разные виды нарушений развития плода, определяют патологии, связанные с влиянием кровотока на вынашивание беременности. Так, врач может дать оценку функционирования плаценты, ее жизнеспособности, обеспечения плода запасами кислорода через пуповину, а также возможных пороков в развитии плода, связанных с нарушением кровообращения и заболеваниями сердечной мышцы.

Допплерометрия: нормы

Для оценки результатов допплеровского исследования используются специальные таблицы значений. В них указываются все допустимые нормы допплерометрии плода для трех показателей:

  • Систоло-диастолического отношения.
  • Индекса резистентности.
  • Пульсового индекса.

Подобные исследования должны проводиться у всех беременных, но особенно это важно для тех, кто входит в группу риска и имеет проблемы с кровообращением или наследственными пороками.

Допплерометрия сосудов плода и исследование УЗИ назначается на сроке в 23 недели беременности. В этот период данная процедура является весьма актуальной для оценки группы риска осложнений и пороков развития плаценты, что может привести к прерыванию беременности. Но подобные исследования могут проводиться, начиная с 13 недель и до конца беременности. Для каждой недели существуют свои показатели допплерометрии. Все эти исследования проводятся для изучения трех основных артерий: артерии пуповины, маточной, аорты плода.

Показатель систоло-диастолического отношения, уже начиная с 20-х недель беременности, должен составлять 2,4 или меньше.

Индекс резистентности рассчитывается для артерий пуповины, маточной, а также средней мозговой. Нормой является:

  • для маточной — меньше либо равно 0,58;
  • для пуповинной артерии — меньше либо равно 0,62;
  • для средней мозговой артерии плода индекс должен быть меньше либо равен 0,77.

Уже во второй половине беременности эти показатели практически неизменны. И к концу периода вынашивания плода показатели систоло-диастолического отношения не должны превышать двух единиц.

Отображение значений

Допплерометрия плода в 3 триместре изучает кровоток и способствует осуществлению ранней диагностики, назначению профилактики плацентарной недостаточности, лечения гестоза с характерными изменениями для артериального кровотока в маточных сосудах. При выявлении понижения среднего диастолического значения, систоло-диастолическое отношение значительно повышается, а, соответственно, остальные индексы, рассчитывающиеся на его основе, тоже увеличиваются.

При допплерометрии во втором и третьем семестре беременности особое внимание специалисты уделяют именно артерии пуповины. Изучение кривых кровотока центральной артерии пуповины принимает важное значение уже после десятой недели беременности. При этом диастолический аспект кровотока может не выявляться вплоть до 14 недели. У плода, который имеет аномалии хромосомного характера, на сроке 10-13 недель обычно регистрируется обратный диастолический кровоток.

При неосложненной беременности показатель систоло-диастолического отношения не превышает трех единиц на кривой, отображающей кровоток. Для патологии развития плода характерно снижение конечной диастолической скорости вплоть до полного исчезновения.

Уже к пятому и дальнейшим месяцам беременности наиболее значимыми диагностическими показателями обладают исследования плодового кровяного тока. Исследуются, прежде всего, аорта, а также средняя мозговая артерия. Значения этих кровотоков отличаются высокими систолическими порогами изменения давления в аорте, часто сопровождающимися понижением диастолических показателей. Чем меньше они, тем выше риск возникновения патологий. Самой неблагоприятной ситуацией является нулевое значение диастолического компонента.

Для средней мозговой артерии клинические изменения в кровотоке могут сопровождаться, наоборот, повышением диастолического компонента, что, в свою очередь, служит проявлением гиперперфузии головного мозга или свидетельствует о развитии гипоксии плода.

При исследовании скорости кровотока в венозных протоках систолические пики занимают большую часть процентной площади кривой и находятся на одном уровне без резких перепадов, периодически появляются провалы к диастолическому компоненту небольшой длительности. Таким образом, вся кривая является практически однородной без выделенных острых пиков. Если обозначаются высокие пики систолического компонента или пропадание диастолического давления, то это может свидетельствовать о хромосомной патологии плода, а также о наступлении гипоксии плода.

Точность ультразвукового исследования по методу Допплера составляет порядка 70 %. Наиболее эффективным является изучение маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока, которые почти на сто процентов могут диагностировать различные нарушения.

Оценка результатов исследования

По оценке разных индексов показатели нарушения кровотока разделяют на различные степени:

  • 1 степень — это нарушение в маточно-плацентарном кровотоке при неизменном плодово-плацентарном кровотоке или же нарушение плодово-плацентарного при неизмененном маточно-плацентарном.
  • 2 степень – это единовременное изменение и нарушение в обоих видах кровотоков, показатели которых не достигают каких-либо критических значений, но имеют место быть.
  • 3 степень – это наличие критических нарушений в показателях плодово-плацентарного кровотока вне зависимости от наличия изменений или даже незначительного нарушения маточно-плацентарного кровотока.

Показания к назначению допплера

Допплерометрия плода может назначаться один или два раза во время течения всей беременности в качестве плановой процедуры. Иногда ее назначают чаще. Это происходит в том случае, если существуют риски или патологии развития плода или того требует состояние матки и плаценты. Существует список показаний, при которых просто необходимо и обязательно прохождение допплеровского исследования:

  • Если возраст матери больше 35 или меньше 20 лет (ранняя или поздняя беременность).
  • Многоводие и маловодие.
  • На ранее произведенном исследовании УЗ-аппаратом выявлено обвитие пуповиной.
  • Развитие плода отстает от установленных норм.
  • У матери наблюдаются хронические тяжелые заболевания.
  • Когда предыдущие беременности заканчивались выкидышами или дети появлялись на свет с тяжелыми пороками или мертворожденными.
  • Если имеет место быть подозрение на пороки развития.
  • При многоплодной беременности.
  • Если мать имеет отрицательный резус-фактор, что может стать причиной отторжения плода при нарушении кровообращения.
  • При неудовлетворительных параметрах КТГ.
  • Если имела место быть травма живота беременной.

Если есть угроза внезапного прерывания беременности, обязательно назначение допплеровского исследования для выяснения причин таких опасений. В таком случае женщина ложится в дневной стационар, где первым делом проходит обследование на допплеровском УЗИ и принимает гормональную терапию с целью сохранения беременности до сроков, на которых возможно провести безопасное родоразрешение с минимальными рисками.

Подготовка к исследованию

Для подготовки к допплеровскому исследованию беременной желательно за пару часов до посещения кабинета УЗИ принять пищу и после ограничиваться лишь водой. Для начала исследования потребуется прилечь на кушетку возле аппарата на спину, открыв при этом живот от груди до паха. На поверхность живота беременной наносится одна или несколько капель специального проводящего геля, помогающего проникновению ультразвукового сигнала, и накладывается специальный датчик, которым плавно водят по поверхности живота.

Допплерометрия плода может проводиться как на черно-белом оборудовании, так и на современном цветном, на котором специалист УЗИ будет видеть кривые с пиками, обозначающими интенсивность и норму или отклонение от неё кровотоков в артериях. После проведенного исследования врач занесет данные, полученные во время обследования, и напишет расшифровку к ним, после чего выдаст заключение допплеровского УЗИ в руки беременной.

Допплерометрия плода, показатели и их расшифровка станут хорошим подспорьем для акушера-гинеколога при ведении беременности женщины, подготовке к благополучному родоразрешению и контролю осложнений. Наблюдение за состоянием внутренних органов и плода при помощи допплеровского исследования значительно упрощается и уже на протяжении многих лет доказывает свою эффективность и достоверность. Все больше исследований, проводимых в последние годы, подтверждают безопасность обследования с помощью технологий ультразвука, исключая возможность нанесения вреда здоровью как будущей матери, так и нерожденному малышу.

Допплерография маточно-плацентарного кровоток, допплерометрия фетоплацентарного кровотока за 3990 рублей — Клиника «Доктор рядом»

УЗИ маточно-плацентарного кровотока (далее — «МПК») представляет собой неинвазивный инструментальный метод диагностического исследования, направленный на определение параметров его гемодинамики и выявление любых нарушений и причин их появления.

Несмотря на кажущуюся простоту, процедура имеет большую диагностическую ценность. Благодаря ей можно определить ряд патологий беременности на ранней стадии, что позволит предпринять соответствующие меры, обеспечив удачное вынашивание беременности и здоровья матери и плода.

Пройти допплерографию маточно-плацентарного кровотока можно в сети клиник «Доктор рядом». Мы располагаем современным УЗ-оборудованием, которое позволит сделать её максимально точной. Наши диагносты имеют большой опыт работы в выявлении патологических состояний в процессе беременности, поэтому наши пациенты могут быть уверены в высоком профессиональном качестве проводимой процедуры.

Суть допплерометрии фетоплацентарного кровотока

Во время беременности в женском организме формируется новая структура, внутри которой осуществляются взаимоотношения «будущая мама — плацента — малыш». Система её кровотока также является отдельной. Любые её нарушения способны оказать негативное воздействие на плод.

Для диагностики подобных нарушений применяют допплерометрию фетоплацентарного кровотока. Она позволяет провести оценку движения крови по сосудам внутри этой системы кровотока, благодаря чему врач получает возможность выявить любые нарушение, несущие в себе угрозу здоровью и жизни матери и ребёнка.

Допплерометрия (сокращённо — «ДПМ») является методикой ультразвукового обследования, которая позволяет определить показатели движения крови в исследуемом сосуде. Она основана на эффекте Допплера, который обуславливает сдвиг частот при отражении акустических УЗ-волн от объектов, пребывающих в движении. В данном случае этими объектами являются кровяные клетки, которые движутся по сосудам, формируя ток крови.

При проведении процедуры у беременных женщин оценивают кровоток матки и артерий пуповины.

Показания к ДПМ фетоплацентарного кровотока

УЗ-исследование МПК не является обязательным. Его проводят лишь по назначению врача, который ведёт беременную.

В первую очередь, показаниями к контролю плодово-плацентарного кровотока служат заболевания, имеющиеся у пациентки:

  • Патологические состояния почек или ССС;

  • Малокровие;

  • Стабильное повышение или понижение АД, которое влияет на скорость и объём кровяного тока;

  • Иммунопатологические процессы, для которых характерно поражение соединительной ткани, имеющей в составе коллаген;

  • Сахарный диабет, который негативно влияет на состояние стенок сосудов, что может спровоцировать нарушения тока крови;

  • Миоматозные узлы различной локализации.

Помимо этого, назначением является матка, которая ранее подвергалась хирургическому лечению, или матка после проведения кесарева сечения (в случае, если остался грубый рубец). Что касается показаний, которые возникли во время беременности, то они представлены следующими нарушениями:

  • Недостаточный или, напротив, избыточный объём околоплодных вод;

  • Резус-конфликт между плодом и будущей мамой, который может стать причиной развития малокровия у малыша;

  • Ухудшение работы сосудов, почек и головного мозга на поздних сроках беременности, что может спровоцировать недостаток питательных веществ для плода;

  • Задержки и пороки развития плода;

  • Нарушения созревания плаценты;

  • Любые травмы живота во время беременности, которые могут привести к нарушению циркуляции крови.

Важно понимать, что МПК не диагностируют на в первом -втором триместре, поскольку в этот период времени эти показатели не представляют собой диагностической ценности.

Противопоказания к ДПМ фетоплацентарного кровотока

Будучи методикой УЗ-диагностики, допплерометрия не имеет абсолютных противопоказаний. Многолетние исследования подтверждают, что она безопасна: как для будущей мамы, так и для плода. В то же время, ввиду использование больших мощностей для допплера, его применение ограничивают при необходимости.

Особенности проведения ДПМ маточно-плацентарного кровотока

Схема проведения УЗ-исследования и допплерометрии для пациентки не имеет различий. Процедура проводится трансабдоминально, а беременная при этом пребывает в положении лёжа на спине или на боку. Диагност наносит на исследуемую область медицинский гель, благодаря которому достигается лучшая визуализация. Он исключает наличие воздуха между датчиком УЗ-сканера и поверхностью кожи и обеспечивает их плотный контакт.

Иногда исследование проводят трансвагинально. Его назначают в случае, если нужно получить детальное изображение. В процессе используются датчики, мощности которых хватает на то, чтобы обеспечить визуализацию сосудов, расположенных на расстоянии не более 10-ти см. Датчик вводят непосредственно во влагалище и таким образом проводят сканирование.

По каким параметрам проводится обследование маточно-плацентарного кровотока?

Для того, чтобы определиться с дальнейшими действиями, врач сравнивает полученные результаты с результатами нормы, руководствуясь целым рядом параметров:

  • индекс резистентности;

  • пульсационный индекс;

  • систоло-диастолическое отношение.

Каждый из параметров рассчитывается по определённой формуле. Расчёты осуществляют не менее чем на три сердечных цикла, после чего определяют усреднённый показатель, получая наиболее объективное значение.

Исследование артерий матки проводят с 2-х сторон и в норме, разница в показателях можно быть минимальной. По мере роста плода ток крови увеличивается, поэтому и маточные артерии расширяются. Их диаметр становится в десять раз больше. Если он остаётся на прежнем уровне, плод будет страдать от недостатка кислорода и питательных веществ.

Подобные нарушения могут быть нестабильными, что обязательно найдёт своё отражение в результатах исследований, проведённых в разные дни. В случае, если наблюдаются изменения параметров с обеих сторон, это — признак нарушений МПК, с одной — это показатель нарушения работы почек и печени.

Последствия нарушений маточно-плацентарного кровотока

Подобные нарушения во время беременности имеют целый ряд негативных последствий, которые заключаются в следующем:

  • отставание в развитии;

  • смерть плода;

  • изменения гормонального фона;

  • малый вес ребёнка при рождении;

  • высокий риск самопроизвольного прерывания беременности;

  • нарушения в работе ССС.

Преимущества проведения допплерографии МПК в клинике «Доктор рядом»:

  • Доступные цены;

  • Современное оборудование, позволяющее проводить процедуру максимально точно и комфортно для беременной;

  • Приём по предварительной записи и, как следствие, отсутствие очередей;

  • Проведение УЗ-диагностики опытными специалистами.

Наши цены представлены в прайс-листе ниже, а записаться на приём можно по телефону: +7 (495) 153-01-33.

Значение одновременного использования автоматизированной кардиотокографии и ультразвуковой допплерометрии для оценки состояния плода во время беременности

Главная \ Специалистам \ ПУБЛИКАЦИИ \ Значение одновременного использования автоматизированной кардиотокографии и ультразвуковой допплерометрии для оценки состояния плода во время беременности

В. Н. Демидов, Б.Е. Розенфельд, И.К. Сигизбаева. Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН РФ, Москва, Россия.

Введение

Кардиотокография и ультразвуковая допплерометрия в настоящее время являются ведущими методами оценки состояния плода во время беременности.

До недавнего времени расшифровка кардиотокографии производилась на основании ее визуальной оценки. Однако значительный субъективизм при таком способе анализа мониторных кривых приводил к существенным расхождениям получаемых результатов. Так, по данным М.В. Медведева и Е.В. Юдиной [9], расхождения в заключении при интерпретации мониторных кривых, проведенных различными авторами, колебались от 37 до 75%. Более того, установлено, что различие в трактовке кардиотокографии при первой и второй ее расшифровке тем же исследователем достигало 28% [19]. Поэтому для повышения точности правильной оценки состояния плода рядом авторов первоначально была предложена методика балльной [2,25], а затем и математической расшифровки кардиотокографии [1,7,10].

При этом наиболее высокая точность в установлении наличия или отсутствия нарушений у плода (86,5%) была получена при использовании уравнения, предложенного В.Н. Демидовым и соавт. [5]. Достаточно высокую надежность этого уравнения при оценке состояния плода в последующем подтвердили и другие исследователи [7,8]. Однако необходимо отметить, что ручная обработка кардиотокографии имеет существенные недостатки: во-первых, она достаточно трудоемка, во-вторых, ее использование не позволяет рассчитать все необходимые элементы кривой. Все это в определенной мере снижает возможности широкого использования такого метода расчета кардиотокографии в клинической практике.

Чтобы избежать указанных недостатков, в последние годы были предложены компьютерные программы и приборы, позволяющие полностью автоматизировать процесс расшифровки кардиотокографии [21,23,24,29,34]. Именно такой подход, по мнению некоторых авторов [10,11,34,35], может способствовать существенному повышению точности диагностики состояния плода.

Несмотря на то, что допплерометрия в настоящее время является ведущим методом в оценке состояния плода, данные о его информативности существенно расходятся. Так, С. Гудмундссон [4] при ретроспективном анализе кровотока при гипотрофии плода констатировал его патологические изменения только в 56% наблюдений. Более надежные результаты были получены другими исследователями: по данным S. Campbell и соавт. [20], нарушение кровотока при гипотрофии плода при ретроспективном анализе отмечено в 68,5% случаев, а при проспективном — в 64,5%; по данным A. Fleisher и соавт. [26],-в 85,5 и 86% соответственно; по данным D. Arduini и соавт. [14],-в 74 и 75%; по данным А.Т. Бунина и соавт. [1], — в 87,6 и 87,6%; по данным Г.А. Григоряна [3]-в 95,9 и 88,9%. B.J. Trudinger и соавт. [36], H. Almstrom и соавт. [12], R.C. Pattinson и соавт. [31] расценивают измерение кровотока в артерии пуповины в качестве ценного метода при ведении беременных высокого риска. В то же время R.B. Beattie и соавт. [15] считают, что допплерометрия кривых скоростей кровотока в пуповинной артерии в качестве скрининговой методики не информативна при гипотрофии плода, а перинатальные потери не всегда связаны со снижением кровотока в артерии пуповины.

С учетом изложенного, цель настоящего исследования состоит в уточнении значения автоматизированной кардиотокографии и ультразвуковой допплерометрии в диагностике состояния плода во время беременности.

 

Материалы и методы

Мы обследовали 114 женщин в III триместре беременности. Их возраст находился в пределах 19-38 лет. Из этих женщин самостоятельно родили 49 (43,7%), а кесарево сечение было произведено 64 (56,6%) женщин, причем в 53,1% случаев эта операция выполняялась по показаниям со стороны плода, в 40,6 % — по показаниям со стороны матери и в 6,3%-по показаниям со стороны матери и плода. В сроки 33-35 недель родили 13 женщин, 36-37 недель — 11, 38- 40 недель — 89, а после 40 недель — 1 женщина.

В зависимости от состояния новорожденных все женщины были разделены на 4 группы. В I группу вошли 60 женщин, родивших здоровых детей с массой тела 3350±458 г и ростом 50,4±1,9 см. Оценка по шкале Апгар у этой группы плодов на 1-й и 5-й минутах жизни составила 8-10 баллов. Во II группу вошли 18 женщин, родивших детей с начальными признаками ранней дезадаптации (легкий акроцианоз, снижение мышечного тонуса, тремор подбородка и конечностей, замедленная прибавка в весе, общая вялость). Масса детей родившихся у женщин этой группы, колебалась от 2095 до 3370 г (в среднем 2853±298 г), рост — от 43 до 54 см (в среднем 48±1,4 см). Оценка по шкале Апгар у этой группы новорожденных на 1-й и 5-й минутах жизни составила 7-9 баллов. В III группу вошли 26 женщин, родивших детей, состояние которых было расценено как средней тяжести: оценка по шкале Апгар на 1-й и 5-й минутах жизни составила 5-8 баллов, масса колебалась от 1389 до 3600 г (в среднем 2570±32 г), рост — от 36 до 52 см (в среднем 45±1,3см). В IV-ю группу вошли 10 детей; состояние 6 из них было тяжелым или крайне тяжелым (оценка по шкале Апгар на 1-й и 5-й минутах жизни составила 2-7 баллов). 2 плода из этой группы погибли антенатально, 1 — интранатально, еще ребенок умер на 2-е сутки после родов. Масса детей этой группы при рождении колебалась от 850 до 2360 г (1495±259 г), рост — от 36 до 47см (42±1,3 см).

Из всех обследованных нами плодов отставание в развитии отмечено у 18. Из них гипотрофия I степени имела место у 3, II степени-у 8 и III степени у 7. Внутриутробное инфицирование (пневмония) при рождении установлено у 12 детей. Важно отметить, что для анализа были отобраны только те пациентки, у которых процесс родов не оказал существенного влияния на состояние ребенка.

Для проведения кардиотокографии мы использовали автоматизированный антенатальный монитор (ААМ-04), созданный фирмой «Уникос» (Россия). Обычно регистрация кардиотокографии осуществлялась в течение 1 ч. После окончания исследования на дисплей монитора выводились все необходимые расчетные показатели, интегральный показатель состояния плода, кривая частоты сердечных сокращений плода (после устранения артефактов), базальная линия, отмечались также акцелерации и регистрировалась двигательная активность плода. При использовании данного монитора значение показателя состояния плода от 0,0 до 1,0 свидетельствует о здоровом плоде, значение от 1,1 до 2,0 — о начальных нарушениях его состояния, от 2,1 до 3,0 — о выраженном внутриутробном страдании и от 3,1 до 4,0 — о резко выраженном нарушении состояния плода. Основная отличительная особенность прибора состоит в том, что сон плода практически не влияет на конечный результат, а в сомнительных случаях прибор предлагает продлить исследование еще на 30 мин. Прогноз состояния новорожденных в наших наблюдениях был достоверен в течение первых 3 сут после рождения ребенка.

При проведении ультразвуковой допплерометрии мы измеряли кровоток в артерии пуповины (по возможности, как можно ближе к области пупочного кольца), в дуговых маточных артериях с обеих сторон и в средней мозговой артерии плода. Патологическим считали кровоток, снижающийсся в артерии пуповины или в одной из маточных артерий. В качестве пороговых значений кровотока для артерии пуповины брали значения систоло-диастолического отношения 2,8 в сроки более 32 нед; 3,0 в сроки 30-32 нед беременности и 3,2 в сроки 28-30 нед; для маточных сосудов пороговое значение систоло-диастолического отношения было 2,4, для средней мозговой артерии-4,4 [10].

 

Результаты

При анализе данных автоматизированной кардиотокографии были получены следующие результаты (табл. 1). Из 60 плодов I группы показатель состояния плода ниже 1,0 имел место в 55 случаях; у 54 плодов, родившихся с различными нарушениями состояния, показатель состояния плода выше 1,0 отмечался в 49 наблюдениях. Таким образом, специфичность и чувствительность кардиотокографии, по нашим данным, составили 91,7% и 90,7% соответственно (в среднем 91,2%). При этом точность диагностики начальных нарушений состояния плода была не очень высокой и равнялась 56,5%; в то же время правильность установления выраженных и резко выраженных нарушений его состояния оказалась значительно выше, составив соответственно 72,7% и 77,8%. В среднем точность диагностики состояния плода по группам равнялась 74,7%.

 

Таблица 1. Точность оценки состояния плода по данным автоматизированной кардиотокографии

 

Состояние новорожденных, группа Норма (показатель состояния плода<1,0), n=60 Начальные нарушения состояния плода, n=23 Выраженные нарушения состояния плода, n=22 Резко выраженные нарушения состояния плода, n=9
I — норма, n=60 55 (91,7%) 3 (13,0%) 2 (9,1%)
II — начальные признаки нарушения состояния, n=18 4 (6,7%) 13 (56,5%) 1 (4,6%)
III — выраженные признаки нарушения, n=26 1 (1,7%) 7 (30,4%) 16 (72,7%) 2 (22,2%)
IV — резко выраженные признаки нарушения состояния, n=10 3 (13,6%) 7 (77,8%)

Примечание. В скобках указана точность прогноза.

Важно отметить, что в случаях, когда показатель состояния плода был больше 3,0, все дети находились в тяжелом состоянии или в состоянии средней тяжести, а практически все диагностические ошибки распределялись между соседними группами. Как видно из табл. 1, лишь в 2 случаях (при показателе состояния плода выше 2,0) дети родились в удовлетворительном состоянии. Также важно отметить, что ни в одном случае, когда показатель состояния плода был ниже 2,0, не родилось ни одного ребенка в тяжелом состоянии. Все это указывает на достаточно высокую надежность данной методики расчета кардиотокографии.

В табл. 2 представлены результаты анализа данных, полученных при ультразвуковой допплерометрии. Из нее видно, что хотя допплерометрия и уступает кардиотокографии в точности диагностики нарушения состояния плода, она имеет достаточно высокую информативность. Так, точность прогноза рождения здорового плода составила 65,5%, а точность прогноза, касающегося различной выраженности отклонений в его состоянии-83,3% (в среднем — 76,4%).

Таблица 2. Точность прогноза состояния новорожденного по данным ультразвуковой допплерометрии

Состояние новорожденных

Норма,
n=84

Патология,
n=30

Норма, n=60

55 (65,5%)

5 (16,7%)

Патология, n=54

29 (34,5%)

25 (83,3%)

Результаты одновременного анализа данных кардиотокографии и ультразвуковой допплерометрии представлены в табл. 3. Следует отметить, что при одновременном использовании этих двух методов возможны ситуации, когда и тот и другой указывают на отсутствие или наличие какой-либо патологии со стороны плода; кроме того, возможны разночтения в показателях этих методов.

Таблица 3. Информативность кардиотокографии и ультразвуковой допплерометрии при одновременном использовании

 

Результаты обследования

Норма, %

Нарушение состояния плода, %

Кардиотокография-норма
Допплер-норма

98

2

Кардиотокография-патология
Допплер-норма

15,2

84,8

Кардиотокография-норма
Допплер-патология

55,6

44,4

Кардиотокография-патология
Допплер-патология

0

100

Кардиотокография-норма

91,7

8,3

Кардиотокография-патология

9,3

90,7

Допплер-норма

65,5

34,5

Допплер-патология

16,7

83,3

Табл. 3 показывает, что в 98% случаев, когда оба метода указывают на нормальное состояние плода, рождаются здоровые дети. Еще более надежные результаты (100%) отмечены, когда оба метода указывали на нарушение состояния плода, а процент внутриутробной задержки роста плода приближался к 50. В тех случаях, когда допплерометрия указывала норму, а кардиотокография — патологию (показатель состояния плода>1,0), правильность оценки состояния плода при использовании второго метода оказалась в 4,4 раза выше, чем при использовании первого. В то же время при наличии нормальной кардиотокографии (показатель состояния плода<1,0) и изменении показателей допплерометрии количество здоровых детей и детей с какими-либо нарушениями состояния, проявившимися в первые дни жизни, было приблизительно равным.

Определенный практический интерес представляет оценка информативности этих методов при гипотрофии и внутриутробном инфицировании плода. Детей с внутриутробным инфицированием родилось 12. Можно утверждать, что кардиотокография высокочувствительна к данной патологии. В 11 (91,7%) из 12 случаев данные кардиотокографии указывали на нарушения состояния плода различной выраженности. Что касается допплерометрии, приходится констатировать, что применение этого метода оказалось вообще неинформативным при внутриутробной пневмонии плода. Так, из 12 детей, у которых после рождения отмечалась эта патология, нарушениями плацентарного кровотока характеризовалось только 4 (33,3%) случая. Несколько более высокая информативность автоматизированной кардиотокографии по сравнению с допплерометрией отмечалась и при гипотрофии плода. Так, из 18 плодов с внутриутробной задержкой развития патологические изменения на кардиотокографии констатированы в 15 (83,3%) наблюдениях, в то время как при допплерометрии они установлены в 13 (72,2%) случаях.

Важно также, что для группы с результатами кардиотокографии, указывавшими на патологию, и нормальными данными плацентарного кровотока было несколько наблюдений с резко повышенным кровотоком в средней мозговой артерии. Во всех этих случаях дети родились с различной степенью нарушения их состояния, вплоть до тяжелого. Эти данные согласуются с мнением других авторов, указывающих на необходимость учитывать не только плацентарный кровоток, но и проводить мониторинг мозгового кровотока плода [4, 11].

Обсуждение

Анализ полученных данных показал высокую информативность автоматизированной кардиотокографии в оценке состояния плода. Компьютерная обработка данных кардиотокографии является единственным способом устранения субъективизма и низкой воспроизводимости анализа кардиотокограмм [17]. В прежних публикациях мы проводили сравнительный анализ между ручным и автоматизированным расчетом кардиотокографии [6] и показали, что автоматизированный расчет оказывается более точным из-за отсутствия субъективности при расшифровке кардиотокографии.

В последнее время в литературе появились сообщения о попытках создания автоматизированных систем анализа кардиотокограмм и оценки их информативности. Важно отметить, что основным этапом при любой автоматизированной обработке данных кардиотокографии является определение базального ритма, так как подсчет акцелераций и децелераций-основных параметров кривой — основан на точном знании его уровня [17,18]. Этой проблемой много занимался H.P. van Geijn и соавт. [18]. В одной из последних работ эти авторы склонились к мысли о необходимости визуального контроля за автоматизированным определением базальной частоты сердечных сокращений (ЧСС) плода. В работах J. Bernardes и соавт. [16] приводится оценка данной [18] компьютерной системы анализа кардиотокографии на основе автоматического анализа и последующей визуальной коррекции базальной ЧСС, которую должен определять независимый эксперт, не заинтересованный в конечном результате. Однако даже такой подход к анализу кардиотокографии не исключает ошибочных заключений. Дело в том, что в 30% случаев отмечаются существенные расхождения в установлении уровня базального ритма при его определении различными экспертами [13]. Преимуществом используемого нами прибора является то, что базальная частота сердечных сокращений определяется достаточно точно и не требует дальнейшей визуальной коррекции.

Несомненный практический интерес представляет сравнительная оценка информативности использования различных компьютеризированных систем в оценке состояния плода. Так, J. Bernardes и соавт. [16], используя для анализа кардиотокографии адаптированные критерии FIGO [33], установили, что при делении мониторных кривых на 3 группы (норма, подозрение на патологию, патология) чувствительность и специфичность методики составили соответственно 83 и 80% (в среднем 81,5%).

Аналогичное исследование было проведено группой авторов по оценке информационной значимости приборов Sonicaid 8000 и 8002 (Oxford Intr. Ltd.). Е. Guzman и соавт. [27], проанализировав результаты обследования 38 плодов с задержкой внутриутробного развития, установили, что чувствительность различных индексов этой системы по отношению к pH < 7,20 варьировала от 87,5 (7/8) до 100% (8/8), а специфичность составила 73,3% (22/30). G. Rizzo и соавт. [32] при обследовании 45 плодов с задержкой внутриутробного развития, разрешенных путем кесарева сечения, установили что компьютерный анализ кардиотокографии позволяет пренатально идентифицировать ацидемию (pH < 7,21) с чувствительностью 61,9% и специфичностью 91,6% (средняя точность 72,8%). А. Vintzileos и Е. Guzman [37] продемонстрировали, что использование компьютеризированной кардиотокографии дает возможность исключить ацидемию в 80% случаев, констатировать предацидемию в 100% и ацидемию в 62% (средняя точность дифференцированной оценки состояния плода 80,7%). P. Nielsen и соавт. [30] оценили информативность собственной системы у 50 плодов по отношению к pH < 7,15. Чувствительность и специфичность этой системы, по их данным, составили соответственно 69 (11/16) и 94% (32/34) и в среднем — 81,5%. L. Chung и соавт. [22], также в качестве пороговой величины выбрав pH<7,15, в 73 случаях отмечали чувствительность и специфичность своей системы, равную, соответственно, 87,5% (7/8) и в 75% (49/65), в среднем — 81,2%.

В заключение нельзя не отметить определенные преимущества используемой нами системы по сравнению с другими методами компьютерного анализа кардиотокографии. Во-первых, ее применение позволяет проводить оценку состояния плода по четырем (норма, начальные, выраженные и резко выраженные нарушения), а не по трем (норма, «подозрительное» состояние, патология) группам, как это делают практически все исследователи. Во-вторых, она дает на 10-15% более надежные результаты в оценке состояния плода по сравнению с компьютерными системами, используемыми другими авторами. В-третьих, ее использование позволяет проводить поправку на сон, что оказывается необходимым в 12-15% случаев для избежания ложноположительных результатов. В-четвертых, если другие авторы при применении автоматизированных систем дают только качественную оценку состояния плода (с делением на 3 группы), то использованный нами прибор позволяет, помимо качественной (с подразделением плодов на 4 группы) оценки, давать еще и количественную оценку в числовом выражении (от 0 до 4), а тем самым отслеживать плавное изменение состояния плода (от нормы до резко выраженного его страдания).

Таким образом, на наш взгляд, основными преимуществами используемой нами автоматизированной системы анализа данных кардиотокографии являются:

— более высокая информативность по сравнению с традиционными методами анализа кардиотокографии;

— полная автоматизация обработки получаемой информации;

— унификация результатов и отсутствие субъективизма при анализе кардиотокографии;

— практически полное устранение влияния сна плода на конечный результат;

— в сомнительных случаях (15-20%) на мониторе выдается рекомендация о необходимости продлить исследование;

— неограниченно долгое хранение информации и ее воспроизведение в любой момент;

— уменьшение затрат времени на проведение исследования;

— использование в любом родовспомогательном учреждении, в том числе и на дому, без непосредственного участия медицинского персонала;

— возможность воспроизвести данные и мониторные кривые на обычной писчей бумаге.

При анализе данных одновременного использования компьютеризированной кардиотокографии и допплерометрии необходимо отметить, что первый метод обладает значительно большей информативностью при оценке состояния плода во время беременности. Тем не менее, как показывают наши исследования, допплерометрия может оказать определенную помощь в повышении точности диагностики, особенно при одновременном использовании кардиотокографии. Так, в частности, совпадение результатов кардиотокографии и допплерометрии практически в 100% случаев свидетельствует о наличии здорового плода или нарушении его состояния. При расхождении данных, полученных на основе этих методов, предпочтение при постановке диагноза следует отдавать автоматизированной кардиотокографии в связи с ее большей информативностью.

Таким образом, представленные данные свидетельствуют, что компьютеризированная кардиотокография в настоящее время является наиболее надежным методом оценки состояния плода во время беременности. Ультразвуковая допплерометрия уступает ей по информативности, однако для повышения точности диагностики целесообразно одновременное использование двух этих методов исследования.

 

Литература

 

1.Бунин А.Т., Стрижаков А.Н., Медведев М.В., Агеева М.И. Диагностические возможности допплерометрии при синдроме задержки развития плода // Акуш. и гинекол. — 1989. — N12. — С. 41-44.

2. Готье Е.С., Логвиненко А.В., Филимонова Н.А. Значение кардиотокографии в оценке выраженности гипоксии плода во время беременности // Акуш. и гинекол. — 1982. — N1. — С. 9-12.

3. Григорян Г.А. Прогнозирование развития гестозов и внутриутробной задержки развития плода во втором триместре беременности методом допплерометрии / Дис. канд. мед. наук. — М., 1990.

4. Гудмунссон С. Значение допплерометрии при ведении беременных с подозрением на внутриутробную задержку развития плода // Уз. диагн. в акуш., гинекол., перинат. — 1994. — N1. — С. 15-25.

5. Демидов В.Н., Логвиненко А.В., Сигизбаева И.К. Значение некоторых новых принципов расчета и анализа кардиотокограмм в оценке состояния плода во время беременности // Акуш. и гинекол. — 1983. — N10. — С. 38-41.

6. Демидов В.Н., Розенфельд Б.Е. Автоматизированная кардиотокография при оценке состояния плода во время беременности// Уз. диагн. в акуш., гинекол., перинат. — 1994. — N2. — С. 87-95.

7. Ибрагимова Т.А., Алимандрова Д.Ф., Рейтман Л.Я. Диагностическая ценность показателя состояния плода кардиотокограммы для прогноза состояния новорожденного // Азерб. мед. журн. — 1989. — N12. — С. 23-25.

8. Кулаков В.И., Зарубина Е.Н., Кузин В.Ф., Ильина Н.Д. Диагностическая значимость кардиомониторинга у женщин с угрозой развития дистресса плода // Акуш. и гинекол. — 1994. — N6. — С. 24-27.

9. Медведев М.В., Юдина Е.В. Задержка внутриутробного развития плода. — М., 1998.

10. Розенфельд Б.Е. Комплексная диагностика состояния плода во время беременности / Дис. канд. мед. наук.

11. Розенфельд Б.Е. Роль допплерометрии в оценке состояния плода во время беременности // Ультразвуковая диагностика. — 1995. — N.3. — С. 21-26.

12. Almstrom H., Axelson O., Chattinghius C. еt.al. Comparison of umbilical artery velocimetry and cardiotocography for surveillance of small for geastional fetuses, Lancet, 1992, v. 340, p. 936-940.

13. Arduini D., Rizzo G., Piana G. et al. Computerized analysis of fetal heart rate: Description of the system (2CTG) / J. Matern. Fetal Invest., 1993, v. 3, N3, p.159-163.

14. Arduini D., Rizzo G., Romanini C., Mancuso S. Uteroplacental blood velocity waveforms as predictors of pregnancy induced hypertension // Eur. J. Obstet. Gynaecol. Reprod. Biol., 1987, N 26, p. 335-341.

15. Beattie R.B., Dornan J.C. Antenatal screening for intrauterine growth retardation using umbilical artery Dopper ultrasound // Br. Med. J., 1989, v. 6674, N 298, p. 631-635.

16. Bernardes J., AyresAdeACampos D., CostaAPereira A., PereiraALeite L., Carrido A. Objective computerized fetal heart rate analysis // Int. J. Gynecol. Obstet., 1998, v. 62, p. 141-147.

17. Bernardes J. , CostaAPereira A., AyresAdeACampos D., van Geijn H.P., PereiraALeite L. Evaluation of interobserver agreement of cardiotocograms // Int. J. Gynecol. Obstet., 1997, v. 57, p. 33-37.

18. Bernardes J., CostaAPereira A., AyresAdeACampos D., van Geijn H.P., PereiraALeite L. A more objective fetal heart rate baseline estimation // Br. J. Obstet. Gynaecol., 1996, v. 103, p. 714-715.

19. Borgatta L., Shrout P.E., DivonM.Y. Reliability and reproducibility nonstress test readings // Amer. J. Obstet. Gynecol., 1998, v. 159, N. 3, p. 554-558.

20. Campbell S., Pearce J.M.F., Hackett G. et. al. Qualitative assessment of uteroplacental blood flow: an early screening test for high risk pregnancies // Obstet. Gynecol, 1986, v. 68, p. 649-653.

21. Cheng L.C., Gibb D.M.F., Ajayi R.A., Soothill P.W. A comparison between computerized (mean range) and clinical visual cardiotocographic assessment // Brit. J. Obstet. Gynaec., 1992 Oct., v. 99, N10, p. 817-821.

22. Chung T. K.H., Mohajer M.P., Yang Z.J., Chung A.M.Z., Sahota D.S. The prediction of fetal acidosis at birth by computerized analysis of intrapartum cardiotocography// Br. J. Obstet. Gynaecol., 1995, v. 102, p. 454-460.

23. Dawes G.S., Lobb M., Moudlen M, Redman C.W.G., Wheller T. Antenatal cardiotocogram quality and interpretation using computers // Brit. J. Obstet. Gynaec., 1992 Oct., v. 99, N 10, p. 791-798.

24. Dawes G.S., Redman C.W.G., Smith J. Improvements in the registration and analysis of the fetal heart rate records at the bedside // Brit. J. Obstet. Gynaec., 1985, v. 92, p. 317-325.

25. Fischer W.M., Stude I., Brandt H. A suggestion for evaluation of the antepartal cardiotocogram // Zeitschrift/ Geburt. Perinatol/, 1976, Bd. 180, S. 117-123.

26. Fleischer A., Schulman H., Farmakides G., et.al. Uterine artery Doppler velocimetry in pregnant women with hypertension // Am. J, Obstet. Gynecol., 1986, v. 154, p. 806-813.

27. Guzman E., Vintzileos A., Martins M. , Benito C., Houlihan C. The efficacy of individual computer heart rate indices in detecting acidemia at birth in growth-retarded fetuses // Obstet. Gynecol., 1996, v. 87, p. 969-974.

28. Kariniemi V., Ammala P. Short-term variability of fetal heart rate in pregnancies with normal and insufficient placental function // Am. J. Obstet. Gynecol., 1981, v. 139, p. 33-37.

29. Mantel R., vanAGeijn H.P., Ververs I.A., Copray F.J. Automated analysis of near-term antepartum fetal heart rate in relation to fetal behavioral states: the Sonicaid System 8000 [comments] // Am. J. Obstet. Gynecol., 1991 Jul., vol. 165, N1, p. 57-65; Comment in: Am. J. Obstet. Gynecol., 1992 Dec., v. 167, N 6, p. 1912-1914.

30. Nielsen P.V., Stigsby B., Nickelsen C., Nim J. Computer assessment of the intrapartum cardiotocogram. II. The value of compared with visual assessment // Acta Obstet. Gynecol. Scand., 1988, v. 67, p. 461-464.

31. Pattinson R.C., Norman K., Odendaal H.J. The role of Doppler velocimetry in the management of high risk pregnancies // Br. J. Obstet. Gynaecol., 1994, v. 101, p. 114-120.

32. Rizzo G., Sonnino A., Pietropolli A. et al. An approximate entropy of fetal heart rate index of fetal acidosis in growth retardation // J. Matern. Fetal Invest., 1993, v. 3, N 3, p. 192-195.

33. Rooth G., Huch A., Huch R. Guidelines for the use of fetal monitoring. FIGO news // Int. J. Gynecol. Obstet., 1987, v. 25, p. 159-167.

34. Stigsly B., Nielsen P.V., Docker M. Computer description and evaluation of cardiotocograms: A review // Eur. J. Obstet. Gynceol., Reprod. Biol., 1986, v. 21, N 2, p. 61-86.

35. Tatsumura M., Kato K., Takekchi K., Jto T., Molda K. Evaluation of non-stress test by FHR automated analysis // Acta Obstet. Gynecol. Japan., 1986, v. 38, N 9, p. 1503-1507.

36. Trudinger B., Cook C. et.al. Fetal umbilical artery velocimetry waveforms and subsequent neonatal outcome // Br. J. Obstet. Gynaecol., 1990, v. 97, p. 797-803.

37. Vintzileos A.M., Guzman E.R. The role of antepartum computerized fetal heart rate assessment in predicting fetal pH // Ultrasound Obstet. Gynecol., 1993, v. 3, Suppl 1, p. 5.

 

Медицинский журнал «SonoAce-Ultrasound» №9, 2001г. Раздел: Узи в акушерстве

 

 

 

УЗИ кровотока

Допплеровское исследование маточно-плацентарного и плодового кровотока

Допплерометрия маточно-плацентарного кровотока — важный элемент диагностики течения беременности. Допплерография способна выявить патологию движения крови и причины изменения кровоснабжения плода. Адекватный плацентарный кровоток обеспечивает нормальное протекание беременности, нарушение кровотока может привести к задержке внутриутробного развития плода.

Допплерометрия маточно-плацентарного и плодового кровотока проводится беременным женщинам:

  • с высоким риском развития гестоза (токсикоза) второй половины беременности,
  • после ЭКО,
  • в возрасте старше 34 лет и младше 20 лет,
  • с высоким риском развития гестационного пиелонефрита и сахарного диабета,
  • с патологией сердечно-сосудистой системы (в т. ч. артериальной гипертензией) почек, печени, щитовидной железы, дыхательной системы и т. п.
  • с высоким риском развития резус-конфликта,
  • с отягощенным акушерским-гинекологическим анамнезом: бесплодие, невынашивание, атенальная гибель плода и т. п.,
  • с многоплодной беременностью,
  • при подозрении на задержку внутриутробного развития,
  • при отклонение от нормы в показателях КТГ

Что показывает допплеровское исследование маточно-плацентарного и плодового кровотока?

  • Исследование позволяет оценить качество снабжения кровью плаценты и исключить / подтвердить плацентарную недостаточность,
  • качественную и количественную характеристики обеспечения плода кислородом и питательными веществами,
  • состояние плода, степень его критичности.

Исследование маточно-плацентарного кровотока рекомендовано всем беременным с 22-й недели беременности.

Подготовка к исследованию: по рекомендации врача.

Ранняя диагностика патологии дает возможность своевременно приступить к лечению и предупредить осложнение для плода и будущей мамы.

Цены на услуги:

УЗИ кровотока (при беременности) 1 000 руб
УЗИ плода+кровоток 2 000 руб

Приём ведут врачи:

Ларина Наталья Александровна,  врач УЗД, высшая категория.

  • Прием: г. Арзамас, ул.Севастопольская, 8А

Бочков Сергей Владимирович, врач УЗД

  • Прием: г. Арзамас, ул.Ленина, 110

Отклонение от нормы по допплерометрии — Вопрос гинекологу

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 74 направлениям: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского онколога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, липидолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, подолога, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 97.24% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Допплерометрия при беременности в Санкт-Петербурге. Показания. Записаться на УЗИ

Что показывает допплер УЗИ при беременности?

Исследование выполняется в таких целях:

  • оценка функциональности плаценты;
  • определение работы сердечной мышцы плода;
  • выявление проходимости пупочных сосудов;
  • обнаружение обвития пуповиной плода;
  • оценка качества кровоснабжения малыша;
  • определение гипоксии плода (кислородного голодания).

Благодаря высокой клинической значимости, допплерометрия назначается каждой беременной.

Исследование бывает двух видов:

  • дуплексное – показывает сам сосуд и позволяет получить информацию о его проходимости;
  • триплексное – в дополнение к предыдущему отражает движение красных кровяных телец, дает цветное изображение, клинически является более точным.

Показания для внепланового проведения допплера при беременности:

  • женщина имеет вредные привычки и не отказывается от них в период вынашивания;
  • аутосомные заболевания у будущей мамы;
  • повышение артериального давления;
  • многоплодная беременность;
  • серьезные хронические патологии – сахарный диабет, гипертония, болезни почек, сердца;
  • преэклампсия;
  • много- или маловодие;
  • несоответствие размеров плода сроку гестации;
  • неудовлетворительные показатели кардиотокографии;
  • невынашивание предыдущих беременностей;
  • выраженный токсикоз, гестоз;
  • отслойка плаценты во 2-3 триметре;
  • кровяные выделения из половых путей;
  • резус-несовместимость матери и плода;
  • генетические патологии.

При наличии хотя бы одного из указанных состояний допплерометрия назначается чаще 2 раз за всю беременность для мониторинга состояния плода и качества кровотока. Отказываться от внепланого выполнения исследования не стоит, так как оно не только отражает патологические изменения в системе кровообращения «мать-плацента-плод», но и показывает причину их возникновения.

Благодаря исчерпывающей информации, удается своевременно обнаружить отклонения от нормы и назначить этиологическое лечение, обеспечив благоприятный исход беременности.

Расшифровка допплерометрии

Оценить результаты исследования и верно установить диагноз может только специалист. Гинеколог, который ведет беременность, занимается расшифровкой результатов допплерографии и определяет дальнейшую тактику.

С какого срока делают допплер УЗИ?

При физиологическом течении беременности допплерография выполняется после 18-20 недели гестации. По показаниям исследование может проводиться на любом сроке. Иногда оно оказывается информативным даже в первом триместре беременности. Так, УЗИ-допплер может использоваться на 4-5 неделе гестации для определения кровотока в сосудах матки или в случае подозрения на замершую беременность.

Сколько раз во время беременности делают допплер?

Рутинно исследование назначается всем женщинам дважды за всю беременность при условии ее нормального течения. Сроки проведения допплерометрии:

  • 18-20 недель – первое сканирование;
  • 32-34 недели – второе плановое исследование.

Если присутствуют какие-либо подозрения на нарушение кровообращения в системе «мать-плацента-плод», допплерография назначается на любом сроке. Количество процедур зависит от состояния матери и плода.

Опасно ли УЗИ допплер для ребенка?

Допплерография выполняется с помощью ультразвуковых колебаний, который и обеспечивают отражение уровня кровотока в сосудах. Именно поэтому процедура является абсолютно безопасной для здоровья плода. Она не оказывает влияния на его рост и развитие, а поэтому может использоваться с такой периодичностью, какая необходима для качественного мониторинга состояния ребенка.

Выполнить допплер на современном оборудовании предлагаем в клинике на Сенной. У нас работают опытные врачи и созданы комфортные условия. Мы гарантируем безопасность и точность процедуры.

нормы допплерометрии при беременности — 25 рекомендаций на Babyblog.

ru

Трудно поверить, что я, мама двоих детей, и до сих пор не знала, что это за такое, загадочное КТГ! Я конечно представляла себе эту процедуру, и даже видела пару раз, но мне её провели первый раз только сейчас. Я так понимаю, что с моим анамнезом КТГ нам часто предстоит! Итак, что же там к чему? 🤷

Кардиотокография (КТГ) — это регистрация и последующее изучение сердцебиений плода и сократительной функции матки во время беременности.

Зачем проводится данное исследование?

КТГ при беременности дает возможность косвенно оценить состояние плода — исключить гипоксию (кислородное голодание) плода (как раз то, что нам надо) и оценить наличие тонуса матки или развитие родовой деятельности.

Назначать КТГ можно с 28-30 недель беременности, но правильно интерпретировать результаты можно только с 32 недель беременности, когда у плода формируются ритмичные смены периодов сна и бодрствования(нам зачем — то сделали в 24).В норме КТГ при беременности назначается не чаще 1 раза в 10-14 дней, а при патологии регулярность определяется только врачом и может доходить до нескольких раз в день.

Исследование проводится в утренние либо в вечерние часы, когда активность плода самая большая. Перед исследованием за 1-2 часа пациентка должна поесть. Исследование не проводится сразу после еды или внутривенного вливания раствора глюкозы. Перед исследованием пациентке желательно опорожнить мочевой пузырь, так как иногда процедура может длиться более 40-50 минут, Во время проведения исследования пациентка должна быть в удобной позе, желательно на боку, а не на спине, так как это может вызвать появление ложно отрицательного результата. Пациентке можно читать журнал или книгу, а вот пользоваться мобильной связью нежелательно — это может давать помехи для аппарата КТГ(у нас в стационаре все девочки на ктг были с телефонами) . В среднем процедура длиться 30-40 минут, но при необходимости врач может продлить исследование. На живот женщине крепятся два датчика — один регистрирует сердцебиения плода, второй — сократительную активность матки.

При автоматической оценке состояния плода прибор рассчитывает так называемый показатель состояния плода (ПСП).

ПСП — менее 1,0 свидетельствует о нормальном состоянии плода, однако при ПСП от 0,7 до 1,0 исследование необходимо повторить через 7-10 дней.

ПСП от 1,01 до 2,0 — свидетельствует от начальных признаках нарушения состояния плода, что требует проведения лечения и контрольной КТГ через 5-7 дней.

ПСП от 2,01 до 3,0 — говорит о тяжелом состоянии плода, требующем госпитализации в родильный дом.

ПСП более 3,0 — информирует о критическом состоянии плода, что требует экстренной госпитализации и родоразрешения.

Внимание! Результаты КТГ не могут заменить осмотр врача и другие методы обследования, такие как допплерометрия и УЗИ.

Ультразвуковая и допплерометрическая характеристика хронического эндометрита у женщин с бесплодием и невынашиванием беременности

Ванкувер

Козырева Е.В., Тюрина Н.А., Андреева Н.А., Меренкова И.В., Кузнецова М.А. Ультразвуковая и допплерометрическая характеристика хронического эндометрита у женщин с бесплодием и невынашиванием беременности. ЭЛЕКТРОН J GEN MED. 2019;16(2):em108. https://doi.org/10.29333/ejgm/106075

АПА

Козырева Е.В., Тюрина Н. А., Андреева Н. А., Меренкова И. В. и Кузнецова М. А. (2019). Ультразвуковая и допплерометрическая характеристика хронического эндометрита у женщин с бесплодием и невынашиванием беременности. Электронный журнал общей медицины, 16 (2), em108. https://doi.org/10.29333/ejgm/106075

АМА

Козырева Е.В., Тюрина Н.А., Андреева Н.А., Меренкова И.В., Кузнецова М.А. Ультразвуковая и допплерометрическая характеристика хронического эндометрита у женщин с бесплодием и невынашиванием беременности. ЭЛЕКТРОН J GEN MED . 2019;16(2), em108. https://doi.org/10.29333/ejgm/106075

Чикаго

Козырева Елена Владимировна, Тюрина Наталья Александровна, Андреева Наталья Александровна, Меренкова Инна Владимировна и Кузнецова Мария Александровна. «Ультразвуковая и допплерометрическая характеристика хронического эндометрита у женщин с бесплодием и невынашиванием беременности». Электронный журнал общей медицины 2019 16 вып. 2 (2019): em108. https://doi.org/10.29333/ejgm/106075

Гарвард

Козырева Е.В., Тюрина Н. А., Андреева Н. А., Меренкова И. В., Кузнецова М. А. (2019). Ультразвуковая и допплерометрическая характеристика хронического эндометрита у женщин с бесплодием и невынашиванием беременности. Электронный журнал общей медицины , 16(2), em108. https://doi.org/10.29333/ejgm/106075

ГНД

Козырева Елена В. и др. «Ультразвуковая и допплерометрическая характеристика хронического эндометрита у женщин с бесплодием и невынашиванием беременности». Электронный журнал общей медицины , том. 16, нет. 2, 2019, em108. https://doi.org/10.29333/ejgm/106075

(PDF) Ультразвуковая и допплерометрическая характеристика хронического эндометрита у женщин с бесплодием и невынашиванием беременности

Козырева и соавт. / Ультразвуковая и допплерометрическая характеристика хронического эндометрита у женщин с бесплодием и невынашиванием беременности

2 / 5 http://www.ejgm.co.uk

Ультразвуковые признаки хронического эндометрита впервые были определены в 1993 году профессором В.Н. Демидов. Обследование

проводится на 5-7 и 17-21 день менструального цикла. Полость матки после менструального цикла расширена до

до 0,4–0,7 см, иногда наблюдается асимметрия расширения полости матки и неровность поверхности эндометрия.

Изменение структуры эндометрия проявляется также появлением зон повышенной эхогенности

различной величины и формы в точке М-эхо и внутри этих зон фиксируются отдельные участки неправильной формы с

пониженной эхогенностью .Еще одним важным признаком хронического эндометрита является наличие пузырьков газа,

иногда с характерным акустическим эффектом. В базальном слое эндометрия часто можно увидеть четкие гиперэхогенные

образования размером до 0,1-0,2 см. в диаметре, которые представлены очагами фиброза, склероза и кальциноза. Асимметрия

толщины передней и задней сторон эндометрия — нечастый, но важный признак хронического эндометрита (7).

Чувствительность метода 78.1%, его специфичность – 82,5 % (8).

Кроме структурных изменений хронический эндометрит проявляется также нарушением гемодинамики в сосудах

матки и в сосудах малого таза (9-11). Допплерометрия позволяет диагностировать эти модификации. Нарушение

кровотока в сосудах матки с преобладанием поражения на уровне базальных и спиральных артерий, а также

и трудности визуализации терминальной артерии свидетельствует о большом нарушении тканевой перфузии за счет

хронического воспалительного обработать.

МЕТОДИЧЕСКАЯ ОСНОВА И МЕТОДЫ

С целью изучения ультразвуковых и допплерометрических характеристик органов малого таза у больных хроническим

эндометритом нами обследовано 56 больных (первая группа, возраст 29,0±0,24 года). ) с морфологически верифицированным

хроническим эндометритом, обратившихся к врачу в УЗ «Ульяновская областная клиническая больница» г. Ульяновска в 2016-2017 гг.

с целью планирования беременности. В качестве группы сравнения (вторая группа, в возрасте 30 лет.0±0,4) обследовано

42 здоровых женщины без беременности и эндометриальных вмешательств в анамнезе, обратившихся к врачу

за помощью по программам вспомогательных репродуктивных технологий по поводу мужского бесплодия.

Всем были проведены общие исследования: сбор анамнеза, общий и гинекологический осмотр.

Проведено ультразвуковое исследование органов малого таза женщин первой группы до и после лечения.

Мы проводили ультразвуковое исследование пациенток второй группы однократно на аппаратах Voluson E6 и Voluson

E8 (General Electric, США) с использованием многочастотного трансвагинального датчика с частотой 8 МГц. Нами проведено

УЗИ на 20-24 день менструального цикла. Начали обследование с проведения трансабдоминального

сканирования (при наполненном мочевом пузыре) с целью исключения объемной патологии полости малого таза, определили

ее форму, структуру миометрия и исключили миоматоз и аденомиоз.

Особое внимание мы уделили М-эхо: его толщине, эхоструктуре и наличию образований. Нормальными признаками

М-эхо являются гомогенная структура, отсутствие гипо- или гиперэхогенных образований, соответствие его структуры

дню менструального цикла, толщина М-эхо не менее 8 мл.

При допплерометрии сосудов матки определяли кровоток в правой и левой артериях матки

по следующим показателям: индекс сопротивления, индекс пульсации, систоло-диастолическое отношение, максимальная скорость

кровоток в фазу систола (Vps).Субъективная оценка уровня васкуляризации включала также

определение кровотока в лучевых, базальных артериях и спиральных артериях.

Окончательный диагноз хронического эндометрита устанавливали на основании морфологического исследования эндометрия,

взятого на 7-11 день менструального цикла с помощью пайпел-биопсии или аспирационной биопсии эндометрия. Морфологические критерии

для такого диагноза следующие: воспалительная инфильтрация, состоящая из лимфатических клеток, нейтрофильных лейкоцитов, расположенных

чаще всего вокруг желез и сосудов, редко диффузно; наличие плазматических клеток; изменение

стромы эндометрия, в том числе фиброз; склеротическая модификация спиральных артерий; деформация желез; очаговая гиперплазия базального слоя.

Нами также проведено иммуногистохимическое исследование ткани эндометрия методом пероксидазной методики

на парафиновых срезах 3-4 мкм. толщины. Бактериальный посев из полости матки

обязателен.

Пациентки первой группы получали лечение: иммуномодулирующее, метаболическое, терапию, направленную на улучшение

микроциркуляции в эндометрии, гормонотерапию (препарат прогестерона во вторую фазу менструального цикла

), комбинированные оральные контрацептивы, противовирусные лечение, нестероидные противовоспалительные препараты, физиотерапия.

Начали лечение с первого дня менструального цикла. Мы применяли комбинированные оральные контрацептивы только с выявлением

гиперплазии эндометрия без атипии. Мы назначали комбинированные оральные контрацептивы только с антиандрогенным действием

женщинам, имеющим слабую и умеренную экспрессию рецепторов андрогенов в эндометрии, которая определялась по данным иммуногистохимического исследования

(12-15).

Допплерометрия при беременности

Доплер — метод пренатальной диагностики, являющийся разновидностью УЗИ.Допплерометрию при беременности часто проводят одновременно с УЗИ с помощью соответствующей приставки к аппарату УЗИ.

Допплерометрия основана на оценке частоты звука, которая изменяется при отражении от движущегося кровотока. Допплерометрия позволяет определить скорость и характер кровотока в сосудах пуповины и матки женщины, а также аорте и средней мозговой артерии плода. По результатам этого исследования устанавливаются признаки нарушений функции плаценты и кровотока, из-за которых ребенок не может получать вещества для своего нормального развития.Допплерометрия позволяет своевременно диагностировать фетоплацентарную недостаточность или гипоксию плода.

Как проводится допплерометрия при беременности?

Процедуру доплерометрии можно проводить несколько раз при беременности. Это безболезненно и безопасно для матери и будущего ребенка. Делают допплерометрию при беременности так же, как и обычное УЗИ, разница лишь в том, что при допплерометрии оценивается кровоток, который врач видит на мониторе в цветном изображении.

Допплерометрия проводится после 23-24 недель беременности. Во-первых, допплерометрию назначают беременным из группы риска. Это, в первую очередь, женщины с анемией, гипертонией, гестозом, заболеваниями сердечно-сосудистой системы и почек, наличием резус-антител в крови, сахарным диабетом. В группу риска входят беременные с преждевременным созреванием плаценты, много- и малодонтозом, хромосомной патологией плода и другими диагнозами.

Показатели допплерометрии при беременности

Интерпретация допплерометрии при беременности сводится к оценке специальных показателей, отражающих степень нарушения кровотока.Поскольку количественная оценка кровотока достаточно сложна, в допплерометрии используют относительные показатели. К ним относятся:

  • ИК — показатель стойкости;
  • PI – пульсационный индекс;
  • СДО — систоло-диастолическое отношение.

Высокие показатели указывают на повышенное сопротивление кровотоку, а низкие показатели указывают на снижение сопротивления кровотоку. Если IR больше 0,773, а SDR больше 4,4, то это говорит о возможных проблемах.

Нормой допплерометрии является отсутствие нарушений при исследовании. Но при обнаружении определенных отклонений женщине не стоит отчаиваться. Нормы допплерометрии при беременности помогут скорректировать течение беременности, подобрать необходимое лечение для предотвращения ухудшения состояния ребенка.

После оценки показателей устанавливаются следующие степени нарушения кровообращения:

1 степень:

  • А — фетоплацентарный кровоток сохранен, маточно-плацентарный кровоток нарушен;
  • Б — маточно-плацентарный кровоток нарушен, плацентарно-плацентарный сохранен;

2 степень : нарушение плодово-плацентарного и маточно-плацентарного кровотока, не доходящее до критических изменений;

3 степень : критические нарушения фетоплацентарного кровотока при сохранении или нарушении маточно-плацентарного кровотока.

Где сделать допплерометрию при беременности женщина обязательно сообщает врачу, ведущему ее беременность, либо это исследование проводится в том же медицинском учреждении, где наблюдается женщина, либо беременная направляется в соответствующий перинатальный центр, оборудованный с необходимым оборудованием.

Проект эмиссионного допплерометра солнечной линии

  • Шрайвер, С. Дж., Бир, Дж., Балтеншпергер, У., Кливер, Э. В., Гюдель, М., Хадсон, Х. С., Маккракен, К.Г., Остен, Р. А., Питер, Т., Содерблом, Д. Р., Усоскин, И. Г., Вольф, Э. У.: Оценка частоты чрезвычайно энергичных солнечных событий на основе солнечных, звездных, лунных и земных записей. Дж. Геофиз. Рез. (Космическая физика) 117 (A8), A08103 (2012). https://doi.org/10.1029/2012JA017706, 1206.4889

    ОБЪЯВЛЕНИЕ Статья Google ученый

  • Помоэлл, Дж., Поэдтс, С.: EUHFORIA: Европейский информационный актив гелиосферного прогнозирования.Дж. Космическая погода, полет в космос. 8 , А35 (2018). https://doi.org/10.1051/swsc/2018020

    ОБЪЯВЛЕНИЕ Статья Google ученый

  • Шибата К., Магара Т. Солнечные вспышки: магнитогидродинамические процессы. Живой преподобный Солнечная физика. 8 (1), 6 (2011). https://doi.org/10.12942/lrsp-2011-6

    ОБЪЯВЛЕНИЕ Google ученый

  • Реале, Ф.: Корональные петли: наблюдения и моделирование ограниченной плазмы.Живой преподобный Солнечная физика. 7 (1), 5 (2010). https://doi.org/10.12942/lrsp-2010-5, 1010.5927

    ОБЪЯВЛЕНИЕ Google ученый

  • Рохюс П., Ошер Ф., Бергманс Д., Харра Л., Шмутц В., Шюле У., Аддисон П., Аппуршо Т., Аснар Куадрадо Р., Бейкер Д., Барбай Дж., Бейтс Д., БенМусса А., Бергманн М., Берте К., Борго Б., Бонте К., Бузит М., Брэдли Л., Бюхель В., Бухлин Э., Бюхнер Дж., Кабе Ф., Кадьерг Л., Шеньо М., Чарес Б., Чоке Кортес К., Кокер П., Кондамин М., Кумар С., Курдт В., Катлер Дж., Дэвис Д. ., Дэвисон Г., Дефисе Дж. М., Дель Занна Г., Дельмотт Ф., Делуй В., Долла Л., Дюмениль К., Дюриг Ф., Энге Р., Франсуа С. ., Фурмонд, Дж. Дж., Гиллис, Дж. М., Джорданенго, Б., Гиссо, С., Грин, Л. М., Геррейро, Н., Гильбо, А., Гио, М., Хаберрайтер, М., Хафиз, А., Хейли , М., Халайн, Дж. П., Хансотт, Дж., Хекке, К., Херляйн, К., Хеллин, М.Л., Хемсли, С., Херманс А., Эрвье В., Хочедес Дж. Ф., Хубрехтс Ю., Ихсан К., Жак Л., Жером А., Джонс Дж., Кале М., Кеннеди Т., Клапрот М., Коллек М., Коллер С., Коциалос Э., Краайкамп Э., Лангер П., Лоуренсон А., Ле Клех Дж. К., Ленартс К., Либек С. , Линдер Д., Лонг Д.М., Мампей Б., Маркевич-Иннес Д., Марке Б., Марш Э., Мэтьюз С., Мази Э., Маццоли А., Майнинг С. ., Мельчаков Э., Мерсье Р., Мейер С., Монеке М., Монфор Ф., Морино Г., Морон Ф., Маунтни Л., Мюллер, Р., Никула, Б., Паренти, С., Питер, Х., Пфиффнер, Д., Филиппон, А., Филлипс, И., Плессерия, Дж. Ю., Пилизер, Э., Рабеки, Ф., Раве-Крилль, М.Ф., Ребеллато, Дж., Ренотт, Э., Родригес, Л., Руз, С., Розин, Дж., Росси, Л., Рот, П., Руэнель, Ф., Руллиай, М. , Руссо А., Руан К., Сканлан Дж., Шлаттер П., Ситон Д.Б., Силлиман К., Смит С., Смит П.Дж., Соланки С.К., Спеща М., Спенсер, А., Стеген К., Стокман Ю., Швец Н., Тамиатто К., Тэнди Дж., Териака Л., Теобальд К., Тихон И., ван Дриэль-Гестейи Л., Вербек К., Виал Дж. К., Вернер С., Уэст М. Дж., Вествуд Д., Вигельманн Т., Уиллис Г., Винтер Б. ., Зерр, А., Чжан, X., Жуков, А.Н.: Инструмент EUI Solar Orbiter: Устройство формирования изображений в экстремальном ультрафиолетовом диапазоне. Астрон. Астрофиз. 642 , А8 (2020). https://doi.org/10.1051/0004-6361/201936663

    Статья Google ученый

  • Филлипс, К. Дж. Х., Рид, П. Д., Галлахер, П. Т., Кинан, Ф.П., Рудави П., Ромполт Б., Берлицки А., Бучилко А., Диего Ф., Барнсли Р., Смарт Р.Н., Пасачофф Дж.М., Бэбкок Б.А.: SECIS: Солнечное затмение Система визуализации коронального затмения. Солнечная физика. 193 , 259–271 (2000). https://doi.org/10.1023/A:1005274827585

    РЕКЛАМА Статья Google ученый

  • Амброз, Дж., Радзишевски, К., Рудави, П., Рыбак, Дж., Филлипс, К. Дж. Х.: Прибор SECIS в обсерватории Ломницкий пик.вклад Астрон. Наблюдать. Скалнате Плесо 40 (1), 5–18, 1004.3454 (2010)

    АДС Google ученый

  • Хаббал С.Р., Купер Дж., Доу А., Динг А., Дракмюллер М., Эссер Р., Джонсон Дж., Морган Х.: Исследование физики короны с Наблюдения за полным солнечным затмением. arXiv:1108.2323 (2011)

  • Боэ Б., Хаббал С., Дракмюллер М., Ланди Э., Куркчи Э., Динг А., Старха П., Хаттон Дж.: Первое эмпирическое определение расстояний вмороженности Fe 10+ и Fe 13+ в солнечной короне. Астрофиз. J. 859 (2), 155 (2018). https://doi.org/10.3847/1538-4357/aabfb7

    РЕКЛАМА Статья Google ученый

  • Рудави, П., Радзишевски, К., Берлицки, А., Филлипс, К.Дж.Х., Джесс, Д.Б., Киз, П.Х., Кинан, Ф.П.: Поиск высокочастотных вариаций корональной яркости в сумме на 21 августа 2017 г. Солнечное затмение.Солнечная физика. 294 (4), 48 (апрель 2019 г.). https://doi.org/10.1007/s11207-019-1428-4, 1903.06076

    ОБЪЯВЛЕНИЕ Статья Google ученый

  • Чисхолм, Дж. Х., Джеймс, Дж. К.: Радиолокационные данные о движении солнечного ветра и корональной массы. Астрофиз. J. 140 , 377 (1964). https://doi.org/10.1086/147928

    РЕКЛАМА Статья Google ученый

  • Джеймс, Дж.C .: Некоторые наблюдаемые характеристики солнечных радиолокационных эхо-сигналов и их значение. Солнечная физика. 12 (1), 143–162 (1970). https://doi.org/10.1007/BF02276574

    ОБЪЯВЛЕНИЕ Статья Google ученый

  • Десаи, Дж. Н., Чандрасекар, Т., Ангреджи, П. Д.: Измерения доплеровского сдвига на зеленой коронарной линии — свидетельство крупномасштабного макроскопического движения массы. Дж. Астрофиз. Астрон. 3 , 69–77 (1982). https://doi.org/10.1007/BF02714564

    ОБЪЯВЛЕНИЕ Статья Google ученый

  • Брюкнер, Г.Э., Ховард, Р.А., Кумен, М.Дж., Корендайк, К.М., Михельс, Д.Дж., Мозес, Д.Д., Сокер, Д.Г., Дере, К.П., Лами, П.Л., Ллебария, А., Бут, М.В., Швенн , Р., Симнетт, Г. М., Бедфорд, Д. К., Эйлс, К. Дж.: Спектроскопический коронограф с большим углом обзора (LASCO). Солнечная физика. 162 (1–2), 357–402 (1995). https://doi.org/10.1007/BF00733434

    РЕКЛАМА Статья Google ученый

  • Миерла, М., Швенн Р., Териака Л., Стенборг Г., Подлипник Б.: Анализ ширины линий Fe X и Fe XIV в солнечной короне с использованием спектральных данных LASCO-C1. Астрон. Астрофиз. 480 (2), 509–514 (2008). https://doi.org/10.1051/0004-6361:20078329, 0903.0496

    ОБЪЯВЛЕНИЕ Статья Google ученый

  • Томчик С., Кард Г.Л., Дарнелл Т., Элмор Д.Ф., Лулль Р., Нельсон П.Г., Стреандер К.В., Беркепиле Дж., Казини Р., Джадж П.G.: Прибор для измерения поляризации линии коронального излучения. Солнечная физика. 247 (2), 411–428 (2008). https://doi.org/10.1007/s11207-007-9103-6

    РЕКЛАМА Статья Google ученый

  • Мортон Р.Дж., Томчик С., Пинто Р.Ф.: Общий обзор колебаний скорости в короне ниже 1,3 R с CoMP. Астрофиз. J. 828 (2), 89 (2016). https://doi.org/10.3847/0004-637X/828/2/89, 1608.01831

    ОБЪЯВЛЕНИЕ Статья Google ученый

  • Ливингстон, В., Харви, Дж., Доу, Л.А., Гиллеспи, Б., Лэдд, Г.: Эксперимент Китт-Пик с корональной скоростью. Пуля. Астрон. соц. Индия 8 , 43 (1980)

    ОБЪЯВЛЕНИЯ Google ученый

  • Ливингстон, В., Харви, Дж.: Предварительные результаты наблюдений корональной скорости затмения. проц. Инд. Натл. науч. акад.Часть A 48 , 18–28 (1982)

    ADS Google ученый

  • Сингх Дж., Сакураи Т., Ичимото К., Суэмацу Ю., Такеда А.: Спектроскопические исследования солнечной короны II. Свойства зеленых и красных эмиссионных линий в открытых и закрытых корональных структурах. Паб. Астрон. соц. Япония 54 , 793–806 (октябрь 2002 г.). https://doi.org/10.1093/pasj/54.5.793

    ОБЪЯВЛЕНИЕ Статья Google ученый

  • Сакураи Т., Ичимото, К., Раджу, К.П., Сингх, Дж.: Спектроскопическое наблюдение корональных волн. Солнечная физика. 209 (2), 265–286 (2002). https://doi.org/10.1023/A:1021297313448

    РЕКЛАМА Статья Google ученый

  • Минаровьех, М., Рушин, В., Рыбанский, М., Сакураи, Т., Ичимото, К.: Колебания интенсивности корональной зеленой линии, наблюдаемые в Ломиницком Штите и Норикуре почти одновременно. Солнечная физика. 213 (2), 269–290 (2003).https://doi.org/10.1023/A:1023938732756

    РЕКЛАМА Статья Google ученый

  • Lee, J.-O., Lee, K.-S., Seough, J., Cho, K.-S.: Сравнение доплеровских скоростей LOS и ширины нетепловых линий в солнечной радиации вне конечностей Corona измеряется одновременно CoMP и Ninode/EIS. J. Корейский Астрон. соц. 54 , 49–60 (2021)

    АДС Google ученый

  • Майн, П.: Многоканальный субтрактивный спектрограф и наблюдения за филаментами. Солнечная физика. 54 (1), 45–51 (1977). https://doi.org/10.1007/BF00146423

    ОБЪЯВЛЕНИЕ Статья Google ученый

  • Мейн, П., Малерб, Дж. М., Сайед, Ф., Рудави, П., Филлипс, К. Дж. Х., Кинан, Ф. П.: Четыре десятилетия достижений от MSDP до спектрометров S4I и SLED Imaging. Солнечная физика. 296 (2), 30 (2021). https://doi.org/10.1007/s11207-021-01766-9, 2101.03918

    ОБЪЯВЛЕНИЕ Статья Google ученый

  • Шмидер, Б., Тиан, Х., Кучера, Т., Лопес Аристе, А., Мейн, Н., Мейн, П., Далмассе, К., Голуб, Л.: Открытые вопросы о выдающихся скоординированные наблюдения IRIS, Hinode, SDO/AIA, THEMIS и Meudon/MSDP. Астрон. Астрофиз. 569 , А85 (2014). https://doi.org/10.1051/0004-6361/201423922, 1407.3171

    ОБЪЯВЛЕНИЕ Статья Google ученый

  • Roudier, Th., Малерб, Дж. М., Мойти, Дж., Ронди, С., Мейн, П., Кутар, Ч.: Эволюция солнечных магнитных полей в субдуговых секундах. Астрон. Астрофиз. 455 (3), 1091–1098 (2006). https://doi.org/10.1051/0004-6361:20064963

    РЕКЛАМА Статья Google ученый

  • Томчик С., Макинтош С.В., Кейл С.Л., Джадж П.Г., Шад Т., Сили Д.Х., Эдмондсон Дж.: Альфвеновские волны в солнечной короне. Наука 317 (5842), 1192 (2007).https://doi.org/10.1126/science.1143304

    ОБЪЯВЛЕНИЕ Статья Google ученый

  • Климчук Ю. А.: О решении проблемы коронального нагрева. Солнечная физика. 234 (1), 41–77 (2006). https://doi.org/10.1007/s11207-006-0055-z, arXiv:astro-ph/0511841

    ОБЪЯВЛЕНИЕ Статья Google ученый

  • Рудави, П., Филлипс, К.Дж.Х., Галлахер, П.Т., Уильямс, Д.Р., Ромполт Б., Кинан Ф.П.: Поиск модуляций 1–10 Гц в корональном излучении с помощью SECIS во время затмения 11 августа 1999 г. Астрон. Астрофиз. 416 , 1179–1186 (2004). https://doi.org/10.1051/0004-6361:20031737

    РЕКЛАМА Статья Google ученый

  • Рудави, П., Филлипс, К.Дж.Х., Бучилко, А., Уильямс, Д.Р., Кинан, Ф.П.: Поиск быстрых изменений в короне видимого света во время полного солнечного затмения 21 июня 2001 года.Солнечная физика. 267 (2), 305–327 (2010). https://doi.org/10.1007/s11207-010-9647-8, 1009.5205

    ОБЪЯВЛЕНИЕ Статья Google ученый

  • Лекса, Дж.: Новый коронограф Астрономической обсерватории Словацкой академии наук в Скальнате Плесо. Пуля. Астрон. Инст. Чехословакия 14 , 107 (1963)

    АДС Google ученый

  • Сайед, Ф., Мейн, П., Малерб, Ж.-М., Аманс, Ж.-П., Круссэр, Д., Лекоген, Р.: Прототип S4I, разделитель луча, предназначенный для многоканального субтрактивного двойного прохода нового поколения для EST визуализирующая спектрополяриметрия. В: Рамзи, С.К., Маклин, И.С., Таками, Х. (ред.) Наземные и бортовые приборы для астрономии V, том. 9147, стр. 91476F. Серия конференций Общества инженеров по фотооптическому приборостроению (SPIE) (2014 г.)

  • Радж Кумар, Н., Рагхавендра Прасад, Б., Сингх, Дж., Венката, С.: Оптическая конструкция коронографа с линиями видимого излучения для индийской космической солнечной миссии Aditya-L1. Эксперт. Астрон. 45 (2), 219–229 (2018). https://doi.org/10.1007/s10686-017-9569-7

    РЕКЛАМА Статья Google ученый

  • Рагхавендра Прасад, Б., Банерджи, Д., Сингх, Дж., Нагабхушана, С., Кумар, А., Камат, П.У., Катираван, С., Венката, С., Раджкумар, Н., Натараджан , В., Джунжа, М., Сому, П., Пант, В., Шаджи, Н., Санкарсубраманиан К., Патра А., Венкатешваран Р., Адони А.А., Нарендра С., Харидас Т.Р., Мэтью С.К., Мохан Кришна Р., Амаресвари К., Джайсвал Б.: Видимый Коронограф эмиссионной линии на Адитья-L1. Текущая науч. 113 (4), 613 (2017)

    ОБЪЯВЛЕНИЕ Статья Google ученый

  • Де Понтье, Б., Мартинес-Сикора, Дж., Теста, П.С., Вайнбаргер, А.Р., Доу, А., Ханстин, В., Чунг, МСМ, Антолин, П.: Многощелевой подход к Корональная спектроскопия с помощью многощелевого Solar Explorer (MUSE).Астрофиз. J. 888 (1), 3 (2020). https://doi.org/10.3847/1538-4357/ab5b03, 1909.08818

    ОБЪЯВЛЕНИЕ Статья Google ученый

  • %PDF-1.7 % 107 0 объект > эндообъект внешняя ссылка 107 138 0000000016 00000 н 0000003634 00000 н 0000003823 00000 н 0000003859 00000 н 0000004554 00000 н 0000004677 00000 н 0000004816 00000 н 0000004955 00000 н 0000005094 00000 н 0000005233 00000 н 0000005372 00000 н 0000005511 00000 н 0000005650 00000 н 0000005789 00000 н 0000005928 00000 н 0000006067 00000 н 0000006206 00000 н 0000006345 00000 н 0000006483 00000 н 0000006620 00000 н 0000006752 00000 н 0000007285 00000 н 0000007322 00000 н 0000007436 00000 н 0000007548 00000 н 0000007575 00000 н 0000008260 00000 н 0000008287 00000 н 0000008753 00000 н 0000009343 00000 н 0000012612 00000 н 0000015860 00000 н 0000018962 00000 н 0000022035 00000 н 0000022168 00000 н 0000022195 00000 н 0000022504 00000 н 0000026012 00000 н 0000026155 00000 н 0000026587 00000 н 0000026938 00000 н 0000027187 00000 н 0000027503 00000 н 0000030910 00000 н 0000031042 00000 н 0000031181 00000 н 0000031647 00000 н 0000031965 00000 н 0000032322 00000 н 0000032738 00000 н 0000032987 00000 н 0000033014 00000 н 0000035704 00000 н 0000038899 00000 н 0000039562 00000 н 0000042212 00000 н 0000042282 00000 н 0000042352 00000 н 0000042480 00000 н 0000055584 00000 н 0000055853 00000 н 0000056264 00000 н 0000056349 00000 н 0000060177 00000 н 0000060439 00000 н 0000060609 00000 н 0000060679 00000 н 0000078623 00000 н 0000078769 00000 н 0000106432 00000 н 0000139114 00000 н 0000139210 00000 н 0000156644 00000 н 0000156907 00000 н 0000157195 00000 н 0000157458 00000 н 0000157528 00000 н 0000157598 00000 н 0000157700 00000 н 0000173333 00000 н 0000173611 00000 н 0000173861 00000 н 0000173888 00000 н 0000174248 00000 н 0000174318 00000 н 0000174441 00000 н 0000192636 00000 н 0000192911 00000 н 0000193285 00000 н 0000193312 00000 н 0000193755 00000 н 0000217385 00000 н 0000217648 00000 н 0000218100 00000 н 0000244777 00000 н 0000245037 00000 н 0000245575 00000 н 0000267773 00000 н 0000268028 00000 н 0000268395 00000 н 0000275345 00000 н 0000275384 00000 н 0000312073 00000 н 0000312112 00000 н 0000312500 00000 н 0000312597 00000 н 0000312786 00000 н 0000331671 00000 н 0000331929 00000 н 0000332330 00000 н 0000332732 00000 н 0000333184 00000 н 0000333609 00000 н 0000334158 00000 н 0000334513 00000 н 0000334818 00000 н 0000335156 00000 н 0000335513 00000 н 0000341678 00000 н 0000341717 00000 н 0000354239 00000 н 0000354990 00000 н 0000355420 00000 н 0000355829 00000 н 0000356249 00000 н 0000356337 00000 н 0000356425 00000 н 0000356481 00000 н 0000356537 00000 н 0000356593 00000 н 0000356649 00000 н 0000356705 00000 н 0000356761 00000 н 0000356817 00000 н 0000356892 00000 н 0000356967 00000 н 0000357092 00000 н 0000003056 00000 н трейлер ]/предыдущая 411812>> startxref 0 %%EOF 244 0 объект >поток hвязь QOSQ=(ZB iѠ1M+BJ_K8-:4FD]v! `A\d!kc͹~

    Допплерометрия для swiere froulju — индикаторов, норма

    Фетальная допплерометрия находится в пограничном соарте веерного ультраспонда, но не в пограничном веерном веере, не скааймеркене в собственном веере, кровавом сне, не в матке, не в матке, не в плоде, как в плаценте.Это головокружение stúdzje dy’t ús op in foardielige wize in ferwûning befêstigje kin, lykas bygelyks fetale гипоксия.

    Hokker yndikatoaren wurde rekken Holden yn допплерометрия?

    По этому dekodearjen допплерометрия вентилятора, presskreaun foar swiere froulju, binne in protte froulju ynteressearre yn ‘e yndikatoaren fan’ e norm. Sûnt wachtsjen foar de konklúzje fan ‘e dokter besykje takomstige memmen it resultaat fan it ûndersyk sels te Finen. Dit net dwaan, om’t As it antwurd analysearret, moatte in protte faktoaren rekken Holden Wurde.

    Om de bloeddruk te beoardieljen by dopplerometry yn swangere froulju, rekkenje de folgjende yndikatoaren:

    • Wjerstânse yndeks (IR) — это ferskil tusken systolikaal (yn ‘e kardiolaalkontrakte) en diastolike (relaksaasje) tariven fan bloeddruk;
    • puls-yndeks (PI) — это ferhâlding fan it ferskil tusken systolike en diastolike snelheid nei de kardiale Wearde fan ‘e snelheid fan’ e diagnostyske skip;
    • Systolisch-diastolika-ratio (SDO) — это ferhâlding fan de bloedstreaming troch de skippen nei de faze fan systole en diastole.

    Каков результат вентиляторной допплерометрии?

    Elk fan ‘e boppeneamde dopplerometrie-yndikatoaren foar swangere froulju wurdt кроме beoardiele. Yn dit gefal wurdt de diagnoaze fan ‘e arterijen ôfmakke dien en de bloeddruk yn’ e uterine, nabile, karotide en cerebral arterijen, lykas yn’e аорта, wurdt rekken Holden.

    Нормированная допплерометрия вентилятора yndikanten foar swiere froulju is hieltyd feroarjend, en hanget ôf fan ‘e perioade fan’ e swierens.

    Sadwaande является SDO в утробе матери, начиная с 20-летнего возраста и до 20 лет, 2,0.

    LAD, en mei dêr PI, IR yn ‘e arterijen fan’ e nabielkord falle stadich en stadichoan yn ‘e twadde 2e helte fan’ e swierens.

    De SDO foar wiken feroaret as folget:

    • 20-23 вик — 0,61-0,80;
    • 24-29 вик — 0,57-0,77;
    • 30-33 вик — 0,519-0,74;
    • 34-37 вик — 0,49-0,7;
    • Де 38-41 wike 0,40-0,68.

    Индексы устойчивости, оп ‘е oare kant, feroaret ek yn’ e wittenskip:

    • 20-23 вик — 3,8-3,95;
    • 24-29 вик — 3,3-3,5;
    • 30-33 вик — 2,5-2,8;
    • 34-37 вик — 2,4-2,6;
    • 38-41 вик — 2,18-2,22.

    Alle takomstige mem lykwols begripe DAT de foarskreaune yndikatoaren rekken hâlden wurde yn gearhing mei de funksjes fan ‘e kursus fan’ e swierens. Dêrom, yn gjin gefal moat it nedich wêze om de Wearden te ûntstean в результате вентиляторной доплерометрии ûnôfhinklik.

    жизни | Бесплатный полнотекстовый | Диагностический потенциал экзосомальных гипоксамиР в контексте гипоксии-сумоилирования-гипоксамиР при ранней преэклампсии на доклинической стадии

    1. Введение

    привлекают пристальное внимание исследователей [1,2]. Это связано с тем, что ПЭ является синдромом, вызывающим полисистемное поражение, включая сердечно-сосудистую систему, почки, печень, головной мозг и систему гемостаза, и является ведущей причиной материнской и перинатальной заболеваемости/смертности, поражающей от 2 до 8% беременностей [3,4]. ].Запуск последовательного каскада процессов, лежащих в основе многофакторного патогенеза (нарушение инвазии трофобласта, снижение маточно-плацентарного кровотока и нерегулярная плацентарная перфузия, гипоксия/реоксигенация, оксидативный стресс плаценты, выброс провоспалительных и антиангиогенных факторов, активация свертывающей системы, эндотелиальная дисфункция и последующая генерализованная воспалительная реакция) возникает на ранних сроках беременности [4,5,6,7,8,9,10]. Однако клиническая манифестация ТЭЛА наблюдается через 20 нед, что затрудняет ее раннюю диагностику и прогноз [11].Несмотря на широко применяемые скрининговые тесты для прогнозирования риска развития ПЭ в I триместре беременности, представляющие собой сочетание биохимических маркеров с биофизическим мониторингом плода [11,12,13,14,15,16], поиск инвазивные диагностические предикторы, ориентированные на различные звенья патогенеза и открывающие новые возможности в прогнозировании ТЭЛА. Прогресс в понимании молекулярных процессов, связанных как с регуляцией нормального развития плаценты, так и с ее дисфункцией, позволил сосредоточить внимание ученых на изучение предсказательной роли микроРНК (миРНК) — небольших некодирующих молекул, являющихся эпигенетическими модуляторами значительного числа биологических процессов [17].Особое значение имеет то, что они могут циркулировать во внеклеточной жидкости в составе микровезикул, апоптотических телец и экзосом, выступая медиаторами межклеточных взаимодействий и терапевтическими мишенями при плацентарассоциированных заболеваниях [18,19]. В ряде исследований оценивался диагностический потенциал плацентарных микроРНК в первом триместре беременности как в цельной плазме крови беременных [20,21,22,23], так и в экзосомах [24,25,26,27, 28,29]. Последние представляют собой небольшие мембраносвязанные везикулы диаметром 40–100 нм, которые формируются из эндосомального компартмента, выделяются во внеклеточное пространство большинством клеток и содержат различные сигнальные молекулы [18].Примечательно, что увеличение производства и высвобождения экзосом из клеток индуцируется кислородным голоданием и связанным с ним окислительным стрессом и снижением рН [30]. Гипоксия существенно изменяет молекулярный груз экзосом, определяет специфический паттерн микроРНК, называемых «гипоксамиР», и регулирует их высвобождение после доставки и внутриклеточную активность в клетках-реципиентах [30,31,32,33]. Важно отметить, что загрузка микроРНК в экзосомы строго избирательна и находится под контролем сумоилирования, которое также является одним из ключевых механизмов адаптации клеток в ответ на гипоксию и окислительный стресс [34,35].В частности, сумоилирование HIF1 усиливает его транскрипционную активность [36]. Несмотря на активное изучение перспектив использования экзосом в качестве диагностических маркеров при плацентарассоциированных заболеваниях [25,28,37,38], данные исследований экзосомальных ГипоксамиРы при ТЭЛА встречаются спорадически. [39]. Кроме того, отсутствуют данные об экзосомальном содержании белков, осуществляющих сумоилирование и, соответственно, контролирующих загрузку миРНК в экзосомы, хотя показано увеличение их экспрессии в плаценте, а также установленная связь между глобальным сумоилированием и и тяжелая ТЭЛА.[40]. Ранее мы сообщали о значительном повышении экспрессии кислородчувствительных миР-27b-3p, миР-92b-3p, миР-181a-5p и миР-186-5p, отобранных по данным глубокого секвенирования, в плазме крови. беременных с ранней ПЭ во время родов и их участие в регуляции сигнальных путей, опосредованных гипоксией [41]. В контексте имеющихся данных нам показалось интересным не только оценить диагностический потенциал этих гипоксамиР в экзосомах беременных женщин на ранних сроках гестации (11–14 и 24–26 нед) с использованием моделей логистической регрессии, но и установить их прогностическую значимость. значение, связанное с изменениями в системе гемостаза.Кроме того, результаты пилотного исследования в экзосомах плазмы беременных с ранним началом ПЭ показали повышенную экспрессию белков SUMO 1–4 и UBC9, вероятно, в конъюгации с белком hnRNPA2/B1, загружающим микроРНК в экзосомы при контроль сумоилирования. Полученные данные позволили определить концепцию «гипоксия-сумоилирование-гипоксамиР», в рамках которой микроРНК, индуцированные гипоксией и опосредованные сумоилированием, можно рассматривать как перспективные специфические мишени для терапевтического использования при ранней ПЭ.Исследование белков SUMO 1–4 в экзосомах беременных с ПЭ является пилотным. Насколько известно авторам, эта область до сих пор недостаточно изучена.

    2. Материалы и методы

    2.1. Дизайн исследования и когорта пациентов
    В исследование включены беременные женщины, находящиеся под наблюдением в Национальном медицинском исследовательском центре акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Министерства здравоохранения Российской Федерации. Общая выборка пациенток репродуктивного возраста составила 32 беременные женщины, разделенные на 2 когорты (рис. 1).В первую группу (когорту I) вошли 16 беременных. У них были получены образцы плазмы периферической крови на 11–14 и 24–26 неделях беременности для оценки экспрессии экзосомальной микроРНК. Ранняя ПЭ с тяжелым течением в III триместре беременности проявилась у 6 из них. Во вторую (II) группу вошли беременные с ранним началом ПЭ (8 женщин) и беременные контрольной группы (8 женщин) соответствующего гестационного возраста для оценки экспрессии белков SUMO в образцах плаценты.Эта когорта беременных женщин использовалась в нашем предыдущем исследовании для оценки экспрессии кислород-чувствительной миРНК [41]. Клиническая характеристика беременных, включенных в исследование, представлена ​​в табл. 1, табл. 2 и табл. 3. Для оценки экспрессии белков SUMO в экзосомах было проведено пилотное исследование в группах беременных (7 с ранним началом ПЭ). и 7 при физиологической беременности).
    2.2. Очистка и выделение экзосом и экстракция микроРНК из плазмы крови беременных женщин

    Образцы плазмы крови, полученные в течение 11–14 и 24–26 недель беременности, собирали в пробирки VACUETTE®, содержащие ЭДТА (BectonDickinson, Mississauga, ON, Канада).Образцы готовили в соответствии со следующим протоколом: цельную кровь центрифугировали при 300×g, 4°C в течение 20 мин, а затем надосадочную жидкость центрифугировали при 16000×g в течение 10 мин. В общей сложности 200 мкл приготовленной плазмы использовали для выделения экзосом, а 5,6 × 108 копий cel-miR-39 (анализ праймеров miScript, Qiagen, Hilden, Germany) добавляли к образцу плазмы в качестве эндогенного контроля для эффективность выделения и последующего синтеза кДНК для количественной ОТ-ПЦР. МикроРНК выделяли с помощью набора exoRNeasy Midi Kit (кат.№: 77144, Qiagen). Стадии экстракции проводили на автоматической станции (QIAcube) в соответствии с протоколами производителя Qiagen.

    Для вестерн-блоттинга экзосомы очищали из образцов крови и собирали в пробирки VACUETTE®, содержащие ЭДТА (Becton Dickinson Mississauga, ON, Canada) в соответствии со следующим протоколом: цельную кровь центрифугировали при 2000×g, 4 °C в течение 15 мин. , а затем надосадочную жидкость (плазму) центрифугировали при 100 000 × g, 4 ° C в течение 1 часа на ультрацентрифуге (Optima XPN-100, Beckman Coulter Life Sciences, Индианаполис, Индиана, США).Полученный осадок ресуспендировали в 1× PBS (10× фосфатно-солевой буфер, № по каталогу 1610780 Bio-Rad, Hercules, CA, USA) и снова центрифугировали в тех же условиях. После повторного центрифугирования осадок, содержащий экзосомы, ресуспендировали в 50 мкл PBS и замораживали для последующего хранения при -80 °С. Концентрацию белка измеряли с помощью спектрофотометра DS-11 (DeNovix Inc., Уилмингтон, Делавэр, США).

    2.3. Количественная ОТ-ПЦР в реальном времени
    Реакцию обратной транскрипции проводили с использованием набора miScript II RT (Qiagen).Количественную ПЦР с набором miScript SYBR Green PCR Kit (Qiagen) проводили на приборе StepOnePlus (Applied Biosystems, Foster City, CA, USA) для определения уровня экспрессии микроРНК в экзосомах плазмы крови. Использовали следующие РНК-специфические смысловые праймеры: hsa-miR-27b-3p MIMAT0000419 (5′-TTCACAGTGGCTAAGTTCTGC, Tm = 52 °C), hsa-miR-92b-3p MIMAT0003218 (5′-TATTGCACTCGTCCCGGCCTCC, Tm = 52 °C). ), hsa-miR-181a-5p MIMA T0000256 (5′-AACATTCAACGCTGTCGGTGAGT, Tm = 56 °C) hsa-miR-186-5p MIMAT0000456 (5′-CAAAGAATTCTCCTTTTGGGCT, Tm = 52 °C) и cel-miR-39 (Тпл = 55 °С).Этапы проводились в соответствии с протоколами Qiagen. Пороговый уровень экспрессии Ct ≤ 37. Уровень экспрессии микроРНК определяли методом 2-ΔΔCT [42], используя cel-miR-39 miScript Primer Assay (Qiagen) в качестве внутреннего контроля вариаций при выделении РНК. , синтез кДНК и ПЦР в реальном времени, а также в качестве эталонной РНК.
    2.4. Вестерн-блоттинг

    Для определения белков SUMO 1–4 образцы плацентарной ткани (поперечный срез через материнскую и плодную части плаценты толщиной не более 5 мм, полученные сразу после родов) от беременных (когорта II ) были использованы.Образцы порошкообразной ткани, предварительно измельченные в жидком азоте, гомогенизировали в системе RIPA Lysis Buffer System (sc-24948; Santa Cruz Biotechnology, Inc., Даллас, Техас, США). В качестве пилотного исследования также определяли SUMO 1-4 и UBC9 в экзосомах, выделенных из плазмы крови 7 беременных с ранней ПЭ и 7 беременных с физиологической беременностью. Разделение белков (20 мкг на дорожку геля) выполняли в буфере Tris/Tricine/SDS (12,5%). Маркером молекулярной массы был Prestained Protein Ladder PageRuler™, от 10 до 180 кДа (кат.#. 26617, Thermo Fisher Scientific, Уолтем, Массачусетс, США). Перенос белка на нитроцеллюлозную мембрану (0,45 мкм, кат. №: 1620115 Bio-Rad, США) проводили с использованием Trans-Blot SD™ (кат. № 170-3957, Bio-Rad, США) в 10 мМ CAPS + 10% C2H5OH, pH = 11. Мембраны блокировали 5% NFDM/TBST в течение 2 часов. Инкубация с первичными антителами: SUMO 1 (1:1000; ab32058, Abcam, Кембридж, Великобритания), SUMO 2/3/4 (1:100; sc-393144, Santa Cruz Biotechnology, США), UBC9 (1:100; подкожно). -271057, Santa Cruz Biotechnology, США) и Actin (1:100; sc-376421; Santa Cruz Biotechnology, США) проводили в течение ночи (+4 °C).Вторичные HRP-конъюгированные антитела (козьи антикроличьи IgG-HRP: ab97051, Abcam, Великобритания; козьи антимышиные IgG-HRP: sc-2031, Santa Cruz Biotechnology, США) инкубировали в течение 1 ч (КТ). В качестве реагента для обнаружения использовали набор субстратов SuperSignal West Femto с максимальной чувствительностью (каталожный номер: 34096, Thermo Scientific™, США). Денситометрический анализ проводили с использованием программного обеспечения Bio-Rad ImageLab 6.0. Экспрессию тканевых белков SUMO 1–4 нормализовали к актину, а уровень SUMO 1–4 и UBC9 в экзосомах – к концентрации общего белка.

    2.5. Статистический анализ
    . Статистическую значимость различий между клиническими параметрами и уровнями экспрессии микроРНК в исследуемых группах оценивали с помощью теста Уилкокса–Манна–Уитни с использованием скриптов, написанных на языке R (https://www.R- project.org/) (по состоянию на 9 января 2022 г.). Модели логистической регрессии для экспрессии микроРНК были созданы для проверки возможности их использования в качестве биомаркеров. Эффективность созданных моделей оценивалась с помощью ROC-анализа.Нормальность распределения клинических параметров оценивали с помощью теста Шапиро-Уилка. Статистический анализ проводили по критерию Стьюдента при нормальном распределении параметра и по критерию Манна–Уитни при несоответствии распределения закону нормального распределения. Для описания количественных данных, имеющих нормальное распределение, использовали среднее значение (M) и стандартное отклонение (SD) в формате M ± SD. В случае ненормального распределения использовались медиана (Me) и квартили Q1, Q3 в формате Me (Q1–Q3).Метод непараметрической ранговой корреляции Спирмена использовали для оценки связи между уровнем экспрессии исследуемых мРНК, клиническими параметрами и уровнем белка.

    4. Обсуждение

    Экспериментально установлено, что на ранних сроках беременности колебания напряжения кислорода вызывают выброс экзосом из клеток цитотрофобласта, функциональная активность которых может вызывать фенотипические изменения гладкомышечных и эндотелиальных клеток спиральных артерий матки.В зависимости от преобладающего давления кислорода эти колебания могут способствовать или препятствовать ремоделированию сосудов [43]. В то же время патологии, связанные с плацентой, также характеризуются повышением концентрации экзосом в кровотоке матери уже на ранних сроках гестации по сравнению с физиологически протекающей беременностью [25]. В ряде исследований дифференциальные профили экспрессии экзосомальных микроРНК на ранних сроках беременности были идентифицированы как биомаркеры ПЭ и задержки роста плода.Основное внимание исследователей было сосредоточено на проверке плацентарно-специфических микроРНК [20, 21, 22, 24, 25, 44]. Следует отметить, что изначально микроРНК, регулируемые гипоксией, изучались в опухолях различного генеза, что позволило установить тканеспецифичность их экспрессии, а также зависимость от длительности воздействия кислородного голодания [45]. Единичные исследования, в частности, проведенные Biróa et al., продемонстрировали увеличение общего количества экзосомальной миРНК и, как наиболее изученной, гипоксамиР миР-210, которая высоко экспрессируется в экзосомах женщин с тяжелой ПЭ [3]. 39].С учетом имеющихся данных и на основании результатов наших предыдущих исследований, в которых были продемонстрированы различия в экспрессии кислородзависимых миРНК (миР-27b-3p, миР-92b-3p, миР-181a-5p и миР-186-5p ) в плазме крови беременных с ранним началом ПЭ во время родов [41], в настоящем исследовании мы стремились оценить экспрессию последнего в экзосомах на ранних сроках гестации. В связи с этим выявлено достоверное снижение экспрессии miR-27b-3p при 11–14 ГВт и 24–26 ГВт, тогда как экспрессия miR-92b-3p изменялась разнонаправленно: повышалась при 11–14 ГВт и снижалась. на 24–26 ГВт у беременных с ранним началом ТЭЛА.Мы предположили, что наблюдаемые разнонаправленные изменения их экспрессии могут быть связаны с регуляцией этими микроРНК различных мишеней, участвующих в процессе дифференцировки трофобласта и стимуляции ангиогенеза в условиях пониженного давления кислорода, а затем в формировании плацентарного кровообращения. в условиях повышенной концентрации кислорода [5]. Гипоксические эффекты, наблюдаемые при аномальной плацентации, в основном опосредованы фактором транскрипции, индуцированным гипоксией, HIF1 [31].HIF1 может оказывать многоуровневое воздействие на сеть гипоксамиР путем прямого связывания с HRE (регуляторными элементами гипоксии), расположенными в промоторных областях ряда микроРНК. Однако значительное количество miRNAs в условиях низкой доступности кислорода может регулироваться HIF-независимыми путями, включая модуляцию воспалительных реакций и активацию эндотелиальных клеток. [31]. Используя базы данных биоинформатики, мы определили, что гены-мишени исследуемых гипоксамиР участвуют в сигнальном каскаде ответа на гипоксию, а также в сигнальных путях, опосредованных гипоксией.Под влиянием гипоксии меняется и груз экзосом, вызывая различия в профилях микроРНК между донорскими и реципиентными клетками [30,33]. Важно подчеркнуть, что упаковка микроРНК в экзосомы является активным процессом. Недавно был обнаружен механизм их селективной сортировки, осуществляемой гетерогенными рибонуклеопротеидами (hnRNPA2/B1 и hnRNPA1) и строго регулируемой одним из видов посттрансляционной модификации, называемым сумоилированием [34]. Более того, сумоилирование необходимо для адекватной активации ответа на гипоксию и запуска последующих адаптационных процессов с участием определенных белков путем их ковалентного присоединения к SUMO (малым убиквитин-подобным белкам-модификаторам) [35].Сумоилирование hnRNPA2/B1 с помощью SUMO 1 является необходимым условием для его узнавания и связывания со специфическими экзомотивами микроРНК для их последующей загрузки в экзосомы, тогда как ингибирование сумоилирования может нарушить связывание белка с микроРНК [34]. На основании приведенных выше данных мы оценили экспрессию SUMO-1 в экзосомах беременных с ранней ПЭ, для которых было проведено пилотное исследование. Полученные результаты свидетельствовали о значительном увеличении экспрессии конъюгированного SUMO-1. Мы предположили, что SUMO-1 в экзосомах находится в комплексе с упаковывающим белком hnRNPA2/B1.Это согласуется с исследованиями Villarroya-Beltri et al., подтверждающими связывание hnRNPA2/B1 с экзомотивами miRNA и последующую сортировку в экзосомы [34]. Еще более интересной находкой было присутствие в экзосомах других изоформ SUMO 2/3/4 и UBC9, вероятно, также конъюгированных с hnRNPA2/B1. UBC9 является уникальным ферментом, участвующим в многоэтапном процессе сумоилирования. Он способствует образованию изопептидной связи между SUMO и белком-мишенью [46]. В то же время экспрессия конъюгированных SUMO 2/3/4 также достоверно повышалась в экзосомах беременных с ранним началом ПЭ относительно контроля, а тенденция к увеличению конъюгированных UBC9 наблюдалась без статистически значимой разницы. .Интересно отметить, что конъюгированный SUMO 1–4 включал в себя два фрагмента, различающихся по молекулярной массе у беременных с ПЭ, тогда как в контроле был представлен только один из этих фрагментов. Мы предположили, что это связано с определенной активностью белков упаковки hnRNP типов А2 и В1, которые в норме и при ПЭ образуют комплексы с указанными белками. Следует отметить, что эти данные впервые были получены при изучении экзосомального содержимого у беременных с ПЭ. Villarroya-Beltri et al.экспериментально доказано, что ряд микроРНК в Т-клетках специфически сортируются в экзосомы, в то время как другие микроРНК сохраняются клеткой независимо от их статуса активации. Показан эффект подавления или повышения экспрессии hnRNPA2/B1, причем он влияет на ее специфическое связывание только с теми микроРНК, которые содержат экзомотивы [34]. Недавнее исследование Devor et al. также определили, что микроРНК, экспрессируемые в экзосомах в первом триместре у беременных с впоследствии манифестной ПЭ, как правило, эволюционно старше, и их зрелые последовательности отличаются от тех, которые не загружаются в экзосомы [29].На основании приведенных выше данных мы идентифицировали соответствующие экзомотивы в гипоксамиР, обнаруженные в исследовании, проведенном Villarroya-Beltri C. et al. [34]. Сумоилирование влияет на стабильность, активность и внутриклеточную локализацию транскрипционных факторов, регулирующих дифференцировку трофобласта, в частности, GCM1, DREAM, HIF-1α [47] и ангиогенеза (VEGF), и формирует воспалительный ответ (NF- кВ) [35]. Показано уникальное субклеточное распределение изоформ SUMO в слоях трофобласта при физиологической беременности, а в условиях гипоксии и оксидативного стресса повышение уровня последних в ткани плаценты [47].Однако данные по изучению сумоилирования при плацентарных заболеваниях ограничены [40]. В частности, исследования Baczyk et al. выявили достоверное повышение уровня SUMO 1 и SUMO 2/3 в плаценте при тяжелой ранней ПЭ [40]. Важно отметить, что белки, которые опосредуют метаболическую адаптацию к гипоксии и являются мишенями HIF1α, имеют повышенную экспрессию и конъюгацию с SUMO [48]. Учитывая наши результаты по оценке экспрессии изоформ SUMO 1–4 в экзосомах беременных с ранним началом ПЭ, представлялось интересным оценить экспрессию этих белков в плаценте.Вестерн-блоттингом выявлено достоверное увеличение экспрессии SUMO 1 и SUMO 2/3/4 в ткани плаценты беременных с ранней ПЭ. Это согласуется с приведенными выше данными других авторов, демонстрирующих глобальное сумоилирование в ответ на кислородное голодание в плаценте беременных с ранней ПЭ. Кроме того, мы обнаружили экспрессию SUMO 1 в плаценте как в свободной, так и в конъюгированной формах. Следует отметить, что взаимодействие между сумоилированием и гипоксамиР при ПЭ является одним из неизученных аспектов.Взаимодействие в контексте «миРНК-мишень-сумоилирование» было продемонстрировано ранее в нескольких исследованиях, не связанных с плацентарными патологиями. В частности, сверхэкспрессия miR-146a значительно снижает экспрессию SUMO-1 и, конъюгированная с SERCA2a, играет критическую роль у пациентов с сердечной недостаточностью [49]. Подавление экспрессии семейства miR-200 и/или miR-182 в клеточной линии нейробластомы человека SHSY5Y и первичной культуре нейронов коры головного мозга крыс увеличивает глобальное сумоилирование и устойчивость клеток к гибели в условиях кислородно-глюкозной депривации [50].В связи с этим в данном анализе установлена ​​достоверная корреляция между повышением SUMO 2/3/4 и снижением экспрессии miR-27b-3p и miR-186-5p в плаценте при ПЭ с ранним началом. Важно подчеркнуть, что SUMO 2 регулируется miR-186-5p (https://www.genecards.org/) (по состоянию на 9 января 2022 г.). Таким образом, выявленные корреляции представляют собой пример взаимодействия сумоилирования и гипоксамиР при ПЭ с ранним началом, что может отражать патологические процессы в плаценте, опосредованные гипоксией.Более того, сумоилирование hnRNPA2/B1 создает перекрестные помехи «miR-27b-3p–hnRNPA2/B1–SUMO 1», поскольку hnRNPA2/B1 является мишенью miR-27b-3p (https://www.genecards.org/). ) (по состоянию на 9 января 2022 г.), что позволяет нам рассматривать этот контекст как совокупность конкретных целей для дальнейших исследований и терапевтического использования при ПЭ с ранним началом. Вероятно, изменения в экспрессии miR-27b-3p также могут влиять на связывание hnRNPA2/B1 с другими miRNAs и их упаковку в экзосомы. Однако, учитывая, что miR-27b-3p не является единственной регуляторной miRNA для hnRNPA2/B1, можно предположить, что связь «miRNA-мишень-сумоилирование-упаковка miRNA в экзосомы» не является линейной.МиРНК, подвергающиеся различным стрессовым воздействиям, различаются по своему профилю в экзосомах, что может свидетельствовать об их связи с определенными патологическими состояниями [51] и представляет несомненный практический интерес. Прогностическая ценность микроРНК при оценке тяжести и риска развития клинических проявлений при плацентарно-зависимых заболеваниях подтверждена работами ряда авторов [20,21,22,24]. В нашем исследовании оценка пригодности гипоксамиР миР-27b-3p и миР-92b-3p в качестве потенциальных диагностических маркеров развития ПЭ с ранним началом до ее клинического проявления показала высокую чувствительность и специфичность на сроке 11–14 недель гестации. , как для каждой микроРНК в отдельности, так и в их комбинации (табл. 4).Более того, были установлены корреляции между экспрессией этих микроРНК и клиническими параметрами в группах беременных женщин. На ранних сроках гестации (11–14 GW) экспрессия miR-27b-3p и miR-92b-3p была связана со снижением концентрации гемоглобина у беременных, что может быть обусловлено гипоксией. Как сообщают Penha-Silva и соавт., эритроциты с меньшим объемом и низким уровнем гемоглобина более стабильны в гипоосмотических условиях, что автор рассматривает как компенсаторное снижение мозгового кровотока при ТЭЛА [52].Экспрессия микроРНК высоко коррелировала с показателями системы гемостаза, в частности, miR-27b-3p, с повышением тромбоцитарной, miR-92b-3p, со снижением протромбинового индекса у беременных из группы ПЭП в середина беременности (24–26 ГВт). Ранее было показано, что активация тромбоцитов происходит под влиянием гипоксии, а их фенотип, устойчивость к ингибированию антиагрегантами, протеомный и транскриптомный профили изменяются у больных с прогрессирующим заболеванием периферических артерий [53,54].В частности, исследования Miao et al. выявили подавление экспрессии miR-27b-3p в тромбоцитах после стимуляции тромбином in vitro, что способствует синтезу de novo TSP-1, проявляя антиангиогенные эффекты. В то же время увеличение его экспрессии ингибирует синтез TSP-1, усиливая ангиогенную активность зрелых тромбоцитов [55]. Согласно Kaudewitz et al., экспрессия miR-27b-3p коррелирует с факторами, активирующими тромбоциты (PF4 и PPBP) [56]. В исследовании Hao et al. снижение экспрессии miR-92b-3p в условиях гипоксии подавляет пролиферацию гладкомышечных клеток легочных артерий при легочной артериальной гипертензии [57].Более того, потенциальной мишенью miR-92b-3p является PAFAh2B1 (https://www.genecards.org/) (по состоянию на 9 января 2022 г.), регуляторная субъединица фактора активации тромбоцитов I типа (PAF), который участвует при инактивации PAF. Важно отметить, что экзосомальные микроРНК при переносе в клетки-реципиенты могут опосредовать функциональные эффекты, изменяя экспрессию генов [58]. И в ряде работ такие эффекты изучались, в частности, при усилении ангиогенеза [59] и эндотелиальной дисфункции при ТЭЛА [60].В связи с этим и с учетом указанных выше корреляций дифференциальная экспрессия гипоксамиР в сроки 11–14 ГВт и 24–26 ГВт может рассматриваться как потенциальный маркер нарушений гемостаза у беременных с ранней ТЭЛА до ее клинической картины.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.