Объем головы и грудной клетки у детей таблица: Ребенок первого года жизни – Московский областной центр общественного здоровья и медицинской профилактики (МОЦОЗиМП)

Содержание

Страница не найдена — Саянский медицинский колледж

Я, субъект персональных данных, в соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 года № 152 «О персональных данных» предоставляю ОГБПОУ «Саянский медицинский колледж» (далее — Оператор), расположенному по адресу Иркутская обл., г.Саянск, м/он Южный, 120, согласие на обработку персональных данных, указанных мной в форме веб-чата, обратной связи на сайте в сети «Интернет», владельцем которого является Оператор.

  1. Состав предоставляемых мной персональных данных является следующим: Имя, адрес электронной почты.
  2. Целями обработки моих персональных данных являются: обеспечение обмена короткими текстовыми сообщениями в режиме онлайн-диалога или обмена текстовыми сообщениями через электронную почту.
  3. Согласие предоставляется на совершение следующих действий (операций) с указанными в настоящем согласии персональными данными: сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, передачу (предоставление, доступ), блокирование, удаление, уничтожение, осуществляемых как с использованием средств автоматизации (автоматизированная обработка), так и без использования таких средств (неавтоматизированная обработка).
  4. Я понимаю и соглашаюсь с тем, что предоставление Оператору какой-либо информации о себе, не являющейся контактной и не относящейся к целям настоящего согласия, а равно предоставление информации, относящейся к государственной, банковской и/или коммерческой тайне, информации о расовой и/или национальной принадлежности, политических взглядах, религиозных или философских убеждениях, состоянии здоровья, интимной жизни запрещено.
  5. В случае принятия мной решения о предоставлении Оператору какой-либо информации (каких-либо данных), я обязуюсь предоставлять исключительно достоверную и актуальную информацию и не вправе вводить Оператора в заблуждение в отношении своей личности, сообщать ложную или недостоверную информацию о себе.
  6. Я понимаю и соглашаюсь с тем, что Оператор не проверяет достоверность персональных данных, предоставляемых мной, и не имеет возможности оценивать мою дееспособность и исходит из того, что я предоставляю достоверные персональные данные и поддерживаю такие данные в актуальном состоянии.
  7. Согласие действует по достижении целей обработки или в случае утраты необходимости в достижении этих целей, если иное не предусмотрено федеральным законом.
  8. Согласие может быть отозвано мною в любое время на основании моего письменного заявления.

измеряем и контролируем. Не стоит беспокоиться, если

Такой показатель, как окружность головы новорожденного является одним из базовых, благодаря которому отслеживается правильность развития младенца в первый период его жизни. Специально для этого были выведены нормативные диапазоны для каждого конкретного возраста.

Нормальные показатели

Ребенок появляется на свет совсем крохотным, но в первый год его жизни происходят значительные изменения, в частности физического плана. В том числе и голова изменяет свой размер, что является показателем нормального развития при соблюдении определенных граничных показателей.

Наиболее активной фазой подобных изменений можно назвать первое полугодие. В это время рост весьма интенсивный и за 1 месяц может прибавиться до 2 см в среднем. Начиная с 4-го месяца эти процессы постепенно замедляются. У деток до года в связи с такими изменениями наблюдается постепенное принятие телом правильных пропорций. На 15 — 16 неделе обхват черепа должен примерно равняться обхвату грудной клетки.

Чтобы родителям было проще ориентироваться, была специально разработана таблица показателей, которая демонстрирует, какой должна быть окружность головы в разрезе каждого года в отдельности. Для первого года данные разбиты по месяцам, так как в этот период отклонения в несколько сантиметров могут стать весьма значительным поводом для беспокойства.

Контроль всех параметров развития малыша должен осуществяться под строгим контролем врача-педиатра

В среднем норма для новорожденных деток составляет 35 см в обхвате черепа. В зависимости от персональных особенностей анатомического строения и развития плода это число может иметь отклонения в диапазоне 32-38 см.

В дальнейшем нужно следить за тем, чтобы ежемесячный прирост соответствовал стандартам.

Так как идеальных совпадений практически не бывает, отклонения могут быть равны 2-3 см от среднего числа. У недоношенных деток рост происходит несколько более активно и постепенно сравнивается с обычными данными.

Таблица обхвата головы ребенка в определенном возрасте:

Период Средний показатель, см Нормальные отклонения, см
Момент рождения 34-35 32-38
1 месяц 36-37 34-40
2 месяца 37-38 35-40
3 месяца 39-40 36-41
4 месяца 40-41
37-43
5 месяцев 41-42 38-44
6 месяцев 43-44 40-46
7 месяцев 44-45 41-47
8 месяцев 45 42-48
9 месяцев
45-46
43-49
10 месяцев 46-47 44-50
11 месяцев 47 45-50
12 месяцев 47-48 46-51
24 месяца 49-50 47-51
36 месяцев 50-51 48-52
48 месяцев 51 49-52

С 4-5 лет окружность головы детей практически полностью замедляет свой рост и ее изменения становятся малозаметными. Тем не менее, анатомические изменения происходят и далее, вплоть до зрелости организма.

Как определить размер окружности головы?

Контролировать изменения в размерах окружности головы новорожденного должен врач педиатр. Именно поэтому устанавливается график обязательных посещений поликлиники для снятия базовых метрических показателей и осмотра состояния малыша.

Тем не менее, выявить, соответствуют ли параметры ребенка стандартным показателям можно и самостоятельно. Таблица с готовыми данными не всегда помогает, ведь для каждого маленького человечка изменения происходят в индивидуальном порядке. Чтобы вычислить, каким должен быть размер черепа у вашего малыша в тот или иной период, нужно произвести нехитрые расчеты. За основу берется средний показатель для полугодовалого возраста. Затем нужно прибавить или отнять нужное количество сантиметров.

Норма прироста для детей старше 6 месяцев составляет в среднем 0,5-1 см. Для младших деток нужно отнимать 1,5-2 см. Если вы вписываетесь в границы отклонений, волноваться, скорее всего, нет повода. Для того чтобы устранить все сомнения, в любом случае нужно прийти на прием к педиатру.

Возможные отклонения

К сожалению, случаются и такие ситуации, когда размер окружности головы малютки не соответствует норме даже с учетом допустимых колебаний. Если имеются отклонения даже в полсантиметра, есть повод для беспокойства.


Отклонения в размерах окружности головы могут быть при гидроцефалии у малыша

Можно выделить несколько основных причин возникновения подобных отклонений у маленького ребенка. Какая именно из них вызвала по итогу нарушения в физическом развитии, может определить только врач после тщательного обследования.

  • Наследственность . Если у родителей или ближайших родственников размеры головы больше или меньше нормы, это может передаться и ребенку. Повода для беспокойства в таком случае нет. Хуже, если в роду встречались патологические изменения черепа.
  • Родовая травма .
    При прохождении родовых путей малыш задевает кости и ткани матери, что может привести к появлению отека. Чаще всего он проходит в первые сутки, причем самостоятельно. У деток, появившихся на свет путем кесаревого сечения форма головы ближе к нормальной и не претерпевает изменения объемов.
  • Врожденные патологии . Гораздо хуже, если причиной отклонений стали врожденные патологии. В основном в виду имеются гидроцефалия и микроцефалия. В первом случае развивается так называемая водянка головного мозга : роднички разбухают, череп увеличивается в размерах, может проступать венозная сетка.

В редких случаях это приводит к неврологическим нарушениям и летальному исходу. Во втором же случае ситуация складывается наоборот. Роднички остаются закрытыми, а размеры черепа отличаются от нормы в меньшую сторону. Это заболевание тормозит рост головы ребенка.

Чтобы предотвратить более серьезные последствия, нужно регулярно посещать педиатра и следить за соответствием метрических показателей стандартам.

Физическое развитие двухлетнего ребенка не останавливается ни на минуту. Малыш уже вполне самостоятельный, он активно ходит и бегает, играет в подвижные игры, шагает через препятствия, поднимается по лестнице. Малыш прибавляет в весе и росте, становится сильнее и крепче.

Основными показателями физического развития ребенка в 2 года являются его антропометрические показатели — вес, рост, размеры тела. Кроме того, сейчас особенно важна активность ребенка, его основные умения, такие как ходьба, бег, прыжки, подвижные игры, преодоление препятствий. В этом возрасте в физическом развитии девочек и мальчиков уже заметны различия, хотя и не очень яркие. К примеру, есть разница в том, на сколько вырастает ребенок за второй год. В среднем, имеют рост от 79 до 94 см, а девочки от 78 до 90 см. в среднем, за второй год жизни дети прибавляют около 10-12 см. в дальнейшем темпы роста замедляются

Размер головы ребенка в 2 года

Имеются также незначительные отличия в окружностях тела ребенка. В этом возрасте размеры груди малыша должны превышать размеры головы. При этом, окружность головы мальчика в 2 года составит около 47-52 см, а груди 48-56 см. А у девочек эти размеры немного меньше — голова составляет 46-51 см, окружность груди 47-55 см. Однако, всегда стоит помнить про индивидуальные колебания размеров, особенности телосложения ребенка и динамику изменения показателей. Оценивать надо не по усредненным цифрам, а по данным вашего ребенка в сравнении с предыдущими периодами измерений.

Сколько зубов у ребенка в 2 года

На втором году жизни происходит активное прорезывание зубов, что непосредственно связано с расширением рациона и увеличением плотности и размеров кусочков пищи. Малыш уже активно жует пищу, пользуется ложкой и даже вилкой, откусывает от большого куска мелкие порции. Часто у ребенка в 2 года активно лезут коренные зубы, и к второму дню рождения кроха может иметь все 20 зубов. Однако, количество зубов к двум годам зависит от общих темпов развития и сроков прорезывания первых зубов. Прорезывание может опаздывать на пару-тройку месяцев от усредненных норм. Важно сейчас строго следить за гигиеной зубов, малыш должен чистить зубки специальной детской щеткой с пастой.

Размер ноги ребенка в 2 года

Важным показателем физического развитие крохи является размер его ножки, по которому малышу подбирается обувь. В среднем, размер ноги в 2 года у девочки будет составлять 13.5-14 см, хотя возможны индивидуальные колебания. Ненамного отличается размер ноги в 2 года у мальчика, он составляет примерно 14.5 — 15 см. Обычно размеры ноги у детей зависят от роста, темпов развития. Зная размер ноги, несложно определить размер обуви у ребенка в 2 года. По европейским стандартам это размер обуви в 2 года для девочки или мальчика от 22-го до 24-го. По стандартам США — это 7-8.5 размер. Однако, любую обувь для малыша стоит предварительно мерить, ножка растет быстро и нужно, чтобы обувь была немного с запасом, но не болталась на ноге. Если обувь впритык, малыш проходит в ней совсем недолго, и она станем мала.

Размеры одежды для двухлеток

Обычно размеры одежды на детей в два года определяют по росту или по возрастной категории на ярлычках. Поэтому, средним размером одежды мальчика в 2 года будет одежда 82-92. Стоит помнить про быстрые темпы роста, и брать одежду на размер больше. Если ребенок имеет рост 82 см — стоит брать одежду на рост 86. Если у вас девочка 2 года, также просто определить какой у нее размер одежды. В среднем это 78-86, к концу года можно будет покупать и размер 92. Также размер платья на девочку 2 года можно уточнить в магазине по возрасту или по росту, иногда одежда из Европы или Турции имеет свои размерные сетки. Стоит помнить, что одежда для детей шьется из натуральных тканей, которые при стирке дают усадку, стоит приобретать для детей одежду размером больше, иначе она быстро станет мала.

Вес ребенка в 2 года

Одним из показателей физического здоровья будет вес ребенка в 2 года, и норма веса зачастую определяется не средними показателями, а динамикой прибавок в сравнении с прошлыми периодами. Есть усредненные показатели, сколько должен весить мальчик или девочка в 2 года, но если ваш малыш родился недоношенным — он может отставать от этих норм, а если родился крупным — превышать их. Поэтому, оценивайте общие весовые тенденции, сколько килограммов малыш набрал за второй год жизни.
В среднем, вес девочки в 2 года может колебаться от 10.500г до 14.500г. При этом, вес мальчика в 2 года обычно составляет от 11.000 до 15.000г. Среднем, за второй год жизни дети прибавляют около 2-3 кг веса. Это объясняется их повышенной активностью и подвижностью, большими расходами энергии на физическую активность.

Окружность головы измеряют сразу после появления младенца на свет. Результат важен в общей оценке физического развития. Особенности телосложения таковы, что величина головы несколько преобладает над объемом грудной клетки ребенка. Тем не менее, размер головы ребенка по возрасту строго соотносится с размером грудной клетки, и это один из показателей того, что организм формируется правильно.

Благодаря УЗИ можно увидеть не только положение плода, обнаружить грубые патологии, но и узнать рост, вес, размер головы и грудной клетки крохи.

Данные исследования сравнивают с нормативными показателями, которые определяются по неделе беременности. Так, размер головки плода на 14 неделе составляет 103 мм, на 20-й – 170 мм, а на восьмом месяце беременности – 326 мм. Особенно бурно объем головы у ребенка увеличивается во втором триместре беременности. Перед родами интенсивность замедляется.

Норма и патология

Возраст Размер головы мальчика Размер головы девочки
1 месяц 37,3 36,6
2 месяца 38,6 38,4
3 месяца 40,9 40
4 месяца 42 40,5
5 месяцев 43,2 41
6 месяцев 44,2 42,2
7 месяцев 44,8 43
8 месяцев 45,4 43,3
9 месяцев 46,3 44
10 месяцев 46,6 45,6
11 месяцев 46,9 46
12 месяцев 47,2 46,2
18 месяцев 47,8 46,8
24 месяца 48,3 47,4

Головка малыша только что появившегося на свет по форме напоминает дыньку или репку. Такая асимметричная и немного приплюснутая форма головы у детей возникает в результате смещения костей черепа при прохождении через родовые пути. Эта форма сохраняется порядка двух месяцев.

  • Окружность головы новорожденных примерно одинакова для всех и равна 34-35 см. При этом размеры грудной клетки варьируют в пределах 33-34 см. Расхождения на 1-1,5 см в одну из сторон служат критерием нормы, и связаны, скорее всего, с наследственными особенностями.
  • До достижения малышом одного года особенно важно следить за всеми изменениями его антропометрических данных. Отклонения от нормативных цифр свыше допустимых на первом году жизни могут быть поводом для серьезного беспокойства.
  • Преждевременные роды, гидроцефалия (водянка головного мозга), микроцефалия (уменьшение размеров головного мозга), пороки развития скелета приводят к нарушениям пропорций тела, характерных для здорового новорожденного. Впоследствии размер головы ребенка по месяцам также будет отличаться от показателей нормы.
  • Определить есть ли нарушения, поставить окончательный диагноз, может только врач после проведения соответствующих обследований. Тем не менее, грубая патология может быть заметна и неспециалисту.
  • Окружность головы у недоношенного может быть несколько меньше возрастного показателя. Однако, если у малыша нет серьезных проблем со здоровьем, в своем развитии он скоро догонит доношенных сверстников.
  • Для гидроцефалии у новорожденных характерен быстрое увеличение окружности головы или изначально необычайно большой ее объем. Роднички разбухшие, появляется венозная сетка.
  • Отличительный признак микроцефалии – чересчур маленькая голова младенца. На момент рождения роднички могут оказаться уже закрытыми, или же их закрытие происходит в первые месяцы жизни. Микроцефалия грозит умственной отсталостью.

Хондродистрофия (порок развития хряще-образовательной системы) – нарушения, связанные с поражением костей конечностей и основания черепа. Прямой размер головы при такой патологии намного превышает норму. К сожалению, часть деток гибнет еще до момента рождения. У остальных малышей прогноз для жизни благоприятный.

Результаты измерений – норма или нет

Чтобы измерить объем головы ребенка, необходим мягкий сантиметр. Производить измерения лучше на гладкой поверхности, когда кроха спокойна. Обхват головы измеряется по линии бровей, выступающей части затылка и точкам над ушами.

Нужно аккуратно наложить ленту по указанной линии, затем записать результат.
Определить, происходит ли развитие согласно возрастным нормам, и соответствует ли объем головы стандартным показателям, можно при помощи несложных расчетов.

Для заботливых родителей существует таблица размеров, но она не всегда информативна. Ведь развитие каждого маленького человечка индивидуально и не всегда строго вписывается в норму.

Подбираем шапочку без измерений

Таблица примерного соответствия возраста ребенка и объема головы

Не всегда есть возможность измерить окружность головы. В этом случае можно подобрать шапочки исходя из роста крохи.

Необходимо помнить, что период до года, а затем возраст 1-5 лет являются самыми ответственными в формировании детского организма. И внимательное отношение к физическим параметрам не прихоть докторов. Скучные цифры несут информацию о том, как ребенок растет и развивается. Здоровый малыш будущий полноценный член общества.

Физические параметры ребенка — это важные показатели, отражающие его нормальное развитие. Сразу после рождения неонатологи фиксируют параметры малыша. В их числе рост и вес , обхват груди и окружность головы . Соответствие или несоответствие этих данных общепринятым нормам говорит о состоянии здоровья младенца.

Слишком большой или маленький размер головки малыша, как правило, является признаком гидроцефалии или микроцефалии. Однако незначительные отклонения от общепринятых норм считаются генетическими особенностями ребенка.

После рождения объем головы младенца в норме составляет 34-35 см. Данный параметр зависит также от половой принадлежности: у мальчиков он обычно больше, чем у девочек. На протяжении первого года жизни этот показатель изменяется достаточно быстро, особенно в первый триместр. Уже к третьему-четвертому месяцу он достигает примерно 40 сантиметров.

К четырем месяцам окружность детской головки примерно совпадает с обхватом груди. Но с этого возраста он должен быть всегда меньше грудного обхвата, в противном случае констатируют наличие патологических отклонений. Окружность головы к полугодовалому возрасту составляет 43 см. Затем рост замедляется, и этот параметр увеличивается уже на полсантиметра за один месяц. В годовалом возрасте он достигает 47 см.

Измерить окружность головы новорожденного можно сантиметровой лентой. Сзади она должна проходить четко через затылочный бугор, спереди же — через надбровные дуги, непосредственно по линии бровей. При измерении соответственных параметров ребенок должен находиться в спокойном состоянии. В противном случае показатели будут неверными.

Итак, средние нормативы у детей от одного месяца до двенадцати различны. Изначально объем головы больше у мальчиков. У девочек на первом месяце этот параметр составляет 36,6 см, у мальчиков достигает 37,3 см. На втором месяце данный показатель у девочек — 38,4 см, а у мальчиков уже 39,1 см. Вплоть до 12 месяцев разница в параметрах составляет примерно один сантиметр. Объем головы мальчиков с каждым месяцем жизни превышает таковой у девочек. К годовалому возрасту эти показатели составляют 47 см и 46 см соответственно.

Следует отметить, что для недоношенных грудничков существуют отдельные параметры. Их рост окружности головы отличается, ведь и изначальные показатели меньше средних значений. Недоношенные дети растут не так интенсивно, как дети, появившиеся на свет в положенный срок.

За первый год объем головы ребенка увеличивается в среднем на 12 сантиметров. В течение этого времени происходит схождение костей черепа. До года-полутора родничок полностью срастается. Устойчивый и планомерный рост головки в течении первых двух лет жизни малыша свидетельствует о полноценном развитии его мозга.

Средние нормативы у детей от одного до пяти лет также различны. К двухлетнему возрасту у мальчиков они изменяются с 47 до 49,5 см. В то время аналогичный параметр у девочек — с 46 до 48,2 см. К трем годам эти показатели изменяются с 49,5 до 50,5 и с 48,2 до 49,6 см соответственно. После четырех рост объема головы слегка замедляется и составляет чуть больше, чем 0,5 см в год. К пятнадцатилетнему возрасту окружность головки мальчика достигает 54,9 см. Аналогичный параметр у девочек — 54,2 см.

Итак, окружность головы у ребенка по возрасту должна соответствовать следующим данным:

Данный показатель следует рассматривать в комплексе с другими параметрами роста и развития ребенка. Так, слишком крупная голова сигнализирует о развитии гидроцефалии. Такому патологическому процессу сопутствует ряд признаков, в числе которых большой выступающий лоб и выпуклые увеличенные роднички, расходящиеся черепные швы и напряженная подкожная венозная сетка. Кроме того, у ребенка диагностируют нарушения неврологического характера.

Если же голова малыша слишком маленькая — нередко констатируют микроцефалию. Этому патологическому процессу сопутствует ряд выраженных симптомов. Роднички у ребенка закрытые, лоб маленький. Помимо того, малышу присущи неврологические нарушения.

Чтобы точно диагностировать такие заболевания, целесообразно проконсультироваться у невропатолога, а также осуществить магнитно-резонансную и компьютерную томографию головного мозга.

Специально для Николай Арсентьев

Размер головы новорожденного и ребенка до года является одним из показателей здоровья. Измерения диаметра черепа проводятся в обязательном порядке на ежемесячном профилактическом приеме педиатром. Но не всякая мама понимает, что эти данные обозначают. Как расшифровать результаты медосмотра, соотнести с нормами ВОЗ, как подобрать детскую шапочку с учетом обхвата головы, подробно описано в нашей статье.

Из этой статьи вы узнаете

Формулы вычисления

Понять, что обхват головки ребенка соответствует норме, можно с помощью простой формулы:

  • 43 см – 1,5 см (на каждый месяц жизни) для детей до 6 месяцев
  • 43 см + 0,5 см (на каждый месяц жизни) после 6 месяцев

Приведем пример. Малышу 4 месяца. Чтобы вычислять нормальный показатель диаметра головы, от 43 см отнимаем 1,5 см четыре раза:

43–1,5–1,5–1,5–1,5–1,5=37 см

Получается среднестатистический диаметр. Если на мерной ленте зафиксирована длина 35–37 см, то обхват головы соответствует норме.

Теперь рассчитаем средний показатель для ребенка 8 месяцев:

43+0,5+0,5=44 см

Расчет с помощью формулы приблизительный. Получать реальный результат лучше с помощью специальных таблиц соответствия обхвата головы возрасту, полу и другим антропометрическим данным.

Таблицы размеров

Окружность головы ребенка до 1 года по месяцам и до 5 лет представлена в таблицах ниже. Мальчики и девочки развиваются неодинаково, поэтому показатели разделены по половому признаку.

Обхват головы для девочек: нормы и отклонения с момента рождения до 1 года

Возраст, мес Очень низкий показатель, см Низкий показатель, см Показатель ниже среднего, см Средний показатель, см Показатель выше среднего, см Высокий показатель, см Очень высокий показатель, см Средний обхват груди, см
Во время рождения 30,3 31,5 32,7 33,9 35,1 36,2 37,4 35
1 33 34,2 35,4 36,5 37,7 38,9 40,1 35,9
2 34,6 35,8 37 38,3 39,5 40,7 41,9 38,1
3 35,8 37,1 38,3 39,5 40,8 42 43,3 40
4 36,8 38,1 39,3 40,6 41,8 43,1 44,4 41,8
5 37,6 38,9 40,2 41,5 42,7 44 45,3 43,1
6 38,3 39,6 40,9 42,2 43,5 44,8 46,1 44,3
7 38,9 40,2 41,5 42,8 44,1 45,5 46,8 45,1
8 39,4 40,7 42 43,4 44,7 46 47,4 46
9 39,8 41,2 42,5 43,8 45,2 46,5 47,8 46,7
10 40,2 41,5 42,9 44,2 45,6 46,9 48,3 47
11 40,5 41,9 43,2 44,6 45,9 47,3 48,6 47,7
12 40,8 42,2 43,5 44,9 46,3 47,6 49 48

Обхват головы для девочек с 1 года до 5 лет

Важно! Таблицу можно прокручивать вправо и влево:

Возраст, год Очень низкий показатель, см Низкий показатель, см Показатель ниже среднего, см Средний показатель, см Показатель выше среднего, см Высокий показатель, см Очень высокий показатель, см
1 40,8 42,2 43,5 44,9 46,3 47,6 49 48,3
2 43 44,4 45,8 47,2 48,6 50 51,4 50,2
3 44,3 45,7 47,1 48,5 49,9 51,3 52,7 51,8
4 45,1 46,5 47,9 49,3 50,8 52,2 53,6 53,2
5 45,7 47,1 48,5 49,9 51,3 52,8 54,2 54,8

Обхват головы для мальчиков: от рождения до 12 месяцев

Важно! Таблицу можно прокручивать вправо и влево:

Возраст, мес Очень низкий показатель, см Низкий показатель, см Показатель ниже среднего, см Средний показатель, см Показатель выше среднего, см Высокий показатель, см Очень высокий показатель, см Средний показатель обхвата груди, см
Момент рождения 30,7 31,9 33,2 34,5 35,7 37 38,3 34,8
1 33,8 34,9 36,1 37,3 38,4 39,6 40,8 36,5
2 35,6 36,8 38 39,1 40,3 41,5 42,6 38,3
3 37 38,1 39,3 40,5 41,7 42,9 44,1 38,4
4 38 39,2 40,4 41,6 42,8 44 45,2 41,4
5 38,9 40,1 41,4 42,6 43,8 45 46,2 42,9
6 39,7 40,9 42,1 43,3 44,6 45,8 47 44,3
7 40,3 41,5 42,7 44 45,2 46,4 47,7 45,5
8 40,8 42 43,3 44,5 45,8 47 48,3 46,4
9 41,2 42,5 43,7 45 46,3 47,5 48,8 47,2
10 41,6 42,9 44,1 45,4 46,7 47,9 49,2 47,9
11 41,9 43,2 44,5 45,8 47 48,3 49,6 48,4
12 42,2 43,5 44,8 46,1 47,4 48,6 49,9 48,7

Обхват головы для мальчиков с 1 года до 5 лет

Важно! Таблицу можно прокручивать вправо и влево:

Возраст, год Очень низкий показатель, см Низкий показатель, см Показатель ниже среднего, см Средний показатель, см Показатель выше среднего, см Высокий показатель, см Очень высокий показатель, см средний показатель обхвата груди, см
1 42,2 43,5 44,8 46,1 47,4 48,6 49,9 48,7
2 44,2 45,5 46,9 48,3 49,6 51 52,3 51,4
3 45,2 46,6 48 49,5 50,9 52,3 53,1 52,8
4 45,8 47,3 48,7 50,2 51,7 53,1 53,7 53,8
5 46,3 47,7 49,2 50,7 52,2 53,7 55,2 55,6

Соотносить данные измерений окружности головы и нормы по таблицам можно только для детей, рожденных в срок. Для недоношенных малышей существуют другие формулы и схемы, основанные на весе младенца, сроке рождения и других индивидуальных показателях.

Отклонения от норм

Диагностировать заболевание на основании единственного показателя, отошедшего от общепринятых, нельзя. Если у малыша большая или маленькая головка, то педиатр, невролог обязаны обратить внимание на мерки окружности груди, вес, объем таза, телосложение. Полезно заглянуть в детскую медицинскую карточку родителей. Возможно, отклонения унаследованы.

Родители и врач должны встревожиться в следующих ситуациях:

  • У грудничка слишком большой череп, на головке выступают вены, роднички большие и выпуклые, лоб крупный, сильно выступает вперед. В этом случае у малыша возможна гидроцефалия. Точный диагноз нужно узнавать после УЗИ, замеров жидкости в головном мозге, на основе данных МРТ.
  • Череп маленький, недоразвитый. Одновременно с минимальными показателями окружности головы у малыша наблюдаются неврологические нарушения, лоб низкий и мелкий, роднички закрылись раньше времени. Педиатр в этом случае подозревает микроцефалию.

Мамы должны знать! Важно, чтобы показатель обхвата головы у годовалого ребеночка не превышал данные замера грудной клетки. Они приближаются друг к другу в трехлетнем–четырехлетнем возрасте. Если обнаружили серьезное несоответствие, нужно срочно обратиться к врачу.

Как правильно измерять

Измерять обхват головы у детей до года надо регулярно: один раз в месяц. Снимают мерки правильно так:

  1. Берут сантиметровую тканевую ленту (портняжную).
  2. Кладут новорожденного карапуза на стол или сажают 6-месячного малыша на стульчик.
  3. Заносят ленту на заднюю часть головки, чтобы она проходила над ушками, через затылочный бугор.
  4. Соединяют начальную точку ленты (0 см) и конечную над надбровными дугами.
  5. Сравнивают полученные данные с нормами.

Для получения корректного результата воспользуйтесь следующими рекомендациями:

  • Определяйте диаметр головки одной и той же лентой ежемесячно. Так вы исключите погрешности.
  • Не давите на головку ребенка, особенно в младенческий период. Косточки у грудного ребенка хрупкие.
  • Если младенец плачет, изворачивается, повторите попытку чуть позже.
  • Записывайте результаты замеров без округлений (точно до мм).
  • Ведите дневник, куда будете заносить антропометрические данные малыша каждый месяц.

Важно! Грудь ребенка измеряется на уровне сосков и нижнего угла лопаток. В процессе процедуры малыш должен быть спокойным. Глубокое прерывистое дыхание, плач исказят мерку.

Как подобрать размер шапки

Выбирать головной убор лучше вместе с ребенком. Так идеально подбирается не только ширина резинки, но и глубина шапочки. Если определяться приходится без малыша или кепка покупается в подарок, воспользуйтесь возрастными показателями из таблицы. Но стоит учитывать их усредненность. Алгоритм действий в магазине такой:

  1. Обратите внимание на маркировку размера головного убора. Надписи на ярлыках в России читаются очень просто. Размер шапки соответствует диаметру головы малыша. Например, в 2 года обхват составляет в среднем 48–49 см. Значит, для малыша нужно покупать кепочку 48-го размера.
  2. Производители отечественных шапочек шьют головные уборы для детей по пошаговой размерной сетке, отступая от предыдущей на 1 см. То есть 35-й размер – диаметр головы 35 см, 36 см, 37 см и так далее. Ошибиться с выбором практически невозможно.
  3. В редких случаях чепчики для младенцев шьют по размерной сетке с шагом 2 см. В этом случае выбирайте бОльший размер, особенно если головной убор изготовлен из плотной нетянущейся ткани.
  4. Если на вязаном или тканевом изделии указан двойной размер: 35–36-й, то материал хорошо тянется. Чепчик подойдет на несколько возрастов, размеров головок.
  5. Сложнее выбирать шапки для зимы. Нужно тщательно подходить к высоте лба, глубине головного убора. Такие изделия лучше брать домой померить или приводить в магазин ребеночка.
  6. Легкие чепчики, косынки, вязанные крючком весенние шапочки продаются с двойными маркерами на ярлыках через дробь. Например, 40/68. Первая цифра указывает на диаметр головки, вторая – на рост ребенка. Выбор основывайте на индивидуальных особенностях малыша. Если карапуз высокий, то смотрите на первый показатель, если среднего роста, то учитывайте оба.
  7. Верить ярлыкам с указанием только возраста ребенка не стоит. Малыши могут расти по индивидуальному плану, рождаются с разными по размеру головками. В полгода, годик соотношения объемов могут разниться до 4 см.

Бабушкам и домашним мастерицам на заметку! Вязать шапочку спицами для детей нужно обязательно по снятой недавно мерке. Возьмите свежие данные у родителей. Если шитье рукотворного подарка займет больше месяца, смело прибавляйте к длине, ширине еще 2–3 см.

Что делать, если указана зарубежная маркировка

Иностранные производители ориентируются на собственные мерки при печати ярлыков на шапочках. Чтобы понять их верно, купить кепку, повязку впору, нужно перевести размеры головных уборов из Америки, Европы в русские. Воспользуйтесь таблицей (Важно! Ее можно прокрутить вправо и влево):

Производитель/ Диаметр головы ребенка США Франция Англия Маркировка латинскими буквами
47 5 7/8 0 5
49 6 1/8 1 6 S/M
51 6 2 6 1/4 XXS
53 6 5/8 3 6 1/2 XS
55 7 4 6 3/4 S
57 8 5 7 M

С увеличением интереса к одежде и головным уборам западных производителей у россиян увеличивается количество шапочек с двойной маркировкой. Зарубежные маркетологи пишут на ярлыках размеры для покупателей в странах Запада, Европы и русский вариант, то есть диаметр головы ребенка в см. Пользоваться сравнительной таблицей приходится реже.

Тонкости подбора шапки для ребенка

Если доверяете показателю роста малыша, воспользуйтесь универсальной таблицей для детских шапок по высоте ребенка.

Размер шапочки по росту малыша

Рост, см Размер = обхват головы
50 35
53 36
54 — 61 39
62 — 67 42
68 — 73 44
74 — 85 46 — 47
86 — 91 48
92 — 98 49
98 — 103 50
104 — 109 51

Важно! Учтите, что возраст в данном случае имеет минимальное значение.

При покупке шапки онлайн или в обычном супермаркете без точных данных об объеме головы ребенка следуйте следующим рекомендациям:

  • Вспомните, какой размер шлема для прогулок покупали в последний раз. Определитесь, сколько с этого момента прошло времени. Подсчитайте, как выросла головка малыша за эти месяцы. С рождения до года голова ребеночка вырастает на 2 см ежемесячно, с 3 месяцев до 12 – на 1 см каждые четыре недели. Теперь вы сможете определить размер кепочки, косынки.
  • При покупке онлайн попросите продавца прислать фото соответствия размеров головного убора обхвату черепа детей. Тщательно измерьте головку, затем выбирайте модель.
  • Если ошиблись с размером и купили тесную шапку, не носите ее, особенно летом. Узкая резинка будет сдавливать голову, нарушать кровоток, что негативно скажется на соматическом состоянии ребенка и здоровье в целом.
  • Слишком свободный головной убор оставьте на следующий сезон. В зимний период просторная шапка открывает ушки младенца, а в летний не скроет лобик от солнца и дождя.

Обхват головы для малышей до 5 лет, приведенный в таблицах, является среднестатистическим. Паниковать и пугаться при обнаружении незначительных отклонений не стоит. Задайте волнующий вопрос педиатру, пройдите дополнительное обследование для успокоения нервной системы и подстраховки.

Но в большинстве случаев объемы, пропорциональность тела приходят в норму к 1–2 годам без вмешательства врачей, если у ребенка не наблюдается других симптомов неврологических и физиологических нарушений.

ВАЖНО ! *при копировании материалов статьи обязательно указывайте активную ссылку на перво

Окружность груди у ребенка. Как измерить и нормы окружности груди у девочек.

Табличка, которая помогает определить в пределах ли нормы развивается ваш ребенок. Данная таблица рассказывает о параметрах окружности груди девочек в возрасте от 0 и до 17 лет.  В идеале показатели должны быть в пределах среднего значения. Параметры между сегментами «ниже среднего» и «выше среднего» считаются показателями, характеризующие нормальную окружность грудной клетки ребёнка. Если показатели не соответствуют нормам таблицы, это не повод для того чтобы начинать нервничать, так как у детей могут быть свои особенности в развитии. Но это точно повод для того, чтобы записаться на прием к педиатру и проконсультироваться с ним.

Как измерить правильно Окружность грудной клетки у ребенка:

  • Измерение окружности грудной клетки у младенцев проводят сантиметровой лентой в положении лежа, у старших детей — стоя.
  • Сантиметровую ленту накладывают сзади под углами лопаток, а спереди — на уровне сосков.

Надо помнить, что:
  • Окружность головы только родившегося ребёнка в среднем больше окружности груди.
  • Окружность головы ребенка в среднем увеличивается на 11-12 см за первый год. В первые месяцы голова растет более интенсивно, а затем ее рост замедляется. В первые месяцы грудная клетка новорожденного растет быстрее головы, поэтому где-то на 4-м месяце показатели окружностей головы и груди становятся одинаковыми, а в год окружность груди становится больше окружности головы приблизительно на 2 см, она увеличивается в среднем на 14-15 см в первый год.
  • Впоследствии окружность головы ребёнка будет меньше окружности груди.

 

Итак:

Что может означать, если у ребенка отклонения от нормы?

Несомненно надо смотреть и на набор веса ребенка, вместе с показателями окружности груди, но если:

1. У ребенка также присутствует небольшой набор веса и показатели окружность груди ниже нормы, то это может быть связано с нарушением всасываемости питательных веществ, витаминов и минералов в организме. Поэтому сдайте анализ на дисбактериоз для начала, если ничего не обнаружится, то профилактически может быть назначен элькар и аквадетрим.

2. Помимо объема грудной клетки доктор обязательно посмотрит на ее форму. В норме она должна быть конической. Ребра по отношению к позвоночнику должны находиться под прямым углом. В течение второго полугодия жизни размер груди у малыша становится больше, что заметно при измерениях на осмотре у педиатра.

3.  Не соответствие нормам, также может означать, что у ребенка дефицит веса

4. Сильное превышение норм параметров объема головы, может означать гидроцефалию.

5. Не соответствие пераметров объема размеров груди, может указывать на деформацию грудины.

Семейный очаг. Домоводство. Дети. Рецепты. Психология. Отношения

Ниже представлен калькулятор расчета показателя окружности груди ребенка.

Введите пол ребенка, возраст и значение окружности груди, нажмите кнопку «Показать результат» и увидите сравнение показателя вашего ребенка со стандартным энциклопедически нормальным.

Но мы то знаем, что это всего лишь сравнительная характеристика и ничего более. Больше нет необходимости рассматривать множество таблиц и выискивать среди огромного количества чисел необходимый показатель, все равно это мало что значит, лучше проведите это время со своими близкими.

Если вы заботитесь о здоровье вашего ребенка и хотите узнать насколько соответствует его рост, вес, окружность груди среднестатистическим значениям, вы можете воспользоваться другими нашими калькуляторами:

Измерение окружности груди проводят у грудничков в лежачем положении, у детей старшего возраста — стоя. Ребёнок должен быть спокоен, руки держать опущенными. Для измерения подойдет обычный, гибкий сантиметр. Измерение проводится в самом широком месте ориентировочно спереди на уровне сосков, сзади на уровне лопаток. Сначала измерения проводится на вдохе, затем на выдохе. Для сравнения берется среднее значение окружности груди.

Окружность грудной клетки, также как и вес ребёнка, говорит о его физическом развитии.

Таблица окружности груди мальчиков от 0 до 17 лет

Возраст Очень низкий Низкий Ниже среднего Средний Выше среднего Высокий Очень высокий
Новорожденный 31,7 32,3 33,5 34,8 36,6 36,8 37,8
1 мес. 33,3 34,1 35,2 36,5 37,9 38,9 40,2
2 мес. 35,0 35,7 36,9 38,3 39,8 40,8 42,0
3 мес. 36,3 36,5 37,2 38,4 39,9 41,6 42,7
4 мес. 37,9 38,6 39,8 41,4 43,4 44,6 45,9
5 мес. 39,3 40,1 41,2 42,9 45,0 45,7 47,6
6 мес. 40,6 41,5 42,5 44,3 46,3 47,6 49,0
7 мес. 41,7 42,5 43,6 45,5 47,5 48,9 50,1
8 мес. 42,7 43,5 44,5 46,4 48,5 49,9 51,1
9 мес. 43,6 44,4 45,4 47,2 49,3 50,8 52,0
10 мес. 44,3 45,1 46,1 47,9 50,0 51,4 52,8
11 мес. 44,8 45,6 46,6 48,4 50,6 52,0 53,5
1 год 45,3 46,1 47,0 48,7 51,0 52,5 54,2
1 год 3 месяца 46,0 46,8 47,9 49,8 51,9 53,4 55,1
1 год 6 месяцев 46,5 47,4 48,6 50,4 52,4 53,9 55,6
1 год 9 месяцев 47,0 47,9 49,1 50,8 52,9 54,3 56,0
2 года 47,6 48,4 49,5 51,4 53,2 54,7 56,4
2 года 3 месяца 47,9 48,7 49,9 51,7 53,4 55,2 56,8
2 года 6 месяцев 48,2 49,0 50,3 52,0 53,9 55,5 57,3
2 года 9 месяцев 48,4 49,3 50,5 52,3 54,2 55,8 57,7
З года 48,6 49,7 50,8 52,8 54,6 56,4 58,2
3,5 года 49,2 50,3 51,5 53,1 55,0 57,1 59,0
4 года 50,0 51,2 52,4 53,8 55,8 58,0 59,9
4,5 года 50,8 52,0 53,3 54,7 56,9 59,0 61,2
5 лет 51,3 52,8 54,0 55,6 58,0 60,0 62,6
5,5 лет 52,2 53,5 55,0 56,6 59,1 61,3 63,7
б лет 53,0 54,4 56,0 57,7 60,2 62,5 65,1
6,5 лет 53,8 55,2 57,0 58,8 61,3 63,8 66,4
7 лет 54,6 56,2 57,9 59,8 62,3 65,1 67,9
8 лет 56,2 58,0 60,0 61,9 64,8 67,8 70,8
9 лет 57,7 59,6 61,9 64,1 67,0 70,6 73,6
10 лет 59,3 61,4 63,8 66,4 69,8 73,6 76,8
11 лет 61,1 63,0 66,0 68,9 74,9 76,2 79,8
12 лет 62,6 65,0 68,0 71,1 72,1 79,0 82,8
13 лет 64,7 67,3 70,2 73,5 78,2 82,1 87,0
14 лет 67,0 69,9 73,1 76,6 81,7 86,3 91,0
15 лет 70,0 72,9 76,3 80,2 85,7 90,1 94,3
16 лет 73,3 76,2 80,0 84,5 89,9 93,6 97,0
17 лет 77,0 80,0 82,9 87,2 92,2 95,5 98,4

Как правильно измерить окружность груди ребёнка

Окружность головы только родившегося ребёнка в среднем больше окружности груди.

За первый год год окружность головы в среднем увеличивается на 11-12 см. В первые месяцы голова растет более интенсивно, а затем ее рост замедляется. В первые месяцы грудная клетка новорожденного растет быстрее головы, поэтому где-то на 4-м месяце показатели окружностей головы и груди становятся одинаковыми, а в год окружность груди становится больше окружности головы приблизительно на 2 см, за первый год она увеличивается в среднем на 14-15 см.

Впоследствии окружность головы ребёнка будет меньше окружности груди.

Таблица окружности груди девочек от 0 до 17 лет

Возраст Очень низкий Низкий Ниже среднего Средний Выше среднего Высокий Очень высокий
Новорожденный 31,0 32,0 32,8 34,0 35,2 36,0 37,0
1 мес. 33,0 34,0 34,9 35,9 37,1 38,1 39,0
2 мес. 34,6 35,6 36,6 37,7 38,8 39,9 40,9
3 мес. 36,3 37,3 38,3 39,4 40,5 41,4 42,8
4 мес. 38,0 38,9 39,8 40,9 42,1 43,0 43,3
5 мес. 39,5 40,3 41,2 42,3 43,5 44,5 45,7
6 мес. 40,7 41,6 42,4 43,5 44,7 45,8 47,1
7 мес. 41,8 42,7 43,6 44,6 45,8 47,2 48,5
8 мес. 42,8 43,7 44,6 45,7 46,9 48,3 49,8
9 мес. 43,6 44,5 45,5 46,6 47,8 49,3 50,9
10 мес. 44,3 45,2 46,2 47,2 48,6 50,1 51,7
11 мес. 45,0 45,8 46,8 47,8 49,3 50,8 52,3
1 год 45,5 46,3 47,2 48,3 49,9 51,4 52,8
1 год 3 месяца 46,4 47,3 48,0 49,3 50,8 52,3 53,9
1 год 6 месяцев 47,1 47,8 48,7 49,9 51,3 52,9 54,5
1 год 9 месяцев 47,5 48,2 49,1 50,4 51,9 53,5 55,0
2 года 47,8 48,5 49,5 50,2 52,5 54,0 55,6
2 года 3 месяца 47,9 48,8 49,8 51,3 53,0 54,5 56,2
2 года 6 месяцев 48,0 49,0 50,0 51,5 53,3 54,9 56,8
2 года 9 месяцев 48,1 49,0 50,0 51,8 53,6 55,5 57,2
З года 48,2 49,1 50,3 51,8 53,9 56,0 57,6
3,5 года 48,6 49,7 50,9 52,5 54,3 56,2 57,8
4 года 49,2 50,4 51,6 53,2 55,1 56,9 58,6
4,5 года 49,6 51,0 52,3 54,0 55,8 57,8 59,7
5 лет 50,4 51,6 53,0 54,8 56,8 58,8 61,0
5,5 лет 50,8 52,4 53,8 55,7 57,8 60,0 62,2
б лет 51,5 53,0 54,7 56,6 58,8 61,2 63,6
6,5 лет 52,3 53,8 55,5 57,5 59,8 62,4 64,7
7 лет 53,2 54,6 56,4 58,4 61,0 63,8 66,5
8 лет 54,7 56,3 58,2 60,8 64,2 67,6 70,5
9 лет 56,3 58,0 60,0 63,4 67,7 71,4 75,1
10 лет 58,0 60,0 62,0 66,0 71,3 75,5 78,8
11 лет 59,7 62,2 64,4 68,7 74,5 78,6 82,4
12 лет 61,9 64,5 67,1 71,6 77,6 81,9 86,0
13 лет 643 66,8 69,9 74,6 80,8 85,0 88,6
14 лет 67,0 69,8 73,0 77,8 83,6 87,6 90,9
15 лет 70,0 72,9 76,3 80,4 85,6 89,4 92,6
16 лет 73,0 75,8 78,8 82,6 87,1 90,6 93,9
17 лет 75,4 78,0 80,6 83,8 88,0 91,0 94,5

Показатели окружности головы мальчиков указаны в сантиметрах.

Данные таблицы носят ориентировочный характер для определения окружности грудной клетки ребёнка, имеющего средний рост. Параметры между сегментами «ниже среднего» и «выше среднего» считаются показателями, характеризующие нормальную окружность грудной клетки ребёнка

Большинство женщин весьма критично относятся к своей груди. Исходит это из общепринятых эталонов красоты, которые побуждают оценивать молочные железы исключительно с визуальной точки зрения. Не многие понимают, что идеальный размер индивидуален для каждой представительницы прекрасного пола. Зависит норма от множества факторов.

Нормальные размеры груди у женщин

Любой размер груди можно считать нормальным. В зависимости от того, кто является ее обладательницей. Может показаться, что худенькая девушка с пятым размером молочных желез выглядит нелепо, точно так же, как и фигуристая женщина с нулевым. Однако не всегда природа подбирает грудь под телосложение.

Как правило, величина этого органа определяется гормональным фондом организма , образом жизни. В значительной степени влияют получаемые физические нагрузки. Кардинально размер от спортивных упражнений не зависит, однако некоторые виды занятий определяют форму.

Любой естественный размер груди нормален. Русская размерная сетка классифицирует размеры от нулевого до пятого. И маленькая, и большая молочная железа способна обеспечить формирование и выделение молока для ребенка.

Как измерить размер женской груди?

Для определения своего размера груди , необходимо измерить обхват под грудью в сантиметрах. После этого измеряется обхват на уровне самых выступающих точек груди. Проводя второй замер, желательно надеть свободный бюстгальтер без поролона. Рекомендуется доверить измерения близкому человеку, так как самый точный результат получается при опущенных руках.

После этого от первого результата отнимается второй , и полученная разница определяет величину:
10 — 11 см — 0 размер
12 — 13 см — 1 размер
14 — 15 см — 2 размер
16 — 17 см — 3 размер
18 — 19 см — 4 размер
20 — 21 см — 5 размер

Что влияет на размеры груди?

Грудь — это гормонозависимый орган. Размер его определяется наличием в организме эстрогенов. Их количество, как правило, наследственно. Формирует молочную железу железистая ткань, которую можно нащупать вокруг соска.

Количество жировой прослойки организма также способно оказывать влияние на величину . Поэтому при значительных колебаниях веса женщины размер органа может меняться в одну или другую сторону. Однако это не всегда так.
На форму груди влияет физическая активность. Специальными упражнениями можно незначительно регулировать внешний вид груди.

Нормальные размеры женской груди в 14,15,16 лет

Как уже был сказано, нормальный размер молочных желез для каждой индивидуален. Однако можно привести среднестатистические данные о молодых девушках. Как правило, железистая ткань груди формируется в возрасте 10-20 лет.

К 14 годам величина груди варьируется от первого до первого с половиной размера.

К 15 годам достигает второго, если не остановилась в росте.

В 16 лет , как правило, активная фаза роста прекращается, останавливаясь на втором с половиной или третьем размере, если девушка к таким предрасположена.

Возможны незначительные увеличения груди до 20 лет. Если не учитывать изменения во время беременности и кормления грудью.


Проблемы больших молочных желез

Несмотря на то, что большинство барышень стремится к достижению большого размера одного из самых сексуальных органов, массивная грудь способна доставить массу неудобств. Начиная от сложностей при выборе нижнего белья и заканчивая проблемами со спиной.

Ниже приведен перечень самых распространенных проблем обладательниц выдающихся молочных желез .
— Неудобства при занятии спортом;
— Обильное потоотделение под грудью в жаркий период;
— Способность кормить младенца только в лежачем положении;
— Назойливое внимание от представителей противоположного пола;
— Боли в позвоночнике;
— Невозможность спать на животе;
— Сложность при выборе красивого бюстгальтера;
— На большой груди в большей степени отражается закон всемирного тяготения.

— Вернуться в оглавление раздела » «

Измерение окружности грудной клетки проводят у грудных детей в положении лежа, у старших детей — стоя. Ребенок должен находится в состоянии покоя, руки опущены. Начало сантиметровой ленты должно находится в левой руке со стороны подмышки, сзади лента проводится под углом лопаток, а спереди — по нижнему краю ареолы соска.

Окружность грудной клетки (как и масса тела) дает представление про гармоничность физического развития.

Как пользоваться таблицей:

Если вам известен рост ребенка, необходимо пользоваться другой таблицей (окружность грудной клетки соответственно роста) , которая учитывает индивидуальные особенности. Таблица, приведенная на этой странице, годится больше для ориентировочного определения нормальной окружности грудной клетки ребенка имеющего средний рост.

В случае, когда рост ребенка неизвестен, используйте следующую инструкцию.

1. Найдите строку, которая соответствует приблизительному возрасту ребенка.
Например, если ребенку 2 месяца и 14 дней, то необходимо смотреть в строке , но если ему 2 месяца и 16 дней, то нужно смотреть в строке . Также, если ребенку через 4 месяца исполнится 12 лет, то нужно искать строку .
2. Определите, между какими величинами в данной строке находится окружность грудной клетки ребенка.
  • Нормальная окружность грудной клетки ребенка должна находится в пределах между зеленой и голубой величинами (25-75 центилями) — такая окружность соответствует гармоничному развитию ребенка этого возраста.
  • Окружность грудной клетки, которая находится в пределах между желтой и зеленой величинами (10-25 центилями) тоже нормальная, но свидетельствует про тенденцию к дисгармоничному развитию за счет сужения грудной клетки.
  • Окружность грудной клетки, которая находится в пределах между голубой и желтой величинами (75-90 центилями) также нормальная, но свидетельствует про тенденцию к дисгармоничному развитию за счет расширения грудной клетки.
  • Окружность грудной клетки, которая находится в пределах между красной и желтой величинами — малая (3-10 центиль) , или увеличенная (90-97 центіль) . В таком случае необходимо проверить массу тела по более точной

Голова у человека растет до возраста 17 лет и останавливается на отметке, ориентировочно 56 см (+/- несколько см). У маленьких детей голова непропорционально велика по сравнению с телом и составляет где-то 1/3-1/4 роста (здесь имеется в виду не окружность головы, а непосредственно её высота). Для сравнения: у взрослого человека это соотношение составляет 1/8 — 1/10 части тела.

Кроме веса и роста, обычно определяют также окружность головы и груди ребенка (рис. 10, 11). Эти измерения дают представление о гармоничности развития организма.

При измерении головы сантиметровая лента должна плотно охватывать ее через затылочный бугор и надбровные дуги. Окружность грудной клетки измеряется на уровне сосков; сзади лента проводится на уровне нижнего угла лопатки.

Окружность головы новорожденного равна в среднем 34-35 см, окружность груди — 32-34 см. В течение первого года жизни окружность и головы, и груди интенсивно увеличивается.

За год окружность головы увеличивается на 12 см, т. е. в среднем на 1 см в месяц. В первые месяцы жизни голова растет интенсивнее.

Однако в течение первого года жизни темпы роста грудной клетки выше, вследствие чего на 3-4-м месяце величина окружностей груди и головы становится одинаковой, а к году окружность груди превышает окружность головы в среднем на 2 см; за год она увеличивается на 16 см.

При правильном развитии к 4-5 месяцам окружность головы становится равной окружности груди, а в дальнейшем окружность груди превышает окружность головы.

В возрасте 1 года окружность головы равна 46-47 см окружность груди — 48-49 см. В 5 лет окружность головы равна 50 см, а груди — 55 см.

В дальнейшем у здорового ребенка окружность груди всегда будет больше окружности головы .

Врачи измеряют окружность головы у детей для того, чтобы выяснить продолжает ли увеличиваться окружность головы ребенка с нормальной скоростью. На размер головы ребенка, естественно, влияет наследственность — некоторые люди просто имеют большие головы, некоторые наоборот — не очень. Но отклонение от нормальных показателей окружности головы у годовалого ребенка, заслуживает внимания. Важно исключить нарушения, о которых свидетельствует слишком большая (макроцефалия и гидроцефалия) или слишком маленькая голова (микроцефалия).

Под физическим развитием понимают интенсивность нарастания роста, веса ребенка, окружности головы и груди. Если же у ребенка малые размеры головы, то прирост объемов головы у таких детей будет более интенсивный.

Таблица типовых детских мерок по Ptenert, Heine

Возраст Окружность головы Окружность груди Возраст Окружность головы Окружность груди
см % длины тела см % длины тела см % длины тела см % длины тела
Мальчики Девочки
До 1 месяца 35 69 34 67 До 1 мес 34 68 33 66
1 месяц 37 69 36 67 1 месяц 36 68 35 66
2 месяца 39 68 38 66 2 месяца 38 68 37 66
3 месяца 41 67 39 64 3 месяца 40 68 38 64
6 месяцев 44 65 43 63 6 месяцев 43 65 42 64
9 месяцев 46 64 45 63 9 месяцев 45 64 44 63
1 год 47 63 47 63 1 год 46 62 47 63
2 года 49 57 51 59 2 года 48 56 50 58
3 года 50 52 52 54 3 года 49 52 51 54
4 года 51 50 53 51 4 года 50 50 52 51
5 лет 51 47 55 50 5 лет 50 47 53 49
6 лет 51 45 57 49 6 лет 50 44 55 48
7 лет 52 43 58 48 7 лет 51 43 57 48
8 лет 52 41 59 47 8 лет 51 41 59 47
9 лет 52 40 61 47 9 лет 61 39 61 47
10 лет 52 38 64 47 10 лет 51 38 63 48
11 лет 53 38 66 46 11 лет 52 37 66 48
12 лет 53 37 68 47 12 лет 52 36 71 49
13 лет 53 36 71 48 13 лет 53 35 74 49
14 лет 54 35 74 48 14 лет 53 34 76 49
Взрослый 56 32 87 50 Взрослый 55 33 82 50

Таблица детских размеров , а точнее типовых мерок, которые нужно знать, если вы собираетесь шить или покупать ребенку одежду. Определив по таблице рост своего малыша, вы увидите, каким должен быть обхват талии или обхват груди ребенка. Разумеется, таблица приводит сведения для стандартных фигур, индивидуальные отклонения от стандарта, думается, мамы определят сами.

Основные измерения типовых детских фигур дошкольного возраста

Название мерки Условные обозначения мерки Рост, см
74 80 86 92 96 98 104 110 116 122 128
Обхват шеи ОШ 25 25 26 27 27 27 28 28 29 30 30
Обхват груди ОГ 51 53 55 56 56,5 57 58 59 60 62 66
Обхват талии ОТ 48 50 51 52 52,5 53 54 55 56 57 60
Обхват бедер ОБ 52 54 56 58 59 59 61 63 65 67 70
Ширина плеча ШП 6 6,5 7 7 7,5 8 8,5 9 9,5 10 10
Длина рукава АП 23 26 28 31 32 33 36 38 41 43 46
Ширина спины ШС 18 19,5 20 21 22 24 24,5 25 25,5 26 27
Длина спины до линии талии дст 19 20 22 23 23,5 24 25 26 27 29 30
Длина переда до линии талии дпт 18 19 22 23 24 24,5 25 25 26 28 29
Обхват верхней части руки ОР 16 16,5 17 17,5 17,5 18 18 18,5 18,5 19,5 21

^ Средние показатели окружности грудной клетки у девочек 7-17 лет

Возраст, лет

М, см

±SE

7

59,4

0,3

8

61,9

0,9

9

62,9

0,9

10

65,9

0,8

11

69,9

1,9

12

75,2

1,9

13

78,2

2,6

14

79,0

3,0

15

80,7

1,3

16

80,7

0,9

17

81,4

0,7

Как следует из данных таблицы, окружность грудной клетки медленно увеличивается с 59,4 см в 7 лет до 75,2 см в год появления менструаций. Центильные величины окружности грудной клетки

девочек 7-17 лет


Возраст,

3

10

25

50

75

90

97

лет

центиля

7

56

57

58

59

60

62

63

8

56

58

60

62

64

67

68

9

58

59

61

63

64

67

71

10

61

62

64

66

68

69

72

11

62

64

67

70

72

76

80

12

65

69

72

75

78

81

84

13

69

71

76

78

80

83

90

14

71

72

75

79

82

87

90

15

74

76

78

80

82

85

89

16

77

78

78

80

81

83

86

17

77

78

79

81

83

85

88

В возрасте 14 лет размах значений у большинства школьниц составил 7
см (75-82 см). К концу периода полового созревания, в 17 лет, у
преобладающего числа обследованных окружность грудной клетки оказалась
равной 79-83 см. В результате проведенных исследований выявлено
прогрессирующее увеличение окружности грудной клетки, сохраняющееся
даже у девушек 15-17 лет. Наиболее значительные ее приросты
регистрировались между 10 и 11, 11 и 12 годами, равные 4,0 см (18,2%) и 5,3
см (24,0%). Следует отметить, что в возрасте 15 и 16 лет величины данного
параметра равнозначны.

Возрастная динамика изменения окружности грудной клетки
происходила неравномерно. До 11 лет стандартные отклонения были
наименее выраженные и наиболее близкие друг к другу (1,7-3,3 см). В
последующих возрастных группах размах значений был более выражен и

Достигал максимума в 14 лет (6,4 см), что свидетельствовало о значительных
индивидуальных различиях. После 15 лет индивидуальные колебания
окружности грудной клетки уменьшились и в 17 лет были равны 3,1 см.

Составленные центильные таблицы позволили нам оценить степень
гармоничности физического развития девочек всех изученных возрастов, в
том числе с учетом групп здоровья.

По результатам исследования было выявлено, что физическое развитие
девочек 7 и 8 — летнего возраста в большинстве случаев (79,3% и 82,1%)
является гармоничным. Однако обратило внимание, что примерно каждая
пятая девочка (20,7% и 17,9% соответственно) имела дисгармонию
физического развития, проявившуюся отставанием массы тела от роста.
Выраженный астенический тип телосложения определен у 4,7% девочек 7
лет и 1,3% — 8 лет.

Среди школьниц 9-10 лет число гармонично развитых девочек
несколько возросло — до 89,9% и 91,5% соответственно. Выявленные
закономерности наблюдались как у абсолютно здоровых девочек, так и у
девочек 2 и 3 группы здоровья.

Аналогичные тенденции в физическом развитии девочек продолжали
сохраняться и до 12 лет.

У 12 — 13 летних девочек, на основании полученных данных, вновь
было отмечено увеличение частоты дисгармонии физического развития. Соотношение степеней гармоничности физического развития
обследованных девочек 7-17 лет, %


Возраст, лет

гармония

Умеренная

Резкая

дисгармония

дисгармония

7

79,3

16,0

4,7

8

82,1

16,6

1,3

9

89,9

5,9

4,2

10

91,5

5,5

3,0

11

86,0

11,0

3,0

12

83,5

13,0

3,5

13

79,4

15,3

5,3

14

83,9

12,4

3,7

«15

81,0

14,5

4,5

16

87,8

ИД

1,1

17

83,2

14,1

2,7

В 14-летнем возрасте при сохранении описанных выше
закономерностей нами зарегистрирована значимая разница в показателях
гармонии физического развития девочек различных групп здоровья, не
выявленная ранее. В 3 группе здоровья гармонично развитыми оказались
68,0% обследованных, а дисгармонично — 32,0%, тогда как в 1 и 2 группах
здоровья число гармонично развитых колебалось от 80,0% до 93,0%.

С 15-летнего возраста, как было показано на примере динамики
основных параметров физического развития, замедляется рост, уменьшается
прирост массы тела и окружности грудной клетки. Вступление в
завершающую стадию физического созревания отражается и в показателях
гармоничности развития девочек.

В периоде от 15 до 17 лет не зарегистрировано существенного
перераспределения частоты гармонично и дисгармонично развитых девочек.

Более того, в группе 15-17 летних школьниц не удалось выявить явной
зависимости гармоничности развития от уровня общего здоровья.

При оценке полового созревания, проведенной у всех 2000 девочек 7-
17 лет, основное внимание было уделено определению степени
выраженности вторичных половых признаков в изученных возрастных
группах, выявлению возраста менархе и особенностей становления
менструального цикла. Кроме того, важным показателем развития является
конфигурация костного таза.

Обратила на себя внимание синхронность увеличения всех изученных
размеров таза в пределах каждой возрастной группы. В результате
слаженности увеличения размеров форма преобладающего большинства
костных тазов обследованных девочек соответствовала женскому
морфотипу.

Нами выявлено 3 основных возрастных периода активного увеличения
размеров таза у обследованных девочек — в 8-9 лет, 10-12 лет и в 15-16 лет.
Наиболее интенсивный рост замечен в возрастном интервале от 10 до 12 лет,
то есть накануне менархе. Межвертельный размер увеличился на 3 см,
межгребневый и Межостистый на 2,4 и 2,5 см и наружная конъюгата — на 2,6
см, что составило третью часть от общего прироста размеров таза от 7 до 17
лет. В последующие 2 года отмечено некоторое замедление темпов прироста
тазовых костей, с преобладанием увеличения поперечных размеров (на 0,9-
1,1 см) над наружной конъюгатой (0,5см). Показатели размеров таза у девочек 7-17 лет


Возраст,

Межостистый

Межгребневый

Межвертельный

Наружная

лет

размер

размер

размер

конъюгата

7

16,9±0,3

19,0±0,03

21,2±0,04

12,5±0,04

8

17,5±0,03

19,6±0,04

21,7±0,04

13,4±0,05

9

18,5±0,08

20,8±0,06

23,0±0,07

14,0±0,05

10

18,7±0,05

21,3±0,06

23,5±0,07

14,4±0,07

11

20,3±0,1

22,8±0,1

25,3±0,1

16,0±0,08

12

21,2±0,08

23,7±0,1

26,5±0,2

17,0±0,07

13

21,7±0,1

24,4±0,1

27,4±0,2

17,4±0,1

14

22,2±0,5

24,6±0,1

27,6±0,1

17,5±0,1

15

22,5±0,06

25,0±0,09

28,1±0,1

17,9±0,06

16

23,5±0,04

26,0±0,06

28,9±0,1

18,6±0,08

17

23,9±0,03

26,5±0,06

29,5±0,08

18,9±0,03

В следующих таблицах представлены центильные распределения
наружных размеров таза у девочек за исследуемый возрастной период. Центильные величины межостистого размера таза у девочек 7-17


Возраст,

3

10

25

50

75

90

97

лет

центиля

7

15,9

16

16,5

17

17,5

18

18

8

16

16,9

17

17,5

18

18

19

9

17

17,5

18

18,5

19

19,2

20

10

17,5

18

18

18,5

19

20

20

11

18

18,5

19

20,1

21,2

22

22

12

19

19,5

20,5

21,3

22

22,3

23

13

19

20

21

21,8

22,5

22,6

23

14

20

20,5

21,2

21,9

22,5

23

24

15

21

21,5

22

22,5

23

24

24

16

22

22,5

23

23,5

24

24

24,5

17

22,5

23

23

23,5

24

25

25

^ Центильные величины межгребневого размера таза у девочек 7-17

Возраст,

3

10

25

50

75

90

97

лет

центиля

7

18

18

18,5

19

19,5

20

20

8

18

19

19

19,5

20

20,5

21

9

19

20

20

20,8

21,5

22

22,5

10

20

20

20,5

21,3

22

22,5

23

11

20,5

21

21,8

22,8

23,8

24,2

24,6

12

21

22

23

23,8

24,6

25

25,6

13

22

22,5

24

24,8

25,5

25,9

26

14

22,5

23

24

24,8

25,5

26

26,8

15

23,5

24

24,5

25,2

25,8

26,5

27

16

24,5

25

25

25,5

26

27

27

17

25

25

26

26,5

27

28

28

^ Центильные величины межвертельного размера таза у девочек

Возраст,

3

10

25

50

75

90

97

лет

центиля

7

20

20

20,8

21,4

22

22

22

8

20

21

21

21,6

22,2

22,5

23

9

21,5

22

22,2

22,9

23,5

24

25

10

22

22,4

23

23,6

24,2

24,8

25

11

23

23,5

24

25

26

26,8

25

12

23,6

24,5

25,5

26,8

28

28,3

28

13

24,3

25

26,2

27,4

28,5

29

29

14

25

26

26,5

27,5

28,5

29,5

29

15

26

26,5

27

28

29

30

30

16

27

27,5

28

28,8

29,5

30

30,5

17

27

28

29

29,5

30

31

31,5

^ Центильные величины наружной конъюгаты таза у девочек 7-17

Возраст,

3

10

25

50

75

90

97

лет

центиля

7

11,8

11,8

12,2

12,5

12,8

13

13,3

8

12

12,5

12,8

13,4

14

14,5

14,7

9

12,5

13

13,5

14

14,5

14,8

15,5

10

13

13,5

13,8

14,3

14,8

15

17

11

13,8

14,5

15

15,8

16,5

17,5

18,3

12

14,8

15,8

16,2

16,9

17,5

18

18,5

13

15

15,5

16,5

17,5

18,5

18,6

19

14

15

15,6

16,5

17,5

18,4

18,9

19,5

15

15,8

16,8

17,5

18

18,5

19

19,5

16

17,5

17,8

18

18,5

19

19,2

19,5

17

17,5

18

18,5

19

19,5

19,5

20

Центильная оценка размеров таза с учетом возраста позволила более
полно охарактеризовать гармоничность развития не только костного таза, но
и общего физического развития школьниц г. Нальчика.

Размер головы у детей в год. О чем говорят отклонения

Центильные таблицы. Таблицы роста, веса, окружности головы, охвата грудной клетки.

Что такое центильные таблицы?

Центиль – показатель определенного параметра, в нашем примере роста, который имеет определенное число обследуемых.

По центильным таблицам, можно определить, как развивается ребенок. Грубо говоря, взяли 100 детей в возрасте 1 года, измерили их рост. Половина детей – 50% были ростом 75 см, они попали в средний столбик (коридор) таблицы с пометкой 50 процентов или «среднее значение», те, кто отличались более низким или высоким ростом от большинства попадали в столбики слева и справа от центра. Ниже ростом влево, выше ростом вправо. В самые крайние столбики, попали самые низкорослы, и самые вытянутые на свой возраст, в сравнении с остальными. Самые крайние столбики это 3-5% от общего числа измеряемых детей.

Маркировка таблиц может быть различна, таблицы могут быть представлены в виде графиков (примеры указаны ниже), но суть одинакова, по центру среднее значение (половина, большинство), по краям области очень низких величин или очень высоких величин.

Как пользоваться центильными таблицами? Вроде бы все ясно, вы в крайнем столбике слева, значит, ваш рост ниже среднего и вы относитесь к 3% населения с таким же ростом в данной возрастной категории. Вы в первом от середины столбике вправо, значит ваш рост чуть выше нормы, вас таких 25% населения.

Как же оценить по центильным таблицам развитие, рост, вес?

Самое простое – это посмотреть в пределах скольких колонок (коридоров) находятся показатели. То есть, определить пропорциональность развития – пропорциональность антропометрических данных.

Определяют показатели роста, веса, окружности головы и грудной клетки и смотрят, к каким колонкам они принадлежат. Если все показатели находятся в пределах одного коридора или разница не более одной колонки, можно говорить о гармоничном развитии. Если разница между параметрами две колонки говорят о диспропорциональном или дисгармоничном развитии, и три и более колонок – резко дисгармоничное развитие.

Можно ли по центильным таблицам поставить диагноз?

Центильные таблицы – это условно-нормативные значения.

Например, если вы попали в область очень высоких величин или будет выявлено дисгармоничное развитие, ваш лечащий врач может, направить вас на дополнительные консультации.

Что делать, если показатели выше нормы, или диспропорциональны? Не паниковать. Если это заболевание, то оно будет выявлено при дальнейшем обследовании. Но это вполне может быть вариант нормы. Посмотрите на приведенные в статье таблицы и графики, измерения, проведенные в разных странах и на разных группах людей отличаются. И это естественно, ведь среднестатистический западноевропеец выше среднестатистического китайца. Поэтому, поинтересуйтесь, какими таблицами (чье производство) при оценке параметров пользуетесь. Второе, это наследственность, от которой не убежишь, если у папы и мамы большая голова относительно туловища, то не стоит падать в обморок, если педиатр заметит и у их ребенка диспропорциональное развитие, с большой относительно туловища головой. Просто помните – отклонение от нормы относительно стандартных графиков, это не диагноз, это лишь повод обратить внимание.

А что касается такого параметра, как вес у грудничков, вес у детей – если ровно в 3 месяца ребенок набрал на 200 грамм больше или меньше положенной по графику нормы, это не повод принимать меры. Ребенок растет скачками, на протяжении месяца у него разный аппетит и настроение. В разные периоды он, по-разному усваивает часто новую для него пищу и приспосабливается к условиям среды. Исходя из этого, ждать определенного показателя к определенному моменту измерения – неправильно. Главные критерий для грудничка, это поведение и сон, здоровый вид, соответствующий рост и.. нормальный стул и сравнение антропометрических показателей с предыдущими. А 100 граммов веса особой роли не играют.

рост-возраст девочки от рождения


В нашем организме каждый орган очень важен. Без рук, без ног очень тяжело жить, без сердца вообще невозможно. А кто же всем нашим организмом руководит? Конечно же, голова. Знаете поговорку: «Хлеб всему голова»? Из этой поговорки видно, что голова главней всего.

В голове располагается мозг, который и отвечает за работу всего нашего организма. Если появляются какие-нибудь изменения в головном мозге – это сразу же отражается на деятельности всего организма. Регуляция организма происходит при помощи нервных импульсов (нервные окончания головного мозга) и при помощи специальных химических веществ (гипофиз) – гуморальная регуляция.

Многие животные уже через несколько часов после появления на свет способны самостоятельно передвигаться и даже искать себе пищу. Наши же дети остаются совершенно беспомощными многие месяцы. Почему так происходит? Все очень просто: человек – животное высокоорганизованное, социальное. Это значит, что человеческий организм в процессе жизни учится выполнять большой объем различных видов деятельности: говорить, добывать пищу, ходить и многое другое. Получить все эти знания одномоментно невозможно, поэтому человек учится на примере других людей, как выжить в этом мире (социальный фактор). Кроме социальных навыков, получаемых ребенком в процессе жизни, существуют еще и врожденная память, опыт предыдущих поколений. Такая память оберегает нас от гибели (инстинкт самосохранения). Мы инстинктивно боимся огня, змей и ярко-красных насекомых, хотя нас до этого никто никогда не кусал. Помимо инстинкта самосохранения ребенок наследует от предков и другие рефлексы и инстинкты. Так, новорожденные дети обладают поисковым рефлексом, они инстинктивно ищут питание. Если новорожденного ребенка положить на живот мамы, он самостоятельно доползет до груди и начнет сосать молоко.

Почему же нам не родиться, уже умея ходить и говорить? Все просто: для этого ребенок слишком долго должен находиться в утробе матери. Если ребенок слишком долго будет развиваться в матке у матери, его кости затвердеют, а кости черепа потеряют свою подвижность. В этом случае череп ребенка теряет способность к изменению объема, что затрудняет прохождение головы через таз женщины, кости которого плотно сращены и не двигаются.

После рождения ребенок начинает интенсивно развиваться. При этом врачи выделяют физическое и психическое развитие.

Размер и окружность головы ребенка

Норма

Под физическим развитием понимают интенсивность нарастания роста, веса ребенка, окружности головы и груди. Оценку этих показателей производят в комплексе. Окружность головы при рождении ребенка колеблется в пределах от 29 до 34 см. Размеры головы при различных врожденных патологиях могут изменяться как в меньшую, так и в большую сторону. При таких состояниях как микроцефалия (маленькая голова), хроническая внутриутробная гипоксия плода (снижение поступление кислорода через плаценту в период беременности), хроническая никотиновая интоксикация (состояния, когда мама во время беременности слишком много курила) наблюдается уменьшение размеров головы.

Крайней степенью таких состояний является анэнцефолия (отсутствие головы). Оно может наблюдаться у плода при наследственных патологиях, вирусных инфекциях (краснуха, ветряная оспа) при беременности. Для выявления подобных состояний, необходимо проведение ультразвукового исследования плода на ранних стадиях его развития.

При эндокринных нарушениях со стороны матери (сахарный диабет, гипертиреоз), наблюдаются изменения размеров головы в сторону увеличения. Увеличение размеров головы затрудняет роды через естественные пути, так как головка ребенка не может пройти через таз женщины. В таких случаях производят операцию кесарево сечение.

На первом году жизни размеры головы достаточно интенсивно увеличиваются. Ни в одном другом периоде жизни ребенка не наблюдается такого быстрого изменения показателей роста, веса, объемов головы и груди. В первые шесть месяцев размеры головы увеличиваются в среднем на 1,5 см, после шести месяцев – на 0,5 см ежемесячно. Интенсивность изменения размеров головы может варьировать в разные месяцы у разных детей. Это могут быть как физиологические изменения, так и патологические.

При физиологических изменениях интенсивности роста головы объем головы остается в пределах центильных значений. Центильные таблицы – это усредненное значение показателей физического развития детей в разные периоды жизни. Эти таблицы отражают соответствие объемов головы ребенка возрастным нормам: центильные таблицы для мальчиков , цкнтильные таблицы для девочек .

При осмотре ребенка в поликлинике врач педиатр оценивает не только то, насколько у ребенка увеличились размеры головы, но и соответствуют ли эти размеры возрастной норме. Если ребенок рождается с большим объемом головы, то в процессе развития у него может наблюдаться менее интенсивный прирост размеров головы. Если же у ребенка малые размеры головы, то прирост объемов головы у таких детей будет более интенсивный. В норме к году все дети выравниваются, и размеры головы равняются порядка 44 см.

Но только по размеру головы сказать ничего нельзя, важно соотношение размера головы и груди. При патологических изменениях интенсивности роста окружности головы могут наблюдаться как патологическое ускорение увеличения объемов головы по сравнению с объемом груди, так и патологическое замедление.

Большая голова у ребенка

Увеличение интенсивности роста окружности головы очень часто наблюдается при таком состоянии, как гидроцефалия . Это состояние может развиваться у недоношенных детей, детей рожденных в асфиксии, детей с внутриутробной гипоксией. В этом случае происходит поражение головного мозга, и в черепной коробке начинает скапливаться жидкость. Накопление жидкости ведет к увеличению объемов внутричерепной коробки и, как следствие, увеличение размеров головы ребенка. Роднички ребенка плохо зарастают, могут выбухать, пульсировать, особенно при крике ребенка. Так как отек локализуется в головном мозге, то у ребенка мозговой отдел черепа преобладает над лицевым. Еще одним из признаков гидроцефалии ребенка является увеличение объемов головы в отношении к объему груди. В норме интенсивность увеличения объема груди превышает интенсивность прироста объемов головы. При гидроцефалии объемы головы могут быть равными или больше объемов груди. Для уточнения диагноза необходимо провести ультразвуковое исследование головного мозга, на котором выявляют скопление жидкости в головном мозге, увеличение камер головного мозга. Дети с таким состоянием должны наблюдаться у невролога. Им назначают диуретические препараты (фурасемид) и препараты для улучшения питания головного мозга (пирацетам, ноотропил). Детям рекомендуется общий массаж. После проведенного лечения дети развиваются так же, как и их сверстники, отдаленных последствий не наблюдается. При отсутствии лечения дети отстают от своих сверстников в психическом развитии, поздно начинают говорить, сидеть, ходить.

Маленькая голова у ребенка

Уменьшение интенсивности роста головы чаще всего наблюдается при генетических заболеваниях . Помимо отставания роста головы у таких детей могут наблюдаться и другие врожденные пороки развития: расщелина верхней губы, твердого неба, мягкого неба, сросшиеся пальцы рук или ног, шестипалость кистей или стоп и другие. При таких состояниях обязательна консультация генетика. Лечение проводится в соответствии с выявленными врожденными аномалиями. Прогноз не всегда благоприятный и зависит от степени поражения головного мозга.

Оценка зрелости головного мозга

Помимо физического развития на приеме доктор оценивает еще и психическое развитие ребенка. Психическое развитие ребенка характеризует зрелость головного мозга ребенка и приспособленность ребенка к жизни в окружающей среде. Определенные признаки должны появляться или исчезать у ребенка к конкретным срокам. Если признак не появился или не исчез, то это говорит о незрелости головного мозга.

Так ребенок должен к месяцу улыбаться, к двум – хорошо удерживать голову в положении на животе, а к шести месяцам у ребенка должны полностью исчезнуть врожденные рефлексы (автоматическая ходьба, оральный автоматизм и другие).

При отставании ребенка в психическом развитии необходимо исключить заболевания головного мозга. Для этого необходима консультация невролога и ультразвуковое исследование головного мозга. Для лечения детей с отставанием в психическом развитии, необходимо проводить лечение состояния, вызвавшего поражение головного мозга. Очень важно применение препаратов, улучшающих питание головного мозга (пирацетам, ноотропил). В тяжелых случаях, когда затруднительно поставить диагноз, необходима так же консультация генетика, так как такое состояние очень часто сопровождает наследственные заболевания.

Форма головы у детей

Помимо изменений размеров головы могут наблюдаться изменения ее формы. Очень часто при рахите происходит уплощение головы или односторонняя ее деформация (на стороне, где ребенок больше всего лежит). При этом состоянии происходит вымывание кальция из костей, они размягчаются и легче поддаются деформации. В этом случае необходимо применять витамин Д3 в лечебной дозе (1500-3000 МЕ). Для профилактики рахита ребенку необходимо ежедневно давать витамин Д3 в профилактической дозе (500 МЕ) до двух лет, исключая летние месяцы (июнь, июль и август).

Голова ребенка потеет

Очень часто при эндокринных заболеваниях, особенно при поражении щитовидной железы, у детей может наблюдаться повышенная потливость головы. В этом случае необходимо обратиться на консультацию к эндокринологу, сдать анализ крови на гормоны щитовидной железы. Потливость может наблюдаться и при описанном выше недостатке витамина Д.

Корочки на голове у ребенка

При рождении на коже ребенка остаются различные вещества, помогавшие ребенку развиваться внутри матки. Из-за этого на коже головы может образовываться корочка. Эта корочка может быть как в виде отдельных небольших образований, так и полностью покрывать всю голову. Данное состояние не является патологией и не требует специального лечения. Единственное что необходимо ребенку – это гигиенический уход за кожей головы. Все корочки необходимо смазать вазелиновым маслом, которое их размягчает, а затем аккуратно снять ватным тампоном. Эту операцию необходимо проводить ежедневно на протяжении 5-7 дней.

Врач педиатр Литашов М.В.

С появлением на свет малыша мы можем наблюдать, как он растет и развивается. Меняется все, начиная от окружности головы, веса, роста до внешних черт лица. Конечно, за всеми изменениями следит врач-педиатр при ежемесячном взвешивании и измерении, но и родителям будет полезно самим следить и проверять столь важные параметры. Все они могут рассказать, насколько правильно развивается ребенок. Одним из таких параметров является размер головы ребенка.

Как меняется размер головы ребенка по возрасту

Каждый день с момента образования новой жизни и до годовалого возраста малыш очень активно растет и развивается. Конечно, после года процессы не замирают, просто проходят уже не так быстро.

Каждый месяц ребенок будет прибавлять в весе и расти, в связи с этим пропорционально должны изменяться окружность головки и грудной клетки. Голова ребенка от рождения и до года растет достаточно быстро. При правильном развитии ребенка этот показатель должен каждый месяц увеличиваться в среднем на 1 см. Почему в среднем? Это происходит потому, что в первые три месяца головка растет быстрее и увеличивается в обхвате на 2-3 см ежемесячно. После третьего месяца жизни головка малютки растет немного медленней. До полугода размер головы правильно развивающегося ребенка должен достигать 43 см (по полтора см в месяц), а в год — от 46 до 49 см (половина см в месяц), но и это в среднем.

Размер головы ребенка по возрасту меняется с небольшим отличием по половому признаку. Это значит, что окружность головы девочки будет несколько меньше, чем у мальчика. Очень важно следить за развитием черепа ребенка, и при малейших отклонениях врачи назначают специальное лечение.

Особенности черепа новорожденного ребенка

У новорожденного ребенка череп может принять странную форму. Это связано с самим процессом родов. У детей, появившихся на свет путем хирургической помощи, форма головы будет близка к правильной, а вот дети, родившиеся естественным путем, могут иметь череп вытянутой формы и практически в ста процентах будут иметь гематому на черепе. Она вызвана сильным давлением во время родов, но проходит легко и не причиняет никаких неудобств или боли ребенку. Обычно на третьи-четвертые сутки череп принимает положенную округлую форму и далее должен расти. Также кости черепа, да и всего тела, у новорожденных детей очень подвижные. Это нормально, но с ребенком следует обращаться очень аккуратно, чтобы не навредить ему.

Правильно измеряем окружность головы ребенка

Для того чтобы правильно измерять окружность головки ребеночка, необходимо знать некоторые правила.

  • Измеряем размер головы ребенка по возрасту в см.
  • Использовать одну сантиметровую ленту. В разных лентах есть погрешность, которая в сумме с прошлыми измерениями может давать неправильные данные.
  • Хорошо, если мерить будет один человек.
  • Ребенок должен быть спокойным в момент измерения. Если малыш будет капризно вертеться, то правильно измерить его головку будет сложно, и можно случайно причинить боль ребеночку.
  • Линия, по которой необходимо мерить голову, проходит по затылку в самом выступающем его месте, над ушками и по линии бровей. По такой линии и следует пускать сантиметровую ленту.
  • Полученные данные необходимо каждый месяц записывать в тетрадь и сверять с показателями, приведенными в таблице. Но не следует забывать, что показания примерные, и допускаются небольшие несоответствия.

Размер головы ребенка по возрастам: таблица

Возраст, месяцев Размер головы мальчика, см Размер головы девочки, см
1 37,3 36,6
2 38,6 38,4
3 40,9 40,0
4 42,0 40,5
5 43,2 41,0
6 44,2 42,2
7 44,8 43,0
8 45,4 43,3
9 46,3 44,0
10 46,6 45,6
11 46,9 46,0
12 47,2 46,2
18 47,8 46,8
24 48,3 47,4

После того как ребенку исполнится год, окружность его головы уже не так стремительно увеличивается, и за год набирает примерно 1 см. Так например, размер головы ребенка в 1,5 года будет примерно 47,8 см для мальчиков и 46,8 для девочек.

Почему так важно измерять размер головы ребенка

Несоответствие окружности головы ребенка установленному размеру может говорить о неправильном развитии черепа, что, в свою очередь, может быть следствием тяжелого заболевания или привести к таковому.

Множество болезней, таких как рахит, микроцефалия, краниостеноз, высокое внутреннее давление могут скрываться за неоправданно маленьким или, наоборот, чрезмерно большим черепом ребенка. Конечно, педиатр не поставит такого рода диагноз только лишь по размеру головы. Будут назначены консультация у невролога, проведение различных анализов и прочее. Поэтому падать в обморок и плакать не следует торопиться. Каждый ребенок развивается по собственному режиму и графику, темпы роста у всех разные. Приведенные цифры — лишь базис, от которого отталкиваются врачи. Также следует понимать, что для недоношенных детей показатели будут другими, ведь набор веса и рост идет с отставанием от доношенных сверстников.

Как связать шапочку для ребенка

В первую очередь нужно обратить внимание на нитки, которые вы будете использовать для шапочки. Они должны быть натуральными и не вызывающими аллергических реакций. Цвета подбирайте спокойные, ведь яркие краски раздражают зрение ребенка. Ну конечно, цвет должен подходить и по половому признаку. Также следует заметить, что шапочка не должна иметь внутренних швов. Это очень важно. И следите за тем, чтобы на шапочке было вообще как можно меньше деталей.

Для холодного зимнего дня необходима шапочка, закрывающая лоб, затылок, ушки и щечки, а также шейку малютки. Ну и, конечно, шапочка должна быть теплой и удобной. Для лета подойдет не слишком плотная, из легких материалов, например, хлопка или льна.

Для того чтобы обновка была впору, вам необходимо знать размер головы ребенка по возрасту для вязания шапочки, который измеряется в сантиметрах. Для вязки шапки нужно померять окружность головы ребенка — это значение и будет размером головного убора. Также полученное значение разделите на 3, 14 — и получите диаметр дна изделия. И наконец, измерьте расстояние от уха до уха через макушку, а полученное число поделите пополам и добавьте 1 см — так мы получим глубину изделия. Зная эти три показателя, можно связать любую шапочку.

Теперь вы знаете, как меняется размер головы ребенка по возрасту. Изменения головки ребенка нужно отслеживать не только врачам, но и самим родителям. Это очень важный показатель, от значения которого зависит непосредственное развитие и здоровье малыша. Также это значение пригодится рукодельницам, желающим сделать милую вещичку своему малютке.

Размер головы новорожденного и ребенка до года является одним из показателей здоровья. Измерения диаметра черепа проводятся в обязательном порядке на ежемесячном профилактическом приеме педиатром. Но не всякая мама понимает, что эти данные обозначают. Как расшифровать результаты медосмотра, соотнести с нормами ВОЗ, как подобрать детскую шапочку с учетом обхвата головы, подробно описано в нашей статье.

Из этой статьи вы узнаете

Формулы вычисления

Понять, что обхват головки ребенка соответствует норме, можно с помощью простой формулы:

  • 43 см – 1,5 см (на каждый месяц жизни) для детей до 6 месяцев
  • 43 см + 0,5 см (на каждый месяц жизни) после 6 месяцев

Приведем пример. Малышу 4 месяца. Чтобы вычислять нормальный показатель диаметра головы, от 43 см отнимаем 1,5 см четыре раза:

43–1,5–1,5–1,5–1,5–1,5=37 см

Получается среднестатистический диаметр. Если на мерной ленте зафиксирована длина 35–37 см, то обхват головы соответствует норме.

Теперь рассчитаем средний показатель для ребенка 8 месяцев:

43+0,5+0,5=44 см

Расчет с помощью формулы приблизительный. Получать реальный результат лучше с помощью специальных таблиц соответствия обхвата головы возрасту, полу и другим антропометрическим данным.

Таблицы размеров

Окружность головы ребенка до 1 года по месяцам и до 5 лет представлена в таблицах ниже. Мальчики и девочки развиваются неодинаково, поэтому показатели разделены по половому признаку.

Обхват головы для девочек: нормы и отклонения с момента рождения до 1 года

Возраст, мес Очень низкий показатель, см Низкий показатель, см Показатель ниже среднего, см Средний показатель, см Показатель выше среднего, см Высокий показатель, см Очень высокий показатель, см Средний обхват груди, см
Во время рождения 30,3 31,5 32,7 33,9 35,1 36,2 37,4 35
1 33 34,2 35,4 36,5 37,7 38,9 40,1 35,9
2 34,6 35,8 37 38,3 39,5 40,7 41,9 38,1
3 35,8 37,1 38,3 39,5 40,8 42 43,3 40
4 36,8 38,1 39,3 40,6 41,8 43,1 44,4 41,8
5 37,6 38,9 40,2 41,5 42,7 44 45,3 43,1
6 38,3 39,6 40,9 42,2 43,5 44,8 46,1 44,3
7 38,9 40,2 41,5 42,8 44,1 45,5 46,8 45,1
8 39,4 40,7 42 43,4 44,7 46 47,4 46
9 39,8 41,2 42,5 43,8 45,2 46,5 47,8 46,7
10 40,2 41,5 42,9 44,2 45,6 46,9 48,3 47
11 40,5 41,9 43,2 44,6 45,9 47,3 48,6 47,7
12 40,8 42,2 43,5 44,9 46,3 47,6 49 48

Обхват головы для девочек с 1 года до 5 лет

Важно! Таблицу можно прокручивать вправо и влево:

Возраст, год Очень низкий показатель, см Низкий показатель, см Показатель ниже среднего, см Средний показатель, см Показатель выше среднего, см Высокий показатель, см Очень высокий показатель, см
1 40,8 42,2 43,5 44,9 46,3 47,6 49 48,3
2 43 44,4 45,8 47,2 48,6 50 51,4 50,2
3 44,3 45,7 47,1 48,5 49,9 51,3 52,7 51,8
4 45,1 46,5 47,9 49,3 50,8 52,2 53,6 53,2
5 45,7 47,1 48,5 49,9 51,3 52,8 54,2 54,8

Обхват головы для мальчиков: от рождения до 12 месяцев

Важно! Таблицу можно прокручивать вправо и влево:

Возраст, мес Очень низкий показатель, см Низкий показатель, см Показатель ниже среднего, см Средний показатель, см Показатель выше среднего, см Высокий показатель, см Очень высокий показатель, см Средний показатель обхвата груди, см
Момент рождения 30,7 31,9 33,2 34,5 35,7 37 38,3 34,8
1 33,8 34,9 36,1 37,3 38,4 39,6 40,8 36,5
2 35,6 36,8 38 39,1 40,3 41,5 42,6 38,3
3 37 38,1 39,3 40,5 41,7 42,9 44,1 38,4
4 38 39,2 40,4 41,6 42,8 44 45,2 41,4
5 38,9 40,1 41,4 42,6 43,8 45 46,2 42,9
6 39,7 40,9 42,1 43,3 44,6 45,8 47 44,3
7 40,3 41,5 42,7 44 45,2 46,4 47,7 45,5
8 40,8 42 43,3 44,5 45,8 47 48,3 46,4
9 41,2 42,5 43,7 45 46,3 47,5 48,8 47,2
10 41,6 42,9 44,1 45,4 46,7 47,9 49,2 47,9
11 41,9 43,2 44,5 45,8 47 48,3 49,6 48,4
12 42,2 43,5 44,8 46,1 47,4 48,6 49,9 48,7

Обхват головы для мальчиков с 1 года до 5 лет

Важно! Таблицу можно прокручивать вправо и влево:

Возраст, год Очень низкий показатель, см Низкий показатель, см Показатель ниже среднего, см Средний показатель, см Показатель выше среднего, см Высокий показатель, см Очень высокий показатель, см средний показатель обхвата груди, см
1 42,2 43,5 44,8 46,1 47,4 48,6 49,9 48,7
2 44,2 45,5 46,9 48,3 49,6 51 52,3 51,4
3 45,2 46,6 48 49,5 50,9 52,3 53,1 52,8
4 45,8 47,3 48,7 50,2 51,7 53,1 53,7 53,8
5 46,3 47,7 49,2 50,7 52,2 53,7 55,2 55,6

Соотносить данные измерений окружности головы и нормы по таблицам можно только для детей, рожденных в срок. Для недоношенных малышей существуют другие формулы и схемы, основанные на весе младенца, сроке рождения и других индивидуальных показателях.

Отклонения от норм

Диагностировать заболевание на основании единственного показателя, отошедшего от общепринятых, нельзя. Если у малыша большая или маленькая головка, то педиатр, невролог обязаны обратить внимание на мерки окружности груди, вес, объем таза, телосложение. Полезно заглянуть в детскую медицинскую карточку родителей. Возможно, отклонения унаследованы.

Родители и врач должны встревожиться в следующих ситуациях:

  • У грудничка слишком большой череп, на головке выступают вены, роднички большие и выпуклые, лоб крупный, сильно выступает вперед. В этом случае у малыша возможна гидроцефалия. Точный диагноз нужно узнавать после УЗИ, замеров жидкости в головном мозге, на основе данных МРТ.
  • Череп маленький, недоразвитый. Одновременно с минимальными показателями окружности головы у малыша наблюдаются неврологические нарушения, лоб низкий и мелкий, роднички закрылись раньше времени. Педиатр в этом случае подозревает микроцефалию.

Мамы должны знать! Важно, чтобы показатель обхвата головы у годовалого ребеночка не превышал данные замера грудной клетки. Они приближаются друг к другу в трехлетнем–четырехлетнем возрасте. Если обнаружили серьезное несоответствие, нужно срочно обратиться к врачу.

Как правильно измерять

Измерять обхват головы у детей до года надо регулярно: один раз в месяц. Снимают мерки правильно так:

  1. Берут сантиметровую тканевую ленту (портняжную).
  2. Кладут новорожденного карапуза на стол или сажают 6-месячного малыша на стульчик.
  3. Заносят ленту на заднюю часть головки, чтобы она проходила над ушками, через затылочный бугор.
  4. Соединяют начальную точку ленты (0 см) и конечную над надбровными дугами.
  5. Сравнивают полученные данные с нормами.

Для получения корректного результата воспользуйтесь следующими рекомендациями:

  • Определяйте диаметр головки одной и той же лентой ежемесячно. Так вы исключите погрешности.
  • Не давите на головку ребенка, особенно в младенческий период. Косточки у грудного ребенка хрупкие.
  • Если младенец плачет, изворачивается, повторите попытку чуть позже.
  • Записывайте результаты замеров без округлений (точно до мм).
  • Ведите дневник, куда будете заносить антропометрические данные малыша каждый месяц.

Важно! Грудь ребенка измеряется на уровне сосков и нижнего угла лопаток. В процессе процедуры малыш должен быть спокойным. Глубокое прерывистое дыхание, плач исказят мерку.

Как подобрать размер шапки

Выбирать головной убор лучше вместе с ребенком. Так идеально подбирается не только ширина резинки, но и глубина шапочки. Если определяться приходится без малыша или кепка покупается в подарок, воспользуйтесь возрастными показателями из таблицы. Но стоит учитывать их усредненность. Алгоритм действий в магазине такой:

  1. Обратите внимание на маркировку размера головного убора. Надписи на ярлыках в России читаются очень просто. Размер шапки соответствует диаметру головы малыша. Например, в 2 года обхват составляет в среднем 48–49 см. Значит, для малыша нужно покупать кепочку 48-го размера.
  2. Производители отечественных шапочек шьют головные уборы для детей по пошаговой размерной сетке, отступая от предыдущей на 1 см. То есть 35-й размер – диаметр головы 35 см, 36 см, 37 см и так далее. Ошибиться с выбором практически невозможно.
  3. В редких случаях чепчики для младенцев шьют по размерной сетке с шагом 2 см. В этом случае выбирайте бОльший размер, особенно если головной убор изготовлен из плотной нетянущейся ткани.
  4. Если на вязаном или тканевом изделии указан двойной размер: 35–36-й, то материал хорошо тянется. Чепчик подойдет на несколько возрастов, размеров головок.
  5. Сложнее выбирать шапки для зимы. Нужно тщательно подходить к высоте лба, глубине головного убора. Такие изделия лучше брать домой померить или приводить в магазин ребеночка.
  6. Легкие чепчики, косынки, вязанные крючком весенние шапочки продаются с двойными маркерами на ярлыках через дробь. Например, 40/68. Первая цифра указывает на диаметр головки, вторая – на рост ребенка. Выбор основывайте на индивидуальных особенностях малыша. Если карапуз высокий, то смотрите на первый показатель, если среднего роста, то учитывайте оба.
  7. Верить ярлыкам с указанием только возраста ребенка не стоит. Малыши могут расти по индивидуальному плану, рождаются с разными по размеру головками. В полгода, годик соотношения объемов могут разниться до 4 см.

Бабушкам и домашним мастерицам на заметку! Вязать шапочку спицами для детей нужно обязательно по снятой недавно мерке. Возьмите свежие данные у родителей. Если шитье рукотворного подарка займет больше месяца, смело прибавляйте к длине, ширине еще 2–3 см.

Что делать, если указана зарубежная маркировка

Иностранные производители ориентируются на собственные мерки при печати ярлыков на шапочках. Чтобы понять их верно, купить кепку, повязку впору, нужно перевести размеры головных уборов из Америки, Европы в русские. Воспользуйтесь таблицей (Важно! Ее можно прокрутить вправо и влево):

Производитель/ Диаметр головы ребенка США Франция Англия Маркировка латинскими буквами
47 5 7/8 0 5
49 6 1/8 1 6 S/M
51 6 2 6 1/4 XXS
53 6 5/8 3 6 1/2 XS
55 7 4 6 3/4 S
57 8 5 7 M

С увеличением интереса к одежде и головным уборам западных производителей у россиян увеличивается количество шапочек с двойной маркировкой. Зарубежные маркетологи пишут на ярлыках размеры для покупателей в странах Запада, Европы и русский вариант, то есть диаметр головы ребенка в см. Пользоваться сравнительной таблицей приходится реже.

Тонкости подбора шапки для ребенка

Если доверяете показателю роста малыша, воспользуйтесь универсальной таблицей для детских шапок по высоте ребенка.

Размер шапочки по росту малыша

Рост, см Размер = обхват головы
50 35
53 36
54 — 61 39
62 — 67 42
68 — 73 44
74 — 85 46 — 47
86 — 91 48
92 — 98 49
98 — 103 50
104 — 109 51

Важно! Учтите, что возраст в данном случае имеет минимальное значение.

При покупке шапки онлайн или в обычном супермаркете без точных данных об объеме головы ребенка следуйте следующим рекомендациям:

  • Вспомните, какой размер шлема для прогулок покупали в последний раз. Определитесь, сколько с этого момента прошло времени. Подсчитайте, как выросла головка малыша за эти месяцы. С рождения до года голова ребеночка вырастает на 2 см ежемесячно, с 3 месяцев до 12 – на 1 см каждые четыре недели. Теперь вы сможете определить размер кепочки, косынки.
  • При покупке онлайн попросите продавца прислать фото соответствия размеров головного убора обхвату черепа детей. Тщательно измерьте головку, затем выбирайте модель.
  • Если ошиблись с размером и купили тесную шапку, не носите ее, особенно летом. Узкая резинка будет сдавливать голову, нарушать кровоток, что негативно скажется на соматическом состоянии ребенка и здоровье в целом.
  • Слишком свободный головной убор оставьте на следующий сезон. В зимний период просторная шапка открывает ушки младенца, а в летний не скроет лобик от солнца и дождя.

Обхват головы для малышей до 5 лет, приведенный в таблицах, является среднестатистическим. Паниковать и пугаться при обнаружении незначительных отклонений не стоит. Задайте волнующий вопрос педиатру, пройдите дополнительное обследование для успокоения нервной системы и подстраховки.

Но в большинстве случаев объемы, пропорциональность тела приходят в норму к 1–2 годам без вмешательства врачей, если у ребенка не наблюдается других симптомов неврологических и физиологических нарушений.

ВАЖНО ! *при копировании материалов статьи обязательно указывайте активную ссылку на перво

Просмотры: 5 689

У новорожденного ребенка ежемесячно растет головка. Соответственно, меняется ее окружность. Не только по весу, росту, обхвату груди, но и по окружности головы малыша врачи определяют, как он развивается. Очень большой или весьма маленький размер головы может говорить о патологии (гидроцефалии или микроцефалии). Если у ребенка отклонения от норм незначительные, то, скорее всего, это из-за генетической предрасположенности.

После рождения малыша, сразу же в родильном зале врачи измеряют его параметры, в том числе и объем головки младенца. Эту величину сравнивают с показателем обхвата грудной клетки новорожденного. Если сразу после появления ребенка на свет его грудная клетка меньше чем голова на 2 сантиметра, то к четырем месяцам эти показатели почти равны. А в 12 месяцев обхват груди ребенка уже примерно на 2 сантиметра больше параметра головы.

Окружность головы сразу после рождения в среднем равняется 34–35 сантиметрам. Обхват грудной клетки – 32–34 сантиметра. В первые 3 месяца у новорожденного голова растет быстро. В 4 месяца ее окружность равна примерно 40–42 сантиметрам. Ежемесячно окружность головки должна увеличиваться от полутора до двух сантиметров. Грудная клетка маленького ребенка тоже довольно быстро растет. По отношению к грудной клетке голова ребенка после трех-четырех прибавляет не так стремительно.

Вычисление по формуле и таблицы со средними значениями

Мама и папа могут самостоятельно измерить своему ребенку окружность головы. А расчет по специальной формуле поможет определить норму. Ориентируйтесь на показатель полугода. Окружность головки у ребенка к этому возрасту примерно в среднем равна 43 сантиметрам. Чтобы сделать вычисление, на каждый предыдущий месяц от этого числа надо отнять по 1,5 сантиметра. Расчеты будут приблизительными. А параметры для девочек и мальчиков будут различаться из-за физиологических особенностей.

Формула. Например, окружность головы четырехмесячного малыша – 40 сантиметров. Получили эту цифру так: от 43 отняли 1,5 и еще 1,5. После 6 месяцев формула изменится. Необходимо для каждого месяца добавлять по 0,5 сантиметра.

Далее – таблицы, в которых указаны средние значения окружности головы и обхвата груди для мальчиков и девочек в возрасте от 1 месяца до года. Обратите внимание, что эти параметры не подходят для измерения головки недоношенных малышей. У таких деток голова и грудная клетка растут медленнее.

Возраст в месяцах Окружность грудной клетки, см Окружность головы, см
Среднее Отставание Среднее
1-й степени 2-й степени
Мальчики
1 36,3 32,1 30,0 37,3
2 39,0 35,2 33,3 38,4
3 41,3 37,1 35,0 40,9
4 42,8 39,0 37,1 41,9
5 44,3 40,7 38,9 43,2
6 45,4 41,6 39,7 44,2
7 46,4 42,6 40,7 44,8
8 47,2 42,8 40,6 45,4
9 47,9 43,5 41,3 46,3
10 48,3 44,5 42,6 46,6
11 48,7 45,1 43,3 46,9
12 48,9 44,9 42,9 47,0
Девочки
1 35,9 32,5 30,8 36,6
2 38,1 34,1 32,0 38,4
3 40,0 35,8 33,7 39,9
4 41,8 38,4 36,7 41,1
5 43,1 39,3 37,4 42,2
6 44,3 40,5 38,6 43,2
7 45,1 40,9 38,8 43,9
8 46,0 41,4 39,1 44,3
9 46,7 42,7 40,7 45,3
10 47,0 42,0 39,5 45,6
11 47,7 43,1 40,8 46,0
12 47,7 43,9 42,0 45,9

Дети от года до 7 лет

Возраст, год Показатель
Выше среднего Средний Ниже среднего
1 48,2-49,2 45,0-48,2 44,2-45,0
1 и 3 месяца 48,7-49,6 45,9-48,7 45,1-45,9
1 и 6 месяцев 49,0-49,9 46,4-49,0 45,7-46,4
1 и 9 месяцев 49,4-50,2 46,9-49,4 46,1-46,9
2 49,7-50,5 47,3-49,7 46,6-47,3
2 и 3 месяца 50,0-50,7 47,8-50,0 47,0-47,8
2 и 6 месяцев 50,4-51,0 48,0-50,4 47,5-48,0
2 и 9 месяцев 50,6-51,4 48,4-50,6 47,9-48,4
3 51,0-51,7 48,6-51,0 48,1-48,6
3,5 51,5-52,3 49,0-51,5 48,3-49,0
4 51,9-52,7 49,3-51,9 48,6-49,3
4,5 52,3-52,9 49,7-52,3 48,9-49,7
5 52,5-53,2 50,0-52,5 49,1-50,0
5,5 52,7-53,5 50,2-52,7 49,4-50,2
6 52,8-53,7 50,3-52,8 49,6-50,3
6,5 53,0-53,9 50,6-53,0 49,8-50,6
7 53,3-54,1 50,7-53,3 50,0-50,7


Подпишитесь на «Прикорм Ребенка» на YouTube!

Какие бывают отклонения от нормы

Если при измерении окружности головы есть отклонения от нормы, но в соотношении с остальными показателями этот параметр нормальный, то у малыша нет патологии. Возможно маленькая либо большая голова была у родителей ребенка. Главное, чтобы показатель окружности головы не был больше параметра грудной клетки кроме того времени, когда они должны быть одинаковыми.

Отклонения от нормы могут быть следующими:

– Если у крохи очень большая голова со лбом, который выступает, с большими выпуклыми родничками, и есть венозная сеточка, то это признаки гидроцефалии. При таком заболевании в головном мозге ребенка скапливается жидкость.

– Если у ребенка очень маленькая голова с маленьким лбом, закрытыми родничками и есть отклонения в неврологии, то это признаки микроцефалии.

У малышей с гидроцефалией или микроцефалией самочувствие ухудшается. Меняется внешний вид деток. Вышеназванные патологии определяются с помощью ультразвукового исследования. И их надо лечить.

Как измерить голову и грудную клетку

Померить окружность головы у деток можно сантиметровой лентой. Она должна проходить через бугор на затылке, затем через надбровные дуги. Чтобы измерить грудную клетку, надо пропустить сантиметр на уровне сосков, а потом сзади по лопаткам (по нижним их углам). Измерять голову и грудь малышу надо тогда, когда он спокойный. Ребенок не должен плакать, напрягаться.

Если головка у новорожденного ребенка по отношению к телу выглядит непропорциональной, то это ситуация нормальная. При взрослении пропорции выравниваются.

Служба травм: чем отличаются дети

Оглавление будет автоматически сгенерировано здесь…

Введение

Дети отличаются от взрослых анатомически, физиологически, когнитивно и психологически. Цель этой главы состоит в том, чтобы обрисовать в общих чертах эти различия и как они влияют на оценку и лечение травматического повреждения в детство. Эти различия будут обсуждаться с точки зрения их влияния на: 

  • Механизм травмы
  • Тип травмы
  • Анамнез
  • Обследование и лечение

Различные механизмы повреждения

Травма вносит наибольший вклад в детскую смертность[i].Детство деятельность и изменяющийся уровень зрелости детей подвергают их Различные риски для взрослых. Дети чаще падают с детской площадки оборудование, страдать от несчастных случаев на спортивных и детских площадках, чем участвовать в автомобильных транспортных средств или несчастных случаев на производстве, как и их родители. Поэтому они подвержены риску пропорционально их уровень когнитивного, физического и социального развития[ii]

  • Младенцы тянутся и хватают предметы, кладя их в рот до 4-месячного возраста; они катаются в 3-5 месяцев, а «круизируют» по мебели в 8-12 месяцев.В результате они подвержены риску вдыхания инородных тел и падений. Большинство детей получают травмы дома.
  • Дошкольники (1-4 года) обладают повышенной подвижностью и любознательностью, без утонченного осознания опасностей или опасностей, поэтому падения, ожоги и непреднамеренные проглатывания характеризуют виды травм в этой возрастной группе
  • Дети школьного возраста (5 -9 лет) все больше развиваются такие навыки, как как езда на велосипеде, скалолазание и другие формы активной игры.Падения с игрового оборудования/батутов являются распространенными причинами травм.
  • Дети старшего возраста и подростки сознательно участвовать в рискованном поведении, увеличивается ДТП, нападение, умышленное членовредительство и опьянение.

    [i] Австралийский институт здравоохранения и социального обеспечения. 2016.  Основные причины смерти (AIHW) . [ОНЛАЙН] Доступно по адресу: http://www.aihw.gov.au/deaths/leading-causes-of-death/#leading-age .[По состоянию на 8 марта 16].

    [ii] Австралийский институт здравоохранения и социального обеспечения. 2014.   Госпитальные травмы у детей и подростков, 2011–2012 годы: Серия исследований и статистики травм, № 91. [ОНЛАЙН] Доступно по адресу:  http://www.aihw.gov.au/WorkArea/DownloadAsset.aspx?id=60129549323. [По состоянию на 8 марта 16].

Различные модели травм

При попадании в такие же аварии, как и у взрослых, дети могут получить совсем другие травмы из-за своего размера, анатомии и физиологии.

Травмы дыхательных путей

Младенцы и маленькие дети имеют меньшие дыхательные пути — незначительные травмы и небольшой отек могут быстро повредить их способность дышать. Похожий травма у детей разного возраста может вызывать разные опасения и различные последствия. Например, переломы носа часто встречаются у подростки (особенно занимающиеся контактными видами спорта) и редко нуждаются немедленное вмешательство. Однако такая же травма у младенца, который является обязательным носовым дыханием, может потребовать немедленного помощь.Такие травмы редко встречаются в небольших дети — учитывая их ограниченную подвижность и меньшие, более защищенные носы, поэтому при наличии травмы носа в этих возрастных группах следует заподозрить неслучайная травма.

Травмы грудной клетки

Травмы грудной клетки значимая причина смертности при детских травмах. Отсутствие полного окостенения ребер и грудина означают, что нижележащие структуры менее защищены, что может привести к повреждению легких / средостения без значительных признаков внешнего повреждения.У детей также наблюдается относительный недостаток физиологических резервов, и более высокая скорость метаболизма может привести к быстрой десатурации у детей.

Травмы живота

Как и грудная клетка, содержимое брюшной полости у детей относительно незащищено из-за тонкой брюшной стенки с меньшим количеством жира и слаборазвитой мускулатурой. Печень и селезенка менее защищены грудной клеткой и поэтому подвержены большему риску тупой травмы живота. Общие механизмы травм включают автомобильные аварии и травмы руля.Любые кровоподтеки на животе, в частности знак «пристегнутый ремень», означают повышенный риск внутрибрюшной травмы. Тем не менее, податливость брюшной стенки означает, что серьезное повреждение может иметь место только с неспецифическими или малозаметными внешними признаками.

Травмы головы и шеи

Маленькие дети с относительно большие головы и слаборазвитая мускулатура поддерживают большую долю изолированных травмы головы, чем у детей старшего возраста.[i] Черепно-мозговая травма является основной причиной летальных исходов у детей с травмами.Маленькие дети также чаще травмировать верхнюю часть шейного отдела позвоночника (в отличие от нижнего шейного отдела позвоночника у взрослые) по той же причине — однако из-за типов аварий у них травма шейного отдела позвоночника у детей встречается редко. Травмы спинного мозга бывают относительно редко встречается у педиатрических пациентов с травмами, однако у детей реже чем 8, могут быть восприимчивы к SCIWORA (поражение спинного мозга без радиологической нарушение).

Конечности и открытые участки

Может привести к тупой травме при переломах костей у взрослого населения, в то время как хрящевой характер детские кости, как правило, предотвращают их переломы. Однако отсутствие перелом не означает отсутствие травмы. Средства защиты и купить одежду для детей может быть труднее, чем для взрослых. Разнообразие и постоянно меняющиеся размеры подрастающих детей делают правильный выбор размеров шлемов, автомобильные удерживающие устройства и так далее сложно и дорого для семьи. Дети старшего возраста могут уступать группе сверстников давление и отказаться от использования защитной одежды, такой как наколенники, защита запястий и шлемы. Наконец, большая площадь поверхности / объемное соотношение подвергает детей большему риску гипотермии после травма.

Неслучайные травмы

Может вызвать подозрение по:

  • Несвоевременное обращение за медицинской помощью лечение тяжелой травмы
  • Несоответствия в анамнезе предоставляется – либо с течением времени, либо между опекунами
  • История/механизм травмы не соответствует стадии развития ребенка (например, 1-месячный ребенок «скатывается» с кровати).
  • Явные нарушения со стороны опекуна – (например, внешний вид в состоянии алкогольного опьянения)
  • Заявление о неслучайной травме, выдвинутое одним из опекунов или ребенок

Это Важно помнить, что возраст является одним из наиболее важных факторов риска в неслучайная травма — при этом большинство переломов, связанных с насилием, наблюдается в дети <12 месяцев.

Немного характер травм больше напоминает неслучайную травму:

  • Ушиб у детей в возрасте до 9 месяцев
  • Кровоподтеки на лицо, уши, ягодицы, спину или руку
  • Кровоподтеки в форме предмета/лигатуры
  • Posterior переломы ребер
  • Множественные травмы, с переломами в разной стадии заживления

Где подозревается неслучайная травма, необходимо соблюдать местные правила.Обычно это предполагает консультацию с старший врач, социальный работник и судебно-медицинская служба. При наличии непосредственных опасений по поводу безопасности ребенка Необходимо связаться со Службой защиты, чтобы обеспечить безопасность этого ребенка или их братья и сестры.


[i] Bayreuther J et al. Детская травма: структура травм и смертность в Великобритании. Arch Dis Child Educ Pract Ed  2009. 94(2):37–41

Различия в сборе анамнеза

Учитывая широкий спектр травм, получаемых детьми и их диапазон стадий развития, медицинские работники должны быть умение получать анамнез от родителей, опекунов, детей и других представители здравоохранения.Рассмотрение всегда следует обращать внимание на то, является ли описанный механизм травмы соответствует возрасту развития ребенка.

AMPLE — это аббревиатура, используемая для сбора краткой истории пациент и событие в контексте легкой травмы .

A    Аллергия – у детей это может быть неизвестно. Прошлое история болезни — дети в целом здоровы и обычно не имеют сложные истории болезни.Тем не менее, практикующие должны спросить о предыдущих травмы – в анамнезе могут возникать повторяющиеся проявления с травмами. подозрение на НАИ.

л Последний ели — важно, если требуется процедурная седация требуется или пациенту необходимо отправиться в операционную

E Событие — что случилось?

Иммунизация и история рождения также являются важными элементами анамнеза, которые необходимо документировать:

  • Прививочный статус — Всем детям в раннем детстве делают плановые прививки.это важно проверить по расписанию, в курсе ли представленный ребенок или потребуется иммунизация.
  • История рождения — По мере взросления детей это становится менее значимым. Однако у младенца и маленький ребенок, подробности истории рождения могут быть важны. послеродовой трудности с дыханием могут способствовать ухудшению состояния сверх того, что можно было бы ожидать в зависимости от травмы.

Где дети более тяжело ранены , они могут быть доставлены в больницу через неотложную помощь Сервисы.Обычно в этой ситуации используется формальный инструмент передачи, такой как инструмент IMIST — AMBO . Эта аббревиатура расшифровывается как:

  • I          I идентификация
  • M          M механизм травмы
  • I          I травмы обнаружен
  • S         (Важно) S знаки
  • T         T обработка начато / дано
  • A         A аллергии (если известно)
  • M          M eddications
  • B         B фон условия
  • O          O дополнительная информация

Обследование и лечение

Первичное обследование

Функция Первичное обследование предназначено для быстрого выявления и устранения непосредственных угроз жизни.Основное внимание уделяется следующему:

  • катастрофическая остановка кровотечения
  • Дыхательные пути с шейным отделом позвоночника защита
  • Дыхание
  • Кровообращение и кровотечение контроль
  • Инвалидность
  • Воздействие

Авиалиния

Дыхательные пути для детей меньше

  • В малых дыхательных путях существует больший риск обструкции дыхательных путей мелкими инородными телами.
  • У детей с шатающимися молочными зубами один может быть смещен в дыхательные пути.
  • Небольшой отек малых дыхательных путей у детей приведет к относительно большему уменьшению диаметра дыхательных путей, чем в более крупных дыхательных путях у взрослых.

Относительно больший язык и меньший ротовой полость

  • Относительно большой язык и меньшая полость рта означают, что у ребенка язык чаще блокирует дыхательные пути, чем у взрослого.Это делает важным правильное положение головной челюсти для открытия дыхательных путей.

Младенцы имеют относительно большую затылок  

  • Большой затылок младенца сгибает голову вперед, когда его/ее кладут на живот на плоскую поверхность. Это важно при маневрах по открытию дыхательных путей и иммобилизации шейного отдела позвоночника.
    Для достижения нейтрального положения может потребоваться приподнять подбородок или подложить под туловище ребенка подушку.
  • Следует соблюдать осторожность, чтобы не чрезмерно вытягивать шею, так как это может привести к обструкции дыхательных путей или повреждению спинного мозга в случае перелома шейного отдела позвоночника.

Младенцы дышат носом.

  • В первые 4-6 месяцев младенцы дышат исключительно через нос, и если нос заложен, у них может возникнуть респираторный дистресс. Следует позаботиться о том, чтобы ноздри оставались открытыми в случае детской травмы.

Трахея более хрящевая и мягкая

  • Хрящевая природа дыхательных путей детей делает их более подверженными коллапсу и обструкции, чем дыхательные пути взрослых, если ребенок находится в неправильном положении.
  • Миндалины у малышей и детей младшего возраста могут быть увеличены, что способствует обструкции дыхательных путей и затрудняет носовое введение эндотрахеальной трубки.

Гортань выше и ближе кпереди.

  • Гортань расположена на уровне 2–3 шейных позвонков у детей раннего возраста по сравнению с 6–7 шейными позвонками у взрослых.
  • Расположение гортани делает ее визуализацию в дыхательных путях детей более сложной, чем у взрослых.
  • Это имеет огромное значение для интубации.Более подробное обсуждение эндотрахеальной интубации включено в главу 1.3

Только опытный врач должен попытка интубации у маленького ребенка.

Форма надгортанника

  • Надгортанник у детей раннего возраста имеет подковообразную форму и выступает назад под углом 45°. Это усложняет технику интубации трахеи.

Перстневидное кольцо — самое узкое место в дыхательные пути

  • Это также имеет значение для эндотрахеальной интубации.
  • Клиницист не может подтвердить размер эндотрахеальной трубки, наблюдая за тем, как трубка проходит через самый узкий участок дыхательных путей, как при интубации у взрослых.
  • Манжета эндотрахеальной трубки располагается на уровне кольца перстневидного хряща, которое затем занимает ценный диаметр дыхательных путей. Кроме того, область перстневидного хряща выстлана псевдомногослойным реснитчатым эпителием, связанным с ареолярной тканью, которая восприимчива к к отеку.По этим причинам эндотрахеальная трубка без манжеты используется для интубации у детей.

Трахея короткая

  • Детская трахея сравнительно короче, чем у взрослых, что увеличивает риск смещения эндотрахеальной трубки. Методы защиты дыхательных путей обсуждаются в главе 1.3.

Шейный отдел позвоночника

  • Большая голова, особенно в затылочной области.Ранее это обсуждалось в отношении дыхательных путей. Тем не менее, это также очень важно для выравнивания шейного отдела позвоночника. Связки позвоночника у детей относительно ослаблены по сравнению с таковые во взрослом позвоночнике. Это увеличивает вероятность того, что может произойти смещение позвонков, что приведет к повреждению нормального спинного мозга (т. е. травме спинного мозга без рентгенологических отклонений [SCIWORA])
  • Точка опоры находится в точке C1–2, а не в позиции C6–7.Таким образом, травмы шейного отдела позвоночника у детей в возрасте до восьми лет чаще всего возникают в первых трех позвонках, тогда как у взрослых травмы, как правило, располагаются ниже позвоночного столба.

Дыхание

Ребра расположены более горизонтально

  • Ребра младенца расположены более горизонтально, чем у взрослого. Это означает, что при вдохе ребра двигаются только вверх, а не вверх-вниз, как грудная клетка взрослого человека.Это ограничивает возможность увеличения дыхательного объема.

Рентгенограмма грудной клетки у взрослых, показывающая дугообразные ребра:

Рентген грудной клетки новорожденного, показывающий уплощение ребер:

Тонкая грудная клетка

  • Шумы верхних и нижних дыхательных путей при аускультации могут быть отнесены к другим областям грудной клетки, что затрудняет локализацию посторонних шумов.

Диафрагмальное дыхание

  • В младенчестве диафрагма является самой важной дыхательной мышцей.Важно по возможности декомпрессировать желудок, чтобы он не мешал экскурсии диафрагмы.
  • Большая растяжимость грудной клетки у младенцев и детей младшего возраста также объясняет значительную ретракцию межреберных промежутков, которая возникает у детей при обструкции дыхательных путей или снижении податливости легких.

Межреберная ретракция:


Меньше волокон типа 1 в дыхательных мышцах

  • Младенцы и маленькие дети истощаются быстрее, чем взрослые, из-за меньшего количества устойчивых к утомлению волокон типа I в их дыхательных мышцах.

Частота дыхания зависит от возраста

  • Маленькие дети имеют значительно более высокую скорость метаболизма, чем взрослые, и, следовательно, имеют более высокую потребность в кислороде, что, в свою очередь, приводит к более высокой частоте дыхания.
  • Однако нормальная частота дыхания у детей раннего возраста сильно различается, и, следовательно, частоту дыхания следует интерпретировать в свете других респираторных признаков.Нормальная частота дыхания для различных возрастных групп представлена ​​в Приложение 1 в конце главы.

Частота сердечных сокращений

  • На частоту сердечных сокращений влияет дыхательная недостаточность. У младенцев развивается брадикардия при гипоксии.

Тираж

Объем крови относительно больше, но абсолютный объем меньше

  • У новорожденных 85-90 мл/кг по сравнению с 75-80 мл/кг у младенцев, 70-75 мл/кг у детей и 65-70 мл/кг у взрослых
  • Относительно небольшие объемы крови представляют собой значительную кровопотерю у маленьких детей, то есть: кровотечение объемом 100 мл у ребенка весом 5 кг представляет собой потерю примерно 10% от общего объема крови.
  • Контролируйте и записывайте все потери крови, включая объемы, которые были бы незначительными у взрослого пациента.
  • Размер ребенка также определяет количество жидкости, необходимое для инфузионной реанимации. Более подробно это будет обсуждаться в документация по управлению жидкостью.

Системное сосудистое сопротивление ниже

  • Системное сосудистое сопротивление увеличивается от рождения до взрослого возраста и проявляется в повышении артериального давления по мере роста ребенка.В Приложении 1 в конце главы приведены нормальные значения артериального давления для разных возрастных групп.

Гипотензия — поздний признак

  • У детей очень эффективные компенсаторные механизмы, и нормотензия остается до тех пор, пока они не потеряют большие внутрисосудистые объемы (25%).
    Объем мочи в почечных канальцах. Объем мочи обычно используется для оценки адекватности кровообращения.
    • Диурез = 1–2 мл/кг/ч у детей/младенцев
    • Диурез = 0,5 мл/кг/ч у взрослых

Фиксированный ударный объем

  • Для увеличения сердечного выброса младенцам нельзя увеличивать частоту сердечных сокращений, поскольку они не могут увеличить ударный объем.

Мелкие сосуды / больше подкожной клетчатки

  • Зачастую получить сосудистый доступ у детей младшего возраста и младенцев чрезвычайно сложно из-за размера их вен и увеличения подкожной клетчатки в младенчестве.
    Относительно здоровая сердечно-сосудистая система
  • Сердечно-сосудистая система младенцев и детей в целом здорова.Таким образом, инфузионная терапия вызывает меньше беспокойства, чем у взрослых, у которых более распространены сердечные заболевания.

Инвалидность – Центральная нервная система (ЦНС)

Открытые швы, наличие родничка

  • Передний родничок можно пропальпировать у большинства детей в возрасте до 12–18 месяцев, прежде чем он окончательно закроется, а задний родничок можно пропальпировать у некоторых детей в возрасте до 2 месяцев.
  • Важно распознать выбухание или запавший родничок и актуальность этих результатов.
  • При травме выбухание родничка указывает на повышение внутричерепного давления, которое может быть результатом внутричерепного кровотечения.
  • Запавший родничок может свидетельствовать о значительных внутрисосудистых потерях.
  • Черепные швы не срастаются до тех пор, пока голова не достигнет размеров взрослого человека, обеспечивая некоторую ограниченную защиту мозговой ткани, допуская ограниченное расширение.

Более тонкие кости черепа

  • Более тонкие черепные кости детей не обеспечивают такой защиты мозговой ткани, как более толстые кости взрослого черепа.

Головка относительно больше

  • Пропорции головы к телу у младенцев и детей раннего возраста значительно больше, чем у взрослых. Это приведет к большей потере тепла с поверхности открытой головки.
  • Размер головы по отношению к телу также приводит к более высокому центру тяжести, что, в свою очередь, способствует более высокой частоте травм головы у детей.

Когнитивное и психологическое развитие зависит от возраст

  • Различия в возрасте развития ребенка влияют на стратегии, используемые для оценки и лечения неврологии.

Воздействие

Относительно небольшой размер

  • Чем меньше ребенок, тем выше вероятность того, что однократное воздействие повредит несколько систем органов.

Более высокий BMR и площадь поверхности

  • Более высокая скорость метаболизма приводит к большему потреблению кислорода и других метаболитов и, по этой причине, к более высокой частоте дыхания и сердечных сокращений.
  • Большее отношение площади поверхности к массе тела приводит к большей потере тепла младенцами и детьми.

Повышенная потребность в глюкозе, но сниженный гликоген магазины

  • Более высокая скорость метаболизма приводит к повышенному использованию глюкозы.
  • У младенцев относительно небольшие запасы гликогена по сравнению со взрослыми. По этой причине важно контролировать уровень глюкозы в плазме у больных и травмированных младенцев.

Вторичное обследование

Сундук

Грудная клетка более податлива.

  • Тупая травма грудной клетки может не привести к перелому ребер у младенцев и детей младшего возраста из-за повышенной эластичности и податливости грудной стенки.
  • Однако сила может передаваться через хрящевые ребра на нижележащие структуры, что может привести к значительным внутренним повреждениям.

Повышенная подвижность средостения структура

  • Повышенная подвижность средостения увеличивает вероятность того, что у травмированного ребенка может развиться напряженный пневмоторакс из простого пневмоторакса или пересечь небольшой медиастинальный сосуд при смещении средостения.
Брюшная полость

Относительно тонкая брюшная стенка

  • Брюшная стенка у детей относительно тонкая, состоит из меньшего количества мышц и подкожного жира, чем у взрослых.
  • По этой причине брюшная стенка у детей обеспечивает меньшую защиту органов брюшной полости.

Пропорции и расположение органов брюшной полости

  • Травма брюшной полости чаще приводит к повреждению печени или селезенки у ребенка, чем у взрослого, поскольку эти органы занимают большую часть брюшной полости у ребенка.
  • Мочевой пузырь у младенцев является интраабдоминальным органом, увеличивающим риск повреждения мочевого пузыря при абдоминальной травме.

Мембрана более горизонтальная

  • Диафрагма ребенка более плоская и менее куполообразная, чем у взрослого, и, следовательно, имеет тенденцию оттеснять печень и селезенку ниже грудной клетки
Опорно-двигательный аппарат

Пластинки роста несросшиеся

  • Эпифизарная пластинка не срастается до тех пор, пока дети не достигнут зрелости скелета, что происходит после полового созревания.
  • До этого времени перелом через зону роста может серьезно повлиять на будущий рост сломанной кости.
  • По этой причине оценка и лечение перелома могут значительно различаться. Это будет обсуждаться более подробно в главе 1.14.
  • Наличие открытой зоны роста и участков хряща также влияет на интерпретацию рентгенограммы.

Хрящевые кости

  • Кости детей более хрящевые и гибкие, чем у взрослых, и по этой причине у детей часто встречаются переломы зеленой палочки i.e: надмыщелковый перелом, а не вывих локтевого сустава.

Заключение

Дети и младенцы отличаются как анатомически, так и физиологически от взрослых. Эти различия повлияют на оценку и лечение детской травмы. Однако важно признать, что основные принципы оказания помощи при травмах — дыхательные пути, дыхание и кровообращение — остаются одинаковыми, независимо от возраста пациента.

Приложение 1

Нормальные показатели жизнедеятельности детей по возрастным группам

Возрастная группа Частота дыхания Частота сердечных сокращений Минимальное систолическое АД  
Доношенный ребенок 40-60 100-170 50
3 месяца 30-50 100-170 50
6 месяцев 30-50 100-170 60
1 год 30-40 110-160 70-90
1-2 года 25-35  100-150 80–95 
2–5 лет  25-30 95-140 80-100
5-12 20-25  80-120 90-110
>12 лет 15-20  60-100 100-120 


Список литературы

Расширенная группа жизнеобеспечения.(1997). Усовершенствованная педиатрическая система жизнеобеспечения. (2-е изд.). Лондон: Издательская группа BMJ.
Мэнли, Л.К. (1987). Детская травма: начальная оценка и лечение. Журнал неотложной медицинской помощи, 13 (2), 77-87.

Оянен Томас, Д. (1988). Азбука педиатрической сортировки. Журнал неотложной медицинской помощи, 14 (3), 154–159.
Семонин-Холлеран, Р. (1991). Педиатрические пациенты с травмами: различия и последствия для медсестер скорой помощи.Журнал неотложной медицинской помощи, 17 (1), 24–33.

Суд, Т. (1992). Дыхательные пути, дыхание, кровообращение и инвалидность: чем отличаются дети? Журнал неотложной медицинской помощи., 18 (2), 107-16.

Амбулаторное ведение детей с втягивающей пневмонией в грудную клетку Всемирной организации здравоохранения: риски реализации и предлагаемые решения | Клинические инфекционные болезни

Аннотация

В этой статье Viewpoints подробно изложены наши рекомендации для рекомендаций Всемирной организации здравоохранения по интегрированному ведению болезней детского возраста, предусматривающие рассмотрение дополнительных критериев направления или ежедневного мониторинга детей с втягивающей пневмонией в грудную клетку в условиях ограниченных ресурсов.Мы рассматриваем физиологию втяжения грудной клетки у детей и связываем ее с риском неблагоприятных исходов пневмонии. Мы считаем, что имеется достаточно доказательств в поддержку направления или ежедневного наблюдения за детьми с втягивающей пневмонией в грудную клетку и признаками тяжелой дыхательной недостаточности, сатурацией кислорода <93% (не на большой высоте), умеренным недоеданием или неизвестным вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). статус в условиях ВИЧ-эндемии. Пульсоксиметрический скрининг должен быть рутинным и выполняться на как можно более раннем этапе оказания помощи пациенту.Если в амбулаторных клиниках не хватает возможностей для проведения пульсоксиметрии, оценки питания или тестирования на ВИЧ, мы рекомендуем рассмотреть направление для завершения оценки. Если направление к врачу невозможно, следует проводить тщательный ежедневный мониторинг.

Рекомендации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) по интегрированному ведению болезней детского возраста (ИВБДВ) служат основой для рекомендаций по лечению детей с пневмонией в большинстве стран с ограниченными ресурсами [1–3]. Руководство по ИВБДВ было написано для врачей, медсестер и других клиницистов, не являющихся врачами, работающих в амбулаторных учреждениях первого уровня в условиях ограниченных ресурсов, таких как клиники, медицинские центры или амбулаторные отделения больниц [1–3].В противоположность этому, разработанные ВОЗ рекомендации по комплексному ведению случаев заболевания на уровне местных сообществ предназначались для непрофессиональных, неформально обученных поставщиков медицинских услуг, часто называемых общественными работниками здравоохранения, которые работают в сельских клиниках на уровне сообществ или оказывают помощь на уровне домохозяйств [4]. Рекомендации, подробно изложенные в этой точке зрения, относятся к руководствам по ИВБДВ и соответствующим поставщикам медицинских услуг и уровням системы здравоохранения, для которых эти руководства были предназначены.

Внедрение ИВБДВ, начавшееся два десятилетия назад, способствовало глобальному снижению смертности от пневмонии у детей более чем на 30% [5].Несмотря на похвальный прогресс, пневмония остается ведущей причиной смерти детей в возрасте от 1 до 59 месяцев во всем мире [5]. IMCI рекомендует домашнюю пероральную терапию амоксициллином, а не госпитализацию и парентеральные антибиотики, для лечения вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) у неинфицированных детей в возрасте 2–59 месяцев с кашлем и/или затрудненным дыханием, втяжением грудной клетки и отсутствием общих признаков опасности (втягивающая пневмония). ) [1]. Несколько многострановых рандомизированных контролируемых исследований, в которых сообщалось об эквивалентных результатах перорального и парентерального применения антибиотиков у детей с втягивающей пневмонией, предоставили доказательства, подтверждающие эту рекомендацию [6–9].Преобразование результатов этих испытаний в широкомасштабную программную помощь сопряжено со значительными трудностями, поскольку существует несколько ключевых проблем, которые ограничивают возможность обобщения этих испытаний реальными условиями. В отличие от клинических испытаний, обеспеченных надлежащими ресурсами и контролируемых, эффективное внедрение рекомендаций в реальных условиях зависит от зачастую недостаточно обученных, слабо контролируемых и недостаточно обеспеченных ресурсами медицинских работников для правильного выявления втяжения грудной клетки и исключения любых сопутствующих признаков клинической опасности и основных хронических заболеваний, требующих госпитализации.Мы обсудим эти вопросы здесь, в этой точке зрения, пересматривая данные первоначальных исследований, которые легли в основу этих рекомендаций, чтобы предложить нашу альтернативную точку зрения. Мы также рассмотрим физиологию втяжения грудной клетки и изучим риски, наряду с предлагаемыми решениями, при реализации этих рекомендаций в передовых амбулаторных учреждениях в условиях ограниченных ресурсов.

Втяжение грудной клетки, как определено в рекомендациях ВОЗ по ИВБДВ, представляет собой аномальное движение внутрь подреберной ткани (т. е. ткани ниже реберного хряща нижней передней стенки грудной клетки) во время вдоха [2, 3], а у детей, втяжение грудной клетки часто возникает при респираторных заболеваниях с плохо растяжимыми или «жесткими» легкими.При пневмонии податливость легких или изменение объема на единицу изменения давления уменьшается по мере прогрессирования воспаления дыхательных путей и альвеол [10]. Для поддержания адекватного дыхательного объема дыхания при заболеваниях с низкой растяжимостью легких необходимо создавать большую силу вдоха (т. е. более отрицательное внутриплевральное давление). Создание более отрицательного внутриплеврального давления во время вдоха может привести к втягиванию подреберной ткани внутрь, вызывая то, что в рекомендациях ВОЗ по ИВБДВ определяется как втяжение грудной клетки. Необходимость создания еще более отрицательного внутриплеврального давления вследствие ухудшения податливости легких может также потребовать использования вспомогательных дыхательных мышц, таких как межреберные, грудино-ключично-сосцевидные и лестничные мышцы, расположенные между ребрами и латеральной частью шеи соответственно.Использование дополнительных дыхательных мышц может вызывать дополнительные признаки тяжелой дыхательной недостаточности, такие как кивание головой (сокращение грудино-ключично-сосцевидной и лестничной мышц), дергание трахеи (сокращение грудино-ключично-сосцевидной и лестничной мышц) и межреберные рецессии (сокращение наружных межреберных мышц). См. Таблицу 1 для более подробного описания признаков тяжелой дыхательной недостаточности, включенных в эту точку зрения. Учитывая связь между втяжением грудной клетки, низкой растяжимостью легких и пневмонией, а также тот факт, что втяжение грудной клетки можно наблюдать без дополнительного оборудования, ВОЗ использует втяжение грудной клетки в качестве диагностического признака пневмонии.

Таблица 1.

Определения признаков тяжелой респираторной недостаточности

Признак . Описание .
Хрюканье Повторяющиеся звуки «а», обычно короткие, во время раннего выдоха при частично закрытой голосовой щели. Представляет собой попытку ребенка создать дополнительное положительное давление в конце выдоха и сохранить объем легких.
Расширение носа Постоянное и повторяющееся движение крыльев носа наружу (латеральная сторона ноздрей) во время вдоха.Представляет собой попытку ребенка уменьшить сопротивление вдоху и облегчить общее дыхательное усилие.
Кивание головой Голова постоянно движется вверх и вниз синхронно с дыханием. Возникает у детей раннего возраста с ограниченным контролем головы из-за двустороннего втягивания и расслабления грудино-ключично-сосцевидной и лестничной мышц боковой поверхности шеи во время дыхания. Этот признак наиболее заметен в вертикальном положении и наименее заметен, если голова ребенка поддерживается.
Вытягивание трахеи  Мягкие ткани над трахеей непосредственно выше грудины постоянно втягиваются внутрь во время вдоха. Может возникать у детей младшего или старшего возраста из-за сочетания двусторонней ретракции и расслабления грудино-ключично-сосцевидной и лестничной мышц боковой поверхности шеи во время дыхания и более отрицательного внутриплеврального давления, создаваемого во время вдоха, с целью поддержания дыхательных объемов при низком уровне легких. состояния соответствия.
Межреберные ретракции Ткани между ребрами постоянно втягиваются внутрь во время вдоха. Возникает из-за ретракции наружных межреберных мышц во время вдоха, а также из-за более отрицательного внутриплеврального давления, создаваемого во время вдоха, с целью поддержания дыхательных объемов в состояниях низкой податливости легких.
Очень быстрое дыхание для своего возраста (тяжелое тахипноэ)  Ребенок в возрасте 2–11 месяцев с частотой дыхания ≥70 вдохов/мин или ребенок в возрасте 12–59 месяцев с частотой дыхания ≥60 вдохов/мин.Когда это связано с заболеванием легких, это происходит как компенсаторная реакция для поддержания минутной вентиляции, когда дыхательные объемы скомпрометированы. Это также может происходить из-за других причин, которые увеличивают частоту дыхания, таких как лихорадка, тревога, боль, обезвоживание и сепсис.
Знак . Описание .
Хрюканье Повторяющиеся звуки «а», обычно короткие, во время раннего выдоха при частично закрытой голосовой щели.Представляет собой попытку ребенка создать дополнительное положительное давление в конце выдоха и сохранить объем легких.
Расширение носа Постоянное и повторяющееся движение крыльев носа наружу (латеральная сторона ноздрей) во время вдоха. Представляет собой попытку ребенка уменьшить сопротивление вдоху и облегчить общее дыхательное усилие.
Кивание головой Голова постоянно движется вверх и вниз синхронно с дыханием.Возникает у детей раннего возраста с ограниченным контролем головы из-за двустороннего втягивания и расслабления грудино-ключично-сосцевидной и лестничной мышц боковой поверхности шеи во время дыхания. Этот признак наиболее заметен в вертикальном положении и наименее заметен, если голова ребенка поддерживается.
Вытягивание трахеи  Мягкие ткани над трахеей непосредственно выше грудины постоянно втягиваются внутрь во время вдоха. Может возникать у детей младшего или старшего возраста из-за сочетания двусторонней ретракции и расслабления грудино-ключично-сосцевидной и лестничной мышц боковой поверхности шеи во время дыхания и более отрицательного внутриплеврального давления, создаваемого во время вдоха, с целью поддержания дыхательных объемов при низком уровне легких. состояния соответствия.
Межреберные ретракции Ткани между ребрами постоянно втягиваются внутрь во время вдоха. Возникает из-за ретракции наружных межреберных мышц во время вдоха, а также из-за более отрицательного внутриплеврального давления, создаваемого во время вдоха, с целью поддержания дыхательных объемов в состояниях низкой податливости легких.
Очень быстрое дыхание для своего возраста (тяжелое тахипноэ)  Ребенок в возрасте 2–11 месяцев с частотой дыхания ≥70 вдохов/мин или ребенок в возрасте 12–59 месяцев с частотой дыхания ≥60 вдохов/мин.Когда это связано с заболеванием легких, это происходит как компенсаторная реакция для поддержания минутной вентиляции, когда дыхательные объемы скомпрометированы. Это также может происходить из-за других причин, которые увеличивают частоту дыхания, таких как лихорадка, тревога, боль, обезвоживание и сепсис.
Таблица 1.

Определения признаков тяжелой респираторной недостаточности

Знак . Описание .
Хрюканье Повторяющиеся звуки «а», обычно короткие, во время раннего выдоха при частично закрытой голосовой щели.Представляет собой попытку ребенка создать дополнительное положительное давление в конце выдоха и сохранить объем легких.
Расширение носа Постоянное и повторяющееся движение крыльев носа наружу (латеральная сторона ноздрей) во время вдоха. Представляет собой попытку ребенка уменьшить сопротивление вдоху и облегчить общее дыхательное усилие.
Кивание головой Голова постоянно движется вверх и вниз синхронно с дыханием.Возникает у детей раннего возраста с ограниченным контролем головы из-за двустороннего втягивания и расслабления грудино-ключично-сосцевидной и лестничной мышц боковой поверхности шеи во время дыхания. Этот признак наиболее заметен в вертикальном положении и наименее заметен, если голова ребенка поддерживается.
Вытягивание трахеи  Мягкие ткани над трахеей непосредственно выше грудины постоянно втягиваются внутрь во время вдоха. Может возникать у детей младшего или старшего возраста из-за сочетания двусторонней ретракции и расслабления грудино-ключично-сосцевидной и лестничной мышц боковой поверхности шеи во время дыхания и более отрицательного внутриплеврального давления, создаваемого во время вдоха, с целью поддержания дыхательных объемов при низком уровне легких. состояния соответствия.
Межреберные ретракции Ткани между ребрами постоянно втягиваются внутрь во время вдоха. Возникает из-за ретракции наружных межреберных мышц во время вдоха, а также из-за более отрицательного внутриплеврального давления, создаваемого во время вдоха, с целью поддержания дыхательных объемов в состояниях низкой податливости легких.
Очень быстрое дыхание для своего возраста (тяжелое тахипноэ)  Ребенок в возрасте 2–11 месяцев с частотой дыхания ≥70 вдохов/мин или ребенок в возрасте 12–59 месяцев с частотой дыхания ≥60 вдохов/мин.Когда это связано с заболеванием легких, это происходит как компенсаторная реакция для поддержания минутной вентиляции, когда дыхательные объемы скомпрометированы. Это также может происходить из-за других причин, которые увеличивают частоту дыхания, таких как лихорадка, тревога, боль, обезвоживание и сепсис.
Знак . Описание .
Хрюканье Повторяющиеся звуки «а», обычно короткие, во время раннего выдоха при частично закрытой голосовой щели.Представляет собой попытку ребенка создать дополнительное положительное давление в конце выдоха и сохранить объем легких.
Расширение носа Постоянное и повторяющееся движение крыльев носа наружу (латеральная сторона ноздрей) во время вдоха. Представляет собой попытку ребенка уменьшить сопротивление вдоху и облегчить общее дыхательное усилие.
Кивание головой Голова постоянно движется вверх и вниз синхронно с дыханием.Возникает у детей раннего возраста с ограниченным контролем головы из-за двустороннего втягивания и расслабления грудино-ключично-сосцевидной и лестничной мышц боковой поверхности шеи во время дыхания. Этот признак наиболее заметен в вертикальном положении и наименее заметен, если голова ребенка поддерживается.
Вытягивание трахеи  Мягкие ткани над трахеей непосредственно выше грудины постоянно втягиваются внутрь во время вдоха. Может возникать у детей младшего или старшего возраста из-за сочетания двусторонней ретракции и расслабления грудино-ключично-сосцевидной и лестничной мышц боковой поверхности шеи во время дыхания и более отрицательного внутриплеврального давления, создаваемого во время вдоха, с целью поддержания дыхательных объемов при низком уровне легких. состояния соответствия.
Межреберные ретракции Ткани между ребрами постоянно втягиваются внутрь во время вдоха. Возникает из-за ретракции наружных межреберных мышц во время вдоха, а также из-за более отрицательного внутриплеврального давления, создаваемого во время вдоха, с целью поддержания дыхательных объемов в состояниях низкой податливости легких.
Очень быстрое дыхание для своего возраста (тяжелое тахипноэ)  Ребенок в возрасте 2–11 месяцев с частотой дыхания ≥70 вдохов/мин или ребенок в возрасте 12–59 месяцев с частотой дыхания ≥60 вдохов/мин.Когда это связано с заболеванием легких, это происходит как компенсаторная реакция для поддержания минутной вентиляции, когда дыхательные объемы скомпрометированы. Это также может происходить из-за других причин, которые увеличивают частоту дыхания, таких как лихорадка, тревога, боль, обезвоживание и сепсис.

Втяжение грудной клетки у детей в возрасте до 2 лет требует отдельного рассмотрения, так как втяжение грудной клетки в этом возрастном диапазоне менее характерно для пневмонии, особенно когда оно наблюдается отдельно без признаков тяжелой дыхательной недостаточности (т. , кивание головой, дергание трахеи, межреберные ретракции, тяжелое тахипноэ).Снижение специфичности втяжения грудной клетки у детей младшего возраста связано с созреванием скелета грудной клетки и податливостью дыхательной системы (т. е. сумма податливости легких и грудной клетки) [11]. У детей младшего возраста грудная стенка почти в 3 раза более податлива, чем легкие из-за незрелой костной оссификации. Этот дисбаланс снижает общую дыхательную податливость даже в здоровой легочной системе из-за естественной тенденции легких к отдаче [11]. В течение первых 2 лет жизни, по мере окостенения костей, податливость грудной клетки падает линейно до уравновешивания с легкими, что происходит у большинства детей ко второму году жизни [11].Таким образом, даже без заболевания легких дети младшего возраста вентилируют в механически невыгодном состоянии, требуя сравнительно более отрицательного внутриплеврального давления для поддержания достаточных дыхательных объемов для газообмена [11]. В результате втяжение грудной клетки может наблюдаться у детей в возрасте до 2 лет без заболеваний нижних дыхательных путей, например, у детей с умеренно повышенным сопротивлением верхних дыхательных путей из-за воспаления носоглотки, например, или нереспираторных заболеваний с высокими метаболическими потребностями, которые увеличивают минутную вентиляцию, таких как как лихорадочные заболевания.

В то время как у детей младшего возраста втяжение грудной клетки может быть менее специфичным и нетяжелым, его возникновение при наличии признаков тяжелой дыхательной недостаточности или гипоксемии повышает его специфичность в отношении заболевания легких и существенно изменяет профиль риска детской смертности. В рекомендациях ВОЗ по ИВБДВ не рассматриваются признаки тяжелого респираторного дистресс-синдрома и недостаточно подчеркивается важность неинвазивного измерения периферического насыщения кислородом (SpO 2 ) с помощью пульсоксиметрии [1–3].Втяжение грудной клетки в сочетании с признаками тяжелой дыхательной недостаточности, вероятно, представляет собой попытку организма компенсировать еще большее снижение растяжимости легких. Признаки тяжелой дыхательной недостаточности указывают на более высокую вероятность дыхательной декомпенсации, о чем свидетельствует ассоциация этих признаков с тяжелой гипоксемией (SpO 2 <90%), ключевым предиктором детской смертности от пневмонии [12]. В то время как «Карманный справочник ВОЗ по стационарной помощи детям», который представляет собой руководство, написанное для врачей, старших медсестер и неврачебных клиницистов, практикующих в больницах первого уровня, учитывает этот дополнительный риск путем включения признаков тяжелого респираторного дистресс-синдрома в критерии тяжелой пневмонии, требующей госпитализации [13], в рекомендациях ВОЗ по ИВБДВ нет [1–3].Рекомендации ВОЗ по ИВБДВ предполагают, что риск смертности от всех заболеваний с втяжением грудной клетки одинаков, даже если наблюдаются признаки тяжелой дыхательной недостаточности.

Надежная идентификация респираторных признаков, тяжелых или нет, может быть затруднена, поскольку точная идентификация требует дополнительной подготовки медицинских работников и наблюдения, которые обычно недоступны в большинстве мест с ограниченными ресурсами. Респираторные признаки могут быть малозаметными, редкими и проявляться по-разному, даже при единичных контактах с пациентом, особенно если ребенок возбужден из-за нестабильного дыхательного паттерна.Взволнованное дыхание часто встречается в напряженной, вызывающей тревогу клинической среде и может искажать дыхательные паттерны, а также может привести к тому, что медицинские работники пропустят нетяжелые или тяжелые респираторные признаки. В одном исследовании педиатрам не удалось успешно подсчитать частоту дыхания у 16 ​​% возбужденных детей по сравнению с 6–8 % детей, которые либо бодрствовали, либо кормили, либо спали ( P < 0,01) [14]. Исследователи, изучающие особенности дыхания детей в амбулаторной клинике Танзании, обнаружили, что состояние возбуждения независимо связано с большей вариацией частоты дыхания в течение 60-минутного периода наблюдения, и пришли к выводу, что респираторные исследования в оживленных и шумных клиниках могут быть ненадежными и могут неправильно классифицировать пневмонию. случаев [15].Успокоение больных детей, чтобы можно было более точно наблюдать за их дыханием, требует тренировки, практики и терпения. Несмотря на эти недостатки, исключение ИВБДВ признаков тяжелого респираторного дистресс-синдрома в качестве показаний для направления к специалистам и/или более тщательного наблюдения увеличивает вероятность неправильной классификации и менее тщательного лечения детей из группы повышенного риска.

Дети с пневмонией и хроническими заболеваниями подвержены большему риску смертности, но были в значительной степени исключены из ранее упомянутых исследований, на которых основаны текущие рекомендации, что, вероятно, занижает истинные показатели неэффективности лечения среди детей с пневмонией, втягивающей грудную клетку, во время обычных программных условий [6–9] .Двенадцать исследований в условиях ограниченных ресурсов, включенных в метаанализ факторов риска детской смертности от пневмонии, показали, что совокупное отношение шансов (ОШ) смерти составляет 4,76 (95% доверительный интервал [ДИ], 3,27–6,93) среди детей с хроническими заболеваниями и пневмония [16]. Как правило, дети с хроническими заболеваниями обращаются за медицинской помощью так же, как и дети без хронических заболеваний, и поэтому их трудно надежно идентифицировать без диагностической поддержки. Амбулаторные клиники и медицинские центры в условиях ограниченных ресурсов, уровни системы здравоохранения, на которые нацелена ИВБДВ, как правило, имеют ограниченный доступ к диагностическим средствам.Невозможность надежного выявления детей с хроническими заболеваниями в передовых амбулаторно-поликлинических учреждениях ставит под угрозу успешное выполнение данных рекомендаций ИВБДВ. ВИЧ является одним из примеров хронического заболевания, которое требует исключения у детей с втягивающей пневмонией в грудную клетку в эндемичных по ВИЧ условиях.

В эндемичных по ВИЧ африканских странах ВИЧ-инфекция и воздействие ВИЧ по-прежнему непропорционально распространены среди детей с пневмонией и являются причинами неблагоприятных исходов. Модель смертности от одной причины показала, что медиана 27% всех смертей от пневмонии (межквартильный диапазон 14–47%) среди детей в возрасте 1–59 месяцев в 2010 г. может быть связана с ВИЧ в 22 приоритетных странах, Глобальный план Программы Организации Объединенных Наций по ВИЧ/СПИДу (ЮНЭЙДС), 21 из которых находился в Африке [17].В целом смертность от детской пневмонии, связанная с ВИЧ, составляет около 10% всех смертей от детской пневмонии в мире [17]. Неправильная классификация ВИЧ-инфицированных или контактировавших с ВИЧ детей как детей с низким риском является серьезной потенциальной ловушкой текущих рекомендаций ИВБДВ, поскольку программы тестирования на ВИЧ у детей по-прежнему неэффективны. В 2012 г., например, только около трети детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, прошли тест на ВИЧ в первые 2 мес жизни [17]. Действительно, в одном из испытаний, в котором были представлены доказательства текущих рекомендаций ВОЗ по пневмонии с втягиванием грудной клетки, промежуточный анализ выявил тенденцию к повышению смертности в Южной Африке и Замбии, где распространенность ВИЧ была высокой [7].Ссылаясь на опасения, что некоторые дети с ВИЧ не были распознаны и неправильно зарегистрированы, комитет по безопасности исследования расширил критерии исключения, чтобы лучше выявлять детей с подозрением на ВИЧ. В конечном итоге в исследовании сообщалось о более частых неудачах лечения в подгруппе включенных в исследование детей с ВИЧ, независимо от возраста и лечения [7]. В настоящее время ИВБДВ не рассматривает наиболее распространенный сценарий ведения пневмонии с втягиванием грудной клетки, связанный с педиатрическим ВИЧ-статусом, то есть следует ли направлять ребенка с неизвестным ВИЧ-статусом в условиях, эндемичных по ВИЧ, или нет, или более подробно контролируется.

Преобразование испытаний в реализуемые рекомендации — это постепенный процесс, и существуют реальные решения для устранения этих пробелов (таблица 2). Во-первых, в дополнение к гармонизации рекомендаций ВОЗ по ИВБДВ с Карманным справочником ВОЗ по больничной помощи детям для включения признаков тяжелого респираторного дистресс-синдрома в качестве основания для рассмотрения вопроса о направлении к врачу и/или более тщательного мониторинга, существуют доказательства в поддержку включения «умеренной» недостаточности питания в качестве возможной причины. показания к направлению и тяжелое тахипноэ (т. е. очень быстрое дыхание для возраста) как еще один признак тяжелой дыхательной недостаточности.Многочисленные исследования в условиях ограниченных ресурсов выявили, что умеренное недоедание связано с повышенным риском смертности среди детей с пневмонией. В восемнадцати исследованиях, включенных в метаанализ, изучающий факторы риска детской смертности от пневмонии в условиях ограниченных ресурсов, сообщалось об объединенном ОШ смерти 2,46 среди пациентов с пневмонией и умеренной недостаточностью питания (95% ДИ, 1,89–3,19) [16]. В исследовании, проведенном в Малави, для оценки питания детей в возрасте от 2 до 59 месяцев с пневмонией ВОЗ использовались измерения окружности середины плеча, и было обнаружено, что у детей с размерами от 115 до 135 мм (умеренное недоедание) повышенный ОШ смерти равен 1.73 в скорректированных моделях (95% ДИ, 1,21–2,48) [18]. Следует отметить, что недоедание может быть разумным показателем хронического заболевания, учитывая, что большинство хронических заболеваний связаны с повышенными метаболическими потребностями, которые ухудшают исходное состояние питания. Знаменательные клинические испытания с втягиванием грудной клетки также продемонстрировали, что тяжелое тахипноэ (≥70 вдохов/мин у детей в возрасте 2–11 месяцев и ≥60 вдохов/минуту у детей в возрасте ≥12 месяцев) было связано с более высоким риском неэффективности лечения, сообщая об объединенных скорректированных ОШ для неэффективность лечения между 2.0 и 6,9, в зависимости от используемого возрастного порога [6]. В амбулаторных клиниках в условиях ограниченных ресурсов целесообразно регулярно измерять окружность середины плеча при умеренной недостаточности питания и использовать более высокие пороговые значения частоты дыхания для рассмотрения вопроса о направлении в больницу и/или более тщательном наблюдении.

Таблица 2.

Предлагаемые изменения к Руководству Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) по интегрированному ведению болезней детей в возрасте от 2 до 59 месяцев с втягивающей пневмонией ВОЗ в амбулаторных медицинских учреждениях

Рассмотреть возможность направления и/или ежедневного мониторинга невозможно ни с одним из следующих номеров: 
 1.Пульсоксиметрия
  a. SpO 2 <93% (на высоте <2000 м)
  b. В учреждении отсутствуют возможности для проведения пульсоксиметрии или измерение SpO 2 невозможно по другим причинам
 2. Признаки тяжелой дыхательной недостаточности
  a. Хрюканье
  b. Расширение носа
  c. Кивок головой
  d.Оттягивание трахеи
  e. Межреберные ретракции
  f. Очень быстро дыша к возрасту (тяжелая тахипная)
o ≥70 вдохов / мин для детей в возрасте 2-11 мес
o ≥60 вдохов / мин для детей в возрасте 12-59 мес
3. Умеренный недоедание
  a. Окружность середины плеча 115–135 мм 
  b. Масса тела к возрасту или масса тела к росту z балл от –2 до –3
  c.В учреждении отсутствуют возможности для проведения оценки недоедания, а статус питания неизвестен или оценивался недавно 
4. Рекомендации по тестированию на ВИЧ в эндемичных по ВИЧ условиях: в учреждении отсутствуют возможности для проведения тестирования на ВИЧ, а статус ВИЧ неизвестен или недавно оценивается, находится ли ребенок на грудном вскармливании 
Рассмотрите направление и/или ежедневный мониторинг, если направление невозможно по любому из следующих условий: 
 1.Пульсоксиметрия
  a. SpO 2 <93% (на высоте <2000 м)
  b. В учреждении отсутствуют возможности для проведения пульсоксиметрии или измерение SpO 2 невозможно по другим причинам
 2. Признаки тяжелой дыхательной недостаточности
  a. Хрюканье
  b. Расширение носа
  c. Кивок головой
  d.Оттягивание трахеи
  e. Межреберные ретракции
  f. Очень быстро дыша к возрасту (тяжелая тахипная)
o ≥70 вдохов / мин для детей в возрасте 2-11 мес
o ≥60 вдохов / мин для детей в возрасте 12-59 мес
3. Умеренный недоедание
  a. Окружность середины плеча 115–135 мм 
  b. Масса тела к возрасту или масса тела к росту z балл от –2 до –3
  c.В учреждении отсутствуют возможности для проведения оценки недоедания, а статус питания неизвестен или оценивался недавно 
4. Рекомендации по тестированию на ВИЧ в эндемичных по ВИЧ условиях: в учреждении отсутствуют возможности для проведения тестирования на ВИЧ, а статус ВИЧ неизвестен или недавно оценено, находится ли ребенок на грудном вскармливании 
Рассмотрите направление и/или ежедневный мониторинг, если направление невозможно по любому из следующих условий:   1.Пульсоксиметрия   a. SpO 2 <93% (на высоте <2000 м)   b. В учреждении отсутствуют возможности для проведения пульсоксиметрии или измерение SpO 2 невозможно по другим причинам  2. Признаки тяжелой дыхательной недостаточности   a. Хрюканье   b. Расширение носа   c. Кивок головой   d.Оттягивание трахеи   e. Межреберные ретракции   f. Очень быстро дыша к возрасту (тяжелая тахипная) o ≥70 вдохов / мин для детей в возрасте 2-11 мес o ≥60 вдохов / мин для детей в возрасте 12-59 мес 3. Умеренный недоедание   a. Окружность середины плеча 115–135 мм    b. Масса тела к возрасту или масса тела к росту z балл от –2 до –3   c.В учреждении отсутствуют возможности для проведения оценки недоедания, а статус питания неизвестен или оценивался недавно  4. Рекомендации по тестированию на ВИЧ в эндемичных по ВИЧ условиях: в учреждении отсутствуют возможности для проведения тестирования на ВИЧ, а статус ВИЧ неизвестен или недавно оценивается, находится ли ребенок на грудном вскармливании 
Рассмотрите направление и/или ежедневный мониторинг, если направление невозможно по любому из следующих условий: 
 1.Пульсоксиметрия
  a. SpO 2 <93% (на высоте <2000 м)
  b. В учреждении отсутствуют возможности для проведения пульсоксиметрии или измерение SpO 2 невозможно по другим причинам
 2. Признаки тяжелой дыхательной недостаточности
  a. Хрюканье
  b. Расширение носа
  c. Кивок головой
  d.Оттягивание трахеи
  e. Межреберные ретракции
  f. Очень быстро дыша к возрасту (тяжелая тахипная)
o ≥70 вдохов / мин для детей в возрасте 2-11 мес
o ≥60 вдохов / мин для детей в возрасте 12-59 мес
3. Умеренный недоедание
  a. Окружность середины плеча 115–135 мм 
  b. Масса тела к возрасту или масса тела к росту z балл от –2 до –3
  c.В учреждении отсутствуют возможности для проведения оценки недоедания, а статус питания неизвестен или оценивался недавно 
4. Рекомендации по тестированию на ВИЧ в эндемичных по ВИЧ условиях: в учреждении отсутствуют возможности для проведения тестирования на ВИЧ, а статус ВИЧ неизвестен или недавно оценивается, если ребенок находится на грудном вскармливании

Во-вторых, рекомендации ВОЗ по ИВБДВ недостаточно уделяют внимание рутинным измерениям SpO 2 с помощью пульсоксиметров, рекомендуя пульсоксиметрию только при ее наличии [1].Исследования последовательно показали, что SpO 2 <90% является прогностическим фактором смертности среди детей с пневмонией [18, 19], при этом 1 метаанализ сообщает об объединенном ОШ смерти 5,47 (95% ДИ, 3,93–7,63) от 13 исследований детей с клинической пневмонией и SpO 2 <90% в условиях ограниченных ресурсов [20]. Одно исследование из Малави еще больше усиливает озабоченность, сообщая, что амбулаторное лечение пневмонии, втягивающей грудную клетку, без пульсоксиметрии пропускает более двух третей детей с SpO 2 <90% в передовых амбулаторных медицинских учреждениях [21].В том же метаанализе также сообщалось об объединенном ОШ смерти 3,66 (95% ДИ, 1,42–9,47) из 3 исследований детей с клинической пневмонией и SpO 2 <93% [20]. В более позднем исследовании, также проведенном в Малави, особое внимание уделялось диапазону SpO 2 от 90% до 92%, «умеренной гипоксемии» у детей с пневмонией ВОЗ, и было обнаружено, что это является независимым прогностическим фактором смертности (OR, 1,54 [95 % ДИ, 1,05–2,28]) [18]. Эти исследования предоставляют подтверждающие данные для порога SpO 2 <93% в качестве потенциального показания к направлению, когда не на большой высоте.Наконец, как уже упоминалось, надежное выявление респираторных признаков, особенно признаков тяжелого респираторного дистресс-синдрома, у детей представляет собой сложную задачу. Учитывая, что признаки тяжелой дыхательной недостаточности связаны с гипоксемией [12], SpO 2 может помочь улучшить выявление детей с этими признаками, даже если поставщик медицинских услуг пропустит их. SpO 2 Скрининг как можно раньше в процессе оказания помощи пациенту, в идеале во время сортировки, может свести к минимуму ошибочную классификацию детей с гипоксемией и лучше оптимизировать лечение.Исследование, проведенное в Малави, показало, что работники амбулаторных медицинских учреждений измерили значения SpO 2 по сравнению с эталонным измерением педиатра с той же надежностью, что и медицинские работники, работающие в больницах, и смогли успешно получить SpO 2 в 93% случаев. около 6500 детей с ВОЗ пневмонией [21]. В совокупности эти данные свидетельствуют о том, что эффективность работы амбулаторных медицинских работников и надежность их измерений пульсоксиметрии не должны отличаться от результатов измерений SpO 2 , полученных на более высоких уровнях системы здравоохранения.ИВБДВ следует пересмотреть, чтобы рекомендовать рутинный скрининг SpO 2 , предпочтительно во время начальной сортировки, с учетом направления и/или более тщательного наблюдения за любым ребенком, находящимся не на большой высоте, с SpO 2 <93%.

Мы признаем, что переподготовка медицинских работников, на которые нацелены рекомендации ВОЗ по ИВБДВ, для надежного распознавания признаков тяжелой дыхательной недостаточности и развития навыков успешного успокоения возбужденных детей является законной проблемой как с точки зрения обучения, так и с точки зрения финансирования, и что внедрение любого пересмотра руководства , включая пульсоксиметрию и измерение MUAC, требует переподготовки существующих поставщиков медицинских услуг и обновления учебных программ медицинских учреждений.Это немалый подвиг. Однако в эпоху Интернета, когда учебные программы онлайн-обучения обычно используются для обучения взрослых на основе компетенций и непрерывного медицинского образования, мы считаем, что существует достаточно образовательных и технических знаний, чтобы модернизировать процесс обновления руководств ВОЗ с целью выполнения рационализированного, эффективный подход к перевоспитанию руководящих принципов. Этот барьер переподготовки преодолим и достоин инвестиций. Одним из недавних примеров этого является исследование Pneumonia Etiology Research for Child Health (PERCH), в ходе которого исследователи разработали инновационный онлайн-образовательный инструмент, основанный на компетенциях, который использовал интерактивные видео и викторины для успешного обучения, стандартизации и удаленного мониторинга эффективности обучения. персонал, необходимый для надежного распознавания признаков тяжелой дыхательной недостаточности, оценки SpO 2 с помощью пульсоксиметрии и измерения MUAC в 7 исследовательских центрах в Африке и Азии [22, 23].Этот исследовательский персонал имел такое же образование, как и те, на кого нацелена ИВБДВ, то есть врачи, медсестры и клиницисты, не являющиеся врачами. Этот инструмент теперь общедоступен и предлагает важный пример того, как модернизировать внедрение и контроль за пересмотром руководств в будущем.

Таким образом, мы рекомендуем ускоренный пересмотр рекомендаций ВОЗ по ИВБДВ для лучшей стратификации риска смертности среди детей в возрасте 2–59 месяцев с пневмонией с втяжением грудной клетки в передовых амбулаторных учреждениях.Наличие признаков тяжелой дыхательной недостаточности (т.е. кряхтение, раздувание носа, кивание головой, дергание трахеи, втяжение межреберных промежутков, тяжелое тахипноэ), SpO 2 <93% или умеренное недоедание должны стать поводом для рассмотрения вопроса о направлении и/или ежедневном мониторинге , поскольку все они связаны с повышенным риском неблагоприятных исходов. Если в клинике не хватает инструментов для пульсоксиметрии или оценки питания или нет возможности проводить тестирование на ВИЧ в эндемичных по ВИЧ условиях, мы также рекомендуем рассмотреть вопрос о направлении для завершения оценки.Когда направление к врачу невозможно ни при каком сценарии, в том числе когда больницы или клиники не могут обеспечить дополнительные переводы из-за нехватки физического пространства или человеческих ресурсов, мы рекомендуем ежедневно наблюдать за детьми для наблюдения за прогрессированием заболевания и модификацией лечения. Чтобы устранить неправильную классификацию тяжести случая, мы рекомендуем скрининг SpO 2 на самом раннем этапе оказания помощи в амбулаторных учреждениях, отдавая предпочтение детям с респираторными проявлениями, включая втяжение грудной клетки, или клиническими признаками опасности.

Примечания

Вклад авторов.  Э. Д. М. написал первый черновик комментария. EDM и ASG предоставили критический обзор и отредактировали комментарий. Э.Д.М. и А.С.Г. рассмотрели последующие проекты и согласовали окончательный вариант этого комментария.

Финансовая поддержка.  E.D.M. получил поддержку Национального института здравоохранения через Международный центр Фогарти (номер гранта K01TW009988).

Возможные конфликты интересов.  Все авторы: о конфликте интересов не сообщалось. Оба автора представили форму ICMJE для раскрытия потенциальных конфликтов интересов. Выявлены конфликты, которые редакция считает относящимися к содержанию рукописи.

Каталожные номера

1.

Всемирная организация здравоохранения

.

Интегрированное ведение детских болезней: буклет с картами

.

Женева, Швейцария

:

ВОЗ

,

2014

.2.

Всемирная организация здравоохранения

.

ИВБДВ: комплексный подход

.

Женева, Швейцария

:

ВОЗ

,

1997

.3.

Всемирная организация здравоохранения

.

Справочник: Комплексное ведение ИВБДВ при детских заболеваниях

.

Женева, Швейцария

:

ВОЗ

,

2005

.4.

Всемирная организация здравоохранения

.

Пособие для работника общественного здравоохранения

.

Женева, Швейцария

:

ВОЗ

,

2011

.5.

Лю

л

,

Oza

S

,

Hogan

D

и др.

Глобальные, региональные и национальные причины смертности детей в возрасте до 5 лет в 2000–2015 годах: обновленный систематический анализ с последствиями для целей в области устойчивого развития

.

Ланцет

2016

;

388

:

3027

35

.6.

Фокс

МП

,

Тея

ДМ

,

Садруддин

С

и др. ;

Группа изучения пневмонии

.

Низкая частота неэффективности лечения у детей в возрасте 2–59 месяцев, получавших лечение по поводу тяжелой пневмонии: многоцентровой объединенный анализ

.

Clin Infect Dis

2013

;

56

:

978

87

.7.

Аддо-Йобо

Е

,

Chisaka

N

,

Hassan

M

и др.

Пероральный амоксициллин в сравнении с инъекционным пенициллином при тяжелой пневмонии у детей в возрасте от 3 до 59 месяцев: рандомизированное многоцентровое исследование эквивалентности

.

Ланцет

2004

;

364

:

1141

8

.8.

Хазир

Т

,

Fox

LM

,

Nisar

YB

и др.;

Новый краткий амбулаторный домашний курс пероральной терапии тяжелой пневмонии Исследовательская группа

.

Амбулаторный короткий курс высоких доз перорального амоксициллина для лечения тяжелой пневмонии у детей: рандомизированное исследование эквивалентности

.

Ланцет

2008

;

371

:

49

56

.9.

Аддо-Йобо

Е

,

Anh

DD

,

Эль-Сайед

HF

и др.;

Многоцентровое исследование тяжелой пневмонии с применением амоксициллина (MASS), группа

.

Амбулаторное лечение детей с тяжелой пневмонией пероральным амоксициллином в четырех странах: исследование MASS

.

Trop Med Int Health

2011

;

16

:

995

1006

.10.

Мюррей

Дж

.

Нормальное легкое: основа диагностики и лечения заболеваний легких

.

Филадельфия, Пенсильвания

:

W.B. Сондерс

,

1976

.11.

Папастамелос

С

,

Panitch

HB

,

Англия

SE

,

Allen

JL

.

Изменения растяжимости грудной клетки в грудном возрасте и в раннем детстве

.

J Appl Physiol (1985)

1995

;

78

:

179

84

.12.

Чжан

л

,

Мендоса-Сасси

R

,

Сантос

JC

,

Лау

J

.

Точность симптомов и признаков для прогнозирования гипоксемии у детей раннего возраста с острой респираторной инфекцией: метаанализ

.

Int J Tuberc Lung Dis

2011

;

15

:

317

25

.13.

Всемирная организация здравоохранения

.

Карманный справочник стационарной помощи детям. 2-е изд.

.

Женева, Швейцария

:

ВОЗ

,

2013

.14.

Симоэс

ЕА

,

Рорк

R

,

Берман

S

,

Эслер

LL

,

Мерфи

J

.

Частота дыхания: измерение изменчивости во времени и точность при различных периодах подсчета

.

Arch Dis Child

1991

;

66

:

1199

203

.15.

Муро

Ф

,

Мтове

Г

,

Моша

Н

и др.

Влияние контекста на измерение частоты дыхания при выявлении нетяжелой пневмонии у африканских детей

.

Trop Med Int Health

2015

;

20

:

757

65

.16.

Сонего

М

,

Pellegrin

MC

,

Becker

G

,

Lazzerini

M

.

Факторы риска смертности от острых инфекций нижних дыхательных путей (ALRI) у детей в возрасте до пяти лет в странах с низким и средним уровнем дохода: систематический обзор и метаанализ обсервационных исследований

.

PLoS One

2015

;

10

:

e0116380

.17.

Теодорату

Е

,

McAllister

DA

,

Reed

C

и др.

Глобальные, региональные и национальные оценки бремени пневмонии у ВИЧ-инфицированных детей в 2010 г.: метаанализ и моделирование

.

Ланцет Infect Dis

2014

;

14

:

1250

8

.18.

Хули

С

,

Colbourn

T

,

Lufesi

N

и др.

Прогнозирование риска смертности от госпитализированной педиатрической пневмонии: внешняя валидация RISC и mRISC и разработка местных инструментов (RISC-Малави) из Малави

.

PLoS One

2016

;

11

:

e0168126

.19.

Субхи

Р

,

Adamson

M

,

Campbell

H

,

Weber

M

,

Smith

K

,

Duke 90;

Гипоксемия в развивающихся странах Исследовательская группа

.

Распространенность гипоксемии среди больных детей в развивающихся странах: систематический обзор

.

Ланцет Infect Dis

2009

;

9

:

219

27

.20.

Лаззерини

М

,

Сонего

М

,

Пеллегрин

МС

.

Гипоксемия как фактор риска смертности при острых инфекциях нижних дыхательных путей у детей в странах с низким и средним уровнем дохода: систематический обзор и метаанализ

.

PLoS One

2015

;

10

:

e0136166

.21.

МакКоллум

ЭД

,

King

C

,

Deula

R

и др.

Пульсоксиметрия у детей с пневмонией, получающих амбулаторное лечение в сельских районах Малави

.

Bull World Health Organ

2016

;

94

:

893

902

.22.

Левин

ОС

,

O’Brien

KL

,

Deloria-Knoll

M

и др.

Проект исследования этиологии пневмонии для детского здоровья: исследование этиологии детской пневмонии в 21 веке

.

Clin Infect Dis

2012

;

54

(

доп. 2

):

S93

101

.23.

Скотт

ДЖА

,

Wonodi

C

,

Moïsi

JC

и др. ;

Рабочая группа по методам борьбы с пневмонией

.

Определение пневмонии, оценка тяжести и клиническая стандартизация в исследовании этиологии пневмонии для детского здоровья

.

Clin Infect Dis

2012

;

54

(

доп. 2

):

S109

16

.

© Автор, 2017 г. Опубликовано Oxford University Press для Американского общества инфекционистов.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), которая разрешает неограниченное повторное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии, что оригинал работа цитируется правильно.

УЗИ органов грудной клетки у детей

Бр Ж Радиол.2019 авг; 92(1100): 201

.

, Мэриленд, 1 , Мэриленд, 1 и, Мэриленд, 1

Присцилла Джоши

1 Отделение лучевой диагностики и визуализации, Больница и исследовательский центр Бхарати, Дханкавади, Пуна-Сатара Роуд, Пуна, Махараштра, Индия,

Айшвария Васишта

1 Отделение лучевой диагностики и визуализации, Больница и исследовательский центр Бхарати, Дханкавади, Пуна-Сатара Роуд, Пуна, Махараштра, Индия,

Маянк Гупта

1 Отделение лучевой диагностики и визуализации, Больница и исследовательский центр Бхарати, Дханкавади, Пуна-Сатара Роуд, Пуна, Махараштра, Индия,

1 Отделение лучевой диагностики и визуализации, Больница и исследовательский центр Бхарати, Дханкавади, Пуна-Сатара Роуд, Пуна, Махараштра, Индия,

Автор, ответственный за переписку.

Поступила в редакцию 13 января 2019 г.; Пересмотрено 30 апреля 2019 г.; Принято 2 мая 2019 г.

Copyright © 2019 The Authors. Опубликовано Британским институтом радиологииЭта статья цитировалась другими статьями в PMC.

Abstract

Методы визуализации поперечного сечения, такие как МРТ и КТ, обеспечивают изображения органов грудной клетки, которые легко понять клиницистам. Однако эти методы не всегда могут быть доступны и дороги. Таким образом, УЗИ легких (УЗИ) стало важным инструментом в руках клиницистов в качестве дополнения к клиническому обследованию, которое мало используется радиологами.Усиление принципа ALARA вместе с изречением «Мягкое изображение» привело к более широкому использованию методов, не требующих излучения. Следовательно, УЗИ, которое ранее использовалось в основном для подтверждения наличия плеврального выпота, а также для его оценки и дифференциации солидных и кистозных масс, теперь также используется для оценки легких. В этом обзоре подчеркивается полезность УЗИ органов грудной клетки у детей. В нем также описываются нормальные и аномальные проявления детского легкого на УЗИ, а также преимущества и ограничения этого метода.

Введение

Ультрасонография (УЗИ) до недавнего времени недостаточно использовалась для оценки состояния легких. Считалось, что костная грудная клетка и наличие воздуха в легких мешают передаче ультразвуковых волн. 1 УЗИ первоначально использовалось только для обнаружения и оценки плевральной жидкости, позже для дифференциации кистозных и солидных образований, примыкающих к грудной стенке. Его дальнейшая роль в визуализации легких и внесердечного средостения эволюционировала в недавнем прошлом. 2,3

Хотя простые рентгенограммы по-прежнему остаются первоначальным методом визуализации органов грудной клетки у детей, в последние годы значительно возросло клиническое значение УЗИ органов грудной клетки. Этой тенденции способствовало совершенствование технологии преобразователя и визуализации цветового потока, широкое применение принципа ALARA и следование принципу «Мягкое изображение». У пациентов с консолидацией/ателектазом или образованием в легком цветная допплерография может помочь визуализировать наличие сосудов в поражении и, следовательно, оценить поражение без необходимости введения контраста. 4

Ультразвук экономичен, легко доступен, портативен и не содержит ионизирующего излучения. Это может быть выполнено после тщательной оценки рентгенограммы грудной клетки. Контрастное введение и седация не требуются. Исследование может быть выполнено у постели больного и позволяет визуализировать в реальном времени в различных плоскостях.

Основные показания к УЗИ легких у детей включают:

  1. Оценка неонатального легкого – УЗИ новорожденных в местах оказания медицинской помощи .

  2. Оценка непрозрачного гемиторакса

  3. Вводящие в заблуждение рентгенологические данные для дифференциации кистозных и солидных поражений

  4. Оценка пальпируемых поражений грудной стенки

Метод сканирования

Ребра у новорожденных и детей раннего возраста имеют низкое содержание минералов, что позволяет проводить чрескостное сканирование, особенно в парастернальной области, где ребра хрящевые. 5 Это можно сделать с помощью трансстернального и трансреберного доступа. Большая вилочковая железа обеспечивает отличную визуализацию средостения, поскольку обеспечивает акустическое окно для звуковых волн. 6 Недостатком у детей старшего возраста является невозможность получить панорамный вид грудной клетки, поскольку кости окостенели, а доступное акустическое окно ограничено. Тип и частота использования датчика будут варьироваться в зависимости от возраста пациента и локализации поражения. Линейные датчики с высокой частотой и небольшой площадью основания предпочтительны для выполнения сагиттального и межреберного сканирования у новорожденных.

Акустические окна, используемые для оценки грудной клетки, включают ()

(A) Схематическое изображение акустических окон, используемых для оценки грудной клетки, включают: (1) Надгрудинную вырезку (2) Парастернальную область (3) Межреберные промежутки (4) Трансдиафрагмальный доступ и (5) подреберный/субмечевидный доступ. (B) Линейная диаграмма нормального внешнего вида легкого на трансреберном продольном сканировании УЗИ, показывающая грудную стенку, ребра, плевру и А-линии (C) Соответствующее трансреберное продольное УЗ-изображение нормального легкого с линейным датчиком, показывающее ребра с дистальными тенями (R), межреберные промежутки (IS), плевральная линия (стрелка) и несколько горизонтальных эхогенных линий, равноудаленных друг от друга, напоминающих линии А (наконечник стрелки).(D) УЗИ в М-режиме в нормальном легком с симптомом морского берега. Курсор помещается на плевру во время забора. Нормальное движение легких, называемое «скольжением легких», создает «мерцающий» или зернистый вид, видимый дистальнее плевральной линии, распределенный равномерно. Грудная стенка над плеврой не показывает значительных движений. Этот внешний вид имитирует море и берег, отсюда и термин «морской берег». (E) Точка легкого при пневмотораксе. Небольшой пневмоторакс показывает разделение плевры краниально и нормальную плевру, смыкающуюся каудально.(Вставка E) Схематическое изображение УЗИ в М-режиме при пневмотораксе, изображающее штрих-код или знак стратосферы из-за отсутствия движения в легком из-за присутствия воздуха. (F) Линейная диаграмма, изображающая небольшой пневмоторакс, вызывающий расхождение висцеральной и париетальной плевры в точке, называемой точкой легкого.

  1. Sureacternal Notch

  2. Parasternal Parasternal Region

  3. Межребельные пространства

  4. транс-диафрагматический подход

  5. Sub Costal / Sub Xiphoid Scans

Оценка диафрагмы, субдиатрагматическое пространство также так как печень и селезенка должны быть частью протокола, так как консолидация легкого и эмпиема могут быть вторичными по отношению к абсцессу печени.

УЗИ новорожденных в местах оказания помощи

Нормальный вид легких

Кожа, подкожный жир, грудные и межреберные мышцы не создают артефактов, поскольку они проводят звуковые волны. Грудная стенка и плевральная поверхность, а также воздух в легких отражают звуковые волны, которые рассматриваются как артефакты. Эти артефакты интерпретируются для поиска патологии. Окостеневшие ребра блокируют передачу звуковых волн. Волны отражаются, вызывая яркий (гиперэхогенный) вид поверхностной коры с затемнением дистальнее ребер, распространяющимся до края экрана.

Плевральная линия и скольжение легкого:

Плевральная линия представляет собой одиночную гиперэхогенную линию, видимую под внутренними межреберными мышцами, образованную звуковыми волнами, отраженными от париетальной и висцеральной плевры. Плевральная линия «скользит» т.е. . показывает движение «туда-сюда» с дыханием, описываемым как скольжение легких. Грудная стенка не двигается или смещается в направлении, противоположном легкому. Скользящее движение у основания легкого больше, чем у верхушки, где оно незаметно.Это связано с раздуванием и сдуванием легкого и последующим движением плевральной поверхности. 7 Необходимо выявить и задокументировать наличие скольжения «плевра/легкие» ().

A lines:

Легкие и мягкие ткани различаются по своим акустическим характеристикам, что приводит к отражению ультразвуковых волн от поверхности легких, создавая артефакты реверберации. Они видны как эхогенные горизонтальные линии, параллельные и равноудаленные друг от друга, известные как линии «А», которые указывают на наличие нормальной аэрации легкого 8 ().

Знак «Морской берег»:

При визуализации в М-режиме курсор находится над плеврой. Поверхностные теменные слои неподвижны и выглядят как горизонтальные линии. Нормальная паренхима легких состоит из воздуха, содержащего альвеолы, которые рассеивают звуковые волны без сквозной передачи. Области, расположенные глубже плевральной линии, кажутся «грубыми» и неравномерными, поскольку движение плевральной линии отражается по всей этой области. Это известно как «знак берега моря» 9 ().

В-линии

В-линии видны как вертикально ориентированные артефакты и указывают на аномалии в интерстициальном или альвеолярном компартменте. Они указывают на наличие внутритканевого жидкостного содержимого. Видно, что они возникают из плевры и простираются к краю экрана. Они стирают А-линии и двигаются с дыханием. 10 Легкие плода имеют высокое содержание жидкости, поэтому В-линии можно увидеть даже в первый день жизни у новорожденных без дыхательной недостаточности.Обычно они исчезают к третьему дню.

Линии B следует отличать от артефактов хвоста кометы, также называемых линиями Z. Это эхогенные линии, перпендикулярные плевральной поверхности, отходящие на небольшое расстояние от плевральной линии, поэтому не достигают края экрана и, в отличие от линий В, не стирают линии А () ().

РДС и ТТН. (A и B) Линейная диаграмма и соответствующее продольное изображение США, изображающее B-линии (черная стрелка) и артефакты хвоста кометы (наконечник стрелки/короткая стрелка).B-линии — это линии, вертикальные к плевральной поверхности, простирающиеся до края экрана, удаляющие линии «A». Они возникают из-за богатого жидкостью интерстиция, и их необходимо отличать от артефактов «хвоста кометы», которые, как следует из названия, представляют собой артефакты, представляющие собой вертикально ориентированные нечеткие линии, перпендикулярные плевре. Они короткие, не доходят до края экрана, не стирают линии А и не двигаются легким скольжением. (C) Рентгенограмма грудной клетки в положении лежа у ребенка, показывающая обширные двусторонние равномерно распределенные мелкие зернистые затемнения, свидетельствующие о респираторном дистресс-синдроме (болезнь дефицита сурфактанта).(D) Субреберное УЗИ, показывающее отсутствие зеркального отображения печени в легком. Вместо этого видны плотно упакованные B-линии, соответствующие респираторному дистресс-синдрому (RDS). (E) Сканирование подреберья (УЗИ), изображающее артефакт зеркального отображения печени в легком, указывающий на нормальную аэрацию основания правого легкого. Обратите внимание на наличие нескольких артефактов «хвоста кометы» (стрелка), которые представляют собой вертикально ориентированные короткие линии, которые необходимо отличить от линий B. (F) Продольное УЗ-изображение грудной клетки, демонстрирующее двойную легочную точку, наблюдаемую при транзиторном тахипноэ новорожденного; SLF – верхнее легочное поле, ILF – нижнее легочное поле.(Изображение предоставлено доктором Прадипом Сурьяванши, HOD Neonatology, больница Бхарати, Пуна)

Таблица 1.

Дифференциация B-линий и артефактов хвоста кометы. 11,12

6
Хвост кометы В-линии
Они являются ультразвуковыми артефактами Они указывают на наличие интерстициальной жидкости
Короткие, исчезающие после 2-4 см Распространение вплоть до угла экрана
плохо определены 7
Менее эхогенные, чем плечной линией Isoechoic до плевральной линии
не стирание линий большую часть времени стирает линии
не двигаться с легким раздвижным движется с легким скользящий

Респираторный дистресс-синдром (РДС)

УЗИ легких, если оно выполняется в качестве первого метода, имеет тенденцию к гипердиагностике РДС.Пневмония, транзиторное тахипноэ, пневмоторакс и синдром аспирации мекония были ошибочно приняты за РДС в одном исследовании. 13 У новорожденных, страдающих РДС, на УЗИ легких видны аномальные В-линии. Они компактны, широко распространены и видны симметрично в обоих легких, подобно «белому легкому», наблюдаемому на рентгенограмме грудной клетки (1). Плевральная линия утолщена и неравномерна, так как происходит вовлечение плевры. Может присутствовать ассоциированная субплевральная базальная консолидация, которая видна сзади и сбоку.Иногда сзади можно увидеть более крупные участки консолидации. УЗИ полезно для последующего наблюдения за пациентами с РДС после введения сурфактанта путем наблюдения за уменьшением линий В и повторным появлением линий А, что снижает количество сделанных рентгенограмм и дозу облучения. 14 Зеркальное изображение печени обычно видно в грудной клетке справа и селезенки слева на подреберных сканах, что указывает на наличие нормальной аэрации легких в основании. Это происходит за счет отражения ультразвукового луча при попадании на диафрагму 15 ().В RDS этот артефакт зеркального отображения отсутствует и заменяется плотными B-линиями ().

Транзиторное тахипноэ новорожденных (ТТН)

ТТН возникает из-за замедленного клиренса жидкости из альвеол и интерстиция. Это чаще наблюдается у новорожденных, рожденных путем кесарева сечения, по сравнению с новорожденными, рожденными естественным путем, и считается, что это связано с более низким уровнем катехоламинов и отсутствием компрессии грудной клетки во время вагинальных родов. Состояние может быть трудно диагностировать на обычных рентгенограммах грудной клетки, которые могут показать перихилярные полосы из-за набухания лимфатических сосудов и наличия жидкости в трещинах.Ультразвуковые данные при ТТН включают частичное или полное исчезновение А-линий. Сгущенные В-линии видны каудально в легком у новорожденных с ТТН, тогда как в верхнем поле легкого они не такие компактные. Это формирует знак, называемый точкой двойного легкого (), описанный Копетти и Каттаросси. 11 Таким образом, результаты УЗИ просты для интерпретации и надежны, поскольку существует разница в эхогенности нижних и верхних отделов легкого, что помогает отличить ТТН от РДС, где В-линии видны равномерно по всему легкому ().Это повышает точность LUS для диагностики (чувствительность 93%, специфичность 97%). Плевральная линия нормальная при ТТН с наличием нормального соскальзывания легких по сравнению с РДС, где плевральная линия утолщена и неравномерна. Сопутствующий плевральный выпот может быть односторонним или двусторонним. 16 Изменения ТТН обычно разрешаются через 72 часа.

Таблица 2.

Отличие RDS от TTN; РДС: респираторный дистресс-синдром, ТТН: транзиторное тахипноэ новорожденных. 11,16

РДС ТТН
B-линии Двусторонние сливающиеся В-линии
Нет двойной точки легких
Очень компактные В-линии в нижних легочных полях, не такие компактные в верхних легочных полях —
«Двойная легочная точка»
Плевральная линия Утолщенная и неравномерная Нормальная регулярная эхогенность
Эволюция линии B Сохраняется без изменений даже после введения сурфактанта Исчезает на второй день, что совпадает с клиническим улучшением
Консолидация легких Может наблюдаться сопутствующая консолидация легкого Нет консолидации легкого

Синдром аспирации мекония (MAS)

Диагноз MAS не требует рентгенографии или УЗИ легких, но ставится путем аспирации мекония ниже голосовых связок.Однако УЗИ легких очень полезно, чтобы указать на поражение легких и, следовательно, на тяжесть заболевания.

B-линии указывают на наличие интерстициальной жидкости. Они могут быть сросшимися или разреженными. Может быть связанная консолидация или ателектаз. 17

Пневмоторакс

Точность УЗИ как исследования первой линии для выявления пневмоторакса приближается к точности КТ и намного превышает точность обычных рентгенограмм. Признаками, указывающими на наличие пневмоторакса, являются отсутствие скольжения легкого, наличие точки легкого () и отсутствие В-линий.Знак штрих-кода или стратосферы в режиме М (врезка) также подтверждает наличие пневмоторакса. Это происходит из-за отсутствия движения стенки грудной клетки и движения легкого из-за присутствия воздуха в плевральной полости. Это выглядит как несколько параллельных горизонтальных линий, напоминающих штрих-код. 18

Нормальное скольжение легкого и В-линии, исходящие из висцеральной плевры, стираются в месте пневмоторакса (Lichtenstein et al. 12 Точка легкого — это точка, в которой нормальные признаки уменьшаются.Он разграничивает наличие воздуха в плевральной полости (пневмоторакс) и связан с 79% чувствительностью, 100% специфичностью.

Пневмоторакс может быть осложнением РДС наряду с пневмомедиастинумом и пневмоперикардом. 19,20 Из-за деликатной природы легких с дефицитом сурфактанта и частой потребности в оксигенотерапии у новорожденных с РДС повышен риск утечек воздуха. 21 Они могут возникать спонтанно или из-за неадекватной механической вентиляции, вызывая разрыв альвеол и последующую утечку воздуха за пределы терминальных дыхательных путей. 22

Синдром аспирации мекония может привести к пневмотораксу из-за сужения дыхательных путей вокруг аспирированного мекония. Это предотвращает утечку воздуха при выдохе, увеличивая сопротивление выдыхаемому потоку воздуха, вызывая эффект «шарового клапана». Захваченный воздух вызывает гиперинфляцию, приводящую к разрыву альвеол (утечке воздуха). 23,24 Роль УЗИ в выявлении пневмомедиастинума и пневмоперикарда спорна. Следовательно, рентгенограмма грудной клетки обязательна в качестве начального обследования у новорожденного с дыхательной недостаточностью.Новорожденных можно наблюдать с помощью УЗИ.

Легочное кровотечение

Внезапное падение гемоглобина с помутнением легких по типу матового стекла на рентгенограмме грудной клетки должно вызывать высокий индекс подозрения на легочное кровотечение. В эндотрахеальной трубке может наблюдаться кровоизлияние. На ультразвуке видны сгущенные линии B, похожие на данные, наблюдаемые при RDS ( и B ). Также можно увидеть уплотнение (разной величины), содержащее мелкие гиперэхогенные пятна.

(A) Рентгенограмма грудной клетки новорожденного с внезапным падением гемоглобина.Обратите внимание на дымку в виде матового стекла над обоими легкими, имитирующую РДС. (B) Продольное УЗ-изображение того же новорожденного, показывающее сгущенные B-линии, подобные тем, что видны при RDS. Диагноз — Легочное кровотечение. Обратите внимание, что плевральная линия толстая и неровная, как и при РДС. (C) CPAM по сравнению с секвестрацией. Постнатальная цветная допплерография На поперечном изображении показана ветвь аорты, непосредственно кровоснабжающая гипоэхогенное образование в основании левого легкого. Антенатальная МРТ плода, проведенная на 38 неделе беременности, выявила клиновидное гиперинтенсивное поражение вблизи левой нижней доли (изображение не показано).(D) Артериальная фаза КТ-изображения с коронарным контрастированием подтвердила артериальное кровоснабжение от аорты. (Вставка) Оперативная фотография, показывающая клиновидное поражение (стрелка). Обратите внимание на внешний вид нормального легкого на контрасте.

ПОСЛЕДУЮЩЕЕ НАБЛЮДЕНИЕ И ОЦЕНКА АНТЕНАТАЛЬНО ВЫЯВЛЕННЫХ АНОМАЛИЙ ЛЕГКИХ

Антенатально выявленные аномалии грудной клетки включают врожденную диафрагмальную грыжу, врожденную мальформацию легочных дыхательных путей (CPAM), ранее называвшуюся врожденной кистозно-аденоматоидной мальформацией (CCAM), и легочную секвестрацию. 25 Диагноз этих внутриутробно в большинстве случаев уже был бы установлен с помощью УЗИ и МРТ плода. У детей, у которых заболевание не было выявлено антенатально, рецидивирующие пневмонии, выявляемые в виде однородных масс, особенно в основании легкого на рентгенограмме грудной клетки, часто являются проявлением.

Рентгенограмма грудной клетки обязательна перед проведением первичного ультразвукового исследования. При CPAM рентгенограмма грудной клетки может быть неубедительной. УЗИ легких может быть неубедительным, если поражение легкого не достигает плевры.

При ультразвуковом исследовании эти поражения могут быть видны либо как сложное эхогенное образование, которое может быть мультикистозным, либо как однородное солидное образование. Важно исследовать поражение с помощью цветной допплерографии, чтобы продемонстрировать аномальный сосуд, выходящий из аорты, простирающийся в это поражение, тем самым подтверждая секвестрацию легкого 26 (и D). Иногда бывает трудно отличить CPAM от секвестрации при антенатальной визуализации в отсутствие демонстрации сосуда. Следует помнить, что и CPAM, и секвестрация могут сосуществовать при гибридных поражениях.CPAM визуализируется на УЗИ плода как жидкость, содержащая анэхогенные или кистозные образования, которые могут быть одно- или многокамерными. При типе III CPAM, когда размеры кист <5 мм, поражение может казаться эхогенным. (к С). 27,28

Антенатально выявленное поражение грудной клетки (A) Антенатально выявленное кистозное поражение левого легкого Постнатальная рентгенограмма грудной клетки у 3-дневного ребенка выявила однородное затемнение в левом полутораксе, вызывающее контралатеральное смещение средостения. (B) УЗИ изображение, показывающее наличие кистозного поражения.Цветной поток наблюдался в сосудах средостения медиальнее кистозного образования (доппер-изображение не показано). (C) КТ с контрастным усилением в осевом направлении выявило кистозное поражение левого полуторакса. Ребенка оперировали. Гистопатологическое исследование – CPAM.

Врожденная диафрагмальная грыжа, которая также проявляется аномальным затемнением половины грудной клетки на рентгенограмме грудной клетки, обычно является прямым диагнозом, однако иногда она может вызывать недоумение, особенно если она проявляется поздно и не была обнаружена антенатально.У этих пациентов движение/перистальтика в петлях кишечника в гемитораксе подтвердит диагноз. Кроме того, можно оценить содержимое грыжи, отличное от кишечника.

ОЦЕНКА И ПОСЛЕДУЮЩИЕ ДЕЙСТВИЯ КОНСОЛИДАЦИИ

Ультразвук помогает оценить расположение и характер области повышенной затемненности на рентгенограмме грудной клетки. На УЗИ, когда легкие безвоздушны, как при консолидации, это имитирует появление печени, также называемое гепатизацией (4). Ветвящиеся эхогенные очаги внутри него, которые представляют собой остаточный воздух в бронхах, а также в некоторых альвеолах, получают номенклатуру сонографической воздушной бронхограммы, аналогичной воздушной бронхограмме, наблюдаемой на рентгенограмме грудной клетки. 29 Наличие динамической воздушной бронхограммы, т. е. движения внутри сонографической воздушной бронхограммы на вдохе и выдохе, исключает бронхиальную обструкцию.

Консолидация и ателектаз (от A до D) Ребенок 14 лет с одышкой и кашлем. Рентгенограмма (не показана) выявила гомогенное затемнение правого полутора грудной клетки с притуплением правого угла СЛ. На воздушной бронхограмме отмечалась консолидация. (A) На продольном УЗ-изображении нормальные линии «А» заменены консолидированным легким.Ассоциированный небольшой ободок плеврального выпота виден рядом с диафрагмой. (B) Эхогенные линии, показывающие ветвящийся узор, видны внутри уплотнения из-за воздуха в бронхиолах. Это называется «гепатизацией», так как внешний вид имитирует внешний вид печени. Дистально воздушная бронхограмма не визуализируется из-за заполненных жидкостью бронхиол. (C) При цветном допплеровском картировании внутри консолидации видно разветвление сосудов. Это помогает отличить консолидацию от массы. (D) Осевое постконтрастное КТ-изображение, подтверждающее данные УЗИ.Массы не наблюдалось. Оглядываясь назад, КТ, вероятно, не понадобилась.

Иногда воздух в бронхах замещается жидкостью. Это также известно как «жидкостная или слизистая бронхограмма». Это также указывает на консолидацию легких и похоже на воздушную бронхограмму. 30 Жидкостная или воздушная бронхограмма иногда может быть не видна в периферических отделах легких. В этих случаях визуализация цветного потока помогает продемонстрировать нормальное разветвление сосудов в консолидированном легком, тем самым отличая его от образования (1).

При ателектазе легкое выглядит гипоэхогенным, треугольной формы со скученностью бронхов из-за потери объема легких. Только некоторые из них могут иметь воздух внутри себя. 31

УЗИ полезно при последующем наблюдении за детьми с консолидацией и при мониторинге разрешения. Области разрушения могут быть обнаружены на УЗИ гораздо раньше, чем на рентгенограмме грудной клетки. 32 Они обычно наблюдаются при стафилококковых пневмониях, при которых может возникать пневматоцеле, а также при острых некротизирующих пневмониях (к F).Однако следует отметить, что УЗИ легких имеет низкую чувствительность и специфичность в отношении этиологии пневмонии.

Трехлетняя девочка с пневмонией. (A) Поперечное изображение УЗИ показывает консолидацию с воздушными бронхограммами. Покрывающий плевральный выпот виден с эхо-сигналами внутри, наводящими на мысль об эмпиеме. (B и C) Последующие продольные ультразвуковые изображения, показывающие области разрушения внутри консолидации с двух сторон, не заметные на рентгенограмме грудной клетки, сделанной в то же время. (D) Рентгенограмма грудной клетки через месяц выявила четко очерченные кистозные участки в правой средней и нижней зонах и ? левая нижняя зона.(E) Продольное ультразвуковое изображение основания левого легкого, показывающее гипоэхогенное поражение внутри консолидации, напоминающее абсцесс. (F) Коронарное КТ-изображение окна легкого показывает множественные кистозные области с толстыми стенками, в которых были уровни воздушной жидкости с обеих сторон, что наводит на мысль об абсцессах. Диагноз — Некротизирующая пневмония.

У ребенка с эмпиемой необходимо осмотреть поддиафрагмальную область, печень и селезенку, чтобы исключить основную патологию. В странах Юго-Восточной Азии, где амебиаз распространен, амебный абсцесс печени с разрывом диафрагмы, приводящим к эмпиеме и консолидации, не редкость (к F).

Поддиафрагмальная патология грудной клетки. У ребенка 4 лет лихорадка, озноб, сухой кашель и одышка. (A) Фронтальная рентгенограмма грудной клетки показала непрозрачность правой нижней зоны с притуплением угла CP, что свидетельствует о плевральном выпоте с ассоциированной консолидацией. (B-D) УЗИ-изображения, показывающие консолидацию правой нижней доли и части верхней доли. Также наблюдался небольшой плевральный выпот с подвижными эхосигналами внутри. Было замечено большое четко очерченное гипоэхогенное поддиафрагмальное внутрипеченочное поражение, наводящее на мысль об абсцессе? амебный.Сзади виден подозрительный разрыв диафрагмы? абсцесс прорвался в грудную клетку. (E&F) Аксиальные и сагиттальные постконтрастные КТ-изображения показывают хорошо очерченное круглое толстостенное образование с неравномерным контрастированием внутренних краев, наводящим на мысль об абсцессе. Правая половина диафрагмы показывает разрыв сзади (стрелка). Ребенок не реагировал на антибиотики, и его пришлось кормить Метрогилом, что подтвердило амебную этиологию абсцесса.

ЛЕГКИЕ

УЛЬТРАЗВУК КАК ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ИНСТРУМЕНТ ИНСТРУМЕНТ В ОТДЕЛЕНИИ СКОРОЙ ПОМОЩИ (ER)

Если УЗИ легких выполняется в качестве первого метода визуализации у детей с подозрением на внебольничную пневмонию (ВП), может быть значительное снижение в полученной дозе облучения за счет уменьшения количества выполненных рентгенограмм органов грудной клетки.Признаки пневмонии на УЗИ легких включают отсутствие линий А с одним или несколькими из следующих результатов: , т.е. . наличие множественных В-линий, указывающих на интерстициальную пневмонию, утолщение плевральной линии, отсутствие скольжения легкого, наличие опеченения легкого и воздушная бронхограмма. Эти результаты могут быть замечены с или без ассоциированного плеврального выпота.

ВП представляют собой инфекции, приобретенные вне больницы, при которых дети в зависимости от их возраста обычно проявляются лихорадкой, тахипноэ, рецессией, одышкой, кашлем, тахикардией, свистящим дыханием, головной болью, болью в животе или болью в груди. 33 В соответствии с международными рекомендациями рентгенографию грудной клетки (РГК) следует проводить только в тяжелых случаях ВП, требующих госпитализации, или в случаях, когда адекватная медикаментозная терапия неэффективна. Его не следует проводить рутинно у всех детей с клиническими признаками ВП. Они также рекомендовали не проводить рутинную боковую рентгенографию. 34,35

Рутинная контрольная рентгенограмма грудной клетки не требуется у детей, выздоровевших без осложнений.Следует помнить, что рентгенологическое разрешение отстает от клинического разрешения. Некоторые радиологические отклонения могут сохраняться, но редко влияют на клиническое лечение. Пациентам с коллапсом доли или рецидивирующей пневмонией, поражающей ту же долю, может помочь последующее УЗИ, чтобы исключить образование абсцесса, некротизирующую пневмонию и другие осложнения. УЗИ также помогает исключить образование в грудной клетке, имитирующее пневмонию. Наличие динамической воздушной бронхограммы подтверждает бронхиальную проходимость. В случаях, когда сохраняется клиническое беспокойство, может быть выполнена повторная рентгенограмма грудной клетки, чтобы исключить обструкцию дыхательных путей либо из-за внешней компрессии, либо из-за внутренней причины, такой как инородное тело.Когда УЗИ используется отдельно, ограничения включают невозможность обнаружить аномалии, которые расположены глубоко, а не субплеврально. Наоборот, небольшие области субплевральной консолидации могут быть не обнаружены на рентгенограмме грудной клетки. УЗИ может помочь в наблюдении за пациентами с субплевральными поражениями и оценке ответа на терапию.

Текущие данные подтверждают, что УЗИ легких является альтернативой визуализации для диагностики пневмонии у детей. Рекомендации по обучению педиатров проведению УЗИ легких для диагностики пневмонии могут иметь важные последствия в различных клинических условиях.Было обнаружено, что УЗИ легких имеет чувствительность 96% (95% доверительный интервал [ДИ]: 94–97%) и специфичность 93% (95% ДИ: 90–96%), а отношение правдоподобия положительных и отрицательных результатов составляет 15,3 ( 95% ДИ: 6,6–35,3) и 0,06 (95% ДИ: 0,03–0,11) соответственно. 36

Оценка непрозрачного гемиторакса

У детей с одышкой с лихорадкой или без нее, когда рентгенограмма грудной клетки выявляет непрозрачный гемиторакс, УЗИ помогает дифференцировать легочные, плевральные и медиастинальные поражения и их морфологическую оценку.Отсутствие воздушных бронхограмм на рентгенограмме грудной клетки является ключом к дальнейшему обследованию ребенка с помощью УЗИ. Метастатические опухоли встречаются чаще, чем первичные. Первичные злокачественные опухоли у детей включают легочную бластому, мукоэпидермоидную карциному, бронхогенную карциному, гемангиоперицитому и рабдомиосаркому. 37

Плевропульмональная бластома является наиболее распространенной и проявляется в виде периферически расположенного солидного образования в легком. 38 Они обычно очень большие при осмотре и занимают всю половину грудной клетки (до F).Опухоли Askin также могут занимать всю половину грудной клетки, симулируя консолидацию и выпот (к F). Отсутствие воздушных бронхограмм в пределах консолидации на УЗИ и потеря нормального рисунка ветвления сосудов свидетельствуют в пользу опухоли.

(A) Фронтальная рентгенограмма грудной клетки трехлетнего ребенка с одышкой, показывающая гомогенное затемнение левого полутора грудной клетки с контралатеральным смещением средостения. Воздушных бронхограмм не видно. (B-C) Продольные УЗ-изображения левого полуторакса выявляют большое преимущественно солидное образование левого полуторакса, показывающее отсутствие воздушных бронхограмм с аномальной васкуляризацией внутри.Также наблюдается небольшой плеврит. (D) Поперечное УЗ-изображение показывает объемное образование в левом полутораксе, вызывающее контралатеральное смещение средостения. (E и F) Контрастное аксиальное и коронарное переформатированное КТ-изображение показывает большое гетерогенное образование с плохой контрастностью в левом полутораксе, окружающее коллапс левой верхней доли. Диагноз — Плевропульмональная бластома.

Одиннадцатилетний ребенок с одышкой. (A) Рентгенограмма грудной клетки, показывающая однородное затемнение в левом полутораксе без воздушных бронхограмм.Левый ДС-угол сглажен. Наблюдается контралатеральное смещение средостения. (B) УЗ-изображение показывает большой плевральный выпот с эхом внутри него, а также перегородки. Поскольку у пациента не было лихорадки и была замечена внутригрудная масса, это, хотя и представляло собой гемоторакс, а не эмпиему. (C и D) УЗИ-изображения, показывающие большое гиперэхогенное преимущественно солидное образование с несколькими небольшими кистозными областями внутри него, также были видны без воздушных бронхограмм. В массе были видны аномальные сосуды. (E) Аксиальное постконтрастное КТ-изображение, показывающее большую контрастирующую массу с несколькими плохо контрастирующими областями, свидетельствующими о некрозе, выпячивающимися через межреберные промежутки.(F) Отчет о гистопатологическом исследовании — Злокачественная круглоклеточная опухоль грудной стенки — PNET.

Оценка средней армии

Показания к мельнизальному ультразвуку включают —

  • для оценки медиастинального расширения и исключения нормального тимуса в качестве причины

  • оценка сосудов аномалий

  • поиск лимфатических узлов

  • в Оценка эзофагеальной атрезии и трахеофофагеального свища (TOF)

  • для оценки осложнений у пациентов с постоянными катетерами

  • для оказания помощи в средах биопсии

  • для оказания помощи в среду Medistinal Biopsies

Тимус или масса

Тимус наблюдается в Управлении средостение, впереди магистральных сосудов.Из-за разнообразного внешнего вида по размеру и форме, который может быть связан с возрастом, а также быть вторичным по отношению к стрессу или болезни, он может имитировать образование в средостении, консолидацию легкого с вовлечением верхней доли или ателектаз. Нормальный тимус имеет характерный вид на УЗИ. Он выглядит гипоэхогенным с крошечными эхогенными очагами. 39 Железа не имеет значительной васкуляризации ( и B). УЗИ помогает отличить увеличенный или персистирующий тимус от новообразования средостения, особенно у детей раннего возраста с различной конфигурацией нормального тимуса.Нередко можно увидеть вилочковую железу на шее при проведении УЗИ шеи у детей. Характерный пунктирный вид помогает распознать его.

Вилочковая железа (A и B) 3-дневный ребенок мужского пола, родившийся в срок, который слабо плакал после физической стимуляции, вентиляции мешком и маской, после чего развился пневмомедиастинум. (A) Фронтальная рентгенограмма грудной клетки, показывающая затемнение, распространяющееся по обеим сторонам средостения, касающееся стенки грудной клетки латерально, с четко очерченными краями. Виден пневмомедиастинум.(B) Аксиальное изображение УЗИ, показывающее нормальный пунктирный вид вилочковой железы, подтверждающий непрозрачность, — это вилочковая железа. (C и D) шестимесячный ребенок с лихорадкой в ​​течение недели. (C) Цифровая рентгенограмма грудной клетки, показывающая расширение верхнего средостения левее средней линии. (D) УЗ-изображение, показывающее, что помутнение связано с вилочковой железой, которая имеет классический пунктирный вид (стрелка). Визуализация с химическим сдвигом (не включена) показала потерю сигнала на изображениях вне фазы, что подтверждает доброкачественное увеличение тимуса.

Гиперплазия тимуса обычно наблюдается у детей.Он следует за химиотерапией у 10–25% пациентов и возникает в течение двух лет после начала химиотерапии. 40 Его диагностическая задача состоит в том, чтобы отличить его от рецидива опухоли у пациентов с предшествующей лимфомой (). На КТ может быть трудно отличить тимому от гиперплазии тимуса, однако УЗИ показывает характерный сонографический вид тимуса (4). Конечно, тимомы в детском возрасте встречаются редко. Узловатый контур железы, наличие очагов некроза или кальцификации свидетельствуют в пользу новообразования.В тех случаях, когда есть постоянная обеспокоенность, ребенка можно дополнительно обследовать с помощью МРТ с визуализацией с химическим сдвигом — визуализация в фазе и вне фазы помогает подтвердить диагноз, поскольку гиперплазия показывает потерю сигнала при визуализации вне фазы. Это связано с наличием микроскопического жира в пределах нормального тимуса и гиперплазией тимуса. 41

Вилочковая железа может быть увеличена из-за доброкачественных патологий, таких как киста вилочковой железы, внутритимусное кровоизлияние, лимфангиомы и гемангиомы. Лимфатические мальформации (ЛМ) представляют собой единичные или множественные поражения, которые могут различаться по размеру.Они могут подвергнуться кровоизлиянию, и в этом случае внутри кист будут видны внутренние эхосигналы. Тимолипомы и тимомы в детском возрасте встречаются редко. Однако довольно часто встречается лейкемическая и лимфоматозная инфильтрация тимуса. В этих случаях железа имеет неровный или дольчатый край с грубой гетерогенной эхоструктурой и наличием кальцификации. Лангергансоклеточный гистиоцитоз является одним из состояний, при которых имеется поражение тимуса, которое может проявляться в виде гетерогенности железы с кальцификацией или без нее. 42

Массы средостения

УЗИ средостения играет важную роль в оценке расширения средостения. Это помогает дифференцировать массу от гиперплазии тимуса. Это также полезно для разрешения неоднозначных результатов, наблюдаемых на рентгенограмме грудной клетки. УЗИ у постели больного может быть дополнительно полезно для оценки состояния средостения у пациентов в критическом состоянии. 38 Визуализация средостения легче у новорожденных и детей грудного возраста, так как центры окостенения грудины не срослись и содержание минералов в их костях низкое.Следовательно, имеющиеся акустические окна намного лучше, чем у ребенка старшего возраста.

Медиастинальную лимфаденопатию как причину расширения средостения можно дополнительно оценить с помощью УЗИ. Узлы могут быть визуализированы на наличие некроза или кавитации, что указывает на туберкулёзную этиологию. 43 Эти узлы обычно сливаются. Доступные узлы могут быть подвергнуты биопсии под ультразвуковым контролем.

Помутнение средостения, видимое на рентгенограмме грудной клетки, в дальнейшем разрешается как объемное образование заднего средостения с помощью признаков Фелсона — знака силуэта, шейно-грудных и абдомино-торакальных признаков или с помощью боковой рентгенограммы. 44 Это поражение можно дополнительно оценить на УЗИ органов грудной клетки. Можно определить его кистозный или солидный характер и васкуляризацию, а также любые полости или некроз внутри него. Распространенные образования заднего средостения включают нейрогенные опухоли и нейроэнтеральные кисты. 45 Нейрогенные опухоли выглядят как хорошо очерченные дольчатые гипоэхогенные массы, внутри которых могут быть обнаружены пятна, похожие на кальцификацию (). Кисты выглядят как четко очерченные анэхогенные поражения с тонкими стенками. Внутри кисты могут обнаруживаться внутренние эхо-сигналы из-за слизистой, кровяной или белковой жидкости.

Ребенок, 6 месяцев, рентгенограмма органов грудной клетки (не показана) выявила четко очерченное затемнение в заднем средостении справа. (A) Проведенное ультразвуковое исследование выявило твердую овальную массу с несколькими очагами кальцификации и васкуляризацией внутри нее. (B) T 2 взвешенное коронарное МРТ-изображение показало, что образование не имело интраспинального распространения, и подтвердило солидный характер. Сделана биопсия под контролем УЗИ. Гистопатологическое исследование – ганглионеврома.

ОЦЕНКА плеврального выпота

Роль УЗИ в подтверждении наличия выпота и дифференциации его от утолщения плевры хорошо известна. 46 Тип плеврального выпота зависит от характера скопления жидкости. Серозная жидкость обычно представляет собой транссудат и представляет собой прозрачную жидкость или простой выпот. Также может быть облачно с закрученными частицами или без них. Экссудат или эмпиема представляют собой гнойную жидкость, также классифицируемую как осложненный выпот. Это показывает несколько перегородок внутри и многоячеисто. У этих пациентов торакоцентез может быть затруднен. Множественные перегородки в жидкости способствуют инфекциям, таким как туберкулез. Длительно существующий гемоторакс также будет иметь множественные толстые перегородки внутри него, однако у ребенка в анамнезе будет падение уровня гемоглобина и гематокрита.Внутренние эхо будут видны в жидкости при остром гемотораксе, а также при эмпиеме. Толщина плевры также может быть оценена у детей с эмпиемой, когда планируется декортикация. Количественное определение жидкости и маркировка места для диагностической и терапевтической аспирации являются общепризнанными показаниями к УЗИ. 47,48 При маркировке места дренирования плевральной полости необходимо указать в отчете, в каком положении пациент сканировался: в вертикальном или на спине. В некоторых больницах не разрешается маркировать место для аспирации/установки дренажа другим врачом.Если это должно быть сделано, отметка должна быть сделана в идеале в присутствии клинициста, который будет проводить тест, и процедура должна быть проведена сразу же после того, как будет сделана отметка, с, как предлагается, пациентом в том же самом состоянии. позиция.

Утолщенный эхогенный край плевры представляет собой плевральное утолщение или бляшку. Движение жидкости при изменении позы подтверждает возможность аспирации жидкости. Хотя внутренние эхо-сигналы или мусор в жидкости хорошо видны на УЗИ в режиме B, цветовая допплерография может помочь в подтверждении их присутствия.Цветовой сигнал внутри скопления жидкости в плевральной полости является полезным признаком для обнаружения выпота с плавающими частицами. Это называется признаком «жидкого цвета» и возникает из-за рассеяния звуковых волн движущимися внутренними эхо-сигналами или осколками внутри выпота, производящего цветные допплеровские сигналы. 49 Многокамерный характер плевральной жидкости может быть лучше заметен при УЗИ, чем при КТ. 50

У пациентов с приподнятой гемидиафрагмой и притуплением угла CP, когда на рентгенограмме грудной клетки подозревается субпульмональный выпот, ультразвук подтверждает наличие жидкости.Он также обнаруживает легочные или плевральные массы, замаскированные большим плевральным выпотом.

Диафрагмальная оценка

Контуры диафрагмы можно проследить на сонографии и оценить движения при вдохе и выдохе. 51 Лучше видно в правом и левом боковых положениях в продольной плоскости при трансторакальном доступе. При врожденной диафрагмальной грыже УЗИ помогает оценить содержимое грыжи. Он также может продемонстрировать размер и расположение дефекта диафрагмы, хотя это возможно не у всех пациентов.

УЗИ помогает определить причину подъема диафрагмы, обнаруженного на рентгенограмме грудной клетки. Парадоксальные движения диафрагмы предполагают паралич диафрагмального нерва как причину.

ПОРАЖЕНИЯ ГРУДНОЙ СТЕНКИ

Аномальная припухлость над грудной стенкой, которая либо пальпируется, либо видна, клинически может быть дополнительно оценена с помощью ультразвука. На рентгенограммах грудной клетки это может проявляться в виде необычной области повышенной непрозрачности. УЗИ помогает определить, является ли поражение кистозным или солидным.Нижележащие ребра также можно оценить на предмет разрушения. Кортикальный слой кости выглядит как однородно эхогенная структура с ровными краями. В случае вовлечения он становится нерегулярным, может проявляться истончение или частичное отсутствие, новообразование периостальной кости или объемное поражение мягких тканей. 52

В Индии и Юго-Восточной Азии, где распространен туберкулез, возможно вторичное поражение грудной клетки в результате туберкулезной инфекции с холодным абсцессом. 53 Может возникнуть неизбежная эмпиема, что хорошо видно при УЗИ (до D).

Девочка 7 лет с кашлем, отхаркиванием мокроты, лихорадкой и отеком левой грудной клетки в течение 10 дней. (A) Фронтальная рентгенограмма грудной клетки, показывающая четко выраженное затемнение в левой средней зоне, также затрагивающее верхнюю зону. Явных разрушений ребер не наблюдалось. (B и C) США изображения подтверждают консолидацию. Было замечено большое сложное скопление, покрывающее его спереди, простирающееся в грудную стенку, демонстрируя неоднородный вид. (D) Осевое КТ-изображение грудной клетки с контрастным усилением на уровне поражения подтвердило данные УЗИ.Диагноз — Необходимая эмпиема.

У детей, у которых в анамнезе отек присутствует с рождения, необходимо рассмотреть возможность вено-лимфатической мальформации. Инъекция склерозанта может быть сделана под контролем США.

Наиболее частой злокачественной опухолью грудной стенки в детской возрастной группе является мелкокруглоклеточная опухоль. К ним относятся саркома Юинга, ПНЭО, лимфома и рабдомиосаркома. 54 Эти опухоли представляют собой большие внутри- или внегрудные образования на рентгенограммах грудной клетки.Большие внутригрудные образования необходимо дифференцировать от массивного выпота. УЗИ подтверждает солидный характер новообразования, помогает определить его эпицентр, наличие сопутствующего плеврального или перикардиального выпота/гемоторакса и вовлечения ребер (что также может быть видно на рентгенограмме грудной клетки). 47

Заключение

УЗИ незаменимо при оценке заболеваний легких, плевры и средостения. Возможна быстрая оценка пациента с непрозрачным гемитораксом. Это может помочь в определении причины расширения средостения, оценить образование в средостении, если оно имеется, и может исключить или подтвердить вилочковую железу как причину расширения средостения.В последнее время его роль в оценке неонатального легкого расширилась. Последующее ультразвуковое исследование новорожденных с РДС позволяет сократить количество рентгенограмм органов грудной клетки, тем самым снижая дозу облучения.

ССЫЛКИ

1. Патан А . УЗИ легких и плевры . ДЖЛУМХС 2007. . [Google Академия]2. Сони Нью-Джерси , Франко Р. , Велес М.И. , Шнобрих Д. , Танцор Р , Рестрепо М.И. , и другие. . УЗИ в диагностике и лечении плевральных выпотов . Журнал больничной медицины 2015.; 10 : 811 – 6 . дои: 10.1002/jhm.2434 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]3. Чира Р.И. , Чира А , Мирча П.А. , Валеан С . Массы средостения — аспекты трансторакальной ультрасонографии . Медицина 2017. ; 96 : e9082 . дои: 10.1097/МД.0000000000009082 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]4. Берт А.Л. . Педиатрическая визуализация грудной клетки: визуализация грудной клетки у младенцев и детей . Springer Science & Business Media 2010. ;. [Google Академия]5. Энрикес Г. , Асо С , Серрес Х .УЗИ органов грудной клетки (США) . : Визуализация грудной клетки в педиатрии . Берлин, Гейдельберг: : Британский институт радиологии. ; 2008. . ( 1–35). [Google Академия]6. Шах. С , Гринберг С.Б. . Глава 50: Педиатрический сундук . : Румак. С , Левин. Д , Диагностическое УЗИ . 5-е изд. : Британский институт радиологии. ; 2017. . .. . 1701 – 29 . [Google Академия]7. Вольпичелли Г. , Эльбарбари М , Блаивас М , Лихтенштейн Д.А. , Матис Г. , Киркпатрик А.В. , и другие. . Международные рекомендации, основанные на фактических данных, по проведению УЗИ легких по месту оказания медицинской помощи. .Медицина интенсивной терапии 2012. ; 38 : 577 – 91 . дои: 10.1007/s00134-012-2513-4 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]8. Пичамуту КК . УЗИ у постели больного – УЗИ легких в отделении интенсивной терапии . Curr Med Проблемы 2016. ;Доступна с [. процитировано 3 декабря 2018 г. [сериал онлайн] . [Google Академия] 10. Каттаросси Л . УЗИ легких: его роль в неонатологии и педиатрии. . Раннее развитие человека 2013. ; 89 : S17 – S19 . дои: 10.1016/С0378-3782(13)70006-9 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11.Копетти Р , Каттаросси Л . «Двойная точка легкого»: ультразвуковой признак транзиторного тахипноэ новорожденного . неонатология 2007. ; 91 : 203 – 9 . дои: 10.1159/000097454 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Лихтенштейн Д.А. , Мезьер Г. , Ласколь Н , Бидерман П. , Курре Ж-П , Гепнер А , и другие. . Ультразвуковая диагностика скрытого пневмоторакса* . Медицина интенсивной терапии 2005. ; 33 : 1231 – 8 . дои: 10.1097/01.СКМ.0000164542.86954.Б4 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13.Хайлз М , Калпан А-М , Вт С , Муньомбве Т , Вольстенхульм С. . Респираторный дистресс-синдром новорожденных: рентген грудной клетки или УЗИ легких? Систематический обзор . УЗИ 2017. ; 25 : 80 – 91 . дои: 10.1177/1742271С16689374 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]14. Копетти Р , Каттаросси Л . Использование ультразвука в оценке одышки/респираторного дистресса у младенцев и детей . Ультразвуковое исследование в экстренной ситуации 2017. ; 3 : 404 . [Google Академия] 15. Фельдман МК , Катял С , Блэквуд МС .Артефакты США . РадиоГрафика 2009. ; 29 : 1179 – 89 . дои: 10.1148/гр.294085199 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Лю Дж. , Ван И , Фу В , Ян CS , Хуан Дж.Дж. . Диагностика транзиторного тахипноэ новорожденных и его дифференциация от респираторного дистресс-синдрома с помощью УЗИ легких . Медицина 2014. ; 93 : е197 . дои: 10.1097/МД.0000000000000197 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]17. Пиастра М , Юсеф Н. , Брат Р , Мандзони П. , Мохтари М , Де Лука Д. .Данные УЗИ легких при синдроме аспирации мекония . Раннее развитие человека 2014. ; 90 : S41 – S43 . дои: 10.1016/С0378-3782(14)50011-4 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19. Агронс Г.А. , Кортни СЭ , Стокер Дж.Т. , Марковиц Р.И. . Заболевания легких у недоношенных новорожденных: рентгенопатологическая корреляция . РадиоГрафика 2005. ; 25 : 1047 – 73 . дои: 10.1148/гр.254055019 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20. Лю Дж. , Цао ХИ , Ван ХВ , Конг XY . Роль УЗИ легких в диагностике респираторного дистресс-синдрома у новорожденных. .Иранский журнал педиатрии 2014. ; 24 : 147 . [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]21. Шоу Нью-Джерси , Котеча С . Ведение новорожденных с хроническим заболеванием легких недоношенных в Соединенном Королевстве . Раннее развитие человека 2005. ; 81 : 165 – 70 . дои: 10.1016/j.earlhumdev.2004.12.008 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22. Граппоне L , Мессина Ф . Болезнь гиалиновых мембран или респираторный дистресс-синдром? Новый подход к старой болезни . Журнал детской и неонатальной индивидуализированной медицины 2014.; 3 : e030263 : e030263 . [Google Академия] 24. Раджу У , Сондхи В , Патнаик СК . Синдром аспирации мекония: понимание . Медицинский журнал вооруженных сил Индии 2010. ; 66 : 152 – 7 . дои: 10.1016/С0377-1237(10)80131-5 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]25. Росадо-де-Кристенсон ML , Стокер Дж.Т. . Врожденная кистозно-аденоматоидная мальформация . РадиоГрафика 1991. ; 11 : 865 – 86 . дои: 10.1148/Рентгенография.11.5.1947321 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 26.Эрнанц-Шульман М. , Штейн С.М. , Неблетт ВВ , Аткинсон Дж.Б. , Киршнер С.Г. , Хеллер РМ , и другие. . Легочная секвестрация: диагностика с помощью цветной допплерографии и новая теория ассоциированного гидроторакса . Радиология 1991. ; 180 : 817 – 21 . дои: 10.1148/Рентгенология.180.3.1871300 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 27. Тринаварат П , Риккабона М . Возможности УЗИ в детской грудной клетке . Европейский журнал радиологии 2014. ; 83 : 1507 – 18 . дои: 10.1016/j.ejrad.2014.04.011 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 28. Ян ПК . Цветная допплерография легочной консолидации . Европейский журнал ультразвука 1996. ; 3 : 169 – 78 . дои: 10.1016/0929-8266(96)00146-2 [Перекрестная ссылка] [Академия Google] 29. Го И , Капур Дж. . УЗИ органов грудной клетки у детей . Журнал ультразвука в медицине 2016. ; 35 : 1067 – 80 . дои: 10.7863/ультра.15.06006 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 30. Бариллари А , Де Франко Ф. , Колонна Ф . УЗИ грудной клетки помогает диагностировать легочные консолидации у детей .Журнал медицинского ультразвука 2011. ; 19 : 27 – 31 . дои: 10.1016/j.jmu.2011.03.003 [Перекрестная ссылка] [Академия Google] 31. Сейф Эль Дьен HM , Абд Эль-Латиф ДАК . Значение прикроватного УЗИ легких в диагностике пневмонии новорожденных. . Египетский журнал радиологии и ядерной медицины 2013. ; 44 : 339 – 47 . дои: 10.1016/j.ejrnm.2013.02.005 [Перекрестная ссылка] [Академия Google] 32. Клаас А-С , Клапуйт П. , Ментен Р , Мишу Н , Дмитрий Д . Эффективность УЗИ органов грудной клетки при пневмонии у детей .Европейский журнал радиологии 2017. ; 88 : 82 – 7 . дои: 10.1016/j.ejrad.2016.12.032 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 33. Бурсиани С , Цолиа М , Куманиду С , Малагари А , Вакаки М , Карапостолакис Г. , и другие. . УЗИ легких как метод исследования первой линии в диагностике внебольничной пневмонии у детей . Педиатрическая неотложная помощь 2017. ; 33 : 62 – 6 . дои: 10.1097/ПЭК.0000000000000969 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 34. Кларк Дж. М. , Кут Н , Флетчер П. , Харнден А , Маккин М , Томсон А .Рекомендации Британского торакального общества по лечению внебольничной пневмонии у детей: обновление 2011 г. . грудная клетка 2011. ; 66 ( Приложение 2 ): II1 – 23 . [PubMed] [Google Scholar] 35. Брэдли Дж. С. , Байингтон, CL , Шах СС , Алверсон Б. , Картер ER , Харрисон С , и другие. . Ведение внебольничной пневмонии у младенцев и детей старше 3 месяцев: клинические рекомендации Общества детских инфекционных болезней и Американского общества инфекционных болезней .Клинические инфекционные заболевания 2011. ; 53 : е25 – 76 . дои: 10.1093/сид/цир531 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]36. Чавес М.А. М.А. , Хупер-Миле CC , Гилман Р.Х. , Стейнхофф МЦ , Эллингтон LE , Гросс М , и другие. . УЗИ легких для диагностики пневмонии у детей: метаанализ . Педиатрия 2015. ; 135 : 714 – 22 . [PubMed] [Google Scholar] 37. Коэн, доктор медицины . Визуализация детей с онкологическими заболеваниями Сент-Луис . Пн: : Британский институт радиологии. ; 1992.. . 247 – 51 . [Google Академия] 38. Ким ОХ , Ким В.С. , Ким МДж , Юнг Джей , Су Дж. Х. . Нас в диагностике заболеваний органов грудной клетки у детей 1: (ЦМЭ доступен в печатной версии и по ссылке РИНХ . Рентгенография 2000. ; 20 : 653 – 71 . [PubMed] [Google Scholar] 39. Коли Б.Д. . Детское УЗИ органов грудной клетки . Радиологические клиники Северной Америки 2005. ; 43 : 405 – 18 . дои: 10.1016/j.rcl.2004.12.003 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]40. Нассери Ф. , Эфтехари Ф . Клинический и рентгенологический обзор нормального и аномального тимуса: жемчужины и ловушки .РадиоГрафика 2010. ; 30 : 413 – 28 . дои: 10.1148/гр.302095131 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]41. Гольдштейн А.Дж. , Олива я , Хонарпише Х , Рубинович А . Экскурсия по вилочковой железе: обзор поражений тимуса с рентгенологической и патологической корреляцией . Журнал Канадской ассоциации радиологов 2015. ; 66 : 5 – 15 . дои: 10.1016/j.carj.2013.09.003 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]42. Манчанда С , Бхалла А.С. , Яна М , Гупта АК . Визуализация тимуса у детей: клинико-радиологический подход .Всемирный журнал клинической педиатрии 2017. ; 6 : 10 . дои: 10.5409/wjcp.v6.i1.10 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]43. Луна ВК , я JG , Ён КМ , Хан МС . Туберкулезный лимфаденит средостения: КТ-признаки активного и неактивного заболевания . Американский журнал рентгенологии 1998. ; 170 : 715 – 8 . дои: 10.2214/аджр.170.3.94

[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]44. Джордж П.П. , Ироди А , Нидугала Кешава С. , Ламонт AC . Новый взгляд на «Знаки Фелсона» . Журнал медицинской визуализации и радиационной онкологии 2014.; 58 : 64 – 74 . дои: 10.1111/1754-9485.12031 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]45. Стролло, округ Колумбия , Росадо-де-Кристенсон LM , Джетт младший . Первичные опухоли средостения: часть II. Опухоли среднего и заднего средостения . Грудь 1997. ; 112 : 1344 – 57 . [PubMed] [Google Scholar]46. Притхвирадж Д. , Суреш А . Ультрасонография грудной клетки — быстрый и точный диагностический инструмент в педиатрическом отделении неотложной помощи и отделении интенсивной терапии. . Международный научный стад 2014. ; 2 : 59 – 69 . [Google Академия] 47.Ко Д-М , Берк С. , Дэвис Н. , Падли САУ . Трансторакальное УЗИ грудной клетки: клиническое применение и применение . РадиоГрафика 2002. ; 22 : е1 : е1 . дои: 10.1148/рентгенография.22.1.g02jae1e1 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]48. Прина Э , Торрес А , Карвалью CRR . УЗИ легких в оценке плеврального выпота . Jornal Brasileiro de Pneumologia 2014. ; 40 : 1 – 5 . дои: 10.1590/С1806-37132014000100001 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]49. Боллигер КТ , Херт Ф.Дж. , Мэйо П. , Миядзава Т. , Бимис Дж. .редакторы. Клиническое УЗИ органов грудной клетки: от отделения интенсивной терапии до кабинета бронхоскопии . Медицинские и научные издательства Karger 2008. ;. [Google Академия]50. Эсмади М , Одинокий Н , Ахмад Д.С. , Онофрио Дж. , Говье Кисть R , Кисть РГ . Многоочаговый плеврит, выявляемый при УЗИ только у тяжелобольного пациента . Американский журнал историй болезни 2013. ; 14 : 63 – 6 . дои: 10.12659/AJCR.883816 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]51. Чавхан ГБ , Бабин ПС , Коэн Р.А. , Лангер Дж. К. .Мультимодальная визуализация детской диафрагмы: анатомия и патологические состояния . РадиоГрафика 2010. ; 30 : 1797 г. – 817 . дои: 10.1148/гр.307105046 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]52. Абири ММ , Кирпекар М , Взорвать RC . Остеомиелит: диагностика у нас . Радиология 1989. ; 172 : 509 – 11 . дои: 10.1148/Рентгенология.172.2.2664872 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]53. Боруа ДК , Саньял С , Шарма БК , Пракаш А , Дхингани ДД , Бора К . Роль визуализации поперечного сечения при изолированном туберкулезе грудной клетки .Журнал клинических и диагностических исследований: JCDR 2017. ; 11 : TC01 . [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]54. Винер-Мурам ХТ , Кауфман В.М. , Гронемейер СА , Дженнингс С.Г. . Примитивные нейроэктодермальные опухоли грудной стенки (опухоли Аскина): данные КТ и МРТ . Американский журнал рентгенологии 1993. ; 161 : 265 – 8 . дои: 10.2214/аджр.161.2.83

[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Грудная клетка — обзор

Грудная клетка и легочная механика

Дыхательная система млекопитающих состоит из газообменника (легких), которые циклически надуваются и сдуваются насосом ( диафрагма, грудная клетка и межреберные, добавочные мышцы и мышцы живота) через единый частично разборный впускной коллектор (нос, рот и верхние дыхательные пути).Способность дыхательной помпы обеспечить адекватный газообмен частично зависит от резистивной и эластичной нагрузки и реакции системы в реальном времени. Хотя грудная клетка обычно считается «структурным» элементом дыхательной системы, все мышечные компоненты находятся под постоянной нервной модуляцией и подлежат дальнейшей модуляции в зависимости от состояния.

Механика грудной клетки

Геометрия грудной клетки у младенцев и детей заметно отличается от таковой у взрослых.Openshaw и его коллеги, используя рентгенограммы грудной клетки и КТ лиц в возрасте от 1 месяца до 31 года, обнаружили, что купол диафрагмы и головка грудины у детей выше по сравнению с грудными позвонками. 2 Ребра младенцев и детей младшего возраста были более горизонтальными (меньший наклон вниз) по сравнению с детьми старшего возраста и взрослыми, а наклон ребер вниз увеличивался с возрастом. Эти изменения происходили преимущественно в период от младенчества до 2–3 лет. Форма поперечного сечения грудной клетки также изменилась: она стала более округлой в младенчестве и стала более яйцевидной (у взрослых) примерно к 3 годам. 2

В младенчестве растяжимость грудной клетки в несколько раз выше, чем растяжимость легких, и даже выше по сравнению с растяжимостью легких у недоношенных детей. 3–6 С возрастом податливость грудной клетки снижается по сравнению с податливостью легких; таким образом, стенка грудной клетки с возрастом становится более жесткой, а растяжимость легких мало меняется. Податливость грудной стенки становится примерно равной податливости легких, как и у взрослых, ко второму году жизни за счет окостенения костей и увеличения мышечной массы. 4,7

Высокая растяжимость грудной клетки новорожденного имеет клиническое значение. Пассивный (расслабленный) объем легких в покое (V r ) определяется балансом между расправлением грудной клетки наружу и расправлением легких внутрь. На рис. 23-1 показаны кривые статического объемного давления легких (L) и грудной стенки (CW), типичные для новорожденного и взрослого. 8 Обратите внимание, что растяжимость легких одинакова в обоих возрастах, в то время как грудная клетка у новорожденных гораздо менее жесткая (более податливая) (рис.23-1, левая панель). Когда грудная стенка сильно податлива, отдача легких внутрь (L) менее выражена, что приводит к меньшему объему легких в состоянии покоя (рис. 23-1, левая панель). Поскольку легкие являются основным резервуаром кислорода, низкий объем легких в покое предрасполагает младенцев к быстрому развитию гипоксемии и ателектаза. 9,10

Парадоксальное движение грудной клетки внутрь (PIRCM)

У нормальных младенцев без заболеваний легких или обструкции верхних дыхательных путей высокоэластичная грудная стенка младенца приводит к хорошо известному феномену «парадоксального движения грудной клетки внутрь». (PIRCM; также называемая торако-абдоминальной асинхронией) во время инспираторной фазы дыхания.Многочисленные исследования, проведенные в 1970-х годах, показали, что грудная клетка нормальных в других отношениях младенцев спадается во время опускания диафрагмы на вдохе и сопровождается дефляцией грудной клетки независимо от обструкции верхних дыхательных путей. 11–13 Степень торакоабдоминальной асинхронии значительно выше у недоношенных детей по сравнению с доношенными.

Как и ожидалось, учитывая нормальную атонию, возникающую во время БДГ-сна и , PIRCM с большей вероятностью возникает во время БДГ-сна.Даже у доношенных нормальных детей PIRCM возникает во время быстрого сна и ассоциируется с более низким и более изменчивым PaO 2 . 14 У зрелых, здоровых, доношенных детей с PIRCM во время быстрого сна объем грудного газа (TGV) был снижен на 31% по сравнению с TGV во время медленного сна. 13 Как отмечалось выше, столь значительное снижение TGV во время быстрого сна заметно увеличивает вероятность гипоксии с короткими респираторными эпизодами, особенно с учетом того, что фаза быстрого сна у младенцев является преобладающей, а запасы O 2 (преимущественно в легких) являются низкими по отношению к скорости метаболизма. 9,10

В каком возрасте нормальные младенцы перестают проявлять PIRCM в детстве? Это ключевой вопрос для специалистов в области медицины сна, поскольку PIRCM считается признаком повышенного сопротивления или обструкции верхних дыхательных путей у детей старшего возраста и взрослых. Готье и его коллеги изучали здоровых детей в возрасте от 7 до 31 месяца с помощью полисомнографии и ЭМГ диафрагмы во время дневного сна. Продолжительность PIRCM во время сна уменьшалась по мере увеличения постнатального возраста. 15 К 3 годам PIRCM «редко или отсутствует» у нормальных детей 16 и не возникает во время быстрого сна у нормальных подростков. 17 Таким образом, обнаружение PIRCM у ребенка старше 3 лет (с нормальной нервно-мышечной функцией) должно вызвать подозрение на повышенное сопротивление или обструкцию верхних дыхательных путей. Однако важно отметить, что величина измеряемого «парадоксального дыхания» (PIRCM) может сильно зависеть от технологии, используемой для его обнаружения. В исследовании 55 нормальных детей в возрасте 2–9 лет без нарушений дыхания во сне PIRCM был обнаружен в 40% 30-секундных периодов сна при использовании пьезотехнологии по сравнению только с 1.5% эпох, когда плетизмография дыхательной индуктивности (RIP) использовалась для обнаружения торако-абдоминальных движений. 18

Динамическое поддержание объема легких в конце выдоха

Подавление тонуса дыхательных мышц в любом возрасте приводит к уменьшению объема легких. 19–22 Другими словами, объем легких частично поддерживается за счет активности дыхательных мышц. У доношенных детей во время спокойного дыхания в медленном сне объем легких в конце выдоха (EEV) поддерживается выше пассивного расслабленного объема легких (V r ). 23 Это достигается с помощью нескольких механизмов, включая «торможение» выдоха с использованием мышц верхних дыхательных путей и постинспираторную инспираторную активность (PIIA) диафрагмы, которые изменяют соотношение постоянной времени выдоха и Te таким образом, что выдох прекращается (прерывается) до достижения V r . 23–25

Стратегия поддержания EEV выше V r зависит от состояния сна. Несколько исследований EEV у доношенных детей были проведены во время поведенческого медленного сна, но не изучали влияние сна per se .При изучении состояния сна было обнаружено, что TGV выше в медленном сне по сравнению с быстрым сном у доношенных детей, что позволяет предположить, что EEV лучше поддерживается во время медленного сна. 13 Недоношенные дети также сохраняют EEV выше пассивного V r , также с явной зависимостью от состояния сна. Недоношенные дети с гестационным возрастом ≈32 недели изучались в течение первой недели жизни во время REM- и NREM-сна. Во время NREM-сна укороченное время выдоха (T E ) и торможение диафрагмы приводили к поддержанию EEV выше V r .Напротив, во время БДГ-сна Те была длиннее, а торможение выдоха уменьшалось, так что EEV приближался к V r . 25

Динамически поддерживаемый EEV, который помогает поддерживать SpO 2 у младенцев, может быть потерян во время апноэ. Недоношенных детей гестационного возраста ≈29 недель изучали во время центрального апноэ с использованием ЭМГ-активности межреберных мышц и поверхности диафрагмы, а также передне-заднего (ПД) диаметра грудной клетки и живота (как показатель EEV). 21 Во время апноэ снижение активности дыхательных мышц коррелировало с потерей EEV.Связанное с апноэ падение EEV было больше во время NREM-сна, что позволяет предположить, что EEV лучше сохранялся во время NREM-сна по сравнению с REM-сном. 21 Таким образом, младенцы способны компенсировать свой «механический недостаток», поддерживая EEV выше пассивного V r во время сна, хотя во время быстрого сна они делают это менее эффективно. Это имеет важные клинические последствия, учитывая важность запасов O 2 в легких у младенцев для поддержания нормального SpO 2 . Потеря EEV у младенцев во время апноэ увеличивает вероятность и потенциально скорость десатурации O 2 .

Как долго сохраняется активное поддержание EEV выше V r в младенчестве? У здоровых младенцев и детей в возрасте от 1 месяца до 8 лет, которые изучались с использованием полученных с помощью RIP петель дыхательный поток-объем для оценки стратегии дыхания, картина потока-объема во время выдоха была «прерываемой» до 6-месячного возраста, что соответствовало динамическому поддержанию повышенного EEV в этот период. 26 В период между 6 и 12 месяцами потоко-объемная структура выдоха представляла собой смесь «прерывистого» и «непрерывного», что указывает на переходный период.После 1 года паттерны потока-объема выдоха были «непрерывными», что соответствовало расслабленному или пассивному объему легких в конце выдоха. 26 Таким образом, переход от динамического поддержания ЭРВ к зрелому, взрослому, пассивному или расслабленному ЭРВ происходит во второй половине первого года жизни.

Относительный вклад грудной клетки и брюшной полости в дыхательный объем

Постнатальные изменения растяжимости грудной клетки и активное поддержание EEV предсказывают, что относительный вклад грудной клетки (RC) и брюшной полости (ABD) в дыхательный объем и эффекты сна, вероятно, изменятся по мере взросления.В исследованиях взрослых, лежащих на спине, средний вклад грудной клетки в Vt снизился на 25–32% во время быстрого сна по сравнению с бодрствованием, что соответствует нормальной атонии скелетных мышц, которая возникает во время быстрого сна. 22,27 Аналогичным образом, у здоровых доношенных детей вклад RC в Vt оказался ниже в REM-сне по сравнению с NREM-сном. 28 Как и предполагалось, исходя из нормального созревания податливости грудной клетки, вклад грудной клетки в V T во время медленного сна (измеренный с помощью RIP) увеличивается в младенчестве в возрасте от 1 до 26 месяцев. 29

Кровохарканье: диагностика и лечение – Американский семейный врач

1. Stedman TL. Медицинский словарь Стедмана. 27-е изд. Филидельфия: Lipincott Williams & Wilkins, 2000….

2. Томпсон А.Б., Тешлер Х, Реннард С.И. Патогенез, оценка и терапия массивного кровохарканья. Clin Chest Med . 1992; 13:69–82.

3. Нотт-Крейг С.Дж., Остуйзен Дж. Г., Россоу Г, Жубер Дж.Р., Барнард ПМ.Лечение и прогноз массивного кровохарканья. Недавний опыт со 120 пациентами. J Торакальный сердечно-сосудистый хирург . 1993; 105: 394–7.

4. Кэхилл, Британская Колумбия, Ингбар ДХ. Массивное кровохарканье. Оценка и управление. Clin Chest Med . 1994; 15: 147–67.

5. Harrison TR, Braunwald E. Кровохарканье. В: Принципы внутренней медицины Харрисона. 15-е изд. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл, 2001: 203–6.

6. Рейс Г., Стивенс Д, Бутвелл С, Наир В.Причины кровохарканья вновь. Обзор этиологии кровохарканья в период с 1986 по 1995 год. Mo Med . 1997; 94: 633–5.

7. Бонд Д, Вьяс Х. Вирусная пневмония и кровохарканье. Крит Кеар Мед . 2001;29:2040–1.

8. Нельсон Дж. Э., Форман М. Кровохарканье у ВИЧ-инфицированных. Сундук . 1996; 110:737–43.

9. Сантьяго С., Тобиас Дж, Уильямс А.Дж. Переоценка причин кровохарканья. Медицинский стажер Arch . 1991; 151: 2449–51.

10. Хиршберг Б., Биран I, Глейзер М, Крамер МР. Кровохарканье: этиология, оценка и исход в специализированной больнице третичного уровня. Сундук . 1997; 112:440–4.

11. Аниш Э.Дж., Маевский Р.Дж. Легочная эмболия. В: Черный ER, изд. Стратегии диагностики общих медицинских проблем. Филадельфия: Американский колледж врачей, 1999: 325–37.

12. Комплект ПА, Цветочный диск, Смит ИП, Чан АП, Двадцать человек ОП, Шнеерсон Дж. М.Кровохарканье: сравнительное изучение роли КТ и фибробронхоскопии. Радиология . 1993; 189: 677–80.

13. Херт Ф., Эрнст А, Беккер HD. Отдаленные исходы и заболеваемость раком легкого у больных с кровохарканьем неясного генеза. Сундук . 2001; 120:1592–4.

14. Адельман М, Гапоник Э.Ф., Бликер ER, Бритт Э.Дж. Криптогенное кровохарканье. Клинические признаки, данные бронхоскопии и естественное течение у 67 пациентов. Энн Интерн Мед . 1985; 102: 829–34.

15. Пианози П., Алсадун Х. Кровохарканье у детей. Детская версия . 1996; 17: 344–8.

16. Годфри С. Кровохарканье у детей. Педиатрический пульмонол Suppl . 2004; 26: 177–9.

17. Кордер Р. Кровохарканье. Emerg Med Clin North Am . 2003; 21: 421–35.

18. Камачо Младший, Пракаш УБ. 46-летний мужчина с хроническим кровохарканьем. Mayo Clin Proc . 1995; 70:83–86.

19. Хамфри Л.Л., Тойч С, Джонсон М, Целевая группа профилактических служб США. Скрининг рака легкого с цитологическим исследованием мокроты, рентгенографией органов грудной клетки и компьютерной томографией. Энн Интерн Мед . 2004; 140:740–53.

20. Вебер Ф. Катамениальное кровохарканье. Энн Торак Хирург . 2001; 72:1750–1.

21. Сони ПН, Редди я, Рауф С.Пневмония и тяжелое кровохарканье. Ланцет . 1998;352:198

22. Прокоп Г.В., Марти АМ, Проверить ДН, Миз ДР, Мау ГМ. Североамериканский парагонимоз. Отчет о случае. Акта Цитол . 2000;44:75–80.

23. Кайгусуз И, Ялчин С, Келес Э. Пиявки в гортани. Eur Arch Оториноларингол . 2001; 258:455–7.

24. Инглсби ТВ, Деннис ДТ, Хендерсон Д.А., Бартлетт Дж. Г., Ашер М.С., Эйцен Э, и другие.Чума как биологическое оружие: управление медициной и здравоохранением. ЯМА . 2000; 283:2281–90.

25. Григорий Р.К., Чанг Дж, Сингх Р, Поулз Т.Дж. Клубообразование, артралгия и кровохарканье у пациента с метастатической карциномой молочной железы. Энн Онкол . 1996; 7: 756–7.

26. О’Нил К.М., Лазарь АА. Кровохарканье. Показания к бронхоскопии. Медицинский стажер Arch . 1991; 151: 171–4.

27. МакГиннесс Г., Бичер Дж. Р., Харкин Т.Дж., Гарай С.М., Ром ВН, Найдич ДП. Кровохарканье: проспективная корреляция КТ/бронхоскопии высокого разрешения. Сундук . 1994; 105:1155–62.

28. Таскер А.Д., Цветочный диск. Визуализация дыхательных путей. Кровохарканье, бронхоэктазы и заболевания мелких дыхательных путей. Clin Chest Med . 1999;20:761–73.,viii

29. Colice GL. Выявление рака легкого как причины кровохарканья у пациентов с нормальной рентгенограммой грудной клетки: бронхоскопия в сравнении с КТ. Сундук . 1997; 111: 877–84.

30. Жан-Батист Э. Клиническая оценка и лечение массивного кровохарканья. Крит Кеар Мед . 2000; 28:1642–7.

Педиатрический плевральный выпот: основы практики, анатомия, этиология

  • Wang NS. Анатомия плевры. Clin Chest Med . 1998 июнь 19 (2): 229-40. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Agostoni E, Zocchi L. Механическая связь и обмен жидкости в плевральной полости. Clin Chest Med . 1998 июнь 19 (2): 241-60. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Алкринави С., Черник В. Плевральная инфекция у детей. Semin Respir Infect . 1996 сен. 11 (3): 148-54. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Харди В., Бокулич Р., Гарсия В.Ф. и др. Пневмококковые эмпиемы плевры у детей. Клин Заражение Дис . 1996 22 июня (6): 1057-63. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Givan DC, Eigen H. Общие плевральные выпоты у детей. Clin Chest Med . 1998 июнь 19 (2): 363-71. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Алкринави С., Черник В. Плевральная жидкость у госпитализированных детей. Клин Педиатр (Фила) . 1996 35 января (1): 5-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ле Моннье А., Карбонель Э., Захар Дж. Р. и др. Микробиологическая диагностика эмпиемы у детей: сравнительные оценки с помощью посева, полимеразной цепной реакции и выявления пневмококкового антигена в плевральной жидкости. Клин Заражение Дис . 2006 15 апреля. 42(8):1135-40. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Саглани С., Харрис К.А., Уоллис С., Хартли Дж.К. Эмпиема: использование широкого спектра 16S рДНК ПЦР для обнаружения патогенов. Arch Dis Child . 2005 янв. 90 (1): 70-3. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Buckingham SC, King MD, Miller ML. Частота и этиология осложненных парапневмонических выпотов у детей, 1996–2001 гг. Pediatr Infect Dis J . 2003 июнь.22(6):499-504. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Hardie WD, Roberts NE, Reising SF, Christie CD. Осложненные парапневмонические выпоты у детей, вызванные нечувствительными к пенициллину Streptococcus pneumoniae. Педиатрия . 1998 март 101 (3 часть 1): 388-92. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Quintero DR, Fan LL. Подход к плевральным выпотам и эмпиемам. Pediatr Respir Rev . 2004. 5 Приложение A:S151-2. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Хаусдорф В.П., Фейкин Д.Р., Клугман К.П.Эпидемиологические различия между пневмококковыми серотипами. Ланцет Infect Dis . 2005 г. 5 февраля (2): 83-93. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Байингтон С.Л., Коргенски К., Дейли Дж., Ампофо К., Павия А., Мейсон Э.О. Влияние пневмококковой конъюгированной вакцины на пневмококковую парапневмоническую эмпиему. Pediatr Infect Dis J . 2006 г. 25 марта (3): 250-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Элтрингем Г., Кернс А., Фриман Р. и др. Эмпиема у детей с отрицательным посевом обычно обусловлена ​​чувствительным к пенициллину капсульным серотипом 1 Streptococcus pneumoniae. Дж Клин Микробиол . 2003 г., 41 января (1): 521-2. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Обандо I, Муньос-Альмагро С., Арройо Л.А. и др. Детская парапневмоническая эмпиема, Испания. Внезапное заражение Dis . 2008 Сентябрь 14 (9): 1390-7. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Whitney CG, Farley MM, Hadler J, et al. Снижение инвазивной пневмококковой инфекции после введения белково-полисахаридной конъюгированной вакцины. N Английский J Med . 2003 1 мая.348(18):1737-46. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Каплан С.Л., Мейсон Э.О. мл., Уолд Э.Р. и др. Снижение инвазивной пневмококковой инфекции у детей среди 8 детских больниц США после внедрения 7-валентной пневмококковой конъюгированной вакцины. Педиатрия . 2004 март 113 (3 часть 1): 443-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Poehling KA, Talbot TR, Griffin MR, et al. Инвазивная пневмококковая инфекция у детей раннего возраста до и после введения пневмококковой конъюгированной вакцины. ЯМА . 2006 12 апреля. 295(14):1668-74. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Li ST, Tancredi DJ. Число госпитализаций по поводу эмпиемы увеличилось у детей в США, несмотря на пневмококковую конъюгированную вакцину. Педиатрия . 2009 30 ноября. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • [Руководство] Balfour-Lynn IM, Abrahamson E, Cohen G, et al. Руководство BTS по лечению плевральной инфекции у детей. Грудная клетка . 2005 г., 60 февраля, Приложение 1:i1-21. [Ссылка QxMD MEDLINE].[Полный текст].

  • Шульц К.Д., Фан Л.Л., Пинский Дж. и др. Меняющееся лицо эмпиемы плевры у детей: эпидемиология и лечение. Педиатрия . 2004 июнь 113(6):1735-40. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Гонсалес Б.Е., Халтен К.Г., Дишоп М.К., Ламберт Л.Б., Хаммерман В.А., Мейсон Э.О. младший и др. Легочные проявления у детей с инвазивной внебольничной стафилококковой инфекцией. Клин Заражение Дис . 2005 1 сентября.41(5):583-90. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Freij BJ, Kusmiesz H, Nelson JD, McCracken GH Jr. Парапневмонические выпоты и эмпиема у госпитализированных детей: ретроспективный обзор 227 случаев. Педиатр Infect Dis . 1984 ноябрь-декабрь. 3(6):578-91. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Брайант Р.Э., Салмон С.Дж. Эмпиема плевры. Клин Заражение Дис . 1996 май. 22(5):747-62; викторина 763-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Коуэн М.Р., Примм П.А., Скотт С.М., Абрамо Т.Дж., Вибе Р.А.Серьезные бета-гемолитические стрептококковые инфекции группы А, осложняющие ветряную оспу. Энн Эмерг Мед . 1994 г., 23 апреля (4): 818-22. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Брук И. Микробиология эмпиемы у детей и подростков. Педиатрия . 1990 май. 85(5):722-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Меринос Дж. М., Карпинтеро И., Альварес Т. и др. Туберкулезный плеврит у детей. Сундук . 1999 янв. 115(1):26-30. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ким Х.Дж., Ли Х.Дж., Квон С.И. и др. Распространенность легочного паренхиматозного туберкулеза у больных туберкулезным плевритом. Сундук . 2006 май. 129(5):1253-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Круз А.Т., Старке-младший. Клинические проявления туберкулеза у детей. Pediatr Respir Rev . 2007 8 июня (2): 107-17. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Панич Х.Б., Папастамелос С., Шидлоу Д.В. Аномалии плевральной полости.Тауссиг Л.М., Ландау Л.И., ред. Детская респираторная медицина . 1999. 1178-96.

  • Sassoon CS, легкий правосторонний. Хилоторакс и псевдохилоторакс. Clin Chest Med . 1985 г. 6 марта (1): 163-71. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Сото-Мартинес М., Мэсси Дж. Хилоторакс: диагностика и лечение у детей. Pediatr Respir Rev . 10(4) декабря 2009 г.: 199-207. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Муньос-Альмагро С., Джордан I, Джин А. и др.Возникновение инвазивной пневмококковой инфекции, вызванной невакцинными серотипами, в эпоху 7-валентной конъюгированной вакцины. Клин Заражение Дис . 2008 г., 15 января. 46(2):174-82. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Чонмейтри Т., Пауэлл К.Р. Парапневмонический плеврит и эмпиема у детей. Обзор 19-летнего опыта, 1962-1980 гг. Клин Педиатр (Фила) . 1983 г. 22 июня (6): 414-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Mocelin HT, Fischer GB. Эпидемиология, проявления и лечение плеврального выпота. Pediatr Respir Rev . 2002 г. 3 (4): 292-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Li ST, Tancredi DJ. Число госпитализаций по поводу эмпиемы среди детей в США увеличилось, несмотря на пневмококковую конъюгированную вакцину. Педиатрия . 2010 янв. 125(1):26-33. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Byington CL, Spencer LY, Johnson TA, et al. Эпидемиологическое исследование стабильно высокого уровня парапневмонической эмпиемы у детей: факторы риска и микробиологические ассоциации. Клин Заражение Дис . 2002 15 февраля. 34(4):434-40. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Кальбо Э., Диас А., Канаделл Э. и др. Инвазивная пневмококковая инфекция среди детей в медицинском районе Барселоны: раннее воздействие пневмококковой конъюгированной вакцины. Clin Microbiol Infect . 2006 г. 12 сентября (9): 867-72. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Desrumaux A, Francois P, Pascal C, et al. Эпидемиология и клиническая характеристика парапневмонических эмпием у детей. Арка Педиатр . 2007 14 ноября (11): 1298-303. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Авансино Дж.Р., Голдман Б., Савин Р.С., Флум Д.Р. Первичная оперативная и неоперативная терапия эмпиемы у детей: метаанализ. Педиатрия . 2005 г., июнь 115 (6): 1652-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Мейерович Дж., Шохет И., Рубинштейн Е. Анализ тридцати семи случаев эмпиемы плевры. Евро Дж Клин Микробиол . 1985 июнь 4 (3): 337-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Барбас CS, Cukier A, де Варвальо CR, Barbas Filho JV, Light RW. Взаимосвязь между находками плевральной жидкости и развитием плеврального утолщения у больных туберкулезом плевры. Сундук . 1991 ноябрь 100(5):1264-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ампофо К., Байрингтон К. Лечение парапневмонической эмпиемы. Детская инфекция Dis J . 2007. 26:445-446.

  • Лазарус А.А., Маккей С., Гилберт Р.Плевральный туберкулез. Дис пн . 2007 янв. 53(1):16-21. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Питч Дж. Б., Уитлок Дж. А., Форд С., Кинни М. С. Лечение плевральных выпотов у детей со злокачественной лимфомой. J Pediatr Surg . 1999 апр. 34(4):635-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Форбс Б.А. Критическая оценка подходов амплификации генов к диагностике туберкулеза. Иммунол Инвест . 1997 январь-февраль. 26(1-2):105-16.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Light RW, Macgregor MI, Luchsinger PC, Ball WC Jr. Плевральные выпоты: диагностическое разделение транссудатов и экссудатов. Энн Интерн Мед . 1972 г., октябрь 77 (4): 507-13. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Хеффнер Дж. Э., Браун Л. К., Барбьери, Калифорния. Диагностическая ценность тестов, которые различают экссудативный и транссудативный плевральный выпот. Исследователи первичного исследования. Сундук . 1997 г., апрель 111(4):970-80.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Сан, ЮАР. Патогенез и особенности клиники заболеваний, связанных с пониженным содержанием глюкозы в плевральной жидкости. Кретьен, Дж., Биньон, Дж., Хирш, А. Плевра в норме и болезни . Нью-Йорк: Марсель Деккер; 1985. 267-285.

  • Лайт Р.В., Жирар В.М., Дженкинсон С.Г., Джордж Р.Б. Парапневмонические выпоты. Am J Med . 1980, октябрь 69 (4): 507-12. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Петтерссон Т., Клокарс М., Хеллстром ЧП.Химические и иммунологические особенности плевральных выпотов: сравнение ревматоидного артрита с другими заболеваниями. Грудная клетка . 1982 май. 37(5):354-61. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Horowitz ML, Schiff M, Samuels J, Russo R, Schnader J. Pneumocystis carinii плевральный выпот. Патогенез и анализ плевральной жидкости. Am Rev Respir Dis . 1993 г., июль 148 (1): 232-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Сан С.А., Уиллкокс М.Л., Гуд Дж.Т. младший, Поттс Д.Е., Филли Г.Ф.Характеристики нормальной кроличьей плевральной жидкости: физиологические и биохимические последствия. Легкое . 1979. 156(1):63-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Вильена Гарридо В., Феррер Санчо Дж., Эрнандес Бласко Л. и др. Диагностика и лечение плеврального выпота. Арка Бронконеумол . 2006 г., июль 42 (7): 349-72. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ям LT. Диагностическое значение лимфоцитов при плевральных выпотах. Энн Интерн Мед .1967 май. 66(5):972-82. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Адельман М., Альбельда С.М., Готлиб Дж., Хапоник Э.Ф. Диагностическая ценность эозинофилии плевральной жидкости. Am J Med . 1984, ноябрь 77(5):915-20. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Каломенидис I, Легкая RW. Эозинофильный плеврит. Curr Opin Pulm Med . 2003 г. 9 июля (4): 254-60. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • [Руководство] Маскелл Н.А., Батланд Р.Дж. Руководство BTS по исследованию одностороннего плеврального выпота у взрослых. Грудная клетка . 2003 май. 58 Приложение 2:ii8-17. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Камаргос П., Фонсека А.С., Амантеа С., Оливейра Э., Бенфика М.Д., Чамоне С. Роль реакции латекс-агглютинации в этиологической диагностике плеврального выпота у детей и подростков. Клин Респир J . 6 июля 2015 г. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Lee YC, Rogers JT, Rodriguez RM, Miller KD, Light RW. Уровни аденозиндезаминазы в нетуберкулезных лимфоцитарных плевральных выпотах. Сундук . 2001 авг. 120(2):356-61. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Greco S, Girardi E, Masciangelo R, Capoccetta GB, Saltini C. Измерения аденозиндезаминазы и гамма-интерферона для диагностики туберкулезного плеврита: метаанализ. Int J Tuberc Lung Dis . 2003 г. 7 августа (8): 777-86. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Берджесс Л.Дж., Мариц Ф.Дж., Ле Ру I, Талджаард Дж.Дж. Комбинированное применение плевральной аденозиндезаминазы с соотношением лимфоцитов/нейтрофилов.Повышенная специфичность диагностики туберкулезного плеврита. Сундук . 1996 фев. 109(2):414-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Светлый RW. Клиническая практика. Плевральный выпот. N Английский J Med . 2002 20 июня. 346(25):1971-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Chaignaud BE, Bonsack TA, Kozakewich HP, Shamberger RC. Плевральные выпоты при лимфобластной лимфоме: диагностическая альтернатива. J Pediatr Surg . 1998 Сентябрь 33 (9): 1355-7.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Куреши Н.Р., Глисон Ф.В. Визуализация заболевания плевры. Clin Chest Med . 2006 27 июня (2): 193-213. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Уилсон, А.Г. Плевра и плевральные нарушения. Армстронг П., Уилсон А.Г., Ди П. и др.. Визуализация заболеваний органов грудной клетки . Лондон: Мосби; 1995. 641-716.

  • Blackmore CC, Black WC, Dallas RV, Crow HC. Оценка объема плевральной жидкости: правило прогнозирования рентгенограммы грудной клетки. Академ Радиол . 1996 г. 3 февраля (2): 103-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Moskowitz H, Platt RT, Schachar R, Mellins H. Рентгеновская визуализация мелкого плеврального выпота. Экспериментальное исследование для определения минимального количества плевральной жидкости, видимой на рентгенограмме. Радиология . 1973 г., октябрь 109 (1): 33-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Келбель К., Борнер Н., Шадманд С. и др. [Диагностика плевральных выпотов и ателектазов: сравнение сонографии и рентгенологии]. Рофо . 1991 фев. 154(2):159-63. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Hirsch JH, Rogers JV, Mack LA. Сонография плевральных помутнений в режиме реального времени. AJR Am J Рентгенол . 1981 фев. 136(2):297-301. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Lipscomb DJ, Flower CD, Hadfield JW. УЗИ плевры: оценка его клинического значения. Клин Радиол . 1981 май. 32(3):289-90. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Волек Р., Мейсон Б.Дж., Ризер П., Зинс Дж.Х.Плевральная жидкость: точность компьютерной томографии при дифференциации экссудата от транссудата. Конн Мед . 1998 май. 62(5):259-65. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Акино С.Л., Уэбб В.Р., Гусикен Б.Дж. Плевральные экссудаты и транссудаты: диагностика с помощью КТ с контрастированием. Радиология . 1994 г., сентябрь 192(3):803-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Аренас-Хименес Дж., Алонсо-Чартерина С., Санчес-Пайя Дж. и др. Оценка результатов КТ для диагностики плевральных выпотов. Евро Радиол . 2000. 10(4):681-90. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Доннелли Л.Ф., Клостерман Л.А. КТ появление парапневмонических выпотов у детей: данные неспецифичны для эмпиемы. AJR Am J Рентгенол . 1997 г., июль 169(1):179-82. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Джаффе А., Колдер А.Д., Оуэнс К.М., Станоевич С., Соннаппа С. Роль рутинной компьютерной томографии при эмпиеме плевры у детей. Грудная клетка . 2008 Октябрь 63 (10): 897-902.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Колдер А., Оуэнс К.М. Визуализация парапневмонических плевральных выпотов и эмпиемы у детей. Педиатр Радиол . 2009 июнь 39 (6): 527-37. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Доннелли Л.Ф., Клостерман Л.А. Результат КТ детей с осложненной пневмонией и неконтрибутивной рентгенографии органов грудной клетки. AJR Am J Рентгенол . 1998 июнь 170(6):1627-31. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Колдер А., Оуэнс К.М.Визуализация парапневмонических плевральных выпотов и эмпиемы у детей. Педиатр Радиол . 2009 июнь 39 (6): 527-37. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Джаффе А., Бальфур-Линн И.М. Лечение эмпиемы у детей. Педиатр Пульмонол . 2005 авг. 40 (2): 148-56. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Light RW, Родригес RM. Лечение парапневмонических выпотов. Clin Chest Med . 1998 июнь 19 (2): 373-82. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Teixeira LR, Sasse SA, Villarino MA, Nguyen T, Mulligan ME, Light RW.Уровни антибиотиков в эмпиемной плевральной жидкости. Сундук . 2000 июнь 117(6):1734-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Thys JP, Vanderhoeft P, Herchuelz A, Bergmann P, Yourassowsky E. Проникновение аминогликозидов в неинфицированные плевральные экссудаты и плевральные эмпиемы. Сундук . 1988 март 93(3):530-2. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Тагарро А., Отео Э., Бакеро-Артигао Ф., Наварро М.Л., Веласко Р., Руис М. и др. Дексаметазон при парапневмоническом плевральном выпоте: рандомизированное двойное слепое клиническое исследование. J Педиатр . 2017 июнь 185:117-123.e6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Томсон А.Х., Халл Дж., Кумар М.Р. и др. Рандомизированное исследование внутриплевральной урокиназы при лечении эмпиемы у детей. Грудная клетка . 2002 г., апрель 57 (4): 343-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Gilbert CR, Lee HJ, Skalski JH, Maldonado F, Wahidi M, Choi PJ, et al. Использование постоянных туннельных плевральных катетеров для рецидивирующих плевральных выпотов у пациентов с гематологическими злокачественными новообразованиями: многоцентровое исследование. Сундук . 1 сентября 2015 г. 148 (3): 752-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Маскелл Н.А., Дэвис К.В., Нанн А.Дж., Хедли Э.Л., Глисон Ф.В., Миллер Р.К. Контролируемое исследование внутриплевральной стрептокиназы при плевральной инфекции. N Английский J Med . 2005 г., 3 марта. 352(9):865-74. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Барбато А., Паниццоло С., Мончиотти С. и др. Применение урокиназы при эмпиеме плевры у детей. Педиатр Пульмонол . 2003 35 января (1): 50-5.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Килич Н., Челеби С., Гурпинар А. и др. Лечение эмпиемы грудной клетки у детей. Pediatr Surg Int . 2002 18 января (1): 21-3. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Корнецкий А., Сиван Ю. Лечение очагового плеврального выпота внутриплевральной урокиназой у детей. J Pediatr Surg . 1997 32 октября (10): 1473-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Кришнан С., Амин Н., Дозор А.Дж., Стрингел Г.Урокиназа в лечении осложненных парапневмонических выпотов у детей. Сундук . 1997 г., декабрь 112(6):1579-83. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Sonnappa S, Cohen G, Owens CM, et al. Сравнение урокиназной и видеоторакоскопической хирургии при лечении эмпиемы у детей. Am J Respir Crit Care Med . 2006 г., 15 июля. 174(2):221-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • St Peter SD, Tsao K, Spilde TL, et al. Торакоскопическая декортикация по сравнению с трубчатой ​​торакостомией с фибринолизом при эмпиеме у детей: проспективное рандомизированное исследование. J Pediatr Surg . 2009 янв. 44(1):106-11; обсуждение 111. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Лайсаар Т., Пуллеритс Т. Влияние внутриплеврального введения стрептокиназы на уровень антистрептокиназных антител у пациентов с локализованным плевральным выпотом. Сундук . 2003 г., февраль 123(2):432-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Субраманиам Р., Джозеф В.Т., Тан Г.М., Гох А., Чай О.М. Опыт видеоторакоскопической хирургии в лечении осложненной пневмонии у детей. J Pediatr Surg . 2001 г. 36 февраля (2): 316-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Курт Б.А., Винтерхальтер К.М., Коннорс Р.Х., Бетц Б.В., Винтерс Дж.В. Терапия парапневмонических выпотов у детей: видеоторакоскопическая хирургия в сравнении с традиционным дренированием торакостомии. Педиатрия . 2006 г., сентябрь 118 (3): e547-53. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Падман Р., Кинг К.А., Икбал С., Вольфсон П.Дж. Парапневмонический выпот и эмпиема у детей: ретроспективный обзор опыта компании DuPont. Клин Педиатр (Фила) . 2007 г., июль 46 (6): 518-22. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Азиз А., Хили Дж. М., Куреши Ф. и др. Сравнительный анализ торакостомии с плевральной дренажной трубкой и видеоторакоскопических операций при эмпиеме и парапневмоническом выпоте на фоне пневмонии у детей. Surg Infect (Larchmt) . 2008 г. 9 июня (3): 317-23. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Kim BY, Oh BS, Jang WC и др. Видеоторакоскопическая декортикация при лечении постпневмонической эмпиемы плевры. Am J Surg . 2004 г., сентябрь 188 (3): 321-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Петракис И.Е., Когеракис Н.Е., Дрозитис И.Е. и др. Видеоторакоскопическая хирургия эмпиемы грудной клетки: первично или после неэффективности фибринолитической терапии? Am J Surg . 2004 г., апрель 187 (4): 471-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Гейтс Р.Л., Каниано Д.А., Хейс Дж.Р., Арка М.Дж. Обеспечивает ли VATS оптимальное лечение эмпиемы у детей? Систематический обзор. J Pediatr Surg .2004 г. 39 марта (3): 381-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Чан П.В., Кроуфорд О., Уоллис С., Динвидди Р. Лечение эмпиемы плевры. J Педиатр Детское здоровье . 2000 авг. 36 (4): 375-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • McLaughlin FJ, Goldmann DA, Rosenbaum DM, et al. Эмпиема у детей: клиническое течение и отдаленные сроки наблюдения. Педиатрия . 1984 май. 73(5):587-93. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Уокер К.А., Ширк М.Б., Чампель М.М., Висконти Дж.А.Внутриплевральная альтеплаза у больного с осложненным плевральным выпотом. Энн Фармакотер . 2003 г. 37 марта (3): 376-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Wells RG, Havens PL. Внутриплевральный фибринолиз при парапневмоническом выпоте и эмпиеме у детей. Радиология . 2003 авг. 228(2):370-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • %PDF-1.3 % 6 0 объект >>>/BBox[0 0 603,36 783,36]/длина 169>>поток xUM0D=,ua%(+Hj()HnoѕI&yy{ŒRY @2H+ScG;Oζp 5YER»9_ʛ&6’v덣[email protected][,;mw)ƿRul猲’>o;y конечный поток эндообъект 3 0 объект >>>/BBox[0 0 603.36 783,36]/длина 169>>поток xUM0D=,ua%(+Hj()HnoѕI&yy{ŒRY @2H+ScG;Oζp 5YER»9_ʛ&6’v덣[email protected][,;mw)ƿRul猲’>o;y конечный поток эндообъект 4 0 объект >>>/BBox[0 0 603,36 783,36]/длина 169>>поток xUM0D=,ua%(+Hj()HnoѕI&yy{ŒRY @2H+ScG;Oζp 5YER»9_ʛ&6’v덣[email protected][,;mw)ƿRul猲’>o;y конечный поток эндообъект 5 0 объект >>>/BBox[0 0 603,36 783,36]/длина 169>>поток xUM0D=,ua%(+Hj()HnoѕI&yy{ŒRY @2H+ScG;Oζp 5YER»9_ʛ&6’v덣[email protected][,;mw)ƿRul猲’>o;y конечный поток эндообъект 1 0 объект >>>/BBox[0 0 603.36 783,36]/длина 169>>поток xUM0D=,ua%(+Hj()HnoѕI&yy{ŒRY @2H+ScG;Oζp 5YER»9_ʛ&6’v덣[email protected][,;mw)ƿRul猲’>o;y конечный поток эндообъект 7 0 объект >>>/BBox[0 0 603,36 783,36]/длина 169>>поток xUM0D=,ua%(+Hj()HnoѕI&yy{ŒRY @2H+ScG;Oζp 5YER»9_ʛ&6’v덣[email protected][,;mw)ƿRul猲’>o;y конечный поток эндообъект 9 0 объект >поток 2018-12-11T16:04:42-05:002022-02-28T23:02:34-08:002022-02-28T23:02:34-08:00Adobe InDesign CC 14.0 (Macintosh)uuid:fb07ad4d-fba2-9f4b -a732-1eee36d734d9adobe:docid:indd:89637412-0d7e-11de-b9ed-86c100e5e765xmp.ID: 705d822a-97b9-4c54-ae9a-9d2b20669fafproof: pdfxmp.iid: bda0b798-03c4-4e46-9c42-866cdb4cb08dadobe: DocId: INDD: 89637412-0d7e-11de-b9ed-86c100e5e765adobe: DocId: INDD: 89637412-0d7e-11de- b9ed-86c100e5e765default

  • преобразовано из application/x-indesign в application/pdfAdobe InDesign CC 14.0 (Macintosh)/2018-12-11T16:04:42-05:00
  • приложение/pdfБиблиотека Adobe PDF 15.0; изменено с использованием iText 4.2.0 автором 1T3XTFalse конечный поток эндообъект 10 0 объект >поток х+

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.