Оценка физического развития по центильным таблицам: Физическое развитие детей. Центильные таблицы

Содержание

Оценка физического развития по центильным таблицам. Обязательные антропометрические данные для оценки физического развития

Каждый ребенок индивидуален – это не секрет. Однако существуют показатели, которые у детей в определенных возрастных группах должны соответствовать среднестатистическим нормам. Такие параметры помогают врачу определить возможное наличие проблем со стороны физического и психического развития, а также предположить наличие какого-либо заболевания.

Оценка физического развития ребенка – очень важный момент для любого доктора и, конечно, для родителей. Что обозначают все эти шкалы, оценки и таблицы в жизни малыша и откуда они берутся?

Новорожденный

Когда ребенок только появляется на свет, он сразу получает свои первые оценки. По шкале Апгар в первую и пятую минуту жизни малыша неонатолог выставляет определенное количество баллов. От этих двух цифр зависит то, останется ли он с мамой или ему требуется дополнительная медицинская помощь, решается вопрос о первых прививках.

Малыш до года

После того как ребенку исполнится один месяц, мама обязательно должна носить малыша на плановые приемы к педиатру. Это происходит по графику, когда грудничку исполняется:

  • один месяц;
  • три месяца;
  • шесть месяцев;
  • девять месяцев;
  • двенадцать месяцев.

На этих приемах в обязательном порядке проводится оценка физического развития по центильным таблицам. Также записывают возраст, когда ребенок начал улыбаться, первый раз сел, встал, сделал первые шаги, сказал первое слово, сроки прорезывания зубов. Измеряют:

  • Вес.
  • Длину тела.
  • Объем/окружность головы.
  • Размер грудной клетки.
  • Температуру тела.
  • Размер родничка.

На основании этих данных и возможных жалоб матери, ребенка могут отправить на дополнительные анализы или прием специалиста. В остальных случаях выставляется оценка физического развития по центильным таблицам. Нормой развития по данным таблицам всегда считается попадание в средние коридоры, то есть в интервале 25–75 процентов. Но ребенок может также развиваться вполне нормально, если данные по всем показателям находятся в одинаковом диапазоне, ниже или выше среднестатистического (в этом случае говорят об особенностях телосложения).

Центильные таблицы для мальчиков до года

Для измерения роста малыша до года в поликлинике используют специальную доску с бортиками. К одному из них прижимают головку ребенка, к другому — ножки.

Возраст
мальчика, в месяцах

Рост мальчика

Центильный интервал, %

3-9

10-24

25-49

50-74

75-89

90-96

97-100

новорожденный

46, 5

48

49, 8

51, 3

52, 5

53, 5

55

1

49, 5

51, 5

52, 7

54, 5

55, 5

56, 5

57, 5

3

55, 5

56, 5

58, 1

60

61

62

64

6

61, 5

63

65

66

68

69

71, 5

9

67, 5

68, 2

70

71, 5

73, 2

75

79

12

71

72, 5

74

75, 5

77, 3

80

82

Центильные таблицы для мальчиков и девочек также содержат данные размера головы ребенка. Несоответствие стандартам по этому параметру является поводом направить малыша к невропатологу.

Возраст
мальчика, в месяцах

Окружность головы мальчика

Центильный интервал, %

3-9

10-24

25-49

50-74

75-89

90-96

97-100

новорожденный

33

34

34-35

35

35-37

37

37, 5

1

34, 5

35, 5

36, 5

37

38

39

40, 5

3

38

39

40

40, 5

41, 5

42, 5

43, 5

6

41, 5

42

43

44

45

45, 5

46, 5

9

43, 5

44

45

46

46, 5

47, 5

48

12

44, 5

45, 5

46

47

48

48, 5

49, 5

Факторы, влияющие на физическое развитие

Физическое здоровье ребенка – это главный показатель состояния его здоровья. Оно зависит от нескольких факторов:

  • климатических условий;
  • наследственности;
  • питания;
  • уровня материального благополучия семьи;
  • соблюдения режима дня;
  • отношения родителей к ребенку;
  • психологической атмосферы в семье.

Обязательные антропометрические данные для оценки физического развития детей после года

Оценка физического развития детей после года происходит по следующим показателям:

  1. Соматические показатели (вес в кг, рост в см, окружность грудной клетки в см).
  2. Соматоскопические показатели (состояние покровов кожи, слизистых, развитие подкожно-жировых отложений, развитие опорно-двигательной системы, уровень полового развития).
  3. Физиометрические показатели (сила мышц, емкость легких, артериальное давление, частота пульса).
  4. Общее состояние здоровья (перенесенные заболевания, наличие хронических недугов).

Методы оценки физического развития строго унифицированы, поскольку, только проводя измерения в одинаковых условиях и одинаковыми инструментами, можно говорить о сопоставимости и достоверности результатов исследования.

Соматические показатели

Оценка физического развития ребенка часто происходит таким образом: соматические показатели развития конкретного ребенка сопоставляют с центильными таблицами согласно возрасту и полу. Как выглядят эти таблицы для мальчиков, можно рассмотреть ниже.

Возраст
мальчика

Рост мальчика

Центильный интервал, %

3-9

10-24

25-49

50-74

75-89

90-96

97-100

2 года

81

83

84, 5

87

89

100

94

3 года

88

90

92, 5

96

100

102

104, 5

5 лет

99

101, 5

104 ,5

108, 5

112

114, 5

117

7 лет

111

113, 5

117

121

125

128

130, 5

10 лет

126, 5

129, 5

133

138

142

147

149

Для девочек показатели роста немного отличаются. До двух лет они обычно немного меньше мальчиков, но после догоняют и даже опережают в росте.

Возраст
девочки

Рост девочки

Центильный интервал, %

3-9

10-24

25-49

50-74

75-89

90-96

97-100

2 года

80

82

83, 5

85

87, 5

90

92, 5

3 года

89

91

93

95, 5

98

100, 5

103

5 лет

100

102, 5

105

107, 5

111

113, 5

117

7 лет

111

113, 5

117

121

125

128

131, 5

10 лет

127

130, 5

134, 5

19

143

147

151

Исследование соматоскопических показателей

Методы оценки физического развития включают в себя ряд основных показателей измерения. Их можно изучить в следующей таблице.

Признак

Параметры

Норма

Примечание

Жироотложение

Толщина жировой складки на животе

1-2 см

Сбоку на уровне пупка и под лопаткой

Форма и особенности развития грудной клетки

Цилиндрическая, плоская, коническая, смешанная, рахитическая, бочкообразная

Цилиндрическая

Иногда у детей младшего возраста нормой может считаться грудная клетка смешанного типа

Костяк

Тонкий, коренастый, промежуточный

Позвоночник

Нормальный, кифотический, лордостический

Нормальный – имеет s-образную форму в сагиттальной плоскости

К деформации позвоночника относятся также сколиозы

Форма ног

Сводчатая, плоская, уплощенная

Сводчатая (нормальная)

Физиометрические показатели

Оценка физического развития школьников происходит в том числе с помощью измерения функциональных показателей организма:

1. Жизненная емкость (объем) легких – это показатель силы дыхательной мускулатуры и объема легких. Измерение проводится с помощью воздушного спирометра или водяного. Возрастные показатели у детей разного пола и возраста будут отличаться.

Возраст

Пол

Девочки

Мальчики

Объем, мл

Сила

Объем, мл

Сила

8 лет

1474

280

1670

301

10 лет

1903

360

2000

409

15 лет

3022

433

3670

729

2. Сила мышц рук – степень развития мускулатуры. Измерение проводится прибором, который называется ручным динамометром.
3. Становая сила – сила разгибающих тело мышц в тазобедренных суставах.
4. ЧЧС — частота сердечных сокращений.

Возраст, лет

Количество ударов в минуту

1

120-125

3

105-110

5

93-100

7

85-90

10

78-85

15

70-76

5. Артериальное давление начинают замерять после семи лет. В норме с этого возраста систолическое (верхнее) должно быть в пределах 100–120 мм рт. ст., а диастолическое (нижнее) – 60–80 мм рт. ст.

Оценка физического развития по этим показателям производится путем сопоставления индивидуальных показателей и средних значений, характерных для данной возрастной и половой группы детей.

Другие методы оценки развития

Обязательные антропометрические данные для оценки физического развития используются и в других методах:

  1. Метод антропометрических стандартов/сигмальных отклонений. При использовании этого метода производят расчет пропорциональности развития. Этот метод сегодня используют редко, так как он не отображает полной картины развития, а исследует элементы обособленно.
  2. Шкалы регрессии. Таблицы для оценки этим методом составлены с учетом корреляционных связей, что является несомненных плюсом метода. Но он не может применяться для детей с непропорциональным развитием по отдельным признакам.
  3. Одномерная шкала Матвеевой Н. А. Этот метод используется при поступлении в первый класс, при переходе в 3, 8 и 6-й классы. Он учитывает одиннадцать признаков развития:
    — вес тела,
    — рост;
    — окружность (объем) грудной клетки;
    — количество коренных зубов;
    — емкость легких;
    — частоту (количество ударов в минуту) пульса;
    — размер жировой складки в районе пупка;
    — силу мышц левой руки;
    — силу мышц правой руки;
    — минимальное и максимально артериальное давление.Этот метод достаточно развернутый, но имеет такой же недостаток, как метод антропометрических стандартов. Поэтому оценка физического развития будет точнее, если использовать двумерные центильные таблицы, в которых учитывается зависимость длины тела от массы.
  4. Двумерная центильная таблица. Оценка происходит по восьмибалльной шкале, которая учитывает соотношение пола, возраста, длины и веса тела.
  5. Центильная таблица по И. М. Воронцову. В ней используется шкала, которая учитывает три основных показателя – длину тела, вес ребенка и размер грудной клетки. Тесты (скрининги) по этому методу используют при профилактических осмотрах с целью определения группы детей с выраженными отклонениями развития.
  6. Комплексный метод.

Комплексный метод оценки физического развития

Все рассмотренные ранее методы учитывают только морфологические данные оценки развития, но для растущего человека естественным и необходимым является учет биологического развития. Комплексный метод включает в себя:

  • Оценку биологического возраста (степени соответствия возрасту созревания систем и органов ребенка). Критерии: прибавки веса и длины тела за год, возраст по количеству зубов, половое созревание, развитие костного аппарата.
  • Тип конституции телосложения по соотношению формы ног, живота, грудной клетки, спины, развития мышц, костей, жировой ткани.
  • Оценку гармоничности особенностей развития по соотношению роста и веса тела.

Комплексная оценка физического развития, которую проводят в учреждениях лечебно-профилактической направленности, а также при проведении развернутых медицинских осмотров позволяет в зависимости от совокупности данных разделить детей на пять различных групп здоровья:

  • I группа. К ней относятся дети без хронических заболеваний, не болеющие или редко болеющие, развивающиеся в физическом и психическом плане без отклонений.
  • II группа. К этой группе относится категория детей без хронических болезней и болеющих не более четырех раз в год, имеющих риски развития хронических заболеваний, возможно наличие несущественных отклонений по уровню функционирования систем и органов.
  • III группа определяет детей с хроническими болезнями, патологиями (врожденными, не мешающими организму нормально функционировать), часто болеющих (более четырех раз в год).
  • IV группа. Дети с пороками развития (врожденными), хроническими заболеваниями, нарушающими нормальное самочувствие и общее состояние организма.
  • V группа. К этой группе относятся дети, болеющие серьезными хроническими заболеваниями, вызывающими очевидные расстройства и нарушения функционирования организма.

Подростки

Оценка физического развития подростков не отличается от методов оценки, применяющихся для всех детей. Во все таблицы и шкалы включены данные для детей до 17 лет.

Хотя, конечно, нельзя забывать, что развитие девочек после девяти лет и мальчиков после одиннадцати будет существенно отличаться от развития детей более младшего возраста.

В подростковом возрасте происходят существенные изменения в пропорциях тела и развитии органов и систем:

  • Девочки до 14 лет существенно опережают своих сверстников по параметрам веса, роста, размера грудной клетки.
  • За этот период происходит сильный скачок роста (девушки успеют вырасти примерно на 25 сантиметров и прибавить 25 килограмм; юноши – 35 сантиметров и 35 килограмм).
  • К 13-15 годам полностью завершится формирование вторичных половых признаков.
  • Продолжается активное формирование нервной, психической, сердечно-сосудистой, эндокринной систем.
  • Пульс и давление постепенно приближаются к показателям взрослого человека и в 18 лет остановятся на цифрах 120 на 65 у девушек и 115 на 60 у юношей.

Стоит отметить, что ускоряющиеся темпы физического развития (акселерации) значительно изменили за последнее время нормы соматических показателей.

Центильные таблицы физического развития девочки

Приведя свою малышку на прием к педиатру, который взвесит ее и измерит рост, обхват груди и головы, вы слышите оценку этим показателям: на четверку, или на другую цифру от одного до восьми. Что это за баллы? Это центильный коридор, в котором находятся по таблице показатели вашей девочки.

По таблицам вы можете узнать, соответствует ли норме рост и вес вашего ребенка в данном возрасте (от рождения до 17 лет). Центильные таблицы приведены ниже.

Грубо говоря, нормой считаются 3 средних столбца, но не это главное. Важно, чтобы резко не менялся центильный коридор. К примеру, если в 2 месяца вес ребенка на 6, а в 3 месяца — на 3 или наоборот, есть большая вероятность проблем со здоровьем и малышке необходимо обследование.

Дентальные таблицы для оценки физического развития ребенка представляют своеобразную «математическую фотографию» распределения большого количества детей по возрастающим показателям роста, массы, окружности груди и головы. Практическое использование этих таблиц исключительно просто и удобно, сочетается с хорошим логическим пониманием результатов оценки.

Колонки центильных таблиц показывают количественные границы признака у определенной доли (процента, центиля) детей данного возраста и пола. При этом за средние или строго нормальные величины принимают значения, свойственные половине здоровых детей данного пола и возраста, что соответствует интервалу 25-50-75 %. В наших таблицах этот интервал тонирован. Интервалы, которые находятся рядом со средними показателями, оцениваются как ниже и выше среднего (соответственно 10-25 % и 75-90 %). Эти показатели родителям также можно расценивать как нормальные. Если же показатель попадает в зону 3-10 или 90-97 %, следует насторожиться и указать на это врачу. Это — зона внимания, требующая дополнительных консультаций и обследования. Если же показатель ребенка выходит за значения 3 или 97 %, весьма вероятно, что у ребенка есть какая-то патология, отразившаяся на показателях его физического развития.

распределение детей по окружности головы

Понять, что такое дентальная шкала, например роста, можно на следующем примере. Представьте себе 100 ребятишек одного возраста и пола, выстроившихся в шеренгу по росту от самого маленького до самого высокого. Рост первых трех детей оценивается как очень низкий, от 3-го до 10-го — низкий, 10-25-го — ниже среднего, 25-75-го — средний, 75-90-го — выше среднего, 90-97 — высокий и последних трех ребят — очень высокий.

Показатель роста, массы и т. д. конкретного ребенка может быть помещен в свой «коридор» центильной шкалы соответствующей таблицы. В зависимости от того, в какие «коридоры» попали антропометрические данные ребенка, формулируется оценочное суждение и принимается соответствующее тактическое врачебное решение.

По такому же принципу производится оценка соответствия массы тела длине-росту ребенка, при этом распределение строится с использованием показателей веса детей с одинаковым ростом.

Антропометрическая таблица детей. Ресурсы от «олгриса». Десятый месяц жизни ребенка

Когда супруги начинают планировать семью, у них моментально возникают разнообразные вопросы, на которые необходимо искать ответы. Очень часто люди интересуются тем, каковы нормы антропометрических данных здорового младенца в первый его год, так как очень сложно себе представить, каким должен быть маленький человек, когда сами вы являетесь в десятки раз больше него. В этом вам может помочь таблица.

Детей, указанные там, не являются абсолютной нормой, поэтому вам в любом случае нужно будет общаться с вашим врачом по этому поводу. Однако многие люди чувствуют себя более комфортно, если знают хоть какие-то значения. И в этом вам поможет данная таблица.

Антропометрические данные детей в ней записаны для возраста до года, причем даны они в сокращенном варианте — только для новорожденного ребенка, ребенка, которому исполнилось полгода и, наконец, год.

Таблица

Пояснения

Таблица «Антропометрические данные детей» может ввести некоторых людей в заблуждение, поэтому следует ее сразу же прокомментировать. Итак, в ней представлены значения основных параметров в трех моментах жизни маленького человека.

Первый показатель — это первый месяц его рождения, второй — шесть месяцев с рождения, а третий — год. Вы можете увидеть, каким должен быть его нормальный вес, какой он должен иметь рост, а также обхват груди и точно такой же параметр для головы в каждый из этих временных промежутков. В этом вам прекрасно помогает данная таблица.

Антропометрические данные детей указаны не только абсолютные — вы можете найти еще и средний прирост веса и роста на конкретном этапе развития ребенка. Все эти данные должны помочь вам сориентироваться в вопросах того, насколько здорово растет и прогрессирует в своем развитии ваш ребенок.

Антропометрические данные детей до года меняются довольно быстро, так что следить за ними нужно внимательно. Естественно, это далеко не все, что вы можете узнать — доктора могут рассказать вам значительно больше, расписав конкретно для вашего ребенка прогнозируемые показатели как на первый год жизни, так и на несколько лет вперед. Это позволит вам оставаться осведомленными касательно того, насколько правильно взрослеет в физическом плане ваш ребенок, и если вы начнете замечать какие-либо отклонения, сможете тут же обратиться к врачу, чтобы разобраться, является ли это проблемой.

В таблицах (центильных) приведена длина тела (рост), масса тела (вес), а также периметр грудной клетки и головы у ребенка
    Преимущества приведенных таблиц.
  • Данные приведены в зависимости как от веса и пола ребенка, так и от его роста, что позволяет учитывать индивидуальные особенности.
  • Центильное построение таблиц позволяет довольно точно определить степень отклонения показателя от средних и нормальных величин, выделить сугубо патологические отклонения.
  • При использовании таблиц нет необходимости в проведении дополнительных математических расчетов.
  • Таблицы могут использоваться:
    • врачами — для оценки физического развития ребенка
    • родителями — для раннего выявления нарушений развития их ребенка, или наоборот — для опровержения подозрения на подобные отклонения
    • для определения «нормальных» антропометрических показателей ребенка
Таблицы составлены в начале 90-х годов ХХ века по результатам антропометрических измерений детского населения Украины. Эти данные можно полностью применять для современных детей европейского происхождения
Источник : Майданник В.Г., Дадакіна М.А. Фізичний та психічний розвиток дітей. К.: УДМУ, 1993.-104 с.

Он растет и развивается по определенным законам.

Хотя принято считать возраст ребенка с момента его рождения боле правильно бы было считать его возраст с момента зачатия. В тот момент будущий ребенок представляет из себя одну единственную клеточку зиготу. В ядре зиготы хранятся все признаки, которыми будет обладать будущий человек рост, вес, цвет волос, кожи и т.д. и т.п.

Рост ребенка подчиняется определенным законам это прямое отражение процесса его развития. Увеличение длинны тела является очень важным показателем развития ребенка в целом (в частности на УЗИ возраст ребенка определяется по ряду показателей, одним из которых является рост (длина)).

На процесс роста влияет много факторов:

Питание (обеспечение организма белками, жирами, углеводами, минеральными солями, витаминами и многими другими веществами)

В значительной степени рост определяется наследственностью (т.е. практически напрямую он зависит от роста родителей)

Так же на рост влияют гормоны (щитовидной железы, гипофиза, инсулин, а так же половые гормоны андрогены надпочечников и половых желез)

Из внешних факторов на рост могут оказать влияние качество ухода, физические нагрузки , продолжительность сна, психологическая обстановка, окружающая ребенка. Прыжки и спортивные игры с прыжками (волейбол, баскетбол, теннис, бейсбол) стимулируют рост. А так же ребенок более интенсивно растет во время сна, особенно утреннего (если ребенок хронически недосыпает или рано просыпается по утрам это может негативно отразиться на его росте).

Так же рост ребенка

Большое влияние на рост ребенка оказывает пол ребенка (мальчики растут быстрее девочек, исключение составляет только подростковый период рывок роста наступает у девочек на 1-2-3 года раньше, чем у мальчиков; однако скоро мальчики «догоняют и перегоняют» девочек)

Чем меньше ребенок, тем интенсивнее он растет(за 9 месяцев внутриутробной жизни рост ребенка увеличивается в 25 000 раз)

Половое созревание так же влияет на рост — как только в организме юноши или девушки установится высокий уровень половых гормонов — рост прекращается (поэтому в большинстве случаев к 18 годам рост заканчивается)

Рост различных частей тела в течение жизни ребенка происходит неравномерно

На рост так же могут оказывать влияние климатогеографические условия

Как правильно измерить ребенка?
Определение роста. Для измерения длины маленького ребенка, который не может стоять, используют простую сантиметровую ленту, а измерение производят на столе. Перед процедурой ленту надо растянуть и зафиксировать. Можно также пользоваться и длинной линейкой. Ребенка укладывают на стол так, чтобы макушка головы касалась стенки, где находится нулевая отметка измерительной ленты или линейки. Надо уложить ребенка ровно, лучше всего это сделать, когда он спокоен: выспался и накормлен. Аккуратно легким надавливанием на коленки распрямляют ножки малыша и приставленной к ступням линейкой отмечают длину рост.

При измерении роста у более старших детей можно использовать домашний ростомер специальную бумажную сантиметровую ленту. Ребенка босыми ногами ставят на пол спиной к линейке. Тело малыша должно быть выпрямлено, руки свободно опущены вдоль туловища, колени разогнуты, а стопы плотно сдвинуты. Голова ребенка должна находиться в положении, при котором край нижнего века и верхний край наружного слухового прохода располагаются в одной горизонтальной плоскости. Во время измерения ребенок должен легко касаться стенки тремя точками: спиной в области лопаток, ягодицами и пятками. К макушке прикладывают перпендикулярно ростомеру какой-либо плоский предмет и на шкале отмечают показания роста.

Определение веса — массы тела.

Массу тела измеряют с помощью весов (чаще всего электронных). Необходимо следить, чтобы ребенок находился в центре весов. В зависимости от возраста ребенка взвешивают в положении лежа, сидя или стоя. Маленьких детей укладывают на пеленку, после взвешивания малыша ее вес следует отнять от полученного результата.

Взвешивание необходимо проводить утром, до кормления, когда ребенок помочится и опорожнит кишечник.

Измерение окружности груди.

Проводится обычной сантиметровой лентой, которую накладывают сзади под нижними углами лопаток при отведенных руках. Затем руки опускают и соединяют концы ленты на уровне сосков и на фоне спокойного дыхания фиксируют результат измерения. У девочек с хорошо развитыми молочными железами ленту накладывают над грудными железами в месте прикрепления железы к грудной клетке. Отмечают результат измерения.

Измерение окружности головы.

Сантиметровую ленту накладывают сзади на затылочные бугры, а спереди по надбровным дугам, концы соединяют и фиксируют результат.

Оценка антропометрических показателей с использованием центильных таблиц

Центильные таблицы для оценки физического развития ребенка представляют своеобразную математическую фотографию распределения большого количества детей по возрастающим показателям роста, массы, окружности груди и головы. Практическое использование этих таблиц исключительно просто и удобно, сочетается с хорошим логическим пониманием результатов оценки.

Колонки центильных таблиц показывают количественные границы признака у определенной доли (процента, центиля) детей данного возраста и пола.

При этом за средние или строго нормальные величины принимают значения, свойственные половине здоровых детей данного пола и возраста, что соответствует интервалу 25-50-75 %. В таблице, представленной на сайте эти показатели выделены красным цветом.

Интервалы, которые находятся рядом со средними показателями, оцениваются как ниже и выше среднего (соответственно 10-25 % и 75-90 %). Эти показатели родителям также можно расценивать как нормальные.

Если же показатель попадает в зону 3-10 или 90-97 %, следует насторожиться и указать на это врачу. Это зона внимания, требующая дополнительных консультаций и обследования.

Если же показатель ребенка выходит за значения 3 или 97 %, весьма вероятно, что у ребенка есть какая-то патология, отразившаяся на показателях его физического развития.

Понять, что такое центильная шкала, например роста, можно на следующем примере. Представьте себе 100 ребятишек одного возраста и пола, выстроившихся в шеренгу по росту от самого маленького до самого высокого. Рост первых трех детей оценивается как очень низкий, от 3-го до 10-го низкий, 10-25-го ниже среднего, 25-75-го средний, 75-90-го выше среднего, 90-97 высокий и последних трех ребят очень высокий.

Показатель роста, массы и т. д. конкретного ребенка может быть помещен в свой «коридор» центильной шкалы соответствующей таблицы. В зависимости от того, в какие коридоры попали антропометрические данные ребенка, формулируется оценочное суждение и принимается соответствующее тактическое врачебное решение.

По такому же принципу производится оценка соответствия массы тела длине-росту ребенка, при этом распределение строится с использованием показателей веса детей с одинаковым ростом.

Пример оценки физического развития новорожденного мальчика

Рост-длина 50 см, соответствует средним показателям.

Масса — 3800 г, соответствует оценке выше среднего».

Окружность груди — 37 см, соответствует оценке широкая

Окружность головы 36 см, соответствует средним величинам.

Соответствие массы длине тела ребенка умеренный избыток массы относительно длины, выше среднего.

Физическое развитие мальчиков от 0 до 17 лет

Средние квадратичные отклонения (о) средних показателей роста мальчиков

Оценка длимы тела/роста с использованием «о» произ-водится посредством расчета среднеквадратических отклонений от 50 % значений показателей роста дан-ной возрастной группы мальчиков. Оценка показателя
В пределах ± 1 о — рост средний
От ± 1 а до ± 2 о— рост ниже/выше среднего
От ± 2 о до ± 3 о Выход за пределы +/- Зо — рост низкий/высокий очень высокий (гигантизм)/(карликовость)

Соответствие массы тела длине/росту мальчиков
Физическое развитие девочек от 0 до 17 лет

Средние квадратичные отклонения (а) средних показателей роста девочек

Центильные таблицы. Таблицы роста, веса, окружности головы, охвата грудной клетки.

Что такое центильные таблицы?

Центиль – показатель определенного параметра, в нашем примере роста, который имеет определенное число обследуемых.

По центильным таблицам, можно определить, как развивается ребенок. Грубо говоря, взяли 100 детей в возрасте 1 года, измерили их рост. Половина детей – 50% были ростом 75 см, они попали в средний столбик (коридор) таблицы с пометкой 50 процентов или «среднее значение», те, кто отличались более низким или высоким ростом от большинства попадали в столбики слева и справа от центра. Ниже ростом влево, выше ростом вправо. В самые крайние столбики, попали самые низкорослы, и самые вытянутые на свой возраст, в сравнении с остальными. Самые крайние столбики это 3-5% от общего числа измеряемых детей.

Маркировка таблиц может быть различна, таблицы могут быть представлены в виде графиков (примеры указаны ниже), но суть одинакова, по центру среднее значение (половина, большинство), по краям области очень низких величин или очень высоких величин.

Как пользоваться центильными таблицами? Вроде бы все ясно, вы в крайнем столбике слева, значит, ваш рост ниже среднего и вы относитесь к 3% населения с таким же ростом в данной возрастной категории. Вы в первом от середины столбике вправо, значит ваш рост чуть выше нормы, вас таких 25% населения.

Как же оценить по центильным таблицам развитие, рост, вес?

Самое простое – это посмотреть в пределах скольких колонок (коридоров) находятся показатели. То есть, определить пропорциональность развития – пропорциональность антропометрических данных.

Определяют показатели роста, веса, окружности головы и грудной клетки и смотрят, к каким колонкам они принадлежат. Если все показатели находятся в пределах одного коридора или разница не более одной колонки, можно говорить о гармоничном развитии. Если разница между параметрами две колонки говорят о диспропорциональном или дисгармоничном развитии, и три и более колонок – резко дисгармоничное развитие.

Можно ли по центильным таблицам поставить диагноз?

Центильные таблицы – это условно-нормативные значения.

Например, если вы попали в область очень высоких величин или будет выявлено дисгармоничное развитие, ваш лечащий врач может, направить вас на дополнительные консультации.

Что делать, если показатели выше нормы, или диспропорциональны? Не паниковать. Если это заболевание, то оно будет выявлено при дальнейшем обследовании. Но это вполне может быть вариант нормы. Посмотрите на приведенные в статье таблицы и графики, измерения, проведенные в разных странах и на разных группах людей отличаются. И это естественно, ведь среднестатистический западноевропеец выше среднестатистического китайца. Поэтому, поинтересуйтесь, какими таблицами (чье производство) при оценке параметров пользуетесь. Второе, это наследственность, от которой не убежишь, если у папы и мамы большая голова относительно туловища, то не стоит падать в обморок, если педиатр заметит и у их ребенка диспропорциональное развитие, с большой относительно туловища головой. Просто помните – отклонение от нормы относительно стандартных графиков, это не диагноз, это лишь повод обратить внимание.

А что касается такого параметра, как вес у грудничков, вес у детей – если ровно в 3 месяца ребенок набрал на 200 грамм больше или меньше положенной по графику нормы, это не повод принимать меры. Ребенок растет скачками, на протяжении месяца у него разный аппетит и настроение. В разные периоды он, по-разному усваивает часто новую для него пищу и приспосабливается к условиям среды. Исходя из этого, ждать определенного показателя к определенному моменту измерения – неправильно. Главные критерий для грудничка, это поведение и сон, здоровый вид, соответствующий рост и.. нормальный стул и сравнение антропометрических показателей с предыдущими. А 100 граммов веса особой роли не играют.

рост-возраст девочки от рождения


Он растет и развивается по определенным законам.

Хотя принято считать возраст ребенка с момента его рождения боле правильно бы было считать его возраст с момента зачатия. В тот момент будущий ребенок представляет из себя одну единственную клеточку зиготу. В ядре зиготы хранятся все признаки, которыми будет обладать будущий человек рост, вес, цвет волос, кожи и т.д. и т.п.

Рост ребенка подчиняется определенным законам это прямое отражение процесса его развития. Увеличение длинны тела является очень важным показателем развития ребенка в целом (в частности на УЗИ возраст ребенка определяется по ряду показателей, одним из которых является рост (длина)).

На процесс роста влияет много факторов:

Питание (обеспечение организма белками, жирами, углеводами, минеральными солями, витаминами и многими другими веществами)

В значительной степени рост определяется наследственностью (т.е. практически напрямую он зависит от роста родителей)

Так же на рост влияют гормоны (щитовидной железы, гипофиза, инсулин, а так же половые гормоны андрогены надпочечников и половых желез)

Из внешних факторов на рост могут оказать влияние качество ухода, физические нагрузки , продолжительность сна, психологическая обстановка, окружающая ребенка. Прыжки и спортивные игры с прыжками (волейбол, баскетбол, теннис, бейсбол) стимулируют рост. А так же ребенок более интенсивно растет во время сна, особенно утреннего (если ребенок хронически недосыпает или рано просыпается по утрам это может негативно отразиться на его росте).

Так же рост ребенка

Большое влияние на рост ребенка оказывает пол ребенка (мальчики растут быстрее девочек, исключение составляет только подростковый период рывок роста наступает у девочек на 1-2-3 года раньше, чем у мальчиков; однако скоро мальчики «догоняют и перегоняют» девочек)

Чем меньше ребенок, тем интенсивнее он растет(за 9 месяцев внутриутробной жизни рост ребенка увеличивается в 25 000 раз)

Половое созревание так же влияет на рост — как только в организме юноши или девушки установится высокий уровень половых гормонов — рост прекращается (поэтому в большинстве случаев к 18 годам рост заканчивается)

Рост различных частей тела в течение жизни ребенка происходит неравномерно

На рост так же могут оказывать влияние климатогеографические условия

Как правильно измерить ребенка?
Определение роста. Для измерения длины маленького ребенка, который не может стоять, используют простую сантиметровую ленту, а измерение производят на столе. Перед процедурой ленту надо растянуть и зафиксировать. Можно также пользоваться и длинной линейкой. Ребенка укладывают на стол так, чтобы макушка головы касалась стенки, где находится нулевая отметка измерительной ленты или линейки. Надо уложить ребенка ровно, лучше всего это сделать, когда он спокоен: выспался и накормлен. Аккуратно легким надавливанием на коленки распрямляют ножки малыша и приставленной к ступням линейкой отмечают длину рост.

При измерении роста у более старших детей можно использовать домашний ростомер специальную бумажную сантиметровую ленту. Ребенка босыми ногами ставят на пол спиной к линейке. Тело малыша должно быть выпрямлено, руки свободно опущены вдоль туловища, колени разогнуты, а стопы плотно сдвинуты. Голова ребенка должна находиться в положении, при котором край нижнего века и верхний край наружного слухового прохода располагаются в одной горизонтальной плоскости. Во время измерения ребенок должен легко касаться стенки тремя точками: спиной в области лопаток, ягодицами и пятками. К макушке прикладывают перпендикулярно ростомеру какой-либо плоский предмет и на шкале отмечают показания роста.

Определение веса — массы тела.

Массу тела измеряют с помощью весов (чаще всего электронных). Необходимо следить, чтобы ребенок находился в центре весов. В зависимости от возраста ребенка взвешивают в положении лежа, сидя или стоя. Маленьких детей укладывают на пеленку, после взвешивания малыша ее вес следует отнять от полученного результата.

Взвешивание необходимо проводить утром, до кормления, когда ребенок помочится и опорожнит кишечник.

Измерение окружности груди.

Проводится обычной сантиметровой лентой, которую накладывают сзади под нижними углами лопаток при отведенных руках. Затем руки опускают и соединяют концы ленты на уровне сосков и на фоне спокойного дыхания фиксируют результат измерения. У девочек с хорошо развитыми молочными железами ленту накладывают над грудными железами в месте прикрепления железы к грудной клетке. Отмечают результат измерения.

Измерение окружности головы.

Сантиметровую ленту накладывают сзади на затылочные бугры, а спереди по надбровным дугам, концы соединяют и фиксируют результат.

Оценка антропометрических показателей с использованием центильных таблиц

Центильные таблицы для оценки физического развития ребенка представляют своеобразную математическую фотографию распределения большого количества детей по возрастающим показателям роста, массы, окружности груди и головы. Практическое использование этих таблиц исключительно просто и удобно, сочетается с хорошим логическим пониманием результатов оценки.

Колонки центильных таблиц показывают количественные границы признака у определенной доли (процента, центиля) детей данного возраста и пола.

При этом за средние или строго нормальные величины принимают значения, свойственные половине здоровых детей данного пола и возраста, что соответствует интервалу 25-50-75 %. В таблице, представленной на сайте эти показатели выделены красным цветом.

Интервалы, которые находятся рядом со средними показателями, оцениваются как ниже и выше среднего (соответственно 10-25 % и 75-90 %). Эти показатели родителям также можно расценивать как нормальные.

Если же показатель попадает в зону 3-10 или 90-97 %, следует насторожиться и указать на это врачу. Это зона внимания, требующая дополнительных консультаций и обследования.

Если же показатель ребенка выходит за значения 3 или 97 %, весьма вероятно, что у ребенка есть какая-то патология, отразившаяся на показателях его физического развития.

Понять, что такое центильная шкала, например роста, можно на следующем примере. Представьте себе 100 ребятишек одного возраста и пола, выстроившихся в шеренгу по росту от самого маленького до самого высокого. Рост первых трех детей оценивается как очень низкий, от 3-го до 10-го низкий, 10-25-го ниже среднего, 25-75-го средний, 75-90-го выше среднего, 90-97 высокий и последних трех ребят очень высокий.

Показатель роста, массы и т. д. конкретного ребенка может быть помещен в свой «коридор» центильной шкалы соответствующей таблицы. В зависимости от того, в какие коридоры попали антропометрические данные ребенка, формулируется оценочное суждение и принимается соответствующее тактическое врачебное решение.

По такому же принципу производится оценка соответствия массы тела длине-росту ребенка, при этом распределение строится с использованием показателей веса детей с одинаковым ростом.

Пример оценки физического развития новорожденного мальчика

Рост-длина 50 см, соответствует средним показателям.

Масса — 3800 г, соответствует оценке выше среднего».

Окружность груди — 37 см, соответствует оценке широкая

Окружность головы 36 см, соответствует средним величинам.

Соответствие массы длине тела ребенка умеренный избыток массы относительно длины, выше среднего.

Физическое развитие мальчиков от 0 до 17 лет

Средние квадратичные отклонения (о) средних показателей роста мальчиков

Оценка длимы тела/роста с использованием «о» произ-водится посредством расчета среднеквадратических отклонений от 50 % значений показателей роста дан-ной возрастной группы мальчиков. Оценка показателя
В пределах ± 1 о — рост средний
От ± 1 а до ± 2 о— рост ниже/выше среднего
От ± 2 о до ± 3 о Выход за пределы +/- Зо — рост низкий/высокий очень высокий (гигантизм)/(карликовость)

Соответствие массы тела длине/росту мальчиков
Физическое развитие девочек от 0 до 17 лет

Средние квадратичные отклонения (а) средних показателей роста девочек

Оценка физического развития ребенка по центильным таблицам

Добрый день!
Моей дочери 8 месяцев. Ее рост составляет 62 см, вес 6245 г. Нас отправляют к эндокринологу на консультацию. Врач говорит, что по норме мы должны быть 68 см и 8700 г. Кушает часто, но помаленьку, очень активная, бегает на четвереньках, ходит по стенке, вокруг дивана, вот-вот уже оторвется и начнет бегать без поддержки. Мой рост 144 см, рост мужа 172 см.
У меня вопрос: стоит ли беспокоиться о росте и весе моего ребенка?
Заранее благодарна.
Алена

Уважаемая Алена!

Прежде всего, позвольте отметить, что для оценки физического развития ребенка одних лишь показателей роста и веса недостаточно, хотя они и являются одними из основных, ведь недаром во время каждого посещения педиатра врач измеряет рост и массу тела ребенка, а также показатели объема груди и головы. Полученные данные сверяются с показателями из так называемых центильных таблиц, которые публикуются в пособиях по педиатрии, всевозможных справочниках и учебниках по медицине. Таблицы предлагают центильный коридор, позволяющий оценить рост и вес ребенка от самых низких до самых высоких показателей, соответствующих возрасту малыша.

Российские педиатры пользуются таблицами, разработанными Минздравом России, хотя более современные данные приведены в таблицах, составленных в 2005 г. специалистами Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), которая в 1997 — 2003 гг. провела Многофокусное исследование по эталонам роста (МИЭР). В нем приняли участие тысячи здоровых детей. Были собраны данные об их весе, росте, окружности головы и т. д., которые были соответствующим образом проанализированы и скомпонованы в центильные таблицы. Дети, принявшие участие в исследовании, являлись жителями разных стран и регионов мира, причем основным критерием при отборе кандидатов было соблюдение правил охраны здоровья, принятых в ВОЗ, на протяжении всей жизни ребенка, начиная от его зачатия. МИЭР содержит мировые стандарты, с которыми принято сверять данные о развитии детей независимо то того, в какой стране они живут, кормили ли их грудью или нет и т.д.

Что умеет ребенок в 8 месяцев?

Для оценки развития малыша ниже приведены нормы поведения, характерные для вашего возраста. В 8 месяцев ребенок умеет:

  • лепетать на «своем» языке;
  • распознавать и выполнять простые просьбы взрослых: «дай ручку», «ползи сюда»;
  • танцевать, играть в простейшие игры типа «Ладушки»;
  • переживать первые страхи, например при расставании с мамой;
  • выделять близких членов семьи, понимать, где «чужие» люди;
  • пугаться резких звуков, например лая собаки;
  • самостоятельно вставать, держась за опору, пытаться ходить у опоры;
  • сидеть без поддержки;
  • активно ползать;
  • кусать мягкую пищу и пережевывать ее;
  • спокойно реагировать на высаживания на горшок.

Оценка физического развития 8-месячного ребенка

Согласно центильным таблицам ВОЗ показатель веса вашей девочки относится к зоне -2SD. Это показатель пониженного веса. Результаты исследований говорят о том, что 44% детей в популяции принадлежат к этой категории. При этом ее можно считать вариантом нормы, ведь вес ребенка может зависеть от генетических особенностей: веса родителей, особенностей телосложения и обмена веществ.

Теперь поговорим о росте девочки. Показатель длины тела соответствует зоне -3SD. Это очень низкое значение для ее возраста. Хотя нельзя не обратить внимание на генетические особенности, ведь по указанными вами данным рост матери составляет 144 см. Исследования показывают, что примерно 6% совершенно здоровых детей имеют схожие с вашими показатели. Однако для уточнения причин, приведших к отставанию в росте и весе, вам действительно не помешает консультация детского эндокринолога, а возможно, и динамическое наблюдение у специалистов.

С уважением, Ксения.

Полезный совет?

Расскажите друзьям


Внимание!

Напоминаем вам, что статья носит рекомендательный характер.
Для установления правильного диагноза нужна очная консультация специалиста!

Что такое центильные таблицы развития мальчиков и девочек? Как пользоваться центильной таблицей? Несоответствие центильным таблицам: что делать?

По центильным таблицам можно определить развитие ребенка. Давайте познакомимся с ними подробнее.

Содержание статьи

Каждая мама знает, что по мере взросления грудничка каждый месяц нужно фиксировать рост и вес малыша, объемы его головки и грудной клетки. Эти данные доктор соотносит с показателями специальных таблиц, которые называются центильными.

Такое сравнение показателей развития конкретного ребенка с нормативными дает возможность понять, развивается ли малыш в полном соответствии с возрастом, соблюдается ли пропорциональность в строении его тела, а также определить, нет ли отклонений. Ведь чем раньше обнаружена даже самая незначительная проблема, тем проще ее решить.

Что такое центильные таблицы?

Таким образом, центильный способ оценки общего физического состояния ребенка и его развития основан на сравнении показателей данного грудничка и усредненных показателей, которые выведены на основании массовых оценок групп детей аналогичного возраста.

Как уже было сказано, в центильных таблицах соотносится информация о росте и массе тела, размер обхвата головы и грудной клетки. На основании данных, зафиксированных в центильных таблицах, можно выстроить диаграмму развития, т.е. отображение в графическом виде изменений антропометрических параметров по мере взросления. Такие данные группируются отдельно по половому признаку, поскольку характеристики показателей достаточно существенно зависят именно от этого фактора.

Центильные таблицы

Проведя все замеры и сверив их с показателями центильной таблицы, врач может оценить степень развития младенца по восьмибалльной шкале, где каждый балл – это граничные пределы (интервал), характерные для данного возраста и пола.

Чтобы было более понятно: антропометрические данные 100 обследованных здоровых малышей выстроим, занеся в таблицы  по возрастающей. При этом фиксируем, как бы «привязываемся» к показателям малышей в такой очередности: 3-й (либо 5-й), 10-й, 25-й, 50-й, 75-й, 90-й или 97-й. Это и будут так называемые центили.

Сверяем

Подобные показатели можно представить также в виде графика, расположив в центре наиболее часто встречаемое «среднее арифметическое», а по сторонам – увеличение и уменьшение значений.

Центильные таблицы, взятые на вооружение педиатрами, были утверждены после  исследований Всемирной организации здравоохранения на основании антропометрических данных здоровых детей различных уголков земли. Они, эти данные, и считаются стандартом.

Наиболее устойчивым фактором является рост, по темпам увеличения которого можно судить о развитии детского организма в целом. Ведь, если скелет растет медленнее, чем обычно в данном возрасте, то это говорит о том, что медленнее развиваются не только кости, но и мышцы, органы и т.д. Наиболее интенсивное увеличение длины тела происходит на первом году жизни человека, затем более медленными темпами, но также активно продолжается до 17-летнего возраста. Далее идет снижение темпов.

Центильная таблица

Разумеется, для мальчиков и девочек существуют различные центильные таблицы, что вызвано различными значениями центилей для обоих полов: мальчики крупнее и выше в большинстве случаев уже при рождении, и также опережают в этом отношении девочек и в последующие месяцы.

Самым изменчивым показателем является, конечно же, вес. Он наиболее активно возрастает на первом году жизни, а именно – в самые первые месяцы. Давайте рассмотрим каждую таблицу подробнее.

Рост мальчишек

Продолжение

Графически

По весу и возрасту

Продолжение

График

Обхват

Продолжение

По графику

В груди

Продолжаем

Соотношение

Девочке

До 17

Наглядно

По весу

Таблица

Соотношение на рисунке

С самого малого

До совершеннолетия

Графически

Начало

Продолжение

График

Имея возможность наглядного сравнения того, как растет и развивается ваш малыш, и каковы средние показатели нормы для его возраста, вы можете сами ориентироваться, все ли в порядке или есть повод для визита к педиатру. Кстати, это самое правильное решение, которое вы можете принять, если вам кажется, что показатели вашего малыша далеки от нормы, ведь только специалист может выяснить, действительно ли есть причина для беспокойства и как ее решить.

Как пользоваться центильной таблицей?

Для того, чтобы узнать, развивается ли ваш ребенок согласно нормам своего возраста, выбираете центильную таблицу, соответствующую полу малыша и отмечаете строку, в которой обозначен возраст (берутся полные годы или месяцы). Затем передвигаетесь по строчке до пересечения ее с тем столбиком, в котором зафиксированы значения роста, массы тела, охватов груди или головы.

Словом, антропологические параметры. Теперь сравнивайте с вашими значениями. И в зависимости от того, в каком центильном интервале располагается нужный вам параметр, как далеко или близко он от среднего значения, вы можете судить о пропорциональности развития крохи.

Таблицы

Несоответствие центильным таблицам: что делать?

Помните, что нельзя ставить какой-либо диагноз, тем более самому, только на основании показателей центильной таблицы. В случае, если вы видите определенные несоответствия, обратитесь к своему педиатру, только он может становить причину отклонения от нормативных значений.

Причины эти вовсе не обязательно связаны с проблемами в физическом развитии ребенка, ведь во внимание должны приниматься и такие факторы, как наследственный, климатический, национальный, рацион питания и т.п.

К тому же обязательно нужно замечать, каково общее состояние малыша: крепкий ли сон, регулярный стул, наличие здорового аппетита, высокая или низкая утомляемость, стабильная здоровая температура – все эти моменты играют большую роль и, согласитесь, очень индивидуальны.

Проверяем

 

В случае, если антропологические параметры значительно выше или ниже среднего значения, педиатр назначает комплекс дополнительных исследований. Не исключено, что потребуется привлечь специалистов разных профилей. Лишь при таком комплексном обследовании ребенка может быть проведена диагностика и назначен цикл терапевтического лечения, если это необходимо.

Как показывает практика, если родители вовремя реагируют на значительные отклонения от усредненных показателей центильной таблицы, нормализация развития происходит достаточно быстро, приводя индивидуальные показатели ребенка к значениям нормы.

Поэтому помните, что с помощью центильной таблицы вы можете лишь заметить возможную проблему, но решать ее (как и то, существует ли она вообще) должен только педиатр.

Видео: Развитие детей

(PDF) PHYSICAL DEVELOPMENT OF PERM INFANTS

160

В помощь врачу

Возраст, мес Показатели

Мальчики Девочки

2010 г. 1968 г. p 2010 г. 1968 г. p

4

Рост, см 64,26 62,8 < 0,05 62,83 61,5 < 0,05

Вес, г 7380 6949 < 0,05 6780 6365 < 0,05

Окр. гр., см 42,42 42,8 > 0,05 41,77 41,9 > 0,05

5

Рост, см 65,86 65,5 > 0,05 64,69 64,3 > 0,05

Вес, г 7880 7212 < 0,05 7310 7302 > 0,05

Окр. гр., см 43,4 43,9 > 0,05 42,69 42,9 > 0,05

6

Рост, см 67,81 66,8 < 0,05 66,53 66,4 > 0,05

Вес, г 8440 8161 < 0,05 7820 7990 > 0,05

Окр. гр., см 44,77 44,5 > 0,05 43,68 44,0 > 0,05

7

Рост, см 69,45 68,8 < 0,05 68,24 67,7 > 0,05

Вес, г 8890 8752 > 0,05 8310 8374 > 0,05

Окр. гр., см 45,62 45,6 > 0,05 44,77 44,9 > 0,05

8

Рост, см 70,88 70,4 > 0,05 69,43 68,8 > 0,05

Вес, г 9160 8962 > 0,05 8630 8548 > 0,05

Окр. гр., см 46,39 46 > 0,05 45,55 45,1 > 0,05

9

Рост, см 72,35 71,5 < 0,05 71,03 70,1 < 0,05

Вес, г 9510 9458 > 0,05 9010 9015 > 0,05

Окр. гр., см 46,66 46,4 > 0,05 46,12 45,7 > 0,05

10

Рост, см 74,91 72,0 < 0,05 72,46 71,4 < 0,05

Вес, г 10020 9680 < 0,05 9370 9404 > 0,05

Окр. гр., см 47,53 47,4 > 0,05 46,7 46,9 > 0,05

11

Рост, см 74,91 74,2 > 0,05 73,61 73,0 > 0,05

Вес, г 10060 9999 > 0,05 9610 9604 > 0,05

Окр. гр., см 47,49 47,4 > 0,05 47,34 47,1 > 0,05

12

Рост, см 76,86 74,8 < 0,05 75,43 73,4 < 0,05

Вес, г 10690 10248 > 0,05 9990 9609 > 0,05

Окр. гр., см 48,31 48,4 > 0,05 47,5 47,3 > 0,05

15

Рост, см 79,47 78 < 0,05 78,3 76,6 < 0,05

Вес, г 11030 11050 > 0,05 10620 10330 > 0,05

Окр. гр., см 49,04 49,3 > 0,05 48,44 48,5 > 0,05

18

Рост, см 81,92 80,7 < 0,05 81,28 79,5 < 0,05

Вес, г 11710 11700 > 0,05 11190 11000 > 0,05

Окр. гр., см 49,7 49,6 > 0,05 48,63 48,7 > 0,05

21

Рост, см 84,93 83,4 < 0,05 83,94 81,1 < 0,05

Вес, г 12390 12380 > 0,05 11770 11200 < 0,05

Окр. гр., см 50,06 50,3 > 0,05 49,46 48,9 < 0,05

24

Рост, см 88,38 85 < 0,05 86,64 84,5 < 0,05

Вес, г 12930 12420 > 0,05 12190 12030 > 0,05

Окр. гр., см 50,4 50,4 > 0,05 49,92 49,4 > 0,05

30

Рост, см 92,48 90,6 < 0,05 91,2 89,5 < 0,05

Вес, кг 13520 13750 > 0,05 13300 13300 > 0,05

Окр. гр., см 51,85 51,6 > 0,05 50,87 50,5 > 0,05

36

Рост, см 96,55 94,3 < 0,05 95,22 92,6 < 0,05

Вес, кг 14630 14440 > 0,05 14160 14170 > 0,05

Окр. гр., см 52,83 52,2 > 0,05 51,78 51,3 > 0,05

Таблица 2. Продолжение

Антропометрия оценка по таблице физическое развитие ребенка. Развитие ребёнка до года по месяцам — этапы развития, умения и навыки

Приведя своего сына на прием к педиатру, который взвесит его и измерит рост, обхват груди и головы, вы слышите оценку этим показателям: на четверку, или на другую цифру от одного до восьми. Что это за баллы? Это центильный коридор (или центильный интервал) , в котором находятся по таблице показатели вашего мальчика. Центильные таблицы приведены ниже.

Грубо говоря, нормой считаются 3 средних столбца, но не это главное. Важно, чтобы резко не менялся центильный коридор. К примеру, если в 2 месяца вес ребенка на 6, а в 3 месяца — на 3 или наоборот, есть большая вероятность проблем со здоровьем и малышу необходимо обследование.

Дентальные таблицы для оценки физического развития ребенка представляют своеобразную «математическую фотографию» распределения большого количества детей по возрастающим показателям роста, массы, окружности груди и головы. Практическое использование этих таблиц исключительно просто и удобно, сочетается с хорошим логическим пониманием результатов оценки.

Колонки центильных таблиц показывают количественные границы признака у определенной доли (процента, центиля) детей данного возраста и пола. При этом за средние или строго нормальные величины принимают значения, свойственные половине здоровых детей данного пола и возраста, что соответствует интервалу 25-50-75 %. В наших таблицах этот интервал тонирован. Интервалы, которые находятся рядом со средними показателями, оцениваются как ниже и выше среднего (соответственно 10-25 % и 75-90 %). Эти показатели родителям также можно расценивать как нормальные. Если же показатель попадает в зону 3-10 или 90-97 %, следует насторожиться и указать на это врачу. Это — зона внимания, требующая дополнительных консультаций и обследования. Если же показатель ребенка выходит за значения 3 или 97 %, весьма вероятно, что у ребенка есть какая-то патология, отразившаяся на показателях его физического развития.
распределение детей по окружности головы

Понять, что такое дентальная шкала, например роста, можно на следующем примере. Представьте себе 100 ребятишек одного возраста и пола, выстроившихся в шеренгу по росту от самого маленького до самого высокого. Рост первых трех детей оценивается как очень низкий, от 3-го до 10-го — низкий, 10-25-го — ниже среднего, 25-75-го — средний, 75-90-го — выше среднего, 90-97 — высокий и последних трех ребят — очень высокий.

Показатель роста, массы и т. д. конкретного ребенка может быть помещен в свой «коридор» центильной шкалы соответствующей таблицы. В зависимости от того, в какие «коридоры» попали антропометрические данные ребенка, формулируется оценочное суждение и принимается соответствующее тактическое врачебное решение.

По такому же принципу производится оценка соответствия массы тела длине-росту ребенка, при этом распределение строится с использованием показателей веса детей с одинаковым ростом.

Пример оценки физического развития новорожденного мальчика

Рост-длина — 50 см, соответствует «средним» показателям. Масса — 3800 г, соответствует оценке «выше среднего». Окружность груди — 37 см, соответствует оценке «широкая». Окружность головы — 36см, соответствует «средним» величинам. Соответствие массы длине тела ребенка — умеренный избыток массы относительно длины, «выше среднего».
Чтобы оценить достаточность питания у школьников, следует пользоваться центильными шкалами индекса Кетле, который наиболее объективно выявляет как недостаточность, так и избыточность массы тела относительно роста и мало зависит от особенностей телосложения и конституции ребенка.

Приведя свою малышку на прием к педиатру, который взвесит ее и измерит рост, обхват груди и головы, вы слышите оценку этим показателям: на четверку, или на другую цифру от одного до восьми. Что это за баллы? Это центильный коридор , в котором находятся по таблице показатели вашей девочки.

По таблицам вы можете узнать, соответствует ли норме рост и вес вашего ребенка в данном возрасте (от рождения до 17 лет). Центильные таблицы приведены ниже.

Грубо говоря, нормой считаются 3 средних столбца, но не это главное. Важно, чтобы резко не менялся центильный коридор. К примеру, если в 2 месяца вес ребенка на 6, а в 3 месяца — на 3 или наоборот, есть большая вероятность проблем со здоровьем и малышке необходимо обследование.

Дентальные таблицы для оценки физического развития ребенка представляют своеобразную «математическую фотографию» распределения большого количества детей по возрастающим показателям роста, массы, окружности груди и головы. Практическое использование этих таблиц исключительно просто и удобно, сочетается с хорошим логическим пониманием результатов оценки.

Колонки центильных таблиц показывают количественные границы признака у определенной доли (процента, центиля) детей данного возраста и пола. При этом за средние или строго нормальные величины принимают значения, свойственные половине здоровых детей данного пола и возраста, что соответствует интервалу 25-50-75 %. В наших таблицах этот интервал тонирован. Интервалы, которые находятся рядом со средними показателями, оцениваются как ниже и выше среднего (соответственно 10-25 % и 75-90 %). Эти показатели родителям также можно расценивать как нормальные. Если же показатель попадает в зону 3-10 или 90-97 %, следует насторожиться и указать на это врачу. Это — зона внимания, требующая дополнительных консультаций и обследования. Если же показатель ребенка выходит за значения 3 или 97 %, весьма вероятно, что у ребенка есть какая-то патология, отразившаяся на показателях его физического развития.
распределение детей по окружности головы

Понять, что такое дентальная шкала, например роста, можно на следующем примере. Представьте себе 100 ребятишек одного возраста и пола, выстроившихся в шеренгу по росту от самого маленького до самого высокого. Рост первых трех детей оценивается как очень низкий, от 3-го до 10-го — низкий, 10-25-го — ниже среднего, 25-75-го — средний, 75-90-го — выше среднего, 90-97 — высокий и последних трех ребят — очень высокий.

Показатель роста, массы и т. д. конкретного ребенка может быть помещен в свой «коридор» центильной шкалы соответствующей таблицы. В зависимости от того, в какие «коридоры» попали антропометрические данные ребенка, формулируется оценочное суждение и принимается соответствующее тактическое врачебное решение.

По такому же принципу производится оценка соответствия массы тела длине-росту ребенка, при этом распределение строится с использованием показателей веса детей с одинаковым ростом.

Он растет и развивается по определенным законам.

Хотя принято считать возраст ребенка с момента его рождения боле правильно бы было считать его возраст с момента зачатия. В тот момент будущий ребенок представляет из себя одну единственную клеточку зиготу. В ядре зиготы хранятся все признаки, которыми будет обладать будущий человек рост, вес, цвет волос, кожи и т.д. и т.п.

Рост ребенка подчиняется определенным законам это прямое отражение процесса его развития. Увеличение длинны тела является очень важным показателем развития ребенка в целом (в частности на УЗИ возраст ребенка определяется по ряду показателей, одним из которых является рост (длина)).

На процесс роста влияет много факторов:

Питание (обеспечение организма белками, жирами, углеводами, минеральными солями, витаминами и многими другими веществами)

В значительной степени рост определяется наследственностью (т.е. практически напрямую он зависит от роста родителей)

Так же на рост влияют гормоны (щитовидной железы, гипофиза, инсулин, а так же половые гормоны андрогены надпочечников и половых желез)

Из внешних факторов на рост могут оказать влияние качество ухода, физические нагрузки , продолжительность сна, психологическая обстановка, окружающая ребенка. Прыжки и спортивные игры с прыжками (волейбол, баскетбол, теннис, бейсбол) стимулируют рост. А так же ребенок более интенсивно растет во время сна, особенно утреннего (если ребенок хронически недосыпает или рано просыпается по утрам это может негативно отразиться на его росте).

Так же рост ребенка

Большое влияние на рост ребенка оказывает пол ребенка (мальчики растут быстрее девочек, исключение составляет только подростковый период рывок роста наступает у девочек на 1-2-3 года раньше, чем у мальчиков; однако скоро мальчики «догоняют и перегоняют» девочек)

Чем меньше ребенок, тем интенсивнее он растет(за 9 месяцев внутриутробной жизни рост ребенка увеличивается в 25 000 раз)

Половое созревание так же влияет на рост — как только в организме юноши или девушки установится высокий уровень половых гормонов — рост прекращается (поэтому в большинстве случаев к 18 годам рост заканчивается)

Рост различных частей тела в течение жизни ребенка происходит неравномерно

На рост так же могут оказывать влияние климатогеографические условия

Как правильно измерить ребенка?
Определение роста. Для измерения длины маленького ребенка, который не может стоять, используют простую сантиметровую ленту, а измерение производят на столе. Перед процедурой ленту надо растянуть и зафиксировать. Можно также пользоваться и длинной линейкой. Ребенка укладывают на стол так, чтобы макушка головы касалась стенки, где находится нулевая отметка измерительной ленты или линейки. Надо уложить ребенка ровно, лучше всего это сделать, когда он спокоен: выспался и накормлен. Аккуратно легким надавливанием на коленки распрямляют ножки малыша и приставленной к ступням линейкой отмечают длину рост.

При измерении роста у более старших детей можно использовать домашний ростомер специальную бумажную сантиметровую ленту. Ребенка босыми ногами ставят на пол спиной к линейке. Тело малыша должно быть выпрямлено, руки свободно опущены вдоль туловища, колени разогнуты, а стопы плотно сдвинуты. Голова ребенка должна находиться в положении, при котором край нижнего века и верхний край наружного слухового прохода располагаются в одной горизонтальной плоскости. Во время измерения ребенок должен легко касаться стенки тремя точками: спиной в области лопаток, ягодицами и пятками. К макушке прикладывают перпендикулярно ростомеру какой-либо плоский предмет и на шкале отмечают показания роста.

Определение веса — массы тела.

Массу тела измеряют с помощью весов (чаще всего электронных). Необходимо следить, чтобы ребенок находился в центре весов. В зависимости от возраста ребенка взвешивают в положении лежа, сидя или стоя. Маленьких детей укладывают на пеленку, после взвешивания малыша ее вес следует отнять от полученного результата.

Взвешивание необходимо проводить утром, до кормления, когда ребенок помочится и опорожнит кишечник.

Измерение окружности груди.

Проводится обычной сантиметровой лентой, которую накладывают сзади под нижними углами лопаток при отведенных руках. Затем руки опускают и соединяют концы ленты на уровне сосков и на фоне спокойного дыхания фиксируют результат измерения. У девочек с хорошо развитыми молочными железами ленту накладывают над грудными железами в месте прикрепления железы к грудной клетке. Отмечают результат измерения.

Измерение окружности головы.

Сантиметровую ленту накладывают сзади на затылочные бугры, а спереди по надбровным дугам, концы соединяют и фиксируют результат.

Оценка антропометрических показателей с использованием центильных таблиц

Центильные таблицы для оценки физического развития ребенка представляют своеобразную математическую фотографию распределения большого количества детей по возрастающим показателям роста, массы, окружности груди и головы. Практическое использование этих таблиц исключительно просто и удобно, сочетается с хорошим логическим пониманием результатов оценки.

Колонки центильных таблиц показывают количественные границы признака у определенной доли (процента, центиля) детей данного возраста и пола.

При этом за средние или строго нормальные величины принимают значения, свойственные половине здоровых детей данного пола и возраста, что соответствует интервалу 25-50-75 %. В таблице, представленной на сайте эти показатели выделены красным цветом.

Интервалы, которые находятся рядом со средними показателями, оцениваются как ниже и выше среднего (соответственно 10-25 % и 75-90 %). Эти показатели родителям также можно расценивать как нормальные.

Если же показатель попадает в зону 3-10 или 90-97 %, следует насторожиться и указать на это врачу. Это зона внимания, требующая дополнительных консультаций и обследования.

Если же показатель ребенка выходит за значения 3 или 97 %, весьма вероятно, что у ребенка есть какая-то патология, отразившаяся на показателях его физического развития.

Понять, что такое центильная шкала, например роста, можно на следующем примере. Представьте себе 100 ребятишек одного возраста и пола, выстроившихся в шеренгу по росту от самого маленького до самого высокого. Рост первых трех детей оценивается как очень низкий, от 3-го до 10-го низкий, 10-25-го ниже среднего, 25-75-го средний, 75-90-го выше среднего, 90-97 высокий и последних трех ребят очень высокий.

Показатель роста, массы и т. д. конкретного ребенка может быть помещен в свой «коридор» центильной шкалы соответствующей таблицы. В зависимости от того, в какие коридоры попали антропометрические данные ребенка, формулируется оценочное суждение и принимается соответствующее тактическое врачебное решение.

По такому же принципу производится оценка соответствия массы тела длине-росту ребенка, при этом распределение строится с использованием показателей веса детей с одинаковым ростом.

Пример оценки физического развития новорожденного мальчика

Рост-длина 50 см, соответствует средним показателям.

Масса — 3800 г, соответствует оценке выше среднего».

Окружность груди — 37 см, соответствует оценке широкая

Окружность головы 36 см, соответствует средним величинам.

Соответствие массы длине тела ребенка умеренный избыток массы относительно длины, выше среднего.

Физическое развитие мальчиков от 0 до 17 лет

Средние квадратичные отклонения (о) средних показателей роста мальчиков

Оценка длимы тела/роста с использованием «о» произ-водится посредством расчета среднеквадратических отклонений от 50 % значений показателей роста дан-ной возрастной группы мальчиков. Оценка показателя
В пределах ± 1 о — рост средний
От ± 1 а до ± 2 о— рост ниже/выше среднего
От ± 2 о до ± 3 о Выход за пределы +/- Зо — рост низкий/высокий очень высокий (гигантизм)/(карликовость)

Соответствие массы тела длине/росту мальчиков
Физическое развитие девочек от 0 до 17 лет

Средние квадратичные отклонения (а) средних показателей роста девочек

Приведя своего сына на прием к педиатру, который взвесит его и измерит рост, обхват груди и головы, вы слышите оценку этим показателям: на четверку, или на другую цифру от одного до восьми. Что это за баллы? Это центильный коридор , в котором находятся по таблице показатели вашего мальчика. Центильные таблицы приведены ниже.

Дентальные таблицы для оценки физического развития ребенка представляют своеобразную «математическую фотографию» распределения большого количества детей по возрастающим показателям роста, массы, окружности груди и головы. Практическое использование этих таблиц исключительно просто и удобно, сочетается с хорошим логическим пониманием результатов оценки.

Колонки центильных таблиц показывают количественные границы признака у определенной доли (процента, центиля) детей данного возраста и пола. При этом за средние или строго нормальные величины принимают значения, свойственные половине здоровых детей данного пола и возраста, что соответствует интервалу 25-50-75 %. В наших таблицах этот интервал тонирован. Интервалы, которые находятся рядом со средними показателями, оцениваются как ниже и выше среднего (соответственно 10-25 % и 75-90 %). Эти показатели родителям также можно расценивать как нормальные. Если же показатель попадает в зону 3-10 или 90-97 %, следует насторожиться и указать на это врачу. Это — зона внимания, требующая дополнительных консультаций и обследования. Если же показатель ребенка выходит за значения 3 или 97 %, весьма вероятно, что у ребенка есть какая-то патология, отразившаяся на показателях его физического развития.
распределение детей по окружности головы

Понять, что такое дентальная шкала, например роста, можно на следующем примере. Представьте себе 100 ребятишек одного возраста и пола, выстроившихся в шеренгу по росту от самого маленького до самого высокого. Рост первых трех детей оценивается как очень низкий, от 3-го до 10-го — низкий, 10-25-го — ниже среднего, 25-75-го — средний, 75-90-го — выше среднего, 90-97 — высокий и последних трех ребят — очень высокий.

Показатель роста, массы и т. д. конкретного ребенка может быть помещен в свой «коридор» центильной шкалы соответствующей таблицы. В зависимости от того, в какие «коридоры» попали антропометрические данные ребенка, формулируется оценочное суждение и принимается соответствующее тактическое врачебное решение.

По такому же принципу производится оценка соответствия массы тела длине-росту ребенка, при этом распределение строится с использованием показателей веса детей с одинаковым ростом.

Пример оценки физического развития новорожденного мальчика

Рост-длина — 50 см, соответствует «средним» показателям. Масса — 3800 г, соответствует оценке «выше среднего». Окружность груди — 37 см, соответствует оценке «широкая». Окружность головы — 36см, соответствует «средним» величинам. Соответствие массы длине тела ребенка — умеренный избыток массы относительно длины, «выше среднего».
Чтобы оценить достаточность питания у школьников, следует пользоваться центильными шкалами индекса Кетле, который наиболее объективно выявляет как недостаточность, так и избыточность массы тела относительно роста и мало зависит от особенностей телосложения и конституции ребенка.

Центильные таблицы. Таблицы роста, веса, окружности головы, охвата грудной клетки.

Что такое центильные таблицы?

Центиль – показатель определенного параметра, в нашем примере роста, который имеет определенное число обследуемых.

По центильным таблицам, можно определить, как развивается ребенок. Грубо говоря, взяли 100 детей в возрасте 1 года, измерили их рост. Половина детей – 50% были ростом 75 см, они попали в средний столбик (коридор) таблицы с пометкой 50 процентов или «среднее значение», те, кто отличались более низким или высоким ростом от большинства попадали в столбики слева и справа от центра. Ниже ростом влево, выше ростом вправо. В самые крайние столбики, попали самые низкорослы, и самые вытянутые на свой возраст, в сравнении с остальными. Самые крайние столбики это 3-5% от общего числа измеряемых детей.

Маркировка таблиц может быть различна, таблицы могут быть представлены в виде графиков (примеры указаны ниже), но суть одинакова, по центру среднее значение (половина, большинство), по краям области очень низких величин или очень высоких величин.

Как пользоваться центильными таблицами? Вроде бы все ясно, вы в крайнем столбике слева, значит, ваш рост ниже среднего и вы относитесь к 3% населения с таким же ростом в данной возрастной категории. Вы в первом от середины столбике вправо, значит ваш рост чуть выше нормы, вас таких 25% населения.

Как же оценить по центильным таблицам развитие, рост, вес?

Самое простое – это посмотреть в пределах скольких колонок (коридоров) находятся показатели. То есть, определить пропорциональность развития – пропорциональность антропометрических данных.

Определяют показатели роста, веса, окружности головы и грудной клетки и смотрят, к каким колонкам они принадлежат. Если все показатели находятся в пределах одного коридора или разница не более одной колонки, можно говорить о гармоничном развитии. Если разница между параметрами две колонки говорят о диспропорциональном или дисгармоничном развитии, и три и более колонок – резко дисгармоничное развитие.

Можно ли по центильным таблицам поставить диагноз?

Центильные таблицы – это условно-нормативные значения.

Например, если вы попали в область очень высоких величин или будет выявлено дисгармоничное развитие, ваш лечащий врач может, направить вас на дополнительные консультации.

Что делать, если показатели выше нормы, или диспропорциональны? Не паниковать. Если это заболевание, то оно будет выявлено при дальнейшем обследовании. Но это вполне может быть вариант нормы. Посмотрите на приведенные в статье таблицы и графики, измерения, проведенные в разных странах и на разных группах людей отличаются. И это естественно, ведь среднестатистический западноевропеец выше среднестатистического китайца. Поэтому, поинтересуйтесь, какими таблицами (чье производство) при оценке параметров пользуетесь. Второе, это наследственность, от которой не убежишь, если у папы и мамы большая голова относительно туловища, то не стоит падать в обморок, если педиатр заметит и у их ребенка диспропорциональное развитие, с большой относительно туловища головой. Просто помните – отклонение от нормы относительно стандартных графиков, это не диагноз, это лишь повод обратить внимание.

А что касается такого параметра, как вес у грудничков, вес у детей – если ровно в 3 месяца ребенок набрал на 200 грамм больше или меньше положенной по графику нормы, это не повод принимать меры. Ребенок растет скачками, на протяжении месяца у него разный аппетит и настроение. В разные периоды он, по-разному усваивает часто новую для него пищу и приспосабливается к условиям среды. Исходя из этого, ждать определенного показателя к определенному моменту измерения – неправильно. Главные критерий для грудничка, это поведение и сон, здоровый вид, соответствующий рост и.. нормальный стул и сравнение антропометрических показателей с предыдущими. А 100 граммов веса особой роли не играют.

рост-возраст девочки от рождения


Читайте также…

Оценка физического развития по центильным таблицам. Обязательные антропометрические данные для оценки физического развития

Все дети разные — это не секрет. Однако существуют показатели, согласно которым дети определенных возрастных групп должны соответствовать среднестатистическим нормативам. Такие параметры помогают врачу определить возможное наличие проблем со стороны физического и психического развития, а также предположить наличие какого-либо заболевания.

Оценка физического развития ребенка – очень важный момент для любого врача и, конечно же, для родителей.Что значат все эти шкалы, баллы и таблицы в жизни малыша и откуда они берутся?

Новорожденный

Когда ребенок только рождается, он сразу получает свою первую оценку. По шкале Апгар неонатолог расставляет определенное количество баллов на первой и пятой минутах жизни малыша. От этих двух цифр зависит, останется ли он с мамой или ему потребуется дополнительная медицинская помощь, решается вопрос о первых прививках.

Малыш до года

После того, как ребенку исполнится один месяц, мать должна возить малыша на плановые приемы к педиатру.Это происходит по графику, когда ребенку исполняется:

  • один месяц;
  • три месяца;
  • шесть месяцев;
  • девять месяцев;
  • двенадцать месяцев.

На этих приемах обязательна оценка физического развития по центильным таблицам. Также фиксируют возраст, когда ребенок начал улыбаться, впервые сел, встал, сделал первые шаги, сказал первое слово, сроки прорезывания зубов. Мера:

  • Вес.
  • Длина корпуса.
  • Объем/окружность головы.
  • Размер груди.
  • Температура тела.
  • Размер родничка.

На основании этих данных и возможных жалоб матери ребенок может быть направлен на дополнительное обследование или прием к специалисту. В остальных случаях оценка физического развития производится по центильным таблицам. Норма развития по этим таблицам всегда считается в средних коридорах, то есть в пределах 25-75 процентов.Но ребенок может развиваться и вполне нормально, если данные по всем показателям находятся в одном диапазоне, ниже или выше среднего (в этом случае говорят об особенностях телосложения).

Столетние столы для мальчиков до года

Для измерения роста ребенка до года в поликлинике используют специальную доску с выступами. Одной из них прижимается головка ребенка, другой – ножки.

1

80

5

Age
Boy в месяцах

рост мальчика

Интервал Интервал,%

9

10-24

25-49

50-74

75-89

97-100

Newborn

46, 5

48

49, 8

51, 3

52, 5

53, 5

55

1

49, 5

51, 5

52, 7

54, 5

54, 5

55, 5

56, 5

57, 5

3

55, 5

56, 5

58, 1

60

61

62

64

6

61, 5

63

65

66

68

69

91, 5

9

67, 5

68, 2

70

71, 5

71, 5

73, 2

70061

75

79

12

12

71

72, 5

72, 5

74

70061

70061

77, 3

80

82

82

Сецентские столы для мальчиков и девочек также содержат данные по размеру головы ребенка.Несоответствие нормам по этому параметру – повод отправить малыша к неврологу.

35

35-37

3 6,000

40, 5

40

9007

43, 5

900 78

45, 5

45, 5

48

48 20002 48, 5

Age
Мальчик, в месяцах

Окружность головы мальчика

Интервал Интервал,%

3-9

10-24

50-74

75-89

97-100

Newborn

33

34

34-35

35

37

37, 5

1

34, 5

35, 5

37

38

3

38

39

40

1

40

40, 5

41, 5

41, 5

42, 5

1

43, 5

6

41, 5

42

43

44

45

45, 5

9

43, 5

44

45

46

46, 5

47, 5

47, 5

48

12

12

44, 5

46

47

48

49, 5

Факторы, влияющие на физическое развитие

является основным показателем состояния его здоровья.Это зависит от нескольких факторов:

  • климатических условий;
  • наследственность;
  • блок питания;
  • уровень материального благополучия семьи;
  • соблюдение режима дня;
  • отношение родителей к ребенку;
  • психологическая атмосфера в семье.

Обязательные антропометрические данные для оценки физического развития детей после года

Оценка физического развития детей после года происходит по следующим показателям:

  1. Соматические параметры (вес в кг, рост в см, грудная клетка окружность в см).
  2. Соматоскопические показатели (кожа, слизистые оболочки, развитие подкожно-жировых отложений, развитие опорно-двигательного аппарата, уровень полового развития).
  3. Физиометрические показатели (мышечная сила, емкость легких, артериальное давление, частота пульса).
  4. Общее состояние здоровья (перенесенные заболевания, наличие хронических заболеваний).

Методы оценки физического развития строго унифицированы, так как только при проведении измерений в одинаковых условиях и с помощью одних и тех же инструментов можно говорить о сопоставимости и достоверности результатов исследования.

Соматические показатели

Оценка физического развития ребенка часто происходит таким образом: показатели соматического развития конкретного ребенка сопоставляются с центильными таблицами по возрасту и полу. Как выглядят эти столы для мальчиков, можно рассмотреть ниже.

97-100

10 лет

10 лет

126, 5

133

138

Age
Boy

рост мальчика

интервал интервала,%

3-9

10-24

75-89

2 лет

81

83

84, 5

87

89

100

94

3 года

88

90

92, 5

096 3

100

102

104, 5

5 лет

99

99

101, 5

104, 5

108, 5

112

117

0

7 лет

0

7 лет

111

113, 5

117

121

125

128

130, 5

129, 5

133

142

147

149

У девочек темпы роста немного отличаются т.До двух лет они обычно немного мельче мальчиков, но после догоняют и даже опережают в росте.

83, 5

  • 95,0052
  • 111

    130, 5


    Возраст девочки

    Рост

    Интервал интервал,%

    3-9

    10 -24

    25-49

    75-89

    97-100

    2 года

    80

    82

    83, 5

    85

    87, 5

    90

    92, 5

    3 года

    89

    91

    93

    98

    100, 5

    103

    5 лет

    5 лет

    100

    102, 5

    105

    105

    107, 5

    111

    113, 5

    113, 5

    117

    7 лет

    7000

    113, 5

    117

    121

    1

    125

    128

    131, 5

    10 лет

    127

    130, 5

    134, 5

    19

    143

    147

    151

    Исследование соматоскопических параметров

    Метод ds для оценки физического развития включают в себя ряд основных показателей измерения.Их можно изучить в следующей таблице.

    симптом

    NORM

    NORM

    NORM

    ПРИМЕЧАНИЕ

    FAT RELEACE

    Толщина жирной сложительности на живот

    1-2 сантиметра

    Сбоку на уровне пупка и под лопаткой

    Форма и особенности развития грудной клетки

    3

    1 , Смешанные, Rachity, Barrel-в форме

    цилиндрические

    Иногда у маленьких детей Нора можно считать грудью смешанного типа

    Skeleton

    тонкий, коренастый, средний, промежуточный

    Позвоночник 9000 3

    Нормальный, Kyphotic, Lordistic

    Нормальный — имеет S-образную форму в сагитальном самолете

    деформации позвоночника включают также сколиоз

    Форма ног

    Включение , плоский, плоский, сплющенный

    сводчатые (нормальные)

    8

    Физиометрические показатели

    Оценка физического развития школьников также происходит через измерение функциональных параметров организма:

    1 .Жизненная емкость (объем) легких является показателем силы дыхательной мускулатуры и объема легких. Измерение проводят с помощью воздушного спирометра или водяного спирометра. Возрастные показатели для детей разного пола и возраста будут отличаться.

    Возраст

    Пол

    Девушки

    Мальчики

    Объем, мл

    Force

    Объем, мл

    силы

    8 лет

    1474

    280

    1670

    301

    10 лет

    1903

    360

    2000

    409

    15 лет

    3022

    433

    3670

    729

    2.Сила мышц рук — степень развития мышц. Измерение проводится с помощью прибора, называемого ручным динамометром.
    3. Становая сила — сила мышц, разгибающих тело в тазобедренных суставах.
    4. ЧСС — частота сердечных сокращений.

    Количество ударов в минуту

    5

    7

    85-90

    Возраст, лет

    1

    120-125

    3

    105-110

    5

    10

    78-85

    15

    70-76

    5.Артериальное давление начинают измерять после семи лет. В норме с этого возраста систолическое (верхнее) должно быть в пределах 100-120 мм рт. ст., а диастолическое (нижнее) — 60-80 мм рт. Изобразительное искусство.

    Оценка физического развития по этим показателям производится путем сравнения индивидуальных показателей и средних значений, характерных для данной половозрастной группы детей.

    Другие методы оценки развития

    Обязательные антропометрические данные для оценки физического развития используются в других методах:

    1. Метод антропометрических норм/сигма-отклонений.При использовании этого метода рассчитывается пропорциональность развития. Этот метод сегодня используется редко, потому что он не отражает полной картины развития, а исследует элементы по отдельности.
    2. Шкалы регрессии. Таблицы для оценки по этому методу строятся на корреляционных связях, что является несомненным достоинством метода. Но его нельзя применять для детей с непропорциональностью развития по индивидуальным признакам.
    3. Одномерная шкала Матвеева Н.А. Этот способ применяется при поступлении в первый класс, при переходе в 3, 8 и 6 классы. Учитывает одиннадцать особенностей развития:
      — масса тела,
      — рост;
      — окружность (объем) грудной клетки;
      — количество коренных зубов;
      — емкость легких;
      — частота (количество ударов в минуту) пульса;
      — размер жировой складки в области пупка;
      — сила мышц левой руки;
      — сила мышц правой руки;
      — минимальное и максимальное артериальное давление.Этот метод достаточно разработан, но имеет тот же недостаток, что и метод антропометрических эталонов. Поэтому оценка физического развития будет более точной, если использовать двумерные центильные таблицы, учитывающие зависимость длины тела от массы.
    4. Двумерная центильная таблица. Оценка проводится по восьмибалльной шкале, учитывающей взаимосвязь между полом, возрастом, длиной тела и массой тела.
    5. Юбилейный стол И.М. Воронцову.В нем используется шкала, учитывающая три основных показателя – длину тела, вес ребенка и размер грудной клетки. Тесты (скрининги) по этому методу применяют при профилактических осмотрах для выявления группы детей с выраженными отклонениями в развитии.
    6. Комплексный метод.

    Комплексный метод оценки физического развития

    Все рассмотренные выше методы учитывают только морфологические данные оценки развития, но для растущего человека естественно и необходимо учитывать биологическое развитие.Комплексный метод включает:

    • Оценка биологического возраста (степень зрелости систем и органов ребенка). Критерии: прибавка массы тела и длина тела за год, возраст по количеству зубов, половое созревание, развитие костей.
    • Тип конституции телосложения по соотношению формы ног, живота, грудной клетки, спины, развития мышц, костей, жировой ткани.
    • Оценка гармоничности особенностей развития по соотношению роста и массы тела.

    Комплексная оценка физического развития, которую проводят в учреждениях лечебно-профилактической направленности, а также при проведении развернутых медицинских осмотров, позволяет в зависимости от совокупности данных разделить детей на пять различных групп здоровья:

    • Группа I . В нее входят дети без хронических заболеваний, не болеющие или редко болеющие, физически и психически развивающиеся без отклонений.
    • Группа II .В эту группу входит категория детей без хронических заболеваний и болеющих не более четырех раз в год, у которых имеется риск развития хронических заболеваний, возможны незначительные отклонения в уровне функционирования систем и органов.
    • III группа определяет детей с хроническими заболеваниями, патологиями (врожденными, не препятствующими нормальному функционированию организма), часто болеющих (более четырех раз в год).
    • Группа IV . Дети с пороками развития (врожденными), хроническими заболеваниями, нарушающими нормальное самочувствие и общее состояние организма.
    • В группа . К этой группе относятся дети, болеющие тяжелыми хроническими заболеваниями, которые вызывают явные расстройства и нарушения функционирования организма.

    Подростки

    Оценка физического развития подростков не отличается от методов оценки, используемых для всех детей. Все таблицы и шкалы включают данные для детей до 17 лет.

    Хотя, конечно, нельзя забывать, что развитие девочек после девяти лет и мальчиков после одиннадцати будет существенно отличаться от развития детей младшего возраста.

    В подростковом возрасте наблюдаются значительные изменения пропорций тела и развития органов и систем:

    • Девочки до 14 лет значительно опережают сверстниц по массе, росту, размеру грудной клетки.
    • В этот период происходит сильный скачок в росте (девушки вырастают примерно до 25 сантиметров и прибавляют 25 килограммов, юноши — 35 сантиметров и 35 килограммов).
    • К 13-15 годам завершается формирование вторичных половых признаков.
    • Продолжается активное формирование нервной, психической, сердечно-сосудистой, эндокринной систем.
    • Пульс и давление постепенно приближаются к параметрам взрослого человека и в 18 лет остановятся на уровне 120 на 65 у девочек и 115 на 60 у мальчиков.

    Стоит отметить, что опережающие темпы физического развития (акселерации) за последнее время значительно изменили нормы соматических показателей.

    р>

    Оценка роста | Использование графиков роста ВОЗ | Рост от рождения до 2 лет | ВОЗ | Обучение графику роста | Питание | ДНПАО

    • Используйте рекомендуемые протоколы для точного измерения веса и длины ребенка в положении лежа.Запишите измерения правильно.
    • Точное измерение и запись этой информации имеет решающее значение для использования диаграмм роста в качестве эффективного инструмента скрининга.
    • Правильный расчет возраста также имеет решающее значение для точного определения и интерпретации роста.
    • Нанесите эти измерения на соответствующую диаграмму роста ВОЗ.
      • Используйте линии процентилей на диаграмме для оценки размера тела и роста, а также для отслеживания роста с течением времени.

    Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует пороговые значения + 2 стандартных отклонения, которые соответствуют 2.3-й и 97,7-й процентили для определения аномального роста. 1

    • Для диаграмм роста ВОЗ, измененных CDC, эти пороговые значения обозначены как 2-й процентиль и 98-й процентиль.
    • Младенцы и дети с массой тела к длине тела ниже 2-го процентиля классифицируются как дети с низкой массой тела к длине тела.
    • Младенцы и дети с соотношением длины тела к возрасту менее 2-го процентиля классифицируются как низкорослые.
    • Младенцы и дети с массой тела к длине тела выше 98-го процентиля классифицируются как люди с высокой массой тела к длине тела.

    Процентильные пороговые значения ВОЗ отличаются от традиционных пороговых значений CDC

    Пороговые значения для 2-го и 98-го процентилей, используемые в диаграммах стандартов роста ВОЗ, отличаются от тех, которые используются в диаграмме эталонов роста CDC. CDC использует 5-й и 95-й процентили. Для создания диаграмм ВОЗ и CDC используются разные методы.

    • Исторически сложилось так, что CDC использовал 5-й процентиль для определения укороченности и низкого веса к длине, а 95-й процентиль использовался для определения высокого веса к длине.
    • Использование пороговых значений диаграммы роста ВОЗ указывает на изменение клинического протокола.
    • Теоретически дети в популяции ВОЗ должны быть здоровыми. Таким образом, более экстремальные пороговые значения больше подходят для определения экстремальных значений роста детей, чем значения, используемые в эталоне роста CDC. 2

    Таблицы норм роста ВОЗ предназначены для отражения нормального роста ребенка в оптимальных условиях окружающей среды.

    • Хотя многие дети в Соединенных Штатах не находятся в оптимальных условиях окружающей среды, поведения или здоровья, указанных в Многоцентровом эталонном исследовании роста ВОЗ, таблицы стандартов роста ВОЗ предназначены для использования с детьми в возрасте до 24 месяцев, поскольку они представляют оптимальные рост.

    Каталожные номера

    1 Всемирная организация здравоохранения. Стандарты роста детей ВОЗ: длина тела/рост к возрасту, масса тела к возрасту, масса тела к длине тела, масса тела к росту и индекс массы тела к возрасту: методы и разработка . Женева, Швейцария: Всемирная организация здравоохранения; 2006.

    2 Мей З., Огден К.Л., Флегал К.М., Груммер-Страун Л.М. Сравнение распространенности низкорослости, недостаточного и избыточного веса среди детей в США в возрасте от 0 до 59 месяцев с использованием диаграмм роста CDC 2000 и ВОЗ 2006. J Педиатр. 2008;153(5):622-628.

    Bienvenida de la Sociedad Española de Antropología Física.

    Социальные оценки, коллеги и друзья:

    En la pasada Asamblea General de la SEAF fui elegido Presidente y quiero agradeceros este privilegio. También fueron nombradas Sylvia Jiménez como Secretaria y Belén López en calidad de Tesorera.

    Фундаментальная идея que anima a esta Junta Directiva es que nuestra Sociedad sea el vehículo donde se canalicen todas las mindes y necesidades de los socialos para que puedan ser trasladadas a otras instancias en forma de soluciones y propuestas coherentes de forma colegiada.

    Como es el órgano oficial que nospresenta todos, todos tenemos el derecho y el deber de colaborar para conseguir los fines que nos llevaron a unirnos: защитник лос-интересес де ла Antropología Física y de los asociados.

    Para ello, y como primera acctuación, se ha nombrado un nuevo Comité Editorial de la Revista Española de Antropología Física, nuestro órgano de expresión científica y el escaparate donde se da luz a los trabajos más sobresalientes que sirvan de Constante Actualizaciza que podamos conocer las Investigaciones de miembros que empiezan; a menudo hay muchas y muy buenas researchaciones  que encontrarán en la REAF su lugar natural de acogida y difusion.

    El Comité Editorial de la Revista Española de Antropología Física está formado por Esther Rebato y  Pilar Montero (Editoras Científicas), Noemí Rivaldería  (Editora Adjunta) y Ana Isabel Mora (Editora Técnica).

    Es un grato deber el agradecer desde el primer momento la labour realizada por la Junta Directiva saliente, que ha conseguido poner muy arriba a la SEAF gracias a su esfuerzo y saber hacer. Resulta impagable esa preocupación continua, la mayoría de las veces hasta desconocida por el resto, que tanto ha hecho por la cohesion del colectivo.

    Asimismo, es digna de elogio la Meritoria tarea que ha llevado  a cabo el anterior Comité Editorial de la REAF. Хан logrado objetivos Importantes Que Колокан нуэстра Sociedad dentro дель Lugar де excelencia дие ле корреспондент.

    Como siempre, hay mucho trabajo por hacer y numerosos los retos que afrontar, esa ha sido la Constante Desde su fundación; pero este momento resulta решающий пункт ла консолидация нуэстра дисциплины desde cualquier punto de vista, sea en el académico, en la Investigación o en el reconocimiento por parte de la sociedad y la convivencia entre nosotros.

    Esperamos saber conducir con vuestra ayuda a la SEAF por los cauces del compañerismo, amistad y buen hacer profesional; la tarea plantea dificultades, pero es  apasionante y creemos que solo con la implicacion de nuestra comunidad podremos avanzar en ese camino y sentirnos aún más orgullosos de pertenecer a  la Sociedad Española de Antropología Física.

     


    Miguel C. Botella López
    Presidente de la SEAF

     

     

    границ | Разработка LMS и эталонов роста Z Score для египетских детей от рождения до 5 лет

    Введение

    Нормальный рост является всеобщей проблемой общественного здравоохранения; рост в педиатрическом возрасте является основным показателем здоровья и статуса питания, поэтому его следует проводить через равные промежутки времени (1).Непрерывный мониторинг роста может обнаружить любые изменения до того, как разовьются необратимые повреждения, такие как поведенческие расстройства, трудности в обучении и отставание в когнитивном развитии (2, 3). Обозначение для диагностики ребенка с нарушением роста необходимо сравнить с эталонным (4). Для сравнения ребенка с эталоном используются три разные системы; баллы стандартного отклонения (Z-баллы), процент от медианы и процентили. Z-шкала широко признана лучшей системой для анализа и представления антропометрических данных благодаря своим преимуществам по сравнению с другими методами и является наиболее подходящим дескриптором неправильного питания (5).Диаграммы оценки роста разрабатывались и совершенствовались более 200 лет с тех пор, как была построена кривая роста сына де Монбейяра, и этот процесс включал интересное взаимодействие между тремя различными дисциплинами: антропологией для сбора антропометрических данных, статистикой и графическим дизайном для представления эталона роста в виде график роста (6). Во многих странах, где отсутствуют подходящие местные стандарты роста их детей, используются международные (7). Идея стандартов роста восходит к рекомендациям Рабочей группы по росту младенцев, созданным ВОЗ, и может быть оправдана для младенцев, которые имеют тенденцию расти одинаково в современных условиях (8).Из-за генетических, пищевых, связанных со здоровьем и социально-экономических условий во всем мире существуют различия в росте, а также различия между популяциями в разном возрасте (9). Khadilkar сообщил о недостатке использования глобальных диаграмм, таких как карты ВОЗ, поскольку они могут привести к неправильной диагностике недостаточного веса и задержки роста у большого числа внешне нормальных детей в развивающихся странах (10).

    В 1972 г. было проведено первое общенациональное исследование 2121 ребенка (1351 мальчика и 770 девочек), включавшее выборку египетских детей из одной провинции (город Каир) в возрасте от 6 до 18 лет.Были измерены вес, рост и индекс массы тела (ИМТ), а для оценки роста и состояния питания использовались только процентильные методы. Ограничением этого исследования является недостаточный размер выборки, которая была собрана из одной провинции, поэтому она не представляет весь Египет (11, 12).

    Второе национальное исследование было проведено в 2002 г., в нем приняли участие 5245 детей в возрасте от рождения до 18 лет. Методы процентилей использовались также для оценки роста и состояния питания египетских детей, но они не были репрезентативными для Египта, поскольку все включенные дети были только из провинции Каир (13).

    В 2020 году в Египте было проведено крупнейшее национальное исследование с участием 34 822 детей в возрасте от 5 до 19 лет, представляющих весь Египет. Египетские школьники и подростки (14).

    До сих пор; в Египте не проводилось национальное исследование детей в возрасте от 0 до 5 лет с использованием метода Z-оценки, поэтому рост ребенка оценивается по диаграммам роста ВОЗ (9). Тем не менее, сомнительно, что эталоны роста ВОЗ могут быть использованы в клинических целях для египетских детей, особенно в связи с тем, что египетское население претерпевает серьезные экономические изменения, которые могут иметь большое влияние на рост младенцев и детей.Наше исследование было направлено на установление первых египетских эталонных показателей Z для оценки роста и статуса питания египетских детей дошкольного возраста от рождения до 5 лет, включая вес, длину тела/рост и ИМТ, соответствующие возрасту, в дополнение к весу для длины тела/роста вместо используя референсы других стран. Также позволяет инструмент для сравнения египетских детей с другими.

    Методы и дизайн

    участников

    С января 2018 г. по январь 2020 г. проведено многоэтапное перекрестное рандомизированное исследование 27 537 детей от рождения до 5 лет.Была использована та же методология, которая использовалась в нашей публикации под названием «Установление эталонных показателей Z-показателей параметров роста для египетских школьников и подростков в возрасте 5–19 лет» (14). Все социально-экономические слои были представлены взвешенным сельско-городским представительством. В общей сложности было посещено 135 случайно выбранных учреждений, включая детские сады, отделения первичной медико-санитарной помощи и центры. Участников и их опекунов встречали утром в отдельных комнатах сразу после получения медицинской консультации или вакцинации.Были выбраны самые загруженные дни, чтобы облегчить быстрый и массовый сбор данных. Выборка для исследования была определена на основе демографического медицинского обследования Египта 2015 г. (15).

    В исследование были включены здоровые доношенные дети и дети, которые были определены на основании анамнеза и клинического обследования, в том числе дети, находившиеся на исключительно грудном вскармливании в возрасте не менее 4 месяцев и продолжавшие оставаться на грудном вскармливании до 12 месяцев. Исключали младенцев и детей с дисморфическими признаками, недоношенных детей, поступивших в отделения реанимации новорожденных или детей с хроническими заболеваниями (гематологическими, сердечными, печеночными, почечными).Кроме того, исключались любые состояния здоровья, влияющие на рост ребенка, включая расстройства питания. Матерей спрашивали об истории грудного вскармливания по сравнению с искусственным, а также о любом анамнезе, имеющем медицинское значение во время беременности или лактации.

    Общее количество детей, имеющих право на участие в исследовании, составило 28 048 детей. После применения критериев включения и исключения 511 детей были исключены, что дало окончательную общую выборку из 27 537 детей, которые соответствовали критериям исследования.

    Одобрение этики

    Этическое одобрение (ID: 1

    ; Ped) было получено от институционального исследовательского совета на медицинском факультете Менуфии в соответствии с Хельсинкской декларацией.Письменное согласие родителей или опекунов каждого ребенка на их участие в исследовании было получено после объяснения цели исследования и того, что не будет использоваться ничего вредного или инвазивного.

    Измерения и сбор данных

    Масса тела измерялась в зависимости от возраста (от 0 до 71 месяца), длина тела в положении лежа (<24 месяцев) и рост (от 24 месяцев до 71 месяца), затем рассчитывался ИМТ для всех возрастов (от 0 до 71 месяца). Кривые были построены с использованием всех доступных данных (от рождения до 71 месяца), но окончательные ссылки были усечены на 60 полных месяцах, чтобы избежать эффекта правого края (16).Для обследования всех младенцев и детей использовалось идентичное измерительное оборудование. Вес без обуви и тяжелой верхней одежды измеряли на весах (LAICA, модель bf2051, Италия) до 2-летнего возраста, затем использовали другие весы (Beurer, модель GS 11, Германия). Рост детей в возрасте до 2 лет измеряли в положении лежа на платформе с прикрепленной неподвижной головной пластиной и подвижной подножкой. Рост детей старше 2 лет измеряли в вертикальном положении стационарным ростомером Harpenden. Все устройства ежедневно калибровались.ИМТ рассчитывали по формуле: ИМТ = вес (кг)/(рост) 2 (м) (17). Задействованная полевая группа в течение 2 дней обучалась всем измерениям с последующим тестированием для получения точных результатов без предвзятости.

    Статистический анализ

    L (степень в преобразовании Бокса-Кокса, используемом для преобразования распределения дат в нормальное распределение), M (медиана) и S (метод обобщенного коэффициента вариации), затем применялось стандартное отклонение от -3 до +3 вес, рост/длина тела, ИМТ для обоих полов определялись с последующим сглаживанием кривой на основе метода максимального штрафного правдоподобия.Показатель Z рассчитывали по параметрам LMS по следующей формуле: P = M [1 + LSZ]1/L, L ≠ 0 (18–20).

    Z-оценка была проанализирована статистически с использованием статистического пакета SPSS, версия 20, для Windows (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс, США) и Excel. Близость подобранных центилей к наблюдаемым центилям является первичным критерием оценки качества соответствия. Было проведено сравнение наблюдаемых и ожидаемых центилей данных по Z-баллам. Проверка зрительных впечатлений проводилась путем сравнения количества баллов в каждой из областей, определенных центилями, с ожиданием и использованием Q, тестовой статистики, основанной на критериях Уилсона и Хилферти (21), преобразованных и рекомендованных Паном и Коулом (22) и описано в Hosseini et al.(23). Непарный t -критерий был рассчитан для сравнения средних значений массы тела по отношению к возрасту, длины тела/роста по отношению к возрасту, массы тела по отношению к длине тела/росту и ИМТ по отношению к возрасту z показателей Египта и эталонных значений ВОЗ. Статистическую значимость считали при P <0,05.

    Результаты

    В общей сложности 27 537 египетских детей распределены как 13 888 мальчиков (50,4%) и 13 649 девочек (49,6%), при соотношении мальчиков и девочек 1,01. Все включенные дети от рождения до 5 лет были обследованы в этом исследовании на массу тела по отношению к возрасту, длина тела/рост по возрасту, вес по длине тела/росту и ИМТ по возрасту.Перемещение на одно стандартное отклонение выше и ниже среднего произошло у 68% обследованных детей. 95% находятся в пределах двух стандартных отклонений от среднего значения. Отклонение от среднего значения на три стандартных отклонения составило 99,7%. Среднее значение и стандартное отклонение (SD) были для роста (87,94 ± 15,24), веса (12,53 ± 3,74) и ИМТ (15,86 ± 0,83) (таблица 1).

    Таблица 1 . Среднее значение и стандартное отклонение (SD) для веса, длины тела/роста и ИМТ детей в возрасте от рождения до 5 лет.

    Специфичные для возраста и пола Z-показатели египетских младенцев и детей по весу к возрасту, длине тела/росту к возрасту, весу к длине тела/росту и ИМТ к возрасту были разработаны и сглажены методом LMS (таблица 2 и рисунки 1– 7).

    Таблица 2 . Египетские параметры L и S и Z-оценка массы тела, длины тела/роста и ИМТ для возраста от рождения до 5 лет.

    Рисунок 1 . Египетская оценка веса Z для возраста от рождения до 2 лет для мальчиков и девочек.

    Рисунок 2 . Вес египетского Z для мальчиков и девочек в возрасте от 2 до 5 лет.

    Рисунок 3 . Длина египетской шкалы Z для возраста от рождения до 2 лет для мальчиков и девочек.

    Рисунок 4 . Египетский Z-счет роста для мальчиков и девочек в возрасте от 2 до 5 лет.

    Рисунок 5 . Египетский вес Z для длины / роста от рождения до 5 лет для мальчиков и девочек.

    Рисунок 6 .Египетский Z-оценка ИМТ для мальчиков и девочек в возрасте от рождения до 2 лет.

    Рисунок 7 . Египетский Z-оценка ИМТ для мальчиков и девочек в возрасте от 2 до 5 лет.

    Средние значения для всех возрастных групп в настоящем исследовании сравнивали с международным стандартом роста ВОЗ, особенно в первые годы, когда сравнение проводилось каждые 3 месяца. Не было никаких существенных различий в средних значениях различий роста/длины тела, массы тела и ИМТ к возрасту по сравнению со стандартами ВОЗ ( P > 0.05) (табл. 3).

    Таблица 3 . Масса тела по возрасту, длина тела по возрасту и ИМТ по возрасту младенцев от рождения до 1 года относительно эталонов роста ВОЗ.

    Средние значения для всех возрастных групп в настоящем исследовании сравнивались с международным стандартом роста ВОЗ. Не было выявлено существенных различий средних значений роста/длины тела, массы тела и ИМТ к возрасту по сравнению со стандартами ВОЗ ( P > 0,05). Разница в средних значениях массы тела для длины тела/роста по сравнению со стандартами ВОЗ была незначительной (мальчики: 11.28 ± 5,35, 95% ДИ 10,47–12,15; девочки: 11,07 ± 5,28, 95% ДИ 11,42 ± 5,65; всего: 11,18 ± 5,31, 95% ДИ-11,40 ± 5,59) (таблица 4 и рисунки 8, 9).

    Таблица 4 . Масса тела для возраста, длина тела/рост для возраста, ИМТ для возраста и масса тела для длины тела/роста детей от рождения до 5 лет относительно стандартов роста ВОЗ.

    Рисунок 8 . Сравнение египетского Z-показателя и Z-показателя ВОЗ является эталонным значением от рождения до 5 лет (вес по возрасту у мальчиков и девочек).

    Рисунок 9 . Сравнение между египетским Z-показателем и Z-показателем ВОЗ является эталонным значением от рождения до 5 лет (длина тела/рост по возрасту у мальчиков и девочек).

    Графики роста Z-показателей в зависимости от возраста и пола от 2 до 19 лет [путем объединения наших данных настоящего исследования с данными нашего предыдущего исследования (14)] веса египетских детей по отношению к возрасту, роста по возрасту и ИМТ для возраст разрабатывали и сглаживали методом LMS (рис. 10, 11).

    Рисунок 10 .Египетский Z-счет вес-, рост-, ИМТ- в возрасте от 2 до 19 лет для мальчиков.

    Рисунок 11 . Египетский Z-счет вес-, рост-, ИМТ- в возрасте от 2 до 19 лет для девочек.

    Обсуждение

    Диаграммы роста Z-показателя построены по оси X (возраст в месяцах/годах) и по оси Y (в соответствии с измеряемым параметром). На наших диаграммах ось X разделена на 12 равных частей (месяцев в году) в соответствии со стандартом роста ВОЗ (7), Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC) (24) и индийскими диаграммами (25), в отличие от диаграмм роста в Великобритания, десятичный возраст был использован, где каждый год делится на 10 частей (26).

    Графики массы тела по отношению к возрасту и длины тела/роста по отношению к возрасту показывают быстрое линейное увеличение в первые 2 года жизни, затем оно продолжается более медленными темпами. Это согласуется с моделью младенчества-детства-половой зрелости Карлберга (ICP), в которой сообщается, что около двух третей нормальных детей имеют «сдвиг центилей» линейного роста в течение первых 12–18 месяцев жизни (27). Рост более стабилен на третьем году жизни. После 6-месячного возраста у 90% здоровых младенцев наблюдается прибавка в росте более 0.2 СД за 3 мес. Скорость роста в возрасте от 4 до 7 лет коррелирует со скоростью на втором году жизни (28).

    В клинических условиях ИМТ по возрасту и масса тела по отношению к росту (длина тела/рост) представляют собой отношения веса к росту. Вес для роста у детей дошкольного возраста используется для определения и скрининга статуса питания (недостаточный и избыточный вес) (29, 30). Графики роста веса по Z-баллу измерялись до 5-летнего возраста. Это связано с тем, что ИМТ для возраста и массы тела для роста равномерно коррелируют с общим количеством жира в организме для детей младше 5 лет, однако ИМТ для возраста коррелирует лучше после этого возраста.Такой вывод сделан на основании исследования CDC (31), в котором ИМТ для возраста и массы тела для роста сравнивали с упитанностью, измеренной с помощью двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (DXA), прямого измерения ожирения (32).

    Существует разница в форме между массой для роста и ИМТ для возрастных кривых роста. ИМТ для возраста начинает снижаться примерно после первого года жизни и продолжает снижаться до 5-летнего возраста. Через 5 лет кривая начинает постепенно увеличиваться, пока не достигнет подросткового возраста, похожего на взрослую жизнь.Это физиологическое явление, известное как отскок «ожирения» (33–35).

    Диаграммы роста делятся на два типа. Во-первых, это стандарты роста со сбором данных от детей с оптимальным питанием и здоровьем. Они обеспечивают предписывающий инструмент того, как ребенок должен расти. Во-вторых, это показатели роста, которые представляют собой описательный метод того, как растет население с наилучшим питанием и здоровьем, а не как оно должно расти (10).

    Это исследование представляет собой первую национальную ссылку для описания роста нормальных египетских детей дошкольного возраста с использованием параметров L, M и S.Вес, длина тела/рост и индекс массы тела, соответствующие возрасту, а также вес для длины тела/роста, параметры роста по Z-баллу. Стандарты роста ВОЗ широко используются в Египте, поэтому нам пришлось следовать их подходу и методологии, когда мы начинали наше исследование, чтобы мы могли провести сравнение, чтобы проверить значимость между нашими результатами и их результатами. Поэтому наше исследование было разделено по той же методологии, что и ВОЗ. Возраст пяти лет принимался во внимание как переломный момент, аналогичный диаграммам роста ВОЗ, которые считались стандартными диаграммами для детей дошкольного возраста (7, 36).Хотя кривые роста были продлены только до 60 месяцев, данные собирались до 71-месячного возраста, и все данные использовались для построения кривых, чтобы избежать эффекта правого края, поэтому продление нашего исследования с 5 до 6 лет стабилизировало функцию рычага в пределах целевой возрастной референтный интервал от рождения до 5 лет (16).

    Таким образом, текущие результаты согласуются с нашим исследованием, опубликованным в 2020 году среди египетских школьников и подростков в возрасте 5–19 лет, и считаются дополняющими его, поскольку оба исследования вместе дают представление о росте и состоянии питания египетских младенцев, детей и подростков с рождения. до 19 лет (14).

    Дизайн нашего исследования в значительной степени соответствует критериям, предложенным Уотерлоу и ВОЗ, которые требуют, чтобы референтная популяция была хорошо питающейся, процедура отбора проб была четко определена и воспроизводима, размер выборки был адекватным, измерения были релевантными и хорошего качества, а данные адекватно обрабатываются (37). Ввиду известных различий в росте в различных популяциях наличие этого эталона, основанного на национальной репрезентативной выборке, важно для точной оценки статуса питания и роста египетских младенцев и детей.После сравнения значений веса, длины тела/роста и ИМТ обоих полов детей, участвовавших в настоящем исследовании, со значениями ВОЗ, наши эталоны египетских дошкольников показали небольшие отличия от стандартных значений ВОЗ, поскольку мы обнаружили, что египетские дети были тяжелее и ниже детей в таблицах ВОЗ, но без существенных различий ( P > 0,05) (7). Это подтверждает гипотезу о том, что Многоцентровое эталонное исследование роста ВОЗ должно было предоставить международный стандарт, который представляет собой описание физиологического роста для всех детей, а также предполагалось, что он будет использоваться для оценки детей во всем мире (9).Кроме того, наше исследование согласуется с исследованиями, проведенными на польских детях, по сравнению с эталонным значением ВОЗ (38–40). Эта совместимость со ссылками ВОЗ не согласуется с национальными диаграммами Z-оценки Саудовской Аравии за 2017 г., в которых было обнаружено смещение саудовских диаграмм вниз на -2 SD по сравнению с диаграммами ВОЗ. Следствие этого вывода имеет большое клиническое значение, поскольку приводит к переоценке распространенности недостаточного веса и задержки роста (41).

    Сравнить результаты предыдущего исследования, проведенного в Египте в 2002 г., с результатами текущего исследования было невозможно, поскольку либо диаграммы роста были даны без базовых таблиц, либо возрастная группировка проводилась каждые 3 или 5 месяцев, в отличие от настоящего исследования. что было сделано для каждого отдельного месяца (13).Поэтому определить светскую направленность детей на данном этапе не представляется возможным; также предыдущее исследование было основано на местных данных небольшого размера выборки, собранной только из одной провинции Египта с использованием процентильных методов. В отличие от настоящего исследования, в котором данные были собраны из восьми мухафаз, чтобы иметь возможность представить весь Египет, был принят во внимание соответствующий размер выборки, и исследование было проведено с использованием метода Z-оценки для большей точности.

    Метод, который мы использовали в нашем исследовании для анализа данных, был первоначально разработан Коулом, который обобщил графики роста как параметры LMS для получения точных процентилей и/или Z-показателей, чтобы включить полное отклонение от эталонных значений роста (42).В результате было проведено несколько исследований в пользу использования LMS-анализа для разработки сглаженных эталонных диаграмм роста с учетом возраста и пола (43–45).

    Показатель Z является более точным, чем процентили, так как дети ниже третьего процентиля или более 97 процентилей считаются ненормальными, но при использовании показателя Z может быть дополнительное подразделение на от -2 до -3 или меньше и от +2 до +3 или более SD соответственно. Это позволяет лучше оценивать аномалии роста и, таким образом, лучше отслеживать эффективные меры лечения (46).

    Преимущества наших эталонов роста заключаются в том, что они точно отражают существующую модель роста детей и позволяют нам изучать вековые тенденции роста, веса и ИМТ. Недостатком эталонных кривых является то, что их необходимо обновлять не реже одного раза в десятилетие, а в наше время, когда ожирение растет, дети с избыточным весом с большей вероятностью будут идентифицированы как нормальные. Поскольку характер роста со временем меняется, рекомендуется регулярно обновлять ссылки.

    Теперь доступна возможность использования наших эталонных параметров египетской шкалы Z для описания нарушений роста и питания у египетских детей дошкольного возраста, поэтому ребенок, чей вес для данного возраста ниже -2, считается недостаточным, а ниже -3 считается сильно недостаточным. Истощение диагностируется, когда соотношение массы тела к длине тела/росту ниже −2 SD. Что касается длины тела по отношению к возрасту, ребенок в возрасте до -2 лет считается низкорослым, а в возрасте до -3 лет считается низкорослым в соответствии с определением ВОЗ (17).Доступность египетских параметров LMS и эталонных Z-показателей позволяет применять последние определения ВОЗ избыточного веса (ИМТ >+1 SD), ожирения (ИМТ >+2 SD) и худобы (ИМТ < -2 SD). Рост контрольные значения необходимо переоценивать каждые 5–10 лет для популяций с подозрением на значительные вековые изменения (47).

    Заключение

    Наличие этой национальной эталонной Z-шкалы для египетских детей от рождения до 5 лет будет способствовать более точной оценке роста и статуса питания египетских детей в различных клинических условиях, а не с использованием эталонных данных из других групп населения.Также мы рекомендуем обновлять данные о росте максимум каждые 10 лет, чтобы следовать общенациональной тенденции роста.

    Заявление о доступности данных

    Необработанные данные, подтверждающие выводы этой статьи, будут предоставлены авторами без неоправданных оговорок.

    Заявление об этике

    Исследования с участием людей были рассмотрены и одобрены Этическим одобрением (ID: 1

    ; Ped) было получено от институционального исследовательского совета на медицинском факультете Менуфии в соответствии с Хельсинкской декларацией.Письменное информированное согласие на участие в этом исследовании было предоставлено законным опекуном/ближайшим родственником участников.

    Вклад авторов

    Идея, дизайн и интерпретация данных: AES, ZO, AE-B и WB. Регистрация участников и сбор данных: ZO, AE-B, MAE-F, AA, AK, HR, GB, AGS, WG, WB, SA, AAS и NF. Написание рукописи: ZK, HH, AE-B, ZO и WB. Статистический анализ: АЕ-Б и ЗК. Редакция рукописи: AES, ZO, FE-G, DA, MS, AE-B, WB и ZK. Все авторы внесли свой вклад в статью и одобрили представленную версию.

    Конфликт интересов

    Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

    Благодарности

    Мы благодарны всем детям, включенным в это исследование, и их семьям за их участие.

    Дополнительный материал

    Дополнительный материал к этой статье можно найти в Интернете по адресу: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fped.2020.598499/full#supplementary-material

    Ссылки

    2. Chatoor I, Surles J, Ganiban J, Beker L, Paez LM, Kerzner B. Задержка развития и когнитивное развитие у детей ясельного возраста с детской анорексией. Педиатрия. (2004) 113:e440–7. doi: 10.1542/peds.113.5.e440

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    3. Челик С.Б., Шахин Ф., Беязова У., Джан Х. Статус роста детей в поликлиниках здорового ребенка и сопутствующие факторы. Турок Педиатри. Арс . (2014) 49:104–10. doi: 10.5152/tpa.2014.1145

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    5. де Онис М., Блёсснер М. Глобальная база данных Всемирной организации здравоохранения о росте детей и недоедании: методология и приложения. Междунар. Дж. Эпидемиол . (2003) 32:518–26. doi: 10.1093/ije/dyg099

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    9. Многоцентровая исследовательская группа ВОЗ по эталонным показателям роста.Стандарты роста детей ВОЗ, основанные на длине тела/росте, весе и возрасте. Acta Pediatr. (2006) 450:76–85. doi: 10.1111/j.1651-2227.2006.tb02378.x

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    11. Абасси А., Хусейн М., Ареф М., Хамад С., Морси М., Кассем А. и др. Рост и развитие египетского ребенка . 1-е изд. (1972). Каир: Издательство Университета Айн-Шам.

    Академия Google

    12. Эль-Нофели А., Камель Н., Абу-Зейд А.В., Масуд А.Достигнутый вес, рост и индекс веса/роста для египетских детей в возрасте 6–18 лет. Каир, 1980–1982 годы. Междунар. Дж. Антропол . (1989) 4: 275–86. дои: 10.1007/BF02444643

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    13. Гали И., Салах Н., Хуссьен Ф., Эрфан М., Эль-Руби М., Мазен И. и др. Египетские кривые роста младенцев, детей и подростков. В: Satorio A, Buckler JMH, Marazzi N, редакторы. Кресеренельмондо . Каир: Издательство Ferring (2008). Доступно в Интернете по адресу: http://dempuegypt.blogspot.com/2008/11/egyptian-gorwth-curves-girls-birth_28.html (по состоянию на 21 декабря 2020 г.).

    Академия Google

    14. Эль-Шафие А.М., Эль-Генди Ф.М., Аллахони Д.М., Омар З.А., Самир М.А., Эль-Баззар А.Н. и др. Установление эталона параметров роста по шкале Z для египетских школьников и подростков в возрасте от 5 до 19 лет: перекрестное исследование. Фронт. Педиатр. (2020) 8:368. дои: 10.21203/rs.3.rs-21588/v2

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    16.Борги Э., де Онис М., Гарза С., Ван ден Брок Дж., Фронгилло Э.А., Груммер-Страун Л. и др. Построение стандартов роста детей Всемирной организации здравоохранения: выбор методов получения кривых роста. Стат. Мед. (2006) 30:247–65. doi: 10.1002/sim.2227

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    19. Коул Т.Дж., Фриман Дж.В., Прис М.А. Британские эталонные процентили роста 1990 г. для веса, роста, индекса массы тела и окружности головы, подобранные по максимальной вероятности с учетом штрафа. Стат. Мед . (1998) 17:407–29. doi: 10.1002/(SICI)1097-0258(19980228)17:4<407::AID-SIM742>3.0.CO;2-L

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    21. Уилсон Э.Б., Хилферти М.М. Распределение хи-квадрат. Проц. Натл. акад. науч. США . (1931) 17: 684–8. doi: 10.1073/pnas.17.12.684

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    23. Хоссейни М., Карпентер Р.Г., Мохаммад К. Графики роста для Ирана. Энн. Гум.Биол . (1998) 25:237–47. дои: 10.1080/03014469800005602

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    24. Kuczmarski RJ, Ogden CL, Guo SS, Grummer-Strawn LM, Flegal KM, Mei Z, et al. Графики роста CDC 2000 года для США: методы и разработка. Жизненный показатель здоровья . (2002) 246:1–190.

    Академия Google

    25. Хадилкар В., Хадилкар А.В., Каджале Н. Индийские эталоны роста детей и подростков в возрасте 0–18 лет – сравнение двух методов. Ind. J. Endocrinol. Метаб . (2019) 23:635–44. doi: 10.4103/ijem.IJEM_555_19

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    26. Райт С., Бут И., Баклер Дж., Камерон Н., Коул Т., Хили М. и другие. Справочные таблицы роста для использования в Соединенном Королевстве. Арх. Дис. Ребенок . (2002) 86:11–14. doi: 10.1136/adc.86.1.11

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    27. Карлберг Дж., Энгстрем И., Карлберг П., Фрайер Дж.Г.Анализ линейного роста с использованием математической модели. I. От рождения до трех лет. Acta Pediatr. Скан . (1987) 76:478–88. doi: 10.1111/j.1651-2227.1987.tb10503.x

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    28. Смит Д.В. Рост и его нарушения: основы и стандарты, подход и классификации, нарушения роста, нарушения роста, ожирение. Основные проблемы. клин. Педиатр . (1977) 15:1–155.

    Реферат PubMed | Академия Google

    29.Шей Х.М., Мишелютте Р., Корбетт В.Т., Дисекер Р.А., Уреда Дж.Р. Индексы массы тела к росту как меры ожирения у детей. Дж. Хронический Дис . (1984) 37:397–400. дои: 10.1016/0021-9681(84)

    -1

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    30. ВОЗ. Физический статус: использование и интерпретация антропометрии. Доклад Комитета экспертов ВОЗ. Серия технических отчетов Всемирной организации здравоохранения № 854 (1995): 1–452.

    Академия Google

    31.Мей З., Груммер-Страун Л.М., Пьетробелли А., Гулдинг А., Горан М.И., Дитц В.Х. Валидность индекса массы тела по сравнению с другими скрининговыми индексами состава тела для оценки жировых отложений у детей и подростков. Ам. Дж. Клин. Нутр . (2002) 75:978–85. doi: 10.1093/ajcn/75.6.978

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    32. Барлоу С.Е., Дитц В.Х. Оценка и лечение ожирения: рекомендации экспертного комитета. Бюро охраны здоровья матери и ребенка, Управление медицинских ресурсов и услуг и Министерство здравоохранения и социальных служб. Педиатрия . (1998) 102:E29. doi: 10.1542/peds.102.3.e29

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    33. Rolland-Cachera MF, Cole TJ, Sempé M, Tichet J, Rossignol C, Charraud A. Изменения индекса массы тела: центили от рождения до 87 лет. евро. Дж. Клин. Нутр . (1991) 45:13–21.

    Реферат PubMed | Академия Google

    35. Rolland-Cachera MF, Deheeger M, Bellisle F, Sempé M, Guilloud-Bataille M, Patois E. Восстановление ожирения у детей: простой индикатор для прогнозирования ожирения. Ам. Дж. Клин. Нутр . (1984) 39:129–35. doi: 10.1093/ajcn/39.1.129

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    36. de Onis M, Onyango AW, Borghi E, Siyam A, Nishida C, Siekmann J. Разработка эталона роста ВОЗ для детей школьного возраста и подростков. Бык. Всемирный орган здравоохранения . (2007) 85:660–7. doi: 10.2471/BLT.07.043497

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    37. Дибли М.Дж., Голдсби Дж.Б., Стейлинг Н.В., Троубридж, Флорида.Разработка нормализованных кривых для международного эталона роста: исторические и технические соображения. Ам. Дж. Клин. Нутр . (1987) 46:736–48. doi: 10.1093/ajcn/46.5.736

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    38. Облачиньска А., Йодковска М., Микель-Костыра К., Пальчевская И. Оценка физического развития детей и подростков. Часть I. Младенцы и дети до 5 лет – национальные референтные значения или стандарты ВОЗ? Мед.Веку Розвой . (2010) 14:95–100.

    Академия Google

    39. де Онис М., Войнаровска Б. Стандарты роста детей ВОЗ для детей в возрасте 0-5 лет и возможность их внедрения в Польше. Мед. Веку Розвой . (2010) 14:87–94.

    Реферат PubMed | Академия Google

    40. Войнаровска Б., Пальчевска И., Облациньска А. Нормы роста детей ВОЗ для детей в возрасте 0-5 лет. Процентильные диаграммы длины/роста, веса, индекса массы тела и окружности головы. Мед. Веку Розвой . (2012) 16:232–9.

    Реферат PubMed | Академия Google

    41. Эль Музан М.И., Шаффи А., Саллум А.А., Алькураши М.М., Хербиш А.А., Омер А.А. Справочные данные о росте Z-показателя для детей дошкольного возраста в Саудовской Аравии. Энн. Саудовская Медицина . (2017) 37:10–5. дои: 10.5144/0256-4947.2017.10

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    42. Коул Т.Дж. Метод LMS для построения нормализованных стандартов роста. евро. Дж. Клин.Нутр . (1990) 44:45–60.

    Реферат PubMed | Академия Google

    43. Asif M, Aslam M, Wyszyńska J, Altaf S. Создание диаграмм роста индекса массы тела для пакистанских детей и подростков с использованием Lambda-Mu-Sigma (LMS) и метода квантильной регрессии. Минерва Педиатр . (2020). doi: 10.23736/S0026-4946.20.05745-X. [Epub перед печатью].

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    44. Аслам М., Асиф М., Джойя С.Дж., Альтаф С., Бхатти С.Х.Создание эталонных таблиц роста для окружности головы пакистанских детей с использованием статистического метода лямбда-му-сигма (LMS). Иран. J. Педиатрия . (2019) 29:e84970. doi: 10.5812/ijp.84970

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    45. Асиф М., Аслам М., Альтаф С., Мустафа С. Разработка процентильных кривых окружности талии, отношения талии к росту для пакистанских детей и подростков в возрасте 2–18 лет с использованием метода лямбда-му-сигма (LMS). Дж. Педиатр.Эндокринол. Метаб . (2020). doi: 10.1515/jpem-2019-0527. [Epub перед печатью].

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Оценка физического развития по центильным таблицам. Обязательные антропометрические данные для оценки физического развития

    Все дети разные — это не секрет. Однако существуют показатели, согласно которым дети определенных возрастных групп должны соответствовать среднестатистическим нормативам. Такие параметры помогают врачу определить возможное наличие проблем со стороны физического и психического развития, а также предположить наличие какого-либо заболевания.

    Оценка физического развития ребенка – очень важный момент для любого врача и, конечно же, для родителей. Что значат все эти шкалы, баллы и таблицы в жизни малыша и откуда они берутся?

    Новорожденный

    Когда ребенок рождается, он сразу же проходит первую оценку. По шкале Апгар врач-неонатолог расставляет определенное количество баллов на первой и пятой минутах жизни малыша. От этих двух цифр зависит, останется ли он с мамой или ему потребуется дополнительная медицинская помощь, решается вопрос о первых прививках.

    Малыш до года

    После того, как ребенку исполнится один месяц, мать должна возить малыша на плановые приемы к педиатру. Происходит это по расписанию, когда малышку казнят:

    • один месяц;
    • три месяца;
    • шесть месяцев;
    • девять месяцев;
    • двенадцать месяцев.

    На этих приемах в обязательном порядке проводится оценка физического развития по центильным таблицам. Также запишите возраст, когда ребенок начал улыбаться, впервые сел, встал, сделал первые шаги, сказал первое слово, сроки прорезывания зубов.Мера:

    • Вес.
    • Длина корпуса.
    • Объем/окружность головы.
    • Размер груди.
    • Температура тела.
    • Размер родничка.

    На основании этих данных и возможных жалоб матери ребенок может быть направлен на дообследование или прием у специалиста. В остальных случаях производится оценка физического развития по центильным таблицам. Нормой развития по этим таблицам всегда считается выход в средние коридоры, то есть в пределах 25-75 процентов.Но ребенок может развиваться и вполне нормально, если данные по всем показателям находятся в одном диапазоне, ниже или выше среднего (в этом случае говорят об особенностях телосложения).

    Столетние столы для мальчиков до года

    Для измерения роста ребенка до года в поликлинике используют специальную доску с выступами. Одной из них прижимается головка ребенка, другой – ножки.

    Возраст
    Мальчик, в месяцах

    Рост мальчика

    Интервал интервала, %

    3-9

    10-24

    25-49

    50-74

    75-89

    90-96

    97-100

    новорожденный

    46, 5

    48

    49, 8

    51, 3

    52, 5

    53, 5

    55

    1

    49, 5

    51, 5

    52, 7

    54, 5

    55, 5

    56, 5

    57, 5

    3

    55, 5

    56, 5

    58, 1

    60

    61

    62

    64

    6-й

    61, 5

    63

    65

    66

    68

    69

    71, 5

    9

    67, 5

    68, 2

    70

    71, 5

    73, 2

    75

    79

    12

    71

    72, 5

    74

    75, 5

    77, 3

    80

    82

    Столетние таблицы для мальчиков и девочек также содержат данные о размере головы ребенка.Несоответствие нормам по этому параметру – повод отправить малыша к неврологу.

    Возраст
    Мальчик, мес.

    Окружность головы мальчика

    Интервал интервала, %

    3-9

    10-24

    25-49

    50-74

    75-89

    90-96

    97-100

    новорожденный

    33

    34

    34-35

    35

    35-37

    37

    37, 5

    1

    34, 5

    35, 5

    36, 5

    37

    38

    39

    40, 5

    3

    38

    39

    40

    40, 5

    41, 5

    42, 5

    43, 5

    6-й

    41, 5

    42

    43

    44

    45

    45, 5

    46, 5

    9

    43, 5

    44

    45

    46

    46, 5

    47, 5

    48

    12

    44, 5

    45, 5

    46

    47

    48

    48, 5

    49, 5

    Факторы, влияющие на физическое развитие

    Физическое здоровье ребенка является основным показателем его здоровья.Это зависит от нескольких факторов:

    • Климатические условия;
    • Наследственность;
    • Блок питания;
    • Уровень материального благополучия семьи;
    • Соблюдение режима дня;
    • Отношение родителей к ребенку;
    • Психологическая атмосфера в семье.

    Обязательные антропометрические данные для оценки физического развития детей после года

    Оценка физического развития детей после года происходит по следующим показателям:

    1. Соматические параметры (вес в кг, рост в см, окружность груди в см).
    2. Соматоскопические показатели (кожа, слизистые оболочки, развитие подкожно-жировых отложений, развитие опорно-двигательного аппарата, уровень полового развития).
    3. Физиометрические показатели (мышечная сила, емкость легких, артериальное давление, частота пульса).
    4. Общее состояние здоровья (перенесенные заболевания, наличие хронических заболеваний).

    Методы оценки физического развития строго унифицированы, так как только при проведении измерений в одинаковых условиях и с помощью одних и тех же инструментов можно говорить о сопоставимости и достоверности результатов исследования.

    Соматические показатели

    Оценка физического развития ребенка часто происходит таким образом: показатели соматического развития конкретного ребенка сравниваются с центильными таблицами по возрасту и полу. Как выглядят эти столы для мальчиков, можно рассмотреть ниже.

    Возраст
    Мальчик

    Рост мальчика

    Интервал интервала, %

    3-9

    10-24

    25-49

    50-74

    75-89

    90-96

    97-100

    2 года

    81

    83

    84, 5

    87

    89

    100

    94

    3 года

    88

    90

    92, 5

    96

    100

    102

    104, 5

    5 лет

    99

    101, 5

    104, 5

    108, 5

    112

    114, 5

    117

    7 лет

    111

    113, 5

    117

    121

    125

    128

    130, 5

    10 лет

    126, 5

    129, 5

    133

    138

    142

    147

    149

    У девочек темпы роста немного другие.До двух лет они обычно немного мельче мальчиков, но после догоняют и даже опережают в росте.

    Возраст
    девочки

    Высота

    Интервал интервала, %

    3-9

    10-24

    25-49

    50-74

    75-89

    90-96

    97-100

    2 года

    80

    82

    83, 5

    85

    87, 5

    90

    92, 5

    3 года

    89

    91

    93

    95, 5

    98

    100, 5

    103

    5 лет

    100

    102, 5

    105

    107, 5

    111

    113, 5

    117

    7 лет

    111

    113, 5

    117

    121

    125

    128

    131, 5

    10 лет

    127

    130, 5

    134, 5

    19

    143

    147

    151

    Исследование соматоскопических показателей

    Методы оценки физического развития включают ряд основных показателей измерения.Их можно изучить в следующей таблице.

    Симптом

    Опции

    Норма

    Примечание

    Высвобождение жира

    Толщина жировой складки на животе

    1-2 сантиметра

    Сбоку на уровне пупка и под лопаткой

    Форма и особенности развития грудной клетки

    Цилиндрические, плоские, конические, смешанные, рахитовые, бочкообразные

    Цилиндрический

    Иногда у детей раннего возраста нормой можно считать грудную клетку смешанного типа

    Скелет

    Тонкие, толстые, промежуточные

    Позвоночник

    Нормальный, кифотический, лордистический

    Нормальный — имеет s-образную форму в сагиттальной плоскости

    Деформации позвоночника включают также сколиоз

    Форма ножек

    Сводчатый, плоский, уплощенный

    Сводчатый (обычный)

    Физиометрические показатели

    Оценка физического развития школьников также проводится путем измерения функциональных показателей организма:

    1.Жизненная емкость (объем) легких является показателем силы дыхательной мускулатуры и объема легких. Измерение проводят с помощью воздушного спирометра или водяного спирометра. Возрастные показатели для детей разного пола и возраста будут отличаться.

    Возраст

    Этаж

    Девочки

    Мальчики

    Объем, мл

    Сила

    Объем, мл

    Сила

    8 лет

    1474

    280

    1670

    301

    10 лет

    1903

    360

    2000

    409

    15 лет

    3022

    433

    3670

    729

    2.Сила мышц рук — степень развития мышц. Измерение проводится с помощью прибора, называемого ручным динамометром.
    3. Становая сила — сила мышц, разгибающих тело в тазобедренных суставах.
    4. ЧСС — частота сердечных сокращений.

    Возраст, лет

    Количество ударов в минуту

    1

    120-125

    3

    105-110

    5

    93-100

    7-й

    85-90

    10

    78-85

    15

    70-76

    5.Артериальное давление начинают измерять после семи лет. В норме с этого возраста систолическое (верхнее) должно быть в пределах 100-120 мм рт.ст. ст., а диастолическое (нижнее) — 60-80 мм рт. Изобразительное искусство.

    Оценка физического развития по этим показателям производится путем сравнения индивидуальных показателей и средних значений, характерных для данной половозрастной группы детей.

    Другие методы оценки развития

    Обязательные антропометрические данные для оценки физического развития используются в других методах:

    1. Метод антропометрических стандартов/сигма отклонений.При использовании этого метода рассчитывается пропорциональность развития. Этот метод сегодня используется редко, потому что он не отражает полной картины развития, а исследует элементы по отдельности.
    2. Шкалы регрессии. Таблицы для оценки этого метода основаны на корреляциях, что является несомненным плюсом метода. Но его нельзя применять для детей с непропорциональностью развития по индивидуальным признакам.
    3. Одномерная шкала Матвеева Н. А. Этот метод применяется при поступлении в первый класс, при переходе в 3, 8 и 6 классы.Учитывает одиннадцать особенностей развития:
      — масса тела,
      — рост;
      — окружность (объем) грудной клетки;
      — количество коренных зубов;
      — емкость легких;
      — частота (количество ударов в минуту) пульса;
      — размер жировой складки в области пупка;
      — сила мышц левой руки;
      — сила мышц правой руки;
      — минимальное и максимальное артериальное давление. Этот метод достаточно разработан, но имеет тот же недостаток, что и метод антропометрических эталонов.Поэтому оценка физического развития будет более точной, если использовать двумерные центильные таблицы, учитывающие зависимость длины тела от массы.
    4. Двумерная центильная таблица. Оценка происходит по восьмибалльной шкале, которая учитывает соотношение между полом, возрастом, длиной тела и массой тела.
    5. Юбилейный стол И.М. Воронцову. В нем используется шкала, учитывающая три основных показателя – длину тела, вес ребенка и размер грудной клетки.Тесты (скрининги) по этому методу применяют при профилактических осмотрах для выявления группы детей с выраженными отклонениями в развитии.
    6. Комплексный метод.

    Комплексный метод оценки физического развития

    Все рассмотренные ранее методы учитывают только морфологические данные оценки развития, но для растущего человека естественно и необходимо учитывать биологическое развитие. Комплексный метод включает:

    • Оценка биологического возраста (степени зрелости, созревания систем и органов ребенка).Критерии: прибавка массы тела и длина тела за год, возраст по количеству зубов, половое созревание, развитие костей.
    • Тип конституции телосложения по соотношению формы ног, живота, грудной клетки, спины, развитию мышц, костей, жировой ткани.
    • Оценка гармоничности особенностей развития по соотношению роста и массы тела.

    Комплексная оценка физического развития, которая проводится в лечебно-профилактических учреждениях, а также при проведении развернутых медицинских осмотров, позволяет разделить детей на пять различных групп здоровья в зависимости от совокупности данных:

    • I группа .В нее входят дети без хронических заболеваний, не болеющие или редко болеющие, физически и психически развивающиеся без отклонений.
    • Группа II . В эту группу входит категория детей без хронических заболеваний и болеющих не более четырех раз в год, у которых имеется риск развития хронических заболеваний, возможны незначительные отклонения в уровне функционирования систем и органов.
    • III группа определяет детей с хроническими заболеваниями, патологиями (врожденными, не препятствующими нормальному функционированию организма), часто болеющих (более четырех раз в год).
    • IV группа . Дети с пороками развития (врожденными), хроническими заболеваниями, нарушающими нормальное самочувствие и общее состояние организма.
    • В группа . К этой группе относятся дети, страдающие тяжелыми хроническими заболеваниями, вызывающими явные расстройства и нарушения в функционировании организма.

    Подростки

    Оценка физического развития подростков не отличается от методов оценки, используемых для всех детей.Все таблицы и шкалы включают данные для детей до 17 лет.

    Хотя, конечно, нельзя забывать, что развитие девочек после девяти лет и мальчиков после одиннадцати будет существенно отличаться от развития детей младшего возраста.

    В подростковом возрасте отмечаются значительные изменения пропорций тела и развития органов и систем:

    • Девочки до 14 лет значительно опережают своих сверстниц по весу, росту, размеру груди.
    • В этот период происходит сильный скачок в росте (девушки смогут вырасти примерно на 25 сантиметров и прибавить 25 килограммов, юноши — 35 сантиметров и 35 килограммов).
    • К 13-15 годам полностью завершается формирование вторичных половых признаков.
    • Продолжается активное формирование нервной, психической, сердечно-сосудистой, эндокринной систем.
    • Пульс и давление постепенно приближаются к параметрам взрослого человека и в 18 лет остановятся на уровне 120 на 65 у девочек и 115 на 60 у мальчиков.

    Стоит отметить, что опережающие темпы физического развития (акселерации) за последнее время значительно изменили нормы соматических показателей.

    Артериальная гипертензия у детей и подростков

    См. также

    Онлайн-калькулятор АД для детей 

    Таблица центилей АД по возрасту и росту 

    Ключевые точки

    1. Тяжелая гипертензия требует срочной консультации и лечения. Артериальная гипертензия, связанная с энцефалопатией, требует неотложной медицинской помощи
    2. Любая гипертензия у детей требует мониторинга и последующего наблюдения
    3. Артериальное давление следует измерять ежегодно у здоровых детей
    4. По возможности следует подтверждать аномальное измерение АД с помощью аппарата, предпочтительно с помощью мануального АД, обеспечение использования манжеты соответствующего размера для точного измерения

    Справочная информация

    • Это руководство предназначено для детей в возрасте 1–17 лет (не младенцев)
    • Гипертензия в детстве является ключевым предиктором риска гипертонии, сердечно-сосудистых заболеваний и поражения органов-мишеней во взрослом возрасте
    • Первичная/эссенциальная гипертензия объясняет Большинство гипертензий у детей старше 6 лет и, как правило, связано с ожирением или гипертензией в семейном анамнезе
    • Вторичная гипертензия чаще встречается у детей младшего возраста (до 6 лет), при этом наиболее распространенной причиной является заболевание почек.Эта группа населения подвержена большему риску неотложной гипертензии из-за основного заболевания

    Оценка

    Факторы риска:

    • Избыточный вес/ожирение
    • Мужской пол
    • Семейный анамнез гипертонии
    • Низкий вес при рождении/задержка внутриутробного развития
    • Недоношенность
    • Избыточное потребление соли с пищей

    Причины артериальной гипертензии

    Первичная гипертензия

    Ситуационная гипертензия

    Стресс, боль, тревога

    Вторичная гипертензия

    Почечная паренхиматозная болезнь

    ГН, поликистоз почек, ХКН

    Сердечные, сосудистые

    Стеноз почечной артерии, восстановление коарктации (до и после)

    Эндокринный

    Диабет, заболевания щитовидной железы, ВГН, Диабет, заболевания щитовидной железы, ВГН, Cushings

    Аутоиммунный

    Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура, гемолитико-уремический синдром, Пурпура Шенлейна-Геноха

    Генетический/синдромный

    Нейрофиброматоз, синдром Вильямса, синдром Тернера

    Злокачественные новообразования

    Опухоль Вильмса, нейробластома, феохромоцитома

    Внутричерепная патология

    Внутричерепное кровоизлияние/инсульт, аденома гипофиза, повышенное ВЧД

    Респираторные органы

    Хронические заболевания легких, ОАС

    Индуцированный наркотиками

    Кортикостероиды, КОК, стимуляторы

    История

    • головная боль / рвота
    • размытое видение
    • Изменение в психическом состоянии
    • судороги
    • боль в груди / сердцебиение
    • одышка в груди
    • Cardiac Failian
    • Прошедшая история острой травмы почек (AKI)

    экзамен

    • Подтверждение артериальной гипертензии (см. раздел об измерении артериального давления ниже)
    • Основные показатели: Тахикардия, четыре конечности АД для несоответствия верхних и нижних конечностей
    • Рост и вес: ожирение, задержка роста
    • Признаки поражения органов-мишеней 90
    • Фундана:

      Гипертоническая ретинопатия
    • CardioOSATHULE
    • CardiooSascular: Apical Heave, Hepatomegaly, отек
    • хроническая почечная недостаточность: ощутимые почек
    • очаговый неврологический неврологический (например, паралины лицевого нерва)
          • Внешний вид: Кушингоид, экзофтальм, зоб, перепончатая шея (синдром Тернера), эльфийское лицо (синдром Вильяма)
          • Кожа: Пятна цвета кофе с молоком, нейрофибромы, черный акантоз, гирсутизм, стрии, угри, сыпь (васкулит) )
          • Сердечно-сосудистые: шумы +/- иррадиация n, апикальное вздутие, снижение пульсации бедренной кости, отек, гепатомегалия (CCF)
          • Живот: образования, пальпируемые почки, боковые шумы
          • Мочеполовой: неоднозначные/вирилизованные гениталии (например, 025 Ключевые точки CAH) 6 6
          • 6 6 6 кровяное давление (см. видео)
            Убедитесь, что для каждого пациента выбран правильный размер манжеты, отдавая предпочтение большей, а не меньшей манжете (меньшая манжета создает искусственную гипертензию)

            • Ширина манжеты АД должна составлять 40% длины руки от кончика плеча до локтя
            • Аномальное осцилляторное измерение АД требует проверки с помощью мануального АД на руке ребенка

            В таблице ниже указаны уровни АД, требующие дальнейшего оценка, начиная с повторения АД вручную, обеспечивая точность измерения

            *Скрининг значений АД, требующих дальнейшей оценки

            Возраст (лет)

            Артериальное давление (мм рт.ст.)

             

            Мальчики

            Девочки

             

            Систолическое

            Диастолический

            Систолическое

            Диастолический

            1

            98

            52

            98

            54

            2

            100

            55

            101

            58

            3

            101

            58

            102

            60

            4

            102

            60

            103

            62

            5

            103

            63

            104

            64

            6

            105

            66

            105

            67

            7

            106

            68

            106

            68

            8

            107

            69

            107

            69

            9

            107

            70

            108

            71

            10

            108

            72

            109

            72

            11

            110

            74

            111

            74

            12

            113

            75

            114

            75

            ≥13

            120

            80

            120

            80

            *90 й центиль для ребенка среднего роста

            Оценка серьезности

            Интерпретация измерения артериального давления
            Ан онлайн-калькулятор центильного артериального давления с учетом пола, возраста и роста можно использовать для определения степени тяжести гипертонии

            Классификация артериального давления у детей и подростков

             

            Для детей от 1 до 13 лет

            Для детей 13-17 лет

            Нормальное артериальное давление

            <90 th центиль

            <120/<80 мм рт.ст.

            Повышенное кровяное давление

            ≥90 th центиль до <95 й центиль или 120/80
            мм рт.ст. до <95 й центиль (меньшее из них)

            120/<80 до 129/<80 мм рт.ст.

            Гипертония 1 стадии

            ≥95 й центиль до <95 th центиль + 12 мм рт.ст. или от 130/80 до 139/89 мм рт.ст. (в зависимости от того, что ниже)

            от 130/80 до 139/89 мм рт.ст.

            Гипертония 2 стадии

            ≥95 th центиль + 12 мм рт.ст. или ≥140/90 мм рт.ст. (в зависимости от того, что меньше)

            ≥140/90 мм рт.ст.

            Тяжелая гипертензия

            Неотложная гипертензия

            >95 th центиль + 30 мм рт. ст. без симптомов/признаков поражения органа-мишени (см. обследование)

            >180/120
            без симптомов/признаков поражения органа-мишени (см. обследование)

            Неотложная помощь при гипертонической болезни

            >95 th центиль + 30 мм рт.ст., связанный с энцефалопатией,
            например головная боль рвота, изменения зрения и неврологические симптомы (паралич лицевого нерва, вялость, судороги, кома) +/- поражение органов-мишеней

            >180/120
            ассоциированный с энцефалопатией,
            например, головная боль, рвота, изменения зрения и неврологические симптомы (паралич лицевого нерва, вялость, судороги, кома) +/- поражение органов-мишеней

            Лечение

            Неотложная помощь при тяжелой артериальной гипертензии


            • Обсудить с нефрологической бригадой и бригадой реанимации/реанимации  

            Ургентная гипертензия

            Если состояние стабильное с медицинской точки зрения, при расследовании причины рассмотрите пероральные препараты короткого действия

            • Нифедипин
            • Начало 0.25–0,5 мг/кг/день (максимум 20 мг) и титровать при необходимости до максимум 3 мг/кг/день (максимум 120 мг)

            Неотложная помощь при гипертонической болезни

            • Внутривенная терапия; обсудить с нефрологической бригадой и бригадой реанимации/отделения интенсивной терапии
            • Стремиться к постепенному снижению АД до расчетного 95 th центиль
            • Снижать АД на 25% от исходного значения каждые 24 часа, пока не будет достигнуто целевое АД. Уменьшить скорость снижения, если у пациента появляются симптомы

            Гипертония без тяжелых признаков


            Расследования

            Расследования первой линии

            • UEC, CMP, анализ мочи +/- УЗИ почек
            • Рассмотреть LFT, Hb1Ac, липиды натощак, особенно у детей с ИМТ >95 th centile

            Дальнейшие исследования следует рассматривать только после консультации с педиатром общей практики или почечным педиатром

            Рассмотрите возможность дальнейшего тестирования, если ребенок соответствует одному из следующих критериев:

            • <6 лет
            • Предположения о вторичных причинах в анамнезе/обследовании
            • Патологические исследования первой линии

            Дальнейшие исследования

            • Кровь: ЭБЭ, бикарбонат, соотношение ренин/альдостерон, TFT, метанефрины плазмы, кортизол, глюкоза натощак
            • Моча: микроскопия, соотношение белок/креатинин, катехоламины, скрининг на наркотики
            • Другое: эхокардиограмма, исследование сна

            Консультации по образу жизни

            Диетические модификации

            • Богат свежими фруктами и овощами/бобовыми, рыбой, птицей, нежирным красным мясом и нежирными молочными продуктами
            • Ограничение потребления продуктов с высоким содержанием натрия, жира или сахара

            Изменение образа жизни

            • Увеличьте физическую активность, ориентируясь на 40-минутные умеренные или энергичные упражнения 3-5 дней в неделю
            • Рассмотрите возможность консультирования/поведенческих методов, помогающих контролировать вес и метаболический риск

            Медицинское обслуживание

            Следует начать, если:

            • Консервативные меры не дали результата
            • Развивается симптоматическая гипертензия
            • Гипертензия 2 стадии без модифицируемых факторов риска

              • Блокаторы кальциевых каналов длительного действия, такие как амлодипин, рекомендуются в качестве терапии первой линии.Другие лекарства могут быть предпочтительны для детей с ИМТ >95 th центилей, диабетом или протеинурией

              Рассмотрите возможность консультации с местной педиатрической бригадой, когда

              • Тревожные сигналы (см. раздел анамнеза выше) или постоянные опасения присутствуют
              • Неотложная гипертензия или неотложная гипертензия
              • Требуется медикаментозное лечение гипертонии

              Рассмотрите возможность перевода, когда

              Ребенок, нуждающийся в уходе, выходящем за рамки комфортного стационара Поисковые услуги

              Рассмотрите выписку, когда

              Дети с артериальной гипертензией без тяжелых симптомов могут быть выписаны при соответствующем последующем наблюдении (см. блок-схему)

              Информация о родителях

              См. Родительские ресурсы

              Дополнительные примечания

              Как измерить кровяное давление – Американская академия педиатрии (видео)

              Последнее обновление: июнь 2021 г.

              Педиатрия на основе клинических случаев Глава


              Это 12-месячная девочка, которая пришла на проверку здоровья ребенка.За последние 4 месяца ее вес упал с 25-го процентиля до значительно ниже 5-го процентиля. Ее рост упал с 10-го процентиля до чуть менее 5-го процентиля, а окружность головы осталась примерно на уровне 25-го процентиля. Ее речевое, двигательное, когнитивное и социальное развитие в норме. Кажется, она ест продукты, подходящие для ее возраста, но ее мать отмечает, что она имеет тенденцию быть беспокойной и суетливой во время еды, и что ей не нравится текстура некоторых продуктов, что часто приводит к разочарованию родителей во время приема пищи.Стул, как правило, частый, с видимыми частицами пищи. Моча в норме. Симптомы респираторного или неврологического заболевания отсутствуют, в остальном ее системный анализ отрицательный.

              Ее прошлая медицинская история ничем не примечательна. Она родилась в срок, весом 3,0 кг (6 фунтов 10 унций), без каких-либо перинатальных осложнений. В ее семейном анамнезе нет никаких эндокринопатий или хронических заболеваний. Рост матери 155 см (5 футов 1 дюйм) 61 дюйм, рост отца 168 см (5 футов 6 дюймов).Менархе у матери наступило в возрасте 12,5 лет, и она вспоминает, что в семье были и другие дети, которых считали маленькими в раннем детстве, но которые наверстали упущенное позже в детстве. Мать описывает историю повышенной печали и беспокойства с тех пор, как родился ее ребенок. Родители женаты, жестокого обращения или насилия в семье не было.

              Обследование: Жизненно важные показатели, включая артериальное давление, в норме. Вес 7 кг ( Лабораторные исследования: общий анализ крови, биохимический анализ, уровень свинца, ТТГ, анализ мочи, PPD и исследования кала, включая яйца и паразитов, все в норме.Костный возраст соответствует зрелости скелета 8-месячного ребенка.

              Состав: Отставание в развитии, с компонентами генетической низкорослости с семейным анамнезом конституциональной задержки роста. Беспокойство родителей, активный темперамент и оральная/тактильная чувствительность могут привести к трудностям при кормлении.

              Клинический курс: врач первичной медико-санитарной помощи осматривает ребенка и семью каждые несколько месяцев для поддержки, постоянного обучения и координации услуг. Врач-диетолог помогает составить ребенку диету с повышенной калорийностью.Эрготерапевт предлагает способы снижения чувствительности к определенным текстурам пищи. Психиатр обеспечивает лечение того, что ощущается как легкая послеродовая депрессия у матери. Два года спустя ребенок находится на 5-м процентиле как по росту, так и по весу, и в остальном чувствует себя хорошо.


              Задержка развития (ЗПТ) — это клинический признак (а не конкретный диагноз), который описывает недостаточный рост и определяется как (1) ребенок младше 2 лет, у которого: 1) вес ниже 3-го или 5-го процентиль для возраста по более чем одному определению; 2) вес составляет менее 80% идеального веса (т.д., в 0,8 раза больше идеального веса) для возраста; или 3) вес пересекает две основные процентильные кривые на стандартизированной сетке роста (2). FTT является относительно распространенной проблемой, которая может наблюдаться у 10% детей в сельских учреждениях первичной медико-санитарной помощи в течение первого года жизни и может составлять от 1% до 5% всех направлений в детские больницы и учреждения третичной помощи (3).

              Этиология FTT разнообразна. Чтобы получить список дифференциальных диагнозов (который, по сути, может включать большинство детских заболеваний), нужно критически подумать о болезненных состояниях, которые могут мешать любому из этапов механизмов, ведущих к нормальному росту.

              Этиология кормления включает недоступность пищи, пренебрежение, неправильную технику кормления, потерю аппетита, отказ от пищи и неврологические состояния с нарушением глотания. Другие этиологии могут включать кишечные заболевания или анатомические аномалии, эндокринопатии, хронические или длительные инфекции, злокачественные новообразования, другие хронические заболевания, токсические вещества и метаболические нарушения.

              Важно отметить закономерности увеличения веса, роста и окружности головы с течением времени.Снижение веса непропорционально росту и окружности головы может быть следствием недоедания. Снижение веса пропорционально снижению роста, но с сохранением окружности головы может быть результатом структурных дистрофий, генетической низкорослости и других эндокринопатий. Общее снижение веса, роста и окружности головы может быть результатом дефектов центральной нервной системы или задержки внутриутробного развития. Время снижения веса также может быть важно отметить, поскольку довольно внезапное снижение скорости набора веса может отражать либо развитие хронического заболевания, либо неблагоприятные социальные обстоятельства.Другие специфические признаки и симптомы, связанные с FTT, будут варьироваться в зависимости от конкретной этиологии (4).

              Поскольку дифференциальный диагноз может быть очень широким, тщательный сбор анамнеза, просмотр диаграммы роста и физикальное обследование являются ключевыми в оценке FTT. Помня о механизмах, лежащих в основе нормального и аномального роста, следует выявить: тщательную историю питания (помимо обычной истории «диеты»), всесторонний обзор систем (от которого часто отказываются в пользу «согласно HPI»), развитие. и психосоциальная история, а также история роста, развития и заболеваний членов семьи.Потенциально полезно определить средний рост родителей. Для мальчиков: рост отца + рост матери + 13 см]/2. Для девочек: рост отца — 13 см + рост матери]/2. Нанесите это на сетку роста для детей в возрасте от 2 до 18 лет, оцените процентиль прогнозируемого роста ребенка и сравните его с текущими процентилями роста (как это было сделано в случае выше). Однако низкий рост родителей не означает автоматически генетический низкий рост, поскольку на любого из родителей могло отрицательно повлиять недоедание и/или хроническое заболевание.Физикальное обследование должно включать все жизненно важные признаки и системы органов, а также должен учитывать уровень физического развития ребенка (например, размер родничка, зубной ряд и т. д.).

              У ребенка с «нормальным» анамнезом и физикальным обследованием нет однозначного мнения о том, что должно представлять собой «скрининговое» лабораторное исследование, и возможно, что некоторые лабораторные тесты могут иметь большее значение для уверенности, чем для существенного диагностического результата. . Тем не менее, может быть разумно рассмотреть общий анализ крови, основные биохимические анализы, анализ мочи и туберкулиновый тест (1).Лабораторные тесты, которые подходят для рутинного ухода за детьми (например, уровень свинца), также целесообразны. Дальнейшие лабораторные тесты должны основываться на конкретных данных анамнеза и физического осмотра. В приведенном выше случае исследования стула были проведены из-за возможного аномального стула, а ТТГ и костный возраст были получены из-за возможной задержки роста скелета.

              Управление FTT основано на четком понимании основных этиологий. Традиционно FTT делят на «органическую» и «неорганическую» этиологию, но недавно было признано, что почти каждый случай FTT может иметь оба «органических» компонента (например,например, цианотическая болезнь сердца) и «неорганические» компоненты (например, стрессовые пищевые взаимодействия, происходящие вокруг хрупкого, суетливого ребенка), тем самым заставляя клинициста подходить к лечению комплексно. В случае, описанном выше, существует множество взаимодействий между различными факторами: например, восприятие «ненормального» ребенка (маленького для своего возраста, хотя и с сильным конституциональным элементом) может усилить родительскую тревогу (усугубляя депрессивные симптомы) и может сделать взаимодействие родитель-ребенок (уже осложненное активным темпераментом ребенка и его чувствительностью к текстуре пищи) еще более трудным.Следовательно, постоянная поддержка и обучение со стороны лечащего врача, а также направления к психиатрии и трудотерапии становятся важными компонентами плана лечения.

              Важным приоритетом является установление и поддержание адекватного питания, а потребление калорий должно определяться с учетом возраста ребенка, потребности в «догоняющем» росте и (если применимо) повышенных потребностей во время болезни. Креативные методы, в том числе более частые приемы пищи и перекусы, высококалорийные продукты (например,, арахисовое масло, маргарин) и пищевые добавки (например, PediaSure) могут быть использованы для увеличения естественного потребления ребенком. Если эти методы не увенчались успехом после разумного испытания, может быть показано дополнительное питание через назогастральный зонд.

              В прошлом считалось, что госпитализация важна для различения «органической» и «неорганической» этиологии, поскольку считалось, что первая не наберет вес в больнице, а вторая — наберет вес. Тем не менее, госпитализация не обязательно может различать эти два состояния, так как дети с «органической» FTT могут на самом деле набирать вес при круглосуточном кормлении в больнице, в то время как некоторые дети с «неорганической» FTT (например,г., с состояниями, связанными с тревожным темпераментом и/или трудностями приспосабливания к новым условиям) может стать еще менее склонным к кормлению в условиях больницы. С другой стороны, госпитализация должна рассматриваться в тех случаях, когда ребенок подвергается риску серьезного заболевания в результате либо недоедания, либо состояния, лежащего в основе FTT, либо риску пренебрежения или жестокого обращения.

              Было обнаружено, что дети с FTT подвержены более высокому риску неблагоприятных когнитивных и других отклонений в развитии/поведении, хотя неясно, в какой степени они связаны с медицинскими состояниями, лежащими в основе FTT, тонкими неврологическими дисфункциями, которые проявлялись до — болезненные, такие как проблемы с кормлением и взаимодействием (отсюда FTT) или продолжающиеся психосоциальные невзгоды.Тем не менее, из-за известной важности хорошего питания для развития мозга в течение первых нескольких лет жизни очень важно выявлять любые потенциальные нарушения роста и субоптимальные методы кормления во время обычного ухода за ребенком и оперативно управлять FTT.


              Вопросы (правда или ложь):

              1. «Органическая» и «неорганическая» FTT — это четко определенные состояния, которые позволяют педиатрам сосредоточить лечение на «органических» случаях.

              2. Госпитализация показана, когда ребенку грозит серьезное заболевание или жестокое обращение/безнадзорность.

              3. Кроме того, все дети с FTT должны быть госпитализированы, чтобы различать «органическую» и «неорганическую» этиологию.

              4. Артериальное давление полезно при оценке маленьких детей с FTT.

              5. Если оба родителя низкорослые, то ребенок должен иметь генетический низкорослость.

              6. Анамнез, обзор диаграммы роста и физическое состояние являются ключевыми факторами в оценке FTT.

              7. При обследовании ребенка с FTT может быть важно выявить в анамнезе чрезмерную жажду, учащенное мочеиспускание и членов семьи с почечной недостаточностью.


              Ссылки

              1. Зенел Ю.А. Неспособность процветать: точка зрения общего педиатра. Pediatr Rev 1997; 18: 371-378.

              2. http://www.cdc.gov/growthcharts

              3. Киркланд, РТ. Неспособность процветать. В: Макмиллан Дж. А., ДеАнджелис К. Д., Фейгин Р. Д., Уоршоу Дж. Б. (редакторы).Учебник педиатрии Оски, третье издание. 1999, Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, стр. 752-755.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.