Орви орз грипп: Какая же разница между ГРИППОМ и ОРВИ

Содержание

Какая же разница между ГРИППОМ и ОРВИ

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) и грипп продолжают оставаться актуальными для нашей страны в период зимнего сезона. Сезон заболеваемости ОРВИ и гриппом, в течение которого существует наибольшая вероятность эпидемического подъема заболеваемости гриппом, рассчитанный на основании многолетних наблюдений,  начинается с декабря текущего года и продолжается до февраля следующего. В предэпидемический сезон предпринимаются такие профилактические меры как вакцинация.

Следует помнить, что возбудители ОРВИ и гриппа передаются от человека к человеку воздушно-капельным путем.

Какая же разница между ГРИППОМ и ОРВИ.

Грипп – это острое респираторное инфекционное заболевание, возбудителем которого являются вирусы гриппа нескольких типов (А, В и С).

Острое респираторное заболевание (ОРЗ), или острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ), охватывает большое количество заболеваний, во многом похожих друг на друга, имеющих сходную клиническую картину с гриппом, но вызывают эти заболевания более 200 совершенно других вирусов.

 

КАК отличить СИМПТОМЫ ГРИППА от СИМПТОМОВ ОРВИ?

ГРИПП:

  • Иногда присоединяются тошнота, рвота, понос
  • Сопровождается частым чиханием.
  • Часто бывает покраснение глаз
  • На второй день появляется мучительный кашель и боль в груди.
  • Вызывает резкое повышение температуры до очень высоких цифр, повышенную чувствительность к свету, ломоту в мышцах и суставах, а также сильную головную боль
  • Учитывая, что вирус гриппа поражает сосуды, возможны кровоизлияния из дёсен и носовые

 

ОРВИ:

  • Болезнь начинается постепенно и чаще всего характеризуется утомляемостью.
  • Температура редко поднимается выше 38°С.
  • Приходит неожиданно и в считанные часы полностью захватывает Ваш организм.
  • После перенесенного гриппа Вы можете заразиться другим заболеванием в течение последующих 3-х недель, такие заболевания чаще всего протекают очень тяжело и могут закончиться смертельным исходом
  • Сразу появляются насморк и/или боли в горле при глотании.
  • После перенесенного ОРВИ Вы можете заболеть в течение последующих 3-х недель, но в отличие от состояния после гриппа, эти заболевания будут проходить в более легкой форме

 

Грипп — болезнь, с которой знаком каждый, наверное, нет людей, которые хотя бы раз в жизни не болели бы им. Тем, кто перенес грипп благополучно, кажется, что в такой обычной болезни нет ничего страшного, но это далеко не так. Грипп коварен и опасен, прежде всего, развитием серьезных постгриппозных осложнений (бронхитов, пневмоний, поражений сердечной мышцы и т.д.), а также обострением уже имеющихся хронических заболеваний. Не исключены и смертельные исходы. Особенно это касается ослабленных людей, лиц пожилого возраста, детей.

Лучшей и эффективной защитой от гриппа является иммунизация. Ее преимущества очевидны. Прежде всего, это строгая специфичность вакцин к наиболее актуальным в сезоне штаммам вируса гриппа. Вакцинопрофилактика более чем в 2 раза превышает эффективность неспецифических средств профилактики. Не требует значительных материальных затрат, так как прививка проводится однократно или двукратно (детям с 6 мес до 3 лет). Вакцины применяются более 50 лет, за этот период их безопасность и эффективность многократно возросли. К предстоящему сезону выпущены вакцины с актуальными штаммами вируса гриппа. Во Фрунзенском районе запланировано охватить вакцинацией  против гриппа до 50% населения, в настоящее время уже привито 36% населения, в том числе детей  организованных коллективов 42%. Спокойная эпидемическая обстановка позволяет продолжать вакцинацию. Еще есть возможность сделать прививки и детям и взрослым. Вакцинация бесплатная. Эффективные вакцины ( Совигрипп, Ультрикс, Флю-М) есть во всех поликлиниках Фрунзенского района. Прививочные кабинеты работают в 2 смены. Процедура получения допуска к прививке максимально ускорена для пациентов. У станций метрополитена «Купчино»и «Международная» работают мобильные прививочные бригады в  медицинских автомобилях, в которых эта процедура займет несколько минут.

Не упустите возможность получить прививку, сезон прививочной кампании подходит к концу(до конца ноября). Защитите себя и своих близких от гриппа и он не нарушит Ваших планов и Вашего здоровья!

Ориганальный материал располагается на сайте Муниципальное образование «Купчино»

орви-грипп — Оренбургская Областная Клиническая Больница №2

ЗНАТЬ ВИРУС «В ЛИЦО»

 В чем отличия гриппа и ОРВИ?

 

ГРИПП

ОРВИ

Приходит неожиданно, в считанные часы полностью «захватывает» ваш организм

Болезнь начинается постепенно. Утомляемость, насморк, боли в горле

Резкое повышение температуры до 39-40. Ломота во всем организме,  боли головные и мышечные

На 2-й день заболевания появляется сухой кашель, который со временем становится  отхаркивающим

В первые дни насморка нет. Иногда появляется тошнота, рвота, понос

 

Активная фаза приходится на 3-5 день.  Выздоровление наступает на 8-10 день.

 

 

Учитывая, что вирус гриппа поражает сосуды, возможны кровоизлияния из дёсен и носа.

 

После перенесенного гриппа высока вероятность «подхватить» другую болезнь в течение трех недель. Такие заболевания чаще всего протекают очень болезненно, иногда заканчиваются даже летальным исходом

После перенесенного ОРВИ Вы можете заболеть в течение последующих трех недель, но в отличие от состояния после гриппа, болезнь будет протекать в более лёгкой форме.

 

 

Для подержания иммунитета:

  • принимайте поливитаминные комплексы

•   ешьте больше овощей и фруктов, богатых витамином С

•   чаще бывайте на свежем воздухе

! Грипп опасен своими осложнениями.

Это:

  пневмонии,

  отиты,

  отек мозга,

  отек легких,

  эндокардит (поражение сердца),

  гломерулонефрит (поражение почек),

  выраженное снижение иммунитета.

 

ПОМНИТЕ!

  • Любое вирусное заболевание опасно переносить «на ногах»! Это чревато осложнениями.
  • При первых признаках заболевания оставайтесь дома и вызовите врача.
  • Ходить на работу больным нельзя! Так вы еще подвергаете своих коллег риску заражения.
  • Самолечение может привести к нежелательным последствиям и осложнениям.

Цените себя и будьте здоровы!

МИНИМУМ ВАЖНЫХ ДЕЙСТВИЙ ПОЗВОЛИТ СНИЗИТЬ ВЕРОЯТНОСТЬ ЗАРАЖЕНИЯ ГРИППОМ И ОРВИ.

 

Передача инфекции происходит от больного человека не только воздушно-капельным путем (при кашле и чихании), но и контактно-бытовым (через посуду, полотенца, при рукопожатии).

Человек заразен за сутки до клинических проявлений и одну неделю после улучшения самочувствия. А если у него есть осложнения – весь период заболевания!

 

Меры профилактики:

  1. Соблюдайте комфортный температурный режим помещений, избегайте сквозняков и переохлаждения.
  2. Проводите регулярное проветривание комнаты дома и на работе.
  3. Осуществляйте ежедневную влажную уборку помещений
  4. Переохлаждение снижает иммунитет, поэтому одевайтесь по погоде.
  5. Прикрывайте рот и нос при чихании и кашле одноразовыми носовыми платками, которые сразу после использования выбрасывайте.
  6. Избегайте прикосновений к своему рту, носу, глазам.
  7. Соблюдайте «дистанцию» при общении с окружающими.
  8. Чаще мойте руки или протирайте их дезинфицирующими средствами.
  9. Избегайте тесных контактов с больными людьми.

10. Сократите время пребывания в местах скопления людей.

Осторожно грипп

 

 

ПАМЯТКА ДЛЯ НАСЕЛЕНИЯ

ПРОФИЛАКТИКА ГРИППА И ОРВИ

 

Что такое грипп?

Грипп — это тяжелая вирусная инфекция, которая поражает мужчин, женщин и детей всех возрастов и национальностей. Эпидемии гриппа случаются каждый год обычно в холодное время года. По количеству случаев в мире грипп и ОРВИ занимают первое место, удельный вес в структуре инфекционных заболеваний достигает 95%. 

Грипп и ОРВИ, постепенно подрывая здоровье, сокращают на несколько лет среднюю продолжительность жизни человека. При тяжелом течении гриппа часто возникают необратимые поражения сердечно-сосудистой системы, дыхательных органов, центральной нервной системы, провоцирующие заболевания сердца и сосудов, пневмонии, трахеобронхиты, менингоэнцефалиты. Распространенными осложнениями после гриппа являются риниты, синуситы, бронхиты, отиты, обострение хронических заболеваний, бактериальная суперинфекция. В ослабленный гриппом организм часто внедряется бактериальная инфекция (пневмококковая, гемофильная, стафилококковая). Наибольшие жертвы грипп собирает среди пожилых групп населения, страдающих хроническими болезнями. Смерть при гриппе может наступить от интоксикации, кровоизлияний в головной мозг, легочных осложнений (пневмония), сердечной или сердечно-легочной недостаточности.

Что такое ОРВИ? В чём отличие от гриппа?

Термин «острое респираторное заболевание» (ОРЗ) или «острая респираторная вирусная инфекция» (ОРВИ) охватывает большое количество заболеваний, во многом похожих друг на друга. Основное их сходство состоит в том, что все они вызываются вирусами, проникающими в организм вместе с вдыхаемым воздухом через рот и носоглотку, а также в том, что все они характеризуются одним и тем же набором симптомов. У больного несколько дней отмечается повышенная температура тела, воспаление в горле, кашель и головная боль. Самым распространенным симптомом респираторных заболеваний является насморк; он вызывается целым рядом родственных вирусов, известных как риновирусы. При выздоровлении, все эти симптомы исчезают и не оставляют после себя никаких следов.

Вирус гриппа очень легко передается. Самый распространенный путь передачи инфекции — воздушно-капельный. Также возможен и бытовой путь передачи, например через предметы обихода. При кашле, чихании, разговоре из носоглотки больного или вирусоносителя выбрасываются частицы слюны, слизи, мокроты с болезнетворной микрофлорой, в том числе с вирусами гриппа. Вокруг больного образуется зараженная зона с максимальной концентрацией аэрозольных частиц. Дальность их рассеивания обычно не превышает 2 — 3 м.

Симптомы гриппа.

Обычно грипп начинается остро. Инкубационный (скрытый) период, как правило, длится 2 — 5 дней. Затем начинается период острых клинических проявлений. Тяжесть болезни зависит от общего состояния здоровья, возраста, от того, контактировал ли больной с данным типом вируса ранее. В зависимости от этого у больного может развиться одна из четырех форм гриппа: легкая, среднетяжелая, тяжелая, гипертоксическая.

        

Профилактика гриппа и ОРВИ подразделяется на неспецифическую и специфическую.

Способы неспецифической профилактики:
1.
  Личная гигиена.
Иначе говоря, множество заболеваний связано с немытыми руками. Источник, как и прежде, больной человек. Избегать в этот период необходимо рукопожатий. После соприкосновений с ручками дверей, туалета, поручнями в общественных местах, обработать руки антисептиком или тщательно их вымыть. Не трогайте грязными, немытыми руками нос, глаза, рот.
2.  Промываем нос.

Даже если вы не умеете этого делать, пришла пора учиться. Сейчас многие доктора советуют увлажнять или промывать в период эпидемий нос. Это можно сделать при помощи солевого раствора (на литр воды 1 ч.ложка соли) или специальными соляными спреями, коих в аптеках множество.

3.Одеваем маски.

Причем одевать как раз стоит ее на больного человека, чтобы исключить попадание в пространство крупных частиц слюны при кашле и чихании, мелкие же частицы она не задерживает.

4.Тщательная уборка помещений. Вирус любит теплые и пыльные помещения, поэтому стоит уделить время влажной уборке и проветриванию.

5.Избегайте массовых скоплений людей. В этот период лучше воздержаться от походов в театры, цирки, кафе и прочие места, где могут оказаться инфицированные люди и где шанс подцепить вирус высок.

6. Другие методы, к которым можно отнести сбалансированное питание и здоровый образ жизни, занятие физкультурой, прогулки и многое другое.

Всемирная организация здравоохранения считает вакцинацию единственной социально и экономически оправданной мерой борьбы с гриппом. Вакцинация на 90 % снижает заболеваемость, на 60 % снижает госпитализацию.

Основным методом специфической профилактики против гриппа является активная иммунизация — вакцинация, когда в организм вводят частицу инфекционного агента. Вирусы (его части), содержащиеся в вакцине, стимулируют организм к выработке антител (они начинают вырабатываться в среднем через две недели), которые предотвращают размножение вирусов и инфицирование организма.  

Вакцинацию лучше проводить осенью, поскольку эпидемии гриппа, как правило, бывают между ноябрем и мартом.

В предэпидемический сезон 2015-2016гг. в Архангельской области запланировано привить 315 тысяч человек, в том числе 90 тысяч детей. В настоящее время вакцина поступила в лечебно-профилактические организации области.

Прививку от гриппа можно сделать в прививочном кабинете в поликлинике по месту жительства — бесплатно!

 


Пресс-служба Управления Роспотребнадзора

по Архангельской области

Памятка для населения по профилактике гриппа
 A (h2N1)2009

КАК ЗАЩИТИТЬСЯ ОТ ГРИППА A (h2N1) 2009

Так называемый «свиной грипп» (грипп типа А( h2N1) 2009) – это человеческое заболевание. Вирус гриппа A (h2N1) легко передается от человека к человеку и вызывает респираторные заболевания разной тяжести. Симптомы заболевания аналогичны симптомам обычного (сезонного) гриппа. Тяжесть заболевания зависит от целого ряда факторов, в том числе от общего состояния организма и возраста. Предрасположены к заболеванию: пожилые люди, маленькие дети, беременные женщины и люди, страдающие хроническими заболеваниями (астмой, диабетом, сердечнососудистыми заболеваниями), и с ослабленным иммунитетом. Как защититься от гриппа?

ПРАВИЛО 1. МОЙТЕ

Гигиена рук — это важная мера профилактики распространения гриппа. Мытье с мылом удаляет и уничтожает микробы. Если нет возможности помыть руки с мылом пользуйтесь спирт содержащими или дезинфицирующими салфетками.

Чистка и регулярная дезинфекция поверхностей (столов, дверных ручек, стульев и др.) удаляет и уничтожает вирус.

ПРАВИЛО 2. СОБЛЮДАЙТЕ РАССТОЯНИЕ И ЭТИКЕТ

Избегайте близкого контакта с больными людьми. Соблюдайте расстояние не менее 1 метра от больных. Избегайте поездок и многолюдных мест. Прикрывайте рот и нос платком при кашле или чихании.

Избегайте трогать руками глаза, нос или рот. Гриппозный вирус распространяется этими путями. Не сплевывайте в общественных местах. Надевайте маску или используйте другие подручные средства защиты, чтобы  уменьшить риск заболевания.

Вирус легко передается от больного человека к здоровому воздушно-капельным путем (при чихании, кашле), поэтому необходимо соблюдать расстояние не менее 1 метра от больных. При кашле, чихании следует прикрывать рот и нос одноразовыми салфетками, которые после использования нужно выбрасывать. Избегая излишние посещения многолюдных мест, уменьшаем риск заболевания.

ПРАВИЛО 3. ВЕДИТЕ ЗДОРОВЫЙ ОБРАЗ ЖИЗНИ

Соблюдайте здоровый режим, включая полноценный сон, потребление пищевых продуктов богатых белками, витаминами и минеральными веществами, физическую активность.

КАКОВЫ СИМПТОМЫ ГРИППА А (h2N1)2009?

Самые распространённые симптомы гриппа А(Н1N1)2009:

•         высокая температура тела (97%),

•         кашель (94%),

•         насморк (59%),

•         боль в горле (50%),

•         головная боль (47%),

•         учащенное дыхание (41%),

•         боли в мышцах (35%),

•         конъюнктивит (9%).

В некоторых случаях наблюдались симптомы желудочно-кишечных расстройств (которые не характерны для сезонного гриппа): тошнота, рвота (18%), диарея (12%).

Осложнения гриппа А(Н1N1)2009:

Характерная особенность — раннее появление осложнений. Если при сезонном гриппе осложнения возникают, как правило, на 5-7 день и позже, то при гриппе А(Н1N1)2009 уже на 2-3-й день болезни.

Среди осложнений лидирует первичная вирусная пневмония. Ухудшение состояния при вирусной пневмонии идёт быстрыми темпами, и у многих пациентов уже в течение 24 часов развивается дыхательная недостаточность, требующая немедленной респираторной поддержки с механической вентиляцией лёгких. Быстро начатое лечение способствует облегчению степени тяжести болезни.

ЧТО ДЕЛАТЬ, ЕСЛИ ЗАБОЛЕЛ?

Оставайтесь дома и срочно обращайтесь к врачу. Следуйте предписаниям врача, соблюдайте постельный режим и пейте как можно больше жидкости. Прикрывайте рот и нос платком, когда чихаете или кашляете. Как можно чаще мойте руки с мылом.

ЧТО ДЕЛАТЬ, ЕСЛИ В СЕМЬЕ КТО-ТО ЗАБОЛЕЛ ГРИППОМ?

Выделите больному отдельную комнату в доме. Если это невозможно, соблюдайте расстояние не менее 1 метра от больного.

Ограничьте до минимума контакт между больным и близкими, особенно детьми, пожилыми людьми и лицами, страдающими хроническими заболеваниями.

Часто проветривайте помещение.

Сохраняйте чистоту, как можно чаще мойте и дезинфицируйте поверхности бытовыми моющими средствами.

Часто мойте руки с мылом.

Ухаживая за больным, прикрывайте рот и нос маской или другими защитными средствами (платком, шарфом и др.).

Ухаживать за больным должен только один член семьи.

(По материалам сайта http://29.rospotrebnadzor.ru/)

ПРОФИЛАКТИКА ГРИППА И ОРВИ

Что такое грипп и какова его опасность?

Грипп — это инфекционное заболевание, заболеть которым может любой человек. Возбудителем гриппа является вирус, который от инфицированных людей попадает в носоглотку окружающих.

Большинство людей болеют гриппом всего лишь несколько дней, но некоторые заболевают серьёзнее, возможно тяжёлое течение болезни, вплоть до смертельного исхода

При гриппе обостряются имеющиеся хронические заболевания, кроме этого, грипп имеет обширный список возможных осложнений:

  • Лёгочные осложнения (пневмония, бронхит). Именно пневмония является причиной большинства смертельных исходов от гриппа.
  • Осложнения со стороны верхних дыхательных путей и ЛОР-органов (отит, синусит, ринит, трахеит).
  • Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы (миокардит, перикардит).
  • Осложнения со стороны нервной системы (менингит, менингоэнцефалит, энцефалит, невралгии, полирадикулоневриты).

Чтобы избежать возможных осложнений, важно своевременно проводить профилактику гриппа и правильно лечить само заболевание.

Обычно грипп начинается внезапно. Возбудители гриппа, вирусы типов А и В, отличаются агрессивностью и исключительно высокой скоростью размножения, поэтому за считанные часы после заражения вирус приводит к глубоким поражениям слизистой оболочки дыхательных путей, открывая возможности для проникновения в неё бактерий.

Среди симптомов гриппа — жар, температура 37,5–39 °С, головная боль, боль в мышцах, суставах, озноб, усталость, кашель, насморк или заложенный нос, боль и першение в горле.

Грипп можно перепутать с другими заболеваниями, поэтому чёткий диагноз должен поставить врач, он же назначает тактику лечения.

Что делать при заболевании гриппом?

Самому пациенту при первых симптомах нужно остаться дома, чтобы не только не заразить окружающих, но и вовремя заняться лечением, для чего необходимо немедленно обратиться к врачу. Для предупреждения дальнейшего распространения инфекции заболевшего нужно изолировать от здоровых лиц, желательно выделить отдельную комнату.

Важно!
Родители! Ни в коем случае не отправляйте заболевших детей в детский сад, школу, на культурно-массовые мероприятия. При гриппе крайне важно соблюдать постельный режим, так как при заболевании увеличивается нагрузка на сердечно-сосудистую, иммунную и другие системы организма.

Самолечение при гриппе недопустимо, и именно врач должен поставить диагноз и назначить необходимое лечение, соответствующее состоянию и возрасту пациента.

Для правильного лечения необходимо строго выполнять все рекомендации лечащего врача и своевременно принимать лекарства. Кроме этого, рекомендуется обильное питьё — это может быть горячий чай, клюквенный или брусничный морс, щелочные минеральные воды. Пить нужно чаще и как можно больше.

Важно!
При температуре 38 — 39°С вызовите участкового врача на дом либо бригаду «скорой помощи».
При кашле и чихании больной должен прикрывать рот и нос платком или салфеткой.
Помещение, где находится больной, необходимо регулярно проветривать и как можно чаще проводить там влажную уборку, желательно с применением дезинфицирующих средств, действующих на вирусы.

Общение с заболевшим гриппом следует ограничить, а при уходе за ним использовать медицинскую маску или марлевую повязку.

Как защитить себя от гриппа?

Согласно позиции Всемирной организации здравоохранения, наиболее эффективным средством против гриппа является вакцинация, ведь именно вакцина обеспечивает защиту от тех видов вируса гриппа, которые являются наиболее актуальными в данном эпидемиологическом сезоне и входят в её состав.

Введение в организм вакцины не может вызвать заболевание, но путём выработки защитных антител стимулирует иммунную систему для борьбы с инфекцией. Эффективность вакцины от гриппа несравнимо выше всех неспецифических медицинских препаратов, которые можно принимать в течение зимних месяцев, например иммуномодуляторов, витаминов, гомеопатических средств, средств «народной медицины» и так далее.

Вакцинация рекомендуется всем группам населения, но особенно показана детям начиная с 6 месяцев, людям, страдающим хроническими заболеваниями, беременным женщинам, а также лицам из групп профессионального риска — медицинским работникам, учителям, студентам, работникам сферы обслуживания и транспорта.

Вакцинация должна проводиться за 2–3 недели до начала роста заболеваемости, делать прививку можно только в медицинском учреждении специально обученным медицинским персоналом, при этом перед вакцинацией обязателен осмотр врача.

Противопоказаний к вакцинации от гриппа немного. Прививку против гриппа нельзя делать при острых лихорадочных состояниях, в период обострения хронических заболеваний, при повышенной чувствительности организма к яичному белку (если он входит в состав вакцины).

Сделав прививку от гриппа, вы защищаете свой организм от атаки наиболее опасных вирусов — вирусов гриппа, но остается ещё более 200 видов вирусов, которые менее опасны для человека, но также могут явиться причиной заболевания ОРВИ. Поэтому в период эпидемического подъёма заболеваемости ОРВИ и гриппом рекомендуется принимать меры неспецифической профилактики.

Правила профилактики гриппа:

Сделайте прививку против гриппа до начала эпидемического сезона.
Сократите время пребывания в местах массовых скоплений людей и общественном транспорте.
Пользуйтесь маской в местах скопления людей.
Избегайте тесных контактов с людьми, которые имеют признаки заболевания, например чихают или кашляют.
Регулярно тщательно мойте руки с мылом, особенно после улицы и общественного транспорта.
Промывайте полость носа, особенно после улицы и общественного транспорта
Регулярно проветривайте помещение, в котором находитесь.
Регулярно делайте влажную уборку в помещении, в котором находитесь.
Увлажняйте воздух в помещении, в котором находитесь.
Ешьте как можно больше продуктов, содержащих витамин С (клюква, брусника, лимон и др.).
Ешьте как можно больше блюд с добавлением чеснока и лука.
По рекомендации врача используйте препараты и средства, повышающие иммунитет.
В случае появления заболевших гриппом в семье или рабочем коллективе — начинайте приём противовирусных препаратов с профилактической целью (по согласованию с врачом с учётом противопоказаний и согласно инструкции по применению препарата).
Ведите здоровый образ жизни, высыпайтесь, сбалансированно питайтесь и регулярно занимайтесь физкультурой.

С более подробной информацией о том, как защитить себя и близких от заражения гриппом и ОРВИ можно ознакомиться в специальном разделе на сайте Роспотребнадзора.

Damen/Herren Nike Air Max Schuhe Online Shop Outlet

Рекомендации гражданам: о мерах профилактики гриппа, коронавирусной инфекции и других ОРВИ

Грипп, коронавирусная инфекция и другие острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ)

 

     Грипп, коронавирусная инфекция и другие острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) находятся на первом месте по числу ежегодно заболевающих людей.
Несмотря на постоянные усилия, направленные на борьбу с возбудителями гриппа, коронавирусной инфекции и других ОРВИ победить их до сих пор не удается.
Ежегодно от осложнений гриппа погибают тысячи человек.

    Это связано с тем, что вирусы, прежде всего вирусы гриппа и коронавирусы обладают способностью менять свою структуру и мутировавший вирус, способен поражать человека вновь. Так, переболевший гриппом человек имеет хороший иммунный барьер, но тем не менее новый измененный вирус, способен легко проникать через него, так как иммунитета против этого вида вируса организм пока не выработал.

 

     Для кого наиболее опасна встреча с вирусом?

Особо тяжело переносят инфекцию дети и пожилые люди, для этих возрастных групп очень опасны осложнения, которые могут развиться во время заболевания. Дети болеют более тяжело в связи с тем, что их иммунная система еще не встречалась с данным вирусом, а для пожилых людей, также, как и для людей с хроническими заболеваниями, вирус опасен по причине ослабленной иммунной системы.
 
     Группы риска


•    Дети
•    Люди старше 60 лет
•    Люди с хроническими заболеваниями легких (бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких)
•    Люди с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы (врожденные пороки сердца, ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность)
•    Беременные женщины
•    Медицинские работники
•    Работники общественного транспорта, предприятий общественного питания

     Каким образом происходит заражение?

Инфекция передается от больного человека здоровому через мельчайшие капельки слюны или слизи, которые выделяются во время чихания, кашля разговора. Возможна и контактная передача.
 
     Симптомы

В зависимости от конкретного вида возбудителя симптомы могут значительно различаться, как по степени выраженности, так и по вариантам сочетания.
•    Повышение температуры
•    Озноб, общее недомогание, слабость головная боль, боли в мышцах
•    Снижение аппетита, возможны тошнота и рвота
•    Конъюнктивит (возможно)
•    Понос (возможно)
В среднем, болезнь длится около 5 дней. Если температура держится дольше, возможно, возникли осложнения.

     Осложнения

•    Пневмония
•    Энцефалит, менингит
•    Осложнения беременности, развитие патологии плода
•    Обострение хронических заболеваний

Лечение заболевания проводится под контролем врача, который только после осмотра пациента назначает схему лечения и дает другие рекомендации. Заболевший должен соблюдать постельный режим, полноценно питаться и пить больше жидкости.

     Антибиотики

Принимать антибиотики в первые дни заболевания — большая ошибка. Антибиотики не способны справиться с вирусом, кроме того, они неблагоприятно влияют на нормальную микрофлору. Антибиотики назначает только врач, только в случае развития осложнений, вызванных присоединением бактериальной инфекции. Принимать антибактериальные препараты в качестве профилактики развития осложнений- опасно и бесполезно.
Заболевший человек должен оставаться дома и не создавать угрозу заражения окружающих.

     Профилактика

Самым эффективным способом профилактики гриппа является ежегодная вакцинация. Состав вакцины против гриппа меняется ежегодно. Прежде всего, вакцинироваться рекомендуется тем, кто входит в группу риска. Оптимальное время для вакцинации октябрь-ноябрь. Вакцинация детей против гриппа возможна, начиная с 6-месячного возраста.
Вакцины против большинства возбудителей острых респираторных вирусных инфекций не разработаны.

     Универсальные меры профилактики 

•    Часто и тщательно мойте руки
•    Избегайте контактов с кашляющими людьми
•    Придерживайтесь здорового образа жизни (сон, здоровая пища, физическая активность)
•    Пейте больше жидкости
•    Регулярно проветривайте и увлажняйте воздух в помещении, в котором находитесь
•    Реже бывайте в людных местах
•    Используйте маску, когда находитесь в транспорте или в людных местах 
•    Избегайте объятий, поцелуев и рукопожатий при встречах
•    Не трогайте лицо, глаза, нос немытыми руками

При первых признаках вирусной инфекции – обратитесь к врачу!

 

Гигиена при гриппе, коронавирусной инфекции и других ОРВИ

 

Что нужно делать в период активной циркуляции возбудителей гриппа, коронавирусной инфекции и других возбудителей острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) для того, чтобы предотвратить собственное заражение и обезопасить окружающих, если заболели вы?

Возбудители всех этих заболеваний высоко заразны и передаются преимущественно воздушно-капельным путем.

При чихании и кашле в воздухе вокруг больного человека распространяются микрокапли его слюны, мокроты и респираторных выделений, которые содержат вирусы. Более крупные капли оседают на окружающих предметах, и поверхностях, мелкие -долго находятся в воздухе и переносятся на расстояния до нескольких сот метров, при этом вирусы сохраняют способность к заражению от нескольких часов до нескольких дней. Основные меры гигиенической профилактики направлены на предотвращение контакта здоровых людей с содержащими вирусы частицами выделений больного человека.

Соблюдение следующих гигиенических правил позволит существенно снизить риск заражения или дальнейшего распространения гриппа, коронавирусной инфекции и других ОРВИ.

 

 

 

Как не заразиться

 

  • Мыть руки после посещения любых общественных мест, транспорта, прикосновений к дверным ручкам, деньгам, оргтехнике общественного пользования на рабочем месте, перед едой и приготовлением пищи. Уделите особое внимание тщательному намыливанию (не менее 20 секунд), и последующему полному осушению рук.
  • После возвращения с улицы домой — вымыть руки и лицо с мылом, промыть нос изотоническим раствором соли.
  • Прикасаться к лицу, глазам-только недавно вымытыми руками. При отсутствии доступа к воде и мылу, для очистки рук использовать дезинфицирующие средства на спиртовой основе. Или воспользоваться одноразовой салфеткой, при необходимости прикосновения к глазам или носу
  • Надевать одноразовую медицинскую маску в людных местах и транспорте. Менять маску на новую надо каждые 2-3 часа, повторно использовать маску нельзя.
  • Отдавать предпочтение гладким прическам, когда вы находитесь в местах скопления людей, распущенные волосы, часто контактируя с лицом, увеличивают риск инфицирования.
  • Избегать близких контактов и пребывания в одном помещении с людьми, имеющими видимые признаки ОРВИ (кашель, чихание, выделения из носа).
  • Не прикасаться голыми руками к дверным ручкам, перилам, другим предметам и поверхностям в общественных пространствах.
  • Ограничить приветственные рукопожатия, поцелуи и объятия.
  • Чаще проветривать помещения.
  • Не пользоваться общими полотенцами. 

Как не заразить окружающих
  • Минимизировать контакты со здоровыми людьми (приветственные рукопожатия, поцелуи).
  • Если вы испытываете недомогание, но вынуждены общаться с другими людьми или пользоваться общественным транспортом — использовать одноразовую маску, обязательно меняя ее на новую каждый час.
  • При кашле или чихании обязательно прикрывать рот, по возможности — одноразовым платком, если его нет — ладонями или локтевым сгибом.
  • Пользоваться только личной или одноразовой посудой.
  • Изолировать от домочадцев свои предметы личной гигиены: зубную щетку, мочалку, полотенца.
  • Проводить влажную уборку дома ежедневно, включая обработку дверных ручек, выключателей, панелей управления оргтехникой.

 

Грипп, коронавирус, другие ОРВИ — поможет маска!

     В период активной циркуляции возбудителей гриппа, коронавирусной инфекции, и других возбудителей острых респираторных вирусных инфекций напоминаем о целесообразности использования одноразовой медицинской маски в качестве эффективной меры профилактики заражения и ограничения распространения инфекции.

    Эти вирусы передаются от человека к человеку преимущественно воздушно-капельным путём, через микрокапли респираторных выделений, которые образуются, когда инфицированные люди говорят, чихают или кашляют.

    С воздухом эти капли могут попасть на поверхность слизистой оболочки верхних дыхательных путей здоровых людей, которые находятся рядом с заражённым человеком.

    Заражение может происходить и в результате непосредственного или косвенного контакта здорового человека с респираторными выделениями инфицированного.

    Использование одноразовой медицинской маски предотвращает попадание в организм здорового человека капель респираторных выделений, которые могут содержать вирусы, через нос и рот.


•    Надевайте маску, когда ухаживаете за членом семьи с симптомами вирусного респираторного заболевания.
•    Если вы больны, или у вас симптомы вирусного респираторного заболевания, наденьте маску перед тем, как приближаться к другим людям.
•    Если у вас симптомы вирусного респираторного заболевания и вам необходимо обратиться к врачу, заблаговременно наденьте маску, чтобы защитить окружающих в зоне ожидания.
•    Носите маску, когда находитесь в людных местах.
•    Используйте маску однократно, повторное использование маски недопустимо.
•    Меняйте маску каждые 2-3 часа или чаще.
•    Если маска увлажнилась, её следует заменить на новую.
•    После использования маски, выбросьте её и вымойте руки.
Одноразовая медицинская маска, при правильном использовании – надёжный и эффективный метод снижения риска заражения и предотвращения распространения гриппа, коронавируса и других возбудителей ОРВИ

 

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ОДНОРАЗОВОЙ МАСКИ СНИЖАЕТ ВЕРОЯТНОСТЬ ЗАРАЖЕНИЯ КОРОНАВИРУСОМ 2019 – nCoV

НАДЕВАЙТЕ МАСКУ В ЗАКРЫТЫХ ПОМЕЩЕНИЯХ, В МЕСТАХ БОЛЬШОГО СКОПЛЕНИЯ ЛЮДЕЙ, ПРИ КОНТАКТАХ С ЛЮДЬМИ С СИМПТОМАМИ ВИРУСНОГО
РЕСПИРАТОРНОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ

МАСКА ДОЛЖНА ПЛОТНО ПРИЛЕГАТЬ К ЛИЦУ И ЗАКРЫВАТЬ РОТ, НОС И ПОДБОРОДОК

ПРИ НАЛИЧИИ ВШИТОГО КРЕПЛЕНИЯ В ОБЛАСТИ НОСА,ЕГО НАДО ПЛОТНО ПРИЖАТЬ К СПИНКЕ НОСА

ЕСЛИ НА МАСКЕ ЕСТЬ СПЕЦИАЛЬНЫЕ СКЛАДКИ, – РАСПРАВЬТЕ ИХ

МЕНЯЙТЕ МАСКУ НА НОВУЮ КАЖДЫЕ 2-3 ЧАСА ИЛИ ЧАЩЕ

ВЫБРАСЫВАЙТЕ МАСКУ В УРНУ СРАЗУ ПОСЛЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ

ПОСЛЕ ПРИКОСНОВЕНИЯ К ИСПОЛЬЗОВАННОЙ МАСКЕ, – ТЩАТЕЛЬНО ВЫМОЙТЕ РУКИ С МЫЛОМ

НОСИТЬ МАСКУ НА БЕЗЛЮДНЫХ ОТКРЫТЫХ ПРОСТРАНСТВАХ – НЕЦЕЛЕСООБРАЗНО

ПОВТОРНО ИСПОЛЬЗОВАТЬ МАСКУ НЕЛЬЗЯ

ТОЛЬКО В СОЧЕТАНИИ С ТЩАТЕЛЬНОЙ ГИГИЕНОЙ РУК И КАРАНТИННЫМИ МЕРАМИ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МАСКИ БУДЕТ МАКСИМАЛЬНО ЭФФЕКТИВНО ДЛЯ
ПРЕДОТВРАЩЕНИЯ ЗАРАЖЕНИЯ И РАСПРОСТРАНЕНИЯ КОРОНАВИРУСА 2019 – nCoV


 

Осторожно, грипп! | Министерство здравоохранения Чувашской Республики

— Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (официальный сайт)

— Вакцинопрофилактика

— Республиканский центр семейной вакцинации

Грипп и другие острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ)  являются наиболее распространенными инфекционными заболеваниями среди всех возрастных групп населения планеты. 

Часто грипп и респираторные заболевания, вызванные другими возбудителями, начинаются похожими симптомами – температура, слабость, насморк, кашель. Однако, грипп гораздо чаще, чем другие ОРВИ, протекает в более тяжелой форме и вызывает осложнения – бронхит, пневмонию, отит, синуситы и т.д.

Особенно грипп опасен для лиц пожилого возраста, у которых с возрастом иммунитет ослабевает,  а наличие хронических заболеваний увеличивает риск возникновения серьезных осложнений и обострений имеющихся заболеваний.

Для детей раннего возраста любой вирус гриппа – новый, поэтому они болеют особенно тяжело, для их полного излечения может потребоваться длительное время.

Наиболее эффективным методом профилактики гриппа является вакцинопрофилактика. Ежегодно перед началом сезонного подъема заболеваемости гриппом и ОРВИ проводится  иммунизации против гриппа лиц, относящихся к группам риска.  В эпидемиологическом сезоне 2018-2019 годов защиту от гриппа получило 43,9% всего населения Чувашской Республики.  

Противогриппозные вакцины безопасны и обладают высокой эффективностью с точки зрения профилактики гриппа и  развития осложнений. Вакцинация снижает частоту заболеваемости гриппом в среднем  в 2 раза, у привитых в случае их заболевания оно протекает легче и не приводит к развитию осложнений. Перед проведением прививки каждого прививаемого осматривает медицинский работник. 

В период сезонного подъема заболеваемости гриппом и ОРВИ необходимо употреблять в  пищу больше овощей и фруктов, богатых витамином С, чаще проводить влажные уборки и проветривание помещений, больше времени проводить на свежем воздухе, сократить число посещений мест большого скопления людей, пользоваться средствами индивидуальной защиты, соблюдать правила личной гигиены.

При появлении симптомов гриппа необходимо немедленно обратиться  за медицинской помощью. Рекомендуется соблюдать домашний режим. При чихании и кашле  следует прикрывать нос и рот одноразовым носовым платком, выбрасывать носовые платки сразу после использования.

Рекомендации по профилактике гриппа и ОРВИ

Скачайте видео.

 

 

Видеосюжеты по теме профилактики гриппа и ОРВИ (Перейти по ссылке)

Памятки по профилактике ГРИППА

 

Что такое грипп и какова его опасность?

 Грипп — это инфекционное заболевание, заболеть которым может любой человек. Возбудителем гриппа является вирус, который от инфицированных людей попадает в носоглотку окружающих. <>Большинство людей болеют гриппом всего лишь несколько дней, но некоторые заболевают серьёзнее, возможно тяжёлое течение болезни, вплоть до смертельных исходов. При гриппе обостряются имеющиеся хронические заболевания, кроме этого, грипп имеет обширный список возможных осложнений: Лёгочные осложнения (пневмония, бронхит). Именно пневмония является причиной большинства смертельных исходов от гриппа. Осложнения со стороны верхних дыхательных путей и ЛОР-органов (отит, синусит, ринит, трахеит). Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы (миокардит, перикардит). Осложнения со стороны нервной системы (менингит, менингоэнцефалит, энцефалит, невралгии, полирадикулоневриты). Чтобы избежать возможных осложнений, важно своевременно проводить профилактику гриппа и правильно лечить само заболевание. Обычно грипп начинается внезапно. Возбудители гриппа, вирусы типов А и В, отличаются агрессивностью и исключительно высокой скоростью размножения, поэтому за считанные часы после заражения вирус приводит к глубоким поражениям слизистой оболочки дыхательных путей, открывая возможности для проникновения в неё бактерий. Среди симптомов гриппа — жар, температура 37,5–39 °С, головная боль, боль в мышцах, суставах, озноб, усталость, кашель, насморк или заложенный нос, боль и першение в горле. Грипп можно перепутать с другими заболеваниями, поэтому чёткий диагноз должен поставить врач, он же назначает тактику лечения.

 

Что делать при заболевании гриппом?

 Самому пациенту при первых симптомах нужно остаться дома, чтобы не только не заразить окружающих, но и вовремя заняться лечением, для чего необходимо немедленно обратиться к врачу. Для предупреждения дальнейшего распространения инфекции заболевшего нужно изолировать от здоровых лиц, желательно выделить отдельную комнату. Родители! Ни в коем случае не отправляйте заболевших детей в детский сад, школу, на культурно-массовые мероприятия. При гриппе крайне важно соблюдать постельный режим, так как при заболевании увеличивается нагрузка на сердечно-сосудистую, иммунную и другие системы организма. Самолечение при гриппе недопустимо, и именно врач должен поставить диагноз и назначить необходимое лечение, соответствующее состоянию и возрасту пациента. Для правильного лечения необходимо строго выполнять все рекомендации лечащего врача и своевременно принимать лекарства. Кроме этого, рекомендуется обильное питьё — это может быть горячий чай, клюквенный или брусничный морс, щелочные минеральные воды. Пить нужно чаще и как можно больше.

 Важно!

При температуре 38 — 39°С вызовите участкового врача на дом либо бригаду «скорой помощи». При кашле и чихании больной должен прикрывать рот и нос платком или салфеткой. Помещение, где находится больной, необходимо регулярно проветривать и как можно чаще проводить там влажную уборку, желательно с применением дезинфицирующих средств, действующих на вирусы. >Общение с заболевшим гриппом следует ограничить, а при уходе за ним использовать медицинскую маску или марлевую повязку.

 

Как защитить себя от гриппа?

 Согласно позиции Всемирной организации здравоохранения, наиболее эффективным средством против гриппа является вакцинация, ведь именно вакцина обеспечивает защиту от тех видов вируса гриппа, которые являются наиболее актуальными в данном эпидемиологическом сезоне и входят в её состав. Введение в организм вакцины не может вызвать заболевание, но путём выработки защитных антител стимулирует иммунную систему для борьбы с инфекцией. Эффективность вакцины от гриппа несравнимо выше всех неспецифических медицинских препаратов, которые можно принимать в течение зимних месяцев, например иммуномодуляторов, витаминов, гомеопатических средств, средств «народной медицины» и так далее.Вакцинация рекомендуется всем группам населения, но особенно показана детям начиная с 6 месяцев, людям, страдающим хроническими заболеваниями, беременным женщинам, а также лицам из групп профессионального риска — медицинским работникам, учителям, студентам, работникам сферы обслуживания и транспорта. Вакцинация должна проводиться за 2–3 недели до начала роста заболеваемости, делать прививку можно только в медицинском учреждении специально обученным медицинским персоналом, при этом перед вакцинацией обязателен осмотр врача.Противопоказаний к вакцинации от гриппа немного. Прививку против гриппа нельзя делать при острых лихорадочных состояниях, в период обострения хронических заболеваний, при повышенной чувствительности организма к яичному белку (если он входит в состав вакцины). Сделав прививку от гриппа, вы защищаете свой организм от атаки наиболее опасных вирусов — вирусов гриппа, но остается ещё более 200 видов вирусов, которые менее опасны для человека, но также могут явиться причиной заболевания ОРВИ. Поэтому в период эпидемического подъёма заболеваемости ОРВИ и гриппом рекомендуется принимать меры неспецифической профилактики.

 

Правила профилактики гриппа

  • Сделайте прививку против гриппа до начала эпидемического сезона.
  • Сократите время пребывания в местах массовых скоплений людей и общественном транспорте.
  • Пользуйтесь маской в местах скопления людей. Избегайте тесных контактов с людьми, которые имеют признаки заболевания, например чихают или кашляют.
  • Регулярно тщательно мойте руки с мылом, особенно после улицы и общественного транспорта.
  • Промывайте полость носа, особенно после улицы и общественного транспорта. Регулярно проветривайте помещение, в котором находитесь.
  • Регулярно делайте влажную уборку в помещении, в котором находитесь.
  • Увлажняйте воздух в помещении, в котором находитесь. Ешьте как можно больше продуктов, содержащих витамин С (клюква, брусника, лимон и др.).
  • Ешьте как можно больше блюд с добавлением чеснока и лука.
  • По рекомендации врача используйте препараты и средства, повышающие иммунитет. В случае появления заболевших гриппом в семье или рабочем коллективе — начинайте приём противовирусных препаратов с профилактической целью (по согласованию с врачом с учётом противопоказаний и согласно инструкции по применению препарата).
  • Ведите здоровый образ жизни, высыпайтесь, сбалансированно питайтесь и регулярно занимайтесь физкультурой.

 

подробнее здесь

Окуло-респираторный синдром

Выдержка из отчета совещания GACVS от 16-17 декабря 2002 г., опубликованного в Еженедельном эпидемиологическом бюллетене ВОЗ 24 января 2003 г.

недавно зарегистрированное осложнение вакцинации инактивированной противогриппозной вакциной. Синдром, впервые зарегистрированный в Канаде в 2000 году, состоит из одного или нескольких из следующих симптомов: покраснение глаз, острые респираторные симптомы (включая респираторный дистресс, стеснение в горле и/или дискомфорт в груди) и отек лица.Могут быть или не быть связанные системные симптомы, включая высокую температуру. Симптомы варьируются от легких до тяжелых, полностью исчезая в течение 48 часов. В течение сезона 2000-2001 гг. 96% зарегистрированных случаев были связаны с вакциной, произведенной одним из двух производителей вакцин, продукты которых были лицензированы и распространялись в Канаде на этот сезон.

Характерно появление симптомов через 2-24 часа после иммунизации, чаще у женщин, чем у мужчин, особенно в возрастной группе 40-59 лет.Особенно восприимчивы лица, впервые получающие терапию, и субъекты с аллергической предрасположенностью. Непонятно, почему у этих субъектов есть особая предрасположенность. Исследование производственного процесса и просвечивающая электронная микроскопия вакцинного материала показали, что в процессе дезагрегации частиц вириона происходили вариации, что приводило к непропорционально большому количеству нерасщепленных агрегатов вириона в участвующем продукте. Когда в производственный процесс вакцины 2001 г. было внесено изменение, которое привело к уменьшению количества крупных агрегатов, впоследствии было зарегистрировано меньше и более легких случаев ОРС.Случаи ОРС были зарегистрированы в ходе кампании по вакцинации обеих вакцин в 2001 г., и люди, переболевшие ранее, имели относительно более высокий риск рецидива при ревакцинации.

Хотя патогенез ОРС не ясен, были предложены различные теории. Реакция не является анафилактической, и хотя был предложен иммунологический механизм, ее природа не определена.

Также было обнаружено, что аналогичная, хотя и меньшая, серия нежелательных явлений имела место в связи с другой противогриппозной вакциной, произведенной другим производителем в Европе в 1995-1996 гг.

Проблема ОРС, добавленная к предыдущим проблемам безопасности, связанным с новой интраназальной вакциной против гриппа 1 , вызывает озабоченность в отношении оценки и нормативного контроля вакцин против гриппа. Производственные изменения в соответствии с преобладающим антигенным профилем вируса обычно происходят в короткий промежуток времени. Когда такие изменения могут иметь последствия для безопасности, это лучше всего выявлять с помощью надежной системы наблюдения за безопасностью и быстрого реагирования со стороны регулирующего органа.GACVS решил рассмотреть особые вопросы, необходимые для обеспечения повышенной безопасности вакцин против гриппа. № 47, 2002 г., стр. 389-404 у взрослых с окуло-респираторным синдромом после иммунизации против гриппа: Агентство общественного здравоохранения Канады/Канадский институт исследований в области здравоохранения Исследование сети исследований гриппа

Clin Vaccine Immunol.2013 авг.; 20(8): 1108–1114.

, A , A , A , B , B , A , A , C , D , A и A

Mona Al -Dabbagh

Центр оценки вакцин Детской больницы Британской Колумбии Университета Британской Колумбии, Ванкувер, Британская Колумбия, Канада Канада a

Дэвид В.Scheifele

Центр оценки вакцин, Детская больница Британской Колумбии, Университет Британской Колумбии, Ванкувер, Британская Колумбия, Канада a

Scott A. Halperin

Канадский центр вакцинологии, Медицинский центр IWK, Университет Далхаузи, Галифакс, Новая Шотландия, Канада b

Joanne M. Langley

Канадский центр вакцинологии, Медицинский центр IWK, Университет Далхаузи, Галифакс, Новая Шотландия, Канада b

Patricia Cho

Центр оценки вакцин Британского университета, Британская Колумбия Колумбия, Ванкувер, Британская Колумбия, Канада a

Тобиас Р.Kollmann

Центр оценки вакцин, Детская больница Британской Колумбии, Университет Британской Колумбии, Ванкувер, Британская Колумбия, Канада a

Yan Li

Национальная лаборатория микробиологии, Агентство общественного здравоохранения Канады, Виннипег, Манитоба, Канада c

Gaston De Serres

Unité de Recherche en Santé Publique (CHUQ), Quebec, Квебек, Канада d

Edgardo S. Fortuno, III

Центр оценки вакцин, Детская больница Британской Колумбии, Университет Британской Колумбии, Ванкувер, Великобритания Колумбия, Канада a

Джули А.Bettinger

Центр оценки вакцин, Детская больница Британской Колумбии, Университет Британской Колумбии, Ванкувер, Британская Колумбия, Канада a

Центр оценки вакцин, Детская больница Британской Колумбии, Университет Британской Колумбии, Ванкувер, Британская Колумбия, Канада a

Канадский центр вакцинологии, Медицинский центр IWK, Университет Далхаузи, Галифакс, Новая Шотландия, Канада b

Национальная микробиологическая лаборатория, Агентство общественного здравоохранения Канады, Виннипег, Манитоба, Канада c

Unité de Recherche en Santé Publique (CHUQ), Квебек, Квебек, Канада d

Автор, ответственный за переписку.

Поступила в редакцию 6 ноября 2012 г.; Запрошенные изменения 2013 14 марта; Принято 13 мая 2013 г.

Copyright © 2013, Американское общество микробиологии. Все права защищены. Эта статья цитировалась в других статьях PMC.

Abstract

Окуло-респираторный синдром (ОРС) — нечастое нежелательное явление после вакцинации против гриппа. Его клиническая картина свидетельствует о том, что ОРС является иммуноопосредованным феноменом, но исследований с участием лиц с симптомами было мало. В этом исследовании измерялись уровни цитокинов в образцах периферической крови после вакцинации против гриппа у лиц с текущими симптомами ОРС и без них.Были набраны взрослые канадцы, получившие вакцину против сезонного гриппа 2010–2011 гг., и их попросили незамедлительно сообщать о любых побочных эффектах. Симптомы ОРС, возникающие через 4–48 ч после вакцинации, определяли с использованием ранее опубликованных критериев. Два образца крови были взяты у каждого субъекта для измерения титров цитокинов плазмы крови и антител ингибирования гемагглютинации (HAI); посещение 1 произошло во время острой фазы заболевания или через 4-72 часа после вакцинации в контрольной группе, а посещение 2 произошло еще через 21 день после иммунизации.Было зарегистрировано девять случаев ОРС и 35 контрольных пациентов. Средний возраст заболевших ОРС составил 49 лет, 89% из них были женщинами. В большинстве случаев было несколько симптомов, но никто не нуждался в медицинской помощи. Титры HAI до и после вакцинации были одинаковыми для случаев и контроля. Концентрации цитокинов в плазме крови не различались между пациентами с ОРС и контролем для большинства измеренных цитокинов (интерлейкин 4 [ИЛ-4], ИЛ-5, ИЛ-10, ИЛ-13, ИЛ-1α, ИЛ-8, фактор некроза опухоли альфа [TNF-α], гамма-интерферон [IFN-γ] и IL-17A).Однако в случаях ОРС уровни ИЛ-10 и ИЛ-3 были выше, чем в контрольной группе, при визитах 1 и 2, даже после того, как все симптомы исчезли. Стойко повышенные уровни ИЛ-10 и ИЛ-3 в случаях ОРС позволяют предположить, что факторы хозяина могли предрасполагать этих людей к развитию ОРС после вакцинации против гриппа. Необходимы дальнейшие исследования, поскольку они могут выявить субъектов, подверженных риску ОРС до вакцинации.

ВВЕДЕНИЕ

Инфекция гриппа является основной причиной заболеваемости и смертности во всем мире, и вакцинация является краеугольным камнем профилактики инфекции.Введение вакцины против сезонного гриппа связано с разнообразными побочными эффектами после иммунизации (ПППИ), которые включают местные (реакция в месте инъекции) и системные проявления. Окуло-респираторный синдром (ОРС) — это побочное явление, связанное с противогриппозной вакциной, которое впервые было описано в Канаде во время кампании иммунизации против гриппа 2000–2001 гг. (1). У пациентов обычно в течение 24 часов после вакцинации отмечают двустороннее покраснение глаз, отек лица и/или респираторные симптомы (2).Проявления часто разрешаются в течение 48–72 часов.

Таблица 1

Клинические проявления 1

5 9

Symptom Type конкретных симптомов 30169 Двусторонние красные глаза (конъюнктивальные эритема) , боль в горле, осиплость голоса, свистящее дыхание, стеснение в груди, затрудненное дыхание, затрудненное глотание Отек лица Отек губ, языка или век

Конкретная причина ОРС не установлена.Исследования, проведенные в Канаде в сезоне 2000-2001 гг., связывают большинство случаев ОРС с вакциной местного производителя, которая содержала более высокое, чем ожидалось, содержание нерасщепленных и агрегированных вирионов гриппа (2). В последующие сезоны, хотя и с меньшей частотой, случаи ОРС также были связаны с противогриппозными вакцинами других производителей (3). Несмотря на то, что многие проявления ОРС напоминают аллергические реакции, результаты кожных проб, полученных у пострадавших, позволяют предположить, что ОРС не является реакцией гиперчувствительности I типа (4).Однако представляется вероятным иммунный патогенез ОРС, учитывая типы и время появления симптомов (5).

Роль продукции цитокинов была исследована в нескольких нежелательных явлениях, связанных с противогриппозной вакциной. Недавнее австралийское исследование продемонстрировало значительно более высокие уровни индуцированного гамма-интерфероном (IFN-γ) белка 10 (IP-10) и макрофагального воспалительного белка 1 альфа (MIP-1α) у детей с фебрильными судорогами после иммунизации трехвалентной противогриппозной вакциной (TIV). чем у здоровых контролей (6). Стимуляция in vitro мононуклеарных клеток периферической крови (МКПК) с использованием той же противогриппозной вакцины, которая была введена субъектам, привела к значительно более высоким уровням IFN-α, IL-1β, IL-6, IL-10, IP-10. и MIP-1α, чем при использовании других вакцин TIV, что позволяет предположить, что этот пирогенный ответ был связан с компонентом соответствующей вакцины (6). Сковронски и др. (7) провели исследование для оценки связи между цитокиновым балансом in vitro (после стимуляции РВМС) и клинической ОРС через 6 месяцев после вакцинации против гриппа; у лиц, получивших противогриппозную вакцину, было выработано значительно больше IFN-γ, чем у невакцинированных лиц, но данные не показали каких-либо существенных различий в уровнях IFN-γ между вакцинированными и не инфицированными ORS.

Насколько нам известно, исследований по оценке реакции цитокинов in vivo во время острой фазы симптомов ОРС или других аллергических ПППИ не проводилось. Предсезонная оценка TIV 2010/2011 у взрослых в Канаде выявила небольшое количество случаев, которые соответствовали критериям ORS. Мы стремились оценить широкую панель из воспалительных медиаторов in vivo у субъектов с острыми симптомами ОРС по сравнению с здоровыми людьми после вакцинации. Мы также стремились оценить реакцию антител ингибирования гемагглютинации (HAI) у субъектов, перенесших ОРС, по сравнению с лицами, не затронутыми вирусом после сезонной вакцинации против TIV, поскольку титры могут различаться у пациентов с и без ОРС.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Дизайн исследования.

Это проспективное обсервационное исследование, проведенное во время кампаний иммунизации сотрудников против гриппа в период с октября по декабрь 2010 г. в двух участвующих канадских центрах. Исследование было одобрено советом по этике исследований каждого центра, и каждый участник дал информированное согласие.

Исследуемая популяция.

Взрослые в возрасте от 20 до 65 лет, перенесшие ОРС вскоре после вакцинации против сезонного гриппа (Fluviral, GlaxoSmithKline, Inc.) и у которых все еще были симптомы, были зарегистрированы как случаи в одном исследовательском центре (Ванкувер). Точно так же вакцинированные взрослые без симптомов были зачислены в качестве контрольной группы в два исследовательских центра (Галифакс и Ванкувер). Для выявления случаев участникам выдали информационную карточку, содержащую список симптомов ОРС в клиниках по иммунизации против гриппа, основанных на гигиене труда, и попросили позвонить исследовательской медсестре по телефону, если у них появятся какие-либо из перечисленных симптомов после иммунизации.

Взрослые, сообщившие о симптомах после иммунизации, подходили для включения в число больных, если у них наблюдались симптомы, характерные для ОРС, начиная с 4–48 часов после вакцинации, которые все еще присутствовали во время первого забора крови.Субъекты контроля (те, у кого не было симптомов) были набраны из сотрудников клиник иммунизации.

Случаи ОРС были определены в соответствии с критериями ОРС Национального консультативного комитета по иммунизации 2001–2002 гг. (8), за исключением наличия насморка, чтобы свести к минимуму возможность регистрации случаев с симптомами, связанными с инфекцией. Взрослые были исключены, если они получали кровь или любые продукты крови в течение последних 3 месяцев, имели активное заболевание иммунной системы (например, трансплантацию, ВИЧ-инфекцию или врожденные иммунные дефекты) или получали иммунодепрессанты (химиотерапевтические средства для лечение рака или аутоиммунных заболеваний или системные стероиды в течение >2 недель).Взрослые также были исключены, если они выздоровели от симптомов ОРС, имели какие-либо ранее существовавшие глазные или респираторные симптомы во время вакцинации или развили симптомы менее чем через 4 часа после вакцинации.

Процедуры исследования.

Во время визита 1 был взят образец крови для измерения воспалительных цитокинов и титров HAI во время острой фазы заболевания (для случаев) или примерно через 4–72 часа после иммунизации (для контроля). Второй образец крови был получен через 21-28 дней после иммунизации (посещение 2) для измерения медиаторов воспаления и титров HAI.Во время первого визита испытуемым давали средства запоминания, чтобы зафиксировать воспринимаемую тяжесть как легкую (присутствует, но не мешает повседневной деятельности), умеренную (мешает повседневной деятельности, но не мешает ей) или тяжелую (мешает повседневной деятельности). , дата максимальной интенсивности и продолжительность их симптомов в течение 7 дней после вакцинации. Их также просили регистрировать любые сопутствующие общие симптомы (недомогание, миалгия, артралгия, утомляемость, головная боль, сыпь и зуд) и документировать появление любых новых симптомов, включая насморк, после первого визита.С пациентами связались по телефону через 7 дней после вакцинации для обсуждения безопасности и оценки исчезновения симптомов. Людей с сохраняющимися симптомами попросили продолжать документировать свои симптомы, и их записи были собраны во время второго визита. Третий образец крови был взят для измерения некоторых воспалительных цитокинов через 9-12 месяцев после иммунизации TIV.

Характеристики субъекта, включая демографические данные, сопутствующие заболевания (включая астму или аллергию), лекарства, полученные до первого забора крови, предыдущая история иммунизации против гриппа (включая вакцину против пандемического гриппа и/или вакцину против сезонного гриппа) и историю ORS были задокументированы для всех участников.

Обработка проб крови.

Образцы крови были быстро обработаны для извлечения фракций плазмы и сыворотки, которые хранились при температуре -70°C в ожидании последующих анализов. Образцы переносили между участками на сухом льду. Лабораторный персонал был ослеплен в отношении случаев и контрольных статусов участников. Парные образцы анализировали одновременно.

Цитокины плазмы.

Цитокины измеряли в пг/мл с использованием коммерческого набора (Milliplex MAP цитокин/хемокин человека, предварительно смешанный 39-plex; Millipore, Billerica, MA) на платформе Luminex (Luminex, Остин, Техас), как описано в предыдущих исследованиях ( 9).Неопределяемым цитокинам присваивали значение половины минимального уровня обнаружения. Образцы анализировали на 39 различных цитокинов плазмы: эпидермальный фактор роста (EGF), эотаксин, основной фактор роста фибробластов (FGF-2), лиганд FMS-подобной тирозинкиназы-3 (Flt-3), фракталкин, гранулоцитарный колониестимулирующий фактор ( Г-КСФ), гранулоцитарно-макрофагальный колониестимулирующий фактор (ГМ-КСФ), онкоген, регулируемый ростом (ГР), ИФН-α2, ИФН-γ, ИЛ-10, ИЛ-12 (р40), ИЛ-12 (р70), ИЛ-13, ИЛ-15, ИЛ-17, ИЛ-1Rα, ИЛ-1α, ИЛ-1β, ИЛ-2, ИЛ-3, ИЛ-4, ИЛ-5, ИЛ-6, ИЛ-7, ИЛ- 8, IL-9, IP-10, моноцитарный хемоаттрактантный белок-1 (MCP-1), MCP-3, хемокин макрофагов (MDC) (CCL22), MIP-1α, MIP-1β, трансформирующий фактор роста-альфа ( TGF-α), TNF-α, TNF-β, фактор роста эндотелия сосудов (VEGF), растворимый лиганд CD40 (sCD40L) и растворимый альфа-рецептор IL-2 (sIL-2Rα).

Реакция торможения гемагглютинации (РТГА).

Образцы сыворотки были протестированы на наличие антител к HAI против гомологичных антигенов 3 штаммов гриппа в вакцине 2010/2011 гг. (A/California/07/09 [h2N1], A/Perth/16/09 [h4N2], и B/Brisbane/60/08) с куриными эритроцитами в соответствии со стандартными процедурами (10). Серопротекция определялась как титр HAI ≥40.

Статистический анализ.

Описательная статистика использовалась для описания исходных характеристик участников.Непрерывные переменные сравнивались с использованием двухвыборочного теста Стьюдента t , а категориальные переменные сравнивались с использованием критерия хи-квадрат или точного критерия Фишера.

Первичным результатом исследования была разница в средних индивидуальных концентрациях цитокинов в плазме крови между пациентами с ОРС и контрольной группой на первом визите. вычислено. Перед анализом были использованы логарифмические преобразования, чтобы гарантировать предположение о нормальности, и сравнение было выполнено с использованием двухвыборочного теста t .Расчеты включали 95% доверительный интервал. Для первичного исхода значимость определялась с использованием поправки Бонферрони для корректировки множественных сравнений; альфа 0,0013 была выбрана в качестве скорректированного уровня статистической значимости.

Вторичным результатом была средняя разница в титрах HAI между визитом 1 и визитом 2 для больных и контрольной группы. Было выполнено логарифмическое преобразование в средние геометрические титры (GMT) для соответствия предположению о нормальности, и был использован двухвыборочный тест t .Показатели сероконверсии, окончательные титры HAI и GMT в случаях и контроле сравнивали между штаммами h2N1, h4N2 и B, включая расчет 95% доверительных интервалов. Анализ данных был выполнен с использованием программного обеспечения SAS 9.2 (Cary, NC).

РЕЗУЛЬТАТЫ

Описание образца исследования.

Было включено девять случаев ОРС и 35 контрольных (), и все они посетили контрольный визит между 21 и 28 днями после вакцинации. Все случаи были зарегистрированы в одном центре (Ванкувер), где информация об исследовании была предоставлена ​​3172 иммунизированным лицам.Среднее время от вакцинации до первого взятия крови было одинаковым у больных и контрольной группы (49,4 ч против 48,3 ч соответственно; 90 003 P 90 004 = 0,89). Исходные характеристики были схожи между случаями и контролем во всех клинических категориях (). В двух случаях ОРС сообщалось об истории ОРС после предыдущих иммунизаций против гриппа.

Включенные ящики и элементы управления.

Таблица 2

Демографические характеристики Участников исследования

60160 60161 0.14 — — 9 9 9 9 9 9
Характеристики Всего или P
N 44 9 35
Женский (№.[%]) 26 (59) 8 (89) 18 (51) 18 (51) 0.06
Возраст (YR)
Среднее 42.8 45.2 45.2 45.2 45.2 42.2 0.43 0.43
Median 43.59 49.09 41.0
24-65 29-54 24-65
Этнических фон (нет.[%])
3 39 (89) 8 (89) 8 (89) 31 (89) 31 (89) > 0.99
Другое 5 (11) 1 11) 4 (11)
Базовые медицинские условия A A (NO. [%]) 24 (55) 7 (78) 17 (49) 0.15
Гипертония 3 1 2
Asthma 6 4 2 0.01
Аллергии 7 3 4
Другое 17 5 12 12
Предыдущие или B (NO. %]) 2 (5) C C 2 (22)

2 (22) C

0
Статус вакцинации гриппа (NO. [%])
Предыдущая вакцинация 44 (100) 9 (100) 9 (100) 35 (100)
Пандемия 2009/2010 Vaccine 39 (89) 8 (89) 31 (89) >0.99
Сезонная вакцина в прошлом году 40 (91) 9 (100) 9 (100) 31 (89) 31 (89) 0.57
Полученные лекарства в течение последних 24 ч A (нет. %]) 20 (48) E 6 (86)

14 (40) 0.04
NSAID D 8 4 4 0.08
5 2 3 3 9
9 9 3 0.27
9 8 3 5

Описание симптомов ПППИ.

Среди девяти случаев ОРС наиболее частым симптомом была сдавленность в груди, за которой следовали боль в горле, охриплость и кашель ().Симптомы ОРС варьировали от легкой до умеренной степени тяжести и, как правило, хорошо переносились. Один случай, который оценил ее симптомы как умеренные, сообщил, что оставался дома в течение 4 дней из-за симптомов. Этот случай был единственным, в котором симптомы ОРС сохранялись более 21 дня, и она уже дважды перенесла ОРС после вакцинации против TIV. Ни один из пациентов с ОРС не обращался за медицинской помощью и не нуждался в госпитализации.

Таблица 3

Симптомы ОРС в группе больных ОРС и их тяжестьпроявляются симптомы (%) (всего n = 9) Медиана продолжительности (диапазон [дни]) a № (%) симптомы максимальной тяжести MILLE Умеренный Severe 69 4 (44) 4 (44) 8 3 (2 к> 21) C 3 (33) 1 (11) 0 Depiratorator кашель 5 (56) 4 (3-6) 3 (33) 2 (22) 0 Боль в горле 6 (67) 9 (2 к> 21) C C 3 (33) 3 (33) 3 (33) 0 Haraveness 5 (56) 4 (3–6) 4 (44) 1 (11) 901 69 0     Хрипы 2 (22) 4.5 (3-6) 1 (11) 1 (11) 0 7 (78) 4 (2-7) 5 (56) 2 (22) 0 трудное дыхание 1 (11) 4 0 1 (11) 0 0 Сложность глотания 3 (33) 8 (2 -17) 0 3 (33) 0 ≥2 симптомы 8 (89) — — — — Набухание лица Набухание губ 1 (11) 2 0 0 0 Другое отек 0 — — — — — — — — — —

Семь случаев ОРС (78%) имели системные симптомы после вакцинации, с усталостью (67%), головной болью (56%) и миалгией/недомоганием (44%).Большинство из этих случаев оценили свои симптомы как легкие или умеренные, и только четыре сообщили о тяжелых симптомах (два с головной болью, один с недомоганием и один с зудом).

Описание результатов исследования. (i) Уровни цитокинов.

При посещении 1 мы обнаружили, что средний уровень продукции ИЛ-10 у пациентов с ОРС был выше, чем в контрольной группе, 33,6 пг/мл (95% доверительный интервал [ДИ], 22,4–50,5) по сравнению с 4,9 пг/мл. мл (от 2,5 до 9,5) соответственно ( P < 0,0001), как и средняя концентрация ИЛ-3: 26.8 пг/мл (95% ДИ, от 16,3 до 44,1) по сравнению с 6,0 пг/мл (от 3,41 до 10,7) ( P = 0,0002) (). Мы обнаружили несколько более высокую концентрацию MCP-1 ( P = 0,0049) у больных, чем у контрольной группы, во время острого заболевания, хотя разница не достигала статистической значимости. Ни один из других 36 оцененных уровней концентрации цитокинов не был повышен в случаях по сравнению с контролем. Следует отметить, что концентрации IL-10, IL-3 и MCP-1 оставались повышенными в случаях ( P < 0.0001, P = 0,0002 и P = 0,001 соответственно) через 21–28 дней после вакцинации. В семи случаях ОРС был проведен дополнительный забор крови через 9–12 месяцев после вакцинации для измерения концентрации ИЛ-10 и ИЛ-3; изменений средних уровней цитокинов не наблюдалось (данные не показаны).

Уровни IL-10 и IL-3 при посещениях 1 и 2 для пациентов с ОРС и контролей. (A и B) Средние и медианные уровни в плазме (пг/мл) (средние значения и 95% доверительные интервалы показаны черными кружками и вертикальными линиями соответственно, а медианы и квартили показаны горизонтальными линиями и прямоугольниками соответственно).Незакрашенные кружки обозначают выбросы, значения которых более чем в 1,5 раза превышают 75% значений.

Чтобы определить, были ли концентрации некоторых цитокинов резко повышены после вакцинации как в случаях, так и в контроле, была рассчитана средняя разница в измеренных значениях между первым и вторым образцами для всех 39 измеренных цитокинов. Никаких существенных изменений (включая снижение) значений не наблюдалось ни для одного цитокина (данные не показаны).

(ii) Антительный ответ ингибирования гемагглютинации (HAI).

Показатели серопротекции были одинаковыми в случаях и контроле для всех трех штаммов, содержащихся в противогриппозной вакцине. В целом исходный уровень серопротекции был выше для штамма B, чем для штамма A, как в случаях, так и в контроле. Показатели серопротекции после иммунизации были самыми высокими для штаммов B (100% и 100%), за которыми следовали h2N1 (100% и 88%) и h4N2 (67% и 57%) в случаях и контроле, соответственно, но различия между группами не были значительными. Кратность увеличения GMT существенно не отличалась между случаями ОРС и контролем для штаммов гриппа h2N1, h4N2 или B ().

Реакция антител при ингибировании гемагглютинации (HAI) в случаях ОРС и контрольной группе. Средние значения и 95% доверительные интервалы показаны черными кружками и вертикальными линиями соответственно, а медианы и квартили показаны горизонтальными линиями и прямоугольниками соответственно. Незакрашенные кружки обозначают выбросы, значения которых более чем в 1,5 раза превышают 75% значений. (A) Средние и медианные титры HAI для штамма A/California h2N1; (B) средний и медианный титры HAI для штамма A/Perth h4N2; (C) средний и средний титры HAI для штамма B/Brisbane.

ОБСУЖДЕНИЕ

Механизм развития постгриппозной иммунизации ОРС изучен недостаточно. Наши результаты показывают, что у пациентов с ОРС были более высокие концентрации определенных цитокинов (ИЛ-10 и ИЛ-3), чем в контрольной группе. Между случаями или контролем не было выявлено повышения уровня цитокинов IL-4, IL-5, IL-13, IL-1α, IL-8, TNF-α, IFN-γ или IL-17A. Однако уровень цитокинов, который был повышен в симптоматических случаях ОРС, оставался высоким через 21–28 дней и через 9–12 месяцев. Это говорит о том, что симптомы ОРС у пострадавших субъектов не были связаны с внезапным увеличением продукции воспалительных цитокинов в ответ на вакцинацию против гриппа.Вместо этого повышенные концентрации этих цитокинов могут представлять собой биомаркеры восприимчивости к ОРС, не обязательно играя прямую роль в его патогенезе.

Мы также обнаружили отсутствие различий в среднем ответе антител от исходного уровня до 21–28 дней после иммунизации в случаях ОРС по сравнению с контрольной группой для любого из трех штаммов гриппа, содержащихся в вакцине; это указывает на то, что ORS не приводит к более высокому ответу антител. Увеличение цитокинов может быть связано с генетически детерминированными различиями в базовой продукции этих двух цитокинов.

Механизм, с помощью которого ИЛ-10 и ИЛ-3 могут быть связаны с развитием ОРС, не ясен. Было описано, что IL-3 играет важную роль в индукции хронического воспаления, поддерживая клеточно-опосредованные иммунные ответы, а также участвует в активации эозинофилов, дифференцировке В-клеток и контроле синтеза IgE (11). Напротив, IL-10 является мощным противовоспалительным цитокином с несколькими важными иммунорегуляторными функциями (12). Он обладает способностью ингибировать провоспалительные цитокины, такие как TNF-α, IL-1 и IL-6.ИЛ-10 также оказывает противовоспалительное действие на эозинофилы, базофилы и тучные клетки и, таким образом, играет важную роль в контроле и регуляции аллергии и астмы (12, 13). Таким образом, трудно вовлечь эти цитокины в специфические причинно-следственные связи с ОРС.

Была выдвинута гипотеза о связи между генетическими факторами хозяина и развитием ПППИ (14–16). Стэнли и др. (19) продемонстрировали, что определенные гаплотипы в генном комплексе IL-1 и в гене IL-18 были связаны с развитием лихорадки после вакцинации против оспы, тогда как гаплотип в гене IL-4 был связан со значительным снижением восприимчивости к такое событие.Кроме того, Vestergaard et al. (15) обнаружили, что в возрасте от 15 до 17 месяцев разница риска фебрильных судорог в течение 2 недель после вакцинации против кори, эпидемического паротита и краснухи (КПК) составляла 3,97 на 1000 (95% ДИ, 2,90–5,40) для братьев и сестер детей. с фебрильными судорогами в анамнезе по сравнению с братьями и сестрами детей без фебрильных судорог в анамнезе, что убедительно свидетельствует о лежащей в основе генетической предрасположенности. Наконец, финские данные, которые показали, что возникновение нарколепсии после иммунизации вакциной против пандемического гриппа увеличивается среди лиц с определенным генетическим фактором (аллель человеческого лейкоцитарного антигена DQB1*0602), подтверждают потенциальную генетическую основу для этого редкого нежелательного явления ( 17).

Наше исследование было поисковым, и его основным недостатком был небольшой размер выборки. Наших чисел в этом пилотном исследовании было недостаточно, чтобы обнаружить все, кроме самых больших различий между случаями и контролем для большинства цитокинов. Еще одним ограничением нашего исследования является зависимость от самоотчетов о симптомах ОРС. Это ограничило нашу способность идентифицировать все случаи ОРС, произошедшие в течение сезона кампании. Нам непонятно, почему в Галифаксе не было зарегистрировано ни одного случая ОРС, поскольку в обеих провинциях использовалась одна и та же вакцина; это может быть связано с фактической разницей в заболеваемости ОРС между Новой Шотландией и Британской Колумбией и заслуживает дальнейшего изучения.Наконец, хотя наше соотношение женщин и мужчин не было значительно несбалансированным среди случаев и контрольной группы, преобладание женщин в случаях ОРС было задокументировано во всех предыдущих отчетах (1–3, 8, 16, 18), и следует изучить влияние пола. в будущих исследованиях.

Это исследование демонстрирует, что у взрослых с ОРС может быть обнаружено стойкое повышение уровней специфических цитокинов (ИЛ-10 и ИЛ-3) в плазме крови по сравнению с реципиентами вакцин без ОРС. Постоянный характер повышения предполагает, что основные факторы хозяина могут предрасполагать некоторых людей к развитию ОРС после вакцинации против гриппа.Учитывая исследовательский характер наших данных, может быть оправдано дальнейшее изучение этих явлений в исследовании с большим размером выборки.

БЛАГОДАРНОСТЬ

Агентство общественного здравоохранения Канады и Канадские институты исследований в области здравоохранения предоставили финансирование для этого исследования. Спонсоры не участвовали в разработке исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи. Т.Р.К. частично поддерживается наградой Burroughs Wellcome Career Award в области биомедицинских наук.Т.Р.К. и Д.А.Б. поддерживаются Фондом Майкла Смита для наград за карьеру исследователя в области здравоохранения.

Канадская ассоциация исследований и оценок в области иммунизации (CAIRE) предоставила помощь в организации этого исследования. Мы благодарим за экспертную помощь Центр оценки вакцин (Кэрол Лаженесс, Арлин Каллос, Ким Марти и Шу Ю Фань), Канадский центр вакцинологии и Национальную лабораторию микробиологии. Мы также выражаем признательность лабораторному персоналу и техническим специалистам Детской больницы Британской Колумбии, Центра Уодсворта и Национальной лаборатории микробиологии, а также всех участников исследования.Мона Аль-Даббаг, Кесвади Лапфра и Патрисия Чо были стажерами PCIRN.

М.А.-Д., Я.А.Б., Т.Р.К., П.К., К.Л., Э.С.Ф. и Ю.Л. не раскрывать конфликт интересов. D.W.S., S.A.H. и J.M.L. сообщают, что они получили финансирование от GlaxoSmithKline, Sanofi Pasteur и Novartis Vaccines для проведения других клинических испытаний, связанных с гриппом, и работали в специальных консультативных советах этих компаний. Г.Д.С. получил финансирование от GSK и Sanofi Pasteur для проведения клинических испытаний, не связанных с гриппом, и возмещение транспортных расходов для участия в заседании консультативного совета GSK.

Сноски

Опубликовано до печати 22 мая 2013 г.

ССЫЛКИ

1. Сковронски Д.М., Штраус Б., Де Серрес Г., Макдональд Д., Марион С.А., Наус М., Патрик Д.М., Кендалл П. 2003. Окуло-респираторный синдром: новое нежелательное явление, связанное с вакциной против гриппа? клин. Заразить. Дис. 36:705–713 [PubMed] [Google Scholar]2. Агентство общественного здравоохранения Канады 2001. Заявление Консультативного комитета (ACS). Национальный консультативный комитет по иммунизации (NACI). Положение о вакцинации против гриппа в сезоне 2001-2002 гг.Могу. коммун. Дис. Респ. 27:1–24 [PubMed] [Google Scholar]3. Де Серрес Г., Булианн Н., Дюваль Б., Рошетт Л., Гренье Д.Л., Руссель Р., Дональдсон Д., Тремблей М., Тот Э., Менар С., Лэндри М., Роберт Ю. 2003. Окуло-респираторный синдром после вакцинации против гриппа: данные о возникновении более чем одной противогриппозной вакцины. вакцина 21:2346–2353 [PubMed] [Google Scholar]4. Сковронски Д.М., Де Серрес Г., Хеберт Дж., Старк Д., Уоррингтон Р., Макнабб Дж., Шадмани Р., Рошетт Л., Макдональд Д., Патрик Д.М., Дюваль Б.2002. Кожные пробы для оценки окуло-респираторного синдрома (ОРС), связанного с вакцинацией против гриппа в сезоне 2000-2001 гг. вакцина 20:2713–2719 [PubMed] [Google Scholar]5. Спеллберг Б., Эдвардс Дж. Э., мл. 2001. Иммунитет 1/2 типа при инфекционных заболеваниях. клин. Заразить. Дис. 32:76–102 [PubMed] [Google Scholar]6. Блит К.С., Карри А.Дж., Виртсема С.П., Конвей Н., Киркхэм Л.А., Фьюри А., Маскаро Ф., Гилхоэд Г.К., Ричмонд П.С. 2011. Трехвалентная противогриппозная вакцина и нежелательные явления, связанные с лихорадкой, в Австралии, 2010 г.: клинические особенности и потенциальные механизмы.вакцина 29:5107–5113 [PubMed] [Google Scholar]7. Skowronski DM, Lu H, Warrington R, Hegele RG, De Serres G, HayGlass K, Stark D, White R, Macnabb J, Li Y, Manson HE, Brunham RC. 2003. Коррелирует ли ответ антиген-специфических цитокинов с возникновением окуло-респираторного синдрома после вакцинации против гриппа? Дж. Заразить. Дис. 187:495–499 [PubMed] [Google Scholar]8. Агентство общественного здравоохранения Канады 2001. Заявление Консультативного комитета (ACS). Национальный консультативный комитет по иммунизации (NACI). Дополнительное заявление на сезон 2001-2002 гг.: вакцинация против гриппа лиц, перенесших окуло-респираторный синдром после предыдущей вакцинации против гриппа.Могу. коммун. Дис. Респ. 27:1–7 [PubMed] [Google Scholar]9. Коллманн Т.Р., Крэбтри Дж., Рейн-Вестон А., Блимки Д., Томмай Ф., Ван XY, Лавуа П.М., Ферлонг Дж., Фортуно Э.С., III, Хаджар А.М., Хокинс Н.Р., Селф С.Г., Уилсон К.Б. 2009. Неонатальные врожденные TLR-опосредованные ответы отличаются от таковых у взрослых. Дж. Иммунол. 183:7150–7160 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]10. Кендал А.П., Перейра М.С., Скехел Дж. 1982. Концепции и процедуры лабораторного эпиднадзора за гриппом. Всемирная организация здравоохранения, Женева, Швейцария [Google Scholar]11.Фегали CA, Райт ТМ. 1997. Цитокины при остром и хроническом воспалении. Передний. Бионауч. 2:d12–d26 [PubMed] [Google Scholar]12. Доннелли Р.П., Диккеншитс Х., Финблум Д.С. 1999. Путь передачи сигнала интерлейкина-10 и регуляция экспрессии генов в мононуклеарных фагоцитах. J. Интерферон Цитокин Res. 19:563–573 [PubMed] [Google Scholar]13. Чанг Ф. 2001. Противовоспалительные цитокины при астме и аллергии: интерлейкин-10, интерлейкин-12, интерферон-гамма. Медиаторы воспаления. 10:51–59 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]14.Поланд Г.А., Овсянникова И.Г., Якобсон Р.М. 2008. Персонализированные вакцины: новая область вакциномики. Мнение эксперта. биол. тер. 8:1659–1667 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]15. Вестергаард М., Хвиид А., Мэдсен К.М., Вольфарт Дж., Торсен П., Шендель Д., Мелби М., Олсен Дж. 2004. Вакцинация MMR и фебрильные судороги: оценка восприимчивых подгрупп и долгосрочный прогноз. ДЖАМА 292:351–357 [PubMed] [Google Scholar]16. Де Серрес Г., Тот Э., Менар С., Гренье Дж. Л., Руссель Р., Трембле М., Ландри М., Роберт И., Рошетт Л., Сковронски Д.М.2005. Окуло-респираторный синдром после вакцинации против гриппа: тенденции за четыре сезона гриппа. вакцина 23:3726–3732 [PubMed] [Google Scholar]18. Ахмадипур Н., Там Т., Валоп В., Кинг А., Плесс Р. 2005. Окуло-респираторный синдром после вакцинации против гриппа: обзор постмаркетингового наблюдения за четыре сезона гриппа в Канаде. Могу. коммун. Дис. Респ. 31:217–225 [PubMed] [Google Scholar]19. Стэнли С.Л., младший, Фрей С.Е., Тайлон-Миллер П., Го Дж., Миллер Р.Д., Кобольдт Д.К., Элашофф М., Кристенсен Р., Сакконе Н.Л., Белше Р.Б.2007. Иммуногенетика вакцинации против оспы. Дж. Заразить. Дис. 196:212–219 [PubMed] [Google Scholar]

Пять смертей добавлены в список заболевших гриппом

я~~ вайнабо циесондхе иб орс м е; MXalady Inreases — армейская камера M ~ t theicall for m edTdca EKIG Y A m rl1 1e111Innnth hasbetsoa a etfo*1bC aurgcoo ceneruis office fortt twre t oithaopg mabiny местного Дона =»—~—r-.наш трондинг в 10 часов itf th 0e t Ebelhefct bOtve proa edtr en ugh tog etttwi tg that 1 1111re ca tf i the asaciitatio men other age «Должен ли ei nhscatcGWhad быть на… a e’ a’gop w r crn elon opledt, что Pntumonia noaes или na fr st he go tih edlic py is s: anioS id elo alrhardu Y i SZ ~co I tth vo te twntt to us le xniri?q W m tat oh A lo sot ii edi te y.: while tits de thaw re -71.Tbga — торф, предшествующий oI, lb местный boacd к предыдущему, который lativtought должен быть d В настоящее время в окружном совете в это время: «I eudo bhawy oueno tbs присяжный наивысший предел». этот ээо, 1 оа не понравился и местный загар в любом случае. Тебе не следует возвращаться в 13.. восток может исследовать его в непосредственной близости от Даварии и в окопах Кэмп-Кастера в Ифичигеси. они а.п. тарминируют его фитену для военной катастрофы. или двадцать лет.число peevion Моэклизуется. «Шляпа приближается к tlem. яростно сообщил из этого примера, был rpmna 77t4 седьмой 10-процентный состав, назначенный сегодня начальником отдела статистики, чтобы жить на буксире. Новая пневмония Эти меры были даны Фо л ет; Ее рекатилили немец, который искал смерти двоих. ip ~ trhota этим утром первым * Май делитвери Feidfty s entlt 01.1000 уклониться от службы присяжных Ins!Criminal D.I q de uetiounairus deafgn for thtat *tm-Dv- Thirty Eightst Cables at Deans..tor of regitrant. ха плакать thle cga; sltgs?. Мужчина был освобожден. Лагерь Девено сообщил, что тридцать+ из девятнадцати девятнадцати лет назад были получены шесть лет назад. ихя ро мэсед~~ -ltcntsys fotiowiog t day fl4 eattc a retained the saleemen titat record.в то время как 100 человек был recepoe l tm-, qi~r tianixiro mstetas. К сожалению, без каких-либо неудобств было бы td. это то, что rpiticenti toepcit wette I Ttrl. c знаменует собой I день, когда он ответит morre Inonveniece. moeaxcasos были 1ll и сделка форе дертр й уроц эт онний йтэ ис- урпейу н тк. locfi он..э.Hwvrtepr fo wrd.teois ry taf ti-qoeejoive h it 0 er Itg сказал tOhiefy jsce.«f thecaruualt* ltrtl-восемь. ee;ad o he r-t utihoreeived r4thecflena10 pol. ist’ ~ which vt rati каждый день tottiir ee teverol days for lt.e pocaeunir поездка и пно — буксировка будет…ек нхх 0 день для XIa. их весоантивф алк ефвин.теперед оторетте реаллс ор пламнме-окафт шанвеснелл йоэлкофин рдетеор х релс х е р р т еев нас. да een1 p ad e- that.fotllwed to 10 t1llcent aiptetet.P0Seetveapethwria nncma aor tot.Arre x rpored atnn. Кошки ihc htdry fLeals-lnieoey h llt find that.work nt endkattreu (. a evo pneumonioraeneo ad apse (.ADkndiothg ieswi.Lnn~~f0 следствия были прекращены до смерти. Тонкий лоток bh r iritt в ожидании возможности 4o d- Just»ltrioey let it hneonwnt to tutee-pocutot-nla raue and-I twotypneto ia I pcu vioc’ from tihekwdt-re, где r*aer- люди, которые перед любым oolitdtibe en- toothc.—‘~ было важным. Тот факт, что иль. Новый вариант номер пять bok~i oh ousg mietnadicnoex достиг заметного успеха Inte sl fwar toa anl navitf11itttff.se IThVU1 I. g.пищевая линза для Wiltiamof+’. рутеин CanditioxElehee rDADTIAI ~ ~ ~~ ~ingompWa eld toyvers.irele exO-~ttntt~~etrne~S I block cpltt n Hirete ltO-ista.AUIttP Mitcei itII the tw~en tf i R 3Imes ON iUIWU IIDC LIL Intilie mark bfea the ecorreeont t ninalg at 10 4-й Ibtid rn — lheott~ let-c creeqixi mattl to ommd 114 relin: ilee hdi литэлг куат т~ри-о руэкт о юр работай. ld tildeuthe Ol Antitlent Proite ag Amend.0 I I-ct-emtir Ilualptreyc 117 нс~ I.,nccterereroetod Ttere rele инет Cantles Dda ok 111 Bcio RE IYAL OF 0P1UK TRADE. 11nowit-t тирмония рене. Витл «______splat ha. «anip t00i o, ln.InitViel dinhfi etsand ‘Hou11 onference. Я-. W: epidemTaic, (1-1S towrouseshavid I ~,pneurttsa necos: ни c-erb the~ с т 111110 рооедди беотныда типл.затемненный поверх h senat e asp tid- Byth A ~ 51c «Moretiian:.000 extra nqrse baev 4 5t5 b.T ttea’.4temster Ji thority имеет пчелы oga в тт. tstrign p1 mbia, t4b. Сегодня посольство Айдельта аккуратно передало столько, сколько нужно, flaea lioe ae:A ens toda* ret. ost IaCiee oeoetditlonsil больница fnollille ар бет 0-pre 01t~ mntP0testng, что AmetleaO goweenmen demis son th.индресе. d’e cyasic-prviedul5oiirotersl s- da~ i inta ~l h~~ сожаление о том, что Китай отомстил -atiraept a0 earth tl-pro~tec log sssctltstd сервис psrc cra для помощи сообществам в 1 e: 12 tasa poii o eb ohtae-opinum stockts и made raneotrao auiet e m0eo &;dant~nhet Asue.добровольец Medical orvi ail ‘Vifbout i AcadIos I Let далеко распоряжения ef lb StookeseoCorpseortllngthe имена e payr C11% ст. д. д. д. д. д. до вт.g fn on,(sen51eodn t lnsteCotee eulesin allt urailens nf thonte, I nth, ati( pole le (tg asadsi Ia. ien O- «!- li fTk’ aoaen wo *, готов помочь Intohetx rk 1 c4te ph$ofTe e~su esohir болезни. Эх О-т ni tded half jate of-ndatgls wblobwits retitlod by htnf and tit tvilb, созданный по мере необходимости. d»,», dct eo 01e’ проложили судьбу wldS. th21t1n f3u cl сопли teea}ton t TltC 00lo decl r i — atinb CT ERI 1ES00 met r 1l~~orle pq- a r a Penanertka1 hh bteci t ee CT r Ihea rtilri the ‘1I lt.I-‘Tes-n Utis-eo mtab 4 80 a dotin»sethEall He k ad toe in he tar r — ttnewnt OF ti ttNfuture’p,,eltl nb i lj t0n[nod etanreee t’bh O1E tf,C a lfv e! ott # ( = * tie W tth Mobile T h где о О Df n t OverJ4o~liis;Special hI 1илуза.Распродажа ‘для Вт днядар -,F~ur $3,9 4.5 нуд 5.95q Bkiusffst, dinchlarmfinlg Imoddll i~eorg tttt. крепдеш, татил, тафта и японская шик. Модная ли oiriajildred стилизует каждую блузку, которую показывает ~hc itiest.w» rkmlanshlipt, rx’clnsve designs’ и trimitig схемы. кружево, вышивка, тесьма и тесьма. б/у.Nllmfetl icoloringsiinclilding~g start sirijics..Все размеры-s. Некоторые из них слегка загрязнены шляпой и тигром. \о т. 0. Д~.. Х Блузки Galatea Middy для девочек за 1,50 доллара. A- замечательная стоимость в.Один доллар «E~ch NCtMiddy Блузки! гольфи качество все белое или rtsbcilCC в Pttfl. Специально для — л только эд. Размеры от 8 до 2 лет nrsi Z — sThifrime. Я,- я 0 — я Гард; анеИо, 5WX-o~s качество ~ANÂ~ittor d tE. яма binlack0 a~y’ *, 26.10.2006 БИБЛИОТЕКА КОНГРЕССА ГАЗЕТА Р М

Приложение B, Тестовое оборудование.xls

%PDF-1.6 % 665 0 объект > эндообъект 463 0 объект > эндообъект 662 0 объект >поток 2010-11-10T15:15:32-05:002010-07-23T13:23:45-04:002010-11-10T15:15:32-05:00PScript5.dll версии 5.2.2application/pdf

  • Приложение B, тест Оборудование.xls
  • Мэриджоб
  • uuid:1e300cf8-a9a2-4b1a-90e0-2e0afeda4f65uuid:c880b1b8-ae89-4bcf-bef2-15c14df52ea7Acrobat Distiller 8.2.2 (Windows) конечный поток эндообъект 666 0 объект >/Кодировка>>>>> эндообъект 646 0 объект > эндообъект 493 0 объект > эндообъект 494 0 объект > эндообъект 495 0 объект > эндообъект 496 0 объект > эндообъект 497 0 объект > эндообъект 498 0 объект [577 0 Р] эндообъект 499 0 объект [578 0 Р] эндообъект 500 0 объект [579 0 Р] эндообъект 501 0 объект [580 0 Р] эндообъект 502 0 объект [581 0 Р] эндообъект 503 0 объект [582 0 Р] эндообъект 504 0 объект [583 0 Р] эндообъект 505 0 объект [584 0 Р] эндообъект 506 0 объект [585 0 Р] эндообъект 507 0 объект [586 0 Р] эндообъект 508 0 объект [587 0 Р] эндообъект 509 0 объект [588 0 Р] эндообъект 510 0 объект [589 0 Р] эндообъект 511 0 объект [590 0 Р] эндообъект 513 0 объект [592 0 Р] эндообъект 514 0 объект [593 0 Р] эндообъект 515 0 объект [594 0 Р] эндообъект 516 0 объект [595 0 Р] эндообъект 517 0 объект [596 0 Р] эндообъект 518 0 объект [597 0 Р] эндообъект 519 0 объект [598 0 Р] эндообъект 520 0 объект [599 0 Р] эндообъект 521 0 объект [600 0 р] эндообъект 522 0 объект [601 0 Р] эндообъект 528 0 объект [607 0 Р] эндообъект 529 0 объект [608 0 Р] эндообъект 530 0 объект [609 0 Р] эндообъект 531 0 объект [610 0 Р] эндообъект 532 0 объект [611 0 Р] эндообъект 533 0 объект [612 0 Р] эндообъект 534 0 объект [613 0 Р] эндообъект 535 0 объект [541 0 Р] эндообъект 536 0 объект [537 0 Р] эндообъект 537 0 объект > эндообъект 538 0 объект > эндообъект 260 0 объект > эндообъект 661 0 объект > эндообъект 262 0 объект >поток HW[[email protected]`sD&Ca»Ҥ>C!Ƕ:]]ŏ

    j

    9555921

    %PDF-1.5 % 1 0 объект >/OCGs[4 0 R 5 0 R 6 0 R 7 0 R 8 0 R 9 0 R 10 0 R]>>/Контуры 2 0 R/Страницы 3 0 R/Тип/Каталог>> эндообъект 11 0 объект >поток 2022-03-30T12:53:57-07:002019-09-04T23:21:32-07:002022-03-30T12:53:57-07:00Заявитель ПриложениеPDF Pro 5.5uuid:1c06c22a-ac66-11b2-0a00- 782dad000000uuid:2ab3834a-1dd2-11b2-0a00-6a003879f2ffapplication/pdf

  • 9555921
  • Администратор
  • Acrobat Distiller 8.1.0 (Windows)AppendPDF Pro 5.5 Linux Kernel 2.6 64-битная библиотека 2 октября 2014 г. 10.1.0 конечный поток эндообъект 2 0 объект > эндообъект 3 0 объект > эндообъект 12 0 объект > эндообъект 13 0 объект > эндообъект 14 0 объект > эндообъект 15 0 объект > эндообъект 16 0 объект > эндообъект 17 0 объект > эндообъект 18 0 объект > эндообъект 19 0 объект > эндообъект 20 0 объект > эндообъект 76 0 объект >/Ресурсы>/Шрифт>/ProcSet[/PDF/Text/ImageC]/Properties>/Shading>/XObject>>>/Thumb 165 0 R/TrimBox[0.0 0.0 1382.0 860.886]/Type/Page>> эндообъект 77 0 объект >/Ресурсы>/ExtGState>/Font>/ProcSet[/PDF/Text]/Properties>/XObject>>>/Thumb 176 0 R/TrimBox[0.0 0,0 631,667 625,941]/Тип/Страница>> эндообъект 78 0 объект >/Ресурсы>/Шрифт>/ProcSet[/PDF/Text]/Свойства>>>/Thumb 5251 0 R/TrimBox[0.0 0.0 380.0 307.285]/Тип/Страница>> эндообъект 79 0 объект >/Ресурсы>/Шрифт>/ProcSet[/PDF/Text]/Свойства>>>/Thumb 5256 0 R/TrimBox[0.0 0.0 1152.06 718.501]/Тип/Страница>> эндообъект 80 0 объект >/Ресурсы>/Шрифт>/ProcSet[/PDF/Text]/Свойства>>>/Thumb 5262 0 R/TrimBox[0.0 0.0 648.883 703.889]/Тип/Страница>> эндообъект 81 0 объект >/Ресурсы>/Шрифт>/ProcSet[/PDF/Text]/Properties>>>/Thumb 5269 0 R/TrimBox[0.0 0,0 625,498 808,16]/Тип/Страница>> эндообъект 82 0 объект >/Ресурсы>/Шрифт>/ProcSet[/PDF/Text]/Свойства>>>/Thumb 5275 0 R/TrimBox[0.0 0.0 405.0 304.0]/Тип/Страница>> эндообъект 30969 0 объект [30972 0 Р] эндообъект 30970 0 объект >поток H|W$9St+JH8O#E

    %PDF-1.6 % 57811 0 объект >/Metadata 6203 0 R/Outlines 3260 0 R/OutputIntents[>]/Pages 5935 0 R/StructTreeRoot 6207 0 R/Type/Catalog>> эндообъект 57812 0 объект >/Шрифт>>>/Поля[]>> эндообъект 6202 0 объект > эндообъект 6203 0 объект >поток Adobe Акробат 7.0 Подключаемый модуль Paper CaptureAdobe Acrobat 7.02012-10-11T09:11:37-05:002012-10-11T09:11:51-05:002012-10-11T09:11:51-05:00uuid:6de5c923-9437-47d4 -9447-ec73a58fc250uuid:19aa60ee-44a5-4acc-9f9b-5950da9333d7default1 application/pdf1B

  • http://ns.adobe.com/pdf/1.3/pdfAdobe PDF Schema
  • internalОбъект имени, указывающий, был ли документ изменен для включения информации треппингаTrappedText
  • http://нс.adobe.com/xap/1.0/mm/xmpMMXMP Media Management Schema
  • внутренний идентификатор на основе UUID для конкретного воплощения документаInstanceIDURI
  • internalОбщий идентификатор для всех версий и представлений документа. OriginalDocumentIDURI
  • http://www.aiim.org/pdfa/ns/id/pdfaidPDF/A ID Schema
  • internalPart of PDF/A standardpartInteger
  • внутреннее изменение стандарта PDF/AamdText
  • внутренний уровень соответствия стандарту PDF/A, соответствие тексту
  • конечный поток эндообъект 3260 0 объект > эндообъект 5935 0 объект > эндообъект 6207 0 объект > эндообъект 6211 0 объект >/CM10>/CM100>/CM1000>/CM1001>/CM1002>/CM1003>/CM1004>/CM1005>/CM1006>/CM1007>/CM1008>/CM1009>/CM101>/CM1010>/CM1011>/CM1012>/ CM1013>/CM1014>/CM1015>/CM1016>/CM1017>/CM1018>/CM1019>/CM102>/CM1020>/CM1021>/CM1022>/CM1023>/CM1024>/CM1025>/CM1026>/CM1027>/CM1028> /CM1029>/CM103>/CM1030>/CM1031>/CM1032>/CM1033>/CM1034>/CM1035>/CM1036>/CM1037>/CM1038>/CM104>/CM1040>/CM1041>/CM1042>/CM1043>/CM1044 >/CM1045>/CM1046>/CM1047>/CM1048>/CM1049>/CM105>/CM1050>/CM1051>/CM1052>/CM1053>/CM1054>/CM1055>/CM1056>/CM1057>/CM1058>/CM1059>/ CM106>/CM1060>/CM1061>/CM1062>/CM1063>/CM1064>/CM1065>/CM1066>/CM1067>/CM1068>/CM1069>/CM107>/CM1070>/CM1071>/CM1072>/CM1073>/CM1074> /CM1075>/CM1076>/CM1077>/CM1078>/CM1079>/CM108>/CM1080>/CM1082>/CM1083>/CM1084>/CM1085>/CM1086>/CM1087>/CM1088>/CM1089>/CM109>/CM1090 >/CM1091>/CM1092>/CM1093>/CM1094>/CM1095>/CM1096>/CM1097>/CM1098>/CM1099>/CM11>/CM110>/CM1100>/CM1101>/CM1102>/CM1103>/CM1104>/ CM1105>/CM1106>/CM1107>/CM1108>/CM1109>/CM111>/CM1110>/CM1111>/CM1112>/CM1113>/CM1114 >/CM1115>/CM1116>/CM1117>/CM1118>/CM1119>/CM112>/CM1120>/CM1121>/CM1122>/CM1123>/CM1124>/CM1125>/CM1126>/CM1127>/CM1128>/CM1129>/ CM113>/CM1130>/CM1131>/CM1132>/CM1133>/CM1134>/CM1135>/CM1136>/CM1137>/CM1138>/CM1139>/CM114>/CM1140>/CM1141>/CM1142>/CM1143>/CM1144> /CM1145>/CM1146>/CM1147>/CM1148>/CM1149>/CM115>/CM1150>/CM1151>/CM1152>/CM1153>/CM1154>/CM1155>/CM1156>/CM1157>/CM1158>/CM1159>/CM116 >/CM1160>/CM1161>/CM1162>/CM1163>/CM1164>/CM1165>/CM1166>/CM1167>/CM1168>/CM1169>/CM117>/CM1170>/CM1171>/CM1172>/CM1173>/CM1174>/ CM1175>/CM1176>/CM1177>/CM1178>/CM1179>/CM118>/CM1180>/CM1181>/CM1182>/CM1183>/CM1184>/CM1185>/CM1186>/CM1187>/CM1188>/CM1189>/CM119> /CM1190>/CM1191>/CM1192>/CM1193>/CM1194>/CM1195>/CM1196>/CM1197>/CM1198>/CM1199>/CM12>/CM120>/CM1200>/CM1201>/CM1202>/CM1203>/CM1204 >/CM1205>/CM1206>/CM1207>/CM1208>/CM1209>/CM121>/CM1210>/CM1211>/CM1212>/CM1213>/CM1214>/CM1215>/CM1216>/CM1217>/CM1218>/CM1219>/ CM122>/CM1220>/CM1221>/CM1222>/CM1225>/CM1226>/CM1227>/CM1228>/CM1229>/CM123>/CM12 30>/CM1231>/CM1232>/CM1233>/CM1234>/CM1235>/CM1236>/CM1237>/CM1238>/CM1239>/CM124>/CM1240>/CM1242>/CM1243>/CM1244>/CM1245>/CM1246> /CM1247>/CM1248>/CM1249>/CM125>/CM1250>/CM1251>/CM1253>/CM1254>/CM1255>/CM1256>/CM1257>/CM1258>/CM1259>/CM126>/CM1260>/CM1261>/CM1262 >/CM1263>/CM1264>/CM1265>/CM1266>/CM1267>/CM1268>/CM1269>/CM127>/CM1270>/CM1271>/CM1272>/CM1273>/CM1274>/CM1275>/CM1276>/CM1277>/ CM1278>/CM1279>/CM128>/CM1280>/CM1281>/CM1282>/CM1283>/CM1284>/CM1285>/CM1286>/CM1287>/CM1288>/CM1289>/CM129>/CM1290>/CM1291>/CM1292> /CM1293>/CM1294>/CM1295>/CM1296>/CM1297>/CM1298>/CM1299>/CM13>/CM130>/CM1300>/CM1301>/CM1302>/CM1303>/CM1304>/CM1305>/CM1306>/CM1307 >/CM1309>/CM131>/CM1310>/CM1311>/CM1312>/CM1313>/CM1314>/CM1315>/CM1316>/CM1317>/CM1318>/CM1319>/CM132>/CM1320>/CM1321>/CM1322>/ CM1323>/CM1324>/CM1325>/CM1326>/CM1327>/CM1328>/CM1329>/CM133>/CM1330>/CM1331>/CM1332>/CM1333>/CM1334>/CM1335>/CM1336>/CM1337>/CM1338> /CM1339>/CM134>/CM1340>/CM1341>/CM1342>/CM1343>/CM1344>/CM1345>/CM1346>/CM1347>/C M1348>/CM1349>/CM135>/CM1350>/CM1351>/CM1352>/CM1353>/CM1354>/CM1355>/CM1356>/CM1357>/CM1358>/CM1359>/CM136>/CM1360>/CM1362>/CM1363> /CM1364>/CM1365>/CM1366>/CM1367>/CM1368>/CM1369>/CM137>/CM1370>/CM1371>/CM1372>/CM1373>/CM1374>/CM1375>/CM1376>/CM1377>/CM1378>/CM1379 >/CM138>/CM1380>/CM1381>/CM1382>/CM1383>/CM1384>/CM1386>/CM1387>/CM1388>/CM1389>/CM139>/CM1390>/CM1391>/CM1392>/CM1393>/CM1394>/ CM1395>/CM1396>/CM1397>/CM1398>/CM1399>/CM14>/CM140>/CM1400>/CM1401>/CM1402>/CM1403>/CM1404>/CM1405>/CM1406>/CM1407>/CM1408>/CM1409> /CM141>/CM1410>/CM1411>/CM1412>/CM1413>/CM1414>/CM1415>/CM1416>/CM1417>/CM1418>/CM1419>/CM1420>/CM1421>/CM1423>/CM1424>/CM1425>/CM1426 >/CM1427>/CM1428>/CM1429>/CM143>/CM1430>/CM1431>/CM1432>/CM1433>/CM1434>/CM1435>/CM1436>/CM1437>/CM1438>/CM1439>/CM144>/CM1440>/ CM1441>/CM1442>/CM1443>/CM1444>/CM1445>/CM1446>/CM1448>/CM1449>/CM145>/CM1450>/CM1451>/CM1452>/CM1453>/CM1454>/CM1455>/CM1456>/CM1457> /CM1458>/CM1459>/CM146>/CM1460>/CM1461>/CM1462>/CM1463>/CM1464>/CM1466>/CM1467 >/CM1468>/CM1469>/CM147>/CM1470>/CM1471>/CM1472>/CM1473>/CM1474>/CM1475>/CM1477>/CM1478>/CM1479>/CM148>/CM1480>/CM1481>/CM1482>/ CM1483>/CM1484>/CM1485>/CM1486>/CM1487>/CM1489>/CM149>/CM1490>/CM1491>/CM1492>/CM1493>/CM1494>/CM1495>/CM1496>/CM1497>/CM1498>/CM1499> /CM15>/CM150>/CM1500>/CM1501>/CM1502>/CM1503>/CM1504>/CM1505>/CM1506>/CM1507>/CM1508>/CM1509>/CM151>/CM1510>/CM1511>/CM1512>/CM1513 >/CM1514>/CM1515>/CM1517>/CM1518>/CM1519>/CM152>/CM1520>/CM1521>/CM1522>/CM1523>/CM1524>/CM1525>/CM1526>/CM1527>/CM1528>/CM1529>/ CM153>/CM1530>/CM1531>/CM1532>/CM1533>/CM1534>/CM1535>/CM1536>/CM1537>/CM1538>/CM1539>/CM154>/CM1540>/CM1541>/CM1542>/CM1543>/CM1544> /CM1545>/CM1546>/CM1547>/CM1548>/CM1549>/CM155>/CM1550>/CM1551>/CM1552>/CM1553>/CM1554>/CM1555>/CM1556>/CM1557>/CM1558>/CM1559>/CM156 >/CM1560>/CM1561>/CM1562>/CM1563>/CM1564>/CM1565>/CM1566>/CM1567>/CM1568>/CM1569>/CM157>/CM1570>/CM1571>/CM1572>/CM1573>/CM1574>/ CM1575>/CM1576>/CM1577>/CM1578>/CM1579>/CM158>/CM1580>/CM1581>/CM1582>/CM1583>/CM15 84>/CM1585>/CM1586>/CM1587>/CM1588>/CM1589>/CM159>/CM1590>/CM1591>/CM1592>/CM1593>/CM1594>/CM1595>/CM1596>/CM1597>/CM1598>/CM1599> /CM16>/CM160>/CM1600>/CM1601>/CM1602>/CM1603>/CM1604>/CM1605>/CM1606>/CM1607>/CM1608>/CM1609>/CM161>/CM1610>/CM1611>/CM1612>/CM1613 >/CM1614>/CM1615>/CM1616>/CM1617>/CM1618>/CM1619>/CM162>/CM1620>/CM1621>/CM1622>/CM1623>/CM1624>/CM1625>/CM1626>/CM1627>/CM1628>/ CM1629>/CM163>/CM1630>/CM1632>/CM1633>/CM1634>/CM1635>/CM1636>/CM1637>/CM1638>/CM1639>/CM164>/CM1640>/CM1641>/CM1642>/CM1643>/CM1644> /CM1645>/CM1646>/CM1647>/CM1648>/CM165>/CM1650>/CM1651>/CM1652>/CM1653>/CM1654>/CM1655>/CM1656>/CM1657>/CM1658>/CM1659>/CM166>/CM1660 >/CM1662>/CM1663>/CM1664>/CM1665>/CM1666>/CM1667>/CM1668>/CM1669>/CM167>/CM1670>/CM1671>/CM1672>/CM1673>/CM1674>/CM1675>/CM1676>/ CM1677>/CM1678>/CM1679>/CM168>/CM1680>/CM1681>/CM1682>/CM1683>/CM1684>/CM1685>/CM1686>/CM1687>/CM1688>/CM1689>/CM169>/CM1690>/CM1691> /CM1692>/CM1693>/CM1694>/CM1695>/CM1697>/CM1698>/CM17>/CM170>/CM1700>/CM1701>/CM17 02>/CM1703>/CM1705>/CM1706>/CM1707>/CM1708>/CM1709>/CM171>/CM1710>/CM1711>/CM1712>/CM1713>/CM1714>/CM1715>/CM1716>/CM1717>/CM1719> /CM172>/CM1720>/CM1722>/CM1723>/CM1724>/CM1725>/CM1726>/CM1727>/CM1728>/CM1729>/CM173>/CM1730>/CM1731>/CM1732>/CM1733>/CM1734>/CM1735 >/CM1736>/CM1737>/CM1738>/CM1739>/CM174>/CM1740>/CM1741>/CM1742>/CM1743>/CM1744>/CM1745>/CM1746>/CM1747>/CM1748>/CM1749>/CM175>/ CM1750>/CM1751>/CM1752>/CM1753>/CM1754>/CM1755>/CM1756>/CM1757>/CM1758>/CM1759>/CM176>/CM1760>/CM1761>/CM1762>/CM1763>/CM1764>/CM1765> /CM1766>/CM1767>/CM1768>/CM1769>/CM177>/CM1770>/CM1771>/CM1772>/CM1773>/CM1774>/CM1775>/CM1776>/CM1777>/CM1778>/CM1779>/CM178>/CM1780 >/CM1781>/CM1782>/CM1783>/CM1784>/CM1785>/CM1786>/CM1787>/CM1788>/CM1789>/CM179>/CM1790>/CM1791>/CM1792>/CM1793>/CM1794>/CM1795>/ CM1796>/CM1797>/CM1798>/CM1799>/CM18>/CM180>/CM1800>/CM1801>/CM1802>/CM1803>/CM1804>/CM1805>/CM1806>/CM1807>/CM1808>/CM1809>/CM181> /CM1810>/CM1812>/CM1813>/CM1814>/CM1815>/CM1816>/CM1817>/CM1818>/CM1819>/CM182>/CM 1820>/CM1821>/CM1822>/CM1823>/CM1824>/CM1825>/CM1826>/CM1827>/CM1828>/CM1829>/CM183>/CM1830>/CM1831>/CM1832>/CM1833>/CM1834>/CM1835> /CM1836>/CM1837>/CM1838>/CM1839>/CM184>/CM1840>/CM1841>/CM1842>/CM1843>/CM1844>/CM1845>/CM1846>/CM1847>/CM1848>/CM1849>/CM185>/CM1850 >/CM1851>/CM1852>/CM1853>/CM1854>/CM1855>/CM1856>/CM1857>/CM1858>/CM1859>/CM186>/CM1860>/CM1861>/CM1862>/CM1863>/CM1864>/CM1865>/ CM1866>/CM1867>/CM1868>/CM1869>/CM187>/CM1870>/CM1871>/CM1872>/CM1874>/CM1875>/CM1876>/CM1877>/CM1878>/CM1879>/CM188>/CM1880>/CM1881> /CM1882>/CM1883>/CM1884>/CM1886>/CM1887>/CM1888>/CM1889>/CM189>/CM1890>/CM1891>/CM1892>/CM1893>/CM1894>/CM1895>/CM1896>/CM1897>/CM1898 >/CM1899>/CM19>/CM190>/CM1900>/CM1901>/CM1902>/CM1903>/CM1904>/CM1905>/CM1906>/CM1907>/CM1908>/CM1909>/CM191>/CM1910>/CM1911>/ CM1912>/CM1913>/CM1914>/CM1915>/CM1916>/CM1917>/CM1918>/CM1919>/CM192>/CM1920>/CM1921>/CM1922>/CM1923>/CM1924>/CM1925>/CM1926>/CM1927> /CM1928>/CM1929>/CM193>/CM1930>/CM1931>/CM1932>/CM1933>/CM1934>/CM1935>/CM1936> /CM1937>/CM1938>/CM1939>/CM194>/CM1940>/CM1941>/CM1942>/CM1943>/CM1944>/CM1945>/CM1946>/CM1947>/CM1948>/CM1949>/CM195>/CM1950>/CM1952 >/CM1953>/CM1954>/CM1955>/CM1956>/CM1957>/CM1958>/CM1959>/CM1960>/CM1961>/CM1962>/CM1963>/CM1964>/CM1965>/CM1966>/CM1967>/CM1969>/ CM197>/CM1970>/CM1971>/CM1972>/CM1973>/CM1974>/CM1975>/CM1976>/CM1977>/CM1978>/CM1979>/CM198>/CM1980>/CM1981>/CM1982>/CM1983>/CM1984> /CM1985>/CM1986>/CM1987>/CM1988>/CM1989>/CM199>/CM1990>/CM1991>/CM1992>/CM1993>/CM1994>/CM1995>/CM1996>/CM1997>/CM1998>/CM1999>/CM2 >/CM20>/CM200>/CM2001>/CM2002>/CM2003>/CM2004>/CM2005>/CM2006>/CM2007>/CM2008>/CM2009>/CM201>/CM2010>/CM2011>/CM2012>/CM2013>/ CM2014>/CM2015>/CM2016>/CM2017>/CM2018>/CM2019>/CM202>/CM2020>/CM2021>/CM2022>/CM2023>/CM2024>/CM2025>/CM2026>/CM2027>/CM2028>/CM2029> /CM203>/CM2030>/CM2031>/CM2032>/CM2033>/CM2034>/CM2035>/CM2036>/CM2037>/CM2038>/CM2039>/CM204>/CM2040>/CM2041>/CM2042>/CM2043>/CM2044 >/CM2045>/CM2046>/CM2047>/CM2048>/CM2049>/CM205>/CM2050>/CM2051>/CM2052>/CM2053> /CM2054>/CM2055>/CM2056>/CM2057>/CM2058>/CM2059>/CM206>/CM2060>/CM2061>/CM2062>/CM2063>/CM2064>/CM2065>/CM2066>/CM2067>/CM2068>/CM2069 >/CM207>/CM2070>/CM2071>/CM2072>/CM2073>/CM2074>/CM2075>/CM2076>/CM2077>/CM2078>/CM208>/CM2080>/CM2081>/CM2082>/CM2083>/CM2085>/ CM2086>/CM2087>/CM2088>/CM2089>/CM209>/CM2090>/CM2091>/CM2092>/CM2093>/CM2094>/CM2095>/CM2096>/CM2097>/CM2098>/CM2099>/CM21>/CM210> /CM2100>/CM2101>/CM2102>/CM2103>/CM2105>/CM2106>/CM2107>/CM2108>/CM211>/CM212>/CM214>/CM215>/CM216>/CM217>/CM218>/CM219>/CM22 >/CM220>/CM221>/CM222>/CM223>/CM224>/CM225>/CM226>/CM227>/CM228>/CM229>/CM23>/CM230>/CM231>/CM232>/CM233>/CM234>/ CM235>/CM236>/CM237>/CM238>/CM239>/CM24>/CM240>/CM241>/CM242>/CM243>/CM244>/CM245>/CM246>/CM247>/CM248>/CM249>/CM25> /CM250>/CM251>/CM252>/CM253>/CM254>/CM255>/CM256>/CM257>/CM258>/CM259>/CM26>/CM260>/CM261>/CM262>/CM263>/CM264>/CM265 >/CM266>/CM267>/CM268>/CM269>/CM27>/CM270>/CM271>/CM272>/CM273>/CM274>/CM275>/CM276>/CM277>/CM278>/CM279>/CM28>/ СМ280>/СМ281>/СМ282>/СМ2 83>/CM285>/CM286>/CM287>/CM288>/CM289>/CM29>/CM290>/CM291>/CM292>/CM293>/CM294>/CM295>/CM296>/CM297>/CM298>/CM299> /CM3>/CM30>/CM300>/CM301>/CM302>/CM303>/CM304>/CM305>/CM306>/CM307>/CM308>/CM309>/CM31>/CM310>/CM311>/CM312>/CM313 >/CM314>/CM315>/CM316>/CM317>/CM318>/CM319>/CM32>/CM320>/CM321>/CM322>/CM323>/CM324>/CM325>/CM326>/CM327>/CM328>/ CM329>/CM33>/CM330>/CM331>/CM332>/CM333>/CM334>/CM335>/CM336>/CM337>/CM338>/CM339>/CM34>/CM340>/CM341>/CM342>/CM343> /CM344>/CM345>/CM346>/CM347>/CM348>/CM349>/CM35>/CM350>/CM351>/CM352>/CM353>/CM354>/CM355>/CM356>/CM357>/CM358>/CM359 >/CM36>/CM360>/CM361>/CM362>/CM363>/CM364>/CM365>/CM366>/CM367>/CM368>/CM369>/CM37>/CM370>/CM371>/CM372>/CM373>/ CM375>/CM376>/CM377>/CM378>/CM379>/CM38>/CM380>/CM381>/CM382>/CM383>/CM384>/CM386>/CM387>/CM388>/CM389>/CM39>/CM390> /CM391>/CM392>/CM393>/CM394>/CM395>/CM396>/CM397>/CM398>/CM399>/CM4>/CM40>/CM400>/CM401>/CM402>/CM403>/CM404>/CM405 >/CM406>/CM407>/CM408>/CM409>/CM41>/CM410>/CM411>/CM412>/CM413>/CM414>/CM415>/CM417 >/CM418>/CM419>/CM42>/CM420>/CM421>/CM422>/CM423>/CM424>/CM425>/CM426>/CM427>/CM428>/CM429>/CM43>/CM430>/CM431>/ CM432>/CM433>/CM435>/CM436>/CM437>/CM438>/CM439>/CM44>/CM440>/CM441>/CM442>/CM443>/CM444>/CM445>/CM446>/CM447>/CM448> /CM449>/CM45>/CM450>/CM451>/CM452>/CM453>/CM454>/CM455>/CM456>/CM457>/CM458>/CM459>/CM46>/CM460>/CM461>/CM462>/CM463 >/CM464>/CM465>/CM466>/CM467>/CM468>/CM469>/CM47>/CM470>/CM471>/CM472>/CM473>/CM474>/CM475>/CM476>/CM477>/CM478>/ CM479>/CM48>/CM480>/CM481>/CM482>/CM483>/CM484>/CM485>/CM486>/CM487>/CM488>/CM489>/CM49>/CM490>/CM491>/CM492>/CM493> /CM494>/CM495>/CM496>/CM497>/CM498>/CM499>/CM5>/CM50>/CM500>/CM501>/CM502>/CM503>/CM504>/CM505>/CM506>/CM507>/CM508 >/CM509>/CM51>/CM510>/CM511>/CM512>/CM513>/CM514>/CM515>/CM516>/CM517>/CM519>/CM52>/CM520>/CM521>/CM522>/CM523>/ CM524>/CM525>/CM526>/CM527>/CM528>/CM529>/CM53>/CM530>/CM531>/CM532>/CM533>/CM534>/CM535>/CM536>/CM537>/CM538>/CM539> /CM54>/CM540>/CM541>/CM542>/CM543>/CM544>/CM545>/CM546>/CM547>/CM548>/CM549>/CM55> /CM550>/CM551>/CM552>/CM553>/CM554>/CM555>/CM556>/CM557>/CM558>/CM559>/CM56>/CM560>/CM561>/CM562>/CM563>/CM564>/CM566 >/CM568>/CM569>/CM57>/CM570>/CM571>/CM572>/CM573>/CM574>/CM575>/CM576>/CM577>/CM578>/CM579>/CM58>/CM580>/CM581>/ CM582>/CM583>/CM584>/CM585>/CM586>/CM587>/CM588>/CM589>/CM59>/CM590>/CM591>/CM592>/CM593>/CM594>/CM595>/CM596>/CM597> /CM598>/CM599>/CM6>/CM60>/CM600>/CM601>/CM602>/CM603>/CM604>/CM605>/CM606>/CM607>/CM608>/CM609>/CM61>/CM610>/CM611 >/CM612>/CM613>/CM614>/CM615>/CM616>/CM617>/CM618>/CM619>/CM62>/CM620>/CM621>/CM622>/CM623>/CM624>/CM625>/CM626>/ CM627>/CM628>/CM629>/CM63>/CM630>/CM631>/CM632>/CM633>/CM634>/CM635>/CM636>/CM637>/CM638>/CM639>/CM64>/CM640>/CM641> /CM642>/CM643>/CM644>/CM645>/CM646>/CM647>/CM648>/CM649>/CM65>/CM650>/CM651>/CM652>/CM653>/CM654>/CM655>/CM656>/CM657 >/CM658>/CM659>/CM66>/CM660>/CM661>/CM662>/CM663>/CM664>/CM665>/CM666>/CM667>/CM668>/CM669>/CM67>/CM670>/CM671>/ CM672>/CM673>/CM674>/CM675>/CM676>/CM677>/CM678>/CM679>/CM68>/CM680>/CM681>/CM682> /CM683>/CM684>/CM685>/CM686>/CM687>/CM688>/CM689>/CM69>/CM690>/CM691>/CM692>/CM693>/CM694>/CM695>/CM696>/CM697>/CM698 >/CM699>/CM7>/CM70>/CM700>/CM701>/CM702>/CM703>/CM704>/CM705>/CM706>/CM708>/CM709>/CM71>/CM710>/CM711>/CM712>/ CM713>/CM714>/CM715>/CM716>/CM717>/CM718>/CM719>/CM72>/CM720>/CM721>/CM722>/CM723>/CM724>/CM725>/CM726>/CM728>/CM729> /CM73>/CM730>/CM731>/CM732>/CM733>/CM734>/CM735>/CM736>/CM737>/CM738>/CM739>/CM74>/CM740>/CM741>/CM742>/CM743>/CM744 >/CM745>/CM746>/CM747>/CM748>/CM749>/CM75>/CM750>/CM751>/CM752>/CM753>/CM754>/CM755>/CM756>/CM757>/CM758>/CM759>/ CM76>/CM760>/CM762>/CM763>/CM764>/CM765>/CM766>/CM767>/CM768>/CM769>/CM77>/CM770>/CM771>/CM772>/CM773>/CM774>/CM775> /CM776>/CM777>/CM778>/CM779>/CM78>/CM780>/CM781>/CM783>/CM784>/CM785>/CM786>/CM788>/CM789>/CM79>/CM790>/CM791>/CM792 >/CM793>/CM794>/CM795>/CM796>/CM797>/CM798>/CM799>/CM8>/CM80>/CM800>/CM801>/CM802>/CM803>/CM804>/CM805>/CM806>/ CM807>/CM808>/CM809>/CM81>/CM810>/CM811>/CM812>/CM813>/CM814>/CM815>/CM816>/CM817>/C M818>/CM819>/CM82>/CM820>/CM821>/CM822>/CM823>/CM824>/CM825>/CM826>/CM827>/CM828>/CM829>/CM83>/CM830>/CM831>/CM832> /CM833>/CM834>/CM835>/CM836>/CM837>/CM838>/CM839>/CM84>/CM840>/CM842>/CM843>/CM844>/CM845>/CM846>/CM847>/CM848>/CM849 >/CM85>/CM850>/CM851>/CM852>/CM853>/CM854>/CM855>/CM856>/CM857>/CM858>/CM859>/CM86>/CM860>/CM861>/CM862>/CM863>/ CM864>/CM865>/CM866>/CM867>/CM868>/CM869>/CM87>/CM870>/CM871>/CM872>/CM873>/CM874>/CM875>/CM876>/CM877>/CM878>/CM879> /CM88>/CM880>/CM881>/CM882>/CM883>/CM884>/CM885>/CM886>/CM887>/CM888>/CM89>/CM890>/CM891>/CM892>/CM893>/CM894>/CM895 >/CM896>/CM897>/CM898>/CM899>/CM9>/CM90>/CM900>/CM901>/CM902>/CM903>/CM904>/CM906>/CM907>/CM908>/CM909>/CM91>/ CM910>/CM911>/CM912>/CM913>/CM914>/CM915>/CM916>/CM917>/CM918>/CM919>/CM92>/CM920>/CM921>/CM922>/CM923>/CM924>/CM925> /CM926>/CM927>/CM928>/CM929>/CM93>/CM931>/CM932>/CM933>/CM934>/CM935>/CM936>/CM937>/CM938>/CM939>/CM94>/CM940>/CM941 >/CM942>/CM943>/CM944>/CM945>/CM946>/CM947>/CM948>/CM949>/CM95>/CM950>/CM951>/CM 952>/CM953>/CM954>/CM955>/CM956>/CM957>/CM958>/CM959>/CM96>/CM960>/CM961>/CM962>/CM963>/CM964>/CM965>/CM966>/CM967> /CM968>/CM969>/CM97>/CM970>/CM971>/CM972>/CM973>/CM974>/CM975>/CM976>/CM977>/CM978>/CM979>/CM98>/CM980>/CM981>/CM982 >/CM983>/CM984>/CM985>/CM986>/CM987>/CM988>/CM989>/CM99>/CM990>/CM991>/CM992>/CM993>/CM994>/CM995>/CM996>/CM997>/ СМ998>/СМ999>>> эндообъект 6208 0 объект > эндообъект 6209 0 объект > эндообъект 6210 0 объект > эндообъект 6212 0 объект > эндообъект 6213 0 объект > эндообъект 6214 0 объект > эндообъект 6215 0 объект > эндообъект 6230 0 объект > эндообъект 6231 0 объект > эндообъект 6232 0 объект > эндообъект 6233 0 объект > эндообъект 6234 0 объект > эндообъект 6235 0 объект > эндообъект 56150 0 объект [пустой 34397 0 R 33329 0 R 33330 0 R 33331 0 R 33332 0 R 33333 0 R 33334 0 R 33335 0 R 33336 0 R 33337 0 R 33338 0 R 33339 0 R 2 3 R 33300 3 0 R 33341 33344 0 R 33345 0 R 33346 0 R 33347 0 R 33348 0 R 33349 0 R 33350 0 R 33351 0 R 33352 0 R 33353 0 R 33354 0 R 33355 0 R 33356 0 R 33357 0 R 33358 0 R 33359 0 R 33360 0 R 33361 0 R 33362 0 R 33363 0 R 33364 0 R 33365 0 R 33366 0 R 33367 0 R 33368 0 R 33369 0 R 33370 0 R 33371 0 R 33372 0 R 33373 0 R 33374 0 R 33375 0 R 33376 0 R 33377 0 Р 33378 0 Р 33379 0 Р 33380 0 Р 33381 0 Р 34392 0 Р 34393 0 Р 33383 0 Р 33384 0 Р 33385 0 Р 33386 0 Р 33387 0 Р 33388 0 Р 3 3 Р209 0 Р 333903 33393 0 Р 33394 0 Р 33395 0 Р 33396 0 Р 33397 0 Р 33398 0 Р 33399 0 Р 34390 0 Р] эндообъект 56151 0 объект [нуль 34391 0 R 33401 0 R 33402 0 R 33403 0 R 33404 0 R 33405 0 R 33406 0 R 33407 0 R 33408 0 R 33409 0 R 33410 0 R 33411 0 R 33412 0 R 0 8 0 34388 33415 0 R 33416 0 R 33417 0 R 33418 0 R 33419 0 R 33420 0 R 33421 0 R 33422 0 R 33423 0 R 33424 0 R 33425 0 R 33426 0 R 33427 0 R 33428 0 R 33429 0 R 33430 0 R 33431 0 R 33432 0 R 33433 0 R 33434 0 R 33435 0 R 33436 0 R 33437 0 R 33438 0 R 33439 0 R 33440 0 R 33441 0 R 33442 0 R 33443 0 R 33444 0 R 33445 0 R 33446 0 R 33447 0 R 33448 0 R 33449 0 R 33450 0 R 33451 0 R 33452 0 R 33453 0 R 33454 0 R 33455 0 R 33456 0 R 33457 0 R 33458 0 R 33459 0 R 33460 0 R 33461 0 R] эндообъект 56152 0 объект [нулевой 33462 0 R 33463 0 R 33464 0 R 33465 0 R 33466 0 R 33467 0 R 33468 0 R 33469 0 R 33470 0 R 33471 0 R 33472 0 R 33473 0 R 7 6 R 77 3 R00 R0 0 0 33434 33478 0 R 33479 0 R 33480 0 R 33481 0 R 33482 0 R 33483 0 R 33484 0 R 33485 0 R 33486 0 R 33487 0 R 33488 0 R 33489 0 R 33490 0 R 33491 0 R 33492 0 R 33493 0 R 33494 0 R 33495 0 R 33496 0 R 33497 0 R 33498 0 R 33499 0 R 33500 0 R 33501 0 R 33502 0 R 33503 0 R 33504 0 R 33505 0 R 33506 0 R 33507 0 R 33508 0 R 33509 0 R 33510 0 R 33511 0 Р 33512 0 Р 33513 0 Р 33514 0 Р 34380 0 Р 34381 0 Р 33516 0 Р 33517 0 Р 33518 0 Р 33519 0 Р 33520 0 Р 33521 0 Р 33522 0 Р 33523 0 Р 33524 33527 0 Р 33528 0 Р] эндообъект 56153 0 объект [нулевой ноль 33529 0 R 33530 0 R 33531 0 R 33532 0 R 33533 0 R 33534 0 R 33535 0 R 33536 0 R 33537 0 R 33538 0 R 33539 0 R 33540 0 R 3 3 5 4 0 R 33 042 R 33545 0 R 33546 0 R 33547 0 R 33548 0 R 33549 0 R 33550 0 R 33551 0 R 33552 0 R 33553 0 R 33554 0 R 33555 0 R 33556 0 R 33557 0 R 33558 0 R 33559 0 R 33560 0 R 33561 0 R 33562 0 R 33563 0 R 33564 0 R 33565 0 R 33566 0 R 33567 0 R 33568 0 R 33569 0 R 33570 0 R 33571 0 R 33572 0 R 33573 0 R 33574 0 R 33575] эндообъект 56154 0 объект [нулевой 33576 0 R 33577 0 R 33578 0 R 33579 0 R 33580 0 R 33581 0 R 33582 0 R 33583 0 R 33584 0 R 33585 0 R 33586 0 R 33587 0 R 3 0 R105 0 0 33539 33592 0 r 33593 0 r 33594 0 r 33595 0 r 33596 0 r 33597 0 r 33598 0 r 33599 0 r 33600 0 r 33601 0 r 33602 0 r 33603 0 r 33604 0 r 33605 0 r 33606 0 r 33607 0 r 33608 0 R 33609 0 R 33610 0 R 33611 0 R 33612 0 R 33613 0 R 33614 0 R 33615 0 R 33616 0 R 33617 0 R 33618 0 R 33619 0 R 33620 0 R 33621 0 R 33622 0 R 33623 0 R 33624 0 R 33625 0 Р 33626 0 Р 33627 0 Р 33627 0 Р 33628 0 Р 33629 0 Р] эндообъект 56155 0 объект [пустой ноль 33630 0 R 33631 0 R 33632 0 R 33633 0 R 33634 0 R 33635 0 R 33636 0 R 33637 0 R 33638 0 R 33639 0 R 33640 0 R 33641 0 R 3 3 4 R0042 0 R 33643 R 33646 0 R 33647 0 R 33648 0 R 33649 0 R 33650 0 R 33651 0 R 33652 0 R 33653 0 R 33654 0 R 33655 0 R 33656 0 R 33657 0 R 33658 0 R 33659 0 R 33660 0 R 33661 0 R 33662 0 Р 33663 0 Р 33664 0 Р 33665 0 Р 33666 0 Р 33667 0 Р 33668 0 Р 33669 0 Р 33670 0 Р 33671 0 Р 33672 0 Р 33673 0 Р 33674 0 Р 6 Р 7 7 Р 33675 0 Р 33636 33679 0 Р 33680 0 Р 33681 0 Р 33682 0 Р 33683 0 Р 34344 0 Р 34345 0 Р 33685 0 Р 34342 0 Р] эндообъект 56156 0 объект [null null 34343 0 R 33687 0 R 33688 0 R 33689 0 R 33690 0 R 33691 0 R 33692 0 R 33693 0 R 33694 0 R 33695 0 R 33696 0 R 33697 0 R 3 0 R 37 0 R001 0 R 336939 R 33702 0 R 33703 0 R 33704 0 R 33705 0 R 33706 0 R 33707 0 R 33708 0 R 33709 0 R 33710 0 R 33711 0 R 33712 0 R 33713 0 R 33714 0 R 33715 0 R 33716 0 R 33717 0 R 33718 0 Р 33719 0 Р 33720 0 Р 33721 0 Р 33722 0 Р 33723 0 Р 34339 0 Р 34340 0 Р 33725 0 Р 33726 0 Р 33727 0 Р 33728 0 Р 33729 0 Р 3 7 Р 3 730 3 0 Р 33331 33734 0 R 33735 0 R 33736 0 R 33737 0 R 33738 0 R 33739 0 R 33740 0 R 33741 0 R 33742 0 R 33743 0 R 33744 0 R 33745 0 R 33746 0 R 33747 0 R 34337 0 R 33748 0 R 33749 0 R 33750 0 R 33751 0 R 33752 0 R 33753 0 R 33754 0 R 33755 0 R 33756 0 R 33757 0 R 33758 0 R 33759 0 R 33760 0 R 33761 0 R] эндообъект 56157 0 объект [пустой 33762 0 R 33763 0 R 33764 0 R 33765 0 R 33766 0 R 33767 0 R 33768 0 R 33769 0 R 33770 0 R 33771 0 R 33772 0 R 33773 0 R 3 4 R 5 R00 3 0 R 33745 33777 0 R 33778 0 R 33779 0 R 33780 0 R 33781 0 R 33782 0 R 33783 0 R 33784 0 R 33785 0 R 33786 0 R 33787 0 R 33788 0 R 33789 0 R 33790 0 R 33791 0 R 33792 0 R 33793 0 R 33794 0 R 33795 0 R 33796 0 R 33797 0 R 33798 0 R 33799 0 R 33800 0 R 33801 0 R 33802 0 R 33803 0 R 33804 0 R 33805 0 R 33806 0 R 33807 0 R 33808 0 R 33809 0 R 33810 0 Р 33811 0 Р 33812 0 Р 34331 0 Р 34332 0 Р 34330 0 Р 33814 0 Р 33815 0 Р 33816 0 Р 33817 0 Р 33818 0 Р 33819 0 Р 33820 0 Р 33821 0 Р 33822 33825 0 R 33826 0 R 34326 0 R 34327 0 R 34325 0 R 33828 0 R 33829 0 R 33830 0 R 33831 0 R 33832 0 R 33833 0 R 33834 0 R] эндообъект 56158 0 объект [нулевой ноль 33835 0 R 33836 0 R 33837 0 R 33838 0 R 33839 0 R 33840 0 R 33841 0 R 33842 0 R 33843 0 R 33844 0 R 33845 0 R 33846 0 R 3 9 5 R00038 0 R 33848 R 33851 0 R 33852 0 R 33853 0 R 33854 0 R 33855 0 R 33856 0 R 33857 0 R 33858 0 R 33859 0 R 33860 0 R 33861 0 R 33862 0 R 33863 0 R 33864 0 R 33865 0 R 33866 0 R 33867 0 Р 33868 0 Р 33869 0 Р 33870 0 Р 33871 0 Р 33872 0 Р 33873 0 Р 33874 0 Р 33875 0 Р 33876 0 Р 33877 0 Р 33878 0 Р 33879 0 Р 2 Р 33880 3 8 Р 0 8 Р 338381 33884 0 R 33885 0 R 33886 0 R 33887 0 R 33888 0 R 33889 0 R 33890 0 R 33891 0 R 33892 0 R 33893 0 R 33894 0 R 33895 0 R 33896 0 R 33897 0 R 33898 0 R 33899 0 R 34322 0 R 34323 0 r 33901 0 r 33902 0 r 33903 0 r 33904 0 r 33905 0 r 33906 0 r 33907 0 r 33908 0 r 33909 0 r 33910 0 r 33911 0 r 33912 0 r 33913 0 r 33914 0 r 33915 0 r 33916 0 R 33917 0 R 33918 0 R 33919 0 R 33920 0 R 33921 ​​0 R 33922 0 R 33923 0 R 33924 0 R 33925 0 R 33926 0 R 33927 0 R 33928 0 R 33929 0 R 33930] эндообъект 56159 0 объект [null null 33931 0 R 33932 0 R 33933 0 R 33934 0 R 33935 0 R 33936 0 R 33937 0 R 33938 0 R 33939 0 R 33940 0 R 33941 0 R 33942 0 R 3 5 R 33943 0 R 0 33944 R 33947 0 R 33948 0 R 33949 0 R 33950 0 R 33949 0 R 34321 0 R 33952 0 R 33953 0 R 33954 0 R 33955 0 R 33956 0 R 33957 0 R 33958 0 R 33959 0 R 33960 0 R 33961 0 R 33962 0 Р 33963 0 Р 33964 0 Р 33965 0 Р 33966 0 Р 33967 0 Р 33968 0 Р 33969 0 Р 33970 0 Р 33971 0 Р 33972 0 Р 33973 0 Р 33974 0 Р 7 7 Р005 0 Р 33936 33979 0 R 33980 0 R 33981 0 R 33982 0 R 33983 0 R 33984 0 R 33985 0 R 33986 0 R 33987 0 R 33988 0 R 33989 0 R 33990 0 R 33991 0 R 33992 0 R 33993 0 R 33994 0 R 33995 0 R 33996 0 r 33997 0 r 33998 0 r 33999 0 r 34000 0 r 34001 0 r 34002 0 r 34003 0 r 34316 0 r 34317 0 r 34005 0 r 34006 0 r 34007 0 r 34008 0 r 34009 0 r 34010 0 r 34011 0 Р 34012 0 Р 34013 0 Р 34314 0 Р] эндообъект 56160 0 объект [нулевой ноль 34315 0 R 34015 0 R 34016 0 R 34017 0 R 34312 0 R 34017 0 R 34018 0 R 34019 0 R 34020 0 R 34021 0 R 34022 0 R 34023 0 R 2 6 R 32024 0 R 0 34025 R 34028 0 R 34029 0 R 34030 0 R 34031 0 R 34310 0 R 34311 0 R 34033 0 R 34034 0 R 34035 0 R 34036 0 R 34037 0 R 34038 0 R 34039 0 R 34040 0 R 34041 0 R 34042 0 R 34043 0 Р 34044 0 Р 34045 0 Р 34046 0 Р 34047 0 Р 34048 0 Р 34049 0 Р 34050 0 Р 34051 0 Р 34052 0 Р 34053 0 Р 34054 0 Р 34055 0 Р 34056 0 Р 34047 34060 0 R 34061 0 R 34062 0 R 34063 0 R 34064 0 R 34065 0 R 34066 0 R 34067 0 R 34068 0 R 34069 0 R 34070 0 R 34071 0 R 34072 0 R 34073 0 R 34074 0 R 34075 0 R 34076 0 Р] эндообъект 56161 0 объект [нулевой ноль 34077 0 R 34078 0 R 34079 0 R 34080 0 R 34081 0 R 34082 0 R 34307 0 R 34308 0 R 34084 0 R 34085 0 R 34086 0 R 34087 0 R 3 9 9088 0 R 0 34089 R 34092 0 R 34093 0 R 34094 0 R 34095 0 R 34096 0 R 34097 0 R 34098 0 R 34099 0 R 34100 0 R 34101 0 R 34102 0 R 34103 0 R 34104 0 R 34105 0 R 34106 0 R 34107 0 R 34108 0 Р 34109 0 Р 34110 0 Р 34111 0 Р 34112 0 Р 34113 0 Р 34114 0 Р 34115 0 Р 34116 0 Р 34117 0 Р 34118 0 Р 34119 0 Р 34120 0 Р 2 4 Р 34121 0 Р 34122 34125 0 R 34126 0 R 34127 0 R 34128 0 R 34129 0 R 34130 0 R 34131 0 R 34132 0 R 34133 0 R 34134 0 R 34135 0 R 34136 0 R] эндообъект 56162 0 объект [нулевой ноль 34137 0 R 34138 0 R 34139 0 R 34140 0 R 34141 0 R 34142 0 R 34143 0 R 34144 0 R 34145 0 R 34146 0 R 34296 0 R 34297 0 R 15 4 R0048 1 0 R 34149 R 34152 0 r 34153 0 r 34154 0 r 34155 0 r 34156 0 r 34157 0 r 34158 0 r 34159 0 r 34160 0 r 34161 0 r 34162 0 r 34163 0 r 34164 0 r 34165 0 r 34166 0 r 34167 0 r 34168 0 Р 34169 0 Р 34290 0 Р 34291 0 Р 34289 0 Р 34285 0 Р 34172 0 Р 34173 0 Р 34174 0 Р 34175 0 Р 34176 0 Р 34177 0 Р 34285 0 Р 18 Р 1001 0 8 0 8 34179 34182 0 r 34183 0 r 34184 0 r 34185 0 r 34186 0 r 34187 0 r 34188 0 r 34189 0 r 34190 0 r 34191 0 r 34192 0 r 34193 0 r 34194 0 r 34195 0 r 34283 0 r 34284 0 r 34282 0 Р 34197 0 Р 34198 0 Р 34199 0 Р 34200 0 Р 34201 0 Р 34202 0 Р 34203 0 Р 34204 0 Р] эндообъект 56163 0 объект [нулевой ноль 34205 0 R 34206 0 R 34207 0 R 34208 0 R 34209 0 R 34210 0 R 34211 0 R 34212 0 R 34213 0 R 34214 0 R 34215 0 R 34216 0 R 1 4 34276 0 R 0 34274 R 34220 0 r 34221 0 r 34222 0 r 34223 0 r 34224 0 r 34225 0 r 34226 0 r 34227 0 r 34228 0 r 34229 0 r 34230 0 r 34231 0 r 34232 0 r 34233 0 r 34274 0 r 34275 0 r 34235 0 Р 34236 0 Р 34237 0 Р 34238 0 Р 34239 0 Р 34240 0 Р 34241 0 Р 34242 0 Р 34243 0 Р 34244 0 Р 34245 0 Р 34246 0 Р 34247 0 Р 2 0 Р 14248 0 Р 0 34249 34252 0 r 34253 0 r 34254 0 r 34255 0 r 34256 0 r 34257 0 r 34258 0 r 34259 0 r 34260 0 r 34261 0 r 34262 0 r 34263 0 r 34264 0 r 34265 0 r 34266 0 r 34267 0 r 34268 0 Р 34269 0 Р 31659 0 Р 31660 0 Р 31661 0 Р 31662 0 Р 31663 0 Р 31664 0 Р 31665 0 Р] эндообъект 56164 0 объект [нулевой ноль 31666 0 R 31667 0 R 31668 0 R 31669 0 R 31670 0 R 31671 0 R 31672 0 R 31673 0 R 33263 0 R 33264 0 R 31675 0 R 31676 0 R 1 9 R0006 0 R 31678 R 31681 0 r 31681 0 r 31682 0 r 31683 0 r 31684 0 r 31685 0 r 31686 0 r 31687 0 r 31688 0 r 31689 0 r 31690 0 r 31691 0 r 31692 0 r 31693 0 r 31694 0 r 31695 0 r 31696 0 Р 31697 0 Р 33261 0 Р 33262 0 Р 31699 0 Р 31700 0 Р 31701 0 Р 31702 0 Р 31703 0 Р 31704 0 Р 31705 0 Р 31706 0 Р 31707 0 Р 1 7 0 Р 1708 0 0 Р 31319 31712 0 R 31713 0 R 31714 0 R 31715 0 R 31716 0 R 31717 0 R 31718 0 R 31719 0 R 33259 0 R 33260 0 R 31721 0 R 31722 0 R 31723 0 R 31724 0 R] эндообъект 56165 0 объект [нулевой ноль 31725 0 R 31726 0 R 31727 0 R 31728 0 R 31729 0 R 31730 0 R 31731 0 R 31732 0 R 31733 0 R 31734 0 R 31735 0 R 31736 0 R 17 9 R 31737 0 R 0 31338 R 31741 0 r 31742 0 r 31743 0 r 31744 0 r 31745 0 r 31746 0 r 31747 0 r 31748 0 r 31749 0 r 31750 0 r 31751 0 r 31752 0 r 31753 0 r 31754 0 r 31755 0 r 31756 0 r 31757 0 Р 31757 0 Р 33257 0 Р 33257 0 Р] эндообъект 56166 0 объект [null null 33258 0 R 31759 0 R 31760 0 R 31760 0 R 31761 0 R 31761 0 R 31762 0 R 31763 0 R 31763 0 R 31764 0 R 31765 0 R 31765 0 R] эндообъект 56167 0 объект [нулевой 31766 0 R 31767 0 R 31767 0 R 31768 0 R 31769 0 R 31769 0 R 31770 0 R 31771 0 R 31771 0 R 31772 0 R 31773 0 R 31773 0 R 31774 0 5 R 0 33335] эндообъект 56168 0 объект [нулевой 33256 0 R 31776 0 R 33253 0 R 33254 0 R 33252 0 R 33249 0 R 33250 0 R 31778 0 R 31779 0 R 31780 0 R 31781 0 R 31782 0 R 31783 0 R 0 R 31784] эндообъект 33256 0 объект > эндообъект 31776 0 объект > эндообъект 33253 0 объект > эндообъект 33254 0 объект > эндообъект 33252 0 объект > эндообъект 33249 0 объект > эндообъект 33250 0 объект > эндообъект 31778 0 объект > эндообъект 31779 0 объект > эндообъект 31780 0 объект > эндообъект 31781 0 объект > эндообъект 31782 0 объект > эндообъект 31783 0 объект > эндообъект 31784 0 объект > эндообъект 9223 0 объект > эндообъект 1630 0 объект >/Font>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB]/XObject>>>/Rotate 0/StructParents 1714/Tabs/S/Type/Page>> эндообъект 58470 0 объект >поток HWnF}WL}#[email protected]ؓBhqz4\ϐc#뷚;ր[˩SojfJ~Or_$EB NJʓ7/’\-Пm㏷&W_H+eΔʫ$iWw»y_q8v&6SXxHXͬ;cۉ;qz)lvW$I7TuTcx2ʒ6^|C8eE^ɦIʙLJ8Tr’寳poL+EV`J_ow?SJ×%#(]x͹œ3.(IAd+:#|xQjiIm4)w!4|DsI3%~/E`T{v0G8m’H,

    SEC.gov | Порог частоты запросов превысил

    Чтобы обеспечить равный доступ для всех пользователей, SEC оставляет за собой право ограничивать запросы, исходящие от необъявленных автоматических инструментов. Ваш запрос был идентифицирован как часть сети автоматизированных инструментов, выходящих за рамки приемлемой политики, и будет управляться до тех пор, пока не будут предприняты действия по объявлению вашего трафика.

    Пожалуйста, заявите о своем трафике, обновив свой пользовательский агент, включив в него информацию о компании.

    Чтобы ознакомиться с рекомендациями по эффективной загрузке информации с SEC.gov, включая последние документы EDGAR, посетите сайт sec.gov/developer. Вы также можете подписаться на получение по электронной почте обновлений программы открытых данных SEC, включая передовые методы, которые делают загрузку данных более эффективной, и улучшения SEC.gov, которые могут повлиять на процессы загрузки по сценарию. Для получения дополнительной информации обращайтесь по адресу [email protected]

    Для получения дополнительной информации см. Политику конфиденциальности и безопасности веб-сайта SEC.Благодарим вас за интерес, проявленный к Комиссии по ценным бумагам и биржам США.

    Идентификатор ссылки: 0.67fd733e.1648670250.af09141

    Дополнительная информация

    Политика безопасности Интернета

    Используя этот сайт, вы соглашаетесь на мониторинг и аудит безопасности. В целях безопасности и для обеспечения того, чтобы общедоступные услуги оставались доступными для пользователей, эта правительственная компьютерная система использует программы для мониторинга сетевого трафика для выявления несанкционированных попыток загрузить или изменить информацию или иным образом нанести ущерб, включая попытки отказать в обслуживании пользователям.

    Несанкционированные попытки загрузки информации и/или изменения информации в любой части этого сайта строго запрещены и подлежат судебному преследованию в соответствии с Законом о компьютерном мошенничестве и злоупотреблениях от 1986 г. и Законом о защите национальной информационной инфраструктуры от 1996 г. (см. Раздел 18 USC §§ 1001 и 1030).

    Чтобы обеспечить хорошую работу нашего веб-сайта для всех пользователей, SEC отслеживает частоту запросов на контент SEC.gov, чтобы гарантировать, что автоматический поиск не повлияет на возможность других получить доступ к SEC.содержание правительства. Мы оставляем за собой право блокировать IP-адреса, отправляющие чрезмерные запросы. Текущие правила ограничивают количество пользователей до 10 запросов в секунду, независимо от количества компьютеров, используемых для отправки запросов.

    Если пользователь или приложение отправляет более 10 запросов в секунду, дальнейшие запросы с IP-адреса(ов) могут быть ограничены на короткий период. Как только количество запросов упадет ниже порогового значения на 10 минут, пользователь может возобновить доступ к контенту в SEC.правительство Эта практика SEC предназначена для ограничения чрезмерных автоматических поисков на SEC.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.