Отделение недоношенных детей: Отделение патологии новорожденных и недоношенных детей

Содержание

Отделение патологии новорожденных и недоношенных детей

Отделение патологии новорожденных и недоношенных детей является первым в стране специализированным отделением для выхаживания новорожденных и недоношенных детей. Созданное в 1962 году по инициативе сотрудников кафедры госпитальной педиатрии Второго Московского медицинского института, оно и в настоящее время является передовой лечебной и научной базой.

Заведует отделением на протяжении десятков лет, врач высшей категории, опытнейший неонатолог, Кыштымов Михаил Владимирович. Высококвалифицированный врачебный и сестринский персонал отделения успешно выхаживает наиболее тяжелых новорожденных детей, это и глубоконедоношенные дети, и новорожденные дети, перенесшие тяжелую асфиксию в родах, дети, требующие интенсивного лечения, переведенные из отделения реанимации и роддомов. Для этого в отделении имеется все необходимое современное медицинское оборудование. В отделение поступает третья часть всех глубоконедоношенных детей с ЭНМТ и ОНМТ г.

Москвы. Все выписанные из отделения дети наблюдаются в КДЦ Филатовской больницы. Наиболее сложных больных консультируют сотрудники кафедры госпитальной терапии №1, главный врач Филатовской больницы, профессор, доктор медицинских наук Чубарова А.И., профессор, доктор медицинских наук Чугунова О.Л, доценты кафедры госпитальной педиатрии №1, кандидаты медицинских наук Черкасова С.В., Ипатова М.Г, профессора кафедры неонатологии ФУВ Дегтярева М.В., Рогаткин С.О., Дегтярева М.Г.

ПРИОРИТЕТНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ОТДЕЛЕНИЯ:

  • Выхаживание и лечение детей с экстремально низкой и очень низкой массой тела
  • Лечение детей с пневмониями, аспирационным синдромом, мекониальной аспирацией
  • Внутриутробной инфекцией, сепсисом, некротизирующим энтероколитом
  • Множественными врожденными пороками развития, врожденными пороками сердца, наследственной и генетической патологией
  • Кишечной непроходимостью
  • Родовыми травмами
  • Кровоизлияниями в мозг
  • Неонатальными желтухами
  • Геморрагическими заболеваниями новорожденных
  • Бронхолегочной дисплазией
  • Хирургической патологией в послеоперационном периоде
  • Ретинопатией недоношенных
  • Осуществляется всесторонняя консультативная помощь в условиях многопрофильного стационара: невролог, офтальмолог, хирурги разных профилей, генетик, кардиолог, кардиохирург, нефролог, эндокринолог

НАШИ СПЕЦИАЛИСТЫ

Кыштымов Михаил Владимирович

Закончил Дагестанский Медицинский Институт, 1965
Специальность по сертификату: Неонатология
Врач высшей категории
Область специализации: Недоношенность, Вскармливание недоношенных
Стаж работы – 54 года.
Отличник здравоохранения.
Заслуженный врач России

Черкасова Светлана Вячеславна

Закончила РНИМУ им. Н.И. Пирогова, 1993
Специальность по сертификату: Педиатрия

К.м.н., доцент кафедры госпитальной педиатрии им. Академика В.А. Таболина
Область специализации: Гемостаз, Гастроэнтерология у новорожденных
Стаж работы – 26 лет.

Аветисян Карина Вагановна

Закончила РНИМУ им. Н.И. Пирогова, 2009
Специальность по сертификату: Педиатрия, Неонатология
Врач высшей категории
Область специализации: Недоношенность, БЛД

Худолеева Елена Борисовна

Закончила с отличием РНИМУ им. Н.И. Пирогова, 1979
Специальность по сертификату: Педиатрия, Неонатология
Врач высшей категории
Область специализации: Нефрология, Гастроэнтерология

Награждена Грамотами Министерства здравоохранения РФ и департамента здравоохранения г. Москвы
Стаж работы – 40 лет.

Воронина Елена Фридриховна

Закончила РНИМУ им. Н.И. Пирогова, 2003
Специальность по сертификату: Неонатология
Область специализации: Иммунология
Стаж работы – 16 лет.

Селиванова Елена Владимировна


Закончила РНИМУ им. Н.И. Пирогова, 2000
Специальность по сертификату: Педиатрия, Неонатология
Область специализации: Выхаживание новорожденных после хирургических вмешательств
Стаж работы – 19 лет.

Дорофеева Анна Борисовна

Закончила с отличием РНИМУ им. Н.И. Пирогова, 2009
Специальность по сертификату: Педиатрия, Неонатология
Область специализации: Недоношенность, Физическое развитие недоношенных, Вскармливание
Стаж работы – 10 лет.

Отделение патологии новорожденных и недоношенных детей РО №1 — ПККБ1

Местонахождение: г. Владивосток, ул. Пологая, 21 (корп. Б)


Понедельник-пятница с 8:00 до 16:00

Руководитель отделения:

  • Погодаева Татьяна Викторовна — Заведующий отделением, к.м.н., анестезиолог — реаниматолог первой категории, неонатолог высшей категории

Специалисты:

  • Бутрим Наталья Борисовна — Анестезиолог-реаниматолог, неонатолог, анестезиолог-реаниматолог первой категории, неонатолог
  • Гречуха Мария Николаевна — Анестезиолог-реаниматолог, неонатолог, анестезиолог-реаниматолог второй категории, неонатолог высшей категории
  • Романченко Елена Сергеевна — Анестезиолог-реаниматолог, неонатолог, анестезиолог-реаниматолог второй категории, неонатолог высшей категории
  • Терентьева Вероника Игоревна — Анестезиолог-реаниматолог, неонатолог, анестезиолог-реаниматолог, неонатолог
  • Кривошеева Ю. М. — Старшая медицинская сестра

Информация о работе отделения ОПННД:

В отделении проводится обследование и лечение новорожденных с различными заболеваниями перинатального периода (Недоношенные дети с 32 недель, задержка внутриутробного развития, транзиторное тахипноэ, конъюгационная желтуха, гемолитическая болезнь новорождённых, гипоксически-ишемическое поражение ЦНС). В отделении имеются все условия для выхаживания недоношенных детей. Применяются современные протоколы выхаживания и лечения. Имеется широкий спектр диагностических методов обследования: ультразвуковое исследование головного мозга, сердца, органов брюшной полости и почек; рентгенография, комплексная лабораторная диагностика, скрининговые исследования на врожденные и наследственные заболевания. Проводятся консультации узких специалистов (по показаниям).

Что с собой для ребенка:
1. Памперсы.
2. Влажные салфетки.
3. Молокоотсос, иногда — силиконовые накладки на грудь.
4. Средства для ухода: детский крем, детское мыло, присыпка.
5. Одежда для малыша (по желанию).

Нажимая на кнопку «Отправить отзыв», Вы принимаете нашу политику конфиденциальности и даете
свое согласие на обработку персональных данных на условиях и для целей, указанных в ней

Отделение патологии новорожденных и недоношенных детей

 

В отделение патологии новорожденных и недоношенных детей (в дальнейшем ОПННД) поступают дети любого гестационного возраста, требующие интенсивной терапии, диагностики и лечения патологии неонатального периода при наличии противопоказаний для выписки домой.  

 

более 300

 

на 50

 

более 3500

операций выполнено новорожденным за годы работы отделения.

 

коек рассчитано отделение.

 

детей пролечено и выписано с момента открытия отделения.

 

Главная особенность отделения — наличие палат совместного пребывания матери и ребенка.

Родители играют важнейшую роль в удовлетворении большинства потребностей своих детей. Совместное пребывание мам и новорожденных на отделении позволяет улучшить результаты лечения, снижает стресс у родственников маленьких пациентов, повышает успешность грудного вскармливания, сокращает сроки госпитализации.

 

 

Чем оснащено отделение?

специальным оборудованием и аппаратурой для проведения интенсивной терапии и мониторинга (в том числе для поддержания и контроля жизненноважных функций организма в соответствии со стандартом, утвержденным в установленном порядке).
лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения, необходимыми для проведения интенсивной терапии в соответствии со стандартами, утвержденными в установленном порядке.

 

Условия пребывания
  • палаты совместного пребывания матери и ребенка на 24 койки
  • кроме того, в отделении есть пост интенсивной терапии на 18 коек с возможностью проведения на нем неинвазивной вентиляции легких
  • и 10 коек хирургии новорожденных

 

О хирургической деятельности отделения

Сегодня хирургия новорожденных — динамично развивающаяся отрасль медицинской науки.

Мы осуществляем:

  • высококвалифицированную хирургическую помощь новорожденным детям
  •  реконструктивно-восстановительные операции при врожденных пороков развития и хирургическое лечение заболеваний постнатального периода (основное направление)
  • одномоментную радикальную коррекцию пороков развития (приоритетное направление)

Особо пристальное внимание уделяется недоношенным детям, требующим особых условий лечения и выхаживания и, детям с множественными пороками развития, которым необходимы этапные оперативные вмешательства.

Квалифицированный медицинский персонал и современное оборудование позволяют добиться оптимальных результатов в лечении данной категории больных.

 

Откуда поступают пациенты?
  • из структурных подразделений Перинатального центра СПбГПМУ:
    • родильного отделения
    • акушерского физиологического отделения в случае ухудшения состояния,
  • а также из других медицинских организаций акушерского и педиатрического профилей Санкт-Петербурга и других регионов РФ

 

Врачи отделения в эфире

Врач-неонатолог – это первый врач в жизни Вашего ребенка, он встречает появившегося на свет маленького человека, берет его на руки, прикладывает к груди матери, наблюдает за ним в первые часы, дни и недели его жизни. Врач-неонатолог всегда присутствует при родах и готов прийти на помощь ослабленному или недоношенному малышу. Для этого в отделении новорожденных имеется все необходимое. После стабилизации состояния ребенка у Вас будет возможность находиться в одной палате с ребенком.

Отделение оборудовано современной диагностической и лечебной аппаратурой: кювезами; дыхательными аппаратами для проведения искусственной вентиляции легких; мониторами для контроля за артериальным давлением, насыщением крови кислородом, температурой, частотой дыхания и сердечных сокращений; реанимационными столами с подогревом; электроотсосами; перфузорами для длительной инфузионной терапии; лампами фототерапии, а также централизованной кислородной системой; кислородными дозиметрами; наборами для пункции спинномозгового канала; наборами браунюль для пункции периферических вен; катетерами для катетеризации пупочной вены; наборами для заменного переливания крови; интрагастральными зондами.

На базе лаборатории больницы проводятся лабораторные исследования для новорожденных: клинический анализ крови, КЩС, электролитный состав, определение группы крови и резус-фактора, реакция Кумбса, билирубин и его фракции, уровень глюкозы, биохимический анализ крови, факторы свертывания крови, анализ мочи, анализ спинномозговой жидкости, имеется возможность проведения иммунологического и микробиологического исследования крови. Также можно провести следующие обследования: рентгенографию, ЭКГ, ЭХО-КГ, УЗИ внутренних органов и нейросонографию. При необходимости в отделении детей проконсультируют отоларингологи, окулисты, хирурги, дерматологи из других отделений ЦКБ, кардиологи научного центра ССХ им. А.Н. Бакулева и консультант-невролог профессор А.С. Петрухин. В отделении проводится скрининг всех новорожденных на фенилкетонурию, гипотиреоз, адреногенитальный синдром, муковисцидоз, галактоземию. Согласно национальному календарю прививок, проводится вакцинация против туберкулеза вакциной БЦЖ-М и вакцинация против гепатита В вакциной Энджерикс В, аудиологический скрининг. Выполнение всех требований по санитарно-эпидемиологическому режиму – важнейший раздел работы отделения. В результате проводимых мероприятий, внутригоспитальных инфекций за время работы отделения не было. Наибольшее внимание в нашем отделении уделяется грудному вскармливанию и совместному пребыванию матери и ребенка.

Перед выпиской мы подробно расскажем Вам, как ухаживать за новорожденным дома – наши опытные и высококвалифицированные неонатологи ответят на все Ваши вопросы.

Заведующий отедлением Машканцева Евгения Валерьевна.

Акушерство и гинекология стационар

Диагностика и лечение широкого спектра гинекологических заболеваний, включая экстренную патологию, онкологию, а также подготовка к беременности и роды проводятся в соответствии с мировыми стандартами, с использованием современных лечебно-диагностической аппаратуры и инструментария.

Отделение патологии новорожденных и недоношенных детей №1

Отделение организовано в 1965 году на базе Детской городской больницы «Малютка», с 2002 года — в составе Президентского перинатального центра. Отметим, с 2003 года БУ «Президентский перинатальный центр» Минздрава Чувашии удостоен звания ВОЗ ЮНИСЕФ «Больница, доброжелательная к ребенку». Отделение является республиканским центром по выхаживанию маловесных детей.

Работа в отделении выхаживания недоношенных новорожденных построена по системе «Мать и дитя», палаты 1, 2-х и 3-х местные. Планировка помещений позволяет максимально разобщить детей между собой и способствовать более тесному контакту с матерями.

Оснащение палат: кровати для матери и ребёнка, пеленальный стол, тумбочка для личных принадлежностей матерей, медицинские весы, центральная подводка кислорода, горячей и холодной воды, бактерицидной лампой. Помимо обычных палат в отделении имеются палата повышенной комфортности.

Все вспомогательные службы – лаборатория, функциональная диагностика, рентгенодиагностика, физиотерапия являются общими для всех отделений и возможности их в БУ «Президентский перинатальный центр» Минздрава Чувашии значительно расширены.

В отделение госпитализируются все недоношенные и маловесные дети, при условии их транспортабельности из родильных домов г. Чебоксары и районов республики, а также переводятся из отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных БУ «Президентский перинатальный центр» Минздрава Чувашии при стойкой стабилизации их состояния. Заполнение палат происходит циклично. К уходу за маловесными недоношенными детьми в отделении допускаются матери при их удовлетворительном соматическом и психо-эмоциональном состоянии.

Врачами-неонатологами в отделении постоянно проводятся занятия с матерями по вопросам ухода за ребенком, родившимся раньше срока, его вскармливания и этапах развития. 

В отделении всем детям оказывается полный комплекс диагностических и лечебных мероприятий, согласно стандартам стационарной медицинской помощи. Дети осматриваются врачами специалистами (хирургом, травматологом, неврологом, офтальмологом и др). Учитывая, что маловесные дети угрожаемы по развитию ретинопатии недоношенных (патология органа зрения, обусловленная его незрелость) – все дети осматриваются врачом-офтальмологом в динамике с помощью специального оборудования (ретинальной камеры) и после выписки ребенка на амбулаторное наблюдение.

Проведение комплексных реабилитационных мероприятий с первых дней жизни, совместное пребывание матери и ребенка, обеспечение комфортных условий позволяют обеспечить благоприятное нервно-психическое и физическое развитие в последующие периоды жизни.

О состоянии ребенка в отделении вы можете узнать при встрече с лечащим врачом, заведующим отделением выхаживания недоношенных новорожденных с 11:00 до 13:00 в приемном отделении детского корпуса.

По телефону информация о состоянии пациентов не выдается.

Отделение патологии новорожденных и недоношенных детей

Возглавляет отделение врач- неонатолог высшей категории Думчева Нина Алексеевна.

Коллектив состоит из высококвалифицированных врачей и медицинских сестер, имеющих высшую и первую квалификационную категорию.

Задачами отделения являются: индивидуальный подход к выхаживанию и лечению детей с экстремальной и низкой массой тела, с различной патологией, включая врожденные пороки развития и инфекционные заболевания, проведение реабилитации новорожденных, прошедших реанимацию и интенсивное лечение .

Отделение патологии новорожденных и недоношенных детей работает по принципу совместного пребывания матери и ребенка.  Совместное пребывание матери и ребенка проходит в комфортных одноместных и двухместных палатах, оснащенных кроватями-трансформерами, пластиковыми кроватками для малышей, пеленальными столиками, индивидуальными душевыми и санузлами. Приоритетным является грудное вскармливание новорожденных. Проводится контакт родителей с малыша­ми методом «Кенгуру».

В 2015 г. ВОКПЦ №2 присвоено звание «Больница доброжелательная к ребенку» по инициативе ВОЗ\ЮНИСЕФ. В отделении проводится политика охраны, поощрения и поддержки грудного вскармливания.

С 2015 года в отделении стали применяться реабилитационные методы лечения новорожденных: проводится лечение в кроватке «Сатурн», музыкотерапия, вибрационный точечный массаж.

В отделении проводится диагностика ретинопатии недоношенных на ретинальной камере , ведется динамическое наблюдение новорожденных с ретинопатией, консервативное лечение под контролем врача -офтальмолога, по показаниям — оперативное лечение (транссклеральная лазеркоагуляция сетчатки) недоношенных детей с положительным эффектом.

Все дети с врожденными пороками сердца консультируются в кардиоцентре.

ГБУЗ «ВОКПЦ №2″ регулярно проводятся праздники — День недоношенного ребенка , День защиты детей, на которые приглашаются «выпускники» отделения.

Когда ваш ребенок в отделении интенсивной терапии (для родителей)

Что такое отделение интенсивной терапии?

Если дети рождаются рано, у них проблемы со здоровьем или тяжелые роды, они обращаются в отделение интенсивной терапии больницы. NICU расшифровывается как «отделение интенсивной терапии новорожденных». Здесь о младенцах круглосуточно заботится бригада специалистов.

Большинство этих младенцев попадают в отделение интенсивной терапии (NIK-yoo) в течение 24 часов после рождения. Как долго они останутся, зависит от состояния их здоровья. Некоторые младенцы остаются только на несколько часов или дней; другие остаются неделями или месяцами.

Вы можете услышать вызов отделения интенсивной терапии:

  • Ясли особого ухода
  • отделение интенсивной терапии
  • отделение интенсивной терапии новорожденных

Кто может посетить отделение интенсивной терапии?

Родители могут навещать своих младенцев, которые остаются в отделении интенсивной терапии, и проводить с ними время. Другие члены семьи могут иметь возможность навещать, но только в установленные часы и только несколько раз. Дети, посещающие ОИТН, должны быть здоровыми (не больными) и иметь все прививки.Уточните у персонала больницы, кто из членов семьи может видеть вашего ребенка.

Некоторые отделения требуют, чтобы гости были в больничных халатах. Возможно, вам понадобится надеть перчатки и маску.

Каждый, кто приходит в отделение интенсивной терапии, должен вымыть руки перед входом. (В комнате и возле входа в отделение интенсивной терапии будет раковина и антибактериальное мыло.) Это важная часть поддержания максимальной чистоты отделения интенсивной терапии, чтобы дети не подвергались воздействию микробов.

У вас может возникнуть соблазн принести игрушки, украшения или другие предметы в комнату вашего ребенка, но сначала посоветуйтесь с медсестрой.Если разрешено, эти вещи должны легко чиститься (без мягких игрушек). В некоторых больницах родители разрешают прикреплять фотографии или другие украшения снаружи инкубатора ребенка.

Для чего нужно медицинское оборудование?

Когда вы впервые попадаете в отделение интенсивной терапии, это нормально — чувствовать небольшую тревогу из-за всего оборудования, которое вы видите. Но он нужен, чтобы помочь вашему ребенку выздороветь. Вот краткий обзор некоторого оборудования, которое вы можете найти:

  • Подогреватели для младенцев: Это небольшие кровати с обогревателями над ними, чтобы помочь младенцам согреться во время наблюдения.Поскольку они открыты, они обеспечивают легкий доступ младенцам.
  • Инкубаторы: Это небольшие кровати, заключенные в прозрачный твердый пластик. Температура в инкубаторе контролируется, чтобы поддерживать температуру тела вашего ребенка на должном уровне. Врачи, медсестры и другие лица, ухаживающие за младенцами, ухаживают за младенцами через отверстия в стенках инкубатора.
  • Фототерапия: У некоторых новорожденных возникает проблема, называемая желтухой, при которой кожа и белки глаз становятся желтыми. Фототерапия лечит желтуху.Во время лечения младенцы лежат на специальном светотерапевтическом одеяле, а к их кроватям или инкубаторам прикрепляют светильники. Большинству младенцев требуется всего несколько дней фототерапии.
  • Мониторы: Мониторы позволяют медсестрам и врачам отслеживать жизненно важные показатели вашего ребенка (такие как температура, частота сердечных сокращений и дыхание) из любого места в отделении интенсивной терапии. Мониторы включают:
    • Нагрудные поводки: Эти маленькие безболезненные наклейки на груди вашего ребенка имеют провода, которые подключаются к мониторам.Они отслеживают частоту сердечных сокращений и количество вдохов.
    • Пульсоксиметрия (или Pulse Ox): Этот прибор измеряет уровень кислорода в крови вашего ребенка. Также безболезненно, пульсометр прикрепляется к пальцам рук или ног вашего ребенка, как небольшая повязка, и излучает мягкий красный свет.
    • Датчик температуры регистрирует температуру вашего ребенка и показывает ее на мониторе. Это проволока с покрытием, которую накладывают на кожу вашего ребенка пластырем.
    • Артериальное давление контролируется через артериальную магистраль или манжету для измерения кровяного давления.
  • Зонд для кормления: Часто недоношенные или больные младенцы еще не могут кормить грудью или брать бутылочку. Другие могут кормить грудью или брать из бутылочки, но им все равно нужны дополнительные калории для роста. Эти дети получают питание (смесь или грудное молоко) через зонд для кормления. Трубки проходят через рот или нос и входят в желудок ребенка. Они приклеены скотчем, поэтому не могут двигаться. Медсестры часто меняют трубки, чтобы предотвратить болезненность.
  • Внутривенные катетеры: Внутривенный катетер (или внутривенный катетер) представляет собой тонкую изгибаемую трубку, которая вводится в вену для введения лекарств и жидкостей.Почти у всех младенцев в отделении интенсивной терапии есть внутривенные вливания. Обычно они находятся в руках или руках, но у некоторых детей они есть в других местах, например, на ступнях, ногах или коже черепа. Внутривенные инъекции позволяют вводить некоторые лекарства в небольших количествах круглосуточно вместо того, чтобы делать ребенку прививки каждые несколько часов. Лечение с помощью капельницы можно назвать «капельным» или «инфузионным».
  • Линии. Некоторым младенцам нужно пить больше жидкости и лекарств, чем можно дать при внутривенном введении. У них большие трубки, называемые центральными линиями , вставляются в большую вену на груди, шее или паху.Хирурги ставят центральные линии. Артериальные линии расположены в артериях, а не в венах. Они используются для проверки артериального давления и уровня кислорода в крови (но у некоторых детей вместо этого может быть манжета для измерения артериального давления).
  • Вентиляторы: Младенцам в отделении интенсивной терапии иногда требуется дополнительная помощь, чтобы дышать. Младенец подключается к аппарату искусственной вентиляции легких (или дыхательному аппарату) через эндотрахеальную трубку (пластиковая трубка, вводимая в дыхательное горло через рот или нос). Младенцам, которые находились в отделении интенсивной терапии длительное время — по месяцам, — может быть сделана трахеостомия (пластиковая трубка, вставленная в дыхательное горло), которая подсоединена к аппарату искусственной вентиляции легких на другом конце.
  • Кислородный колпак или назальная канюля: Некоторым детям нужен дополнительный кислород, но не нужен вентилятор. Младенцы, которые могут дышать самостоятельно, могут получать кислород из пластиковых трубок в носу (называемых носовая канюля) или от кислородного колпака, надетого на голову.

Могу ли я подержать ребенка?

В зависимости от состояния здоровья вашего ребенка вы сможете держать его на руках, даже если он или она находится на аппарате искусственной вентиляции легких или у него внутривенная инфузия. Если врачи сочтут это чрезмерным, вы все равно можете держать ребенка за руку, гладить его или ее голову, говорить и петь ему или ей.Нежное прикосновение будет самым обнадеживающим.

Но для некоторых очень недоношенных детей прикосновение вызывает стресс. Врачи могут посоветовать вам ограничить физические прикосновения, но при этом проводить как можно больше времени с ребенком. Посоветуйтесь с врачом или медсестрой, чтобы выяснить, сколько прикосновений и какой тип лучше всего.

Если можете, контакт кожа к коже (или «уход кенгуру») — хороший способ сблизиться с вашим ребенком:

  • Положите ребенка (который обычно одет только в подгузник и шапочку) на грудь под рубашкой, чтобы он отдыхал на вашей коже.
  • Свободно закройте рубашку ребенка, чтобы ему было тепло.

Контакт кожа к коже может помочь при грудном вскармливании и ускорить заживление, так что младенцы отправятся домой раньше.

Как я могу помочь ухаживать за своим ребенком?

Матери могут кормить своих детей грудью или предлагать сцеженное грудное молоко или смесь из бутылочки. Если вам нужна помощь при грудном вскармливании или сцеживании, обратитесь к медсестре или консультанту по грудному вскармливанию.

Поскольку многие младенцы в отделении интенсивной терапии еще не могут кормиться самостоятельно (из-за раннего развития или проблем со здоровьем), они могут получать грудное молоко или смесь через зонд для кормления.

Младенцы в отделении интенсивной терапии находятся на графике кормления. Медсестра может сказать вам, когда вашему ребенку следует поесть и поспать. Чем больше времени вы проводите с ребенком, тем больше вы узнаете о:

  • , какое общение нравится вашему ребенку (поглаживание, пение и т. Д.)
  • в какое время суток ваш ребенок наиболее бодр
  • как долго ваш ребенок может отвечать вам, прежде чем устанет
  • , когда ваш ребенок находится в состоянии стресса и ему нужен отдых

Говорите спокойным, успокаивающим голосом, приглушайте свет и сводите шум к минимуму.Хотя вы, возможно, захотите почаще общаться с ребенком, дайте ему поспать, когда ему или ей нужно.

Как я могу меньше нервничать?

Рождение ребенка в отделении интенсивной терапии может быть одним из самых стрессовых периодов в вашей жизни. Возможно, вы находитесь вдали от вашего круга поддержки, например друзей, семьи и других детей. Ваша жизнь может показаться перевернутой с ног на голову, пока вы ждете того дня, когда ваш ребенок будет готов пойти с вами домой.

Как бы сложно это ни было, важно, чтобы все оставалось как можно более нормальным.Эти советы могут помочь:

  • Обращайте внимание на свои потребности и потребности членов семьи, особенно детей. Сделать что-то для себя можно так же просто, как принять расслабляющую ванну, прогуляться или почитать любимую книгу.
  • Составьте план еженедельного семейного мероприятия, сядьте вместе и поговорите о том, что вы чувствуете в результате этого опыта.
  • Обратитесь за поддержкой к другим родителям, чьи дети находятся в отделении интенсивной терапии. Они лучше всех будут знать, что вы чувствуете. Присоединяйтесь к группе поддержки, чтобы вместе поделиться своими чувствами, переживаниями и победами.
  • Капеллан больницы также может оказать вам поддержку.

Когда вы позаботитесь о себе, вы больше отдохнете и сможете лучше заботиться о своем ребенке и лучше узнавать его. Хотя пребывание в отделении интенсивной терапии может быть трудным, также приятно наблюдать, как ваш малыш с каждым днем ​​становится сильнее.

Уход за недоношенными младенцами • Уход, история болезни и здравоохранение • Уход Penn

Недоношенные дети обычно находятся в стенах отделений интенсивной терапии новорожденных (ОИТН) как в больших, так и в маленьких больницах.Там специально обученные врачи, медсестры и армия другого медицинского персонала предвидят и удовлетворяют все их потребности. В то время как споры о пределах жизнеспособности недоношенных младенцев продолжаются, прогнозы тех, кто родился по крайней мере после двадцати четырех недель беременности, все более оптимистичны. Однако это относительно недавняя разработка в области ухода за младенцами.

Конец девятнадцатого века: недоношенные дети и шоу-инкубаторы

На рубеже двадцатого века у недоношенного ребенка (до тридцати восьми — сорока недель беременности) были мрачные перспективы выживания.За исключением нескольких разрозненных очагов медицинских интересов, знаний, опыта и технологий, необходимых для оказания помощи этим младенцам, не было. Недоношенных детей, выживших более одного-двух дней, часто называли «слабыми» или «врожденно ослабленными», подразумевая врожденную слабость, не предвещавшую их будущего. Выживание этих крошечных младенцев зависело от многих факторов, главными из которых были степень недоношенности и вес младенца при рождении.

Медсестры, ухаживающие за новорожденными, больница общего профиля Филадельфии, 1895 г. Французские врачи представили закрытый детский инкубатор в 1880-х годах в ответ на правительственные постановления по снижению общего удручающего уровня детской смертности во Франции. (Политики опасались нехватки солдат для будущих войн) [1]. В Европе демонстрации недоношенных детей в инкубаторах начали появляться в конце девятнадцатого века на национальных ярмарках и выставках. Доктор Мартин Коуни привез эти представления в Соединенные Штаты в конце 1890-х годов, и они продолжались до 1940-х годов [2]. Небольшой размер младенцев, их размещение в машине, аналогичной той, что используется на фермах для инкубации домашней птицы, и поощрение лающих в карнавальном стиле стимулировали интерес справедливой публики.[3]


Несмотря на то, что выставка-инкубатор была развлекательной, но ее идентификация как побочного зрелища и ее расположение среди зрелищных зрелищ изначально не позволяли обычным врачам воспринимать инкубаторы как существенный прогресс. Их ошибочная конструкция также создавала серьезные проблемы. Перегрев или недостаточный нагрев инкубаторов приводили к потенциально фатальным ошибкам. Многие врачи, полагаясь на анекдотические, а не на статистические данные, отвергли инкубатор как неэффективный и даже опасный.[4] Некоторые больницы оказывали помощь недоношенным детям, используя другие средства обеспечения тепла, включая открытые инкубаторы и более традиционные методы, такие как теплые кирпичи в колыбелях и комнатах, нагретых до девяноста градусов и более. [5]

Начало двадцатого века: преждевременная помощь в больницах

В 1901 году парижский акушер доктор Пьер Буден опубликовал первый крупный учебник по уходу за недоношенными.Переведенный на английский язык в 1907 году и доступный в Соединенных Штатах, The Nursling: The Feeding and Hygiene недоношенных и доношенных младенцев стал стандартом для врачей, медсестер и других лиц, интересующихся недоношенными детьми. [6] Его основные принципы, основанные на традиционном здравом смысле, до сих пор составляют основу заботы. Они включают поддержание тепла, обеспечение адекватного питания и предотвращение инфекций. В первые десятилетия 1900-х годов в нескольких американских больницах были созданы отделения для недоношенных недоношенных новорожденных.Одна, основанная Джозефом ДеЛи, доктором медицины, знаменитым акушером, открылась в Чикаго как Lying-In Hospital. Однако проблемы с финансированием и отсутствие интереса заставили их закрыть. В течение первых двух десятилетий двадцатого века ужасающий общий уровень детской смертности в Америке затмил тяжелое положение недоношенных детей. Однако по мере снижения смертности здоровых детей преждевременные роды стали более заметной проблемой.

К началу 1920-х гг. Уход за недоношенными младенцами в США оказался на перепутье.Основанная в основном дома до 1920 года, в последующие два десятилетия различные социальные, культурные и технологические факторы объединились, чтобы способствовать переходу от домашней к стационарной помощи. По мере того, как знания о физиологических особенностях недоношенности и общественный интерес к недоношенным новорожденным росли, потребность в медицинской помощи росла и достигла высшей точки в определении недоношенности как нового заболевания или состояния, заслуживающего лечения со стороны медицинских специалистов. Выявление и изоляция недоношенных младенцев позволили врачам сосредоточить внимание на проблемах, отличных от проблем других младенцев, и конкретно лечить их.Эти методы, изначально не подвергавшиеся сомнению и означавшие отделение младенцев от их родителей, были представлены общественности как единственная возможная надежда на спасение этих ранее обреченных младенцев.

Начало двадцатого века: уход за недоношенными младенцами расширяется

В 1922 году в результате двух событий уход за преждевременными родителями навсегда остался в ведении врачей и стационаров. Одним из них было создание отделения для недоношенных новорожденных под руководством доктора Джулиуса Хесса в больнице Майкла Риза в Чикаго. В Michael Reese медицинский персонал отделял недоношенных детей от «нормальных» новорожденных и детей. Больница нанимала медсестер исключительно для ухода за недоношенными детьми и разработки конкретных процедур [7]. Это было началом госпитальной интенсивной терапии недоношенных детей и детей с низкой массой тела при рождении. Чикагское общество помощи младенцам, местная женская благотворительная группа, выделила 85 000 долларов на обеспечение будущего радиостанции.

Вторым значительным событием 1922 года стало издание первого крупного американского учебника, посвященного уходу за недоношенными детьми. Работа Джулиуса Хесса «Недоношенные и врожденные младенцы» предоставила наиболее подробный отчет о стационарной помощи недоношенным младенцам, доступной в Соединенных Штатах [8]. Преждевременная госпитализация у Майкла Риза вскоре стала признанным лидером в лечении преждевременных родов. Он принимал врачей и медсестер со всей страны, желающих изучить и внедрить новейшие процедуры.Таким образом, благодаря трудам Гесса и его готовности учить его идеи и методы быстро стали стандартным лечением для всех недоношенных детей. Гесс активно сотрудничал с Эвелин Ландин, Р.Н., старшей медсестрой отделения для недоношенных. В более поздних изданиях недоношенных и врожденных детей она указана как соавтор. [9]

В течение 1920-х годов в профессиональной литературе множилось количество сообщений об опыте с недоношенными детьми.Большинство статей были положительными, часто цитируя впечатляющие показатели выживаемости, не считая младенцев, скончавшихся в течение первых суток пребывания в отделении для недоношенных детей. [10] Сообщается о случае, когда ребенок весом в полтора фунта выжил более двух лет, но общее мнение осталось, что вес при рождении около двух фунтов представляет собой предел жизнеспособности в большинстве ситуаций [11]. Постоянное внимание уделялось полезности инкубаторов для обогрева. Одно исследование пришло к выводу, что температуру тела младенца следует использовать для регулирования нагрева инкубаторов, что было новой идеей в то время.[12]

Понимание сложности преждевременной помощи

Благодаря наблюдениям и клиническим исследованиям врачи начали понимать, что недоношенные дети нуждаются в индивидуальном внимании и уходе. Добавление кислорода в качестве лечения респираторной недостаточности, распространенной у недоношенных детей, доказало необходимость индивидуального подхода к климат-контролю. Промышленный механический инкубатор, который врачи почти повсеместно отвергали в середине 1910-х годов, получил признание в пересмотренной форме в 1930-х годах.В марте 1938 года Чарльз Чаппл, доктор медицины из Филадельфии, подал заявку на патент на инкубатор. [13] Инкубатор Chapple был предшественником инкубатора марки Isolette, который захватил рынок к 1950 году. С обновлениями и изменениями, Isolette и его конкуренты остаются неотъемлемой частью отделений интенсивной терапии новорожденных сегодня.

До создания отделений интенсивной терапии в конце 20 века отделения для недоношенных детей открывались во многих местах, хотя многие из них состояли всего из одной или двух кроваток по краям обычных яслей.Более крупные подразделения открылись в городах, в первую очередь в Чикаго, Филадельфии, Бостоне и Нью-Йорке. Недоношенные дети из отдаленных районов часто прибывали на руках своих родителей или, в некоторых местах, через инкубатор скорой помощи. Таким образом, за много лет до отделений интенсивной терапии для взрослых и систем экстренной медицинской помощи на базе больниц, преждевременная помощь была стандартом для оказания неотложной помощи.

Сосредоточившись на недоношенных, врачи вскоре начали понимать различия в развитии недоношенных и доношенных детей.Проблемы с дыханием напрямую связаны со степенью недоношенности. Чем короче срок беременности, тем больше вероятность, что у младенца возникнут серьезные проблемы с дыханием. В 1930-х годах кислород постепенно приобрел репутацию средства облегчения цианоза и асфиксии, связанных с недоношенными. Несколько исследований, опубликованных в профессиональных журналах, указали на преимущества его использования и предположили, как заключает одна статья, «постоянное снабжение кислородом кажется преимуществом при лечении слабых, недоношенных детей.[14] Врачи давали кислород при цианозе, затрудненном дыхании, слабости, удушье, весе при рождении менее 1200 граммов и «всем остальным, кому, как считалось, это могло бы помочь». [15] До разработки закрытого инкубатора под торговой маркой Isolette, младенцы получали кислород через маски, пластиковые палатки или, позднее, через носовые катетеры. В закрытых инкубаторах кислород подавался через соединения в стенке инкубатора, обеспечивая более постоянный поток кислорода. Поскольку не было никаких отрицательных последствий кислородного голодания и респираторной недостаточности, врачи могли оправдать введение кислорода всем недоношенным детям.Наряду с индивидуальным теплом, обеспечиваемым новыми инкубаторами, кислород, казалось, обещал положить конец наиболее важным причинам заболеваемости и смертности.

Медсестра учится ухаживать за младенцами, больница общего профиля Филадельфии, c. 1930 В 1930-е гг. Чиновники здравоохранения занялись проблемой недоношенных детей. В течение этого десятилетия Детское бюро Соединенных Штатов стало «активным участником» кампании по уходу за недоношенными, консультируя местные усилия и предоставляя финансирование.Бюро также поддержало исследования недоношенных детей и работу клиники последующего наблюдения в Нью-Йорке. [16] Департаменты общественного здравоохранения в городах и штатах начали разрабатывать стратегии, направленные на то, чтобы привлечь внимание больниц, врачей и медсестер к недоношенным детям.

К 1940 году Детское бюро сообщило, что в двадцати восьми штатах, округе Колумбия и на Гавайях имелись общественные планы, которые должны были обеспечить предоставление недоношенным младенцам особой помощи, в которой они нуждались.Раздел V, часть Закона о социальном обеспечении 1935 года, включал выделение средств для помощи в создании этих планов. Медицинское и сестринское образование часто было частью планов, и медсестры и педиатры общественного здравоохранения ездили в центры для преждевременных родов в Бостоне и Чикаго для углубленного обучения, возвращаясь в свои родные штаты, чтобы обучать и давать советы своим профессиональным коллегам [17].

Между тем внимание СМИ к шоу-инкубатору детей медленно, но неуклонно росло.В 1933 году в Чикаго открылась выставка «Век прогресса». Выставка «Детский инкубатор», расположенная на полпути, обещала «живых младенцев» [18]. Департамент здравоохранения направил недоношенных детей, а местные больницы перевели их на выставку ярмарки. Родители приносили малышей на выставку, где им бесплатно оказывали помощь. Fairgoers заплатили входные билеты, чтобы поддержать шоу. [19] Медсестры из больницы Майкла Риза работали на выставке. [20] Трудно определить преимущества, если таковые имеются, для недоношенных детей, поскольку их повседневный уход, вероятно, был аналогичен уходу, полученному в больнице, несмотря на постоянный поток людей мимо инкубаторов, практика, запрещенная большинством больницы того времени.[21] Влияние этой практики на уровень инфицирования и, следовательно, на заболеваемость и смертность неизвестно.

Инкубатор Century of Progress демонстрирует, что общественный интерес к недоношенным детям значительно расширился. Освещение в прессе было сосредоточено на чрезвычайно малых размерах недоношенных новорожденных, необходимом специальном оборудовании, героических врачах и медсестрах и борьбе за жизнь самих младенцев [22]. В мае 1934 года рождение пятерых Дионн в Квебеке, Канада, резко повысило интерес к недоношенным, особенно в случаях многоплодных родов.Публика не могла насытиться «квинтами», а газеты, журналы и продюсеры ранних фильмов были обязаны. К 1940 году недоношенные дети, которые когда-то игнорировались, сами по себе стали знаменитостями, требуя серьезного профессионального ухода. Увеличение количества преждевременных детей в больницах означало сокращение количества недоношенных детей, доступных для экспонатов в инкубаторе. На Всемирной выставке 1939 года в Нью-Йорке состоялась последняя крупная выставка инкубаторов [23].

Эпоха Второй мировой войны и после нее

Медсестры, ухаживающие за недоношенным ребенком, больница общего профиля Филадельфии, c.1950 — Вступление США во Вторую мировую войну в 1941 году отложило многие усилия в области здравоохранения, направленные на помощь недоношенным, включая крупный план для Нью-Йорка. Когда война закончилась, города и штаты по всей стране возобновили эти усилия, и полученные в результате планы включали пересмотр больничных стандартов, транспортировку недоношенных детей в больницы, финансовую помощь и другие образовательные программы для обучения врачей и медсестер [24].

В 1940-е годы недоношенные дети, которых лечили в самых современных детских садах, могли рассчитывать на нормальную здоровую жизнь после выписки.По крайней мере, это то, что врачи обещали их родителям. Хотя у некоторых недоношенных детей наблюдались долгосрочные неврологические проблемы, в то время риск не казался большим. Другие состояния, длящиеся после неонатального периода, врачи связали с пренатальным влиянием или плохими домашними условиями [25]. Альтернативы лечения увеличивались по мере того, как врачи перенимали очевидно успешные идеи и процедуры, используемые другими. Много раз они работали так, как надеялись врачи, но к 1950-м годам наступили неожиданные последствия.

Медсестра и врач, осматривающие недоношенных детей, Филадельфийская больница общего профиля, 1954 г. В 1950-х годах, когда младенцы меньшего и более раннего возраста были спасены с помощью все более технологичных методов лечения и интенсивная терапия этих младенцев расширилась по всей стране, возникло несколько проблем. Кислород, чудодейственное средство от респираторной недостаточности, связанной с недоношенностью, действительно спас много жизней. Однако его нерегулируемое использование в более высоких дозах и в течение продолжительных периодов времени оказалось пагубным для некоторых младенцев.В 1942 г. в American Journal of Ophthalmology была опубликована статья о явно новом состоянии, ретролентальной фиброплазии или RLF [26]. К 1950 году это заболевание сосудистой сети сетчатки стало основной причиной слепоты среди детей в США. К 1956 году оно стало первым признанным осложнением лечения недоношенных детей. Врачи и ученые усердно работали на протяжении 1940-х и начала 1950-х годов, пытаясь определить причину RLF, исключая географию, наследственность, отсутствие дородового ухода и раннее воздействие света.Они исследовали медицинский уход и уход за младенцами на предмет каких-либо несоответствий или упущений, которые могли вызвать RLF. Они сосредоточились на новых методах лечения, включая витаминную терапию, переливание крови, а также различные лекарства и гормональные добавки. Врачи и другие специалисты серьезно не рассматривали кислород в поисках причины RLF до начала 1950-х годов. Крупномасштабное мультибольничное исследование воздействия кислорода началось в 1952 году и завершилось в 1956 году убедительными доказательствами, указывающими на его причину.[27] Потребление кислорода было немедленно сокращено во всем мире, и показатели RLF резко упали. К сожалению, без кислородной терапии к 1960 году количество смертей от дыхательной недостаточности увеличилось, хотя заболеваемость RLF снова начала расти. Известная теперь как ретинопатия недоношенных (РН), она продолжает поражать недоношенных детей [28]. Врачи теперь считают, что ROP имеет много причин. Стандартные процедуры скрининга выявляют младенцев из группы риска на ранней стадии, и врачи соответственно планируют лечение. Клинические исследования продолжают определять лучший способ предотвратить болезнь и вылечить ее, когда она разовьется.Кислород, который когда-то считался панацеей для всех недоношенных, остается основным компонентом респираторной поддержки, однако он тщательно контролируется и регулируется в соответствии с индивидуальными потребностями.

Между 1960 и 1990 годами темпы развития ухода за недоношенными детьми резко ускорились. Неонатология стала медицинской специальностью педиатрии, требующей от врачей года или более последипломной подготовки после прохождения педиатрической ординатуры.Клинические исследования методов лечения стали стандартом в крупных академических медицинских центрах. Инкубаторные технологии продолжали развиваться. Деревянные ящики 1930-х годов уступили место прозрачным моделям из оргстекла, которые позволяли видеть младенца прямо, не прерывая поток нагретого воздуха. Возможность видеть ребенка дала родителям и опекунам возможность оценивать прогресс и сохранять надежду. Для самых маленьких и самых больных недоношенных детей открытые столы для обогрева позволили получить немедленный доступ в экстренных случаях при поддержании необходимой температуры окружающей среды.Другие инновации включали улучшенный венозный и артериальный доступ, более качественные антибиотики и более широкое использование методов визуализации для быстрого и точного выявления желудочно-кишечных, сердечных, неврологических и других аномалий или осложнений. Возможно, наиболее важным нововведением было развитие и совершенствование способности поддерживать и поддерживать дыхательные усилия недоношенного ребенка [29].

До 1970-х годов большинство детей, родившихся раньше срока более чем на три месяца, умирали, поскольку они не могли дышать самостоятельно в течение более чем короткого времени.Надежных аппаратов ИВЛ для этих младенцев не существовало. Хотя аппараты ИВЛ были основным продуктом отделений интенсивной терапии для взрослых в течение нескольких лет, технология, необходимая для физиологически отличных новорожденных, не стала доступной и эффективной до 1970-х годов [30]. К середине 1980-х годов дети, родившиеся на сроке 24 недели беременности, могли пережить свое раннее появление на свет благодаря вентиляторам, согревающим кроватям и эффективной медицинской и сестринской помощи.

Однако были осложнения.Одна из основных проблем заключалась в том, что младенцам, родившимся на сроках до тридцати двух — тридцати четырех недель беременности, часто не хватало сурфактанта, естественного вещества, которое поддерживает стабильность легочной ткани, чтобы поддерживать легкие раздутыми. Первые аппараты ИВЛ спасли множество жизней, но при этом часто повреждали легкие младенцев. Бронхолегочная дисплазия (БЛД), аномальное развитие легочной ткани, вызывающее рубцевание легких с последующим ухудшением функции легких, была частым результатом длительной вентиляции.Младенцам с наиболее серьезными случаями ПРЛ требовалась трахеотомия. В некоторых случаях искусственная вентиляция легких продолжалась в течение нескольких лет и часто приводила к задержке роста и развития. Терапия искусственным сурфактантом, разработанная в 1980-х годах и широко доступная к началу 1990-х годов, привела к значительному сокращению времени, в течение которого недоношенным детям требовалась искусственная вентиляция легких, и устранила необходимость в некоторых из них. Этот и другие новые методы лечения привели к одновременному снижению частоты и тяжести ПРЛ.[31]

Внедрение объективных мер оценки новорожденного недоношенного ребенка еще больше усовершенствовало подходы к уходу. До 1970-х годов недоношенных детей определяли в основном по массе тела при рождении. И Американская академия педиатрии в 1935 году, и Всемирная ассамблея здравоохранения в 1948 году указали вес при рождении пять с половиной фунтов или меньше в качестве определения недоношенности [32]. К концу 1960-х годов стало очевидно, что этого метода недостаточно для точной оценки состояния младенца.Гестационный возраст или количество недель, в которых протянулась беременность, были более конкретными, но их трудно было объективно подсчитать. Затем, в начале 1970-х годов, разработка стандартизированной системы оценок позволила провести последовательную оценку недоношенности ребенка [33]. Сегодня степень недоношенности определяется сочетанием физических и неврологических данных, оценки матерью срока беременности и сонографических исследований. Если у матери во время беременности был амниоцентез, результаты этого теста также могут помочь определить зрелость плода.[34]

Последнее десятилетие двадцатого века стало свидетелем продолжающегося снижения смертности, связанной с преждевременными родами. Однако в то же время общее число преждевременно рожденных детей выросло примерно до 11 процентов от всех рождений в конце 1990-х годов [35]. Этому увеличению существует несколько объяснений. Во-первых, продолжала улучшаться охрана материнства. Женщины, у которых в более ранние времена мог случиться выкидыш, смогли родить живого, хотя и преждевременного ребенка.В то же время матери из группы риска, например, живущие в бедности и подростки, по-прежнему имели более низкий уровень дородового ухода и, следовательно, более высокий уровень преждевременных родов. Третья и более известная причина — увеличение числа случаев многоплодия (двойня, тройня и т. Д.) В результате лечения бесплодия. [36] Существует документально подтвержденный рост риска преждевременных родов при многоплодных родах, который увеличивается с увеличением числа новорожденных [37].

1990-е годы также были временем, когда пределы жизнеспособности недоношенных детей, всегда являвшиеся предметом споров среди медицинских специалистов, по-видимому, остановились примерно на 22–24 неделях беременности.Для младенцев, родившихся в этот срок или раньше, родители и специалисты должны выбрать либо начать реанимационные процедуры, либо позволить ребенку умереть. Более того, если инициируются реанимационные процедуры, существует несколько четко определенных параметров, которые помогут родителям принять решение: продолжать или прекратить. В большинстве случаев однозначного ответа нет. [38]

Вывод

В начале двадцатого века многие люди называли детей, рожденных недоношенными, слабыми или врожденно ослабленными.Меры по их спасению были ограничены. Однако с течением века повышенное внимание, уделяемое всем младенцам, принесло пользу и тем, кто родился недоношенным. Выставка недоношенных детей в инкубаторах и статьи, написанные в газетах и ​​журналах, представили родителям и широкой публике то, что раньше было скрыто от глаз. Эти младенцы, крошечные, хилые и недоразвитые, но изображаемые скорее как «борцы», чем «слабаки», при должном уходе могли выжить и жить нормальной жизнью.Изображение этих младенцев скорее выжившими, чем жертвами, позволило общественности отреагировать на них, назвав их милыми, желанными и достойными спасительной заботы. Они потребовали перемен, и врачи, медицинский персонал и больницы откликнулись.

Медсестра, ухаживающая за недоношенным младенцем, Больница Пенсильванского университета, 1970 г. Люди, проявляющие интерес к недоношенным детям, отреагировали на общественный интерес, разработав новые методы, новые машины и новые помещения для ухода за ними.Когда в 1922 году открылось первое стационарное отделение для недоношенных детей, это ознаменовало начало новой эры. В 1930-х годах медицинская помощь преждевременным расширилась, и врачи нашли еще больше способов обеспечить выживание еще более маленьких детей. К середине века уход за недоношенными младенцами стал общественным обязательством.


На протяжении второй половины века внимание к недоношенным детям неуклонно росло вместе с возможностью заботиться о них.В 1963 году Жаклин Кеннеди, жена президента Джона Ф. Кеннеди, родила сына на несколько недель раньше срока. Ребенок умер через несколько дней после рождения из-за болезни гиалиновой мембраны, также известной как респираторный дистресс-синдром новорожденных. Это рождение и смерть ребенка, которым восхищались, вывели проблему недоношенности на передний план народного и профессионального интереса. В период с середины 1960-х до конца 1990-х годов постоянное развитие раздвинуло границы жизнеспособности, так что почти любой ребенок, рожденный живым, имел шанс на выживание.Многократные роды продолжали быть более распространенным явлением: сообщения о пятернях, шестернях, семерых и даже восьмерках привлекали внимание печатных и радиовещательных СМИ. Истории успеха были обычным явлением; мало внимания уделялось тем, кто умер или перенес длительные осложнения недоношенности.

Изменения в уходе за недоношенными младенцами в течение двадцатого века, хотя и поистине вдохновляющие, продолжают оставлять место для улучшений.Этические дилеммы присущи вопросам жизни и смерти. Даже если лечение или процедура идут именно так, как надеются врачи, результат может быть плохим. Тот факт, что пациенты являются младенцами и не могут дать информированное согласие, является постоянным. Должны ли родители принимать окончательное решение о лечении? А если не они, то кто? Есть ли у общества ответственность перед ребенком, жизнь которого спасена, но который неврологически опустошен? И если да, то какие? Доступ к дорогостоящей и обширной медицинской помощи — это сложная проблема, которая ставит в тупик как семьи, так и профессионалов.

К концу 1990-х годов реанимация новорожденных была доступна для младенцев почти во всех регионах страны. Педиатры-специалисты и субспециалисты, педиатрические медсестры, респираторные терапевты, социальные работники, физиотерапевты и эрготерапевты, диетологи и многие другие откликнулись на потребности младенцев и запросы их родителей и общества. В начале двадцать первого века исследования и инновации продолжают преобразовывать жизнь этих младенцев, давая еще большему количеству из них возможность жить здоровой, долгой и, возможно, даже достойной жизнью.

Список литературы


[1] Карен Оффен, «Депопуляция, национализм и феминизм в Fin-de-Siecle France», American Historical Review 89 (1984): 648–76; Ричард Мекель, Спасите младенцев: реформа общественного здравоохранения в Америке и предупреждение младенческой смертности, 1850–1929 гг., (Балтимор: издательство Университета Джона Хопкинса, 1990), 101-102; и Джеффри П.Baker, The Machine in the Nursery , (Baltimore: Johns Hopkins University Press, 1996), 45–50, 78–79, 84–85, 93–94.

[2] Бейкер, Машина в детской , 86–106; и Уильям А. Сильверман, «Шоу инкубатора и ребенка», Pediatrics 64, no. 2 (1979): 127–41.

[3] Бейкер, Машина в детской , 93–94.

[4] Бейкер, Машина в детской , 152–74.

[5] Эми А. Армор, «Советы для медсестер», Обзор подготовленной медсестры и больницы 53 (август 1914 г.): 89–90; Дженнингс К. Литценберг, «Кормление недоношенных детей с длительными интервалами», Американский журнал болезней детей 4 (1912): 391–409; Н.О. Пирс, «Обзор новейшей литературы о новорожденных», Американский журнал болезней детей 18, вып. 1 (июль 1919 г.): 51–68; and Cone, недоношенный ребенок, 52–53.

[6] Пьер Буден, Детский сад: кормление и гигиена недоношенных и доношенных детей, Перевод Уильяма Дж. Мэллони (Лондон: издательство Caxton Publishing Company, 1907).

[7] Джулиус Хесс и Эвелин С. Ландин, Недоношенный младенец: медицинское и сестринское дело, , 2-е изд. (Филадельфия: J.B. Lippincott Co., 1949).

[8] Джулиус Хесс, Недоношенные и врожденные младенцы , (Филадельфия: Lea and Febiger, 1922), часть I, часть II, главы 5, 6, 7, 8, 9.

[9] Hess & Lundeen, 1949.

[10] Лила Дж. Нэпьер, «Методика ухода за недоношенными младенцами и младенцами с недостаточным весом в больнице для новорожденных, Нью-Йорк», Бюллетень больницы для новорожденных города Нью-Йорка, 13 (1927) : 132–34; Юлиус Х.Хесс и И. Макки Чемберлен, «Недоношенные дети — отчет о двухстах шестидесяти шести последовательных случаях», Американский журнал болезней детей 34 (1927): 571–84.

[11] Д.С. Пулфорд и В.Дж. Блевинс, «Недоношенный младенец, вес при рождении 680 г, выживаемость», Американский журнал болезней детей 36 (1928): 797–98; Аарон Каппер, «Судьба и развитие недоношенных и недоношенных детей», Американский журнал болезней детей 35 (февраль 1928 г.): 262–75; Гесс и Чемберлен, 571–84; и Аарон Каппер, «Судьба и развитие недоношенных и недоношенных детей», Американский журнал болезней детей, 35 (март 1928 г.): 443–91.

[12] Напье, «Методика ухода за недоношенными детьми и младенцами с недостаточным весом»; Уильям Н. Брэдли, «Уход за недоношенным ребенком», Медицинский журнал и запись 124 (18 августа 1926 г.): 222–25; «Упрощение ухода за недоношенными младенцами», Квалифицированная медсестра и обзор больницы 78 (июнь 1927 г.): 633; и Ральф М. Тайсон и Эдвард Ф. Берт, «Постоянные записи температуры недоношенных детей», Американский журнал болезней детей 38 (1929): 944–52.

[13] Документы Чарльза Чаппла. MSS 2 / 0207–01, серия 2.2, папка 5. Исторические коллекции, Колледж врачей, Филадельфия.

[14] Уильям П. Баффум и Джордж Ф. Конде, «Использование кислорода при уходе за недоношенными недоношенными младенцами», Педиатрический журнал 4 (1934): 326–30; Александр М.Берджесс и Александр М. Берджесс младший, «Новый метод введения кислорода», Медицинский журнал Новой Англии, 207 (1932): 1078–82. Берджесс и Берджесс описывают подачу кислорода в ящик, помещенный над головой пациента. Им удалось достичь концентрации кислорода 40-50%. В случае с младенцами они посоветовали полностью положить коробку на ребенка.

[15] Энн Ю.Пиблз, «Уход за недоношенными детьми», American Journal of Nursing 33 (1933): 866–69; Баффум и Конде, «Использование кислорода при уходе за слабыми недоношенными детьми», 326–30; Дэниел А. Уилкокс, «Исследование трехсот тридцати недоношенных детей», Американский журнал болезней детей 52 (1934): 848–62; Джулиус Х. Хесс, «Недоношенные дети — отчет о шестнадцати сотнях двадцати трех последовательных случаях», Illinois Medical Journal 67 (1935): 14–25.Цитата из 18-летнего Гесса.

[16] Джеральд М. Оппенгеймер, «Недоношенность как проблема общественного здравоохранения: политика США с 1920-х по 1960-е годы», Американский журнал общественного здравоохранения 86 (1996): 870–78.

[17] Этель С. Данэм и Джесси М. Бирман, «Уход за недоношенными младенцами», Журнал Американского медицинского журнала 115 (1940): 658–62.

[18] «Географическая карта экспозиции столетия прогресса… точно выполненная и нарисованная в карнавальном духе Тони Саргом». Детские инкубаторы заняли первое место в списке достопримечательностей. Коллекция Century of Progress, Раздел 16, ящик 13, папка 16-197, Главная библиотека, специальные коллекции, Университет Иллинойса в Чикаго. Здание было запечатлено на снимке, сделанном издалека, на котором видна огромная толпа, движущаяся вокруг здания и стекающая по Мидуэю.

[19] Официальный путеводитель, Всемирная выставка, 1934 г., стр. 109. Коллекция «Век прогресса», раздел 16, ящик 13, папка 16-193, библиотека МСЖД.

[20] Thomas E. Cone, Jr. История ухода и кормления недоношенных детей. (Бостон: Литтл, Браун и Компания, 1985), 9–10, 18–21; Сильверман, «Детские инкубаторы», 137.Сильверман брал интервью у Эвелин Ландин, старшей медсестры центра для преждевременных родов в Майкл Риз, перед ее смертью в 1963 году. Несмотря на опасения по поводу атмосферы карнавала, Ландин похвалила заботу о младенцах.

[21] Генри Л. Вудворд и Бернис Гарднер, Акушерское управление и уход, (Филадельфия: F.A. Davis Company, 1942), 681; «Уход за новорожденными — выдержки из публикации 292 Детского бюро, Стандарты и рекомендации по стационарному уходу за новорожденными, доношенными и недоношенными»; Сестра Мэри Пульхерия Вуэллнер, «Безопасный уход за недоношенными детьми», Американский журнал медсестер 39 (ноябрь 1939 г.): 1198-1202.Вуэллнер предложил родителям смотреть на своих младенцев через стеклянную перегородку.

[22] Tiny Baby Fights to Live », New York Times (NYT) , 8 декабря 1932 года; «Младенец весом в полтора фунта — теперь нормальный», NYT , 25 декабря 1933 года; «Ребенок весом 19 унций, как сообщается, процветает», NYT , 14 августа 1934 года; «One-pound Baby Dies», NYT , 15 ноября 1934 г .; «Рожает ребенка весом 1,5 кг», NYT , 23 февраля 1935 года; «Ребенка на 15 унций кормят теперь между приемами пищи», NYT , 9 февраля 1936 года; «Ребенок весит фунт 13 унций», NYT , 2 августа 1936 г .; «Крошка Хартфорд Бэби побеждает в борьбе за жизнь», NYT , 7 декабря 1936 г .; «Полкилограммовая девочка, борющаяся за жизнь», NYT , 13 марта 1937 г .; «28 унций Baby Off Whisky Diet», NYT , 27 марта 1937 г.); «Младенец на девять унций теряет ставку на жизнь», NYT , 27 марта 1937 г .; «Ребенок на 24 унции — новый Наполеон», NYT , 15 августа 1937 г .; «Ребенок на 24 унции« набирает обороты », NYT , 12 сентября 1937 г .; «Жизни ребенка на 1 фунт 11 унций», NYT , 4 апреля 1938 г .; «Крошечный ребенок набирает вес», NYT , 23 мая 1938 г .; «Ребенок 2¼ фунтов выживает», NYT , 17 июля 1938 г .; «Ребенок весом 21 унция, родившийся в Бруклинской больнице», NYT , 18 июня 1939 г .; «Персонал Bellevue побеждает в борьбе за жизнь ребенка», NYT , 8 октября 1940 г .; «Мальчик на 27 унций, родившийся в Англии», NYT , 14 августа 1940 года; «Race to Save Baby Fails», NYT , 17 февраля 1937 г.

[23] Бейкер, Машина в детской , 105.

[24] Оппенгеймер, «Недоношенность как проблема общественного здравоохранения», 870–79.

[25] Гесс, «Недоношенные дети, отчет о шестнадцати сотнях двадцати трех последовательных случаях», 14–23.В 1935 году Гесс сообщил, что внутричерепное кровоизлияние присутствовало более чем у 40% младенцев, вскрытых после смерти в его отделении. Симптомы проявились примерно у 11% выпускников отделения. Из них у 69 наблюдались и у 27 развились физические травмы, связанные с центральной нервной системой. Девять из 27 были классифицированы как умственно отсталые.

[26] T.L. Терри, «Крайняя недоношенность и чрезмерное фибробластическое разрастание устойчивой сосудистой оболочки за каждой кристаллической линзой, предварительный отчет», American Journal of Ophthalmology 25 (1942): 203–04.

[27] T.L. Терри, «Разрастание фибробластов стойкой Tunica Vasculosa Lentis у недоношенных детей, этиологические факторы» Архив офтальмологии 29 (1943): 54–65; Кейт Кэмпбелл, «Интенсивная кислородная терапия как возможная причина ретролентальной фиброплазии: клинический подход», Medical Journal of Australia 2 (1951): 48–50; В. Мэри Кросс и Филип Джеймсон Эванс, «Предотвращение ретролентальной фиброплазии», Архив офтальмологии 48 (1952): 83–87; Арналл Патц, «Роль кислорода в ретролентальной фиброплазии», Pediatrics 19 (1957): 504–24; Лорен П.Гай, Джонатан Т. Ланман и Джозеф Дансис, «Возможность полного устранения ретролентальной фиброплазии за счет ограничения кислорода», Pediatrics 17 (1956): 247–49; Лерой Э. Хок и Эдгар Де Ла Круз, «Исследования по влиянию приема кислорода с высоким содержанием кислорода на ретролентальную фиброплазию — наблюдения в детских учреждениях», Американский журнал офтальмологии 35 (1952): 1248–52; В. Эверетт Кинси, «Ретролентальная фиброплазия — совместное исследование ретролентальной фиброплазии и использование кислорода», Архив офтальмологии 56 (1956): 481–543.Для обзора истории RLF см. William A. Silverman, Retrolental Fibroplasia: A Modern Parable, (New York: Grune and Stratton, 1980).

[28] Патц, «Роль кислорода в ретролентальной фиброплазии», 504–24; Мэри Эллен Эйвери и Элла Х. Оппенгеймер, «Недавнее увеличение смертности от болезни гиалиновой мембраны», Педиатрический журнал 57 (1960): 553-559; Г.С. Робинсон, Дж. Э. Ян и К. Киннис, «Врожденная глазная слепота у детей, 1945–1984», Архив педиатрии и подростковой медицины 141, вып. 12 (декабрь 1987 г.): 1321–24; П. Б. Кэмпбелл и др., «Заболеваемость ретинопатией недоношенных в отделении третичной интенсивной терапии новорожденных», Архив офтальмологии, 101, вып. 11 (ноябрь 1983 г.): 1686–88; Комитет по классификации ретинопатии недоношенных, «Международная классификация ретинопатии недоношенных», Архив офтальмологии 102, нет.8 (август 1984 г.): 1130–34; D.R. Браун и др., «Ретинопатия недоношенных. Факторы риска в пятилетней когорте тяжелобольных недоношенных новорожденных », Архив педиатрии и подростковой медицины 141, вып. 2 (февраль 1987 г.): 154–60; Уолтер М. Фиерсон и др., «Скрининговое обследование недоношенных детей на ретинопатию недоношенных», Pediatrics 100 (1997): 273–74; Гэри С. Браун и др., «Экономическая эффективность лечения пороговой ретинопатии недоношенных», Pediatrics 104 (1999): 47-52.

[29] Мурдина Макфаркуар Десмонд, Медицина для новорожденных и общество: европейское происхождение и американская практика (1750–1975) (Остин, Техас: Eakin Press, 1998): 170–71, 198.

[30] Desmond, Newborn Medicine and Society, 209.

[31] Линн Сингер и др., «Продольное исследование результатов развития младенцев с бронхолегочной дисплазией и очень низкой массой тела при рождении», Pediatrics 100, no. 6 (декабрь 1997 г.): 987–93; H.M. Хеннес, М. Ли, А.А. Римм, Д.Л. Шапиро, «Сурфактантная заместительная терапия при респираторном дистресс-синдроме. Метаанализ клинических испытаний экстрактов одноразовых сурфактантов », Архив педиатрии и подростковой медицины, 145, вып.1 (январь 1991 г.): 102–04; и Рэйчел М. Шварц и др., «Влияние поверхностно-активного вещества на заболеваемость, смертность и использование ресурсов у новорожденных весом от 500 до 1500 г.». Медицинский журнал Новой Англии 330, нет. 21 (26 мая 1994 г.): 1476–80.

[32] Джулиус Х. Хесс, «Общегородской план по снижению смертности, связанной с недоношенностью», Педиатрический журнал 6 (1935): 104–21; Конус, Недоношенный ребенок, 62–63.Американская академия педиатрии (AAP) приняла свое решение 7 июня 1935 года в Нью-Йорке.

[33] Лилли М.С. Дубовиц, Виктор Дубовиц и Сисси Голдберг, «Клиническая оценка гестационного возраста у новорожденного», Педиатрический журнал 77 (июль 1970 г.): 1–10.

[34] М.C. Haeusler и др., «Тестирование инсулина в околоплодных водах при гестационном диабете: безопасность и приемлемость амниоцентеза», Американский журнал акушерства и гинекологии 179, вып. 4 (1998): 917–20; M. Kucuk, «Tap Test, Shake Test и Phosphatidylglycerol в оценке фетальной легочной зрелости», Международный журнал гинекологии и акушерства 60, no. 1 (1998): 9–14.

[35] Джойс А.Мартин и др., «Рождения: окончательные данные за 2000 год», Национальный отчет о естественной статистике, 50, нет. 5 (12 февраля 2002 г.): 15–18; Кэтрин А. Совардс, «Что является основной причиной младенческой смертности?» Примечание об интерпретации официальной статистики », Американский журнал общественного здравоохранения 89 (1999): 1752–54.

[36] Сьюзан Шиндехетт, «Coming Up Roses», People Weekly , 8 декабря 1997 г., 54-60; Линда Кульман, «Сигары повсюду», U.S. News and World Report , 1 декабря 1997 г., 14; Майкл Д. Лемоник и Джеффри Клюгер, «Это чудо», Time , 1 декабря 1997 г., стр. 34–39; Джон Маккормик и Барбара Катровиц, «Великолепная семерка», Newsweek , 1 декабря 1997 г., стр. 58-62; Клаудия Калб, «Семьи: вопрос о восьмерке», Newsweek , 11 января 1999 г., стр. 33; и «Время вопросов», People Weekly , 11 января 1999 г., стр. 72.

[37] С.Э. Джуэлл и Р. Йип, «Растущие тенденции к многоплодию в Соединенных Штатах», Акушерство и гинекология 85, вып. 2 (1995): 229–32; Дайан Холдич-Дэвис, Диа Робертс и Маргарет Санделовски, «Взаимодействие родителей с многоплодными детьми и их восприятие», Journal of Advanced Nursing 30, no. 1 (1999): 200–10; Роберт Л. Голденберг и Дуайт Дж. Роуз, «Профилактика преждевременных родов», Медицинский журнал Новой Англии, 339, № 5 (1998): 313–20; и я.А. Шив и др., «Уровень живорождений и риск множественных родов при использовании экстракорпорального оплодотворения». Журнал Американской медицинской ассоциации 282, нет. 19 (1999): 1832–38.

[38] Стивен Н. Уолл и Джон Колин Партридж, «Смерть в отделении интенсивной терапии: практика врача по отказу от средств жизнеобеспечения», Pediatrics 99, № 1 (январь 1997 г.): 70; Марк Склански, «Неонатальная эвтаназия: моральные соображения и уголовная ответственность», Journal of Medical Ethics 27, (2001): 5–11; и Джайдип Сингх, Джон Лантос и Уильям Медоу, «Конец жизни после рождения: смерть и смерть в отделении интенсивной терапии новорожденных», Pediatrics 114, No.6 (декабрь 2004 г.): 1620–26.

Элизабет А. Риди — инструктор по сестринскому делу в Медицинском колледже штата Пенсильвания — Абингтон.

Исследовательский центр недоношенных | Отделение общей педиатрии

Научный центр недоношенных | Отделение общей педиатрии | Стэнфордская медицина

Почему преждевременные роды?

  • Каждый восьмой ребенок в США рождается преждевременно.
  • Основная причина смерти новорожденных в США
  • Недоношенность считается одной из самых серьезных проблем со здоровьем у детей.
  • Недоношенность обходится стране более чем в 26 миллиардов долларов ежегодно (IOM 2006).
  • Хотя в последние годы он немного снизился, уровень преждевременных родов остается почти на 30 процентов выше, чем в начале 1980-х годов.
  • Почти в половине случаев преждевременных родов нет ясной причины.
  • Некоторые матери, которые сделали все правильно и вынашивали здоровую беременность, все равно рано рожают, что подвергает риску здоровье и жизнь ребенка.
  • Необходимы фундаментальные медицинские исследования для выявления причин преждевременных родов, которые лежат в основе множества других проблем со здоровьем, с которыми могут столкнуться новорожденные.
  • Непреодолимая проблема.
  • Устойчив к традиционным подходам.
  • Многогранный фенотип с множественными взаимодействующими этиологическими механизмами.
  • Сложное взаимодействие гена со средой (физическое и социальное).

Младенцы, рожденные даже на несколько недель раньше срока, сталкиваются с серьезным риском смерти и длительной инвалидности, в том числе:

  • Проблемы с дыханием
  • Недоразвитые органы
  • Детский церебральный паралич
  • Инфекции, потенциально опасные для жизни; и Нарушения развития, нарушения обучаемости и поведенческие проблемы в более зрелом возрасте

Неонатология

Неонатология в общенациональном детском центре

С помощью лечения и профилактики мы помогаем тысячам людей.Ежегодно более 3000 младенцев получают помощь высочайшего уровня в отделениях интенсивной и специальной терапии для новорожденных Национальной детской больницы.

В нашей сети более 260 коек, что делает нас крупнейшим неонатальным центром Америки. Размер и сила нашей программы позволяют нам предоставлять высочайший уровень опыта и воплощать эти знания в программах, направленных на диагностику плода и методы лечения для широкого спектра состояний новорожденных.

Благодаря самоотверженности и приверженности наших команд и семей, мы обеспечиваем младенцам передовые методы лечения, исключительную заботу и, в свою очередь, замечательные результаты.

Современные удобства позволяют нам обеспечивать исключительную заботу о всей семье.

От нашего главного отделения интенсивной терапии на 114 коек до шести отделений интенсивной терапии и специальных отделений, расположенных в местных родильных домах, наши пациенты и их семьи получают помощь в наиболее технологически продвинутых и ориентированных на семью условиях, доступных где угодно.

Посмотреть наши отделения интенсивной терапии

Ключевые программы

Ключевые программы Секции неонатальной медицины предоставляют самые современные возможности для диагностики, лечения и последующего наблюдения за крайне недоношенными и слабыми с медицинской точки зрения новорожденными.

Комплексный центр бронхолегочной дисплазии

Комплексный центр бронхолегочной дисплазии со специализированным стационарным отделением и амбулаторной службой последующего наблюдения занимается медицинскими, пищевыми, развивающими и социальными потребностями каждого пациента. Наш уникальный подход обеспечивает самое современное и комплексное лечение ПРЛ при одновременном улучшении результатов.

Программа по лечению расстройств грудного возраста

Программа по расстройствам вскармливания младенцев направлена ​​на предотвращение, прогнозирование, диагностику и лечение расстройств, связанных с кормлением, у младенцев. Стремясь улучшить результаты, наша команда экспертов фокусируется на индивидуальных стратегиях кормления, основанных на последних клинических исследованиях и исследованиях переходного периода.

Программа для маленьких детей

Наша программа для маленьких детей предназначена для ухода за детьми младше 27 недель. Мы обеспечиваем междисциплинарный подход к уходу, ориентированному на семью, позволяя крайне недоношенным детям не только выжить, но и достичь своих целей.

Программы последующего наблюдения ОИТН

После выхода из отделения интенсивной терапии ваш ребенок может подвергаться высокому риску развития проблем.Программа последующего наблюдения в отделении интенсивной терапии выявляет и устраняет потребности в развитии на ранней стадии, обеспечивая надлежащие медицинские услуги и поддержку семьи, чтобы добиться долгосрочных результатов.

Центр плода

Центр плода предлагает расширенные возможности диагностики, лечения и восстановления для семей со сложными врожденными дефектами.Мы стремимся улучшить неонатальные исходы при большинстве осложнений у плода, одновременно поддерживая вас.

Транспорт

Наша транспортная программа предоставляет круглосуточные услуги по транспортировке педиатрических и неонатальных отделений неотложной помощи пациентам, находящимся поблизости и далеко. Наша специально обученная команда обеспечивает безопасную и быструю транспортировку пациентов в критическом состоянии с помощью мобильных отделений интенсивной терапии, вертолетов и реактивных самолетов.

Выучить больше

Наша команда

Наша команда, состоящая из тщательно подготовленных неонатологов, практикующих неонатальных медсестер, передовых медицинских сестер, штатных медсестер и других медицинских специалистов, обеспечивает круглосуточное лечение новорожденных, используя самые современные методы лечения и технологии.

Познакомьтесь с нашим руководством

Лейф Д. Нелин

Лейф Д. Нелин, доктор медицины, заведующий отделением неонатологии Национальной детской больницы и профессор педиатрии Медицинского колледжа Университета штата Огайо.

Эдвард Г.Пастух

Эдвард Г. Шеперд, доктор медицины, заведующий отделением неонатологии Национальной детской больницы и доцент кафедры клинической педиатрии Медицинского колледжа Университета штата Огайо.

Прочитать историю Ками

Имя: Ками Д.
Состояние: Синдром короткой кишки, некротический энтероколит, недоношенность
Возраст сегодня: 8 лет

20 мая 2013 года Ками родилась через экстренное кесарево сечение на 25 неделе и 2 днях беременности и весила всего 1 фунт 7 унций. У нее было невероятно трудное начало, и ей сделали компрессию грудной клетки в родильном зале, большую из девочек-близнецов.

Прочитать историю Эйвери

Имя: Эйвери М.
Состояние: Недоношенность
Возраст Сегодня: 7 лет

Эйвери родился всего в 24 недели. Хотя сначала все, казалось, шло хорошо, когда ей было 4 дня, она столкнулась с первым препятствием. Ультразвук показал двустороннее кровотечение 3 степени в ее мозгу.

Прочитать историю Гранта

Имя: Грант Р.
Состояние: Недоношенность, бронхолегочная дисплазия БЛД
Возраст сегодня: 7 лет

Грант родился на 28 неделе и 5 днях беременности в больнице Риверсайд. Он начал с сильной CPAP и никогда не нуждался в интубации. Он был одним из немногих, кому повезло, младенцев, которые заразились RSV в больнице, что привело к огромной неудаче и поездке в Национальную детскую больницу в центре города.

Прочитать историю Грейсона и Скарлетт

Имя: Grayson & Scarlett S.
Состояние (я): Недоношенность, бронхолегочная дисплазия, БЛД, церебральный паралич
Возраст сегодня: 7 лет

В 25 недель и 5 дней Грейсон и Скарлетт решили, что им больше не терпится войти в наш мир.Они родились с весом всего 1 фунт 15 унций и 2 фунта.

Прочитать историю Аделины

Имя: Adeline W.
Состояние: Бронхолегочная дисплазия БЛД, ретинопатия недоношенных РН, резус-несовместимость
Возраст сегодня: 6 лет

Маме Аделины был поставлен диагноз изоиммунизация, вторичный по отношению к неудачному Rhogam и O-группе крови.В результате она разработала антитела, которые примерно на 18 неделе беременности начали разрушать эритроциты Аделины.

Ресурсы для родителей

Ресурсы отделения интенсивной терапии

NICU Родитель: Вы самый важный человек в жизни ребенка.Вот почему мы составили список ресурсов, которые вы можете использовать как во время пребывания в детской больнице, так и дома.

Тестирование и диагностика

Мы проводим различные тесты в наших отделениях интенсивной терапии. Узнайте больше о некоторых из этих тестов, их назначении и способах выполнения.

Уровни медицинского обслуживания вашего новорожденного

Всем новорожденным (также называемым новорожденными) при рождении требуется определенная медицинская помощь. Даже если дети рождаются здоровыми, их необходимо осматривать медработники, чтобы убедиться, что все в порядке. Если с ребенком не все в порядке, ему могут потребоваться дополнительные медицинские работники и лечение, чтобы поправиться.В Соединенных Штатах больничные ясли (где ухаживают за младенцами) предоставляют различные уровни ухода и лечения. Их:

Уровень I, Ясли для новорожденных. В таких яслях работают бригады медицинских работников, которые заботятся о:

  • Дети, рожденные вовремя (примерно в 40 недель), которые стабильны (например, они могут дышать самостоятельно и могут поддерживать температуру своего тела)
  • Дети, рожденные в сроке от 35 до 37 недель и стабильные
  • Младенцы, которые заболели или родились до 35 недель, но только до тех пор, пока их не переведут в ясли с более высоким уровнем ухода

Уровень II, Детский сад особого ухода. В таких яслях работают бригады медицинских работников, которые заботятся о:

  • Младенцы, родившиеся на сроке 32 недели или позже и весящие более 1500 граммов (3,3 фунта). У этих малышей могут быть некоторые проблемы со здоровьем, но они не настолько серьезны, чтобы им требовался более высокий уровень ухода.
  • Младенцы, родившиеся до 32 недель или весящие менее 1 500 граммов, но только до тех пор, пока их не переведут в ясли, обеспечивающие более высокий уровень ухода.
  • Младенцы, которые только что выписались из отделения интенсивной терапии новорожденных (также называемого ОИТН) и растут и чувствуют себя хорошо, прежде чем смогут отправиться домой.
  • Младенцы, которым нужно дышать. Эти младенцы должны оставаться в таких детских комнатах не более 24 часов; если им требуется более длительная помощь при дыхании, их следует перевести на более высокий уровень лечения.

Уровень III, ОИТН. В таких яслях работают бригады медицинских работников, которые заботятся о:

  • Младенцы, родившиеся до 32 недель и имеющие вес менее 1500 граммов.
  • Тяжело больные младенцы любого возраста и веса.
  • Младенцы, которым нужно дышать, чтобы остаться в живых.
  • Младенцы, которым может потребоваться операция.

Уровень IV, региональное отделение интенсивной терапии. Это высший уровень ухода за младенцами. Команда, работающая в таких детских садах, заботится о младенцах, которым может потребоваться специальная операция по поводу врожденных дефектов и других заболеваний. В этом ясли есть полный спектр поставщиков медицинских услуг, включая узких педиатров, специализированных медсестер и оборудование для ухода за очень больными младенцами.

Если у вас и / или у вашего ребенка есть медицинские осложнения, идеально, если вы сможете рожать в больнице, где вам обоим будет оказана медицинская помощь на должном уровне.

Что значит перевезти ребенка из одной детской комнаты в другую?

Транспорт — средство передвижения. Младенцы могут нуждаться в переходе из одной детской комнаты в другую в зависимости от того, какой уход им нужен. Например, если ребенок заболел и ему требуется дополнительное лечение, он может перейти из яслей уровня 1 в детскую комнату уровня 2.Когда ему станет лучше и он будет почти готов к возвращению домой, его переведут в детскую с более низким уровнем ухода. Переезд в детскую с другим уровнем ухода может означать, что вашему ребенку придется переехать в другую больницу или медицинский центр, а иногда даже в другой город. В детских садах, которые предоставляют более специализированную помощь, также есть машины скорой помощи и другие способы безопасной перевозки младенцев.

Транспортировка ребенка может вызвать стресс, особенно если ребенку нужно переехать в детскую в другое место.Заблаговременное планирование и вопросы о том, где расположены детские сады, могут помочь вам и вашей семье справиться с переездом.

Как вы можете спланировать необходимый уровень ухода за своим ребенком?

Поговорите со своим врачом об уровне ухода, который может потребоваться вашему ребенку. Задайте эти вопросы:

  1. Насколько высок риск осложнений при моей беременности? А как насчет моего ребенка?
  2. Какой уход мне нужен во время беременности, чтобы помочь моему ребенку родиться максимально здоровым
  3. Какие уровни ухода за новорожденными доступны в моем районе?
  4. Если моему ребенку нужна детская комната более высокого уровня, куда он пойдет? Какая больница или медицинский центр в моем районе предлагает такой уровень обслуживания?

Как только вы узнаете о том, в каком уходе может нуждаться ваш ребенок, вы можете спросить о программах поддержки и услугах, доступных вам и вашей семье в яслях и в вашем районе.Вы можете позвонить в местный отдел здравоохранения.

Какие виды осложнений беременности могут потребовать более высокого уровня ухода за вашим ребенком после рождения?

Большинство беременностей протекают без осложнений. Однако при некоторых беременностях осложнения повышают риск того, что новорожденному потребуется уход в более специализированный детский сад. Например:

  • Серьезные хронические заболевания, включая болезни сердца и тяжелое ожирение.
  • Высокое кровяное давление, диабет, проблемы с почками, проблемы с сердцем, ВИЧ / СПИД и нарушения свертываемости крови.
  • Проблемы с маткой (маткой), шейкой матки (открытием матки) или плацентой, или наличие определенных типов инфекций.
  • Если между текущей беременностью и последней беременностью менее 6 месяцев.
  • Рождение недоношенного ребенка в прошлом. Недоношенный ребенок — это ребенок, родившийся слишком рано, до 37 полных недель беременности.
  • Рождение ребенка с низкой массой тела в прошлом. Низкий вес при рождении — это когда ребенок рождается с весом менее 5 фунтов 8 унций.
  • Наличие в прошлом ребенка, рожденного с врожденным дефектом, или беременность ребенком с врожденным дефектом или другим заболеванием.
  • Быть беременной тройней (двойней, тройней или более) или быть беременным в результате лечения бесплодия, называемого экстракорпоральным оплодотворением.
  • Перенесшие стрессовые жизненные события, такие как недавняя смерть или физическое или сексуальное насилие
  • Пристрастие к наркотикам или курение сигарет.

См. Также: Уход за новорожденными в родильном зале, Скрининг новорожденных

Последний отзыв: декабрь 2020 г. время.Вашему новорожденному будет оказана индивидуальная специализированная помощь специальной командой отделения интенсивной терапии, которая поможет вашему ребенку расти и развиваться во время пребывания в больнице. Эта комплексная команда проведет вас через все время пребывания вашего новорожденного в отделении интенсивной терапии, сообщит и расскажет вам об успехах вашего ребенка, расскажет о наших усилиях по преодолению медицинских проблем и предоставит ресурсы для обучения и поддержки в это трудное время.

Вашему новорожденному будет оказана индивидуальная специализированная помощь специальной командой отделения интенсивной терапии, которая поможет вашему ребенку расти и развиваться, пока он находится в больнице.Эта комплексная команда проведет вас через все время пребывания вашего новорожденного в отделении интенсивной терапии, сообщит и расскажет вам об успехах вашего ребенка, расскажет о наших усилиях по преодолению медицинских проблем и предоставит ресурсы для обучения и поддержки в это трудное время.

В число основных членов бригады по уходу за ребенком входят:

  • Неонатолог: неонатолог — педиатр, специализирующийся на уходе за больными младенцами. Лечащий неонатолог будет наблюдать за всем уходом за ребенком в отделении интенсивной терапии и ежедневно осматривать его.
  • Сотрудник неонатологии: Сотрудник неонатологии — педиатр, который проходит дополнительное обучение, чтобы стать неонатологом.
  • Педиатрический ординатор: Педиатрический ординатор — это врач, который проходит педиатрическое обучение в нашей больнице. Парень и ординатор будут ухаживать за вашим малышом под руководством лечащего неонатолога.
  • Детский госпиталист отделения интенсивной терапии: Детский госпиталист отделения интенсивной терапии — педиатр, работающий в отделении интенсивной терапии и оказывающий непосредственную помощь пациентам отделения интенсивной терапии.
  • Зарегистрированная медсестра: Дипломированная медсестра (RN), которая специализируется на уходе за новорожденными, будет назначена для ухода за вашим ребенком. У каждого ребенка в отделении интенсивной терапии есть своя основная команда медсестер отделения интенсивной терапии, хотя ваш ребенок и семья будут встречаться и работать со многими другими.
  • Практикующая медсестра (NP): Практикующая медсестра — это передовая медсестра, которая получила дополнительное образование и подготовку на уровне магистра или доктора. В отделении интенсивной терапии НП работает под наблюдением неонатолога.
  • Помощник врача (PA): Помощник врача — это поставщик медицинских услуг, который имеет лицензию на диагностику и лечение болезней и заболеваний, а также на прописывание лекарств пациентам.В отделении интенсивной терапии ПА работает под наблюдением неонатолога.

К другим важным членам медицинской бригады вашего ребенка будут относиться диетологи, респираторные терапевты, специалисты по развитию (например, физиотерапевты и эрготерапевты), фармацевты, социальные работники, представители семейного отделения отделения интенсивной терапии, практикующие медсестры и другие педиатры.

Узнайте больше о следующих услугах BWH для младенцев и семей:

Преждевременные роды

Если ребенок родился до 37 недель беременности, роды называются преждевременными, и ребенок недоношенным.В 2016 году почти каждый десятый ребенок родился преждевременно в Соединенных Штатах, и этот показатель увеличился за последний год (NCHS 2018). По стране уровень преждевременных родов был почти на 49 процентов выше среди чернокожих женщин и более чем на 18 процентов среди женщин американских индейцев / коренных жителей Аляски по сравнению с белыми женщинами (March of Dimes, 2017).

В Миннесоте недоношенность является второй ведущей причиной младенческой смерти, 20,5% младенческой смертности в период с 2012 по 2016 год. В 2016 году недоношенными родились 6117 детей, 8.8% всех рождений. Это незначительное увеличение по сравнению с предыдущим годом (8,5%). Также все еще существуют различия по признаку расы и этнической принадлежности. Например, у коренных американцев (13,9%) и чернокожих (8,9%) женщин уровень преждевременных родов выше, чем у белых женщин (8,6%).

Причины недоношенности

Есть много причин, по которым у женщины могут быть преждевременные роды. Из известных факторов риска преждевременных родов некоторые можно изменить, а некоторые нет. У беременных женщин может быть один или несколько факторов риска.Некоторые из наиболее распространенных причин перечислены ниже.

Факторы, связанные с медициной

  • Личный или семейный анамнез преждевременных родов
  • Преждевременный разрыв плодных оболочек
  • Преждевременные роды
  • Короткая шейка матки
  • Инфекция матки
  • Инфекции, передающиеся половым путем
  • Проблемы со здоровьем матери, такие как высокое кровяное давление, диабет
  • Недостаточный или избыточный вес до беременности или недостаточный набор веса во время беременности
  • Переноска близнецов или близнецов

Образ жизни / личные факторы

  • Курение (включая пассивное курение)
  • Алкоголь алкогольный
  • Употребление уличных наркотиков или злоупотребление лекарствами, отпускаемыми по рецепту
  • Насилие со стороны интимного партнера
  • Напряжение
  • Близкий интервал между родами (между беременностями менее 18 месяцев)
  • Обращение за помощью на поздних сроках беременности
  • Досрочные роды по выбору
  • Бедность
  • Некоторые расовые группы, такие как афроамериканцы и американские индейцы
  • Возраст матери — молодые женщины до 17 лет и пожилые женщины старше 35 лет

Факторы окружающей среды

  • Воздействие загрязняющих веществ — химических веществ в воздухе, воде или продуктах личной гигиены, таких как фталаты, бисфенол-A (BPA), антипирены, загрязнение воздуха, свинец.

Затраты на преждевременные роды

Физический

Недоношенные дети, как правило, на протяжении всей жизни страдают от проблем со здоровьем. Например, у некоторых могут развиться заболевания, которые влияют на их дыхание, у них могут быть проблемы с кормлением и пищеварением, церебральный паралич, задержка умственного развития и / или развития, что приводит к проблемам в школе и многое другое.

Финансовый

Преждевременные роды могут стоить семьям больших денег. Преждевременные роды приводят к более длительному пребыванию в больнице, а стоимость ухода в отделении интенсивной терапии новорожденных очень высока.Медицинское страхование помогает, но многие родители изо всех сил стараются оплачивать из своего кармана расходы или услуги, которые страхование не покрывает. Средние медицинские расходы на рождение здорового ребенка составляют 4389 долларов; для недоношенного ребенка — 54 194 доллара. Для 6054 детей, рожденных преждевременно в Миннесоте в 2014 году, это представляет собой дополнительные 302 миллиона долларов расходов для семей и страховых компаний. После родов и первичной госпитализации могут потребоваться более длительные затраты на такие вещи, как более частые посещения врача, адаптивное оборудование и специальное обучение.

Личный

Преждевременные роды могут нарушить родительские и семейные отношения. Восстановление после рождения может быть затруднено ежедневными поездками в больницу для посещения своего младенца, стрессом, недостатком сна, чувством вины или вины, гневом или страхом, братьями и сестрами, которые могут чувствовать себя брошенными, необходимостью ухода за детьми дома, потеря мечты об идеальном ребенке, семье и отношениях.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *