Овуляция у женщин в какие дни: Что такое овуляция и когда она наступает

Содержание

Овуляция у женщины: что это, когда происходит?

Овуляция – что это?

Как определить и когда происходит овуляция?

Когда происходит овуляция

Как понять, происходит овуляция или нет?

Наиболее удачный период для зарождения эмбриона – овуляция, вот почему при желании забеременеть, женщине необходимо точно знать, когда происходит овуляция.

Что такое овуляция у женщин?

Овуляция – это явление, при котором яйцеклетка выходит из фолликула. Этот процесс длится примерно 15-20 минут. Далее яйцеклетка выбрасывается из яичника и подхватывается фаллопиевой трубой. После чего яйцеклетка постепенно движется по маточной трубе, если на пути она встретит сперматозоид, то произойдет оплодотворение, и запустится процесс формирования эмбриона. Яйцеклетка сохраняет способность быть оплодотворённой в течение приблизительно одних суток. Если оплодотворения не произошло, яйцеклетка гибнет, и через 14 дней приходят очередные месячные.

Овуляция: как определить, когда происходит?

Еще во время внутриутробного развития в яичнике будущей девочки закладываются множество половых клеток – гамет, которые остаются незрелыми, и проходят созревание лишь по окончанию пубертатного периода – периода полового созревания.

При регулярной деятельности женской репродуктивной системы, каждый месяц овуляция случается в одинаковое время: в середине менструального цикла.

В жизни каждой здоровой женщины существуют менструальные циклы, в которых яичники не овулируют. Это явление встречается всего пару раза в год и является вариантом нормы. С возрастом таких циклов возникает больше. К моменту наступления климакса овуляция происходит все реже. Менопауза – полное угасание репродуктивной функции женщины, яичники вовсе не работают, и овуляции прекращаются.

В какой период происходит овуляция?

В зависимости от физиологических и анатомических особенностей организма женщины, менструальный цикл может длиться 28 — 32 дня. Овуляция случается на 14 — 16 день, в середину цикла, при условии того, что месячные каждый раз приходят без задержки. Иногда овуляция может случиться раньше положенного срока, приблизительно на 12 день, это-ранняя овуляция. Также, может возникать и поздняя овуляция, происходящая позднее 18 дня цикла.

Жизнь яйцеклетки кратковременна — всего сутки. За это время она должна оплодотвориться сперматозоидом для дальнейшего развития беременности.

Как определить, происходит ли овуляция?

Для определения овуляции в арсенале женщины имеется несколько несложных, но информативных способов.

Календарный метод. Самый легкий, при котором с помощью обычного календаря женщина может определить середину цикла. Для этого с начала месячных нужно отсчитать 14 дней при 28-дневном менструальном цикле.

Базальная температура (БТ). Базальную температуру женщина определяет при помощи простого термометра, сразу же после завершения сна: изо дня в день в течение 3х месяцев. Данные записываются в дневник измерений, на основании которого выстраивается график базальной температуры. За 2 дня до овуляции показатели БТ поднимаются с 36,6-36,9 до 37,0-37,3 и держатся на повышенном уровне почти до начала месячных. После этого происходит снижение базальной температуры до нормальных значений.

Тест-полоски. Также, для отслеживания овуляции женщины все чаще используют тест-полоски, которые устанавливают содержание лютеинизирующего гормона – гормон гипофиза, действующий на фолликул и вызывающий овуляцию, в моче.

Ультразвуковое исследование малого таза. Максимально точную информацию о происходящей овуляции женщине поможет получить ультразвуковое исследование.

акушер-гинеколог, врач высшей категории Старостина Антонина Викторовна.

Проблема контрацепции рано или поздно встает перед каждым человеком, живущим половой жизнью и думающем о своем будущем. Контрацепция — это не только защита от нежелательной беременности. Это — сохранение Вашего здоровья и путь к рождению здорового ребенка тогда, когда Вы этого захотите.

  • Физиологический метод контрацепции.

Многие пользуются так называемым физиологическим методом. Он основан на том, что женщина может забеременеть лишь в дни цикла, близкие к овуляции – выходу готовой к оплодотворению яйцеклетки из яичника. При среднем 28-дневном цикле «опасными» для зачатия днями будут с 10 по 17 день цикла. Дни с 1 по 9 и с 18 по 28 считаются «безопасными». Этот метод можно использовать лишь при регулярном менструальном цикле. Если продолжительность цикла другая, коррекция опасных дней делается с учетом того, что при любой длительности цикла овуляция происходит примерно за 2 недели до месячных (а не в середине цикла!). «Опасными» будут 4-5 дней в обе стороны от предполагаемой овуляции. Перед применением метода рекомендуется учесть среднюю продолжительность цикла на последние полгода. Однако, в таком виде физиологический метод недостаточно надежен и, поэтому, его необходимо дополнить более точными данными о сроке овуляции. Сейчас в продаже имеются удобные и недорогие домашние тесты для определения дня овуляции по подъему уровня лютеинизирующего гормона в моче женщины.

  • Прерванный половой акт.

Этот способ предотвращения беременности основан на способности мужчины почувствовать наступление момента семяизвержения. Ощутив приближение оргазма, партнер извлекает половой член из влагалища, чтобы туда не попала сперма. Многие рассматривают прерванное сношение как самый «простой и естественный» способ предохранения. Однако это не совсем так. Главный недостаток этого способа заключается в его низкой эффективности – лишь 40-50%. Беременность может наступить по следующим причинам: во-первых, у многих мужчин выделение спермы начинается задолго до финального семяизвержения, этот процесс невозможно почувствовать и, следовательно, невозможно контролировать. Если учесть, что первые порции спермы содержат самое большое количество сперматозоидов, то ненадежность прерванного сношения становится очевидной и понятной. Во-вторых, даже опытным партнерам не всегда удается избежать попадания спермы на половые органы женщины, таким путем семенная жидкость может легко проникнуть во влагалище.

Прерванный половой акт связан с определенным психологическим напряжением и неудовлетворением: мужчине приходится все время контролировать свои ощущения, женщина волнуется, сможет ли ее партнер вовремя остановиться,– такие эмоции никак не могут считаться «естественными». Длительное применение прерванного сношения может вызвать у мужчины ослабление эрекции, преждевременное семяизвержение и даже импотенцию. У женщин наступают различные психологические расстройства, в некоторых случаях наблюдается аноргазмия (невозможность достижения оргазма). Поэтому прерванный половой акт не может считаться способом контрацепции.

  • Мужской презерватив.

Преимущества этого метода в том, что он предохраняет от заражения ВИЧ и других инфекций, передаваемых половым путем, прост в использовании.

В чем недостаток?

1. Может порваться

2. Необходимость надевания его не в самое подходящее для посторонних манипуляций время.

Эффективность презерватива – 98-99%, однако на практике эти показатели значительно ниже – около 90%.

Надежность этого метода зависит от правильности его применения. Многие полагают, что достаточно надеть презерватив непосредственно перед семяизвержением. Это неправильно, поскольку более чем у половины мужчин семенная жидкость начинает выделяться задолго до наступления «финальной эякуляции».

  • Химические контрацептивы: свечи, мази, кремы

Эти препараты вводят во влагалище за 10-15 минут до полового акта и они не должны смываться моющими средствами в течение двух часов после. При каждом следующем половом акте используется новая доза препарата.

  • Внутриматочные контрацептивы.

Внутриматочные спирали (ВМС). Бывают различной формы и величины, могут содержать различные химические элементы: медь, серебро, золото, гормоны. ВМС вставляется на 3-4 день менструации. перед вставлением нужно сдать мазок и кровь на ВИЧ, сифилис, гепатит. В полости матки ВМС может оставаться до 5-ти лет. Есть четкие противопоказания для ВМС. Определить подходит вам ВМС или нет, а также установить ее в полость матки Вам помогут гинекологи центра.

  • Гормональная контрацепция.

Самый популярный во всем мире метод контрацепции – гормональный. При правильном приеме оральные контрацептивы обеспечивают почти 100% надежность. Наиболее популярными из гормональных контрацептивов являются КОК, содержащие гестогены и эстрогены. Женщины, регулярно принимающие гормональные контрацептивы, имеют меньше шансов заболеть воспалительными заболеваниями матки и придатков, а также раком эндометрия, яичников и мастопатией. При приеме КОК происходит нормализация менструального цикла (женский половой цикл увеличивается на 28-дневную продолжительность). Хорошо известна и роль гормональных контрацептивов в лечении и профилактике различных заболеваний, в том числе при бесплодии и невынашивании беременности, избыточном оволосении и угревой сыпи, эндометриозе и других заболеваниях. Многие женщины до сих пор опасаются принимать противозачаточные таблетки из-за боязни набрать избыточный вес. Современные препараты имеет в своем составе минимальные количества гормонов, поэтому они очень редко дают осложнения и могут применяться без перерыва годами, разумеется, при соответствующем врачебном контроле.

Как менструальный цикл влияет на умственные способности женщины

  • Зария Горветт
  • BBC Future

Сразу после месячных у женщин улучшается пространственное воображение, а в середине цикла достигают пика вербальные навыки. Гормоны действительно влияют на мозг женщины, но это влияние вполне может быть положительным.

Автор фото, Getty Images

Это статья из серии The Health Gap («Гендерное неравенство в медицине»), посвященной неравенству женщин и мужчин в вопросах здоровья и медицины.

Сначала была «истерия». От жрецов Древнего Египта до бородатых философов классической Греции, врачи объясняли этим состоянием самые разнообразные симптомы от тревоги до эротических фантазий. Ясно было только одно: истерия — это исключительно женская болезнь.

Платон считал, что истерию вызывает матка, которая грустит из-за того, что она не вынашивает ребенка. Его современники утверждали, что истерия возникает, когда матка небеременной женщины блуждает по телу, застревая в разных его частях.

Это последнее представление сохранялось вплоть до XIX века, когда расстройство начали лечить, доводя женщин до оргазма первыми механическими вибраторами.

Впрочем, и сегодня в массовом сознании прочно засела идея о том, что гормоны в теле женщины влияют на ее интеллектуальные способности и настроение. Раздражительность сразу объясняют ПМС, а сексуальное желание — овуляцией.

В этом, конечно, есть немалая доля истины. Некоторые женщины действительно испытывают большую тревогу и раздражительность до и во время месячных, а либидо действительно повышается в период овуляции.

Но очевидно, что эти симптомы далеко не всегда объясняются гормональными изменениями. И главное — важно помнить, что традиция любые проблемы со здоровьем списывать на истерию приводила к очень опасным последствиям.

Автор фото, Getty Images

Підпис до фото,

Некоторые женщины действительно испытывают тревогу и раздражительность перед месячными, но в другие дни цикла гормоны положительно влияют на женский организм

Впрочем, гораздо меньше известно о том, что гормональные изменения в ходе менструального цикла улучшают различные виды умственной активности.

Оказывается, что сразу после месячных у женщин существенно улучшаются некоторые когнитивные навыки, в частности пространственная ориентация. На третьей неделе цикла женщины достигают пика в общении с другими, особенно хорошо они определяют, когда другие испытывают страх.

А в другие периоды цикла мозг женщины даже увеличивается в размере.

Выясним, что же происходит в женском организме.

Причиной таких изменений, конечно, является не матка, а яичники, которые в течение месяца производят в разных количествах эстроген и прогестерон. Главная задача этих гормонов — утолщение внутренней оболочки матки и выход яйцеклетки. Но они также серьезно влияют на настроение и поведение женщины.

Ученые изучают менструальный цикл с 1930-х годов. Это — на удивление популярная тема исследований, и благодаря этому мы теперь знаем немало о влиянии цикла на женский организм — от того, когда женщинам лучше бросать курить, до снов, которые они видят в разные дни цикла.

Автор фото, Getty Images

Підпис до фото,

Колебания гормонов — ежемесячные у женщин и сезонные у мужчин — влияют на различия мужского и женского мозга

Пристальное внимание к этой теме, очевидно, объясняется стремлением понять, в чем разница между мужчиной и женщиной, и прежде всего — как отличается их мозг.

Ученые уже давно предполагают, что основная причина кроется в гормонах.

«На мозг женщин влияет менструальный цикл, а мужчин — сезонные колебания уровня тестостерона», — отмечает Маркус Хаусманн, невролог из Университета Дарема.

Женщины, к примеру, имеют лучшие социальные навыки. У них больше развито умение сочувствовать и понимание, что мировоззрение других людей может отличаться от их.

Они также владеют лучшими навыками общения. Этим частично объясняется тот факт, что у мальчиков в четыре раза чаще, чем у девочек, диагностируют легкие формы аутизма, тогда как девочки умеют маскировать симптомы расстройства.

«Дети женского пола раньше начинают говорить, женщины вообще свободнее владеют языком и быстрее усваивают правописание», — отмечает Полина Маки, психолог из Университета штата Иллинойс в Чикаго.

Автор фото, Getty Images

Підпис до фото,

У женщин лучше вербальные навыки, чем у мужчин. Возможно, это заложено эволюцией, поскольку женщины должны передавать информацию своим детям

Это, очевидно, является следствием эволюции, ведь матери, умеют четко формулировать свои мысли, лучше передают жизненно важные знания своим детям, например, об опасности ядовитых растений.

Но влияют ли на эти навыки гормоны? И в какой степени?

Гормональный баланс

Еще в 2002 году исследователи выяснили, что на пике женского гормона эстрогена женщины показывали гораздо худшие результаты в задачах на пространственное мышление (обычно хорошо даются мужчинам), однако хорошо выполняли лингвистические задачи (в чем женщины обычно имеют преимущество).

Когда уровень эстрогена снижался, навыки пространственного воображения восстанавливались.

Автор фото, Getty Images

Підпис до фото,

Высокий уровень эстрогена в крови женщины ухудшает ее способность решать задачи на пространственное мышление

Впрочем, женские гормоны улучшают некоторые другие когнитивные способности, к примеру «подсознательное запоминание», которое, по мнению ученых, является очень важным для развития коммуникативных навыков.

«Подсознательное запоминание» проявляется, когда мы вдруг используем в своей речи не присущие нам или не совсем понятные слова, которые недавно услышали или прочитали.

Эстроген активно влияет на два соседних участка мозга. Первый — это гиппокамп, который участвует в хранении воспоминаний и очень важен для социальных навыков. Способность запоминать свой опыт помогает лучше понимать мотивы других людей.

Интересно, что этот участок мозга увеличивается ежемесячно, когда в кровь женщины попадает гормон эстроген.

Второй участок, миндалевидное тело, участвует в обработке эмоций, прежде всего страха, и помогает принимать решения в критических ситуациях.

Автор фото, Getty Images

Підпис до фото,

Женские гормоны улучшают лингвистические навыки

Он также очень важен в общении, поскольку понимание того, чего боится другой человек, и рассуждения о том, стоит ли нам тоже этого бояться, способствуют видению ситуации с точки зрения собеседника.

Эта способность также позволяет нам выносить моральные суждения и даже лгать.

Как показывают исследования, способность распознавать страх другого человека совпадает с пиком эстрогена в организме женщины. Что подтверждает и тот факт, что женщины в целом имеют лучшие социальные навыки, чем мужчины.

Психолог Полина Маки уверена, что влияние менструального цикла на наш мозг — абсолютно случайное.

Автор фото, Getty Images

Підпис до фото,

Именно благодаря эстрогену женщины способны больше сочувствовать и видеть ситуацию с точки зрения другого человека

Много лет исследователи считали, что изменения в организме женщины в течение менструального цикла являются следствием эволюции.

Исследователи в одно время пришли к выводу, что будто бы в период наибольшей вероятности оплодотворения женщины предпочитают мужчин с мужественными, симметричными чертами лица. Открытие, конечно, получило широкую огласку.

Однако впоследствии ни одно из масштабных исследований не смогло подтвердить эту гипотезу.

Girl power

Какими бы ни были причины такой ежемесячной трансформации, женский мозг, очевидно, имеет и некоторые другие преимущества.

Так, в отличие от мужчин, при решении любой проблемы, например математической задачи, женщины используют оба полушария мозга.

Распределение деятельности между правым и левым полушарием — относительно постоянное. «Это прежде всего проявляется в активности рук, — объясняет Маркус Хаусманн. — Например, если я — правша, языковые процессы в моем мозгу происходят преимущественно в левом полушарии».

Такая специализация не является случайностью, ведь у многих животных, от рыб до земноводных, мозг устроен сходным образом.

Автор фото, Getty Images

Підпис до фото,

Женщины чаще используют оба полушария мозга, что способствует гибкости мышления

Почему мозг женщины меньше по размеру — большая тайна. Но, возможно, причина в его большей гибкости.

Еще в 2002 году Хаусманн выяснил, что тенденция использовать оба полушария достигает пика, когда уровень эстрогена и прогестерона максимально возрастает в течение цикла.

«Когда мозг человека работает по-разному в течение месяца, это, очевидно, приводит к различным стратегиям решения определенной проблемы», — отмечает ученый.

«Если человек больше полагается на левое полушарие, он мыслит более логично, а если на правое — он ​​имеет более комплексный подход к решению задачи».

Поэтому, в следующий раз, когда кто-то пошутит, что у вас разыгрались гормоны, вы можете смело ответить — именно так, но в этом есть огромные преимущества.

Прочитать оригинал этой статьи на английском языке вы можете на сайте BBC Future.

Наука: Наука и техника: Lenta.ru

Новое исследование показало, что во время овуляции (выхода созревшей яйцеклетки в яйцевод), когда женщина больше всего готова к зачатию ребенка, цвет ее лица становится более красным. Однако эти изменения незаметны взгляду человека — возможно, эволюция Homo специально загасила эти сигналы, так как женщинам стало выгодно скрывать внешние признаки плодовитости. Ученые рассказали о своем открытии на страницах журнала PLoS One.

Исследователи фотографировали лица 22 женщин (без макияжа) ежедневно в течение месяца, с помощью специальной камеры, настроенной на точную передачу цвета (обычно она используется для изучения средств маскировки у животных и растений). Участниц эксперимента также попросили измерить собственные гормональные сдвиги по специальному календарю менструального цикла.

Затем компьютерной программе поручили вырезать из каждого снимка фрагмент щеки. О приближении овуляции говорит (за сутки) всплеск лютеинизирующего гормона — благодаря этому ученые поняли, в какие дни женщины были максимально готовы к зачатию. Данные изображений были переведены в RGB-значения. Оказалось, что уровень красного цвета достигает максимума в период овуляции и остается высоким на поздних стадиях цикла. Только при начале менструации покраснение кожи резко падает.

Однако разница в показателях красноты не превышала 0,6 единиц — это меньше, чем способен различить глаз человека (2,2 единицы). Ученые предполагают, что в ходе эволюции женщины научились скрывать очевидные признаки собственной готовности к зачатию.

Возможно, причина в том, что у других приматов самцы проявляют сексуальный интерес к самкам, только если те способны к оплодотворению. У людей овуляция проходит менее явно, и сексуальные контакты между полами не ограничены оптимальным для зачатия периодом. Чтобы обеспечить внимание мужчин к себе в любое время, женщины лишились неподвластных им данных об овуляции.

Однако они также перешли к передаче осознанных сигналов о готовности к сексу (красным платьям и румянам, например). Кроме того, как показали другие исследования, во время овуляции женщины чаще флиртуют, но только в присутствии мужчин, которых они находят привлекательными.

Менструальный цикл и овуляция — Клиника Никамед

Если ваши месячные проходят болезненно, нет никаких причин страдать молча. Обратившись в нашу клинику, женщины с дисменореей, нерегулярными или болезненными менструациями смогут получить квалифицированную помощь специалиста и доступ к целому ряду вариантов лечения.

В случае проблем с овуляцией, доктор производит оценку состояния пациентки для выявления причины бесплодия. Он назначит соответствующее лечение, которое поможет семье зачать ребенка. Женское бесплодие может быть вызвано различными факторами, в том числе дисфункцией яичников.

Менструальный цикл — это ряд ежемесячных изменений, проходящих в женском организме в рамках подготовки к возможной беременности. Каждый месяц один из яичников формирует фолликул, из которого выходит яйцеклетка – этот процесс называется овуляцией. В то же время, циклические гормональные изменения готовят матку к возможной беременности. Если произошла овуляция, но яйцеклетка не оплодотворена, слизистая оболочка матки отторгается и наступает менструация.

Что является нормой?

Менструальный цикл считается с первого дня начала одной менструации до первого дня следующей. Он индивидуален для каждой женщины. Менструации в норме могут происходить в промежутке от 21 до 35 дней и длиться от двух до семи дней. В течение первых нескольких лет после начала менструации длинные циклы являются нормой. Тем не менее, менструальный цикл, как правило, сокращается и становится более регулярным в течение 1 года от начала месячных.

Ваш менструальный цикл считается регулярным, если промежутки между месячными — примерно одной длины каждый месяц или отличаются на 1-2 дня. В норме месячные должны быть безболезненными ,необильными и завершиться в течение 3-5 дней.

Имейте в виду, что использование определенных типов контрацепции, таких как противозачаточные таблетки непрерывного цикла, меняет менструальный цикл. Поговорите с вашим врачом о том, чего ожидать во время приема препарата, а также как это может повлиять на возможность зачатия в будущем. Это важный аспект, который следует учитывать при планировании беременности и ведении беременности.

Как я могу отслеживать свой менструальный цикл?

Чтобы выяснить, что нормально для вас, начните вести учет вашего менструального цикла в календаре или с помощью мобильного приложения. Начните с отслеживания даты начала в каждом месяце в течение нескольких месяцев подряд, чтобы определить регулярность менструаций.

  • Если у вас есть беспокойство по поводу месячных, ежемесячно обращайте внимание на следующие факторы:
  • Дата окончания. Как долго обычно длятся месячные? Они длиннее или короче, чем обычно?
  • Интенсивность менструаций. Запишите интенсивность менструаций. Не кажется ли она легче или тяжелее, чем обычно? Как часто вы нуждаетесь в новых средствах персональной гигиены?
  • Аномальные кровотечения. Вы наблюдали кровотечение между месячными?
  • Боли. Опишите любую боль, связанную с месячными. Усугубляется ли боль со временем?
  • Другие изменения.
    Почувствовали ли вы изменения в настроении или поведении?

Что является причиной нарушения менструального цикла?

Нарушения менструального цикла могут быть вызваны рядом причин, в том числе:

Беременность или кормление грудью. Задержка или пропущенный цикл может быть ранним признаком беременности. Кроме того, зачастую грудное вскармливание до определенного срока блокирует возобновление менструации после беременности.

Пищевые расстройства, сильная потеря веса или чрезмерные тренировки. Расстройства приема пищи – такие как нервная анорексия, резкая потеря веса и сильное увеличение физической активности могут привести к нарушению менструации.

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ). Это распространенное гормональное расстройство может вызвать образование небольших кист на яичниках и служит причиной нерегулярных месячных.

Преждевременное истощение функции яичников. Преждевременное истощение функции яичников относится к потере нормальной функции яичников возрасте до 40 лет. Женщины, у которых наблюдается преждевременное угасание функции яичников (также известное как первичная недостаточность яичников) имеют нерегулярные или редкие менструальные циклы в течение многих лет.

Воспалительные заболевания тазовых органов. Эти инфекции половых органов также вызвают нерегулярные менструальные кровотечения.

Миома матки. Миома матки — доброкачественное новообразование матки, которое может вызвать обильные менструации и кровотечение между циклами.

 

 

Что я могу сделать, чтобы предотвратить нарушения менструального цикла?

Для некоторых женщин использование назначенных врачом противозачаточных таблеток помогает в регулировании менструального цикла. Однако некоторые нарушения менструального цикла невозможно решить только медикаментозными средствами.

Регулярные осмотры – лучшая гарантия того, что проблемы, касающиеся женского здоровья, будут диагностированы в кратчайшие сроки.

Кроме того, обратитесь к врачу, если:

  • Ваши месячные внезапно прекратились более чем на 90 дней, и вы не беременны
  • Ваши месячные становятся нерегулярными
  • Кровотечение продолжается более семи дней
  • Кровотечение изменилось в сторону обильного, вынуждая чаще менять средства личной гигиены.
  • Ваши месячные наступают менее чем через 21 день или более чем через 35 дней
  • Вы наблюдаете кровотечение между месячными
  • Вы испытываете сильные боли во время менструации
  • Вас лихорадит и тошнит после использования тампонов

Помните: контроль вашего менструального цикла помогает вам узнать, что для вас нормально, а что нет. Если у вас есть вопросы или сомнения по поводу вашего менструального цикла, проконсультируйтесь со своим врачом.

Всё об овуляции — Women First

Итак, что такое овуляция и когда она бывает? Это один из этапов менструального цикла, в течение которого происходит разрыв созревшей оболочки с выходом в брюшную полость полностью готовой к оплодотворению женской половой клетки. Это происходит примерно в середине цикла, спустя 14 дней от начала предыдущей менструации. Чтобы было понятнее, нужно учесть, что месячный цикл каждой женщины состоит из нескольких этапов, одним из которых и является овуляция. На первом этапе происходит менструация, которую можно назвать «очищением» организма. Во время нее идет созревание новой половой клетки, а потом и наступает непосредственно овуляция, которая переходит в период подготовки тела женщины к возможному наступлению беременности. Если этого не происходит, то цикл начинается снова, т.е. начинается новая менструация.

Оболочка, в которой развивается яйцеклетка, находится в женской половой железе – яичнике, и представляет собой водяной защитный мешочек, который лопается, когда организм женщины становится готовым к оплодотворению. После того как половая клетка попадает в брюшную полость, оболочка превращается в «желтое тело», называемое так из-за накапливаемого в нем красящего вещества. Если оплодотворение не произошло, и половая клетка покинула организм вместе с менструальными выделениями, начинается развитие новой оболочки с созревающей в ней новой клеткой.

У каждой женщины с рождения в половых железах – яичниках, содержится около одного миллиона половых клеток, которые находятся в оболочках. Но не все из них доживают до периода полового созревания. После его наступления в каждом месячном цикле в одном фолликуле начинается вызревание двадцати половых клеток, из которых созреет и высвободится только одна. Затем она и попадет в полость матки, где сможет встретиться с мужской половой клеткой. Цикл овуляции обычно наступает между 14 и 16 днем менструального цикла и продолжается примерно сутки, в течение которых половая клетка может быть оплодотворена. Также есть небольшой шанс зачатия за два дня до овуляции.

Многие путают понятия «овуляция» и «фертильность» (способность к зачатию). Несмотря на то, что они взаимосвязаны друг с другом, эти слова обозначают разные понятия. Овуляция – это непосредственно процесс высвобождения готовой к оплодотворению клетки, который начинается с того момента, как девочка достигает полового созревания. А фертильность является способностью женщины к зачатию, вынашиванию и рождению здорового ребенка.

Так называемые фертильные дни (дни, когда возможно зачатие) наступают за несколько дней до освобождения яйцеклетки. В это время тело женщины максимально готово к сексуальным контактам и зачатию. Выделяемая в это время слизь может сохранять мужские половые клетки – сперматозоиды, активными вплоть до 5 суток. Таким образом, беременность может наступить даже тогда, когда секс произошел за несколько дней до наступления овуляции. Вместе с окончанием овуляции заканчиваются дни, когда возможно оплодотворение. Понятие фертильности есть и у мужчин, но у них оно является постоянным, тогда как для женщин это недолгий и проходящий период.

Но даже зная, что такое овуляция у женщин, нужно помнить, что сроки ее наступления очень варьируются в зависимости от особенностей конкретного менструального цикла. У одной и той же женщины в каждом месяце возможный срок овуляции может колебаться. Поэтому, помимо следования календарю, нужно следить за ее характерными симптомами, некоторые из которых женщины могут опознать сами, а некоторые понятны лишь врачу.

как определить благоприятные дни для зачатия ребенка

Наверняка женщина часто слышит от гинеколога слово «фертильность», когда планирует рождение ребенка. Что этот термин означает? Простыми словами – это способность женщины благополучно зачать, выносить и родить малыша. Определение также относится и к мужчине. При планировании беременности многие женщины обращают внимание на овуляцию, но забывают об окне фертильности. Что это такое мы и расскажем дальше.

В чем разница между овуляцией и фертильными днями?

Овуляция – это процесс выхода яйцеклетки из яичника. Активна она до 24 часов, тогда как фертильные дни начинаются за 5 дней до и в день овуляции. Если упростить, окно фертильности – это дни, когда вы можете забеременеть, занимаясь незащищенным сексом. Это связано с тем, что сперма активна до пяти дней. Даже если пара занимается незащищенным сексом за 2-3 дня до овуляции, может произойти оплодотворение без полового акта в день овуляции.

Окно фертильности: как показатель влияет на вероятность зачатия?

Показатель фертильности женщины напрямую влияет на зачатие. Определить ее можно несколькими способами, как клиническими, так и в домашних условиях. Наиболее точными являются результаты исследований УЗИ яичников и анализа крови на гормоны. В первом случае врач, обследуя яичники, вычисляет несколько параметров, по которым потом выставляет коэффициент фертильности. Он может варьироваться от -2 (очень низкая вероятность забеременеть) до +2 (очень высокая вероятность забеременеть).

Когда у женщины самая высокая фертильность?

Как вы могли понять из сказанного выше, самая высокая фертильность у женщины за пять дней до и в день овуляции. Но если у пары не получается забеременеть, стоит обратиться к гинекологу. «Пиковые» дни фертильности – день до и сам день овуляции. В остальное время месячного цикла вероятность забеременеть снижается.

Как вычислить окно фертильности?

Есть несколько действенных способов, с помощью которых женщина может определить самое благоприятное время для зачатия.

  1. Календарный. Необходимо постоянно отмечать начало и конец менструации, точно определять продолжительность менструального цикла, чтобы рассчитать овуляцию. Тогда можно высчитать окно фертильности. Способ длительный, подсчеты необходимо вести не менее полугода.
  2. Температурный. Способ базируется на изменении температуры влагалища перед овуляцией на 0,2-0,6оС. Выполнять замеры необходимо каждое утро, чтобы проследить динамику. Уже через пару месяцев можно будет заметить закономерность.
  3. Тест-полоска на овуляцию. Это один из самых точных методов.

У некоторых женщин получается проследить закономерность изменения выделений из влагалища. С приближением окна фертильности они меняют консистенцию, становятся клейкими и липкими, напоминают белок сырого яйца. К признакам приближения овуляции относят усиление полового влечения, боли в груди и внизу живота. Признаки неочевидные, ведь не у всех женщин наблюдаются такие симптомы овуляции.

Планирование рождения – серьезный этап в развитии отношений пары. Важно вести здоровый образ жизни, правильно питаться и вовремя лечить болезни, особенно мочеполовой системы. Прием витаминов и БАДов также поможет подготовить организм к зачатию. Обратите внимание на свечи «Экоксинал». Они разработаны специально для создания благоприятных условий во влагалище для зачатия. Если вы хотите стать родителями, используйте все средства и следуйте предписаниям врача.

Пол ребенка: родители могут выбирать?

Можно ли как-то повлиять на пол ребенка?

Ответ от Ивонн Батлер Тоба, доктора медицины

Короткий ответ: нет, средняя пара мало что может сделать, чтобы повлиять на пол ребенка.

В то время как рассказы старых жен предполагают, что диета женщины или сексуальная позиция во время зачатия могут повлиять на пол ребенка, эти теории остаются недоказанными. Точно так же исследователи обнаружили, что время секса по отношению к овуляции — например, секс за несколько дней до овуляции для зачатия мальчика или ближе к овуляции для зачатия девочки — не работает.

Редко пары сталкиваются с мучительной проблемой осознания того, что они могут передать генетический признак ребенку определенного пола — обычно мальчику. В этих особых обстоятельствах пары могут использовать высокотехнологичные вмешательства, чтобы повлиять на вероятность зачатия девочки. Например:

  • Преимплантационный генетический скрининг. С помощью этого метода, который используется в сочетании с экстракорпоральным оплодотворением, эмбрионы проверяются на определенные генетические условия и пол, прежде чем они будут помещены в матку женщины.
  • Сортировка спермы. Различные методы сортировки спермы, требующие искусственного осеменения или экстракорпорального оплодотворения, могут использоваться для снижения вероятности передачи генетического заболевания, а также для выбора пола ребенка.

Эти процедуры не рекомендуются для выбора пола ребенка по немедицинским причинам. Если у вас есть опасения по поводу передачи генетического заболевания вашему ребенку, поговорите со своим лечащим врачом.

С

Ивонн Батлер Тоба, М.Д.

Получите самую свежую медицинскую информацию от экспертов Mayo Clinic.

Зарегистрируйтесь бесплатно и будьте в курсе последних научных достижений, советов по здоровью и актуальных тем, связанных со здоровьем, таких как COVID-19, а также экспертных знаний по управлению здоровьем.

Узнайте больше об использовании данных Mayo Clinic.

Чтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию, а также понять, какие информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другая информация о вас, которой мы располагаем. Если вы пациент клиники Майо, это может включать защищенную информацию о здоровье. Если мы объединим эту информацию с вашей защищенной медицинской информации, мы будем рассматривать всю эту информацию как информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только так, как указано в нашем уведомлении о практики конфиденциальности.Вы можете отказаться от получения сообщений по электронной почте в любое время, нажав на ссылка для отписки в письме.

Подписаться!

Спасибо за подписку

Наш электронный информационный бюллетень Housecall будет держать вас в курсе самой последней медицинской информации.

Извините, что-то пошло не так с вашей подпиской

Повторите попытку через пару минут

Повторить попытку

  • Могут ли противозачаточные таблетки вызывать врожденные дефекты?
  • Плановый аборт и последующие беременности
окт.08, 2019 Показать ссылки
  1. Практический комитет Американского общества репродуктивной медицины и др. Оптимизация естественного плодородия. Фертильность и бесплодие. 2013;100:631.
  2. Комитет по этике Американского общества репродуктивной медицины. Использование репродуктивных технологий для выбора пола по немедицинским причинам. Фертильность и бесплодие. 2015;103:1418.
  3. Джесудасен С. и др. Выбор пола: какую роль играют поставщики? Контрацепция. 2012;86:597.
  4. Американский колледж акушеров и гинекологов — Комитет по этике.Мнение Комитета № 360. Выбор пола. Акушерство и гинекология. 2007; 109:475. Подтверждено в 2011 г.
  5. Уилкокс А.Дж. и др. Время полового акта по отношению к овуляции: влияние на вероятность зачатия, выживание беременности и пол ребенка. Медицинский журнал Новой Англии. 1995; 333:1517.
  6. Kalfaglou AL, et al. Этические аргументы за и против сортировки спермы для немедицинского выбора пола: обзор. Репродуктивная биомедицина онлайн. 2013;26:231.
Посмотреть больше ответов экспертов

Товары и услуги

  1. Книга: Акушерство

.

Возраст отца: как это влияет на ребенка?

Как возраст отца влияет на здоровье ребенка?

Исследования показывают, что возраст отца на момент зачатия (возраст отца) может представлять риск для здоровья ребенка. Тем не менее, эта область исследований все еще относительно мала, и результаты неоднозначны.Необходимы дополнительные исследования.

Исследования показали, что когда возраст отца превышает 40 лет, может быть небольшое увеличение рисков неблагоприятных исходов беременности или рисков для здоровья детей, в том числе:

  • Потеря беременности. Пожилой возраст отца может быть связан с несколько более высоким риском потери беременности до 20-й недели беременности (выкидыш) или мертворождения.
  • Редкие врожденные дефекты. Пожилой возраст отца может незначительно увеличить риск некоторых редких врожденных дефектов, включая дефекты развития черепа, конечностей и сердца.
  • Аутизм. Исследования показывают связь между старшим отцовским возрастом и повышенной частотой расстройств аутистического спектра.
  • Шизофрения. Исследования показывают, что пожилой возраст отца может увеличить риск тяжелого психического расстройства шизофрении и может быть связан с более ранним появлением симптомов шизофрении.
  • Острый лимфобластный лейкоз у детей. Пожилой отцовский возраст может быть связан с несколько повышенным риском детского острого лимфобластного лейкоза, рака, который приводит к аномальному образованию лейкоцитов.

Исследователи полагают, что повышенный риск заболеваний может быть связан со случайными генетическими мутациями в сперматозоидах, которые чаще встречаются у пожилых мужчин, чем у молодых. Однако, несмотря на увеличение этих рисков, общие риски остаются небольшими и менее определенными, чем риски, связанные с возрастом матери старше 40 лет.

Если вы старше 40 лет и думаете о рождении ребенка или беспокоитесь о своем репродуктивном здоровье, проконсультируйтесь с врачом.

Получите самую свежую медицинскую информацию от экспертов Mayo Clinic.

Зарегистрируйтесь бесплатно и будьте в курсе последних научных достижений, советов по здоровью и актуальных тем, связанных со здоровьем, таких как COVID-19, а также экспертных знаний по управлению здоровьем.

Узнайте больше об использовании данных Mayo Clinic.

Чтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию, а также понять, какие информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другая информация о вас, которой мы располагаем.Если вы пациент клиники Майо, это может включать защищенную информацию о здоровье. Если мы объединим эту информацию с вашей защищенной медицинской информации, мы будем рассматривать всю эту информацию как информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только так, как указано в нашем уведомлении о практики конфиденциальности. Вы можете отказаться от получения сообщений по электронной почте в любое время, нажав на ссылка для отписки в письме.

Подписаться!

Спасибо за подписку

Наш электронный информационный бюллетень Housecall будет держать вас в курсе самой последней медицинской информации.

Извините, что-то пошло не так с вашей подпиской

Повторите попытку через пару минут

Повторить попытку

  • Признаки овуляции
  • Беременность после желудочного анастомоза
Авг.21, 2020 Показать ссылки
  1. Идентификатор Харриса. Влияние преклонного возраста отца на фертильность и беременность. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 29 мая 2018 г.
  2. Nybo Andersen AM, et al. Является ли преклонный возраст отца риском для здоровья потомства? Фертильность и бесплодие. 2017;107:312.
  3. Wein AJ, et al., ред. Репродуктивная физиология мужчины. В: Урология Кэмпбелла-Уолша. 11-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2016. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 29 мая 2018 г.
  4. де Клюйвер Х. и др. Отцовский возраст и психические расстройства: обзор. Американский журнал медицинской генетики. Часть B, Нейропсихиатрическая генетика. 2017;174:202.
  5. Janecka M, et al. Продвинутые эффекты возраста отца при нарушениях развития нервной системы — Обзор потенциальных механизмов, лежащих в основе. Трансляционная психиатрия. 2017;7:e1019.
Посмотреть больше ответов экспертов

Товары и услуги

  1. Книга: Акушерство

.

Женская фертильность: почему выбор образа жизни имеет значение

Женская фертильность: почему выбор образа жизни имеет значение

Выбор образа жизни может повлиять на способность женщины к зачатию. Рассмотрите несколько простых шагов, если вы надеетесь забеременеть.

Персонал клиники Майо

Если вы надеетесь забеременеть, вы можете задаться вопросом о своей фертильности и о том, можно ли ее улучшить. Некоторые факторы могут быть вне вашего контроля, например, медицинские проблемы, влияющие на способность к зачатию.Но ваш образ жизни также может повлиять на вашу фертильность.

Вот что вам нужно знать, чтобы повысить и защитить свою фертильность.

Что такое женская фертильность?

Женская фертильность — это способность женщины зачать биологического ребенка. Вы и ваш партнер можете сомневаться в своей фертильности, если вы безуспешно пытались забеременеть при частых незащищенных половых контактах в течение как минимум одного года или, по крайней мере, шести месяцев, если вы старше 35 лет.

Что вызывает проблемы с женской фертильностью?

Различные медицинские проблемы могут способствовать проблемам с фертильностью у женщин, в том числе:

  • Нарушения овуляции, влияющие на выход яйцеклеток из яичников.К ним относятся гормональные нарушения, такие как синдром поликистозных яичников, гиперпролактинемия и проблемы со щитовидной железой (гипертиреоз или гипотиреоз).
  • Аномалии матки или шейки матки, такие как полипы или миомы в матке.
  • Повреждение или закупорка фаллопиевых труб, часто вызванная воспалительным заболеванием органов малого таза.
  • Эндометриоз, который возникает, когда ткань, которая обычно выстилает внутреннюю часть матки, разрастается за пределы матки.
  • Первичная недостаточность яичников (ранняя менопауза), которая возникает, когда яичники перестают работать и менструация заканчивается до 40 лет.
  • Тазовые спайки — тяжи рубцовой ткани, скрепляющие органы после тазовой инфекции, аппендицита, абдоминальной или тазовой хирургии.
  • Медицинские состояния, связанные с отсутствием менструаций, такие как плохо контролируемый диабет, глютеновая болезнь и некоторые аутоиммунные заболевания, такие как волчанка.

Возраст тоже играет роль. Отсрочка беременности может снизить вероятность того, что вы сможете зачать ребенка. Снижение количества и качества яйцеклеток с возрастом затрудняет зачатие.

Что я могу сделать для повышения женской фертильности?

Здоровый образ жизни может помочь вам повысить фертильность. Предпримите шаги к:

  • Поддерживайте здоровый вес. Избыточный или значительно недостаточный вес может препятствовать нормальной овуляции.
  • Профилактика инфекций, передающихся половым путем. Инфекции, такие как хламидиоз и гонорея, являются основной причиной бесплодия у женщин.
  • По возможности не работать в ночную смену. Регулярная работа в ночную смену может повысить риск бесплодия, возможно, из-за влияния на выработку гормонов. Если вы работаете в ночную смену, постарайтесь высыпаться, когда не работаете.

Хотя стресс не помешает вам забеременеть, подумайте о том, чтобы свести его к минимуму и практиковать здоровые методы выживания, такие как методы релаксации, когда вы пытаетесь зачать ребенка.

Что запрещено?

Выбор здорового образа жизни также имеет значение.Чтобы защитить вашу фертильность:

  • Не курить. Употребление табака связано с более низкой фертильностью. Курение старит ваши яичники и преждевременно истощает яйцеклетки. Если вы курите, попросите своего поставщика медицинских услуг помочь вам бросить курить.
  • Ограничьте количество выпитого алкоголя. Пьянство связано с повышенным риском нарушений овуляции. Если вы хотите забеременеть, подумайте о том, чтобы полностью отказаться от алкоголя. Обычно рекомендуется воздержание при зачатии и во время беременности, поскольку безопасный уровень потребления алкоголя плодом не установлен.
  • Кофеин без кофеина. Похоже, что на женскую фертильность не влияет потребление кофеина ниже 200 миллиграммов в день. Подумайте о том, чтобы ограничить потребление кофеина одной или двумя чашками кофе весом от 6 до 8 унций в день.
  • Остерегайтесь перетренированности. Чрезмерная физическая активность может подавлять овуляцию и снижать выработку гормона прогестерона. Если у вас нормальный вес и вы планируете вскоре забеременеть, подумайте о том, чтобы ограничить интенсивную физическую активность менее чем пятью часами в неделю.
  • Избегайте воздействия токсинов. Загрязнители окружающей среды и токсины, такие как пестициды, растворители для химчистки и свинец, могут негативно повлиять на фертильность.

Каков итог?

Если вы думаете о беременности и вас беспокоит влияние вашего образа жизни на вашу фертильность, проконсультируйтесь со своим лечащим врачом. Он или она может помочь вам найти способы улучшить вашу фертильность и повысить ваши шансы забеременеть.

Получите самую свежую медицинскую информацию от экспертов Mayo Clinic.

Зарегистрируйтесь бесплатно и будьте в курсе последних научных достижений, советов по здоровью и актуальных тем, связанных со здоровьем, таких как COVID-19, а также экспертных знаний по управлению здоровьем.

Узнайте больше об использовании данных Mayo Clinic.

Чтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию, а также понять, какие информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другая информация о вас, которой мы располагаем. Если вы пациент клиники Майо, это может включать защищенную информацию о здоровье. Если мы объединим эту информацию с вашей защищенной медицинской информации, мы будем рассматривать всю эту информацию как информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только так, как указано в нашем уведомлении о практики конфиденциальности.Вы можете отказаться от получения сообщений по электронной почте в любое время, нажав на ссылка для отписки в письме.

Подписаться!

Спасибо за подписку

Наш электронный информационный бюллетень Housecall будет держать вас в курсе самой последней медицинской информации.

Извините, что-то пошло не так с вашей подпиской

Повторите попытку через пару минут

Повторить попытку

25 апреля 2020 г. Показать ссылки
  1. Hornstein MD, et al.Оптимизация естественной фертильности у пар, планирующих беременность. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 26 февраля 2018 г.
  2. Kuohung W, et al. Оценка женского бесплодия. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 26 февраля 2018 г.
  3. Kuohung W, et al. Причины женского бесплодия. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 26 февраля 2018 г.
  4. Лобо Р.А. и др. Бесплодие: этиология, диагностическая оценка, лечение, прогноз. В: Комплексная гинекология.7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2017. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 2 марта 2018 г.
  5. Симонно В. и др. Суточные ритмы влияют на женскую фертильность. Лучшая практика — Исследовательская клиническая эндокринология — Метаболизм. 2017;31:505.
  6. Стресс и бесплодие. Американское общество репродуктивной медицины. http://www.reproductivefacts.org/news-and-publications/patient-fact-sheets-and-booklets/documents/fact-sheets-and-info-booklets/stress-and-infertility/. По состоянию на 2 марта 2018 г.
  7. Ракель Д., изд. Консультирование перед зачатием и фертильность. В: Интегративная медицина. 4-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2018. https://clinicalkey.com. По состоянию на 2 марта 2018 г.
  8. Goldman RH и др. Обзор профессиональных и экологических рисков для репродукции женщин. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 2 марта 2018 г.
Подробнее

Товары и услуги

  1. Книга: Акушерство

.

-дневные конкретные оценки из проспективного исследования

BMJ. 2000 г., 18 ноября; 321 (7271): 1259–1262.

, филиал начальник, A , следователь, , старший следователь и, старший следователь AL

ALLEN J WILCOX

A Филиал эпидемиологии, Национальный институт науки о здоровье окружающей среды, Дарем, NC 27709, USA, b Отделение биостатистики, Национальный институт наук о гигиене окружающей среды

David Dunson

a Отделение эпидемиологии, Национальный институт наук о гигиене окружающей среды, Дарем, NC 6 9026 27709, США Отделение биостатистики, Национальный институт наук о гигиене окружающей среды

Donna Day Baird

a Отделение эпидемиологии, Национальный институт наук о гигиене окружающей среды, Дарем, Северная Каролина 27709, США, b

Национальный институт биостатистики наук о гигиене окружающей среды

a Epide Отделение миологии, Национальный институт наук о гигиене окружающей среды, Дарем, Северная Каролина 27709, США, b Отделение биостатистики, Национальный институт наук о гигиене окружающей среды

Предоставлено

Участниками: AJW разработал и руководил оригинальным исследованием, задумал анализ данных, интерпретировал результаты и составил рукопись; он будет выступать поручителем.DD разработал статистические модели, провел анализ, помог интерпретировать результаты и составить рукопись. DDB руководил исследованием, руководил анализом стероидов, помогал интерпретировать результаты и составлять рукопись.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Цели

Предоставить конкретные оценки вероятного появления шести фертильных дней («окно фертильности») в течение менструального цикла.

Дизайн

Проспективное когортное исследование.

Участники

221 здоровая женщина, планирующая беременность.

Основные показатели исхода

Время овуляции в 696 менструальных циклах, оцененное с использованием метаболитов эстрогена и прогестерона в моче.

Результаты

Окно фертильности происходило в течение широкого диапазона дней менструального цикла. Каждый день между 6-м и 21-м днями у женщин была как минимум 10-процентная вероятность оказаться в своем фертильном окне. Женщины не могут предсказать спорадическую позднюю овуляцию; 4-6% женщин, чьи циклы еще не возобновились, были потенциально фертильны на пятой неделе своего цикла.

Выводы

Только у 30% женщин окно фертильности находится полностью в пределах дней менструального цикла, определенных клиническими рекомендациями, т. е. между 10 и 17 днями. Большинство женщин достигают своего окна фертильности раньше, а другие намного позже. Женщинам следует сообщить, что сроки их фертильного окна могут быть крайне непредсказуемыми, даже если их циклы обычно регулярны.

Введение

Во время среднего менструального цикла женщины шесть дней, когда половой акт может закончиться беременностью; это «фертильное окно» включает пять дней до овуляции и день самой овуляции. 1 3 Точно так же, как день овуляции меняется от цикла к циклу, меняется и время шести дней фертильности. Надежные методы прогнозирования овуляции отсутствуют, поэтому прогнозирование фертильного окна также ненадежно. Клинические рекомендации предлагают дни цикла, в течение которых наиболее вероятно возникновение фертильного окна, но эти рекомендации устарели. Мы предоставляем новые оценки, основанные на проспективном исследовании здоровых женщин.

Участники и методы

Наши данные были взяты из исследования ранней беременности, проведенного в Северной Каролине. 4 Всего в исследование была включена 221 женщина на момент прекращения использования метода контроля над рождаемостью. Протокол был одобрен наблюдательным советом нашего института, и участники предоставили информированное согласие. Мы исключили женщин с известными проблемами фертильности. Большинство добровольцев были белыми женщинами в возрасте от 25 до 35 лет с высшим образованием; две трети были нерожавшими. При включении в исследование женщин спрашивали о регулярности их циклов и их обычной продолжительности. Участники собирали первую утреннюю пробу мочи каждый день и записывали дни, в течение которых происходили половые сношения и менструальные кровотечения.В ходе исследования 136 женщин (62%) забеременели, закончившиеся живорождением. Опубликованы подробные сведения о методах исследования, участниках и исходах беременности. 1 ,4 ,5

День овуляции рассчитывали по изменению соотношения концентраций в моче эстрон-3-глюкуронида (основного метаболита эстрадиола) и прегнандиол-3-глюкуронида (основного метаболита прогестерона). ), измеряемый в образцах суточной мочи. 6 ,7 Хотя ни один маркер овуляции точно не соответствует выходу яйцеклетки, 8 соотношение стероидов, основанное на первой пробе утренней мочи, кажется столь же статистически точным в определении овуляции, как и выброс лютеинизирующего гормона. концентрации в моче или сыворотке. 9 ,10

День овуляции является точкой отсчета, определяющей шесть потенциально фертильных дней менструального цикла, то есть пять дней до овуляции и сама овуляция. Это окно фертильности было рассчитано на основе настоящего исследования, подтверждено повторным анализом британских данных и представлено как предварительный результат многоцентрового европейского исследования. 1 ,2 ,3 ,11

Статистический анализ

1-й день менструального цикла определяли по наступлению менструального кровотечения.Гормональный алгоритм оценил день овуляции для 696 циклов у 213 женщин. Циклы каждой женщины были взвешены по обратному количеству ее циклов, чтобы избежать чрезмерного представления менее фертильных женщин, которые внесли больше циклов. Распределение частот дней овуляции было сглажено путем подгонки распределения log t с нулевой вероятностью овуляции в первые три дня цикла.

Сглаженное распределение дней овуляции дает оценку вероятности того, что женщина овулирует в определенный день.Распределение также обеспечивает вероятность того, что конкретный день цикла попадает в фертильное окно. Вероятности пребывания в пределах фертильного окна для каждого дня были рассчитаны для всех женщин, для подгрупп в зависимости от того, сообщили ли женщины о своих циклах как регулярные или нерегулярные, и для женщин с регулярными циклами, стратифицированных по обычной продолжительности цикла. Вероятность для определенного дня применяется только к женщинам, которые достигли этого дня своего цикла, то есть к женщинам, у которых менструация еще не возобновилась.

Этот анализ предполагает, что присущая циклу фертильность не связана с днем ​​овуляции. Мы проверили это предположение следующим образом. Частота наступления клинической беременности на цикл составила 21% среди всех 696 циклов. Этот показатель составил 20% среди циклов с ранней овуляцией (99 циклов до 13-го дня) и 22% среди циклов с поздней овуляцией (113 циклов после 21-го дня). Это очевидное отсутствие связи также было обнаружено в более раннем анализе этих данных. 12

Результаты

Овуляция происходила уже на восьмой и на 60-й день менструального цикла.На рисунке показано распределение фертильных дней, сгенерированное сглаженным распределением дней овуляции. В целом, по оценкам, 2% женщин находились в своем фертильном окне к четвертому дню цикла и 17% к седьмому дню (на основе 213 женщин). Этот процент достиг пика на 12-й и 13-й дни, когда 54% женщин находились в своем фертильном окне. Если овуляция была задержана, женщины достигли своих фертильных дней намного позже. Среди женщин, достигших пятой недели цикла, 4-6% находились в фертильном окне.

Вероятность нахождения в фертильном окне по дням менструального цикла

При включении в исследование 16% женщин сообщили, что их циклы были «нерегулярными» (продолжительность времени между их периодами, как правило, не была одинаковой от цикла к циклу). Во время исследования эти женщины, как правило, овулировали позже и в более разное время, в результате чего их фертильные дни были более широко распределены по их циклам (рис. ).

Вероятность того, что женщины с регулярным или нерегулярным циклом находятся в окне фертильности

Точность оценок можно повысить, используя сообщения женщин об обычной продолжительности их цикла.Женщины сообщали об обычной продолжительности цикла от 19 до 60 дней, причем 28 дней были наиболее распространенными. Мы обнаружили существенную корреляцию между обычной продолжительностью цикла при включении в исследование и днем ​​овуляции (длиной фолликулярной фазы) во время исследования (R=0,55, все циклы). Таким образом, самостоятельно сообщаемая длина цикла может быть полезна для прогнозирования того, находится ли женщина в своем фертильном окне.

На рисунке показана вероятность того, что женщины с регулярным циклом находятся в своем фертильном окне, сгруппированные по обычной продолжительности цикла.Женщины, которые сообщили, что их циклы обычно длились 27 дней или менее, в среднем овулировали раньше во время исследования и, следовательно, имели более ранние фертильные окна, чем женщины с более длинными циклами. По оценкам, одна треть из 39 женщин с коротким циклом достигла своего фертильного окна к концу первой недели, по сравнению с только 7% из 55 женщин с длинным циклом (рис. ).

Вероятность того, что женщины с регулярным циклом находятся в фертильном окне, стратифицированная по обычной длине цикла

Обсуждение

Во время первой мировой войны немецкий врач описал 25 беременностей, наступивших в результате однократных половых актов с солдатами, находящимися в отпуске. 13 Дни зачатия варьировались от 2-го до 30-го дня менструального цикла. Нам неизвестны более свежие эмпирические данные о диапазоне фертильных дней в менструальном цикле.

Мы подсчитали, что вероятность того, что женщины будут находиться в пределах своих фертильных дней («окно фертильности») ко второму дню менструального цикла, составляет менее 1% (рис. ). Эта вероятность, однако, быстро возрастала в течение второй недели, и к 12-му и 13-му дням немногим более половины женщин находились в пределах своих фертильных дней.Хотя поздняя овуляция встречалась нечасто, она наблюдалась во всех подгруппах. Даже женщины, которые считали свои циклы регулярными, с вероятностью 1-6% находились в своем фертильном окне в день ожидаемой следующей менструации (рис. ).

Биологическая интерпретация

Полового акта во время фертильного окна недостаточно для наступления беременности. Беременность зависит от жизнеспособности сперматозоидов и яйцеклеток, восприимчивости матки и других факторов, которые сильно различаются у пар. 3 ,12 В течение шести фертильных дней каждого цикла вероятность зачатия самая низкая в первый день. 2 ,3 Это наиболее актуально для самых ранних дней менструального цикла, которые также, скорее всего, будут самым ранним (и наименее фертильным) днем ​​фертильного окна.

Иногда считается, что ранняя овуляция сигнализирует о менее плодородном цикле. Например, некоторые авторитеты заявляют, что цикл редко бывает фертильным, если овуляция происходит до 13-го дня менструального цикла. 14 Мы не нашли этому доказательств. Действительно, самая ранняя овуляция в нашем исследовании (8-й день цикла) привела к рождению здорового ребенка.

Клинические рекомендации

Текущие клинические рекомендации о потенциально фертильных днях женщины основаны на двух предположениях: овуляция происходит за 14 дней до следующей менструации и что женщины фертильны в течение нескольких дней до и после овуляции. 15 Отсюда следует, что при обычном менструальном цикле продолжительностью 28 дней фертильные дни приходится на 10-17 дни. 15 Однако предположения устарели. Во-первых, лишь у небольшого процента женщин овуляция происходит ровно за 14 дней до начала менструации. 10 ,16 Это верно даже для женщин, цикл которых обычно составляет 28 дней. Среди 69 циклов по 28 дней в нашем исследовании овуляция произошла за 14 дней до следующей менструации только в 10%. Время от овуляции до следующей менструации колебалось от 7 до 19 дней (с 10 по 22 день менструального цикла). Таким образом, фертильное окно может наступить в цикле намного раньше или позже, чем предполагают клинические рекомендации.В среднем по крайней мере 10% женщин с регулярным циклом находились в своем фертильном окне в любой день своего цикла между 6 и 21 днями (рис. ). Время фертильного окна еще менее предсказуемо для женщин с менее регулярными циклами, включая подростков и женщин в перименопаузе. 17

Что уже известно по этой теме

Согласно клиническим рекомендациям, средняя женщина потенциально фертильна между 10 и 17 днями своего менструального цикла

Это предполагает, что овуляция происходит ровно за 14 дней до наступления следующего менструации и что окно фертильности простирается до и после овуляции; однако эти предположения основаны на устаревшей информации

Что добавляет это исследование

Сроки наступления периода фертильности сильно различаются даже среди женщин, которые считают свои менструальные циклы регулярными

Более 70% женщин находятся в окне периода фертильности до 10-го дня или после 17-го дня менструального цикла

Есть несколько дней менструального цикла, в течение которых некоторые женщины потенциально нефертильны

Что касается второго предположения, данные о фертильных днях после овуляции получены в исследованиях с овуляция (например, базальная температура тела).При более точных измерениях окно фертильности не выходит за пределы дня овуляции. 1 ,2 Из этого следует, что женщины достигают фертильных дней в цикле раньше, чем это предлагается действующими рекомендациями. Например, женщины с регулярным 28-дневным циклом, скорее всего, будут потенциально фертильными на 8-15 день своего менструального цикла (рис. ).

Совет парам

Рисунок может быть полезен для пар, которые хотят, чтобы их половой акт происходил во время периода фертильности женщины.Этот подход можно улучшить, принимая во внимание регулярность и обычную продолжительность женского цикла (рис. и ). Поскольку мы исключили пары с известными проблемами бесплодия, наши данные не обязательно применимы к парам, имеющим проблемы с зачатием. Любая пара, желающая иметь ребенка, может легко избежать неопределенности прогнозирования фертильных дней, вступая в половую связь два или три раза в неделю. 1

Воздержание в определенные дни менструального цикла остается методом планирования семьи для многих пар во всем мире. 18 Женщины должны знать, что ни один календарный метод не является полностью эффективным. Наши данные показывают, что в менструальном цикле есть несколько дней, в течение которых некоторые женщины потенциально не способны забеременеть, включая даже день цикла, когда они могут ожидать начала следующей менструации.

Благодарности

Преподобный Б. Морис Ритчи перевел статью Прилла. Доктор Д. Роберт МакКонноги обработал данные и представил графики. Джой Пирс руководила полевыми исследованиями.Доктор Клариса Вайнберг была соисследователем первоначального исследования и предлагала свои предложения на многих этапах. Доктора Кертис Эшелман, Рут Литтл, Дейл Сэндлер и Эми Сейл предоставили полезные комментарии к более ранним черновикам рукописи. Мы благодарим женщин, принявших участие. Более подробная информация об анализе доступна на http://dir.niehs.nih.gov/direb/supplem/home.html.

Сноски

Финансирование: Этот проект был проведен в рамках внутренней исследовательской программы Национального института наук об окружающей среде, Национальных институтов здравоохранения.

Конкурирующие интересы: Не заявлено.

Ссылки

1. Wilcox AJ, Weinberg CR, Baird DD. Время полового акта по отношению к овуляции: влияние на вероятность зачатия, выживаемость беременности и пол ребенка. N Engl J Med. 1995; 333: 517–521. [PubMed] [Google Scholar]2. Уилкокс А.Дж., Вайнберг К.Р., Бэрд Д.Д. Постановуляционное старение ооцита человека и отказ эмбриона. Хум Репрод. 1998; 13: 394–397. [PubMed] [Google Scholar]3. Дансон Д.Б., Бэрд Д.Д., Уилкокс А.Дж., Вайнберг С.Р.Вероятность клинической беременности по дням на основе двух исследований с несовершенными измерениями овуляции. Хум Репрод. 1999; 14:1835–1839. [PubMed] [Google Scholar]4. Wilcox AJ, Weinberg CR, O’Connor JF, Baird DD, Schlatterer JP, Canfield RE, et al. Частота ранней потери беременности. N Engl J Med. 1988; 319: 189–194. [PubMed] [Google Scholar]5. Уилкокс А.Дж., Вайнберг К.Р., Веманн Р.Е., Армстронг Э.Г., Кэнфилд Р.Е., Нисула Б.К. Измерение ранней потери беременности: лабораторные и полевые методы. Фертил Стерил. 1985; 44: 366–374.[PubMed] [Google Scholar]6. Ройстон Дж.П. Базальная температура тела, овуляция и риск зачатия с особым вниманием к продолжительности жизни спермы и яйцеклетки. Биометрия. 1982; 38: 397–406. [PubMed] [Google Scholar]7. Baird DD, Weinberg CR, Wilcox AJ, McConnaughey DR, Musey PI. Использование соотношения метаболитов эстрогена и прогестерона в моче для оценки дня овуляции. Стат мед. 1991; 10: 255–266. [PubMed] [Google Scholar]8. Гуида М., Томмазелли Г.А., Паломба С., Пелликано М., Мочча Г., Ди Карло С. и др.Эффективность методов определения овуляции в программе естественного планирования семьи. Ферт Стерил. 1999; 72: 900–904. [PubMed] [Google Scholar]9. Дансон Д.Б., Вайнберг Ч.Р., Бэрд Д.Д., Кеснер Дж.С., Уилкокс А.Дж. Оценка фертильности человека с использованием нескольких маркеров овуляции. Stat Med 2000 (в печати). [В паблике] 10. Baird DD, McConnaughey DR, Weinberg CR, Musey PI, Collins DC, Kesner JS, et al. Применение метода оценки дня овуляции с использованием метаболитов эстрогена и прогестерона в моче.Эпидемиология. 1995; 6: 547–550. [PubMed] [Google Scholar] 11. Аревало М., Синай И., Дженнингс В. Фиксированная формула для определения фертильного окна менструального цикла как основа простого метода естественного планирования семьи. Контрацепция. 2000; 60: 357–360. [PubMed] [Google Scholar] 12. Baird DD, Weinberg CR, Zhou H, Kamel F, McConnaughey DR, Kesner JS, et al. Преимплантационный гормональный профиль мочи и вероятность зачатия у здоровых женщин. Фертил Стерил. 1999;71:40–49. [PubMed] [Google Scholar] 13.Прайл В. Жизнь животных и животных. Muenchener Medizinische Wochenschrift. 1916; 45: 1579–1582. [Google Академия] 14. Рабочая группа по техническому руководству/компетентности. Методы планирования семьи: новое руководство. Popul Rep. 1996; серия J(44):14. [PubMed] [Google Scholar] 15. Beckmann CRB, Ling FW, Hebert WNP, Laube DW, Smith RP, Barzansky BM. Акушерство и гинекология. Балтимор: Уильямс и Уилкинс; 1998. [Google Scholar]16. Лентон Э.А., Ландгрен Б.М., Секстон Л. Нормальное изменение длины лютеиновой фазы менструального цикла: идентификация короткой лютеиновой фазы.Br J Obstet Gynaecol. 1984; 91: 685–689. [PubMed] [Google Scholar] 17. Трелоар А.Е., Бойнтон Р.Е., Бен Б.Г., Браун Б.В. Изменение менструального цикла человека в течение репродуктивной жизни. Инт Дж. Фертил. 1967; 12: 77–126. [PubMed] [Google Scholar] 18. Лампрехт В.М., Груммер-Страун Л. Разработка новых формул для определения фертильного времени менструального цикла. Контрацепция. 1996; 54: 339–343. [PubMed] [Google Scholar]

-дневные конкретные оценки из проспективного исследования

BMJ. 2000 г., 18 ноября; 321 (7271): 1259–1262.

, филиал начальник, A , следователь,
, старший следователь и, старший следователь AL

ALLEN J WILCOX

A Филиал эпидемиологии, Национальный институт науки о здоровье окружающей среды, Дарем, NC 27709, USA, b Отделение биостатистики, Национальный институт наук о гигиене окружающей среды

David Dunson

a Отделение эпидемиологии, Национальный институт наук о гигиене окружающей среды, Дарем, NC 6 9026 27709, США Отделение биостатистики, Национальный институт наук о гигиене окружающей среды

Donna Day Baird

a Отделение эпидемиологии, Национальный институт наук о гигиене окружающей среды, Дарем, Северная Каролина 27709, США, b

Национальный институт биостатистики наук о гигиене окружающей среды

a Epide Отделение миологии, Национальный институт наук о гигиене окружающей среды, Дарем, Северная Каролина 27709, США, b Отделение биостатистики, Национальный институт наук о гигиене окружающей среды

Предоставлено

Участниками: AJW разработал и руководил оригинальным исследованием, задумал анализ данных, интерпретировал результаты и составил рукопись; он будет выступать поручителем.DD разработал статистические модели, провел анализ, помог интерпретировать результаты и составить рукопись. DDB руководил исследованием, руководил анализом стероидов, помогал интерпретировать результаты и составлять рукопись.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Цели

Предоставить конкретные оценки вероятного появления шести фертильных дней («окно фертильности») в течение менструального цикла.

Дизайн

Проспективное когортное исследование.

Участники

221 здоровая женщина, планирующая беременность.

Основные показатели исхода

Время овуляции в 696 менструальных циклах, оцененное с использованием метаболитов эстрогена и прогестерона в моче.

Результаты

Окно фертильности происходило в течение широкого диапазона дней менструального цикла. Каждый день между 6-м и 21-м днями у женщин была как минимум 10-процентная вероятность оказаться в своем фертильном окне. Женщины не могут предсказать спорадическую позднюю овуляцию; 4-6% женщин, чьи циклы еще не возобновились, были потенциально фертильны на пятой неделе своего цикла.

Выводы

Только у 30% женщин окно фертильности находится полностью в пределах дней менструального цикла, определенных клиническими рекомендациями, т. е. между 10 и 17 днями. Большинство женщин достигают своего окна фертильности раньше, а другие намного позже. Женщинам следует сообщить, что сроки их фертильного окна могут быть крайне непредсказуемыми, даже если их циклы обычно регулярны.

Введение

Во время среднего менструального цикла женщины шесть дней, когда половой акт может закончиться беременностью; это «фертильное окно» включает пять дней до овуляции и день самой овуляции. 1 3 Точно так же, как день овуляции меняется от цикла к циклу, меняется и время шести дней фертильности. Надежные методы прогнозирования овуляции отсутствуют, поэтому прогнозирование фертильного окна также ненадежно. Клинические рекомендации предлагают дни цикла, в течение которых наиболее вероятно возникновение фертильного окна, но эти рекомендации устарели. Мы предоставляем новые оценки, основанные на проспективном исследовании здоровых женщин.

Участники и методы

Наши данные были взяты из исследования ранней беременности, проведенного в Северной Каролине. 4 Всего в исследование была включена 221 женщина на момент прекращения использования метода контроля над рождаемостью. Протокол был одобрен наблюдательным советом нашего института, и участники предоставили информированное согласие. Мы исключили женщин с известными проблемами фертильности. Большинство добровольцев были белыми женщинами в возрасте от 25 до 35 лет с высшим образованием; две трети были нерожавшими. При включении в исследование женщин спрашивали о регулярности их циклов и их обычной продолжительности. Участники собирали первую утреннюю пробу мочи каждый день и записывали дни, в течение которых происходили половые сношения и менструальные кровотечения.В ходе исследования 136 женщин (62%) забеременели, закончившиеся живорождением. Опубликованы подробные сведения о методах исследования, участниках и исходах беременности. 1 ,4 ,5

День овуляции рассчитывали по изменению соотношения концентраций в моче эстрон-3-глюкуронида (основного метаболита эстрадиола) и прегнандиол-3-глюкуронида (основного метаболита прогестерона). ), измеряемый в образцах суточной мочи. 6 ,7 Хотя ни один маркер овуляции точно не соответствует выходу яйцеклетки, 8 соотношение стероидов, основанное на первой пробе утренней мочи, кажется столь же статистически точным в определении овуляции, как и выброс лютеинизирующего гормона. концентрации в моче или сыворотке. 9 ,10

День овуляции является точкой отсчета, определяющей шесть потенциально фертильных дней менструального цикла, то есть пять дней до овуляции и сама овуляция. Это окно фертильности было рассчитано на основе настоящего исследования, подтверждено повторным анализом британских данных и представлено как предварительный результат многоцентрового европейского исследования. 1 ,2 ,3 ,11

Статистический анализ

1-й день менструального цикла определяли по наступлению менструального кровотечения.Гормональный алгоритм оценил день овуляции для 696 циклов у 213 женщин. Циклы каждой женщины были взвешены по обратному количеству ее циклов, чтобы избежать чрезмерного представления менее фертильных женщин, которые внесли больше циклов. Распределение частот дней овуляции было сглажено путем подгонки распределения log t с нулевой вероятностью овуляции в первые три дня цикла.

Сглаженное распределение дней овуляции дает оценку вероятности того, что женщина овулирует в определенный день.Распределение также обеспечивает вероятность того, что конкретный день цикла попадает в фертильное окно. Вероятности пребывания в пределах фертильного окна для каждого дня были рассчитаны для всех женщин, для подгрупп в зависимости от того, сообщили ли женщины о своих циклах как регулярные или нерегулярные, и для женщин с регулярными циклами, стратифицированных по обычной продолжительности цикла. Вероятность для определенного дня применяется только к женщинам, которые достигли этого дня своего цикла, то есть к женщинам, у которых менструация еще не возобновилась.

Этот анализ предполагает, что присущая циклу фертильность не связана с днем ​​овуляции. Мы проверили это предположение следующим образом. Частота наступления клинической беременности на цикл составила 21% среди всех 696 циклов. Этот показатель составил 20% среди циклов с ранней овуляцией (99 циклов до 13-го дня) и 22% среди циклов с поздней овуляцией (113 циклов после 21-го дня). Это очевидное отсутствие связи также было обнаружено в более раннем анализе этих данных. 12

Результаты

Овуляция происходила уже на восьмой и на 60-й день менструального цикла.На рисунке показано распределение фертильных дней, сгенерированное сглаженным распределением дней овуляции. В целом, по оценкам, 2% женщин находились в своем фертильном окне к четвертому дню цикла и 17% к седьмому дню (на основе 213 женщин). Этот процент достиг пика на 12-й и 13-й дни, когда 54% женщин находились в своем фертильном окне. Если овуляция была задержана, женщины достигли своих фертильных дней намного позже. Среди женщин, достигших пятой недели цикла, 4-6% находились в фертильном окне.

Вероятность нахождения в фертильном окне по дням менструального цикла

При включении в исследование 16% женщин сообщили, что их циклы были «нерегулярными» (продолжительность времени между их периодами, как правило, не была одинаковой от цикла к циклу). Во время исследования эти женщины, как правило, овулировали позже и в более разное время, в результате чего их фертильные дни были более широко распределены по их циклам (рис. ).

Вероятность того, что женщины с регулярным или нерегулярным циклом находятся в окне фертильности

Точность оценок можно повысить, используя сообщения женщин об обычной продолжительности их цикла.Женщины сообщали об обычной продолжительности цикла от 19 до 60 дней, причем 28 дней были наиболее распространенными. Мы обнаружили существенную корреляцию между обычной продолжительностью цикла при включении в исследование и днем ​​овуляции (длиной фолликулярной фазы) во время исследования (R=0,55, все циклы). Таким образом, самостоятельно сообщаемая длина цикла может быть полезна для прогнозирования того, находится ли женщина в своем фертильном окне.

На рисунке показана вероятность того, что женщины с регулярным циклом находятся в своем фертильном окне, сгруппированные по обычной продолжительности цикла.Женщины, которые сообщили, что их циклы обычно длились 27 дней или менее, в среднем овулировали раньше во время исследования и, следовательно, имели более ранние фертильные окна, чем женщины с более длинными циклами. По оценкам, одна треть из 39 женщин с коротким циклом достигла своего фертильного окна к концу первой недели, по сравнению с только 7% из 55 женщин с длинным циклом (рис. ).

Вероятность того, что женщины с регулярным циклом находятся в фертильном окне, стратифицированная по обычной длине цикла

Обсуждение

Во время первой мировой войны немецкий врач описал 25 беременностей, наступивших в результате однократных половых актов с солдатами, находящимися в отпуске. 13 Дни зачатия варьировались от 2-го до 30-го дня менструального цикла. Нам неизвестны более свежие эмпирические данные о диапазоне фертильных дней в менструальном цикле.

Мы подсчитали, что вероятность того, что женщины будут находиться в пределах своих фертильных дней («окно фертильности») ко второму дню менструального цикла, составляет менее 1% (рис. ). Эта вероятность, однако, быстро возрастала в течение второй недели, и к 12-му и 13-му дням немногим более половины женщин находились в пределах своих фертильных дней.Хотя поздняя овуляция встречалась нечасто, она наблюдалась во всех подгруппах. Даже женщины, которые считали свои циклы регулярными, с вероятностью 1-6% находились в своем фертильном окне в день ожидаемой следующей менструации (рис. ).

Биологическая интерпретация

Полового акта во время фертильного окна недостаточно для наступления беременности. Беременность зависит от жизнеспособности сперматозоидов и яйцеклеток, восприимчивости матки и других факторов, которые сильно различаются у пар. 3 ,12 В течение шести фертильных дней каждого цикла вероятность зачатия самая низкая в первый день. 2 ,3 Это наиболее актуально для самых ранних дней менструального цикла, которые также, скорее всего, будут самым ранним (и наименее фертильным) днем ​​фертильного окна.

Иногда считается, что ранняя овуляция сигнализирует о менее плодородном цикле. Например, некоторые авторитеты заявляют, что цикл редко бывает фертильным, если овуляция происходит до 13-го дня менструального цикла. 14 Мы не нашли этому доказательств. Действительно, самая ранняя овуляция в нашем исследовании (8-й день цикла) привела к рождению здорового ребенка.

Клинические рекомендации

Текущие клинические рекомендации о потенциально фертильных днях женщины основаны на двух предположениях: овуляция происходит за 14 дней до следующей менструации и что женщины фертильны в течение нескольких дней до и после овуляции. 15 Отсюда следует, что при обычном менструальном цикле продолжительностью 28 дней фертильные дни приходится на 10-17 дни. 15 Однако предположения устарели. Во-первых, лишь у небольшого процента женщин овуляция происходит ровно за 14 дней до начала менструации. 10 ,16 Это верно даже для женщин, цикл которых обычно составляет 28 дней. Среди 69 циклов по 28 дней в нашем исследовании овуляция произошла за 14 дней до следующей менструации только в 10%. Время от овуляции до следующей менструации колебалось от 7 до 19 дней (с 10 по 22 день менструального цикла). Таким образом, фертильное окно может наступить в цикле намного раньше или позже, чем предполагают клинические рекомендации.В среднем по крайней мере 10% женщин с регулярным циклом находились в своем фертильном окне в любой день своего цикла между 6 и 21 днями (рис. ). Время фертильного окна еще менее предсказуемо для женщин с менее регулярными циклами, включая подростков и женщин в перименопаузе. 17

Что уже известно по этой теме

Согласно клиническим рекомендациям, средняя женщина потенциально фертильна между 10 и 17 днями своего менструального цикла

Это предполагает, что овуляция происходит ровно за 14 дней до наступления следующего менструации и что окно фертильности простирается до и после овуляции; однако эти предположения основаны на устаревшей информации

Что добавляет это исследование

Сроки наступления периода фертильности сильно различаются даже среди женщин, которые считают свои менструальные циклы регулярными

Более 70% женщин находятся в окне периода фертильности до 10-го дня или после 17-го дня менструального цикла

Есть несколько дней менструального цикла, в течение которых некоторые женщины потенциально нефертильны

Что касается второго предположения, данные о фертильных днях после овуляции получены в исследованиях с овуляция (например, базальная температура тела).При более точных измерениях окно фертильности не выходит за пределы дня овуляции. 1 ,2 Из этого следует, что женщины достигают фертильных дней в цикле раньше, чем это предлагается действующими рекомендациями. Например, женщины с регулярным 28-дневным циклом, скорее всего, будут потенциально фертильными на 8-15 день своего менструального цикла (рис. ).

Совет парам

Рисунок может быть полезен для пар, которые хотят, чтобы их половой акт происходил во время периода фертильности женщины.Этот подход можно улучшить, принимая во внимание регулярность и обычную продолжительность женского цикла (рис. и ). Поскольку мы исключили пары с известными проблемами бесплодия, наши данные не обязательно применимы к парам, имеющим проблемы с зачатием. Любая пара, желающая иметь ребенка, может легко избежать неопределенности прогнозирования фертильных дней, вступая в половую связь два или три раза в неделю. 1

Воздержание в определенные дни менструального цикла остается методом планирования семьи для многих пар во всем мире. 18 Женщины должны знать, что ни один календарный метод не является полностью эффективным. Наши данные показывают, что в менструальном цикле есть несколько дней, в течение которых некоторые женщины потенциально не способны забеременеть, включая даже день цикла, когда они могут ожидать начала следующей менструации.

Благодарности

Преподобный Б. Морис Ритчи перевел статью Прилла. Доктор Д. Роберт МакКонноги обработал данные и представил графики. Джой Пирс руководила полевыми исследованиями.Доктор Клариса Вайнберг была соисследователем первоначального исследования и предлагала свои предложения на многих этапах. Доктора Кертис Эшелман, Рут Литтл, Дейл Сэндлер и Эми Сейл предоставили полезные комментарии к более ранним черновикам рукописи. Мы благодарим женщин, принявших участие. Более подробная информация об анализе доступна на http://dir.niehs.nih.gov/direb/supplem/home.html.

Сноски

Финансирование: Этот проект был проведен в рамках внутренней исследовательской программы Национального института наук об окружающей среде, Национальных институтов здравоохранения.

Конкурирующие интересы: Не заявлено.

Ссылки

1. Wilcox AJ, Weinberg CR, Baird DD. Время полового акта по отношению к овуляции: влияние на вероятность зачатия, выживаемость беременности и пол ребенка. N Engl J Med. 1995; 333: 517–521. [PubMed] [Google Scholar]2. Уилкокс А.Дж., Вайнберг К.Р., Бэрд Д.Д. Постановуляционное старение ооцита человека и отказ эмбриона. Хум Репрод. 1998; 13: 394–397. [PubMed] [Google Scholar]3. Дансон Д.Б., Бэрд Д.Д., Уилкокс А.Дж., Вайнберг С.Р.Вероятность клинической беременности по дням на основе двух исследований с несовершенными измерениями овуляции. Хум Репрод. 1999; 14:1835–1839. [PubMed] [Google Scholar]4. Wilcox AJ, Weinberg CR, O’Connor JF, Baird DD, Schlatterer JP, Canfield RE, et al. Частота ранней потери беременности. N Engl J Med. 1988; 319: 189–194. [PubMed] [Google Scholar]5. Уилкокс А.Дж., Вайнберг К.Р., Веманн Р.Е., Армстронг Э.Г., Кэнфилд Р.Е., Нисула Б.К. Измерение ранней потери беременности: лабораторные и полевые методы. Фертил Стерил. 1985; 44: 366–374.[PubMed] [Google Scholar]6. Ройстон Дж.П. Базальная температура тела, овуляция и риск зачатия с особым вниманием к продолжительности жизни спермы и яйцеклетки. Биометрия. 1982; 38: 397–406. [PubMed] [Google Scholar]7. Baird DD, Weinberg CR, Wilcox AJ, McConnaughey DR, Musey PI. Использование соотношения метаболитов эстрогена и прогестерона в моче для оценки дня овуляции. Стат мед. 1991; 10: 255–266. [PubMed] [Google Scholar]8. Гуида М., Томмазелли Г.А., Паломба С., Пелликано М., Мочча Г., Ди Карло С. и др.Эффективность методов определения овуляции в программе естественного планирования семьи. Ферт Стерил. 1999; 72: 900–904. [PubMed] [Google Scholar]9. Дансон Д.Б., Вайнберг Ч.Р., Бэрд Д.Д., Кеснер Дж.С., Уилкокс А.Дж. Оценка фертильности человека с использованием нескольких маркеров овуляции. Stat Med 2000 (в печати). [В паблике] 10. Baird DD, McConnaughey DR, Weinberg CR, Musey PI, Collins DC, Kesner JS, et al. Применение метода оценки дня овуляции с использованием метаболитов эстрогена и прогестерона в моче.Эпидемиология. 1995; 6: 547–550. [PubMed] [Google Scholar] 11. Аревало М., Синай И., Дженнингс В. Фиксированная формула для определения фертильного окна менструального цикла как основа простого метода естественного планирования семьи. Контрацепция. 2000; 60: 357–360. [PubMed] [Google Scholar] 12. Baird DD, Weinberg CR, Zhou H, Kamel F, McConnaughey DR, Kesner JS, et al. Преимплантационный гормональный профиль мочи и вероятность зачатия у здоровых женщин. Фертил Стерил. 1999;71:40–49. [PubMed] [Google Scholar] 13.Прайл В. Жизнь животных и животных. Muenchener Medizinische Wochenschrift. 1916; 45: 1579–1582. [Google Академия] 14. Рабочая группа по техническому руководству/компетентности. Методы планирования семьи: новое руководство. Popul Rep. 1996; серия J(44):14. [PubMed] [Google Scholar] 15. Beckmann CRB, Ling FW, Hebert WNP, Laube DW, Smith RP, Barzansky BM. Акушерство и гинекология. Балтимор: Уильямс и Уилкинс; 1998. [Google Scholar]16. Лентон Э.А., Ландгрен Б.М., Секстон Л. Нормальное изменение длины лютеиновой фазы менструального цикла: идентификация короткой лютеиновой фазы.Br J Obstet Gynaecol. 1984; 91: 685–689. [PubMed] [Google Scholar] 17. Трелоар А.Е., Бойнтон Р.Е., Бен Б.Г., Браун Б.В. Изменение менструального цикла человека в течение репродуктивной жизни. Инт Дж. Фертил. 1967; 12: 77–126. [PubMed] [Google Scholar] 18. Лампрехт В.М., Груммер-Страун Л. Разработка новых формул для определения фертильного времени менструального цикла. Контрацепция. 1996; 54: 339–343. [PubMed] [Google Scholar]

-дневные конкретные оценки из проспективного исследования

BMJ. 2000 г., 18 ноября; 321 (7271): 1259–1262.

, филиал начальник, A , следователь,
, старший следователь и, старший следователь AL

ALLEN J WILCOX

A Филиал эпидемиологии, Национальный институт науки о здоровье окружающей среды, Дарем, NC 27709, USA, b Отделение биостатистики, Национальный институт наук о гигиене окружающей среды

David Dunson

a Отделение эпидемиологии, Национальный институт наук о гигиене окружающей среды, Дарем, NC 6 9026 27709, США Отделение биостатистики, Национальный институт наук о гигиене окружающей среды

Donna Day Baird

a Отделение эпидемиологии, Национальный институт наук о гигиене окружающей среды, Дарем, Северная Каролина 27709, США, b

Национальный институт биостатистики наук о гигиене окружающей среды

a Epide Отделение миологии, Национальный институт наук о гигиене окружающей среды, Дарем, Северная Каролина 27709, США, b Отделение биостатистики, Национальный институт наук о гигиене окружающей среды

Предоставлено

Участниками: AJW разработал и руководил оригинальным исследованием, задумал анализ данных, интерпретировал результаты и составил рукопись; он будет выступать поручителем.DD разработал статистические модели, провел анализ, помог интерпретировать результаты и составить рукопись. DDB руководил исследованием, руководил анализом стероидов, помогал интерпретировать результаты и составлять рукопись.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Цели

Предоставить конкретные оценки вероятного появления шести фертильных дней («окно фертильности») в течение менструального цикла.

Дизайн

Проспективное когортное исследование.

Участники

221 здоровая женщина, планирующая беременность.

Основные показатели исхода

Время овуляции в 696 менструальных циклах, оцененное с использованием метаболитов эстрогена и прогестерона в моче.

Результаты

Окно фертильности происходило в течение широкого диапазона дней менструального цикла. Каждый день между 6-м и 21-м днями у женщин была как минимум 10-процентная вероятность оказаться в своем фертильном окне. Женщины не могут предсказать спорадическую позднюю овуляцию; 4-6% женщин, чьи циклы еще не возобновились, были потенциально фертильны на пятой неделе своего цикла.

Выводы

Только у 30% женщин окно фертильности находится полностью в пределах дней менструального цикла, определенных клиническими рекомендациями, т. е. между 10 и 17 днями. Большинство женщин достигают своего окна фертильности раньше, а другие намного позже. Женщинам следует сообщить, что сроки их фертильного окна могут быть крайне непредсказуемыми, даже если их циклы обычно регулярны.

Введение

Во время среднего менструального цикла женщины шесть дней, когда половой акт может закончиться беременностью; это «фертильное окно» включает пять дней до овуляции и день самой овуляции. 1 3 Точно так же, как день овуляции меняется от цикла к циклу, меняется и время шести дней фертильности. Надежные методы прогнозирования овуляции отсутствуют, поэтому прогнозирование фертильного окна также ненадежно. Клинические рекомендации предлагают дни цикла, в течение которых наиболее вероятно возникновение фертильного окна, но эти рекомендации устарели. Мы предоставляем новые оценки, основанные на проспективном исследовании здоровых женщин.

Участники и методы

Наши данные были взяты из исследования ранней беременности, проведенного в Северной Каролине. 4 Всего в исследование была включена 221 женщина на момент прекращения использования метода контроля над рождаемостью. Протокол был одобрен наблюдательным советом нашего института, и участники предоставили информированное согласие. Мы исключили женщин с известными проблемами фертильности. Большинство добровольцев были белыми женщинами в возрасте от 25 до 35 лет с высшим образованием; две трети были нерожавшими. При включении в исследование женщин спрашивали о регулярности их циклов и их обычной продолжительности. Участники собирали первую утреннюю пробу мочи каждый день и записывали дни, в течение которых происходили половые сношения и менструальные кровотечения.В ходе исследования 136 женщин (62%) забеременели, закончившиеся живорождением. Опубликованы подробные сведения о методах исследования, участниках и исходах беременности. 1 ,4 ,5

День овуляции рассчитывали по изменению соотношения концентраций в моче эстрон-3-глюкуронида (основного метаболита эстрадиола) и прегнандиол-3-глюкуронида (основного метаболита прогестерона). ), измеряемый в образцах суточной мочи. 6 ,7 Хотя ни один маркер овуляции точно не соответствует выходу яйцеклетки, 8 соотношение стероидов, основанное на первой пробе утренней мочи, кажется столь же статистически точным в определении овуляции, как и выброс лютеинизирующего гормона. концентрации в моче или сыворотке. 9 ,10

День овуляции является точкой отсчета, определяющей шесть потенциально фертильных дней менструального цикла, то есть пять дней до овуляции и сама овуляция. Это окно фертильности было рассчитано на основе настоящего исследования, подтверждено повторным анализом британских данных и представлено как предварительный результат многоцентрового европейского исследования. 1 ,2 ,3 ,11

Статистический анализ

1-й день менструального цикла определяли по наступлению менструального кровотечения.Гормональный алгоритм оценил день овуляции для 696 циклов у 213 женщин. Циклы каждой женщины были взвешены по обратному количеству ее циклов, чтобы избежать чрезмерного представления менее фертильных женщин, которые внесли больше циклов. Распределение частот дней овуляции было сглажено путем подгонки распределения log t с нулевой вероятностью овуляции в первые три дня цикла.

Сглаженное распределение дней овуляции дает оценку вероятности того, что женщина овулирует в определенный день.Распределение также обеспечивает вероятность того, что конкретный день цикла попадает в фертильное окно. Вероятности пребывания в пределах фертильного окна для каждого дня были рассчитаны для всех женщин, для подгрупп в зависимости от того, сообщили ли женщины о своих циклах как регулярные или нерегулярные, и для женщин с регулярными циклами, стратифицированных по обычной продолжительности цикла. Вероятность для определенного дня применяется только к женщинам, которые достигли этого дня своего цикла, то есть к женщинам, у которых менструация еще не возобновилась.

Этот анализ предполагает, что присущая циклу фертильность не связана с днем ​​овуляции. Мы проверили это предположение следующим образом. Частота наступления клинической беременности на цикл составила 21% среди всех 696 циклов. Этот показатель составил 20% среди циклов с ранней овуляцией (99 циклов до 13-го дня) и 22% среди циклов с поздней овуляцией (113 циклов после 21-го дня). Это очевидное отсутствие связи также было обнаружено в более раннем анализе этих данных. 12

Результаты

Овуляция происходила уже на восьмой и на 60-й день менструального цикла.На рисунке показано распределение фертильных дней, сгенерированное сглаженным распределением дней овуляции. В целом, по оценкам, 2% женщин находились в своем фертильном окне к четвертому дню цикла и 17% к седьмому дню (на основе 213 женщин). Этот процент достиг пика на 12-й и 13-й дни, когда 54% женщин находились в своем фертильном окне. Если овуляция была задержана, женщины достигли своих фертильных дней намного позже. Среди женщин, достигших пятой недели цикла, 4-6% находились в фертильном окне.

Вероятность нахождения в фертильном окне по дням менструального цикла

При включении в исследование 16% женщин сообщили, что их циклы были «нерегулярными» (продолжительность времени между их периодами, как правило, не была одинаковой от цикла к циклу). Во время исследования эти женщины, как правило, овулировали позже и в более разное время, в результате чего их фертильные дни были более широко распределены по их циклам (рис. ).

Вероятность того, что женщины с регулярным или нерегулярным циклом находятся в окне фертильности

Точность оценок можно повысить, используя сообщения женщин об обычной продолжительности их цикла.Женщины сообщали об обычной продолжительности цикла от 19 до 60 дней, причем 28 дней были наиболее распространенными. Мы обнаружили существенную корреляцию между обычной продолжительностью цикла при включении в исследование и днем ​​овуляции (длиной фолликулярной фазы) во время исследования (R=0,55, все циклы). Таким образом, самостоятельно сообщаемая длина цикла может быть полезна для прогнозирования того, находится ли женщина в своем фертильном окне.

На рисунке показана вероятность того, что женщины с регулярным циклом находятся в своем фертильном окне, сгруппированные по обычной продолжительности цикла.Женщины, которые сообщили, что их циклы обычно длились 27 дней или менее, в среднем овулировали раньше во время исследования и, следовательно, имели более ранние фертильные окна, чем женщины с более длинными циклами. По оценкам, одна треть из 39 женщин с коротким циклом достигла своего фертильного окна к концу первой недели, по сравнению с только 7% из 55 женщин с длинным циклом (рис. ).

Вероятность того, что женщины с регулярным циклом находятся в фертильном окне, стратифицированная по обычной длине цикла

Обсуждение

Во время первой мировой войны немецкий врач описал 25 беременностей, наступивших в результате однократных половых актов с солдатами, находящимися в отпуске. 13 Дни зачатия варьировались от 2-го до 30-го дня менструального цикла. Нам неизвестны более свежие эмпирические данные о диапазоне фертильных дней в менструальном цикле.

Мы подсчитали, что вероятность того, что женщины будут находиться в пределах своих фертильных дней («окно фертильности») ко второму дню менструального цикла, составляет менее 1% (рис. ). Эта вероятность, однако, быстро возрастала в течение второй недели, и к 12-му и 13-му дням немногим более половины женщин находились в пределах своих фертильных дней.Хотя поздняя овуляция встречалась нечасто, она наблюдалась во всех подгруппах. Даже женщины, которые считали свои циклы регулярными, с вероятностью 1-6% находились в своем фертильном окне в день ожидаемой следующей менструации (рис. ).

Биологическая интерпретация

Полового акта во время фертильного окна недостаточно для наступления беременности. Беременность зависит от жизнеспособности сперматозоидов и яйцеклеток, восприимчивости матки и других факторов, которые сильно различаются у пар. 3 ,12 В течение шести фертильных дней каждого цикла вероятность зачатия самая низкая в первый день. 2 ,3 Это наиболее актуально для самых ранних дней менструального цикла, которые также, скорее всего, будут самым ранним (и наименее фертильным) днем ​​фертильного окна.

Иногда считается, что ранняя овуляция сигнализирует о менее плодородном цикле. Например, некоторые авторитеты заявляют, что цикл редко бывает фертильным, если овуляция происходит до 13-го дня менструального цикла. 14 Мы не нашли этому доказательств. Действительно, самая ранняя овуляция в нашем исследовании (8-й день цикла) привела к рождению здорового ребенка.

Клинические рекомендации

Текущие клинические рекомендации о потенциально фертильных днях женщины основаны на двух предположениях: овуляция происходит за 14 дней до следующей менструации и что женщины фертильны в течение нескольких дней до и после овуляции. 15 Отсюда следует, что при обычном менструальном цикле продолжительностью 28 дней фертильные дни приходится на 10-17 дни. 15 Однако предположения устарели. Во-первых, лишь у небольшого процента женщин овуляция происходит ровно за 14 дней до начала менструации. 10 ,16 Это верно даже для женщин, цикл которых обычно составляет 28 дней. Среди 69 циклов по 28 дней в нашем исследовании овуляция произошла за 14 дней до следующей менструации только в 10%. Время от овуляции до следующей менструации колебалось от 7 до 19 дней (с 10 по 22 день менструального цикла). Таким образом, фертильное окно может наступить в цикле намного раньше или позже, чем предполагают клинические рекомендации.В среднем по крайней мере 10% женщин с регулярным циклом находились в своем фертильном окне в любой день своего цикла между 6 и 21 днями (рис. ). Время фертильного окна еще менее предсказуемо для женщин с менее регулярными циклами, включая подростков и женщин в перименопаузе. 17

Что уже известно по этой теме

Согласно клиническим рекомендациям, средняя женщина потенциально фертильна между 10 и 17 днями своего менструального цикла

Это предполагает, что овуляция происходит ровно за 14 дней до наступления следующего менструации и что окно фертильности простирается до и после овуляции; однако эти предположения основаны на устаревшей информации

Что добавляет это исследование

Сроки наступления периода фертильности сильно различаются даже среди женщин, которые считают свои менструальные циклы регулярными

Более 70% женщин находятся в окне периода фертильности до 10-го дня или после 17-го дня менструального цикла

Есть несколько дней менструального цикла, в течение которых некоторые женщины потенциально нефертильны

Что касается второго предположения, данные о фертильных днях после овуляции получены в исследованиях с овуляция (например, базальная температура тела).При более точных измерениях окно фертильности не выходит за пределы дня овуляции. 1 ,2 Из этого следует, что женщины достигают фертильных дней в цикле раньше, чем это предлагается действующими рекомендациями. Например, женщины с регулярным 28-дневным циклом, скорее всего, будут потенциально фертильными на 8-15 день своего менструального цикла (рис. ).

Совет парам

Рисунок может быть полезен для пар, которые хотят, чтобы их половой акт происходил во время периода фертильности женщины.Этот подход можно улучшить, принимая во внимание регулярность и обычную продолжительность женского цикла (рис. и ). Поскольку мы исключили пары с известными проблемами бесплодия, наши данные не обязательно применимы к парам, имеющим проблемы с зачатием. Любая пара, желающая иметь ребенка, может легко избежать неопределенности прогнозирования фертильных дней, вступая в половую связь два или три раза в неделю. 1

Воздержание в определенные дни менструального цикла остается методом планирования семьи для многих пар во всем мире. 18 Женщины должны знать, что ни один календарный метод не является полностью эффективным. Наши данные показывают, что в менструальном цикле есть несколько дней, в течение которых некоторые женщины потенциально не способны забеременеть, включая даже день цикла, когда они могут ожидать начала следующей менструации.

Благодарности

Преподобный Б. Морис Ритчи перевел статью Прилла. Доктор Д. Роберт МакКонноги обработал данные и представил графики. Джой Пирс руководила полевыми исследованиями.Доктор Клариса Вайнберг была соисследователем первоначального исследования и предлагала свои предложения на многих этапах. Доктора Кертис Эшелман, Рут Литтл, Дейл Сэндлер и Эми Сейл предоставили полезные комментарии к более ранним черновикам рукописи. Мы благодарим женщин, принявших участие. Более подробная информация об анализе доступна на http://dir.niehs.nih.gov/direb/supplem/home.html.

Сноски

Финансирование: Этот проект был проведен в рамках внутренней исследовательской программы Национального института наук об окружающей среде, Национальных институтов здравоохранения.

Конкурирующие интересы: Не заявлено.

Ссылки

1. Wilcox AJ, Weinberg CR, Baird DD. Время полового акта по отношению к овуляции: влияние на вероятность зачатия, выживаемость беременности и пол ребенка. N Engl J Med. 1995; 333: 517–521. [PubMed] [Google Scholar]2. Уилкокс А.Дж., Вайнберг К.Р., Бэрд Д.Д. Постановуляционное старение ооцита человека и отказ эмбриона. Хум Репрод. 1998; 13: 394–397. [PubMed] [Google Scholar]3. Дансон Д.Б., Бэрд Д.Д., Уилкокс А.Дж., Вайнберг С.Р.Вероятность клинической беременности по дням на основе двух исследований с несовершенными измерениями овуляции. Хум Репрод. 1999; 14:1835–1839. [PubMed] [Google Scholar]4. Wilcox AJ, Weinberg CR, O’Connor JF, Baird DD, Schlatterer JP, Canfield RE, et al. Частота ранней потери беременности. N Engl J Med. 1988; 319: 189–194. [PubMed] [Google Scholar]5. Уилкокс А.Дж., Вайнберг К.Р., Веманн Р.Е., Армстронг Э.Г., Кэнфилд Р.Е., Нисула Б.К. Измерение ранней потери беременности: лабораторные и полевые методы. Фертил Стерил. 1985; 44: 366–374.[PubMed] [Google Scholar]6. Ройстон Дж.П. Базальная температура тела, овуляция и риск зачатия с особым вниманием к продолжительности жизни спермы и яйцеклетки. Биометрия. 1982; 38: 397–406. [PubMed] [Google Scholar]7. Baird DD, Weinberg CR, Wilcox AJ, McConnaughey DR, Musey PI. Использование соотношения метаболитов эстрогена и прогестерона в моче для оценки дня овуляции. Стат мед. 1991; 10: 255–266. [PubMed] [Google Scholar]8. Гуида М., Томмазелли Г.А., Паломба С., Пелликано М., Мочча Г., Ди Карло С. и др.Эффективность методов определения овуляции в программе естественного планирования семьи. Ферт Стерил. 1999; 72: 900–904. [PubMed] [Google Scholar]9. Дансон Д.Б., Вайнберг Ч.Р., Бэрд Д.Д., Кеснер Дж.С., Уилкокс А.Дж. Оценка фертильности человека с использованием нескольких маркеров овуляции. Stat Med 2000 (в печати). [В паблике] 10. Baird DD, McConnaughey DR, Weinberg CR, Musey PI, Collins DC, Kesner JS, et al. Применение метода оценки дня овуляции с использованием метаболитов эстрогена и прогестерона в моче.Эпидемиология. 1995; 6: 547–550. [PubMed] [Google Scholar] 11. Аревало М., Синай И., Дженнингс В. Фиксированная формула для определения фертильного окна менструального цикла как основа простого метода естественного планирования семьи. Контрацепция. 2000; 60: 357–360. [PubMed] [Google Scholar] 12. Baird DD, Weinberg CR, Zhou H, Kamel F, McConnaughey DR, Kesner JS, et al. Преимплантационный гормональный профиль мочи и вероятность зачатия у здоровых женщин. Фертил Стерил. 1999;71:40–49. [PubMed] [Google Scholar] 13.Прайл В. Жизнь животных и животных. Muenchener Medizinische Wochenschrift. 1916; 45: 1579–1582. [Google Академия] 14. Рабочая группа по техническому руководству/компетентности. Методы планирования семьи: новое руководство. Popul Rep. 1996; серия J(44):14. [PubMed] [Google Scholar] 15. Beckmann CRB, Ling FW, Hebert WNP, Laube DW, Smith RP, Barzansky BM. Акушерство и гинекология. Балтимор: Уильямс и Уилкинс; 1998. [Google Scholar]16. Лентон Э.А., Ландгрен Б.М., Секстон Л. Нормальное изменение длины лютеиновой фазы менструального цикла: идентификация короткой лютеиновой фазы.Br J Obstet Gynaecol. 1984; 91: 685–689. [PubMed] [Google Scholar] 17. Трелоар А.Е., Бойнтон Р.Е., Бен Б.Г., Браун Б.В. Изменение менструального цикла человека в течение репродуктивной жизни. Инт Дж. Фертил. 1967; 12: 77–126. [PubMed] [Google Scholar] 18. Лампрехт В.М., Груммер-Страун Л. Разработка новых формул для определения фертильного времени менструального цикла. Контрацепция. 1996; 54: 339–343. [PubMed] [Google Scholar]

-дневные конкретные оценки из проспективного исследования

BMJ. 2000 г., 18 ноября; 321 (7271): 1259–1262.

, филиал начальник, A , следователь,
, старший следователь и, старший следователь AL

ALLEN J WILCOX

A Филиал эпидемиологии, Национальный институт науки о здоровье окружающей среды, Дарем, NC 27709, USA, b Отделение биостатистики, Национальный институт наук о гигиене окружающей среды

David Dunson

a Отделение эпидемиологии, Национальный институт наук о гигиене окружающей среды, Дарем, NC 6 9026 27709, США Отделение биостатистики, Национальный институт наук о гигиене окружающей среды

Donna Day Baird

a Отделение эпидемиологии, Национальный институт наук о гигиене окружающей среды, Дарем, Северная Каролина 27709, США, b

Национальный институт биостатистики наук о гигиене окружающей среды

a Epide Отделение миологии, Национальный институт наук о гигиене окружающей среды, Дарем, Северная Каролина 27709, США, b Отделение биостатистики, Национальный институт наук о гигиене окружающей среды

Предоставлено

Участниками: AJW разработал и руководил оригинальным исследованием, задумал анализ данных, интерпретировал результаты и составил рукопись; он будет выступать поручителем.DD разработал статистические модели, провел анализ, помог интерпретировать результаты и составить рукопись. DDB руководил исследованием, руководил анализом стероидов, помогал интерпретировать результаты и составлять рукопись.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Цели

Предоставить конкретные оценки вероятного появления шести фертильных дней («окно фертильности») в течение менструального цикла.

Дизайн

Проспективное когортное исследование.

Участники

221 здоровая женщина, планирующая беременность.

Основные показатели исхода

Время овуляции в 696 менструальных циклах, оцененное с использованием метаболитов эстрогена и прогестерона в моче.

Результаты

Окно фертильности происходило в течение широкого диапазона дней менструального цикла. Каждый день между 6-м и 21-м днями у женщин была как минимум 10-процентная вероятность оказаться в своем фертильном окне. Женщины не могут предсказать спорадическую позднюю овуляцию; 4-6% женщин, чьи циклы еще не возобновились, были потенциально фертильны на пятой неделе своего цикла.

Выводы

Только у 30% женщин окно фертильности находится полностью в пределах дней менструального цикла, определенных клиническими рекомендациями, т. е. между 10 и 17 днями. Большинство женщин достигают своего окна фертильности раньше, а другие намного позже. Женщинам следует сообщить, что сроки их фертильного окна могут быть крайне непредсказуемыми, даже если их циклы обычно регулярны.

Введение

Во время среднего менструального цикла женщины шесть дней, когда половой акт может закончиться беременностью; это «фертильное окно» включает пять дней до овуляции и день самой овуляции. 1 3 Точно так же, как день овуляции меняется от цикла к циклу, меняется и время шести дней фертильности. Надежные методы прогнозирования овуляции отсутствуют, поэтому прогнозирование фертильного окна также ненадежно. Клинические рекомендации предлагают дни цикла, в течение которых наиболее вероятно возникновение фертильного окна, но эти рекомендации устарели. Мы предоставляем новые оценки, основанные на проспективном исследовании здоровых женщин.

Участники и методы

Наши данные были взяты из исследования ранней беременности, проведенного в Северной Каролине. 4 Всего в исследование была включена 221 женщина на момент прекращения использования метода контроля над рождаемостью. Протокол был одобрен наблюдательным советом нашего института, и участники предоставили информированное согласие. Мы исключили женщин с известными проблемами фертильности. Большинство добровольцев были белыми женщинами в возрасте от 25 до 35 лет с высшим образованием; две трети были нерожавшими. При включении в исследование женщин спрашивали о регулярности их циклов и их обычной продолжительности. Участники собирали первую утреннюю пробу мочи каждый день и записывали дни, в течение которых происходили половые сношения и менструальные кровотечения.В ходе исследования 136 женщин (62%) забеременели, закончившиеся живорождением. Опубликованы подробные сведения о методах исследования, участниках и исходах беременности. 1 ,4 ,5

День овуляции рассчитывали по изменению соотношения концентраций в моче эстрон-3-глюкуронида (основного метаболита эстрадиола) и прегнандиол-3-глюкуронида (основного метаболита прогестерона). ), измеряемый в образцах суточной мочи. 6 ,7 Хотя ни один маркер овуляции точно не соответствует выходу яйцеклетки, 8 соотношение стероидов, основанное на первой пробе утренней мочи, кажется столь же статистически точным в определении овуляции, как и выброс лютеинизирующего гормона. концентрации в моче или сыворотке. 9 ,10

День овуляции является точкой отсчета, определяющей шесть потенциально фертильных дней менструального цикла, то есть пять дней до овуляции и сама овуляция. Это окно фертильности было рассчитано на основе настоящего исследования, подтверждено повторным анализом британских данных и представлено как предварительный результат многоцентрового европейского исследования. 1 ,2 ,3 ,11

Статистический анализ

1-й день менструального цикла определяли по наступлению менструального кровотечения.Гормональный алгоритм оценил день овуляции для 696 циклов у 213 женщин. Циклы каждой женщины были взвешены по обратному количеству ее циклов, чтобы избежать чрезмерного представления менее фертильных женщин, которые внесли больше циклов. Распределение частот дней овуляции было сглажено путем подгонки распределения log t с нулевой вероятностью овуляции в первые три дня цикла.

Сглаженное распределение дней овуляции дает оценку вероятности того, что женщина овулирует в определенный день.Распределение также обеспечивает вероятность того, что конкретный день цикла попадает в фертильное окно. Вероятности пребывания в пределах фертильного окна для каждого дня были рассчитаны для всех женщин, для подгрупп в зависимости от того, сообщили ли женщины о своих циклах как регулярные или нерегулярные, и для женщин с регулярными циклами, стратифицированных по обычной продолжительности цикла. Вероятность для определенного дня применяется только к женщинам, которые достигли этого дня своего цикла, то есть к женщинам, у которых менструация еще не возобновилась.

Этот анализ предполагает, что присущая циклу фертильность не связана с днем ​​овуляции. Мы проверили это предположение следующим образом. Частота наступления клинической беременности на цикл составила 21% среди всех 696 циклов. Этот показатель составил 20% среди циклов с ранней овуляцией (99 циклов до 13-го дня) и 22% среди циклов с поздней овуляцией (113 циклов после 21-го дня). Это очевидное отсутствие связи также было обнаружено в более раннем анализе этих данных. 12

Результаты

Овуляция происходила уже на восьмой и на 60-й день менструального цикла.На рисунке показано распределение фертильных дней, сгенерированное сглаженным распределением дней овуляции. В целом, по оценкам, 2% женщин находились в своем фертильном окне к четвертому дню цикла и 17% к седьмому дню (на основе 213 женщин). Этот процент достиг пика на 12-й и 13-й дни, когда 54% женщин находились в своем фертильном окне. Если овуляция была задержана, женщины достигли своих фертильных дней намного позже. Среди женщин, достигших пятой недели цикла, 4-6% находились в фертильном окне.

Вероятность нахождения в фертильном окне по дням менструального цикла

При включении в исследование 16% женщин сообщили, что их циклы были «нерегулярными» (продолжительность времени между их периодами, как правило, не была одинаковой от цикла к циклу). Во время исследования эти женщины, как правило, овулировали позже и в более разное время, в результате чего их фертильные дни были более широко распределены по их циклам (рис. ).

Вероятность того, что женщины с регулярным или нерегулярным циклом находятся в окне фертильности

Точность оценок можно повысить, используя сообщения женщин об обычной продолжительности их цикла.Женщины сообщали об обычной продолжительности цикла от 19 до 60 дней, причем 28 дней были наиболее распространенными. Мы обнаружили существенную корреляцию между обычной продолжительностью цикла при включении в исследование и днем ​​овуляции (длиной фолликулярной фазы) во время исследования (R=0,55, все циклы). Таким образом, самостоятельно сообщаемая длина цикла может быть полезна для прогнозирования того, находится ли женщина в своем фертильном окне.

На рисунке показана вероятность того, что женщины с регулярным циклом находятся в своем фертильном окне, сгруппированные по обычной продолжительности цикла.Женщины, которые сообщили, что их циклы обычно длились 27 дней или менее, в среднем овулировали раньше во время исследования и, следовательно, имели более ранние фертильные окна, чем женщины с более длинными циклами. По оценкам, одна треть из 39 женщин с коротким циклом достигла своего фертильного окна к концу первой недели, по сравнению с только 7% из 55 женщин с длинным циклом (рис. ).

Вероятность того, что женщины с регулярным циклом находятся в фертильном окне, стратифицированная по обычной длине цикла

Обсуждение

Во время первой мировой войны немецкий врач описал 25 беременностей, наступивших в результате однократных половых актов с солдатами, находящимися в отпуске. 13 Дни зачатия варьировались от 2-го до 30-го дня менструального цикла. Нам неизвестны более свежие эмпирические данные о диапазоне фертильных дней в менструальном цикле.

Мы подсчитали, что вероятность того, что женщины будут находиться в пределах своих фертильных дней («окно фертильности») ко второму дню менструального цикла, составляет менее 1% (рис. ). Эта вероятность, однако, быстро возрастала в течение второй недели, и к 12-му и 13-му дням немногим более половины женщин находились в пределах своих фертильных дней.Хотя поздняя овуляция встречалась нечасто, она наблюдалась во всех подгруппах. Даже женщины, которые считали свои циклы регулярными, с вероятностью 1-6% находились в своем фертильном окне в день ожидаемой следующей менструации (рис. ).

Биологическая интерпретация

Полового акта во время фертильного окна недостаточно для наступления беременности. Беременность зависит от жизнеспособности сперматозоидов и яйцеклеток, восприимчивости матки и других факторов, которые сильно различаются у пар. 3 ,12 В течение шести фертильных дней каждого цикла вероятность зачатия самая низкая в первый день. 2 ,3 Это наиболее актуально для самых ранних дней менструального цикла, которые также, скорее всего, будут самым ранним (и наименее фертильным) днем ​​фертильного окна.

Иногда считается, что ранняя овуляция сигнализирует о менее плодородном цикле. Например, некоторые авторитеты заявляют, что цикл редко бывает фертильным, если овуляция происходит до 13-го дня менструального цикла. 14 Мы не нашли этому доказательств. Действительно, самая ранняя овуляция в нашем исследовании (8-й день цикла) привела к рождению здорового ребенка.

Клинические рекомендации

Текущие клинические рекомендации о потенциально фертильных днях женщины основаны на двух предположениях: овуляция происходит за 14 дней до следующей менструации и что женщины фертильны в течение нескольких дней до и после овуляции. 15 Отсюда следует, что при обычном менструальном цикле продолжительностью 28 дней фертильные дни приходится на 10-17 дни. 15 Однако предположения устарели. Во-первых, лишь у небольшого процента женщин овуляция происходит ровно за 14 дней до начала менструации. 10 ,16 Это верно даже для женщин, цикл которых обычно составляет 28 дней. Среди 69 циклов по 28 дней в нашем исследовании овуляция произошла за 14 дней до следующей менструации только в 10%. Время от овуляции до следующей менструации колебалось от 7 до 19 дней (с 10 по 22 день менструального цикла). Таким образом, фертильное окно может наступить в цикле намного раньше или позже, чем предполагают клинические рекомендации.В среднем по крайней мере 10% женщин с регулярным циклом находились в своем фертильном окне в любой день своего цикла между 6 и 21 днями (рис. ). Время фертильного окна еще менее предсказуемо для женщин с менее регулярными циклами, включая подростков и женщин в перименопаузе. 17

Что уже известно по этой теме

Согласно клиническим рекомендациям, средняя женщина потенциально фертильна между 10 и 17 днями своего менструального цикла

Это предполагает, что овуляция происходит ровно за 14 дней до наступления следующего менструации и что окно фертильности простирается до и после овуляции; однако эти предположения основаны на устаревшей информации

Что добавляет это исследование

Сроки наступления периода фертильности сильно различаются даже среди женщин, которые считают свои менструальные циклы регулярными

Более 70% женщин находятся в окне периода фертильности до 10-го дня или после 17-го дня менструального цикла

Есть несколько дней менструального цикла, в течение которых некоторые женщины потенциально нефертильны

Что касается второго предположения, данные о фертильных днях после овуляции получены в исследованиях с овуляция (например, базальная температура тела).При более точных измерениях окно фертильности не выходит за пределы дня овуляции. 1 ,2 Из этого следует, что женщины достигают фертильных дней в цикле раньше, чем это предлагается действующими рекомендациями. Например, женщины с регулярным 28-дневным циклом, скорее всего, будут потенциально фертильными на 8-15 день своего менструального цикла (рис. ).

Совет парам

Рисунок может быть полезен для пар, которые хотят, чтобы их половой акт происходил во время периода фертильности женщины.Этот подход можно улучшить, принимая во внимание регулярность и обычную продолжительность женского цикла (рис. и ). Поскольку мы исключили пары с известными проблемами бесплодия, наши данные не обязательно применимы к парам, имеющим проблемы с зачатием. Любая пара, желающая иметь ребенка, может легко избежать неопределенности прогнозирования фертильных дней, вступая в половую связь два или три раза в неделю. 1

Воздержание в определенные дни менструального цикла остается методом планирования семьи для многих пар во всем мире. 18 Женщины должны знать, что ни один календарный метод не является полностью эффективным. Наши данные показывают, что в менструальном цикле есть несколько дней, в течение которых некоторые женщины потенциально не способны забеременеть, включая даже день цикла, когда они могут ожидать начала следующей менструации.

Благодарности

Преподобный Б. Морис Ритчи перевел статью Прилла. Доктор Д. Роберт МакКонноги обработал данные и представил графики. Джой Пирс руководила полевыми исследованиями.Доктор Клариса Вайнберг была соисследователем первоначального исследования и предлагала свои предложения на многих этапах. Доктора Кертис Эшелман, Рут Литтл, Дейл Сэндлер и Эми Сейл предоставили полезные комментарии к более ранним черновикам рукописи. Мы благодарим женщин, принявших участие. Более подробная информация об анализе доступна на http://dir.niehs.nih.gov/direb/supplem/home.html.

Сноски

Финансирование: Этот проект был проведен в рамках внутренней исследовательской программы Национального института наук об окружающей среде, Национальных институтов здравоохранения.

Конкурирующие интересы: Не заявлено.

Ссылки

1. Wilcox AJ, Weinberg CR, Baird DD. Время полового акта по отношению к овуляции: влияние на вероятность зачатия, выживаемость беременности и пол ребенка. N Engl J Med. 1995; 333: 517–521. [PubMed] [Google Scholar]2. Уилкокс А.Дж., Вайнберг К.Р., Бэрд Д.Д. Постановуляционное старение ооцита человека и отказ эмбриона. Хум Репрод. 1998; 13: 394–397. [PubMed] [Google Scholar]3. Дансон Д.Б., Бэрд Д.Д., Уилкокс А.Дж., Вайнберг С.Р.Вероятность клинической беременности по дням на основе двух исследований с несовершенными измерениями овуляции. Хум Репрод. 1999; 14:1835–1839. [PubMed] [Google Scholar]4. Wilcox AJ, Weinberg CR, O’Connor JF, Baird DD, Schlatterer JP, Canfield RE, et al. Частота ранней потери беременности. N Engl J Med. 1988; 319: 189–194. [PubMed] [Google Scholar]5. Уилкокс А.Дж., Вайнберг К.Р., Веманн Р.Е., Армстронг Э.Г., Кэнфилд Р.Е., Нисула Б.К. Измерение ранней потери беременности: лабораторные и полевые методы. Фертил Стерил. 1985; 44: 366–374.[PubMed] [Google Scholar]6. Ройстон Дж.П. Базальная температура тела, овуляция и риск зачатия с особым вниманием к продолжительности жизни спермы и яйцеклетки. Биометрия. 1982; 38: 397–406. [PubMed] [Google Scholar]7. Baird DD, Weinberg CR, Wilcox AJ, McConnaughey DR, Musey PI. Использование соотношения метаболитов эстрогена и прогестерона в моче для оценки дня овуляции. Стат мед. 1991; 10: 255–266. [PubMed] [Google Scholar]8. Гуида М., Томмазелли Г.А., Паломба С., Пелликано М., Мочча Г., Ди Карло С. и др.Эффективность методов определения овуляции в программе естественного планирования семьи. Ферт Стерил. 1999; 72: 900–904. [PubMed] [Google Scholar]9. Дансон Д.Б., Вайнберг Ч.Р., Бэрд Д.Д., Кеснер Дж.С., Уилкокс А.Дж. Оценка фертильности человека с использованием нескольких маркеров овуляции. Stat Med 2000 (в печати). [В паблике] 10. Baird DD, McConnaughey DR, Weinberg CR, Musey PI, Collins DC, Kesner JS, et al. Применение метода оценки дня овуляции с использованием метаболитов эстрогена и прогестерона в моче.Эпидемиология. 1995; 6: 547–550. [PubMed] [Google Scholar] 11. Аревало М., Синай И., Дженнингс В. Фиксированная формула для определения фертильного окна менструального цикла как основа простого метода естественного планирования семьи. Контрацепция. 2000; 60: 357–360. [PubMed] [Google Scholar] 12. Baird DD, Weinberg CR, Zhou H, Kamel F, McConnaughey DR, Kesner JS, et al. Преимплантационный гормональный профиль мочи и вероятность зачатия у здоровых женщин. Фертил Стерил. 1999;71:40–49. [PubMed] [Google Scholar] 13.Прайл В. Жизнь животных и животных. Muenchener Medizinische Wochenschrift. 1916; 45: 1579–1582. [Google Академия] 14. Рабочая группа по техническому руководству/компетентности. Методы планирования семьи: новое руководство. Popul Rep. 1996; серия J(44):14. [PubMed] [Google Scholar] 15. Beckmann CRB, Ling FW, Hebert WNP, Laube DW, Smith RP, Barzansky BM. Акушерство и гинекология. Балтимор: Уильямс и Уилкинс; 1998. [Google Scholar]16. Лентон Э.А., Ландгрен Б.М., Секстон Л. Нормальное изменение длины лютеиновой фазы менструального цикла: идентификация короткой лютеиновой фазы.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *