Паховая грыжа врожденная: Паховая грыжа: симптомы, лечение, операция

Содержание

Паховая грыжа — симптомы, признаки, виды и лечение грыжи в паху у мужчин и женщин в Москве в «СМ-Клиника»

Грыжа в паху – распространенная патология в хирургии. Согласно статистическим данным, плановые хирургические вмешательства по поводу этого заболевания составляют 72-80% в структуре операций.

Чаще встречается паховая грыжа у мужчин (74-82% от всех клинических случаев) в возрасте после 40 лет. Это обусловлено анатомическими особенностями пахового канала, имеющимися у представителей сильного пола, и более частым физическим перенапряжением. Иногда эта патология диагностируется у мальчиков первого года жизни и является врожденной. У женщин паховая грыжа изредка, но встречается, а у девочек любого возраста практически не возникает.

Это заболевание развивается вследствие нарушения баланса между внутрибрюшным давлением и возможностью мышечной стенки пахового канала противостоять такому состоянию. На этом фоне покрытые брюшиной внутренние органы выпячиваются наружу.

Чаще всего «выталкиваются» из брюшной полости петли тонкой кишки.

Грыжа в 95% случаев состоит из следующих анатомических структур:

  • Грыжевые ворота. Это «слабое» место в паховом канале, через которое происходит выпячивание. Оно может быть врожденным или приобретенным.
  • Грыжевой мешок – часть париетальной (пристеночной) брюшины, внутри которой во время «выталкивания» пребывает внутренний орган.
  • Содержимое грыжи. Кроме петель кишечника, это могут быть части большого сальника, органы брюшной полости.

Вновь появившаяся паховая грыжа не доставляет пациенту особого дискомфорта. Ее содержимое человек может самостоятельно вправить обратно в брюшную полость. Это, так называемые, вправимые грыжи. Однако простота ситуации является обманчивой. Невозможно предугадать, в какой момент возникнут осложнения болезни. Они связаны с ущемлением содержимого грыжевого мешка. В определенный момент грыжевые ворота становятся слишком тесными, делая возвращение петель кишечника или других органов внутрь невозможным. В таких случаях пациенту выставляется диагноз «ущемленная грыжа».

Опасность такой ситуации кроется в осложнениях, которые быстро развиваются на фоне сдавливания грыжевого содержимого. Возникает очаг локального воспаления, некроз тканей. При отсутствии своевременного лечения присоединяется бактериальная микрофлора, которая с легкостью может попасть в кровоток и привести к развитию сепсиса. Такой клинический сценарий представляет реальную угрозу для жизни пациента. Поэтому стоит обращаться к хирургу еще на этапе появления первых симптомов заболевания.

Справочник заболеваний

На сегодняшний день единственным возможным способом избавления от грыжи является своевременная операция. 


Ранее основным способом устранения грыжевого дефекта была пластика местными тканями. В настоящее время этот способ оперативного лечения грыж уходит в прошлое, так как после таких операций отмечается выраженная болезненность, длительный срок восстановления и большая частота рецидивов (повторных образований грыж в этом же месте).

На сегодняшний день «золотым стандартом» лечения паховых грыж являются ненатяжные методы герниопластики (пластика сеткой). В нашей клинике мы используем все самые современные виды пластики, как открытые (операция Лихтенштейна), так и лапароскопические (ТАРР и ТЕР методики). Число рецидивов после таких операций ничтожно мало и составляет менее 1%. Использование современных материалов и технологий позволяет минимизировать болевой синдром после операции, сократить пребывание в больнице до 1–2 дней, максимально ускорить восстановление пациента, вернуть работоспособность и высокое качество жизни в кратчайшие сроки.

Какие виды операций бывают?

Пластика грыжи с помощью сетчатого протеза в настоящее время стала наиболее распространенной в мире. Она сводит к минимуму риск появления повторной грыжи на месте проведенной ранее операции и позволяет пациенту быстро вернуться к привычному образу жизни. В нашем центре мы, как правило, предлагаем нашим пациентам лапароскопическую операцию, потому что ее главным достоинством является наименьшая травматичность для пациента. Лапароскопическая операция выполняется без разрезов через небольшие проколы передней брюшной стенки. Все оперативное вмешательство происходит под контролем видеоэндоскопа.

За счет отсутствия разрезов и натяжения тканей пациент встает через 2 часа после операции, к вечеру ходит и может быть выписан на следующий день.

     

Есть ли риск, что организм начнет отторгать эти сетки?

Нет, этого не произойдет. Подобные операции проводятся уже более двух десятилетий, поэтому их отдаленные результаты хорошо прослежены. Материалы, из которых делают сетки, абсолютно инертные, они хорошо приживаются, никакого отторжения не возникает. Напротив, через некоторое время сетка прорастает соединительной тканью, выступая в качестве каркаса, укрепляющего переднюю брюшную стенку.   

Мы предлагаем эффективное и безопасное лечение грыж в одной из самых лучших больниц Москвы. Наши врачи проведут операцию по удалению грыжи и подарят вам здоровье!

Центр хирургии грыж

(с) Андрей Вячеславович Андрияшкин
        Врач-хирург

Паховая грыжа | Центр Эндохирургичеких технологий

Паховая грыжа — это заболевание, при котором органы (чаще всего сальник или тонкий кишечник) выходят из брюшной полости под кожу через слабое место брюшной стенки. При паховой грыже это происходит в паховой области справа или слева.

Ежегодно диагноз паховой грыжи в РФ устанавливают  у 220 тысяч человек. Каждый год во всем мире выполняется 20 миллионов грыжесечений.

Грыжа появляется в «слабых местах» передней брюшной стенки, где мышечно-апоневротический слой не справляется с возросшим внутрибрюшным давлением. Внутрибрюшное давление повышается при физических нагрузках, запорах, кашле, беременности.

Передовые научные исследования говорят о том, что в большинстве случаев имеется врожденная предрасположенность к формированию грыжи, у таких людей соединительная ткань более слабая (Синдром дисплазии соединительной ткани).

Диагностика паховой грыжи.

Главный симптом паховой грыжи – наличие опухолевидного выпячивания, которое на начальных этапах вправляется (прячется) в брюшную полость. Грыжа может сопровождаться болями в паховой области или быть безболезненной.

Главный метод диагностики грыжи – осмотр и мануальное обследование (руками) хирурга.

Грыжу необходимо оперировать потому что:

  1. Грыжа – это физический дефект, её невозможно вылечить таблетками.
  2. Грыжа может ущемится. Мышцы брюшной стенки сокращаются и защемляют содержимое грыжи, перекрывая кровоток. Появляются боли, содержимое может некротизироваться (отмереть). Ущемление – тяжелое жизненно опасное состояние!
  3. Грыжа со временем увеличивается в размерах. Становится всё больше физический дискомфорт и эстетический дефект.

При паховой грыже мы выполняем Лапароскопическую протезирующую герниопластику. Это самый современный метод лечения, который обладает рядом преимуществ.

Операция выполняется лапароскопическим (эндовидеохирургическим) доступом. При этой методике нет большого разреза. Выполняется три прокола передней брюшной стенки (5 и 10 мм). Внутрь брюшной полости закачивается инертный газ, вводится видеокамера и инструменты. Операция проводится изнутри. В соответствии с самыми современными научными исследованиями мы устанавливаем полипропиленовую сетку. Сетка фиксируется специальным степлером, танталовыми скрепками. Сетка и скрепки полностью инертны для организма. Подобно заплате сетка закрывает грыжевые ворота и слабое место передней брюшной стенки. При этом особая сетчатая структура служит каркасом, в который прорастают собственные ткани, формируется прочный рубец.

Эту операцию мы выполняем с 2001г. За это время нами выполнено 800 операций. При этом процент рецидивов составляет 0,5% (по данным литературы рецидивы, грыжа появляется снова, достигают 30%). За последние 10 лет у нас не было тяжелых осложнений связанных с лапароскопической методикой операции.

Преимущества лапароскопической герниопластики:

  1. Полипропиленовая сетка обеспечивает прочность и надежность.
  2. Операция осуществляется через проколы, она более косметична, отсутствует большой некрасивый рубец.
  3. Так как нет большого разреза – нет боли. По нашему опыту каждый 4 пациент отказывался от обезболивания и совсем не чувствовал никакой боли. У остальных пациентов боли были незначительные (применяются современные обезболивающие).
  4. Короткий послеоперационный период: в день операции вечером можно ходить, пить, принимать пищу. После наших операций пациент находится в стационаре 1 сутки (в среднем). Большинство пациентов выписываются на следующий день.
  5. Проведенное нами исследование показало, что лапароскопическая операция обеспечивает не только меньше боли, но и значительно более высокое качество жизни в послеоперационном периоде в сравнении с открытой операцией. Подобные данные были получены и Европейским Обществом Герниологов.
  6. При лапароскопической операции фактически отсутствует вероятность инфицирования сетки в отличие от открытой операции.

После операции необходимо строго ограничить физическую нагрузку в течение месяца. Через месяц ограничения снимаются, можно заниматься спортом и физическим трудом. У нас есть опыт лечения профессиональных спортсменов. Через месяц они возвращались к тренировкам и не испытывали больше никакого дискомфорта и боли.

Для записи на консультацию: e-mail: [email protected], тел.: +7 (391) 297-52-52

 

Страница статьи : Детская хирургия

Игнатьев Р.О., Богданов С.Е., Ознобишин В.Н., Столяров В.Ю. Лапароскопическая герниорафия у детей: рациональный подход к выбору методики. Кремлёвская медицина. Клинический вестник. 2011; (4): 42-7.

Игнатьев Р.О. Эволюция эндохирургических методов лечения детей с паховыми грыжами. Детская хирургия. 2012; (6): 40-4.

Тоскин К.Д., Жебровский В.В. Грыжи живота. М.: Медицина; 1983.

Anindya Niyogi, Arpan S. Tahim, William J. Sherwood, Diane De Caluwe, Nicholas P. Madden, Robin M. Abel, Munther J. Haddad, Simon A. Clarke. A comparative study examining herniotomy with and without hernioscopy to laparoscopic inguinal hernia repair in a pediatric population. J. Pediatric. Surgery International. 2010; 26(4): 387-92.

Palanivelu C., Vijaykumar M., Kalpesh V. Jani et al. Laparoscopic Inguinal Hernia Repair in Children. J. of the Society of Laparoendoscopic Surgeons. 2005; 9(4): 393-8.

Giseke S., Glass M., Tapadar P., Matthyssens L., Philippe P. A true laparoscopic herniotomy in children: evaluation of long-term outcome. J. Laparoendoscopic Adv. Surg. Tech. A. 2010; 20(2): 191-4.

Бушмелев В.А. Детская герниология — грыжесечение или грыжепластика? Детская хирургия. 2009; (6): 50-3.

Дронов А.Ф., Поддубный И.В., Котлобовский В.И. Эндоскопическая хирургия у детей / Под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ф.Дронова. М.: ГЭОТАР-МЕД; 2002.

Schier F. Laparoscopic surgery of inguinal hernias in children-initial experience. J. Pediatric Surgery International. 2000; 35(9): 1331-5

Акрамов Н.Р., Омаров Т.И., Галлямова А.И., Матар А.А. Эволюция лапароскопической герниорафии при врождённых паховых грыжах у детей. Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2014;( )2: 81-93.

Разин М.П., Галкин В.Н., Сухих Н.К. Детская урология-андрология. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2011.

Исаков Ю.Ф., Лопухин Ю.М., Степанов Э.А. Оперативная хирургия с топографической анатомией детского возраста / Под ред. Ю.Ф. Исакова, Ю.М. Лопухина. М.: Медицина; 1989.

Румянцева Г.Н., Карташев В.Н., Медведев А.А., Аврасин А.Л., Арефьев С.Н. Состояние вагинального отростка брюшины при паховых грыжах и сообщающихся водянках оболочек яичек у мальчиков. Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2010; 2: 120.

Schier F., Klizaite J. Rare inguinal hernia forms in children. J. Pediatric Surgery International. 2004; 20(10): 748-52

Апухтин А.Ф., Деларно В.В. Ситуация с разработками и внедрениями отечественных инновационных технологий в здравоохранении: оценки врачей. В мире научных открытий. 2010; 4(14): 23-4.

Козлов Ю.А., Новожилов В.А., Подкаменев А.В., Распутин А.А., Краснов П.А., Кононенко М.И. Лапароскопическая преперитонеальная инъекция полиакриламидного геля — новая техника лечения паховых грыж: предварительные результаты экспериментального исследования. Детская хирургия. 2014; (1): 12-5.

Lukong Christopher S.. Surgical Techniques of Laparoscopic Inguinal Hernia Repair in Childhood. A Critical Appraisal. J. Surg. Tech. Case Rep. 2012; 4(1): 1-5

Детская хирургия. Национальное руководство / Под ред. Ю.Ф. Исакова. М.; 2009.

Румянцева Г.Н., Юсуфов А.А., Карташев В.Н. Эхографическая диагностика субклинических форм врождённых паховых грыж. Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2010; (2): 122.

Rumyantseva G.N., Yusufov A.A., Kartashev V.N. Ultrasonographic diagnosis of subclinical forms of innate inguinal hernias [Ekhograficheskaya diagnostika subklinicheskikh form vrozhdennykh pakhovykh gryzh]. Rossiyskiy vestnik detskoy khirurgii, anesteziologii i reanimatologii. 2010; (2): 122

В МЦ ДВФУ грудному ребенку удалили паховую грыжу размером с мужской кулак

30 июня 2020

В МЦ ДВФУ грудному ребенку удалили паховую грыжу размером с мужской кулак

Команда специалистов университетской клиники спасла 8-месячного мальчика от возможных тяжелых осложнений ущемления паховой грыжи. Детский хирург Игорь Нелюбов ювелирно прооперировал гигантскую паховую грыжу диаметром 12 см. Это стало возможным благодаря деликатному наркозу и лапароскопическому доступу через 3 мм проколы в брюшной стенке.

Кирилл родился на 24 неделе, весом всего 700 граммов и огромной паховой грыжей. Мальчик рос, а врожденная патология все больше доставляла ему неудобства, грыжа неоднократно ущемлялась. Ребенок не мог нормально ходить в туалет, переворачиваться, постоянно беспокоился и плакал, возникали эпизоды невправимости и нарушение опорожнения кишечника. Однако, из-за осложнений в развитии сердца и легких недоношенного ребенка, учитывая карантинные меры по сдерживанию распространения коронавирусной инфекции в стационарах, многие хирурги не решались оперировать сложный случай. За спасение ребенка взялись специалисты медицинского центра Дальневосточного федерального университета на острове Русский.

— Мальчика нужно было срочно спасать, так как дефект брюшной стенки не просто мешал ребенку развиваться, а требовал оперативного хирургического вмешательства из-за угрозы серьезного ущемления грыжи и как следствие, нарушения кровоснабжения и некроза кишки, — поделился детский хирург, заведующий операционным блоком МЦ ДВФУ Игорь Нелюбов. — Если бы мы отложили операцию еще на время, мальчику грозил бы перитонит. Это смертельно опасное заболевание.

Сложность манипуляции заключалась в огромных размерах паховой грыжи и малых размерах брюшной полости ребенка. Хирург максимально аккуратно исправил опасную патологию, благодаря прогрессивному лапароскопическому методу в современной хирургии. Врач ушил отверстие, откуда выходила грыжа, пока ребенок спал под общим наркозом. На операцию ушло около часа. Теперь здоровью и нормальному развитию ребенка ничего не угрожает. Понаблюдав за малышом четверо суток, их вместе с мамой выписали домой.

Медицинский центр ДВФУ — самая современная клиника на Дальнем Востоке России. Оснащенный уникальным оборудованием, центр оказывает высокотехнологичную помощь, проводит диагностику и реабилитацию пациентов на основе последних разработок в области медицины, выступает площадкой для повышения квалификации специалистов со всего региона. Ежегодно в клинике проводят более 7000 уникальных операций и лечение по профилям онкология, кардиохирургия, гинекология, торакальная хирургия, нейрохирургия, роботизированная хирургия и многих другим. 

Лечение грыж — Медицинский центр в Томске «Мульти Клиник»

Грыжи бывают:

— паховые

— пупочные

— постоперационные

— грыжи белой линии живота

— грыжи после травм и разрывов мышц живота

 Из всех видов грыж, паховые грыжи являются самым распространенным видом грыж, они составляют до 70-80%. Этот тип грыж в 10 раз чаще встречается у мужчин, чем у женщин.

Паховая грыжа.

Данный тип грыж возникает в естественном слабом месте брюшной стенки, так называемом паховом канале.

Паховый канал представляет собой треугольной формы промежуток в котором у мужчин располагается семенной канатик, у женщин – круглая связка матки. У мужчин, яички, которые у эмбриона формируются вместе с почками, затем должны опуститься через паховый канал в мошонку еще до рождения. После опущения яичек, паховый канал смыкается, но если он не сомкнется в достаточной мере (до 1,0 — 1,5 см.), то развивается врождённая паховая грыжа, которая часто сочетается с другими заболеваниями (водянка яичка, крипторхизм, киста семенного канатика). Если канал «закроется» неплотно, то грыжа появится в более позднем возрасте.

Диагностика

Диагностика паховой грыжи в типичных случаях не вызывает затруднений. У пациентов образуется опухолевидное выпячивание в паховой области, вначале небольшое, затем постепенно увеличивается и может достигать больших и даже гигантских размеров. Кроме выпячивания, пациентов беспокоят:

— боли

— дискомфорт

— жжение в паховой области, особенно при физической нагрузке.

Во время осмотра врач исследует паховый канал (размеры наружного пахового кольца, наличие или отсутствие грыжевого мешка в паховом канале, вправимая или невправимая грыжа и другие особенности, важные для выбора метода операции).

Лечение

Существует только один способ лечения грыж — хирургическое вмешательство. Грыжа не пройдет самостоятельно.

В последние годы, в связи с внедрением новых технологий, новых пластических и шовных материалов, хирургия паховых грыж претерпела существенные изменения: уменьшилось количество рецидивов и послеоперационных осложнений. В настоящее время по данным зарубежных и отечественных хирургов в специализированных центрах летальность после плановых операций по поводу грыж составляет 0,01%, рецидивы встречаются в менее 1% случаев, а послеоперационные осложнения развиваются лишь у 0,5-1% пациентов.

Современные операции имеют названия – операция без натяжения:

– эндоскопический метод

— операция по Лихтенштейну

 При обеих методиках выполняется установка сетчатого протеза, который закрывает расширенный паховый канал – тот дефект брюшной стенки, через который «вышла» грыжа. В течение двух недель эта сетка прорастает собственной соединительной тканью, что препятствует повторному «выходу» грыжи. При эндоскопическом варианте операции сетка устанавливается в брюшной полости, изнутри. Все манипуляции выполняются через три доступа – «прокола» 5-10 мм.

Надежно ли?

Надежность обеих операций составляет 98-99%, полная физическая нагрузка разрешается через 2-4 недели после операции. Такой короткий срок восстановления при старых методиках операций был просто невозможен.

Эндоскопический вариант показан пациентам до 60 лет, более старшим показан второй способ операции, хотя окончательное решение принимается хирургом совместно с пациентом, после осмотра. Если эндоскопическая операция возможна только в условиях «наркоза», то пластика по Лихтенштейну может быть выполнена как с «наркозом», так и с местным обезболиванием, что, также согласуется с пациентом.

И при первом и втором типе операции пребывание в стационаре составляет 1- 2 дня, затем наблюдение еще в течение 2-4 недель проходит уже амбулаторно.

Поскольку, операциями по поводу различных видов грыж, я занимаюсь с 1983 года,то имею опыт и возможность сравнения как «старых», так и новых методик проведения операций. С 1998 года операций «старого» типа я уже не выполняю, разница между ними и современными, просто несравнимая, ни по надежности, ни по переносимости, ни по срокам восстановления. Сегодня оперировать грыжу без использования протезов – неправильно, это «позавчерашний» день.

Автор — Врач хирург, Евгений Львович Гафтер

Не пускайте болезнь на самотек, звоните прямо сейчас (3822) 901-941 или записывайтесь на нашем сайте, заполнив форму записи.

Типы, симптомы, диагностика и лечение

Обзор

Паховая грыжа

Что такое грыжа?

Грыжа — это распространенное состояние, при котором часть внутреннего органа или ткани выпячивается через мышцу. Грыжи могут возникать вокруг пупка, через хирургический шрам, в диафрагме или в паху (область между животом и бедром с обеих сторон тела).

Что такое паховая грыжа?

Паховая грыжа возникает, когда кишечник или жир из брюшной полости выпячиваются через нижнюю брюшную стенку в паховую или паховую область.

Различают 2 вида паховых грыж:

  • Косые паховые грыжи : Этот тип грыжи возникает в результате врожденного дефекта брюшной стенки (имеется при рождении).
  • Прямые паховые грыжи : Этот тип грыж обычно встречается у взрослых мужчин. Чаще всего они вызваны слабостью мышц брюшной стенки, которая развивается со временем, или возникает из-за напряжения или подъема тяжестей.

Грыжи могут быть на одной или обеих сторонах живота.Прямые паховые грыжи чаще встречаются в более позднем возрасте, поскольку брюшная стенка с возрастом ослабевает.

Паховая грыжа обычно не опасна. Тем не менее, это может быть болезненным, особенно при подъеме, наклоне, натуживании при дефекации или кашле. Прямые паховые грыжи обычно возникают у взрослых мужчин с ослабленными мышцами живота.

У кого бывает паховая грыжа?

У взрослых мужчин старше 40 лет прямые паховые грыжи развиваются гораздо чаще, чем у женщин.Примерно у 25% мужчин и только у 2% женщин в течение жизни развивается паховая грыжа.

Наличие паховой грыжи в семейном анамнезе, курение и мужчины, перенесшие операцию на органах брюшной полости в анамнезе, подвержены большему риску развития паховой грыжи.

Что такое ущемленная или ущемленная паховая грыжа?

Ущемление или ущемление паховой грыжи встречается редко, но если грыжу не лечить, могут развиться серьезные осложнения.

  • Ущемленная грыжа : Ущемление происходит, когда часть жира или кишечника из брюшной полости застревает в паху или мошонке и не может вернуться в брюшную полость.
  • Ущемленная грыжа : Ущемление может произойти, если не лечить ущемленную грыжу. Кровоснабжение кишечника может быть прекращено, вызывая «удушение» кишечника. Это очень серьезное состояние. Вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью, если вы подозреваете, что у вас ущемленная или ущемленная паховая грыжа.

Симптомы и причины

Каковы симптомы паховой грыжи?

Паховые грыжи могут быть безболезненными или бессимптомными, особенно при первом появлении.Симптомы, которые могут развиться, включают:

  • Выпячивание на одной или обеих сторонах паха, исчезающее в положении лежа.
  • Боль в паху, особенно при поднятии тяжестей, кашле или физической нагрузке.
  • Ощущение слабости, тяжести или жжения в паху.
  • Опухшая мошонка (мешкообразная часть мужских гениталий под половым членом).

Диагностика и тесты

Как диагностируется паховая грыжа?

Если вы подозреваете, что у вас или вашего ребенка паховая грыжа, вам следует обратиться к врачу.Если ее не лечить, паховая грыжа может перерасти в серьезное заболевание.

Ваш лечащий врач может спросить о семейном анамнезе, поскольку паховые грыжи, как правило, передаются по наследству. Затем он или она может провести медицинский осмотр, чтобы нащупать выпуклость грыжи. Вас могут попросить покашлять или напрячься, чтобы посмотреть, не выйдет ли грыжа.

Рентген брюшной полости или компьютерная томография могут быть назначены для поиска грыжи и определения того, является ли она ущемленной или ущемленной.

Управление и лечение

Все ли паховые грыжи требуют хирургического вмешательства?

Иногда медицинский работник может вдавить или «вправить» небольшую паховую грыжу обратно в брюшную полость с помощью легкого массажа.Если это не сработает, может потребоваться хирургическое вмешательство.

Паховая грыжа не лечится и не проходит сама по себе. Если у вас диагностирована паховая грыжа, врач, скорее всего, порекомендует операцию.

Как лечится паховая грыжа?

Пластика паховой грыжи — распространенная хирургическая процедура. Операция по поводу паховой грыжи также называется герниорафией или герниопластикой. Существует 3 вида пластики паховой грыжи:

  • Открытая герниопластика : Хирургическая процедура, при которой делается надрез в паху.Затем хирург вправляет грыжу обратно в брюшную полость и укрепляет брюшную стенку сеткой и швами. Эта операция может быть проведена под местной анестезией в области живота или общей анестезией, при которой вас усыпят.
  • Минимально инвазивная или лапароскопическая герниопластика : Менее инвазивная хирургическая процедура, при которой хирург делает небольшие полудюймовые надрезы в нижней части живота и вводит лапароскоп (тонкую трубку с прикрепленной крошечной видеокамерой).Лапароскоп отправляет изображения на видеомонитор, и хирург через небольшие разрезы восстанавливает грыжу.
  • Роботизированная герниопластика : Как и лапароскопическая хирургия, роботизированная хирургия использует лапароскоп и выполняется таким же образом (небольшие разрезы, крошечная камера и проецирование внутренней части брюшной полости на телевизионные экраны).

Роботизированная хирургия отличается от лапароскопической хирургии тем, что хирург сидит за консолью в операционной и управляет хирургическими инструментами с консоли.В то время как роботизированная хирургия может использоваться для некоторых небольших грыж или слабых мест, теперь ее также можно использовать для реконструкции брюшной стенки.

Каковы риски хирургического лечения паховой грыжи?

Риски пластики паховой грыжи включают:

  • Инфекция
  • Кровотечение
  • Боль, не купируемая лекарствами

Долгосрочные осложнения встречаются редко, но могут включать повреждение нерва или возврат грыжи, что требует повторной операции.

Перспективы/прогноз

Что можно ожидать в процессе восстановления после операции по пластике паховой грыжи?

Восстановление после минимально инвазивной и открытой хирургии обычно требует медикаментозного лечения в течение нескольких недель для купирования послеоперационной боли. Вам также будет рекомендовано не поднимать ничего тяжелого и не заниматься активной деятельностью.

Минимально инвазивная хирургия грыжи обычно имеет более короткое время восстановления. Тем не менее, это не вариант для пациентов с большими грыжами или тех, кто ранее перенес операцию на органах брюшной полости.

Младенцы и дети обычно быстрее восстанавливаются после хирургического лечения паховой грыжи, чем взрослые.

Каков прогноз (перспективы) для тех, кто перенес пластику паховой грыжи?

Пациенты, перенесшие пластику паховой грыжи, обычно чувствуют себя очень хорошо. После операции вам могут посоветовать поддерживать здоровый вес и избегать поднятия тяжестей или напряжения во время дефекации. Эти шаги могут помочь предотвратить возвращение паховой грыжи.

Типы, симптомы, диагностика и лечение

Обзор

Паховая грыжа

Что такое грыжа?

Грыжа — это распространенное состояние, при котором часть внутреннего органа или ткани выпячивается через мышцу.Грыжи могут возникать вокруг пупка, через хирургический шрам, в диафрагме или в паху (область между животом и бедром с обеих сторон тела).

Что такое паховая грыжа?

Паховая грыжа возникает, когда кишечник или жир из брюшной полости выпячиваются через нижнюю брюшную стенку в паховую или паховую область.

Различают 2 вида паховых грыж:

  • Косые паховые грыжи : Этот тип грыжи возникает в результате врожденного дефекта брюшной стенки (имеется при рождении).
  • Прямые паховые грыжи : Этот тип грыж обычно встречается у взрослых мужчин. Чаще всего они вызваны слабостью мышц брюшной стенки, которая развивается со временем, или возникает из-за напряжения или подъема тяжестей.

Грыжи могут быть на одной или обеих сторонах живота. Прямые паховые грыжи чаще встречаются в более позднем возрасте, поскольку брюшная стенка с возрастом ослабевает.

Паховая грыжа обычно не опасна. Тем не менее, это может быть болезненным, особенно при подъеме, наклоне, натуживании при дефекации или кашле.Прямые паховые грыжи обычно возникают у взрослых мужчин с ослабленными мышцами живота.

У кого бывает паховая грыжа?

У взрослых мужчин старше 40 лет прямые паховые грыжи развиваются гораздо чаще, чем у женщин. Примерно у 25% мужчин и только у 2% женщин в течение жизни развивается паховая грыжа.

Наличие паховой грыжи в семейном анамнезе, курение и мужчины, перенесшие операцию на органах брюшной полости в анамнезе, подвержены большему риску развития паховой грыжи.

Что такое ущемленная или ущемленная паховая грыжа?

Ущемление или ущемление паховой грыжи встречается редко, но если грыжу не лечить, могут развиться серьезные осложнения.

  • Ущемленная грыжа : Ущемление происходит, когда часть жира или кишечника из брюшной полости застревает в паху или мошонке и не может вернуться в брюшную полость.
  • Ущемленная грыжа : Ущемление может произойти, если не лечить ущемленную грыжу.Кровоснабжение кишечника может быть прекращено, вызывая «удушение» кишечника. Это очень серьезное состояние. Вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью, если вы подозреваете, что у вас ущемленная или ущемленная паховая грыжа.

Симптомы и причины

Каковы симптомы паховой грыжи?

Паховые грыжи могут быть безболезненными или бессимптомными, особенно при первом появлении. Симптомы, которые могут развиться, включают:

  • Выпячивание на одной или обеих сторонах паха, исчезающее в положении лежа.
  • Боль в паху, особенно при поднятии тяжестей, кашле или физической нагрузке.
  • Ощущение слабости, тяжести или жжения в паху.
  • Опухшая мошонка (мешкообразная часть мужских гениталий под половым членом).

Диагностика и тесты

Как диагностируется паховая грыжа?

Если вы подозреваете, что у вас или вашего ребенка паховая грыжа, вам следует обратиться к врачу. Если ее не лечить, паховая грыжа может перерасти в серьезное заболевание.

Ваш лечащий врач может спросить о семейном анамнезе, поскольку паховые грыжи, как правило, передаются по наследству. Затем он или она может провести медицинский осмотр, чтобы нащупать выпуклость грыжи. Вас могут попросить покашлять или напрячься, чтобы посмотреть, не выйдет ли грыжа.

Рентген брюшной полости или компьютерная томография могут быть назначены для поиска грыжи и определения того, является ли она ущемленной или ущемленной.

Управление и лечение

Все ли паховые грыжи требуют хирургического вмешательства?

Иногда медицинский работник может вдавить или «вправить» небольшую паховую грыжу обратно в брюшную полость с помощью легкого массажа.Если это не сработает, может потребоваться хирургическое вмешательство.

Паховая грыжа не лечится и не проходит сама по себе. Если у вас диагностирована паховая грыжа, врач, скорее всего, порекомендует операцию.

Как лечится паховая грыжа?

Пластика паховой грыжи — распространенная хирургическая процедура. Операция по поводу паховой грыжи также называется герниорафией или герниопластикой. Существует 3 вида пластики паховой грыжи:

  • Открытая герниопластика : Хирургическая процедура, при которой делается надрез в паху.Затем хирург вправляет грыжу обратно в брюшную полость и укрепляет брюшную стенку сеткой и швами. Эта операция может быть проведена под местной анестезией в области живота или общей анестезией, при которой вас усыпят.
  • Минимально инвазивная или лапароскопическая герниопластика : Менее инвазивная хирургическая процедура, при которой хирург делает небольшие полудюймовые надрезы в нижней части живота и вводит лапароскоп (тонкую трубку с прикрепленной крошечной видеокамерой).Лапароскоп отправляет изображения на видеомонитор, и хирург через небольшие разрезы восстанавливает грыжу.
  • Роботизированная герниопластика : Как и лапароскопическая хирургия, роботизированная хирургия использует лапароскоп и выполняется таким же образом (небольшие разрезы, крошечная камера и проецирование внутренней части брюшной полости на телевизионные экраны).

Роботизированная хирургия отличается от лапароскопической хирургии тем, что хирург сидит за консолью в операционной и управляет хирургическими инструментами с консоли.В то время как роботизированная хирургия может использоваться для некоторых небольших грыж или слабых мест, теперь ее также можно использовать для реконструкции брюшной стенки.

Каковы риски хирургического лечения паховой грыжи?

Риски пластики паховой грыжи включают:

  • Инфекция
  • Кровотечение
  • Боль, не купируемая лекарствами

Долгосрочные осложнения встречаются редко, но могут включать повреждение нерва или возврат грыжи, что требует повторной операции.

Перспективы/прогноз

Что можно ожидать в процессе восстановления после операции по пластике паховой грыжи?

Восстановление после минимально инвазивной и открытой хирургии обычно требует медикаментозного лечения в течение нескольких недель для купирования послеоперационной боли. Вам также будет рекомендовано не поднимать ничего тяжелого и не заниматься активной деятельностью.

Минимально инвазивная хирургия грыжи обычно имеет более короткое время восстановления. Тем не менее, это не вариант для пациентов с большими грыжами или тех, кто ранее перенес операцию на органах брюшной полости.

Младенцы и дети обычно быстрее восстанавливаются после хирургического лечения паховой грыжи, чем взрослые.

Каков прогноз (перспективы) для тех, кто перенес пластику паховой грыжи?

Пациенты, перенесшие пластику паховой грыжи, обычно чувствуют себя очень хорошо. После операции вам могут посоветовать поддерживать здоровый вес и избегать поднятия тяжестей или напряжения во время дефекации. Эти шаги могут помочь предотвратить возвращение паховой грыжи.

Типы, симптомы, диагностика и лечение

Обзор

Паховая грыжа

Что такое грыжа?

Грыжа — это распространенное состояние, при котором часть внутреннего органа или ткани выпячивается через мышцу.Грыжи могут возникать вокруг пупка, через хирургический шрам, в диафрагме или в паху (область между животом и бедром с обеих сторон тела).

Что такое паховая грыжа?

Паховая грыжа возникает, когда кишечник или жир из брюшной полости выпячиваются через нижнюю брюшную стенку в паховую или паховую область.

Различают 2 вида паховых грыж:

  • Косые паховые грыжи : Этот тип грыжи возникает в результате врожденного дефекта брюшной стенки (имеется при рождении).
  • Прямые паховые грыжи : Этот тип грыж обычно встречается у взрослых мужчин. Чаще всего они вызваны слабостью мышц брюшной стенки, которая развивается со временем, или возникает из-за напряжения или подъема тяжестей.

Грыжи могут быть на одной или обеих сторонах живота. Прямые паховые грыжи чаще встречаются в более позднем возрасте, поскольку брюшная стенка с возрастом ослабевает.

Паховая грыжа обычно не опасна. Тем не менее, это может быть болезненным, особенно при подъеме, наклоне, натуживании при дефекации или кашле.Прямые паховые грыжи обычно возникают у взрослых мужчин с ослабленными мышцами живота.

У кого бывает паховая грыжа?

У взрослых мужчин старше 40 лет прямые паховые грыжи развиваются гораздо чаще, чем у женщин. Примерно у 25% мужчин и только у 2% женщин в течение жизни развивается паховая грыжа.

Наличие паховой грыжи в семейном анамнезе, курение и мужчины, перенесшие операцию на органах брюшной полости в анамнезе, подвержены большему риску развития паховой грыжи.

Что такое ущемленная или ущемленная паховая грыжа?

Ущемление или ущемление паховой грыжи встречается редко, но если грыжу не лечить, могут развиться серьезные осложнения.

  • Ущемленная грыжа : Ущемление происходит, когда часть жира или кишечника из брюшной полости застревает в паху или мошонке и не может вернуться в брюшную полость.
  • Ущемленная грыжа : Ущемление может произойти, если не лечить ущемленную грыжу.Кровоснабжение кишечника может быть прекращено, вызывая «удушение» кишечника. Это очень серьезное состояние. Вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью, если вы подозреваете, что у вас ущемленная или ущемленная паховая грыжа.

Симптомы и причины

Каковы симптомы паховой грыжи?

Паховые грыжи могут быть безболезненными или бессимптомными, особенно при первом появлении. Симптомы, которые могут развиться, включают:

  • Выпячивание на одной или обеих сторонах паха, исчезающее в положении лежа.
  • Боль в паху, особенно при поднятии тяжестей, кашле или физической нагрузке.
  • Ощущение слабости, тяжести или жжения в паху.
  • Опухшая мошонка (мешкообразная часть мужских гениталий под половым членом).

Диагностика и тесты

Как диагностируется паховая грыжа?

Если вы подозреваете, что у вас или вашего ребенка паховая грыжа, вам следует обратиться к врачу. Если ее не лечить, паховая грыжа может перерасти в серьезное заболевание.

Ваш лечащий врач может спросить о семейном анамнезе, поскольку паховые грыжи, как правило, передаются по наследству. Затем он или она может провести медицинский осмотр, чтобы нащупать выпуклость грыжи. Вас могут попросить покашлять или напрячься, чтобы посмотреть, не выйдет ли грыжа.

Рентген брюшной полости или компьютерная томография могут быть назначены для поиска грыжи и определения того, является ли она ущемленной или ущемленной.

Управление и лечение

Все ли паховые грыжи требуют хирургического вмешательства?

Иногда медицинский работник может вдавить или «вправить» небольшую паховую грыжу обратно в брюшную полость с помощью легкого массажа.Если это не сработает, может потребоваться хирургическое вмешательство.

Паховая грыжа не лечится и не проходит сама по себе. Если у вас диагностирована паховая грыжа, врач, скорее всего, порекомендует операцию.

Как лечится паховая грыжа?

Пластика паховой грыжи — распространенная хирургическая процедура. Операция по поводу паховой грыжи также называется герниорафией или герниопластикой. Существует 3 вида пластики паховой грыжи:

  • Открытая герниопластика : Хирургическая процедура, при которой делается надрез в паху.Затем хирург вправляет грыжу обратно в брюшную полость и укрепляет брюшную стенку сеткой и швами. Эта операция может быть проведена под местной анестезией в области живота или общей анестезией, при которой вас усыпят.
  • Минимально инвазивная или лапароскопическая герниопластика : Менее инвазивная хирургическая процедура, при которой хирург делает небольшие полудюймовые надрезы в нижней части живота и вводит лапароскоп (тонкую трубку с прикрепленной крошечной видеокамерой).Лапароскоп отправляет изображения на видеомонитор, и хирург через небольшие разрезы восстанавливает грыжу.
  • Роботизированная герниопластика : Как и лапароскопическая хирургия, роботизированная хирургия использует лапароскоп и выполняется таким же образом (небольшие разрезы, крошечная камера и проецирование внутренней части брюшной полости на телевизионные экраны).

Роботизированная хирургия отличается от лапароскопической хирургии тем, что хирург сидит за консолью в операционной и управляет хирургическими инструментами с консоли.В то время как роботизированная хирургия может использоваться для некоторых небольших грыж или слабых мест, теперь ее также можно использовать для реконструкции брюшной стенки.

Каковы риски хирургического лечения паховой грыжи?

Риски пластики паховой грыжи включают:

  • Инфекция
  • Кровотечение
  • Боль, не купируемая лекарствами

Долгосрочные осложнения встречаются редко, но могут включать повреждение нерва или возврат грыжи, что требует повторной операции.

Перспективы/прогноз

Что можно ожидать в процессе восстановления после операции по пластике паховой грыжи?

Восстановление после минимально инвазивной и открытой хирургии обычно требует медикаментозного лечения в течение нескольких недель для купирования послеоперационной боли. Вам также будет рекомендовано не поднимать ничего тяжелого и не заниматься активной деятельностью.

Минимально инвазивная хирургия грыжи обычно имеет более короткое время восстановления. Тем не менее, это не вариант для пациентов с большими грыжами или тех, кто ранее перенес операцию на органах брюшной полости.

Младенцы и дети обычно быстрее восстанавливаются после хирургического лечения паховой грыжи, чем взрослые.

Каков прогноз (перспективы) для тех, кто перенес пластику паховой грыжи?

Пациенты, перенесшие пластику паховой грыжи, обычно чувствуют себя очень хорошо. После операции вам могут посоветовать поддерживать здоровый вес и избегать поднятия тяжестей или напряжения во время дефекации. Эти шаги могут помочь предотвратить возвращение паховой грыжи.

Этиология косых паховых грыж: врожденная и/или приобретенная?

Развитие косых паховых грыж у детей раннего возраста обусловлено открытым влагалищным отростком (ППВ).Следовательно, этот вид грыж лечится простой грыжесечением. Однако у взрослых герниотомия сама по себе сопровождается высокой частотой рецидивов. Это указывает на то, что в развитии косых паховых грыж у взрослых играют роль дополнительные факторы. Целью данного исследования было определение этиологии развития косой грыжи во взрослом возрасте. Также была определена распространенность ППВ без клинических признаков грыжи в зависимости от возраста. С ноября 1998 г. по февраль 2002 г. было включено 599 пациентов из четырех различных клинических больниц, которым была проведена абдоминальная лапароскопия по поводу различных патологий.Во время лапароскопии осмотрено глубокое паховое кольцо с двух сторон. Пациенты, перенесшие лапароскопию по поводу пластики паховой грыжи, были исключены. Средний возраст составил 45 лет (от 8 до 89 лет). Тридцать два процента (189/599) были мужчинами. Двенадцать процентов (71/599) имели PPV, все без клинических симптомов. Пятьдесят пять процентов (39/71) с PPV были мужчинами (P<0,0001). Пятьдесят девять процентов (42/71) с PPV были правосторонними, 29% (21/71) с PPV были левосторонними и 12% (8/71) были двусторонними (P = 0,01). Распространенность ППВ у пациентов моложе 20 лет составила 22%.Из тех, кому от 20 до 30 лет, 6% имели PPV. Из лиц в возрасте от 30 до 50 лет у 24 пациентов (11%) был ППЗ. Из пациентов старше 50 лет у 33 (14%) была ППЗ. Существенных различий между возрастами не наблюдалось. Сделан вывод о том, что во взрослой жизни часто наблюдается бессимптомный открытый вагинальный отросток. Распространенность PPV существенно не увеличивается с возрастом. Если предположить, что косые грыжи начинаются с бессимптомного выпячивания брюшины, которое можно наблюдать лапароскопически, частота PPV, как и частота косых грыж у взрослых, должна увеличиваться в случае приобретенной этиологии.Такой рост заболеваемости с возрастом не подтверждается нашими результатами. Сделан вывод о врожденной этиологии косой паховой грыжи у взрослых, как и у детей раннего возраста.

RACGP — Паховые грыжи у детей

История вопроса
Паховая грыжа является одним из наиболее распространенных хирургических проявлений у детей в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. Грыжи могут проявляться по-разному: от экстренных случаев, таких как ущемленная грыжа, до менее срочных вправимых грыж.

Цель
Целью этой статьи является помощь в правильной диагностике и лечении грыж у детей. В статье также приводятся полезные советы по уменьшению грыжи, которые особенно полезны в условиях первичной медико-санитарной помощи и помогают в выявлении грыж, требующих срочного обращения к врачу.

Паховая грыжа является распространенной детской хирургической проблемой. 1 Заболеваемость доношенных детей оценивается в 1–5%, у мальчиков она встречается в шесть раз чаще. 2–4 Тонкий кишечник является наиболее часто выпирающим внутрибрюшным содержимым у мальчиков. 5 У новорожденных девочек чаще всего выпячиваются яичники; однако, после одного года, кишечник становится более распространенным явлением, и грыжа яичника у подростка крайне маловероятна. 5 Частота правосторонних грыж более чем в три раза выше, чем левосторонних грыж. 2–3 Двусторонние грыжи чаще встречаются у недоношенных детей. 3,5 У доношенных девочек двусторонние паховые грыжи, которые могут содержать яичники, требуют обследования на предмет возможного синдрома нечувствительности к андрогенам.

Более 99% паховых грыж у детей являются непрямыми. 1 В процессе развития формируется выпячивание брюшины (processus vaginalis) с опущением яичка в мошонку у новорожденных или при формировании половых губ у девочек. Если впоследствии это не удается уничтожить, это открытый вагинальный отросток (PPV). Он лежит в паховом канале вместе со семенным канатиком у мальчиков и круглой связкой у девочек. Косая грыжа возникает при выпячивании внутрибрюшного содержимого через внутреннее (глубокое) паховое кольцо в паховый канал по пути опускания яичка.Затем это содержимое выходит через наружное (поверхностное) паховое кольцо и попадает в мошонку. Поскольку косая грыжа входит в канал через глубокое кольцо, она возникает латеральнее нижних надчревных сосудов. Если PPV узкий, может развиться гидроцеле. Бессимптомная PPV встречается у 20% младенцев и может сохраняться у 19% взрослых. 3

Прямая грыжа крайне редко встречается у детей и представляет собой грыжу внутрибрюшного содержимого через слабость в задней стенке канала, известную как треугольник Гессельбаха.Латеральная граница треугольника образована нижними надчревными сосудами, медиальная граница — латеральным краем влагалища прямой мышцы живота, а основание — паховой связкой. Прямая грыжа находится медиальнее нижних надчревных сосудов, а непрямая грыжа — латеральнее этих сосудов.


Патофизиология

Причина незаращения влагалищного отростка у некоторых людей в значительной степени неизвестна. 6 Некоторые данные свидетельствуют о том, что гладкомышечные клетки, участвующие в опущении яичка, могут ненормально не подвергаться апоптозу при паховых грыжах. 3


Презентация

Пациенты обычно обращаются к врачу, когда родитель или опекун замечает припухлость или припухлость в паху. Лица, осуществляющие уход, могут сообщать об изменении размера при кашле или плаче, хотя может быть трудно определить, вызывает ли опухоль боль (и, следовательно, плач), или опухоль более заметна при плаче. Тщательный сбор анамнеза и осмотр обычно позволяют дифференцировать другие причины образования в паху, такие как неопущение яичек и гидроцеле (см. Таблицу 1 и раздел «Диагностика»).Исследователь не сможет «подняться» (почувствовать самую верхнюю границу) припухлости, если это грыжа, и грыжа не будет просвечиваться, за исключением случаев у новорожденных с очень тонкой стенкой кишечника.

Грыжи могут быть классифицированы как вправимые и невправимые. Если грыжа невправимая, важно различать ущемленные и неущемленные грыжи. Ущемленная грыжа развивается при нарушении кровоснабжения кишечника. Это неотложная хирургическая помощь, поскольку она вызывает кишечную непроходимость, ишемию, последующий некроз и перфорацию и, следовательно, сопровождается эритемой, отеком и болью.У мальчиков невправимые грыжи могут вызывать повреждение яичек; атрофия яичка была обнаружена в 15% невправимых грыж и считается вторичной по отношению к эффекту местного давления. 1 Аналогично, у девочек может возникнуть поражение яичников. 1


Диагностика

Некоторые важные вопросы для родителей или опекунов, обращающихся к ребенку с возможной паховой грыжей, включают в себя, когда она впервые была замечена, каково ее точное положение и изменилась ли ее величина.

Для диагностики грыжи:

  • Убедитесь, что ребенку тепло и комфортно во время обследования.
  • Обратите внимание на размер и степень припухлости, а также на наличие изменений кожи.
  • Проверьте, можете ли вы подняться выше припухлости, перемещается ли припухлость при натяжении яичка и есть ли трансиллюминация (Таблица 1).
  • У пациентов мужского пола скрутите семенной канатик к лобковому бугорку; говорят, что он кажется более толстым и похожим на два куска шелка, трущихся друг о друга, если есть паховая грыжа из-за перитонеальных слоев PPV (так называемый «признак шелковой перчатки»). 2
  • У пациенток яичник может пальпироваться подобно лимфатическому узлу. Наличие яичника в паховом канале само по себе не требует срочной операции, и есть некоторые свидетельства того, что яичник в паховой грыже может спонтанно уменьшиться, что позволяет провести плановую операцию, когда ребенок станет старше. 7 Если яичник болезненный, это требует неотложной хирургической помощи, так как может присутствовать перекрут.

Ущемленная грыжа

Чтобы установить, существует ли возможность кишечной непроходимости, необходимо выяснить, вздут ли живот больше, чем обычно, или есть ли сопутствующие симптомы, такие как рвота, раздражительность и боль.Эти симптомы, помимо отека, эритемы и болезненности, могут указывать на ущемление. 4 Любая болезненность или припухлость у девочек могут указывать на перекрут яичника и поэтому требуют срочного обращения к врачу.


Дифференциальный диагноз

Другие важные диагнозы перечислены в таблице 1. Гидроцеле часто впервые проявляются при сопутствующем вирусном заболевании, так как это увеличивает количество внутрибрюшинной жидкости, а кашель повышает внутрибрюшное давление.Гидроцеле обычно неустранимы, но после периода бездействия, например, в течение ночи, могут уменьшаться. Точно так же паховую лимфаденопатию можно спутать с паховой грыжей. Идиопатический отек мошонки можно распознать по подострому покраснению и припухлости, которые обычно не вызывают болезненных ощущений. Абсцесс в паховой области также можно спутать с ущемленной грыжей; тем не менее, в анамнезе непродолжительное появление новой опухоли и других признаков, указывающих на инфекцию, таких как наличие гнойной жидкости, были бы характерны.

.
Таблица 1. Дифференциальный диагноз и диагностические признаки
Контрольные функции Паховая грыжа Гидроцель Инцистированное гидроцеле пуповины Неопущение яичка
Можно ли вправить грыжу? Да, если не находится в заключении Нет, отверстие в брюшной брюшинной полости часто слишком маленькое для отведения жидкости
Изменения кожи Может быть отечным или эритематозным при ущемлении
Нежность Да, если в заключении
Можете ли вы справиться с опухолью? Да Да, киста также легко перемещается при тракции за пуповину Да
Трансиллюминация Нет, за исключением новорожденных, когда стенка кишечника может быть очень тонкой Да, яичко можно увидеть как темную тень Может просвечиваться, но не всегда
Менеджмент Требуется направление к детскому хирургу Может наблюдаться и обычно проходит в течение первых двух лет жизни.Если сохраняется дольше этого возраста, требуется направление к детскому хирургу Управление аналогично гидроцелям Требуется направление к детскому хирургу, если сохраняется после трехмесячного возраста

Менее распространенные дифференциальные диагнозы в этом возрастном диапазоне включают варикоцеле (выявляемое по ощущению «мешка с червями» при осмотре) и опухоли яичка. В случае опухоли яичка исследователь легко сможет подняться над образованием яичка, и оно не поддается вправлению.В более острых условиях было бы важно рассмотреть возможность перекрута яичка. Это можно распознать по отсутствию кремастерного рефлекса, эритематозным и опухшим яичкам и аномальной лжи.


Советы по уменьшению

Если ребенок плохо себя чувствует или вправление невозможно, требуется срочное направление в отделение неотложной помощи и к детскому хирургу.

При попытке сокращения:

  1. Получить согласие родителей.
  2. Убедитесь, что окружающая среда является подходящей и теплой.
  3. Используйте большой и указательный пальцы одной руки, чтобы надавить вниз, чтобы создать воронку на поверхностном паховом кольце.
  4. Аккуратно надавите сверху и сбоку большим, указательным и средним пальцами другой руки и направьте грыжу к внутреннему кольцу.
  5. Круговыми движениями постепенно надавливайте и направляйте грыжу в кольцо; смещение мошонки медиально также может способствовать вправлению (рис. 1).
  6. В случае неудачи срочно обратитесь в педиатрическое отделение неотложной помощи.

Рисунок 1. Клиническая репозиция паховой грыжи
A. Большая левосторонняя пахово-мошоночная грыжа; B. Кишечник расположен на одной линии с паховым каналом, мошонка смещена медиально; C. Воронка создана на уровне поверхностного пахового кольца; D. Грыжа вправлена ​​круговыми движениями; Э. Теперь, когда грыжа вправлена, вы можете подняться над ней; F. Внешний вид вправленной паховой грыжи



Расследования

Паховая грыжа является клиническим диагнозом, и перед направлением детей с вправимой грыжей не требуется никаких исследований. В частности, ультразвуковое исследование часто не требуется для облегчения диагностики и может задержать лечение.


Управление

Рекомендации по поводу паховой грыжи различаются по срочности в зависимости от вероятности того, что она станет невправимой и, следовательно, будет содержать поврежденный кишечник (рис. 2).Детям в возрасте до 3 месяцев с грыжей требуется срочное направление к детскому хирургу; таких детей обычно следует осматривать в течение недели. Направление в отделение неотложной помощи требуется, если грыжа не может быть вправлена ​​или если она болезненна. Простую анальгезию можно использовать при попытке вправления и у тех, кто отправляется в отделение неотложной помощи. Младенцы в возрасте до 1 года могут иметь повышенный риск удушения до двух раз, с самым высоким риском в первые несколько месяцев жизни. 8–9

Рис. 2. Блок-схема клинического лечения паховой грыжи у детей



Спорные вопросы грыжесечения

Было много споров о преимуществах лапароскопической пластики паховой грыжи по сравнению с открытой, но в целом разница в клинических результатах незначительна. 10–12 Лапароскопическая пластика проводилась у детей всех возрастов, включая недоношенных. К преимуществам лапароскопического доступа можно отнести более низкий риск повреждения спинного мозга, вызывающего атрофию яичка, и более низкую частоту послеоперационных осложнений, таких как раневая инфекция, гидроцеле и отек мошонки. 10–13

На рис. 3 показаны возможные результаты лапароскопической пластики паховой грыжи. Отек, отмеченный на рисунке 3B, типичен после заключения; обратите внимание, что на этом изображении изображена правая косая паховая грыжа, поскольку нижние надчревные сосуды проходят медиально от нее (слева от изображения в этом виде).


Рис. 3. Оперативные лапароскопические изображения внутреннего кольца и паховых грыж у младенцев мужского пола
A. Лапароскопическое изображение закрытого внутреннего кольца слева; Б. Отечная правая паховая грыжа после заключения под стражу; C. Гигантская левосторонняя паховая грыжа; D. Правая паховая грыжа на рис. 3В после закрытия нерассасывающимся кисетным швом


Лапароскопия облегчает обнаружение открытого контралатерального внутреннего пахового кольца, потенциально предотвращая необходимость повторной операции или разреза. 13 Это может быть важным соображением для пациентов, живущих на некотором расстоянии от педиатрического центра, что может привести к значительной задержке лечения, или для пациентов с высоким риском анестезии.Тем не менее, только у 5-7% пациентов с контралатеральной ППВ в более позднем возрасте развивается контралатеральная грыжа, известная как метахронная контралатеральная паховая грыжа (MCIH). 13–14 Восемнадцать PPV необходимо закрыть, чтобы предотвратить один MCIH. 14 Открытое паховое кольцо выявляют у 30% детей, поэтому естественное течение этого открытого кольца неясно; однако косая паховая грыжа по-прежнему является распространенным заболеванием у взрослых. 13 Более молодые пациенты (<6 месяцев) и те, у кого изначально была левосторонняя грыжа, более склонны к развитию MCIH; число, необходимое для лечения в любой из этих групп, уменьшается до девяти. 14

Некоторые детские хирурги традиционно выступали за рутинное исследование контралатеральной паховой области на предмет бессимптомного открытого пахового кольца при пластике у девочек, потому что риск повреждения семявыводящего протока или сосудов яичка не является проблемой. Хотя лапароскопическая коррекция контралатеральной стороны связана с меньшим количеством осложнений по сравнению с открытой операцией, родители все равно нуждаются в соответствующей консультации. Кроме того, размер грыжи или ее недавнее ущемление не влияют на лапароскопическую пластику. 11 У девочек лапароскопия может позволить сохранить круглую связку, которая, по мнению некоторых, играет роль в поддержании внутренних половых органов. 15 Это преимущественно потенциальная проблема при рутинном двустороннем исследовании у девочек.

И наоборот, открытая односторонняя паховая хирургия может потребовать меньше времени для анестезии, а также может обойтись без общего наркоза с применением спинальной анестезии (однако открытая хирургия занимает больше времени, чем двусторонняя лапароскопическая хирургия). 10–13 Для лапароскопической пластики требуется специальное оборудование, которое имеется не во всех центрах. Кроме того, следует отметить, что при лапароскопическом доступе обычно осуществляется доступ в брюшную полость с возможными дополнительными рисками повреждения внутрибрюшных органов и пожизненным риском последующей спаечной тонкокишечной непроходимости.

В прошлом были противоречивые данные о том, различается ли частота рецидивов между открытой и лапароскопической хирургией.Некоторые данные свидетельствуют о том, что при лапароскопической хирургии необходимо использовать нерассасывающийся шов, тогда как частота рецидивов низка даже при позднем наложении рассасывающихся швов в открытой хирургии. 16–17 Недавний метаанализ не выявил различий в частоте рецидивов, осложнений, времени до выздоровления или продолжительности госпитализации между открытыми и лапароскопическими методами. 18

Было проведено минимальное проспективное исследование каких-либо преимуществ в косметике любого из подходов, но большинство данных свидетельствуют об одинаковом удовлетворении обоими методами. 11,18,19 Хотя размер разреза меньше, при лапароскопической хирургии обычно требуется не менее трех разрезов по сравнению с одним при открытой операции, а больший рубец при открытой операции закрывается одеждой. Непупочные разрезы обычно представляют собой колотые разрезы без порта, обычно длиной 3 мм.

Долгосрочные результаты лапароскопической хирургии неизвестны, поскольку она использовалась в течение относительно короткого периода времени по сравнению с открытой хирургией. Во многих центрах лапароскопическая хирургия остается спорной темой пластики паховой грыжи у детей и проводится не всеми детскими хирургами.Однако это становится обычной практикой во многих европейских и американских центрах. 19–21

Конкурирующие интересы: Нет.

Происхождение и рецензирование: не заказано, рецензировано внешним экспертом.

Финансирование: нет.

Границы | Этиология паховых грыж: всесторонний обзор

Введение

Несмотря на то, что риск развития паховой грыжи в течение жизни составляет 27% для мужчин и 3% для женщин (1), этиология остается неопределенной.Паховые грыжи можно разделить на латеральные и медиальные грыжи. Паховые грыжи почти всегда бывают боковыми у детей (2), тогда как у женщин и мужчин встречаются оба подтипа (3). Боковые грыжи встречаются чаще, но медиальные грыжи имеют более высокий риск рецидива после пластики (4, 5). Латеральные и медиальные грыжи часто лечат одинаково, хотя описанные различия в возрасте, поле и частоте рецидивов предполагают разную этиологию.

Цель состояла в том, чтобы обобщить данные об этиологии грыж с акцентом на различиях между латеральными и медиальными грыжами.

Анатомия и грыжа

Паховый канал начинается от внутреннего пахового кольца и заканчивается поверхностным кольцом, содержащим семенной канатик у мужчин и круглую связку у женщин. Целостность брюшной стенки зависит от ориентации пахового канала, поперечной фасции и сфинктероподобной функции внутреннего кольца (6). Гипотеза высокой частоты паховых грыж у людей состоит в том, что брюшная стенка была хорошо сконструирована, когда мы ходили на четырех конечностях, но что область паха не успевала адаптироваться, когда мы вставали на две ноги.Боковые грыжи возникают из внутреннего пахового кольца, предположительно через открытый влагалищный отросток (7), и проходят в паховый канал с выходом или без выхода через поверхностное кольцо (8). Медиальные грыжи выпячиваются через предположительно ослабленную поперечную фасцию в треугольнике Гессельбаха (8).

Факторы риска развития первичной паховой грыжи

Факторы риска развития паховой грыжи можно разделить на факторы риска пациента, такие как возраст и пол (9, 10), и внешние факторы риска, такие как физически тяжелая работа (11, 12).

Факторы риска для пациента

Факторами риска развития первичной паховой грыжи являются мужской пол и пожилой возраст (9, 10), открытый вагинальный отросток (7), системные заболевания соединительной ткани (13, 14) и низкий индекс массы тела (ИМТ) (10). , 15). Пожилой возраст и низкий ИМТ повышают риск пластики как медиальной, так и латеральной грыжи (12). Однако высокий ИМТ увеличивает внутрибрюшное давление (16), а также, по-видимому, увеличивает риск развития рецидива (4). Отношения, вероятно, имеют риск систематической ошибки, поскольку легче обнаружить паховую грыжу при более низком ИМТ.Запор не является фактором риска (17). Исследователи обнаружили связь с гипертрофией предстательной железы (17), но неясно, действительно ли это фактор риска (18, 19).

Внешние факторы риска

Курение увеличивает риск рецидива (4), но неясно, является ли оно фактором риска развития первичной паховой грыжи (10, 12, 20). Объяснение взаимосвязи между курением и вклинением может заключаться в повышенной деградации коллагена и уменьшении его синтеза, что показано в фибробластах человека (21).Высокое внутрибрюшное давление также считается фактором риска (22). Исследование базы данных на 1,5 миллионах человек показало повышенный риск первичной боковой пластики при повышенном кумулятивном воздействии ежедневного поднятия тяжестей и стояния/ходьбы (11), а также при сокращении стояния/ходьбы с ≥6 часов до <4 часов в день около 30% первичных пластику боковой грыжи можно предотвратить (12). Внутрибрюшное давление повышается при кашле, прыжках и т. д. (16), и эта взаимосвязь указывает на то, что повышенное кумулятивное внутрибрюшное давление участвует в формировании боковой грыжи (11, 12), вероятно, через открытый влагалищный отросток (23).При медиальных грыжах, у которых отсутствует предварительно сформированный дефект, на грыжу не влияло увеличение кумулятивной рабочей нагрузки (11, 12). Другие факторы, которые могут повышать внутрибрюшное давление, такие как физическая активность в свободное время и общий вес, поднимаемый за день, не увеличивали риск ни латеральной, ни медиальной пластики (12). Таким образом, определенное количество воздействия кажется необходимым для грыжи. Интересно, что повышенное кумулятивное воздействие ежедневного поднятия тяжестей и стояния/ходьбы не было фактором риска повторных боковых операций (24).Следовательно, после хирургического закрытия предварительно сформированного дефекта в виде открытого влагалищного отростка другие факторы, кроме повышенного внутрибрюшного давления или кумулятивного воздействия ежедневного поднятия тяжестей и стояния/ходьбы, по-видимому, вызывают боковые рецидивы.

Вагинальный отросток

Открытый вагинальный отросток является фактором риска развития боковых грыж. Как персистирующие гладкомышечные клетки (25–29), так и недостаточное высвобождение пептида, связанного с геном кальцитонина, из генитофеморального нерва могут играть роль в неудачной облитерации (30–32).

Связь между открытым вагинальным отростком и грыжей

Вагинальный отросток образуется в результате выпячивания брюшины во время опущения яичек, после чего он должен облитерироваться. Проходимость влагалищного отростка и паховые грыжи сильно коррелируют (33). Правое яичко опускается позже левого (33), а персистирующие вагинальные отростки (34) и паховые грыжи чаще встречаются справа у доношенных детей (34, 35), тогда как двусторонние грыжи чаще встречаются у недоношенных детей (35). ).Кроме того, у мужчин чаще встречаются открытый вагинальный отросток и паховые грыжи (34–36). Бессимптомный открытый вагинальный отросток наблюдается у 20% пациенток в возрасте 5 месяцев (34), у 9% в возрасте 12 лет (37) и у 6–19% взрослых (7, 36, 38). Таким образом, несмотря на то, что персистирующий вагинальный отросток является фактором риска развития боковой грыжи (7), очевидно, что другие факторы определяют, действительно ли развивается грыжа. Однако представляется вероятным, что большее отверстие проксимального кольца облегчило бы грыжу.

Роль гладкомышечных клеток и молекул в облитерации вагинального отростка

Предполагается, что гладкомышечные клетки

выполняют функцию при опущении яичка, «проталкивая яичко в мошонку» (39), после чего апоптоз клеток может способствовать облитерации влагалищного отростка (26, 40). Фактически, было обнаружено, что гладкомышечные клетки чаще обнаруживаются в мешочках паховых грыж, чем при гидроцеле и неопустившихся яичках (25–27), а исследования выявили недостаточный апоптоз (28) и отсутствие апоптотических ядер (29) в гладких мышцах. клетки влагалищного отростка.Кроме того, исследователи обнаружили гладкомышечные клетки в локальном утолщении вокруг внутреннего кольца боковых грыж (41), что указывает на то, что облитерация влагалищного отростка была неполной, и грыжа могла образоваться из-за открытого или повторно открытого влагалищного отростка (42). Неудачный апоптоз может быть связан с симпатической нервной системой, которая усиливает рост гладких мышц (43) и поддерживает гладкомышечные клетки in vitro (44).

Обзор предполагает, что андрогены косвенно регулируют опущение яичек, действуя на генитофеморальный нерв, возможно, с высвобождением пептида, связанного с геном кальцитонина (45).Этот пептид был изучен в нескольких исследованиях in vitro (30–32). Он индуцирует облитерацию вагинального отростка путем трансформации эпителиальных клеток в фенотип мезенхимальных клеток, но связывание пептида, связанного с геном кальцитонина, было непосредственно связано только с мезенхимальными фибробластами (30). Фибробласты секретируют фактор роста гепатоцитов (46, 47), и эффект пептида, связанного с геном кальцитонина, может быть опосредован этим фактором роста, который действует непосредственно на эпителиальные клетки (30, 31).Эта теория была проверена на грыжевых мешках, но пептид лишь повышал уровень фактора роста в некоторых образцах (32). До сих пор неясно, нарушает ли дефицит эндогенного пептида, связанного с геном кальцитонина, облитерацию влагалищного отростка (32) или облитерация регулируется другими механизмами, такими как трансформирующий фактор роста β-1, который стимулирует фиброз (48). Подробные исследования на людях затруднены из-за проблем с поиском подходящих животных моделей с открытым вагинальным отростком (49).

Изменение соединительной ткани

У лиц с паховыми грыжами соединительная ткань изменена по сравнению с контрольной группой в отношении соотношения коллагеновых волокон, архитектуры фасций и уровня ферментов, участвующих в гомеостазе соединительной ткани (50–56). При сравнении подтипов грыж пациенты с медиальными грыжами, по-видимому, имеют другую архитектуру брюшной фасции и, возможно, как большую деградацию коллагена, так и измененные свойства поперечной фасции из-за измененной активности ферментов (57–61).

Соотношение соединительной ткани в паху

В таблице 1 описаны волокна и ферменты, участвующие в гомеостазе соединительной ткани. Коллаген является наиболее распространенным волокном в соединительной ткани (62), а соотношение и поперечные связи между толстыми волокнами типа 1 и тонкими волокнами типа 3 в значительной степени определяют прочность на растяжение и механическую стабильность соединительной ткани. Систематический обзор настоятельно показал, что пациенты с паховыми грыжами имеют более низкое соотношение коллагена 1:3 в ткани брюшной стенки по сравнению с контрольной группой (50).Были показаны различия между подтипами грыж (63), но общих данных недостаточно (50). В одном исследовании было обнаружено значительно более низкое содержание коллагена 1-го типа и общего коллагена в сочетании с более высоким содержанием коллагена 3-го типа при боковых грыжах по сравнению с контрольной группой (64). Это привело бы к более тонким коллагеновым волокнам и могло бы либо способствовать образованию грыжи, либо быть следствием грыжи (64). Кроме того, было показано, что с возрастом количество коллагена уменьшается как в поперечной фасции, так и во влагалище прямой мышцы живота (65).В отличие от взрослых, у детей не наблюдалось изменений соотношения подтипов коллагена 1:3 (66, 67).

Таблица 1 . Компоненты соединительной ткани.

Архитектура и механические свойства брюшной фасции

Сравнение пациентов с паховыми грыжами с контрольной группой выявило как измененную архитектуру фасциальных волокон (51), так и отсутствие различий (52). При сравнении подтипов грыж у пациентов с медиальными грыжами было показано значительно меньше коллагена и больше обильных и дезорганизованных эластических волокон (57).Также было показано, что у молодых мужчин с медиальными грыжами влагалища прямых мышц живота более тонкие по сравнению с мужчинами с латеральными грыжами и контрольной группой (58). Исследование механических свойств поперечной фасции не выявило различий при паховых грыжах по сравнению с контрольной группой, а расширение фасции при медиальных грыжах может быть исключительно реакцией на механическое давление со стороны грыжи (78). Поскольку кумулятивное внутрибрюшное давление не увеличивает риск первичной медиальной пластики (11, 12), неясно, какие факторы могут способствовать образованию грыжи при отсутствии ослабленной поперечной фасции.

Ферменты, потенциально участвующие в развитии паховой грыжи

Два типа ферментов были исследованы на предмет их роли в развитии паховой грыжи: матриксные металлопротеиназы (ММР), которые расщепляют белки внеклеточного матрикса для поддержания тканевого гомеостаза (76, 77), и лизилоксидаза, которая сшивает коллаген и эластин. (59). Их влияние на развитие грыжи до конца не изучено, но повышенная активность ММР может объяснить изменение соотношения коллагена, наблюдаемое при паховых грыжах, а снижение активности лизилоксидазы может повлиять на эластичность и механическую прочность соединительной ткани.Значительно более высокие уровни MMP-1, -2 и -9 в поперечной фасции были показаны у пациентов с паховыми грыжами по сравнению с контрольной группой (53). Более высокие уровни ММП-2 были обнаружены у пациентов с медиальными грыжами по сравнению с латеральными грыжами (60, 61), что может быть связано с активацией трансформирующего цитокин фактора роста β-1 (79). Для лизилоксидазы значительно более низкие уровни фермента в сочетании с более высокой активностью эластазы были показаны при медиальных грыжах по сравнению с латеральными грыжами и контролем, а нарушение эластичности поперечной фасции может особенно способствовать образованию медиальной грыжи (59).Поскольку фермент зависит от меди, более низкие уровни меди теоретически снижают его активность. Более низкие уровни меди были обнаружены в поперечной фасции пациентов с паховыми грыжами (54), а при сравнении подтипов грыж были обнаружены как разные (80), так и одинаковые (54) уровни меди.

Системные изменения соединительной ткани у пациентов с паховыми грыжами

Паховые грыжи часто встречаются у пациентов с заболеваниями соединительной ткани, и в нескольких исследованиях изучалось, является ли грыжа локальным явлением системного дисбаланса соединительной ткани.Значительно более низкое соотношение подтипов коллагена 1:3 в коже было показано у лиц с паховыми грыжами (52, 55) без каких-либо различий между подтипами грыж или уровнями ММР-1/13 (55). Более высокие уровни активного ММР-2 были обнаружены в коже живота у пациентов с медиальными грыжами по сравнению с контрольной группой, без различий между подтипами грыж, что подразумевает разные уровни ММР-модуляторов (81). Наконец, исследователи обнаружили сниженный оборот интерстициального коллагена типов 3 и 5 и повышенный оборот коллагена базальной мембраны типа 4 в крови пациентов с паховыми грыжами, что свидетельствует о системном дисбалансе между матрицами интерстициальной и базальной мембран (56). ).При этих системных данных измененная соединительная ткань у пациентов с паховыми грыжами должна быть больше, чем местная реакция на механическое давление со стороны грыжи, и, таким образом, играть потенциальную роль в этиологии грыжи.

Генетика

Паховые грыжи являются наследственными со сложной многофакторной картиной наследования (82, 83). Общенациональное исследование показало, что паховые грыжи группируются в семьях, что наиболее характерно для дочерей и матерей, перенесших операцию по поводу паховой грыжи (84).Семейные специфические мутации были выявлены в семье с латеральными и медиальными грыжами на протяжении нескольких поколений (85). Были исследованы генерализуемые мутации у пациентов с паховой грыжей (86–89), и исследователи недавно обнаружили четыре восприимчивых к паховой грыже локуса, которые, по-видимому, участвуют в гомеостазе соединительной ткани (90).

Обсуждение

Латеральные и медиальные грыжи, по-видимому, имеют как общую, так и различную этиологию, а факторы риска приведены в таблице 2.Открытый вагинальный отросток и повышенное кумулятивное механическое воздействие являются факторами риска боковых грыж. Медиальные грыжи, по-видимому, имеют более глубокие изменения архитектуры соединительной ткани и гомеостаза по сравнению с латеральными грыжами. Однако изменения соотношения коллагена наблюдаются для обоих типов грыж у взрослых, и в сочетании с пиковой распространенностью грыж, наблюдаемой в позднем возрасте, изменения соединительной ткани вполне могут играть роль в развитии обоих подтипов. Кроме того, паховые грыжи имеют наследственный компонент со сложным типом наследования, и были идентифицированы гены, восприимчивые к паховым грыжам, которые также участвуют в гомеостазе соединительной ткани.

Таблица 2 . Возможные этиологические факторы.

Профилактика первичной паховой грыжи

У нас нет диагностических инструментов, которые могли бы предсказать, у кого разовьется паховая грыжа. Несмотря на то, что в будущем для прогнозирования группы риска могут быть использованы генные тесты, хирургическое лечение бессимптомной паховой грыжи может принести больше вреда, чем пользы, поскольку у 10–12% пациентов после операции развивается хроническая боль в паху (91, 92). Лапароскопическая пластика кажется наиболее многообещающей в отношении хронической боли (93), но разница между лапароскопической пластикой и пластикой по Лихтенштейну, по-видимому, выравнивается через 3–4 года (94, 95).Таким образом, генетические тесты показаны только в том случае, если после операции можно снизить частоту хронических болей. Несмотря на то, что некоторые профессии увеличивают риск пластики латеральной грыжи (11, 12), нет необходимости обсуждать паховые грыжи при консультировании по трудоустройству, поскольку у многих грыжа никогда не разовьется. Тем не менее, если будет разработано лекарство, которое может закрыть влагалищный отросток, его следует специально рассмотреть для лиц с тяжелой физической работой или для пациентов, выявленных в группе риска с помощью анализа генов. Следовательно, необходимы дальнейшие исследования потенциальной роли дефицита пептидов, связанных с геном кальцитонина, и/или других медиаторов.

Включение этиологии грыж в прецизионную медицину

Определение точной медицины состоит в том, чтобы «стремиться улучшить стратификацию и сроки профилактических и терапевтических мер, используя биологическую информацию и биомаркеры на уровне молекулярных путей заболевания, генетики, протеомики, а также метаболомики» (96). Сегодня у нас нет диагностических тестов, позволяющих включить этиологию в концепцию точной медицины. Если бы тесты биомаркеров могли выявить факторы, способствующие развитию грыжи, такие как нарушения в профиле коллагена, или должным образом картировать профиль генов для медиальных, латеральных, двусторонних и рецидивных паховых грыж, тогда возможности индивидуальной хирургии расширились бы.

Необходимы хирургические методы, которые снижают частоту хронических болей после операции по удалению паховой грыжи, и, исходя из различий в этиологии, следует рассмотреть возможность индивидуального хирургического вмешательства для двух подтипов грыжи. Одним из способов уменьшить хроническую боль может быть оставление меньшего количества материала в паху, что может быть достигнуто с помощью рассасывающихся сеток или путем наложения швов.

Важно, чтобы рассасывающиеся сетки были заменены новой соединительной тканью, чтобы предотвратить рецидивы, и эти сетки, вероятно, следует рассматривать только при боковых грыжах (97).Тем не менее, два систематических обзора не показали различий в частоте хронической боли между рассасывающимися и постоянными сетками, но исследований было недостаточно, чтобы сделать однозначный вывод (97, 98).

Что касается выполнения пластики швами, в руководствах обсуждалось, будет ли это полезно для молодых пациентов с латеральными грыжами (94, 99), поскольку молодые люди имеют более высокий риск развития хронической послеоперационной боли (100, 101). Недавнее исследование показало, что у мужчин в возрасте от 18 до 29 лет совокупная частота повторных операций после наложения швов значительно ниже, чем у мужчин в возрасте от 30 до 99 лет (102).Неясно, действительно ли наложение швов снижает уровень хронической боли в этой группе, но если это так, то наложение швов может быть подходящей альтернативой для молодых мужчин с боковыми грыжами.

Постоянные сетки необходимы для пациентов с медиальными грыжами из-за более глубоких изменений соединительной ткани. Исследования на животных оценили эффект добавления стволовых клеток к сеткам с несколько многообещающими результатами (103, 104). Есть надежда, что сетки, покрытые стволовыми клетками, могут стать методом снижения частоты рецидивов после пластики медиальной грыжи и, возможно, могут быть рассмотрены для лиц с семейным анамнезом паховых грыж из-за повышенного риска более ранних рецидивов (82).

Клиническая перспектива

На основании этого обзора мы можем ответить на некоторые вопросы, часто задаваемые пациентами. Мог ли пациент предотвратить паховую грыжу? Простой ответ – нет, если только у них нет боковой грыжи и они не выполняют физически тяжелую работу (11, 12), но после пластики повышенный риск исчезает (24). Пациенты также могут спросить, может ли тренировка брюшной стенки предотвратить первичную грыжу или снизить риск рецидива. Данных, подтверждающих это, недостаточно, но очень худые пациенты могут немного увеличить свой ИМТ, чтобы снизить риск возникновения первичной грыжи (10, 12, 15), а пациенты с высоким ИМТ должны немного похудеть, чтобы предотвратить рецидив (4). ).Примерно у 11% пациентов с первичной паховой грыжей в течение 10 лет будет выполнена операция на контралатеральной грыже (105). Хирурги могут задать вопрос, должны ли мы немедленно оперировать на двусторонней основе. Из-за 10–12% риска развития хронической боли ответ — нет. Однако будущие тесты биомаркеров могут изменить это.

Заключение

Медиальные и латеральные грыжи имеют как общую, так и различную этиологию. Факторами риска развития как латеральных, так и медиальных грыж являются пожилой возраст, низкий ИМТ и генные мутации.Несмотря на то, что изменения соединительной ткани подтверждены для обоих подтипов грыж, медиальные грыжи, по-видимому, имеют более глубокие изменения. Открытый вагинальный отросток и повышенное кумулятивное механическое воздействие на рабочем месте являются факторами риска развития боковых грыж.

Вклад авторов

SÖ внес существенный вклад в концепцию и дизайн работы, сбор и интерпретацию данных, а также составил проект работы. KA и JR внесли существенный вклад в концепцию и дизайн работы, интерпретацию данных и критически пересмотрели работу в отношении важного интеллектуального содержания.Все авторы одобрили окончательную версию для публикации и согласились нести ответственность за все аспекты работы, обеспечивая надлежащее расследование и решение вопросов, связанных с точностью или целостностью любой части работы.

Заявление о конфликте интересов

SÖ сообщает об отсутствии потенциального конфликта интересов. КА сообщает о личных гонорарах Барда за пределами представленной работы. JR сообщает о личных гонорарах от Bard и Merck, помимо представленной работы.

Ссылки

1.Приматеста П., Голдакр М.Дж. Пластика паховой грыжи: частота плановых и неотложных операций, повторная госпитализация и смертность. Int J Epidemiol (1996) 25:835–9. doi:10.1093/ije/25.4.835

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

4. Burcharth J, Pommergaard HC, Bisgaard T, Rosenberg J. Связанные с пациентом факторы риска рецидива после пластики паховой грыжи: систематический обзор и метаанализ обсервационных исследований. Surg Innov (2015) 22:303–17.дои: 10.1177/1553350614552731

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

5. Burcharth J, Andresen K, Pommergaard HC, Bisgaard T, Rosenberg J. Рецидивы прямых и непрямых паховых грыж среди населения Дании. Хирургия (2014) 155:173–7. doi:10.1016/j.surg.2013.06.006

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

6. Schumpelick V, Treutner KH, Arlt G. Пластика паховой грыжи у взрослых. Ланцет (1994) 344:375–9. дои: 10.1016/S0140-6736(94)

-4

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

7. van Veen RN, van Wessem KJ, Halm JA, Simons MP, Plaisier PW, Jeekel J, et al. Открытый вагинальный отросток у взрослых как фактор риска возникновения косой паховой грыжи. Surg Endosc (2007) 21:202–5. дои: 10.1007/s00464-006-0012-9

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

11. Вад М.В., Фрост П., Бэй-Нильсен М., Свендсен С.В.Влияние профессиональных механических воздействий на риск латеральной и медиальной паховой грыжи, требующей хирургического вмешательства. Occup Environ Med (2012) 69:802–9. doi:10.1136/oemed-2012-100787

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

12. Вад М.В., Фрост П., Розенберг Дж., Андерсен Дж.Х., Свендсен С.В. Лечение паховой грыжи у мужчин в зависимости от профессиональных механических воздействий и факторов образа жизни: продольное исследование. Occup Environ Med (2017).doi:10.1136/oemed-2016-104160

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

13. Лием М.С., ван дер Грааф Ю., Бимер Ф.А., ван Врунховен Т.Дж. Повышенный риск паховой грыжи у пациентов с синдромом Элерса-Данлоса. Хирургия (1997) 122:114–5. дои: 10.1016/S0039-6060(97)-7

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

14. Ringpfeil F. Избранные заболевания соединительной ткани: эластическая псевдоксантома, лакса кожи и липоидный протеиноз. Clin Dermatol (2005) 23:41–6.doi:10.1016/j.clidermatol.2004.09.006

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

16. Cobb WS, Burns JM, Kercher KW, Matthews BD, James Norton H, Todd Heniford B. Нормальное внутрибрюшное давление у здоровых взрослых. J Surg Res (2005) 129:231–5. doi:10.1016/j.jss.2005.06.015

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

17. Абрамсон Дж.Х., Гофин Дж., Хопп С., Маклер А., Эпштейн Л.М. Эпидемиология паховой грыжи.Опрос в западном Иерусалиме. J Epidemiol Community Health (1978) 32:59–67. doi:10.1136/jech.32.1.59

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

18. Рейс Р.Б., Родригес Нето А.А., Рейс Л.О., Мачадо Р.Д., Каплан С. Корреляция между наличием паховой грыжи и интенсивностью симптомов нижних мочевыводящих путей. Acta Cir Bras (2011) 26 (Приложение 2): 125–8. дои: 10.1590/S0102-86502011000800023

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

19.Коскимаки Дж., Хакама М., Хухтала Х., Таммела Т.Л. Ассоциация неурологических заболеваний с симптомами нижних мочевыводящих путей. Scand J Urol Nephrol (2001) 35:377–81. дои: 10.1080/003655

  • 3224431

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    23. Свендсен С.В., Фрост П., Вад М.В., Андерсен Дж.Х. Риск и прогноз паховой грыжи в связи с профессиональными механическими воздействиями – систематический обзор эпидемиологических данных. Scand J Work Environ Health (2013) 39:5–26.doi:10.5271/sjweh.3305

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    24. Вад М.В., Фрост П., Свендсен С.В. Профессиональные механические воздействия и повторная операция после первой пластики паховой грыжи: исследование прогноза в мужской когорте. Грыжа (2015) 19:893–900. дои: 10.1007/s10029-014-1339-0

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    25. Tanyel FC, Dagdeviren A, Muftuoglu S, Gursoy MH, Yuruker S, Buyukpamukcu N. Повторный осмотр паховой грыжи путем сравнительной оценки брюшины, вагинального отростка и мешков, полученных у детей с грыжей, водянкой яичка и неопустившимся яичком. J Pediatr Surg (1999) 34:552–5. дои: 10.1016/S0022-3468(99)

    -4

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    26. Tanyel FC, Talim B, Kale G, Boyokpamukcu N. Различия в морфологии влагалищного отростка в зависимости от пола и основного заболевания. Pathol Res Pract (2000) 196:767–70. дои: 10.1016/S0344-0338(00)80109-0

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    27. Пикарро С., Тацуо Э.С., Амарал В.Ф., Гомес Р.С., Крузейро П.С., Ланна Дж.К.Морфологическое сравнение вагинального отростка у мальчиков с неопущением яичка и грыжевых мешков у мальчиков с паховой грыжей. Eur J Pediatr Surg (2009) 19:145–7. дои: 10.1055/s-0029-1202258

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    28. Моуравас В.К., Колеца Т., Сфугарис Д.К., Филиппопулос А.С., Петропулос А.С., Завицанакис А. и соавт. Дифференцировка гладкомышечных клеток вагинального отростка у детей с грыжей или гидроцеле. Грыжа (2010) 14:187–91.doi: 10.1007/s10029-009-0588-9

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    29. Tanyel FC, Erdem S, Buyukpamukcu N, Tan E. В гладких мышцах при неполной облитерации вагинального отростка отсутствуют апоптотические ядра. Urol Int (2002) 69:42–5. дои: 10.1159/000064359

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    30. Hutson JM, Albano FR, Paxton G, Sugita Y, Connor R, Clarnette TD, et al. Слияние паховой грыжи человека in vitro с ассоциированной эпителиальной трансформацией. Клетки Ткани Органы (2000) 166:249–58. дои: 10.1159/000016738

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    31. Кук Б.Дж., Хасторп С., Хатсон Дж.М. Слияние детской паховой грыжи, индуцированное HGF и CGRP, через эпителиальный переход. J Pediatr Surg (2000) 35:77–81. doi: 10.1016/S0022-3468(00)80018-4

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    32. Ting AY, Huynh J, Farmer P, Yong EX, Hasthorpe S, Fosang A, et al.Роль фактора роста гепатоцитов в гуморальной регуляции закрытия паховых грыж. J Pediatr Surg (2005) 40:1865–8. doi:10.1016/j.jpedsurg.2005.08.044

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    34. Уивер К.Л., Пула А.С., Гулд Дж.Л., Шарп С.В., Сент-Питер С.Д., Холкомб Г.В. III. Риск развития симптоматической паховой грыжи у детей с бессимптомным открытым влагалищным отростком. J Pediatr Surg (2017) 52:60–4. дои: 10.1016 / j.jpedsurg.2016.10.018

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    35. Burgmeier C, Dreyhaupt J, Schier F. Гендерные различия паховой грыжи и бессимптомного открытого влагалищного отростка у доношенных и недоношенных детей. J Pediatr Surg (2015) 50:478–80. doi:10.1016/j.jpedsurg.2014.08.015

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    37. Centeno-Wolf N, Mircea L, Sanchez O, Genin B, Lironi A, Chardot C, et al.Отдаленные результаты лечения детей с открытым вагинальным отростком, случайно диагностированным при лапароскопии. J Pediatr Surg (2015) 50:1898–902. doi:10.1016/j.jpedsurg.2015.07.001

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    38. Lee DH, Jung HB, Chung MS, Lee SH, Chung BH. Открытый вагинальный отросток у взрослых, перенесших роботизированную лапароскопическую радикальную простатэктомию: прогностические признаки послеоперационной паховой грыжи во внутреннем паховом дне. Int J Urol (2013) 20:177–82. doi:10.1111/j.1442-2042.2012.03118.x

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    39. Таньель ФК. Переоценка механизма опускания яичка: причины неудачного опускания или подъема. J Pediatr Surg (2000) 35:1147–9. дои: 10.1016/S0022-3468(00)70059-5

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    40. Tanyel FC, Muftuoglu S, Dagdeviren A, Kaymaz FF, Buyukpamukcu N. Миофибробласты, определенные с помощью электронной микроскопии, предполагают дедифференцировку гладких мышц в стенках мешка, связанную с врожденной паховой грыжей. BJU Int (2001) 87:251–5. doi:10.1046/j.1464-410x.2001.02028.x

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    41. Jiang ZP, Yang B, Wen LQ, Zhang YC, Lai DM, Li YR, et al. Этиология косой паховой грыжи у взрослых: врожденная или приобретенная? Грыжа (2015) 19: 697–701. doi: 10.1007/s10029-014-1326-5

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    42. Mouravas V, Sfoungaris D. Этиология косой паховой грыжи у взрослых: врожденная, приобретенная или обе? Грыжа (2015) 19:1037–8.doi: 10.1007/s10029-015-1365-6

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    43. Смит П.Г., Венкатараман П., Редди Х. Рост гладких мышц у половозрелых крыс: роль симпатической иннервации. J Auton Nerv Syst (1990) 31:13–20. дои: 10.1016/0165-1838(90)-H

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    44. Чамли Дж. Х., Кэмпбелл Г. Р., Бернсток Г. Дедифференцировка, повторная дифференцировка и формирование пучков гладкомышечных клеток в культуре тканей: влияние числа клеток и нервных волокон. J Embryol Exp Morphol (1974) 32:297–323.

    Академия Google

    45. Хатсон Дж.М., Хасторп С., Хейнс С.Ф. Анатомо-функциональные аспекты опущения яичка и крипторхизма. Endocr Rev (1997) 18:259–80. дои: 10.1210/er.18.2.259

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    47. Skibinski G, Skibinska A, James K. Роль фактора роста гепатоцитов и его рецептора c-met во взаимодействиях между лимфоцитами и стромальными клетками во вторичных лимфоидных органах человека. Иммунология (2001) 102:506–14. doi:10.1046/j.1365-2567.2001.01186.x

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    48. Мусави С.А., Лариджани Л.В., Мусави С.Дж., Кенари С.А., Дарвиш А. Роль трансформирующего фактора роста бета 1 в сообщающемся и несообщающемся гидроцеле. Грыжа (2016) 20:589–92. дои: 10.1007/s10029-016-1492-8

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    51. Щесный В., Черкаска К., Третин А., Домбровецкий С.Этиология паховой грыжи: пересмотр ультраструктуры влагалища прямой мышцы живота. Грыжа (2006) 10: 266–71. doi:10.1007/s10029-006-0081-7

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    52. Peeters E, De Hertogh G, Junge K, Klinge U, Miserez M. Кожа как маркер соотношения коллагена типа I/III в фасции брюшной стенки. Грыжа (2014) 18: 519–25. doi: 10.1007/s10029-013-1128-1

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    53.Арен А., Гокче А.Х., Гёкче Ф.С., Дурсун Н. Роль матриксных металлопротеиназ в этиологии паховой грыжи. Грыжа (2011) 15:667–71. doi: 10.1007/s10029-011-0846-5

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    54. Оздемир С., Озис Э.С., Гулпинар К., Айдын С.М., Эрен А.А., Демиртас С. и соавт. Значение уровней меди и цинка в грыжеобразовании. Eur J Clin Invest (2011) 41:285–90. doi:10.1111/j.1365-2362.2010.02406.x

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    55.Klinge U, Zheng H, Si Z, Schumpelick V, Bhardwaj RS, Muys L, et al. Экспрессия белков внеклеточного матрикса коллагена I, коллагена III и фибронектина и матриксных металлопротеиназ-1 и -13 в коже пациентов с паховой грыжей. Eur Surg Res (1999) 31:480–90. дои: 10.1159/000008728

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    56. Henriksen NA, Mortensen JH, Sorensen LT, Bay-Jensen AC, Agren MS, Jorgensen LN, et al. Профиль оборота коллагена изменен у пациентов с паховой и послеоперационной грыжей. Хирургия (2015) 157:312–21. doi:10.1016/j.surg.2014.09.006

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    57. Rodrigues Junior AJ, Rodrigues CJ, da Cunha AC, Jin Y. Количественный анализ коллагеновых и эластических волокон в поперечной фасции при прямой и косой паховой грыже. Rev Hosp Clin Fac Med Sao Paulo (2002) 57: 265–70. дои: 10.1590/S0041-87812002000600004

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    58.Читайте РК. Паховая грыжа у взрослого, дефект или болезнь: одиссея хирурга. Грыжа (2004) 8:296–9. doi:10.1007/s10029-004-0261-2

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    59. Паскуаль Г., Родригес М., Мехам Р.П., Соммер П., Бужан Дж., Беллон Дж.М. Нарушение регуляции лизилоксидазы-1 и ее вклад в прямую паховую грыжу. Eur J Clin Invest (2009) 39:328–37. doi:10.1111/j.1365-2362.2009.02099.x

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    60.Беллон Дж. М., Бахо А., Га-Хондувилла Н., Химено М. Дж., Паскуаль Г., Герреро А. и др. Фибробласты из поперечной фасции молодых пациентов с прямыми паховыми грыжами обнаруживают конститутивную гиперэкспрессию MMP-2. Энн Сург (2001) 233: 287–91. дои: 10.1097/00000658-200102000-00020

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    61. Bellon JM, Bujan J, Honduvilla NG, Jurado F, Gimeno MJ, Turnay J, et al. Изучение биохимического субстрата и роли металлопротеиназ в поперечной фасции грыжевых отростков. Eur J Clin Invest (1997) 27:510–6. doi:10.1046/j.1365-2362.1997.1400686.x

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    63. Мейер А.Л., Бергер Э., Монтейро О-младший, Алонсо П.А., Ставале Дж.Н., Гонсалвеш М.П. Количественный и качественный анализ типов коллагена в поперечной фасции больных паховой грыжей. Arq Gastroenterol (2007) 44:230–4.

    Академия Google

    64. Казанова А.Б., Триндаде Э.Н., Триндади М.Р. Коллаген в поперечной фасции пациентов с косой паховой грыжей: исследование случай-контроль. Am J Surg (2009) 198:1–5. doi:10.1016/j.amjsurg.2008.07.021

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    66. Hosgor M, Karaca I, Ozer E, Suzek D, Ulukus C, Ozdamar A. Играют ли изменения в синтезе коллагена этиологическую роль в детских пахово-мошоночных патологиях: иммуногистохимическое исследование. J Pediatr Surg (2004) 39:1024–9. doi:10.1016/j.jpedsurg.2004.03.058

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    67.Танигучи С., Уэда К., Иноуэ Т., Ли Т.С., Куга Т., Хамано К. Влияние пропорций подтипа коллагена в тканях брюшины на образование паховой грыжи у взрослых и младенцев. Pediatr Surg Int (2006) 22:600–4. дои: 10.1007/s00383-006-1701-0

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    68. Хенкель В., Гланвилль Р.В. Ковалентная сшивка между молекулами коллагена типа I и типа III. Участие N-концевых неспиральных участков альфа-1 (I) и альфа-1 (III) цепей в образовании межмолекулярных поперечных связей. Eur J Biochem (1982) 122:205–13. doi:10.1111/j.1432-1033.1982.tb05868.x

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    71. Ушики Т. Коллагеновые волокна, ретикулярные волокна и эластические волокна. Полное понимание с морфологической точки зрения. Arch Histol Cytol (2002) 65:109–26. дои: 10.1679/aohc.65.109

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    72. Мао М., Алави М.В., Лабель-Дюме С., Гулд Д.Б. Коллагены IV типа и заболевания базальной мембраны: клеточная биология и патогенетические механизмы. Верхний член Curr (2015) 76: 61–116. doi:10.1016/bs.ctm.2015.09.002

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    73. Sun M, Chen S, Adams SM, Florer JB, Liu H, Kao WW, et al. Коллаген V является доминирующим регулятором фибриллогенеза коллагена: дисфункциональная регуляция структуры и функции в модели Col5a1-null мыши, специфичной для стромы роговицы. J Cell Sci (2011) 124:4096–105. дои: 10.1242/jcs.0

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    74.Мартин П., Теодоро В.Р., Велоза А.П., де Морайс Дж., Карраско С., Кристманн Р.Б. и др. Аномальное отложение коллагена V в дерме коррелирует с утолщением кожи и активностью заболевания при системном склерозе. Autoimmun Rev (2012) 11:827–35. doi:10.1016/j.autrev.2012.02.017

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    76. Хасигов П.З., Подобед О.В., Ктзоева С.А., Гатагонова Т.М., Грачев С.В., Шишкин С.С., и соавт. Матриксные металлопротеиназы нормальных тканей человека. Биохимия (Москва) (2001) 66:130–40.дои: 10.1023/A:100287

    92

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    77. Ю А.Е., Хьюитт Р.Е., Коннор Э.В., Стетлер-Стивенсон В.Г. Матриксные металлопротеиназы. Новые мишени для направленной терапии рака. Лекарства от старения (1997) 11:229–44. дои: 10.2165/00002512-199711030-00006

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    78. Куреши А., Вайуде П., Нажат С.Н., Петри А., Браун Р.А. Матричные механические свойства поперечной фасции при паховой грыже как модели расширения тканей. J Biomech (2008) 41:3462–8. doi:10.1016/j.jbiomech.2008.08.018

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    79. Паскуаль Г., Корралес С., Гомес-Хил В., Бужан Дж., Беллон Дж. М. Сверхэкспрессия TGF-бета1 в поперечной фасции у пациентов с прямой паховой грыжей. Eur J Clin Invest (2007) 37:516–21. doi:10.1111/j.1365-2362.2007.01816.x

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    80. Каяоглу Х.А., Хазинедароглу С.М., Бюлент Эркек А., Коджатюрк П.А., Кавас Г.О., Арибал Д.Сравнение содержания меди в плазме крови и ткани грыжевого мешка у пациентов с прямой и непрямой паховой грыжей. Biol Trace Elem Res (2005) 108:53–9. doi:10.1385/BTER:108:1-3:053

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    81. Паскуаль Г., Родригес М., Гомес-Хил В., Трехо С., Бужан Дж., Беллон Дж.М. Повышение активности матриксной металлопротеиназы-2 в коже живота у пациентов с прямой паховой грыжей. Eur J Clin Invest (2010) 40:1113–21.doi:10.1111/j.1365-2362.2010.02364.x

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    83. Zoller B, Ji J, Sundquist J, Sundquist K. Общая и неразделенная семейная предрасположенность к хирургически леченным паховым грыжам, бедренным грыжам, послеоперационным грыжам, эпигастральным грыжам и пупочным грыжам. J Am Coll Surg (2013) 217: 289–99.e1. doi:10.1016/j.jamcollsurg.2013.04.020

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    84.Burcharth J, Pedersen M, Bisgaard T, Pedersen CB, Rosenberg J. Семейная группировка и риск паховой грыжи у детей. BJS Open (2017) 1:46–9. дои: 10.1002/bjs5.8

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    85. Михайлов Э., Никопенсиус Т., Рейго А., Никколо С., Калс М., Аруаас К. и соавт. Полноэкзомное секвенирование идентифицирует потенциальную мутацию TTN в мультиплексной семье с паховой грыжей. Грыжа (2017) 21: 95–100. doi: 10.1007/s10029-016-1491-9

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    86.Zhang Y, Han Q, Li C, Li W, Fan H, Xing Q и др. Генетический анализ промотора гена TBX1 при косой паховой грыже. Ген (2014) 535:290–3. doi:10.1016/j.gene.2013.11.012

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    87. Qiao Y, Zhang Z, Huang W, Pang S, Xing Q, Yan B. Два варианта функциональной последовательности промотора гена GATA6 у пациентов с косой паховой грыжей. Ген (2014) 547:86–90. doi:10.1016/j.gene.2014.06.030

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    88.Чжао З., Тянь В., Ван Л., Ван Х., Цинь С., Син Ц. и др. Генетический и функциональный анализ промотора гена TBX3 при косой паховой грыже. Ген (2015) 554:101–4. doi:10.1016/j.gene.2014.10.031

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    89. Sezer S, Simsek N, Celik HT, Erden G, Ozturk G, Duzgun AP, et al. Ассоциация полиморфизма гена альфа 1 коллагена I типа с паховой грыжей. Грыжа (2014) 18:507–12. doi: 10.1007/s10029-013-1147-y

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    90.Jorgenson E, Makki N, Shen L, Chen DC, Tian C, Eckalbar WL, et al. Полногеномное ассоциативное исследование идентифицирует четыре новых локуса чувствительности, лежащих в основе паховой грыжи. Nat Commun (2015) 6:10130. дои: 10.1038/ncomms10130

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    91. Poobalan AS, Bruce J, Smith WC, King PM, Krukowski ZH, Chambers WA. Обзор хронической боли после паховой грыжесечения. Clin J Pain (2003) 19:48–54. дои: 10.1097/00002508-200301000-00006

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    92.Аасванг Э., Кехлет Х. Хроническая послеоперационная боль: случай паховой грыжи. BrJ Anaesth (2005) 95:69–76. дои: 10.1093/bja/aei019

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    93. Scheuermann U, Niebisch S, Lyros O, Jansen-Winkeln B, Gockel I. Трансабдоминальная предбрюшинная (TAPP) операция по сравнению с операцией по Лихтенштейну для первичной пластики паховой грыжи – систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. BMC Surg (2017) 10(17):55. дои: 10.1186/с12893-017-0253-7

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    94. Simons MP, Aufenacker T, Bay-Nielsen M, Bouillot JL, Campanelli G, Conze J, et al. Рекомендации Европейского общества герниологов по лечению паховой грыжи у взрослых пациентов. Грыжа (2009) 13:343–403. doi:10.1007/s10029-009-0529-7

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    95. Miserez M, Peeters E, Aufenacker T, Bouillot JL, Campanelli G, Conze J, et al. Обновление рекомендаций Европейского общества герниологов уровня 1 по лечению паховой грыжи у взрослых пациентов. Грыжа (2014) 18:151–63. doi: 10.1007/s10029-014-1236-6

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    96. Schleidgen S, Klingler C, Bertram T, Rogowski WH, Marckmann G. Что такое персонализированная медицина: уточнение расплывчатого термина на основе систематического обзора литературы. BMC Med Ethics (2013) 21(14):55. дои: 10.1186/1472-6939-14-55

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    97. Оберг С., Андресен К., Розенберг Дж. Рассасывающиеся сетки в хирургии паховой грыжи: систематический обзор и метаанализ. Surg Innov (2017) 24:289–98. дои: 10.1177/1553350617697849

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    98. Fang Z, Ren F, Zhou J, Tian J. Биологическая сетка против синтетической сетки при открытой пластике паховой грыжи: обзор системы и метаанализ. ANZ J Surg (2015) 85:910–6. дои: 10.1111/отв.13234

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    99. Rosenberg J, Bisgaard T, Kehlet H, Wara P, Asmussen T, Juul P, et al. Рекомендации Датской базы данных по грыжам по лечению паховых и бедренных грыж у взрослых. Dan Med Bull (2011) 58:C4243.

    Реферат PubMed | Академия Google

    100. Bay-Nielsen M, Perkins FM, Kehlet H. Боль и функциональные нарушения через 1 год после паховой грыжесечения: общенациональное анкетирование. Энн Сург (2001) 233:1–7. дои: 10.1097/00000658-200101000-00001

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    101. Langeveld HR, Klitsie P, Smedinga H, Eker H, Van’t Riet M, Weidema W, et al. Прогностическое значение возраста для хронической послеоперационной паховой боли. Грыжа (2015) 19: 549–55. дои: 10.1007/s10029-014-1282-0

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    102. Haastrup E, Andresen K, Rosenberg J. Низкая частота повторных операций у молодых мужчин после ушивания косой паховой грыжи: аргументы в пользу индивидуального подхода. Am J Surg (ожидается в 2017 г.). doi:10.1016/j.amjsurg.2017.02.015

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    103. Klinger A, Kawata M, Villalobos M, Jones RB, Pike S, Wu N, et al.Живые каркасы: хирургическое восстановление с использованием каркасов, засеянных стволовыми клетками, полученными из жировой ткани человека. Грыжа (2016) 20:161–70. дои: 10.1007/s10029-015-1415-0

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    104. Ийянки Т.С., Данн Л.В., Чжан К., Хубенак Дж., Турза К.С., Батлер К.Э. Несшитый бесклеточный дермальный матрикс свиней, засеянный стволовыми клетками жировой ткани, увеличивает клеточную инфильтрацию, сосудистую инфильтрацию и механическую прочность пластики вентральной грыжи. Tissue Eng Часть A (2015) 21:475–85. doi:10.1089/ten.TEA.2014.0235

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    105. Zheng R, Altieri MS, Yang J, Chen H, Pryor AD, Bates A, et al. Долгосрочная частота пластики контралатеральной первичной грыжи после односторонней пластики паховой грыжи в когорте из 32 834 пациентов. Surg Endosc (2017) 31:817–22. дои: 10.1007/s00464-016-5037-0

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Паховая грыжа | CS Mott Children’s Hospital

    По данным Американского колледжа хирургов, у 5 из 100 доношенных и у 30 из 100 недоношенных детей возникает паховая грыжа.У мужчин встречается в десять раз чаще.

    Что такое паховая грыжа?

    Во время развития плода имеется открытый канал (паховый канал), соединяющий брюшную полость с мошонкой у мужчин и половые губы у женщин. Перед рождением этот канал должен закрыться. Однако он часто остается открытым и позволяет интраабдоминальным органам, таким как кишечник, выходить из брюшной полости через открытый канал. Это паховая грыжа и возникает в паховой области у детей.

    Каковы причины паховых грыж?

    Считается, что у взрослых паховые грыжи вызываются напряжением, например, поднятием чего-то тяжелого. Это приводит к ослаблению мышц брюшной стенки, что приводит к грыже. Эти грыжи считаются приобретенными. С другой стороны, детские грыжи возникают из-за невозможности закрытия пахового канала, как объяснялось выше, и считаются врожденными или врожденными (присутствуют с рождения).

    Паховые грыжи чаще встречаются у недоношенных детей.Другие факторы, которые могут подвергать ребенка большему риску развития паховой грыжи, включают мальчиков с неопустившимися яичками, младенцев или детей с семейным анамнезом грыж, а также младенцев или детей с муковисцидозом. Аномалии уретры или развитие дисплазии тазобедренного сустава также могут быть фактором.

    Каковы симптомы паховых грыж?

    Если грыжа достаточно велика, симптомы могут включать припухлость или физическую выпуклость, выступающую с обеих сторон паховой области. Выпуклость может быть более заметной, когда ребенок плачет, кашляет или стоит.Точно так же выпуклость может исчезнуть при укладывании.

    Диагностика паховых грыж

    Диагностика паховой грыжи, как правило, проводится в виде физического осмотра врачом, чтобы определить, может ли грыжа вправиться обратно в брюшную полость или нет (вправимая).

    Что такое лечение?

    Пластика паховой грыжи является одной из наиболее часто выполняемых педиатрических операций и является амбулаторной процедурой у здоровых доношенных младенцев или детей.Операция всегда рекомендуется из-за высокого риска попадания кишечника ребенка в грыжевое отверстие, что может сдавить грыжу и уменьшить кровоснабжение кишечника.

    К двум наиболее распространенным методам ремонта относятся:

    • Открытая герниопластика
      Открытая герниопластика включает в себя надрез размером от одного до двух дюймов, после чего грыжу ушивают путем закрытия мышцы.
    • Лапароскопическая герниопластика
      Лапароскопическая герниопластика включает размещение небольших портов через проколы или небольшие полудюймовые разрезы в брюшной полости.У детей это часто делается через пупок. Хирургические инструменты и 5-мм камера со светом помещаются в порты, чтобы закрыть открытый канал. Как и при любой лапароскопической операции, углекислый газ используется для раздувания брюшной полости, чтобы освободить место для операции. Внутренние органы и другие важные сосуды легче увидеть, что может привести к меньшим травмам и более быстрому восстановлению.

    В Мичиганской Медицине есть третий вариант без разреза, который больше нигде не предлагается.

    • Безинъекционная пластика грыжи под ультразвуковым контролем
      Этот новый подход, предложенный доктором Маркусом Джарбо, еще более минимален, чем минимально инвазивная лапароскопическая хирургия. Используя 2 укола иглой в качестве места входа, этот метод накладывает шов под ультразвуковым контролем, чтобы закрыть грыжу. Этот метод оставляет не больше рубцов, чем стандартное внутривенное вливание. В настоящее время она предлагается только пациентам женского пола из-за тесной связи сосудов яичка с грыжевым мешком у мужчин.
  • Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.