Парацетамол инструкция по применению при беременности: Аптека Ригла – забронировать лекарства в аптеке и забрать самовывозом по низкой цене в Москва г.

Содержание

Парацетамол детский 0,12/5 мл суспензия вкус клубника 100 гр

Препарат принимают внутрь. В 5 мл суспензии содержится 120 мг парацетамола. В одном флаконе количество доз по 5 мл составляет: в 100 г -16 доз, в 150 г — 24 дозы и в 200 г — 32 дозы.

Препарат принимают внутрь до еды в неразведенном виде, запивая большим количеством жидкости через 1-2 часа после приема пищи. Перед применением содержимое флакона тщательно взбалтывают.

У детей от 2 до 3 месяцев для симптоматического лечения реакций на вакцинацию применяется разовая доза 10-15 мг/кг. При необходимости дозу можно повторить, но не ранее чем через 4 ч. Если температура тела ребенка не уменьшается после приема второй дозы, следует обратиться к врачу.

Применение препарата у пациентов данной возрастной категории по другим показаниям возможно только по рекомендациям врача!

Для детей старше 3-х месяцев разовая доза составляет 10-15 мг/кг массы тела, 3-4 раза в сутки. При необходимости можно давать ребенку рекомендованную дозу каждые 4-6 часов, но не более 4-х доз в течение 24 часов.

Максимальная суточная доза составляет не более 60 мг/кг массы тела.

Не следует превышать рекомендованную дозу. Максимальная продолжительность применения препарата без консультации врача — 3 дня. В дальнейшем, а также при отсутствии терапевтического эффекта, необходимо проконсультироваться с врачом.

Для точного дозирования препарата в зависимости от предлагаемой комплектации используют мерную ложку или мерный шприц, вложенные в упаковку.

Мерный шприц

В случае применения мерного шприца:

1. Тщательно взболтайте суспензию.

2. Откройте крышку флакона.

3. Плотно вставьте мерный шприц в отверстие адаптера, установленного в горлышко флакона.

4. Переверните флакон вверх дном и плавно потяните поршень вниз, набирая суспензию в мерный шприц до нужной отметки.

5. Верните флакон в исходное положение и извлеките мерный шприц, аккуратно поворачивая его.

6. Давайте препарат ребенку внутрь посредством мерного шприца. Для обеспечения плавного поступления суспензии в ротовую полость медленно нажимайте на поршень.

После каждого использования промывайте мерный шприц в проточной воде и сушите в разобранном виде при комнатной температуре в недоступном для ребенка месте.

Хранить мерный шприц следует в упаковке вместе с препаратом.

При использовании мерного шприца, в зависимости от массы тела ребенка, разовая и максимальная суточная дозы препарата будут составлять:

Масса тела (кг) Возраст Доза

Разовая Максимальная суточная

Мл мг мл мг

4,5-6 2-3 месяца Только по предписанию врача

6-8 3-6 месяцев 4,0 96 16 384

8-10 6-12 месяцев 5,0 120 20 480

10-13 1-2 года 7,0 168 28 672

13-15 2-3 года 9,0 216 36 864

15-21 3-6 лет 10,0 240 40 960

21-29 6-9 лет 14,0 336 56 1344

29-42 9-12 лет 20,0 480 80 1920

Мерная ложка

С помощью мерной ложки отмеряют 2,5 мл суспензии (60 мг действующего вещества парацетамола) или 5 мл суспензии (120 мг действующего вещества парацетамола).

Для детей с массой тела 12 кг и более необходимая разовая доза препарата достигается путем суммирования доз 2,5 мл или 5,0 мл.

При использовании мерной ложки, в зависимости от массы тела ребенка, разовая и максимальная суточная доза препарата будут составлять:

Масса тела (кг) Доза

Разовая Максимальная суточная

мл мг мл мг

4,5-7 Только по предписанию врача

8-11 5,0 120 20.0 480

12-15 7,5 180 30,0 720

16-19 10,0 240 40,0 960

20-23 12,5 300 50,0 1200

24-27 15,0 360 60,0 1440

28-31 17,5 420 70,0 1680

32-42 20,0 480 80,0 1920

Парацетамол при боли в пояснице

Цель исследования

Выяснить, насколько парацетамол эффективен в лечении неспецифической боли в пояснице. Неспецифическая боль в пояснице или поясничная боль неясной этиологии — это боль внизу спины, для которой не существует четкого определения заболевания или состояния.

Актуальность

Парацетамол является одним из самых часто назначаемых лекарств людям с болью в пояснице. Он рекомендован клиническими руководствами по разным заболеваниям (протоколами диагностики и лечения), которые издаются в помощь врачу. Однако результаты недавних исследований поставили вопрос: насколько эффективен парацетамол на самом деле?

Дата поиска

Доказательства актуальны по август 2015 года.

Характеристика исследований

В этот обзор мы включили три испытания, в которых суммарно наблюдались 1825 пациентов, в двух из них приняли участие лица с недавно появившимися приступами боли (острый тип), в третьем – включены участники с болью, продолжавшейся более шести недель (хронический тип). Большинство людей в этом исследовании (90%) были среднего возраста и вошли в исследование из единственного испытания, которое рассматривало острую боль в спине. Все три испытания сравнивали эффект парацетамола с плацебо (пустышкой, которая не содержит ничего, что могло бы действовать как лекарство).

Пациентам предоставлялось различное лечение: от единичного внутривенного введения одного грамма парацетамола (1 г внутривенно) до перорального приёма четырёх граммов, принимаемых за период времени в 24 часа, сроком до четырёх недель. Срок наблюдения за участниками составлял от одного дня до двенадцати недель. Основными исходами, которые мы изучали, были следующие: боль и инвалидность; мы также рассматривали качество жизни, могли ли пациенты без труда справляться со своими ежедневными делами, имели ли место неприятные или нежелательные побочные эффекты, как сами участники оценивали насколько им стало лучше, качество сна, принимали ли лекарство в соответствии с предписанием, и была ли необходимость в экстренном приёме другого анальгетика — лекарства спасения — по причине того, что парацетамол не работал. Мы объединили результаты из двух испытаний в один анализ (мета-анализ), в котором сравнили парацетамол с плацебо; в третьем исследовании не сообщили результаты для плацебо, и поэтому оно не могло быть включено.

Основные результаты и качество доказательств

Мы нашли доказательства высокого качества, что парацетамол (4 г в день) не лучше, чем плацебо для купирования острой боли в пояснице, ни в краткосрочной, ни в долгосрочной перспективе. В других аспектах исследования (качество жизни, качество сна) парацетамол также не показал результаты более высокие, чем плацебо. Приблизительно каждый пятый пациент сообщил о побочных эффектах (хотя серьёзных случаев было немного). Таким образом, разницы с контрольной группой также обнаружено не было. Поскольку большинство участников были средних лет, нельзя уверенно сказать, что в других возрастных группах результаты были бы теми же.

По результатам одного из исследований очень низкого качества, которое было отозвано журналом, парацетамол и плацебо также не имеют различий в немедленном облегчении симптомов хронической боли в пояснице.

РИНЗАСИП® с витамином С | РИНЗА®

В случае передозировки следует немедленно обратиться к врачу. Быстрое оказание медицинской помощи является критически важным, даже если вы не замечаете каких-либо признаков или симптомов.

 

Аскорбиновая кислота
Симптомы острой передозировки: диарея и другие желудочно-кишечные расстройства.

Симптомы хронической интоксикации аскорбиновой кислотой: нарушение экскреторной функции почек, формирование камней в почках, снижение проницаемости капилляров (возможно ухудшение трофики тканей, повышение артериального давления, гиперкоагуляция, развитие микроангиопатий, нарушение обмена железа), эрозия зубной эмали.

 

Кофеин
Симптомы острой передозировки: абдоминальная боль, тошнота, рвота, лихорадка, озноб, головная боль, возбуждение, бессонница, раздражительность, потеря аппетита, слабость, тремор, тревожность, состояние измененного сознания, бред, галлюцинации, повышение артериального давления с последующей гипотензией, тахикардия, тахипноэ, гипокалиемия, гипонатриемия, гипергликемия, метаболический ацидоз, эпилептические припадки, судороги, миоклония и рабдомиолиз, наджелудочковые и желудочковые аритмии.
Симптомы хронической интоксикации кофеином, («кофеинизм»): раздражительность, бессонница, беспокойство, эмоциональная лабильность, хроническая боль в животе.

 

Фенирамин
Симптомы: угнетение ЦНС, гипертермия, антихолинергический синдром (мидриаз, приливы крови к лицу, лихорадка, сухость во рту, задержка мочи, парез кишечника), тахикардия, гипотензия, гипертензия, тошнота, рвота, психомоторное возбуждение, дезориентация, галлюцинации, психоз, судороги, аритмии. Редко у пациентов с ажитацией, судорогами или у пациентов в коме развивается рабдомиолиз и почечная недостаточность.

 

Фенилэфрин
Симптомы: головная боль, головокружение, тошнота, рвота, нервозность, раздражительность, возбуждение, тревожность, бессонница, психоз, судороги, тремор, парестезия, сердцебиение, тахикардия, повышение артериального давления, рефлекторная брадикардия, внутричерепное кровоизлияние.

 

Парацетамол
Симптомы проявляются после приема свыше 7,5-10 г: в течение первых 24 ч после приема  бледность кожных покровов, тошнота, рвота, анорексия, абдоминальная боль, увеличение протромбинового времени, нарушение метаболизма глюкозы, гипокалиемия, метаболический ацидоз (в т. ч. лактоацидоз). Симптомы нарушения функции печени могут появиться через 12-48 ч после передозировки: повышение активности «печеночных» трансаминаз, гепатонекроз. В тяжелых случаях – печеночная недостаточность с прогрессирующей энцефалопатией, кома. Редко печеночная недостаточность развивается молниеносно и может осложняться почечной недостаточностью (тубулярный некроз).
Порог передозировки может быть снижен у пожилых пациентов и детей, у пациентов, принимающих определенные лекарства (например, индукторы микросомальных ферментов печени), алкоголь или страдающих истощением.

Лечение: промывание желудка, назначение активированного угля в первые 6 ч после передозировки, введение донаторов SH-групп и предшественников синтеза глутатиона  метионина через 8-9 ч после передозировки и ацетилцистеина  через 12 ч. Необходимость в проведении дополнительных терапевтических мероприятий (дальнейшее введение метионина и ацетилцистеина) зависит от концентрации парацетамола в крови, а также от времени, прошедшего после его приема.
Симптоматическая терапия.
Со стороны кровеносной системы: передозировка парацетамолом у людей с дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы может вызвать гемолитическую анемию.

вверх

дозировка для беременных при температуре, отзывы

Для будущих мам существует немало запретов, среди которых и применение разных лекарств. Однако многие женщины в период вынашивания младенца заболевают, и иногда высокая температура или сильная боль требует применения лекарственных средств, например, «Парацетамола». Такой препарат наиболее востребован для снижения температуры и борьбы с болями в детском возрасте, но при беременности его рекомендуют использовать с осторожностью.

Разрешен ли в середине срока?

В начале второго триместра (с 13-й до 17-й недели) все системы органов крохи еще продолжают свое развитие, поэтому в это время стоит по возможности избегать неблагоприятного влияния, которое могут оказывать любые лекарства.

Принимать «Парацетамол» на этом сроке допустимо лишь при серьезных основаниях, например, если у женщины высокая температура тела (больше 38 градусов) или сильные боли, которые тяжело терпеть.

Период с 18-й по 27-ю неделю называется врачами наиболее безопасным для малютки. В это время чувствительность плода к лекарствам, которые принимает мама, снижается, его органы уже сформированы, а плацента защищает от разных вредных воздействий. Именно поэтому применение «Парацетамола» зачастую никак не сказывается на состоянии малыша в животике, если соблюдать назначенные врачом дозировки и не принимать такое лекарство слишком часто.

Особенности препарата

У «Парацетамола» отмечают два лечебных эффекта, которые востребованы при простудах, гриппе, травмах и прочих патологических состояниях. Одним из них является снижение температуры тела, если она поднялась выше нормального значения. Второй эффект – обезболивающий. Оба действия связаны со способностью активного вещества препарата влиять на выделение и активность веществ под названием «простагландины».

Именно они активизируют воспалительный процесс в организме, стимулируют подъем температуры в ответ на инфекцию и обуславливают болевые ощущения при травмах и в других ситуациях. Благодаря влиянию на ферменты, которые контролируют синтез простагландинов, «Парацетамол» способен сбивать температуру и уменьшать болевые ощущения.

Лекарство представлено в аптеках в нескольких видах:

  • таблетки;
  • суспензия;
  • порошки;
  • свечи;
  • шипучие таблетки;
  • инъекции.

Для применения дома при беременности наиболее предпочтительны свечи и таблетки. Препарат в суппозиториях не вредит пищеварению, не содержит вредных химических веществ, быстро всасывается и выручает при рвоте и токсикозе.

В таблетированной форме «Парацетамол» легко проглатывать, но в виде порошка или шипучих таблеток медикамент начинает действовать быстрее, что актуально при очень высокой температуре. Раствор для уколов используется лишь в стационарах, а суспензию обычно выбирают для детей, но если другого вида препарата под рукой не оказалось, сладкое лекарство могут применять и взрослые.

Как принимать?

Разовая дозировка лекарства обычно составляет 500 мг, но лучше уточнить ее у своего врача, так как иногда она бывает и ниже. Если у беременной головная, зубная или другая боль, то сначала рекомендуется принять лишь 200-250 мг. Вероятно, даже такой дозировки хватит для устранения болевых ощущений, тогда повышать количество активного вещества не нужно. Максимальная доза «Парацетамола» для будущей мамы на один прием – это 1000 мг.

Как часто принимать препарат, тоже нужно спросить у своего доктора. Обычно медики советуют использовать «Парацетамол» как можно реже и лишь в случае необходимости, чтобы сбить лихорадку или унять боли. Применение чаще 3-4 раз в день не рекомендовано, а суточная доза препарата не должна превышать 4000 мг. Длительность лечения тоже ограничивают до 3 дней, а профилактический прием «Парацетамола» противопоказан.

Возможный вред

Любая форма препарата может негативно повлиять на состояние беременной, если у женщины имеется непереносимость ее компонентов или в организме отсутствует фермент, называемый глюкозо-6-фосфат дегидрогеназой. «Парацетамол» также запрещен при язве желудка и кровотечении в органах пищеварительного тракта, а при поражениях печени, органов кроветворения, почек и некоторых других заболеваниях это лекарство дают с осторожностью.

Побочные эффекты у «Парацетамола», судя по отзывам, отмечаются редко, но иногда будущие мамы после приема такого препарата жалуются на вздутие живота, тошноту, дискомфортные ощущения в желудке, изжогу и прочие неприятные симптомы.

Изредка медикамент провоцирует аллергию (например, в виде крапивницы) и тогда его нужно сразу же отменить.

Если не соблюдать рекомендации по дозировке и длительности приема, то «Парацетамол» может повлиять на печень, костный мозг, почки и другие органы.

Вредное воздействие лекарства может проявиться и при его сочетании с некоторыми другими препаратами, поэтому если беременная уже принимает любые лекарства, то их совместимость с «Парацетамолом» должна уточняться до применения таблетки, свечи или другой формы.

Чем заменить?

Вместо «Парацетамола» могут применяться его аналоги, которые содержат такое же действующее вещество. К примеру, врач может выписать беременной «Эффералган» или «Панадол». А так как другие препараты парацетамола выпускаются в тех же формах, то и подобрать подходящую замену не составит труда.

При этом будущей маме следует избегать комбинированных лекарств в форме порошков в порционных пакетиках или шипучих таблеток, в которых парацетамол совмещен с другими ингредиентами, например, с витамином С и кофеином. Такие аналоги весьма эффективно сбивают температуру и помогают справиться с большинством симптомов простуды, но беременным их принимать не рекомендуют.

Вместо «Парацетамола» во втором триместре может использоваться и «Нурофен» или любой другой препарат на основе ибупрофена. Не запрещено применять и лекарства, в которых присутствует и парацетамол, и ибупрофен, например, таблетки «Ибуклин» или «Некст». Эти средства отличаются быстрым и длительным эффектом, но выбор подобного аналога лучше проводить вместе с врачом.

О том, как лечиться беременной, расскажет доктор Комаровский в следующем видео.

таблетки от боли в теле оказывают противовоспалительное, анальгезирующее и жаропонижающее действие

Частота нежелательных реакций (НР) приведена в виде следующей классификации: очень часто (≥1/10), часто (от ≥1/100 до <1/10), нечасто (от ≥1/1000 до <1/100), редко (от ≥1/10 000 до <1/1000), очень редко (<1/10 000), частота неизвестна (не может быть оценена на основании имеющихся данных).

Наиболее часто наблюдались НР со стороны желудочно-кишечного тракта. Возможно развитие пептической язвы, перфорации желудка или желудочно-кишечного кровотечения, иногда со смертельным исходом, особенно у пациентов пожилого возраста (см. раздел «Особые указания»).

В каждой группе НР перечислены в порядке убывания серьезности.

Нарушения со стороны крови и лимфатической системы:

нечасто: эозинофилия, гранулоцитопения, лейкопения, тромбоцитопения.

Нарушения со стороны нервной системы:

часто: головная боль, вертиго, головокружение, сонливость;

нечасто: депрессия, нарушение сна, нарушение концентрации внимания, бессонница, недомогание.

Нарушения со стороны органа зрения:

часто: нарушение зрения.

Нарушения со стороны органа слуха и лабиринтные нарушения:

часто: шум в ушах, нарушение слуха;

нечасто: снижение слуха.

Нарушения со стороны сердца:

часто: отечность, ощущение сердцебиения;

нечасто: застойная сердечная недостаточность.

Нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения:

часто: одышка;

нечасто: эозинофильные пневмонии.

Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта:

часто: запор, боль в животе, диспепсия, тошнота, диарея, стоматит, метеоризм;

нечасто: желудочно-кишечное кровотечение и/или перфорация желудка, кровавая рвота, мелена, рвота;

очень редко: рецидив или обострение язвенного колита или болезни Крона;

частота неизвестна: гастрит.

Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей:

нечасто: повышение активности «печеночных» ферментов, желтуха.

Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей:

часто: кожный зуд, кожная сыпь, экхимозы, пурпура;

нечасто: алопеция, фотодерматозы;

очень редко: буллезные реакции, включая синдром Стивенса-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз.

Нарушения со стороны скелетно-мышечной и соединительной ткани:

нечасто: миалгия и мышечная слабость.

Нарушения со стороны почек и мочевыводящих путей:

нечасто: гломерулонефрит, гематурия, интерстициальный нефрит, нефротический синдром, почечная недостаточность, почечный папиллярный некроз.

Общие расстройства и нарушения в месте введения:

часто: жажда, повышенное потоотделение;

нечасто: реакции повышенной чувствительности, нарушения менструального цикла, гипертермия (озноб и лихорадка).

При терапии нестероидными противовоспалительными препаратами сообщалось о появлении отеков и симптомов сердечной недостаточности, повышении артериального давления.

Клинические исследования и эпидемиологические данные свидетельствуют о том, что применение некоторых нестероидных противовоспалительных препаратов (особенно высоких доз при длительной терапии) может быть связано с небольшим увеличением риска возникновения артериальных тромбозов (например, инфаркт миокарда или инсульт).

Нежелательные эффекты, причинно-следственная связь которых с применением напроксена не установлена

Нарушения со стороны крови и лимфатической системы: апластическая анемия, гемолитическая анемия.

Нарушения со стороны нервной системы: асептический менингит, когнитивная дисфункция.

Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей: многоформная эритема; реакции фоточувствительности, подобные поздней кожной порфирии и буллезному эпидермолизу; крапивница.

Нарушения со стороны сосудов: васкулит.

Общие расстройства и нарушения в месте введения: ангионевротический отек, гипергликемия, гипогликемия.

Если Вы заметили подобные НР, прекратите прием препарата и, по возможности, обратитесь к врачу.

Наверх

Можно ли принимать тайленол во время беременности?

Когда следует принимать ацетаминофен во время беременности?

Рассмотрите возможность приема ацетаминофена (тайленола) при лихорадке или боли во время беременности. Но сначала проконсультируйтесь с врачом или акушеркой. На самом деле, всегда говорите со своим лечащим врачом, прежде чем принимать какие-либо лекарства — рецептурные или безрецептурные — во время беременности.

Узнайте, почему важно снизить высокую температуру во время беременности.

Ацетаминофен считается самым безопасным безрецептурным обезболивающим и жаропонижающим средством, которое можно принимать во время беременности.Он доступен в виде жидкости, капсул, таблеток и суппозиториев. От 40 до 65 процентов беременных женщин принимают ацетаминофен в какой-то период беременности, чаще всего от головной боли и лихорадки.

Рекомендуется принимать наименьшую возможную дозу, чтобы выполнить работу (уменьшить жар или облегчить головную боль), и убедиться, что вы никогда не превышаете максимальную суточную дозу. Имейте в виду, что ацетаминофен также появляется в сочетании с другими лекарствами, такими как те, которые используются для лечения простуды, головных болей и гриппа, поэтому обязательно включайте эти количества в свой ежедневный подсчет. Помните также, что другие лекарства в этих многосимптомных формулах могут быть небезопасными для приема во время беременности.

Каковы риски приема тайленола во время беременности?

Никакое лекарство не считается на 100 процентов безопасным для приема во время беременности. Но ацетаминофен широко использовался на протяжении десятилетий, и обширные исследования показывают, что его безопасно принимать во время беременности. Не было показано, чтобы увеличить вероятность выкидыша или врожденных дефектов.

Конечно, важно принять правильную дозу.Прием слишком большого количества ацетаминофена может вызвать повреждение печени и почек и анемию у беременных женщин и их детей.

Нет качественных убедительных доказательств того, что ацетаминофен при правильном приеме увеличивает риск других проблем у людей, хотя исследователи изучают, может ли прием ацетаминофена во время беременности привести к:

Поведенческие проблемы

Некоторые исследования на животных показывают, что прием ацетаминофена во время беременности, особенно в больших количествах или на поздних сроках беременности, может быть связан с поведенческими проблемами, такими как синдром дефицита внимания и гиперактивности. FDA (в 2015 г.) и Общество медицины матери и плода (в 2017 г.) оценили ряд исследований и пришли к выводу, что доказательства риска связи между ацетаминофеном и СДВГ неубедительны.

Более позднее (2017 г.) исследование почти 113 000 детей в Норвегии выявило повышенный риск СДВГ, когда женщины принимали ацетаминофен более 29 дней во время беременности. Однако исследователи также обнаружили, что употребление ацетаминофена отцом было связано с СДВГ, что, возможно, указывает на другую причину повышенного риска.Исследователи пришли к выводу, что у них нет четких доказательств за или против причинно-следственной связи между употреблением матерью ацетаминофена и СДВГ.

Анализ исследований с участием более 132 000 матерей и их детей, опубликованных в 2018 году, показал, что употребление ацетаминофена во время беременности связано с повышенным риском развития СДВГ, РАС и симптомов гиперактивности. Исследователи предупредили, что все доказательства были основаны на наблюдениях (основаны на данных, которые запомнили и сообщили участники) и подвержены предвзятости.

Астма

Некоторые исследования предполагают наличие связи между приемом ацетаминофена во время беременности и одышкой или астмой у детей. Но связь может быть связана с факторами, отличными от самого лекарства.

Недавнее шведское исследование, в котором приняли участие почти полмиллиона матерей и их детей, обнаружило связь между астмой/одышкой у детей и приемом ацетаминофена во время беременности, но исследователи пришли к выводу, что эта связь не является причинно-следственной. Другими словами, ацетаминофен не вызывает детских симптомов, хотя у женщин, принимающих ацетаминофен во время беременности, чаще рождаются дети с астмой.Другие факторы (такие как лихорадка, хроническая боль или тревога у матери, принявшей ацетаминофен) могут быть причиной.

Крипторхизм

В этом состоянии одно или оба яичка не опускаются, и некоторые исследования показывают, что воздействие ацетаминофена, особенно во втором триместре и в течение более четырех недель, повышает вероятность рождения мальчиков с крипторхизмом. Необходимы дополнительные исследования, чтобы подтвердить и изучить возможные причины ассоциации.

Эксперты не считают, что эти возможные риски являются причиной , а не , чтобы принимать ацетаминофен, если вам нужно облегчить боль или снизить температуру во время беременности, но поговорите со своим лечащим врачом, особенно если он вам нужен часто.

Должны ли некоторые женщины вообще избегать ацетаминофена во время беременности?

Большинство женщин могут принимать ацетаминофен во время беременности, но в некоторых случаях его следует ограничить или полностью исключить.

Если у вас гепатит А, В или С, ваш лечащий врач, вероятно, порекомендует вам принимать не более 2 граммов (четырех таблеток по 500 мг) ацетаминофена в день и только в течение нескольких дней.

Не принимайте ацетаминофен вообще, если у вас прогрессирующий осложненный цирроз (рубцевание печени в результате болезни).

Какие есть естественные способы облегчить боль во время беременности?

Иногда вы можете избавиться от незначительной или умеренной боли с помощью естественных методов, таких как:

  • Теплая ванна или душ. Теплая вода может облегчить незначительную мышечную боль. Не делайте воду слишком горячей.
  • Лед. Приложите пакет со льдом к поврежденному участку, чтобы уменьшить воспаление и онемение боли. Используйте слой между льдом и кожей, чтобы не повредить кожу, и оставляйте его только на 15-20 минут за один раз.
  • Тепло. Приложите грелку к поврежденному участку, чтобы успокоить воспаленные мышцы. Не делайте его слишком горячим и не наносите непосредственно на живот.
  • Упражнение. Когда ваше тело движется, высвобождаются эндорфины — гормоны, которые помогают вам лучше справляться с болью. Растяжка позвоночника, мышц и связок может частично облегчить боль и напряжение.
  • Массаж. Массажист, имеющий опыт лечения беременных женщин, может помочь снять стресс и боль в мышцах, сухожилиях и связках.
  • Медитация, релаксация и управляемые образы. Тренировка вашего разума и тела по-разному интерпретировать и справляться с болью может быть полезной.
  • Сон. Ваше тело исцеляется во время сна, а ваш разум отдыхает, чтобы вы могли лучше переносить боль.

Узнайте, с какими болями и болями вы, вероятно, столкнетесь, а также несколько советов по их устранению в нашем обзоре распространенных болей и болей во время беременности.

Узнать больше:

Исследование норвежских женщин, принимающих парацетамол во время беременности

Аннотация

Фон

Исследования по безопасности лекарств при беременности часто основаны на чрезмерном упрощении использования лекарств на подвергающихся или не подвергающихся воздействию, без учета интенсивности и сроков использования во время беременности или сопутствующего приема лекарств.Это исследование использует парацетамол во время беременности в качестве мотивирующего примера для внедрения метода кластеризации воздействия лекарств в продольном направлении на протяжении всей беременности. Цель этого исследования состояла в том, чтобы использовать иерархический кластерный анализ (HCA) для лучшего выявления кластеров воздействия лекарств на протяжении всей беременности.

Методы

Данные Норвежского когортного исследования матери и ребенка были использованы для определения подклассов женщин, принимающих парацетамол во время беременности. HCA с индивидуальным измерением расстояния использовалось для выявления кластеров воздействия лекарств во время беременности среди детей в возрасте 18 месяцев.

Результаты

Беременности в исследовании (N = 9 778) были сгруппированы в 5 различных кластеров в зависимости от профиля воздействия лекарств на протяжении всей беременности.

Заключение

Используя HCA, мы определили и описали профили женщин, которые принимали различные лекарства в сочетании с парацетамолом во время беременности. Идентификация этих кластеров позволяет исследователям определять воздействие таким образом, который лучше отражает реальные модели использования лекарств. Этот метод можно распространить на другие лекарства и использовать в качестве предварительного анализа для выявления рисков, связанных с различными профилями воздействия.

Образец цитирования: Сальваторе С., Доманска Д., Вуд М., Норденг Х., Сандве Г.К. (2017) Сложные схемы одновременного приема лекарств: исследование норвежских женщин, принимающих парацетамол во время беременности. ПЛОС ОДИН 12(12): е01

. https://doi.org/10.1371/journal.pone.01

Редактор: Омид Бейки, Каролинский институт, ШВЕЦИЯ

Поступила в редакцию: 12 сентября 2017 г.; Принято: 10 декабря 2017 г.; Опубликовано: 28 декабря 2017 г.

Авторское право: © 2017 Salvatore et al.Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Доступность данных: Все соответствующие цифры и оценки для этого исследования были предоставлены читателю в рукописи или в дополнительных электронных материалах. Индивидуальные данные пациентов недоступны для публичного ознакомления из-за ограничений Норвежского института общественного здравоохранения (NIPH) и ограничений конфиденциальности данных.Прежде чем данные могут быть опубликованы, необходимо подать полную заявку и, в большинстве случаев, необходимо подписать контракт с NIPH. Для подачи заявки на получение статистических данных в виде готовых таблиц следует использовать эту форму: www.fhi.no/dokumenter/aabd86f88b.doc. Дополнительную информацию о доступе к данным Норвежского когортного исследования матерей и детей можно получить в NIPH: www.fhi.no. Все запросы о доступе к данным следует направлять по адресу: [email protected]

Финансирование: SS и MW финансируются Инициативой стратегических исследований PharmaTox факультета математики и естественных наук Университета Осло.HN финансируется ERC STG DrugsInPregnancy (грантовое соглашение № 639377). Норвежское когортное исследование матери и ребенка проводится при поддержке Министерства здравоохранения и социального обеспечения Норвегии и Министерства образования и научных исследований, NIH/NIEHS (контракт № N01-ES-75558), NIH/NINDS (грант № 1 UO1 NS 047537). — 01 и грант №2 УО1 НС 047537-06А1).

Конкурирующие интересы: Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

1. Введение

За последнее десятилетие рост распространенности использования лекарств во время беременности привел к увеличению спроса на исследования безопасности этих лекарств для беременных женщин и развивающегося плода.Однако до сих пор нет единого мнения о том, как следует определять воздействие лекарств. В большинстве исследований использования лекарств во время беременности используются чрезмерно упрощенные определения воздействия: чаще всего «когда-либо подвергалось воздействию» по сравнению с «никогда не подвергалось воздействию». Приравнивая воздействие однократной дозы лекарства к хроническому приему в течение многих дней, эти определения воздействия игнорируют важные аспекты воздействия, такие как дозировка лекарства, продолжительность лечения и время воздействия [1]. В некоторых исследованиях была предпринята попытка решить эту проблему, классифицируя воздействие по категориям триместров [2] или определяя воздействие путем изучения количества дней приема лекарств или количества окон воздействия. Сосредоточение внимания на одном аспекте воздействия с исключением других (например, сосредоточение внимания на времени, а не на интенсивности) является улучшением по сравнению с более простыми стратегиями, но все же может не учитывать важные различия в характере воздействия. Кроме того, точное разделение групп воздействия на категории, которые полностью описывают как время, так и интенсивность, может привести к скудным данным даже в очень крупных исследованиях. Одной из возможностей решения этой проблемы является использование методов сокращения данных для описания моделей воздействия.

В недавнем исследовании, проведенном Hurault-Delarue и соавторами [3], было предложено использовать неконтролируемую кластеризацию с помощью метода k-средних для выявления закономерностей использования лекарств беременными женщинами для рассмотрения индивидуальной траектории воздействия лекарств во время беременности.Авторы оценили установленную суточную дозу (DDD) [4] каждого лекарства, используемого каждой матерью во время беременности, на основе данных, полученных из французской базы данных рецептов (EFEMERIS), а затем сгруппировали эти траектории, используя расширение традиционного алгоритма k-средних для продольного анализа. данные. Используя этот метод, во втором исследовании они успешно определили и сравнили различные профили женщин, подвергшихся воздействию лекарств во время беременности [5]. Однако подход k-средних ограничен количественными переменными шкалы интервалов и не может применяться для категориальных переменных [6], что ограничивает его полезность, когда данные об интенсивности дозы недоступны.В другом исследовании использовался анализ латентного класса (LCA), чтобы включить как модели использования лекарств, так и другие клинические характеристики в качестве предикторов негативных исходов в фармакоэпидемиологических исследованиях [7]. Хотя ОЖЦ является более гибким подходом, чем k-средние, для включения переменных смешанных типов шкалы [6–8], он требует метода сокращения данных до его применения, когда количество сопутствующих лекарств, рассматриваемых в анализе, велико. В этом исследовании было обнаружено более 360 различных лекарств, соответствующих более чем 1000 различных сопутствующих лекарств, что делает применение LCA менее подходящим.

Мы предлагаем улучшить эти подходы, используя другой метод кластеризации для более точного определения моделей подверженности высокому риску. Иерархический кластерный анализ (HCA) — это гибкий метод сокращения данных, который позволяет использовать категориальные переменные и продольные данные. Действительно, задав соответствующую меру расстояния, HCA может использовать переменную любого типа для создания иерархии кластеров, которую можно визуализировать с помощью дендрограммы. В то время как процедура k-средних использует простой вектор расстояния по направлению к центроидам, а LCA вычисляет вероятности классификации [7], HCA позволяет использовать пользовательскую метрику расстояния, которую можно использовать для определения сходства между женщинами в соответствии с анатомо-терапевтическими химическими данными (ATC). ) [9] классификационный код лекарственных средств, применяемых при беременности.

Воздействие парацетамола во время беременности является полезным мотивирующим примером в этом исследовании, поскольку это широко используемый препарат, схема применения которого сильно различается у разных женщин, а также потому, что любые эффекты воздействия, вероятно, сильно зависят от дозы и времени. Предыдущие исследования безопасности парацетамола при беременности свидетельствуют о повышенном риске СДВГ или других нарушений развития нервной системы [10–15]. В наших предыдущих исследованиях эффектов пренатального воздействия парацетамола женщины были разделены на получателей низких и высоких доз [14, 15] и были обнаружены более высокие риски проблем с развитием нервной системы у детей с более высоким воздействием после поправки на возможные искажающие факторы; однако возможно, что классификация воздействия, которая лучше отражает реалистичные модели использования, может предоставить более релевантную клиническую информацию.В этом исследовании HCA использовалась для определения лонгитудинальных моделей использования лекарств среди беременных женщин в подгруппе Норвежского когортного исследования матери и ребенка (MoBa) женщин, принимающих парацетамол.

2. Методы

Материал данных

Норвежское когортное исследование матери и ребенка (MoBa) — это проспективное популяционное когортное исследование беременных, проводимое Норвежским институтом общественного здравоохранения. Участники были набраны со всей Норвегии в период с 1999 по 2008 год. Женщины дали согласие на участие в 41% беременностей.Сейчас эта когорта включает 114 500 детей, 95 200 матерей и 75 200 отцов [16]. MoBa получили лицензию Норвежской инспекции данных. Настоящее исследование было одобрено Региональным комитетом по этике медицинских исследований. Текущее исследование основано на версии 9 файлов данных гарантированного качества, выпущенных для исследований в 2016 году; эти данные были связаны с Медицинским реестром рождений Норвегии (версия 4.6.0, выпущенная в 2015 г.).

Мы исключили из исследования младенцев, не рожденных живыми (n = 667), младенцев, рожденных с серьезными врожденными пороками развития или хромосомными аномалиями (n = 4808), и многоплодных родов (n = 3627).Женщины с отсутствующими данными вопросников на GW17 (Q1), GW30 (Q3), через 6 месяцев после родов (Q4) или через 18 месяцев (Q5) после родов были исключены из анализа, в противном случае все дети подвергались воздействию парацетамола внутриутробно. были частью исследуемой популяции. Из-за вычислительной сложности иерархического кластерного анализа мы случайным образом выбрали выборку из 9778 (около 22% полных случаев с использованием парацетамола) женщин для процедуры кластеризации. Блок-схема, показывающая критерии исключения, представлена ​​на рис. 1.

Воздействие парацетамола

Информация о воздействии лекарственных препаратов была собрана из трех анкет: двух пренатальных анкет (Q1 и Q3 на 17-й и 30-й неделях беременности соответственно) и одной послеродовой анкеты (Q4, через 6 месяцев после рождения). Для улучшения отзыва были перечислены 77 конкретных показаний. Женщин спрашивали, принимали ли они лекарства до или во время беременности, и просили указать период, когда они принимали лекарства. Возможные ответы включали 6 месяцев до беременности и десять временных окон во время беременности; недели 0–4, 5–8, 9–12 и/или 13 или позже для Q1; недели 13–16, 17–20, 21–24, 25–28 и/или 29 или позже для Q3; и с 30-й недели до рождения для Q4. Женщины писали названия лекарств в текстовом поле, и считалось, что женщины, которые сообщали о нескольких лекарствах в одном текстовом поле, подвергались воздействию всех указанных лекарств во все периоды времени. Использование лекарств кодировалось в соответствии с системой классификации анатомо-терапевтических и химических веществ (ATC), разработанной Всемирной организацией здравоохранения. Мы рассмотрели лекарственные препараты, используемые в каждом временном окне от периода беременности до родов [9]. Файл S1 описывает, как мы избежали двойного учета лекарств.

Статистический анализ

Иерархический кластерный анализ.

В этом исследовании женщины были объединены в кластеры с использованием иерархического кластерного анализа (HCA) [17, 18]. В HCA люди группируются на основе их меры расстояния, определенной в нашем исследовании как несходство между кодом ATC используемых сопутствующих препаратов. Алгоритм для этой оценки подробно представлен в файле S2. Вкратце, лекарства одного и того же класса ATC считаются более похожими, чем лекарства разных классов ATC, с оценкой несходства от 0 (наиболее похожие/одинаковые лекарства) до 3 (не похожие/различные лекарства).Например, в нашем исследовании парацетамол (код АТХ N02BE01) больше похож на опиоиды (код АТХ N02A), чем на лекарства от астмы (код АТХ R03A).

Результатом HCA является дендрограмма, которая представляет собой вложенную группировку особей, при которой меняется несходство. В нижней части дендрограммы каждая мать начинает со своего собственного кластера, и наиболее похожие кластеры объединяются по мере продвижения вверх по иерархии. Наиболее похожие кластеры определяются с помощью критерия сцепления. Здесь мы использовали критерий центроидной связи [19] вместо одиночной или средней связи, т.е.е. сходство между двумя кластерами рассчитывается как квадрат евклидова расстояния между их центроидами. Менее удаленные кластеры определяются как более похожие и поэтому объединяются.

Оптимальное количество кластеров.

На основе дендрограммы, полученной в результате анализа иерархической кластеризации, мы идентифицировали кластеры путем визуального осмотра и ручного разрезания дендрограммы на основе шаблонов, показанных соответствующей тепловой картой. Мы также попробовали алгоритмы, которые автоматически определяют плоский список кластеров из иерархической кластерной дендрограммы на основе критериев разделения кластеров.Однако эти критерии разделения привели к очень несбалансированному распределению размеров кластеров, что не соответствовало нашей цели использования распределения беременностей по кластерам для последующего анализа результатов.

Описательная статистика.

Описательная статистика, такая как среднее значение и стандартное отклонение материнских характеристик, таких как возраст, образование, индекс массы тела (ИМТ), паритет, семейное положение, курение, употребление алкоголя, потребление фолиевой кислоты во время беременности, гестационный возраст (недели) при рождении, вес при рождении и пол, а также несколько показаний, таких как боль (головная боль или мигрень, боль в тазовом поясе, боль в спине, боль в шее, боль в животе и другие боли), лихорадка и инфекции (генитальные, мочевые и респираторные) были рассчитаны для каждого кластера [20]. .

Программное обеспечение

Все анализы были реализованы в Python версии 2.7. [21] Кластерный анализ и оценка силуэта были выполнены с использованием модуля scipy [22], доступного в Python, а статистические тесты были реализованы в версии R 3.3.2 [23].

3. Результаты

Это исследование включало 9778 беременностей, случайным образом отобранных среди женщин, которые соответствовали критериям включения и которые принимали парацетамол хотя бы один раз во время беременности.

Кластеры использования лекарств

На рис. 2 показаны дендрограмма и тепловая карта, полученные в результате иерархического кластерного анализа с использованием заданного пользовательского показателя расстояния.Затем видимые закономерности, показанные на тепловой карте, использовались для вырезания ветвей дендрограммы и получения групп кластеризации. Используя этот кластерный подход, выборка была сгруппирована в пять кластеров (рис. 3). В дополнение к парацетамолу, который использовался всеми женщинами в нашей выборке в какой-то момент во время беременности, чаще всего упоминались противоинфекционные или антисептические препараты, за которыми следовали НПВП. Кластер 1 (обозначенный как «высокоинтенсивное использование») характеризовался женщинами, которые сообщили о интенсивном использовании всех лекарств со средним значением воздействия лекарств 2.8, и чье использование оставалось высоким на протяжении всей беременности. Кластер 2 (обозначенный как «использование с низкой интенсивностью») был самым густонаселенным кластером, содержащим 50% всех женщин в нашей выборке; кластер 2 имел самый низкий общий уровень использования лекарств со средней экспозицией 0,7, включая 187 женщин, которые использовали только парацетамол без других сопутствующих препаратов. Кластеры 3 (обозначенные как «употребление умеренной интенсивности») и 4 (обозначенные как «употребление умеренной интенсивности, больше психических заболеваний») показали аналогичную картину кластеру 2, но с более высоким средним воздействием лекарств; 1.0 и 1,3 соответственно. Кластер 5 (помеченный как «высокая интенсивность использования, больше астмы») включал женщин с самым высоким использованием лекарств от астмы по сравнению с другими кластерами и воздействием лекарств 1,8.

Рис. 2. Дендрограмма и тепловая карта результатов кластеризации.

Ось X дендрограммы указывает на матерей, подвергавшихся воздействию парацетамола во время беременности, а ось Y дендрограммы указывает, на каком росте матери группируются вместе. Цвета тепловой карты показывают значения попарного расстояния между матерями, подвергшимися воздействию парацетамола во время беременности.Значения расстояния варьируются от 0 (обозначает отсутствие расстояния синим цветом) до 60 (обозначает максимальное расстояние желтым цветом).

https://doi.org/10.1371/journal.pone.01

.g002

График на рис. 3 показывает среднее воздействие лекарств на протяжении беременности для каждого кластера по временному окну, когда принимались лекарства. Воздействие лекарств обычно было выше на ранних сроках беременности до 13-й недели и ниже во втором и третьем триместрах. Однако кластер 1 («высокоинтенсивное употребление», N = 19) показал другую картину, состоящую из женщин, которые сообщили только о высокоинтенсивном употреблении лекарств.Женщины, принадлежащие к этому кластеру, имели самый высокий уровень медикаментозного воздействия на протяжении всего периода беременности, особенно в последнем триместре.

Инфекция была наиболее частым показанием для женщин, принадлежащих ко всем кластерам, за исключением женщин, принадлежащих к кластеру 2 («использование низкой интенсивности»), где наиболее частым показанием была боль (таблицы 1 и 2). Женщины из кластера 1 («употребление с высокой интенсивностью») имели более низкий уровень образования и чаще употребляли алкоголь во время беременности; женщины с низкой интенсивностью употребления лекарств чаще были повторнородящими и чаще курили, в то время как женщины в кластере 5 («высокая интенсивность употребления, больше астмы») имели более высокий ИМТ по сравнению с другими кластерами.

4. Обсуждение

В этой статье, используя иерархический кластерный анализ (HCA) с индивидуальной мерой расстояния, мы объединили лонгитюдную информацию о времени воздействия лекарств вместе с типом сопутствующих лекарств, идентифицировав пять различных кластеров воздействия лекарств, которые были в значительной степени обусловлены интенсивностью использования и, таким образом, иллюстрировали новый подход к работе с лекарственными препаратами в фармакоэпидемиологических исследованиях.

При анализе данных популяционных эпидемиологических исследований, как правило, преобладают методы, основанные на регрессии, которые используют чрезмерно упрощенные определения воздействия [2, 10, 14, 15, 24–26].В этих исследованиях воздействие лекарств часто классифицируется как краткосрочное и длительное воздействие, когда-либо применявшееся или неиспользованное лекарство, или по триместрам использования, без учета всего временного окна, когда используется лекарство, и сосредотачиваясь только на уровне. использования. Более того, эти исследования часто фокусируются на риске воздействия одного лекарства, контролируя другие факторы риска, включая другие лекарства. Наше исследование показывает, что женщины часто используют несколько лекарств одновременно, поэтому метод HCA, который мы использовали в качестве предварительного анализа, позволяет более точно определить воздействие.

Кластерный анализ редко применяется к популяционным эпидемиологическим исследованиям из-за его менее интуитивных результатов по сравнению с методами, основанными на регрессии, но уже показал многообещающие результаты [3, 5, 27]. Hurault-Delarue и соавторы [3] использовали расширение традиционного алгоритма k-средних для лонгитюдных данных для одновременного изучения интенсивности и времени воздействия психотропных препаратов во время беременности, где интенсивность использования лекарств определялась с помощью рассчитанный DDD из французской базы данных рецептов.Когда данные об интенсивности дозы недоступны, как это было в нашем исследовании, HCA представляет собой гибкий подход, позволяющий использовать пользовательскую метрику расстояния для моделирования сходства между лекарствами на основе их анатомо-терапевтической химической (ATC) классификации [9]. код, а также моделирование общего сходства сопутствующих лекарств. Поэтому мы решили использовать алгоритм кластеризации, который не зависит от количественных переменных, что позволяет нам напрямую использовать код ATC для определения индивидуальной меры расстояния для расчета попарных расстояний между беременностями.Этот способ расчета попарного несходства между матерями имеет то преимущество, что он объективно зависит от характеристик препарата, таких как орган или система действия или химический состав.

Наше исследование является первым, в котором применяется этот новый подход к настройке меры расстояния для расчета попарных расстояний между матерями, и предоставляет информацию об общем бремени воздействия лекарств на женщин во время беременности. Многочисленные предыдущие исследования изучали связь между пренатальным воздействием парацетамола и последствиями для развития нервной системы и выявили повышенный риск СДВГ или симптомов, подобных СДВГ [10–12], задержек в достижении вех [14], проблем с поведением [13] и других нарушений развития нервной системы. различий [15], несмотря на использование различных методов для контроля смещения из-за смешения, таких как одноуровневые планы [15], оценки склонности [14] и отрицательный контроль [10, 12], а также более традиционная корректировка регрессии.В этом исследовании все матери подвергались воздействию парацетамола, и в будущих исследованиях можно было бы изучить связь между этими кластерами воздействия и проблемами развития нервной системы у детей, рожденных от этих матерей.

При интерпретации результатов нашего исследования следует учитывать несколько ограничений. Во-первых, мы выполнили HCA на подвыборке всей когорты MoBa, поэтому некоторые редкие лекарства могли не быть включены в выявленные нами кластеры. Во-вторых, хотя это исследование расширяет предыдущую работу, рассматривая продольные траектории употребления лекарств, MoBa не собирает информацию о дозах используемых лекарств, поэтому «интенсивность» основана исключительно на количестве окон воздействия лекарств.Сильные стороны нашего исследования включают использование большой предполагаемой когорты с обширной информацией об использовании лекарств, включая высококачественные данные о безрецептурных препаратах, таких как парацетамол. Кроме того, данные о воздействии собираются до установления каких-либо результатов, а припоминание усиливается за счет использования конкретных заболеваний в качестве подсказок [16, 28]; поэтому данные о воздействии, вероятно, будут высокого качества.

Важно отметить, что метод HCA не предназначен для получения кластеров, которые являются «настоящими» кластерами матерей, подвергшихся воздействию лекарств во время беременности.Скорее, этот метод описывает тенденцию к тому, чтобы воздействие различных наркотиков было связано и неравномерно распределялось среди матерей, что означает, что матери образуют группы с примерно одинаковыми моделями воздействия наркотиков. Иерархическое разделение схемы воздействия наркотиков объективно определяется алгоритмом кластеризации. Это делает HCA принципиально иным подходом, чем LCA или k-means, и на основе результатов он может быть дополнительно изучен и уточнен исследователями, заинтересованными в изучении естественных моделей воздействия наркотиков.

В заключение, принимая во внимание интенсивность, продольное время и тип используемых лекарств, это исследование демонстрирует полезность иерархического кластерного анализа, основанного на индивидуальных мерах расстояния для определения дискретных профилей воздействия лекарств. Будущие исследования могут рассмотреть возможность использования этого метода для определения групп воздействия при изучении результатов у детей.

Благодарности

SS и MW финансируются Инициативой стратегических исследований PharmaTox факультета математики и естественных наук Университета Осло.HN финансируется ERC STG DrugsInPregnancy (грантовое соглашение № 639377). Норвежское когортное исследование матери и ребенка проводится при поддержке Министерства здравоохранения и социального обеспечения Норвегии и Министерства образования и научных исследований, NIH/NIEHS (контракт № N01-ES-75558), NIH/NINDS (грант № 1 UO1 NS 047537). –01 и грант №2 УО1 НС 047537-06А1). Мы благодарны всем участвующим семьям в Норвегии, которые принимают участие в этом продолжающемся когортном исследовании.

Каталожные номера

  1. 1. Гжесковяк Л.Э., Гилберт А.Л., Моррисон Дж.Л.Выставлены или не выставлены? Изучение классификации воздействия в исследованиях с использованием административных данных для изучения результатов после приема лекарств во время беременности. Eur J Clin Pharmacol. 2012;68(5):459–67. PubMed PMID: WOS: 000303452800003. пмид:22080182
  2. 2. Вуд М.Е., Лапане К., Фрейзер Дж.А., Истром Э., Мик Э.О., Норденг Х. Пренатальное воздействие триптана и интернализация и экстернализация поведенческих проблем у 3-летних детей: результаты норвежского когортного исследования матери и ребенка.Педиатр Перинат Эп. 2016;30(2):190–200. PubMed PMID: WOS: 00037024

    11. пмид:26525300

  3. 3. Hurault-Delarue C, Chouquet C, Savy N, Lacroix I, Beau AB, Montastruc JL и др. Как учитывать воздействие лекарств с течением времени в фармакоэпидемиологических исследованиях беременных? Фармакоэпидемия доктора С. 2016;25(7):770–7. PubMed PMID: WOS: 000379843100004. пмид:27018245
  4. 4. ВОЗ. Определение и общие соображения. 2016. [26 апреля 2017]. Доступно по адресу: https://www.whocc.no/ddd/definition_and_general_considera/.
  5. 5. Hurault-Delarue C, Chouquet C, Savy N, Lacroix I, Beau AB, Montastruc JL и др. Интерес к методу траектории для оценки исходов внутриутробного воздействия наркотиков: пример анксиолитиков и снотворных. Фармакоэпидемиол Препарат Саф. 2017. пмид: 28337823.
  6. 6. Хартиган Дж.А., Вонг М.А. Алгоритм AS 136: Алгоритм кластеризации k-средних. Журнал Королевского статистического общества, серия C (прикладная статистика).1979; 28(1):100–8.
  7. 7. Хагенарс Дж. А., Маккатчен А. Л. Прикладной анализ латентного класса: Издательство Кембриджского университета; 2002.
  8. 8. Мэджидсон Дж., Вермунт Дж. Модели скрытого класса для кластеризации: сравнение с K-средними. Канадский журнал маркетинговых исследований. 2002;20(1):36–43.
  9. 9. Организация ВХ. Классификации. Система анатомо-терапевтической химической классификации с установленными суточными дозами (ATC/DDD). 2012.
  10. 10. Лив З., Ритц Б., Ребордоса С., Ли П.С., Олсен Дж.Использование ацетаминофена во время беременности, поведенческих проблем и гиперкинетических расстройств. ЯМА педиатрия. 2014;168(4):313–20. Эпб 2014/02/26. пмид: 24566677.
  11. 11. Лью З., Ритц Б., Вирк Дж., Арах О.А., Олсен Дж. Пренатальное использование ацетаминофена и IQ детей: датское когортное исследование. Эпидемиология. 2016;27(6):912–8. пмид: 27479646.
  12. 12. Лив З., Ритц Б., Вирк Дж., Олсен Дж. Использование ацетаминофена матерью во время беременности и риск расстройств аутистического спектра в детстве: Датское национальное когортное исследование рождения.Аутизм рез. 2016;9(9):951–8. пмид: 26688372.
  13. 13. Стергиакули Э., Тапар А., Дэйви Смит Г. Связь использования ацетаминофена во время беременности с поведенческими проблемами в детстве: доказательства против путаницы. ЯМА педиатрия. 2016;170(10):964–70. пмид: 27533796; Центральный PMCID PubMed: PMCPMC5300094.
  14. 14. Vlenterie R, Wood ME, Brandlistuen RE, Roeleveld N, van Gelder MMHJ, Nordeng H. Проблемы развития нервной системы в 18 месяцев у детей, подвергшихся воздействию парацетамола внутриутробно — когортное исследование с сопоставлением показателей склонности.Фармакоэпидемия доктора С. 2016; 25: 296–7. PubMed PMID: WOS: 000385483502139.
  15. 15. Brandlistuen RE, Ystrom E, Nulman I, Koren G, Nordeng H. Пренатальное воздействие парацетамола и развитие нервной системы у детей: когортное исследование, контролируемое братьями и сестрами. Int J Эпидемиол. 2013;42(6):1702–13. пмид: 24163279; Центральный PMCID PubMed: PMCPMC3887567.
  16. 16. Magnus P, Birke C, Vejrup K, Haugan A, Alsaker E, Daltveit AK, et al. Обновление когортного профиля: Норвежское когортное исследование матери и ребенка (MoBa).Int J Эпидемиол. 2016;45(2):382–8. пмид: 27063603.
  17. 17. Кауфман Л., Руссо П.Дж. Поиск групп в данных: введение в кластерный анализ: John Wiley & Sons; 2009.
  18. 18. Рокач Л., Маймон О. Методы кластеризации. Справочник по интеллектуальному анализу данных и обнаружению знаний: Springer; 2005. с. 321–52.
  19. 19. Кинг Б. Пошаговые процедуры кластеризации. Журнал Американской статистической ассоциации. 1967; 62 (317): 86–101.
  20. 20. Чжан Ж.Одномерное описание и двумерный статистический вывод: первый шаг в изучении данных. Энн Трансл Мед. 2016;4(5). doi: АРТН 9110.21037/атм.2016.02.11. PubMed PMID: WOS: 000384792100006.
  21. 21. Фонд программного обеспечения Python. Справочник по языку Python, версия 2.7. Доступно на http://www.python.org/.
  22. 22. Эрик Джонс, Трэвис Олифант, Пиру Петерсон и другие. SciPy: научные инструменты с открытым исходным кодом для Python. 2001.
  23. 23. Основная команда разработчиков R.Основная группа разработчиков R: язык и среда для статистических вычислений, версия 3.2.2. Доступно на http://www.r-project.org/. Вена, Австрия, 2008 год.
  24. 24. Томпсон Дж.М., Уолди К.Е., Уолл Ч.Р., Мерфи Р., Митчелл Э.А. Связь между употреблением ацетаминофена во время беременности и симптомами СДВГ, измеренная в возрасте 7 и 11 лет. ПлоС один. 2014;9(9):e108210. Эпб 2014/09/25. пмид: 25251831; Центральный PMCID PubMed: PMCPMC4177119.
  25. 25. Jensen MS, Rebordosa C, Thulstrup AM, Toft G, Sørensen HT, Bonde JP, et al.Использование матерью ацетаминофена, ибупрофена и ацетилсалициловой кислоты во время беременности и риск крипторхизма. Эпидемиология. 2010;21(6):779–85. пмид:20805751
  26. 26. Вуд М.Э., Фрейзер Дж.А., Норденг ХМЭ, Лапане К.Л. Пренатальное воздействие триптана и результаты развития нервной системы в раннем детстве, о которых сообщают родители: применение калибровки оценки склонности для корректировки неизмеренного смешения по тяжести мигрени. Pharmacoepidem Dr S. 2016;25(5):493–502. PubMed PMID: WOS: 000375615

    2.пмид:26554750

  27. 27. Хардиган ПК, Шварц Д.С., Хардиган В.Д. Использование анализа латентного класса для моделирования лекарств, отпускаемых по рецепту, при измерении падения среди пожилого населения сообщества. БМК Мед Информ Децис. 2013;13. doi: Artn 6010.1186/1472-6947-13-60. PubMed PMID: WOS: 000319
  28. 0001.
  29. 28. Магнус П., Иргенс Л.М., Хауг К., Нистад В., Скьервен Р., Столтенберг С. и др. Профиль когорты: Норвежское когортное исследование матери и ребенка (MoBa). Int J Эпидемиол.2006;35(5):1146–50. пмид: 16926217.

Тайленол (ацетаминофен) дозировка, показания, взаимодействие, побочные эффекты и многое другое

  • Ацетазоламид

    Минорный (1)ацетазоламид снижает уровень ацетаминофена за счет усиления метаболизма. Незначительное/значение неизвестно. Усиление метаболизма, увеличение уровня гепатотоксических метаболитов.

  • альбиглутид

    Минорный (1)альбиглутид снижает уровень ацетаминофена за счет неуказанного механизма взаимодействия.Незначительное/значение неизвестно.

  • антитромбин альфа

    Незначительный (1)ацетаминофен усиливает действие антитромбина альфа по неизвестному механизму. Незначительное/значение неизвестно.

  • антитромбин III

    Незначительный (1)ацетаминофен усиливает действие антитромбина III по неизвестному механизму. Незначительное/значение неизвестно.

  • апалутамид

    Тщательный мониторинг (1) апалутамид снижает уровень или эффект ацетаминофена за счет увеличения элиминации. Используйте осторожность/монитор.Апалутамид индуцирует УГТ и может снижать системное воздействие препаратов, являющихся субстратами УГТ.

  • аргатробан

    Незначительное (1)ацетаминофен усиливает действие аргатробана по неизвестному механизму. Незначительное/значение неизвестно.

  • атогепант

    Тщательный мониторинг (1) ацетаминофен увеличивает уровень или эффект атогепанта, влияя на метаболизм печеночного/кишечного фермента CYP3A4. Используйте осторожность/монитор.

  • авапритиниб

    Тщательный мониторинг (1) ацетаминофен повышает уровень или эффект авапритиниба, влияя на метаболизм печеночного/кишечного фермента CYP3A4.Используйте осторожность/монитор.

  • акситиниб

    Тщательный мониторинг (1) ацетаминофен повышает уровень акситиниба, влияя на метаболизм печеночного/кишечного фермента CYP3A4. Используйте осторожность/монитор.

  • бемипарин

    Незначительное (1)ацетаминофен усиливает действие бемипарина по неизвестному механизму. Незначительное/значение неизвестно.

  • бивалирудин

    Незначительное (1)ацетаминофен усиливает действие бивалирудина по неизвестному механизму. Незначительное/значение неизвестно.

  • имплантат с бупивакаином

    Внимательный мониторинг (1) ацетаминофен, имплантат с бупивакаином.Либо увеличивает токсичность другого на Other (см. комментарий). Используйте осторожность/монитор. Комментарий: Местные анестетики могут увеличить риск развития метгемоглобинемии при одновременном воздействии препаратов, которые также вызывают метгемоглобинемию.

  • бусульфан

    Тщательный мониторинг (1) ацетаминофен повышает уровень бусульфана за счет снижения метаболизма. Используйте осторожность/монитор. Использование ацетаминофена до (

  • карбамазепина

    Незначительный (1)карбамазепин снижает уровень ацетаминофена за счет усиления метаболизма.Незначительное/значение неизвестно. Усиление метаболизма, увеличение уровня гепатотоксических метаболитов.

  • холестирамин

    Минорный (1)холестирамин снижает уровень ацетаминофена путем ингибирования абсорбции в ЖКТ. Относится только к пероральной форме обоих средств. Незначительное/значение неизвестно.

  • клоназепам

    Второстепенный (1)клоназепам снижает уровень ацетаминофена за счет усиления метаболизма. Незначительное/значение неизвестно. Усиление метаболизма, увеличение уровня гепатотоксических метаболитов.

  • колестипол

    Минорный (1)колестипол снижает уровень ацетаминофена за счет ингибирования всасывания в желудочно-кишечном тракте.Относится только к пероральной форме обоих средств. Незначительное/значение неизвестно.

  • далтепарин

    Незначительное (1)ацетаминофен усиливает действие далтепарина по неизвестному механизму. Незначительное/значение неизвестно.

  • дапсон для местного применения

    Внимательно контролировать (1) ацетаминофен повышает токсичность дапсона для местного применения за счет изменения метаболизма. Изменить терапию/внимательно контролировать. Может вызывать метгемоглобинемию.

  • диазепам

    Минорный (1)диазепам снижает уровень ацетаминофена за счет усиления метаболизма.Незначительное/значение неизвестно. Усиление метаболизма, увеличение уровня гепатотоксических метаболитов.

  • дисульфирам

    Незначительный (1) дисульфирам повышает уровень или эффект ацетаминофена, влияя на метаболизм печеночного фермента CYP2E1. Незначительное/значение неизвестно.

  • элтромбопаг

    Внимательно контролировать (1) элтромбопаг повышает уровень ацетаминофена за счет снижения метаболизма. Используйте осторожность/монитор. ингибирование УГТ; значение взаимодействия неясно.

  • эноксапарин

    Незначительный (1)ацетаминофен усиливает действие эноксапарина по неизвестному механизму.Незначительное/значение неизвестно.

  • этанол

    Минорный (2)этанол снижает уровень или эффект ацетаминофена, влияя на метаболизм печеночного фермента CYP2E1. Незначительное/значение неизвестно.

    Этанол повышает токсичность ацетаминофена за счет снижения метаболизма. Незначительное/значение неизвестно.

  • этосуксимид

    Минорный (1)этосуксимид снижает уровень ацетаминофена за счет усиления метаболизма. Незначительное/значение неизвестно. Усиление метаболизма, увеличение уровня гепатотоксических метаболитов.

  • раствор эксенатида для инъекций

    Внимательный мониторинг (1) раствор эксенатида для инъекций снизит уровень или действие ацетаминофена за счет неуказанного механизма взаимодействия. Используйте осторожность/монитор. Чтобы избежать потенциального взаимодействия, давайте ацетаминофен по крайней мере за 1 час до или через 4 часа после инъекции эксенатида.

  • суспензия эксенатида для инъекций

    Внимательно контролировать (1) суспензия эксенатида для инъекций снижает уровень или действие ацетаминофена за счет неуказанного механизма взаимодействия.Используйте осторожность/монитор. Чтобы избежать потенциального взаимодействия, давайте ацетаминофен по крайней мере за 1 час до или через 4 часа после инъекции эксенатида.

  • фелбамат

    Минорный (1) фелбамат снижает уровень ацетаминофена за счет ускорения метаболизма. Незначительное/значение неизвестно. Усиление метаболизма, увеличение уровня гепатотоксических метаболитов.

  • финеренон

    Тщательный мониторинг (1) ацетаминофен увеличивает уровень или действие финеренона, влияя на метаболизм печеночного/кишечного фермента CYP3A4.Изменить терапию/внимательно контролировать. Контролируйте уровень калия в сыворотке во время начала лечения и корректировки дозы либо финерерона, либо умеренных ингибиторов CYP3A4. При необходимости отрегулируйте дозировку финерерона.

  • флибансерин

    Тщательный мониторинг (1) ацетаминофен увеличивает уровень или действие флибансерина, влияя на метаболизм печеночного/кишечного фермента CYP3A4. Используйте осторожность/монитор. При одновременном применении с несколькими слабыми ингибиторами CYP3A4 возможно усиление побочных эффектов флибансерина.

  • фондапаринукс

    Незначительное (1)ацетаминофен усиливает действие фондапаринукса по неизвестному механизму.Незначительное/значение неизвестно.

  • фосфенитоин

    Минорный (1)фосфенитоин снижает уровень ацетаминофена за счет усиления метаболизма. Незначительное/значение неизвестно. Усиление метаболизма, увеличение уровня гепатотоксических метаболитов.

  • габапентин

    Минорный (1) габапентин снижает уровень ацетаминофена за счет усиления метаболизма. Незначительное/значение неизвестно. Усиление метаболизма, увеличение уровня гепатотоксических метаболитов.

  • габапентин энакарбил

    Минорный (1)габапентин энакарбил снижает уровень ацетаминофена за счет усиления метаболизма.Незначительное/значение неизвестно. Усиление метаболизма, увеличение уровня гепатотоксических метаболитов.

  • зеленый чай

    Минорный (1) зеленый чай усиливает действие ацетаминофена за счет фармакодинамического синергизма. Незначительное/значение неизвестно. (Теоретически, из-за содержания кофеина).

  • гепарин

    Незначительный (1)ацетаминофен усиливает действие гепарина по неизвестному механизму. Незначительное/значение неизвестно.

  • иматиниб

    Тщательный мониторинг (1) иматиниб снижает уровень ацетаминофена за счет снижения печеночного клиренса.Изменить терапию/внимательно контролировать. In vitro было обнаружено, что иматиниб ингибирует O-глюкуронидацию ацетаминофена (значение Ki 58,5 мкМ) на терапевтических уровнях; избегать хронической терапии ацетаминофеном с иматинибом; при случайном введении ацетаминофена не превышайте 1300 мг/день.

  • изавуконазония сульфат

    Тщательный мониторинг (1) ацетаминофен увеличивает уровень или эффект изавуконазония сульфата, влияя на метаболизм печеночного/кишечного фермента CYP3A4. Используйте осторожность/монитор.

  • изониазид

    Тщательный мониторинг (1) изониазид повышает уровень или действие ацетаминофена, влияя на метаболизм печеночного фермента CYP2E1.Используйте осторожность / монитор. Незначительный (1) изониазид увеличивает токсичность ацетаминофена по неизвестному механизму. Незначительное/значение неизвестно.

  • ивакафтор

    Тщательный мониторинг (1) ацетаминофен повышает уровень ивакафтора, влияя на метаболизм печеночного/кишечного фермента CYP3A4. Используйте осторожность/монитор. Мониторинг при одновременном применении со слабыми ингибиторами CYP3A4.

  • лакосамид

    Минорный (1) лакосамид снижает уровень ацетаминофена за счет усиления метаболизма. Незначительное/значение неизвестно.Усиление метаболизма, увеличение уровня гепатотоксических метаболитов.

  • ламотриджин

    Минорный (1) ламотриджин снижает уровень ацетаминофена за счет усиления метаболизма. Незначительное/значение неизвестно. Усиление метаболизма, увеличение уровня гепатотоксических метаболитов.

  • лемборексант

    Тщательный мониторинг (1) ацетаминофен повышает уровень или эффект лемборексанта, влияя на метаболизм печеночного/кишечного фермента CYP3A4. Изменить терапию/внимательно контролировать. Рекомендуется более низкая ночная доза лемборексанта при совместном применении со слабыми ингибиторами CYP3A4.См. монографию по лекарству для конкретных изменений дозировки.

  • леветирацетам

    Незначительный (1)леветирацетам снижает уровень ацетаминофена за счет усиления метаболизма. Незначительное/значение неизвестно. Усиление метаболизма, увеличение уровня гепатотоксических метаболитов.

  • левоноргестрел перорально/этинилэстрадиол/бисглицинат железа

    Тщательный мониторинг (2)левоноргестрел перорально/этинилэстрадиол/бисглицинат железа снижает уровень или действие ацетаминофена по неизвестному механизму. Используйте осторожность/монитор.

    ацетаминофен повышает уровни перорального левоноргестрела/этинилэстрадиола/бисглицината железа за счет снижения печеночного клиренса. Используйте осторожность/монитор. Одновременное применение аскорбиновой кислоты и некоторых комбинированных гормональных контрацептивов (КГК), содержащих ЭЭ, может повышать концентрацию ЭЭ в плазме, возможно, за счет ингибирования конъюгации.

  • лираглутид

    Минорный (1)лираглутид снижает уровень ацетаминофена за счет неуказанного механизма взаимодействия. Незначительное/значение неизвестно.

  • ликсисенатид

    Тщательный мониторинг (1) ликсисенатид снижает уровень или действие ацетаминофена за счет ингибирования всасывания в желудочно-кишечном тракте.Относится только к пероральной форме обоих средств. Изменить терапию/внимательно контролировать. Агонисты GLP1 задерживают опорожнение желудка, что может повлиять на всасывание одновременно принимаемых пероральных препаратов. Не наблюдалось влияния на Cmax и Tmax ацетаминофена при приеме ацетаминофена за 1 ч до ликсисенатида. При введении через 1 или 4 часа после ликсисенатида Cmax ацетаминофена снижалась на 29% и 31% соответственно, а медиана Tmax задерживалась на 2 и 1,75 часа соответственно.

  • ломитапид

    Внимательно контролировать (1) ацетаминофен повышает уровень ломитапида, влияя на метаболизм печеночного/кишечного фермента CYP3A4.Используйте осторожность/монитор. Доза ломитапида не должна превышать 30 мг/сут.

  • лонафарниб

    Серьезный вариант использования (1) ацетаминофен повышает уровень или действие лонафарниба, влияя на метаболизм печеночного/кишечного фермента CYP3A4. Избегайте или используйте альтернативный препарат. Если одновременное введение лонафарниба (чувствительный субстрат CYP3A) со слабыми ингибиторами CYP3A неизбежно, уменьшите или продолжите прием лонафарниба в начальной дозе. Внимательно следите за аритмиями и явлениями (например, обмороками, учащенным сердцебиением), поскольку влияние лонафарниба на интервал QT неизвестно.

  • лоразепам

    Минорный (1)лоразепам снижает уровень ацетаминофена за счет усиления метаболизма. Незначительное/значение неизвестно. Усиление метаболизма, увеличение уровня гепатотоксических метаболитов.

  • метсуксимид

    Минорный (1)метсуксимид снижает уровень ацетаминофена за счет усиления метаболизма. Незначительное/значение неизвестно. Усиление метаболизма, увеличение уровня гепатотоксических метаболитов.

  • метоклопрамид

    Минорный (1) метоклопрамид повышает уровень ацетаминофена за счет усиления всасывания в ЖКТ.Относится только к пероральной форме обоих средств. Незначительное/значение неизвестно.

  • метронидазол

    Незначительный (1)метронидазол повышает уровень или эффект ацетаминофена, влияя на метаболизм печеночного фермента CYP2E1. Незначительное/значение неизвестно.

  • мидазолам для интраназального введения

    Тщательный мониторинг (1) ацетаминофен повышает уровень или эффект мидазолама для интраназального введения, влияя на метаболизм печеночного/кишечного фермента CYP3A4. Используйте осторожность/монитор. Совместное введение мягких ингибиторов CYP3A4 с интраназальным введением мидазолама может привести к более высокому системному воздействию мидазолама, что может продлить седативный эффект.

  • мипомерсен

    Внимательно контролировать (1) мипомерсен, ацетаминофен. Либо увеличивает токсичность другого на Other (см. комментарий). Используйте осторожность/монитор. Комментарий: оба препарата потенциально могут повышать активность печеночных ферментов; контролировать LFT.

  • окскарбазепин

    Минорный (1)окскарбазепин снижает уровень ацетаминофена за счет усиления метаболизма. Незначительное/значение неизвестно. Усиление метаболизма, увеличение уровня гепатотоксических метаболитов.

  • оксибутинин

    Минорный (1)оксибутинин снижает уровень ацетаминофена за счет неуказанного механизма взаимодействия.Незначительное/значение неизвестно.

  • оксибутинин для местного применения

    Минорный (1)оксибутинин для местного применения снижает уровень ацетаминофена за счет неуказанного механизма взаимодействия. Незначительное/значение неизвестно.

  • оксибутинин трансдермальный

    Малый (1)оксибутинин трансдермальный снижает уровень ацетаминофена за счет неуказанного механизма взаимодействия. Незначительное/значение неизвестно.

  • пексидартиниб

    Серьезные – используйте альтернативу (1) ацетаминофен и пексидартиниб повышают другое (см. комментарий).Избегайте или используйте альтернативный препарат. Пексидартиниб может вызывать гепатотоксичность. Избегайте одновременного применения пексидартиниба с другими препаратами, о которых известно, что они вызывают гепатотоксичность.

  • фениндион

    Незначительное (1)ацетаминофен усиливает действие фениндиона по неизвестному механизму. Незначительное/значение неизвестно.

  • фенобарбитал

    Минорный (1) фенобарбитал снижает уровень ацетаминофена за счет усиления метаболизма. Незначительное/значение неизвестно. Усиление метаболизма, увеличение уровня гепатотоксических метаболитов.

  • фенитоин

    Минорный (1) фенитоин снижает уровень ацетаминофена за счет усиления метаболизма. Незначительное/значение неизвестно. Усиление метаболизма, увеличение уровня гепатотоксических метаболитов.

  • претоманид

    Серьезные — Используйте альтернативу (1) ацетаминофен, претоманид. Либо увеличивает токсичность другого на Other (см. комментарий). Избегайте или используйте альтернативный препарат. Комментарий: Претоманидный режим связан с гепатотоксичностью. Избегайте употребления алкоголя и гепатотоксических средств, включая растительные добавки и другие препараты, кроме бедаквилина и линезолида.

  • примидон

    Минорный (1)примидон снижает уровень ацетаминофена за счет усиления метаболизма. Незначительное/значение неизвестно. Усиление метаболизма, увеличение уровня гепатотоксических метаболитов.

  • протамин

    Второстепенный (1)ацетаминофен усиливает действие протамина по неизвестному механизму. Незначительное/значение неизвестно.

  • рифабутин

    Минорный (1)рифабутин снижает уровень ацетаминофена за счет усиления метаболизма. Незначительное/значение неизвестно. Усиление метаболизма, увеличение уровня гепатотоксических метаболитов.

  • рифампин

    Минорный (1) рифампин снижает уровень ацетаминофена за счет усиления метаболизма. Незначительное/значение неизвестно. Усиление метаболизма, увеличение уровня гепатотоксических метаболитов.

  • руфинамид

    Минорный (1)руфинамид снижает уровень ацетаминофена за счет усиления метаболизма. Незначительное/значение неизвестно. Усиление метаболизма, увеличение уровня гепатотоксических метаболитов.

  • руксолитиниб

    Второстепенный (1)ацетаминофен повышает уровень или эффект руксолитиниба, влияя на метаболизм печеночного/кишечного фермента CYP3A4.Незначительное/значение неизвестно.

  • руксолитиниб для местного применения

    Незначительное (1)ацетаминофен повышает уровень или эффект руксолитиниба для местного применения, влияя на метаболизм печеночного/кишечного фермента CYP3A4. Незначительное/значение неизвестно.

  • таземетостат

    Тщательный мониторинг (1) ацетаминофен увеличивает уровень или действие таземетостата, влияя на метаболизм печеночного/кишечного фермента CYP3A4. Используйте осторожность/монитор.

  • тетракаин

    Внимательно контролировать (1)тетракаин, ацетаминофен.Другое (см. комментарий). Используйте осторожность/монитор. Комментарий: Следите за признаками метгемоглобинемии при одновременном применении препаратов, индуцирующих метгемоглобин.

  • тиагабин

    Минорный (1)тиагабин снижает уровень ацетаминофена за счет усиления метаболизма. Незначительное/значение неизвестно. Усиление метаболизма, увеличение уровня гепатотоксических метаболитов.

  • тинидазол

    Тщательный мониторинг (1) ацетаминофен повышает уровень или эффект тинидазола, влияя на метаболизм печеночного/кишечного фермента CYP3A4.Используйте осторожность/монитор.

  • топирамат

    Минорный (1) топирамат снижает уровень ацетаминофена за счет усиления метаболизма. Незначительное/значение неизвестно. Усиление метаболизма, увеличение уровня гепатотоксических метаболитов.

  • вальпроевая кислота

    Минорная (1) вальпроевая кислота снижает уровень ацетаминофена за счет усиления метаболизма. Незначительное/значение неизвестно. Усиление метаболизма, увеличение уровня гепатотоксических метаболитов.

  • варфарин

    Внимательно контролировать (1) ацетаминофен усиливает действие варфарина за счет антикоагуляции.Используйте осторожность/монитор.

  • зонисамид

    Минорный (1)зонисамид снижает уровень ацетаминофена за счет усиления метаболизма. Незначительное/значение неизвестно. Усиленный метаболизм повышает уровень гепатотоксических метаболитов.

  • Парацетамол/ацетаминофен во время беременности вызывает пренатальное закрытие артериального протока | Педиатрия

    У двух новорожденных было диагностировано пренатальное закрытие DA, возможно, после лечения APAP у матери. В первом случае новорожденный родился от 32-летней женщины (вес 69 кг, ИМТ 23.8) которые ранее родили 2 дочерей в срок после протекающей беременности. Во время третьей беременности она страдала от повторяющихся головных болей в течение первых недель, и ей был назначен парацетамол (максимальная доза 1 г каждые 6 часов). Рутинные ультразвуковые исследования были нормальными до 26 недель беременности. Изолированная суправентрикулярная тахикардия плода была обнаружена на 33-й неделе гестации, которая хорошо отреагировала на флекаинид, назначенный матери до родов. На 34 неделе беременности частота сердечных сокращений плода, анатомия и функция сердца были нормальными при лечении флекаинидом.В связи с периодическими головными болями мать однократно приняла 1 г парацетамола. Два дня спустя, на 35-й неделе беременности, детский кардиолог сообщил о дилатации правого желудочка, регургитации трикуспидального клапана, а цветная допплерография показала ограничение DA плода. На основании этой информации были вызваны роды, и родился внешне здоровый младенец мужского пола с соответствующей адаптацией к внеутробной жизни. Эхокардиография на 2-х часах жизни выявила гипертрофию правого желудочка, давление в легочной артерии 20 мм рт.ст., двустворчатую аорту и тотальное закрытие ДА.Функция левого желудочка была нормальной. Результаты холтеровской электрокардиограммы также были нормальными без признаков суправентрикулярной тахикардии или других причин. Мальчик выписан из стационара на 10-е сутки в удовлетворительном состоянии без лечения.

    Во втором случае 27-летняя мать (вес: 45 кг, ИМТ: 16,9) не имела анамнеза в анамнезе и имела протекавшую без осложнений беременность с нормальными плановыми ультразвуковыми исследованиями в 22 и 33 недели гестации.В связи с сердечно-желудочковой асимметрией плода она была направлена ​​к детскому кардиологу на 37-й неделе гестации. Анатомия сердца была нормальной с дилатацией правого желудочка, трикуспидальной регургитацией и цветовой допплерографией, указывающей на ограничение DA плода. Здоровая новорожденная девочка (вес при рождении: 2210 г; <10-й процентиль) родилась на 37-й неделе беременности после индукции родов. Ее оценки по шкале Апгар составили 9, 10 и 10 через 1, 3 и 5 минут соответственно. рН при рождении был 7,37, а молочная кислота 3.4 ммоль/л. Эхокардиография через 2 часа жизни выявила гипертрофированный и гипокинетический правый желудочек с умеренной регургитацией трехстворчатого клапана (систолическое давление в легочной артерии = 60 мм рт. ст.) и сбросом крови справа налево через открытое овальное окно. DA был полностью закрыт. На суточной эхокардиограмме выявлена ​​постепенная нормализация легочного давления. Наконец, ребенок выписан из стационара на 5-е сутки жизни в удовлетворительном состоянии. Углубленный послеродовой опрос выявил самолечение АПАП при преходящих мышечных болях в дозе 1 г в сутки 1 раз в сутки в течение 7 дней при сроке беременности 34 недели и в течение 3 дней подряд при сроке беременности 36 недель, но не выявил сопутствующей хронической патологии. .

    Разрешение на сбор и использование медицинских записей нашего подразделения получено Национальным комитетом по личным данным и конфиденциальности (Commission Nationale de l’Informatique et des Libertés) в соответствии с соглашением 1825522.

    Использование безрецептурных препаратов при беременности и кормлении грудью

      US Pharm . 2019;44:9):16-19

    В Соединенных Штатах более 90% женщин принимают лекарства во время беременности. 1 Однако по этическим причинам большинство клинических испытаний не включают беременных женщин; поэтому имеются ограниченные данные, помогающие оценить использование лекарств во время беременности. 2-6 В связи с тем, что первый триместр является важнейшей частью развития основных органов плода и когда вероятно появление большинства врожденных дефектов, рекомендуется осторожное использование лекарств. Однако некоторые женщины не знают о своей беременности до приема лекарств на ранних сроках.

    Исследование CDC выявило наиболее распространенные лекарства, используемые в первом триместре беременности, среди которых ацетаминофен, ибупрофен, докузат, псевдоэфедрин, аспирин и напроксен являются наиболее часто используемыми безрецептурными препаратами. 7 С ростом использования безрецептурных и отпускаемых по рецепту лекарств поставщики, фармацевты и Интернет стали ценными источниками для определения того, безопасно ли принимать лекарство. Учитывая риск врожденных дефектов, преждевременных родов, младенческой смерти, невынашивания беременности и различных других осложнений, может быть рекомендовано разумное использование.Однако доступные ресурсы с годами увеличились из-за растущего использования лекарств. 8,9

    Кроме того, некоторые из этих состояний, такие как боль или запор, могут сохраняться после рождения ребенка, что вызывает вопросы о безопасности приема лекарств во время грудного вскармливания. Подобно безопасному использованию лекарств во время беременности, лечение состояний при грудном вскармливании сопряжено с сопоставимыми проблемами, такими как безопасность для ребенка и матери, влияние на лактацию и ограниченность доступных подтверждающих данных. 5,10 Некоторые лекарства могут представлять риск для безопасности, поэтому следует уделять особое внимание препаратам с длительным периодом полувыведения или препаратам, накапливающимся в грудном молоке в больших количествах, а также детям грудного возраста, более склонным к побочным эффектам (например, , недоношенные, новорожденные, сопутствующие заболевания). 11

    Поскольку от 2% до 3% врожденных дефектов связаны с приемом лекарств, этикетки с лекарствами или листки-вкладыши должны содержать рекомендации по применению лекарств во время беременности и кормления грудью. 12 Хотя известно, что количество лекарств, вызывающих врожденные дефекты, невелико, эти лекарства также могут быть ограничены лекарственными препаратами, отпускаемыми по рецепту. В 2015 году FDA обновило прежние категории беременности на этикетках рецептурных и биологических препаратов до более описательного резюме, потребовав от поставщиков изучить имеющиеся доказательства, прежде чем принимать клиническое решение о том, можно ли безопасно принимать лекарство во время беременности и кормления грудью. 13 Однако маркировка безрецептурных препаратов и категории, помогающие оценить риск безопасности, остались без изменений.Помимо этикеток FDA, доступно огромное количество ресурсов, которые помогут определить, является ли лекарство безопасным (, ТАБЛИЦА 1, ). 1,14-20

    Исследования показывают, что во время беременности и после беременности чаще всего лечат боль. 3 Однако из-за большого разнообразия безрецептурных средств от боли рекомендуется лишь несколько из них.

    Ацетаминофен (Тайленол) продемонстрировал эффективность и безопасность на всех сроках беременности при использовании в рекомендуемых терапевтических дозах и при кратковременном применении. 15-17,21,22 Неблагоприятные исходы беременности или аномалии обычно не наблюдаются при использовании ацетаминофена. Однако недавние данные показали потенциальные риски пренатального использования ацетаминофена, такие как астма, более низкий коэффициент умственного развития, проблемы с развитием нервной системы, снижение внимания и поведенческие проблемы в детстве. 22 Тем не менее, ацетаминофен по-прежнему является более безопасным вариантом при боли или лихорадке во время беременности, и его следует использовать только при необходимости в рекомендуемых дозах. 22 Кроме того, он считается безопасным для кормящих женщин, так как его количество в грудном молоке фактически меньше, чем доза, обычно вводимая младенцу при лихорадке или боли. 14,23

    Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен (адвил, мотрин), напроксен (алев) или аспирин, не рекомендуются в течение последних 3 месяцев беременности из-за увеличения кровотока и кровотечения осложнения у матери и ребенка во время беременности и при родах. 15-17,21 Тем не менее, ибупрофен на самом деле является одним из предпочтительных средств при боли/лихорадке у кормящих матерей из-за его низкого уровня в грудном молоке и короткого периода полувыведения. 1 Аспирин и напроксен не рекомендуются для грудного вскармливания из-за более длительного периода полувыведения и серьезных побочных реакций. Важно отметить, что комбинация ацетаминофен/аспирин/кофеин (Экседрин) при головной боли не может считаться безопасной из-за эффектов, которые аспирин и кофеин оказывают на растущий плод, а также на младенца.

    Тошнота и рвота являются наиболее частыми желудочно-кишечными осложнениями у беременных. Это может повлиять на качество жизни не только в начале беременности; у некоторых женщин это состояние может повлиять на большую часть их срока.Доступны несколько вариантов лечения, которые могут считаться безопасными в течение определенных триместров беременности, и большинство вариантов — это лекарства, отпускаемые по рецепту. Обычными безрецептурными продуктами, которые рекомендуются и считаются безопасными, являются витамин B 6 и корень имбиря. 24 Американский колледж акушеров и гинекологов и Американский семейный врач рекомендуют комбинацию витамина B 6 (10–25 мг каждые 8 ​​часов) и доксиламина (Unisom) (12.5-25 мг каждые 8 ​​часов) для уменьшения тошноты и рвоты в первом триместре. 25,26 Эта комбинированная терапия может уменьшить тошноту и рвоту на 70%.

    Из-за физиологических и анатомических изменений в желудочно-кишечном тракте запоры могут возникать у 38% беременных женщин, что делает их вторым наиболее распространенным желудочно-кишечным расстройством. 27 Жидкости, пищевые волокна и физические упражнения могут облегчить запор; однако для достижения дополнительного облегчения могут потребоваться альтернативы, такие как пробиотики или слабительные.Многие слабительные считаются безопасными во время беременности, поскольку имеют свои особенности, которые могут препятствовать их длительному использованию или мониторингу побочных эффектов. 27,28 Осмотические слабительные, такие как полиэтиленгликоль, могут вызывать метеоризм и вздутие живота, но могут считаться одним из предпочтительных средств во время беременности.

    Стимулирующие слабительные, такие как сенна, могут вызывать спазмы в животе и ограничены кратковременным применением. Чрезмерное употребление сенны может привести к нарушению работы кишечника и вызвать зависимость от стимулятора; рутинное использование не рекомендуется и ограничивается вариантом последней линии не более 1 недели. 29 Следует избегать использования смазочных материалов, таких как минеральное масло, из-за снижения кровоизлияния и снижения всасывания жирорастворимых витаминов при длительном применении. Для кормящих матерей слабительные средства, которые не всасываются из желудочно-кишечного тракта, такие как докузат, сенна и подорожник, не могут попасть в грудное молоко и предпочтительны для кратковременного применения. 14,28

    Легкие заболевания верхних дыхательных путей и простуда вызываются вирусами, которые самоограничиваются; поэтому безрецептурные препараты в значительной степени зависят от симптомов и улучшения качества жизни. 30 Многие безрецептурные препараты содержат всего несколько ингредиентов; однако эти продукты могут быть не самыми безопасными для кормящих матерей. ТАБЛИЦА 2 содержит сводку рекомендаций для беременных и кормящих грудью для этих продуктов.

    При изменении уровня гормонов и повышении содержания гликогена в вагинальном секрете во время беременности часто встречаются дрожжевые инфекции, особенно во втором триместре. Азолы для местного применения, такие как миконазол (Monistat), являются терапией выбора из-за данных о безопасности, собранных у людей. 31 Терапия рекомендуется в течение 7 дней, и более короткая продолжительность лечения не показывает успеха. 31 Пробиотики, такие как лактобактерии и бифидобактерии, также могут использоваться для лечения дрожжевого вагиноза, и не было сообщений о том, что они вызывают неблагоприятные исходы для плода. 32 Крайне важно бороться с этими инфекциями, поскольку они могут попасть в рот ребенка, если их не лечить во время родов, вызывая молочницу у новорожденных.

    Если дрожжевая инфекция возникает во время грудного вскармливания, местные азолы и пробиотики (т.е., лактобациллы) считаются безопасными и рекомендованными; передача в грудное молоко маловероятна. 14,32

    Фармацевты часто являются основным ресурсом, к которому обращаются пациенты или медицинские работники, чтобы проверить, безопасно ли принимать лекарство во время беременности или кормления грудью. Местные фармацевты, в частности, могут быть первой линией контакта или последним специалистом, которого видит пациент. 33 Изучение имеющихся ресурсов и клинических данных жизненно важно для принятия обоснованного решения о безопасности и эффективности для беременных или кормящих женщин.

    Несмотря на то, что использование лекарств во время беременности с годами увеличилось, разумное использование настоятельно рекомендуется на любой стадии беременности или в период лактации из-за безопасности, ограниченных подтверждающих данных и побочных эффектов, таких как снижение выработки молока. Хотя большинство безрецептурных препаратов считаются безопасными, все еще есть некоторые распространенные продукты, которые потенциально могут нанести вред растущему плоду, вызвать проблемы во время родов или снизить выработку молока. Запрос информации или рекомендаций от поставщиков или фармацевтов, исследование безопасности с использованием доступных ресурсов и оценка того, действительно ли терапия необходима во время беременности или кормления грудью, следует проводить с любым лекарством, включая безрецептурные продукты.

    СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

    1. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Лечение за двоих: более безопасное использование лекарств во время беременности. www.cdc.gov/treatingfortwo. По состоянию на 20 июня 2019 г.
    2. Аяд М., Костантин М.М. Эпидемиология применения лекарственных препаратов при беременности. Семин Перинатол . 2015;39(7):508-511.
    3. Lupattelli A, Spigset O, Twigg MJ, et al. Использование лекарств во время беременности: перекрестное многонациональное интернет-исследование. BMJ Открытый . 2014;4(2):e004365.
    4. Honein MA, Gilboa SM, Broussard CS. Необходимость более безопасного использования лекарств во время беременности. Expert Rev Clin Pharmacol . 2013;6(5):453-455.
    5. Темминг Л.А., Кэхилл А.Г., Райли Л.Е. Клиническая тактика медикаментозного лечения при беременности и лактации. Am J Obstet Gynecol . 2016;214(6):698-702.
    6. Mitchell AA, Gilboa SM, Werler MM, et al. Использование лекарств во время беременности, с особым акцентом на лекарства, отпускаемые по рецепту: 1976–2008 гг. Am J Obstet Gynecol . 2011;205(1):51.e1-51.e8.
    7. Thorpe PG, Gilboa SM, Hernandez-Diaz S, et al. Лекарства в первом триместре беременности: наиболее распространенные воздействия и критические пробелы в понимании риска для плода. Фармакоэпидемический препарат Саф . 2013;22(9):1013-1018.
    8. Сервей Дж., Чанг Дж. Безрецептурные препараты при беременности. Семейный врач . 2014;90(8):548-555.
    9. Refuerzo J, Blackwell S, Sokol R. Использование потенциально вредных безрецептурных лекарств во время беременности. Am J Obstet Gynecol .2003;189(6)(Приложение):S129.
    10. Hussainy SY, Dermele N. Знание, отношение и практика медицинских работников и женщин в отношении использования лекарств при грудном вскармливании: обзор. Внутреннее грудное вскармливание J . 2011;6:11.
    11. Сакс ХК. Перенос лекарств и терапевтических средств в грудное молоко человека: обновленная информация по избранным темам. Педиатрия . 2013;132(3):e796-e809.
    12. Сачдева П., Патель Б.Г., Патель Б.К. Употребление наркотиков во время беременности; повод задуматься! Indian J Pharm Sci .2009;71(1):1-7.
    13. Перниа С., ДеМаагд Г. Новое правило маркировки беременности и лактации. РТ . 2016;41(11):713-715.
    14. Национальная медицинская библиотека США. База данных по наркотикам и лактации (LactMed). https://toxnet.nlm.nih.gov/newtoxnet/lactmed.htm. По состоянию на 19 июня 2019 г.
    15. Марш за десять центов. Лекарства по рецепту во время беременности. www.marchofdimes.org/pregnancy/prescription-medicine-during-pregnancy.aspx. По состоянию на 19 июня 2019 г.
    16. От матери к ребенку: лекарства и многое другое во время беременности и грудного вскармливания, спросите у экспертов.https://mothertobaby.org/. По состоянию на 19 июня 2019 г.
    17. Министерство здравоохранения и социальных служб США: Управление женского здоровья. Беременность и лекарства. www.womenshealth.gov/a-z-topics/pregnancy-and-medicines. По состоянию на 19 июня 2019 г.
    18. Хейл Т.В. Лекарства Хейла и материнское молоко 2019 . 18-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: издательство Springer Publishing Company; 2018.
    19. Бриггс Г.Г., Фримен Р.К., Тауэрс К.В., Форинаш А.Б. Лекарственные препараты при беременности и лактации: Справочное руководство по рискам для плода и новорожденного. 11-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2017.
    20. Центр репродуктивной токсикологии. Репротокс. www.reprotox.org/. По состоянию на 15 августа 2019 г.
    21. Бабб М., Корен Г., Эйнарсон А. Лечение боли во время беременности. Can Fam Врач . 2010;56(1):25,27.
    22. Тода К. Безопасен ли ацетаминофен при беременности? Scand J Pain . 2017;17:445-446.
    23. Американский колледж акушеров и гинекологов. Комитет по акушерской практике. Управление послеродовой болью. Мнение комитета ACOG . 2018;132(1):e35.
    24. Einarson A, Maltepe C, Boskovic R, et al. Лечение тошноты и рвоты при беременности. Can Fam Врач . 2007;53(12):2109-2111.
    25. Американский колледж акушерства и гинекологии. Практический бюллетень ACOG: тошнота и рвота при беременности. Акушерство Гинекол . 2004;103(4):803-814.
    26. Херрелл Х.Э. Тошнота и рвота беременных. Семейный врач . 2014;89(12):965-970.
    27. Тротье М., Эребара А., Боццо П.Лечение запоров во время беременности. Can Fam Врач . 2012;58(8):836-838.
    28. Махадеван У., Кейн С. Заявление о медицинской позиции института Американской гастроэнтерологической ассоциации в отношении использования желудочно-кишечных препаратов во время беременности. Гастроэнтерология . 2006; 131:278-282.29. Сенна (вкладыш). Честербрук, Пенсильвания: Аптека добрососедства; 2018.
    30. Эребара А., Боццо П., Эйнарсон А., Корен Г. Лечение простуды во время беременности. Can Fam Врач .2008;54(5):687-689.
    31. Сунг Д., Эйнарсон А. Вагинальные дрожжевые инфекции во время беременности. Can Fam Врач . 2009;55(3):255-256.
    32. Элиас Дж., Боццо П., Эйнарсон А. Безопасны ли пробиотики при беременности и кормлении грудью? Can Fam Врач . 2011;57(3):299-301.
    33. Люн Х.И., Сайни Б., Ричи Х.Е. Лекарства и беременность: роль внебольничных фармацевтов – описательное исследование. PLoS Один . 2018; 13(5):e0195101.

    Чтобы прокомментировать эту статью, свяжитесь с [email protected]ком.

    Прием тайленола во время беременности связан с повышенным риском развития аутизма, СДВГ

    К Отчет сотрудников хаба

    / Опубликовано 5 ноября 2019 г.

    Новое исследование, проведенное учеными из Школы общественного здравоохранения Блумберга имени Джона Хопкинса, показало, что воздействие ацетаминофена в утробе матери может увеличить риск развития у ребенка синдрома дефицита внимания с гиперактивностью или расстройства аутистического спектра.

    Исследователи проанализировали данные Boston Birth Cohort, 20-летнего исследования факторов ранней жизни, влияющих на беременность и развитие ребенка. Они обнаружили, что у детей, образцы пуповинной крови которых содержали самые высокие уровни ацетаминофена (общее название препарата тайленол), примерно в три раза чаще диагностировали СДВГ или расстройства аутистического спектра в более позднем детстве по сравнению с детьми с самыми низкими уровнями ацетаминофена. ацетаминофен в их пуповинной крови.

    Их результаты были опубликованы на прошлой неделе в JAMA Psychiatry .

    Предыдущие исследования выявили связь между употреблением матерями ацетаминофена во время беременности и повышенным риском неблагоприятных исходов в детстве, включая нарушения развития нервной системы, такие как СДВГ, который характеризуется гиперактивностью и трудностями в концентрации внимания или контроле импульсивного поведения, а также комплексное расстройство аутистического спектра. расстройство развития, которое может повлиять на то, как человек общается, общается и ведет себя. Поскольку эти исследования основывались на самоотчетах матерей об употреблении ацетаминофена, критики заявили, что на результаты может повлиять предвзятость воспоминаний или отсутствие объективной оценки внутриутробного воздействия.В результате Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США воздержалось от рекомендаций относительно использования ацетаминофена во время беременности.

    «Люди в целом считают, что тайленол безвреден и его можно безопасно использовать при головной боли, лихорадке, недомоганиях и болях», — говорит Сяобинь Ван, профессор кафедры народонаселения, семьи и репродуктивного здоровья Школы Блумберга и соответствующий исследователь. автор. «Наше исследование еще раз подтверждает опасения, высказанные в предыдущих исследованиях, о том, что существует связь между использованием тайленола во время беременности и повышенным риском аутизма или СДВГ.»

    В рамках исследования, которое было проведено постдокторантом Университета Джона Хопкинса Юэлонгом Джи и его коллегами, команда измерила биомаркеры ацетаминофена и двух побочных продуктов его метаболизма в образцах пуповинной крови 996 новорожденных. Каждый проанализированный образец содержал некоторый уровень ацетаминофена, что подтверждает широкое использование препарата во время беременности, родов и родов. Затем исследователи разделили детей на три группы в зависимости от количества ацетаминофена и его метаболитов, присутствующих в их образцах пуповинной крови.

    ИССЛЕДОВАНИЯ

    Понимание аутизма

    Связанное освещение того, что ученые знают об аутизме и над чем они все еще работают

    По сравнению с группой с наименьшим воздействием ацетаминофена, у детей из средней трети группы вероятность диагноза СДВГ была примерно в 2,26 раза выше, а вероятность диагноза расстройства аутистического спектра — в 2,14 раза выше. Те, у кого были самые высокие уровни воздействия, были связаны с 2,86-кратным риском СДВГ и 3.В 62 раза выше риск расстройства аутистического спектра по сравнению с теми, кто подвергся наименьшему воздействию.

    Исследователи обнаружили последовательную связь между препаратом и расстройствами по целому ряду других факторов, которые коррелируют с диагнозами СДВГ и расстройств аутистического спектра, таких как ИМТ матери, преждевременные роды, пол ребенка, а также сообщения о стрессовых факторах матери и употреблении психоактивных веществ.

    Wang отмечает, что, хотя исследование выявило постоянную связь между биомаркерами ацетаминофена и его метаболитов в пуповинной крови и риском развития у детей СДВГ и расстройств аутистического спектра, не следует интерпретировать, что использование тайленола вызывает эти расстройства.

    «Очевидно, что для дальнейшего выяснения проблемы необходимы дополнительные исследования, — говорит Ван. «Пока это не определено, родители и поставщики могут захотеть рассмотреть пользу и потенциальный риск при принятии решения об использовании ацетаминофена во время беременности или в послеродовой период».

    Использование ацетаминофена во время беременности связано с задержкой речи у девочек

    Двухлетние девочки, чьи матери принимали ацетаминофен во время беременности, имели более высокие показатели задержки речи по сравнению с теми, чьи матери этого не делали, показало новое исследование.Подобных задержек не наблюдалось у мальчиков, у которых речевые навыки обычно развиваются медленнее, чем у девочек.

    В исследовании, опубликованном в журнале European Psychiatry , приняли участие 754 шведские женщины, которые были опрошены между 8 и 13 неделями беременности. Женщины ответили на вопросы о том, как часто они использовали ацетаминофен — отпускаемое без рецепта обезболивающее и жаропонижающее средство, продаваемое в США под названием Тайленол — с тех пор, как они забеременели. Они также предоставили образцы мочи, которые были проверены на концентрацию ацетаминофена.

    Затем исследователи сравнили употребление женщинами ацетаминофена с показателями их детей по результатам скрининга языкового развития, который проводился для всех детей в Швеции в возрасте 30 месяцев, а также с личной оценкой матерей использования языка их ребенком. Считалось, что дети, которые использовали менее 50 слов в этом возрасте, имели задержку речевого развития.

    Получите наш информационный бюллетень о здоровье.Подпишитесь, чтобы получать последние новости о здоровье и науке, а также ответы на вопросы о здоровье и советы экспертов.

    Спасибо!

    В целях вашей безопасности мы отправили электронное письмо с подтверждением на указанный вами адрес. Нажмите на ссылку, чтобы подтвердить подписку и начать получать наши информационные бюллетени.Если вы не получили подтверждение в течение 10 минут, проверьте папку со спамом.

    Исследователи обнаружили, что употребление ацетаминофена на ранних сроках беременности было обычным явлением: 59% женщин сообщили, что принимали его по крайней мере один раз в первом триместре, а некоторые сообщили, что за это время принимали до 100 таблеток. Для своего первичного анализа они сравнили женщин с высоким уровнем воздействия — тех, кто принимал ацетаминофен более шести раз с момента беременности — с женщинами, которые вообще не принимали ацетаминофен.

    В целом около 10% детей, участвовавших в исследовании, имели задержку речевого развития в возрасте 30 месяцев, причем у мальчиков задержка была больше, чем у девочек. Но у девочек, рожденных от матерей из группы с высоким содержанием ацетаминофена, почти в шесть раз больше шансов иметь задержку речи, чем у девочек, чьи матери не употребляли ничего. Чем больше женщин сообщали о приеме таблеток и чем выше их уровень в моче, тем выше вероятность задержки речи у их дочерей.

    Не было выявлено существенной разницы в задержке речи между мальчиками, чьи матери принимали ацетаминофен, и теми, чьи матери не принимали ацетаминофен.Фактически, у женщин с более высокой концентрацией ацетаминофена в моче во время беременности несколько реже рождались сыновья с задержкой развития речи.

    Исследователи не могут точно сказать, почему ацетаминофен во время беременности по-разному влияет на плод мужского и женского пола, и они подчеркивают, что их исследование было направлено только на поиск ассоциаций, а не причинно-следственных связей.

    Но они предлагают одну возможную теорию. Девочки в возрасте около 30 месяцев, как правило, имеют более высокий словарный запас, чем мальчики, — это «общепризнанное женское преимущество» в развитии речи в раннем детстве, пишут они в своем исследовании.По словам авторов, прием ацетаминофена во время беременности может уменьшить это преимущество.

    Предыдущие исследования ацетаминофена во время беременности сообщали о других случаях, когда внутриутробное воздействие препарата, по-видимому, сокращало разрыв в гендерных различиях в развитии, говорит старший автор Шанна Свон, профессор экологической медицины и общественного здравоохранения в Медицинской школе Икана. у горы Синай. Например, расстояние между анусом и гениталиями — показатель, связанный с фертильностью, — должно быть больше у мальчиков, чем у девочек, говорит она, но воздействие ацетаминофена было связано с более короткими расстояниями у мальчиков.

    «Это похоже на то, что, хотя нам нужно еще много исследований, чтобы подтвердить это, различия в развитии между мужчинами и женщинами уменьшаются в присутствии ацетаминофена на ранних сроках беременности», — говорит Свон.

    Новые результаты также согласуются с исследованиями, показавшими связь между матерями, употребляющими ацетаминофен во время беременности, и детьми со сниженным коэффициентом интеллекта или повышенным уровнем коммуникативных проблем.Использование препарата во время беременности также было связано с более высокими показателями СДВГ у детей.

    Шведское исследование продолжит наблюдение за детьми, прошедшими тестирование в возрасте 2 лет, и повторно изучит их языковое развитие в возрасте 7 лет. «Ряд исследований показал, что дети, которые демонстрируют плохое развитие обучения в 30 месяцев, продолжают иметь проблемы с обучением и нарушения развития позже», — говорит Свон. «Если наши выводы подтвердятся, последствия могут быть очень большими, и у нас будет возможность что-то с этим сделать.

    Свон говорит, что результаты исследования, если их удастся воспроизвести, предполагают, что беременным женщинам следует ограничить употребление ацетаминофена. В то время как в исследовании рассматривались женщины только до 13-й недели беременности, Свон говорит, что критическое окно для развития речи точно неизвестно. «Вероятно, лучше проявить осторожность и максимально минимизировать воздействие, пока это не будет признано безопасным на других стадиях беременности», — говорит она.

    По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, примерно 65% беременных женщин в США принимают ацетаминофен во время беременности.Его часто считают безопасным лекарством во время беременности, и врачи рекомендуют его для лечения лихорадки и боли. (Стоит также отметить, что лихорадка сама по себе может быть опасна для беременных женщин и нерожденных детей и связана с врожденными дефектами.)

    Но ацетаминофен также входит в состав безрецептурных лекарств, продаваемых для лечения других заболеваний, говорит Свон. и люди принимают его по целому ряду других причин, таких как депрессия, беспокойство и проблемы со сном.

    «Что мы хотим сказать женщинам, так это, прежде всего, проконсультироваться с врачом, прежде чем принимать какие-либо лекарства — безрецептурные или безрецептурные — во время беременности», — говорит Свон.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.