Пессарий акушерское кольцо: Пессарий акушерский в Челябинске — Цены и адреса ✓

Содержание

Пессарий акушерский в Челябинске — Цены и адреса ✓

Иногда гинеколог рекомендует беременной женщине установить акушерский пессарий. При осложненной беременности с помощью этой процедуры можно выносить здорового малыша и родить в назначенный срок.

В каких случаях устанавливают пессарий

Устройство устанавливается через влагалище и предназначено для удерживания матки в нужном положении. Как правило, пессарий во время беременности назначают тогда, когда есть риск преждевременных родов.

В медицине этот диагноз называется истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) – преждевременное раскрытие шейки или перешейка матки из-за повышения внутриматочного давления.

Что такое акушерский пессарий

В следствие преждевременного раскрытия шейки матки есть большой риск потери плода. На сегодняшний день проблема, связанная с коррекцией шейки матки, решается с помощью зашивания цервикального канала и установки акушерского пессария.

Pessarium (лат.) дословно переводится как «вагинальный». Данное приспособление представляет из себя силиконовое или пластмассовое кольцо, созданное с учетом анатомических особенностей женщины.

Непосредственно установка

Манипуляция установки вагинального кольца не продолжительна и безболезненна. Перед процедурой пациентка должна опорожнить мочевой пузырь. 

Форма кольца исключает травмирование мягких тканей и не доставляет дискомфорт.

Противопоказания

  • Неразвивающаяся беременность (когда сохранять беременность не имеет смысла)

  • Показания для искусственного прерывания беременности

  • Кровянистые выделения из половых путей

  • Воспалительный процесс во влагалище или шейке матки

  • Повреждения плодного пузыря

Как правило, его ставят на 20-й неделе беременности, а снимают не раньше 38-й недели. Процедуру введения и снятия осуществляет акушер-гинеколог. Иногда пессарий может сместиться, что может вызвать воспаление женских половых органов. В случае смещения следует обратиться к акушеру – он вернет пессарий на прежнее место.

Цены

Уважаемые пациенты!
Обращаем Ваше внимание, что стоимость визита к врачу не всегда совпадает с указанной ценой приёма. Окончательная стоимость приема может включать стоимость дополнительных услуг. Необходимость оказания таких услуг определяется врачом в зависимости от медицинских показаний непосредственно во время приёма.

Наименование

Стоимость

Подбор и установка пессария в Санкт-Петербурге

Опущение органов малого таза и недержание мочи, истмико-цервикальная недостаточность, преждевременные роды и привычный выкидыш причиняют дискомфорт и приводят к нервным срывам, влияют на качество жизни, социальный и семейный статус. Силиконовые пессарии — медицинские устройства, которые используют для решения проблем с дисфункцией мышц тазового дна: опущение органов малого таза и недержание мочи.

Устройства походят для консервативного лечения опущения тазовых органов I-IV степени в сочетании со стрессовым недержанием и без него, ИЦН (истмико-цервикальной недостаточности) и выкидышей. Пессарии не больно вводить и извлекать. Они не вызывают аллергических реакций и устанавливаются врачем в клинике или самостоятельно. Разнообразие и размерный ряд с шагом 5 мм позволяет точно подобрать модель по диаметру и виду.

Устройство не мешает медикаментозной терапии. Спринцевание, использование вагинальных свечей при пессарии и без него не отличаются.

Врачи клиники «Даная» подбирают модель изделия с учетом анатомии и проблемы конкретной пациентки. Установка пессария проста, безболезненна и занимает минимум времени.

Стоимость лечения

Прием (осмотр, консультация) врача-акушера –гинеколога первичный Подбор и введение акушерского разгружающего поддерживающего кольца (пессария) , без учета стоимости пессария 2 300
Прием (осмотр, консультация) врача-акушера –гинеколога первичный Подбор и введение акушерского разгружающего поддерживающего кольца (пессария), включая стоимость пессария Dr.
Arabin
8 500
Извлечение акушерского разгружающего поддерживающего кольца (пессария) Введение акушерского разгружающего поддерживающего кольца (пессария) 1 000

Смотреть все цены

Запись к врачу

Типы пессариев

Существует два вида устройств, которые отличаются областью использования, формой и показаниями к применению.

Акушерские пессарии

Установка пессария при беременности — безопасный эффективный метод лечения ИЦН, профилактики угрозы прерывания или привычного позднего выкидыша. Устройство надежно фиксируется во влагалище, предупреждает пролапс стенок, купирует стрессовое недержание и удерживает шейку от раскрытия благодаря сдавливанию.

Виды приспособлений:

  • Куполообразный цервикальный с перфорацией. Модель с формой чаши, используется при укороченной шейке матки для профилактики преждевременных родов.
  • Кольцевой. Изделие в виде кольца с внутренними выпуклостями, за счет которых сдавливается шейка и предупреждается раскрытие из-за высокого внутриматочного давления.
  • Разгружающий. Пессарий трапециевидной формы, применяется при ИЦН и многоплодной беременности, помогать разгрузить шейку благодаря снижению давления от головки или плодного яйца.

Устройство устанавливается на сроках от 14 до 38 недель. К противопоказаниям относятся воспалительные заболевания, кровянистые выделения, излитие вод и пролабирование плодного пузыря.

Гинекологические или урогинекологические пессарии

Пролапс стенок влагалища, матки и мочевого пузыря, стрессовое недержание мочи встречаются у молодых и пожилых женщин. Причиной может быть снижение тонуса мышц, менопауза и дефицит эстрогенов, родовые травмы и операции. После установки пессария тазовые органы получают необходимую поддержку, матка, мочевой пузырь и уретра занимают правильное положение, а непроизвольное мочеиспускание при нагрузках, кашле, чихании, смехе прекращается.

Виды приспособлений:

  • Кольцевой с утолщением на ободе и без него. Изделие применяется при легкой степени пролапса мочевого пузыря и стенок влагалища, купирования недержания.
  • Чашечный и чашечно-уретральный. Модель используется для лечения легкого и умеренного опущения тазовых органов, в том числе при наличии инконтиненции.
  • Ходжа с возможностью изменения формы. Устройство подходит для пациенток с тяжелой степенью пролапса, которые не могут применять традиционные модели.
  • Грибовидный и кубический. Пессарии для кратковременного ношения только в течение дня и лечение тяжелых форм опущения органов.

К противопоказаниям для установки пессария на шейку матки при опущении относятся новообразования и воспалительные заболевания половых органов.

Как ставят пессарий

Подбор пессария по размеру и форме — задача врача. Чтобы определиться с диаметром и видом гинеколог оценивает анатомию, состояние органов и мышц тазового дня, учитывает наличие непроизвольного мочеиспускания и степень пролапса. При необходимости выполняется комплексное обследование, в которое входят мазки на флору, цитологию с цервикального канала и шейки, УЗИ и санация влагалища.

Подготовка к установке

Для определения размера используются примерочные кольца и гинекологическое зеркало Куско. Правильно подобранное устройство не вызывает дискомфорта, удерживается в заданном положении при напряжении, движении, посещении туалета.

Введение и извлечение

Первый раз врач устанавливает пессарий в гинекологическом кресле. В дальнейшем женщина может делать это самостоятельно.

При установке кольцо или чаша:

  • Дезинфицируется антисептиком, смазывается вагинальным кремом или лубрикантом.
  • Сжимается, вводится во влагалище и разворачивается в нем так, чтобы шейка матки была в отверстии.

Оптимальное время ношения гинекологических моделей — 25 дней. После снятия пессарий промывается, обрабатывается антисептиком и вводится снова.

Акушерские модели носятся до 38 недели, после чего удаляются.

Рекомендации после установки пессария

Мы рекомендуем посещать врача для профилактического осмотра через две недели после установки, а затем каждые полгода. Появление болезненных ощущений и обильных выделений при пессарии может быть связано с образованием раздражения, пролежней и бактериального вагиноза. При использовании современных изделий риск сведен к минимуму.

Как записаться на прием?

Вы можете записаться на подбор и установку пессария в любой филиал медицинского центра «Даная» в Санкт-Петербурге. Гинеколог принимает в клиниках в Выборгском районе у метро «пр. Просвещения», «Озерки» и Кировском районе у метро «Ленинский проспект».

Для записи можно позвонить по указанным телефонам или воспользоваться формой на сайте.

Установка пессария при беременности

Иногда при беременности шейка матки не справляется с нагрузкой, и начинает раньше времени раскрываться, что часто приводит к выкидышу. Такое состояние называют истмико-цервикальной недостаточностью (ИЦН). Что делать, если врач заподозрил у вас эту патологию? Избежать риска и сохранить ребенка позволяет установка акушерского пессария.

Что такое истмико-цервикальная недостаточность

ИЦН — патологическое состояние, при котором матка под воздействием растущего плода начинает истощаться и укорачиваться. Если вовремя не принять меры, матка раскрывается сильнее и теряет способность удерживать плод. В результате околоплодные воды подтекают, происходит поздний выкидыш или преждевременные роды.

Установка пессария в Центре традиционного акушерства и семейной медицины!

В нашем центре ведут прием квалифицированные гинекологи, которые проведут эту процедуру, помогут благополучно выносить и родить крепкого малыша.

Оставьте свой номер телефона.
Вам перезвонит администратор клиники.

Оставить заявку

Обнаружить патологию может только врач на осмотре. В большинстве случаев вы можете не чувствовать какого-либо дискомфорта. Иногда на проблемы с маткой могут указывать следующие симптомы:

  • колющие или тянущие боли внизу живота,
  • слизистые или сукровичные выделения,
  • чувство давления или распирания в области матки.

Если у вас раньше были выкидыши или преждевременные роды, при перечисленных симптомах нужно как можно скорее обратиться к врачу. Профилактика ИЦН — бережное  и ответственное отношение к здоровью. Важно вовремя лечить все воспалительные процессы, выполнять предписания лечащего врача и посещать профилактические осмотры.

Для чего нужен пессарий и как он действует

Пессарий — небольшое устройство из латекса или резины. В центре оно имеет отверстие, из-за которого его часто называют кольцом. Установка гинекологического пессария показана в следующих случаях:

  • Для поддержания матки при многоплодной беременности.
  • При диагнозе “истмико-цервикальная недостаточность” или подозрении на него.
  • При наличии в анамнезе выкидышей и прерывания беременности на поздних сроках.

Латексное кольцо закрепляет шейку матки в естественном положении, не дает ей раскрываться и препятствует ее укорочению. Оно способствует равномерному распределению внутриматочного давления, что приводит к уменьшению нагрузки. Также это устройство важно для сохранения спокойствия и комфорта будущей мамы.

Установка акушерского пессария

Подбор и установка пессария проводятся до того, как зев матки начал расширяться. От размера и формы кольца зависит его эффективность. До процедуры врач обязательно обследует вас. При выборе пессария доктор учитывает не только анатомические особенности строения органов, но и то, насколько сильно выражена патология.

Оптимальный период для процедуры − 13-25 неделя беременности. Установка пессария безболезненна и не требует специальной подготовки. Во избежание дискомфорта при введении гинеколог обрабатывает кольцо гелевой смазкой. После установки вам понадобится каждые 2 недели посещать врача для осмотра, сдачи мазка и дезинфекции пессария специальным раствором. Удалить устройство рекомендуется на последних неделях беременности, если нет жалоб.

Если у вас есть вопросы, запишитесь в наш центр на консультацию. Мы специализируемся на сохранении и грамотном ведении беременности, помогаем родить здорового малыша.

Популярные вопросы

Перед процедурой надо сдавать какие-то анализы?

Ответ: Как правило, это обычный мазок из влагалища и посев на флору. Если врач обнаружил воспаление или признаки инфекции, он назначит дополнительные исследования и лечение.

Есть ли какие-то ограничения после установки пессария?

Ответ: Следует ограничить физическую активность и половую жизнь, не делать резких движений, не поднимать тяжести. Желательно регулярно пользоваться бандажом.

Может ли пессарий выпасть или сместиться?

Ответ: Такие случаи возможны, но случаются крайне редко. К причинам можно отнести неподходящий размер и форму приспособления или недостаточный опыт врача.

Установка пессария при беременности — цена в Ростове-на-Дону

Зачем нужен медицинский пессарий?

Назначение пессария – это безоперационная коррекция истмико-цервикальной недостаточности—патологическое состояние во время беременности.

Установка пессария при беременности проводится при наличии у женщины ИЦН, при которой возникает повышенное давление на шейку матки. Шейка матки укорачивается и/или идет раскрытие внутреннего зева на 10 мм и более.

Использовать этот метод нужно в ситуации, если в анамнезе есть преждевременные роды, выкидыши, имеется тенденция к укорочению шейки матки. Но в ряде случаев при совершенно спокойно протекавшей беременности возникает необходимость прибегнуть к установке пессария.

Пессарий представляет собой кольцо в различных модификациях, выполненное из силикона. Акушерский пессарий устанавливается врачом—акушером-гинекологом и извлекается в 36-37 недель. Пессарий подбирается индивидуально. Непосредственно установка является безболезненной процедурой.

Гинекологический пессарий

Внешне пессарий представляет из себя кольцо или конус, чашу, куб, грибовидной формы, из силикона или пластика. Это позволяет ему адаптироваться под анатомические особенности каждой женщины и снижать давление на органы.

Кроме того, установка пессария проводится не только при беременности, но также помогает безоперационно устранить дисфункцию мышц тазового дна. При опущении органов малого таза может возникать недержание мочи, пессарий помогает справиться с этой проблемой. 

Пессарий выполняет: лечебную и зачастую профилактическую функцию– установка в послеродовом периоде предотвращает дисфункцию мышц тазового дна в будущем. Цена на установку пессария, какими бы причинами она не была обусловлена, будет одинаковой. 

Подготовка к установка акушерского и гинекологического пессариев.

Консультация гинеколога

Ношение пессария имеет определенные противопоказания, поэтому перед его установкой нужно исключить наличие воспалительных процессов. Для этого у женщины предварительно берется мазок на флору и бактериальный посев.

После получения результатов лабораторных анализов врач принимает решение о возможности использования конструкции и подбирает ее оптимальные размеры.

Установка

Пациентка располагается в гинекологическом кресле, специалист проводит контрольный осмотр и устанавливает конструкции в нужном положении.Врачи нашей клиники в Ростове-на-Дону имеют достаточный клинический опыт, который помогает им проводить подобные манипуляции быстро, аккуратно и без дискомфортных ощущений. Каждая пациентка сможет получить квалифицированную помощь, основанную на действующих протоколах. Ознакомиться с ценами на установку пессария можно в прайс-листе, а записаться на консультацию с помощью заполнения формы обратной связи.

Беременность без угроз, или просто Акушерский пессарий

Силиконовые акушерские пессарии известной немецкой фирмы появились в аптеке перинатального центра «Дар». Они имеют разный размер; какой именно подойдет будущей маме, в индивидуальном порядке решит врач-гинеколог, который ведет беременность. Установить пессарий можно как в своей женской консультации, так и в «Даре», в одном из отделений патологии беременности.

 Преждевременные роды были и остаются самой важной проблемой современного акушерства. Так как гибель новорожденного часто происходит из-за его недоношенности. Самые распространенные причины прерывания беременности – укороченная шейка матки и истмико-цервикальная недостаточность. Установка пессария позволяет решить обе эти проблемы.

Акушерский пессарий – пластиковое или силиконовое кольцо в разных модицикациях, которое вводится во влагалище и используется для сохранения беременности при угрозе преждевременных родов.

 Если у будущей роженицы длина шейки матки – менее 25 мм с 16 недели беременности, то высок риск преждевременных родов. Пессарий применяется для фиксации укороченной шейки матки во избежание ее преждевременного раскрытия. Он снимает прямое давление на шейку матки за счет механического воздействия на матку и ее шейку.

 Если у женщины истмико-цервикальная недостаточность, то шейки матки во время беременности не выдерживают внутриматочного давления и не может удерживать увеличивающийся плод в матке до времени родов. В этом случае пессарий поддерживает матку в ее естественном положении и препятствует преждевременному раскрытию.

 Методика установки пессария проста, не требует анестезии, легко переносится пациентками. Введение пессариев возможно как в стационарных, так и в амбулаторных условиях. Процедуру проводит врач-акушер-гинеколог.

 При наличии показаний введение акушерского пессария проводится в рамках оказания бесплатной медицинской помощи по полису ОМС. В этом случае ставится пессарий из медицинского пластика. По желанию женщины можно установить на платной основе силиконовый пессарии немецкой фирмы.

 Подробности можно уточнить в отделе платных услуг: 8 (3852) 569329.

Телефон аптечного пункта 8(3852) 569357.


Беременность без угроз, или просто Акушерский пессарий

Беременность без угроз, или просто Акушерский пессарий

Беременность без угроз, или просто Акушерский пессарий

Not Found (#404)

Выбрана услуга:

Выбор услуги специлиста Нажмите для выбора услуги

Выбрать дату и адрес

Назад

Повторной считается консультация одного специалиста в течение 30 дней с даты предыдущего приёма. На 31-й день от предыдущего посещения специалиста данного профиля конультация будет первичной.

Пессарий — что это такое

Пессарий – это устройство, которое вводится во влагалище для поддержания матки и/или мочевого пузыря и прямой кишки.

Пессарии бывают акушерские и гинекологические (терапевтические).

Акушерский пессарий – это небольшое пластиковое или силиконовое медицинское устройство, которое вводится во влагалище для удержания матки в определённом положении. Акушерский пессарий применяется в акушерстве для профилактики преждевременных родов у беременных с истмико-цервикальной недостаточностью (ИЦН) и для профилактики развития данной патологии. Эффективность этого метода коррекции ИЦН 85%. Пессарий акушерский разгружающий используется в ряде стран (Германия, Франция) более 30 лет, в странах СНГ (Россия, Беларусь, Украина) – более 18 лет.

Механизм действия акушерского пессария разгружающего основан на уменьшении нагрузки на шейку матки вследствие снижения давления плодного яйца.

Показания к применению акушерского пессария:

  • функциональная и органическая истмико-цервикальная недостаточность;
  • профилактика истмико-цервикальной недостаточности у беременных;
  • профилактика несостоятельности шва при хирургической коррекции ИЦН.

Гинекологический (терапевтический) пессарий или маточное кольцо – это медицинское изделие, внешне похожее на кольцо диафрагмы. Маточными кольцами они называются так потому, что первоначальная их форма имела вид кольца. Пессарии употреблялись еще в древности; соответственно с этим они встречаются и в народной медицине. В современной гинекологии их практическое применение началось с Годжа (Hodge, Америка, 1860, кольцо Годжа), после чего появились многочисленные изобретения (гл. обр. американских, кольцо Мейера, и немецких авторов, Арабин), самые разнообразные по виду и способу применения. В наст, время употребляется только несколько форм. Терапевтический пессарий используется для поддержки матки, влагалища, мочевого пузыря или прямой кишки. Пессарий наиболее часто используется для лечения выпадения матки (пролапс). Он также используется для лечения недержания мочи, загиба матки и грыжи мочевого пузыря.

Пессарий может быть введен временно или постоянно, и должен быть установлен врачом. Большинство пессариев не препятствуют половому акту. Правильно лежащее кольцо не вызывает никаких ощущений и не препятствует ни мочеиспусканию и дефекации ни половому акту. Сохраняя матку в ее нормальном положении, кольца позволяют расслабленному связочному аппарату вернуть свой тонус.

В нашем интернет-магазине «Нелатон» широко представлены пессарии следующих производителей: 

  • Dr. Arabin (Др. Арабин), произведенных в Германии, которые отличает высокое качество изготовления из спечиального медицинского силикона, который вызывает меньше осложнений, чем другие материалы (пластик, резина). Наиболее широкую популярность имеет акушерский пессарий ASQ, ассортимент которого включает 13 размеров, что позволяет наиболее полно учесть особенности каждой женщины. 
  • Симург (совместностное предприятие респ.Беларусь и России). В ассортименте акушерские и гинекологические пессарии изготовленные из медицинского силикона, либо из ПВХ (доступнее по цене, но более жесткие).
  • др.Шнейдерман, уникальные пессарии, изготовлены из медицинского силикона.
  • Portex (США)- маточные кольца из ПВХ с широким размерным рядом от 50 мм до 100 мм с шагом 5 мм.

 

Копирование материала приветствуется при наличии активной ссылки на Nelaton.ru.

вагинальных пессариев | Мичиган Медицина

Обзор лечения

Вагинальный пессарий — это съемное устройство, вводимое во влагалище. Он предназначен для поддержки участков пролапса тазовых органов.

Доступны различные пессарии, в том числе кольцевые, надувные, пончиковые и геллхорнские.

Ваш врач установит ваш пессарий, чтобы удерживать органы малого таза в нужном положении, не вызывая дискомфорта. Пессарии бывают разных размеров и должны быть аккуратно подогнаны.Посмотрите на фото, как должен поместиться пессарий.

Пессарии можно успешно использовать для лечения других гинекологических заболеваний, например, неправильного положения матки.

Чего ожидать после лечения

Пессарий установят в кабинете врача. Возможно, вам придется поэкспериментировать с разными видами пессариев, чтобы найти тот, который вам больше всего подходит. Ваш врач научит вас регулярно снимать, очищать и повторно вставлять пессарий. Если вам сложно удалить и заменить пессарий, вы можете делать это регулярно в кабинете врача.

В зависимости от вашего уровня комфорта и типа пессария вы можете оставить его во время полового акта. Но вы не можете вставить диафрагму (круглое резиновое устройство, используемое в качестве барьерного метода контроля над рождаемостью) во время ношения пессария. Если вы еще не достигли менопаузы, вы можете обсудить с врачом контроль над рождаемостью.

Зачем это нужно

Пессарии используются как нехирургический метод лечения пролапса тазовых органов.

Пессарии также используются при слабых симптомах пролапса тазовых органов или при неполном вынашивании ребенка.Их можно использовать у женщин, у которых есть другие серьезные хронические проблемы со здоровьем, такие как болезни сердца или легких, которые делают хирургическое вмешательство более опасным.

Пессарии иногда используются, чтобы увидеть, как операция по поводу пролапса тазовых органов повлияет на симптомы мочеиспускания. Это называется «пессарийным тестом». Если у вас есть проблема с недержанием мочи при вставленном пессарии, отдельная операция по устранению проблемы недержания может быть проведена одновременно с операцией по поводу пролапса.

Пессарии иногда используются для лечения выпадения матки у молодых женщин во время беременности. В этом случае пессарий удерживает матку в правильном положении, прежде чем она увеличится и застрянет во влагалищном канале.

Как хорошо это работает

Пессарии не излечивают пролапс тазовых органов, но помогают контролировать и замедлять прогрессирование пролапса. Они добавляют поддержку влагалищу и увеличивают упругость тканей и мышц таза. Симптомы улучшаются у многих женщин, пользующихся пессарием. А у некоторых женщин симптомы исчезают.

Риски

Возможные осложнения от ношения пессария:

  • Открытые язвы на стенке влагалища.
  • Кровотечение.
  • Стирание стенки влагалища. В тяжелых случаях между влагалищем и прямой кишкой может образоваться отверстие (свищ).
  • Выпуклость прямой кишки у стенки влагалища (образование ректоцеле).

Осложнения можно свести к минимуму, если правильно подобрать пессарий, не оказывающий слишком сильного давления на стенку влагалища. Ваш пессарий должен часто проверяться врачом, пока вы оба не будете удовлетворены его посадкой.

У женщин в постменопаузе эстроген (крем, кольцо или таблетки) иногда используется с пессарием, чтобы помочь при раздражении, вызванном пессарием.

Следуйте инструкциям врача по очистке пессария. Регулярная чистка снижает риск осложнений. График чистки определяется типом опущения тазовых органов и конкретной маркой пессария.

Что думать о

Пессарии часто являются эффективным инструментом для лечения пролапса тазовых органов без хирургического вмешательства.Они могут быть лучшим выбором, если вы молодая женщина, у которой еще не закончились дети, если вам сказали, что операция будет рискованной для вас, или если вы не хотите ее делать по другим причинам.

Пессарии можно использовать после гистерэктомии. Женщинам с тяжелым пролапсом после гистерэктомии может быть трудно удерживать пессарий на месте. Это связано с тем, что стенки влагалища больше не удерживаются маткой и шейкой матки.

Кредиты

Автор: Healthwise Staff
Медицинское обозрение
Сара Маршалл, доктор медицины, семейная медицина
Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
Мартин Дж.Габица, MD — Семейная медицина
Femi Olatunbosun MB, FRCSC — Акушерство и гинекология

По состоянию на: 17 июля 2020 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинский обзор: Сара Маршалл, доктор медицины — семейная медицина и Кэтлин Ромито, доктор медицины — семейная медицина, и Мартин Дж. Габика, доктор медицины — семейная медицина, и MB Femi Olatunbosun, FRCSC — акушерство и гинекология

Лечение POP и SUI с помощью пессариев

Введение
Пессарии в течение тысяч лет использовались в различных формах для лечения пролапса тазовых органов (POP). Есть свидетельства, указывающие на использование вагинальных пессариев еще в 1550 году до нашей эры, когда лен или шерсть пропитывались различными растворами. 1 Со временем из пробки и латуни стали строить более современные пессарии, а по мере развития технологий эти материалы были заменены резиной. 2 Сегодня пессарии часто изготавливают из нереактивного силикона медицинского назначения, резины, латекса или их комбинации и имеют различные конфигурации и размеры, соответствующие индивидуальной анатомии. Они могут быть постоянным решением для женщин, которые не желают хирургического вмешательства или не являются кандидатами на хирургическое вмешательство по другим медицинским причинам.Их также можно использовать в качестве временного шага для женщин, которые хотят завершить деторождение или отложить хирургическое лечение.

Показания и противопоказания
Пессарий можно попробовать у большинства женщин с ПОН, стрессовым недержанием мочи (СНМ) или и тем, и другим. Хотя истинных противопоказаний немного, относительные противопоказания все же существуют. Например, пессарий не следует вводить пациенту с признаками активной тазовой или вагинальной инфекции, сильной язвы или аллергии на силикон, латекс или резину.Также рекомендуется с осторожностью избегать размещения пессариев пациентам, которые не соблюдают правила лечения или которые вряд ли последуют за ними, поскольку это может привести к длительно сохраняющимся осложнениям пессариев, таким как инфекция, тяжелая язва или даже свищ. 3

Фитинг для пессария
Полезно иметь набор для фитинга (отдельно от выдаваемых пациентам пессариев), который состоит из различных пессариев, каждый из которых имеет диапазон размеров. Эти фитинговые пессарии изготовлены из силикона и могут стерилизоваться в автоклаве между фитингами для разных пациентов.Есть два основных типа пессариев: поддерживающие и заполняющие. Пессарии поддержки используют давление на твердые или костные структуры. В их число входят кольца, кольца с подставкой, посуда и пессарии Шаатц. Кольцевые и тарелочные пессарии обычно поставляются с ручками, используемыми при недержании. В нашей практике поддерживающие пессарии обычно используются у пациентов с пролапсом 2 и 3 стадии. По нашему опыту, они более удобны, их легче устанавливать и снимать, чем пессарии других типов (рис. 1).

Пессарии, заполняющие пространство, занимают свод влагалища и включают устройства типа Геллхорна, куба и пончика (рис. 2). В нашей практике, как правило, эти пессарии чаще используются у пациентов с пролапсом 3 и 4 стадии или когда опорные пессарии не работают. По нашему опыту, пациентам сложнее и неудобнее устанавливать и снимать заполняющие пространство пессарии.

Для установки пессария врач вводит палец в задний свод влагалища кзади от шейки матки, и расстояние между задним сводом и лобковой вырезкой измеряется по длине пальца.С этим приблизительным ориентиром диаметр пессария должен совпадать, но, как правило, не превышать размер влагалища. Затем передний, апикальный край пессария помещается (изгиб вдоль гибкой оси, чтобы приспособить вход во влагалище, если, например, кольцевой пессарий) кзади от шейки матки, а следующий (вставляемый последним) край помещается позади лобковой выемки. . Следует использовать максимально удобный размер. Точки давления идентифицируются в цифровом виде после того, как пессарий установлен.Как правило, палец врача должен быть помещен между пессарием и влагалищем по окружности вокруг пессария. Если обнаружена точка давления, следует использовать пессарий меньшего размера или другого типа. 4

Для дальнейшей оценки правильности размера и формы пессария пациента инструктируют, чтобы Вальсальва держала его на месте, затем передвигалась, прыгала и сидела, чтобы имитировать нормальную деятельность. Кроме того, она должна иметь возможность самопроизвольно опорожняться с установленным пессарием или иметь возможность самостоятельно удалить пессарий.В нашей практике врач снова осматривает пациента, чтобы убедиться, что пессарий не сдвинулся с места или не сдвинулся. Если примерка пессария удобна, пациенту можно выдать персональный пессарий из упаковки или заказать у производителя.

Самопомощь в сравнении с последующим наблюдением
Типичное последующее наблюдение после подгонки пессария включает повторное посещение амбулаторного отделения для оценки удовлетворенности пациентки лечением пессарием и определения того, хочет ли пациент самостоятельно управлять своим лечением, включая удаление, замена и очистка пессария или наблюдение у врача в амбулаторном отделении.Что бы ни выбрал пациент, пессарий следует регулярно снимать и мыть водой с мылом. 4 Если пациент решает позаботиться о себе, пессарий можно снимать так часто, как ежедневно. В нашей практике мы рекомендуем делать это не реже одного раза в 3 месяца, но данных, на которых можно основывать эту рекомендацию, недостаточно. В исследовании микросреды влагалища и его связи с частотой удаления пессариев у 137 женщин 25% удаляли пессарий ежедневно, 39% — по крайней мере, еженедельно и 36% — реже, чем еженедельно. 5 Женщины старшего возраста, которые чаще получали вагинальную гормональную терапию, как правило, удаляли пессарий реже, чем один раз в неделю. 5 Пациентам следует сообщить, что чем больше интервал между чистками, тем выше вероятность появления запаха и / или выделений из влагалища. Если пациентка выбирает амбулаторное наблюдение, после удаления следует тщательно исследовать эпителий влагалища на предмет эрозий или признаков инфекции. Некоторые пессарии может быть трудно удалить, поэтому в этом случае пациент, скорее всего, продолжит лечение и лечение в офисе.Например, может оказаться полезным захват стержня пессария Геллхорна кольцевым пинцетом для облегчения тракции, а затем нарушение всасывания дисковой части пессария пальцем во влагалище. 4 Разумный интервал для последующего наблюдения в офисе составляет от 3 до 6 месяцев, и, если пациент выбирает самопомощь, интервалы между посещениями могут быть увеличены до 1 года. 4

Осложнения и прекращение лечения
Хотя большинству женщин можно успешно установить пессарий, прекращение приема является обычным вторичным явлением из-за побочных эффектов, включая выделения из влагалища, инфекции и язвы. 6 Некоторые побочные эффекты от использования пессариев трудно избежать. Например, бактериальный вагиноз (БВ) в три раза чаще встречается у пользователей пессариев по сравнению с населением в целом. 7 Однако в рандомизированном клиническом исследовании было показано, что обычно используемый гель TrimoSan не снижает частоту БВ у пользователей пессариев. 8 Другие прогностические факторы для прекращения лечения включают возраст <65 лет, пролапс 3 или большей степени, пролапс задней стенки и первоначальное желание хирургического вмешательства. 9 Вагинальный эстроген может помочь с некоторыми из этих осложнений, и женщины, которые его использовали, показали значительно более высокий процент продолжения использования пессария (70.4% по сравнению с 41,5%, P <0,001) и меньшая частота неприятных выделений из влагалища (отношение рисков 0,31). 10 Тяжелые осложнения возникают редко, но включают ущемление пессария, а также образование пузырно-влагалищных и ректовагинальных свищей; 91% этих осложнений возникли из-за запущенных пессариев. 4,11 При возникновении эрозии пессарий следует удалить и прекратить прием и назначить вагинальный эстроген. Если язва не заживает или подозрительна на злокачественное новообразование, следует рассмотреть возможность проведения биопсии. 12

Пессарий и POP
Международное общество по борьбе с недержанием мочи (ICS) определяет женское СОЗ как «опускание передней и / или задней стенки влагалища или верхушки влагалища (матки или верхушки влагалища) у женщин после гистерэктомии. ” 13 Истинная распространенность ПОЗ неизвестна, учитывая такие факторы, как препятствия для обращения за медицинской помощью и смущение пациентов, но исследования показали, что расстройства тазового дна поражают 23,7% женщин в США, а пролапс — 2.9% женщин в возрасте 20 лет и старше. 14 Один из аспектов этого недавнего эпидемиологического исследования показал, что пожизненный риск хирургического вмешательства по поводу СОЗ к 80 годам составлял 12,6%. 14

Эффективность при симптомах пролапса и качество жизни
Симптомы тазового дна и улучшение качества жизни особенно важны в отношении POP-терапии, поскольку пролапс, хотя обычно не представляет угрозы для жизни, может быть стойким и изнурительным состояние, которое существенно влияет на качество жизни пациентов.Опросник бедствия тазового дна (PFDI-20) и опросник воздействия тазового дна (PFIQ) — это два обычно используемых валидированных опросника для оценки симптомов тазового дна. Несколько исследований с использованием этих вопросников продемонстрировали, что пессарии способны достичь статистически значимого улучшения симптомов тазового дна, о которых сообщают пациенты, а также общего качества жизни. 6,15-17 Кроме того, у пациентов, которым был установлен пессарий, наблюдалось улучшение изображения тела почти на 50% с использованием проверенных вопросников. 15 Можно ожидать, что пациенты, которым успешно поставлены пессарии, останутся довольны их использованием. Фактически, Клемонс и его коллеги сообщили, что в целом 92% женщин удовлетворены пессарием, если он установлен успешно. 18 Однако скорость прекращения приема со временем высока. В исследовании Cundiff пессариев Ring и Gellhorn при перекрестном сравнении комбинированная частота продолжения лечения составила 60% для первого 3-месячного испытания и 57% для второго 3-месячного испытания. 17

Общие типы пессариев при пролапсе
Наиболее часто используемые модели пессариев — это кольцо для поддержки и Gellhorn, заполняющее пространство. 6,17 Abdool, et al. изучили 359 пациентов, которые выбрали пессарий для лечения ПОП, из них 83% были оснащены пессарием с кольцом и 14% — пессарием Геллхорна, и очень немногие из них были оснащены кубиком или пончиком (0,03% и 0,02%, соответственно). 1 Кольцо широко используется из-за простоты введения и комфорта во влагалище, а также позволяет вести половую жизнь без удаления. 19 Это также связано с наименьшим количеством осложнений по сравнению с другими пессариями. 15,17 В том же перекрестном испытании кольцевого пессария и пессария Геллхорна Cundiff et al.показали, что Геллхорн был связан с большей эффективностью, но также с большим количеством осложнений, таких как эрозия и выделения из влагалища. 17 Кубический пессарий используется гораздо реже, вероятно, из-за его прилипания к слизистой оболочке влагалища и последующего развития язв. 20

Сексуальная функция
Данные о сексуальной функции у пациентов с пессариями в целом ограничены. Судя по имеющимся данным, сексуальная активность не связана с прекращением приема пессариев. 9 Тем не менее, большинство женщин снимают пессарий перед половым актом. В исследовании сексуально активных и неактивных женщин, использующих пессарии при расстройствах тазового дна, 70% женщин удаляли пессарий для секса, ссылаясь на то, что «партнер может чувствовать себя во время секса» (31%) и «пессарий неудобно во время секса» (20%). ). 21 Хотя женщины, использующие пессарии, поддерживают половую жизнь, данные о сексуальной функции неоднозначны. В одном исследовании использовался утвержденный индекс женской сексуальной функции (FSFI), а в другом — опросник по половым вопросам при пролапсе / недержании мочи

тазовых органов (PISQ-12), и оба обнаружили, что использование пессариев улучшает сексуальную функцию по соответствующим показателям. 16,20 В исследовании, сравнивающем пессарий и хирургическое вмешательство, через 1 год не было улучшения симптомов сексуальной функции после использования пессария, в то время как операция действительно показала значительное улучшение сексуальной функции. Эти результаты, вероятно, искажены, учитывая, что женщины, которые использовали пессарий Геллхорна в этом исследовании, не были сексуально активными на начальном этапе. 22 Хотя кажется, что использование пессариев не влияет на сексуальную активность и может улучшить сексуальную функцию, необходимы дополнительные высококачественные исследования, чтобы лучше охарактеризовать эти результаты.

Пессарии против хирургического вмешательства
Многочисленные испытания показали, что в целом молодые женщины предпочитают хирургическое лечение, а пожилые женщины предпочитают использовать пессарий. 1,17,20 В проспективном когортном исследовании Lone 2015 года всех пациентов, направленных в урогинекологическую практику по поводу СОЗ, проходящих первичное лечение в течение 18-месячного периода, 46% пациентов выбрали пессарий со средним возрастом 67 ± 14,1 года. , в то время как пациентов, выбранных для операции, в среднем было 59 ± 11.9 лет. 22 В этой же группе пациентов и хирургическое вмешательство, и использование пессариев улучшили выпуклость влагалища и симптомы кишечника без существенной разницы между ними. 22 Напротив, недавнее проспективное когортное исследование, проведенное в Скандинавии, показало, что у пациентов с пролапсом 2 стадии или выше симптомы пролапса были значительно менее тяжелыми у послеоперационных пациентов, чем у тех, кто выбрал пессарий. 23

Пессарии и SUI
Пессарии для лечения недержания, как и для POP, изготавливаются из силикона или резины и устанавливаются вагинально.Пессарии для SUI, как и для POP, представляют собой консервативный вариант в отличие от хирургического вмешательства. В отличие от пессариев для POP, эти устройства предназначены для поддержки уретры и обеспечения ее частичного прижатия к лобковой кости. Цель состоит в том, чтобы уменьшить утечку с помощью активности. 24,25 У женщин в США распространенность недержания мочи оценивается в 17,1% и 43,1% у женщин старше 40 лет. 14 Это же эпидемиологическое исследование показало, что пожизненный риск хирургического вмешательства по поводу SUI к 80 годам составляет 13 лет.6%. 14

Типы пессариев для SUI
Существует несколько факторов, которые влияют на тип пессария, наиболее подходящего для пациента с SUI, включая тяжесть недержания мочи, наличие пролапса и исходную сексуальную активность. Кроме того, если у пациента есть POP, оптимальным будет устройство, которое устраняет обе патологии. Пессарии, специфичные для SUI, включают кольцо для недержания, кольцо с опорой для недержания и чашу для лечения недержания. Часто пессарии при SUI имеют небольшую ручку, встроенную в их структуру, которая находится позади уретры, чтобы помочь в стабилизации и повышении сопротивления уретры потоку мочи.Кольцо при недержании лучше всего подходит для пациентов, которые хотят сексуальной активности с установленным пессарием, в то время как блюдо для лечения недержания или кольцо с опорой могут быть лучше для пациентов с сопутствующим СОЗ или не ведущих половую жизнь. 6

Эффективность симптомов SUI и качество жизни
Данные, подтверждающие эффективность пессариев при SUI, неоднозначны. Некоторые исследования сообщают об улучшении симптомов SUI, при этом одно испытание продемонстрировало, что 58% пациентов испытывают улучшение симптомов SUI с помощью пессария. 26 Другие показали неоднозначную эффективность пессариев для удержания мочи: более половины (58%) пациентов, которые были успешно приспособлены, в конечном итоге прекратили использование устройств из-за стойкого недержания мочи. 27 Однако одно многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование сравнивало использование пессариев с поведенческой терапией и не показало значимых различий в опросниках тазовых симптомов и качества жизни после 3 месяцев лечения; в частности, аспекты вопросников, предназначенных для проверки симптомов СНМ, показали незначительный 8.Разница в баллах 9%. 28

Сопутствующее лечение POP и SUI с помощью пессария также может быть эффективным. Проспективное исследование показало, что через 2 месяца после успешной подгонки пессария у женщин с пролапсом и СНМ 92% женщин были удовлетворены терапией, однако их симптомы со стороны мочеиспускания уменьшились только на 50%. 18

Факторы, предсказывающие успех пессария при SUI, включают более легкую тяжесть симптомов стрессового недержания на исходном уровне, <14 еженедельных эпизодов недержания, по крайней мере, образование в колледже и отсутствие ранее проведенных операций по борьбе с недержанием. 29

Пессарий против хирургического вмешательства при SUI: характеристики пациентов
Более молодые и сексуально активные женщины, а также женщины с более тяжелыми симптомами недержания, как правило, выбирали хирургическое лечение в начале курса лечения или в конечном итоге к хирургической терапии, а не к продолжению использования пессария. 30 Женщин, желавших хирургического вмешательства в начале курса лечения, было 59 ± 11,7 по сравнению с 64,5 ± 13,5 лет, при этом 67% желающих операции были сексуально активными, в то время как только 44% из тех, кто желал консервативной терапии, были сексуально активными. активный. 30

Сексуальная функция
Как и в случае использования пессариев для POP, данные по сексуальной функции и пессариям при недержании мочи различаются. Одно исследование показало большее улучшение сексуальной функции у женщин с СНМ, которые лечились поведенческой терапией или комбинированной поведенческой терапией и пессарием, по сравнению с теми, кого лечили только пессарием. 31 Это улучшение было измерено с помощью опроса PISQ-12, и степень различия, хотя и статистически значимая, может не быть клинически значимой. 31 Кроме того, в отдельном исследовании, изучавшем только пессарийную терапию, было зарегистрировано увеличение частоты половых контактов на 17% и улучшение сексуального удовлетворения на 11%. 32 Похоже, что, хотя добавление лечения к использованию пессариев может иметь большее влияние на сексуальную функцию, из этих ограниченных данных, пессарии имеют тенденцию улучшать сексуальную функцию у женщин с SUI.

Выводы
Население Соединенных Штатов стареет, и число женщин, страдающих хотя бы одним заболеванием тазового дна, увеличивается, прогнозируется на уровне 43.8 миллионов к 2050 году. 14 По прогнозам, прогнозируемая частота хирургических операций по поводу SUI или POP вырастет на 42,7% к 2050 году. 14 Хирургическое вмешательство не является идеальным вариантом для всех пациентов и связано с рисками, а также с риском рецидива с необходимостью повторной операции. Женщины с заболеваниями тазового дна могут иметь сложную историю болезни и серьезные сопутствующие заболевания, что может сделать хирургическое лечение небезопасным. Пессарии имеют мало противопоказаний и, как правило, более легкие сопутствующие осложнения по сравнению с теми, которые связаны с хирургическим вмешательством.Удовлетворенность пациентов пессарием при пролапсе или SUI обычно высока, а использование устройств может улучшить качество жизни, образ тела и сексуальную функцию. 1 Следовательно, пессарии следует предлагать как эффективный, безопасный и нехирургический вариант лечения заболеваний тазового дна. <

Раскрытие информации:

Доктор Рокфеллер не сообщает о конфликтах. Доктор Ниниваджо получает исследовательскую поддержку от Cook MyoSite®.

Ссылки:

  • Abdool Z, Thakar R, Sultan AH, Oliver RS.Проспективная оценка результатов вагинальных пессариев по сравнению с хирургическим вмешательством у женщин с симптоматическим пролапсом тазовых органов. Int Urogynecology J . 2011; 22 (3): 273-278.
  • Шах С.М., Султан А.Х., Такар Р. История и эволюция пессариев при пролапсе тазовых органов. Int Urogynecol J Нарушение функции тазового дна . 2006; 17 (2): 170-175.
  • Аль-Шейх Г., Сайед С., Осман С., Богис А., Аль-Бадр А. Использование пессариев при стрессовом недержании мочи: обзор преимуществ, осложнений, удовлетворенности пациентов и качества жизни. Int J Womens Health . 2018; 10: 195-201.
  • Роберт М., Шульц Дж. А., Харви М. А., КОМИТЕТ УРОГИНАЭКОЛОГИИ. Техническое обновление по использованию пессариев. J Obstet Gynaecol Can JOGC J Obstet Gynecol Can JOGC . 2013; 35 (7): 664-674.
  • Фрегози Нью-Джерси, Хобсон Д.Т.Г., Кинман К.Л., Гаскинс Дж. Т., Стюарт Дж. Р., Мериветер К. В.. Изменения во влагалищной микросреде в зависимости от частоты удаления пессария. Женский таз Med Reconstr Surg . 2018; 24 (2): 166-171.
  • Комесу Ю.М., Роджерс Р.Г., Роде М.А. и др. Изменения симптомов тазового дна у пользователей пессариев. Am J Obstet Gynecol . 2007; 197 (6): 620.e1-6.
  • Alnaif B, Drutz HP. Бактериальный вагиноз увеличивается у пользователей пессариев. Int Urogynecol J Нарушение функции тазового дна . 2000; 11 (4): 219-222; обсуждение 222-223.
  • Мериуэзер К.В., Роджерс Р.Г., Крейг Э., Петерсон С.Д., Гутман Р.Э., Иглесия CB. Эффект геля на основе гидроксихинолина на бактериальный вагиноз, связанный с пессарием: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. Am J Obstet Gynecol . 2015; 213 (5): 729.e1-729.e9.
  • Clemons JL, Aguilar VC, Sokol ER, Jackson ND, Myers DL. Характеристики пациентов, которые связаны с продолжением использования пессариев по сравнению с хирургическим вмешательством после 1 года. Am J Obstet Gynecol . 2004; 191 (1): 159-164.
  • Десси С.Г., Армстронг К., Модест А.М., Хакер М.Р., Хота Л.С. Влияние вагинального эстрогена на использование пессариев. Int Urogynecology J . 2016; 27 (9): 1423-1429.
  • Arias BE, Ridgeway B, Barber MD.Осложнения запущенных вагинальных пессариев: история болезни и обзор литературы. Int Urogynecol J Нарушение функции тазового дна . 2008; 19 (8): 1173-1178.
  • Такар Р., Стэнтон С. Ведение генитального пролапса. BMJ . 2002; 324 (7348): 1258-1262.
  • Хейлен Б.Т., де Риддер Д., Фриман Р.М. и др. Совместный отчет Международной урогинекологической ассоциации (IUGA) и Международного общества по недержанию мочи (ICS) о терминологии дисфункции тазового дна у женщин. Int Urogynecology J . 2010; 21 (1): 5-26.
  • Дитер А.А., Уилкинс М.Ф., Ву Дж.М. Эпидемиологические тенденции и будущие потребности в медицинской помощи при заболеваниях тазового дна. Curr Opin Obstet Gynecol . 2015; 27 (5): 380-384.
  • Patel M, Mellen C, O’Sullivan DM, LaSala CA. Влияние использования пессария на симптомы пролапса, качество жизни и образ тела. Am J Obstet Gynecol . 2010; 202 (5): 499.e1-4.
  • Мамик М.М., Роджерс Р.Г., Куоллс Р.Р., Комесу Ю.М.Достижение цели после лечения у пациентов с симптоматическим пролапсом тазовых органов. Am J Obstet Gynecol . 2013; 209 (5): 488.e1-5.
  • Cundiff GW, Amundsen CL, Bent AE и др. Исследование PESSRI: результаты облегчения симптомов рандомизированного перекрестного исследования кольца и пессариев Геллхорна. Am J Obstet Gynecol . 2007; 196 (4): 405.e1-8.
  • Clemons JL, Aguilar VC, Tillinghast TA, Jackson ND, Myers DL. Удовлетворенность пациентов и изменение симптомов пролапса и мочеиспускания у женщин, которым был успешно установлен пессарий для лечения пролапса тазовых органов. Am J Obstet Gynecol . 2004; 190 (4): 1025-1029.
  • де Альбукерке Коэльо СК, де Кастро Э.Б., Хулиато ЭЛТ. Выпадение тазовых органов у женщин с использованием пессариев: систематический обзор. Int Urogynecology J . 2016; 27 (12): 1797-1803.
  • Kuhn A, Bapst D, Stadlmayr W, Vits K, Mueller MD. Половые функции и функции органов у пациентов с симптоматическим пролапсом: полезны ли пессарии? Fertil Steril . 2009; 91 (5): 1914-1918.
  • Мериуэзер К.В., Комесу Ю.М., Крейг Э., Куоллс С., Дэвис Х., Роджерс Р.Г.Сексуальная функция и управление пессарием у женщин, использующих пессарий при заболеваниях тазового дна. Дж. Секс Мед . 2015; 12 (12): 2339-2349.
  • Lone F, Thakar R, Sultan AH. Годовое проспективное сравнение вагинальных пессариев и операций по поводу пролапса тазовых органов с использованием проверенных вопросников ICIQ-VS и ICIQ-UI (SF). Int Urogynecology J . 2015; 26 (9): 1305-1312.
  • Coolen A-LWM, Troost S, Mol BWJ, Roovers J-PWR, Bongers MY. Первичное лечение пролапса тазовых органов: использование пессариев по сравнению с хирургическим лечением пролапса. Int Urogynecology J . 2018; 29 (1): 99-107.
  • Комесу Ю.М., Кетаи Л.Х., Роджерс Р.Г., Эберхардт С.К., Поль Дж. Восстановление удержания мочи с помощью пессариев: оценка механизма действия с помощью магнитно-резонансной томографии. Am J Obstet Gynecol . 2008; 198 (5): 563.e1-6.
  • Вуд LN, Гнев JT. Недержание мочи у женщин. BMJ . 2014; 349: g4531.
  • Ding J, Chen C, Song X-C, Zhang L, Deng M, Zhu L. Изменения пролапса и симптомов мочеиспускания после успешной установки кольцевого пессария с опорой у женщин с продвинутым пролапсом тазовых органов: проспективное исследование. Урология . 2016; 87: 70-75.
  • Доннелли М.Дж., Пауэлл-Морган С., Олсен А.Л., Найгаард И.Е. Вагинальные пессарии для лечения стресса и смешанного недержания мочи. Int Urogynecol J Нарушение функции тазового дна . 2004; 15 (5): 302-307.
  • Кентон К., Барбер М., Ван Л. и др. Симптомы тазового дна улучшаются аналогичным образом после пессария и поведенческой терапии стрессового недержания. Женский таз Med Reconstr Surg . 2012; 18 (2): 118-121.
  • Schaffer J, Nager CW, Xiang F, et al. Предикторы успеха и удовлетворенности нехирургической терапией стрессового недержания мочи. Акушерский гинекол . 2012; 120 (1): 91-97.
  • Sullivan SA, Davidson ERW, Bretschneider CE, Liberty AL, Geller EJ. Характеристики пациентов, связанные с выбором лечения пролапса тазовых органов и недержания мочи. Int Urogynecology J . 2016; 27 (5): 811-816.
  • Handa VL, Whitcomb E, Weidner AC, et al.Сексуальная функция до и после безоперационного лечения стрессового недержания мочи. Женский таз Med Reconstr Surg . 2011; 17 (1): 30-35.
  • Фернандо Р.Дж., Такар Р., Султан А.Х., Шах С.М., Джонс П.В. Влияние вагинальных пессариев на симптомы, связанные с пролапсом тазовых органов. Акушерский гинекол . 2006; 108 (1): 93-99.

Женское здравоохранение Принстона: гинекологи

Пессарий — это медицинское устройство, которое можно использовать для лечения различных гинекологических состояний, таких как стрессовое недержание мочи и пролапс тазовых органов.Выпадение тазовых органов может указывать на отсутствие опоры для матки или стенок влагалища. Возможны комбинации как опущение матки, так и опущение влагалища. Дефекты стенки влагалища называют по месту расположения дефекта. Ректоцеле и энтероцеле относятся к дефектам задней стенки влагалища около прямой кишки, а дефекты передней стенки влагалища около мочевого пузыря называются цистоцеле . Лечение с помощью пессария часто рассматривается, когда операция невозможна.С каждым заболеванием можно справиться с помощью пессария правильного типа. Есть несколько типов пессариев, используемых для лечения различных гинекологических заболеваний.

Фотография предоставлена ​​журналом American Family Physician. По порядку типы пессариев: A.) Кольцо, B.) Шаатц, C.) Геллхорн, D.) ГеллХорн, E.) Кольцо с опорой, F.) Геллхорн, Г.) Риссер, Х.) Смит, I.) Тандемный куб, K.) Ходж с ручкой L.) Ходж М.) Герунг, Н.) Блюдо при недержании с опорой, О.) Пончик, П.) Кольцо при недержании, Q.) блюдо при недержании, R.) Ходжа с опорой, S.) Inflatoball.

Кольцо пессарий обычно используется для лечения цистоцеле . При очень тяжелом выпадении матки можно использовать пессариев, таких как cube , donu t и Gellhorn . Для женщин, которые страдают от стресса недержания мочи наиболее часто используемым пессарием является кольцо для недержания , и тарелка для недержания , пессарий.

Пессарии

бывают разных форм и размеров, которые требует подгонки квалифицированным медицинским специалистом. Это может потребовать некоторых проб и ошибок. Во время примерки следует ожидать осмотра органов малого таза и установки пессария. Также проверяется работоспособность пессария. Например, если пессарий вводится для контроля стрессового недержания мочи, вам будет предложено кашлять, чтобы проверить, нет ли утечки мочи. Вас могут попросить сесть, встать, присесть на корточки и выполнить маневр Вальсальвы (зажать нос и высморкаться, как если бы вы пытались «заткнуть уши»).Это необходимо для того, чтобы пессарий подходил для повседневных задач. Неправильная установка пессария может вызвать ссадины на стенке влагалища.

При правильной подгонке пессарий не должен ощущаться. Вы можете заметить усиление выделений из влагалища или запаха из влагалища. Если вы заметили вагинальное кровотечение или неприятный запах, вам следует проверить пессарий. Некоторые женщины сами снимают пессарий, чистят его и снова вставляют. У других он удаляется и очищается врачом каждые 3-6 месяцев.Уход за пессарием обычно заключается в мытье водой с мылом.

Список литературы

Джонс, К., Харманли, О. (2010). Использование пессариев при пролапсе тазовых органов и недержании мочи. отзывов в области акушерства и гинекологии. Получено с https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2876320/

Виера, А., Петтигрю, М. (2000). Практическое использование пессария. Американский семейный врач, 61 (9). Получено с https://www.aafp.org/afp/2000/0501/p2719.html

Купить вагинальный пессарий | Кольцо Пессарий

Что такое пессарий? Пессарий — это устройство в форме кольца, которое помещается во влагалище или прямую кишку для поддержки определенных органов, которые соскользнули из своего нормального положения в теле. Эти устройства полезны для безоперационного лечения нескольких гинекологических проблем. Состояния, при которых используются кольца для пессариев, включают выпадение матки, пролапс свода влагалища, пролапс мочевого пузыря, ретровертацию матки, стрессовое недержание мочи и лечение дефектов поддержки таза, таких как цистоцеле и ректоцеле.В HPFY мы предлагаем широкий выбор пессариев от ведущих производителей, таких как Medline, Personal Med, Bioteque и т. Д.

Преимущества и побочные эффекты использования пессариев? Большинство женщин считают, что они могут успешно пользоваться пессарием в течение двух и более лет, не прибегая к хирургическому вмешательству.
Использование пессариев часто вызывает легкие побочные эффекты, такие как боль во влагалище, выделения с неприятным запахом и инфекции мочевыводящих путей. Однако, поскольку пессарий является съемным, любые побочные эффекты можно быстро устранить.

Как вставить пессарий?
  • Пессарий будет вставлен медицинским работником, обычно гинекологом, при первичной примерке. Чтобы найти подходящий, им, возможно, придется попробовать разные типы и размеры.
  • Они предложат обучение тому, как самостоятельно вставлять и очищать пессарий, как только он будет установлен правильно.
  • Вернитесь в клинику через неделю, чтобы проверить, подходит ли устройство. Гинеколог снимет пессарий, чтобы проверить влагалище на предмет раздражения.Затем они очистят и заменит его, если все в порядке.
  • Обычно последующие визиты будут проходить через две недели и шесть месяцев, но некоторым женщинам, возможно, придется приходить чаще. Вам также предложат ежегодное обследование стенки влагалища.

Какие бывают типы пессариев? Пессарии доступны в разных формах. Правильный выбор зависит от состояния здоровья, которое лечится.

Кольцевые пессарии Кольцевые пессарии доступны с опорой и без опоры.Они широко используются, потому что они легко подходят большинству женщин. Кольцо для пессария бывает разных размеров, наиболее часто используемые размеры в кольцах для пессариев — от 3 до 5 дюймов. Кольцевые пессарии доступны четырех типов:
  • Кольцевые пессарии, используемые при выпадении матки с цистоцеле, которое является грыжей мочевого пузыря
  • Кольцо с опорой, облегчающей установку и извлечение
  • Кольцо недержания
  • Пессарий при недержании с опорой

Пончиковый пессарий Пончиковый пессарий — это устройство, заполняющее пространство, большое и толстое, что затрудняет установку и извлечение пессария.Он используется при лечении выпадения матки легкой и средней степени тяжести, а также у пациентов с ректоцеле и энтероцеле. Чаще всего используются размеры от 2,5 до 3 дюймов.

Пессарий Gellhorn Этот тип обычно используется в качестве пессария, заполняющего пространство, и поставляется с ручкой, которая легко складывается для введения. Когда пессарий установлен, ручка опирается на заднюю стенку влагалища. Пессарий Геллхорна используется при лечении выпадения матки третьей степени, тяжелого выпадения матки или влагалища.Полезно для женщин с более выраженным пролапсом и меньшей поддержкой промежности. Также лечит большое выпадение передней стенки влагалища и пациентов с большим цистоцеле, ректоцеле и энтероцеле. Пессарий Gellhorn с ручкой легко вставлять, снимать и ухаживать.

Пессарий Gehrung Пессарий Gehrung — это редко используемый пессарий, потому что его сложно вставлять и извлекать. Имеет арочную конструкцию с податливым ободком с проводами в дужках. Он используется для поддержки цистоцеле, ректоцеле, а также при выпадении матки второй-третьей степени.

Кубический пессарий Кубический пессарий лечит выпадение матки третьей степени. Он полезен пациентам с большим цистоцеле, ректоцеле и энтероцеле. Его также могут использовать женщины с недержанием мочи перед интенсивными видами деятельности, такими как теннис, аэробика или бег трусцой. Кубический пессарий необходимо снимать и чистить ежедневно, потому что он не имеет возможности дренажа.

Надувной пессарий Это заполняющий пространство пессарий, который необходимо ежедневно снимать для очистки.Он используется при лечении выпадения матки легкой и средней степени тяжести, а также у пациентов с ректоцеле и энтероцеле. Эти силиконовые пессарии надуваются после помещения во влагалище. Доступны в размерах: маленький, средний, большой и XL.

Пессарии при недержании Пессарии при недержании мочи, используемые, в частности, при стрессовом недержании мочи, доступны в двух типах — чашечка при недержании и кольцо при недержании. Их не так просто вставить или удалить, как кольцевой пессарий.Наиболее часто используемый размер в кольцевом пессарии при недержании мочевого пузыря составляет от 2 до 7 дюймов, а в чаше для лечения недержания — от 3 до 5 дюймов.

Как правильно выбрать пессарий? Нет пессария — лучшего или худшего. Выбор пессария будет зависеть от вашего состояния здоровья и от того, какой продукт наиболее эффективен для этого конкретного состояния. Например:
  • Кольцо поддержки пролапса может использоваться для лечения выпадения матки первой и второй степени.
  • При выпадении матки с цистоцеле требуется кольцо с опорой.
  • Аналогичным образом, при стрессовом недержании мочи необходимо кольцо при недержании мочи.
  • Но при стрессовом недержании мочи с некоторой степенью цистоцеле лучше подойдет пессарий Герунга или Ходжа с опорой.
У нас есть пессарии высокого качества от ведущих производителей, разработанные, чтобы предложить эффективное медицинское решение при выпадении мочевого пузыря и многом другом.

Как ухаживать за вагинальным пессарием?
  • Вы можете снимать пессарий один или два раза в неделю, если вам удобно снимать и вставлять собственный пессарий.После удаления промойте его мягким мылом и теплой водой, а затем промойте перед заменой. Ваш врач может прописать вагинальный крем с эстрогеном для нанесения внутрь влагалища, когда пессарий находится снаружи, чтобы избежать дискомфорта.
  • Пессарии могут выпасть, если напрячься. По возможности старайтесь не давить во время дефекации. Если пессарий все-таки выпал, вставьте его снова после очистки.
  • Многим женщинам легче ввести вставку, когда они стоят, опираясь одной ногой на табурет.Важно использовать много смазки на водной основе для введения.
  • Ваш врач назначит вам повторные встречи, чтобы они приехали и сделали это в офисе, если вам неудобно извлекать и повторно вставлять собственный пессарий. В зависимости от ваших потребностей частота посещений будет варьироваться от одного месяца до одного раза в три месяца.

Другие полезные ссылки:

Прием кольцевого пессария при пролапсе тазового органа

  • Мадху Шрестха Родильный и женский госпиталь Паропакар, Катманду

Ключевые слова: опущение тазовых органов, пессарии, стадии

Абстрактные

Цели: Оценить использование пессариев у женщин с пролапсом тазовых органов независимо от стадий POP-Q.

Метод: Это ретроспективное исследование, проведенное в Паропакарском родильном доме и женской больнице с середины апреля до середины декабря 2018 года на 114 женщинах с пролапсом тазовых органов.

Результат: Обследовано 114 женщин с пролапсом. Возраст поступления от 36 до 85 лет. Двадцать пациентов (17,6%) перенесли операцию по поводу выпадения и 71 случай (62,2%) имели кольцевой пессарий.

Заключение: Общая приемлемость пессария вагинального кольца очень высокая.Он может использоваться большинством женщин с удовлетворением пациента и без заметных осложнений.

Загрузки

Данные для скачивания пока недоступны.

Биография автора

Мадху Шреста, Паропакарский родильный и женский госпиталь, Катманду

Отделение акушерства и гинекологии

Как цитировать

Шреста, М.(2019). Прием кольцевого пессария при пролапсе тазового органа. Непальский журнал акушерства и гинекологии , 14 (2), 46-48. Получено с https://www.nepjol.info/index.php/NJOG/article/view/28438

.

Раздел

Оригинальные статьи

Авторские права (c) 2019 Мадху Шреста

Эта работа находится под лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 Международная лицензия.

Авторские права на любую исследовательскую статью в Непальском журнале акушерства и гинекологии принадлежат авторам.

Авторы предоставляют Непальскому журналу акушерства и гинекологии лицензию на публикацию статьи и идентифицируют себя как первоначального издателя.

Статьи в Непальском журнале акушерства и гинекологии — это статьи в открытом доступе, опубликованные под лицензией Creative Commons CC BY-NC (https: // creativecommons.org / licenses / by-nc / 4.0 /)

Эта лицензия разрешает использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии, что оригинальная работа правильно процитирована, и она не используется в коммерческих целях.

Пессарий — обзор | Темы ScienceDirect

ВСТРЕЧИ И ВЫХОДЫ ПЕССАРНОГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ

По мере того, как население США продолжает стареть, и женщины старше 65 лет будут составлять значительную часть этого населения, количество обращений за лечением от SUI и POP будет продолжать расти.Исторически сложилось так, что использование пессариев было зарезервировано для тех пациентов, которые отказываются от операции или не являются кандидатами на операцию из-за серьезных сопутствующих заболеваний. Некоторые практикующие врачи распространяют показания для использования пессариев на пролапс, связанный с беременностью, а также на пролапс и недержание мочи у пожилых женщин. Два недавних исследования Clemons et al. (2004) показали, что возраст старше 65 лет, тяжелая сопутствующая патология и поддержание удержания мочи были значимыми предикторами продолжения использования пессариев после 1 года у женщин с СОЗ.В нескольких обзорах, основанных на литературе, пессарии рекомендуются в качестве терапии первой линии для женщин с SUI или POP, и мало единого мнения относительно выбора пессария и управления их использованием. Даже урогинекологи не пришли к единому мнению относительно показаний к пессариям и их ведению. Мы полагаемся в первую очередь на описательные и ретроспективные исследования, относительно небольшие проспективные серии, рекомендации производителей и наш собственный клинический опыт.

Было описано более 100 различных видов пессариев с использованием множества материалов.В настоящее время, согласно брошюрам Mylex Products, Inc. (Чикаго, Иллинойс), существует от шести до девяти размеров 13 моделей пессариев, используемых для SUI и / или POP, большинство из которых изготовлены из силикона или пластика (рис. 14-3). Силикон неаллергенен, не впитывает запахи и выделения, устойчив к повторной очистке и автоклавированию, мягкий и податливый. Если пессарий содержит латекс, перед использованием убедитесь, что у пациента нет аллергии на латекс.

Пессарий восстанавливает удержание мочи путем стабилизации проксимального отдела уретры и уретровезикального перехода, облегчая передачу давления или частичное сжатие уретры.Пессарии улучшают недержание мочи у некоторых женщин за счет увеличения функциональной длины уретры, давления закрытия уретры и профилей кашля. Пессарии, используемые для POP, также могут вызывать или ухудшать SUI, поддерживая выпадение влагалища и снимая обструкцию шейки мочевого пузыря. Этот «оккультный» SUI произошел у 21% женщин, которым был успешно установлен пессарий в исследовании Clemons et al. (2004).

Пессарии обеспечивают поддержку тазовых органов, создавая функциональную преграду во влагалище.При пролапсе существуют две категории пессариев: поддерживающие и заполняющие пространство. Кольцевой пессарий (с диафрагмой) — это обычно используемый опорный пессарий, а пессарий Геллхорна — обычно используемый пессарий, заполняющий пространство. Кольцевые и другие поддерживающие пессарии рекомендуются для пролапса 1 и 2 стадии, тогда как пессарии с заполнением пространства рекомендуются для пролапса 3 и 4 стадии. Однако Кокрановский обзор Adams et al. (2004) не показывает рандомизированных контролируемых испытаний использования пессариев у женщин с СОЗ. Рекомендации производителей по выбору пессария представлены на рис.14-3 и таблица 14-4 (LeKan-Rutledge et al., 2003).

Пессарии эффективно управляют СНМ у женщин во время физических упражнений, а также в клинических условиях. Однако результаты краткосрочные, а выборки исследований небольшие (Таблица 14-5). Сообщалось об удовлетворительных результатах при пролапсе 2 и более стадии с использованием пессария Геллхорна и кольцевой диафрагмы. Через 2-6 месяцев от 77% до 92% женщин с успешной подгонкой пессария были удовлетворены, и, согласно анализу намерения лечить, от 44% до 67% женщин, которым первоначально вводили пессарий по поводу пролапса, были удовлетворены (Clemons et al. al., 2004).

Размещение и управление пессарием

Размещение пессария включает рассмотрение нескольких вопросов, в первую очередь мотивации пациента к его использованию. Как правило, если она уже перенесла операцию или сильно хочет избежать операции, у нее может быть достаточно мотивации для первичной попытки установки пессария. Другие проблемы включают ее медицинский и когнитивный статус, ловкость рук, текущую сексуальную функцию, тип и продолжительность упражнений, а также состояние стенок влагалища и шейки матки. Мы настоятельно рекомендуем лечение влагалища эстрогеном, если пациентка гипоэстрогенна, и поддержание лечения эстрогенами с использованием любой из многих схем, обсужденных ранее.

Этапы установки пессария

Пациентка должна быть обследована в литотомическом положении после опорожнения мочевого пузыря. Мы оцениваем размер пессария после пальцевого осмотра и использования кольцевых щипцов для уменьшения пролапса или шейки мочевого пузыря. После определения приблизительного размера выбирается соответствующий тип (см. Рис. 14.3 и таблицу 14-4) в зависимости от потребностей и уровня активности пациента. Врач должен использовать сухую перчатку, чтобы лучше удерживать пессарий, и водорастворимые смазки по мере необходимости.При установке направьте пессарий кзади, чтобы избежать попадания в уретру. Правильный размер обеспечивается за счет возможности провести указательным пальцем между пессарием и стенкой влагалища; пессарий должен комфортно ощущаться пациентом. При установке пациента просят встать, выполнить вальсальву и кашлять, чтобы убедиться, что пессарий остался. Следует проверить пессарий, чтобы убедиться, что он обеспечивает желаемую поддержку уретры и контроль утечки. Кроме того, перед отправкой домой пациент должен иметь возможность опорожняться с установленным пессарием.

В наконечниках для введения используется водорастворимая смазка для введения; складывание или сворачивание пессария для уменьшения его размера; и, когда пессарий находится внутри влагалища, толкает его высоко в область позади лобкового сочленения. Поручая пациенту вставлять и извлекать пессарий, определите, что лучше делать — стоя или лежа на спине, в зависимости от ловкости пациента.

Чаще всего используются кольцевые пессарии с опорой или без нее. Их легче всего складывать, вставлять и снимать.Пессарии, кольца и тарелки с подставкой для удержания мочи также легко складывать, вставлять и снимать. Геллхорн и кубические пессарии, как правило, сложнее вставлять и извлекать. Они удерживаются на месте за счет значительной занимаемой площади и всасывания и обеспечивают надежную поддержку. Перед извлечением необходимо прервать отсасывание кубического пессария. Кубические пессарии следует снимать ежедневно; Геллхорны могут оставаться дольше (до 6-8 недель). Пончиковые пессарии, которые очень популярны, считаются компактными пессариями при выпадении большого свода влагалища или полной проциденции.По возможности, пончиковые пессарии следует снимать и очищать каждые 2–3 дня.

Рекомендации по дальнейшему наблюдению

После первоначальной настройки пациентка должна вернуться через 1-3 дня, а затем через 4-6 недель, в зависимости от ее независимости от пессария, ее навыков установки и удаления, а также ее когнитивных и двигательных функций. способности. После этого первоначального наблюдения дальнейшее наблюдение осуществляется с интервалами от 6 до 12 месяцев по усмотрению врача и в зависимости от способности пациента эффективно вставлять и извлекать пессарий.Если пациент должен вернуться для удаления и очистки у врача, более подходящими являются интервалы от 4 до 12 недель.

При каждом возвращении для последующего наблюдения убедитесь, что пессарий правильно размещен, с хорошей поддержкой пролапса. Если пациентка использует пессарий для устранения симптомов недержания мочи, убедитесь, что ее симптомы исчезли или стабилизировались. Поскольку пессарии подбираются методом проб и ошибок, принято менять размер или тип пессариев по крайней мере один раз после первоначальной подгонки. Проверьте целостность пессария и ткани влагалища пациента на предмет раздражения, пролежней, изъязвлений и уровня эстрогена.

Осложнения

Выделения из влагалища и запах могут сигнализировать о возможном осложнении использования пессария, таком как инфекция или эрозия. Увеличение числа случаев бактериального вагиноза наблюдается при использовании пессариев. Если пессарий не останется на месте, маловероятно, что это вызовет эрозию; и наоборот, пессарий может быть слишком тугим, что может привести к раздражению или эрозии. De novo или повышенное недержание мочи при напряжении может возникнуть при уменьшении выпадения влагалища. Были описаны ссадины влагалища, эрозии или язвы, редкие пузырно-влагалищные или ректовагинальные свищи, ущемление тонкой кишки, двусторонний гидронефроз и уросепсис.

Еще одно возможное осложнение — забытый или заключенный в тюрьму пессарий. Поэтому, когда это возможно, семья или другие медицинские работники должны помочь ослабленному пациенту или пациенту с нарушением памяти обеспечить адекватный уход за пессарием. Обучение пациентов жизненно важно для успешного использования пессария, и перед установкой пессария может оказаться полезным изучение женской анатомии. Мы также индивидуально обсуждаем график снятия и очистки пессария. Очень важно посоветовать пациенту позвонить по поводу проблем или проблем, связанных с использованием пессария.

Использование пессария при стрессовом недержании мочи во время беременности — Просмотр полного текста

Конкретные цели Определить, улучшит ли пессарий при недержании мочи качество жизни женщин со стрессовым недержанием мочи (SUI) в третьем триместре беременности, и собрать пилотную информацию данные для информирования о размере выборки и возможности проведения более крупного рандомизированного контролируемого исследования.

Предпосылки / Значение Распространенность антенатального недержания мочи (НМ) у первородящих женщин составляет 30-40%; распространенность увеличивается при повторении беременности и родоразрешении через естественные родовые пути.Стрессовое недержание мочи (SUI) и смешанное недержание мочи (MUI) сообщается 37% и 58% беременных соответственно. Пятьдесят процентов всех новых случаев недержания мочи во время беременности — это SUI. По мере прогрессирования беременности распространенность SUI увеличивается с 8,3% до 36,9% в третьем триместре. Частота, объем и тяжесть UI ухудшаются с увеличением срока беременности, что оказывает все более глубокое влияние на повседневную жизнь женщин. Эти опасения часто недооцениваются и недооцениваются клиницистами. В настоящее время для лечения СНМ во время беременности используются упражнения для тазового дна, что связано с неполным облегчением симптомов, неоптимальным соблюдением режима лечения и ограниченными доказательствами.

Пессарии при недержании могут представлять собой кольцо или блюдо с ручкой при недержании. Эти пессарии уменьшают UI, обеспечивая сжатие и поддержку уретры. До 63% небеременных женщин, которым был установлен пессарий при недержании, довольны лечением через 3 месяца; после одного года использования 50-59% женщин остаются довольными, а у одной трети «отсутствуют неприятные симптомы SUI». Пессарии — это эффективный и безопасный вариант управления пользовательским интерфейсом. Общество акушерства и гинекологии Канады поддерживает использование пессариев при недержании для лечения СНМ у небеременных женщин.

Пессарии

безопасны во время беременности и, как сообщалось, используются для лечения цервикальной недостаточности, пролапса тазовых органов и ущемления матки. Хотя некоторые считают, что беременные женщины являются идеальными кандидатами на лечение недержания мочи, необходимы подтверждающие доказательства. В настоящее время нет акушерских рекомендаций, поддерживающих использование пессариев при недержании мочи во время беременности, несмотря на то, что пессарии являются вариантом лечения с низким уровнем риска; В настоящее время врачи ограничиваются упражнениями для тазового дна при недержании мочи в дородовом периоде.Пессарии — это безопасный и эффективный вариант лечения недержания мочи во время беременности, и пациентка может управлять ими самостоятельно.

Стрессовое недержание мочи представляет собой обычную проблему для беременных и не имеет вариантов лечения, основанных на доказательствах. В этом пилотном исследовании исследователи предлагают количественно оценить влияние пессариев при недержании на качество жизни и симптомы СНМ у беременных женщин, а также определить частоту успешной подгонки пессария, приемлемость лечения, сексуальную функцию, характер приверженности, частоту прекращения лечения. , побочные эффекты и общее впечатление улучшения.Наше исследование предоставит важные доказательства для столь необходимого более крупного клинического исследования, направленного на изучение пессариев при недержании мочи как варианта лечения СНМ во время беременности.

Методология

Дизайн: пилотное рандомизированное контролируемое исследование

Размер выборки: размер эффекта пессария для лечения SUI во время беременности неизвестен. Будет набрана удобная выборка из 60 женщин: 30 женщин рандомизированы в группу вмешательства (пессарий при недержании мочи) и 30 — в группу контроля (обычная помощь).

Основная цель пилотного исследования: оценить размер эффекта дородового пессария, связанного с недержанием, на качество жизни женщин с СНМ во время беременности, связанное с конкретным состоянием, с тем чтобы получить информацию для расчетов размера выборки для более крупного рандомизированного контролируемого исследования.

Дополнительные цели пилотного исследования: оценить выполнимость и методологические барьеры для будущего рандомизированного контролируемого исследования.

Экспериментальный дизайн:

Исследователи предлагают проспективное рандомизированное контролируемое пилотное исследование с участием женщин с назойливым SUI в третьем триместре здоровой одноплодной беременности.Будет набрана удобная выборка из 30 женщин в каждой из акушерских клиник. Женщины в возрасте от 26 до 28 недель гестационного возраста, которые ответили утвердительно на вопрос скрининга: «Есть ли у вас неприятное мочеиспускание, когда вы кашляете, чихаете или ходите во время этой беременности?» будут приглашены к участию в предлагаемом нами исследовании их основным поставщиком медицинских услуг. Координатор исследования будет проверять потенциальных участников по телефону, чтобы убедиться, что они соответствуют критериям включения и исключения и имеют минимальный балл по шкале бедствий тазового дна (PFDI-20) 25 для раздела UDI-6, чтобы избежать беспокойства от SUI.Информированное согласие будет получено. После набора будут завершены базовая оценка (PFDI, анкета для инвентаризации тазового дна (PFIQ), инвентаризация женской сексуальной функции (FSFI) и дневник мочевого пузыря) и сбор демографических данных. Эти анкеты будут отправлены участникам по электронной почте. Затем участники будут рандомизированы в контрольную группу или группу лечения. В контрольной группе будет продолжена стандартная акушерская помощь, в то время как пессарий при недержании будет установлен для женщин в группе лечения опытной медсестрой-консультантом по недержанию в нашей клинике пессариев.

После рандомизации все участники будут проходить скрининг каждые две недели, начиная с 28-недельного гестационного возраста, с использованием промежуточной анкеты. Каждые две недели они будут получать телефонный звонок от медсестры-консультанта по вопросам воздержания или от специалиста-урогинеколога. Для лечебной группы этот вызов будет включать информацию об акушерском здоровье, переносимости пессариев и любых нежелательных явлениях. Женщинам контрольной группы будут заданы только промежуточные акушерские вопросы. Это будет продолжаться до родов, отмены пессария или до 36 недель гестации, после чего пациентка будет выписана из исследования.Завершающее интервью будет завершено и будет состоять из окончательного обзора вопросов, задаваемых каждые две недели, анкет (PFDI, PFIQ, FSFI и дневник мочевого пузыря) и анкеты приемлемости для участников, использующих пессарий. Участников, использующих пессарий, попросят удалить его в конце исследования. Исследователи также будут собирать данные о выполнимости исследования, включая уровень набора, методологические барьеры и последующие действия.

Операция:

После того, как набор будет сочтен подходящим, участники будут рандомизированы в группу контроля или вмешательства.Обе группы продолжат получать обычную дородовую помощь и получат раздаточный материал по упражнениям для тазового дна во время беременности. Женщинам в хирургической руке будет установлен пессарий с кольцом при недержании медсестрой, имеющей опыт подгонки пессария. Их научат поддерживать пессарий и предложат самостоятельно снимать и вставлять пессарий. Участники получат раздаточный материал об использовании пессария, рисках и акушерских показаниях для удаления пессария.

Анализ данных:

Будет представлена ​​описательная статистика по демографическим характеристикам.Оценки качества жизни и дистресса, зависящие от состояния, будут сравниваться между контрольной группой и группой вмешательства с использованием регрессионного анализа с поправкой на исходную оценку. В зависимости от распределения данных будет использоваться линейная, обобщенная линейная или квантильная регрессия. Основным анализом будет анализ намерения лечить, который будет включать всех женщин, наблюдаемых до конца исследования, с анализом чувствительности, который будет анализом по протоколу, который исключает женщин, которые преждевременно прекратили пессарий.Размер эффекта и дисперсия будут рассчитаны и использованы для будущих расчетов размера выборки. Частота успешной подгонки пессария, частота прекращения лечения и нежелательные явления будут постоянно отслеживаться.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *