Почему нет токсикоза во время беременности: Нет токсикоза)) — 26 ответов

Содержание

насколько это опасно для организма мамы и развития плода

Тошнота и рвота во время беременности уже давно считают привычными, а их отсутствие — поводом для беспокойства. К слову, ожидать такого дискомфорта и вправду стоит не каждой будущей маме, но это вовсе не свидетельствует о наличии каких-либо проблем со здоровьем. Давайте же выясним, почему токсикоза у беременной может не быть и нормально ли это?

Что такое токсикоз во время беременности

Токсикозом называют процесс, проявляющийся в виде приступов тошноты и рвотных позывов. Это реакция организма на развивающийся внутри него плод. По мнению учёных, он будто пытается отравить сам себя, считая будущего малыша инородным и несущим опасность телом.
Впервые подобные симптомы возникают, как правило, на 5-6 неделе беременности, но могут проявиться ещё до задержки менструального цикла.

Знаете ли вы? По статистике только 70% женщин страдают от токсикозных проявлений в первом триместре беременности.

Почему нет токсикоза в первом триместре

Стоит понимать, если на 5-6 неделе у беременной женщины симптоматика токсикоза не наблюдается, это еще не значит, что в последующие 7-8 недель она не проявится. Без качественного планирования беременности тошноты в первом триместре вам избежать не удастся.

Отсутствие токсикоза является следствием:

  • сбалансированного питания;
  • полноценного сна;
  • крепкой иммунной системы;
  • отсутствия генетической предрасположенности и хронических либо запущенных болезней.

Важно! Женский организм нуждается в предварительной подготовке к вынашиванию малыша.

Хорошо или плохо

Специалисты утверждают, что отсутствие тошноты и рвотных позывов во время первого триместра беременности — это нормально.

Это сигнал организма о том, что:

  • будущая мама принимает витамины и минералы в необходимом организму количестве;
  • её рацион состоит из качественных продуктов питания;
  • женщина не забывает о сне и отдыхе, не допускает перенапряжения нервной системы;
  • она заботится о здоровье, не имеет заболеваний и генетических патологий.

Таким образом, если в первом триместре вас не мучает тошнота и рвота — это хороший знак. Ваш организм здоров и не воспринимает малыша, как угрозу собственной целостности.

Кто родится, если нет токсикоза: народные приметы

В народе даже существует мнение, что по наличию либо отсутствию токсикоза можно определить, кто будет: мальчик или девочка. Пожилые люди утверждают: «Сильная тошнота — родится дочка. Мальчик бы не вызвал таких мучений». По мнению ученых, все зависит от причины токсикоза.

Если дело в хорионическом гонадотропине, то народная примета находит свое подтверждение. Этого гормона больше в крови у женщин, которые вынашивают девочек. Если же причина никак не связана с гормонами, то пол ребёнка может быть каким угодно.
По статистике, всего 56% женщин, страдающих от тошноты, стали счастливыми мамами дочек. При проведении учеными исследований, причины возникновения у беременных тошноты и рвоты не определялись.

Принято считать, что токсикоз является неотъемлемым спутником беременности. Причем те женщины, которые испытали на себе все «прелести» токсикоза, уверяют, что именно это состояние является самым верным признаком наступившей беременности. Некоторые и вовсе утверждают, что если утренней тошноты нет, это плохой признак. На самом деле, беременность без токсикоза – это вариант нормы.

Причины утренней тошноты у беременных

Чтобы понять, чем вызвано такое состояние большинства беременных, нужно определить, что такое токсикоз и каковы его основные причины.

Понятием «токсикоз» обозначают болезненное состояние в результате интоксикации организма. Токсины, отравляющие организм, могут либо образовываться внутри, либо поступать извне. При беременности нормально его проявление на ранних сроках (в первом триместре).

Причины до сих пор до конца не изучены, но среди наиболее вероятных провоцирующих факторов выделяют такие:


Разновидности

У токсикоза имеется несколько разновидностей. Зная, как они проявляются, женщина даже будет рада отсутствию подобного состояния.

Ранний токсикоз

Возникает на 5-6 неделе и длится до конца первого триместра, проявляется в виде рвоты или саливации (слюнотечения).

При беременности нормально проявление токсикоза в легких и умеренных формах.

Чрезмерная же рвота (возникающая от 10 раз в сутки) может спровоцировать повышение температуры тела, общее истощение организма. Такая степень плохо влияет на состояние плода, может привести к гибели матери или ребенка и требует срочного лечения.

Слюнотечение может повлечь потерю больших объемов жидкости (до 1 л в сутки) и спровоцировать общее ухудшение состояния беременной.

В том числе:

  • нарушение сна,
  • снижение веса,
  • набухание кожного покрова и слизистых оболочек вследствие мацерации (чрезмерного увлажнения).

Поздний токсикоз

Еще называется гестозом. Его возникновение условно нормально для 30 недели беременности. Если гестоз развивается на других сроках, например, во втором триместре беременности – это плохо. Такое состояние протекает с большими осложнениями для организма беременной и плохо поддается лечению.

Может проявляться в виде:

  • водянки, которая сопровождается отечностью;
  • преэклампсии, сопровождающейся расстройствами нервной системы;
  • эклампсии, при которой возможно возникновение судорожного синдрома;
  • нефропатии, диагностировать которую можно по увеличению содержания белка в моче, повышению давления и появлению отеков.

При лечении проявлений позднего токсикоза в зависимости от степени его проявлений предписывают:

  • ограничение потребления жидкости;
  • курс мочегонных препаратов, которые хорошо помогают при отечности;
  • исключение из меню беременной продуктов, задерживающих жидкость в организме;
  • постельный режим с сохранением психоэмоционального и физического покоя, в том числе с приемом препаратов седативного эффекта;
  • терапия, направленная на нормализацию артериального давления и т.
    п.

Редкая форма

Возникает в течение первого триместра. К основным проявлениям такого состояния относятся:

  • дерматологические заболевания,
  • окрашивание кожных покровов и слизистых оболочек в желтушный цвет,
  • печеночная атрофия,
  • заболевания дыхательной системы, в том числе в виде астмы,
  • судорожный синдром, вызванный дефицитом кальция,
  • фосфорно-кальциевый дефицит, который может привести к размягчению костной ткани (остеомаляции).

Если во время беременности проявляются такие симптомы, это не нормально. Последствия могут плохо отразиться не только на состоянии беременной, но и за счет нарушения в обмене веществ нанести вред плоду.

Определение пола ребенка по симптомам интоксикации

Среди беременных бытует мнение, что отсутствие токсикоза – верный признак того, что родится мальчик. На самом деле, до сих пор со стопроцентной точностью не установлены причины патологии, так как на возникновение этого состояния влияет множество факторов.

Однако ученые из Стокгольма решили провести исследование с целью установить, какая связь между и полом будущего ребенка:

  • В исследовании приняло участие четыре тысячи женщин, страдающих интоксикацией.
  • В результате на свет появилось 1760 мальчиков и 2240 девочек.
  • В процентном соотношении отсутствие преобладания какого-то пола ребенка еще более заметно (44% на 56%).

Разница между показателями незначительна, поэтому можно утверждать, что ранний токсикоз беременной или его отсутствие не является признаком рождения ребенка определенного пола.

Частые вопросы

«Если токсикоз начался, но продлился мало , всего неделю , и прекратился – это нормально? Вдруг что-то с ребенком?»

Не стоит паниковать и накручивать себя мыслью о замершей беременности. На самом деле, не существует установленной нормы по длительности токсикоза. Его прекращение может быть связано с тем, что организм успел адаптироваться к новому состоянию, и нет других раздражающих факторов.

«Если при первой беременности токсикоз был, а сейчас нет – в чем причина?»

Возникновение токсикоза даже у одной и той же женщины – процесс непредсказуемый. На его появление влияет ряд факторов. Вполне возможно, что провоцирующие события во время текущей беременности просто отсутствуют.

«Почему появился гестоз, если не было раннего токсикоза?»

Токсикозы в разных своих проявлениях (ранний, поздний, редкий) никак не взаимосвязаны. Поэтому отсутствие подобных проявлений в первом триместре совсем не означает, что не будет гестоза.

Норма, а не патология

Учитывая, что современная медицина связывает токсикоз именно с отравлением организма, то возникает вполне логичный вывод о том, что отсутствие токсикоза при беременности вполне нормально и не требует беспокойства. Кроме того, если отравление появляется на поздних сроках (в последнем триместре), оно может плохо повлиять на состояние беременной и плода.

По мнению специалистов, отсутствие токсикоза позволяет плоду хорошо развиваться за счет того, что к нему поступает необходимое количество микроэлементов, кислорода и витаминов, а значит, малыш родится здоровым.

Отсутствие токсикоза при беременности – не патология, а повод для радости.

Это значит, что:

  • организм женщины без негативных последствий адаптировался к новому состоянию и гормональной перестройке;
  • женщина не страдает от дефицита витаминов и полезных микроэлементов;
  • ребенок получает все необходимое и хорошо развивается.

Так что не стоит переживать, почему нет токсикоза. Нужно просто наслаждаться своим состоянием.

Если нет токсикоза это нормально или нет? Такой вопрос возникает у многих женщин. Считается, что тошнота и рвота — это чуть ли не обязательный признак беременности. А его отсутствие расценивается как патология. Ниже мы расскажем о том, чем «грозит» отсутствие токсикоза при беременности в первом триместре.

Причины данного состояния у будущих мам до сих пор до конца не выяснены. Есть много разных мнений. Кто-то говорит, что это связано с психологией, что тошнотой и рвотой чаще страдают молодые женщины, для которых беременность не была запланирована. Другие говорят, что здесь прослеживается связь с гормональными изменениями в организме, так как все прекращается с концом первого триместра, когда и резкий рост гормонов (например, ХГЧ) также прекращается. Обыватели же верят в то, что по состоянию будущей мамы можно определить пол ее будущего ребенка, когда УЗИ еще бессильно. О том если нет токсикоза кто родится, говорят, что мальчик. Если же женщина ярко ощущает недомогания, то, скорее всего, носит девочку. Никакого научного обоснования эти домыслы не имеют. Наверняка вы и сами знаете массу примеров, доказывающих несостоятельность этой версии.

Данное состояние стоит расценивать как своеобразное побочное действие беременности. Имеется оно или нет — это нисколько не отражает дальнейший ход беременности. И от здоровья плода тоже ничего не зависит. То есть лучше не искать ответ на вопрос почему нет токсикоза при беременности , а просто радоваться тому, что вас эта напасть обошла стороной, и вы себя хорошо чувствуете. Просто наслаждайтесь беременностью и пусть этому ничего не мешает!

Осталось выяснить каковы сроки токсикоза , до какой недели его появления можно ждать? У одних женщин он появляется с началом задержки менструации. У вторых ближе к середине первого триместра. Обычно именно на этот срок приходится апогей всех недомоганий. Кстати, к проявлениям токсикоза можно отнести не только тошноту и рвоту, но и неприятие некоторых запахов, вкусов, быструю утомляемость, сонливость, низкое артериальное давление и пр. Самочувствие приходит в норму ближе ко второму триместру, к 12-13 неделе. Лечение, чаще всего, не требуется. Медицинская помощь может понадобиться только в случае частой рвоты, когда женщина стремительно теряет вес и происходит обезвоживание организма.

К сожалению, если нет токсикоза на ранних сроках беременности, то это совсем не гарантия того, что не будет гестоза. Это так называемый токсикоз третьего триместра, который намного опаснее того, что бывает в первом. При выраженном гестозе, когда появляется белок в моче, ухудшается зрение, значительно повышается артериальное давление, начинаются судороги, женщине проводят экстренное кесарево сечение, независимо от срока беременности. К счастью, такие ситуации бывают не часто.

Вот что нужно знать о токсикозе. Легкой вам беременности!

У многих представление о беременности ассоциируется не только с прекрасным ожиданием появления на свет новой жизни, но и с кардинальными переменами. В фильмах этот период определяется переменами настроения, пристрастием к соленым огурцам и естественно, токсикозом.

Однако далеко не всегда сюжеты из фильма применимы к жизни, а значит и не каждое утро беременной может быть неприятным.

Что такое «токсикоз»?

Зачастую под словом токсикоз подразумевают именно рвоту и тошноту. Что касается медицинской точки зрения, под этим понятием подразумеваются сразу весь комплекс патологических изменений в женском организме, что зачастую проявляются именно в первом триместре. Помимо тошноты и рвотных позывов, девушка может испытывать и другие неприятные явления.

Чаще всего тошнота проявляется утром. В этот период уровень глюкозы значительно понижен, поэтому неприятные ощущения могут быть спровоцированы:

  • резкими и неприятными запахами;
  • во время готовки;
  • при нехватке кислорода;
  • после пробуждения.

Всегда ли есть токсикоз?

В ходе исследований, стало понятно, что непереносимость вкусов, запахов, рвота и тошнота возникают далеко не у всех беременных женщин. Многое зависит от индивидуальных особенностей организма каждого человека.

Токсикоза может не быть, поэтому будущей маме необходимо радоваться тому, что она не испытывает неприятных ощущений. Отсутствие подобных проявлений может говорить о том, что период проходит благоприятно, так как женский организм смог подстроится к глобальным изменениям.

Важно! В отсутствии токсикоза женщина не будет терять ценные питательные вещества из-за рвоты.

Если у женщины в «интересном положении» на 6 неделе беременности отсутствует токсикоз, тогда причин для волнений нет. Опасения должны возникать только в том случае, если буквально с первых дней беременная испытывала сильное недомогание по утрам, а после резко перестала.

В случае подозрения на патологию, гинеколог, который сопровождает беременность, должен назначить внеплановое ультразвуковое исследование (УЗИ), где подтвердится или будет опровергнуто внезапное изменение состояние, возможной гибелью плода. Не нужно впадать в панику, но провериться все-таки стоит. Иногда прекращение токсикоза вызвано тем, что организм на этот момент приспосабливается к новому состоянию.

Плохое самочувствие, как и отсутствие токсикоза — нормальные явления при беременности. В первом случае, можно говорить о том, что это нормальная реакция женского организма в период его перестроения. Если токсикоз отсутствует, тогда будущая мама может радоваться и наслаждаться этим периодом.

Для справки! Зачастую токсические проявления пропадают постепенно, а резкое исчезновение этих симптомов может говорить о замершей беременности.

Причины появления тошноты

Первые «звоночки» о возникновении токсикоза, будущая мама может ощутить еще до задержки менструального цикла. Симптомы могут начать проявляться на 5-6 неделе беременности.

Несмотря на современное развитие медицины, до сих пор нельзя точно ответить на вопрос, почему именно возникает токсикоз. Основной причиной выдвигается фактор адаптации организма из-за попытки отторгнуть плод, как инородное тело. Среди основных факторов, можно отметить следующие:

  • несбалансированное питание;
  • гормональный сбой;
  • наследственные причины;
  • тяжелые хронические заболевания;
  • нехватка необходимых микроэлементов и витаминов;
  • стресс и волнения;
  • недуги внутренних органов;
  • употребление алкоголя и курение;
  • патология развития плаценты;
  • высокое содержание белка в моче.

Большое влияние на возникновение токсикоза при беременности оказывает образ жизни беременной. Те женщины, которые курили до беременности, чаще испытывают «симптомы беременности» чем те, которые придерживались здорового образа жизни.

Внимание! Современные исследования доказали, что негативное психологическое состояние во время беременности (страх родов) может провоцировать симптомы токсикоза.

Кстати медицина доказывает, что токсикоз не должен являться нормой во время беременности, особенно по причине гормонального сбоя или перестроения организма, ведь женская физиология изначально задумана природой так, что развивающийся внутри нее плод, не должен восприниматься организмом, как инородное тело.

Причины отсутствия токсикоза при беременности

Если во время вынашивания нет симптомов, что предоставляют беременной дискомфорт (особенно утром), тогда можно говорить о следующем:

  • наблюдается отсутствие недугов генетического и хронического характера;
  • беременная женщина имеет крепкий иммунитет;
  • организму достаточно минералов и витаминов;
  • женщина достаточно отдыхает и спит;
  • беременная правильно питается.

Внимание! Тошнота «подходит» из-за повышенных нагрузок!

Несмотря на официальные опросы, где каждая вторая будущая мама считает тошноту естественным симптомом беременности и начинает волноваться при ее отсутствии, на самом деле подобное явление наоборот является положительным симптомом хорошего протекания процесса вынашивания ребенка.

Чтобы избежать тошноты по утрам и прочих негативных симптомов, необходимо в первую очередь — настроиться на хороший исход. В любом случае, наличие токсикоза не может кардинальным образом говорить о течении беременности без необходимых обследований.

В каких случаях может быть опасно отсутствие тошноты?

Зачастую думать о неблагоприятных последствиях отсутствия токсикоза (особенно на ранних сроках) не стоит. Но есть особенные ситуации, когда это действительно может говорить о серьезных проблемах.

В случае систематической рвоты, которая внезапно прекратилась — не стоит паниковать, но необходимо как можно скорее обратиться за помощью специалистов, ведь проблема может заключаться в гибели плода.

Очень важно в этот момент также прислушаться к своему организму. Помимо всего прочего, могут проявляться и другие симптомы, которые сигнализируют о серьезной опасности:

  • тянущие болевые ощущения в области поясницы;
  • коричневые или алые выделения из влагалища;
  • потеря сознания;
  • сильная общая слабость.

Все эти симптомы при отсутствии токсикоза могут говорить о выкидыше или замершей беременности.

Важно! Красные выделения из влагалища не всегда могут сигнализировать о проблеме связанной с вынашиванием ребенка, а могут возникнуть в ходе повреждений при гинекологическом осмотре или эрозии шейки матки.

Подводя итог ко всему вышесказанному, можно с уверенность отметить, что отсутствие токсикоза при беременности, лишь в крайних случаях при наличии сопутствующих симптомов, может свидетельствовать о проблемах. В большинстве остальных случаев, жизни малыша и здоровью будущей мамы ничего не угрожает.

Специально для — Елена Кичак

Причина токсикоза – гормональные перестройки в организме женщины. Он адаптируется к своему новому состоянию, и в это время возникают головокружение, тошнота и рвота.

Нехватка различных макро- и микроэлементов, а также витаминов также влияет на появление токсикоза. Поэтому очень важно во время , а особенно в первом триместре, принимать витамины, которые назначит врач.

Настроение женщины и ее психологическое состояние тоже может послужить причиной токсикозу. Думая о том, что тошнота – постоянный спутник беременности, будущая мама сама себя настраивает на нее. Эту проблему нужно решать при помощи психолога.

Токсикоз: разновидности и признаки

Специалисты выделяют два вида токсикоза. Естественно, оба имеют свои отличительные особенности.

Ранний токсикоз появляется в , в первые двенадцать недель. Во втором триместре тошнота постепенно проходит. Исследования показывают, что ранний токсикоз сопровождает 80% .

Поздний токсикоз возникает обычно в третьем триместре беременности. Другое его – гестоз. Он лечится в стационаре больницы, под врачебным контролем, потому что может иметь довольно серьезные и для , и для мамы.

Как же проявляется токсикоз? Самый известный признак – рвота. У одних она бывает только по утрам, других же может изматывать круглыми .

Также у будущей мамы может снизиться аппетит. Причем у части женщин он незначителен, а некоторые могут испытывать отвращение к любым блюдам и продуктам, даже к своим любимым.

Часто беременными странно воспринимаются ароматы. Например, запах любимых духов может вызывать тошноту или рвоту.

Существует еще один известный симптом токсикоза – так называемое «извращение аппетита». Женщина может захотеть попробовать те блюда, которые она никогда не любила, и которые, возможно, вызывали у нее отвращение. Бывает и наоборот — любимая пища может показаться будущей маме непривлекательной.

Нормально ли отсутствие токсикоза?

Многие беременные переживают из-за того, что токсикоз обходит их стороной. Но он не является стандартом для всех . Отсутствие тошноты должно вызывать только радость, но не в коем случае не беспокойство.

«Нетоксичное» течение беременности имеет сплошные преимущества. Угроза выкидыша снижается до минимума, тогда как при сильном токсикозе такая опасность будет вполне реальна. Также у будущей мамы не будет поводов для беспокойства и переживаний. Она сможет в полной мере насладиться прекрасным состоянием, в котором она будет находиться до рождения ребенка.

Я беременна, а токсикоза нет – это нормально? Может ли не быть токсикоза во время беременности У беременной нет токсикоза

Истории о тошноте по утрам во время беременности настолько вошли в народный фольклор, что многие, женщины, обнаружив отсутствие токсикоза, задаются вопросом: все ли в порядке? Ведь ожидание ребенка должно сопровождаться дискомфортом! Так хорошо или плохо, если во время беременности отсутствует токсикоз? Попробуем разобраться.

Что такое токсикоз?

  • Первая беременность

Обычно первая беременность вызывает большие физические и эмоциональные изменения, чем последующие. Телу приходится впервые приспосабливаться к новым уровням гормонов, увеличению количества циркулирующей крови и т.п. Эмоционально каждый день приносит новые впечатления, у первобеременных из-за отсутствия опыта больше вопросов и страхов. Все это, разумеется, отражается на нервной системе. Поэтому нередки ситуации, когда при второй беременности нет токсикоза, тогда как во время первой он был.

Хорошо или плохо, если токсикоза нет?

Большинство медиков сходится во мнении: если нет токсикоза при беременности – это нормально. Российские врачи считают, что токсикоз на ранних сроках может свидетельствовать о более неблагоприятном протекании беременности, большей вероятностью развития позднего гестоза и угрозы . Зарубежные врачи не так категоричны. Они говорят о том, что токсикоз лишь демонстрирует высокий уровень хорионического гонадотропина. Это опосредованно может служить показателем того, что беременность протекает нормально.

Более того, сотрудники университета Торонто опубликовали статью, в которой утверждают, что токсикоз в первом триместре повышает шансы благополучного разрешения беременности. У таких женщин снижен риск выкидыша на ранних сроках (от 3 до 10 раз), меньше вероятность развития внутриутробных пороков плода (на 30-80%), преждевременных родов и низкого веса плода. Особенно четко эта закономерность прослеживается у беременных старше 35 лет.

Самое интересное, что тестирование детей в возрасте от 3 до 7 лет показало, что у матерей, страдавших токсикозом на ранних сроках, дети демонстрируют лучшие показатели умственного развития, чем их сверстники, рожденные женщинами, у которых во время беременности токсикоз отсутствовал. Правда, это исследование пока единично, и тема нуждается в дальнейшей разработке. Но будущие мамы, напуганные нашими суровыми гинекологами, могут немного расслабиться.

Если нет токсикоза в первом триместре, это говорит лишь о том, что организм хорошо перенес гормональную перестройку. Поводом для беспокойства может послужить только его резкое прекращение в ранние сроки, да и то не само по себе, а если при этом так же резко перестала болеть грудь, пропала сонливость, исчезла припухлость груди и гениталий. Тем более медицинская консультация становится необходимой, если появляется боль в животе или кровянистые выделения.

Резюме

Токсикоз часто становится первым признаком беременности, но его наличие или отсутствие само по себе мало что говорит о том, как беременность будет протекать в дальнейшем. Тяжелые случаи, когда частая рвота вызывает не только потерю веса, но и нарушение функций организма, включая печень, могут закончиться даже смертельным исходом и требуют стационарного лечения, но тошнота 1-2 раза в день никак не влияет на развитие малыша. Гипотеза о том, что ранний токсикоз имеет «защитное» значение, требует последующего уточнения.

Точно так же не имеет никакого прогностического значения и отсутствие токсикоза. Это говорит лишь о хороших адаптивных возможностях организма матери.

Отсутствие токсикоза при беременности на ранних сроках многим кажется не нормальным, действительно, мы привыкли ассоциировать начало беременности с тошнотой и утренним недомоганием. Однако многие счастливицы так и не узнают что такое ранний токсикоз, и это не является патологией и не говорит о том, что у них что-то не так.

Что такое ранний токсикоз?

Начало беременности сопровождается резким изменением гормонального баланса в организме матери, идет активная перестройка всего тела для благополучного вынашивания плода. Это конечно создает дополнительную нагрузку и может стать причиной усталости, слабости, головокружения и прочих прелестей раннего токсикоза.

Гинекологи считают, что тошнота и рвота при беременности имеют рефлекторный характер, они возникают как реакция на врастание ворсинок хориона в эндометрий матки. Как правило, токсикоз сохраняется до того момента, как полностью сформируется плацента ребенка, и потом идет на спад, причем обычно это происходит в течение нескольких дней, а не резко.

Усугубляет течение токсикоза многоплодная беременность, наличие у мамы дефицита витаминов и минералов, стрессовая обстановка.

Кроме этих причин, существует ещё и самовнушение. Ну не представляем мы себе беременность без токсикоза, и этот настрой на то, что токсикоз обязательно должен быть — создает предпосылку для его возникновения.

Отсутствие токсикоза во время беременности воспринимается в народе как патология, существует даже мнение, что чем сильнее ранний токсикоз, тем лучше потом будет протекать беременность. Это не так, сам по себе выраженный токсикоз с многократной рвотой, обезвоживанием у мамы может стать причиной осложнений беременности и даже выкидыша, так что воспринимать его как что-то полезное не нужно. Если вы не мучаетесь от утренних недомоганий и обмороков, просто радуйтесь этому, а не спрашивайте себя, почему нет токсикоза. При беременности в идеале будущая мама и не должна замечать, что она ждет ребенка, всё должно протекать мягко и незаметно, и лишь растущий животик и шевеления – обязательные симптомы.

Теперь вы знаете, может ли не быть токсикоза, однако стоит знать и помнить о том, что если у вас была сильная тошнота и рвота, вы себя ужасно чувствовали, и вдруг однажды утром проснулись, и всё это как рукой сняло – стоит обратиться к гинекологу. Если резко пропал токсикоз, причиной может быть замершая беременность.

Замирание плода приводит к резкому уменьшению проявлений токсикоза. Если исчез токсикоз в 10-12 недель – это нормально, если ваше состояние улучшилось на фоне лечения назначенного врачом – это тоже нормально. Но прекращение симптомов на ранних сроках, в 7-8 недель просто так, без лечения и внезапно – повод перестраховаться и спросить у своего врача, почему прошел токсикоз, и всё ли в порядке с малышом.

Отсутствие токсикоза при беременности с самого её начала означает, что вы легко переносите этот период адаптации, то есть, ваш организм адекватно реагирует на гормональную бурю, вам хватает витаминов и минералов, и беременность началась хорошо . Если у вас нет токсикоза – это нормально, и нет причин для переживаний. Причины отсутствия токсикоза это всего лишь ваш хороший настрой на беременность, а значит, всё у вас с малышом и дальше будет хорошо.

Сегодня очень много говорится о токсикозе при беременности. Утренние недомогания на ранних сроках уже стали неотъемлемой частью «интересного положения». Теперь если будущую маму не беспокоят тошнота и рвота в первом триместре, она уже волнуется: все ли в порядке с малышом? Давайте разберемся, бывает ли беременность без токсикоза и нормально ли это.

Всегда ли бывает токсикоз?

Ранний токсикоз может начаться уже с первых дней задержки месячных, а может и через месяц. Продолжительность токсикоза тоже разная: кого-то он беспокоит всего пару недель, а кто-то мучается несколько месяцев. Некоторых счастливиц он вообще обходит стороной. Вот тут-то и начинаются сомнения и переживания: все ли со мной хорошо, здоров ли малыш и т.д.

Отсутствие токсикоза

Сразу хотим успокоить будущих мам: отсутствие токсикоза при беременности – норма. Во-первых, возможно, что ваше время еще не пришло. Если у вас всего 6 недель беременности и нет токсикоза, то это не повод переживать – утренняя тошнота может «обрадовать» вас и на сроке 10 недель.

Если же первый триместр близится к концу, а проявлений токсикоза при беременности все нет, возможно, вы просто счастливая мама и ваш организм быстро адаптировался к новым задачам. Дело в том, что научная медицина считает токсикоз своеобразным иммунным ответом организма матери на появление в нем чужеродного тела – эмбриона. Кроме того, плод вырабатывает ХГЧ, или хорионический гонадотропин, – гормон, который помогает ему прижиться в матке и «сообщить» женщине о своем существовании. Повышенный уровень ХГЧ может спровоцировать проявления токсикоза.

Когда пора беспокоиться?

Токсикоз всегда начинается и заканчивается внезапно. Однако бывают ситуации, когда внезапное исчезновение утренних недомоганий может означать серьезные нарушения в организме будущей мамы или патологию развития плода. Правда, в этом случае проявления токсикоза исчезают вместе с другими признаками беременности: нагрубанием молочных желез, сонливостью, быстрой утомляемостью. Кроме того, могут появиться тянущие боли в пояснице и в низу живота. В этом случае нужно немедленно обратиться к врачу.

Если же у вас пропал токсикоз, но больше нет никаких тревожных сигналов, не беспокойтесь – ваша беременность протекает нормально. В крайнем случае, можно попросить своего наблюдающего врача назначить вам УЗИ для того, чтобы определить сердцебиения плода.

Здравствуйте, друзья! Первое, что приходит на ум в отношении времени ожидания малыша при слове «токсикоз» — это приступы утренней тошноты, а порой даже и рвота. Эти симптомы воспринимается порой как показатель и гарантия нормы, и женщину настораживает, если нет токсикоза при беременности. Это нормально не переживать никаких неприятных явлений – вот что говорят врачи.

Что происходит в организме беременной?

Многие мамы с опытом нескольких детей могут сказать вам, что надежнейшим признаком того, что женщина беременна, является утренняя тошнота. Это может и отвечает большинству случаев, но токсикоза при беременности может не быть. Стоит ли переживать по этому поводу?

Первый триместр и его процессы

Нормальное ожидание ребенка – это процесс, не обремененный осложнениями и патологиями. Однако, в это время организм переживает много сложных процессов. Наиболее ответственным и критичным считается первый триместр. В это время закладываются все важные системы и органы будущего человека.

В эти моменты в организме женщины, носящей плод, происходят глобальные изменения:

  • перестройка эндокринной системы;
  • гормональный всплеск;
  • сложные процессы взаимодействия системы мамы и малыша.

Это и вызывает тошноту, вялость, плохой аппетит или отвращение к еде (или некоторым продуктам), рвоту – одним словом физиологический токсикоз. Его отсутствие при беременности – хорошо или плохо давайте разбираться с этим вопросом.

Причины тошноты

Почему женщина переживает подобные неприятные симптомы:

  1. Реакция на появление инородных белковых агентов.
  2. Гормональная перестройка, выливающаяся в подобные симптомы.
  3. Ответная реакция на защитные и выделительные функции незрелой плаценты.

К завершению первого триместра организм мамы привыкает к «инородной» жизнедеятельности и выделяемым при этом веществам. Иммунная система адаптируется и приходит в покой. Плацента дозревает и больше не пропускает «нелегалов» через границы:

  • продукты обмена плода не попадают в кровь женщины;
  • плод защищен от опасных и ненужных компонентов.

В результате нормализуется гормональный фон и обменные процессы, а самочувствие мамы становиться намного лучше.

Тошноты нет – вы здоровы!

Если будущая мама не страдает от хронических недугов и инфекций, все эти многочисленные процессы первого триместра протекают практически незаметно. Поэтому у абсолютно здоровых женщин иногда нет токсикоза при беременности на ранних сроках.

Дополнительные причины:

  • генетическая предрасположенность;
  • крепкое здоровье, исключающее наличие хронических заболеваний;
  • здоровый образ жизни;
  • крепкая иммунная система;
  • достаточное количество сна.

Ни в коем случае не стоит переживать и задаваться вопросом, почему нет токсикоза при беременности. Как видите, он не присущ женщине с отменным иммунитетом и здоровым образом жизни. Кстати, спортсменки чаще всего не переживают всех этих признаков. Лучше радуйтесь скорому появлению на свет новой жизни.

Регулярно посещайте врача

Отметим, что протекание первого триместра без тошноты, рвот и прочих неприятных спутников – это не гарантия того, что все в идеальном порядке. Чаще всего угроза возникает из-за тонуса матки, которая сокращаясь, может приводить к отслаиванию плаценты. Это протекает как вместе с классической тошнотой, так и без не. Единственная ваша гарантия – регулярное посещения врача и обращение к нему при первых подозрениях на тонус и других нежелательных явлениях.

Когда заходит разговор о беременности, многие невольно вспоминают о своих мучениях, связанных с токсикозом. Но подобные муки испытывают далеко не все женщины, отсутствие токсикоза при беременности считается распространенным явлением. Неправильно думать, что наличие характерных недомоганий говорит о нормальном процессе вынашивания. В общем, давайте разбираться.

Механизм возникновения токсикоза

Токсикоз является исключительно физиологической особенностью беременного организма. Для подобного состояния типично наличие утренней тошноты, а если даме не повезло, и токсикозный синдром протекает в тяжелой форме, то его симптоматика дополняется рвотой. К сожалению, так организм отвечает на необычные для него процессы зарождения нового человека. Женские системы постепенно приспосабливаются к необычному состоянию, ведь после оплодотворения организм подвергается сильнейшему стрессовому воздействию. Женщина переживает сильнейшую гормональную реформу, а внутриорганические структуры учатся существовать по-новому, настраиваются на предстоящие двойные нагрузки.

Поэтому появление в течение первых трех месяцев легких недомоганий и сонливости, слабости и тошнотно-рвотных реакций вполне естественно. Каждый организме по-особенному переживает процесс приспособления. У кого-то нет токсикоза на ранних сроках беременности, однако, он появляется после 20 недель. Сами недомогания тоже проявляются неодинаково – одна беременная может с раннего утра мучится от тошноты, другая становится гиперчувствительной к различным запахам, а третья и вовсе питает непреодолимое желание полакомиться клубникой со вкусом соленой селедки. Беременный организм, его желания и поведение предсказать невозможно.

Физиологическими причинами токсикозного состояния специалисты называют присутствие в урине белковых соединений и гормональные всплески, стрессовые состояния или табакокурение, нездоровые привычки в питании и плацентарную недоразвитость. Также спровоцировать недомогание способен витаминный дефицит, потребление горячительных напитков и наличие генетических либо хронических патологий в анамнезе, неправильный психологический настрой беременной.

Токсикозные приступы могут возникнуть неожиданно, бывает, что мамочка еще только проснулась, а ее уже мутит от запаха яичницы, которую она раньше всегда предпочитала на завтрак. Организм в подобном состоянии непредсказуем, рвотные позывы могут появиться от запаха, ранее любимого кофе, жидкого мыла или парфюма. Причин токсикозного состояния много, но, если нет токсикоза при беременности – это нормально, поэтому не нужно искать какие-либо отклонения, когда беременная себя чувствует прекрасно. Чтобы избежать токсикозных недомоганий, нужно своевременно приступать к приему витаминных препаратов, чтобы малыш в процессе роста ни в чем не нуждался.

Провоцирующие факторы токсикоза

Медики выделяют ряд специфических причин, способствующих появлению токсикоза:

  1. Гормоны. После зачатия гормональный статус женщины кардинально изменяется, в этот период организм приспосабливается к новым обстоятельствам. Повышенная концентрация хотя бы одного из гормонов приводит к изменению работы внутренних органов, что может проявиться тошнотой, головокружениями и рвотой. Токсикоз можно сравнить с ПМС, ведь он тоже возникает на фоне гормональных перестроек, хоть и не настолько масштабных.
  2. Инородный объект. Если нет токсикоза при беременности, женщине можно только позавидовать. Но чаще всего подобное состояние все же встречается в акушерской практике. Причиной токсикозных приступов может стать сам плод. Организм реагирует на него, как на постороннее, чужеродное тело либо патологический процесс, который необходимо устранить. Иммунная система активируется, повышаются температурные показатели, беспокоит усталость и сонливое состояние, что обусловлено борьбой организма с чужеродным объектом. Сильный токсикоз говорит о неприятии плода организм, что может быть для малыша весьма опасным и требует срочного вмешательства доктора.
  3. Продукты плодной жизнедеятельности. У плода протекают свои вещественнообменные процессы, которые беспрерывно функционируют. Продукты жизнедеятельности должны выходить из ребенка, что они и делают, выбрасываясь в материнский организм. Пока не произошло окончательного формирования плаценты, все продукты плодной жизнедеятельности проникают в кровь, выходят в маточное тело, что и становится провоцирующим фактором недомоганий.
  4. Нездоровые привычки. Появление токсикоза во время беременности может объясняться вредными привычками Многие мамочки, узнав о зачатии, резко отказываются от сигарет и употребления алкоголя, что отражается на их состоянии. Конечно, отказаться от нездоровых пристрастий – это хорошо. Просто ранее регулярно поступавший в организм никотин теперь ниоткуда не берется, поэтому организм испытывает определенный стресс, который частично проявляется в раздражительности, тошноте и прочей нелицеприятной симптоматике.

Отсутствие токсикоза при беременности может наблюдаться даже при наличии провоцирующих факторов, просто организмы у беременных разные, поэтому и на плод они реагируют неодинаково.

Основные проявления

Состояние, когда нет токсикоза при беременности, может остаться незамеченным, чего никак нельзя сказать о токсикозе, потому как симптоматика недомоганий отличается яркой выраженностью. Поначалу беременная замечает отсутствие аппетита, которое может проявляться в нежелании кушать или резком отвращении к определенным продуктам либо их запаху. Также беременную беспокоят приступы обильного слюнотечения, которые обычно сочетаются с тошнотой.

Заметный дискомфорт женщине приносит неадекватная реакция организма на разнообразные запахи, которые ранее были любимыми, а теперь стали причиной рвоты, тоже, кстати, являющейся основным признаком токсикоза. Рвотные приступы могут беспокоить в определенные часы, либо выматывать беременную на протяжении всего дня. Дополняет перечень симптомов и вкусовые извращения, когда беременная внезапно посреди ночи вскакивает и заявляет, что ей срочно нужно съесть что-то необычное и жутко несочетаемое. Иногда возникает острое желание погрызть мел или понюхать выхлопные газы, поесть редиску прямо с грядки с землей и песком, что указывает на развитие анемии.

Токсикоз и пол малыша

Существует мнение, что по течению токсикоза реально определить, кто родится, дочурка либо мальчик. Точнее, не по самому токсикозу, а по отдельным его проявлениям. Например, вкусовые изменения мамочки. Если беременную неудержимо тянет на шоколадки, мороженку и сгущенку, то она, вероятнее всего, родит дочку. Если же мамочка регулярно объедается мясом, селедкой, соленостями и прочей тяжелой пищей, то родителям надо готовиться к сыну.

Угадывают пол и по внешнему виду беременной. Если лицо мамочки гладко и чистое, она заметно хорошеет в ходе беременности, то родится мальчишка. К появлению девочки стоит готовиться, если на коже женщины образуются пигментные пятна, появляются прыщи и разнообразные высыпания. В подобных случаях говорят, что дочурка забирает у мамочки красоту. Также есть примета, что при увеличении волосяного покрова, обильного роста волосков над губой, на ногах либо животе нужно ждать мальчика. На практике эти приметы часто не работают, могут рождаться дети любого пола вне зависимости от вкусовых предпочтений и внешности.

Относительно подобных примет проводилось немало исследований, но доказательств их рентабельности не нашлось, поэтому научного обоснования они не имеют.

Причины отсутствия токсикоза

Беременность без токсикоза – отнюдь не исключение из правил, подобные случаи встречаются достаточно часто. Но женщины так устроены, при малейших несовпадениях их начинают одолевать сомнения, нормально ли это. Меня должно тошнить, а тошноты нету. По статистике, в подобных сомнениях пребывает половина беременных. Мало того, подобные вопросы буквально лишают их сна, заставляют нервничать и бояться за здоровье малыша. Ведь обычно беременность обязательно ассоциируется с характерными недомоганиями и желанием солененького. Если же подобных желаний нет, то мамочка начинает паниковать, придумывая для себя различные отклонения.

Если тошноты и рвоты нет, утром вы чувствуете себя прекрасно и едите все подряд, то все отлично. Это доказывает, что организм принял малыша прекрасно и уже прекрасно функционирует параллельно с его развитием. Отсутствие токсикоза говорит, что:

  • У беременной правильный рацион;
  • Она отличается крепким иммунитетом;
  • Отсутствуют хронические патологии;
  • Малышу и организму достаточно витаминов;
  • Отсутствуют отклонения генетического плана;
  • Полостью соблюдается режим отдыха и сна.

Поэтому хорошо или плохо, что беременную не мутит по утрам, судите сами. Таким мамочкам стоит только позавидовать, что они могут спокойно готовиться к рождению малыша, и их беременность не омрачается токсикозными недомоганиями.

Нет окончательного ответа, почему одних беременных постоянно мучает рвота, возникающая от любого резкого запаха, а другие спокойно радуются новому статусу будущей мамы, не испытывая никаких недомоганий. Ученые считают, что многое здесь зависит от психологической составляющей. Если женщина планировала беременность, ждала зачатия и готовилась к нему с позитивным настроем, то токсикоз, даже если и проявиться, то будет протекать практически незаметно, не омрачая ожидания.

Если зачатие наступило случайно, женщина психологически не успела подготовиться, поэтому у нее, скорее всего, токсикоз проявится по полной. В подобная теория имеет смысл. Ведь психологически женщина не настраивалась на зачатие, поэтому всплеск гормонов будет более выраженным.

Токсикоза нет – со мной что-то не так?

Хорошо, если в первый триместр вынашивания мамочка чувствует себя прекрасно, переживаний это не стоит. Отсутствие тошноты говорит, что организм не будет растрачивать понапрасну питательные компоненты, столь необходимые для плодного развития. Если же беременная страдает от безудержной рвоты, то вскоре ее организм истощится, что может спровоцировать самопроизвольное прерывание беременности. Не стоит искать патологических объяснений тому, почему нет токсикоза, просто радуйтесь беременности.

Есть исключения, когда отсутствие недомогания может указывать на опасные состояния. Стоит немедленно обратиться к гинекологу, если вас долгое время беспокоил токсикоз, а потом все его проявления внезапно прекратились. Такой симптом может сигнализировать о плодной гибели. Если вместе с внезапным прекращением токсикоза мамочка заметила появление болей в поясничной и маточной области, а из влагалища появились красно-коричневые мазки, то нужно немедленно бежать в ЖК, поскольку подобная симптоматика часто свидетельствует о приближающемся выкидыше либо замершем течении беременности.

Кстати, отсутствие раннего токсикоза еще не гарантирует, что не будет гестоза. Поэтому радуйтесь отсутствию токсикозных недомоганий и комфортным условиям развития малыша. И всегда настраивайтесь на лучшее.

Щитовидная железа и беременность — ГАУЗ ГКБ №9

Щитовидная железа — это небольшой орган, расположенный на передней поверхности шеи, по форме напоминающий бабочку. Ее масса в среднем 18- 30 г. и зависит от региона проживания. Щитовидная железа вырабатывает важнейшие для организма гормоны: тироксин (или Т4) и трийодтиронин (ТЗ), материалом для них служат аминокислота и йод. За функциями щитовидной железы следят «вышестоящие» железы — гипофиз, (вырабатывающий тиреотропный гормон ТТГ) и гипоталамус.

Гормоны щитовидной железы выполняют в организме ряд важных функций. В первую очередь, они регулируют основной обмен веществ, т.е. выработку энергии, необходимую для жизнедеятельности всего организма. Также гормоны щитовидной железы влияют на закладку и внутриутробное развитие таких органов и систем ребенка, как нервная, сердечно-сосудистая, половая системы, опорно-двигательный аппарат и др. В первые три года жизни они особенно важны для нормальной работы головного мозга, в дальнейшем, для становления и поддержания интеллекта.

Для того, чтобы щитовидная железа могла вырабатывать гормоны ТЗ и Т4 в необходимом для организма количестве, в организм человека в сут-ки должно поступать 150- 200 мкг йода с пищей. Во время беременности и кормления грудью эта потребность увеличивается до 250-300 мкг. Большая территория России, в том числе и Уральский регион, является зоной йодного дефицита, поэтому, употребляемые в пищу мясо, рыба, молочные и растительные продукты не удовлетворяют суточную потребность организма в йоде. В совокупности с ухудшающейся экологической обстановкой, вредными, но часто встречающимися привычками молодежи (курение, алкоголь) это приводит к развитию йод дефицитных состояний.

Пониженная функция щитовидной железы (гипотиреоз) и чрезмерная функция щитовидной железы (гипертиреоз) вызывают определенные проблемы. Чем грозят они беременной женщине и ее потомству?

Дефицит йода может привести к снижению уровня гормонов щитовидной железы еще до беременности. Поэтому, планируя беременность, очень важно проконсультироваться у эндокринолога, особенно, если вы отмечаете у себя какие- то признаки гипотиреоза (слабость, прибавление в весе, сонливость, снижение памяти и быстроты мышления, сухость кожи, ломкость ногтей, выпадение волос, нарушение менструального цикла, снижение артериального давления, осиплость голоса).

Щитовидная железа и беременность.

При обнаружении у вас снижения функций щитовидной железы и выяснения причины, скорее всего, врач назначит вам заместительную терапию, т. е. «добавит» в организм определенное количество тироксина. Тироксин нужно будет принимать и во время беременности и кормления грудью.

Гипотиреоз во время беременности может привести к самопроизвольному аборту, гибели плода, рождению ребенка с пороками развития, с умственной отсталостью, психомоторными нарушениями. Чтобы избежать этих осложнения, необходимо кроме приема тироксина проводить йодную профилактику: ежедневно принимать препарат, содержащий йодид калия в дозе 250 мкг. Дозы гормона устанавливается только врачом эндокринологом, поэтому необходимы его консультации во время беременности. Кроме добавления таблетированного йода, в рацион питания беременной необходимо включить морепродукты (креветки, морскую капусту, кальмары), молочные продукты, мясо. Нужно помнить, что с первых недель беременности будущий ребенок получает гормоны и микроэлементы от мамы. Закладка щитовидной железы у плода происходит к 4-5 неделе внутриутробного развития, с 12 недели эта щитовидная железа способна синтезировать гормоны сама, а к 16 неделе полностью сформиро-вана и функционирует. Но единственным источником йода для нее служит йод, циркулирующий в крови матери.

В I триместре щитовидная железа матери усиленно работает, «прикрывая» несформированную щитовидную железу плода. Это проявляется вре-менным (транзиторным) гипертиреозом. Чаще он не требует никакого лечения и проходит самостоятельно. Но может развиться диффузный токсических зоб (ДТЗ), требующий своевременного лечения. Возможные жалобы при гипертиреозе: слабость, потеря веса, чувство жара, горячая кожа, повышенная раздражительность, нервозность, плаксивость, сердцебиение, частый пульс, повышение артериального давления, мышечная слабость, дрожание рук, тела, жидкий стул, потливость, нарушение менструального цикла, блеск глаз, расширение глазных щелей.

Имея такие жалобы, беременная женщина должна сообщить о них своему гинекологу и обязательно проконсультироваться у эндокринолога. Ведь изменения настроения, ощущения жара, рвота, некоторая потеря веса могут быть проявлениями раннего токсикоза или симптомами диффузионного токсического зоба. Кроме того, при диффузионном токсическом зобе обратит на себя внимание увеличение щитовидной железы, тахикардия (более 100 ударов в мин.), разница между систолическим и диастолическим давлением. Основную же диагностическую роль играет определение содержания уровня гормонов щитовидной железы и тиреотропного гормона гипофиза.

Прогноз для матери и плода зависит от того, насколько компенсирован гипертиреоз.

При гипертиреозе возможны преждевременные роды, пороки развития новорожденного, низкий вес плода, тяжелые гестозы, выраженный гипотиреоз плода.

Во всех случаях лечение тиреотоксикоза проводит врач!!!

Используются очень маленькие дозы, подавляющие функцию щитовидной железы матери, иногда требуется хирургическое лечение.

После родов подавленный во время беременности иммунитет женщины восстанавливается. Происходит всплеск активности иммунной системы, вырабатываются антитела, которые разрушают клетки щитовидной железы. У 3-5 % молодых мам через 1-3 месяца после родов развивается послеродовый тиреоидит. Его особенность — смена фазы умеренного повышения функции щитовидной железы фазой умеренного понижения ее функции. Как правило, через 6-8 месяцев иммунная система приходит в норму и послеродовый тиреоидит исчезает. Необходимо помнить, что послеродовый тиреоидит увеличивает вероятность развития стойкого гипотиреоза в будущем со всеми мешающими нормальной жизни его клиническими проявлениями.

Подводя итог вышеизложенному, рекомендуется всем женщинам, планирующим беременность, обследовать функцию щитовидной железы до ее наступления. Своевременная йодная профилактика предупредит рождение детей с низкими интеллектуальными способностями. Если же женщина обратилась к врачу после наступления беременности, обследование щитовидной железы необходимо провести как можно раньше и начать прием йодсодержащих препаратов. Нужно помнить, что высокая потребность в йоде сохраняется у детей и сразу после рождения и находящихся и на естественном, и на искусственном вскармливании. Кормящая мама должна продолжить прием препаратов йода на весь период вскармливания. Если же ребенок находиться на искусственном вскармливании, необходимо использовать молочные смеси с высоким содержанием йода.

Таким образом, вы обеспечите свое потомство хорошим уровнем тиреоидных гормонов, и значит, улучшите становление его познавательных способностей, улучшите интеллектуальное развитие, в будущем это проявляется в высоком IQ ребенка и снизит его заболеваемость.

Врач акушер-гинеколог, эндокринолог МБУЗ ГКБ №9,
Чернышева Е. В.

Представление редкого тяжелого случая с осложнениями мочевого пузыря плода

Отравление угарным газом во время беременности является редким и потенциально серьезным состоянием. Осложнения у плода встречаются редко и связаны с аноксическими поражениями. Тяжесть этих осложнений не зависит от уровня КОГб у матери. Мы сообщаем о случае 22-летней беременной женщины, у которой на 30-й неделе беременности было отравление угарным газом в результате пожара в ее доме, осложнившееся остановкой сердца и тяжелым повреждением плода. У ребенка не было повреждения головного мозга, но имелись ранее не описанные поражения мочевого пузыря с мочевым асцитом, осложняющим мегацистис.

1. Введение

Отравление угарным газом (СО) во время беременности встречается относительно редко. Это может иметь потенциально серьезные неблагоприятные последствия для матери и плода; в частности, возникшая внутриутробная гипоксия может вызвать гибель плода или тяжелые неврологические последствия. Мы сообщаем здесь о случае 22-летней женщины, у которой на 30-й неделе беременности было отравление угарным газом.У плода имелись не только повреждения головного мозга, но и не описанные ранее поражения мочевого пузыря с асцитом мочи, осложняющим мегацистис.

2. Отчет о болезни

Эта 22-летняя беременная женщина была найдена без сознания с кардиореспираторной остановкой после пожара в ее доме на 30-й неделе беременности. Ей потребовался наружный массаж сердца и введение гидроксокобаламина (цианокит). Больной находился на ИВЛ в течение 24 часов. До этого момента ее беременность была ничем не примечательной.

Исходный материнский COHb был измерен при 52%, pH = 7.47, PaO 2 = 71 мм рт.ст., PaCO 2 = 30 мм рт.ст., бикарбонаты = 21,6 ммоль/л, BE = −1 и FiO 2 = 50%. После одного 90-минутного гипербарического сеанса COHb снизился до 6,6%. Акушерское УЗИ в отделении реанимации при поступлении выявило эвтрофический плод с нормальным количеством амниотической жидкости и без явных морфологических отклонений (мочевой пузырь нормальных размеров, ЦНС в норме). Сердцебиение плода было тахикардическим, затем микроколебательным и безответным. В 30.Через 5 нед объем мочевого пузыря резко увеличился (67 × 40  мм) при нормальных размерах почек. В 31,5 недели еще был виден мегацистис, появился асцит. Ультразвуковое сканирование через несколько дней показало разрыв мышцы детрузора мочевого пузыря (рис. 1), умеренный двусторонний гидронефроз и нормальный индекс амниотической жидкости.


На сроке 32,5 недели у плода появился большой мочевой асцит, размер мочевого пузыря уменьшился, и был виден олигоамнион (рис. 2).


МРТ головного мозга плода выполнена в 33 недели.Гипоинтенсивные сигналы были видны на Т1-взвешенных изображениях и гиперинтенсивные сигналы на Т2, оба билатеральных, на задней ножке внутренней капсулы; они соответствовали признакам асфиксии. Наблюдалось вовлечение коры головного мозга с ламинарным некрозом, определяемым гипоинтенсивными сигналами коры головного мозга на Т2. Кисты в хвостатых ядрах соответствовали участкам перивентрикулярной лейкомаляции (рис. 3). В связи с очень неблагоприятным прогнозом с родителями обсуждалось прерывание беременности.


В 34 недели УЗИ показало, что размер мочевого пузыря нормальный, как и внешний вид почек.

Малышка Хлоя весом 2400 граммов родилась на сроке 35,5 недель. Мочеиспускание было спонтанным при рождении, рН 7,30, PaCO 2 = 56,7 мм рт.ст., 27,4 ммоль/л, COHb 2,4%. Наблюдались судороги и гипотония.

При УЗИ брюшной полости обнаружен увеличенный мочевой пузырь без асцита.

Постнатальная МРТ головного мозга выявила гетерогенные билатеральные и симметричные Т2-сигналы в центральных серых ядрах, соответствующие сформированным аноксически-ишемическим поражениям, легкую дилатацию желудочков из-за дефекта, плохую дифференциацию поражений коры и гиперинтенсивность Т1 пирамидных путей ( Рисунок 4).


Chloé представила спастический квадрипарез со спонтанным дыханием, но с гиповентиляцией. Она не могла сосать и пускала слюни при глотании. Умерла на 2,5 мес жизни от дыхательной недостаточности.

3. Обсуждение

Воздействие монооксида углерода во время беременности может вызвать серьезные повреждения, включая внутриутробную гипоксию, серьезные неврологические нарушения и даже гибель плода. СО, растворенный в материнской плазме, проникает через плаценту путем пассивной диффузии и, таким образом, соединяется с фетальным гемоглобином.Созданные уровни COHb плода на 10–15% выше, чем уровни матери, поскольку гемоглобин плода имеет более высокое сродство к CO, чем гемоглобин взрослого человека. Кроме того, элиминация СО у плода занимает больше времени, так как он гораздо медленнее диссоциирует от гемоглобина плода, чем от гемоглобина взрослого человека [1]. По этой причине тяжесть интоксикации плода нельзя оценивать исключительно по состоянию матери.

Единственным возможным нетератогенным лечением беременных с отравлением угарным газом является гипербарическая оксигенотерапия [2–4], как показано Elkharrat et al.[5]. Гипербарическая оксигенация обязательна для всех беременных с нарушением сознания или уровнем COHb 20% и выше [6]. В литературе показано, что COHb> 48% чаще всего, но не всегда, связан с неблагоприятным прогнозом [7].

Влияние угарного газа на развитие плода различается в зависимости от срока. Во время эмбриональной фазы CO может вызывать различные врожденные дефекты. На стадии плода врожденные аномалии встречаются реже, но могут наступить смерть или стойкие неврологические нарушения [8].Исследования на обезьянах и кошках после вдыхания угарного газа показали, что наиболее уязвимыми областями мозга являются те, которые содержат белое вещество (особенно перивентрикулярное), и ствол мозга, за которыми следуют таламус и кора головного мозга [9].

У ребенка в этом случае были церебральные осложнения, связанные как с аноксией-ишемией после отравления угарным газом, как описано выше, так и с низким кровотоком из-за остановки сердца и дыхания у матери. Последующее поражение пирамидных путей (от передних и задних ножек внутренней капсулы до ствола головного мозга) привело к спастическому квадрипарезу и нарушению глотания.Поведенческие расстройства также можно объяснить диффузным поражением коры головного мозга.

Новизна данного случая заключается в развитии мегацистиса, который осложнился разрывом и асцитом, а затем разрешился спонтанно и почти полностью при рождении. Ни один случай в литературе не описывает этот тип осложнений. Ультразвуковое исследование плода, проведенное до пожара, не выявило каких-либо нарушений пищеварения или связанных с ними нарушений.

Исход был самоограничивающимся, с регрессом мочевого асцита и спонтанным мочеиспусканием при рождении.УЗИ при рождении выявило увеличенный мочевой пузырь, но никаких сопутствующих аномалий. МРТ позвоночника повреждений не обнаружила.

Отравление угарным газом в данном случае при пожаре сочеталось с отравлением цианидом. О случаях отравления плода цианидами в литературе не сообщалось.

Нет сообщений о применении гидроксокобаламина беременными женщинами, описывающих какие-либо тератогенные эффекты [8], и мы не нашли ни одного случая, описывающего повреждения мочевого пузыря, вторичные по отношению к гипоксии плода в контексте остановки сердца.

Наконец, описания идиопатического мегацистиса крайне редко встречаются в литературе.

Механизм этого нейрогенного мочевого пузыря может быть связан с поражением центральных серых ядер (т. е. базальных ганглиев): неврологический шок мог блокировать моторику мочевого пузыря, особенно супраспинальных структур, включая базальные ганглии и кору через пирамидные тракта, контролируют мочевой пузырь и сфинктерные рефлексы [10]. В частности, это повреждение может быть связано со значительной гипоксией, вызванной остановкой сердечно-дыхательной деятельности матери в результате отравления угарным газом. Но дым от огня может содержать несколько ядов, в зависимости от типа сгоревшего вещества и концентрации кислорода в окружающей среде. Наиболее заметными продуктами сгорания являются CO, цианид и раздражающие газы (например, фосген, акролеин, хлор и аммиак). Все они могут вызывать гипоксическое повреждение по разным механизмам; возможен синергетический эффект.

Следует обсудить другие механизмы повреждения мочевого пузыря, такие как низкая детоксикация цианидами из-за малого содержания в мочевом пузыре роданезы (тиосульфат: цианид сульфутрансфераза), расслабление гладкой мускулатуры, индуцированное CO, и индуцированный гипоксией несахарный диабет.

Серьезность отравления угарным газом при беременности обусловлена ​​уязвимостью плода и трудностью установления степени его отравления. Соответственно, гипербарическая оксигенотерапия необходима, как только у матери появляются признаки острого отравления угарным газом [1].

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.

Отравление свинцом у детей и беременных женщин

Свинец — это яд, который может нанести вред детям и вызвать проблемы со здоровьем во время беременности.Маленькие дети больше подвержены риску воздействия свинца.

Воздействие свинца на детей может вызвать:

  • Проблемы с обучением и поведением
  • Поражение головного мозга и нервной системы
  • Замедление роста и развития
  • Проблемы со слухом и речью

Воздействие свинца во время беременности может вызвать:

  • Высокое кровяное давление
  • Выкидыш
  • Младенцы, рожденные слишком рано или слишком маленькие
  • Проблемы с обучением и поведением у ребенка

В Нью-Йорке наиболее часто определяемым источником воздействия свинца на детей является отслоившаяся свинцовая краска и ее пыль.Городские власти запретили использование свинцовой краски в домах в 1960 году, но многие старые здания до сих пор имеют свинцовую краску на стенах, окнах, дверях и других поверхностях. Свинцовая пыль от отслоившейся, потрескавшейся или отслоившейся краски или небезопасного ремонта дома может попасть на подоконники, полы, поверхности, игрушки и другие предметы, к которым прикасаются люди. Когда маленькие дети играют на полу и берут в рот руки и игрушки, они могут проглотить свинцовую пыль.

Свинец также можно найти в некоторых традиционных специях, керамике, лекарствах, косметике, игрушках и украшениях из других стран.Он также может быть в почве и сантехнике.

Беременные женщины, подвергшиеся воздействию свинца, когда они были моложе, все еще могут содержать свинец в своем организме и могут передать его нерожденному ребенку.

Избегайте воздействия

  • Сообщите владельцу здания об отслоившейся, потрескавшейся или отслоившейся краске. Владельцы зданий обязаны безопасно устранять облупившуюся краску. Если они не исправляют краску или выполняют работу небезопасно, вы можете сообщить об этом через Интернет или по номеру по телефону 311 .

  • Используйте безопасные методы работы при выполнении домашних ремонтных работ, которые могут повредить краску.Для получения информации о безопасных методах работы звоните по номеру 311 .

  • Беречь от отслаивающейся краски и домашнего ремонта.

  • Часто мойте полы, подоконники, руки, игрушки и пустышки. Мойте руки детям, особенно после того, как они поиграют на улице и перед едой.

  • Снимать обувь перед входом в дом.

  • Стирайте рабочую одежду отдельно от остального белья, если кто-то в доме работает со свинцом.

  • Используйте только холодную водопроводную воду для питья, приготовления пищи и детского питания.Включите воду не менее чем на 30 секунд или пока она не станет заметно холоднее, прежде чем использовать ее.

  • Запросите бесплатный набор для тестирования содержания свинца в питьевой воде онлайн или по телефону 311 .

  • Избегайте использования потребительских товаров, о которых известно, что они содержат свинец. Некоторые традиционные продукты из других стран могут содержать свинец, даже если слово «свинец» не указано на упаковке продукта.

  • Никогда не ешьте непродовольственные товары, такие как глина, измельченная глиняная посуда, почва или кусочки краски.

  • Соблюдайте здоровую диету.Поговорите со своим врачом, чтобы убедиться, что вы и ваш ребенок получаете достаточное количество кальция, железа и витамина С.

  • Следуйте нашим советам по садоводству, чтобы безопасно выращивать и есть фрукты и овощи.

Пройдите тест на наличие свинца

Большинство людей с отравлением свинцом не выглядят и не чувствуют себя больными. Анализ крови на содержание свинца — единственный способ узнать наверняка, подвергались ли вы или ваш ребенок воздействию свинца.

В штате Нью-Йорк детей необходимо проверять на отравление свинцом в возрасте 1 года и повторно в возрасте 2 лет.Спросите своего врача о тестировании детей старшего возраста, если вы считаете, что они могли подвергнуться воздействию свинца.

Беременные женщины должны быть проверены на воздействие свинца при первом посещении врача.

Если вы считаете, что вы или члены вашей семьи подвержены риску отравления свинцом, попросите поставщика медицинских услуг сдать анализ крови на содержание свинца. Позвоните по номеру 311 , чтобы получить помощь в поиске поставщика медицинских услуг или клиники.

Дополнительные ресурсы

Дополнительная информация

Таблица 10. Применение антиретровирусных препаратов у беременных женщин с ВИЧ: данные о фармакокинетике и токсичности при беременности у человека и рекомендации по применению при беременности

Тенофовир DisoProxil Fumarate
(TDF)
5 (TDF)
5 (TDF / EFV / FTC)
5 ATRIPLA

(TDF / 3TC)

, CIMDUO 6

(TDF / FTC / RPV)
Compleera

(TDF / DOR / 3TC)
5 Delstrigo

(TDF / EVG / C / FTC)
Stribild 6

(TDF / EFV / 3TC)
Symfi 6

(TDF / EFV / EFV / 3TC)
Symfi Lo

(TDF/3TC)
Temixys

(TDF/FTC)
Truvada

НИОТ
НИОТ воздействуют на обратную транскриптазу ВИЧ путем конкурентного ингибирования.Препараты-аналоги нуклеозидов требуют трех стадий внутриклеточного фосфорилирования для образования трифосфатного нуклеозида, который является активным компонентом лекарственного средства. Нуклеотидный аналог тенофовир содержит монофосфатный компонент, присоединенный к адениновому основанию, и требует только двух стадий фосфорилирования для образования активного фрагмента.
ABAcavir
(ABC)
5 Ziagen

(ABC / 3TC)

(ABC / 3TC)
EPZICOM

(ABC / DTG / 3TC)
5 TRIUMEQ 6

(ABC / 3TC / ZDV)
Trizivir

Примечание: Для некоторых составов доступны дженерики.

ABC (Ziagen) d
Таблетка: Раствор для приема внутрь ABC/3TC (Эпзиком) д
  • ABC 600 мг/
    3TC Таблетка 300 мг
ABC/DTG/3TC (Triumeq)
  • ABC 600 мг/
    DTG 50 мг/
    3TC 300 мг таблетка
ABC/3TC/ZDV (Тризивир) д
  • ABC 300 мг/3TC 150 мг/ZDV 300 мг таблетка

Стандартные дозы для взрослых
ABC (Ziagen)

  • ABC 300 мг два раза в день или ABC 600 мг один раз в день независимо от приема пищи

ABC/3TC (Эпзиком)

  • Одна таблетка один раз в день независимо от еды

ABC/DTG/3TC (Triumeq)

  • Одна таблетка один раз в день независимо от еды

ABC/3TC/ZDV (Тризивир)

  • Одна таблетка два раза в день независимо от еды

Беременность
ПК при беременности

  • Фармакокинетика существенно не изменяется во время беременности.

Дозирование при беременности

  • Никаких изменений в дозе не указано.

Инструкции по применению комбинированных препаратов при беременности см. в специальных разделах, посвященных другим компонентам (например, 3TC, ZDV, DTG).

Высокая плацентарная передача плоду. б

Нет признаков тератогенного действия на человека (можно исключить 1,5-кратное увеличение общих врожденных дефектов).

РГЧ встречаются примерно у 5-8% небеременных.Небольшой процент реакций приводит к летальному исходу, и эти фатальные реакции обычно связаны с повторным заражением. Частота реакций во время беременности неизвестна. Тестирование на HLA-B*5701 выявляет пациентов с риском реакций, и статус пациента должен быть задокументирован как отрицательный до начала ABC. Пациентов следует информировать о симптомах РГЧ.

30 декабря 2021 г.
EMTRICICABINE
(FTC)

20 (FTC)
5 EMTRIVA

(FTC / EFV / TDF)
5 ATRIPLA

(FTC / BIC / TAF)

(FTC / BIC / TAF)
85 Biktarvy

(FTC / RPV / TDF)
Compleera

(FTC / TAF)
Descovy 6

(FTC / EVG / C / TAF)
Genvoya 6

(FTC / RPV / TAF)
ODEFSEY

(FTC / EVG / C / TDF)
Stribild

(FTC/DRV/c/TAF)
Symtuza

(FTC/TDF)
Truvada

: доступны продукты Generic.

FTC (Эмтрива)
Капсула d

Раствор для приема внутрь FTC/EFV/TDF (Atripla) d
  • FTC 200 мг/
    EFV 600 мг/
    TDF 300 мг таблетка
FTC/BIC/TAF (Биктарви)
  • FTC 200 мг/
    BIC 50 мг/
    TAF 25 мг – таблетка
FTC/RPV/TDF (Комплера)
  • FTC 200 мг/
    RPV 25 мг/
    TDF 300 мг таблетка
FTC/TAF (Дескови)
  • FTC 200 мг/
    TAF 25 мг таблетка
FTC/EVG/c/TAF (Генвоя)
  • FTC 200 мг/
    EVG 150 мг/
    COBI 150 мг/
    TAF 10 мг таблетка
FTC/RPV/TAF (Одефси)
  • FTC 200 мг/
    RPV 25 мг/
    TAF 25 мг таблетка
FTC/EVG/c/TDF (Стрибилд)
  • FTC 200 мг/
    EVG 150 мг/
    COBI 150 мг/
    TDF 300 мг таблетка
FTC/DRV/c/TAF (Симтуза)
  • FTC 200 мг/
    DRV 800 мг/
    COBI 150 мг/
    TAF 10 мг таблетка
FTC/TDF (Truvada) d
  • FTC 200 мг/
    TDF 300 мг таблетка

Стандартные дозы для взрослых
FTC (Emtriva) — капсула

  • FTC 200 мг один раз в день независимо от еды

FTC (Emtriva) — раствор для приема внутрь

  • FTC 240 мг (24 мл) один раз в день независимо от приема пищи

ФТК/ЭФВ/ТДФ (Атрипла)

  • Одна таблетка один раз в день перед сном
  • Принимайте натощак, чтобы уменьшить или смягчить побочные эффекты.

FTC/BIC/TAF (Биктарвы)

  • Одна таблетка один раз в день независимо от приема пищи

FTC/RPV/TDF (Комплера)

  • Одна таблетка один раз в день во время еды

FTC/TAF (Дескови)

  • Одна таблетка один раз в день независимо от приема пищи

FTC/EVG/c/TAF (Генвоя)

  • Одна таблетка один раз в день во время еды

FTC/RPV/TAF (Одефси)

  • Одна таблетка один раз в день во время еды

FTC/EVG/c/TDF (Стрибилд)

  • Одна таблетка один раз в день во время еды

FTC/DRV/c/TAF (Симтуза)

  • Одна таблетка один раз в день во время еды

FTC/TDF (Трувада)

  • Одна таблетка один раз в день независимо от еды

Беременность
ПК при беременности

  • ФК FTC значительно не изменяются во время беременности.

Дозирование при беременности

  • Никаких изменений в дозе не указано.

Для получения рекомендаций по применению комбинированных препаратов при беременности см. специальные разделы, посвященные другим компонентам (например, TDF, TAF, EFV, RPV, DRV, EVG, BIC, COBI).

Высокая плацентарная передача плоду. б

Нет признаков тератогенного действия на человека (можно исключить 1,5-кратное увеличение общих врожденных дефектов).

Если у пациента коинфекция ВГВ/ВИЧ, возможно обострение ВГВ при прекращении приема препарата; см. Коинфекция вируса гепатита В/ВИЧ.

30 декабря 2021 г.
Lamivudine
(3TC)

20 (3TC)
5 EPIVIR

(3TC / TDF)

(3TC / TDF)
CIMDUO

(3TC / ZDV)

(3TC / ZDV)
85 (3TC / DOR / TDF)
Delstrigo

(3TC / DTG)
Dovato

(3TC / ABC)
EPZICOM

(3TC / EFV / TDF)
Symfi

(3TC / EFV / TDF)
Symfi LO

( 3TC / TDF)
Temixys 6

(3TC / ABC / DTG)
TRIUMEQ 6

(3TC / ABC / ZDV)
TRIZIVIR

Примечание: Доступны для некоторых составов

3TC (эпивир) д
таблетки

Раствор для приема внутрь

3TC/TDF (Cimduo)

  • 3TC 300 мг/
    TDF 300 мг таблетка

3TC/ZDV (Комбивир) д

  • ЗТК 150 мг/
    ЗДВ 300 мг таблетка

3TC/DOR/TDF (Дельстриго)

  • 3TC 300 мг/
    DOR 100 мг/
    TDF 300 мг таблетка

3TC/DTG (Довато)

  • 3TC 300 мг/
    DTG 50 мг таблетка

3TC/ABC (Эпзиком) д

  • 3TC 300 мг/
    ABC 600 мг таблетка

3TC/EFV/TDF (Symfi) d

  • 3TC 300 мг/
    EFV 600 мг плюс TDF 300 мг таблетка

3TC/EFV/TDF (SymfiLo) d

  • 3TC 300 мг/
    EFV 400 мг/
    TDF 300 мг таблетка

3TC/TDF (Темиксис)

  • 3TC 300 мг/
    TDF 300 мг таблетка

3TC/ABC/DTG (Triumeq)

  • 3TC 300 мг/
    ABC 600 мг/
    DTG 50 мг таблетка

3TC/ABC/ZDV (Тризивир) д

  • 3TC 150 мг/
    ABC 300 мг/
    ZDV 300 мг таблетка

Стандартные дозы для взрослых
3TC (эпивир)

  • 3TC 150 мг два раза в день или 300 мг один раз в день независимо от приема пищи

3TC/TDF (Cimduo)

  • Одна таблетка один раз в день независимо от еды

3TC/ZDV (Комбивир)

  • Одна таблетка два раза в день независимо от еды

3TC/DOR/TDF (Дельстриго)

  • Одна таблетка один раз в день независимо от еды

3TC/DTG (Довато)

  • Одна таблетка один раз в день независимо от еды

3TC/ABC (Эпзиком)

  • Одна таблетка один раз в день независимо от еды

3TC/EFV/TDF (Symfi или Symfi Lo)

  • Одна таблетка один раз в день натощак и желательно перед сном

3TC/TDF (Темиксис)

  • Одна таблетка один раз в день независимо от еды

3TC/ABC/DTG (Triumeq)

  • Одна таблетка один раз в день независимо от еды

3TC/ABC/ZDV (Тризивир)

  • Одна таблетка два раза в день независимо от еды

Беременность
ПК при беременности

  • Фармакокинетика существенно не изменяется во время беременности.

Дозирование при беременности

  • Никаких изменений в дозе не указано.

Для получения рекомендаций по применению комбинированных препаратов при беременности см. специальные разделы, посвященные другим компонентам (например, ABC, DOR, DTG, EFV, TDF, ZDV).

Высокая плацентарная передача плоду. б

Нет признаков тератогенного действия на человека (можно исключить 1,5-кратное увеличение общих врожденных дефектов).

Если у пациента коинфекция ВГВ/ВИЧ, возможно обострение ВГВ при прекращении приема препарата; см. Коинфекция вируса гепатита В/ВИЧ.

Продукты 3TC, которые были разработаны специально для лечения ВГВ (например, Epivir-HBV), содержат более низкую дозу 3TC, которая не подходит для лечения ВИЧ.

30 декабря 2021 г.
Tenofovir Alafenamide
(TAF)
5 VEMLIDY
(TAF / BIC / FTC)
5 Biktarvy 6

(TAF / FTC)

5 Descovy 6

(TAF / EVG / C / FTC)
Genvoya

(TAF/FTC/RPV)
Odefsey

(TAF/DRV/c/FTC)
Symtuza

ТАФ (Вемлиды)
Таблетка

ТАФ/БИК/ФТК (Биктарвы)

  • TAF 25 мг/
    BIC 50 мг/
    FTC 200-мг таблетка

TAF/FTC (Дескови)

  • TAF 25 мг/
    FTC 200 мг таблетка

TAF/EVG/c/FTC (Генвоя)

  • TAF 10 мг/
    EVG 150 мг/
    COBI 150 мг/
    FTC таблетка 200 мг

TAF/FTC/RPV (Одефси)

  • TAF 25 мг/
    FTC 200 мг/
    RPV 25 мг таблетка

TAF/DRV/c/FTC (Симтуза)

  • TAF 10 мг/
    DRV 800 мг/
    COBI 150 мг/
    FTC 200 мг таблетка

Стандартные дозы для взрослых
TAF (Вемлиды)

  • Одна таблетка один раз в день во время еды

ТАФ/БИК/ФТК (Биктарвы)

  • Одна таблетка один раз в день независимо от приема пищи

TAF/FTC Дескови)

  • Одна таблетка один раз в день независимо от приема пищи
  • Та же доза (TAF 25 мг) может использоваться с усилителями фармакокинетики или без них.

TAF/EVG/c/FTC (Генвоя)

  • Одна таблетка один раз в день во время еды

TAF/FTC/RPV (Одефси)

  • Одна таблетка один раз в день во время еды

TAF/DRV/c/FTC (Симтуза)

  • Одна таблетка один раз в день во время еды

Беременность
ПК при беременности

  • Фармакокинетика плазмы существенно не изменяется во время беременности.

Дозирование при беременности

  • Никаких изменений в дозе не указано.

Для получения рекомендаций по использованию комбинированных препаратов при беременности см. специальные разделы, посвященные другим компонентам (например, BIC, COBI, DRV, EVG, FTC, RPV).

Низкая передача плаценты плоду. б

Недостаточно данных для оценки тератогенности у людей. Нет доказательств тератогенности у крыс.

Следует контролировать функцию почек из-за потенциальной почечной токсичности.

30 декабря 2021 г.

ТДФ (Виреад)

TDF/EFV/FTC (Атрипла)

  • TDF 300 мг/
    EFV 600 мг/
    FTC 200 мг таблетка

TDF/3TC (Cimduo)

  • TDF 300 мг/
    3TC 300 мг таблетка

TDF/FTC/RPV (Комплера)

  • TDF 300 мг/
    FTC 200 мг/
    RPV 25 мг таблетка

TDF/DOR/3TC (Дельстриго)

  • TDF 300 мг/
    DOR 100 мг/
    3TC 300 мг таблетка

ТДФ/ЭВГ/к/ФТК (Стрибилд)

  • TDF 300 мг/
    EVG 150 мг/
    COBI 150 мг/
    FTC 200 мг таблетка

TDF/EFV/3TC (Symfi)

  • TDF 300 мг/
    EFV 600 мг/
    3TC 300 мг таблетка

TDF/EFV/3TC (Symfi Lo)

  • TDF 300 мг/
    EFV 400 мг/
    3TC 300 мг таблетка

TDF/3TC (Темиксис)

  • TDF 300 мг/
    3TC 300 мг таблетка

TDF/FTC (Трувада)

  • TDF 300 мг/
    FTC 200 мг таблетка

Стандартные дозы для взрослых

ТДФ (Виреад)

  • Таблетка
    • TDF 300 мг один раз в день независимо от приема пищи
  • Порошок
    • TDF 8 мг/кг в день (максимум до 300 мг TDF).Принимать с едой.

TDF/EFV/FTC (Атрипла)

  • Одна таблетка один раз в день перед сном или перед сном. Принимайте натощак, чтобы уменьшить побочные эффекты.

TDF/3TC (Cimduo)

  • Одна таблетка один раз в день независимо от еды

TDF/FTC/RPV (Комплера)

  • Одна таблетка один раз в день во время еды

TDF/DOR/3TC (Дельстриго)

  • Одна таблетка один раз в день независимо от еды

TDF/EVG/c/FTC (Стрибилд)

  • Одна таблетка один раз в день во время еды

TDF/EFV/3TC (Symfi или Symfi Lo)

  • Одна таблетка один раз в день натощак и желательно перед сном

TDF/3TC (Темиксис)

  • Одна таблетка один раз в день независимо от еды

TDF/FTC (Трувада)

  • Одна таблетка один раз в день независимо от еды

Беременность

ПК при беременности

  • AUC ниже в третьем триместре, чем в послеродовом периоде, но минимальные уровни адекватны.

Дозирование при беременности

  • Никаких изменений в дозе не указано.

Для получения рекомендаций по использованию комбинированных препаратов при беременности см. специальные разделы, посвященные другим компонентам (например, 3TC, COBI, DOR, EFV, EVG, FTC, RPV).

Высокая плацентарная передача плоду. б

Нет признаков тератогенного действия на человека (можно исключить 1,5-кратное увеличение общих врожденных дефектов).

Исследования на обезьянах (при дозах, примерно в два раза превышающих дозы для терапевтического применения у людей) показывают замедление роста плода и снижение пористости костей плода в течение 2 месяцев после начала терапии матерью. Исследования на людях не демонстрируют последовательной связи с низкой массой тела при рождении, но данные о потенциальном влиянии на результаты роста в более позднем младенчестве противоречивы.

Если у пациента имеется коинфекция ВГВ/ВИЧ, при прекращении приема тенофовира может возникнуть обострение ВГВ; см. Коинфекция вируса гепатита В/ВИЧ.

Следует контролировать функцию почек из-за потенциальной почечной токсичности.

30 декабря 2021 г.
Zidovudine

8
(ZDV)

20 (ZDV)
5 (ZDV / 3TC)
Combivir

(ZDV / ABC / 3TC)
Trizivir

Примечание: Доступны для всех составов. .

ЗДВ (Ретровир)

Капсула

Планшет

Раствор для приема внутрь

Раствор для внутривенных вливаний

ЗДВ/3ТС (Комбивир)

  • ZDV 300 мг/
    3TC Таблетка 150 мг

ZDV/ABC/3TC (Тризивир)

  • ZDV 300 мг/
    ABC 300 мг/
    3TC 150 мг таблетка

Стандартные дозы для взрослых

ЗДВ (Ретровир)

  • ZDV 300 мг два раза в день или ZDV 200 мг три раза в день независимо от приема пищи
  • Пациентки в период активных родов должны получать ZDV 2 мг/кг в/в в качестве нагрузочной дозы с последующей непрерывной инфузией ZDV 1 мг/кг/час с начала активных родов до родов

ЗДВ/3ТС (Комбивир)

  • Одна таблетка два раза в день независимо от еды

ZDV/ABC/3TC (Тризивир)

  • Одна таблетка два раза в день независимо от еды

Беременность

ПК при беременности

  • Фармакокинетика существенно не изменяется во время беременности.

Дозирование при беременности

  • Никаких изменений в дозе не указано.

Инструкции по применению комбинированных препаратов при беременности см. в специальных разделах, посвященных другим компонентам (например, ABC, 3TC).

Высокая плацентарная передача плоду. б

Нет признаков тератогенного действия на человека (можно исключить 1,5-кратное увеличение общих врожденных дефектов).

30 декабря 2021 г.
ННИОТ
ННИОТ воздействуют на обратную транскриптазу ВИЧ, связываясь непосредственно с ферментом.
Доравирин
(ДОР)
Пифельтро

(ДОР/3ТС/ТДФ)
Делстриго

ДОР (Пифельтро) ДОР/3ТС/ТДФ (Дельстриго)
  • ДОР 100 мг/
    3TC 300 мг/
    TDF 300 мг таблетка

Стандартные дозы для взрослых

ДОР (Пифельтро)

  • ДОР 100 мг один раз в день независимо от приема пищи

ДОР/3ТС/ТДФ (Дельстриго)

  • Одна таблетка один раз в день независимо от приема пищи

Беременность

ПК при беременности

  • ФК-исследований при беременности у человека не проводилось.

Дозирование при беременности

  • Недостаточно данных для рекомендаций по дозировке.

Для получения рекомендаций по применению комбинированных АРВ-препаратов во время беременности см. специальные разделы, посвященные другим компонентам препаратов (например, 3TC, TDF).

Нет доступных данных in vivo человека о плацентарном переносе DOR, но пассаж отмечен в модели ex vivo .

Недостаточно данных для оценки тератогенности у человека.Нет данных о тератогенности у крыс или кроликов.

30 декабря 2021 г.
EFAVIRENZ
(EFV)
5 (EFV)
(EFV / FTC / TDF)
Atripla

(EFV / 3TC / TDF)
Symfi

(EFV / 3TC / TDF)
Symfi Lo

Примечание: Для некоторых составов доступны дженерики.

EFV (Сустива) d
Капсулы Планшет
EFV/FTC/TDF (Атрипла)
  • EFV 600 мг/
    FTC 200 мг/
    TDF 300 мг таблетка
EFV/3TC/TDF (Symfi)
  • EFV 600 мг/
    3TC 300 мг/
    TDF 300 мг таблетка
EFV/3TC/TDF (Symfi Lo)
  • EFV 400 мг/
    3TC 300 мг/
    TDF 300 мг таблетка

Стандартные дозы для взрослых

ЭФВ (Сустива)

  • EFV 600 мг один раз в день перед сном или перед сном
  • Принимайте натощак, чтобы уменьшить побочные эффекты.

EFV/FTC/TDF (Атрипла)

  • Одна таблетка один раз в день перед сном
  • Принимайте натощак, чтобы уменьшить побочные эффекты.

EFV/3TC/TDF
(Symfi или Symfi Lo)

  • Одна таблетка один раз в день натощак и желательно перед сном

Беременность

ПК при беременности

  • AUC снижается в течение третьего триместра по сравнению с послеродовым периодом, но почти у всех участников третьего триместра превышена целевая экспозиция.

Дозирование при беременности

  • Никаких изменений в дозе не указано.

Инструкции по применению комбинированных препаратов при беременности см. в специальных разделах, посвященных другим компонентам (например, 3TC, FTC, TDF).

Умеренный плацентарный переход к плоду. б

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) рекомендует женщинам избегать беременности во время приема EFV и советует медицинским работникам избегать приема препарата в течение первого триместра беременности, поскольку это может нанести вред плоду.Однако данные о более чем 7900 случаях применения EFV в период до зачатия в Ботсване исключают трехкратное и более увеличение риска ДНТ. В результате действующее Перинатальное руководство не ограничивает использование EFV беременными женщинами или женщинами, которые планируют забеременеть. Это согласуется как с рекомендациями Британской ассоциации по ВИЧ, так и с рекомендациями ВОЗ по использованию АРВ-препаратов во время беременности.

EFV следует продолжать беременным женщинам, получающим вирусосупрессивную схему, основанную на EFV, поскольку смена АРВ-препаратов во время беременности может быть связана с потерей вирусного контроля и повышенным риском перинатальной передачи (см. Беременные с ВИЧ, которые в настоящее время Получающие антиретровирусную терапию).

30 декабря 2021 г.
Этравирин
(ЭТР)
Интеленс
Таблетки Для пациентов, которые не могут проглотить таблетки целиком, таблетки можно растворить в стакане воды. Стандартные дозы для взрослых
  • 200 мг два раза в день во время еды
Беременность
ПК во время беременности
  • Данные фармакокинетики при беременности предполагают 1.От 2 до 1,6 раз увеличивается воздействие ETR во время беременности.
Дозирование при беременности
  • Никаких изменений в дозе не указано.
Перенос плаценты варьируется; обычно он находится в категориях от умеренного до высокого, в диапазоне от 0,19 до 4,25. b

Недостаточно данных для оценки тератогенности у человека. Нет доказательств тератогенного действия у крыс или кроликов.

30 декабря 2021 г.
Невирапин
(НВП)
Вирамун
Вирамун XR

Примечание. Для некоторых лекарственных форм доступны дженерики.

НВП (Вирамун)
Таблетка Суспензия для приема внутрь Вирамун XR
Таблетки
Стандартные дозы для взрослых
  • NVP 200 мг один раз в день (с использованием Вирамуна с немедленным высвобождением) в течение 14-дневного вводного периода; после этого невирапина 200 мг два раза в день или 400 мг (при использовании таблетки Viramune XR) один раз в день, независимо от еды.
  • Повторите подготовительный период, если терапия прекращена более чем на 7 дней.
  • У пациентов, у которых во время вводного периода развивается сыпь легкой и средней степени тяжести без конституциональных симптомов, продолжайте вводить начальную дозу до исчезновения сыпи, но в общей сложности вводить в течение ≤28 дней.
Беременность
ПК при беременности
  • Фармакокинетика таблеток с немедленным высвобождением существенно не изменяется во время беременности.
  • Нет данных о препаратах с пролонгированным высвобождением при беременности.
Дозирование при беременности
  • Никаких изменений в дозе не указано.

Высокая плацентарная передача плоду. б

Нет признаков тератогенного действия на человека (можно исключить 1,5-кратное увеличение общих врожденных дефектов и двукратное увеличение сердечно-сосудистых и мочеполовых дефектов).

Существует повышенный риск симптоматической гепатотоксичности при первом начале терапии у женщин с числом лимфоцитов CD4 ≥250/мкл 3 . Отравление печени часто сопровождается сыпью и может привести к летальному исходу. Беременность не увеличивает этот риск.

Невирапину следует назначать беременным с числом лимфоцитов CD4 ≥250 клеток/мкл 3 только в том случае, если польза явно превышает риск. У беременных с высоким уровнем CD4 существует потенциальный повышенный риск опасной для жизни гепатотоксичности. Повышенный уровень трансаминаз на исходном уровне может увеличить риск токсичности невирапина.

Пациентки, которые забеременели во время приема схем, содержащих невирапин, и которые хорошо переносят эти схемы, могут продолжать прием этих схем, независимо от уровня CD4.

30 декабря 2021 г.

RilpiviRine
(RPV)

(RPV)
5 Edurant

(RPV / FTC / TDF)
Complerer 6

(RPV / DTG)

(RPV / DTG)

(RPV / FTC / TAF)
5 ODEFSEY 6

(CAB и корпус реактора)
Кабенува

CAB и RPV представляют собой продукт в совместной упаковке из двух препаратов для внутримышечных инъекций.

RPV (Эдурант)
Таблетки РПВ/ФТК/ТДФ (Комплера)
  • RPV 25 мг/
    FTC 200 мг/
    TDF 300 мг таблетка
ДТГ/ДТГ (Хулука)
  • RPV 25 мг/
    DTG 50 мг таблетка
RPV/FTC/TAF (Одефси)
  • RPV 25 мг/
    FTC 200 мг/
    TAF 25 мг таблетка

Стандартные дозы для взрослых

РПВ (Эдурант)

  • RPV 25 мг один раз в день во время еды

РПВ/ФТК/ТДФ (Комплера)

  • Одна таблетка один раз в день во время еды

ДТГ/ДТГ (Хулука)

  • Одна таблетка один раз в день во время еды

RPV/FTC/TAF (Одефси)

  • Одна таблетка один раз в день во время еды

CAB и ДПЛА (Cabenuva)

Беременность

ПК при беременности

  • ФК RPV сильно варьируют во время беременности.AUC и минимальные концентрации RPV во время беременности на 20-50% ниже, чем в послеродовом периоде. Несмотря на то, что у большинства беременных женщин целевое воздействие было превышено, у женщин с определяемой вирусной нагрузкой были более низкие минимальные уровни вируса чумы КРС.

Дозирование при беременности

  • Хотя концентрация RPV в плазме снижается во время беременности, дозы, превышающие стандартные, не изучались, и недостаточно данных, чтобы рекомендовать изменение дозировки во время беременности. Беременные женщины, получающие стандартные дозы, должны контролировать свою вирусную нагрузку чаще, чем женщины, не получающие RPV.

Для получения рекомендаций по применению комбинированных препаратов при беременности см. специальные разделы, посвященные другим компонентам (например, DTG, FTC, TAF, TDF).

Переход плаценты к плоду от умеренной до высокой степени. б

Нет признаков тератогенного действия на человека (можно исключить двукратное увеличение общих врожденных дефектов).

Двухкомпонентные схемы лечения (например, RPV/DTG FDC) не рекомендуются для использования во время беременности.

30 декабря 2021 г.
ИП
ИП блокируют активность фермента протеазы, который необходим для сборки новых вирусных частиц ВИЧ, способных инфицировать новые клетки.
Атазанавир
(АТВ)
Реатаз

Примечание: Для некоторых лекарственных форм доступны дженерики.

Примечание: ATV следует сочетать с ревакцинацией RTV низкими дозами во время беременности.

(АТВ/с)
Евотаз

АТВ (Реатаз)
Капсулы
  • 100 мг (только непатентованный продукт)
  • 150 мг д
  • 200 мг д
  • 300 мг д
Пероральный порошок: Квадроцикл/с (Эвотаз)
  • ATV 300 мг/
    COBI 150 мг таблетка
Стандартные дозы для взрослых
У пациентов, ранее не получавших АРВ-препараты, без бустерной дозы ритонавира
  • ATV 400 мг один раз в день во время еды; ATV без стимуляции RTV не рекомендуется при использовании с TDF, антагонистами h3-рецепторов, ИПП или во время беременности.
У ранее не получавших АРВ-препаратов пациентов с бустерной дозой ритонавира
  • ATV/r 300 мг/100 мг один раз в день во время еды
  • В комбинации с EFV у пациентов, ранее не получавших АРВ-препараты: ATV/r 400 мг/100 мг один раз в день во время еды
У пациентов, ранее получавших АРВ
  • ATV 300 мг плюс RTV 100 мг один раз в день во время еды
  • Не используйте с ИПП или EFV.
У пациентов, получавших АРВ-препараты, получающих антагонист h3-рецепторов
  • ATV/r 300/100 мг один раз в день во время еды
У пациентов, получавших АРВ-препараты, получающих антагонист h3-рецепторов и TDF
  • ATV/r 400 мг/100 мг один раз в день во время еды
Порошок
  • Пероральный порошок принимают вместе с RTV один раз в день во время еды в той же рекомендуемой дозе для взрослых, что и капсулы.
Квадроцикл/с (Эвотаз)
  • Одна таблетка один раз в день во время еды


Беременность
ПК при беременности

  • Квадроцикл (Реатаз)
    • Концентрации АТВ снижаются во время беременности и еще больше снижаются, когда АТВ назначают одновременно с тенофовиром или антагонистом h3-рецепторов.
  • Квадроцикл/с (Эвотаз)
    • Использование ATV/c не рекомендуется во время беременности, поскольку минимальные концентрации ATV на 80-85% ниже, чем концентрации ATV, наблюдаемые у небеременных взрослых.

Дозирование при беременности

  • Квадроцикл (Реатаз)
    • Использование небустированного ATV не рекомендуется во время беременности.
    • Использование ATV не рекомендуется для беременных женщин, ранее получавших АРВ-препараты, которые принимают TDF и антагонист h3-рецепторов.
    • Использование повышенной дозы (ATV/r 400 мг/100 мг один раз в день во время еды) в течение второго и третьего триместров приводит к концентрации ATV в плазме, эквивалентной той, которая наблюдается у небеременных взрослых, получающих стандартную дозировку.Хотя некоторые эксперты рекомендуют повышенные дозы АТВ всем женщинам во втором и третьем триместрах беременности, вкладыш в упаковку рекомендует повышенные дозы АТВ только беременным женщинам, принимавшим АРВ-препараты во втором и третьем триместрах, которые также получают либо тенофовир, либо антагонист h3-рецепторов.
  • Квадроцикл/с (Эвотаз)
    • Недостаточно данных для рекомендаций по дозированию при беременности (см. COBI).
    • Для получения рекомендаций по использованию комбинированных продуктов во время беременности см. специальные разделы, посвященные другим компонентам (т.д., КОБИ).
Низкая передача плаценты плоду. b

Нет признаков тератогенного действия на человека (можно исключить 1,5-кратное увеличение общих врожденных дефектов).

Должен вводиться при бустерной терапии RTV во время беременности.

Влияние воздействия in utero ATV на уровни непрямого билирубина у младенцев неясно. Непатологическое повышение неонатального билирубина наблюдалось в некоторых, но не во всех, клинических испытаниях на сегодняшний день.

Порошок для приема внутрь (но , а не капсулы ) содержит фенилаланин, который может быть опасен для пациентов с фенилкетонурией.

Использование ATV/c не рекомендуется во время беременности. См. «Рекомендации по применению антиретровирусных препаратов во время беременности», Таблицу 4 и Таблицу 5, где обсуждаются вопросы отказа от использования ATV/c во время беременности.

30 декабря 2021 г.
Дарунавир
(DRV)
Prezista

Примечание: Необходимо сочетать с ревакцинацией RTV или COBI в низких дозах.

(DRV/c) ​​
Prezcobix

(DRV/c/FTC/TAF)
Symtuza

DRV (Prezista)
Планшет
  • 75 мг
  • 150 мг
  • 600 мг
  • 800 мг
Суспензия для приема внутрь ДРВ/с (Презкобикс)
  • DRV/c 800 мг/
    Таблетка 150 мг
DRV/c/FTC/TAF (Симтуза)
  • DRV 800 мг/
    COBI 150 мг/
    FTC 200 мг/
    TAF 10 мг таблетка
Стандартные дозы для взрослых
Пациенты, ранее не получавшие АРВ-препаратов
  • DRV/r 800 мг/100 мг один раз в день во время еды
  • DRV/c 800 мг/150 мг один раз в день во время еды
Пациенты, получавшие АРВ-препараты, если у пациента нет мутаций резистентности к DRV
  • DRV/r 800 мг/100 мг один раз в день во время еды
  • DRV/c 800 мг/150 мг один раз в день во время еды
Пациенты, получавшие АРВ-препараты, если присутствуют какие-либо мутации резистентности к DRV
  • DRV/r 600 мг/100 мг два раза в день во время еды
ДРВ/с (Презкобикс)
  • Одна таблетка один раз в день во время еды
DRV/c/FTC/TAF (Симтуза)
  • Одна таблетка один раз в день во время еды
Беременность
ПК при беременности :
  • Снижение воздействия во время беременности при использовании DRV/r.
Дозировка при беременности :
  • Группа не рекомендует принимать один раз в день с DRV/r во время беременности или использовать DRV/c во время беременности.
  • Всем беременным женщинам рекомендуется принимать DRV/r два раза в день (DRV/r 600 мг/100 мг во время еды).
  • Увеличение дозы DRV два раза в день (DRV/r 800 мг/100 мг с пищей) во время беременности не приводит к увеличению воздействия DRV, поэтому не рекомендуется .
Для получения рекомендаций по использованию комбинированных продуктов во время беременности см. специальные разделы, посвященные другим компонентам (т.д., COBI, FTC, TAF).
Низкая передача плаценты плоду. b

Нет признаков тератогенного действия на мышей, крыс или кроликов. Нет данных о тератогенности для человека.

Должна быть усилена низкой дозой RTV.

Группа не рекомендует принимать один раз в день DRV/r во время беременности или использовать DRV/c во время беременности. Если режим DRV/c продолжается во время беременности, следует часто контролировать вирусную нагрузку.

30 декабря 2021 г.
Лопинавир/ритонавир
(LPV/r)
Калетра
LPV/r (Калетра)
Таблетки
  • LPV/r 200 мг/50 мг
  • LPV/r 100 мг/25 мг
Раствор для приема внутрь
  • Каждые 5 мл содержат LPV/r 400 мг/100 мг d

Стандартные дозы для взрослых

  • LPV/r 400 мг/
    100 мг два раза в день, или
  • LPV/r 800 мг/
    200 мг один раз в день

Таблетки

  • Принимать независимо от еды.

Раствор для приема внутрь

С EFV или NVP у пациентов, ранее не получавших или получавших ИП

  • LPV/r 500 мг/
    125 мг таблетки два раза в день независимо от приема пищи (используйте комбинацию двух таблеток LPV/r 200 мг/50 мг и одной таблетки LPV/r 100 мг/25 мг), или
  • LPV/r 520 мг/
    130 мг раствора для приема внутрь (6,5 мл) два раза в день во время еды

Беременность

ПК при беременности

  • При приеме дважды в день экспозиция LPV снижается у беременных женщин, получающих стандартные дозы для взрослых; увеличение дозы на 50% приводит к воздействию, эквивалентному воздействию, наблюдаемому у небеременных взрослых, получающих стандартные дозы.
  • Данные о фармакокинетике для однократного приема во время беременности отсутствуют.

Дозирование при беременности

  • Прием один раз в день не рекомендуется во время беременности.
  • Некоторые эксперты рекомендуют использовать повышенную дозу (например, LPV/r 600 мг/
    150 мг два раза в день независимо от приема пищи или LPV/r 500 мг/
    125 мг два раза в день независимо от приема пищи) во втором и в третьем триместре, особенно у беременных женщин, перенесших ИП, и у женщин, начинающих лечение во время беременности с исходной вирусной нагрузкой >50 копий/мл.
  • При использовании стандартной дозировки контролируйте вирусологический ответ и, если возможно, уровни препарата LPV.

Низкая передача плаценты плоду. б

Нет признаков тератогенного действия на человека (можно исключить 1,5-кратное увеличение общих врожденных дефектов).

Раствор для приема внутрь содержит 42 % спирта и 15 % пропиленгликоля, поэтому не рекомендуется для применения во время беременности.

Дозировка LPV/r один раз в сутки не рекомендуется во время беременности.

30 декабря 2021 г.
Ингибиторы проникновения
Ингибиторы проникновения и прикрепления блокируют связывание вируса или слияние ВИЧ с клетками-хозяевами.
Фостемсавир
(FTR)
Рукобия

FTR (Рукобиа)
Таблетка с расширенным высвобождением

Стандартные дозы для взрослых
(FTR) Rukobia
  • FTR 600 мг два раза в день с пищей или без нее
Беременность
ПК при беременности
  • ФК-исследований при беременности у человека не проводилось.
Дозирование при беременности
  • Недостаточно данных для рекомендаций по дозировке.
Данные о плацентарном проходе отсутствуют. Исследование на крысах демонстрирует проникновение темсавира или других метаболитов через плаценту.

Недостаточно данных для оценки тератогенности у людей. Нет доказательств тератогенного действия у крыс или кроликов.

30 декабря 2021 г.
Ибализумаб-уийк
(IBA)
Трогарзо
IBA (Трогарцо)
Раствор для внутривенных вливаний
Стандартные дозы для взрослых
  • Нагрузочная доза IBA 2000 мг с последующей поддерживающей дозой IBA 800 мг каждые 2 недели
Беременность
ПК при беременности
  • ФК-исследований при беременности у человека не проводилось.
Дозирование при беременности
  • Недостаточно данных для рекомендаций по дозировке.

Данные о людях отсутствуют, но плацентарная передача IBA, моноклонального антитела, возможна и задокументирована у обезьян.

На основании данных о макак-крабоедов, подвергшихся воздействию in utero , существует вероятность обратимой иммуносупрессии (Т-клеточная CD4- и В-клеточная лимфоцитопения) у младенцев, рожденных от матерей, подвергшихся воздействию IBA во время беременности.

FDA требует сбора проспективных данных о лицах, подвергшихся воздействию IBA во время беременности, для мониторинга исходов матери и беременности, включая неблагоприятное воздействие на развивающийся плод, новорожденного и младенца.

Недостаточно данных для оценки тератогенности у людей.

30 декабря 2021 г.
Maraviroc
(MVC)
Selzentry
MVC (Selzentry)
Таблетки
Стандартные дозы для взрослых
  • MVC 300 мг два раза в день независимо от приема пищи
  • MVC следует использовать только для пациентов с CCR5-тропным вирусом (и без X4-тропного вируса).
Регулировка дозы
  • Увеличение до MVC 600 мг два раза в день при использовании с мощными индукторами CYP3A EFV, ETR и рифампином.
  • Снижение до MVC 150 мг два раза в день при применении с ингибиторами CYP3A, включая все ИП, кроме TPV/r и итраконазола.

Беременность
ПК при беременности
  • Фармакокинетическое исследование при беременности у человека продемонстрировало общее снижение AUC MVC на 20-30%, но C по превышала рекомендуемую минимальную концентрацию 50 нг/мл.
Дозирование при беременности
  • Корректировка стандартной дозы MVC для взрослых для одновременного применения с АРВ-препаратами представляется целесообразной.
Умеренный переход плаценты к плоду. b

Нет признаков тератогенного действия на крыс или кроликов; недостаточно данных для оценки тератогенности у человека.

30 декабря 2021 г.
ИИ
ИИ, вирусный фермент, который катализирует двухстадийный процесс внедрения ДНК ВИЧ в геном клетки-хозяина.

Биктегравир/Эмтрицитабин/ Тенофовир Алафенамид
(BIC/FTC/TAF)
Биктарви

Примечание. Код BIC доступен только в составе планшета FDC.

БИК/ФТК/ТАФ (Биктарви)

  • BIC 50 мг/
    FTC 200 мг/
    TAF 25 мг таблетка
  • BIC 30 мг/
    FTC 120 мг/
    TAF 15 мг таблетка

Стандартные дозы для взрослых

  • Одна таблетка BIC 50 мг/FTC 200 мг/TAF 25 один раз в день независимо от приема пищи

Беременность
ПК при беременности

  • Нет фармакокинетических исследований при беременности человека

Дозирование при беременности

  • Недостаточно данных для рекомендаций по дозировке

Для получения рекомендаций по использованию комбинированных продуктов во время беременности см. специальные разделы, посвященные другим компонентам (т.д., ФТК, ТАФ).

Для характеристики плацентарного прохождения BIC необходимы дополнительные данные.

Недостаточно данных для оценки тератогенности у людей. Нет данных о тератогенности у крыс или кроликов.

BIC можно принимать во время еды одновременно с любым препаратом, содержащим железо или кальций, включая витамины для беременных, но его не следует принимать в течение 2 часов после приема этих препаратов натощак. BIC можно принимать по крайней мере за 2 часа до или через 6 часов после антацидов, содержащих алюминий или магний.

30 декабря 2021 г.

Каботегравир
(CAB)
Vocabria (перорально)
Apretude (инъекции)

(CAB RPV)
Кабенува

CAB RPV представляет собой продукт, состоящий из двух препаратов, предназначенный для внутримышечных инъекций.

КАБ

  • CAB 30 мг таблетки для приема внутрь
  • CAB 200 мг/мл суспензия для в/м инъекций

КАБ ДПЛА

  • CAB 200 мг/мл суспензия для в/м инъекции

RPV 300 мг/мл суспензия для в/м инъекции

Стандартные дозы для взрослых

Пероральная вводная терапия
CAB (Vocabria)

  • Одна таблетка 30 мг один раз в день в комбинации с RPV (Эдурант) 25 мг один раз в день во время еды в течение 4 недель

CAB (Apretude)
Посвящение

  • CAB 600 мг (3 мл) для инъекций, вводимые с интервалом в 1 месяц в течение 2 месяцев подряд в последний день перорального ввода, если используется, или в течение 3 дней

Продолжение терапии

  • CAB 600 мг (3 мл) инъекции каждые 2 месяца после этого

CAB RPV (Cabenuva)
Нагрузочная доза, которая должна быть введена в последний день пероральной терапии

  • CAB 600 мг (3 мл) и RPV 900 мг (3 мл), вводимые в виде двух отдельных инъекций в разные вентро-ягодичные области

Продолжение терапии

  • CAB 400 мг (2 мл) и RPV 600 мг (2 мл), вводимые в виде двух отдельных инъекций в разные вентро-ягодичные области один раз в месяц с учетом +/- 7-дневного окна введения
  • Пациенты должны находиться под наблюдением в течение ~10 минут на предмет постинъекционных реакций.Для инъекции рекомендуется внутримышечная игла 23-го калибра диаметром 1,5 дюйма, которая входит в комплект поставки. Более длинные 2-дюймовые иглы следует использовать у пациентов с ИМТ >30 кг/м 2 .

Беременность
ПК при беременности

  • Нет фармакокинетических исследований при беременности человека

Дозирование при беременности

  • Недостаточно данных для рекомендаций по дозировке

Для получения рекомендаций по использованию комбинированных продуктов во время беременности см. специальные разделы, посвященные другим компонентам (т.д., РПВ).

Отсутствуют данные о прохождении через плаценту у людей.

Недостаточно данных для оценки тератогенности у людей. Нет доказательств тератогенного действия у крыс или кроликов.

30 декабря 2021 г.

Долутегравир
(ДТГ)
Тивикай

Тивикайский округ

(DTG/3TC)
Довато

(DTG/RPV)
Джулука

(DTG/ABC/3TC)
Триумек

DTG (Тивикай)

  • DTG 10 мг, 25 мг и 50 мг таблетки, покрытые пленочной оболочкой

DTG (Тивикайское отделение)

  • DTG 5 мг, диспергируемые таблетки для приготовления суспензии для приема внутрь

Таблетки с пленочным покрытием DTG и диспергируемые таблетки DTG не являются биоэквивалентными и не взаимозаменяемыми.

DTG/3TC (Довато)

  • ДТГ 50 мг/
    ЗТК 300 мг таблетка

DTG/RPV (Хулука)

  • ДТГ 50 мг/
    RPV 25 мг таблетка

DTG/ABC/3TC (Triumeq)

  • ДТГ 50 мг/
    ABC 600 мг/
    3TC 300 мг таблетка

Стандартные дозы для взрослых
Для пациентов, ранее не получавших АРВ-препараты или получавших АРВ-препараты (но не получавших ИНСТИ)

DTG (Тивикай)

  • Одна таблетка 50 мг один раз в день независимо от приема пищи

DTG (Тивикайское отделение)

  • Шесть таблеток по 5 мг (30 мг), растворенных в воде, один раз в день независимо от приема пищи

DTG/3TC (Довато)

  • Одна таблетка один раз в день независимо от приема пищи

DTG/RPV (Хулука)

  • Одна таблетка один раз в день во время еды

DTG/ABC/3TC (Triumeq)

  • Одна таблетка один раз в день независимо от приема пищи

У пациентов, ранее не получавших АРВ-препараты или ранее получавших АРВ-препараты (но не получавших ИНСТИ), которые также получают EFV, FPV/r, TPV/r или рифампицин
DTG (Tivicay)

  • Одна таблетка 50 мг два раза в день независимо от приема пищи

DTG (Тивикайское отделение)

  • Шесть таблеток по 5 мг (30 мг), растворенных в воде, два раза в день независимо от приема пищи

У пациентов, ранее получавших ИНСТИ
DTG (Tivicay)

  • Одна таблетка два раза в день независимо от приема пищи

Беременность

ПК при беременности

  • AUC может быть снижена в третьем триместре по сравнению с послеродовым периодом, но воздействие во время беременности значительно выше, чем необходимо для ингибирования репликации вируса.

Дозирование при беременности

  • Никаких изменений в дозе не указано.

Для получения рекомендаций по использованию комбинированных препаратов при беременности см. специальные разделы, посвященные другим компонентам (например, ABC, 3TC, RPV).

Высокая плацентарная передача плоду. б

Нет данных о тератогенности у крыс или кроликов. Самые последние данные из Ботсваны показывают, что распространенность ДНТ у детей, рожденных от беременных женщин с ВИЧ, получавших при зачатии DTG, статистически не отличается от тех, кто получает другие антиретровирусные препараты.

DTG является предпочтительным антиретровирусным препаратом для использования во время беременности, независимо от триместра, и для людей, которые пытаются забеременеть (см. Рекомендации по использованию антиретровирусных препаратов во время беременности и Таблицу 5).

Чтобы максимизировать абсорбцию DTG, дозы не следует вводить в течение 2 часов после приема внутрь любого препарата, содержащего такие минералы, как железо или кальций, включая витамины для беременных.

30 декабря 2021 г.

Элвитегравир
(EVG)

Примечание: По состоянию на октябрь 2017 г. однокомпонентная лекарственная форма EVG (Vitekta) более недоступна.

(EVG/c/FTC/TAF)
Генвоя

(EVG/c/FTC/TDF)
Стрибилд

EVG/c/FTC/TAF (Генвоя)

  • EVG 150 мг/
    COBI 150 мг/
    FTC 200 мг/
    TAF 10 мг таблетка

ЭВГ/с/ФТК/ТДФ (Стрибилд)

  • EVG 150 мг/
    COBI 150 мг/
    FTC 200 мг/
    TDF 300 мг таблетка

Стандартные дозы для взрослых
Генвоя и Стрибилд

  • Одна таблетка один раз в день во время еды

Беременность
ПК при беременности

  • ФК-исследования у женщин, получавших EVG/c, продемонстрировали значительное снижение экспозиции EVG в плазме во время беременности.

Дозирование при беременности

  • Концентрации EVG в плазме снижаются при применении стандартных доз для взрослых во время беременности; однако более высокие, чем стандартные, дозы EVG не изучались. Недостаточно данных, чтобы рекомендовать дозу для применения во время беременности.

Для получения рекомендаций по использованию комбинированных продуктов во время беременности см. специальные разделы, посвященные другим компонентам (например, COBI, FTC, TAF).

Свидетельство высокой плацентарной передачи EVG и низкой передачи COBI. б

Недостаточно данных для оценки тератогенности у людей. Нет доказательств тератогенного действия у крыс или кроликов.

EVG/c не рекомендуется для использования во время беременности. Людям, которые забеременели во время приема EVG/c, следует рассмотреть возможность частого мониторинга вирусной нагрузки или перехода на более эффективный рекомендуемый режим. Если женщина продолжает принимать препарат, содержащий EVG/c, дозы следует вводить во время еды и не следует принимать в течение 2 часов после приема любого препарата, содержащего минералы, такие как железо или кальций, включая витамины для беременных.

30 декабря 2021 г.

Ралтегравир
(RAL)
Исентресс

Исентресс HD

RAL (Isentress)
Таблетки с пленочным покрытием

Жевательные таблетки

RAL (Isentress HD)
Таблетки с пленочным покрытием

Стандартные дозы для взрослых
У пациентов, не получающих рифампицин

  • RAL 400 мг, таблетки, покрытые пленочной оболочкой, два раза в день независимо от приема пищи
  • Две таблетки RAL 600 мг, покрытые пленочной оболочкой (1200 мг), один раз в день независимо от приема пищи для пациентов, ранее не получавших АРВ-препараты, или пациентов, у которых уже наблюдается вирусологическая супрессия при начальной схеме приема RAL 400 мг два раза в день
  • Жевательные таблетки и суспензии для приема внутрь не являются взаимозаменяемыми ни таблетками с пленочным покрытием, ни друг другом.

У пациентов, получающих рифампицин

  • Две таблетки RAL 400 мг, покрытые пленочной оболочкой (800 мг), два раза в день независимо от еды.

Беременность
ПК при беременности

  • Снижение концентрации препарата в третьем триместре недостаточно для изменения дозировки.

Дозирование при беременности

  • Никаких изменений в дозе не указано.
  • Дозировка один раз в день (т. е. две таблетки с пленочным покрытием RAL 600 мг) не следует применять у беременных, пока не будет получена дополнительная информация.

Высокая плацентарная передача плоду. б

Нет признаков тератогенного действия на человека (можно исключить 1,5-кратное увеличение общих врожденных дефектов).

Имеются сообщения о случаях значительного повышения трансаминаз печени при использовании RAL на поздних сроках беременности. Сообщалось о тяжелых, потенциально опасных для жизни и фатальных кожных и РГЧ у небеременных взрослых.

Жевательные таблетки

RAL содержат фенилаланин.

Для максимального поглощения RAL дозы не следует вводить в течение 2 часов после приема любого препарата, содержащего минералы, такие как железо или кальций, включая витамины для беременных.

30 декабря 2021 г.

Фармакоэнхансеры
Фармакоэнхансеры снижают метаболизм антиретровирусных препаратов и продлевают их присутствие в плазме, что позволяет использовать более удобные режимы дозирования.

Кобицистат
(COBI)
Тибост

(АТВ/с)
Эвотаз

(EVG/c/FTC/TAF)
Генвоя

(ДРВ/с)
Прескобикс

(EVG/c/FTC/TDF)
Стрибилд

(DRV/c/FTC/TAF)
Симтуза

COBI (Tybost)
Таблетка:

Квадроцикл/с (Эвотаз)

  • ATV 300 мг/
    COBI 50 мг таблетка

EVG/c/FTC/TAF (Генвоя)

  • EVG 150 мг/
    COBI 150 мг/
    FTC 200 мг/
    TAF 10 мг таблетка

ДРВ/с (Презкобикс)

  • DRV 800 мг/
    COBI 150 мг таблетка

ЭВГ/с/ФТК/ТДФ (Стрибилд)

  • EVG 150 мг/
    COBI 150 мг/
    FTC 200 мг/
    TDF 300 мг таблетка

DRV/c/FTC/TAF (Симтуза)

  • DRV 800 мг/
    COBI 150 мг/
    FTC 200 мг/
    TAF 10 мг таблетка

Стандартные дозы для взрослых
COBI (Tybost)

  • При использовании в качестве альтернативного фармакокинетического усилителя с ATV или DRV доза составляет одну таблетку один раз в день во время еды.

Квадроцикл/с (Эвотаз)

  • Одна таблетка один раз в день во время еды

EVG/c/FTC/TAF (Генвоя)

  • Одна таблетка один раз в день во время еды

ДРВ/с (Презкобикс)

  • Одна таблетка один раз в день во время еды

ЭВГ/к/ФТК/ТДФ (Стрибилд)

  • Одна таблетка один раз в день во время еды

DRV/c/FTC/TAF (Симтуза)

  • Одна таблетка один раз в день во время еды

Беременность
ПК при беременности

  • На основании ограниченных данных воздействие COBI и его фармакокимулирующий эффект на ATV, DRV и EVG заметно снижаются во время беременности.
  • При совместном применении с COBI экспозиция TAF существенно не различается между беременностью и послеродовым периодом.

Дозирование при беременности

  • Хотя воздействие COBI заметно снижается во время беременности, дозы, превышающие стандартные, не изучались. Группа рекомендует RTV в качестве предпочтительного фармакоэнхансера для ИП и ИИ во время беременности до тех пор, пока не будет получено больше данных об активности COBI во время беременности.

Для получения рекомендаций по использованию комбинированных продуктов во время беременности см. специальные разделы, посвященные другим компонентам (т.д., FTC, TAF, TDF, ATV, DRV, EVG).

Низкая передача плаценты плоду b

Нет признаков тератогенного действия на человека (можно исключить двукратное увеличение общих врожденных дефектов).

Использование усиленных COBI ATV, DRV или EVG не рекомендуется во время беременности.

30 декабря 2021 г.

Ритонавир
(RTV)
Норвир

(LPV/r)
Калетра

RTV (Норвир)
Капсулы

Таблетки

Раствор для приема внутрь

Порошок

ЛПВ/р (Калетра)

Таблетки

  • LPV/r 200 мг/
    50 мг
  • LPV/r 100 мг/25 мг

Раствор для приема внутрь

  • Каждые 5 мл содержат LPV/r 400 мг/
    100 мг

Стандартная доза RTV (норвира) для взрослых при использовании в качестве фармакокинетического усилителя для других ИП

  • RTV 100–400 мг в день в один или два приема (конкретные рекомендации по дозированию см. в других разделах, посвященных ИП)

Планшет

Капсула или раствор для приема внутрь

  • Для улучшения переносимости по возможности принимать во время еды.

Стандартные дозы LPV/r (Калетры) для взрослых

  • LPV/r 400 мг/100 мг два раза в день, или
  • LPV/r 800 мг/200 мг один раз в день

Таблетки

  • Принимать независимо от еды.

Раствор для приема внутрь

С EFV или NVP у пациентов, ранее не получавших или получавших ИП

  • LPV/r таблетки 500 мг/125 мг два раза в день независимо от приема пищи (используйте комбинацию двух таблеток LPV/r 200 мг/50 мг и одной таблетки LPV/r 100 мг/25 мг), или
  • LPV/r 520 мг/130 мг раствор для приема внутрь (6.5 мл) два раза в день во время еды

Беременность

ПК при беременности

  • Во время беременности наблюдаются более низкие уровни RTV, чем в послеродовом периоде, что может снижать фармакокинетический эффект RTV во время беременности.

Дозирование RTV при беременности

  • Коррекция дозы не требуется, если RTV используется в качестве бустерной дозы.

Дозирование LPV/r при беременности

  • Прием один раз в день не рекомендуется во время беременности.
  • Некоторые эксперты рекомендуют использовать повышенную дозу (например, LPV/r 600 мг/150 мг два раза в день независимо от приема пищи или LPV/r 500 мг/125 мг два раза в день независимо от приема пищи) во втором и третьем триместрах беременности. беременности, особенно у пациенток, ранее получавших ИП, и у тех, кто начинает лечение во время беременности с исходной вирусной нагрузкой >50 копий/мл.
  • При использовании стандартной дозировки контролируйте вирусологический ответ и, если возможно, уровни препарата LPV.

Для получения рекомендаций по использованию комбинированных препаратов во время беременности см. специальные разделы, посвященные другим компонентам (например, LPV/r).

Низкая передача плаценты плоду. б

Нет доказательств повышенного риска тератогенного действия на человека (можно исключить 1,5-кратное увеличение общих врожденных дефектов).

RTV следует использовать только в качестве бустерной дозы других ИП.

Раствор для приема внутрь

RTV содержит 43% спирта, поэтому не рекомендуется для использования во время беременности, поскольку неизвестен безопасный уровень воздействия алкоголя во время беременности.Пероральный раствор LPV/r содержит 42 % спирта и 15 % пропиленгликоля, поэтому не рекомендуется для использования во время беременности.

Дозировка LPV/r один раз в сутки не рекомендуется во время беременности.

30 декабря 2021 г.

лучшее применение лекарств при беременности

(Дата: май 2017 г. Версия: 2)

Этот информационный бюллетень был составлен для представителей общественности Информационной службой тератологии Великобритании (UKTIS).UKTIS — это некоммерческая организация, финансируемая Public Health England от имени министерств здравоохранения Великобритании. С 1983 года UKTIS предоставляет поставщикам медицинских услуг научную информацию о влиянии лекарств, рекреационных наркотиков и химикатов на развивающегося ребенка во время беременности.

Что такое угарный газ?

Угарный газ (СО) представляет собой бесцветный газ без запаха и вкуса, образующийся при неполном сгорании газа и твердого топлива, такого как уголь, кокс, уголь для барбекю и древесина.

Вдыхание угарного газа снижает количество кислорода, которое может переноситься кровотоком. Таким образом, воздействие высоких уровней угарного газа может привести к болезни или смерти. Серьезные последствия для здоровья, такие как эти, чаще всего возникают после воздействия угарного газа в результате неисправных отопительных приборов (газовых и твердотопливных котлов, пожаров) или использования барбекю в домах, караванах и палатках.

Каковы симптомы отравления угарным газом?

Симптомы воздействия высоких уровней угарного газа включают головную боль, покраснение кожи, тошноту, усталость, слабость, проблемы с равновесием и координацией, проблемы с памятью, гриппоподобные заболевания и головокружение.Одышка, боль в груди, судороги или потеря сознания предполагают отравление угарным газом.

Каковы последствия отравления угарным газом во время беременности?

Во время беременности воздействие высоких уровней окиси углерода может уменьшить количество кислорода, достигающего ребенка в утробе матери, что потенциально может повлиять на его рост и развитие. Отравление угарным газом может привести к удушью и смерти матери и ребенка.

Поэтому всегда следует избегать ненужного воздействия высоких уровней угарного газа.Это может быть достигнуто путем обеспечения того, чтобы все бытовые газовые и твердотопливные приборы были установлены и регулярно обслуживались или обслуживались квалифицированным специалистом. Это включает в себя регулярную чистку дымоходов в домах, где сжигается твердое топливо, установку бытовых сигнализаторов угарного газа, никогда не использование барбекю в закрытых/невентилируемых помещениях (включая палатки или внутри) и не оставлять автомобили работающими в замкнутых пространствах, таких как гаражи. Предупреждающие признаки проблемы включают в себя горящий газовый камин с желтым пламенем вместо синего, следы сажи на крышках газовых каминов или желтые/коричневые пятна вокруг котлов, печей или костров.Если прибор не горит должным образом, уровень угарного газа может увеличиться. В таких случаях прибор должен быть немедленно выключен и осмотрен специалистом с соответствующей квалификацией.

Что делать, если во время беременности я подверглась воздействию высоких доз угарного газа?

Если у вас есть симптомы, которые, по вашему мнению, могут быть вызваны воздействием угарного газа, вам следует срочно обратиться за медицинской помощью, либо связавшись с акушеркой или врачом общей практики, либо обратившись в больницу, в зависимости от тяжести ваших симптомов.Будут проведены анализы крови для измерения уровня угарного газа и, при необходимости, будет введен кислород, чтобы помочь удалить угарный газ из вашей крови, чтобы снизить риск того, что угарный газ причинит вред вам и вашему ребенку. Отравление угарным газом на любой стадии беременности, вероятно, сопряжено со значительным риском повреждения головного мозга и других органов ребенка. Поэтому важно, чтобы подвергшиеся воздействию беременные женщины проходили медицинское обследование и, при необходимости, лечились как можно скорее.

В этой брошюре обобщаются научные исследования, касающиеся воздействия отравления угарным газом на ребенка в утробе матери.

Может ли отравление угарным газом во время беременности привести к тому, что мой ребенок родится с врожденными дефектами?

Тело ребенка и большинство его внутренних органов формируются в течение первых 12 недель беременности. Известно, что в основном в это время некоторые лекарства вызывают врожденные дефекты.

Нет опубликованных исследований, в которых изучалась вероятность врожденных дефектов у детей, матери которых отравились угарным газом на ранних сроках беременности.Хотя есть сообщения о случаях рождения детей с различными врожденными дефектами после воздействия угарного газа в утробе матери, неясно, были ли эти дефекты вызваны воздействием угарного газа или другими факторами.

Может ли отравление угарным газом при беременности вызвать выкидыш?

Нет опубликованных исследований, в которых изучалась вероятность выкидыша после отравления угарным газом на ранних сроках беременности. Существует несколько сообщений о выкидышах, которые произошли после воздействия угарного газа, но невозможно проанализировать вероятность выкидыша после воздействия угарного газа на основе данных этого типа или сказать наверняка, что воздействие угарного газа вызвало выкидыш. выкидыши.

Может ли отравление угарным газом во время беременности вызвать мертворождение?

Одно исследование показало, что мертворождение в три раза чаще встречается у беременных женщин с отравлением угарным газом, чем у женщин в общей популяции. В некоторых из этих случаев мать умерла, что привело к гибели нерожденного ребенка, в то время как в других случаях мать выжила. Имеется также ряд сообщений о случаях мертворождения после воздействия высоких уровней угарного газа во время беременности, в большинстве случаев связанных со смертью матери.Это говорит о том, что вероятность мертворождения повышена у женщин с тяжелым отравлением угарным газом (например, когда мать теряет сознание).

Может ли отравление угарным газом во время беременности вызвать преждевременные роды или малый вес моего ребенка при рождении?

Нет опубликованных исследований, в которых изучалась вероятность преждевременных родов (<37 недель) или рождения ребенка с низкой массой тела при рождении (<2500 г) после отравления угарным газом во время беременности.Имеются сообщения о случаях преждевременного рождения детей с низкой массой тела при рождении (из-за их преждевременных родов) у матерей с отравлением угарным газом. Однако во многих случаях эти роды были вызваны преждевременными родами из-за беспокойства о здоровье матери и/или ребенка. В настоящее время неясно, может ли воздействие высоких уровней угарного газа во время беременности привести к раннему естественному началу родов или может замедлить рост ребенка в утробе матери.

Может ли отравление угарным газом во время беременности вызвать другие проблемы у ребенка/ребенка?

Неонатальная смерть
Имеется небольшое количество сообщений о младенцах, умерших вскоре после рождения в результате отравления матери угарным газом во время родов.Однако, поскольку никакие исследования не оценивали вероятность этого, неясно, насколько это распространено.

Проблемы с обучением или поведением
Мозг ребенка продолжает развиваться вплоть до конца беременности. Поэтому возможно, что прием определенных лекарств на любом сроке беременности может оказать долгосрочное влияние на обучение или поведение ребенка.

Ни одно исследование не изучало обучение и развитие детей, подвергшихся воздействию высоких уровней окиси углерода в утробе матери.Однако отравление угарным газом у взрослых может привести к повреждению головного мозга, и есть сообщения о случаях рождения детей с повреждением головного мозга в результате воздействия угарного газа в утробе матери. Вероятность этого, по-видимому, выше после тяжелого отравления угарным газом у матери.

Потребуется ли моему ребенку дополнительное наблюдение во время беременности?

В рамках плановой дородовой помощи большинству женщин будет предложено сканирование примерно на 20-й неделе беременности, чтобы выявить врожденные дефекты и проверить рост ребенка.

Женщины, подвергшиеся воздействию высоких уровней угарного газа во время беременности, должны пройти обследование и лечение как можно скорее. В зависимости от стадии беременности женщины и уровня отравления или воздействия угарного газа могут быть рекомендованы дополнительные сканирования и дополнительный мониторинг роста и благополучия ребенка в утробе матери.

Есть ли риск для моего ребенка, если отец отравился угарным газом?

Мы не ожидаем повышенного риска для вашего ребенка, если отец испытал отравление угарным газом до или в то время, когда вы забеременели.

С кем я могу поговорить, если у меня есть вопросы?

Если у вас есть какие-либо вопросы относительно информации, содержащейся в этой брошюре, обсудите их со своим лечащим врачом. Они могут получить доступ к более подробной медицинской и научной информации на сайте www.uktis.org.

Запрос обратной связи 


НАМ НУЖНА ВАША ПОМОЩЬ!  У вас есть 3 минуты, чтобы заполнить короткую, быструю и простую форму обратной связи с 12 вопросами о наших информационных листовках? Чтобы высказать свое мнение о том, как мы можем улучшить наш веб-сайт и информацию, которую мы предоставляем, пожалуйста, посетите здесь .

Общая информация 


До 1 из каждых 5 беременностей заканчивается выкидышем, а 1 из 40 детей рождается с врожденным дефектом. Их называют фоновыми популяционными рисками. Они описывают вероятность того, что эти события произойдут при любой беременности, прежде чем принимать во внимание такие факторы, как состояние здоровья матери во время беременности, ее образ жизни, лекарства, которые она принимает, и генетическое строение ее и отца ребенка.

Использование лекарственных средств при беременности


Большинство лекарств, используемых матерью, проникают через плаценту и достигают ребенка.Иногда это может иметь благотворное влияние на ребенка. Однако есть некоторые лекарства, которые могут навредить нормальному развитию ребенка. То, как лекарство влияет на ребенка, может зависеть от стадии беременности, когда лекарство принимается. Если вы регулярно принимаете лекарства, вам следует обсудить эти эффекты со своим врачом/медицинской бригадой, прежде чем забеременеть.

Если во время беременности вам будет предложено новое лекарство, убедитесь, что лечащий вас врач или медицинский работник знает о вашей беременности.

При принятии решения о том, следует ли использовать лекарство во время беременности, вам необходимо взвесить, как лекарство может улучшить ваше здоровье и/или здоровье вашего будущего ребенка, а также любые возможные проблемы, которые может вызвать лекарство. Наши брошюры об шишках написаны, чтобы предоставить вам краткую информацию о том, что известно об использовании конкретного лекарства во время беременности, чтобы вы могли вместе со своим лечащим врачом решить, что лучше для вас и вашего ребенка.

Каждая беременность уникальна. Решение о начале, остановке, продолжении или изменении назначенного лекарства до или во время беременности должно приниматься после консультации с вашим лечащим врачом. Было бы очень полезно, если бы вы могли записывать все лекарства, которые вы принимали во время беременности, в своей документации по беременности и родам.

   

www.medicinesinpregnancy.org

Заболевания и беременность | Медицина Джона Хопкинса

Диабет и беременность

Диабет — это состояние, при котором организм не вырабатывает достаточного количества инсулина или организм не может использовать выработанный инсулин. Инсулин — это гормон, который позволяет глюкозе проникать в клетки организма для производства топлива.Когда глюкоза не может попасть в клетки, она накапливается в крови, и клетки организма умирают от голода. Если не лечить должным образом, диабет может иметь серьезные последствия для вас и вашего растущего ребенка.

Предгестационный диабет

Если у вас уже есть диабет и вы беременны, ваше состояние известно как прегестационный диабет. Тяжесть ваших симптомов и осложнений часто зависит от прогрессирования вашего диабета, особенно если у вас есть сосудистые (кровеносные) осложнения и плохой контроль уровня глюкозы в крови.

Гестационный диабет

Гестационный диабет — это состояние, при котором во время беременности повышается уровень глюкозы и появляются другие диабетические симптомы. В отличие от других типов диабета, гестационный диабет вызван не недостатком инсулина, а другими гормонами, которые блокируют выработку инсулина. Это состояние известно как резистентность к инсулину. Если у вас гестационный диабет, вы можете или не можете зависеть от инсулина.

В большинстве случаев все симптомы диабета исчезают после родов.Однако, если вы страдаете гестационным диабетом, у вас будет повышенный риск развития диабета в более позднем возрасте. Это особенно верно, если у вас был лишний вес до беременности.

Причины гестационного диабета

Хотя конкретная причина гестационного диабета неизвестна, существует несколько теорий происхождения этого состояния. Например, плацента снабжает растущий плод питательными веществами и водой. Он также вырабатывает различные гормоны для поддержания беременности.Некоторые из этих гормонов (эстроген, кортизол и плацентарный лактоген человека) могут блокировать выработку инсулина у матери, что обычно начинается на 20-24 неделе беременности.

По мере роста плацента вырабатывает больше этих гормонов, повышая уровень резистентности к инсулину у матери. В норме поджелудочная железа матери способна вырабатывать дополнительный инсулин для преодоления резистентности к инсулину. Однако, если выработка инсулина матерью недостаточна для преодоления действия плацентарных гормонов, возникает гестационный диабет.

Факторы риска гестационного диабета

Следующие факторы повышают риск развития гестационного диабета:

  • Возраст (старше 25 лет)

  • Семейный анамнез диабета

  • Предшествующие роды очень крупного младенца, мертворожденного или ребенка с определенными врожденными дефектами

  • Ожирение

Хотя повышенный уровень глюкозы в моче часто включается в список факторов риска, он не считается надежным индикатором гестационного диабета.

Диагностика гестационного диабета

Скрининговый тест на глюкозу обычно проводится между 24 и 28 неделями беременности. Для завершения этого теста вам будет предложено выпить специальный напиток с глюкозой. Затем через час врач измерит уровень сахара в крови.

Если тест показывает повышенный уровень сахара в крови, можно провести трехчасовой тест на толерантность к глюкозе. Если результаты второго теста находятся в пределах нормы, у вас будет диагностирован гестационный диабет.

Варианты лечения гестационного диабета

Ваш поставщик медицинских услуг или акушерка определит ваш конкретный план лечения гестационного диабета на основании:

  • Возраст, общее состояние здоровья и история болезни

  • Состояние и тяжесть заболевания

  • Долгосрочные ожидания течения болезни

  • Личные предпочтения

  • Переносимость определенных лекарств, процедур или методов лечения

Лечение гестационного диабета направлено на поддержание нормального уровня глюкозы в крови.Ваш конкретный план лечения может включать:

Возможные осложнения плода от гестационного диабета

В отличие от других типов диабета, гестационный диабет обычно не вызывает врожденных дефектов. Врожденные дефекты обычно возникают где-то в первом триместре беременности. Они более вероятны, если у вас диабет до беременности, так как в это время у вас могут быть изменения уровня глюкозы в крови. Если у вас гестационный диабет, скорее всего, у вас был нормальный уровень сахара в крови во время критического первого триместра.

Осложнения гестационного диабета обычно управляемы и предотвратимы. Ключом к профилактике является тщательный контроль уровня сахара в крови сразу после постановки диагноза гестационного диабета.

Младенцы матерей с гестационным диабетом подвержены нескольким дисбалансам, таким как низкий уровень кальция в сыворотке и низкий уровень магния в сыворотке. Кроме того, гестационный диабет может вызвать следующее:

  • Макросомия плода . Это состояние описывает ребенка, который значительно больше, чем обычно.Все питательные вещества, которые получает ваш ребенок, поступают непосредственно из вашей крови. Если в вашей крови слишком много глюкозы, поджелудочная железа вашего ребенка чувствует высокий уровень глюкозы и вырабатывает больше инсулина, пытаясь использовать эту глюкозу. Затем лишняя глюкоза превращается в жир. Даже если у вас гестационный диабет, ваш плод способен вырабатывать весь необходимый ему инсулин. Сочетание высокого уровня глюкозы в крови и высокого уровня инсулина у вашего ребенка может привести к большим отложениям жира, из-за которых ваш ребенок вырастет чрезмерно большим.

  • Родовая травма . Если ваш ребенок крупный, роды могут быть затруднены, и в процессе родов он может получить травму.

  • Гипогликемия . Это относится к низкому уровню сахара в крови у вашего ребенка сразу после родов. Эта проблема возникает, если уровень сахара в крови у вас постоянно высок, что приводит к тому, что у плода повышается уровень инсулина в его кровообращении. После родов у вашего ребенка по-прежнему высокий уровень инсулина, но у него больше нет такого высокого уровня сахара, как у вас.Это приводит к тому, что уровень сахара в крови новорожденного становится очень низким. После родов будет проверен уровень сахара в крови вашего ребенка. Если уровень слишком низкий, может потребоваться внутривенное введение глюкозы, пока уровень сахара в крови вашего ребенка не стабилизируется.

  • Респираторный дистресс (затрудненное дыхание) . Слишком много инсулина или слишком много глюкозы в организме ребенка может задержать созревание легких и вызвать проблемы с дыханием. Это более вероятно, если он родился до 37 недель беременности.

Высокое кровяное давление и беременность

Высокое кровяное давление во время беременности может привести к плацентарным осложнениям и замедлению роста плода. Если не лечить, тяжелая гипертензия может вызвать опасные судороги, инсульт и даже смерть матери и плода.

Если у вас высокое кровяное давление, ваш врач будет чаще проводить тесты на функцию почек, ультразвуковое исследование роста и тестирование вашего ребенка, чтобы следить за вашим здоровьем и развитием плода.

Хроническая гипертензия

Если у вас было высокое кровяное давление до беременности, вам, вероятно, придется продолжать принимать антигипертензивные препараты.Ваш лечащий врач может переключить вас на более безопасное антигипертензивное лекарство во время беременности, чтобы облегчить ваше состояние.

Гестационная гипертензия

Гестационная гипертензия чаще всего возникает у молодых женщин во время первой беременности. У вас больше шансов развить гестационную гипертензию во время беременности двойней или если у вас были проблемы с артериальным давлением во время предыдущей беременности.

Преэклампсия (ранее называвшаяся токсемией) характеризуется вызванным беременностью высоким кровяным давлением.Это состояние обычно сопровождается белком в моче и может вызвать отек из-за задержки жидкости. Если у вас преэклампсия, вам может потребоваться постельный режим. Эклампсия, самая тяжелая форма этого состояния, диагностируется, когда у вас есть судороги, вызванные преэклампсией. Ваш врач может порекомендовать госпитализацию, лекарства и часто родоразрешение для лечения преэклампсии или эклампсии.

Инфекционные болезни и беременность

Инфекции во время беременности могут представлять угрозу для вашего ребенка.Даже простую инфекцию мочевыводящих путей, часто встречающуюся во время беременности, следует лечить немедленно. Невылеченная инфекция может привести к преждевременным родам и разрыву оболочек, окружающих плод.

Токсоплазмоз

Токсоплазмоз — это инфекция, вызываемая одноклеточным паразитом под названием Toxoplasma gondii (T. gondii) . Хотя многие люди могут быть заражены токсоплазмой, очень немногие проявляют симптомы, потому что иммунная система обычно не дает паразиту вызвать заболевание.Дети, заразившиеся токсоплазмозом до рождения, могут родиться с серьезными психическими или физическими проблемами.

Токсоплазмоз часто вызывает гриппоподобные симптомы, включая увеличение лимфатических узлов или мышечные боли, которые длятся от нескольких дней до нескольких недель. Вы можете пройти тестирование, чтобы узнать, выработались ли у вас антитела к этой болезни. Тестирование плода может включать УЗИ и/или анализ амниотической жидкости или пуповинной крови. Лечение может включать антибиотики.

Следующие меры могут помочь предотвратить заражение токсоплазмозом:

  • Попросите кого-нибудь здорового и не беременного заменить кошачий лоток, так как кошачьи фекалии могут переносить T.гондии . Если это невозможно, наденьте перчатки и ежедневно чистите лоток. (Паразит, обнаруженный в кошачьих фекалиях, может заразить вас только через несколько дней после заражения.) После этого тщательно вымойте руки с мылом и теплой водой.

  • Надевайте перчатки, когда работаете в саду или делаете что-либо на открытом воздухе, связанное с обработкой почвы. Поскольку кошки могут использовать сады и песочницы в качестве лотков, будьте осторожны при обращении с почвой/песком, которые могут содержать паразита. Тщательно мойте руки теплой водой с мылом после занятий на свежем воздухе, особенно перед едой или приготовлением пищи.

  • Попросите здорового и не беременного человека обрабатывать сырое мясо вместо вас. Если это невозможно, надевайте чистые латексные перчатки, когда прикасаетесь к сырому мясу. Вымойте все поверхности и посуду, которые могли касаться сырого мяса. После работы с мясом вымойте руки теплой водой с мылом.

  • Тщательно прожарьте все мясо. Его следует готовить до тех пор, пока он не перестанет быть розовым в центре или пока сок не станет прозрачным. Не пробуйте мясо, пока оно не будет полностью приготовлено.

Пищевое отравление

Если вы беременны, вам следует избегать употребления недоваренных или сырых продуктов из-за риска пищевого отравления. Пищевое отравление может обезвожить мать и лишить плод питания. Кроме того, пищевое отравление может вызвать менингит и пневмонию у плода, что может привести к летальному исходу.

Следуйте этим советам, чтобы предотвратить пищевое отравление:

  • Тщательно готовьте сырые продукты животного происхождения, такие как говядина, свинина или птица.

  • Мойте сырые овощи перед едой.

  • Храните сырое мясо в холодильнике отдельно от овощей, приготовленных блюд и готовых к употреблению продуктов.

  • Избегайте сырого (непастеризованного) молока или продуктов, приготовленных из сырого молока.

  • Мойте руки, ножи и разделочные доски после контакта с сырыми продуктами.

Заболевания, передающиеся половым путем

Хламидиоз

Chlamydia может быть связана с преждевременными родами и разрывом плодных оболочек.

Гепатит

У пациентов с гепатитом наблюдается воспаление печени, что приводит к повреждению и разрушению клеток печени. Вирус гепатита B (HBV) является наиболее распространенным типом, который возникает во время беременности в Соединенных Штатах.

HBV распространяется в основном через зараженную кровь и продукты крови, половой контакт и зараженные внутривенные иглы. Чем позже во время беременности вы заразитесь вирусом, тем выше риск заражения вашего ребенка.

Симптомы ВГВ и сопутствующие состояния

Признаки и симптомы ВГВ включают желтуху (пожелтение кожи, глаз и слизистых оболочек), утомляемость, боль в животе, потерю аппетита, периодическую тошноту и рвоту.

Хотя у большинства людей HBV разрешается, примерно у 10 процентов HBV разовьется в хроническую форму. HBV может привести к хроническому гепатиту, циррозу, раку печени, печеночной недостаточности и смерти. Инфицированные беременные женщины могут передать вирус своему плоду во время беременности и родов.

Скрининг и вакцинация против ВГВ

Анализ крови на ВГВ является частью планового пренатального тестирования. Если присутствует риск ВГВ, должно произойти следующее:

  • Младенцы от ВГВ-положительных матерей должны получать иммуноглобулин против гепатита В и вакцину против гепатита В в течение первых 12 часов после рождения.

  • Младенцы матерей с неизвестным статусом ВГВ должны получить вакцину против гепатита В в первые 12 часов после рождения.

  • Младенцы матерей с отрицательным статусом HBV должны быть вакцинированы перед выпиской из больницы.

  • Недоношенным детям с массой тела менее 4,5 фунтов, рожденным от матерей с отрицательным статусом ВГВ, следует отложить введение первой дозы вакцины до одного месяца после рождения или выписки из больницы.

Все дети должны пройти курс вакцинации против гепатита В, чтобы быть полностью защищенными от инфекции ВГВ.

ВИЧ/СПИД

Если у вас ВИЧ, у вас есть один из четырех шансов заразить плод вирусом, если вы не принимаете лекарства. СПИД вызывается ВИЧ. Этот вирус убивает или повреждает клетки иммунной системы и постепенно разрушает способность организма бороться с инфекциями и некоторыми видами рака. Термин СПИД относится к наиболее поздним стадиям ВИЧ-инфекции.

Передача ВИЧ

ВИЧ чаще всего передается половым путем с инфицированным партнером. ВИЧ также может передаваться через контакт с зараженной кровью. В основном это происходит при совместном использовании игл, шприцев или инструментов для употребления наркотиков с кем-то, кто заражен вирусом.

По данным Национального института здравоохранения, передача ВИЧ от матери к ребенку во время беременности, родов или грудного вскармливания является причиной почти всех случаев СПИДа, зарегистрированных среди детей в Соединенных Штатах.

Симптомы ВИЧ

У некоторых людей может развиться гриппоподобное заболевание в течение месяца или двух после контакта с вирусом ВИЧ, хотя у многих людей при первом заражении вообще не проявляются какие-либо симптомы. У взрослых может пройти 10 или более лет, прежде чем появятся стойкие или тяжелые симптомы. Симптомы могут появиться в течение двух лет у детей, рожденных с ВИЧ-инфекцией.

Тестирование и лечение ВИЧ

Дородовая помощь, включающая консультирование, тестирование и лечение ВИЧ инфицированных матерей и их детей, спасает жизни и ресурсы.С тех пор, как в 1995 году Центры по контролю и профилактике заболеваний начали рекомендовать рутинный скрининг на ВИЧ для всех беременных женщин, оценочная частота передачи ВИЧ от матери ребенку снизилась примерно на 85 процентов.

Если вы получили положительный результат на ВИЧ во время беременности, ваш врач может порекомендовать:

  • Проведение анализов крови для проверки количества присутствующего вируса.

  • Прием ряда лекарств во время беременности, родов и родов.

  • Роды через кесарево сечение, если у вас высокая вирусная нагрузка.

  • Введение лекарств новорожденному. Исследования показали, что назначение антиретровирусных препаратов матери во время беременности, родов и родов, а затем ребенку в течение шести недель после родов может снизить вероятность передачи ВИЧ от матери ребенку. Это сокращение составляет от 25 процентов до менее чем 2 процентов.

  • Воздержание от грудного вскармливания.Исследования показывают, что грудное вскармливание увеличивает риск передачи ВИЧ.

Генитальный герпес

Герпес – это хроническое заболевание, передающееся половым путем, вызываемое вирусом простого герпеса (ВПГ). Инфекции герпеса могут вызывать волдыри и язвы во рту или на лице (оральный герпес) или в области половых органов (генитальный герпес).

Первый эпизод генитального герпеса во время беременности создает повышенный риск передачи вируса новорожденному. Из-за этого риска важно избегать заражения герпесом во время беременности.Защита от генитального герпеса включает воздержание от секса при наличии симптомов и использование латексных презервативов между вспышками.

В течение третьего триместра ваш врач назначит пероральный противовирусный препарат для ежедневного приема, чтобы предотвратить повторную вспышку генитального герпеса примерно в то время, когда вы должны родить. Если у вас есть активный генитальный герпес (выделение вируса) во время родов, ваш врач, скорее всего, порекомендует кесарево сечение, чтобы предотвратить потенциально смертельную инфекцию у вашего ребенка.К счастью, инфицирование младенцев среди женщин с генитальным герпесом встречается редко.

 

Продукты, которых следует избегать во время беременности

Мнение

Пренатальный диетолог Мелани Макграйс рассматривает некоторые ключевые продукты, от которых пациентки должны отказаться во время беременности.

Диетолог Мелани Макграйс говорит, что беременным женщинам не следует есть расфасованные салаты, потому что они подвержены высокому риску отравления листерией.

«Каких продуктов мне следует избегать?»

Это один из первых вопросов, которые люди задают после подтверждения беременности.Вот некоторая информация, которую врачи общей практики могут обсудить с беременными пациентками.

Продукты с высоким содержанием ртути
Ртуть — это встречающийся в природе металл, который содержится в следовых количествах в воде и пище. Ртуть может накапливаться со временем во время беременности, и высокий уровень ртути в кровотоке может быть вредным для ребенка, особенно для его нервной системы.

Когда ребенок подвергается воздействию высоких уровней ртути, эффекты часто не замечаются до тех пор, пока вехи развития, такие как ходьба и разговор, не задерживаются.Память, язык и объем внимания также могут быть затронуты.

Уровни, которые обычно безопасны для взрослого человека, могут проникать через плаценту и связываться с нервной системой ребенка и нарушать его развитие.

Беременным женщинам важно не есть рыбу или морепродукты, содержащие большое количество ртути. К ним относятся марлин, ширококлювый, меч-рыба, акула (хлопья), королевская макрель, оранжевый большеголов, сом и кафель.

Вместо этого беременным женщинам следует есть рыбу с низким содержанием ртути, такую ​​как лосось.

Продукты с высоким содержанием листериоза
Листерия относится к заболеванию, вызванному употреблением в пищу продуктов, зараженных патогенной бактерией Listeria Monocytogenes . Инфекция листериозом, также известная как листериоз, может вызвать серьезные последствия для здоровья, включая менингит и заражение крови.

Иммунная система здоровых взрослых достаточно сильна, чтобы избежать тяжелых заболеваний от употребления бактерий, но для уязвимых людей существует высокий уровень смертности — 20–30%.Более 25% всех случаев листериоза приходится на беременных женщин.

Продукты с высоким риском заражения листерией включают расфасованные и предварительно приготовленные салаты, готовые к употреблению или сырые морепродукты, непастеризованные соки и молоко, деликатесы (включая ветчину, салями и паштеты), мягкое мороженое и мягкие сыры. .

Пищевые продукты, загрязненные BPA
BPA, или бисфенол А, представляет собой химическое вещество, используемое в производстве поликарбонатных пластиков. Было обнаружено, что он влияет на гормоны, и, хотя доказательства ограничены, исследования показывают, что он может играть роль у младенцев, которые малы для гестационного возраста.

Таким образом, обычно рекомендуется, чтобы женщины, пытающиеся забеременеть, беременные матери и младенцы подвергались минимальному воздействию.

Лучшие способы свести к минимуму потребление BPA:

  • не ставьте пластиковые контейнеры в посудомоечную машину или микроволновую печь
  • используйте контейнеры из стекла, фарфора или нержавеющей стали для горячих продуктов и жидкостей
  • ограничить потребление консервов
  • ищите продукты из пластика, не содержащего BPA.
Некоторые искусственные подсластители
Хотя заменители сахара, как правило, безопасны во время беременности, исследования ограничены.

Важно знать, что многие заменители сахара проникают через плаценту. Кроме того, некоторые небольшие исследования показали, что заменители сахара связаны с преждевременными родами и влияют на генетическое программирование, что приводит к ожирению в более позднем возрасте.

Следовательно, беременным женщинам следует рекомендовать избегать большого потребления заменителей сахара, где это возможно.

Дискретные продукты
Высокое потребление необязательных продуктов (которые не входят в пять групп продуктов питания и не являются необходимыми для здорового питания) во время беременности было связано с проблемами психического здоровья у детей.

Кроме того, недавний обзор, охватывающий более миллиона беременностей, показал, что половина женщин слишком сильно набрала вес. Избыточное увеличение веса было связано с более высоким риском развития диабета во время беременности, высокого кровяного давления, осложнений во время родов и детского ожирения.

Таким образом, дискреционные продукты должны быть ограничены во время беременности.

Алкоголь
Австралийские рекомендации по снижению риска для здоровья от употребления алкоголя рекомендуют, чтобы самый безопасный вариант — не употреблять алкоголь во время беременности.

Однако эпидемиологическое исследование показало, что потребление алкоголя во время беременности является распространенным и социально приемлемым: более 40% беременных австралийцев пьют хотя бы один раз во время беременности, а 17% продолжают пить во втором триместре.

Алкоголь проникает через плаценту, и его употребление может привести к выкидышу или фетальному алкогольному синдрому.

уход за беременными беременными пренатальная диета


Еженедельный опрос NewsGP Как часто вы сталкиваетесь с жертвами домашнего и семейного насилия во время консультаций?

Противогрибковые препараты при беременности: обновленный обзор | Журнал антимикробной химиотерапии

Противогрибковое назначение остается проблемой для беременных женщин из-за неопределенности в отношении токсичности для плода и измененных фармакокинетических параметров матери, которые могут повлиять на эффективность или увеличить токсичность для матери и плода.Мы представляем обновленные данные, анализируя имеющиеся знания и текущие рекомендации относительно назначения противогрибковых препаратов во время беременности. Амфотерицин В остается препаратом первого выбора для парентерального введения, несмотря на его общеизвестную токсичность. Препараты для местного применения используются на протяжении всей беременности из-за ограниченного всасывания. Недавние данные прояснили тератогенный эффект высоких доз флуконазола в первом триместре и предоставили обнадеживающие кумулятивные данные о его применении в однократной низкой дозе в этот ключевой период.Недавние данные также предоставили дополнительные данные о безопасности итраконазола и липидных производных амфотерицина В. Что касается новых противогрибковых препаратов, включая позаконазол и эхинокандины, крайне необходимы клинические данные, прежде чем рассматривать вопрос о назначении их беременным.

Введение

Беременность следует рассматривать как состояние с повышенной уязвимостью к инфекциям, включая некоторые опасные для жизни грибковые инфекции, но, как это ни парадоксально, мало что известно об оптимальных противогрибковых режимах и дозировках в этих условиях. 1 Назначение лекарств во время беременности требует тщательной оценки баланса между пользой для матери и рисками для плода, включая потерю плода, врожденные пороки развития, органную токсичность и преждевременные роды. В дополнение к фармакодинамике, фармакокинетике и внутренней противогрибковой активности данного препарата, к сложному уравнению назначения противогрибковых препаратов беременным женщинам следует добавить особые параметры: срок беременности, уровень воздействия препарата на плод и физиологические фармакокинетические изменения матери. 2 Действительно, повышение pH желудка, сердечного выброса, кишечного кровотока и времени кишечного процесса, вызванное рвотой, может изменить оральную абсорбцию. Увеличение внутри- и экстраваскулярного кровотока и снижение концентрации сывороточного альбумина усиливают распределение несвязанных препаратов. Наконец, повышенная почечная фильтрация/элиминация и повышенная (3А4, 2D6, 2С9, 2А6) или сниженная (1А2, 2С19) активность цитохромов могут изменить клиренс препарата. Воздействие на плод зависит от способности препарата проникать через плаценту в зависимости от стадии беременности (созревание плаценты с усиленным воздействием на плод в более позднем сроке) и от внутренних параметров препарата (жирорастворимость, молекулярная масса, связывание с белками). 3–5

Поскольку беременность является должным образом установленным противопоказанием для проведения контролируемых исследований с использованием противогрибковых препаратов, данные в этих условиях крайне ограничены и основаны на исследованиях in vitro или на животных, фармакологических исследованиях, ограниченных отчетах о клинических случаях и мнениях экспертов. В этих условиях определения FDA для категорий риска беременности (от A до X в соответствии с расчетной токсичностью продукта для плода) представляют собой общую основу, которая не учитывает стадию беременности (таблица 1).В глобальном масштабе они отражают нехватку доступной информации (таблица 2).

Таблица 1.

Классификация рецептурных препаратов FDA США в зависимости от риска при беременности 39

Категория риска при беременности . Описание .
контролируемые исследования женщин не продемонстрировали риск для плода в первом триместре, и возможность повреждения плода представляется отдаленной 
исследования на животных не указывают на риск плод и не было проведено контролируемых исследований у беременных женщин, или исследования на животных показали риск для плода, но контролируемые исследования беременных женщин не продемонстрировали риск контролируемые исследования женщин или нет доступных отчетов об исследованиях женщин или животных
D есть положительные доказательства риска для плода, но могут быть определенные ситуации, когда польза может перевешивать риск (например,грамм.
X существует определенный риск для плода, согласно исследованиям на животных или людях или на основе человеческого опыта, и риск явно перевешивает любую пользу для беременных женщин.
Категория риска беременности . Описание .
контролируемые исследования женщин не продемонстрировали риск для плода в первом триместре, и возможность повреждения плода представляется отдаленной 
исследования на животных не указывают на риск плод и не было проведено контролируемых исследований у беременных женщин, или исследования на животных показали риск для плода, но контролируемые исследования беременных женщин не продемонстрировали риск контролируемые исследования женщин или нет доступных отчетов об исследованиях женщин или животных
D есть положительные доказательства риска для плода, но могут быть определенные ситуации, когда польза может перевешивать риск (например,грамм.
X существует определенный риск для плода, согласно исследованиям на животных или людях или на основе человеческого опыта, и риск явно перевешивает любую пользу для беременных женщин.
Таблица 1.

Классификация отпускаемых по рецепту лекарств FDA США в зависимости от риска при беременности 39

Категория риска при беременности . Описание .
контролируемые исследования женщин не продемонстрировали риск для плода в первом триместре, и возможность повреждения плода представляется отдаленной 
исследования на животных не указывают на риск плод и не было проведено контролируемых исследований у беременных женщин, или исследования на животных показали риск для плода, но контролируемые исследования беременных женщин не продемонстрировали риск контролируемые исследования женщин или нет доступных отчетов об исследованиях женщин или животных
D есть положительные доказательства риска для плода, но могут быть определенные ситуации, когда польза может перевешивать риск (например,грамм.
X существует определенный риск для плода, согласно исследованиям на животных или людях или на основе человеческого опыта, и риск явно перевешивает любую пользу для беременных женщин.
Категория риска беременности . Описание .
контролируемые исследования женщин не продемонстрировали риск для плода в первом триместре, и возможность повреждения плода представляется отдаленной 
исследования на животных не указывают на риск плод и не было проведено контролируемых исследований у беременных женщин, или исследования на животных показали риск для плода, но контролируемые исследования беременных женщин не продемонстрировали риск контролируемые исследования женщин или нет доступных отчетов об исследованиях женщин или животных
D есть положительные доказательства риска для плода, но могут быть определенные ситуации, когда польза может перевешивать риск (например,грамм.
X существует определенный риск для плода, согласно исследованиям на животных или людях или на основе человеческого опыта, и риск явно перевешивает любую пользу для беременных женщин.
Таблица 2.

Противогрибковые препараты и категория риска при беременности (адаптировано из Федерального реестра) 39

Антиметаболитов Разных
. Обозначение .
полиены
амфотерицин B B
нистатин
Азолы
кетоконазол С
флуконазол
режим низкой дозы (150 мг / день) C C C C
High-Doze Regimen (400-600 мг / день) D
Itraconazole C
Voriconazole D
посаконазол С б
топические азолы C
Эхинокандины
каспофунгин C б
микафунгин С б
анидулафунгин C b  
флюцитозина С
скваленэпоксидазы ингибиторами
тербинафин B
griseofulvine С
Антиметаболиты Разное
. Обозначение .
полиены
амфотерицин B B
нистатин
Азолы
кетоконазол С
флуконазол
режим низкой дозы (150 мг / день) C C C C
High-Doze Regimen (400-600 мг / день) D
Itraconazole C
Voriconazole D
посаконазол С б
топические азолы C
Эхинокандины
каспофунгин C б
микафунгин С б
анидулафунгин C b  
флюцитозин С
скваленэпоксидазы ингибиторы
тербинафин B
griseofulvine С
Таблица 2.

Противогрибковые препараты и категория риска при беременности (адаптировано из Федерального реестра) 39

Антиметаболитов Разных
. Обозначение .
полиены
амфотерицин B B
нистатин
Азолы
кетоконазол С
флуконазол
режим низкой дозы (150 мг / день) C C C C
High-Doze Regimen (400-600 мг / день) D
Itraconazole C
Voriconazole D
посаконазол С б
топические азолы C
Эхинокандины
каспофунгин C б
микафунгин С б
анидулафунгин C b  
флюцитозина С
скваленэпоксидазы ингибиторами
тербинафин B
griseofulvine С
. Обозначение .
полиены
амфотерицин B B
нистатин
Азолы
кетоконазол С
флуконазол
режим низкой дозы (150 мг / день) C C C C
High-Doze Regimen (400-600 мг / день) D
Itraconazole C
Voriconazole D
посаконазол С б
топические азолы C
Эхинокандины
каспофунгин C б
микафунгин С б
анидулафунгин C b  
Антиметаболитов
флюцитозин С
скваленэпоксидазы ингибиторов
тербинафины B
Разных
griseofulvine С

Последним фокусом на противогрибковом Препараты при беременности были опубликованы в 2003 году Moudgal и Sobel. 6 За последние 10 лет FDA одобрило три новых противогрибковых препарата: посаконазол, микафунгин и анидулафунгин. Появились дополнительные данные об использовании триазолов и рекомендации по противогрибковым препаратам, что повысило потребность в обновлении информации об использовании противогрибковых препаратов во время беременности.

Методы

Мы рассмотрели компьютеризированную литературу, доступную в базе данных PubMed. Литература с января 1949 г. по декабрь 2013 г. была проанализирована с использованием терминов «беременность», «беременность», «пренатальный период», «плод», «плод», «тератогенность», «токсичность», «плацента», «врожденный дефект». , «азолы», «флуконазол», «итраконазол», «вориконазол», «позаконазол», «миконазол», «эхинокандины», «каспофунгин», «микафунгин», «анидулафунгин», «флуцитозин», «5FC», « полиен», «амфотерицин В», «липосомальный амфотерицин В», «нистатин», «тербинафин», «гризеофульвин», «аспергиллез», «криптококкоз», «кокцидиоидомикоз», «гистоплазмоз», «кандидоз», «споротрихоз», «скедоспориоз» и «фузариоз».Были проанализированы данные о животных и отчеты о случаях и исследованиях на людях. Были просмотрены публикации на английском, французском, немецком и испанском языках. Данные, опубликованные до последнего обновления в 2003 г., представлены в разделах «Что было известно?», тогда как более свежие данные представлены в разделах «Что нового?». «Ключевые точки», обобщающие основные данные, приведены для каждого препарата.

Иммунитет при беременности и грибковых инфекциях

Беременность — это уникальная и сложная ситуация, во время которой иммунная система матери сталкивается с двумя проблемами: защита матери и плода от патогенов и в то же время толерантность к антигенам плода отца.Известно, что иммунные функции различаются в зависимости от фазы беременности, будучи более провоспалительными во время имплантации и родов и противовоспалительными в промежутках между ними. 7 Постимплантационный период характеризуется как повышающей регуляцией моноцитов, проявляющих повышенный фагоцитоз и способность к секреции IL1β и IL12, так и понижающей регуляцией Т-клеток, проявляющих сниженную пролиферацию и способность к секреции IL2/6. 8 Гуморальный ответ не изменен. 9 Недавняя работа подчеркнула высокую антиген-специфическую природу управляемой регуляторными Т-клетками материнской толерантности, 10 , которая не препятствует адекватному материнскому иммунному ответу против большинства патогенов.Тем не менее считается, что беременные женщины подвержены более высокому риску некоторых инфекций, таких как листериоз, а также тяжелых проявлений лихорадки денге, кори или гриппа. 11–13

Грибковые инфекции могут быть двух основных типов:

  • Вульвовагинальный кандидоз. Это затрагивает 75% женщин хотя бы раз в жизни, но встречается у 20% беременных женщин. 14 В этих условиях часто сообщается о неэффективности лечения и рецидивах. Считается, что более высокое содержание вагинального гликогена играет важную роль в их развитии, благоприятствуя Candida sp.рост. Кроме того, эстроген усиливает прикрепление дрожжей к вагинальным эпителиальным клеткам, способствуя пролиферации и прорастанию бластоспор. 14

  • Системные грибковые инфекции. Некоторые системные грибковые инфекции проявляются более тяжело у беременных женщин. Действительно, последний триместр и сразу после родов связаны с более высоким риском диссеминированного кокцидиоидомикоза. 1,15–17 Гистоплазмоз и бластомикоз также могут чаще распространяться во время беременности. 18,19 Легочный криптококкоз редко описывался у молодых иммунокомпетентных женщин. 20 Другие системные микозы, по-видимому, не подвержены существенному влиянию беременности.

Противогрибковые препараты и беременность

Системные азолы

Азолы включают имидазолы (см. раздел «Лекарства для местного применения») и более современные триазолы (кетоконазол, итраконазол, флуконазол, вориконазол и позаконазол). Они воздействуют на C14α-деметилазу и тем самым ингибируют биосинтез эргостерола, основного компонента клеточных мембран грибов.Данные о животных и людях свидетельствуют о том, что азолы могут быть тератогенными.

Кетоконазол

Было показано, что кетоконазол обладает тератогенным и эмбриотоксическим действием в высоких дозах (80 мг/кг/день) у животных. 21 Хотя в исследованиях на животных было показано, что кетоконазол плохо проникает через плацентарный барьер, теоретически он может влиять на дифференцировку половых органов у плода. 22,23

Флуконазол
Что было известно?

Флуконазол представляет собой системный триазол с фунгистатическим действием только на дрожжи, такие как Candida sp.и Cryptococcus sp. Он проникает через плаценту и проявляет эмбриотоксичность у кроликов, эмбриофетотоксичность и тератогенность у крыс, вызывая черепно-лицевые и реберные аномалии. 24 Сообщалось о пяти наблюдениях врожденных аномалий у детей, подвергшихся воздействию in utero . 25–27 Их матери получали флуконазол (400 мг/день или выше) в течение первого триместра (5/5) и далее [4/5, до 4 месяцев и 31 недели беременности ( n  = 1, каждый ) или на протяжении всей беременности ( n  = 2)].Поражения включали трапециедоцефалию, гипоплазию средней части лица, аномалии хряща с множественными синостозами и переломами скелета. Аномалии были аналогичны тем, о которых сообщалось при синдроме Антли-Бикслера. 26 Напротив, у матерей, получавших в первом триместре разовые дозы 50–150 мг флуконазола, неблагоприятных исходов для плода не наблюдалось. 28

Что нового?

FDA реклассифицировало флуконазол из категории C в категорию D (за исключением однократной дозы 150 мг при вагинальном кандидозе). 29 Кроме того, исследования на животных помогли дополнительно подтвердить тератогенность высоких доз флуконазола у грызунов с определением фазы максимальной чувствительности (10-й день беременности) и дозовой зависимости поражений, которые в основном затрагивают плечевые дуги. 30,31

Наиболее важно то, что крупные эпидемиологические исследования помогли уточнить риск применения флуконазола в низких дозах. Nørgaard et al ., 32 в датском популяционном исследовании, проводившемся в 1991–2005 гг., выявили 1079 беременных женщин, назначавших флуконазол в течение первого триместра, из которых 797 получали 150 мг, 235 получали 300 мг и только 47 (4) %) 350 или 600 мг.Не было обнаружено увеличения числа пороков развития, потери плода, преждевременных родов или низкой массы тела при рождении (OR = 1,0, диапазон 0,7–1,3). 32 Картер и др. . 33 проанализированы пациенты из Национального проспективного исследования США по предотвращению врожденных дефектов. Среди 7047 женщин 84 и 59 случаев воздействия противогрибковых препаратов были зарегистрированы в случаях и контроле соответственно. Воздействия в основном включали миконазол, терконазол и клотримазол, но в 12 случаях включали флуконазол. Дозировки и продолжительность не указаны.Было отмечено небольшое увеличение синдрома гипоплазии левых отделов сердца (ОШ 2,3, диапазон 1,04–5,06) наряду с незначительным увеличением диафрагмальной грыжи. Черепно-лицевые пороки развития, о которых ранее сообщалось при применении флуконазола, значительно не увеличились. Недавно Mølgaard-Nielsen и др. . 34 предоставил самую большую и надежную информацию о безопасности низких доз флуконазола при беременности в первом триместре. Они проанализировали назначение флуконазола, итраконазола и кетоконазола в первом триместре беременности всем датским беременным женщинам с 1996 по 2011 год.Всего выявлено 976 000 детей с антенатальным облучением; 7352 человека подверглись воздействию флуконазола. Кумулятивные дозы составили 150 мг ( n  = 4082, 56%), 300 мг ( n  = 2252, 31%) или 350–600 мг ( n  = 1018, 14%). Риск врожденных пороков не был значительно повышен в этой когорте (ОШ 1,06, 0,92–1,21), и не было обнаружено увеличения ранее описанной картины пороков развития.

Наконец, Бин и др. . 35 сообщили о безопасности и эффективности внутриамниотического введения флуконазола в дозе 50–100 мг/неделю в течение 6–8 недель у двух пациентов с хориоамниотитом, вызванным Candida albicans .

Ключевые точки

Флуконазол оказывает эмбриофетотоксическое и тератогенное действие на грызунов и кроликов. Общая доза флуконазола >300 мг должна рассматриваться как тератогенная и оставаться противопоказанной на протяжении всей беременности с обозначением FDA D. Однократная низкая доза (общая доза ≤300 мг) флуконазола не увеличивает риск врожденных нарушений и может быть рассмотрена при отсутствии актуальная альтернатива после первого триместра.

Итраконазол
Что было известно?

Итраконазол представляет собой триазол с более широким спектром действия, чем флуконазол, включая эндемичные грибы и большинство видов Aspergillus .Было показано, что он эмбриотоксичен и тератогенен у грызунов, вызывая черепно-лицевые и реберные аномалии. 21 Тем не менее, проспективное исследование с участием 229 женщин, получавших итраконазол, в том числе 198 в течение первого триместра [суточные дозы варьировались от 50 до 800 мг (медиана = 200 мг) в среднем в течение 3 дней (диапазон 1–90)], не удалось выявить какой-либо повышенный риск пороков развития плода. 36 Сообщалось о значительно более высоком уровне ранней потери плода (12% по сравнению с 4% в контрольной группе), но были подняты вопросы относительно предвзятости припоминания в контрольной группе, где частота ранней потери плода была очень низкой.

Что нового?

Исследования на животных дополнительно проанализировали тератогенность высоких доз итраконазола у мышей и показали, что фаза максимальной чувствительности и характер пороков развития аналогичны тем, которые связаны с флуконазолом. 37 Большое эпидемиологическое исследование помогло уточнить риск применения итраконазола на ранних сроках беременности. Де Сантис и др. . 38 сравнили 206 итальянских женщин, подвергшихся воздействию в течение первого триместра, и 207 контрольных женщин.Воздействие итраконазола в первом триместре снова не было связано с повышенным риском пороков развития (средняя суточная доза 182 ± 63 мг в среднем 6,9 ± 6,4 дня). Однако это было связано с увеличением ранней потери плода (11% против 4,8%), о чем не сообщалось в предыдущих исследованиях. 38

Ключевые точки

Итраконазол оказывает эмбриотоксическое и тератогенное действие на грызунов. Клинические исследования не выявили повышенного риска во время беременности, особенно в первом триместре, и FDA относит итраконазол к категории С.Учитывая риск, связанный с семейством азолов для человека, следует избегать применения препарата во время беременности, особенно в первом триместре. Поэтому производитель рекомендует продолжать эффективную контрацепцию на протяжении всего лечения и в течение 2 месяцев после него.

Вориконазол
Что было известно?

Вориконазол представляет собой азол, обладающий фунгистатической активностью в отношении Candida spp. и Candida neoformans и фунгицидную активность против Aspergillus fumigatus .Как и другие азолы, было показано, что вориконазол оказывает тератогенное действие на грызунов в высоких, но также и в низких дозах (в 0,3 раза превышающих рекомендуемую поддерживающую дозу для человека) с нарушениями скелета и внутренних органов. 21 Концентрация эстрадиола в плазме снижалась у беременных крыс при всех исследованных дозах. Также было показано, что он эмбрио-фетотоксичен для кроликов и классифицирован FDA как категория D из-за отсутствия данных о людях. Поэтому препарат противопоказан при беременности. 39

Что нового?

С момента его одобрения FDA и EMA в 2002 году было зарегистрировано только одно сообщение о воздействии вориконазола во время беременности.Действительно, наша группа недавно сообщила о наблюдении беременной женщины с нейтропенией и опасным для жизни рефрактерным инвазивным аспергиллезом, которая получала вориконазол во втором и третьем триместрах беременности. Ни при рождении, ни при последующем посещении через 6 месяцев не было выявлено неблагоприятных исходов для плода/неонатального периода. 40 Пока не будет получена дополнительная информация, вориконазол остается противопоказанным при беременности, и его следует рассматривать только в угрожающих жизни случаях при отсутствии более безопасных альтернатив лечения после завершения первого триместра.

Ключевые точки

Вориконазол относится к категории D (FDA) из-за его эмбриотоксического/тератогенного действия на грызунов и кроликов. Данные о воздействии во время беременности ограничены одним наблюдением с хорошим исходом для матери и плода. Его не следует рассматривать во время беременности, за исключением случаев опасного для жизни заболевания матери без терапевтической альтернативы.

Позаконазол

Позаконазол является самым последним доступным триазолом.Он получил одобрение EMA и FDA в октябре 2005 г. и сентябре 2006 г. соответственно. Он обладает расширенным противогрибковым спектром, включая Mucorales , и в остальном имеет широкий спектр против большинства распространенных дрожжевых и плесневых грибов. 41

Что нового?

Производитель сообщил о тератогенных эффектах у крыс при дозе, в 1,4 раза превышающей рекомендуемую дозу для человека (пороки развития скелета и аномалии ребер). Также было показано, что он эмбриотоксичен и тератогенен для кроликов в 2 раза.В 9–5,2 раза превышает рекомендуемую дозу для человека (снижение прироста массы тела самок, уменьшение размера помета). 42 Нет опубликованных данных о людях, но FDA относит позаконазол к категории C.

Ключевые моменты

FDA относит позаконазол к категории C. Он эмбриотоксичен и тератогенен для грызунов и кроликов. До сих пор нет данных о людях, и его не следует рассматривать во время беременности, за исключением угрожающих жизни материнских заболеваний без терапевтической альтернативы.

Изавуконазол

Изавуконазол представляет собой новый исследуемый азол с широким спектром действия и большим охватом как дрожжевых, так и плесневых грибов, включая Mucorales . В настоящее время он находится в III фазе клинической разработки. Насколько нам известно, никаких данных относительно изавуконазола и беременности не поступало.

Эхинокандины

Эхинокандины ингибируют 1,3-β-d-глюкансинтазу, участвующую в синтезе стенок грибов. Они демонстрируют превосходный профиль устойчивости и широкий спектр грибков, включая такие дрожжи, как Candida spp.и Aspergillus spp., но не Cryptococcus spp. или плесени, такие как Mucorales и Fusarium spp.

Что было известно?

Каспофунгин был одобрен в январе 2001 г. FDA и в октябре 2001 г. EMA. Он проникает через плаценту крыс и кроликов и проявляет эмбриотоксичность и тератогенность у обоих в рекомендуемой дозе для человека (уменьшение размера помета, окостенение и пороки развития ребер). 43 Неизвестно, проникает ли он через плаценту человека.Его молекулярная масса и интенсивное связывание с плазмой могут ограничивать степень пересечения, но это может быть уравновешено длительным периодом полувыведения молекулы (9-11 часов). 21 О случаях воздействия каспофунгина во время беременности не сообщалось.

Что нового?

Два новых эхинокандина были коммерциализированы в течение последних 10 лет.

FDA и EMA одобрили микафунгин в марте 2005 г. и апреле 2008 г. соответственно и анидулафунгин в феврале 2006 г. и сентябре 2010 г. соответственно.Микафунгин проникает через плаценту и показал эмбриотоксичность и тератогенность у кроликов (внутренние аномалии и аборты при дозе, эквивалентной 4-кратной рекомендуемой дозе для человека). 44

Анидулафунгин проникает через плаценту беременных крыс и может оказывать тератогенное действие на грызунов (о нарушениях скелета сообщалось при дозе, эквивалентной двукратной рекомендуемой дозе для человека, но в пределах исторической контрольной базы данных). Это было связано со снижением веса плода у беременных кроликов при дозе, эквивалентной 4-кратной рекомендуемой дозе для человека. 45

Остается неизвестным, проникает ли какой-либо препарат через плаценту человека. Высокая молекулярная масса (около 1100) и обширное связывание с плазмой могут ограничивать степень пересечения, но это может быть уравновешено длительным периодом полувыведения (16–50 часов). 21 Нет данных о применении этих препаратов во время беременности.

Ключевые точки

Все эхинокандины классифицируются как агенты категории С при беременности; Сообщалось о эмбриотоксических и тератогенных эффектах у грызунов и кроликов.В 2014 году данных о людях до сих пор не существует, и эти препараты не считаются безопасными во время беременности.

Флуцитозин

Флуцитозин изначально разрабатывался как антиметаболит. Он также превращается в клетках грибов во фторурацил, который препятствует синтезу как ДНК, так и белка. Его противогрибковый спектр ограничен дрожжами ( Candida spp., Cryptococcus spp.). Побочные эффекты включают токсичность костного мозга, печени и желудочно-кишечного тракта; в основном они связаны с небольшим количеством (<5%) флуцитозина, превращающегося во фторурацил во время внутривенной инфузии или в желудочно-кишечном тракте при приеме внутрь. 46

Что было известно?

Было показано, что флуцитозин оказывает тератогенное действие на крыс при дозах, эквивалентных 0,27-4,7-кратной рекомендуемой дозе для человека (костные и черепно-лицевые пороки развития). 47 Фторурацил проникает через плаценту человека и достигает высоких концентраций в амниотической жидкости и пуповинной крови. Было показано, что он оказывает тератогенное и эмбриотоксическое действие на грызунов, получавших дозы, эквивалентные человеческим, но не на обезьян. 21 Сообщалось о структурных аномалиях у абортированных плодов, подвергшихся воздействию в первом триместре, что противопоказывает его использование в этот период. 21 После этого усиления побочных эффектов не отмечалось. FDA относит флуцитозин к категории С. Опубликовано семь отчетов о случаях, описывающих хорошие исходы для матери и плода после введения препарата в первом ( n  = 1), втором ( n  = 2) и третьем ( n  = 4) триместрах. 6,48,49

Что нового?

Насколько нам известно, за последние 10 лет не было опубликовано ни одного нового отчета о воздействии во время беременности.Однако были опубликованы международные рекомендации, предлагающие использовать флуцитозин в отдельных ситуациях, подробно описанных ниже. 50

Ключевые точки

Флуцитозин классифицируется FDA как категория C. Ограниченные отчеты о случаях не свидетельствовали о неблагоприятных исходах после воздействия флуцитозина во втором и третьем триместрах. Отсутствуют данные для дальнейшего изучения его токсичности для плода, и его не следует рассматривать при беременности, за исключением случаев после первого триместра при угрожающих жизни материнских инфекциях, когда польза от добавления флуцитозина может оправдать риск.

Системные полиены

Полиены относятся к старейшим противогрибковым препаратам. Они связываются с эргостеролом, образуя трансмембранные поры, что приводит к утечке ионов и гибели грибов.

Амфотерицин B обладает самым широким противогрибковым спектром действия, включая большинство дрожжевых и плесневых грибов, включая Mucorales , и диморфные грибы. Позже были разработаны липидные составы для ограничения нефротоксичности амфотерицина В: липосомальные, коллоидные дисперсионные и липидные комплексные формы.Липидная комплексная форма амфотерицина В была одобрена FDA в 1997 году и EMA год спустя. Липосомальная коллоидная дисперсия была одобрена FDA в 1996 году.

Что было известно?

Амфотерицин В является самым безопасным системным противогрибковым препаратом при беременности. Сообщается, что материнская нефротоксичность аналогична таковой у небеременных пациентов. 6 Амфотерицин В проникает через плаценту и достигает терапевтических концентраций в кровотоке плода при соотношении пуповинная кровь:материнская сыворотка в диапазоне от 0.38 к 1. 51,52 Тератогенность у грызунов и кроликов при дозах, в 10 раз превышающих рекомендуемую для человека дозу, даже в течение первого триместра не выявлена. 21,53–55 Однако безопасность липидных препаратов оценивалась плохо. 6

Что нового?

Сообщения о клинических случаях и серии исследований предоставили дополнительную информацию о безопасности и эффективности липосомального амфотерицина В при беременности. Мюллер и др. . 56 ретроспективно сравнивали липосомальный амфотерицин В и стибоглюконат натрия у 39 суданских беременных женщин с висцеральным лейшманиозом.Об аборте в первом или втором триместре сообщалось у 13/23 (57%) женщин, получавших стибоглюконат натрия, по сравнению с 0/16 в группе липосомального амфотерицина В. О пороках развития плода не сообщалось. Пальяно и др. . 57 и Фигейро-Фильо и др. . 58 дополнительно сообщили о пяти и четырех случаях висцерального лейшманиоза, получавших лечение липосомальным амфотерицином В во время беременности (средний срок 11 ± 2 и 28 ± 7 недель беременности соответственно). У всех был хороший материнский и фетальный/неонатальный исход.

Ключевые точки

Амфотерицин B классифицируется FDA как категория B. Он считается самым безопасным противогрибковым препаратом при беременности и является основным средством в противогрибковом арсенале в этих условиях. Липосомальный амфотерицин В также следует считать безопасным при беременности. Данные о других производных липидов остаются скудными, и их следует использовать только в случае отсутствия других полиенов.

Тербинафин

Тербинафин представляет собой алламин, доступный в виде препаратов для местного и перорального применения.Он действует путем избирательного ингибирования грибковой скваленэпоксидазы, которая повышает уровень сквалена до токсического уровня, тем самым убивая грибковые клетки. Показан для лечения дерматофитных инфекций кожи, онихомикоза и других кожных дерматофитозов, включая хромомикоз и мицетому, которые обычно не требуют неотложной медицинской помощи во время беременности.

Что было известно?

Пероральные репродукционные исследования не выявили какой-либо эмбрио-фетотоксичности у кроликов и крыс, которым вводили дозу, в 23 раза превышающую максимальную рекомендуемую дозу для человека. 21 Неизвестно, проникает ли тербинафин через плаценту человека, и никогда не сообщалось о пероральном воздействии на человека во время беременности. Хотя это классифицируется как беременность категории B, пероральное назначение следует отложить до родов. Также следует избегать грудного вскармливания, учитывая активное выделение тербинафина с молоком. 59 Тербинафин для местного применения, напротив, обладает минимальной абсорбцией и может назначаться беременным.

Что нового?

Новых данных о применении тербинафина во время беременности не поступало.

Ключевые точки

Тербинафин классифицируется FDA как категория B. Не было показано, что он токсичен при беременности животных, но данные о людях недоступны, что затрудняет его системное использование во время беременности. Напротив, можно назначать тербинафин для местного применения, обладающий ограниченной абсорбционной способностью.

Гризеофульвин

Гризеофульвин представляет собой перорально вводимый фунгистатический препарат, который действует путем изменения репликации ДНК, тем самым блокируя митоз грибов.Он показан при дерматофитозах и классифицируется FDA как категория C. 39,60

Что было известно?

Гризеофульвин проникает через плаценту 61 и показал канцерогенное, эмбриотоксическое и тератогенное действие на грызунов при дозах, в 3–45 раз превышающих рекомендуемую дозу для человека. 21 Данных о воздействии на человека во время беременности недостаточно. В отчете FDA была предложена возможная связь между назначением гризеофульвина и сросшимися близнецами, которая позже не была подтверждена. 62

Что нового?

Венгерское ретроспективное исследование, основанное на венгерской когорте случай-контроль, сравнило 38 151 нормальную беременность и 22 843 беременности с врожденными дефектами в отношении их воздействия гризеофульвина (сообщено в 7 и 21 случае соответственно). 63 По-видимому, это не связано с каким-либо врожденным дефектом или с каким-либо избыточным числом сиамских близнецов. 62

Ключевые точки

Гризеофульвин классифицируется FDA как категория C.Он канцерогенен, эмбриотоксичен и тератогенен для грызунов. Данные о людях слишком ограничены, чтобы разрешить его использование во время беременности, особенно в первом триместре.

Препараты для местного применения

Азолы для местного применения

Азолы для местного применения включают бифоназол, клотримазол, фентиконазол, изоконазол, кетоконазол, омоконазол, оксиконазол, сертаконазол, тиоконазол, миконазол и эконазол. Они показаны при поверхностных грибковых инфекциях кожи ( Candida sp. Malassezia furfur , дерматофиты), оральный и вульвовагинальный кандидоз.

Что было известно?

Азолы для местного применения не всасываются или всасываются в минимальной степени и, следовательно, разрешены на любом сроке беременности.

Что нового?

Мукоадгезивная таблетка миконазола получила одобрение EMA и FDA в июне 2008 г. и апреле 2010 г. соответственно. FDA отнесло миконазол, независимо от его галеновой формы, к категории С при беременности.Как и в случае с другими азолами для местного применения, исследования на животных не выявили эмбриофетотоксичности или тератогенного действия миконазола для местного применения. Специальных исследований при беременности не проводилось, и миконазол следует использовать в этих условиях только при отсутствии альтернативы и если польза превышает риск. 6,21

Крем Миконазол также оценивался в двух исследованиях Венгерского надзора за врожденными аномалиями, в которых приняли участие 22 843 новорожденных/плода с врожденными аномалиями и 38 151 новорожденный контрольной группы с 1980 по 1996 год.Лечение миконазолом для местного применения в течение первого триместра не увеличивало риск врожденных аномалий (ОШ 0,9, диапазон 0,6–1,6), 64 , но комбинированная терапия вагинальным метронидазолом и миконазолом может быть связана с небольшим увеличением полидактилии или синдактилии (ОШ 1,2). , диапазон 1,0–1,3). 2

Нистатин
Что было известно?

Нистатин плохо всасывается при пероральном приеме, если вообще всасывается. Для этого препарата нет данных о животных.Нистатин классифицируется FDA как категория А при беременности. 39

Что нового?

Чейзель и др. . 65 исследовали тератогенность перорального нистатина во время беременности. В этом популяционном исследовании случай-контроль лечение пероральным нистатином во время беременности было выявлено у 249 из >50 000 беременных женщин. Это было связано с несколько повышенным риском врожденных аномалий по сравнению с женщинами, не подвергавшимися воздействию (ОШ 1.2, диапазон 1,0–1,6). Авторы выявили возможную связь между воздействием перорального нистатина и гипоспадией (ОШ 1,94, диапазон 1,22–3,09), которая требует дальнейшего подтверждения. 66

Ключевые точки

Нистатин классифицируется FDA как категория А. Он плохо усваивается и многие годы считался безопасным при беременности. Однако последние венгерские данные указывают на возможность небольшого увеличения риска гипоспадии у незащищенных плодов. Соответственно, может быть разумным избегать использования в критический период для этого порока развития (8–14 недель беременности).

Тербинафин

Тербинафин подробно описан выше.

Циклопироксоламин

Циклопироксоламин применяется только местно и характеризуется плохой системной абсорбцией. Он классифицируется FDA как категория B и может использоваться во время беременности, если польза оправдывает потенциальный риск для плода. 67,68

Аморолфин

Аморолфин представляет собой производное морфолина, действие которого основано на ингибировании биосинтеза эргостерола грибов, что приводит к проницаемости мембран и нарушению ключевых метаболических процессов грибов.Аморолфин используется в качестве лака для ногтей при онихомикозе. Этот препарат имеет плохую системную абсорбцию, и не было показано, что он вреден для беременных животных. 21 Системная абсорбция считается очень низкой, если она вообще имеет место. Таким образом, аморолфин можно применять при беременности.

Калий йодид

Йодид калия до сих пор используется в некоторых географических регионах для лечения кожного споротрихоза или базидиоболоза из-за его эффективности, безопасности и низкой стоимости.Йодиды легко проникают через плаценту, и их применение было связано с развитием зоба плода с некоторыми случаями компрессии трахеи и смерти; в качестве альтернативы, другие авторы сообщали о воздействии на плод в течение третьего триместра без вредных последствий для матери и плода. 69–71

Ключевые точки для местных противогрибковых препаратов

Все противогрибковые препараты для местного применения демонстрируют ограниченную системную абсорбцию, если вообще имеют место, и их можно использовать во время беременности, за исключением йодида калия, который, как было показано, связан с зобом плода.

Обновленные терапевтические рекомендации для беременных

Обновленные доступные рекомендации в отношении основных системных грибковых инфекций представлены в Таблице 3. Амфотерицин В и его липидные производные считаются краеугольным камнем лечения любой инвазивной грибковой инфекции во время беременности. Некоторым экспертам нравится Bercovitch и др. . 16 дополнительно предполагают, что флуконазол можно рассматривать после первого триместра при отсутствии альтернативного препарата.

Таблица 3.

Основные практические рекомендации по лечению инвазивных грибковых инфекций у беременных

96 97 99
Возбудитель . Практическое руководство . Год . Срок беременности
.
Альтернативное предложение .
первый триместр . второй–третий триместр .
Кокцидиоидомикоз IDSA
Galgiani и др. . 74  
2005  липидная форма амфотерицина В 2–5 мг/кг/день
амфотерицина В дезоксихолат 0,5–1,5 мг/кг/день
  Беркович и др. . 16   2011  неменингеальная инфекция
схема на основе амфотерицина
неменингеальная инфекция
флуконазол/итраконазол (400 мг/день)
менингеальная инфекция
интратекальный амфотерицин
менингеальная инфекция
флуконазол/итракона1
Аспергиллез IDSA
Уолш и др. . 75
2008 2008 Нет конкретных рекомендаций Без конкретной рекомендации
Диссерированный криптококкоз IDSA
Perfect et al . 50
2010 2010 2010 2010 Amphotericin B DEOXYCHOLATE 0,5-1,5 мг / кг / день
Амфотеррицин B Липидная композиция 2-5 мг / кг / день
± флуцитозин
амфотерицин B дезоксихолота 0,5-1,5 мг / кг / день
амфотерицин Липидная форма группы В 2–5 мг/кг/день
± флуцитозин
Флуконазол в идеале следует начинать после родов и, если это невозможно, после первого триместра беременности
Бластомикоз IDSA
Chapman 1 et 6 al 90. 76
2008 2008 Амфотеррицин B Липидный состав 2-5 мг / кг / день Амфотеррицин B липидная состав 2-5 мг / кг / день
гистоплазмоз IDSA
пшеница etsa
. 77
2007 2007 Amphotericin B Липидный состав 2-5 мг / кг / день Амфотеррицин B Липидный состав 2-5 мг / кг / день амфотерицин B дезоксихолота 0,5-1,5 мг / кг / день
Инвазивный кандидоз  IDSA
Pappas и др. . 78  
2009  липидная форма амфотерицина В 2–5 мг/кг/день
амфотерицина В дезоксихолат 0,5–1,5 мг/кг/день 0,5–1,5 мг/кг/день
Споротрихоз
кожное поражение
IDSA
Кауфман и др. . 79
2007 2007 Локальная гипертермия Локальная гипертермия
Инвазивная болезнь Амфотерицин B Липидный состав 2-5 мг / кг / день
амфотерицин B деоксихолата 0.7–1 мг/кг/день
Липидный состав амфотерицина В 2–5 мг/кг/день
Дезоксихолат амфотерицина В 0,7–1 мг/кг/день
96 97 99
Возбудитель . Практическое руководство . Год . Срок беременности
.
Альтернативное предложение .
первый триместр . второй–третий триместр .
Кокцидиоидомикоз IDSA
Galgiani и др. . 74  
2005  липидная форма амфотерицина В 2–5 мг/кг/день
амфотерицина В дезоксихолат 0,5–1,5 мг/кг/день
  Беркович и др. . 16   2011  неменингеальная инфекция
схема на основе амфотерицина
неменингеальная инфекция
флуконазол/итраконазол (400 мг/день)
менингеальная инфекция
интратекальный амфотерицин
менингеальная инфекция
флуконазол/итракона1
Аспергиллез IDSA
Уолш и др. . 75
2008 2008 Нет конкретных рекомендаций Без конкретной рекомендации
Диссерированный криптококкоз IDSA
Perfect et al . 50
2010 2010 2010 2010 Amphotericin B DEOXYCHOLATE 0,5-1,5 мг / кг / день
Амфотеррицин B Липидная композиция 2-5 мг / кг / день
± флуцитозин
амфотерицин B дезоксихолота 0,5-1,5 мг / кг / день
амфотерицин Липидная форма группы В 2–5 мг/кг/день
± флуцитозин
Флуконазол в идеале следует начинать после родов и, если это невозможно, после первого триместра беременности
Бластомикоз IDSA
Chapman 1 et 6 al 90. 76
2008 2008 Амфотеррицин B Липидный состав 2-5 мг / кг / день Амфотеррицин B липидная состав 2-5 мг / кг / день
гистоплазмоз IDSA
пшеница etsa
. 77
2007 2007 Amphotericin B Липидный состав 2-5 мг / кг / день Амфотеррицин B Липидный состав 2-5 мг / кг / день амфотерицин B дезоксихолота 0,5-1,5 мг / кг / день
Инвазивный кандидоз  IDSA
Pappas и др. . 78  
2009  липидная форма амфотерицина В 2–5 мг/кг/день
амфотерицина В дезоксихолат 0,5–1,5 мг/кг/день 0,5–1,5 мг/кг/день
Споротрихоз
кожное поражение
IDSA
Кауфман и др. . 79
2007 2007 Локальная гипертермия Локальная гипертермия
Инвазивная болезнь Амфотерицин B Липидный состав 2-5 мг / кг / день
амфотерицин B деоксихолата 0.7–1 мг/кг/день
липидный состав амфотерицина В 2–5 мг/кг/день
дезоксихолат амфотерицина В 0,7–1 мг/кг/день
Таблица 3.

Основные практические рекомендации по лечению инвазивных грибковые инфекции при беременности

96 97 99
Возбудитель . Практическое руководство . Год . Срок беременности
.
Альтернативное предложение .
первый триместр . второй–третий триместр .
Кокцидиоидомикоз IDSA
Galgiani и др. . 74  
2005  липидная форма амфотерицина В 2–5 мг/кг/день
амфотерицина В дезоксихолат 0,5–1,5 мг/кг/день
  Беркович и др. . 16   2011  неменингеальная инфекция
схема на основе амфотерицина
неменингеальная инфекция
флуконазол/итраконазол (400 мг/день)
по возможности избегать, если это возможно
менингеальная инфекция
интратекальный амфотерицин
менингеальная инфекция
флуконазол/итракона1
Аспергиллез IDSA
Уолш и др. . 75
2008 2008 Нет конкретных рекомендаций Без конкретной рекомендации
Диссерированный криптококкоз IDSA
Perfect et al . 50
2010 2010 2010 2010 Amphotericin B DEOXYCHOLATE 0,5-1,5 мг / кг / день
Амфотеррицин B Липидная композиция 2-5 мг / кг / день
± флуцитозин
амфотерицин B дезоксихолота 0,5-1,5 мг / кг / день
амфотерицин Липидная форма группы В 2–5 мг/кг/день
± флуцитозин
Флуконазол в идеале следует начинать после родов и, если это невозможно, после первого триместра беременности
Бластомикоз IDSA
Chapman 1 et 6 al 90. 76
2008 2008 Амфотеррицин B Липидный состав 2-5 мг / кг / день Амфотеррицин B липидная состав 2-5 мг / кг / день
гистоплазмоз IDSA
пшеница etsa
. 77
2007 2007 Amphotericin B Липидный состав 2-5 мг / кг / день Амфотеррицин B Липидный состав 2-5 мг / кг / день амфотерицин B дезоксихолота 0,5-1,5 мг / кг / день
Инвазивный кандидоз  IDSA
Pappas и др. . 78  
2009  липидная форма амфотерицина В 2–5 мг/кг/день
амфотерицина В дезоксихолат 0,5–1,5 мг/кг/день 0,5–1,5 мг/кг/день
Споротрихоз
кожное поражение
IDSA
Кауфман и др. . 79
2007 2007 Локальная гипертермия Локальная гипертермия
Инвазивная болезнь Амфотерицин B Липидный состав 2-5 мг / кг / день
амфотерицин B деоксихолата 0.7–1 мг/кг/день
Липидный состав амфотерицина В 2–5 мг/кг/день
Дезоксихолат амфотерицина В 0,7–1 мг/кг/день
96 97 99
Возбудитель . Практическое руководство . Год . Срок беременности
.
Альтернативное предложение .
первый триместр . второй–третий триместр .
Кокцидиоидомикоз IDSA
Galgiani и др. . 74  
2005  липидная форма амфотерицина В 2–5 мг/кг/день
амфотерицина В дезоксихолат 0,5–1,5 мг/кг/день
  Беркович и др. . 16   2011  неменингеальная инфекция
схема на основе амфотерицина
неменингеальная инфекция
флуконазол/итраконазол (400 мг/день)
по возможности избегать, если это возможно
менингеальная инфекция
интратекальный амфотерицин
менингеальная инфекция
флуконазол/итракона1
Аспергиллез IDSA
Уолш и др. . 75
2008 2008 Нет конкретных рекомендаций Без конкретной рекомендации
Диссерированный криптококкоз IDSA
Perfect et al . 50
2010 2010 2010 2010 Amphotericin B DEOXYCHOLATE 0,5-1,5 мг / кг / день
Амфотеррицин B Липидная композиция 2-5 мг / кг / день
± флуцитозин
амфотерицин B дезоксихолота 0,5-1,5 мг / кг / день
амфотерицин Липидная форма группы В 2–5 мг/кг/день
± флуцитозин
Флуконазол в идеале следует начинать после родов и, если это невозможно, после первого триместра беременности
Бластомикоз IDSA
Chapman 1 et 6 al 90. 76
2008 2008 Амфотеррицин B Липидный состав 2-5 мг / кг / день Амфотеррицин B липидная состав 2-5 мг / кг / день
гистоплазмоз IDSA
пшеница etsa
. 77
2007 2007 Amphotericin B Липидный состав 2-5 мг / кг / день Амфотеррицин B Липидный состав 2-5 мг / кг / день амфотерицин B дезоксихолота 0,5-1,5 мг / кг / день
Инвазивный кандидоз  IDSA
Pappas и др. . 78  
2009  липидная форма амфотерицина В 2–5 мг/кг/день
амфотерицина В дезоксихолат 0,5–1,5 мг/кг/день 0,5–1,5 мг/кг/день
Споротрихоз
кожное поражение
IDSA
Кауфман и др. . 79
2007 2007 Локальная гипертермия Локальная гипертермия
Инвазивная болезнь Амфотерицин B Липидный состав 2-5 мг / кг / день
амфотерицин B деоксихолата 0.7–1 мг/кг/день
Липидный состав амфотерицина В 2–5 мг/кг/день
Дезоксихолат амфотерицина В 0,7–1 мг/кг/день

Поверхностные инфекции во время беременности требуют местного лечения, которое может назначают на протяжении всей беременности, в том числе азолы для местного применения. Поверхностные грибковые инфекции, требующие системного лечения, такие как дерматофитный онихомикоз, хромомикоз и мицетома, следует лечить после родов.

Пробелы в знаниях и перспективы на будущее

Потребность в точных знаниях о противогрибковых препаратах для беременных больше, чем когда-либо прежде.Все большее число пациенток с ослабленным иммунитетом переносят беременность. Их уязвимость к грибковым инфекциям выше, чем у населения в целом или у других беременных женщин, что усугубляет потребность в точных и точных данных об использовании противогрибковых препаратов во время беременности. Во всем мире уже зарегистрировано более 4000 беременностей у женщин с трансплантацией паренхиматозных органов. 72 Индивидуальные иммуносупрессивные протоколы также помогли молодым женщинам с аутоиммунными заболеваниями защитить свою фертильность и лучше контролировать основное заболевание, что позволило им забеременеть.Кроме того, новые грибковые инфекции, примером которых является вспышка Cryptococcus gattii в Северной Америке, недавно были зарегистрированы за пределами их классических географических районов; они могут поражать иммунокомпетентных беременных женщин из ранее незатронутых областей. 73

Тем не менее, это обновление иллюстрирует медленный прогресс, достигнутый в области применения противогрибковых препаратов во время беременности. Где мы находимся через 10 лет после последнего обзора? Исследования дополнительно установили тератогенный эффект высоких доз флуконазола в течение первого триместра и, тем не менее, предоставили значительные обнадеживающие данные относительно его использования в однократной и низкой дозе в этот ключевой период.Исследования также предоставили дополнительные данные о безопасности липидных производных амфотерицина В.

Однако основные пробелы еще предстоит заполнить. За последние 10 лет мы пережили значительное расширение противогрибкового арсенала с появлением новых препаратов, демонстрирующих превосходный профиль переносимости и эффективность, а также новый спектр активности. Несмотря на эти достижения, дезоксихолат амфотерицина В, один из старейших противогрибковых препаратов и, безусловно, тот, который демонстрирует наихудший профиль переносимости, остается в 2014 году основным противогрибковым препаратом для беременных женщин.Фетальная токсичность действительно остается главной терапевтической проблемой, помимо потенциальной материнской токсичности. Альтернатив практически нет. В то время как некоторые эксперты рассматривают использование флуконазола в очень избранных ситуациях после первого триместра, безопасность длительного применения флуконазола после этого периода до сих пор не оценена. Посаконазол и эхинокандины никогда не оценивались у беременных женщин, поэтому их не следует использовать. Поскольку доступны только скудные данные о фармакокинетике и переносимости, тщательный фармаконадзор и отчетность о любых противогрибковых назначениях во время беременности являются обязательными для улучшения наших знаний о безопасности и эффективности лекарств во время беременности.Между тем, тщательная междисциплинарная оценка рисков и преимуществ для матери и плода должна определять персонализированное и экспертное назначение противогрибковых препаратов.

Финансирование

Это исследование было поддержано внутренним финансированием.

Заявления о прозрачности

О. Л. получала оплату за лекции от Astellas, Merck Sharp & Dohme, Pfizer и Gilead, является членом совета директоров Gilead и получала гранты от Merck Sharp & Dohme.Все остальные авторы: никто не объявляется.

Каталожные номера

1

CRUM

NF

NF

Ballon-Landa

G

Coccidioidomycosis в беременности: Чехол Отчет и обзор литературы

AM J MED

2006

119

993.E11

7

2

CHOW

AW

PJ

PJ

PJ

PJ

PJ

Pharmacokinetics и безопасность антимикробных агентов во время беременности

Rev Infect Dis

1985

7

287

313

3

313

Jo

Nelson

мм

мм

Эпидемиология наркотиков, принятых беременными женщинами: препараты, которые могут повлиять на плод отрицательно

Clin Pharmacol Ther

1973

14

632

42

4

42

40002 MF

мА

X

Нарахаризетти

SB

и др.

Оптимизируем ли мы лечение гестационного диабета с помощью глибурида? Фармакологическая основа для лучшей клинической практики

Clin Pharmacol Thrach

2009

607

140002 607

14

5

Trace

TS

Venkataramananan

R

Glover

DD

et al.

Временные изменения в метаболизме препарата (CYP1A2, CYP2D6 и активность CYP3A) во время беременности

AM J Obstet Gynecol

2005

192

633

633

MUDGAL

VV

SOBEL

JD

противогрибковые препараты во время беременности: отзыв

Expert Meanck Except SAF

2003

2

475

80002 475

80002

G

DUBANCHET

S

LEDÉE

N

Цитокины: важны для имплантации?

J Assip Reprod Genet

2007

240002

505

240003

505

80003

505

80003

LUPPI

P

Как иммунные механизмы воздействуют на беременность

вакцина

2003

21

3352

70003 9

PRIDDY

KD

KD

Immunologic Adaptations во время беременности

J рюмки Gynecol Neonatal Nead

1997

26

388

9000

10

ROWE

JH

Ertelt

JM

Xin

L

и др.

Беременность Отпечатки Регуляторные память, которые поддерживают айтергию на антиген плода

Nature

2012

490

102

6

11

Pouillot

R

Hoelzer

K

Jackson

KA

et alt al .

Относительный риск листериоза в заболеваниях пищевых заболеваний Активные эпиднадзор (FoodNet) сайты по возрасту, беременности, и этнической принадлежности

Clin Infect dis

2012

54

S405

10

S405

10

12

Machado

CR

Machado

ES

Rohloff

RD

и др.

Связана ли беременность с тяжелым течением лихорадки денге? Обзор данных из ИНФОРМАЦИИ ИНФОРМАЦИИ Rio de Janeiro

PLOS Flus Trop Dis

2013

70002 2013

E2217

13

Jamieson

DJ

Honein

MA

Rasmussen

SA

et al .

H2N1 2009 Вирусная инфекция гриппа во время беременности в США

Lancet

80002 451

80002 451

SOBEL

JD

Vulvovaginal Candidosis

Lancet

2007

369

1961

71

15

Smale

Le

Le

Biirsner

JW

Maternal Masmes от CoccidioIdomycosis

JM MED ASS

1949

140

1152

4

160003

Bercovitch

RS

Catanzaro

A

Schwartz

BS

и др.

кокцидиодомикоз во время беременности: обзор и рекомендации для управления

Clin Infect Dis

2011

53

363

80002 363

80002

Flaherman

VJ

гектор

R

RUTHERFORD

GW

Оценка тяжелого кокцидиоидомикоза в Калифорнии

40002

2007

13

2007

1087

1087

90

Koch

SP

GA

Fender

B

et al.

Гистоплазмоз в беременности: Case Series и отчет о трансплацентальной трансляции

Arch ress Med

2004

16000

80002 454

80002 454

LEMOS

LB

SOOFI

M

AMIR

E

Blashomycosis и беременность

ANN диапазон диагностики

2002

6

211

6

211

5

211

5

211

5

211

5

20

O

Nunez

H

Brauner

MW

et al.

легочный криптококкоз

семин респир CRET CARE MED

2004

25

57 2000

25

57

21

57

21

BRIGGS

GG

RK

YAFFE

RK

YAFFE

SJ

препаратов при беременности Лактация: справочная руководство по фетальному и неонатальному риску

2011

Philadelphia

Philadelphia

Lippintott Williams & Wilkins

22

SONINO

N

Использование кетоконазола в качестве ингибитора производства стероида

New Engl J Med

1987

317

812

80002 812

8

23

8

23

каблука

RC

Brogden

RN

Carmine

A

et al.

кетоконазол: обзор его терапевтической эффективности в поверхностных и системных грибковых инфекциях

препараты

1

23

1

23

36

1

36

240002

Tiboni

240002 GM

Вторые аномалии ароматов ветвера, вызванные флуконазолом, Антифунгирующий агент бис-триазола, в культивированных мыши Embryos

Res Commage Chem Pathol Pharmacol

1993

79

381

40002 381

4

25

Aleck

KA

BARTLEY

DL

Многократный синдром После использования флуконазола в беременности: отчет о дополнительном пациенте

AM J Med Genet

1997

72

253

6

26

Shatele

TJ

Blomaquist

IK

Abraham

J

и другие.

Флэконазол, индуцированные врожденные аномалии в трех младенцах

Clin Infect Dis

1996

22

40

22

40

336

40

27

Lee

Be

Feinberg

M

Abraham

JJ

et al .

врожденные пороки развития в младенец, рожденный женщиной, обработанной Fluconazole

Pediamtr Infect Dis J

1992

11

1062

4

28 20002

4

28 20002

Maztroiacovo

P

Mazzone

T

Botto

LD

и др.

Перспективная оценка результатов беременности после первого триместра Воздействие Fluconazole

AM J Obstet Gynecol

1996

175

1645

50

29 20002

VLACHADIS

N

ILIODROMITI

Z

VRACHNIS

N

N

Устный флуконазол во время беременности и риск рождения дефекты

New Engl J Med

2013

369

30

Tiboni

Tiboni

GM

Giampietro

F

Мышиная тератология флуконазола : Оценка специфичности фазы развития и дозы зависимости

Pediagr res

2005

58

58

94

94

Menegola

Menegola

E

мл

Broccia

Di

мл

Di Renzo

F

et al.

Патогенные пути в флюконазол, индуцированные ветверские арочные пороки

Birt Defuls RE RE Coll Mol Teratol

2003

67

240002 116

240002 116

Nørgaard

Nørgaard

M

Pedersen

L

Gislum

М

и др.

Материнское использование флуконазола и риск врожденных пороков развития: датское образование на основе населения

J Antimicrob Chemother

200 2008

62

172

6

172

6

33

CARTER

TC

Druschel

см.

Romitti

PA

и др.

противогрибковые препараты и риск выбранных дефектов рождения

am j ungstet gynecol

2008

1

1

70002 1

34

Mølgaard-Nielsen

D

Pasternak

B

HVIID

A

Использование перорального флуконазола во время беременности и риск рождения Defuls

New Engl J Med

2013

369

830

830

Bean

LM

Jackson

JR

Добак

WJ

и др.

INTRA-AMNiotic fluconazole Терапия для Candida ALBICANS Intra-Amniotic Infection

Obstet Gynecol

2013

121

452

4

452

4

36

Bar-oz

B

Moretti

Me

Бишай

R

и др.

Результат беременности после в Утрого воздействия Итраконазола: предполагаемый кохотный кабинет

AM J Obstet Gynecol

2000

180002

617

20

37

Tiboni

GM

Marotta

F

del Корсо

А

и др.

Определение критических периодов для Itraconazole-индуцированной расщелины неба в нем, дефекты конечностей и осевые скелетные скелетные породы в мыши

Toxicol Lett

2006

167

8

18

38

18

38

de santis

m

di gianantonio

E

Cesari

E

и др.

Первый триместр Итраконазол Экспозиция и беременность Результаты: Перспективное иртовое исследование женщин, контактирующих на тератологии Информационные услуги в Италии

препарат для наркотиков Int J Med Toxicol Exp Exp

2009

32

239

44

39

Федеральный реестр

1980

44

37434

37434

7

7

40

Shoai Tehrani

M

DE FONTBRUNE

FS

ROTH

P

et al.

Воздействие вориконазола во второй и третьей триместрах беременности: чехол отчет

Antimicrob Agents Chemother

2013

57

1094

5

41

Bitar

D

MORIZOT

G

фургон Каутерен

D

и др.

Оценка бремени мукормикоза инфекций во Франции (2005-2007 гг.) Через метод захвата-возвращения на лабораторные и административные данные

Rev Epidemio Sante Publique

2012

60

383

7

42

7

42

Пакет Noxafil Вставить

2006

43

2006

43

CANCIDAS пакет вставки

2001

44

Cappelletty

D

D

K

K

EchinoCandins

Фармакотерапия

2007

27

369

88

45

88

45

Эраксис Пакет вставки

2006

46

Диасио

RB

Lakings

Lakings

DE

Bennett

JE

Доказательства преобразования 5-флуороцитозина до 5-фторурацила в людях: возможный фактор клинической токсичности 5-фторцитозина

Antimi Crub Agents Chemoper

1978

14

14

8

47

NUTLEY

N

N

Roche Laboratories

480002

ELY

EW

Peacock

JE

Jr

Гапоник

EF

и др.

Криптококковая пневмония, осложняющая беременность

Медицина (Балтимор)

1998

77

153

67 20002 153

67

49

67 20003

мл

Souza

мл

Souza

JP

Oliveira Neto

AF

et al.

Криптококковый менингит в ВИЧ Отрицательные беременные женщины: чехол отчет и обзор литературы

Rev Inst Med Trop São Paulo

2009

51

289

94

50

94

JR

размахивает

Мы

Дромер

F

и др.

Клиническая практика Руководство по управлению криптококковыми заболеваниями: 2010 г. Обновление инфекционных заболеваний Америки

Clin Infect dis

2010

50

291

50

322

51

Ismail

MA

Lerner

SA

SA

диссеминированные бластомикоз у беременной женщины: обзор использования амфотерицина B во время беременности

утра rev Respir dis

1982

126

350

3

52

Hager

H

WELT

SI

Cardasis

JP

и др.

Диссеминированный бластомикоз у беременной женщины, успешно пролеченной амфотерицином-В. Дело сообщение

J REPROD MED

1

33

480002 33

48000

8

53

8

53

8

53

Amphotec Пакет вставки

1996

54

1996

54

Ambisome Package Package

1997

55

Abelecet Package Вставка

1996

56

Мюллер

М

Баласегарам

М

Коммуки

Y

и др.

Сравнение липосомного амфотерицина B с межбоглюконатом натрия для лечения висцерального лейшманиаза в беременности в Sudan

J Antimicrob Chemother

58

2006

58

2006

811

5

57

Pagliano

P

CARannante

N

Росси

M

и др.

Visceral LeishManias в беременности: серия региона и систематический обзор литературы

J Antimicrob Chemother

2005

55

229

33

229

33

58

EA

EL BETUNE

P

Queiroz

GT

и др.

Visceral LeishManiasis и беременность: анализ случаев, как сообщает в Центрально-западном регионе Бразилия

Arch Gynecol Obstet

2008

27000

13

6

13

6

59

Пакет Ламисил

1992

60

ALY

R

R

r

Экология и эпидемиология инфекций дерматофитов

J AC Aqu Dermatol

1994

31

S21

25

S21

25

61

RUBIN

A

DVORNIK

D

Placeental Передача GRESEOFULVIN

AM JUBSTETETET GYNECOL

1965

92

30002 882

3

62

3

ROSA

ROSA

FW

C

Carlo

C

Carlo

WA

Griseofulvin Teratology, в том числе два Гракопага сиамские близнецы

Ланцет

1987

1 9000 3

171

63

Czeizel

AE

Métneki

J

Kazy

Z

и др.

Контроль Case-Control Counter-Counter-Counter Во время беременности

ACTA Obstet Gynecol Scand

2004

83

827

31

64

CZEIZEL

AE

KZY

Z

Puhó

E

E

E

Тератологическое исследование тератологического изучения актуальных микроназолов

Congenit ANOM

2004

44

41

5

65

5

65

CZEIZEL

AE

KZY

Z

Puhó

E

E

E

E

Тератологическое исследование корректировки на население, тератологическое исследование перорального NYSTATATIN Лечение при беременности

Scand J Infect dis

2003

35

830

5

66

5

66

Mavrogolis

S

Urban

R

Czeizel

AE

и др.

Факторы по материнской линии риска в происхождении изолированных гипоспадиас — исследование корреспондентов на население

Congrit Anom

2014

54

110

5

67

Mendling

W

Brasch

J

Руководство по вульвовагинальному кандидозу (2010 г.) Немецкого общества гинекологии и акушерства, Рабочей группы по инфекциям и инфекционной иммунологии в гинекологии и акушерстве, Немецкого общества дерматологов, Совета немецких дерматологов и Немецкоязычного микологического общества

Микозы

2012

55

55

1

13

1

13

1

13

68

Mendling

W

Krauss

W

C

Fladung

C

Fladung

C

B

Клиническое многоцентровое исследование, сравнивая эффективность и переносимость актуальной комбинации терапия клотримазолом (Канестен, две формы) при оральном грехе GLE DOZE Fluconazole (Diflucan) в вульвовагинальных mycoses

MyCoses

2004

47

136

136

42

69

42

69

42

J

йодид Goiter и фармакологические эффекты избыточного йодида

AM J Med

1969

47

101

240002 101

240002

Carswell

F

Kerr

мм

Hutchison

Hutchison

JH

врожденные GORITRE и гипотиреоза, произведенные материнским приемом проглатывания йодидов

Lancet

1970

1

1

1241

3

70003

Plauché

WC

WC

Sporotrichosis в беременности

AM J ungstet Gynecol

1968

100

1150

1

1150

1

72

Ghanem

Me

Эль-Багдади

LA

Бадави

AM

и т.д. л.

Результат беременности после почечного аллотрансплантата трансплантация: 15 лет Опыт

EUR J Obstet Gynecol Refrod Biol

121

17000

81

17000

81

70002 JR

Lockhart

JR

SR

Defess

E

и др.

Cryptococcus Gattii в Соединенных Штатах: клинические аспекты инфекции с появляющимся патогеном

Clin Infect dis

2011

53

1188

74

Galgiani

JN

Ampel

нм

Blair

JE

и др.

Коццидиоидомикоз

Clin Infect Dis

2005

41

41

1217

23

75

23

75

Walsh

TJ

Anaissie

EJ

Denning

DW

et al.

Лечение аспергиллиза: Клиническая практика Руководство инфекционных заболеваний Общество Америки

Clin Infect Dis

2008

46

602 327

60

76

60

76

CHAPMAN

SW

EMMUKES

We

PROIA

ЛА

и др.

Клиническая практика Рекомендации по управлению блюдамикозоми: 2008 Обновление инфекционными заболеваниями Америки

Clin Infect DIS

2008

46

1801

12

77

пшеница

972

пшеница

LJ

Freifeld

AG

Kleiman

MB

и др.

Клиническая практика Руководство по управлению пациентами с гистоплазмозом: 2007 Обновление инфекционных заболеваний Общество Америки

Clin Infect dis

2007

45

807

25

7000

Pappas

PG

Kauffman

CA

Анды

D

и др.

Клиническая практика Руководство по управлению кандидозом: 2009 Обновление инфекционных заболеваний Америки

Clin Infect dis

2009

48 20002

503

35

79

Kauffman

CA

Bustamante

B

Чепмен

SW

и др.

Клинические рекомендации по лечению споротрихоза: обновление 2007 г.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.